Brevet FR2900328A1 — publié le 20071102

Contexte de l'invention La présente invention concerne des porte-prothèses chirurgicaux tels que des impacteurs, pour faciliter l'installation de prothèses orthopédiques et, plus particulièrement, des porte-prothèses faciles à stériliser pour l'installation d'implants acétabulaires dans la cavité acétabulaire. Des dispositifs mécaniques compliqués possèdent des fentes et des renfoncements qui sont difficiles, sinon presque impossibles, à nettoyer avec facilité. Des dispositifs qui ne sont pas correctement nettoyés et stérilisés courent le risque de transmettre une maladie d'un patient à un autre à la suite de l'apparition de certains prions qui ne sont pas tués par une stérilisation normale d'hôpital et qui nécessitent d'être éliminés physiquement par lavage et rinçage. En outre, dans des procédures chirurgicales dans lesquelles l'accès au site du traitement est limité, il est difficile d'utiliser les solutions actuelles sans soumettre le patient à une abrasion et à un traumatisme des tissus répétés lors de l'insertion et de l'extraction des instruments chirurgicaux. En outre, l'insertion de l'implant est souvent problématique et l'orientation de l'implant, particulièrement de tout orifice de fixation qui peut être préforé dans l'implant, est souvent cruciale pour minimiser le temps de récupération du patient. De plus, une fois que la position appropriée de l'implant est choisie, il est souvent difficile de s'assurer que la position ne changera pas lors de l'insertion de l'assemblage au travers de l'incision. Et en outre, il est nécessaire qu'un porteprothèse chirurgical possède une interface qui s'enclenche avec - 2 - la prothèse particulière que le chirurgien choisit pour les besoins particuliers du patient. Ainsi, pour que le chirurgien puisse positionner et insérer une variété de prothèses, il doit très souvent avoir un nombre correspondant de porte-prothèses, étant donné que l'interface n'est pas normalisée. Par conséquent, ce qui est requis est un porte-prothèse facilement réglable, démontable et nettoyable. En outre, ce qui est requis est un porte-prothèse qui permet au chirurgien d'avoir une meilleure position de manœuvre et installer un implant dans une orientation angulaire particulière. De plus, ce qui est requis est un porte-prothèse dans lequel l'interface seule, et non le porte-prothèse complet, puisse être changée pour permettre une interface avec la prothèse la plus appropriée sans nécessiter d'avoir un porte-prothèse spécial à portée de main pour chaque interface particulière. Résumé de l'invention Un porte-prothèse acétabulaire permet à un chirurgien de maîtriser l'installation d'une prothèse de cupule acétabulaire qui présente généralement une ouverture centrale femelle. Le porte-prothèse possède un boîtier qui soutient un mécanisme de commande doté, à l'extrémité distale, d'une interface de prise de la prothèse interchangeable (par ex., un filetage interchangeable) et, à l'extrémité opposée, une poignée qui facilite la rotation du mécanisme de commande par l'opérateur. Le porte-prothèse permet une orientation facile et contrôlée d'une prothèse attachée à son extrémité, ce qui est important puisque la prothèse possède souvent des trous préforés et, ainsi, ceux-ci doivent être positionnés correctement avant de l'attacher par ces trous. Un bon positionnement peut être imposé en raison - 3 - des attaches de différentes longueurs à engager avec l'os d'une épaisseur variable. Un objectif de l'invention est d'être facilement nettoyé par un démontage rapide et modulaire qui donne accès à toutes les surfaces afin qu'elles puissent être nettoyées, la réduction du nombre de coins internes de faible rayon, de fentes et de petits espaces et l'absence de trous borgnes. Un autre objet de l'invention est de proposer un porte-prothèse qui permet à l'implant d'être verrouillé dans une orientation angulaire avant l'installation de l'implant. Un autre objet de l'invention est de proposer un mécanisme double qui utilise des composants communs pour verrouiller l'implant en place ainsi que pour permettre un démontage facile pour le nettoyage et la stérilisation. Un autre objet de l'invention est de réduire le nombre de pièces et le risque de perdre des parties. Brève description des dessins Les dessins ci-joints représentent, à titre d'exemple, différents modes de réalisation de l'objet de l'invention. La figure lA est une vue latérale transversale du porte-prothèse de l'invention, y compris une vue latérale du mécanisme de commande séparé de l'invention. La figure 1B est une vue latérale du porte-prothèse de l'invention. - 4 -La figure 1C est une vue en perspective du porte-prothèse de l'invention qui montre un mécanisme de fermeture unidirectionnel. La figure 2A est une vue latérale en fonctionnement du porte-prothèse de l'invention. La figure 2B est une vue arrière en fonctionnement du porte-prothèse de l'invention. La figure 3A est une vue en perspective du porte-prothèse de l'invention, montrant une étape du démontage pour le nettoyage. 15 La figure 3B est une vue en perspective du porte-prothèse de l'invention, montrant une autre étape du démontage pour le nettoyage. La figure 3C est une vue en perspective du porte-20 prothèse de l'invention, montrant une étape du démontage pour le nettoyage. La figure 3D est une vue en perspective du porte-prothèse de l'invention, montrant une étape du 25 remontage après le nettoyage. La figure 4A est une vue en perspective de l'interface interchangeable assemblée de l'invention. 30 La figure 4B est une vue en perspective en gros plan de l'interface interchangeable démontée. La figure 4B' est une vue transversale de l'interface interchangeable. La figure 4C est une vue en perspective qui illustre une première étape du démontage d'une interface interchangeable assemblée. 35 - 5 - La figure 4D est une vue en perspective qui montre le retrait de l'interface interchangeable, d'une rainure à queue d'aronde dans l'assemblage de l'arbre d'entraînement. La figure 5 est une vue schématique d'un porte-prothèse de l'art antérieur. La figure 6 est une vue schématique du porte-prothèse 10 de l'invention en fonctionnement. Les figures 7A et 7B sont des vues en perspective (A) du boîtier du présent porte-prothèse avec une tête de porte-prothèse interchangeable attachée, et (B) avec 15 une tête de porte-prothèse interchangeable retirée. Les figures 7C et 7D sont respectivement des vues transversale et en perspective d'une tête de porte-prothèse. Les figures 8A et 8B illustrent le retrait et l'attachement manuels d'une tête de porte-prothèse à l'extrémité du porte-prothèse du boîtier de la présente invention. Les figures 9A et 9B sont (A) une vue assemblée et (B) une vue éclatée d'une tête de porte-prothèse alternative disposée sur le bossage du boîtier. 30 Description détaillée du ou des modes de réalisation préférés En faisant actuellement référence aux figures lA à 1C, un porte-prothèse acétabulaire (10) est proposé pour permettre au chirurgien de maîtriser l'installation 35 d'une prothèse (11) de cupule acétabulaire qui présente une ouverture centrale femelle (13). Le porte-prothèse (10) possède un boîtier (12) qui renferme un mécanisme de commande (14) doté, à l'extrémité distale, d'une interface (16) interchangeable de prise avec la 20 25 - 6 - prothèse (possédant de préférence un filetage de prise de la prothèse) et, à l'extrémité opposée, d'une poignée (20) qui facilite la rotation du mécanisme de commande par l'opérateur. Le boîtier (12) peut être en forme de C, comme montré, afin de minimiser l'effraction de la chirurgie en dégageant mieux les structures anatomiques et les tissus. L'interface (16) est découpée sur un bossage (22) susceptible de s'engager de manière amovible avec une bielle (24) qui glisse dans un trou axial (26) dans le boîtier (12). L'interface (16) est de préférence filetée. Le piston (24) est relié au moyen d'une première articulation en U (30) à un levier (32) qui glisse dans un manchon pivotant (34) fixé au boîtier (12) par un pivot (36). Le levier (32) est relié au moyen d'une seconde articulation en U (40) à un second levier pivotant (42) qui est fixé à un pivot dans une fermeture (44) sur un axe (46) de pivot. La fermeture (44) est essentiellement un creux ou un siège découpé dans le boîtier (12), contre lequel l'axe (46) de pivot du levier (42) est capturé lorsqu'une glissière (50) est glissée sur l'axe lorsqu'elle est engagée contre le siège. La figure 1A comprend une vue latérale du mécanisme de commande de l'invention. Un manchon coulissant (52) glisse sur le levier (42) et possède un tourillon (54) auquel une tige (56) est fixée de manière pivotante. La tige (56) passe à travers une fermeture unidirectionnelle (60) dans le boîtier (12). La fermeture unidirectionnelle (60) peut être un manchon à double opercule capturé (62) d'un diamètre intérieur qui correspond exactement au diamètre extérieur de la tige (56) et qui est capturé dans une cavité qui possède une surface conique correspondante qui entoure le manchon afin de permettre à la tige (56) de glisser dans le boîtier (12), mais d'empêcher la tige de glisser hors du boîtier sauf si un levier de - 7 - déverrouillage (non montré) est activé, un tel levier soulevant simplement le manchon (62) hors de la prise avec la surface conique de manière à ne pas se verrouiller et à permettre à la tige de sortir du boîtier. On peut utiliser tout dispositif de verrouillage unidirectionnel alternatif dont la sélection fait toutefois partie des compétences d'un homme du métier ordinaire dans ce domaine. En faisant maintenant référence à la figure 1C, un mode de réalisation alternatif du mécanisme de fermeture unidirectionnelle est montré. Dans ce mode de réalisation, la tige (56) passe à travers une fermeture unidirectionnelle (60) dans le boîtier (12). La fermeture unidirectionnelle (60) possède une cavité intérieure qui correspond au diamètre extérieur de la tige (56). La cavité intérieure possède un cliquet (non montré) qui se verrouille contre des dents triangulaires unidirectionnelles (67) afin de permettre à la tige (56) de glisser dans le boîtier (12), mais d'empêcher la tige de glisser hors du boîtier sauf si un levier de déverrouillage (68) est activé, un tel levier tirant simplement le cliquet loin des dents pour permettre à la tige de sortir du boîtier. Une tête (64) de porte-prothèse polymère est moulée sur l'extrémité du boîtier (12) pour absorber les contraintes des impacts qui se produisent pendant l'utilisation du porte-prothèse. La tête (64) est choisie de manière à posséder également de bonnes caractéristiques de frottement. Toutefois, une tête métallique non moulée peut également être utilisée avec des résultats satisfaisants. En faisant maintenant référence aux figures 2A et 2B, en cours de fonctionnement, l'interface (16) (de préférence filetée) du piston (24) est engagée dans le trou (13) de la prothèse (11). L'opérateur peut faire tourner la poignée (20) autour de son axe pour tourner - 8 - le mécanisme de commande (14) afin de connecter le piston (24) dans le trou (13) de ou pour orienter la prothèse dans ce qu'il croit être une position correcte ou de départ. Ensuite, une extrémité (42') du levier (42) est poussée vers le bas vers le boîtier (12). Un tel mouvement vers le bas agit par l'intermédiaire du mécanisme de commande (14) pour tirer le piston (24) dans le boîtier (12) et pour ainsi tirer la surface intérieure de la prothèse (11) contre la tête (64) de manière à créer une force normale entre l'intérieur de la prothèse et la tête de manière à empêcher une rotation de la prothèse (11) relativement au boîtier (12). L'opérateur peut utiliser le mécanisme de verrouillage unidirectionnel (62) pour verrouiller le levier (42) dans une position de manière à verrouiller la prothèse (11) contre la tête (64), permettant ainsi au chirurgien de prérégler et de verrouiller la position de la prothèse avant son installation. Notez que l'orientation de la prothèse (11) est importante, car la prothèse possède souvent des trous préforés (4) (montrés dans la figure 4A) et ceux-ci doivent alors être correctement positionnés avant d'attacher la prothèse par ces trous. L'objectif du facilement nettoyé de l'invention donne accès à toutes les surfaces, qui peuvent ainsi être nettoyées (les parties qui couvrent une autre partie peuvent être déplacées ou retirées pour exposer toutes les surfaces), à la suite de la réduction du :30 nombre de coins internes de faible rayon, des fentes et des petits espaces et de l'absence de trous borgnes. En faisant maintenant référence aux figures 3A à 3D, dans le mode de réalisation montré, le dispositif (10) 35 est démonté pour un nettoyage en glissant simplement la glissière (50) vers l'arrière afin de libérer le pivot (46) et en soulevant ensuite le mécanisme de commande (14) hors du boîtier, mais en lui permettant de rester relié de manière pivotante au pivot (36). Comme le - 9 - mécanisme de commande (14) pivote, le piston (16) est sorti du trou (26) dans le boîtier (12). Pour remonter le dispositif après le nettoyage, le piston (16) est réinséré dans le trou (26) et on fait pivoter le mécanisme de commande (14) jusqu'à sa position d'origine, le mécanisme de verrouillage unidirectionnel entrant dans son récepteur et le pivot (46) entrant de nouveau dans la fermeture (44). On glisse ensuite la glissière (50) sur le pivot (46) et le porte-prothèse (10) est de nouveau prêt pour utilisation. En faisant maintenant référence à la figure 4A, le piston interchangeable (16) est montré joint au mécanisme de commande (14) de manière à tourner comme une unité avec celui-ci à travers un coude à travers un joint universel (30). Le piston (16) possède une extrémité d'interface (16') qui est de préférence filetée avec des filetages (124) qui correspondent aux filetages d'une prothèse particulière (11). Sur une extrémité opposée (16") de celui-ci, le piston (16) possède un mécanisme de connexion amovible (23) qui comprend une queue d'aronde (25) (montrée plus clairement dans les figures 4B et 4D) et une virole filetée (27). En faisant maintenant référence à la figure 4B, la queue d'aronde (25) est formée de manière à avoir un profil bulbeux qui glisse dans et s'accouple avec la bielle (24) qui possède une ouverture transversale correspondante qui tient la queue d'aronde (25) d'une telle manière qu'elle est capturée une fois dans le trou (26) dans le boîtier (12). Notez que les extrémités (25') de la queue d'aronde (25) sont cylindriques pour offrir une surface de contact dans le glissement avec le trou (26). En faisant maintenant référence à la figure 4C, le piston (16) peut être retiré en dévissant la virole (27) manuellement (la partie annulaire moletée (27') - 10 - est utile à cette fin) de manière à libérer une force d'enfoncement générée lors du serrage de la virole pendant l'assemblage, la force d'enfoncement générée entre les parois cylindriques courbées de l'ouverture de la trielle (16) et les parois courbées correspondantes de la queue d'aronde (25). Toutefois, notez qu'un enfoncement n'est pas requis, mais qu'il assure simplement une connexion intégrale du piston (16) à la bielle (24). En faisant maintenant référence à la figure 4D, après la libération du couple, il s'agit d'une vue en perspective qui montre le retrait de l'interface interchangeable, d'une rainure de queue d'aronde dans l'assemblage de l'arbre d'entraînement. En référence aux figures 5 et 6, le porte-prothèse (115) et un porte-prothèse de l'art antérieur (15), respectivement, sont montrés comme passant à travers une incision miniature (35) dans la peau (30) d'un patient. Dans la figure 5, le porte-prothèse (15) est montré alors qu'il s'approche de l'acétabulum (40) dans une orientation souhaitable pour s'unir à la cavité (45). La difficulté avec la tige (15) de l'art antérieur est montrée alors que l'arbre (3) vient en contact avec l'incision miniature (35) au bord de l'incision (37). Les protocoles chirurgicaux actuels sont poussés aux limites et les dimensions d'incision sont réduites dans l'espoir d'augmenter la vitesse de récupération du patient. Dans certains cas, les chirurgiens utilisent une approche en deux incisions, une pour atteindre l'acétabulum et l'autre pour atteindre le fémur. Une technique soit à une soit à deux incisions cause un traumatisme moindre chez le patient, nécessitant que les instruments soient conçus de manière plus optimale pour compenser le manque d'espace d'opération. L'alésoir de la figure 6 montre un nouveau porte-prothèse (115), qui possède un boîtier plié (113) qui contient l'arbre d'entraînement (107). -11 - Il est important de placer les coudes dans le boîtier à des emplacements cruciaux pour passer à travers une incision miniature sans empiéter sur la peau (30) en (37) tout en maintenant encore le même protocole chirurgical. La raison pour laquelle l'extrémité de commande (104) et le mécanisme de maintien (120) doivent être en ligne ou sur un axe parallèle est pour que la force appliquée (130) cause un mouvement axial (140). Ceci permet au chirurgien de maintenir la technique existante puisque, par lui-même, le porte-prothèse (15) dans la figure 5 donnerait le même résultat puisqu'il possède un arbre d'entraînement (3) droit. Ceci permet au chirurgien d'appliquer une charge directement le long du parcours d'alésage. On doit noter qu'une seconde tête (non montrée) peut être installée sur le devant du dispositif (10), la tête étant formée de manière à épouser une surface d'un recouvrement de cupule acétabulaire, afin de permettre au dispositif de placer un recouvrement ainsi que la cupule. Les dessins ci-joints représentent, à titre d'exemple, 25 différents modes de réalisation de l'objet de l'invention. En fonctionnement, la prothèse est en premier lieu placée au-dessus ou vissée sur la pince (120) par un 30 trou fileté (122). Dans une deuxième étape, la prothèse (11) est orientée par rapport à la forme du porte-prothèse (10), afin de toucher le moins possible aux tissus mous. Dans une troisième étape, la poignée (160) du porte-prothèse (10) est saisie et la prothèse (11) 35 est placée à travers l'incision (35). Dans une quatrième étape, le porte-prothèse (10) est utilisé pour impacter la prothèse (11) en place en percutant la partie arrière du porte-prothèse avec un maillet, par exemple. Éventuellement, avec la conception actuelle, - 12 - il est prévu que la prothèse (11) soit insérée dans l'incision (35) dans une première étape, en profitant potentiellement de l'avantage de pouvoir la manoeuvrer plus librement dans l'incision et de la placer approximativement avant l'insertion de la pince (120) du porte-prothèse (10) dans un trou de raccordement dans la tête de l'outil. Si cette procédure optionnelle est utilisée, le bouton (20') du porte-prothèse peut ensuite être tourné par l'opérateur pour activer l'ouverture de la pince (120) et ainsi sa fixation à l'extrémité du porte-prothèse (10). Ces étapes optionnelles remplacent les quatre étapes mentionnées ci-dessus. Dans une cinquième étape, le bouton (20') est tourné dans une direction opposée afin de libérer la prothèse (11). Dans une étape finale, le porte-prothèse (10') est retiré de l'incision (35). Comme il est noté ci-dessus, dans un autre mode de réalisation préféré illustré dans les figures 7A à 9, le présent porte-prothèse (10) possède une tête insérée (64a) qui est amovible et qui peut être permutée avec une tête de porte-prothèse alternative configurée pour se raccorder à un dispositif de prothèse (11) alternatif correspondant. La figure 7A illustre ce mode de réalisation alternatif avec la tête (64a) du porte-prothèse interchangeable en place sur l'extrémité (80) du porte-prothèse du boîtier (12) du présent porte-prothèse (10) dans un état complètement assemblé. Dans la figure 7B, la tête (64a) du porte-prothèse est retirée de l'extrémité (80) du porte-prothèse du boîtier (12). Les figures 7C et 7D sont des vues transversale et en perspective de la tête (64a) du porte-prothèse qui montrent une cavité (84) de tête pour la réception serrée d'un bossage (86) de boîtier disposé à l'extrémité du porte-prothèse (80) du boîtier (12). Un moyen de retenue maintient la tête (64a) du porte-prothèse en place sur le bossage (86) du boîtier lorsqu'il est fixé au boîtier (12). Dans le mode de réalisation illustré, le moyen de retenue comprend une - 13 - rainure d'encliquetage (88) sur la surface extérieure du bossage (86) du boîtier et une bague de retenue (90) disposée dans une gorge de segment (92) dans la circonférence intérieure de la cavité (84) de tête. En pratique, lorsque le bossage (86) du boîtier est initialement reçu dans la cavité (84) de tête, la bague de retenue (90) est forcée dans un état dilaté jusqu'à ce que la bague (90) s'enclenche dans la rainure d'encliquetage (88) sur la surface extérieure du bossage (86) du boîtier pour maintenir la tête insérée (64a) en place sur le bossage (86). Comme cela est illustré dans les figures 8A et 8B, la tête (64a) du porte-prothèse est retirée en tirant manuellement la tête (64a) du bossage (86) et en surmontant l'inclinaison qui retient la bague de retenue (90) dans la rainure d'encliquetage (88). Les figures 9A et 9B sont (A) une vue assemblée et (B) une vue éclatée d'une tête alternative de porte- prothèse disposée sur le bossage du boîtier. Dans la vue éclatée, une tête (64a) de porte-prothèse interchangeable alternative est disposée à l'extrémité (80) du porte-prothèse du boîtier. La vue est éclatée pour montrer les détails des composants d'un mécanisme d'encliquetage disposé sur le bossage (86) du boîtier. L'objectif du facilement nettoyé de l'invention (10) donne accès à toutes les surfaces, qui peuvent ainsi être nettoyées (les parties qui couvrent une autre partie peuvent être déplacées ou retirées pour exposer toutes les surfaces), à la suite de la réduction du nombre de coins internes de faible rayon, de fentes et de petits espaces et de l'absence de trous borgnes. Un autre avantage est qu'il est simple de choisir une orientation souhaitée du dispositif de prothèse (11), ce qui permet au dispositif d'être verrouillé dans une orientation angulaire avant l'installation. En outre, - 14 - en raison du dessin de la prothèse (11) contre, et en contact étroit avec, la tête du porte-prothèse (64), le contact entre les deux est solide puisqu'elle est construite avec un jeu ou des espaces minimaux entre les deux, ce qui assure un bon support pendant l'inclusion. Encore un avantage est que le porte-prothèse (10) est simple et facile à utiliser, sans verrouillage activé avec le pouce qui peut être complexe et porter à confusion. Il est simple de choisir une orientation souhaitée de la prothèse (11). Encore un autre avantage est que, en raison du dessin de la prothèse (2) contre la tête d'inclusion (40), le raccord entre la prothèse (11) est solide alors que le raccord est fait sans aucun jeu ni espace entre les deux, ce qui assure un bon support pendant l'inclusion. Un objectif est de proposer un porte-prothèse (10) qui est facile à démonter et dont le démontage est facile à apprendre. Un autre objet de l'invention est de proposer un mécanisme double qui utilise des composants communs pour verrouiller l'implant en place ainsi que pour permettre un démontage facile pour le nettoyage et la stérilisation. Un autre objet de l'invention est de minimiser le nombre de pièces et le risque de perdre des parties. L'objet de l'invention est de proposer un porte-prothèse (10) qui permet à l'implant d'être verrouillé dans une orientation angulaire avant l'installation de l'implant. Alors qu'un ou plusieurs modes de réalisation préférés de la présente invention ont été décrits, on doit - 15 - comprendre que divers changements, adaptations et modifications peuvent être effectués sans s'éloigner de l'esprit de l'invention et de la portée des revendications jointes.5 Revendications 1. Porte-prothèse (10) pour permettre à un chirurgien de manipuler une prothèse (11) pendant l'installation de la prothèse, le porte- prothèse comprenant . (a) une tête de porte-prothèse (64) ; (b) un boîtier (12) attaché à la tête du porte-prothèse, le boîtier supportant un mécanisme de commande (14) doté, à l'extrémité distale (134), d'un piston interchangeable (16) qui possède une interface (124) de prise de la prothèse adaptée pour maintenir une prothèse contre un mouvement axial relatif de celle-ci et, à l'extrémité opposée (42'), une interface (20) de manipulation qui facilite la prise à l'aide d'un manipulateur pour la rotation du mécanisme de commande par l'opérateur ; et (c) un mécanisme de verrouillage (14, 44, 50, 52, 54, 56, 60, 62, 67, 68 ; 124, 130, 124) associé au boîtier qui verrouille sélectivement le mécanisme de commande en position et donc la prothèse, dans lequel le mécanisme de commande comporte un dispositif de verrouillage (52, 54, 56, 60, 62 ; 44, 50) vers l'extrémité opposée (42') du mécanisme de commande, un tel dispositif permettant de retirer rapidement le mécanisme de commande du boîtier en vue du nettoyage et de la stérilisation. 2. Porte-prothèse selon la revendication 1, dans lequel le boîtier présente au moins un coude qui permet au boîtier d'éviter les structures anatomiques ou les tissus pendant son utilisation en chirurgie. - 17 - 3. Porte-prothèse selon la revendication 1, dans lequel l'interface de manipulation (20) est une poignée. 4. Porte-prothèse (10) selon la revendication 2, dans lequel le mécanisme de commande (14) comprend au moins une articulation en U (30') située de façon à transmettre un couple au travers d'au moins un coude dans le boîtier (12). 5. Porte-prothèse (10) selon la revendication 2, dans lequel le boîtier (12) est en forme d'un C qui possède au moins deux coudes, afin de minimiser l'effraction de la chirurgie en dégageant mieux les structures anatomiques et les tissus. 6. Porte-prothèse (10) selon la revendication 1, dans lequel le mécanisme de commande comprend en outre un levier de liaison (42) qui est supporté par le boîtier (12) de façon à tourner sur un point d'appui (32), de sorte que l'activation du levier de liaison tire un embout fileté (124) dans le sens axial vers l'extrémité distale du boîtier et, lorsque relié à une prothèse (11), tire la prothèse contre la surface d'inclusion (140a), dans laquelle une friction suffisante peut être générée entre elles pour verrouiller la prothèse en place. 7. Porte-prothèse (10) selon la revendication 6, 30 dans lequel le levier de liaison (42) possède un bouton (20) attaché à une extrémité de celui-ci, le bouton permettant à un utilisateur d'orienter l'embout (124). 8. Porte-prothèse (10) selon la revendication 6, 35 dans lequel une tige de verrouillage de longueur variable (56) est attachée entre le levier de liaison (42) et le boîtier (12) afin de permettre à l'utilisateur de varier la pression qu'une prothèse - 18 - attachée, qui est attachée à l'embout, peut exercer contre la surface d'inclusion (140a). 9. Porte-prothèse (10) selon la revendication 8, dans lequel la tige variable (56) est variable à l'infini et peut être déverrouillée par un loquet (68) afin de permettre le relâchement de la pression sur la prothèse (11). 10. Porte-prothèse (10) selon la revendication 9, dans lequel l'embout de prise (124) de la prothèse est relié au moyen d'une première articulation en U (30') à un levier (32) qui glisse sur un manchon pivotant (34) fixé au boîtier par le premier pivot (36). 11. Porte-prothèse (10) selon la revendication 6, dans lequel un mécanisme de fermeture unidirectionnel (67) empêche une tige (56) reliée au levier de liaison (42) de se désengager du boîtier (12) à moins qu'un levier de déverrouillage (68) soit activé. 12. Porte-prothèse (10) selon la revendication 1, dans lequel la tête (67) du porte-prothèse est couverte par un recouvrement (140) de tête de porte-prothèse, fait d'un matériau d'absorption des impacts, afin d'absorber les contraintes des impacts qui se produisent pendant l'inclusion du porte-prothèse. 13. Trousse chirurgicale comprenant le porte- prothèse selon la revendication 1, divers pistons (16) pour différentes prothèses (11), une gamme de prothèses (11) et un étui pour loger à la fois le porte-prothèse, les pistons et les prothèses d'une manière organisée.