Brevet FR2902310A1 — publié le 20071221

Trépan pour le prélèvement d'une carotte osseuse, muni d'un dispositif de guidage à l'intérieur de l'os, de retrait de la carotte hors du trépan, et d'irrigation lors du prélèvement osseux. Domaine technique de l'invention. L'invention est du domaine des instruments chirurgicaux, et plus particulièrement du domaine des trépans pour le prélèvement d'une carotte osseuse cohésive. Elle a pour objet un tel trépan, équipé de moyens pour faciliter son utilisation, et un procédé de mise en oeuvre de ce trépan. Etat de la technique. On connaît dans le domaine de la chirurgie des trépans pour le prélèvement de la matière osseuse, qui sont par exemple utilisés en chirurgie dentaire. Un premier type de trépan est agencé pour le prélèvement de matière osseuse sous forme poudreuse et/ou d'un broyat. Un tel trépan permet d'utiliser facilement la matière osseuse prélevée, mais la consistance de cette matière osseuse est inadaptée à une utilisation pour des greffes et/ou des comblements osseux. Un deuxième type de trépan est agencé pour le prélèvement d'une carotte osseuse, susceptible d'être ultérieurement exploitée par le praticien en tout ou partie pour des greffes et/ou des comblements osseux en raison de sa nature cohésive. L'invention porte sur un trépan de ce type. Le trépan est principalement constitué d'un outil de forme tubulaire dont l'extrémité distale est munie d'une denture pour la perforation de la matière osseuse suivant une ligne de coupe circulaire. L'évidement axial de l'outil forme une réserve à l'intérieur de laquelle est logée la carotte après prélèvement. L'extrémité proximale de l'outil est munie d'une queue de préhension par le mandrin d'un instrument d'entraînement en rotation de l'outil. Cette queue de préhension est globalement constituée d'une tige axiale qui est solidaire de l'outil et qui est préhensible par l'instrument. L'outil comporte habituellement à sa périphérie au moins une fenêtre latérale d'accès au prélèvement osseux, pour offrir au praticien un passage lui permettant de retirer par poussée la carotte hors du trépan après prélèvement. L'extraction de la carotte hors de l'outil est habituellement opérée par le praticien après libération de l'outil de sa prise par l'instrument d'entraînement en rotation, au moyen d'une sonde, d'une canule ou organe analogue, qui est introduite à travers la fenêtre pour exercer une poussée sur la carotte et provoquer son éjection à travers le débouché distal de l'outil. Une telle opération d'éjection s'avère longue et délicate à effectuer, en raison de la fragilité de la carotte et du risque de sa détérioration par la canule traversant la fenêtre de l'outil. Souvent la carotte est bloquée par friction à l'intérieur du trépan, surtout si le prélèvement a été effectué dans des conditions de températures élevées. Dans la pratique, l'habileté du praticien à effectuer la perforation de la matière osseuse par le trépan est déterminante. Plus particulièrement, l'outil présente un diamètre conséquent pour recevoir dans son évidement interne la carotte à prélever, et sa denture est ménagée sur la tranche de son bout distal en étant susceptible d'être irrégulière. Le point d'impact et le trajet suivi par l'outil dans la matière osseuse sont prédéterminés par le praticien, et le trajet réellement parcouru par l'outil dépend de l'habilité de celui-ci à manier le trépan. Cette habileté est particulièrement mise à l'épreuve en raison du diamètre conséquent de l'outil, et des risques de dérapage et/ou de glissement de l'outil lors de sa mise en contact avec la matière osseuse. Il en ressort une difficulté pour le praticien de conserver le point d'impact qu'il a choisi sur la corticale osseuse, et de maintenir le trajet prédéterminé de l'outil compte tenu de son diamètre conséquent. L'importance du diamètre de l'outil rend délicate la perforation de la matière osseuse suivant la ligne de découpe circulaire. Les efforts induits sont tels qu'ils génèrent un échauffement de la matière osseuse et il est nécessaire d'irriguer la zone de prélèvement, ce qui n'est pas toujours aisé. En outre, ces efforts et la délicatesse de maniabilité du trépan rendent imprécises les dimensions de la perforation ménagée dans l'os. Dans le cas où cette perforation est prévue pour la réception d'un implant endo-osseux, il est nécessaire de parfaire sa conformation et ses dimensions au moyen d'un autre outil d'usinage spécifique, pour l'adapter précisément à une telle réception d'un implant endo-osseux. Objet de l'invention. Le but de la présente invention est de proposer un trépan pour le prélèvement d'une carotte osseuse qui est organisé pour remédier aux difficultés qui ont été énoncées. Un tel trépan est notamment du type comportant un outil tubulaire de perforation de la matière osseuse suivant une ligne de découpe circulaire, dont l'évidement axial est mis à profit pour constituer une réserve de réception de la carotte. Il est plus particulièrement visé par la présente invention de proposer un tel trépan dont l'organisation facilite son utilisation par le praticien, notamment au regard de sa maniabilité tant pour fiabiliser la pénétration et le chemin parcouru par l'outil dans la matière osseuse, que pour retirer la carotte en un bloc: cohésif hors du trépan après prélèvement, et notamment au regard des conditions d'utilisation du trépan en milieu irrigué par un fluide pour réduire l'échauffement de la matière osseuse lors de sa perforation par l'outil. Le trépan de la présente invention est un trépan du type destiné au prélèvement d'une carotte osseuse constituée d'une masse cohésive de matière osseuse qui est retirable hors du trépan en un bloc en vue d'une éventuelle utilisation ultérieure en tout ou partie pour une greffe et/ou un comblement par exemple. Ce trépan comprend un outil de forme tubulaire à section circulaire, dont l'extrémité distale est munie d'au moins une denture pour carotter la matière osseuse selon une ligne de découpe circulaire. Cet outil délimite un évidement axial ménageant à son extrémité distale une réserve de réception de la carotte à l'issue du prélèvement. L'extrémité proximale du trépan est dotée d'une queue de préhension pour l'entraînement en rotation de l'outil par un instrument. Selon la présente invention, un tel trépan est principalement reconnaissable en ce qu'il intègre un appareil de guidage de l'outil dans la matière osseuse. Cet appareil de guidage comprend une tige qui émerge coaxialement hors du débouché distal de l'évidement axial de l'outil. La partie émergeante de la tige constitue un doigt de guidage de l'outil, qui est prévu pour être logé dans un avant trou préalablement opéré par le praticien dans la matière osseuse. L'appareil de guidage constitue un appareil d'assistance pour le praticien lors de l'approche de l'outil au contact de la corticale osseuse, et de guidage de l'outil le long d'un trajet de pénétration dans la matière osseuse que le praticien a préalablement établit. On notera que le trépan est du type dont l'utilisation est manuelle, sa trajectoire étant déterminée manuellement par le praticien au moyen de l'instrument d'entraînement en rotation de l'outil. Cette approche de l'outil est effectuée par le praticien de manière fiable, précise et aisée. Le point d'impact et le trajet de l'outil dans la matière osseuse qui ont été préalablement déterminés par le praticien correspondent à ceux réellement obtenus, sans pour autant que le praticien ne rencontre de difficultés de maniabilité du trépan pour les obtenir. Plus particulièrement, après détermination par le praticien du point d'impact et du trajet de l'outil, celui-ci pratique en correspondance un trou de petit diamètre au moyen d'un foret. Cette opération visant à réaliser un avant trou de guidage du trépan peut être réalisée aisément en raison de la faiblesse du diamètre du foret, voire en effectuant au préalablement une amorce au moyen d'une fraise boule ou instrument analogue. L'avant trou étant réalisé, il est exploité pour l'introduction du doigt de guidage émergeant coaxialement hors de l'évidement axial de l'outil. L'opération de perforation de la matière osseuse par l'outil est fiabilisée en évitant tout glissement et/ou dérapage de l'outil sur la corticale osseuse, et en guidant l'outil suivant la trajectoire désirée par le praticien, cette trajectoire correspondant à la direction de l'avant trou qu'il a préalablement opéré dans la matière osseuse. La présence du doigt de guidage, dont le diamètre est très nettement inférieur à celui du diamètre de l'outil, n'induit pas de détérioration de la carotte et ne porte pas atteinte à sa nature cohésive en un seul bloc. La queue de préhension est indifféremment ménagée sur l'appareil de guidage et/ou sur l'outil. On comprendra que la queue de préhension est rnénagée soit sur l'outil, soit sur l'appareil de guidage, cette position de la queue de préhension variant selon les modalités d'organisation du trépan pour son équipement avec l'appareil de guidage. L'organisation du trépan pour sa prise par l'instrument d'entraînement en rotation de l'outil est aisément adaptable en fonction des modalités d'organisation de l'appareil de guidage. Plus particulièrement, la queue de préhension est indifféremment ménagée soit sur l'outil, soit sur l'appareil de guidage selon les modalités de mises en relation entre l'outil et l'appareil de guidage, et selon les modalités d'accès à la carotte prélevée pour son retrait aisé hors de l'outil par le praticien. Le trépan intègre avantageusement un canal axial d'admission d'un fluide d'irrigation et d'acheminement de ce fluide à l'intérieur de l'évidement axial de l'outil. Plus particulièrement, la présence de l'appareil de guidage est mise à profit pour aménager de manière structurellement simple le trépan en vue de le doter du canal d'admission. Ce canal d'admission axial permet d'effectuer une irrigation efficace de la matière osseuse lors de sa perforation au moyen de l'outil. Plus particulièrement, l'irrigation est réalisée à partir de l'intérieur de la capacité formée par l'évidement axial de l'outil, pour acheminer le liquide au coeur de la zone de la matière osseuse en cours de perforation par le trépan. Pour interdire une échappée conséquente du liquide hors de l'évidement axial à travers la paroi latérale de l'outil, et garantir son acheminement vers la zone de la matière osseuse en cours de perforation, la paroi latérale de l'outil est préférentiellement exempte de fenêtres largement ouvertes habituellement utilisées pour le retrait de la carotte osseuse hors de l'outil par le praticien. Le trépan est organisé non seulement pour éviter une échappée importante du liquide d'irrigation à travers la paroi latérale de l'outil, mais aussi pour permettre un tel retrait aisé de la carotte en la préservant de toute détérioration lors de cette opération, qui est réalisée à partir d'une poussée effectuée par le praticien coaxialement à l'axe de l'outil. L'organisation de l'appareil de guidage est avantageusement adaptée pour offrir au praticien des moyens de poussée de la carotte hors de l'oui:il coaxialement à son évidement axial. Plus particulièrement, le trépan comporte avantageusement des moyens de poussée coaxiale de la carotte prélevée à travers le débouché distal de l'évidement axial de l'outil. Selon une première variante de réalisation de la présente invention, l'outil est muni de la queue de préhension, et la tige est montée coulissante à l'intérieur de l'outil. Plus particulièrement, le trépan est organisé en vérin dont le piston est constitué par la tige et dont le corps est constitué par l'outil. La tige est de préférence composée d'une tringle de guidage de la tige à l'intérieur de l'outil par l'intermédiaire de moyens de centrage, la tringle étant axialement prolongée par le doigt de guidage. Selon une forme avantageuse d'agencement du canal d'admission, les moyens de centrage comprennent un canal de guidage de la tringle qui est ménagé au moins en partie à l'intérieur de la queue de préhension et qui est constitutif du canal d'admission. Selon une forme simple de réalisation, le diamètre du canal de guidage est supérieur à celui de la tringle pour ménager le canal d'admission autour de cette dernière. Selon une autre forme de réalisation, les diamètres du canal de guidage et de la tringle sont en correspondance, et une ou plusieurs saignées longitudinales débouchant latéralement sur le canal de guidage sont ménagées en périphérie de ce dernier pour former le canal d'admission. De préférence pour conforter le guidage de la tige sur l'outil, voire le cas échéant pour éviter tout flottement de la tringle à l'intérieur du canal de centrage, la tringle est équipée d'un corps de centrage à l'intérieur de l'évidement axial de l'outil, ce corps de centrage étant constitutif des moyens de centrage. Le cas échéant, le corps de centrage est préférentiellement disposé à l'extrémité distale de la tringle en étant interposé entre cette dernière et le doigt de guidage. Le corps de centrage peut alors être avantageusement mis à profit pour constituer un organe de poussée de la carotte prélevée en vue de son extraction hors de l'outil par le praticien. Dans ce cas, le corps de centrage est non seulement constitutif des moyens de centrage, mais aussi des moyens de poussée. La tige peut être avantageusement montée sur l'outil en étant escamotable vers l'intérieur de l'évidement axial de ce dernier sous l'effet d'une poussée exercée au bout distal du doigt de guidage. Plus particulièrement, la 1:ige est montée coulissante sur l'outil, de sorte qu'elle puisse être escamotée vers l'intérieur de l'évidement au fur et à mesure de la progression de l'outil vers l'intérieur de la matière osseuse. Inversement après le prélèvement de la carotte, le praticien peut aisément extraire cette carotte hors de l'outil à partir d'un coulissement de la tige vers l'extérieur de l'évidement axial de l'outil. La carotte étant naturellement fixée sur le doigt de guidage, celui-ci est manoeuvré en coulissement vers l'extérieur de l'évidement axial de l'outil en étant porteur de la carotte, qui se trouve extraite hors de l'outil et qui se trouve rendue aisément accessible par le praticien, qui peut facilement la retirer du doigt de guidage sans risque de la détériorer. Dans ce cas, la tige est avantageusement constitutive des moyens de poussée. Selon une deuxième variante de réalisation de la présente invention, l'appareil de guidage est muni de la queue de préhension, et le trépan est équipé de moyens de montage amovible de l'outil sur l'appareil de guidage. Selon ces dispositions, l'outil peut être retiré de l'appareil de guidage après prélèvement de la carotte, en vue de permettre son retrait aisé. La queue de préhension étant portée par l'appareil de guidage, celle-ci ne constitue plus une gêne après retrait de l'outil pour offrir un accès axial à la carotte pour son extraction aisée hors de l'outil par le praticien sans risque de la détériorer. L'outil étant libéré de l'appareil de guidage, celui-ci peut être débouchant à son extrémité proximale pour offrir au praticien cet accès axial à la carotte. Dans ce cas, les moyens de montage amovible de l'outil sur l'appareil de guidage sont avantageusement constitutifs des moyens de poussée. Les moyens de montage de l'outil sur l'appareil de guidage sont par exemple du type par vissage, et/ou par emboîtement ou clipage, et/ou par tout autre technique de montage analogue permettant une jonction aisément réversible entre l'outil et l'appareil de guidage. Par exemple, l'outil comporte à son extrémité proximale une zone filetée coopérant avec une zone filetée complémentaire ménagée à l'extrémité distale d'un corps de l'appareil de guidage porteur de la tige. Les zones filetées sont respectivement ménagées en correspondance sur l'outil et sur l'appareil de guidage indifféremment en zone filetée intérieure et/ou extérieure. Par exemple encore, le montage par emboîtement entre l'outil et l'appareil de guidage est indifféremment réalisé directement par l'intermédiaire d'organes coopérants d'emboîtement qu'ils comportent respectivement, et/ou indirectement par l'intermédiaire d'organes de montage coopérants spécifiques et indépendants. L'évidement axial de l'outil est plus particulièrement axialement débouchant à son extrémité proximale. Le débouché proximal de l'évidement axial forme une fenêtre axiale constitutive des moyens de poussée en offrant un accès pour le praticien à la carotte prélevée. L'intérêt du montage amovible de l'outil sur l'appareil de guidage est non seulement de permettre un isolement de l'outil après l'opération de prélèvement de la carotte pour faciliter l'extraction de cette dernière hors de II'outil, mais aussi de permettre de libérer un débouché axial de l'outil à son extrémité proximale pour former la fenêtre axiale. Cette fenêtre axiale ménage un passage pour un instrument de poussée, tel qu'une canule, une sonde ou instrument analogue permettant au praticien de retirer aisément par poussée la carotte prélevée hors de l'outil sans risque de la détériorer. Pour offrir les modalités d'irrigation de la matière osseuse par l'intermédiaire de l'évidement axial de l'outil, l'appareil de guidage comporte de préférence un organe d'obturation du débouché proximal de l'évidement axial de l'outil, qui permet d'interdire une échappée du fluide d'irrigation à travers la fenêtre. Le canal d'admission est notamment ménagé dans l'appareil de guidage au moins en partie à l'intérieur de la queue de préhension. Selon cette variante de réalisation, la tige est montée de manière fixe sur l'appareil de guidage, et en conséquence est montée fixe par rapport à l'outil, de sorte que la course de pénétration de l'outil à l'intérieur de la matière osseuse soit aisément appréciée par le praticien à partir de la mise en butée du doigt de guidage en fond de l'avant trou. Plus particulièrement, le bout distal du doigt de guidage constitue une jauge de profondeur limitant la course de pénétration de l'outil à l'intérieur de la matière osseuse. Selon une forme particulière de réalisation, le doigt de guidage est constitué par l'extrémité distale d'un foret de formation de l'avant trou. Ce foret est constitutif de l'appareil de guidage, de sorte qu'ayant été utilisé pour pratiquer l'avant trou préalablement à l'installation de l'outil sur l'appareil de guidage, le foret est ensuite utilisé pour guider l'outil lors de sa pénétration dans la matière osseuse. Selon une forme envisageable de réalisation, le foret et l'outil sont conjointement installés sur l'appareil de guidage préalablement à la formation de l'avant trou, pour éviter une opération d'installation de l'outil sur l'appareil de guidage postérieurement à la formation de l'avant trou. Dans ce cas, le foret émerge hors du débouché distal de l'outil pour la formation de l'avant trou avant toute mise en contact entre l'outil et la matière osseuse, de sorte que cette mise en contact soit réalisée selon les dispositions de la présente invention sous condition d'un guidage de l'outil au moyen d'un doigt de guidage logé dans un avant trou. La tige est susceptible d'être montée de manière amovible sur l'appareil de guidage, en vue de permettre son retrait. Selon ces modalités, le trou préalablement opéré par le praticien est d'une profondeur suffisante pour guider l'outil dans une opération visant à ménager dans la matière osseuse une avant perforation au moyen de l'outil. Cette opération d'avant perforation de la matière osseuse par l'outil étant effectuée, la tige est retirée de l'appareil de guidage et l'avant perforation est exploitée pour guider l'outil à l'intérieur de la matière osseuse jusqu'au prélèvement de la carotte. Selon les autres modalités d'organisation du trépan de l'invention, la présence de l'avant trou à une profondeur sensiblement correspondante à celle de la performation par l'outil pour le carottage, induit que la carotte obtenue et retirée du trépan comporte un trou axial correspondant à l'avant trou réalisé dans la matière osseuse pour le passage du doigt de guidage. Selon les dispositions visant à ménager une avant perforation, la carotte obtenue est au moins en partie préservée d'un tel trou axial. Selon un autre aspect de la présente invention visant à améliorer le confort d'utilisation de l'outil pour le praticien, le trépan est muni de moyens de butée constituant une jauge de profondeur à l'encontre de la pénétration de l'outil dans la matière osseuse. Ces moyens de butée sont par exemple constitués d'un organe de butée ménagé sur l'outil en étant disposé à une distance prédéfinie de son bout distal. Les moyens de butée sont indifféremment ménagés dans l'évidement axial de l'outil et/ou à sa périphérie extérieure, voire sur l'appareil de guidage. Un tel organe de butée est par exemple constitué d'une collerette ou analogue disposée à une distance axiale prédéterminée et/ou réglable par rapport au bout distal de l'outil. Plus particulièrement et selon diverses variantes de réalisation; soit le praticien dispose d'un jeu d'outils chacun munis d'un organe de butée disposé à une distance respective par rapport au bout distal de l'outil, soit l'organe de butée est muni de moyens de réglage de sa position axiale par rapport au bout distal de l'outil. Selon une forme élaborée de réalisation, le trépan est muni de moyens de réglage de la distance de séparation entre les moyens de butée et le bout distal de l'outil. Les moyens de butée constituent un obstacle à la pénétration de l'outil dans la matière osseuse au-delà d'une profondeur prédéterminée de perforation. Ces dispositions offrent un confort d'utilisation de l'outil par le praticien, celui-ci étant dispensé d'une surveillance de la profondeur de pénétration de l'outil dans la matière osseuse compte tenu de l'obstacle offert par l'organe de butée qui, au contact de la matière osseuse, interdit au praticien de perforer la matière osseuse au-delà d'un seuil prédéterminé.30 On notera que selon cet aspect du trépan de l'invention, un tel organe de butée est susceptible d'être installé sur un quelconque outil, y compris un outil ne comportant pas de dispositions d'intégration d'un appareil de guidage. Description des figures. La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va en être faite d'exemples de réalisation, en relation avec les figures des planches annexées, dans lesquelles : Les fig.1 et fig.2 sont des représentations schématiques d'un trépan de la présente invention selon des variantes respectives de réalisation. La fig.3 est composée de schémas illustrant successivement un procédé de mise en oeuvre d'un trépan de la présente invention selon la variante illustrée sur la fig.2. La fig.4 est composée de schémas illustrant successivement un autre procédé de mise en oeuvre d'un trépan de la présente invention selon la variante illustrée sur la fig.2. La fig.5 est composée de schémas illustrant successivement un procédé de mise en oeuvre d'un trépan de la présente invention selon la variante illustrée sur la 20 fig.1. La fig.6 est composée de schémas illustrant successivement un autre procédé de mise en oeuvre d'un trépan de la présente invention selon la variante illustrée sur la fig.2. Les fig.7 à fig.9 sont des illustrations schématiques d'un outil formant trépan pour 25 ménager une cavité dans une matière osseuse, selon des formes respectives de réalisation, cet outil étant muni de moyens de butée limitant sa course à l'intérieur de la matière osseuse. Sur les fig.1 et fig.2, un trépan est destiné au prélèvement d'une carotte osseuse. 30 Un tel trépan est utilisable dans le domaine de la chirurgie osseuse en général, voire plus particulièrement dans le domaine dentaire pour l'installation d'implant endo-osseux. Ce trépan comprend un outil 1 de forme cylindrique globalement constitué d'une paroi de révolution délimitant un évidement axial 2 destiné à loger la carotte osseuse prélevée. Cet évidement axial est débouchant à son extrémité distale pour ménager un passage pour la carotte à prélever, et la paroi cylindrique de l'outil est munie à son extrémité distale d'une denture de perforation de la matière osseuse 7 suivant une ligne de découpe circulaire. Cette denture est plus particulièrement formée à partir d'un crènelage ou analogue de la tranche distale de la paroi cylindrique de l'outil 1, qui ménage une ligne de découpe circulaire délimitant la périphérie de la carotte prélevée et reçue à l'intérieur de l'évidement axial 2 de l'outil 1. L'intérêt d'un prélèvement d'une telle carotte osseuse est de permettre à un praticien de disposer d'une masse osseuse cohésive en un seul bloc, qu'il est susceptible d'utiliser pour une greffe et/ou un comblement. L'utilisation d'un tel trépan est aussi susceptible d'être exploitée pour ménager un logement dépourvu après perforation de matière osseuse, el: présentant des caractéristiques dimensionnelles idoines pour la réception d'un implant endo- osseux, tel qu'un implant dentaire ou analogue. La rigueur du guidage de l'outil 1 et les conditions d'irrigation mises en oeuvre par le trépan de l'invention permettent d'obtenir de telles caractéristiques dimensionnelles sans avoir à retoucher le logement formé par l'outil 1 dans la matière osseuse 7. Une queue de préhension 3 du trépan est ménagée à son extrémité proximale pour sa prise par un instrument d'entraînement en rotation de l'outil 1. L'outil 1 et/ou les organes constitutifs du trépan sont notamment en un matériau biocompatible, tel qu'un métal ou un alliage de métal, ou encore un matériau céramique, voire encore un matériau composite associant du métal et de la céramique. L'outil 1 et/ou les autres organes composant le trépan sont aussi susceptibles d'être munis d'un revêtement et/ou d'un traitement de surface. Sur l'exemple de réalisation illustré, l'outil 1 ne comporte qu'une lame tranchante pour la formation d'une seule ligne de découpe. Selon une forme de réalisation non représentée, l'outil 1 est susceptible de comporter plusieurs lame tranchantes axialement successives, qui sont ménagées sur des tranchants circulaires de diamètres différents et progressifs. Le trépan est équipé d'un appareil de guidage de l'outil lors de la perforation de la matière osseuse, comprenant une tige de guidage 4 qui émerge coaxialement hors du débouché distal de l'évidement axial 2 de l'outil 1. Plus particulièrement, la tige de guidage 4, l'outil 1 et son évidement axial 2 sont coaxiaux par rapport à un axe commun A du trépan. Cette tige de guidage 4 comporte à son extrémité distale un doigt de guidage 5, qui est destiné à être introduit à l'intérieur d'un avant trou 6 préalablement opéré par le praticien dans la matière osseuse 7. Le bout du doigt de guidage 5 est susceptible d'être de conformation quelconque, telle que plane, arrondie ou de forme conique. L'introduction du doigt de guidage 5 à l'intérieur de l'avant trou 6 permet de guider la mise en contact entre la matière osseuse 7 et l'outil 1 pour éviter son glissement etlou son dérapage sur la corticale osseuse, et permet de guider la trajectoire de l'outil 1 à l'intérieur de la matière osseuse 7. Le trépan est doté d'un canal d'admission 8 d'un fluide pour irriguer la zone perforée par l'outil 1. Ce canal d'admission 8 débouche dansl'évidement axial 2 de l'outil 1, pour arroser la zone de la matière osseuse 7 perforée par l'outil 1 et pour réduire les traumatismes, tant mécaniques que thermiques, qui sont induits par cette perforation et le prélèvement de la carotte osseuse. Accessoirement, la paroi de l'outil 1 comporte des ouvertures pour le passage à leur travers des liquides, notamment des liquides physiologiques, afin d'éviter une accumulation de sang et une pressurisation à l'intérieur de l'évidement axial 2. De telles ouvertures peuvent être mises à profit pour offrir au praticien un accès visuel à la zone en cours de perforation. Le trépan est aussi muni de moyens de poussée de la carotte prélevée, coaxialement à l'axe A de l'outil 1, pour permettre son retrait aisé hors de l'évidement axial 2 tout en limitant les risques de détérioration de la carotte lors de son retrait hors de l'outil 1. Sur la variante de réalisation représentée sur la fig.1, l'outil 1 est porteur de la queue de préhension 3 et la tige de guidage 4 est montée coulissante sur le30 trépan, et plus particulièrement est montée coulissante à l'intérieur de l'outil 1. Des moyens de centrage permettent de guider la tige 4 en coulissement sur l'outil 1. Ces moyens de centrage mettent en oeuvre une tringle de guidage 9 constitutive de la tige 4 et ménagée en prolongement du doigt de guidage 5. Cette tringle 9 est montée coulissante à l'intérieur d'un canal de guidage 10 qui est ménagé coaxialement à l'axe A dans la queue de préhension 3. Ce canal de guidage 10 est néanmoins d'un diamètre supérieur à celui de Ila tringle 9, pour constituer en outre le canal d'admission 8 du fluide d'irrigation. Pour éviter un flottement de la tige 4 à l'intérieur de l'outil 1, les moyens de centrage comprennent aussi un corps de centrage 11 à l'intérieur de l'évidement axial 2 de l'outil 1. Le cas échéant, ce corps de centrage 11 comporte des conduits 12 de circulation du fluide d'irrigation à son travers, vers le débouché distal de l'évidement axial 2. Le montage coulissant de la tige de guidage 4 sur l'outil 1 vise à permettre son escamotage vers l'intérieur de l'évidement axial 2 de l'outil 1, sous l'effet de l'appui que prend le doigt de guidage 5 par son bout en fond de l'avant trou 6 au fur et à mesure de la progression de l'outil 1 à l'intérieur de la matière osseuse 7. La tige de guidage 4 étant montée coulissante à l'intérieur de l'outil 1, celle-ci est avantageusement constitutive des moyens de poussée permettant le retrait de la carotte hors de l'outil 1 après prélèvement. L'outil 1 est accessoirement muni d'un organe de butée 23 à l'encontre de sa pénétration dans la matière osseuse 7. Cet organe de butée 23 est particulièrement utile compte tenu de la mobilité axiale de la tige 4 visant à l'escamotage du doigt de guidage 5 vers l'intérieur de l'évidement axial 2 de l'outil 1. Plus particulièrement, cet organe de butée 23 constitue une jauge de profondeur, qui offre au praticien des moyens pour limiter la course de pénétration de l'outil 1 dans la matière osseuse 7. Un tel organe de butée 23 est par exemple constitué d'une collerette ou analogue ménagée à la périphérie extérieure de l'outil 1. L'organe de butée est ménagé à une distance du bout distal de l'outil 1 correspondante à la course de l'outil 1 souhaitée par le praticien à l'intérieur de la matière osseuse 7. Selon une forme perfectionnée de réalisation non représentée, cet organe de butée 23 est muni de moyens de réglage de sa position sur l'outil 1. Selon d'autres dispositions, le praticien peut disposer d'un jeu d'outils 1 comportant des organes de butée 23 placés à des distances respectives par rapport au bout distal de l'outil 1 correspondant. Sur la variante de réalisation représentée sur la fig.2, le trépan est illustré de manière éclatée. L'appareil de guidage est porteur de la queue de préhension 3. L'outil 1 est monté de manière amovible sur l'appareil de guidage par l'intermédiaire de moyens de montage 13. Sur l'exemple de réalisation illustré, ces moyens de montage 13 sont du type par vissage, et comprennent un fût 14 ménagé à l'extrémité proximale de l'outil 1 pour la réception d'un cylindre 15 épaulé. Le cylindre épaulé 15 est porteur de la queue de préhension 3 et est muni de moyens de jonction amovible 16 de la tige de guidage 4. Sur l'exemple de réalisation illustré, ces moyens de jonction 16 sont du type par vissage de l'extrémité proximale de la tige de guidage 4 à l'intérieur d'un logement prévu à cet effet que comporte le cylindre épaulé 15. Cette jonction par vissage entre la tige de guidage 4 et le cylindre épaulé 15 est avantageuse. En effet, les moyens de jonction 16 constituent en outre des moyens de réglage de la longueur d'émergence du doigt de guidage 5 hors de l'outil 1 lors de l'opération de prélèvement. La tige de guidage 4 est le cas échéant interchangeable selon les besoins parmi un jeu de tiges de dimensions différentes, et/ou est susceptible d'être retirée lors de l'opération de prélèvement de la carotte osseuse. Le débouché proximal de l'évidement axial 2 de l'outil 1 est largement ouvert pour former une fenêtre axiale 17 offrant un passage d'accès à l'évidement axial 2 de l'outil 1, pour un retrait aisé de la carotte prélevée hors de l'outil 1 par le praticien au moyen d'un instrument de poussée. Lorsque l'outil 1 est monté sur l'appareil de guidage, l'épaulement du cylindre 15 forme un organe d'obturation 18 du débouché proximal 17 de l'évidement axial 2 de l'outil 1. Le canal d'irrigation 8 est ménagé dans l'appareil de guidage, et plus particulièrement dans le cylindre épaulé 15 et au moins en partie dans la queue de préhension 3. Le canal d'admission 8 débouche coaxialement à l'intérieur de l'évidement axial 2 de l'outil 1. Sur l'exemple de réalisation illustré, un tel canal d'admission 8 est susceptible de comporter un orifice latéral de jonction avec un conduit d'alimentation en fluide d'irrigation muni d'un raccord tournant à une source d'alimentation en fluide. Selon une forme particulière de réalisation, le doigt de guidage 5 est agencé en foret pour perforer la matière osseuse 7. Plus particulièrement, Pavant trou 6 est opéré par le praticien au moyen d'un foret 25 constitutif de l'appareil de guidage. L'avant trou 6 est opéré préalablement à l'installation de l'outil 1 sur l'appareil de guidage. Cet avant trou 6 est notamment de faible profondeur, c'est-à-dire d'une profondeur suffisante pour guider dans une étape ultérieure le foret 25 après installation de l'outil 1 sur l'appareil de guidage par l'intermédiaire des moyens de montage 13. Plus particulièrement, l'avant trou 6 est opéré à faible profondeur au moyen du foret 25 installé sur l'appareil de guidage. L'outil 1 est susceptible d'être déjà installé sur l'appareil de guidage, mais sa mise en contact: avec la matière osseuse 7 n'intervient qu'après la formation de l'avant trou 6,. Selon d'autres modalités de mise en oeuvre du trépan, le foret 25 monté de manière réversible ou solidaire de l'appareil de guidage, et est utilisé pour la formation de l'avant trou sans la présence de l'outil 1. Puis le foret est retiré de l'avant trou 6 et l'outil 1 est installé sur l'appareil de guidage. Puis l'outil 1 est approché de la matière osseuse 7 et le foret 25, constituant alors le doigt de guidage 5, est introduit dans l'avant trou 6. Le praticien opère alors la perforation de la matière osseuse 7 au moyen de l'outil 1. Après formation de l'avant trou 6, Le foret 25 perfore la matière osseuse 7 au fur et à mesure de la pénétration de l'outil 1 dans cette dernière. Ces dispositions permettent de réduire l'outillage nécessaire au praticien, à partir d'une exploitation du foret 25 utilisé pour la formation de l'avant trou 6 en tant que doigt de guidage 5. Les dispositions visant à exploiter le foret 25 comme doigt de guidage 5 interdisent une exploitation du foret 25 comme jauge de profondeur. Pour accroître le confort d'utilisation du trépan par le praticien, l'outil 1 est équipé de moyens de butée 23 à l'encontre de sa pénétration à l'intérieur de la matière osseuse 7 au-delà d'une profondeur prédéfinie. Les moyens cle butée 23 sont avantageusement constitués par l'épaulement distal du fût 14 constitutif des moyens de montage 13. L'extension axiale du fût 14 est susceptible d'être adaptée pour placer l'épaulement constituant les moyens de butée 23 à une distance prédéfinie du bout distal de l'outil 1, correspondante à une profondeur de pénétration de l'outil 1 dans la matière osseuse 7. Une telle adaptation est susceptible d'être réalisée soit à demeure pour placer les moyens de butée 23 à une distance propre d'échantillonnage du bout distal de l'outil 1, soit par l'intermédiaire de moyens de réglage de la position axiale des moyens de butée 23. Sur la fig.3, un procédé de mise en oeuvre d'un trépan de la présente invention consiste dans sa généralité à opérer les étapes suivantes : *) pratiquer dans la matière osseuse 7 un avant trou 6 d'un diamètre correspondant à la tige de guidage 4, et plus particulièrement à celui du doigt de guidage 5, tel qu'illustré sur le schéma (a). Cette opération peut consister plus particulièrement à préparer une amorce dans la corticale osseuse au moyen d'une fraise boule ou instrument analogue, de sorte que le point d'impact réel de la perforation visant au carottage de la matière osseuse 7 soit le ;plus précisément et le plus aisément réalisé. Puis, un foret 19 de petit diamètre est utilisé pour former l'avant trou 6. La faiblesse du diamètre de l'avant trou 6 est à apprécier en fonction du diamètre du doigt de guidage 5, et au regard du diamètre de l'outil 1 qui est largement plus conséquent que le diamètre du doigt de guidage 5. Sur le schéma (b), la matière osseuse 7 comporte un avant trou 6 prêt à recevoir le doigt de guidage 5 du trépan. *) introduire la tige de guidage 4 équipant le trépan à l'intérieur de l'avant trou 6, tel qu'illustré sur le schéma (c). L'outil 1 étant guidé par l'intermédiaire de la tige de guidage 4, tout risque de glissement et/ou de dérapage de l'outil 1 sur la corticale osseuse est évité. La tige de guidage 4 étant coaxiale à l'outil 1, le trajet de l'outil 1 sera en correspondance exacte avec celui du foret 19 utilisé pour la formation de l'avant trou 6. Puis, il faut pratiquer la perforation de la matière osseuse 7 au moyen de l'outil 1, tel que représenté sur le schéma (d). *) retirer le trépan tel que représenté sur le schéma (e). La carotte osseuse 20 est prisonnière de l'évidement axial 2 de l'outil 1. Puis il faut exercer une poussée coaxiale à l'outil 1 contre la carotte osseuse 20 pour son retrait hors de l'outil 1, tel que représenté sur le schéma (g). La fig.3 illustre dans sa généralité un procédé de mise en oeuvre d'un trépan de la présente invention. Cependant, des dispositions spécifiques à l'utilisation d'un trépan du type de celui représenté sur la fig.2 sont aussi illustrées sur cette figure. Notamment, l'opération consistant à pratiquer la perforation consiste plus particulièrement à provoquer une pénétration de l'outil 1 dans la matière osseuse 7 jusqu'à mise en butée du doigt de guidage 5 en fond de l'avant trou 6. Le doigt de guidage 5 constitue alors une jauge de profondeur de la pénétration de l'outil 1 dans la matière osseuse 7, tel que représenté sur les schémas (c) et (d). Notamment encore, l'opération consistant à exercer une poussée contre la carotte 20 comprend plus particulièrement les étapes consistant à : *) démonter l'outil 1 de l'appareil de guidage pour dégager la fenêtre 17 tel qu'illustré sur le schéma (f), et *) exercer une poussée axiale contre la carotte 20 au moyen d'une canule 21 ou instrument analogue, qui est introduite dans l'évidement axial 2 de l'outil 1 à travers la fenêtre 17, tel qu'illustré sur le schéma (g). La fig.4 illustre une spécificité de mise en oeuvre possible d'un trépan du type représenté sur la fig.2. Notamment, l'opération consistant à pratiquer la perforation comprend plus particulièrement les étapes consistant à : *) ménager un avant trou 6 de faible profondeur dans la matière osseuse 7 à la manière décrite sur la fig.3, tel qu'illustré sur le schéma (h). Cet avant trou 6 est destiné à être utilisé pour une étape intermédiaire consistant à pratiquer une avant perforation 22 au moyen de l'outil 1 jusqu'à mise en butée du doigt de guidage 5 en fond d'un avant trou 6 de profondeur limitée, tel qu'illustré sur les schémas (i) et (j). *) puis retirer le trépan, et notamment l'outil 1, hors de la matière osseuse 7 et démonter la tige 4 de l'appareil de guidage, tel qu'illustré sur le schéma (k). *) pratiquer ensuite la perforation définitive en utilisant l'avant perforation 22 pour centrer l'outil dans la matière osseuse 7, tel qu'illustré sur les schémas (1) et (m). La fig.6 illustre une autre spécificité de mise en oeuvre possible d'un trépan du type représenté sur la fig.2. Un foret 25 est installé et/ou est solidaire de l'appareil de guidage, ce dernier n'étant pas porteur de d'outil 1. Un avant trou 6 de faible profondeur est pratiqué dans la matière osseuse 7 au moyen du foret 25, tel qu'illustré sur le schéma (q). Puis le foret 25 est retiré de l'avant trou 6 pour permettre le montage de l'outil 1 sur l'appareil de guidage, tel qu'illustré sur le schéma (r). L'extrémité distale du foret 25 est ensuite introduite à l'intérieur de l'avant trou 6 pour constituer le doigt de guidage 5, et la matière osseuse 7 est perforée par l'outil 1, tel qu'illustré sur le schéma (s). Lors de cette opération, le foret 25 progresse à l'intérieur de la matière osseuse 7 en la perforant concomitamment et en avant de la progression de l'outil 1 dans la matière osseuse 7. Selon une variante non représentée, l'avant trou 6 esi: pratiqué dans la matière osseuse 7 alors que l'outil 1 est monté sur l'appareil de guidage, pour dispenser le praticien de l'étape intermédiaire consistant à retirer le foret 25 de l'avant trou 6 pour monter l'outil 1 sur l'appareil de guidage. Toujours sur la fig.6, le trépan est muni des moyens de mise en butée 23. Plus particulièrement, l'outil 1 et/ou l'appareil de guidage comporte un organe de butée constitutif de ces moyens de butée 23 et formé par une collerette ou analogue. La course de pénétration de l'outil 1 à l'intérieur de la matière osseuse 7 est limitée par les moyens de butée 23, tel qu'illustré sur le schéma (s), de sorte que le praticien est dispensé d'une surveillance de l'ampleur de la pénétration de l'outil 1 dans la matière osseuse 7. Les moyens de butée 23 sont ménagés à une distance prédéfinie du bout distal de l'outil 1. Selon diverses variantes de réalisation, soit le trépan est choisi par le praticien parmi un jeu de trépans comportant des moyens de butée 23 placés à distance respective du bout distal de l'outil 1, soit le trépan est équipé de moyens de réglage 24 cle cette distance, tel que sur l'exemple de réalisation représenté. La fig.5 illustre des spécificités de mise en oeuvre d'un trépan du type représenté sur la fig.1. Notamment, l'opération consistant à pratiquer la perforation consiste plus particulièrement à provoquer une pénétration de l'outil 1 dans la matière osseuse 7 jusqu'à l'escamotage complet du doigt de guidage 5 à l'intérieur de l'évidement axial 2 de l'outil 1, tel qu'illustré sur les schémas (n) et (o). Notamment encore, l'opération consistant à exercer une poussée contre la carotte 20 consiste à provoquer une poussée contre la tige 4 pour évacuer le doigt de guidage 5 hors de l'évidement axial 2 de l'outil 1, auquel doigt de guidage 5 est naturellement fixée la carotte 20. La carotte 20 étant extraite hors de l'outil 1, celle-ci est rendue facilement accessible pour le praticien. Sur les fig.7 à fig.9, un trépan intègre des moyens de butée 23, pour limiter à une course prédéterminée la pénétration axiale de l'outil 1 à l'intérieur de la matière osseuse. Cette limitation de course est obtenue par une mise en butée axiale du trépan contre la corticale osseuse. Sur les exemples de réalisation illustrés, le trépan est composé de l'outil 1 et de la queue de préhension 3. Un tel trépan est susceptible de ne pas intégrer un appareil de guidage de l'outil 1 lors de la pénétration de la matière osseuse. Sur les exemples de réalisation représentés sur les fig.7 et fig.8, les moyens de butée 23 sont constitués de l'épaulement distal d'une collerette 26 ou analogue que comporte l'outil 1. Cette collerette 26 est ménagée soit à la périphérie extérieure de l'outil 1, tel qu'illustré sur la fig.7, soit à l'intérieur de l'évidement axial de l'outil 1, tel que représenté sur la fig.8. Les moyens cle butée 23 sont placés à une distance d du bout distal de l'outil 1 qui est prédéfinie. Sur l'exemple de réalisation représenté sur la fig.9, les moyens de butée 23 sont constitués par le bout distal d'un organe de butée 27 monté axialement mobile sur l'outil 1. Cette organe de butée 27 est par exemple constitué d'un manchon enfilé sur l'outil, dont le bout distal constitue les moyens de butée 23. Le montage mobile de l'organe de butée 27 permet de régler la distance d de séparation entre les moyens butée 23 et le bout distal de l'outil 1. Les moyens de mobilité de l'organe de butée 27 constituent des moyens de réglage 24 de cette distance d. Ces moyens de réglage associent par exemple un montage coulissant de l'organe de butée 27 sur l'outil, et des moyens d'immobilisation de l'organe de butée 27 à une position axiale désirée. Sur l'exemple de réalisation illustré, les moyens de réglage 24 sont constitués par un montage de l'organe de butée 23 sur l'outil 1 par vissage, susceptibles d'être complétés par des moyens d'immobilisation non représentés. De tels moyens d'immobilisation sont par exemple constitués par un organe spécifique d'immobilisation en prise conjointe sur l'outil 1 et sur l'organe de butée 27, ou par un durcissement de la mobilité de l'organe de butée 27, mettant en oeuvre une masse souple d'interposition entre l'organe de butée 27 et l'outil 1. Revendications 1.- Trépan pour le prélèvement d'une carotte osseuse (20), ce trépan comprenant un outil (1) de forme tubulaire à section circulaire, dont l'extrémité distale est munie d'au moins une denture pour carotter la matière osseuse (7) selon une ligne de découpe circulaire, cet outil (1) délimitant un évidement axial (2) ménageant à son extrémité distale une réserve de réception de la carotte (20) à l'issue du prélèvement, l'extrémité proximale du trépan étant dotée d'une queue de préhension (3) pour l'entraînement en rotation de l'outil (1) par un instrument, caractérisé en ce qu'il est intègre d'un appareil de guidage de l'outil (1) dans la matière osseuse, cet appareil de guidage comprenant une tige (4) qui émerge coaxialement hors du débouché distal de l'évidement axial (2) de l'outil (1), la partie émergeante de la tige (4) constituant un doigt de guidage (5) de l'outil (1) prévu pour être logé dans un avant trou (6) préalablement opéré par le praticien dans la matière osseuse (7). 2.- Trépan selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la queue de préhension (3) est indifféremment ménagée sur l'appareil de guidage et/ou sur l'outil (1). 3.- Trépan selon l'une quelconque des revendication précédentes, caractérisé en ce qu'il intègre un canal axial d'admission (8) d'un fluide d'irrigation et d'acheminement de ce fluide à l'intérieur de l'évidement axial (2) de l'outil (1). 4.- Trépan selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de poussée (4,17) coaxiale de la carotte (20) prélevée, à travers le débouché distal de l'évidement ;axial (2) de l'outil (1). 22 5.- Trépan selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce l'outil (1) est muni de la queue de préhension (3), et en ce que la tige (4) est montée coulissante à l'intérieur de l'outil (1), de sorte que le trépan est organisé en vérin dont le piston est constitué par la tige (4) et dont le corps est constitué par l'outil (1). 6.- Trépan selon la revendication 5, caractérisé en ce que la tige est composée d'une tringle (9) de guidage de la tige (4) à l'intérieur de l'outil (1) par l'intermédiaire de moyens de centrage (10,11), la tringle (9) étant axialement prolongée par le doigt de guidage (5). 7.- Trépan selon la revendication 6, caractérisé en ce que les moyens de centrage comprennent un canal de guidage (10) de la tringle (9) qui est ménagé au moins en partie à l'intérieur de la queue de préhension (3) et qui est constitutif du canal d'admission (8). 8.- Trépan selon l'une quelconque des revendications 5 à 7, caractérisée en ce que la tige (4) est escamotable vers l'intérieur de l'évidement axial (2) de l'outil (1) sous l'effet d'une poussée exercée au bout &istal du doigt de guidage (5). 9.- Trépan selon l'une quelconque des revendications 5 à 8, caractérisé en ce que la tige (4) est constitutive des moyens de poussée. 10.- Trépan selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'appareil de guidage est muni de la queue de préhension (3), et en ce que le trépan étant équipé de moyens (13) de montage amovible de l'outil (1) sur l'appareil de guidage. 11.- Trépan selon la revendication 10, caractérisé en ce que l'évidement axial (2) de l'outil (1) est axialement débouchant à son extrémité proximale, le débouché proximal de l'évidement axial (2) formant une fenêtre axiale (17)constitutive des moyens de poussée en offrant un accès pour le praticien à la carotte (20) prélevée. 12.- Trépan selon l'une quelconque des revendications 10 et 11, caractérisé en ce que l'appareil de guidage comporte un organe d'obturation (18) du débouché proximal de l'évidement axial (2) de l'outil (1). 13.- Trépan selon l'une quelconque des revendications 10 à 12, caractérisé en ce que le canal d'admission (8) est ménagé dans l'appareil de guidage au moins en partie à l'intérieur de la queue de préhension (3). 14.- Trépan selon l'une quelconque des revendications 10 à 13, caractérisé en ce que le bout distal du doigt de guidage (5) constitue une jauge de profondeur limitant la course de pénétration de l'outil (1) à l'intérieur de la matière osseuse (7). 15.- Trépan selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la tige (4) est montée amovible sur l'appareil de guidage. 16.- Trépan selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le doigt de guidage (5) est constitué par l'extrémité distale d'un foret (25) de formation de l'avant trou (6). 17.- Trépan selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est muni de moyens de butée (23) constituant une jauge de profondeur à l'encontre de la pénétration de l'outil (1) dans la matière osseuse (7). 18.- Trépan selon la revendication 17, caractérisé en ce que les moyens de butée (23) sont constitués d'un organe de butée (26,27) ménagé sur l'outil (1) en étant disposée à une distance prédéfinie de son bout distal. 19.- Trépan selon l'une quelconque des revendications 17 et 18, caractérisé en ce qu'il est muni de moyens de réglage (24) de la distance de séparation entre les moyens de butée (23) et le bout distal de l'outil (1). 20.- Trépan selon l'une quelconque des revendications 17 à 19, caractérisé en ce que les moyens de butée (23) sont indifféremment ménagés dans l'évidement axial (2) de l'outil (1) et/ou à sa périphérie extérieure. 21.- Procédé de mise en oeuvre d'un trépan selon l'une quelconque des 10 revendications précédentes, en ce qu'il consiste à opérer les étapes suivantes : *) pratiquer dans la matière osseuse (7) un avant trou (6) d'un diamètre correspondant au doigt de guidage (5). *) introduire la tige de guidage (4) équipant le trépan à l'intérieur de l'avant 15 trou (6) et pratiquer la perforation de la matière osseuse (7) au moyen de l'outil (1). *) retirer le trépan et exercer une poussée coaxiale à l'outil (1) contre la carotte (20) pour son retrait hors de l'outil (1). 20 22.- Procédé selon la revendication 21, pour la mise en oeuvre d'un trépan selon les revendications 5 à 9, caractérisé en ce que l'opération consistant à pratiquer la perforation consiste plus particulièrement à provoquer une pénétration de l'outil (1) dans la matière osseuse (7) jusqu'à l'escamotage complet du doigt de guidage (5) à l'intérieur de l'évidement axial (2) de l'outil 25 (1)- 23.- Procédé selon l'une quelconque des revendications 21 et 22, pour la mise en oeuvre d'un trépan selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'opération consistant à exercer une poussée contre la carotte (20) consiste 30 à provoquer une poussée contre la tige (4) évacuant le doigt de guidage (5) hors de l'évidement axial (2) de l'outil (1), auquel doigt de guidage (5) est naturellement solidarisée la carotte (20). 24.- Procédé selon la revendication 21, pour la mise en oeuvre d'un trépan selon les revendications 10 à 15, caractérisé en ce que l'opération consistant à pratiquer la perforation consiste plus particulièrement à provoquer une pénétration de l'outil (1) dans la matière osseuse (7) jusqu'à mise en butée du doigt de guidage (5) en fond de l'avant trou (6). 25.- Procédé selon la revendication 24, pour la mise en oeuvre d'un trépan selon la revendication 15, caractérisé en ce que l'opération consistant à pratiquer la perforation comprend plus particulièrement les étapes consistant à : *) pratiquer une avant perforation (22) au moyen de l'outil (1) jusqu'à mise en butée du doigt de guidage (5) en fond d'un avant trou (6) de profondeur limitée, puis *) retirer le trépan hors de la matière osseuse (7) et démonter la tige (4) de l'appareil de guidage, *) pratiquer la perforation définitive en utilisant l'avant perforation (22) pour centrer l'outil (1) dans la matière osseuse (7). 26.- Procédé selon l'une quelconque des revendications 24 et 25, pour la mise en oeuvre d'un trépan selon la revendication 11, caractérisé en ce que l'opération consistant à exercer une poussée contre la carotte (20) comprend plus particulièrement les étapes consistant à : *) démonter l'outil (1) de l'appareil de guidage pour dégager la fenêtre (17), *) exercer une poussée axiale contre la carotte (20) au moyen d'une canule (21) introduite dans l'évidement axial (2) à travers la fenêtre (17) constituée du débouché proximal de l'évidement axial (2) de l'outil (1).