Brevet FR2885226A1 — publié le 20061103

GAMMA CAMERA POUR LA LOCALISATION DES GANGLIONS SENTINELLES La présente invention concerne le domaine des techniques médicales pour la localisation de tumeurs ou analogues, plus particulièrement les dispositifs et caméras destinés à être utilisés sur le corps humain. Elle a pour objet un dispositif de localisation opératoire de tissus marqués, notamment par des isotopes radioactifs afin de permettre la détection et l'identification des ganglions lymphatiques. La localisation de tissus marqués à l'aide de marqueurs radioactifs ou isotopes émettant des rayonnements y est connue pour l'identification suivie de l'excision de ganglions lymphatiques dits ganglions sentinelles. Les ganglions axillaires sont, par exemple, d'excellents indicateurs du pronostic et du traitement à mettre en oeuvre dans le cadre des cancers du sein. La technique du ganglion sentinelle en développement depuis quelques années a pour objectif l'amélioration du diagnostic du stade évolutif de nombreux cancers Iymphophiles comme le cancer du sein, de la prostate, le mélanome ou d'autres cancers. L'envahissement métastatique de ces cancers s'effectue via le système lymphatique, le ganglion sentinelle étant le premier ganglion à recevoir le flux lymphatique provenant de la tumeur. Après injection de radiocolloïdes (sulfure de rhénium ou albumine par exemple marqué avec du technétium 99mTc) au niveau de la tumeur ou dans d'autres régions appropriées, le marquage des ganglions sentinelles résulte de la rétention de ces molécules par les cellules macrophages des ganglions. Une localisation précise des ganglions sentinelles permet un prélèvement de ces derniers, pour déterminer leur état d'envahissement par des cellules cancéreuses. Une analyse anatomopathologique extemporanée de ces ganglions permettra de déterminer s'il convient ou non de pratiquer une exérèse complète de la chaîne ganglionnaire. L'analyse du système de drainage lymphatique permet donc d'apprécier de manière très précise et fiable le degré d'extension du cancer et de déterminer l'étendue d'une éventuelle exérèse (mutilante) de la chaîne ganglionnaire, suivie de la mise en place d'une thérapie complémentaire, ou au contraire, dans le cas d'un résultat négatif, d'une chirurgie ganglionnaire conservatrice (lorsque le(s) ganglion(s) radioactif(s) sont indemnes de cellules cancéreuses, le curage ganglionnaire traditionnel est évité). II s'agit en effet aujourd'hui d'éviter une exérèse systématique de la chaîne ganglionnaire, cette exérèse étant non seulement inutile lorsque les ganglions sont indemnes de cellules cancéreuses, mais aussi délétère car elle entraîne des conséquences handicapantes dans la vie de tous les jours de la patiente (troubles de la mobilité, troubles de la sensibilité, lymphoedème...). L'intervention chirurgicale est généralement précédée d'une lymphoscintigraphie réalisée dans un Service de Médecine Nucléaire et permettant de localiser et dénombrer les ganglions sentinelles. Les techniques actuelles visent une sélectivité accrue de la détection afin de localiser avec précision le ganglion sentinelle. On connaît des sondes qui permettent au praticien de localiser avec précision le ganglion sentinelle au cours de l'opération. Un tel dispositif, connu de la demande française FR 2 823 092, utilise la transformation du rayonnement radioactif en photons de scintillation par un cristal scintillant, cristal couplé à un photomultiplicateur. Ce dispositif ne permet cependant qu'une recherche un par un des ganglions sentinelles. On connaît également des gamma caméras permettant une localisation 2D de plusieurs ganglions sentinelles et utilisant des cristaux d'iodure de sodium ou d'iodure de césium couplés à un ensemble de photomultiplicateurs. Ces dispositifs sont généralement très volumineux et peu maniables par le praticien, notamment au cours de l'opération. Le but de la présente invention est de proposer un dispositif permettant de détecter avec une efficacité maximale le rayonnement y émis par un traceur radioactif (notamment un radiocolloïde) concentré dans un ou plusieurs ganglions sentinelles pour repérer ces derniers dans l'ensemble de la chaîne ganglionnaire visée. A cet effet, la présente invention a pour objet un dispositif pour la localisation opératoire de tissus marqués comprenant: un collimateur apte à sélectionner un rayonnement radioactif émis par des tissus marqués par au moins un marqueur radioactif dans au moins une direction définie, -au moins un cristal scintillant pour transformer en photons de scintillation ledit rayonnement radioactif, des moyens de transformation multivoies desdits photons de scintillation en signaux électriques de détection, lesdits signaux électriques étant fonction l0 notamment des voies ayant été touchées par lesdits photons de scintillation, dans lequel le cristal scintillant est un cristal inorganique préférablement non hygroscopique, présentant un rendement en photons de scintillation supérieur à 9000 photons/MeV. Ainsi ce dispositif assure une sélectivité accrue permettant la production grâce aux moyens de traitement d'une image 2D pré ou/et post opératoire de la zone d'intervention. Le fort rendement en photons de scintillation permet de détecter sélectivement les rayons y pénétrant dans le cristal via le collimateur du dispositif. Le domaine d'application médicale de l'invention concerne également toute technique pré, per ou post opératoire, nécessitant la recherche de sites ayant été marqués de manière radioactive par un marqueur dopé au moyen d'un radio-isotope émetteur de simple photon d'énergie définie (ou de plusieurs émetteurs gamma d'énergies différentes susceptibles d'être séparés eu égard à la sensibilité et la résolution en énergie du détecteur). Aussi ce dispositif trouve-t-il son application: immédiatement avant l'intervention chirurgicale pour remplacer la lymphoscintigraphie traditionnelle effectuée la veille de l'intervention pour détecter et localiser les ganglions sentinelles. - après l'intervention chirurgicale pour vérifier la qualité de l'exérèse et de s'assurer qu'aucun ganglion sentinelle n'a été laissé en place. Ce contrôle qualité peut se faire pendant la durée nécessaire à l'examen extemporané des ganglions extraits dans un service d'anatomopathologie. Ce dispositif médical s'avère particulièrement pertinent pendant la phase obligatoire d'apprentissage du chirurgien. Dans des modes de réalisation préférés de l'invention, on peut éventuellement avoir recours en outre à l'une et/ou à l'autre des dispositions suivantes: - le cristal scintillant présente une épaisseur inférieure à 4mm, - les moyens de transformation comprennent au moins un photomultiplicateur multivoies à photocathode bialkali, ledit photomultiplicateur présentant une face de détection placée en regard du cristal scintillant, - les moyens de transformation comprennent une pluralité de photomultiplicateurs à photocathode bialkali multivoies, chacun desdits photomultiplicateurs présentant une face de détection placée en regard du cristal scintillant, - des moyens de traitement électronique des signaux électriques produits par les moyens de transformation multivoies, placés à proximité immédiates desdits moyens de transformation multivoies, - chaque photomultiplicateur multivoies comprend des moyens de traitement électronique propres, - les moyens de traitement électronique comprennent au moins un multiplexeur analogique pour lire séquentiellement l'ensemble des voies - le collimateur comprenant sur sa face avant une pluralité de trous traversants aptes à canaliser le rayonnement radioactif, - une surface réfléchissante est interposée entre le collimateur et le cristal, - le cristal est en Gadolenium silicate dopé au Cérium (GSO). D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront encore à la lecture de la description qui va suivre. Celle-ci est purement illustrative et doit être lue en regard des dessins annexés sur lesquels: - La figure 1 est un schéma de principe d'un dispositif selon l'invention, - La figure 2 est une vue en perspective et éclatée du dispositif selon l'invention, - La figure 3 est un schéma de principe du dispositif électronique permettant la discrimination et l'intégration du signal fourni par le photomultiplicateur, - La figure 4 est une courbe 3D correspondant à la détection des y de 122 keV d'une source de 57Co émettant isotropiquement (47r) au moyen du dispositif selon l'invention, La figure 5 est une image scintigraphique de deux fantômes au 57Co de ganglions sentinelles distants de 20 mm et émettant dans 4ir obtenue au moyen du dispositif suivant l'invention. Le principe de réalisation du dispositif selon l'invention est présenté à la figure 1. II comprend une gamma caméra 10 de forme allongée destinée à la détection des rayons y émis depuis les tissus marqués par un marqueur radioactif. Le marqueur radioactif injecté au patient présente une durée de vie courte, de l'ordre de quelques heures. II peut être par exemple un radiocolloïde du type sulfure de rhénium contenant le radio nucléide technétium 99'Tc, émetteur de rayonnement y. L'énergie du y émis dans ce cas est de 140,5 keV. II peut contenir également d'autre source émettrice de rayonnement X ou y comme le Thallium 201TI ou l'Iode 1231. Le radiocolloïde se concentre dans un ou plusieurs ganglions sentinelles 130 du système lymphatique 132 comprenant également d'autres ganglions 131. La gamma caméra 10 comprend un collimateur 11 destiné à sélectionner les rayons y 120 issus du radio isotope dans des directions bien définies. Le collimateur 11 peut par exemple être un collimateur parallèle. La face avant 25 du collimateur 11 constitue la face de détection de la gamma caméra, ou dispositif de détection. La gamma caméra comprend par ailleurs un cristal scintillant inorganique 20 pour la conversion en photons lumineux de scintillation des rayons y émis 120 par les tissus marqués par un marqueur radioactif. Un blindage (non représenté), en alliage de tungstène par exemple, et entourant le cristal 20, permet de le protéger du bruit radioactif ambiant et assure une bonne détection directionnelle. Le dispositif comprend par ailleurs des moyens de transformations des photons de scintillation en un signal électrique de détection exploitable, en l'occurrence un photomultiplicateur 30, par effet photoélectrique sur la photocathode. Un dispositif électronique 40 permet la discrimination et l'intégration du signal fourni par le photomultiplicateur 30 au moyen de circuits intégrés dédiés (non représentés). II permet par ailleurs la sélection du signal intégré correspondant à l'énergie du rayon y du traceur qui a été détecté dans le cristal 20 et la transmission des données ainsi recueillies vers une unité de traitement 70 via un lien électronique 60, comrne un lien USB par exemple. Une alimentation 50 est prévue pour alimenter le dispositif selon l'invention. L'unité de traitement 70 permet de calculer la position en temps réel du rayon y ainsi sélectionné dans le plan de la caméra pour former ensuite une image permettant de dénombrer et de localiser le ou les ganglions sentinelles sources du radio isotope. Un écran de visualisation permet d'afficher en ligne une telle image. La figure 2 présente une vue éclatée et en perspective du dispositif de détection selon l'invention. Le collimateur 11 correspond à la face de détection de la gamma caméra, et comprend sur sa face avant 25 une pluralité de trous traversants ou orifices 15 aptes à canaliser le rayonnement y vers le cristal 20. Le rôle du collimateur est de canaliser et sélectionner le rayonnement y émis par les radio isotopes et arrivant quasi normalement à la face de détection 25 du dispositif de détection. Le cristal 20 est plan et est constitué d'un scintillateur inorganique de densité élevée, de numéro atomique élevé et ayant un temps de décroissance rapide. Il présente également un rendement en photons de scintillation élevé afin d'assurer une résolution en énergie suffisante de la caméra. De nombreux cristaux (voir Table 1 ci-dessous) répondent à ces exigences qu'ils soient hygroscopiques (LaCl3:Ce, LaBr3:Ce) ou non (GSO:Ce, YAP:Ce, LYSO:Ce). GSO YAP LaCI3: Ce LaBr3: Ce LYSO Gd2 SiO5: YAI03: Ce Lanthanum Lanthanu Lutetium Ce Yttrium Chloride m Bromide Yttrium, Gadolenium Aluminium dopé au dopé au orthosilicate silicate Perovskite Cérium Cérium dopé au dopé au dopé au Cérium Lu1,E Cérium Cérium YO,2 SiO5 Densité (g. cm-3) 6,71 5, 37 3,79 5,29 7,1 p/p (cm2.g-') 0,854 0,319 0,704 0,652 1,442 1/p (cm) 0, 17 0,58 0,37 0,29 0,10 coefficient d'atténuation linéaire Zeff 58 36 46 47 65 Indice de 1,85 1,95 1,90 1,88 1,81 réfraction Temps de 56 25 28 35 48 décroissance (ns) Longueur 430 370 350 358 430 d'onde d'émission (nm) Photons.MeV'' 9,0103 1,8104 4,9104 6,3104 3,2104 Table 1: caractéristiques principales de différents cristaux scintillants L'épaisseur du cristal peut être choisie pour que la probabilité de détection Ed d'un rayon y (en l'occurrence pour le technétium 99mTc entrant par un orifice 15 du collimateur 11) soit comprise entre 70 et 90%. Sachant que la longueur d'interaction d'un photon de 140 keV est X; nt 1,7 mm dans un cristal GSO, un cristal plan de 2mm permet de convertir 70% des photons de désintégration (Ed = 0,7). Même si le rendement en photons lumineux reste inférieur à celui du cristal YAP, il permet de proposer une caméra plus compacte (2mm d'épaisseur avec le cristal GSO contre 7mm avec le cristal YAP pour une même probabilité Cd). Une épaisseur réduite permet également de réduire l'étalement des photons de scintillation arrivant sur la fenêtre d'entrée du photomultiplicateur. Un signal plus confiné permet une localisation accrue de la position des ganglions sentinelles. En effet pour un dénombrement et une localisation efficaces des ganglions sentinelles, il est nécessaire que la caméra selon l'invention offre une détection élevée et une résolution en position (pouvoir séparateur entre les ganglions sentinelles proches) élevées. Une excellente résolution en énergie n'est pas un paramètre pertinent pour la fiabilité de la détection. La gamma caméra trouve donc particulièrement son application pour les applications SPECT (de l'anglais Single Photon Emission Computed Tomography). Elle peut également être utilisée avec un cristal tel que le LYSO d'épaisseur adaptée dans les applications PET (de l'anglais Positron Emission Tomography), pour des photons de 511 keV. Le cristal 20 est interposé entre le collimateur 11 et le photomultiplicateur 30. Le collimateur 11 est attaché à un blindage extérieur 35 qui présente une ouverture traversante pour recevoir le photomultiplicateur 30. Le cristal 20 est maintenu entre le collimateur 11 et le blindage, et le photomultiplicateur est inséré dans l'ouverture traversante jusqu'à ce que sa face de détection 31 entre en contact avec le cristal. Une surface réfléchissante, comme par exemple une feuille de mylar aluminisé, peut également être interposée entre le collimateur 11 et le cristal 20. La face d'entrée du cristal 20 peut également avoir reçu un traitement de surface réfléchissant. Le photomultiplicateur 30 est un photomultiplicateur multivoies plan. Il présente donc une face de détection 31 photosensible à la position des photons arrivant sur cette face. Le photomultiplicateur est du type multianode, ce qui permet d'obtenir grâce au dispositif électronique 40 et à l'unité de traitement 70 une image des ganglions sentinelles détectés. Les photoélectrons produits sur la photocathode sont dirigés électrostatiquement vers des régions d'amplification homothétiques de leur point de conversion sur la face 31. Le photomultiplicateur présente sur sa fenêtre de détection 31 un verre plan destiné à venir en contact avec le cristal par le biais par exemple d'une graisse optique, d'un silicone ou d'une colle optique, lorsque le photomultiplicateur est inséré dans le blindage 35. En fonction de la taille du cristal, et de la surface de détection de la gamma caméra, plusieurs photomultiplicateurs multivoies, comme expliqué plus loin, peuvent être nécessaires. Le dispositif électronique 40, détaillé ci après, est lui-même relié au photomultiplicateur 30. Il est disposé dans un réceptacle formée de deux parois latérales 142 et 143, d'un support 144 et d'une paroi supérieure 141, tous préférablement métalliques pour assurer une isolation du dispositif électronique 40. Une bague de maintien 146, ainsi qu'un couvercle 145 viennent fermer le réceptacle. Le couvercle 145 présente une ouverture pour le lien électronique 60. Le dispositif électronique constitue donc des moyens de traitement électronique 40 des signaux électriques produits par les moyens de transformation multivoies 30, et sont placés à proximité immédiate des moyens de transformation multivoies. Une étude ex vivo de ganglions sentinelles au moyen d'un compteur y au moment de leur excision a montré que leur activité moyenne est de l'ordre de 7kBq [0,04 56,0]. Il a également été montré que la radioactivité peut être considérée comme uniformément répartie à l'intérieur du ganglion sentinelle conformément à la population cellulaire ganglionnaire. Les dimensions d'un ganglion sentinelle moyen sont infra centimétriques et l'émission des rayons y de désintégration est isotrope. Ces constations permettent de dimensionner la surface de détection du dispositif selon l'invention. Compte tenu de l'étendue du creux axillaire, une fenêtre d'environ 100 x 100 mm2 est appropriée pour avoir une bonne détection des ganglions sentinelles dans cette région anatomique. Le photomultiplicateur multivoies dépend de la taille de la surface de détection 25 de la gamma caméra. On peut notamment associer plusieurs photomultiplicateurs multivoies en parallèle pour couvrir la fenêtre de 100 x 100 mm2 proposée. En fonction de la taille choisie de la fenêtre, et donc du cristal plan en regard du collimateur, on peut assembler ce dernier à partir de cristaux plus petits, ou lorsque cela est réalisable, faire croître un tel cristal jusqu'à la taille souhaitée. Par exemple, le cristal de 100 x 100 mm2 peut être reconstitué à partir d'un assemblage de 16 cristaux de 25 x 25 mm2 ou de 4 cristaux de 50 x 50 mm2 placés sur la fenêtre du photomultiplicateur. La résolution spatiale du dispositif selon l'invention est égale à Rs = + Rc2 où R; et Rc représentent respectivement la résolution spatiale intrinsèque du dispositif et la résolution spatiale du collimateur. Pour le collimateur, Rc = (d) X e, avec d la distance entre la source H2/ radioactive et la face d'entrée du collimateur, e le diamètre des orifices, H l'épaisseur du collimateur, et le coefficient d'atténuation linéaire du matériau constituant le collimateur. L'efficacité géométrique de détection est quant à elle fonction du diamètre e des orifices du collimateur, de H, de la taille des septas s (quantité de matière séparant deux orifices successifs) et s'exprime sous la forme: Eg 8n [(H- 2/0(e+ s) Les 3 paramètres e, H et s sont déterminants pour optimiser l'efficacité de détection tout en conservant une résolution spatiale suffisante pour distinguer deux ganglions sentinelles proches. Par exemple, en supposant que la distance moyenne d'un ganglion sentinelle à l'entrée du système est d+H = 50mm, e = 1,6mm, et s = 0,2mm, la résolution spatiale Rs du système est de l'ordre de 10mm. Dans ces mêmes conditions, l'efficacité sg est égale à 2.3.10"3, conduisant à une sensibilité de la gamma caméra de 1,6 cps.kBq"'. e Les tissus marqués du ganglion sentinelle émettent un rayonnement radioactif isotrope (47). Le collimateur 11 du dispositif selon l'invention, lorsqu'il est placé en regard du ou des ganglions sentinelles, permet de sélectionner au moins une direction définie, en l'occurrence une direction normal au cristal grâce aux orifices parallèles. En effet, les rayonnements qui s'éloignent sensiblement de cette direction viennent frapper le collimateur et sont absorbés. Les rayonnements canalisés par les orifices viennent frapper le cristal scintillant 20, qui transforment ces rayonnements quand ils ont interagi en des photons de scintillation. Ces photons lumineux se propagent dans le cristal et viennent frapper la fenêtre d'entrée du photomultiplicateur sur une zone dont l'étendue dépend notamment de l'épaisseur du cristal. Grâce aux choix d'un cristal comme le GSO, cette épaisseur est limitée, et la diffusion des photons de scintillation au regard de chaque orifice reste limitée. Le choix d'un photomultiplicateur multivoie permet une discrétisation géométrique de la face de détection du photomultiplicateur en regard du cristal. Le photomultiplicateur correspond à des moyens de transformation multivoies des photons de scintillation en signaux électriques de détection, ces signaux électriques étant fonction notamment des voies ayant été touchées par les photons de scintillation. Ainsi les photons de scintillation issus du rayonnement canalisé dans un orifice peuvent être localisés sur la face de détection. Le dispositif électronique 40, associé à l'unité de traitement 70 permet de transformer les signaux électriques de détection issu du photomultiplicateur 30 en une image pixélisée indiquant la position du ou des orifices qui ont canalisé le rayonnement, et donc la position du ou des ganglions sentinelles en regard de la gamma caméra. Dans la pratique, des photomultiplicateurs de type multianode (à 64 voies) peuvent être utilisés pour obtenir une image pixélisée du ganglion sentinelle. En fonction de la taille du cristal, un ou une pluralité de photomultiplicateurs multivoies peuvent être nécessaires, ils sont alors juxtaposés les uns à côté des autres pour que l'ensemble de la surface du cristal soit en regard de la face de détection d'un photomultiplicateur. Le nombre important de signaux à traiter et la nécessité de réaliser une gamma caméra à faible encombrement obligent à recourir à une électronique intégrée pour le traitement analogique des signaux. II sera préférable de placer l'ensemble de l'électronique au plus proche du photodétecteur et de rendre cette électronique communicante avec un ordinateur distant via un lien standard de communication (USB par exemple) . L'ensemble doit rester suffisamment compact pour conserver un encombrement final acceptable de la gamma caméra. Celle-ci doit en effet pouvoir être placée par exemple en regard du creux axillaire lors l0 d'interventions chirurgicales sur le sein. Ce dispositif doit comprendre, en dehors de l'électronique intégrée de traitement des signaux, l'alimentation haute tension du photodétecteur, un moyen de conversion analogique numérique des mesures de charges fournies par les voies illuminées du photodétecteur et des éléments de contrôle des paramètres de fonctionnement de l'électronique (seuils de déclenchement, niveau de haute tension, etc). Un dispositif numérique (processeur par exemple) devra également être implémenté pour assurer un contrôle et un formatage des données avant leur transmission à l'ordinateur distant. La partie intégrée de cette électronique doit traiter les signaux du photodétecteur qui peuvent être, dans le cas de l'utilisation d'un cristal à temps de décroissance rapide, inférieurs en durée à 200 ns. Elle comprendra pour chaque voie un dispositif de déclenchement permettant d'indiquer par un signal le moment où une voie du photodétecteur est illuminée. Une mesure des charges fournies par le photodétecteur doit suivre chacun de ces déclenchements. Cette mesure sera réalisée indépendamment pour chacune des voies au moyen d'un dispositif d'intégration permettant de mesurer l'ensemble de la charge dont l'étalement en temps dépend du type de cristal utilisé (au minimum 200 ns). Les données ainsi obtenues seront transférées à l'ordinateur distant qui, après un traitement logiciel, fournira en temps réel l'image scintigraphique. La figure 3 est un schéma de principe d'un tel dispositif électronique permettant la discrimination et l'intégration du signal fourni par le (ou les) photomultiplicateur(s). Le dispositif vient s'enficher directement derrière le ou les photomultiplicateur(s) et comprend l'ensemble des éléments nécessaires au traitement des signaux jusqu'à l'obtention des données informatiques. Le faible encombrement de cette électronique permet d'avoir une gamma caméra très maniable et bien adaptée aux zones à observer, en particulier le creux axillaire. Le photomultiplicateur, ou chaque photomultiplicateur lorsque plusieurs sont nécessaires, possède en réalité une électronique propre indépendante. Le boîtier représenté à la figure 2 permet de recevoir l'électronique associée à un photomultiplicateur. La description qui suit reprend l'exemple d'un photomultiplicateur 64 voies comme mentionné précédemment. Deux chaînes de traitement 32 voies permettent de traiter les 64 voies du photomultiplicateur. Ces chaînes comprennent notamment un circuit intégré (respectivement 210 et 211) conçu pour le traitement de ce type de photomultiplicateur. Chaque circuit intégré contient: - un premier amplificateur à gain ajustable qui permet de compenser les dispersions de gains entre les différentes voix d'un même photomultiplicateur, - une étape d'intégration du signal à l'issue de laquelle une mesure précise de la charge est possible, - un discriminateur fournissant un signal logique de déclenchement à chaque fois que la cellule correspondante est illuminée par des photons de scintillation. Un multiplexeur analogique en sortie (non représenté) de ce circuit électronique assure une lecture séquentielle des 32 voies. Un seul ADC (Analog to Digital Converter, respectivement 220 et 221) est suffisant pour numériser la charge mesurée recueillie sur chacune des 32 voies. L'ensemble de la logique nécessaire au fonctionnement de chaque circuit intégré est réalisé par un FGPA (Field Programmable Gate Array, respectivement 230 et 231). Les données produites par les ADC 220 et 221 sont lues par un processeur 240 qui, via un lien standard USB (Universal Serial Bus 270) les transmet à un micro-ordinateur 280 d'acquisition. Cette communication avec le micro-ordinateur 280 est également utilisée pour contrôler l'ensemble des paramètres de fonctionnement du photomultiplicateur 30 via une interface utilisateur. Le photomultiplicateur 30 est alimenté par une alimentation miniature haute tension 290 pouvant délivrer jusqu'à 1000 V pour un courant inférieur à 0. 5 mA. Un DAC (Digital to Analog Converter 260) permet de fixer la valeur de cette haute tension, ainsi que les valeurs du seuil de discrimination de l'énergie des photons de scintillation. Pour alimenter cette électronique du photomultiplicateur, une alimentation 250 du type 9 V est suffisante, toutes les tensions nécessaires au fonctionnement des différents composants étant créées à partir de celle- ci. Les ports USB nécessaires pour l'ensemble des photomultiplicateurs peuvent être regroupés entre eux au moyen d'un concentrateur afin de limiter à un seul câble la liaison entre la gamma caméra selon l'invention et le micro-ordinateur d'acquisition. Un logiciel est prévu sur ce microordinateur pour le contrôle de l'appareil et l'exploitation des données ainsi que la visualisation en temps réel de l'image scintigraphique, comme dans l'exemple proposé à la figure 5. Une sauvegarde sous forme de fichier informatique de ces données peut être proposée, ce fichier pouvant être joint au dossier médical du patient. Un exemple de résultat de détection est présenté à la figure 4, sous formed'un graphe 3D, ou lego plot , avec pour plan xy le plan de détection, et pour coordonnée z le nombre d'événements/mm2, c'est-à-dire le nombre de y dénombrés par mm2. La source est une source de 57Co, d'une activité de 3,4 kBq (comparable à l'activité moyenne d'un ganglion sentinelle) et émettant dans 4n et elle est rnesurée avec un dispositif correspondant aux dimensions précisées précédemment. La source est placée à 50mm du collimateur, ici en plomb. Le signal mesuré est de l'ordre de 1, 2. 10-2 mm -2 s"' en regard de la source pour un bruit de fond de 3,9. 10"3 mm-2 s-'. La résolution en position (définie comme la largeur totale à mihauteur du profil de détection) est de l'ordre de 8,5mm en accord avec l'estimation théorique Rs et apparaît comme indépendante du point d'impact du rayon y sur le cristal. La sensibilité du détecteur est de l'ordre de 1,1 cps.kBq"' en accord avec son estimation théorique. La figure 5 représente l'image scintigraphique de deux fantômes de ganglions sentinelles d'activité 3,6 kBq et 6,8 kBq distants de 20 mm obtenue avec le dispositif présenté sur la figure 2. 16 REVENDICATIONS 1. Dispositif pour la localisation de tissus marqués (130), en particulier pour la localisation de ganglions sentinelles, comprenant: un collimateur (11) apte à sélectionner un rayonnement radioactif émis par des tissus marqués (130) par au moins un marqueur radioactif dans au moins une direction définie, au moins un cristal scintillant (20) pour transformer en photons de scintillation ledit rayonnement radioactif (120) , - des moyens de transformation multivoies (30) desdits photons de scintillation en signaux électriques de détection, lesdits signaux électriques étant fonction notamment des voies ayant été touchées par lesdits photons de scintillation, dans lequel le cristal scintillant est un cristal inorganique préférablement non hygroscopique, présentant un rendement en photons de scintillation supérieur à 9000 photons/MeV. 2. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel ledit cristal scintillant présente une épaisseur inférieure à 4mm. 3. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel les moyens de transformation (30) comprennent au moins un photomultiplicateur multivoies à photocathode bialkali, ledit photomultiplicateur présentant une face de détection (31) placée en regard du cristal scintillant. 4. Dispositif selon la revendication précédente, dans lequel les moyens de transformation (30) comprennent une pluralité de photomultiplicateurs à photocathode bialkali multivoies, chacun desdits photomultiplicateurs présentant une face de détection (31) placée en regard du cristal scintillant, 5. Dispositif selon les revendications 3 ou 4, et comprenant des moyens de traitement électronique (40) des signaux électriques produits par les moyens de transformation multivoies, placés à proximité immédiate desdits moyens de transformation multivoies. 6. Dispositif selon la revendication précédente, dans lequel chaque photomultiplicateur multivoies comprend des moyens de traitement électronique propres (40). 7. Dispositif selon l'une des revendications 5 ou 6, dans lequel les moyens de traitement électronique comprennent au moins un multiplexeur analogique pour lire séquentiellement l'ensemble des voies. 8. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le 15 collimateur comprend sur sa face avant (25) une pluralité de trous traversants (15) aptes à canaliser le rayonnement radioactif. 9. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel une surface réfléchissante est interposée entre le collimateur et le cristal. 10. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le cristal est en Gadolenium Silicate dopé au Cérium (GSO).