Brevet FR2881340A1 — publié le 20060804

La présente invention concerne un clou huméral. Lors d'une fracture, la partie proximale de l'humérus est susceptible de se briser en plusieurs morceaux. Il est connu de rassembler ces différents fragments au moyen d'un clou huméral, tel que celui visé par l'invention. Un clou de ce type, par exemple connu de US-A-5,472,444, comprend un corps allongé, destiné à être introduit dans le canal médullaire de l'humérus. Ce corps est creusé de différents perçages, permettant le passage de vis transversales qui assurent la fixation mutuelle du clou et de ce fût huméral. Ce corps est terminé par une extrémité proximale, dans laquelle sont ménagés au moins trois orifices, décalés arigulairement les uns par rapport aux autres. Ces différents orifices reçoivent des vis correspondantes, qui autorisent la solidarisation des différents fragments osseux, initialement éclatés. Cette solution connue présente cependant certains inconvénients. Ainsi, elle se révèle peu satisfaisante, en ce qui concerne la consolidation des différents morceaux de l'humérus fracturé. Par ailleurs, le clou décrit dans ce document américain est susceptible d'induire des gênes, voire des douleurs chez le patient. Ceci étant précisé, l'invention vise à proposer un 25 clou huméral permettant de remédier à ces différents inconvénients. A cet effet, elle a pour objet un clou huméral, comprenant un corps de forme allongée, propre à être introduit au moins partiellement dans le canal médullaire de l'humérus, ce corps comportant une partie proximale pourvue d'orifices de réception, destinés à recevoir des organes de fixation, tels que des vis, permettant la fixation de fragments huméraux initialement éclatés, caractérisé en ce qu'il comprend également un organe de blocage, propre à bloquer lesdits organes de fixation, cet organe de blocage étant mobile par rapport au corps entre une position de libre passage des organes de fixation, dans laquelle cet organe de blocage autorise un libre passage de ces moyens de fixation au travers desdits orifices, et une position de blocage des organes de fixation, dans laquelle cet organe de blocage assure un blocage de ces organes de fixation par rapport aux parois de ces orifices, de manière à éviter toute désolidarisation intempestive de ces organes de fixation. Selon d'autres caractéristiques de l'invention: - la partie proximale, pourvue desdits orifices de réception, est cylindrique alors que l'organe de blocage est également cylindrique et présente un diamètre légèrement supérieur ou légèrement inférieur à celui de ladite partie proximale, de manière à pouvoir coulisser par rapport à cette partie proximale, à l'extérieur ou à l'intérieur de celle-ci; - cet organe de blocage est mobile axialement par rapport à la partie proximale, selon au moins un axe principal de celle-ci, entre lesdites positions de libre passage et de blocage; - l'organe de blocage comprend différentes ouvertures, dont chacune comprend une première partie, s'étendant en regard d'un orifice correspondant dans la position de libre passage, ainsi qu'une seconde partie, dont les parois sont propres à venir en butée contre un organe de fixation correspcndant, dans la position de blocage; - les orifices sont circulaires et chaque ouverture comprend une partie circulaire, sensiblement de même diamètre qu'un orifice correspondant, ainsi qu'une lumière dont la section décroît vers l'extrémité fermée de cette lumière; ce clou comporte également des moyens de déplacement de l'organe de blocage vers sa position de blocage, et d'immobilisation de cet organe de blocage dans cette position de blocage; - les moyens de déplacement et d'immobilisation comprennent un capuchon cylindrique, propre à venir en butée contre l'organe de blocage cylindrique, dans sa position de blocage, ainsi qu'un organe de maintien en butée de ce capuchon contre cet organe de blocage; - l'organe de maintien en butée est une vis, propre à pénétrer dans un volume intérieur du capuchon et à coopérer avec un taraudage du corps, une tête de cette vis étant propre à maintenir en butée ce capuchon contre l'organe de blocage; - ce clou comporte également des moyens de verrouillage de l'organe de blocage par rapport au corps, dans la position de blocage; -les moyens de verrouillage de l'organe de blocage par rapport au corps comprennent une encoche ménagée dans cet organe de blocage, cette encoche comportant deux logements séparés par un col de plus faible dimension transversale, ces deux logements étant propres à recevoir, de manière sélective, un plot dont est pourvu le corps; - il est prévu en outre des moyens de fixation du corps par rapport au fût huméral, notamment des vis propres à pénétrer au travers de trous ménagés dans ce corps; - au moins deux orifices de réception sont angulairement décalés l'un par rapport à l'autre. L'invention a également pour objet un procédé de pose du clou tel que défini ci-dessus, comprenant les étapes suivantes. - on introduit le corps dans le canal médullaire de l'humérus 10 -on place l'organe de blocage par rapport au corps, dans sa position de libre passage; - on introduit les organes de fixation au travers des orifices du corps; - on déplace l'organe de blocage dans sa position de blocage. Dans une première variante de réalisation de l'invention, on place l'organe de blocage par rapport au corps, dans sa position de libre passage, avant d'introduire le corps dans le canal médullaire de l'humérus. Selon une seconde variante de l'invention, on introduit le corps dans le canal médullaire de l'humérus, avant de placer l'organe de blocage par rapport au corps, dans sa position de libre passage. L'invention sera mieux comprise et d'autres avantages de celle-ci apparaîtront plus clairement à la lumière de la description qui va suivre d'un mode de réalisation d'un clou huméral conforme à son principe, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en se référant aux dessins annexés, dans lesquels: - la figure 1 est une vue de côté, illustrant un clou huméral conforme à l'invention, une fois implanté ; la figure 2 est une vue de côté, illustrant de manière éclatée les différents éléments constitutifs du clou huméral de la figure 1; - la figure 3 est une vue de côté, à plus grande échelle, illustrant côte à côte des orifices et des ouvertures, dont sont respectivement pourvus un corps et un fourreau appartenant au clou huméral des figures précédentes; - la figure 4 est une vue en perspective, illustrant une étape intermédiaire de la pose du clou huméral représenté sur les figures précédentes; et - les figures 5 e-: 6 sont des vues de côté, illustrant à grande échelle, selon un angle différent de celui des figures 2 et 3, une partie du corps et du fourreau appartenant au clou huméral des figures précédentes, dans deux positions différentes. La figure 1 illustre un clou huméral conforme à l'invention, désigné dans son ensemble par la référence 2. Ce clou est destiné, de manière connue en soi, à consolider une fracture intervenue au niveau d'un humérus 100, qui comprend un fût 102 ainsi qu'une tête 104. On note également 1061 à 1063 les fragments initialement éclatés de cet humérus, dont le clou 2 conforme à l'invention autorise la consolidation. Comme le montre notamment la figure 2, le clou 2 conforme à l'invention comporte tout d'abord un corps allongé 4, affectant une forme de tige droite. A son extrémité distale, ce corps 4, qui est destiné à être introduit dans le canal médullaire 108 de l'humérus, possède une pointe effilée 41. De plus, dans sa partie médiane, il est creusé de deux trous traversants 42, destinées au passage de vis 20. Ces dernières assurent, de manière connue, la fixation de ce corps 4 par rapport au fût huméral 102. A l'opposé de la pointe 41r ce corps 4 est muni d'une partie proximale 43, qui présente une forme cylindrique de section circulaire. Cette partie proximale est creusée de trois orifices traversants 44, de forme circulaire, qui sont disposés les uns au-dessous des autres. Ces orifices peuvent avantageusement être décalés angulairement deux à deux, selon l'enseignement de US-A-5,472,444. Le clou huméral conforme à l'invention comporte également un fourreau 6, ouvert à ses deux extrémités, qui est plus particulièrement visible sur la figure 3. Ce fourreau 6, qui est de forme cylindrique, présente un diamètre légèrement supérieur à celui de la partie proximale 43 du corps 4. Ainsi, ce fourreau 6 est propre à coulisser autour de la surface extérieure de cette partie proximale. Ce fourreau 6 est creusé de trois ouvertures traversantes 61r dont les emplacements correspondent sensiblement à ceux des orifices 44. Comme le montre plus précisément la figure 3, qui illustre côte à côte les orifices 44 et les ouvertures 61r ces dernières possèdent une partie circulaire 611, dont le diamètre correspond sensiblement à celui des orifices 44. Cette partie circulaire 611 est prolongée par une lumière allongée 612, dont la section décroît vers l'extrémité fermée, c'est-à- dire supérieure, de cette lumière. Comme le montrent notamment les figures 5 et 6, le fourreau 6 est également creusé d'une encoche 62, qui débouche à son extrémité inférieure sur ces figures, à savoir en direction de la pointe 41 du corps 4. Cette encoche définit deux logements 621 et 6m, respectivement de formes ovale et circulaire, qui sont séparés par un col 623 de plus faible dimension transversale. Le logement inférieur 622, de forme circulaire, est prolongé par un canal 624 débouchant au niveau de l'extrémité inférieure du fourreau 6. De plus, le corps 4 est pourvu d'un plot 45, de section sensiblement circulaire, qui présente des dimensions transversales correspondant globalement à celles des logements 621 et 622. Comme on le verra dans ce qui suit, ce plot 45 est propre à être reçu, de manière sélective, dans l'un ou l'autre de ces deux logements 621 et 622. Enfin, le clou huméral 2 conforme à l'invention comporte un capuchon creux 8, de forme cylindrique, de même diamètre que celui du fourreau 6. Ce capuchon 8 est propre à être bloqué, comme on le verra dans ce qui suit, au moyen d'une vis 10. La pose dans l'humérus 100 du clou 2, décrit ci-dessus, va maintenant être expliquée dans ce qui suit. Il s'agit tout d'abord de rapporter le fourreau 6 autour de la partie proximale 43, de manière à faire coïncider les orifices 44 avec les parties circulaires 611 des ouvertures 61. On introduit alors l'ensemble formé de ce corps 4 et de ce fourreau 6 dans le canal médullaire 108 de cet humérus 100, de façon connue en soi. A titre de variante, il est possible d'introduire tout d'abord le corps 4 dans le canal médullaire 108, puis de rapporter le fourreau 6 autour de la partie proximale 43. De plus, le plot 45 du corps 4 est reçu dans le logement inférieur 622 de l'encoche 62, ménagée dans le fourreau 6, ce qui correspond à l'agencement de la figure 5. Dans ces conditions, il est possible de faire passer, au travers des orifices 44, des vis de fixation 22, plus particulièrement visibles sur les figures 1 et 4. Comme cela est connu notamment de US-A-5,472,444, ces vis 22 permettent de solidariser, en vue de leur consolidation, les fragments initialement fracturés 1061 à 1063. Puis on fait coulisser, par exemple manuellement ou grâce à un outil approprié, le fourreau 6 par rapport au corps 4. Dans l'exemple considéré, il s'agit de repousser le fourreau 6 en direction de la partie distale 41 du corps 4, grâce au capuchon 8 et à la vis 10. De façon plus précise, on rapporte le capuchon 8 autour de la partie proximale 43 du corps 4, on introduit la vis 10 dans le volume intérieur de ce capuchon 8, puis on fait coopérer cette vis avec un taraudage non représenté, ménagé dans la partie proximale 43 du corps 4. Ce vissage de la vis 10 contribue à déplacer le capuchon 8 et, par conséquent, le fourreau 6, selon l'axe principal du corps 4, ce qui est matérialisé par la flèche F sur la figure 4. On conçoit donc que la tête l01 de la vis 10 forme alors une butée pour le capuchon 8, de sorte que celui-ci est immobilisé axialement par rapport au corps 4. Par conséquent, ce capuchon 8 contribue également à bloquer, de manière axiale, le fourreau 6 par rapport à ce corps 4. Au terme du déplacement évoqué ci-dessus du fourreau 6 par rapport au corps 4, les parties circulaires 611 ne se trouvent plus en coïncidence avec les orifices 44, et les parois des lumières 612 viennent alors en appui contre les surfaces en regard des vis 22. Les parois de ces lumières 612r qui forment donc une butée pour les vis 22, empêchent tout mouvement de celles-ci, en particulier celui conduisant à leur dévissage. Par ailleurs, le coulissement du fourreau 6 par rapport au corps 4 induit le déplacement du plot 45, depuis le logement inférieur 622 vers le logement supérieur 621r ce qui correspond à la position de la figure 6. On notera que ce mouvement, qui s'opère via le col 623r est autorisé par la nature du matériau constitutif du fourreau 6. On conçoit que, dans la position de la figure 6, le fourreau 6 se trouve verrouillé par rapport au corps 4. En effet, la présence du col 623 de faible dimension transversale, empêche le plot 45 de retourner vers le logement inférieur 622r sauf à exercer une force importante sur le fourreau 6. Par conséquent, cette mesure évite tout mouvement intempestif du fourreau 6 par rapport au corps 4. Il est à souligner que, sur cette figure 6, les vis 22 n'ont pas été représentées, dans un but de clarté. L'invention n'est pas limitée à l'exemple décrit et représenté. Ainsi, on peut prévoir de remplacer le fourreau 6, s'étendant à l'extérieur du corps 4, par un organe de blocage qui est monté de façon coulissante à l'intérieur de ce corps creux. Cet organe de blocage, de plus petit diamètre, est également pourvu d'ouvertures permettant de bloquer sélectivement les vis de fixation 22. Par ailleurs, les lumières peuvent s'étendre de manières différentes de celle représentée. Ainsi, elles peuvent prolonger les parties circulaires vers le bas, en biais, ou encore latéralement. De plus, on peut prévoir d'utiliser plusieurs types de fourreaux, dont les ouvertures présentent des espacements et/ou des orientations différents. Dans cette optique, on peut choisir le fourreau le mieux adapté en fonction de la configuration des fragments osseux qu'il s'agit de rassembler. Enfin, il est possible de prévoir plus d'une encoche de verrouillage du fourreau 6 par rapport au corps 4, telle que celle 62 décrite en référence aux figures 5 et 6. L'invention permet de réaliser les objectifs précédemment mentionnés. En effet, la Demanderesse a découvert que la solution décrite dans US-A-5, 472,444 est peu satisfaisante, dans la mesure où les vis de fixation des fragments osseux ont tendance à se dévisser. Dans ces conditions, la position de ces vis se modifie après implantation, ce qui est susceptible de générer des douleurs chez le patient. Par ailleurs, si le dévissage précité survient peu de temps après l'opération chirurgicale, la consolidation de l'ensemble de l'humérus peut se révéler totalement déficiente. En revanche, grâce à l'invention, le fourreau 6 assure un blocage fiable des vis de fixation 22, de sorte que ces dernières ne sont plus à même de bouger, ce qui évite donc tout dévissage intempestif. Par conséquent, ces vis sont maintenues en position de façon fiable, ce qui garantit une consolidation satisfaisante des fragments osseux initialement éclatés. 1 1 REVENDICATIONS 1. Clou huméral (2), comprenant un corps (4) de forme allongée, propre à être introduit au moins partiellement dans le canal médullaire (108) de l'humérus (100), ce corps (4) comportant une partie proximale (43) pourvue d'orifices de réception (44), destinés à recevoir des organes de fixation (22), tels que des vis, permettant la fixation de fragments huméraux (1061-1063) initialement éclatés, caractérisé en ce qu'il comprend également un organe de blocage (6), propre à bloquer lesdits organes de fixation (22), cet organe de blocage (6) étant mobile par rapport au corps (4) entre une position de libre passage des organes de fixation (22), dans laquelle cet organe de blocage (6) autorise un libre passage de ces moyens de fixation au travers desdits orifices (44), et une position de blocage des organes de fixation (22), dans laquelle cet organe de blocage (6) assure un blocage de ces organes de fixation (22) par rapport aux parois de ces orifices (44), de manière à éviter toute désolidarisaticn intempestive de ces organes de fixation (22). 2. Clou huméral selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie proximale (43), pourvue desdits orifices de réception (44), est cylindrique alors que l'organe de blocage (6) est également cylindrique et présente un diamètre légèrement supérieur ou légèrement inférieur à celui de ladite partie proximale (43), de manière à pouvoir coulisser par rapport à cette partie proximale (43), à l'extérieur ou à l'intérieur de celle-ci. 3. Clou huméral selon la revendication 2, caractérisé en ce que cet organe de blocage (6) est mobile axialement par rapport à la partie proximale (43), selon au moins un axe principal de celle-ci, entre lesdites positions de libre passage et de blocage. 4. Clou huméral selon la revendication 2 ou 3, caractérisé en ce que l'organe de blocage (6) comprend différentes ouvertures (61), dont chacune comprend une première partie (611), s'étendant en regard d'un orifice (44) correspondant dans la position de libre passage, ainsi qu'une seconde partie (612) , dont les parois sont propres à venir en butée contre un organe de fixation (22) correspondant, dans la position de blocage. 5. Clou huméral selon la revendication 4, caractérisé en ce que les orifices (44) sont circulaires et chaque ouverture (61) comprend une partie circulaire (611), sensiblement de même diamètre qu'un orifice correspondant (44), ainsi qu'une lumière (612) dont la section décroît vers l'extrémité fermée de cette lumière. 6. Clou huméral selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ce clou comporte également des moyens (8) de déplacement de l'organe de blocage (6) vers sa position de blocage, et d'immobilisation de cet organe de blocage dans cette position de blocage. 7. Clou huméral selon l'une des revendications 2 à 5, prise en combinaison avec la revendication 6, caractérisé en ce que les moyens de déplacement et d'immobilisation comprennent un capuchon cylindrique (8), propre à venir en butée contre l'organe de blocage cylindrique (6), dans sa position de blocage, ainsi qu'un organe (10) de maintien en butée de ce capuchon (8) contre cet organe de blocage (6). 8. Clou huméral selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'organe de maintien en butée est une vis (10), propre à pénétrer dans un volume intérieur du capuchon (8) et à coopérer avec un taraudage du corps (4), une tête (101) de cette vis (10) étant propre à maintenir en butée ce capuchon (8) contre l'organe de blocage (6). 9. Clou huméral selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ce clou comporte également des moyens (45, 62) de verrouillage de l'organe de blocage (6) par rapport au corps (4), dans la position de blocage. 10. Clou huméral selon la revendication 9, caractérisé en ce que les moyens de verrouillage de l'organe de blocage (6) par rapport au corps (4) comprennent une encoche (62) ménagée dans cet organe de blocage (6), cette encoche (62) comportant deux logements (621, 622) séparés par un col (623) de plus faible dimension transversale, ces deux logements étant propres à recevoir, de manière sélective, un plot (45) dont est pourvu le corps (4). 11. Clou huméral selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est prévu en outre des moyens (20) de fixation du corps (4) par rapport au fût huméral (102), notamment des vis (20) propres à pénétrer au travers de trous (42) ménagés dans ce corps (4). 12. Clou huméral selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en qu'au moins deux orifices de réception (44) sont angulairement décalés l'un par rapport à l'autre.