Brevet FR2901119A1 — publié le 20071123

L'invention se rattache au secteur technique des implants chirurgicaux à mémoire de forme, et plus particulièrement au matériel pour leur stockage et leur manipulation. Il est parfaitement connu pour un homme du métier d'utiliser des implants orthopédiques à mémoire de forme pour réduire des fractures ou autres nécessitant une ostéosynthèse. C'est le cas notamment des arthrodèses interphalangiennes de la main et du pied. Parmi ces différents types d'implants, on peut citer les agrafes d'ostéosynthèse du type bipode ou quadripode par exemple et les implants intramédullaires. En outre, en fonction du type d'alliage utilisé, on distingue les implants à mémoire de forme chaude et les implants à mémoire de forme froide. Généralement, les implants sont stockés contraints dans un support afin de conserver une forme permettant leur introduction dans la ou les parties d'os considérée(s). Par exemple, une agrafe bipode du type de celle connue sous la marque MEMOCLIP est soumise à une opération pour maintenir les pattes de manière parallèle. Les deux pattes de l'agrafe sont positionnées dans deux trous formés parallèlement dans l'épaisseur d'un support en polyéthylène par exemple. Ces dispositions permettent de maintenir parallèles les deux pattes de l'agrafe pendant le stockage et le transport. Cette position parallèle des deux pattes correspond à la forme d'introduction de l'agrafe. L'ensemble du support avec l'agrafe est stocké au froid, l'agrafe étant retirée avec une pince appropriée en vue de son implantation. D'une manière connue, à la température du corps, les pattes de l'agrafe se referment pour mettre en compression le foyer d'ostéosynthèse considéré. Cette solution n'est pas totalement satisfaisante étant donné que les supports utilisés sont relativement massifs et surtout imposent un contact surfacique avec des parties mobiles de l'implant. Par exemple, dans le cas d'une agrafe, comme indiqué ci-dessus, la totalité de la longueur des pattes est en contact dans les trous du support. Les mêmes inconvénients se retrouvent dans le cas d'un implant à mémoire de forme du type intramédullaire, par exemple du type de ceux dont les pattes forment sensiblement un X, et où la totalité de la longueur desdites pattes est en contact dans le trou du support. On renvoie à la figure 1 qui montre une agrafe d'ostéosynthèse positionnée dans un support selon l'état antérieur de la technique et à la figure 2 qui montre un implant intramédullaire positionné dans un support considéré également selon l'état antérieur de la technique. Il en résulte plusieurs inconvénients. Le frottement de l'implant, dans son support, étant important, on ne peut exclure des risques d'arrachement de la matière. De même, l'importance de la surface de contact dans le support oblige d'avoir une surface de contact la plus lisse possible, de sorte qu'il est difficilement envisageable d'utiliser des implants à mémoire de forme dont les pattes présentent, par exemple, des aspérités d'ancrage. On observe également qu'au moment du retrait de l'implant de son support, il n'est pas possible de maintenir les parties mobiles (les pattes, par exemple) par un instrument ou directement par l'os. Il peut en résulter des mouvements non souhaités, notamment lorsque l'implant n'est pas suffisamment froid, interdisant sa pose ou, à tout le moins, la rendant particulièrement délicate. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients d'une manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est d'assurer le maintien, dans leur position d'introduction, des parties mobiles de l'implant orthopédique à mémoire de forme, depuis son stockage jusqu'au moment de son impaction sur le patient, avec la possibilité d'avoir une plus grande liberté au niveau du profil de l'implant. Pour résoudre ce problème, il a été conçu et mis au point un dispositif support d'un implant chirurgical à mémoire de forme présentant des pattes d'ancrage pour son impaction dans une partie d'os. Ce dispositif comprend des agencements ou moyens aptes à coopérer avec une partie seulement des pattes d'ancrage pour les maintenir contraintes selon une position d'écartement correspondant à leur introduction dans la partie d'os considérée. Compte tenu de ces caractéristiques, il en résulte que le dispositif support permet le maintien de l'implant avec une zone de contact la plus faible possible et à un endroit déterminé afin de permettre de créer, par exemple, des aspérités d'ancrage au niveau des pattes et de laisser des zones libres pour, par exemple, la mise en place d'une pince de préhension et de manipulation. En fonction du type d'implant utilisé, l'invention concerne un ou plusieurs dispositifs supports pouvant éventuellement être combinés avec une pince pour la manipulation dudit implant. Ainsi, différentes solutions techniques sont envisagées. Dans le cas d'un implant sous forme d'une agrafe bipode ou quadripode, le dispositif comprend un corps de préhension présentant des agencements de maintien en position parallèle des pattes de l'agrafe, lesdits agencements étant conformés pour coopérer sensiblement au niveau d'une partie de raccordement desdites pattes, de manière à ne pas interférer avec des aspérités d'ancrage que peuvent présenter les pattes. Dans le cas d'un implant du type intramédullaire dont les pattes forment sensiblement un X, le dispositif est constitué, pour chacun des côtés transversaux du X, par un ensemble préhenseur présentant des agencements aptes à enserrer une partie des deux pattes considérées du même côté transversal de manière à les maintenir en position rapprochée. Les agencements sont constitués par une boucle semi-ouverte apte à enserrer une partie des pattes ne présentant pas d'aspérités d'ancrage et apte à laisser une zone intermédiaire libre pour le positionnement d'une pince au moment de l'impaction. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est une vue en coupe, à caractère schématique, montrant un support selon l'état de la technique dans le cas d'une agrafe d'ostéosynthèse à mémoire de forme ; - la figure 2 est une vue en coupe, à caractère schématique, montrant un implant intramédullaire à mémoire de forme positionné dans un support selon l'état antérieur de la technique ; - la figure 3 est une vue en perspective d'un exemple connu d'un implant à mémoire de forme constituant une agrafe quadripode ; - les figures 4 et 5 sont des vues en perspective montrant une forme de réalisation du dispositif support selon l'invention, dans le cas d'un implant à mémoire de forme du type de celui illustré figure 3; -la figure 6 est une vue en perspective d'un implant à mémoire de forme du type intramédullaire et dont les pattes formes sensiblement un X ; - la figure 7 est une vue en perspective montrant une forme de réalisation du dispositif support, dans le cas d'un implant du type de celui illustré figure 6, afin de le maintenir positionné selon une forme correspondant à son introduction ; - les figures 8 à 15 montrent l'utilisation du dispositif support illustré figure 7, pour l'introduction dans l'os de l'implant à mémoire de forme intramédullaire illustré figure 6. Comme indiqué, le dispositif support selon l'invention trouve une application pour tout type d'implant orthopédique à mémoire de forme, notamment dans le cas d'agrafes d'ostéosynthèse (figure 3) et d'implant intramédullaire (figure 5). Par mémoire de forme, on entend tout matériau déformable par effet d'élasticité compte tenu de la nature même du matériau ou par changement de température (élévation ou abaissement). Quelle que soit sa forme de réalisation, l'implant orthopédique à mémoire de forme, désigné dans son ensemble par (I), comprend des pattes d'ancrage (P) pour son impaction dans la ou les parties d'os considérées. Selon une caractéristique à la base de l'invention, le dispositif support comprend des moyens aptes à coopérer avec une partie seulement des pattes d'ancrage (P), afin de les maintenir contraintes, selon une position d'écartement correspondant à leur introduction dans la ou les parties considérées. La figure 3 montre une agrafe d'ostéosynthèse à mémoire de forme du type quadripode. D'une manière parfaitement connue, ce type d'agrafe (1) comprend quatre pattes (la), (lb), (lc), (ld) réunies par une partie médiane (le) de forme quelconque. Les différentes pattes (la), (lb), (lc), (ld) peuvent être approchées deux à deux, sous l'effet de l'élasticité de l'alliage à mémoire de forme utilisé et sous l'effet de l'élévation de température, selon une flèche (F) ou (F 1). Dans ce cas, le dispositif support selon l'invention est constitué par un corps de préhension (2) présentant, à l'une de ses extrémités, des agencements de maintien en position parallèle des différentes pattes (la), (lb), (lc), (ld). Par exemple, comme le montrent les figures 4 et 5, la base du corps de préhension (2) présente deux ailes parallèles (2a) et (2b) qui délimitent une ouverture en U renversé (2c). Après positionnement du corps (2), les deux ailes (2a) et (2b) sont disposées entre les faces internes en regard des pattes (la) et (lc), d'une part, et (lb) et (ld), d'autre part, évitant ainsi auxdites pattes de se rapprocher selon la flèche (F1). Autrement dit, les ailes (2a) et (2b) maintiennent en position parallèle les pattes (la) et (lc), et (lb) et (ld) correspondant à la position d'introduction. D'une manière importante, les ailes (2a) et (2b) coopèrent sur une zone de surface réduite (1f) des pattes permettant ainsi de former des aspérités d'ancrage (1g). Dans le cas où les pattes (la) et (lb), d'une part, et (1c) et (1d), d'autre part, sont conformées pour se rapprocher naturellement sous l'effet de la mémoire de forme selon les flèches (F), une languette supplémentaire (3) peut être insérée entre les faces internes en regard des pattes (la), (lb) et (lc), (ld) (figures 4 et 5). Dans cet exemple de réalisation, le dispositif support, sous forme d'un corps de préhension (2), permet bien évidemment de saisir l'agrafe en vue de son impaction. La figure 6 montre un implant à mémoire de forme du type intramédullaire (4) dont les pattes (4a), (4b), (4c) et (4d) forment sensiblement un X. Pour ce type d'implant, le dispositif support selon l'invention comprend deux ensembles quasi-identiques (El) et (E2) coopérant chacun avec les côtés transversaux du X, c'est-à-dire avec les pattes (4a) et (4b), d'une part, et les pattes (4c) et (4d), d'autre part. Chacun des ensembles préhenseurs (El) et (E2) présente des agencements aptes à enserrer une partie des deux pattes (4a) et (4b), d'une part, et des deux pattes (4c) et (4d), d'autre part, de manière à les maintenir en position rapprochée correspondant à leur forme d'introduction (figure 7). Plus particulièrement, les agencements de rapprochement sont constitués par une boucle semi-ouverte (5) apte à enserrer, sur une zone réduite, une partie (4e) des pattes ne présentant pas d'aspérités d'ancrage (4f). Chaque boucle (5) est prolongée, de part et d'autre, par des branches (5a) et (5b) conformées à leur extrémité libre pour constituer un anneau ouvert (5c), (5d) apte à agir par élasticité sur ladite boucle. Bien évidemment, ces agencements en forme de boucles ne doivent pas être considérés comme limitatifs. Comme le montre la figure 7, après mise en place des ensembles préhenseurs (El) et (E2), de part et d'autre de l'implant (4), les boucles (5) maintiennent rapprochées les pattes (4a) et (4b), d'une part, et (4c) et (4d), d'autre part, et laissent subsister une zone intermédiaire libre pour le positionnement d'une pince (6) au moment de l'impaction dudit implant (4). On renvoie aux figures 8 à 15 qui montrent les principales étapes pour l'introduction de l'implant (4) dans deux os (01) et (02), par exemple. A la figure 8, la pince (6) est disposée du côté des branches (4c) et (4d) maintenues fermées par la boucle correspondante (5). L'ensemble préhenseur (El) est ensuite retiré, les pattes (4c) et (4d) étant maintenues fermées par la pince (6) (figure 9). Il est alors possible d'introduire, à mi-course, l'implant (4) dans l'os (01) (figure 10). On observe que les pattes (4c) et (4d) demeurent en position fermée par l'os (01), tandis que les pattes (4a) et (4b) demeurent fermées par la boucle (5) de l'ensemble préhenseur (E2). La pince (6) est ensuite déplacée sur la zone libre qui apparaît du côté des pattes (4a) et (4b) (figure 11). Il est alors possible de retirer l'ensemble préhenseur (E2), étant donné que les pattes (4a) et (4b) demeurent fermées par la pince (6) (figure 12). 5 10 15 L'opérateur peut ensuite engager l'os (02) jusqu'à mi-course sur les pattes (4a) et (4b) qui demeurent fermées par la pince (6), en observant que l'os (02) a pris le relais (figure 13). Il suffit ensuite de retirer la pince (6) et de finir d'engager l'os (02) sur l'implant (4) (figure 14), les branches (4a), (4b) et (4c) étant alors aptes à s'écarter sous l'effet de la mémoire de forme (élévation de la température) ou par effet de super élasticité. Il apparaît donc que le dispositif support selon l'invention, permet d'assurer, d'une manière fiable et simple, le réel maintien des implants à mémoire de forme étant donné que le dispositif n'est retiré que lorsque l'os ou une pince a pris le relais pour assurer un tel maintien. On rappelle également que le dispositif support coopère avec seulement une zone de portée réduite de l'implant permettant ainsi d'avoir des pattes crantées pour améliorer l'ancrage dans l'os. 20 Les avantages ressortent bien de la description. REVENDICATIONS - 1- Dispositif support d'un implant chirurgical à mémoire de forme présentant des pattes d'ancrage pour son impaction dans une partie d'os, caractérisé en ce qu'il comprend des agencements (5) ou moyen (2) aptes à coopérer avec une partie seulement des pattes d'ancrage pour les maintenir contraintes selon une position d'écartement correspondant à leur introduction dans la partie d'os considérée. -2- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que, dans le cas d'un implant (4) du type intramédullaire dont les pattes forment sensiblement un X, ledit dispositif est constitué pour chacun des côtés transversaux du X, par un ensemble préhenseur (El) et (E2) présentant les agencements (5) aptes à enserrer une partie des deux pattes considérées du même côté transversal de manière à les maintenir en position rapprochée. - 3- Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que les agencements (5) sont constitués par une boucle semi-ouverte apte à enserrer une partie des pattes ne présentant pas d'aspérités d'ancrage et apte à laisser une zone intermédiaire libre pour le positionnement d'une pince (6) au moment de l'impaction. - 4- Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que la boucle (5) est prolongée, de part et d'autre, par des branches (5a) et (5b) conformées à leur extrémité libre pour constituer un anneau ouvert (5c) apte à agir sur ladite boucle par élasticité.-5- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que, dans le cas d'un implant sous forme d'une agrafe bipode ou quadripode (1), le moyen est constitué par un corps de préhension (2) présentant des agencements (2a) et (2b) de maintien en position parallèle des pattes de l'agrafe (1). -6- Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que les agencements (2a) et (2b) de maintien en position parallèle des pattes sont conformés pour coopérer sensiblement au niveau d'une partie de raccordement desdites pattes, de manière à ne pas interférer avec des aspérités d'ancrage (1g) que peuvent présenter les pattes.