Brevet FR2908626A1 — publié le 20080523

IMPLANT D'ARTHRODESE INTER-PHALANGIENNE, KIT CHIRURGICAL ET PROCEDE DE FABRICATION CORRESPONDANTS La présente invention se rapporte aux implants médicaux destinés à être fixés dans les os lors d'interventions relevant de la chirurgie orthopédique, et notamment aux implants utilisés pour assembler des os ou des fragments d'os en vue d'obtenir leur jonction par fusion osseuse. La présente invention concerne plus particulièrement un implant médical destiné à être interposé entre un premier os et un second os afin de maintenir lesdits premier et second os sensiblement accolés l'un à l'autre en vue d'obtenir la fusion osseuse de ces derniers, ledit implant présentant au moins un premier tronçon conçu pour être introduit dans le premier os et pourvu d'un premier moyen de fixation agencé pour retenir ledit implant au sein du premier os, ainsi qu'un second tronçon conçu pour être introduit dans le second os et pourvu d'un second moyen de fixation agencé pour retenir ledit implant au sein du second os. La présente invention concerne également un kit chirurgical. La présente invention concerne enfin un procédé de fabrication d'un implant médical pourvu d'un moyen de fixation agencé pour retenir ledit implant au sein d'un os. Dans le domaine de la chirurgie orthopédique, de nombreuses interventions ont pour objet la fixation d'un tissu à un autre en vue par exemple de faciliter la prise d'un greffon, de restaurer un lien naturel entre tissus après que ledit lien a été endommagé ou détruit par une maladie ou un traumatisme, de consolider un os ou encore de renforcer une articulation fragilisée. B06382FR 2908626 2 En particulier, il est connu de pratiquer chez des patients souffrant d'importantes lésions articulaires, notamment d'arthrose sévère ayant conduit à une dégradation des surfaces articulaires cartilagineuses et/ou osseuses, une arthrodèse, c'est-à-dire de procéder à l'immobilisation forcée 5 de l'articulation concernée en provoquant une fusion osseuse entre les os qui la constituent. L'arthrodèse peut par exemple être pratiquée au niveau des articulations inter-phalangiennes, notamment du pied, et faire appel à différentes techniques chirurgicales. 10 L'une de ces techniques chirurgicales consiste à réséquer les extrémités des deux phalanges consécutives que l'on souhaite faire fusionner, de manière à créer des surfaces dites saignantes , à placer les surfaces saignantes obtenues au contact l'une de l'autre, puis à mettre en place un implant de fixation destiné à faciliter régénération des tissus osseux à l'interface de 15 contact. A cet effet, il est connu d'introduire une broche, c'est-à-dire une fine tige métallique cylindrique, selon l'axe médullaire desdites phalanges de telle sorte que ladite broche traverse l'articulation de part en part et limite le débattement radial d'une phalange par rapport à l'autre. 20 Une variante de cette technique consiste à utiliser une vis plutôt qu'une broche, ladite vis étant insérée depuis l'extrémité du doigt selon l'axe médullaire de la phalange distale de manière à traverser l'articulation et à maintenir les deux phalanges cornprimées l'une contre l'autre. Bien qu'ils donnent généralement satisfaction sur le plan thérapeutique, de tels implants d'arthrodèse souffrent cependant d'inconvénients non négligeables liés notamment à la qualité de la liaison mécanique qu'ils B06382FR 2908626 3 réalisent entre les tissus, et plus particulièrement entre les os, qu'ils ont pour fonction de maintenir. En effet, les implants sus-mentionnés n'assurent qu'un maintien mécanique partiel du premier os contre le deuxième, plus particulièrement de la 5 première phalange par rapport à la seconde, ce qui tend à ralentir et à compliquer la reconstitution d'un tissu osseux à l'interface de contact desdits os. Plus précisément, lorsque le patient déplace le membre concerné, par exemple lors de la marche s'il s'agit d'une arthrodèse réalisée au niveau du 10 pied, les contraintes mécaniques exercées sur l'articulation peuvent être à l'origine de mouvements relatifs parasites desdits os, lesquels sont susceptibles d'entraîner l'arrachement et l'abrasion du tissu en construction. A titre d'exemple, les os sont susceptibles de coulisser le long de la broche, donc de se séparer axialement l'un de l'autre, ou encore de pivoter autour de 15 l'axe formé par ladite broche. De même, une vis médullaire peut se desserrer sous l'effet d'une rotation relative du premier os par rapport au second en autorisant un débattement relatif desdits os. En outre, les implants d'arthrodèse de l'art antérieur exposent généralement le patient à un traumatisme des tissus de l'articulation situés au voisinage de 20 la zone traitée. Ainsi, une broche médullaire est susceptible de se déplacer longitudinalement jusqu'à venir s'appuyer contre les tissus corticaux ou les tissus mous situés dans le prolongement de son axe d'extension, voire de perforer lesdits tissus. La saillie formée par la tête de vis est quant à elle de nature à venir au contact des tissus articulaires environnants et ainsi former 25 un point de compression douloureux et/ou provoquer une usure prématurée desdits tissus. B06382FR 2908626 4 Ensuite, la position forcée dans laquelle les implants d'arthrodèse de l'art antérieur bloquent l'articulation diffère fréquemment de l'anatomie naturelle du patient, ce qui génère une sensation d'inconfort, voire des douleurs, chez ce dernier. 5 Enfin, les implants d'arthrodèse de l'art antérieur nécessitent généralement une préparation chirurgicale importante de l'articulation et présentent de surcroît un encombrement significatif, ce qui tend à rendre l'intervention relativement longue, complexe et traumatisante pour le patient. Les objets assignés à la présente invention visent par conséquent à 10 remédier aux inconvénients susmentionnés et à proposer un nouvel implant médical qui puisse se fixer de façon solide et stable dans un os. Un autre objet de la présente invention vise à proposer un nouvel implant médical destiné à être fixé dans un os qui soit particulièrement facile à mettre en oeuvre. 15 Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel implant médical de forme simple et compacte présentant un faible encombrement. Un autre objet de la présente invention vise à proposer un nouvel implant médical qui soit particulièrement peu onéreux à fabriquer. Un autre objet de la présente invention vise à proposer un nouvel implant 20 médical qui soit particulièrement atraumatique et qui présente un réel confort d'utilisation pour le patient. Les objets assignés à l'invention visent également à proposer un nouveau kit chirurgical présentant une grande facilité d'utilisation et permettant une mise en oeuvre rapide, simple et sûre d'un implant conforme à l'invention. 806382FR 2908626 5 Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer un nouveau procédé de fabrication d'un implant médical permettant de doter ledit implant d'un moyen de fixation dans l'os qui soit sûr et efficace. Enfin, un autre objet de l'invention vise à proposer un nouveau procédé de 5 fabrication d'un implant médical qui soit particulièrement simple et économique à mettre en oeuvre. Les objets assignés à l'invention sont atteints à l'aide d'un implant médical destiné à être interposé entre un premier os et un second os afin de maintenir lesdits premiers et second os sensiblement accolés l'un à l'autre 10 en vue d'obtenir la fusion osseuse de ces derniers, ledit implant présentant au moins un premier tronçon conçu pour être introduit dans le premier os et pourvu d'un premier moyen de fixation agencé pour retenir ledit implant au sein du premier os, ainsi qu'un second tronçon conçu pour être introduit dans le second os et pourvu d'un second moyen de fixation agencé pour 15 retenir ledit implant au sein du second os, ledit implant étant caractérisé en ce que le premier moyen de fixation comporte une pluralité de branches d'ancrage solidaires du premier tronçon et agencées selon une disposition non coplanaire de sorte à créer une liaison d'encastrement entre ledit implant et ledit premier os. 20 Les objets assignés à l'invention sont également atteints à l'aide d'un kit chirurgical caractérisé en ce qu'il comprend : d'une part un implant destiné à être interposé entre un premier os et un second os afin de maintenir lesdits premiers et second os sensiblement accolés l'un à l'autre en vue d'obtenir la fusion osseuse de ces 25 derniers, ledit implant présentant au moins un premier tronçon conçu pour être introduit dans le premier os et pourvu d'un premier moyen de fixation agencé pour retenir ledit implant au sein du premier os, ainsi B06382FR 2908626 6 qu'un second tronçon conçu pour être introduit dans le second os et pourvu d'un second moyen de fixation agencé pour retenir ledit implant au sein du second os, ledit premier moyen de fixation comportant une pluralité de branches d'ancrage solidaires du premier tronçon et 5 agencées selon une disposition non coplanaire de sorte à pouvoir créer une liaison encastrement entre ledit implant et ledit os, et d'autre part un instrument chirurgical destiné à la préparation osseuse, ledit instrument comprenant un poinçon qui présente une pluralité d'éléments saillants agencés pour marquer simultanément 10 dans l'os, par percussion, une empreinte comprenant une pluralité de cavités destinées à accueillir lesdites branches d'ancrage, l'agencement desdites cavités étant sensiblement conjugué à celui desdites branches d'ancrage. Les objets assignés à l'invention sont enfin atteints à l'aide d'un procédé de 15 fabrication d'un implant médical pourvu d'un moyen de fixation agencé pour retenir ledit implant au sein d'un os caractérisé en ce qu'il comprend une étape (a) de réalisation dudit moyen de fixation au cours de laquelle on entaille une pièce oblongue de rnanière à diviser une fraction de cette dernière en une pluralité de branches d'ancrage non coplanaires et 20 solidaires de ladite pièce oblongue. D'autres objets, caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus en détails à la lecture de la description qui suit, ainsi qu'à l'aide des dessins annexés, fournis à titre illustratif et non limitatif, parmi lesquels : - La figure 1 illustre, selon une vue en perspective, une variante de 25 réalisation d'un implant conforme à l'invention. B06382FR 2908626 7 - La figure 2 illustre, selon une vue en perspective, une variante de réalisation d'un implant conforme à l'invention mise en oeuvre dans le cadre d'une arthrodèse inter-phalangienne. - La figure 3 illustre, selon une vue de côté, l'implant de la figure 1. 5 - La figure 4 illustre, selon une vue de côté, une autre variante de réalisation d'un implant conforme à l'invention et schématise son introduction dans les os. - La figure 5A illustre, selon une vue en perspective, une portion d'un instrument chirurgical destiné à un kit chirurgical conforme à l'invention. 10 - La figure 5B illustre la section transversale d'une empreinte pouvant être marquée dans un os à l'aide de l'instrument illustré sur la figure 5A. La figure 6 illustre, selon une vue de dessus, une variante de réalisation d'un implant conforme à l'invention. - La figure 7 illustre, selon une vue en perspective, l'implant de la figure 6. 15 - La figure 8 illustre, sur une même vue de face, les sections transversales A-A et B-B de l'implant représenté sur la figure 6, rapportées dans un même plan. L'implant médical 1 conforme à l'invention, ci-après implant , est destiné à être introduit dans le corps d'un patient humain ou animal afin de réaliser la 20 fixation d'un tissu avec un autre tissu. Plus précisément, l'implant 1 est destiné à être interposé entre un premier os 2 et un second os 3 afin de maintenir lesdits premier et second os 2, 3 B06382FR 2908626 8 sensiblement accolés l'un à l'autre en vue d'obtenir la fusion osseuse de ces derniers. Ledit implant 1 constitue donc de préférence un implant d'arthrodèse, bien que l'on puisse envisager son utilisation dans le cadre d'autres interventions, 5 telles que la réduction et la consolidation de fractures. En outre, l'implant 1 constituera de préférence un implant intra-médullaire, notamment destiné à être engagé dans la diaphyse et/ou l'apophyse du premier os (respectivement du second) selon une direction proche de l'axe médullaire de ce dernier. 10 Au sens de l'invention, le premier et/ou le second os peuvent indifféremment être naturellement présents dans la zone traitée ou rapportés sous forme de greffons, endogènes ou exogènes. De façon particulièrement préférentielle, le premier os 2 et le second os 3 sont des phalanges, l'implant 1 constituant alors un implant d'arthrodèse 15 inter-phalangienne. Plus spécifiquement, ledit implant est de préférence conçu pour être implanté dans le pied d'un patient et supporter les contraintes mécaniques liées à la marche. L'implant 1 conforme à l'invention présente au moins un premier tronçon 4 conçu pour être introduit dans le premier os 2 et pourvu d'un premier moyen 20 de fixation 5 agencé pour retenir ledit implant 1 au sein du premier os 2. Selon l'invention, l'implant 1 présente également un second tronçon 6 conçu pour être introduit dans le second os 3 et pourvu d'un second moyen de fixation 7 agencé pour retenir ledit implant 1 au sein du second os 3. B06382FR 2908626 9 Selon une caractéristique importante de l'invention, le premier moyen de fixation 5 comporte une pluralité de branches d'ancrage 10 solidaires du premier tronçon 4 et agencées selon une disposition non coplanaire de sorte à créer une liaison d'encastrement entre ledit implant 1 et ledit premier os 2. 5 Par liaison d'encastrement , on désigne une liaison cinématique dans laquelle tous les degrés de liberté, c'est-à-dire les trois degrés de liberté en translation et les trois degrés de liberté en rotation, sont supprimés. En d'autres termes, le premier moyen de fixation 5 est conçu pour assujettir l'implant 1 au premier os 2 de sorte que ces derniers ne forment plus qu'un 10 même ensemble sur le plan cinématique. Par disposition non coplanaire , on indique que les branches d'ancrage 10 conformes à l'invention forment un réseau qui s'étend selon les trois dimensions de l'espace. En effet, si les branches d'ancrage s'étendaient sensiblement selon un même plan de l'espace, c'est-à-dire 15 occupaient une région de l'espace inscrite dans un parallélépipède rectangle dont la longueur et/ou la largeur sont nettement supérieures à son épaisseur, la fixation risquerait de manquer de stabilité, un jeu entre l'implant 1 et l'os 2 étant susceptible d'apparaître et/ou une déformation en flexion du premier moyen de fixation 5 selon un axe contenu dans ledit plan 20 étant susceptible de se produire (ledit premier moyen de fixation 5 tendant à plier sous la contrainte). Il est envisageable que la disposition non coplanaire des branches d'ancrage 10 soit obtenue à l'aide de deux branches d'ancrage recourbées de sorte à présenter à elles deux au moins trois segments de longueur 25 suffisante et de directions divergentes deux à deux. Toutefois, une telle solution risquerait de compliquer la mise en place de l'implant 1. C'est pourquoi le premier moyen de fixation 5 comporte de préférence au moins 806382FR 2908626 10 trois, et de façon particulièrement préférentielle quatre, branches d'ancrage 10. Avantageusement, la multiplication des points d'arrimage ainsi créés par les branches d'ancrage permet d'améliorer l'assise de l'implant dans l'os et par 5 conséquent la stabilité de la fixation, chaque branche d'ancrage 10 jouant à l'égard du réseau formé par les autres branches d'ancrage 10 le rôle d'une jambe de force qui contribue à rigidifier ladite fixation. Par commodité de description, on fera référence dans ce qui suit aux branches d'ancrage 10 dans leur ensemble, bien qu'il soit envisageable que 10 chaque branche d'ancrage 10 fasse l'objet indépendamment de variations de réalisation selon une combinaison quelconque de l'une ou l'autre des caractéristiques détaillées ci-dessous. Selon l'invention, les branches d'ancrage 10 sont solidaires du premier tronçon 4 , c'est-à-dire qu'elles se trouvent fixées en liaison d'encastrement 15 avec ledit premier tronçon 4. Au sens de l'invention, il n'existe donc ni jeu, ni débattement possible, autrement que par une éventuelle déformation intrinsèque des matériaux sous la contrainte, des branches d'ancrage 10 par rapport au premier tronçon 4 auquel elles sont rattachées. II est remarquable que cette liaison intime des branches d'ancrage 10 avec 20 le premier tronçon 4 préexiste de préférence avant la mise en place de l'implant 1, et plus précisément avant l'introduction du premier tronçon 4 dans le premier os 2. En d'autres termes, lesdites branches d'ancrage 10 sont de préférence conçues pour être mises en oeuvre concomitamment à l'introduction du premier tronçon 4 dans le premier os 2, et non rapportées 25 ultérieurement à cette opération d'introduction. B06382FR 2908626 11 Selon une variante de réalisation préférentielle, les branches d'ancrage 10 sont venues de matière avec le premier tronçon 4. De préférence, les branches d'ancrage 10 sont réparties en corolle autour du premier tronçon 4. Avantageusement, une telle répartition, de préférence 5 sensiblement homogène, permet d'équilibrer la portée d'appui de l'implant 1 contre l'os 2 et d'améliorer la stabilité de la fixation. Bien qu'il soit envisageable que le premier moyen de fixation 5 soit positionné en une zone quelconque de l'implant 1, le premier tronçon 4 est de préférence situé à une extrémité de l'implant 1, et les branches 10 d'ancrage 10 s'étendent de préférence à partir dudit premier tronçon 4 et sensiblement au-delà de ladite extrémité, tel que cela est illustré sur les figures 1 à 4. En d'autres termes, les branches d'ancrage 10 sont de préférence situées en bout de l'implant 1 et sensiblement dirigées vers l'extérieur dudit implant. 15 En particulier, si le premier tronçon 4 forme l'extrémité distale de l'implant 1, les branches d'ancrage pointent de préférence depuis le premier tronçon 4 vers une direction sensiblement opposée à l'extrémité proximale de l'implant. De préférence, le premier tronçon 4, et plus généralement l'implant 1 dans son ensemble, est sensiblement oblong. 20 Bien qu'il soit envisageable que les branches d'ancrage soient contenues dans une enveloppe virtuelle formée par le prolongement du premier tronçon 4 au-delà de l'extrémité à laquelle ledit premier tronçon est situé, les branches d'ancrage 10 s'étendent de préférence vers l'extérieur au-delà de ladite enveloppe afin de maximiser l'étendue de l'ancrage dans l'os, c'est-à- 25 dire la portée du premier moyen de fixation 5. B06382FR 2908626 12 Plus précisément, tel que cela est illustré sur les figures 1 à 4, le premier tronçon s'étendant de préférence selon un premier axe d'extension (XX'), les branches d'ancrage 10 comportent une section divergente 10A qui diverge dudit premier axe d'extension (XX') à partir dudit premier tronçon 4. 5 En d'autres termes, l'agencement spatial de la matière constitutive des branches d'ancrage 10 comprend au moins une composante d'extension radiale centrifuge par rapport au premier axe d'extension (XX'). L'angle d'ouverture a de la section divergente par rapport au premier axe d'extension (XX') est de préférence sensiblement compris entre 5 et 20 . 10 Bien que les branches d'ancrage 10 puissent être formées par des plaques sécantes sensiblement jointives (réunies par exemple selon un assemblage cruciforme), lesdites branches sont de préférence longilignes et disjointes, une portion de base 11 les rattachant au premier tronçon 4. En outre, bien que lesdites branches d'ancrage 10 puissent être ramifiées, elles sont de 15 préférence sensiblement linéaires. Un tel agencement favorise notamment la pénétration desdites branches dans l'os. En outre, les branches d'ancrage 10 pourront être étagées le long du premier tronçon 4, par exemple en épi ou en chevrons, ou encore être issues d'une même portion de base 11 commune. 20 De façon particulièrement préférentielle, les branches d'ancrage 10 sont toutes sensiblement de même forme, de mêmes dimensions et réparties de façon équidistante autour du premier tronçon 4. De préférence, les branches d'ancrage 10 présentent au moins un coude 12, c'est-à-dire un changement de direction entre deux surfaces adjacentes ou 25 deux segments consécutifs qui forment un angle saillant. B06382FR 2908626 13 De préférence, tel que cela est illustré sur les figures 1 à 4, le coude 12 marque la transition entre la section divergente 10A et une section convergente 10B qui s'étend depuis ledit coude 12 jusqu'à une extrémité libre 14 de la branche d'ancrage 10, ladite extrémité libre 14 étant 5 sensiblement rabattue vers le premier axe d'extension (XX'). Selon une variante de réalisation préférentielle, l'angle de fermeture selon lequel la section convergente 10B est orientée par rapport au premier axe d'extension (XX') est sensiblement compris entre 0 et 30 . Avantageusement, en recourbant ainsi la branche d'ancrage 10, on peut 10 former une rampe d'engagement qui facilite l'introduction de ladite branche d'ancrage 10, et plus généralement de l'implant 1, dans l'os 2. Plus globalement, les branches d'ancrage 10 peuvent former dans leur ensemble une pointe sensiblement conique de pénétration dans l'os. En outre, tel que cela est illustré sur la figure 4, une telle rampe peut 15 avantageusement coopérer avec la paroi interne 151 d'un logement 15 creusé dans le premier os 2 de telle sorte que, lorsque la section convergente 10B glisse le long de ladite paroi, cette dernière exerce une contrainte qui tend à fléchir la branche d'ancrage 10 en la rabattant vers le premier axe d'extension (XX'). De façon particulièrement avantageuse, les 20 branches d'ancrage 10, sous l'effet de leur déformation élastique, peuvent alors exercer une pression contre la paroi interne 151 du logement 15, ledit logement 15 exerçant en retour, selon le principe de l'action-réaction, un effort de serrage sensiblement concentrique sur le moyen de fixation 5. Ainsi, les branches d'ancrage 10 sont de préférence déployées eh 25 parapluie de sorte à former sensiblement les génératrices d'une enveloppe bi-conique virtuelle dont l'axe coïncide sensiblement avec le premier axe B06382FR 2908626 14 d'extension (XX') et dont le plus grand diamètre de base Dl correspond à celui du cercle virtuel passant par les coudes 12. En outre, la longueur de la section divergente 10A représente de préférence environ 50 % à 90 % de la longueur totale d'une branche d'ancrage 10, 5 tandis que la longueur de la section convergente 10B représente de préférence environ 10 % à 50 % de la longueur totale de ladite branche d'ancrage 10. Pour améliorer la fixation de l'implant 1 et notamment bloquer ce dernier selon le premier axe d'extension (XX') après son introduction dans le premier 10 os 2, et plus particulièrement dans le logement 15, le sommet saillant du coude 12 est de préférence pourvu d'un organe anti-retour 16, tel qu'une barbe ou un ergot, agencé pour s'opposer à l'extraction hors du premier os 2 de la branche d'ancrage 10 correspondante. Plus précisément, ladite barbe est destinée à se ficher dans la paroi 151 du logement 15 de manière à 15 ancrer la branche 10 dans le tissu osseux. Avantageusement, la pénétration de l'organe anti-retour 16 dans la paroi interne 151 est facilitée par la contrainte de plaquage du coude 12 contre la paroi interne 151 qu'exerce la jambe d'ancrage 10 sous l'effet de sa déformation élastique. Le maintien en translation, le long du premier axe d'extension (XX'), du 20 premier tronçon 4 selon le sens de son introduction dans le premier os 2 peut par exemple être opéré soit par la mise en butée des extrémités libres 14 contre le fond du logement 15 lorsque ce dernier est borgne, soit par l'emprisonnement de matière osseuse dans l'espace compris entre les branches d'ancrage 10 lors de ladite introduction, ladite matière accumulée 25 formant un coussin s'opposant à la migration de l'implant 1. Au sens de l'invention, le second moyen de fixation 7 n'est pas limité à une forme particulière de réalisation et peut notamment faire appel à diverses B06382FR 2908626 15 solutions de fixation mécanique, tel que des vis, des broches ou encore des agrafes. Toutefois, de façon préférentielle, le second moyen de fixation 7 reproduit sensiblement les solutions mises en oeuvre par le premier moyen de 5 fixation 5, l'agencement et les fonctions dudit second moyen de fixation 7 se déduisant de ceux du premier moyen de fixation 5 mutatis mutandis. Par commodité de description, les différents éléments constitutifs du second moyen de fixation 7 seront par conséquent numérotés en utilisant les références incrémentées d'une valeur 100 des éléments constitutifs 10 analogues du premier moyen de fixation 5. Plus particulièrement, le second moyen de fixation 7 comporte de préférence une pluralité de branches d'ancrage 110 solidaires du second tronçon 6 et agencées selon une disposition non coplanaire de sorte à créer une liaison d'encastrement entre l'implant 1 et le second os 3. 15 De façon particulièrement préférentielle, l'implant 1 est sensiblement oblong et le second tronçon 6 est situé à l'extrémité dudit implant qui se trouve à l'opposé du premier tronçon 4. De façon préférentielle, tel que cela est illustré sur les figures 1 à 4, les branches d'ancrage 110 associées au deuxième tronçon 6 sont également 20 réparties en corolle autour de ce dernier et s'étendent au-delà de l'extrémité correspondante de l'implant 1, dans une direction sensiblement opposée à celle des branches d'ancrage 10 associées au premier tronçon 4. Selon une variante de réalisation non représentée, la conformation du second moyen de fixation 7 est identique à celle du premier moyen de 25 fixation 6. B06382FR 2908626 16 En particulier, on peut réaliser l'implant 1 en rapportant bout à bout deux tronçons 4, 6 disposés tête-bêche, lesdits tronçons étant porteurs de moyens de fixation 5, 7 conformes à l'invention rigoureusement identiques, de sorte à former un implant 1 présentant un plan de symétrie miroir 5 sensiblement normal au premier axe d'extension (XX'). Toutefois, il est parfaitement envisageable que la conformation du second moyen de fixation 7 diffère de celle du premier moyen de fixation 5 par sa géométrie, par ses dimensions, par le nombre des branches d'ancrage associées à chacun des tronçons respectifs, par le nombre et l'orientation 10 des coudes, etc. Ainsi, tel cela est représenté sur les figures 1, 3, 4, 6 et 7 la conformation du second moyen de fixation 7 diffère de préférence de celle du premier moyen de fixation 5 par ses dimensions, et plus spécifiquement par la longueur des branches d'ancrage 110, et/ou par l'angle d'ouverture de ces dernières par 15 rapport à l'axe d'extension du second tronçon 6. En particulier, si l'on considère que les branches d'ancrage 10, 110 sont déployées en parapluie de sorte à former sensiblement les génératrices d'une paire d'enveloppes bi-coniques virtuelles dont les axes respectifs coïncident sensiblement avec celui du tronçon correspondant et dont le plus 20 grand diamètre de base ( diamètre hors-tout ) correspond à celui du cercle virtuel passant par les coudes 12, 112, il est particulièrement avantageux que le diamètre hors-tout D1 du premier moyen de fixation 5 situé sur l'extrémité distale de l'implant soit supérieur au plus grand diamètre hors-tout D2 du second moyen de fixation 7 situé à l'extrémité proximale de 25 l'implant 1. En effet, lorsque l'on résèque les extrémités des phalanges, la phalange proximale, c'est-à-dire la plus proche de lacheville s'il s'agit d'une phalange B06382FR 2908626 17 de pied, présente une tête relativement étroite, tandis que la base de la phalange distale correspondante., celle qui se trouve la plus proche des orteils, est sensiblement plus large. Ainsi, un implant asymétrique permet avantageusement de tirer parti au mieux du volume d'ancrage disponible 5 dans chaque phalange en maximisant la portée du moyen de fixation correspondant. Selon des variantes de réalisation particulièrement préférentielles illustrées sur les figures 4 et 7, le premier tronçon 4 s'étendant sensiblement selon un premier axe d'extension (XX') et le second tronçon 6 s'étendant 10 sensiblement selon un deuxième axe d'extension (YY'), l'implant 1 est cintré de telle sorte que ledit deuxième axe d'extension (YY') diverge du premier axe d'extension (XX'). De façon particulièrement préférentielle, l'angle de déviation n du second axe d'extension (YY') par rapport au premier axe d'extension (XX') est 15 sensiblement compris entre 10 et 20 , et de préférence sensiblement égal à 15 . Un tel agencement permet en effet de reproduire idéalement l'angulation naturelle de la phalange proximale par rapport à la phalange distale et, plus précisément, l'angle formé par les axes médullaires desdites phalanges. 20 Plus généralement, il est envisageable de réaliser indifféremment des implants conformes à l'invention qui soient droits ou coudés de manière à adapter au cas par cas la géométrie dudit implant 1 à l'anatomie du patient et/ou de la zone traitée. En outre, la répartition des branches d'ancrage 10 associées au premier 25 tronçon 4, considérée dans une section normale au premier axe d'extension (XX'), peut être décalée angulairement d'un angle S par rapport à 806382FR 2908626 18 la répartition des branches d'ancrage 110 associées au second tronçon 6, considérée dans une section normale au second axe d'extension (W'). Plus précisément, tel que cela est représenté sur les figures 6, 7, et 8, le premier moyen de fixation 5 peut comprendre un premier réseau de 5 branches d'ancrage 10 tandis que le second moyen de fixation 7 comprend un second réseau de branches d'ancrage 110 qui comporte le même nombre de branches que le premier réseau (quatre en l'occurrence) agencées selon une géométrie sensiblement analogue à celle dudit premier réseau, lesdits premier et second réseaux de branches présentant entre eux 10 un décalage angulaire 8, ou déphasage , sensiblement égal à 45 . En effet, les sections transversales 2T, 3T, (représentées en pointillés sur la figure 8) de deux phalanges successives présentent généralement une ou plusieurs directions d'extension privilégiées et non un rayon constant sous tous les azimuts, c'est-à-dire que lesdites sections transversales 2T, 3T ne 15 sont généralement pas circulaires mais plutôt ovoïdes ou polylobées. L'implant conforme à l'invention permet avantageusement de reproduire le décalage naturel d'orientation existant entre lesdites directions d'extension privilégiées propres à chaque section transversale et ainsi de tirer parti dans chaque phalange des zones les plus fournies en matière osseuse pour 20 améliorer la fixation, tant en étendue, donc en stabilité, qu'en résistance. De préférence, l'implant 1 conforme à l'invention est monobloc. Ainsi, le premier tronçon 4 et le second tronçon 6 sont de préférence venus de matière et fusionnent l'un avec l'autre pour former un tronc commun central 17 à partir duquel s'étendent, de part et d'autre, les branches 25 d'ancrage 10, 110. Bien entendu, l'implant 1 conforme à l'invention est réalisé dans un ou plusieurs matériaux biocompatibles, de préférence en titane. Il est par B06382FR 2908626 19 ailleurs envisageable, sans sortir du cadre de l'invention, de réaliser un tel implant dans un matériau biorésorbable, tel que du polylactide, de manière à ce que ledit implant soit assimilé par l'organisme une fois la fusion osseuse effectuée. 5 Selon une variante de réalisation particulièrement préférentielle, l'implant 1 est formé par un élément tubulaire dont la paroi est fendue à ses extrémités de telle sorte que lesdites extrémités sont scindées en une pluralité de languettes formant les branches d'ancrage 10, 110. Il est envisageable que l'élément tubulaire soit formé par un profilé de section quelconque, 10 éventuellement ouverte (en U, en T, en L, carré, rond, etc.). De préférence, lesdites extrémités sont fendues longitudinalement et évasées, c'est-à-dire que les languettes sont déployées radialement dans l'espace de manière à s'ouvrir vers l'extérieur par rapport à la section initiale de l'élément tubulaire, et plus particulièrement à former sensiblement une 15 paire de cônes opposés par le sommet, tel que cela est illustré sur les figures 1 à 4, 6 et 7. Ainsi, le tronc 17 est de préférence longiligne et de largeur inférieure aux diamètres hors-tout Dl, D2 des réseaux de branches d'ancrages 10, 110 qu'il sépare. L'utilisation d'un élément tubulaire de base permet notamment, tel que cela 20 sera décrit plus en détails ci-après, une fabrication simple et peu coûteuse dudit implant 1. Elle confère en outre à l'implant 1 sa légèreté tout en lui conservant une bonne rigidité en flexion et une bonne résistance mécanique à la torsion. Par ailleurs, tel que cela est représenté sur les figures 6 et 7, l'implant 1 25 conforme à l'invention comprend de préférence un moyen de préhension 18 pourvu d'un détrompeur agencé pour renseigner l'utilisateur sur l'orientation dudit implant 1 lors de la saisie et de la manipulation de ce dernier. B06382FR 2908626 20 En effet, l'existence d'un cintrage et/ou de différences géométriques ou dimensionnelles entre le premier moyen de fixation 5 et le second moyen de fixation 7 requiert un positionnement précis de l'implant 1 au regard du premier et du second os, selon une orientation particulière. 5 Le moyen de préhension 18 conforme à l'invention pourra notamment être réalisé à l'aide d'un perçage réalisé dans le tronc central 17 de l'implant situé entre les deux tronçons 4, 6, de telle sorte qu'un outil de forme conjuguée comportant un tenon destiné à venir coopérer de façon unique et reproductible avec ledit perçage permette au chirurgien de s'assurer de 10 l'orientation directionnelle (sens d'introduction) et angulaire (position anatomique) de l'implant lors de la mise en place de ce dernier. La présente invention peut également se rapporter à un instrument chirurgical 20 de préparation osseuse en tant que tel. Ledit instrument 20 est notamment destiné à la préparation d'un os 2 en vue d'y loger un implant 1 15 présentant au moins un premier tronçon 4 conçu pour être introduit dans ledit os et pourvu d'un premier moyen de fixation 5 agencé pour retenir ledit implant au sein dudit os. En référence à la description qui précède, un instrument conforme à l'invention peut être employé indifféremment pour la préparation du premier 20 et/ou du second os. Selon l'invention, le premier moyen de fixation 5 comportant une pluralité de branches d'ancrage 10 solidaires dudit premier tronçon 4 et agencées selon une disposition non coplanaire de sorte à créer une liaison d'encastrement entre ledit implant 1 et ledit os 2, 3, l'instrument 20 comprend un poinçon 21 25 présentant une pluralité d'éléments saillants 22 agencés pour marquer simultanément dans l'os 2, 3, par percussion, une empreinte comprenant une pluralité de cavités 23 destinées à accueillir lesdites branches B06382FR 2908626 21 d'ancrage 10, l'agencement desdites cavités 23 étant sensiblement conjugué à celui desdites branches d'ancrage 10. Bien entendu, ledit instrument 20 n'est limité ni à une forme ni à des dimensions particulières de réalisation et pourra aisément être adapté en 5 fonction des différentes variantes de réalisation de l'implant 1 décrites précédemment. Toutefois, le premier moyen de fixation 5 de l'implant 1 comportant de préférence quatre branches d'ancrage 10 sensiblement équidistantes, le poinçon 21 présentera une géométrie cruciforme, tel que cela est illustré sur 10 la figure 5A, destinée à fendre l'os 2 selon quatre cavités 23 contiguës sensiblement distinctes. Ainsi que cela est représenté sur la figure 5B, lesdites cavités 23 peuvent former les lobes d'un même logement 15, chacun de ces lobes étant destiné à accueillir une branche d'ancrage 10. Naturellement, le nombre, la 15 disposition et les dimensions des cavités 23 peuvent être adaptés en fonction de l'agencement des branches d'ancrage 10, et notamment former une étoile. Il est remarquable que le recours à un logement 15 comportant une pluralité de cavités 23 séparées l'une de l'autre par des éléments de cloison 24 20 permet avantageusement de renforcer le blocage en rotation du premier tronçon 4 par rapport au premier os 2 selon le premier axe d'extension (XX'). Bien entendu, la présente invention peut également concerner en tant que tel un kit chirurgical comprenant : - d'une part un implant 1 destiné à être interposé entre un premier os 2 25 et un second os 3 afin de maintenir lesdits premiers et second os sensiblement accolés l'un à l'autre en vue d'obtenir la fusion osseuse B06382FR 2908626 22 de ces derniers, ledit implant 1 présentant au moins un premier tronçon 4 conçu pour être introduit dans le premier os et pourvu d'un premier moyen de fixation 5 agencé pour retenir ledit implant 1 au sein du premier os 2, ainsi qu'un second tronçon 6 conçu pour être introduit 5 dans le second os 3 et pourvu d'un second moyen de fixation 7 agencé pour retenir ledit implant 1 au sein du second os 3, ledit premier moyen de fixation 5 comportant une pluralité de branches d'ancrage 10 solidaires du premier tronçon 4 et agencées selon une disposition non coplanaire de sorte à pouvoir créer une liaison encastrement entre ledit 10 implant 1 et ledit premier os 2, et d'autre part un instrument chirurgical 20 destiné à la préparation osseuse, ledit instrument comprenant un poinçon 21 qui présente une pluralité d'éléments saillants 22 agencés pour marquer simultanément dans l'os, par percussion, une empreinte comprenant une pluralité de 15 cavités 23 destinées à accueillir lesdites branches d'ancrage 10, l'agencement desdites cavités 23 étant sensiblement conjugué à celui desdites branches d'ancrage 10. L'utilisation d'un implant conforme à l'invention pour réaliser une arthrodèse inter-phalangienne va maintenant être décrite en détails, en référence 20 préférentielle à un kit chirurgical conforme à l'invention. Le praticien commence par réaliser la préparation du premier et du second os 2, 3, en réséquant les extrémités de ces derniers de manière à former des surfaces de contact saignantes de géométrie régulière, de préférence sensiblement planes. 25 Plus précisément, le praticien excise la base de la phalange distale (le premier os 2 sur la figure 2) ainsi que la tête de la phalange proximale (le second os 3 sur la figure 2). B06382FR 2908626 23 Il ménage ensuite dans chaque extrémité ainsi mise à nue un logement destiné à accueillir l'implant 1. Pour ce faire, il peut par exemple placer contre la surface saignante un instrument 20 formé d'une tige comportant à l'une de ses extrémités un 5 poinçon 21 cruciforme et à l'autre extrémité une enclume, puis introduire en force les éléments saillants 22 dans le premier os 2 en venant percuter l'enclume à une ou plusieurs reprises à l'aide d'un marteau approprié. La réalisation du logement 15 peut également comporter une étape de perçage au cours de laquelle on vient aléser l'os sensiblement selon son axe 10 médullaire. Bien entendu, selon la qualité du tissu osseux rencontré et la configuration de l'articulation à traiter, il est envisageable soit de poinçonner directement l'os, soit d'aléser un simple logement 15 circulaire au foret, soit de procéder d'abord au perçage d'un premier trou sensiblement cylindrique puis 15 seulement ensuite de venir marquer au fond et/ou dans les parois dudit trou les cavités 23 à l'aide du poinçon cruciforme 21. Le praticien saisit ensuite l'implant 1 à l'aide d'un instrument de préhension adapté, de type pince, en prenant soin de positionner ledit implant 1 convenablement par rapport à ladite pince à l'aide du moyen de 20 préhension 18. Plus précisément, ladite pince peut comporter un canal au sein duquel fait saillie un tenon, l'implant étant alors positionné en plaçant le tronc central 17 tubulaire dans le canal de telle sorte que le tenon s'enclenche dans le trou de détrompage ménagé dans ledit tronc. Une fois l'implant 1 assujetti à la pince, celui-ci est introduit en force dans le 25 logement 15. Pour cela, le praticien vient appuyer les extrémités libres 14 des branches d'ancrage 10 contre la paroi interne 151, au niveau du col du B06382FR 2908626 24 logement 15, puis fait progressivement pénétrer par compression et/ou par percussion le premier tronçon 4 à l'intérieur dudit logement 15. Plus spécifiquement, dans le cas d'un implant 1 comprenant quatre branches d'ancrage 10 équidistantes tel que cela est représenté sur les 5 figures 1, 3, 4, 6 et 7, le praticien vient positionner chacune des branches d'ancrage 10 en regard de l'une des cavités 23 de l'empreinte cruciforme. De préférence, le diamètre du logement 15 est sensiblement inférieur au diamètre hors-tout Dl de déploiement des branches d'ancrage 10, si bien que, lors de l'introduction du premier tronçon 4 dans le logement 15, la 10 section convergente 10B desdites branches vient coopérer avec la paroi interne 151 à la manière d'une rampe et fait fléchir progressivement lesdites branches 10 en les rabattant vers le premier axe d'extension (XX'), c'est-à-dire réduit l'angle d'ouverture a, au moins jusqu'à ce que ledit premier tronçon soit enfoncé à hauteur des coudes 12. 15 Une fois que les coudes 12 ont franchi le col du logement 15, ceux-ci continuent à glisser avec frottement le long de la paroi interne 151 dudit logement, au fur et à mesure que le premier tronçon 4 s'enfonce dans ce dernier. Ainsi, une contrainte élastique de déformation apparaît entre le premier 20 moyen de fixation 5 et le logement 15, ce qui contribue à fournir un serrage concentrique de premier tronçon 4, et par conséquent de l'implant 1, au sein dudit logement 15. En outre, les organes anti-retour 16 coopèrent avec la paroi interne 151 en pénétrant dans le tissu osseux périphérique du logement 15 au fur et à 25 mesure de la progression du premier tronçon dans ledit logement 15, assurant ainsi à tout moment une prise stable de l'implant par encliquetage. B06382FR 2908626 25 Le praticien cesse d'enfoncer le premier tronçon 4 dans le premier os 2 lorsque les extrémités libres 14 des branches d'ancrage 10 atteignent le fond du logement 15 et/ou lorsque le plan de jonction entre le premier tronçon 4 et le second tronçon 6 affleure sensiblement à la surface saignante dudit os. 5 II est remarquable que la réalisation d'un logement 15 peut s'avérer facultative, les branches d'ancrage 10 e/ou le premier tronçon 4 dans son ensemble étant alors enfoncés directement dans la matière du premier os 2, un peu à la manière de clous, à partir de la surface saignante. Les extrémités libres 14 peuvent à cet effet être biseautées de manière à faciliter 10 leur pénétration dans les tissus. Une fois le premier tronçon 4 fermement ancré dans le premier os 2, le praticien peut introduire, de manière sensiblement analogue, le second tronçon 6 dans le second os 3. En particulier, la préparation du deuxième os 3 peut être sensiblement 15 similaire à celle du premier os 2. Bien entendu, la méthode d'implantation de l'implant 1 conforme à l'invention peut faire l'objet de variantes, notamment en fonction de l'ordre dans lequel les premier et second tronçons sont introduits respectivement dans le premier et le second os. En variante, il est même envisageable d'introduire 20 simultanément le premier et le second tronçon dans le premier et le second os respectivement en positionnant les branches d'ancrage 10, 110 de chaque tronçon au contact du bord du logement 15, 115 ménagé dans l'os correspondant 2, 3, puis en rapprochant le premier os 2 du second os 3 de manière à faire pénétrer simultanément lesdits tronçons dans lesdits 25 logements. B06382FR 2908626 26 Il est remarquable qu'une fois le premier et le second tronçon introduits dans leur os respectifs, le premier et le second os se trouvent arrimés l'un à l'autre par l'implant 1 qui réalise entre eux une jonction stable et rigide, laquelle supprime notamment toute possibilité de séparation spontanée ou de 5 mouvement relatif desdits os, notamment en rotation autour de leurs axes médullaires respectifs et en flexion au niveau de l'ancienne interface articulaire. Par ailleurs, l'implant 1 conforme à l'invention permet avantageusement de réaliser une implantation médullaire strictement interne, tel que cela est 10 illustré sur la figure 2, ledit implant se trouvant in fine noyé totalement dans la masse osseuse, et plus précisément chacun des tronçons se trouvant inséré en intégralité dans la diaphyse et/ou l'apophyse de l'os correspondant. Avantageusement, aucune partie dudit implant 1 n'est donc apparente une fois le premier et le second os réuni, ni a fortiori affleurante 15 ou saillante par rapport aux tissus corticaux desdits os. II en résulte une utilisation confortable et sûre dudit implant, non traumatisante pour les tissus environnants. En outre, l'implant 1 conforme à l'invention et la méthode d'implantation associée minimisent le travail de préparation des os à fixer, en rendant 20 notamment superflu le perçage de longs canaux d'accès et/ou les usinages complexes dans des parties fragiles desdits os. La présente invention se rapporte enfin à un procédé de fabrication d'un implant médical pourvu d'un moyen de fixation 5, 7 agencé pour retenir ledit implant 1 au sein d'un os 2, 3. 25 Selon une caractéristique importante de l'invention, un tel procédé de fabrication comprend une étape (a) de réalisation dudit moyen de fixation 5, 7 au cours de laquelle on entaille une pièce oblongue de manière B06382FR 2908626 27 à diviser une fraction de cette dernière en une pluralité de branches d'ancrage 10, 110 non coplanaires et solidaires de ladite pièce oblongue. Bien qu'elle puisse être formée par un rondin ou une autre pièce massive, l'étape (a) impliquant alors une taille dans la masse, la pièce oblongue est 5 de préférence formée par un élément creux, tel qu'un profilé, et de façon particulièrement préférentielle par un tube de section circulaire. L'étape (a) de réalisation du moyen de fixation comporte alors de préférence une sous-étape (a1) de découpe au cours de laquelle on réalise à partir de l'une des extrémités dudit élément creux une ou plusieurs découpes 10 traversant la paroi de ce dernier, de manière à scinder l'extrémité dudit élément creux en une pluralité de languettes. De façon particulièrement préférentielle, les découpes ainsi effectuées sont agencées de manière à fendre la pièce oblongue longitudinalement selon son axe principal d'extension. 15 La découpe peut avantageusement être réalisée au laser, ce procédé garantissant une grande précision pour la réalisation d'implants 1 de petites dimensions. En outre, ladite étape (a) de réalisation du moyen de fixation comporte de préférence une sous-étape (a2) de déploiement au cours de laquelle on plie 20 lesdites languettes vers l'extérieur de sorte à former, avec lesdites languettes, des branches d'ancrage 10, 110 qui divergent selon une répartition sensiblement tronconique. En d'autres termes, le procédé de fabrication conforme à l'invention consiste de préférence sensiblement à éplucher les parois de l'élément creux, à B06382FR 2908626 28 les déformer plastiquement pour éclater l'une et/ou l'autre des extrémités dudit élément creux en corolle. L'étape (a) peut en outre comporter une sous-étape de pliage (a3) au cours de laquelle on forme les coudes 12, 112 en rabattant les extrémités libres 5 des languettes vers l'axe d'extension de la pièce oblongue. Avantageusement, il est possible de réaliser, préalablement à la sous-étape de pliage (a3), des traits de découpes en V au niveau où doivent être formés les coudes 12, 112, de telle manière que le pliage mis en oeuvre pour marquer lesdits coudes fasse spontanément saillir les organes anti- 10 retour 16, 116. Il est remarquable que le recours à un élément creux permet avantageusement de limiter la masse de matière mise en oeuvre, de réduire l'énergie nécessaire à l'usinage, d'alléger l'implant sans compromettre sa tenue aux sollicitations mécaniques et enfin de modérer le prix de revient 15 dudit implant. Le tube de section circulaire constitue quant à lui un format brut privilégié dans la mesure où il s'agit d'un format commun à de nombreux matériaux biocompatibles et largement disponibles en diverses tailles sur le marché. L'étape (a), et plus précisément les sous-étapes (a1) et (a2) décrites ci- 20 dessus peuvent naturellement être répétées, séquentiellement ou simultanément, à chacune des extrémités de la pièce oblongue de manière à façonner un implant 1 conforme aux variantes de réalisation illustrées sur les figures 1, 3, 4, 6 et 7. Toutefois, le procédé de fabrication conforme à l'invention n'est nullement 25 limité à ce type d'implant et peut notamment être mis en oeuvre pour réaliser des implants présentant un seul tronçon (ou une seule face) de fixation, tels B06382FR 2908626 29 que des agrafes ou autres punaises destinées à maintenir par pincement ou compression un tissu quelconque (os, muscle, tendon...) contre un os et présentant, à l'opposé du tronçon de fixation, une face aux contours atraumatiques. De tels implants peuvent notamment être fixés dans la zone 5 corticale d'un os, par exemple en étant rapportés contre la surface externe dudit os selon un abord radial. Le procédé peut également comporter une étape (b) de cintrage au cours de laquelle on déforme plastiquement la pièce oblongue pour conférer à l'implant 1 une forme ergonomique qui reproduise sensiblement la 10 configuration anatomique naturelle de la zone d'implantation dudit implant. Ladite étape de cintrage (b) peut intervenir avant ou après l'étape (a) de réalisation du ou des moyens de fixation. A titre d'exemple non limitatif, dans le cas de la réalisation d'un implant 1 inter-phalangien destiné à la chirurgie du pied, on pourra appliquer le 15 procédé de fabrication, et plus précisément les sous-étapes (a1) de découpe, (a2) de déploiement et (a3) de pliage, à un tube en titane de diamètre intérieur égal à 2,2 mm et d'épaisseur de paroi égale à 0,5 mm de manière à réaliser un implant d'une longueur hors-tout de l'ordre de 15 mm à 30 mm, de préférence de 17 mm à 25 mm, et de diamètre hors-tout 20 compris entre 2,7 mm et 4,5 mm. Ainsi, l'implant 1 conforme à l'invention présente une excellente assise dans les os, laquelle est due non seulement à la multiplicité des points d'ancrage mais également à la géométrie de ses moyens de fixation qui confèrent aux liaisons encastrement réalisées une tenue ferme et rigide, quelle que soit la 25 direction de sollicitation mécanique de ladite liaison. B06382FR 10 2908626 En outre, un tel implant permet de réaliser la fixation d'un premier os à un second os en minimisant l'importance et la durée du geste chirurgical, notamment de la préparation des os. Par ailleurs, la simplicité de réalisation d'un tel implant permet 5 avantageusement de le produire à un coût particulièrement compétitif. Enfin, un tel implant pouvant être adapté dans sa géométrie comme dans ses dimensions pour des usages variés dans différentes configurations de zones de fixation, et notamment d'articulations, sa polyvalence et son ergonomie garantissent un excellent confort d'utilisation pour le patient. B06382FR REVENDICATIONS 1 - Implant médical (1) destiné à être interposé entre un premier os (2) et un second os (3) afin de maintenir lesdits premier et second os (2, 3) sensiblement accolés l'un à l'autre en vue d'obtenir la fusion osseuse de ces derniers, ledit implant (1) présentant au moins un premier tronçon (4) conçu pour être introduit dans le premier os (2) et pourvu d'un premier moyen de fixation (5) agencé pour retenir ledit implant (1) au sein du premier os (2), ainsi qu'un second tronçon (6) conçu pour être introduit dans le second os (3) et pourvu d'un second moyen de fixation (7) agencé pour retenir ledit implant au sein du second os (3), ledit implant (1) étant caractérisé en ce que le premier moyen de fixation (5) comporte une pluralité de branches d'ancrage (10) solidaires du premier tronçon (4) et agencées selon une disposition non coplanaire de sorte à créer une liaison d'encastrement entre ledit implant (1) et ledit premier os (2). 2 - Implant selon la revendication 1 caractérisé en ce que les branches d'ancrage (10) sont réparties en corolle autour du premier tronçon (4). 3 - Implant selon l'une des revendications 1 ou 2 caractérisé en ce que le premier tronçon (4) est situé à une extrémité de l'implant (1) et en ce que les branches d'ancrage (10) s'étendent à partir dudit premier tronçon (4) et sensiblement au-delà de ladite extrémité. 4 - Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que, le premier tronçon (4) s'étendant selon un premier axe d'extension ()OX'), les branches d'ancrage (10) comportent une section divergente (10A) qui diverge dudit premier axe d'extension (XX') à partir dudit premier tronçon (4). B06382FR 2908626 32 5 - Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que les branches d'ancrage (10) présentent au moins un coude (12). 6 - Implant selon les revendications 4 et 5 caractérisé en ce que le coude (12) marque la transition entre la section divergente (10A) et une 5 section convergente (10B) qui s'étend depuis ledit coude (12) jusqu'à une extrémité libre (14) de la branche d'ancrage (10), ladite extrémité libre (14) étant sensiblement rabattue vers le premier axe d'extension (XX'). 7 - Implant selon l'une des revendications 5 à 6 caractérisé en ce que le 10 sommet saillant du coude (12) est pourvu d'un organe anti- retour (16), tel qu'une barbe, agencé pour s'opposer à l'extraction hors du premier os (2) de la branche d'ancrage (10) correspondante. 8 - Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que les branches d'ancrage (10) sont venues de matière avec le premier 15 tronçon (4). 9 - Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que le premier moyen de fixation (5) comporte au moins trois, et de préférence quatre, branches d'ancrage (10). 10 - Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce 20 que le second moyen de fixation (7) comporte une pluralité de branches d'ancrage (110) solidaires du second tronçon (6) et agencées selon une disposition non coplanaire de sorte à créer une liaison d'encastrement entre l'implant (1) et le second os (3). B06382FR 2908626 33 11 - Implant selon la revendication 10 caractérisé en ce que la conformation du second moyen de fixation (7) diffère de celle du premier moyen de fixation (5) par ses dimensions. 12 -Implant selon l'une des revendications 10 ou 11 caractérisé en ce que, 5 le premier et le second tronçon (4, 6) s'étendant sensiblement selon un premier axe d'extension (XX') et selon un deuxième axe d'extension (YY') respectivement, la répartition des branches d'ancrage (10) associées au premier tronçon (4), considérée dans une section normale au premier axe d'extension (XX'), est décalée 10 angulairement par rapport à la répartition des branches d'ancrage (110) associées au second tronçon (6), considérée dans une section normale au second axe d'extension (YY'). 13 -Implant selon la revendication 10 caractérisé en ce que la conformation du second moyen de fixation (7) est identique à celle du premier moyen 15 de fixation (5). 14 - Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il est monobloc. 15 -Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il est formé par un élément tubulaire dont la paroi est fendue à ses 20 extrémités de telle sorte que lesdites extrémités dudit tube sont scindées en une pluralité languettes formant les branches d'ancrage (10). 16 -Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que, le premier et le second tronçon (4, 6) s'étendant sensiblement selon un premier axe d'extension (XX') et selon un deuxième axe 25 d'extension (YY') respectivement, ledit implant (1) est cintré de sorte que l'angle de déviation (ri) du second axe d'extension (YY') par rapport au B06382FR 2908626 34 premier axe d'extension (XX') est sensiblement compris entre 10 et 20 , et de préférence sensiblement égal à 15 . 17 -Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comprend un moyen de préhension (18) pourvu d'un détrompeur 5 agencé pour renseigner l'utilisateur sur l'orientation dudit implant lors de la saisie et de la manipulation de ce dernier. 18 -Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il constitue un implant d'arthrodèse inter-phalangienne. 19 -Kit chirurgical caractérisé en ce qu'il comprend : 10 - d'une part un implant (1) destiné à être interposé entre un premier os (2) et un second os (3) afin de maintenir lesdits premiers et second os sensiblement accolés l'un à l'autre en vue d'obtenir la fusion osseuse de ces derniers, ledit implant présentant au moins un premier tronçon (4) conçu pour être introduit dans le premier os et pourvu d'un 15 premier moyen de fixation (5) agencé pour retenir ledit implant (1) au sein du premier os (2), ainsi qu'un second tronçon (6) conçu pour être introduit dans le second os et pourvu d'un second moyen de fixation (7) agencé pour retenir ledit implant au sein du second os (3), ledit premier moyen de fixation (5) comportant une pluralité de branches 20 d'ancrage (10) solidaires du premier tronçon (4) et agencées selon une disposition non coplanaire de sorte à pouvoir créer une liaison encastrement entre ledit implant (1) et ledit premier os (2), et d'autre part un instrument chirurgical (20) destiné à la préparation osseuse, ledit instrument comprenant un poinçon (21) qui présente une 25 pluralité d'éléments saillants (22) agencés pour marquer simultanément dans l'os, par percussion, une empreinte comprenant une pluralité de cavités (23) destinées à accueillir lesdites branches d'ancrage (10), B06382FR 2908626 35 l'agencement desdites cavités (23) étant sensiblement conjugué à celui desdites branches d'ancrage (10). 20 -Procédé de fabrication d'un implant médical (1) conforme à l'une des revendications 1 à 18, ledit procédé étant caractérisé en ce qu'il 5 comprend une étape (a) de réalisation du premier moyen de fixation (5) au cours de laquelle on entaille une pièce oblongue de manière à diviser une fraction de cette dernière en une pluralité de branches d'ancrage (10) non coplanaires et solidaires de ladite pièce oblongue. 21 -Procédé de fabrication selon la revendication 20 caractérisé en ce que 10 la pièce oblongue est formée par un élément creux, tel qu'un tube de section circulaire, et en ce que l'étape (a) de réalisation du premier moyen de fixation (5) comporte une sous-étape (a1) de découpe au cours de laquelle on réalise à partir de l'une des extrémités dudit élément creux une ou plusieurs découpes traversant la paroi de ce 15 dernier, de manière à scinder l'extrémité dudit élément creux en une pluralité de languettes. 22 - Procédé de fabrication selon la revendication 21 caractérisé en ce que l'étape (a) de réalisation du premier moyen de fixation (5) comporte une sous-étape (a2) de déploiement au cours de laquelle on plie les 20 languettes vers l'extérieur de sorte à former avec celles-ci des branches d'ancrage (10) qui divergent selon une répartition sensiblement tronconique. 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