Brevet FR2906701A1 — publié le 20080411

IMPLANT D'ANCRAGE ET DE FIXATION ET ENSEMBLE CHIRURGICAL POUR SON IMPLANTATION La présente invention concerne le domaine des implants chirurgicaux. Elle concerne plus particulièrement un implant permettant de réaliser l'ancrage et la fixation, voire la mise en tension, d'autres implants, notamment bandelettes ou plaques prothétiques dans des tissus, cette fixation et cette mise en tension étant réalisées avec au moins un fil de suture. L'utilisation d'implants d'ancrage et de fixation est une pratique tout à fait courante lorsque le chirurgien doit installer à demeure une plaque prothétique ou une bandelette, sans risque de migration de celle-ci. Un tel implant doit remplir deux fonctions. II doit tout d'abord permettre le passage, le coulissement et le blocage du fil de suture. Cette première fonction est généralement remplie par la présence dans l'implant d'une ouverture dans laquelle peut être enfilée le fil de suture, sans risque qu'il n'en sorte lors des manipulations du praticien. La seconde fonction réside dans la capacité d'ancrage, c'est-à-dire de blocage en position dans les tissus. Un tel implant d'ancrage et de fixation doit également être de taille réduite de manière à ce que sa présence ne constitue pas une gêne en tant que tel. On a déjà proposé sur le marché un grand nombre de modèles différents d'implants d'ancrage et de fixation dont certains sont constitués d'un fil continu avec des portions rectilignes servant à remplir la fonction d'ancrage et des portions recourbées servant notamment à former, par repliement, une ouverture servant à la fonction de fixation du fil. Dans le document WO 2005/041784 Al, l'implant qui est illustré à la figure 1 comporte une portion recourbée faisant sensiblement les trois quarts d'un cercle prolongé par deux portions rectilignes se croisant à 30 angle droit et se terminant par des extrémités pointues. 2906701 2 Dans le document US 5 203 787, l'implant comporte une portion centrale recourbée formant un cercle complet, et deux portions rectilignes, opposées l'une à l'autre et terminées par des extrémités effilées. Dans ces deux modes de réalisation, l'ouverture pour le passage 5 du fil de suture est constituée par la portion recourbée en arc de cercle, le praticien n'étant pas strictement obligé d'enfiler le fil de suture à travers l'ouverture comme dans le chas d'une aiguille mais pouvant l'introduire en faisant glisser une partie de ce fil entre les deux portions rectilignes jusqu'à pénétration dans l'ouverture. Il y a cependant un risque que, 1 o pendant les manipulations, lors de l'opération, le fil se désolidarise de l'implant en sortant de la portion recourbée par le même chemin qu'il avait emprunté lors de son introduction. Pour éviter ce risque, dans le document WO 2005/041784, il est prévu un système de blocage des deux portions rectilignes dans leur état superposé, mais cette solution rend plus 15 complexe la fabrication de l'implant. L'implant décrit dans le document US 5 501 683 comporte trois portions coudées faisant chacune un arc de cercle de 180 , à savoir une portion médiane et deux portions latérales lui faisant face mais légèrement décalée. Ainsi, les portions rectilignes qui sont dans le prolongement des 20 dites portions coudées sont toutes parallèles entre elles. Les portions rectilignes de la portion médiane rejoignent les portions rectilignes internes des deux portions latérales en formant des plis à 45 , qui s'imbriquent l'un dans l'autre. Ce sont les deux portions rectilignes latérales externes qui servent à l'ancrage de l'implant dans le tissu. Pour ce faire, il est 25 nécessaire de mettre en oeuvre un ancillaire qui d'une part soit capable d'introduire l'implant dans sa configuration au repos, avec les deux portions rectilignes latérales externes parallèles l'une à l'autre et qui d'autre part et surtout soit capable d'écarter les deux dites portions latérales externes de manière à les éloigner l'une de l'autre, réalisant ainsi la pénétration de leurs extrémités dans les tissus, de part et d'autre du trou d'implantation préalablement foré. Quant au fil de suture, il n'est pas 2906701 3 introduit dans l'ouverture formée par la portion recourbée médiane mais dans la partie en U délimitée entre les deux portions rectilignes externes latérales. L'ouverture formée par la portion recourbée médiane sert, dans ce document US.5.501.683, à la préhension de l'implant par une pièce 5 mobile de l'ancillaire, permettant la translation vers l'arrière dudit implant tandis que les portions rectilignes latérales externes viennent en appui contre une surface oblique, réalisant ainsi l'écartement souhaité. Le but visé par la présente invention est de proposer un implant d'ancrage et de traction qui soit de réalisation et de mise en place 10 simplifiées par rapport à celui décrit dans le document US.5.501.683 et qui pallie les inconvénients des implants proposés dans les documents W0.2005/041784 et US.5.203.787. II s'agit de manière connue d'un implant d'ancrage et de fixation qui est constitué d'un fil continu avec des portions rectilignes et des portions 15 recourbées. De manière caractéristique, cet implant comporte : a) une portion centrale recourbée formant un enroulement jointif de sensiblement 1,5 n spires, b) de chaque côté et en prolongement de ladite portion 20 centrale, un jeu de deux portions rectilignes, à savoir une portion intermédiaire et une portion d'extrémité, qui sont reliées l'une à l'autre par une portion coudée selon un angle faisant de l'ordre de 30 à 90 . De plus les portions rectilignes d'extrémité sont orientées de 25 manière divergente en sorte de faire entre elles un angle de l'ordre de 60 à 180 . Dans une variante de réalisation, l'enroulement jointif de la portion centrale recourbée forme sensiblement une spire et demie, le chiffre n étant égal à 1. Cette disposition particulière permet une simplification de la 30 fabrication et une réduction de l'encombrement de l'implant. Elle peut également permettre l'introduction du fil de suture en le faisant coulisser 2906701 4 entre les deux portions rectilignes et glissement le long de la spire et demie jusqu'à pénétration dans l'orifice central de ladite spire. Le fait qu'il s'agisse d'une spire et demie et non plus d'une portion recourbée en arc de cercle faisant au plus 180 permet d'éviter la sortie involontaire du fil 5 de suture de cette ouverture. De préférence le fil continu est dans un matériau à mémoire de forme ce qui permet aux portions recourbées de faire office d'articulations, en sorte que, dans une position d'introduction, les deux portions rectilignes d'extrémité peuvent être contraintes l'une vers l'autre de 10 manière à former entre elles un angle de l'ordre de 10 à 30 et, dans une position d'implantation, retrouver la disposition angulaire initiale de l'ordre de 60 à 180 . Selon une variante de réalisation, la longueur des portions rectilignes d'extrémité est inférieure à la longueur des portions rectilignes 15 intermédiaires. Comme cela pourra être mieux compris à la lecture de la description qui sera faite ci-après d'un exemple d'ancillaire d'implantation, cette disposition permet de réaliser l'ancrage de l'implant dans le tissu grâce au déploiement des deux portions d'extrémité, tout en maintenant partiellement l'implant dans une direction longitudinale à l'intérieur de 20 l'ancillaire, avant sa totale libération. Selon une variante de réalisation, les portions rectilignes intermédiaires font entre elles un angle de l'ordre de 10 à 30 . De préférence, dans ce cas, les centres des trois portions recourbées sont dans le même plan. C'est cette configuration qui est préférée qui sera 25 décrite ci-après. La présente invention a également pour objet un ensemble chirurgical qui comporte : un implant d'ancrage et de fixation présentant tout ou partie des caractéristiques précitées, 30 un fil de fixation destiné à être enfilé dans la portion centrale recourbée de l'implant, 2906701 5 un ancillaire de pose se présentant sous la forme d'un tube creux comportant une cavité ouverte à son extrémité distale, apte à servir de logement à l'implant dans une position d'introduction dans laquelle il a sa portion centrale 5 recourbée dans le fond de la cavité, et ses portions rectilignes d'extrémité qui sont contraintes l'une vers l'autre en appui sur la paroi latérale de ladite cavité. Pour l'évacuation de l'implant hors de la cavité , il suffit à l'opérateur de tendre le fil de fixation pour faire remonter la portion centrale recourbée lo et faire sortir de la cavité les portions rectilignes d'extrémité. De préférence dans l'ensemble chirurgical pour la mise en place d'un dispositif chirurgical, notamment bandelette ou plaque prothétique, avec deux implants d'ancrage et de fixation et deux fils de fixation enfilés chacun dans la portion centrale recourbée d'un implant, au moins un fil de 15 fixation a un premier brin non fixé audit dispositif qui forme un noeud coulissant autour du second brin fixé audit dispositif, apte à réaliser la mise en tension du dispositif entre les deux implants. La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va être faite d'un exemple préféré de réalisation d'un 20 implant d'ancrage et de fixation, illustré par le dessin annexé dans lequel : La figure 1 est une représentation schématique de côté dudit implant, Les figures 2, 3 et 4 sont des représentations schématiques en perspective de l'implant de la figure 1 et de son ancillaire de pose, en 25 position d'introduction (figure 2), en position intermédiaire d'évacuation (figure 3) et en position d'implantation (figure 4), Les figures 5 et 6 sont des représentations schématiques de deux exemples de mise en place d'une bandelette à l'aide de deux implants, et La figure 7 est une représentation d'un noeud coulissant sur un fil 30 de fixation selon la figure 5. L'implant 1 a pour fonction d'assurer l'ancrage dans des tissus, 2906701 6 notamment osseux, d'un autre implant tel que bandelette ou plaque prothétique, à l'aide d'un fil de liaison, ou fil de suture. L'implant 1 est formé à partir d'un fil rigide continu de section circulaire, par exemple faisant environ 0,5 mm de diamètre, ou polygonale. Ce fil est dans un 5 matériau stable et bio inerte, par exemple en alliage métallique notamment un alliage de titane, acier inoxydable ou alliage nickel titane. Il peut également être dans un matériau résorbable, par exemple à partir de polymère d'origine naturelle ou synthétique dont le polylactide, polyglycolide, poly-c-caprolactone, polyhydroxy butyrate, polyhydroxy 10 valérate, polycarbonates et assimilés, cellulose, polysaccharides, amidon, leurs homopolymères, leurs copolymères et leurs dérivés. Dans le cas de matériaux résorbables, il est souhaitable que les propriétés mécaniques, en terme de force de rupture de l'implant, évoluent dans les conditions suivantes, à savoir à l'issue d'un délai de six mois 15 après l'implantation perte de l'ordre de 50% des propriétés initiales et au bout d'un an perte de 100 % des propriétés initiales. Le fil rigide continu en question est conformé sur un matériel automatique spécialisé pour prendre la forme telle qu'illustrée à la figure 1 qui correspond à un enchaînement continu de segments rectilignes et de 20 portions recourbées. Plus précisément l'implant 1 comporte : a) une portion centrale 2 recourbée en sorte de former un enroulement jointif constitué de sensiblement 1,5 n spire. Le nombre de spires n'est pas visible sur la figure 1, en vue de côté, mais il apparaît clairement sur les figures 2 à 4, sachant que dans l'exemple illustré le chiffre n est égal à 1, la portion centrale recourbée 2 ne comportant que sensiblement une spire et demie ; b) de chaque côté et en prolongement de ladite portion centrale 2 un jeu de deux portions rectilignes 3,4, à savoir un segment intermédiaire 5, 6 et un segment 25 30 2906701 7 d'extrémité 7,8, qui , dans chaque jeu sont reliés l'un à l'autre par une portion coudée 9, 10, ledit coude faisant un angle a de l'ordre de 30 à 90 . De plus les deux segments d'extrémité 7, 8 sont orientés de 5 manière divergente en sorte de faire entre eux un angle R de l'ordre de 60 à 180 . Si la courbure donnée à la portion centrale 2 faisait strictement 1,5 spire, les deux segments intermédiaires 5, 6 seraient strictement parallèles. Tel n'est pas le cas dans l'exemple illustré pour lequel cet 10 enroulement est légèrement supérieur à une spire et demie de telle manière que les deux segments intermédiaires 5, 6 forment entre eux un angle y de l'ordre de 10 à 30 . De plus les centres de courbure des trois portions recourbées 2, 9, 10 sont dans le même plan PP' ce qui permet d'avoir, pour l'implant 1, une structure particulièrement compacte et un 15 comportement parfaitement symétrique. La présence des trois centres de courbure dans le même plan pourrait être obtenue avec une portion centrale 2 faisant strictement 1,5 n, mais dans ce cas, il serait nécessaire d'augmenter le rayon de courbure des portions coudées 9, 10. 20 La longueur LO des segments d'extrémité 7, 8 est inférieure à la longueur L1 des segments intermédiaires 5, 6. Cette disposition n'est pas strictement obligatoire mais permet d'éviter que lesdits segments d'extrémité 7, 8 viennent, à l'état replié d'introduction, s'appliquer sur la portion centrale recourbée 2, ce qui pourrait augmenter l'encombrement 25 de l'implant et nécessiter donc de forer un trou d'implantation dans le tissu d'un diamètre plus important. Les bouts 7a, 8a des segments d'extrémité 7, 8 pourraient éventuellement être effilés mais il est jugé préférable qu'au contraire ils ne soient pas traumatiques pour les tissus. De ce fait ils sont exempts 30 d'arêtes vives ayant leurs bords légèrement arrondis. Dans un exemple précis de réalisation, donné à titre non exhaustif, 2906701 8 l'implant 1 est réalisé à partir d'un fil rigide faisant un diamètre de l'ordre de 0,5 mm. Sa longueur totale, selon le plan PP' est de l'ordre de 8 mm. Le diamètre externe de la partie centrale recourbée est de l'ordre de 3 mm. La longueur LO des deux segments d'extrémité 7, 8 est de l'ordre de 5 4 mm. L'angle a est de l'ordre de 50 , l'angle 13 est de l'ordre de 90 et l'angle y est de l'ordre de 15 . En position au repos de l'implant 1, la distance séparant les bords extérieurs des bouts 7a, 8a des segments d'extrémité 7, 8 est de l'ordre de 7 mm. 10 Pour la mise en place de l'implant 1 il est prévu un ancillaire 12 de conception particulièrement simplifiée puisqu'il comprend un simple tube cylindrique présentant une cavité distale 14. De préférence l'ensemble chirurgical 11 qui est proposé à l'opérateur est à usage unique, dans un emballage stérilisé, cet ensemble 15 comportant l'implant d'ancrage et de fixation 1, en position repliée, logé à l'intérieur de l'ancillaire 12, avec le fil de fixation 13 préalablement passé à l'intérieur de la portion centrale recourbée 2 de l'implant 1. Dans cet ensemble chirurgical 11, l'implant 1 est logé dans la cavité distale ouverte 14 au fond 15 de laquelle est placée la portion centrale 2 0 recourbée 2. Le diamètre de cette cavité 14 est légèrement supérieur au diamètre externe de la portion centrale recourbée 2. Pour le placement de l'implant 1 dans la cavité 14, on procède à une action de compression des deux segments d'extrémité 7, 8 de 25 manière à les rapprocher l'un de l'autre, en réduisant l'angle p à une valeur qui est proche de celle de l'angle y de manière à ce que I' écartement des bords extrêmes 7a, 8a desdits segments 7, 8 soit équivalent au diamètre externe de la partie centrale 2. On peut ainsi introduire dans la cavité 14 l'implant 1, y compris au moins partiellement 30 les segments d'extrémité 7, 8. Sur la figure 2 on a représenté l'implant 1 logé partiellement à 2906701 9 l'intérieur de la cavité 14, avec les deux segments d'extrémité 7, 8 repliés, les bouts 7a, 8a des deux dits segments venant en contact avec la paroi intérieure de la cavité 14. On comprend que ce sont les portions coudées 9, 10 qui jouent le rôle d'articulations pour réaliser la réduction angulaire s entre les segments intermédiaires 5, 6 et les segments d'extrémité 7,8. Une fois l'implant 1 introduit à l'intérieur de l'ancillaire, les segments d'extrémité 7, 8 tendent naturellement à revenir vers leur position angulaire initiale et en sont empêchés par la paroi interne de la cavité. La force d'application qui est donc exercée par ces segments assure le 10 maintien de l'attache 1 à l'intérieur de l'ancillaire 12, quel que soit le positionnement de celui-ci. Pour l'implantation de l'implant 1, le praticien fore tout d'abord un trou dans les tissus. Ce trou est généralement du diamètre externe de la partie distale de l'ancillaire 12 de manière à pouvoir y faire pénétrer ladite 15 partie distale incluant l'implant 1. II exerce une traction sur les deux brins du fil de fixation, dépassant de l'ancillaire 12, ce qui met en tension la portion 13a du fil qui était à l'intérieur de la cavité 14, comme illustrée à la figure 3, fait remonter la portion centrale recourbée 2 et sortir de la cavité 14 les portions d'extrémité 7,8. Sur la figure 3 est représenté le moment 20 où l'implant 1 reste solidaire de l'ancillaire 12 par sa portion centrale recourbée mais où les deux segments d'extrémité 7, 8, libérés de la contrainte de la paroi interne de la cavité 14 sont revenus vers leur position angulaire initiale d'angle a et ont pénétré dans les tissus formant en quelque sorte deux crochets de harpon. 25 La figure 4 représente l'étape finale où l'implant 1 étant ancré dans les tissus, le praticien retire l'ancillaire 12 et peut utiliser le fil de fixation 13 pour réaliser la fixation définitive de l'autre implant en se servant de cet implant d'ancrage 1. L'implant 1 et son ancillaire de pose 12 sont destinés à la chirurgie, 30 que ce soit la chirurgie orthopédique, digestive , urologique ou encore gynécologique et que ce soit par voie artroscopique ou conventionnelle. 2906701 lo La figure 5 illustre très schématiquement la mise en place d'une bandelette 16 à l'aide de deux implants 17, 18 d'ancrage et de fixation et deux fils 19, 20 de fixation. Les deux implants 17, 18 ont été successivement implantés dans les tissus aux endroits appropriés. 5 S'agissant du premier implant 17, le fil de fixation 19 a ses deux extrémités libres 19a, 19b, qui sont fixées au dispositif 16. S'agissant du second implant 18, seule une extrémité libre 20a du fil de fixation 20 est fixée à la bandelette 16, délimitant avec l'implant 18 un premier brin 21 du fil de fixation 20. Entre le premier brin 21 et l'autre brin 22, qui n'est pas 10 fixé à la bandelette 16, est formé un noeud coulissant 23. Ainsi pour mettre en tension la bandelette 16, le praticien peut exercer une traction sur l'extrémité libre 22a du second brin 22. Lors de cette traction, le noeud coulissant 23 se déplace jusqu'à ce qu'il soit suffisamment serré et bloque le second brin 22 sur le premier brin 21. 15 L'exemple illustré à la figure 6 diffère de celui de la figure 5 en ce que, seule une 19'a des deux extrémités libres 19'a, 19'b du fil de fixation 19' du premier implant 17 est fixée à la bandelette 16, délimitant ainsi avec l'implant 17 un premier brin de fixation 30. Entre ce premier brin 30 et l'autre brin 31, non fixée à la bandelette 16, est formé un noeud coulissant 20 32. Pour mettre la bandelette 16 en tension, le praticien exerce une traction sur les extrémités libres 22a, 31a des deux brins 22 et 31, ce qui permet une plus grande possibilité de centrage de la bandelette 16 que dans l'exemple précédent. Sur la figure 7 est illustré un mode de réalisation d'un noeud 25 coulissant 23, tu type en huit avec boucle, qui donne toute satisfaction dans la mise en oeuvre des exemples de réalisation ci-dessus, par sa capacité de coulissement et de blocage des deux brins. La présente invention n'est pas limitée au mode préféré de réalisation qui a été décrit ci-dessus. L'ensemble chirurgical est de 30 préférence à usage unique mais l'ancillaire peut éventuellement être réutilisé après stérilisation. Le tube avec cavité distale qui constitue la 2906701 11 partie utile, décrite ci-dessus, pour la mise en place de l'implant 1 peut bien sûr être assorti d'un manche de préhension et se présenter sous une forme soit rectiligne soit courbe avec possibilité de moyen d'inclinaison permettant le placement de l'implant en aveugle, son extrémité orientable 5 lui permettant d'atteindre des espaces non directement accessibles. REVENDICATIONS 1. Implant d'ancrage et de fixation (1) constitué d'un fil continu avec des portions rectilignes et des portions recourbées caractérisé en ce qu'il comporte : a) une portion centrale recourbée (2) formant un enroulement jointif de sensiblement 1,5n spire, b) de chaque côté et en prolongement de ladite portion centrale (2), un jeu de deux portions rectilignes (3,4), à savoir une portion intermédiaire (5,6) et une portion d'extrémité (7,8), reliées l'une à l'autre par une portion coudée (9,10) selon un angle (a) de l'ordre de 30 à 90 et en ce que les portions rectilignes d'extrémité (7,8) sont orientées de manière divergente en sorte de faire entre elles un angle (p) de l'ordre de 60 à 180 . 2. Implant selon la revendication 1 caractérisé en ce que n est égal à 1 3. Implant selon l'une des revendications 1 ou 2 caractérisé en ce que le fil continu est dans un matériau à mémoire de forme en sorte que, dans une position d'introduction, les deux portions rectilignes d'extrémité (7,8) peuvent être contraintes l'une vers l'autre, de manière à former entre elles un angle de l'ordre de 10 à 30 et, dans une position d'implantation, retrouver leur disposition angulaire initiale de l'ordre de 60 à 180 . 4. Implant selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la longueur des portions rectilignes d'extrémité (7,8) est inférieure à la longueur des portions rectilignes intermédiaires (5,6). 5. Implant selon l'une des revendications 1 à 4 caractérisé en ce que les portions rectilignes intermédiaires (5,6) font entre elles un angle (y) de l'ordre de 10 à 30 . 2906701 13 6. Implant selon la revendication 5 caractérisé en ce que les centres des trois portions recourbées (2, 9, 10) sont dans le même plan. 7. Ensemble chirurgical (11) pour l'implantation d'un implant d'ancrage et de fixation caractérisé en ce qu'il comporte : 5 au moins un implant (1) selon l'une des revendications 1 à 6, au moins un fil de fixation (13) destiné à être enfilé dans la portion centrale recourbée (2) de l'implant (1), et un ancillaire (12) comportant une cavité ouverte (14) à son extrémité distale, apte à servir de logement à l'implant dans 1 o une position d'introduction, dans laquelle il a sa portion centrale recourbée (2) dans le fond (15) de la cavité (14) et ses portions rectilignes d'extrémité (7,8) contraintes l'une vers l'autre en appui sur la paroi latérale de ladite cavité (14).