Brevet FR2894130A1 — publié le 20070608

CAGES DE CONTENTION ET DE FUSION INTERSOMATIQUE DES VERTEBRES La présente invention concerne des cages de contention et de fusion intersomatique des vertèbres et ses applications, ainsi qu'un dispositif de démontage. Les systèmes de contention et de fusion intersomatique des vertèbres sont utilisés lors de la chirurgie du rachis cervical. Ces systèmes reposent sur l'utilisation d'une prothèse, appelée cage intervertébrale, pour rétablir la distance anatomique entre deux vertèbres adjacentes lorsque le disque intervertébral est affaissé. La cage permet d'opérer une immobilisation relative de ces vertèbres par croissance d'un greffon osseux installé dans la cage, dans l'espace intervertébral. FR-A-2 851 457, 2 736 538, 2 703 580, 2 816 201, 2 808 673 et 2 790 945 par exemple décrivent des systèmes de contention et de fusion intersomatique des vertèbres comportant au moins une cage. Un type d'implant perfectionné est la cage-plaque décrite dans le brevet FR-A-2 747 034. Ce système comporte une cage interne ouverte recevant de l'os spongieux qui est destinée à être interposée entre deux vertèbres et qui permet la mise en place d'un greffon osseux ou d'un matériau favorisant la fusion intersomatique pour induire la fusion des deux vertèbres concernées. La cage décrite dans ce système comporte sur sa face antérieure un élément externe formant une plaque s'étendant dans un plan sensiblement perpendiculaire au plan d'introduction de la cage de part et d 'autre de celle-ci, et disposant à chacune de ses extrémités de moyens d'ancrage sur au moins deux vertèbres adjacentes à solidariser entre elles. Ce dispositif permet d'assurer la position et la non-mobilité de la cage. La plaque externe peut être obtenue de manière monobloc avec la cage interne ou ces deux éléments peuvent être réalisés distinctement et solidarisés entre eux ultérieurement par l'intermédiaire de moyens d'assemblage. Ces moyens d'assemblages conduisent à un verrouillage de l'ensemble cage-plaque, qui ne permet pas un démontage aisé par le chirurgien. En effet, la plaque, lorsqu'elle est démontable, doit être translatée parallèlement au plan de la face antérieure de la cage, et les dernières techniques chirurgicales dites La plaque présente de préférence une forme parallélépipédique ou oblongue généralement plane. Elle est avantageusement allongée et notamment réalisée en titane, inox ou tout matériau bio-compatible. Pour assurer sa fixation sur des vertèbres adjacentes, la plaque possède, en général vers chacune de ses deux extrémités, un trou permettant la fixation de ladite plaque avec des vis implantées dans les corps vertébraux. Selon un mode de réalisation de l'invention, la cage comporte le téton tandis que la plaque comporte le trou. Mais selon un mode préféré de réalisation de l'invention, la cage comporte le trou tandis que la plaque comporte le téton. Lorsque la cage comporte le trou tandis que la plaque comporte le téton, le trou sera avantageusement prévu sur la face latérale antérieure de la cage. Le téton sera pour sa part avantageusement prévu entre les trous présents vers chacune des extrémités de la plaque. Inversement, Lorsque la cage comporte le téton et que la plaque comporte le trou, le téton sera avantageusement prévu sur la face latérale antérieure de la cage tandis que le trou sera avantageusement prévu entre les trous présents vers chacune des extrémités de la plaque. Le téton pourra correspondre à une saillie de forme parallélépipédique, mais de préférence cylindrique ou inscrite sur un cylindre. Ces dernières permettent plus facilement la rotation de la plaque par rapport à la cage. Les formes et dimensions relatives du téton et du trou seront telles que le téton peut être inséré dans le trou et bloqué en traction. Par exemple, un téton cylindrique pourra coopérer avec un trou de forme cylindrique mais aussi cubique ou de section hexagonale par exemple. Dans un mode préféré de réalisation de l'invention, le téton possède un système de blocage dudit téton dans le trou, notamment réalisé au moyen d'une collerette en relief présente à l'extrémité du téton de préférence de forme cylindrique ou au moyen d'ergots présents à l'extrémité du téton ou encore au moyen d'un collet de préférence biseauté pour faciliter l'introduction du téton dans le trou, situé de manière intermédiaire sur la longueur du téton. Dans ce dernier cas, une gorge pourra être prévue dans le trou pour l'insertion dudit collet. La gorge aura alors une de ses parois inclinée pour permettre le retrait de la plaque par traction. Selon un mode de réalisation de l'invention, le trou est fraisé en son extrémité interne pour permettre le retrait de la plaque par traction lorsque la collerette est présente à l'extrémité du téton. Dans des conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, le téton est creux, notamment un cylindre creux, et possède des fentes longitudinales, lui conférant des propriétés d'élasticité. Ainsi, lors de l'introduction du téton dans le trou, les éléments de paroi du téton peuvent se rapprocher pour permettre l'introduction puis reprendre leur configuration d'origine pour permettre le blocage en fin d'introduction. Selon encore un mode de réalisation de l'invention, le téton est prévu sur la plaque et possède dans sa partie interne un système de fixation, permettant d'accrocher un dispositif de démontage comme on le verra ci-après. Le système de fixation peut consister par exemple en une gorge et notamment en un filetage. On peut aussi prévoir une cage et une plaque munis de trous, et une pièce de jonction ayant par exemple la forme d'une cheville de préférence cylindrique, agencée par exemple comme le téton. La cage comporte avantageusement, sur au moins une des faces latérales, au moins une lumière lui permettant de se déformer lors des mouvements de la vie courante d'un individu de façon à transmettre à une greffe, située à l'intérieur de ladite cage, des contraintes mécaniques stimulant la croissance des ostéoblastes. Les lumières situées dans les faces latérales gauche et droite sont avantageusement sensiblement symétriques et peuvent avoir une forme de fentes horizontales, alternées ou empilées ou obliques dans le cas de pluralité de fentes, une forme de trous jointifs ou espacés, de forme parallélépipédique ou de préférence circulaire, alignés ou non, ou une forme de trous reliés par une fente longitudinale. Ces lumières présentent la double fonction de permettre la vascularisation du greffon et de conférer à la cage les propriétés de déformabilité souhaitées. Dans un tel cas, la cage est de préférence réalisée en PEEK. La présente demande a aussi pour objet un dispositif de démontage d'un système ci-dessus comportant un axe muni d'un manche, ledit axe possédant à une extrémité un dispositif d'accrochage de la plaque ou du téton, installé dans un tube comportant à une extrémité un pont muni de deux jambes espacées pour se placer de part et d'autre de la plaque et prendre appui sur la cage, ledit axe pouvant être déplacé longitudinalement dans le tube. Selon un mode de réalisation, l'axe est coulissant et possède un levier à son extrémité opposée à celle munie d'un dispositif d'accrochage, levier qui, lorsqu'il est actionné, permet le déplacement longitudinal de l'axe et ainsi le déblocage du téton et le retrait de la plaque par simple traction. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, l'axe est fileté à une extrémité et coopère avec une butée ménagée sur le tube. En se vissant dans le filetage interne du téton, et bloqué en translation par le tube, l'axe permet d'opérer une traction pour débloquer le téton et retirer la plaque. Le pont peut être intérieurement fileté selon l'axe pour mieux guider ce dernier. Selon encore un autre mode de réalisation de l'invention, l'accrochage de la plaque est obtenu en prévoyant des crochets à l'extrémité de l'axe pour crocheter la plaque. Dans des conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, l'extrémité de l'axe opposée au manche est munie de filets, tandis que le téton possède un filetage interne permettant la coopération avec l'extrémité de l'axe. En coopération avec les jambes s'appuyant sur la cage, ce système permet par simple traction de débloquer le téton et retirer la plaque. La présente demande a aussi pour objet un kit renfermant un système et un dispositif de démontage ci-dessus La présente demande a encore pour objet un kit renfermant un système et un dispositif de démontage ci- dessus ainsi que les vis utiles au vissage de la plaque sur les vertèbres. Le système de contention et de fusion intersomatique des vertèbres comprenant une cage et une plaque tel que décrit ci-dessus ainsi que son dispositif de démontage, objets de la présente invention, possèdent de très intéressantes propriétés et qualités. Ce système permet notamment le retrait facilité de la plaque en laissant la cage en place, sans avoir à procéder préalablement par exemple à sa translation. De plus, rotatif, il permet au chirurgien d'installer librement la plaque sur les corps vertébraux. Ces qualités sont illustrées ci-après dans la partie expérimentale. Elles justifient l'utilisation de ce système de contention et de fusion intersomatique des vertèbres et de son dispositif de démontage ci-dessus décrits, dans la chirurgie du rachis cervical. Le système de contention de l'invention peut également comprendre deux ou plusieurs systèmes comprenant une cage et une plaque ci-dessus décrits, reliés entre eux par lesdites plaques se chevauchant ou non, deux par deux. Les conditions préférentielles de mise en oeuvre des systèmes de contention et de fusion intersomatique des vertèbres et dispositifs de démontage ci-dessus décrits s'appliquent également aux autres objets de l'invention visés ci- dessus, notamment aux kits les renfermant. L'invention sera mieux comprise si l'on se réfère aux dessins annexés sur lesquels - la figure 1 représente une vue en perspective et coupe 15 partielle du téton dans la loupe d'une cage et d'une plaque démontées. -la figure 2 représente une vue en perspective de la cage et de la plaque montées. - la figure 3 représente une vue en perspective d'un dispositif de démontage de la plaque. 20 la figure 4 représente une vue en coupe du dispositif de démontage de la plaque. - la figure 5 représente en perspective l'extrémité du dispositif de démontage de la plaque avant traction sur la plaque. - la figure 6 représente en perspective l'extrémité du dispositif 25 de démontage de la plaque après traction sur la plaque. Les termes à signification directionnelles tels que antérieur et postérieur , haut et bas ou supérieur et inférieur se réfèrent à l'orientation de la cage lorsqu'elle est implantée dans la colonne vertébrale à 30 traiter. Ainsi, sur la figure 1, la paroi latérale antérieure est disposée en haut à droite et la paroi latérale postérieure est disposée en bas à gauche. Comme on peut l'observer sur la figure 1, selon l'invention le système comprend une plaque 1 et une cage 2. La cage 2 représentée sur la figure 1 est de forme générale parallélépipédique et symétrique par rapport à un plan longitudinal antéropostérieur passant par l'axe général de la colonne vertébrale. La cage 2 comporte une paroi latérale antérieure 22 et une paroi latérale postérieure 23. Les parois latérales antérieure 23 et postérieure 22 sont reliées entre elles par des parois latérales droite 25 et gauche 26. La cage 2 est complètement ouverte vers le haut et vers le bas et ne comporte donc pas de paroi supérieure ou inférieure. Dans la cage intervertébrale illustrée, les quatre parois latérales s'élèvent perpendiculairement à un plan transversal à l'axe de la colonne. Les parois latérales droite 25 et gauche 26 sont munies de lumières allongées 27, d'axe parallèle à un plan transversal à l'axe de la colonne. Sur la figure 1, la forme de réalisation de la lumière comprend trois évidements cylindriques reliés par une fente diamétrale. La cage 2 présente intérieurement un volume libre délimité par les parois latérales, destiné à être rempli par un greffon osseux. La paroi latérale antérieure 22 de la cage 2 possède un trou cylindrique 21. Ce dernier comporte intérieurement un fraisage 28. La plaque 1, installée perpendiculairement au plan général de la 20 cage 2, possède une forme parallélépipédique aplatie généralement plane, arrondie à ses extrémités. Elle est solidaire d'un téton cylindrique creux 12 muni d'entailles allongées 13 et d'un bourrelet 11 de diamètre légèrement supérieur à celui du trou 21 de la cage 2, mais inférieur à celui du fraisage 28. Les quatre entailles 25 allongées 13 donnent aux quatre portions de cylindre ainsi formées une certaine élasticité permettant au téton creux 12 d'être introduit dans le trou 21 puis de s'y bloquer par coopération entre le bourrelet 11 et le fraisage 28. Le téton creux 12 possède dans sa partie interne un filetage 14 destiné à coopérer avec le dispositif de démontage de la plaque décrit ci-après. 30 L'ancrage de la plaque 1 sur des vertèbres adjacentes, s'effectue par l'intermédiaire de vis (non représentées) traversant des trous 14 pratiqués à chacune des extrémités de ladite plaque 1 comme cela est visible sur la figure 1. Ces trous sont disposés sur la plaque 1 de part et d'autre du cylindre 12. La figure 2 permet d'observer la plaque 1 et la cage 2 montées ensemble. Il est possible de faire pivoter relativement la plaque 1 et la cage 2, ce qui procure différents emplacements d'installation des vis de fixation. Sur la figure 3, on peut observer un dispositif de démontage selon l'invention. L'outil est composé d'un axe 4 et d'un tube 5. Le tube 5 possède en une extrémité un pont 52 muni de deux jambes 51 et à l'autre un élargissement nervuré permettant de le maintenir par pincement entre des doigts par exemple. Les jambes 51 sont écartées d'au moins la largeur de la partie médiane de la plaque 1. L'axe 4 est fileté 42 à une extrémité et comporte un manche à l'autre extrémité, constitué par un élargissement de l'axe 4. Il traverse le tube 5 et vient en butée à l'extrémité 6 du tube 5 opposée au pont fileté 52. Ainsi les jambes peuvent être mises en appui contre la cage de part et d'autre de la plaque, on peut engager l'extrémité filetée 42 de l'axe 4 dans le filetage interne du téton creux 12, et par vissage en tournant le manche, on obtient l'extraction de la plaque 1, sans avoir à la déplacer autrement, notamment par translation. Le vissage produit ainsi un déplacement longitudinal de l'axe 4 dans le tube. Sur la figure 4 on peut observer le dispositif de démontage ci-dessus en coupe présentant l'axe 4, le tube 5 et la butée 6 qui leur est commune. Sur la figure 5, on peut observer le dispositif de démontage de la plaque, dont les jambes 51 sont en appui sur la cage 2 de part et d'autre de la plaque 1. L'extrémité filetée 42 de l'axe 4 se visse dans la partie interne filetée du téton creux 12 installé sur la plaque 1. Sur la figure 6, on peut observer le dispositif de démontage vissé sur la plaque. Par simple traction, le téton (12) a été débloqué et le retrait de la plaque 1 réalisé, tandis que la cage2 est restée en place. La cage 2 représentée a été réalisée en PEEK. La plaque 1 a été réalisée en titane. REVENDICATIONS 1. Un système de contention et de fusion intersomatique des vertèbres comportant au moins une cage et une plaque agencée perpendiculairement au plan général de ladite cage, caractérisé en ce que ladite plaque (1) et ladite cage (2) possèdent un trou (21) et un téton (12) pouvant s'insérer et se bloquer de manière réversible dans ledit trou (21), ladite plaque (1) pouvant être ôtée par simple traction. 2. Un système selon la revendication 1, caractérisé en ce que le trou (21) est ménagé dans la cage et le téton (12) est installé sur la plaque (1). 3. Un système selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce le téton (12) est de forme cylindrique. 4. Un système selon l'une quelconque des revendications, caractérisé en ce que le téton (12) est un cylindre creux possédant des fentes longitudinales. 5. Un système selon l'une quelconque des revendications, caractérisé en ce que le téton (12) possède un système de blocage dudit téton (12) dans le trou (21) prévu dans la plaque (1). 6. Un système selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le téton (12) possède à une extrémité une collerette (11) en relief. 7. Un système selon l'une quelconque des revendications, caractérisé en ce que le téton (12) possède dans sa partie interne un système de fixation du dispositif de démontage. 8. Un système selon l'une quelconque des revendications 3 à 7, caractérisé en ce que le téton (12) possède dans sa partie interne un filetage. 9. Un dispositif de démontage d'un système tel que défini à l'une des revendications 1 à 8, dispositif comportant un axe (4) muni d'un manche et possédant à son extrémité un dispositif d'accrochage (42) de la plaque (1) ou du téton (12), installé dans un tube (5) possédant à une extrémité deux jambes (51) espacées pour se placer de part et d'autre de la plaque (1) et prendre appui sur la cage (2), ledit axe (4) pouvant être déplacé longitudinalement dans le tube (5). 10. Un dispositif de démontage selon la revendication 9, caractérisé en ce que l'axe (4) du dispositif de démontage est fileté (42) en son extrémité opposée au manche. 11. Un kit comportant un système de contention et de fusion intersomatique des vertèbres tel que défini à l'une des revendications 1 à 8 et un dispositif de démontage tel que défini à l'une des revendications 9 à 10.