Brevet FR2889441A1 — publié le 20070209

L'invention concerne le domaine technique des implants prothétiques sous forme d'une structure textile. Plus particulièrement, l'invention concerne une prothèse pour hernie hiatale. On rappelle d'une manière parfaitement connue pour un homme du métier et pour une meilleure compréhension de la suite de la description qu'une hernie hiatale est le passage permanent ou intermittent d'une portion de l'estomac à travers l'orifice oesophagien du diaphragme. Ce passage de l'extrémité supérieure de l'estomac dans l'orifice hiatal survient si les moyens de liaison entre l'estomac et le bas de l'oesophage sont défaillants. Dans plus de 90 % des cas, il y a un glissement vers le haut de la partie haute de l'estomac (cardia) qui a tendance à quitter l'abdomen pour se retrouver dans le thorax. Les causes en sont par exemple l'augmentation de la pression dans l'abdomen, une obésité, ... Dans les cas restants, il y a généralement enroulement de la grosse tubérosité de l'estomac qui passe à travers l'orifice diaphragmatique alors que le bas de l'oesophage et le haut de l'estomac restent en place. La cause en est le plus souvent un défaut congénital de l'orifice oesophagien du diaphragme, éventuellement un traumatisme. Pour traiter ce type de hernie, le traitement chirurgical n'est indiqué que s'il existe un reflux important et gênant malgré un traitement bien conduit ou en cas d'oesophagite grave. Pour l'essentiel, le traitement chirurgical consiste à replacer correctement l'estomac sous le diaphragme, puis à resserrer l'orifice hiatal, et enfin à reconstituer un dispositif 2889441 2 anatomique afin de s'opposer au reflux. Ce dispositif anatomique peut être du type Nissen (fundoplicature complète) ou du type Toupet (hémifundoplicature). Sans ouvrir le tube digestif, le chirurgien fabrique une valve formée par la paroi de la grosse tubérosité pour manchonner l'oesophage abdominal. A partir de cet état de la technique, l'invention se propose d'apporter une alternative chirurgicale utilisant une prothèse apte à assurer un remodelage anatomique sans tension de l'orifice oesophagien du diaphragme. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point une prothèse de renfort sous forme d'une structure textile présentant un orifice à placer autour de l'oesophage pour hernie hiatale. Selon l'invention, la structure est réalisée dans un matériau souple et biocompatible 100 % synthétique apte à s'adapter à la forme anatomique de la zone à traiter, l'une des faces de ladite structure étant imprégnée d'un film en matière non adhérente, l'orifice étant délimité par une zone en contact avec ledit oesophage conformée en section pour constituer une bourrelet afin de ne pas créer de traumatisme vis-à-vis de l'oesophage, ledit orifice présentant des agencements pour permettre de régler son diamètre en fonction de l'oesophage. Pour résoudre le problème posé d'obtenir un serrage optimal de l'oesophage, afin d'éviter toutes dysphagies ou récidives, les agencements pour permettre de régler le diamètre de l'orifice, sont constitués par une fente formée depuis ledit orifice jusqu'au bord externe de la structure de 2889441 3 manière à délimiter deux branches présentant, à leurs extrémités libres, des trous pour permettre un serrage en position de chevauchement réglable desdites branches. Pour résoudre le problème posé d'éviter tout effet traumatique résultant du contact de l'orifice avec l'oesophage, le bourrelet est de section arrondie. Le bourrelet est surmoulé et réalisé dans une matière non adhésive par rapport à l'oesophage. Avantageusement, la structure est réalisée en polypropylène ou polyester tricoté ou non tissé. Pour résoudre le problème posé d'évacuer les séromes et hématomes, la structure présente des microporosités. Selon une autre caractéristique, la structure présente des trous indiquant le passage des sutures. Pour résoudre le problème posé de parfaitement respecter l'anatomie, 20 la fente de l'orifice est décalée angulairement par rapport à l'axe de symétrie de la structure. Avantageusement, le film et le bourrelet, en matière non adhérente, sont composés de silicone ou polyuréthane. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels: 2889441 4 - la figure 1 est une vue de face de la structure de la prothèse selon l'invention; - la figure 2 est une vue en coupe considérée selon la ligne 2-2 de la figure 1; pour une meilleure compréhension des dessins, les dimensions et épaisseurs ont volontairement été exagérées; - les figures 3 et 4 montrent la technique opératoire pour la mise en place de la prothèse selon l'invention. Selon l'invention, la prothèse pour hernies hiatales, est réalisée à partir d'une structure textile (1) présentant un orifice (la) destiné à être disposé autour de l'oesophage (0). La structure (1) est réalisée dans un matériau biocompatible composite bifaces 100 % synthétique, notamment en polypropylène ou polyester tricoté ou non tissé. L'ensemble de la structure (1) est souple et non élastique et a une forme générale déterminée pour s'adapter à l'anatomie de la zone à traiter. Cette forme anatomique ressort de la figure 1 des dessins annexés. Les faces de la structure sont recouvertes, notamment par imprégnation d'un film (2) en matière non adhérente notamment vis-à-vis des viscères. Par exemple, ce film (2) est composé de silicone ou de polyuréthane. La structure (1) présente des microporosités (lb) afin d'évacuer les séromes et hématomes. Afin de permettre la mise en place de l'ensemble de la structure (1) par rapport à l'oesophage, une fente (lc) est formée depuis l'orifice (la) jusqu'au bord externe de la structure, de manière à délimiter deux branches 2889441 5 (1d) et (le) susceptibles d'être écartées. De même, ces dispositions permettent de régler le diamètre de l'orifice (la) en fonction de l'oesophage, par chevauchement des extrémités libres des branches (ld) et (le). Dans ce but, des trous (1f) et (1g) formés à l'extrémité de chacune des branches (ld) et (le), permettent un serrage optimal de l'oesophage afin d'éviter toute dysphagie ou récidive. Suivant une caractéristique importante de l'invention, l'orifice (la) est délimité, au niveau de sa zone en contact avec l'oesophage par un bourrelet (3) conformé en section afin de ne pas créer des traumatismes vis-à-vis de l'oesophage. Avantageusement, ce bourrelet (3) est de section arrondie et est surmoulé au niveau du bord annulaire de l'orifice (la). Ce bourrelet (3) est réalisé dans une matière non adhérente par rapport à l'oesophage, par exemple en étant composé de silicone ou de polyuréthane. De par sa conformation, compte tenu de la nature du matériau le composant, le bourrelet (3) en contact avec l'oesophage, évite tout risque traumatique vis-à-vis de ce dernier. Toujours en ayant pour objectif de respecter l'anatomie et de faciliter la mise en place de la prothèse, la fente (lc) est orientée angulairement selon un angle (a) par rapport à l'axe de symétrie (X-X') de la structure. Des trous (1h) sont convenablement disposés par rapport à l'axe de symétrie (X-X') de la structure, afin d'indiquer le passage des sutures. Pour la mise en place de la prothèse, la technique opératoire est la suivante: 2889441 6 On réalise la dissection de l'orifice oesophagien ainsi que sa fermeture. La fermeture est effectuée avec seulement deux points en partie inférieure (I), le reste des points étant réalisés à la partie supérieure (S) au-dessus de l'oesophage. On réalise une valve antireflux par fundoplicature totale ou partielle selon la technique habituelle choisie (figure 3). On introduit ensuite la prothèse (1) dans la cavité abdominale en présentant la face de la structure non revêtue du film (2) en contact avec le diaphragme et la face revêtue du film (2) en contact avec les viscères abdominaux. On maintient le positionnement de la structure par un premier point de suture (a) sur la partie supérieure la plus proche de l'orifice oesophagien. On réalise ensuite les points de suture latéraux supérieurs (b) disposés au niveau de la partie la plus large de la prothèse, de façon à couvrir la partie du diaphragme où se produisent le plus fréquemment les récidives. On entoure l'oesophage par l'arrière avec la branche gauche (1d) que l'on croise jusqu'à la branche (le) afin de réaliser les points d'union des deux branches en choisissant une des différentes positions possibles en mettant en correspondance les trous (1g) et (if) de manière à laisser l'orifice hiatal à la taille appropriée. 2889441 7 On commence le point dans l'orifice situé du côté interne de la position choisie de la branche gauche (1d) et on place ensuite une aiguille dans l'orifice situé du côté interne de l'autre branche (le). L'aiguille traverse ensuite les deux piliers musculaires de l'orifice oesophagien du diaphragme entre les points d'approche précédemment effectués. L'aiguille sort d'abord par l'orifice externe de la branche gauche (le) et passe par l'orifice externe de la branche (ld), se nouant ainsi sans s'étrangler en insérant les muscles du pilier. Enfin, on place le dernier point central (c) de suture au-dessus des orifices déjà marqués dans la prothèse afin de terminer son positionnement (figure 4). Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle: l'utilisation de cette prothèse permet un remodelage anatomique sans tension de l'orifice oesophagien du diaphragme; l'utilisation d'une structure biface bio-compatible 100 % synthétique avec une face en polypropylène ou polyester tricoté ou non tissé et une autre face imprégnée d'un film en matière non adhérente; la réalisation d'un bourrelet non traumatique au niveau du bord annulaire de l'orifice en contact avec l'oesophage; la possibilité de régler le diamètre de l'orifice pour obtenir un serrage optimal de l'oesophage afin d'éviter toutes dysphagies ou récidives. 8 REVENDICATIONS - 1- Prothèse de renfort sous forme d'une structure textile (1) présentant un orifice (la) à placer autour de l'oesophage pour hernie hiatale, caractérisée en ce que la structure (1) est réalisée dans un matériau souple et biocompatible 100 % synthétique apte à s'adapter à la forme anatomique de la zone à traiter, l'une des faces de ladite structure étant imprégnée d'un film (2) en matière non adhérente, l'orifice (la) étant délimité par une zone (3) en contact avec ledit oesophage et conformée en section pour constituer un bourrelet (3) afin de ne pas créer de traumatisme vis-à-vis de l'oesophage, ledit orifice (la) présentant des agencements pour permettre de régler son diamètre en fonction de l'oesophage. - 2- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les agencements pour permettre de régler le diamètre de l'orifice (la), sont constitués par une fente (lc) formée depuis ledit orifice (la) jusqu'au bord externe de la structure de manière à délimiter deux branches (1d) et (le) présentant, à leurs extrémités libres, des trous (1f) et (1g) pour permettre un serrage en position de chevauchement réglable desdites branches. - 3- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que le bourrelet (3) est de section arrondie. - 4- Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que le bourrelet (3) est surmoulé et réalisé dans une matière non adhésive par rapport à l'oesophage. - 5- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la structure (1) est réalisée en polypropylène ou polyester tricoté ou non tissé. 2889441 9 -6- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la structure (1) présente des microporosités (lb) afin d'évacuer les séromes et hématomes. -7- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la structure (1) présente des trous (1h) indiquant le passage des sutures. -8- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la fente (1c) de l'orifice (la) est décalée angulairement par rapport à l'axe de symétrie de la structure (1). -9- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que le film (2) et le bourrelet (3) en matière non adhérente, sont composés de silicone ou polyuréthane.