Brevet FR2874316A1 — publié le 20060224

La présente invention concerne un matériel d'ostéosynthèse ou d'arthrodèse, pouvantt notamment être un matériel d'arthrodèse de vertèbres cervicales, implanté par voie antérieure. La demanderesse est titulaire de la demande de brevet français n FR 2 836 369, décrivant un matériel d'ostéosynthèse ou d'arthrodèse comprenant une plaque osseuse et des vis de fixation de cette plaque à deux vertèbres, la plaque et les vis comprenant des crans empêchant le dévissage des vis après mise en place. Plus précisément, la plaque présente, au niveau d'au moins un trou qu'elle comprend, une fente qui la traverse de part en part et qui s'étend le long de ce trou sur une partie du périmètre de ce trou, ce trou et cette fente délimitant ainsi entre eux une bande de matière présentant une souplesse élastique; cette bande comprend, sur son bord délimitant le trou, des crans, faisant saillie vers l'intérieur du trou, et ladite souplesse élastique est telle que ces crans occupent normalement une position située vers l'intérieur du trou mais que la bande peut être déformée élastiquement en direction de l'extérieur de ce trou, sur une distance au moins égale à la hauteur des crans; l'objet destiné à être associé à la plaque au niveau de ce trou (soit une vis de fixation, soit une cage intervertébrale) comprend des crans propres à venir en prise, lorsque ledit objet est mis en place, avec les crans que comprend ladite bande de matière, de manière à relier ledit objet à la plaque ou à fixer cette plaque à un os. Ladite souplesse élastique de ladite bande permet un effacement des crans que comprend la bande devant ledit objet lorsque cet objet est pivoté dans ledit trou et permet sinon un maintien des crans que comprend la bande en prise avec les crans que comprend ledit objet. Ce matériel donne satisfaction en pratique mais est cependant susceptible d'améliorations. En particulier, le matériel existant ne permet pas la mise en place des vis avec une légère possibilité d'angulation de ces vis par rapport à la plaque, ce qui est une contrainte notable. De plus, ce matériel ne permet pas un ajustement de la position longitudinale des vis par rapport à la plaque, alors qu'un tel ajustement peut s'avérer nécessaire une fois le matériel mis en charge. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Le matériel qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, au moins une plaque osseuse et au moins un objet destiné à être relié à cette plaque ou destiné chez à fixer cette plaque à un os; la plaque présente, au plaque ou destiné chez à fixer cette plaque à un os; la plaque présente, au niveau d'au moins un trou qu'elle comprend, une fente qui la traverse de part en part et qui s'étend le long de ce trou sur une partie du périmètre de ce trou, ce trou et cette fente délimitant ainsi entre eux une bande de matière présentant une souplesse élastique, cette bande comprenant, sur son bord délimitant le trou, des moyens de calage; ledit objet comprend des moyens de calage propres à venir en prise, lorsque ledit objet est mis en place, avec les moyens de calage que comprend ladite bande de matière. Selon l'invention, - les moyens de calage que comprend ladite bande se présentent sous la forme d'une face lisse aménagée sur la face de la bande délimitant le trou, et - les moyens de calage que comprend ledit objet se présentent sous la forme d'une portion à facettes, par exemple hexagonale, aménagée sur ledit objet, les facettes que comprend cette portion à facettes étant consécutives et deux facettes consécutives délimitant entre elles une arête; les arêtes viennent, dans des positions angulaires de l'objet, porter contre la bande pour effacer cette bande et autoriser ainsi le pivotement dudit objet, et, dans d'autres positions angulaires de l'objet, chaque facette vient à proximité immédiate de la face lisse de la bande, ou vient porter contre cette face lisse. Cette venue d'une facette à proximité immédiate de la face lisse de la bande, ou contre cette face lisse, permet d'assurer le calage en rotation dudit objet tout en autorisant une légère possibilité d'angulation de l'objet par rapport à la plaque, notamment dans le sens longitudinal de la plaque, sans altération notable du maintien en rotation de cet objet. Le ou lesdits objets peuvent être des vis de fixation de la plaque à des vertèbres et/ou un implant intervertébral, tel qu'une cage intervertébrale de support d'un greffon osseux, ou une vis de montage de cet implant sur la plaque. Le trou précité de la plaque peut être circulaire ou oblong. Dans ce deuxième cas, ladite fente s'étend le long de l'un des bords allongés délimitant longitudinalement le trou, ainsi qu'éventuellement le long d'une portion d'au moins un des bords courbes délimitant les extrémités du trou, si cela est nécessaire pour l'obtention de la souplesse élastique recherchée. Ladite face lisse est aménagée au niveau dudit bord allongé afin de pouvoir coopérer avec une facette dudit objet quelle que soit la position de cet objet dans le sens longitudinal de ce trou. Un trou ou des trous situés à au moins une extrémité longitudinale 5 de la plaque peuvent être oblongs et être orientés de telle sorte que leurs axes longitudinaux soient parallèles à l'axe longitudinal de la plaque. Cette orientation permet audit objet de coulisser légèrement dans un trou de manière à permettre un ajustement de la position de cet objet par rapport à la plaque. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-après en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes de réalisation possibles du matériel qu'elle concerne. Les figures 1 à 3 sont des vues en plan de trois plaques selon une 15 forme de réalisation; les figures 4 et 5 sont des vues en perspective respectivement d'une vis destinée à être engagée dans un des trous périphériques d'une plaque et d'une vis destinée à être engagée dans un trou central que comprend chacune de ces plaques; la figure 6 est une vue en perspective de la plaque montrée sur la figure 2 après mise en place de vis montrées par la figure 4 et, pour l'assemblage d'une cage intervertébrale à la plaque, après mise en place d'une vis montrée par la figure 5, et la figure 7 est une vue partielle d'une plaque selon une autre forme 25 de réalisation. Par simplification, les éléments ou parties d'éléments qui se retrouvent de manière identique ou similaire d'une forme de réalisation à l'autre, sont désignés par les mêmes références numériques. La figure 6 représente un matériel 1 d'arthrodèse vertébrale cervicale, comprenant une plaque 2 et des objets 3, 13, 30 destinés à être reliés à cette plaque 2 ou destinés à fixer cette plaque 2 à un os. Ces objets peuvent être des vis 3 de fixation de la plaque 2 à des vertèbres cervicales et/ou une cage intervertébrale 13 et/ou une vis 30 de montage d'une cage intervertébrale 13. Les figures 1 à 3 montrent trois plaques 2 de différentes longueurs, présentant des parties centrales rétrécies et comprenant des trous 4 au niveau de leurs zones d'extrémités longitudinales élargies, pour la réception de vis de fixation 3. Selon leurs tailles, ces plaques 2 peuvent également présenter un ou plusieurs trous 6, pour permettre leur montage sur un ancillaire de pose et/ou pour la mise en place d'une ou plusieurs cages intervertébrales 13, selon la longueur du segment vertébral traité. Les plaques 2 représentées sur les figures 1 à 3 font partie d'un jeu de plaques de différentes tailles. Ces plaques 2 sont en titane ou en alliage de titane du type couramment utilisé pour réaliser un matériel d'ostéosynthèse ou d'arthrodèse, 10 en particulier le titane dit "T40" ou l'alliage de titane dit "TA6V". Chaque trou 4 ou 6 est délimité, sur un côté, par un bord rectiligne de la plaque 2, et la plaque 2 comprend, en retrait de ce bord, une fente 7 qui la traverse de part en part, cette fente 7 s'étendant le long dudit bord ainsi que le long de portions des bords courbes de la plaque délimitant les extrémités du trou4ou6. Ce dernier et cette fente 7 délimitent ainsi entre eux une bande de matière 8 présentant une souplesse élastique, cette bande 8 ayant une portion centrale rectiligne qui présente une face lisse sur son côté délimitant le trou 4 ou 6. Cette face lisse forme un moyen de calage des vis 3 ou 30 représentées sur les figures 4 et 5, comme cela est décrit plus loin. Selon la taille d'une plaque 2, les trous 4 peuvent être ajustés aux vis 3 et 30, comme cela est le cas des trous 4 situés sur la gauche de la plaque montrée par la figure 1, ou peuvent être plus ou moins oblongs, comme cela est le cas des trous 4 situés sur la droite des plaques montrées par les figures 1 à 3. Certains trous 4 peuvent présenter une saillie médiane 25 sur leur bord opposé à la bande 8, délimitant deux logements ajustés à une vis 3, ces logements définissant ainsi deux positions précises pour ces vis 3 (cf. trous 4 situés sur la gauche des figures 2 et 3). Comme le montrent les figures 4 et 5, les vis 3 et 30 comprennent chacune une portion hexagonale 10 à facettes, ces facettes étant consécutives et deux facettes consécutives délimitant entre elles une arête. Ces arêtes viennent, dans des positions angulaires de ces vis 3, 30, porter contre la bande 8 pour autoriser le pivotement de ces vis dans les trous 4 et 6, et, dans d'autres positions angulaires de ces vis 3, 30, chaque facette vient à proximité immédiate de la face lisse de la bande 8. Le rappel élastique de cette bande 8 permet de faire plaquer ladite face lisse contre la facette se trouvant en face d'elle en fin de vissage d'une vis 3 ou 30 et de réaliser ainsi le calage en rotation de cette vis. La vis 30 comprend un filetage lui permettant d'être vissée dans un alésage taraudé que comprend la cage intervertébrale 13 et permet ainsi le montage de cette cage 13 sur une plaque 2 par vissage, comme cela est représenté sur la figure 6. La figure 7 montre l'extrémité longitudinale d'une plaque 2 comprenant deux trous 4 oblongs orientés de telle sorte que leurs axes 10 longitudinaux soient parallèles à l'axe longitudinal de la plaque 2. Cette orientation, conjointement à la venue d'une facette à proximité de ladite face lisse de la bande 8, permet aux vis 3 (ou éventuellement à une vis 30) de coulisser légèrement dans un trou 4 (ou éventuellement 6), comme le montrent les flèches représentées, de manière à permettre un ajustement de la position de cette vis 3, 30 par rapport à la plaque 2. Il apparaît de ce qui précède que l'invention apporte une amélioration à la technique antérieure, en fournissant un matériel d'ostéosynthèse ou d'arthrodèse permettant un parfait maintien du serrage complet des vis même lorsque le ou les os traités subissent des contraintes répétées et/ou que le ou les os sont plus ou moins fragilisés, et/ou que l'anatomie du ou des os ne permet qu'une profondeur réduite d'insertion des vis dans ce ou ces os, et permet un parfait assemblage d'une cage 13 à la plaque 2; ce matériel permet ces résultats tout en rendant possible la mise en place des vis 3 avec une légère possibilité d'angulation par rapport à la plaque 2 et en permettant un ajustement de la position longitudinale des vis 3 par rapport à la plaque 2. II va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse au contraire toutes 30 les variantes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 - Matériel d'ostéosynthèse ou d'arthrodèse comprenant au moins une plaque (2) et au moins un objet (3, 30) destiné à être relié à cette plaque (2) ou destiné à fixer cette plaque (2) à un os; la plaque (2) présente, au niveau d'au moins un trou (4, 6) qu'elle comprend, une fente (7) qui la traverse de part en part et qui s'étend le long de ce trou (4, 6) sur une partie du périmètre de ce trou, ce trou (4, 6) et cette fente (7) délimitant ainsi entre eux une bande de matière (8) présentant une souplesse élastique, cette bande (8) comprenant, sur son bord délimitant le trou (4, 6), des moyens de calage; ledit objet (3, 30) comprend des moyens de calage propres à venir en prise, lorsque ledit objet est mis en place, avec les moyens de calage que comprend ladite bande de matière (8) ; matériel (1) caractérisé en ce que: - les moyens de calage que comprend ladite bande (8) se 15 présentent sous la forme d'une face lisse aménagée sur la face de la bande (8) délimitant le trou (4, 6), et - les moyens de calage que comprend ledit objet (3, 30) se présentent sous la forme d'une portion (10) à facettes, par exemple hexagonale, aménagée sur ledit objet (3, 30), les facettes que comprend cette portion à facettes (10) étant consécutives et deux facettes consécutives délimitant entre elles une arête; les arêtes viennent, dans des positions angulaires de l'objet (3, 30), porter contre la bande (8) pour effacer cette bande (8) et autoriser ainsi le pivotement dudit objet (3, 30), et, dans d'autres positions angulaires de l'objet (3, 30), chaque facette vient à proximité immédiate de la face lisse de la bande (8), ou vient porter contre cette face lisse. 2 - Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit trou (4, 6) de la plaque (2) est oblong et en ce que ladite fente (7) s'étend le long de l'un des bords allongé délimitant longitudinalement le trou (4, 6), ainsi qu'éventuellement le long d'une portion d'au moins un des bords courbes délimitant les extrémités de ce trou (4, 6). 3 - Matériel selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce qu'un trou (4, 6) ou des trous (4, 6) situés à au moins une extrémité longitudinale de la plaque (2) sont oblongs et orientés de telle sorte que leurs axes longitudinaux soient parallèles à l'axe longitudinal de la plaque (2).