Brevet FR2902311A1 — publié le 20071221

Instrument chirurgical à percer composé d'un foret équipé d'une gaine coaxiale de protection montée librement tournante sur le foret. Domaine technique de l'invention. La présente invention est du domaine de l'instrumentation chirurgicale, et plus particulièrement des outils ou instruments dentaires. Elle a pour objet un instrument pour percer la matière osseuse, en vue de l'installation d'un implant endo-osseux notamment, cet instrument associant un foret et une gaine de protection entourant la partie tranchante de ce foret. Etat de la technique. Parmi l'instrumentation chirurgicale, dentaire notamment, on connaît des instruments pour percer la matière osseuse qui associent un foret et une gaine de protection coaxiaux entourant la partie tranchante de ce foret. Plus particulièrement, le foret comporte à son extrémité distale une partie tranchante, qui est prolongée à son extrémité proximale par une queue de préhension pour sa prise par un outil d'entraînement en rotation. Le foret est muni de moyens de jonction coaxiale avec une gaine amovible agencée en cylindre, qui entoure à distance la partie tranchante du foret. Cette gaine est destinée à procurer une protection de l'environnement extérieur au foret lors du perçage la matière osseuse par le praticien, pour éviter de blesser les tissus du patient environnant la zone à percer. La partie tranchante du foret émerge axialement hors de la gaine à une distance prédéfinie, de sorte que cette dernière constitue non seulement un organe de protection, mais aussi une jauge de profondeur de la course de pénétration du foret dans la matière osseuse. Se pose le problème de la jonction entre le foret et la gaine. Il est souhaitable que la gaine soit montée de manière amovible sur le foret, de manière à permettre sa mise en place et son retrait rapides et aisés. De manière traditionnelle, la gaine est rapportée sur le foret soit par vissage, tel que décrit par le document US6739872 (TURRI A.), soit par emboîtement élastique tel que décrit par le document US6514258 (BROWN W.& et al.). Par exemple selon US6739872, le foret comporte dans sa zone médiane une zone filetée, en interposition entre la partie tranchante et la queue de préhension. La gaine est quant à elle munie d'un manchon comportant un filetage intérieur, de sorte qu'elle puisse être installée par vissage sur le foret. Un organe de butée axiale est installé sur le foret en étant vissé sur sa zone filetée, pour interdire une échappée de la gaine vers l'extrémité distale du foret lors de sa mise en rotation. A partir d'un réglage de la position axiale de cet organe de butée le long de la zone filetée, la gaine est placée en position souhaitée par le praticien pour obtenir sa fonction de jauge de profondeur. Une telle solution présente l'inconvénient d'une transmission du n mouvement de rotation du foret à la gaine, qui tournent ensemble lors de l'opération de perçage. Cet inconvénient induit un risque de blessure du patient par la gaine lorsque le foret est en fin de course de perçage et que la gaine, en tant que jauge de profondeur, est mise en contact axial avec la matière osseuse. II en ressort finalement pour le praticien la nécessité de prendre garde à éviter un contact axial entre la gaine et les tissus osseux en fin de perçage, ce qui non seulement est malaisé dans le domaine dentaire notamment, mais de surcroît rend caduque la fonction de jauge de profondeur recherchée pour la gaine. II a donc été proposé de monter la gaine sur le foret de manière à permettre sa libre rotation par rapport à celle du foret. Par exemple selon US6514258, la gaine comporte à son extrémité proximale un manchon lisse d'emboîtement élastique sur un cylindre du foret. La gaine est enfilée sur le foret par l'extrémité distale de ce dernier, jusqu'à sa mise en butée axiale contre l'épaulement distal du cylindre par l'intermédiaire d'un épaulement interne de forme complémentaire que comporte le manchon. Ce dernier est rendu radialement déformable, en raison de la présence de saignées périphériques axiales notamment, et comporte à son extrémité proximale des griffes radiales qui viennent coiffer par déformation élastique du manchon l'extrémité proximale du cylindre. La gaine est axialement immobilisée tout en étant relativement libre en rotation en raison de la jonction par coulissement axial du manchon sur le cylindre. Une telle solution n'est pas satisfaisante, en raison du manque de fiabilité de la jonction entre la gaine et le foret, qui est réalisée par emboîtement élastique. II en ressort une insécurité de cette jonction qui est préjudiciable à l'intérêt offert de permettre une libre rotation de la gaine. De surcroît, l'emboîtement élastique de la gaine sur le foret est rendu possible à partir de contraintes radiales et axiales qui sont exercées sur le cylindre par le manchon. Ces contraintes induisent en conséquence une liaison en rotation entre la gaine et le foret, aussi faible soit elle. Lorsque la gaine est placée en contact axial avec la matière osseuse en fin de course de perçage, ces contraintes doivent être surmontées jusqu'à permettre une rotation du foret qui n'induise pas une rotation concomitante de la gaine, avec pour conséquence d'induire un risque de blessure des tissus osseux. Objet de l'invention. Le but de la présente invention est de proposer un instrument chirurgical à percer du type composé d'un foret équipé d'une gaine coaxiale de protection. Il est plus particulièrement visé par la présente invention de proposer un tel instrument dans lequel la jonction entre le foret et la gaine soit fiable sans porter atteinte à l'aisance de l'installation et du retrait de la gaine, dans lequel une fonction de jauge de profondeur de la gaine ne soit pas altérée par un risque de blessure des tissus osseux qui est susceptible de résulter d'une éventuelle mise en rotation de la gaine par le foret, et dans lequel les moyens de jonction entre '- naine et le foret puissent être exploités pour optimiser les fonctionnalités de l'instrument. La démarche inventive de la présente invention a consisté à organiser l'instrument de manière à obtenir une jonction entre la gaine de protection et le foret qui autorise une libre rotation absolue de la gaine de protection par rapport au foret lorsqu'ils sont assemblés l'un à l'autre en situation d'utilisation de l'instrument par le praticien. Le caractère absolu de cette liberté de rotation est obtenu en plaçant la gaine sur le foret dans une zone cle ce dernier de laquelle elle est totalement libre en rotation et dans laquelle elle est axialement retenue entre deux moyens de butée axiale distants. Pour permettre une installation aisée de la gaine sur le foret, celle-ci est enfilée autour de celui-ci jusqu'à un franchissement d'un premier moyen de butée à partir d'un geste volontaire du praticien, ce franchissement volontaire étant univoque en ce qu'un franchissement inverse étant ' '^ntanément interdit. Cette interdiction vise à interdire un retrait spontané de la gaine au-delà du premier moyen de butée. La gaine est ainsi axialement retenue entre les deux moyens de butée, tout en étant totalement montée libre en rotation sur le foret. Plus particulièrement, la démarche inventive de la présente invention a consisté à dissocier la zone du foret réservée à sa jonction avec la gaine en deux zones distinctes disposées en prolongement l'une de l'autre. Une première zone comporte des moyens de jonction coopérants avec des moyens de jonction complémentaires que comporte un organe d'assemblage de la gaine, et une deuxième zone est agencée de manière à recevoir cet organe d'assemblage de manière librement tournante. Cette deuxième zone est placée entre la première zone qui constitue un premier moyen de butée axiale à l'encontre d'une échappée spontanée de la gaine vers l'extrémité distale du foret, et un deuxième moyen de butée axiale antagoniste placé entre la zone de jonction que comporte le foret et sa queue de préhension. Cette distinction en deux zones successives de fonction respective de la zone du foret réservée à sa jonction avec la gaine permet de garantir un assemblage aisément réversible mais néanmoins efficace entre le foret et la gaine, tout en garantissant une libre rotation absolue de la gaine lorsqu'elle est assemblée au foret. Cet assemblage est réalisé de manière volontaire par le pratiu,- et ne peut être rompu qu'à partir d'un geste volontaire inverse. En outre cette distinction permet d'agencer librement les moyens de jonction, qui sont susceptibles d'être en outre organisés pour le montage d'un accessoire substitutif de la gaine que le foret doit entraîner en rotation, tel qu'un trépan, sans porter atteinte au caractère librement tournant de la gaine installée sur le foret. Plus particulièrement, les moyens de jonction que comporte le foret sont exploités pour former un moyen de butée axiale pour la gaine, et sont en outre susceptibles d'être exploitables pour une liaison en rotation entre le foret et un accessoire, tel qu'un trépan, qui est substitutif de la gaine et qui doit être entraîné en rotation par l'intermédiaire du foret. Il en ressort une double exploitation possible du foret, l'une principale pour la réception de la gaine et l'autre alternative et secondaire pour la réception d'un autre accessoire, trépan notamment, pouvant être entraîné en rotation par le foret. Dans ce cas, le foret est susceptible d'être constitutif d'un appareil ' guidage de l'accessoire tel que décrit plus loin. Selon une approche générale de la présente invention, l'instrument chirurgical proposé est un instrument à percer du type composé d'un foret équipé d'une gaine coaxiale de protection. Le foret comporte à son extrémité distale une partie tranchante et à son extrémité proximale une queue de préhension par un outil d'entraînement du foret en rotation. La gaine est agencée en cylindre entourant à distance le foret qui émerge à son extrémité distale lorsqu'ils sont assemblés l'un à l'autre. Le foret et la gaine sont munis de moyens coopérants de jonction réversible entre eux, qui sont respectivement ménagés dans une zone d'assemblage du foret, interposée entre sa partie tranchante et sa queue de préhension, et sur un organe d'assemblage que comporte la gaine, à son extrémité proximale notamment. Des moyens de butée axiale antagoniste sont ménagés sur le foret pour retenir axialement entre eux la gaine installée sur le foret. Ces moyens de butée axiale sont composés d'un moyen de butée proximal interdisant un déplacement axial de la gaine vers la queue de préhension et d'un moyen de butée univoque distal interdisant un déplacement axial spontané de la gaine vers le bout de l'extrémité distale du foret. On comprendra que le caractère univoque de l'organe de butée distal lui confère une aptitude à autoriser son franchissement axial par l'organe d'assemblage à partir d'un geste volontaire du praticien et à interdire un franchissement inverse spontane üe l'organe d'assemblage vers l'extrémité distale du foret. Selon la présente invention, un t& instrument chirurgical est principalement reconnaissable en ce que la zone d'assemblage du foret est composée de deux zones distinctes qui sont disposées dans le prolongement l'une de l'autre. Une première zone est une zone de coopération des moyens de jonction du foret et de la gaine entre eux. Cette zone de coopération est distinctement axialement prolongée vers la queue de préhension par une deuxième zone de réception en libre rotation de l'organe d'assemblage de la gaine. Cette zone de réception est délimitée entre le moyen de butée proximal et le moyen de butée distal que comporte le foret, et est une zone qui est apte à loger de manière rigoureusement librement tournante l'organe d'assemblage que comporte la gaine. Plus particulièrement, la zone d'assemblage du foret comprend successivement depuis sa partie tranchante vers la queue de préhension la zone de coopération, le moyen de butée distal, la zone de réception et le moyen de butée proximal. L'extrémité proximale des moyens de jonction que comporte le foret est avantageusement constitutive du moyen de butée distal. Par exemple dans le cas où les moyens de jonction sont du type par vissage, le moyen de butée distal est avantageusement constitué par le filet d'extrémité proximal d'une zone filetée du foret constitutive de la zone de coopération. Le moyen de butée proximal est indifféremment axialement fixe sur le foret ou monté par l'intermédiaire de moyens de réglage de sa position axiale sur le foret. Dans chacun de ces cas alternatifs et pour offrir au praticien une possibilité de disposer de gaines formant jauge de profondeur pour des courses de perçage différentes, la gaine est participante d'un jeu de gaines présentant des caractéristiques de dimensions axiales différentes et d'autres semblables. Ces dispositions sont avantageuses dans la mesure où pour un même instrument de la présente invention, il est possible de proposer au praticien deux variantes, l'une offrant une faculté de réglage de la position axiale du moyen de butée proximal, l'autre étant obtenue à coûts moindres. Par exemple et selon une première variante de réalisation, le moyen de butée proximal étant fixe, la dimension axiale de l'extension axiale des moyens de jonction que comporte la gaine est au plus égale à l'extension axiale de la zone de réception. Pour offrir des caractéristiques de jauge de profondeur différentes, la gaine est dans ce cas susceptible d'être participante d'un premier jeu de gaines de longueurs différentes, pour une même extension axiale donnée des moyens de jonction que comporte les gaines de ce premier jeu. Par exemple encore et selon une deuxième variante de réalisation, la position axiale le long du foret de l'un quelconque au moins des moyens de butée, et notamment du moyen de butée proximal, est réglable. Pour offrir des caractéristiques de jauge de profondeur différentes, la gaine est participante d'un deuxième jeu de gaines de même longueur pour des exte--s axiales différentes des moyens de jonction que comporte les gaines de ce deuxième jeu. Selon une forme de réalisation des moyens coopérants de jonction, ceux-ci sont du type du type par vissage, qui associent des filets extérieurs ménagés dans la zone de coopération du foret avec des filets intérieurs ménagés dans un manchon constitutif de l'organe d'assemblage que comporte la gaine. De préférence, l'instrument comprend au moins un accessoire substitutif de la gaine, qui est muni de moyens de montage coopérants avec les moyens de jonction du foret pour leur assemblage en rotation entre eux. Plus particulièrement, les moyens de jonction que comporte le foret constituent avantageusement à la fois un moyen de butée axiale pour la gaine et un moyen de liaison en rotation entre le foret et l'accessoire. Un tel accessoire est notamment constitué d'un trépan apte à être entraîné en rotation par le foret, qui est joint à ce dernier notamment par vissage. Plus particulièrement, le trépan est susceptible d'être installé sur un foret de sorte que l'arrête tranchante que comporte l'outil constitutif du trépan à son extrémité distale et le bout distal du foret affleurent. Cependant, il est avantageux d'exploiter le foret comme organe de guidage du trépan, et plus particulièrement de l'outil, lors de sa pénétration dans l'os visant au prélèvement d'une carotte osseuse cohésive. Selon cet aspect, le foret est constitutif d'un appareil de guidage sur lequel est monté le trépan par l'intermédiaire de moyens de montage amovibles coopérants avec les moyens de jonction que comporte le foret. Notamment, les moyens de jonction que comporte le foret et les moyens de montage que comporte l'outil du trépan sont du type par vissage. L'outil est installé sur le foret par vissage en étant amené en appui axial contre le moyen de butée proximal que comporte le foret, tout en conservant sa prise sur les moyens de jonction par l'intermédiaire des moyens de montage. Ces dispositions sont telles que le foret, qui émerge hors du débouché distal de l'outil, peut être exploité pour guider le trépan dans la matière osseuse. Plus particulièrement, un avant trou de faible profondeur est susceptible d'être opéré par le praticien au moyen du foret muni de la gaine, puis, la gaine étant retiré et le trépan étant installé, cet avant trou est exploité pour guider le foret lors de l'approche de la matière osseuse par le trépan. Ces dispositions permettent d'obtenir un prélèvement d'une carotte osseuse cohésive et un retrait de celle-ci hors du trépan qui sont fiables et aisés. Selon ces dispositions, l'outil peut être retiré de l'appareil de guidage, et notamment du foret, après prélèvement de la carotte, en vue de permettre son retrait aisé. L'outil libéré du foret est débouchant à son extrémité proximale initialement exploitée pour son enfilement sur les moyens de jonction que comporte le foret. Ce débouché axial de l'outil permet d'offrir au praticien un accès axial à la carotte pour son retrait. Plus particulièrement, l'évidement axial de l'outil est plus particulièrement axialement débouchant à son extrémité proximale, pour former une fenêtre axiale constitutive de moyens de poussée de la carotte prélevée hors de l'outil en offrant un accès aisé pour le praticien. L'intérêt du montage amovible de l'outil sur l'appareil de guidage, et notammP^+ foret, est non seulement de permettre un isolement de l'outil après l'opération de prélèvement de la carotte pour faciliter l'extraction de cette dernière hors de l'outil, mais aussi de permettre de libérer un débouché axial de l'outil à son extrémité proximale pour former la fenêtre axiale. Cette fenêtre axiale ménage un passage pour un instrument de poussée, tel qu'une canule, une sonde ou instrument analogue permettant au praticien de retirer aisément par poussée la carotte prélevée hors de l'outil sans risque de la détériorer. Selon une autre forme de réalisation des moyens coopérants de jonction, ceux-ci sont du type à déformation élastique de l'organe d'assemblage. Plus particulièrement, on comprendra qu'à partir de la dissociation de la zone d'assemblage que comporte le foret en deux zones distinctes successivement respectivement de coopération et de réception, la nature des moyens de jonction est susceptible d'être quelconque sans altérer la faculté offerte d'un montage rigoureusement librement tournant de la gaine sur le foret. De tels moyens de jonction visent à autoriser leur passage par déformation élastique le long des moyens de jonction que comporte le foret, puis à prendre axialement appui contre ces derniers à partir de leur retour en position initiale spontanée. Description des figures. La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va en être faite d'exemples de réalisation, en relation avec les figures des planches annexées, dans lesquelles : Les fig.1 à fig.4 sont des schémas en coupe représentant une première variante préférée de réalisation d'un instrument chirurgical de la présente invention, qui illustrent successivement les modalités d'assemblage entre un foret et une gaine constitutifs de cet instrument. Les fig.5 à fig.7 sont des schémas en coupe représentant une deuxième variante de réalisation d'un instrument chirurgical de la présente invention, qui illustrent successivement les modalités d'assemblage entre un foret et une gaine constitutifs de cet instrument. La fig.8 est un schéma en coupe illustrant un instrument chirurgical selon la première variante de réalisation représentée sur les fig.1 à fig.4, -'--,s lequel le foret est associé à un trépan substitutif de la gaine. Sur les fig.1 à fig.7, un instrument chirurgical associe un foret 1 de perçage de la matière osseuse et une gaine 2 de protection. Le foret 1 est constitué d'un élément axialement étendu, qui comporte à son extrémité proximale une queue de préhension 3 du foret 1 par un outil d'entraînement en rotation, et à son extrémité distale une partie tranchante 4. La gaine 2 est agencée en cylindre 13 entourant coaxialement à distance le foret 1, ce dernier émergeant hors de l'extrémité distale de la gaine 2 lorsqu'ils sont assemblés l'un à l'autre tel que représenté sur les fig.4 et fig.7. II en ressort que la gaine 2 procure une protection de l'environnement extérieur avoisinant la zone de perçage dans la matière osseuse pour éviter de blesser le patient, et constitue en outre pour le praticien une jauge au regard de la profondeur de pénétration du foret 1 à l'intérieur de la matière osseuse. Le foret 1 et la gaine 2 comportent des moyens respectifs 5,6 coopérants entre eux pour leur jonction réversible l'un à l'autre. Des moyens de butée 7,8 interdisent une échappée spontanée de la gaine 2 au-delà du foret 2. Plus particulièrement, un moyen de butée proximal 7 interdit une échappée spontanée de la gaine 2 vers l'extrémité proximale du foret 1, tandi.,.,'un moyen de butée distal 8 interdit une échappée spontanée de la gaine 2 vers l'extrémité distale du foret 1. Il est recherché que les moyens de jonction 5,6 n'entravent pas une dissociation de la mobilité en rotation du foret 1 et de la gaine 2 lorsqu'ils sont assemblés l'un à l'autre. Plus particulièrement, il est recherché que la gaine 2 soit absolument et rigoureusement montée libre en rotation sur le foret 1 en position d'utilisation de l'instrument par le praticien, de sorte que la mise en contact de la gaine 2 axialement contre les tissus osseux du patient en fin d'opération de perçage, ne soit une cause de blessure malgré le mouvement de rotation du foret 1. A cet effet, le foret 1 comporte une zone d'assemblage 9 avec la gaine 2 dans laquelle sont ménagés les moyens de jonction 5. Cette zone d'assemblage est composée de deux zones successives 10,11 disposées en prolongement l'une de l'autre. Une première zone est une zone de coopération 10 entre les moyens de jonction 5 du foret 1 et les moyens de jonction 6 de la gaine 2 ; une deuxième zone est une zone de réception 11 en libre rotation d'un organe d'assemblage 12 de la gaine 2 intégrant les moyens de jonction 6 équipant cette dernière. La zone de réception 11 est ménagée entre le moyen de butée distal 8 formé par l'extrémité proximale des moyens de jonction 5 que comporte le foret 1, et le moyen de butée proximal 7. Des organes de butée axiale antagoniste à ces moyens de butée sont ménagés sur la gaine, en étant constitués respectivement par la face de bout proximal 14 et par la face de bout distal 15 de l'organe d'assemblage 12. II en ressort que le foret 1 comprend successives , .., depuis sa partie tranchante 4 vers la queue de préhension 3, la zone de coopération 10, le moyen de butée distal 8, la zone de réception 11 et le moyen de butée proximal 7. Lors du montage de la gaine 2 sur le foret 1, la gaine 2 est introduite axialement à travers son débouché proximal sur le foret 1, à partir de l'extrémité distale de ce dernier tel qu'illustré sur les fig.2, fig.3 et fig.6. Les moyens de jonction 6 que comporte la gaine 2 sont mis en relation avec les moyens de jonction 5 que comporte le foret 1, tel qu'illustré sur les fig.3 et fig.6, jusqu'à franchissement de ces derniers par l'organe d'assemblage 12 que comporte la gaine 2. Ce franchissement permet de placer l'organe d'assemblage 12 de la gaine 2 dans la zone de réception 11 du foret 1, tel qu'illustré sur les fig.4 et fig.7. Pour éviter un flottement de la gaine 2 sur le foret 1, la dimension radiale des moyens de jonction 6 que comporte la gaine 2 correspond à celle de la zone de réception 11, un léger jeu radial pouvant être ménagé pour garantir qu'aucune liaison en rotation ne soit établie entre le foret 1 et la gaine 2. Pour garantir la fonction de jauge de profondeur de la gaine 2, la dimension axiale Dl des moyens de jonction 6 que comporte la gaine 2, et notamment la dimension axiale de l'organe d'assemblage 12, correspond à la dimension axiale D2 de la zone de réception 11. Un léger jeu axial est susceptible d'être ménagé entre l'organe d'assemblage 12 et la zone de réception 11 délimitée entre le moyen de butée proximal 8 et le moyen de butée distal 7. Lorsque la gaine 2 est placée en contact contre le moyen de butée proximal 7 sous l'effet de la poussée exercée suite à sa mise en contact axiale avec les tissus osseux en fin de perçage, cette mise en contact est simplement glissante, l'état de surface respectivement du moyen de butée proximal 7 et de la face de bout 14 de l'organe d'assemblage 12 étant adapté pour procurer un tel glissement. Sur les variantes de réalisation illustrées, l'organe de butée proximal 7 est intégré au foret 1 et est fixe en position axiale. Il en ressort que pour permettre de faire varier la dimension D3 d'émergence du foret 1, il est nécessaire pour le praticien de choisir une gaine 2 de longueur adaptée à la course souhaitée du foret 1 parmi un premier jeu de gaines 2 de longueur LI différentes. Selon une forme de réalisation non représentée, le moyen de butée proximal 7 est monté de manière axialement mobile le long du foret 1 de manière à adapter sa position en fonction de la course souhaitée du foret 1. Dans ce cas, il est nécessaire pour le praticien de choisir une gaine 2 d'une dimension axiale D1 adaptée des moyens de jonction 6, et plus particulièrement de l'organe d'assemblage 12, parmi un jeu de gaines 2 de même longueur L1. On notera que de manière analogue, les moyens de jonction 5 que comporte le foret 1, en tant que constitutifs du moyen de butée distal 8, sont susceptibles d'être montés mobiles le long du foret 1 pour adapter la position axiale de la gaine 2 le long du foret 1 en fonction de la cou, souhaitée de pénétration du foret 1 dans la matière osseuse. Sur les fig.1 à fig.4, les moyens coopérants de jonction 5,6 respectivement ménagés sur le foret 1 et sur la gaine 2 sont du type par vissage. Plus particulièrement, le foret 1 comporte dans la zone de coopération 10 un cylindre 16 muni d'un filetage extérieur, tandis que la gaine 2 comporte un filetage intérieur qui est ménagé sur l'organe d'assemblage 12 agencé en manchon. Le filet d'extrémité proximal des moyens de jonction 5 que comporte le foret 1 constitue le moyen de butée distal 8, contre lequel vient reposer en soutien axial la face de bout proximale 15 de l'organe d'assemblage 12 lorsqu'il est placé dans la zone de réception 11. L'organisation des moyens de jonction en type par vissage permet une exploitation des moyens de jonction 5 que comporte le foret 1 pour lui associer un accessoire 17 en substitution de la gaine 2, tel qu'illustré sur la fig.8. Un tel accessoire 17, trépan notamment, peut être entraîné en rotation par le foret 1 à partir d'une mise en coopération des moyens de jonction 5 du foret 1 avec des moyens de montage 18 coopérants que comporte l'accessoire 17. Lorsque l'accessoire 17 est monté sur le foret, la coopération entre les moyens de montage 18 et les moyens de jonction 5 est maintenue malgré la mise en butée axiale de l'accessoire 17 par sa face de bout proximale 23 contre le moyen de butée proximal 7. II en ressort que l'accessoire 17 peut être entraîné en rotation par le foret 1 en étant axialement plaqué contre le moyen de butée proximal 7. Selon une variante non représentée, la pointe du foret 1 est susceptible d'affleurer le débouché distal de l'accessoire 17, et notamment du trépan. Cependant et selon la forme de réalisation illustrée, le foret 1 est susceptible d'émerger hors du débouché distal du trépan 17, pour constituer un organe de guidage pour ce dernier lors de sa pénétrationdans la matière osseuse. On relèvera que dans le cas où le moyen de butée proximal 7 est monté de manière axialement mobile le long du foret 1, cette mobilité constitue des moyens de réglage de la distance D4 d'émergence du foret 1 hors du trépan 17. Plus particulièrement, le foret 1 est constitutif d'un appareil de guidage du trépan 17 lors de sa pénétration dans la matière osseuse. Un tel trépan 17 est constitué d'un outil 19 de forme cylindrique globalement constitué d'une paroi de révolution délimitant un évidement axial 20 destiné à loger une carotte ossei',.^ à prélever. Le débouché proximal de cet évidement 20 est susceptible d'être exploité pour retirer la carotte osseuse prélevée. Les moyens de jonction 5 que comporte le foret 1 sont exploités pour coopérer avec des moyens de montage amovible 18 de l'outil 19 sur le foret 1. Sur l'exemple de réalisation illustré, ces moyens de montage 18 comprennent plus particulièrement un fût 21 ménagé à l'extrémité proximale de l'outil 19 qui reçoit le cylindre 16 extérieurement fileté constitutif des moyens de jonction 5 que comporte le foret 1. Le foret 1 émergeant à l'extrémité distale de l'outil 19, celui-ci est exploité pour former un avant trou dans la matière osseuse et un organe de guidage de l'outil 19 lors de l'opération de carottage. Il en ressort que le foret 1 peut être utilisé dans une première é+^^e en étant associé à la gaine 2 de protection pour pratiquer un avant trou dans la matière osseuse. Cet avant trou étant réalisé, la gaine 2 est retirée et est remplacée par l'outil 19 constitutif du trépan 17 pour pratiquer dans une deuxième étape un prélèvement d'une carotte osseuse cohésive. Le trépan est guidé dans sa course à l'intérieur de la masse osseuse par le foret, dont le bout distal constitue un doigt de guidage introduit à l'intérieur de l'avant trou préalablement à la mise en contact du trépan contre la matière osseuse. Sur les fig.5 à fig.7, les moyens 5,6 coopérants de jonction réversible respectivement ménagés sur le foret 1 et sur la gaine 2 sont du type à déformation élastique de l'organe d'assemblage 12. Sur l'exemple de réalisation illustré, le foret 1 comporte dans la zone de coopération 10 un cylindre 16 lisse, dont la face de bout proximale forme un épaulement constitutif du moyen de butée distal 8. La gaine 2 est munie d'un organe d'assemblage 12 déformable, tel que constitué d'un manchon radialement déformable. Sur l'exemple de réalisation illustré, ce manchon est rapporté à l'extrémité proximale de la gaine 2, par emboîtement étroit préférentiellement complété d'un scellement. Ce manchon est composé d'ailettes 22 radialement déformables, qui sont repoussées radialement vers l'extérieur lors du passage de l'organe d'assemblage 12 le long du cylindre lisse 16 que comporte le foret 1, tel qu'illustré sur la fig.6. L'organe d'assemblage 12 ayant franchit le cylindre 16 lisse et étant logé dans la zone d.. . _ _aption 11, les ailettes 22 reprennent spontanément leur position initiale naturelle, en prenant axialement appui contre le moyen de butée distal 8 que comporte le foret 1, tel qu'illustré sur la fig.7. De préférence, les ailettes 22 comportent à leur extrémité distale un sabot agencé en rampe de poussée contre les ailettes 22 pour favoriser la déformation élastique de l'organe d'assemblage 12 lors de sa mise en place et de son retrait volontaire par le praticien.30 Revendications 1.- Instrument chirurgical à percer du type composé d'un foret (1) équipé d'une gaine (2) coaxiale de protection, le foret (1) comportant à son extrémité distale une partie tranchante (4) et à son extrémité proximale une queue de préhension (3) par un outil d'entraînement du foret (1) en rotation, la gaine (2) étant agencée en cylindre (13) entourant à distance le foret (1) qui émerge à son extrémité distale lorsqu'ils sont assemblés l'un à l'autre, le foret (1) et la gaine (2) étant munis de moyens (5,6) coopérants de jonction réversible entre eux qui sont respectivement ménagés dans une zone d'assemblage (9) du foret (1), interposée entre sa partie tranchante (4) et sa queue de préhension (3), et sur un organe d'assemblage (12) que comporte la gaine (2), des moyens (7,8) de butée axiale antagoniste étant ménagés sur le foret (1) pour retenir axialement entre eux la gaine (2) installée sur le foret (1), ces moyens de butée axiale étant composés d'un moyen de butée proximal (7) interdisant un déplacement axial de la gaine (2) vers la queue de préhension (3) et d'un moyen de butée univoque distal (8) interdisant un déplacement axial spontané de la gaine (2) vers le bout de l'extrémité distale du foret (1), caractérisé en ce que la zone d'assemblage (9) du foret (1) est composée d'une première zone de coopération (10) des moyens de jonction (5,6) du foret (1) et de la gaine (2) entre eux, qui est distinctement axialement prolongée vers la queue de préhension (3) par une deuxième zone de réception (11) en libre rotation de l'organe d'assemblage (12) de la gaine (2), qui est délimitée entre le moyen de butée proximal (7) et le moyen de butée distal (8) que comporte le foret (1). 2.- Instrument chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que la zone d'assemblage (9) du foret (1) comprend successivement depuis sa partie tranchante (4) vers la queue de préhension (3) la zone de coopération (10), le moyen de butée distal (8), la zone de réception (11) et le moyen de butée proximal (7). 15 3.- Instrument chirurgical selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'extrémité proximale des moyens de jonction (5) que comporte le foret (1) est constitutive du moyen de butée distal (8). 4.- Instrument chirurgical selon la revendication 3, caractérisé en ce que le moyen de butée proximal (7) étant fixe, la dimension axiale (D1) de l'extension axiale des moyens de jonction (6) que comporte la gaine (2) est au plus égale à l'extension axiale (D2) de la zone de réception (11). 5.- Instrument chirurgical selon la revendication 4, caractérisé en ce que la gaine (2) est participante d'un premier jeu de gaines (2) de longueurs différentes, pour une même extension axiale donnée des moyens de jonction (6) que comporte les gaines (2) de ce premier jeu. 6.- Instrument chirurgical selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la position axiale le long du foret (1) de l'un quelconque au moins des moyens de butée (7,8) est réglable. 20 7.- Instrument chirurgical selon la revendication 6, caractérisé en ce que la gaine (2) est participante d'un deuxième jeu de gaines (2) de même longueur (L1) pour des extensions axiales (D2) différentes des moyens de jonction (6) que comporte les gaines (2) de ce deuxième jeu. 25 8.- Instrument chirurgical selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un accessoire (17) substitutif de la gaine (2), qui est muni de moyens de montage (18) coopérants avec les moyens de jonction (5) du foret (1) pour leur assemblage en rotation entre eux. 10 15 30 9.- Instrument chirurgical selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce les moyens coopérants de jonction (5,6) sont du type par vissage. 10.- Instrument chirurgical selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que les moyens coopérants de jonction (5,6) sont du type à déformation élastique de l'organe d'assemblage (12).