Brevet FR2877209A1 — publié le 20060505

La présente invention concerne une prothèse de tête radiale inférieure, implantable à long terme et destinée à être positionnée dans l'articulation du poignet afin de remplacer la tête inférieure du radius. Le poignet est un ensemble complexe d'articulations naturellement instables. II est constitué de l'association de deux articulations bien distinctes. La première, de type condylien, est l'articulation radio-carpienne qui résulte de l'emboîtement de l'extrémité distale du radius (glène antébrachiale) dont la surface articulaire regarde en avant et en dedans, sur le condyle carpien (première rangée des os du carpe: scaphoïde, semilunaire et pyramidal). L'articulation radio-carpienne est le siège de la flexion extension ainsi que des mouvements latéraux dits d'inclinaison radiale (abduction) et d'inclinaison cubitale (adduction). La seconde articulation est l'articulation radio-cubitale (ou radioulnaire) inférieure. Elle met en jeu la cavité sigmoïde du radius avec la tête cubitale 15 inférieure et permet les mouvements de prono-supination. Les pathologies du poignet sont nombreuses et deviennent rapidement douloureuses et invalidantes. Chez les personnes âgées, cette articulation peut subir une usure importante: c'est l'ostéoporose du poignet. Une autre affection grave est la fracture du poignet dont on distingue plusieurs catégories en majorité situées au niveau de l'extrémité distale du radius. Les mécanismes fracturaires les plus fréquents sont l'hyperextension, l'hyperflexion et la compression axiale. Les fractures complexes (patient ostéoporotique, fragment osseux multiples...) sont fréquentes. Le traitement de ces fractures est difficile et obligatoirement chirurgical. Ainsi, les techniques d'ostéosynthèse sont nombreuses et répandues. Elles sont néanmoins peu adaptées aux patients ostéoporotiques et aux fractures multiples. Par ailleurs, ces techniques présentent des risques de complication importants par perforation de tendons, nerfs, artères ou veines situés à proximité des zones traitées. Le taux d'échec de ces techniques est également important. D'autres techniques, consistant à implanter une articulation prothétique existent. Ces prothèses sont toutes de type radio- carpienne voire radio-métacarpienne. L'implantation de ces prothèses totales de poignet induit d'importants sacrifices osseux au niveau radial mais également au niveau carpien voire métacarpien et est inadaptée dans les cas de fractures complexes de l'extrémité distale du radius. Dès lors, le problème que se propose de résoudre la présente invention est de développer une prothèse ne présentant pas les inconvénients des techniques précitées, permettant de sauvegarder les os du carpe et du métacarpe dans le cadre d'un acte chirurgical simple et efficace. La présente invention a donc pour objet une prothèse de tête radiale inférieure présentant au moins deux cavités anatomiques concaves, dont au moins une première, aménagée sur la face distale de la tête radiale, est destinée à recevoir les os de la première rangée du carpe et à réaliser une articulation avec ceux-ci, et dont une deuxième, aménagée sur le côté médial de la tête radiale, est destinée à recevoir la tête cubitale et à réaliser une articulation avec celle-ci. Selon une possibilité, la prothèse selon l'invention est constituée de trois 15 éléments, à savoir: - une tige d'ancrage, comprenant un corps allongé destiné à être implanté dans le canal médullaire du radius et une extrémité distale évasée et aplatie apte par prendre appui sur l'extrémité distale du radius, convenablement réséquée, cette extrémité distale de la tige d'ancrage comprenant un plot ou une cavité cylindrique dont l'axe est colinéaire à celui du radius; - un insert, présentant, sur sa face proximale, une cavité ou un plot de forme complémentaire du plot ou de la cavité, respectivement, de la tige d'ancrage, pouvant recevoir ce plot ou cette cavité de manière ajustée mais avec possibilité de pivotement, l'insert présentant également, sur sa face distale, un moyen d'assemblage mâle ou femelle pour l'assemblage de la tête radiale; - la tête radiale, présentant sur sa face proximale un moyen d'assemblage de forme complémentaire du moyen d'assemblage présent sur 30 la face distale de l'insert. Au moins deux des trois éléments précités de la présente invention sont ainsi mobiles entre eux en rotation et permettent le maintient d'une congruence radio-cubitale optimale lors des mouvements de pronosupination. L'objet de la présente invention est par conséquent une prothèse de tête radiale inférieure remplaçant l'articulation radio-métacarpienne ainsi que l'articulation radio-cubitale distale. Une autre forme de réalisation de la présente invention consiste en une prothèse comprenant une tige d'ancrage et une tête radiale monobloc. Les différents éléments constitutifs de la présente invention sont indifféremment composés de matériau plastique de type polyéthylène haute densité, d'acier inoxydable, d'alliage de chrome-cobalt ou de matériaux céramiques. Selon une forme de réalisation possible de la prothèse selon l'invention, l'insert est en polyéthylène à haut poids moléculaire alors que les deux autres éléments sont en métal. La prothèse peut également être constituée de matériaux déterminant des couples de frottement métal-métal, métal-polyéthylène, métal-céramique 15 ou céramique-céramique. La prothèse peut exister en version cimentée ou en version implantable sans ciment. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes de réalisation de la prothèse qu'elle concerne. Les figures 1 et 2 sont des vues en perspective éclatée de cette prothèse, selon une première forme de réalisation, sous deux angles différents; la figure 3 est une vue en perspective de la prothèse montrée sur les figures 1 et 2, après assemblage; la figure 4 est une vue de cette prothèse de côté, après implantation; la figure 5 est une vue en perspective éclatée de la prothèse, selon une variante de réalisation, et la figure 6 est une vue de la prothèse en perspective selon une deuxième forme de réalisation. Les figures 1 à 4 représentent une prothèse de tête radiale inférieure 1, constituée de trois éléments, à savoir une tige d'ancrage 2, un insert 3 et une tête radiale 4. La tige d'ancrage 2 comprend un corps allongé 5 destiné à être implanté dans le canal médullaire du radius et une extrémité distale évasée et aplatie 6 apte par prendre appui sur l'extrémité distale du radius, convenablement réséquée. Cette extrémité distale 6 comprend un plot cylindrique 7 dont l'axe est colinéaire à celui du radius. L'insert 3 présente, sur sa face proximale, une cavité 8 de forme complémentaire du plot 7, pouvant recevoir ce plot 7 de manière ajustée mais avec possibilité de pivotement. Sur sa face distale, l'insert 7 comprend un plot 9 pour l'assemblage de la tête radiale 4. Cette dernière présente, sur sa face proximale, une cavité 10 de réception du plot 9, et, sur sa face distale et son côté médial, deux cavités anatomiques concaves 11, 12. La cavité 11 aménagée sur la face distale de la tête 4 est destinée, comme le montre la figure 4, à recevoir les os de la première rangée du carpe et à réaliser une articulation avec ceux-ci, tandis que la cavité 12 aménagée sur le côté médial de la tête 4 est destinée à recevoir la tête cubitale et à réaliser une articulation avec celle-ci. Comme le montrent les figures 1 à 4, la tête 4 présente un redan au niveau de sa face proximale, délimitant une extension médiale proximale 4a. Ce redan est destiné à loger l'insert 3 et l'extension médiale proximale 4a permet d'aménager une cavité 12 de dimensions suffisantes pour réaliser une articulation appropriée avec la tête cubitale. La figure 5 montre une variante de réalisation dans laquelle les plots 7 et 9 et les cavités 8 et 10 sont inversés par rapport à la prothèse 1 montrée sur les figures 1 à 4. La tige d'ancrage 2 comporte par conséquent la cavité cylindrique 8 et la face proximale de l'insert 3 comprend le plot 7, reçu à pivotement dans la cavité 8, tandis que la face proximale de la tête 4 présente le plot 9 destiné à être reçu dans la cavité 10, elle-même aménagée au niveau de la face distale de l'insert 4. La figure 6 montre une prothèse monobloc, également pourvue des cavités 11 et 12. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une prothèse de tête radiale inférieure adaptée aux patients ostéoporotiques et aux fractures multiples ou complexes de l'extrémité distale du radius, présentant de faibles risques de complication, et permettant de sauvegarder les os du carpe et du métacarpe dans le cadre d'un acte chirurgical simple et efficace. L'invention n'est pas limitée aux formes de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemples mais s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications. REVENDICATIONS 1 Prothèse de tête radiale inférieure caractérisée en ce qu'elle présente au moins deux cavités anatomiques concaves (11, 12), dont au moins une première (11), aménagée sur la face distale de la tête radiale (4), est destinée à recevoir les os de la première rangée du carpe et à réaliser une articulation avec ceux-ci, et dont une deuxième (12), aménagée sur le côté médial de la tête radiale (4), est destinée à recevoir la tête cubitale et à réaliser une articulation avec celle-ci. 2 Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle est 10 constituée de trois éléments, à savoir: - une tige d'ancrage (2), comprenant un corps allongé (5) destiné à être implanté dans le canal médullaire du radius et une extrémité distale évasée et aplatie (6) apte par prendre appui sur l'extrémité distale du radius, convenablement réséquée, cette extrémité distale (6) de la tige d'ancrage comprenant un plot (7) ou une cavité cylindrique (8) dont l'axe est colinéaire à celui du radius; - un insert (3), présentant, sur sa face proximale, une cavité (8) ou un plot (7) de forme complémentaire du plot (7) ou de la cavité (8), respectivement, de la tige d'ancrage, pouvant recevoir ce plot (7) ou cette cavité (8) de manière ajustée mais avec pàssibilité de pivotement, l'insert (3) présentant également, sur sa face distale, un moyen d'assemblage (9, 10) mâle ou femelle pour l'assemblage de la tête radiale (4) ; - la tête radiale (4), présentant sur sa face proximale un moyen d'assemblage (10, 9) de forme complémentaire du moyen d'assemblage (9, 25 10) présent sur la face distale de l'insert (3). 3 Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend une tige d'ancrage (2) et une tête radiale (4) monobloc. 4 Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que ses différents éléments constitutifs sont indifféremment composés de matériau plastique de type polyéthylène haute densité, d'acier inoxydable, d'alliage de chrome-cobalt ou de matériaux céramiques. Prothèse selon la revendication 4, caractérisée en ce que l'insert (3) est en polyéthylène à haut poids moléculaire alors que les deux autres éléments (2, 4) sont en métal. 6 Prothèse selon la revendication 4, caractérisée en ce qu'elle est 5 constituée de matériaux déterminant des couples de frottement métal-métal, métal-polyéthylène, métal-céramique ou céramique-céramique.