Brevet FR2901120A1 — publié le 20071123

La présente invention se rapporte au domaine de la chirurgie. Elle concerne un dispositif de visée pour le percement d'un tissu vivant, en vue d'y poser une agrafe chirurgicale, ce tissu étant préférentiellement un tissu rigide, te] qu'un os ou un cartilage. Lorsqu'un tissu est endommagé ou qu'un os est fracturé, un chirurgien peut être amené à y poser une agrafe chirurgicale. Pour ce faire, il doit percer le tissu vivant, de façon à y former des trous, dans lesquels il peut introduire ensuite les pattes de l'agrafe. Ultérieurement, il replie les pattes de l'agrafe en direction l'une de l'autre, par exemple en utilisant une agrafe réalisée dans un alliage à mémoire de forme. Le problème à résoudre consiste à percer le tissu vivant d'un certain nombre de trous, espacés les uns des autres d'une distance correspondant précisément à l'écartement des pattes de l'agrafe, par exemple deux trous, pour une agrafe bipode ou quatre, pour une agrafe quadripode. On connaît déjà d'après l'état de la technique, un dispositif comprenant cieux petits tubes, parallèles, reliés entre eux par un élément perpendiculaire, en deux parties, fileté, dont la longueur est ajustable à l'aide d'une molette de réglage. Un dispositif de ce type est commercialisé par exemple par les 20 sociétés Mémométal et Bri. Pour utiliser ce dispositif, le chirurgien fait tourner la molette jusqu'à obtenir l'écartement approprié entre les deux tubes, puis place le dispositif sur le tissu et perce les deux trous en introduisant un outil successivement dans chacun des tubes. Toutefois, ce dispositif n'est pas maintenu et glisse facilement à la surface 25 du tissu vivant, de sorte que le chirurgien éprouve généralement des difficultés à effectuer les percements aux endroits appropriés. De plus, pour éviter que le dispositif ne bouge, il est amené à poser des broches pour le maintenir, broches qu'il doit ensuite retirer pour poser les agrafes. 30 De plus, si le chirurgien souhaite positionner successivement des agrafes avec des écartements de pattes différents, il doit recommencer le réglage précité. L'invention a pour but de résoudre les inconvénients précités de l'état de la technique. Il a notamment pour objectif de fournir un dispositif, simple à utiliser et qui permette de percer des trous dans un tissu vivant, selon un positionnement et un écartement correspondant parfaitement à celui des pattes des agrafes utilisées. Ces agrafes peuvent comporter deux pattes ou plus. Ce dispositif doit également permettre de percer des trous dont le diamètre correspond précisément à celui des pattes des agrafes. Enfin, un autre objectif de l'invention est d'offrir un dispositif unique, pour positionner des agrafes de différentes dimensions, c'est-à-dire avec des écartements et/ou des diamètres de pattes différents, et ce, sans réglages longs ou complexes. A cet effet, l'invention concerne un dispositif de visée pour le percement d'un tissu vivant, tel qu'un os ou un cartilage, en vue d'y poser une 15 agrafe chirurgicale. Conformément à l'invention, ce dispositif comprend une tête de visée, constituée d'une plaque présentant deux faces, l'une dite "inférieure", destinée à être placée au contact dudit tissu, et l'autre opposée, dite "supérieure", cette tête comprenant un ergot de positionnement, qui fait saillie depuis sa face inférieure, et 20 au moins un orifice, dit "de perçage" la traversant de part en part, les dimensions dudit ergot autorisant son introduction à l'intérieur d'un trou percé dans le tissu vivant, dans le but de recevoir l'une des pattes de l'agrafe, les dimensions de l'orifice de perçage étant telles qu'elles autorisent l'introduction et le guidage axial d'un outil, afin de percer ledit tissu d'un autre trou, apte à recevoir l'autre patte ou l'une des 25 autres pattes de l'agrafe, l'écartement entre l'ergot et l'orifice de perçage correspondant à l'écartement entre les deux pattes ou deux des pattes d'une agrafe à poser, et le diamètre de l'orifice de perçage correspondant à celui de la patte de ladite agrafe. Selon d'autres caractéristiques avantageuses et non limitatives de 30 l'invention, prises seules ou en combinaison : - l'ergot de positionnement s'étend selon un axe parallèle à celui de l'orifice de perçage et perpendiculaire au plan de la face inférieure de ladite tête de visée ; - le dispositif comprend un manche solidaire de ladite tête de visée ; 35 - le dispositif comprend un manche fixé de manière amovible à ladite tête de visée ; - ledit manche est articulé par rapport à ladite tête de visée ; - ledit manche est articulé au moyen d'un élément d'articulation ; - ledit manche et/ou ledit élément d'articulation est réalisé dans un matériau souple, déformable ; - il est réalisé dans un matériau apte à être stérilisé ; - ladite tête de visée comprend sur sa face supérieure, en regard de chaque orifice de perçage, des indications se référant à l'écartement et/ou au diamètre des pattes de l'agrafe à poser ; De façon avantageuse, le dispositif de visée permet la pose d'un jeu 10 d'agrafes chirurgicales dont les écartements et/ou les diamètres des pattes sont différents. Sa tête de visée comprend autant d'orifices de perçage que ledit dispositif permet de poser d'agrafes d'écartements et/ou de diamètres de pattes différents. 15 D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront de la description qui va maintenant en être faite, en référence aux dessins annexés, qui en représentent, à titre indicatif mais non limitatif, deux modes de réalisation possibles. Sur ces dessins : - la figure 1 est une vue de côté du dispositif conforme à l'invention, 20 - la figure 2 est une vue de dessus du dispositif de la figure 1, et - la figure 3 est une vue de dessus représentant une variante de réalisation du dispositif de la figure 1. Le dispositif de visée va maintenant être décrit en faisant référence aux figures 1 et 2. Il permet de percer un tissu vivant, en vue d'y poser une agrafe 25 chirurgicale, cette dernière comportant deux pattes ou plus. Sur ces figures, on peut voir que le dispositif de visée 1 comprend une tête de visée 2, solidaire d'un manche 3. La tête de visée 2 se présente sous la forme d'une plaque de faible épaisseur, de forme générale rectangulaire, dont l'une des extrémités, dite "avant", 30 est avantageusement incurvée. Cette extrémité est référencée 23. Cette plaque 2 présente une face 21, dite "supérieure", et une face 22 parallèle, opposée, dite " inférieure". Ses deux côtés longitudinaux portent la référence 27. Lorsque le dispositif 1 est positionné sur le tissu vivant, la face 35 inférieure 22 vient à son contact et la face supérieure 21 est celle visible par le chirurgien. La plaque 2 pourrait également présenter une autre forme géométrique. La tête de visée 2 est également munie d'un appendice 24, dénommé ci-après "ergot de positionnement", qui fait saillie depuis la face inférieure 22. Cet ergot, de préférence de forme cylindrique, s'étend perpendiculairement ou sensiblement perpendiculairement au plan de la plaque constituant la tête de visée 2. Ses dimensions, c'est-à-dire sa longueur et son diamètre sont tels qu'il peut être introduit à l'intérieur d'un premier trou ménagé dans le tissu, dans le but de recevoir l'une des pattes de l'agrafe à poser. La tête de visée 22 est également percée, de part en part, par au moins un orifice dit "de perçage", de préférence par plusieurs. Ces orifices portent la référence numérique générale 25, et certains d'entre eux ont été distingués sur la figure 2 et portent les références 25a, 25b, 25c et 25d. Chaque orifice 25 s'étend perpendiculairement au plan des faces 21 ou 22 de la tête de visée 2. Les dimensions (longueur et diamètre) de chaque orifice de perçage 25 sont telles, qu'elles permettent d'y introduire et d'y guider axialement un outil, afin de percer un second trou dans le tissu, apte à recevoir l'une des autres pattes de l'agrafe. Plus précisément, le diamètre de chaque orifice 25 permet d'y faire passer une mèche de perceuse dont le diamètre correspond à celui de la patte de l'agrafe à poser. La longueur de l'orifice, c'est-à-dire l'épaisseur de la plaque 2, doit être suffisante pour guider l'outil axialement, de façon à garantir que le trou sera bien percé dans le tissu perpendiculairement ou sensiblement perpendiculairement à sa surface. Enfin, la distance entre l'ergot 24 et un orifice de perçage 25 particulier (par exemple, sur la figure 2, la distance dl entre l'ergot 24 et l'orifice 25a) correspond à l'écartement entre les deux pattes d'une agrafe ayant une dimension donnée ou à l'écartement entre deux des pattes de cette agrafe si celle-ci en possède plusieurs. De façon avantageuse, des inscriptions ou indications 26 se référant à l'écartement ou au diamètre des pattes de l'agrafe à poser, sont mentionnées sur la face supérieure 21 de la plaque de visée 2, en regard de l'orifice de perçage 25 correspondant.. Ces indications peuvent être une valeur numérique, un code alpha-numérique ou une couleur, par exemple. De façon avantageuse, un unique dispositif de visée conforme à l'invention permet de poser plusieurs types différents d'agrafes chirurgicales, c'est-à- dire des agrafes dont l'écartement ou le diamètre des pattes est différent. A cet effet, la plaque de visée 2 comprend autant d'orifices de perçage que ledit dispositif ne permet de poser d'agrafes d'écartements ou de diamètres de pattes différents. A titre d'exemple, le dispositif de la figure 2 comprend dans sa partie supérieure, six orifices de perçage qui correspondent à six distances différentes avec l'ergot 24 et respectivement à six types d'agrafes dont les écartements de patte sont différents. L'orifice 25d, plus proche de l'ergot 24 est utilisé, par exemple, pour des agrafes quadripodes. Le dispositif de la figure 3 correspond à une variante de réalisation, avec quatre offices de perçage 25 qui, en moyenne, sont plus éloignés de l'ergot 24 que ceux du dispositif de la figure 2 ; (distance d2 supérieure à distance dl). Le manche 3 permet la préhension et la manipulation du dispositif 1. Il s'étend selon un axe longitudinal X-X'. De façon avantageuse, et comme cela apparaît mieux sur la figure 1, le manche 3 est articulé par rapport à la tête de visée 2, de façon à pouvoir être positionné selon toute angulation possible par rapport à celle-ci et à autoriser une préhension et une manipulation aisée du dispositif par le chirurgien. A cet effet, le dispositif comprend un élément d'articulation 30 qui 25 relie le manche 3 à la tête 2. Selon une première variante, le manche 3 est rigide et l'élément d'articulation 30 est formé d'un matériau souple qui peut être déformé en tout sens. Selon une deuxième variante, le manche 3 est relié directement à la tête 2 et est réalisé en matériau souple, de façon à pouvoir être tordu. 30 Enfin, le manche 3 peut également être relié à la tête 2 par une articulation mécanique. De façon avantageuse, le manche 3 est amovible. Il est monté sur la tête 2 par tout: moyens de fixation amovible approprié. Il peut être fixé soit dans l'axe de la tête 2, comme représenté sur les figures, soit sur l'un des côtés 27 de la 35 tête 2. Ce manche 3 peut éventuellement être télescopique. Le dispositif de visée 1 est avantageusement réalisé dans un matériau apte à être stérilisé, par exemple en métal (acier inoxydable) ou en matière plastique, par exemple en polyéthylène. L'utilisation du dispositif est la suivante. Le chirurgien qui souhaite placer une agrafe sur un tissu vivant, perce un premier trou dans celui-ci. Ce trou est destiné à recevoir ultérieurement l'une des pattes de l'agrafe à poser. Il place ensuite le dispositif de visée 2, de façon que sa face inférieure 22 vienne au contact du tissu et que l'ergot de positionnement 24 pénètre 10 dans le premier trou. Ensuite, notamment à l'aide des indications 26, il sélectionne l'orifice de perçage 25 qui correspond à l'écartement et au diamètre de la patte de l'agrafe choisie. Avec le manche 3, il fait pivoter la tête de visée 2 autour de l'axe 15 dudit ergot 24, jusqu'à amener l'orifice de perçage 25 choisi, en regard du point du tissu où doit être percé un autre trou destiné à recevoir une autre patte de l'agrafe. Le chirurgien introduit la mèche de la perceuse dans l'orifice de perçage sélectionné et perce un deuxième trou dans le tissu. Il répète l'opération, si nécessaire, notamment pour les agrafes à plus 20 de deux pattes. Le dispositif 1 ne glisse pas sur la surface du tissu, puisqu'il est maintenu par l'ergot 24. Son extrémité arrondie 23 ne provoque pas de blessures. Le chirurgien retire ensuite le dispositif 1 et peut placer son agrafe en étant assuré que l'écartement et le diamètre des trous est correct. 25 REVENDICATIONS 1. Dispositif de visée (1) pour le percement d'un tissu vivant, tel qu'un os ou un cartilage, en vue d'y poser une agrafe chirurgicale, caractérisé en ce qu'il comprend une tête de visée (2), constituée d'une plaque présentant deux faces, l'une (22), dite "inférieure", destinée à être placée au contact dudit tissu, et l'autre opposée (21), dite "supérieure", cette tête (2) comprenant un ergot de positionnement (24), qui fait saillie depuis sa face inférieure (22), et au moins un orifice (25, 25a, 25b, 25c, 25d), dit "de perçage" la traversant de part en part, les dimensions dudit ergot (24) autorisant son introduction à l'intérieur d'un trou percé dans le tissu vivant, dans le but de recevoir l'une des pattes de l'agrafe, les dimensions de l'orifice de perçage (25, 25a, 25b, 25c, 25d) étant telles qu'elles autorisent l'introduction et le guidage axial d'un outil, afin de percer ledit tissu d'un autre trou, apte à recevoir l'autre patte ou l'une des autres pattes de l'agrafe, l'écartement entre l'ergot (24) et l'orifice de perçage (25, 25a, 25b, 25c, 25d) correspondant à l'écartement entre les deux pattes ou deux des pattes d'une agrafe à poser, et le diamètre de l'orifice de perçage (25, 25a, 25b, 25c, 25d) correspondant à celui de la patte de ladite agrafe. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'ergot de positionnement (24) s'étend selon un axe parallèle à celui de l'orifice de perçage (25, 25a, 25b,, 25c, 25d) et perpendiculaire au plan de la face inférieure (22) de ladite tête de visée (2). 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il comprend un manche (3) solidaire de ladite tête de visée (2). 4. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il comprend un manche (3) fixé de manière amovible à ladite tête de visée (2). 5. Dispositif selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que ledit manche (3) est articulé par rapport à ladite tête de visée (2). 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit manche (3) est articulé au moyen d'un élément d'articulation (30). 7. Dispositif selon au moins l'une des revendications 3 à 6, 30 caractérisé en ce que ledit manche (3) et/ou ledit élément d'articulation (30) est réalisé dans un matériau souple, déformable. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est réalisé dans un matériau apte à être stérilisé. 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite tête de visée (2) comprend sur sa face supérieure (21), en regard de chaque orifice de perçage (25, 25a, 25b, 25c, 25d), des indications (26) se référant à l'écartement et/ou au diamètre des pattes de l'agrafe à poser. 10. Dispositif de visée selon l'une quelconque des revendications précédentes, permettant la pose d'un jeu d'agrafes chirurgicales dont les écartements et/ou les diamètres des pattes sont différents, caractérisé en ce que ladite tête de visée (2) comprend autant d'orifices de perçage (25, 25a, 25b, 25c, 25d) que ledit dispositif permet de poser d'agrafes d'écartements et/ou de diamètres de pattes différents.