Brevet FR2901121A1 — publié le 20071123

La présente invention concerne une prothèse de tête phalangienne. Diverses pathologies peuvent altérer les surfaces articulaires des phalanges de pied ou de main. Ces altérations entraînent des frottements os sur os qui génèrent d'importantes douleurs ainsi qu'une gène à la marche lorsqu'il s'agit de phalanges de pied. Plusieurs techniques chirurgicales sont disponibles pour réduire ces causes de douleur. Une première technique chirurgicale, l'arthrodèse, consiste à couper les parties osseuses lésées de deux phalanges adjacentes, puis à souder les extrémités de ces dernières. Cette technique chirurgicale supprime tout mouvement relatif entre les deux phalanges et élimine ainsi les causes de douleur. Cependant, cette technique chirurgicale génère une certaine raideur du doigt qui a pour conséquence de diminuer la fonctionnalité de ce 15 dernier. En outre, la coupe des parties lésées entraîne une diminution de la longueur du doigt traité qui est peu esthétique. Une seconde technique chirurgicale consiste à disposer des implants en silicone entre les deux phalanges. L'implant assure une fonction 20 d'écarteur et interdit donc le contact douloureux os sur os. Cependant, la durée de vie de ces implants n'est pas satisfaisante surtout dans une articulation de pied souvent sollicitée. De plus, ces implants génèrent des particules d'usure de silicone à l'origine de réactions inflammatoires douloureuses. 25 Une troisième technique chirurgicale consiste à remplacer la tête lésée d'une phalange par une prothèse de tête phalangienne métallique ou céramique. Cette prothèse est destinée à prendre appui contre la base de la phalange adjacente si cette dernière est saine ou contre une prothèse de base phalangienne si cette dernière est également lésée. 30 La fixation osseuse de la prothèse de tête phalangienne est assurée par exemple par une tige implantée dans le canal médullaire osseux, ou par du ciment orthopédique. Toutefois, les dimensions de ces prothèses de têtes phalangiennes nécessitent des épaisseurs de coupes osseuses importantes en partie distale 35 des phalanges. Or, de telles épaisseurs de coupes osseuses rendent toute reprise de la prothèse, à la suite d'une évolution clinique défavorable, difficile et traumatisante puisque seule l'arthrodèse reste possible avec une très grande diminution de longueur du doigt. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Le problème technique à la base de l'invention est donc la réalisation d'une prothèse de tête phalangienne qui permette de conserver la mobilité de l'articulation phalangienne, tout en minimisant la perte du capital osseux en partie distale de la phalange afin de limiter la diminution de longueur du doigt en cas de reprise de la prothèse. A cet effet, l'invention concerne un prothèse de tête phalangienne comprenant une pièce dont deux extrémités opposées sont destinées à coopérer avec les extrémités de deux phalanges adjacentes, caractérisée en ce que la pièce comporte une cavité filetée débouchant dans l'une de ses extrémités et destinée à recevoir un tronçon de col phalangien préalablement préparé, l'autre extrémité de la pièce comportant une surface convexe destinée à prendre appui et à être articulée dans une cavité formée par la base de la phalange adjacente, cette surface convexe étant orientée à l'opposée de l'ouverture de la cavité filetée. Afin de fixer la prothèse sur une phalange, le chirurgien prépare la tête phalangienne et le col phalangien pour présenter une géométrie complémentaire de celle de la cavité filetée en ne réduisant le capital osseux que sur une faible partie du col phalangien et de la tête phalangienne. Ensuite, le chirurgien visse la prothèse sur le col phalangien préparé par l'intermédiaire de la cavité filetée. Selon l'invention, la perte osseuse en diamètre nécessaire pour 25 assurer l'encombrement minimum exigé par la prothèse est compensée par le gain osseux permis en hauteur de coupe distale. De ce fait, la prothèse de tête phalangienne minimise la perte du capital osseux en partie distale de la phalange. Ceci permet donc de limiter la diminution de longueur du doigt en cas de reprise de la prothèse. 30 Avantageusement, la cavité filetée est délimitée par une surface intérieure tronconique convergeant vers l'intérieur de la prothèse. Dans ce cas, la fixation de la prothèse sur une phalange nécessite la préparation d'un tronçon tronconique complémentaire de la cavité filetée sur la tête phalangienne et le col phalangien. Ainsi, la fixation de la prothèse est 35 assurée, d'une part, par un emmanchement conique de la prothèse sur la phalange, et d'autre part, par un vissage de la prothèse sur la phalange. Il en résulte donc une meilleure fixation de la prothèse. Selon une autre caractéristique de l'invention, la surface convexe est délimitée par deux surfaces en forme de dôme décalées angulairement de 5 90 . De ce fait, lors du vissage de la prothèse sur une phalange préalablement préparée, il est possible d'obtenir une position de fonctionnement adéquate de la prothèse au quart de tour près. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, la surface 10 latérale de la prothèse est délimitée par une surface cylindrique. Cette forme de la prothèse limite les risques de conflits ligamentaires. Selon une autre caractéristique de l'invention, la prothèse comprend un trou traversant coaxial à la cavité filetée et destiné au passage d'une broche de guidage ou de fixation. 15 II est parfois nécessaire d'implanter longitudinalement une broche de guidage dans la phalange afin de guider la fraise utilisée pour préparer le tronçon tronconique à l'extrémité de la phalange. La présence du trou traversant sur la prothèse permet l'utilisation de la broche de guidage pour guider la prothèse autour de cette dernière durant son vissage. 20 En outre, ce trou traversant permet également la fixation d'une broche traversant les deux phalanges pour assurer le maintien axial de ces phalanges en cas de système ligamentaire défectueux. Avantageusement, la cavité comporte un revêtement favorisant la repousse osseuse tel que de l'hydroxyapatite. 25 Selon encore une autre caractéristique de l'invention, la prothèse comporte des moyens d'entraînement en rotation. Avantageusement, les moyens d'entraînement en rotation comportent aux moins une rainure longitudinale ménagée sur la surface extérieure de la prothèse et destinée à coopérer avec une nervure de forme 30 complémentaire d'un outil de vissage. Selon une autre caractéristique de l'invention, la prothèse comporte deux rainures longitudinales diamétralement opposées. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique indexé représentant, à 35 titre d'exemples non limitatifs, une forme d'exécution de cette prothèse de tête phalangienne. Figure 1 est une vue en perspective, à l'échelle agrandie, d'une prothèse de tête phalangienne selon l'invention. Figure 2 est une vue en perspective arrière de la prothèse de figure 1. Figure 3 est une vue de dessus d'une phalange équipée d'une prothèse de figure 1. Figure 4 est une vue schématique partielle d'un pied dont un doigt est équipé d'une prothèse de figure 1. Figure 5 est une vue en perspective d'une clé à tube destinée à 10 entraîner en rotation la prothèse de figure 1. Les figures 1 et 2 représentent une prothèse de tête phalangienne comprenant une pièce 2 de forme générale cylindrique et réalisée en un alliage métallique. La pièce 2 comporte une cavité axiale filetée 3 délimitée par une 15 surface intérieure tronconique et débouchant dans une première extrémité 4 de la pièce. La cavité 3 est destinée à recevoir un tronçon tronconique de col phalangien préalablement préparé à l'aide d'une fraise adaptée. Une seconde extrémité 5 de la pièce 2, opposée à celle dans laquelle débouche la cavité filetée, comporte une surface convexe 6 destinée à 20 prendre appui et à être articulée dans une cavité formée par la base de la phalange adjacente. La surface convexe 6 est délimitée par deux surfaces en forme de dôme 7, 8 décalées angulairement de 90 . La prothèse de tête phalangienne 2 comprend en outre un trou 25 traversant 9 coaxial à la cavité filetée 3 et destiné au passage d'une broche de guidage ou de fixation. La prothèse 2 comporte également des moyens d'entraînement en rotation formés par deux rainures longitudinales 11 diamétralement opposées et ménagées sur la surface latérale de la prothèse. Ces rainures sont destinées 30 à coopérer avec deux nervures 12 complémentaires ménagées sur un outil d'entraînement en rotation, tel qu'une clé à tube 13, afin de permettre le vissage de la prothèse sur un tronçon tronconique de col phalangien. Les figures 3 et 4 représentent respectivement une phalange 14 équipée d'une prothèse de tête phalangienne 2 et un pied 15 dont un doigt 16 35 est équipé d'une prothèse de tête phalangienne 2. Comrne il ressort de ce qui précède, l'invention apporte une grande amélioration à la technique existante en fournissant une prothèse de tête phalangienne qui permet de conserver la mobilité de l'articulation phalangienne, tout en minimisant la perte du capital osseux en partie distale de la phalange afin de limiter la diminution de longueur du doigt en cas de reprise de la prothèse. Comrne il va de soi l'invention ne se limite pas à la forme d'exécution de cette prothèse décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. C'est ainsi notamment que la prothèse de tête phalangienne pourrait être réalisée en céramique. REVENDICATIONS 1. Prothèse de tête phalangienne comprenant une pièce (2) dont deux extrémités opposées (4, 5) sont destinées à coopérer avec les extrémités de deux phalanges adjacentes, caractérisée en ce que la pièce (2) comporte une cavité filetée (3) débouchant dans l'une de ses extrémités (4) et destinée à recevoir un tronçon de col phalangien préalablement préparé, l'autre extrémité (5) de la pièce comportant une surface convexe (6) destinée à prendre appui et à être articulée dans une cavité formée par la base de la phalange adjacente, cette surface convexe étant orientée à l'opposée de l'ouverture de la cavité filetée. 2. Prothèse de tête phalangienne selon la revendication 1, caractérisée en ce que la cavité filetée (3) est délimitée par une surface intérieure tronconique convergeant vers l'intérieur de la prothèse. 3. Prothèse de tête phalangienne selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que la surface convexe (6) est délimitée par deux surfaces en forme de dôme (7, 8) décalées angulairement de 90 . 4. Prothèse de tête phalangienne selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la surface latérale de la prothèse est délimitée par 20 une surface cylindrique. 5. Prothèse de tête phalangienne selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce qu'elle comprend un trou traversant (9) coaxial à la cavité filetée (3) et destiné au passage d'une broche de guidage ou de fixation. 6. Prothèse de tête phalangienne selon l'une des revendications 1 25 à 5, caractérisée en ce que la cavité (3) comporte un revêtement favorisant la repousse osseuse tel que de l'hydroxyapatite. 7. Prothèse de tête phalangienne selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que la prothèse comporte des moyens d'entraînement en rotation (11). 30 8. Prothèse de tête phalangienne selon la revendication 7, caractérisée en ce que les moyens d'entraînement en rotation comportent aux moins une rainure longitudinale (11) ménagée sur la surface extérieur de la prothèse et destinée à coopérer avec une nervure (12) de forme complémentaire d'un outil de vissage (13). 9. Prothèse de tête phalangienne selon la revendication 9, caractérisée en ce qu'elle comporte deux rainures longitudinales (11) diamétralement opposées.