Brevet FR2896945A1 — publié le 20070803

Domaine de l'invention La présente invention concerne le domaine de l'imagerie médicale. L'invention concerne plus particulièrement un procédé d'imagerie dans lequel un certain nombre de paramètres sont sélectionnés préalablement à l'acquisition de l'image radiographique. La présente invention concerne, par ailleurs, un appareil d'imagerie 10 médicale permettant de mettre en oeuvre le dit procédé. Arrière plan de l'invention 15 Les appareils d'imagerie médicale comprennent généralement une source apte à émettre un rayonnement et un détecteur apte à recevoir et détecter le rayonnement émis. Le corps dont on souhaite réaliser une image est placé entre la source et le détecteur de sorte que le détecteur reçoit un rayonnement qui a traversé les structures internes dudit corps. 20 Dans les procédures médicales actuelles, on cherche à obtenir une qualité d'image radiologique optimale. On cherche également à ajuster une dose de radiation, et, plus précisément, de rayons X, délivrée au patient pour minimiser au maximum l'exposition du patient au rayonnement. 25 Or ces optimisations dépendent du type et des objectifs des interventions et examens médicaux réalisés. Afin que le système délivre une qualité d'image exceptionnelle et un dosage de rayonnement optimal, on définit, ainsi, un certain nombre de paramètres dits paramètres techniques de rayons X qui vont être, 30 eux-mêmes, optimisés. On peut citer comme paramètres, par exemple, la taille du point focal, la qualité spectrale du faisceau de rayons X, le courant du tube à 1 rayons X, le potentiel de l'anode, le temps d'exposition, le niveau de bruit quantique ou encore le taux d'exposition en entrée du patient. Chacun d'eux va être défini avec un réglage optimal et être unique pour chaque procédure médicale. Pour permettre la détermination de ces paramètres techniques de rayons X optimisés pour chaque situation d'imagerie particulière, il est nécessaire de connaître un certain nombre d'aspects de l'environnement clinique. Avant toute exposition, on peut définir la géométrie du système de rayons X, l'examen à réaliser, la prise de vue médicale choisie. A l'heure actuelle, on définit également, certaines caractéristiques spécifiques de l'objet d'intérêt étudié c'est-à-dire du patient car certaines variables de contrôle de la génération des rayons X sont basées sur les caractéristiques d'absorption de ce dernier. On peut, ainsi, citer la sélection de l'épaisseur du patient dite taille patient car cet élément est représentatif des caractéristiques d'absorption du patient. Dans un système d'imagerie médicale, la taille patient est une valeur d'épaisseur d'acrylique qui présente la même atténuation aux 20 rayons X que l'anatomie humaine réelle. Une fois que l'ensemble des éléments cités sont définis, des calculs d'optimisation sont réalisés en se basant, par exemple, sur un modèle du système d'imagerie médicale. Les résultats de l'optimisation sont ensuite transmis sous la forme 25 de trajectoire fonctionnelle c'est-à-dire de paramètres techniques optimisés en fonction de l'objet d'intérêt étudié au système qui va commander l'exposition aux rayons X pour obtenir une qualité d'image et un dosage de rayonnement optimaux quelque soit l'acte médical. Néanmoins, ce type de procédé d'imagerie ne répond pas 30 complètement aux besoins d'une procédure médicale réalisée par un système d'imagerie cardiovasculaire. En effet, lors de la prise des clichés réalisée pendant un examen ou intervention cardiovasculaires, ce procédé ne considère pas les caractéristiques d'absorption X des objets d'intérêt visualisés autre que le patient lui-même. Or, lors desdits examens conventionnels, les vaisseaux artériels ou veineux d'un patient sont rendus visibles (ou opaques) grâce à la 5 diffusion d'un produit de contraste injecté au patient en introduisant à l'intérieur du vaisseau un petit cathéter, ces deux éléments étant visibles sur les clichés radiographiques. De plus, pour les interventions, des endoprothèses vasculaires telles qu'illustrées sur la figure 1 sont également utilisées. Ces 10 instruments sont difficiles à visualiser à cause de leur faible épaisseur due à la faible densité du matériau dont ils sont constitués et à leur configuration en treillis qui présente une importante portion d'espace vide. Ainsi, lors de l'acquisition des images radiographiques de 15 l'ensemble de l'arborescence vasculaire du patient, le procédé d'imagerie précédemment cité ne considère pas les caractéristiques d'absorption X des objets d'intérêt comme les instruments médicaux ou le produit contraste utilisés. On connaît, aujourd'hui, d'après le brevet US 2004/0136498 un 20 système d'imagerie qui propose, d'une part, d'estimer la taille du patient et, d'autre part, de sélectionner par défaut les objets d'intérêt visualisés et particulièrement le produit de contraste utilisé lors d'un examen pour optimiser les paramètres techniques de rayons X qui seront commandés par le système. 25 La définition des paramètres techniques basés sur le produit de contraste et l'estimation de la taille du patient améliore la visibilité et réduit la variation de la qualité de l'image radiographique. Cependant, il est encore nécessaire d'améliorer la qualité de l'image et la dose de radiation auquel est soumis le patient surtout pour 30 les actes médicaux cardiovasculaires où les prises de clichés radiologiques sont multipliées. Aujourd'hui, il n'existe aucune méthode prenant en compte les caractéristiques d'absorption de l'ensemble des objets d'intérêt qui seront visualisés sur les images radiologiques pour déterminer les paramètres techniques de rayons X appropriés à la détermination du dosage de radiation subi par le patient et à l'optimisation de la qualité des images réalisées. Présentation de l'invention Un des buts de l'invention est de remédier aux inconvénients de l'art antérieur. 10 Un autre but de la présente invention est d'améliorer l'efficacité et les performances d'un système d'imagerie cardiovasculaire en vue d'optimiser la qualité d'image tout en minimisant la dose de radiation délivrée au patient. Il est également désirable de déterminer les paramètres 15 techniques de rayons X optimaux en prenant en compte les caractéristiques d'absorption de rayonnement de l'ensemble des objets d'intérêts visualisés sur les clichés médicaux et spécifiques à chaque examen médical particulier. Par rapport aux procédés connus de l'état de l'art, l'utilisateur de 20 l'appareil d'imagerie dispose d'un procédé d'imagerie simple, précis et efficace. Il est ainsi proposé un procédé d'imagerie mis en oeuvre au moyen d'un appareil d'imagerie comportant une source apte à émettre 25 un rayonnement, un détecteur d'images et des moyens de visualisation d'une image radiographique, ledit procédé consistant à positionner un patient entre la source de rayonnement et le détecteur d'images et débutant par au moins une étape de sélection préalablement à l'acquisition d'une image radiographique, la dite étape de sélection 30 comprenant au moins la sélection de paramètres identifiant le patient, caractérisé en ce que la dite étape de sélection met en oeuvre également la sélection du ou des instruments médicaux utilisés en vue d'optimiser5 la qualité d'image tout en minimisant la dose de radiation délivrée au patient. Avantageusement, ladite étape de sélection peut comprendre, en outre, la sélection des produits de contraste utilisés lors des examens 5 médicaux. Brève description des dessins 10 L'invention sera mieux comprise et d'autres avantages et caractéristiques apparaîtront à la lecture de la description qui va suivre donnée à titre d'exemple non limitatif et doit être lue au regard des figures annexées parmi lesquelles : 15 - la figure 1 représente une vue d'une endoprothèse classique ; - la figure 2 est un schéma fonctionnel d'un appareil d'imagerie médicale mettant en oeuvre la présente invention avec des possibilités de radioscopie et de fluoroscopie; la figure 3 illustre un schéma fonctionnel organigramme illustrant 20 un exemple de procédé selon l'invention ; - la figure 4 est un graphe représentant une optimisation réalisée pour le paramètre technique de rayons X illustrant le potentiel de l'anode; - La figure 5 est un graphereprésentant une optimisation réalisée 25 pour le paramètre technique de rayons X illustrant le courant du tube à rayons X ; - La figure 6 est un graphe représentant une optimisation réalisée pour le paramètre technique de rayons X illustrant la dose de radiation d'entrée de la cible à rayons X. 30 Description détaillée d'une réalisation de l'invention La performance de qualité d'image et l'optimisation de la dose de radiation délivrée au patient sont le résultat d'un jeu de paramètres techniques de rayons X élaboré spécifiquement pour la prise de vue en pleine acquisition par le système d'imagerie et pour chaque application médicale. On a vu que les paramètres techniques de rayons X qui affectent la qualité d'image et la dose délivrée au patient comprennent, par exemple, la taille du point focal, la qualité spectrale du faisceau de rayons X, le potentiel de l'anode, le temps d'exposition, le niveau de bruit quantique ou encore le taux d'exposition en entrée du patient. La détermination de ces éléments est affectée par les objets d'intérêts visualisés lors de l'examen ou de l'intervention médicale. Ils peuvent, ainsi, être indexés avec une taille patient relative. Cette taille implique l'absorption des rayons x par le patient autant que la taille physique du patient. Ces éléments vont pouvoir être déterminés en fonction d'autres objets d'intérêt visualisés que le patient comme un produit de contraste ou un instrument médical particuliers. En effet, à cause de l'absorption des rayons X du produit de contraste ou de l'instrument médical utilisés, les examens médicaux réalisés sont différents pour une même taille relative de patient. Le paramètre technique de courant du tube à rayons X qui n'est pas un contributeur direct de la qualité de l'image est affecté, quant à lui, par la prise de vue médicale choisie ainsi que par certaines caractéristiques du système telles que la collimation du faisceau de rayons X ou la distance entre la source et l'image radiologique acquise. En se référant à présent aux dessins, la figure 2 représente un appareil 10 à rayons X qui présente à la fois des possibilités de 30 fluoroscopie et de radioscopie. Le système 10 illustré utilise un détecteur 12 recevant des rayons X produit par un tube 14 à rayons X qui a une structure associée à anode 16 et à cathode 18. De nombreux types de détecteurs peuvent être utilisés. De préférence, ce détecteur 12 est un détecteur à panneau plat. Toutefois, on peut citer d'autres exemples non limitatifs de détecteurs comme un ensemble comprenant un intensificateur d'image 5 associé à une caméra vidéo. Le système 10 comprend, également, un dispositif de commande 17 de filament et un transformateur haute tension 19. Un collimateur 20 collimate les rayons X qui peuvent être filtrés à l'aide d'un filtre spectral 22 avant d'être émis à travers l'objet d'intérêt à 10 étudier. Cet objet d'intérêt 24 est typiquement un être humain 24. Enfin les rayons X sont reçus par le détecteur 12 après être passés à travers une grille antidispersion en plomb 26. L'image est transmise via un module de gestion d'exposition 32 et affichée sur le moniteur 30. 15 Les paramètres techniques de rayons X, clés pour fournir une qualité d'image et un dosage optimaux sont également gérés par le module de gestion d'exposition 32. Diverses options de commande et de sélection peuvent être associées à ce module 32 pour améliorer le contrôle et la sélection des 20 paramètres techniques optimisés. Le module de gestion de l'exposition 32 comprend un serveur 60 connecté à des moyens de commande 54 et des moyens de contrôle 56. Plus précisément, les moyens de commande 54 incluent au moins un sélecteur de paramètres techniques 54 et les moyens de contrôle 56 25 incluent un contrôleur des réglages du système 56. Le module 32 comprend, également, des moyens de sélection des objets d'intérêts visualisés 58. Typiquement, avant toute séquence d'exposition aux rayons X, le sélecteur de paramètres techniques 54 reçoit un certain nombre de 30 paramètres d'entrée à utiliser pour déterminer une qualité d'image optimale. Il reçoit ainsi une valeur de taille patient 24. Celle-ci est déterminée à partir d'une exposition précédente ou d'informations sur l'anatomie du patient 24. La séquence d'exposition qui suivra se fera dans une bande de valeurs relativement petite autour de cette taille patient 24. Le sélecteur 54 reçoit, également, les modalités de la procédure médicale telles que la prise de vue choisie et des paramètres géométriques du système 10 provenant de l'opérateur. On peut citer, ainsi, comme paramètres, la distance entre la 10 source et l'image 42, la distance entre la source et l'objet 40 et la distance entre l'objet et l'image 38. Le sélecteur de paramètre techniques 54 prend également en compte la sélection de produit de contraste et de différents instruments médicaux utilisés lors de l'examen médical provenant des moyens de 15 sélection 58. Ces moyens de sélection 58 seront décrits, plus loin, en référence à la figure 3. Le serveur 60 du module de gestion d'exposition 32, quant à lui, est adapté pour spécifier les valeurs de rayons X appropriées à l'examen 20 médical en cours et pour définir un jeu de paramètres techniques de rayons X optimisé pour atteindre la qualité d'image désirée lors de l'exposition en fonction de chaque paramètre entré et, plus particulièrement, en fonction de la taille patient 24 définie, du produit de contraste et de l'instrument médical utilisés. 25 Par ailleurs, le contrôleur 56 des réglages du système ajuste le potentiel de l'anode, le courant du tube à rayons X, la largeur de pulsation et la dose de radiation d'entrée de la cible à rayons X. Il envoie ensuite les valeurs des paramètres techniques de rayons X commandées à un générateur, ainsi que la valeur de la dose de 30 radiation d'entrée de la cible à un régulateur de courant du tube 14 et à un contrôleur du détecteur 12. Ces valeurs seront appliquées pour la future exposition au rayonnement d'un patient 24. Ces procédures peuvent être également répétées aussi souvent que nécessaire durant l'exposition du patient 24 pour maintenir une qualité d'image optimale sur le moniteur 30. Un contrôleur 52 de gain du détecteur 12 reçoit, quant à lui, les informations sur la prise de vue médicale et sur la taille du collimateur 20 et ajuste le gain du détecteur 12 d'une manière connue en soi. Le résultat de ce système d'imagerie 10 est le contrôle de la performance de la qualité de l'image et de la dose délivrée au patient en accord avec les besoins de l'application et les choix de l'opérateur. L'organigramme de la figure 3 illustre une réalisation de procédé mis en oeuvre par le système décrit en figure 1 et exécutable par le module de gestion de l'exposition 32 pour optimiser la dose de radiation 15 délivrée au patient et la qualité de l'image. Avant toute nouvelle exposition d'un patient, un opérateur va sélectionner un certain nombre d'éléments qui vont être transmis au module de gestion de l'exposition 32 du système 10 de rayonnement pour que celui-ci sache pour quels éléments il doit être optimisé. 20 Selon une étape 100, l'opérateur choisit le mode d'acquisition des images radiographiques. On peut citer, par exemple, la fluoroscopie et l'enregistrement cardiaque ou DSA. Il ajuste, également, le champs des rayons X et sélectionne la zone du détecteur d'image considérée comme étant l'image pour 25 l'acquisition, l'affichage de l'image radiographique ou encore le point focal. Par ailleurs, l'opérateur peut introduire des caractéristiques géométriques du système de rayons X telles que la distance entre la source et l'image 42, la distance entre la source et l'objet 40 et la 30 distance entre l'objet et l'image 38. Il convient également de renseigner le type de vue médicale souhaitée. Selon une étape 200, il peut définir une valeur de taille patient adaptée au patient observé. Selon une étape 300, il peut sélectionner le produit de contraste qui va être utilisé par la procédure médicale et/ou il va identifier les 5 instruments médicaux appropriés qui seront utilisés lors de l'examen/intervention médical. Dans un mode de réalisation, le système 10 est utilisé en imagerie cardiovasculaire et les objets d'intérêt sont ceux utilisés lors des examens et /ou des interventions cardiovasculaires. 10 Dans des exemples non limitatifs, les produits de contraste sont l'iode, le gadolinium ou le dioxyde de carbone. Les instruments médicaux peuvent correspondre, quant à eux, aux dispositifs d'instrument de guidage comme le cathéter, aux endoprothèses ou encore aux ballonnets. 15 Les instruments médicaux comportent des moyens d'identification aptes à coopérer avec des moyens de lecture connectés ou présents dans les moyens de sélection 58 du module de gestion de l'exposition 32 de l'appareil d'imagerie médicale 10. Il va de soi que les instruments ou produits de contraste utilisés 20 peuvent être sélectionnés manuellement. Notamment, ils peuvent être sélectionnés par l'intermédiaire d'une liste établie et prédéterminée dans la salle d'examen. Par exemple, l'opérateur saisit la référence d'un instrument qu'il désire utiliser pendant l'intervention au moyen d'un clavier et cette 25 sélection est transmise au module de gestion de l'exposition 32 pour savoir pour quel instrument l'appareil de rayons X 10 doit être optimisé. En variante, les instruments ou produits de contraste sont sélectionnés par un jeu de boutons. Dans une autre variante encore, les instruments ou produits de 30 contraste sont sélectionnés à l'aide d'un menu déroulant proposé par les moyens de sélection 58. Par ailleurs, pour éviter les erreurs de saisie qui pourraient nécessiter la prise d'une nouvelle image radiographique impliquant une nouvelle dose de radiation au patient, les moyens d'identification peuvent être un code barre, tel qu'une étiquette autocollante munie d'un code barre à une ou deux dimensions appliquée sur la boîte de l'instrument médical ou du produit de contraste. Cette étiquette est apte à être lue par un lecteur de code barre connecté ou présent dans les moyens de sélection 58 du module de gestion de l'exposition 32 de l'appareil 10. Ainsi après avoir choisi l'instrument médical et le produit de contraste adaptés à l'examen/intervention, l'opérateur lit le code barre 10 au moyen du lecteur qui transmet les informations au serveur 60 du module de gestion de l'exposition 32. Notamment, les moyens d'identification peuvent consister en une unité mémoire dans laquelle sont enregistrés les informations relatives au type d'instrument médical et au type de produit de contraste 15 existants. Ces informations pourront être transmises aux moyens de sélection 58 du module de gestion d'exposition 32, par tous les moyens appropriés bien connus de l'homme de l'art tels que, par exemple, des moyens de réception et d'émission de données connectés aux moyens 20 de sélection 58 du système 10 ou bien des moyens filaires munis de connecteurs. Par exemple, l'unité mémoire peut consister en une carte à puce ou une clé USB. Enfin, une autre variante d'exécution prévoit une sélection par 25 défaut d'un instrument médical ou d'un produit de contraste, le système sélectionnant des objets d'intérêt génériques pour déterminer l'optimisation des paramètres techniques de rayons X. En réalisant ces sélections d'objets d'intérêts, le module de gestion de l'exposition 32 prend en compte un certain nombre de 30 caractéristiques définissant la nature de l'instrument médical ou du produit de contraste. Des exemples de caractéristiques seront décrits plus loin en référence au tableau 1. A l'étape 400, ces caractéristiques sont enregistrées dans le système 10. A l'étape 500, l'opérateur déclenche alors un traitement d'optimisation comprenant une recherche d'un jeu de paramètres techniques de rayons X qui sera mis en place dans le système de rayons X 10 en fonction des sélections réalisées et particulièrement des sélections d'objets d'intérêts. A cet égard, on peut utiliser de nombreuses techniques d'optimisation pour déterminer les paramètres techniques de rayons X. 10 On peut citer l'utilisation potentielle d'algorithmes d'optimisation basés sur un modèle par ordinateur, sur les expériences médicales déjà réalisées ou encore sur la génération manuelle de calculs. De plus, ces algorithmes d'optimisation peuvent être effectués en temps réel ou être les résultats de pré calculs enregistrés dans des 15 tables de données, ces tables indiquant les paramètres techniques optimaux en fonction des objets d'intérêts visualisés. Les moyens de traitement d'optimisation peuvent être des moyens informatiques munis d'un programme effectuant les algorithmes d'optimisation, ledit programme étant apte à prendre en compte les 20 données correspondantes aux objets d'intérêts visualisés et enregistrées dans le sélecteur 54 et les moyens de sélection 58. Dans une variante d'exécution, les moyens de traitement sont compris dans le serveur 60 du module de gestion d'exposition 32. Dans une autre variante d'exécution, l'outil comprenant les 25 moyens de traitement et réalisant l'optimisation des paramètres techniques n'est pas compris dans le module de gestion de l'exposition 32 mais est connecté d'une manière connu en soi au serveur 60 du module 32. Dans un mode de réalisation de l'invention, l'algorithme 30 d'optimisation décrit dans le document US 6222907 peut être utilisé pour déterminer un jeu de paramètres techniques de rayons X. C'est un procédé qui optimise la qualité d'image d'un système d'imagerie médicale en utilisant un modèle de l'appareil. Pour que cet algorithme soit adapté à une réalisation de la présente invention, il est nécessaire qu'il tienne compte de paramètres particuliers définissant les objets d'intérêts sélectionnés. Le tableau 1 ci-dessus illustre un exemple non limitatif de 5 paramètre définissant des endoprothèses particulières. Type de matériau W Co Cr Mo Fe Ni L-605 Cobalt 0,15 0,55 0,2 0 0 0,1 316L Acier 0 0 0,18 0,03 0,65 0,14 MP35N Cobalt 0 0,35 0,2 0,1 0 0,35 Il représente des compositions nominales en poids des éléments naturels de trois types d'endoprothèses. 10 On peut citer également comme paramètres définissant les instruments médicaux la forme, l'épaisseur et la taille des objets d'intérêts. Dans le cas des produits de contraste, on peut définir le matériau, tout comme pour le patient dont on choisit aussi l'épaisseur. 15 Lorsque commence une séquence d'exposition, le système d'imagerie 10 va donc utiliser un ensemble de paramètres techniques de rayons X optimisés en fonction d'une part du patient et d'autre part d'un couple d'objets d'intérêt produit de contraste/instrument particulier pour délivrer une qualité d'image optimale. 20 Les figures 4, 5 et 6 illustrent des exemples de paramètres techniques de rayons X optimisés pour deux endoprothèses particulières, en acier et en cobalt. Sur la figure 4, c'est la tension de l'anode qui est représentée en fonction d'une épaisseur de plexiglas qui représente le patient. On 25 remarque que, pour une épaisseur de plexiglas particulière de 20 cm, la tension de l'anode a une valeur optimale qui varie de 78 KVp à 93 KVp selon l'endoprothèse utilisée. Sur la figure 5, c'est le courant du tube à rayons X qui est représenté en fonction d'une épaisseur de plexiglas qui représente le patient. On remarque que, pour une épaisseur de plexiglas particulière de 20 cm, le courant du tube a une valeur optimale qui varie de 30 mA à 53 mA selon l'endoprothèse utilisée. Quant à la figure 6, elle représente la dose de radiation d'entrée 5 de la cible à rayons X en fonction d'une épaisseur de plexiglas. Pour l'épaisseur de plexiglas particulière de 20 cm, cette dose d'entrée passe de 46 à 62 nGy. A l'étape 600, le système d'imagerie 10 optimisé pour la future exposition, l'opérateur positionne le patient sur la table et procède à 10 l'examen médical. REVENDICATIONS 1. Appareil (10) comprenant des moyens d'imagerie comportant : - une source (14) apte à émettre un rayonnement, - un détecteur d'images (12), -des moyens de visualisation d'une image radiographique (28), ledit appareil (10) comprenant également des moyens de positionnement d'un patient (24) entre la source (14) et le détecteur d'images (12) et des moyens de commande (54) aptes à définir, préalablement à l'acquisition de l'image radiographique, des paramètres identifiant le patient (24), caractérisé en ce que l'appareil comprend un module de gestion (32) qui gère le rayonnement auquel le patient est destiné à être exposé en fonction d'informations qu'il reçoit sur un ou plusieurs instruments médicaux sélectionnés utilisés ou destinés à être utilisés, 2. Appareil selon la revendication précédente caractérisé en ce que le module de gestion (32) est adapté pour gérer le rayonnement auquel on expose le patient en fonction d'informations qu'il reçoit sur des produits de contraste utilisés. 3. Appareil selon l'une des revendications 1 à 2 caractérisé en ce que le module de gestion (32) est adapté pour gèrer le rayonnement auquel on expose le patient en fonction d'informations qu'il reçoit sur un ou plusieurs instruments médicaux faisant partie d'un groupe comprenant des endoprothèses, des instruments de guidage comme le cathéter et des ballonnets. 4. Appareil selon l'une des revendications 2 à 3 caractérisé en ce qu'il comporte un lecteur apte à lire une information portée par des moyens d'identification présentés par l'instrument médical et/ou le produit de contraste. 5. Appareil selon l'une des revendications 2 à 4 caractérisé en ce que il comporte des moyens de type menu déroulant pour sélectionner les instruments médicaux et/ou les produits de contraste. 6. Appareil selon la revendication 4 prise seule ou en combinaison avec la revendication 5, caractérisé en ce que le lecteur est un lecteur de code barre. 7. Appareil selon l'une des revendications 4 à 6 caractérisé en ce qu'il comprend des moyens pour la lecture d'informations sur un ou plusieurs instruments médicaux et/ou produits de contraste mémorisés dans une unité mémoire. 8. Appareil selon l'une des revendications 1 à 7 caractérisé en ce que le module de gestion (32) comporte un serveur (60) apte à déterminer des paramètres techniques de rayons X en fonction des objets d'intérêt visualisés sur l'image radiologique et sélectionnés par l'utilisateur et un contrôleur de réglage (56) qui transmet ces paramètres au générateur de la source de rayonnement. 9. Appareil selon la revendication 8 caractérisé en ce que le module de gestion (32) comporte un serveur (60) apte à déterminer des paramètres techniques de rayons X en fonction d'éléments définissant les instruments médicaux tels que la composition du matériau, l'épaisseur, la forme ou la taille de l'instrument et un contrôleur de réglage (56) qui transmet ces paramètres au générateur de la source de rayonnement. 10. Appareil selon l'une des revendications 8 à 9 caractérisé en que le module de gestion (32) comporte un serveur (60) apte à déterminer des paramètres techniques de rayons X en fonction d'éléments définissant le produit de contraste tel que le matériauet un contrôleur de réglage (56) qui transmet ces paramètres au générateur de la source de rayonnement. 11.Procédé mis en oeuvre au moyen d'un appareil selon l'une des revendications précédentes, ledit procédé débutant par au moins une étape de sélection préalablement à l'acquisition de l'image radiographique, la dite étape de sélection comprenant au moins la définition (200), au moyen de moyens de commande de l'appareil, de paramètres identifiant le patient, caractérisé en ce qu'on commande le rayonnement auquel le patient est destiné à être exposé en fonction d'informations sur un ou plusieurs instruments médicaux sélectionnés utilisés ou destinés à être utilisés, la qualité d'image étant optimisée, tandis que la dose de radiation délivrée au patient est minimisée. 12.Procédé selon la revendication précédente caractérisé en ce qu'on commande le rayonnement auquel on expose le patient en fonction d'informations sur des produits de contraste utilisés. 13.Procédé selon l'une des revendications 11 à 12 caractérisé en ce qu'on commande le rayonnement auquel on expose le patient en fonction d'informations sur un ou plusieurs instruments médicaux faisant partie d'un groupe comprenant des endoprothèses, des instruments de guidage comme le cathéter et des ballonnets. 14.Procédé selon l'une des revendications 11 à 13 caractérisé en ce qu'on sélectionne le ou les instruments médicaux à l'aide d'un menu déroulant proposé par des moyens de sélection (58) dudit appareil (10). 15.Procédé selon l'une des revendications 11 à 14 caractérisé en ce qu'on sélectionne un ou des instruments médicaux par la lecture de code(s) barre identifiant le ou les instrument(s).30 16.Procédé selon l'une des revendications 11 à 15 caractérisé en ce qu'on sélectionne un ou des instruments médicaux par la lecture d'une unité mémoire mémorisant une ou des information sur le ou les instruments. 17.Procédé selon l'une des revendications 11 à 16 caractérisé en ce qu'on transmet des paramètres techniques de rayons X au générateur de la source de rayonnement, ces paramètres techniques étant déterminés en fonction des objets d'intérêt visualisés sur l'image radiologique et sélectionnés par l'utilisateur. 18.Procédé selon la revendication précédente caractérisé en ce qu'on transmet des paramètres techniques de rayons X au générateur de la source de rayonnement, ces paramètres techniques étant déterminés en fonction d'éléments définissant les instruments médicaux tels que la composition du matériau, l'épaisseur, la forme ou la taille de l'instrument. 19.Procédé selon l'une des revendications 17 à 18 caractérisé en ce qu'on transmet des paramètres techniques de rayons X au générateur de la source de rayonnement, ces paramètres techniques étant déterminés en fonction d'éléments définissant le produit de contraste tel que le matériau.