Brevet FR2892294A1 — publié le 20070427

La présente invention concerne un implant chirurgical destiné à stabiliser une ouverture réalisée sur un os par section transversale incomplète de celui-ci. L'intervention chirurgicale appelée ostéotomie est pratiquée dans le but de modifier l'axe d'un os long, ceci dans le but de corriger une déformation congénitale ou acquise, ou en modifiant l'axe de l'os, de changer la répartition des charges appliquées aux surfaces articulaires sus ou sous-jacentes. L'exemple le plus courant est celui de l'ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne. Cette intervention a pour objectif, en valgisant l'axe du tibia, de diminuer les forces appliquées au compartiment interne du genou, celui le plus fréquemment usé, et d'augmenter celles auxquelles est soumis le compartiment externe, en général préservé de l'usure. Actuellement, pour fixer le foyer d'ostéotomie en attendant que la consolidation osseuse survienne, une plaque simple est vissée sur l'os, ce qui présente l'inconvénient de reporter les charges sur les seules vis avec le risque qu'il y ait une migration des vis ou leur rupture. Cette technique est améliorée en utilisant des têtes de vis verrouillables dans la plaque, le tout formant un montage monobloc de meilleur résistance mécanique. Mais les forces d'appui sont toujours réparties sur les seules vis. On peut également utiliser une plaque vissée comportant une cale à sa partie centrale, celle-ci s'intercalant dans le foyer d'ostéotomie. Malheureusement, son appui est )d principalement sur la partie spongieuse et il existe toujours un risque d'expulsion de la plaque par les forces d'expulsion générées par la compression verticale. Le but de l'invention est donc de réaliser un implant chirurgical utilisé pour le foyer d'ostéotomie qui ne risque pas une rupture des moyens de fixation à l'os ou son expulsion. L'invention est basée sur le fait que les os sont constitués d'un os spongieux au centre ayant une résistance mécanique médiocre, entouré à sa périphérie par de l'os appelé cortical très dense et très résistant. L'objet de l'invention est donc un implant chirurgical destiné à stabiliser un foyer d'ouverture osseuse appelé foyer d'ostéotomie entre deux corticales osseuses, caractérisé en ce qu'il comprend une plaque comportant: une gorge inférieure et une gorge supérieure dans lesquelles les corticales osseuses viennent respectivement s'appuyer. Les deux gorges constituent des zones d'encastrement procurant une très bonne stabilité primaire à l'implant et diminuent également les risques de migration secondaire. Les buts, objets et caractéristiques de l'invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description qui suit faite en référence aux dessins dans lesquels : la figure 1 représente une coupe de l'implant en place dans le foyer d'ostéotomie. la figure 2 représente une vue de face l'implant en place. L'invention est basée sur le fait que les os sont constitués d'un os spongieux 10 au centre ayant une résistance mécanique médiocre, entouré à sa périphérie par la partie 12 appelée os cortical très dense et très résistant. En référence aux figures, l'implant est constitué d'une plaque 14 d'épaisseur et de hauteur adaptées au site anatomique, comportant une gorge supérieure 16 et une gorge inférieure 18 dans laquelle les corticales osseuses 20 et 22 viennent respectivement s'appuyer. De part et d'autre de cette zone centrale la plaque peut se prolonger de part et d'autre par une partie plus fine telle la pot.tiçi} de pl qi e 24 permettant d'accroître la stabilité du montage par vissage dans l'os cortical au moyen de vis courtes telles que la vis 26. A noter que l'on peut se dispenser d'utiliser des vis du fait des gorges 16 et 18 selon l'invention. La partie endo-osseuse de la corticale osseuse s'appuie contre la berge interne de la gorge correspondante de façon à neutraliser les forces d'expulsion. De la même façon, les forces qui pourraient tendre à faire rentrer la plaque dans l'ouverture osseuse sont contrées par l'appui de la partie externe de la corticale osseuse contre la berge externe de la gorge. Les deux gorges ont de préférence une forme en U. A noter que, ayant une taille variable, l'implant selon l'invention peut s'adapter à toutes les hauteurs d'ouvertures et à tous les os du squelette pouvant nécessiter ce type d'intervention chirurgicale. La description ci-dessous dont le but est de mieux comprendre l'invention concerne la technique chirurgicale de l'ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne qui est un exemple non limitatif d'application de l'invention. L'intervention consiste à pratiquer une incision cutanée oblique, de haut en bas et d'arrière en avant sur la face interne de l'extrémité supérieure du tibia. L'os est exposé et sous contrôle radiologique un trait de scie est réalisé à la scie oscillante. Il est légèrement ascendant de dedans en dehors et n'entreprend pas la corticale osseuse externe qui fait fonction de charnière. Très progressivement, afin de ne pas rompre cette charnière qui utilise les capacités de déformation plastique de l'os, un coin est entré dans le trait de scie. Gradué, il permet d'arriver à la hauteur d'ouverture souhaitée à laquelle devra être ajoutée la hauteur des gorges inférieure et supérieure de la plaque. Celle-ci est alors positionnée dans l'ouverture et le coin est enlevé, laissant les corticales prendre appui dans ses gorges dont le rebord intra osseux s'impact dans l'os spongieux. Le montage déjà stable réalisé peut alors être complété par le vissage des prolongements de la plaque. Les avantages de cette invention sont les suivants : - Une excellente stabilité primaire par simple impaction 5 des corticales osseuse dans les gorges de l'implant. - Un possible renforcement du montage par l'adjonction de vis. - Son faible encombrement qui rend l'incision nécessaire à son implantation plus courte donc l'intervention d'ostéotomie 10 moins invasive et plus rapide. - N'ayant pas de cale s'interposant entre les surfaces d'os spongieux, la rehabitation osseuse du foyer d'ouverture est plus complète et la perte de substance moins importante en cas d'ablation de la plaque. 15 La bonne stabilité de l'appui cortical favorise une remise en charge rapide et ainsi accélère la revalidation du patient. - Compte tenu de son faible encombrement l'implant rend une éventuelle implantation ultérieure de matériel intra 20 osseux possible sans avoir à réaliser l'ablation de la plaque. Par exemple dans le cas de l'utilisation de l'invention pour une ostéotomie tibiale, la pose d'une prothèse du genou ultérieure ou concomitante à l'ostéotomie est ainsi facilitée. Revendications 1) Implant chirurgical destiné à stabiliser un foyer d'ouverture osseuse appelé foyer d'ostéotomie entre deux corticales osseuses (20 et 22), caractérisé en ce qu'il comprend une plaque (14) comportant une gorge supérieure (16) et une gorge inférieure (18) dans lesquelles lesdites corticales osseuses viennent respectivement s'appuyer. 2) Implant chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite plaque (14) se prolonge à sa partie supérieure et à sa partie inférieure par une zone plus fine (24) munie d'orifices pour le passage de vis (26) permettant d'accroître sa stabilité. 3) Implant chirurgical selon la revendication 2, caractérisé en ce que la berge interne de chacune des gorges supérieure (16) et inférieure (18) est adaptée pour servir d'appui respectivement aux parties endo-osseuses de chacune des corticales osseuses (20 et 22) de façon à neutraliser les forces d'expulsion. 4) Implant chirurgical selon la revendication 2, caractérisé en ce que la berge externe de chacune des gorges supérieure (16) et inférieure (18) est adaptée pour servir d'appui respectivement aux parties endo-osseuses de chacune des corticales osseuses (20 et 22) de façon à contrer les forces qui pourraient tendre à faire rentrer ladite plaque (14) dans l'ouverture osseuse. 5) Implant chirurgical selon l'une des revendications 1 à 4 ayant une taille variable de façon à s'adapter à toutes les hauteurs d'ouvertures et à tous les os du squelette pouvant nécessiter ce type d'intervention chirurgicale.