Brevet FR2887776A1 — publié le 20070105

La présente invention se rapporte à un appareil de ventilation. L'invention concerne notamment les appareils d'assistance respiratoire utilisés notamment dans le secours médical d'urgence. L'invention concerne plus particulièrement un appareil de ventilation apte à générer périodiquement pour un patient un flux de gaz inspiratoire à un débit et une pression déterminés et selon une fréquence déterminée, comportant des moyens de détection d'un effort inspiratoire du patient pour permettre, en cas de détection d'un effort inspiratoire, la génération d'un flux inspiratoire anticipé par rapport à un flux inspiratoire prévu selon la fréquence déterminée. Les ventilateurs ou respirateurs médicaux sont prévus pour assurer ou d'assister le cycle respiratoire d'un patient en lui fournissant périodiquement, à une fréquence déterminée, un débit et une pression de gaz. Le mélange d'air et d'oxygène est ainsi administré au patient uniquement pendant la phase inspiratoire. Pendant la phase expiratoire, l'air sortant des poumons du patient est évacué à l'atmosphère. Pour s'adapter au mieux aux conditions physiologiques du patient, des ventilateurs connus comportent des appareillages électroniques de surveillance de la respiration du patient au moyen de capteurs de débit et de pression. En fonction des mesures de débit et de pression, ces appareils de surveillances déterminent si un patient entame une inspiration (ou appel patient ) en dehors d'un cycle prévu et contrôlent alors le ventilateur pour qu'il délivre sans attendre le gaz inspiratoire au patient. Dans ces ventilateurs connus, les capteurs de débit et de pression sont gérées par des cartes électroniques alimenté es en énergie électrique par des batteries. La gestion de la charge et la maintenance de telles batteries sont souvent sources d'ennuis, en raison notamment de l'autonomie limitée de ces batteries. De plus, les boîtiers d'alimentation de ces systèmes de surveillances sont souvent volumineux et ont une structure complexe en raison notamment de l'utilisation de batteries intelligentes souvent chères et onéreuses. Un but de la présente invention est de pallier tout ou partie des inconvénients de l'art antérieur relevés ci-dessus. A cette fin, l'appareil de ventilation selon l'invention, par ailleurs conforme à la définition générique qu'en donne le préambule ci-dessus, est essentiellement caractérisé en ce que les moyens de détection d'un effort sont du type pneumatique. Par ailleurs, l'invention peut comporter l'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes: - l'appareil comprend une source de gaz sous pression, des moyens de régulation de débit et de pression raccordés à la source de gaz sous pression, un circuit patient comprenant une première extrémité raccordée aux moyens de régulation de débit et de pression et une seconde extrémité destinée à être raccordée à un patient, les moyens de régulation de débit et de pression étant conformés pour permettre la génération d'un débit et une pression de gaz déterminés vers le circuit patient à partir du gaz issu de la source en vue d'assurer des cycles inspiratoires à une fréquence déterminée pour le patient, des moyens de détection d'un effort inspiratoire du patient reliés aux moyens de régulation de débit et de pression, pour permettre, en cas de détection d'un effort inspiratoire du patient, la génération d'un cycle inspiratoire anticipé par rapport à un cycle inspiratoire programmé selon la fréquence déterminée, les moyens de détection d'un effort étant du type pneumatique, - les moyens de détection d'un effort sont sensibles à la pression dans le circuit patient, - les moyens de détection d'un effort sont raccordés d'une part aux moyens de régulation de débit et de pression et, d'autre part, au circuit patient, - les moyens de détection d'un effort comportent une valve à la demande pneumatique, - la valve à la demande comprend un corps comportant un orifice d'entrée de gaz raccordé aux moyens de régulation de débit et de pression, un orifice de sortie de gaz raccordé à une évacuation extérieure, une ligne de détection de dépression pneumatique raccordée au circuit patient, les orifices d'entrée et de sortie de gaz délimitant un passage d'acheminement du gaz au sein du corps de la valve à la demande, des moyens à valve étant disposés sur le passage d'acheminement du gaz au sein du corps pour autoriser la circulation de gaz entre les orifices d'entrée et de sortie uniquement lorsque la ligne de détection de dépression est soumise à une valeur de dépression prédéterminée, - les moyens de régulation de débit et de pression comportent un clapet mobile dont l'ouverture et la fermeture autorise, respectivement n'autorise pas, la génération d'un débit et une pression de gaz déterminés vers le circuit patient, la circulation de gaz entre les orifices d'entrée et de sortie générant une variation de pression au sein des moyens de régulation apte à déplacer en ouverture le clapet, -l'appareil comporte des moyens interrupteurs aptes à fermer la communication entre d'une part le circuit patient et, d'autre part, la ligne détection de dépression pneumatique et/ou l'orifice de sortie de gaz, - l'appareil comprend une ligne principale d'acheminement de gaz reliant la source au circuit patient, ladite ligne principale d'acheminement comportant des premiers moyens de régulation de débit et de pression du gaz provenant de la source vers le circuit patient, pour permettre d'assurer un débit de gaz déterminé à une pression déterminée dans le circuit (6) patient, - l'appareil comprend une ligne secondaire d'acheminement de gaz raccordée à la source et comprenant, d'amont en aval, des seconds moyens de régulation de débit et de pression du gaz provenant de la source pour réguler le gaz provenant de la source à un débit et une pression déterminés dans la ligne secondaire, des moyens d'oscillation pneumatique raccordés aux premiers moyens de régulation de débit, les moyens d'oscillation pneumatique étant conformés pour délivrer aux premiers moyens de régulation de débit un flux de gaz secondaire à une fréquence déterminée, la pression et le débit du flux de gaz secondaire étant dimensionnés pour commander l'ouverture périodique des premiers moyens de régulation de débit afin d'autoriser ou non le transit d'un débit de gaz depuis la source vers le circuit patient, - l'appareil comporte une ligne de retour d'une fraction du flux de gaz secondaire vers les moyens d'oscillation pneumatique pour permettre une ré-alimentation ou une vidange en gaz des moyens d'oscillation pneumatiques, - la ligne de retour d'une fraction du flux de gaz secondaire vers les moyens d'oscillation pneumatiques est raccordée à une ligne de pilotage des premiers moyens de régulation de débit et de pression, - les premiers moyens de régulation de débit et de pression comportent une vanne variable disposée en amont du circuit patient, l'appareil comportant par ailleurs une vanne pneumatique assurant une liaison entre d'une part une valve expiratoire disposée dans la partie aval du circuit patient et, d'autre part une sortie de la vanne variable, la ligne de pilotage raccordant les moyens d'oscillation pneumatique et la vanne pneumatique de façon à commander cette dernière, - l'appareil comporte une vanne pneumatique assurant une liaison entre d'une part une valve expiratoire disposée dans la partie aval du circuit patient et, d'autre part une sortie vers l'atmosphère, la ligne de pilotage raccordant les moyens d'oscillation pneumatique et la vanne pneumatique de façon à commander cette dernière, -la ligne de retour d'une fraction du flux de gaz comporte des moyens de réglage de débit pour permettre de réguler la proportion de la fraction du flux de gaz secondaire qui revient vers les moyens d'oscillation pneumatique afin de contrôler la fréquence de délivrance du flux de gaz secondaire, - les moyens de régulation de débit et de pression sont du type pneumatique. D'autres particularités et avantages apparaîtront à la lecture de la description ci-après, faite en référence à la figure unique qui représente schématiquement la structure d'un exemple de réalisation d'un appareil de ventilation selon l'invention. De façon classique, l'appareil de ventilation comprend une source 1 de gaz sous pression. Par exemple la source 1 comprend une bouteille ou un réseau de gaz respiratoire sous pression (tel que de l'oxygène entre 2,8 et 7,2 bars par exemple). En aval de la source 1, une vanne 19 ou analogue peut être prévue pour assurer la mise en marche ou à l'arrêt de l'appareil. En aval de la vanne 19 marche/arrêt , l'appareil comporte un conduit ou une ligne principale 8 d'acheminement de gaz reliant la source 1 à un circuit 6 patient. Le circuit 6 patient peut comporter, classiquement, au moins un tuyau d'alimentation de gaz dont l'extrémité amont reçoit du gaz provenant de la source 1, tandis que l'extrémité aval est destinée à être raccordée au système respiratoire d'un patient. L'extrémité aval du circuit 6 peut comporter notamment une valve 15 expiratoire, la dite valve 15 réalise trois fonctions: - pendant la phase inspiratoire, elle isole le patient de l'atmosphère en permettant au gaz respiratoire d'être acheminé aux poumons du patient - pendant la phase expiratoire elle permet au patient d'évacuer les gaz expiratoires vers l'extérieur. - pendant la phase expiratoire elle maintient une pression expiratoire positive (PEP), cette PEP est variable entre 0 et 30 cm de H2O. La ligne principale 8 comprend des actionneurs pneumatiques 2, 3 formant des moyens de régulation de débit et de pression du gaz provenant de la source 1 pour assurer un débit de gaz déterminé à une pression déterminée dans le circuit 6 patient. Les premiers 2, 3 moyens de régulation de débit et de pression comportent, par exemple, un équilibreur 2 qui génère une pression précise par détente du gaz provenant de la source 1 et couplé à une vanne pneumatique 3 variable pour délivrer ainsi vers le circuit 6 patient un débit déterminé constant à une pression déterminée. De préférence, un clapet 9 anti-retour est prévu en amont du circuit 6 patient et en aval du robinet 3, pour empêcher un retour de gaz depuis le circuit 6 patient vers la ligne principale 8. L'appareil comporte une ligne secondaire 10 d'acheminement de gaz raccordée en dérivation à la ligne 8 principale. Le conduit formant la ligne secondaire 10 comporte des seconds moyens 4 de régulation de débit et de pression du gaz provenant de la source 1. Par exemple, un détendeur 4 classique fixe et régule une pression constante de pilotage à partir de la source 1. La pression constante de pilotage en aval du détendeur 4 sert de référence pour fournir un débit et une pression déterminés dans la ligne 10 secondaire. En aval du détendeur 4, la ligne 10 secondaire comprend un dispositif 5 formant un oscillateur pneumatique pour générer un flux de gaz périodiquement selon une fréquence prédéterminée. De façon connue, un dispositif 5 oscillateur pneumatique comprend un volume d'accumulation relié à une soupape de commutation 18 sensible à la pression. Un tel dispositif 5 oscillateur pneumatique, ou oscillateur, possède deux seuils de pression de commutation qui détermine les phases de respiration, la fréquence de respiration et le rapport entre les phases d'inspiration et d'expiration. Le volume de l'oscillateur 5 se remplit par l'intermédiaire d'un robinet de fréquence 17. La phase inspiratoire débute par le seuil bas de pression. Lorsque le volume atteint un seuil de pression haut, le remplissage du volume est interrompu. Le volume commence à se vider ce qui détermine le début de la phase expiratoire. Cette phase expiratoire dure jusqu'à l'atteinte d 'un seuil bas. Lorsque la pression du gaz au sein de ce volume d'accumulation excède un seuil, une soupape dépendante de la pression dans ce volume permet soit d'acheminer le mélange respiratoire vers le patient soit d'évacuer le flux expiré par le patient vers l'extérieur. La fréquence d'acheminement et d'évacuation est bien entendu dépendante du débit de gaz continu qui remplit ou vide le volume d'accumulation au travers du robinet de fréquence 17. Ainsi, le volume d'accumulation de l'oscillateur 5 pneumatique est alimenté par la ligne 10 secondaire. La sortie de l'oscillateur 5 pneumatique est raccordée, via un conduit 20, à l'équilibreur 2 des premiers 2, 3 moyens de régulation de débit et de pression. La pression et le débit du flux de gaz secondaire délivré périodiquement par l'oscillateur 5 pneumatique sont dimensionnés pour commander l'ouverture de l'équilibreur 2 de la ligne principale. C'est-à-dire que, à chaque fois que l'oscillateur 5 pneumatique délivre un flux de gaz secondaire à l'équilibreur 2, ce dernier autorise temporairement le transit d'un débit de gaz depuis la source 1 vers le circuit 6 patient. Comme représenté, l'appareil comporte un conduit ou ligne 24 de retour d'une fraction du flux de gaz secondaire vers l'oscillateur 5 pneumatique (c'est-à-dire vers le volume d'accumulation). Le volume d'accumulation est ainsi réalimenté par une fraction du gaz que la soupape de commutation 18 a libéré lors de la phase inspiratoire. La ligne 24 de retour comporte de préférence des moyens 17 de réglage de débit, tel qu'un robinet ou analogue, pour permettre de contrôler la proportion de la fraction du flux de gaz secondaire qui revient vers l'oscillateur 5. Le robinet 17 permet ainsi de régler la fréquence de l'oscillateur 5, c'est-à-dire la fréquence à laquelle il se remplit et se vide. Le temps de remplissage correspond à la phase inspiratoire. Le temps de vidange correspond à la phase expiratoire pendant laquelle l'oscillateur délivre un flux de gaz secondaire. Par exemple, le robinet 17 et la tension du ressort 22 qui est en appui sur la soupape 18 peuvent être tarés pour maintenir le rapport du temps inspiratoire sur le temps expiratoire à une valeur fixe de l'ordre d'environ 1/2. Le conduit 24 de retour vers l'oscillateur 5 pneumatique est également raccordé à la ligne principale 8, entre le robinet 3 et le clapet 9 antiretour. De même, le conduit 24 de retour d'une fraction de gaz vers l'oscillateur 5 est raccordé à la valve 15 expiratoire. L'appareil comporte des moyens 7 pneumatiques de détection d'un effort inspiratoire de la part du patient. De préférence, les moyens 7 de détection d'un effort inspiratoire sont exclusivement pneumatiques. Les moyens 7 de détection pneumatiques d'un effort inspiratoire sont sensibles au gradient négatif de la pression dans le circuit 6 patient. Par exemple, les moyens 7 de détection pneumatiques sont reliés via un switch 16 (interrupteur) pneumatique et un conduit ou tuyau 21 au circuit 6 patient pour y mesurer ou prélever la pression patient. Lorsque le switch 16 est dans sa position autorisant la détection, les moyens 7 de détection pneumatiques sont aptes à détecter un signal pneumatique de pression qui provoquera le début de la phase inspiratoire. Lorsque le switch 16 est dans la position inverse n'autorisant pas la détection, le signal pneumatique de pression est bloqué et n'aucun effet sur le détecteur 7 de l'effort inspiratoire du patient. Les moyens 7 de détection d'un effort inspiratoire du patient sont reliés à l'oscillateur 5, pour permettre, en cas de détection d'un effort inspiratoire du patient, une commutation de l'oscillateur 5, afin de générer immédiatement un cycle inspiratoire. Bien entendu, l'effort inspiratoire du patient n'est pris en compte que pendant la phase expiratoire et si le switch pneumatique 16 est dans la position qui permet de mettre en communication l'appel du patient et le détecteur 7 pneumatique. Lors d'un appel patient, le volume de l'oscillateur 5 qui se trouve en position de vidange, va se vider instantanément ce qui provoque une commutation de l'oscillateur 5, afin de générer immédiatement un cycle inspiratoire. C'est à dire que, en cas d'un appel patient, les moyens 7 de détection pneumatiques contraignent l'oscillateur 5 à générer un cycle inspiratoire anticipé 30 par rapport à un cycle inspiratoire précédemment programmé. Dans une forme de réalisation avantageuse, les moyens 7 de détection pneumatiques comportent une valve pneumatique dite valve à la demande connue en soi. Par exemple, la valve 7 à la demande peut comporter un corps pourvu d'un orifice d'entrée 12 de gaz raccordé à l'oscillateur 5 pneumatique et un orifice de sortie 13 de gaz raccordé à une évacuation extérieure à l'appareil (à l'atmosphère par exemple). La valve 7 pneumatique à la demande comprend également une ligne de détection 14 de dépression pneumatique raccordée au circuit 6 patient. Les orifices d'entrée 12 et de sortie 13 de gaz délimitent un passage d'acheminement du gaz au sein du corps de la valve 7 à la demande. Des moyens à valve sont disposés sur le passage d'acheminement du gaz au sein du corps pour autoriser la circulation de gaz entre les orifices d'entrée 12 et de sortie 13 uniquement lorsque la ligne de détection 14 de dépression est soumise à une valeur de dépression prédéterminée. L'appareil peut notamment utiliser une valve à la demande telle que décrite dans le document FR-A-2834467 dont le contenu est incorporé par référence. L'oscillateur 5 peut comporter en son sein un clapet 18 mobile qui, suivant sa position (ouverte/fermée), autorise ou n'autorise pas la génération d'un débit de gaz déterminés vers l'équilibreur 2 de la ligne principale. Plus précisément, lorsque la ligne de détection 14 de dépression est soumise à une valeur de dépression prédéterminée, la valve 7 à la demande créée une circulation de gaz entre les orifices d'entrée 12 et de sortie 13. Cette circulation de gaz accélère la vidange du volume dans l'oscillateur 5 pour atteindre instantanément le seuil bas de pression dans une bascule qui permet le déplacement en ouverture du clapet 18. L'ouverture du clapet 18 libère un flux secondaire vers l'équilibreur 2 de la ligne principale et initialise la phase inspiratoire. C'est-à-dire que, en cas de dépression dans le circuit 6 patient, la valve 7 à la demande provoque automatiquement une purge du volume de l'oscillateur 5. Cette purge provoque un flux secondaire vers l'équilibreur 2, même si la pression n'a pas atteint le seuil bas de pression de basculement du clapet 18 comme prévu dans un cycle normal contrôlé au sein de l'oscillateur 5. En phase expiratoire, le débit de gaz fourni par l'équilibreur 2 au travers du robinet 3 est nul. La pression dans le circuit 6 patient est alors sensiblement identique à la pression de l'atmosphère ou à la pression expiratoire positive. Pendant cette phase expiratoire, le clapet 18 de l'oscillateur 5 pneumatique est fermé, l'équilibreur 2 n'est pas alimenté en gaz. Le volume de l'oscillateur 5 est en cours de vidange au travers du robinet 17 de fréquence. Avantageusement, les moyens 16 interrupteurs tels qu'une vanne pneumatique peuvent être disposés entre d'une part le circuit 6 patient et, d'autre part, la ligne détection 14 de dépression pneumatique et/ou l'orifice de sortie 13 de gaz. L'interrupteur 16 pneumatique permet d'ouvrir ou de fermer la communication entre la valve 7 à la demande le circuit 6 patient. Ainsi, l'interrupteur 16 pneumatique permet ainsi d'activer (mode ventilation assistée contrôlée) ou d'inhiber (mode ventilation contrôlée) la fonction de détection de l'appel inspiratoire d'un patient et de génération automatique d'un flux inspiratoire anticipé en réponse à un tel appel. L'appareil de ventilation selon l'invention peut s'adapter de façon fiable et peu coûteuse aux conditions physiologiques du patient (inspirations). De plus, l'invention a une structure relativement simple et peu encombrante qui permet d'améliorer les performances d'un appareil de ventilation. L'appareil de ventilation selon l'invention peut en particulier être fixé directement sur une bouteille de gaz. L'invention s'applique de façon particulièrement avantageuse aux appareils de ventilation dont les moyens de régulation de débit et de pression sont exclusivement pneumatiques. Dans ce cas l'appareil de ventilation a un fonctionnement entièrement pneumatique qui lui confère une grande fiabilité et autonomie. REVENDICATIONS 1. Appareil de ventilation apte à générer périodiquement pour un patient un flux de gaz inspiratoire à un débit et une pression déterminés et selon une fréquence déterminée, comportant des moyens (7) de détection d'un effort inspiratoire du patient pour permettre, en cas de détection d'un effort inspiratoire, la génération d'un flux inspiratoire anticipé par rapport à un flux inspiratoire prévu selon la fréquence déterminée, caractérisé en ce que les moyens (7) de détection d'un effort sont du type pneumatique. 2. Appareil de ventilation selon la revendication 1 comprenant une source (1) de gaz sous pression, des moyens (2, 3, 4, 5) de régulation de débit et de pression raccordés à la source (1) de gaz sous pression, un circuit (6) patient comprenant une première extrémité raccordée aux moyens (2, 3, 4, 5) de régulation de débit et de pression et une seconde extrémité destinée à être raccordée à un patient (11), les moyens (2, 3, 4, 5) de régulation de débit et de pression étant conformés pour permettre la génération d'un débit et une pression de gaz déterminés vers le circuit (6) patient à partir du gaz issu de la source (1) en vue d'assurer des cycles inspiratoires à une fréquence déterminée pour le patient, des moyens (7) de détection d'un effort inspiratoire du patient reliés aux moyens (2, 3, 4, 5) de régulation de débit et de pression, pour permettre, en cas de détection d'un effort inspiratoire du patient, la génération d'un cycle inspiratoire anticipé par rapport à un cycle inspiratoire programmé selon la fréquence déterminée, les moyens (7) de détection d'un effort étant du type pneumatique. 3. Appareil de ventilation selon la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens (7) de détection d'un effort sont sensibles à la pression dans le circuit (6) patient. 4. Appareil de ventilation selon la revendication 2 ou 3, caractérisé en ce que les moyens (7) de détection d'un effort sont raccordés d'une part aux moyens (2, 3, 4, 5) de régulation de débit et de pression et, d'autre part, au circuit (6) patient. 5. Appareil de ventilation selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que les moyens (7) de détection d'un effort comportent une valve à la demande pneumatique. 6. Appareil de ventilation selon la revendication précédente, caractérisé en ce que la valve (7) à la demande comprend un corps comportant un orifice d'entrée (12) de gaz raccordé aux moyens (2, 3, 4, 5) de régulation de débit et de pression, un orifice de sortie (13) de gaz raccordé à une évacuation extérieure, une ligne de détection (14) de dépression pneumatique raccordée au circuit (6) patient, les orifices d'entrée (12) et de sortie (13) de gaz délimitant un passage d'acheminement du gaz au sein du corps de la valve (7) à la demande, des moyens à valve étant disposés sur le passage d'acheminement du gaz au sein du corps pour autoriser la circulation de gaz entre les orifices d'entrée (12) et de sortie (13) uniquement lorsque la ligne de détection (14) de dépression est soumise à une valeur de dépression prédéterminée. 7. Appareil de ventilation selon la revendication précédente caractérisé en ce que les moyens (2, 3, 4, 5) de régulation de débit et de pression comportent un clapet (18) mobile dont l'ouverture et la fermeture autorise, respectivement n'autorise pas, la génération d'un débit et une pression de gaz déterminés vers le circuit (6) patient, la circulation de gaz entre les orifices d'entrée (12) et de sortie (13) générant une variation de pression au sein des moyens (2, 3, 4, 5) de régulation apte à déplacer en ouverture le clapet (18). 8. Appareil de ventilation selon la revendication 6 ou 7, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens (16) interrupteurs aptes à fermer la communication entre d'une part le circuit (6) patient et, d'autre part, la ligne détection (14) de dépression pneumatique et/ou l'orifice de sortie (13) de gaz. 9. Appareil de ventilation selon l'une quelconque des revendications 2 à 8, caractérisé en ce qu'il comprend une ligne principale (8) d'acheminement de gaz reliant la source (1) au circuit (6) patient, ladite ligne principale (8) d'acheminement comportant des premiers (2, 3) moyens de régulation de débit et de pression du gaz provenant de la source (1) vers le circuit (6) patient, pour permettre d'assurer un débit de gaz déterminé à une pression déterminée dans le circuit (6) patient. 10. Appareil de ventilation selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comprend une ligne secondaire (10) d'acheminement de gaz raccordée à la source (1) et comprenant, d'amont en aval, des seconds moyens (4) de régulation de débit et de pression du gaz provenant de la source (1) pour réguler le gaz provenant de la source (1) à un débit et une pression déterminés dans la ligne (10) secondaire, des moyens (5) d'oscillation pneumatique raccordés aux premiers (2, 3) moyens de régulation de débit, les moyens (5) d'oscillation pneumatique étant conformés pour délivrer aux premiers (2, 3) moyens de régulation de débit un flux de gaz secondaire à une fréquence déterminée, la pression et le débit du flux de gaz secondaire étant dimensionnés pour commander l'ouverture périodique des premiers (2, 3) moyens de régulation de débit afin d'autoriser ou non le transit d'un débit de gaz depuis la source (1) vers le circuit (6) patient. 11. Appareil de ventilation selon la revendication 10, caractérisé en ce qu'il comporte une ligne (24) de retour d'une fraction du flux de gaz secondaire vers les moyens (5) d'oscillation pneumatique pour permettre une ré-alimentation ou une vidange en gaz des moyens (5) d'oscillation pneumatiques. 12. Appareil de ventilation selon la revendication 11, caractérisé en ce que la ligne (24) de retour d'une fraction du flux de gaz secondaire vers les moyens (5) d'oscillation pneumatiques est raccordée à une ligne (20) de pilotage des premiers (2, 3) moyens de régulation de débit et de pression. 13. Appareil de ventilation selon la revendication 12, caractérisé en ce que les premiers (2, 3) moyens de régulation de débit et de pression comportent une vanne (3) variable disposée en amont du circuit (6) patient, l'appareil comportant par ailleurs une vanne pneumatique (25) assurant une liaison entre d'une part une valve (15) expiratoire disposée dans la partie aval du circuit (6) patient et, d'autre part une sortie de la vanne (3) variable, la ligne (20) de pilotage raccordant les moyens (5) d'oscillation pneumatique et la vanne pneumatique (25) de façon à commander cette dernière. 14. Appareil de ventilation selon la revendication 12 ou 13, caractérisé en ce qu'il comporte une vanne pneumatique (25) assurant une liaison entre d'une part une valve (15) expiratoire disposée dans la partie aval du circuit (6) patient et, d'autre part une sortie vers l'atmosphère, la ligne (20) de pilotage raccordant les moyens (5) d'oscillation pneumatique et la vanne pneumatique (25) de façon à commander cette dernière. 15. Appareil de ventilation selon l'une quelconque des revendications 11 à 14, caractérisé en ce que la ligne (24) de retour d'une fraction du flux de gaz comporte des moyens (17) de réglage de débit pour permettre de réguler la proportion de la fraction du flux de gaz secondaire qui revient vers les moyens (5) d'oscillation pneumatique afin de contrôler la fréquence de délivrance du flux de gaz secondaire. 16. Appareil de ventilation selon l'une quelconque des revendications 2 à 15, caractérisé en ce que les moyens (2, 3, 4, 5) de régulation de débit et de pression sont du type pneumatique.