Brevet FR2882250A1 — publié le 20060825

i La présente invention décrit: 1. une méthode de fabrication de guide de forage pour la préparation de 5 sites osseux implantaires, 2. une méthode de préparation de prothèse définitive vissée ou scellée avant même la phase chirurgicale, tout en réalisant une technique chirurgicale simple sans réaliser de grandes voies d'abord (chirurgie minimalement invasive) que l'on peut dénommer, 3. Lambeau Minimalement Invasif (LaMI) ou Lambeau d'Accès Minimalement Invasif (LAMI) ceci en utilisant les principes de la chirurgie assistée par ordinateur largement décrits dans la littérature (apport de la planification de pose d'implants avec une grande précision grâce à des guides chirurgicaux conçus dès l'origine à appui dentaire ou muqueux) ; ces deux méthodes pouvant être regroupées dans l'expression Chirurgie Implantaire Intégration Immédiate d'une Restauration Définitive en Occlusion (Implant Surgery- Immediately Definitive Occlusal Restoration Installation or Integration), 4. un dispositif de guidage axial pour la préparation de site osseux en chirurgie générale ou dentaire, dans le but de réduire la dispersion angulaire, appelé tube de guidage ou guide de mise en charge immédiate ILG, 5. les outils de coupe ou de préparation correspondants afin d'utiliser ce dispositif quelque soit le type de site à préparer. Il est bien entendu que ces procédés sont applicables pour la mise en place d'implants en vue de restaurations partielles ou totales à l'aide de prothèse scellée ou vissée. Arrière plan technologique de l'invention A l'heure actuelle, en chirurgie dentaire, la perte d'une ou plusieurs dents manquantes maxillaires ou mandibulaires est vécue bien souvent comme un drame et la mise en place de prothèse amovible afin de compenser ses pertes dentaires ne doit pas être considérée comme la meilleure solution. io Des solutions fixes, à l'aide de prothèse ancrée sur un ou plusieurs implants peuvent être proposées. Les implants sont vissés dans des sites osseux préparés de différentes manières: ^ la technique la plus ancienne nécessitait une chirurgie osseuse large où les sites osseux étaient largement exposés (en décollant les gencives) afin de visualiser l'anatomie complexe du maxillaire supérieur ou de la mandibule, puis les sites osseux étaient préparés à l'aide de forets de diamètre croissant de manière homothétique aux implants que l'on souhaitait poser, enfin les tissus gingivaux étaient replaqués, suturés et une phase de cicatrisation commençait pour 4 à 6 mois; ^ les techniques modernes d'imagerie médicale couplées à des techniques de robotique permettent depuis quelques années en association avec le guide radiologique testé en situation à appui dentaire ou muqueux o de planifier sur ordinateur la position précise de nos implants en fonction de la réalisation prothétique finale validée préalablement en bouche, o de transférer ces données à un robot permettant de percer le guide radiologique et les modèles d'étude selon les axes de planification et donc, o de transférer la planification de l'ordinateur directement 5 sur le site chirurgical permettant la réalisation de chirurgie précise et peu ou pas mutilante, o de positionner des implants de manière précise, o d'obtenir de bons résultats en diminuant les complications postopératoires. Une des techniques actuellement utilisée servant de base à notre invention a été décrite dans le brevet FR 97 02950 - 07 mars 1997 et US 6 296 483 BI - 02 octobre 2001 par Champleboux (inventeur). Parmi les autres techniques actuellement testées et validées, nous citerons le gabarit chirurgical développé par Philippe TARDIEU et Luc VIERLINCK, brevet 2 836 372 / 02 02587 gabarit à appui osseux réalisé par stéréolithographie ainsi que les techniques de préparation de site osseux à l'aide des principes de navigation. Par rapport aux inventions décrites précédemment, l'originalité de cette invention se situe dans la conception même du guide implantaire qui au départ est réalisé pour servir de guide radiologique et par le perçage robotisé, devient un guide chirurgical ou Guide Prothétique Chirurgical (GPC), d'où simplicité, diminution de coût, de temps et précision constante. Ayant obtenu un guide chirurgical précis, notre réflexion est allée plus en avant et aboutit à une méthode de réalisation, avant la chirurgie, de prothèse définitive ancrée sur implants (uniquement à partir de modèles en plâtre réalisés lors des premières séances de diagnostic) ce qui permet de délivrer des prothèses définitives en quelques heures apportant une satisfaction évidente à nos patients: bénéfices psychologique, fonctionnel et esthétique immédiats. La précision apportée à nos gestes chirurgicaux guidés par l'invention nous permet d'aborder la chirurgie implantaire, de manière précise et facile à utiliser (après avoir appris la technique), sous un angle différent c'est à dire travailler en ouvrant le moins possible d'où la notion de Lambeau Minimalement Invasif ou Lambeau d'Accès Minimalement Invasif soit LaMI ou LAMI. Afin de réaliser des perçages précis afin de placer rapidement la prothèse préparée, il est devenu évident que la technique de forage osseux devait être améliorée; plusieurs auteurs décrivent différentes techniques de io guidage de forets à l'aide de tube (gigogne ou non) de diamètre croissant en fonction du diamètre croissant des forets mais avec les problèmes de tolérance mécanique, la précision souhaitée pour mettre en place une prothèse préparée à l'avance ne peut être que difficilement atteinte. Les présentes inventions concernent: un dispositif de guidage axial de foret nommé tube de guidage ou Guide de mise en charge Immédiate (ILG)à utiliser lors de la préparation de site osseux en chirurgie générale ou dentaire dans le but de réduire la dispersion angulaire et le développement des outils correspondants afin d'utiliser ce dispositif quelque soit le type de site à préparer et quelque soit la marque d'implant, quelques adaptations seront cependant à étudier selon les différentes marques d'implant pour des instruments dédiés à une seule tâche ou marque d'implant ou d'instruments chirurgicaux. Description générale de l'invention La présente invention concerne donc deux procédés, une technique chirurqicale, un dispositif de quidage ultra précis afin de positionner des implants et de nouveaux instruments de coupe chirurqicaux permettant d'apporter au chirurgien une chirurgie rapide, sécurisée, peu stressante, i0 15 20 25 valorisant son plan de traitement prothétique et au patient une chirurgie plus rapide, moins invasive, plus confortable, apportant un bénéfice psychologique et fonctionnel évident. L'invention a pour objet s 1. un premier procédé consistant en 1. la réalisation d'un guide radiologique, réplique exacte du montage directeur (montage d'étude prothétique pré - chirurgical) testé et validé dans la bouche du patient (esthétique et fonctionnel) comportant une base thermoformable ou en résine barytée autoplymérisante et une réplique de la future poutre métallique réalisée en résine barytée radio opaque, malléable puis dure, sur laquelle est posée une prothèse adjointe (pouvant comporter des repères radiologiques radio opaques de différente nature) stabilisée en occlusion de manière classique. Pour l'acquisition des coupes tomodensitométriques, un dispositif de transfert de la planification simulée par ordinateur au robot afin d'effectuer le perçage est positionné. 2. acquisition chez le radiologue des coupes tomodensitométriques du patient, guide radiologique plus prothèse totale en bouche, calé en occlusion, les coupes intégrant le dispositif de transfert (fréquemment dénommé cube - X) et stockage sur CD, 3. chargement des coupes tomodensitométriques sur ordinateur et planification de la position des différents implants nécessaires en fonction du volume osseux, des obstacles anatomiques, du projet prothétique (axe, diamètre, longueur), 4. enregistrement de la planification réalisée à l'étape 3, 5. transfert au centre de perçage du modèle d'étude, du guide radiologique associé à la prothèse adjointe et des données de planification enregistrées sur CD, disquette ou adressées par mail, 6. perçage de la gouttière, de la prothèse adjointe et du modèle d'étude selon les axes définis à l'étape 3 avec un diamètre de 5,5mm pour la gouttière et de diamètre 5,0mm pour le modèle d'étude pour chaque implant planifié par le service de perçage, 7. réception du travail de perçage et contrôle à l'aide des différents repères placés, 8. section du dispositif de transfert dénommé cube - X, décontamination de la gouttière avant la chirurgie et 9. obtention d'un Guide Prothétique Chirurgical. 2. l'obtention du modèle d'étude percé au diamètre 5mm permet l'élaboration d'un deuxième procédé afin de construire la prothèse définitive avant toute chirurgie, selon des techniques traditionnelles: 21: positionnement de tubes cylindriques en acier chirurgical de diamètre 4,98mm environ dans les trous percés au diamètre 5,0mm, 2-2: mise en place de la plaque base en résine radio opaque percée aux sites implantaires avec un diamètre 5,5mm, d'épaisseur régulière 1,5mm ou 2,0mm selon l'espace souhaité entre la gencive et la partie inférieure de la prothèse envisagée, 2-3: à partir d'analogues d'implant provenant de la même manufacture que les implants utilisés, réalisation des cylindres en métal précieux ou non (selon le choix du praticien, métal précieux, métal non précieux ou titane) de hauteur environ 7mm et de diamètre externe 5, 0mm ou 5,1 mm, 2-4: en poursuivant la phase 2-2, mise en place sur chaque tige usinée en acier chirurgical d'une bague de hauteur 7mm et de diamètre externe 5,5mm, 2-5: construction en cire de la poutre en fonction de la 5 prothèse adjointe déjà validée en bouche, 2-6: mise en cylindre pour la coulée à la cire perdue et coulée en métal précieux ou non, 2-7: grattage et finition de la poutre après refroidissement, 2-8: ajustage de la prothèse adjointe à la poutre métallique (des clés en plâtre ont été conservées dès la réalisation du montage directeur), 2-9: obtention d'une prothèse préparée avant la chirurgie et définitivement adaptée après la pose des implants et la mise en place des cylindres décrits en 2-4, solidarisés à la poutre métallique à l'aide de résine autopolymérisante de type Duralay, mise en revêtement au laboratoire de prothèse immédiatement, 2-10: après une phase de séchage, brasage des cylindres à la poutre, refroidissement, décontamination, vérification en bouche, et finition de la prothèse. Cette étape de laboratoire (brasage au laboratoire) peut être remplacée par une liaison à l'aide de résine autopolymérisante permettant une livraison plus rapide, tout en étant aussi précise, le seul aléa étant la durée de cette liaison résine dans le temps par rapport à une brasure de métal. Ces procédés selon l'invention sont particulièrement intéressants car ils permettent une livraison beaucoup plus rapide de la prothèse permettant une meilleure cicatrisation des implants en réalisant en quelque sorte une attelle de contention nommée parfois fixateur externe. Cependant, ces procédés pour être efficaces demandent une grande précision dans le forage des sites implantaires totalement homothétiques aux perçages réalisés dans la gouttière. 3. Toutes les étapes prothétiques pré chirurgicales étant validées, nous pouvons élaborées notre stratégie chirurgicale basée sur la planification, la sécurité et la traçabilité ; il est donc parfaitement légitime d'initier de nouveaux concepts de chirurgie a minima, que l'on appelle Lambeau d'Accès Minimalement Invasif (LAMI) ou Lambeau Minimalement Invasif (LaMI) c'est à dire la préparation de site chirurgicaux sans réaliser d'ouverture ou bien une simple incision crestale ou bien une incision en H ou bien un punch (section circulaire de gencive). Ces techniques ont été décrites par T. FORTIN et M. ISIDORI dans plusieurs conférences, en France et à l'international, ou publications en langue française ou anglaise. 4. La présente invention concerne un dispositif de guidage axial de foret lors de la préparation de site osseux en chirurgie générale ou dentaire dans le but de réduire la dispersion angulaire et le développement des outils correspondants (nouveaux forets et trépans chirurgicaux) afin d'utiliser ce dispositif quelque soit le type de site à préparer. Traditionnellement, le guidage est uniquement réalisé à l'aide d'un guide chirurgical simple; celui-ci indique au praticien l'emplacement du taraudage à effectuer, sans toutefois garantir la précision angulaire nécessaire à de tels travaux. Ainsi le positionnement final de l'implant n'est pas uniquement déterminé par des conditions médicales et anatomiques mais bien aussi par la finesse du geste opératoire du praticien (cf. figure 1). De nombreux auteurs ont proposés la mise en place de tube guide de diamètre croissant ou des tubes gigognes afin de mieux positionner les axes de forage et donc les implants. Cependant, pour guider un foret, une certaine tolérance est nécessaire afin d'éviter les frottements ou l'échauffement. Dans les procédés utilisés selon l'invention, nous ne pouvons pas accepter ce niveau de tolérance. Le dispositif de guidage proposé permet de remédier à ce problème. Il se présente ainsi sous la forme d'un cylindre que l'on enchâsse dans les guides chirurgicaux. Il comporte deux alésages. L'un permet de loger la partie coupante du foret avant le perçage, tandis que l'autre permet le guidage axial du foret, en contraignant ce dernier à se mouvoir uniquement selon l'axe de l'alésage. Ce dispositif médical selon l'invention est en acier chirurgical, en titane ou alliage de titane, en P.I.C. ou en POM (PolyOxyMéthacrylate). Les dessins annexés illustrent l'invention ainsi que son utilisation: 10 * la figure 2 donne le plan détaillé du dispositif * les figures 3 et 4 schématisent l'utilisation.. Etant précisé que ce tube de guidage (ILG) peut être utilisé avec tout guide chirurgical ayant des perforations de diamètre interne 5,0mm. En référence à ces dessins, le dispositif comporte un cylindre possédant 1.5 deux. alésages_ Le cylindre,. d'une hauteur minimale. hors_ tout de. 8mm pouvant aller à une hauteur maximale de 13mm, venant s'enchâsser dans un guide chirurgical pré-percé à 5mm très précisément ou à 5,5mm dans lequel on enchâsse un tube guide en titane de diamètre 5,0mm interne, le diamètre extérieur du dispositif selon l'invention appelé ILG doit être de 4,98mm afin de permettre une insertion et une extraction aisée sans toutefois compromettre le positionnement. Le petit alésage de 2,35-2,36mm de diamètre, sur une-hauteur-minimale de 3,0.mm, constitue la partie qui guide le foret dans sa descente. Cette mesure de 2,35-2,36mm correspond au diamètre des queues de forets chirurgicaux standard international utilisés. La mesure de l'alésage intérieur de 4,60mm permet l'utilisation de tous les diamètres de foret ou outils nécessaires au cours des interventions chirurgicales de pose d'implant, la profondeur de cet alésage est au minimum de 5mm et peut varier en fonction de la hauteur de la partie travaillante du foret universel c'est-à-dire de 5à 10mm. lo Notons la présence d'une petite gorge, située à 5mm de la partie inférieure dont le seul intérêt est de servir de repère visuel et de profondeur au praticien lors du positionnement du cylindre dans le guide chirurgical. Le dispositif selon l'invention est particulièrement destiné au guidage de foret chirurgical lors du forage des sites osseux en implantologie, mais peut servir à d'autres applications en chirurgie générale qu'elle soit guidée par ordinateur ou par tout autre système. 5. Afin d'optimiser le procédé selon l'invention décrit au paragraphe précédent, nous développerons selon l'invention des forets universels lo pour contre angle utilisables par tous les systèmes implantaires pour les diamètres de 1,5mm- 2mm - 2,5mm - 3,0mm - 3,5mm -4, Omm ou tout autre diamètre intermédiaire entre 1,0mm et 4,55mm mais inférieur à 4,55mm ou correspondant au diamètre du foret terminal de chaque type d'implant à poser et de longueur hors tout de 25 à 27mm, selon le descriptif fourni en annexe. Les forets peuvent être aussi fabriqués pour les pièces à main de chirurgie avec les dimensions de queue adaptées. La partie travaillante des forets est traditionnellement de 8-10-11-13-15 et parfois 18mm; cette longueur de partie travaillante ne sert plus à rien dans le contexte de chirurgie assistée par ordinateur, la partie travaillante d'un foret est constituée de la pointe et du premier millimètre, le reste du foret servant de guide dans le fût osseux crée à l'aide du foret. Dans notre conception, nous proposons des forets chirurgicaux pour contre angle à partie travaillante de hauteur 4 à 8mm seulement, et de préférence 7mm, permettant de garder une longueur totale des forets de 35mm maximum, c'est-à-dire une longueur de foret standard, sans encombrement excessif. Cependant, la partie travaillante peut être redessinée, à la fois pour permettre une remontée efficace des copeaux osseux, mais aussi pour permettre un refroidissement efficace de la partie travaillante, ceci si nous nous plaçons dans le cadre d'une chirurgie LaMI (Lambeau d'accès Minimalement Invasif). La queue de chaque foret possède un marquage tous les millimètres afin d'indiquer au chirurgien la profondeur de travail. Ce marquage peut être de couleur différente selon les dimensions ou diamètre des forets, l'élément important étant que ces marques de repérage soient visibles (elles peuvent être réalisées par marquage laser). Les forets seront réalisés en acier chirurgical recouverts ou non de nitrure de titane, en PIC et seront ou non à irrigation interne (en particulier si les forets sont à usage unique),Ils peuvent être réalisés en tout autre matériau utilisable dans le domaine médical. Ces forets universels sont à irrigation externe et interne ou seulement à irrigation externe. Afin de terminer le forage des puits osseux, nous développerons selon les mêmes spécifications, des forets terminaux adaptés à chaque type d'implants à poser. 6. Afin de potentialiser le dispositif selon I invention décrite au paragraphe 4, nous fabriquerons des trépans osseux de diamètre croissant de 2,2mm externe, 2,5mm externe, 3,0mm externe, 3,5mm externe, 4,0mm externe et 4,5mm externe ou pour tous les diamètres intermédiaires inférieurs à 4,55mm et de hauteur 7 à 10mm en forme de scie cloche avec ouvertures latérales et possédant des queues identiques à celles des forets décrits précédemment soit une longueur totale de trépan de 37mm, afin d'avoir la possibilité d'effectuer des prélèvements osseux en même temps que la préparation d'un site implantaire. Ces trépans osseux sont en acier chirurgical recouverts ou non de nitrure de titane, en titane recouverts ou non de nitrure de titane, en P.I.C., ou tout autre matériau. Une fois les sites implantaires préparés, la mise en place de l'implant est simple, sans possibilité de grande divergence car réalisé à travers le guide 25 chirurgical, donc guidé. Toutes ces explications rendent évidentes, pour le praticien, les avantages importants que les procédés et dispositifs de mise en place d'implants dentaires selon l'invention apportent à lui même et au patient en terme de précision et donc de sécurité, en terme de rapidité, en terme d'efficacité, en terme de motivation de l'équipe soignante, ceci par rapport à l'état de la technique antérieure. Ce dispositif de guidage (ILG) peut bien évidemment être utilisé pour tout autre procédé ou protocole de chirurgie assistée par ordinateur, en étant 5 utilisé tel que décrit ou adapté à la technique employée. Brève description des dessins Figure 1: à l'heure actuelle, les praticiens utilisent un guide chirurgical(1) placé sur la gencive(3) ou l'os(4) (après avoir élevé des lambeaux) ; ce guide est soit stabilisé par les dents résiduelles, soit par des vis latérales. En général, le guide a été perforé de manière manuelle, en fonction du positionnement des dents du montage directeur (wax up) ; certains praticiens réalisent des perforations de 2mm ou plus. Figure 1-A: dans la chirurgie assistée par ordinateur à l'aide du système CaD-Implant , les perforations sont de: É diamètre 5,5mm à travers le guide en résine dans lesquelles on insère des tubes(2) en acier chirurgical ou titane dans lequel on insère des tubes de diamètre croissant afin de réaliser les puits osseux ou de É diamètre 5,0mm dans lequel on place des tubes gigognes de 25 diamètre croissant afin de réaliser les puits osseux. Sur la figure 1-B, on remarque que lors du forage, une certaine déviation d'axe est possible, surtout lorsqu'on n'utilise pas de tubes gigognes; leur utilisation apporte une amélioration notable de l'axe réalisé par rapport à l'axe souhaité mais, du fait de la tolérance mécanique nécessaire entre deux pièces qui coulissent, une certaine source d'erreur existe; il y a une différence entre l'axe prévu lors de la programmation(6) et l'axe obtenu(7), inacceptable dans une mise en charge immédiate (réalisation et pose d'une prothèse en peu d'heures) où le degré de précision est très élevé entre la planification implantaire, la réalisation prothétique et les forages osseux. Figure 2: description détaillée du dispositif de guidage que l'on appellera de manière générale tube de guidage ou guide ILG Immediate Loading Guide . Figure 3: description de l'utilisation du dispositif de guidage en association avec de nouveaux forets à développer selon l'invention: Figure 3-A: présentation du foret universel ou trépan osseux à queue à repère millimétrique(9) en association avec le dispositif de guidage ILG(8). É Le dispositif selon l'invention peut coulisser librement le long de la queue ou mandrin du foret ou trépan avec une tolérance très faible (ce que les tolérances mécaniques peuvent acceptées) ; É La queue ou mandrin possède un marquage millimétrique permettant un contrôle de la profondeur de pénétration; É Les dimensions du dispositif de guidage ILG selon l'invention et des forets ou trépans sont repris dans les revendications et dans la figure 2 pour le dispositif de guidage; É Dans la figure 3-B, nous présentons les dispositifs selon l'invention en situation réelle en début de chirurgie, le dispositif de guidage ILG(8) coulissant le long de la queue d'un foret universel(9), et placé à l'intérieur du guide chirurgical(1) percé selon les axes planifiés à appui muqueux(3) ou dentaire, ce dispositif de guidage pouvant soit s'adapter directement au guide chirurgical soit s'adapter à un tube guide de 0 5,5mm externe et de 0 interne 5,0mm(2). Figure 4: Le guidage du foret chirurgical par le dispositif médical dénommé tube de guidage ILG(8) selon l'invention ne permet aucune déviation possible par rapport à l'axe défini; la queue du mandrin(9) du foret universel ou du trépan coulisse à travers le dispositif de guidage en contrôlant en permanence la profondeur de pénétration de la partie travaillante du foret(10) dans le site osseux(4) par le marquage millimétrique. En conclusion, les points forts de cette technique dénommée Chirurgie 5 Implantaire Intégration Immédiate d'une restauration définitive en occlusion et inventions sont: 1. Le guide radiologique est construit à partir d'empreintes traditionnelles de prothèse totale, dès l'étape de prise d'occlusion, à partir de plaque en résine d'un genre particulier, à appui muqueux et/ou dentaire, 2. Ce guide n'engendre, donc, aucun frais supplémentaire, contrairement à la technique Simplant/Materialise, comportant plusieurs étapes avant la réalisation du guide chirurgical et donc aussi, risque d'augmentation du nombre d'erreurs possibles, 3. La prothèse définitive est validée avant la chirurgie, à la fois en volume, en occlusion, en esthétique et en fonction, 4. Grande simplicité dans la technique chirurgicale, 5. Simplicité du dispositif de guidage dénommé tube de guidage 20 I.L.G ou guide de mise en charge immédiate, compréhensible par tous, 6. Précision absolue de ce guidage, donc prédictibilité, rapidité, traçabilité, peu ou pas de chirurgie, 7. Développement d'instrument de coupe appelés forets universels, à irrigation externe ou externe et interne, de même envergure que ceux existants, mais avec des parties travaillantes de forme nouvelle permettant un meilleur refroidissement et une évacuation des copeaux d'os largement favorisée, 8. Le coût de cette technique (de mise en charge immédiate d'une 30 prothèse définitive) est largement minoré par rapport à toutes les techniques décrites y compris la technique traditionnelle enfouie: aucunes empreintes autres que celles prises pour réaliser le montage directeur (wax-up) ne sont nécessaires, aucune vérification par clé en plâtre, pas de problème de passivité, rapidité de réalisation. 9. Toutes les étapes importantes sont réalisées avant la chirurgie et correspondent aux étapes de prothèse totale classique, seule, la partie laboratoire nécessite un apprentissage minutieux: ^ Mise en place de tubes cylindriques ^ Conception de la poutre en métal ^ Conception des cylindres métalliques pour la connexion poutre implant. 20 25 Revendications 1) Ensemble de dispositifs pour la mise en place d'implant dentaire osseux caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif de guidage, des outils de coupe appelés forets chirurgicaux universels ainsi qu'un dispositif de prélèvement osseux appelé trépan osseux ou scie cloche, dont le dessin de la partie travaillante et de la queue permet une utilisation en association avec le dispositif de guidage. 2) Ensemble de dispositifs pour la mise en place d'implant dentaire osseux selon la revendication 1 caractérisé en ce que, afin de guider axialement les forets chirurgicaux ou trépans osseux, le dispositif de guidage est composé d'un cylindre en acier chirurgical, en titane ou alliage de titane, en P.I.C., en P.O.M.(poly oxy méthacrylate) ou autre matériau, enchâssable dans une structure fixe (guide chirurgical et/ou tube fixe en acier chirurgical ou titane ou alliage de titane) ou non. 3) Ensemble de dispositifs pour la mise en place d'implant dentaire osseux selon la revendication 2, caractérisé par le fait que le cylindre de guidage présente un diamètre extérieur de 4,98mm, sur toute sa hauteur, 4) Ensemble de dispositifs pour la mise en place d'implant dentaire osseux selon l'une quelconque des revendications 2 à 3 caractérisé par le fait que le cylindre possède un double alésage, le plus grand correspondant à un diamètre de 4,60mm sur une hauteur de 5,0mm minimum, cette hauteur pouvant aller jusqu'à 10mm. 5) Ensemble de dispositifs pour la mise en place d'implant selon les revendications 2 à 4, caractérisé par le fait que le cylindre de guidage possède dans sa partie supérieure un alésage plus petit d'un diamètre de 2,355mm- 2,36mm sur une hauteur minimale de 3,0mm ceci permettant le passage de la queue du foret afin d'obtenir un guidage efficace. 6) Ensemble de dispositifs pour la mise en place d'implant selon l'une quelconque des revendications 2 à 5 caractérisé par le fait que le cylindre de guidage présente une hauteur hors tout minimale de 8mm pouvant aller à 13mm de hauteur maximale. Ensemble de dispositifs pour la mise en place d'implant selon les revendications 2 à 6, caractérisé par la présence d'une gorge de repérage située à 3mm de la partie supérieure servant de moyen visuel de repérage à l'utilisateur. 8) Ensemble de dispositifs pour la mise en place d'implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que chacun des forets pour contre angle réalisé en titane ou alliage de titane recouvert ou non de nitrure de titane ou bien usiné dans d'autres matériaux tel que l'acier chirurgical recouvert ou non de nitrure de titane, le P.I.C., à irrigation externe ou externe et interne, présente successivement, selon leur axe, de l'extrémité pointue à l'autre (c'est à dire la partie s'adaptant au moteur de chirurgie) : ^ une partie travaillante de hauteur de 4 à 8mm seulement, de préférence de 7mm, ^ un mandrin appelé queue par les fabricants d'instruments chirurgicaux de longueur 25 à 27mm minimum, comportant à sa surface un marquage millimétrique fait par laser ou tout autre procédé, de couleur selon le diamètre de la partie travaillante ou non, ^ avec un diamètre de la partie travaillante de 1, 5mm ou 2,0mm ou 2,50mm ou 3,0mm ou 3,50mm ou 4,0mm ou tout autre diamètre intermédiaire entre 1,0mm et 4,55mm mais inférieur à 4,55mm ou correspondant au diamètre du foret terminal du type d'implant posé. 9) Ensemble de dispositifs pour la mise en place d'implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la longueur de la queue des outils est dimensionnée pour travailler soit avec une pièce à main soit avec un contre angle selon leur utilisation. 10) Ensemble de dispositifs pour la mise en place d'implant, selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque trépan osseux utilisé, à irrigation externe ou externe et interne, en acier chirurgical recouvert ou non de nitrure de titane, en titane ou alliage de titane ou bien usiné dans d'autres matériaux tel que le P.I.C., présente successivement, selon son axe, de l'extrémité travaillante à l'autre (c'est à dire la partie s'adaptant au moteur de chirurgie), ^ une partie travaillante de hauteur de 7mm à 10mm en forme de scie cloche, comportant des ouvertures latérales permettant le 15 retrait du tissu osseux, ^ un mandrin appelé queue par les fabricants d'instruments chirurgicaux de longueur 25 à 27mm minimum, comportant à sa surface un marquage millimétrique fait par laser ou tout autre procédé, de couleur selon le diamètre de la partie travaillante ou non, ^ avec un diamètre externe de la partie travaillante (trépan osseux) différent pour chaque trépan: 2,2-3,0- 3,15- 3,50mm -3,854,0mm et 4,50 mm ou pour tous les diamètres intermédiaires inférieurs à 4, 55mm.