Brevet FR2904210A1 — publié le 20080201

La présente invention concerne un trocart de rectoscopie interventionnelle. Elle trouve son application dans le domaine de l'endoscopie et de la chirurgie pour des interventions par voie rectale pour des actes exploratoires ou thérapeutiques. On entend par trocart un accessoire apte à introduire des instruments d'endoscopie dans certaines cavités et, dans le cas de l'invention, dans le rectum par l'anus. On connaît du document FR-A-2 536 651 un ensemble complexe de io rectoscopie incluant un corps apte à être introduit par voie rectale et disposant, dans son volume intérieur, d'une pluralité d'instruments d'endoscopie du type caméra vidéo, système de gonflage endorectal, ou autres. Ce dispositif est de conception complexe et comporte de multiples pièces. Compte tenu de sa conception, il est uniquement à usage réutilisable et nécessite des étapes 15 délicates et coûteuses de stérilisation. Dans la pratique, un tel rectoscope est vendu dans son ensemble en incorporant le tube introducteur et l'ensemble de l'instrumentation endoscopique dans un seul assemblage. Cela est particulièrement coûteux et ne permet pas de profiter de l'existence d'instruments d'endoscopie déjà existants dans les services d'exploration 20 médicale. Les mêmes inconvénients sont à noter en ce qui concerne le dispositif présenté par US-B1-6 458 077. La présente invention se propose de remédier à tout ou partie des inconvénients précités en ce qui concerne l'état de la technique actuel. 25 Elle propose, à cet effet, un trocart de rectoscopie constitué de peu de pièces et apte à coopérer avec du matériel préexistant pour l'endoscopie. De ce fait, le coût de fabrication de ces dispositifs est bien moindre, ce qui permet d'envisager un usage unique. Plus précisément, le trocart selon l'invention comporte un corps creux 30 réalisable en matière plastique en production massive ainsi qu'une pièce transversale située à l'intérieur du corps creux et comportant une pluralité de passages pour les instruments de rectoscopie. 2904210 2 La distinction du corps et de la pièce transversale permet d'adapter leur matière à leur destination. Plus particulièrement, on pourra utiliser, grâce à l'invention, une pièce transversale en matière du type élastomère présentant une bonne capacité d'étanchéité de sorte à assurer la formation d'un joint entre 5 les instruments de rectoscopie et le bord de chaque passage. D'autres buts et avantages apparaîtront au cours de la description qui suit qui présente un mode de réalisation préféré de l'invention cependant non limitatif. Auparavant, il est rappelé que l'invention concerne un trocart de io rectoscopie comportant un corps creux avec une paroi extérieure d'introduction endorectale et une pluralité de passages pour des instruments de rectoscopie exploratoire et/ou interventionnelle. Selon l'invention, ce trocart est tel que les passages sont formés dans une pièce transversale rapportée à l'intérieur du corps et formant l'étanchéité autour des passages. 15 Suivant des variantes préférées mais non limitatives, ce trocart est tel que : - la pièce transversale est en élastomère, - il comporte une portion d'appui solidaire du corps creux et sur laquelle s'applique la pièce transversale, 20 - le corps et la portion d'appui sont monoblocs, - la pièce transversale s'applique sur la surface de la portion d'appui située du côté de l'extrémité du corps par laquelle s'opère l'introduction endorectale, - la pièce transversale a une structure alvéolée sur l'une de ses faces, 25 - la structure alvéolée comporte une alvéole par passage, - la portion d'appui a une structure alvéolée complémentaire, pour son application sur celle de la pièce transversale, - la portion d'appui est une partie transversale disposant d'un trou formé en correspondance de chaque passage de la pièce transversale, 30 - la pièce transversale et la portion d'appui sont assemblées par au moins un système trou/ergot, - au moins un passage de la pièce transversale comporte un clapet mobile d'obturation, 2904210 3 - le clapet est formé par découpe partielle dans la pièce transversale, - le corps comporte un conduit de gonflage ménagé dans sa paroi, - le corps comporte une extrémité évasée interne par laquelle s'opère l'introduction endorectale et une extrémité évasée externe par laquelle 5 s'effectue l'introduction des instruments de rectoscopie, - l'extrémité évasée interne a un profil en bourrelet de rétention, - l'extrémité évasée externe a un profil conique. Les dessins ci-joints sont donnés à titre d'exemples et ne sont pas limitatifs de l'invention. Ils représentent seulement un mode de réalisation de io l'invention et permettront de la comprendre aisément. La figure 1 est une vue de côté du trocart selon l'invention. La figure 2 en est une vue depuis la face externe. La figure 3 en est une vue depuis la face interne. Les figures 4 et 5 sont des vues en coupe longitudinale décalées de 90 15 du trocart selon le mode de réalisation des figures 1 à 3. La figure 6 montre en coupe le corps du trocart et la figure 7 en montre une vue en perspective. Les figures 8 à 14 illustrent un exemple de réalisation de la pièce transversale. Plus précisément, la figure 8 est une vue de côté et la figure 9 une 20 vue depuis la face externe alors que la figure 10 présente une vue de la face interne de la face transversale. Les figures 11 et 12 sont des vues en coupe de la pièce transversale et les figures 13 à 14 des vues en perspective. Comme illustré en figure 1, le trocart de l'invention comporte un corps 1 25 disposant d'une paroi extérieure 4 permettant l'introduction par voie rectale par l'intermédiaire d'une première extrémité ici présentée sous forme d'une extrémité évasée interne 6 présentant un bourrelet apte à la rétention au niveau du bord supérieur du canal anal. L'autre extrémité, l'extrémité évasée externe 7, reste accessible pour le praticien de sorte à opérer l'introduction des 30 instruments d'endoscopie. Entre les deux extrémités 6, 7, une partie centrale 5, préférentiellement cylindrique, est ménagée. L'extrémité évasée externe 7 est quant à elle 2904210 4 avantageusement conique de sorte à élargir l'accès au volume intérieur du corps 1 pour l'utilisateur. De par sa conception, le corps 1 est réalisable en production de masse, notamment par moulage de matières plastiques polymères, tel du 5 polypropylène. Le corps 1 est creux et permet la réception d'une pièce transversale 2 délimitant une pluralité de passages 9, 10, 11, 12 pour des instruments de rectoscopie. On a représenté à titre purement indicatif, comme cela est visible par exemple en figures 2 et 3, la formation de trois passages 9, 10, 11 d'un io premier diamètre et la réalisation d'un passage 12 de plus grand diamètre. On adaptera le diamètre des passages en fonction du type d'instrument à introduire. La pièce transversale 2 fait office de pièce d'étanchéité autour des passages 9, 10, 11, 12 et est avantageusement en matériau élastomère. Un 15 caoutchouc naturel pourrait également convenir. Avantageusement, la pièce transversale 2 assure également un contact étanche relativement au corps 1 du trocart. L'assemblage de la pièce transversale 2 dans le volume intérieur du corps creux 1 peut être réalisé par tout moyen et avantageusement en 20 référence aux différentes figures par l'intermédiaire d'une portion d'appui 3 solidaire du corps creux 1. Tel que représenté notamment aux figures 6 et 7, la portion d'appui 3 s'étend transversalement de façon parallèle à la pièce transversale 2 de sorte à coopérer avec elle dans un plan radial. Il est préférable de réaliser la portion d'appui 3 dans la matière même du corps 1 de 25 sorte à faciliter la fabrication. Par ailleurs, on forme avantageusement une structure alvéolée 13 sur la pièce transversale 2 notamment pour en augmenter la rigidité ou pour une fonction de guidage des instruments tel qu'il sera explicité plus loin. De façon complémentaire, la portion d'appui 3 comporte une structure 30 alvéolée 19. Une alvéole est formée autour des passages 9, 10, 11, 12 de sorte à augmenter la résistance mécanique autour des passages et à servir de zone de guidage des instruments pour les centrer sur le passage correspondant. A cet 2904210 5 effet, les structures alvéolées 13 et 19 sont avantageusement orientées vers la partie d'extrémité externe 7 du trocart. Toujours concernant l'assemblage de la pièce transversale sur la portion d'appui 3, il est préféré que la pièce transversale 2 s'applique, par sa s face d'application 24, sur la surface de la portion d'appui 3 située du côté de l'extrémité évasée interne 6. De cette façon, lors du gonflage de la cavité rectale, la pression a tendance à plaquer la pièce transversale 2 sur la portion d'appui 3 optimisant leur solidarisation. De façon complémentaire et/ou pour un bon positionnement, des io systèmes d'ergot 14 et de passage d'ergot 20 sont réalisés, l'un sur la portion d'appui 3, l'autre sur la pièce transversale 2 pour les caler relativement. La portion d'appui 3 s'étend avantageusement de façon continue dans un plan transversal à l'axe longitudinal du corps 1 et comporte une multiplicité de trous 15, 16, 17, 18 formés en correspondance avec des dimensions 15 similaires aux passages 9, 10, 11, 12. On peut former un passage dédié à l'application du gonflage ou réaliser un conduit distinct tel que représenté aux figures 1, 5 et 7 au repère 8. Dans l'exemple ainsi illustré, le conduit 8 est réalisé directement dans la paroi du corps 1 de sorte à être légèrement excentré par rapport au passage pour éviter 20 de gêner les manipulations du praticien. Il est par ailleurs divergeant, suivant ainsi l'orientation de la partie évasée 7 Pour les passages 9, 10, 11 ou 12 qui ne servent pas systématiquement à l'introduction d'instruments, il est avantageux de prévoir un système de clapets aptes à assurer leur obturation lorsqu'ils sont inusités. A cet 25 effet, on a figuré un exemple de trois passages 9, 10, 11 obturables par l'intermédiaire d'un clapet 21, 22, 23 ici formé de manière très pratique par l'intermédiaire d'une découpe partielle dans la matière même de la pièce transversale 2. Une portion de jonction résiduelle subsiste de sorte à assurer le retour élastique en position du clapet 21, 22, 23. Lorsqu'il n'est pas utilisé, le 30 passage muni d'un clapet est tel que le clapet s'applique contre le reste de la pièce transversale 2 et/ou sur la portion d'appui 3 de façon étanche. 2904210 6 Eventuellement, l'extrémité évasée externe 7 peut être munie de quatre orifices 26 répartis à 90 sur sa circonférence pour permettre la fixation du corps 1 à la peau par l'intermédiaire de fils. Le trocart ainsi présenté peut coopérer avec du matériel vidéo et 5 chirurgical réutilisable et déjà présent dans les blocs opératoires. En particulier, les orifices 9, 10, 11 de plus faible diamètre (par exemple 5 mm) sont aptes à recevoir un instrument de coelioscopie de 5 mm. Ils peuvent aussi recevoir d'autres instruments tels pinces de préhension, ciseaux, crochets ou clips. Le passage 12 de plus grand diamètre (par exemple 10 mm) peut lo assurer le passage d'un optique de coelioscopie de diamètre 10 mm. La structure alvéolée des portions d'appui 3 et de la pièce d'étanchéité 2 leur assure une grande surface de contact d'où un bon maintien en position durant toutes les phases d'opération et ce même en présence d'une forte pression due au système de gonflage. 15 2904210 7 REFERENCES 1. Corps 2. Pièce transversale 5 3. Portion d'appui 4. Paroi extérieure 5. Partie centrale 6. Extrémité évasée interne 7. Extrémité évasée externe io 8. Conduit de gonflage 9. Passage 10. Passage 11. Passage 12. Passage 15 13. Structure alvéolée 14. Ergot de positionnement 15. Trou 16. Trou 17. Trou 20 18. Trou 19. Structure alvéolée complémentaire 20. Passage d'ergot 21. Clapet 22. Clapet 25 23. Clapet 24. Face d'application 25. Face externe 26. Orifice REVENDICATIONS 1. Trocart de rectoscopie comportant un corps (1) creux avec une paroi extérieure (4) d'introduction endorectale et une pluralité de passages (9, 10, 11, 12) pour des instruments de rectoscopie, caractérisée par le fait que les passages (9, 10, 11, 12) sont formés dans une pièce transversale (2) rapportée à l'intérieur du corps (1) et formant l'étanchéité autour des passages (9, 10, 11, 12). 2. Trocart selon la revendication 1 dans lequel la pièce transversale (2) io est en élastomère. 3. Trocart selon la revendication 1 ou la revendication 2 comportant une portion d'appui (3) solidaire du corps (1) creux et sur laquelle s'applique la pièce transversale (2). 4. Trocart selon la revendication 3 dans lequel le corps (1) et la portion 15 d'appui (3) sont monoblocs. 5. Trocart selon la revendication 3 ou la revendication 4 dans lequel la pièce transversale (2) s'applique sur la surface de la portion d'appui (3) située du côté de l'extrémité du corps (1) par laquelle s'opère l'introduction endorectale. 20 6. Trocart selon l'une quelconque des revendications 1 à 5 dans lequel la pièce transversale (2) a une structure alvéolée (13) sur l'une de ses faces. 7. Trocart selon la revendication 6 dans lequel la structure alvéolée (13) comporte une alvéole par passage (9, 10, 11, 12). 8. Trocart selon la revendication 6 ou la revendication 7 en combinaison 25 avec l'une quelconque des revendications 3 à 5 dans lequel la portion d'appui (3) a une structure alvéolée complémentaire (19), pour son application sur celle de la pièce transversale (2). 9. Trocart selon l'une quelconque des revendications 3 à 8 dans lequel la portion d'appui (3) est une partie transversale disposant d'un trou (15, 16, 17, 30 18) formé en correspondance de chaque passage (9, 10, 11, 12) de la pièce transversale (2). 2904210 9 10. Trocart selon l'une quelconque des revendications 3 à 9 dans lequel la pièce transversale (2) et la portion d'appui (3) sont assemblées par au moins un système trou/ergot. 11. Trocart selon l'une quelconque des revendications 1 à 10 dans 5 lequel au moins un passage (9, 10, 11, 12) de la pièce transversale (2) comporte un clapet (21, 22, 23) mobile d'obturation. 12. Trocart selon la revendication 11 dans lequel le clapet (21, 22, 23) est formé par découpe partielle dans la pièce transversale (2). 13. Trocart selon l'une quelconque des revendications 1 à 12 dans io lequel le corps (1) comporte un conduit de gonflage (8) ménagé dans sa paroi (4). 14. Trocart selon l'une quelconque des revendications 1 à 13 dans lequel le corps (1) comporte une extrémité évasée interne (6) par laquelle s'opère l'introduction endorectale et une extrémité évasée externe (7) par 15 laquelle s'effectue l'introduction des instruments de rectoscopie. 15. Trocart selon la revendication 14 dans lequel l'extrémité évasée interne (6) a un profil en bourrelet de rétention. 16. Trocart selon la revendication 14 ou la revendication 15 dans lequel l'extrémité évasée externe (7) a un profil conique. 20