Brevet FR2907015A1 — publié le 20080418

La présente invention concerne un appareil de ventilation d'un patient. L'invention concerne plus particulièrement un appareil de ventilation d'un patient à détection améliorée de l'instant de déclenchement de la phase inspiratoire et/ou expiratoire du patient (c'est-à-dire le Trigger ). L'appareil de ventilation comprend une turbine, un circuit patient apte à relier la turbine à l'appareil respiratoire d'un patient pour délivrer du gaz respirable, un dispositif de commande et de traitement de données relié à la turbine et à un organe de détermination de la pression dans le circuit patient, le dispositif de commande et de traitement de données étant conformé pour élaborer un signal de commande de la turbine afin délivrer au patient du gaz respirable selon des consignes déterminées de débit et de pression fonctions de la pression dans le circuit patient et synchronisées avec le déclenchement des phases inspiratoire et expiratoires du patient, un dispositif de détermination du déclenchement des phases inspiratoire et expiratoires du patient relié au dispositif de commande et de traitement de données. Pour un confort et une réduction maximale des efforts respiratoires effectués par un patient lors d'une ventilation assistée, c'est-à-dire une performance optimale de l'appareil de ventilation, l'appareil doit détecter le plus rapidement possible le début de la phase inspiratoire lorsque le patient commence à inspirer (introduction de l'air de l'extérieur vers ses poumons). De cette façon l'appareil peut réagir rapidement et fournir une pression d'aide inspiratoire au patient pendant cette phase de la respiration. Cette phase de détection est appelée déclenchement ou Trigger inspiratoire. De la même manière, lorsque le patient commence à expirer (expulsion de l'air de ses poumons vers l'extérieur), l'appareil doit détecter le plus rapidement possible le début de la phase expiratoire pour pouvoir réagir rapidement et baisser la pression vers la pression d'expiration pendant cette phase de la respiration. De cette façon l'appareil permet d'éviter au patient de lutter contre une pression trop élevée et de fournir un effort inutile. Cette phase de détection est appelée déclenchement ou Trigger expiratoire. Une solution connue pour détecter ces déclenchements est appelée déclenchement ou triggers en pression. Cette technique consiste à observer directement les variations du signal de pression mesuré dans le circuit patient 2907015 2 pour déterminer l'inspiration (dépression) ou l'expiration (surpression). Les inconvénients majeurs de cette solution sont le manque de sensibilité et temps de détection important. En effet, la pression étant régulée par la turbine, cette dernière tend à s'opposer à l'effort du patient. L'effort inspiratoire ou expiratoire du 5 patient doit ainsi être relativement important pour pouvoir être détecté efficacement, ce qui augmente le travail du patient. Une autre solution connue est appelée déclenchement ou triggers en débit. Selon cette technique l'appareil observe le signal de débit dans le circuit pour déterminer l'inspiration (changement de signe du signal de débit) ou 10 l'expiration (un pourcentage du débit maxi). L'inconvénient majeur de cette solution est la nécessité de prévoir un capteur de débit sur l'appareil ce qui entraîne un surcoût important. Une autre solution connue consiste à mesurer le courant d'alimentation de la turbine. Ceci s'applique sur certains systèmes avec une régulation analogique 15 qui observe le courant de la turbine pour estimer les déclenchements de l'inspiration et de l'expiration. L'inconvénient de cette méthode est le manque de sensibilité due à la nécessité de traiter le signal (filtrage impliquant une perte d'information et un retard sur la mesure). Un but de la présente invention est de pallier tout ou partie des 20 inconvénients de l'art antérieur relevés ci-dessus. A cette fin, l'appareil de ventilation selon l'invention, par ailleurs conforme à la définition générique qu'en donne le préambule ci-dessus, est essentiellement caractérisé en ce que le dispositif de détermination du déclenchement comprend une logique électronique de traitement de données qui est conformée pour 25 recevoir en entrée le signal de commande Cl de la turbine et déterminer le déclenchement des phases inspiratoire et expiratoires du patient à partir de ce signal Cl. Ainsi, l'invention propose un système de déclenchements ( triggers ) inspiratoires et expiratoires pour ventilateur, notamment pour ventilateur nasal à 30 deux niveaux de pression, basé sur le signal d'asservissement numérique de la turbine. L'invention permet une détection fiable et rapide de ces déclenchements sans recourir aux systèmes connus et en particulier sans nécessiter de capteur de débit. 2907015 3 Selon l'invention il n'y a pas nécessité d'un capteur supplémentaire ou de voie de mesure supplémentaire pour cette détection. L'invention présente de nombreux avantages. Le signal numérique de commande de la turbine est apte à des traitements numériques sophistiqués de la 5 part de moyens de traitement de données (logique électronique). De plus, le signal utilisé est particulièrement adapté car il est représentatif de l'effort fait pour maintenir la pression dans le circuit et du sens de cet effort. Les variations de cet effort sont amplifiées par rapport au signal de pression, ce qui permet une décision plus rapide et réduit ainsi l'effort patient et offre une meilleure sensibilité, 10 tout en offrant une régulation de la pression de qualité. L'invention n'entraîne ainsi pas de surcoût de matériel. Par ailleurs, des modes de réalisation de l'invention peuvent comporter l'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes : - le dispositif de commande et de traitement de données comporte un 15 module de traitement électronique d'élaboration du signal de commande Cl de la turbine, ledit module de traitement étant relié à l'organe de détermination de la pression dans le circuit patient, pour recevoir la valeur de pression (P) dans le circuit patient, le module comprenant une logique électronique de comparaison de la valeur de pression (P) dans le circuit patient avec une pression consigne et 20 délivrant un signal représentatif de cette comparaison, ledit module de traitement comprenant en outre une logique de correction reliée à logique électronique de comparaison et conformée pour recevoir le signal représentatif de cette comparaison et modifier ou non le signal de commande Cl en fonction du signal de comparaison, 25 - la logique électronique de traitement de données est conformée pour calculer des moyennes mobiles (Ml, M2, M3, ..., M(n+,)) du signal de commande (Cl) de la turbine représentatives des moyennes de pression (P) et/ou de débit délivrés par la turbine, la logique électronique de traitement étant conformée pour soustraire les moyennes mobiles calculées (M2, M3, ..., M(n+l) à une moyenne de 30 référence M1 afin d'obtenir des signaux de déclenchement (Ti, T2, T3..., Tn), - la logique électronique de traitement de données est conformée pour calculer automatiquement les moyennes mobiles (Ml, M2, M3, ..., M(n+l) du signal de commande (Cl) de la turbine sur des intervalles de temps distincts différents 2907015 4 (tl , t2, t3, t4, ..., t(n+, dont un intervalle de référence (tl) et pour soustraire à la moyenne (Ml) calculées sur l'intervalle de référence (tl) respectivement les autres moyennes (M2, M3, M4,..., M(n+,)), pour élaborer des signaux respectifs correspondants (Ti, T2, T3, ..., Tn) représentatifs de l'instabilité d'oscillation du 5 signal de commande de la turbine, - la logique électronique de traitement de données est conformée pour utiliser trois seuils (Si) distincts respectivement supérieur (Sil), inférieur (Si2) et intermédiaire (SiO) dont la valeur est comprise entre les valeurs des seuils supérieur (Sil) et inférieur (Si2), la logique électronique de traitement de données 10 étant conformée pour envoyer un signal de détection d'un déclenchement au dispositif de commande et/ou à la turbine uniquement lorsque au moins un signal (Ti, T2, T3, ..., Tn) représentatif de l'instabilité d'oscillation décrit la séquence de variations suivante : passage entre les valeurs des seuils supérieur (Sil) et inférieur (Si2), puis, après une période d'inhibition (ti) un double passage par la 15 valeur du seuil intermédiaire (SiO) sans quitter les valeurs comprise entre les valeurs des seuils supérieur (Sil) et inférieur (Si2), et enfin sortie au-delà du seuil supérieur (Sil) ou inférieur (Si2), - l'appareil de ventilation est du type à ventilation non-invasive ou invasive et en ce que le circuit patient est pneumatique, 20 - le ventilateur est du type à ventilation spontanée, - le ventilateur est du type à ventilation nasale ou bucco-nasale, - la logique électronique de traitement de données est conformée pour recevoir en entrée le signal de commande Cl de la turbine et déterminer le déclenchement des phases inspiratoires et expiratoires du patient uniquement à 25 partir de ce signal Cl, c'est-à-dire à l'exclusion d'une mesure directe de la pression ou du débit dans le circuit patient. D'autres particularités et avantages apparaîtront à la lecture de la description ci-après, faite en référence aux figures dans lesquelles : la figure 1 représente une vue schématique illustrant la structure et le 30 fonctionnement de l'appareil de ventilation selon l'invention, - la figure 2 représente une autre vue schématique illustrant la structure et le fonctionnement de l'appareil de ventilation selon l'invention, 2907015 5 - la figure 3 représente une vue schématique illustrant la structure et le fonctionnement d'un module de traitement de données de l'appareil de ventilation selon l'invention, - la figure 4 représente schématiquement un exemple d'une partie du 5 traitement du signal de commande de la turbine selon l'invention, - la figure 5 représente schématiquement une séquence de fonctionnement de l'appareil de ventilation selon l'invention pour la détermination d'un déclenchement inspiratoire, - la figure 6 représente schématiquement un exemple de variation d'un 10 signal traité de commande de la turbine lors d'une détection d'un déclenchement inspiratoire, - la figure 7 représente schématiquement une séquence de fonctionnement de l'appareil de ventilation selon l'invention pour la détermination d'un déclenchement expiratoire, 15 - la figure 8 représente schématiquement un exemple de variation d'un signal traité de commande de la turbine lors d'une détection d'un déclenchement expiratoire. En se référant à la figure 1, l'appareil 1 de ventilation comprend une turbine 2, un circuit 3 pneumatique destiné à être relié à l'appareil respiratoire d'un patient 20 P1 pour délivrer au patient du gaz respirable. Par soucis de simplification, les processus physiques englobant, les résistances pneumatiques du circuit et les caractéristiques ventilatoires du patient ont été schématisées par un bloc (3, P1) et une flèche discontinue à la figure 1. L'appareil comporte en outre un dispositif 4 de commande et de traitement de données (comportant par exemple un 25 microprocesseur ou analogue) relié à la turbine 2 et à un capteur 5 de la pression mesurant la pression P dans le circuit patient 3. Classiquement, le dispositif 4 de commande et de traitement de données est conformé pour élaborer un signal de commande Cl de la turbine 2 afin délivrer au patient du gaz respirable selon des consignes déterminées de débit et 30 de pression fonctions de la pression P dans le circuit patient 3 et synchronisées avec le déclenchement des phases inspiratoire et expiratoires du patient, un dispositif de détermination du déclenchement des phases inspiratoire et 2907015 6 expiratoires du patient P1 relié au dispositif 4 de commande et de traitement de données. Le freinage de la turbine est obtenu par un autre signal C2. L'appareil comprend une interface 9 de commande de l'appareil (interface homme machine) pour l'utilisateur comportant des organes de réglage de 5 paramètres de fonctionnement de l'appareil tels que le seuil de sensibilité de détermination du déclenchement d'une phase inspiratoire et/ou expiratoire. Selon l'invention le dispositif de détermination du déclenchement comprend une logique électronique de traitement de données qui est conformée pour recevoir en entrée le signal de commande Cl de la turbine 2 et déterminer le 10 déclenchement des phases inspiratoires et expiratoires du patient à partir de ce signal Cl. La logique électronique de traitement de données peut notamment faire partie du dispositif 4 de commande et de traitement de données. La figure 2 donne une autre illustration de l'agencement des divers constituant de l'appareil. A cet effet, les éléments identiques à ceux décrits cidessus sont désignés par les mêmes références numériques et ne sont pas décrits une seconde fois. Dans la représentation de la figure 2, la turbine 2, et le dispositif 4 de commande et de traitement de données sont intégrés dans un carter commun 10. La détermination des déclenchements ( Triggers ) est basée sur le signal 20 Cl de commande de la turbine 2 fournit par le dispositif 4 de commande et de traitement pour délivrer le débit d'air et la pression requis au patient. La commande Cl de la turbine 2 est calculée classiquement sur la base d'une mesure d'un capteur de pression 5. Lorsque la pression P mesurée est différente de la pression de consigne (comparateur 7, figure 3), en étant inférieure 25 ou supérieure, la commande Cl de la turbine est modifié selon un algorithme de calcul basé sur un correcteur 8. Le correcteur 8 et le comparateur 7 sont par exemple intégrés au sein du dispositif 4 de commande et de traitement de données, par exemple dans un module 6 de traitement électronique d'élaboration du signal de commande Cl, Ci 30 de la turbine 2, le module 6 de traitement électronique pouvant faire partie du dispositif 4 de commande et de traitement de données. L'évolution du signal de la commande Cl est examiné afin de déterminer son sens d'évolution à l'aide de calculs de moyennes mobiles M1, M2, M3, 2907015 7 M4...M(n+l) calculées sur des intervalles de temps différents respectivement t1, t2, t3, t4.. •t(n+l) (par exemple t1=128 ms, t2=256 ms, t3=512 ms et t4=1024 ms). Le nombre de moyenne mobile n'est pas forcément limité à 4. Le procédé est valable pour un nombre de triggers illimité. Le nombre choisi n'est fonction que de la 5 sensibilité désirée et de durée de calcul (temps d'établissement) souhaité. La moyenne mobile M1 la moyenne mobile calculée sur l'intervalle t1 le plus court est par exemple la référence. Les autres moyennes mobiles M2, M3 et M4 sont ensuite soustraites respectivement à la moyenne mobile de référence M1 pour donner respectivement les signaux TI, T2 et T3...Tn (cf. figure 4). Idem que 10 pour le nombre de moyennes mobiles (forcément puisque les signaux triggers sont les signaux résultant des différences de moyennes mobiles. Les signaux Ti, T2 , T3...Tn sont ensuite analysés pour être comparés chacun à des seuils S1, S2 , S3...Sn. Lorsque les signaux Ti, T2 , T3...Tn dépassent les conditions de seuil S1, 15 S2 , S3...Sn, un appel inspiratoire (ou expiratoire suivant la phase dans laquelle se trouvait le patient) est détecté. La turbine 2 est alors commandée pour changer de régime (accélération ou ralentissement) pour changer le niveau de la pression délivrée au patient suivant les réglages effectués sur la machine. Le dépassement des conditions de seuil par l'un des signaux Ti, T2, 20 T3...Tn suffit pour que la machine change de phase. Les seuils S1, S2 , S3...Sn peuvent être différents suivants la phase dans laquelle se trouve le patient (inspiration ou expiration) et/ou le niveau de pression délivrée et/ou le réglage de sensibilité du déclenchement ou tout autre paramètre de réglage de l'appareil. Un traitement logiciel des signaux Ti, T2, T3...Tn permet d'éviter les 25 fausses détections du début d'inspiration, dues aux calculs et à l'instabilité du signal de commande de la turbine 2 (oscillations). Pour cela, il peut être appliqué l'algorithme de traitement décrit aux figures 5 et 7 à chacun des signaux Ti. Ces traitements de données décrit aux figures 5 et 7 sont prévus pour que l'appareil attende que l'amplitude des oscillations des 30 signaux Ti soit inférieure au seuils prédéterminés avant de pouvoir autoriser ( armer ) la détection de l'appel inspiratoire ou expiratoire du patient. 2907015 8 Chacun des signaux Ti peut posséder ses propres valeurs de seuils SiO, Sil et Si2 (cf. figure 6 et 8) réglés en interne automatiquement dans l'appareil ou modifiables par l'utilisateur par l'intermédiaire d'un paramètre de réglage 9 de la machine. 5 La figure 5 illustre en détail un exemple possible de traitement d'un signal Ti pour détecter le début d'une phase inspiratoire d'un patient. Au cours de la phase expiratoire précédente du patient, la valeur du signal Ti est mesurée régulièrement pour tenter de détecter le début de la phase inspiratoire du patient (cf. figure 6). Cette valeur du signal Ti est comparée à différente valeur de seuils 10 prédéfinis en fonction, par exemple, des réglages de la machine (sensibilité du trigger réglé, niveau de pression réglée, mode de ventilation etc...). Dans un premier temps (étape 100, figure 5), l'appareil détecte le passage de la valeur du signal Ti au dessus de la valeur d'un seuil Sil supérieur (par exemple égal à 10, avec O=Oui, N=Non). 15 Tant que la valeur de Ti n'est pas supérieure au seuil Sil, la comparaison continue (N). Lorsque la valeur de Ti dépasse (0) la valeur du seuil Sil, l'état du système de déclenchement ( trigger ) Ti est placé dans l'état 1= INHIBITION (cf. étape 101 figure 5 et figure 6). L'inhibition signifie que la détection, de l'inspiration du patient, n'est plus possible (elle est gêlée ), ceci même si la 20 valeur du signal Ti passe sous un seuil inférieur seuil Si2 (pas de déclenchement). Après l'état 1= INHIBITION , une temporisation T est lancée (cf. étape 102 figure 5. Ce temps T de latence est d'une durée égale par exemple à la durée d'établissement de la moyenne mobile Mi, par exemple 256 ms, servant à calculer le signal Ti. 25 Lorsque le temps de latence est expiré (T=EXP ? et O , étape 103 figure 13), la valeur du signal Ti est alors régulièrement comparé à la valeur d'un seuil intermédiaire seuil SiO, par exemple égal à zéro (étape 104). Lorsque la valeur du signal Ti devient inférieure à la valeur du seuil Si0 ( O ), l'état du signal Ti est placé à la valeur INT= INTERMEDIAIRE (cf. 30 étape 105 figure 5 et figure 6). Lorsque la valeur du signal Ti redevient supérieure à la valeur du seuil intérmédiare Si0 (étape 106), l'état du déclencheur Ti est alors placé à la valeur ARM= ARMEMENT (étape 107 et figure 6). 2907015 9 A ce moment là, le délcencheur est prêt pour la détection d'un déclenchement ou ARME (étape 107). Si au cours de son évolution, la valeur du signal Ti repasse en dessous du seuil Si2 inférieur (étape 10, , figure 5 et figure 6), sans changer d'état, c'est-à-dire 5 sans repasser par l'état INHIBITION , alors le signal passe en déclenchement détecté, c'est-à-dire que le début Di d'une phase inspiratoire a été détecté (étape 108). Dès lors, l'appareil pilote la turbine 2 pour changer de pression de façon à fournir l'aide inspiratoire au patient le plus vite possible après sa demande (son 10 appel inspiratoire). Les figures 7et 8 sont des représentations analogues respectivement aux figures 5 et 6 dans le cas d'une détection d'un appel expiratoire. Par soucis de concision, les éléments identiques sont désignés par les même désignations et les références numériques des étapes équivalentes sont augmentées de la valeur 15 100. Au cours de la phase inspiratoire du patient, la valeur du signal Ti est mesurée régulièrement pour détecter le début de la phase expiratoire du patient. Le traitement des figures 7 et 8 se distingue de celui décrit précédemment en ce que lors de la première étape 200, l'appareil détecte le passage de la valeur du signal Ti au dessous du seuil Si2 inférieur par exemple égal à -10). 20 Comme précédemment, la valeur du signal Ti est comparée à différente valeur de seuils SiO, Sil, Si2 prédéfinis en fonction, par exemple, des réglages de la machine (sensibilité du trigger réglé, niveau de pression réglée, mode de ventilation etc...). Lorsque la valeur de Ti passe (0) sous la valeur du seuil Si2, l'état du 25 système de déclenchement ( trigger ) Ti est placé dans l'état 1= INHIBITION (étape 201). Lorsque la valeur de Ti dépasse la valeur du seuil Si2, l'état du trigger Ti est placé à la valeur I= INHIBITION (étape 201). La détection de l'inspiration du patient n'est plus possible, même si la valeur du signal passe au dessus du seuil supérieur Sil (cf. figure 8). 30 Après le passage en mode I = INHIBITION , une temporisation T est lancée. Ce temps de latence est d'une durée égale à la durée d'établissement de la moyenne mobile Mi , par exemple 256 ms, servant à calculer le signal Ti ( étape 202). 2907015 10 Après expiration du temps T de latence (étape 203), la valeur du signal Ti est régulièrement comparée à la valeur de seuil intermédiaire Si0 (étape 204), par exemple égal à zéro. Lorsque la valeur du signal Ti devient supérieure à la valeur du seuil 5 intermédiaire SiO, l'état du déclenchement Ti est placé à la valeur INT= INTERMEDIAIRE (étape 205). Lorsque la valeur du signal Ti redevient inférieure à la valeur du seuil intermédiaire Si0 (étape 206), l'état du trigger Ti est alors placé à la valeur ARM= ARMEMENT (étape 207). 10 A ce moment là, si au cours de son évolution, la valeur du signal Ti repasse en dessus du seuil supérieur Sil, sans changer d'état, c'est-à-dire sans repasser par l'état INHIBITION , alors le signal passe en déclenchement et le début de la phase expiratoire De a été détecté (étape 208). Dès lors, la machine change de pression, pour passer à la pression basse pour faciliter l'expiration du patient le 15 plus vite possible après sa demande (son appel expiratoire) et maintenir ensuite cette pression basse lors de l'expiration du patient. REVENDICATIONS 1. Appareil de ventilation d'un patient (P1) comprenant une turbine (2), un circuit (3) patient apte à relier la turbine (2) à l'appareil respiratoire d'un patient (P1) pour délivrer du gaz respirable, un dispositif (4) de commande et de traitement de données relié à la turbine (2) et à un organe (5) de détermination de la pression dans le circuit patient (3), le dispositif (4) de commande et de traitement de données étant conformé pour élaborer un signal de commande (Cl) de la turbine (2) afin délivrer au patient du gaz respirable selon des consignes déterminées de débit et de pression fonctions de la pression (P) dans le circuit patient (3) et synchronisées avec le déclenchement des phases inspiratoire et expiratoires du patient, un dispositif de détermination du déclenchement des phases inspiratoire et expiratoires du patient (P1) relié au dispositif (4) de commande et de traitement de données, caractérisé en ce que le dispositif de détermination du déclenchement comprend une logique électronique (4) de traitement de données qui est conformée pour recevoir en entrée le signal de commande (Cl) de la turbine (2) et déterminer le déclenchement des phases inspiratoire et expiratoires du patient à partir de ce signal C1. 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif (4) de commande et de traitement de données comporte un module (6) de traitement électronique d'élaboration du signal de commande (Cl) de la turbine (2), ledit module (6) de traitement étant relié à l'organe (5) de détermination de la pression dans le circuit patient (3), pour recevoir la valeur de pression (P) dans le circuit patient (3), le module (6) comprenant une logique électronique de comparaison (7) de la valeur de pression (P) dans le circuit patient (3) avec une pression consigne et délivrant un signal représentatif de cette comparaison, ledit module (6) de traitement comprenant en outre une logique (8) de correction reliée à logique électronique de comparaison (7) et conformée pour recevoir le signal représentatif de cette comparaison et modifier ou non le signal de commande Cl en fonction du signal de comparaison. 2907015 12 3. Appareil selon l'une quelconque des revendication précédentes, caractérisé en ce que la logique électronique (4) de traitement de données est conformée pour calculer des moyennes mobiles (Ml, M2, M3, ..., M(n+,)) du signal de commande (Cl) de la turbine (2) représentatives des moyennes 5 de pression (P) et/ou de débit délivrés par la turbine (2), la logique électronique (4) de traitement étant conformée pour soustraire les moyennes mobiles calculées (M2, M3, ..., M(n+l) à une moyenne de référence M1 afin d'obtenir des signaux de déclenchement (Ti, T2, T3..., Tn). 4. Appareil selon la revendication 3, caractérisé en ce que la logique 10 électronique (4) de traitement de données est conformée pour calculer automatiquement les moyennes mobiles (Ml, M2, M3, ..., M(n+l) du signal de commande (Cl) de la turbine (2) sur des intervalles de temps distincts différents (tl, t2, t3, t4, ..., t(n+, dont un intervalle de référence (t1) et pour soustraire à la moyenne (Ml) calculées sur l'intervalle de référence (t1) 15 respectivement les autres moyennes (M2, M3, M4,..., M(n+,)), pour élaborer des signaux respectifs correspondants (Ti, T2, T3, ..., Tn) représentatifs de l'instabilité d'oscillation du signal de commande de la turbine (2). 5. Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce que la logique électronique (4) de traitement de données est conformée pour utiliser trois 20 seuils (Si) distincts respectivement supérieur (Sil), inférieur (Si2) et intermédiaire (SiO) dont la valeur est comprise entre les valeurs des seuils supérieur (Sil) et inférieur (Si2), la logique électronique (4) de traitement de données étant conformée pour envoyer un signal de détection d'un déclenchement au dispositif (4) de commande et/ou à la turbine (2) 25 uniquement lorsque au moins un signal (Ti, T2, T3, ., Tn) représentatif de l'instabilité d'oscillation décrit la séquence de variations suivante : passage entre les valeurs des seuils supérieur (Sil) et inférieur (Si2), puis, après une période d'inhibition (ti) un double passage par la valeur du seuil intermédiaire (SiO) sans quitter les valeurs comprise entre les valeurs des seuils supérieur 30 (Sil) et inférieur (Si2), et enfin sortie au-delà du seuil supérieur (Sil) ou inférieur (Si2). 2907015 13..CLMF: 6. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'appareil de ventilation est du type à ventilation non-invasive ou invasive et en ce que le circuit patient est pneumatique. 7. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, 5 caractérisé en ce que le ventilateur est du type à ventilation spontanée. 8. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le ventilateur est du type à ventilation nasale ou bucconasale. 9. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, 10 caractérisé en ce que la logique électronique (4) de traitement de données est conformée pour recevoir en entrée le signal de commande (Cl) de la turbine (2) et déterminer le déclenchement des phases inspiratoires et expiratoires du patient uniquement à partir de ce signal (Cl), c'est-à-dire à l'exclusion d'une mesure directe de la pression ou du débit dans le circuit 15 patient (3).