Brevet FR2892636A1 — publié le 20070504

Titre de l'invention Masque laryngé adapté à l'introduction et à la libération d'une sonde d'intubation. Arrière-plan de l'invention La présente invention se rapporte au domaine général des dispositifs utilisés en anesthésie, réanimation et urgences médicales. Plus précisément, l'invention concerne les masques laryngés. De tels masques laryngés sont utilisés pour la gestion des voies 10 aériennes, notamment en anesthésie. Un premier type de masque connu 11 est représenté schématiquement sur la figure 1. Il comprend une structure tubulaire 12 et au moins un coussinet gonflable d'étanchéité 13 relié à l'extrémité de la structure tubulaire 12. Quand cette extrémité est introduite au niveau du 15 larynx du patient, le coussinet d'étanchéité 13 est placé à l'entrée de la trachée artère du patient au niveau des cordes vocales pour assurer l'étanchéité par gonflement du coussinet 13. Dans l'exemple présenté sur la figure 1, le coussinet gonflable d'étanchéité 13 a la forme d'un anneau ovoïde et est relié à une nappe 14. La structure tubulaire 12 débouche sur 20 un orifice 14' de la nappe 14. Dans d'autres réalisations de masques laryngés remplissant les mêmes fonctions, le coussinet d'étanchéité est un simple ballon de forme sensiblement sphérique et la structure tubulaire comprend un orifice au dessus du ballonnet. Un tel orifice est destiné, comme l'orifice 14' de la 25 nappe 14, à venir se placer au niveau de l'entrée de la trachée du patient. De tels masques laryngés permettent de réaliser une voie respiratoire sûre par laquelle est réalisée la ventilation assistée ou spontanée du patient. Ils permettent en outre éventuellement d'intuber le patient avec une sonde d'intubation. 30 Cependant, pour intuber le patient, il est nécessaire d'interrompre la ventilation assistée ou spontanée du patient pendant, au moins, le temps utile pour coulisser la sonde d'intubation 19 dans la structure tubulaire 12 du masque laryngé 11. Lorsque le patient est difficile à intuber pour des raisons diverses qui peuvent être due 35 notamment à sa morphologie ou à sa corpulence, plusieurs essais interrompus par des phases de ventilation sont souvent nécessaires. L'opération d'intubation est donc souvent pénible et prend du temps. Ces masques sont donc peu adaptés à des conditions d'intubation en urgence où il est nécessaire d'agir vite et efficacement. Objet et résumé de l'invention La présente invention a pour but principal de pallier de tels inconvénients en proposant un masque laryngé comprenant au moins deux structures tubulaires toutes deux destinées à déboucher au niveau des cordes vocales du patient, une structure tubulaire permettant la ventilation du patient et l'autre structure tubulaire permettant l'introduction d'un mandrin ou d'une sonde d'intubation. Un tel masque permet d'envisager une intubation aisée puisque, non seulement, le masque selon l'invention permet de ne pas interrompre la ventilation mais qu'en outre sa présence facilite l'intubation puisqu'il est possible pour le praticien d'appuyer sur la structure tubulaire qui repose sur la partie postérieure de l'oropharynx la sonde d'intubation ou le mandrin autour duquel, une fois le masque retiré, viendra coulisser la sonde d'intubation tubulaire. On comprend bien ici que la structure tubulaire permettant l'introduction d'une sonde d'intubation peut servir pour toute sorte d'intubation des voies respiratoires, notamment à l'aide d'un fibroscope. Cette structure tubulaire ouvre en fait une voie d'accès indépendante de la voie permettant la ventilation du patient. Une utilisation pour diverses opérations chirurgicales ou médicales d'une telle voie d'accès indépendante peut être envisagée, si tant est qu'il est utile de pouvoir réaliser de telles opérations en maintenant une ventilation du patient et sans déranger ni interrompre celle-ci. Selon un mode de réalisation, les deux structures tubulaires sont identiques. Dans ce mode de réalisation, le masque laryngé présente une symétrie qui permet de choisir le meilleur côté pour intuber le patient. Effectivement, certains patients présentent une dissymétrie au niveau de la glotte et il peut être très utile de pouvoir choisir un côté particulier pour intuber. Lorsque l'on souhaite retirer un masque laryngé après la mise en place de la sonde d'intubation ou du mandrin, on a observé qu'il existe de forts risques de bouger de manière préjudiciable ou même de déloger la sonde ou le mandrin et ce même lorsque le coussinet d'étanchéité est dégonflé. Aussi, dans un mode de réalisation, au moins une structure tubulaire comprend des moyens pour libérer la sonde d'intubation ou le mandrin de la structure tubulaire après qu'elle ou il y ait été introduit(e). Dans le cas où une seule des structures tubulaires comprend de tels moyens de libération, le masque laryngé est rendu dissymétrique. En revanche, en incluant des moyens pour libérer la sonde d'intubation, on évite que le retrait du masque provoque des mouvements malencontreux de la sonde. En effet, avec un tel masque, une fois la sonde d'intubation libérée de la structure tubulaire dans laquelle elle était engagée, il est possible de retirer le masque laryngé sans occasionner de mouvement fâcheux de la sonde. Selon une caractéristique particulière de l'invention, les moyens de libération sont tels que la structure tubulaire est ouverte sur au moins une partie de sa longueur afin d'autoriser la libération de la sonde d'intubation. Dans un mode de réalisation de l'invention, les moyens de libération incluent au moins un ballonnet gonflable dont l'état de gonflement autorise ou non cette libération. Selon une caractéristique particulière de l'invention, le masque comprend au moins un coussinet gonflable d'étanchéité relié à l'extrémité de la structure tubulaire introduite au niveau du larynx du patient, ce coussinet étant destiné à être placé à l'entrée de la trachée artère au niveau des cordes vocales. Avantageusement, le coussinet gonflable d'étanchéité a la forme d'un anneau ovoïde relié à une nappe. Dans un mode de réalisation particulier de l'invention, le ballonnet gonflable des moyens de libération est ledit coussinet gonflable d'étanchéité, l'anneau ovoïde étant sectionné au niveau de sa liaison avec l'extrémité de la structure tubulaire, la section de l'anneau étant adaptée à se fermer lorsque le coussinet d'étanchéité est gonflé et à s'ouvrir pour libérer la sonde d'intubation ou la structure tubulaire lorsque le coussinet d'étanchéité est dégonflé. Selon une caractéristique particulière, le masque laryngé comprend des moyens de visualisation de la glotte intégrés. Dans une réalisation intéressante, les moyens de visualisation sont réalisés avec une fibre optique ou un capteur optique numérique distal intégré(e) à une des structures tubulaires ou à un support des structures tubulaires. Brève description des dessins D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description faite ci-dessous, en référence aux dessins annexés qui en illustrent un exemple de réalisation dépourvu de tout caractère limitatif. Sur les figures : - la figure 1 est une représentation schématique d'un premier masque laryngé selon l'art antérieur ; - la figure 2 est une représentation schématique d'un masque laryngé selon un mode de réalisation de l'invention ; - les figures 3a, 3b et 3c sont respectivement une représentation schématique d'un masque laryngé selon un second mode de réalisation de l'invention et deux coupes de ce masque laryngé ; - la figure 4 est une coupe d'une réalisation particulière d'un masque laryngé selon l'invention ; - la figure 5 représente un masque laryngé selon un mode de réalisation particulier de l'invention. Description détaillée d'un mode de réalisation La figure 2 représente un masque laryngé 21 selon un premier 25 mode de réalisation de l'invention. Il comprend deux structures tubulaires 22 et 25 identiques. L'une d'elles, par exemple la structure tubulaire 22, peut être utilisée pour réaliser une intubation avec une sonde 29 alors que l'autre 25 peut être utilisée pour ventiler le patient soit de manière assistée, soit de 30 manière spontanée une fois que le masque est mis en place en regard des cordes vocales, au niveau du larynx. Dans le cas où la ventilation V est assistée, la structure tubulaire 25 est connectée par des moyens connus à une unité de ventilation assistée telle que communément utilisée en anesthésie. En effet, les deux structures tubulaires 22 et 25 possèdent 35 avantageusement des moyens pour permettre le branchement d'une unité de ventilation classique dont un ballon, un raccord annelé, un filtre antibactérien. Les deux structures tubulaires 22 et 25 sont structurellement telle qu'elles permettent aussi l'introduction d'une sonde d'intubation 29, d'un mandrin ou d'un fibroscope classique engainé ou non sur un mandrin long dépassant de la structure tubulaire 22 ou 25 utilisée. Le mandrin long est typiquement un mandrin guide de 40 centimètres ou plus. Les structures tubulaires 22 et 25 sont reliées par une de leurs extrémités à un coussinet gonflable d'étanchéité 23 en forme d'anneau ovoïde relié à une nappe 24 que les structures tubulaires 22 et 25 viennent intersecter en deux orifices 24' et 24". L'extrémité du masque laryngé introduite au niveau du larynx est ainsi en forme d'entonnoir allongé et ovoïde à grand axe cranio caudal. Le masque représenté sur la figure 2 présente deux structures tubulaires identiques mais les structures tubulaires pourraient également être de diamètres différents (6 mm pour la ventilation et 12 mm pour l'introduction de la sonde par exemple) ou encore posséder des caractéristiques matérielles distinctes (présence d'une armature pour protéger la structure tubulaire destinée à la ventilation des morsures du patient...). Avantageusement il est utile, une fois une ventilation assistée activée avec une des structures tubulaires du masque laryngé, d'obturer l'autre structure tubulaire par un bouchon. Ce bouchon est par exemple constitué par un simple obturateur installé avant l'introduction du masque ou constitué par un dispositif à diaphragme permettant le contrôle de l'obturation. Des dispositifs à diaphragme du type de ceux des introducteurs utilisés en coelioscopie peuvent être mis en oeuvre. Ainsi, l'une (ou les deux) des structures tubulaires pourra être équipé d'un diaphragme permettant l'introduction d'un mandrin ou d'une sonde d'intubation tout en conservant les fonctions d'étanchéité du masque. Le diaphragme permet l'introduction d'un mandrin sur lequel viendra coulisser une sonde d'intubation après retrait du masque ou, directement, d'une sonde d'intubation 29 introduite ou non sur un mandrin, par exemple de PVC ou de Vynil, dans le cas où le diamètre interne de la structure tubulaire permet le passage de la sonde 29. Avantageusement, des moyens de visualisation permettant de voir la glotte sont utilisés une fois le masque 21 introduit au niveau du larynx du patient. On peut alors vérifier l'anatomie de la glotte et savoir si le patient présente une dissymétrie dans la zone des cordes vocales et donc choisir un côté ou l'autre, c'est-à-dire une structure tubulaire ou l'autre, pour réaliser l'intubation la meilleure et la plus facile. Le masque 21 donné en exemple sur la figure 2 ne dispose pas de moyens de visualisation intégrés et il sera donc nécessaire d'utiliser un moyen optique, par exemple, un fibroscope, introduit à la manière de la sonde 29, par une des structures tubulaires 22 ou 25 sans avoir à arrêter la ventilation V du patient, réalisée à l'aide de l'autre structure tubulaire 25 ou 22. Le moyen optique est ensuite soit retiré, soit maintenu en place lors de l'intubation qui est alors facilitée grâce aux informations fournies par cette visualisation de la glotte. Néanmoins, comme on verra dans la suite, le masque pourrait être lui-même doté d'un moyen de visualisation intégré, par exemple une fibre optique ou un capteur pour caméra numérique. Cela permet de conserver la possibilité d'utiliser une structure tubulaire pour ventiler le patient et l'autre structure tubulaire pour introduire un mandrin ou une sonde d'intubation. La figure 3 présente une représentation schématique et deux coupes d'un masque laryngé 31 selon un autre mode de réalisation de l'invention. Le masque laryngé 31 de cette figure comprend une première structure tubulaire 32 dans laquelle une sonde d'intubation 39 peut être introduite et une seconde structure tubulaire 35 destinée à la ventilation V du patient, assistée ou spontanée, et ce même pendant l'introduction d'une sonde d'intubation 39. Les deux structures tubulaires 32 et 35 viennent intersecter, par deux orifices 34' et 34", une nappe 34 tendue sur un coussinet gonflable d'étanchéité 33 en forme d'anneau ovoïde présentant une section 33'. Afin de permettre d'instaurer une ventilation assistée V avant d'introduire la sonde 39, on peut, par exemple, munir le masque laryngé d'un bouchon à diaphragme au niveau de l'intersection 34' de la structure tubulaire 32 avec la nappe 34. On peut aussi avantageusement placer un ballonnet gonflable sur la zone postérieure de l'intersection 34' de la structure tubulaire 32 avec la nappe 34. Ce ballonnet une fois gonflé viendra obstruer l'intersection 34' et se coller sur le coussinet 33 sous la section 33'. On peut aussi avoir, préalablement à l'introduction du masque laryngé 31, placé la sonde 39 dans la structure tubulaire ouverte 32 et utiliser le ballonnet classiquement fixé à l'extrémité d'une telle sonde 39 pour boucher l'intersection 34' entre la structure tubulaire 32 et la nappe 35 pour permettre de réaliser une ventilation V assistée par la structure tubulaire 35, la sonde 39 étant alors obstruée par un bouchon. Selon le mode de réalisation présenté sur la figure 3, la première structure tubulaire 32 est ouverte sur au moins une partie L de sa longueur. Une telle ouverture 32' permet de libérer la sonde d'intubation 39 de la structure tubulaire 32 après qu'elle y ait été introduite. Le coussinet gonflable d'étanchéité 33 est tel qu'il présente une section 33' sur sa circonférence au niveau de l'intersection de la première structure tubulaire 32 ouverte sur une longueur L. Ainsi qu'illustré par des pointillés sur les figures 3a et 3b, cette section 33' peut s'ouvrir et se fermer en fonction de l'état de gonflement du coussinet d'étanchéité 33. Sur la coupe de la figure 3b, on comprend bien que l'ouverture de la section 33' lorsque le coussinet d'étanchéité 33 est dégonflé permet la libération d'une sonde d'intubation engagée dans la structure tubulaire 32. Quand le coussinet 33 est gonflé ainsi que représenté en pointillés sur les figures 3a et 3b, la section 33' est fermée et l'étanchéité est assurée. Sur la coupe de la figure 3c, ainsi que représenté en pointillés, les structures tubulaires 32 et 35 sont avantageusement intégrées dans un support 37. Ce support 37 doit avoir des dimensions telles qu'elles permettent une introduction facile et sans danger du masque laryngé 31 jusqu'au larynx du patient. On note que le masque laryngé 31 inclut avantageusement des moyens de visualisation 36 intégrés dans le masque lui-même et permettant de voir la glotte quand on introduit le masque 31 au niveau du larynx du patient afin d'éviter une introduction du masque laryngé 31 à l'aveugle. Les moyens de visualisation 36 sont ici avantageusement réalisés à partir de fibres optiques intégrées par moulage dans une des structures tubulaires 32 et/ou 35 ou dans le support 37 quand celui-ci est présent. Il est possible de faire déboucher les fibres optiques en divers points 36 de la nappe 34 ainsi que représenté sur la figure 3a. Les moyens de visualisation 36 incluent avantageusement des moyens d'acquisition d'images et des moyens d'éclairage. Ces moyens de visualisation intégrés 36 sont particulièrement utiles lors de l'introduction d'une sonde d'intubation 39 postérieurement à celle du masque laryngé 31. Le masque 31 lui-même fournit alors une solution d'éclairage pour l'introduction de la sonde d'intubation 39. Les moyens de visualisation peuvent être également constitués par une caméra, par exemple à capteur CCD. Une caméra miniaturisée du type webcam ou encore un appareil de prises de vue du type connu dans le domaine des téléphones portables pourraient aussi être intégrées dans un masque selon l'invention. Ces moyens de visualisations utilisant un capteur optique pour une image numérique pourraient être montés en extrémité des mandrins d'intubation avec, éventuellement, un câble pour les relier à une platine de visualisation. Une bague de désolidarisation du capteur et de son câble éventuel d'avec le mandrin est avantageusement utilisée. On peut alors faire coulisser le masque laryngé tout en conservant le mandrin en place, et introduire ce mandrin à l'intérieur de la sonde d'intubation pour la faire coulisser jusqu'à la trachée du patient. Selon le modèle de masque laryngé utilisé, les moyens de visualisation peuvent être soit coaxiaux aux moyens d'intubation (à savoir les sondes d'intubation ou les mandrins) ou latéraux et dans ces cas intégrés au masque laryngé. Aussi, avec un masque ne disposant pas de tels moyens de visualisation intégrés, on note qu'il est toujours possible, comme décrit au sujet de la figure 2 et grâce à l'invention, d'introduire une fibre optique, une caméra ou, encore, un fibroscope, par une des structures tubulaires sans avoir à arrêter la ventilation du patient, réalisée à l'aide de l'autre structure tubulaire. De tels moyens de visualisation coaxiaux sont ensuite soit retirés, soit maintenus en place lors de l'intubation qui est alors facilitée par les informations fournies par cette visualisation de la glotte. La figure 4 est une coupe au même niveau que la coupe de la figure 3b d'une réalisation particulière d'un masque laryngé selon l'invention. Le masque laryngé 41 selon ce mode de réalisation comprend une première structure tubulaire 42 semi ouverte dans laquelle on peut introduire une sonde d'intubation, une seconde structure tubulaire 45 destinée à la ventilation du patient et un coussinet gonflable d'étanchéité 43 destiné à être placé au niveau des cordes vocales à l'entrée de la trachée artère quand le masque laryngé 41 est introduit dans le larynx d'un patient. Il comprend en outre un second coussinet dit de libération 48 placé sur le coussinet 43 d'étanchéité, ce second coussinet de libération 48 étant destiné à autoriser ou non la libération d'une sonde d'intubation introduite dans la structure tubulaire 42 en fonction de son état de gonflement. Sur la figure 4, le coussinet de libération 48 est gonflé et la libération est empêchée. Ce mode de réalisation permet de dissocier la libération de la sonde d'avec la fonction d'étanchéité réalisée par le coussinet 43 du masque laryngé. La figure 5 représente un masque laryngé 51 selon un mode de réalisation particulier de l'invention. Ce masque laryngé 51 présente trois structures tubulaires 52, 55 et 60, deux fermées 52 et 55 et une ouverte 60 débouchant sur une nappe 54 tendue sur un coussinet gonflable d'étanchéité 53. La structure tubulaire ouverte 60 est ici avantageusement placée entre les deux structures tubulaires fermées 52 et 55. La troisième structure tubulaire ouverte 60 est ainsi avantageusement constituée par le goulet entre les deux structures tubulaires fermées 52 et 55. Cela permet de ne pas augmenter de manière importante la taille globale du masque 51 tout en disposant de trois structures tubulaires. On note que le masque 51 étant symétrique il permet de choisir un côté particulier pour intuber le patient en fonction de son anatomie. Ce masque 51 permet par exemple d'intuber le patient avec une sonde d'intubation 59 par la structure tubulaire ouverte 60 en même temps qu'on réalise la ventilation V du patient par une des structures tubulaires fermées, par exemple 52, et qu'on visualise le placement de la sonde par rapport aux cordes vocales grâce à un fibroscope 61 par exemple introduit dans la deuxième structure tubulaire fermée 55. Le masque 51 comprend avantageusement un coussinet gonflable 53 d'étanchéité présentant une section 53' au niveau de l'intersection de la structure tubulaire ouverte 60 avec la nappe 54. Ainsi un mandrin, un fibroscope 61 ou une sonde 59 introduit dans la structure tubulaire ouverte 60 peut être aisément libéré après dégonflage du coussinet d'étanchéité 53. Avantageusement, le masque laryngé 51 est muni d'un coussinet gonflable 62 dit de placement situé à la sortie d'au moins une des structures tubulaires. Ce coussinet de placement 62 permet, quand une sonde d'intubation 59 ou un fibroscope 60 est introduit dans ladite structure tubulaire, par exemple 60, d'incliner son angle de pénétration vers les cordes vocales. Cela est très utile en pratique pour faciliter l'opération d'intubation. On évite en effet d'avoir à incliner le mandrin, la sonde 59 ou le fibroscope 60 à la main, ce qui est toujours une opération délicate. Avantageusement le masque laryngé 51 comprend des moyens de visualisation intégrés 56 du type de ceux présentés dans la description de la figure 3. Les masques laryngés selon l'invention peuvent être réalisé en plusieurs tailles afin de rendre possible son utilisation pour des patients présentant des caractéristiques de taille et de poids divers. Par exemple, la réalisation des masques dans quatre à cinq tailles peut être envisagée. Dans ce cas, à titre indicatif, les diamètres internes des structures tubulaires d'intubation peuvent être de : Taille 1 : 6,5 mm ; Taille 2 : 7 mm ; Taille 3 : 8 mm ; Taille 4 : 8,5 mm ; Taille 5 : 9 mm ; etc. jusqu'à un diamètre interne de 13 mm ou plus La structure tubulaire destinée à la ventilation peut être de même taille, comme dans le cas de la figure 2, ou avoir une section réduite par rapport à la taille de la structure tubulaire utilisée pour l'intubation. Les tailles données ci-dessus permettent le passage d'une sonde d'intubation d'un diamètre maximum de 0,5 mm plus faible. Une telle sonde est positionnable sous contrôle de la vue lorsque des moyens de visualisation intégrés sont disponibles, avec l'aide ou non d'un mandrin. L'introduction de la sonde peut aussi être réalisée avec l'aide d'un fibroscope introduit préalablement et qui bénéficie d'une position appuyée contre la paroi postérieure de la structure tubulaire dans laquelle il a été introduit et en face des cordes vocales. Selon une séquence d'opérations avantageuses d'utilisation d'un masque laryngé selon l'invention, le masque laryngé est introduit au niveau du larynx du patient. Un fibroscope est ensuite introduit dans une des structures tubulaires, celle qui présente les moyens de libération lorsque ceux-ci sont présents, jusqu'à être positionné entre les deux cordes vocales de 2 ou 3 centimètres et en face de la carène trachéale du patient. La visualisation permise par le fibroscope peut se faire sur un écran vidéo, par exemple monté sur une colonne d'endoscopie de type bronchique, digestive ou urologique. La visualisation sur écran permet de laisser libres les mains de l'opérateur et de ne pas surcharger en poids le masque laryngé. La progression du masque laryngé, sa mise en place et le dégagement des cordes vocales après gonflage du coussinet gonflable d'étanchéité sont avantageusement suivis à l'aide de tels moyens de visualisation. La visualisation permet d'adapter la progression de la sonde d'intubation avec ou sans mandrin guide. Il est aisé d'évaluer la difficulté d'intubation en visualisant la glotte au-dessous de l'épiglotte. Dans le cas où un mandrin creux est utilisé, le mandrin est ensuite coulissé entre les deux cordes vocales sur le fibroscope et est alors maintenu à la main une fois qu'il est parvenu au niveau de la trachée. A ce moment, on retire soit d'abord le fibroscope s'il ne parait plus nécessaire puis le masque laryngé, soit, sous contrôle de la vue, d'abord le masque laryngé par la bouche puis le fibroscope. Une sonde d'intubation définitive est alors coulissée sur le mandrin. Dans cette séquence d'intubation, la structure tubulaire destinée à l'intubation est utilisée pour d'abord visualiser la zone de la glotte puis pour préparer l'introduction définitive de la sonde d'intubation par introduction d'un mandrin. Le masque laryngé est avantageusement réalisé en matériau synthétique sans latex, par exemple, du silicone, du PVC ou apparentés. Ce matériau peut être renforcé par une armature métallique afin de garder sa forme tout en conservant sa souplesse. On dit alors que le masque est armé. L'invention permet donc d'intuber un patient et de visualiser la glotte tout en maintenant la ventilation du patient. En outre, par rapport aux masques faciaux parfois utilisés pour maintenir une ventilation lors d'une intubation, le masque laryngé selon l'invention comprend une filière protégée pour l'introduction du fibroscope. Ce dernier est donc isolé de façon stérile et il devient possible de le réutiliser. Le masque laryngé selon l'invention facilite également l'intubation orotrachéale traditionnelle au laryngoscope. Ceci est particulièrement utile pour les patients présentant une difficulté pour une telle intubation. Enfin, l'utilisation du masque laryngé selon l'invention ne se pratique pas à main levée mais en prenant appui sur la partie postérieure du larynx en regard des cordes vocales. On remarque enfin que des mises en oeuvre diverses peuvent être réalisées selon les principes de l'invention. Notamment, les structures tubulaires peuvent présenter divers types de sections circulaires et non circulaires dans la mesure où leurs caractéristiques particulières permettent la réalisation des fonctions définies selon les principes de l'invention énoncés dans les revendications suivantes. REVENDICATIONS 1. Masque laryngé (21) destiné à être introduit au niveau du larynx d'un patient comprenant au moins deux structures tubulaires (22, 25) toutes deux destinées à déboucher au niveau des cordes vocales du patient, une structure tubulaire (25) permettant la ventilation (V) du patient et l'autre structure tubulaire (22) permettant l'introduction d'un mandrin et/ou d'une sonde d'intubation (29). 2. Masque laryngé (21) selon la revendication 1, dans lequel les deux structures tubulaires (22,25) sont identiques. 3. Masque laryngé (31) selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'au moins une structure tubulaire (32) comprend des moyens (32',33') pour libérer le mandrin ou la sonde d'intubation (39) de la structure tubulaire (32) permettant l'introduction d'un mandrin et/ou d'une sonde d'intubation (39) après qu'il ou elle y ait été introduit(e). 4. Masque laryngé (31) selon la revendication 3, dans lequel les moyens de libération (32') sont tels que la structure tubulaire (32) permettant l'introduction d'un mandrin et/ou d'une sonde d'intubation (39) est ouverte sur au moins une partie de sa longueur (L) afin d'autoriser la libération du mandrin ou de la sonde d'intubation (39). 5. Masque laryngé (51) selon la revendication 4, dans lequel la structure tubulaire (60) permettant l'introduction d'un mandrin et/ou d'une sonde d'intubation (59) ouverte sur au moins une partie de sa longueur est située entre deux autres structures tubulaires (52,55) fermées dont au moins une (52) permet la ventilation (V) du patient. 6. Masque laryngé (41,31) selon l'une des revendications 3, 4 ou 5, dans lequel les moyens de libération incluent au moins un ballonnet gonflable (48,33) dont l'état de gonflement autorise ou non cette libération.35 7. Masque laryngé (51) selon l'une des revendications 1 à 6, comprenant au moins un coussinet gonflable (62) dit de placement du mandrin ou de la sonde d'intubation (59) à la sortie de la structure tubulaire (60) permettant l'introduction d'un mandrin ou d'une sonde d'intubation (59). 8. Masque laryngé (21) selon l'une des revendications 1 à 7, comprenant au moins un coussinet (23) gonflable d'étanchéité relié à l'extrémité des structures tubulaires (22,25) introduite au niveau du larynx du patient, ce coussinet (23) d'étanchéité étant destiné à être placé à l'entrée de la trachée artère au niveau des cordes vocales pour assurer l'étanchéité. 9. Masque laryngé (21) selon la revendication 8, dans lequel le coussinet gonflable (23) d'étanchéité a la forme d'un anneau ovoïde relié à une nappe (24). 10. Masque laryngé (51) selon les revendications 7, 8 et 9, dans lequel le coussinet de placement (62) du mandrin ou de la sonde d'intubation (59) est situé sur la nappe (54). 11. Masque laryngé (31) selon la revendication 6, 8 et 9, dans lequel le ballonnet gonflable est le coussinet gonflable (33) d'étanchéité, l'anneau ovoïde étant sectionné au niveau de sa liaison avec l'extrémité de la structure tubulaire, la section de l'anneau (33') étant adaptée à se fermer lorsque le coussinet (33) d'étanchéité est gonflé et à s'ouvrir pour libérer la sonde d'intubation (39) lorsque le coussinet d'étanchéité (33) est dégonflé. 12. Masque laryngé (31) selon l'une des revendications précédentes, comprenant des moyens de visualisation (36) de la glotte intégrés. 13. Masque laryngé (31) selon la revendication 12, dans lequel les moyens de visualisation (36) sont réalisés avec une fibre optique ou uncapteur optique numérique distal intégré(e) à une des structures tubulaires (32,35) ou à un support (37) des structures tubulaires (32,35),