Brevet FR2889048A1 — publié le 20070202

La présente invention concerne un écarteur rotulien destiné à être utilisé lors d'une intervention chirurgicale au niveau du genou, notamment lors de l'implantation d'une prothèse de genou unicompartimentale. L'invention concerne également une méthode d'intervention chirurgicale au niveau du genou, utilisant un tel écarteur. Lors de l'implantation d'une prothèse de genou, il est nécessaire d'inciser la face antérieure du genou et de récliner les parties molles correspondantes, c'est-à-dire de dégager vers l'arrière ces parties molles, de façon à rendre mieux visible le champ opératoire et ainsi permettre au chirurgien d'accéder aux épiphyses fémorale et tibiale articulées l'une sur l'autre, notamment aux condyles fémoraux et aux cavités tibiales articulaires correspondantes. Il est connu de US-A-5 380 331 d'utiliser divers écarteurs destinés à faciliter l'accès et le traitement de zones osseuses ou ligamentaires du genou opéré, selon l'étape opératoire en cours. Ce genre d'écarteur se présente sous la forme d'un corps rigide allongé dont l'extrémité distale est introduite au niveau de zones interstitielles précises du genou pour soulever, écarter et/ou dégager des parties musculaires, osseuses ou ligamentaires du genou. US-A-5 380 331 envisage ainsi des écarteurs du tibia, du ligament postérieur, du ligament collatéral, etc., ainsi que des écarteurs rotuliens dont l'extrémité distale, inclinée par rapport au reste du corps rectiligne de l'écarteur, est appliquée contre la face latérale extérieure de l'épiphyse tibiale, pour crocheter la partie inférieure du tendon du quadriceps et luxer la rotule contenue dans la partie haute de ce tendon. Ces écarteurs rotuliens se révèlent en pratique peu efficaces dans la mesure où, par élasticité du tendon du quadriceps, la rotule a tendance a reprendre sa place initiale, seule une zone inférieure du tendon de faible étendue étant efficacement dégagée vers l'un des côtés latéraux du genou. Le chirurgien se voit alors souvent dans l'obligation d'utiliser ces écarteurs rotuliens pour forcer sur le tendon du quadriceps et complètement retourner la rotule, ce qui risque d'endommager ce tendon et/ou la rotule. En outre, comme ces écarteurs rotuliens prennent appui contre la face latérale extérieure du tibia, leur utilisation requiert une incision longue et profonde des parties molles du genou, et ce quand bien même l'intervention ne viserait qu'à implanter une prothèse unicompartimentale, c'est-à-dire une prothèse à n'implanter que d'un des côtés externe ou interne du genou. Dans le domaine de l'implantation de prothèses unicompartimentales du genou, on connaît des écarteurs rotuliens intramédullaires, dont l'extrémité distale en forme de tige est à introduire dans le canal médullaire du fémur, après avoir préalablement percé un accès à ce canal à travers l'épiphyse fémorale. Bien que, en pratique, ce genre d'écarteur limite la sollicitation du tendon du quadriceps et de la rotule lors de la réclinaison de cette dernière, la nécessité d'accéder au canal médullaire fémoral conduit à une intervention longue, destructrice de la matière osseuse du patient et particulièrement invasive. Le but de la présente invention est de proposer un écarteur rotulien qui permet de récliner efficacement la rotule, sans l'éverser, c'est-à-dire sans la retourner complètement sur elle-même, pour offrir un bon champ de vision opératoire au chirurgien, tout en limitant l'étendue et la profondeur de l'incision nécessaire à son utilisation, en particulier qui ne nécessite pas d'accéder au canal médullaire du fémur ou du tibia, et qui soit ainsi plus particulièrement adapté à l'implantation d'une prothèse unicompartimentale. A cet effet, l'invention a pour objet un écarteur rotulien, comportant un corps globalement allongé, caractérisé en ce que la partie d'extrémité distale du corps est munie à la fois d'au moins une pointe terminale d'appui sur une des parois condyliennes fémorales qui délimitent entre elles l'espace intercondylien fémoral du genou, et d'une aile s'étendant latéralement en saillie de cette partie d'extrémité pour former une surface frontale de poussée, suivant une direction médio-latérale, de la partie du tendon du quadriceps contenant la rotule lorsque la ou les pointes sont en appui dans l'espace intercondylien. Le tendon du quadriceps contient la rotule dans la mesure où la rotule est intégrée à ce tendon. La structure de l'écarteur selon l'invention est particulièrement simple à fabriquer et à utiliser. Lorsque le chirurgien cherche à avoir accès à l'un des condyles fémoraux, en particulier pour implanter à ce niveau une prothèse unicompartimentale, il insère la partie d'extrémité distale de l'écarteur dans l'espace intercondylien fémoral, puis, en faisant prendre appui la ou les pointes sur la paroi du condyle traité tournée vers l'espace intercondylien, il fait levier avec le corps de l'écarteur pour, grâce à l'aile latérale, luxer la rotule en la poussant suivant une direction médio-latérale dirigée vers l'autre condyle. Par ce geste simple, le chirurgien récline efficacement le tendon du quadriceps, en sollicitant ce dernier au niveau de sa partie courante, c'est-à-dire de sa partie contenant la rotule, et ce grâce à l'aile latérale dont la surface frontale s'étend alors le long de cette partie courante du tendon. On comprend que, dans l'invention, le terme pointe s'entend de manière large comme un renflement ou un relief, à même de permettre un appui stable de l'extrémité distale de l'écarteur dans l'espace intercondylien lors de sa sollicitation en tant que levier de poussée de la rotule. Comme la sollicitation du tendon du quadriceps est réalisée sur une longueur substantielle de la partie courante de ce tendon, aucune surpression ou surcontrainte traumatique n'est appliquée au tendon, tout en garantissant un dégagement latéral suffisant de la rotule sans avoir à la retourner complètement sur elle-même. Lors des étapes ultérieures de l'intervention chirurgicale, notamment lors de coupes osseuses du condyle à traiter, l'aile latérale de l'écarteur maintient efficacement la rotule dans sa position réclinée, tout en la protégeant des ancillaires utilisés au niveau du condyle traité, par exemple des ancillaires de coupe, puisque cette aile est alors interposée, suivant la direction médio- latérale, entre la zone avant du condyle traité et la partie courante du tendon du quadriceps. Comme l'écarteur rotulien se manipule avantageusement d'une seule main, le geste opératoire est aisé et facilement reproductible. Comme l'extrémité distale de l'écarteur selon l'invention peut accéder à l'espace intercondylien en passant par l'incision nécessaire à l'accès au condyle à traiter, l'utilisation de l'écarteur n'implique aucune extension de cette incision, la voie d'abord chirurgicale pouvant alors être considérée comme mini-invasive. De plus, aucun enlèvement de matière osseuse n'est nécessaire pour utiliser cet écarteur. Suivant d'autres caractéristiques avantageuses de cet écarteur, prises isolément ou suivant toutes les combinaisons techniquement possibles: - la ou chaque pointe s'étend dans le prolongement longitudinal de la partie d'extrémité distale; - en coupe longitudinale, la ou chaque pointe, d'une part, et la zone de la partie d'extrémité distale, liée au reste du corps, d'autre part, présentent des courbures respectives opposées; - la surface frontale de poussée est concave; en vue frontale, l'aile présente un contour globalement triangulaire dont un des bords correspond au côté de la partie d'extrémité distale d'où s'étend l'aile; -un second bord du contour triangulaire, tourné vers la ou les pointes, présente un profil en creux, correspondant avantageusement à un arc de cercle dont le centre est situé au voisinage de la ou des pointes; - un troisième bord du contour triangulaire, tourné à l'opposé de la ou des pointes, présente un profil bombé dirigé à l'opposé de la partie d'extrémité distale; - la partie d'extrémité proximale du corps forme ou est munie d'une poignée de manipulation manuelle de l'écarteur; en coupe longitudinale, les profils des deux parties d'extrémité, excepté au niveau de la ou des pointes, forment ensemble un arc sensiblement continu; - la partie d'extrémité distale est en outre munie d'une seconde aile s'étendant latéralement en saillie de cette partie d'extrémité, du côté opposé à celui d'où s'étend la première aile. L'invention se propose également de fournir une méthode d'intervention chirurgicale au niveau du genou, qui permet de récliner efficacement la rotule, sans la retourner complètement sur elle-même, pour offrir un large champ de vision opératoire, tout en limitant l'étendue et la profondeur des incisions ou analogues nécessaires, en particulier qui ne nécessite pas d'accéder au canal médullaire du fémur ou du tibia. A cet effet, l'invention a pour objet une méthode d'intervention chirurgicale au niveau du genou, qui comprend les étapes successives suivantes: - on incise une zone antérieure et externe ou interne du genou, - on écarte les bords de l'incision pour découvrir au moins en partie le condyle fémoral externe ou interne 5 correspondant, - on introduit une extrémité distale pointue d'un écarteur rotulien dans l'espace intercondylien fémoral, en passant par l'incision, - on utilise l'écarteur comme levier pour luxer la rotule en poussant la partie du tendon du quadriceps contenant la rotule suivant une direction médio- latérale dirigée vers l'autre condyle, en faisant prendre appui ladite extrémité pointue sur la paroi du condyle découvert tournée vers l'espace intercondylien. La méthode selon l'invention conduit à aborder l'un des condyles externe ou interne du fémur de manière mini- invasive, puisque l'écarteur rotulien utilisé, en empruntant l'incision nécessaire à l'accès à ce condyle pour le traiter, n'implique aucune extension de cette incision. Ainsi, la méthode selon l'invention est plus particulièrement adaptée à l'implantation d'une prothèse de genou unicompartimentale. En pratique, on utilise avantageusement l'écarteur rotulien tel que défini ci-dessus lors de la méthode selon 25 l'invention. Suivant d'autres caractéristiques avantageuses de cette méthode: -pour introduire l'extrémité pointue de l'écarteur dans l'espace intercondylien, on fait glisser cette extrémité contre successivement la paroi avant et la paroi tournée vers l'espace intercondylien du condyle découvert; lorsqu'on pousse la partie du tendon du quadriceps contenant la rotule, on fait glisser latéralement la rotule sur la face antérieure de l'épiphyse inférieure du fémur; et/ou - lorsqu'on pousse la partie du tendon du quadriceps contenant la rotule, on maintient la face postérieure de la 5 rotule dirigée vers le fémur. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins sur lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective d'un écarteur rotulien selon l'invention, illustré en cours d'utilisation au niveau d'un genou représenté uniquement de manière schématique; - la figure 2 est une vue en élévation, suivant la 15 flèche II de la figure 1, de l'écarteur; - la figure 3 est une vue en perspective à plus grande échelle de l'extrémité distale de l'écarteur de la figure 1; - la figure 4 est une coupe schématique, selon le plan IV de la figure 3, de l'écarteur et des parties osseuses correspondantes du genou dans la configuration d'utilisation de la figure 1; - les figures 5 à 8 sont des vues en perspective illustrant des étapes successives de la méthode 25 chirurgicale selon l'invention; et - la figure 9 est une vue en perspective d'une variante de l'écarteur rotulien selon l'invention. Sur les figures 1 à 4 est représenté un écarteur rotulien 10 adapté pour récliner une rotule 2 d'un genou 1. Sur les figures 1 et 4, le genou 1 est représenté fléchi, avec l'épiphyse inférieure du fémur 3, l'épiphyse supérieure du tibia 4 et le tendon du quadriceps 5 qui contient, à l'arrière de sa partie courante 5A, la rotule 2, tandis que ses extrémités supérieure 5B et inférieure 5C sont respectivement liées aux faces avant du fémur 3 et du tibia 4. Le genou 1 représenté étant un genou droit, l'épiphyse fémorale comporte un condyle externe 3A et un condyle interne 3B, les parties supérieures de ces condyles étant reliées par une trochlée osseuse 3C tandis que, dans leur partie basse, ces condyles sont distants l'un de l'autre suivant une direction médio-latérale, en délimitant entre eux un espace intercondylien 3D, bien visible à la figure 4. Lors des mouvements du genou 1, les condyles 3A et 3B s'articulent dans des cavités complémentaires 4A et 4B prévues à l'extrémité supérieure de l'épiphyse du tibia 4. L'écarteur 10 est constitué d'un corps rigide monobloc 11, réalisé par exemple en métal ou en tout matériau suffisamment rigide pour permettre d'écarter la rotule 2 lors de l'utilisation de l'écarteur détaillée plus loin. Le corps 11 se présente sous la forme d'une pièce allongée suivant une direction incurvée X-X, les deux autres dimensions de cette pièce étant nettement inférieures à sa longueur. Autrement dit, le corps 11 se présente sous la forme d'une barre plate incurvée. L'épaisseur du corps 11, c'est-à-dire sa dimension vue en plan à la figure 2, est sensiblement constante sur toute sa longueur, tandis que sa largeur varie comme détaillé ci-dessous. Le corps 11 comporte une partie d'extrémité proximale 12 qui forme une poignée de manipulation manuelle. A l'opposé, le corps 11 comporte une partie d'extrémité distale 13 reliée à la partie 12 par une partie courante 14 du corps, de largeur croissante de la partie 13 à la partie 12. Suivant l'axe X-X, les parties 12 et 14, ainsi que la partie 13 à l'exception de sa zone terminale distale 13A sont chacune incurvées dans le même sens et se raccordent les unes aux autres de manière tangentielle, de sorte que l'essentiel du corps 11 présente, en coupe longitudinale, un profil arqué continu. A son extrémité distale, la zone terminale 13A de la partie 13 est munie de deux pointes 15 qui s'étendent globalement dans le prolongement longitudinal de la partie 13, l'extrémité pointue de chacune de ces pointes constituant le point terminal distal de l'écarteur 10. Comme représenté à la figure 3, chaque pointe 15 présente une forme globalement pyramidale à base rectangulaire, étant entendu que d'autres formes de pointe sont envisageables, par exemple des formes coniques, et que le nombre de pointes prévues peut, en variante, être égal à un ou être supérieur à deux. Chaque pointe 15 est destinée à venir s'appuyer fermement contre les parois 3A1 et 3B1 des condyles 3A, 3B, qui délimitent entre elles l'espace intercondylien 3D, comme représenté à la figure 4. Pour permettre l'insertion de l'extrémité distale de l'écarteur 10 dans l'espace intercondylien, l'épaisseur des pointes 15 et celle d'au moins la zone terminale 13A sont inférieures à la dimension médio-latérale de cet espace, tandis que la largeur de la zone terminale 13A est inférieure à la dimension verticale de l'espace intercondylien considérée avec le genou fléchi. Les pointes 15 sont reliées à la partie 13 de manière incurvée. Comme visible à la figure 2, les pointes et la zone terminale 13A ne s'étendent cependant pas suivant une direction se raccordant à la direction X-X sans changement de courbure, mais, au contraire, en coupe longitudinale de l'écarteur, les pointes 15 et la zone terminale 13A, d'une part, et le reste 13B de la partie 13, c'est-à-dire la zone de la partie 13 tournée vers les parties 12 et 14, d'autre part, présentent des courbures respectives opposées. Ainsi, d'un côté frontal du corps 11 vu suivant la direction d'observation de la figure 2, la partie 13 présente une face concave au niveau de sa zone 13A puis convexe au niveau de sa zone 13B, tandis que de l'autre côté, elle présente une face frontale convexe au niveau de sa zone 13A puis concave au niveau de sa zone 19B. La zone 13B de la partie 13 est munie d'une aile pleine 18 reliée rigidement au reste du corps 11, en étant par exemple venue de matière avec ce corps. Cette aile s'étend latéralement en saillie la zone 13B, à partir du chant longitudinal 13C de cette zone tourné vers le haut en service. L'aile 18 présente une épaisseur sensiblement constante, égale à celle du corps 11, et, suivant l'axe X-X, une courbure identique à celle de la zone 13B, comme visible à la figure 2. De la sorte, au niveau des deux côtés frontaux de l'aile 18 vue suivant la direction d'observation de la figure 2, cette aile ménage respectivement une surface concave 18A et une surface opposée 18B convexe. En pratique, la courbure de la face concave 18A est dimensionnée pour correspondre sensiblement à la géométrie des flancs latéraux de la partie courante 5A du tendon du quadriceps 5. Vue de manière frontale, l'aile 18 présente une forme globalement triangulaire dont un des bords, indiqué en pointillés à la figure 3 et référencé 18C, correspond au chant longitudinal 13C de la partie 13. Un second bord 18D de cette forme triangulaire, tourné vers les pointes 15, présente un profil creusé, correspondant approximativement à un arc de cercle C centré en un point 0 situé au voisinage des pointes 15, tandis que le troisième bord 18E présente un profil bombé. L'utilisation de l'écarteur 10 va être décrite ci-dessous, essentiellement en regard des figures 5 à 8. A la figue 5, on considère que le genou représenté correspond au genou 1 de la figure 1, étant noté que, contrairement aux figures 1 et 7, sur laquelle l'ensemble des parties molles du genou, excepté le tendon du quadriceps 5, ne sont pas représentées pour des raisons de visibilité, l'enveloppe de peau extérieure ainsi que toutes les parties molles environnantes du genou sont représentées à la figure 5, ainsi qu'aux figures 6 et 8. L'intervention chirurgicale décrite ci-après vise à implanter une prothèse du genou unicompartimentale au niveau du compartiment externe du genou droit 1. A cet effet, comme représenté à la figure 5, le chirurgien place le genou en configuration de flexion, puis incise par l'avant les parties molles du compartiment droit du genou. Les bords de l'incision 20, réalisée sensiblement verticalement, sont écartés par des griffes chirurgicales 22. L'incision et l'écartement des parties molles du compartiment droit du genou 1 sont poursuivis jusqu'à rendre le condyle externe 3A du fémur 3 accessible au chirurgien par une voix d'abord globalement antéropostérieure, comme représenté à la figure 6. Sans inciser davantage les parties molles du genou, le chirurgien manipule l'écarteur rotulien 10, en le saisissant au niveau de sa partie d'extrémité proximale 12. Pour ce faire, le chirurgien introduit la zone terminale 13A de la partie 13 de l'écarteur dans le genou 1, en faisant glisser la face concave de sa zone terminale pointue 13A contre la paroi avant du condyle externe 3A, en direction de l'espace intercondylien 3D. La concavité de cette zone terminale pointue facilite le positionnement et la progression de l'écarteur le long du condyle externe 3A, d'abord sur sa face avant puis sur sa face intercondylienne 3A1r le corps 11 de l'écarteur est ainsi manipulé de sorte que l'aile 18 s'étend à distance du flanc extérieur du tendon du quadriceps 5, comme représenté en traits pointillés à la figure 7. Dans cette configuration, la face frontale concave 18A est tournée vers le flanc extérieur de la partie courante 5A du tendon du quadriceps 5 également figuré en pointillés, tandis que la face convexe opposée 18B est tournée vers le condyle externe 3A. L'extrémité distale de la partie 13 est ainsi introduite jusqu'à ce que ses pointes 15 soient reçues dans l'espace intercondylien 3D. Avantageusement, la longueur LD de l'extrémité distale de la partie 13, entre les pointes 15 et la jonction entre les bords 18C et 18D de l'aile 18, est prévue pour garantir au chirurgien que les pointes 15 ont atteint une profondeur suffisante dans l'espace intercondylien lorsque le bord 18D de l'aile 18 est à proximité immédiate, voire sensiblement au contact des parties molles adjacentes au condyle 3A. Puis, comme indiqué par la flèche 24 à la figure 7, le chirurgien entraîne l'écarteur 10, toujours en le manipulant au niveau de la partie d'extrémité proximale 12, suivant un mouvement de basculement dans un plan globalement horizontal, centré sur l'espace intercondylien 3D. Plus précisément, lors de l'entraînement en basculement de l'écarteur 10, les pointes 15 viennent en appui contre la paroi 3A1 du condyle externe 3, comme représenté à la figure 4, ce qui forme des points d'appui stables et résistants. La face concave 18A de l'aile est alors amenée en contact contre le flanc extérieur de la partie courante 5A du tendon du quadriceps 5, puis pousse latéralement vers l'intérieur cette partie 5A, jusqu'à amener le tendon dans sa position décalée représentée à la figure 7. L'écarteur est ainsi utilisé à la façon d'un levier de basculement du tendon 5. Par complémentarité des formes entre la face 18A et le flanc extérieur du tendon 5, l'effort d'entraînement de ce tendon est réparti sur sensiblement toute la longueur de la partie courante 5A, autrement dit sur la longueur du tendon au niveau de laquelle est située la rotule 2, sans que l'aile 18 n'entre en contact pressant avec l'épiphyse fémorale puisque son bord 18D est arqué de manière centrée sur l'espace intercondylien. La rotule est ainsi réclinée. Comme le basculement est globalement centré sur l'espace intercondylien 3D, la rotule 2 glisse sur la face antérieure de l'épiphyse du fémur 3, en passant de sa position sagittale en traits pointillés à la figure 7, dans laquelle elle est reçue dans la trochlée fémorale 3C, à une position décalée vers l'intérieur, sans toutefois être complètement retournée puisque la face postérieure de la rotule reste dirigée vers le fémur. Dans sa configuration réclinée, la rotule 2 et la partie correspondante 5A du tendon 5 libère un accès antéro-postérieur à la totalité du condyle externe 3A, comme représenté à la figure 8. Ce condyle 3A est alors exposé en totalité au chirurgien qui, au moyen d'ancillaires appropriés, tel qu'une scie 26 ou analogue, effectue une ou plusieurs actions chirurgicales nécessaires à l'implantation de la prothèse unicompartimentale au niveau de ce condyle. Lors de ces actions, l'aile 18 protège la rotule 2, notamment grâce à son bord bombé 18E. Ainsi, l'écarteur rotulien 10 est un ancillaire facile à manipuler et particulièrement efficace pour récliner la partie courante 5A du tendon du quadriceps, sans appliquer à ce dernier de surcontraintes excessives. Cet écarteur est facile à fabriquer, par exemple à partir d'une pièce sensiblement plane et usinée pour présenter les pointes 15 et l'aile 18, qui est par la suite cintrée pour donner à l'écarteur ses courbures définitives. On comprend que l'écarteur rotulien 10 décrit ci-dessus est spécifiquement destiné à récliner la rotule lors d'une intervention au niveau du condyle externe d'un genou. Si on souhaite intervenir au niveau du condyle interne, par exemple du condyle 3B pour le genou 1, il convient d'utiliser un autre écarteur rotulien, présentant des aménagements analogues à l'écarteur 10 et obtenu par symétrie de l'écarteur 10 par rapport au plan P indiqué à la figure 2, qui, pour l'écarteur 10 en service, correspond à un plan sagittal du genou. A la figure 9 est représentée une variante de l'écarteur rotulien 10, qui ne se distingue de celui des figures précédentes que par la présence additionnelle d'une seconde aile latérale 30 située du côté longitudinal opposé à celui d'où s'étend l'aile 18. L'aile 30 s'étend ainsi en saillie du corps 11 à partir du chant longitudinal inférieur 13D de la partie 13. Cette aile supplémentaire 30 présente des aménagements analogues à ceux de l'aile 18, notamment en ce qui concerne sa courbure, de sorte que l'aile 30 permet, lors de l'entraînement de l'écarteur à la façon d'un levier décrit ci-dessus, de pousser, suivant une direction médio-latérale, l'extrémité inférieure 5C du tendon du quadriceps 5. Divers amenagements et variantes aux écarteurs rotuliens, ainsi qu'à la méthode d'intervention chirurgicale décrits ci-dessus sont en outre envisageables. A titre d'exemple la partie d'extrémité proximale 12 de l'écarteur peut être équipée d'une poignée rapportée, présentant notamment un profil en creux et en bosses pour en faciliter l'agrippement manuel par le chirurgien. REVENDICATIONS 1. Ecarteur rotulien (10), comportant un corps (11) globalement allongé, caractérisé en ce que la partie d'extrémité distale (13) du corps (11) est munie à la fois d'au moins une pointe terminale (15) d'appui sur une des parois condyliennes fémorales (3A1, 3B1) qui délimitent entre elles l'espace intercondylien fémoral (3D) du genou (1), et d'une aile (18) s'étendant latéralement en saillie de cette partie d'extrémité (13) pour former une surface frontale (18A) de poussée, suivant une direction médiolatérale, de la partie (5A) du tendon du quadriceps (5) contenant la rotule (2) lorsque la ou les pointes sont en appui dans l'espace intercondylien. 2. Ecarteur selon la revendication 1, caractérisé en ce que la ou chaque pointe (15) s'étend dans le prolongement longitudinal de la partie d'extrémité distale (13). 3. Ecarteur selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que, en coupe longitudinale, la ou chaque pointe (15), d'une part, et la zone (13B) de la partie d'extrémité distale (13), liée au reste (12, 14) du corps (11), d'autre part, présentent des courbures respectives opposées. 4. Ecarteur selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la surface frontale de poussée (18A) est concave. 5. Ecarteur selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que, en vue frontale, l'aile (18) présente un contour globalement triangulaire dont un des bords (18C) correspond au côté (13C) de la partie d'extrémité distale (_1.3) d'où s'étend l'aile. 6. Ecarteur selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'un second bord (18D) du contour triangulaire, tourné vers la ou les pointes (15), présente un profil en creux, correspondant avantageusement à un arc de cercle (C) dont le centre (0) est situé au voisinage de la ou des pointes (15). 7. Ecarteur selon l'une des revendications 5 ou 6, caractérisé en ce qu'un troisième bord (18E) du contour triangulaire, tourné à l'opposé de la ou des pointes (15), présente un profil bombé dirigé à l'opposé de la partie d'extrémité distale (1.3A). 8. Ecarteur selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie d'extrémité proximale (12) du corps (11) forme ou est munie d'une poignée de manipulation manuelle de l'écarteur (10). 9. Ecarteur selon la revendication 8, caractérisé en ce que, en coupe longitudinale, les profils des deux parties d'extrémité (12, 13), excepté au niveau de la ou des pointes (15), forment ensemble un arc sensiblement continu. 10. Ecarteur selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie d'extrémité distale (13) est en outre munie d'une seconde aile (30) s'étendant latéralement en saillie de cette partie d'extrémité (13), du côté opposé à celui d'où s'étend la première aile (18).