Brevet FR2880794A1 — publié le 20060721

La présente invention concerne un dispositif d'ostéosynthèse pour articulation de l'épaule. Elle concerne également une prothèse d'épaule utilisable avec ce dispositif d'ostéosynthèse. Une fracture de l'articulation de l'épaule peut conduire, particulièrement en cas d'ostéoporose, à une rupture de la partie supérieure de l'humérus en trois ou quatre fragments, à savoir la tête humérale, les tubérosités, c'est-à-dire le trochin et le trochiter, et la diaphyse. Les deux tubérosités peuvent elles-mêmeis être séparées l'une de l'autre. Une technique classique de traitement d'une fracture de l'épaule consiste à mettre en place une prothèse d'épaule comprenant une tête humérale prothétique, avec positionnement d'un greffon osseux sous cette tête prothétique, du côté externe, puis à opérer une synthèse des tubérosités et de l'humérus, en maintenant les tubérosités contre ce greffon. La croissance des cellules osseuses permet de ressouder les tubérosités au reste de l'humérus. Il arrive cependant que la soudure osseuse ne s'opère pas de manière optimale, ou que le patient entreprenne une rééducation trop précoce, alors que la consolidation osseuse n'est pas encore suffisante. Compte tenu des efforts exercés sur les tubérosités par les muscles reliés à elles, le risque existe alors que se produise une désolidarisation des tubérosités.. La présente invention vise à remédier à cet inconvénient essentiel, et a donc pour but de fournir un dispositif d'ostéosynthèse implantable permettant de supprimer le risque d'une désolidarisation des tubérosités et donc d'assurer que la consolidation de l'humérus se produise dans les meilleures conditions. A cet effet, le dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention comprend une pièce d'enveloppement dimensionnée pour recouvrir l'ensemble des tubérosités, et des moyens de maintien de cette pièce d'enveloppement appliquée sur les tubérosités. Le dispositif selon l'invention permet ainsi de plaquer les tubérosités contre l'humérus et de les immobiliser par rapport à l'humérus. Il assure une prévention efficace de tout risque de désolidarisation des tubérosités et permet par conséquent une consolidation osseuse dans les meilleures conditions. Ladite pièce d'enveloppement a de préférence une forme courbe d'une extrémité longitudinale à l'autre, qui facilite sa mise en place sur les tubérosités et lui permet d'assurer un parfait enveloppement, et donc un parfait maintien, des tubérosités. Dans le même but, cette pièce d'enveloppement peut également avoir une forme concave au niveau de sa face destinée à être appliquée contre les tubérosités. De préférence, ladite pièce d'enveloppement est dimensionnée pour s'étendre jusqu'au niveau des faces métaphysaires antérieures et postérieures 10 de l'humérus. Une parfaite immobilisation de cette pièce par rapport à l'os est ainsi obtenue. La pièce d'enveloppement peut présenter une longueur telle que ses extrémités longitudinales viennent à proximité l'une de l'autre au niveau de la 15 face interne de l'humérus. Cette pièce d'enveloppement présente avantageusement une largeur allant en se réduisant progressivement de sa zone médiane en direction de ses extrémités longitudinales. Cette forme effilée de la pièce d'enveloppement est bien adaptée à 20 l'anatomie de la partie métaphysaire de l'humérus. Selon une possibilité, la pièce d'enveloppement est en un matériau ajouré souple. Un tel matériau confère à la pièce d'enveloppement une déformabilité lui permettant de parfaitement épouser la forme des tubérosités. Ce matériau peut notamment être sous forme d'un filet, et ce filet peut comprendre des fils longitudinaux s'étendant d'une extrémité longitudinale à l'autre de la pièce d'enveloppement, et convergeant les uns vers les autres au niveau de chacune de ces extrémités longitudinales. Le filet peut notamment être formé à partir de fils en matériaux hyperélastiques, notamment en alliage nickel-titane tel que celui connu sous la dénomination "Nitinol", ou en acier inoxydable, ou en matériau résorbable. Selon une autre forme de réalisation de l'invention, la pièce d'enveloppement est formée par une coquille en un matériau peu déformable, par exemple en acier inoxydable. Lesdits moyens de maintien peuvent être formés par une structure légèrement élastique de la pièce d'enveloppement, celle-ci ayant alors des parties venant en application avec frottements contre l'os, et/ou peuvent être formés par au moins deux brins latéraux, reliés chacun à l'une des extrémités longitudinales de ladite pièce d'enveloppement, ces brins pouvant être reliés l'un à l'autre afin d'assurer le maintien de la pièce d'enveloppement en position d'application contre les tubérosités. La prothèse d'épaule utilisable avec le dispositif d'ostéosynthèse selon invention peut alors comprendre des moyens pour l'accrochage d'au moins un 10 desdits brins latéraux, tels que des rainures ou des trous. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes de réalisation possibles du dispositif d'ostéosynthèse pour articulation de l'épaule, qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective, selon une première forme de réalisation; la figure 2 en est une vue de dessus; la figure 3 en est une vue de côté ; la figure 4 en est une vue de côté, après mise en place sur un humérus; la figure 5 en est une vue de face, selon une deuxième forme de réalisation, et la figure 6 en est une vue de côté, après mise en place sur un humérus. Les figures 1 à 3 représentent un dispositif d'ostéosynthèse 1 pour articulation de l'épaule, comprenant une pièce d'enveloppement 2 et deux brins latéraux de maintien 3. La pièce 2 est formée par un matériau ajouré souple, notamment un filet réalisé par tissage ou tricotage de fils en alliage nickel-titane connu sous la dénomination "Nitinol". Ce filet comprend des fils longitudinaux 5 s'étendant d'une extrémité longitudinale à l'autre de la pièce d'enveloppement 2, et convergeant les uns vers les autres au niveau de chacune des extrémités longitudinales de cette pièce 2, de sorte que cette dernière présente une largeur allant en se réduisant progressivement de sa zone médiane en direction de ses extrémités longitudinales. La pièce d'enveloppement 2 a une forme courbe d'une extrémité longitudinale à l'autre (cf. figure 2) et une forme concave au niveau de sa face tournée vers l'intérieur de sa courbure (cf. figure 3). La pièce d'enveloppement 2 a en outre une longueur telle qu'elle peut s'étendre, lorsqu'elle est mise en place sur un humérus 100 ainsi que le montre la figure 4, jusqu'au niveau des faces métaphysaires 101 antérieures et postérieures de l'humérus 100, le long de la tête humérale prothétique 20 d'une prothèse d'épaule mise en place sur l'humérus 100. Les extrémités longitudinales de la pièce 2 viennent à proximité l'une de l'autre au niveau de la face interne 102 de l'humérus, en dessous de la tête 20. Ces extrémités peuvent venir au contact de la tige de la prothèse, qui peut présenter des formes d'accroche spécifiques telles que des rainures ou des trous. Les brins latéraux 3 sont en matériau résistant et sont tels qu'ils peuvent être reliés l'un à l'autre, par nouage ou torsade. Ces brins 3 peuvent notamment être constitués par la prolongation d'un ou plusieurs des fils 5. En pratique, comme le montre la figure 4, le dispositif 1 est mis en place sur un humérus 100 de telle sorte que la pièce d'enveloppement 2 recouvre l'ensemble des tubérosités. Grâce à sa forme précitée, cette pièce 2 est bien adaptée à la forme anatomique de la partie métaphysaire proximale de l'humérus 100. Les extrémités longitudinales de la pièce 2 viennent à proximité l'une de l'autre, au niveau de la face interne 102, et les brins 3 sont croisés à cet endroit puis ramenés au niveau de la face externe de l'humérus 100, au niveau de laquelle ils sont reliés l'un à l'autre. La pièce 2 est ainsi parfaitement maintenue par rapport à l'humérus 100, 25 en étant appliquée étroitement sur les tubérosités. Selon une autre forme de réalisation, comme le montrent les figures 5 et 6, la pièce d'enveloppement 2 est formée par une coquille en un matériau plein et peu déformable, par exemple en acier inoxydable. Dans ce cas, la pièce 2 cornprend deux trous 6 au niveau de ses extrémités longitudinales, au travers desquels sont engagés les brins 3. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un dispositif d'ostéosynthèse pour articulation de l'épaule, présentant les avantages déterminants de permettre de plaquer les tubérosités contre l'humérus et de les immobiliser parfaitement par rapport à l'humérus. Ce dispositif permet par conséquent une consolidation osseuse dans les meilleures conditions et une prévention efficace de tout risque de migration des tubérosités tant que cette consolidation osseuse n'est pas accomplie. II va cle soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation de l'invention décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les variantes de réalisation couverte par les revendications ciannexées. REVENDICATIONS 1 Dispositif d'ostéosynthèse (1) pour articulation de l'épaule, caractérisé en ce qu'il comprend une pièce d'enveloppement (2) dimensionnée pour recouvrir l'ensemble des tubérosités, et des moyens (3) de maintien de cette pièce d'enveloppement appliquée sur les tubérosités. 2 Dispositif d'ostéosynthèse (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la pièce d'enveloppement (2) a une forme courbe d'une extrémité longitudinale à l'autre. 3 Dispositif d'ostéosynthèse (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que la pièce d'enveloppement (2) a une forme concave au niveau de sa face destinée à être appliquée contre les tubérosités.. 4 Dispositif d'ostéosynthèse (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la pièce d'enveloppement (2) est dimensionnée pour s'étendre jusqu'au niveau des faces métaphysaires (101) antérieures et postérieures de l'humérus (100). Dispositif d'ostéosynthèse (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la pièce d'enveloppement (2) présente une longueur telle que ses extrémités longitudinales viennent à proximité l'une de l'autre au niveau de la face interne (102) de l'humérus (100). 6 Dispositif d'ostéosynthèse (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la pièce d'enveloppement (2) présente une largeur allant en se réduisant progressivement de la zone médiane de cette pièce d'enveloppement (2) en direction des extrémités longitudinales de celleci. 7 Dispositif d'ostéosynthèse (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la pièce d'enveloppement (2) est en un matériau ajouré souple. 8 Dispositif d'ostéosynthèse (1) selon la revendication 7, caractérisé en ce que le matériau ajouré souple est sous forme d'un filet, et en ce que ce filet comprend des fils longitudinaux (5) s'étendant d'une extrémité longitudinale à l'autre de la pièce d'enveloppement (2), et convergeant les uns vers les autres au niveau de chacune de ces extrémités longitudinales. 9 Dispositif d'ostéosynthèse (1) selon la revendication 8, caractérisé en ce que le filet est formé à partir de fils en matériaux hyperélastiques, notamment en alliage nickel-titane tel que celui connu sous la dénomination "Nitinol", ou en acier inoxydable, ou en matériau résorbable. 10 Dispositif d'ostéosynthèse (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la pièce d'enveloppement (2) est formée par une coquille en un matériau peu déformable, par exemple en acier inoxydable. 11 Dispositif d'ostéosynthèse (1) selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que lesdits moyens de maintien sont formés par une structure légèrement élastique de la pièce d'enveloppement, celle-ci ayant alors des parties venant en application avec frottements contre l'os, et/ou peuvent être formés par au moins deux brins latéraux (3), reliés chacun à l'une des extrémités longitudinales de ladite pièce d'enveloppement, ces brins pouvant être reliés l'un à l'autre afin d'assurer le maintien de la pièce d'enveloppement en position d'application contre les tubérosités. 12 Prothèse d'épaule utilisable avec le dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 11, caractérisée en ce qu'elle comprend des moyens pour l'accrochage d'au moins un desdits brins latéraux (3), tels que des rainures ou des trous.