Brevet FR2882922A1 — publié le 20060915

Les fractures déplacées de l'extrémité supérieure de l'humérus nécessitent souvent un traitement chirurgical. Ces fractures surviennent fréquemment chez des personnes âgées aux os fragiles et les traits de fractures ne sont pas nettement délimités. Autrement dit, il existe une certaine pulvérisation du foyer de fracture qui rend imprécis la remise en place chirurgicale des fragments osseux et en particulier de la tête humérale. Le traitement chirurgical fait appel à deux groupes de méthodes: le premier est l'ostéosynthèse de la fracture, le second le remplacement 10 prothétique de la tête humérale par une prothèse humérale. L'ostéosynthèse des fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus peut se réaliser par de multiples moyens: suture, cerclage métallique, agrafe, broche, vis, vis-plaque, clou, implant bilboquet; et pour chaque matériel d'ostéosynthèse, se pose la question de la réduction anatomique des fragments. L'ostéosynthèse peut se réaliser sans tentative de reposition exacte des fragments ou après une tentative de remise en place exacte des fragments. Dans ce dernier cas, et en particulier avec les systèmes de fixation utilisant un dispositif intra osseux, se pose le problème du réglage précis de la hauteur et de la rotation de la tige qui conditionne la position de la tête humérale. La seconde option chirurgicale est le remplacement prothétique de la tête humérale qui est réalisé lorsque la vascularisation de la tête humérale est 25 compromise ou qu'elle est trop morcelée. Quelque soit le modèle de prothèse huméral utilisé, il se pose le problème du réglage précis en hauteur et en rotation de la tête humérale prothétique. L'analyse des radiographies humérales et l'exposition chirurgicale du 30 foyer de fracture permettent de décider d'une hauteur et d'une rotation de la prothèse avant sa fixation définitive. La décision est prise classiquement grâce à l'utilisation de tiges humérales d'essais positionnées à l'aide de repères anatomiques mais ces méthodes impliquent des manipulations multiples du foyer de fractures et un certain degré d'incertitude lors de la fixation définitive de la tige. La présente invention concerne un implant huméral destiné au traitement des fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus soit par ostéosynthèse soit par prothèse. Cet implant huméral est destiné à faciliter la mise en bonne position de l'extrémité supérieure de l'humérus ou de la prothèse. Cet implant huméral est destiné à se positionner de manière variable dans la diaphyse humérale, tant en ce qui concerne la rotation axiale que la hauteur. 2882922 2 Cet implant huméral peut être surmonté soit par une prothèse de tête humérale dans le cadre d'un système de prothèse humérale, soit par un implant de fixation de la tête humérale dans le cadre d'un système d'ostéosynthèse. Cet implant huméral (I) est constitué de deux parties: une tige (T) et une cale (C). La tige constitue un axe le long duquel la cale peut coulisser. La tige est surmontée d'un cône morse mâle (1) ou femelle destiné à se joindre soit à une tête humérale prothétique (P), soit à un système de fixation (F) de la tête humérale osseuse (H). La cale constituée d'une ou plusieurs pièces, est destinée à se bloquer fermement dans le canal diaphysaire (D) huméral. La position de la tige par rapport à la cale détermine la hauteur de l'implant et la position de la cale dans la diaphyse humérale détermine 15 l'orientation axiale de l'implant. La présente invention sera mieux comprise à l'aide des explications qui vont suivre et des figures jointes à titre d'exemple, parmi lesquelles: La figure 1 est une vue de face de l'implant avec la cale en position haute. La figure 2 est une vue de face de l'implant avec la cale en position basse. - La figure 3 est une coupe de la cale et de la tige. - La figure 4 est une vue de face de l'implant introduit mais non fixé dans le canal diaphysaire huméral dans le cas d'une ostéosynthèse. La figure 5 est une vue de face de l'implant disposé selon les modalités de la figure 4 puis fixé dans le canal diaphysaire huméral par abaissement de la cale. La figure 6 est une coupe de l'implant fixé dans la diaphyse humérale selon les modalités de la figure 5. - La figure 7 est une vue de face de l'implant introduit et fixé dans le canal diaphysaire huméral selon une rotation axiale choisie. - La figure 8 est une coupe passant par la zone de fixation diaphysaire de la cale et montrant la rotation axiale choisie de l'implant. - La figure 9 est une vue de face de l'implant fixé dans la diaphyse 35 selon les modalités de la figure 7 et dont la tige a été ascensionnée et coiffée par une prothèse de tête humérale. Suivant l'invention, la cale et la tige sont solidarisées par un dispositif qui permet une solidarisation à un niveau variable: soit une goupille, soit une vis soit une crémaillère (2). La cale peut rester solidaire de la tige (figure 1) et elle peut se désolidariser momentanément de la tige pour coulisser le long de cet axe se solidariser de nouveau à la tige à une hauteur différente (figure 2). 2882922 3 La cale peut coulisser le long de la tige soit au moyen d'un canal axial dans la masse de la cale soit au moyen de rails le long de la cale ou le long de la tige. Lors d'une intervention chirurgicale concernant une fracture de 5 l'extrémité supérieure de l'humérus, la présente invention permet de procéder à la fixation de l'implant huméral de deux façons. Première façon: l'implant selon l'invention est introduit sans fixation dans la diaphyse humérale et solidarisé soit à la tête humérale soit à une prothèse de tête humérale. Puis l'opérateur dispose la diaphyse humérale dans la position souhaitée en ce qui concerne la hauteur et la rotation (figure 4). Enfin lorsque la position définitive est décidée, l'opérateur descend la cale jusqu'à ce qu'elle se bloque dans la diaphyse humérale (figure 5 et figure 6). Seconde façon: l'implant selon l'invention est introduit en force avec fixation dans la diaphyse humérale selon une rotation axiale choisie (figure 7 et figure 8). Puis la tige est désolidarisée de la cale et glissée vers le haut à une hauteur voulue de la tête humérale osseuse ou prothétique (figure 9). 4 REVENDICATIONS 1- Implant (I) destiné à se placer dans la diaphyse humérale (D) pour le traitement chirurgical des fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus soit par ostéosynthèse soit par prothèse, caractérisé en ce qu'il est constitué de deux pièces principales, une tige (T) et une cale (C), la cale pouvant coulisser le long de la tige et les deux pièces étant solidarisées entre elles par un dispositif qui permet une solidarisation à différents niveaux. 2- Implant selon la revendication 1 caractérisé en ce que le dispositif de solidarisation est une goupille. 3- Implant selon la revendication 1 caractérisé en ce que le dispositif de 10 solidarisation est une vis. 4- Implant selon la revendication 1 caractérisé en ce que le dispositif de solidarisation est une crémaillère. 5- Implant selon une quelconque des revendications 1 à 4 caractérisé en ce que la tige (T) présente un segment vertical inférieur qui sert d'axe et de support à la cale (C) et un segment oblique supérieur. 6- Implant selon une quelconque des revendications 1 à 5 caractérisé en ce que la partie supérieure de la tige (T) présente un cône morse mâle (1) ou femelle qui peut se coupler soit avec une prothèse céphalique humérale (P) soit avec un système de fixation (F) de la tête humérale. 7- Implant selon une quelconque des revendications 1 à 6 caractérisé en ce que la cale (C) est constituée d'une ou plusieurs pièces et peut coulisser le long de la tige (T) et se bloquer dans le canal médullaire de l'humérus. 8- Implant selon une quelconque des revendications 1 à 7 caractérisé en ce que la cale (C) est munie d'un canal axial réalisé dans la masse de la cale et permettant le coulissement le long de la tige (T). 9- Implant selon une quelconque des revendications 1 à 7 caractérisé en ce 20 que la cale (C) est munie de rails permettant le coulissement le long de la tige (T). 10- Implant selon une quelconque des revendications 1 à 7 caractérisé en ce que la tige (T) est munie de rails permettant le coulissement de la cale (C).