Brevet FR2897528A1 — publié le 20070824

La présente invention concerne un ancillaire permettant la pose d'un cotyle prothétique, ainsi qu'un ensemble comprenant cet ancillaire et ce cotyle. L'invention vise plus particulièrement, mais non exclusivement, la pose d'un cotyle destiné à être inséré dans la hanche d'un patient. Cependant, il trouve également son application à d'autres types de pathologie, en particulier celles de l'épaule. Ce cotyle est donc propre à coopérer avec une prothèse notamment de type fémoral, mais également de type huméral. On connaît, par EP-A-O 190 982, un cotyle artificiel à l'extrémité duquel sont prévues différentes encoches, dont une face s'étend en contre-dépouille. L'ancillaire correspondant comprend un manche muni de différentes dents, destinées à coopérer avec les encoches précitées. De façon plus précise, chaque dent présente la forme d'un trapèze rectangle, évasé à l'opposé du manche. En vue de solidariser cet ancillaire et ce cotyle, il s'agit tout d'abord d'introduire chaque dent dans une encoche correspondante, puis de disposer la face oblique des dents en appui contre la face en contre-dépouille des encoches. Enfin, il s'agit de déplacer axialement différentes cales coulissantes, dont est équipé le manche précité, de manière à loger ces différentes cales dans chaque encoche, à l'opposé de la face en contre-dépouille. Au terme de cette opération, le manche et le cotyle sont fermement assujettis, de façon à former une seule et même pièce, ce qui autorise une impaction satisfaisante du cotyle dans le corps du patient. Ceci étant précisé, l'invention se propose de réaliser un ancillaire qui assure une pose fiable et commode d'un cotyle prothétique, du type de celui décrit ci-dessus. A cet effet, elle a pour objet un ancillaire de pose, pour un cotyle prothétique qui possède plusieurs encoches 2 définissant un col intermédiaire ainsi qu'une région d'extrémité de plus grande dimension transversale, cet ancillaire comportant un manche de préhension, ainsi qu'un embout qui possède un corps pourvu de plots propres à pénétrer dans les encoches du cotyle, de façon à définir différents espaces libres, cet embout comportant également un tiroir pourvu de dents mobiles entre une position avancée, dans laquelle elles occupent au moins partiellement lesdits espaces libres, de façon à solidariser cet ancillaire par rapport au cotyle, ainsi qu'une position rétractée, cet ancillaire comportant en outre un organe de déplacement du tiroir vers sa position rétractée, actionnable par un utilisateur, ainsi que des moyens de rappel du tiroir vers sa position avancée. Selon d'autres caractéristiques de l'invention : - les moyens de rappel sont des moyens de rappel élastique, et comprennent au moins un ressort ; - le tiroir est solidaire d'un dôme, destiné à pénétrer dans un volume intérieur du cotyle, le ressort de rappel étant interposé entre des parois en regard du dôme et du corps de l'embout ; - le tiroir est pourvu de pattes axiales taraudées, propres à coopérer avec un fût fileté du dôme ; - le tiroir est pourvu de crochets propres à venir en prise avec des doigts de l'organe de déplacement ; - le manche se prolonge par une tige propre à être solidarisée au corps de l'embout, en particulier par vissage, et l'organe de déplacement est un fourreau mobile axialement par rapport à la tige ; - le fourreau est en outre propre à entrer en rotation par rapport à la tige, autour de l'axe principal de ce dernier, alors qu'au moins un crochet est pourvu d'un pion, par rapport auquel le fourreau est propre à être immobilisé en rotation ; 3 - le corps est pourvu de surfaces de butée du tiroir, dans la position avancée de celui-ci. L'invention a également pour objet un ensemble comprenant un cotyle prothétique et un ancillaire de pose tel que défini ci-dessus, le cotyle prothétique étant destiné à coopérer avec une prothèse, notamment de type fémoral ou huméral, ce cotyle prothétique présentant une forme de cupule et définissant un volume intérieur de réception d'une tête de ladite prothèse, ainsi qu'une surface extérieure d'insertion dans une partie du corps humain, telle que la hanche ou l'épaule, ce cotyle étant pourvu de plusieurs encoches destinées à coopérer avec les plots dudit ancillaire de pose, chaque encoche définissant un col intermédiaire, ainsi qu'une région d'extrémité de plus grande dimension transversale. Selon une caractéristique avantageuse de l'invention, chaque encoche est ménagée uniquement sur la surface extérieure de ce cotyle, et il est prévu un voile plein séparant radialement chaque encoche dudit volume intérieur. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en se référant aux dessins annexés, dans lesquels : - les figures 1 et 2 sont des vues en 25 perspective, illustrant sous deux angles différents un cotyle prothétique conforme à l'invention ; - les figures 3A et 3B sont des vues respectivement en coupe longitudinale et de face, illustrant un ancillaire permettant la pose du cotyle des 30 figures précédentes ; - les figures 4 à 6 sont des vues en perspective, illustrant différents éléments constitutifs de l'ancillaire des figures 3A et 3B ; 4 - les figures 7A à 7C sont des vues en perspective, illustrant sous des angles différents une première étape permettant la solidarisation de ce cotyle prothétique et de son ancillaire de pose ; et - la figure 8 est une vue de face, analogue à la figure 3B, illustrant l'étape finale de solidarisation de ce cotyle et de son ancillaire. Les figures 1 et 2 illustrent un cotyle prothétique conforme à l'invention, désigné dans son ensemble par la référence 2. Ce cotyle, qui présente une forme classique de cupule, est destiné à être impacté dans la hanche d'un patient. Ce cotyle 2 possède tout d'abord une surface intérieure 21r définissant un volume intérieur V sensiblement hémisphérique. Comme on le verra plus en détail dans ce qui suit, cette surface intérieure 21 est propre à recevoir de façon directe une tête de prothèse, en particulier de type fémoral ou huméral. Cette surface intérieure 21 du cotyle prothétique, qui est réalisé en un métal tel que du titane ou du chrome-cobalt, est entièrement lisse. A cet effet, ce cotyle peut faire l'objet d'un traitement mécanique approprié pour des matériaux métalliques. Le débouché 211 de la surface intérieure 21 définit une ligne continue, à savoir dépourvue de décrochement, qui est en l'occurrence un cercle C, sensiblement équatorial. Le cotyle 2 présente une certaine épaisseur, de sorte qu'il définit un rebord périphérique 4, s'étendant de façon à peu près radiale à partir du débouché 211 de la surface intérieure 21. La surface extérieure 22 de ce cotyle est par ailleurs pourvue, de façon classique, de nervures 6 autorisant une accroche satisfaisante à l'os du patient. Au voisinage du rebord 4, il est prévu différentes encoches 10 qui, conformément à l'invention, ne débouchent pas dans le volume intérieur V. En effet, un voile plein 12 sépare ces encoches et ce volume intérieur V, ce qui permet de conférer un caractère continûment lisse à la surface intérieure 21. 5 Comme vu immédiatement ci-dessus, ces encoches 10 ne débouchent pas vers l'intérieur, dans une direction radiale. En revanche, ces encoches 10 débouchent dans une direction perpendiculaire à celle radiale évoquée ci-dessus, en l'occurrence verticalement sur la figure 1. De façon plus précise, chaque encoche 10 comprend tout d'abord un col intermédiaire 101r ménagé dans le rebord 4, ainsi qu'une région d'extrémité 102, de plus grandes dimensions transversales que le col. Dans l'exemple illustré, cette région d'extrémité comprend une face 1021 oblique, s'étendant à l'opposé du col 101. Ce mode de réalisation est conforme à celui décrit dans EP-A-0 190 982. Cependant, on peut prévoir que cette région d'extrémité présente une forme différente, en particulier de type ovale. Les figures 3A et 3B illustrent un ancillaire permettant la pose du cotyle 2, décrit ci-dessus, qui est affecté dans son ensemble de la référence 102. Cet ancillaire 102 comprend tout d'abord un manche 104, à partir duquel s'étend une tige 106, dont l'extrémité libre est filetée. Un fourreau tubulaire 108 est rapporté autour de la tige 106, alors qu'une bague pivotante 110 est propre à le bloquer en position, à distance du manche 104. Comme le montre plus précisément la figure 4, ce fourreau 108 est muni, à son extrémité voisine du manche, de deux poignées de préhension 108' ainsi que, à son extrémité opposée, de doigts 108" s'étendant radialement, en l'occurrence prévus au nombre de quatre. Chaque doigt est creusé d'un renfoncement 109, permettant son encliquetage comme on le verra dans ce qui suit. 6 Cet ancillaire 102 comporte en outre un embout 112, qui possède tout d'abord un corps 114 illustré en perspective, par-dessous, sur la figure 5. Ce dernier présente une forme de disque, au centre duquel est ménagé un fût taraudé 116, destiné à coopérer avec l'extrémité filetée de la tige 106. Ce corps 114 est en outre creusé d'une échancrure 118, présentant à peu près une forme de triangle, qui est destinée à former une surface de butée pour un tiroir, comme on le verra dans ce qui suit. Au voisinage du fût 116, le corps 114 est creusé de trois lumières traversantes 120 alors que, à sa périphérie extérieure, il est creusé de trois entailles 122. Au voisinage de chacune de ces entailles, un plot correspondant 124 s'étend axialement, à l'opposé du manche 4. Chaque plot 124 présente une dimension transversale, ou largeur, qui lui permet d'être introduit dans une encoche 10 correspondante. Par ailleurs, chaque plot 124 possède une face oblique 1241r de sorte qu'il est propre à prendre appui contre la face oblique 1021de l'encoche 10. L'ancillaire 102 se compose en outre d'un tiroir 126, illustré plus particulièrement sur la figure 6. Ce dernier, qui est de forme globalement triangulaire, est propre à venir en butée contre les parois de l'échancrure 118. Ce tiroir est creusé d'un orifice central 128, à partir des parois duquel s'étendent trois pattes axiales 130, dont les surfaces intérieures définissent des portions de taraudage. Le tiroir 126 est en outre pourvu de dents 132, propres à pénétrer axialement dans les entailles 122 ménagées dans le corps 114. Chaque dent 132, qui s'étend à partir d'une embase 134, possède en outre un épaulement 1321 qui définit une pointe terminale 1322. A l'opposé des pattes 130, le tiroir 126 est muni de différentes cornières, formant des crochets 136. L'un de 7 ces crochets est associé à un pion 138, contre lequel les doigts 108" du fourreau 108 sont propres à venir en butée. Enfin, l'ancillaire de pose 102 comporte un dôme 140, de forme globalement hémisphérique, qui est propre à être reçu dans le volume intérieur V du cotyle 2. Ce dôme 140 définit un fût central 142, dont les parois extérieures sont filetées de façon à coopérer avec les portions de taraudage des pattes 130. Ce fût 142 est en outre creusé d'un logement, qui définit un siège 144 pour un ressort 146, dont l'autre extrémité est propre à venir en appui contre le corps 114, au voisinage des parois bordant le fût central 116. En vue du montage de l'ancillaire 102, il s'agit tout d'abord d'introduire les pattes 130 dans les lumières 120, puis de disposer le ressort 146 entre les parois en regard du dôme 140 et du corps 114. On comprime alors ce ressort, de manière à visser le fût 142 dans les pattes 130. Par ailleurs, on dispose le fourreau 108 autour de la tige 106, que l'on visse dans le fût taraudé 116. En l'absence de contrainte extérieure, le ressort de rappel 146 repousse le dôme 140 et, par conséquent, le tiroir 126 à l'opposé du manche 104. Ce tiroir 126 prend donc appui contre les parois de l'échancrure 118, qui forment ainsi des surfaces de butée. De plus, les dents 132 se trouvent dans une position avancée, en ce sens qu'elles s'étendent dans les entailles 122 et que leurs pointes 1322 sont disposées au voisinage des plots 124. Si l'on désire solidariser le cotyle 2 à l'ancillaire de pose 102, on bascule tout d'abord la bague 110 à l'opposé de la tige 106, de manière à pouvoir disposer d'un débattement maximal en translation du fourreau. Puis, on repousse ce dernier le long de la tige, au voisinage du corps 114, et on fait tourner ce fourreau de façon que ses doigts 108" viennent en prise avec les crochets 136. On 8 notera que ce mouvement en rotation est limité par le pion de butée 138, dont est muni l'un de ces crochets 136, qui permet en outre une fixation par encliquetage élastique au niveau d'un renfoncement 109 d'un doigt 108" correspondant (voir figure 7C). Le chirurgien exerce alors une traction sur le fourreau 108, selon la flèche F, par l'intermédiaire des poignées 108', de sorte qu'il déplace axialement le tiroir 126 à l'encontre du ressort 146 (voir figures 7A et 7B). Ce déplacement du tiroir 126 induit également la mise en mouvement des dents 132, qui reculent vers une position escamotée, en ce sens qu'elles ne sont plus disposées au voisinage des plots 124. Dans ces conditions, de façon analogue à ce qui est décrit dans EP-A-O 190 982, il est possible d'introduire chaque plot 124 dans une encoche correspondante 10. De la sorte, les faces obliques respectives 1021 et 1241 de ces encoches et de ces plots se trouvent en appui mutuel. On notera que, dans cette position, les plots n'occupent pas l'intégralité de l'encoche, de sorte qu'ils définissent un espace libre. Une fois les plots reçus dans les encoches, le chirurgien relâche l'action qu'il exerçait sur le fourreau 108. Dans ces conditions, le ressort 146 rappelle le tiroir 126 en direction du corps 114, de sorte que les dents 132 retrouvent alors leur position avancée initiale. Dans ces conditions, la pointe 1322 de ces dents pénètre dans les encoches 10 (voir figure 8), de manière à combler l'espace libre précité, ménagé au préalable entre les faces droites en regard des encoches 10 et des plots 124. L'ancillaire de pose se trouve alors solidarisé de façon fiable au cotyle 2, puisque la partie évasée des plots 124 est bloquée en position par les parois en regard des encoches 10. Le chirurgien bascule alors la bague 110 en direction de la tige 106, de manière à éviter tout déplacement axial intempestif du fourreau 108. Le chirurgien est ensuite à même d'implanter le cotyle, grâce à une technique classique d'impaction, dans le corps du patient. Puis, il déplace à nouveau axialement le fourreau 108, de manière à retirer les dents 132 des encoches 10, afin de désolidariser l'ancillaire 102 par rapport au cotyle, une fois ce dernier implanté. L'invention permet d'atteindre les objectifs précédemment mentionnés. En effet, l'ancillaire conforme à l'invention autorise une pose particulièrement efficace du cotyle prothétique, dans la mesure où la solidarisation entre cet ancillaire et ce cotyle est d'une grande fiabilité. Ainsi, on notera que, en l'absence de contrainte extérieure, le ressort 146 rappelle en permanence les dents 132 dans leur position avancée, de sorte que les plots 124 ne peuvent se dégager des encoches 10. Dans ces conditions, toute désolidarisation intempestive du cotyle par rapport à l'ancillaire se trouve évitée. En outre, le cotyle prothétique de l'invention présente une surface intérieure entièrement lisse, qui lui permet de recevoir directement une tête métallique de prothèse. En d'autres termes, l'invention permet de s'affranchir de l'utilisation d'un insert, intercalé entre ce cotyle et cette tête de prothèse. A cet égard, on notera que l'existence de voiles pleins, séparant les encoches par rapport au volume intérieur du cotyle, est avantageuse. En effet, ces voiles permettent de conférer un caractère lisse à cette surface d'intérieure, ainsi qu'un caractère continu au débouché de cette même surface intérieure. Ceci permet de réduire l'usure du cotyle et d'éviter la formation de particules métalliques, susceptibles de migrer dans le corps du patient et de se révéler toxiques pour ce dernier. REVENDICATIONS 1. Ancillaire (102) de pose, pour un cotyle prothétique (2) qui possède plusieurs encoches (10) définissant un col intermédiaire (101) ainsi qu'une région d'extrémité (102) de plus grande dimension transversale, cet ancillaire comportant un manche de préhension (104), ainsi qu'un embout (112) qui possède un corps (114) pourvu de plots (124) propres à pénétrer dans les encoches (10) du cotyle (2), de façon à définir différents espaces libres, cet embout comportant également un tiroir (126) pourvu de dents (132) mobiles entre une position avancée, dans laquelle elles occupent au moins partiellement lesdits espaces libres, de façon à solidariser cet ancillaire (102) par rapport au cotyle (2), ainsi qu'une position rétractée, cet ancillaire comportant en outre un organe (108) de déplacement du tiroir (126) vers sa position rétractée, actionnable par un utilisateur, ainsi que des moyens (146) de rappel du tiroir (126) vers sa position avancée. 2. Ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de rappel sont des moyens de rappel élastique, et comprennent au moins un ressort (146). 3. Ancillaire selon la revendication 2, caractérisé en ce que le tiroir (126) est solidaire d'un dôme (140), destiné à pénétrer dans un volume intérieur du cotyle (2), le ressort de rappel (146) étant interposé entre des parois en regard du dôme (140) et du corps (114) de l'embout (112). 4. Ancillaire selon la revendication 3, caractérisé en ce que le tiroir (126) est pourvu de pattes axiales (130) taraudées, propres à coopérer avec un fût fileté (142) du dôme (140). 12 5. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le tiroir (126) est pourvu de crochets (136) propres à venir en prise avec des doigts (108") de l'organe de déplacement (108). 6. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le manche (104) se prolonge par une tige (106) propre à être solidarisée au corps (114) de l'embout (112), en particulier par vissage, et l'organe de déplacement est un fourreau (108) mobile axialement par rapport à la tige (106). 7. Ancillaire selon les revendications 5 et 6, caractérisé en ce que le fourreau est en outre propre à entrer en rotation par rapport à la tige, autour de l'axe principal de ce dernier, alors qu'au moins un crochet (136) est pourvu d'un pion (138), par rapport auquel le fourreau (108) est propre à être immobilisé en rotation. 8. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps (114) est pourvu de surfaces de butée du tiroir (126), dans la position avancée de celui-ci. 9. Ensemble comprenant un cotyle prothétique (2) et un ancillaire de pose (102) conforme à l'une quelconque des revendications précédentes, le cotyle prothétique étant destiné à coopérer avec une prothèse, notamment de type fémoral ou huméral, ce cotyle prothétique présentant une forme de cupule et définissant un volume intérieur (V) de réception d'une tête de ladite prothèse, ainsi qu'une surface extérieure (22) d'insertion dans une partie du corps humain, telle que la hanche ou l'épaule, ce cotyle étant pourvu de plusieurs encoches (10) destinées à coopérer avec les plots (124) dudit ancillaire de pose (102), chaque encoche (10) définissant un col intermédiaire (101), ainsiqu'une région d'extrémité (102) de plus grande dimension transversale. 10. Ensemble selon la revendication 9, caractérisé en ce que chaque encoche (10) est ménagée uniquement sur la surface extérieure (22) de ce cotyle, et en ce qu'il est prévu un voile plein (12) séparant radialement chaque encoche (10) dudit volume intérieur (V).