Brevet FR2883724A1 — publié le 20061006

La présente invention concerne un instrument ancillaire pour le positionnement d'une prothèse articulaire à tige. Plus particulièrement, elle a pour objet un tel instrument servant à positionner une prothèse dite définitive, qui est destinée à être implantée dans un os long, cette implantation se faisant après mise en place provisoire et positionnement correct d'une prothèse d'essai dans l'os. Les interventions chirurgicales comportant la mise en place d'une tige prothétique verrouillée, en particulier d'une prothèse de hanche, se caractérisent par la difficulté du positionnement en enfoncis de la tige dans le fémur (et donc la longueur du segment fémoral) ainsi que le positionnement en rotation. L'enfoncis correspond à la profondeur d'enfoncement de la tige dans le canal centromédullaire du fémur. La rotation est réalisée autour de l'axe longitudinal de la tige. Un positionnement en longueur parfait est nécessaire pour restituer la 15 longueur normale du membre, une tension optimale des parties molles. Le positionnement en rotation conditionne notamment la stabilité. La présente invention a pour objectif de permettre un positionnement optimal de la prothèse d'essai en longueur et en rotation avec des essais de tension des parties molles et de stabilité, les muscles étant repositionnés de façon quasi anatomique. Puis, la position optimale étant définie, l'instrument ancillaire a pour fonction de permettre un positionnement identique de la prothèse définitive avant de la verrouiller. A la connaissance des demandeurs, un instrument de ce genre n'a pas 25 été proposé à ce jour, et l'invention vise à combler cette lacune. L'invention peut s'appliquer à différents types de prothèses et d'interventions. Pour montrer cette variété d'applications possibles, il sera décrit ciaprès deux instruments ancillaires conformes à l'invention, le premier servant à un positionnement utilisé lors des abords par volet fémoral, tandis que le second (illustré par deux variantes différentes) est un système de repérage pour les prothèses mises en place par voie endofémorale (trochantérotomie, ou absence d'ostéotomie). Ces résultats sont obtenus, conformément à l'invention, grâce au fait que l'instrument comporte deux éléments mutuellement mobiles dont l'un possède au moins un organe, dit palpeur, apte à être rendu solidaire de la prothèse d'essai et dont l'autre possède une portion, dite d'appui, apte à venir s'appliquer contre une zone de référence prévue sur l'os ou sur une pièce solidarisée avec l'os, une fois que la prothèse d'essai a été convenablement positionnée dans ce dernier, et que des moyens de blocage et de repérage de la position mutuelle de ces deux éléments sont prévus qui permettent de transposer ultérieurement à la prothèse définitive le positionnement ainsi déterminé de la prothèse d'essai. Par ailleurs, selon un certain nombre de caractéristiques avantageuses, mais non limitatives, de l'invention: - lesdits éléments mutuellement mobiles sont des lames superposées dont l'une peut coulisser axialement par rapport à l'autre, ces lames portant un marquage qui permet d'en repérer la position relative en direction axiale; - l'une desdites lames comporte des tétons de guidage engagés dans une lumière longitudinale ménagée dans l'autre lame; - l'invention s'appliquant à une prothèse destinée à être implantée dans un os long ayant subi une ostéotomie, l'une desdites lames est munie de plots de centrage adaptés pour être engagés dans des cavités réceptrices formées dans la prothèse d'essai, afin de la rendre solidaire de cette dernière, tandis que l'autre lame comporte, à une extrémité, une portion d'appui pourvue d'une face transversale susceptible de venir en butée contre la tranche du volet d'ostéotomie; cette portion d'appui est munie d'une vis de blocage apte à venir 25 serrer la corticale de l'os, à proximité de la tranche du volet d'ostéotomie, une fois que la prothèse d'essai a été convenablement implantée dans l'os; - ladite portion d'appui présente un alésage permettant le passage d'un outil apte à réaliser un repérage, par exemple par perçage, de la position angulaire de l'instrument par rapport à l'os; - l'instrument ancillaire comporte un moyen de commande manuel, tel qu'un système à came ou excentrique, permettant de faire coulisser axialement une lame par rapport à l'autre. L'invention a également pour objet une prothèse articulaire destinée à être implantée dans le canal centromédullaire d'un os long, après blocage et de repérage de la position mutuelle des deux lames plates constitutives d'un instrument ancillaire tel que décrit ci-dessus, cette prothèse étant caractérisée par le fait que la surface de sa tige porte une graduation qui correspond au marquage qui permet de repérer la position relative des deux lames suivant la direction axiale. La prothèse étant destinée à être implantée dans le canal centromédullaire d'un os long, après blocage et de repérage de la position mutuelle des deux lames plates constitutives de l'instrument ancillaire, dont la portion d'appui présente un alésage permettant le passage d'un outil apte à réaliser un repérage, par exemple par perçage, de la position angulaire de l'instrument par rapport à l'os, la surface de sa tige porte un repère qui correspond au repérage de la position angulaire de l'instrument par rapport à l'os. Enfin, l'invention a aussi pour objet un ensemble constitué par un instrument ancillaire et une prothèse tels que définis ci-dessus, celleci étant une prothèse fémorale d'articulation de la hanche. En référence aux dessins annexés, qui représentent trois modes de réalisation possibles de l'invention, nous allons maintenant décrire la structure de 15 l'instrument ancillaire ainsi que la manière dont il est utilisé. Sur ces dessins: La figure 1 est une vue générale, en perspective éclatée, d'un premier mode de réalisation de l'instrument. La figure 2 est une vue en perspective d'un organe de manoeuvre 20 servant à commander le déplacement relatif des deux lames constitutives ce cet instrument. Les figures 3 et 4 sont des vues schématiques, respectivement en coupe axiale et de dessus, de l'instrument de la figure 1. La figure 5 représente une tige prothétique définitive, destinée à être 25 implantée par mise en oeuvre du même instrument ancillaire. La figure 6 est une vue de côté de l'organe de manoeuvre de la figure 2, mis en place sur l'instrument. La figure 7 est un schéma reprenant partiellement la représentation de la figure 3, cette figure étant destinée à illustrer la façon dont l'instrument 30 ancillaire est utilisé. La figure 8 représente schématiquement un deuxième mode de réalisation possible d'un instrument ancillaire conforme à l'invention. La figure 9 montre une variante de l'instrument de la figure 1. L'instrument ancillaire représenté sur les figures 1, 3 et 4, s'applique à une intervention chirurgicale visant à implanter dans la partie proximale d'un fémur une tige prothétique verrouillée de la hanche. Il est adapté plus spécifiquement à la mise en place d'une seconde prothèse nécessitée par la détérioration et/ou le descellement d'une prothèse déjà antérieurement implantée chez un patient, et dont la durée de vie est inévitablement limitée. Le remplacement de la prothèse d'origine oblige généralement le chirurgien à pratiquer une nouvelle ostéotomie en taillant un volet osseux sur la métaphyse proximale. L'écartement provisoire de ce volet permet au chirurgien d'avoir accès à l'ancienne prothèse, de l'enlever et de nettoyer convenablement le canal centromédullaire. Après l'opération, le volet est, bien entendu, rabattu sur la prothèse pour être ramené à sa position initiale et accolé avec l'autre partie de fémur en vue d'une consolidation ultérieure naturelle. La nouvelle prothèse a une longueur de tige sensiblement supérieure à celle de la prothèse initiale, car elle doit être enfoncée plus profondément dans ce canal afin d'assurer un ancrage correct dans le fémur, cet ancrage étant ensuite complété au moyen de vis traversant la diaphyse et la tige de la prothèse. Avant d'implanter la prothèse définitive, le chirurgien met en place une prothèse d'essai, de forme et de dimensions similaires à celles de la prothèse définitive, et la positionne correctement à la fois en enfoncis et en rotation, procédant à des manipulations de l'articulation de la hanche afin de déterminer le positionnement optimal. L'instrument qui fait l'objet de l'invention permet de figer ce positionnement optimal et de transférer l'information pour que la prothèse définitive puisse être mise en place aisément dans la même position que la prothèse d'essai, après retrait de la prothèse d'essai. Cet instrument 1 comporte deux éléments principaux 2, 3 relativement mobiles, affectant la forme générale de réglettes plates superposées, qu'on appellera conventionnellement lames . Cette structure à lames fines confère à l'instrument un faible 30 encombrement permettant les essais cliniques. L'élément 2 comprend une lame 20 dont la face supérieure est munie d'une paire de tétons 21 et la face inférieure d'une paire de plots 23. Au voisinage de l'une de ses deux extrémités, qu'on appellera extrémité proximale, sa face supérieure porte également un tourillon 22. Les différents organes en saillie 21, 22 et 23 sont centrés sur l'axe longitudinal de la lame 20. L'élément 3 comprend une lame 30 qui présente une fente centrale longitudinale allongée, ou lumière, 31 s'étendant sur une grande partie de la longueur de la lame. A l'une de ses extrémités, qu'on appellera extrémité distale, elle présente une partie 33 en légère surépaisseur, qu'on appellera portion d'appui. Cette portion possède un épaulement transversal, dont la face 34, comme on le verra plus loin, est destinée à faire office de butée d'appui. Elle présente une zone 32 en débord percée d'un trou taraudé 35 destiné à recevoir une vis de serrage 36, dont l'axe est perpendiculaire au plan contenant la lame 30, et parallèle à la face 34. Cette vis 36 est située au-delà de la face 34, vers l'extrémité distale de la lame 30. Il s'agit d'une vis sans tête à empreinte hexagonale, de faible longueur, de façon à être le moins saillante possible lorsqu'elle est serrée. Vues de côté, les parties 32 et 34 forment une équerre dont le sommet est traversé par un trou central oblique 37. Les lames 20 et 30 ont la même largeur. A l'usage elles sont superposées, la lame 30 venant se placer sur la lame 20 de telle façon que les tétons 21 s'engagent dans la lumière 31, avec un faible jeu, assurant le guidage en translation de la lame 30 par rapport à la lame 20. A l'usage, la lame 20 est fixe et la lame 30 mobile, faisant office de 20 curseur. Un système de repérage composé d'un index 10 porté par la lame 20 et d'une échelle graduée 11 portée par la lame 30 permet de mesurer la course de coulissement axial de la lame 30 sur la lame 20. Le déplacement de la lame 30 est assuré par un excentrique 4 25 commandé par un organe de manoeuvre amovible 5. L'excentrique est un disque plat 40, dont l'épaisseur correspond à celle des lames 30 et 20. Il est traversé par deux trous décalés 41 42 dont l'un (42) est destiné à recevoir le tourillon 22 précité. Ce dernier possède une longueur sensiblement supérieure à l'épaisseur du disque, et fait donc saillie par rapport à la face externe du disque 40 lorsqu'il est placé sur la partie d'extrémité proximale de la lame 20, le tourillon 22 traversant le trou 42 (voir figure 3). L'organe de manoeuvre amovible 5 comprend une embase 50 reliée à un bouton de commande 53 par une tige 54. La face inférieure de l'embase 50 est munie d'un téton 51 apte à s'engager dans le trou précité 41 du disque 40, et présente un trou borgne 52 apte à recevoir la partie dépassante du tourillon 22. L'axe du trou borgne 52 coïncide avec celui de la tige 54. A l'observation de la figure 6, le téton 51 ayant été inséré dans le trou 41, et le tourillon 22 étant engagé dans le trou 52, on comprend qu'en faisant tourner l'organe 5 au moyen du bouton 53 autour de l'axe commun à la tige 54 et au tourillon 22, on fait tourner le disque 40 autour du même axe. Le bord de ce disque est en appui contre le chant 38 de l'extrémité distale de la lame 30, ce chant étant avantageusement arrondi. L'instrument 1 étant initialement en position compacte, la rotation du disque (flèche référencée i, figure 4) repousse, par effet d'excentrique, la lame 20 vers l'extrémité distale (flèche référencée j), provoquant ainsi la mise en extension de l'instrument. Le degré de rotation du disque détermine l'amplitude du coulissement de la lame 30 sur la lame 20, et la graduation 11 permet de mesurer cette amplitude. La prothèse 6 illustrée sur la figure 5 est une prothèse définitive de type connu, possédant une tige longue 60, une extrémité proximale à cône morse 61 et une portion d'extrémité distale 62 éventuellement cannelée et percée d'orifices (non représentés) pour le passage de vis d'ancrage. Selon une caractéristique de l'invention, cette tige possède un marquage de repérage 63 comprenant un trait longitudinal 64 et une graduation 20 transversale 65. La graduation 65, par exemple millimétrique, correspond à la graduation 11. En pratique, le chirurgien utilise une série de prothèses dont la longueur de tige varie de 20 en 20 mm, ce qui signifie qu'une tige donnée peut avoir un enfoncis de plus ou moins 10 mm par rapport à sa position de référence. Si des essais cliniques ne sont pas satisfaisants avec une prothèse, il passe à la prothèse de taille immédiatement supérieure ou inférieure. La plage de réglage en longueur pour chaque prothèse est donc de + 10à-10 mm. Sur la prothèse définitive le trait longitudinal 64 a une longueur de 40 mm; il est situé sur la face externe de la diaphyse diamétralement opposée à la direction du col fémoral; les repères de la graduation 65 vont de +10 à -10 mm à partir d'un trait médian circonférentiel 650 qui correspond à une valeur d'enfoncis nominale; en effet, comme on le verra plus loin, la fonction de la graduation 65 est de permettre de déterminer avec précision l'enfoncis de la tige définitive par rapport à la tranche de section du volet. En nous référant notamment à la figure 7, nous allons maintenant expliquer de quelle manière cet instrument est utilisé. Une planification préopératoire est faite définissant le niveau du trait inférieur du volet par rapport au sommet du trochanter, ou au centre de la tête 5 prothétique, ou à un repère fiché dans la zone sus cotyloïdienne. De surcroît, la planification (tenant compte de la longueur finale du fémur que l'on veut obtenir), précise la distance I) entre le plan horizontal passant par le centre de la tête fémorale et le plan passant par le bord inférieur du volet; cette distance détermine la longueur de la prothèse qui sera utilisée (D + 60 mm + 10 mm). On procède ensuite à la taille du volet et à l'alésage du fémur distal pour pouvoir y faire pénétrer à frottement dur la prothèse fémorale. La longueur d'enfoncement requise de la tige centromédullaire est de l'ordre de 60 mm. Ensuite s'opère la mise en place de la prothèse d'essai, après que l'instrument 1 ait été adapté sur cette dernière. A cet effet une paire de cavités e est creusée dans la face latérale de la prothèse d'essai. Elles sont ainsi positionnées et dimensionnées que les plots 23 disposés sous la lame 20 peuvent y pénétrer sans jeu notable, assurant ainsi un positionnement précis de référence entre la lame 20 et la prothèse d'essai. Sur la figure 7, les références F, T et C représentent respectivement le fémur, la tranche de section du volet (non représenté) et le canal centromédullaire. L'instrument 1 étant en position moyenne (élément 3 partiellement rétracté), de sorte que le repère 10 se trouve en regard du trait médian de la graduation 11, et supportée par la prothèse d'essai 6A, celle-ci est enfoncée dans le canal centromédullaire C de telle façon que la face 34 vienne en butée contre la tranche de volet T. Si la longueur de la prothèse n'est pas satisfaisante, le chirurgien provoque ensuite le déplacement de la lame mobile 30 en direction distale (flèche j, figure 7) ou proximale (flèche j'), ceci au moyen de l'organe de commande 5, qu'il a placé provisoirement sur le disque 40. S'il n'arrive pas à obtenir un bon réglage en longueur, car le réglage sort de la fourchette 10 mm, il doit utiliser une autre tige, la position longue d'une dimension (soit +10 mm) correspondant à la position courte de l'autre dimension (soit -10 mm). Après enlèvement de l'organe 5, l'instrument 1 possède une épaisseur relativement faible (6 mm environ au niveau des deux lames) si bien qu'on peut replacer le volet en position anatomique et effectuer tous les essais cliniques nécessaires: longueur rétablie (grâce au marqueur placé en sus cotyloïdien), tension des parties molles, piston de l'articulation; puis réglage en rotation avec étude des stabilités rotatoires. Si le positionnement n'est pas satisfaisant, on détermine une nouvelle position simplement en jouant sur le régleur de longueur ou le régleur rotatoire. Après réglage clinique de la longueur optimale, le chirurgien manoeuvre la vis 36 pour qu'elle vienne serrer la corticale (flèche k, figure 7), et fait des essais en rotation. Une fois le repérage en rotation satisfaisant, il effectue une marque à la mèche par l'orifice 37 (flèche p, figure 7), cette marque consistant en une petite 15 empreinte percée dans la tranche de volet T ou dans la corticale, juste au voisinage de cette tranche. Le positionnement de l'index 10 par rapport à la graduation 11 du curseur est noté. Après enlèvement de la prothèse d'essai et de l'instrument 1, la 20 prothèse définitive est placée en fonction des mesures précédentes. Elle est orientée angulairement de telle sorte que le trait 64 de son bord externe vienne en regard de la marque corticale qui a été faite. Les marques en longueur de la graduation 65 doivent correspondre, en référence avec la tranche du volet, à l'index mesuré sur le curseur. On peut alors effectuer le verrouillage définitif. Dans une variante, la prothèse définitive pourrait être équipée de petites cavités similaires aux cavités e de la prothèse d'essai, permettant ainsi le positionnement du curseur. Les avantages de ce système sont: - de permettre d'effectuer un réglage précis en longueur (enfoncis) et en rotation de la prothèse d'essai. - de pouvoir faire des essais en repositionnant de façon anatomique les parties molles ou le volet, et donc en testant de façon optimale, la longueur restituée et la stabilité notamment en rotation. - de positionner la pièce définitive sans que celle-ci ne soit modifiée par autre chose qu'un marquage de l'enfoncis. Ce principe peut s'adapter sur n'importe quelle tige d'essai. De même, le système de marquage peut être réalisé sur n'importe quelle prothèse définitive. Les modes de réalisation de l'instrument ancillaire qui sont représentés sur les figures 8 et 9 s'adressent à une interventions chirurgicale réalisée dans le cadre d'une reprise faite sans volet fémoral et donc réalisée, soit sans aucune ostéotomie, soit par une ostéotomie très proximale de type trochantérotomie digastrique. Dans ce cas les repères d'enfoncis sont variables: bord inférieur de la trochantérotomie si elle est utilisée; bord supérieur du trochanter ou crête du vaste latéral, s'il n'y a pas d'ostéotomie. S'il s'agit d'un cas difficile où les repères proximaux sont peu fiables, l'utilisation d'une pièce rapportée, telle qu'une mâchoire -ou clamp - fixée sur la diaphyse après discision musculaire a minima, par exemple quelques centimètres au-dessous de la crête du vaste latéral, peut être envisagée. L'instrument 8 illustré sur la figure 8 a la configuration générale d'un compas comprenant deux éléments relativement mobiles 80, 81-82 reliés par un système à joint d'articulation à rotule (multidirectionnel) 84. L'élément 80 est une tige rectiligne pourvue d'une graduation 800 et pouvant coulisser axialement dans le système 84. Cette tige possède une extrémité libre 801, dite d'appui. L'élément 81-82 est coudé à angle droit, sa branche libre 82 ayant une extrémité distale 83 apte à être fixée aussi bien à la prothèse d'essai qu'à la prothèse définitive. Plus précisément, la branche 81-82 a une structure similaire à ceux des instruments de positionnement et/ou de retrait des prothèses, par lesquelles la préhension de la prothèse est réalisée au moyen d'un embout fileté susceptible d'être vissé dans un petit orifice taraudé e' prévu en partie supérieure de la tige de la prothèse. Dans l'exemple illustré, la partie 82 est un fourreau tubulaire dans lequel est montée et guidée en rotation une tige axiale 830 dont la partie inférieure 83 constitue l'embout fileté et la partie supérieure un bouton de commande. L'extrémité basse du fourreau 82 porte des ergots adaptés pour s'engager dans des encoches anti-rotation bordant l'orifice e'. Ainsi, cette extrémité basse ayant été correctement positionnée 35 contre le dessus de la prothèse, la rotation de la tige 830 dans le sens du vissage permet de solidariser fermement l'instrument avec la prothèse. Leur désolidarisation s'opère par rotation en sens inverse (dévissage). Le système 84 autorise, lorsqu'il est desserré, outre le coulissement axial de la tige 80, une modification de l'angle formé par les parties 80 et 81 et une 5 rotation de l'élément 81-82 autour de la tige 80. Une vis de serrage 85 permet de verrouiller le système lorsque les positions relatives correctes des deux éléments ont été obtenues, et un repérage ad hoc (non représenté), complémentaire de la graduation en longueur 800, permet de repérer ces positions. La prothèse d'essai 7A représentée est une prothèse fémorale classique. L'instrument s'utilise comme expliqué ci-après. On met en place la prothèse d'essai 7A, qui tient à frottement dur dans le fémur préparé, et on règle cliniquement son enfoncis et sa rotation pour 15 qu'ils soient optimaux. Le joint à rotule 84 étant desserré, on solidarise l'instrument 8 avec la prothèse d'essai par vissage de l'embout fileté 83 dans la cavité e'. L'extrémité 801 de la tige 80 est alors pointée vers un repère anatomique qui, dans l'exemple illustré, est la crête du vaste latéral. Lorsque l'extrémité 801 vient en appui contre ce repère anatomique, le joint 84 est alors bloqué par serrage de la vis 85, et la prothèse d'essai est enlevée. On retire alors l'instrument 8 de la prothèse d'essai, et on le fixe à la prothèse définitive (non représentée) de la même manière, c'est-à-dire par vissage de l'embout fileté 83 dans sa cavité e'. Celle-ci est enfoncée et positionnée dans le fémur de telle façon que l'extrémité 801 de la tige 80 soit pointée et vienne en appui contre le repère anatomique, à savoir la crête du vaste latéral. La prothèse définitive se retrouve donc ainsi positionnée de façon identique à la prothèse d'essai, en rotation et en enfoncis. Le verrouillage de la prothèse définitive est alors réalisé et l'instrument ancillaire retiré. Le mode de réalisation de l'instrument ancillaire illustré sur la figure 9 est une variante de celui de la figure 8. C'est pourquoi, il ne sera pas décrit à nouveau en détail ci-après. Les éléments constitutifs de cet instrument, référencé 9, qui sont similaires, quant à leur structure et/ou leur fonction à ceux de l'instrument 8 de la figure 8 ont été affectés de références similaires, mais dont le chiffre des dizaines (ou des centaines) a été changé, passant de 8 à 9, tandis que le chiffre des unités demeure inchangé. Cette variante se distingue essentiellement du mode de réalisation précédent en ce que la référence à l'os -en l'occurrence le fémur F-n'est pas réalisée directement, mais par l'intermédiaire d'une pièce rapportée 96. Il s'agit d'un clamp fixé au fémur par serrage sur la diaphyse après discision musculaire a minima, par exemple à quelques centimètres audessous de la crête du vaste latéral. Ce clamp 96 est solidaire d'un appendice 97, sensiblement perpendiculaire à l'axe du fémur, qui présente un repère 98 apte à accueillir en butée l'extrémité 901 de la tige coulissante 90, et jouant par conséquent le même rôle de repère que la crête du vaste latéral accueillant l'extrémité de tige 801 dans le mode de réalisation précédent. Dans une variante possible de ce mode d'exécution, l'appendice 97 est une tige graduée permettant de repérer également la position de la zone d'appui de l'extrémité 901 de la tige 90, ladite graduation servant ainsi de repère diaphysaire. L'instrument ancillaire objet de l'invention, ainsi que la prothèse articulaire associée, s'applique non seulement aux tiges fémorales verrouillées, mais à toutes les tiges prothétiques verrouillées, notamment au niveau du genou et de l'humérus proximal (épaule). Les éléments constitutifs de l'instrument qui fait l'objet de l'invention peuvent être réalisés en tout matériau mécaniquement résistant et 25 biocompatible, métallique ou synthétique. Les moyens de commande du déplacement de la lame mobile du premier mode de réalisation pourraient consister en divers systèmes connus, autres qu'à came ou à excentrique, par exemple à vis/écrou ou un système à pince distractrice. 12 REVENDICATIONS, 1. Instrument ancillaire (1; 8; 9) pour le positionnement d'une prothèse articulaire à tige (6), dite prothèse définitive, qui est destinée à être implantée dans un os long, cette implantation se faisant après mise en place provisoire et positionnement correct d'une prothèse d'essai (6A; 7A; 7B) dans l'os, caractérisé par le fait qu'il comporte deux éléments mutuellement mobiles (2-3; 80-81; 90-91) dont l'un (2; 81; 91) possède au moins un organe, dit palpeur (23; 83; 93), apte à être rendu solidaire de la prothèse d'essai et dont l'autre (3; 80; 90) possède une portion (34; 801; 901), dite d'appui, apte à venir s'appliquer contre une zone de référence prévue sur l'os ou sur une pièce (97) solidarisée avec l'os, une fois que la prothèse d'essai a été convenablement positionnée dans ce dernier, et que des moyens de blocage (4-36; 84-85; 94-95) et de repérage (10-11; 800; 900) de la position mutuelle de ces deux éléments sont prévus qui permettent de transposer ultérieurement à la prothèse définitive (6) le positionnement ainsi déterminé de la prothèse d'essai (6A; 7A; 7B). 2. Instrument ancillaire selon la revendication 1, caractérisé par le fait que lesdits éléments mutuellement mobiles (2-3) sont des lames superposées (20, 30) dont l'une peut coulisser axialement par rapport à l'autre, ces lames portant un marquage (10, 11) qui permet d'en repérer la position relative en direction axiale. 3. Instrument ancillaire selon la revendication 2 ou 3, caractérisé par le fait que l'une (20) desdites lames comporte des tétons de guidage (21) engagés dans une lumière longitudinale (31) ménagée dans l'autre lame (3). 4. Instrument ancillaire selon l'une des revendications 1 à 3, qui est destinée à être implantée dans un os long (F) ayant subi une ostéotomie, caractérisé par le fait que l'une (20) desdites lames est munie de plots de centrage (23) adaptés pour être engagés dans des cavités réceptrices (e) formées dans la prothèse d'essai (6A), afin de la rendre solidaire de cette dernière, tandis que l'autre lame (30) comporte, à une extrémité, une portion d'appui (33) pourvue d'une face transversale (34) susceptible de venir en butée contre la tranche (T) du volet d'ostéotomie. 5. Instrument ancillaire selon la revendication 4, caractérisé par le fait que la portion d'appui (33) est munie d'une vis de blocage (36) apte à venir serrer la corticale de l'os, à proximité de la tranche du volet d'ostéotomie (T), une fois que la prothèse d'essai a été convenablement implantée dans l'os (F). 6. Instrument ancillaire selon la revendication 4 ou 5, caractérisé par le fait que la ladite portion d'appui (33) présente un alésage (37) permettant le passage d'un outil apte à réaliser un repérage, par exemple par perçage, de la position angulaire de l'instrument par rapport à l'os (F). 7. Instrument ancillaire selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisé par le fait qu'il comporte un moyen de commande manuel (5-4), tel qu'un système à came ou excentrique, permettant de faire coulisser axialement une lame par rapport à l'autre. 8. Prothèse articulaire (6) destinée à être implantée dans le canal centromédullaire d'un os long, après blocage et de repérage de la position mutuelle des deux lames plates (20, 30) constitutives d'un instrument ancillaire (1) conforme à l'une des revendications 4 à 7, caractérisée par le fait que la surface de sa tige (60) porte une graduation (65) qui correspond au marquage (10-11) qui permet de repérer la position relative des deux lames suivant la direction axiale. 9. Prothèse articulaire selon la revendication 8, destinée à être implantée dans le canal centromédullaire d'un os long, après blocage et de repérage de la position mutuelle des deux lames plates constitutives d'un instrument ancillaire conforme à la revendication 6, caractérisée par le fait que la surface de sa tige porte un repère (64) qui correspond au repérage de la position angulaire de l'instrument par rapport à l'os. 10. Ensemble constitué par un instrument ancillaire (1) selon la revendication 6 et par une prothèse articulaire (6) selon la revendication 8, dans lequel cette dernière est une prothèse fémorale d'articulation de la hanche.