Brevet FR2875697A1 — publié le 20060331

La présente invention concerne un implant intervertébral notamment pour le traitement de vertèbres cervicales. Il est bien connu d'insérer un implant rigide, creux intérieurement, entre deux vertèbres cervicales. Un tel implant a pour fonctions de rétablir la distance et la position anatomique de ces vertèbres, et d'opérer une immobilisation relative de ces vertèbres par croissance des cellules osseuses au travers de l'implant. Pour rendre cette croissance possible, l'implant comprend une paroi périphérique délimitant une cavité intérieure de réception d'un greffon osseux, naturel ou synthétique. Les ouvertures supérieures et inférieures de cette cavité permettent une venue du greffon au contact des plateaux vertébraux respectifs afin de permettre ladite croissance des cellules osseuses au travers du greffon. S'agissant de traitement de vertèbres cervicales, la mise en place de l'implant se fait par voie antérieure. Les implants intervertébraux existants ont pour inconvénients de présenter des difficultés d'insertion entre les vertèbres et des risques d'expulsion sous l'effet des mouvements répétés des vertèbres. De plus, lorsque que les plateaux vertébraux ont été entamés au moment de l'aménagement du logement de réception de l'implant, ou que les implants ont des surfaces d'appui limitées contre ces plateaux, les implants existants présentent des risques de pénétration dans l'os des vertèbres. En outre, la tenue d'un greffon osseux dans la cavité d'un implant n'est pas toujours bien assurée, ce qui peut gêner la mise en place de l'implant entre les vertèbres. Il apparaît également que les greffons osseux utilisés avec les implants existants ne permettent pas toujours l'obtention d'une fusion vertébrale dans de parfaites conditions. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients. L'implant concerné comprend, comme cela est connu, une paroi périphérique délimitant une cavité intérieure de réception d'un greffon. Selon l'invention, l'implant comprend une paroi longitudinale médiane dont le bord inférieur, vu dans le plan sagittal, est évidé et s'étend en retrait des bords inférieurs de ladite paroi périphérique. Cette paroi longitudinale médiane permet de renforcer substantiellement la structure de l'implant tout en rendant possible, grâce à son bord inférieur évidé, la mise en place d'un greffon monobloc dans la cavité de l'implant. Ce caractère monobloc du greffon permet le remplissage de cette cavité en une seule opération et permet surtout un effet de rétention de ce greffon dans la cavité. Cet effet de rétention résulte des différentes surfaces d'appui que ladite paroi longitudinale médiane permet d'aménager dans l'implant. La mise en place d'un implant en est largement facilitée. Le renforcement de l'implant précité permet l'emploi de matériaux spécifiques pour réaliser cet implant, notamment du polyaryletheretherketone, matériau connu sous l'abréviation "PEEK". L'implant selon l'invention et en particulier destiné à recevoir un bloc de matériau poreux colonisable par les cellules osseuses en croissance; ce bloc de matériau présente des pores orientés dans une même direction et est façonné selon la forme de la cavité de l'implant de telle sorte que, une fois mis en place dans cette cavité, ses pores soient orientés selon une direction parallèle aux faces latérales de ladite paroi longitudinale médiane. La forme spécifique de la cavité, divisée en deux portions latérales reliées par une zone intermédiaire, implique la mise en place du bloc de matériau selon un positionnement unique de ce bloc dans cette cavité, dans laquelle les pores des blocs de matériau sont orientés de façon la plus favorable pour la croissance des cellules osseuses d'une vertèbre en direction de l'autre vertèbre et pour assurer ainsi une parfaite fusion de ces deux vertèbres. Le risque d'un positionnement défectueux du greffon est ainsi éliminé. La fusion avec la vertèbre sous-jacente se réalise par ailleurs dans de très bonnes conditions du fait de la large surface de contact du greffon avec elle. De préférence, le bord supérieur de ladite paroi longitudinale médiane présente, vu dans un plan sagittal, une forme convexe et fait saillie par rapport aux bords supérieurs de ladite paroi périphérique. Ce bord supérieur convexe fournit à la vertèbre sus-jacente une surface d'appui augmentée sur l'implant et permet de réduire en conséquence le risque d'insertion de l'implant dans cette vertèbre. Ce bord supérieur a de plus une forme adaptée à la forme plus ou moins concave du plateau vertébral de la vertèbre sus-jacente. Le bord inférieur de ladite paroi longitudinale médiane est de préférence concave. Il peut présenter ou non une courbure correspondant à celle du bord supérieur convexe. De préférence, le bord supérieur convexe précité présente une série 10 d'aspérités propres à pénétrer dans le plateau vertébral sus-jacent ou dans l'os spongieux de la vertèbre sus-jacente. Une rétention augmentée de l'implant est ainsi rendue possible particulièrement lorsque que ces aspérités ont un profil en dents de scie à faces verticales orientées du côté antérieur de l'implant. Ladite paroi longitudinale médiane peut présenter une épaisseur constante ou présenter avantageusement, sensiblement dans sa moitié antérieure, une forme élargie. Cette forme élargie permet de renforcer encore la structure de l'implant et d'augmenter la surface pouvant être occupée par lesdites aspérités de prise d'appui contre le plateau vertébral sus-jacent. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, dans ce cas, la moitié antérieure de ladite paroi longitudinale augmente progressivement en épaisseur en direction de la partie antérieure de l'implant et a une épaisseur variant sensiblement du simple au double d'une extrémité à l'autre de cette moitié antérieure. Les bords supérieur et/ou inférieur de ladite paroi périphérique de l'implant comprennent avantageusement des aspérités de prise d'appui contre le ou les plateaux vertébraux. De préférence, ces aspérités ont, de même que celle dudit bord 30 supérieur convexe, un profil en dents de scie, à faces verticales orientées du côté antérieur de l'implant. En outre, avantageusement, l'implant comprend au moins un picot d'ancrage faisant saillie d'au moins une de ses faces supérieure et inférieure, propre à pénétrer dans le plateau vertébral de la vertèbre correspondante pour assurer l'immobilisation de l'implant entre les vertèbres. Dans la forme de réalisation préférée de l'implant selon l'invention, cet implant comprend trois picots de forme pyramidale, faisant saillie de sa face inférieure, disposés en triangle, l'un de ces picots étant situé dans la zone médiane postérieure de l'implant et les deux autres picots étant situés dans les zones antéro-latérales de cet implant. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'implant qu'elle concerne. Les figures 1 à 3 en sont des vues en perspective, sous trois angles différents; la figures 4 en est une vue de dessous; la figures 5 en est une vue en bout, côté antérieur, et la figures 6 en est une vue de côté. Les figures représentent un implant intervertébral 1 destiné à être inséré entre deux vertèbres, notamment cervicales, pour rétablir la distance et la position anatomique de ces vertèbres, et pour opérer une immobilisation relative de ces vertèbres par croissance des cellules osseuses au travers de lui. L'implant 1 comprend une paroi périphérique 2 délimitant une cavité intérieure 3 de réception d'un greffon osseux (non représenté), et une paroi longitudinale médiane 4. Comme le montrent les figures 3 et 4, la moitié antérieure (par rapport aux vertèbres traitées) de la paroi 4 augmente progressivement en épaisseur en direction de la partie antérieure de l'implant 1 et a une épaisseur variant sensiblement du simple au double d'une extrémité à l'autre de cette moitié antérieure. Le bord supérieur 4a de la paroi 4 présente, vu dans un plan sagittal (cf. figure 6), une forme convexe et fait saillie par rapport au bord supérieur de ladite paroi périphérique 2. II comprend une série d'aspérités 5 à profil en dents de scie, ayant des faces verticales orientées du côté antérieur de l'implant 1. Les bords supérieur et inférieur de la paroi périphérique 2 comprennent également des séries d'aspérités 5, ayant elles aussi un profil en dents de scie, de mêmes orientations que celles du bord 4a. Ces aspérités 5 sont propres à pénétrer légèrement dans les plateaux vertébraux des vertèbres traitées. La paroi longitudinale médiane 4 présente par ailleurs un bord inférieur 4b ayant, vu dans le plan sagittal, une forme concave et s'étendant en retrait des bords inférieurs de la paroi périphérique 2. Dans l'exemple représenté, la courbure de ce bord 4b correspond sensiblement à celle du bord 4a. Le bord 4b peut être lisse comme représenté sur les figures 1, 2 ou 6, ou peut présenter des aspérités similaires à celles du bord 4a, comme représenté 15 sur les figures 3 et 4. L'implant 1 comprend également trois picots 6 de forme pyramidale, faisant saillie de sa face inférieure, disposés en triangle. L'un de ces picots 6 est situé dans la zone médiane postérieure de l'implant 1 et les deux autres picots 6 sont situés dans les zones antéro-latérales de cet implant. En outre, la paroi antérieure de l'implant comprend un trou 7 et des évidements 8 permettant le montage de l'implant 1 sur un instrument d'impaction. En pratique, un logement approprié est aménagé au travers du disque intervertébral et, le cas échéant, dans les plateaux vertébraux. Les vertèbres sont ensuite distractées et l'implant 1 est mis en place au moyen dudit instrument. La paroi longitudinale médiane 4 permet de renforcer substantiellement la structure de l'implant 1 tout en rendant possible, grâce à son bord inférieur 4b, la mise en place d'un greffon monobloc dans la cavité 3. Ce caractère monobloc du greffon permet le remplissage de cette cavité 3 en une seule opération et permet surtout un effet de rétention de ce greffon dans la cavité 3. Cet effet de rétention résulte des différentes surfaces d'appui que la paroi 4 permet d'aménager dans l'implant 1. La mise en place d'un implant en est largement facilitée. Le renforcement de l'implant permet l'emploi de matériaux spécifiques pour réaliser cet implant, notamment du "PEEK" (polyaryletheretherketone). L'utilisation de l'implant 1 est particulièrement avantageuse lorsque que le greffon comprend des pores orientés dans une même direction. La forme spécifique de la cavité 3, divisée en deux portions latérales reliées par une zone intermédiaire, implique la mise en place d'un greffon de forme spécifique correspondant à celle de la cavité 3, et permet ainsi de définir un positionnement unique de ce greffon dans cette cavité. Le greffon est aménagé de telle sorte que, lorsqu'il est mis en place dans la cavité 3, ses pores soient orientés parallèlement aux faces latérales de la paroi 4, cette orientation étant la plus favorable pour la croissance des cellules osseuses d'une vertèbre en direction de l'autre vertèbre et pour assurer ainsi une parfaite fusion de ces deux vertèbres. Le risque d'un positionnement défectueux du greffon est ainsi éliminé. La fusion avec la vertèbre sous-jacente se réalise par ailleurs dans de très bonnes conditions du fait de la large surface de contact du greffon avec elle. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 Implant intervertébral (1) notamment pour le traitement de vertèbres cervicales, comprenant une paroi périphérique (2) délimitant une cavité intérieure (3) de réception d'un greffon, caractérisé en ce qu'il comprend une paroi longitudinale médiane (4) dont le bord inférieur (4b), vu dans le plan sagittal, est évidé et s'étend en retrait des bords inférieurs de ladite paroi périphérique (2). 2 Implant intervertébral (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le bord supérieur (4a) de ladite paroi longitudinale médiane (4) présente, vu dans un plan sagittal, une forme convexe et fait saillie par rapport aux bords supérieurs de ladite paroi périphérique (2). 3 Implant intervertébral (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que le bord inférieur (4b) de ladite paroi longitudinale médiane (4) est concave. 4 Implant intervertébral (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que le bord inférieur (4b) de ladite paroi longitudinale médiane (4) présente une courbure correspondant à celle du bord supérieur convexe. Implant intervertébral (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le bord supérieur convexe (4a) présente une série d'aspérités (5) propres à pénétrer dans le plateau vertébral sus-jacent ou dans l'os spongieux de la vertèbre sus-jacente. 6 Implant intervertébral (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ladite paroi longitudinale (4) présente, sensiblement dans sa moitié antérieure, une forme élargie. 7 Implant intervertébral (1) selon la revendication 6, caractérisé en ce que la moitié antérieure (4b) de ladite paroi longitudinale (4) augmente progressivement en épaisseur en direction de la partie antérieure de l'implant (1) et a une épaisseur variant sensiblement du simple au double d'une extrémité à l'autre de cette moitié antérieure (4b) . 8 Implant intervertébral (1) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que les bords supérieur et/ou inférieur de ladite paroi périphérique (2) comprennent des aspérités (5) de prise d'appui contre le ou les plateaux vertébraux. 9 Implant intervertébral (1) selon l'une des revendications 5 à 8, caractérisé en ce que les aspérités (5) du bord supérieur convexe (4a) et/ou celles de ladite paroi périphérique (2) ont un profil en dents de scie, à faces verticales orientées du côté antérieur de l'implant. 10 Bloc de matériau poreux destiné à être colonisé par les cellules osseuses en croissance, utilisable avec l'implant (1) selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il présente des pores orientés dans une même direction et en ce qu'il est façonné selon la forme de la cavité (3) de l'implant (1) de telle sorte que, une fois mis en place dans cette cavité (3), ses pores soient orientés selon une direction parallèle aux faces latérales de ladite paroi longitudinale médiane (4).