Brevet FR2908977A1 — publié le 20080530

La présente invention a trait à un élément prothétique qui comporte un corps de base ainsi que des moyens d'immobilisation de ce corps sur un os. L'invention a également trait à un procédé de pose d'un tel élément prothétique. Il est connu qu'un élément prothétique dcit pouvoir être immobilisé sur un os sur lequel il est destiné à être monté. Il est connu, par exemple de FR-A-2 854 792, d'équiper un plateau tibial avec une queue ou tenon d'ancrage prévu pour être introduit dans le canal médullaire tibial et à y être retenu, par exemple par du ciment. Une telle solution donne en général satisfaction mais n'est pas toujours applicable, notamment dans le cas où l'os à équiper de l'élément prothétique est fortement endommagé ou ne présente pas une profondeur suffisante pour que soit réalisé un logement de réception d'un tenon d'ancrage. En outre, la répartition du ciment autour du tenon ne peut pas toujours être contrôlée avec précision. C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier l'invention en proposant un nouvel élément prothétique dont l'ancrage sur un os est particulièrement simple et aisé à mettre en œuvre, sans qu'il soit nécessaire d'aménager un orifice de réception d'un tenon ou d'une queue d'ancrage. Dans cet esprit, l'invention concerne un élément prothétique qui comporte un corps de base ainsi que des moyens d'immobilisation de ce corps sur un os. Cet élément est caractérisé en ce que les moyens d'immobilisation comprennent au moins un plot en saillie par rapport à une face du corps précité et constitué par une première partie, formant une extrémité en pointe destinée à pénétrer dans l'os, et par une deuxième partie, formant une entretoise intermédiaire entre la première partie et le corps de base, cette deuxième partie ayant, en section transversale, une 2908977 2 aire minimale strictement supérieure à l'aire maximale, en section transversale, de la première partie. Grâce à l'invention, la première partie formant l'extrémité en pointe peut pénétrer dans l'os, notamment 5 après résection de celui-ci, alors que la deuxième partie, qui forme l'entretoise, ménage un espace entre la surface de l'os et le corps de base, cet espace permettant une bonne répartition et une bonne prise d'une couche de ciment qui garantit, après séchage, une immobilisation ferme et 10 définitive de l'élément prothétique sur l'os. Selon des aspects avantageux mais non obligatoires de l'invention, un tel élément prothétique peut incorporer une ou plusieurs des caractéristiques suivantes prises dans toute combinaison techniquement admissible : 15 - Le plot forme une surface de jonction entre ses première et deuxième parties, cette surface etant globalement perpendiculaire à un axe longitudinal du plot. La deuxième partie est cylindrique à base circulaire, avec un rayon supérieur à la moitié de la 20 largeur maximale de la première partie. La première partie peut être circulaire, de préférence globalement conique, avec un rayon maximal inférieur au rayon de la deuxième partie. En variante, la première partie peut être en forme de polyèdre, avec une base, du côté de la deuxième partie, 25 dont le plus grand côté est inférieur au diamètre de cette deuxième partie. - Plusieurs plots peuvent être répartis sur une face du corps destiné à être installée en regard d'un os sur lequel est monté l'élément. 30 - Les première et deuxième parties du ou de chaque plot sont monoblocs entre elles. - Le ou chaque plot est monobloc avec le corps de l'élément prothétique. 2908977 3 - La deuxième partie est monobloc avec le corps de l'élément prothétique, alors que la première partie est rapportée sur cette entretoise. L'invention trouve une application tout à fait 5 avantageuse dans le cas où elle est appliquée à un élément qui appartient à un plateau tibial de prothèse ce genou. L'invention concerne également un procédé de pose pouvant être mis en oeuvre avec un élément pro-=hétique tel que mentionné ci-dessus et qui comprend des étapes 10 consistant à : a)- garnir une surface (S) de l'os d'une couche de ciment bio-compatible et b)- faire pénétrer dans l'os une première partie formant une extrémité en pointe d'au moins un plot 15 solidaire du corps de base de l'élément prothétique, en amenant en appui contre l'os une deuxième partie formant une entretoise intermédiaire entre le corps de base et la première partie et en répartissant la couche de ciment dans un espace défini par la ou les deuxième (s) partie (s) entre 20 le corps de base et la surface de l'os. L'invention sera mieux comprise et d'autres avantages de celle-ci apparaîtront plus clairement à la lumière de la description qui va suivre de trois modes de réalisation d'un plateau tibial de prothèse de genou conforme à son 25 principe et de sa méthode de pose, donnés uniquement à titre d'exemple et faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective d'une prothèse de genou comprenant un plateau tibial avec une 30 embase conforme à l'invention, - la figure 2 est une coupe à plus grande échelle selon la ligne II-II à la figure 1, - la figure 3 montre, dans un plan analogue au plan de coupe de la figure 2 mais à plus petite échelle, le 2908977 4 plateau tibial en configuration montée sur le tibia d'un patient, - la figure 4 est une vue à plus grande échelle du détail IV à la figure 3, 5 - la figure 5 est une vue analogue à la figure 3 pour un plateau tibial conforme à un second mode de réalisation de l'invention, -la figure 6 est une vue à plus grande échelle du détail VI à la figure 5, et 10 - la figure 7 est une vue analogue à la figure 6 pour un troisième mode de réalisation de l'invention. Sur la figure 1, est représentée une pro-thèse totale 1 d'une articulation de genou humain. Cette prothèse comprend d'une part un élément fémoral prothétique 2 15 destiné à être solidarisé avec l'extrémité inférieure du fémur d'un patient. Elle comprend d'autre part un ensemble ou plateau prothétique tibial 4 qui comporte une embase 6 destinée à être solidarisée à l'extrémité supérieure du tibia du patient, ainsi qu'un patin 8 adapté pour être 20 monté de manière fixe sur l'embase 6. L'embase 6 est métallique, alors que le patin 8 est réalisé en matière plastique, par exemple en polyéthylène. L'embase 6 est destinée à être fixée sur le tibia T d'un patient et comprend une plaque de base 61 dont on note 25 respectivement 62 et 63 les faces supérieure et inférieure en configuration montée de l'embase 6 sur un tibia T. La face 62 est équipée de moyens, connus en soi et non représentés, de fixation du patin 8. Ces moyens peuvent, par exemple, être du type de ceux décrits dans FR-A- 30 2 854 792. La face 63 est destinée à être orientée vers une surface réséquée S du tibia T. Deux plots 64 font saillie à partir de la surface 63 en étant monoblocs avec la plaque 61. Chaque plot 64 comprend une partie d'extrémité 65, en 2908977 5 forme de pointe, ainsi qu'une partie 66, formant entretoise et intercalée entre la partie 65 et la plaque 61. La partie 65 est circulaire, en étant centrée sur un axe longitudinal X64 du plot 64. Elle a une forme proche 5 d'un cône, cette forme résultant de la rotation autour de l'axe X64 d'une génératrice G légèrement courbe et dont la concavité est tournée vers l'extérieur de la partie 65. La partie 65 est donc effilée. En variante, la génératrice G peut être rectiligne, auquel cas la partie d'extrémité 65 10 est conique. On note R65 le rayon maximal de la partie 65. La partie 66 est, quant à elle, de forme cylindrique à base circulaire, tout en étant également centrée sur l'axe X64. On note R66 le rayon de l'entretoise 66. Le rayon R66 a une valeur strictement supérieure à 15 celle du rayon R65. Il est ainsi formé une surface annulaire 67 de jonction entre les parties 65 et 66, cette surface 67 étant ménagée autour de la base de la partie 65, sur le côté de la partie 66 opposée à la plaque 61, en étant perpendiculaire à l'axe X64. 20 Grâce à la géométrie de chacun des plots 64, on peut faire pénétrer la partie en pointe 65 de chaque plot 64 dans le tibia T, par exemple par impaction, la partie 66 venant alors en appui, par sa surface 67, contre la surface S du tibia T. 25 Ainsi, comme représenté à la figure 4, lorsqu'on monte l'embase 6, on fait pénétrer les parties 65 dans le tibia T, après avoir revêtu la surface S d'une couche C de ciment bio-compatible tel que classiquement utilisé pour l'ancrage d'éléments prothétiques. La couche C de ciment se 30 répartit alors dans un espace creux E qui subsiste entre la face 63 et la surface S, du fait des parties 66. Les pions 64 évitent que l'embase 6 ne glisse par rapport au tibia T sur la couche C, avant que celle-ci ne soit sèche, car ils ancrent l'embase 6 dans le tibia. Après séchage, la couche 2908977 6 C permet d'immobiliser fermement le plateau 4 sur le tibia T. Dans le second mode de réalisation de l'invention représenté aux figures 5 et 6, les éléments analogues à 5 ceux du premier mode de réalisation portent les mêmes références. L'embase 6 du plateau 4 de ce mode de réalisation comporte également deux plots 64 comprenant chacun une partie d'extrémité en forme de pointe 65 et une partie 10 formant entretoise 66 qui font saillie à partir d'une face inférieure 63 de la plaque de base 61 de l'embase 6. L'embase 6 est également pourvue d'un tenon 68 formant queue d'ancrage et destiné à être engagé dans le canal médullaire du tibia T. 15 Comme il ressort plus particulièrement de la figure 6, chaque plot 64 est rapporté sur la plaque 61 au moyen d'une vis 69 engagée dans la plaque 61 par sa face 62 et coopérant avec un taraudage interne 66a de la partie 66. Chaque plot 64 est monobloc, en ce sens que les parties 65 20 et 66 sont formées par une seule pièce. Dans ce mode de réalisation, la partie d'extrémité 65 est en forme de pyramide, avec une base B65 dont la plus grande dimension est inférieure au double du rayon R66 de la partie 66 qui est circulaire à base cylindrique, le rayon 25 R66 étant défini comme dans le premier mode de réalisation. En variante, la partie 65 pourrait avoir une autre forme polyédrique. Dans le troisième mode de réalisation de l'invention représenté à la figure 7, les éléments analogues à ceux du 30 premier mode de réalisation portent des références identiques. Dans ce mode de réalisation, la partie 66 est cylindrique et monobloc avec la plaque 61, alors que la partie d'extrémité 65, qui est conique, est rapportée par vissage sur l'entretoise 66. 2908977 7 Dans les modes de réalisation des figures 5 à 7, une surface 67 perpendiculaire à l'axe X69 du plot 64 est définie entre ses parties 65 et 66. Comme dans le premier mode de réalisation, cette surface 67 est destinée à venir 5 en appui contre la surface du tibia T. Selon un mode de réalisation qui n'est pas représenté, l'entretoise 66 peut être rapportée sur la plaque 61, alors que la partie d'extrémité en pointe 65 est rapportée sur l'entretoise 66. 10 Dans les trois modes de réalisation décrits, comme la partie 66 est cylindrique, son aire en section transversale est constante. Cette aire est strictement supérieure à l'aire maximale, en section transversale, de la partie 65, qui est son aire au niveau de sa base. La partie 66 d'un 15 plot 64 peut ne pas être cylindrique. Dans ce cas, on peut considérer l'aire transversale minimale de cette partie. Cette aire est choisie supérieure à l'aire transversale maximale de la partie 65 au niveau de sa base. Lorsque les éléments 65 et/ou 66 ne sont pas 20 monoblocs avec la plaque 61, ils peuvent être réalisés soit dans le même matériau, soit dans un matériau différent. Par exemple la plaque 61 peut être en métal, alors que les éléments 65 et 66 sont en matériau synthétique. L'invention est également applicable au cas où le corps de base n'est 25 pas métallique mais, par exemple, en matière synthétique. Quel que soit le mode de réalisation l'espace E ou équivalent créé grâce aux parties 66 des plots 64 permet une répartition uniforme de la couche de ciment C entre la surface 63 de l'élément prothétique et la surface osseuse 30 S. La surface de contact entre l'élément prothétique 6 et la couche C est importante. L'invention a été représentée dans le cadre de son utilisation sur une embase de plateau tibial. Elle est toutefois applicable à d'autres éléments prothétiques 2908977 8 devant être immobilisés par rapport à un os, par exemple un cotyle, un composant tibial ou astragalien de cheville, etc. REVENDICATIONS 1. Elément prothétique (6) comportant un corps de base (61) et des moyens (64, 68) d'immobilisation de ce corps sur un os (T), caractérisé en ce que les moyens d'immobilisation comprennent au moins un plot (64), en saillie par rapport à une face (63) du corps et constitué par une première partie (65), formant une extrémité en pointe destinée à pénétrer dans l'os (T), et par une deuxième partie (66), formant une entretoise intermédiaire entre la première partie et le corps, et en ce que la deuxième partie (66) a, en section transversale, une aire minimale strictement supérieure à l'aire maximale, en section transversale, de la première partie (65). 2. Elément selon la revendication 1, caractérisé en ce que le plot (64) forme une surface (67) de jonction entre la première partie (65) et la deuxième partie (66), cette surface étant globalement perpendiculaire à un axe longitudinal (X64) du plot. 3. Elément selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la deuxième partie (66) est cylindrique à base circulaire, avec un rayon (R66) supérieur à la moitié (R65) de la largeur maximale de la première partie (65). 4. Elément selon la revendication 3, caractérisé en ce que la première partie est circulaire, de préférence globalement conique, avec un rayon maximal (R65) inférieur au rayon de la deuxième partie (65). 5. Elément selon la revendication 3, caractérisé en ce que la première partie est en forme de polyèdre, avec une base (B65) du côté de la deuxième partie dont le plus grand côté est inférieur au diamètre de la deuxième partie. 2908977 10 6. Elément selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend plusieurs plots (64) répartis sur une face (63) du corps (61) destinée à être installée en regard d'un os (T) sur lequel 5 est monté l'élément (6). 7. Elément selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les première et deuxième parties (65, 66) du ou de chaque plot (64) sont monoblocs entre elles. 10 8. Elément selon la revendication 7, caractérisé en ce que le ou chaque plot (64) est monobloc avec le corps (61). 9. Elément selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la deuxième partie (66) est monobloc 15 avec le corps (61) et en ce que la première partie (65) est rapportée sur l'entretoise. 10. Elément (6) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il appartient à un plateau tibial (4) de prothèse de genou (1).