Brevet FR2905275A1 — publié le 20080307

Procédé et dispositif pour l'assistance respiratoire biniveau L'invention concerne un procédé pour la saisie d'au moins un paramètre de respiration, qui est caractéristi- 15 que pour l'état de la respiration d'un patient, procédé selon lequel est effectuée une mesure de l'évolution dans le temps d'au moins une valeur d'état du patient qui se modifie à plusieurs reprises en fonction de la respiration. 20 L'invention concerne, par ailleurs, un dispositif d'assistance respiratoire qui présente au moins un capteur pour la saisie d'au moins un paramètre de respiration en fonction de la technique de mesure, et qui est pourvu d'une commande asservie à une unité de contrôle, 25 pour une pression de respiration. L'apnée de sommeil centrale ou, respectivement, une forme spéciale de cette perturbation de la respiration, la respiration de Cheyne-Stokes, représentent une pertur- bation de la régulation de la respiration dont la cause 30 réside souvent dans une grave maladie du coeur. Chez les patients ayant subi une attaque d'apoplexie, on observe cependant aussi la manifestation d'une respiration de Cheyne-Stokes. Elle est caractérisée par une alternance 1 2905275 2 continuelle d'une augmentation et d'une réduction de la profondeur de la respiration et l'apparition de temps d'arrêt de la respiration qui se réitèrent. En ce qui concerne la respiration de Cheyne-Stockes, il s'agit là 5 d'une grave perturbation du centre respiratoire. La respiration prend une sorte de cours ondulatoire dans le cadre duquel, après un temps d'arrêt respiratoire de longue durée, a lieu d'abord une courte respiration qui se transforme ensuite en respirations très profondes qui de- viennent de plus en plus longues. La cause réside dans le centre respiratoire qui ne réagit plus qu'à un fort changement de la teneur du sang en CO2. La respiration est donc déclenchée quand la teneur en 002 a dépassé un certain niveau et cesse alors quand la teneur nécessaire en 002 est atteinte. Le modèle de respiration d'une respiration CS est caractérisé par l'alternance de périodes d'apnée et d'hyperpnée. En général, elles ont une durée de 1 minute. A une deuxième phase d'apnée ou d'hyperpnée de 10 à 20 secondes, fait suite une respiration de profondeur et de fréquence croissantes. Le cycle se réitère ensuite. Malgré les périodes d'apnée, une hypoxie importante ne se produit que rarement. Les autres effets correspondent à ceux de l'apnée de sommeil obstructive avec toutes ses influences néfastes sur la santé, en particulier sur les affections cardiaques déjà existantes. Le but de l'invention est de mettre à disposition un procédé et un dispositif qui régulent automatiquement la pression de gaz respiratoire nécessaire et offrent une pression d'assistance variable pour la stabilisation de la respiration, au moins deux étages de pression pouvant 2905275 3 être réglés et le volume de gaz respiratoire mis en oeuvre augmentant dans les phases de l'apnée ou de l'hyperpnée. Un autre but de l'invention est de mettre à disposition un dispositif qui permet une forte compliance des 5 patients et une évaluation pratique des données, le dis-positif étant aussi petit que possible et portable. L'invention peut être mise en oeuvre, par exemple, dans les appareils médicaux suivants : dispositifs d'assistance respiratoire CPAP, APAP, bi-niveau (aussi 10 dite "Bilevel"), de titrage, domestiques, de secours, cliniques. En général, les dispositifs d'assistance respiratoire sont actuellement souvent construits de sorte que l'on dispose d'appareils extrêmement complexes et performants qui sont dotés d'un grand nombre de fonctions ainsi que d'éléments fonctionnels pour la thérapie de différentes maladies. Dans la majeure partie de toutes les applications, le plus grand nombre de ces fonctions et de ces éléments fonctionnels ne sont pas nécessaires. En géné- 20 rai, le patient, respectivement tout autre utilisateur, a ainsi à sa disposition un appareil qui présente une performance qui n'est pas nécessaire et est d'un prix élevé, difficile à manier, d'une portabilité limitée en raison d'un poids trop élevé, et consomme beaucoup de courant. 25 La construction conforme à l'invention met à disposition un dispositif d'assistance respiratoire qui assume les fonctions qui sont nécessaires pour une ventilation effective en cas de perturbations centrales de la respiration, de sorte qu'il est en particulier possible d'y 30 adapter d'autres modules fonctionnels, comme un humidificateur, un pulsoxymètre, une conduite d'oxygène, une conduite de dioxyde de carbone ou un capnomètre. 2905275 4 De préférence, le dispositif d'assistance respiratoire présente au moins un système d'affichage qui peut, par exemple, être réalisé sous la forme d'un écran d'affichage et / ou d'une surface tactile. Dans une forme 5 de réalisation préférentielle, il est prévu que le dispositif d'assistance respiratoire soit apte à l'échange de données. De cette manière, il est possible de transmettre des données en provenance du système de contrôle du patient, et inversement de visualiser sur l'écran et de 10 transmettre à l'appareil des paramètres de réglage. Ici, il est prévu de préférence que le dispositif d'assistance respiratoire soit apte à l'échange de don-nées sans fils et / ou câblé. Ainsi, sont transmises toutes les informations nécessaires, comme, par exemple, 15 données concernant le patient et réglages individuels. Sont aussi compris, par exemple, un code d'identification du dispositif d'assistance respiratoire concerné, un code individuel du patient ou un historique du traite-ment. Des valeurs de mesures actuelles sont mémorisées 20 dans le dispositif d'assistance respiratoire. La transmission des données a lieu par USB, fire- wire, interfaces LAN ou, de préférence, sans fil par l'intermédiaire d'internet, bluetooth, radio, SMS, sys- tème de communication mobile (GSM), EDGE (Enhanced Data 25 Rates for GSM Evolution), WCDMA (Wide Band Code Division Multiple Access), ou de manière optique, ZigBee, WLAN ou infrarouge. De cette manière, un échange de données peut aussi avoir lieu même quand le module et le dispositif d'assistance respiratoire se trouvent dans un rayon al- 30 lant jusqu'à 100 mètres. De manière alternative, on peut prévoir la possibilité d'établir une communication avec un téléphone mobile afin que les données puissent être transmises à de plus grandes distances. Les données 2905275 5 transmises peuvent être: des valeurs de calibrage, des gammes de mesure, des valeurs extrêmes, des valeurs de pression, des valeurs de flux, des paramètres de respiration, un historique de respiration, des domaines de si- 5 gnalisatiori / d'alarme préréglés, en particulier quand sont atteints des domaines d'alarme, des données d'état du patient et / ou du dispositif d'assistance respiratoire, ainsi qu'une identification de l'appareil. On peut, en outre, prévoir la possibilité d'une transmission 10 câblée ou sans fil de données à un PC. La transmission des données peut aussi avoir lieu au moyen d'une carte de mémoire amovible qui présente dans ce but une capacité de mémorisation d'au moins 1 MB, de préférence d'au moins 2 MB. Dans la région du boîtier de 15 l'appareil est prévue une fente d'insertion pour la carte. Aux fins de protection, la fente d'insertion est couverte au moyen d'un volet. De plus, il peut être prévu de pourvoir aussi bien l'appareil de base qu'au moins un module d'un système 20 d'identification radio fréquence RFID (radio frequency identification) de sorte que, lorsqu'un module est rapproché de l'appareil de base, les données du module sont comparées avec une liste d'identifications, et qu'en présence d'une identification connue, le dispositif 25 d'assistance respiratoire appelle et affiche immédiate-ment des données du modules et / ou des données du patient, au moyen d'un système technique de programme. En outre, il est possible de développer les systèmes d'échange de données de sorte que, dans le cadre d'un entretien à distance, des mises à jour de logiciel puissent être installées. De préférence, il est prévu que des paramètres pour l'estimation de la qualité de la thérapie puissent être 2905275 6 sortis sur écran. De manière alternative, est aussi envisagée la sortie de paramètres pour l'estimation de la qualité de la thérapie au moyen d'une carte de mémoire et / ou par échange de données sans fil et / ou câblé et / 5 ou optique. Aussi bien des paramètres momentanés que des paramètres caractéristiques généraux, comme, par exemple, l'indice de perturbations respiratoires RDI (Respiratory disturbance index) de la dernière mesure, et / ou des données concernant la thérapie peuvent être sorties et 10 des données concernant le patient peuvent être introduites. La mémoire de données sert de préférence à la réception de signaux de respiration et / ou de fuites et / ou d'évènements respiratoires et / ou d'états de l'appareil et / ou de données de compliance. 15 De préférence, il est prévu que le dispositif d'assistance respiratoire présente un logement pour au moins un module. Le logement peut être réalisé sous la forme d'un casier d'insertion avec un mécanisme d'enclenchement qui assure un maintien fiable du module 20 dans le logement et permet simultanément de l'en retirer sans problème en cas de besoin. Dans un développement préférentiel, il est prévu que le dispositif d'assistance respiratoire et le module au moins prévu présentent des contacts de chargement conçus 25 de manière complémentaire les uns par rapport aux autres de sorte qu'un module, inséré dans le logement, soit alimenté en énergie électrique par l'intermédiaire des contacts de chargement et qu'une connexion soit simultanément établie pour l'échange de données. 30 Dans une forme de réalisation préférentielle, il est prévu que le dispositif d'assistance respiratoire pré-sente un système d'alarme. Le système d'alarme est conçu de sorte que, lors de la réception de données d'accès 2905275 7 d'au moins un module, un signal optique, acoustique, mécanique, électrique ou pneumatique soit généré. De préférence il est prévu que le dispositif d'assistance respiratoire soit réalisé de manière à être 5 portable de sorte que l'appareil puisse être aussi utilisé, par exemple, dans des véhicules automobiles ou de manière mobile par le patient. En particulier, il est pré-vu, de préférence, que le poids du dispositif d'assistance respiratoire soit inférieur à 2,5 kg. 10 Ce faisant, il est prévu, de préférence, que le dis- positif d'assistance respiratoire tout comme le module au moins prévu présentent chacun un système pour l'alimentation en énergie indépendante du secteur. Dans ce but sont prévus des accumulateurs, des cellules solai- 15 res ou des cellules de combustibles, à côté d'une alimen- tation par le secteur et d'un appareil de chargement. De préférence il est prévu que le dispositif d'assistance respiratoire puisse être utilisé pour le fonctionnement à des tensions électriques situées dans 20 une gamme de 3 à 240 Volts. Dans ce but, le dispositif d'assistance respiratoire dispose d'un bloc d'alimentation universel pour différentes tensions et fréquences du réseau. De manière alternative, un bloc d'alimentation externe est aussi envisagé. 25 De préférence, l'appareil technique médical selon l'invention comprend en outre un socle de synchronisation pour recevoir au moins un poste de base. Le socle de synchronisation est réalisé pour l'échange de données câblé et / ou sans fil avec l'appareil de base et peut présen- 30 ter un grand nombre de composants techniques comme, par exemple, une interface de chargement, une imprimante, un lecteur de fiches du patient, un module GSM, des moyens de mémorisation externes, une poche pour les accessoires, 8 2905275 un moniteur cardiaque, un système sensoriel plus développé pour les transports d'urgence (IPB, CO2, température), ainsi qu'une interface à destination d'un moniteur externe. Ici, le socle de synchronisation peut être 5 réalisé pour le montage dans un véhicule de secours, comme une ambulance ou un hélicoptère. De manière alter-native, le socle de synchronisation peut être aussi conçu pour la mise en œuvre dans des bâtiments, par exemple dans des hôpitaux, et présenter simultanément un support 10 mural. Le socle de synchronisation peut être aussi placé à côté du poste de base. Conformément à l'invention, il est prévu qu'un pulsoxymètre / pulsospectromètre soit raccordé au dispositif d'assistance respiratoire par l'intermédiaire d'une interface, ce qui signifie que des 15 valeurs de mesure du pulsoxymètre / pulsospectromètre sont communiquées au dispositif d'assistance respiratoire et peuvent être utilisées en tant que paramètres pour la commande du dispositif d'assistance respiratoire. Dans une forme de réalisation préférentielle, il est 20 prévu que le socle de synchronisation et l'appareil de base présentent des contacts de chargement conçus de manière complémentaire de sorte que l'appareil de base soit approvisionné en énergie électrique par le socle de synchronisation. Une connexion électrique est établie du 25 fait que ledit appareil de base est placé dans un loge-ment équipant le socle de synchronisation, ce qui fait qu'il n'est pas nécessaire de réaliser un raccordement au moyen de câbles et de fiches. Le dispositif d'assistance respiratoire est commandé 30 par une unité de contrôle. De préférence, l'unité de contrôle présente un moteur électrique asservi, à vitesse de rotation variable, qui entraîne une roue de ventila- teur. La roue de ventilateur est montée de préférence sur 2905275 9 l'arbre du moteur électrique. Dans une forme de réalisation préférentielle, la pression du gaz respiratoire est contrôlée par un système sensoriel qui saisit la pression, et le flux de gaz respiratoire est contrôlé par un 5 système sensoriel qui saisit le flux. Le système sensoriel saisissant la pression génère un signal électrique en fonction de la pression, lequel signal est transmis à l'unité de contrôle. Le système sensoriel saisissant le flux génère de même un signal électrique qui est transmis 10 à l'unité de contrôle. L'unité de contrôle détermine la phase de respira- tion du patient à partir des signaux électriques du sys- tème sensoriel saisissant la pression et / ou du système sensoriel saisissant le flux. L'unité de contrôle corn- 15 mande le moteur électrique en fonction des phases de res- piration, et des signaux de pression et / ou de flux cor-respondants. De plus, à partir des signaux électriques du système sensoriel saisissant la pression et / ou du sys- tème sensoriel saisissant le flux, l'unité de contrôle 20 détermine le volume respiratoire en fonction du temps du gaz respiratoire conduit au patient. De préférence, l'unité de contrôle est réalisée de sorte que l'excitation du moteur électrique en fonction des phases de respiration ait lieu de sorte que l'on ait une pres- 25 Sion de gaz respiratoire plus faible (EPAP) lors de la phase expiratoire du patient et une pression plus élevée (IPAP) lors de la phase inspiratoire. Par l'intermédiaire de l'unité de contrôle, il est possible de prédéterminer des pressions maximales et minimales. Sur la base de 30 l'analyse temporaire des signaux de pression et / ou de flux, une unité d'évaluation, reliée à l'unité de contrôle, détermine de manière alternative ou complémen- taire le volume d'une inspiration et / ou le volume res- 10 2905275 piratoire en fonction du temps et / ou la fréquence respiratoire et / ou un ronflement et / ou une fuite et /ou des durées d'inspiration et d'expiration et / ou des apnées et / ou des hypopnées et / ou des limitations de 5 flux. Ce faisant, l'unité de contrôle peut régler au moins une valeur de pression dans une partie d'une inspiration (IPAP), au moins une valeur de pression dans une partie d'une expiration (EPAP) et au moins une valeur de pres- 10 Sion à la fin d'une expiration (EEPAP). Les valeurs de pression respectives pour IPAP, EPAP et EEPAP peuvent différer en fonction de chaque situation d'assistance respiratoire. Les valeurs de pression respectives pour les pressions IPAP, EPAP et EEPAP peuvent être aussi sen- 15 siblement identiques. Pour la détermination du niveau de pression approprié à chaque situation d'assistance respiratoire, au moins le volume respiratoire en fonction du temps est, par exemple, pris en considération en tant que paramètre 20 de réglage. Dans ce but, au moins un paramètre de respiration est saisi par un capteur et le volume respiratoire en fonction du temps est déterminé à partir de celui-ci dans l'unité de contrôle. De manière alternative et / ou complémentaire, le flux respiratoire maximal ou le volume 25 respiratoire est pris en considération en tant que para-mètre de réglage. Dans une autre forme de réalisation, le volume respiratoire en fonction du temps est corrigé d'une ventilation d'espace mort. 30 L'unité de contrôle peut être programmée de telle manière que, lors d'un volume respiratoire en fonction du temps normal (= Idle-Mode) définissable et / ou dé- terminé automatiquement à partir de l'appareil, la pres- 2905275 11 sion respiratoire soit réduite brièvement de 1 à 3 hPa (EEPAP), en complément de l'EPA pour faciliter l'expiration. L'IPAP n'est pas ou seulement peu accrue par rapport à l'EEPAP. 5 En cas de volume respiratoire en fonction du temps définissable, plus élevé et ou croissant (hyperventilation), l'assistance de l'expiration est supprimée petit à petit pour atténuer l'hyperventilation. Dans ce but a lieu peu à peu une réduction de la différence EEPAP-EPAP 10 jusqu'à 0; on a alors : IPAP = EEPAP = EPAP. En cas de volume respiratoire en fonction du temps définissable, réduit ou décroissant (hypoventilation), a d'abord lieu une augmentation de la différence entre IPAP et EPAP par une réduction de l'EPAP pour assister mécani- 15 quement l'activité respiratoire du patient. De cette manière, on obtient une amélioration de la ventilation du patient. Quand la limite de pression inférieure, préréglée de l'EPAP est atteinte, une augmentation de l'IPAP est effectuée. 20 Quand l'hypoventilation dure plus de 60 secondes (indice : aucune respiration de Cheyne-Stokes), a lieu une réduction de l'assistance respiratoire en ce que la pression EPAP est de nouveau accrue et que, le cas échéant, la pression IPAP est aussi réduite de nouveau. 25 On évite ainsi que le système dispositif d'assistance respiratoire et patient passe à une ventilation contrôlée permanente. Ici, une hyperventilation, respectivement une hypo- ventilation n'est pas définie par un dépassement vers le 30 haut ou, respectivement, un dépassement vers le bas d'un pourcentage fixé pour la respiration normale (par ex. 90 %) et réglée en fonction de celui-ci en tant que valeur cible. Au lieu de ceci, pour augmenter le confort et la 2905275 12 performance, une variabilité spontanée de la respiration du patient est admise dans un vaste domaine de pourcentages aux environs de la respiration normale. Ceci comprend un ou plusieurs domaines de pourcentages de 5 l'hypoventilation et, en plus de ceci, un ou plusieurs domaines de pourcentages de l'hyperventilation. Selon le domaine de pourcentages, dans lequel l'inspiration actuelle et l'inspiration précédente du patient sont si-tuées, et selon que la différence entre les deux est po- 10 sitive ou négative, la différence entre les pressions IPAP et EPAP est accrue ou réduite d'une valeur définis-sable par l'unité de commande. Ici, la différence entre l'inspiration actuelle et l'inspiration précédente est le critère décisif selon le- 15 quel est modifiée la direction de la différence entre IPAP et EPAP. Le pourcentage absolu de l'inspiration actuelle en comparaison avec la respiration normale a seulement pour effet d'amplifier ou d'affaiblir la réaction de la pression. Dans la même mesure, l'information, selon 20 laquelle la différence de pression a déjà été accrue ou réduite avant la dernière inspiration, sert de caractéristique décisive pour une augmentation ou une réduction de la réaction de la pression du fait que ceci permet de juger si la modification du volume respiratoire en fonc- 25 tion du temps a été causée par la modification de la ventilation mécanique ou par la modification de la respiration spontanée du patient. Conformément à l'invention, il est envisagé d'amortir les changements cycliques de la respiration 30 spontanée du patient par une ventilation mécanique va-riant de manière anticyclique. Ici, on observe que la respiration spontanée est commandée par la modification de la teneur en CO2 du sang. Dans des phases 13 2905275 d'hypoventilation, respectivement d'apnée centrale, la teneur en CO2 est trop faible. L'assistance respiratoire de l'appareil ne doit pas être plus forte que nécessaire pour que la teneur en CO2 se normalise lentement de nou- 5 veau et que la respiration spontanée reprenne. L'assistance respiratoire doit être cependant au moins si forte que le nombre des hyperventilations non liées à une fragmentation du sommeil, faisant suite à des hypoventilations, soit nettement réduit. Pour cette raison, 10 conformément à l'invention, en cas d'hypoventilation, respectivement d'apnée centrale, la différence entre les pressions IPAP et EPAP est d'abord nettement accrue, mais le temps d'inspiration est cependant réduit, le cas échéant, par une commutation prématurée sur EPAP, quand 15 un volume respiratoire en fonction du temps est dépassé dans une inspiration actuelle. Dans un mode ST pouvant être présélectionné, a lieu, après un trop long temps d'arrêt de la respiration, dont la valeur limite dépend de la fréquence respiratoire ou 20 est réglable, une ventilation contrôlée, donc déclenchée par l'appareil et non pas par le patient, la différence entre les pressions TPAP et EPAP qui augmente petit à petit quand le volume respiratoire en fonction du temps est trop faible. Dans une forme de développement préféren- 25 tielle, l'unité de contrôle prédéfinit alors les temps d'inspiration et d'expiration et ainsi la durée des pressions IPAP, EPAP et EEPAP appliquées. Ce faisant, au moins un signal est pris en considération, lequel représente la fréquence respiratoire précédente ou le volume 30 respiratoire du patient. En plus de ceci, la pression est de nouveau réduite à partir du niveau IPAP par l'unité de contrôle quand un volume respiratoire minimal est atteint. 2905275 14 Par l'intermédiaire du système de contrôle a lieu en plus une adaptation automatique de la pression EEPAP pour éviter des perturbations respiratoires obstructives lors de la constatation d'une résistance des voies respiratoi- 5 res. Par rapport à d'autres procédés existants présentant seulement 2 niveaux de pression (IPAP et EPAP), en raison du niveau de pression évitant des obstructions de fin d'expirations, la possibilité effective de l'assistance 10 respiratoire (différence IPAP-EPAP) est cependant conservée dans toute la gamme de pressions de l'appareil (par ex. 4 à 35 hPa), même si une pression surélevée est nécessaire en fin d'expiration pour éviter les obstructions. On évite ainsi, une augmentation supplémentaire de 15 la pression IPAP maximale, qui, autrement, serait indispensable. Ceci permet une réduction de l'encombrement et du poids de l'appareil, ainsi que de la consommation d'énergie du système générateur de pression. Le danger d'effets secondaires pour le patient est aussi réduit. 20 Grâce à la commande de l'EEPAP, le volume respiratoire à la minute peut être aussi influencé en plus de la différence IPAP-EPAP. Une pression CPAP, respectivement EEPAP plus élevée provoque une augmentation du volume respiratoire à la minute, qui est déclenchée, par exem- 25 pie, par les récepteurs de l'étirement des poumons. Dans une forme de réalisation préférentielle de l'invention, la pression EEPAP, respectivement la pression moyenne est donc réduite par le système de commande pendant une hyperventilation, tandis qu'elle est augmentée pendant une 30 hypopnée. En supplément, un analyseur détermine le flux de perte du dispositif d'assistance respiratoire et transmet à l'unité de contrôle un signal au sujet dudit flux de 15 2905275 perte de l'appareil. De plus, le flux de perte peut être différencié par l'analyseur en tant que flux de balayage et flux de fuite. L'importance du flux de balayage est fonction de la pression et de la ligne caractéristique 5 flux / pression du système de sortie. Celle-ci peut être différente du fait que différents accessoires (masques) peuvent être utilisés en commun avec l'appareil. Dans une forme de réalisation préférentielle, l'unité de contrôle est en mesure de déterminer automatiquement cette ligne 10 caractéristique pendant le service, en raison des signaux. De cette manière, il est possible de déterminer plus exactement non seulement la fuite mais aussi le volume respiratoire réel, sans que l'utilisateur ne doive indiquer le type du masque ou de la soupape de sortie. 15 En outre, l'unité de contrôle est en état de passer en mode de sécurité quand une certaine fuite est surpassée. Dans ce mode, les signaux sont évalués d'une autre manière et la réaction de la pression est aussi modifiée. Ceci doit servir à éviter un comportement incorrect de 20 l'appareil en raison de la situation de fuite. En particulier, il est envisagé de ne plus prendre en compte certains évènements et de limiter la réaction de la pression. Ceci doit permettre d'éviter, par exemple, un déclenchement. 25 Un mode de sécurité supplémentaire est prévu pour le cas où l'appareil détecterait une activité respiratoire du patient qui ne serait pas en synchronisme avec la commande IPAP, EPAP, EEPAP. Dans ce cas, la complexité de la régulation de la pression peut être, par exemple, réduite 30 - et de ce fait la robustesse accrue en réduisant à 2 le nombre des niveaux de pression (EPAP-EEPAP). La concentration de 002 dans le sang a une influence considérable sur la régulation de la respiration. 2905275 16 Celle-ci est fortement influencée par la concentration de 002 dans les poumons et ainsi également dans le masque respiratoire et dans le tuyau de respiration. Quand l'air expiré par le patient n'est pas complètement chassé hors 5 du masque et, de ce fait, aussi hors des poumons, le teneur en CO2 augmente alors dans le masque et, de ce fait, aussi dans les poumons et dans le sang. Dans une forme de réalisation préférentielle de l'invention, la pression EEPAP, respectivement la pression moyenne est réduite 10 pour que la teneur en 002 ne baisse pas trop dans le sang malgré une hyperventilation. De cette manière, les hypopnées et les apnées suivantes sont évitées. Dans un système d'évaluation, la valeur 002 ré-inspirée est évaluée en fonction d'au moins un paramètre relatif à la pression 15 de ventilation, au flux respiratoire, au volume respiratoire, à la fuite et au type de masque. Dans une autre forme de réalisation, l'appareil ana- lyse d'abord le modèle de respiration du patient et mémo-rise, le cas échéant, les valeurs du modèle de respira- 20 tion ; il ne modifie pas encore ses valeurs de pression au cours d'une première phase. Par l'analyse d'au moins deux inspirations, aussi bien la respiration normale du patient qu'une variabilité cyclique de la respiration peuvent être détectées. De ce fait, l'appareil peut non 25 seulement réagir à des modifications de volumes indivi- duelles dues, par exemple, à un changement de position du corps, réveil, parole etc., mais déterminer aussi très spécifiquement des phases de respiration périodiques ou de Cheyne-Stokes. Cette détection peut être effectuée par 30 un filtrage d'enveloppe appliqué à l'activité respira- toire, la mémorisation des valeurs calculées et un trai- tement du signal. On obtient au moins un paramètre qui est en relation avec la durée du cycle de la respiration2905275 17 périodique, un autre paramètre qui est en relation avec l'importance de l'hypopnée / de l'apnée, ainsi qu'avec la phase d'hyperventilation, ainsi qu'un troisième paramètre qui est en relation avec la fréquence respiratoire. De 5 ces trois paramètres au moins obtenus est dérivée l'adaptation de la pression pendant le cycle suivant de respiration périodique. Pendant la réalisation de cette adaptation de la pression, au moins les trois paramètres cités ainsi que la pression appliquée sont détectés. Sur 10 cette base, l'adaptation de la pression est modifiée pour les inspirations suivantes ou pour le cycle suivant, dans le but de continuer de stabiliser la respiration. Dans une forme de réalisation préférentielle, l'un des états suivants est identifié en raison d'au moins 15 l'un des signaux de pression ou de flux respiratoire, volume respiratoire en fonction du temps, fréquence respiratoire ou ronflement. Ce faisant, sont analysées en particulier la modification dans le temps, la régularité de la modification dans le temps ainsi que la dispersion des 20 signaux: Etat d'irrégularités respiratoire non susceptibles de thérapie. Il peut s'agir ici de phases de mouvements ou d'autres phases avec une grande variabilité de la respiration spontanée, sans influence nocive pour le patient. 25 En particulier, il peut s'agir de phases qui indiquent que le patient ne tolérerait plus une thérapie plus intense au sens de l'augmentation d'au moins un niveau de pression, respectivement que ceci perturberait son sommeil. 30 Etat de respiration spontanée stable: Dans cet état, le patient respire de manière suffisamment stable de sorte que la thérapie peut être modifiée au sens d'une réduction de l'intensité de la thérapie. 2905275 18 Etat d'irrégularité respiratoire exigeant une thérapie: Dans cet état, le patient a besoin d'une thérapie plus intense pour que la stabilité de la respiration puisse être accrue. 5 Ces états peuvent être liés à des stades de sommeil classique, réveil, sommeil NREM et sommeil REM, ainsi qu'à des arousals. Ceci n'est cependant pas obligatoire-ment le cas. Le dispositif au sens de l'invention réagit de manière appropriée à l'état détecté en cessant la thé- 10 rapie, ou en augmentant, respectivement en réduisant l'intensité de celle-ci, ou l'intensité de la thérapie demeure inchangée. Dans chaque cas, le but est de stabiliser la respiration du patient, cependant seulement tant que ceci est possible et que le patient le tolère. 15 Dans une forme de réalisation particulièrement préférentielle, on mémorise dans l'appareil à quelle intensité de la thérapie certains états se sont manifestés, afin d'apprendre à la longue quelle intensité thérapeutique est optimale pour le patient. 20 L'unité de contrôle présente de préférence un micro-processeur qui reçoit de la part d'un pulsoxymètre un signal Sp02 ou Sa02 en tant que signal d'entrée supplémentaire. L'unité de contrôle lance alors un signal à la soupape pour l'alimentation en oxygène quand les valeurs 25 de mesure Sa02 quittent un domaine définissable. L'unité de contrôle lance également des signaux de commande au moteur électrique quand les valeurs de mesure Sa02 quittent un domaine définissable. Conformément à l'invention, on peut raccorder au dispositif d'assistance 30 respiratoire ou intégrer dans l'appareil un pulsoxymètre qui fonctionne au moins à 2 longueurs d'ondes et peut mesurer les paramètres suivants : Sp02, Sa02, SaCO, cHb. 2905275 19 Dans une réalisation de l'invention, l'unité de contrôle surveille non seulement la grandeur du signal SaO2 mais aussi la vitesse de la modification du signal. La fréquence du pouls et l'amplitude des pulsations 5 cardiaques, ainsi que la ligne de base des pulsations cardiaques sont aussi contrôlées. Le contrôle de la fréquence du pouls et de l'amplitude des pulsations cardiaques et de la ligne de base des pulsations cardiaques est exécuté pour la détection d'arousals de sorte que des va- 10 leurs limite définissables puissent être prédéterminées pour les signaux qui sont en relation avec la fréquence du pouls, l'amplitude des pulsations cardiaques ou la ligne de base des pulsations cardiaques. Quand ces valeurs limites sont dépassées, l'unité de contrôle génère des 15 signaux de commande à l'intention du moteur électrique pour l'adaptation de la pression. De cette manière, la pression peut être réglée à la qualité de sommeil optimale, du fait qu'une augmentation de la pression n'a lieu qu'en cas de nécessité. Ce faisant, les valeurs limites 20 peuvent être des valeurs limites absolues ou des valeurs limite pour les modifications en pourcentage des signaux au sein d'une certaine plage de temps. Pour la détection fiable d'apnées et / ou d'hypopnées, la saturation en oxygène est mesurée et 25 prise en considération en plus des paramètres de gaz respiratoire, pression et flux mesurés. On évite ainsi la réaction à des évènements sans importance. Pour la détection et la thérapie d'une hypoventila- tion (adiposité), on prend actuellement en considération 30 le volume respiratoire par minute. Comme le volume respi-ratoire par minute varie fortement en fonction des phases de sommeil, de la température, de la digestion et de la position du corps, il n'est pas suffisamment apte à ser- 2905275 20 vir de paramètre unique pour la détection et la thérapie d'une hypoventilation (adiposité). Conformément à l'invention, il est donc envisagé de tenir aussi compte de la désaturation de Sp02 / Sa02 pour la détection et la 5 thérapie d'une hypoventilation (adiposité). Au cours de cette période, le volume respiratoire de consigne par minute n'est pas considéré comme étant constant, Quand une désaturation inférieure à une certaine va-leur limite de Sp02 / Sa02 (88 %, par exemple) a lieu au 10 cours d'une certaine période (5 minutes, par exemple), l'unité de contrôle génère des signaux de commande à l'adresse du moteur électrique pour l'adaptation de la pression au sens d'une assistance respiratoire plus forte par l'appareil selon l'invention. 15 Un aspect de l'invention réside également dans l'évaluation du signal pulsoxymétrique pour la confirmation de perturbations respiratoires, telles qu'hypopnées ou limitation du flux qui peuvent être détectées par une analyse du signal relatif à la pression et / ou au flux. 20 Pour la détermination de l'état du système cardio-vasculaire, sont évaluées, de préférence, la fréquence du pouls et la pulsation cardiaque. De cette manière, conformément à l'invention, il est possible de mesurer non seulement le succès de la thérapie de la perturba- 25 tion respiratoire (secondaire) en cas de respiration de Cheyne-Stokes mais aussi les progrès, respectivement les améliorations de la maladie du coeur proprement dite. En ce qui concerne la saisie des données, au moins deux des évènements suivants peuvent être saisis en moins 30 d'une minute: Augmentation du flux respiratoire, diminution du flux respiratoire, aplatissement du flux respiratoire, arrêt du flux respiratoire, augmentation de la résistance, modification d'une fuite, aspiration, expira- 2905275 21 tion, temps d'arrêt de la respiration, augmentation du volume respiratoire, diminution du volume respiratoire, augmentation de la pression du gaz respiratoire frais, réduction de la pression du gaz respiratoire frais, aug- 5 mentation du volume de gaz respiratoire frais en circuit ainsi que réduction du volume de gaz respiratoire frais en circuit. Les dessins représentent des exemples de réalisation de l'invention. Ils montrent: 10 Figure 1: une vue en perspective d'un dispositif d'assistance respiratoire avec tuyau de respiration raccordé ainsi qu'une valve de séquence agencée au-dessus du dispositif d'assistance respiratoire pour la fourniture d'oxygène et / ou de dioxyde de carbone. 15 Figure 2: une vue à plus grande échelle des détails II de la figure 1, Figure 3: un agencement analogue à la fig. 1, montrant en plus un système d'affichage, Figure 4: une modification de la figure 3 avec 20 valve de séquence séparée du dispositif d'assistance respiratoire, Figure 5: un croquis de principe exposant une possibilité d'adaptation de la valve de séquence au dispositif d'assistance respiratoire par mise en place sur un 25 orifice de sortie d'air Figure 6: une modification de la forme de réalisation selon figure 5, avec mise en oeuvre supplémentaire d'une soupape de sécurité ainsi que d'un tuyau supplémentaire, intégré, pour l'apport d'oxygène et / ou de 30 dioxyde de carbone, Figure 7: une forme de réalisation avec une valve de séquence, intégrée dans un humidificateur, pour l'apport d'oxygène et / ou de dioxyde de carbone, 22 2905275 Figure 8: une autre forme de réalisation d'une valve de séquence intégrée dans un humidificateur de gaz respiratoire, Figure 9: un croquis de principe mettant en évi-5 dence une possibilité d'adaptation La figure 1 représente une vue en perspective d'un dispositif d'assistance respiratoire (1) qui est pourvu d'un raccord de tuyau (2), d'un affichage (3) ainsi que d'éléments d'actionnement (4). Au raccord de tuyau (2) 10 est relié un tuyau de respiration (5) à travers lequel s'étend une conduite de mesure de pression (6). Dans la région d'un boîtier de l'appareil, une pompe de gaz respiratoire est installée dans un espace intérieur de l'appareil. Un tuyau de respiration est raccordé 15 par un dispositif de couplage. Le long du tuyau de raccordement, peut s'étendre un tuyau supplémentaire pour la mesure de la pression, lequel peut être relié au boîtier de l'appareil. Pour permettre une transmission de don-nées, le boîtier de l'appareil est équipé d'une inter- 20 face (11). Dans la région du boîtier de l'appareil, un dispositif d'amortissement des bruits est installé dans la zone d'aspiration et dans la zone de pression. Le dispositif d'amortissement des bruits entoure, au moins par 25 sections, la pompe de gaz respiratoire et est revêtue, au moins par sections, d'un matériau insonorisant pour l'obtention d'un rayonnement du son situé dans un domaine inférieur à 29 dbA, de préférence inférieur à 26 dbA. Dans la région d'une extension du tuyau de respiration opposée au boîtier de l'appareil, est disposé un élément d'expiration (pas représenté). Une soupape d'expiration peut être aussi utilisée. Comme interface patient, peut être raccordé un masque respiratoire qui 2905275 23 peut être fixé sur la tête d'un patient au moyen d'une cagoule. Dans la région de son extension orientée vers le tuyau de respiration, le masque respiratoire présente un élément de couplage. 5 Sur le côté extérieur du tuyau de respiration (5) est posée une conduite (7) qui est reliée à une valve de séquence (8). Au moyen de la conduite, des doses d'oxygène (02) et / ou de gaz carbonique (CO2) peuvent être ajoutées au gaz respiratoire. La valve de séquence 10 (8) est raccordée à une source de CO2 et / ou de 02, non représentée, par l'intermédiaire d'une conduite d'alimentation (9). La valve de séquence (8) est reliée à un raccord de commande (11) du dispositif d'assistance respiratoire (1) par l'intermédiaire d'une conduite de 15 commande (10). Le raccord de commande (11) est relié à une unité de commande du dispositif d'assistance respiratoire (1) qui n'est pas représentée à la figure 1. Dans l'exemple de réalisation représenté à la figure 1, la valve de séquence (8) est installée sur le côté 20 extérieur du dispositif d'assistance respiratoire (1), et, dans l'exemple de réalisation représenté, l'installation est effectuée au-dessus du dispositif d'assistance respiratoire (1). En utilisation la valve de séquence (8), on peut, 25 de manière typique, pourvoir avec jusqu'à 20 litres / minute d'oxygène un patient raccordé à un dispositif d'assistance respiratoire (1). De manière alternative ou complémentaire, le gaz respiratoire peut être enrichi de 2 % à 5 % de CO2. L'apport dosé peut avoir lieu dans le 30 cadre d'assistance respiratoire CPAP, bi-niveau ou domestique. En plus de ceci, d'autres applications sont aussi possible dans le cadre d'une thérapie respiratoire ou dans des cas d'urgence. Une pression de traitement typi- 2905275 24 que est située dans un domaine de 1 à 80 mbars. De manière typique, dans un domaine de 2 à 35 mbars. La conduite d'alimentation (9) peut être raccordée à un concentrateur d'oxygène, à une bouteille de CO2 avec 5 réducteur de pression, à une bouteille d'oxygène avec réducteur de pression, à un système d'approvisionnement en oxygène liquide ou à un système central d'approvisionnement en gaz. La valve de séquence (8) fonctionne de manière typi- 10 que, dans des conditions ambiantes, avec une pression d'air de 500 à 2060 hPa. Une teneur en humidité admissible de l'air va jusqu'à 100 %. Pour l'alimentation en énergie de la valve de séquence (8) et du dispositif d'assistance respiratoire, on peut utiliser des tensions 15 électriques situées dans un domaine de 3 à 240 V. Dans ce but, le dispositif d'assistance respiratoire dispose d'un bloc d'alimentation universel, intégré, approprié à différentes tensions et fréquences de secteur. De manière alternative, il est aussi envisagé d'utiliser un bloc 20 d'alimentation externe. De manière avantageuse, la valve de séquence (8) est pourvue d'un antiparasitage. Une commande de la valve de séquence (8) peut aussi être effectuée à partir du dispositif d'assistance respiratoire (1) au moyen de différentes interfaces. Les in- 25 terfaces peuvent être câblées, réalisés en tant qu'interface infrarouge ou en tant qu'interface bluetooth. La connexion entre la valve de séquence (8) et le dispositif d'assistance respiratoire (1) peut être en particulier électrique, pneumatique, optique, mécanique 30 ou réalisée par combinaison des variantes précitées. La valve de séquence peut aussi fonctionner automatiquement quand un système d'interrogation cyclique concernant l'état de fonctionnement correct ou perturbé 2905275 25 du dispositif d'assistance respiratoire est agencé dans la région de la valve de séquence. Pour un fonctionnement fiable de l'appareil il s'avère avantageux que le dispositif d'assistance respi- 5 ratoire vérifie continuellement, respectivement cyclique-ment, à de faibles intervalles de temps, l'état de fonctionnement de la valve de séquence (8). Pour l'exécution de la commutation d'un apport d'oxygène, la valve de séquence (8) est pourvue d'une 10 soupape magnétique qui est disposée à l'intérieur d'un boîtier modulaire (12) de la valve de séquence (8). Il s'avère en particulier avantageux pour un montage ultérieur de la valve de séquence (8) d'utiliser pour la commande de ladite valve de séquence (8) un raccord de 15 commande (Il) qui équipe déjà le dispositif d'assistance respiratoire (1). Par l'intermédiaire de cette interface déjà existante a lieu la communication entre la valve de séquence (8) et l'unité de commande du dispositif d'assistance respiratoire (1). 20 La figure 3 montre une vue analogue à la figure 1, exposant en plus un système d'affichage (16) dans la région de la valve de séquence (8). Le système d'affichage (16) présente des indications d'états (17, 18). Le système d'affichage (16) peut être réalisé de manière opti- 25 que, acoustique ou tant optique qu'acoustique. Les indications d'états (17, 18) signalent le fonctionnement de la valve de séquence (8). Quand le dispositif d'assistance respiratoire (1) est déconnecté ou ne fonctionne pas correctement, la valve de séquence (8) se 30 ferme et le système d'affichage (16) s'éteint. Après le rétablissement d'un état de fonctionnement correct du dispositif d'assistance respiratoire (1), la valve de séquence (8) s'ouvre de nouveau. De manière alternative, on 2905275 26 peut aussi utiliser à la place d'un système d'affichage (16) des symboles visibles en permanence qui sont, par exemple, imprimés. La valve de séquence (8) est reliée au tuyau de res- 5 piration (5), d'une part et au dispositif d'assistance respiratoire (1), d'autre part. Les indications d'états (17, 18) peuvent se rapporter à l'état de fonctionnement, au débit d'oxygène, ainsi qu'à la concentration de l'oxygène. Conformément à la figure 4, la valve de sé- 10 quence (8) est agencée sur le boîtier de l'appareil de manière amovible. Pour éviter un reflux d'oxygène dans le dispositif d'assistance respiratoire (1), l'adapter (20) selon figure 5 est relié à un clapet de non retour (22). Dans une 15 forme de réalisation simplifiée, la soupape de commande (22) active peut consister en un volet qui, soumis à l'action d'un ressort, est tiré dans une position de base et s'ouvre automatiquement lorsque le gaz respiratoire s'écoule du dispositif d'assistance respiratoire (1) en 20 direction du patient, et se ferme lors d'une expiration de la part du patient. De préférence, une telle application est réalisée en utilisant un système à deux tuyaux, respectivement une valve d'expiration proche du patient. Ceci facilite la ré-inspiration indispensable en 25 cas de ventilation CPAP et bi-niveau. La figure 6 montre une construction plus développée par rapport à la forme de réalisation représentée à la figure 5. Dans la région de la soupape de réduction (21) est installée une soupape de sécurité (23) supplémentaire 30 qui s'ouvre quand une pression d'arrivée d'oxygène est supérieure à une valeur limite. En plus de ceci, de la soupape de réduction (21) jusque dans le tuyau de respi- ration (5) s'étend une conduite d'injection (24) pour 2905275 27 l'oxygène ou le CO2. Une ouverture d'écoulement de la conduite d'injection (24) est orientée en direction d'un flux principal à l'intérieur du tuyau de respiration (5). La figure 7 montre une intégration de la valve de 5 séquence (8) dans un humidificateur (25) pour le gaz respiratoire. L'humidificateur (25) peut être disposé entre le tuyau de respiration (5) et le dispositif d'assistance respiratoire (1) et est monté sur le raccord de tuyau (2) du dispositif d'assistance respiratoire (1). De matière 10 typique, l'humidificateur (25) présente un élément de chauffage (26) qui peut être relié au dispositif d'assistance respiratoire(l) par l'intermédiaire d'un connecteur électrique (27). L'humidificateur (25) pré-sente, de manière typique, un réservoir d'eau (28) et un 15 couvercle (29). Dans la région du couvercle (29) est agencé un orifice de remplissage (30) avec une fermeture (31). L'humidificateur (25) peut être encliqueté sur le dispositif d'assistance respiratoire, ledit humidificateur (25), à l'état monté, étant adapté au dispositif 20 d'assistance respiratoire sensiblement par emboîtement. De manière alternative, l'humidificateur (25) peut être intégré complètement ou partiellement dans le dispositif d'assistance respiratoire. Une communication avec le dispositif d'assistance 25 respiratoire (1) peut être réalisée au moyen d'un connecteur existant entre l'humidificateur (25) et le dispositif d'assistance respiratoire (1). Le système d'affichage (16) peut être positionné dans la région d'une surface de l'humidificateur (25). 30 La figure 8 montre une coupe transversale de l'humidificateur (25). L'humidificateur (25) est relié par l'intermédiaire d'un adapter de raccordement (32) au dispositif d'assistance respiratoire(l) qui n'est pas re- 28 2905275 présenté à la figure 8. A travers l'humidificateur (25), s'étend une conduite de mesure de pression (33) qui peut être reliée au tuyau de mesure de pression (6). Dans la région d'un système d'amenée de gaz respiratoire (34), 5 l'humidificateur (25) peut être équipé d'un clapet de non retour (22). Ici aussi, la soupape de commande (22) empêche un reflux de l'oxygène vers le dispositif d'assistance respiratoire(l). Le point de commutation de la valve de séquence (8), 10 auquel celle-ci ouvre et ferme la conduite d'oxygène (7) et ou la conduite de 002, peut être réglé et adapté individuellement aux besoins du patient et à chaque situation d'assistance respiratoire. La quantité est dosée en fonction de la pression EPAP réglée. 15 Selon une forme de réalisation préférentielle, l'apport de gaz peut aussi avoir lieu au cours de l'inspiration. Pour ce faire, une information est communiquée à la valve de séquence (8) par la commande du dis-positif d'assistance respiratoire, respectivement la 20 valve de séquence est activée pendant la phase d' expiration. Il s'avère comme particulièrement avantageux que le tuyau d'alimentation en oxygène (7) soit plus long que le tuyau de mesure de pression (5). De cette manière, on 25 évite que le flux d'oxygène sortant du tuyau d'alimentation en oxygène (7) fausse systématiquement le signal de pression de mesure. Ceci serait critique du fait que le signal de mesure en question étant pris en compte pour la commande du dispositif d'assistance respiratoire (1). Dans la figure 9, les points A B C D se rapportent à point A = début de la réduction :pic d'inspiration certainement dépassé 29 2905275 point B = fin de la réduction : flanc de la chute de pression en fonction de la fréquence respiratoire, pente maximale déterminée par la marche au ralenti du ventilateur, 5 point C = début de l'augmentation : pic d'expiration certainement dépassé point D = fin de l'augmentation : flanc de l'élévation de la presion en fonction de la fréquence respiratoire. 10 La figure 9 montre que l'unité de contrôle règle la pression du gaz respiratoire de sorte que l'on dispose d'une pression de gaz de respiration en circuit plus faible (EPAP) pendant la phase d'expiration et d'une pression plus élevée (IPP) pendant la phase d'inspiration du patient. Par l'intermédiaire de l'unité de contrôle, des pressions maximales et minimales peuvent être prédéterminées. Une unité d'évaluation, reliée à l'unité de contrôle, détermine, sur la base de l'analyse de la pression et / ou du flux en fonction du temps, de manière alternative ou complémentaire le volume de l'inspiration et / ou le volume respiratoire en fonction du temps et / ou la fréquence de la respiration et / ou des ronflements et / ou des fuites et / ou des durées d'inspiration et 25 d'expiration et / ou des apnées et / ou des hypopnées et / ou des limitation du flux. L'unité de contrôle peut être programmée de sorte que, lors d'un volume respiratoire en fonction du temps définissable normal du patient (= Idle-Mode), la pression 30 de gaz respiratoire est brièvement réduite de 1 à 3 hPa (EEPAP) en plus de la EPAP pour faciliter l'expiration. En cas de volume respiratoire en fonction du temps définissable surélevé (hyperventilation), l'assistance 30 2905275 expiratoire est supprimée petit à petit. Dans ce but, la différence entre EEPAP et EPAP est réduite pas à pas jus-qu'à 0; on a alors: IPAP = EEPAP. En cas de volume respiratoire en fonction du temps 5 définissable réduit (hypoventilation), a lieu une augmentation de la différence entre les pressions IPAP et EPAP par réduction de l'IPAP. De cette manière, on obtient une amélioration de la ventilation du patient. Quand la limite inférieure de la pression EPAP préréglée est at- 10 teinte, a lieu une augmentation de l'IPAP. Quand l'hypoventilation dure plus de 60 secondes (indice: pas de respiration de Cheyne-Stokes), a lieu une réduction de l'assistance respiratoire par une nouvelle augmentation de la pression EPAP et, le cas échéant, par 15 une nouvelle réduction de la pression IPAP. Dans le mode T pouvant être présélectionné, a lieu, en cas d'un trop long temps d'arrêt de la respiration, dont la valeur limite est fonction de la fréquence de la respiration et peut être réglé, une ventilation avec dif- 20 férence croissante entre les pressions IPAP et EPAP. Par l'intermédiaire de l'unité de contrôle a lieu, en supplément, lors de la constatation d'une résistance respiratoire surélevée, une adaptation automatique de la pression pour éviter des perturbations respiratoires obs- 25 tractives. Lors de l'évaluation du volume respiratoire en fonc-tion du temps, une respiration normale est reconnue quand le volume respiratoire en fonction du temps diffère au maximum de plus ou moins 10 % lors d'une comparaison en- 30 tre l'inspiration actuelle et l'inspiration précédente. Une hypoventilation est reconnue quand la teneur en dioxyde de carbone de l'air expiré est décroissante. Une assistance respiratoire trop faible de la part du dispo- 31 2905275 sitif d'assistance respiratoire est reconnue quand la teneur en dioxyde de carbone de l'air expiré augmente. 32 Revendications 1. Procédé pour la saisie d'au moins un paramètre de respiration qui est caractéristique pour l'état de la respiration d'un patient, une mesure de l'évolution dans le temps d'au moins une valeur d'état du patient, se modifiant à plusieurs reprises en fonction de la respiration, étant effectuée, caractérisé en ce que, comme valeur d'état, est mesuré le flux de gaz respiratoire , la pression de gaz respiratoire ou la saturation en oxygène, ou une combinaison quelconque de ces paramètres. 2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en 15 ce qu'une valeur d'état du système cardio-vasculaire est évaluée. 3. Procédé selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'au moins un paramètre respiratoire saisi est comparé avec une valeur de référence 20 et que, en fonction de la comparaison, un signal de réglage est généré pour un système d'assistance respiratoire et / ou un système de signalisation. 4. Dispositif d'assistance respiratoire qui présente 25 au moins un capteur pour la saisie d'au moins un paramètre relatif à la respiration, en fonction de la technique de mesure, et qui est pourvu d'une commande, asservie à une unité de contrôle, pour la commande d'une pression respiratoire, caractérisé en ce que l'unité de contrôle 30 comprend un moyen pour déterminer le volume respiratoire du patient en fonction du temps, à partir d'au moins l'un des paramètres relatifs à la pression et / ou au flux et en ce que le volume respiratoire en fonction du temps au moins 33 2905275 sert de paramètre de commande pour la pression de gaz respiratoire du dispositif d'assistance respiratoire. 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'est prévu un dispositif de mesure qui est équipé 5 de capteurs pour la mesure de l'évolution dans le temps d'au moins une valeur d'état du système cardio-vasculaire du probant qui varie à maintes reprises en fonction de la respiration.