Brevet FR2896981A1 — publié le 20070810

Implant rachidien prothétique de maintien d'une tige d'un système d'ostéosynthèse rachidienne postérieure. Domaine technique de l'invention. L'invention est du domaine des techniques médicales, et notamment de la chirurgie. L'invention relève plus particulièrement des dispositifs utilisés dans le cadre d'ostéosynthèse rachidienne. Elle a pour objet un implant rachidien destiné au maintien d'une tige de soutien de la colonne vertébrale. Etat de la technique. Il est connu des dispositifs de traitement des affections de la colonne vertébrale, et plus particulièrement en ostéosynthèse rachidienne totale. De tels dispositifs 15 sont par exemple utilisés pour traiter des affections du rachis, tel qu'arthrose, des fractures vertébrales ou pour corriger des déviations de la colonne vertébrale. Ces dispositifs associent une tige qui est portée par des implants fixés dans le rachis. Les implants comportent des moyens de fixation au rachis, tels que par vissage ou par l'intermédiaire d'au moins un crochet, et une tête de réception de la tige. 20 La tige est préalablement cintrée par le praticien selon les besoins, et est successivement introduite puis fixée dans la tête de chacun des implants. Dans la pratique, un couple de tiges est rapporté sur la colonne vertébrale et sont maintenues parallèlement de part et d'autre de l'axe de la colonne vertébrale en étant supportées par un jeu d'implants respectifs. 25 Plus particulièrement, les implants sont fixés dans une première opération sur le rachis, puis la tige est mise en place dans une deuxième opération sur les différentes têtes que comportent respectivement les implants. Pour permettre la mise en place de la tige, la tête des implants comporte une ouverture radiale, de 30 sorte que la tige puisse être introduite à l'intérieur de la tête axialement par rapport à l'extension générale de l'implant. Pour maintenir la tige à l'intérieur de la 10 tête, celle-ci est munie d'un organe de retenue associant une coiffe et une vis de verrouillage. Pour connaître un environnement technologique proche de la présente invention, 5 on pourra se reporter aux documents EP0802772 (GENNARI) et EPO465158 (MEHDIAN) qui décrivent de tels dispositifs. Un problème général à résoudre pour ces dispositifs réside dans le fait que le montage et le verrouillage de la tige sur les implants sont délicats à effectuer par 10 le praticien. En effet, la tige est plus ou moins cintrée et présente une résistance mécanique intrinsèque à cette déformation, qui rend dans la pratique impossible son maintien spontané, préalablement à son verrouillage, à l'intérieur de l'ouverture radiale axialement débouchante que comporte la tête des implants. Plus particulièrement, la tige a naturellement tendance à sortir du logement en 15 interdisant la possibilité de mettre en place la vis de verrouillage. Il en ressort qu'il est nécessaire pour le praticien d'exercer une poussée sur la tige vers la colonne vertébrale pour la maintenir en fond de l'ouverture que comporte la tête des implants, pendant qu'il met en place la vis de verrouillage. 20 On notera qu'outre la difficulté de la mise en place par le praticien de la tige sur la tête des implants, la poussée qu'il exerce sur la tige en direction de la colonne vertébrale est inopportune, en ce qu'elle constitue un risque de blessure des tissus du patient. 25 Objet de l'invention. Le but de la présente invention est de proposer un implant rachidien pédiculaire pour la réception d'une tige d'un système d'ostéosynthèse rachidienne total, qui facilite la mise en relation et le verrouillage de la tige sur les implants de ce 30 dispositif. Il est aussi visé par la présente invention de proposer un tel implant permettant non seulement la mise en place et le verrouillage aisés de la tige sur une tête d'assemblage que comporte l'implant, mais aussi de permettre ces opérations sans risque de blessure des tissus du patient. L'implant de la présente invention est un implant rachidien destiné à recevoir une tige successivement portée par une pluralité de tels implants pour le traitement des affections de la colonne vertébrale. Un tel implant est du type de ceux comportant des moyens de fixation au rachis, qui sont rehaussés par une tête d'assemblage de la tige sur l'implant. Cette tête comporte un corps pourvu d'une ouverture radiale débouchante, pour l'introduction axiale de la tige dans l'ouverture. La tête comporte en outre des moyens de retenue de la tige en fond de l'ouverture. Ces moyens de retenue associent notamment une coiffe destinée à être rapportée sur le corps par l'intermédiaire de moyens d'assemblage coopérant, et une vis de verrouillage axiale coopérante avec le corps pour maintenir la tige plaquée en fond de l'ouverture. Selon la présente invention, un tel implant rachidien pédiculaire est principalement reconnaissable en ce que les moyens d'assemblage entre la coiffe et le corps sont constitués de dégagements latéraux ménagés en vis-à-vis radialement sur le corps, et de pattes radiales que comporte la coiffe. Les pattes radiales de la coiffe sont plus particulièrement indéformables pour former des coulisseaux d'emboîtement radial de la coiffe sur le corps, ces coulisseaux constituant avantageusement des organes d'assemblage fiables et robustes. L'apport de la coiffe sur le corps s'effectue par coulissement radial des pattes à l'intérieur des dégagements parallèlement à l'axe sagittal de la colonne vertébrale. La coiffe est avantageusement conformée en étrier, pour permettre sa mise en place préalable sur la tige par chevauchement et son coulissement le long de cette dernière jusqu'à son emboîtement radial sur le corps. Ces dispositions sont telles que la mise en place des moyens de retenue de la tige en fond de l'ouverture est aisée et rapide à mettre en oeuvre par le praticien. En effet, la tige préalablement cintrée étant mise en place à l'intérieur de l'ouverture, le praticien installe la coiffe sur la tige par chevauchement, puis la fait coulisser jusqu'à son assemblage sur le corps. Lors de cette opération, le praticien est susceptible d'exercer une poussée sur la tige en direction de la colonne juste suffisante pour son maintien dans le logement, sans risque d'altérer les tissus du patient et/ou la qualité de la fixation de l'implant sur les vertèbres. Ensuite, la tige étant maintenue axialement dans le logement par la coiffe, de par sa mise en butée axiale contre un épaulement formé par les dits dégagements que comporte le coprs, le praticien peut aisément mettre en place la vis de verrouillage sur le corps de la tête. De préférence, la vis de verrouillage coopère non seulement avec un filetage ménagé dans le corps, mais aussi avec un filetage ménagé dans une paroi de l'extrémité proximale de la coiffe. La mise en place de la vis de verrouillage provoque un déplacement axial de la coiffe dans le sens inverse de l'axe de vissage de la vis de verrouillage jusqu'à ce que s'initie le vissage de la vis de verrouillage dans le corps de la tête. A ce stade, la vis de verrouillage coopère avec la coiffe mais aussi avec le corps de l'implant jusqu'au placage de la tige en fond de l'ouverture. II ressort de l'agencement de la coiffe en coulisseau indéformable bloqué axialement contre le corps par l'intermédiaire de la vis de verrouillage, que la liaison entre la tige et l'implant est robuste et fiable, la vis de blocage étant non seulement en prise sur le corps mais aussi sur la coiffe, elle-même efficacement bloquée sur le corps. En outre, tout dévissage spontané de la vis de verrouillage est interdit. Suivant une autre forme de réalisation, la vis de verrouillage ne coopère qu'avec le filetage ménagé dans le corps, ce qui permet de retirer la coiffe. Selon un exemple de réalisation des dégagements que comporte le corps, ceux-ci sont formés par des méplats ménagés en opposition radiale sur le corps.30 La dimension axiale des dégagements est avantageusement supérieure à la dimension axiale des pattes, pour faciliter l'assemblage entre eux du corps et de la coiffe par coulissement radial et pour permettre ledit déplacement axial de la coiffe jusqu'à sa mise en butée contre l'épaulement. Plus particulièrement, le jeu axial ménagé entre les dégagements et les pattes facilite pour le praticien la mise en place radiale de la coiffe sur le corps. Tel que visé plus haut, la coiffe est avantageusement agencée en coulisseau. Ce coulisseau est de préférence globalement conformé en étrier ou analogue. Les pattes sont notamment formées de retours radiaux ménagés à l'extrémité distale des jambes de l'étrier. Tel que visé plus haut, les pattes sont notamment indéformables. De préférence, les pattes sont radialement en contact en fond des dégagements. Cette mise en contact des pattes en fond des dégagements constitue des moyens de maintien en conformation du corps et d'interdiction de sa déformation radiale dans la zone de celui-ci comportant l'ouverture de réception de la tige. Cette organisation constitue aussi des moyens de stabilisation et de guidage en coulissement radial de la coiffe sur le corps. Selon une première variante de réalisation de l'apport de la tête sur les moyens de fixation, le corps est solidaire des moyens de fixation de l'implant, avec lequel il forme avantageusement une pièce unitaire. Selon cette organisation, la tige est à mobilité monoaxiale sur l'implant, en ce qu'elle est mobile suivant l'orientation de son extension générale. Selon une deuxième variante de réalisation de l'apport de la tête sur les moyens de fixation, le corps est rapporté sur les moyens de fixation de l'implant par l'intermédiaire de moyens de jonction. Ces moyens de jonction sont avantageusement du type à rotule, comprenant un élément de jonction logé dans un évidement axial du corps et muni d'une cavité de réception d'une sphère ménagée à l'extrémité distale des moyens de fixation. La tige reste à mobilité mono axiale. C'est la vis qui de par sa poly axialité vient s'adapter à la tige. Les moyens de fixation sont par exemple indifféremment du type par vissage, la tête étant ménagée à l'extrémité proximale d'une vis, ou du type par crochetage, la tête étant ménagée à l'extrémité proximale d'au moins un crochet. Description des figures. La présente invention sera mieux comprise, et des détails en relevant apparaîtront, à la lecture de la description qui va en être faite d'exemples de réalisation, en relation avec les figures des planches annexées, dans lesquelles : Les fig.1 et fig.2 sont des illustrations en coupe d'un implant rachidien selon une première forme de réalisation, respectivement en vue éclatée et en vue assemblée. Les fig.3 et fig.4 sont des illustrations en coupe d'un implant rachidien selon une deuxième forme de réalisation, respectivement en vue éclatée et en vue assemblée. Les fig.5 et fig.6 sont des illustrations en coupe d'un implant rachidien selon une 20 troisième forme de réalisation, respectivement en vue éclatée et en vue assemblée, La fig.7 est une vue de côté d'un corps ménagé en prolongement de moyens de fixation que comporte un implant illustré sur les fig.5 et fig.6. Les figures 8 et 9 sont des autres vues de l'invention avec une vis de verrouillage 25 courte. Sur les figures, un implant rachidien est destiné à recevoir une tige 1 de mise en position ou de stabilisation de la colonne vertébrale. Cet implant rachidien comporte des moyens de fixation 2 ménagés à son extrémité distale pour sa 30 fixation à une vertèbre, et une tête 3 de réception de la tige 1. Sur les fig.1 à fig.4, les moyens de fixation 2 sont constitués d'une vis 4, tandis que les fig.5 à fig.7, les moyens de fixation 2 sont agencés en crochet 5. La tête 3 de réception de la tige 1 est composée d'un corps 6 ménagé en prolongement de l'extrémité proximale des moyens de fixation 2, d'une coiffe 7 destinée à être rapportée sur le corps 6, et d'une vis 8 pour le maintien de la tige 1 dans le corps 6. Sur les fig.1 et fig.2, et sur les fig.5 à fig.7, le corps 6 est solidaire des moyens de fixation 2, avec lesquels il forme une pièce unitaire. Ces dispositions sont telles que l'implant autorise une mobilité monoaxiale du corps 6 par rapport à la tige 1, suivant l'axe général d'extension de la tige 1 notamment. Sur les fig.3 et fig.4, le corps 6 est rapporté en bout proximal des moyens de fixation 2 par l'intermédiaire d'un dispositif de type à rotule, de sorte que l'implant autorise une mobilité polyaxiale du corps 6 par rapport à la tige 1. L'assemblage du corps 6 sur les moyens de fixation 2 est notamment réalisé par l'intermédiaire d'un élément de jonction 9 logé dans un évidement axial du corps 6 et muni d'une cavité 10 de réception d'une sphère 11 ménagée en bout proximal des moyens de fixation 2. Le corps 6 comporte une ouverture radiale 12 débouchante axialement à l'extrémité distale de la tête 3, pour la réception de la tige 1 par introduction axiale suivant l'orientation générale de l'implant, en direction de la colonne vertébrale du patient. La vis de verrouillage 8 coopère avec un filetage 13 ménagé sur le corps 6, pour prendre appui contre la tige 1 et la plaquer, voire seulement la maintenir, en fond de l'ouverture 12. La coiffe 7 est agencée en coulisseau conformé en étrier, dont les jambes 14 comportent des retours formant des pattes 15 d'assemblage avec le corps 6. Ces pattes 15 sont destinées à être logé à l'intérieur de dégagements latéraux 16 que comporte le corps 6, formés notamment par des méplats. Pour assembler la tête 3, la coiffe 7 est placée en chevauchement sur la tige 1 placée dans l'ouverture 12, puis est enfilée radialement sur le corps 6, les pattes 15 étant glissées en coulissement à l'intérieur des dégagements 16 que comporte le corps 6. Un jeu axial J est ménagé entre les pattes 15 de la coiffe 7 et des épaulements 17 formés par les méplats 16. A titre indicatif, ce jeu axial J est de l'ordre de 2 mm. La tige 1 est maintenue axialement à l'intérieur de l'ouverture 12 que comporte le corps 6. Le praticien peut alors aisément mettre en place la vis de verrouillage 8, et visser cette dernière en coopération d'une part avec un filetage 18 ménagé dans une paroi axiale 19 que comporte la coiffe 7, et d'autre part avec le filetage 13 ménagé sur le corps 6. La vis de verrouillage 8 est manoeuvrée jusqu'à sa mise en appui contre la tige 1, et le placage de cette dernière en fond de l'ouverture 12 qui la reçoit. Une fois que la tige 1 est plaquée en fond d'ouverture 12, le vissage n'est plus possible. En figures 8 et 9 est représentée une forme de réalisation de l'invention dans laquelle la vis de verrouillage 8 ne coopère passe à travers la coiffe7 et coopère au blocage uniquement avec le filetage 13 du corps 6 ce qui permet de retirer la coiffe.15 Revendications 1.- Implant rachidien destiné à recevoir une tige (1) successivement portée par une pluralité de tels implants pour le traitement des affections de la colonne vertébrale, le dit implant comportant des moyens de fixation (2) au rachis, qui sont rehaussés par une tête d'assemblage (3) de la tige (1) sur l'implant, cette tête (3) comportant un corps (6) pourvu d'une ouverture radiale (12) débouchante axialement à l'extrémité distale de la tête (3) pour l'introduction axiale de la tige (1) dans l'ouverture (12), et des moyens de retenue de la tige (1) en fond de l'ouverture (12), ces moyens de retenue associant une coiffe (7) destinée à être rapportée sur le corps (6) par l'intermédiaire de moyens d'assemblage coopérant, et une vis (8) de verrouillage axial coopérant avec le corps (6) pour maintenir la tige (1) plaquée en fond de l'ouverture (12), caractérisé en ce que les moyens d'assemblage entre la coiffe (7) et le corps (6) sont constitués de dégagements latéraux (16) ménagés en vis-à-vis radialement sur le corps (6), et de pattes radiales (15) que comporte la coiffe (7), l'apport de la coiffe (7) sur le corps (6) s'effectuant par coulissement radial des pattes (15) à l'intérieur des dégagements (16). 2.- Implant rachidien pédiculaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que la vis de verrouillage (8) coopère non seulement avec un filetage (13) ménagé dans le corps (6), mais aussi avec un filetage (18) ménagé dans une paroi (19) de l'extrémité proximale de la coiffe (7), la mise en place de la vis de verrouillage (8) provoquant un déplacement axial de la coiffe (7). 3.- Implant rachidien selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les dégagements (16) que comporte le corps (6) sont formés par des méplats. 4.- Implant rachidien selon les revendications 2 et 3, caractérisé en ce que la dimension axiale des dégagements (16) est supérieure à la dimension axiale des pattes (15), pour faciliter l'assemblage entre eux du corps (6) et de la 930coiffe (7) par coulissement radial et pour permettre ledit déplacement axial de la coiffe (7) jusqu'à sa mise en butée contre l'épaulement (17). 5.- Implant rachidien selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la coiffe (7) est agencé en coulisseau globalement conformé en étrier, les pattes (15) étant formées de retours radiaux ménagés à l'extrémité distale des jambes (14) de l'étrier. 6.- Implant rachidien selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les pattes (15) sont indéformables et sont radialement en contact en fond des dégagements (16), pour constituer des moyens de maintien en conformation du corps (6) et d'interdiction de sa déformation radiale dans la zone de celui-ci comportant l'ouverture (12) de réception de la tige (1), et pour constituer des moyens de stabilisation et de guidage en coulissement radial de la coiffe (7) sur le corps (6). 7.- Implant rachidien selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps (6) est solidaire des moyens de fixation (2) de l'implant. 8.- Implant rachidien selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps (6) est rapporté sur les moyens de fixation (2) de l'implant par l'intermédiaire de moyens de jonction. 25 9.- Implant rachidien selon la revendication 8, caractérisé en ce que lesdits moyens de jonction sont du type à rotule, comprenant un élément de jonction (9) logé dans un évidement axial du corps (6) et muni d'une cavité (10) de réception d'une sphère (11) ménagée à l'extrémité distale des moyens de fixation (2). 30 10.- Implant rachidien selon la revendication 9, caractérisé en ce que l'implant est du type à mobilité polyaxiale du corps (6) de l'implant par rapport à la tige (1)- 11.- Implant rachidien selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de fixation (2) sont du type par vissage, la tête (3) étant ménagée à l'extrémité proximale d'une vis (4). 12.- Implant rachidien selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de fixation (2) sont du type par crochetage, la tête (3) étant ménagée à l'extrémité proximale d'au moins un crochet (5).