Brevet FR2901993A1 — publié le 20071214

L'ostéosynthèse des fractures de la diaphyse des os peut se faire de différentes manières. Son objectif est de restaurer l'anatomie d'un os fracturé, c'est-à-dire de maintenir l'os dans sa forme et sa dimension naturelle de façon stable et durable pendant la période de consolidation. Les méthodes courantes d'ostéosynthèse des fractures fermées sont : la plaque vissée, le clou centromédullaire ou le faisceau de broches souples. La plaque vissée nécessite pour sa mise en place une dissection extensive avec en particulier la désinsertion des parties molles sur une large surface osseuse. Mais elle a l'avantage de permettre une réduction anatomique sous contrôle de la vue, de stabiliser efficacement l'os et d'éviter au chirurgien l'exposition aux rayons X. Le clou centromédullaire permet une ostéosynthèse sans abord du foyer de fracture, mais nécessite une perforation d'une des extrémités de l'os qui souvent est proche d'une articulation. Il existe plusieurs modalités d'enclouage centro-médullaire. L'enclouage simple ne permet pas d'empêcher les mouvements de rotation axiale au niveau du foyer de fracture et nécessite souvent d'être complété par un système de verrouillage de la rotation. Parmi les différentes méthodes proposées pour le verrouillage du clou, le plus couramment utilisé est le verrouillage par des vis qui traversent l'os et le clou sous contrôle radiologique. Une autre méthode consiste à réaliser une expansion de l'extrémité distale du clou et de ne placer de vis à travers le clou que dans la portion proximale. D'une manière générale, le clou centromédullaire verrouillé permet d'éviter l'ouverture du foyer de fracture mais rend difficile la réduction anatomique de la fracture et nécessite une certaine exposition du chirurgien aux rayons X. Le brochage à foyer fermé ou ouvert est une solution intermédiaire qui évite certains désavantages des méthodes précédentes mais au prix de fixation peu rigide et du risque de migration des broches. La présente invention propose de fixer l'os fracturé de façon anatomique et rigide mais sans dissection extensive, sans perforation d'une des extrémités de l'os, ni exposition du chirurgien aux rayons X. L'implant qui fait l'objet de cette invention entre dans le cadre global des clous centromédullaires verrouillés par expansion. Cet implant (I) est original par le fait qu'il est constitué d'une pièce de section cylindrique ou polygonale fendu à chacune de ses extrémités. Dans chacune des fentes (F) aux deux extrémités est engagé un coin (C) qui en position initiale ne modifie pas le diamètre du cylindre. Chacun de ces coins est traversé par une cordelette (Cr) ou un quelconque moyen de traction axiale. La traction de la cordelette dans le sens du milieu de l'implant, provoque la pénétration du coin dans la fente et augmente d'autant le diamètre de l'implant au niveau de la pénétration du coin. Les figures 1 et 2 montrent plus explicitement le dispositif relatif à l'invention. Lorsque l'implant (I) est introduit dans le canal médullaire d'un os (0) fracturé en deux et qu'il est placé de façon à ce que ses extrémités soient situées de part et d'autre de la fracture, l'expansion des extrémités de l'implant par pénétration des coins dans les fentes provoque l'ostéosynthèse de la fracture. En pratique, l'intervention peut se dérouler de la façon suivante qui est illustrée par les figures 3, 4 et 5. 10 15 2 2901993 La fracture est abordée chirurgicalement par une petite incision de façon à n'exposer que la zone de rupture de l'os. La figure 3 montre l'implant (I) introduit dans un des fragments de l'os (0) de manière à affleurer le niveau de la fracture. Puis comme le montre la figure 4, l'implant est déplacé de façon à pénétrer dans l'autre fragment de l'os. L'implant est disposé de façon à ce que les cordelettes (Cr) sortent par le foyer de fracture et que le milieu de l'implant se situe au niveau du foyer de fracture. Ensuite comme le montre la figure 5, une traction est exercée sur l'une des cordelettes, provoquant l'expansion d'une des extrémités de l'implant et sa fixation à l'os. Cette cordelette utilisée est retirée et la fracture réduite. Enfin, comme le montre la figure 6, une traction est exercée sur l'autre fil ce qui provoque la fixation de l'autre extrémité de l'implant. De cette manière, la fracture est solidaire de l'implant. En d'autre terme, elle est ostéosynthésée grâce à une cheville à expansion bipolaire. Afin de s'adapter aux multiples variantes possibles en fonction du matériau de l'implant et du type de fracture, le corps de l'implant de section cylindrique ou polygonale peut être constitué de plusieurs segments solidaires. Ces segments peuvent se solidariser de multiples façons : goupille, vis, clip. Par ailleurs les extrémités fendues de l'implant peuvent présenter une ou plusieurs fentes. Le dispositif de traction amovible sur les coins que constituent les cordelettes peut être remplacé par un quelconque lien comme une tige souple ou un câble. 5 15 REVENDICATIONS 1- Implant (I) destiné à se placer dans le canal médullaire des os longs (0) pour le traitement chirurgical des fractures diaphysaires et caractérisé en ce qu'il est constitué d'une pièce de section cylindrique ou polygonale pouvant s'expandre à ses deux extrémités afin de constituer une cheville à expansion bipolaire. 2- Implant selon la revendication 1 caractérisé en ce que le corps de l'implant puisse être constitué d'un ou de plusieurs segments. 3- Implant selon les revendications 1 et 2 caractérisé en en ce que chaque extrémité de l'implant comporte une ou plusieurs fentes (F). 4- Implant selon une quelconque des revendications 1, 2 et 3 caractérisé en ce qu'il comporte un système de fixation à l'os consistant en deux coins destinés chacun à être engagés dans une des chaque extrémité de l'implant afin de permettre une expansion de chaque extrémité par pénétration des coins (C). 5- Implant selon une quelconque des revendications de 1 à 4 caractérisé en ce que chaque coin est relié à une cordelette (Cr) ou un quelconque lien, dont la traction provoque la pénétration du coin dans la ou les fentes et en conséquence l'expansion de l'extrémité de l'implant ainsi pénétré.