Brevet FR2879917A1 — publié le 20060630

L'invention se rattache au secteur des implants orthopédiques, notamment les prothèses de hanche. D'une manière parfaitement connue pour un homme du métier, une prothèse de hanche comprend une tige fémorale apte à être impactée dans le canal médullaire du fémur, en présentant, au niveau de son épiphyse, un col disposé angulairement pour recevoir une tête sphérique apte à coopérer généralement avec un implant cotyloïdien impacté dans la cavité correspondante de l'os iliaque. De nombreuses foünes de réalisation ont été proposées en fonction, par exemple, des cas pathologiques à traiter et de son impaction dans le canal médullaire avec ou sans ciment. On connaît également différentes solutions pour conférer à ce type d'implant fémoral une certaine modularité. On peut citer, par exemple, l'enseignement du brevet FR 2.619.005 qui divulgue une prothèse de hanche dont la tête fémorale forme avec le col, un ensemble monobloc. Cet ensemble monobloc présente, à sa base, un logement destiné à recevoir un cône morse que présente la partie supérieure de la tige fémorale. La tête est disposée dans l'alignement longitudinal avec le cône morse de la tige. Une autre solution ressort de l'enseignement du brevet EP 0.457. 222 qui décrit une tige fémorale dont le col reçoit, d'une manière amovible, une douille bloquée en rotation par rapport audit col. Cette douille présente un cône extérieur destiné à recevoir la tête fémorale. Les axes du col fémoral et de la douille, forment un angle oblique. Il existe donc des facultés de réglage et de blocage de deux angles, à savoir l'angle CC'D (centre-coldiaphyse) et l'angle d'antéversion entre l'axe transversal de la tige et l'axe transversal du cône recevant la tête fémorale par l'axe intermédiaire de la douille. Cette conception conduit à des coûts de réalisation élevés' et l'anatomie du patient n'est pas toujours respectée. Selon ces conceptions, le col modulaire est de longueur unique; le réglage de la longueur du membre prothésé se fait par l'intermédiaire de la tête prothétique déclinée en plusieurs modèles (col court-moyen-longextralong) qui permettent une latitude de réglage relativement réduite, de l'ordre de 7 mm. Une variabilité plus grande de longueur impose l'utilisation de têtes à jupe, cette jupe limitant la mobilité de la tige par rapport au cotyle. L'utilisation des modèles de tête hors col moyen, en particulier des modèles col long ou extra-long, n'est pas sans poser de problèmes: réduction de la résistance mécanique de la tête par réduction de la surface de contact entre le cône du col et le cône de tête; si le matériau de tête est fragile (cas des céramiques), cette réduction peut amener la fracture; - dépassement du cône mâle sous la tête; selon la dimension et l'état de surface du cône débordant, le contact entre ce dernier et le bord du cotyle métallique ou polyéthylène, lors des mouvements extrêmes, peut prématurément abraser le rebord cotyloïdien. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de réaliser une prothèse qui permette, en plus du réglage de l'angle CC'D et de l'angle d'antéversion, le réglage de la longueur du membre prothésé avec une marge de manoeuvre importante, de l'ordre de 15 mm, et sans contre- partie sur la résistance de la tête ou sur le contact avec le bord du cotyle grâce à l'utilisation systématique d'une tête col moyen . Avantageusement, cette tête pourra, dans le cas d'une tête métallique, être monobloc du col pour supprimer une interface donc réduire le risque de création de particules métalliques par effet de frettingcorrosion . Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un ensemble fémoral pour prothèse de hanche comprenant une tige et une épiphyse modulaire disposée angulairement à l'axe longitudinal de la tige, ladite épiphyse recevant une tête de façon amovible ou monobloc. Selon l'invention: l'éphiphyse est un élément indépendant présentant une embase d'appui apte à coopérer avec une platine d'inclinaison prédéterminée et formée à l'extrémité de la partie proximale de ladite tige; l'épiphyse présente, au niveau de son embase d'appui, un cône femelle apte à coopérer avec un cône mâle complémentaire formé perpendiculairement à la platine. Compte tenu des caractéristiques à la base de l'invention et en fonction du cas pathologique à traiter: - soit l'axe de l'épiphyse considéré en alignement avec celui de la tête fémorale, est aligné avec l'axe du cône femelle que présente l'embase d'appui; - soit l'axe de l'épiphyse considéré en alignement avec celui de la tête fémorale fait un angle avec l'axe du cône femelle que présente l'embase d'appui; l'épiphyse droite ou angulée est déclinée en plusieurs longueurs. Selon d'autres caractéristiques: - le cône mâle de la platine et le cône femelle correspondant du cône, présentent des moyens complémentaires d'indexation pour l'épiphyse angulée; - les moyens complémentaires d'indexation sont déterminés pour obtenir quatre positions angulaires à 90 autour du centre articulaire défini par l'épiphyse droite. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 montre une forme de réalisation de l'épiphyse dont l'axe considéré en alignement avec celui de la tête fémorale, est aligné avec l'axe du cône femelle que présente l'embase d'appui; - la figure 2 montre une forme de réalisation de l'épiphyse dont l'axe considéré en alignement avec celui de la tête fémorale, est disposé angulairement par rapport à l'axe du cône femelle que présente l'embase d'appuide ladite épiphyse; la figure 3 est une vue de face d'une tige fémorale équipée de l'épiphyse selon la forme de réalisation illustrée figure 1; la figure 4 est une vue de côté correspondant à la figure 3, l'épiphyse n'étant pas représentée; - la figure 5 est une vue de face d'une tige fémorale équipée d'une épiphyse correspondant à la forme de réalisation illustrée figure 2; la figure 6 montre l'épiphyse équipée d'une tête fémorale coopérant avec un noyau mobile, la mobilité étant représentée avant luxation; la figure 7 est une vue semblable à la figure 6 où la mobilité est représentée avant effet de came; - la figure 8 montre l'épiphyse équipée d'une tête fémorale coopérant avec un noyau fixe, la mobilité étant représentée avant luxation; la figure 9 est une vue semblable à la figure 8 où la mobilité est représentée avant effet de came. L'ensemble fémoral pour prothèse de hanche comprend une tige (1) dont la partie proximale reçoit une épiphyse modulaire (2) disposée angulairement par rapport à l'axe longitudinal (X-X') de ladite tige. D'une manière parfaitement connue, l'extrémité de l'épiphyse présente, par exemple, une portée conique (2a) apte à recevoir une tête fémorale (4) . L'extrémité proximale de la tige (1) présente une platine d'appui (la) disposée angulairement par rapport à l'axe fémoral (X-X') selon, par exemple, une inclinaison (a) de l'ordre de 45 degrés et, de préférence, 47 degrés. Selon l'invention, l'épiphyse (2) est un élément indépendant présentant une embase d'appui (2b) apte à coopérer avec la platine (la). L'épiphyse (2) présente, au niveau de son embase d'appui (2b), une portée conique femelle (2c) apte à coopérer avec une portée conique mâle complémentaire (lb). La portée mâle (lb) est formée perpendiculairement à la face d'appui de la platine (la). L'épiphyse (2) participe directement à la modularité de l'ensemble fémoral étant donné que cette épiphyse (2) peut présenter différentes longueurs, par exemple 32, 36, 40, 44 et 48 mm, la tige fémorale étant commune quelle que soit l'épiphyse sélectionnée. Par ailleurs, il est possible d'utiliser, soit une épiphyse droite (figure 1), soit une épiphyse angulée (figure 2). Dans le cas d'une épiphyse droite, par exemple de longueur 36 mm (figures 1, 3 et 4), l'axe (3) de l'épiphyse (2), considéré en alignement avec celui de la tête fémorale (4), est aligné avec l'axe de la portée conique femelle (2c) et par conséquent de la portée conique mâle (lb). Dans le cas d'une épiphyse angulée, par exemple de longueur 36 mm (figures 2 et 5), l'axe (5) de l'épiphyse fait un angle (13) avec l'axe (3). Par exemple, cet angle ((3) est compris entre 10 et 15 et est, de préférence, de 14 , permettant des corrections d'angle CC'D et d'angle d'antéversion de 7 . Suivant une autre caractéristique, la portée conique mâle (lb) de la platine (la) et la portée conique femelle correspondante (2c) présentent des moyens complémentaires d'indexation (1c), (2d). Par exemple, l'extrémité libre de la portée tronconique (lb) est prolongée par une portée polygonale (lc) coopérant avec un chambrage polygonal complémentaire (2d) formé dans le fond de la portée conique femelle (2c). La fixation de l'épiphyse (2) sur la portée tronconique (lb) est du type cône morse. L'embase d'appui (2b) est de section transversale dégressive depuis la face à partir de laquelle est formée la portée conique femelle jusqu'au raccordement avec la portée (2a) recevant la tête fémorale (4). Cette disposition permet d'augmenter la mobilité avant luxation et avant effet came, soit dans le cas d'un cotyle à double mobilité (figures 6 et 7, soit dans le cas d'un cotyle à simple mobilité (figures 8 et 9). La tige fémorale (1) et la tête fémorale sphérique (4) demeurent réalisées à la façon connue et peuvent présenter différentes formes de réalisation et de matériau. Les avantages ressortent bien de la description. 8 REVENDICATIONS - 1- Ensemble fémoral pour prothèse de hanche comprenant une tige (1), une épiphyse modulaire (2) disposée angulairement à l'axe longitudinal de la tige, ladite épiphyse (2) recevant une tête de type col moyen , de façon amovible ou monobloc, caractérisé en ce que: l'épiphyse (2) est un élément indépendant présentant une embase d'appui (2b) apte à coopérer avec une platine (la) d'inclinaison prédéterminée et formée à l'extrémité de la partie proximale de ladite tige (1) ; - l'épiphyse (2) présente, au niveau de son embase d'appui (2b), une portée conique femelle (2c) apte à coopérer avec une portée conique mâle complémentaire (lb) formée perpendiculairement à la platine (la). -2- Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'épiphyse est déclinée en plusieurs longueurs. - 3- Ensemble selon les revendications 1 et 2, caractérisé en ce que l'axe (3) de l'épiphyse (2) considéré en alignement avec celui de la tête fémorale, est aligné avec l'axe de la portée conique femelle (2c) que présente l'embase d'appui (la). - 4- Ensemble selon les revendications 1 et 2, caractérisé en ce que l'axe (5) de l'épiphyse (2) considéré en alignement avec celui de la tête fémorale fait un angle (B) avec l'axe de la portée conique femelle (2c) que présente l'embase d'appui. - 5- Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 et4, caractérisé en ce que la portée conique mâle (lb) de la platine (la) et la portée conique femelle (2c) correspondante du cône (2), présente des moyens complémentaires d'indexation (1c) (2d). -6- Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que selon la revendications, caractérisé en ce que les moyens complémentaires d'indexation (1c) (2d) sont déterminés pour obtenir quatre positions angulaires à 90 autourdu centre articulaire défini par l'épiphyse droite. -7- Ensemble selon la revendication4, caractérisé en ce que l'axe de 10 l'épiphyse (2) considéré en alignement avec celui de la tête fémorale et l'axe du cône femelle de l'embase d'appui est compris entre 10 et 15 . -8- Ensemble selon la revendication7, caractérisé en ce que l'angle est de préférence de 14 . -9- Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la platine d'inclinaison fait un angle avec l'axe longitudinal de la tige fémorale de 45 , préférentiellement 47 .