Brevet FR2896405A1 — publié le 20070727

La présente invention concerne un dispositif de traiternent d'un conduit de circulation du sang, du type comprenant : - au moins une endoprothèse tubulaire d'axe, déployable re.dialement entre un état contracté et un état dilaté, l'endoprothèse délimitant un conduit intérieur de circulation du sang ; - un tuteur d'axe délimitant au moins une ouverture de retenue proximale et au moins une ouverture de retenue distale ; - un lien filiforme distal et un lien filiforme proximal, engagés respectivement dans l'ouverture de retenue distale et dans l'ouverture de retenue proximale, chaque lien formant une boucle de retenue ceinturant l'endoprothèse, chaque boucle de retenue étant extensible entre une configuration de maintien de l'endoprothèse dans son état contracté contre le tuteur, et une configuration de libération de l'endoprothèse dans laquelle l'endoprothèse présente sensiblement son état dilaté. Un tel dispositif s'applique au largage dans un vaisseai. sanguin d'endoprothèses tubulaires, couramment désignées par le terme anglais stent ou d'endovalves tubulaires, comprenant une endoprothèse tubulaire et une valve fixée sur l'endoprothèse. Un dispositif du type précité est décrit dans EP -A- 0 707 462. Une endoprothèse est montée coaxialement sur deux tuteurs creux, aptes à cou-lisser l'un par rapport à l'autre. Cette endoprothèse est maintenue dans son état rétracté à l'aide de deux liens filiformes la ceinturant à ses extrémités. Les liens filiformes sont engagés respectivement dans des ouvertures de retenue distale et proximale ménagées respectivement dans l'un et l'autre des tuteurs. Pour le largage de l'endoprothèse, les tuteurs sont déplacés par coulissement relatif de l'un par rapport à l'autre, de sorte que la distance entre les ouvertures de retenue diminue. La diminution de cette distance provoque le relâchement des liens fili- formes et par suite, le déploiement simultané des deux extrémités de l'endoprothèse. L'endoprothèse se déploie ainsi de son état rétracté à son état dilaté sensiblement coaxialement par rapport au tuteur. Un tel dispositif est donc adéquat dans le cas où le vaisseau sanguin est sensiblement linéaire dans la zone de déploiement de l'endoprothèse. Toutefois, lorsque l'endoprothèse doit être déployée dans un vais-seau sanguin coudé, par exemple dans une artère raccordée au coeur, la relative rigidité du tuteur ne permet pas de le maintenir sensiblement parallèle à l'axe du vaisseau sanguin au voisinage du point de déploiement de l'endoprothèse. Le déploiement de l'endoprothèse étant coaxial par rapport à l'axe du tuteur, son positionnement dans le vaisseau sanguin est difficile et fasti- dieux. Un but de l'invention est donc de fournir un dispositif de traitement d'un vaisseau sanguin qui peut être positionné de manière plus précise dans un vaisseau sanguin coudé. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif de traitement du type précité, caractérisé en ce que lorsque chaque boucle de retenue cccupe sa configuration de libération, l'axe de l'endoprothèse est incliné par rapport à l'axe du tuteur en l'absence de contrainte extérieure, l'axe de l'endoprothèse croisant l'axe du tuteur dans le conduit intérieur. Le dispositif selon l'invention peut comporter une ou plusieurs des ca-ractéristiques suivantes, prise(s) isolément ou suivant toutes combinaisons techniquement possibles : - l'endoprothèse définit un passage de guidage proximal el un pas-sage de guidage distal, situés respectivement sur deux génératrices de l'endoprothèse décalées angulairement autour de l'axe de l'endoprothèse, chaque boucle de retenue présentant deux extrémités engagées à travers l'un des passages de guidage ; - le passage de guidage proximal et le passage de guidage d stal sont situés sensiblement dans un plan axial contenant l'axe de I"endoprothèse ; - lorsque chaque boucle de retenue occupe sa configuration de libéra-tion, le passage de guidage proximal et le passage de guidage distal sont situés au voisinage du tuteur, sensiblement le long de l'axe du tuteur ; -l'ouverture de retenue distale est située à l'opposé de l'ouverture de retenue proximale par rapport à l'axe du tuteur, le passage de guidage distal étant placé en regard de l'ouverture de retenue distale et le passage de guidage proximal étant situé en regard de l'ouverture de retenue proximale ; - une boucle de retenue proximale se déploie radialement à l'écart du tuteur dans un premier sens, entre la configuration de maintien de l'endoprothèse et la configuration de libération de l'endoprothèse, une boucle de retenue distale se déployant radialement à l'écart du tuteur entre sa configuration de maintien de l'endoprothèse et sa configuration de libération de l'endoprothèse dans un deuxième sens opposé au premier sens ; - le tuteur présente une extrémité proximale, et une extrémité distale au voisinage de laquelle sont ménagées les ouvertures de retenue, chaque lien filiforme comprenant un tronçon de commande raccordé à une première extrémité de la boucle de retenue et s'étendant jusqu'à l'extrémité proximale du tuteur ; et - il comprend une tige de retenue disposée mobile par rapport au tu- teur entre une position de retenue dans laquelle une partie active de la tige est placée en regard de chaque ouverture de retenue et une positicn de libération dans laquelle la partie active de la tige est placée à l'écart de chaque ouverture de retenue, chaque lien filiforme comprenant un passant raccordé à une deuxième extrémité de la boucle de retenue et engagé sur la tige dans sa position de retenue. L'invention a en outre pour objet un procédé de préparation d'un dis- positif tel que défini ci-dessus, avant son implantation dans un conduit de circulation du sang, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes : - (a) conservation de l'endoprothèse dans un état dlilaté, la ou chaque 25 boucle de retenue étant maintenue dans sa configuration de libération de l'endoprothèse, l'axe de l'endoprothèse étant incliné par rapport à l'axe du tuteur en l'absence de contrainte extérieure, l'axe de l'endoprothèse croisant l'axe du tuteur dans le conduit intérieur ; puis - (b) serrage de chaque boucle de retenue pour l'amener dans sa 30 configuration de maintien de l'endoprothèse dans son état contracté contre le tuteur, en vue de l'implantation de l'endoprothèse dans le conduit de cir- culation du sang. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple, et faite en se référant aux dessins annexés, sur lesquels : - la Figure 1 est une vue schématique de côté d'un dispositif de trai- terrent selon l'invention, l'endoprothèse étant maintenue dans scn état ré-tracté ; - la Figure 2 est une vue agrandie, prise en coupe suivant un plan axial médian du dispositif de la Figure 1 ; - la Figure 3 est une vue analogue à la Figure 1, l'endoprcthèse oc- cupant un état dilaté ; et - la Figure 4 est une vue schématique en coupe partielle du dispositif de la Figure 3 lors de son implantation dans un vaisseau sanguin coudé. Le dispositif représenté sur les Figures 1 à 4 comporte une endoprothèse tubulaire 11 montée sur un tuteur unique 13 et reliée à ce tuteur 13 par des moyens de retenue libérables. L'endoprothèse 11 comprend un treillis tubulaire d'axe X-X' en un matériau qui possède des propriétés de ressort. Ainsi, cette endoprothèse est auto-expansible. Le treillis est représenté partiellement les Figures 1 à 4. Cette endoprothèse est par exemple réalisée par tressage d'un fil unique d'un matériau superélastique, comme décrit dans la demande de brevet européen EP-A-O 857 471. Le treillis de l'endoprothèse définit, au voisinage d'une extrémité dis-tale 15 de l'endoprothèse 11, un passage 16A de guidage distal des moyens de retenue, et au voisinage d'une extrémité proximale 17 de l'endoprothèse 11, un passage de guidage proximal 17A des moyens de retenue. Chaque passage de guidage 16A, 17A est délimité par une maille du treillis de l'endoprothèse. Les passages 16A, 17A sont situés respective-ment sur deux génératrices de l'endoprothèse 11 décalées angul airement autour de l'axe X-X' de l'endoprothèse 11. Dans cet exemple, les passages 16A, 17A sont situés sensiblement dans un même plan contenant l'axe X-X', de part et d'autre de l'axe X-X'. En variante, les passages 16A, 17A sont délimités par des anneaux solidaires du treillis et disposés dans le conduit 18. Comme connu en soi, l'endoprothèse 11 est susceptible de se déformer spontanément d'un état comprimé, dans lequel elle présente un petit diamètre (Figure 1) à un état dilaté, dans lequel elle présente ur diamètre supérieur (Figure 3), cet état dilaté constituant son état de repos. Le treillis présente aux extrémités 15, 17 de l'endoprothèse, des fils repliés formant des coudes. L'endoprothèse 11 délimite intérieurement un conduit 18 de circulation du sang d'axe X-X'. Dans l'exemple illustré par les Figures 1 et 2, le tuteur 13 comprend un tube flexible creux. Le diamètre interne du tube est adapté pour enfiler celui-ci sur un guide chirurgical filiforme (non représenté) installé :3ur le patient, préalablement à la mise en place de l'endoprothèse 11 dans un vais-seau sanguin de ce patient. Le tuteur 13 s'étend longitudinalement entre une extrémité distale 19 destinée à être implantée dans le vaisseau sanguin et une extrémité proxi- male (non représentée) destinée à être accessible pour un chirurgien. Des ouvertures de retenue distale et proximale 23A et 23B, décalées longitudinalement, sont ménagées latéralement dans le tuteur 13 au voisinage de l'extrémité distale 19. Dans cet exemple, les ouvertures 23A et 23B sont rnénagéee dans un plan longitudinal médian du tuteur 13 de part et d'autre d'un axe Y-Y' du tuteur 13. La distance qui sépare l'ouverture de retenue distale 23A de l'ouverture de retenue proximale 23B est sensiblement égale à la longueur de l'endoprothèse 11 dans son état rétracté, prise suivant l'axe X-X'. L'ouverture de retenue distale 23A s'étend en regard du passage de guidage distal 16A, et l'ouverture de retenue proximale 23B s'étend en regard du passage de guidage proximal 17A. Comme décrit dans la demande FR-A-2 863 160 de la Demanderesse, le tuteur 13 comprend par ailleurs des embranchements creux (non représentés) au voisinage de son extrémité proximale. Ces embranchements communiquent avec l'intérieur du tuteur 13. Un passage de commande est ménagé à une extrémité libre de chaque embranchement. Les moyens de retenue libérables de l'endoprothèse 11 comprennent une tige de retenue 31 et des fils de retenue distal et proximal 33A et 33B. La tige de retenue 31 est disposée dans le tuteur 13. La longueur de la tige 31 est supérieure ou égale à la distance entre l'ouverture de retenue distale 23A et l'extrémité proximale du tuteur 13. Comme illustré sur la Figure 2, elle comprend une partie active 35 et une partie d'actionnenent 37. La tige 31 est mobile en translation le long de l'axe de tuteur Y-Y' dans le tuteur 13, entre une position de retenue dans laquelle la !Date active 35 de la tige est située en regard des deux ouvertures de retenue 23A et 23B, une position intermédiaire dans laquelle la partie active 35 est située en regard de l'ouverture de retenue proximale 23B et à l'écart de l'ouverture de retenue distale 23A et une position de libération dans laquelle la partie active 35 est située à l'écart des deux ouvertures de retenue 23A et 23B. Dans l'exemple représenté sur la Figure 2, le fil de retenue clistal 33A comprend un brin unique, qui comporte un passant d'extrémité 41, une boucle de retenue 43, et un tronçon de commande 45. Le passant d'extrémité 41 est formé à une extrémité distale du brin. Il est constitué d'une boucle fermée de petit diamètre. La partie active 35 de la tige 31 est engagée dans le passant 41, lorsque la tige 31 est dans sa posi- tion de retenue. Le passant 41 est par ailleurs déformable de sorte que sa largeur, lorsqu'il est déformé est sensiblement égale à deux fois la largeur du brin. Le passant 41 est relié à la boucle de retenue 43 par un tronçon 47, engagé dans l'ouverture de retenue distale 23A et dans le passage de gui- dage distal 16A. Comme illustré par la Figure 1, la boucle de retenue 43 est formée par un tronçon du brin, engagé de manière coulissante autour du treillis de l'endoprothèse 11, suivant une circonférence de cette endoprothèsE! 11, au-tour de l'axe X-X'. En variante, la boucle de retenue 43 passe successive- ment à l'intérieur et à l'extérieur du treillis autour de l'axe X-.X'. La boucle de retenue 43 s'étend entre une extrémité de retenue 51 reliée au passant 41 et une extrémité de retenue 53 reliée au tronçon de commande 45. L'extrémité de retenue 53 est engagée dans le passage de guidage 16A et dans l'ouverture de retenue 23A. La boucle de retenue 43 fixe l'endoprothèse 11 au tuteur 13 au voisinage de l'extrémité distale 19 de ce tuteur 13. Par ailleurs, la longueur active de la boucle de retenue 43 est variable, de sorte qu'elle contrôle le déploiement de l'endoprothèse 11 par rapport au tuteur 13. Comme on va le décrire plus bas, la boucle de retenue 43 est extensible entre une configuration de maintien de l'endoprothèse dans son état contracté contre le tuteur 13, dans laquelle elle présente une longueur minimale et un diamètre minimal, et une configuration de libération de l'endoprothèse dans laquelle elle présente une longueur maximale et un diamètre maximal. Comme représenté sur la Figure 2, le tronçon de commande 45 s'étend dans le tuteur 13 entre l'ouverture de retenue distale 23A Est un pas-sage de commande situé à l'extrémité proximale du tuteur 13. Une extrémité de commande du tronçon de commande 45 est engagée hors du tuteur 13 à travers le passage de commande. Ainsi, une partie de ce tronçon fait saillie hors de l'embranchement. La longueur de cette par- tie en saillie est variable et commande la longueur de la boucle de retenue. Ainsi, le déplacement du tronçon de commande 45 par rapport au tuteur 13, vers l'extrémité proximale du tuteur, provoque une diminution correspondante de la longueur active de la boucle de retenue 43, et oar suite, le serrage de l'endoprothèse 11 contre le tuteur 13, au niveau de la boucle de retenue 43. Lorsque l'endoprothèse 11 est dans son état rétracté contre le tuteur 13, le tronçon de commande 45 est maintenu sous tension. Inversement, le déplacement du tronçon de commande 45 par rapport au tuteur 13 vers l'extrémité distale 19 du tuteur, provoque une aug- mentation de la longueur active de la boucle de retenue 43 radialement à l'écart de l'axe Y-Y' du tuteur 13 et à l'écart du passage de guidage distal 16A dans un premier sens orienté vers le bas sur la Figure 1. Cet:e exten- sion de la boucle 43 autorise le déploiement de l'endoprothèse 11 à l'écart du tuteur 13, autour de la boucle de retenue 43. Lorsque l'endoprothèse 11 est dans son état dilaté, le tronçon de commande 45 est sensiblement détendu. Comme illustré sur la Figure 2, la structure du fil de retenue proximal 33B est analogue à celle du fil de retenue distal 33A. Toutefois, à la différence du fil de retenue distal 33A, le déplacement du tronçon de commande 45 du fil de retenue proximal 33B par rapport au tuteur 13, vers l'extrémité distale 19 du tuteur 13 provoque une augmenta- tion de la longueur active de la boucle de retenue 43 radialement à l'écart du tuteur 13 et du passage de guidage proximal 17A dans un deuxième sens opposé au premier sens, orienté vers le haut sur la Figure 1. Comme illustré par la Figure 3, lorsque l'endoprothèse 11 est dans son état dilaté, et que les boucles de retenue 43 occupent leur corfiguration détendue de libération de l'endoprothèse 11, l'axe X-X' de l'endopnothèse 11 est incliné par rapport à l'axe Y-Y' du tuteur en l'absence de contrainte extérieure sur l'endoprothèse 11 et/ou sur le tuteur 13. L'axe X-X' de l'endoprothèse croise l'axe Y-Y' du tuteur dans le conduit intérieur 18, c'est-à-dire qu'en projection dans un plan axial médian passant par l'axe Y-Y' du tuteur, l'axe X-X' de l'endoprothèse coupe l'axe Y- Y' en un point situé à l'intérieur du conduit de circulation 18. Dans cette configuration, le passage de guidage estai 16A et le pas-sage de guidage proximal 17A sont situés au voisinage du tuteur 13, sensiblement le long de l'axe du tuteur Y-Y'. Cette inclinaison de l'endcprothèse 11 par rapport au tuteur 13 est obtenue spontanément, par exemple en de-hors du corps humain, sans qu'il soit nécessaire d'appliquer une contrainte extérieure sur l'endoprothèse 11. On décrira maintenant comme exemple le fonctionnement du premier dispositif du traitement selon l'invention. Dans un premier temps, le dispositif est conservé dans un emballage (non représenté), avec l'endoprothèse 11 dans un état déployé analogue à celui représenté sur la Figure 3. Dans cette configuration, la tige de commande 31 est dans sa position de retenue. Les fils de retenue distal et proximal 23A et 23B pont engagés dans la tige 31 et dans le treillis de l'endoprothèse 11. Ce conditionnement conserve les propriétés mécaniques de 5 l'endoprothèse 11, particulièrement lorsque le treillis tubulaire de celle-ci est noyé dans un film extensible et étanche, tel qu'un élastomère. Dans cet état, l'axe X-X' de l'endoprothèse 11 est incliné :spontané-ment par rapport à l'axe Y-Y' du tuteur 13, comme décrit précédemment. Dans un deuxième temps, le chirurgien extrait le dispositif de son 10 emballage. Il implante un guide chirurgical (non représenté) qui s'é.:end dans un vaisseau sanguin 71 depuis le point d'introduction extérieur jusqu'à la zone du vaisseau dans laquelle doit être implantée l'endoprothèse tubulaire 11. Comme illustré par la Figure 4, ce vaisseau 71 présente un coude 73 15 au voisinage du point d'implantation 75. Dans un troisième temps, en vue de l'implantation de l'endoprothèse 11 dans le vaisseau sanguin 71, le chirurgien déplace le tronçon de commande 45 de chaque fil de retenue 23A, 23B vers l'extrémité proximale du tuteur 13. La longueur active des boucles de retenue 43 diminue de sorte 20 que l'endoprothèse 11 est rétractée contre le tuteur 13 et fixée solidement par rapport au tuteur 13, coaxialement par rapport au tuteur. L'endoprothèse 11 est alors dans l'état rétracté illustré sur la figure 1 dans lequel le treillis est sensiblement en appui contre le tuteur 13. Elle est ainsi introduite jusqu'à son lieu d'implantation par déplacement du tuteur 13 25 le long du guide chirurgical (non représenté). Dans certains cas, et pour maintenir un encombrement radial minimal, un fourreau (non représenté) est disposé autour de l'endoprothèse 11, avant cette introduction et retiré une fois l'introduction effectuée. Le tuteur 13 est alors positionné de sorte le passage de guidage 30 proximal 16A est situé au voisinage d'une première surface 77 du vaisseau à traiter, alors que le passage de guidage distal 17A est situé au voisinage d'une surface 79 en regard du vaisseau à traiter. Les passages de guidage 16A et 17A sont placés sensiblement le long de l'axe Y-Y'. Compte tenu de la relative rigidité du tuteur 13 lorsqu'il est implanté dans le vaisseau 71, le tuteur 13 ne suit pas la forme du vaisseau 71 dans le coude 73. Au voisinage du point d'implantation 75, l'axe Y-Y' du tuteur est incliné par rapport à l'axe Z-Z' du vaisseau 71. En fonction de la conformation du vaisseau à traiter, le chiru -gien peut choisir de déployer en premier l'une ou l'autre des extrémités 15 et 17 de l'endoprothèse 11. On décrira comme exemple le déploiement de l'extrémité distale 15. Tout d'abord, le chirurgien déplace le tronçon de commande 45 vers l'extrémité distale 19 du tuteur 13. Par suite, la longueur active de la boucle de retenue 43 augmente. Lors de cette extension de la boucle de retenue 43, le passage de guidage distal 16A est maintenu sensiblement au voisinage de la première surface 77 du vaisseau à traiter, et au voisinage du tuteur 13, alors que la boucle de retenue 43 se déploie à l'écart du tuteur 13 et du passage de gui- dage distal 16A vers la deuxième surface 79 du vaisseau à traiter. Le treillis de l'endoprothèse 11 se déforme alors spontanément de l'état comprimé représenté sur la figure 1 à l'état déployé représenté sur la figure 3. Si le chirurgien n'est pas satisfait du positionnement de l'extrémité distale 15 de l'endoprothèse 11 lorsque celle-ci est déployée, il d'minue la longueur active de la boucle de retenue 43 par traction sur le tronçon de commande 45 afin de comprimer l'endoprothèse 11 contre le tuteur 13. L'endoprothèse 11 est alors déplacée jusqu'à une position plus satisfai-sante. De manière analogue, le chirurgien effectue ensuite le déploiement de l'extrémité proximale 17 de l'endoprothèse 11, au moyen du fil de retenue proximal 33B. La boucle de retenue 43 du fil de retenue proximal 33B se déploie à l'écart du passage de guidage proximal 17A vers la surface opposée 77 du vaisseau à traiter. Les boucles de retenue distale et proximale 43 s'étendent donc, lors de leur déploiement, de part et d'autre de l'axe Y-Y' du tuteur. Ainsi, lorsque l'endoprothèse 11 occupe sa configuration dilatée dans le vaisseau 71, elle présente un axe X-X' sensiblement parallèle à l'axe Z-Z' du vaisseau 71 au niveau du point d'implantation 75. Lorsque le chirurgien est satisfait du positionnement de l'extrémité distale 15 de l'endoprothèse 11, il déplace la tige de retenue 31 Depuis sa position de retenue jusqu'à la position intermédiaire. Lors de ce déplace-ment, le passant 41 du fil de retenue distal 33A est libéré de la tige 31. Le chirurgien tire ensuite sur le tronçon de commande 45 pour amener l'extrémité distale du fil de retenue distal 23A jusqu'au passage de com-mande, successivement à travers le passage de guidage distal 1EA, autour du treillis de l'endoprothèse 11, à l'intérieur du tuteur 13, et à travers l'embranchement de commande. L'extrémité distale 15 de l'endoprothèse 11 est alors fixée irréversiblement dans le vaisseau sanguin 71. Le chirurgien vérifie alors le positionnement de l'extrémité proximale 17 de l'endoprothèse 11. Lorsque cette extrémité 17 est positionnée de manière satisfaisante, il déplace la tige 31 de la position intermédiaire à la position de libération et libère le passant 41 du fil de retenue proximal 33B. Il retire le fil de retenue proximal 33B comme décrit précédemment pour le fil de retenue distal 33A. L'endoprothèse 11 est disposée en appui sur les parois du vaisseau sanguin 71 et le tuteur 13 est libre par rapport à l'endoprothèse 11. Il est alors retiré hors du vaisseau sanguin. A cet instant, les moyens de retenue de l'endoprothèse 11 sur le tu-25 teur 13 ont été totalement retirés du vaisseau sanguin. Grâce à l'inclinaison spontanée de l'axe X-X' de l'endoprothèse 11 par rapport à l'axe Y-Y' du tuteur 13 lorsque les boucles de retenue 43 des liens filiformes 33A, 33B ceinturant l'endoprothèse occupent une configuration de libération de l'endoprothèse 11, le positionnement de l'endoprothèse 30 11 dans un vaisseau sanguin coudé 71 est facilité. En effet, l'axe X-X' de l'endoprothèse 11 dans son état dilaté est distinct de l'axe Y-Y' du tuteur 13 et est sensiblement confondu avec l'axe Z-Z' du vaisseau sanguin 71 à traiter au voisinage du point d'implantation 75. En variante, le tuteur 13 peut comprendre deux tronçons télescopiques, mobiles l'un par rapport à l'autre en translation suivant l'axe Y-Y' du tuteur 13, et en rotation autour de l'axe Y-Y' du tuteur 13. REVENDICATIONS 1.- Dispositif de traitement d'un conduit (71) de circulation du sang, du type comprenant : - au moins une endoprothèse tubulaire (11) d'axe (X-X'), déployable radialement entre un état contracté et un état dilaté, l'endoprothèse (11) dé-limitant un conduit (18) intérieur de circulation du sang ; - un tuteur (13) d'axe (Y-Y') délimitant au moins une ouverture de retenue proximale (23B) et au moins une ouverture de retenue distale (23A) ; - un lien filiforme distal (33A) et un lien filiforme proximal (33B), enga- gés respectivement dans l'ouverture de retenue distale (23A) et dans l'ouverture de retenue proximale (23B), chaque lien (33A, 33B) formant une boucle de retenue (43) ceinturant l'endoprothèse (11), chaque boucle de retenue (43) étant extensible entre une configuration de maintien de l'endoprothèse (11) dans son état contracté contre le tuteur (13), et une configuration de libération de l'endoprothèse (11) dans laquelle I'endoprothèse (11) présente sensiblement son état dilaté, caractérisé en ce que, lorsque chaque boucle de retenue (43) occupe sa configuration de libération, l'axe (X-X') de l'endoprothèse (11) est incliné par rapport à l'axe (Y-Y') du tuteur (13) en l'absence de contrante exté- rieure, l'axe (X-X') de l'endoprothèse (11) croisant l'axe (Y-Y') du tuteur (13) dans le conduit intérieur (18). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'endoprothèse (11) définit un passage de guidage proximal (17A) et un pas-sage de guidage distal (16A), situés respectivement sur deux génératrices de l'endoprothèse (11) décalées angulairement autour de l'axe (X-X') de I'endoprothèse (11), chaque boucle de retenue (43) présentant deux extrémités (51, 53) engagées à travers l'un des passages de guidage (16A, 17A). 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que le pas-sage de guidage proximal (17A) et le passage de guidage distal (13A) sont situés sensiblement dans un plan axial contenant l'axe (X-X') de l'endoprothèse (11). 4. Dispositif selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que, lorsque chaque boucle de retenue (43) occupe sa configuration de libé-ration, le passage de guidage proximal (17A) et le passage de guidage distal (16A) sont situés au voisinage du tuteur (13), sensiblement le long de l'axe (Y-Y') du tuteur (13). 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à L, caracté-risé en ce que l'ouverture de retenue distale (23A) est située à l'opposé de l'ouverture de retenue proximale (23B) par rapport à l'axe (Y-Y') du tuteur (13), le passage de guidage distal (16A) étant placé en regard de l'ouverture de retenue distale (23A) et le passage de guidage proximal (17A) étant situé en regard de l'ouverture de retenue proximale (23B). 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'une boucle de retenue proximale (43) se déploie radialement à l'écart du tuteur (13) dans un premier sens, entre la configuration de maintien de l'endoprothèse (11) et la configuration de libération de l'endoprothèse (11), une boude de retenue distale (43) se déployant radia- lement à l'écart du tuteur (13) entre sa configuration de maintien de l'endoprothèse (11) et sa configuration de libération de l'endoprothèse (11) dans un deuxième sens opposé au premier sens. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le tuteur. (13) présente une extrémité proximae, et une extrémité distale (19) au voisinage de laquelle sont ménagées les ouvertures de retenue (23A, 23B), chaque lien filiforme (33A, 33B) comprenant un tronçon de commande (45) raccordé à une première extrémité (53) de la boucle de retenue (43) et s'étendant jusqu'à l'extrémité proximale du tuteur (13). 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce qu'il comprend une tige (31) de retenue disposée mobile par rapport au tuteur (' 3) entre une position de retenue dans laquelle une partie active (35) de la tige (31) est placée en regard de chaque ouverture de retenue (23A, 23B) et une po- sition de libération dans laquelle la partie active (35) de la tige (31) est pla- cée à l'écart de chaque ouverture de retenue (23A, 23B), chaque lien fili- forme (33A, 33B) comprenant un passant (41) raccordé à une deuxième ex- trémité (51) de la boucle de retenue (43) et engagé sur la tige (31) dans sa position de retenue. 9. Procédé de préparation d'un dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, avant son implantation dans un conduit de circulation du sang (71), caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes : (a) conservation de l'endoprothèse (11) dans un état dilaté, la ou chaque boucle de retenue (43) étant maintenue dans sa configuration de libération de l'endoprothèse (11), l'axe (X-X') de l'endoprothèse :11) étant incliné par rapport à l'axe (Y-Y') du tuteur (13) en l'absence de contrainte extérieure, l'axe (X-X') de l'endoprothèse (11) croisant l'axe (Y-Y') du tuteur (13) dans le conduit intérieur (18) ; puis (b) serrage de chaque boucle de retenue (43) pour l'amener dans sa configuration de maintien de l'endoprothèse (11) dans son état contracté contre le tuteur (13), en vue de l'implantation de l'endoprothèse (1'1) dans le conduit de circulation du sang (71).