Brevet FR2908315A1 — publié le 20080516

La présente invention concerne un procédé de surveillance d'au moins un paramètre d'un patient, ainsi qu'un dispositif équipé d'un affichage. Dans le domaine des soins et du traitement moderne des patients, on utilise généralement des dispositifs de surveillance permettant de surveiller un ou plusieurs paramètres du patient ; les possibilités techniques actuelles permettent de recueillir de multiples valeurs de mesure sur une certaine durée et de les représenter à l'aide d'un dispositif d'affichage. Le médecin traitant ou l'infirmier qui s'occupe du patient surveillé se trouve donc confronté à la tâche souvent très complexe de reconnaître de façon suffisamment rapide et fiable, à l'aide des valeurs mesurées qui lui sont présentées, l'état de surveillance de son patient, à un instant donné et d'identifier les paramètres qui sont effectivement pertinents. La présente invention a donc pour but de proposer un procédé de surveillance d'au moins un paramètre d'un patient permettant d'éliminer, ou tout au moins de réduire l'inconvénient ci-dessus. La présente invention a également pour but de fournir un dispositif adapté pour cela. Ainsi, selon l'invention, il est proposé un procédé de surveillance d'au moins un paramètre d'un patient utilisant un dispositif de surveillance, présentant au moins un dispositif d'affichage destiné à représenter simultanément plusieurs paramètres correspondant à différents instants. Selon l'invention, l'expression "paramètres correspondant à différents instants" signifie ici, par exemple, une succession de valeurs d'un seul et même paramètre, mesurées à différents instants û par exemple des valeurs d'une concentration, d'un taux, d'une vitesse ou similaires. Le procédé selon l'invention comprend l'étape qui consiste à sélectionner au moins un paramètre parmi la pluralité de paramètres ; le paramètre sélectionné, au nombre minimum d'un, est représenté, au moyen du dispositif d'affichage, d'une façon qui se différencie de la façon de représenter les paramètres non sélectionnés, parmi la pluralité de paramètres. Selon l'invention, il est donc procédé à une pondération de la valeur ou de la pertinence de certains paramètres qui, en raison de leur représentation particulière, donnent à celui qui surveille le patient un accès plus direct, plus rapide et plus efficace aux paramètres qui, parmi la pluralité de paramètres relevés, sont effectivement pertinents pour la surveillance. L'amélioration de la sécurité, lors de la surveillance du patient, représente donc un premier avantage direct, essentiel, de la présente invention. 2908315 2 Etant donné que la personne qui surveille le patient, qui peut, par exemple, être l'anesthésiste compétent, et qui peut intervenir avec ce que l'on appelle un moniteur, pour surveiller l'anesthésie du patient, ne doit plus s'occuper, selon l'invention, que des paramètres sélectionnés et qui sont peu 5 nombreux, comparativement, l'utilisation du procédé selon l'invention sollicite moins son attention et sa concentration. Cela lui permet de travailler en se fatiguant moins, ce qui entraîne en fin de compte une augmentation de la sécurité pour le patient, du fait que l'infirmier ou le surveillant est moins sollicité, du fait de la sélection des paramètres pertinents, et du fait qu'il 10 commet moins d'erreurs lorsqu'il évalue ou juge l'état du patient. La sélection de certains paramètres peut ici s'effectuer sur la base de critères cliniques. Ainsi, par exemple, lorsqu'on surveille une anesthésie, une valeur MAC (Concentration Maximale Admissible) du moment est plus pertinente qu'une valeur MAC mesurée plusieurs heures auparavant, lors de la 15 même anesthésie et qui, dans les dispositifs classiques de surveillance, figure encore souvent dans le dispositif d'affichage. Ceci est valable pour la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène et des valeurs similaires, lors de la surveillance d'un patient au moyen d'un moniteur. Dans ce cas également, l'homme du métier ou le fabricant peut effectuer une 20 sélection selon laquelle, par exemple, seules les dernières valeurs x, et /ou seules les valeurs situées en dessous ou au-dessus d'une plage de paramètres prédéterminée, et/ou seules les valeurs se rapprochant d'une plage de paramètres prédéterminée, sont sélectionnées pour faire l'objet d'une représentation particulière. 25 L'attribution d'un effet contrastant différent constitue une possibilité de représenter de façon particulière les paramètres sélectionnés, qui se différencie de la façon de représenter les paramètres non sélectionnés. Une autre possibilité réside dans l'emploi de couleurs différentes. II est ainsi possible d'utiliser, pour les paramètres sélectionnés, des couleurs de 30 signalisation requérant l'attention particulière du médecin ou de l'infirmier qui surveille. Cependant, la représentation particulière des paramètres sélectionnés peut également consister en ce que seuls les paramètres sélectionnés soient représentés et que, par contre, les paramètres non 35 sélectionnés ne soient absolument pas visibles lors de la mise en oeuvre du procédé selon l'invention, dans un réglage de base du dispositif d'affichage. 2908315 3 Une telle représentation, indépendamment d'autres caractéristiques du procédé selon l'invention, pourrait par exemple s'effectuer sur un fond sombre, grâce à la fonction Couleur (t) = (15-t) / 15 pour 0 min = 15 min, (1) dans laquelle [t] = min, 1,0 pour le blanc et 0,0 pour le noir, le terme "couleur" pouvant, selon l'invention, être associé à une différence de contraste entre une représentation plus claire et une représentation plus foncée, ou à une couleur effective. 10 La présente invention comprend la mise en oeuvre du procédé selon l'invention dans toutes les situations de surveillance d'un patient, qui sont connues en soi de l'homme du métier. En outre, l'invention ne se limite pas à certains types de paramètres. Au contraire, elle peut s'appliquer à tous les paramètres surveillés. 15 Le procédé décrit ci-dessus comprend, dans une forme d'exécution préférée selon l'invention, la sélection d'au moins une plage de paramètres, qui est représentée d'une façon qui se différencie de la façon de représenter les paramètres non sélectionnés. Conformément à l'invention, dans cette forme de réalisation, il est 20 donc prévu de sélectionner des plages suivant les mêmes critères que ceux précédemment cités, comme par exemple selon leur pertinence sur le plan clinique/médical, afin de pouvoir les représenter ou de les représenter d'une façon qui favorise la surveillance du patient. Ainsi les plages, dans lesquelles tombent de préférence des paramètres qui, dans l'état de la technique, 25 n'apparaissaient souvent, jusqu'ici, que sous forme de ligne, sans marquage clair de la plage et/ou de la tolérance, sont représentées de telle sorte qu'elles soient facilement visibles. Un exemple d'une telle représentation linéaire se trouve dans le brevet DE 10 2004 050 717 B3 du déposant de la présente invention, dans lequel des isoboles (lignes avec paramètres constants de l'effet 30 de l'anesthésie) sont représentées à la figure 4, pour le rémifentanil et le propofol. Dans la présente invention et cette forme d'exécution, il est possible, par exemple, de sélectionner une ou plusieurs plages entre ces isoboles, ou autour d'une isobole, que l'on souhaite voir représentée(s) de 35 préférence. Ces isoboles indiquent avec quelle probabilité un patient réagit, pour une concentration d'anesthésie donnée, à des stimuli provoqués par une 2908315 4 laryngoscopie, le fait d'adresser la parole à voix haute, ou le fait de secouer le patient. Ces probabilités figurent sous la forme d'indices TOL et TOSS, comme ceci va être expliqué ci-dessous. II est également fait référence, à ce sujet, à la publication du document DE 10 2004 050 717 B3. Une représentation d'une 5 plage de ce type peut, entre autres, être obtenue comme décrit ci-dessus. Selon l'invention, il est naturellement également possible de sélectionner d'autres plages que celles mentionnées ci-dessus à titre d'exemple, entre les isoboles ou autour de celles-ci, pour obtenir une représentation particulière, par exemple selon des points de vue cliniques. Par 10 exemple, il peut s'agir de plages indiquant les zones limites de la tension et du pouls ou alors des plages de saturation. Les avantages apportés par cette forme d'exécution selon l'invention correspondent aux avantages précités qui ne sont pas mentionnés ici afin d'éviter les répétitions. 15 Suivant un mode de mise en oeuvre encore préféré du procédé selon l'invention, celui-ci comprend l'étape qui consiste à sélectionner au moins deux paramètres ou plus, qui sont représentés les uns par rapport aux autres de plusieurs manières. Dans cette forme de réalisation, des premiers paramètres sélectionnés peuvent être représentés d'une façon 20 particulièrement marquante, comme par exemple au moyen d'une étoile, d'une croix, d'un demi-cercle ou similaire, tandis que d'autres paramètres û des deuxièmes, troisièmes et/ou des paramètres supplémentaires û également sélectionnés, correspondant par exemple à une autre particularité clinique, sont représentés d'une autre manière. 25 Cette forme d'exécution permet une représentation des paramètres sélectionnés qui peut être facilement saisie par le regard, même si ceux-ci, dans le dispositif d'affichage, devaient être resserrés dans l'espace de telle sorte que la personne qui s'occupe du patient surveillé aurait du mal à les distinguer ou à les lire, ou commettrait des erreurs, ce qui impliquerait plus de 30 risques pour le patient. Cette situation intervient en particulier dans le cas de valeurs pronostiquées, dans les situations de surveillance dans lesquelles on n'assiste, à l'intérieur de la période diagnostiquée, qu'à une variation ou déviation nulle ou seulement négligeable des valeurs les unes par rapport aux autres. On se trouve dans un cas de ce type lorsque, par exemple, la valeur 35 pronostiquée pour dans une minute, dans cinq minutes et dans 15 minutes est 2908315 5 sensiblement la même valeur et qu'il faut donc afficher ces valeurs, sur le dispositif d'affichage, "les unes par-dessus les autres". Le procédé selon l'invention décrit ci-dessus, dans une forme de mise en oeuvre encore préférée, s'applique à la surveillance d'un patient 5 anesthésié, pendant la narcose. Une surveillance de ce type, visant à détecter quelles sont les concentrations du moment en anesthésique administré, est décrite, par exemple, dans le document DE 10 2004 050 717 B3 déjà cité. Il est ici expressément et intégralement fait référence à ce document. Cela signifie que la présente invention peut être utilisée conjointement aux 10 caractéristiques du dispositif d'anesthésie décrit dans le document DE 10 2004 050 717 B3. En outre, toutes les formes de réalisation décrites dans le brevet DE 10 2004 050 717 B3 ci-dessus peuvent être mises en oeuvre, dans le cadre de formes d'exécution particulièrement préférées de la présente invention, avec les caractéristiques de toute forme de réalisation de 15 la présente invention. Selon un exemple de mise en oeuvre encore préféré du procédé selon l'invention, celui-ci comprend l'étape d'adaptation d'au moins une plage de paramètres, sur la base d'observations faites lors de la surveillance du patient. En pratique, les dispositifs classiques de surveillance présentent un 20 module qui est conçu pour mémoriser et tenir à disposition des plages cibles typiques de paramètres ou des informations sur des réactions typiques. Le document DE 10 2004 050 717 B3 divulgue également un tel module, désigné comme module d'effets sous la référence 20 dans ce document. Les plages et courbes de valeurs mémorisées dans ce module et dans des modules 25 similaires sont régulièrement prélevées de façon expérimentale dans des études sur des patients et des bénévoles et analysées grâce à des procédés statistiques pour leur modélisation, comme ceci est décrit en détail au paragraphe [0003] du document DE 10 2004 050 717 B3, auquel il est ici expressément fait référence. Ces informations mémorisées, qui permettent par 30 exemple de pronostiquer le moment de réveil d'un patient qui sort d'une anesthésie, sont donc toujours des informations qui sont "pertinentes sur le plan statistique" et ne sont valables que pour une collectivité relativement large. Conformément à l'invention, il est donc prévu, dans la présente 35 forme de mise en oeuvre que les observations faites lors de la surveillance, qui permettent de tirer des conclusions sur le comportement individuel, la 2908315 6 physiologie de l'individu, la réponse de l'individu à des concentrations médicamenteuses, et similaires, du patient individuel qui est effectivement surveillé, soient portées à la connaissance du dispositif de surveillance utilisé, grâce à un dispositif d'entrée approprié. Sur la base de cette connaissance, il 5 est possible de procéder à une diffusion de plages et/ou ,valeurs de paramètres, adaptés individuellement, qui ne doivent plus nécessairement correspondre aux plages et/ou valeurs de paramètres prélevés et analysés chez des patients et des volontaires, mais qui peuvent correspondre à des données concernant des sous-groupes de celles-ci. Conformément à 10 l'invention, il est donc possible, dans ce mode d'exécution, de procéder à une meilleure évaluation de la signification clinique d'un paramètre mesuré et - par exemple par une adaptation des limites supérieure et inférieure d'une plage cible de paramètres û de placer celui-ci dans un contexte clinique affiné, et par conséquent plus précis. 15 Parmi les observations pertinentes qui peuvent ou doivent être incluses dans la surveillance du patient individuel, on peut citer par exemple la réaction d'un patient à une incision chirurgicale. Il peut également s'agir de la perte constatée ou de la reprise de la respiration spontanée, d'un mouvement du patient, de la perte ou de la reprise de la conscience, ou similaire. 20 L'entrée de ces données peut intervenir, selon l'invention, par l'intermédiaire d'un écran tactile, elles peuvent être entrées par un clavier, une souris, ou similaire. II est également prévu que les états du patient soient constatés automatiquement, et qu'un affichage automatique de ces états intervienne au moyen de symboles appropriés. 25 En accompagnement, la constatation automatique des états du patient peut entraîner une spécification des plages de paramètres sur la base du patient individuel. Les états reproduits dans le dispositif d'affichage, tels que décrits ci-dessus, peuvent être représentés par des symboles de telle sorte que même les symboles superposés restent visibles pour la personne qui 30 surveille le patient. Selon l'invention, il est donc prévu d'associer, à certains états du patient, des symboles qui, en représentation graphique, même lorsqu'ils apparaissent simultanément, puissent être distingués de façon individuelle et indépendamment les uns des autres. L'invention concerne, en outre, un procédé de surveillance d'au 35 moins un paramètre d'un patient utilisant un dispositif de surveillance, présentant au moins un dispositif d'affichage destiné à représenter 2908315 7 simultanément une pluralité de paramètres correspondant à différents instants, par rapport à des paramètres mémorisés et/ou au moins une plage de paramètres mémorisée, ce procédé comprenant l'étape d'adaptation du paramètre mémorisé et/ou de la plage de paramètres, au nombre minimum 5 d'une, sur la base des observations faites lors de la surveillance, et l'invention concerne aussi un dispositif adapté à la mise en oeuvre de ce procédé. Tous les avantages décrits ci-dessus, que peut apporter le procédé selon l'invention, peuvent également être pleinement obtenus avec le dispositif selon l'invention. Afin d'éviter les répétitions, il est ici fait référence à la 10 discussion ci-dessus, portant sur ces avantages. Suivant un mode d'exécution préféré du dispositif selon l'invention, celui-ci présente un module permettant de représenter, au choix, soit uniquement les paramètres sélectionnés, soit tous les paramètres. Il est ainsi possible, selon l'invention, lorsqu'on utilise ce dispositif, de représenter une 15 reconstruction de l'évolution du paramètre dans l'intervalle de temps surveillé, ou au moins de tous les paramètres qui peuvent être simultanément représentés par l'unité d'affichage. Avantageusement, ceci permet une observation rétrospective de l'état respectif du patient, pendant la période surveillée, par exemple à des fins de formation, de documentation, ou 20 similaire. Avantageusement, le procédé selon l'invention comprend l'étape qui consiste à sélectionner au moins un paramètre et/ou au moins une plage de paramètres, représenté(e) avec un contraste plus faible. De façon avantageuse, le procédé comprend l'étape qui consiste à 25 sélectionner au moins deux paramètres, représentés de manière différente l'un par rapport à l'autre. De préférence, le paramètre surveillé, au nombre minimum d'un, est au moins une concentration en anesthésique au cours de la narcose du patient. 30 De façon préférée, la plage, au nombre minimum d'une, est une plage de paramètres comprise entre au moins deux isoboles d'indices TOL ou TOSS. L'invention concerne également un dispositif de surveillance d'au moins un paramètre d'un patient en utilisant un dispositif de surveillance, 35 présentant au moins un dispositif d'affichage destiné à représenter simultanément une pluralité de paramètres correspondant à différents instants, 2908315 8 dans lequel il est prévu un dispositif de sélection d'au moins un paramètre parmi la pluralité, qui est représenté d'une façon qui se différencie de la façon de représenter les paramètres non sélectionnés. En alternative, l'invention prévoit un dispositif permettant de 5 sélectionner au moins une plage de paramètres, qui est représentée d'une façon qui se différencie de la façon de représenter les plages de paramètres non sélectionnées. En variante, l'invention prévoit un dispositif permettant de sélectionner au moins un paramètre et/ou au moins une plage de paramètres, 10 représenté(e) avec un contraste plus faible. En complément, l'invention fournit un dispositif permettant de sélectionner au moins deux paramètres, représentés de manière différente l'un par rapport à l'autre. Selon une autre possibilité, il est prévu un dispositif permettant 15 d'adapter la plage de paramètres, au nombre minimum d'une, sur la base d'observations faites lors de la surveillance. En complément, le dispositif est un dispositif d'anesthésie. La présente invention va maintenant être décrite plus en détail à l'aide du dessin annexé. Les mêmes références désignent ici les mêmes 20 éléments. Sur le dessin : La figure 1 représente schématiquement et de façon simplifiée un dispositif selon l'invention, équipé d'un dispositif d'affichage ; la figure 2 représente, sur une courbe, les valeurs et plages de paramètres qui sont pertinentes sur le plan clinique. 25 La figure 3 représente, à titre d'exemples, des symboles destinés à être utilisés dans le procédé selon l'invention. La figure 1 représente, schématiquement et de façon simplifiée, un dispositif selon l'invention destiné à surveiller un patient. Ce dispositif 1 est, par exemple, conformé en dispositif d'anesthésie, mais l'invention ne se limite pas 30 à un dispositif de surveillance d'une anesthésie. Le dispositif 1 présente deux pompes intraveineuses 3 et 5, destinées à deux anesthésiques, au moins l'une des pompes 3 et 5 d'administration intraveineuse pouvant également être conformée en dispositif d'administration en anesthésique volatile. Le dispositif 1 présente, en outre, une interface 7 permettant d'entrer des données par 35 l'intermédiaire d'un clavier non représenté, d'une souris ou similaire. Le dispositif 1 comporte, de plus, un système de gestion des informations 9 2908315 9 permettant d'établir une liaison entre le dispositif d'anesthésie, un système de renseignements d'un hôpital, un réseau et similaire, afin de mettre à disposition des données pertinentes pour le cas considéré. Dans ce système de gestion des informations 9 parviennent également des données provenant 5 des pompes intraveineuses 3, 5 ainsi que de l'interface 7. Les informations ou les données 11 sur le dosage d'un premier anesthésique par la pompe 3 sont fournies, dans le dispositif 1 selon l'invention, représenté à la figure 1, à un premier modèle pharmacocinétique 13. Les informations ou les données 15 sur le dosage d'un deuxième anesthésique administré par la pompe 5 sont 10 fournies à un deuxième modèle pharmacocinétique 17. Un modèle pharmacodynamique 19 contient des informations ou des données 21 sur le nom, le type ou l'identification du premier anesthésique utilisé, qui est administré par la pompe 3, ainsi que des données 23 comparables sur le deuxième anesthésique, administré par la pompe 5. Les deux modèles 15 pharmacocinétiques 13 et 17 ainsi que le modèle pharmacodynamique 19 contiennent, en outre, des données démographiques 25 sur le patient anesthésié. Ces données démographiques 25 peuvent être entrées par l'intermédiaire de l'interface 7, mais peuvent également être mémorisées dans le système de gestion d'informations 9 et être interrogées. Par l'intermédiaire 20 de l'interface 7 et/ou du système de gestion des informations 9, des observations cliniques 27 et d'autres évènements peuvent également être transmises afin d'en faire une représentation dans un dispositif d'affichage 29. A cet effet, l'affichage 29 présente un dispositif 31 de marquage ou d'indication de l'entrée d'événements. Un dispositif de mémorisation 33 et un dispositif de 25 restitution 35 sont ajoutés ou associés à l'affichage 29. Grâce au premier modèle pharmacocinétique 13 et au deuxième modèle pharmacocinétique 17, des données 37, 39 calculées ou prévues, concernant les concentrations d'effet dans le temps des médicaments administrés, peuvent être transmises à l'affichage 29 pour être représentées sur un affichage 41 basé sur la 30 concentration et/ou dans un affichage 43 basé sur le temps. Les données transmises à l'affichage 29 par le modèle pharmacocinétique 19 servent à représenter des isoboles dans l'affichage 29, comme ceci va être expliqué ci-dessous en relation avec la figure 2. La figure 2 représente une concentration compartimentée d'effets 35 de médicaments, dans laquelle sont indiquées des probabilités pertinentes sur le plan clinique permettant de dire si un patient réagit à certains stimuli. Ces 2908315 10 stimuli comprennent une laryngoscopie, le fait d'adresser la parole à voix haute, ou le fait de secouer le patient. Ces probabilités s'intitulent TOL 95 et TOL 70 ; TOL 95 signifie que 95 pour cent de tous les patients, pour une concentration administrée de propofol et de rémifentanil, tolèrent une 5 laryngoscopie alors que, pour les concentrations de propofol et de rémifentanil associées à l'isobole TOL 70, la probabilité de tolérance d'une laryngoscopie n'est que de 70 pour cent. A la figure 2, l'isobole TOL 95 porte la référence 47. Une plage 49 en forme de bande, située entre l'isobole TOL 95 et l'isobole TOL 70, afin de pouvoir être plus visible pour l'anesthésiste qui surveille le 10 patient, est représentée de façon plus claire, par rapport à l'arrière-plan d'image, c'est-à-dire avec un contraste par rapport à l'arrière-plan d'image. Pour permettre de mieux lire la figure 2, l'arrière-plan d'image plus clair de la plage 49 en forme de bande n'est pas représenté. Cette plage 49 marque la plage dans laquelle le patient tolère la douleur. La représentation de la figure 2 15 permet en outre, du fait de la présence de l'affichage 51 représenté en haut à droite dans la fenêtre de visualisation de la figure 2, de prévoir quand le patient se réveillerait si on lui administrait toute dose d'anesthésique et dans des conditions similaires pour le reste (ceteris paribus). Cette représentation peut être réalisée dans ce que l'on appelle un mode de réveil (wake-up mode) qui 20 repose sur une évaluation semi-quantitative basée sur un modèle. La figure 2 représente également une évaluation de la concentration de l'anesthésique prévue, basée sur un modèle, à un intervalle de cinq minutes 53 et à un intervalle de quinze minutes 55. Une ligne en pointillés 57, également représentée à la figure 2, indique une plage 25 d'anesthésie dans laquelle 50 pour cent des patients normaux, sous analgésie adéquate et simultanément sous assistance respiratoire suffisante, se réveillent. Cette ligne 57 correspond à l'isobole TOSS 50, dans laquelle 50 pour cent des patients réagissent à des secousses ou lorsqu'on leur adresse la parole à voix haute. Tout comme la ligne 57, l'affichage 51 peut être mis en 30 service si l'on appuie sur un bouton, dans le cadre d'un menu de réveil. La courbe 59 de la figure 2 indique les concentrations en anesthésique que l'on constate à certains instants. On distingue bien que, pour une meilleure représentation, seules quelques valeurs de paramètres d'instants déjà écoulés, qui ont été sélectionnées, sont affichées. Dans ce cas, 35 il est avantageux que les valeurs plus actuelles soient représentées de façon 2908315 11 plus claire et soient donc mises en évidence, tandis que les valeurs "plus anciennes" sont de plus en plus effacées ou foncées. La figure 2 représente en outre qu'il est possible de représenter les événements pertinents sur le plan clinique au moyen de différents symboles 61 5 et 63. De plus, une superposition des événements représentés par des symboles, intervenus aux instants 61 et 63 ù comme l'homme du métier le verra facilement ù n'entraînerait pas, en raison de la forme des symboles choisis comme forme de représentation à titre d'exemple, un recouvrement réciproque et, par conséquent, ne cacherait pas les informations. 10 La figure 3 représente d'autres symboles adaptés à représenter des événements cliniques particuliers, comme le mouvement du patient, l'incision chirurgicale, l'intubation ou similaire, sans se dissimuler réciproquement lorsqu'ils sont superposés. Ainsi, la présente invention propose, tout d'abord, un procédé de 15 surveillance d'un patient au moyen d'un dispositif de surveillance dans lequel la surveillance du patient peut être simplifiée grâce à un choix judicieux des valeurs et/ou plages de paramètres représentées de façon particulière. De plus, l'invention fournit un dispositif adapté permettant de mettre en oeuvre le procédé selon l'invention. Revendications 1. Dispositif de surveillance d'au moins un paramètre d'un patient en utilisant un dispositif de surveillance, présentant au moins un dispositif d'affichage (29) destiné à représenter simultanément une pluralité de paramètres correspondant à différents instants, caractérisé par un dispositif de sélection d'au moins un paramètre parmi la pluralité, qui est représenté d'une façon qui se différencie de la façon de représenter les paramètres non sélectionnés. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par un dispositif permettant de sélectionner au moins une plage de paramètres, qui est représentée d'une façon qui se différencie de la façon de représenter les plages de paramètres non sélectionnées. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé par un dispositif permettant de sélectionner au moins un paramètre et/ou au moins une plage de paramètres, représenté(e) avec un contraste plus faible. 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé par un dispositif permettant de sélectionner au moins deux paramètres, représentés de manière différente l'un par rapport à l'autre. 5. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé par un module permettant de représenter, au choix, soit uniquement les paramètres sélectionnés, soit la pluralité de paramètres. 6. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé par 25 un dispositif permettant d'adapter la plage de paramètres, au nombre minimum d'une, sur la base d'observations faites lors de la surveillance. 7. Dispositif selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que le dispositif est agencé pour sélectionner au moins une plage de paramètre comprise entre deux isoboles d'indices TOL ou TOSS (47, TOL 95, 30 TOL 70) 8. Dispositif selon l'une des revendications 8 à 14, caractérisé en ce que le dispositif est un dispositif d'anesthésie (1).