Brevet FR2890853A1 — publié le 20070323

L'invention se rattache au secteur technique des implants orthopédiques, notamment des prothèses d'épaules. D'une manière parfaitement connue pour un homme du métier, une prothèse d'épaule comprend, pour l'essentiel, un implant huméral et un implant glénoïdien. L'implant huméral est destiné à être fixé au niveau de la diaphyse humérale, tandis que l'implant glénoïdien est destiné à être fixé au niveau de la glène de l'omoplate. A partir de cette conception de base, l'implant huméral peut présenter une tête d'articulation très sensiblement hémisphérique coopérant avec une cupule ou plateau fixé au niveau de la glène anatomique. Ou bien, inversement, l'implant glénoïdien présente une tête d'articulation sensiblement hémisphérique coopérant avec une cupule ou plateau de forme complémentaire que présente l'implant huméral dans la variante d'articulation inversée. L'invention concerne plus particulièrement un ensemble prothétique dont la tête d'articulation est rendue solidaire de la glène anatomique. Selon ce principe d'articulation inversée, on obtient une meilleure congruence humérus glène. Différentes solutions ont été proposées pour réaliser ce type d'articulation inversée. On peut citer, par exemple, l'enseignement du brevet FR 2.618.065. Une solution avantageuse ressort également de l'enseignement du brevet EP 1.064.890. Selon l'enseignement de ce brevet, le centre de rotation de la tête d'articulation est décalé vers le bas par rapport au plan médian et au centre de la glène anatomique pour rabaisser, d'une manière correspondante, ladite tête d'articulation qui présente, du côté du pilier externe de l'omoplate, un prolongement apte à augmenter l'amplitude de rotation en adduction. Cette augmentation de l'amplitude de rotation en adduction résulte d'un décalage vers le haut du point d'application des efforts, augmentant par conséquent le bras de levier entre le point d'application du deltoïde qui crée le mouvement abducteur et ledit point, et en dégageant l'acromion. Le prolongement que présente la tête d'articulation, est raccordé perpendiculairement à la surface d'appui de ladite tête, en faisant office de moyen d'anti-rotation et d'anti-élévation en coopérant avec la coupe osseuse du pilier de l'omoplate. Dans le cas d'une fixation sans ciment notamment, la tête d'articulation glénoïdienne coopère avec un élément support indépendant présentant des agencements de fixation dans la glène anatomique. Quelle que soit la forme de réalisation du support, des difficultés apparaissent pour la mise en place de la tête d'articulation sur ledit support compte tenu notamment du prolongement, ou débord inférieur, que présente la tête d'articulation glénoïdienne. A partir de cette conception de base, d'un ensemble prothétique d'articulation de l'épaule tel que défini par l'enseignement du brevet EP 1.064.890 précité, le problème que se propose de résoudre l'invention est non seulement d'éviter les chocs, mais de faciliter la mise en place par le chirurgien de la tête d'articulation glénoïdienne. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un implant prothétique glénoïdien du type de ceux comprenant, d'une manière connue, une tête d'articulation convexe du type hémisphérique pour coopérer avec une surface d'appui et de glissement que présente un implant huméral fixé dans la diaphyse humérale, ladite tête présentant des agencements de fixation avec un élément support indépendant apte à être fixé au niveau de la glène anatomique. Selon l'invention, compte tenu du problème posé à résoudre, ledit élément support présente en débordement d'une face d'appui et de fixation avec la glène anatomique, et à partir de son bord inférieur, un rebord apte à coopérer avec le pilier de l'omoplate. Pour résoudre le problème posé d'assurer la fixation de l'élément support au niveau de la glène anatomique, l'élément support présente un plot d'ancrage coopérant avec la glène anatomique. L'élément support peut également présenter des trous pour le passage de vis à corticale fixées dans la glène anatomique. Pour résoudre le problème posé d'assurer la fixation de la tête d'articulation sur l'élément support glénoïdien, la tête présente des agencements, constitués par des formes complémentaires de clipage sous un effet de pression. Ou bien, selon une autre forme de réalisation, les agencements sont constitués par une vis traversant la tête d'articulation et coopérant avec le plot d'ancrage de l'élément support glénoïdien. Suivant une autre caractéristique, les bords antérieur et postérieur du support sont rectilignes, les bords supérieur et inférieur étant arrondis. Selon une autre caractéristique, la surface d'appui du support coopérant avec la glène anatomique est plate, ou de forme convexe pour correspondre au profil de la glène anatomique. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels: la figure 1 est une vue en perspective avant montage des principaux éléments de l'implant glénoïdien selon l'invention, la perspective étant représentée en vue de dessus; la figure 2 est une vue semblable à la figure 1, la perspective étant représentée en vue de dessous; la figure 3 est une vue en perspective après assemblage des différents éléments constitutifs de l'implant cotyloïdien, la perspective étant considérée vue de dessus; la figure 4 est une vue correspondant à la figure 3, la perspective étant considérée vue de dessous; la figure 5 est une vue à caractère schématique montrant la fixation de l'implant prothétique glénoïdien, au niveau de la glène anatomique, et la coopération de la tête d'articulation avec une surface d'appui et de glissement que présente un implant huméral, fixé dans la diaphyse humérale. la figure 6 est une vue en perspective d'une autre forme de réalisation de l'élément support correspondant à un autre mode de fixation. Selon l'invention, l'implant prothétique glénoïdien est du type de ceux comprenant, d'une manière connue, une tête d'articulation hémisphérique (1) apte à coopérer avec une surface d'appui et de glissement (2) que présente un implant huméral (3) fixé dans la diaphyse humérale (figure 5). La tête d'articulation glénoïdienne (1) présente des agencements de fixation avec un élément support indépendant (4) apte à être fixé au niveau de la glène anatomique. Selon l'invention, l'élément support (4) présente, en débordement d'une face d'appui (4a), à partir de son bord inférieur, un rebord (4b) apte à coopérer avec le pilier de l'omoplate. Le rebord (4b) est formé dans un plan sensiblement perpendiculaire à celui défini par la face d'appui (4a) de l'élément support (4). Ce rebord ou déport (4b) coopère, comme indiqué, avec la coupe osseuse dans le pilier de l'omoplate et avec la tête d'articulation glénoïdienne (1) afin d'accompagner le mouvement coude au corps. Autrement dit, le rebord (4b) délimite une portion de sphère prolongeant la tête sphérique d'articulation (1). Les bords antérieur et postérieur (4c) et (4d) de l'élément support (4), sont rectilignes et parallèles, tandis que les bords supérieur et inférieur (4e) et (4f), sont arrondis d'une manière correspondante à l'embase de la tête hémisphérique d'articulation glénoïdienne (1). On rappelle que le prolongement (4b), formé à partir du bord inférieur (4f), est constitué par une partie de sphère identique au diamètre de la sphère (1) constituée par la tête d'articulation glénoïdienne. La face d'appui (4a) de l'élément support (4) destinée à coopérer avec la glène anatomique, peut être plane ou présenter un rayon de courbure convexe afin de correspondre au profil anatomique de la glène et permettre son orientation dans l'espace selon des critères biomécaniques définis par une assistance informatique opératoire. L'élément support (4) comprend sensiblement dans sa partie médiane un plot d'ancrage (5) formé perpendiculairement à la face d'appui (4a). Le plot d'ancrage (5) est engagé dans la masse spongieuse de la glène, en faisant notamment office de quille de stabilité. A noter que le plot (5) peut être constitué de plusieurs tronçons sécables (5a) coupés à la pince pendant l'intervention afin de s'adapter à la profondeur du col de la glène ou simplement à la qualité osseuse de cette glène. On pourra, si besoin, en cas d'os durs, ne pas utiliser de quille par une section au ras de la face d'appui. La fixation de l'élément support (4) est avantageusement complétée par des vis (6) et (7) et (8) disposées obliquement dans des trous (4g) -(4h) et (41) formés dans l'épaisseur de l'élément support (4). Les vis (7) et (8) sont vissées au niveau col de la glène, la vis (6) est orientée dans le pilier de la caracoïde. La fixation de la tête d'articulation glénoïdienne (1) sur l'élément support (4) peut s'effectuer par des agencements sous forme d'un cône autobloquant (4i) doublé d'un filetage (4j). Ou bien, selon une forme de réalisation illustrée, la fixation peut notamment être assurée par une vis (9) fixée à la place du plot d'ancrage (5) dans des cas de reprise (figure 6). Avantageusement, dans le prolongement du plot d'ancrage (5), l'élément support (4) avec le cône autobloquant (4i), dans lequel peut être engagée la vis optionnelle (9), est apte à coopérer avec un alésage complémentaire (la) que présente une portée (lb) formée à l'intérieur du corps hémisphérique de la tête d'articulation (1). Les avantages ressortent bien de la description. REVENDICATIONS -1- Implant prothétique glénoïdien pour l'articulation de l'épaule comprenant une tête d'articulation convexe du type hémisphérique (1) pour coopérer avec une surface d'appui et de glissement que présente un implant huméral fixé dans la diaphyse humérale, ladite tête (1) présentant des agencements de fixation avec un élément support indépendant (4) apte à être fixé au niveau de la glène anatomique, caractérisé en ce que ledit élément support (4) présente, en débordement d'une face d'appui et de fixation (4a) avec la glène anatomique et à partir de son bord inférieur, un rebord (4b) constituant une portion de sphère apte à coopérer, d'une part, avec ladite tête (1) selon un même diamètre et, d'autre part, avec le pilier de l'omoplate. -2- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément support (4) présente un plot d'ancrage (5) coopérant avec la glène anatomique. -3- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que le plot d'ancrage (5) est sécable afin d'optimiser sa longueur au terrain osseux. -4- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément support (4) présente des trous (4g), (4h), (41) pour le passage de vis à corticale (6), (7) et (8) fixées dans la glène anatomique. -5- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tête d'articulation (1) présente des agencements de fixation avec l'élément support glénoïdien (4). -6- Implant selon la revendication 5, caractérisé en ce que les agencements sont constitués par des formes complémentaires composés d'un cône autobloquant (4i) et d'un filetage (4j) qui assure la compression et le blocage sur le cône (4i). -7- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que les agencements sont constitués par une vis (9) traversant la tête d'articulation (1) et coopérant avec le trou de l'élément support glénoïdien (4) quand il est utilisé sans plot. -8- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que les bords antérieur et postérieur du support (4) sont rectilignes, les bords supérieur et inférieur étant arrondis, le bord inférieur présentant une partie de sphère correspondant à celle de la tête (1) qu'il reçoit. -9- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la face d'appui (4a) du support (4) coopérant avec la glène anatomique est convexe afin d'épouser la forme concave de la glène anatomique et de pouvoir l'orienter dans l'espace selon des critères bio mécaniques.