Brevet FR2877207A1 — publié le 20060505

La présente invention concerne un dispositif pour réséquer des formations organiques tout en assurant simultanément leur évacuation ainsi que l'hémostase. La résection de formations organiques en particulier en hystéroscopie concernant les fibromes, polypes et endomètre, et en urologie concernant les adénomes prostatiques, est assurée traditionnellement par un résecteur comportant une anse métallique en demi-cercle de 4 à 7 mm de diamètre, alimentée par un courant monopolaire haute fréquence et se comportant comme un bistouri électrique. Cette anse, par un mouvement manuel de va et vient dans l'axe du résecteur, permet la résection de copeaux du même diamètre. L'hémostase des saignements qui apparaissent peut être assurée par cette anse active une fois le copeau détaché de l'anse. Les copeaux ainsi détachés doivent dans un temps distinct être évacués mécaniquement. Le dispositif selon l'invention permet une résection de manière plus continue, tout en assurant simultanément l'évacuation du tissu organique réséqué et l'hémostase réduisant ainsi d'autant la durée de l'intervention. Les dessins annexes illustrent l'invention: la figure 1 représente en coupe longitudinale le dispositif de l'invention - la figure 2, les coupes horizontales du dispositif de l'invention les figures 3 et 4, les coupes horizontales et verticales de l'ensemble du résecteur. Ce dispositif tournant, entraîné par un moteur à sa partie proximale, se compose selon une première caractéristique d'une anse distale en demicercle (1) active alimentée par un courant haute fréquence monopolaire, une double spirale (2) dépassant l'ouverture de la chemise (4) également active alimentée par le même courant, cette double spirale (3) se poursuit sur tout le long de la chemise tournante (4), cette partie étant isolée électriquement et est solidaire de la face interne de cette chemise (4), cette chemise (4) est également isolée électriquement. Lorsque ce dispositif tourne dans le sens approprié. La partie distale (1) assure une résection continue de toute formation frontale, la double spirale active (2) assure de manière continue la résection de toute formation latérale tout en entraînant le tissu détaché vers l'intérieur du cylindre (4) ; la double spirale intérieure (3) fera progresser en continu le tissu réséqué vers l'extérieur de la chemise. Selon des modes particuliers de réalisation: L'anse distale (1) peut être aussi bien constituée d'un fil d'acier rigide que d'une lame tranchante. Le tranchant étant dirigé vers l'intérieur. Le plan de cette anse peut ne pas être exactement perpendiculaire à l'axe du dispositif, mais légèrement incliné pour commencer à orienter le tissu réséqué vers la chemise (4). La double spire active (2) dépassant la chemise (4) peut également être constituée d'un fil d'acier rigide ou d'une lame tranchante dirigée vers l'intérieur pour accentuer le morcellement et la progression du tissu réséqué vers l'intérieur de la chemise. La double spire (3) collée à la chemise (4) peut être de largeur variable et présente un tranchant vers l'intérieur afin de mieux évacuer vers l'extérieur les débris réséqués pénétrant dans la chemise. La chemise (4) également isolée électriquement peut présenter un bord d'ouverture mousse ou tranchant. Le diamètre du dispositif sera conditionné par la taille de la formation organique à réséquer et le diamètre d'accessibilité à cette formation. Ce diamètre variera de 3 à 6.5 mm a titre d'exemple non limitatif. Le moteur d'entraînement (5) du dispositif à la partie proximale fournira une vitesse de rotation allant de 0 à plusieurs centaines de tours minutes. Cette vitesse étant contrôlée en permanence selon la nature du tissu soit par un bouton manuel près du moteur soit au pied par une pédale. La vitesse de rotation allant de l'arrêt a la vitesse maximum selon la pression exercée sur le bouton ou la pédale. Le courant haute fréquence fournit par un générateur de courant haute fréquence et assurant la section et la coagulation pour alimenter la partie active du dispositif (1 + 2) sera transmit par un fil électrique isolé au centre de la double spirale (3), ce courant sera déclenché au pied par une seconde pédale. La partie proximale du dispositif (6) sera reliée par un tuyau souple sur un flacon (7) pour le recueil des débris tissulaires réséqués et on peut améliorer l'évacuation des débris en associant une pression négative variable à l'intérieur du flacon de recueil (7). Le dispositif de l'invention sera inséré dans une chemise cylindrique (10) dont le diamètre a titre d'exemple non limitatif variera de 7 à 10 mm. Cette chemise (10) sera percée de plusieurs orifices sur 2 centimètres a sa partie distale pour assurer l'évacuation du liquide d'irrigation. Un endoscope médical (8) existant assurera une vision permanente de la partie active (1 et 2) pendant la résection. A titre d'exemple non limitatif, le diamètre de l'optique peut être de 3 mm et la vision foroblique de 30 . L'irrigation permanente du champ opératoire et de la partie active (1) et (2) du dispositif est assurée par un flux continu d'un liquide non conducteur tel que le GLYCOCOLLE a 1.5 % injecté sous faible pression par 2 petits tuyaux (9) dirigés vers la partie active (1) et (2) du dispositif ou selon une variante entre une chemise (9) et l'optique (8) . le liquide s'évacuant par les orifices à l'extrémité distale de la chemise externe (10). Ainsi, le dispositif de l'invention présente les avantages suivants: - La résection concerne indifféremment toute formation tissulaire frontale ou latérale; - Grâce à l'évacuation simultanée des débris tissulaires réséqués, ceux- ci n' encombrent pas la vision du champ opératoire et permettent une vision non interrompue; - La résection continue ne nécessite pas de multiples interruptions ou changement d'instruments pour assurer l'hémostase ou l'évacuation des débris tissulaires réséqués; Lors de la résection, on peut exercer une traction douce sur la partie restante non réséquée permettant de mieux exposer la base d'implantation de cette formation ou même de la détacher pour éviter d'entamer la paroi. -4-REVENDICATIONS 1) Dispositif pour assurer la résection de tissus organiques avec simultanément l'hémostase de tout saignement provoqué et évacuation du tissu réséqué, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un dispositif tournant qui est entraîné par un moteur (5) à sa partie proximale, et qui se compose d'une anse distale en demi- cercle (1) active alimentée par un courant haute fréquence monopolaire, une double spirale (2) dépassant l'ouverture de la chemise (4) également active alimentée par le même courant; Cette double spirale (3) se poursuit sur tout le long de la chemise tournante (4), cette partie étant isolée électriquement et est solidaire de la face interne de cette chemise (4), cette chemise (4) est également isolée électriquement. La partie distale (1) assure une résection continue de toute formation frontale, la double spirale active (2) assure de manière continue la résection de toute formation latérale tout en entraînant le tissu détaché vers l'intérieur du cylindre (4) ; la double spirale intérieure (3) fait progresser en continu le tissu réséqué vers l'extérieur de la chemise (4). 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'anse distale (1) est constituée d'un fil d'acier rigide ou d'une lame tranchante, le tranchant étant dirigé vers l'intérieur. 3) Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que le plan de cette anse n'est pas exactement perpendiculaire à l'axe du dispositif, mais légèrement incliné pour commencer à orienter le tissu réséqué vers la chemise (4). 4) Dispositif selon I une des revendications précédentes caractérisé en ce que la double spirale active (2) dépassant la chemise (4)est constituée d'un fil d'acier rigide ou d'une lame tranchante dirigée vers l'intérieur pour accentuer le morcellement et la progression du tissu réséqué vers l'intérieur de la chemise. 5) Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que la double spire (3) collée à la chemise (4)est de largeur variable et présente un tranchant vers l'intérieur afin de mieux évacuer vers l'extérieur les débris réséqués pénétrant dans la chemise. 6) Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que la chemise (4) également isolée électriquement présente un bord d'ouverture mousse ou tranchant, et le diamètre du dispositif varie de 3 à 6.5 mm. 7) Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que le moteur d'entraînement (5), à la partie proximale, fournit une vitesse de rotation allant de 0 à plusieurs centaines de tours minutes, cette vitesse étant contrôlée en permanence selon la nature du tissu soit par un bouton manuel près du moteur soit au pied par une pédale. 8) Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que le courant haute fréquence est fourni par un générateur de courant haute fréquence, assurant le section et la coagulation pour alimenter la partie active du dispositif (1+2), et est transmit par un fil électrique isolé au centre de la double spirale (3), ce courant étant déclenché au pied par une seconde pédale. 9) Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que la partie proximale du dispositif (6) est reliée par un tuyau souple sur un flacon (7) pour le recueil des débris tissulaires réséqués, l'évacuation des débris pouvant être améliorée par une pression négative variable à l'intérieur du flacon de recueil (7). 10)Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il est inséré dans une chemise cylindrique (10) : d'un diamètre compris entre environ 7 à 10 mm; Qui inclut un endoscope médical (8) pour assurer une vision permanente de la partie active (let 2)pendant la résection; Et qui comporte, en outre, des moyens pour assurer l'injection sous faible pression d'un liquide d'irrigation par deux petits tuyaux (9) dirigés vers la partie active (1 et2) ou par une chemise (9) autour de l'optique (8), le liquide d'irrigation s'évacuant par des orifices prévus à l'extrémité distale de la chemise externe (10).