Brevet FR2892922A1 — publié le 20070511

La présente invention porte sur un implant trochantérien destiné à être associé à une tige et à un col pour former une prothèse fémorale destinée à être implantée dans la partie proximale d'un fémur qui a été séparé d'au moins une partie de ses tubérosités fémorales, pour une opération chirurgicale d'arthroplastie de hanche. Dans la présente demande, on entend par extrémité distale d'une pièce ou d'un dispositif, l'extrémité de la pièce ou du dispositif qui est la plus éloignée du coeur du patient et par extrémité proximale, l'extrémité la plus proche du coeur du patient. De même, dans la présente demande, on entend par "sens distal", le sens allant du coeur d'un patient aux extrémités du corps du patient, comme les mains ou les pieds, et par "sens proximal", le sens allant de ces extrémités vers le coeur. Il peut arriver qu'un fémur soit séparé d'au moins une partie de ses tubérosités fémorales. Les tubérosités fémorales sont essentiellement le grand trochanter et le petit trochanter qui sont situés à l'extrémité supérieure du fémur. La séparation d'au moins une partie de ses tubérosités fémorales peut résulter de plusieurs causes. Chez les personnes âgées, elle est souvent le résultat d'une fracture due à un vieillissement de l'os, la fracture étant généralement la conséquence ou la cause d'une chute du patient. Une séparation d'au moins une partie des tubérosités fémorales peut aussi s'avérer nécessaire dans le cas d'une reprise complexe nécessitant une résection importante de l'extrémité supérieure du fémur, dans le but d'implanter au patient une prothèse de hanche. Dans les deux cas, au moins une partie des tubérosités fémorales peut être découpée afin de permettre un meilleur accès au canal médullaire dans lequel est ensuite enfoncée et fixée la queue de la prothèse. Les figures la à 1c montrent des types de fracture menant à la séparation d'au moins une partie des tubérosités fémorales, par exemple le grand trochanter la ou le petit trochanter lb, du reste du fémur 2. Quelle que soit la cause de cette séparation, la partie de tubérosité fémorale séparée doit être réinsérée et consolidée sur le fémur et/ou sur une prothèse après implantation de cette dernière. Plusieurs moyens ont été proposés pour fixer la partie de tubérosité fémorale séparée sur la partie proximale du fémur ou de la prothèse. Toutefois, ces moyens ne sont pas satisfaisants à ce jour car ils ne permettent pas une fixation suffisamment stable. Ainsi, il a été proposé de fixer la partie de tubérosité fémorale séparée à l'aide de clous, appelés clous gamma. Toutefois, une telle solution pose des problèmes de résistance mécanique sur le long terme. Toute prothèse fémorale pour arthroplastie de hanche comprend en général une partie proximale, encore appelée col, correspondant au col et à la tête fémoraux, une partie intermédiaire correspondant au massif trochantérien, et une partie distale, encore appelée tige, correspondant à la diaphyse fémorale. Il a été proposé des prothèses fémorales dont la partie intermédiaire est traversée par des trous au travers desquels on fait passer un câble de fixation. Une telle méthode s'avère toutefois complexe à mettre en oeuvre : en effet, une fois que la partie de tubérosité fémorale séparée est rapportée sur la partie intermédiaire de la prothèse fémorale à implanter, les trous sont obstrués par les masses molles de ladite partie de tubérosité fémorale et il est particulièrement difficile et fastidieux pour le chirurgien d'introduire le câble dans ces trous. En particulier, le site d'opération doit être particulièrement dégagé pour permettre au chirurgien de voir l'ensemble des parties anatomiques concernées ainsi que la prothèse. Le chirurgien doit utiliser ses deux mains pour une telle opération et il peut même arriver qu'il doive s'y reprendre à plusieurs fois avant de réussir à passer le câble dans les trous prévus dans la partie intermédiaire de la prothèse. Ainsi, il subsiste le besoin d'une prothèse fémorale qui permettrait de réaliser, de façon per-opératoire, un accrochage rapide, facile, solide, efficace et immédiat de la partie de tubérosité fémorale séparée sur la partie intermédiaire de ladite prothèse, et ce sans traumatiser les masses musculaires voisines, voire qui permettrait de réaliser cette opération sans l'aide d'un assistant opératoire. La présente invention vise à remédier à ce besoin en proposant un implant trochantérien destiné à être associé à un col et à une tige pour former une prothèse fémorale, ledit implant trochantérien permettant un accrochage facile, en particulier ne nécessitant pas que le chirurgien voie l'ensemble de l'implant ou de la prothèse. Notamment, l'implant trochantérien selon l'invention permet de réaliser l'accrochage de toute partie de tubérosité fémorale séparée en aveugle, autrement dit, en particulier, sans que le chirurgien ne voie nécessairement la partie antérieure de l'implant ou de la prothèse. La présente invention porte sur un implant trochantérien destiné à être associé à une tige et à un col pour former une prothèse fémorale destinée à être implantée dans la partie proximale d'un fémur qui a été séparé d'au moins une partie de ses tubérosités fémorales, ci-après appelée la partie de tubérosité fémorale séparée, ledit implant trochantérien comprenant au moins une partie proximale destinée à être reçue dans le massif trochantérien dudit fémur, et étant caractérisé en ce que ladite partie proximale comprend des moyens d'accrochage, agencés pour autoriser la fixation en aveugle de ladite partie de tubérosité fémorale séparée sur ledit implant au moyen d'au moins un premier dispositif de cerclage. Par partie de tubérosité fémorale séparée, on entend toute partie de tubérosité fémorale, telle qu'une partie du grand trochanter et/ou une partie du petit trochanter ou l'ensemble de ces tubérosités, qui a été séparée du fémur ou qui a au moins été décollée ou arrachée, de façon volontaire ou non, du fémur sur au moins une portion de sa surface d'attache naturelle audit fémur, même si cette partie de tubérosité n'est pas totalement séparée dudit fémur. Par dispositif de cerclage, on entend tout fil, en particulier monobrin, tout câble, en particulier composé de plusieurs brins tressés, tout ruban, de toute nature, biocompatible, permettant de fixer entre elles, généralement en les encerclant et/ou en les entourant, deux pièces élémentaires telles que des parties d'anatomies et/ou des parties de prothèses. De préférence, le dispositif de cerclage présente une résistance suffisante pour soutenir une tension permanente. L'implant selon l'invention permet notamment d'accrocher et de fixer de façon efficace et immédiate la partie de tubérosité fémorale séparée sur une prothèse fémorale sans que le chirurgien n'ait un accès total à la visibilité de l'implant ou de la prothèse. De plus, l'implant selon l'invention permet de réaliser un accrochage de la partie de tubérosité fémorale séparée non traumatisant pour les parties musculaires voisines. Les patients peuvent ainsi reprendre la marche le plus rapidement possible. L'autonomie du patient lui est rendue et sa qualité de vie en est grandement améliorée. Compte tenu de sa facilité d'utilisation, l'implant trochantérien selon 35 l'invention peut être utilisé pour réaliser une prothèse pour toutes les indications d'arthroplastie de hanche avec séparation d'au moins une partie des tubérosités fémorales de la partie supérieure du fémur. Dans une forme de réalisation de l'invention, lesdits moyens d'accrochage comportent des moyens de sécurisation, agencés pour empêcher le décrochage de ladite partie de tubérosité fémorale séparée après fixation. Ainsi, la partie de tubérosité fémorale séparée est fixée de façon définitive et efficace sur l'implant trochantérien. Dans une forme préférée de réalisation de l'invention, lesdits moyens d'accrochage comprennent au moins un premier crochet ouvert, de forme globale en U couché, dont l'ouverture est tournée vers la partie médiale dudit implant, ledit premier crochet étant disposé aux environs du coin supérieur latéral de ladite partie proximale. De préférence, ce premier crochet est disposé au coin supérieur latéral de ladite partie proximale. Dans une forme de réalisation de l'invention, lesdits moyens de sécurisation comprennent au moins une gorge ménagée sur la face interne d'une branche du U dudit premier crochet, ladite gorge étant destinée à emprisonner ledit dispositif de cerclage pour empêcher la sortie de ce dernier dudit premier crochet. Dans une autre forme de réalisation, lesdits moyens de sécurisation comprennent au moins un ergot disposé sur la face interne d'une des branches du U dudit premier crochet, ledit ergot étant destiné à retenir ledit dispositif de cerclage et à empêcher la sortie de ce dernier dudit premier crochet. Dans une autre forme de réalisation, lesdits moyens d'accrochage comprennent au moins un deuxième crochet ouvert, de forme globale en U couché, dont l'ouverture est tournée vers la partie médiale dudit implant, ledit deuxième crochet étant disposé à la base médiale distale dudit implant. Dans une forme de réalisation de l'invention, la face latérale dudit implant, encore appelée extrados, est latéralisée, c'est-à-dire qu'elle est légèrement décalée dans le sens latéral par rapport à la base distale latérale dudit implant. De préférence, cette face latérale, ou extrados, est composée de deux parois lui procurant une forme externe légèrement convexe. La stabilité de la fixation de la partie de tubérosité fémorale séparée est ainsi améliorée. Dans une forme de réalisation de l'invention, ladite face latérale, ou extrados, a subi un traitement de surface destiné à accroître ses propriétés d'accroche osseuse. En effet, cette face latérale, ou extrados, est destinée à être en contact avec ladite partie de tubérosité fémorale séparée. Par exemple, cette face a été rendue rugueuse par la présence de picots ou d'écailles. Alternativement, cette face peut avoir été traitée à l'aide d'une projection de titane. La stabilité de la partie de tubérosité fémorale séparée sur l'implant et l'intégration osseuse de l'implant sont ainsi améliorées. De préférence, l'implant trochantérien selon l'invention comprend en outre des moyens d'appui, situés à la base distale dudit implant trochantérien et agencés pour autoriser l'appui de ladite base distale sur la tranche de section osseuse intertrochantérienne dudit fémur. Dans une forme de réalisation, lesdits moyens d'appui comprennent un épaulement périphérique saillant disposé à la base distale dudit implant. Cet épaulement s'appuie sur la tranche de section osseuse trochantérienne du fémur. De préférence, la partie médiale dudit épaulement périphérique forme au moins en partie ledit deuxième crochet. L'implant trochantérien selon l'invention peut être associé à toute forme de tige diaphysaire de prothèse fémorale pour arthroplastie de hanche, monobloc ou modulaire, et à toute forme de col de prothèse fémorale pour arthroplastie de hanche monobloc ou modulaire, en vue de réaliser une telle prothèse fémorale pour arthroplastie de hanche. Ainsi, la présente invention porte encore sur une prothèse fémorale, en particulier pour arthroplastie de hanche, comprenant au moins un implant trochantérien tel que ci-dessus, au moins une tige et au moins un col. Dans une forme de réalisation de l'invention, ladite prothèse fémorale est modulaire, c'est-à-dire que les parties tige, implant trochantérien selon l'invention, et col, sont des pièces séparées qui sont rendues solidaires les unes des autres préalablement à l'opération chirurgicale d'implantation. Dans une autre forme de réalisation de l'invention, ladite prothèse fémorale est monobloc, c'est-à-dire que les parties tige, implant trochantérien selon l'invention et col sont réalisées d'une seule pièce. La présente invention porte encore sur un ensemble pour l'implantation d'une prothèse fémorale destinée à être implantée dans la partie proximale d'un fémur qui a été séparé d'au moins une partie de ses tubérosités fémorales, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un implant trochantérien tel que ci-dessus ou au moins une prothèse fémorale telle que ci-dessus et au moins un premier dispositif de cerclage. Dans une forme de réalisation de l'invention, ledit premier dispositif de cerclage est un fil monobrin. Dans une autre forme de réalisation de l'invention, ledit premier dispositif de cerclage est un câble composé de plusieurs brins tressés entre 5 eux. Dans une forme de réalisation de l'invention, ledit implant comprend au moins un premier crochet et au moins un deuxième crochet et l'ensemble selon l'invention comprend au moins un deuxième dispositif de cerclage. Dans une autre forme de réalisation de l'invention, ledit ensemble 10 comprend en outre au moins un troisième dispositif de cerclage. La présente invention porte également sur une méthode pour implanter une prothèse fémorale dans la partie proximale d'un fémur qui a été séparé d'au moins une partie de ses tubérosités fémorales, comprenant les étapes suivantes : 15 - a ) on dispose d'une prothèse fémorale modulaire ou monobloc comprenant un implant trochantérien tel que ci-dessus, - b ) on met en place dans le canal médullaire dudit fémur la prothèse fémorale de l'étape a ), ledit canal médullaire ayant de préférence au préalable été creusé et/ou rempli de ciment, 20 - c ) on rapporte la partie de tubérosité fémorale séparée sur la partie proximale dudit implant trochantérien, en particulier contre la face latérale ou extrados dudit implant, - d ) on fixe la partie de tubérosité fémorale séparée sur ledit implant à l'aide d'au moins un premier dispositif de cerclage qu'on crochète 25 audit premier crochet. Dans une forme de réalisation de la méthode selon l'invention, ledit implant trochantérien comprend au moins un premier crochet et au moins un deuxième crochet et on fixe la partie de tubérosité fémorale séparée sur ladite partie proximale à l'aide d'au moins un premier dispositif de cerclage, en 30 particulier un fil, unique, qu'on crochète audit premier crochet et audit deuxième crochet, en réalisant un huit, selon la technique du hauban simple ou encore du hauban à noeud. Dans une autre forme de réalisation de la méthode selon l'invention, la partie de tubérosité fémorale séparée est fixée à l'aide d'un 35 premier dispositif de cerclage, en particulier un fil, unique, qu'on crochète audit premier crochet et audit deuxième crochet en réalisant un hauban et un cerclage horizontal, le cerclage horizontal se situant au niveau du deuxième crochet. Dans une autre forme de réalisation de la méthode selon l'invention, la partie de tubérosité fémorale séparée est fixée à l'aide d'un premier dispositif de cerclage, en particulier un fil, qu'on crochète audit premier crochet selon un cerclage horizontal, et d'un deuxième dispositif de cerclage, en particulier un fil, qu'on crochète audit deuxième crochet, également selon un cerclage horizontal. Dans un tel cas, on peut rajouter un troisième dispositif de cerclage, en particulier un fil, qu'on crochète au premier et au deuxième crochets selon la technique du hauban. Alternativement, ce troisième fil peut n'être crocheté qu'au premier crochet et passer sous la tranche de section osseuse du fémur. En fin d'opération, le dispositif de cerclage est fermé selon des méthodes classiques et bien connues de l'homme du métier, par exemple en entortillant ledit dispositif sur lui-même ou encore à l'aide d'ceillets ou de dominos qu'on écrase. D'autres avantages et variantes de la présente invention vont être précisés à l'aide de la description qui va suivre et des dessins annexés dans lesquels : - les figures 1 a à 1 c sont des vues de côté de l'extrémité supérieure d'un fémur qui a été séparé d'au moins une partie de ses tubérosités fémorales, - la figure 2 est une vue de trois quart d'un implant trochantérien selon l'invention, - la figure 3 est une vue de trois quart d'une prothèse fémorale modulaire selon l'invention comprenant un col, une tige et un implant trochantérien selon l'invention, - la figure 4 est une vue en perspective d'une prothèse fémorale monobloc selon l'invention, - la figure 5 est une vue postérieure de la prothèse selon la figure 4, - la figure 6 est une vue de côté de la prothèse selon la figure 4, - les figures 7 à 12 sont des vues de trois quart d'une prothèse fémorale selon l'invention implantée dans un fémur avec le trochanter rapporté et fixé selon différentes variantes de la méthode selon l'invention. Sur la figure 2 est représenté un implant trochantérien 3 selon l'invention destiné à être associé à une tige 7 et à un col 6, comme représenté sur la figure 3, pour former une prothèse fémorale 4. La prothèse fémorale 4 de la figure 3 est une prothèse modulaire, c'est-à-dire que les parties tige 7, col 6 et implant trochantérien 3, ou partie intermédiaire, sont séparées. Ces parties sont assemblées préalablement à l'opération d'arthroplastie de hanche. Une telle prothèse fémorale 4 est destinée à être implantée dans la partie proximale d'un fémur qui a été séparé d'au moins une partie de ses tubérosités fémorales (vois figures la à 1c). L'implant trochantérien 3 représenté à la figure 2 peut être en tout matériau biocompatible, comme par exemple du titane ou encore de l'acier inoxydable. L'implant trochantérien de la figure 2 comprend une partie proximale 5 destinée à être reçue dans le massif trochantérien (voir figures 7 à 12). La partie proximale 5 de l'implant trochantérien 3 comprend un premier crochet 9 ouvert, de forme globale en U couché, dont l'ouverture est tournée vers la partie médiale de l'implant 3. Ce premier crochet 9 est disposé généralement aux environs du coin supérieur latéral 24, précisément au coin supérieur latéral 24 tel que représenté, de ladite partie proximale. Alternativement, ce premier crochet 9 pourrait être légèrement décalé par rapport à ce coin 24, par exemple dans le sens médial, sur la face proximale de l'implant 3. Comme il apparaît de cette figure 2, la face interne de la branche supérieure du U couché du premier crochet 9 comprend au moins une gorge 23. Cette gorge 23 est destinée à emprisonner le dispositif de cerclage (voir figures 7 à 12) pour empêcher que ce dernier ne sorte dudit premier crochet 9 après fixation de la partie de tubérosité fémorale séparée sur ledit implant 3. L'implant trochantérien 3 des figures 2 et 3 comprend en outre un deuxième crochet 10, de forme globale en U couché, dont l'ouverture est également tournée vers la partie médiale de l'implant 3. Ce deuxième crochet est disposé à la base médiale distale 25 de l'implant 3. Comme il apparaîtra aisément des figures 7 à 12, ce deuxième crochet 10 servira à crocheter le ou les dispositifs de cerclage lors de la fixation de la partie de tubérosité fémorale séparée sur ledit implant 3. L'implant de la figure 2 comprend une face latérale 13, encore appelée extrados, légèrement décalée dans le sens latéral par rapport à la base distale latérale 26 de l'implant. Ladite face latérale 13 est composée de deux parois 13a et 13 b qui procurent à cette face latérale une forme externe légèrement convexe. De préférence, cette face latérale 13, et en particulier ses deux parois 13a et 13b, ont subi un traitement de surface destiné à accroître leurs propriétés d'accroche osseuse. En effet, cette face latérale 13 est directement en contact avec la partie de tubérosité séparée après fixation. Sa rugosité, par exemple obtenue par la présence de picots ou d'écailles, améliore l'accrochage osseux de la partie de tubérosité fémorale séparée que l'on souhaite rapporter sur le fémur. Alternativement, ce traitement de surface peut être une projection de titane. Sur les figures 4 à 6, est représentée une prothèse fémorale 4 selon l'invention, monobloc, destinée à être implantée dans la partie proximale d'un fémur 2 qui a été séparé d'au moins une partie de ses tubérosités fémorales (voir figures la à 1c). La prothèse fémorale 4 peut être en tout matériau biocompatible adapté aux prothèses de hanches en général comme par exemple du titane ou encore de l'acier inoxydable. La prothèse fémorale 4 comprend un implant trochantérien 3, correspondant à la partie intermédiaire de la prothèse 4, une partie col 6, ou encore cône morse, s'étendant obliquement dans le sens médial et proximal à partir de l'implant trochantérien 3, et une partie tige 7 s'étendant dans le sens distal à partir de l'implant trochantérien 3. La partie intermédiaire, ou implant trochantérien 3, comprend une partie proximale 5. Dans la prothèse fémorale 4 monobloc des figures 4 à 6, les parties tige 7, col 6, et implant trochantérien 3, sont réalisées d'une seule pièce. L'implant trochantérien 3 comprend au moins une partie proximale 5 destinée à être reçue dans le massif trochantérien dudit fémur 2 comme il apparaîtra des figures 7 à 12. La partie col 6 est destinée à recevoir une tête fémorale (non représentée), et la partie tige 7 est destinée à être reçue dans le corps du fémur 2 comme représenté aux figures 7 à 12. L'implant trochantérien 3 des figures 4 à 6 comprend en outre un épaulement 8 périphérique externe disposé à la base distale de l'implant 3. L'implant 3 comprend également un premier crochet 9 et un deuxième crochet 10, chacun de forme globale en U couché, et dont les ouvertures respectives sont tournées vers la partie médiale de l'implant 3. Dans des formes de réalisation de l'invention non représentées, l'implant 3 peut ne comprendre qu'un seul crochet. Ledit premier crochet 9 est disposé au coin supérieur latéral 24 de ladite partie proximale 5. Ledit deuxième crochet 10 est disposé à la base médiale distale de l'implant 3. La partie médiale 11 de l'épaulement 8 forme la branche distale du U formant ledit deuxième crochet 10. Ledit premier crochet 9 comporte, sur la branche distale du U le formant, un ergot 12 dont la fonction sera expliquée plus loin. L'implant 3 comporte une face latérale 13, encore appelée extrados, visible sur la figure 5. Comme il apparaît de la figure 6, cette face latérale 13, ou extrados, est légèrement décalée dans le sens latéral par rapport à la base distale latérale 26 de l'implant 3, permettant ainsi une meilleure stabilité de la partie de tubérosité fémorale séparée après fixation. Comme visible à la figure 5, cette face latérale 13, ou extrados, comporte deux parois 13a et 13b qui lui procurent une forme légèrement convexe. De préférence, cette face latérale 13 a subi un traitement de surface destiné à la rendre rugueuse : par exemple, cette face latérale a été traitée à l'aide d'une projection de titane. La stabilité de la partie de tubérosité fémorale sur l'implant 3 est ainsi favorisée. Sur les figures 4 à 6, ladite partie tige 7 présente de préférence une section sensiblement carrée. Une telle configuration permet d'éviter la rotation de la prothèse 4 dans le corps du fémur 2. Ladite partie tige 7 comporte une rainure longitudinale 14 sur chacune de ses faces latérales 15. L'extrémité distale 16 de ladite partie tige 7 est biseautée. Une telle configuration permet une meilleure introduction de la prothèse 4 dans le ciment présent dans le corps du fémur pour l'implantation, puis une meilleure fixation de la prothèse 4 dans ce ciment. Pour les mêmes raisons, ladite partie tige 7 est de préférence traitée poli brillant . L'accrochage d'une partie de tubérosité fémorale séparée sur une prothèse fémorale 4, en particulier au niveau de l'implant trochantérien 3 selon l'invention va maintenant être expliqué en référence aux figures 7 à 12 dans laquelle l'implant trochantérien 3 et/ou la prothèse 4 sont représentés en traits mixtes. Le fémur 2 et la partie de tubérosité fémorale séparée 1 sont représentés en trait fin. Le ou les dispositifs de cerclage (20, 21, 22) sont représentés en trait épais lorsqu'ils sont directement apparents et en traits pointillés lorsqu'ils sont cachés par le fémur 2 et/ou la partie de tubérosité fémorale séparée 1. Le ou les dispositifs de cerclage (20, 21, 22) ne sont pas représentés lorsqu'ils sont cachés par la prothèse 4 et/ou l'implant 3. Les références ont été reprises des figures 2 à 6. Comme il apparaît sur ces figures 7 à 12, la partie tige 7 de la prothèse fémorale 4 a été enfoncée dans le canal médullaire (non représenté) du fémur 2, ce canal médullaire ayant été au préalable creusé et/ou rempli de ciment. L'épaulement 8 prend appui sur la tranche de section osseuse intertrochantérienne 18 du fémur 2. La partie de tubérosité fémorale séparée 1 a été rapportée sur la face latérale 13 de l'implant trochantérien 3 de la prothèse fémorale 4. La partie de tubérosité fémorale séparée 1 a ensuite été fixée sur ledit implant 3 à l'aide d'un premier et/ou d'un deuxième et/ou d'un troisième dispositif(s) de cerclage, des fils (20, 21, 22) dans les exemples représentés. Les fils (20, 21, 22) peuvent être en tout matériau biocompatible suffisamment résistant pour soutenir une tension permanente, comme par exemple de l'acier inoxydable. Ainsi, sur la figure 7, la partie de tubérosité fémorale séparée 1 a été fixée à l'aide d'un premier fil 20, unique qu'on a crocheté audit premier crochet 9 et audit deuxième crochet 10 en réalisant un huit, selon la technique du hauban simple. Sur la figure 8 est représentée une variante de la technique d'accrochage de la figure 7 dans laquelle le hauban simple est remplacé par un hauban à noeud. Sur la figure 9, la partie de tubérosité fémorale séparée 1 a été fixée à l'aide un premier fil 20, unique qu'on a crocheté audit premier crochet 9 et audit deuxième crochet 10 en réalisant un hauban et un cerclage horizontal, le cerclage horizontal se situant au niveau du deuxième crochet 10. Sur la figure 10, la partie de tubérosité fémorale séparée 1 a été fixée à l'aide un premier fil 20, qu'on a crocheté audit premier crochet 9 selon un cerclage horizontal, et d'un deuxième fil 21, qu'on a crocheté audit deuxième crochet 10, également selon un cerclage horizontal. Sur la figure 11 est représentée une variante de la technique d'accrochage de la figure 10, à laquelle on a rajouté un troisième fil 22 qu'on a crocheté au premier et au deuxième crochets (9, 10) selon la technique du hauban. Sur la figure 12, est représentée une variante de la technique d'accrochage de la figure 11, dans laquelle le troisième fil 22 n'est crocheté qu'au premier crochet 9 et passe sous la tranche de section osseuse 18 du fémur 2. Dans une forme de réalisation de l'invention, au moins un des premier, deuxième ou troisième dispositifs de cerclage est en acier inoxydable. Dans encore une autre forme de réalisation de l'invention non représentée, l'implant ne comprend qu'un premier crochet et le chirurgien fixe la partie de tubérosité fémorale séparée sur ladite partie proximale à l'aide d'un seul premier fil qu'il accroche audit premier crochet. Dans les exemples représentés sur les figures 7 à 12, le chirurgien se trouvant du côté de la partie postérieure de l'implant 4 ou de la prothèse 3, l'utilisation de fils (20, 21, 22) à crocheter sur les crochets (9, 10) est particulièrement pratique pour réussir l'accrochage et la fixation de la partie de tubérosité fémorale séparée 1, même sans aucune visibilité dela partie antérieure de l'implant 3 ou de la prothèse 4. Il suffit au chirurgien de faire passer le ou les fil(s) par dessus l'implant 3 et il accrochera nécessairement le crochet (9, 10) adéquat. Par ailleurs, du fait de la présence de la gorge 23 (voir figure 2) ou alternativement de l'ergot 12 (voir figure 6), le ou les fils (20, 21, 22) ne peu(ven)t sortir dudit premier crochet 9 dans lequel il est ou ils sont prisonnier(s). La fixation définitive et efficace de la partie de tubérosité séparée 1 sur l'implant trochantérien 3 est donc tout à fait assurée. L'implant trochantérien 3 et la prothèse fémorale 4 selon l'invention apportent une réelle amélioration sur les prothèses et les méthodes d'accrochage de parties de tubérosités fémorales déjà connus. En effet, grâce à l'implant et à la prothèse selon l'invention, il est possible de fixer une partie de tubérosité fémorale sur ledit implant de façon particulièrement simple, rapide, efficace, non traumatisante et bon marché. En particulier, il est possible de fixer toute partie de tubérosité fémorale séparée sur l'implant ou la prothèse en aveugle, c'est-à-dire sans que la partie antérieure de ladite partie proximale de l'implant ou de la prothèse ne soit visible par le chirurgien effectuant l'opération.30 REVENDICATIONS 1. Implant trochantérien (3) destiné à être associé à une tige (7) et à un col (6) pour former une prothèse fémorale (4) destinée à être implantée dans la partie proximale d'un fémur (2) qui a été séparé d'au moins une partie de ses tubérosités fémorales, ci-après appelée la partie de tubérosité fémorale séparée (1), ledit implant trochantérien (3) comprenant au moins une partie proximale (5) destinée à être reçue dans le massif trochantérien dudit fémur, et étant caractérisé en ce que ladite partie proximale (5) comprend des moyens d'accrochage (9, 10), agencés pour autoriser la fixation en aveugle de ladite partie de tubérosité fémorale séparée (1) sur ledit implant (3) au moyen d'au moins un premier dispositif de cerclage (20). 2. Implant (3) selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens d'accrochage (9, 10) comportent des moyens de sécurisation (12 ; 23), agencés pour empêcher le décrochage de ladite partie de tubérosité fémorale séparée (1) après fixation. 3. Implant (3) selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que lesdits moyens d'accrochage comprennent au moins un premier (9) crochet ouvert, de forme globale en U couché, dont l'ouverture est tournée vers la partie médiale dudit implant (3), ledit premier crochet (9) étant disposé aux environs du coin supérieur latéral (24) de ladite partie proximale (5). 4. Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que lesdits moyens de sécurisation comprennent au moins une gorge (23) ménagée sur la face interne d'une branche du U dudit premier crochet (9), ladite gorge (23) étant destinée à emprisonner ledit dispositif de cerclage (20, 21, 22) pour empêcher la sortie de ce dernier dudit premier crochet (9). 5. Implant (3) selon la revendication 3, caractérisé en ce que lesdits moyens de sécurisation comprennent au moins un ergot (12) disposé sur la face interne d'une des branches du U dudit premier crochet (9), ledit ergot (12) étant destiné à retenir ledit dispositif de cerclage (20, 21, 22) et à empêcher la sortie de ce dernier dudit premier crochet (9). 6. Implant (3) selon l'une quelconque des revendications 3 à 5, caractérisé en ce que lesdits moyens d'accrochage comprennent au moins un deuxième crochet ouvert (10), de forme globale en U couché, dont l'ouverture est tournée vers la partie médiale dudit implant (3), ledit deuxième crochet (10) étant disposé à la base médiale distale (25) dudit implant (3). 7. Implant (3) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que sa face latérale (13) est légèrement décalée dans le sens latéral par rapport à la base distale latérale (26) dudit implant (3). 8. Implant (3) selon la revendication précédente, caractérisé en ce que ladite face latérale (13) est composée de deux parois (13a, 13b) lui procurant une forme externe légèrement convexe. 9. Implant (3) selon l'une quelconque des revendications 7 ou 8, caractérisé en ce que ladite face latérale (13) a subi un traitement de surface 10 destiné à accroître ses propriétés d'accroche osseuse. 10. Implant (3) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend en outre des moyens d'appui (8), situés à la base distale dudit implant trochantérien (3) et agencés pour autoriser l'appui de ladite base distale sur la tranche de section osseuse 15 intertrochantérienne (18) dudit fémur (2). 11. Implant (3) selon la revendication précédente, caractérisé en ce que lesdits moyens d'appui comprennent un épaulement (8) périphérique saillant disposé à la base distale dudit implant (3). 12. Implant (3) selon les revendications 6 et 11, caractérisé en ce 20 que la partie médiale (11) dudit épaulement (8) périphérique forme au moins en partie ledit deuxième crochet (10). 13. Prothèse fémorale (4), en particulier pour arthroplastie de hanche, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins un implant trochantérien (3) selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, au moins 25 une tige (7) et au moins un col (6). 14. Prothèse (4) selon la revendication précédente, caractérisée en ce qu'elle est modulaire. 15. Prothèse (4) selon la revendication 13, caractérisée en ce qu'elle est monobloc. 30 16. Ensemble pour l'implantation d'une prothèse fémorale (4) destinée à être implantée dans la partie proximale d'un fémur (2) qui a été séparé d'au moins une partie de ses tubérosités fémorales, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un implant trochantérien (3) selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, ou au moins une prothèse fémorale (4) selon l'une 35 des revendications 13 à 15, et au moins un premier dispositif de cerclage (20). 17. Ensemble selon la revendication précédente, caractérisé en ce que ledit premier dispositif de cerclage (20) est un fil monobrin. 18. Ensemble selon la revendication 16, caractérisé en ce que ledit premier dispositif de cerclage (20) est un câble composé de plusieurs brins 5 tressés entre eux. 19. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 16 à 17, caractérisé en ce que ledit implant (3) comprenant au moins un premier crochet (9) et au moins un deuxième crochet (10), ledit ensemble comprend au moins un deuxième dispositif de cerclage (21). 10 20. Ensemble selon la revendication précédente, caractérisé en ce qu'il comprend en outre au moins un troisième dispositif de cerclage (22). 21. Ensemble selon la revendication précédente, caractérisé en ce qu'au moins un des premier, deuxième ou troisième dispositifs de cerclage (20, 21, 22) est en acier inoxydable. 15