Brevet FR2876896A1 — publié le 20060428

Fr CHAMP DE L'INVENTION La présente invention concerne un nouveau procédé d'utilisation d'un dispositif de tomographie dit tomodensitomètre à rayons X ou similaire permettant d'obtenir des images radioscopiques de manière à faciliter le placement d'un matériel dans un vaisseau ou dans un organe du corps d'un patient, tout en conservant un mode de fonctionnement normal. Un autre objet de l'invention concerne un dispositif pour la mise en oeuvre dudit procédé. ARRIERE PLAN DE L'INVENTION On connaît bien des dispositifs tomographiques par ordinateur communément appelés tomodensitomètres ou scanners CT (computerized tomography) permettant de reconstituer des images correspondant à la valeur du coefficient d'atténuation linéaire en tout point d'une coupe ou section transverse. Ces dispositifs sont habituellement constitués d'une part, d'une source de rayons X et d'un réseau de détecteurs des rayons X émis qui définit le champ du tomodensitomètre, la source de rayons X et les détecteurs étant solidaires d'un support mobile en rotation autour d'un portique annulaire, l'axe de rotation du support mobile étant globalement confondu avec l'axe longitudinal du patient, et d'autre part, d'un support horizontal dit table sur lequel est positionné le patient et qui est susceptible de se déplacer suivant l'axe longitudinal de ce dernier pour traverser le champ du tomodensitomètre. Ces dispositifs comprennent, par ailleurs, des moyens de contrôle qui commandent la source de rayons X, des moyens d'acquisition qui reçoivent les informations transmises par les détecteurs et des moyens de reconstruction afin de former une image qui est transmise à des moyens de visualisation. Afin de réaliser le positionnement d'un matériel dans le corps d'un patient pour une procédure diagnostique ou interventionnelle, il a déjà été proposé d'utiliser un fluoroscanner tel qu'un tomodensitomètre 2 2876896 commercialisé par la demanderesse avec le système Smartview (marque déposée). Ce type de système permet de réaliser des images en coupe transverse à cadence élevée, de l'ordre de 6 à 12 images par seconde, permettant de guider le positionnement d'un matériel dans le corps d'un patient. Toutefois, ce type de système présente l'inconvénient d'exposer le patient à de fortes doses de radiation. Il a, par ailleurs, déjà été proposé d'utiliser ces tomodensitomètres pour effectuer des diagnostics par cinédensigraphie, par exemple, comme décrit dans le brevet français FR 2 461 485. Ce brevet décrit un nouveau procédé d'utilisation d'un tomodensitomètre à rayons X permettant d'obtenir, conformément à la technique de la cinédensigraphie, des informations caractéristiques de l'évolution dans le temps de la forme et/ou de la densité de parties d'un sujet irradié par des rayons X. Le procédé consiste à soumettre chaque section à examiner aux rayons X délivrés par une source du dispositif de mesure d'absorption du rayonnement du tomodensitomètre, et mesurer le rayonnement transmis aux moyens de détection situés en vis-à-vis de cette source, ce dispositif de mesure délivrant des signaux correspondant à l'absorption subie respectivement par les faisceaux élémentaires dans leur traversée de la section à l'instant de cette première mesure. Cette mesure est répétée plusieurs fois de suite de manière à obtenir les valeurs prises par les signaux pour la même projection, c'est-à-dire à incidence des rayons X constante par rapport à la section à examiner, à des instants différents, réalisant ainsi un échantillonnage de cette projection dans le temps. Les successions de signaux ainsi obtenus sont traitée et mémorisées dans des moyens de traitement et de mémorisation; puis, l'amplitude des successions des signaux obtenus, en fonction du temps pour un ou plusieurs faisceaux élémentaires donnés, et/ou à temps constant pour les différents signaux élémentaires, est visualisée sur des moyens de visualisation. De manière générale pour réaliser une angiographie, il est nécessaire d'effectuer une injection d'un agent de contraste opaque aux rayons X, puis de prendre des images. Ces images peuvent soit consister en des images 3 2876896 radiographiques prises au moyen d'un dispositif angiographique soit des images tomographiques en coupe transverse reconstruite prises au moyen d'un tomodensitomètre. L'injection de l'agent de contraste peut s'effectuer soit par voie intraveineuse pour une visualisation non sélective des organes et/ou des subdivisions vasculaires soit par voie intra-artérielle pour une visualisation sélective. Qu'il s'agisse d'images réalisées au moyen d'un dispositif angiographique ou d'un tomodensitomètre, la technique d'injection par voie intraveineuse présente le risque de créer des dommages sur les veines du patient au niveau du point d'injection. En effet, l'injection de l'agent de contraste est faite rapidement, c'est-à-dire avec une forte pression, afin de maintenir une concentration élevée le plus longtemps possible. Par ailleurs, cette technique d'injection par voie intraveineuse présente l'inconvénient, outres une propagation de l'agent de contraste opaque aux rayons X dans tous les organes du patient, de nécessiter une quantité importante dudit agent de contraste. Pour des images prises au moyen d'un tomodensitomètre, cette technique d'injection par voie intraveineuse génère des artefacts sur les images. En particulier, pour une angiographie cardiaque, la concentration du produit de contraste présent dans le tronc veineux passant à proximité du coeur est supérieure à la concentration du produit de contraste effectivement présent dans le coeur, ce qui crée un artefact altérant l'image du coeur. De plus, la durée de passage du produit de contraste au moins égale à la durée d'acquisition des images peut induire une confusion dans l'interprétation de l'image entre la phase artérielle et la phase parenchymateuse. Enfin, on observera que, compte tenu de la bonne résolution en contraste procurée par les tomodensitomètres, il est généralement considéré qu'une injection intra-artérielle, et à fortiori sélective, n'est pas nécessaire de sorte que même les angiographies cardiaques sont effectuées par voie intraveineuse. Afin de remédier à ces inconvénients, compte tenu de la faible résolution en contraste des dispositifs angiographiques, il est bien connu en angiographie de projection de pratiquer une injection du produit de contraste directement dans l'organe à examiner ou dans un vaisseau débouchant dans ledit organe, tel que l'aorte débouchant dans le coeur et alimentant les artères coronaires; toutefois, une telle injection nécessite l'assistance d'un dispositif de radioscopie pour permettre le positionnement du matériel dans l'organe ou dans le vaisseau préalablement à l'injection. Si on voulait étendre la même technique aux procédures tomodensitométriques, on pourrait envisager d'utiliser un dispositif de radioscopie mobile tel que le dispositif de radioscopie commercialisé sous la dénomination OEC 9800 Cardiac par la demanderesse ou bien encore tel que décrit dans le brevet européen EP 0 231 969 par exemple. Une alternative consiste à utiliser une table mobile pour déplacer le patient entre un dispositif de radioscopie fixe et un tomodensitomètre et inversement, tel que l'ensemble commercialisé sous la dénomination ATOM par la demanderesse. Ces types de dispositifs présentent l'inconvénient d'être onéreux et encombrants et sont, de ce fait, peu répandus. BREVE DESCRIPTION DE L'INVENTION L'un des buts de l'invention est donc de remédier à ces inconvénients en proposant un nouveau procédé d'utilisation d'un tomodensitomètre permettant d'obtenir des images radioscopiques de manière à faciliter le placement d'un matériel dans un vaisseau ou dans un organe du corps d'un patient, tout en conservant un mode de fonctionnement normal. A cet effet, et conformément à l'invention, il est proposé un procédé d'utilisation d'un dispositif de tomographie dit tomodensitomètre à rayons X ou similaire de manière à faciliter le placement d'un matériel dans un vaisseau ou dans un organe d'un corps d'un patient, remarquable en ce qu'il consiste à : - définir une zone déterminée, dite zone sélectionnée, du patient, puis - projeter des rayons X sur la zone sélectionnée, lesdits rayons X étant émis par la source de rayons X du tomodensitomètre, puis mesurer le rayonnement transmis aux moyens de détection du tomodensitomètre positionnés au droit de la source de rayons X, puis transmettre les signaux mesurés par les moyens de détection dans la zone sélectionnée aux moyens d'acquisition qui mémorisent l'image et qui transmettent ladite image aux moyens de visualisation afin de visualiser une image en projection de la zone sélectionnée du patient dans un plan parallèle à l'axe longitudinal du patient de telle manière que l'intervalle de temps séparant la mesure du rayonnement et la visualisation de l'image radioscopique soit suffisamment court pour permettre le guidage du matériel dans le corps du patient en temps réel , c'est-à-dire un intervalle de temps globalement inférieur à 1 seconde, - puis à répéter les étapes précédentes afin d'acquérir de nouvelles images projetées de la zone sélectionnée. Afin de faciliter la détermination de la zone dite sélectionnée, le procédé comprend, préalablement à l'acquisition des images radioscopiques projetées de la zone sélectionnée, une étape de réalisation d'une radiographie du patient en projetant des rayons X émis par la source de rayons X et en déplaçant simultanément la table du patient suivant la direction longitudinale de la table, les signaux mesurés par les moyens de détection étant transmis à des moyens d'acquisition desdits signaux qui les mémorisent et qui les transmettent aux moyens de visualisation pour visualiser la radiographie silhouettée du patient. On notera que l'image radiographique silhouettée du patient pourra être obtenue suivant le mode ScoutView (marque déposée) des tomodensitomètres commercialisés par la société GE Healthcare. Pour plus de clarté, on désignera par image radiographique ScoutView une image radiographique silhouettée du patient dans la suite du texte. De préférence, l'image projetée de la zone sélectionnée du patient est incrustée dans l'image radiographique ScoutView . Par ailleurs, l'acquisition de nouvelles images radioscopiques projetées de la zone sélectionnée peut être réalisée soit par l'opérateur qui actionne un moyen de commande soit de manière répétitive à intervalles réguliers. De plus, la zone sélectionnée est déplacée le long de l'axe longitudinal de l'image radiographique ScoutView entre deux images radioscopiques de la zone sélectionnée successives afin de suivre le positionnement du matériel. La zone sélectionnée est déplacée soit en modifiant la position du ou des repères, délimitant la largeur de la zone sélectionnée, le long de l'axe longitudinal de l'image radiographique ScoutView , soit en déplaçant en continu la table (6) suivant son axe longitudinal (Oz), soit suivant un pas prédéterminé, enregistré dans les moyens de contrôle, le long de l'axe longitudinal de l'image radiographique ScoutView . Un tel procédé a l'avantage de permettre l'acquisition d'images radioscopiques en projection assistant l'opérateur lors de la mise en place d'un cathéter, par exemple, sans nécessiter l'utilisation d'un dispositif spécifique de radioscopie. Un autre objet de l'invention concerne un dispositif de tomographie dit tomodensitomètre comportant un support horizontal dit table sur laquelle est positionné le patient, une source de rayons X apte à émettre des rayons X et montée sur un support mobile en rotation autour d'un axe de rotation globalement confondu avec l'axe longitudinal du patient allongé sur la table, des moyens de détection des rayons X positionnés sur le support mobile en vis-à-vis de la source de rayons X, des moyens de contrôle, des moyens d'acquisition des signaux transmis par les moyens de détection, des moyens de reconstruction et des moyens de visualisation, lesdits moyens d'acquisition traitant soit, dans un mode dit tomographique, une succession de données relatives à une zone du patient acquises par les moyens de détection lors de la rotation du support mobile de la source de rayons X pour que les moyens de reconstruction génèrent une image dite tomographique, soit, dans un mode dit radiographique, une succession de données acquises en déplaçant la table du patient suivant la direction longitudinale de la table sans rotation du support mobile de la source de rayons X pour former une image radiographique ScoutView , remarquable en ce que, pour la mise en oeuvre du procédé, il comprend des moyens de sélection entre le mode tomographique ou le mode radiographique et un mode radioscopique où les images visualisées sont des images radioscopiques successives projetées suivant une direction constante de la zone sélectionnée du patient dans un plan parallèle à l'axe longitudinal dudit patient. BREVE DESCRIPTION DES DESSINS D'autres avantages et caractéristiques ressortiront mieux de la description qui va suivre, de plusieurs variantes d'exécution, données à titre d'exemples non limitatifs, du procédé d'utilisation d'un tomodensitomètre et d'un tomodensitomètre pour la mise en oeuvre dudit procédé, à partir des dessins annexés sur lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective schématique du tomodensitomètre pour la mise en oeuvre du procédé conforme à l'invention, - la figure 2 est une représentation d'une image radioscopique de la zone sélectionnée incrustée dans une image radiographique ScoutView , - la figure 3 est une représentation d'une seconde image radioscopique de la zone sélectionnée incrustée dans l'image radiographique ScoutView , après déplacement de la zone sélectionnée. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION En référence à la figure 1, le tomodensitomètre suivant l'invention comporte une source de rayons X 1, usuellement constituée d'un tube à rayons X, et des moyens de détection 2 des rayons X émis qui définissent le champ 3 dit FOV (Field Of View) du tomodensitomètre, la source de rayons X 1 et les moyens de détection 2 étant solidaires d'un support 4 mobile en rotation autour d'un portique annulaire 5 vertical définissant un plan (Ox,Oy), l'axe de rotation du support mobile 4 étant globalement confondu avec l'axe longitudinal du patient (Oz). La source de rayons X 1 produit un faisceau de rayons X, étalé en forme d'éventail et qui tombe sur les moyens de détection 2 courbes, qui tournent leur concavité vers le foyer de la source de rayons X 1. II va de soi que les moyens de détection 2 peuvent consister en des moyens de détection plans sans pour autant sortir du cadre de l'invention. Afin d'assurer la radioprotection de l'opérateur, la source de rayons X 1 comprend des moyens de collimation appropriés, non représentés sur la figure 1, pour restreindre la largeur du champ 3 dans la direction perpendiculaire à l'axe longitudinal du patient lors de la prise d'images en projection, c'est-à-dire d'images radiographiques ou d'images radioscopiques comme il sera décrit plus loin. Le tomodensitomètre comprend, par ailleurs, un support horizontal dit table 6 qui peut être déplacée suivant un mouvement de va et vient par des moyens de motorisation, non représentés sur la figure 1, suivant un axe z orthogonal au plan (Ox,Oy) du portique 5 comme l'indique la double flèche a de telle manière que, lors des mouvements de va et vient de la table 6, le patient traverse le champ 3 du tomodensitomètre. On observera que la table 6 peut également être déplacée verticalement, suivant l'axe (Oy) par des moyens appropriés non représentés sur la figure 1. Ledit tomodensitomètre comporte, par ailleurs, des moyens de contrôle 7 qui pilotent notamment la source de rayons X 1, les moyens d'asservissement de la table 6 et du support mobile 4, et des moyens d'acquisition 8 qui reçoivent les signaux mesurés par les moyens de détection 2. De plus, le tomodensitomètre comprend des moyens de reconstruction 9 qui consistent, par exemple, en un programme d'ordinateur incluant un algorithme de traitement des signaux et qui génèrent une image tomographique transverse. Le tomodensitomètre comprend un premier mode de fonctionnement dit tomographique dans lequel les moyens de contrôle 7 pilotent la source de rayons X 1, la rotation du support mobile 4 autour du portique 5 et 9 2876896 l'émission des rayons X qui sont reçus par les moyens de détection 2, la zone à examiner du patient étant préalablement placée dans le champ 3 du tomodensitomètre en déplaçant la table suivant les axes Oz et/ou Oy. Les signaux de sortie des moyens de détection 2 sont alors transmis aux moyens d'acquisition 8 qui transmettent aux moyens de reconstruction 9 qui, de manière connue, génèrent une image tomographique axiale transverse transmise à des moyens de visualisation 10. Le tomodensitomètre comprend un premier moyen de sélection 11 d'un mode dit radiographique dans lequel les moyens de contrôle 7 pilotent la source de rayons X 1 de manière à ce qu'elle émette des rayons X sans rotation du support mobile 4 et déplacent le long de l'axe z la table 6 du patient. Les moyens de détection 2 transmettent auxdits moyens d'acquisition 8 les signaux correspondant aux rayons X. Ainsi, on obtient pour des positions déterminées de la table 6 des valeurs de mesure qui caractérisent l'atténuation du rayonnement X lors de la traversée du patient. Les moyens d'acquisition 8 déterminent à partir de ces mesures une image radiographique silhouettée dite image radiographique ScoutView qui est transmise aux moyens de visualisation 10. Le tomodensitomètre comprend un second moyen de sélection 12 d'un mode dit radioscopique où les images visualisées sont des images successives dites radioscopiques en projection d'une zone sélectionnée du patient dans un plan parallèle à l'axe longitudinal dudit patient comme il sera détaillé plus loin. Par ailleurs, le tomodensitomètre comprend un moyen de commande pour l'acquisition des images radioscopiques, lesdits moyens de commande consistant de préférence en une pédale 13 positionnée à proximité de la table 6. Accessoirement, les moyens de contrôle 7 du tomodensitomètre comprennent des moyens de détermination des paramètres radioscopiques, à savoir la haute tension appliquée au tube à rayons X ainsi que l'intensité du courant traversant ledit tube et, dans le cas d'une émission pulsée des rayons X, la longueur des impulsions, en fonction des caractéristiques de l'image radiographique ScoutView préalablement acquise. De manière alternative, les moyens de contrôle 7 comprennent des moyens de détermination des paramètres radioscopiques pour l'acquisition d'une nouvelle image radioscopique en fonction des caractéristiques de l'image radioscopique précédemment acquise par le tomodensitomètre ou en fonction des caractéristiques des images radioscopiques successives précédemment acquises. II est bien évident que le tomodensitomètre suivant l'invention peut comprendre d'autres moyens de commande tels que d'autres pédales positionnées à proximité de la table 6 afin de permettre l'acquisition d'une image radiographique ScoutView en actionnant une pédale et procurer un déplacement de la table 6 suivant l'axe z en actionnant une autre pédale, par exemple, sans sortir du cadre de l'invention. Dans cet exemple particulier de réalisation, les moyens de détection 2 du tomodensitomètre sont constitués d'une pluralité de rangées 20 de détecteurs de rayons X s'étendant suivant l'axe longitudinal z de la table 6 de sorte que le champ 3 présente une largeur importante, de l'ordre de 40 mm, par exemple, identique au champ du tomodensitomètre commercialisé sous la dénomination LightSpeed VCT par la demanderesse. Toutefois, il est bien évident que les moyens de détection 2 du tomodensitomètre peuvent consister en une unique rangée de détecteurs accompagnée d'une collimation des rayons X de manière à générer des images présentant une résolution acceptable, sans pour autant sortir du cadre de l'invention. Le nouveau procédé d'utilisation d'un tomodensitomètre consiste, après avoir actionné le moyen de sélection 12 du mode radioscopique, à définir, en référence à la figure 2, une zone déterminée, dite zone sélectionnée 15, du patient de manière à projeter des rayons X sur la zone sélectionnée 15, puis à mesurer le rayonnement transmis aux moyens de détection 2 du tomodensitomètre positionnés au droit de la source de rayons X 1, et finalement à transmettre les signaux mesurés par les moyens de détection 2 dans la zone sélectionnée 15 aux moyens d'acquisition 8 qui mémorisent l'image et qui transmettent ladite image aux moyens de visualisation 10 afin de visualiser une image radioscopique projetée de la 11 2876896 zone sélectionnée 15 du patient dans un plan parallèle à l'axe longitudinal du patient. L'image radioscopique projetée de la zone sélectionnée 15 du patient est incrustée dans l'image radiographique ScoutView . Afin d'assurer le guidage en temps réel de la mise en place du matériel dans le corps du patient, le tomodensitomètre exécutant pour chaque nouvelle image les étapes du procédé précédemment décrites, l'intervalle de temps séparant la mesure du rayonnement et la visualisation de l'image radioscopique étant suffisamment court, c'est-à-dire globalement inférieur à 1 seconde, et de préférence compris entre 10 et 15 centièmes de seconde. Afin de faciliter la détermination de la zone sélectionnée 15, le procédé comprend une étape de réalisation d'une image radiographique ScoutView du patient en projetant des rayons X par la source de rayons X 1 qui est bloquée en rotation et en déplaçant simultanément la table 6 du patient suivant la direction longitudinale z de la table 6, les signaux mesurés par les moyens de détection 2 étant transmis aux moyens d'acquisition 8 desdits signaux qui mémorisent l'image radiographique ScoutView dans une unité de mémoire 14 et qui transmettent ladite image radiographique aux moyens de visualisation 10. Selon une première variante d'exécution, en référence à la figure 2, la zone sélectionnée 15 peut être définie en positionnant un repère 16 le long de l'axe longitudinal de l'image radiographique silhouettée affichée sur les moyens de visualisation 10, la largeur de la zone sélectionnée 15 étant prédéterminée, et de préférence en positionnant deux repères 16,16' le long de l'axe longitudinal de l'image radiographique silhouettée affichée sur les moyens de visualisation 10, la largeur de la zone sélectionnée 15 étant égale à la distance séparant les deux repères 16, 16'. Selon une autre variante d'exécution, la zone sélectionnée 15 est définie par une échelle graphique s'affichant sur les moyens de visualisation 10 et dont le point de repère est assujetti à une position déterminée par l'utilisateur de la table 6 suivant l'axe z. Il est bien évident que la zone sélectionnée peut également être définie en utilisant une échelle 17 radio-opaque, positionnée sous la table 6 et dont 12 2876896 l'image se forme sur les moyens de visualisation, l'une des graduations de l'échelle définissant un point de repère. Dans le mode radioscopique, et pour un tomodensitomètre dont les moyens de détection 2 consistent en une unique rangée 20 de détecteurs ou un nombre limité de rangées 20 de détecteurs, la table 6 du patient est déplacée longitudinalement, c'est-à-dire suivant l'axe z, sur une distance globalement égale à la largeur de la zone sélectionnée 15 lors de l'acquisition des images radioscopiques projetées de la zone sélectionnée 15 obtenue dans un premier temps par la projection des rayons X sur ladite zone sélectionnée 15, puis dans un second temps par la mesure du rayonnement transmis aux moyens de détection 2 positionnés au droit de la source de rayons X 1. Les images radioscopiques projetées de la zone sélectionnée 15 du patient sont de préférence acquises à intervalle régulier. Le temps de rafraîchissement, c'est-à-dire le temps entre l'acquisition de deux images radioscopiques successives, dépend alors de la largeur de la zone sélectionnée 15 et de la vitesse de déplacement de la table 6. Par exemple, pour un tomodensitomètre dont les moyens de détection 2 consistent en une unique rangée de détecteurs 20, le temps de rafraîchissement est d'environ 0,6 s pour une largeur de la zone sélectionnée 15 égale à 40 mm et pour une vitesse de déplacement de la table 6 égale à 70 mm/s. De la même manière, pour un tomodensitomètre dont les moyens de détection 2 consistent en plusieurs rangées de détecteurs 20 présentant une largeur de 20 mm, le temps de rafraîchissement est d'environ 0,3 s pour une largeur de la zone sélectionnée 15 égale à 40 mm et pour une vitesse de déplacement de la table 6 égale à 70 mm/s. On observera que le temps de rafraîchissement est nettement plus court pour un tomodensitomètre comprenant plusieurs rangées de détecteurs 20 et que, de manière générale, pour une largeur de la zone sélectionnée 15 constante, le temps de rafraîchissement est d'autant plus court que la largeur des rangées de détecteurs 20 est grande. II est bien évident que pour augmenter la fréquence des acquisitions d'images, la table 6 peut être déplacée alternativement dans les deux directions de l'axe z, comme l'indique la flèche a de la figure 1, dans les limites de la largeur de la zone sélectionnée 15. Selon une variante d'exécution, l'acquisition des images projetées de la zone sélectionnée 15 est pilotée par l'opérateur qui actionne un moyen de commande, tel qu'une pédale 13 par exemple. En actionnant ladite pédale 13, l'opérateur déclenche l'acquisition d'une succession d'images radioscopiques pendant un intervalle de temps déterminé tel qu'un intervalle de quelques secondes. A l'issue de cet intervalle de temps, l'opérateur pourra actionner à nouveau la pédale 13 pour déclencher l'acquisition d'une nouvelle succession d'images radioscopiques. Dans l'hypothèse où l'opérateur n'a plus besoin des images radioscopiques avant la fin de l'intervalle de temps, ce dernier pourra arrêter l'acquisition des images radioscopiques en relâchant la pédale 13 afin de limiter l'irradiation du patient. Pour un tomodensitomètre dont les moyens de détection 2 consistent en une pluralité de rangées de détecteur procurant un champ 3 large tel que le tomodensitomètre LightSpeed VCT dont la largeur des rangées de détecteur est de 40 mm, la table 6 du patient n'aura pas besoin d'être déplacée longitudinalement lors de l'acquisition des images projetées de la zone sélectionnée 15, si cette dernière présente une largeur inférieure ou égale à 40 mm. On observera que, contrairement à des tomodensitomètres comportant une unique rangée de détecteurs 20 ou un nombre limité de rangées de détecteurs 20 pour lesquels un mouvement de va et vient de la table 6, susceptible de perturber l'utilisateur pour la mise en place du matériel dans le corps du patient, est nécessaire pour l'acquisition des images radioscopiques, ces tomodensitomètres à champ large permettent l'acquisition des images radioscopiques sans mouvement de la table 6 pour une largeur de l'image radioscopique inférieure ou égale à la largeur des rangées de détecteurs 20. Par ailleurs, de tels tomodensitomètres permettent un temps de rafraîchissement des images de l'ordre de la 14 2876896 milliseconde. Si un temps de rafraîchissement plus long est souhaité, il suffit soit de diminuer la cadence d'acquisition des signauxsur les détecteurs des moyens de détection 2, soit d'effectuer la somme des images radioscopiques projetées élémentaires successives suivant un nombre fixe ou suivant un algorithme récursif, soit d'émettre des rayons X pulsés à partir de la source de rayons X à l'instar des techniques de radioscopie pulsée. Par ailleurs, en référence aux figures 2 et 3, la zone sélectionnée 15 peut être déplacée le long de l'axe longitudinal de l'image radiographique silhouettée du patient entre deux images radioscopiques de la zone sélectionnée 15 successives afin de suivre le positionnement d'un cathéter 18, comme l'indique la flèche b sur la figure 3. La zone sélectionnée 15 peut être déplacée le long de l'axe longitudinal de l'image radiographique ScoutView soit en modifiant la position du ou des repères 16,16' soit en déplaçant en continu la table 6 suivant son axe longitudinal (Oz) soit suivant un pas prédéterminé, enregistré dans les moyens de contrôle 7. Ledit pas peut être égal à une fraction de la largeur de la zone sélectionnée 15 ou être supérieur à la largeur de la zone sélectionnée 15. Afin d'améliorer la qualité de l'image, les images radioscopiques peuvent être générées suivant le système du roadmapping bien connu de l'Homme du Métier qui consiste à soustraire chaque image radioscopique courante avec une image de la zone sélectionnée 15 préalablement prise et enregistrée dans l'unité de mémoire 14 des moyens d'acquisition 8 avec un produit de contraste faisant ressortir le réseau vasculaire du patient. Enfin, l'un ou plusieurs des paramètres radioscopiques, c'est-à-dire la haute tension appliquée au tube des moyens d'émission de rayons X 1 ainsi que l'intensité du courant traversant ledit tube et la durée du rayonnement est déterminé de telle manière que d'une part, les images radioscopiques présentent un contraste satisfaisant et un niveau de bruit acceptable et d'autre part, et de manière totalement indépendante, le patient soit exposé à une dose de radiation inférieure ou égale à un seuil déterminé. Ce seuil peut être déterminé par les normes en vigueur dans certains pays tels que, par exemple, un seuil compris entre 50 et 200 mGy/min. Lesdits paramètres radioscopiques sont, par exemple, déterminés par les moyens de contrôle 7 à partir des caractéristiques de l'image radiographique ScoutView . Alternativement, l'un ou plusieurs des paramètres radioscopiques peuvent être déterminés par les moyens de contrôle 7 à partir des caractéristiques d'une ou plusieurs images successives de la zone sélectionnée 15. Ainsi, lesdits paramètres radioscopiques pour l'acquisition d'une nouvelle image radioscopique projetée sont déterminés à partir des caractéristiques de l'image radioscopique projetée acquise précédemment ou bien à partir des caractéristiques des images radioscopiques projetées précédentes. Tout ou partie de la succession des images radioscopiques peut être enregistrée dans l'unité de mémoire 14 pour être visualisée après la mise en place du matériel dans le corps du patient à des fins de contrôle par exemple. Enfin, il est bien évident que le procédé suivant l'invention pourra convenir pour le placement d'un matériel dans un organe quelconque d'un patient, dans un kyste, dans une tumeur, dans un vaisseau, qu'il s'agisse d'une veine, d'une artère telle que l'aorte par exemple, ou bien encore dans les canaux biliaires pour la préparation d'une cholangiographie rétrograde par voie endoscopique, notamment, et que les exemples que l'on vient de donner ne sont que des illustrations particulières en aucun cas limitatives quant aux domaines d'application de l'invention. 16 2876896 REVENDICATIONS 1. Procédé d'utilisation d'un dispositif de tomographie dit tomodensitomètre à rayons X ou similaire de manière à faciliter le placement d'un matériel dans un vaisseau ou dans un organe d'un corps d'un patient, caractérisé en ce qu'il consiste à : - définir une zone déterminée, dite zone sélectionnée (15), du patient, puis - projeter des rayons X sur la zone sélectionnée, lesdits rayons X étant émis par la source de rayons X (1) du tomodensitomètre, puis - mesurer le rayonnement transmis aux moyens de détection (2) du tomodensitomètre positionnés au droit de la source de rayons X (1), puis - transmettre les signaux mesurés par les moyens de détection dans la zone sélectionnée (15) aux moyens d'acquisition (8) qui mémorisent l'image et qui transmettent ladite image aux moyens de visualisation (10) afin de visualiser une image projetée de la zone sélectionnée (15) du patient dans un plan parallèle à l'axe longitudinal du patient de telle manière que l'intervalle de temps séparant la mesure du rayonnement et la visualisation de l'image radioscopique soit suffisamment court pour permettre le guidage du matériel dans le corps du patient en temps réel , c'est-à-dire un intervalle de temps globalement inférieur à 1 seconde, puis - renouveler les étapes précédentes afin d'acquérir de nouvelles images projetées de la zone sélectionnée (15). 2. Procédé selon la revendication 1 caractérisé en ce que, préalablement à l'acquisition des images projetées de la zone sélectionnée (15), il consiste à réaliser une radiographie du patient en projetant des rayons X émis par la source de rayons X (1) et en déplaçant simultanément la table (6) du patient suivant la direction longitudinale de la table (6), les signaux mesurés par les moyens de détection (2) étant transmis à des moyens d'acquisition (8) desdits signaux qui mémorisent la radiographie silhouettée du patient et qui transmettent la radiographie aux moyens de visualisation (10). 3. Procédé selon la revendication 2 caractérisé en ce que l'image radioscopique projetée de la zone sélectionnée (15) du patient est incrustée dans l'image de la radiographie silhouettée du patient. 4. Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 3 caractérisé en ce que l'acquisition de l'image radioscopique projetée de la zone sélectionnée (15) est pilotée par l'opérateur qui actionne un moyen de commande (13). 5. Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 3 caractérisé en ce que les images radioscopiques projetées de la zone sélectionnée (15) du patient sont acquises et transmises aux moyens de visualisation à intervalles réguliers. 6. Procédé selon la revendication 5 caractérisé en ce que la zone sélectionnée (15) est définie en positionnant au moins un repère (16) le long de l'axe longitudinal de l'image radiographique silhouettée affichée sur les moyens de visualisation (10). 7. Procédé selon la revendication 6 caractérisé en ce que la largeur de la zone sélectionnée (15) est prédéterminée. 8. Procédé selon la revendication 5 caractérisé en ce que la zone sélectionnée (15) est définie en positionnant deux repères (16,16') le long de l'axe longitudinal de l'image radiographique silhouettée affichée sur les moyens de visualisation (10), la largeur de la zone sélectionnée (15) étant égale à la distance séparant les deux repères (16,16'). 9. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la zone sélectionnée (15) est déplacée le long de l'axe longitudinal de l'image radiographique silhouettée du patient entre deux images radioscopiques de la zone sélectionnée (15) successives afin de suivre le positionnement du matériel. 10. Procédé selon la revendication 9 caractérisé en ce que la zone sélectionnée (15) est déplacée en modifiant la position du ou des repères (16,16') le long de l'axe longitudinal de l'image radiographique silhouettée du patient. 11. Procédé selon la revendication 9 caractérisé en ce que la zone sélectionnée (15) est déplacée suivant un pas prédéterminé, enregistré dans les moyens d'acquisition (8), le long de l'axe longitudinal de l'image radiographique silhouettée du patient. 12. Procédé selon la revendication 11 caractérisé en ce que le pas est égal à une fraction de la largeur de la zone sélectionnée (15). 13. Procédé selon la revendication 11 caractérisé en ce que le pas est supérieur à la largeur de la zone sélectionnée (15). 14. Procédé selon la revendication 9 caractérisé en ce que la zone sélectionnée (15) est déplacée en déplaçant en continu la table (6) suivant son axe longitudinal (Oz). 15. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que lors de l'acquisition de l'image radioscopique projetée de la zone sélectionnée (15) obtenue par la projection des rayons X sur ladite zone sélectionnée, lesdits rayons X étant émis par la source de rayons X (1) du dispositif tomographique, puis par la mesure du rayonnement transmis aux moyens de détection (2) positionnés au droit de la source de rayons X (1), la table (6) du patient est déplacée longitudinalement, c'est-à-dire suivant l'axe z, sur une distance globalement égale à la largeur de la zone sélectionnée (15). 16. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que l'un ou plusieurs des paramètres radioscopiques, c'est-à-dire la haute tension appliquée au tube des moyens d'émission des rayons X (1), l'intensité du courant traversant ledit tube et la durée, est déterminé de telle manière que le patient soit exposé à une dose de radiation inférieure ou égale à un seuil déterminé. 17. Procédé selon la revendication 16 caractérisé en ce que l'un ou plusieurs des paramètres radioscopiques de l'irradiation est déterminé par les moyens de contrôle (7) à partir des caractéristiques de l'image radiographique silhouettée du patient. 18. Procédé selon la revendication 16 caractérisé en ce que l'un ou plusieurs des paramètres radioscopiques est déterminé par les moyens de contrôle (7) à partir des caractéristiques des images radioscopiques successives de la zone sélectionnée (15). 19. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il consiste à soustraire chaque image radioscopique courante avec une image de la zone sélectionnée (15) préalablement prise et enregistrée dans les moyens d'acquisition (8) avec un produit de contraste faisant ressortir le réseau vasculaire du patient 20. Dispositif de tomographie pour la mise en oeuvre du procédé suivant l'une quelconque des revendications 1 à 17 caractérisé en ce qu'il comporte un support horizontal dit table (6) sur laquelle est positionné le patient, une source de rayons X (1) apte à émettre des rayons X et montée sur un support mobile (4) en rotation autour d'un axe de rotation globalement confondu avec l'axe longitudinal du patient allongé sur la table (6), des moyens de détection (2) des rayons X solidaires du support mobile (4) en vis-à-vis de la source de rayons X (1), des moyens de contrôle (7), des moyens d'acquisition (8) des signaux transmis par les moyens de détection (2), des moyens de reconstruction (9) et des moyens de visualisation (10), lesdits moyens d'acquisition (8) traitant soit, dans un mode dit tomographique, une succession de données relatives à une zone du patient acquises par les moyens de détection (2) lors de la rotation du support mobile (4) de la source de rayons X (1) pour que les moyens de reconstruction (9) génèrent une image dite tomographique, soit, dans un mode dit radiographique, une succession de données acquises en déplaçant la table (6) du patient suivant la direction longitudinale de la table (6) sans rotation du support mobile (4) de la source de rayons X (1) pour former une image radiographique silhouettée du patient, et en ce qu'il comprend des moyens de sélection (11,12) entre le mode tomographique ou le mode radiographique et un mode radioscopique où les images visualisées sont des images radioscopiques successives projetées de la zone sélectionnée (15) du patient dans un plan parallèle à l'axe longitudinal dudit patient. 21. Dispositif selon la revendication 20 caractérisé en ce qu'il comprend un moyen de commande (13) de l'acquisition des images radioscopiques projetées de la zone sélectionnée (15) du patient. 22. Dispositif selon la revendication 21 caractérisé en ce que le moyen de commande consiste en une pédale (13). 23. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 20 à 22 caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de détermination d'un ou 30 plusieurs paramètres radioscopiques en fonction des caractéristiques d'une image radiographique silhouettée du patient préalablement acquise. 24. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 20 à 22 caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de détermination des caractéristiques radioscopiques d'irradiation en fonction des caractéristiques des images radioscopiques successives de la zone sélectionnée (15). 25. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 20 à 24 caractérisé en ce que les moyens de détection (2) sont constitués d'une pluralité de rangées de détecteurs de rayons X s'étendant suivant l'axe longitudinal (Oz) de la table (6). 26. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 20 à 25 caractérisé en ce que la source de rayons X (1) comprend des moyens de collimation pour restreindre la largeur du champ (3) dans la direction perpendiculaire à l'axe longitudinal du patient.