Brevet FR2873913A1 — publié le 20060210

r La présente invention se rapporte à un ensemble de fixation intramédullaire destiné à assurer la liaison mécanique entre une tête de fémur et son corps fémoral. Les fractures du col du fémur, qu'elles soient dues à l'âge du patient ou à un traumatisme, sont des accidents fréquents qui doivent être traités de la manière la plus efficace possible afin de restaurer au mieux l'autonomie de la marche chez la victime. Pour ce faire, plusieurs traitements sont disponibles selon l'importance de la fracture et le degré de dégradation des os. Si seul le col du fémur est atteint et que la tête du fémur peut toujours coopérer de manière satisfaisante avec son cotyle, la pose d'une prothèse totale peut être évitée. Le but du traitement consiste alors simplement à solidariser à nouveau la tête du fémur à son corps d'attache au moyen d'un ensemble de fixation intramédullaire adapté. Le principe de l'opération repose sur la mise en place d'un clou intramédullaire, impacté dans le canal diaphysaire, et dans lequel le chirurgien vient ensuite fixer une vis céphalique vissée dans la tête du fémur. De cette manière, la liaison mécanique entre la tête du fémur et le corps du fémur est rétablie. Plusieurs améliorations ont déjà été apportées à ce dispositif de base et sont exposées notamment dans les documents WO 01/039679 et WO 02/085219. WO 01/039679 décrit un ensemble de fixation comprenant, en plus du clou intramédullaire et de la tête céphalique, une tige céphalique destinée à être insérée, d'une part, dans un logement adapté de la tête du fémur, au voisinage de la tête céphalique et parallèlement à celle-ci, et d'autre part, dans le clou intramédullaire. Cette tige céphalique permet d'éviter toute rotation de la partie fémorale cassée risquant d'entraîner le dévissage de la vis céphalique et une consolidation osseuse dans une position angulaire inadaptée. WO 02/085219 décrit un ensemble de fixation dans lequel la vis céphalique est reliée au clou intramédullaire par l'intermédiaire d'un manchon dans lequel elle peut coulisser, l'amplitude de son déplacement étant réglable au moyen d'une vis de compression. Une telle amélioration permet de pallier les retards, voire absence, de consolidation causé par une ostéosynthèse trop rigide interdisant les compressions des parties fracturées qui sont nécessaires à la reconstruction osseuse. Cependant, aucun ensemble de fixation ne permet à la fois d'éviter la rotation de la partie fémorale cassée autour de la vis principale et d'admettre une certaine compression des parties fracturées pour améliorer la reconstruction osseuse. La présente invention a pour but de remédier aux inconvénients précédemment évoqués, et consiste pour cela en un ensemble de fixation intramédullaire destiné à assurer la liaison mécanique entre une tête de fémur et son corps d'attache, et comprenant: un clou intramédullaire possédant une zone proximale et une zone distale, ladite zone distale présentant au moins un alésage transversal destiné au passage d'une vis de fixation, une vis céphalique présentant une première extrémité libre et une deuxième extrémité filetée destinée à être vissée dans la tête du fémur, une tige céphalique présentant une première extrémité libre et une deuxième extrémité filetée, l'une de ces deux extrémités étant destinée à être insérée dans un logement adapté de la tête du fémur, caractérisé en ce qu'il comprend un canon de guidage destiné à être introduit et fixé dans un passage oblique transversal réalisé dans la zone proximale du clou intramédullaire, ce canon de guidage possédant, d'une part, un premier canal destiné à recevoir la deuxième extrémité de la vis céphalique, et d'autre part, un deuxième canal sensiblement parallèle au premier canal et apte à recevoir l'autre extrémité de la tige céphalique. Ainsi, en prévoyant un canon de guidage possédant deux canaux prévus pour recevoir respectivement la vis céphalique et la tige céphalique, il est possible d'installer à la fois une vis céphalique dont l'extrémité libre peut coulisser dans son canal et qui permet donc la compression nécessaire des parties fracturées, et une tige céphalique qui permet d'immobiliser en rotation la tête de fémur, l'extrémité libre de cette tige céphalique autorisant par ailleurs son coulissement relatif afin qu'elle puisse suivre la compression imposée par la vis céphalique sur la tête du fémur. Selon un premier mode de réalisation de l'invention, la deuxième extrémité filetée de la tige céphalique est destinée à être vissée dans le deuxième canal du canon de guidage, ladite tige céphalique étant conçue de manière à ce que sa première extrémité libre soit apte à coulisser dans le logement adapté de la tête du fémur. Le coulissement relatif de la tige céphalique s'effectue donc par rapport à la tête de fémur, la tige céphalique restant fixe par rapport au canon de guidage. Selon un deuxième mode de réalisation de l'invention, la deuxième extrémité filetée de la tige céphalique est destinée à être vissée dans le logement adapté de la tête du fémur, ladite tige céphalique étant conçue de manière à ce que sa première extrémité libre soit apte à coulisser dans le deuxième canal du canon de guidage. Dans ce cas, le coulissement relatif de la tige céphalique s'effectue donc par rapport au canon de guidage, la tige céphalique restant fixe par rapport à la tête de fémur. Avantageusement le canon de guidage comprend deux éléments tubulaires juxtaposés formant respectivement ses premier canal et deuxième canal, et en ce que le passage oblique, destiné à recevoir le canon de guidage, possède une section transversale en forme générale de huit. De manière préférentielle, la première extrémité libre de la vis céphalique présente un alésage longitudinal destinée à recevoir une vis de compression. Ainsi, le degré de compression des parties fracturées est facilement réglable et adaptable selon le patient. Préférentiellement le clou intramédullaire possède, dans sa partie proximale, un canal longitudinal débouchant dans le passage oblique et étant apte à recevoir une vis pointeau destinée à coopérer avec une encoche du canon de guidage pour assurer son maintien. De manière avantageuse le canon de guidage présente au moins une rainure de guidage sur une partie de sa longueur apte à coopérer avec une nervure que présente par le passage oblique. De cette façon, le positionnement longitudinal du canon de guidage est assuré. Selon une première variante de réalisation de l'invention, l'alésage transversal destiné au passage de la vis de fixation possède une section circulaire. Selon une deuxième variante de réalisation de l'invention, l'alésage transversal possède une section oblongue. Une telle section oblongue autorise alors un déplacement de quelques millimètres du clou dans le canal diaphysaire fémoral permettant, d'une part, un blocage du clou intramédullaire lors de la mise en charge, et d'autre part, un blocage de la rotation du clou par une vis non soumise aux forces d'appui. II est bien évidemment possible de prévoir un alésage transversal de section circulaire et un alésage de section oblongue, le choix étant laissé au chirurgien quant à l'alésage à utiliser. Avantageusement, le canon de guidage ne présente, une fois positionné dans le passage oblique du clou intramédullaire, qu'une seule partie saillant dudit clou intramédullaire en direction de la tête fémorale. Ainsi, le canon de guidage ne dépasse pas du volume du corps principal, ce qui évite les douleurs résultant d'éventuels conflits avec les masses musculaires avoisinantes. Avantageusement encore, le deuxième canal du canon de guidage est plus court que le premier canal. En effet, la tige céphalique n'étant pas destinée à supporter le poids du corps du patient, ceci étant le rôle de la vis céphalique, le canal correspondant du canon de guidage peut être réduit afin de minimiser la taille du canon de guidage. La mise en oeuvre de l'invention sera mieux comprise à l'aide de la description détaillée qui est exposée ci-dessous en regard du dessin annexé dans lequel: La figure 1 est une vue en perspective éclatée d'un ensemble de fixation selon l'invention. La figure 2 est une vue de l'ensemble de fixation représenté à la figure 1, une fois mis en place. La figure 3 est une vue partielle en perspective et en coupe d'un 25 clou intramédullaire dans lequel un canon de guidage selon l'invention est prêt à être inséré. Un ensemble de fixation selon l'invention, tel qu'il est représenté aux figures 1 et 2, est destiné à permettre le rattachement et la consolidation osseuse d'une tête de fémur 1 à un corps de fémur 2 correspondant à la suite d'une fracture du col du fémur, matérialisée sur la figure 2 par une ligne F. Pour ce faire, un tel ensemble de fixation comprend un clou intramédullaire 3, un canon de guidage 4, une vis céphalique 5 et une tige céphalique 6. La vis céphalique 5 présente, d'une part, une première extrémité 35 5a lisse, et d'autre part, une deuxième extrémité 5b filetée. Par ailleurs, la première extrémité 5a présente un alésage longitudinal 5c taraudé. De la même manière, la tige céphalique 6, qui possède un diamètre inférieur à celui de la vis céphalique 5 et qui est de longueur inférieure à celle-ci, présente une première extrémité 6a lisse, et une deuxième extrémité 6b filetée. Le canon de guidage 4 présente une section en forme de huit formée par deux tubes juxtaposés qui ménagent deux canaux 7, 8. Chacun de ces deux canaux 7, 8 est destiné à recevoir, par une extrémité d'introduction 9, 10 correspondante, respectivement la première extrémité 5a de la vis céphalique 5 et la deuxième extrémité 6b de la tige céphalique 6. Pour ce faire, le canal 7 possède une paroi interne lisse tandis que l'extrémité d'introduction 10 du canal 8 présente une paroi intérieure taraudée apte à coopérer avec la deuxième extrémité 6b filetée de la tige céphalique 6. Par ailleurs, le canon de guidage 4 présente, d'une part, une encoche 1 1 pratiquée sur le dessus du canon de guidage 4, et d'autre part, une rainure de guidage 12 s'étendant longitudinalement entre les deux canaux 7, 8 depuis l'extrémité d'introduction 9 sur une partie de la longueur du canon de guidage 4 formant ainsi un fond destinée à servir de butée 12a. Le clou intramédullaire 3 possède une forme globalement conique, adaptée pour remplir le canal diaphysaire du corps de fémur 2, et présente une zone proximale 13a et une zone distale 1 3b dans laquelle est réalisée un alésage transversal 14 possédant une section circulaire. Comme représenté plus précisément à la figure 3, la zone proximale 8 présente un passage oblique 15 en forme de huit adapté à la forme du canon de guidage 4. Un canal longitudinal 16 central débouche dans le passage oblique 1 5 de manière à être aligné avec l'encoche 11 lorsque le canon de guidage 4 est correctement positionné. Par ailleurs, le passage oblique 1 5 présente une nervure 17 partielle, destinée à coopérer avec la rainure de guidage 12 pour réaliser le positionnement longitudinal du canon de guidage 4 dans ce passage oblique 15. Lors d'une opération d'ostéosynthèse visant à rattacher la tête de fémur 1 au corps de fémur correspondant 2, un chirurgien procédera de la façon suivante. Tout d'abord, un premier et deuxième trous, destinés à recevoir respectivement la vis céphalique 5 et la tige céphalique 6, sont réalisés dans la tête de fémur 1 fracturée. La deuxième extrémité 5b filetée de la vis céphalique 5 est alors vissée dans la tête de fémur 1. La deuxième extrémité 6b filetée de la tige céphalique 6 est pour sa part vissée dans le canal 8 du canon de guidage 4 par son 5 extrémité d'introduction 10 taraudée. Le clou intramédullaire 3 est quant à lui impacté dans le canal diaphysaire du corps fémoral 2 jusqu'à ce que le passage oblique 15 soit correctement positionné pour que la vis céphalique 5 puisse pénétrer dans le canal 9 une fois le canon de guidage 4 inséré à travers le passage oblique 15. Le canon de guidage 4 est alors inséré à travers le passage oblique 15 par le côté opposé à la tête de fémur 1, la nervure 17 glissant le long de la rainure de guidage 12. Lors de cette insertion, la première extrémité 5a libre et non filetée de la vis céphalique 5 pénètre dans le canal 7 du canon de guidage 4 par son extrémité 9 tandis que la première extrémité 6a également libre et non filetée de la tige céphalique 6 pénètre dans le deuxième trou pratiqué dans la tête du fémur 1. Le canon de guidage est ainsi inséré dans le passage oblique 15 jusqu'à ce que ladite nervure 17 atteigne la butée 12a. Ainsi correctement positionné, une vis pointeau 18 est insérée dans le canal longitudinal 16 du clou intramédullaire 3, ladite vis pointeau 18 possédant une longueur telle qu'elle pénètre dans l'encoche 11 du canon de guidage 4 pour venir le bloquer. Le clou intramédullaire 3 est alors solidarisé avec le corps 25 fémoral 2 au moyen d'une vis de fixation 19 passant dans l'alésage transversal 14. Enfin, une vis de compression 20 est introduite dans le canal 7 de manière à venir coopérer avec l'alésage longitudinal 5c de la vis céphalique 5. Cette vis de compression 20 présente une tête 20a destinée à venir en appui contre l'élément tubulaire ménageant le canal 7, permettant ainsi de régler la compression s'exerçant entre la tête de fémur 1 et le corps fémoral 2. Par ailleurs, il doit être bien compris qu'il est également possible de visser la deuxième extrémité 6b de la tige céphalique 6 dans la tête de fémur 1, sa première extrémité 6a venant alors coulisser dans le canal 10 du canon de guidage. Bien que l'invention ait été décrite en liaison avec des exemples particuliers de réalisation, il est bien évident qu'elle n'y est nullement limitée et qu'elle comprend tous les équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons si celles-ci entrent dans le cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Ensemble de fixation intramédullaire destiné à assurer la 5 liaison mécanique entre une tête de fémur (1) et son corps fémoral (2), comprenant: un clou intramédullaire (3) possédant une zone proximale (13a) et une zone distale (13b), ladite zone distale présentant au moins un alésage transversal (14) destiné au passage d'une vis de fixation (19), une vis céphalique (5) présentant une première extrémité (5a) libre et une deuxième extrémité (5b) filetée destinée à être vissée dans la tête du fémur, une tige céphalique (6) présentant une première extrémité (6a) libre et une deuxième extrémité (6b) filetée, l'une de ces deux extrémités étant destinée à être insérée dans un logement adapté de la tête du fémur, caractérisé en ce qu'il comprend un canon de guidage (4) destiné à être introduit et fixé dans un passage oblique (15) transversal réalisé dans la zone proximale du clou intramédullaire, ce canon de guidage possédant, d'une part, un premier canal (9) destiné à recevoir la deuxième extrémité de la vis céphalique, et d'autre part, un deuxième canal (10) sensiblement parallèle au premier canal et apte à recevoir l'autre extrémité de la tige céphalique. 2. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la deuxième extrémité (6b) filetée de la tige céphalique (6) est destinée à être vissée dans le deuxième canal (10) du canon de guidage (4), ladite tige céphalique étant conçue de manière à ce que sa première extrémité (6a) libre soit apte à coulisser dans le logement adapté de la tête du fémur. 3. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la deuxième extrémité (6b) filetée de la tige céphalique (6) est destinée à être vissée dans le logement adapté de la tête du fémur (1), ladite tige céphalique étant conçue de manière à ce que sa première extrémité (6a) libre soit apte à coulisser dans le deuxième canal (10) du canon de guidage (4). 4. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, 35 caractérisé en ce que le canon de guidage (4) comprend deux éléments tubulaires juxtaposés formant respectivement ses premier canal (9) et deuxième canal (10), et en ce que le passage oblique (15), destiné à recevoir le canon de guidage (4), possède une section transversale en forme générale de huit. 5. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, 5 caractérisé en ce que la première extrémité (5a) libre de la vis céphalique (5) présente un alésage longitudinal (5c) destinée à recevoir une vis de compression (20). 6. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 5 caractérisé en ce que le clou intramédullaire (3) possède, dans sa partie proximale (13a), un canal longitudinal (16) débouchant dans le passage oblique (15) et étant apte à recevoir une vis pointeau (18) destinée à coopérer avec une encoche (Il) du canon de guidage (4) pour assurer son maintien. 7. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le canon de guidage (4) présente au moins une rainure de guidage (12) sur une partie de sa longueur apte à coopérer avec une nervure (17) présentée par le passage oblique (15). 8. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'alésage transversal (14), destiné au passage de la 20 vis de fixation, possède une section circulaire. 9. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que l'alésage transversal (14), destiné au passage de la vis de fixation, possède une section oblongue. 10. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que le canon de guidage (4) ne présente, une fois positionné dans le passage oblique du clou intramédullaire (3), qu'une seule partie saillant dudit clou intramédullaire en direction de la tête fémorale (1). 11. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que le deuxième canal (10) du canon de guidage (4) est plus court que le premier canal (9).