Brevet FR2887431A1 — publié le 20061229

DISPOSITIF DE PRELEVEMENT DE MOELLE POUR IMPREGNATION DE GRANULES DE COMBLEMENT OSSEUX ET TRANSPLANTATION DU COMBLEMENT IMPREGNE La présente invention concerne un dispositif de prélèvement de moelle pour imprégnation de granulés de comblement osseux et transplantation du comblement imprégné. Les éléments de comblement osseux sont régulièrement utilisés et acceptés en médecine, en dentisterie et en chirurgie vétérinaire comme prothèses osseuses pour réparer les fractures, ou pour corriger une malformation par exemple. Dans de nombreuses applications, ils ont démontré leurs multiples avantages, notamment une reconstruction plus rapide et une meilleure consolidation de l'os opéré. On utilise un mélange de comblement osseux et de moelle osseuse afin de permettre une meilleure assimilation de la greffe par l'os receveur. De ce fait, les propriétés des éléments de comblements osseux permettent une meilleure cicatrisation de l'os et une d'intégration plus grande à celui-ci. Classiquement, cette opération se fait en mélangeant manuellement le comblement osseux dans un récipient rempli de moelle osseuse préalablement prélevée au moyen d'une seringue et d'un trocart. Dès lors, l'asepsie du comblement imprégné pose un problème. De plus, malgré le milieu stérile, au contact de l'air libre les éléments de la moelle osseuse peuvent se dénaturer ou mourir. On a donc une efficacité moindre du mélange quant à la conservation. Cette opération peut également être effectuée à l'aide d'une seringue contenant un filtre. On remplit alors une seringue de comblement osseux avec laquelle on aspire une quantité de moelle osseuse d'un site chirurgical afin d'effectuer le mélange. La moelle osseuse est ainsi filtrée par un élément de la seringue. Le filtre, par son essence même, ne présente donc pas toutes les garanties d'herméticité et un risque tant concernant l'asepsie que la conservation est donc présent. Ainsi l'aiguille et la seringue ont vocation à aspirer la moelle osseuse d'un site chirurgical. Puis le mélange collecté est stocké dans le corps de la seringue avec les granulés de comblement osseux où il forme un mélange visqueux. Puis, manuellement, l'on réinjecte ce mélange visqueux au site chirurgical par une pression manuelle du piston de la seringue. Les comblements osseux sont connus dans ces applications particulières. 2887431 2 Dans les deux modes de prélèvement, le mélange de comblement et de moelle osseuse est en contact avec l'air ambiant. On connaît des dispositifs de prélèvement de moelle osseuse, tels que ceux présentés dans le document US 6,554,803. Ce document décrit une seringue avec aiguille pour aspirer le sang, comportant: a) une seringue ayant un réservoir en verre ou en plastique transparent, b) un piston monté dans le réservoir, c) une tige connectée à l'avant du piston s'étendant de l'avant à l'arrière du réservoir et d) une aiguille montée à l'avant de la seringue avec un passage interne pour aspirer le sang et la moelle d'un site chirurgical et le transporter dans le réservoir. Dans ce dispositif, l'aiguille comporte une surface adaptée à s'appuyer contre l'extrémité du réservoir avec un compartiment dans lequel un filtre est monté pour éviter le déchargement de granulé de matériau de régénération osseuse placé dans cette seringue pendant l'aspiration. Cependant, l'aspiration de moelle est difficilement régulière et les manipulations à effectuer sont fastidieuses, ce qui peut entraîner des problèmes d'asepsie, des défauts de remplissage du réservoir avec de l'air et des traumatismes causés aux organes présents sur le site chirurgical. Le document EP 1093767 décrit une méthode pour appliquer un mélange visqueux de sang, moelle et du matériau de régénération de moelle osseuse qui comporte les étapes suivantes: a) aspirer une quantité suffisante de sang et moelle d'un site chirurgical avec une seringue dans laquelle est disposée une quantité prédéterminée de granulé de matériau de régénération osseuse en déplaçant vers l'arrière une tige de piston de cette seringue pour provoquer le passage d'une quantité prédéterminée de sang et moelle dans le réservoir de la seringue, b) mélanger ces sang et moelle aspirés avec ce matériau de régénération dans ledit réservoir jusqu'à ce qu'une quantité suffisante de masse visqueuse de ce mélange se soit formée dans ce réservoir, c) retirer l'aiguille qui est montée à l'avant de la seringue et d) appliquer le mélange visqueux à un site chirurgical en avançant axialement la tige du piston pour injecter une quantité déterminée de cette masse visqueuse par l'avant du réservoir. 2887431 3 Ce procédé présente les mêmes inconvénients que le dispositif exposé ci-dessus. Le document US 6,325,806 décrit un système de collecte de matériau coupé par un outil de découpe. Il comporte un foret pour couper du tissu vivant et convoyer les découpes dans une chambre de collecte en vue d'une transplantation ultérieure. L'utilisation de ce type de dispositif implique que le chirurgien ou un moteur fassent tourner le forêt, ce qui, dans les deux cas présente des inconvénients: soit la collecte est fastidieuse, soit il faut prévoir un moteur et une alimentation électrique. De plus, le forêt risque de provoquer des lésions de la moelle osseuse restant en place après l'opération. Enfin, seule la moelle se trouvant sur le chemin du foret est collectée. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. En particulier, elle vise à permettre de prélever et de mélanger de la moelle osseuse avec un matériau de comblement osseux, et de préserver le mélange de l'air ambiant et de toute contamination jusqu'à son implantation en une seule opération. Un objet de la présente invention est la mise en oeuvre d'une seringue mise sous vide ayant préalablement reçu des produits de comblements osseux, d'un bouchon et d'un corps de prélèvement hermétiquement lié à un trocart par un adaptateur, et dont l'ensemble est destiné à être commercialisé, peut permettre la succion et la réinjection d'un mélange d'éléments de comblement osseux avec de la moelle osseuse obtenue d'un site chirurgical. Un autre objet de cette invention est une méthode de mélange due à l'aspiration par effet de succion de moelle osseuse tirée d'un site chirurgical avec les produits de comblement osseux, et maintenue dans le corps de la seringue sous vide hermétiquement fermé par un bouchon, empêche toute perte de moelle osseuse et d'éléments de comblement osseux lors de l'opération de mélange. C'est un autre objet de cette invention de réaliser une totale asepsie du mélange ainsi obtenu par aspiration par succion de la moelle osseuse tirée d'un site chirurgical et de l'imprégnation des éléments de comblement osseux déjà contenu dans la seringue sous vide. C'est une autre manière d'appliquer le mélange stérile visqueux de moelle osseux obtenue d'un site chirurgical, contenu dans le corps de la seringue. C'est un autre objet de cette invention que de d'assurer la conservation du mélange de moelle osseuse, aspiré par succion, venant d'un site chirurgical avec les produits de comblement contenu antérieurement dans la seringue sous vide. La seringue sous vide permet une meilleure conservation des cellules de moelle osseuse grâce à la non-exposition 2887431 4 à l'air libre du mélange. Ainsi le mélange stérile est de meilleure qualité car effectué directement dans la seringue. Le fait que cette seringue est sous vide implique, que par rapport à la quantité prédéterminée de produits de comblement osseux dans la seringue, la quantité de moelle osseuse prélevée est exactement celle désirée afin d'obtenir le mélange le plus homogène possible. Et la viscosité du mélange fluide est déterminée uniquement par la combinaison de l'effet de succion de la moelle osseuse et la quantité de matériaux de comblement contenu dans la seringue. De ce fait, il n'y a ni une ponction excessive de moelle, ni une ponction insuffisante. Le dosage est donc toujours juste quant à la quantité de moelle osseuse prélevée. L'aspiration induite par le vide contenu dans la seringue fait que le piston de la seringue ne remonte que très peu par rapport à une ponction effectuée manuellement, cela implique donc une meilleure maniabilité de la seringue. D'une manière générale, la présente invention vise, selon un premier aspect, un dispositif de prélèvement de moelle pour imprégnation de granulés de comblement osseux et transplantation du comblement imprégné, caractérisé en ce qu'il comporte: - une seringue scellée sous vide après avoir été garnie de granulés de comblement, seringue dans laquelle est percé un orifice muni d'un bouchon; - un corps comportant un guidage intérieur pour guider ladite seringue, une aiguille pour percer le bouchon de ladite seringue et un adaptateur de trocart permettant de relier ladite aiguille à un trocart implanté au niveau de la crête iliaque pour permettre une ponction de moelle osseuse. Grâce à ces dispositions, pour imprégner les granulés de comblement, on positionne le trocart, on fixe le trocart sur le corps et on insère la seringue dans le corps jusqu'à ce que l'aiguille du corps perce le bouchon. Du fait du vide, la moelle est aspirée depuis la crête iliaque, à travers le trocart puis l'aiguille du corps jusqu'à l'intérieur de la seringue où elle est directement mélangée avec les granulés de comblement. Selon des caractéristiques particulières, le bouchon présente un face avant de plus faible épaisseur que le reste du bouchon. Grâce à ces dispositions, le percement du bouchon par l'aiguille du corps est facilité. Selon des caractéristiques particulières, le comblement comporte des granulés de céramique en phosphate de calcium. 2887431 5 Selon des caractéristiques particulières, le comblement comporte des granulés apyrogènes. Grâce à chacune de ces dispositions, le comblement est aisément accepté par l'organisme du receveur et peut être stérilisé. Selon des caractéristiques particulières, la seringue est munie d'un piston mobile en translation dans la seringue. Grâce à ces dispositions, pour placer le comblement osseux imprégné de moelle osseuse, le chirurgien n'a qu'à agir sur le piston. L'utilisation du dispositif apporte ainsi une meilleure garantie de stérilisation que les systèmes antérieurs puisque le comblement n'est pas mis en contact avec l'air ambiant entre le prélèvement de moelle osseuse et le placement du comblement. Grâce à ces dispositions, pour placer les granulés de comblement osseux imprégnés de moelle osseuse, le chirurgien n'a qu'à appuyer sur le piston. Selon des caractéristiques particulières, la seringue est munie d'un piston doté d'une vis sans fin mobile en rotation dans la seringue. Grâce à ces dispositions, le mélange comportant les granulés et la moelle osseuse est déplacé sans compression et la migration du produit pour son administration est ainsi possible même avec une réduction important de diamètre entre la sortie de la seringue et le débouché du dispositif dans la zone à combler. Selon des caractéristiques particulières, le dispositif tel que succinctement exposé ci-dessus comporte, en outre, une pièce conique adaptée à se connecter à l'avant de la seringue pour l'administration du comblement osseux imprégné de moelle osseuse. Grâce à ces dispositions, l'administration, à distance, du comblement osseux est possible soit directement, soit par l'intermédiaire d'une canule de diamètre plus faible que celui de la seringue. L'administration du comblement osseux peut ainsi être précis et en profondeur. Selon des caractéristiques particulières, la seringue est munie d'un filetage intérieur et d'un piston muni d'un filetage extérieur correspondant au filetage intérieur de la seringue. Grâce à chacune de ces dispositions, pour placer les granulés de comblement osseux imprégnés de moelle osseuse, le chirurgien n'a qu'à mettre le piston en rotation. 2887431 6 Selon un deuxième aspect, la présente invention vise un procédé de prélèvement de moelle pour imprégnation de granulés de comblement osseux et transplantation du comblement imprégné, caractérisé en ce qu'il comporte: - une étape de remplissage d'une seringue avec des granulés de comblement osseux 5 - une étape de fermeture sous vide de ladite seringue avec un bouchon et - une étape d'insertion de la seringue dans un corps comportant un guidage intérieur pour guider ladite seringue, une aiguille pour percer le bouchon de ladite seringue et un adaptateur de trocart permettant de relier ladite aiguille à un trocart implanté au niveau de la crête iliaque pour permettre une ponction de moelle osseuse. Selon des caractéristiques particulières, le procédé tel que succinctement exposé ci-dessus comporte, en outre, une étape de mise en mouvement d'un piston de ladite seringue, ledit piston poussant les granulés imprégnés de moelle osseuse en dehors de la seringue. La seringue est munie d'un piston munie d'une vis sans fin mobile en rotation dans la seringue. Grâces à ces dispositions, le mélange comportant les granulés et la moelle osseuse est déplacée sans compression et la migration du produit pour son administration est alors possible au travers d'une canule, avec une réduction importante de diamètre entre la sortie de la seringue et le débouché dans la zone à combler. Selon des caractéristiques particulières, le procédé tel que succinctement exposé ci-dessus comporte, en outre, une étape de mise en mouvement de rotation d'un piston de ladite seringue, ledit piston étant muni d'une vis sans fin. Les avantages, buts et caractéristiques de ce procédé étant similaires à ceux du dispositif tel que succinctement exposé ci-dessus, ils ne sont pas rappelés ici. D'autres avantages, buts et caractéristiques de la présente invention ressortiront de la description qui va suivre, faite dans un but explicatif et nullement limitatif en regard des dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 représente, schématiquement, en coupe, une partie d'un mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention; - la figure 2 représente, schématiquement, en coupe, une partie complémentaire d'un mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention pour compléter le dispositif illustré en figure 1; 2887431 7 la figure 3 représente, schématiquement et en coupe, une partie d'un deuxième mode de réalisation du dispositif objet de la présente invention; - la figure 4 représente, schématiquement et en coupe, une autre partie complémentaire de la seringue, utilisée pour l'administration du substitut osseux ou comblement imprégné associée au deuxième mode de réalisation illustré en figure 3 et - la figure 5 représente, schématiquement et en coupe, une partie d'un troisième mode de réalisation du dispositif objet de la présente invention. On note que les échelles ne sont pas respectées dans les figures 1 à 5. On observe, en figure 1, un corps de prélèvement 100 associé à un adaptateur 105 de trocart 130. Le corps de prélèvement 100, en verre ou en matière plastique rigide, présente une forme cylindrique à section circulaire dont le diamètre intérieur correspond aux diamètres extérieurs des seringues illustrées en figures 2 à 5. L'adaptateur 105 comporte une aiguille métallique 125, de diamètre 1 mm., interne au corps 100, des moyens de fixation en matière plastique rigidel 10 au corps 100 et des parties de moyen de fixation 115 et 120 au trocart 130. Par exemple, au moins l'une des parties 115 et 120, en matière plastique rigide, présente un filetage externe correspond à un filetage interne de la base du trocart 130. La base du trocart 130 est en matière plastique rigide. Le trocart 130 comporte une aiguille métallique 135 destinée à pénétrer un os, par exemple l'os iliaque, jusqu'à la moelle. Le diamètre de l'aiguille métallique est de 1 mm. On observe, en figure 2, une seringue 140 portant un bouchon 145, une poignée 155 et un piston 160. La seringue 140 est coupée, du côté du bouchon 145. Elle est de forme généralement cylindrique à section circulaire dont le diamètre externe correspond au diamètre interne du corps 100. La seringue 140 est en verre ou en matière plastique rigide. Préférentiellement, un joint (non représenté) est disposé entre le piston et la seringue pour assurer l'étanchéité de la seringue. Le bouchon 145 ferme de manière étanche la seringue 140 sur sa partie avant. Il est constitué en matière plastique souple et possède une face avant 146 de faible épaisseur destinée à être percée par l'aguille 125 à la fin de l'introduction de la seringue 140 dans le corps 100. Le piston 160, en matière plastique rigide, présente une forme généralement cylindrique de section circulaire dont le diamètre externe correspond au diamètre interne de la seringue 140. Le piston 160 présente une tête 165, en son extrémité arrière. 2887431 8 La seringue 140, le bouchon 145 et le piston 160 définissent un espace intérieur de la seringue qui est scellé sous vide et renferme des granulés de comblement osseux 150. Les granulés de comblement osseux, possèdent, par exemple, un diamètre de 1,5 ou 3 mm. Les granulés de comblement 150 comportent préférentiellement de la céramique apyrogène en phosphate de calcium. Ces granulés servent de greffons afin de reconstituer les parties osseuses après un traumatisme, une maladie ou pour corriger une malformation. La poignée 155 de la seringue 140 permet de tenir la seringue entre deux doigts, par exemple l'index et le majeur, en particulier lorsque l'on appui, généralement avec le pouce, sur la tête 165 du piston 160 pour injecter les granulés de comblement 150 imprégnés de moelle et de sang, dans la cavité à combler. L'utilisation du mode de réalisation du dispositif objet de la présente invention illustré en figures 1 et 2 suit, par exemple, la procédure suivante: - la seringue 140 est préalablement mise sous vide avec les granulés de comblement et bouchonnée avec le bouchon 145, -l'aiguille 135 du trocart 130 est implantée au niveau de la crête iliaque pour permettre la ponction de la moelle osseuse, - on connecte le trocart 130 au corps de prélèvement 100 par l'intermédiaire de l'adaptateur 105, -on insère la seringue 140 dans le corps de prélèvement 100 et on fait avancer la seringue 140 jusqu'à ce que l'aiguille 125 vienne percer le bouchon 145, du fait du vide présent dans l'espace interne de la seringue 140, la moelle de l'os iliaque est aspirée à travers l'aiguille 135 et l'adaptateur 105 jusqu'à l'espace intérieur de la seringue 140, -la moelle prélevée est directement mélangée avec les granulés de comblement 150 présents dans l'espace intérieur de la seringue 140, -éventuellement, le chirurgien tire le piston 160 pour augmenter le volume de moelle aspiré dans la seringue 140, - le chirurgien retire la seringue 140 du corps 100, éventuellement la secoue pour mieux imprégner les granulés de comblement 150, et pose la seringue 140 pour que le mélange de granulés de comblement, de moelle et de sang coagule pendant 20 minutes environ (aucun microbe ne peut venir contaminer le comblement puisque l'ensemble est étanche, 2887431 9 - le chirurgien retire le bouchon 145 de la seringue 140, et pousse le piston 160 de la seringue 140 pour introduire le comblement à l'endroit désiré, où il dispose d'un cylindre de comblement osseux qu'il peut retailler à son gré. Ainsi, le mélange comportant les granulés et la moelle osseuse est déplacé sans compression. On observe, en figure 3, une seringue 190 portant un bouchon 195, une poignée 205 et un piston 210. La seringue 190 est coupée, du côté du bouchon 195. Elle est de forme généralement cylindrique à section circulaire dont le diamètre externe correspond au diamètre interne du corps 100. La seringue 190 est en verre ou en matière plastique rigide. Préférentiellement, un joint (non représenté) est disposé entre le piston et la seringue pour assurer l'étanchéité de la seringue. Le bouchon 195 ferme de manière étanche la seringue 190 sur sa partie avant. Il est constitué en matière plastique souple et possède une face avant 196 de faible épaisseur destinée à être percée par l'aguille 125 à la fin de l'introduction de la seringue 190 dans le corps 100. Le piston 210, en matière plastique rigide, présente une partie arrière de forme généralement cylindrique de section circulaire dont le diamètre externe correspond au diamètre interne de la seringue 190. Le piston 210 présente une tête 215, en son extrémité arrière. La seringue 190, le bouchon 195 et le piston 210 définissent un espace intérieur de la seringue qui est scellé sous vide et renferme des granulés de comblement osseux 150. Dans cet espace intérieur, le piston 210 comporte une vis sans fin comportant un axe central 225 et un filetage 220 qui s'étend de l'axe central 225 jusqu'à la paroi interne de la seringue 190. On observe, en figure 4, qu'après retrait de la seringue 190 du corps de prélèvement 100, et après retrait du bouchon 195 de la seringue 190, on peut placer, à l'avant de la seringue 190, une pièce conique 170 qui permet une adaptation entre le diamètre de sortie de la seringue et le diamètre d'une canule (non représentée) ou le diamètre de distribution du comblement osseux. Par exemple, le diamètre de sortie de la partie conique 170 est de 6 mm. La canule, 30 par exemple constituée d'un tube de polymère, permet l'administration du comblement osseux sur un site profond, de manière précise. L'utilisation d'une vis sans fin dans une extrudeuse telle que représentée en figure 4 permet de déplacer et d'homogénéiser la matière. Le mouvement est provoqué par la 2887431 10 rotation de la vis, la poussée faisant que le déplacement de la matière se fait entre la paroi du corps et les filets. Pour éviter que la matière n'adhère à la vis, préférentiellement, on polit la vis et on positionne un congé de raccordement entre le filet et le noyau de la vis. On donne, ci-dessous, un exemple de spécification d'une telle vis de poussée testée par les inventeurs: - pas de vis égal au diamètre de la vis; - extrémité de la vis constituée d'une pointe conique qui favorise l'écoulement; - congé de raccordement entre le filet et le noyau de la vis pour éviter le stationnement de matière en creux de filet; par exemple, une valeur de 2 est utilisé pour le côté du filet qui pousse, et une valeur de 3 est utilisée pour le dos du filet de façon à repousser la matière sur la face du filet qui pousse; - état de surface: vis polie et corps rodé ; préférentiellement, la surface du corps de seringue est plus rugueuse que celle de la vis; on observe que lors du remplissage, le corps de seringue peut se rayer légèrement, ce qui peut favoriser l'extrusion; angle du filet par rapport au noyau de vis: valeur comprise entre 10 et 12 pour diminuer le risque de refoulement; - distance entre la fin de noyau et l'embout conique: on peut laisser un volume mort pour que s'y accumule la matière afin d'avoir un débit régulier; - liaison fourreau / vis: un jeu de 0,1 mm. au rayon est laissé entre le filet de vis et la paroi du fourreau; - volume de sortie: la matière est comprimée en fin de vis avant son passage par l'embout, le volume de sortie par tour de vis dépendant de la viscosité du matériau. On observe que, dans un variante, on prévoit de ne pas désassembler les seringues pour fixer le système qui permet l'extrusion du substitut osseux, ce qui présente les avantages suivants: on utilise des moteurs chirurgicaux disponibles dans les blocs opératoires, donc un contrôle de la vitesse et du volume extrudé, mais peut provoquer un accroissement de l'encombrement du dispositif. L'utilisation du mode de réalisation du dispositif objet de la présente invention illustré en figures 1, 3 et 4 suit, par exemple, la procédure suivante: - la seringue 190 est préalablement mise sous vide avec les granulés de comblement et bouchonnée avec le bouchon 195, -l'aiguille 135 du trocart 130 est implantée au niveau de la crête iliaque pour permettre la ponction de la moelle osseuse, 2887431 11 - on connecte le trocart 130 au corps de prélèvement 100 par l'intermédiaire de l'adaptateur 105, - on insère la seringue 190 dans le corps de prélèvement 100 et on fait avancer la seringue 190 jusqu'à ce que l'aiguille 125 vienne percer le bouchon 195, - du fait du vide présent dans l'espace interne de la seringue 140, la moelle de l'os iliaque est aspirée à travers l'aiguille 135 et l'adaptateur 105 jusqu'à l'espace intérieur de la seringue 190, - la moelle prélevée est directement mélangée avec les granulés de comblement 150 présents dans l'espace intérieur de la seringue 190, - le chirurgien retire la seringue 190 du corps 100, éventuellement la secoue pour mieux imprégner les granulés de comblement 150, et pose la seringue 190 pour que le mélange de granulés de comblement, de moelle et de sang coagule pendant 20 minutes environ (aucun microbe ne peut venir contaminer le comblement puisque l'ensemble est étanche, - le chirurgien retire le bouchon 195 de la seringue 190, adapte la partie conique 170, optionnellement munie d'une canule, sur la seringue 190, et met en rotation le piston 210 pour pousser le comblement vers l'ouverture avant de la seringue 190 et introduire le comblement à l'endroit désiré, de manière précise et, dans un site profond, si la canule est mise en place. Ainsi, le mélange comportant les granulés et la moelle osseuse est déplacé sans compression. La migration du comblement pour son administration est ainsi possible même avec une réduction important de diamètre entre la sortie de la seringue et le débouché du dispositif dans la zone à combler. Ainsi, dans des modes de réalisation particuliers, le dispositif objet de la présente invention effectue le prélèvement de moelle osseuse, l'imprégnation d'éléments de comblement, la coagulation au moins partielle et l'injection du comblement imprégné à un site chirurgical. Ce dispositif comporte les composantes suivantes: 1. Le corps de prélèvement qui permet le guidage de la seringue par son diamètre inférieur et la connexion d'un adaptateur pour adapter un trocart, 2. La seringue qui permet d'injecter le comblement une fois imprégné dans la cavité osseuse ( grâce au bout de seringue coupé) et de préserver la stérilité des granulés qu'elle conditionne, 2887431 12 3. Le trocart qui permet d'extraire la moelle osseuse au niveau de l'os grâce à son aiguille, 4. L'adaptateur entre le trocart et le corps de prélèvement, 5. Le bouchon placé sur la seringue qui assure le maintien du vide pour l'aspiration de la moelle osseuse et l'asepsie de l'opération. Quant à l'utilisation de ce dispositif, il met en oeuvre un protocole dont les étapes sont les suivantes: 1. Une seringue, munie d'un bouchon, préalablement mise sous vide avec les éléments de comblement osseux d'une taille inférieure à celle de l'aiguille du corps de prélèvement et dont la taille est supérieure à 500 microns, 2. Le trocart est implanté au niveau de la crête iliaque, ou d'un autre os, afin de permettre la ponction de la moelle osseuse, 3. Ensuite on y connecte un corps de prélèvement, 4. Puis on vient percer le bouchon de la seringue, grâce à l'aiguille du corps de prélèvement, 5. Du fait du vide contenu dans la seringue, telle que définie dans la revendication 4, la moelle osseuse est aspirée par effetde succion et directement mélangée avec les éléments de comblements osseux de façon totalement stérile,( La quantité de moelle osseuse ponctionnée étant idéale pour la viscosité du mélange), 6. Le chirurgien retire alors la seringue remplie du mélange et la pose pour que le mélange coagule pendant 20 minutes ( aucun élément pathogène ne peut venir contaminer le comblement osseux puisque l'ensemble est hermétique), 7. le chirurgien retire alors le bouchon et pousse le piston de la seringue pour introduire le comblement à l'endroit désiré. On observe, en figure 5, une seringue 300 portant un bouchon 295 et un piston 280. La seringue 300 est coupée, du côté du bouchon 295. Elle est de forme généralement cylindrique à section circulaire dont le diamètre externe correspond au diamètre interne du corps 100. La seringue 300 est en verre ou en matière plastique rigide. Préférentiellement, un joint (non représenté) est disposé entre le piston et la seringue pour assurer l'étanchéité de la seringue. La seringue 300 présente un filetage interne 275 qui correspond au filetage externe du piston 280. 2887431 13 Le bouchon 295 ferme de manière étanche la seringue 300 sur sa partie avant. Il est constitué en matière plastique souple et possède une face avant 296 de faible épaisseur destinée à être percée par l'aguille 125 à la fin de l'introduction de la seringue 300 dans le corps 100. Le piston 280 présente une forme généralement cylindrique de section circulaire dont le diamètre externe correspond au diamètre interne de la seringue 300. Le piston 280 présente un filetage externe 285 qui correspond au filetage interne 275 de la seringue 300. Le piston 280 présente, en son extrémité avant (introduite, en permanence dans la seringue 300), une forme conique tronquée 290 qui correspond à la forme conique tronquée de la partie avant de la seringue 300. La seringue 300, le bouchon 295 et le piston 280 définissent un espace intérieur de la seringue qui est scellé sous vide et renferme des granulés de comblement osseux 150. L'utilisation du mode de réalisation du dispositif objet de la présente invention illustré en figures 1 et 5 suit, par exemple, la procédure suivante: - la seringue 300 est préalablement mise sous vide avec les granulés de comblement et bouchonnée avec le bouchon 295, -l'aiguille 135 du trocart 130 est implantée au niveau de la crête iliaque pour permettre la ponction de la moelle osseuse, - on connecte le trocart 130 au corps de prélèvement 100 par l'intermédiaire de l'adaptateur 105, -on insère la seringue 300 dans le corps de prélèvement 100 et on fait avancer la seringue 300 jusqu'à ce que l'aiguille 125 vienne percer le bouchon 295, du fait du vide présent dans l'espace interne de la seringue 300, la moelle de l'os iliaque est aspirée à travers l'aiguille 135 et l'adaptateur 105 jusqu'à l'espace intérieur de la seringue 300, -la moelle prélevée est directement mélangée avec les granulés de comblement 150 présents dans l'espace intérieur de la seringue 300, - le chirurgien retire la seringue 300 du corps 100, éventuellement la secoue pour mieux imprégner les granulés de comblement 150, et pose la seringue 300 pour que le mélange de granulés de comblement, de moelle et de sang coagule pendant 20 minutes environ (aucun microbe ne peut venir contaminer le comblement puisque l'ensemble est étanche, 2887431 14 - le chirurgien retire le bouchon 295 de la seringue 300 et met le piston 280 en rotation pour, par vissage, le faire avancer vers l'intérieur de la seringue 300. Le mouvement du piston 280 pousse le mélange de granulés de comblement, de moelle et de sang à l'extérieur de la seringue à l'endroit désiré par le chirurgien, où il dispose d'un cylindre de comblement osseux qu'il peut retailler à son gré. Ainsi, le mélange comportant les granulés et la moelle osseuse est déplacé sans compression. La migration du comblement pour son administration est ainsi possible. Préférentiellement, les différents modes de réalisation exposés ci-dessus sont stérilisables aux rayons gamma et adaptés à résister au nettoyage en autoclave à 120 C. REVENDICATIONS: l - Dispositif de prélèvement de moelle pour imprégnation de granulés de comblement osseux et transplantation du comblement imprégné, caractérisé en ce qu'il comporte: - une seringue (140, 190, 300) scellée sous vide après avoir été garnie de granulés de comblement (150), seringue dans laquelle est percé un orifice muni d'un bouchon (145, 195, 295) ; - un corps (100) comportant un guidage intérieur pour guider ladite seringue, une aiguille (125) pour percer le bouchon de ladite seringue et un adaptateur (105) de trocart (130) permettant de relier ladite aiguille à un trocart implanté au niveau de la crête iliaque pour permettre une ponction de moelle osseuse. 2 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le bouchon (145, 195, 295) présente un face avant (146, 196, 296) de plus faible épaisseur que le reste du 15 bouchon. 3 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que le comblement (150) comporte des granulés de céramique en phosphate de calcium. 4 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications l à 3, caractérisé en ce que le comblement (150) comporte des granulés apyrogènes. 5 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la seringue (140) est munie d'un piston (160) mobile en translation dans la seringue. 6 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la seringue (190) est munie d'un piston (210) muni d'une vis sans fin (220) mobile en rotation dans la seringue. 7 - Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il comporte, en outre, une pièce conique (170) adaptée à se connecter à l'avant de la seringue (140, 190, 300) pour l'administration du comblement osseux (150) imprégné de moelle osseuse. 8 - Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la seringue (300) est munie d'un filetage intérieur (275) et d'un piston (280) muni d'un filetage (285) extérieur correspondant au filetage intérieur de la seringue.