Brevet FR2906127A1 — publié le 20080328

La présente invention concerne un dispositif de pince électro-chirurgicale. Plus particulièrement, la présente invention concerne une pince électrochirurgicale de thermofusion pour chirurgie ouverte et pour coeliochirurgie, c'est-à-dire une chirurgie dans laquelle la pince est introduite à l'intérieur du corps du patient à travers un tube ou trocart. Les pinces électro-chirurgicales sont bien connues dans l'état de la technique, en particulier pour réaliser la thermofusion des tissus ou des vaisseaux dans le corps d'un patient. Lors de la thermofusion, l'énergie calorifique dissipée par un courant bipolaire de haute fréquence et de forte intensité appliquée sur lo une veine ou une artère transforme puis fusionne le collagène et l'élastine des tissus en formant une soudure permanente des parois vasculaires sans formation de caillot. La thermofusion permet de remplacer les autres procédés de ligature ou d'hémostase des vaisseaux aussi bien en chirurgie ouverte qu'en coeliochirurgie. Des applications de la thermofusion comprennent notamment les 15 ablations totales ou partielles, telles que les colectomies, les cholécystectomies, l'hystérectomie, la thyroïdectomie, etc. La thermofusion permet aussi de réaliser la soudure de deux tissus entre eux. Pour réaliser une telle thermofusion, on utilise généralement des pinces bipolaires de thermofusion connectées à un générateur électro-chirurgical hautes fréquences. 20 Les pinces électrochirurgicales existantes à ce jour présentent toutes des inconvénients. Ainsi, il existe des pinces chirurgicales dépourvues de moyens de coupe. Ces pinces présentent l'inconvénient qu'après thermofusion des tissus et/ou des vaisseaux à l'intérieur du corps, le chirurgien doit retirer la pince, pour venir ensuite couper par d'autres moyens les tissus qui ont été soudés 25 thermiquement. Ceci impose deux prises consécutives (une première pour la thermofusion, une seconde pour la coupe) pour le chirurgien, avec la contrainte d'effectuer la seconde prise exactement au même endroit que la première prise. Par ailleurs, il a été proposé des pinces chirurgicales de thermofusion comportant des dispositifs de coupe intégrés. Ces pinces présentent toutefois un inconvénient 30 majeur, en ce qu'elles sont à usage unique, c'est-à-dire qu'après chaque utilisation, la totalité du dispositif doit être jeté. En effet, les différentes parties 2906127 2 mobiles de ces dispositifs de pince ne sont pas nettoyables, décontaminables et/ou stérilisables, de sorte qu'ils ne sont pas réutilisables. Le coût d'utilisation de ces pinces est donc très élevé. De plus, les pinces chirurgicales intégrant un dispositif de coupe sont réalisées de telle sorte que la pince se ferme pour réaliser 5 la thermofusion lorsque l'utilisateur actionne la poignée et qu'elle est ouverte en position de repos de la poignée. Dans le cadre notamment d'une coeliochirurgie, le chirurgien doit donc actionner la poignée pour fermer la pince pour pouvoir l'introduire à travers le trocart et le tube à l'intérieur du corps. Il doit donc à la fois fermer sa main pour actionner la poignée et avancer le bras pour introduire la pince dans le corps. Ceci complique l'utilisation de la pince. La présence d'un dispositif de coupe dans une pince chirurgicale implique aussi dans les dispositifs existants que la pince ne peut pas tourner librement de manière infinie dans les deux sens autour de l'axe longitudinal du tube reliant la pince à la poignée. Ceci peut parfois imposer au chirurgien de tourner dans un sens puis dans un autre pour arriver à la position idéale dont il a besoin pour effectuer son opération. A nouveau, l'utilisation de la pince en devient compliquée. La présente invention a pour but de fournir une pince électro-chirurgicale qui ne reproduit pas les inconvénients susmentionnés. En particulier, la présente invention a pour but de fournir une pince électro-chirurgicale qui soit réutilisable un nombre quelconque de fois. La présente invention a également pour but de fournir une pince électrochirurgicale qui puisse facilement être nettoyée, décontaminée et stérilisée après chaque utilisation. La présente invention a encore pour but de fournir une pince électro- chirurgicale dans laquelle le dispositif de coupe et/ou les coiffes des mors de la pince peuvent être interchangés après un nombre quelconque d'utilisations, éventuellement après chaque utilisation de la pince. La présente invention a également pour but de fournir une pince chirurgicale de thermofusion dont le coût d'utilisation est fortement diminué, 30 notamment par rapport aux dispositifs jetables à usage unique. 2906127 3 La présente invention a aussi pour but de fournir une pince chirurgicale de thermofusion plus simple, plus fiable, plus précise et plus sûre à utiliser. La présente invention a donc pour objet un dispositif de pince électrochirurgicale comportant une pince et une poignée manipulable par l'utilisateur, 5 ledit dispositif comportant des moyens de transfert d'énergie électrique dans la pince, pour réaliser un traitement, notamment une thermofusion, de tissus et/ou vaisseaux à traiter, et un dispositif de coupe pour couper les tissus et/ou vaisseaux après traitement, ledit dispositif de coupe étant démontable par rapport à ladite pince et/ou par rapport à ladite poignée. 10 Avantageusement, ledit dispositif de coupe est déplaçable entre une position de repos, dans laquelle le dispositif de coupe est rétractée dans la pince, et une position de coupe, dans laquelle le dispositif de coupe est avancé dans la pince pour couper des tissus et/ou vaisseaux, notamment après une thermofusion, le déplacement du dispositif de coupe étant commandé 15 manuellement par un élément de commande manuel prévu sur la poignée. Avantageusement, ledit dispositif de coupe comporte une lame interchangeable. Avantageusement, ledit dispositif de coupe comporte un élément de support recevant d'un côté ladite lame et relié de l'autre côté à ladite poignée. 20 Avantageusement, ladite lame a une forme sensiblement en U, l'extrémité libre de chaque branche du U comportant des moyens de fixation de la lame. Avantageusement, chaque branche du U comporte à son extrémité libre deux projections, une première projection comportant un ergot d'encliquetage et une seconde projection comportant un épaulement de butée. 25 Avantageusement, ledit élément de support comporte une gorge d'encliquetage périphérique dans laquelle viennent s'encliqueter lesdits ergots d'encliquetage de la lame. Avantageusement, la fixation de la lame sur l'élément de support est amovible par torsion de la lame. 2906127 4 Avantageusement, la lame a une forme en U et s'assemble autour d'un corps central pourvu de deux rainures ouvertes vers l'extérieur, recevant chacune une branche dudit U. Avantageusement, ladite lame est contenue dans et/ou revêtue d'un 5 matériau élastiquement isolant. Avantageusement, ladite pince comporte deux mors déplaçables en rotation l'un par rapport à l'autre entre une position fermée et une position ouverte de la pince. Avantageusement, le déplacement des mors est commandé par un 10 élément d'actionnement manuel sur la poignée, ledit élément d'actionnement étant déplaçable entre une position de repos et une position actionnée et étant élastiquement sollicité vers sa position de repos. Avantageusement, lesdits mors sont en position fermée de la pince lorsque l'élément d'actionnement est en position de repos. 15 Avantageusement, lesdits mors sont montés en rotation l'un par rapport à l'autre autour d'un même axe de rotation fixe par rapport à ladite poignée en toutes positions desdits mors. Avantageusement, pour réaliser le traitement, tel qu'une thermofusion, des tissus et/ou vaisseaux à traiter, chaque mors reçoit de l'énergie électrique 20 haute fréquence qu'il transmet auxdits tissus et/ou vaisseaux à traiter pour les transformer, la surface externe de chaque mors comportant des moyens d'isolation thermique et/ou électrique, tels qu'une couche de revêtement isolant et/ou une coiffe en matériau isolant. Avantageusement, lesdits mors sont assemblés de manière démontable 25 l'un par rapport à l'autre. Avantageusement, le dispositif comporte des moyens de blocage dudit dispositif de coupe, lesdits moyens de blocage étant actionnés lorsque la pince est en position ouverte. Avantageusement, le dispositif comporte des moyens de blocage de ladite pince, lesdits moyens de blocage étant actionnés lorsque le dispositif de coupe est en position de coupe. 2906127 5 Avantageusement, lesdits moyens de blocage comportent une projection solidaire de l'élément d'actionnement manuel de la pince, ladite projection coopérant avec une partie de l'élément de commande manuel du dispositif de coupe, pour d'une part bloquer le déplacement dudit élément de commande 5 manuel du dispositif de coupe lorsque ledit élément d'actionnement manuel de la pince est en position actionnée, et pour d'autre part bloquer le déplacement dudit élément d'actionnement manuel de la pince lorsque ledit élément de commande manuel du dispositif de coupe est en position actionnée. Avantageusement, ladite pince est reliée à ladite poignée par au moins un 10 fourreau contenant des moyens de transmission d'actionnement de la pince, des moyens de transmission de courant électrique et des moyens de transmission d'actionnement du dispositif de coupe. Avantageusement, les moyens de transmission d'actionnement de la pince comportent au moins une corde à piano reliée d'une part auxdits mors et 15 d'autre part à un élément d'actionnement manuel de la poignée. Avantageusement, ladite corde à piano sert également de moyen de transmission de courant électrique. Avantageusement, ladite pince est montée rotative autour de l'axe longitudinal dudit au moins un fourreau, ladite rotation étant infinie dans les 20 deux sens. Avantageusement, en position fermée de la pince, ladite rotation de la pince autour de l'axe longitudinal est freinée par frottement, l'ouverture de la pince diminuant et/ou supprimant sensiblement ledit frottement de freinage. Avantageusement, ledit dispositif comporte trois fourreaux concentriques, 25 un premier fourreau entourant les moyens de transmission d'actionnement de la pince, un second fourreau supportant et/ou formant partie du dispositif de coupe, et un troisième fourreau étant relié d'un côté à la pince et de l'autre côté à la poignée. Avantageusement, le dispositif est nettoyable, décontaminable, stérilisable 30 et réutilisable, le dispositif de coupe et/ou la pince étant interchangeables après un nombre quelconque d'utilisations. 2906127 6 Avantageusement, ledit dispositif de pince est démontable et montable sans outils. Ces caractéristiques et avantages et d'autres de la présente invention apparaîtront plus clairement au cours de la description détaillée suivante d'un 5 mode de réalisation particulier de celle-ci, faite en référence aux dessins joints, donnés à titre d'exemples non limitatifs, et sur lesquels la figure 1 est une vue schématique de côté d'un dispositif de pince électro-chirurgicale selon un mode de réalisation avantageux de la présente invention ; 10 la figure 2 est une vue de dessus du dispositif de la figure 1 ; la figure 3 est une vue de dessus agrandie de la partie de pince du dispositif des figures 1 et 2 la figure 4 est une vue en section transversale de la partie de poignée du dispositif de la figure 1, en position actionnée de la pince ; 15 la figure 5 est une vue similaire à celle de la figure 4, en position actionnée du dispositif de coupe ; - la figure 6 est une vue schématique en perspective de la pince en position fermée ; la figure 7 est une vue en section transversale de la pince en position 20 fermée et la lame en position avancée ; - la figure 8 est une vue similaire à la figure 6 en position ouverte de la pince ; la figure 9 est une vue en section transversale de la pince en position ouverte ; 25 la figure 10 est une vue schématique en perspective du dispositif d'actionnement de la pince, en position ouverte ; la figure 11 est une vue similaire à celle de la figure 10 en position fermée de la pince ; la figure 12 est une vue de dessus du dispositif représenté sur les 30 figures 10 et 11 ; et 2906127 7 la figure 13 est une vue schématique en section transversale de la lame du dispositif de coupe. En se référant plus particulièrement aux figures 1 à 3, le dispositif de pince électro-chirurgicale de la présente invention comporte une poignée 20 5 reliée à une pince 10. La pince 10 comporte deux mors 11 et 12 déplaçables l'un par rapport à l'autre entre des positions ouverte et fermée de la pince 10. Des moyens de traitement, notamment de thermofusion, de tissus et/ou vaisseaux sont prévus, par exemple pour réaliser une thermofusion desdits tissus et/ou vaisseaux lorsque la pince est en position fermée. Le dispositif comporte aussi un 10 dispositif de coupe 30, qui permet après traitement des tissus, de les découper directement au moyen du même dispositif Ce dispositif de coupe 30 comporte une lame 31 déplaçable entre une position de repos rétractée dans la pince 10 (voir figure 9) et une position de coupe avancée dans la pince 10 (voir figure 7). La poignée 20 comporte un élément d'actionnement manuel 21 destiné à 15 déplacer la pince 10 entre ses positions ouverte et fermée, ainsi qu'un élément de commande manuel 25 destiné à déplacer le dispositif de coupe 30, et donc la lame 31, entre ses positions rétractée et avancée. De préférence, la pince 10 peut en outre tourner librement autour de l'axe longitudinal B du tube (ou ensemble de fourreaux) qui relie la pince à la poignée 20, comme cela sera décrit plus en 20 détail ci-après. Le dispositif de la présente invention est donc adapté à la fois pour la chirurgie ouverte et pour la coeliochirurgie. Il est bien entendu que la forme particulière des différents éléments constitutifs du dispositif représenté sur les dessins n'est donnée qu'à titre indicatif et que ces divers éléments pourraient être 25 réalisés avec une forme différente. En se référant plus particulièrement aux figures 6 à 12, la pince 10 comporte deux mors 11, 12 déplaçables en rotation l'un par rapport à l'autre entre une position fermée de la pince 10 représentée sur les figures 1, 6, 7 et 11, et une position ouverte représentée sur les figures 8, 9 et 10. Avantageusement, 30 les deux mors 11, 12 sont tous deux montés rotatifs autour d'un même axe de rotation A. Avantageusement, cet axe de rotation A est fixe par rapport à la 2906127 8 poignée 20, c'est-à-dire que lorsque le chirurgien manipule la pince 10, entre ses positions ouvertes et fermées, ladite pince 10 n'avance ou ne recule pas à l'intérieur du corps du patient, mais reste au contraire à une distance fixe par rapport à la poignée. Ceci permet un positionnement beaucoup plus précis de la 5 pince de thermofusion au moment où le chirurgien souhaite réaliser une thermofusion, et augmente donc la simplicité, la sécurité et la fiabilité d'utilisation de cette pince. Avantageusement, les deux mors 11, 12 sont chacun relié à une corde à piano respective 60 par l'intermédiaire de biellettes pivotantes, comme cela est représenté schématiquement sur les figures 10 et 11. 10 Ces cordes à piano 60 sont de l'autre côté reliées à la poignée 20, et notamment à l'élément d'actionnement manuel de la pince 21, et peuvent être entourées par un premier fourreau 50, comme visible sur la figure 10. De manière très avantageuse, la pince 10 de la présente invention est en position fermée lorsque l'élément d'actionnement manuel 21 de la pince est en 15 position de repos. Ceci signifie que lorsque l'utilisateur ou le chirurgien introduit la pince à l'intérieur du corps du patient, les mors 11, 12 de la pince sont automatiquement en position fermée. Il peut donc tranquillement positionner avec précision la pince à l'intérieur du corps sans avoir à actionner simultanément la poignée, comme pour les dispositifs de l'art antérieur. 20 Avantageusement, la pince 10 peut tourner autour de l'axe longitudinal B de manière infinie dans les deux sens, c'est-à-dire qu'elle n'est pas bloquée à un moment donné dans sa rotation. Pour rendre l'utilisation de cette pince encore plus sûre, cette rotation peut être freinée lorsque la pince est en position fermée, c'est-à-dire lorsque l'élément d'actionnement manuel 21 est en position de repos. 25 Ainsi, lorsque l'utilisateur introduit la pince à l'intérieur du corps du patient, la rotation longitudinale de la pince est freinée de sorte que le chirurgien peut très précisément positionner la pince à l'endroit souhaité sans risquer de voir celle-ci être tournée par les tissus environnants. Ce n'est que lorsque l'utilisateur actionne l'élément d'actionnement manuel 21 pour ouvrir la pince que ce 30 frottement est diminué voire complètement supprimé permettant ainsi à ce moment là une rotation libre et infinie de la pince autour de l'axe longitudinal B. 2906127 9 Pour réaliser le traitement des tissus et/ou vaisseaux à traiter, en particulier la thermofusion, des moyens de transport d'énergie électrique sont prévus dans le dispositif. Ces moyens de transport peuvent comporter divers éléments conducteurs électriquement pour relier le générateur à chaque mors 11, 5 12. Lorsque l'énergie électrique est transmise aux mors par le générateur, les tissus et/ou vaisseaux à traiter se transforment en dégageant de la chaleur. Le courant électrique peut avantageusement être transmis par les cordes à piano 60 utilisées pour manipuler l'ouverture et la fermeture de la pince 10. En variante du mode de réalisation représenté sur les figures 10 à 12, où chaque mors est 10 associé à une corde à piano respective, un dispositif d'ouverture et de fermeture de la pince 10 actionné par une seule corde à piano pourrait aussi être envisagé. Dans ce cas, les moyens de transmission du courant électrique vers les mors de la pince pourraient être réalisés par l'intermédiaire de fils électriques spécifiques. L'actionnement du traitement thermique peut être commandé par des moyens 15 d'actionnement spécifiques (non représentés), tel qu'un bouton de commande, prévu sur la poignée 20. Lors d'une thermofusion, des puissances de 200 Watts avec une intensité de 4 ou 5 ampères sont par exemple envisageables, ce qui permet d'atteindre des températures élevées, de l'ordre de 200 C environ. En raison du passage d'un courant haute fréquence, et de la chaleur dissipée par les 20 mors en position fermée lorsque la thermofusion se réalise, les surfaces externes des mors 11, 12 doivent être isolées électriquement et thermiquement. Ceci peut être réalisé par un revêtement, par exemple un gainage en une matière époxy ou autre ou par une céramique. Ce gainage peut toutefois présenter une certaine fragilité à la stérilisation. De préférence, l'invention prévoit donc des coiffes 25 amovibles 13, 14, par exemple réalisées en PEEK, et qui peuvent être rapportées sur la surface externe de chaque mors 11, 12. Ces coiffes 13, 14 pourraient être collées, ou alors fixées par collage et/ou vissage ou goupillage. Un collage seul peut présenter des risques de faiblesse au niveau de la fixation, alors que l'utilisation du vissage ou du goupillage peut impliquer des difficultés de 30 nettoyage. De préférence, la présente invention prévoit d'utiliser des coiffes 13, 14 amovibles à usage unique, ce qui facilite non seulement le nettoyage de la 2906127 i0 pince, mais évite aussi tout risque de détérioration dans le cadre d'une pince réutilisable et augmente donc la durée de vie de la pince. Par exemple, les coiffes pourraient être remplacées en même temps que la lame, avantageusement après chaque utilisation. 5 Le dispositif de l'invention comporte également un dispositif de coupe intégré 30. Ce dispositif de coupe 30 comporte une lame 31 dont l'extrémité avant 32 est pourvue de la partie coupante. Selon l'invention, ce dispositif de coupe 30 est démontable par rapport à la pince 10 et/ou par rapport à la poignée 20. Le fait de pouvoir démonter le dispositif de coupe 30 présente de nombreux 10 avantages. D'une part, ceci permet de démonter et donc de nettoyer et décontaminer de manière efficace les différents constituants du dispositif, ainsi qu'une stérilisation de celui-ci, de sorte que la pince peut être réutilisée un nombre quelconque de fois. En effet, du fait de la présence du dispositif de coupe mobile, la pince lorsqu'elle est assemblée n'est pas totalement nettoyable et 15 décontaminable, et ne peut donc ni être stérilisée, ni réutilisée. Le fait de pouvoir démonter le dispositif de coupe permet d'accéder aisément à tous les recoins de la pince, facilitant ainsi son nettoyage et sa décontamination. Avantageusement, le dispositif de coupe 30 comporte une lame 31 montée de manière amovible sur un élément de support 40, de sorte que ladite lame 31 pourrait être interchangée 20 après chaque utilisation (ou après un nombre quelconque d'utilisations). Ceci garantit une qualité de coupe de la zone coupante 32 optimale à chaque utilisation en évitant d'utiliser une lame usée. Pour ce faire, la lame 31 a de préférence une forme en U avec chaque branche du U comportant à son extrémité libre des moyens de fixation de ladite lame 31 audit élément de support 25 40. Avantageusement, dans l'exemple représenté notamment sur la figure 13, chaque extrémité libre de la branche en U comporte deux projections axiales, une première projection 35, en l'occurrence la projection externe sur le dessin, étant pourvue d'un ergot d'encliquetage 37, et une seconde projection 36, la projection interne sur le dessin, comportant un épaulement de butée 38. 30 Avantageusement, l'élément de support 40 comporte une gorge d'encliquetage 41 périphérique dans laquelle viennent s'encliqueter lesdits ergots d'encliquetage 2906127 11 37 de la lame 31. Cette position encliquetée est notamment visible sur la figure 9, dans laquelle on constate que la gorge d'encliquetage 41 de l'élément 40 est définie par une partie d'extrémité élargie 42 qui vient coopérer avec les épaulements de butée 38 pour définir la position de butée axiale de la lame 31 en 5 position encliquetée. D'autre part, les ergots d'encliquetage 37 s'encliquètent derrière ladite partie d'extrémité 42, à l'intérieur de la gorge d'encliquetage 41 pour maintenir la lame fixée sur l'élément de support 40. De par la souplesse et l'élasticité de la lame, en particulier de la projection 35 qui supporte l'ergot d'encliquetage 37, une simple torsion de la lame 31 par rapport à l'élément de 10 support 40 permet une séparation de la lame 31 de cet élément de support 40, et donc de manière très simple un nettoyage et/ou remplacement de celle-ci. Il est à noter que ces moyens de fixation amovibles de la lame 31 permettent au chirurgien de monter la lame en cours d'intervention chirurgicale en ouvrant simplement la pince 10 et en insérant la lame 31 qui vient alors 15 automatiquement s'encliqueter dans la gorge d'encliquetage 41 de l'élément de support. De manière générale, le dispositif de l'invention est avantageusement démontable et remontable sans outils, ce qui facilite les opérations de nettoyage, décontamination et stérilisation après chaque utilisation, en vue de sa réutilisation ultérieure. Avantageusement, l'élément de support 40 est fixé et/ou 20 solidaire d'un second fourreau 51 qui relie le dispositif de coupe 30 à la poignée 20, et notamment à l'élément de commande manuel 25 qui permet d'actionner le dispositif de coupe. Un déplacement axial de ce second fourreau 51 provoque donc le déplacement de la lame 31 entre ses positions rétractée et avancée. Dans l'exemple représenté, le dispositif de coupe 30 comporte la lame 31. En variante, 25 l'élément de support 40 et/ou le second fourreau 51 (ou tout autre élément de liaison équivalent) pourraient aussi faire partie du dispositif de coupe 30, et ainsi selon l'invention être démontables par rapport à la pince 10 et/ou la poignée 20. Avantageusement, comme visible sur les figures 4 et 5, le dispositif de pince chirurgicale comporte des moyens de sécurité, et en particulier des moyens de 30 blocage 22, 26 du dispositif de coupe 30, lesdits moyens de blocage étant actionnés lorsque les mors 11, 12 sont en position ouverte de la pince 10. Ceci 2906127 12 garantit que le dispositif de coupe 30, notamment la lame 31, ne peut pas avancer à l'intérieur de la pince 10 lorsqu'elle est ouverte, ce qui pourrait occasionner des blessures à la fois à l'utilisateur mais aussi à l'intérieur du patient. De préférence, les moyens de blocage servent aussi à bloquer 5 l'actionnement de la pince 10 lorsque la lame 31 est en position de coupe, c'est-à-dire avancée dans la pince. Ceci garantit que l'utilisateur ne peut pas ouvrir la pince 10 lorsque la lame est en position de coupe. De cette manière, la lame 31 n'est jamais dangereuse, ni en position rétractée, puisqu'alors elle n'est pas accessible, ni en position avancée, puisque celle-ci ne peut se produire que 10 lorsque la pince est fermée, et qu'il est impossible d'ouvrir la pince lorsque la lame est avancée. Ces moyens de blocage, comme visible sur les figures 4 et 5, peuvent être formés par une projection de blocage 22 prévu sur l'élément d'actionnement manuel 21 qui sert à ouvrir et fermer la pince 10. En position actionnée de cet élément d'actionnement manuel 21, représentée sur la figure 4, 15 l'ergot de blocage 22 coopère avec un épaulement 26 de l'élément de commande manuel 25 du dispositif de coupe 30 pour empêcher tout déplacement dudit élément de commande 25. Lorsque l'utilisateur relâche l'élément d'actionnement manuel 21 de la pince, celle-ci est ramenée automatiquement vers la position de repos représentée sur la figure 5, dans laquelle la projection de blocage 22 ne 20 bloque plus l'actionnement de l'élément de commande 25. De ce fait, l'utilisateur peut utiliser le dispositif de coupe 30 seulement lorsque la pince 10 est en position fermée, comme visible sur la figure 5. De même, lorsque le dispositif de coupe 30 est en position de coupe (figure 5), la projection de blocage 22 repose contre la surface supérieure de l'épaulement 26. Ainsi, l'élément 25 d'actionnement manuel 21 ne peut pas pivoter autour de son axe de pivotement, et il est donc bloqué en position de repos, c'est-à-dire avec la pince 10 en position fermée. Ce n'est que lorsque l'élément de commande 25 revient vers sa position de repos (avec la lame 31 rétractée), que la pince peut à nouveau être ouverte. Comme évoqué précédemment, un avantage de la présente invention est 30 que l'ensemble du dispositif peut être efficacement nettoyé puis stérilisé pour être réutilisé. Pour éviter d'avoir des zones difficiles ou impossible à nettoyer, la lame 25 30 2906127 13 31 est avantageusement assemblée autour d'une gouttière réalisée dans un corps central disposé à l'intérieur de la pince. Ainsi, chaque branche du U de la lame 31 vient s'insérer dans une rainure supérieure respectivement inférieure dudit corps central de sorte que lorsque la lame est retirée, ces rainures qui sont 5 ouvertes vers l'extérieur sont aisément accessibles pour être nettoyées. Avantageusement, la lame pourrait être réalisée en un matériau isolant, ou revêtue d'un matériau isolant. De cette manière, la lame pourrait être utilisée pour isoler un mors par rapport à l'autre, cette isolation étant nécessaire pour permettre une transmission de l'énergie électrique vers lesdits mors. 10 Avantageusement, la pince 10 est reliée à la poignée 20 par un ensemble de trois fourreaux concentriques. Un premier fourreau 50, qui est le fourreau radialement le plus à l'intérieur, entoure les cordes à piano 60 utilisées pour actionner la pince 10. Un second fourreau 51 disposé autour dudit premier fourreau 50 est adapté à supporter ledispositif de coupe 30 et est donc d'un côté 15 relié à l'élément de commande manuel 25 et de l'autre à la lame 31. Enfin un troisième fourreau externe 52, disposé autour du second fourreau 51, est d'une part fixé à la pince, et d'autre part monté rotatif autour de la poignée 20. La présente invention permet donc de fournir un dispositif de pince électro-chirurgicale utilisable en chirurgie ouverte et en cceliochirurgie, et qui 20 présente notamment les caractéristiques avantageuses suivantes : - le dispositif est applicable à la thermofusion. le dispositif est démontable. - le dispositif est réutilisable, ce qui diminue le coût d'utilisation de celui-ci. le dispositif est facilement nettoyable, décontaminable et stérilisable. - le dispositif présente une lame parfaitement affûtée à chaque utilisation. le dispositif simplifie l'utilisation par le chirurgien, notamment lors de l'insertion dans le corps, du fait que la pince est en position fermée lorsque la manette ou élément d'actionnement est en position de repos. 2906127 14 - le dispositif est démontable et remontable sans outils. Bien que la présente invention a été décrite en référence à un mode de réalisation particulier de celle-ci, il est entendu que l'invention n'est pas limitée par ce mode de réalisation, mais qu'au contraire un homme du métier peut y 5 apporter toutes modifications utiles sans sortir du cadre de la présente invention tel que défini par les revendications annexées. 25 Revendications 1.- Dispositif de pince électro-chirurgicale comportant une pince (10) et une poignée (20) manipulable par l'utilisateur, ledit dispositif comportant des moyens de transfert d'énergie électrique dans la pince (10), pour réaliser un traitement, notamment une thermofusion, de tissus et/ou vaisseaux à traiter, et un dispositif de coupe (30) pour couper les tissus et/ou vaisseaux après traitement, caractérisé en ce que ledit dispositif de coupe (30) est fixé de manière démontable à ladite pince (10) et/ou à ladite poignée (20). io 2.- Dispositif selon la revendication 1, dans lequel ledit dispositif de coupe (30) est déplaçable entre une position de repos, dans laquelle le dispositif de coupe (30) est rétractée dans la pince, et une position de coupe, dans laquelle le dispositif de coupe (30) est avancé dans la pince pour couper des tissus et/ou vaisseaux, notamment après une 15 thermofusion, le déplacement du dispositif de coupe (30) étant commandé manuellement par un élément de commande manuel (25) prévu sur la poignée (20). 3.- Dispositif selon la revendication 1 ou 2, dans lequel ledit dispositif 20 de coupe (30) comporte une lame interchangeable (31). 4.- Dispositif selon la revendication 3, dans lequel ledit dispositif de coupe (30) comporte un élément de support (40) recevant d'un côté ladite lame (31) et relié de l'autre côté à ladite poignée (20). 5.- Dispositif selon la revendication 4, dans lequel ladite lame (31) a une forme sensiblement en U, l'extrémité libre de chaque branche (33, 34) du U comportant des moyens de fixation (35, 36, 37, 38) de la lame. 2906127 16 6.- Dispositif selon la revendication 5, dans lequel chaque branche (33, 34) du U comporte à son extrémité libre deux projections (35, 36), une première projection (35) comportant un ergot d'encliquetage (37) et une seconde projection (36) comportant un épaulement de butée (38). 7.- Dispositif selon la revendication 6, dans lequel ledit élément de support (40) comporte une gorge d'encliquetage (41) périphérique dans laquelle viennent s'encliqueter lesdits ergots d'encliquetage (37) de la lame (31). 8.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, dans lequel la lame (31) est fixée sur l'élément de support (40) de manière amovible, ladite lame (31) étant séparée dudit élément de support (40) par torsion de la lame (31). 9.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 3 à 8, dans lequel la lame (31) a une forme en U et s'assemble autour d'un corps central pourvu de deux rainures ouvertes vers l'extérieur, recevant chacune une branche dudit U. 10.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 3 à 9, dans lequel ladite lame (31) est contenue dans et/ou revêtue d'un matériau élastiquement isolant. 25 11.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel ladite pince (10) comporte deux mors (11, 12) déplaçables en rotation l'un par rapport à l'autre entre une position fermée et une position ouverte de la pince. 30 12.- Dispositif selon la revendication 11, dans lequel le déplacement des mors (11, 12) est commandé par un élément d'actionnement manuel 5 20 2906127 (21) sur la poignée (20), ledit élément d'actionnement (21) étant déplaçable entre une position de repos et une position actionnée et étant élastiquement sollicité vers sa position de repos. 5 13.- Dispositif selon la revendication 12, dans lequel lesdits mors (11, 12) sont en position fermée de la pince lorsque l'élément d'actionnement (21) est en position de repos. 14.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 11 à 13, 10 dans lequel lesdits mors (11, 12) sont montés en rotation l'un par rapport à l'autre autour d'un même axe de rotation (A) fixe par rapport à ladite poignée (20) en toutes positions desdits mors (I1, 12). 15.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 11 à 14, 15 dans lequel, pour réaliser le traitement, tel qu'une thermofusion, des tissus et/ou vaisseaux à traiter, chaque mors (11, 12) reçoit de l'énergie électrique haute fréquence qu'il transmet auxdits tissus et/ou vaisseaux à traiter pour les transformer, la surface externe de chaque mors (I1, 12) comportant des moyens d'isolation thermique et/ou électrique, tels qu'une couche de revêtement isolant et/ou une coiffe (13, 14) en matériau isolant. 16.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le dispositif comporte des moyens de blocage (22, 26) dudit dispositif de coupe (30), lesdits moyens de blocage étant actionnés lorsque la pince (10) est en position ouverte. 17.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le dispositif comporte des moyens de blocage (22, 26) de ladite pince (10), lesdits moyens de blocage étant actionnés lorsque le dispositif de coupe (30) est en position de coupe. 2906127 i8 18.- Dispositif selon les revendications 2, 12, 16 et 17, dans lequel lesdits moyens de blocage comportent une projection (22) solidaire de l'élément d'actionnement manuel (21) de la pince (10), ladite projection (22) coopérant avec une partie (26) de l'élément de commande manuel (25) 5 du dispositif de coupe (30), pour d'une part bloquer le déplacement dudit élément de commande manuel (25) du dispositif de coupe lorsque ledit élément d'actionnement manuel (21) de la pince est en position actionnée, et pour d'autre part bloquer le déplacement dudit élément d'actionnement manuel (21) de la pince lorsque ledit élément de commande manuel (25) du io dispositif de coupe est en position actionnée. 19.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel ladite pince (10) est reliée à ladite poignée (20) par au moins un fourreau (50, 51, 52) contenant des moyens de transmission 15 d'actionnement de la pince (60), des moyens de transmission de courant électrique et des moyens de transmission d'actionnement du dispositif de coupe (30). 20.- Dispositif selon la revendication 19, dans lequel les moyens de 20 transmission d'actionnement de la pince comportent au moins une corde à piano (60) reliée d'une part auxdits mors (11, 12) et d'autre part à un élément d'actionnement manuel (21) de la poignée (20). 21.- Dispositif selon la revendication 20, dans lequel ladite corde à 25 piano (60) sert également de moyen de transmission de courant électrique. 22.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 19 à 21, dans lequel ladite pince (10) est montée rotative autour de l'axe longitudinal (B) dudit au moins un fourreau (50,51, 52), ladite rotation 30 étant infinie dans les deux sens. 2906127 19, 23.- Dispositif selon la revendication 22, dans lequel, en position fermée de la pince (10), ladite rotation de la pince (10) autour de l'axe longitudinal (B) est freinée par frottement, l'ouverture de la pince (10) diminuant et/ou supprimant sensiblement ledit frottement de freinage. 5 24.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 19 à 23, dans lequel ledit dispositif comporte trois fourreaux concentriques (50, 51, 52), un premier fourreau (50) entourant les moyens de transmission d'actionnement de la pince (60), un second fourreau (51) supportant et/ou 10 formant partie du dispositif de coupe (30), et un troisième fourreau (52) étant relié d'un côté à la pince (10) et de l'autre côté à la poignée (20).