Brevet FR2900562A1 — publié le 20071109

La présente invention concerne un dispositif appelé trocart, utilisé dans les interventions chirurgicales endoscopiques qui consiste principalement en une gaine tubulaire constituant une traversée de la paroi ex- terne d'un patient pour atteindre des organes, notamment dans l'abdomen. Cette gaine maintient donc une ouverture permanente pendant l'intervention chirurgicale et constitue un passage pour différents instruments nécessaires à l'intervention. Dans le cas de l'invention, le dispositif est principalement destiné à la mise en place d'un endoscope grâce auquel on éclaire et on visionne le champ opératoire. ARRIERE PLAN DE L'INVENTION L'organe cible de l'opération est en général séparé de la paroi par exemple abdominale du patient, par une poche de gaz injecté à l'arrière de la paroi et maintenu sous pression à cet effet. Pendant toute l'intervention, la pression de la poche est entretenue et chaque trocart destiné au passage des instruments possède un système de valves qui permet d'introduire ou de retirer chaque instrument sans faire notablement chuter la pression à l'intérieur de la poche susdite. L'appareil endoscopique qui éclaire le champ opé- ratoire et qui en reçoit les images est soumis, au cours de l'intervention, à des salissures ayant pour cause plu- sieurs facteurs éclaboussures de liquide corporel, contact avec les instruments à l'intérieur de l'espace opératoire.... :Il est donc nécessaire pour le chirurgien de nettoyer l'optique de cet appareil endoscopique et ce d'autant plus fréquemment que l'espace "gazeux" dans le-quel elle est placée est de faibles dimensions. Pour ce faire il est contraint de l'extraire du trocart et, après l'avoir nettoyé, de l'y réintroduire. Ces manipulations comportent plusieurs inconvénients qui tiennent essentiellement au fait qu'une intervention chirurgicale est toujours une bataille contre le temps et donc plus elle est courte, mieux cela est et aussi qu'une intervention chirurgicale mobilise totalement l'attention du chirur- gien qui nécessairement se relâche le temps du nettoyage, pendant lequel rien ne se passe. OBJET DE L'INVENTION La présente invention entend remédier à cet inconvénient au moyen d'un dispositif qui permet le nettoyage de l'optique d'un appareil endoscopique sans obligation de le sortir à l'extérieur du corps du patient. RESUME DE L'INVENTION A cet effet donc, l'invention a pour objet un dispositif d'intervention chirurgicale endoscopique dési- gné trocart, comprenant un corps tubulaire ouvert à une première de ses extrémités, et équipé à scn autre extrémité d'un arrangement d'étanchéité destiné au passage et au guidage d'un matériel de vision terminé par une optique présentant. une surface sensiblement frontale déplaça- ble dans le corps tubulaire de manière que la surface frontale puisse saillir hors de cette première extrémité. La paroi du corps tubulaire présente au voisinage de cette première extrémité une ou plusieurs buses d'éjection d'un agent de nettoyage de la surface frontale de l'optique, orientée vers cette surface et. reliée à une source de cet agent extérieure au corps. Grâce à cette buse d'éjection de cet agent qui peut être liquide, il est possible de procéder à un rinçage de la surface frontale de l'optique à l'intérieur même du champ opératoire, le liquide de rinçage pouvant être un liquide biologique (par exemple un sérum physiologique) additionné ou non de produits par exemple surfactants, qui est assimilable. Cet agent de nettoyage peut également être gazeux (un gaz neutre) par le souf- flage duquel il est possible de chasser une particule re- 3 posant sur cette surface frontale. Il est enfin possible dans l'esprit de l'invention de projeter par la buse, sur la surface frontale de l'optique d'abord un liquide puis un gaz de séchage de l'optique nettoyée ce, dans une même opération d'éjection. De manière préférée, la buse d'éjection est reliée à la source de l'agent de nettoyage par un canal ménagé dans la paroi même du corps tubulaire du trocart de-puis la buse jusqu'à un orifice de connexion de la source en question. De manière avantageuse, l'orifice de connexion est pourvu d'un bouchon perforable à étanchéité restaurée après perforation, tandis que la source de liquide est une seringue. Cette seringue peut d'ailleurs contenir une dose telle que son injection totale par ac- tion sur la seringue est suffisante pour réaliser un nettoyage parfait de la surface frontale de l'optique exposée aux salissures. Elle devient donc une seringue à usage unique (ou adaptée à coopérer avec une dose à usage unique). Dans une réalisation avantageuse, la dose unique peut comporter également, après le liquide, un coussin de gaz qui peut être propulsé après le liquide en direction de l'optique. Pour procéder à ce nettoyage, il convient d'amener la surface frontale de l'optique dans une position déterminée à l'intérieur du tube, donc à la buse, cette position étant: atteinte par rétraction de la surface frontale de l'optique à l'intérieur du corps tubulaire jusqu'à ce qu'une marque prévue sur la surface interne du corps tubulaire au-dessus de la buse soit visible par cette optique. La rétraction est alors stoppée et la pulvérisation ou l'éjection de liquide et/ou de gaz est réalisée. On a pu constater que, par l'effet des forces de tension superficielle, une goutte de liquide pouvait res- ter accrochée à la surface de la lentille et notamment au 4 point bas de celle-ci dans l'angle qu'elle forme avec la paroi tubulaire du trocart. Pour éliminer facilement cette goutte, la surface intérieure du corps tubulaire comporte une zone drainante s'étendant depuis la position prise par l'optique pour son nettoyage jusqu'à l'extrémité du corps tubulaire. Cette zone drainante peut être réalisée par un revêtement particulier de cette surface (déperlant) ou par des micro reliefs comme par exemple un rainurage comportant de manière avantageuse une gorge de collecte de ce liquide qui peut être partielle et au moins une cannelure entre la gorge dans laquelle elle dé-bouche et l'extrémité du corps tubulaire. On s'est rendu compte qu'avec ce type de moyen, on parvenait à un drainage simple et efficace du liquide pouvant stagner de ma- nière résiduelle au bas de la lentille, dans l'angle qu'elle forme avec la surface intérieure du corps tubulaire. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description donnée ci-après d'un de ses modes de réalisation. BREVE DESCRIPTION DES DESSINS Il sera fait référence aux dessins annexés parmi lesquels : - la figure 1 est une vue générale en coupe d'un trocart conforme à l'invention, - la figure 2 est une vue de détail à plus grande échelle des dispositions du trocart conforme à l'invention. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION On se reportera à ces deux figures. Un trocart 1 est formé d'un corps sensiblement tubulaire 2 à l'extré- mité 3 duquel il comporte un arrangement d'étanchéité, c'est-à-dire, de manière connue, un jeu de volets et cla- pets qui peuvent d'être escamotés au passage d'un instru- ment tout en assurant l'étanchéité autour de cet instru- ment et qui viennent obturer l'ouverture supérieure du trocart en l'absence d'instrument. Cet arrangement d'étanchéité peut être contenu dans une enceinte en une seule pièce avec le corps ou rapportée sur ce dernier. A son autre extrémité, le corps tubulaire 2 possède une ouverture inférieure 4 au travers de laquelle une optique 5 présentant une surface terminale et frontale 6, appartenant à un matériel de vision déplaçable dans le trocart, peut saillir hors du corps tubulaire. On comprend que l'ouverture 4 du trocart est celle qui est située au-dessus de l'organe cible du champ opératoire, c'est-à-dire en deçà de la paroi par exemple abdominale d'un patient. Au voisinage de cette ouverture 4, le trocart possède une buse d'éjection 7 d'un agent fluide, liquide ou gazeux, tournée vers l'intérieur du corps tubulaire et donc vers la surface frontale 6 de l'optique 5 lorsque celle-ci est rétractée dans une position déterminée à l'intérieur du corps tubulaire 2. Dans le mode de réali- sation représenté, cette buse 7 orientée vers le haut et vers l'axe du trocart, est reliée à un conduit d'alimentation 8 ménagé dans la paroi même du corps tubulaire 2 qui débouche dans une chambre 9 ouverte sur l'extérieur, à proximité de l'arrangement d'étanchéité 3 et obturée par un bouchon 10 dans un matériau élastomérique tel que ce bouchon est perforable par l'aiguille d'une seringue 11 autour de laquelle il forme étanchéité et après retrait de l'aiguille, continue d'obturer de manière étanche la chambre 9. La seringue 11 peut contenir une dose déterminée de liquide pour procéder à un rinçage efficace de la sur-face frontale 6 de la lentille optique 5. Ainsi, pendant une intervention, le chirurgien peut-il utiliser plu-sieurs de ces seringues il à usage unique. Bien entendu, toute autre source de liquide peut convenir et la chambre 3 peut comporter tout moyen approprié de connexion à cette autre source. De même, au lieu d'un liquide la source peut propulser un gaz neutre (dioxyde de carbone) stérile. On peut aussi concevoir la propulsion d'une dose d'abord liquide puis gazeuse. Avant cependant de procéder à cette injection, le chirurgien placera la surface frontale 6 de l'optique dans une position déterminée propre à obtenir un bon rinçage. Cette position déterminée est celle qui lui sera indiquée, lors de la rétraction de l'optique à l'intérieur du trocart, par un index de marquage 12 ménagé à la surface intérieure du corps tubulaire 2, qu'il verra apparaître dans le champ de l'optique quand la surface frontale 6 arrivera à ce niveau. Il sera ainsi certain que l'optique sera dans une position correcte vis-à-vis de la buse d'éjection 7. Cet index de marquage peut être de toute nature propre à être clairement visible par l'optique de l'endoscope. Il est situé au-dessus de la buse 7. Dans cette même zone, la surface intérieure du corps 2 est creusée d'une gorge ici partielle 13 qui communique avec des cannelures axiales 14 la mettant en communication avec l'ouverture 4. Cette gorge et ces cannelures constituent des moyens de drainage d'une goutte de liquide de nettoyage qui pourrait être située, par le jeu des forces de tension superficielle, entre la surface frontale et la surface intérieure du corps tubulaire 2 au point le plus bas de celle-ci. En effet, l'utilisation de tels dispositifs est toujours dans une d:_rection inclinée, ce qui définit un point haut et un point bas pour la surface frontale 6. REVENDICATIONS 1. Dispositif d'intervention chirurgicale endoscopique comprenant un corps tubulaire (2) pourvu à une de ses extrémités d'un arrangement (3) d'étanchéité et à son autre extrémité, d'une ouverture (4), le corps (2) étant destiné au passage et au guidage d'un matériel de vision terminé par une optique (5) présentant une surface (6) sensiblement frontale, déplaçable dans ce corps tubulaire de manière que la surface frontale (6) puisse saillir hors de ce corps (2) par l'ouverture (4), caractérisé en ce que la paroi de ce corps tubulaire (2) présente au voisinage de l'ouverture (4) au moins une buse (7) d'éjection d'un agent de nettoyage de la surface frontale (6) de l'optique, orientée vers cette surface et reliée à une source de cet agent, extérieure au corps tubulaire (2). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la paroi du corps tubulaire (2) comporte un canal (8) reliant la buse (7) à un orifice (9) de connexion à ladite source de cet agent. 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'orifice de connexion est pourvu d'un bouchon (10) perforable à étanchéité restaurée après per- foration et en ce que la source de l'agent de nettoyage est une seringue (11). 4. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la surface interne du corps tubulaire (2) comporte au-dessus de la buse (7) susdite, un index (12) de marquage, visible au travers de la surface frontale (6) de l'optique lors d'un mouvement de rétraction de celle-ci à l'intérieur du corps tubulaire (2). 5. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la surface intérieure du corps tubulaire (2) comporte entre l'optique en 8 corps tubulaire (2) comporte entre l'optique en position de nettoyage et l'ouverture (4) une zone drainante. 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que la zone drainante comporte une gorge (13) de collecte de ce liquide et au moins une cannelure (14) entre la gorge (13) dans laquelle elle débouche et l'extrémité (4) du corps tubulaire (2).