Brevet FR2889813A1 — publié le 20070223

L'invention concerne une sonde destinée à être introduite dans un cerveau et un dispositif de traitement comprenant une telle sonde, pour le traitement de zones du cerveau sujettes à des dysfonctionnements. Plus particulièrement, l'invention vise à traiter les dysfonctionnements métaboliques ou électrophysiologiques cérébraux à l'origine de symptômes ou de maladies neurologiques ou psychiatriques, telles que, par exemple, l'épilepsie, la maladie de Parkinson, les troubles obsessionnels compulsifs, la dépression etc. Aujourd'hui, les traitements pour ce type de dysfonctionnements sont io soit médicamenteux, soit chirurgicaux. Les traitements médicamenteux sont le plus souvent efficaces mais un nombre significatif (20 à 30%) des patients y sont insensibles ou présentent des effets secondaires trop importants. Les traitements chirurgicaux comprennent, d'une part, des opérations dites à crâne ouvert d'ablation de certaines sous-parties du cerveau (cortectomie, lobectomie totale ou partielle...) et, d'autre part, des méthodes de traitement ciblé dites "à crâne fermé ". Ces méthodes de traitement ciblé font appel à différentes techniques: implantation définitive d'une électrode cérébrale induisant un électrostimulation inhibitrice, ou implantation temporaire d'une sonde induisant une destruction tissulaire locale. Cette destruction peut être effectuée de différentes manières: par contraintes mécaniques comme dans US 6,375,666, par chauffage au moyen d'une résistance chauffante dite de radiofréquence, ou par refroidissement au moyen d'appareils comme un refroidisseur de Peltier ou un refroidisseur thermoélectrique, comme dans US 6,629,990. Ces méthodes de traitement ciblé à "crâne fermé" nécessitent la réalisation d'un trou dans le crâne et l'implantation d'une sonde profonde dans le cerveau. Les sondes profondes utilisées à ce jour ont pour seule fonction de détruire les zones du cerveau ciblées et ne comportent aucune fonction de détection associée. Il est donc nécessaire de repérer préalablement les zones de dysfonctionnement à détruire. Soit ces régions sont bien connues car similaires d'un individu à un autre (comme pour la maladie de Parkinson par exemple) soit ces régions nécessitent d'être repérées chez chaque patient par la réalisation d'une imagerie par résonance 2889813 2 magnétique (ou IRM), ou au moyen d'électro-encéphalogrammes, notés EEG (notamment pour une épilepsie). Dans la suite, on entend désigner par EEG un enregistrement graphique, généralement numérique, de l'activité électrique du cerveau, montrant des variations de tension/intensité électrique en fonction du temps. Ces variations peuvent être mesurées à l'aide d'électrodes appliquées soit sur la peau, soit sur le cerveau lui même, en dessous du crâne (électrodes sous durale), soit dans le cerveau (électrodes profondes). US 5,995,868 décrit un exemple d'utilisation d'électrodes permettant io d'obtenir un signal de type EEG, représentatif de l'activité électrique cérébrale, et un exemple de méthode d'analyse d'un tel signal permettant de détecter un dysfonctionnement avant-coureur d'une crise d'épilepsie. L'invention a pour but de proposer une sonde à double fonction diagnostique (i.e. de détection) et thérapeutique (i.e. de traitement), c'est à dire une sonde permettant, d'une part, de détecter la zone de dysfonctionnement à traiter et, d'autre part, de traiter cette zone. Dans ce but, l'invention a pour objet une sonde destinée à être introduite dans un cerveau comprenant sur sa portion intra-cérébrale des moyens de traitement de la zone cérébrale qui les environne, caractérisée en ce qu'elle comprend, en outre, sur sa portion intra-cérébrale, au moins un détecteur pour détecter l'activité électrique ou magnétique ou métabolique de la zone cérébrale qui l'environne. On notera que les moyens de traitement et ledit au moins un détecteur sont distincts. Selon un mode de réalisation, la sonde comprend un unique détecteur. Par exemple, ce détecteur est une électrode apte à mesurer un potentiel électrique, fixée sur la portion intra-cérébrale de la sonde. Cette électrode est combinée avec une électrode extracrânienne placée sur le cuir chevelu, apte à mesurer un potentiel électrique extracranien, de référence. On mesure ainsi une tension électrique caractéristique de la zone du cerveau entourant l'électrode intra-cérébrale. En déplaçant cette électrode, on peut détecter précisément la zone de dysfonctionnement recherchée. Selon un autre mode de réalisation, la sonde comprend plusieurs détecteurs. Avantageusement, ces détecteurs sont répartis sur une partie de la portion intra-cérébrale de la sonde de manière à détecter l'activité électrique ou magnétique ou métabolique des zones cérébrales, situées le long de cette partie de sonde. Ainsi, pour une position donnée de la sonde, il est possible d'effectuer un repérage sur une partie relativement étendue du cerveau. Selon un mode de réalisation particulier, les détecteurs sont circonférentiels ou partiellement circonférentiels, en ce sens qu'ils font partiellement ou intégralement le tour de la sonde. Chaque détecteur explore alors l'espace circonférentiel qui lui correspond. Lorsque les détecteurs sont circonférentiels ou partiellement circonférentiels, ils peuvent également être segmentés, par exemple en quatre segments repartis angulairement à 0, 90, 180 et 270 autour de la sonde. Dans ce cas, chaque segment est capable de détecter l'activité électrique ou magnétique ou métabolique de la zone angulaire particulière de la zone cérébrale qui l'environne, de sorte qu'il est possible de repérer la position angulaire de la zone de dysfonctionnement recherchée. Ainsi, selon ce dernier mode de réalisation le repérage réalisé par le biais des détecteurs est effectué à la fois le long de l'axe longitudinal de la sonde et radialement autour de cet axe. Bien entendu, la sonde est implantée dans une partie du cerveau dans laquelle un dysfonctionnement est susceptible de survenir. Cette partie du cerveau est quadrillée ou plutôt divisée en plusieurs zones de détection délimitées par les détecteurs. Les détecteurs étant répartis le long de l'axe longitudinal de la sonde, les zones de détection se succèdent le long de cet axe. On peut alors laisser la sonde et ses détecteurs en position fixe, pendant quelques heures ou jours, dans l'attente d'un recueil suffisant de données. Ce dernier mode de réalisation présente, en outre, un avantage pour la détection de dysfonctionnements qui n'interviennent que ponctuellement dans le temps, comme ceux à l'origine des crises d'épilepsie. Eventuellement, si aucune crise ne survient naturellement, elle peut être provoquée en stimulant la partie du cerveau concernée, par exemple, en faisant passer un courant électrique entre deux électrodes. Il peut s'agir soit d'électrodes supplémentaires fixées sur la portion intra-cérébrale de la sonde et spécialement dédiées à la stimulation, soit des électrodes existantes utilisées comme détecteurs, que l'on commande différemment pour former des moyens de stimulation. Pour les autres applications, telles que les désordres neurologiques continus (maladie de parkinson par exemple) et les désordres psychiatriques, les détecteurs de la dite sonde ont pour but de détecter des modifications électrophysiologiques, magnétiques ou métaboliques du tissu (modification de l'activité électrique de base, modification du spectre, etc.) par rapport à une activité normale connue chez le sujet sain pour la zone de détection. Avantageusement, le ou les détecteurs sont choisis parmi des électrodes détectant l'activité électrique cérébrale et/ou des détecteurs de l'activité magnétique cérébrale et/ou des détecteurs du métabolisme local. Avantageusement encore, ces détecteurs sont répartis sur la portion intracérébrale de la sonde, de préférence au voisinage de son extrémité avant, l'avant et l'arrière de la sonde étant définis par rapport à son sens d'introduction dans le cerveau. Lorsque les détecteurs sont des électrodes, les tensions mesurées à l'aide de ces électrodes (intracérébrales) peuvent correspondre à la différence de potentiel entre deux de ces électrodes (on parle d'enregistrement bi-polaire) ou à la différence de potentiel entre une de ces électrodes et une électrode de référence extracrânienne (on parle d'enregistrement monopolaire). En ce qui concerne les moyens de traitement, il peut s'agir de moyens de destruction ou de moyens de modulation de l'activité cérébrale. Lesdits moyens de destruction sont choisis parmi des moyens aptes à détruire la zone cérébrale qui les environne par photocoagulation, notamment à l'aide d'un rayonnement laser et/ou par le biais de contraintes mécanique, notamment de type ultrasoniques et/ou par destruction chimique, notamment à l'aide d'un agent cytotoxique ou d'un agent inducteur d'apoptose et/ou par thermocoagulation au moyen d'une source thermique chaude (générée par micro-ondes) ou froide (par exemple, par cryogénie). Lesdits moyens de modulation sont choisis parmi des moyens aptes à moduler l'activité cérébrale électromagnétique ou métabolique du milieu cérébral qui les environne par stimulation/inhibition magnétique et/ou par libération d'agents thérapeutiques de type biologiques, pharmaceutiques, ou nanoéléments (par exemple des nanoparticules dont l'activation est modulable ultérieurement par phénomène physique ou chimique). Avantageusement, les moyens de traitement sont situés au voisinage des moyens de détection de sorte qu'une fois la zone à détruire détectée, les moyens de traitement n'ont besoin d'être déplacés que sur une faible distance pour être amenés au niveau de la zone à traiter. Selon un exemple de réalisation, lesdits moyens de traitement permettent de délivrer de l'énergie à la zone cérébrale qui les environne, ces moyens de traitement pouvant être reliés à un système générateur d'énergie par l'intermédiaire de moyens de conduction d'énergie situés au sein de la sonde. Selon un autre exemple de réalisation, lesdits moyens de traitement permettent de délivrer un agent thérapeutique à la zone du milieu cérébral io qui les environne, ces moyens de traitement étant reliés à un système d'injection d'agent thérapeutique par l'intermédiaire de moyens de transport de cet agent thérapeutique situés au sein de la sonde. Selon un mode de réalisation, lesdits moyens de traitement peuvent être circonférentiels ou partiellement circonférentiels, en ce sens qu'ils font intégralement ou partiellement le tour de la sonde, et être aptes à traiter (i.e. délivrer de l'énergie ou un agent thérapeutique) une zone angulaire particulière de l'espace circonférentiel qui les entoure. Par exemple, ceci peut être réalisé à l'aide d'une fenêtre de traitement pivotant autour de l'axe longitudinal de la sonde, ou à l'aide d'un cache pivotant autour de cet axe et recouvrant en partie seulement une fenêtre circonférentielle (ou partiellement circonférentielle), de sorte qu'en tournant ce cache on découvre la partie de la fenêtre qui fait face à la zone angulaire à traiter. Ce dernier mode de réalisation présente un intérêt particulier lorsque la sonde permet de repérer la position angulaire d'une zone de dysfonctionnement. L'invention a également pour objet un kit comprenant une sonde selon l'une quelconque des revendications précédentes, des moyens pour rigidifier cette sonde lors de son introduction, un guide pour guider cette sonde lors de son introduction, un système de serrage pour fixer la sonde et le guide dans une position relative déterminée et une gaine plastique pour maintenir un environnement stérile. L'invention a également pour objet un dispositif de traitement comprenant une sonde selon l'invention. L'invention et ses avantages seront mieux compris à la lecture de la description détaillée qui suit. Cette description fait référence aux figures annexées sur lesquelles: - la figure 1 est une représentation d'un premier exemple de sonde selon l'invention; - la figure 2 est une représentation d'un deuxième exemple de sonde selon l'invention; et - la figure 3 est une représentation schématique d'un exemple de dispositif selon l'invention. io Nous allons maintenant décrire un premier mode de réalisation d'une sonde selon l'invention, dont la figure 1 donne un exemple. Selon ce premier mode de réalisation, la sonde 1 est longue et mince et s'étend suivant un axe principal A. Elle comprend une portion intracérébrale lA destinée à être introduite dans un cerveau et une portion extra-cérébrale 1B. Si la sonde 1 seule ne présente pas une rigidité suffisante pour pouvoir être enfoncée dans le cerveau sans se déformer, on utilise des moyens pour rigidifier celle-ci (non représentés). Il peut s'agir, par exemple, d'un guide tubulaire glissé à l'extérieur de la sonde pour augmenter sa rigidité. Ce guide est de longueur moindre que la sonde afin qu'il ne masque ni les détecteurs 6 ni la fenêtre de traitement 3 de la sonde, décrits ci-après. La sonde présente à l'avant de la portion lA une fenêtre de traitement 3 capable de libérer de l'énergie thérapeutique. Cette fenêtre 3 peut être reliée à un générateur d'énergie, par exemple d'énergie thermique, électrique, mécanique, ou lumineuse, par l'intermédiaire de moyens de conduction d'énergie situés au sein de la sonde et de connecteurs situés en sortie de sonde pour la connection à un système générateur d'énergie. Dans l'exemple, un rayonnement laser peut être émis par la fenêtre de traitement 3. Ce rayonnement est conduit jusqu'à la fenêtre 3 à l'aide d'une fibre optique 5 située à l'intérieur de la sonde 1. L'extrémité distale 5A de la fibre optique 5 émet le rayonnement laser qui traverse la fenêtre 3 pour atteindre la zone à détruire. Le rayonnement laser émis permet de détruire les tissus de la zone cérébrale qui l'environne, par échauffement de ceux-ci. L'extrémité 5A de la fibre optique 5 et la fenêtre 3 forment donc des moyens de traitement, au sens de l'invention. Avantageusement, un système de refroidissement, par exemple un système de va-et-vient de liquide de refroidissement (non représenté), est prévu afin de contrôler (limiter) l'échauffement du cerveau. De manière générale, pour préserver le tissu cérébral sain, il est préférable de pouvoir contrôler l'échauffement et de surveiller la dissipation de chaleur (ou de froid pour les méthodes cryogéniques) dans les différentes régions du cerveau. Avec le choix d'une sonde compatible avec l'IRM ou "IRM compatible", c'est-à-dire une sonde non ferromagnétique, la surveillance peut être effectuée par des séquences de diffusion en IRM pendant le traitement. io La sonde 1 comprend également plusieurs (six) détecteurs 6 répartis le long de la portion intra-cérébrale 1A de la sonde 1, à l'avant de celleci. Ces détecteurs 6 sont répartis de chaque côté de la fenêtre de traitement 3 et peuvent être reliés à un dispositif de mesure, extérieur à la sonde, au moyen de connexions comme des fils électriques 7, passant à l'intérieur de la sonde 1. De préférence, ces fils 7 sont non ferromagnétiques. Les détecteurs 6 sont des électrodes, des capteurs de champ magnétique et/ou des senseurs métaboliques. Lorsqu'il s'agit d'électrodes, celles-ci sont réalisées, par exemple, en titane, en platine, ou en carbone. Nous allons maintenant décrire un deuxième mode de réalisation d'une 20 sonde selon l'invention dont la figure 2 donne un exemple. Il s'agit d'une sonde 11 en deux parties. Les éléments analogues à ceux de la figure 1 sont affectés des mêmes références numériques augmentées de 10. La sonde 11 comprend une portion intra-cérébrale 11A et une portion extra-cérébrale 11B. La sonde 11 comprend deux parties: une partie interne 20 et une partie externe 22 disposée autour de la partie interne 20. La partie interne est mobile en translation suivant l'axe longitudinal A de la sonde, par rapport à la partie externe 22. En d'autres termes, la partie interne 20 peut coulisser à l'intérieur de la partie externe 22. Dans l'exemple, la partie interne 20 est constituée par une fibre de verre 15. Cette fibre 15 peut, si nécessaire, être entourée d'une gaine protectrice. Un rayonnement laser peut être conduit par cette fibre de verre 15 et être émis à l'extrémité 15A de celle-ci. L'extrémité 15A de la fibre 15 constitue donc les moyens de traitement de la sonde 11. Pour faciliter le déplacement manuel de la partie interne 20 (i.e. de la fibre 15), celle-ci présente des moyens de préhension 33. Dans l'exemple, il s'agit d'une molette fixée autour de l'extrémité arrière de la partie 20. La partie externe 22 peut être bloquée en position, relativement à la partie interne 20, à l'aide de moyens de serrage formés, dans l'exemple, par une vis de serrage 23 présente à l'arrière de la partie externe 22 et apte à serrer la partie interne 20 à l'intérieur de la partie externe 22. Avantageusement, la partie interne 20 (i.e. la fibre 15) est graduée au niveau de sa zone de serrage, ce qui permet de connaître la position relative io des parties interne et externe 20 et 22 et/ou de régler manuellement cette position en se référant aux graduations. La partie externe 22, elle, porte des moyens de détection formés par des détecteurs 16. Ces détecteurs 16 sont répartis le long d'un segment de portion intra-cérébrale de la partie externe 22, au voisinage de son extrémité avant. Ces détecteurs 16 peuvent être connectés à un dispositif de mesure, extérieur à la sonde, par l'intermédiaire de connections, comme des fils électriques 17, passant dans la partie externe 22. Pour implanter la sonde 11 on réalise un trou de trépan dans la boîte crânienne 24 du patient et on peut installer, dans ce trou, un guide 26 pour guider la sonde lors de son implantation. Dans l'exemple représenté, ce guide 26 est traversé par un évidemment 27 apte à recevoir la tige 22 et comprend, à l'avant, une partie filetée 28, susceptible d'être vissée dans le crâne 24 et, à l'arrière, un système de serrage formé par une vis de serrage 29 qui, lorsqu'elle est vissée, serre la partie externe 22 dans le guide 26 pour fixer la sonde et le guide dans une position relative déterminée. Avantageusement, des graduations sont présentes sur la partie externe 22, dans sa zone de serrage, pour permettre de repérer visuellement et/ou de régler manuellement la position de la partie 22 par rapport au guide 26. Une telle sonde 11 s'utilise comme suit: d'abord on glisse la partie externe 22 de la sonde 20 dans le guide 26 et on enfonce celle-ci dans le cerveau du patient jusqu'à atteindre la position souhaitée. La partie externe 22 peut être enfoncée seule ou avec la partie interne 20. Si la partie 22 seule ou avec la partie 20 ne présente pas une rigidité suffisante pour pouvoir enfoncer la sonde, on utilise un mandrin glissé à l'intérieur de la sonde pour augmenter sa rigidité. Une fois la sonde en place, on détecte l'activité électrique, magnétique ou métabolique du milieu cérébral environnant au moyen des détecteurs 16. Si un dysfonctionnement neurologique survient, on repère la zone cérébrale où a lieu ce dysfonctionnement. Ensuite, on déplace l'extrémité 15A de fibre 15 jusqu'à cette zone (Si la fibre optique 15 n'a pas encore été insérée à l'intérieur de la partie externe 22, c'est à ce moment qu'elle l'est). Une fois l'extrémité 15A au bon endroit, on tire la partie externe 22 de manière à découvrir l'extrémité 15A de sorte que le rayonnement laser émis par cette extrémité puisse atteindre la zone de dysfonctionnement et traiter celle-ci. La io phase de traitement n'est généralement débutée qu'une fois l'extrémité 15A découverte. Lors de l'opération, une protection plastique stérile 32 est fixée d'un côté autour du guide 26 et de l'autre autour de la molette 33. Cette protection 32 entoure la quasi-intégralité de la portion extra-cérébrale 11B de la sonde 11, afin de garder son environnement interne stérile. Elle est flexible et transparente de manière à pouvoir manipuler les vis de serrage 23, 29, et lire les graduations présentes sur les parties internes et externes 20, 22. Nous allons maintenant décrire une méthode de traitement utilisant une sonde selon l'invention. Sous sa forme la plus générale, cette méthode de traitement consiste à : repérer l'activité électrique, magnétique ou métabolique cérébrale dans différentes zones du cerveau, à l'aide des détecteurs qui équipent une sonde selon l'invention; - localiser une zone de dysfonctionnement en terme d'activité électrique, 25 magnétique ou métabolique; - déplacer la sonde ou une partie de celle-ci pour amener les moyens de traitement de la sonde au niveau de la zone de dysfonctionnement repérée; et - activer les moyens de traitement pour traiter cette zone. Avantageusement, la sonde est implantée par stéréotaxie ou par un système de neuronavigation robotisé sous anesthésie locale ou générale. Avantageusement, pour l'étape de détection, on effectue des mesures simultanément dans plusieurs zones adjacentes, située dans une même région du cerveau, à l'aide d'une sonde selon l'invention portant plusieurs détecteurs. On récupère ainsi des signaux représentatifs de l'activité électrique, magnétique ou métabolique cérébrale. Grâce à la sonde de l'invention, immédiatement après l'étape de traitement on peut vérifier l'efficacité de celle-ci en contrôlant, à l'aide des détecteurs, l'activité électrique, magnétique ou métabolique cérébrale dans la zone traitée (i.e. on vérifie la disparition du dysfonctionnement détecté à l'origine). Dans la pratique, la sonde n'est pas implantée au hasard dans le cerveau. On effectue un pré-repérage par IRM des régions particulières du io cerveau dans lesquelles des dysfonctionnements neurologiques semblent apparaître, par exemple, lors d'une crise d'épilepsie. Ensuite, on calcule les coordonnées et les trajectoires d'implantation de la sonde par stéréotaxie. Pour implanter la sonde, on utilise de préférence un cadre stéréotaxique. Ce cadre constitue un guide extracrânien pour pratiquer dans le crâne le trou de trépan à travers lequel on va passer la sonde. En alternative, on peut également implanter la sonde à l'aide d'un système de neuronavigation robotisé. On introduit la sonde dans le cerveau jusqu'à ce que la partie porteuse des électrodes de détection atteigne la zone localisée lors du pré-repérage. On peut suivre et mesurer les déplacements de la sonde (voire des différentes parties de celle-ci) par IRM. Si on utilise un guide 26 du type de celui représenté sur la figure 2, on visse ce guide dans le trou de trépan pratiqué et on passe la sonde dans ce guide. Avantageusement, pour l'étape de diagnostic et de repérage, on analyse les signaux détectés par les détecteurs, afin de repérer une activité cérébrale anormale, signe d'un dysfonctionnement tissulaire. Ensuite, la connaissance du positionnement de la sonde dans le cerveau et du positionnement sur la sonde des détecteurs (ou du détecteur, s'il s'agit d'un enregistrement monopolaire) ayant détecté cette activité anormale, permet de déterminer par calcul la position de la zone de dysfonctionnement, dans le référentiel du cerveau. On notera que pour le traitement de l'épilepsie, la sonde peut rester implantée dans une même position plusieurs heures, ou plusieurs jours, avant de relever un tel dysfonctionnement. Dans le cas où une sonde portant plusieurs détecteurs est implantée en 35 position fixe, la précision du repérage dépend de la répartition des détecteurs 2889813 11 (i.e. de leur écartement). En outre, plus les détecteurs sont proches les uns des autres plus ils doivent être nombreux afin de couvrir une région du cerveau suffisamment grande. Pour l'étape de déplacement de la sonde, on peut utiliser des moyens d'actionnement robotisés ou effectuer ces déplacements manuellement. Dans ce dernier cas, il est préférable que la sonde porte des graduations permettant de repérer sa position. Avec une sonde du type de celle de la figure 1, on déplace l'ensemble de la sonde 1 pour déplacer les moyens de destruction. Avec une sonde 11 du io type de celle de la figure 2, il faut juste déplacer la partie interne 20 de la sonde, (c'est-à-dire, dans l'exemple, la fibre optique 15). Un exemple de dispositif selon l'invention permettant de mettre en oeuvre une méthode de traitement du type de celle précédemment décrite, est représenté schématiquement sur la figure 3. Ce dispositif comprend une sonde 1, 11, selon l'invention du type de celle de la figure 1 ou de celle de la figure 2, une unité d'analyse de signal 50 reliée aux détecteurs 6, 16 des sondes 1, 11, par l'intermédiaire des fils électriques 7, 17. Dans l'exemple, un multiplexeur 51 est prévu entre les fils 7, 17 et l'unité 50. L'unité d'analyse de signal 50 reçoit par exemple en provenance de chaque paire de détecteurs un signal de type EEG. Elle traite ce signal de manière à repérer dans celui-ci des anomalies traduisant un dysfonctionnement tissulaire. Une fois l'anomalie détectée, elle transmet à l'unité de calcul et de commande 52 à laquelle elle est reliée, l'information selon laquelle une anomalie a été détectée par tel(s) détecteurs(s). L'unité de calcul et de commande 52 peut alors calculer la position dans le cerveau de la zone cérébrale de dysfonctionnement. Les unités 50 et 52 sont un exemple de moyens de repérage au sens de l'invention. L'unité 52 peut ensuite soit communiquer la position déterminée au chirurgien pour que celui-ci déplace manuellement les moyens de destruction, soit commander, s'ils existent, des moyens d'actionnement 54 aptes à déplacer la sonde 1, ou la partie interne 22 de la sonde 11, pour amener les moyens de destruction au niveau de la zone de dysfonctionnement repérée. Une fois les moyens de destruction en place, le chirurgien ou l'unité de calcul et de commande 52 active les moyens de destruction. Dans l'exemple, l'unité de calcul et de commande 52 allume le laser 56 qui génère un rayonnement laser transmis par la fibre optique 5, 15 et émis à son extrémité distale 5A, 15A. Le laser 56 est un système générateur d'énergie au sens de l'invention. L'unité de calcul et de commande 52 peut également être connectée à un appareil 58 d'IRM qui permet de suivre le déplacement et de vérifier le bon positionnement de la sonde à l'intérieur du cerveau avant le traitement, ainsi que l'intensité et la dissipation de chaleur à l'intérieur du cerveau pendant le traitement. En cas d'échauffement trop important constituant un io danger pour le patient, l'unité 52 peut émettre un signal d'alarme à l'attention du chirurgien ou désactiver d'elle-même les moyens de destruction (par exemple, éteindre le laser 56). Le suivi par IRM permet également de vérifier immédiatement après le traitement si ce dernier a été efficace ou non, ce qui permet, si nécessaire, de renouveler le traitement. De préférence, l'ensemble des matériaux constitutifs de la sonde 1, 11 sont choisis compatibles avec l'IRM pour permettre d'effectuer une telle surveillance par IRM. REVENDICATIONS 1. Sonde (1, 11) destinée à être introduite dans un cerveau comprenant sur sa portion intra-cérébrale (1A, 11A) des moyens de traitement de la zone cérébrale qui les environne, caractérisée en ce qu'elle comprend, en outre, sur sa portion intra-cérébrale, au moins un détecteur (6, 16) pour détecter l'activité électrique ou magnétique ou métabolique de la zone cérébrale qui l'environne. 2. Sonde selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend plusieurs détecteurs (6, 16) répartis sur une partie de ladite portion intra-cérébrale (1A, 11A) de manière à détecter l'activité électrique ou magnétique ou métabolique des zones cérébrales situées le long de cette partie. 3. Sonde selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que le ou les détecteurs (6, 16) sont choisis parmi: des électrodes détectant l'activité électrique cérébrale et/ou des détecteurs de l'activité magnétique cérébrale et/ou des détecteurs du métabolisme local. 4. Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que lesdits moyens de traitement permettent de délivrer de l'énergie à la zone cérébrale qui les environne, ces moyens de traitement pouvant être reliés à un système générateur d'énergie (56) par l'intermédiaire de moyens de conduction d'énergie (5, 15) situés au sein de la sonde. 5. Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que lesdits moyens de traitement permettent de délivrer un agent thérapeutique à la zone du milieu cérébral qui les environne, ces moyens de traitement étant reliés à un système d'injection d'agent thérapeutique par l'intermédiaire de moyens de transport de cet agent thérapeutique situés au sein de la sonde (1, 11). 6. Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que lesdits moyens de traitement sont des moyens de destruction de la zone du milieu cérébral qui les environne et sont aptes à détruire cette zone par photocoagulation, notamment à l'aide d'un rayonnement laser, et/ou par le biais de contraintes mécaniques, notamment de type ultrasoniques, et/ou par une destruction chimique, et/ou par thermocoagulation au moyen d'une source thermique chaude ou froide. 7. Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que lesdits moyens de traitement sont des moyens de modulation aptes à moduler l'activité cérébrale électromagnétique ou io métabolique par stimulation/inhibition magnétique et/ou par libération d'agents thérapeutiques de type biologiques, pharmaceutiques, ou nanoéléments. 8. Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que lesdits moyens de traitement font intégralement ou partiellement le tour la sonde (1, 11), et sont aptes à traiter une zone angulaire particulière de la zone cérébrale qui les environne. 9. Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que chaque détecteur (6, 16) fait intégralement ou partiellement le tour de la sonde (1, 11) et est segmenté de manière à détecter l'activité électrique ou magnétique ou métabolique d'une zone angulaire particulière la zone cérébrale qui l'environne. 10. Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que lesdits moyens de traitement et ledit au moins un détecteur (6, 16) sont mobiles en translation suivant l'axe longitudinal (A) de la sonde, l'un par rapport à l'autre. 11. Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisée en ce qu'elle comprend une partie interne (20) et une partie externe (22) disposées autour de la partie interne, la partie interne portant lesdits moyens de traitement et la partie externe portant ledit au moins un détecteur (6, 16), la partie interne et la partie externe étant mobiles en translation suivant l'axe longitudinal (A) de la sonde, l'une par rapport à l'autre. 12. Sonde selon la revendication 11, caractérisée en ce qu'elle 5 comprend, en outre, un système de serrage (29) pour fixer les parties interne et externe (20, 22) de la sonde (11) dans une position relative déterminée. 13. Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisée en ce que l'ensemble des matériaux constitutifs de la sonde (1, io 11) sont choisis compatibles avec l'IRM, par quoi il est possible d'effectuer une surveillance par IRM lors de l'utilisation de la sonde. 14. Kit comprenant une sonde (1, 11) selon l'une quelconque des revendications précédentes, des moyens pour rigidifier cette sonde lors de son introduction, un guide (26) pour guider cette sonde lors de son introduction, un système de serrage (29) pour fixer la sonde (1, 11) et le guide (26) dans une position relative déterminée et une gaine plastique (32) pour maintenir un environnement stérile. 15. Dispositif de traitement caractérisé en ce qu'il comprend une sonde (1, 11) selon l'une quelconque des revendications précédentes, des moyens de repérage (50, 52) coopérant avec ledit au moins un détecteur (6, 16) de la sonde afin de repérer dans le cerveau une zone cérébrale de dysfonctionnement en terme d'activité électrique, magnétique ou métabolique. 16. Dispositif de traitement selon la revendication 15, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens d'actionnement (54) pour déplacer la sonde (1, 11), ou une partie (20, 22) de celle-ci, de manière à amener les moyens de destruction au niveau de la zone de dysfonctionnement repérée.