Brevet FR2896698A1 — publié le 20070803

L'invention concerne un tube cathéter souple pour neurostimulation, en matériau non conducteur de l'électricité, une embase proximale pour un cathéter de neurostimulation et un dispositif comprenant le cathéter de l'invention et l'embase de l'invention. La neurostimulation permet au praticien de s'assurer que le cathéter a atteint l'objectif désiré par la réaction du bloc plexique à une excitation électrique provenant de l'extrémité distale du cathéter. Pour rendre neurostimulable un tube cathéter non conducteur de l'électricité, il est connu d'adjoindre au tube un conducteur électrique qui s'étend sensiblement dans la longueur du cathéter entre un contact électrique en liaison avec le conducteur à l'extrémité distale du tube pour le contact du conducteur avec les nerfs ou les tissus de corps et un raccord électrique en liaison avec le conducteur à l'extrémité proximale du tube pour l'alimentation électrique du conducteur. Le conducteur peut être constitué par un mandrin métallique introduit dans la lumière du tube et qui doit être retiré après mise en place du tube pour dégager la lumière avant la mise en service du cathéter, comme décrit par exemple dans les publications GB 88 03 153, DE 1 807 487 et CA 2 260 080. Le conducteur peut tube pour permettre la décrit par exemple dans 5 081 990. L'incorporation métallique pose un aussi être incorporé à demeure au stimulation à tout moment, comme les publications DE 101 00976, US permanente d'un conducteur problème d'encombrement si le conducteur est placé à l'intérieur du tube et complique la fabrication du tube si le conducteur est incorporé dans la paroi du cathéter. L'invention vise à éviter ces inconvénients. On y parvient selon l'invention en constituant le conducteur par au moins une couche d'un matériau conducteur de l'électricité appliquée sur la face externe du tube et isolée par un revêtement non conducteur appliqué sur la couche. De cette façon, la lumière du tube reste totalement libre et la fabrication du tube reste simple. On utilise par exemple une encre utilisée pour le traçage argenté de pistes électriques au stylo et un revêtement acrylique résistant également appliqué au stylo ; on peut utiliser en variante un adhésif époxy contenant des particules d'argent, ou une encre conductrice sans liant qui en séchant ne laisse que le métal. Ces exemples ne sont pas exclusifs d'autres choix. L'application se fait au stylo, ou de préférence par sérigraphie ou tampographie. On a déjà proposé d'appliquer une encre conductrice sur la face externe de la paroi d'un cathéter (WO/2005/060870) mais essentiellement dans le but de pouvoir mettre en oeuvre un procédé électrostatique pour l'application précise d'un médicament sur la paroi du cathéter. Dans des modes de réalisation préférés, le cathéter de l'invention présente encore une ou plusieurs des caractéristiques suivantes : • la couche conductrice constitue une ligne de largeur et d'épaisseur calibrées ; • un anneau est formé par la couche à son extrémité proximale et n'est pas recouvert par le revêtement 5 isolant de la couche • un tube conducteur fendu est enfilé sur l'extrémité proximale du cathéter pour réaliser une connexion électrique avec ledit anneau ; • la paroi du tube conducteur est découpée 10 longitudinalement pour former au moins une languette élastique destinée à assurer un contact électrique entre le tube et un fil électrique maintenu au contact de la languette ; • le cathéter est muni d'une embase proximale ; 15 • un raccord est rapporté sur l'extrémité proximale du tube pour maintenir le fil conducteur ; • ladite couche conductrice forme un anneau à son extrémité distale et le revêtement isolant de la couche ne recouvre pas cet anneau ; 20 • ledit anneau distal épouse la forme de l'arrondi de l'extrémité distale du tube ; • ledit anneau distal constitue un contact avec les nerfs ; • ladite couche est constituée par une encre contenant 25 de l'argent ; • ladite couche est constituée par un mélange de solvant et de poudre d'argent ; • ladite couche a été appliquée par sérigraphie, par tampographie ou par jet d'encre. On décrira ci-après des exemples de réalisation d'un cathéter et d'une embase selon l'invention, en référence aux figures jointes sur lesquelles : • la figure 1 est un schéma de principe du cathéter ; • la figure 2 est une perspective de l'extrémité proximale du cathéter selon un mode de réalisation ; • la figure 3 est une coupe longitudinale d'une réalisation d'une embase pour le cathéter ; • la figure 4 est une perspective du corps tubulaire de l'embase ; • la figure 5 est une vue de détail du tube conducteur à rapporter sur l'extrémité proximale de la partie tubulaire du cathéter selon une réalisation de l'invention ; • la figure 6 est une vue éclatée ; • la figure 7 est une perspective du cathéter avec son embase, prêt à être utilisé ; • la figure 8 est une coupe axiale d'une variante de réalisation de l'embase du tube cathéter, avant la mise en place du cathéter dans l'embase et le raccordement électrique ; • la figure 9 est une perspective de l'embase de la figure 8 ; • la figure 10 montre la même coupe que celle de la figure 8 après la mise en place du cathéter dans l'embase, serrage de l'écrou et raccordement électrique ; • la figure 11 est une perspective de l'embase de la figure 10, et • la figure 12 est une coupe transversale de l'embase selon la variante de réalisation au niveau du raccordement électrique. Le cathéter représenté sur les figures est constitué par un tube souple (1) en matériau non conducteur de l'électricité sur la face extérieure duquel a été appliquée selon une ligne (2) une couche (A) d'un matériau conducteur de l'électricité qui s'étend de l'extrémité proximale (la) à l'extrémité distale (lb) du 10 tube (1) et qui est revêtu localement d'une couche d'un matériau isolant (B). A ses extrémités, la couche conductrice forme deux anneaux (3,4) de quelques millimètres de longueur et le revêtement isolant (B) a été arrêté avant ces anneaux. 15 L'un des anneaux servira à l'alimentation électrique du revêtement conducteur et l'autre anneau servira à transmettre l'excitation électrique aux nerfs (bloc plexique) à l'endroit où on veut stimuler ou repérer les nerfs. 20 Entre les deux anneaux, il ne faut pas que le corps humain soit en contact avec le conducteur d'où la présence d'un revêtement isolant (à base de plastique et de solvant par exemple) sur la ligne conductrice, de manière à ce qu'elle soit complètement recouverte. De 25 cette manière, les deux anneaux conducteurs sont reliés par un conducteur isolé. L'anneau distal conducteur, en tant que contact électrique, est une bonne solution pour neurostimuler car il est peu encombrant (épaisseur 15 à 20 pm), et 30 n'engendre donc pas de grosse surépaisseur qui pourrait gêner le passage du cathéter dans une aiguille ; il permet d'utiliser un cathéter avec un trou distal non bouché et non rétréci, ce qui est mieux pour le débit. Cela évite aussi d'avoir à pousser fort sur la seringue d'injection. Si le cathéter est émoussé (bout arrondi) côté distal, l'anneau peut épouser la forme de l'arrondi (atraumatique). L'invention concerne également des réalisations d'une embase à monter sur l'extrémité proximale d'un cathéter de neurostimulation, en particulier d'un cathéter selon l'invention, équipée de moyens pour maintenir le cathéter dans l'embase et de moyens pour assurer une connexion électrique entre un conducteur d'alimentation électrique et le revêtement conducteur du cathéter, et apte au raccordement du cathéter avec un dispositif d'alimentation d'une solution, par exemple d'une seringue d'injection. L'embase comprend un corps tubulaire (10) sur une extrémité (10a) duquel peut être vissé un écrou (11) de façon à assurer la compression d'un manchon élastomère (12), logé dans l'écrou (réalisation des figures 1 à 7) ou dans le corps tubulaire (réalisation des figures 8 à 12) et traversé par le tube cathéter lorsque celui-ci est introduit dans l'embase ; l'autre extrémité (10b) du corps tubulaire comporte un passage d'entrée conique (conicité luer) pour le raccordement de l'embout d'un dispositif de fourniture de solution. L'écrou et le manchon coopèrent pour assurer par compression latérale du cathéter le maintien du cathéter dans l'embase. Pour assurer la connexion électrique, l'embase présente un trou latéral (13) qui est formé dans le corps tubulaire (réalisation des figures 1 à 7) ou dans l'écrou (réalisation des figures 8 à 12) pour le passage d'un fil (14) ou d'une fiche (15) d'un conducteur électrique (9) jusqu'au contact du tube cathéter. Pour assurer le passage du courant selon la réalisation des figures 1 à 7, on enfile sur l'extrémité proximale du tube cathéter un tube métallique (5) fendu et élastique, avec une (ou plusieurs) languettes à ressort (6) découpées dans le tube et formées en S, de manière à être dépassantes à l'intérieur et à l'extérieur du tube. De cette manière, ce tube peut être en vis-à-vis du trou latéral (13) de l'embase. Le tube cathéter est poussé dans l'embase jusqu'en butée dans l'embase. La ou les languettes du tube métallique sont en appui sur l'anneau proximal de la couche conductrice pour assurer le contact électrique. Le tube cathéter est bloqué dans l'embase par le manchon de compression (7) serré par l'écrou. Le fil électrique dénudé (9) et recouvert d'une bague métallique (11) est poussé dans le trou latéral (13) et bloqué. Il comprime la languette extérieurement et assure le passage du courant du fil à l'anneau proximal. La bague peut être poussée en force, ou emmanchée et 30 maintenue par un système type vis-écrou, le trou latéral de l'embase est alors fileté extérieurement et la bague est équipée d'un écrou vissable. Dans ce dernier cas, le fil est démontable. Dans une variante de réalisation (figures 8 à 12) la transmission électrique entre le cathéter et le fil d'alimentation électrique est obtenue par un contact latéral direct entre le revêtement conducteur du cathéter et le fil. Dans un exemple selon cette variante, l'extrémité proximale du tube cathéter, qui comporte la couche conductrice extérieure (A) mais qui est dépourvue de la couche isolante, est enfilée librement et directement dans l'embase (10), jusqu'à une butée (19) et est bloquée en position, par un manchon de compression (12) qui est comprimé par vissage d'un écrou (8) sur l'embase, comme précédemment. L'embase comporte une chambre (15) de réception du manchon terminée à son extrémité proximale par une paroi conique (16). Une bague anti-friction (17) peut être mise en place dans l'embase s'il y a trop de friction entre l'écrou et le manchon lors du vissage en compression, pour éviter que le manchon se torsade. De fait, l'embase, le manchon et l'écrou sont pré-25 assemblé (sans serrage) avant introduction du cathéter dans l'embase. Si l'embase est transparente, on peut observer la butée du cathéter dans l'embase. Toute la longueur de cathéter introduite dans 30 l'embase est conductrice. Au-delà de l'embase, le cathéter est recouvert du revêtement électriquement isolant (B). On visse l'écrou pour comprimer le manchon et bloquer le cathéter. L'étanchéité est obtenue en partie proximale de l'embase. Le liquide poussé dans le luer femelle de l'embase arrive jusque dans le cathéter. Su di liquide s'introduit entre le cathéter et la paroi latérale de la lumière (20), il est recueilli dans une très petite chambre (18) dont l'étanchéité est assurée par le manchon (12) comprimé contre le cône (16) de la chambre (15) et contre le cathéter. Après blocage de l'écrou, on introduit la fiche conductrice (19) de la ligne électrique qui va amener le courant électrique dans un trou latéral (13) de l'écrou. La fiche vient au contact de la surface extérieure conductrice du cathéter. Un clippage de l'embase (21) de cette fiche dans le trou de l'écrou est possible. Pour réaliser la ligne conductrice, on utilise de préférence une encre conductrice à base d'argent. L'argent est un matériau idéal pour sa conductivité (sa résistivité est très basse) et sa souplesse (il suit sans problème les courbures du tube). A titre indicatif, en épaisseur de 15 à 20pm sur toute la surface du tube cathéter (cl) 0,40 x 0,83 mm), on obtient une résistance d'environ 8 ohms. Or compte tenu du passage de quelques mA en neurostimulation, il vaut mieux avoir une résistance la plus faible possible. Cette encre peut être un mélange de solvant et de poudre d'argent très fine, pour une très bonne 30 conductivité électrique. L'application peut être réalisée par sérigraphie, tampographie, voire au jet d'encre. Ces méthodes d'application ne sont pas limitatives. L'invention n'est pas limitée aux réalisations qui 5 ont été décrites. 10 15 20 25 30 REVENDICATIONS 1. Cathéter de neurostimulation constitué par un tube souple (1) en matériau non conducteur de l'électricité et qui comprend un conducteur électrique (2) qui s'étend dans la longueur du tube pour conduire un courant électrique de stimulation d'une extrémité à l'autre du tube, caractérisé en ce que ce conducteur est constitué par au moins une couche (2) d'un matériau (A) conducteur de l'électricité appliquée sur la face externe de la paroi latérale du tube (1) et isolée par un revêtement (B) non conducteur appliqué sur la couche. 2. Cathéter selon la revendication 1 dans lequel ladite couche conductrice (2) constitue une ligne conductrice de 15 largeur et d'épaisseur calibrées. 3. Cathéter selon la revendication 1 ou 2 dont ladite couche est constituée par une encre contenant de l'argent. 4. Cathéter selon la revendication 1 ou 2 dont ladite 20 couche est constituée par un mélange de solvant et de poudre d'argent. 5. Cathéter selon l'une des revendications 1 à 4 dont ladite couche a été appliquée par sérigraphie, par tampographie ou par jet d'encre. 25 6. Cathéter selon l'une des revendications 1 à 5 dans lequel ladite couche conductrice (2) forme à l'extrémité distale du tube un anneau (4) qui n'est pas recouvert par le revêtement isolant (B) de la couche de façon à constituer un contact de neurostimulation. 12 7. Cathéter selon la revendication 6 dont ledit anneau distal (4) épouse la forme de l'arrondi de l'extrémité distale du tube. 8. Cathéter selon l'une des revendications 1 à 7 dans lequel ladite couche conductrice (2) forme un anneau (3) à l'extrémité proximale du tube et ledit anneau n'est pas recouvert par le revêtement isolant (B). 9. Cathéter selon la revendication 8 et qui comprend un tube conducteur fendu (5) enfilé sur l'extrémité proximale (la) du cathéter (1) pour réaliser une connexion électrique avec ledit anneau. 10. Cathéter selon la revendication 9 dans lequel la paroi du tube conducteur (5) est découpée longitudinalement pour former au moins une languette élastique (6) destinée à assurer un contact électrique entre le tube et un fil électrique (9) maintenu au contact de la languette. 11. Cathéter selon l'une des revendications 1 à 10 et qui comporte une embase proximale (10) équipée de moyens (8, 12), pour maintenir le cathéter dans l'embase et de moyens (13) pour assurer une connexion électrique entre un conducteur d'alimentation électrique et le conducteur du cathéter, et étant apte au raccordement du cathéter avec un dispositif d'alimentation d'une solution. 12. Cathéter selon la revendication 11 dont l'embase comporte un corps tubulaire (10) sur une extrémité duquel peut être vissé un écrou (11) de façon à assurer la compression d'un manchon élastomère (12) logé dans l'écrou ou dans le corps tubulaire et traversé par le tube cathéter lorsque celui-ci est introduit dansl'embase par ladite extrémité (10a) de l'embase, l'autre extrémité (10b) du corps tubulaire comportant un passage d'entrée conique pour le raccordement de l'embout d'un dispositif de fourniture de solution. 13. Cathéter selon la revendication 12 dont ledit manchon (12) est logé dans l'écrou (11). 14. Cathéter selon la revendication 12 dont ledit manchon est logé dans le corps (10) de l'embase. 15. Cathéter selon l'une des revendications 11 à 14 dont lesdits moyens pour assurer une connexion électrique entre le revêtement conducteur du tube et un conducteur d'alimentation comprennent un trou latéral (13) formé dans l'embase pour l'introduction du conducteur d'alimentation (9) dans l'embase. 16. Cathéter selon la revendication 15 dont le trou latéral (13) est formé dans le corps (10) de l'embase. 17. Cathéter selon la revendication 15 dont le trou latéral {13) est formé dans l'écrou (11) de l'embase. 25 30