Brevet FR2895233A1 — publié le 20070629

L'invention concerne le domaine de la chirurgie de la colonne vertébrale et, plus particulièrement, la chirurgie consécutive à un traumatisme tel qu'une fracture ou à l'apparition d'une tumeur, qui a nécessité l'ablation au moins partielle d'un corps vertébral. Lors de la pose d'implants destinés à remplacer un corps vertébral dont l'ablation au moins partielle a été nécessaire, notamment dans la région thoraco-lombaire, il faut d'abord restaurer la lordose naturelle avant d'insérer l'implant. Cela peut être réalisé au moyen d'une pression postérieure manuelle s'opposant à la cyphose locale créée par la corpectomie. Mais cette méthode est io dangereuse et peu efficace. Une autre technique consiste à réaliser une distraction des vertèbres entre lesquelles l'implant doit être inséré. Cela peut être réalisé par l'implantation de vis dans les vertèbres, suivie par un écartement desdites vertèbres au moyen d'un instrument prenant appui sur lesdites vis. Les vis pourront ensuite servir à la 15 fixation d'une instrumentation à tige(s) ou à plaque(s) qui stabilisera l'ensemble. Si les vis sont des vis pédiculaires postérieures, la chirurgie doit comporter à la fois une approche postérieure, pour l'implantation et l'écartement des vis et une approche antérieure pour la mise en place de l'implant. Il est donc préférable, pour raccourcir la durée de l'opération et simplifier son exécution, 20 d'implanter les vis dans la région antérieure. Un inconvénient de cette technique est que l'effort de distraction exercé sur les vis risque de détériorer leur ancrage dans l'os, et la qualité de la fixation de l'instrumentation ne pourra être garantie. De plus, comme la distraction n'est réalisée que d'un seul côté, elle tend à créer une scoliose locale. 25 On ne peut ainsi pas obtenir une distraction qui maintiendrait les plateaux vertébraux sensiblement parallèles. Le document US-B-6,648,891, notamment, décrit un dispositif permettant de réaliser une telle distraction (mais, cependant, ne prévoit pas l'utilisation des vis pour la fixation ultérieure de la plaque constituant le dispositif de stabilisation). 30 II existe donc un besoin d'un dispositif de distraction des vertèbres qui, d'une part, procurerait une distraction maintenant les plateaux vertébraux sensiblement parallèles, et d'autre part, fonctionnerait de manière à ne pas gêner, voire à favoriser, l'insertion de l'implant, et pourrait être retiré sans altérer cette insertion. A cet effet, l'invention a pour objet un implant destiné à remplacer tout 5 ou partie d'un corps vertébral d'une vertèbre lésée, caractérisé en ce qu'il comporte : - une partie centrale constituée par un greffon osseux ou une cage tubulaire à paroi pleine ou perforée ; -et deux plateaux fixés sur ladite partie centrale, dont les faces 10 externes planes sont destinées à venir au contact des plateaux vertébraux des vertèbres saines encadrant la vertèbre lésée et sont chacune pourvues d'une encoche adaptée à recevoir une lame d'un dispositif de distraction du rachis. Lesdits plateaux peuvent comporter des perforations. Lesdits plateaux peuvent comporter des trous taraudés pour le is passage de vis assurant leur connexion avec la partie centrale. Les faces externes de ses plateaux peuvent être parallèles. Les faces externes de ses plateaux peuvent former un angle correspondant à une lordose ou une cyphose du rachis. L'invention a également pour objet un dispositif de distraction du 20 rachis, caractérisé en ce qu'il comporte : - deux lames ayant chacune une face externe plane destinée à venir au contact d'un plateau vertébral d'une vertèbre saine, lesdites lames étant chacune connectées par une portion sinueuse à une portion rectiligne dont une face est pourvue d'une crémaillère ; 25 - une partie centrale traversée par lesdites portions rectilignes et renfermant un pignon dont les dents sont au contact desdites crémaillères, de manière à ce qu'une rotation du pignon entraîne un rapprochement ou un éloignement relatif desdites lames, et des moyens pour faire coopérer ledit pignon avec un outil permettant de commander sa rotation, lesdites lames se 30 faisant face, et lesdites portions sinueuses étant configurées de manière à réaliser un décalage entre lesdites lames et ladite partie centrale de manière à permettre un accès libre à l'espace postérieur auxdites lames. Les faces externes des lames peuvent être parallèles. Les faces externes desdites lames peuvent former un angle 5 correspondant à un angle de lordose ou de cyphose du rachis. Lesdits moyens pour faire coopérer le pignon avec un outil peuvent comporter une goupille traversant le pignon. Lesdits moyens pour faire coopérer le pignon avec un outil peuvent comporter des pans ménagés à une extrémité du pignon. io L'invention a également pour objet un ensemble formé par un implant du type précédent et un dispositif de distraction du type précédent, les largeurs des encoches des plateaux de l'implant correspondant aux largeurs des lames du dispositif de distraction et la profondeur desdites encoches étant supérieure à l'épaisseur desdites lames. 15 L'invention a également pour objet un dispositif d'assemblage d'un implant du type précédent, caractérisé en ce qu'il comporte un socle pourvu d'un logement, dont une extrémité est une paroi fixe comportant, sur sa face tournée vers le logement, une traverse horizontale dont la largeur correspond à celle d'une encoche de l'implant, et dont l'autre extrémité est une tige mobile 20 selon l'axe longitudinal du logement comportant, sur sa face tournée vers le logement, une traverse dont la largeur correspond à celle d'une encoche de l'implant, lesdites traverses se faisant face. L'invention a enfin pour objet un outil pour la mise en rotation du pignon d'un dispositif de distraction du type précédent, caractérisé en ce qu'il 25 comporte une tige munie à l'une de ses extrémités d'une poignée et à l'autre extrémité d'une douille dont l'espace intérieur est conformé pour venir en prise sans rotation possible avec la face postérieure de la partie centrale du dispositif de distraction, ladite tige renfermant une tige intérieure pouvant tourner à la commande autour de son axe longitudinal et être bloquée en rotation et 30 comportant à son extrémité des moyens pour la mettre en prise avec le pignon. Comme on l'aura compris, l'invention repose essentiellement sur l'utilisation de deux dispositifs : - un distracteur comportant deux lames sensiblement parallèles et placées en regard l'une de l'autre, dont les faces externes planes sont destinées s à venir s'appliquer contre les plateaux vertébraux après la corpectomie ; un dispositif à crémaillère, actionnable par un outil approprié, connecte ces deux lames et permet leur écartement à la commande du chirurgien, tout en maintenant leur parallélisme ; - et un implant dont la forme générale peut être cylindrique, destiné à ~o remplacer le corps vertébral qui a été au moins partiellement ôté ; cet implant comporte deux éléments d'extrémité, ou plateaux, qui sont reliés l'un à l'autre soit par un greffon osseux qui leur est fixé, soit par une partie tubulaire, telle qu'un tube à paroi pleine ou un grillage tubulaire en titane, pouvant renfermer un greffon osseux. is Les plateaux comportent des encoches qui permettent l'insertion de l'implant entre les lames du distracteur lorsque celui-ci est en place. Après cette insertion, les lames du distracteur sont rapprochées l'une de l'autre jusqu'à ce que les plateaux vertébraux viennent au contact des surfaces externes des plateaux de l'implant et commencent à mettre celui-ci en compression. Le 20 distracteur est ensuite retiré. L'invention propose également un dispositif de montage permettant l'assemblage de l'implant avant sa mise en place. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, donnée en référence aux figures annexées suivantes : 25 - les figures 1 et 2 qui montrent en perspective un exemple de dispositif de distraction du rachis selon l'invention, dont les deux lames sont en position rapprochée (fig.1) et en position écartée (fig.2) ; - la figure 3 qui montre en coupe partielle et en perspective le dispositif de distraction précédent, portant un exemple d'implant selon l'invention, et en 30 coupe partielle et en perspective l'extrémité d'un exemple d'outil pour la mise en rotation du pignon du dispositif de distraction , - la figure 4 qui montre en perspective deux exemples (fig.4a et 4b) d'implants selon l'invention ; - la figure 5 qui montre en perspective un dispositif pour l'assemblage d'un implant selon l'invention ; s - la figure 6 qui montre en perspective un exemple d'outil pour la mise en rotation du pignon du dispositif de distraction, et le dispositif de distraction lui-même; - la figure 7 qui montre un implant selon l'invention en cours d'installation. ~o Le premier élément de l'instrumentation selon l'invention est un dispositif de distraction ou distracteur 1. Sa fonction consiste, après que le chirurgien a procédé à une corpectomie sur la vertèbre 51 lésée, à établir entre les plateaux vertébraux de deux vertèbres saines 52, 53 situées au-dessus et audessous de la vertèbre 15 lésée 51 une distance qui permettra l'insertion de l'implant 18a, 18b qui sera décrit plus loin. Ce distracteur 1 comporte deux lames 2, 3 comportant chacune une face externe plane 4, 5. Ces faces externes 4, 5 sont celles qui sont destinées à entrer en contact avec les plateaux vertébraux. Elles comportent de préférence 20 des stries 6 procurant un contact rugueux avec les plateaux vertébraux, limitant les possibilités de glissement des lames 2, 3. Lorsque le distracteur 1 est assemblé, elles doivent être maintenues sensiblement parallèles l'une à l'autre (dans l'exemple représenté). A cet effet, les lames 2, 3 sont chacune connectées par une portion sinueuse 7, 8 à une portion rectiligne 9, 10. Ces portions 25 rectilignes sont insérées dans une pièce centrale 11 qui les maintient parallèles l'une à l'autre, orientées selon la direction dans laquelle les lames 2, 3 doivent être écartées. La pièce centrale 11 renferme un pignon 12 dont les dents 13 sont en contact avec des crémaillères 14, 15 ménagées sur les faces des portions rectilignes 9, 10 qui sont tournées vers lui. Une extrémité du pignon 12 dépasse 30 de la face arrière 16 de la pièce centrale 11, et est traversée par une goupille 17 qui permet au chirurgien, à l'aide d'un instrument approprié dont un exemple sera décrit plus loin, de faire tourner le pignon 12 et, ainsi, de rapprocher ou d'écarter à volonté les lames 2, 3 du distracteur 1, entre une position d'écartement minimal d (fig.1) et une position d'écartement maximal D (fig.2). Les lames 2, 3 ont, par exemple, une longueur de 35mm et une largeur de 7mm, de manière à pouvoir s'étendre en longueur sur la plus grande partie des plateaux vertébraux et à présenter une surface de contact suffisante avec les plateaux vertébraux. Le deuxième élément de l'instrumentation est un implant 18a, 18b de forme générale cylindrique, pour lequel deux types de configuration sont io envisageables. Dans la configuration de la figure 4a, l'implant 18a comporte deux plateaux 19, 20, dont chacun comprend : - une portion cylindrique 21 présentant une perforation longitudinale 22 sur sa face 23 destinée à être tournée en regard de l'autre plateau 19, 20 de 15 l'implant 18a, et une série de perforations filetées 24, 25 sur sa paroi latérale ; - et une portion terminale 26 qui comporte une face externe 27 plane destinée à venir au contact d'un plateau vertébral lorsque l'implant 18a est mis en place ; cette face externe 27 comporte également une encoche 28 dont la largeur correspond à la largeur d'une lame 2, 3 du distracteur 1, et dont la hauteur est 20 légèrement supérieure à celle d'une lame 2, 3 du distracteur 1. L'implant 18a comporte également une partie centrale 29, sensiblement cylindrique dans l'exemple représenté, connectant les plateaux 19, 20, constituée par un greffon osseux. Le greffon est enfoncé dans les perforations longitudinales 22 des plateaux 19, 20 et y est maintenu par des vis 25 30, 31 pénétrant dans des perforations filetées 24 de grand diamètre ménagés sur les parois latérales des plateaux 19, 20. Des perforations 54 permettent au greffon osseux de se vasculariser et de traverser les plateaux 19, 20 de part en part pour venir au contact des plateaux vertébraux et réaliser ainsi la fusion osseuse des deux vertèbres saines 30 52, 53 encadrant la vertèbre lésée 51. Dans la configuration de la figure 4b, l'implant 18b est semblable au précédent, mis à part que la partie centrale qui relie les plateaux 19, 20 est constituée par un grillage tubulaire 32 en titane (par exemple) renfermant éventuellement un greffon osseux (non représenté). Le grillage 32 est fixé aux plateaux 19, 20 par des vis 33 pénétrant dans des perforations filetées 25 de petit diamètre ménagées sur les parois latérales des plateaux 19, 20. Si on ne désire pas placer de greffon osseux dans la partie centrale de l'implant, la présence des perforations 54 des plateaux 19, 20 n'est pas nécessaire. io Le grillage tubulaire 32 pourrait être remplacé par un tube à paroi pleine. Cependant, le grillage 32, du fait qu'il présente des perforations, permet la vascularisation du greffon, s'il y en un, et la circulation de fluide. Dans l'exemple représenté, les plateaux 19, 20 comportent les deux types de perforations filetées 24, 25, de manière à pouvoir être utilisés 15 indifféremment avec un greffon 29 (fig.4a) ou un grillage tubulaire 32 (fig.4b) ou un tube. Bien entendu, ils pourraient ne comporter qu'un seul type de perforations 24, 25, compatible avec l'une et/ou l'autre de ces variantes de partie centrale. Pour une utilisation de l'implant 18a, 18b dans la région thoraco- 20 lombaire, les plateaux 19, 20 ont un diamètre de l'ordre de 20mm. Les plans de leurs faces externes 27 peuvent être parallèles une fois l'implant assemblé : les plateaux vertébraux seront alors également parallèles lorsque l'implant sera mis en place. De préférence, les faces externes 27 des plateaux 19, 20 sont 25 recouvertes d'hydroxyapatite ou d'un matériau similaire stimulant la croissance osseuse, de manière à assurer un meilleur ancrage de l'implant 18a, 18b sur les plateaux vertébraux. Avantageusement, pour l'assemblage de l'implant 18a, 18b on peut utiliser un dispositif tel que celui représenté sur la figure 5. 30 Il se compose d'un socle 34 définissant un logement 35 dans lequel on place les différents éléments de l'implant (qui, dans l'exemple représenté, est du type 18a selon la figure 4a). La première des extrémités du socle est une paroi fixe 36 et porte, sur sa face tournée vers le logement 35, une traverse horizontale 37 dont la largeur correspond à celle d'une encoche 28 d'un plateau 19, 20 de l'implant 18a. La seconde extrémité du socle 34 est une paroi 37 comportant une perforation 38 à travers laquelle passe une tige cylindrique 39 portant un filetage externe 40. Une molette filetée 41, maintenue dans le socle 34 et traversée par la tige 39, permet à l'utilisateur de faire avancer ou reculer la tige 39 à l'intérieur du logement 35 du socle 34. A son extrémité tournée vers l'intérieur du socle 34, la tige 39 porte une traverse horizontale 42 qui, comme la traverse 37 de la to première extrémité du socle 34, a sa largeur qui correspond à celle d'une encoche 28 d'un plateau 19, 20 de l'implant 18a. Les deux traverses 38, 42 se font donc rigoureusement face. Lors de la préparation de l'implant 18a, préalablement à son installation, les plateaux 19, 20 sont placés dans le logement 35 de manière à 1s s'insérer sur les traverses 37, 42. On s'assure ainsi qu'après l'assemblage de l'implant 18a, les encoches 28 seront rigoureusement parallèles. Puis on insère un greffon osseux cylindrique 29 dans l'un des plateaux 19, 20, on l'y fixe à l'aide de vis 30, 31, et on réalise le rapprochement des deux plateaux 19, 20 en tournant la molette 41, de façon à réaliser l'insertion du greffon 29 dans l'autre 20 des plateaux 19, 20. Après quoi, le greffon 29 est fixé dans l'autre des plateaux 19, 20 par des vis 30, 31. Des graduations 43 ménagées sur le socle 34 permettent de s'assurer que la longueur totale de l'implant 18a assemblé est bien celle souhaitée par le chirurgien. Le dispositif d'assemblage de la figure 5 peut aussi, naturellement, 25 être utilisé pour assembler un implant 18b dont la partie centrale cylindrique est constituée par un tube ou un filet tubulaire 32 renfermant un greffon osseux. L'instrumentation peut avantageusement être complétée par un outil 44 représenté sur la figure 6, grâce auquel l'écartement des lames 2, 3 du distracteur 1 peut réglé. Il comporte une tige 45 munie à l'une de ses extrémités 30 d'une poignée 46 et à l'autre de ses extrémités d'une douille 47 dont l'espace intérieur 48 est conformé pour que la tige 45 puisse venir en prise sans rotation possible contre la face arrière 16 de la pièce centrale 11 du distracteur 1 (voir figure 3). A l'intérieur de cette tige 45 se trouve une tige intérieure 49 pouvant tourner autour de son axe longitudinal lorsque le chirurgien tourne une poignée 50 placée à la suite de la poignée 46 liée au tube 45. L'extrémité 55 de la tige intérieure 49 est conformée de façon à pouvoir venir en prise avec la goupille 17 du pignon 12. Lorsque la goupille 17 est saisie par l'extrémité 55 de la tige intérieure 49, une rotation de la poignée 50 liée à la tige intérieure 49 est transmise au pignon 12, ce qui permet de déplacer les lames 2, 3 l'une par rapport à l'autre de manière à les rapprocher ou à les ~o écarter. Des moyens de blocage (non représentés) de la tige intérieure 49 permettent de maintenir l'écart entre les lames 2, 3 à une valeur choisie par le chirurgien. L'invention est utilisée comme exposé dans ce qui suit, et représenté sur la figure 7. is Dans un premier temps, le chirurgien réalise une corpectomie sur la vertèbre lésée 51, de manière à ne plus en laisser subsister que les parties saines en libérant un espace dans lequel l'implant 18a, 18b pourra être inséré. Ensuite, le chirurgien insère les lames 2, 3 du distracteur 1 entre les plateaux vertébraux des vertèbres saines 52, 53 entourant la vertèbre lésée 51. 20 Puis, à l'aide de l'outil 44 (ou de tout autre instrument fonctionnellement équivalent), il augmente progressivement l'écartement des lames 2, 3 de manière à réaliser une distraction de l'espace intervertébral concerné légèrement supérieure à la hauteur de l'implant. Une fois cette distraction réalisée, le distracteur 1 est bloqué. 25 Ensuite, le chirurgien insère l'implant 18a, 18b, préalablement préparé, entre les lames 2, 3 du distracteur 1. A cet effet, les encoches 28 des plateaux 19, 20 autorisent un glissement extrêmement facile de l'implant 18a, 18b entre les lames 2, 3. On note également que la configuration des portions sinueuses 7, 8 prolongeant les lames 2, 3 permet avantageusement de libérer l'espace situé à 30 l'arrière des lames 2, 3 pour permettre l'insertion de l'implant 18a, 18b entre les lames 2, 3, la pièce centrale 11 étant décalée angulairement (d'environ 30 par i0 exemple) par rapport à cet espace. De cette façon, l'outil 44 n'interfère pas avec l'implant 18a, 18b. La figure 7 représente ce stade des opérations. Ensuite, le chirurgien actionne l'outil 44 de façon à réduire l'écart entre les lames 2, 3 jusqu'à ce que les plateaux vertébraux des vertèbres saines 52, 53 viennent au contact des faces externes planes 27 des plateaux 19, 20 de l'implant 18a, 18b. Lorsque cette mise en contact est réalisée, le distracteur 1 est retiré. Enfin, le chirurgien peut compléter l'opération par la pose d'une instrumentation antérieure ou postérieure de stabilisation de la région du rachis concernée. Cette instrumentation comporte le plus habituellement une ou des tiges longitudinales ou des plaques, fixées sur les vertèbres saines 52, 53 par des éléments d'ancrage osseux (vis ou crochets). Cette instrumentation assure une mise en compression de l'implant 18a, 18b. Les différents éléments de l'implant 18a, 18b peuvent être réalisés en tout matériau biocompatible apte à supporter les charges axiales auxquelles ils seront soumis : acier inoxydable, titane, fibres de carbone... Le diamètre de l'implant 18a, 18b peut être, par exemple, de 16 à 25mm en fonction de la région du rachis où il sera installé. Un diamètre de 16mm convient en général pour la région thoracique et un diamètre de 25mm pour la région lombaire. Dans la variante de l'invention représentée sur les figures, les faces externes 27 de l'implant 18a, 18b sont parallèles. Mais il est aussi possible de les rendre convergentes selon un angle de quelques degrés (4 par exemple), de manière à reconstruire une lordose ou une cyphose du rachis après la mise en place de l'implant 18a, 18b. Dans ce cas, la configuration du socle 34 du dispositif d'assemblage doit être modifiée en conséquence. On peut également prévoir un distracteur 1 dont les lames 2, 3 formeraient un angle correspondant. La forme générale cylindrique de l'implant décrit et représenté n'est qu'un exemple, et n'est pas obligatoire. La forme du dispositif d'assemblage qui a été décrit et représenté peut être adaptée de manière évidente à celle d'un implant non cylindrique. Les moyens permettant au chirurgien de faire tourner le pignon 12 ne se limitent pas à la goupille 17 qui a été décrite et représentée. Ils pourraient, par exemple, être constitués par des pans ménagés à l'extrémité du pignon, pouvant venir en prise avec une douille qui serait ménagée à l'extrémité de la tige intérieure 49 de l'outil 44 (ou d'un autre outil fonctionnellement équivalent). II peut, d'ailleurs y avoir à la fois une goupille 17 et des pans, de manière à autoriser l'utilisation de plusieurs configurations d'outils 44 avec un même distracteur 1. L'invention a notamment pour avantage de nécessiter pour la mise en lo place de l'implant une chirurgie peu invasive et de procurer une excellente stabilisation du rachis, en particulier lorsqu'elle coopère avec un dispositif de stabilisation à tige(s) ou plaque(s) habituel. REVENDICATIONS 1. Implant (18a, 18b) destiné à remplacer tout ou partie d'un corps vertébral d'une vertèbre lésée (51), caractérisé en ce qu'il comporte : -une partie centrale constituée par un greffon osseux (29) ou une 5 cage tubulaire à paroi pleine ou perforée (32) ; - et deux plateaux (19, 20) fixés sur ladite partie centrale, dont les faces externes planes (27) sont destinées à venir au contact des plateaux vertébraux des vertèbres saines (52, 53) encadrant la vertèbre lésée (51) et sont chacune pourvues d'une encoche (28) adaptée à recevoir une lame (2, 3) d'un 10 dispositif de distraction du rachis (1). 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits plateaux (19, 20) comportent des perforations (54). 3. Implant (18a, 18b) selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que lesdits plateaux (19, 20) comportent des trous taraudés (24, 25) pour le 1s passage de vis assurant leur connexion avec la partie centrale. 4. Implant (18a, 18b) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les faces externes (27) de ses plateaux (19, 20) sont parallèles. 5. Implant (18a, 18b) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les faces externes (27) de ses plateaux (19, 20) forment un angle 20 correspondant à une lordose ou une cyphose du rachis. 6. Ensemble formé par un implant (18a, 18b) selon l'une des revendications 1 à 5 et un dispositif de distraction du rachis (1), comportant : - deux lames (2, 3) ayant chacune une face externe (5, 6) plane destinée à venir au contact d'un plateau vertébral d'une vertèbre saine (52, 53), 25 lesdites lames (2, 3) étant chacune connectées par une portion sinueuse (7, 8) à une portion rectiligne (9, 10) dont une face est pourvue d'une crémaillère (14, 15) ; - une partie centrale (11) traversée par lesdites portions rectilignes (9, 10) et renfermant un pignon (12) dont les dents (13) sont au contact desdites 30 crémaillères (14, 15), de manière à ce qu'une rotation du pignon (12) entraîne un rapprochement ou un éloignement relatif desdites lames (2, 3), et des moyens }pour faire coopérer ledit pignon (12) avec un outil (44) permettant de commander sa rotation, lesdites lames (2, 3) se faisant face, et lesdites portions sinueuses (7, 8) étant configurées de manière à réaliser un décalage entre lesdites lames (2, 3) et ladite partie centrale (11) de manière à permettre un accès libre à l'espace postérieur auxdites lames (2, 3), les largeurs des encoches (28) des plateaux (19, 20) de l'implant (18a, 18b) correspondant aux largeurs des lames (2, 3) du dispositif de distraction (1) et la profondeur desdites encoches (28) étant supérieure à l'épaisseur desdites lames (2, 3). 7. Ensemble selon la revendication 6, caractérisé en ce que les faces externes (5, 6) des lames (2, 3) du dispositif de distraction sont parallèles. 8. Ensemble selon la revendication 6, caractérisé en ce que les faces externes (5, 6) desdites lames (2, 3) du dispositif de distraction forment un angle correspondant à un angle de lordose ou de cyphose du rachis. 9. Ensemble selon l'une des revendications 6 à 8, caractérisé en ce que lesdits moyens pour faire coopérer le pignon du dispositif de distraction (12) avec un outil (44) comportent une goupille (17) traversant le pignon (12). 10. Ensemble selon l'une des revendications 6 à 9, caractérisé en ce que lesdits moyens pour faire coopérer le pignon (12) du dispositif de distraction avec un outil (44) comportent des pans ménagés à une extrémité du pignon (12). 11. Dispositif d'assemblage d'un implant (18a, 18b) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comporte un socle (34) pourvu d'un logement (35), dont une extrémité est une paroi fixe (36) comportant, sur sa face tournée vers le logement (35), une traverse horizontale (37) dont la largeur correspond à celle d'une encoche (28) de l'implant (18a, 18b), et dont l'autre extrémité est une tige (39) mobile selon l'axe longitudinal du logement (35) comportant, sur sa face tournée vers le logement (35), une traverse (42) dont la largeur correspond à celle d'une encoche (28) de l'implant (18a, 18b), lesdites traverses (37, 42) se faisant face.