Brevet FR2876900A1 — publié le 20060428

La présente invention concerne des dispositifs destinés à être implantés entre des vertèbres, et dans certains cas, plus spécifiquement à des implants destinés à remplacer des disques intervertébraux endommagés. Les implants destinés à remplacer partiellement ou totalement des disques intervertébraux sont utilisés principalement dans les régions cervicale, thoracique, lombaire, bas-dorsale du rachis. Certains comportent deux plaques venant chacune au contact d'un plateau vertébral, et qui sont articulées l'une sur l'autre par une rotule. Ce type de liaison a l'inconvénient de procurer des frottements relativement intenses lors des mouvements relatifs des vertèbres. Il y to a donc une forte possibilité d'usure de l'implant qui se traduit par une émission de débris dans le corps du patient, ce qui n'est évidemment pas souhaitable. Pour éviter cela, il faut utiliser des matériaux qui ont l'inconvénient d'être incompatibles avec l'exécution d'examen au scanner ou par IRM. De plus, cette liaison par rotule, à elle seule, ne procure pas à l'implant une possibilité de retour à une position nominale après un mouvement, possibilité qui serait analogue au comportement élastique d'un disque naturel. Pour remédier à ces inconvénients, on a imaginé des implants destinés à remplacer des disques intervertébraux où deux plaques venant au contact des plateaux vertébraux sont reliées l'une à l'autre par des dispositifs élastiques rapportés entre elles (voir les documents US 2003/0 236 571 et US 2003/0 065 395). Ces dispositifs sont cependant de conception complexe en ce qu'ils comportent plusieurs pièces de très petites dimensions, difficiles à fabriquer et à assembler. Le but de l'invention est de proposer de nouveaux types d'implants intervertébraux présentant toutes les fonctionnalités souhaitables, en particulier un comportement élastique reproduisant au mieux celui d'un disque naturel, tout en étant aussi simples que possible à réaliser et à installer, et pouvant être utilisés seuls ou intégrés à une installation de stabilisation du rachis. A cet effet, l'invention concerne un implant intervertébral, comportant deux plaques destinées à venir au contact des plateaux vertébraux du patient, caractérisé en ce que au moins l'une desdites plaques présente un découpage dessinant des lames convergeant vers une zone où les plaques sont connectées l'une à l'autre, lesdites lames n'étant pas en contact mutuel lorsque la prothèse est prête à l'emploi. Lesdites plaques peuvent être, au départ, des pièces séparées, l'une desdites plaques présentant, dans sa zone de convergence des lames, un moyeu comportant un logement, et l'autre desdites plaques présentant, dans sa zone de convergence des lames, un moyeu comportant une excroissance pouvant pénétrer et être maintenue dans ledit logement pour solidariser lesdites plaques. Lesdites plaques peuvent être deux parties d'une même pièce et sont to reliées l'une à l'autre par un plot. Ledit plot peut avoir une section transversale circulaire. Ledit plot peut avoir une section transversale rectangulaire. Lesdites lames d'au moins une des plaques peuvent avoir une section longitudinale sensiblement en forme de V. Lesdites lames d'au moins une des plaques peuvent avoir une section longitudinale sensiblement en forme de U. L'ouverture du U peut être inclinée vers l'intérieur des plaques. Lesdites lames d'au moins une des plaques peuvent avoir une section longitudinale sensiblement en forme de O. Lesdites lames d'au moins une des plaques peuvent avoir une section longitudinale sensiblement en forme de S. Lesdites lames d'au moins une des plaques peuvent être constituées d'une succession de portions rectilignes. Lesdites lames d'au moins une des plaques peuvent être situées dans 25 le même plan que ladite plaque. Lesdites lames d'au moins une des plaques peuvent présenter un évidement. Lesdites lames d'au moins une des plaques peuvent avoir une orientation présentant une courbure hélicoïdale. Les lames de la plaque supérieure peuvent être entrelacées avec les lames de la plaque inférieure. Ladite zone où les plaques peuvent être connectées l'une à l'autre peut être située sensiblement au centre de l'implant. Ladite zone où les plaques peuvent être connectées l'une à l'autre peut être située sur l'axe longitudinal de l'implant et être décalée dans la zone 5 postérieure de la prothèse. Ladite zone où les plaques peuvent être connectées l'une à l'autre peut être située dans la zone antérieure de l'implant. Au moins une face externe de l'implant peut présenter une forme concave dans le sens longitudinal et convexe dans le sens transversal. io Au moins une face externe de l'implant peut présenter une forme biconvexe. Au moins une face externe de l'implant peut présenter au moins une excroissance assurant un ancrage de l'implant dans le plateau vertébral correspondant. La face externe d'au moins une desdites plaques peut comporter un couvercle. Lesdites lames peuvent présenter des échancrures. Lesdites plaques peuvent présenter des butées sur leurs bords qui se font face. Lesdites plaques peuvent comporter chacune au moins trois portées liées au plot par lesdites lames, lesdites portées se situant dans le prolongement des surfaces externes de couvercles présentant des échancrures laissant affleurer lesdites portées, lesdits couvercles présentant sur leur face interne des sillons dans lesquels viennent se loger les lames. Lesdites portées peuvent être au nombre de trois pour chaque plaque, l'une des portées est alors située au milieu du bord antérieur de la plaque correspondante, la lame qui la porte suivant sensiblement l'axe longitudinal de la prothèse. Les deux autres portées peuvent être reliées au plot par des lames 30 ayant une forme approximativement en '/4 de cercle ou en d'ellipse. L'invention concerne également un dispositif de stabilisation du rachis, du type comportant au moins un implant intervertébral, des éléments de stabilisation du rachis et des moyens de solidarisation desdits éléments de stabilisation aux vertèbres de la zone à stabiliser, caractérisé en ce que au moins un implant est du type précédent. Lesdits éléments de stabilisation du rachis solidarisés aux vertèbres 5 peuvent comporter une ou des tiges s'étendant longitudinalement le long du rachis. Lesdits moyens de solidarisation desdits éléments de stabilisation aux vertèbres peuvent comporter des vis pédiculaires. Comme on l'aura compris, dans l'implant de l'invention, on conforme to les deux plaques destinées à être mises au contact des plateaux vertébraux de façon à leur procurer une capacité de déformation élastique et une flexibilité significatives, ainsi qu'un centre de rotation mobile. A cet effet, les plaques présentent un découpage qui dessine des lames élastiques convergeant vers une zone pleine où les plaques sont connectées l'une à l'autre. Les déformations is des lames élastiques autorisent une grande variété de mouvements relatifs entre les vertèbres, à savoir: une compression axiale; - une flexion antérieure/postérieure; - une flexion latérale; - une rotation axiale; - des combinaisons de tous ces mouvements; - une mobilité du centre instantané de rotation. On reproduit ainsi au mieux le comportement des disques naturels. Dans une première série de variantes de l'implant, les deux plaques sont distinctes de construction et s'emboîtent l'une dans l'autre au niveau de leurs zones pleines, par exemple au moyen d'une liaison par ajustement serré et/ou collé et/ou soudé (par TIG ou laser). Dans une deuxième série de variantes de l'implant, les deux plaques sont venues de matière l'une avec l'autre, et réunies au niveau d'un plot pouvant se situer en position sensiblement centrale ou en position décalée vers la région postérieure ou antérieure sur l'axe longitudinal de la prothèse. Les lames ne sont pas en contact mutuel lorsque l'implant est prêt à l'emploi. En particulier, si les lames ne sont pas planes, les lames des plaques supérieure et inférieure doivent s'intercaler les unes entre les autres pour éviter un tel contact qui empêcherait un fonctionnement satisfaisant de l'implant. Cet implant peut être utilisé notamment de deux façons. Il peut être utilisé en tant que prothèse totale de disque intervertébral. A cet effet, le chirurgien réalise une discectomie totale, puis insère l'implant de l'invention entre les vertèbres concernées. II peut également être utilisé pour ne remplacer éventuellement que partiellement un disque intervertébral, en association avec io un dispositif classique de stabilisation du rachis, notamment un dispositif comportant des tiges longitudinales, solidarisées aux vertèbres par exemple au moyen de vis pédiculaires. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, donnée en référence aux figures annexées suivantes: - la figure 1 qui montre en vues de dessous (fig.l a), de face en coupe selon B-B (fig.1 b), de gauche (fig. l c), de droite (fig. l d) un premier exemple d'implant selon l'invention composé de deux plaques assemblées, dont la plaque inférieure est montrée en perspective vue de dessus sur la figure le et vue de dessous sur la figure 1f; - la figure 2 qui montre de la même façon que sur la figure 1 un deuxième exemple d'implant selon l'invention qui est une variante du précédent; - la figure 3 qui montre en vues de dessous (fig.3a), de face en coupe selon B-B (fig.3b), de gauche en coupe selon C-C (fig.3c), de droite (fig. 3d) un troisième exemple d'implant selon l'invention composé de deux plaques assemblées, dont la plaque inférieure est montrée en perspective vue de dessus sur la figure 3e et vue de dessous sur la figure 3f; - la figure 4 qui montre de la même façon que sur la figure 1 un quatrième exemple d'implant selon l'invention; - la figure 5 qui montre de la même façon que sur la figure 1 un 30 cinquième exemple d'implant selon l'invention; - la figure 6 qui montre de la même façon que sur la figure 1 un sixième exemple d'implant selon l'invention; - la figure 7 qui montre de la même façon que sur la figure 3 un septième exemple d'implant selon l'invention; - la figure 8 qui montre de la même façon que sur la figure 3 un huitième exemple d'implant selon l'invention; - la figure 9 qui montre vu de dessus en perspective une variante de plaque inférieure pouvant être utilisée dans un implant selon l'invention; - la figure 10 qui montre en vues de dessous (fig.l0a), de face en coupe selon B-B (fig.l0b), de gauche en coupe selon C-C (fig.l0c), de droite (fig.l0d) et en perspective (fig.10e) un neuvième exemple d'implant selon io l'invention, dont les plaques supérieure (fig.l0b) et inférieure (fig. l0g) sont représentées séparément en perspective, - la figure 11 qui montre (décalée de '/4 de tour par rapport aux autres figures semblables) en vues de dessous (fig.l la), en coupe selon B-B (fig.l 0b) de gauche (fig.11 c), de droite (fig.l l d), et en perspective vue de dessus (fig.l l e) et vue de dessous (fig.l 1f) un dixième exemple d'implant selon l'invention; - la figure 12 qui montre en vue de dessous (fig.12a), de face (fig.12b), de gauche (fig.12c) et de droite en coupe selon D-D un onzième exemple d'implant selon l'invention; - la figure 13 qui montre de la même façon que la figure 12 un 20 douzième exemple d'implant selon l'invention; - la figure 14 qui montre de la même façon que la figure 12 un treizième exemple d'implant selon l'invention; - la figure 15 qui montre en vue de dessous (fig.15a), de face (fig.15b) et en section partielle selon A-A, de gauche en coupe selon C-C (fig.15c) et de droite (fig.15d) un quatorzième exemple d'implant selon l'invention; - la figure 16 qui montre en perspective l'implant de la figure 15 et les couvercles qui, de préférence, le complètent; - la figure 17 qui montre de la même façon que la figure 15 un quinzième exemple d'implant selon l'invention; la figure 18 qui montre vue de dessous (fig.18a), de face en coupe selon B-B (fig.18b) et de gauche (fig.18c) l'implant de la fig.17 équipé de ses couvercles; - la figure 19 qui montre en perspective les éléments séparés d'un quinzième exemple d'implant selon l'invention; - la figure 20 qui montre en perspective ce même exemple à l'état assemblé ; - la figure 21 qui montre vu de dessous (fig.21a), vu de gauche en coupe selon B-B (fig.21b), vu de dessus en coupe selon C-C (fig.21c), vu de gauche (fig.21d), vu de droite en coupe selon E-E (fig.21 e), vu de face en coupe selon F-F(fig.21f) et vu de face en coupe selon G-G (fig.21g) ce même exemple d'implant sans ses couvercles; io - la figure 22 qui montre vu de dessus (fig.22a), de gauche en coupe selon B-B (fig.22b), de dessous (fig.22c) et de l'arrière (fig.22d) le couvercle inférieur de ce même exemple d'implant. Un premier exemple d'implant intervertébral selon l'invention est représenté sur la figure 1. Cet implant comporte une plaque supérieure 1 et une plaque inférieure 2. Les contours de ces deux plaques 1, 2 sont sensiblement identiques en forme et en dimension et sont, de préférence, comme représenté, conçus pour épouser sensiblement, sur leurs bords antérieurs 3, 3' et postérieurs 4, 4' les contours des plateaux vertébraux. La plaque supérieure 1 comporte une perforation circulaire 5 à l'intérieur de laquelle s'étendent, de sa périphérie jusqu'à son centre, des lames élastiques 6 à section sensiblement en forme de V. Ces lames 6 connectent radialement la périphérie de la perforation 5 à un moyeu central 7 de la plaque supérieure 1. Ce moyeu 7 est de forme générale cylindrique et comporte un logement 8 tourné vers la face inférieure de la plaque supérieure 1. La plaque inférieure 2 comporte une perforation circulaire 9 à l'intérieur de laquelle s'étendent, de sa périphérie jusqu'à son centre, des lames élastiques 10 à section sensiblement en forme de V inversé. Ces lames 10 connectent radialement la périphérie de la perforation 9 à un moyeu central 11 de la plaque inférieure 2. Ce moyeu 11 est de forme générale cylindrique et est conçu pour pouvoir pénétrer dans le logement 8 du moyeu 7 de la plaque supérieure 1 avec un ajustement serré assurant une solidarisation des deux plaques 1, 2 lors de l'assemblage de l'implant avant son installation dans un espace intervertébral du 2876900 s patient. Cet ajustement serré peut être complété ou remplacé par une soudure laser ou tout autre mode de solidarisation. Comme on le voit sur les figures la à 1d, les lames 6 de la plaque supérieure 1 et les lames 10 de la plaque inférieure 2 sont angulairement décalées les unes par rapport aux autres de façon à ne pas venir au contact les unes des autres lorsque l'implant est assemblé. L'implant représenté sur la figure 2 est identique dans son principe à celui de la figure 1, à ceci près que les lames 6 de la plaque supérieure 1 ont une section sensiblement en forme de U et que les lames 10 de la plaque inférieure 2 ont une section sensiblement en forme de U inversé. On note to également que l'épaisseur de chaque lame 6, 10 est variable selon la région de la lame, de manière à optimiser leur résistance et leur flexibilité. Cette caractéristique peut se retrouver sur les lames 6, 10 de toutes les variantes de l'implant. L'implant représenté sur la figure 3 est identique à celui de la figure 1, à ceci près que les lames 6, 10 des deux plaques 1, 2 présentent chacune un évidement 12 grâce auquel chaque lame 6, 10 est rattachée au moyeu 7, 11 correspondant dans une zone unique et est rattachée à la périphérie de la perforation 5, 9 correspondante dans deux zones. On peut ainsi augmenter la flexibilité des lames 6, 10 sans amoindrir exagérément leur résistance. L'implant représenté sur la figure 4 est identique à celui de la figure 1, à ceci près que les lames 6, 10 des deux plaques 1, 2 ne connectent pas les périphéries des perforations 5, 9 aux moyeux 7, 11 de manière radiale, mais selon une orientation présentant une courbure hélicoïdale. On augmente ainsi la longueur de fibre utile pour la flexion. II doit être entendu que cette dernière caractéristique pourrait également être adaptée aux exemples des figures 2 et 3. L'implant représenté sur la figure 5 est identique à celui de la figure 4, à ceci près que les lames 6, 10 sont plus minces et ont une courbure encore plus accentuée, au point que lorsque l'implant est assemblé, les lames 6 de la plaque supérieure 1 et 10 de la plaque inférieure 2 sont entrelacées. On augmente ainsi la longueur de fibre utile pour la flexion et on optimise le déplacement des lames 6, 10 en compression. L'implant représenté sur la figure 6 est identique à celui de la figure 1, à ceci près que les lames 6, 10 ont une section approximativement en forme de O. On augmente ainsi la longueur de fibre utile pour la flexion et on optimise le déplacement du centre de rotation. L'implant représenté sur la figure 7 se distingue des précédents en ce que la forme extérieure des plaques 1, 2 est un simple carré. Dans ce cas, on ne cherche donc pas particulièrement à suivre les contours des plateaux vertébraux entre lesquels la prothèse doit être installée. Cette configuration serait transposable aux autres implants qui ont été ou seront décrits. Par ailleurs, to l'implant de la figure 7 se distingue de celui de la figure 1 également en ce que les lames 6, 10 ont une section en forme de S. On augmente ainsi très sensiblement la longueur de fibre utile pour la flexion. L'implant représenté sur la figure 8 s'apparente à celui de la figure 2 en ce que les lames 6, 10 sont conformées en U. On notera toutefois que l'ouverture du U est légèrement inclinée vers l'intérieur des plaques 1, 2, et plus fortement dans le cas de la plaque supérieure 1 que dans le cas de la plaque inférieure 2. Une autre différence avec les implants précédents est la configuration des plaques 1, 2 elles-mêmes. La plaque supérieure 1 présente sur sa face destinée à venir au contact du plateau vertébral une forme légèrement concave dans le sens longitudinal et légèrement convexe dans le sens transversal. Elle présente également sur son pourtour des excroissances pointues 13, 14, 15 destinées à faciliter l'ancrage de l'implant dans le plateau vertébral de la vertèbre supérieure. La plaque inférieure 2 présente, sur sa face destinées à venir au contact du plateau vertébral, deux excroissances 16, 17 sous forme de bossages transversaux. Ces bossages 16, 17 viennent s'encastrer dans les plateaux vertébraux du patient. A cet effet, lors de la préparation des plateaux vertébraux précédant la mise en place de l'implant, on réalise dans les plateaux des logements femelles dont la forme correspond à celle des bossages 16.17. Les deux plaques 1, 2 présentent également sur leurs faces internes deux rainures longitudinales (18, 19; 20, 21). Ces rainures (18, 19; 20, 21) sont utilisées pour la connexion du porte-implant lors de la mise en place de l'implant par impaction. On peut ainsi faire de l'ensemble implant/porte-implant un bloc i0 indéformable solidaire, susceptible de ne pas subir de contraintes mécaniques lors de la mise en place de l'implant. La figure 9 représente une variante de la plaque inférieure 2. A la différence des autres configurations de lames 10 décrites jusqu'ici, ses lames 10 sont constituées de portions rectilignes successives 22, 23, 24 et non de portions courbes. Elles sont connectées l'une à l'autre pratiquement à angle droit (dans l'exemple représenté ; mais ce n'est pas obligatoire) et forment un U ouvert en direction de la face inférieure de la plaque 2 et incliné en direction du centre la plaque 2. Ce type de plaque inférieure 2 peut être associé à une plaque to supérieure 1 (non représentée) dont les lames 6 seraient conformées de manière similaire ou différente. La figure 10 représente un implant qui diffère de la variante de la figure 1 essentiellement sur la configuration des faces externes des plaques supérieure 1 et inférieure 2. Ces plaques 1, 2 présentent des surfaces externes biconvexes, c'est-à-dire présentent une convexité à la fois dans leur direction longitudinale et leur direction transversale. D'autre part, chacune des plaques 1, 2 comporte sur sa face externe un évidement circulaire (dans l'exemple représenté) 25, 26 dans lequel vient se loger un couvercle 27, 28 de forme correspondante qui lui est fixé par des moyens non représentés (vis, soudure laser, collage par exemple). Ces couvercles 27, 28 portent chacun une excroissance 29, 30 s'étendant selon l'axe longitudinal de la plaque 1, 2 et destinée à constituer un organe d'ancrage de la prothèse dans le plateau vertébral correspondant. De manière générale, il doit être entendu qu'il n'est pas obligatoire que dans les implants selon cette classe de variantes, la plaque supérieure 1 et la plaque inférieure 2 aient des lames 6, 10 de configurations semblables. Si on veut conférer des caractéristiques de déformation différentes aux deux plaques 1, 2, on peut associer des lames 6, 10 de conformations différentes, à condition bien entendu que leurs géométries soient compatibles: les lames d'une plaque donnée doivent pouvoir s'intercaler entre les lames de l'autre plaque sans contact mutuel. De même, les faces externes des plaques 1, 2 peuvent avoir des configurations différentes. Les exemples décrits et représentés ne sont pas, non plus, limitatifs quant au nombre de lames 6, 10 de chaque plaque. Il peut être plus élevé ou 5 moins élevé que ce qui est représenté sur les figures. Dans la variante représentée sur la figure 11, on a ainsi associé une plaque inférieure 2 pourvue de lames 10, comparables (dans l'exemple représenté) à celles de la variante de la figure 1, à une plaque supérieure 1 totalement dépourvue de lames, donc entièrement rigide. io Dans cet exemple, on peut également noter que la plaque inférieure 2 a une périphérie circulaire et qu'elle est encastrée dans son couvercle 28, qui confère donc à l'implant sa forme extérieure. Dans l'exemple de la figure 10, c'est au contraire les couvercles 27, 28 qui sont encastrés dans la plaque 1, 2. D'autre part, les excroissances longitudinales uniques 29, 30 sont remplacées chacune par deux excroissances (29, 29' ; 30, 30') longitudinales, s'interrompant dans la région du centre du couvercle 27, 28 qui les porte. Ces caractéristiques sont transposables à d'autres types d'implants. Les exemples d'implants précédents se caractérisaient par le fait que les deux plaques supérieure 1 et inférieure 2 sont, à l'origine, des pièces séparées, qui sont ensuite assemblées au niveau de leurs moyeux 7, 11. Dans les exemples qui vont suivre, les deux plaques sont venues de matière, et se rejoignent au niveau d'un plot. Mais toutes les fonctionnalités décrites à propos des exemples précédents se retrouvent ou peuvent se retrouver sur les exemples qui vont suivre. L'exemple d'implant selon l'invention représenté sur la figure 12 se compose, de fabrication, d'une pièce unique comportant une plaque supérieure 31 et une plaque inférieure 32, réunies au niveau d'un plot 33 qui, dans l'exemple représenté, se trouve sensiblement au centre de l'implant. Des orifices 34 sont découpés dans lesdites plaques 31, 32 de façon à ce que la matière restante forme des lames 35 reliant la périphérie des plaques 31, 32 au plot 33. Dans l'exemple de la figure 11, ces lames 35 sont au nombre de six, identiques et régulièrement réparties autour du plot 33 qui est, ici, de forme approximativement cylindrique. Dans l'exemple représenté, les bords antérieurs 36, 36' des plaques 31, 32 sont arrondis de façon à épouser la forme des plateaux vertébraux dans la zone où l'implant sera implanté. L'exemple de l'implant représenté sur la figure 13 est analogue à celui de la figure 12, à ceci près que, comme dans l'exemple de la figure 3, on a créé des évidements 37 dans les lames 35, de façon à ce que chaque lame 35 soit rattachée au plot 33 en un seul point et à la périphérie de la plaque 31 ou 32 en deux points. On augmente ainsi la flexibilité des lames 35. L'implant représenté sur la figure 14 est identique à celui de la figure 12, dans son principe, à ceci près que le plot 33 ne se trouve plus au centre de l'implant, mais est décalé, sur l'axe longitudinal de l'implant, vers la zone postérieure. Les lames 35 se retrouvent donc avec des longueurs, des largeurs et des épaisseurs différentes. De plus, dans l'exemple représenté, il n'y a plus que cinq lames 35 car on n'en a pas prévu pour relier le plot 33 et les bords postérieurs des plaques 31, 32 selon l'axe longitudinal de l'implant. Une telle lame aurait été inévitablement très courte, donc très peu flexible, et aurait considérablement limité les capacités de déformation de l'implant. Grâce à ce décalage postérieur du plot 33 par rapport au centre de l'implant, on parvient à mieux reproduire la répartition naturelle des efforts subis et exercés par le disque lors des mouvements du patient. En particulier, on procure à l'implant la possibilité d'une déformation de plus grande amplitude lorsque le rachis travaille en flexion (lorsque le patient se penche en avant) que lorsque le rachis travaille en extension (lorsque le patient se penche en arrière). Un décalage du plot 33 dans la région antérieure est aussi envisageable pour le cas où on souhaiterait, par exemple, privilégier la possibilité de mouvements d'extension au niveau concerné du rachis. De manière générale, l'emplacement du plot 33 doit être choisi optimalement en fonction de la morphologie et du poids du patient, ainsi que de la région du rachis où l'implant va être installé. L'implant représenté sur la figure 15 est comparable à celui de la figure 14. Il en diffère essentiellement sur les points suivants. En premier lieu, le plot 33 n'a pas une section transversale sensiblement circulaire mais rectangulaire. De cette façon, on peut privilégier les déformations de l'implant dans les directions latérales si, comme représenté, les grands côtés du rectangle sont perpendiculaires à l'axe longitudinal de l'implant. D'autre part, les bords des lames 35 ne sont plus rectilignes, mais présentent des échancrures 37 qui les amincissent localement et augmentent leur flexibilité. On remarque également que, à la différence de la configuration de la figure 14, les lames 35 sont situées dans le même plan que les plaques 31, 32, 10 ce qui simplifie la construction de l'ensemble. On a également prévu sur les bords des plaques 31, 32 qui se font face, des butées 38, 39 qui limitent les amplitudes des mouvements relatifs des plaques 31, 32 en cas d'extension du rachis (butées 38) et lorsque le patient se penche sur le côté (butées 39). De préférence, comme représenté sur la figure 16, cet implant a ses plaques 31, 32 équipées chacune d'un couvercle 40, 41. Ces couvercles 40, 41 assurent le contact entre l'implant et les plateaux vertébraux. Ils ont de préférence une surface extérieure biconvexe pour un meilleur contact. Ils sont solidarisés aux plaques 31, 32, par des vis 42 pénétrant dans des trous taraudés 43 ménagés dans les plaques 31, 32. Un assemblage par collage et/ou soudage (laser ou TIG) périphérique au niveau des zones de contact entre les plaques 31, 32 et les couvercles 40, 41 peut également s'ajouter ou se substituer à l'assemblage par vis 42. Des reliefs 44, 45 ménagés sur les faces des couvercles 40, 41 qui sont au contact de l'implant s'insèrent dans des creux 46, 47 correspondants aux plaques 31,32 pour assurer un bon placement des couvercles 40, 41. Les couvercles 40, 41 présentent également au voisinage de leur bord antérieur 48 un bossage 49 analogue dans sa fonction aux bossages 16, 17 précédemment décrits. L'implant représenté sur la figure 17 est comparable à celui des figures 15 et 16. II en diffère notamment en ce que le plot 33 est de section circulaire, et en ce qu'il n'y a plus que quatre lames 35 au lieu de cinq. On a ainsi la place de ménager sur chaque plaque 31, 32 un troisième trou taraudé 43' situé sur l'axe longitudinal de la prothèse pour une vis de fixation 42 d'un couvercle 40, 41. On obtient ainsi un meilleure répartition des points d'ancrage qui, combinée de préférence à un soudage et/ou un collage, procure une meilleur solidité à l'ensemble. Des échancrures 50, 51, 52 sont également ménagées sur les bords des plaques 31, 32 pour le passage des butées ménagées sur les couvercles 40, 41. La figure 18 représente ce même implant équipé de ses couvercles 40, 41, comparables à ceux de l'implant des figures 15 et 16. Les figures 19 et 20 représentent à l'état désassemblé (fig.19) et à 10 l'état assemblé (fig.20) un autre exemple d'implant. Les figures 21 et 22 représentent plus en détail les composants de l'implant. Dans cet exemple, les parties des plaques 31, 32 des exemples précédents qui vont être en contact avec les plateaux vertébraux sont réduites chacune à trois portées (53, 54, 55; 56, 57, 58), liées au plot 33 (qui est ici de section circulaire tronquée, il pourrait être de section rectangulaire) par des lames (59, 60, 61; 62, 63, 64). En fait, cela revient à avoir prolongé les découpes 34 des exemples précédents de manière à leur faire inclure les bords des plaques 31, 32. Deux portées (53, 54; 56, 57) sont placées aux deux extrémités du bord postérieur de chaque plaque 31, 32, et les parties des lames (59, 60; 62, 63) qui les relient au plot 33 ont, dans l'exemple représenté, une forme approximativement en '/4 de cercle ou en '/4 d'ellipse. L'autre portée 55, 58 de chaque plaque 31, 32 est placée au milieu du bord antérieur de la plaque 31, 32 correspondante et est reliée au plot 33 par une lame 61, 64 qui suit sensiblement l'axe longitudinal de la plaque 31, 32. L'implant est complété par deux couvercles 65, 66 qui sont chacun posés sur une face supérieure ou inférieure d'une des plaques 31, 32. Les faces internes 67, 68 des couvercles 65, 66 portent des sillons 69, 70, 71 dans lesquels viennent s'insérer sans contact les lames (59, 60, 61; 62, 63, 64). Les couvercles 65, 66 comportent également sur la périphérie de leur face externe 72, 73 des échancrures (74, 75, 76; 77, 78, 78') permettant aux portées (53, 54, 55; 56, 57, 58) d'affleurer, c'est-à-dire de constituer elles-mêmes des portions des surfaces externes de l'implant, une fois celui-ci assemblé, en se situant dans le prolongement exact des faces externes 72, 73 des couvercles 65, 66. De préférence, les faces externes 72, 73 des couvercles 65, 66 portent des excroissances 29, 30 assurant l'ancrage de l'implant dans les plateaux vertébraux. Ces excroissances 29, 30 peuvent prendre diverses formes, notamment celles décrites et représentées pour d'autres exemples d'implants. Les couvercles 65, 66 présentent également, de préférence, des orifices 79, 80, 81 pour l'insertion d'instruments de préhension, facilitant l'installation de l'implant. De tels orifices 79, 80, 81 peuvent se retrouver sur les io autres exemples d'implants qui ont été décrits. De préférence, des épaulements 82, 83, 84, 85 sont ménagés sur les lames (59, 60, 61; 62, 63, 64) au voisinage des portées (53, 54, 55; 56, 57, 58) , de manière à assurer une limitation de la pénétration des lames (59, 60, 61; 62, 63, 64) dans les sillons 69, 70, 71 des couvercles 65, 66. On est ainsi plus assuré 15 d'éviter des contacts entre les lames (59, 60, 61; 62, 63, 64) et les parois des sillons 69, 70, 71. Les couvercles 65, 66 ont de préférence, comme représenté, une surface externe 72, 73 de forme biconvexe, et les portées (53, 54, 55; 56, 57, 58) ont, en conséquence, des formes qui prolongent celles des couvercles 65, 66. Il va de soi que l'implant qui vient d'être décrit et représenté sur les figures 19, 20, 21, 22 pourrait être modifié, par exemple en prévoyant plus de trois portées (53, 54, 55; 56, 57, 58) par plaque. L'implant peut être assemblée notamment par soudage laser. Cette configuration représentée sur les figures 19 à 22 procure un excellent compromis entre les propriétés de déformation et de résistance de la prothèse et son coût de fabrication. Les différents éléments des implants selon l'invention peuvent être fabriqués, notamment, par électroérosion, découpe laser ou moulage. Ils peuvent 30 être réalisés notamment en titane ou en fibres de carbone. Les différents implants qui viennent d'être décrits et représentés sont des exemples non limitatifs. Il demeurerait dans l'esprit de l'invention de prélever une caractéristique dans un des exemples décrits et de la transposer à un autre des exemples à la place d'une autre caractéristique fonctionnellement équivalente, ou en plus des autres caractéristiques décrites, si cette transposition apparaissait possible pour l'homme du métier. Du fait de l'absence de pièces à liaison mécanique avec déplacement, les implants selon l'invention ne génèrent pas de débris susceptibles de se répandre dans l'organisme du patient. Les implants peuvent être utilisés notamment de deux façons. Dans un premier mode d'utilisation, ils peuvent constituer une prothèse totale de disque intervertébrale. Le chirurgien réalise une discetomie totale du disque endommagé, puis une préparation adéquate des plateaux vertébraux à l'aide d'outils et de méthodes classiques. Puis l'implant est installé sur la voie antérieure, là encore par des méthodes classiques. Dans un deuxième mode d'utilisation, ils peuvent être utilisés en tant qu'éléments d'un dispositif de stabilisation du rachis. A cet effet, ils peuvent ne remplacer qu'une partie d'un disque. Ils sont, de manière connue à propos des autres implants intervertébraux, associés à d'autres éléments contribuant à la stabilisation du rachis solidarisés aux vertèbres de la zone à stabiliser. Les principaux éléments connus à cet effet comportent une ou des tiges s'étendant longitudinalement le long du rachis, solidarisées aux vertèbres par exemple au moyen de vis pédiculaires. A cette occasion, on peut utiliser un ou plusieurs des implants du type de ceux que l'on vient de décrire, selon que la zone du rachis à stabiliser inclut un ou plusieurs disques intervertébraux. Dans ce dispositif de stabilisation, on peut éventuellement utiliser des 25 implants intervertébraux qui ne seraient pas tous identiques, l'essentiel étant que l'un d'entre eux, au moins, soit du type de ceux que l'on vient de décrire. REVENDICATIONS 1. Implant intervertébral, comportant deux plaques (1, 2; 31, 32; 53-58) destinées à venir au contact des plateaux vertébraux du patient, caractérisé en ce que au moins l'une desdites plaques (1, 2; 31, 32) présente un découpage dessinant des lames (6, 10; 35; 59-64) convergeant vers une zone où les plaques (1, 2; 31, 32) sont connectées l'une à l'autre, lesdites lames (6, 10; 35; 59-64) n'étant pas en contact mutuel lorsque la prothèse est prête à l'emploi. 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdites plaques (1, 2) sont, au départ, des pièces séparées, l'une (1) desdites plaques (1, 2) io présentant, dans sa zone de convergence des lames (6), un moyeu (7) comportant un logement (8), et l'autre (2) desdites plaques (1, 2) présentant, dans sa zone de convergence des lames (10), un moyeu (11) comportant une excroissance pouvant pénétrer et être maintenue dans ledit logement (8) pour solidariser lesdites plaques (1, 2). 3. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdites plaques (31, 32) sont deux parties d'une même pièce et sont reliées l'une à l'autre par un plot (33). 4. Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que ledit plot (33) a une section transversale circulaire. 5. Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que ledit plot (33) a une section transversale rectangulaire. 6. Implant selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que lesdites lames (6,10) d'au moins une des plaques (1, 2; 31, 32) ont une section longitudinale sensiblement en forme de V. 7. Implant selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que lesdites lames (6, 10) d'au moins une des plaques (1, 2; 31, 32) ont une section longitudinale sensiblement en forme de U. 8. Implant selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'ouverture du U est inclinée vers l'intérieur des plaques (1, 2). 9. Implant selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que lesdites lames (6, 10) d'au moins une des plaques (1, 2; 31, 32) ont une section longitudinale sensiblement en forme de S2. 10. Implant selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que lesdites lames (6, 10) d'au moins une des plaques (1, 2; 31, 32) ont une section longitudinale sensiblement en forme de S. 11. Implant selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que 5 lesdites lames (6, 10) d'au moins une des plaques (1, 2; 31, 32) sont constituées d'une succession de portions rectilignes. 12. Implant selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que lesdites lames (35) d'au moins une des plaques (31, 32) sont situées dans le même plan que ladite plaque (31, 32). io 13. Implant selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que lesdites lames (6, 10; 35) d'au moins une des plaques (1, 2; 31, 32) présentent un évidement (12; 37). 14. Implant selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé en ce que lesdites lames (6, 10; 35) d'au moins une des plaques (1, 2; 31, 32) ont une 15 orientation présentant une courbure hélicoïdale. 15. Implant selon la revendication 14, caractérisé en ce que les lames (6) de la plaque supérieure (1) sont entrelacées avec les lames (10) de la plaque inférieure (2). 16. Implant selon l'une des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que 20 ladite zone où les plaques (1, 2; 31, 32; 53-58) sont connectées l'une à l'autre est située sensiblement au centre de la prothèse. 17. Implant selon l'une des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que ladite zone où les plaques (1, 2; 31, 32; 53-58) sont connectées l'une à l'autre est située sur l'axe longitudinal de la prothèse et est décalée dans la zone postérieure de la prothèse. 18. Implant selon l'une des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que ladite zone où les plaques (1, 2; 31, 32; 53-58) sont connectées l'une à l'autre est située sur l'axe longitudinal de la prothèse et est décalée dans la zone antérieure de la prothèse. 19. Implant selon l'une des revendications 1 à 18, caractérisé en ce qu'au moins une face externe de la prothèse présente une forme concave dans le sens longitudinal et convexe dans le sens transversal. 20. Implant selon l'une des revendications 1 à 18, caractérisé en ce qu'au moins une face externe de la prothèse présente une forme biconvexe. 21. Implant selon l'une des revendications 1 à 20, caractérisé en ce qu'au moins une face externe de la prothèse présente au moins une excroissance (13, 14, 15, 16, 29, 30, 49) assurant un ancrage de la prothèse dans le plateau vertébral correspondant. 22. Implant selon l'une des revendications 1 à 21, caractérisé en ce que la face externe d'au moins une desdites plaques (1, 2; 31, 32; 53-58) comporte un couvercle (27, 28; 65, 66). 23. Implant selon l'une des revendications 1 à 22; caractérisé en ce que lesdites lames (6, 10; 35; 59-64) présentent des échancrures (37). 24. Implant selon l'une des revendications 1 à 23, caractérisé en ce que lesdites plaques (1, 2; 31, 32; 53-58) présentent des butées (38, 39) sur leurs bords qui se font face. 25. Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que lesdites plaques (31, 32) comportent chacune au moins trois portées (53, 54, 55; 56, 57, 58) liées au plot (33) par lesdites lames (59, 60, 61; 62, 63, 64) , lesdites portées (53, 54, 55; 56, 57, 58) se situant dans le prolongement des surfaces externes (72, 73) de couvercles (65, 66) présentant des échancrures (74, 75, 76; 77, 78) laissant affleurer lesdites portées (53, 54, 55; 56, 57, 58), lesdits couvercles (65, 66) présentant sur leur face interne (67, 68) des sillons (69, 70, 71) dans lesquels viennent se loger les lames (59, 60, 61; 62, 63, 64). 26. Implant selon la revendication 24, caractérisé en ce que lesdites portées (53, 54, 55; 56, 57, 58) sont au nombre de trois pour chaque plaque (31, 32), en ce que l'une (55; 58) des portées est située au milieu du bord antérieur de la plaque (31, 32) correspondante, la lame (61, 64) qui la porte suivant sensiblement l'axe longitudinal de la prothèse. 27. Implant selon la revendication 26, caractérisé en ce que les deux autres portées (53, 54; 56, 57) sont reliées au plot (33) par des lames (59, 60; 62, 63) ayant une forme approximativement en '/4 de cercle ou '/4 d'ellipse. 28. Dispositif de stabilisation du rachis, du type comportant au moins un implant intervertébral, des éléments de stabilisation du rachis et des moyens de solidarisation desdits éléments de stabilisation aux vertèbres de la zone à stabiliser, caractérisé en ce que au moins un implant est du type selon l'une des revendications 1 à 27. 29. Dispositif selon la revendication 28, caractérisé en ce que lesdits 5 éléments de stabilisation du rachis solidarisés aux vertèbres comportent une ou des tiges s'étendant longitudinalement le long du rachis. 30. Dispositif selon la revendication 28 ou 29, caractérisé en ce que lesdits moyens de solidarisation desdits éléments de stabilisation aux vertèbres comportent des vis pédiculaires.