Brevet FR2902315A1 — publié le 20071221

La présente invention a pour objet un implant intervertébral distractable. Les implants intervertébraux dits de remplacement servent à remplacer un ou deux corps vertébraux et leurs disques associés après ablation partielle d'une ou deux vertèbres. Ce type d'implant est donc disposé entre les corps vertébraux de deux vertèbres. L'implant lui-même comporte à chacune de ses extrémités un plateau prothétique qui vient s'ancrer dans les corps vertébraux adjacents, ces plateaux vertébraux étant équipés le plus souvent de reliefs pour assurer d'une part un ancrage efficace des plateaux prothétiques dans les plateaux vertébraux et pour provoquer également une altération du plateau qui va favoriser la croissance osseuse dans l'implant lui-même. Un tel implant de remplacement est dit distractable si la distance entre les deux plateaux prothétiques peut être ajustée ou adaptée en fonction de l'écartement que l'on veut réaliser entre les deux vertèbres. Il existe un grand nombre d'implants intervertébraux distractables que l'on peut classer en deux grandes catégories. Dans la première catégorie, on trouve les implants distractables qui comportent eux-mêmes un mécanisme permettant de modifier et de régler la distance entre les plateaux prothétiques. Ces implants présentent l'inconvénient d'être relativement complexes du fait de la présence du mécanisme de distraction des plateaux prothétiques. Dans la deuxième catégorie, on trouve des implants intervertébraux qui permettent de modifier la distance entre les plateaux prothétiques à l'aide d'un instrument chirurgical externe. Dans ce cas, l'implant doit comporter un mécanisme qui permet de maintenir la distraction entre les deux plateaux après l'enlèvement de l'instrument chirurgical de distraction. Dans cette deuxième catégorie, on connaît des implants intervertébraux distractables dans lesquels les plateaux prothétiques sont montés respectivement à l'extrémité de deux cylindres montés de façon télescopique. L'immobilisation des deux cylindres télescopiques est assurée dans les solutions connues à l'aide d'une ou de plusieurs vis-pointeau. On comprend qu'un tel système de solidarisation des cylindres sur lesquels sont montés les plateaux prothétiques présente l'inconvénient de ne pas autoriser un réglage continu de la distance entre les plateaux prothétiques, puisqu'il est nécessaire de prévoir dans le cylindre interne des trous borgnes de pénétration de la vis-pointeau elle-même montée dans le cylindre externe. Un objet de la présente invention est de fournir un implant intervertébral de remplacement qui soit distractable de manière continue, tout en présentant une structure mécanique simple. Pour atteindre ce but selon l'invention, l'implant comprend : - un premier ensemble constitué par un premier plateau prothétique et un premier élément d'espacement dont au moins une partie de la surface externe est cylindrique, ledit plateau prothétique étant solidaire du premier élément d'espacement ; - un deuxième ensemble constitué par un deuxième plateau prothétique et par un deuxième élément d'espacement évidé dont au moins une partie de la surface interne est cylindrique, la première extrémité du deuxième élément d'espacement étant solidaire du deuxième plateau prothétique et le premier élément d'espacement étant apte à coulisser dans le deuxième élément d'espacement ; et - un moyen d'immobilisation en translation et en rotation du premier élément d'espacement par rapport au deuxième élément d'espacement, lesdits moyens comprenant un collier de serrage entourant une partie de la surface externe du deuxième élément d'espacement, et une vis de blocage pour serrer ledit collier sur le deuxième élément d'espacement de manière à ce que la déformation élastique du deuxième élément d'espacement solidarise entre eux les deux éléments d'espacement, par quoi la distance entre les deux plateaux prothétiques est réglable. On comprend que grâce aux caractéristiques de l'invention, lorsque le chirurgien a réglé la distance entre les plateaux prothétiques grâce à l'instrument externe de distraction, il suffit à celui-ci d'agir sur la vis associée au collier de serrage pour obtenir l'immobilisation relative des deux éléments d'espacement. Cette immobilisation est obtenue par la déformation élastique produite par le serrage du collier sur la face externe du deuxième élément d'espacement. On comprend qu'un tel mode de solidarisation permet un réglage continu de la distance entre les plateaux prothétiques. De préférence, chaque plateau prothétique est amovible par rapport à l'élément d'espacement qui lui est associé. On comprend qu'ainsi il est possible, pour un même couple de deux éléments d'espacement, de monter des plateaux prothétiques distincts adaptés à la situation anatomique. De préférence également, chaque plateau prothétique présente une face d'ancrage dans un plateau vertébral, chaque plateau prothétique comportant un élément d'ancrage faisant saillie dans la face d'ancrage. De préférence également, chaque élément d'ancrage est amovible par rapport au plateau prothétique qui lui est associé et de préférence également l'élément d'ancrage peut occuper plusieurs positions angulaires par rapport au plateau prothétique qui lui est associé. Cette dernière disposition permet d'adapter la direction de l'élément d'ancrage à la technique chirurgicale retenue pour la mise en place de l'implant intervertébral. Selon un mode préféré de mise en oeuvre, l'implant comprend en outre une entretoise tubulaire apte à être interposée entre un plateau prothétique et la première extrémité de l'élément d'espacement qui lui est associée pour augmenter la distance entre les plateaux prothétiques. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront mieux à la lecture de la description qui suit de plusieurs modes de réalisation de l'invention donnés à titre d'exemples non limitatifs. La description se réfère aux figures annexées sur lesquelles : - la figure 1 est une vue en élévation de l'implant vertébral ; - la figure 2 est une vue en coupe horizontale selon la ligne II-II de la figure 1 ; - la figure 3 est une vue en coupe horizontale selon la ligne III-III de la figure 1 ; - la figure 4 est une vue en coupe verticale selon la ligne IV-IV de la figure 1 ; - la figure 5 est une vue en élévation arrière de l'implant distractable ; - la figure 6 est une vue en coupe selon la ligne VI-VI de la figure 5 ; - la figure 7 est une vue de dessous de l'implant représenté sur la figure 5 ; et - la figure 8 est une vue de l'ensemble de l'implant de côté. Comme on le voit sur la figure 1, l'implant vertébral distractable est constitué par un premier ensemble 10 ou ensemble inférieur, un deuxième ensemble 12 ou ensemble supérieur et un moyen de solidarisation 14 relatif des ensembles 10 et 12 constitué dans le mode de réalisation représenté par un collier de serrage 14. Dans le mode de réalisation représenté sur la figure 1, le premier ensemble 10 est constitué par un plateau prothétique inférieur 16, un élément d'espacement inférieur 18 et une entretoise inférieure 20. De la même manière, le deuxième ensemble ou ensemble supérieur 12 est constitué par un plateau prothétique supérieur 22, un élément d'espacement supérieur 24 et une entretoise supérieure 26. Le moyen d'immobilisation 14 est constitué par un collier de serrage 28 et une vis de serrage 30. Dans son principe, le premier élément d'espacement ou élément d'espacement inférieur 18 est monté de façon télescopique dans l'élément d'espacement supérieur 24. Le chirurgien peut ainsi, à l'aide d'un instrument externe de distraction engagé dans les encoches 25 et 27 réalisées aux extrémités des éléments d'espacement 18 et 24, régler la distance entre le plateau prothétique inférieur 16 et le plateau prothétique supérieur 22 en faisant coulisser l'élément d'espacement 18 dans l'élément d'espacement 24. Lorsque l'écartement souhaité est atteint, en agissant sur la vis de serrage 30, le chirurgien obtient un serrage de l'élément d'espacement supérieur 24 sur l'élément d'espacement inférieur 18 par déformation élastique de l'élément d'espacement supérieur 24. On obtient ainsi une immobilisation relative de l'ensemble inférieur 10 par rapport à l'ensemble supérieur 12. On comprend que grâce au mode d'immobilisation utilisé, le réglage de la distance entre les deux plateaux prothétiques est parfaitement continu. Le plateau prothétique supérieur 22 comporte une face d'ancrage 22A dans le plateau vertébral et, dans son autre face, une jupe de fixation 22b. La jupe de fixation 22b du plateau prothétique 22 est engagée dans une portion élargie 26a de l'entretoise 26. Le plateau prothétique inférieur 16 est monté dans l'entretoise inférieure 20 de la même manière. Le plateau prothétique 16 comporte des paires d'échancrures telles que 40 diamétralement opposées, comme le montre la figure 6. Dans chaque paire d'échancrures, on peut engager une pièce support 42. Dans la partie centrale 42a de cette pièce support, est inséré un organe d'ancrage 44 qui fait saillie hors de la face d'ancrage 16a du plateau prothétique 16. De préférence, l'organe d'ancrage 44 a la forme d'un aileron triangulaire comme le montre mieux la figure 8. Grâce à la présence des paires d'encoches 40, on peut donner à l'aileron d'ancrage 44 la direction angulaire souhaitée. La pièce support d'ancrage 42, dont les extrémités sont engagées dans les encoches 40 de la jupe 16b, est maintenue selon la direction axiale de l'implant par le fond d'encoche 40a et par un épaulement 46 ménagé dans la face interne de l'entretoise inférieure 20. Le plateau prothétique supérieur 22 est également équipé d'un organe d'ancrage en forme d'aileron 44 qui est monté de la même manière que l'aileron du plateau prothétique inférieur 16 et présentant les mêmes possibilités d'orientation angulaire. L'entretoise supérieure 26 comporte une jupe de fixation 26b qui a exactement la même forme que la jupe de fixation 22b du plateau prothétique. Cette jupe 26b est engagée dans une partie de diamètre élargi 24a prévue à l'extrémité supérieure de l'élément d'espacement supérieur 24. L'élément d'espacement supérieur 24 a la forme générale d'un cylindre présentant une face interne cylindrique 45. Sur sa face externe 50, est ménagée une rainure 51 pour recevoir le collier de serrage 28. Afin d'éviter que le collier de serrage 28 avec sa vis 30 ne créée une zone de surépaisseur, la figure 2 montre qu'au niveau du collier de serrage, l'élément d'espacement 24 présente sur une partie de sa périphérie, une ouverture 52, dont on expliquera ultérieurement la fonction. Comme le montre la figure 4, l'extrémité inférieure 18a de l'élément d'espacement 18, qui est solidaire de l'entretoise 20, a une forme cylindrique. En revanche, dans sa partie courante, comme le montre la figure 2, cet élément d'espacement 18 comporte une portion cylindrique 18b et une portion 18c à plus grand rayon de courbure en regard de l'ouverture 52 ménagée dans l'élément d'espacement supérieur 24. Ainsi, le collier de serrage 28 entoure la face externe de l'élément 24 et pénètre dans celui-ci par l'ouverture 52. Ainsi, le collier de serrage 28 est appliqué en partie sur la face externe de l'élément d'espacement supérieur 24 et en partie sur la portion à grand rayon de courbure 18c de l'élément d'espacement 18. De plus, de préférence, l'élément supérieur d'espacement 24 comporte au moins une ouverture 63 pour l'introduction d'un complément de greffon dans la cavité interne de l'implant. Le collier de serrage 28 comporte deux extrémités 28a et 28b. Dans l'extrémité 28a, est ménagé un orifice 60 qui est lisse et dans l'extrémité 28b, est ménagé un orifice taraudé 62. Ainsi, avec la vis de serrage 30 qui est par exemple du type cylindrique hexagonale creuse, on peut rapprocher les extrémités du collier de serrage 28 et ainsi provoquer une déformation élastique de l'élément d'espacement supérieur 24 qui est ainsi appliqué contre la face externe de l'élément d'espacement inférieur 18, le collier de serrage agissant en partie à travers l'ouverture 52 sur la face externe de l'élément d'espacement 18. Pour favoriser la déformation élastique de l'élément d'espacement 24, celle-ci peut avantageusement être munie d'une fente longitudinale 64 qui s'étend jusqu'à l'extrémité inférieure de celle-ci. Pour améliorer l'immobilisation des deux éléments d'espacement 18 et 24 sous l'action du collier de serrage, la face interne 45 de l'élément d'espacement 24 et la face externe 47 de l'élément d'espacement 18 sont traitées pour augmenter son coefficient de rugosité. De préférence, la fixation des plateaux prothétiques 16 et 22 sur les entretoises 20 et 26, ainsi que la fixation des entretoises 20 et 26 sur les éléments d'espacement 18 et 24 est réalisée par encliquetage. Comme le montre la figure 3, pour la solidarisation de l'entretoise 20 avec l'élément inférieur 18a de l'élément d'espacement 18, un axe d'encliquetage 66 présente une extrémité qui est solidaire de l'extrémité inférieure 18a de l'élément d'espacement 18 et son autre extrémité pénètre dans une encoche 68 ménagée dans le bord supérieur de l'entretoise 20. Il en va de même pour les autres éléments à solidariser. Dans l'exemple considéré, chaque ensemble 10 et 12 est constitué par un plateau prothétique, une entretoise et un élément d'espacement. Les entretoises 20 et 26 ne sont bien sûr utilisées que dans le cas où l'on veut obtenir une distance importante entre les plateaux prothétiques 16 et 22. Dans les autres cas, les entretoises ne seront pas interposées entre les plateaux prothétiques et les éléments d'espacement. Les plateaux prothétiques seront directement montés par encliquetage sur les extrémités des éléments d'espacement 18 et 24. Dans la description précédente, les plateaux prothétiques 16 et 22 sont amovibles par rapport aux entretoises 20 et 26 et donc par rapport aux éléments d'espacement 18 et 24. Cette disposition permet, avec un même jeu d'éléments d'espacement 18, 24, de mettre en place des plateaux prothétiques 16 et 22 de nature différente adaptée par exemple aux caractéristiques morphologiques du patient. Il va cependant de soi que l'on ne sortirait pas de l'invention si les plateaux prothétiques étaient solidaires de façon permanente des extrémités des éléments d'espacement 18 et 24. Il va également de soi que la forme particulière donnée à l'élément d'espacement inférieur 18, dont la section n'est pas circulaire, présente l'avantage de permettre une forme d'encastrement de la vis de serrage 30 évitant que celle-ci ne fasse saillie à l'extérieur de l'implant. Il va cependant de soi qu'on ne sortirait pas de l'invention si l'élément inférieur d'espacement 18 avait également une forme cylindrique. REVENDICATIONS 1. Implant intervertébral distractable, caractérisé en ce qu'il comprend : - un premier ensemble (10) constitué par un premier plateau prothétique (16) et un premier élément d'espacement (18) dont au moins une partie de la surface externe est cylindrique, ledit plateau prothétique étant solidaire du premier élément d'espacement ; - un deuxième ensemble (12) constitué par un deuxième plateau prothétique (22) et par un deuxième élément d'espacement (24) évidé dont au moins une partie de la surface interne est cylindrique, la première extrémité du deuxième élément d'espacement étant solidaire du deuxième plateau prothétique et le premier élément d'espacement étant apte à coulisser dans le deuxième élément d'espacement ; et - un moyen (14) d'immobilisation en translation et en rotation du premier élément d'espacement par rapport au deuxième élément d'espacement, lesdits moyens comprenant un collier de serrage (28) entourant une partie de la surface externe du deuxième élément d'espacement, et une vis de blocage (30) pour serrer ledit collier sur le deuxième élément d'espacement de manière à ce que la déformation élastique du deuxième élément d'espacement solidarise entre eux les deux éléments d'espacement, par quoi la distance entre les deux plateaux prothétiques est réglable. 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque plateau prothétique (16, 22) est amovible par rapport à l'élément d'espacement (18, 22) qui lui est associé. 3. Implant selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que chaque plateau prothétique (16, 22) présente une face d'ancrage (16a, 22a) dans un plateau vertébral, chaque plateau prothétique comportant un élément d'ancrage (44) faisant saillie dans la face d'ancrage. 4. Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que chaque élément d'ancrage (44) est amovible par rapport au plateau prothétique (16, 22) qui lui est associé. 5. Implant selon la revendication 4, caractérisé en ce que chaque élément d'ancrage (44) et chaque plateau prothétique (16, 22) estconforme pour que chaque élément d'ancrage puisse occuper plusieurs positions angulaires par rapport au plateau prothétique qui lui est associé. 6. Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une entretoise tubulaire (20, 26) apte à être interposée entre un plateau prothétique (16, 22) et la première extrémité de l'élément d'espacement (18, 24) qui lui est associée pour en augmenter la longueur. 7. Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la surface externe du premier élément d'espacement (18) et la surface interne du deuxième élément d'espacement (24) présentent une rugosité sur au moins une partie de leur longueur. 8. Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le deuxième élément d'espacement (24) présente sur au moins une partie de sa longueur une fente longitudinale (4) débouchant dans sa deuxième extrémité pour favoriser la déformation élastique du deuxième élément d'espacement sous l'effet du serrage dudit collier (28). 9. Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'au moins un desdits éléments d'espacement (24) présente dans sa paroi latérale au moins une ouverture (63) pour la mise en place d'un complément de greffon dans l'implant. 10. Implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que ledit deuxième élément d'espacement (24) présente sur sa surface externe une gorge annulaire (51) pour recevoir ledit collier de serrage. 11. Implant selon l'une quelconque des revendications 2 à 10, caractérisé en ce qu'un plateau prothétique (16, 22) est rendu solidaire de la première extrémité d'un élément d'espacement (18, 24) ou d'une entretoise (20, 26) par un dispositif d'encliquetage (66).