Brevet FR2883466A1 — publié le 20060929

Dents prothétiques à dentine reconstituée, procédé d'application d'une telle dentine et ensemble de compositions pour sa mise en oeuvre La présente invention concerne une dent prothétique à dentine reconstituée, notamment à base de céramique ou de résine, un procédé d'application d'une dentine reconstituée sur un support, ainsi qu'un ensemble de compositions pour reconstitution de dentine. io Lors de la réparation ou de la restauration d'une dent, le prothésiste ou le dentiste utilise diverses compositions à base de céramique ou de résine, pour reconstituer les parties manquantes. Ces compositions renferment en outre des constituants, tels que des opacifiants et des pigments, permettant de conférer à la dent prothétique un aspect se rapprochant le plus possible de l'aspect des dents naturelles voisines. Jusqu'à présent, les fabricants de matériaux dentaires proposent, pour la reconstruction des dents prothétiques, une dentine de base unique ayant pour rôle de masquer l'armature métallique sous-jacente dans la zone du bord libre de la dent, tout en respectant la teinte de base de la dent. Cependant, le résultat esthétique final, même si la teinte choisie est respectée, n'apporte pas le mimétisme escompté. Ces réalisations donnent un aspect artificiel dû principalement à : une réflexion de lumière uniforme et trop importante en raison 25 notamment d'une opacité trop élevée, un manque de contraste, un aspect totalement artificiel en lumière fluorescente dû à une réflexion uniforme de la dent. Afin de permettre au prothésiste de réaliser des travaux plus élaborés et encore plus proches des dents naturelles, ont été mises sur le marché des compositions telles que: - des dentines de base (qui renferment des composés opacifiants, colorants, et fluorescents) des dentines opaques intensives (qui renferment des opacifiants et des colorants en concentrations plus importantes) des dentines intensives (très colorées et peu opaques) s des incisais (très peu colorés et peu opaques) des maquillants ou stains (à base de colorants). Pour obtenir une dent artificielle contrastée, le prothésiste peut utiliser plusieurs dentines de teintes différentes et à coloration plus ou moins intense. io Cependant, il est très difficile de reproduire la translucidité de la dent naturelle. Il est souvent nécessaire de réaliser plusieurs dents prothétiques avant d'en fabriquer une qui se rapproche des dents naturelles voisines, sous une lumière donnée. Cette méthode est très laborieuse et coûteuse. En outre, les exigences actuelles en matière de rendu esthétique sont très élevées. Le prothésiste travaille maintenant sur photos numériques, des dents du patient, agrandies (parfois jusqu'à 10 fois) révélant dans le détail les effets et les nuances, ce qui l'oblige à des réalisations finales de dents prothétiques de plus en plus élaborées. La présente invention a pour but de pallier les inconvénients précités en proposant un matériau dentaire permettant, tout en masquant l'armature, de créer des effets de contraste de couleur, de translucidité et de fluorescence, pouvant être appliqué de manière simple et peu coûteuse, en conférant à la dent prothétique un aspect naturel. A cet effet, la dent prothétique à dentine reconstituée, notamment à base de céramique et/ou de résine est, selon l'invention, caractérisée en ce que ladite dentine reconstituée est formée de la superposition, en allant de l'intérieur vers l'extérieur de la dent, d'au moins une première dentine et d'au moins une seconde dentine, la première dentine étant plus opaque et moins colorée que la seconde dentine. La première dentine est avantageusement à fluorescence plus élevée que la seconde dentine. Ainsi, la dent prothétique à dentine reconstituée selon l'invention, reproduit au plus près la structure et l'aspect d'une dent naturelle comprenant une dentine, avec une zone opaque claire, située autour de la pulpe et une zone translucide colorée (appelée couche amélo-dentaire) la recouvrant. Grâce à une reconstitution au moyen de la superposition de ces deux dentines, les effets de contraste, réflexion ou absorption de la lumière sont nettement améliorés, et reproduisent le dégradé naturel de la dent. io De manière avantageuse, les rapports de contraste entre la première dentine et la seconde dentine sont tels que le rapport de contraste d'opacité (ReO) est supérieur ou égal à 1,01, de préférence compris entre 1,02 et 2,00 environ et que le rapport de contraste de fluorescence (RA est supérieur ou égal à 1,00, de préférence compris entre 1,10 et 2,70 environ. En ce qui concerne la couleur, le rapport de contraste de couleur RcC entre la seconde dentine et la première dentine est avantageusement supérieur ou égal à 1,10, de préférence compris entre 1,20 et 3,00 environ. La présente invention concerne également le procédé d'application d'une dentine reconstituée sur un support en vue de réaliser une dent prothétique telle que décrite ci-dessus, comprenant au moins une étape consistant à appliquer successivement sur ledit support au moins une première dentine et au moins une seconde dentine recouvrant la première dentine, la première dentine étant plus opaque et moins colorée que la seconde dentine, afin de conférer un aspect naturel à ladite dentine. La première dentine est avantageusement à fluorescence plus élevée que la seconde dentine. Les rapports de contraste d'opacité (ReO), de fluorescence (Rcf) et de couleur (RcC) sont avantageusement tels que définis précédemment. Ce procédé présente l'avantage d'être simple à mettre en oeuvre, en suivant les méthodes d'application traditionnelles, tout en permettant de reproduire la stratification naturelle de la dent. La présence de bosses ou de dépressions de la première couche de dentine selon l'invention va créer des zones où la seconde dentine sera plus ou moins épaisse, donnant lieu à des contrastes de couleur apparaissant plus importants. La fluorescence, de préférence plus faible de la seconde dentine, favorise la pénétration de la lumière et simule la fluorescence naturelle. Le support peut être un matériau à base de métal, zircone, alumine, céramique pressée, ou un composite de ceux-ci. i0 La présente invention porte également sur un ensemble de compositions pour reconstitution de dentine, notamment à base de céramique et/ou de résine, pour la mise en oeuvre du procédé décrit ci-dessus. L'ensemble de compositions selon l'invention comprend au moins deux compositions de dentines présentant des propriétés d'opacité, de couleur et de fluorescence différentes, en vue de conférer un aspect naturel à ladite dentine. En particulier, cet ensemble comprend au moins une première composition de dentine et au moins une seconde composition de dentine, la première composition de dentine étant plus opaque et moins colorée que la seconde composition de dentine. La première composition de dentine est avantageusement à fluorescence plus élevée que la seconde composition de dentine. De manière avantageuse, les rapports de contraste d'opacité (RcO), de 25 fluorescence (RA et de couleur (ROC) sont tels que définis précédemment. En outre, lesdites compositions de dentine peuvent former, à l'état mélangé selon une proportion déterminée, une composition de dentine dite de base correspondant à la teinte choisie pour la dent prothétique. Ainsi, il est possible de mélanger ces compositions de dentine pour obtenir une nouvelle dentine de base, de la teinte à réaliser, mais moins opaque, utilisable par exemple dans certaines zones de la dent prothétique. L'opacité peut, par exemple, être ajustée avec de la dentine opaque (DOI) de la teinte à réaliser. Le matériau de base de la composition de dentine est soit une céramique, soit une résine photopolymérisable (par exemple de type acrylique), soit un matériau composite (céramique + résine) qui combine les avantages des deux s matériaux, en limitant notamment la rétraction. Les opacifiants sont généralement des oxydes tels que l'oxyde de zirconium, de titane, ou analogues. Les colorants sont soit des molécules organiques, soit des oxydes. Les constituants fluorescents sont, par exemple, des composés de type Z lo commercialisés par la Société LUMILUX et présentant des pics d'émission compris dans la plage allant de 480 nm à 550 nm. Tous ces matériaux ou constituants sont agréés pour une utilisation pour l'élaboration de dents prothétiques. ls Par dents prothétiques on entend ici: les couronnes et les bridges réalisés par les prothésistes, les dents artificielles fabriquées dans l'industrie, les reconstitutions partielles (facettes, inlays, onlays...) réalisées par les dentistes en cabinet. La présente invention sera mieux comprise à la lumière des exemples illustratifs ci-après, en référence aux schémas annexés, dans lesquels: la figure 1 représente une vue en coupe d'une incisive centrale maxillaire, 25 naturelle, les figures 2a et 2b montrent des vues en coupe respectivement transversale et longitudinale, d'une dent prothétique selon une première variante de l'invention, les figures 3a et 3b montrent des vues en coupe respectivement transversale et longitudinale, d'une dent prothétique selon une deuxième variante de l'invention, les figures 4a et 4b montrent des vues en coupe respectivement transversale et longitudinale, d'une dent prothétique selon une troisième variante de l'invention. Lorsqu'on examine des dents naturelles et notamment une incisive centrale maxillaire 1, on est surpris par son extrême translucidité. Vue en coupe longitudinale (figure 1), celle-ci laisse apparaître plusieurs zones bien distinctes et réparties sous forme de strates. En partant du coeur vers l'extérieur, on distingue les zones principales suivantes: la pulpe 2. to les lobes 3 en dentine très opaque (DOI) placés en faces vestibulaire et linguale et se poursuivant en une fine épaisseur jusqu'au bord libre de la dent prise en sandwich entre l'émail vestibulaire et l'émail lingual. une dentine présentant une zone 5 opaque et dense plutôt présente autour de la pulpe 2, se terminant sous forme de fibrilles 6 irrégulières traversant, jusqu'à l'émail 8, une zone 7 plus translucide (appelée couche amélo-dentinaire) recouvrant la couronne 9, épaisse dans la ligne du grand contour du profil d'émergence et très fine dans le bord libre. Cette dentine, d'épaisseur variable selon la dent et le patient, donne, par réflexion et absorption de la lumière, la teinte de base de la dent. l'émail 8, lui aussi, structuré en diverses zones d'opacités variables, recouvre toute la couronne 9 d'une couche épaisse et de valeur constante. La dent subit, au fil des ans, un vieillissement qui provoque une usure du bord libre due à l'abrasion et une modification de la teinte par l'intensification des zones opaques et translucides de la dentine. Afin de faciliter le travail d'analyse de teinte, ces variations du vieillissement des dents sont référencées selon des teintiers connus (tels Vita, Ivoclar, Biodent) qui donnent la valeur moyenne d'une teinte en comparant le teintier positionné à côté de la dent naturelle et visualisé à une distance de 35 à 40 centimètres. La reconstruction artificielle des dents prothétiques n'a jusqu'à maintenant, jamais tenu compte des différentes zones naturelles de la dentine. Les exemples présentés ci-après montrent dans le détail comment la présente invention permet d'en tenir compte. Exemple 1 (Art antérieur) Un exemple de composition d'une dentine de base opaque classique d'une teinte donnée, choisie dans un nuancier, est indiqué dans le tableau 1 ci-après (parties en poids) : Tableau 1 Dentine de base de teinte B4 Base en céramique 100 parties Opacifiant (x) Zr 02 pur 0,280 Fritte à 30 % de Zr 02 0,950 Colorant (y) 1,000 Fritte jaune à 10 % de B 930 Fritte ocre à 10 % de B 152 1,500 Fritte gris bleuté à 10 % de 1702 0,140 Fluorescent (z) 0,250 ZW L'opacité de la composition ci-dessus, mesurée avec un spectrophotomètre qui compare, sur toute la plage des longueurs d'onde du visible, la différence d'opacité sur fond blanc et sur fond noir mesurée sur une pastille de 2,5 mm d'épaisseur. L'opacité est dans cet exemple de 94,30 %, c'est-à-dire très élevée car elle ne laisse passer que 5,70 % de la lumière. Cette composition de dentine de base opaque masque parfaitement l'armature métallique, mais ne confère pas un aspect naturel à la dent prothétique. Exemple 2: Composition générale des dentines selon l'invention A partir d'une dentine de base DDB opaque d'une teinte d'un nuancier du commerce, présentant une opacité de x % et comprenant des concentrations en colorant et en fluorescent respectivement de y et z, ont été réalisées selon l'invention deux types de dentines, en faisant varier les concentrations de ces trois constituants (opacifiant, colorant et fluorescent), dans les gammes présentées dans le tableau 2 ci-après. io Tableau 2 Constituants Dentine de Première dentine Seconde dentine Rapport de base DDB Dl D2 contraste Opacifiant x x, = 100 à x2 = 60 à RcO = x,/x2 = (en%de lumière 120%dex 99%dex 1,01 à2,00 absorbée) Colorant y y, = 60 à y2 = 105 à RcC = y2/y, = (concentration 95 % dey 180 % dey 1,10 à 3,00 massique) Fluorescent z z, = 100 à z2 = 50 à Rcf = z,/z2 = (concentration 135 % de z 100 % de z 1,00 à 2,70 massique) Ces gammes sont valables quelque soit le matériau de base (céramique, résine ou composite). x = l'opacité de la dentine de base classique varie généralement entre 80 et 95 environ. De préférence, la première dentine est plus opaque que cette dentine de base, et la seconde dentine plus translucide. En revanche, en ce qui concerne la couleur, la première dentine est de préférence moins colorée, et la seconde dentine plus colorée que la dentine de 20 base classique. Exemple 3 A partir d'une teinte B4 du nuancier de la Société Vita, présentant une opacité de 94,3 % présentée à l'exemple 1, deux types de dentines ont été réalisés en ajustant les concentrations en opacifiants, colorants et fluorescents, de même nature que ceux présents dans la teinte de base B4. Les compositions de ces deux dentines sont présentées dans le tableau 3 ci-après. A partir de ces deux dentines Dl et D2, il est en outre possible de reconstituer ce qu'on appelle une nouvelle dentine de base (NDDB), en mélangeant ces io deux dentines dans des proportions données, par exemple ici 70 % de Dl et 30 0/0 de D2. Les caractéristiques de cette nouvelle dentine de base NDDB sont également présentées dans le tableau 3. Tableau 3 Constituants Dentine de Première dentine Dl Seconde dentine D2 Rapport de contraste Nouvelle dentine de base base DDB NDDB Opacifiant x xi = 94,30 % x2 = 87,17 % RcO = xi/x2 = 1,08 xN = 0,70 x1 + 0,30 x2 = 92, 16 (% de lumière absorbée) Concentration y yi = 84,72 % dey y2 = 128,50 % dey RcC = y2/y, = 1,52 yN = 0,70 y, + 0,30 y2 = 97,86 massique en colorant Concentration z z1 = 118,50 % de y z2 = 56,83 % de y Rif = zi/z2 = 2,09 zN = 0,70 z1 + 0,30 z2 = 97,86 massique en fluorescent Exemple 4 Après préparation des deux dentines Dl et D2 conformément aux exemples 2 ou 3, et de la nouvelle dentine de base NDDB, selon l'invention, une dent prothétique 10 (par exemple une incisive maxillaire) est construite ou reconstruite, par stratification sur un support ou une armature 11 de différentes couches de dentines en deux étapes: la première étape en face vestibulaire - la seconde étape en face linguale. io Après application d'une fine couche opaque 12 destinée à cacher l'armature 11 complétée d'une couche de dentine très opaque 19 (DOI) au niveau du bord libre de l'armature 11, on dépose successivement (voir les figures 2a, 2b, 3a et 3b, 4a et 4b) : une première dentine 13, opaque claire DOC, qui recouvre toute la face vestibulaire et représente entre 40 et 50 % environ de l'épaisseur de la dentine totale. Selon l'effet recherché : saturation, teinte ou éclaircissement, on crée le vallonnement adapté. Cette DOC a pour rôle de: ^ créer la structure interne; ^ créer des effets de fluorescence; ^ illuminer l'intérieur de la dent pour éclaircir les embrasures et le bord cervical; ^ faire varier la réponse de la lumière, sous des éclairages différents, favorisant le mimétisme. Ce relief intérieur va réfléchir en douceur la lumière sur les bosses et la retenir dans les dépressions. Une seconde dentine 14, dite translucide colorée DTC. Celle-ci est également appliquée en couche épaisse sur la première dentine 13, en partant du collet de la dent (50 à 60 % de l'épaisseur de la dentine totale) et en s'étirant jusqu'à la cime des lobes, formant par exemple un croissant qui dégage latéralement les lobes mésiaux et distaux. Cette couche va ainsi faire pénétrer et diffuser la lumière presque jusqu'à l'armature 11, dans la zone de grand contour du profil d'émergence, et être réfléchie par les bosses et les lobes. Cette épaisseur décroissante jusqu'au bord libre va créer le dégradé de saturation naturel de la dent 10 provoquant dans les dépressions de la DOC 13 une épaisseur plus importante de DTC, créant un contraste de teinte en douceur. Une nouvelle dentine de base NDDB 15 peut, dans certaines zones, remplacer tout ou partie de la seconde dentine DTC, en particulier dans la face linguale (cf. les figures 3b et 4b). Une dentine semi-translucide DST 16. A ce stade de la stratification, on peut reproduire, si nécessaire, les lignes claires horizontales remontant du coeur de la dent vers l'émail. Ces fibrilles peuvent être plus ou moins denses et plus ou moins longues donnant des zones claires à côté de zones saturées. Pour les reproduire, on pourra selon l'effet recherché, utiliser la DOC pure ou 1s l'associer en parts inégales avec la DTC, créant une dentine semitranslucide DST. II suffit de réaliser au bistouri des saignées obliques, en général audessus et au-dessous de la ligne de grand contour du profil d'émergence, en direction du bord cervical, d'enfouir ces mélanges en pellicules fines, puis de rabattre la dentine soulevée. Ces lignes provoquent également des effets fluorescents plus ou moins atténués suivant les associations DOC/DTC. L'émail. La construction ou reconstruction de la dent est terminée par une stratification d'incisai 17 (renfermant très peu de colorant et très peu d'opacifiant) dans le bord libre vestibulaire et lingual, selon une méthode classique et recouverte d'une couche de matériau "translucide" neutre 18 (ne contenant ni colorant, ni opacifiant) sur toute la couronne. La stratification terminée, la dent est cuite au four sous vide entre 750980 C selon le procédé habituel. Après cuisson, elle est usinée et mise en forme. Par une étape, dite de "glaçage", on termine les derniers ajustements de teinte et l'on cuit une nouvelle fois pour fixer les colorants et vitrifier la surface pour donner l'aspect naturel. REVENDICATIONS 1. Dent prothétique (10) à dentine reconstituée, notamment à base de 5 céramique et/ou de résine, caractérisée en ce que ladite dentine reconstituée est formée de la superposition, en allant de l'intérieur vers l'extérieur de la dent, d'au moins une première dentine (13) et d'au moins une seconde dentine (14), la première dentine étant plus opaque et moins colorée que la seconde dentine. 2. Dent prothétique (10) selon la revendication 1, caractérisée en ce que la première dentine (13) est à fluorescence plus élevée que la seconde dentine (14). 3. Dent prothétique (10) selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que le rapport de contraste d'opacité (RcO) entre la première dentine (13) et la seconde dentine (14) est supérieur ou égal à 1,01, de préférence compris entre 1,02 et 2,00 environ. 4. Dent prothétique (10) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le rapport de contraste de couleur (ROC) entre la seconde dentine (14) et la première dentine (13) est supérieur ou égal à 1,10, de préférence compris entre 1, 20 et 3,00 environ. 5. Dent prothétique (10) selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisée en ce que le rapport de contraste de fluorescence (Rcf) entre la première dentine (13) et la seconde dentine (14) est supérieur ou égal à 1,00, de préférence compris entre 1,10 et 2,70 environ. 6. Procédé d'application d'une dentine reconstituée sur un support en vue de réaliser une dent prothétique (10) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, comprenant au moins une étape consistant à appliquer successivement sur ledit support au moins une première dentine (13) et au moins une seconde dentine (14) recouvrant la première dentine (13), la première dentine (13) étant plus opaque et moins colorée que la seconde dentine (14) afin de conférer un aspect naturel à ladite dent. 7. Procédé selon la revendication 6, caractérisé en ce que la première dentine (13) est à fluorescence plus élevée que la seconde dentine (14). 8. Procédé selon la revendication 6 ou 7, caractérisé en ce que le rapport de contraste d'opacité (RcO) entre la première dentine (13) et la seconde dentine (14) est supérieur ou égal à 1,01, de préférence compris entre 1,02 et 2,00 environ. 9. Procédé selon l'une quelconque des revendications 6 à 8, caractérisé en ce que le rapport de contraste de couleur (RcC) entre la seconde dentine (14) et la première dentine (13) est supérieur ou égal à 1,10, de préférence compris entre 1,20 et 3,00 environ. 10. Procédé selon l'une quelconque des revendications 7 à 9, caractérisé en ce que le rapport de contraste de fluorescence (RA entre la première dentine (13) et la seconde dentine (14) est supérieur ou égal à 1,00, de préférence compris entre 1,10 et 2,70 environ. 11. Procédé selon l'une quelconque des revendications 6 à 10, caractérisé en ce que le support est un matériau à base de métal, zircone, alumine, céramique pressée, ou un composite de ceux-ci. 12. Ensemble de compositions pour reconstitution de dentine, notamment à 30 base de céramique et/ou de résine, pour la mise en oeuvre du procédé selon l'une des revendications 6 à 11, caractérisé en ce qu'il comprend au moins une première composition de dentine et au moins une seconde composition de dentine, la première dentine étant plus opaque et moins colorée que la seconde dentine en vue de conférer un aspect naturel à ladite dentine. 13. Ensemble de compositions selon la revendication 12, 5 caractérisé en ce que la première composition de dentine est à fluorescence plus élevée que la seconde composition de dentine. 14. Ensemble de compositions selon la revendication 13, le rapport de contraste d'opacité (RcO) entre la première et la seconde lo composition de dentine est supérieur ou égal à 1,01, de préférence compris entre 1,02 et 2,00 environ. 15. Ensemble de compositions selon la revendication 12 ou 13, caractérisée en ce que le rapport de contraste de couleur (RcC) entre la 15 seconde composition de dentine et la première composition de dentine est supérieur ou égal à 1,10, de préférence compris entre 1,20 et 3,00 environ. 16. Ensemble de compositions selon l'une quelconque des revendications 12 à 15, caractérisée en ce que le rapport de contraste de fluorescence (RA entre la première composition de dentine et la seconde composition de dentine est supérieur ou égal à 1,00, de préférence compris entre 1,10 et 2,70 environ. 17. Ensemble de compositions selon l'une quelconque des revendications 12 à 25 16, caractérisé en ce que lesdites compositions de dentine forment, à l'état mélangé selon une proportion déterminée, une composition de dentine dite nouvelle dentine de base correspondant à la teinte choisie pour la dent prothétique. 18. Ensemble de compositions selon la revendication 16, caractérisé en ce que la composition de dentine dite nouvelle dentine de base est moins opaque que la teinte choisie pour la dent prothétique.