Brevet FR2885033A1 — publié le 20061103

SYSTEME POUR LA POSE D'UN COMPOSANT PROTHETIQUE FEMORAL DU GENOU La présente invention concerne un système pour la pose d'un composant prothétique fémoral d'un genou lorsqu'il est nécessaire de restaurer les surfaces condyliennes dégradées par l'arthrose. Pour cela, il est connu d'utiliser un calibreur fémoral permettant de mesurer la taille à adopter d'un composant prothétique du genou, dans un sens antéro- postérieur et dans un sens interne-externe, ainsi qu'à 10 déterminer la position de deux trous à effectuer dans le fémur et destinés à deux plots de fixation et de positionnement du composant fémoral à implanter. Des calibreurs de ce type sont connus pour mesurer 15 en antéropostérieur la future taille possible de l'implant ou mesurant en interneexterne le recouvrement du composant prothétique sur le fémur. On peut délibérément adapter la taille du composant fémoral en prenant une taille inférieure, si on observe un débordement du composant par rapport au fémur anatomique, mais la majorité de ces calibreurs connus ne permettent pas de pouvoir centrer la future position du composant fémoral. La demanderesse a donc cherché à déterminer en une seule étape la taille de la future prothèse fémorale, en ayant la possibilité de régler la rotation en interne et en externe, en coupant plus ou moins le condyle selon la gonarthrose. En fait, il a été recherché à élaborer un calibreur multifonctions permettant de réaliser toutes les opérations nécessaires à la détermination du composant fémoral à adopter, successivement et en un seul temps opératoire. Ceci dans le but d'éviter, comme dans l'art antérieur, la mise en uvre d'une pluralité d'instruments générant des temps importants d'intervention, provoquant des risques d'erreurs et d'infection. D'autre part, la multiplicité de ces instruments 15 diminue la précision d'intervention. Il est également connu de disposer d'un dispositif de coupe du type constitué par un support sur lequel sont disposés des éléments de guidage de lame pour effectuer des coupes postérieure et antérieure, ainsi que des coupes de chanfreins inférieur et supérieur, lesdits éléments étant réglables en hauteur l'un par rapport à l'autre et par rapport à des moyens de centrage de référence. Un dispositif de ce type est connu, mais présente l'inconvénient d'être d'un encombrement très important, avec impossibilité de faire des corrections en rotation, et toutes les coupes doivent être effectuées sans possibilité de vérifications intermédiaires en cours d'intervention. De plus, un tel dispositif connu est fixé par l'intermédiaire d'un élément-support muni d'embases 35 s'appliquant sur les condyles fémoraux et exerçant une pression sur ceux-ci par l'intermédiaire d'une tige intramédullaire fémorale, assurant également le centrage de l'ensemble du dispositif. Ceci a pour conséquence néfaste de provoquer des imprécisions au niveau des coupes. Sont également connus des dispositifs permettant de réaliser plusieurs coupes, mais il est nécessaire de disposer d'un dispositif par taille de composant prothétique, ce qui a pour inconvénient de devoir gérer un nombre important d'instruments. Il est bien entendu connu également de disposer de boîtiers de coupe qui se fixent alternativement, les uns après les autres sur le fémur afin de réaliser également successivement, les coupes fémorales antérieure et postérieure et les coupes des chanfreins supérieur et inférieur, mais en passant d'un instrument à un autre on introduit des précisions qui vont être très préjudiciables aux dites coupes à réaliser. La présente invention a pour but de remédier à l'ensemble de ces inconvénients et concerne à cet effet un système pour la pose d'un composant prothétique fémoral de l'articulation du genou comprenant: un jeu de prothèses de différentes tailles, présentant toutes des plots de fixation qui, en flexion, ont la même distance A d'une surface de coupe postérieure, et qui possèdent également la même distance B entre eux sur une parallèle de cette surface de coupe postérieure, - un dispositif de coupe constitué d'un support et deux chariots, ledit support du dispositif de coupe comportant: une fente inférieure de coupe pour couper la surface postérieure; des plots de centrage identiques, ayant les mêmes écarts A et B tels que précités; une fente supérieure pour une coupe de chanfrein inférieure; une fente pour une coupe antérieure dans le chariot supérieur; une fente pour une coupe de chanfrein dans un chariot intermédiaire, - un calibreur comportant des patins individuels, pour chaque condyle, et deux trous guide de perçage à une distance A + une constante C dans un écart B pour correspondre à la position et aux diamètres des plots, ledit calibreur ayant des moyens de mesure pour définir la taille d'une prothèse correspondante et la position correspondante pour le chariot supérieur, de même que pour le chariot intermédiaire du dispositif de coupe précité. La présente invention concerne également les caractéristiques qui ressortiront au cours de la description qui va suivre, et qui devront être considérées isolément ou selon toutes leurs combinaisons techniques possibles. Cette description, donnée à titre d'exemple non limitatif, fera mieux comprendre comment l'invention peut être réalisée, en référence aux dessins annexés sur lesquels: La figure 1 représente 5 prothèses de différentes tailles vues de côté avec la même distance A + C des plots à la surface de contact en flexion. La figure 2 représente une prothèse fémorale vue de côté. La figure 3 représente la position relative de la prothèse selon la figure 2 (lignes interrompues) dans un fémur, après avoir fait une précoupe sur un condyle à travers une fente du dispositif de coupe, et après avoir repris la pièce coupée et accroché de nouveau le calibreur pour percer les trous pour les plots. La figure 4 représente la position relative de la prothèse selon la figure 2 (lignes interrompues) dans un fémur, après avoir ajouté un calibre de correction sur un patin. La figure 5 est une vue en perspective d'un calibreur fémoral selon l'invention, vu de l'avant par rapport à la position du praticien en cours d'intervention. La figure 6 est une vue en perspective d'un calibreur fémoral selon la figure 5 en vue arrière. La figure 7 est une vue en coupe longitudinale d'un calibreur fémoral selon les figures 5 ou 6. La figure 8 est une vue en perspective avant d'un dispositif de coupe fémorale selon l'invention pour une taille de composant prothétique minimum, soit O. La figure 9 est une vue en perspective arrière d'un dispositif de coupe fémorale selon l'invention pour une taille de composant prothétique minimum, soit 0. La figure 10 est une vue en perspective avant d'un dispositif de coupe fémorale selon l'invention pour une taille de composant prothétique maximum, soit 5. La figure 11 est une vue en coupe transversale simplifiée montrant les différents angles de coupe des dispositifs selon les figures 8 à 10. La figure 12 est une vue en coupe de l'extrémité d'un fémur montrant les différentes sections de coupe des parties condyliennes supprimées. La figure 13 représente en coupe un élément prothétique à mettre en place sur l'extrémité du fémur selon la figure 12. La figure 14 est une vue en perspective d'un élément prothétique selon la figure 13. La figure 15 est une vue en plan d'un calibre de vérification finale. Dans les figures 1 à 4, on montre le principe de correction pour une position varus/valgus en flexion pour un système de prothèses selon l'invention. Les cinq pièces de prothèses 104 de différentes tailles ont des positions angulaires pour les surfaces de coupe 102, 106, 107, 108, 109. Pour chaque prothèse, la distance A entre l'axe des plots 112, 113 et la surface de coupe postérieure 106 reste la même. En plus, la distance C entre la surface de coupe postérieure 106 et le point le plus bas en flexion reste la même. La somme des distances A + C correspond à la distance de l'axe des trous guide de forage 9, 10, à la surface de contact sur les patins 2, 3, du calibreur 1 lorsqu'il n'y a pas de correction prévue. Une première méthode de correction consiste dans une précoupe selon un planning préopératoire avec l'aide d'une fente de guidage 18, 19, 20, 21. Après avoir repris la pièce coupée, on accroche les patins 2, 3 de nouveau, et on obtient une correction angulaire, ce qui veut dire que le plot du côté coupé atteint une position plus élevée dans le fémur (Figure 3). Une deuxième méthode de correction (Figure 4) de l'angle se fait en ajustant une cale 16, 17 de correction entre un patin 2, 3 et le condyle correspondant. Le trou guide de forage, et en conséquence le dispositif avec bloc de coupe, et finalement la prothèse, vont prendre une position plus basse avec le plot de ce côté dans le fémur. On peut combiner les deux méthodes pour, par 15 exemple, maintenir une distance C moyenne. Le calibreur fémoral 1 désigné globalement sur les figures 5 à 7 a pour but de permettre la mesure de la taille à adopter d'un composant fémoral prothétique du genou, dans un sens antéro-postérieur et dans un sens interne-externe ainsi qu'à déterminer la position de deux trous à effectuer dans le fémur et destinés à deux plots de fixation et de positionnement dudit composant fémoral. Selon l'invention, le calibreur fémoral 1 se compose d'une manière monobloc: - de moyens de fixation et de mise en compression 30 de l'ensemble sur les condyles fémoraux, stabilisés par rapport à une tige médullaire préalablement implantée dans la cavité fémorale de manière provisoire; - de moyens de correction pour un genu varum ou un genu valgum; - de moyens de centrage dans un sens interne-externe pour déterminer de manière équilibrée, d'une part l'encombrement interneexterne du composant prothétique par rapport à la morphologie du fémur et donc sa taille, pour ne pas dépasser de ce dernier; - de moyens de mesure de la taille du composant 10 prothétique implanté dans le sens antéropostérieur; - de moyens de guidage pour le perçage des trous dans le fémur, pour le positionnement et la fixation du composant prothétique. En ce qui concerne les moyens de fixation et de mise en compression, ceuxci sont constitués par deux patins latéraux 2, 3 s'étendant sensiblement dans le même plan horizontal dans des directions parallèles, de part et d'autre d'un corps 4. Celui-ci s'étend lui-même de part et d'autre d'un pontet central 5, selon un plan perpendiculaire aux patins 2, 3, par deux parties latérales 7, 8 dans lesquelles ont été pratiqués des trous-guides de forage 9, 10 parallèles entre eux. Le corps 4 comporte également une partie verticale 11 surmontant le pontet central 5 et dans laquelle est susceptible d'être commandée en coulissement, à partir d'une mollette 12, un piston de compression fileté 13, dont la tête d'extrémité inférieure 14 comporte un trou 15 destiné au passage de la tige médullaire (non représentée) pour y prendre appui et former une prise de force triangulaire avec les deux patins latéraux 2, 3 en appui sur les condyles, après qu'une première coupe distale ait été effectuée. Pour ce qui est des moyens de correction, ceux-ci sont constitués pour un genu valgum, par une cale 16, 17 d'épaisseur choisie en fonction de la correction à obtenir disposée sur l'un ou l'autre des patins 2, 3 pour influencer le positionnement des trous-guides 9, 10 réalisés de part et d'autre du corps 4, en vue du forage des trous d'ancrage destinés à recevoir les plots d'ancrage du composant prothétique ou du/des boîtiers de découpe des différentes sections antérieures, postérieure, chanfrein supérieur et chanfrein inférieur. Pour un genu varum, on coupe le condyle médial par l'intermédiaire de fentes de guidage 18, 19-20,21 réalisées dans les parties latérales d'extrémité 7, 8 du corps 4, selon des angles différents. C'est ainsi que les cales 16, 17 pourront être d'une épaisseur telle à permettre des corrections de trois degrés ou de six degrés. Il en va de même pour les fentes de guidage 18, 19 ou 20, 21 qui pourront avoir des angles de trois degrés ou de six degrés. Par ailleurs, les moyens de centrage dans un sens interne-externe sont mis en oeuvre après fixation et mise en compression des patins 2, 3 par rapport à la tige médullaire et sont constitués par un axe fileté 22 coopérant avec les parties latérales d'extrémité 7, 8 du corps 4 pour agir en translation sur celles-ci et les amener dans une position d'équilibrage par rapport à la morphologie du fémur et pouvoir ainsi déterminer la taille du composant prothétique sans dépassement, à l'aide de graduations 23, 24 portées sur les dites parties d'extrémité 7, 8 du corps 4. Selon une autre caractéristique de l'invention, les moyens de mesure de la taille du composant prothétique dans le sens antéro-postérieur sont constitués par un palpeur 25 à deux degrés de liberté, l'un dans un sens vertical (V) et l'autre dans un sens horizontal (H) par rapport au corps du piston de compression vertical 13. Ledit palpeur 25 forme une potence constituée d'une part par un bras horizontal 26 traversé par ledit corps et susceptible de coulisser librement dans une glissière 27 graduée 28 formant la branche horizontale d'un T dont la branche verticale 29 également graduée 30 est susceptible de coulisser librement dans une glissière verticale 31 correspondante, solidaire du corps du piston. Une extrémité libre du bras horizontal comporte le palpeur 25 susceptible d'être déplacé librement sur une zone du fémur dans un sens horizontal H. Ceci permet de mesurer le point tangentiel externe correspondant à la coupe antérieure et dans un sens vertical V, par gravité, afin de confirmer la taille à adopter. Selon une particularité de la caractéristique qui vient d'être énoncée, la branche horizontale 27 du T formant glissière comporte un élément d'indexation 32 coopérant avec des crans 33 réalisés sur la face inférieure du bras horizontal mobile 26 à l'extrémité opposée au palpeur 25. Enfin, les moyens de guidage pour le perçage des trous de positionnement et de fixation du composant prothétique ou d'un boîtier de coupe sont constitués par deux trous 9, 10 réalisés symétriquement par rapport à un axe vertical de l'ensemble, dans des zones supérieures des parties latérales 7, 8 du corps 4, mobiles en translation. Avantageusement, un tel calibreur a été conçu de manière très ajourée afin que le praticien puisse visionner au maximum l'ensemble du fémur pendant les différents réglages à effectuer. Le dispositif 101 de coupe globalement désigné sur les figures 8 à 15 est destiné à la coupe de l'extrémité 102 d'un fémur 103 pour la pose d'un composant prothétique 104 du genou, du type constitué par un élément support 105 sur lequel sont disposés des éléments de guidage de lame pour effectuer des coupes postérieure 106 et antérieure 107 ainsi que des coupes de chanfreins inférieur 108 et supérieur 109, lesdits éléments de guidage étant réglables en hauteur l'un par rapport à l'autre et par rapport à des moyens de centrage de référence. Selon l'invention, les moyens de centrage de référence forment également des moyens de fixation et sont constitués par deux plots 110, 111 parallèles entre eux, solidaires de la face arrière 5a du support 2885033 12 et destinés à coopérer avec deux trous 140, 141 correspondants du fémur, correspondant eux-mêmes aux deux plots de fixation 112, 113 du composant prothétique 104 à implanter, lesdits trous du fémur ayant été réalisés préalablement par l'intermédiaire du calibreur 1 adéquat. Selon une autre caractéristique, le support 105 forme en soit un élément de guidage et présente une fente longitudinale inférieure 114, droite, pour l'introduction d'une lame afin d'effectuer une coupe postérieure 106. Le même support 105 présente une seconde fente longitudinale supérieure 115, inclinée vers le bas, par rapport à sa face avant AV, pour l'introduction d'une lame afin d'effectuer une coupe de chanfrein inférieur 108. Par ailleurs, le support 105 comporte deux colonnes latérales 116, 117 qui lui sont solidaires et qui s'étendent parallèlement et librement à partir des extrémités dudit support 105, pour permettre le coulissement d'un chariot intermédiaire 118, mobile en translation, comportant une troisième fente longitudinale 119, inclinée vers le haut, par rapport à la face avant AV dudit support 105, pour l'introduction d'une lame afin d'effectuer une coupe de chanfrein supérieur 109. Egalement, un second chariot ou chariot supérieur 120 est monté coulissant sur les colonnes 116, 117 du support 105 au-dessus du premier 118 et comporte une quatrième fente longitudinale 121, droite pour 2885033 13 l'introduction d'une lame, afin d'effectuer une coupe antérieure 107. Selon une autre caractéristique, les premier et second chariots 118, 120 sont réglables en translation sur les colonnes 116, 117 du support 105 par rapport à celui-ci et entre eux, puis immobilisable selon des positions relatives et qui correspondent à une taille 0 à 5 du composant fémoral 104, précédemment déterminé par le calibreur 1. Pour ce faire, les premier et second chariots 118, 120 comportent de part et d'autre des mollettes 122, 123, 124, 125 de blocage en position selon la taille 0 à 5 du composant 104 prédéterminée, lesdites mollettes coopérant en serrage avec des crans 126 réalisés sur des colonnes 116, 117. Selon un perfectionnement de l'invention, les premier et second chariots 118, 120 comportent de part et d'autre, dans des zones frontales, des lucarnes 127, 128, 129, 130 ouvertes sur des faces également frontales des colonnes 116, 117, porteuses de graduations et d'instructions de la taille 0 à 5 du composant fémoral 104 précédemment déterminé par un calibreur non représenté, indiquant dans quelle position chacun des chariots 118, 120 doit être immobilisé par les mollettes de blocage latérales 122, 123, 124, 125. De manière à faciliter la tâche du praticien pendant l'intervention, le support 105 est traversé dans une zone centrale de sa base par trois trous 131 destinés à la fixation d'un manche de préhension non représenté. 2885033 14 Une fois le dispositif de coupe en place par l'intermédiaire des plots 111 dans des trous correspondants de l'extrémité du fémur préalablement réalisés par l'intermédiaire du calibreur 1, on finalise la fixation du dispositif 101 par l'intermédiaire de broches traversant des oreilles 132, 133, préalablement percées de trous 134, solidaires du chariot intermédiaire 118. L'invention concerne également un calibre de vérification monobloc 135 en forme de faucille constitué par deux branches dont l'une, courte 136 est positionnée dans la fente de coupe antérieure 107 alors que l'autre, longue 137 est destinée à contourner la trochlée et permet par son extrémité 137a de vérifier si la lame va opérer en antérieur de façon tangentielle. Ceci permet de présenter le dispositif de coupe selon l'invention, préalablement réglé à la bonne taille déterminée par ledit calibreur. Il suffit alors d'introduire les plots du dispositif de coupe dans les trous du fémur comme explicité ci-dessus. On pourra également parfaire la fixation à l'aide de broches traversant des oreilles latérales du dispositif pour s'ancrer dans le fémur. On peut alors aisément vérifier que le futur trajet de la lame pour la coupe antérieure est bien tangentiel à l'os. Un autre avantage du dispositif selon l'invention, comme précédemment, réside dans le fait qu'étant fortement ajouré, le praticien a une bonne visibilité de son opération. L'avantage de cette invention est donné par le fait qu'il suffit d'avoir un seul calibreur et un seul dispositif de bloc de coupe pour réaliser une coupe postérieure, une coupe antérieure et deux coupes de chanfrein pour toutes les tailles de prothèses, avec la possibilité d'une correction varus/valgus prévue, sans risque. REVENDICATIONS 1. Système pour la pose d'un composant prothétique fémoral de l'articulation du genou comprenant: un jeu de prothèses (104) de différentes tailles, présentant toutes des plots de fixation (112, 113) qui, en flexion, ont la même distance A d'une surface de coupe postérieure (106), et qui possèdent également la même distance B entre eux sur une parallèle de cette surface de coupe postérieure (106), un dispositif de coupe (101) constitué d'un support (105) et deux chariots (118, 120), ledit support (105) du dispositif de coupe (101) comportant: une fente inférieure de coupe (114) pour couper la surface postérieure (106) ; des plots de centrage (110, 111) identiques, ayant les mêmes écarts A et B tels que précités; une fente supérieure (115) pour une coupe de chanfrein inférieure (108) ; une fente (121) pour une coupe antérieure (107) dans le chariot supérieur; une fente (119) pour une coupe de chanfrein (109) dans un chariot intermédiaire, un calibreur (1) comportant des patins (2, 3) individuels, pour chaque condyle, et deux trous guide de perçage à une distance A + une constante C dans un écart B pour correspondre à la position et aux diamètres des plots (112, 113; 110, 111), ledit calibreur (1) ayant des moyens de mesure (23, 24; 28, 30) pour définir la taille d'une prothèse correspondante et la position correspondante pour le chariot supérieur, de même que pour le chariot intermédiaire du dispositif de coupe (101) précité. 2. Système de prothèses selon la revendication 1, avec un calibreur fémoral permettant de mesurer la taille à adopter d'un composant prothétique du genou, dans un sens antéro-postérieur et dans un sens interne-externe, ainsi qu'à déterminer la position de deux trous à effectuer dans le fémur et destinés à deux plots de fixation et de positionnement du composant fémoral, caractérisé en ce qu'il se compose d'une manière monobloc: - de moyens de fixation et de mise en compression de l'ensemble sur les condyles fémoraux, stabilisés par rapport à une tige médullaire préalablement implantée dans la cavité fémorale de manière provisoire; - de moyens de correction pour un genu varum ou un genu valgum; - de moyens de centrage dans un sens interne-externe pour déterminer de manière équilibrée, d'une part l'encombrement interneexterne du composant prothétique par rapport à la morphologie du fémur et donc sa taille, pour ne pas dépasser de ce dernier; - de moyens de mesure de la taille du composant prothétique implanté dans le sens antéropostérieur; de moyens de guidage pour le perçage des trous dans le fémur, pour le positionnement et la fixation du composant prothétique. 3. Système de prothèses avec un calibreur selon la revendication 2, caractérisé en ce que ses moyens de fixation et de mise en compression sont constitués par deux patins latéraux (2, 3) s'étendant sensiblement dans le même plan horizontal dans des directions parallèles, de part et d'autre d'un corps (4) s'étendant lui-même de part et d'autre d'un pontet central (5), selon un plan perpendiculaire aux patins (2, 3), par deux parties latérales (7, 8) dans lesquelles ont été pratiqués des trousguides de forage (9, 10) parallèles entre eux, lequel corps (4) comporte également une partie verticale (11) surmontant le pontet central (5) et dans laquelle est susceptible d'être commandée en coulissement, à partir d'une mollette (12), un piston de compression f:_leté (13), dont la tête d'extrémité inférieure (14) comporte un trou (15) destiné au passage de la tige médullaire (non représentée) pour y prendre appui et former une prise de force triangulaire avec les deux patins latéraux (2, 3) en appui sur les condyles, après qu'une première coupe distale ait été effectuée. 4. Système de prothèses avec un calibreur selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que les moyens de correction sont constitués d'une part pour un genu valgum, par une cale (16, 17) d'épaisseur choisie en fonction de la correction à obtenir disposée sur l'un ou l'autre des patins (2, 3) pour influencer 2885033 19 le positionnement des trousguides (9, 10) réalisés de part et d'autre du corps (4), en vue du forage des trous d'ancrage destinés à recevoir les plots d'ancrage du composant prothétique ou du/des boîtiers de découpe des différentes sections antérieures, postérieure, chanfrein supérieur et chanfrein inférieur, et d'autre part, pour un genu varum en coupant le cor..dyle médial par l'intermédiaire de fentes de guidage (1S, 19-20,21) réalisées dans les parties latérales d'extrémité (7, 8) du corps (4), selon des angles différents. 5. Système de prothèses avec un calibreur selon l'une des revendications 2, 3 ou 4, caractérisé en ce que les moyens de centrage dans un sens interne-externe sont mis en uvre après fixation et mise en compression des patins (2, 3) par rapport à la tige médullaire et sont constitués par un axe fileté (22) coopérant avec les parties latérales d'extrémité (7, 8) du corps (4) pour agir en translation sur celles-ci et les amener dans une position d'équilibrage par rapport à la morphologie du fémur et pouvoir ainsi déterminer la taille du composant prothétique sans dépassement, à l'aide de graduations (23, 24) portées sur les dites parties d'extrémité (7, 8) du corps (4). 6. Système de prothèses avec un calibreur selon l'une des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que les moyens de mesure de la taille du composant prothétique dans le sens antéro-postérieur sont constitués par un palpeur (25) à deux degrés de liberté, l'un dans un sens vertical (V) et l'autre dans un sens horizontal (H) par rapport au corps du piston de compression vertical (13), ledit palpeur (25) formant une potence constituée d'une part par un bras horizontal (26) traversé par ledit corps et susceptible de coulisser librement dans une glissière x27) graduée (28) formant la branche horizontale d'un T dont la branche verticale (29) également graduée: (30) est susceptible de coulisser librement dans une glissière verticale (31) correspondante, solidaire du corps du piston, une extrémité libre du bras horizontal comportant le palpeur (25) étant susceptible d'être déplacé librement sur une zone du fémur dans un sens horizontal (H) pour mesurer le point tangentiel externe correspondant à la coupe antérieur et dans un sens vertical (V), par gravité, afin de confirmer la taille à adopter. 7. Système de prothèses avec un calibreur selon la revendication 6, caractérisé en ce que la branche horizontale (27) du T formant glissière comporte un élément d'indexation (32) coopérant avec des crans (33) réalisés sur la face inférieure du bras horizontal mobile (26) à l'extrémité opposée au palpeur (25). 8. Système de prothèses avec un calibreur selon l'une des revendications 2 à 7, caractérisé en ce que les moyens de guidage pour le perçage des trous de positionnement et de fixation du composant prothétique ou d'un boîtier de coupe sont constitués par deux trous (9, 10) réalisés symétriquement par rapport: à un axe vertical de l'ensemble, dans des zones supé__ieures des parties latérales (7, 8) du corps (4), mobiles en translation. 2885033 21 9. Système de prothèses selon l'une des revendications précédentes avec un dispositif (1) de coupe fémorale universel pour la pose d'un composant prothétique (104) du genou, du type constitué par un support (105) sur lequel sont disposés des éléments de guidage de lame pour effectuer des coupes postérieure (106) et antérieure (107) ainsi que des coupes de chanfreins inférieur (108) et supérieur (109), lesdits éléments étant réglables en hauteur l'un par rapport à l'autre et par rapport à des moyens de rentrage de référence, caractérisé en ce que les moyens de centrage de référence forment également des moyens de fixation et sont constitués par deux plots (110, 111) parallèles entre eux, solidaires de la face arrière (105a) du support (105) et destinés à coopérer avec deux trous correspondants du fémur (140, 14), correspondant eux-mêmes aux deux plots de fixation (112, 113) du composant prothétique (104) à implanter, lesdits trous du fémur ayant été réalisés préalablement par l'intermédiaire du calibreur. 10. Système de prothèses avec un dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce que le support (105) forme en soit un élément de guidage et présente une fente longitudinale inférieure (114), droite, pour l'introduction d'une lame afin d'effectuer une coupe postérieure (106). 11. Système de prothèses avec un dispositif selon l'une des revendications 9 ou 10, caractérisé en ce que le support (105) présente une seconde fente 2885033 22 longitudinale supérieure (115), inclinée vers le bas, par rapport à sa face avant (AV), pour l'introduction d'une lame afin d'effectuer une coupe da chanfrein inférieur (108). 12. Système de prothèses avec un dispositif selon l'une des revendications 9 à 11, caractérisé en ce que le support (105) comporte deux colonnes latérales (116, 117) qui lui sont solidaires et qui s'étendent parallèlement et librement à partir des extrémités dudit support (105), pour permettre le coulissement d'un chariot intermédiaire (118), mobile en translation, comportant une troisième fente longitudinale (119), inclinée vers le haut, par rapport à la face avant (AV) dudit support (105), pour l'introduction d'une lame afin d'effectuer une coupe de chanfrein supérieur (109). 13. Système de prothèses avec un dispositif selon la revendication 12, caractérisé en ce qu'un second chariot ou chariot supérieur (120) est monté coulissant sur les colonnes (116, 117) du support (105) au-dessus du premier (118) et comporte une quatrième fente longitudinale (121), droite pour l'introduction d'une lame, afin d'effectuer une coupe antérieure (107). 14. Système de prothèses avec un dispositif selon l'une des revendications 12 ou 13, caractérisé en ce que les premier et second chariots (118, 120) sont réglables en translation sur les colonnes (1:L6, 117) du support (105) par rapport à celui-ci et entre eux, puis immobilisable selon des positions relatives et qui correspondent à une taille (0 à 5) du composant fémoral (104), précédemment déterminé par le calibreur. 15. Système de prothèses avec un dispositif selon la revendication 14, caractérisé en ce que les premier et second chariots (118, 120) comportent de part et d'autre des mollettes (122, 123, 124, 125) de blocage en position selon la taille (0 à 5) du composant (104) prédéterminée, lesdites mollettes coopérant en serrage avec des crans (126) réalisés sur des colonnes (116, 117). 16. Système de prothèses avec un dispositif selon l'une des revendications 12 à 15, caractérisé en ce que les premier et second chariots (118, 120) ccmportent de part et d'autre, dans des zones frontales, des lucarnes (127, 128, 129, 130) ouvertes sur des faces également frontales des colonnes (116, 117), porteuses de graduations et d'instructions de la taille (0 à 5) du composant fémoral (104) précédemment déterminé par un calibreur (non représenté), indiquant dans quelle position chacun des chariots (118, 120) doit être immobilisé par les mollettes de blocage latérales (122, 123, 124, 125). 17. Système de prothèses avec un dispositif selon l'une des revendications 9 à 16, caractérisé en ce qu'il comporte un calibre de vérification monobloc (135) en forme de faucille constitué par de-lx branches dont l'une, courte (136) est positionnée dans la fente de coupe antérieure (107) alors que l'autre, longue (137) est destinée à contourner la trochlée et permet par son extrémité (137a) de vérifier si la lame va opérer en antérieur de façon tangentielle. 18. Système de prothèses avec un dispositif selon l'une des revendications 9 à 17, caractéris≈en ce que le support (105) est traversé dans une zone centrale de sa base par trois trous (131) destinés à la fixation d'un manche de préhension (non représenté).