Brevet FR2890305A1 — publié le 20070309

Un procédé et un dispositif pour fournir une mesure de la pression intraoculaire La présente invention concerne de manière générale le domaine de l'ophtalmologie, et plus particulièrement un pro-cédé et un dispositif pour fournir une mesure de la pression intraoculaire (PIO) qui est sensiblement indépendante des effets de la cornée, de sorte que la valeur de la P10 mesurée approche la PIO vraie. Des tonomètres pour mesurer une PIO ont été, à l'origine, développés sous la forme d'instruments du type "à contact", ce qui signifie qu'une partie de l'instrument est amenée en contact avec la cornée pendant le processus de mesure. Un instrument de ce type bien connu est le tonomètre par aplanation de Goldmann (GAT) développé à l'origine pendant les années 1950. Le GAT mesure la force requise pour aplatir ("aplanir") une zone connue de la cornée, et est actuelle-ment utilisé en tant que standard vis-à-vis duquel d'autres types de tonomètres sont comparés pour assurer une précision de mesure. L'inconfort d'un patient provoqué par des tonomètres à contact tels que le GAT ont abouti au développement de tonomètres "sans contact" (NCT) qui agissent en dirigeant une impulsion d'air au niveau de la cornée du patient pour provoquer l'aplanation. Lorsque la cornée est déformée par l'impulsion de fluide, un système opto-électronique sur-veille la cornée en détectant la lumière réfléchie par la cornée à partir d'un faisceau venant frapper de manière oblique sur la cornée, et un signal de détecteur de pic survient au moment de l'aplanation lorsque la surface réflectrice de la cornée est plate. - 2 - Dans l'état de la technique des NCT, un transducteur de pression mesure la pression de la chambre de pompe lorsque l'impulsion est produite pour fournir un signal de pression de chambre, de sorte qu'on peut déterminer la pression de chambre au moment où l'aplanation est obtenue (indiquée par un pic aigu dans le signal d'aplanation). La pression de chambre à l'aplanation est alors convertie en valeur de PIO en unités constituées de millimètres de mercure (mmHg) en utilisant une équation de régression linéaire mémorisée pendant le calibrage clinique de l'instrument par rapport à un GAT en tant que référence. Un indice principal de la fiabilité du NCT est l'écart standard des différences Sd des paires appariées des lectures cliniques du NCT et du GAT. Les NCT courants fournissent des mesures de PIO raisonnablement fiables, cependant des études récentes indiquent que des effets de la cornée peuvent avoir un impact significatif sur les lectures de NCT habituels. Ceci n'est pas surprenant, étant donné qu'on doit agir sur la cornée pendant le processus de mesure de pression et l'impulsion d'air doit dépenser une certaine quantité de son énergie pour "incurver" le tissu cornéen lui-même. En conséquence, les lectures de PIO sont gonflées de manière fausse jusqu'à un degré qui varie d'un patient à un autre patient en fonction des propriétés physiques et des caractéristiques de la cornée du patient au moment d'une mesure, telle que l'épaisseur, l'hydratation et les propriétés intrinsèques du tissu. Une PIO réelle est indépendante des propriétés de la cornée. Pendant une mesure de PIO sans contact, la cornée est dé-formée à partir de son état convexe d'origine à travers un premier état d'aplanation jusqu'à un état légèrement concave, et peut revenir à partir de la concavité à travers - 3 - un second état d'aplanation jusqu'à une convexité lorsque l'impulsion d'air disparaît. En effet, un second pic correspondant au second état d'aplanation est connu comme sur-venant dans un signal d'aplanation. Le Brevet des Etats-Unis N 6 419 631 décrit un procédé de tonométrie sans contact dans lequel à la fois une première pression de chambre Pl et une seconde pression de chambre P2 sont utilisées pour calculer une PIO. :Dans un mode de réalisation décrit, une première valeur de PIO (PIO1) est calculée en entrant P1 dans une équation de régression mémorisée dérivée d'un relevé des mesures cliniques par un GAT en fonction des mesures de Pl pour une population d'yeux, une seconde valeur de PIO (PIO2) est calculée en entrant P2 dans une autre équation de régression mémorisée dérivée d'un re-levé des mesures cliniques par un GAT en fonction des mesures de P2 pour une population d'yeux, et les deux valeurs de PIO (PIO1 et PIO2) sont transformées en moyenne pour aboutir à un résultat final. Dans un autre mode de réalisation décrit, les pressions P1 et P2 sont mises en moyenne et le résultat est entré dans une équation de régression mémorisée unique dérivée du relevé des mesures cliniques par un GAT en fonction de la moyenne de Pi et P2 telle que mesurée pour une population d'yeux. Une étude récente d'yeux avant et après LASIK (Kératomileusis in-situ au laser ou Laser Assisted Intra Stromal Keratomileusis) démontre un grand changement de manière inattendue de la PIO après une chirurgie LASIK lorsque la PIO est calculée conformément à ce procédé, mettant en évidence que les effets de la cornée continuent à influencer la mesure de la PIO. Le Brevet des Etats-Unis N 6 817 981 décrit une approche de mesure prévue pour identifier des yeux ayant une pression intraoculaire au- dessus de la normale. Par cette approche, une mesure de PIO par NCT standard est réalisée et - 4 une hystérésis de cornée associée à la mesure de PIO est trouvée en calculant une différence de pression entre la pression d'aplanation vers l'intérieur P1 et la pression d'aplanation vers l'extérieur P2. La valeur de la mesure de PIO standard et de l'hystérésis de cornée définisse un point dans un espace à deux dimensions. L'emplacement du point est ensuite comparé à une ligne ou une courbe de normalité dans l'espace à deux dimensions défini par des points de données provenant d'une population d'yeux statistiquement significative, de sorte qu'une différence entre la PIO mesurée à partir d'une PIO attendue pour une valeur d'hystérésis de cornée donnée peut être observée. Le Dynamic Contour Tonometer PASCAL (nom commercial déposé) développé par SMT Swiss Microtechnology AG est un tonomètre à contact conçu pour mesurer une PIO réelle. Le tonomètre PASCAL (nom commercial déposé) comporte une extrémité de détecteur concave prévu pour être appariée au contour convexe de la cornée. L'extrémité de détecteur est chargée élastiquement pour fournir une force d'opposition constante sur la cornée, et comporte un détecteur de pression piézorésistif à semi-conducteurs pour une mesure de la PIO en continu. C'est donc un but de la présente invention de fournir un tonomètre sans contact capable de mesurer une PIO réelle. Un but concerné de la présente invention est de mesurer une PIO réelle en évaluant des résultats de mesure obtenus en utilisant une technologie de NCT existant, d'une manière nouvelle. Ces buts, ainsi que d'autres, sont atteints de manière générale par un procédé de mesure de la pression intraoculaire comportant les étapes consistant à A) diriger une impulsion de fluide sur une cornée pour provoquer une défor- - 5 mation réversible de la cornée à partir d'un état de convexité d'origine à travers un premier état d'aplanation jusqu'à un état concave, et en retour à travers un second état d'aplanation vers l'état convexe; B) acquérir une première valeur de pression (P:1) associée à l'impulsion de fluide au moment du premier état d'aplanation et une seconde valeur de pression (P2) associée à l'impulsion de fluide au moment du second état d'aplanation; et C) calculer une valeur de pression intraoculaire en utilisant une fonction prédéterminée de la première valeur de pression (P1) et de la seconde valeur de pression (P2) dans laquelle la fonction a été dérivée empiriquement pour minimiser l'influence de la cornée sur la valeur de la pression intraoculaire. Dans un mode de réalisation de la présente invention, la fonction dérivée empiriquement peut s'exprimer par: IOP = K1* (F* P]_ + P2) + K2 où F -0,43, et K1 et K2 sont des constantes. La présente invention constitue aussi un tonomètre sans contact programmé pour mettre en oeuvre le procédé en utilisant la fonction dérivée empiriquement, qui peut être mémorisée dans une mémoire d'instrument. La présente invention fournit de plus un procédé consistant à dériver une fonction pour calculer une pression intraoculaire comportant de manière générale les étapes consistant à A) référencer des données empiriques prises en ce qui concerne une pluralité d'yeux, les données empiriques mesurant une première valeur de pression (P1) associée à une première aplanation d'une cornée pendant une déformation réversible de la cornée et une seconde valeur de pression (P2) associée à une seconde aplanation de la cornée pendant la déformation réversible, les première et seconde valeurs de pression (P1 et P2) étant obtenues toutes deux avant et - 6 après modification chirurgicale de la cornée pour chacun de la pluralité des yeux; B) choisir une forme de la fonction dans laquelle la première valeur de pression (P1) et la seconde valeur de pression (P2) sont des variables pondérées de manière indépendante; et C) déterminer des poids relatifs des première et seconde valeurs de pression (P1 et P2) de manière à minimiser un changement de la valeur de pression intraoculaire entre des mesures faites avant modification chirurgicale de la cornée et des mesures faites après modification chirurgicale de la cornée. La nature et le mode d'action de la présente invention vont maintenant être décrits plus complètement dans la description détaillée qui va suivre, faite en référence aux des-sins annexés, sur lesquels: - la figure 1 est une vue schématique d'un NCT constituant un mode de réalisation de la présente invention; - les figures 2A à 2E représentent une série séquentielle montrant des stades de déformation d'une cornée pendant une mesure de PIO conformément à un procédé de la présente invention; - la figure 3 est un graphique représentant un signal d'aplanation et un signal de pression de chambre pendant une mesure de NCT conformément à. la présente invention; - la figure 4 est un graphique dans lequel la différence absolue entre des calculs de PIO avant et après LASIK est tracée en fonction d'un facteur d'échelle pondérant une première valeur de pression de chambre par rapport à une seconde valeur de pression de chambre dans la fonction utilisée pour calculer PIO; - 7 - - la figure 5 est un graphique de PIO en fonction de l'épaisseur de cornée au centre pour une population d'yeux normaux, où PIO est calculée conformément à une fonction optimisée de la présente invention; - la figure 6 est un graphique de PIO en fonction de l'épaisseur de cornée au centre pour une population d'yeux ayant un glaucome, où PIO est calculée conformément à une fonction optimisée de la présente invention; - la figure 7 est un graphique de PIO en fonction de l'épaisseur de cornée au centre pour une population d'yeux ayant à la fois une réduction de PIO induite par Iopidine et sans réduction de PIO induite par Iopidine, où PIO est calculée conformément à une fonction optimisée de la pré-sente invention; - la figure 8 est un graphique d'une pression de chambre moyenne en fonction des valeurs de mesure par GAT pour une population d'yeux; - la figure 9 est un ordinogramme représentant un processus de mesure conformément à un mode de réalisation de la présente invention; et - la figure 10 est un graphique représentant des mesures de PIO après LASIK réalisées conformément à la présente invention tracé en fonction de mesures de PIO avant LASIK faites conformément à la présente invention. La figure 1 représente un tonomètre sans contact 10 dans une vue schématique. Une partie d'essai du NCT 10 est re-présentée comme comportant généralement une pièce de nez 12 dans laquelle un tube de refoulement de fluide 14 est fixé. Le tube de refoulement de fluide 14 définit un axe d'essai - 8 TA qui est aligné avec un sommet d'une cornée C lorsqu'une mesure est effectuée. La partie d'essai du NCT 10 comporte en outre un mécanisme de pompage 16 ayant une chambre col-lectrice 17 en communication avec une extrémité d'entrée du tube de refoulement de fluide 14, un piston 18 mobile pour comprimer du fluide dans la chambre collectrice 17, et un moteur d'entraînement 20 relié au piston. Comme cela est familier pour l'homme du métier de la tonométrie sans contact, le mécanisme de pompage 16 peut être actionné pour augmenter rapidement la pression de fluide dans la chambre collectrice 17, produisant ainsi une impulsion de fluide qui est évacuée à partir d'une extrémité de sortie du tube de refoulement de fluide 14 dans la direction de la cornée C pour provoquer une déformation de la cornée. Dans le mode de réalisation représenté, le moteur 20 est mis sous tension par une source de courant 22 en réponse à un signal d'instruction provenant d'une microcommande 24. Tel qu'utilisé ici, le terme "microcommande" indique tout circuit intégré qui comporte au moins une unité centrale de traite- ment (CPU) et une mémoire. La mémoire comporte de préférence un dispositif de mémoire non-volatile pour maintenir des informations mémorisées ou lorsque le courant est coupé. Des tonomètres sans contact adaptés pour mettre en pratique la présente invention comportent, mais ne sont pas limités à ceci, le tonomètre sans contact AT-555 et l'Analyseur de Réponse Oculaire (OF;A) fabriqués par Reichert, Inc., cessionnaire de la présente demande. Les figures 2A à 2E représentent un cycle de déformation d'une cornée provoqué par l'impulsion de fluide. La figure 2A représente la cornée C dans son état convexe d'origine et naturel. La figure 2B représente la cornée C dans un premier état d'aplanation lorsque la cornée est poussée vers l'intérieur par l'impulsion de fluide, et la figure 2C représente la cornée C dans un état concave lorsque l'im- - 9 - pulsion d'air pousse le tissu de la cornée au-delà de son état aplati de la figure 2B. L'impulsion d'air cesse en-suite et la cornée peut passer à travers un second état d'aplanation, représenté sur la figure 2D, du fait que la cornée se déforme dans une direction vers l'extérieur pour revenir dans son état convexe d'origine et naturel représenté à nouveau sur la figure 2E. Une déformation de la cornée peut être surveillée par un système de surveillance opto-électronique tel que celui re-présenté sur la figure 1, dans lequel une source de lumière 26 est située en oblique par rapport à la cornée, et un détecteur photosensible 28 est agencé du côté opposé de l'axe d'essai TA pour recevoir la lumière réfléchie par la cor-née. Comme cela sera compris, lorsque la cornée C est convexe (figures 2A, 2E) ou concave (figure 2C) un faisceau provenant de la source de lumière 26 sera mis en éventail après réflexion par la surface de cornée incurvée et le signal produit par le détecteur photosensible 28 sera relativement faible. Cependant, lorsque la cornée C est dans un état aplati (figures 2B et 2D) , le faisceau lumineux provenant de la source 26 reste bien défini après réflexion par la surface de cornée aplatie de telle sorte que plus de lumière atteint le détecteur photosensible 28 et un signal de pic est produit par le détecteur. L'information de signal produite par le détecteur photosensible 28 pendant le cycle de déformation de la cornée, appelé ici "signal d'aplanation", est traitée par un filtre 30, convertie sous forme numérique par un convertisseur analogique-numérique 32, et entrée dans la microcommande 24 où elle peut être mémorisée par la mémoire 34. Un signal d'aplanation provenant d'une mesure par NCT typique est tracé sur la figure 3, et comporte deux pics de signal bien définis Al et A2 correspondant à un premier événement d'aplanation pendant une déformation de la cornée C vers l'intérieur (voir figure 2B) et - 10 - un second événement d'aplanation pendant une déformation de la cornée C vers l'extérieur (voir figure 2D), respective-ment. La pression dans la chambre collectrice 17 est également surveillée pendant le cycle de déformation de la cornée. Dans le mode de réalisation représenté, un détecteur de pression 36 est positionné dans la chambre collectrice 17 à proximité de l'extrémité d'entrée du tube de refoulement de fluide 14 pour produire une information par signal représentative de la pression de la chambre associée à l'impulsion de fluide. L'information par signal produite par le détecteur de pression 36 est traitée par un filtre 38, convertie sous une forme numérique par le convertisseur analogique-numérique 40, et entrée dans la commande 24 où elle peut être mémorisée par la mémoire 34. Un signal de pression provenant d'une mesure par NCT selon la présente invention est tracé sur la figure 3, et est caractérisé par une forme de courbe de Gauss. Il est préférable d'ajuster les paramètres du mécanisme de pompage 16 pour fournir un signal de pression qui soit au moins approximativement symétrique autour d'un moment dans le temps et a une dispersion adaptée, de sorte qu'une première pression P1 coïncidant avec la première aplanation Al et une seconde pression P2 coïncidant avec la seconde aplanation A2 peuvent être déterminées de manière précise en évaluant l'aplanation et les signaux de pression. Par exemple, des paramètres qui peuvent être ajustés pour optimiser la forme du signal de pression en fonction du temps incluent le poids du piston 18 et le profil temporel du courant de mise sous tension fourni par la source du courant 22 au moteur 20. L'évaluation du signal d'aplanation et du signal de pression est effectuée par la microcommande 24. - 11 - Donc, pendant un cycle de déformation de la cornée unique, deux valeurs de pression numériques sont obtenues correspondant à la pression de chambre détectée au moment de l'aplanation vers l'intérieur (figure 2B) et au moment de l'aplanation vers l'extérieur (figure 2D). Dans le cadre de la présente description, la première valeur de pression ou valeur de pression intérieure est indiquée par Pi et la seconde valeur de pression ou valeur de pression extérieure est indiquée par P2. Les valeurs de pression P1 et P2 sont exprimées sous une forme brute en tant que "décompte" numérique proportionnel à l'amplitude du signal de pression produit par le détecteur de pression 36. Sur la base de l'analyse de données provenant de divers es-sais cliniques, il a été observé que les valeurs de pression P1 et P2 répondent indépendamment à divers facteurs tels que l'épaisseur de la cornée au centre, la modification chirurgicale de cornée, et des changements de PIO in-duits cliniquement. Par conséquent, conformément à la pré-sente invention, une "combinaison optimum" des deux paramètres indépendants Pl et P2 est imaginée comme aboutissant à la meilleure valeur de PIO. De manière plus spécifique, une fonction pour calculer PIO à partir des valeurs de pression Pl et P2 a été dérivée empiriquement à partir de données cliniques, la fonction étant optimisée de manière à minimiser l'influence de la cornée sur la valeur de PIO calculée. Dans un mode de réalisation courant, les données cliniques comportant les va-leurs de pression de chambre Pi et P2 mesurées toutes deux avant et après modification chirurgicale de la cornée dans une pluralité d'yeux ont été utilisées. Les données cliniques impliquaient des mesures prises avant et après chirurgie LASIK (Keratomileusis In Situ assisté par laser) et sont établies dans le tableau I ci-dessous. - 12 - TABLEAU I Avant LASIK Après LASIK Plbef P2bef Plaft P2aft (décompte (décompte (décompte (décompte brut) brut) brut) brut) 249 168 203 147 247 166 196 141 269 181 209 149 286 194 197 152 111 179 105 210 128 182 114 229 175 182 146 231 158 197 154 246 171 217 163 227 146 187 123 227 139 175 111 257 148 177 120 En plus des données représentées dans le tableau I cidessus, d'autres données cliniques donnant P1, P2 et l'épaisseur de cornée au centre (CCT) pour diverses populations d'yeux ont été utilisées. La fonction destinée à calculer PIO a été supposée être une combinaison linéaire des valeurs de pression P1 et P2, et l'optimisation a été basée sur i) minimiser la différence entre une PIO relatée mesurée avant modification chirurgicale de la cornée et une PIO relatée mesurée après modification chirurgicale de la cornée, puisque théoriquement, la modification de la cornée ne doit avoir essentiellement aucun effet sur la PIO réelle; et ii) minimiser la corrélation statistique entre une PIO relatée et l'épaisseur de cornée au centre, puisque la PIO réelle est indépendante de l'épaisseur de cornée au centre. Tel qu'utilisé ici, le 13 - terme "minimiser" et ses formes en variante sont utilisés dans un sens large pour inclure une réduction d'un paramètre. Sans perte de généralité, la fonction linéaire pour calculer une PIO peut être écrite PIO = K1* (F*Pl + P2) + K2 (1) où "K1" est une pente, "K2" est un décalage déterminé par les propriétés de l'appareil de mesure NCT qui influencent le signal de pression, et "F" est un facteur d'échelle pondérant Pl par rapport à P2. Donc, la tâche d'optimisation de la fonction PIO ci-dessus implique de trouver la valeur du facteur d'échelle F qui minimise la valeur absolue de la différence entre une PIO avant chirurgie et après chirurgie comme calculé par la fonction. La valeur de F peut être approchée en traçant OPIO, défini par OPIO = I(F*P1aft + P2aft) (F*Plbef + P2bef)I (2) en fonction du facteur d'échelle F et en positionnant le minimum, où Plaft est la première pression moyenne P1 mesurée après LASIK, provenant du tableau I, P2aft est la seconde pression moyenne P2 mesurée après LASIK, provenant du tableau I, Plbef est la première pression moyenne Pi mesurée avant LASIK, provenant du tableau I, et P2bef est la seconde pression moyenne P2 mesurée avant LASIK, provenant du ta- bleau I. En se reportant au tableau II ci-dessous, zPIO est calculé au niveau de valeurs incrémentielles de F, et un tracé correspondant au tableau II est fourni par la figure 4. 2890305 - 14 - TABLEAU II F OPIO 0,0 21,67 -0,1 16,86 -0,2 12,05 -0,3 7,24 -0,4 2,43 -0,5 2,38 -0,6 7,18 0,7 11,99 -0,8 16,80 -0,9 21,61 -1,0 26,42 Il apparaît de la figure 4 qu'un minimum relativement bien défini de la courbe a lieu très près de F = -0,45. La tâche consistant à optimiser la fonction PIO de l'équation (1) peut de plus entraîner l'ajustement de F de telle sorte qu'une corrélation entre la PIO calculée et l'épaisseur de cornée au centre soient sensiblement supprimées. Les données cliniques utilisées pour cet ajustement incluent les données de pression et d'épaisseur de cornée au centre prises sur une population de 184 yeux normaux, une population de 319 yeux ayant un glaucome, et une population de 310 yeux mesurée à la fois dans leur état naturel et dans un état de PIO abaissée induit par l'administration de Iopidine dans l'oeil. En traçant la corrélation statistique (R2) en fonction du facteur d'échelle F, il a été trouvé qu'un facteur d'échelle F = -0,43 a pratiquement supprimé toute corrélation statistique entre PIO et l'épaisseur de cornée au centre dans la population des yeux avec Iopidine (R2 = 0) et dans la population des yeux normaux (R2 = 0,0006). En ce qui concerne la population d'yeux - 15 -ayant un glaucome, un facteur d'échelle F = -0,43 a eu pour résultat une légère corrélation statistique entre PIO et l'épaisseur de cornée au centre (R2 = 0,1139). Des tracés démontrant l'absence de corrélation statistique entre une PIO calculée et l'épaisseur de cornée au centre pour les trois populations mentionnées ci-dessus sont présentés sur les figures 5, 6 et 7. En conséquence, le facteur d'échelle F a été optimisé empiriquement comme étant -0,43, de sorte que PIO = K1* (P2 -- 0,4 3* Pl) + K2 (3) Il est mis en valeur que des erreurs existent en ce qui concerne chaque mesure, et donc la valeur dérivée de manière empirique du facteur d'échelle F peut être exprimée à l'aide d'une plage de tolérance associée. Pour les présents buts, le facteur d'échelle F = -0,43 0,1. Comme mentionné ci-dessus, les valeurs de K1 et K2 sont spécifiques à un NCT donné, et par conséquent, chaque NCT doit être calibré afin de fournir des résultats de mesure précis. Une première possibilité théorique de calibrage consiste à déterminer K1 et K2 pour chaque instrument spécifique en calibrant chaque instrument directement ou indirectement par rapport à un GAT. Ceci peut être fait en mesurant une pluralité d'yeux à l'aide d'un GAT et en mesurant la même pluralité d'yeux à l'aide de l'instrument à calibrer pour obtenir des valeurs de décompte brut de Pi et P2 pour la même pluralité d'yeux. Dans un mode de réalisation de la présente invention, les données peuvent alors être évaluées par l'intermédiaire de deux étapes de régression. La première étape est une régression linéaire normale de la pression de chambre moyenne (P1 + P2)/2 en fonction des valeurs du GAT pour trouver un facteur d'échelle relatant une impression en unités "de décompte" numériques arbitraires en une pression équivalente en millimètres de - 16 - mercure et donner une PIO équivalente à un GAT (appelé ici "PIOG") à partir des pressions Pl et P2. La figure 8 représente un tracé de (Pi + P2)/2 vis-à-vis du GAT en utilisant des données à partir d'une étude clinique effectuée au ni-veau de Wilmer Eye Institute à Johns Hopkins Hospital de Baltimore, Maryland. L'étude a été effectuée en utilisant un GAT et un NCT fabriqués par Reichert, Inc., propriétaire de la présente demande. Les données ont été recueillies sur 339 yeux situés dans une plage de lecture de PIO par GAT allant de 3,0 mmHg jusqu'à 57,3 mmHg. Deux mesures par NCT par oeil et trois mesures par GAT par oeil ont été prises avec une sélection d'oeil droit/gauche aléatoire et une séquence GAT-NCT aléatoire. Les données sont présentées dans le tableau III apparaissant à la fin de la description dé-taillée. Mathématiquement, (Pl + P2) /2 = 6,69* GAT + 97,845 (4) Par définition, PIOG = GAT. Résoudre l'équation (4) pour un GAT donne PIOG en termes de P1 et P2 comme suit: PIOG = GAT = 0,149* ((Pl + P2) /2) - 15 (5) La seconde étape est une régression linéaire orthogonale de (P2 - 0,43*Pl) vis-à-vis de PIOG. En choisissant le facteur d'échelle K1 de telle sorte que la pente devienne 1, et en forçant le passage de y par 0, K1 et K2 sont déterminées de sorte qu'une PIO calculée est corrélée à PIOG et donc en définitive à GAT. La régression linéaire orthogonale aboutit à une PIO en millimètres de mercure en fonction de Pl et P2 comme suit: PIO = 0, 225* (P2 - 0,43*Pl) + 5,16 (6) 2890305 - 17 - où 5,16 est un décalage de ligne de base corrigé et P1 et P2 sont des valeurs de décompte de pression corrigée de ligne de base. L'équation (6) s'applique au NCT particulier utilisé dans l'étude clinique. Une approche en variante peut être utilisée sur la base d'une régression linéaire de (P2 - 0,43*P1) directement vis-à-vis de GAT, qui fournira un résultat légèrement différent mais acceptable. Naturellement, il est très peu pratique de calibrer de cette manière chaque NCT prévu pour une vente commerciale. A la place, afin de calibrer chaque NCT commercial, un NCT "maître" est calibré comme décrit ci-dessus, et le NCT maître calibré est utilisé en tant que standard de référence pour calibrer des NCT de production prévus pour la vente à des clients. Cette dernière étape est de préférence effectuée en utilisant un outil decalibrage de tonomètre et une méthodologie de calibrage comme décrit dans le Brevet des Etats-Unis N 6 679 842 possédé en commun. L'outil de calibrage de tonomètre est utilisé pour déterminer une valeur moyenne de P1 (décompte corrigé de ligne de base) fournie par le NCT maître pour chacun des trois réglages de pression de calibrage différents A (bas), B (moyen), et c (élevé) de l'outil de calibrage de tonomètre. Ces valeurs de calibrage de pression de chambre associées au NCT maître sont indiquées par P4, Pl et P4, respectivement. Il est alors nécessaire de déterminer une valeur moyenne de Pl (décompte corrigé de ligne de base) fournie par un NCT de production en question pour chacun des trois réglages de pression de calibrage différents A (bas), B (moyen) et C (élevé) de l'outil de calibrage de tonomètre. Ces valeurs de calibrage de pression de chambre associées au NCT de production sont indiquées par P4, P1B et P1, respective- - 18 - ment. Ensuite, une régression linéaire des valeurs de pression du NCT de production en fonction des valeurs de pression du NCT maître est effectuée: (P1A Pl Plc) mABC* (PlA, PlB, Pl g) +bABC (7) où mABC et bABC sont des constantes de calibrage pour le NCT de production. Les constantes de calibrage mAI3C et bABC sont utilisées pour convertir les valeurs de pression brutes mesurées par un NCT de production donné en valeurs de pression équivalentes du NCT maître de sorte que l'équation (6), dérivée pour calculer la PIO dans le NCT maître, est valable pour calculer la PIO dans le NCT de production. En conséquence, si les valeurs de pression de chambre brutes mesurées par un NCT de production sont Pls et P2S, alors de nouvelles pressions de chambre converties par calibrage et P2s sont calculées comme suit: Pis = (1/mABC) * (Pis bABC) (8a) P2s = (1/mABC) * (P2. bABC) (8b) Les valeurs de pression converties Pis et P2s peuvent alors être entrées dans l'équation (6) pour calculer PIO: PIO = 0,225* (P2s - 0,4 3*Pls) + 5,16 (9) Donc, les paramètres K1 et K2 dérivés pour calculer PIO dans le NCT maître sur la base de données empiriques, et les paramètres de calibrage mABC et bABC utilisés pour convertir des valeurs de pression brutes, sont mémorisés dans la mémoire 34 pour chaque instrument de production, ainsi qu'un code de programmation pour effectuer les cal-culs définis dans les équations (8a), (8b) et (9) ci-dessus. La figure 9 est un ordinogramme représentant le processus de mesure effectué par un NCT calibré et programmé confor- PIS - 19 - mément à la présente invention. L'axe d'essai TA du NCT est aligné avec l'oeil du patient à l'étape 100, et une impulsion de fluide, par exemple une bouffée d'air, est dirigée au niveau de la cornée à l'étape 102. Les blocs 104 et 106 représentent la création d'un signal de pression et d'un signal d'aplanation comme décrit ci-dessus en ce qui concerne la figure 3. A l'étape 108, les signaux de pression et d'aplanation sont numérisés et les signaux numérisés sont traités pour déterminer les valeurs de pression P1 et P2. Les valeurs de pression Pl et P2 sont ajustées à l'étape 110 sur la base du calibrage de l'instrument comme décrit ci-dessus pour aboutir à des valeurs de pression corrigées par calibrage P1 et P2. A l'étape 112 les va- leurs des pressions corrigées par calibrage Pl et P2 sont entrées dans la fonction prédéterminée destinée à calculer PIO, laquelle fonction peut être mémorisée dans une mémoire d'instrument, de préférence une mémoire non-volatile, pendant le calibrage de l'instrument. Enfin, la PIO calculée est relatée à l'étape 114, par exemple par affichage, impression, ou rapport de manière audible de la valeur de PIO. La figure 10 démontre l'efficacité de la présente invention en ce qui concerne l'ensemble de données du tableau I ci-dessus. En utilisant la fonction optimisée de la pré-sente invention, des mesures de PIO en unités de mmHg prises avant et après une chirurgie LASIK pour la population d'yeux ont été fortement corrélées (R2 = 0,95). Comme décrit ci-dessus, ceci doit être le cas du fait que chaque oeil doit avoir essentiellement une PIO constante indépendamment de la forme de la cornée et d'autres propriétés de la cornée. TABLEAU III - 20 - GAT CCT - Pi - P2 - (P1 + P2)/2 P2-0,43*P1 PIOG (mmHg) (mm) (décompte) (décompte) (décompte) (décompte) (mmHg) 15,6 0,618 246,7 156,8 201,7 50,7 15,2 19,0 0,611 272,1 175,4 223,8 58,4 18,4 26,0 0,555 333,9 259,3 296,6 115,7 29,3 21,3 0,515 280,8 217,5 249,2 96,7 22,2 21,3 0,589 267,8 175,3 221,5 60,1 18,1 17,6 0,510 277,8 223,7 250,7 104,2 22,5 27,3 0,482 282,1 245,2 263,6 123,9 24,4 6,3 0,618 182,4 97,4 139,9 19,0 5,9 6, 0 0,664 190,7 140,9 165,8 58,9 9,8 25,3 0,568 304,2 230,1 267,1 99,3 24,9 25,3 0,593 324,5 252,5 288,5 113,0 28,1 22,3 0,513 269,6 209,7 239,6 93,8 20,8 13,3 0,601 207,3 133,7 170,5 44,6 10,5 24,6 0,598 329,2 260,1 294,6 118,5 29,0 12,3 0,527 232,1 156,0 194,0 56,2 14,0 20,3 0,585 238,0 158,3 198,2 56,0 14,6 18,3 0,531 245,1 188,0 216,6 82,7 17,4 24,6 0,533 307,5 223,9 265,7 91,6 24,7 18,6 0,589 267,9 216,2 242,1 101,0 21,2 12,0 0,485 195,5 144,7 170,1 60,6 10,4 19,6 0,550 238,5 162,2 200,4 59,7 15,0 9,3 0, 556 202,0 137,8 169,9 51,0 10,4 19,3 0,619 250,6 186,6 218,6 78,8 17,7 8, 3 0,578 194,6 120,1 157,3 36,4 8,5 10,6 0,719 193,2 139,1 166,2 56,0 9,8 17,6 0,544 277,1 203,1 240,1 83,9 20,9 15,3 0,509 217,2 176,0 196,6 82,6 14,4 13,3 0,556 222,4 179,8 201,1 84,2 15,1 10,3 0,477 214,5 158,2 186,4 66,0 12,9 11,3 0,562 213,1 142,0 177,6 50,4 11,5 13,0 0,576 246,4 162,8 204,6 56,9 15,6 24,3 0,516 260,1 217,1 238,6 105,2 20,7 27,0 0,548 299,8 243,9 271,9 115,0 25,6 15,3 0,591 247,1 158,9 203,0 52,7 15,3 31,3 0,568 335,5 295,3 315,4 151,1 31,1 28,0 0,542 301,2 238,9 270,0 109,4 25,4 18,6 0,506 236,5 186,5 211,5 84,8 16,6 12,6 0,564 198,9 122,4 160,7 36,9 9,0 18,0 0,570 258,7 198,3 228,5 87,0 19,1 - 21 - 9,3 0,502 218,4 126,9 172,6 33,0 10,8 15,3 0,575 272,8 190,2 231,5 72,9 19,6 18,3 0,551 254,7 174,9 214,8 65,4 17,1 10,0 0,536 214,7 126,6 170,7 34,3 10,5 14,6 0,498 211,7 166,6 189,1 75,5 13,3 18,0 0,548 223,1 170,5 196,8 74,6 14,4 24,6 0,575 283,4 200,6 242,0 78,7 21,2 18,0 0,489 248,9 178,8 213,9 71,8 17,0 22,3 0, 586 291,2 191,8 241,5 66,6 21,1 18,3 0,582 263,5 187,5 225,5 74,1 18,7 24, 0 0,552 291,5 263,2 277,3 137,8 26,5 10,6 0,509 201,0 148,2 174,6 61,8 11, 1 19,3 0,590 286,6 222,0 254,3 98,8 23,0 20,3 0,565 259,2 198,4 228,8 87, 0 19,2 17,3 0,656 279,9 210,5 245,2 90,2 21,6 15,3 0,539 232,2 158,2 195, 2 58,4 14,2 16,6 0,641 245,5 189,7 217,6 84,1 17,5 11,3 0,498 201,8 133,7 167,7 46,9 10,1 15,6 0,571 248,8 171,3 209,5 64,7 16,3 18,6 0,556 252,2 166,7 209,4 58,2 16,3 12,6 0,543 203,0 132,9 167,9 45,6 10,1 22,3 0,607 323,2 219,7 271,4 80,8 25,6 15,3 0,543 273,1 188,2 230,7 70,8 19,5 13,0 0, 574 247,3 172,2 209,7 65,8 16,3 22,3 0,656 302,2 231,4 266,8 101,5 24,9 12,0 0,525 213,0 143,3 178,1 51,7 11,6 25,0 0,618 280,2 206,0 243,1 85,5 21,3 13,3 0,559 176,3 104,3 140,3 28,5 6,0 19,3 0,564 236,2 163,7 200,0 62,1 14,9 23,6 0,588 252,4 188,1 220,3 79,6 17,9 11,3 0,542 194,9 131,2 163,0 47,3 9,4 18,3 0,570 251,4 182,9 217,2 74,8 17,5 21,0 0,612 272,2 204,3 238,3 87,3 20,6 21,3 0,564 292,9 241,1 267,0 115,1 24,9 18,0 0,521 254,0 189,2 221,6 80,0 18,1 25,3 0,619 298,9 253,2 276,1 124,7 26,3 18,0 0,541 259,3 170,9 215,1 59,4 17,1 15,6 0,527 239,6 174,0 206,8 71,0 15,9 22,0 0,563 271,4 191,0 231,2 74,3 19,6 20,3 0,602 310,3 212,9 261,6 79,4 24,1 11,6 0,581 216,3 144,7 180,5 51,7 12,0 - 22 - 25,3 0,512 285,2 238,9 262,0 116,2 24,2 14,3 0,554 239,5 165,0 202,2 62,0 15,2 5,6 0,571 157,9 83,4 120,7 15,5 3,0 16,6 0,609 274,5 200,4 237,5 82,4 20,5 19,0 0,521 254, 7 174,7 214,7 65,2 17,1 13,3 0,548 228,5 159,2 193,8 61,0 14,0 20,6 0,541 254,8 200,7 227,7 91,2 19,0 14,3 0,600 235,3 181,0 208,2 79,8 16,1 15,0 0, 593 261,0 183,9 222,5 71,7 18,3 18,6 0,547 262,4 198,8 230,6 86,0 19,5 18, 6 0,639 292,9 225,9 259,4 100,0 23,8 7,0 0,529 184,0 111,4 147,7 32,3 7,1 10,3 0,526 210,7 141,3 176,0 50,7 11,3 17,6 0,500 243,2 176,1 209,6 71,5 16,3 12,6 0,531 226,8 139,3 183,0 41,8 12,4 19,6 0,541 240,9 178,4 209,7 74,8 16,3 25,6 0,591 313,6 258,7 286,2 123,9 27,8 15,3 0,492 210,8 162,7 186,8 72,1 12,9 26,3 0,604 339,3 269,3 304,3 123,4 30,5 18,6 0,508 249,9 189,4 219,7 82,0 17,8 6,3 0,493 164,5 93,7 129,1 22,9 4,3 16,6 0,585 258, 9 188,9 223,9 77,6 18,5 19,0 0,522 232,8 200,4 216,6 100,3 17,4 15,0 0, 481 233,3 174,0 203,6 73,7 15,4 12,0 0,561 228,4 155,0 191,7 56,8 13,7 22, 0 0,566 276,6 217,5 247,1 98,5 21,9 24,3 0,538 261,3 191,5 226,4 79,1 18, 8 16,0 0,554 236,9 175,8 206,4 73,9 15,8 17,6 0,543 282,6 217,3 249,9 95, 8 22,4 18,0 0,541 237,0 179,6 208,3 77,7 16,1 15,0 0,493 242,1 175,3 208, 7 71,2 16,2 17,0 0,616 263,1 186,6 224,8 73,5 18,6 28,3 0,534 294,3 247,0 270,6 120,5 25,5 18,3 0,575 265,5 196,0 230,7 81,8 19,5 21,0 0,499 269,1 217,6 243,3 101,9 21,4 21,3 0,591 266,8 206,7 236,8 91,9 20,4 17,3 0,478 250,5 178,9 214,7 71,2 17,1 10,3 0,575 200,4 136,3 168,3 50,1 10,2 20,0 0, 651 245,7 162,0 203,8 56,3 15,5 13,3 0,499 207,0 149,3 178,1 60,3 11,6 18, 0 0,535 255,4 184,6 220,0 74,8 17,9 2890305 - 23 - 17,0 0,576 263,9 179,8 221,9 66,3 18,2 16,6 0,594 250,7 170,1 210,4 62,3 16,5 20,6 0,594 288,7 216,3 252,5 92,2 22,7 5,3 0,523 145,8 88,1 116,9 25,4 2,5 18,0 0,557 254, 9 193,8 224,3 84,2 18,5 4,3 0,539 163,6 94,6 129,1 24,2 4,3 3,6 0,559 177, 3 85,6 131,4 9,4 4,6 23,0 0,563 304,3 216,6 260,4 85,8 23,9 12,6 0,499 212,9 139,5 176,2 48,0 11,3 20,3 0,499 242,1 200,7 221,4 96,6 18,1 22,3 0, 628 304,3 236,5 270,4 105,7 25,4 27,3 0,526 289,3 228,9 259,1 104,5 23,7 14,0 0,588 235,8 156,0 195,9 54,6 14,3 16,0 0,570 247,4 180,2 213,8 73,8 17,0 17,3 0,535 258,6 193,7 226,2 82,5 18,8 20,3 0,616 261,5 155,7 208,6 43,3 16,2 6,3 0,570 181,8 112,5 147,1 34,4 7,0 16,3 0,536 236,0 166,5 201, 3 65,0 15,1 18,0 0,568 240,1 168,2 204,2 65,0 15,5 13,0 0,518 219,7 148,7 184,2 54,2 12,5 22,6 0,571 287,6 255,3 271,4 131,6 25,6 9,0 0,544 210,1 148,9 179,5 58,6 11,8 12,3 0,505 195,1 137,6 166,4 53,7 9,9 26,3 0,649 369,0 281,3 325,2 122,6 33,6 17,6 0,560 242,8 168,5 205,6 64,1 15,7 13,3 0,530 208,6 141,1 174,8 51,4 11,1 20,6 0,600 265,0 180,3 222,6 66,4 18,3 12,0 0,588 220,4 131,9 176,2 37,2 11,3 20,3 0,557 244,5 180,8 212,7 75,6 16,8 10,6 0,565 200,3 118,3 159,3 32,2 8,8 16,3 0,525 237,7 177,2 207,4 75,0 16,0 57,6 0,607 518,6 495,3 507,0 272,3 60,8 25,3 0,558 290,0 209,6 249,8 84,9 22,3 21,3 0,561 271,1 189,7 230,4 73,1 19,4 15,6 0,586 241,4 165,9 203,6 62,1 15,4 17,3 0,503 237,6 178,0 207,8 75,9 16,1 16,6 0,513 203,1 124,2 163,6 36,9 9,5 21,0 0,545 283,4 215,3 249,3 93,5 22,3 15,6 0, 591 245,9 165,2 205,6 59,4 15,7 20,3 0,541 261,5 203,8 232,7 91,4 19,8 17, 3 0,528 225,8 159,5 192,7 62,4 13,8 - 24 - 17,0 0,553 271,0 188,9 230,0 72,4 19,4 16,0 0,477 199,6 143,7 171,7 57,9 10,7 15,3 0,635 250,0 193,5 221,8 86,1 18,1 15,3 0,476 207,2 153,0 180,1 63,9 11,9 12,0 0,575 187,4 140,7 164,0 60,1 9,5 27,3 0,603 323,1 257,2 290,1 118,3 28,4 24,6 0,607 306,7 266,6 286,7 134,8 27,8 28,3 0,594 327,8 274,5 301,1 133,6 30,0 22,6 0,574 272,6 184,0 228,3 66,8 19,1 19,3 0,523 230,5 156,8 193,6 57,6 13,9 18,3 0,588 280,2 222,7 251,4 102,2 22,6 21,3 0,606 261,6 170,7 216,1 58,2 17,3 27,0 0,575 289,6 234,7 262,2 110,2 24,2 22,0 0,522 290,1 225,1 257,6 100,4 23,5 21,3 0,511 269,4 208,6 239,0 92,7 20,7 25,0 0,478 292,4 245,4 268,9 119,6 25,2 3,3 0,608 151,2 64,6 107,9 -0,4 1,1 21,0 0,666 248,2 209, 9 229,1 103,2 19,2 24,3 0,566 298,3 246,6 272,4 118,3 25,7 30,0 0,601 342, 6 267,7 305,1 120,4 30,6 20,0 0,517 246,2 189,2 217,7 83,3 17,5 18,3 0, 587 231,1 162,4 196,8 63,1 14,4 21,3 0,610 280,8 201,4 241,1 80,6 21,0 14, 3 0,559 257,1 204,8 231,0 94,3 19,5 14,0 0,572 223,1 148,9 186,0 53,0 12, 8 17,3 0,534 236,2 170,9 203,5 69,3 15,4 22,6 0,541 277,4 198,0 237,7 78, 7 20,5 19,0 0,589 268,0 188,8 228,4 73,6 19,1 13,3 0,500 209,7 165,8 187, 8 75,6 13,1 5,6 0,582 188,6 118,2 153,4 37,1 7,9 20,3 0,524 240,7 181,8 211,2 78,3 16,6 22,3 0,592 287,7 218,3 253,0 94,5 22,8 15,3 0,576 259,1 180,8 219,9 69,4 17,9 19,0 0,564 243,4 187,4 215,4 82,7 17,2 14,0 0,556 249,5 163,7 206,6 56,4 15,9 10,3 0,499 192,3 127,1 159,7 44,5 8,9 20,0 0, 580 215,7 134,7 175,2 41,9 11,2 18,3 0,470 258,0 224,6 241,3 113,7 21,1 13,0 0,544 225,8 161,5 193,6 64,4 13,9 13,6 0,577 242,0 169,6 205,8 65,6 15,8 20,6 0,606 220,5 197,8 209,1 102,9 16,3 - 25 -31,6 0,541 303,6 225,8 264,7 95,3 24,6 30,3 0,581 356,1 291,9 324,0 138,8 33,4 24,0 0,560 288,9 211,5 250,2 87,3 22,4 18,0 0,581 243,3 194,0 218,6 89,4 17,7 20,6 0,536 248,4 186,3 217,4 79,5 17,5 37,0 0,516 328,8 277,0 302,9 135,7 30,3 15,3 0,547 211,7 125,0 168,3 33,9 10,2 16,6 0,563 241,6 177,9 209,8 74,1 16,4 10,6 0,501 212,1 139,9 176,0 48,7 11,3 18,6 0,594 277,3 207,5 242,4 88,2 21,2 18,0 0,564 256,3 180,5 218,4 70,3 17,6 9,6 0,549 213,2 125,5 169,3 33,8 10,3 14,6 0,518 211,0 139,4 175,2 48,7 11,2 18,3 0,556 233,1 166,0 199,5 65,8 14,8 19,3 0,571 253,5 172,5 213,0 63,5 16,8 20,3 0,494 242,6 164,6 203,6 60,3 15,4 23,3 0,575 298,9 193,3 246,1 64,8 21,8 20,0 0,583 249,4 168,3 208,8 61,1 16,2 19,0 0,538 261,6 192,2 226,9 79,7 18,9 18,3 0, 509 247,6 205,5 226,6 99,0 18,9 12,6 0,596 251,1 167,0 209,0 59,0 16,2 20, 6 0,552 284,2 226,2 255,2 104,0 23,1 17,6 0,634 269,4 204,6 237,0 88,8 20, 4 16,3 0,536 236,1 153,3 194,7 51,8 14,1 12,6 0,616 259,9 211,0 235,4 99, 3 20,2 10,0 0,493 178,4 113,9 146,2 37,2 6,8 19,3 0,570 250,6 176,0 213,3 68,2 16,9 19,0 0,554 259,5 184,5 222,0 73,0 18,2 13,6 0,554 213,2 147,8 180,5 56,2 12,0 23,0 0,603 324,6 220,6 272,6 81,1 25,7 19,6 0,549 271,8 187,7 229,7 70,8 19,3 14,0 0,578 262,8 168,1 215,4 55,1 17,2 24,3 0,678 307,0 263,9 285,5 131,9 27,7 11,0 0,536 215,7 139,4 177,6 46,6 11,5 29,0 0,610 291,1 232,3 261,7 107,1 24,1 13,3 0,519 192,4 119,6 156,0 36,9 8,3 15,6 0,582 207,1 131,5 169,3 42,5 10,3 21,6 0,570 261,0 185,8 223,4 73,6 18,4 14,6 0,562 216,8 152,8 184,8 59,6 12,6 19,3 0,569 247,0 180,2 213,6 74,0 16,9 22,0 0,627 298,4 226,4 262,4 98,1 24,2 - 26 - 18,3 0,536 305,7 191,2 248,5 59,7 22,1 20,6 0,523 268,5 215,4 242,0 99,9 21,2 22,6 0,616 288,6 249,7 269,1 125,6 25,2 20,0 0,539 239,4 155,9 197,6 53,0 14,5 16,3 0,539 230,8 162,3 196,6 63,1 14,4 25,0 0,560 239,1 158,8 199,0 56,0 14,7 22,6 0,617 326,7 219,2 273,0 78,8 25,8 16,6 0,599 277,5 188,9 233,2 69,6 19,9 19,6 0,526 223,0 167,4 195,2 71,6 14,2 14,3 0,544 242,1 173,2 207,7 69,1 16,0 20,0 0,557 275,3 207,5 241,4 89,1 21,1 9,6 0,621 205,4 117,9 161,7 29,6 9,2 19,0 0,525 247,6 155,3 201,5 48,8 15,1 14,6 0,558 226,9 150,2 188,5 52,6 13,2 22,6 0,522 276,4 206,3 241,3 87,4 21,1 15,6 0,596 239,6 179,7 209,6 76,7 16,3 15,3 0,596 262,4 179,2 220,8 66,4 18,0 34,6 0, 539 345,8 305,2 325,5 156,5 33,7 21,6 0,599 314,8 247,2 281,0 111,8 27,0 10,0 0,515 211,5 143,6 177,6 52,7 11,5 14,6 0,499 247,4 188,7 218,1 82,3 17,6 18,3 0,532 263,1 191,2 227,2 78,0 19,0 18,6 0,527 247,5 175,1 211,3 68,7 16,6 32,3 0,593 343,3 274,9 309,1 127,3 31,2 17,6 0,513 214,4 162,6 188,5 70,4 13,2 24,3 0,601 307,7 241,7 274,7 109,3 26,1 16,6 0,500 238,2 174,2 206,2 71,8 15,8 16,3 0,477 200,0 148,0 174,0 62,0 11,0 15,0 0,574 270,4 173,9 222,2 57,7 18,2 16,6 0,513 223,9 158,7 191,3 62,5 13,6 16,0 0, 494 258,9 196,1 227,5 84,8 19,0 17,0 0,563 268,6 186,7 227,6 71,2 19,0 23, 6 0,567 269,4 205,5 237,4 89,7 20,5 18,6 0,523 260,7 182,9 221,8 70,8 18, 2 11,3 0,526 206,3 137,8 172,1 49,1 10,7 20,6 0,547 280,3 209,3 244,8 88, 8 21,6 21,6 0,560 258,3 199,1 228,7 88,1 19,2 14,3 0,490 229,1 175,1 202, 1 76,6 15,2 14,3 0,592 258,5 182,5 220,5 71,3 18,0 23,3 0,533 270,2 187,0 228,6 70,8 19,2 18,3 0,572 252,2 173,9 213,1 65,5 16,9 - 27 - 20,0 0,504 246,0 193,7 219,9 88,0 17,9 21,3 0,573 283,9 211,7 247,8 89,6 22,0 17,0 0, 476 240,1 164,2 202,2 61,0 15,2 39,0 0,566 377,8 338,3 358,1 175,9 38,5 15,0 0,506 206,0 134,6 170,3 46,0 10,5 19,3 0,534 254,5 188,3 221,4 78,9 18,1 15,6 0,576 281,4 202,0 241,7 81,0 21,1 21,6 0,611 301,2 238,2 269,7 108,6 25,3 19,6 0,609 272,5 207,9 240,2 90,7 20,9 24,6 0,516 269,2 214,8 242,0 99,1 21,2 17,6 0,562 259,6 185,8 222,7 74,2 18,3 20,0 0,546 255,8 196,2 226,0 86,2 18,8 17,3 0,544 260,5 171,8 216,1 59,8 17,3 22,0 0,557 289,8 203,2 246,5 78,5 21,8 13,6! 0,513 215,8 142,4 179,1 49,6 11,8 13,6 0,486 196,6 138,9 167,7 54,4 10,1 29,0 0,624 348,8 295,2 322,0 145,2 33,1 25,6 0,542 309,6 255,2 282,4 122,1 27,2 16,0 0,581 243,0 178,5 210,8 74,0 16,5 12,3 0,592 249,6 179,0 214,3 71,7 17,0 21,0 0,534 264,2 208,6 236,4 94,9 20,3 19,0 0,611 261,1 167,9 214,5 55,7 17,1 8,6 0,582 176,5 100,9 138,7 25,1 5,7 16,6 0,528 242,5 175,5 209,0 71,2 16,2 18,0 0,573 228,8 158,1 193,4 59,8 13,9 18,3 0,518 241,2 179,8 210,5 76,1 16,5 23,3 0,566 310,2 236,8 273,5 103,4 25,9 9,6 0,526 184,4 127,9 156,2 48,6 8,3 5,6 0, 379 140,0 84,5 112,2 24,3 1,8 22,6 0,651 304,5 247,4 275,9 116,5 26,2 4,0 0,543 152,3 69,0 110,7 3,5 1,5 13,0 0,525 223,1 163,4 193,2 67,5 13,9 21, 3 0,577 268,3 181,9 225,1 66,5 18,6 20,3 0,546 235,4 181,3 208,4 80,0 16, 1 11,6 0,566 205,5 125,7 165,6 37,3 9,8 17,3 0,546 256,8 184,3 220,6 73,9 18,0 57,3 0,618 530,3 490,5 510,4 262,4 61,3 21,3 0,561 263,9 188,8 226,4 75,4 18,8 17,3 0,575 260,7 185,4 223,0 73,3 18,3 13,6 0,486 203,1 138,7 170,9 51,4 10,5 17,3 0,511 216,6 161,7 189,1 68,5 13,3 - 28 - 27,0 0,590 327,2 267,3 297,2 126,6 29,4 12,3 0,732 238,3 158,8 198,5 56,4 14,7 30,3 0,519 340,9 306,9 323,9 160,3 33,4 25,6 0,526 283,7 250,1 266,9 128,1 24, 9 17,6 0,548 276,6 187,5 232,0 68,5 19,7 14,0 0,457 207,9 161,8 184,8 72, 4 12,6 18,3 0,612 277,3 210,7 244,0 91,5 21,5 12,6 0,519 218,8 152,4 185, 6 58,4 12,7 18,6 0,594 264,2 197,3 230,7 83,7 19,5 25,0 0,601 287,8 226,3 257,1 102,5 23,4 25,3 0,615 301,6 239,0 270,3 109,3 25,4 35,6 0,598 368,5 323,3 345,9 164,9 36,7 20,0 0,531 229,7 150,5 190,1 51,7 13,4 - 29 - Revendications 1. Procédé de mesure d'une pression intraoculaire d'un oeil comportant les étapes consistant à : (A) diriger une impulsion de fluide vers une cornée pour provoquer une déformation réversible de la cornée à partir d'un état de convexité d'origine à travers un premier état d'aplanation jusqu'à un état de concavité, et en retour à travers un second état d'aplanation vers l'état de convexité ; (B) acquérir une première valeur de pression (P1) associée à l'impulsion de fluide au moment du premier état d'aplanation et une seconde valeur de pression (P2) associée à l'impulsion de fluide au moment du second état d'aplanation; et (C) calculer une valeur de pression intraoculaire en utilisant une fonction prédéterminée de la première valeur de pression (P1) et de la seconde valeur de pression (P2), la fonction étant dérivée empiriquement pour minimiser l'influence de la cornée sur la valeur de pression intraoculaire. 2. Procédé selon la revendication 1, dans lequel la fonction est dérivée, au moins en partie, à partir de données empiriques mesurant la première valeur de pression (P1) et la seconde valeur de pression (P2) toutes deux avant et après modification chirurgicale de la cornée. 3. Procédé selon la revendication 1 ou 2, dans lequel la fonction est optimisée, au moins en partie, pour minimiser le changement dans la valeur de pression intraoculaire cal-culée entre des mesures faites avant modification chirurgi- - 30 - cale de la cornée et des mesures faites après modification chirurgicale de la cornée. 4. Procédé selon une des revendications précédentes, dans lequel la fonction est optimisée, au moins en partie, pour minimiser la corrélation statistique entre la valeur de pression intraoculaire calculée et l'épaisseur de cornée au centre. 5. Procédé selon une des revendications précédentes, dans lequel la fonction est une fonction linéaire. 6. Procédé selon la revendication 5, danse lequel la fonction peut être exprimée par IOP = K1 * (F*P:L + P2) + K2 où F -0,43, et K1 et K2 sont des constantes. 7. Tonomètre sans contact, comportant: une pompe de fluide (16) incluant une chambre collectrice (17) ; un tube de refoulement de fluide (14) en communication avec la pompe pour diriger une impulsion de fluide vers une cor-née (C) d'un patient pour provoquer une déformation réversible de la cornée depuis un état de convexité d'origine à travers un premier état d'aplanation jusqu'à un état de concavité, et en retour à travers un second état d'aplanation jusqu'à l'état de convexité ; un détecteur d'aplanation (28) fournissant un signal d'aplanation indiquant un temps du premier état d'aplanation et un temps du second état d'aplanation; un détecteur de pression (36) agencé pour fournir un signal de pression indiquant une pression de fluide dans la chambre en fonction du temps; et un processeur relié au détecteur d'aplanation et au détecteur de pression pour évaluer le signal d'aplanation et le - 31 - signal de pression pour fournir une première valeur de pression (Pl) coïncidant avec le premier état d'aplanation et une seconde valeur de pression (P2) coïncidant avec le second état d'aplanation, et pour calculer une valeur de pression intraoculaire en utilisant une fonction prédéterminée de la première valeur de pression (Pl) et de la seconde valeur de pression (P2), la fonction étant dérivée empiriquement pour minimiser l'influence de la cornée sur la valeur de pression intraoculaire. 8. Tonomètre sans contact selon la revendication 7, comportant de plus une mémoire reliée au processeur, dans lequel la mémoire mémorise la fonction dérivée de manière empirique. 9. Tonomètre sans contact selon la revendication 7 ou 8, dans lequel la fonction est dérivée à partir de données empiriques mesurant la première valeur de pression (P1) et la seconde valeur de pression (P2) toutes deux avant et après modification chirurgicale de la cornée. 10. Tonomètre sans contact selon une des revendications 7 - 9, caractérisé en ce que la fonction est optimisée, au moins en partie, pour minimiser un changement de la valeur de pression intraoculaire calculée entre des mesures faites avant modification chirurgicale de la cornée et des mesures faites après modification chirurgicale de la cornée. il. Tonomètre sans contact selon une des revendications 7 - 9, caractérisé en ce que la fonction est optimisée, au moins en partie, pour minimiser la corrélation statistique entre la valeur de pression intraoculaire calculée et l'épaisseur de cornée au centre. - 32 - 12. Tonomètre sans contact selon une des revendications 7 -il, caractérisé en ce que la fonction est une fonction linéaire. 13. Tonomètre sans contact selon la revendication 12, dans lequel la fonction peut être exprimée par PIO = K1* (F*Pl + P2) + K2 où F -0,43, et K1 et K2 sont des constantes. 14. Procédé de dérivation d'une fonction pour calculer une pression intraoculaire d'un oeil, comportant les étapes consistant à : (A) référencer des données empiriques prises par rapport à une pluralité d'yeux, les données empiriques mesurant une première valeur de pression (Pi) associée à une première aplanation d'une cornée pendant une déformation réversible de la cornée et une seconde valeur de pression (P2) associée à une seconde aplanation de la cornée pendant la dé-formation réversible, les première et seconde valeurs de pression (P1 et P2) étant obtenues toutes deux avant et après modification chirurgicale de la cornée pour chacun de la pluralité d'yeux; (B) choisir une forme de la fonction dans laquelle la première valeur de pression (P1) et la seconde valeur de pression (P2) sont des variables pondérées de manière indépendante; et (C) déterminer des poids relatifs des première et seconde valeurs de pression (Pl et P2) de manière à minimiser un changement de la valeur de pression intraoculaire entre des mesures faites avant modification chirurgicale de la cornée et des mesures faites après modification chirurgicale de la cornée. - 33 - 15. Procédé selon la revendication 14, dans lequel la modification chirurgicale de la cornée inclut un processus de LASIK (Kératomileusis insitu au laser).