Brevet FR2899093A1 — publié le 20071005

La présente invention concerne le domaine des implants ou lentilles intraoculaires (LIO), et plus particulièrement des lentilles intraoculaires réfractives de chambre antérieure, notamment pour oeil phaque, c'est-à-dire celui qui possède son cristallin naturel. Les problèmes réfractifs ou amétropies de l'oeil concernent d'abord la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme. Ces défauts visuels peuvent être corrigés par le port de lunettes ou de lentilles de contact, la photo-ablation au laser du stroma cornéen, également appelé LASIK (à savoir laser in situ keratomileusis), la photo-kératectomie réfractive (PKR), l'implantation de lentilles intraoculaires réfractives ou d'anneaux intracornéens. La presbytie concerne quasiment toute la population à partir de 45 ans. Elle résulte de la perte de l'accommodation du cristallin naturel provoquée par le vieillissement de certains tissus oculaires, et notamment le corps ciliaire. Elle se traite par les mêmes moyens que les problèmes réfractifs. Toutefois, l'utilisation de lunettes ou de lentilles intraoculaires est le traitement de choix. Il existe néanmoins des lentilles intraoculaires destinées à corriger tant des problèmes réfractifs, tels que la myopie, l'hypermétropie et/ou l'astigmatisme que la presbytie. Il y a plusieurs catégories de lentilles intraoculaires réfractives pour oeil phaque (voir JL Alio "Advances in Phakic Intraocular Lenses: Indication, Efficacy, Safety and New Design", Ophthalmology 2004, 15:305-357) où sont cités les implants intraoculaires à fixation irienne, les implants intraoculaires pré-cristalliniens et les implants de chambre antérieure à fixation ou support dans l'angle irido-cornéen. L'implantation des lentilles intraoculaires à fixation irienne s'avère délicate et implique des incisions cornéennes relativement importantes, avec les inconvénients notamment post-opératoires bien connus. Les implants pré-cristalliniens sont toujours assez controversés, notamment par crainte du risque de cataracte prématurée induit par le contact entre l'implant pré-cristallinien et le cristallin. On peut distinguer deux générations d'implants d'oeil phaque de chambre antérieure à fixation ou support dans l'angle irido-cornéen. Les implants de la première génération étaient réalisés principalement en matériau rigide, tel que du PMMA. Le premier implant d'oeil phaque de chambre antérieure et donc de cette première génération était celui de Dr Baikoff, brevet US N 5.071.432, commercialisé sous la dénomination ZB. Parmi les implants de cette première génération, est également connu l'implant d'oeil phaque de chambre antérieure supporté dans l'angle irido-cornéen, commercialisé sous la marque NUVITA et réalisé entièrement en PMMA. Comme toutes lentilles intraoculaires, celles-ci comportent une optique et deux ou plusieurs éléments haptiques en forme d'anse qui entrent en contact avec l'angle irido-cornéen. De tels implants présentent l'inconvénient majeur, à savoir une force d'appui trop importante des haptiques dans l'angle irido-cornéen, qui peut provoquer une hypertonie intraoculaire et même un glaucome à angle ouvert. La présente invention est plus particulièrement concernée par la seconde génération d'implants d'oeil phaque pour chambre antérieure, c'est-à-dire des lentilles intraoculaires de chambre antérieure réalisées principalement ou exclusivement en matériau souple. L'avantage des lentilles intraoculaires de chambre antérieure de ce type est qu'elles peuvent être pliées ou enroulées pour pouvoir passer à travers de petites incisions cornéennes, et éviter de générer une force d'appui trop importante dans l'angle irido-cornéen. Les haptiques sont angulées antérieurement, de sorte que l'optique et plus particulièrement le pôle antérieur de celle-ci se trouvent avancés vers la surface postérieure de la cornée, et notamment les cellules endothéliales. Il existe donc un risque de contact et une perte de densité cellulaire endothéliale centrale de la cornée. Une lentille intraoculaire de chambre antérieure phaque de ce type est décrite dans la demande de brevet PCT déposée le 1 er avril 2003 et publiée sous le numéro WO 2003/089958. En outre, la partie haptique comporte une rampe s'étendant de part et d'autre de la partie optique à l'extrémité de laquelle se trouve une poutre arquée dont le bord extérieur est concave. A chaque extrémité de la poutre se trouve une zone d'appui ou pied destiné(e) à entrer en contact dans l'angle irido-cornéen. Par la configuration arquée de cette poutre, des surpressions peuvent se développer au niveau d'une ou plusieurs des zones d'appui, dues notamment au contour annulaire de l'angle irido-cornéen qui est rarement un cercle parfait mais plus ou moins ovale et peut comporter d'autres irrégularités de contour. De même, le choix du diamètre de l'implant est difficile étant donné les incertitudes des chirurgiens quant au diamètre réel de l'angle irido-cornéen habituellement déterminé par simple approximation à partir des valeurs de blanc à blanc ("white-to-white"). Un second exemple de lentille intraoculaire de chambre antérieure d'oeil phaque commercialisé sous la marque ICARE par la société Cornéal et présenté au Congrès de ESCRS du 6 au 10 septembre 2003 (RéfleXions Ophtalmologiques d'octobre 2003). Cette lentille monobloc est fabriquée à partir d'un polymère acrylique hydrophile (25 % de teneur en eau). La partie haptique comporte quatre pieds, ou zones d'appui, indépendants à large base, chacun d'eux étant connecté à un pont s'étendant radialement vers l'extérieur associé à une charnière avec une surface d'appui de 0,50 mm s'étendant sur un segment du cercle au diamètre hors tout de l'implant et destinés à réduire la pression des points d'appui sur l'angle irido-cornéen. La partie haptique est angulée sensiblement dans la continuité de la courbure de la partie optique afin de créer une voussure antérieure de sorte que le pôle de la surface antérieure de l'optique avance vers la cornée avec le risque de contact avec les cellules endothéliales. La configuration de la face antérieure de l'iris varie entre une surface sensiblement plane à des formes plus ou moins convexes ou bombées vers l'avant. La variation de la configuration de la surface antérieure de l'iris n'a jamais été prise en considération dans les implants de chambre antérieure pour oeil phaque alors qu'elle est susceptible d'affecter le positionnement et la stabilité de l'implant dans l'angle irido-cornéen. L'objet de l'invention est de pourvoir une lentille intraoculaire de chambre antérieure pour oeil phaque qui évite, ou en tout cas réduit, des inconvénients des lentilles intraoculaires de l'état de la technique. Selon la présente invention, est pourvue une lentille intraoculaire réalisée principalement ou entièrement en matière souple et comprenant un corps ayant une partie optique et une partie haptique, la partie haptique comprenant une pluralité d'éléments haptiques conformés pour être maintenus en contact avec l'angle irido-cornéen. Sa partie haptique est conformée pour que sa surface postérieure puisse rester en contact avec la face antérieure de l'iris. Contrairement à la pratique habituelle de l'état de la technique où la partie haptique est maintenue à distance de l'iris et plus particulièrement de la surface antérieure de celui-ci, la lentille intraoculaire selon l'invention permet le contact entre la partie haptique et la surface antérieure de l'iris. Parmi les avantages de la lentille intraoculaire selon l'invention et le fait qu'en se maintenant en contact avec la surface antérieure de l'iris, la partie optique reste relativement éloignée de la cornée. Un autre avantage de la lentille intraoculaire selon l'invention est que la partie haptique peut s'adapter à la forme de la surface antérieure de l'iris qui varie entre des formes sensiblement planes et plus ou moins convexes ou bombées vers l'antérieure. La force appliquée par l'iris contre l'implant est très faible mais suffisante pour que la partie haptique s'adapte à la forme de la surface antérieure de l'iris. Il n'en résulte aucune gêne lors de la dilatation ou contraction de l'iris, ni lors de l'accommodation du cristallin, l'iris étant simplement très légèrement serré entre le cristalloïde et l'implant intraoculaire. Selon un autre aspect de l'invention, la partie haptique comporte de part et d'autre de la partie optique une articulation transversale par rapport à l'axe longitudinal de la partie haptique. De ce fait, la partie haptique qui se trouve au-delà de l'articulation transversale peut s'adapter à la forme de la surface antérieure de l'iris correspondant. Selon une caractéristique préférée, chacune des articulations transversales est constituée par une zone de résistance mécanique réduite et par exemple de section réduite, telle que définie par une rainure s'ouvrant antérieurement. En variante, la zone de résistance mécanique réduite comporte une pluralité d'ouvertures alignées transversalement dans la partie haptique. De préférence, chacun des éléments haptiques a des pieds articulés autour d'un axe parallèle à celui de la partie optique. Chacun de ces pieds est articulé indépendamment des autres. Selon une forme de réalisation de l'invention, les éléments haptiques ont un bord de contact courbe dont l'étendue de contact est supérieure à 1 mm. Selon une forme de réalisation, la partie haptique présente une angulation vers l'antérieure inférieure à 15 , de préférence inférieure à 7 , voire entre environ o à 2 . Selon un forme de réalisation, les pieds ont un bord de contact courbe conformée pour obtenir sensiblement la même étendue de contact entre ce bord et l'angle irido-cornéen, quelle que soit la position angulaire de l'élément haptique. Les caractéristiques et les avantages de l'invention ressortiront de la description de formes de réalisation données à titre d'exemple, en référence aux dessins annexés sur lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective de face et d'un côté d'une lentille intraoculaire de chambre antérieure pour oeil phaque, conformément à une forme de réalisation de la présente invention ; - la figure 2 est une vue de face de la lentille intraoculaire de la figure 1, les quatre pieds de la partie haptique à l'état de repos étant sensiblement tangents d'un cercle ; - la figure 3 est une vue de face analogue à celle de la figure 2 pour une d'une lentille intraoculaire selon une seconde forme de réalisation; - la figure 4 est une vue de face de la lentille intraoculaire des figures 1 et 2 pour illustrer différentes positions des pieds des haptiques en fonction du diamètre de l'angle irido-cornéen ; -la figure 5 est une vue en section sur l'axe de symétrie de la lentille intraoculaire de la figure 1, la partie optique concave-convexe ayant une vergence 20 négative ; - la figure 6 est une vue en section sur l'axe de symétrie de la lentille intraoculaire de la figure 1, la partie optique concave-convexe ayant une vergence positive ; - la figure 7 est une vue en section correspondant à celle de la figure 6 où la 25 lentille intraoculaire est implantée dans la chambre antérieure de l'oeil dont la surface antérieure de l'iris est sensiblement plane ; et - la figure 8 est une vue section correspondant à celle de la figure 6 où la lentille intraoculaire est implantée dans la chambre antérieure de l'oeil dont la surface antérieure de l'iris est plus ou moins convexe ou bombée. 30 La lentille intraoculaire de chambre antérieure pour oeil phaque illustrée comprend comme toute lentille intraoculaire une partie optique 10 une partie haptique 20 qui comporte au moins deux éléments haptiques 21 et tel qu'illustré, deux éléments haptiques. Dans ce cas, l'axe de symétrie de la lentille intraoculaire passe par la partie optique 10 et les éléments haptiques 21. La lentille intraoculaire est de préférence réalisée entièrement ou principalement en matériau souple et notamment en matériau souple hydrophile, tel que polymère ou copolymère acrylique. En variante, la lentille intraoculaire est réalisée en matériau souple hydrophobe, tel que silicone. Bien que la réalisation en une seule pièce soit préférée, la présente lentille intraoculaire peut être réalisée en plusieurs composants assemblés, et notamment la partie optique et la partie haptique de manière connue en soi. De même, la présente lentille peut comporter des parties en matériau rigide, tout en permettant de la plier ou de l'enrouler pour pouvoir être introduite dans une incision cornéenne ou scléro-cornéenne de petite taille, c'est-à-dire de l'ordre de 3 mm. Les parties en matériau rigide peuvent être obtenues par modification sélective, conformément aux enseignements de la demande de brevet européen EP1.003.446. La partie optique 10 est de préférence concave-convexe, la face antérieure 12, 12A étant convexe et la face postérieure 11, 11A concave, de sorte à éviter tout contact intempestif entre la face postérieure de l'optique et le cristallin (CR) à travers la pupille au centre de l'iris (IR), voir figures 7 et 8. Cette configuration d'optique permet la réalisation des optiques à vergence négative (voir figure 5) de -6 à -24 dioptries par exemple, pour la correction de la myopie et des optiques à vergence positive entre, par exemple, +3 et +9 dioptries pour la correction de l'hypermétropie. Pour l'ensemble de la famille de vergence négative, la face postérieure 11, 11A concave a le même rayon de courbure invariable, à savoir de l'ordre de 4 à 5 mm. De même, le diamètre de la partie optique pour la vergence négative jusqu'à environ 14 dioptries et des vergences positives est de préférence d'environ 6 mm alors que pour les vergences négatives supérieures à environ -18 dioptries, le diamètre de la partie optique est de préférence inférieur, par exemple 5,5 mm. La partie optique 10 peut être monofocale ou multifocale comportant une zone centrale de vision de loin et au moins une zone annulaire pour la vision de près (non illustrée). Par exemple, la partie optique peut comporter une portion centrale ayant une vergence entre -10 et +10 dioptrie une partie annulaire périphérique ayant une addition entre +2 et +5 dioptrie, telle que décrite dans le document EP 1.200.020. De même, la partie optique 10 peut être corrigée pour réduire des aberrations sphériques ou autres, notamment celles positives de la cornée (CO) et celles négatives du cristallin (CR). La partie optique 10 comporte l'optique proprement dite entourée d'une zone annulaire 13 et de largeur variable en fonction de la correction qui s'étend tout autour et qui n'a pas pour autant de fonction optique. La partie haptique 20 comporte deux éléments haptiques de type plat avec au moins un, et en pratique deux, pieds 30 susceptibles de constituer des zones d'appui avec l'angle irido-cornéen. Ces éléments haptiques 21 s'étendent radialement entre la zone annulaire 13 et les pieds situés à proximité de leur bord libre. Chaque élément haptique de type plat comporte une plaque intermédiaire 22 dont la largeur transversale est suffisamment large et épaisse pour assurer une bonne stabilité de la lentille une fois implantée, empêchant ainsi tout vrillage. Tel qu'illustré, la plaque intermédiaire quadrilatérale 22 a une forme générale trapézoïdale, dont la grande base, concave, jouxte la zone annulaire 13 de la partie optique 10 et la petite base radialement éloignée de la partie optique est également concave telle qu'illustrée. Les bords latéraux 25 de la plaque intermédiaire 22 convergent en s'éloignant de l'optique. II va de soi que la forme générale de la plaque intermédiaire 22 peut être différente, par exemple les bords latéraux 25 pouvant être plus ou moins parallèles et le bord externe droit 27, voire légèrement concave 26. Selon la forme de réalisation illustrée, chaque pied 30 est articulé à la plaque intermédiaire 22. De préférence, la zone d'articulation 33 est définie par un pont ou charnière d'épaisseur réduite mais d'autres formes d'articulation peuvent être adoptées. Les pieds 30 ont une position de repos déployée où leur zone d'appui se trouve sur un cercle correspondant au diamètre hors tout de la lentille intraoculaire. En fonction du diamètre de l'angle irido-cornéen ou plus exactement de la position de chaque portion de l'angle irido-cornéen par rapport à son centre géométrique, le pied 30 est plus ou moins rabattu contre la force élastique du pont ou de la charnière 33 sollicitant le pied vers sa position déployée. La figure 4 montre une lentille intraoculaire dont les quatre pieds ont chacun une position différente, et ce à titre d'illustration. On note donc que le pied en haut à droite est sensiblement dans sa position déployée et tangente au cercle du plus grand diamètre. Le pied en bas à droite adopte une position intermédiaire tangente au cercle du deuxième plus petit diamètre. Le pied en bas à gauche est moins replié que le précédent et tangent au cercle du deuxième plus grand diamètre. Enfin, le pied en haut à gauche est replié presqu'aux limites déterminées par le bord latéral adjacent de la plaque de l'élément haptique et est tangent sur le cercle du plus petit diamètre. On comprend que la position de repli maximum peut être déterminée par le contact entre le pied et le bord transversal de la plaque intermédiaire correspondante. Etant donné que chaque pied a sa propre articulation indépendante, la position de chaque pied s'ajuste indépendamment des autres, de sorte que la position angulaire de chaque pied autour de sa charnière 33 dépend uniquement de la distance de la portion de l'angle irido- cornéen de son centre géométrique. On obtient ainsi un positionnement parfaitement adapté à chaque angle irido-cornéen et une excellente stabilité de la lentille implantée et distribution radiale des forces d'appui. Chaque pied comporte un bord externe de contact courbe 32 et un bord interne 31, par exemple rectiligne. C'est ce bord interne qui se rapproche du bord latéral de la plaque correspondante en fonction du repli du pied. Le bord de contact courbe 32 est conformé pour obtenir sensiblement la même étendue de contact entre lui et l'angle irido-cornéen, et ce quelle que soit la position angulaire du pied. Ce bord de contact courbe a donc la forme générale d'une came. La face antérieure de chaque pied est oblique de sorte que l'épaisseur de chaque pied diminue d'une arête 31A sensiblement parallèle au bord interne 31 vers le bord de contact courbe 31 dont l'épaisseur est d'environ 0,10 mm. Chacun des éléments haptiques est angulé légèrement antérieurement. L'angulation vers l'antérieure est inférieure à 15 et de préférence inférieure à 7 et en pratique entre 0 et 2 . Selon la présente invention, la partie haptique peut s'adapter à la configuration de surface antérieure de l'iris qui peut varier entre une surface sensiblement plane et une surface plus ou moins convexe ou bombée. A cette fin, chaque élément haptique comporte une articulation s'étendant dans un sens transversal à l'axe longitudinal ou à l'axe de symétrie de la lentille intraoculaire. En pratique, cette articulation est disposée plus près de la partie optique que des pieds et s'étend dans une direction sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'implant intraoculaire. Chaque articulation transversale 28 est définie par une zone de résistance mécanique réduite et dans la présente forme de réalisation, une zone d'épaisseur réduite. Tel qu'illustré, cette zone d'épaisseur réduite est une rainure 29 s'étendant d'un bord latéral à l'autre de la plaque intermédiaire 22. La section de cette rainure 29 peut être en U à fond plat, en U à fond arrondi tel qu'illustré ou encore en V. Quelle que soit la section de la rainure 29, celle-ci s'ouvre antérieurement. Dans la forme de réalisation des figures 1, 2 et 4 à 8, la rainure 29 est rectiligne et elle s'ouvre de part et d'autre sur les bords latéraux 25. Le bord intérieur de la rainure 29 est sensiblement tangent à la zone annulaire. Dans la variante illustrée à la figure 3, l'articulation transversale 28A comprend une zone d'épaisseur réduite 29A qui s'étend entre la périphérie externe de la zone annulaire 13 et au rebord arqué s'étendant transversalement entre les bords latéraux 25 et divisant ainsi en deux la plaque 22 en une portion interne d'épaisseur réduite et en une portion externe d'épaisseur plus importante. Que l'articulation transversale 29 soit illustrée à la figure 1 ou celle 29A illustrée à la figure 3, la ligne de pliage ou de plicature s'étendra sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinale de symétrie de l'implant et sensiblement au milieu de l'articulation transversale concernée. En variante, la zone d'épaisseur réduite est remplacée par une zone plus souple que le reste de la plaque intermédiaire 22 afin de définir l'articulation. Cette variante peut être réalisée conformément à la technologie décrite dans le document EP1.003.446. Quoi qu'il en soit, grâce à cette zone de résistance mécanique réduite, l'inclinaison de la plaque située au-delà de l'articulation peut varier par rapport au plan général de la partie optique. Le présent implant intraoculaire de chambre antérieure pour oeil phaque peut s'accommoder à différentes configurations de la surface antérieure de l'iris entre une configuration sensiblement plane dans un plan perpendiculaire à l'axe optique de l'implant à des configurations plus ou moins convexes ou bombées antérieurement. La force appliquée par l'iris contre l'implant est très faible mais suffisante pour que la partie haptique s'adapte à la forme de la surface antérieure de l'iris. Il n'en résulte aucune gêne lors de la dilatation ou contraction de l'iris, ni lors de l'accommodation du cristallin (CR) où l'iris (IR) sera très légèrement serré entre le cristalloïde et l'implant intraoculaire. S'agissant d'un implant réalisé principalement ou entièrement en matériau souple, il peut être plié ou enroulé de sorte à permettre une introduction par une incision de petite taille, par exemple de 3 mm. De préférence, la présente lentille sera enroulée ou pliée autour d'un axe perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'implant. Sa configuration permet également d'utiliser un injecteur du type connu, et notamment celui décrit dans la demande de brevet français publiée sous le N 2.833.154 et commercialisée sous la marque RTU par la société loltech. Une fois introduite dans la chambre antérieure, la lentille intraoculaire est positionnée de sorte que les pieds 30 entrent en appui dans l'angle irido-cornéen, chacun des pieds 30 adoptant une position de repli correspondant à la distance entre la portion de contact de l'angle irido-cornéen et son centre géométrique. Du fait de la zone de résistance mécanique réduite, la partie de la plaque haptique peut s'incliner de sorte à s'adapter à la surface antérieure de l'iris, qu'elle soit plate ou plus ou moins convexe ou bombée. Le pôle de la face antérieure 12, 12A de la partie optique 10 reste bien espacé des cellules endothéliales de la cornée (CO) sans pourtant qu'il y ait risque de contact entre la face postérieure concave 11 de la partie optique et le cristallin (CR). Selon une forme de réalisation non illustrée, chacun des éléments haptiques comporte des pieds, chaque pied ayant un rebord extérieur adapté à être en contact avec l'angle irido-cornéen et des brins de faible épaisseur attachés aux extrémités du rebord, une fenêtre étant définie par le rebord et les brins, les brins étant déformables pour s'adapter au contour de l'angle irido-cornéen. Selon une forme de réalisation non illustrée, chacun des éléments haptiques comporte des pieds associés par paire, un brin attaché à chacun des pieds d'une paire assure la position de repos de la paire de pieds et une articulation pour chacun des pieds autour d'un axe parallèle à l'axe de la partie optique. Il va de soi que la présente invention n'est pas limitée aux formes de réalisation décrites ni aux matériaux préférés, mais englobe au contraire toutes variantes de structures et configurations et de matériaux compatibles avec les objets de la présente invention.5 REVENDICATIONS 1. Lentille intraoculaire réfractive de chambre antérieure pour oeil phaque, du type réalisé principalement en matière souple et comprenant un corps ayant une partie optique (10) et une partie haptique (20), la partie haptique comprenant une pluralité d'éléments haptiques (21) adaptés à être supportés dans l'angle irido-cornéen, caractérisée en ce que la partie haptique est conformée pour que sa surface postérieure reste en contact avec la face antérieure de l'iris. 2. Lentille intraoculaire réfractive selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie haptique (20) comporte de part et d'autre de la partie optique (10) une articulation transversale par rapport à l'axe longitudinal de la partie haptique. 3. Lentille intraoculaire réfractive selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie haptique (20) comporte de part et d'autre de la partie optique (10) une articulation transversale par rapport à l'axe longitudinal de la partie haptique de sorte que la partie haptique (20) est apte à s'adapter aux contours de la surface antérieure de l'iris en fonction de sa forme. 4. Lentille intraoculaire réfractive selon la revendication 2 ou 3, caractérisée en ce que chacune des articulations transversales (28 ; 28A) est constituée par 20 une zone de résistance mécanique réduite. 5. Lentille intraoculaire réfractive selon la revendication 2 ou 3, caractérisée en ce que chaque articulation (28 ; 28A) comprend une rainure (29 ; 29A) s'ouvrant antérieurement. 6. Lentille intraoculaire réfractive selon la revendication 4, caractérisée en 25 ce que la zone de résistance mécanique réduite comporte une pluralité d'ouvertures alignées transversalement dans la partie haptique. 7. Lentille intraoculaire réfractive selon la revendication 4, caractérisée en ce que la zone de résistance mécanique réduite comporte une bande de matériau plus souple que celle du reste de la partie haptique. 30 8. Lentille intraoculaire réfractive selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que la partie haptique (20) comporte deux éléments haptiques (21), chacun de ces éléments haptiques ayant une articulation (28 ;28A) s'étendant sensiblement transversalement à l'axe longitudinal de l'axe de la partie optique. 9. Lentille intraoculaire réfractive selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que la partie haptique (20) a des pieds (30) adaptés à être en contact dans l'angle irido-cornéen, les pieds ayant un axe d'articulation s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe de la partie optique (10). 10. Lentille intraoculaire réfractive selon la revendication 9, caractérisée en ce que la partie haptique (20) comporte deux éléments haptiques (21), chacun présentant une paire de pieds (30) avec une capacité de débattement angulaire d'environ 20 à 35 . 11. Lentille intraoculaire réfractive selon la revendication 10, caractérisée en ce que la capacité de débattement angulaire est d'environ 30 . 12. Lentille intraoculaire réfractive selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisée en ce que la face postérieure de la partie haptique (12) a un rayon de courbure supérieur à celui de la face postérieure (11) de la partie optique (10). 13. Lentille intraoculaire réfractive selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisée en ce que la partie haptique (20) présente une angulation vers l'antérieure inférieure à 15 . 14. Lentille intraoculaire réfractive selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisée en ce que la partie haptique (20) présente une angulation vers l'antérieure inférieure à 7 . 15. Lentille intraoculaire réfractive selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisée en ce que la partie haptique (20) présente une angulation vers l'antérieure d'environ 0 à 2 . 16. Lentille intraoculaire réfractive selon l'une quelconque des revendications 9 à 15, caractérisée en ce que les pieds (30) des éléments haptiques (21) ont un bord de contact courbe (32) conformée pour obtenir sensiblement la même étendue de contact entre ce bord et l'angle irido-cornéen, quelle que soit la position angulaire du pied de l'élément haptique. 17. Lentille intraoculaire réfractive selon la revendication 16, caractérisée en ce que les éléments haptiques (21) ont un bord de contact courbe (32) dont l'étendue de contact est supérieure à 1 mm. comporte deux éléments haptiques (21), chaque élément haptique ayant une plaque (22) de forme générale quadrilatérale, des pieds (30) étant articulés aux angles radialement externes de la plaque. 19. Lentille intraoculaire réfractive selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que les parties haptiques comportent au moins deux éléments haptiques ayant des pieds, chaque pied comportant un rebord extérieur adapté à être en contact avec l'angle irido-cornéen et des brins de faible épaisseur attachés aux extrémités du rebord, une fenêtre étant définie par le rebord et les brins, les brins étant déformables pour s'adapter au contour de l'angle irido-cornéen. 20. Lentille intraoculaire réfractive selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que la partie haptique comporte deux éléments haptiques chacun ayant des pieds associés par paire, un brin attaché à chacun des pieds d'une paire pour assurer la position de repos de la paire de pieds et une articulation pour chacun des pieds autour d'un axe parallèle à l'axe de la partie optique.