Brevet FR2894455A1 — publié le 20070615

La présente invention consiste en un dispositif de verrouillage solide des implants vertébraux (crochets) sur les arcs postérieurs des vertèbres thoraciques et lombaires avant la mise en place de la barre cylindrique de fixation intervertébrale dans les crochets. Il existe déjà des implants de ce type dans différentes instrumentations qui réalisent une pince entre les crochets et les arcs postérieurs des vertèbres. Il existe deux sortes de liaison : soit le crochet est perforé d'un canal oblique pour réaliser la liaison, cela nécessite alors des implants différents pour le côté gauche et le côté droit du rachis ce qui complique leur utilisation et leur fabrication , on notera que l'obliquité du canal ne permet pas d'orienter correctement les crochets,soit le crochet est perforé à sa base d'un canal ovalaire (plus exactement tronconique)..le même implant peut être mis en place des deux côtés droit et gauche mais l'inconvénient de l'obliquité demeure Enfin, ces deux types de crochet ont leur canal de verrouillage en avant de la barre cylindrique de fixation intervertébrale ce qui augmente la proéminence de l'instrumentation vers l'arrière .On notera que ces deux instrumentations ne comportent que deux modèles de pinces : une pince pédiculo-transverse et une pince lamo-lamaire ce qui est insuffisant. La modification des crochets que nous proposons permet d'éviter ces inconvénients La présente invention est illustrée à titre d'exemple non limitatif par les figures annexes (fig 1 à 6). Le crochet porteur comporte un corps (1) et une embase (2) évidée d'une gorge (3bis) et destinée à recevoir la barre de fixation inter- vertébrale . La modification que nous proposons consiste à réaliser deux canaux de part et d'autre de la gorge parallèle à celle-ci et perpendiculaire au grand axe X X' du crochet. Le diamètre de ces canaux doit permettre le passage facile d'une tige ou d'une vis (4,8) d'environ 3 à 4 mm de diamètre. Le verrouillage du crochet se fait à l'aide de la tige (4,8) de diamètre correspondant à celui des canaux dans lequel elle doit glisser sans difficulté .La longueur de la tige est de 3,5 à 4 cm de longueur. Une extrémité de la tige comporte un épaulement qui joue le rôle de butée contre le crochet. L'autre extrémité de la tige est libre, elle est destinée à recevoir un petit crochet (5) qui s'appuiera sur la lame vertébrale au-dessus ou au-dessous du crochet porteur. La fixation du petit crochet à la tige se fera soit par une vis de blocage (6) perpendiculaire à la tige soit par un écrou si la tige est filetée (8,9). Afin de mieux solidariser la tige au crochet porteur, l'épaulement de la tige pourra être de forme tronconique ou à facettes (7) de façon à éviter la rotation de la tige dans le canal du crochet porteur .Les 4 orifices des canaux seront usinés pour recevoir l'épaulement choisi. Afin de mieux solidariser la tige au petit crochet on pourra donner à la tige (non filetée) une forme par exemple hexagonale, le canal du petit crochet sera lui aussi hexagonal ainsi lors du verrouillage définitif il n'y aura pas le risque d'observer des mouvements de rotation de la tige entre le crochet porteur et le petit crochet. On notera que le double canal du crochet porteur a plusieurs avantages, il permet d'utiliser le même crochet à droite ou à gauche de l'axe médian du rachis et la symétrie des deux canaux permet d'utiliser le verrouillage du crochet porteur dans deux positions inverses sus-lamaire ou sous-lamaire.Enfin la possibilité de placer le verrouillage de l'un ou de l'autre côté du crochet porteur augmente le choix du verrouillage en fonction de la morphologie variable des vertèbres Avec ce dispositif (fig2) on peut réaliser quatre types de pinces . -une pince pédiculo-lamaire ;côté gauche du rachis à l'étage thoracique en vue postérieure (fig 3) -une pince transverso-lamaire : côté gauche du rachis (fig 4 vue postérieure) (fig 5 vue latérale) -une pince lamo-lamaire thoracique ; côté gauche du rachis (fig6 vue postérieure) -une pince lamo-lamaire lombaire : côté gauche du rachis (fig7 vue postérieure). Pour ces deux dernières pinces on peut indifféremment placer le crochet porteur en sus ou en sous lamaire avec un verrouillage de même qualité. On notera que ce dispositif permet de supprimer le crochet tranversaire (à corps normal ou à corps allongé que l'on retrouve dans la plupart des instrumentations vertébrales car il peut être remplacé par un simple crochet lamaire lombaire (sur la figure 4 et 5 on voit qu'il s'agit d'un crochet lamaire lombaire placé sur l'apophyse transverse d'une vertèbre thoracique) Tel qu'il est présenté le dispositif de verrouillage que nous venons de décrire est réellement universel car il peut être réalisé à tous les niveaux du rachis thoracique ou lombaire du côté droit ou du côté gauche. Quelque soit la force de détraction ou de compression que recevront les crochets lors de leur fixation définitive sur la barre cylindrique intervertébrale, il sera toujours possible d'orienter les crochets soit au dessus soit au-dessous de l'arc postérieur du rachis REVENDICATIONS 1) Implant vertébral de type crochet porteur comprenant un corps (1) et une embase (3) destiné à se verrouiller sur la vertèbre avant la mise en place de la barre cylindrique qui solidarisera les crochets porteurs entre eux lors de l'ostéosynthèse définitive, comporte deux canaux (2) situés de chaque côté de la gorge du crochet porteur (3bis), ces canaux étant parallèles à la gorge et perpendiculaires au grand axe du crochet porteur(XX'), permettant le passage d'une tige qui pourra être soit lisse (4) soit filetée (8) et qui pourra être placée indifféremment sur l'un des côtés du crochet porteur, chaque crochet porteur pouvant être verrouillé soit du côté droit soit du côté gauche de l'axe médian du rachis en sus ou en sou-lamaire. 2)Implant selon la revendication 1 caractérisé en ce qui concerne la tige par un épaulement de forme tronconique ou à facettes de façon à ce que la tige après verrouillage ne puisse pas tourner à l'intérieur du crochet 3)Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comprend un petit crochet (5) destiné à fixer la tige (4,8) qui est bloquée dans le canal (2), la fixation du petit crochet se faisant par une vis de blocage (6) ou un écrou (9) 4)Implant selon une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la tige 4,8 est d'une forme modifiée par exemple hexagonale pour améliorer sa stabilité dans le petit crochet 5)Implant selon une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le canal du petit crochet (5) est lui aussi hexagonal pour éviter la rotation de la tige dans le petit crochet25