Brevet FR2895664A1 — publié le 20070706

La présente invention se rapporte à une vis transcalcaneum destinée à maintenir un clou utilisé lors d'une arthrodèse de cheville. Une arthrodèse est une opération chirurgicale visant à immobiliser, de manière forcée et normalement définitive, une articulation qui ne remplit plus son rôle. Dans le cas de la cheville, des altérations du cartilage osseux des extrémités tibiales ou de l'astragale peuvent nécessiter une arthrodèse. Une cause fréquente de ces altérations est la présence d'arthrose chez le patient, que celle-ci soit due à l'âge du patient ou à une mauvaise répartition, d'origine constitutionnelle ou traumatique, des charges corporelles pesant sur l'articulation. Plus généralement, l'arthrose du patient est l'usure des surfaces articulaires formées par le cartilage. Ces surfaces permettent, normalement, la mobilité harmonieuse de l'articulation. L'usure du cartilage provoque une altération de ces surfaces et donc une diminution progressive de la mobilité, voire sa disparition, s'accompagnant généralement de douleurs intenses. Dans les cas d'usure importante et de douleurs particulièrement intenses, l'articulation ne remplit plus sa fonction. Une solution consiste alors à enraidir chirurgicalement l'articulation en bonne position en fixant ensemble les parties normalement articulées. L'immobilisation est réalisée par la pose de plaques, vis, agrafes ou broche selon l'articulation touchée, voire par greffe osseuse sur les endroits délicats comme les vertèbres. C'est l'arthrodèse. L'arthrodèse est une opération généralement moins risquée que la pose d'une prothèse car plus brève, plus simple et non sujette à un éventuel descellement, et sera donc préférée lorsque la perte du mouvement n'a pas trop de conséquences. Une méthode habituelle pour réaliser une arthrodèse de cheville est d'introduire, après enlèvement des cartilages endommagés, un clou logé dans un perçage pratiqué dans le calcanéum, traversant l'astragale, et remontant dans le canal médullaire du tibia. Ce clou est ensuite fixé par vis sur l'un ou l'ensemble des os traversés. L'une de ces vis est dite transcalcanéum car logée dans le plan sagittal du calcanéum depuis l'arrière du talon. Cette vis vient retenir le clou engagé dans le canal médullaire. Une première solution connue consiste à utiliser une vis non verrouillée qui traverse le clou par un orifice adapté, mais sans exercer de tension sur celui-ci. Pour ce faire, la vis présente généralement un diamètre inférieur à celui de l'orifice qu'elle traverse donc librement. II n'y a donc pas de blocage total du clou, le jeu angulaire de la vis dans l'orifice étant d'environ 4 à 5 . Ces mouvements non désirés risquent d'user les instruments et d'en arracher des particules métalliques. De plus, la présence de possibles micro mouvements risque de retarder, voire de s'opposer, à la consolidation de la zone arthrodésée. Il convient également de noter que le chirurgien pourrait accidentellement fixer la vis trop loin, voire jusqu'à toucher un autre os non concerné par l'arthrodèse, aucun moyen n'étant prévu pour en limiter l'enfoncement. Une autre solution est l'utilisation d'une vis qui prend appui contre le clou, avec les risques de déplacement de ce dernier et/ou des os associés. La présente invention a pour but de remédier aux inconvénients précédemment évoqués, et consiste pour cela en une vis transcalcaneum, destinée à maintenir un clou utilisé lors d'une arthrodèse de cheville, comportant une première extrémité filetée pouvant traverser librement un orifice du clou et une deuxième extrémité formant une tête, caractérisée en ce qu'elle comprend, entre la première extrémité et la deuxième extrémité, une partie intermédiaire possédant un moyen de verrouillage apte à coopérer avec un moyen de verrouillage complémentaire de l'orifice du clou. Ainsi, grâce au moyen de verrouillage prévu en plus du filetage traditionnel de la vis, celle-ci peut être fixée dans la partie avant du calcaneum de manière traditionnelle d'une part, et dans le clou d'autre part. Ce faisant, la vis est immobilisée aussi bien par rapport à l'os que par rapport au clou. Le risque de déviation du clou et les problèmes associés sont donc évités. De manière préférentielle, le moyen de verrouillage se présente sous la forme d'un filetage destiné à coopérer avec une partie taraudée de l'orifice du clou. Ce mode de verrouillage permet une fixation sans avoir à exercer de contraintes, potentiellement dommageables, sur le clou pour faire coopérer les moyens de verrouillage. Avantageusement, la tête présente un moyen de butée destiné à limiter son insertion à travers l'orifice du clou. Un tel moyen de butée permet de limiter l'enfoncement de la vis transcalcaneum à travers le clou, et ainsi d'éviter que la vis ne pénètre trop vers l'avant du calcaneum et risque alors d'atteindre un autre os non concerné par l'arthrodèse. De manière préférentielle, sa tête présente, au moins à la jonction avec la partie intermédiaire, une section supérieure à la section de l'orifice du clou. De manière avantageuse, la tête présente, au niveau de la jonction avec la partie intermédiaire, une section de forme tronconique. Cette section tronconique est destinée à coopérer avec une entrée de l'orifice présentant une forme complémentaire. Ainsi, non seulement l'insertion et l'alignement de la vis sont facilitées mais elle participe également au blocage de celle-ci par rapport au clou tant en translation qu'en pivotement. Préférentiellement, la section tronconique possède un angle d'inclinaison supérieur à 10 , ceci pour éviter les blocages pouvant être causés par un angle trop petit. Préférentiellement, la tête comporte un canal intérieur s'étendant jusqu'au niveau de la partie intermédiaire. Ainsi, en cas d'adhérence trop forte de la repousse osseuse au matériau de la vis, il est possible d'en usiner la tête de l'intérieur. En effet, l'ablation du matériel d'arthrodèse doit toujours être envisagée notamment en cas d'infection. Préférentiellement encore, la section du canal intérieur est, au moins au niveau de la partie intermédiaire, suffisante pour créer un plan de rupture. Ainsi, l'éventuelle ablation de la vis est grandement facilitée. Avantageusement, le canal intérieur peut être fermé par un bouchon. La présente invention se rapporte également à un clou destiné à être utilisé pour une arthrodèse de cheville, comprenant un partie supérieure destinée à être inséré dans le tibia et une partie intermédiaire destinée à traverser l'astragale, caractérisé en ce qu'il comprend une partie inférieure destinée à être logée dans le calcanéum et comportant un perçage apte à coopérer avec une vis transcalcaneum telle que précédemment décrite. La mise en oeuvre de l'invention sera mieux comprise à l'aide de la description détaillée qui est exposée ci-dessous en regard du dessin annexé dans lequel : La figure 1 est une vue schématique en coupe d'un pied dont la cheville est arthrodèsée à l'aide du clou et de la vis selon l'invention. La figure 2 est une vue en perspective d'un clou selon l'invention 35 pour arthrodèse de la cheville de la figure 1. La figure 3 est une représentation schématique en coupe partielle d'une vis transcalcaneum selon l'invention. La figure 4 est une représentation schématique de la vis de la figure 3 en cours d'insertion à travers le clou de la figure 2. La figure 5 est une représentation schématique de la vis de la figure 3 correctement positionnée dans le clou de la figure 2. Comme représenté sur la figure 1, une cheville arthrosée peut être orthodésée à l'aide d'un clou 1 et d'une vis 2 transcalcaneum selon l'invention. Le clou 1 est placé de manière à relier entre eux le tibia 3, l'astragale 4 et le calcaneum 5 et les maintenir fixes les uns par rapport aux autres. Le clou 1 est fixé dans chaque os, respectivement au moyen de quatre vis tibiales 6, 7, 8, 9 situées dans un plan frontal, de deux vis astragaliennes 10, 11 situées respectivement dans un plan sagittal et frontal et de la vis 2 transcalcaneum située dans le plan sagittal du calcaneum 5 et assurant l'immobilisation du tibia 3 par rapport au calcaneum 5. Un clou 1 selon l'invention, tel que représenté à la figure 2, se présente sous la forme d'une barre sensiblement cylindrique réalisée, par exemple, en acier inoxydable ou en alliage de titane. Le clou 1 présente une première extrémité la destinée à être introduite dans le tibia 3 et une deuxième extrémité 1 b destinée à être placée dans le calcaneum 5. Le clou 1 est, à proximité de la première extrémité la, traversé par des perçages 12, 13, 14, 15 transversaux destinés à être traversés par les vis 6 à 9 pour fixer le clou 1 dans le tibia 3. Un perçage 16, d'axe perpendiculaire aux perçages 6 à 9, et un perçage 17, d'axe parallèle auxdits perçages 6 à 9, sont pratiqués dans une partie sensiblement médiane du clou 1 et sont destinés à être traversés respectivement par la vis astragalienne 10 sagittale et la vis astragalienne 11 frontale. Un perçage 18 est réalisé à proximité de la deuxième extrémité 1 b et est destiné à recevoir la vis transcalcaneum 2. Plus précisément, le perçage 18 présente, d'une part, une 30 entrée 19 de section tronconique, et d'autre part, un taraudage 20 sur une partie de sa longueur. Une vis transcalcaneum 2 selon l'invention, telle que représentée à la figure 3, possède une première extrémité 21 filetée, destinée à permettre sa fixation dans le calcaneum 5 et une deuxième extrémité formant une tête 22. 35 Les caractéristiques du filetage de la première extrémité 21 sont adaptées pour permettre le vissage après taraudage dans un os dur. La tête 22 possède une forme cylindrique lisse creuse. En effet, un canal 23 est réalisé sur toute la longueur de la tête 22, ce canal 23 possédant une section hexagonal de manière à permettre la manipulation de la vis transcalcaneum 2 au moyen d'un clé six pans. Le canal 23 présente en outre une section d'entrée 24 adaptée pour la mise en place d'un bouchon. Une partie intermédiaire 25 est située entre la tête 22 et la première extrémité 21. Cette partie intermédiaire 25 forme avec la première extrémité 21 une pointe de forme sensiblement conique. Elle possède par ailleurs une section inférieure à la section de la tête 22 à laquelle elle est reliée par une partie de section tronconique 26 complémentaire de l'entrée 19 du perçage 18 du clou 1. La partie intermédiaire 25 présente par ailleurs, une portion filetée 27 dont les caractéristiques sont adaptées au taraudage 20 présenté par le perçage 16, de manière à ce que la portion filetée coopère avec ce dernier sans forcer jusqu'à ce que la section tronconique 26 soit parfaitement emboîtée dans l'entrée 19 en entonnoir. Un chirurgien souhaitant réaliser une arthrodèse de cheville procédera de la façon suivante. Tout d'abord le clou 1 est mis en place dans un site préparé de manière classique, par forage à travers le calcaneum 5, l'astragale 4, et à l'intérieur du canal médullaire tibial. Les vis 6 à 9 et 10, 11 sont mises en place à travers leurs perçages respectifs 12 à 15, 16, 17. La vis 2 transcalcaneum est ensuite vissée dans un logement préparé dans le calcaneum 5 de manière à ce que la vis transcalcaneum 2 travers le clou 1. Elle peut être introduite en percutané. Initialement, comme représenté sur la figure 4, la première extrémité 21 traverse librement le perçage 18, et est progressivement vissée dans l'os. La première extrémité 21 et la partie intermédiaire 25 formant ensemble une pointe conique, le diamètre de la vis augmente progressivement forçant ainsi son alignement. Au cours de l'enfoncement de la vis transcalcaneum 2, la portion filetée 27 rencontre le taraudage 20 avec lequel elle coopère. Le vissage de la portion filetée 27 continue jusqu'à ce que la section tronconique 26 s'emboîte dans l'entrée 19 en entonnoir, venant alors buter contre le clou 1 et empêchant un enfoncement de la vis 2 transcalcaneum plus avant dans l'os. En plus de fournir un moyen de butée, la coopération entre la section tronconique 26 et l'entrée 19 permet également d'éviter tout désalignement de la vis 2 transcalcaneum. Cette fixation interdit tous les éventuels mouvements résiduels. Bien que l'invention ait été décrite en liaison avec des exemples particuliers de réalisation, il est bien évident qu'elle n'y est nullement limitée et qu'elle comprend tous les équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons si celles-ci entrent dans le cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Vis (2) transcalcaneum, destinée à maintenir un clou (1) utilisé lors d'une arthrodèse de cheville, comportant une première extrémité (21) filetée pouvant traverser librement un orifice (18) du clou et une deuxième extrémité formant une tête (22), caractérisée en ce qu'elle comprend, entre la première extrémité et la deuxième extrémité, une partie intermédiaire (25) possédant un moyen de verrouillage (27) apte à coopérer avec un moyen de verrouillage (20) complémentaire de l'orifice du clou. 2. Vis (2) selon la revendication 1, caractérisée en ce que le moyen de verrouillage se présente sous la forme d'un filetage (27) destiné à coopérer avec une partie taraudée (20) de l'orifice (18) du clou (1). 3. Vis (2) selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, 15 caractérisée en ce que sa tête (22) présente un moyen de butée (26) destiné à limiter son insertion à travers l'orifice (18) du clou (1). 4. Vis (2) selon la revendication 3, caractérisée en ce que sa tête (22) présente, au moins à la jonction avec la partie intermédiaire (25), une section supérieure à la section de l'orifice (18) du clou (1). 20 5. Vis (2) selon la revendication 4, caractérisée en ce que la tête (22) présente, au niveau de la jonction avec la partie intermédiaire (25), une section de forme tronconique (26), destinée à coopérer avec une entrée tronconique (19) de forme complémentaire, que comporte l'orifice (18) du clou. 6. Vis (2) selon la revendication 5, caractérisée en ce que la section 25 tronconique (26) possède un angle d'inclinaison supérieur à 10 . 7. Vis (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que la tête (22) comporte un canal intérieur (23) s'étendant jusqu'au niveau de la partie intermédiaire (25). 8. Vis (2) selon la revendication 7, caractérisée en ce que la section 30 du canal intérieur (23) est, au moins au niveau de la partie intermédiaire (25), suffisante pour créer un plan de rupture. 9. Vis (2) selon l'une quelconque des revendications 7 ou 8, caractérisée en ce que le canal intérieur (23) peut être fermé par un bouchon. 10. Clou (1) destiné à être utilisé pour une arthrodèse de cheville, 35 comprenant un partie supérieure destinée à être inséré dans le tibia (3) et une partie intermédiaire destinée à traverser l'astragale (4), caractérisé en ce qu'ilcomprend une partie destinée à être logée dans le calcanéum (5) et comportant un perçage (18) apte à coopérer avec une vis (2) transcalcaneum selon l'une quelconque des revendications 1 à 9.