Brevet FR2896422A1 — publié le 20070727

La présente invention concerne un système de drainage pour le traitement de l'hydrocéphalie. Certains patients porteurs d'une valve pour hydrocéphalie peuvent ressentir des symptômes d'hyperdrainage quand ils passent de la position couchée à la position assise ou debout. Ce phénomène, appelé effet siphon , résulte de la pression hydrostatique, c'est-à-dire du poids de la colonne d'eau, qui s'instaure en position verticale entre l'extrémité proximale de la dérivation, au niveau cérébral et son extrémité distale, au niveau abdominal. La brusque variation de la pression intracrânienne, qui passe ainsi d'une valeur positive à une valeur fortement négative, provoque alors un drainage excessif du liquide céphalo-rachidien à travers la valve depuis les ventricules cérébraux vers le péritoine. L'hyperdrainage est susceptible d'entraîner un certain nombre de complications, comme une réduction de la taille ventriculaire, l'apparition de ventricules fentes, la formation d'hématomes sous-duraux ou d'hygromes. De nombreux dispositifs ont été proposés pour lutter contre l'effet siphon : - les dispositifs gravitationnels, qui utilisent le poids d'une ou plusieurs billes en tantale ou en acier pour augmenter la résistance de la valve lorsque le patient se redresse (valve Horizontal Vertical et dispositif GCA commercialisés par la société Integra, valve Chhabra Z-Flow commercialisée par la société Surgiwear, valve Dual-Switch, paedi-GAV, proGAv, Shunt Assistant commercialisées par la société Miethke). L'inconvénient de ces dispositifs est de ne pas fonctionner correctement s'ils sont déplacés de leur axe vertical après implantation ou si le patient s'adonne à des exercices physiques susceptibles de faire sauter la bille (jogging), - les dispositifs à membrane de type Anti-Siphon Device (ASD) commercialisé par la société Heyer-Schulte, Siphon Control Device (SCD) ou Chambre Delta commercialisé par la société Medtronic PS Medical, reposant sur le déplacement d'une membrane en silicone lorsque la pression différentielle aux bornes de la valve devient inférieure à la pression atmosphérique. Ces dispositifs sont par conception particulièrement sensibles à la position d'implantation. Si le dispositif anti-siphon est implanté plus bas que l'extrémité d'entrée du cathéter ventriculaire, il y a risque d'hyperdrainage, alors qu'inversement, il y a risque d'hypodrainage si le dispositif est implanté plus haut que l'extrémité du cathéter ventriculaire. Ces dispositifs doivent également être en mesure de détecter la pression atmosphérique à travers la peau qui les recouvre. Une peau épaisse ou la formation d'un tissu cicatriciel au-dessus du dispositif sont susceptibles de l'inactiver. Ces dispositifs sont également très sensibles à toute augmentation de pression sous-cutanée, provoquée par exemple par l'appui de la tête sur un oreiller. Par ailleurs, ces dispositifs étant disposés en série par rapport à une valve à pression différentielle, leur résistance s'ajoute à celle de la valve dès lors que le patient se met en position verticale, ce qui conduit mécaniquement à une augmentation de la pression intracrânienne en position debout par rapport à la position couchée. Ces dispositifs fonctionnent donc de manière non physiologique, car chez un individu normal, on observe au contraire une baisse de la pression intracrânienne lors du passage de la position couchée à la position debout, - les dispositifs à régulation de débit, de type Orbis Sigma. Ce type de dispositif présente une importante résistance hydrodynamique dans sa position de contrôle de débit en raison d'une section de passage réduite, ce qui le rend particulièrement sensible aux risques d'obstruction par des débris d'origine cérébrales ou des dépôts protéiques. Ce dispositif, conçu pour limiter le débit à la valeur moyenne de production du liquide céphalo-rachidien, soit 20 ml/heure, ne permet pas d'absorber sans augmentation excessive de la pression intracrânienne les importantes augmentations physiologiques de débit (jusqu'à 116 ml/h) provoquées pendant le sommeil par les ondes de pression vasogéniques cérébrales ou par les phases de mouvements oculaires rapides, ou encore engendrées par des quintes de toux. Ce système peut donc conduire à un hypodrainage, non seulement en position couchée, mais également en position debout quand la pression hydrostatique reste inférieure à la résistance de la valve, ce qui est le cas chez les jeunes enfants. Le dispositif SiphonGuardTm commercialisé par la société Codman et décrit notamment dans le brevet US 6 126 628, est destiné à se connecter en série sur une valve à pression différentielle fixe ou programmable. Il comporte un passage principal sans résistance, contrôlé par une valve normalement ouverte, et un passage secondaire à haute résistance constitué d'un long trajet spiralé de faible diamètre. Quand le débit de drainage est faible, le liquide s'écoule à la fois par le passage principal et par le passage secondaire. Lorsque le débit dépasse un certain seuil, notamment quand le patient se lève, la valve se ferme et oblige le liquide à s'écouler par le passage secondaire à haute résistance, calibré pour limiter le débit. Un inconvénient est qu'en cas d'augmentation anormale de la pression intracrânienne, le dispositif devient alors incapable de s'ouvrir pour rétablir une pression normale dans les ventricules. Par ailleurs, la faible section du passage secondaire à haute résistance rend le dispositif particulièrement vulnérable aux obstructions par débris cérébraux ou dépôts protéiques, avec risque de blocage définitif du dispositif en position haute résistance par création d'un compartiment fermé entre la valve à pression différentielle et la valve obturatrice du trajet principal. Enfin, ce dispositif étant disposé en série, sa résistance vient s'ajouter à la valve à pression différentielle à laquelle il est relié. Cela signifie que le seuil de fermeture du trajet principal qui enclenche la limitation de débit ne peut pas être réglé indépendamment de la pression d'ouverture de la valve à pression différentielle. Il en résulte qu'un patient de grande taille avec une importante pression hydrostatique en position debout devra avoir une valve réglée en haute pression, au risque de présenter un hypodrainage en position allongée, et qu'un patient de petite taille, avec une faible pression hydrostatique devra avoir une valve réglée en basse pression, avec le risque de présenter un hyperdrainage en position allongée. On connaît par le brevet US 5 336 166 un tel système comportant des première et deuxième valves à régulation de pression et une valve à régulation de débit. La première valve à régulation de pression est disposée en série avec l'ensemble formé des deux autres valves en parallèle. De manière alternative, la seconde valve à régulation de pression peut être disposée en parallèle avec un ensemble formé des deux autres valves en série. Ce système permet d'obtenir une pression de régulation constante ou un débit de régulation constant, en fonction des pressions appliquées au système. En particulier, entre le moment où la première valve à régulation de pression s'ouvre et le moment où la deuxième valve à régulation de pression s'ouvre, le débit de fluide céphalorachidien à travers le système de drainage reste sensiblement constant, ce qui correspond au fonctionnement thérapeutique du système. Lorsque ce système de drainage est configuré pour une régulation de débit à 5 ml/h et implanté sur un patient dont le débit de fluide est d'environ 20 ml/h, l'établissement d'une pression intercrânienne excessive au-delà de la zone de fonctionnement en régulation de débit peut causer certains symptômes et imposer l'implantation d'un nouveau système de drainage. On connaît également par le brevet EP 688 575 une valve sous-cutanée permettant le réglage externe d'un passage ou d'une distribution de liquide, cette valve 30 comportant un rotor et deux micro aimants montés sur celui-ci. L'invention a pour objet un système de drainage pour le traitement de l'hydrocéphalie, le système comportant : - au moins un groupe de valves formant notamment un commutateur hydrostatique et comportant : • une première valve à régulation de pression pouvant s'ouvrir à une première pression d'ouverture prédéterminée et permettre le passage de fluide, • une deuxième valve pouvant se fermer à une pression de fermeture prédéterminée supérieure, notamment au moins 10 % ou 20 % supérieure, à la première pression d'ouverture, les première et deuxième valves étant agencées de manière à ce que du fluide puisse être drainé à travers la deuxième valve lorsque la pression du fluide est comprise entre la première pression d'ouverture et la pression de fermeture, - une troisième valve à régulation de pression pouvant s'ouvrir à une deuxième pression d'ouverture prédéterminée supérieure, notamment au moins 10 % supérieure, à la pression de fermeture, les deuxième et troisième valves étant agencées de manière à ce que, lorsque la deuxième valve est fermée, du fluide puisse être drainé à travers la troisième valve. Ce système de drainage peut présenter au moins l'un des avantages suivants : - permettre le réglage d'un niveau de pression en position debout indépendamment d'un niveau de pression en position allongée, - permettre le fonctionnement du système indépendamment de la pression sub-cutanée, de la pression atmosphérique, de la position de la valve ou de la gravité, - permettre de dissocier la fonction de régulation de pression en position allongée de celle en position debout, ces fonctions étant notamment assurées par deux mécanismes différents, indépendants l'un de l'autre, ce qui assure fiabilité et sécurité par rapport aux risques d'obstruction, - permettre plusieurs niveaux de régulation de pression en fonction de la position du patient, notamment debout ou allongé, - permettre le réglage, notamment par un médecin, d'un ou de plusieurs niveaux de pression, après implantation du système sur le patient, - limiter le risque d'obstruction du système de drainage par des débris ou 30 des dépôts organiques, et donc le risque d'avoir à réimplanter un nouveau système de drainage sur le patient. L'une au moins des pressions d'ouverture et de fermeture est fixée par exemple lors de la fabrication de la valve correspondante. La première pression d'ouverture est choisie avantageusement entre 30 et 130 mm H2O, notamment entre 40 et 60 mm H2O. La pression de fermeture est choisie par exemple entre 80 et 120 mm H2O. Dans un exemple de mise en oeuvre de l'invention, la différence entre la pression de fermeture et la première pression d'ouverture est inférieure à deux fois ladite première pression d'ouverture, notamment à une fois ladite première pression d'ouverture. Selon l'invention, la première valve à régulation de pression permet un fonctionnement efficace du système de drainage lorsque le patient est en position allongée, avec un débit de drainage pouvant atteindre notamment au moins 20 ml/h lorsque la pression est entre la première pression d'ouverture et la pression de fermeture, tandis que la troisième valve à régulation de pression permet un fonctionnement efficace du système lorsque le patient est en position debout, avec un débit de drainage pouvant atteindre notamment au moins 20 ml/h lorsque la pression est supérieure à la deuxième pression d'ouverture. Le système de drainage selon l'invention permet de s'affranchir d'un fonctionnement en régulation de débit, comme cela est le cas dans le système décrit dans le brevet US 5 336 166. Le groupe de valves formant un commutateur hydrostatique selon l'invention est de préférence agencé de manière à ce que le débit de fluide drainé par ce groupe de valves soit sensiblement nul, avec un débit par exemple inférieur à 2,4 ml/h, lorsque la pression du fluide est supérieure à la pression de fermeture, à la différence par exemple du dispositif décrit dans le brevet US 6 126 628 qui présente un débit de drainage correspondant à une résistance constante lorsque la pression est supérieure à la pression de fermeture. Dans un exemple de mise en oeuvre de l'invention, les première et deuxième valves sont disposées en série, la première valve étant en amont de la deuxième, et la troisième valve est disposée en parallèle avec le groupe des première et deuxième valves formant commutateur hydrostatique. Cette configuration permet de conserver une voie de drainage toujours libre, en cas d'obstruction de l'une des deux voies. La troisième valve peut être une valve différentielle à haute pression. Lorsque le patient est en position couchée, le fluide céphalo-rachidien s'écoule par la première valve à basse pression, qui offre le moins de résistance. Lorsque le patient se lève, il se produit une brusque dépression hydrostatique en aval de la première valve, en raison de la colonne de fluide formée entre l'extrémité d'un cathéter proximal et celle d'un cathéter distal. L'augmentation de la pression différentielle résultante provoque la fermeture de la deuxième valve, ce qui oblige alors le fluide à passer par le circuit parallèle à haute résistance constitué par la troisième valve à haute pression. L'ensemble peut ainsi constituer un commutateur hydrostatique automatique, activé uniquement par la variation de la pression différentielle régnant dans le circuit, et totalement indépendant de la pression sous-cutanée, de la pression atmosphérique, ou de la position de la valve par rapport au champ de la gravité terrestre. En variante, les deuxième et troisième valves sont disposées en parallèle et la première valve est disposée en série avec l'ensemble formé des deuxième et troisième 15 valve, en amont de cet ensemble. Le groupe de valves formant commutateur hydrostatique peut ainsi être utilisé en dérivation d'une valve existante à pression différentielle, fixe ou programmable. L'ensemble constitue alors un système à résistance variable capable de commuter automatiquement d'une valve à régulation basse pression à une valve à régulation haute 20 pression, et vice-versa, en fonction de la position du patient. Le groupe de valves formant commutateur hydrostatique peut également être intégré dans un même boîtier à un mécanisme de valve, fixe ou programmable. Avantageusement, la troisième valve est agencée de manière à ce que la deuxième pression d'ouverture qui lui est associée soit réglable, ce réglage pouvant 25 notamment être réalisé sans contact. La troisième valve peut par exemple être agencée pour permettre le réglage de la deuxième pression d'ouverture sur une valeur sélectionnée parmi N niveaux de pression, N étant un nombre entier. Cette deuxième pression d'ouverture peut être réglée par exemple par le 30 médecin en fonction de la taille du patient et/ou d'autres paramètres médicaux. L'invention peut permettre d'avoir un système de drainage dépourvu d'aimant, notamment d'aimant permettant de régler depuis l'extérieur une pression d'ouverture du système de drainage. L'absence d'aimant permet de supprimer le risque de déréglage du système de drainage lors du passage du patient dans des champs magnétiques forts tels que ceux générés par un dispositif d'imagerie à résonance magnétique nucléaire (RMN). De plus, l'absence d'aimant permet de réaliser le système de drainage avec des matériaux amagnétiques tels que le plastique ou le phynox. On peut notamment réaliser le système selon l'invention avec un coût réduit. Dans un exemple de mise en oeuvre de l'invention, le système comporte une succession de groupes de valves formés chacun d'une première valve à régulation de pression et d'une deuxième valve, la première pression d'ouverture associée à la première valve d'un groupe donné étant supérieure à la pression de fermeture associée à la deuxième valve du groupe précédent. Une telle configuration permet d'avoir une gamme de niveaux prédéterminés de pressions d'ouverture et de fermeture, le système de drainage selon l'invention pouvant ainsi s'ajuster de manière automatique au type de fonctionnement, en fonction par exemple de la taille du patient et/ou de la position de celui-ci. Cette configuration permet en outre d'éviter d'avoir à régler le système de drainage, avant ou après son implantation sur le patient, et également une sensibilité plus faible à l'obstruction d'une voie de drainage. Le système peut comporter, le cas échéant, au moins deux groupes de valves, ces deux groupes de valves et la troisième valve étant disposés tous en parallèle. Cette configuration permet de conserver une ou plusieurs voies de drainage toujours libres, en cas d'obstruction de l'une de ces voies. En variante, le système comporte au moins deux groupes de valves, chaque groupe comprenant un port d'entrée, un port de dérivation et un port de sortie, le port d'entrée d'un premier des groupes étant connecté au port de dérivation d'un deuxième des groupes de valves, la troisième valve étant connectée au port de dérivation du premier groupe de valves. Dans un exemple de mise en oeuvre de l'invention, le groupe de valves comporte un dispositif de drainage comprenant : - une chambre interne, - au moins un port d'entrée et un port de sortie communiquant avec la chambre interne, - au moins un obturateur disposé au moins partiellement dans la chambre interne, - au moins des premier et deuxième sièges de valve, l'obturateur définissant avec le premier, respectivement le deuxième, siège de valve, la première, respectivement la deuxième, valve du groupe de valves. Le dispositif peut, le cas échéant, comporter un port de dérivation communiquant avec la chambre interne. Lorsque l'obturateur s'applique sur le deuxième siège, les ports d'entrée et de dérivation communiquent entre eux et sont isolés du port de sortie. Le dispositif de drainage et la troisième valve peuvent être intégrés dans un boîtier commun ou, en variante, le dispositif de drainage peut être séparé de la troisième 15 valve et relié à celle-ci par un conduit, notamment un conduit flexible tel qu'un conduit en élastomère. Le conduit peut comporter par exemple une double lumière ou deux canaux. Dans un exemple de mise en oeuvre de l'invention, l'obturateur comporte une bille et le dispositif comporte un organe de rappel élastique agencé pour exercer sur 20 l'obturateur un effort tendant à l'appliquer sur le premier siège. L' obturateur peut être agencé pour pouvoir être déplacé vers le deuxième siège, à l'encontre de l'effort exercé par l'organe de rappel élastique. Les sièges peuvent présenter par exemple une forme tronconique. Avantageusement, l'organe de rappel élastique comporte un ressort, 25 notamment un ressort hélicoïdal. Le ressort est de préférence calibré à basse pression. Le ressort peut comporter au moins une portion conique ou tronconique, et notamment une portion supérieure cylindrique se raccordant à une portion de base tronconique s'élargissant vers l'extrémité inférieure du ressort. 30 La bille peut ainsi être au contact d'une portion du ressort qui présente un diamètre relativement faible, tandis que la portion de base tronconique du ressort peut permettre, lorsque le ressort est comprimé par exemple lors du réglage des niveaux de 8 pression d'ouverture et/ou de fermeture, un auto-centrage du ressort sur son support par accroissement du diamètre de la portion tronconique. En outre, le diamètre relativement important de la portion de base tronconique peut permettre d'accroître la sensibilité du ressort et donc favoriser des déplacements de grande amplitude de l'obturateur. Il est ainsi possible de limiter le risque d'obstruction du port correspondant. Dans un exemple de mise en oeuvre de l'invention, le dispositif comporte au moins une membrane élastiquement déformable avec au moins une portion définissant l'obturateur. La membrane élastiquement déformable peut comporter par exemple : - un passage central agencé pour permettre le passage de fluide, - des lèvres inférieure et supérieure, notamment annulaires, bordant sensiblement le passage central, la lèvre inférieure, respectivement supérieure, s'étendant sur une face inférieure, respectivement supérieure, de la membrane. La lèvre inférieure, respectivement supérieure, peut s'appliquer sur l'un des sièges de valve, respectivement l'autre des sièges de valve, en fonction de la déformation de la membrane, les lèvres définissant ainsi l'obturateur. En variante, la membrane élastiquement déformable peut comporter des lèvres inférieure et supérieure, notamment annulaires, s'étendant à proximité ou de manière adjacente à un contour extérieur de la membrane. La lèvre inférieure, respectivement supérieure, peut s'appliquer sur l'un des sièges de valve, respectivement l'autre des sièges de valve, en fonction de la déformation de la membrane, les lèvres définissant ainsi l'obturateur. La membrane peut par exemple être réalisée en élastomère et présenter, le cas 25 échéant, sensiblement une forme de disque. Dans un autre exemple de mise en oeuvre de l'invention, le dispositif comporte une lame élastiquement déformable comprenant une première portion maintenue de manière fixe dans la chambre interne et une deuxième portion mobile entre une première, respectivement une deuxième, position dans laquelle la lame s'applique contre l'un des 30 sièges de valve, respectivement l'autre des sièges, en fonction de la déformation de la lame, la portion mobile définissant ainsi l'obturateur. La lame peut être en acier par exemple. L'utilisation d'une lame élastiquement déformable peut permettre d'éviter certains inconvénients liés à la friction de l'obturateur sur une ou plusieurs parties du dispositif de drainage lorsque l'obturateur passe d'une position à une autre. L'utilisation d'une lame permet en outre de limiter les risques d'obstruction des sièges de valve. Avantageusement, les premier et deuxième sièges de valve sont réglables, notamment par déplacement de ceux-ci, de manière à pouvoir modifier la première pression d'ouverture et/ou la pression de fermeture associée au groupe de valves. L'invention a encore pour objet un dispositif de drainage, formant notamment commutateur hydrostatique, notamment pour un système de drainage tel que défini ci-dessus, comportant : - une chambre interne, - au moins un port d'entrée, un port de dérivation et un port de sortie communiquant avec la chambre interne, - au moins un obturateur disposé au moins partiellement dans la chambre interne, - au moins un premier siège de valve associé au port d'entrée, l'obturateur pouvant s'appliquer sur le premier siège afin d'isoler le port d'entrée des ports de dérivation et de sortie, notamment lorsque la pression différentielle entre les ports d'entrée et de sortie est inférieure à une première pression d'ouverture prédéterminée, - au moins un deuxième siège de valve associé au port de sortie, l'obturateur pouvant s'appliquer sur le deuxième siège afin d'isoler le port de sortie des ports d'entrée et de dérivation, notamment lorsque la pression différentielle entre les ports d'entrée et de sortie est supérieure à une pression de fermeture prédéterminée. L'invention a encore pour objet un dispositif de drainage utilisable notamment dans un système de drainage tel que défini ci-dessus, comportant : - une chambre interne, - au moins un port d'entrée, un port de dérivation et un port de sortie communiquant avec la chambre interne, - au moins un obturateur disposé au moins partiellement dans la chambre interne, - au moins un premier siège de valve associé au port d'entrée, l'obturateur pouvant s'appliquer sur le premier siège afin d'isoler le port d'entrée des ports de dérivation et de sortie, - au moins un deuxième siège de valve associé au port de sortie, l'obturateur pouvant s'appliquer sur le deuxième siège afin d'isoler le port de sortie des ports d'entrée et de dérivation, le dispositif étant caractérisé par le fait que l'obturateur comporte une bille, par le fait que le dispositif comporte un organe de rappel élastique agencé pour exercer sur l'obturateur un effort tendant à l'appliquer sur le premier siège, par le fait que l'obturateur est agencé pour pouvoir être déplacé vers le deuxième siège, à l'encontre de l'effort exercé par l'organe de rappel élastique, et par le fait que l'organe de rappel élastique comporte un ressort, comprenant notamment au moins une portion conique ou tronconique. L'invention a encore pour objet un dispositif de drainage utilisable notamment dans le système de drainage tel que défini ci-dessus, comportant : - une chambre interne, - au moins un port d'entrée, un port de dérivation et un port de sortie communiquant avec la chambre interne, - au moins un obturateur disposé au moins partiellement dans la chambre interne, - au moins un premier siège de valve associé au port d'entrée, l'obturateur pouvant s'appliquer sur le premier siège afin d'isoler le port d'entrée des ports de dérivation et de sortie, - au moins un deuxième siège de valve associé au port de sortie, l'obturateur pouvant s'appliquer sur le deuxième siège afin d'isoler le port de sortie des ports d'entrée et de dérivation, le système de drainage étant caractérisé par le fait qu'il comporte une lame élastiquement déformable comprenant une première portion maintenue de manière fixe dans la chambre interne et une deuxième portion mobile entre une première, respectivement une deuxième, position dans laquelle la lame s'applique contre le premier siège, respectivement le deuxième siège, la deuxième portion mobile de la lame définissant ainsi l'obturateur. La présente invention pourra être mieux comprise à la lecture de la description détaillée qui va suivre, d'exemples de mise en oeuvre non limitatifs de l'invention, et à l'examen du dessin annexé, sur lequel : -les figures 1 à 4 représentent, schématiquement et partiellement, en coupe, différents exemples de dispositifs de drainage conformes à l'invention, - la figure 5 est un graphique illustrant la variation de débit en fonction de la pression appliquée entre l'entrée et la sortie des dispositifs des figures 1 à 4, - la figure 6 représente, schématiquement et partiellement, en coupe, une valve à régulation de pression, - les figures 7 et 8 illustrent schématiquement différentes dispositions possibles des valves pour former un système de drainage conforme à l'invention, - la figure 9 est un graphique illustrant la variation du débit en fonction de la pression appliquée aux systèmes des figures 7 et 8, - les figures 10 et 11 illustrent schématiquement deux exemples de dispositions des valves afin de former des systèmes de drainage conformes à l'invention, et - la figure 12 est un graphique illustrant schématiquement la variation du débit en fonction de la pression appliquée aux systèmes de drainage des figures 10 et 11. On a représenté sur la figure 1, un dispositif de drainage 50 comportant : - un corps 51 définissant une chambre interne 52, - un port d'entrée 53, des ports de dérivation 54 et 55 et des ports de sortie latéraux 57, ces ports communiquant avec la chambre interne 52, - un obturateur 58 disposé dans la chambre interne 52, l'obturateur étant formé par une bille, par exemple en rubis ou tout autre matériau approprié, - un premier siège de valve 60 associé au port d'entrée 53, la bille 58 pouvant s'appliquer sur ce premier siège 60 afin d'isoler le port d'entrée 53 du port de dérivation 55 et des ports de sortie 57, - un deuxième siège de valve 61 associé aux ports de sortie 57, la bille 58 pouvant s'appliquer sur le deuxième siège 61 afin d'isoler les ports de sortie 57 des ports d'entrée 53 et de dérivation 54 et 55, - un organe de rappel élastique 62 formé par unressort, agencé pour exercer sur la bille 58 un effort tendant à l'appliquer sur le premier siège 60, l'obturateur pouvant être déplacé vers le deuxième siège 61, à l'encontre de l'effort exercé par l'organe de rappel élastique 62. Le deuxième siège 61 peut être réalisé sur une portion du corps 51 ou, en variante, être formé d'une rondelle assemblée avec le corps 51. L'un au moins des sièges 60 et 61 peut être réalisé en métal, en rubis, en céramique ou en plastique, cette liste n'étant pas limitative. Le ressort 62, notamment hélicoïdal, peut être métallique par exemple, et comporter, le cas échéant, au moins une portion ayant une forme cylindrique, conique ou tronconique. Le ressort 62 peut comporter par exemple une portion supérieure cylindrique 63 se raccordant à une portion inférieure tronconique 64. Le ressort 62 peut encore être du type plat-spiralé par exemple. Le ressort 62 est posé sur un support 65 pouvant être réglé en hauteur afin de contrôler le niveau de compression du ressort 62. La bille 58 définit avec le premier siège de valve 60 une première valve à régulation de pression 70 pouvant s'ouvrir à une première pression d'ouverture prédéterminée Pl et permettre le passage de fluide. Le premier siège de valve 60 peut être agencé, le cas échéant, pour être déplaçable par coulissement afin de régler la première pression d'ouverture P1 à une valeur souhaitée. La bille 58 définit avec le deuxième siège de valve 61 une deuxième valve 71 pouvant se fermer à une pression de fermeture prédéterminée Pf supérieure à la première pression d'ouverture Pl. Comme on peut le constater, les première et deuxième valves 70 et 71 permettent le drainage de fluide céphalorachidien à travers la deuxième valve 71 lorsque la pression du fluide est comprise entre la première pression d'ouverture Pl et la pression de fermeture Pf. Le support 65 du ressort 62 étant réglable en hauteur, il est possible de régler la pression de fermeture Pf à une valeur souhaitée. Par exemple, on peut avoir : (Pf ù P1) Le drainage à travers le port de sortie 56 peut, le cas échéant, être préférable au drainage à travers le port de sortie 57 car le port de sortie 56 présente moins de risque d'obstruction par des débris organiques, tandis que le port de sortie 57 présente un risque accru d'obstruction par des débris passant à travers des spires du ressort 62. On a représenté sur la figure 2 un autre dispositif de drainage 80 comportant : - un corps 81 définissant une chambre interne 52, - un port d'entrée 53, un port de dérivation 55 et un port de sortie 56 communiquant avec la chambre interne 52, - une membrane élastiquement déformable 82, notamment en élastomère, par exemple en silicone ou en polyuréthane, présentant une forme sensiblement de disque et comportant un passage central 83 agencé pour permettre le passage de fluide, la membrane 82 comportant en outre des lèvres inférieure 84 et supérieure 85 annulaires, bordant le passage central 83, la lèvre inférieure, et respectivement supérieure, s'étendant sur une face inférieure 86, respectivement supérieure 87, de la membrane 82, - un premier siège de valve 90 sur lequel la lèvre supérieure 85 de la membrane 82 peut s'appliquer lorsque la membrane 82 est au repos, de manière à isoler le port d'entrée 53 des ports de dérivation 55 et de sortie 56, - un deuxième siège de valve 91 sur lequel la lèvre inférieure 84 peut s'appliquer lorsque la membrane 82 se déforme suffisamment, afin d'isoler le port de sortie 56 des ports d'entrée 53 et de dérivation 55. Les lèvres 84 et 85 présentent, en section transversale, par exemple une section triangulaire. La membrane 82 est maintenue sur le corps 81 par l'intermédiaire d'une portion périphérique de cette membrane 82. Les sièges de valve 90 et 91 sont réalisés par exemple en matière plastique ou en métal, et sont agencés de manière à pouvoir être réglables par coulissement afin de pouvoir régler, d'une part, le niveau de la première pression d'ouverture P1 de la valve 70 formée par la lèvre supérieure 85 et le siège de valve 90 et, d'une part, le niveau de la pression de fermeture Pf de la deuxième valve 71 formée par la lèvre inférieure 84 et le siège 91. On a représenté sur la figure 3 un autre dispositif de drainage 100 comportant, à l'instar du dispositif 80, une membrane élastiquement déformable 101 pourvue à sa périphérie de lèvres annulaires inférieure 102 et supérieure 103. La membrane 101 est maintenue sur le corps 105 du dispositif 100, par l'intermédiaire d'un élément de maintien 106, formé par exemple d'une tige, fixé sur une portion centrale de la membrane 101. L'élément de maintien 106 peut être agencé pour pouvoir être réglable en translation afin de régler les premières pressions d'ouverture Pl et de fermeture Pf associées aux valves 70 et 71. Les lèvres 102 et 103 présentent, en section transversale, par exemple une forme triangulaire et sont logées dans un renforcement annulaire 109 du corps 105. Le corps 105 comporte une portion inférieure 108 définissant un siège de valve pour la lèvre 102, cette portion 108 pouvant être déplaçable en translation afin de régler la pression de fermeture Pf de la valve associée 71. On a représenté sur la figure 4 un dispositif de drainage 110 comportant : - un corps 111 définissant une chambre interne 112, - un port d'entrée 53, un port de dérivation 55, et un port de sortie 56 communiquant avec la chambre interne 112, - une lame élastiquement déformable 113 comprenant une première portion 114 maintenue de manière fixe sur le corps 111, et une deuxième portion 115 mobile entre une première, respectivement une deuxième, position dans laquelle la lame s'applique contre un premier siège 117, respectivement un deuxième siège 118, cette deuxième portion mobile 115 formant ainsi un obturateur au sens de l'invention. Les sièges 117 et 118 sont formés par exemple par des portions de section transversale de forme sensiblement triangulaire. Les sièges 117 et 118, réalisés par exemple en élastomère, peuvent être agencés pour pouvoir être déplaçables en translation afin de régler, d'une part, la première pression d'ouverture Pi de la valve 70 formée par la portion mobile 115 de la lame 113 et le siège 117 et, d'autre part, la pression de fermeture Pf de la deuxième valve 71 formée par cette partie mobile 115 et le deuxième siège 118. Lorsque la portion mobile 115 s'applique contre le siège 117, le port d'entrée 53 est isolé des ports de dérivation 55 et de sortie 56. Lorsque la portion mobile 115 s'applique contre le deuxième siège 118, le port de sortie 56 est isolé des ports d'entrée 53 et de dérivation 55 qui communiquent entre eux. Le graphique de la figure 5 illustre la variation de la pression en fonction du débit de fluide circulant dans l'un des dispositifs de drainage 50, 80, 100 et 110. Les valeurs figurant sur ce graphique sont données à titre d'exemple, d'autres valeurs de débit et de pression pouvant bien entendu être utilisées. De manière schématique, la première valve 70 s'ouvre lorsque la pression du fluide céphalorachidien atteint la première pression d'ouverture Pl. Lorsque la pression du fluide atteint la pression de fermeture Pf, la valve 71 se ferme. On a représenté sur la figure 6 un exemple de troisième valve à régulation de pression 120. Cette valve 120 est décrite en détail dans le brevet US 4 673 384. Cette valve 120 comporte un corps 121, par exemple en matière plastique, présentant un port d'entrée 122 et un port de sortie 123. La valve 120 comporte un obturateur 124 formé par une bille s'appliquant sur un siège 125 du corps 121. La valve 120 comporte en outre un rotor 126 portant une lame ressort 127 en arc de cercle s'appliquant sur la bille 124 afin de fermer le port d'entrée 122. Le port d'entrée 122 peut être ouvert lorsque la bille 124 est soumise à une deuxième pression d'ouverture P2 lui permettant de s'éloigner du siège 125 à l'encontre de l'effort exercé par la lame ressort 127. La troisième valve à régulation de pression peut être de tout autre type, par exemple à membrane élastiquement déformable. La troisième valve peut être du type réglable depuis l'extérieur à plusieurs niveaux de pression d'ouverture et peut comporter ou non un aimant. On a représenté sur la figure 7 un exemple de système de drainage 1 pour le traitement de l'hydrocéphalie, le système 1 comportant : - un groupe 2 de valves comportant : • une première valve à régulation de pression 70 pouvant s'ouvrir à une première pression d'ouverture prédéterminée Pl et permettre le passage de fluide, • une deuxième valve 71 pouvant se fermer à une pression de fermeture prédéterminée Pf supérieure à la première pression d'ouverture Pl, les première et deuxième valves 70 et 71 étant agencées de manière à ce que du fluide puisse être drainé à travers la deuxième valve 71 lorsque la pression du fluide est comprise entre la première pression d'ouverture Pi et la pression de fermeture Pf, - une troisième valve à régulation de pression 120 pouvant s'ouvrir à une deuxième pression d'ouverture P2 supérieure à la pression de fermeture Pf, les deuxième et troisième valves 71 et 120 étant agencées de manière à ce que, lorsque la deuxième valve 71 est fermée, du fluide puisse être drainé à travers la troisième valve 120. On peut avoir par exemple : P2 > 1,1 Pf. Dans l'exemple illustré à la figure 7, les première et deuxième valves 70 et 71 sont disposées en série, la première valve 70 étant en amont de la deuxième valve 71, la troisième valve 120 étant disposée en parallèle avec l'ensemble formé des première et deuxième valves 70 et 71. En variante, comme illustré sur la figure 8, les deuxième et troisième valves 71 et 120 sont disposées en parallèle, la première valve 70 étant disposée en série avec l'ensemble formé des deuxième et troisième valves 71 et 120, en amont de cet ensemble. Les valves 70 et 71 sont formées par l'un des dispositifs 50, 80, 100 et 110. Le graphique de la figure 9 illustre la variation du débit en fonction de la pression pour le système 1 décrit ci-dessus, la troisième valve à régulation de pression 120 étant agencée pour permettre d'obtenir différents niveaux de pression d'ouverture P2. Lorsque les valves 70 et 71 sont formées par le dispositif de drainage 50 et le système 1 est dans la configuration de la figure 7, seul le port de dérivation 54 est utilisé, lequel est connecté à la troisième valve 120. Dans la configuration de la figure 8, seul le port de dérivation 55 est utilisé, lequel est connecté à la valve 120. On a représenté sur la figure 10 un système de drainage 10 conforme à un autre exemple de mise en oeuvre de l'invention, comportant une pluralité de groupes 2 de valves formés chacun d'une première valve à régulation de pression 70 et d'une deuxième valve 71. Dans l'exemple illustré à la figure 10, les groupes 2 et la troisième valve à régulation de pression 120 sont disposés tous en parallèle. En variante, comme illustré sur la figure 11, les valves 71 et 72 d'un groupe 2 sont disposées de manière à ce que le port d'entrée de ce groupe 2 soit connecté au port de dérivation d'un autre des groupes 2 de valves. La troisième valve 120 est connectée au port de dérivation de l'un des groupes de valves. Le graphique de la figure 12 illustre la variation de la pression en fonction du débit pour le système de drainage 10. Le système 10 permet d'obtenir N niveaux de pression d'ouverture et de fermeture, grâce aux groupes 2 de valves. Ainsi, la troisième valve à régulation de pression 120 peut, si on le souhaite, être du type monopression. L'expression comportant un doit être comprise comme étant synonyme de comportant au moins un , sauf si le contraire est spécifié.15 REVENDICATIONS 1. Système de drainage (1 ; 10) pour le traitement de l'hydrocéphalie, le système comportant : - au moins un groupe (2) de valves comportant : • une première valve à régulation de pression (70) pouvant s'ouvrir à une première pression d'ouverture prédéterminée (Pl) et permettre le passage de fluide, • une deuxième valve (71) pouvant se fermer à une pression de fermeture prédéterminée (Pf) supérieure à la première pression d'ouverture, les première et deuxième valves étant agencées de manière à ce que du fluide puisse être drainé à travers la deuxième valve lorsque la pression du fluide est comprise entre la première pression d'ouverture et la pression de fermeture, • une troisième valve à régulation de pression (120) pouvant s'ouvrir à une deuxième pression d'ouverture prédéterminée (P2) supérieure, notamment au moins 10 % supérieure, à la pression de fermeture, les deuxième et troisième valves étant agencées de manière à ce que, lorsque la deuxième valve est fermée, du fluide puisse être drainé à travers la troisième valve. 2. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les première (70) et deuxième (71) valves sont disposées en série, la première valve étant en amont de la deuxième, et par le fait que la troisième valve (120) est disposée en parallèle avec le groupe formé des première et deuxième valves. 3. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les deuxième (71) et troisième (120) valves sont disposées en parallèle et par le fait que la première valve est disposée en série avec l'ensemble formé des deuxième et troisième valves, en amont de cet ensemble. 4. Système selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé par le fait que la troisième valve (120) est agencée de manière à ce que la deuxième pression d'ouverture (P2) qui lui est associée soit réglable, ce réglage pouvant notamment être réalisé sans contact. 5. Système selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé par le fait qu'il comporte une succession de groupes (2) de valves forméschacun d'une première valve à régulation de pression et d'une deuxième valve, la première pression d'ouverture associée à la première valve d'un groupe donné étant supérieure à la pression de fermeture associée à la deuxième valve du groupe précédent. 6. Système selon la revendication 5, caractérisé par le fait qu'il comporte au moins deux groupes de valves et par le fait que les deux groupes de valves et la troisième valve sont disposés tous en parallèle. 7. Système selon la revendication 5, caractérisé par le fait qu'il comporte au moins deux groupes de valves, chaque groupe comprenant un port d'entrée (53), un port de dérivation (54 ; 55) et un port de sortie (56 ; 57), par le fait que le port d'entrée d'un premier des groupes est connecté au port de dérivation d'un deuxième des groupes de valves, et par le fait que la troisième valve est connectée au port de dérivation du premier groupe de valves. 8. Système selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé par le fait que le groupe de valves comporte un dispositif de drainage 15 comprenant : - une chambre interne (52 ; 112), - au moins un port d'entrée (53) et un port de sortie (56 ; 57) communiquant avec la chambre interne, - au moins un obturateur (58 ; 84 ; 85 ; 102 ; 103 ; 115) disposé au moins 20 partiellement dans la chambre interne, - au moins des premier (60 ; 90 ; 105 ; 117) et deuxième (61 ; 91 ; 108 ; 118) sièges de valve, et caractérisé par le fait que l'obturateur définit avec le premier, respectivement le deuxième, siège de valve, la première, respectivement la deuxième, valve du groupe de 25 valves. 9. Système selon la revendication 8, caractérisé par le fait que le dispositif comporte un port de dérivation (55) communiquant avec la chambre interne et par le fait que, lorsque l'obturateur s'applique sur le deuxième siège, les ports d'entrée et de dérivation communiquent entre eux et sont isolés du port de sortie. 30 10. Système selon l'une des revendications 8 et 9, caractérisé par le fait que le dispositif de drainage et la troisième valve sont intégrés dans un boîtier commun. 11. Système selon l'une des revendications 8 et 9, caractérisé par le fait que le dispositif de drainage est séparé de la troisième valve et relié à celle-ci par un conduit, notamment un conduit flexible tel qu'un conduit en élastomère. 12. Système selon l'une quelconque des revendications 8 à 11, caractérisé par le fait que l'obturateur comporte une bille (58), par le fait que le dispositif comporte au moins un organe de rappel élastique (62) agencé pour exercer sur l'obturateur un effort tendant à l'appliquer sur le premier siège, et par le fait que l'obturateur est agencé pour pouvoir être déplacé vers le deuxième siège, à l'encontre de l'effort exercé par l'organe de rappel élastique. 13. Système selon la revendication 12, caractérisé par le fait que l'organe de rappel élastique comporte un ressort (58), notamment un ressort hélicoïdal. 14. Système selon l'une des revendications 12 et 13, caractérisé par le fait que le ressort comporte au moins une portion conique ou tronconique (64), et notamment une portion supérieure cylindrique (63) se raccordant à une portion de base tronconique (64) s'élargissant vers l'extrémité inférieure du ressort. 15. Système selon l'une quelconque des revendications 8 à 11, caractérisé par le fait que le dispositif comporte au moins une membrane élastiquement déformable (82 ; 101) avec au moins une portion définissant l'obturateur. 16. Système selon la revendication 15, caractérisé par le fait que la membrane 20 élastiquement (82) déformable comporte : - un passage central agencé pour permettre le passage de fluide, - des lèvres inférieure (84) et supérieure (85), notamment annulaires, bordant sensiblement le passage central, la lèvre inférieure, respectivement supérieure, s'étendant sur une face inférieure, respectivement supérieure, de la membrane, la lèvre 25 inférieure, respectivement supérieure, pouvant s'appliquer sur l'un des sièges de valve, respectivement l'autre des sièges de valve, en fonction de la déformation de la membrane, les lèvres définissant ainsi l'obturateur. 17. Système selon la revendication 15, caractérisé par le fait que la membrane élastiquement déformable (101) comporte des lèvres inférieure (102) et 30 supérieure (103), notamment annulaires, s'étendant à proximité ou de manière adjacente à un contour extérieur de la membrane, et par le fait que la lèvre inférieure, respectivement supérieure, peut s'appliquer sur l'un des sièges de valve, respectivement l'autre des siègesde valve, en fonction de la déformation de la membrane, les lèvres définissant ainsi l'obturateur. 18. Système selon l'une quelconque des revendications 8 à 11, caractérisé par le fait que le dispositif comporte une lame élastiquement déformable (113) comprenant une première portion (114) maintenue de manière fixe dans la chambre interne et une deuxième portion mobile (115) entre une première, respectivement une deuxième, position dans laquelle la lame s'applique contre l'un des sièges de valve, respectivement l'autre des sièges, en fonction de la déformation de la lame, la portion mobile définissant ainsi l'obturateur. 19. Système selon l'une quelconque des revendications 8 à 18, caractérisé par le fait que les premier et deuxième sièges de valve sont réglables, notamment par déplacement de ceux-ci, de manière à modifier la première pression d'ouverture et/ou la pression de fermeture associées au groupe de valves. 20. Dispositif de drainage pour un système de drainage selon l'une 15 quelconque des revendications 8 à 19, comportant : - une chambre interne, - au moins un port d'entrée, un port de dérivation et un port de sortie communiquant avec la chambre interne, - au moins un obturateur disposé au moins partiellement dans la chambre 20 interne, - au moins un premier siège de valve associé au port d'entrée, l'obturateur pouvant s'appliquer sur le premier siège afin d'isoler le port d'entrée des ports de dérivation et de sortie, notamment lorsque la pression différentielle entre les ports d'entrée et de sortie est inférieure à une première pression d'ouverture prédéterminée, 25 - au moins un deuxième siège de valve associé au port de sortie, l'obturateur pouvant s'appliquer sur le deuxième siège afin d'isoler le port de sortie des ports d'entrée et de dérivation, notamment lorsque la pression différentielle entre les ports d'entrée et de sortie est supérieure à une pression de fermeture prédéterminée. 21. Dispositif de drainage (50) utilisable notamment dans un système de 30 drainage selon l'une quelconque des revendications 8 à 19, le dispositif comportant : - une chambre interne,- au moins un port d'entrée, un port de dérivation et un port de sortie communiquant avec la chambre interne, - au moins un obturateur disposé au moins partiellement dans la chambre interne, - au moins un premier siège de valve associé au port d'entrée, l'obturateur pouvant s'appliquer sur le premier siège afin d'isoler le port d'entrée des ports de dérivation et de sortie, au moins un deuxième siège de valve associé au port de sortie, l'obturateur pouvant s'appliquer sur le deuxième siège afin d'isoler le port de sortie des ports d'entrée et de dérivation, caractérisé par le fait que l'obturateur comporte une bille (58), par le fait que le dispositif comporte un organe de rappel élastique agencé pour exercer sur l'obturateur un effort tendant à l'appliquer sur le premier siège, par le fait que l'obturateur est agencé pour pouvoir être déplacé vers le deuxième siège, à l'encontre de l'effort exercé par l'organe de rappel élastique, et par le fait que l'organe de rappel élastique comporte un ressort, comprenant notamment au moins une portion conique ou tronconique. 22. Dispositif de drainage (110) utilisable notamment dans un système de drainage selon l'une quelconque des revendications 8 à 19, le dispositif comportant : - une chambre interne, - au moins un port d'entrée, un port de dérivation et un port de sortie communiquant avec la chambre interne, -au moins un obturateur disposé au moins partiellement dans la chambre interne, - au moins un premier siège de valve associé au port d'entrée, l'obturateur pouvant s'appliquer sur le premier siège afin d'isoler le port d'entrée des ports de dérivation et de sortie, - au moins un deuxième siège de valve associé au port de sortie, l'obturateur pouvant s'appliquer sur le deuxième siège afin d'isoler le port de sortie des ports d'entrée et de dérivation, caractérisé par le fait qu'il comporte une lame élastiquement déformable (113) comprenant une première portion maintenue de manière fixe dans la chambre interne et une deuxième portion mobile entre une première, respectivement une deuxième, positiondans laquelle la lame s'applique contre le premier siège, respectivement le deuxième siège, la deuxième portion mobile de la lame définissant ainsi l'obturateur.