Brevet FR2906474A1 — publié le 20080404

Système et procédé de commande d'une thérapie respiratoire sur la base d'événements respiratoires détectés Domaine technique Le présent exposé concerne généralement le domaine de la thérapie respiratoire, par exemple, un système et un procédé permettant de commander la thérapie respiratoire sur la base d'événements respiratoires détectés. Arrière- plan L'apnée du sommeil apparaît lorsqu'une personne arrête de respirer pendant le sommeil. Une apnée peut être définie comme l'interruption ou la réduction d'un débit d'air sur une certaine durée. Les apnées peuvent provoquer une diminution de l'oxygénation sanguine et ainsi l'interruption du sommeil. Avec certaines apnées, les voies aériennes sont ouvertes et, tout simplement, le patient ne tente même pas de respirer. Avec d'autres apnées, les voies aériennes sont fermées. Les voies aériennes peuvent également être en partie obstruées (c'est-à-dire rétrécies). Ceci peut également entraîner une diminution de la ventilation, une diminution de l'oxygénation sanguine et/ou des perturbations du sommeil. Une forme commune de traitement pour les apnées est l'administration de pression positive continue pour les voies aériennes (CPAP). Le traitement par CPAP fait office d'éclisse pneumatique des voies aériennes en fournissant une pression positive constante au patient traditionnellement dans la plage de 3 à 20 centimètres d'eau (cm H2O). Une autre forme de traitement pour les apnées est l'administration d'un traitement à deux niveaux (ou BiPAP ). Avec le traitement à deux niveaux, un niveau de pression est fourni tandis qu'un patient est en train 2906474 2 d'inhaler et un deuxième niveau de pression, généralement inférieur, est fourni tandis que le patient est en train d'exhaler. Les traitements CPAP et à deux niveaux peuvent être appliqués sur une durée prédéterminée, où la pression 5 appliquée à un patient est échelonnée au fil du temps. Par exemple, un patient peut commencer la phase de sommeil avec une pression appliquée à une certaine valeur, et la pression peut augmenter progressivement jusqu'à une deuxième pression sur une durée de rampe prédéterminée (par exemple, moins de 10 quarante-cinq minutes). L'objectif de ce processus d'échelonnement est de permettre au patient de s'endormir tandis qu'une pression relativement faible est appliquée, et d'augmenter la pression jusqu'à la pression de traitement une fois que le patient est endormi afin de traiter les 15 événements de type apnée. La pression du niveau de traitement, plus élevée, n'est généralement pas appliquée tandis que le patient est éveillé étant donné que cela peut être désagréable pour le patient et peut entraver la capacité du patient à s'endormir. Toutefois, le temps mis 20 par un patient à s'endormir (généralement appelé latence ) peut être très variable d'une nuit à l'autre et/ou d'un patient à l'autre. Dans certains cas, le patient peut s'endormir et connaître l'apnée avant que la pression n'ait augmenté de manière échelonnée jusqu'au niveau de pression 25 de traitement, auquel cas la pression peut être insuffisante pour empêcher ou traiter l'apnée. Dans d'autres cas, le patient peut encore être éveillé lorsque la pression est montée de manière échelonnée jusqu'au niveau de pression de traitement (ou une autre pression relativement élevée), qui 30 peut être désagréable et peut entraver la capacité du patient à s'endormir, tel que décrit ci-dessus. A la fois avec la thérapie CPAP et à deux niveaux, de l'air sous pression est délivré aux voies aériennes du patient par un respirateur entraîné par un moteur (ou autre système 2906474 3 d'alimentation en gaz approprié) qui délivre l'air sous pression à travers un système de raccordement (par exemple, un circuit respiratoire ou tuyau d'alimentation en air) à un ou plusieurs passages respiratoires du patient (par exemple, 5 le nez et/ou la bouche du patient) par l'intermédiaire d'un masque engagé de manière étanche contre le visage du patient. Un orifice d'évacuation peut être prévu à proximité du masque pour permettre aux gaz exhalés de s'échapper. Le masque peut se présenter sous plusieurs formes, par exemple, 10 masque nasal, masque buccal ou facial, fourche nasale, coussinet ou canule. Résumé Selon un mode de réalisation de la présente divulgation, un procédé permettant d'administrer un traitement par pression 15 positive dans les voies aériennes peut inclure les étapes consistant à délivrer du gaz respiratoire à un patient à une première pression, détecter un ou plusieurs événements respiratoires du sommeil associés au patient et, en réponse à la détection d'un ou plusieurs événements respiratoires du 20 sommeil, déclencher automatiquement une fonction de rampe afin de faire augmenter la pression du gaz respiratoire délivré au patient de la première pression à la deuxième pression à une vitesse prédéterminée. Selon un autre mode de réalisation de la présente 25 divulgation, un appareil permettant d'administrer un traitement par pression positive des voies aériennes peut inclure un moniteur respiratoire pouvant être actionné afin de détecter des événements respiratoires durant le sommeil associés à un patient, et un appareil d'alimentation en gaz 30 raccordé au moniteur respiratoire pouvant être actionné pour délivrer du gaz respiratoire au patient, et un dispositif de commande pouvant être actionné pour commander l'appareil d'alimentation en gaz. Le dispositif de commande peut être 2906474 4 actionné afin de déclencher automatiquement une fonction de rampe en réponse à la détection d'un ou plusieurs événements respiratoires du sommeil par le moniteur respiratoire. Le déclenchement de la fonction de rampe peut inclure le fait 5 de commander l'appareil d'alimentation en gaz afin de faire augmenter la pression du gaz respiratoire délivré au patient jusqu'à une deuxième pression à une vitesse prédéterminée. Selon un autre mode de réalisation de la présente divulgation, un appareil permettant d'administrer un 10 traitement par pression positive des voies aériennes peut inclure un appareil d'alimentation en gaz pouvant être actionné pour délivrer du gaz respiratoire à un patient, et un dispositif de commande couplé de manière communicative à l'appareil d'alimentation en gaz. Le dispositif de commande 15 peut être actionné afin de recevoir des données indiquant un ou plusieurs événements respiratoires du sommeil détectés associés au patient, et de déclencher automatiquement une fonction de rampe en réponse à la réception des données indiquant un ou plusieurs événements respiratoires du 20 sommeil détectés. Le déclenchement de la fonction de rampe peut inclure le fait de commander l'appareil d'alimentation en gaz afin de faire augmenter la pression du gaz respiratoire délivré au patient, jusqu'à une deuxième pression à une vitesse prédéterminée. 25 Selon un autre mode de réalisation de la présente divulgation, un support de stockage lisible par ordinateur peut stoker un ensemble d'instructions exécutables sur un processeur. L'ensemble d'instructions peut inclure des instructions permettant de délivrer du gaz respiratoire à un 30 patient à une première pression, des instructions permettant de détecter un ou plusieurs événements respiratoires du sommeil associés au patient, et des instructions permettant de déclencher automatiquement une fonction de rampe en 2906474 5 réponse à la détection de un ou plusieurs événements respiratoires du sommeil. La fonction de rampe peut faire augmenter la pression du gaz respiratoire délivré au patient de la première pression à une deuxième pression à une 5 vitesse prédéterminée. Selon un autre mode de réalisation de la présente divulgation, un système permettant d'administrer un traitement par pression positive des voies aériennes peut inclure des moyens détecteurs d'événements respiratoires 10 permettant de détecter un ou plusieurs événements respiratoires du sommeil associés au patient, des moyens d'alimentation en gaz permettant de délivrer du gaz respiratoire à un patient, et des moyens de commande permettant de déclencher automatiquement une fonction de 15 rampe en réponse à la détection d'un ou plusieurs événements respiratoires du sommeil par des moyens détecteurs d'événements respiratoires. Le déclenchement de la fonction de rampe peut inclure le fait de commander les moyens d'alimentation en gaz afin de faire augmenter la pression du 20 gaz respiratoire délivré au patient jusqu'à une deuxième pression à une vitesse prédéterminée. Brève description des dessins Certains modes de réalisation de la divulgation seront mieux compris en faisant référence en partie à la description 25 suivante et aux dessins joints, sur lesquels les mêmes numéros de référence se réfèrent à des éléments similaires ou identiques, et sur lesquels : - la figure 1A illustre un exemple de système d'assistance respiratoire permettant de fournir une 30 assistance respiratoire à un patient, selon un mode de réalisation de la présente divulgation ; 2906474 6 - la figure 1B illustre un exemple de procédé de commande de thérapie respiratoire (à savoir, déclenchement d'une fonction de rampe) en réponse à la détection d'un ou plusieurs événements respiratoires, selon un mode de 5 réalisation de la présente divulgation ; - la figure 1C est un graphique illustrant la gestion de la thérapie respiratoire administrée à un patient dans un exemple de situation, selon un mode de réalisation de la présente divulgation ; 10 - la figure 2A est un organigramme représentant un exemple de procédé permettant de détecter l'apnée du sommeil chez un patient, selon un mode de réalisation de la présente divulgation ; - la figure 2B est un organigramme représentant un 15 exemple de procédé de détection d'une hypopnée chez un patient, selon un mode de réalisation de la présente divulgation ; et - la figure 3 illustre un exemple de procédé de détermination d'un débit d'air chez un patient pendant une 20 assistance respiratoire à deux niveaux, selon un mode de réalisation de la présente divulgation. Description détaillée Les modes de réalisation choisis de la divulgation seront mieux compris en faisant référence en partie aux figures 1A 25 à 3, où les mêmes numéros de référence se réfèrent à des éléments identiques et similaires. En général, la présente divulgation décrit des procédés et appareils permettant de déterminer le débit d'air d'un patient tandis que le patient subit la thérapie respiratoire 30 à deux niveaux et/ou en utilisant le débit d'air déterminé afin de détecter des événements respiratoires subis par un 2906474 7 patient tandis que le patient fait l'objet d'une thérapie respiratoire à deux niveaux. En outre, la présente divulgation décrit des systèmes et procédés permettant de commander la thérapie respiratoire (par exemple, en 5 déclenchant une fonction de rampe afin de faire augmenter la pression du gaz délivré à un patient) sur la base des événements respiratoires détectés. La figure lA illustre un exemple de système d'assistance respiratoire 10 permettant d'offrir une assistance 10 respiratoire à un patient 20, selon un mode de réalisation de présent exposé. Le système d'assistance respiratoire 10 peut inclure une interface de patient 110, un ou plusieurs capteurs de débit 120, un ou plusieurs capteurs de pression 130, un dispositif détecteur d'événements 140, un appareil 15 d'alimentation en gaz 150, un dispositif de commande 160 et/ou un accumulateur d'événements 170. Le système d'assistance respiratoire 10 peut être configuré de manière à délivrer du gaz à un patient 20, détecter les événements respiratoires associés au patient 20, et/ou commander la 20 thérapie respiratoire (par exemple, déclencher une fonction de rampe afin d'augmenter la pression du gaz délivré au patient 20) en réponse à la détection de ces événements respiratoires. Dans certains modes de réalisation, le système d'assistance 25 respiratoire 10 peut fonctionner dans l'un ou les deux modes suivants : (1)Mode par pression positive continue dans les voies aériennes (CPAP) : du gaz est délivré au patient à un niveau de pression constant sur tout le cycle respiratoire. Ce 30 niveau de pression peut être déterminé, par exemple, par un médecin et peut être utilisé afin d'administrer une thérapie respiratoire au patient. 2906474 8 (2)Mode à deux niveaux ou BiPAP : du gaz est délivré au patient à un premier niveau de pression (plus élevé) pendant la partie d'inhalation du cycle respiratoire et un deuxième niveau de pression (plus faible) pendant la partie 5 d'exhalation du cycle respiratoire. Le premier niveau de pression peut être appelé niveau de pression de traitement. Le gaz sous pression peut être fourni et/ou délivré par un appareil d'alimentation en gaz 150. L'appareil d'alimentation en gaz 150 peut inclure tout dispositif 10 configuré afin de générer, d'alimenter et/ou de délivrer du gaz (gaz sous pression) à un patient 20, par exemple, un respirateur, dispositif à base de piston, pompe à air, prise murale par l'intermédiaire de laquelle l'air sous pression peut être délivré, un ou plusieurs réservoirs de gaz 15 comprimé, un compresseur ou autre source appropriée de gaz sous pression ou non pressurisé. Tel qu'utilisé dans les présentes, le terme gaz peut se référer à un ou plusieurs gaz et/ou substances vaporisées appropriées pour être délivrés à et/ou à partir d'un patient 20 par l'intermédiaire d'un ou plusieurs orifices respiratoires (par exemple le nez et/ou la bouche), tels que l'air, l'azote, l'oxygène, tout autre composant d'air, de CO2, d'eau vaporisée, de médicaments vaporisés et/ou toute combinaison de deux éléments ci-dessus ou plus, par exemple. 25 Le terme patient peut se référer à toute personne ou animal qui peut recevoir l'assistance respiratoire à partir du système 10, indépendamment de l'état médical, de l'état officiel du patient, de l'emplacement physique ou toute autre caractéristique de la personne. Ainsi, par exemple, un 30 patient 20 peut inclure toute personne faisant l'objet de soins médicaux officiels (par exemple, patients hospitalisés), une personne qui ne fait pas l'objet de soins médicaux officiels, une personne recevant des soins dans un 2906474 9 centre de soins médicaux, une personne utilisant un dispositif médical domestique (par exemple, un dispositif CPAP ou BiPAP domestique ou mobile), etc. L'interface du patient 110 peut inclure tout dispositif 5 configuré pour être relié à un ou plusieurs passages respiratoires du patient 20 afin de délivrer du gaz de l'appareil d'alimentation en gaz 150 au patient 20. Par exemple, l'interface du patient 110 peut inclure un masque ou un coussinet nasal positionné sur le nez du patient et/ou 10 sur la bouche, un tube de raccordement au patient directement raccordé à un ou plusieurs des passages respiratoires ou toute autre interface appropriée. Un capteur de pression 130 peut détecter la pression du gaz à un emplacement particulier à l'intérieur du système 10 15 (par exemple, la pression du gaz délivré par l'appareil d'alimentation en gaz 150, la pression du gaz à l'intérieur de l'interface du patient 110 et/ou la pression du gaz à l'intérieur de tout conduit d'alimentation en gaz raccordé entre l'appareil d'alimentation en gaz 150 et l'interface du 20 patient 110. Le système 10 peut inclure tout nombre de capteurs de pression 130 situés à un ou plusieurs emplacements du système 10. Un capteur de débit 120 peut détecter le débit gazeux à un emplacement particulier à l'intérieur du système 10, par 25 exemple le débit gazeux délivré par l'appareil d'alimentation en gaz 150, le débit gazeux à l'intérieur de l'interface du patient 110 et/ou le débit gazeux à l'intérieur de tout conduit d'alimentation en gaz raccordé entre l'appareil d'alimentation en gaz 150 et l'interface du 30 patient 110. Le système 10 peut inclure tout nombre de capteurs de débit 120 situés à un ou plusieurs emplacements du système 10. Par exemple, un capteur de débit 120 peut 2906474 10 être situé dans ou à proximité de l'interface du patient 110 afin de détecter le débit gazeux provenant de l'interface du patient 110. Le dispositif détecteur d'événements 140 peut être actionné 5 afin de détecter les événements respiratoires subis par un patient 20 sur la base au moins des données de pression, des données de débit et/ou des données de couple reçues à partir du capteur 120, du capteur 130 et/ou de l'appareil d'alimentation en gaz 150. Les données de pression, les 10 données de débit et/ou les données de couple provenant du capteur 120, du capteur 130 et/ou de l'appareil d'alimentation en gaz 150 peuvent être communiquées au dispositif détecteur d'événements 140 d'une manière quelconque appropriée, par exemple, par l'une quelconque des 15 liaisons utilisant des fils ou de liaisons sans fil. Les événements respiratoires peuvent inclure tout phénomène respiratoire incluant, par exemple, une apnée, hypopnée, rhonchopathie, toute limitation de débit et/ou toute combinaison de ces phénomènes. Le dispositif détecteur 20 d'événements 140 peut communiquer un ou plusieurs événements respiratoires détectés au dispositif de commande 160, qui peut alors commander l'appareil d'alimentation en gaz 150 afin de commander la thérapie respiratoire administrée au patient 20 sur la base de l'au moins un ou plusieurs 25 événements respiratoires détectés. Par exemple, tel que décrit plus en détail ci-dessous, le dispositif de commande 160 peut commander l'appareil d'alimentation en gaz 150 afin de d'augmenter (par exemple, d'échelonner) la pression du gaz délivré au patient 20 d'un premier niveau de pression à un 30 deuxième niveau de pression en réponse aux signaux reçus à partir d'un dispositif détecteur d'événements 140 indiquant un ou plusieurs événements respiratoires détectés (par exemple, une ou plusieurs apnées). 2906474 11 Le dispositif de commande 160 peut généralement être actionné afin de commander l'appareil d'alimentation en gaz 150. Par exemple, le dispositif de commande 160 peut commander la pression, le débit, la température, etc., du 5 gaz délivré par l'appareil d'alimentation en gaz 150. Le dispositif de commande 160 peut inclure toute variété de commutateurs analogiques ou numériques, actionneurs, ou dispositifs de commande appropriés pour commander l'appareil d'alimentation en gaz 150. Le dispositif de commande 160 10 peut recevoir des données du dispositif détecteur d'événements 140 et/ou de l'accumulateur d'événements 170 indiquant un ou plusieurs événements respiratoires détectés, et peut commander l'appareil d'alimentation en gaz 150 au moins sur la base de ces données. 15 Dans certains modes de réalisation, le dispositif de commande 160 peut être actionné afin de déclencher automatiquement une fonction de rampe en réponse aux données reçues du dispositif détecteur d'événements 140 et/ou de l'accumulateur d'événements 170 indiquant un ou plusieurs 20 événements respiratoires détectés. Par exemple, le dispositif de commande 160 peut automatiquement déclencher une fonction de rampe en réponse aux données reçues du dispositif détecteur d'événements 140, indiquant un seul événement respiratoire détecté. Comme autre exemple, le 25 dispositif de commande 160 peut automatiquement déclencher une fonction de rampe en réponse aux données reçues par l'accumulateur d'événements 170 indiquant un nombre d'événements respiratoires détectés dépassant un seuil prédéterminé, tel qu'évoqué ci-dessous plus en détail. 30 Le déclenchement d'une fonction de rampe peut inclure le fait de commander l'appareil d'alimentation en gaz 150 afin d'augmenter (ou échelonner ) la pression du gaz respiratoire délivré au patient 20 d'une première pression à 2906474 12 une deuxième pression à une vitesse prédéterminée. Par exemple, une fonction de rampe peut être utilisée afin de faire augmenter la pression du gaz respiratoire délivré au patient 20 d'une pression de confort à une pression 5 efficace à une vitesse prédéterminée. La pression de confort peut être une pression relativement faible appropriée pour permettre au patient 20 de s'endormir. Par exemple, la pression de confort peut être comprise entre cinq et quinze cm H2O. La pression efficace peut être une 10 pression supérieure suffisante pour empêcher, réduire la probabilité d'événements respiratoires, ou résister à un ou plusieurs événements respiratoires (par exemple, apnées, hypopnées, et/ou rhonchopathie). Par exemple, la pression efficace peut être comprise entre dix et trente cm H2O. 15 Dans certains modes de réalisation, une ou les deux de la pression de confort et de la pression efficace peuvent être fixées ou ajustées par un utilisateur. Par exemple, dans certains modes de réalisation, la pression efficace peut être prescrite par un médecin, et peut représenter la 20 thérapie appropriée pour aider un patient particulier à atténuer des événements respiratoires indésirables. Dans d'autres modes de réalisation, une ou les deux de la pression de confort et de la pression efficace peut être programmée dans le système et peut ne pas être ajustée par 25 un utilisateur. Une fonction de rampe peut être définie comme toute augmentation de la pression appliquée sur une période non instantanée de temps. Par exemple, une fonction de rampe peut faire augmenter graduellement et progressivement la 30 pression du gaz respiratoire délivré au patient 20 d'une première pression (par exemple, une pression de confort) à une deuxième pression (par exemple, une pression effective). Cette augmentation graduelle peut être soit linéaire soit 2906474 13 non linéaire (par exemple, exponentielle ou logarithmique). Comme autre exemple, une fonction de rampe peut faire augmenter la pression du gaz respiratoire délivré au patient 20 d'une première pression (par exemple, une pression de 5 confort) à une deuxième pression (pression efficace) d'une manière échelonnée. Une fonction de rampe peut avoir une vitesse prédéterminée d'augmentation de pression et/ou une durée prédéterminée. Par exemple, dans certains modes de réalisation, la fonction 10 de rampe peut faire augmenter la pression du gaz à une vitesse qui est comprise entre environ un cm H2O par minute et environ cinq cm H2O par minute. Dans un mode de réalisation particulier, la fonction de rampe peut faire augmenter la pression du gaz à une vitesse 15 d'approximativement 1 cm H2O par minute. Toutefois, toute autre vitesse (linéaire ou non linéaire) d'augmentation peut être utilisée afin d'atteindre la pression efficace. Dans certains modes de réalisation, le type de fonction de rampe (par exemple, progressive ou étagée, la vitesse 20 d'augmentation de la pression, et/ou la durée de la fonction de rampe) peut être fixée ou ajustée par un utilisateur. Dans d'autres modes de réalisation, ces paramètres peuvent être prédéterminés et peuvent ne pas être fixés ou ajustés par un utilisateur. 25 Tel que décrit ci-dessus, les événements respiratoires détectés peuvent indiquer que le patient 20 est endormi, par exemple. L'augmentation du niveau de pression une fois qu'un ou plusieurs événements respiratoires détectés ont été détectés peut être souhaitable étant donné que le niveau de 30 pression efficace peut être désagréable pour le patient 20 lorsque le patient 20 est éveillé et peut perturber la capacité du patient à s'endormir s'il est appliqué avant que le patient ne se soit endormi. Les événements respiratoires 2906474 14 peuvent être détectés en utilisant l'un quelconque des procédés décrits ci-dessous conjointement avec les figures 2A à 3 et/ou en utilisant tout procédé connu ou approprié. En outre, les procédés appropriés pour détecter les 5 événements respiratoires sont présentés dans le brevet américain 6 814 074 ( brevet'074 ). A titre d'exemple, la figure 4 du brevet'074 décrit un procédé de détection des événements limitant le débit qui peuvent être utilisés selon la présente invention. La figure 6 du brevet'074 décrit un 10 procédé permettant de détecter des événements d'hypoventilation et d'hyperventilation qui peuvent être utilisés selon la présente invention. La figure 12 du brevet'074 décrit un procédé de détection d'un événement de vibration acoustique ou de rhonchopathie qui peut être 15 utilisé selon la présente invention. La figure 1B illustre un exemple de procédé permettant de commander la thérapie respiratoire (par exemple, en déclenchant une fonction de rampe) en réponse à la détection d'un ou plusieurs événements respiratoires, selon un mode de 20 réalisation de la présente divulgation. A l'étape 180, du gaz peut être délivré à un patient 20 à une première pression, par exemple, la pression de confort. Dans certains modes de réalisation, l'appareil d'alimentation en gaz 150 peut délivrer du gaz à la pression de confort lorsque 25 l'appareil d'alimentation en gaz 150 est activé. Dans d'autres modes de réalisation, l'appareil d'alimentation en gaz 150 peut délivrer du gaz à une autre pression (par exemple, la pression efficace) lorsque l'appareil d'alimentation en gaz 150 est activé, puis peut commencer à 30 délivrer du gaz à la pression de confort après une durée prédéfinie (par exemple, après une période d'auto-diagnostic) ou en réponse à un ou plusieurs choix réalisés par un utilisateur (par exemple, en réponse au fait que le patient appuie sur une touche activer rampe ou pression 2906474 15 de confort ). Dans d'autres modes de réalisation, l'appareil d'alimentation en gaz 150 peut commencer à délivrer du gaz à la pression de confort après une certaine durée prédéfinie (par exemple, 30 minutes), ce qui permet au patient de 5 s'endormir sans que le gaz sous pression ne soit appliqué. Dans certains modes de réalisation, une ou plusieurs durées prédéfinies ou prédéterminées évoquées dans les présentes peuvent être fixées ou ajustées par un utilisateur. Dans d'autres modes de réalisation, une ou plusieurs durées 10 prédéfinies ou prédéterminées évoquées dans les présentes peuvent être programmées dans le système et peuvent ne pas être ajustées par un utilisateur. Tel qu'indiqué à l'étape 182, si un événement respiratoire particulier ou une combinaison d'événements respiratoires 15 est détecté (par exemple, en utilisant l'un quelconque des procédés décrits ci-dessous conjointement avec les figures 2A à 3 et/ou en utilisant tout autre procédé connu ou approprié), une fonction de rampe peut être déclenchée afin de faire augmenter la pression du gaz délivré au patient 20 20 de la pression de confort jusqu'à une pression efficace, tel qu'indiqué à l'étape 184. Dans le mode à deux niveaux, où des niveaux de pression différents sont appliqués au patient pendant les sections d'inhalation et d'exhalation du cycle respiratoire, un ou 25 plusieurs niveaux de pression peuvent être augmentés à l'étape 184. Par exemple, à la fois le niveau de pression d'inhalation et le niveau de pression d'exhalation peuvent être augmentés à l'étape 184, soit à des vitesses différentes soit à la même vitesse. Comme autre exemple, le 30 niveau de pression d'inhalation, mais pas le niveau de pression d'exhalation, peut être augmenté à l'étape 184. Comme autre exemple, le niveau de pression d'exhalation mais 2906474 16 pas le niveau de pression d'inhalation peut être augmenté à l'étape 184. La fonction de rampe peut être déclenchée par la détection d'un seul événement respiratoire. Selon une autre solution, 5 la fonction de rampe peut être déclenchée par la détection d'une combinaison ou de l'accumulation d'événements respiratoires. Dans certains modes de réalisation, les événements respiratoires peuvent se voiraffecter des valeurs échelonnées ou pondérées, qui peuvent dépendre par 10 exemple, du type et/ou de la gravité de l'événement. L'accumulateur d'événements 170 peut pondérer les événements respiratoires détectés et ajouter (ou cumuler) les valeurs pondérées pour les événements respiratoires au fil du temps. L'accumulateur d'événements 170 peut comparer une somme 15 mobile de valeurs pondérées pour les événements respiratoires détectés sur une période variable jusqu'à un seuil. Si la somme dépasse ce seuil, l'accumulateur d'événements 170 peut avertir le dispositif de commande 160, de telle sorte que le dispositif de commande 160 peut 20 déclencher la fonction de rampe. Par exemple, chaque apnée détectée peut se voir affecter une valeur de 25, chaque hypopnée détectée une valeur de 10, chaque limitation de débit détectée une valeur de 5, chaque incident de rhonchopathie une valeur de 1, etc. Les valeurs 25 de ces événements détectés peuvent être cumulées sur une période variable, par exemple cinq minutes. Si la valeur cumulée des événements pondérés dépasse une valeur prédéterminée, par exemple 25, pendant une durée de cinq minutes, la fonction de rampe peut être déclenchée. 30 La figure 1C est un graphique 188 illustrant la gestion de la thérapie respiratoire administrée à un patient 20 en utilisant le système 10 dans un exemple de situation, selon 2906474 17 un mode de réalisation de la divulgation. En particulier, la figure 1C illustre l'alimentation en gaz à un patient 20 à une pression de confort, la détection d'événements respiratoires multiples, le déclenchement d'une fonction de 5 rampe en réponse à la valeur cumulée des événements respiratoires dépassant une valeur seuil prédéterminée, et l'augmentation de pression de la pression de confort à la pression efficace selon la fonction de rampe déclenchée. L'axe horizontal du graphique 188 représente le temps. L'axe 10 vertical du graphique 188 est utilisé afin d'indiquer trois paramètres différents : -(1) une valeur cumulée des événements respiratoires, indiquée en 190, -(2) la pression de gaz délivré au patient 20 (par 15 exemple, tel que mesuré par un ou plusieurs capteurs de pression 130), indiquée en 192, et - (3) une mesure du flux respiratoire du patient (tel que mesuré par un ou plusieurs capteurs de débit 120), indiquée en 194. 20 A l'instant 196, le gaz peut commencer à être délivré au patient 20 à une pression de confort (par exemple cinq à quinze cm H2O). Par exemple, cela peut représenter le moment auquel l'appareil d'alimentation en gaz 150 est activé ou le moment auquel la pression de confort est choisie par un 25 utilisateur. A un certain moment après l'instant 196 et avant l'instant 197, le patient 20 peut s'endormir. A l'instant 197, le débit d'air du patient, indiqué par la ligne 194, peut être nettement réduit ou affecté d'une autre manière, ce qui peut indiquer l'apparition d'un ou plusieurs 30 événements respiratoires (par exemple, apnée ou hypopnée), indiqués par les lignes interrompues 200. 2906474 18 Lorsque les événements respiratoires sont détectés par le dispositif détecteur d'événements 140, l'accumulateur d'événements 170 peut pondérer chaque événement respiratoire et conserver une somme pondérée d'événements détectés, tel 5 qu'indiqué par la valeur cumulée 190. Dans cet exemple, l'accumulateur d'événements 170 contient une somme pondérée mobile pour les événements se produisant à l'intérieur d'une fenêtre mobile de cinq minutes. Si les valeurs cumulées 190 dépassent (par exemple, sont égales ou supérieures à) une 10 valeur seuil prédéterminée à l'intérieur de la fenêtre de cinq minutes mobile, la fonction de rampe est déclenchée. Dans cet exemple, la valeur d'accumulateur 190 dépasse la valeur seuil prédéterminée à l'intérieur de la fenêtre de cinq minutes mobile à l'instant 198. Une fois que la 15 fonction de rampe est déclenchée, la pression 192 du gaz délivré au patient 20 est échelonnée à une vitesse prédéterminée jusqu'à ce que la pression efficace soit atteinte à l'instant 199. Dans le mode CPAP, la fonction de rampe peut faire augmenter 20 le niveau de pression indépendamment des cycles respiratoires du patient. Dans le mode à deux niveaux, la fonction de rampe peut faire augmenter la pression d'exhalation ou la pression d'inhalation ou les deux, soit à la même vitesse soit à des vitesses différentes, jusqu'à ce 25 que la pression efficace soit atteinte. Bien que la figure 1C illustre un exemple dans lequel la fonction de rampe est déclenchée lors de la détection de plusieurs événements respiratoires, dans d'autres modes de réalisation ou situations, la fonction de rampe peut être déclenchée lors 30 de la détection d'un seul événement respiratoire. Par exemple, une seule apnée peut se voir affecter une valeur pondérée qui dépasse la valeur seuil, de telle sorte que la détection d'une seule apnée déclenche la fonction de rampe. Comme autre exemple, les événements respiratoires ne sont 2906474 19 pas pondérés et tout élément respiratoire détecté peut déclencher la fonction de rampe. Des détails supplémentaires de certains modes de réalisation de la divulgation sont décrits ci-dessous en faisant référence aux figures 2A à 3. 5 La définition d'une apnée peut dépendre du fait que l'appareil respiratoire se voit appliquer une thérapie CPAP ou à deux niveaux. En mode CPAP ou pendant l'application d'une thérapie CPAP, une apnée peut être définie comme l'interruption du débit d'air chez un patient sur une durée 10 prédéterminée, par exemple, dix secondes plus cinq huitième de la durée du cycle respiratoire du patient. L'interruption du débit d'air peut être détectée sur la base des données reçues par tout capteur et/ou autre(s) dispositif(s). Par exemple, dans certains modes de réalisation, l'interruption 15 du débit d'air peut être détectée en utilisant un signal de couple généré par l'appareil d'alimentation en gaz 150 (par exemple, un respirateur ou autre dispositif). Par exemple, le signal de couple peut être le signal de commande électrique de l'appareil 150. Pendant la thérapie CPAP, le 20 signal de couple peut indiquer si le patient inhale, exhale, ou ne respire pas étant donné que la respiration du patient crée des variations dans la valeur du signal de couple. Par exemple, l'inhalation du patient peut réduire la valeur du signal de couple, tandis que l'exhalation peut faire 25 augmenter la valeur du signal de couple. Toutefois, lorsqu'un patient arrête de respirer, aucune variation du signal de couple n'est escomptée. Lorsqu'aucune variation du signal de couple n'est détectée sur une durée prédéterminée (par exemple, 10 secondes plus cinq huitième d'une durée du 30 cycle respiratoire), une apnée peut être détectée en mode CPAP. Dans le mode à deux niveaux ou pendant l'application d'une thérapie à deux niveaux, une apnée peut être définie comme 2906474 20 la réduction du débit d'air chez le patient en dessous d'un seuil prédéterminé sur une durée prédéterminée, par exemple, dix secondes plus cinq huitième de la durée du cycle respiratoire du patient. Dans certains modes de réalisation, 5 le seuil prédéterminé peut être un pourcentage particulier (par exemple, 80%) du débit d'air moyen déterminé pour le patient. La réduction du débit d'air peut être détectée sur la base des données reçues par tout capteur et/ou autre dispositif. Par exemple, dans certains modes de réalisation, 10 la réduction du débit d'air peut être détectée en utilisant un ou plusieurs capteurs de débit 120 (par exemple, évoqué ci-dessous en considérant la figure 2A). La figure 2A est un organigramme représentant un exemple de procédé permettant de déterminer l'apnée du sommeil chez un 15 patient pendant une thérapie à deux niveaux, selon un mode de réalisation de la présente divulgation. Le procédé exposé ci-dessous pour détecter les apnées pendant la thérapie à deux niveaux peut être mises en oeuvre, par exemple, en utilisant un dispositif détecteur d'événements 140 du 20 système 10 représenté sur la figure 1. A l'étape 210, un débit d'air moyen du patient sur une durée prédéterminée ou un nombre particulier de cycles respiratoires peut être déterminé, par exemple en utilisant un ou plusieurs capteurs de débit 120. Tout nombre approprié de cycles respiratoires, 25 (par exemple, huit cycles) peut être utilisé. A l'étape 212, le débit d'air actuel du patient peut être déterminé, par exemple en utilisant un ou plusieurs capteurs de débit 120. Des exemples de procédés permettant de déterminer le débit d'air d'un patient sont décrits ci-dessous en faisant 30 référence à la figure 3. A l'étape 214, le débit d'air actuel du patient déterminé à l'étape 212 est comparé à un pourcentage limite (par exemple, 80%) du débit d'air moyen du patient déterminé à l'étape 210. Si le débit d'air actuel du patient est inférieur au pourcentage limite du débit 2906474 21 d'air moyen du patient sur une durée particulière, un événement d'apnée du sommeil est détecté à l'étape 216. La durée particulière peut varier et être choisie comme étant appropriée pour déterminer la présence d'une apnée chez un 5 patient particulier. Par exemple, la durée particulière peut être de dix secondes plus cinq huitième de la durée du cycle respiratoire du patient. Toutefois, toute durée appropriée, déterminée comme étant adéquate pour indiquer une apnée, peut être utilisée. Ainsi, lors d'un exemple, un événement 10 d'apnée du sommeil peut être détecté si le débit d'air actuel du patient passe en dessous de 80% du débit d'air moyen du patient sur une durée de dix secondes plus cinq huitième de la durée du cycle respiratoire du patient. La figure 2B est un organigramme représentant un exemple de 15 procédé permettant de détecter une hypopnée chez un patient, selon un mode de réalisation de la présente divulgation. Une hypopnée apparaît lorsque le débit d'air actuel du patient passe en dessous de 50% du débit d'air moyen précédent du patient sur une durée de, par exemple, 10 secondes. Le 20 procédé évoqué ci-dessous peut être mis en œuvre, par exemple, en utilisant un dispositif détecteur d'événements 140 du système 10 représenté sur la figure 1. A l'étape 220, le débit d'air moyen du patient sur une durée prédéterminée ou un nombre particulier de cycles 25 respiratoires peut être déterminé, par exemple, en utilisant un ou plusieurs capteurs de débit 120. Tout nombre approprié de cycles respiratoires, (par exemple, huit cycles) peut être utilisé. A l'étape 222, le débit d'air du patient actuel peut être déterminé, par exemple en utilisant un ou 30 plusieurs capteurs de débit 120. Des exemples de procédés pour déterminer le débit d'air d'un patient sont décrits ci-dessous en faisant référence à la figure 3. A l'étape 224, le débit d'air actuel du patient déterminé à l'étape 222 est 2906474 22 comparé à un pourcentage limite (par exemple, 50%) du débit d'air moyen du patient déterminé à l'étape 220. Si le débit d'air actuel du patient est inférieur au pourcentage limite du débit d'air moyen du patient sur une durée particulière, 5 un événement d'hypopnée est détecté à l'étape 226. La durée particulière peut varier et être choisie comme étant appropriée pour déterminer la présence d'une hypopnée chez un patient particulier. La durée particulière peut être d'environ dix secondes, par exemple. Toutefois, toute durée 10 appropriée, déterminée comme étant adéquate afin d'indiquer un hypopnée, peut être utilisée. Ainsi, dans un exemple, un événement d'hypopnée peut être détecté si le débit d'air actuel du patient passe au-dessous de 50% du débit d'air moyen du patient sur une durée de dix secondes. 15 Tel qu'évoqué ci-dessus, des procédés appropriés supplémentaires permettant de détecter des événements respiratoires sont présentés dans le brevet américain 6 814 074 (brevet '074 ). A titre d'exemple, la figure 4 du brevet '074 décrit un procédé permettant de détecter des 20 événements limitant le débit qui peuvent être utilisés selon la présente invention. La figure 6 du brevet'074 décrit un procédé permettant de détecter des événements d'hypoventilation et d'hyperventilation qui peuvent être utilisés selon la présente invention. La figure 12 du brevet 25 '074 décrit un procédé permettant de détecter un événement de vibration acoustique ou de rhonchopathie qui peut être utilisé selon la présente invention. La figure 3 illustre un exemple de procédé permettant de déterminer le débit d'air du patient tandis que le patient 30 utilise un système 10 de la figure 1 fonctionnant en mode à deux niveaux, selon un mode de réalisation de la présente divulgation. A la différence du mode CPAP, quand on opère dans un mode à deux niveaux, les mesures de débit d'air du 2906474 23 capteur de débit 120 n'indiquent pas précisément le débit d'air du patient étant donné les différences de pression utilisées dans la thérapie à deux niveaux. La détermination du débit d'air du patient est importante au moins parce que 5 le débit d'air du patient peut être utilisé afin de détecter l'apparition d'événements respiratoires particuliers qui peuvent indiquer des anomalies du sommeil chez le patient. L'identification de l'existence et/ou du type d'événement respiratoire subi par un patient au cours du sommeil peut 10 aider à diagnostiquer et à traiter les anomalies du sommeil. Le procédé de la figure 3 peut être mis en oeuvre par exemple dans un logiciel et/ou matériel associés au dispositif détectable d'événement 140 du système 10 représenté sur la figure 1A. Dans certains modes de réalisation, le dispositif 15 détecteur d'événements 140 peut inclure une logique informatique de conception spéciale, par exemple, un circuit ASIC ou à base de microprocesseur incluant une mémoire et un logiciel intégré, ou peut être un ordinateur personnel programmé afin de mettre en oeuvre le procédé 20 illustré sur la figure 3. Afin de déterminer le débit d'air du patient dans un mode à deux niveaux, à l'étape 210, le dispositif détecteur d'événements 140 peut tout d'abord détecter si une exhalation s'est terminée pendant un cycle respiratoire d'un 25 patient. Les techniques permettant de détecter la fin de l'exhalation sont bien connues dans la technique et peuvent être réalisées par exemple en utilisant les informations délivrées par le capteur de débit 120. S'il est déterminé que l'exhalation s'est terminée, le débit d'air total 30 provenant de l'interface du patient 110 peut être mesuré approximativement à la fin de l'exhalation à l'étape 312. Approximativement en même temps, la pression au niveau des voies aériennes du patient (par exemple, la pression à 2906474 24 l'intérieur de l'interface du patient 110) peut être mesurée à l'étape 314. A l'étape 316, une constante k peut être déterminée en utilisant l'équation 1, qui peut être appliquée à la fin de 5 la phase d'exhalation quand on s'attend à ce que le débit du patient soit nul : 1.k = Débit d'air totalh/ (Pression) La constante k représente le facteur de modification qui peut corriger le débit total mesuré par le capteur de débit 10 120 afin de déterminer le débit du patient. La constante k peut être déterminée en utilisant plusieurs échantillons de pression et de débit total mesurés approximativement à la fin d'une ou plusieurs phases expiratoires. Par exemple, la constante k peut être calculée sur la base de cinq 15 échantillons de pression et de débit total mesurés sur une phase de 100 millisecondes avant le début de la phase inspiratoire. Toutefois, tout autre nombre d'échantillons peut être utilisé pour calculer la constante k, et chaque échantillon peut être prélevé sur durée appropriée avant la 20 phase inspiratoire. Dans certains modes de réalisation, la constante k peut être déterminée sur plusieurs cycles et moyennée afin d'obtenir une valeur moyenne sur une certaine durée. Le débit total est le débit d'air mesuré à partir de l'interface du patient 110 à l'étape 312. La pression est la 25 pression mesurée à l'intérieur de l'interface du patient 110 à l'étape 314. Une fois qu'on a déterminé la constante k, le débit d'air du patient peut alors être déterminé à l'étape 318 en utilisant l'équation 2 : 30 2. Débit d'air du patient = Débit d'air total - k*V (Pression) 2906474 25 Tel qu'évoqué ci-dessus, en considérant les figures 2A et 2B, le débit d'air du patient calculé de cette manière peut être utilisé afin de détecter les événements respiratoires tels que les apnées et hypopnées, par exemple. 5 De nombreux autres changements, remplacements, variantes, modifications et substitutions apparaîtront clairement à l'homme de la technique et il est évident que la présente divulgation englobe tous ces changements, remplacements, variantes, substitutions ou modifications tant qu'ils 10 appartiennent à la portée des revendications annexées. REVENDICATIONS 1. Appareil permettant d'administrer un traitement par pression positive des voies aériennes, l'appareil comprenant - un dispositif détecteur d'événements pouvant être actionné afin de détecter des événements respiratoires du sommeil associés à un patient ; - un appareil d'alimentation en gaz raccordé au 10 dispositif détecteur d'événements, pouvant être actionné afin de délivrer le gaz respiratoire au patient ; et - un dispositif de commande, pouvant être actionné afin de déclencher automatiquement une fonction de rampe en réponse à la détection d'un ou plusieurs événements 15 respiratoires du sommeil par le dispositif détecteur d'événements, dans lequel le déclenchement de la fonction de rampe comprend le fait de commander l'appareil d'alimentation en gaz afin d'augmenter la pression du gaz respiratoire délivré au patient jusqu'à une deuxième 20 pression à une vitesse prédéterminée. 2. Appareil selon la revendication 1, dans lequel : - la première pression comprend une pression de confort appropriée pour permettre au patient de s'endormir ; et - la deuxième pression comprend une pression efficace 25 appropriée pour résister aux événements respiratoires. 3. Appareil selon la revendication 1, dans lequel le dispositif de commande est associé à un support de stockage lisible par ordinateur, stockant des instructions exécutables sur un processeur permettant de déclencher la 2906474 27 fonction de rampe faisant augmenter graduellement et progressivement la pression du gaz respiratoire délivré au patient de la première pression à la deuxième pression.. 4. Appareil selon la revendication 1, dans lequel le 5 dispositif de commande et l'appareil d'alimentation sont associés à un support de stockage lisible par ordinateur, stockant des instructions exécutables sur un processeur permettant de déclencher la fonction de rampe faisant augmenter la pression du gaz respiratoire délivré au patient de la première pression à la deuxième pression d'une manière échelonnée. 5. Appareil selon la revendication 1, dans lequel le dispositif de commande et l'appareil d'alimentation sont associés à un support de stockage lisible par ordinateur, stockant des instructions exécutables sur un processeur permettant de détecter un ou plusieurs événements respiratoires du sommeil associés au patient; dans lequel l'un ou plusieurs événements respiratoires sont choisis dans le groupe comprenant l'apnée, hypopnée, rhonchopathie, limitation du débit, et des combinaisons de ceux-ci. 6. Appareil selon la revendication 1, comprenant en outre un accumulateur pouvant être actionné afin d'affecter des pondérations aux événements respiratoires et de déterminer une somme pondérée des événements respiratoires ; et - dans lequel le dispositif de commande peut être actionné afin de déclencher automatiquement la fonction de rampe si la somme pondérée de l'un ou plusieurs événements respiratoires détectés dépasse un seuil prédéterminé. 7. Appareil selon la revendication 1, dans lequel le dispositif de commande et l'appareil d'alimentation sont associés à un support de stockage lisible par ordinateur, 2906474 28 stockant des instructions exécutables sur un processeur permettant de déclencher la fonction de rampe faisant augmenter la pression du gaz respiratoire à une vitesse comprise entre environ 1 cm H2O par minute et environ 5 cm 5 H2O par minute. 8. Appareil selon la revendication 1, dans lequel le dispositif de commande et l'appareil d'alimentation sont associés à un support de stockage lisible par ordinateur, stockant des instructions exécutables sur un processeur 10 permettant de déclencher la fonction de rampe faisant augmenter la pression du gaz respiratoire à une vitesse prédéterminée d'approximativement 1 cm H2O par minute. 9. Appareil selon la revendication 1, dans lequel le dispositif de d'alimentation et le dispositif de commande 15 sont associés à un support de stockage lisible par ordinateur, stockant des instructions exécutables sur un processeur permettant: - d'actionner l'appareil d'alimentation en gaz afin de délivrer le gaz respiratoire au patient sur une pluralité de 20 cycles respiratoires, chaque cycle respiratoire incluant une section d'inhalation et une section d'exhalation ; et - d'établir un seul niveau de pression positive pour la deuxième pression, à la fois pendant les phases d'inhalation et d'exhalation du cycle respiratoire. 25 10. Appareil selon la revendication 1, dans lequel le dispositif de commande et l'appareil d'alimentation sont associés à un support de stockage lisible par ordinateur, stockant des instructions exécutables sur un processeur permettant: 30 - d'actionner l'appareil d'alimentation en gaz afin de délivrer un gaz respiratoire au patient sur une pluralité de 2906474 29 cycles respiratoires, chaque cycle respiratoire incluant une section d'inhalation et une section d'exhalation ; et - d'établir une pression d'inhalation prédéterminée pour la deuxième pression délivrée au cours de la section 5 d'inhalation du cycle respiratoire et une pression d'exhalation prédéterminée délivrée au cours de la section d'exhalation du cycle respiratoire, la pression d'exhalation prédéterminée étant inférieure à la pression d'inhalation prédéterminée. 10 11. Appareil permettant d'administrer un traitement par pression positive des voies aériennes, l'appareil comprenant - un appareil d'alimentation en gaz pouvant être actionné afin de délivrer du gaz respiratoire à un patient, 15 un dispositif de commande couplé de manière communicative à l'appareil d'alimentation en gaz et pouvant être actionné pour : -recevoir des données indiquant un ou plusieurs événements respiratoires du sommeil détectés associés au 20 patient ; et - déclencher automatiquement une fonction de rampe en réponse à la réception des données indiquant un ou plusieurs éléments respiratoires de sommeil détectés, dans lequel le déclenchement de la fonction de rampe comprend le fait de 25 commander l'appareil d'alimentation en gaz pour augmenter la pression du gaz respiratoire délivré au patient à une deuxième pression à une vitesse prédéterminée. 12. Appareil selon la revendication 11, dans lequel : 2906474 30 - la première pression comprend une pression de confort appropriée pour permettre au patient de s'endormir ; et - la deuxième pression comprend une pression efficace appropriée pour résister aux événements respiratoires. 5 13. Appareil selon la revendication 11, comprenant en outre un accumulateur pouvant être actionné afin d'affecter des pondérations à des événements respiratoires et de déterminer une somme pondérée des événements respiratoires ; et - dans lequel le dispositif de commande peut être 10 actionné de manière à déclencher automatiquement la fonction de rampe si une somme pondérée de l'un ou plusieurs événements respiratoires détectés dépasse un seuil prédéterminé. 14. Appareil selon la revendication 1, dans lequel le 15 dispositif de commande et l'appareil d'alimentation sont associés sont associés à un support de stockage lisible par ordinateur, stockant un ensemble d'instructions exécutables sur un processeur, l'ensemble d'instructions comprenant : - des instructions permettant de délivrer le gaz 20 respiratoire à un patient à une première pression ; - des instructions permettant de détecter un ou plusieurs événements respiratoires du sommeil associés au patient ; et - des instructions permettant de déclencher 25 automatiquement une fonction de rampe en réponse à la détection de l'un ou plusieurs événements respiratoires du sommeil, la fonction de rampe faisant augmenter la pression du gaz respiratoire délivré au patient de la première pression à la deuxième pression à une vitesse prédéterminée. 2906474 31 15. Système permettant d'administrer un traitement par pression positive des voies aériennes, le système comprenant - des moyens détecteurs d'événements respiratoires, 5 permettant de détecter un ou plusieurs événements respiratoires du sommeil associés au patient ; et - des moyens d'alimentation en gaz permettant de délivrer du gaz respiratoire à un patient ; - un moyen de commande permettant de déclencher 10 automatiquement une fonction de rampe en réponse à la détection d'un ou plusieurs événements respiratoires du sommeil par les moyens détecteurs d'événements respiratoires, dans lequel le déclenchement de la fonction de rampe comprend le fait de commander les moyens 15 d'alimentation en gaz afin d'augmenter la pression du gaz respiratoire délivré au patient jusqu'à une deuxième pression à une vitesse prédéterminée.