Brevet FR2900326A1 — publié le 20071102

La présente invention concerne une plaque d'ostéosynthèse, notamment d'ostéosynthèse vertébrale, et en particulier une plaque destinée à l'ostéosynthèse de vertèbres cervicales. La fixation d'une plaque d'ostéosynthèse est généralement réalisée au moyen de vis engagées au travers de trous que comprend la plaque. Ce type de fixation peut, dans certains cas, impliquer un risque de dévissage des vis, conduisant à une possibilité de mouvements des parties osseuses devant être maintenues par la plaque. Tel est en particulier le cas d'une plaque d'ostéosynthèse de vertèbres cervicales, étant donné que ces vertèbres sont soumises à des sollicitations répétées et que la prise d'appui des vis dans ces vertèbres est réduite du fait des dimensions réduites de celles-ci. Il a été envisagé de nombreux systèmes permettant d'empêcher le dévissage des vis sur des plaques d'ostéosynthèse, par exemple des contreplaques vissées sur la plaque, venant recouvrir au moins partiellement les vis après mise en place. Les systèmes existants ont cependant pour inconvénient de ne pas répondre simultanément aux différents objectifs suivants : - simplicité de structure et relative facilité de fabrication ; - coût de fabrication réduit ; - simplicité et rapidité de mise en place ; - parfaite action anti-dévissage des vis ; - éventuelle réversibilité de cette action anti-dévissage, pour le cas où une ou plusieurs vis devraient être retirées. La présente invention vise à remédier à cet inconvénient fondamental, en fournissant une plaque qui atteint ces différents objectifs simultanément. La plaque concernée comprend, de manière connue en soi, des trous de réception de vis ou organes de fixation similaires et des moyens de blocage d'au moins une vis à l'égard d'une extraction par rapport au trou qui reçoit cette vis. Selon l'invention, lesdits moyens de blocage comprennent : - au moins une fente comprenant une première portion débouchant dans le trou et une deuxième portion s'étendant sur un secteur de ce trou, à distance du bord délimitant ce trou, cette fente individualisant ainsi une portion de matière ; ladite deuxième portion de la fente présente, du côté de la première portion de la fente, une première zone d'épaisseur réduite dans le sens radial et, du côté opposé à cette première portion de la fente, une deuxième zone d'épaisseur plus importante dans le sens radial, de telle sorte que ladite portion de matière présente elle-même, du côté de ladite première portion de la fente, une première partie d'épaisseur augmentée dans le sens radial et, du côté opposé à ladite première portion de la fente, une deuxième partie d'épaisseur plus réduite dans le sens radial ; cette deuxième partie a une épaisseur telle que la portion de matière est susceptible de mobilité dans le sens radial, entre une position d'effacement, dans laquelle la portion de matière ne s'étend pas au-dessus de la superficie du trou, et une position active, dans laquelle la portion de matière s'étend partiellement au-dessus de cette superficie - un coulisseau engagé dans ladite fente, d'épaisseur inférieure à celle de ladite deuxième zone mais supérieure à celle de ladite première zone, pouvant être déplacé de cette deuxième zone vers ladite première zone de manière à amener ladite portion de matière de sa position d'effacement à sa position active. La réalisation des moyens de blocage implique ainsi uniquement l'aménagement de ladite portion de matière, l'aménagement du coulisseau et l'engagement de ce coulisseau dans ladite fente. Le coulisseau permet un parfait maintien de ladite portion de matière en position active, assurant une action de blocage de la vis. Ce coulisseau peut, le cas échéant, être ramené dans ladite deuxième zone de la fente, permettant le retour de ladite portion de matière en position d'effacement, et donc une éventuelle réversibilité de l'action de blocage de la vis. Avantageusement, ladite portion de matière et/ou le coulisseau comprend une paroi inclinée permettant de faciliter le passage du coulisseau de ladite deuxième zone à ladite première zone et donc de faciliter l'amenée de ladite portion de matière en position active. De préférence, la plaque comprend plusieurs fentes et plusieurs coulisseaux, de préférence régulièrement répartis sur la circonférence du trou, afin d'assurer un blocage de la vis en plusieurs points. Une parfaite action de blocage est ainsi assurée. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention dans ce cas, les coulisseaux des différentes fentes sont reliés les uns aux autres par une même pièce destinée à être placée le long de la plaque, notamment par une bague destinée à être placée coaxialement au trou. Le pivotement de cette pièce permet de réaliser un déplacement simultané des différents coulisseaux, et donc d'amener simultanément les différentes portions de matière en position active. Un actionnement simple des moyens de blocage est ainsi obtenu. De préférence, chaque portion de matière est en un matériau présentant un degré de rappel élastique, et la première partie de cette portion de matière présente une surface de contact importante avec le coulisseau et/ou le coulisseau présente une surface de contact importante avec le bord de la plaque délimitant la fente. La combinaison de ce rappel élastique et de cette ou ces surfaces de contact importantes permet un maintien du coulisseau au niveau de cette première partie par simple friction. Avantageusement, chaque portion de matière est constituée par le matériau de la plaque lui-même, chaque fente étant aménagée dans la matière constituant la plaque elle-même. La réalisation de ladite portion de matière est ainsi particulièrement simple à réaliser, par aménagement de la fente dans le matériau de la plaque. De préférence, chaque coulisseau comprend des moyens permettant son encliquetage au travers de ladite deuxième zone de la fente, de sorte que sa mise en place sur la plaque est facile. Lorsqu'une pluralité de tels coulisseaux est reliée à une même pièce, notamment lorsque la plaque comprend la bague précitée, cette pièce est simplement est rapidement montée sur la plaque par engagement et encliquetage des différents coulisseaux dans les deuxièmes zones correspondantes des différentes fentes. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la plaque qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective, avec, en éclaté, une bague que 30 peut recevoir l'un des trous qu'elle comprend et une vis destinée à être engagée dans ce trou ; la figure 2 est une vue partielle de la plaque, de la bague et de la vis, à échelle agrandie ; la figure 3 est une vue partielle de la plaque, de la bague et de la vis après 35 montage de la bague sur la plaque ; 4 la figure 4 est une vue partielle de la plaque, de la bague et de la vis après mis en place de la vis et avant blocage axial de celle-ci, et la figure 5 est une vue similaire à la figure 4, après blocage axial de la vis. La figure 1 représente une plaque d'ostéosynthèse 1, notamment d'ostéosynthèse de vertèbres cervicales, comprenant quatre trous 2 pour sa fixation à deux vertèbres cervicales consécutives au moyen de vis 3 engagées dans ces trous, une seule vis 3 étant représentée. Cette plaque 1 est en un matériau métallique approprié, notamment en acier inoxydable ou en titane. Comme cela apparaît plus particulièrement sur la figure 2, la plaque comprend quatre alésages coaxiaux aux trous 2, réduisant son épaisseur au niveau de ces trous 2 et formant des logements de réception de quatre bagues 4, donc une seule est représentée sur la figure 1. Dans son épaisseur résiduelle, la plaque 1 comprend, au niveau de chaque trou 2, trois fentes 5 régulièrement réparties sur la circonférence du trou 2. Chaque fente 5 comprend une première portion, aménagée radialement par rapport au trou 2 et débouchant dans celui-ci, et une deuxième portion, arquée, s'étendant sur un secteur de ce trou 2, à distance du bord délimitant ce dernier, la fente 5 individualisant ainsi une portion de matière 6. Ladite deuxième portion de la fente 6 présente, du côté de la première portion de la fente, une première zone d'épaisseur réduite dans le sens radial et, du côté opposé à cette première portion de la fente, une deuxième zone d'épaisseur plus importante dans le sens radial, de telle sorte que ladite portion de matière 6 présente elle-même, du côté de ladite première portion de la fente, une première partie 6a d'épaisseur augmentée dans le sens radial et, du côté opposé à ladite première portion de la fente, une deuxième partie 6b d'épaisseur plus réduite dans le sens radial. Cette deuxième partie 6b a une épaisseur telle que la portion de matière 6 est susceptible de mobilité dans le sens radial, entre une position d'effacement, montrée sur la figure 4, dans laquelle chaque portion de matière 6 ne s'étend pas au-dessus de la superficie du trou 2, et une position active, montrée sur la figure 5, dans laquelle la portion de matière 6 s'étend partiellement au-dessus de cette superficie. La portion de matière 6 comprend également une paroi inclinée entre lesdites première partie 6a et deuxième partie 6b, formant une rampe. Chaque bague 4 présente une partie de base 4a circulaire et trois plots 4b 35 régulièrement répartis sur sa circonférence. La partie de base 4a est dimensionnée pour prendre place dans l'alésage précité, de manière ajustée mais avec possibilité de pivotement de la bague 4 dans cet alésage. Chaque plot 4b a une épaisseur légèrement inférieure à celle desdites deuxièmes zones des fentes 5 mais supérieure à celle desdites premières zones de ces fentes. Les plots 4b sont par ailleurs disposés de manière à pouvoir être engagés simultanément dans lesdites deuxième zones des fentes 5, ainsi que le montre la figure 3, et peuvent coulisser dans lesdites deuxièmes portions des fentes 5 jusqu'à dans lesdites premières portions de celles-ci et inversement, ainsi que cela apparaît par comparaison des figures 4 et 5. Chaque plot 4b a une longueur notable de sorte que, lorsqu'il se trouve dans ladite première portion de la fente 5 dans laquelle il est engagé, il a des surfaces de contact substantielles avec la première partie 6a de la portion de matière 6 et avec la plaque 1, de sorte qu'il peut être maintenu dans la position montrée sur la figure 5 par friction et rappel élastique de la portion de matière 6. Chaque plot 4b comprend par ailleurs un épaulement 7 sur sa face radialement externe, faisant qu'il présente une épaisseur légèrement augmentée dans sa partie supérieure. Comme cela se comprend sur les figures, ces épaulements 7 permettent un encliquetage de la bague 4 sur la plaque 1, rendu possible grâce à la légère souplesse des deuxièmes parties 6b des portions de matière 6. En outre, chaque plot 4b présente une face latérale inclinée, tournée, après montage, vers ladite paroi inclinée séparant lesdites première partie 6a et deuxième partie 6b. Cette face latérale inclinée coopère avec cette paroi inclinée pour faciliter le passage de chaque plot 4b de ladite deuxième zone de la fente 5 vers ladite première zone de celle-ci. En pratique, la plaque 1 est constituée simplement par engagement des bagues 4 dans les alésages précités et encliquetage des épaulements 7 sur elle. Lors de la mise en place de la plaque 1 sur des vertèbres, chaque bague 4 se trouve dans la position angulaire montrée sur la figure 4, dans laquelle les plots 4b sont dans lesdites deuxièmes zones des fentes 5, et, par conséquent, les portions de matière 6 sont dans leurs positions inactives. Les vis 3 peuvent ainsi être insérées au travers des trous 2. Une fois ces vis 3 complètement mises en place, les bagues 4 sont pivotées dans le sens horaire sur la figure 4, au moyen d'un instrument adapté prenant appui sur les plots 4b, de manière à faire 6 passer ces plots 4b de la position représentée sur la figure 4 à la position représentée sur la figure 5. Les plots 4b viennent alors s'insérer avec frottement entre les bords radialement externes des fentes 5 et desdites premières parties 6a, entre lesquels ils viennent se coincer. Les portions de matière 6 sont alors déplacées dans leurs positions actives montrées sur la figure 5, dans lesquelles elles s'étendent au-dessus du périmètre du trou 2, donc devant les têtes des vis 3, et assurent ainsi un blocage axial efficace de ces vis 3. Si le retrait d'une vis 3 s'avère nécessaire, l'instrument précité peut être utilisé pour ramener les plots 4b dans leurs positions montrées sur la figure 4, et libérer ainsi le recul de la vis 3. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une plaque d'ostéosynthèse, notamment d'ostéosynthèse de vertèbres cervicales, ayant pour avantage déterminant de répondre simultanément aux différents objectifs suivants : simplicité de structure et relative facilité de fabrication ; - coût de fabrication réduit ; - simplicité et rapidité de mise en place ; parfaite action anti-dévissage des vis ; - éventuelle réversibilité de cette action anti-dévissage. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 û Plaque d'ostéosynthèse (1), comprenant des trous (2) de réception de vis (3) ou organes de fixation similaires et des moyens de blocage (4b, 5, 6) d'au moins une vis (3) à l'égard d'une extraction par rapport au trou (2) qui reçoit cette vis (3), caractérisée en ce que lesdits moyens de blocage comprennent : - au moins une fente (5) comprenant une première portion débouchant dans le trou (2) et une deuxième portion s'étendant sur un secteur de ce trou (2), à distance du bord délimitant ce trou (2), cette fente (5) individualisant ainsi une portion de matière (6) ; ladite deuxième portion de la fente (5) présente, du côté de ladite première portion de la fente (5), une première zone d'épaisseur réduite dans le sens radial et, du côté opposé à cette première portion de la fente (5), une deuxième zone d'épaisseur plus importante dans le sens radial, de telle sorte que ladite portion de matière (6) présente elle-même, du côté de ladite première portion de la fente (5), une première partie (6a) d'épaisseur augmentée dans le sens radial et, du côté opposé à ladite première portion de la fente (5), une deuxième partie (6b) d'épaisseur plus réduite dans le sens radial ; cette deuxième partie (6b) a une épaisseur telle que la portion de matière (6) est susceptible de mobilité dans le sens radial, entre une position d'effacement, dans laquelle la portion de matière (6) ne s'étend pas au-dessus de la superficie du trou (2), et une position active, dans laquelle la portion de matière (6) s'étend partiellement au-dessus de cette superficie ; - un coulisseau (4b) engagé dans ladite fente (5), d'épaisseur inférieure à celle de ladite deuxième zone mais supérieure à celle de ladite première zone, pouvant être déplacé de cette deuxième zone vers ladite première zone de manière à amener ladite portion de matière (6) de sa position d'effacement à sa position active. 2 û Plaque d'ostéosynthèse (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite portion de matière (6) et/ou le coulisseau (4b) comprend une paroi inclinée permettant de faciliter le passage du coulisseau (4b) de ladite deuxième zone à ladite première zone. 3 û Plaque d'ostéosynthèse (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce qu'elle comprend plusieurs fentes (5) et plusieurs coulisseaux (4b).4 û Plaque d'ostéosynthèse (1) selon la revendication 3, caractérisée en ce que les fentes (5) et coulisseaux (4b) sont régulièrement répartis sur la circonférence du trou (2). û Plaque d'ostéosynthèse (1) selon la revendication 3 ou la 5 revendication 4, caractérisée en ce que les coulisseaux (4b) des différentes fentes (5) sont reliés les uns aux autres par une même pièce (4) destinée à être placée le long de la plaque (1), notamment par une bague (4) destinée à être placée coaxialement au trou (2). 6 û Plaque d'ostéosynthèse (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que chaque portion de matière (6) est en un matériau présentant un degré de rappel élastique, et en ce que la première partie (6a) de cette portion de matière (6) présente une surface de contact importante avec le coulisseau (4b) et/ou le coulisseau (4b) présente une surface de contact importante avec le bord de la plaque (1) délimitant la fente (5). 7 û Plaque d'ostéosynthèse (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que chaque portion de matière (6) est constituée par le matériau de la plaque (1) lui-même, chaque fente (5) étant aménagée dans la matière constituant la plaque (1) elle-même. 8 û Plaque d'ostéosynthèse (1) selon l'une des revendications 1 à 7, 20 caractérisée en ce que chaque coulisseau (4b) comprend des moyens (7) permettant son encliquetage au travers de ladite deuxième zone de la fente (5).