Brevet FR2888489A1 — publié le 20070119

i La présente invention a pour objet une prothèse de disque intervertébral munie de moyens d'ancrage. Lorsqu'un disque intervertébral naturel a subi une dégénérescence importante, il est nécessaire de procéder à son ablation et de le remplacer par une prothèse mécanique. Ces prothèses mécaniques sont le plus souvent constituées par deux éléments, chaque élément comportant une face d'ancrage dans le plateau vertébral d'une vertèbre et une face de coopération, les faces de coopération définissant respectivement une portion io de calotte sphérique concave et une portion de calotte sphérique convexe. Cet ensemble constitue ainsi un système rotulant qui conserve au patient des possibilités de mouvements relatifs entre les deux vertèbres entre lesquelles la prothèse a été mise en place. Selon les cas, les éléments supérieur et inférieur constituant la prothèse sont monoblocs ou ils sont constitués chacun par une première pièce formant un plateau prothétique destiné à être au contact du plateau vertébral et un insert qui définit la portion de calotte sphérique concave ou convexe. La présente invention s'applique aux deux types de prothèses de disque intervertébral décrit ci-dessus, ou une version intermédiaire dans laquelle un élément de prothèse est monobloc et l'autre comporte un insert. En outre, chaque plateau prothétique doit avoir une face d'ancrage ancrée dans le plateau vertébral. Les organes d'ancrage sont constitués par des reliefs en saillie sur la face d'ancrage du plateau prothétique. Ces reliefs peuvent être de nature différente et consister par exemple en des stries ou nervures ou en des reliefs plus importants présentant par exemple la forme d'un éperon triangulaire. Pour obtenir un ancrage important dans le plateau vertébral, il est nécessaire que l'organe d'ancrage présente une dimension suffisante selon la direction orthogonale à la face d'ancrage du plateau prothétique. Cet organe d'ancrage augmente donc l'épaisseur du plateau prothétique par rapport aux dimensions correspondant aux nécessités fonctionnelles de résistance mécanique du plateau. On sait qu'il est important de limiter l'écartement des deux vertèbres entre lesquelles on veut mettre en place l'implant intervertébral. En effet, plus cet écartement est important plus, notamment, les ligaments qui relient les différentes vertèbres seront distendus temporairement et donc traumatisés. Un objet de la présente invention est de fournir une prothèse de disque intervertébral présentant au moins un organe d'ancrage de dimension importante mais qui ne modifie pas sensiblement les dimensions du plateau prothétique. Pour atteindre ce but, la prothèse de disque intervertébral comprend: un premier ensemble comprenant un plateau prothétique ayant une face de fixation munie d'organes d'ancrage dans une vertèbre un deuxième ensemble comprenant un plateau prothétique ayant une face de fixation munie d'organes d'ancrage dans une autre vertèbre, io ladite prothèse se caractérisant en ce que chaque organe d'ancrage comprend: - une fente ménagée dans un plateau prothétique et le traversant de part en part; - un élément mobile d'ancrage monté dans ladite fente, ledit élément ayant au moins en partie une dimension supérieure à la hauteur de ladite fente; et - des moyens formant un axe de pivotement dudit élément d'ancrage par rapport au plateau prothétique. par quoi ledit élément d'ancrage peut être déplacé d'une première position de repos dans laquelle ledit élément d'ancrage ne fait pas saillie hors de la face de fixation du plateau prothétique vers une deuxième position active dans laquelle au moins une partie dudit élément d'ancrage fait saillie hors de la face de fixation du plateau prothétique. On comprend que du fait que l'organe d'ancrage est monté pivotant dans la fente ménagée dans le plateau prothétique, cet organe d'ancrage occupe une position initiale lors de la mise en place de la prothèse dans laquelle il fait saillie dans la face de coopération du plateau prothétique et non hors de sa face d'ancrage. Ainsi la présence dans cette position de l'organe d'ancrage n'augmente pas significativement l'épaisseur de l'élément supérieur ou inférieur de la prothèse du fait de la présence dans les faces de coopération de ces éléments des pièces définissant les portions de calotte sphérique respectivement concave et convexe qui elles-mêmes sont nécessairement en relief par rapport aux plateaux prothétiques. En revanche, lorsque le chirurgien fait pivoter les organes d'ancrage dans le plateau vertébral, la partie en saillie de l'organe d'ancrage peut être importante et assurer un ancrage efficace. De préférence, ledit élément d'ancrage comprend en outre des premiers moyens de maintien dans ladite première position et des deuxièmes moyens de maintien dans ladite deuxième position. Grâce à la présence des premiers moyens de maintien dans la première position, la mise en place de l'élément de prothèse par le chirurgien est aisée puisque l'organe d'ancrage est maintenu dans cette position. On comprend également que lorsque le chirurgien a amené l'organe d'ancrage dans la io deuxième position active, l'organe d'ancrage est effectivement verrouillé dans cette position grâce aux deuxièmes moyens de maintien. De préférence, ledit élément d'ancrage comprend une première extrémité comportant lesdits premier et deuxième moyens de maintien et une deuxième extrémité profilée pour coopérer avec une portion de la paroi de ladite fente pour définir lesdits moyens formant un axe de pivotement. De préférence également, ledit élément d'ancrage a une épaisseur sensiblement constante selon la direction des moyens formant axe de pivotement et en ce que ledit élément d'ancrage a une dimension, selon la direction de la hauteur de la fente, qui va en diminuant de sa première extrémité vers sa deuxième extrémité. De préférence encore, ladite première extrémité de l'élément d'ancrage comprend une première portion apte à coopérer par revirement avec une deuxième portion de la paroi de ladite fente opposée à celle qui définit les moyens formant axe de pivotement et formant lesdits premiers moyens de maintien et une deuxième portion élastiquement déformable définissant un évidemment apte à coopérer avec ladite deuxième portion de la paroi de la fente pour former les deuxièmes moyens de maintien. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront mieux à la lecture de la description qui suit d'un mode préféré de réalisation de l'invention donné à titre d'exemple non limitatif. La description se réfère aux figures annexées sur lesquelles: - la figure 1 est une vue de dessus simplifiée d'un élément de prothèse; - la figure 2 est une vue de côté en perspective montrant l'ensemble de la prothèse avec les organes d'ancrage en position de repos; - la figure 3A est une vue en coupe selon la ligne III-III de la figure 1 montrant l'organe d'ancrage en position de repos; - la figure 3B est une vue semblable à celle de la figure 3A mais montrant l'organe d'ancrage en position active; - la figure 4 est une vue d'ensemble de la prothèse montrant les organes d'ancrage en position active; et - la figure 5 est une vue en perspective de l'élément de prothèse supérieur, les organes d'ancrage étant en positon active. Sur la figure 1, on a représenté de façon simplifiée l'élément de io prothèse inférieur 10. Celui-ci comprend un plateau prothétique 14 de forme générale trapézoïdale qui comporte une face d'ancrage 14a non visible sur la figure et une face active 14b. Dans cette face active 14b est définie une surface en forme de portion de calotte sphérique concave 16. Le plateau prothétique 14 comporte deux fentes 18 et 20 sensiblement parallèles entre elles ou légèrement convergentes et disposées de part et d'autre de la portion 16 en forme de calotte sphérique. Les fentes 18 et 20 traversent le plateau prothétique 14 sur toute son épaisseur. De préférence, chaque fente 18, 20 comporte une partie médiane 18a 20a dont les parois sont parallèles et deux parties d'extrémité 18b 18c, respectivement 20b 20c, présentant une largeur supérieure. En se référant maintenant à la figure 3A, on va décrire plus en détail la forme de la fente 20, la fente 18 lui étant identique. Selon le sens de sa longueur, dans la fente 20 est monté un organe d'ancrage 24, l'organe d'ancrage 26 étant monté dans la fente 18. La première extrémité 20b de la fente 20 présente une portion de paroi qui en section droite a la forme d'un tracé polygonal 28 globalement convexe. L'autre extrémité 20c de la fente présente une portion de paroi 30 sensiblement rectiligne. Si l'on considère l'organe d'ancrage 24, celui-ci présente une première extrémité 24a dont le profil 32 est concave pour coopérer avec le profil 28 convexe de la partie correspondante de la paroi de la fente 20. Les formes particulières de la portion de paroi de la fente et du profil de la deuxième extrémité de l'organe d'ancrage 24 définissent sensiblement un axe de pivotement XX' orthogonal à la longueur de la fente 20. La deuxième extrémité 24b de l'organe d'ancrage 24 a un profil qui définit une première portion 34 sensiblement rectiligne formant une première zone de maintien et une deuxième portion 36, munie d'un évidement 38, formant une deuxième zone de maintien. Dans la zone de la deuxième portion de profil 36 l'organe d'ancrage 24 présente une fente 40 conférant à la deuxième portion du profil une certaine élasticité. Comme on le voit également sur la figure 3A, la hauteur de l'organe d'ancrage 24, c'est-à- dire sa dimension selon le sens de la hauteur de la fente 20, va en augmentant de sa première extrémité 24a jusqu'à sa deuxième extrémité 24b, l'organe d'ancrage ayant la forme générale d'un triangle. En outre, l'épaisseur de l'organe d'ancrage 24 est sensiblement constante et légèrement inférieure à la largeur e de la partie médiane 20a de la fente 20. io Cette partie médiane 20a sert de guidage à l'organe d'ancrage 24 lors de son pivotement autour de l'axe de rotation XX' ainsi qu'on l'expliquera ultérieurement. Dans la position représentée sur la figure 3A, l'organe d'ancrage 24 est en position de repos c'est-à-dire qu'il ne fait pas saillie dans la face d'ancrage 14a du plateau prothétique 14. En revanche bien sur, il fait saillie dans l'autre face 14b du plateau prothétique. Dans cette position, la portion 34 de l'organe d'ancrage coopère par frottement avec la portion 30 de la paroi de la fente 20 de manière à maintenir l'organe d'ancrage 24 dans la position de repos représentée sur la figure 3A. Ce frottement réalise un coincement temporaire de l'organe d'ancrage 24 dans la fente 20 du plateau prothétique 14, permettant ainsi au chirurgien de manipuler l'élément de prothèse 10 sans que l'organe d'ancrage 24 ne bouge. Sur la figure 3B, on a représenté l'organe d'ancrage 24 dans sa position active c'est-à-dire dans sa position où il fait saillie hors de la face d'ancrage 14a du plateau prothétique. L'organe d'ancrage est amené par le chirurgien dans cette position par rotation autour de l'axe XX'. Grâce à la présence de la fente 40 qui confère à la deuxième portion 36 de la deuxième extrémité de l'organe d'ancrage une certaine élasticité, le chirurgien peut amener l'organe d'ancrage dans la position représentée sur la figure 3B par déformation de la deuxième extrémité de l'organe d'ancrage. Dans cette position, l'évidemment 38 coopère avec la portion 30 de la paroi latérale de la fente 20, assurant ainsi un verrouillage efficace de l'organe d'ancrage 24 dans sa position active. Sur la figure 5, on a représenté l'élément de prothèse supérieur 12. Celui-ci comporte un plateau prothétique 50 dont la face de coopération 50a définit une portion de calotte sphérique convexe 52 apte à coopérer avec la portion de calotte sphérique concave 16 de l'élément de prothèse 10. Dans le plateau prothétique 50, sont ménagées deux fentes parallèles 54 et 58 identiques aux fentes 18 et 20 de l'élément de prothèse 10 qui reçoivent des organes d'ancrage 56 et 58 et 60, ces organes d'ancrage sont identiques aux organes d'ancrage 24 de l'élément inférieur de prothèse 10. Bien entendu, les fentes 54 et 56 sont décalées par rapport aux fentes 18 et 20 de l'élément de prothèse inférieur 10 comme le montre mieux la figure 2. Ainsi, les deux éléments de prothèse 10 et 12 peuvent avoir leurs organes d'ancrage 24 et 58 60 simultanément en position de repos, les surfaces en forme de portion io de calotte sphérique 16 et 52 coopérant. Comme le montre mieux la figure 5, de préférence, le bord des organes d'ancrage 24, 58, 60 destiné à pénétrer dans les plateaux vertébraux est biseauté de manière à former une arête vive 62. Dans la description précédente, les éléments de prothèse sont tous les deux monoblocs, c'est-à-dire que c'est la même pièce qui constitue le plateau prothétique et les portions de calottes sphériques. Il va de soi que l'on ne sortirait pas de l'invention si chaque élément de prothèse était constitué par un plateau prothétique et par un insert définissant respectivement la portion de calotte sphérique concave et la portion de calotte sphérique convexe. Il faut ajouter que, comme le montrent les figures, les moyens d'ancrage des éléments de prothèse 10 et 12 dans les plateaux vertébraux sont essentiellement constitués par les organes d'ancrage mobiles 24, 58 et 60. Cependant pour améliorer encore l'effet d'ancrage, on peut prévoir dans les faces d'ancrage des plateaux prothétiques, des stries telles que les stries 64 et 66 représentées par exemple sur la figure 4. Il faut souligner que les moyens d'ancrage selon l'invention constitués par les organes d'ancrage mobiles 24 et 58, 60 permettent effectivement de diminuer l'épaisseur des éléments de prothèse par rapport à celle qu'ils auraient avec des organes d'ancrage de même efficacité mais de type connu. En effet, comme le montre par exemple la figure 2, dans leur position de repos les organes d'ancrage 24, 58, 60 ne font pas saillie à l'extérieur des faces d'ancrage des plateaux prothétiques mais font saillie hors des faces de coopération de ces mêmes plateaux prothétiques. Cependant, le fait qu'ils fassent saillie dans cette face au repos, n'est pas une gêne puisque de toute manière, les éléments, les plateaux prothétiques sont équipés sur ces faces des structures qui définissent respectivement la calotte sphérique convexe 16 et la calotte sphérique convexe 52. Les organes mobiles d'ancrage dans leur position de repos n'entraînent donc aucune surépaisseur par rapport aux éléments de prothèse eux-mêmes. REVENDICATIONS 1. Prothèse de disque intervertébral comprenant: - un premier ensemble comprenant un plateau prothétique (14) ayant une face de fixation (14a) munie d'organes d'ancrage (24) dans une vertèbre; - un deuxième ensemble (12) comprenant un plateau prothétique (50) ayant une face de fixation munie d'organes d'ancrage (58, 60) dans une autre vertèbre; io ladite prothèse se caractérisant en ce que chaque organe d'ancrage (24, 58, 60) comprend: - une fente (18, 20, 54, 56) ménagée dans un plateau prothétique et le traversant de part en part; - un élément mobile d'ancrage (24, 58, 60) monté dans ladite fente, ledit élément ayant au moins en partie une dimension supérieure à la hauteur de ladite fente; et - des moyens formant un axe de pivotement XX' dudit élément d'ancrage par rapport au plateau prothétique; par quoi ledit élément d'ancrage (24, 58, 60) peut être déplacé d'une première position de repos dans laquelle ledit élément d'ancrage ne fait pas saillie hors de la face de fixation du plateau prothétique (14, 50) vers une deuxième position active dans laquelle au moins une partie dudit élément d'ancrage fait saillie hors de la face de fixation du plateau prothétique. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit élément d'ancrage (24, 58, 60) comprend en outre des premiers moyens de maintien (34) dans ladite première position et des deuxièmes moyens de maintien (36, 38) dans ladite deuxième position. 3. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que ledit élément d'ancrage (24) comprend une deuxième extrémité (24b) comportant lesdits premier et deuxième moyens de maintien (34, 36, 38) et une première extrémité (24a) profilée pour coopérer avec une portion (28) de la paroi de ladite fente (20b) pour définir lesdits moyens formant un axe de pivotement XX'. 4. Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que ledit élément d'ancrage (24) a une épaisseur sensiblement constante selon la direction des moyens formant axe de pivotement XX' et en ce que ledit élément d'ancrage (24) a une dimension, selon la direction de la hauteur de la fente (20), qui va en diminuant de sa deuxième extrémité (20b) vers sa première extrémité (24a). 5. Prothèse selon les revendications 2 et 3, caractérisée en ce que ladite deuxième extrémité (24b) de l'élément d'ancrage (24) comprend une première portion (34) apte à coopérer par coincement avec une deuxième portion de la paroi de ladite fente opposée à celle qui définit les moyens formant axe de pivotement et formant lesdits premiers moyens de maintien (34) et une deuxième portion élastiquement déformable définissant un évidement (38) apte à coopérer avec ladite deuxième portion de la paroi de la fente pour former les deuxièmes moyens de maintien. 6. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que chaque plateau prothétique (14, 50) comprend deux fentes (18, 20, 54, 56) parallèles et deux éléments mobiles d'ancrage (24, 58, 60) respectivement montés dans lesdites fentes. 7. Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que ladite première extrémité (24a) de l'élément d'ancrage (24) comprend une portion concave (32) apte à coopérer avec la deuxième portion de la paroi (28) de la zo fente qui est de forme convexe définissant les moyens formant axe de pivotement XX'.