Brevet FR2906998A1 — publié le 20080418

La présente invention concerne un implant, destiné à être placé dans un conduit de circulation du sang, du type comprenant un corps creux déployable entre une configuration comprimée et une configuration totalement dilatée constituant sa configuration de repos, le corps creux présentant une surface intérieure d'axe X-X' délimitant un passage de circulation du sang. L'invention s'applique notamment aux endovalves formées par un obturateur souple monté dans une endoprothèse tubulaire, et destinées au remplacement d'une valve cardiaque native. Le coeur comporte des valves qui sont présentes en sortie du ventricule droit (valve pulmonaire) et du ventricule gauche (valve aortique). Ces valves assurent une circulation univoque du flux sanguin, évitant un reflux sanguin à l'issue de la contraction ventriculaire. Toutefois, des maladies affectent les valves. En particulier, celles-ci peuvent souffrir d'une calcification autorisant ainsi un reflux ou une régurgitation 15 vers le ventricule ayant expulsé le flux sanguin. Le problème de régurgitation conduit à une dilatation anormale du ventricule qui produit à terme une insuffisance cardiaque. Pour traiter ce type de maladie de manière chirurgicale, on remplace la valve malade. Ainsi, il est connu d'implanter une endovalve dans l'ouverture défi- 20 nie entre les feuillets délimitant la valve malade. Cette endovalve est constituée d'une endoprothèse tubulaire formée par un treillis auto-expansible et d'un obturateur souple réalisé dans un tissu d'origine animale. L'obturateur souple est fixé à demeure dans l'endoprothèse. De telles endovalves sont implantables par voie endoluminale, ce qui 25 limite considérablement les risques associés à l'implantation de la valve, notamment en terme de mortalité. Dans certains cas, les endovalves ne donnent pas entière satisfaction. En effet, la paroi définissant l'ouverture à travers la valve native présente des sections variables selon les individus. 30 Pour certains patients, cette ouverture est circulaire. Dans ce cas, l'endoprothèse supportant l'obturateur adopte une configuration cylindrique de section circulaire après son déploiement dans l'ouverture de la valve native, ce 2906998 2 qui permet un fonctionnement satisfaisant de l'obturateur pendant une longue période de temps. Toutefois, la section de l'ouverture de la valve native chez certains patients est de forme allongée ou anguleuse. Dans ce cas, l'endoprothèse adopte 5 une forme correspondante lorsqu'elle est déployée contre la paroi délimitant la valve native. Cette forme contribue à déformer la périphérie de l'obturateur et les feuillets qui le constituent. Or, l'obturateur et ses feuillets ne sont pas aptes à fonctionner de manière fiable et satisfaisante pendant une durée de temps extensive lorsqu'ils sont partiellement déformés. Par suite, l'obturateur se détériore io rapidement, ce qui nécessite le remplacement de l'endovalve. Un but de l'invention est d'obtenir une endovalve implantable en rem-placement d'une valve native, dont l'obturateur présente un fonctionnement fiable et étanche pendant une longue période de temps quelque soit la morphologie du patient. 15 A cet effet, l'invention a pour objet une endoprothèse du type précité, caractérisée en ce que l'implant comprend au moins un lien filiforme souple de constriction locale du corps creux, monté à demeure sur le corps creux, le ou chaque lien étant lié au corps creux en au moins deux points de liaison espacés angulairement autour de l'axe X-X' sur le corps creux, le ou chaque lien étant 20 déployable entre un état rétracté et un état déployé lors du déploiement du corps creux, la distance séparant les deux points de liaison dans l'état déployé du lien étant inférieure à la distance séparant ces points dans la configuration totalement dilatée du corps creux, en l'absence de lien filiforme. L'endoprothèse selon l'invention peut comprendre l'une ou plusieurs 25 des caractéristiques suivantes, prise(s) isolément ou suivant toutes combinaisons techniquement possibles : - il comprend un obturateur souple rapporté sur la surface intérieure, les points de liaison étant situés dans une région de la surface intérieure placée en regard ou au voisinage de l'obturateur ; 30 - au moins un lien filiforme est un hauban tendu linéairement à travers le passage de circulation dans son état déployé entre deux points de liaison sur le corps creux ; 2906998 3 - il comprend au moins trois haubans sensiblement coplanaires, les haubans dans leur état déployé définissant un polygone fermé dans le passage de circulation ; - l'obturateur est fixé sur au moins une circonférence passant par les 5 sommets du polygone ; - il comprend au moins deux haubans croisés placés dans le passage de circulation dans leur état déployé ; - l'obturateur comprend une pluralité de poches souples déformables dans le passage intérieur, au moins deux haubans croisés étant placés dans lo chaque poche ; - au moins un lien filiforme est un lien périphérique de constriction en-gagé dans le corps creux suivant une périphérie du corps creux ; - le lien périphérique de constriction comporte un anneau qui fait saillie par rapport au corps creux ; et 15 le ou chaque lien filiforme délimite sur la surface intérieure au moins une région de déploiement restreint du corps creux et au moins une région de déploiement libre du corps creux. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple, et faite en se référant aux dessins 20 annexés sur lesquels : -la Figure 1 est une vue schématique en perspective d'une première endovalve selon l'invention dans laquelle l'endoprothèse occupe une configuration de dilatation contrôlée ; - la Figure 2 est une vue de dessus de l'endovalve de la Figure 1 ; 25 - la Figure 3 est une vue de côté partielle de l'endovalve de la Figure 1, implantée dans le sinus coronarien d'un premier patient en remplacement d'une valve native ; - la Figure 4 est une vue analogue à la Figure 3 pour le sinus coronarien d'un deuxième patient ; 30 - la Figure 5 est une vue analogue à la Figure 1 d'une variante d'endovalve selon l'invention ; 2906998 4 - la Figure 6 est une vue analogue à la Figure 2 d'une autre variante d'endovalve selon l'invention. Un premier implant 10 selon l'invention est représenté sur les Figures 1 à 4. Cet implant 10 est une endovalve destinée au remplacement d'une valve 5 native 12 déficiente visible sur la Figure 3, dans le sinus coronarien 14. Le sinus coronarien 14 est défini à l'intérieur d'une paroi présentant un étranglement 16 définissant une ouverture de circulation du sang 18 et une région évasée 20 dans laquelle débouchent les artères coronaires 22. L'étranglement 16 forme le siège de la valve native 12. io La valve native 12 comprend des feuillets 24 présentant un bord inférieur 26 articulé sur l'étranglement 16 et un bord supérieur 28 libre s'étendant dans le sinus 14 en regard de la paroi évasée 20. En référence à la Figure 1, l'implant 10 comporte une endoprothèse 30 de support déployable radialement, et un obturateur souple 32 fixé à demeure 15 dans l'endoprothèse 30. Selon l'invention, l'implant 10 comprend en outre un ensemble 34 de contrôle du déploiement de l'endoprothèse 30 dans la région portant l'obturateur 32. L'endoprothèse 30 est formée par exemple d'un treillis tubulaire 36 de 20 fils entrelacés noyés dans un film 38 extensible et étanche aux liquides tel qu'un élastomère. Le treillis 36 est constitué par exemple d'acier inoxydable ayant des propriétés élastiques, à base de métal à mémoire de forme, ou à base d'une fibre souple polymère, de sorte que l'endoprothèse 30 est auto-expansible. 25 Une telle endoprothèse, lorsqu'elle est utilisée seule, est couramment désignée par le terme anglais stent . Comme connu en soi, l'endoprothèse 30 est susceptible de se défor- mer spontanément d'une configuration comprimée, dans laquelle elle présente un petit diamètre, vers une configuration de dilatation contrôlée par l'ensemble de 30 contrôle 34, dans laquelle elle présente un diamètre supérieur. Lorsqu'elle n'est pas munie de l'ensemble de contrôle 34, l'endoprothèse 30 est en outre suscep- 2906998 5 tible de se déformer au-delà de sa configuration de dilatation contrôlée vers une configuration totalement dilatée constituant son état de repos. L'endoprothèse 30 définit autour d'un axe X-X' une surface intérieure 40 délimitant un passage central 42 de circulation du sang, et une surface exté- 5 rieure 44 destinée à être appliquée en partie contre l'étranglement 16 comme on le verra plus bas. L'obturateur 32 comprend trois poches souples adjacentes 50A, 50B, 50C fixées à demeure dans l'endoprothèse 30 et réparties angulairement autour de l'axe X-X'. lo Dans l'exemple représenté sur la Figure 1, chaque poche 50A, 50B, 50C comprend une membrane extérieure 52A et une membrane intérieure 52B de formes sensiblement paraboliques raccordées entre elles et raccordées à la surface intérieure 40 le long d'une ligne de couture 54. Chaque membrane 52A, 52B, est formée d'un film de polymère ou is d'une couche de film organique tel que du péricarde de veau ou une valve native porcine. La membrane extérieure 52A est délimitée vers le bas par la ligne de couture 54 parabolique. Elle est délimitée vers le haut par un bord supérieur 56, de contour circulaire fixé sur la surface intérieure 40 le long d'une section per- 20 pendiculaire à l'axe X-X' de cette surface 40. La membrane extérieure 52A est donc maintenue plaquée contre la surface intérieure 40. La membrane intérieure 52B présente une forme analogue à celle de la membrane extérieure 52A. Elle s'étend en regard de la membrane 52A le long de la ligne de couture 54. Elle présente un bord supérieur libre 58 sensiblement 25 coplanaire au bord supérieur 56 de la membrane intérieure 52A. La longueur du bord 58 de la membrane 52B est supérieure à la longueur du bord supérieur 56 de la membrane extérieure 52A. La membrane intérieure 52B est déformable entre une position radialement à l'écart de l'axe X-X' dans laquelle son bord supérieur 58 est situé au 30 voisinage du bord supérieur 56 de la membrane extérieure 52A, et une position radialement proche de l'axe X-X' dans laquelle le bord supérieur 58 est placé à l'écart du bord supérieur 56 de la membrane 52A. 2906998 6 Les poches 50A, 50B, 50C sont réparties angulairement autour de l'axe XX' de manière adjacente les unes avec les autres. Ainsi, chaque extrémité latérale d'un bord supérieur 56, 58 de chaque poche 50A, 50B, 50C est fixée sur la surface intérieure 40 au même point de fixa- 5 tion 60A, 60B, 60C que l'extrémité latérale des bords supérieurs 56, 58 d'une poche adjacente 50A, 50B, 50C. Ainsi, les poches 50A, 50B, 50C présentent trois points de fixation 60A, 60B, 60C communs à deux poches adjacentes. Les points de fixation 60A, 60B, 60C sont répartis angulairement sur la surface intérieure 40. Les points de fixation communs 60A, 60B, 60C sont situés dans un lo plan sensiblement perpendiculaire à l'axe X-X' et forment un triangle sensible-ment équilatéral dans ce plan, lorsque l'endoprothèse 30 est déployée, comme on le verra plus bas. L'obturateur 32 est déformable entre une position d'obturation du pas-sage 42, et une position de libération du passage 42. 15 Dans la position d'obturation représentée en pointillés sur la Figure 2, les membranes intérieures 52B occupent toutes leurs positions proche de l'axe X-X'. Les bords supérieurs libres 58 des membranes extérieures 52B sont accolés deux par deux par moitié, à l'exception d'une ouverture centrale de très faible diamètre au voisinage de l'axe X-X'. 20 Le passage 42 est donc sensiblement obturé par les poches 50A, 50B, 50C qui occupent une section maximale dans le passage 42. Dans la position de libération, les membranes intérieures 52B occupent leurs positions radialement à l'écart de l'axe X-X'. Les bords supérieurs 58 des membranes intérieures 52B sont situés au voisinage des bords supérieurs 56 25 des membranes extérieures 52A. Les bords 58 sont donc à l'écart les uns des autres, dans le passage 42. Les poches 50A, 50B, 50C dans la position de libération occupent une section minimale dans le passage 42 et délimitent donc une ouverture centrale de grande section. 30 L'ensemble de contrôle 34 du déploiement de l'endoprothèse 30 comprend trois haubans supérieurs 68 déployables entre les points de fixation 60A, 60B, 60C, un lien 70 de constriction périphérique s'étendant autour des haubans 2906998 7 supérieurs 68, et une ossature 72 de haubans inférieurs 74 déployables disposés dans chaque poche 50A, 50B, 50C. Les haubans supérieurs 68 sont formés par des fils souples, réalisés par exemple à base de nitinol, d'acier inoxydable, ou en polymère comme de la 5 fibre de polyester mono ou multi-filaments ou un fil de PTFE expansé ou non. Les haubans 68 sont déformables depuis un état rétracté vers un état déployé sous tension lors du déploiement radial de l'endoprothèse 30. Chaque hauban supérieur 68 est fixé à ses extrémités entre deux points de fixation 60A, 60B, 60C des bords supérieurs 56, 58 des membranes io 52A, 52B. Ainsi, chaque point de fixation 60A, 60B, 60C est relié à deux autres points de fixations 60A, 60B, 60C adjacents par l'intermédiaire d'un hauban 68 respectif s'étendant à travers le passage 42. Dans cet exemple, les points de fixation 60A, 60B, 60C forment donc des points de liaison entre les haubans 68 et l'endoprothèse 30. is Dans l'état rétracté, chaque hauban supérieur 68 est replié sur lui-même, par exemple en accordéon. La distance qui sépare les points de fixation 60A, 60B, 60C et donc les extrémités du hauban 68 est inférieure à la longueur du hauban 68. Au contraire, lorsque le hauban 68 occupe son état déployé, ses extrémités sont situées à une distance égale à la longueur des haubans 68. Les haubans 68 sont alors tendus linéairement entre les points de fixation 60A, 60B, 60C. La longueur des haubans 68 est choisie pour limiter l'extension latérale des poches 50A, 50B, 50C lors du déploiement de l'endoprothèse 30. Ainsi, 25 la distance séparant les points de fixation 60A, 60B, 60C des poches 50A, 50B, 50C sur la surface intérieure 40 de l'endoprothèse 30 est limitée par les haubans supérieurs 68, ce qui évite d'étirer substantiellement les membranes 52A, 52B formant les poches 50A, 50B, 50C. En tout état de cause, la distance séparant deux points de fixation 30 60A, 60B, 60C dans l'état déployé de chaque hauban 68 est inférieure à la dis-tance séparant ces deux points 60A, 60B, 60C dans la configuration totalement dilatée de l'endoprothèse, en l'absence de haubans 68. 2906998 8 Les haubans 68 dans leurs états déployés forment ainsi un triangle 76 sensiblement équilatéral de contrôle du déploiement radial de l'endoprothèse 30 le long de la partie supérieure de l'obturateur 32, ayant pour sommet les points de fixation 60A, 60B, 60C. 5 Le lien de constriction périphérique 70 est engagé dans le treillis 36 de l'endoprothèse 30 suivant une circonférence autour de l'axe X-X'. Dans cet exemple, le lien raccorde entre eux les points de fixation 60A, 60B, 60C le long de la surface intérieure 40. Le lien 70 définit donc une pluralité de points de liaison avec io l'endoprothèse 30 s'étendant suivant la circonférence. Le lien de constriction 70 est déployable entre un état rétracté et un état déployé sous tension, lors du déploiement de l'endoprothèse 30. Dans l'état déployé, le lien 70 présente un contour en forme de cercle dans lequel est inscrit le triangle 76. 15 La section transversale de ce cercle est inférieure à la section transversale de l'endoprothèse 30 dans sa configuration totalement dilatée, en l'absence de haubans 68 et de fils de constriction 70. Le lien 70 limite donc le déploiement radial de l'endoprothèse 30 entre chaque paire de points de fixation 60A, 60B, 60C. 20 Le lien 70 et les trois haubans 68 contraignent donc l'endoprothèse 30 à adopter une section sensiblement circulaire dans le plan défini par les points de fixation 60A, 60B, 60C lors de son déploiement. Chaque ossature 72 est placée dans une poche 50A, 50B, 50C, entre les membranes 52A, 52B, sous les haubans supérieurs 68. 25 Chaque ossature 72 définit un trapèze vertical 80 comprenant deux haubans croisés 74A, 74B, deux haubans latéraux 74C, 74D raccordant verticalement les haubans croisés 74A, 74B, et un hauban de base 74E. Chaque hauban croisé 74A, 74B s'étend entre un point de fixation supérieur 60A, 60B, 60C des bords supérieurs 26, 28 et un point de fixation infé- 30 rieur 78A, 78B situé sur la ligne de couture 54 à l'opposé de ce point de fixation supérieur 60A, 60B, 60C par rapport à un plan axial médian de la poche 50A, 50B, 50C. Les haubans croisés 74A, 74B forment les diagonales du trapèze 80. 2906998 9 Les haubans latéraux 74C, 74D s'étendent respectivement entre un point de fixation supérieur 60A, 60B, 60C et le point inférieur de fixation 78A, 78B situé du même côté de la poche par rapport à un plan axial médian de la poche 50A, 50B, 50C. 5 Le hauban de base 74E raccorde les points inférieurs de fixation 78A, 78B, sensiblement parallèlement au hauban supérieur 68. Chaque hauban inférieur 74A à 74E est réalisé, comme les haubans supérieurs 68, à base d'un fil déformable. Chaque hauban 74A à 74E est ainsi déformable entre un état rétracté et un état déployé tendu linéairement. lo Lorsque l'endoprothèse 30 est déployée, la distance qui sépare les points de fixation 60A, 60B, 78A, 78B de chaque hauban 74A à 74E dans l'état déployé tendu linéairement est inférieure à la distance qui séparerait ces points 60A, 60B, 78A, 78B en l'absence de haubans inférieurs 74A à 74E. L'ensemble de contrôle 34 comprenant les haubans supérieurs 68, les 15 haubans inférieurs 74A à 74E, et le lien de constriction 70 définissent donc sur la surface intérieure 40 de l'endoprothèse 30, une région 84 de déploie-ment restreint située en regard des membranes extérieures 52A dans laquelle le déploiement radial de l'endoprothèse vers sa configuration totalement dilatée est limité par la mise sous tension des haubans 68, 74A à 74E et du lien 70. 20 L'ensemble 34 délimite en outre sur la surface intérieure 40, une région 86 de déploiement libre située entre les poches 50A, 50B, 50C et sous les poches 50A, 50B, 50C dans laquelle le déploiement de l'endoprothèse 30 vers sa configuration totalement dilatée est libre. Le fonctionnement du premier implant 10 selon l'invention va mainte-25 nant être décrit. Initialement, l'implant 10 est chargé dans un fourreau (non représenté) de maintien radial de l'endoprothèse 30 dans sa configuration comprimée. Dans cette configuration, les points de fixation 60A, 60B, 60C sont disposés au voisinage des uns et des autres et de l'axe X-X'. De même, les li- 30 gnes paraboliques de couture 54 présentent des branches rapprochées les unes des autres depuis leur sommet, de sorte que les points de fixation inférieurs 78A, 78B sont placés au voisinage les uns des autres. 2906998 Dans cette configuration, les haubans 68 supérieurs, les haubans inférieurs 74A à 74E et le lien de constriction 70 occupent tous leurs états rétractés. Le fourreau contenant l'implant 10 est ensuite amené dans le sinus coronarien 14 en regard de l'étranglement 16 et des feuillets 24 de la valve native 5 12. Il est engagé à travers l'ouverture 18 de la valve native 12. Puis, le fourreau est retiré en maintenant l'implant 10 en position, ce qui provoque l'extraction de l'implant 10 hors du fourreau et le déploiement radial progressif de l'endoprothèse 30. Lorsque le fourreau a été totalement retiré, la partie inférieure 90 de io l'endoprothèse 30, située dans la région de déploiement libre 86 sous l'obturateur 32 est totalement déployée. Elle vient en contact contre l'étranglement 16 à l'entrée du sinus coronarien 14, afin d'assurer une fixation efficace de l'implant 10 sur le siège de la valve native 12. Par ailleurs, le déploiement radial de la partie supérieure 92 de 15 l'endoprothèse 30 portant sur l'obturateur 32 est limité par l'ensemble de contrôle 34. A cet effet, lors de ce déploiement, les haubans supérieurs 68 se tendent pour limiter l'écartement entre les points de fixation 60A, 60B, 60C des bords supérieurs des poches 50A, 50B, 50C de l'obturateur 32, et former le trian- 20 gle 76 de déploiement sensiblement équilatéral. De même, le lien de constriction 70 se tend autour d'une périphérie de l'endoprothèse 36 passant par les points de fixation 60A, 60B, 60C afin de limiter l'extension radiale de l'endoprothèse 30 entre ces points. Les bords 56, 58 supérieurs des membranes 52A, 52B sont alors 25 contenus sensiblement dans un cercle, ce qui évite une déformation préjudiciable des membranes 52A, 52B. De même, les haubans inférieurs 74A à 74E se tendent pour former un trapèze 80. L'extension latérale et radiale des poches est donc limitée par les dimensions maximales du trapèze 80 imposées par la longueur des haubans 74A 3o à 74D. 2906998 11 Lors du déploiement de l'endoprothèse 30, les poches 50A, 50B, 50C pivotent radialement à l'écart de l'axe X-X' respectivement autour d'axes transversaux passant par les haubans 68. L'endoprothèse 30 occupe alors sa configuration de dilatation contrô-5 lée par l'ensemble de contrôle 34. L'obturateur 32 est ainsi maintenu dans un volume contrôlé, de forme sensiblement en tronc de cône, ce qui assure un fonctionnement adéquat et fiable pendant une période de temps étendue. En outre, la constriction de l'endoprothèse 30 dans la région 86 située io autour de l'obturateur 32 limite le risque d'application de la surface extérieure 44 de l'endoprothèse contre les ouvertures des artères coronaires 22, notamment pour les patients présentant des artères coronaires 22 débouchant en regard des feuillets 24 de la valve native 12 dans le sinus coronarien 14. Le contrôle du déploiement de l'endoprothèse 30 par l'ensemble 34 15 assure donc en outre le maintien d'une perfusion coronaire après déploiement de l'endoprothèse 30. L'obturateur 32 est confiné dans un volume limité par le déploiement contrôlé de la partie supérieure 92 de l'endoprothèse 30, quelque soit la morphologie du patient. 20 Ainsi, le sinus coronarien 14 du patient représenté sur la Figure 3 pré-sente une ouverture 18 de valve native 12 de dimension radiale supérieure à la dimension radiale maximale du triangle 76. Une fois l'endoprothèse 30 déployée, la partie inférieure 90 de l'endoprothèse 30 présente une dimension radiale au-tour de l'axe X-X' supérieure à celle de la partie supérieure 92 située en regard 25 de l'obturateur 32. Dans l'exemple représenté sur la Figure 4, l'étranglement 16 délimite une ouverture 18 de faible diamètre. Dans ce cas, le déploiement de l'endoprothèse 30 reste néanmoins contrôlé dans la partie supérieure 92 portant l'obturateur 32. 30 Dans tous les cas, la partie inférieure 90 de l'endoprothèse 30 est libre d'occuper n'importe quelle section, par exemple une section elliptique allongée 2906998 12 comme représenté sur la Figure 2, tout en conservant une section sensiblement circulaire dans la partie supérieure 92 portant l'obturateur 32. Dans une variante, l'obturateur 32 est dépourvu de membrane extérieure 52A. 5 Chaque poche 50A, 50B, 50C est délimitée extérieurement à l'écart de l'axe X-X' par la surface intérieure 40 de l'endoprothèse 30, laquelle est éventuellement revêtue du film 38. Dans la variante représentée sur la Figure 5, le lien périphérique de constriction 70 est engagé le long d'une circonférence de l'endoprothèse 30 dé-calée axialement vers une extrémité supérieure de l'endoprothèse 30 par rapport aux points de fixation 60A, 60B, 60C des bords supérieurs libres 58 des membranes 52A, 52B de l'obturateur 32. Dans une autre variante (non représentée), les points de liaison des extrémités de chaque hauban 68 sont décalés axialement vers une extrémité su- is périeure de la prothèse par rapport aux points de fixation communs 60A, 60B, 60C des bords libres 58 des membranes 52A, 52B de l'obturateur 32. Dans la variante représentée sur la Figure 6, le lien périphérique 70 est muni d'un anneau extérieur 180 qui fait saillie extérieurement par rapport à la surface extérieure 44 de l'endoprothèse 30. L'anneau 180 est apte à être saisi 20 par un outil en forme de crosse pour provoquer la constriction radiale de l'endoprothèse suivant une circonférence. Plus généralement, l'ensemble de contrôle 34 peut être dépourvu de haubans 68, 74A à 74E déployables à travers le passage 42 et comprendre un lien périphérique 70 de constriction. De même, l'ensemble de contrôle 34 peut 25 être dépourvu de lien périphérique 70 de constriction et comprendre des haubans 68, 74A à 74E déployables à travers le passage 42. L'ensemble de contrôle 34 peut également comprendre uniquement les haubans 68. REVENDICATIONS 1.- Implant (10), destiné à être placé dans un conduit (14) de circulation du sang, du type comprenant : - un corps creux (30) déployable entre une configuration comprimée et une configuration totalement dilatée constituant sa configuration de repos, le corps creux (30) présentant une surface intérieure d'axe (X-X') délimitant un pas-sage (42) de circulation du sang ; caractérisé en ce que l'implant (10) comprend au moins un lien filiforme souple (68 ; 74A à 74E ; 70) de constriction locale du corps creux (30), io monté à demeure sur le corps creux (30), le ou chaque lien (68 ; 74A à 74E ; 70) étant lié au corps creux (30) en au moins deux points de liaison (60A, 60B, 60C, 78A, 78B) espacés angulairement autour de l'axe (X-X') sur le corps creux (30), le ou chaque lien (68 ; 74A à 74E ; 70) étant déployable entre un état rétracté et un état déployé lors du déploiement du corps creux, la distance séparant les 15 deux points de liaison (60A, 60B, 60C, 78A, 78B) dans l'état déployé du lien étant inférieure à la distance séparant ces points dans la configuration totalement dilatée du corps creux (30), en l'absence de lien filiforme. 2.- Implant (10) selon la revendications 1, caractérisé en ce qu'il comprend un obturateur souple (32) rapporté sur la surface intérieure (40), les points 20 de liaison (60A, 60B, 60C, 78A, 78B) étant situés dans une région de la surface intérieure (40) placée en regard ou au voisinage de l'obturateur (32). 3.- Implant (10) selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce qu'au moins un lien filiforme est un hauban (68 ; 74A à 74E) tendu linéairement à travers le passage de circulation (72) dans son état déployé entre deux points de 25 liaison (60A, 60B, 60C, 78A, 78B) sur le corps creux (30). 4.- Implant (10) selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comprend au moins trois haubans (68) sensiblement coplanaires, les haubans (68) dans leur état déployé définissant un polygone fermé (76) dans le passage de circulation (42). 30 5.- Implant (10) selon la revendication 4, prise en combinaison avec la revendication 2, caractérisé en ce que l'obturateur (32) est fixé sur au moins une circonférence passant par les sommets (60A, 60B, 60C) du polygone (76). 2906998 14 6.- Implant (10) selon l'une quelconque des revendications 3 à 5, caractérisé en ce qu'il comprend au moins deux haubans croisés (74A, 74B) placés dans le passage de circulation (42) dans leur état déployé. 7.- Implant (10) selon la revendication 6, prise en combinaison avec la 5 revendication 2, caractérisé en ce que l'obturateur (32) comprend une pluralité de poches souples (60A, 60B, 60C) déformables dans le passage intérieur (42), au moins deux haubans croisés (74A, 74B) étant placés dans chaque poche (50A, 50B, 50C). 8.- Implant (10) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'au moins un lien filiforme est un lien périphérique (70) de constriction engagé dans le corps creux (30) suivant une périphérie du corps creux. 9.- Implant (10) selon la revendication 8, caractérisé en ce que le lien périphérique (70) de constriction comporte un anneau (180) qui fait saillie par 15 rapport au corps creux (30). 10.- Implant (10) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le ou chaque lien filiforme (68 ; 74A à 74E ; 70) délimite sur la surface intérieure (40) au moins une région (84) de déploiement restreint du corps creux (30) et au moins une région (86) de déploiement libre du 20 corps creux (30).