Brevet FR2907329A1 — publié le 20080425

La présente invention concerne une prothèse vertébrale interépineuse. Etat de la technique Alternativement, aux dispositifs d'ostéosynthèse interpédiculaire, des prothèses interépineuses ont été développées. L'écart interépineux, ainsi maintenu, apporte une certaine stabilité, en réduisant le jeu entre les arcs postérieurs. La conformation de ce type d'implant, à la morphologie des épineuses est essentielle pour prévenir une migration ou un glissement vers l'avant. Cette exigence se heurte à un écueil entre la cinquième vertèbre lombaire (L5) et la première vertèbre du sacrum (Si) du fait de la très fréquente agénésie de l'épineuse de SI, qui ne peut donc pas constituer un point d'appui stable. Les solutions imaginées jusqu'à maintenant, ont tenté une prise d'appui sur le sacrum, soit par le biais de crochets incorporés au dispositif et prenant appui sur le bord supérieur du sacrum, soit par des pattes latérales ou des liaisons transverses amarrées par des vis traversant l'aileron sacré. De part la biomécanique spécifique de la charnière lombosacrée, toutes ces solutions sont à la fois périlleuses à implanter et ne donnent pas mécaniquement satisfaction. Pourtant, les pathologies dégénératives sont, ou souvent deviennent plurisegmentaires. Il est donc capital de pouvoir étendre le procédé depuis un segment donné au dessus et qui plus est au dessous, à savoir en L5 - S1. Solution technique La prothèse selon la présente invention comprend : - un implant présentant une forme de U, c'est-à-dire comprenant une portion intermédiaire et deux portions latérales, au moins la portion intermédiaire étant amortissante ; cet implant est propre à envelopper l'apophyse épineuse d'une sus-jacente vertèbre (généralement L5), ladite portion intermédiaire étant propre à être engagée entre cette apophyse épineuse et le sommet de l'arc postérieur de la vertèbre sous-jacente (généralement Si) ; et - un lien traversant de part en part ladite portion intermédiaire et formant deux brins latéraux qui peuvent longer ou transfixier lesdites portions latérales et être reliés l'un à l'autre de manière à plaquer étroitement ladite portion intermédiaire contre le bord inférieur de l'apophyse épineuse de ladite vertèbre sus-jacente (L5). L'invention a été conçue à partir des deux observations suivantes, relative à l'étage L5 - S1 : d'une part la continuité ligamentaire supra épineuse se 2907329 2 termine au niveau de L5, puis s'irradie ; d'autre part, l'axe de la colonne vertébrale fait un angle fermé, c'est-à-dire aigu, avec le bord inférieur de l'épineuse de la vertèbre sus-jacente. En conséquence de quoi, la préservation de la continuité ligamentaire supra-épineuse n'est pas impérative à ce niveau, 5 tandis que l'appui fourni est anatomiquement fiable. Lors d'une extension du sacrum sur le rachis lombaire, le bord inférieur de l'épineuse de L5 vient prendre appui sur l'éperon de S1 qui présente une forme triangulaire. Un élément glissé sous cette épineuse sera coincé dans l'espace tout en maintenant un écart propice à soulager les néocontacts interépineux et 10 interarticulaires douloureux tout en retendant les éléments capsuloligamentaires. Dans une première forme de réalisation, l'implant a grossièrement la forme d'une bouée de sauvetage ouverte, et est muni d'un lien à sa périphérie ou le traversant. L'implant est glissé en force dans l'espace L5 - S1 et se cale 15 sous le bord inférieur de l'épineuse de L5 avec laquelle elle prend appui. Le lien la maintient en place par un effet de rappel. L'utilisation d'un matériau viscoélastique à gradient assez élevé, optimisera tout à la fois la stabilité par effet d'auto-serrage, et apportera l'effet d'amortissement. Ainsi, on peut palier l'agénésie de l'épineuse sacrée puisque l'appui est déporté antérieurement au 20 niveau de la jonction postérieure des deux hémilames du sacrum. Le matériau constitutif de cet implant est composite. La section intérieure est réalisée dans un matériau suffisamment rigide pour être incompressible. II est revêtu d'une couche plus épaisse d'un matériau amortissant visco-élastique déformable dont le module d'élasticité est inférieur à celui d'un os cortical ce afin de 25 prévenir une fragilisation osseuse. Enfin, le tout peut être recouvert d'une chaussette en textile tressé ou tout autre matériau en treillis. On pourra adjoindre au coeur de l'implant, une section courte en V ouvert vers le haut qui permettra l'application précise de l'implant et qui le stabilisera par rapport à la partie inférieure de l'épineuse de L5 dont il suivra le profil. Les extrémités 30 affinées de cette prothèse en U peuvent être conçues aussi bien pour se plaquer contre les épineuses que venir s'appliquer intimement avec la portion inférieure d'un implant interépineux quelque soit son type et disposé au niveau du segment sus-jacent (L4L5 pour l'exemple). De préférence, l'extrémité libre d'au moins une des portions latérales de 35 l'implant comprend un évidement ou une encoche de façon à permettre à l'implant de venir s'emboîter avec une prothèse implantée entre deux vertèbres sus-jacentes. 2907329 3 De préférence, les extrémités libres des deux portions latérales comprennent un tel évidement ou encoche. Dans une deuxième forme de réalisation, l'implant forme corps avec une partie interépineuse supérieure d'amortissement de la vertèbre sus-jacente 5 (généralement L4) ; il délimite avec cette partie interépineuse supérieure une ouverture permettant l'insertion étroite, voire plus ou moins forcée, de l'implant sur l'apophyse épineuse de la vertèbre concernée (généralement L5). Dans ce cas, le lien traverse de part en part ladite partie interépineuse supérieure pour permettre la jonction de ses deux brins latéraux. 10 Cette prothèse, dite "d'extension" c'est-à-dire de prolongement, a un effet de maintien accru du dispositif interépineux (qui est distinct de l'implant dans la première forme de réalisation) ou, dans ladite deuxième forme de réalisation, de ladite partie interépineuse supérieure, par un effet de prévention d'un glissement postérieur de son segment inférieur. Cette prothèse solutionne par 15 conséquent le problème de glissement d'un dispositif interépineux sur le bord supérieur de l'apophyse épineuse sous-jacente, du fait de l'inclinaison de ce bord. L'ensemble de ces remarques est susceptible d'être transposé au niveau du rachis cervical et dorsal qui pourraient bénéficier de ce type d'implant de 20 coincement. Le lien d'amarrage sera fixé à la prothèse de stabilisation inter épineuse principale, implantée au segment sus-jacent (à savoir dans le cas décrit L4 L5). Les extrémités de la prothèse prennent appui distalement contre la 25 partie la plus basse de la prothèse interépineuse, dite principale. Au moins une encoche peut être ménagée sur l'extrémité libre d'au moins une portion latérale de l'implant, pour s'adapter précisément au profil de l'arrête d'au moins une épineuse. Par ailleurs, les matériaux requis pour chaque segment de cet ensemble 30 constitué peuvent différer constituant ainsi un montage composite à rigidité variable. Les figures représentent de forme de réalisation de l'invention. La figure 1 en est une vue postérieure, après implantation, selon une première forme de réalisation ; 2907329 4 la figure 2 en est une vue similaire à la figure 1, selon une variante de réalisation, et la figure 3 en est une vue postérieure, après implantation, selon une deuxième forme de réalisation. 5 La figure 1 annexée montre trois apophyses épineuses successives, généralement celles de L4, L5 et S1. Entre les apophyses de L4 et L5 est placé un implant interépineux 1, notamment celui connu sous la dénomination "DIAM". La prothèse 2 selon l'invention comprend un implant 3 et un lien 4. L'implant 3 présente une forme de U, c'est-à-dire comprend une portion 10 intermédiaire 5 et deux portions latérales 6. Au moins la portion intermédiaire 5 est amortissante. Cet implant 3 est propre à envelopper l'apophyse épineuse de L5, ladite portion intermédiaire 5 étant propre à être engagée entre cette apophyse épineuse et l'apophyse épineuse de S1. Le lien 4 traverse de part en part ladite portion intermédiaire 5 et forme 15 deux brins latéraux qui peuvent longer lesdites portions latérales 6 et être reliés l'un à l'autre de manière à plaquer étroitement ladite portion intermédiaire 5 contre le bord inférieur de l'apophyse épineuse de L5. La figure 2 montre une variante de réalisation dans laquelle les extrémités libres des portions latérales 6 comprennent des évidements leur 20 permettant de venir s'emboîter sur les extrémités libres des portions latérales saillantes inférieures que comprend l'implant interépineux 1. Le lien 4 est alors engagé et traverse la partie centrale de l'implant 1. Dans une deuxième forme de réalisation, montrée sur la figure 3, l'implant 3 forme corps avec une partie interépineuse supérieure 1 d'amortissement des 25 vertèbres sus-jacentes, assimilable à l'implant interépineux 1 de la version précédente. L'implant 3 délimite avec cette partie interépineuse supérieure 1 une ouverture permettant l'insertion étroite sur l'apophyse épineuse de L5. Dans ce cas, le lien 4 traverse de part en part ladite partie interépineuse supérieure 1 pour permettre la jonction de ses deux brins latéraux. REVENDICATIONS 1. Prothèse vertébrale (2), caractérisée en ce qu'elle comprend : - un implant (3) présentant une forme de U, c'est-à-dire comprenant une portion intermédiaire (5) et deux portions latérales (6), au moins la portion intermédiaire (5) étant amortissante ; cet implant (3) est propre à envelopper l'apophyse épineuse d'une vertèbre sus-jacente (L5), ladite portion intermédiaire (5) étant propre à être engagée entre cette apophyse épineuse et une zone de la vertèbre sous-jacente (Si) ; et - un lien (4) traversant de part en part ladite portion intermédiaire (5) et formant deux brins latéraux qui peuvent longer lesdites portions latérales (6) et être reliés l'un à l'autre de manière à plaquer étroitement ladite portion intermédiaire (5) contre le bord inférieur de l'apophyse épineuse de ladite vertèbre sus-jacente (L5). 2. Prothèse vertébrale (2) selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'extrémité libre d'au moins une des portions latérales (6) de l'implant (3) comprend un évidement ou une encoche. 3. Prothèse vertébrale (2) selon la revendication 2, caractérisée en ce que les extrémités libres des deux portions latérales (6) comprennent un évidement ou encoche. 4. Prothèse vertébrale (2) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'au moins une encoche est ménagée sur l'extrémité libre d'au moins une portion latérale de l'implant, pour s'adapter précisément au profil de l'arrête d'au moins une épineuse. 5. Prothèse vertébrale (2) selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'implant (3) forme corps avec une partie interépineuse supérieure d'amortissement de la vertèbre sus-jacente et délimite avec cette partie interépineuse supérieure une ouverture permettant l'insertion étroite, voire plus ou moins forcée, de l'implant (3) sur l'apophyse épineuse de la vertèbre (L5) concernée.