Brevet FR2893833A1 — publié le 20070601

L'invention concerne un appareil d'orthopédie dento-faciale en deux parties. L'orthodontie a pour objectifs de corriger les malpositions des dents afin de les placer en position d'harmonie esthétique et fonctionnelle sur les 5 arcades dentaires. L'orthodontie vestibulaire, dans laquelle les dents sont déplacées en prenant appui sur leur face externe, est employée depuis de nombreuses années, cette thérapie est la plus ancienne et la plus couramment répandue, toutefois elle présente l'inconvénient majeur d'être 10 inesthétique, le port de l'appareillage correctif étant en effet nettement visible. La correction de la position des dents sur les arcades dentaires est également possible par une orthodontie dite linguale dans laquelle les points d'appui sont réalisés sur la face interne des dents. 15 Des techniques pour une orthodontie linguale ont été développées au début des années 1980 par le Docteur Kurz et différents appareillages utilisables pour cette thérapie ont été décrits dans les brevets US 4 337 037, US 4 354 833, US 4 386 908, US 4 669 981. Les orthodonties vestibulaire et linguale telles que pratiquées jusqu'à 20 présent nécessitent la pose de bagues ou de brackets collés sur chaque dent de manière à constituer des arcs et à placer en tension les différents arcs pour corriger l'ensemble de l'arcade dentaire, cette thérapie nécessite un travail important pour le praticien et une hygiène bucco-dentaire du patient devant être maximale afin d'éviter les caries. 25 L'orthodontie vestibulaire présente donc un problème évident d'esthétique et de lourdeur de traitement en terme de coût psychologique et de pénibilité pour le patient subissant le traitement. L'orthodontie linguale avec pose d'un appareillage reliant les dents entre elles présente également l'inconvénient de la lourdeur du traitement mais 30 avec une atteinte psychologique réduite. L'irrégularité des faces linguopalatines nécessite l'emploi d'un collage indirect pour les supports des arcs reliant les dents entre elles, ce collage sophistiqué doit intégrer les quatre paramètres qui caractérisent la position de l'attache : hauteur, angulation, torque et épaisseur, ce qui a pour conséquence une 35 complexité accrue de l'appareillage et une plus grande difficulté de positionnement et d'ajustement au cours du traitement. L'invention a donc pour objectif de résoudre ces principales difficultés liées aux thérapies traditionnelles en proposant un appareillage utilisable dans une thérapie d'éducation neuromusculaire visant à corriger les mauvaises habitudes des muscles et des fonctions orales du patient et entraîner un déplacement des dents sur les arcades dentaires. Cette thérapie étant particulièrement bien adaptée dans la phase de croissance de l'adolescence et peut être complémentaire ou se substituer aux traitements usuels. La présente invention concerne un appareil d'orthopédie dento-faciale 10 caractérisé par le fait qu'il présente : -au moins un arc vestibulaire fonctionnel prenant appui sur une molaire gauche et sur une molaire droite du patient, lesdites molaires étant situées sur la même arcade dentaire. une matrice linguale de rééducation comportant au moins une 15 dimension réversiblement expansible sous l'action de la langue du patient, ladite matrice étant maintenue en place dans la bouche du patient au moyen d'un dispositif de fixation positionné sur la face palatine de molaires supérieures situées de part et d'autre de l'arcade dentaire. Les avantages de l'appareil d'orthopédie dento-faciale selon l'invention 20 sont nombreux : • L'appareil est invisible de l'extérieur, même lorsque le patient sourit, cet aspect esthétique est déterminant pour de nombreuses personnes. • La pose de l'appareil est significativement plus rapide que la pose 25 d'un appareillage traditionnel avec des points d'ancrage sur de nombreuses dents et un positionnement délicat des attaches. • La période d'adaptation est limitée et le patient perd rapidement la perception de l'appareillage, ce qui diminue fortement l'inconfort psychologique lié à la durée de traitement. 30 • La pose de l'appareil permet d'éviter dans un grand nombre de cas les avulsions dentaires. • La possibilité d'ajustement spécifique de chaque composant de l'appareil permet une précision accrue des déplacements dentaires, l'appareil étant individualisé pour s'adapter au mieux au 35 patient. • Compte tenu de l'appareillage, de sa forme et du nombre limité de points d'ancrage sur les dents les blessures de la langue sont réduites. • L'appareil permet un reconditionnement neuromusculaire 5 durablement favorable. • Le patient peut aisément suivre les progrès liés au traitement et la modification de l'esthétique en résultant, ce qui n'est pas le cas dans un traitement par orthodontie vestibulaire. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention se dégageront de la 10 description qui va suivre en regard des dessins annexés qui ne sont donnés qu'à titre d'exemples non limitatifs. La figure 1 est une vue de côté de l'arc vestibulaire fonctionnel supérieur positionné sur l'arcade dentaire. Les figures 2 et 3 illustrent le positionnement du tube vestibulaire sur les 15 bagues molaires et l'orientation de l'arc vestibulaire fonctionnel supérieur. La figure 4 présente une vue en perspective du tube vestibulaire. La figure 5 montre une vue en coupe du tube vestibulaire contenant l'arc métallique. La figure 6 représente le taquet vestibulaire du tube vestibulaire tel 20 qu'agencé sur la bague molaire et une vue en coupe partielle selon le plan A-A. La figure 7 montre un dispositif permettant d'allonger l'arc vestibulaire supérieur. Les figures 8 et 9 illustrent un autre dispositif permettant d'allonger l'arc 25 vestibulaire selon une vue de côté et selon une vue de dessous. La figure 10 montre une coupe de la matrice linguale positionnée dans la cavité buccale selon un plan vertical médian, en vue frontale. La figure 11 illustre une vue latérale de la matrice linguale positionnée dans la cavité buccale. 30 Les figures 12 à 14 présentent des vues sous différents angles de la matrice linguale selon une première variante de réalisation. La figure 15 est une représentation d'un boîtier métallique utilisable pour l'expansion des coques de la matrice linguale selon la première variante de matrice linguale. Les figures 16 à 18 illustrent une matrice linguale souple monocoque vue 5 sous différents angles, selon une autre variante de réalisation. Les figures 19 et 20 montrent un tube palatin selon une vue en perspective et selon une vue en coupe. La figure 21 représente un taquet palatin agencé sur une bague molaire et une vue en coupe partielle selon le plan B-B. 10 La figure 22 montre le dispositif de fixation d'une extension métallique de maintien de la matrice linguale. La figure 23 représente la matrice linguale en position dans la cavité buccale avec des extensions métalliques utilisées comme moyens de fixation. 15 La thérapie fonctionnelle employant un appareillage selon l'invention vise à corriger les mauvaises habitudes des muscles et des fonctions orales, notamment en raison du fait qu'un déséquilibre fonctionnel a des conséquences sur la morphologie pouvant entraîner des déformations osseuses et des anomalies au niveau de la position des dents. 20 L'appareil selon l'invention entraîne avantageusement une rééducation du contexte fonctionnel perturbé, les dysfonctionnements principaux étant une respiration buccale, une déglutition atypique, une position incorrecte du repos lingual, un manque de tonus lingual, ces dysfonctionnements étant souvent associés à une mauvaise position articulatoire. 25 L'appareil selon l'invention vise donc à restaurer les fonctions masticatoire, phonatoire, respiratoire et de déglutition correcte en améliorant l'esthétique du patient à travers la correction des fonctions anormales des muscles oro-faciaux. Ainsi selon l'invention l'appareil d'orthopédie dento-faciale comporte au 30 moins un arc vestibulaire fonctionnel, cet arc peut être placé sur l'arcade dentaire supérieure ou inférieure ou plus généralement sur les deux. Le principe de fonctionnement de l'arc fonctionnel vestibulaire est de modifier les forces musculaires des joues du patient. L'arc vestibulaire fonctionnel va permettre la perception des forces de pression des joues et 35 leur rééducation par le patient. Les hyperpressions des joues pendant et entre les déglutitions vont provoquer des irritations de la muqueuse par frottement contre l'arc vestibulaire fonctionnel. Ces irritations vont conduire le patient à limiter progressivement la contraction des muscles des joues pendant et entre les déglutitions. Les irritations disparaissent lorsque le patient arrive à déglutir sans contraction des joues, ce qui se passe lors de la déglutition adulte physiologique. L'arc vestibulaire est passif, il n'exerce pas de force directe sur les dents du patient. C'est la modification des propres forces du patient qui permet le 10 développement des maxillaires. La figure 1 illustre le positionnement de l'arc vestibulaire fonctionnel supérieur dans la bouche du patient et le fait que l'arc vestibulaire est constitué de quatre parties essentielles : Un arc métallique 1 plat allant de la bague molaire droite 2 à la 15 bague molaire gauche. - Deux tubes vestibulaires 3 permettant le maintien de l'arc métallique 1 sur chaque bague molaire 2. - Deux bagues molaires 2 comportant chacune un taquet vestibulaire facilitant le placement et la fixation du tube vestibulaire 3. 20 Un moyen de réglage de l'allongement de l'arc vestibulaire fonctionnel pour son adaptation au développement du maxillaire. L'arc vestibulaire représenté sur la figure 1 suit le contour de l'arcade supérieure au niveau des collets des secondes et des premières prémolaires, puis à partir des canines l'arc remonte au-dessus du collet 25 des incisives afin de ne pas être visible lors du sourire. L'arc vestibulaire fonctionnel présente une boucle médiane en forme de V dans la zone du frein labial supérieur afin d'éviter la blessure de celui-ci. La distance entre l'arc métallique 1 et la gencive est d'environ 2 mm. Cet arc métallique 1 est ajusté à partir des empreintes du patient. 30 De la même manière l'arc vestibulaire inférieur, non représenté par une figure, est positionné entre la molaire gauche et la molaire droite et comporte également les parties essentielles décrites précédemment. L'arc vestibulaire fonctionnel inférieur suit le contour vestibulaire de l'arcade inférieure juste au-dessus des collets des secondes et des 35 premières prémolaires, puis à partir des canines l'arc remonte pour venir devant le milieu de la face vestibulaire des incisives. La figure 2 est une vue agrandie montrant le placement de l'arc vestibulaire fonctionnel sur la molaire supérieure gauche du patient. La figure 3 est une vue de dessous de la même molaire supérieure gauche montrant la fixation, la forme et l'orientation de l'arc sur la bague molaire 2. Il est notamment illustré que l'arc métallique 1 forme un coude avant de pénétrer dans le tube vestibulaire 3. Plus précisément l'arc métallique 1 est un fil plat de section rectangulaire avec des bords arrondis, d'une épaisseur d'environ 1 mm et d'une hauteur d'environ 2 mm. Un tel fil plat présenté de nombreux avantages par rapport à l'emploi d'un fil rond notamment en raison du fait que la répartition des appuis est plus favorable et le patient est moins fréquemment blessé par l'appareillage, L'extrémité de l'arc métallique 1 rentre dans le tube vestibulaire 3 disposé sur la bague molaire 2 jusqu'à une butée en forme de baïonnette orientée 15 vers l'extérieur et vers le haut. L'arc métallique 1 est simplement maintenu dans le tube vestibulaire 3, de telle manière que l'extraction de l'arc vestibulaire fonctionnel par le patient soit aisée. Chaque tube vestibulaire 3 est fixé par des techniques connues dans le 20 domaine sur le taquet vestibulaire 4 agencé sur la bague molaire 2. Ce taquet vestibulaire 4 est représenté sur la figure 6. Les figures 4 et 5 montrent la forme du tube vestibulaire 3. La figure 4 est une vue en perspective du tube tel que positionné sur la bague molaire supérieure gauche, avec notamment l'orientation de son 25 placement par rapport au sens mésial M, au sens distal D, à la partie supérieure S et inférieure I. Contrairement aux tubes existants, de formes rondes, permettant de fixer les auxiliaires, le tube vestibulaire spécifique de l'invention comporte une section évidée interne 5 rectangulaire. La hauteur du tube H permet 30 'introduction de l'arc métallique 1 avec un jeu vertical minimum, c'est à dire une hauteur H juste supérieure à la hauteur du fil métallique plat, tel que cela est représenté sur la figure 5. La section évidée interne 5 est prévue avec une longueur L importante par rapport à l'épaisseur du fil plat de manière à permettre un débattement 35 transversal notable, typiquement de l'ordre de 2 mm. 7 Le tube vestibulaire 3 comporte en outre un évidement 6 permettant le passage d'un fil d'un appareil classique reliant les dents entre elles. Un tel évidement peut être configuré de différentes manières et conçu pour être convertible ou non sans sortir du cadre de l'invention. Cet évidement 6 permet la combinaison de l'appareillage selon l'invention avec un traitement classique multibagues. La figure 4 montre les extensions 7 distales et mésiales permettant le soudage du tube vestibulaire sur le taquet vestibulaire 4. Cette opération de soudage étant connue en soi dans le domaine. Le positionnement du tube vestibulaire 3 sur la bague molaire 2 doit être réalisé avec une grande précision. Pour cela il est prévu un taquet vestibulaire 4 solidaire de la bague molaire, c'est-à-dire conformé lors de la fabrication de ladite bague molaire, disposant d'un relief en surépaisseur en forme de croix, tel que cela est représenté sur la figure 6, le relief étant de forme prismatique sur chaque branche de la croix. L'ajustement tube vestibulaire - taquet est effectué de manière optimale en prévoyant une forme en creux 8, complémentaire de celle de la croix, sur la face au contact du taquet vestibulaire 4. Il est bien évident qu'il peut être envisagé de multiples formes complémentaires d'emboîtement permettant un positionnement précis du tube vestibulaire sur le taquet vestibulaire sans sortir du cadre de l'invention. Pour la bague molaire inférieure il peut également être conçu un taquet lisse positionné par exemple sur la face linguale de ladite bague molaire inférieure, de manière à faciliter l'extraction de la bague au moyen d'un instrument classiquement utilisé dans le domaine. Un tel taquet lingual faisant partie intégrante de la bague est composé d'une surépaisseur métallique de forme rectangulaire, le plus grand côté étant horizontal. Le taquet lingual présente un rebord droit sur son côté gengival pouvant être accroché par le mors de la pince à débaguer, ce qui permet une dépose facile de la bague nue après essayage de celle-ci sur la dent du patient ou après scellement. Les trois autres rebords sont arrondis et se fondent à la bague afin d'accrocher le moins possible la langue lorsque la rééducation fonctionnelle la place contre le palais et les arcades dentaires. Selon l'invention il est prévu un moyen de réglage de l'allongement de l'arc vestibulaire fonctionnel pour son adaptation au développement du maxillaire, différents modes de réglage peuvent être prévus et notamment : • il est envisagé de placer des boucles sur l'arc métallique 1, tel que cela est représenté sur la figure 1, lesdites boucles pouvant être renforcées ou aplaties à volonté, • il peut être envisagé également, comme cela est représenté sur la figure 7, de placer un vérin 9 à proximité de l'extrémité de l'arc métallique 1 de manière à ajuster la longueur par simple vissage ou dévissage, • il peut aussi être conçu une extrémité d'arc métallique s'emboîtant dans un tube 10 tel que cela est illustré sur les figures 8 et 9, les deux parties emboîtées pouvant coulisser l'une par rapport à l'autre pour l'ajustement de longueur. La fixation entre les deux parties coulissantes pouvant être réalisée de manière classique par une ligature quelconque dans les points de percement 11. D'autres moyens d'extension de l'arc vestibulaire fonctionnel sont envisageables sans sortir du cadre de l'invention. L'appareil d'orthopédie dento-faciale comporte au moins un arc vestibulaire fonctionnel et une matrice linguale de rééducation, cette matrice se présente sous la forme d'une coque ajustée aux parois de la cavité buccale. Le mode de fonctionnement de la matrice linguale se fait par une prise de 25 conscience par le patient de la position et de la dynamique de sa langue, un apprentissage et une rééducation de la fonction linguale adulte. Le patient va apprendre à positionner sa langue dans la matrice et à commander une expansion de celle-ci. C'est la perception de cette expansion qui va permettre cette prise de conscience par le patient. 30 La langue doit pousser vers le haut et les côtés de la voûte palatine et également contre les arcades dentaires sans s'interposer. Cet apprentissage se fait lors de la déglutition mais aussi entre les déglutitions. La langue au repos peut apprendre à exercer une pression négative, ou aspiration, comme lors de la tétée ou de la déglutition 35 primaire. La matrice linguale va empêcher l'interposition de la langue entre les arcades et l'aspiration des joues qui en découle. La matrice linguale travaille en synergie avec l'arc jugal vestibulaire. La matrice linguale destinée à contenir la langue est réalisée à partir des moulages en plâtre du patient. Les figures 10 et 11 illustrent le positionnement de la matrice linguale 12 dans la bouche du patient, contre son palais 13. La figure 10 est une coupe verticale dans un plan perpendiculaire au plan de contact des dents et en vue de face qui illustre la forme en U inversé de la matrice dans cette partie de la bouche. La figure 11 est une coupe dans un plan vertical latéral qui montre la forme globalement trapézoïdale et concave de la matrice ainsi conçue pour épouser parfaitement la cavité buccale. La zone en creux 14 de cette partie latérale étant très proche des arcades dentaires. Ainsi les parois externes de la matrice vont correspondre dans la partie supérieure au palais dur 13, dans les parties latérales à la face linguale des dents des arcades supérieures et inférieures, dans la partie inférieure à la face interne de la mandibule 15. Les limites de la matrice linguale sont en arrière la limite palais dur - palais mou, et en bas la position à 5 mm environ en dessous du collet des dents de l'arcade inférieure. La matrice linguale doit être fine, d'une épaisseur d'environ 1 à 2 mm et 20 expansible pour jouer pleinement son rôle de rééducation. Selon l'invention la matrice peut être prévue expansible de différentes manières, il peut notamment être envisagé une matrice linguale en deux parties et des liaisons assurant la mobilité entre les parties, un exemple d'un tel dispositif est représenté sur les figures 12 à 14. 25 Plus précisément la matrice linguale dans cette variante comporte deux coques 16, 17, illustrées en vue supérieure sur la figure 12 et en vue frontale sur la figure 14. Les coques sont symétriques par rapport au plan vertical passant par la bouche et le larynx. La figure 13 illustre une vue latérale de ia coque 16 avec la zone en creux 14 de la partie concave. 30 Dans cette variante les deux coques 16 et 17 sont reliées entre elles au moyen de deux boîtiers métalliques 18 illustrés en coupe sur la figure 15. Lesdits boîtiers métalliques comportent deux parties coulissantes l'une par rapport à l'autre et un ressort de rappel 19 ramenant les coques dans une position jointive de repos. Afin de réaliser l'expansion de la matrice linguale il peut également être envisagé une matrice avec une coque unique en matériau souple déformable. La déformabilité du matériau souple sous l'action de la langue pourra ainsi 5 être obtenue selon plusieurs techniques : • il peut par exemple être envisagé de diminuer l'épaisseur de matière dans des parties souhaitées pour créer les zones expansibles, notamment dans la partie supérieure du palais ou dans la zone des arcades dentaires, 10 • il peut aussi être envisagé de percer des trous dans le matériau de manière à favoriser sa déformabilité locale dans les zones médianes et latérales, une telle solution est représentée sur les figures 16 à 18 qui présentent la coque souple percée, en vue supérieure sur la figure 16, en vue latérale sur la figure 17, et en vue frontale sur la 15 figure 18. Une telle coque souple utilisable selon l'une ou l'autre des deux variantes précédentes peut par exemple être fabriquée par thermoformage d'un plastique. Afin de maintenir la matrice linguale positionnée dans la bouche du 20 patient il est avantageux de réaliser un maintien ferme entre la matrice linguale et l'arcade dentaire supérieure. Pour cela il est donc prévu dans l'invention un dispositif de fixation positionné sur la face palatine d'une molaire située de chaque côté de l'arcade dentaire supérieure. Ce dispositif de fixation entre la matrice linguale et la dent comporte au 25 moins deux éléments : un élément fixé sur une bague molaire, un élément disposé sur la matrice linguale ou reliant celle-ci à l'élément fixé sur la bague molaire. Selon une première variante illustrée sur les figures 19 à 23 l'élément fixé sur 30 la bague molaire 20 est un ensemble constitué par un taquet palatin 21 soudé avec un tube palatin 22. Le taquet palatin conformé sur ladite bague molaire 20 en une seule pièce lors de sa fabrication est illustré sur la figure 21. 11 Le tube palatin 22 illustré sur les figures 19 et 20 comporte une section en demi-lune dont le côté plat est contre la bague molaire, deux ailettes 23 et 24 et un relief prismatique 25 permettant le positionnement du tube palatin 22 sur le taquet palatin 21. Le taquet palatin 21 permet un positionnement précis du tube palatin 22 avant son soudage. Lequel soudage est favorisé par la présence des ailettes 23 et 24. Tel que cela est illustré sur la figure 21 le taquet palatin 21 comporte une rainure en creux 29, de section triangulaire illustrée dans la coupe partielle selon le plan B-B, de, forme complémentaire au relief prismatique 25 porté par la partie plate du tube palatin. Selon l'invention et cette première variante de fixation la matrice linguale est maintenue en position dans la bouche du patient au moyen d'une extension métallique 26 illustrée sur les figures 22 et 23. L'extension métallique 26 s'emboîte dans le tube palatin 22, à une extrémité, et supporte la partie basse 28 de la matrice linguale par un crochet 27, à l'autre extrémité. L'extension métallique peut avantageusement comporter une tête configurée pour s'ajuster précisément à la conformation interne du tube palatin et éviter ainsi tout mouvement non souhaité de la matrice linguale dans la cavité buccale. L'extension métallique 26 est amovible, elle peut être supprimée lorsque le patient n'en a plus besoin. Selon une deuxième variante de fixation de la matrice linguale l'élément fixé sur la bague molaire 20 peut aussi être un ensemble disposant d'une cavité comportant des moyens de maintien pour une contrepartie en relief, laquelle contrepartie étant clipsable ou emboîtable dans ladite cavité par pression ou vissage. Selon une troisième variante de fixation de la matrice linguale l'élément fixé sur la bague molaire 20 peut être une structure métallique en creux ou en relief destinée à s'assembler avec une contrepartie de forme complémentaire portée par la matrice linguale, ladite forme complémentaire étant magnétisée. Le maintien de la matrice linguale en position dans la cavité buccale par l'intermédiaire d'une molaire supérieure équipée d'une telle bague étant ainsi réalisé par aimantation. Selon les trois variantes envisagées précédemment la matrice linguale peut être aisément retirée de la cavité buccale par le patient lui-même. Le traitement de patients au moyen d'un appareillage selon l'invention nécessite au moins un arc vestibulaire, de manière usuelle les arcs vestibulaires inférieur et supérieur seront employés conjointement et en synergie avec la matrice linguale. Selon les patients il pourra être envisagé de positionner les bagues molaires supérieures servant de points d'ancrage pour l'arc vestibulaire et pour la matrice linguale sur la même dent ou sur des dents différentes. Si les deux parties de l'appareillage sont fixées sur la même dent la bague molaire comportera sur sa face externe le taquet vestibulaire et sur sa face interne le taquet palatin. Quelle que soit la variante retenue par le praticien il peut dans toutes les situations être prévu un moyen facilitant l'extraction de la bague molaire, ce moyen pouvant être un taquet lisse ne portant pas de tube et configuré comme décrit précédemment ou une conformation spécifique d'un taquet support de tube, cela sans sortir du cadre de l'invention. De nombreuses variantes sont possibles et des éléments complémentaires peuvent être ajoutés aux arcs vestibulaires fonctionnels ou à la matrice linguale sans sortir du cadre de l'invention. Il peut par exemple être envisagé une protection latérale, sous la forme d'une plaque en plastique ou en silicone pouvant être clipsée sur l'arc pour protéger le patient du contact du fil métallique, ou du dispositif permettant l'allongement de l'arc, avec les lèvres. Il peut aussi être envisagé divers matériaux pour constituer l'arc métallique, divers polymères pour former la matrice linguale et des formes assez variées pour celle-ci. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés à titre d'exemples, mais elle comprend aussi tous les équivalents techniques ainsi que leurs combinaisons. REVENDICATIONS 1- Appareil d'orthopédie dento-faciale caractérisé par le fait qu'il présente au moins un arc vestibulaire fonctionnel, - une matrice linguale (12) de rééducation. 2- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 1 dans lequel l'arc vestibulaire est composé de quatre parties essentielles : -Un arc métallique (1) allant de la bague molaire droite (2) à la bague molaire gauche. Deux tubes vestibulaires (3) fixés sur chaque bague molaire (2) 10 permettant le maintien de chaque extrémité de l'arc métallique (1) à l'intérieur d'une partie évidée interne (5). - Deux bagues molaires (2) comportant chacune un taquet vestibulaire (4) facilitant le placement et la fixation du tube vestibulaire (3). Un moyen de réglage de l'allongement de l'arc vestibulaire 15 fonctionnel pour son adaptation au développement du maxillaire. 3- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 2 dans lequel l'arc métallique est plat, de section rectangulaire. 4- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 2 dans lequel la partie évidée interne (5) du tube vestibulaire (3) est de section 20 rectangulaire. 5- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 4 dans lequel la partie évidée interne (5) du tube vestibulaire (3) est surdimensionnée dans sa longueur L de manière à autoriser un débattement latéral de l'extrémité de l'arc métallique (1). 25 6- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 2, 4 ou 5 dans lequel le tube vestibulaire comporte en outre des moyens permettant de relier la dent à une dent voisine, par exemple au moyen d'un fil, de manière à rendre compatible ledit appareil d'orthopédie avec les appareils classiquement posés pour modifier l'arcade dentaire. 30 7- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 2 dans lequel le taquet vestibulaire (4) fait partie intégrante de la bague molaire (2). 8- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 7 dans lequel le taquet vestibulaire (4) est lisse à sa surface. 9- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 7 dans lequel le taquet vestibulaire (4) comporte un relief en creux ou en surépaisseur sur sa surface permettant le positionnement précis d'une forme complémentaire portée par le tube vestibulaire (3). 10- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 2 dans lequel le moyen de réglage de l'allongement de l'arc vestibulaire fonctionnel est formé par des boucles de l'arc métallique (1). 11- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 2 dans lequel le moyen de réglage de l'allongement de l'arc vestibulaire fonctionnel est formé par un dispositif de type vérin ou un dispositif de tubes emboîtables ajustables l'un par rapport à l'autre et maintenus par une ligature. 12- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 1 dans 15 lequel la matrice linguale de rééducation (12) comporte au moins une dimension réversiblement expansible sous l'action de la langue du patient. 13- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 1 dans lequel la matrice linguale (12) de rééducation est maintenue en place dans la bouche du patient au moyen d'un dispositif de fixation positionné sur la face 20 palatine de molaires supérieures situées de part et d'autre de l'arcade dentaire. 14- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 13 dans lequel le dispositif de fixation comporte au moins deux éléments : un élément fixé sur une bague molaire (20), 25 - un élément disposé sur la matrice linguale (12) ou reliant celle-ci à l'élément fixé sur la bague molaire (20). 15- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 14 dans lequel l'élément fixé sur la bague molaire (20) est un ensemble constitué par un taquet palatin (21) conformé sur ladite bague molaire (20) en une seule 30 pièce et soudé avec un tube palatin (22). 16- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 15 dans lequel le tube palatin (22) comporte une section en demi-lune dont le côté plat est contre la bague molaire (20), deux ailettes (23, 24) et un relief prismatique (29) permettant un positionnement précis du tube palatin (22) sur 35 le taquet palatin (21). 17- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon les revendications 15 ou 16 dans lequel la matrice linguale (12) est maintenue en position dans la bouche du patient au moyen d'une extension métallique (26) s'emboîtant dans le tube palatin (22) par une extrémité, et soutenant la partie basse (28) de la matrice linguale (12) au moyen d'un crochet (27) à l'autre extrémité. 18- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 14 dans lequel l'élément fixé sur la bague molaire (20) est un ensemble disposant d'une cavité comportant des moyens de maintien pour une contrepartie en relief clipsable ou emboîtable dans ladite cavité par pression ou vissage. 19- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 14 dans lequel l'élément fixé sur la bague molaire (20) est une structure métallique en creux ou en relief destinée à s'assembler avec une contrepartie de forme complémentaire portée par la matrice linguale (12), ladite forme complémentaire étant magnétisée. 20- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 12 dans lequel la matrice linguale de rééducation (12) est une matrice rigide comportant deux coques articulées (16, 17) assemblées au moyen de deux boîtiers métalliques (18) coulissants, chaque boîtier métallique (18) comportant un ressort de rappel (19). 21- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 12 dans lequel la matrice linguale (12) de rééducation est conformée en une seule pièce dans un matériau souple, la déformabilité de la structure dans des zones prédéterminées étant obtenue soit au moyen de trous dans le matériau, soit au moyen de variations dans l'épaisseur du matériau souple. 22- Appareil d'orthopédie dento-faciale selon la revendication 1 dans lequel l'arc vestibulaire supérieur et la matrice linguale (12) sont maintenus en position de chaque côté de l'arcade dentaire supérieure du patient au moyen d'une bague molaire unique comportant des taquets de formes différentes sur les deux faces vestibulaire et palatine de ladite bague.