Brevet FR2889445A1 — publié le 20070209

La présente invention concerne les prothèses de hanche et plus spécialement la partie fémorale de ces prothèses. ARRIERE PLAN DE L'INVENTION La qualité d'un équipement prothétique pour la hanche notamment tient à la faculté de ce dernier à respecter le mieux possible l'anatomie du patient. Il s'agit donc de donner au chirurgien les moyens de réaliser le plus grand nombre possible de variations de la géométrie d'une prothèse, ce à partir d'éléments en nombre le plus réduit possible. C'est le but que se propose d'atteindre une pro-thèse modulaire dans laquelle en particulier la partie fémorale comporte une tige destinée à pénétrer dans l'es- pace médullaire du fémur et un col qui constitue la partie extramédullaire de la prothèse, ce col étant l'élément porteur de la sphère d'articulation du membre dans l'autre partie de la prothèse qui est la partie cotyle insérée dans la hanche. Les parties fémorales de prothèses modulaires sont connues depuis de nombreuses années. Le chirurgien dispose en général d'une gamme de prothèses comportant entre cinq et sept tailles de tiges fémorales. A chaque taille de tige, est associée une série de plusieurs cols qui permettent au chirurgien, soit de respecter l'anatomie du patient antérieure à l'intervention, soit au con-traire de la corriger pour par exemple restaurer un équilibre anatomique qui s'était dégradé. Le rôle de ces différents cols est donc de fixer la position et l'orienta- tion du fémur par rapport au point de rotation de l'arti- culation dans une position de référence déterminée. Les fabricants de matériel prothétique se sont vus contraints, pour répondre à une demande de plus en plus exigeante de la part des chirurgiens, à multiplier le nombre d'éléments dans une gamme de prothèses. Cette 2889445 2 multiplication conduit à renchérir le prix d'une prothèse et surtout à une complication logistique importante puisque, pour chaque intervention, il faut apporter à disposition du chirurgien un ensemble d'éléments stérilisés parmi lesquels il procédera au choix qui convient d'après lui au patient, reprendre les éléments qui n'ont pas été utilisés mais qui ont perdu leur caractère stérile, transporter ces derniers vers leur lieu de reconditionnement, et les stériliser à nouveau et les maintenir stéri- les pour les apporter sur le lieu d'une intervention nou- velle. OBJET DE L'INVENTION Par la présente invention on a voulu simplifier ces opérations connexes à une intervention chirurgicale de pose de prothèse de hanche, en tentant de réduire au maximum le nombre de pièces nécessaires à la réalisation de cette intervention sans pour autant réduire les possibilités de choix du chirurgien. BREVE DESCRIPTION DE L'INVENTION A cet effet l'invention a donc pour objet une gamme de prothèses fémorales pour arthroplastie de la hanche, dans laquelle chacune des prothèses comporte une tige et un col séparable de la tige, emmanché dans une cavité de la tige au moyen d'un massif d'emmanchement op- posé à un cône d'emboîtement d'une sphère, la cavité de la tige possédant un axe incliné croisant l'axe principal de la tige et débouchant sur une face supérieure de cette dernière perpendiculaire à l'axe d'emmanchement, cet axe d'emmanchement et l'axe de la tige définissant le plan frontal de la prothèse. La gamme comporte selon l'invention au moins une série de trois cols à implantation réversible dans n'importe quelle tige de la gamme, afin de permettre au chirurgien une adaptation de la prothèse au plus près de la géométrie anatomique du patient. 2889445 3 Ainsi par exemple, si une gamme possède sept dimensions de tige, elle ne possédera que trois cols, dans une version simplifiée, ceux-ci autorisant le chirurgien à réaliser six géométries possibles pour la reconstitu- tion de l'articulation. De manière préférée, pour l'un des cols de la série, l'axe du massif d'implantation est parallèle mais décalé par rapport à l'axe du cône d'emboîtement de la sphère dans le plan frontal susdit, pour un autre des cols, l'axe du massif forme un angle avec l'axe du cône dans un plan sagittal perpendiculaire au plan frontal, et pour le troisième col, l'axe du massif et l'axe du cône sont inclinés l'un sur l'autre dans le plan frontal. Avec ces trois cols, il sera possible pour un chirurgien de réaliser une prothèse dite latéralisée ou médialisée, une prothèse rétroversée ou antéversée et enfin une prothèse à latéralisation ou à médialisation augmentées, ce qui permet de répondre à certaines anatomies varisées ou valgisées. Selon un mode préféré de l'invention, l'axe du cône du troisième col coupe l'axe du massif à une dis-tance de la face de débouché de la cavité de la tige dans laquelle ce troisième col est implanté, sensiblement égale à 26 mm, l'angle d'inclinaison étant compris entre 8,5 et 9 . Dans une variante de réalisation de l'invention permettant des interventions encore plus précises, la gamme de prothèses fémorales comporte trois jeux de cols dits courts, moyens et longs. Le jeu de cols courts pré- sentent un, centre de sphère distant d'environ 27 mm de la face de la tige contenant le débouché de la cavité, cette distance, étant égale à 30,5 mm pour le jeu de cols moyens et à 34 mm pour le jeu de cols longs. 2889445 4 On comprend ainsi qu'avec une gamme de sept tiges et neuf cols, seize pièces en tout, on peut réaliser soixante trois géométries différentes d'articulation. L'invention sera mieux comprise au cours de la description donnée ciaprès d'un mode de sa réalisation. BREVE DESCRIPTION DES DESSINS Il sera fait référence aux dessins annexés parmi lesquels: - les figures 1, 2 et 3 illustrent les trois cols de base de la gamme selon l'invention, - la figure 4 illustre par un schéma les deux tiges extrêmes d'une gamme de tiges avec la disposition des centres d'articulation que l'on peut obtenir pour chacune de ces gammes avec trois séries de cols courts, moyens et longs selon l'invention, - la figure 5 est une vue de côté de la figure 4. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION A la figure 4, la plus petite prothèse de la gamme selon l'invention est repérée 1 tandis que la plus grande prothèse est repérée 2. On notera que toutes les prothèses de la gamme comme la plus petite et la plus grande représentées, possèdent une face supérieure 3 perpendiculaire à un axe 4 qui constitue l'axe longitudinal d'une cavité 5, et en même temps l'axe d'emmanchement des différents cols susceptibles d'équiper les tiges de la gamme. On voit également sur la figure 4 que l'axe longitudinal de la petite prothèse 1, noté 6, est décalé de l'axe 7 longitudinal de la plus grande prothèse 2 de la gamme. Toutes les prothèses de la gamme peuvent recevoir des cols comme ceux représentés aux figures 1 à 3. Ala figure 1, le col 10 représenté est un col qui possède un massif 11 destiné à être emmanché dans la cavité 4 de chacune des prothèses de la gamme, ce massif ayant un axe longitudinal 12 qui viendra se confondre avec l'axe 4 lorsque l'emmanchement sera réalisé. La 2889445 5 forme du massif 11 et celle de la cavité 5 sont telles que l'implantation du col 10 est réversible par rotation de 180 autour de l'axe 12 du massif. A l'opposé du massif d'implantation ou d'emman- chement 11 du col 10, ce dernier comporte un cône 13 destiné à être coiffé par une sphère non représentée qui possède un centre 14 situé sur l'axe 15 du cône 13. On remarque que l'axe 15 et l'axe 12 sont parallèles et dé-calés d'une valeur e de sorte que lorsque le col 10 équipe dans un sens l'une des prothèses 1, 2, de la gamme, le centre 14 se trouve en position notée 14a sur la figure 4 alors qu'après retournement ce centre se trouve dans la position notée 14b sur cette figure 4. La position 14a correspond à une prothèse dite latéralisée et la position 14b correspond à une prothèse dite média-lisée. A la figure 2, le col 20 représenté est illustré par deux vues orthogonales, l'une étant une vue selon la direction F de l'autre. De la même manière qu'à la figure 1, le col 20 possède un massif 11 identique au massif du col 10 et un cône 13 identique au cône 13 du col 10. L'axe 12 du massif 11 et l'axe 15 du cône 13 sont inclinés l'un sur l'autre dans le col 20 et sont situés dans un plan perpendiculaire au plan frontal, c'est-à-dire dans un plan sagittal. L'angle qu'ils forment dans ce plan sagittal, noté A sur la figure, est de 8 de préférence. Ainsi, avec un col 20, on peut réaliser une pro-thèse soit rétroversée, soit antéversée. Le centre 14 de la sphère qui emboîte lé cône 13 est représenté sur la figure 4 en 14c en projection dans le plan frontal de la prothèse. On voit à la figure 5 la position du centre 14 d'une sphère portée par le col 20 dans un plan sagittal qui est le plan de projection de la figure 5. Ces positions sont notées 14d, 14e. Enfin, à la figure 3, le col 30 représenté est un 2889445 6 col qui permet d'augmenter la latéralisation d'une pro-thèse ou sa médialisation en prenant en compte le degré de valgus ou de varus de l'articulation que l'on veut constituer. Comme les cols précédents, le col possède un massif 11 avec un axe 12 et un cône 13 avec un axe 15. Le centre 14 de la sphère qui emboîte le cône est également représenté sur l'axe 15. Ici, l'axe 15 est situé comme l'axe 12 dans le plan frontal du col et forme avec ce dernier un angle B compris entre 8,5 et 9 . Le point d'intersection 16 de ces deux axes étant situé à une dis-tance L de la face 3 de la prothèse (représentée en trait mixte à la figure 3), lorsque bien entendu le col 30 est emmanché dans la cavité 5, qui est égale à une valeur de l'ordre de 26 mm. Les positions du centre 14 lorsque le col 30 est emmanché dans la cavité 5 de l'une ou l'autre des tiges fémorales de la gamme sont représentées à la figure 4 sous les références 14f et 142. Pour parfaire la gamme de prothèses offertes au chirurgien, on peut prévoir en plus de la série de cols moyens comme celle présentée aux figures 4 et 5 avec la position des centres d'articulation notés 14a à 14g, tous distants de la face 3 d'une valeur D2 égale à 30,5 mm, deux autres séries de cols identiques à ceux décrits ci- dessus mais dont les centres sont pour l'une, c'est-à-dire la série de cols courts, distants de la face 3 d'une valeur Dl égale à 27 mm, et pour l'autre dite série de cols longs, d'une distance D3 égale à 34 mm. REVENDICATIONS 1. Gamme de prothèses fémorales pour arthroplastie de la hanche, dans laquelle chacune des prothèses corn- porte une tige (1, 2) et un col séparable de la tige (10, 20, 30), emmanché dans une cavité (5) de la tige au moyen d'un massif d'emmanchement (11) opposé à un cône (13) d'emboîtement d'une sphère de centre (14), la cavité (5) de la tige (1, 2) possédant un axe incliné (4) croisant l'axe principal (6, 7) de la tige et débouchant sur une face supérieure (3) de la tige perpendiculaire à cet axe d'emmanchement (4), ce dernier et l'axe de la tige (6, 7) définissant le plan frontal de la prothèse, caractérisée en ce que la gamme comporte au moins une série de trois cols (10, 20, 30) à implantation réversible dans n'importe quelle tige (1, 2) de la gamme, afin de permettre au chirurgien une adaptation de la pro-thèse au plus près de la géométrie anatomique du patient. 2. Gamme selon la revendication 1, caractérisée en ce que pour l'un des cols (10) de la série, l'axe (12) du massif (11) d'implantation est parallèle mais décalé de l'axe (15) du cône (13) d'emboîtement de la sphère dans le plan frontal susdit, pour un autre (20) de ces cols, l'axe (12) du massif (11) forme un angle (A) avec l'axe (15) du cône (13) dans un plan sagittal perpendiculaire au plan frontal, et pour le troisième (30) col, l'axe (12) du massif (11) et l'axe (15) du cône (13) sont inclinés l'un sur l'autre dans le plan frontal d'un angle (B). 3. Gamme selon la revendication 2, caractérisée en ce que l'axe (15) du cône (13) du troisième col (30) coupe l'axe (12) du massif (11) à une distance (L) sensiblement égale à 26 mm de la face (3) de débouché de la cavité de la tige (1, 2) dans laquelle ce troisième col (30) est implanté, l'angle (B) d'inclinaison étant com- pris entre 8,5 et 9 . 4. Gamme selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comporte trois jeux de cols dits courts, moyens et longs, le jeu de cols courts présentant un centre de sphère distant d'environ (Dl) égal à 27 mm de la face (3) de la tige (1, 2) contenant le débouché de la cavité (5), cette distance (D2) étant égale à 30,5 mm pour le jeu de cols moyens et (D3) à 34 mm pour le jeu de cols longs.