Brevet FR2907658A1 — publié le 20080502

-1- DISPOSITIF DE LIAISON POUR FILS CHIRURGICAUX La présente invention concerne un dispositif destiné à lier ensemble un ou plusieurs fils chirurgicaux. Plus particulièrement, l'invention se rapporte à un dispositif permettant la liaison des brins de fils chirurgicaux par leur blocage. La présente invention concerne également une méthode de traitement, de correction, de réparation et/ou d'atténuation de défauts physiques de patients, utilisant un dispositif de liaison pour les fils chirurgicaux impliqué dans cette méthode. En médecine ou en chirurgie, les praticiens utilisent des fils chirurgicaux pour réaliser les sutures, en rapprochant et en collant les deux bords des lèvres d'une plaie ou d'une incision. Une autre utilisation de fils est la réalisation de tractions de tissus biologiques, par exemple au niveau du visage, de façon à pouvoir corriger ou réparer des défauts corporels extérieurs de patients pouvant être d'ordre esthétique. Ces fils sont solidarisés par des noeuds, utilisés par exemple pour fermer des sutures. Les praticiens ont acquis des habitudes et des gestes automatiques et les sutures ainsi réalisées sont sûres et éprouvées. La réalisation des noeuds représente une étape techniquement difficile d'une intervention, car un desserrement des noeuds peut être à l'origine de complications graves, notamment par infection. La multiplication nécessaire des noeuds augmente de façon importante la durée de l'intervention et risque d'entraîner des complications opératoires ou postopératoires. L'une des difficultés dans la réalisation des noeuds tient à ce que le praticien doit exercer une tension sur le fil pour obtenir de qu'il souhaite au niveau des tissus avant d'assurer la liaison permanente des deux brins de fil en réalisant le noeud. Le contrôle de la tension des fils et la réalisation des noeuds eux-mêmes sont difficiles car ils doivent être réalisés le plus souvent dans un espace confiné, ce qui est plus particulièrement le cas en chirurgie mini-invasive. Une difficulté tient donc à ce que la tension à exercer sur le ou les fils doit être contrôlée, afin d'éviter un serrage excessif ou inversement un serrage insuffisant, ce qui se traduirait dans les deux cas par des complications post-intervention. Le serrage excessif des fils peut entraîner une rupture du fil lui-même, un pincement du tissu biologique à réparer ou encore une traction allant au-delà de la limite définie pour 2907658 -2- obtenir l'effet esthétique recherché. Un tel serrage trop élevé peut avoir pour conséquence des phénomènes de rupture du tissu ou de réaction inflammatoire. Au contraire en cas de tension insuffisante, la jonction entre les tissus ou le tissu et une prothèse peut être imparfaite, et la suture n'est pas étanche ou l'intervention esthétique 5 n'est pas réussie. Art antérieur Différents dispositifs et accessoires permettant la liaison et le blocage de deux ou plusieurs brins de fils pour remplacer la réalisation de noeuds par le praticien ont été 10 proposés. Le document US- 2003/ 0.009.196 décrit un dispositif pour faciliter la fermeture d'une suture au moyen d'un fil chirurgical. Le dispositif comprend un premier élément venant s'encliqueter dans un deuxième élément. Les deux brins d'un fil chirurgical, ayant traversés au préalable les tissus entourant la suture, rentrent au niveau de la fente 15 de coincement située entre le premier et le deuxième élément et ressortent au niveau de cette même fente. Cependant, un tel dispositif se révèle être complexe à utiliser, en raison de la présence des deux pièces séparées, se coinçant l'une dans l'autre. Le risque de perdre l'une ou l'autre des pièces ou de ne pas bloquer complètement l'un des brins de fil n'est 20 pas nul. On connaît d'après le document US- 2005/ 0.288.711 un dispositif présentant plusieurs trous traversants aptes à recevoir un fil chirurgical. Le fil rentre et ressort plusieurs fois par les trous et reste bloqué en étant maintenu serré contre la face inférieure ou la face supérieure du dispositif, entre deux trous. 25 Avec un tel dispositif, le praticien va éprouver des difficultés à faire rentrer et ressortir le fil par les différents trous et à assurer le serrage optimal pendant l'opération chirurgicale. Une fois que le dispositif est plaqué contre le tissu, il s'avère délicat de faire rentrer le fil par la face inférieure et de le faire à nouveau ressortir par la face supérieure. 30 Le document US- 2004/ 0.260.344 décrit un dispositif pour assurer une fermeture de suture pouvant être utilisée avec un fil de suture. Le dispositif comprend un circuit dans lequel circule le fil de suture. Le circuit comprend deux encoches d'entrée situées à la base du dispositif et deux encoches de sortie situées au niveau des deux petits côtés 2907658 -3 latéraux du dispositif. Des moyens de bocage pour le fil sont ménagés sur deux encoches situées au niveau des deux petits côtés latéraux. L'inconvénient de ce dispositif est de présenter un cheminement complexe à réaliser pendant l'opération chirurgicale, lors du passage du fil. De plus, ce dispositif est 5 spécifiquement réservé à la fermeture d'une suture, dans laquelle la tension s'exerçant sur le fil entre les deux lèvres de cette suture est peu importante. On connaît également d'après le document US-2006/ 0.135.996 un dispositif pour attacher un fil chirurgical de suture, ne nécessitant pas de noeuds de liaison lorsqu'il est placé à l'intérieur des tissus. Le dispositif comprend un passage pour le fil 10 présentant des moyens d'ancrage. Le passage peut être rétréci au niveau de ces moyens d'ancrage, de façon à bloquer le fil à l'intérieur du passage. Toutefois, en raison des moyens d'ancrage situés au niveau du passage se refermant, il va être très difficile pour le praticien de modifier la tension de serrage une fois ce même passage refermé et le fil bloqué. 15 Dans tous ces dispositifs antérieurs, il est toujours nécessaire de mettre le fil en tension pour serrer, avant de relier et/ou bloquer les deux brins de fil. Lors de cette étape de serrage, il n'y a aucun contrôle automatique possible de la tension exercée sur le fil par le praticien. En outre, le blocage des fils dans ces dispositifs proposés est irréversible. Par ailleurs, aucun resserrage n'est possible pour une nouvelle mise en 20 tension ou un réajustement de tension des fils impliqués. Exposé de l'invention Un problème principal que se propose de résoudre l'invention consiste à réaliser un dispositif de liaison destiné à attacher un fil chirurgical. Un deuxième problème est 25 d'offrir une alternative à la réalisation de noeuds, qui permette de faciliter la liaison entre brins ou fils chirurgicaux. Un troisième problème est de prévoir un dispositif permettant de connecter mécaniquement un ou plusieurs brins appartenant à un ou plusieurs fils chirurgicaux. Un quatrième problème est de fournir un dispositif qui permette de bloquer rapidement et de manière fiable des fils et ceci de façon semiautomatique. Un cinquième problème est de pouvoir régler facilement la tension du fil avec un dispositif, en gardant une possibilité de la réajuster si cela s'avère nécessaire. Un sixième problème est de pouvoir orienter et contrôler les directions prises par les fils 2907658 -4entrant et ressortant du dispositif. Un autre problème encore est celui de simplifier l'amarrage de fils chirurgicaux dans les tissus biologiques. L'invention concerne donc un dispositif de liaison pour fils chirurgicaux, destiné à 5 connecter un premier fil chirurgical avec un deuxième fil chirurgical, comprenant des premier et deuxième passages, présentant chacun une extrémité d'entrée et une extrémité de sortie, et à travers lesquels passent respectivement les premier et deuxième fils, et des moyens pour bloquer les fils, disposés au niveau des premier et deuxième passages. 10 Conformément à un aspect de la présente invention, le dispositif est caractérisé en ce que les moyens de blocage sont conformés pour faciliter tout coulissement en avant du fil chirurgical de l'extrémité d'entrée vers l'extrémité de sortie et pour empêcher tout coulissement intempestif en arrière de ce fil chirurgical de cette extrémité de sortie vers 15 cette extrémité d'entrée. Par premier et deuxième fil chirurgical, on entend un ou plusieurs brins ou ensembles de brins appartenant à un seul fil chirurgical, revenant vers le dispositif après avoir formé une boucle, ou à plusieurs fils chirurgicaux, qu'ils soient de nature 20 identique ou différente. Autrement dit, le dispositif comprend des moyens de blocage unidirectionnels ou systèmes anti-retour pour le ou les fils chirurgicaux ménagés dans les deux passages. Grâce aux moyens de blocage, le dispositif forme une alternative particulièrement intéressante pour remplacer les noeuds. Ces moyens de blocage unidirectionnels 25 permettent au praticien de faire avancer dans un seul sens le fil au niveau des passages. Le praticien va pouvoir régler la tension qu'il souhaite et au besoin de réaliser un nouvel ajustage de la tension, soit immédiatement en fin d'intervention, soit après une plus longue période. Tout retour non souhaité du fil vers l'entrée va être empêché. De manière particulièrement avantageuse, l'extrémité d'entrée du premier passage 30 peut être éloignée de l'extrémité d'entrée du deuxième passage. Et l'extrémité de sortie du premier passage peut être rapprochée de l'extrémité de sortie du deuxième passage. Avec cette conformation, les premier et deuxième passages peuvent être assemblés de manière à converger l'un vers l'autre. Cette disposition des passages l'un par rapport à 2907658 -5 l'autre permet d'orienter et de faire converger en une zone unique les fils traversant ces passages. Grâce au dispositif, les fils latéraux sont ramenés en un seul faisceau. Afin de réaliser un dispositif assez plat, les premier et deuxième passages peuvent être disposés dans un même plan, symétriquement l'un par rapport à l'autre. Les 5 premier et deuxième passages peuvent présenter chacun un coude situé entre l'extrémité d'entrée et l'extrémité de sortie. Les premier et deuxième passages peuvent être accolés en parallèle l'un à l'autre le long d'une zone située entre l'extrémité de sortie et le coude. Les premier et deuxième passages peuvent s'écarter l'un de l'autre de manière coaxiale, sur une zone 10 située entre ce coude et l'extrémité d'entrée, c'est-à-dire que les deux passages vont présenter le même axe de révolution. Le dispositif peut comprendre une zone de renforcement disposée entre les premier et deuxième passages, sensiblement au niveau du coude. Dans un mode de réalisation particulièrement intéressant, les moyens de blocage 15 peuvent être conformés pour pouvoir faciliter tout coulissement en avant du fil chirurgical de l'extrémité d'entrée vers l'extrémité de sortie et pour pouvoir également faciliter tout coulissement en arrière de cette extrémité de sortie vers cette extrémité d'entrée, tout en pouvant empêcher tout coulissement intempestif en arrière de ce fil chirurgical de cette extrémité de sortie vers cette extrémité d'entrée. 20 Le dispositif peut préférentiellement comprendre des moyens d'accouplement, afin de réaliser des connections mécaniques multiples. Ces moyens d'accouplement peuvent être aptes à coopérer avec des moyens d'accouplement complémentaires, prévus sur un deuxième dispositif de liaison pour fils chirurgicaux, sensiblement analogue à celui décrit, et destiné à connecter un premier fil chirurgical avec un 25 deuxième fil chirurgical. Les moyens d'accouplement peuvent être formés avec une pièce mâle, située au niveau de la zone de renforcement d'un premier dispositif, apte à venir en prise avec une pièce femelle située au niveau de la zone de renforcement d'un deuxième dispositif. Les deux dispositifs peuvent alors avoir une disposition tête-bêche. 30 Les moyens d'accouplement peuvent être formés avec une pièce mâle, située au niveau de l'extrémité de sortie, apte à venir en prise avec une pièce femelle située au niveau de la zone de renforcement. Les deux dispositifs peuvent alors être disposés en ligne, l'un derrière l'autre. 2907658 - 6 Dans une autre forme de réalisation, le dispositif peut comprendre plusieurs premier passages disposés parallèlement les uns par rapport aux autres et plusieurs deuxième passages, disposés parallèlement les uns par rapport aux autres. Le dispositif peut être réalisé en un matériau biocompatible, de façon à pouvoir 5 être implanté en sous-cutané et rester en place dans le corps du patient. Afin de pouvoir être introduit dans une petite incision pratiquée par le praticien, le dispositif peut être favorablement réalisé en un matériau possédant des capacités de souplesse. Le dispositif peut comprendre un élément de repérage, de préférence positionné au niveau de la zone de renforcement. Cet élément pourra être radioopaque, afin de 10 pouvoir être repéré par des techniques d'imagerie médicale, telles que les rayons X. Pour éviter tout rejet par les défenses immunitaires du patient, le dispositif peut être recouvert par un matériau d'encapsulation, préférentiellement choisi dans le groupe comprenant les silicones. 15 Description sommaire des figures L'invention sera bien comprise et ses divers avantages et différentes caractéristiques ressortiront mieux lors de la description suivante, de l'exemple non limitatif de réalisation, en référence aux dessins schématiques annexés, dans lesquels : - la Figure 1 représente une vue plane d'un dispositif de liaison pour fils 20 chirurgicaux selon l'invention ; - les Figure 2 à 4 représentent chacune une vue partielle en coupe d'un dispositif de liaison avec trois moyens de blocage différents ; - les Figures 5 et 6 représentent chacune une vue plane d'un assemblage différent de deux dispositifs de liaison ; 25 - la Figure 7 représente une vue plane d'un dispositif de liaison dans une deuxième forme de réalisation ; - la Figure 8 représente une vue partielle plane d'un dispositif de liaison incorporant un élément de repérage, visible par transparence ; - la Figure 9 représente une vue partielle plane d'un dispositif de liaison dans une 30 troisième forme de réalisation ; - la Figure 10 représente trois possibilités d'utilisation du dispositif de liaison ; et - les Figures 11 à 15 représentent chacune une vue en perspective de parties du corps d'un patient, montrant le trajet des différents fils chirurgicaux, selon cinq 2907658 -7- variantes d'une méthode de traitement, de réparation, de correction et/ou d'atténuation de défaut. Description détaillée de l'invention 5 Comme cela est représenté en Figure 1, un dispositif de liaison pour fils chirurgicaux (1) comprend deux passages, se présentant sous la forme de deux petits tubes (2 et 3). Les deux tubes (2 et 3) présentent une longueur sensiblement égale. Chacun de ces deux tubes (2 et 3) possède une extrémité d'entrée (4) et une extrémité de sortie (6). Le praticien introduit (voir Figures 9 et 10 à 15) le fil ou les fils chirurgicaux 10 (7) par les extrémités d'entrée (4) des deux tubes (2 et 3) et les fait ressortir par les extrémités de sortie (6) des deux tubes (2 et 3). Les deux tubes (2 et 3) sont disposés symétriquement en miroir l'un par rapport à l'autre, de part et d'autre d'un plan médian (M). Les deux extrémités d'entrée (4) et les deux extrémités de sortie (6) se trouvent situées dans un seul plan et les deux tubes (2 et 15 3) sont dans ce même plan, perpendiculaire au plan médian (M), conférant au dispositif de liaison (1) une conformation globalement plane. Les deux tubes (2 et 3) sont solidarisé l'un à l'autre, de façon à converger l'un en direction de l'autre, donnant au dispositif de liaison (1) une forme globalement triangulaire. Les deux extrémités d'entrée (4) se trouvent éloignées l'une de l'autre et 20 les deux extrémités de sortie (6) se trouvent alors à proximité immédiate l'une de l'autre. Les deux tubes (2 et 3) possèdent chacun un coude (8), placé globalement en une position plus proche de l'extrémité d'entrée (4) que de l'extrémité de sortie (6). Entre l'extrémité d'entrée (4) et le coude (8), les deux tubes (2 et 3) sont 25 configurés de manière à diverger l'un par rapport à l'autre, selon un angle sensiblement égal à 180 . Les deux tubes (2 et 3) sont situés sur un même axe de révolution (R), au niveau des deux extrémités d'entrée (4). Les deux extrémités d'entrée (4) s'ouvrent de ce fait à l'opposé l'une de l'autre, dans un plan sensiblement perpendiculaire à l'axe de révolution (R). 30 Entre le coude (8) et l'extrémité de sortie (6), les deux tubes (2 et 3) sont accolés l'un à l'autre, le long du plan médian (M). Les deux extrémités de sortie (6) s'ouvrent de manière contiguë dans un plan sensiblement perpendiculaire au plan médian (M). 2907658 -8 Le coude (8) permet ainsi aux deux tubes (2 et 3), et par voie de conséquence aux fils chirurgicaux insérés (7), d'infléchir leur direction. Les fils chirurgicaux insérés (7) arrivent dans le dispositif (1) à l'opposé l'un de l'autre et ressortent du dispositif (1) l'un à côté de l'autre, en étant ainsi connectés. A titre d'exemple, les deux tubes (2 et 3) 5 présentent une longueur dépliée sensiblement comprise entre 30 mm et 40 mm. Les deux tubes (2 et 3) présentent un diamètre sensiblement égal à 0, 5 mm. Le dispositif (1) comprend des moyens (9) destinés à bloquer les fils chirurgicaux (7). Ces moyens de blocage (9) ont été ménagés à l'intérieur de chacun des deux tubes (2 et 3). Les fils chirurgicaux (7) introduits dans chacun des deux tubes (2 et 3) vont 10 entrer en prise avec les moyens de blocage (9). Les fils chirurgicaux (7) vont être verrouillés à cet endroit par les moyens de blocage (9) présents. Grâce aux moyens de blocage (9) présents dans le dispositif (1), le praticien n'a plus besoin de réaliser des noeuds avec les fils chirurgicaux (7). Conformément à l'invention, les moyens de blocage (9) possèdent une 15 conformation telle, qu'ils empêchent tout retour en arrière des fils introduits (7). La progression du fil chirurgical (7) à l'intérieur du tube (2 ou 3) ne se fait que dans le sens, de l'extrémité d'entrée (4) vers l'extrémité de sortie (6). Toute progression du fil chirurgical (7) à l'intérieur du tube (2 ou 3) dans le sens, de l'extrémité de sortie (6) vers l'extrémité d'entrée (4), c'est-à-dire tout retour, est empêchée par ces moyens de 20 blocage (9). Utilisé pour un patient en interne ou en externe, le dispositif (1) va se comporter de manière analogue à un noeud pour fils chirurgicaux (7). Le dispositif va présenter en plus l'avantage de pouvoir permettre un ou plusieurs nouveaux réglages de la tension de ces fils chirurgicaux (7), si le praticien le juge nécessaire, pour retendre ou retirer des 25 tissus biologiques ou pour resserrer une suture d'une plaie ou d'une incision. Dans une première réalisation (voir Figure 2), les moyens de blocage (9) comprennent plusieurs ailettes latérales (11) disposées les unes derrières les autres à intervalle régulier, à l'intérieur du tube (2 ou 3). Les ailettes (11) se déploient à partir de la face interne de la paroi (12) du tube (2 ou 3). Les ailettes (11) partent du côté interne 30 formé par le coude (8), sont sensiblement orientées vers le côté externe opposé formé par le coude (8), tout en étant inclinées vers l'extrémité de sortie (6). Dans une deuxième réalisation (voir Figure 3), les moyens de blocage (9) comprennent plusieurs ailettes latérales (13) disposées les unes derrières les autres à 2907658 -9 intervalle régulier, à l'intérieur du tube (2 ou 3). Les ailettes (13) se déploient à partir de la face interne de la paroi (12) du tube (2 ou 3). Les ailettes (13) sont regroupées par paire, une première ailette étant directement opposée à une deuxième ailette. La première ailette part du côté interne formé par le coude (8), en étant sensiblement 5 orientée vers le côté externe opposé formé par le coude (8). Et la deuxième ailette part du côté externe formé par le coude (8), en étant sensiblement orientée vers le côté interne opposé formé par le coude (8). Les ailettes (13) sont perpendiculaires à la tangente respectivement au côté interne ou au côté externe formé par le coude (8). Dans une troisième réalisation (voir Figure 4), les moyens de blocage (9) 10 comprennent plusieurs ailettes latérales (14), disposées les unes derrières les autres à intervalle régulier, à l'intérieur du tube (2 ou 3). Les ailettes (14) se déploient à partir de la face interne de la paroi (12) du tube (2 ou 3). Les ailettes (14) sont regroupées par paire, une première ailette étant directement opposée à une deuxième ailette. La première ailette part du côté interne formé par le coude (8), est sensiblement orientée 15 vers le côté externe formé par le coude (8), tout en étant inclinée vers l'extrémité de sortie (6). Et la deuxième ailette part du côté externe formé par le coude (8), est sensiblement orientée vers le côté interne formé par le coude (8), tout en étant inclinée vers l'extrémité de sortie (6). Les paires d'ailettes (14) forment des retreints successifs. Une série de nodosités, de noeuds, ou d'excroissances (15) peuvent être présents 20 (voir Figure 8) à intervalles réguliers, sur le fil chirurgical (7). Ces excroissances peuvent présenter une forme conique, de façon à faciliter l'avance du fil chirurgical (7), mais à bloquer son retour. Dans les trois réalisations, et lorsque le fil chirurgical (7) est tiré (Flèches D en Figure 10) vers l'extrémité de sortie (6), les excroissances (15) vont passer 25 successivement les ailettes (11, 12 ou 13) des trois réalisations des moyens de blocage (9). Pour ce faire, les ailettes (11, 13 et 14) présentent une capacité de souplesse, de façon à pouvoir se rabattre en direction de l'extrémité de sortie (6) et contre la paroi (12). En raison de l'inclinaison des ailettes (11, 13 et 14), les excroissances (15) vont venir en butée contre ces ailettes (11, 13 et 14) et y rester accrochées fermement, 30 bloquant le fil chirurgical (7), lorsque le praticien a trouvé la tension optimale. Une variante de la troisième réalisation des moyens de blocage, une série d'entonnoirs ou de membranes perforées sont disposés les unes derrières les autres à intervalle régulier, à l'intérieur du tube (2 ou 3). Le centre des membranes est percé 2907658 - 10 - avec un orifice possédant un diamètre légèrement inférieur au diamètre moyen des excroissances (15) du fil chirurgical (17), afin d'obtenir un blocage de ce dernier, sensiblement analogue à celui obtenu avec les ailettes (11, 13 et 14). Afin d'assurer une rigidité des deux tubes (2 et 3) l'un par rapport à l'autre, le 5 dispositif (1) comprend une zone de renforcement (16). La zone de renforcement (16) est prévue au niveau du coude (8) de chacun des tubes (2 et 3) et se répartie de part et d'autre du plan médian (M). La zone de renforcement (16) se présente sous la forme d'une plaquette, rapportée ou non, sensiblement triangulaire, ou est formée à partir d'un surplus du matériau constitutif des tubes (2 et 3). 10 La zone de renforcement (16) commence dès que les deux tubes (2 et 3) ne sont plus accolés l'un à l'autre. Cette zone de renforcement (16) se termine parallèlement à l'axe de révolution (R) des deux extrémités d'entrée (4), par exemple dans la continuité de la paroi (12) des tubes (2 et 3). Deux dispositifs (1 et 17) peuvent être assemblés l'un à l'autre, afin de multiplier 15 les possibilités de connexions de fils chirurgicaux (7). Pour réaliser ces assemblages, chacune des deux dispositifs (1 et 17) comprennent des moyens d'accouplement (18). Pour réaliser un premier assemblage (voir Figure 5), l'un des dispositifs (1) comprend une partie d'accouplement mâle, sous la forme d'une excroissance ou d'une tige (19), située sur le plan médian (M) entre les deux extrémités de sortie (6) des deux 20 tubes (2 et 3). La tige (19) fait saillie au-delà des deux extrémités de sortie (6) dans le prolongement des deux tubes (2 et 3). L'autre des dispositifs (17) comprend une partie femelle d'accouplement complémentaire de la partie mâle, sous la forme d'un creux ou d'une découpe (21), située sur le plan médian (M) dans la zone de renforcement (16) entre les deux tubes (2 25 et 3). La découpe (21) s'enfonce dans la zone de renforcement (16) en direction des deux extrémités de sortie (6). La tige (19) pénètre ainsi dans la découpe (21), ce qui vient fermement solidariser les deux dispositifs (1 et 17) l'un derrière l'autre. Pour réaliser un deuxième assemblage (voir Figure 6), une partie d'accouplement mâle est utilisée sous la forme d'une clavette rapportée (22). Comme pour le premier 30 assemblage décrit ci-dessus, les deux dispositifs (1 et 17) comprennent la partie femelle d'accouplement complémentaire de la partie mâle, sous la forme du creux ou de la découpe (21). La clavette (22) pénètre ainsi dans la découpe (21) de chacun des deux 2907658 -11- dispositifs (1 et 17), ce qui vient fermement solidariser les deux dispositifs (1 et 17), l'un étant retourné par rapport à l'autre. Pour le premier assemblage et le deuxième assemblage, la partie d'accouplement mâle (19 ou 22) peut posséder une longueur déterminée, ce qui va permettre au 5 dispositif associé (17) d'être maintenu à une distance variable choisie. Dans une deuxième forme de réalisation (voir Figure 7), un dispositif de liaison pour fils chirurgicaux (23) comprend quatre passages, se présentant sous la forme de quatre petits tubes (2, 3, 24 et 26). Deux premiers tubes (2 et 3) sont analogues aux deux tubes décrits pour la forme de réalisation principale du dispositif (1) déjà présenté ci- 10 dessus. Deux deuxièmes tubes supplémentaires rajoutés (24 et 26) sont respectivement chacun disposés parallèlement aux deux premiers tubes (2 et 3). Les extrémités d'entrée (4) des quatre tubes (2 et 3) s'ouvrent dans un même plan. Les extrémités de sortie (6) des deux premiers tubes (2 et 3) s'ouvrent dans un premier plan, et les extrémités de sortie (6) des deux deuxièmes tubes (24 et 26) s'ouvrent dans 15 un deuxième plan, décalé du premier plan. Les deux deuxièmes tubes (24 et 26) sont plus longs que les deux premiers tubes (2 et 3). Comme le montre la Figure 8, le dispositif (1) comprend un élément de repérage (27), opaque aux rayons X, moulé dans le matériau de la zone de renforcement (16), pour pouvoir être repéré après intervention. L'élément de repérage (27) possède une 20 forme précise, ici en T inversé, et permet de donner au praticien des renseignements, tant du point de vue de la position du dispositif (1), que du point de vue de son orientation. Cet élément de repérage (27) est repérable par une technique d'imagerie médicale, telle que rayons X, et est utile au praticien, notamment s'il s'avère nécessaire d'envisager une explantation du dispositif (1). 25 Dans une troisième forme de réalisation (voir Figure 9), un dispositif de liaison pour fils chirurgicaux (28) comprend des moyens de blocage spécifiques (29), qui facilitent l'avance et le recul volontaire du fil chirurgical (7). Au niveau de leur extrémité de sortie (6), et dans la partie rectiligne située côte à côte et en parallèle, les deux tubes (2) sont formés avec deux logements parallèles (31 et 32). 30 Le premier logement (31) est destiné à la circulation du fil (7) à nodules (15). Le diamètre du premier logement (31) est sensiblement équivalent au diamètre des nodules (15). 2907658 - 12 - Le deuxième logement est formé par une pièce cylindrique creuse femelle (32), recevant un cylindre mâle coaxial à vis sans fin (33) à pas serré. Le pas du cylindre mâle de cette vis sans fin (33) est choisi de façon à ce que les nodules (15) du fil (7) seretrouvent placés entre les filets. La pièce cylindrique creuse femelle (32) est munie 5 d'une fente ou d'une échancrure débouchant dans le premier logement (31). Le cylindre mâle (33) est aisément mis en rotation par le praticien. Les nodules (15) du fil (7) passent par l'échancrure, sont coincés entre les filets progressent longitudinalement, en même temps que le cylindre mâle (33) tourne. Une rotation dans un sens ou dans un sens opposé permet ainsi de faire avancer ou reculer (Flèche D) les 10 nodules (15) et par voie de conséquence le fil (7). Le praticien dispose d'un outil manuel (34), pour faire tourner le cylindre mâle (33). L'outil (34) comprend une poignée (36), mécaniquement reliée à une clé (37) par un flexible (38). La clé (37) est introduite (Flèche I) dans une empreinte (39) ménagée co-axialement (représentée en pointillés) dans le cylindre mâle (33). Un entonnoir de 15 guidage situé à l'embouchure de l'empreinte (39) facilite l'arrivée de la clé (37) dans le cylindre mâle (33). Le praticien imprime une rotation manuelle (Flèches R), dans un sens ou un autre, à la poignée (36), ce qui fait tourner (Flèches T) la clé (37) dans le même sens. Le dispositif (1, 17, 23 et 28) est réalisé en un matériau biocompatible. Le 20 dispositif (1) est recouvert par un matériau d'encapsulation (41), par exemple du silicone (représenté en pointillés en Figures 8 et 9). Le dispositif (1) peut être utilisé en chirurgie mini-invasive en étant introduit à l'aide d'un instrument cylindrique creux appelé trocart, par des incisions cutanées et pariétales de dimension réduite. Comme autre utilisation, le dispositif est implantable en 25 sous-cutané. Une section cutanée supplémentaire est réalisée, afin de pouvoir introduire la clé (37) pour faire tourner le cylindre mâle (33) du dispositif (28) selon la troisième forme de réalisation Afin de pouvoir être introduit par des incisions de faible dimension et pour pouvoir s'adapter à tout type de configuration d'implantation, le dispositif (1) est réalisé 30 en un matériau souple. Comme le montrent les Figures 10 à 15, plusieurs utilisations sont possibles pour le dispositif de liaison (1), par exemple pour des interventions esthétiques. Le dispositif (1) sert à lier (gauche de la Figure 10) un fil chirurgical (7) muni de noeuds (15). Par une 2907658 - 13 - boucle (42) située au niveau de l'une de ses extrémités libres, ce fil chirurgical (7) assure une traction de fils secondaires (43). Les extrémités des fils secondaires (43) sont dotées de barbules ou de dents (44). Ces fils secondaires dentés (43) servent à accrocher et à rehausser des tissus par traction (voir également Figures 9 et 10). 5 Le dispositif (1) sert à lier (partie centrale de la Figure 10) un fil chirurgical continu (45), dont l'une des extrémités est munie de noeuds (15) et dont l'autre extrémité libre est garnie de barbules ou de dents (44). Cette forme de fil (7) est préférable, car elle donne directement et sans intermédiaire un accès en traction aux barbules ou dents (44) et aux tissus biologiques ainsi accrochés. 10 Le dispositif (1) sert à lier (partie droite de la Figure 10) un fil chirurgical (7) muni de noeuds (15). Par une première boucle (42) située au niveau de l'une de ses extrémités libres, ce fil chirurgical (7) sert à assurer une traction d'une deuxième boucle dite cerclante (46). Cette deuxième boucle (46) sert à raccourcir, densifier et redistribuer des tissus affaissés par cerclage (voir également Figures 12 à 15). 15 Plusieurs méthodes dans lesquelles le dispositif de liaison pour fils chirurgicaux (1, 17, 23 et 28), selon l'invention, décrit ci-dessus, est utilisé et implanté par un praticien, vont être décrites ci-après. Une méthode de traitement, de réparation, de correction et/ou d'atténuation de défauts esthétiques (voir Figures 11 à 15), comprend les étapes consistant à : 20 (a) pratiquer au moins deux orifices à travers la peau du patient ; (b) poser un décolleur à partir d'un premier orifice jusqu'à un deuxième orifice ; (c) capturer le fil chirurgical (7 et/ou 45) avec le décolleur et l'amener au deuxième orifice ; 25 (d) introduire dans l'orifice le dispositif de liaison pour fils chirurgicaux (1, 17,23et28); (e) faire passer le fil chirurgical (7 et/ou 45) dans le dispositif de liaison (1, 17, 23 ou 28) ; et (f) ajuster le serrage du fil chirurgical (7 et/ou 45), de façon à tendre les 30 tissus biologiques à l'aide du fil (7 et/ou 45). Une première variante (Figures 11 et 12) de la méthode de traitement, de réparation, de correction et/ou d'atténuation de défauts esthétiques, applicable au visage humain (47), comprend les étapes consistant à : 2907658 - 14 - (A) pratiquer au moins un orifice apical (48), latéral frontal (49), latéral temporal (51) et/ou latéral zygomatique (52) ; (B) poser un décolleur de l'orifice latéral (49, 51 et/ou 52) jusqu'à l'orifice apical (41), en profondeur sous-galéale ; 5 (C) former et capturer la boucle haute formée par le fil chirurgical haut (7), avec le décolleur et l'amener à l'orifice latéral (49, 51 et/ou 52) ; (D) symétriser, de part et d'autre du visage (47) ; (E) introduire dans l'orifice apical (48) le dispositif de liaison pour fils chirurgicaux (1) ; 10 (F) ajuster la boucle haute ; (G) implanter le fil denté inférieur (43) à l'aide d'une aiguille creuse, introduite par l'orifice latéral (49, 51 et/ou 52) ; (H) faire une jonction entre le fil denté inférieur (43) et la boucle haute ; et (I) ajuster le serrage du fil chirurgical haut (7), de façon à tendre les tissus 15 biologiques traversés et accrochés par ce fil denté inférieur (43). Une deuxième variante (Figure 12) de la méthode de traitement, de réparation, de correction et/ou d'atténuation de défauts esthétiques, applicable au visage humain (47), reprend les étapes (A) à (F) décrites ci-dessus, et comprend les étapes suivantes consistant à : 20 (G') implanter la boucle inférieure (46) à l'aide d'une aiguille, le cas échéant circulaire, introduite par l'orifice latéral (49, 51 et/ou 52) ; (H') faire une jonction entre la boucle inférieure (46) et la boucle haute ; et (I') ajuster le serrage du fil chirurgical haut (7), de façon à cercler les tissus biologiques traversés et tenus par cette boucle inférieure (46). 25 Une troisième variante (Figure 13) de la méthode de traitement, de réparation, de correction et/ou d'atténuation de défauts esthétiques, applicable au visage humain (47), reprend les étapes (A) à (F) décrites ci-dessus, et comprend les étapes suivantes consistant à : (G") implanter un fil inférieur (53) à l'aide d'une aiguille fine en passant par 30 les pommettes (54) et la racine du nez (56) ; (H") faire une jonction entre le fil inférieur (53) et la boucle haute ; et (I") ajuster le serrage du fil chirurgical haut (7), de façon à cercler les tissus biologiques traversés et tenus par ce fil inférieur (53). 2907658 - 15 - Si le dispositif de liaison pour fils chirurgicaux (1, 17, 23 ou 28) est très adapté au crâne, il est également utilisé de manière adaptée pour d'autres zones du corps humain. Une quatrième variante (Figure 14) de la méthode de traitement, de réparation, de correction et/ou d'atténuation de défauts esthétiques, applicable à la poitrine d'une 5 femme (57) ou d'un homme, comprend les étapes consistant à : (A) pratiquer au moins un orifice (58) en partie médiane supérieure de la poitrine (57) et/ou en arrière du cou ; (B) implanter deux fils (59) ou deux faisceaux de fils formant un filet, en formant une boucle passant par chacun des seins (61) ; 10 (C) introduire dans l'orifice (58) le dispositif de liaison pour fils chirurgicaux (1) et le relier aux deux fils (59) ; (D) ajuster le serrage des deux fils (59), de façon à cercler les tissus biologiques des seins (61) traversés et tenus par ces deux fils (59). Une cinquième variante (Figure 15) de la méthode de traitement, de réparation, de 15 correction et/ou d'atténuation de défauts esthétiques, applicable aux fesses (62) et aux cuisses (63), comprend les étapes consistant à : (A') pratiquer au moins un orifice (64) en partie latérale de ceinture ; (B') implanter deux fils (66), en formant une boucle passant par chacune des deux fesses (62) ; 20 (C') implanter les fils dentés (45) dans les cuisses (63), à l'aide d'une aiguille creuse, introduite par l'orifice de ceinture (64) ; (D') introduire dans l'orifice (64) le dispositif de liaison pour fils chirurgicaux (1) et le relier aux fils (45 et 66) ; (E') ajuster le serrage des fils (45 et 66), de façon à cercler les tissus 25 biologiques des fesses (62) et des cuisses (63) respectivement traversés et tenus par ces fils (45 et 66). La présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et 30 illustrés. De nombreuses modifications peuvent être réalisées, sans pour autant sortir du cadre défini par la portée du jeu de revendications. REVENDICATIONS 1. Dispositif de liaison pour fils chirurgicaux, destiné à connecter un premier fil chirurgical (7) avec un deuxième fil chirurgical (7), comprenant des premier et deuxième passages (2, 3), présentant chacun une extrémité d'entrée (4) et une extrémité de sortie (6), et à travers lesquels passent respectivement les premier et deuxième fils (7), et des moyens de blocage (9) des fils (7), disposés au niveau des premier et deuxième passages (2, 3), caractérisé en ce que les moyens de blocage (9) sont conformés pour faciliter tout coulissement en avant du fil chirurgical (7) de l'extrémité d'entrée (4) vers l'extrémité de sortie (6) et pour empêcher tout coulissement intempestif en arrière dudit fil chirurgical (7) de ladite extrémité de sortie (6) vers ladite extrémité d'entrée (4). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les deux extrémités d'entrée (4) sont éloignées l'une de l'autre et les deux extrémités de sortie (6) sont rapprochées l'une de l'autre, les premier et deuxième passages (2, 3) étant assemblés l'un à l'autre de manière convergente. 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les premier et deuxième passages (2, 3) sont disposés dans un même plan (M), symétriquement l'un par rapport à l'autre. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les premier et deuxième passages (2, 3) présentent chacun un coude (8), situé entre l'extrémité d'entrée (4) et l'extrémité de sortie (6). 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que les premier et deuxième passages (2, 3) sont accolés en parallèle l'un à l'autre entre l'extrémité de sortie (6) et le coude (8), et en ce que les premier et deuxième passages (2, 3) s'écartent l'un de l'autre de manière coaxiale entre ledit coude (8) et l'extrémité d'entrée (4). 2907658 - 17 - 6. Dispositif selon la revendication 4 ou 5, caractérisé en ce qu'il comprend une zone de renforcement (16) disposée entre les premier et deuxième passages (2, 3), sensiblement au niveau du coude (8). 5 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de blocage (29) sont conformés pour faciliter tout coulissement en avant du fil chirurgical (7) de l'extrémité d'entrée (4) vers l'extrémité de sortie (6) et pour faciliter tout coulissement en arrière de ladite extrémité de sortie (6) vers ladite extrémité d'entrée (4), tout en empêchant tout coulissement intempestif 10 en arrière dudit fil chirurgical de ladite extrémité de sortie (6) vers ladite extrémité d'entrée (4). 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens d'accouplement (19), aptes à coopérer avec des 15 moyens d'accouplement complémentaires (21), prévus sur un deuxième dispositif de liaison pour fils chirurgicaux sensiblement analogue (17). 9. Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que les moyens d'accouplement sont formés avec une pièce mâle (19, 22), située au niveau de la 20 zone de renforcement (16) ou au niveau de l'extrémité de sortie (6), et apte à venir en prise avec une pièce femelle (21) située au niveau de la zone de renforcement (16). 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en 25 ce qu'il comprend plusieurs premier et deuxième passages (2, 3, 24, 26), disposés parallèlement les uns par rapport aux autres. 11. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est réalisé en un matériau biocompatible, de façon à pouvoir être implanté 30 en sous-cutané. 12. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est réalisé en un matériau possédant des capacités de souplesse. 5 2907658 - 18 - 13. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 6 à 12, caractérisé en ce qu'il comprend un élément de repérage, de préférence positionné au niveau de la zone de renforcement (16). 14. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est recouvert par un matériau d'encapsulation, préférentiellement choisi dans le groupe comprenant les silicones.