Brevet FR2882247A1 — publié le 20060825

VIS SECABLE POUR LA REDUCTION DE FRACTURE COMPRENANT UNE TIGE CRANTEE POUR LA RECEPTION D'UN MANCHON DE BLOCAGE. La présente invention est du domaine de l'instrumentation médicale, et plus particulièrement du domaine de l'ostéosynthèse mettant en oeuvre des dispositifs de fixation interne pour la réduction de fracture, du pied notamment. Elle a pour objet une vis pour la réduction de fracture par passage à l'intérieur de tissus osseux pour joindre deux fragments d'os. On connaît dans le domaine de l'ostéosynthèse la technique consistant à réduire une fracture au moyen d'une vis implantée dans le tissu osseux. Une telle vis comporte couramment une partie filetée autotaraudante pour favoriser sa prise dans l'os. Parmi ces vis, on connaît celles dont la partie filetée est prolongée à son extrémité distale par une tige pour son entraînement en rotation. Cette tige est sécable de sorte qu'après implantation de la vis, la tige peut être rompue pour son retrait. On pourra par exemple se reporter aux documents FR2759282 (DIEBOLD), FR2765795 (SCHRAYER), FR2788960 (EUROPEAN FOOT PLATFORM) et EP1273272 (DEPUY France) qui décrivent des vis du genre. Se pose un premier problème relatif à la fiabilité de l'implantation de la vis, et notamment de son maintien bloquée en compression à l'intérieur de la matière osseuse. Une première solution connue consiste à faire varier le pas de la vis pour favoriser sa mise en compression à l'intérieur du tissu osseux et pour freiner son dévissage spontané. Une autre solution connue et préférée consiste à utiliser un organe de blocage installé à l'extrémité distale de la vis. Cet organe est notamment constitué d'un écrou qui place la vis sous contrainte à l'intérieur de la matière osseuse. Il apparaît cependant à l'usage que de telles modalités de maintien de la vis en compression n'offrent pas toutes les garanties de fiabilité souhaitées. Notamment dans le cas de l'utilisation d'un écrou, celui-ci est susceptible de se dévisser et de ne plus exercer la fonction recherchée de mise en compression de la vis. Par ailleurs, l'utilisation d'un écrou de blocage nécessite l'exploitation d'un jeu de vis de longueur respective, et la nécessité incommode pour le praticien d'avoir à évaluer laquelle parmi ces vis offre la longueur appropriée. Se pose un deuxième problème qui réside dans la faculté offerte d'un retrait aisé de la vis après réduction de la fracture. Un tel retrait est rendu souvent délicat en raison de l'ostéogenèse. Plus particulièrement, le développement du tissu osseux dans l'environnement de la vis proche de sa zone d'émergence rend sa saisie délicate. Dans le cas des vis à tige sécable, la présence de bavures résultant de la rupture de la tige sont couramment exploitées pour saisir la vis en vue de son retrait. Il apparaît cependant que de telles modalités de saisie de la vis restent aléatoires et insatisfaisantes. Se pose un troisième problème qui réside dans une prise efficace de la vis lors de son implantation, en vue de son vissage commode à l'intérieur du tissu osseux. Il est apparu utile qu'une telle prise puisse en outre offrir la faculté d'un dévissage aisé de Ila vis au cours de l'opération d'implantation, avant rupture de la tige sécable. Une telle faculté vise à permettre au praticien de retirer la vis partiellement voire totalement implantée, pour corriger une éventuelle erreur de trajectoire. Le but de la présente invention est de proposer une vis pour la réduction de fracture qui offre des solutions satisfaisantes aux problèmes et difficultés susvisés. II est plus particulièrement visé par la présente invention de proposer une telle vis dont la mise en compression à l'intérieur du tissu osseux soit fiable, et dont le retrait après réduction de la fracture soit rendu commode pour le praticien. Il est aussi visé de proposer une telle vis dont la structure exonère le praticien d'avoir à mesurer précisément une longueur de vis nécessaire. Il est aussi visé de proposer des moyens de saisie de la vis lors de son implantation qui offrent un maintien ferme de la vis pour son vissage à l'intérieur de la matière osseuse, tout en permettant si besoin son dévissage. La vis de la présente invention est une vis chirurgicale pour la réduction de fracture. Cette vis comprend à son extrémité proximale une partie filetée, préférentiellement autotaraudante, destinée à pénétrer à l'intérieur de la matière osseuse. Cette partie filetée est prolongée à son extrémité distale par une tige sécable, pour sa préhension et son entraînement en rotation lors de son implantation. La vis est en outre équipée d'un organe de blocage avec lequel elle coopère pour mettre en compression la partie filetée à l'intérieur de la matière osseuse. Selon la présente invention, une vis du genre susvisée est principalement reconnaissable en ce qu'une crémaillère est ménagée le long de la tige. L'organe de blocage est constitué d'un manchon ou analogue, qui comporte dans son évidement intérieur des organes de crantage pour placer la partie filetée en compression à partir d'un blocage du manchon contre l'os par coopération des crans qu'il comporte avec ceux de la crémaillère. Ces dispositions sont telles que la partie filetée étant introduite dans la matière osseuse, le manchon est amené par poussée le long de la tige à la base de cette dernière, vers l'extrémité distale de la partie filetée, jusqu'à prendre un appui en force contre l'os pour placer la partie filetée en compression à l'intérieur de la matière osseuse. Le manchon étant mis en compression contre l'os, la tige est rompue par le praticien dans sa zone émergente hors du manchon, au moyen d'une pince coupante ou analogue par exemple. On comprendra que le déplacement du manchon le long de la tige est notamment effectué par le praticien au moyen d'un outil de poussée spécifique. Cet outil est par exemple organisé en seringue, dont le corps est en prise sur la tige et dont le piston permet d'exercer ladite poussée sur le manchon. Tel qu'il sera décrit plus loin, la tige est préférentiellement équipée d'un organe de prise pour l'entraînement en rotation de la vis. Cet organe de prise est avantageusement mis à profit pour obtenir la prise d'appui du corps de la seringue sur la tige. II résulte en premier lieu des dispositions de l'invention que le manchon est fermement maintenu en position avec interdiction d'un glissement spontané sur la tige. II en résulte finalement que le maintien en compression de la vis à l'intérieur de la matière osseuse est garanti. En outre, la tige étant susceptible d'être rompue à une quelconque distance, il résulte aussi de ces dispositions que la partie filetée, prolongée par la partie résiduelle de la tige recevant le manchon, est susceptible d'être d'une longueur relativement quelconque, ce qui dispense le praticien d'avoir à mesurer une longueur spécifique de cette partie filetée et d'avoir à choisir une vis particulière parmi un jeu de vis de longueur sensiblement progressive. Le manchon comporte de préférence au moins une fente axiale pour favoriser sa déformation radiale autorisant son passage d'un cran à l'autre de la 15 crémaillère. Selon une forme préférée de réalisation, la vis et le manchon sont équipés de moyens coopérant de liaison en rotation. Ces dispositions sont telles que le retrait de la vis après réduction de la fracture est rendu aisé, à partir de sa saisie et de sa manoeuvre par l'intermédiaire du manchon auquel elle est liée en rotation. Plus particulièrement, un éventuel recouvrement osseux au voisinage de l'extrémité distale de la vis n'induit aucune gêne pour le praticien, qui dispose, par l'intermédiaire du manchon, d'un organe robuste et de taille conséquente pour la saisie de la vis en vue de son entraînement en rotation. A cet effet, le manchon est préférentiellement équipé d'un organe de prise pour son entraînement en rotation. On comprendra que la saisie du manchon par le praticien est réalisée au moyen d'un outil spécifique, qui est notamment équipé d'un organe coopérant avec l'organe de prise que comporte le manchon. Ce dernier est par exemple constitué par des encoches radiales ménagées au bout distal du manchon. Les moyens coopérant de liaison en rotation entre la vis et le manchon sont avantageusement constitués par des méplats respectivement ménagés le long de la tige et dans l'évidement du manchon. Ces méplats confèrent à la tige un profil agencé en polygone d'entraînement, permettant de lier en rotation le manchon et la tige. Plus particulièrement, l'extrémité proximale du manchon est dotée d'au moins un jeu d'au moins deux crans coopérant avec la crémaillère que comporte la tige. Son extrémité distale est quant à elle dotée d'au moins un méplat coopérant avec un méplat correspondant rnénagé sur la tige. La tige comporte préférentiellement deux zones latérales agencées en crémaillère, qui sont notamment coopérantes avec des méplats ménagés en correspondance sur le manchon. Ces zones latérales agencées en crémaillère sont séparées l'une de l'autre par un couple de méplats respectivement ménagés entre elles, qui sont notamment coopérant avec un couple de méplats ménagés en correspondance sur le manchon. Selon une forme préférée de réalisation, l'extrémité distale de la tige est munie d'un organe de préhension pour son entraînement en rotation. Celui-ci est plus particulièrement constitué d'un doigt axial fileté dont le sens du filet correspond à celui de la partie filetée de la vis. Ces dispositions sont telles que la vis est équipée d'un organe robuste pour son entraînement en rotation par un outil fileté enfilé sur le doigt axial ménagé à l'extrémité distale de la tige. En outre, l'organisation filetée du doigt axial permet le cas échéant de placer, en amont dudit outil fileté, un instrument à fonction de contre-écrou. Il en ressort qu'à partir d'un même organe de prise robuste, il est possible lors de l'implantation de la vis, de visser cette dernière à l'intérieur de la matière osseuse, et le cas échéant de permettre son dévissage, notamment dans le cas où le praticien souhaite retirer la vis pour corriger sa trajectoire d'implantation. La présente invention sera mieux comprise, et des détails en relevant apparaîtront, à la description qui va en être faite d'une forme préférée de réalisation, en relation avec les figures de la planche annexée, dans laquelle: La fig.1 est une vue de côté d'une vis selon une forme préférée de réalisation de la présente invention. La fig.2 est une section de la tige de la vis représentée sur la fig.1. La fig.3 est une vue en perspective d'une forme préférée de réalisation d'un manchon destiné à équiper la vis représentée sur la fig. 1. La fig.4 est une vue en coupe du manchon représenté sur la fig.3. 10 Sur la fig.1, une vis 1 pour la réduction de fracture comprend: *) à son extrémité proximale une partie filetée 2 destinée à être implantée à l'intérieur de la matière osseuse. *) dans sa partie médiane une tige 3. Cette tige 3 comporte alternativement des crémaillères 4 et des méplats 5 qui sont ménagés à sa périphérie sur sa longueur. On notera à ce stade de la description que la présence des méplats 5 sur la tige 1 confère à cette dernière un profil agencé en polygone d'entraînement, tel que plus particulièrement visible sur la fig.2. *) à son extrémité distale un doigt axial fileté 6, destiné à la prise de la vis 1 par un outil fileté, tel qu'il sera décrit plus loin. Cette vis 1 est destinée à coopérer avec un manchon 7, représenté sur les fig.3 et fig.4. Ce manchon 7 est de forme tronconique évasée vers son extrémité distale. L'évidement intérieur du manchon 7 comporte: *) à son extrémité proximale des crans 8 destinés à coopérer avec les crans de la crémaillère 4. *) à son extrémité distale des méplats 9 destinés à coopérer avec les méplats 5 30 que comporte la tige 3. Le manchon 7 comporte en outre des fentes axiales 10 ménagées à son extrémité proximale, pour permettre sa déformation radiale élastique lors de son coulissement en force le long de la tige 3. Des encoches 11 sont ménagées en bout distal du manchon 7, pour permettre sa préhension par un outil tel qu'il sera décrit plus loin. En phase de stockage, la vis 1 est équipée du manchon 7, qui est enfilé au voisinage de son extrémité distale. Dans cette position, le manchon 7 est en prise sur la crémaillère 4, en aval du doigt axial fileté 6. Pour implanter la vis 1 dans la rnatière osseuse, le praticien opère une perforation dans l'os destinée à recevoir la partie filetée 2 ménagée à l'extrémité proximale de la vis 1, et place un guide. On notera que la partie filetée 2 de la vis 1 est de préférence autotaraudante, et que le diamètre de la perforation ménagée dans la matière osseuse correspond sensiblement à celui de la partie filetée 2 prise en fond de filet. En outre, le praticien ménage dans l'os un fraisage destiné à loger le manchon 7. Pour mettre en place la vis 1 à l'intérieur de la matière osseuse, le praticien installe un outil fileté qui coopère avec le doigt axial 6. On notera que la prise de la vis réalisée par vissage de l'outil sur le doigt axial 6 offre au praticien un confort idoine pour la manoeuvre de la vis 1 en rotation, en favorisant le guidage de cette dernière à l'intérieur de la matière osseuse. Dans le cas où le praticien souhaite modifier la trajectoire de la vis 1, il installe sur le doigt axial 6, en amont de l'outil fileté, un instrument à fonction de contre écrou. L'outil fileté étant axialement bloqué, le praticien peut dévisser la vis 1 à partir d'une rotation de l'outil fileté, en sens inverse à celui d'introduction de la vis 1 à l'intérieur de la matière osseuse. La partie filetée 2 étant implantée à l'intérieur de l'os, le praticien installe un outil organisé en seringue à l'extrémité distale de la tige 3. Le corps de cet outil est vissé sur le doigt axial 6, tandis que son piston est utilisé pour exercer une poussée sur le manchon 7. Ce dernier coulisse en force le long de la tige 3 vers l'extrémité proximale de cette dernière, jusqu'au fond du fraisage préalablement opéré dans l'os, en amont de la partie filetée 2 implantée dans la matière osseuse. Plus précisément, ledit corps d'outil étant fixé sur la tige 3 par l'intermédiaire du doigt axial fileté 6, le piston de la seringue exerce une poussée contre l'extrémité distale du manchon 7 jusqu'à sa mise en butée contre l'os. Il en résulte une mise en compression de la partie filetée 2 à l'intérieur de la matière osseuse. Un dévissage spontané de la partie filetée 2 hors de la matière osseuse est alors interdit, par le blocage contre l'os du manchon 7, qui est immobilisé dans cette position par la coopération entre les crans 8 qu'il comporte et ceux de la crémaillère 4 ménagée sur la tige 3. On notera la double fonctionnalité du doigt axial fileté 6 que comporte la vis 1 à son extrémité distale: l'une pour recevoir l'outil fileté permettant le vissage et le dévissage de la partie filetée 2 lors de l'implantation de la vis 1, l'autre de réception du corps de l'outil organisé en seringue Le praticien rompt alors la tige 3 au moyen d'une pince coupante ou analogue, en amont immédiat du bout distal du manchon 7. On notera que ces dispositions de rupture de la tige 3 permettent d'exonérer le praticien d'une mesure exacte de la longueur de la partie filetée 2 nécessaire, grâce à la possibilité offerte de rompre la tige 3 en un relativement quelconque endroit sans affecter la mise en compression de la vis 1 à l'intérieur de la matière osseuse et sans affecter la faculté offerte d'un retrait ultérieur de la vis 1 après réduction de la fracture. Pour retirer la vis 1 après réduction de la fracture, le praticien dispose d'un outil comportant des doigts coopérant avec les encoches 11 que comporte le manchon 7. Ce dernier-7 étant lié en rotation avec la tige 3 par l'intermédiaire des méplats coopérants 9 et 5 qu'ils comportent respectivement, une rotation du manchon 7 induit un dévissage de la partie filetée 2 jusqu'à son retrait. REVENDICATIONS 1.- Vis chirurgicale (1) pour la réduction de fracture, cette vis (1) comprenant à son extrémité proximale une partie filetée (2) destinée à pénétrer à l'intérieur de la matière osseuse, cette partie filetée (2) étant prolongée à son extrémité distale par une tige sécable (3) pour sa préhension et son entraînement en rotation lors de son implantation, la vis (1) étant en outre équipée d'un organe de blocage (7) avec lequel elle coopère pour mettre en compression la partie filetée (2) à l'intérieur de la matière osseuse, caractérisée en ce qu'une crémaillère (4) est ménagée le long de la tige (3), I"organe de blocage étant constitué d'un manchon (7) comportant dans son évidement intérieur des organes de crantage (8) pour placer la partie filetée (2) en compression à partir d'un blocage du manchon (7) contre l'os par coopération des crans (8) qu'il comporte avec ceux de la crémaillère (4). 2.- Vis chirurgicale selon la revendication 1, caractérisée en ce que le manchon (7) comporte au moins une fente axiale (10) pour favoriser sa déformation radiale autorisant son passage d'un cran à l'autre de la crémaillère (4). 3.- Vis chirurgicale selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la vis (1) et le manchon (7) sont équipés de moyens coopérant de liaison en rotation. 4.- Vis chirurgicale selon la revendication 3, caractérisé en ce que le manchon (7) est équipé d'un organe de prise (11) pour son entraînement en rotation. 5.- Vis chirurgicale selon la revendication 4, caractérisé en ce que 30 l'organe de prise que comporte le manchon (7) est constitué d'encoches radiales (11) ménagées au bout distal du manchon (7). 6.- Vis chirurgicale selon la revendication 3, caractérisée en ce que les moyens coopérant de liaison en rotation entre la vis (1) et le manchon (7) sont constitués par des méplats (5,9) respectivement ménagés le long de la tige (3) et dans l'évidement du manchon (7). 7.- Vis chirurgicale selon la revendication 6, caractérisée en ce que l'extrémité proximale du manchon (7) est dotée d'au moins un jeu d'au moins deux crans (8) coopérant avec la crémaillère (4) que comporte la tige (3), tandis que son extrémité distale est dotée d'au moins un méplat (9) coopérant avec un méplat (5) correspondant ménagé sur la tige (3). 8.- Vis chirurgicale selon la revendication 7, caractérisée en ce que la tige (3) comporte deux zones latérales agencées en crémaillère (4), séparées l'une de l'autre par un couple de méplats (5) respectivement ménagés entre lesdites zones latérales agencées en crémaillère (4). 9.- Vis chirurgicale selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que l'extrémité distale de la tige (3) est munie d'un organe de préhension (6) pour son entraînement en rotation. 10.- Vis chirurgicale selon la revendication 9, caractérisée en ce que l'organe de préhension que comporte la tige (3) est constitué d'un doigt axial fileté (6) dont le sens du filet correspond à celui de la partie filetée (2) de la vis (1).