Brevet FR2873914A1 — publié le 20060210

Dispositif et procédé pour la mise en place d'un implant intra-oculaire dans une cartouche d'injection. La présente invention concerne un dispositif et un procédé pour la mise en place d'un implant intra-oculaire dans une cartouche d'injection, pour l'implantation d'un cristallin artificiel. L'opération de la cataracte consiste à extraire de l'oeil le cristallin altéré et à implanter en lieu et place de ce dernier, un cristallin artificiel ou implant intraoculaire usuellement appelé IOL (Infra Ocular Lens). La technique d'extraction extracapsulaire du cristallin par la méthode de phacoémulsification a notamment pour avantage de ne nécessiter qu'une incision de très petite taille dans la cornée ce qui facilite sa cicatrisation. Il faut ensuite placer un cristallin artificiel ou implant intra-oculaire dans l'oeil, à travers cette petite ouverture cornéenne. Un tel implant est habituellement réalisé dans un matériau souple tel que silicone, acrylique hydrophile, acrylique hydrophobe. La technique actuellement la plus répandue et qui semble devoir le rester durablement est celle de l'injection. Selon cette méthode, l'implant est plié, au moyen de différents dispositifs, dans un tube qui permet ensuite son transfert dans l'ceil via l'incision de petite taille pratiquée dans la cornée. La taille de l'incision est un paramètre essentiel dans la cicatrisation et dans le délai de rétablissement du patient en évitant la pose de points de suture et par conséquent un astigmatisme post-opératoire qui peut durer plusieurs mois. Selon une méthode de mise en oeuvre intéressante de la technique d'injection, l'implant ou IOL est positionné dans une cartouche jetable à charnière permettant de le replier sous une forme plus ramassée et de l'enfermer dans une chambre tubulaire d'injection à partir de laquelle il est guidé jusqu'à l'intérieur de l'oeil sous la poussée d'un inserteur réutilisable. Une cartouche d'injection de ce genre est, par exemple, décrite dans le document US-5.499.987 A. Une telle cartouche comprend une chambre de transfert tubulaire réalisée en deux demi- parties de section concave raccordées par un amincissement formant charnière permettant l'ouverture de ladite chambre par écartement de ses demi-parties, chacune de celles-ci étant munie d'une ailette, l'une des demi-parties se prolongeant, à l'avant, par un tube d'injection qui, lorsque ladite cartouche est refermée se trouve disposé en prolongement de ladite chambre de transfert. Cette méthode est intéressante en raison du fait que sa mise en oeuvre requiert les plus faibles incisions et de sa compatibilité avec différents types d'IOL (3 pièces, monobloc, navette, ...). Pour ces raisons, elle est très largement répandue. La phase qui pose problème aujourd'hui avec cette méthode, est la mise en place de l'IOL dans la cartouche d'injection. Cette phase est cependant cruciale puisque c'est elle qui définit la configuration de l'implant dans la chambre tubulaire d'injection et détermine donc majoritairement le bon fonctionnement du dispositif d'insertion dudit implant. Elle nécessite de nombreuses manipulations, avec différents instruments et demande une certaine application. Par ailleurs, durant ces manipulations, l'implant est exposé et peut entrer en contact avec des éléments de son environnement. La stérilité de l'implant est donc conditionnée à celle des éléments entrant en contact avec lui. Le document US-6.129.733 A montre un dispositif permettant la mise en place d'un implant intra-oculaire (IOL) dans une cartouche d'injection. Ce document décrit un système très complexe permettant de transférer un implant intra-oculaire d'un support d'implant dans une cartouche d'injection, cet appareil comprenant un boîtier constitué de deux parties articulées dont l'une est agencée pour recevoir un porte-implant pliable retiré de son emballage stérile et l'autre est conformée pour permettre le positionnement d'une cartouche d'injection. Ce système présente plusieurs inconvénients: il comprend un nombre important de pièces complexes: une pièce avec charnière intégrée pour le conditionnement initial, le support pliable, le support de cartouche et la cartouche elle- même; - la cartouche est nécessairement spécifique; en particulier, elle est munie de rebords qui permettent de saisir l'IOL afin qu'elle puisse appréhender celui-ci alors qu'elle est encore largement ouverte (ceci parce que le support pliable ne peut rester dans la cartouche lorsque cette dernière est fermée) ; - il existe un transfert du support pliable entre son conditionnement initial 5 et son positionnement sur le boîtier contenant la cartouche d'injection; le nombre de manipulations est relativement important et l'IOL se trouve "à l'air libre" durant ce transfert: risque de chute, possibilité de contact avec des éléments environnants; - le produit n'est a priori pas flexible par rapport à diverses tailles de 10 lentilles; il ne paraît pas compatible avec des implants intra- oculaires du type "navette". L'invention a notamment pour but de mettre à la disposition des chirurgiens un dispositif d'aide à la mise en place des implants intraoculaires dans les 15 cartouches d'injection, dépourvu des inconvénients susmentionnés. Selon l'invention, cet objectif est atteint grâce à un dispositif comprenant un étui de forme allongée muni d'un couloir longitudinal pour la réception d'un implant intra-oculaire (IOL) et présentant une surface de glissement plane et une section rectangulaire ou sensiblement rectangulaire, de sorte à permettre un déplacement longitudinal dudit implant par translation dans ledit couloir, et un poussoir pouvant se déplacer dans ce dernier pour assurer cette translation, l'extrémité avant ou extrémité de transfert de cet étui étant conformée pour permettre le positionnement de l'une des deux ailettes d'une cartouche d'injection dans le plan de la surface de glissement du couloir et pour maintenir ladite cartouche en position ouverte durant la phase de transfert de l'implant. Plus précisément, le dispositif selon l'invention comprend un étui de forme allongée comportant une partie avant et une partie arrière, cet étui étant muni d'un couloir longitudinal de section aplatie, de préférence rectangulaire, comportant une surface de glissement plane et débouchant à la partie avant dudit étui, un poussoir logé avec une aptitude de translation longitudinale dans ledit couloir et présentant une section aplatie correspondant à la section de ce dernier, ce poussoir comportant une languette s'étendant vers l'avant et disposée à distance de la surface de glissement, un espace se trouvant ménagé avant utilisation du dispositif, entre les parties avant du poussoir et de l'étui pour la réception d'un implant intra-oculaire ou IOL, l'extrémité avant de la paroi de l'étui dotée de la surface de glissement du couloir étant disposée en retrait par rapport à l'extrémité avant de la paroi dudit étui disposée en regard de la surface de glissement qui présente un enfoncement dimensionné pour permettre le positionnement de l'une des ailettes d'une cartouche d'injection. Selon le procédé de l'invention, un implant intra-oculaire est prépositionné, en attente d'utilisation, dans le couloir longitudinal d'un étui comportant une extrémité avant ou extrémité de transfert ouverte, conformée pour permettre le positionnement de l'une des ailettes d'une cartouche d'injection ouvrante dans le plan de la surface de glissement du couloir et pour maintenir ladite cartouche en position d'ouverture et ledit implant est transféré dans ladite cartouche par translation dans ledit couloir et sur la surface interne de ladite ailette, en maintenant l'implant dans le fond de la cartouche au début de la course de retrait de l'étui et de la fermeture de la cartouche entraînant le pliage ou "compactage" de l'implant. Le dispositif ou chargeur de cartouche d'injection selon l'invention procure de nombreux avantages très intéressants: É Il constitue le conditionnement de l'IOL, ce qui a pour conséquences avantageuses: d'éviter tout contact du praticien avec l'implant, celui-ci étant transféré 25 directement de son conditionnement à la cartouche d'injection; de ne pas entraîner un surcoût notable par rapport aux conditionnements actuellement utilisés; - de réduire au maximum le risque de chute de l'implant lors du transfert. É Il est exploitable aussi bien pour des implants de type trois pièces (haptiques filaires) que pour ceux de type navette. É Il est exploitable quel que soit le type de la lentille. É Il est d'un emploi simple (intuitif) et la manipulation du transfert est très rapide: le geste de poussée sur le poussoir s'enchaîne avec celui de la fermeture de la cartouche. É Il ne nécessite pas l'emploi d'autres instruments; ceci a pour conséquences de limiter le nombre d'instruments à stériliser et de réduire l'encombrement de la table de préparation. É L'opérateur conserve toutes les possibilités de contrôle et éventuellement d'ajustement que lui permet la pratique actuelle. É Il peut être conditionné dans un blister rempli de sérum physiologique et est donc compatible avec des matériaux hydrophiles. É Il ne modifie par les pratiques établies pour le reste du processus opératoire en raison du fait qu'il s'adapte à des cartouches d'injection standards et.il ne nécessite pas d'autres investissements. On souligne, d'autre part, qu'il existe une différence dans les schémas cinématiques mis en oeuvre dans le document US-6.129.733 A et dans la présente invention. Alors que le système présenté dans le document US-6.129.733 A utilise un mode de mise en place similaire à la pratique manuelle (avec instruments), c'est-à-dire une amenée selon l'axe de révolution de la lentille, le dispositif selon l'invention propose de clipser l'IOL dans la cartouche, en le translatant sur le plan de l'une de ses ailettes. Comme la majorité des implants ont une géométrie d'haptique qui s'inscrit dans un rectangle dont le grand côté est parallèle au sens d'injection, l'implant selon l'invention, poussé par une surface elle aussi parallèle à la direction d'injection, est bien configuré. Cette même surface, complétée par celle du bouchon qui lui est parallèle, est également exploitée lors du stockage durant lequel l'implant reste 5 convenablement orienté. Ce principe permet une adaptation facile à différentes tailles d'IOL, soit par modification de la position du bouchon ou de la position initiale du poussoir, soit parce que le jeu introduit ne nuit pas au positionnement qui est rattrapé lors de la phase d'injection. Les buts, caractéristiques et avantages ci-dessus, et d'autres encore, ressortiront mieux de la description qui suit et des dessins annexés dans lesquels: La figure 1 est une vue en perspective éclatée et en plongée d'un dispositif pour la mise en place d'un implant intra-oculaire ou IOL, selon l'invention. La figure 2 est une vue en perspective éclatée et en contre-plongée de ce dispositif. La figure 3 est une vue en coupe longitudinale du dispositif. La figure 4 est une vue de détail, à plus grande échelle et en coupe longitudinale de la partie avant du dispositif. La figure 5 est une vue en coupe suivant la ligne 5-5 de la figure 3. La figure 6 est une vue en perspective d'une cartouche d'injection, d'un type couramment utilisé par les chirurgiens pour la mise en place d'implants intra-oculaires. Les figures 7A, 7B, 7C sont des vues en perspective de trois types 25 d'implants intra-oculaires pouvant être utilisés pour le remplacement d'un cristallin altéré. La figure 8 est une vue schématique, en plan, illustrant le bon positionnement des haptiques des différents types d'implants par rapport à la chambre de transfert de la cartouche. La figure 9 est une vue en coupe longitudinale montrant le dispositif pré5 conditionné dans un emballage hermétique. Les figures 10A à 10F sont des vues à caractère schématique montrant les différentes phases de mise en place d'un implant intra-oculaire dans une cartouche d'injection. La figure 11 est une vue en coupe longitudinale d'une variante de 10 réalisation du dispositif suivant laquelle la cartouche d'injection est pré- positionnée à l'extrémité distale de l'étui. La figure 12 est une vue en plan de la figure 10. La figure 13 est une vue en coupe transversale selon la ligne 13-13 de la figure 12. La figure 14 est une vue en perspective de la variante de réalisation illustrée aux figures 11 à 13. On se reporte auxdits dessins pour décrire un exemple intéressant, bien que nullement limitatif, de mise en oeuvre du procédé et de réalisation du dispositif selon l'invention. Ce dispositif comprend un étui 1 de forme générale allongée approximativement parallélépipédique comportant une extrémité antérieure ouverte 1 a et une extrémité arrière 1 b qui peut être fermée. Dans cet étui, est ménagé un couloir longitudinal 2 de section aplatie, de préférence rectangulaire ou approximativement rectangulaire, débouchant à l'extrémité antérieure ouverte dudit étui. Ce couloir comporte une surface de glissement plane 3, constituée par la face interne de la paroi ou grande face inférieure le de l'étui 1. Dans ce couloir 2 est logé, avec une aptitude de translation longitudinale, un poussoir 4 présentant une section aplatie correspondant à la section du couloir, de préférence rectangulaire ou sensiblement rectangulaire, de sorte à pouvoir coulisser sans jeu latéral excessif dans ledit couloir. Dans sa partie avant, le poussoir 4 est muni d'une feuillure transversale 5 orientée en direction de la surface de glissement 3 du couloir 2. La hauteur h de cette feuillure est légèrement supérieure à l'épaisseur maximale des implants intra-oculaires habituellement utilisés dans la chirurgie de la cataracte, tandis que sa longueur I est inférieure ou égale au demi-diamètre des lentilles 6 desdits implants. De la sorte, l'extrémité avant du poussoir 4 présente une languette transversale 4a s'étendant vers l'avant, à distance de la surface de glissement 3 lo du couloir, et dont la longueur est inférieure ou égale au demi-diamètre des lentilles ou optiques des implants. D'autre part, le fond de la feuillure 5 délimitée par la languette 4a constitue une surface de poussée 4b orientée transversalement par rapport au couloir 2. La partie avant de la surface de glissement 3 du couloir 2 est munie d'un enfoncement transversal 7 dont la hauteur h' correspond à l'épaisseur d'une ailette 8a de cartouche d'injection 8 et dont la longueur correspond sensiblement à la largeur d'une ailette 8a. De la sorte, lorsqu'une ailette d'une cartouche d'injection 8 est positionnée dans l'enfoncement 7, sa surface supérieure se trouve disposée dans le prolongement de la surface de glissement 3 et en affleurement de celle-ci. L'extrémité avant 3a de la surface de glissement plane 3 du couloir 2 est disposée en retrait par rapport à l'extrémité avant 1 c de la grande face 1d de l'étui disposée en regard de la surface de glissement 3. De manière avantageuse, l'extrémité avant 1c de la grande face 1d présente un bord incliné en direction de l'intérieur de l'étui 1. Avant utilisation du dispositif, un espace 14 se trouve ménagé entre les extrémités avant de l'étui 1 et du poussoir 4 et dans cet espace est logé l'implant intra-oculaire 6. Du côté opposé au poussoir 4, l'espace 14 est fermé par un bouchon amovible 9. La grande face Id ou paroi supérieure de l'étui 1, est pourvue d'une lumière longitudinale 10 permettant de déplacer le poussoir 4, en translation par pression d'un doigt sur le dessus dudit poussoir. Un ou plusieurs trous 11 sont ménagés dans la partie avant de la paroi 5 supérieure 1d, tandis qu'un ou plusieurs trous 12 sont ménagés dans la partie avant de la paroi inférieure 1 e de l'étui 1. Les trous de dessus 11 et de dessous 12 permettent le remplissage de la cavité 5 recevant l'IOL lorsque le dispositif est conditionné dans un élément liquide (IOL en acrylique hydrophile). Les trous de dessous 12 permettent l'introduction d'un fluide visqueux sur la surface de glissement 3. Ce fluide visqueux est introduit, à l'aide d'une seringue équipée d'une canule de très petit diamètre, juste avant la mise en place de l'IOL dans la cartouche; la cartouche elle-même doit en être recouverte. La prévision de deux trous 12 permet de contrecarrer un déplacement excessif de l'implant sous l'action du fluide injecté. Ces trous débouchent dans la chambre 5, en arrière de l'emplacement de réception et d'appui de l'IOL de façon à ce que celui-ci ne soit pas altéré lors de sa translation. Le dispositif ainsi réalisé et contenant un implant pré-conditionné peut être mis sous blister 13 ou autre emballage (figure 9) en vue de son stockage et de 20 son transport. Selon un autre mode d'exécution intéressant illustré aux figures 11 à 14, le dispositif peut également être présenté dans une configuration suivant laquelle l'IOL et la cartouche d'injection sont pré-positionnés dans la partie distale du chargeur 1-4. Une telle configuration permet de réduire encore les manipulations et, par conséquent, les risques d'erreur et de contamination. Dans ce cas, l'IOL 6 est positionné dans l'espace 14 et partiellement logé dans la feuillure ou chambre 5 et une ailette 8a de la cartouche d'injection 8 est enclavée dans l'enfoncement 7, tandis que la seconde ailette 8b de ladite cartouche est placée en appui contre le bord de l'extrémité avant 1c de la paroi supérieure 1d de l'étui 1, la cartouche étant ouverte suivant un angle de l'ordre de 120 . La cartouche 8 ainsi pré-positionnée est maintenue en place par un système de retenue approprié (non représenté). Par exemple, on peut prévoir: - que la cartouche 8 soit rendue solidaire de l'étui 1, par exemple lors du moulage, et présente une ou des zones de fragilité permettant de la 5 dissocier dudit étui, une fois chargée; - que la cartouche soit fixée par clipsage à l'extrémité distale du chargeur 1-4; de munir l'enfoncement 7 d'un ergot et une ailette 8a de la cartouche 8 d'un logement de cet ergot, de sorte que le déplacement du poussoir 4 vers l'avant puisse entraîner la libération de la cartouche, par exemple en déformant la surface dudit enfoncement 7. La figure 6 représente une cartouche d'injection 8 d'un type couramment utilisé pour la mise en place d'un implant intra-oculaire dans l'oeil. Cette cartouche 8 comprend une chambre de transfert tubulaire 8c réalisée en deux demi-parties 8c', 8c" de section concave, raccordées par un amincissement 8d formant une charnière permettant l'ouverture de ladite chambre 8c par écartement de ses demi-parties 8c', 8c". Chacune de ces demi-parties 8c', 8c" étant latéralement solidaire d'une ailette de manipulation 8a, 8b, respectivement et l'une des demi-parties 8c" se prolongeant, à l'avant, par un tube d'injection 8e qui, lorsque la cartouche est refermée, se trouve disposé dans le prolongement de la chambre de transfert 8c. Trois types d'IOL couramment utilisés pour les opérations de la cataracte sont représentés aux figures 7A (3 pièces), 7B (navette) et 7C (monobloc), ces implants étant constitués d'une lentille 6a et d'haptiques 6b. La figure 8 montre le bon placement des implants par rapport à la cartouche, ce bon placement étant défini par la position des haptiques. En effet, le bon placement des haptiques est fondamental pour assurer un bon placement de l'implant dans le sac capsulaire de l'oeil: pour cela, il faut que l'haptique avant (la plus proche du tube d'injection) se déploie dans le tube d'injection. Du fait de leur architecture, les cartouches assurent ce déploiement, ainsi que celui de l'haptique arrière, si les haptiques sont positionnées de façon tangente aux bords des ailettes desdites cartouches. On sait que les haptiques sont correctement positionnées lorsqu'on amène l'implant de sorte que les départs d'haptiques soient tangents aux bords des ailettes de la cartouche. Pour ce faire, il faut que l'implant soit initialement positionné correctement et que la poussée de ce dernier jusqu'à la chambre de transfert de la cartouche maintienne cette orientation, cette fonction étant assurée par la surface de poussée 4b du poussoir 4. Les figures 10A à 10F illustrent le mode d'emploi du chargeur de cartouche à injection et la mise en oeuvre du procédé selon l'invention. lo Sur la figure 10A, le chargeur a été sorti de son emballage 13 et le bouchon 9 a été retiré. Une cartouche d'injection 8 est présentée à l'avant de l'étui. Une ailette 8a de cette cartouche est positionnée dans l'enfoncement 7 ménagé à l'avant de la surface de glissement 3, tandis que la cartouche est maintenue en position d'ouverture par le bord inclinée 1c de la paroi 1d de l'étui placé en appui contre la face interne de la deuxième ailette 8b de ladite cartouche. Le déplacement du poussoir 4 vers l'avant permet d'engager l'implant 6 dans la chambre de transfert 8c de la cartouche 8 (figure 10B). La poursuite du mouvement d'avance du poussoir permet d'introduire la totalité de l'implant 6 dans la chambre de transfert 8c de la cartouche 8 (figure 20 10C). On observe que l'angle d'ouverture de la cartouche 8 positionnée à l'avant du chargeur 1-4, tel que défini par les surfaces fonctionnelles 3 et 1c de l'étui 1, permet le "clipsage" de l'implant entre les deux portions cylindriques des demi-parties 8c', 8c" dépassant les diamètres desdites demi-parties passant par le point de pivot. De la sorte, la portion cylindrique ainsi définie relative à la demi-partie 8c" agit comme une surface de butée et, sous l'action continue de la surface de poussée 4b du poussoir 4 provoque l'amorce de pliage de l'implant flexible 6. Ici intervient la languette 4a du poussoir 4 qui a pour fonction de garantir l'orientation du pliage en direction du fond de la chambre de transfert 8c de la cartouche 8. Par suite, l'implant étant toujours en butée contre ladite portion - 12 - cylindrique, le poussoir vient positionner l'arrête opposée de l'IOL qui se détend alors dans l'autre demi-partie cylindrique 8c'. La figure 10D montre le début de la translation de sortie et du pliage de la cartouche d'injection entraînant le ploiement de l'IOL maintenu dans les deux demi-parties 8c', 8c" de la chambre de transfert 8c, par les portions cylindriques susmentionnées. La figure 10E montre la phase coordonnée de sortie et de fermeture de la cartouche 8, réalisant le pliage ou compactage de l'implant 6 sous un volume approximativement cylindrique ou de section ellipsoïdale. lo La figure 10F montre la séparation complète de la cartouche d'injection 8 et du chargeur 1-4 et la fermeture achevée de ladite cartouche d'injection contenant l'implant à l'état replié. La cartouche d'injection ainsi chargée peut ensuite être installée sur un inserteur classique pour procéder au transfert et au positionnement de l'implant dans le sac capsulaire de l'oeil. - 13 - REVENDICATIONS 1. Procédé pour la mise en place d'un implant intra-oculaire dans une cartouche d'injection, caractérisé en ce qu'un implant intra-oculaire (6) est positionné dans le couloir longitudinal (2) d'un étui de forme allongée comportant une extrémité avant ou extrémité de transfert ouverte (1 a) conformée pour permettre le positionnement de l'une des ailettes (8a) d'une cartouche d'injection ouvrante (8), dans le plan de la surface de glissement (3) du couloir (2), et pour maintenir ladite cartouche en position d'ouverture, et ledit implant (6) est transféré dans ladite cartouche (8) par translation dans ledit couloir (2) et sur la surface interne de ladite ailette (8a), en maintenant l'implant dans le fond de la cartouche, au début de la course de retrait de l'étui et de la fermeture de la cartouche entraînant le pliage ou "compactage" de l'implant. 2. Dispositif pour la mise en place d'un implant intra-oculaire dans une cartouche d'injection, caractérisé en ce qu'il comprend un étui (1) de forme allongée présentant une extrémité avant ouverte (la), et muni d'un couloir longitudinal (2) pour la réception d'un implant intra-oculaire (10L) et présentant une surface de glissement plane (3) et une section rectangulaire ou sensiblement rectangulaire, de sorte à permettre un déplacement longitudinal dudit implant par translation dans ledit couloir, et un poussoir (4) pouvant se déplacer dans ce dernier pour assurer cette translation, l'extrémité avant ou extrémité de transfert ouverte (1a) de cet étui étant conformée pour permettre, d'une part, le positionnement de l'une des deux ailettes d'une cartouche d'injection dans le plan de la surface de glissement (3) du couloir (2) et, d'autre part, pour maintenir ladite cartouche en position ouverte durant la phase de transfert de l'implant. 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'extrémité avant (3a) de la paroi de l'étui dotée de la surface de glissement plane (3) du couloir (2), est disposée en retrait par rapport à l'extrémité avant (1c) de la paroi (1d) dudit étui disposée en regard de la surface de glissement (3). 4. Dispositif selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que l'extrémité avant (1c) de la paroi (1d) de l'étui disposée en regard de la surface de glissement (3) présente un bord incliné en direction de l'intérieur dudit étui. 5. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que la partie avant de la surface de glissement (3) du couloir (2) est munie d'un enfoncement transversal (7), dimensionné pour permettre le positionnement de l'une des ailettes (8a) d'une cartouche d'injection (8). 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'enfoncement transversal (7) présente une hauteur (h') correspondant à l'épaisseur d'une ailette (8a) de cartouche d'injection (8) et dont la longueur correspond sensiblement à la largeur de ladite ailette (8a). 7. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que le poussoir (4) comporte une languette transversale (4a) s'étendant vers l'avant et disposée à distance de la surface de glissement (3) du couloir (2), cette languette (4a) ayant une longueur égale ou inférieure au demi-diamètre de la lentille (6a) des implants (6). 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à 7, caractérisé en ce que le poussoir (4) est pourvu, à l'avant, d'une feuillure (5) dont la hauteur est légèrement supérieure à l'épaisseur maximale de la lentille (6a) des implants (6) et dont le fond constitue une surface de poussée (4b) orientée transversalement. 9. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 2 à 8, caractérisé en ce que la paroi supérieure (Id) de l'étui (1) est pourvue d'une lumière 25 longitudinale (10) permettant de déplacer le poussoir (4) . 10. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 2 à 9, caractérisé en ce que la paroi supérieure (1d) et/ou la paroi inférieure (le) sont pourvues d'un ou plusieurs petits orifices (11, 12) débouchant dans l'espace réservé au positionnement de l'implant. 11. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à 10, caractérisé en ce que l'étui (1) renferme un implant intra-oculaire (6) pré-positionné dans un espace (14) ménagé entre l'extrémité antérieure (4a) du poussoir (4) et l'extrémité avant (1 b) dudit étui, cet espace étant obturé par un bouchon amovible (9) engagé dans ladite extrémité avant. 12. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à 10, caractérisé en ce que l'étui (1) renferme un implant intra-oculaire (6) pré-positionné dans un espace (14) ménagé entre l'extrémité antérieure (4a) du poussoir (4) et l'extrémité avant (1 b) dudit étui, et en ce qu'il comporte également une lo cartouche d'injection (8) pré-positionnée, en position ouverte, à l'avant de l'étui (1) et fixée de manière détachable sur ce dernier.