Brevet FR2902993A1 — publié le 20080104

La présente invention concerne une prothèse d'épaule et un ensemble d'instruments pour l'implantation de cette prothèse. Une prothèse d'épaule comprend classiquement une tige médullaire destinée à être introduite dans le canal médullaire de l'humérus et un élément glénoïdien destiné à être ancré à la glène de l'omoplate, cette tige médullaire et cet élément glénoïdien comportant des surfaces d'articulation permettant leur mobilité. Ces surfaces d'articulation peuvent être constituées par une tête arrondie convexe montée sur la tige et un élément glénoïde fixé à l'omoplate ou, dans les prothèses dites "inversées", par un élément glénoïde monté sur la tige humérale et une tête arrondie convexe fixée à l'omoplate. Lors de l'implantation d'une prothèse d'épaule, la mise en place de l'élément glénoïdien peut être relativement délicate à réaliser, et la parfaite fixation de cet élément est une condition essentielle du bon fonctionnement, et donc de la pérennité, de la prothèse. Les prothèses existantes ne donnent pas parfaitement satisfaction de ce point de vue, et un objectif essentiel de la présente invention est de fournir une prothèse d'épaule dont l'élément glénoïdien peut être parfaitement fixé à l'omoplate, et ce de manière relativement facile et rapide à mettre en oeuvre. Selon l'invention, - l'élément glénoïdien comprend une queue distale d'ancrage et une collerette proximale, la queue distale d'ancrage ayant une section transversale substantiellement en forme de " 1 ", c'est-à-dire avec une âme centrale et deux parois latérales sensiblement perpendiculaires à cette âme centrale, et ayant une forme vrillée hélicoïdalement, et la collerette proximale étant percée d'au moins un trou ; et - la prothèse comprend au moins une vis destinée à être engagée dans le trou de ladite collerette et à être insérée dans l'os. L'élément glénoïdien est ainsi mis en place dans l'omoplate par impaction hélicoïdale dans un perçage de section correspondante préalablement aménagé dans l'omoplate au moyen d'un instrument approprié, jusqu'à venue de la collerette au contact de l'os, puis au moins une vis est mise en place au travers de la collerette puis dans l'os, afin de bloquer le pivotement de cet élément glénoïdien. 2902993 2 Cette mise en place par impaction hélicoïdale, combinée à la section en " I " de la queue distale d'ancrage, permet une parfaite fixation de l'élément glénoïdien, avec une prise d'appui dans l'os de surface importante. L'ensemble d'instruments comprend, selon l'invention, un instrument de 5 perçage, muni d'une partie de perçage et de creusement de l'os de la glène de l'omoplate ayant une même forme et des mêmes dimensions que celles de la queue distale d'ancrage de l'élément glénoïdien, ou des dimensions légèrement inférieures. La queue distale d'ancrage hélicoïdale peut comprendre un revêtement 10 ostéo-inducteur, notamment un revêtement poreux d'hydroxy-apatite de calcium. Avantageusement, l'extrémité distale de la queue distale d'ancrage est aménagée à la manière de l'extrémité de coupe d'un foret, c'est-à-dire présente des faces distales inclinées du côté proximal depuis l'axe de la 15 queue distale d'ancrage et biseautées selon des angles de dépouille inverses. La queue distale d'ancrage peut ainsi être plus ou moins autoforante ; elle peut dès lors être introduite dans un perçage osseux de dimensions ajustées, ou légèrement inférieures, aux siennes, ce qui assure sa parfaite immobilisation par rapport à l'os. 20 Selon une possibilité, la queue distale d'ancrage comprend un alésage axial permettant son engagement sur une broche de guidage faisant partie de l'ensemble d'instruments selon l'invention ; l'instrument de perçage comprend dans ce cas également un alésage axial permettant son engagement sur cette broche. 25 Cet instrument de perçage peut ainsi être précisément guidé par cette broche lors du perçage de l'os puis l'élément glénoïdien peut à son tour être précisément guidé par cette même broche lors de sa mise en place. La collerette proximale présente avantageusement une face distale de forme arrondie convexe. Cette face permet à la collerette de venir au contact 30 de l'os selon une surface importante. Cette face peut également comprendre un revêtement ostéo-inducteur. Au moins un des trous de la collerette peut être délimité par une paroi conique ou en portion de sphère creuse, permettant d'implanter la vis selon une pluralité de positions angulaires possibles par rapport à l'élément glénoïdien. 2902993 3 Une latitude dans le positionnement de la vis est ainsi créée, permettant l'implantation de cette vis dans les meilleures conditions. La collerette comprend de préférence plusieurs trous, notamment quatre trous, pour permettre un choix de positionnement d'une ou plusieurs vis. 5 L'élément glénoïdien comprend également des moyens de montage sur lui d'un élément formant la surface d'articulation. Ces moyens de montage peuvent notamment comprendre un plot tronconique à faible pente, sur lequel peut être engagé un élément formant la surface d'articulation, cet élément comprenant une cavité tronconique à faible pente correspondante. 10 Ce plot peut comprendre un alésage taraudé axial permettant d'assurer le montage de l'élément formant la surface d'articulation au moyen d'une vis. Une telle vis est notamment utile lorsque l'élément formant la surface d'articulation comprend une tête en céramique. Le trou de cette vis peut éventuellement servir à l'ablation de la surface d'articulation. 15 L'ensemble d'instruments selon l'invention peut également comprendre un instrument de repérage de la portion osseuse à percer, présentant une tête circulaire aplatie dans laquelle est aménagée une ouverture de même profil que la section transversale en "I" de la queue médullaire d'ancrage. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages 20 de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, ce dessin représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la prothèse d'épaule qu'elle concerne. La figure 1 est une vue de côté de différents éléments constituant cette prothèse, avant assemblage ; 25 la figure 2 est une vue en perspective de la tige humérale que comprend cette prothèse ; la figure 3 est une vue en coupe axiale de différents éléments constituant cette prothèse, après assemblage ; la figure 4 est une vue en perspective, par le côté distal, d'un élément 30 glénoïdien que comprend cette prothèse ; la figure 5 est une vue en perspective, par le côté proximal, de cet élément glénoïdien ; la figure 6 est une vue de cet élément glénoïdien de côté, et la figure 7 est une vue de cet élément glénoïdien en bout, par le côté 35 distal. 2902993 4 La figure 1 représente différents éléments permettant de constituer une prothèse d'épaule, à savoir une tige médullaire humérale 1, un élément 2 formant une surface d'articulation glénoïde, une embase 3 de montage de cet élément 2 sur la tige humérale 1, une sphère glénoïdienne 4 formant une 5 surface d'articulation arrondie convexe propre à coopérer avec la surface d'articulation de l'élément 2, une vis 5 d'ancrage osseux et un élément glénoïdien 6. La tige humérale 1 présente une partie métaphysaire élargie 10 et une partie épiphysaire effilée 11. La partie métaphysaire 10 présente une cavité 12 10 allongée dans le plan interne-externe, débouchant dans une face plane qui limite cette partie métaphysaire 10 du côté proximal, et comprend des nervures 13 sur ses faces antérieures et postérieures, assurant sa stabilisation par rapport à l'os. La tige humérale 1 peut éventuellement recevoir un revêtement biologique. 15 La cavité 12 comprend une pluralité de saillies 14 aménagées au niveau des parois antérieure et postérieure qui la délimitent longitudinalement ; ladite embase 3 comprend un plot 15 destiné à être engagé dans cette cavité 12, dont la largeur est nettement inférieure à la longueur de la cavité 12 et dont les faces latérales présentent une forme complémentaire de celle des 20 saillies 14. Cette cavité 12 et ce plot 15 forment ainsi un système d'indexation permettant une pluralité de positions possibles de l'embase 3 par rapport à la tige 1, et donc un réglage de la position de l'élément 2 par rapport à cette tige 1. L'élément 2 est en matériau favorisant le glissement, notamment en 25 polyéthylène à haute densité ou en céramique. L'embase 3 comprend, outre le plot précité, un logement de réception ajustée de l'élément 2. La sphère glénoïdienne 4 présente une forme arrondie, hémisphérique ou en calotte sphérique. Elle peut être métallique ou peut comprendre un 30 élément en céramique, formant ladite surface d'articulation, cet élément étant monté sur un insert en matériau métallique. La vis 5 est une vis à os de type classique. L'élément glénoïdien 6 est plus particulièrement visible sur les figures 4 à 7. Ainsi que cela apparaît en référence à ces figures, cet élément 6 2902993 5 comprend une queue distale d'ancrage 20, une collerette proximale 21 et un plot proximal 22 de montage de la sphère glénoïdienne 4. La queue distale d'ancrage 20 a une section transversale substantiellement en forme de " z ", c'est-à-dire avec une âme centrale et 5 deux parois latérales sensiblement perpendiculaires à cette âme centrale, et a une forme vrillée hélicoïdalement. Son extrémité distale est aménagée à la manière de l'extrémité de coupe d'un foret, c'est-à-dire présente des faces distales 23, 24 inclinées du côté proximal depuis l'axe de la queue distale d'ancrage 20 (cf. figure 6) et biseautées selon des angles de dépouille 10 inverses (cf. figure 4). La queue distale d'ancrage 20 comprend un alésage axial 25 permettant son engagement sur une broche de guidage (non représentée). En outre, cette queue distale d'ancrage 20 comprend un revêtement ostéo-inducteur, notamment un revêtement poreux d'hydroxy-apatite de 15 calcium. La collerette proximale 21 présente une face distale de forme arrondie convexe, comprenant également un revêtement ostéo-inducteur. Elle est percée de quatre trous 30 régulièrement répartis sur sa périphérie, qui sont chacun délimités par une paroi en portion de sphère creuse, permettant 20 d'implanter la vis 5, destinée à être engagée au travers de l'un de ces trous 30, selon une pluralité de positions angulaires possibles par rapport à l'élément glénoïdien 6. Le plot 22 présente une forme tronconique à faible pente et peut recevoir la sphère glénoïdienne 4 emmanchée sur lui, cette tête comprenant une cavité 25 tronconique à faible pente correspondante. Le plot 22 comprend en outre un alésage taraudé axial 23 permettant d'assurer le montage de la sphère glénoïdienne 4 au moyen d'une vis, si nécessaire et permettant éventuellement l'extraction de la sphère glénoïdienne par système de type arrache moyeu. 30 L'élément glénoïdien 6 est destiné à être implanté au moyen d'un ensemble d'instruments (non représentés) incluant un instrument de repérage et un instrument de perçage. L'instrument de repérage permet de repérer la portion osseuse à percer ; il présente une tête circulaire aplatie dans laquelle est aménagée une 2902993 6 ouverture de même profil que la section transversale en " I " de la queue médullaire d'ancrage 20. L'instrument de perçage est muni d'une partie de perçage et de creusement de l'os de la glène de l'omoplate, ayant une même forme et des 5 mêmes dimensions que celles de la queue distale d'ancrage 20, ou des dimensions légèrement inférieures. L'instrument de perçage comprend également un alésage axial permettant son engagement sur la même broche de guidage que celle sur laquelle peut être engagé l'élément glénoïdien 6. En pratique, la zone à percer est repérée au moyen de l'instrument de 10 repérage puis la broche de guidage est mise en place. L'instrument de perçage est alors utilisé pour percer et creuser la glène de l'omoplate selon la forme de la queue distale d'ancrage de l'élément. Cet instrument est retiré après perçage puis l'élément glénoïdien 6 est mis en place par impaction hélicoïdale jusqu'à venue de la collerette 21 au contact de l'os. Une ou 15 plusieurs vis 5 est alors mise en place au travers de l'un des trous 30. La sphère glénoïdienne 4 est ensuite engagée sur le plot 22 et, le cas échéant, assurée dans sa position de montage au moyen d'une vis mise en place dans l'alésage 23. Parallèlement, la tige 1 est mise en place dans l'humérus, et l'ensemble 20 élément 2 û embase 3 est mis en place sur elle, dans la position adéquate, par engagement du plot 15 dans la cavité 12. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une prothèse d'épaule dont l'élément glénoïdien présente les avantages déterminants de pouvoir être parfaitement fixé à l'omoplate, et ce de manière relativement 25 facile et rapide à mettre en oeuvre. II va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 û Prothèse d'épaule, comprenant un élément glénoïdien (6) destiné à être ancré à la glène de l'omoplate, caractérisée en ce que : - cet élément glénoïdien (6) comprend une queue distale d'ancrage (20) et une collerette proximale (21), la queue distale d'ancrage (20) ayant une section transversale substantiellement en forme de " I ", c'est-à-dire avec une âme centrale et deux parois latérales sensiblement perpendiculaires à cette âme centrale, et ayant une forme vrillée hélicoïdalement, et la collerette proximale (21) étant percée d'au moins un trou (30) ; et - la prothèse comprend au moins une vis (5) destinée à être engagée dans le trou (30) de ladite collerette (21) et à être insérée dans l'os. 2 û Prothèse d'épaule selon la revendication 1, caractérisée en ce que la queue distale d'ancrage hélicoïdale (20) comprend un revêtement ostéoinducteur, notamment un revêtement poreux d'hydroxy-apatite de calcium. 3 û Prothèse d'épaule selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que l'extrémité distale de la queue distale d'ancrage (20) est aménagée à la manière de l'extrémité de coupe d'un foret, c'est-à-dire présente des faces distales (23, 24) inclinées du côté proximal depuis l'axe de la queue distale d'ancrage (20) et biseautées selon des angles de dépouille inverses. 4 û Prothèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la queue distale d'ancrage (20) comprend un alésage axial (25) permettant son engagement sur une broche de guidage. 5 û Prothèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée 25 en ce que la collerette proximale (21) présente une face distale de forme arrondie convexe. 6 û Prothèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la face distale de la collerette proximale (21) comprend un revêtement ostéo-inducteur. 30 7 û Prothèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce qu'au moins un des trous (30) de la collerette (21) est délimité par une paroi conique ou en portion de sphère creuse, permettant d'implanter la vis (5) selon une pluralité de positions angulaires possibles par rapport à l'élément glénoïdien (6). 2902993 8 8 ù Prothèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que la collerette (21) comprend plusieurs trous (30), notamment quatre trous. 9 ù Prothèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée 5 en ce que l'élément glénoïdien (6) comprend des moyens de montage sur lui d'un élément formant la surface d'articulation, incluant notamment un plot (22) tronconique à faible pente sur lequel peut être engagé un élément (4) formant la surface d'articulation, cet élément (4) comprenant une cavité tronconique à faible pente correspondante. 10 10 ù Prothèse d'épaule selon la revendication 9, caractérisée en ce que le plot (22) comprend un alésage taraudé axial (23) permettant d'assurer le montage de l'élément (4) formant la surface d'articulation au moyen d'une vis. 11 ù Ensemble d'instruments pour l'implantation de la prothèse selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu'il comprend un 15 instrument de perçage, muni d'une partie de perçage et de creusement de l'os de la glène de l'omoplate ayant une même forme et des mêmes dimensions que celles de la queue distale d'ancrage (20) de l'élément glénoïdien (6), ou des dimensions légèrement inférieures. 12 ù Ensemble d'instruments selon la revendication 11, caractérisé en ce 20 que l'instrument de perçage comprend un alésage axial permettant son engagement sur une broche de guidage. 13 ù Ensemble d'instruments selon la revendication 11 ou la revendication 12, caractérisé en ce qu'il comprend un instrument de repérage de la portion osseuse à percer, présentant une tête circulaire aplatie dans laquelle est aménagée une ouverture de même profil que la section transversale en "I" de la queue médullaire d'ancrage.