Brevet FR2907659A1 — publié le 20080502

L'invention se rattache au secteur technique des clips chirurgicaux pour la ligature de vaisseaux et/ou l'assemblage de tissus. Dans de nombreuses interventions chirurgicales, il est nécessaire de ligaturer des vaisseaux sanguins ou autres, avant de les sectionner ou d'assembler des tissus organiques ou synthétiques. Généralement, ces ligatures ou assemblages sont réalisées soit par suture avec un fil approprié, soit au moyen de clips ou agrafes métalliques. Ces solutions ne donnent pas totalement satisfaction. Les sutures, au moyen d'un fil, sont généralement difficiles à réaliser si l'on utilise une technique opératoire sous coloscopie. L'opération de suture en tant que telle est longue à réaliser. Les clips métalliques, généralement en forme de U, faisant office d'agrafes sont plus faciles et rapides à mettre en place. Toutefois, pour que la ligature et/ou l'assemblage recherché(e) soit fiable, il est souvent nécessaire d'en poser plusieurs pour obtenir une sécurité et une étanchéité suffisante. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients d'une manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir ligaturer des vaisseaux les plus fins de l'anatomie et/ou assembler des tissus organiques et/ou synthétiques, également très fins, avec pour objectif d'obtenir un effet de serrage par pincement dans un plan parallèle aux vaisseaux ou aux tissus, pour obtenir une ligature ou un assemblage efficace 2907659 2 tout en ayant pour objectif de faciliter la ligature ou l'assemblage en tant quel. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un clip 5 réalisé à partir d'un élément filiforme présentant plusieurs brins rectilignes convenablement positionnés les uns par rapport aux autres pour faire office de pince par déformation élastique des brins. A partir de cette conception de base, soit les brins sont de section 10 ronde et résultent d'un fil mis en forme constituant l'élément filiforme, soit les brins sont de section méplate et résultent de découpes formées dans une plaque constituant l'élément filiforme. Compte tenu des technologies de fabrication à la disposition de 15 l'homme du métier tel que la découpe laser, il est possible d'obtenir, en continu, des clips de très petites dimensions, de l'ordre de quelques millimètres. Avantageusement, pour résoudre le problème posé d'obtenir l'effet 20 de pince recherché, l'élément filiforme présente au moins trois brins parallèles. Lorsque l'élément filiforme est réalisé à partir d'un fil mis en forme, différentes formes de réalisation peuvent être prévues. 25 Selon une première forme de réalisation, le clip présente quatre brins disposés dans un même plan et dont l'un est réuni par une demi-boucle à un deuxième brin lui-même réuni par une autre demi-boucle à un troisième brin disposé d'une manière jointive au premier brin, ledit troisième brin étant 2907659 3 réuni par une autre demi-boucle à un quatrième brin disposé d'une manière jointive au deuxième brin. Selon une forme de réalisation, le clip présente quatre brins parallèles disposés dans un même plan et dont l'un est réuni par une demi-boucle à un 5 deuxième brin réuni par une autre demi-boucle de diamètre plus important à un troisième brin lui-même réuni par une autre demi-boucle à un quatrième brin disposé, d'une manière jointive ou sensiblement jointive au premier brin. 10 Lorsque l'élément filiforme résulte d'une plaque convenablement découpée, plusieurs formes de réalisation peuvent également être envisagées. Dans une première forme de réalisation, le clip présente quatre brins parallèles disposés dans un même plan et résultant d'une première découpe 15 sensiblement rectiligne raccordée, d'une manière parallèle, à une deuxième découpe, ladite deuxième découpe étant raccordée, d'une manière parallèle à une troisième découpe par une autre découpe. Dans une deuxième forme de réalisation, le clip présente trois brins parallèles disposés dans un même plan et résultant d'une première découpe 20 sensiblement rectiligne raccordée d'une manière parallèle à une deuxième découpe par une découpe arrondie ou autre. Avantageusement, les découpes constituent une denture pour les brins rectilignes en résultant. Ces dispositions permettent d'éviter tout 25 glissement latéral et radial, conférant ainsi une sécurité totale vis-à-vis de la ligature réalisée. 2907659 4 Pour résoudre le problème posé de favoriser un bon ancrage dans les tissus, notamment dans le cadre d'une utilisation pour anastomose, les extrémités des brins sont recourbées. 5 Avantageusement, le clip est réalisé dans un alliage super élastique ou à mémoire de forme, ou dans un matériau bio-résorbable. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : 10 - les figures 1 et 2 sont des vues en plan montrant deux formes de réalisation d'un clip selon l'invention, réalisé à partir d'un fil mis en forme ; - les figures 3 et 4 sont des vues en plan montrant deux formes de réalisation d'un clip selon l'invention, réalisé à partir d'une 15 plaque convenablement découpée ; -la figure 5 est une vue de profil correspondant à l'une quelconque des figures 1 et 2 ; - la figure 6 est une vue de profil correspondant à l'une quelconque des figures 3 et 4 ; 20 - la figure 7 est une vue en perspective montrant l'utilisation du clip selon la forme de réalisation illustrée figure 3, pour la ligature d'un vaisseau ; - la figure 8 est une vue en perspective montrant l'utilisation d'un clip correspondant à la forme de réalisation illustrée à la figure 3 25 pour l'assemblage de tissus organiques ou synthétiques ; - la figure 9 est une vue en plan d'une forme de réalisation de la figure 3 ; - la figure 10 est une vue de profil correspondant à la figure 9 ; 2907659 5 - la figure 11 est une vue en perspective correspondant à la figure 9; - la figure 12 est une variante de la figure 11 ; - la figure 13 est une vue à caractère schématique d'un exemple de 5 réalisation d'un appareil pour la mise en place des clips selon l'invention ; - la figure 14 est une vue partielle en perspective montrant le principe de mise en place des clips au moyen d'un appareil illustré figure 12. 10 Le clip chirurgical, selon l'invention, est réalisé à partir d'un élément filiforme (1) présentant plusieurs brins rectilignes (la), (lb), (lc), (ld) convenablement positionnés les uns par rapport aux autres, pour faire office de pince par déformation élastique desdits brins au moment de la ligature 15 des vaisseaux et/ou de l'assemblage des tissus. D'une manière préférée, l'élément filiforme (1) est réalisé à partir d'un alliage à mémoire de forme du type NITINOL ou autre alliage superélastique. A noter que l'élément (1) peut être également réalisé en matériau résorbable. 20 Pour obtenir l'effet de pince, les différents brins se referment de façon parallèle. Dans les formes de réalisation illustrées figures 1, 2 et 5, les brins 25 (la), (lb), (lc), (ld) sont de section ronde et résultent d'un fil mis en forme afin de constituer l'ensemble de l'élément filiforme (1). Plus particulièrement, dans la forme de réalisation illustrée figure 1, l'élément (1) présente quatre brins parallèles (la), (lb), (lc), (ld) disposés dans un 2907659 6 même plan. Le premier brin (la) est réuni par une demi-boucle (le) au deuxième brin (lb), lui-même réuni par une autre demi-boucle (1f) au troisième brin (1c). Ce troisième brin (1c) est disposé d'une manière jointive au premier brin (la) qui est réuni par une autre demi-boucle (1g) au 5 quatrième brin (1) disposé d'une manière jointive au deuxième brin (lb). Dans la forme de réalisation illustrée figure 2, le premier brin (la) est réuni par une boucle (1h) au deuxième brin (lb) réuni par une boucle (l i) de plus grand diamètre au troisième brin (1c). Ce troisième brin (1c) est lui- 10 même réuni par une boucle (1j), de préférence identique à la boucle (1h), au quatrième brin (1d). Le quatrième brin (1d) est disposé d'une manière jointive, ou sensiblement jointive, au premier brin (la). Dans la forme de réalisation illustrée aux figures 3 et 4, les brins 15 (la), (lb), (1c), (1d) qui sont de section méplate, résultent de découpes formées dans une plaque constituant l'élément filiforme (1). A la figure 3, l'élément (1) présente quatre brins parallèles (la), (lb), (1c), (1d) disposés dans un même plan. Ces brins résultent d'une première découpe (2a) sensiblement rectiligne pour former les brins (la) et (1c). 20 Cette découpe (2a) est raccordée, d'une manière parallèle, à une deuxième découpe (2b) délimitant les brins (lb) et (1d), en combinaison avec une troisième découpe (2c) parallèle aux découpes (2a) et (2b). Le raccordement entre les découpes (2a), (2b) et (2c) peut être réalisé par d'autres découpes de forme arrondie ou autre. 25 A la figure 4, l'élément filiforme présente seulement trois brins parallèles (la), (lb) et (1c) disposés dans un même plan. Les brins (la), (lb) et (1c) présentent par conséquent deux découpes sensiblement rectilignes (2d) et (2e) raccordées d'une manière parallèle par une découpe (2f). 2907659 7 On renvoie aux figures 7 et 8 qui montrent une ligature des vaisseaux (figure 7) et un assemblage des tissus (figure 8) réalisés au moyen d'un clip selon les caractéristiques de l'invention et selon l'une quelconque des 5 formes de réalisation illustrées figures des dessins. L'effet de pince résulte de la déformation élastique des brins dans deux plans parallèles permettant d'obtenir les ligatures et des assemblages étanches. D'une manière avantageuse, pour éviter tout glissement latéral et 10 radial, les différentes découpes (2a), (2b), (2d), (2e), par exemple, peuvent constituer une pluralité d'aspérités (3). De même, les extrémités des brins peuvent être recourbées en (4) pour améliorer l'ancrage des tissus, notamment dans le cadre d'une utilisation pour un astomose. 15 On a illustré, aux figures 13 et 14, un exemple de réalisation d'un appareil de pose des clips tels que définis selon les caractéristiques de l'invention. Cet appareil comprend un corps (5) prolongé par un tube (6), de diamètre réduit, correspondant sensiblement à la section des clips. Un 20 nombre déterminé de clips est disposé dans le tube les uns derrière les autres. Par exemple, les clips sont disposés dans un rail (7) solidaire de l'intérieur du tube (6). La longueur du tube (6) est adaptée soit pour l'utilisation en chirurgie laparoscopique, soit pour une utilisation en chirurgie ouverte. 25 Un système rotatif (8) permet d'agir sur le tube (6) afin de l'orienter pour présenter idéalement le clip en fonction du type de ligature ou d'assemblage à réaliser. Un dispositif, non représenté, fait avancer les clips jusqu'à présenter le premier clip en position ouverte à l'extérieur du tube 5 2907659 8 (figure 14). Cette avance s'effectue, par exemple, au moyen d'une gâchette de commande (9) articulée sur une partie du corps (5) et actionnable manuellement. En fin de course de la gâchette (9), une pression plus forte sur cette dernière permet de libérer le clip. Les avantages ressortent bien de la description. REVENDICATIONS - 1- Clip chirurgical pour la ligature des vaisseaux et/ou l'assemblage des tissus, caractérisé en ce qu'il est réalisé à partir d'un élément filiforme (1) présentant plusieurs brins rectilignes (la), (lb), (lc), (ld) convenablement positionnés les uns par rapport aux autres pour faire office de pince par déformation élastique des brins. - 2- Clip selon la revendication 1, caractérisé en ce que les brins (la), (lb), (lc), (ld) sont de section ronde et résultent d'un fil mis en forme constituant l'élément filiforme. - 3- Clip selon la revendication 1, caractérisé en ce que les brins (la), (lb), (lc), (ld) sont de section méplate et résultent de découpes (2) formées dans une plaque constituant l'élément filiforme. - 4- Clip selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément filiforme (1) présente au moins trois brins parallèles. -5- Clip selon les revendications 2 et 4, caractérisé en ce qu'il présente quatre brins (la), (lb), (lc), (ld) disposés dans un même plan et dont l'un (la) est réuni par une demi-boucle (le) à un deuxième brin (lb) lui-même réuni par une autre demi-boucle (1f) à un troisième brin (lc) disposé d'une manière jointive au premier brin (la), ledit troisième brin (1c) étant réuni par une autre demi-boucle (1g) à un quatrième brin (ld) disposé d'une manière jointive au deuxième brin (lb). - 6- Clip selon les revendications 2 et 4, caractérisé en ce qu'il présente quatre brins parallèles (la), (lb), (lc), (ld) disposés dans un même plan et 2907659 10 dont l'un (la) est réuni par une demi-boucle (1h) à un deuxième brin (lb) réuni par une autre demi-boucle (l i) à un troisième brin (1c) lui-même réuni par une autre demi-boucle à un quatrième brin (ld) disposé, d'une manière jointive ou sensiblement jointive au premier brin (la). 5 -7- Clip selon les revendications 3 et 4, caractérisé en ce qu'il présente quatre brins parallèles (la), (lb), (1c), (1d) disposés dans un même plan et résultant d'une première découpe (2a) sensiblement rectiligne raccordée, d'une manière parallèle, à une deuxième découpe (2b), ladite deuxième 10 découpe (2d) étant raccordée, d'une manière parallèle à une troisième découpe (2c). -8- Clip selon les revendications 3 et 4, caractérisé en ce qu'il présente trois brins parallèles (la), (lb), (1c) disposés dans un même plan et résultant 15 d'une première découpe (2d) sensiblement rectiligne raccordée d'une manière parallèle à une deuxième découpe (2e). - 9- Clip selon les revendications 7 et 8, caractérisé en ce que les découpes constituent une denture (3) pour les brins rectilignes en résultant. 10-Clip selon la revendication 1, caractérisé en ce que les extrémités (4) des brins sont recourbées. - 11- Clip selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu'il est 25 réalisé dans un alliage super élastique ou à mémoire de forme. - 12- Clip selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu'il est réalisé dans un matériau bio-résorbable. 20