Brevet FR2906704A1 — publié le 20080411

Collier de serrage pour chirurqie orthopédique. L'invention concerne un collier de serrage pour chirurgie orthopédique destiné à 5 être utilisé notamment pour les opérations de cerclage. Le cerclage est un mode de fixation utilisé couramment dans l'ostéosynthèse des fractures des os longs, souvent en complément d'autres types de fixation. Le cerclage est notamment utilisé dans le cas des fractures spiroïdes io diaphysaires, en forme de biseau. Les deux parties de l'os fracturé sont maintenues l'une contre l'autre par un cerclage. Dans certains cas, le cerclage est le seul moyen de fixation de la fracture comme, par exemple, lorsque la fracture survient au niveau d'une prothèse telle que prothèse de hanche ou d'épaule. En effet la queue de prothèse au centre du canal médullaire empêche 15 la mise en place de vis dans ce canal. La réalisation de cerclages permet une stabilisation de la fracture. Habituellement, le cerclage est réalisé au moyen d'un fil métallique que l'on fait passer autour de l'os puis que l'on serre en rapprochant ses deux extrémités et 20 en les torsadant. D'autres systèmes existent, utilisant notamment des câbles métalliques tressés ou des bandes métalliques. 25 Les dispositifs de cerclage existants posent un certain nombre de problème. Tout d'abord, ils sont assez compliqués à mettre en place. Ensuite, il est difficile de contrôler le serrage qui se fait en torsadant le fil sur lui-même. Soit le fil est trop serré et risque de casser, soit il n'est pas assez serré et remplit mal son 30 office. Par ailleurs, le métal est un matériau assez irritant, notamment au niveau des extrémités coupées du fil. Par ailleurs, le métal n'est pas résorbable et il est souvent nécessaire de retirer les fils une fois la fracture consolidée. 2906704 2 La présente invention vise un dispositif de fixation pour chirurgie orthopédique simple, facile et rapide à mettre en place et peu coûteux. Pour cela elle propose un dispositif de fixation pour chirurgie orthopédique adapté à une opération de cerclage, caractérisé en ce qu'il comprend un collier de serrage en matériau biocompatible ayant une certaine élasticité du type constitué par au moins une bande souple comprenant au moins un élément d'attache adapté à recevoir une extrémité de ladite bande pour le serrage dudit collier. io Avantageusement, ledit élément d'attache comprend une lumière agencée pour être traversée par ladite bande et coopérer avec un crantage ménagé sur ladite bande afin d'ajuster le serrage dudit collier. 15 Avantageusement, le crantage de la bande et ledit élément d'attache sont agencés pour permettre un coulissement unidirectionnel de la bande dans l'élément d'attache lors de sa traversée dans ladite lumière. Avantageusement, ledit élément d'attache est ménagé à une extrémité de la 20 bande. Des colliers de serrage tels que ceux qui viennent d'être définis sont largement utilisés hors du domaine médical, et largement distribués dans le commerce, y compris à destination du grand public. De ce fait, l'utilisation de tels colliers est 25 très peu coûteuse, puisqu'il n'est pas nécessaire de prévoir une production spécifique. Avantageusement, ledit collier de serrage est en matière plastique biocompatible telle que PEEK. Un tel matériau résiste mieux à la fatigue que le fil métallique. En outre, des colliers de serrage en PEEK sont déjà manufacturés, notamment pour l'industrie aéronautique. De ce fait, l'utilisation de colliers de serrage en PEEK est peu coûteuse, puisqu'il n'est pas nécessaire de prévoir une production spécifique. 30 2906704 3 Avantageusement, ledit collier de serrage est en matière biorésorbable telle que PLLA. Alternativement, ledit collier de serrage peut être manufacturé en polyéthylène 5 utilisé pour les cupules des prothèses de hanche ou en nylon implantable utilisé pour les fils de suture. Avantageusement, ledit collier de serrage est adapté à être installé à l'aide d'un pistolet pose-colliers. Ce type de pistolet est bien connu dans certains domaines to techniques, par exemple pour l'installation de colliers serre-joints. Il s'agit d'un outil comprenant une armature à l'intérieur de laquelle est disposée une structure coulissante commandée par une gachette. La structure coulissante est pourvue d'une pince adaptée à enserrer une extrémité du collier qui a été préalablement insérée à travers la lumière de l'élément d'attache de manière à is ce que la bande forme collier de serrage. L'élément d'attache vient porter contre une butée prévue à cet effet à l'extrémité du pistolet. Lorsque la gachette est actionnée, la pince tire l'extrémité de la bande vers l'intérieur de l'armature du pistolet, ce qui provoque le serrage du collier. 20 Le collier peut servir notamment à enserrer un os long en son milieu en cas de fracture spiroïde (en biseau), comme dans les fractures du fémur, du tibia, de l'humérus. Il est particulièrement utile lorsque la fracture survient au niveau d'une prothèse de hanche ou d'épaule. 25 Le cerclage peut être également utilisé comme mode de fixation en chirurgie rachidienne pour remplacer les fils métalliques traditionnellement utilisés. Par exemple, il peut servir de fixation vertébrale autour des épineuses pour les dispositifs interépineux, autour des lames, c'est-à-dire à travers le canal vertébral comme les laçages intervertébraux postérieurs, dans les fractures de 30 la dent de l'axis (2ème cervicale) qu'ont traite par un laçage C1-C2 (technique de JUDET), la fixation postérieure de la colonne vertébrale sur plusieurs niveaux (technique de LUQUE). On passe alors des colliers autour de la partie postérieure ou lame des vertèbres de part et d'autre des épines postérieures (apophyses épineuses) au travers du canal vertébral. On associe chacun de ces 2906704 4 colliers à un autre collier enserrant une tige cintrée à la forme voulue. Par le serrage, on peut corriger les déformations éventuelles sur les tiges. D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront dans la 5 description qui suit, faite en référence aux figures suivantes dans lesquelles : La figure 1 représente un collier selon la présente invention posé sur un os long. La figure 2 représente un collier selon la présente invention associé à un pistolet io pose collier. La figure 3 représente des colliers selon la présente invention utilisés en chirurgie vertébrale. 15 En référence aux figures 1 à 3, on décrit un collier de serrage 10 pour chirurgie orthopédique destiné à être utilisé notamment pour les opérations de cerclage classique (figure 1) ou en chirurgie vertébrale (figure 3). Le collier 10 est réalisé de préférence en un matériau plastique tel qu'un 20 polymère solide. On utilise par exemple un matériau tel que du PEEK. Le PEEK présente les avantages d'être proche de l'os selon ses caractéristiques mécaniques. De tels colliers existent déjà et sont utilisés dans des domaines autres que le 25 domaine médical. Lorsqu'il est moins important que les caractéristiques du matériau soient proches de celles de l'os, on pourra également utiliser un matériau biocompatible ayant une certaine élasticité (nylon) ou un matériau biorésorbable 30 (PLLA). Ledit collier comprend une bande souple dont l'une des extrémités est pourvue d'un élément d'attache 12 permettant d'assembler la bande pour former une boucle de liaison 14. 2906704 5 Pour ce faire, ledit élément d'attache comprend une lumière agencée pour être traversée de ladite bande par son autre extrémité. De manière bien connue dans les domaines techniques dans lesquels de tels colliers sont utilisés, des moyens de serrage sont constitués par un crantage 13 prévu sur l'une des faces 5 de la bande, lequel crantage est destiné à coopérer avec au moins une saillie prévue dans la lumière de l'élément d'attache. La lumière peut comprendre plusieurs saillies successives formant un crantage coopérant avec celui de la bande. Par exemple, ces saillies peuvent être au nombre de trois. to Ainsi qu'il est également connu dans les domaines techniques dans lesquels de tels colliers sont utilisés, le crantage de la bande et les saillies de l'élément d'attache sont agencés pour permettre un coulissement unidirectionnel de la bande dans l'élément d'attache lors de sa traversée dans la lumière. Les moyens de serrage forment ainsi des moyens de verrouillage irréversibles. Ce ls verrouillage est d'autant plus fiabilisé que l'élément d'attache est pourvu de plusieurs saillies. La figure 1 représente l'utilisation d'un collier selon l'invention en chirurgie orthopédique. Le collier 10 enserre un os long 1 au niveau d'une fracture 20 spiroïde. Le serrage du collier est réglé pour que les deux parties 1A et 1B de l'os fracturé soient parfaitement serrées l'une contre l'autre. Comme le collier selon l'invention ne risque pas de rompre, on peut le serrer autant qu'il le faut. En outre, le serrage est très facile à régler. II suffit de tirer sur l'extrémité libre de la bande. Le crantage permet un réglage très fin. 25 La figure 2 représente un pistolet pose-collier 20. Ce type de pistolet est bien connu dans certains domaines techniques, par exemple pour l'installation de colliers serre-joints. Il s'agit d'un outil 20 comprenant une armature 21 à l'intérieur de laquelle est disposée une structure coulissante commandée par 30 une gachette 22. La structure coulissante est pourvue d'une pince 24 adaptée à enserrer une extrémité 23 du collier 10 qui a été préalablement insérée à travers la lumière de l'élément d'attache 12 de manière à ce que la bande forme une boucle 14. L'élément d'attache 12 vient porter contre une butée 15 prévue à cet effet à l'extrémité du pistolet. Lorsque la gachette est actionnée, la pince 24 tire 2906704 6 l'extrémité de la bande vers l'intérieur de l'armature du pistolet, ce qui provoque le coulissement de la bande dans la lumière de l'élément d'attache 12 et donc, le serrage du collier. 5 La figure 3 représente l'utilisation de colliers selon l'invention en chirurgie vertébrale. Des colliers 10A sont destinés à entourer l'apophyse épineuse d'une vertèbre 25 respective. Des colliers 10B sont glissés chacun entre une vertèbre et le collier 10A correspondant. Ce second collier est destiné à entourer une tige 26 cintrée à la forme voulue. On voit sur cette figure une bande de collier de to serrage non encore installée. Cette bande a déjà été glissée entre une vertèbre et un premier collier avant le serrage de ce dernier. Elle se trouve donc parfaitement fixée sur cette vertèbre. 30 REVENDICATIONS 1. Dispositif de fixation pour chirurgie orthopédique adapté à une opération de cerclage, caractérisé en ce qu'il comprend un collier de serrage (10) en matériau biocompatible ayant une certaine élasticité du type constitué par au moins une bande souple comprenant au moins un élément d'attache (12) adapté à recevoir une extrémité de ladite bande pour le serrage dudit collier. 2. Dispositif de fixation selon la revendication 1, caractérisé en ce io que ledit élément d'attache (12) comprend une lumière agencée pour être traversée par ladite bande et coopérer avec un crantage (13) ménagé sur ladite bande afin d'ajuster le serrage dudit collier (10). 3. Dispositif de fixation selon la revendication 2, caractérisé en ce 15 que le crantage (13) de la bande et ledit élément d'attache (12) sont agencés pour permettre un coulissement unidirectionnel de la bande dans l'élément d'attache lors de sa traversée dans ladite lumière. 4. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications 20 précédentes, caractérisé en ce que ledit élément d'attache (12) est ménagé à une extrémité de la bande. 5. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ledit collier de serrage (10) est en matière 25 plastique biocompatible telle que PEEK. 6. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que ledit collier de serrage (10) est en matière biorésorbable telle que PLLA. 7. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce ledit collier de serrage (10) est en nylon. 2906704 8 8. Utilisation d'un dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications précédentes pour la fabrication d'un dispositif destiné à une opération en chirurgie rachidienne.