Brevet FR2899787A1 — publié le 20071019

La présente invention est relative au traitement des fractures de l'apophyse odontoïde, et a pour objet une vis permettant la réduction d'une telle fracture. L'apophyse odontoïde, ou dent de l'axis qui consiste en la deuxième vertèbre cervicale nommée C2, s'articule avec l'atlas, c'est-à-dire la première vertèbre cervicale nommée Cl qui supporte la base du crâne au niveau de l'occiput. L'apophyse odontoïde participe à la réalisation des mouvements de rotation de la tête. L'apophyse odontoïde est particulièrement sollicitée, et elle fait l'objet parfois de lésions, lesquelles peuvent être d'origine polytraumatique, ou bien être consécutives à la pratique de certains sports. La réduction d'une fracture de l'apophyse odontoïde nécessite généralement d'avoir recours à la chirurgie, et elle est réalisée actuellement selon plusieurs techniques opératoires, essentiellement quatre, à savoir : - les laçages, faits par une voie postérieure, qui permettent, au moyen de fils de nylon ou de fils métallique d'immobiliser temporairement Cl et C2 le temps que soit réalisée la consolidation, - les arthrodèses postérieures qui ont pour but de fusionner Cl et C2, au travers d'un greffon osseux et d'un cerclage métallique ou en nylon, - les laçages sur prothèse en polyéthylène, utilisant un greffon en polyéthylène qui peut être retiré après consolidation, - le vissage antérieur, utilisant une vis pénétrant dans la partie antéro-inférieure de C2 pour venir fixer 30 directement le foyer de fracture. C'est cette dernière technique opératoire qui, même si elle est la plus délicate, présente le plus d'avantage, notamment en ce qu'elle n'altère pas la mobilité au niveau du rachis cervical supérieur. De manière générale on utilise une vis, voire plusieurs, pour presser et maintenir les fragments osseux l'un contre l'autre. Une telle vis présente une partie distale filetée et une partie proximale lisse munie d'une tête, elle est enfoncée dans le fragment caudal dans le sens caudo-cranial pour ressortir du côté cranial et être vissée dans le fragment cranial. La partie proximale lisse est dimensionnée en longueur pour prendre place dans le fragment caudal, tandis que seule la partie distale destinée à demeurer dans le fragment cranial est filetée, en sorte que la totalité du filetage spongieux soit au-dessus du foyer de fracture, et d'obtenir lors du serrage, après que la tête proximale de la vis vienne en butée contre le fragment caudal et du fait que ladite partie proximale tourillonne librement, un effet de traction pour presser le fragment cranial contre le fragment caudal. Cette méthode opératoire, et plus particulièrement les vis utilisées pour sa mise en oeuvre, présente des inconvénients, notamment en ce qui concerne l'ajustement angulaire du fragment cranial par rapport au fragment caudal, puisque lors du serrage, la vis a tendance à entraîner le fragment cranial en rotation. La présente invention a pour but de proposer une vis permettant de remédier aux divers inconvénients précités. La vis pour la réduction d'une fracture de l'apophyse odontoïde selon l'invention, est du type comprenant une partie distale filetée destinée à être vissée et serrée dans le fragment cranial et une partie proximale lisse destinée à demeurer dans le fragment caudal, et elle se caractérise essentiellement en ce qu'elle se présente sous la forme d'une tige, à savoir qu'elle ne comporte pas de tête, dont la partie proximale lisse d'une part est d'une longueur inférieure à l'épaisseur dudit fragment caudal à l'emplacement où il est traversé, d'autre part est pourvue à son extrémité de moyens aptes à permettre une coopération avec un outil en vue d'un entraînement en rotation, et d'autre part encore comprend un alésage axial taraudé destiné à recevoir la tige filetée d'une vis munie d'une tête destinée à venir en appui contre ledit fragment caudal, en sorte d'assurer une compression des deux fragments. La tige est vissée dans le fragment caudal dans le sens caudo-cranial pour ressortir du côté cranial et être vissée dans le fragment cranial, la partie distale filetée demeurant uniquement dans le fragment cranial tandis que la partie proximale lisse demeure dans le fragment caudal, puis le vissage de la vis à tête dans ladite tige filetée, jusqu'à ce que ladite tête vienne en butée contre ledit fragment caudal, permet d'opérer une traction sur le fragment cranial en sorte de réduire le foyer. Selon une caractéristique additionnelle de la vis selon l'invention, la tige filetée et la vis à tête présentent chacune un canal axial en sorte de pourvoir coopérer avec une broche de kirschner. Les avantages et les caractéristiques de la vis selon l'invention, ressortiront plus clairement de la description qui suit et qui se rapporte au dessin annexé, lequel en représente un mode de réalisation non limitatif. Dans le dessin annexé : - la figure 1 représente une vue schématique en perspective et en éclaté d'une vis selon l'invention. - les figures 2a, 2b, 2c, 2d, 2e, 2f, 2g et 2h représentent 25 des vues schématiques de face illustrant des étapes successives de la mise oeuvre de la même vis. En référence à la figure 1, on peut voir que la vis 1 selon l'invention comprend deux éléments, une tige 2 et une vis 3. La tige 2 comprend deux parties, une partie distale 20 30 filetée et une partie proximale 21 lisse. L'extrémité libre de la partie proximale 21 est munie extérieurement d'une empreinte d'accouplement 22 destinée à permettre la transmission d'un couple de serrage au moyen d'un outil, non représenté. La tige 2 comporte un canal axial 23, représenté en traits 35 discontinus, et du côté de la partie proximale, un alésage taraudé 24, également représenté en traits discontinus. La vis 3 comprend une tige filetée 30 destinée à être vissée dans l'alésage taraudé 24, une tête 31 munie d'une empreinte d'accouplement 32, et un canal axial 33. En référence aux figures 2a, 2b, 2c, 2d, 2e, 2f, 2g et 2h on peut voir la mise en place d'une 1 selon l'invention, pour la réduction d'une fracture de l'apophyse odontoïde, sur une deuxième vertèbre cervicale 4 nommée C2, représentée schématiquement. On reconnaît sur ces figures, et notamment sur la figure 10 2a, un corps vertébral 40, deux processus transverses 41, et une apophyse odontoïde 42. Sur ces figures l'apophyse odontoïde 42 est séparée du corps vertébral 40 par un trait de fracture 43, et ils constituent deux fragments, respectivement cranial et caudal. 15 Sur la figure 2b, au moyen d'un guide broche et sous contrôle au moyen d'un amplificateur de brillance, non représentés, on a mis en place, par la voie antérieure, une broche de kirschner 5, en lui faisant traverser les deux fragments caudal 40 et cranial 42. 20 Sur la figure 2c, la tige 2 est enfilée sur la broche 5, par l'intermédiaire du canal axial 23, pour être vissée dans les deux fragments osseux, en utilisant l'empreinte 22 pour transmettre le couple de vissage au moyen d'un outil de type classique, non représenté. 25 Sur la figure 2d, la tige 2 a été vissée, la partie distale filetée 20 est enfouie dans le fragment cranial 42, tandis que la partie proximale lisse 21 demeure dans le fragment caudal 40. On notera que la longueur de la partie proximale lisse est inférieure à l'épaisseur du fragment caudal 40, à l'emplacement 30 où il est traversé. Sur la figure 2e, la vis 3 est enfilée sur la broche 5 par l'intermédiaire du canal axial 33, puis, sur la figure 2f, est vissée dans l'alésage taraudé 24 de la tige 2, jusqu'à ce que la tête 31 vienne au contact du fragment caudal 40. 35 Sur la figure 2g, on peut voir que du fait que la tête 31 soit en butée contre la matière osseuse, que le fragment caudal 40 ne soit traversé que par la partie proximale lisse 21, et que cette dernière soit d'une longueur inférieure à l'épaisseur du fragment caudal 40, le prolongement du vissage de la vis 3 dans la tige 2, provoque le déplacement en retrait de la tige 2, sans rotation axiale de celle-ci, et donc une traction sur le fragment cranial 42 qui est ainsi pressé contre le fragment caudal 40. En référence maintenant à la figure 2h, on peut voir, après enlèvement de la broche 5, une vertèbre cervicale C2 dont le 10 foyer de fracture a été réduit. Il va de soi que la présente invention ne saurait être limitée à la description qui précède de l'un de ses modes de réalisation, susceptible de subir quelques modifications sans pour autant sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1) Vis pour la réduction d'une fracture de l'apophyse odontoïde, du type comprenant une partie distale filetée (20) destinée à être vissée et serrée dans le fragment cranial (42) et une partie proximale lisse (21) destinée à demeurer dans le fragment caudal (40), caractérisée en ce qu'elle se présente sous la forme d'une tige (2), à savoir qu'elle ne comporte pas de tête, dont la partie proximale lisse (21) d'une part est d'une longueur inférieure à l'épaisseur dudit fragment caudal (40) à l'emplacement où il est traversé, d'autre part est pourvue à son extrémité de moyens (22) aptes à permettre une coopération avec un outil en vue d'un entraînement en rotation, et d'autre part encore comprend un alésage axial taraudé (24) destiné à recevoir la tige filetée (30) d'une vis (3) munie d'une tête (31) destinée à venir en appui contre ledit fragment caudal (40), en sorte d'assurer une compression des deux fragments cranial (42) et caudal (40). 2) Vis selon la revendication 1, caractérisée en ce que la tige filetée (2) et la vis à tête (3) présentent chacune un canal axial (23, 33) en sorte de pourvoir coopérer avec une broche de kirschner (5).