Brevet FR2906706A1 — publié le 20080411

La présente invention concerne un appareil permettant de mesurer la translation antérieure du tibia par rapport au fémur de façon à mettre en évidence une lésion du ligament croisé antérieur (LCA) du genou. Actuellement, les techniques instrumentales ne sont pas suffisamment précises afin de certifier une lésion du LCA (contraction musculaire non maîtrisée et manque de fiabilité ou trop invasive voire coûteuse pour l'IRM). En effet, la première technique, d'origine allemande, (le Télos), largement employée en Europe, depuis 1986 en France, consiste à placer le patient en décubitus latéral sur une table radiographique et à effectuer un cliché au niveau du genou (ce dernier étant soumis à une contrainte à la face postérieure du mollet (150 N voire 250N) reproduisant ainsi le tiroir antérieur. Selon Stâubli qui en a décrit le principe, le Télos ou radiographie dynamique mécanique, est constitué d'un bâti central métallique, le genou est fléchi à 25 degrés, avec la cuisse bloquée à la face antérieure (appui sus-rotulien) ainsi qu'à la face antéro-inférieure du tibia. La poussée postérieure doit apparaître à hauteur du rebord tibial postérieur en radioscopie télévisée. Deux forces de 150 puis de 250 Newtons sont appliquées (visualisées au dynamomètre). Deux clichés, un du membre lésé et, un, de l'autre membre sont réalisés ensuite et une comparaison est effectuée (c'est ce différentiel qui est analysé) d'où l'importance de la rigueur dans le placement du membre nécessairement identique des deux cotés (les condyles surtout doivent être superposés (vu sous radioscopie) ainsi que les plateaux tibiaux et le membre en position neutre de rotation). Sur les clichés, on trace une ligne parallèle aux plateaux tibiaux, une ligne perpendiculaire à cette dernière passant par le bord postérieur soit des condyles soit des plateaux tibiaux et on mesure la distance (en millimètres) entre cette verticale et le bord post soit des plateaux tibiaux ou soit des condyles : cela nous donne le tiroir antérieur du tibia par rapport au fémur. Cette technique relativement objective (risque d'erreur de mesures si mal position ou rotation du membre) pose tout d'abord le problème du rayonnement X qui empêche des mesures itératives dans le cadre d'un suivi du patient que ce soit en pré-opératoire ou post-lésionnel soit en post-opératoire pour suivre l'évolution de la ligamentoplastie par exemple. De même, le Télos est réputé pour sa faible sensibilité en raison des contractures réflexes des muscles ischio-jambiers lors de la poussée (position peu confortable et souvent douloureuse) qui ne permettent pas d'obtenir de bonnes mesures de la translation antérieure du tibia (taux de faux-négatifs élevé) : voir les conclusions de l'intervention des auteurs (P. Djian, P. Boyer, P. Christel) au congrès de la SFTS à Paris le 4-5 juin 2004 Fiabilité de l'arthromètre KT 1000 ... comparaison avec le Télos ou dans l'article paru dans la Revue de Chirurgie Orthopédique la même année. L'autre méthode, conçue aux Etats-Unis à San Diego en Californie par D.M. Daniel, n de brevet US4583555 et US4969471 (voir l'article Instrumented measurement of anterior 1 2906706 2 laxity in patients with acute ACL disruption Am J SportsMed, 1985, 13, 401-407) consiste à fixer un appareil, le KT 1000 , sur le devant de la jambe (le patient étant en décubitus dorsal) en le sanglant à l'aide de velcro et de tirer sur une poignée afin d'exercer une traction sur le tibia, la cuisse (le fémur) étant maintenue par un appui rotulien et le genou positionné à 20 de flexion 5 grâce à un support réglable au-dessous et le pied en position neutre à l'aide d'une cale situé sur un autre support. L'avantage de cet appareil est qu'il est facilement transportable et d'une mise en oeuvre très rapide mais il pose le problème de sa fiabilité : problème de la contraction musculaire aussi non objectivée et surtout, en inter-observateurs, peu de corrélation des données recensées. Cela nécessite donc d'être toujours réalisé par la même personne expérimentée 10 (bonne concordance des données en intra-observateur si manipulateur expérimenté). La figure 1 de la planche 1 /2 consiste en une vue de profil du dispositif décrit ultérieurement et la figure 2 de la planche 2/2 d'une vue du membre inférieur sur le dispositif avec les électrodes (10), (11) et (12) mises en place et le capteur de déplacement (13). Il s'agit d'un dispositif selon l'invention de détection et de suivi d'une lésion (rupture ou 15 déchirure) du LCA par translation antérieure du tibia par rapport au fémur comportant un support du membre inférieur caractérisé en ce qu'il comprend un moyen de poussée (2) de la face postéro-supérieure du mollet et d'un capteur de déplacement (13) du tibia venant se positionner sur la face antéro-supérieure du tibia, sur la TTA (Tubérosité Tibiale Antérieure). Ce moyen de poussée (2) engendre un déplacement du tibia et, par conséquent, du capteur (13) 20 qui permet de mesurer la translation du tibia par rapport au fémur. Le déplacement du tibia seul se fait grâce à des sangles (5), (6) et (7) qui sont placées respectivement au niveau du pied autour des coques (1) et (8) pour la sangle (5) et au-dessus de la cuisse avec les sangles (6) et (7) (la rotule étant plaquée contre le fémur grâce à la coque (9)). Le déplacement ainsi mesuré par le capteur (13) apparaît sur un cadran (16) avec les différentes 25 forces respectives exercées par un vérin (18) et détectées par un capteur (19) ainsi que la pression de serrage initiale (modulable au début). Ce dispositif est caractérisé en ce que le membre inférieur se trouve toujours positionné sur l'appareil (quelque soit sa longueur) avec un genou compris entre 15 REVENDICATIONS 10 1- Dispositif de détection et de suivi d'une lésion (rupture ou déchirure) du ligament croisé antérieur (LCA) du genou par translation antérieure du tibia par rapport au fémur comportant un support du membre inférieur avec moyen de déplacement du tibia et capteur de déplacement caractérisé en ce qu'il comporte au moins une électrode de 15 surface en regard des muscles ischio-jambiers et une de référence au niveau du bord latéral ou médial du genou permettant de détecter toute contraction musculaire parasite qui empêche de déterminer avec exactitude la mesure du déplacement antérieur du tibia. 2- Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que les électrodes commandent la neutralisation des moyens de déplacement du tibia en cas de détection de la contraction 20 musculaire des ischio-jambiers. 3- Dispositif selon la revendication 1 et 2 caractérisé en ce que il comporte des moyens d'affichage du relâchement musculaire mesuré par les électrodes rendant le relâchement visualisable par le patient. 4- Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que il comporte au-moins deux 25 électrodes (10) et (11) venant se positionner sur la partie moyenne (tiers moyen) de la face postérieure de la cuisse en regard des muscles ischio-jambiers (groupe latéral et groupe médial). 30 6 35