Brevet FR2873813A1 — publié le 20060203

i ABXF.FR1 Procédé et dispositif de caractérisation des composants cellulaires d'un liquide biologique L'invention concerne un procédé de caractérisation des composants cellulaires d'un liquide biologique et la quantification de cellules de population et de sous- population dans le liquide biologique, et un équipement susceptible d'être utilisé pour la mise en oeuvre du procédé. Dans le cadre de l'invention, la locution "liquide biologique" désigne tout liquide naturel ou préparation biologique contenant des composants cellulaires ou susceptibles d'en contenir, tel que le sang, la moelle osseuse, le liquide céphalo-rachidien, le liquide pleural, et la locution "composant cellulaire" signifie tout aussi bien une cellule dans son sens le plus classique, tels les globules rouges et les globules blancs, que tout autre type cellulaire présent dans un liquide biologique, tel que les plaquettes. Egalement, la locution "population" signifie un ensemble de cellules de la même classe, par exemple, les basophiles, les lymphocytes, etc. et la locution "sous- population" signifie un sous-ensemble de cellules spécifiques de même type, telles que les lymphocytes B, T4, T8, etc de la population lymphocytaire mais aussi les formes immatures ou altérées. La détermination et le comptage de l'ensemble de population cellulaire dans différents liquides biologiques, tels que le sang, revêtent une importance capitale en terme de diagnostic clinique. Les méthodes traditionnelles d'analyses cytologiques d'un liquide biologique utilisent différents appareillages classiques, tels que les automates d'hématologie basés sur la cytométrie de flux, destinés à la différenciation et au comptage automatique précis de l'ensemble des cellules présentes dans un échantillon de liquide biologique qu'il est ensuite possible de classifier en populations. Ces appareillages comportent habituellement des dispositifs de mesure, typiquement électriques, et/ou optiques, compatibles avec la présence éventuelle de divers réactifs et colorants, aboutissant à des résultats d'analyse tels que définis ci-dessus. Ainsi pour un échantillon de sang, ces automates permettent l'établissement d'un hémogramme fournissant des paramètres classiques de la numération globulaire, de la formule leucocytaire, et du comptage des plaquettes. A l'aide d'appareillages supplémentaires distincts les uns des autres, il est possible d'obtenir des résultats complémentaires sur l'identification des réticulocytes, des érythroblastes, cellules immatures, etc. afin de compléter l'ensemble des données de l'hémogramme. A titre d'exemple, on peut citer la demande de brevet FR0102489 déposée par la demanderesse qui concerne un procédé et un réactif destiné à l'identification et au comptage de cellules biologiques par des méthodes de mesure multiparamétriques mettant en oeuvre la cytométrie de flux. On peut ainsi en déduire des informations pour chacune des catégories de cellules biologiques, aboutissant à leur 20 classification. Dans la grande majorité des cas, le comptage automatique précis de l'ensemble des composants cellulaires et la différentiation de chacune des populations de composants cellulaires sont suffisants pour renseigner le praticien sur l'existence d'un déséquilibre ou d'un désordre cytologique. Cependant, lors de l'analyse d'un liquide biologique par un automate d'analyse cytologique conventionnel, certains résultats anormaux de comptage cellulaire, par rapport à ceux normalement attendus, peuvent justifier une investigation supplémentaire pour affiner l'un ou plusieurs de ces résultats. En outre, une telle analyse ne permet pas de quantifier précisément les différentes populations de cellules au sein d'une même population ou famille, ce qui représente un inconvénient très gênant, notamment pour détecter certaines pathologies chez les patients ou en suivre l'évolution. Une analyse complémentaire s'avère donc indispensable pour aboutir à des résultats plus précis de la numération d'une sous-population cellulaire choisie, par exemple leucocytaire dans un échantillon sanguin. L'apparition de certaines pathologies (réactions immunitaires ou leucémie) , pouvant être corrélées à un taux anormal d'une population cellulaire de type leucocytaire. De telles analyses complémentaires, indépendantes de celles effectuées par un automate conventionnel, peuvent consister à réaliser manuellement un frottis suivi d'une observation sous microscope. L'identification et le comptage de composants cellulaires sont dans ce cas, couramment utilisés en complément ou en remplacement de ceux obtenus par l'automate. Elles peuvent également consister à un marquage cellulaire spécifique par des anti-corps sélectionnés, comprenant éventuellement des fluorochromes, pour la discrimination d'une population cellulaire choisie marquée, ou par toute autre méthode de marquage connue dans l'art antérieur. A titre d'exemple, on peut citer la demande de brevet EP0552707 qui divulgue le marquage à l'aide, par exemple, d'anti-corps monoclonaux anti-CD45 et anti-CD71, pour la différentiation de l'ensemble des cellules leucocytaires dans un cytomètre de flux. La demande de brevet WO00/16103 décrit la quantification des cellules éosinophiles et basophiles par leur discrimination effectuée par l'intermédiaire d'anticorps ou un kit d'anticorps et leur détection par fluorométrie Egalement, le marquage d'une population lymphocytaire par des anti-corps anti-CD19, anti-CD4 et antiCD8, permet de séparer respectivement les sous-populations des lymphocytes B, des lymphocytes T Helper et T Suppressor. Bien que ces analyses permettent de contrôler et/ou corriger les résultats obtenus par un automate conventionnel, ils introduisent souvent une imprécision et n'autorisent qu'une relation statistique avec les résultats obtenus par l'automate. La mise en oeuvre de méthodes plus performantes telles que la cytométrie de flux conduit sensiblement aux mêmes résultats, la relation directe avec les résultats obtenus par l'automate n'étant pas possible puisque deux analyses séparées sont effectuées, ce qui réduit la précision de l'ensemble des résultats. En effet, lorsqu'une analyse des composants cellulaires d'une aliquote de liquide biologique révèle une anomalie du comptage précis des composants cellulaires, l'utilisateur procède à une deuxième analyse indépendante sur une aliquote différente du même liquide biologique en utilisant deux systèmes d'analyse indépendants, effectuant donc des mesures sur des bases séparées, c'est à dire que chacune des mesures fournit des résultats différents, ce qui nécessite donc une corrélation mathématique des résultats obtenus par chacune des mesures pour aboutir au final à des résultats entachés d'erreurs. Ceci conduit à une interprétation des résultats qui revêt un caractère subjectif car ne permettant pas une identification fiable de la cause réelle des résultats anormaux, qui peuvent être dus soit à l'échantillon lui-même, soit à l'appareillage et qui peuvent encore se révéler inacceptables pour un diagnostic précis d'une pathologie, le cas échéant. La présente invention vise à pallier l'inconvénient de l'art antérieur. L'invention concerne un procédé de caractérisation et de quantification des composants cellulaires présents dans un 30 liquide biologique comprenant: a) une étape de marquage cellulaire spécifique fonction d'une particularité cellulaire identifiée b) une étape d'analyse cytologique permettant d'obtenir, par des moyens de mesure de type électrique et optique adaptés aux(x) marquage(s) spécifique(s) effectués antérieurement, une série de résultats conventionnels permettant d'identifier l'ensemble des populations prédéfinies contenues dans l'échantillon additionné des résultats supplémentaires de différentiation et de comptage des population(s) cellulaire(s) ou sous-population(s) ou composants cellulaires nécessaires à l'identification de la particularité visée. Ainsi, le procédé de l'invention comprend une première étape d'analyse cytologique conventionnel d'un liquide biologique ou aliquote de liquide biologique classiquement mis en oeuvre par un cytomètre de flux comportant des moyens de mesure de type électrique et/ou optique et des réactifs représentant un agent de lyse cellulaire, un colorant du matériel intracellulaire, un diluant aqueux et leur mélange connu de l'homme du métier. Les signaux provenant des moyens de mesure ci-dessus sont classiquement traités et convertis en une "série normalisée de résultats" s'entend un ensemble de résultats intégrant les paramètres classiques de l'analyse. Ceci permet donc l'identification des composants cellulaires et leur comptage précis, ceux- ci étant ensuite classifiés en différentes populations tel que décrit par exemple dans la demande de brevet FR9701090. Le résultat d'un comptage anormal sur une catégorie particulière de composant cellulaire ou sur un nombre de populations permet l'identification d'une ou de plusieurs anomalies. Dans le procédé de l'invention, ces anomalies peuvent être liées, par exemple à un nombre anormalement élevée de blastes ou à des lymphocytes de structure anormale. Ces particularités engendrent une étape de marquage spécifique d'un type particulier des composants cellulaires tels qu'une sous-population des lymphocytes dans le sang, dont le nombre dans l'aliquote sanguine est anormal par rapport à celui habituellement attendu, ce qui justifie une investigation plus poussée de différentiation et comptage de cette population particulière afin de tenter d'en déterminer les différentes sous-populations. Le marquage des composants cellulaires étant ainsi effectué, il est alors nécessaire de révéler les composants cellulaires spécifiquement marqués ou, le cas échéant, ceux non marqués. Ceci est réalisé par la mise en oeuvre d'une étape complémentaire de mesure cytologique conduisant à des résultats supplémentaires de quantification et de différentiation des populations cellulaires ou des composants cellulaires de sous-populations qui ont été à la source de la ou des anomalies liées à leur nombre ou à leur présence. Il est procédé à une analyse réitérée des analyses primaires associées et simultanées à l'étape complémentaire des composants cellulaires marqués. Les résultats de ces mesures complémentaires associés avec ceux réitérés de l'étape primaire d'analyse obtenue pour une même aliquote de liquide biologique fournissent donc pour la sous-population visée des résultats de différentiation et de comptage établis sur une base de référence identique à celle permettant d'établir la série normalisée de résultats. Toute erreur ou imprécision inhérente à des analyses successives, à des méthodes d'analyse différente, à des appareillages non intégrés, s'en trouve ainsi supprimée. Ainsi, il sera possible de mesurer sur le même composant cellulaire différentes caractéristiques physico-chimiques, notamment par l'utilisation d'un marqueur choisi pour son affinité spécifique à au moins une caractéristique physico- chimique, telle que le matériel intracellulaire (ADN, ARN), les protéines ou les enzymes particulières, la structure membranaire, etc... Ceci permet la différentiation de chaque composant cellulaire marqué par rapport à un composant cellulaire non marqué. Les composants cellulaires ainsi marqués ou non marqués sont ensuite détectés par des méthodes connues (voir ci-après). Egalement, le marquage cellulaire permet de quantifier de façon extrêmement précise les différentes sous-populations des composants cellulaires telles les lymphocytes B, T4, T8, etc... de la population lymphocytaire. Par conséquent, la mise en oeuvre du procédé de l'invention permet la caractérisation de particularités liées à la présence de certains composants cellulaires caractéristiques de certaines pathologies ou à leur nombre anormalement faible ou élevé dans un même échantillon de liquide biologique. Il permet aussi des investigations intracellulaires dans une population ou sous-population déterminée. Le procédé selon l'invention permet d'offrir ses possibilités avec des résultats d'une précision et d'une fiabilité jusqu'à présent jamais atteinte, puisque les analyses complémentaires qui correspondent à ces possibilités sont réalisées simultanément et conjointement avec les analyses conduisant à la série normalisée des résultats, assurant ainsi l'existence d'une base de référence commune à l'ensemble des résultats complémentaires et série normalisée et, éliminant ainsi notamment tous les inconvénients des analyses séparées. Le procédé selon l'invention permet aussi l'élimination de la plus grande partie des erreurs d'interprétation des déviations observées sur la série normalisée des résultats, celle-ci pouvant faire l'objet en tant qu'anomalie d'un traitement systématique et standardisé. Le procédé de l'invention conduit, à une seule mise en oeuvre, à des résultats complets et globaux, ce qui évite le recours à des analyses successives, multiples et séparées, qui pourraient être prescrites par un praticien pour l'établissement d'un diagnostic précis en terme de pathologie. Ceci a pour avantage une diminution des coûts associés à ces analyses. De même, dans le cas de pathologies identifiées pour le suivi de l'évolution ou de l'efficacité d'un traitement, le praticien dispose d'un plus grand choix de prescription des analyses à effectuer avec la garantie de fiabilité d'un ensemble de résultats rapportés à une base de référence unique. Enfin, le procédé selon l'invention apporte au praticien, une fiabilité accrue dans la détection et la caractérisation des particularités cellulaires de la série normalisée des résultats. Le traitement des signaux de mesure peut être effectué par un calculateur comportant des moyens appropriés de traitement des données et de restitution des résultats. Ces moyens peuvent représenter deux logiciels de calcul, dont l'un sera destiné au traitement des signaux pour restituer une visualisation graphique des résultats et l'autre aux traitements des signaux issus de l'analyse des résultats. Le calculateur peut-être associé à des moyens de commande pilotant l'étape de marquage cellulaire spécifique. Pour la mise en oeuvre de l'étape de marquage, on peut utiliser au moins un marqueur cellulaire représentant une sonde moléculaire choisie dans le groupe constitué par au moins un colorant, au moins un anticorps conjugué à un colorant ou fluorochrome. Le colorant choisi comme marqueur est obligatoirement différent du colorant du matériel intracellulaire des mesures prédéfinies, c'est à dire qu'il doit pouvoir être mis en évidence par des techniques de mesure optique à des longueurs d'ondes différentes de celles nécessaires à la détection du colorant des mesures prédéfinies. Le marquage par au moins un anticorps ou un mélange d'anticorps ou kit d'anticorps, classiquement mis en oeuvre par des réactions antigènes/anticorps est effectué en utilisant de préférence des anticorps monoclonaux sur lesquels sont avantageusement greffés des colorants ou des fluorochromes conventionnels, tels que la fluorescéine ou la phycoérythrine cyanine 5 (PC5). En outre, pour l'étape d'analyse, les moyens de mesure de type électrique et optique représentent respectivement des moyens de mesure d'impédance cellulaire en courant continu ou alternatif et des moyens de mesure choisis dans le groupe constitué par la diffraction lumineuse, la diffusion lumineuse, la transmission lumineuse ou la fluorescence. Dans le cadre de l'invention, le liquide biologique représente de préférence le sang total, dilué ou non, la moelle osseuse, le liquide céphalo-rachidien, l'urine, le liquide synovial ou le liquide pleural, etc... L'étape de marquage peut-être effectuée par l'utilisation d'anti-corps spécifiques de marquages des composants cellulaires d'un échantillon sanguin choisi parmi les populations de globules rouges, de leucocytes et de plaquettes. Ainsi, il est possible de mettre en oeuvre le procédé de l'invention par un marquage ciblé sur les globules rouges conjointement à celui ciblé sur des globules blancs ou des plaquettes, sans risque d'interaction mutuelle et d'interférence dans les analyses. L'étape de marquage est avantageusement effectuée par l'utilisation d'anticorps spécifiques de marquages cellulaires d'au moins une souspopulation spécifique présente dans une population cellulaire de l'échantillon sanguin. De préférence, l'étape de marquage est effectuée par l'utilisation d'anticorps spécifique de marquage d'au moins une sous-population choisie dans le groupe constitué par les lymphocytes, les neutrophiles, les basophiles, les éosinophiles et les monocytes. L'étape de marquage cellulaire est avantageusement effectuée par au moins un anticorps choisi parmi le CD3, le CD4, le CD8, le CD9, le CD10, le CDllb, le CD13, le CD14, le CD15, le CD16, le CD18, le CD19, le CD20, le CD21, le CD22, le CD33, le CD34, le CD45, le CD63, le CD64, le CD71, le CD203, le CRTH2, le FMC7 et le HLA-DR. Le procédé selon l'invention peut comprendre des étapes de mélange du réactif et du marqueur cellulaire avec le liquide biologique et de transfert du mélange ainsi obtenu dans une cuve d'analyse, ce qui permet une analyse globale et simultanée sur le même liquide biologique ou aliquote de liquide biologique, comme explicité ci-avant. Le procédé de l'invention permet d'établir pour un échantillon de sang par exemple, un hémogramme complet, c'est à dire une identification détaillée allant au-delà de la série normalisée de résultats et comportant la différentiation et le comptage des populations cellulaires du sang, à savoir les lymphocytes, les monocytes, les érythrocytes, les granulocytes, les neutrophiles, les éosinophiles et basophiles, les érythroblastes, les cellules granuleuses immatures, les plaquettes, et d'autres blastes, conjointement à la possibilité de mettre en évidence et de compter, le cas échéant, une sous-population de blastes anormale dans une population lymphocytaire, ne présentant pas une distribution lymphocytaire conforme à celle attendue. Ces lymphoblastes sont isolés des autres populations lymphocytaires selon leur non positivité à l'anticorps anti-CD45, par exemple. L'équipement selon l'invention comprend donc des premiers moyens d'analyse conventionnels pré-définis intégrés dans un cytomètre de flux. Avantageusement, ceux-ci représentent au moins un paramètre de mesure ou canal choisi dans le groupe constitué par la diffraction dans l'axe (FSC), la diffusion orthogonale (SSC), la fluorescence orthogonale (FL1) et la résistivité (RES) d'un échantillon ou aliquote de liquide biologique tels que décrits par la demanderesse dans la demande de brevet EPO425381. Ces premiers moyens d'analyse conduisent donc à la différentiation des composants cellulaires et à leur comptage précis permettant leur classification en populations. Avantageusement, les moyens primaires sont agencés pour incorporer au moins un réactif de différentiation et de comptage de l'ensemble des composants cellulaires du liquide biologique choisi dans le groupe constitué par un agent de lyse cellulaire, un colorant du matériel intracellulaire, un diluant aqueux et leur mélange, tels que décrits par la demanderesse dans la demande de brevet FR0102489. La lyse de certains composants cellulaires du liquide biologique, en particulier de cellules érythrocytaires, est mise en oeuvre par exemple par un détergeant ionique et/ou non ionique pouvant représenter les amines primaires, les cholamides etc... Le choix de l'agent de lyse est fonction de la nature du liquide biologique et sera ainsi aisément déterminé par l'homme du métier. Le colorant des composants cellulaires est destiné à s'associer à l'ADN, ou l'ARN intracellulaire. Il peut représenter classiquement le thiazole orange, le thiazole bleu, etc. Le réactif peut éventuellement comprendre un agent de fixation des composants cellulaires connu de l'homme du métier. Selon une forme de réalisation de l'équipement de 20 l'invention, il comprend en outre: - des moyens d'identification d'au moins une particularité cellulaire correspondant à la présence, au nombre de certaine(s) population(s) cellulaire(s) ou de certains composants cellulaires, - des moyens de marquage cellulaire spécifique fonction de la particularité identifiée. Les moyens de marquage comportent de préférence au moins un marqueur cellulaire représentant une sonde moléculaire choisie dans le groupe constitué par au moins un colorant, au moins un anticorps conjugué à un colorant ou fluorochrome et, de façon plus préférée, ils représentent au moins un anticorps, ou mélange d'anticorps, greffé d'un fluorochrome. Selon une forme de réalisation de l'équipement de l'invention, les moyens de mesure adaptés aux moyens de marquage représentant un ou plusieurs canaux de mesure, sont respectivement des moyens de mesure d'impédance cellulaire en courant continu ou alternatif et au moins un moyen de mesure choisi dans le groupe constitué par la diffraction, la transmission lumineuse et par la fluorescence ou l'absorbance des cellules marquées à des longueurs d'onde allant de l'ultraviolet à l'infrarouge. De préférence, les moyens de mesure par fluorescence cellulaire représentent la fluorescence orthogonale du fluoro-chrome (FL2) greffé à un anticorps spécifique. Selon une forme préférée de l'équipement de l'invention, il comprend un calculateur agencé pour le traitement des signaux de mesure et comportant en outre des moyens appropriés de traitement des données et de restitution des résultats, tels que décrits ci-dessus. Il comporte de préférence des mémoires de stockage des résultats obtenus par les diverses analyses. Il est envisageable qu'un tel équipement présente des capacités décisionnelles de façon automatique, quant à l'opportunité de mettre en oeuvre des analyses, supplémentaires à celles de routine, nécessaires à l'identification et au comptage des éléments recherchés ou soupçonnés responsables des anomalies décelées. Les caractéristiques et les avantages de l'invention ressortiront mieux de la description détaillée qui va suivre et de l'exemple non limitatif de réalisation dans lesquels il est fait référence aux dessins annexés suivants, qui représentent: - figure 1, un diagramme des éléments spécifiques constitutifs de l'équipement d'analyse selon une forme préférée de réalisation; - figures 2 à 18, les diagrammes de répartition cellulaire ou matrices bi- dimensionnelles, obtenues au moyen de mesure multi-paramétriques FSC, RES, SSC, FL1 et FL2. A la figure 1 sont représentés sous la forme d'un diagramme fonctionnel les éléments spécifiques constitutifs d'un équipement 1 d'analyse d'une aliquote de liquide biologique selon l'invention. Ce diagramme reprend en partie les paramètres décrits dans la demande de brevet FR0102489. L'équipement 1, un automate basé sur la cytométrie de flux, présente des paramètres et les éléments suivants: - un laser monochromatique 10, - un dispositif 11 de mise en forme du faisceau lumineux, une cuve à circulation 12 de mesure des volumes cellulaires par résistivité et par mesure optique, - un système optique 13 de collection du rayonnement de diffraction dans l'axe (FSC), - un capteur 14 de diffraction dans l'axe (FSC) donnant une interprétation de la taille, - un capteur 15 de diffusion orthogonale (SSC) exprimant la structure des cellules observées, - un capteur 16 de fluorescence orthogonale (FL1) mesurant l'expression de l'ARN et de l'ADN intracellulaires, - un capteur 17 de fluorescence orthogonale (FL2) mesurant la réactivité d'un anticorps greffé d'un fluorochrome, - un système optique 18 de collection du rayonnement orthogonal, - un électrode de mesure 19 de résistivité (RES) incorporé dans la cuve 12, - un calculateur 20, - un système 21 de visualisation des résultats. L'analyse d'une aliquote de liquide biologique est mise en oeuvre sur l'équipement 1 comportant les canaux de mesure optique par diffraction dans l'axe, diffusion orthogonale et fluorescence orthogonale cellulaire, dont les principes sont brièvement exposés ci-dessous. Dans le premier cas, une cellule de l'échantillon biologique, placée dans la cuve 12 de mesure, traversée par un rayonnement lumineux émis par la source 10 et mis en forme par le dispositif 11, engendre une diffraction du rayonnement incident dont l'intensité est fonction de la taille cellulaire. Un système optique 13 de collection du rayonnement de diffraction est placé dans l'alignement du rayonnement. Le rayonnement diffracté est collecté sur le capteur 14 dont la réponse est fonction de la diffraction cellulaire. Le principe de la diffusion orthogonale repose sur la mesure de la diffusion du rayonnement lumineux traversant les composants cellulaires. Le rayonnement est collecté sur le capteur 15 orthogonalement au rayonnement diffusé en sortie de la cuve 12 et la réponse est proportionnelle à la diffusion. Les mesures de fluorescence orthogonale FL1 et FL2 sont basées respectivement sur le principe d'excitation d'une cellule colorée à une longueur d'onde spécifique émettant un rayonnement de fluorescence de longueur d'onde différente de celle d'excitation et l'excitation du fluorochrome greffé sur un anticorps spécifique émettant à son tour un rayonnement de fluorescence spécifique. Un système optique 18 de collection du rayonnement orthogonal FL1 et FL2 est placé orthogonalement au rayonnement émis par 25 la source de rayonnement 10. L'équipement 1 comprend également un canal de mesure électrique par résistivité (RES). Cette mesure repose sur le principe de passage d'un élément dans la cuve 12, dans un champ électrique où le courant est constant et la résistance qu'oppose cet élément dans le champ provoque un accroissement de la tension nécessaire pour maintenir constant le courant, selon la loi d'Ohm. Les électrodes 19, intégrées dans la cuve 12, mesurent la résistivité de l'élément qui permet d'évaluer son volume. Exemple 1 Une aliquote de sang normal est analysée sur un automate conventionnel d'analyse basé sur la cytométrie de flux, tel que décrit dans la demande de brevet n FR0102489, pour la caractérisation et la quantification des éléments leucocytaires. Les résultats de cette analyse sont observés sous la forme de matrice bidimensionnelle représentant différentes combinaisons de résultats de mesure obtenus pour chaque canal de mesure. Par souci de clarté, les points dans chaque matrice représentant chaque élément cellulaire, ont été omis. Seuls les contours délimitant chacune des populations obtenues ont été tracés. La figure 2 représente une matrice obtenue au moyen des deux canaux FSC et SSC. On observe quatre populations L représentant les lymphocytes, M les monocytes, E les oésinophiles, N les neutrophiles. Dans cette figure 1, les populations N et E ne sont pas nettement séparées. La figure 3 représente la matrice obtenue au moyen des deux canaux FSC et FLl. Les populations N et E sont confondues et on note un chevauchement entre les populations L et M. La figure 4 représente une matrice formée par les canaux de mesure SSC et FL1. Les populations N et E sont confondues et les populations L et M sont totalement séparées l'une de l'autre. La figure 5 représente également une matrice formée au moyen des deux canaux RES et FSC. Selon cette disposition, les populations L et E sont séparées mais pas les populations N et M. Exemple 2 Une aliquote de sang est analysée sur un automate conventionnel d'analysebasé sur la cytométrie de flux utilisant les canaux de mesure décrits dans la demande de brevet FR0102489, pour la caractérisation et la quantification des composants leucocytaires. La figure 6 représente une matrice obtenue au moyen des deux canaux FSC et SSC. Si les populations L et N ont un profil similaire à celui de la figure 2, en revanche, la population L est anormalement étendue par rapport à celle normale visualisée à la figure 2. Ceci est également observable aux figures 7 à 9 correspondant respectivement aux représentations matricielles des figures 3 à 5. A l'issue de ces analyses, il s'avère probable que la population lymphocytaire, dont la distribution sur le diagramme est plus étendue que celle d'une population lymphocytaire normale, présente des éléments cellulaires anormaux tels que blastiques. Exemple 3 Une aliquote de sang de l'exemple 2 est analysée selon le 20 procédé de l'invention utilisant l'équipement 1. Cette analyse est effectuée comme suit: On prélève une aliquote de 50 ul d'un échantillon de sang humain que l'on mélange avec 50 pl d'une solution d'anticorps monoclonaux anti-CD45 comprenant comme fluorochrome la PC5. La solution ainsi obtenue est soumise à une incubation de quelques minutes, de l'ordre de 3 à 30 minutes, en l'absence de tout rayonnement lumineux et à température ambiante. La solution ainsi obtenue est ensuite mélangée à des réactifs comprenant comme colorant intracellulaire, le thiazole orange, pour la lyse des globules rouges et la fixation des éléments cellulaires nécessaire pour la mise en oeuvre des étapes primaires d'analyse. Dans ce cas, la longueur d'onde d'excitation du thiazole orange par le laser 10 est de 488 nm et celle de l'émission à 530 nm. L'anticorps antiCD45 est utilisé dans cet exemple pour marquer spécifiquement les leucocytes matures et normaux, selon un ordre décroissant d'expression, les lymphocytes, les éosinophiles, les monocytes, les basophiles et les neutrophiles. La solution est ensuite transférée dans la cuve à circulation 12 de l'équipement 1 pour analyse. L'utilisateur déclenche les analyses de l'aliquote selon les quatre canaux fournissant des résultats classiques de différentiation et de comptage des différentes populations cellulaires, et selon le cinquième canal FL2 (longueur d'onde d'excitation du PC5 est de 488 nm et celle de l'émission est de 660 nm), par l'intermédiaire de l'ordinateur 20 effectuant celle-ci simultanément. Le logiciel procède au traitement des résultats issus de chaque mesure au moyen des canaux définis ci-dessus. La figure 10 représente une matrice obtenue au moyen des deux canaux FSC et SSC. On observe cinq populations L représentant les lymphocytes, M les monocytes, E les éosinophiles et B blastes qui sont négatifs aux anticorps anti-CD45. Dans cette figure 10, les populations N et E ne sont pas nettement séparées et on observe un chevauchement entre les 25 populations L, M et B. La figure 11 représente la matrice obtenue au moyen des deux canaux FSC et FL1. Les populations N et E sont confondues et on note un chevauchement entre les populations L, M et B. La figure 12 représente une matrice formée par les canaux de mesure SSC et FL1. Les populations N et E sont également confondues et bien que la population M soit séparée des autres, on observe que les populations B et L ne sont pas entièrement disjointes. La figure 13 représente également une matrice formée au moyen des deux canaux RES et FSC. Selon cette disposition, aucune des populations présentes n'est nettement séparée. La figure 14 représente une matrice formée au moyen des deux canaux FL2 et SSC. Cette représentation matricielle autorise la séparation de la population de blastes B anormaux de la population lymphocytaire. La mise en oeuvre du procédé utilisant l'équipement 1 de l'invention a permis de caractériser et de quantifier la présence de blastes B (négatifs à l'anti-CD45) dans l'aliquote de sang analysée. La mesure complémentaire représentée en figure 14 permet une différenciation nette des blastes B, ce que ne permettait pas l'ensemble des mesures pré- définies de l'hémogramme. Exemple 4 Cet exemple est destiné à établir un comptage précis des composants cellulaires non blastique d'un échantillon de sang, dont la population en blastes est connue dans le cadre d'un suivi de traitement chez un patient. Des analyses préalables ont mis en évidence une distribution anormale de la population lymphocytaire justifiant un contrôle complémentaire. L'analyse qui suit est destinée à l'identification des 25 éléments lymphocytaires pour leur comptage précis. Cette identification va être réalisée au moyen d'anticorps anti-CD19 et anti-CD3 conjugués au même fluorochrome PC5 et par la détection des lymphocytes marqués par le canal FL2. Une aliquote de 50 tl de sang à population blastique connue, est analysée sur l'équipement 1 décrit plus haut et reprend les étapes d'analyse et les réactifs décrits à l'exemple 3. La figure 15 représente une matrice obtenue au moyen des deux canaux FSC et SSC. On observe trois populations: L pour les lymphocytes positifs au marquage par les anti-CD3 et les anti-CD19, N pour les neutrophiles et B pour les éléments lymphocytaires négatifs à ces deux anti-corps. La population N ne se distingue totalement des deux autres, L et B pour lesquelles on note un chevauchement inter populations. Ceci est également observable aux figures 16 à 18 correspondant respectivement aux représentations matricielles selon les dispositions des figures 3 à 5. La figure 19 représente une matrice formée au moyen des deux canaux FL2 et SSC. Cette représentation matricielle autorise la séparation des trois populations considérées et notamment la séparation des lymphocytes positifs de ceux négatifs aux anti-CD3 et anti-CD19 sur l'ensemble de la formule leucocytaire, ce qui permet leur comptage précis. La mesure complémentaire représentée en figure 19 permet une différenciation nette des lymphocytes positifs aux anticorps CD3 et aux anticorps CD19, ce que ne permet pas l'ensemble des mesures prédéfinies de l'hémogramme. Revendications 1. Procédé de différenciation et de comptage des composants cellulaires présents dans un échantillon d'un liquide 5 biologique, caractérisé en ce qu'il comprend: - une étape primaire d'analyse cytologique classiquement mise en oeuvre par cytométrie de flux pour obtenir un ensemble de résultats primaires permettant une différenciation et un comptage de l'ensemble des composants cellulaires de l'échantillon en différentes populations; et - une étape complémentaire d'analyse cytologique d'un type particulier de composants cellulaires, fonction d'une particularité cellulaire identifiée, pour obtenir des résultats complémentaires permettant une différenciation et un comptage d'au moins une population ou sous- population cellulaire de l'échantillon pour l'identification de cette particularité cellulaire. 2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'on met d'abord en oeuvre l'étape primaire seule et en ce que, dans le cas où les résultats primaires permettent l'identification d'au moins une anomalie liée à une particularité cellulaire identifiée, on met ensuite en oeuvre simultanément l'étape primaire qui est réitérée pour obtenir à nouveau l'ensemble des résultats primaires et l'étape complémentaire pour obtenir les résultats complémentaires liés à cette particularité cellulaire. 3. Procédé selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une étape de marquage cellulaire spécifique, fonction de la particularité cellulaire identifiée, suivie d'une étape d'analyse cytologique permettant d'obtenir l'ensemble des résultats primaires pour l'identification de l'ensemble des populations contenues dans l'échantillon ainsi que les résultats complémentaires pour l'identification de la (des) population(s) ou sous- population(s) concernant la particularité cellulaire identifiée. 4. Procédé selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que l'étape primaire d'analyse cytologique comprend la mise en oeuvre de premiers moyens de mesure permettant de différencier l'ensemble des composants cellulaires présents dans l'échantillon par au moins un moyen de différentiation électrique incluant l'impédance ou un moyen de différentiation optique incluant la diffraction, la diffusion, la transmission et la fluorescence. 5. Procédé selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'étape primaire d'analyse cytologique comprend la mise en oeuvre d'un ou plusieurs réactifs permettant la différentiation de l'ensemble des composants cellulaires présents dans l'échantillon. 6. Procédé selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'étape complémentaire d'analyse cytologique comprend la mise en oeuvre de moyens de mesure secondaires permettant une différenciation et un comptage d'au moins une population ou sous-population cellulaire présente dans l'échantillon de liquide biologique. 7. Procédé selon la revendication 6, caractérisé en ce que les moyens de mesure secondaires comprennent la mise en oeuvre d'au moins un moyen de différenciation optique. 8. Procédé selon la revendication 7, caractérisé en ce que les moyens de mesure secondaires comportant une ou plusieurs voies de mesure fonctionnant en optique et capables de mesurer de manière unitaire ou associée des paramètres optiques choisis parmi la diffraction, la transmission, la fluorescence ou l'absorbance, notamment à certaines longueurs d'onde ou plages de longueurs d'onde. 9. Procédé selon la revendication 8, caractérisé en ce que les moyens de mesure secondaires sont constitués d'au moins une voie de mesure fonctionnant en fluorescence et utilisant une ou plusieurs longueurs d'ondes judicieusement choisies. 10. Procédé selon la revendication 9, caractérisé en ce que les moyens de mesure secondaires fonctionnant en fluorescence sont opérationnels dans des longueurs d'onde choisies allant de l'ultra violet à l'infra rouge. 11. Procédé selon les revendications 3 et 6, prises en combinaison, caractérisé en ce que l'étape de marquage cellulaire spécifique comprend la mise en oeuvre d'au moins un marqueur permettant de différencier la particularité cellulaire, et en ce que l'étape complémentaire d'analyse cytologique comprend la mise en uvre de moyens de mesure secondaires comprenant au moins une voie de mesure capable d'identifier le ou les marqueur(s) simultanément à l'ensemble des mesures. 12. Procédé selon l'une des revendications 1 à 11, 20 caractérisé en ce que l'échantillon de liquide biologique est choisi parmi: - du sang total ou non, dilué ou non, - du sérum, - de la moelle osseuse, diluée ou non, du liquide céphalo-rachidien, - de l'urine, - du liquide synovial, - du liquide pleural. 13. Procédé selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que l'échantillon de liquide biologique est un échantillon sanguin et en ce que l'étape primaire d'analyse cytologique comprend des mesures nécessaires à la réalisation d'un hémogramme incluant tout ou partie des paramètres de la numération cellulaire, de la formule leucocytaire et de la numération des plaquettes. 14. Procédé selon l'une des revendications 3 à 13, caractérisé en ce que l'échantillon de liquide biologique est un échantillon sanguin et en ce que l'étape de marquage cellulaire comprend l'utilisation d'anticorps spécifiques de marquage des composant cellulaires de l'échantillon sanguin, ces anticorps étant choisis parmi les populations de globules rouges, de leucocytes et de plaquettes. 15. Procédé selon la revendication 14, caractérisé en ce que l'étape de marquage cellulaire comprend l'utilisation d'anticorps spécifiques de marquage cellulaire d'au moins une sous-population spécifique présente dans une population cellulaire de l'échantillon sanguin. 16. Procédé selon l'une des revendications 14 et 15, caractérisé en ce que l'étape de marquage cellulaire comprend l'utilisation d'anticorps spécifiques de marquage d'au moins une sous-population choisie dans le groupe constitué par les lymphocytes, les neutrophiles, les basophiles, les éosinophiles, les monocytes, les globules rouges, les plaquettes, et tous leurs précurseurs. 17. Procédé selon l'une des revendications 3 à 16, caractérisé en ce que l'étape de marquage cellulaire est effectuée par au moins un anticorps ou un mélange d'anticorps conjugués au fluorochrome et en ce que l'étape complémentaire d'analyse cytologique utilise des moyens de mesure par fluorescence cellulaire de type fluorescence orthogonale (FL2). 18. Procédé selon l'une des revendications 3 à 17, caractérisé en ce que l'étape de marquage cellulaire est effectuée par au moins anticorps choisi parmi le CD3, le CD4, le CD8, le CD9, le CD10, le CDllb, le CD13, le CD14, le CD15, le CD16, le CD18, le CD19, le CD20, le CD21, le CD22, le CD33, le CD34, le CD45, le CD63, le CD64, le CD71, le CD203, le CRTH2, le FMC7 et le HLA-DR. 19. Procédé selon l'une des revendications 3 à 17, caractérisé en ce que l'étape de marquage cellulaire utilise au moins un marqueur cellulaire représentant une sonde 2873813 24 moléculaire choisie dans le groupe constitué par au moins un colorant, au moins un anticorps conjugué à un colorant ou fluorochrome. 20. Procédé selon l'une des revendications 1 à 19, caractérisé en ce que l'étape primaire d'analyse cytologique et l'étape complémentaire d'analyse cytologique mesurent simultanément des caractéristiques physiques différentes des mêmes composants cellulaires en un même flux. 21. Dispositif pour la mise en oeuvre du procédé selon l'une des revendications 1 à 20, caractérisé en ce qu'il comprend un équipement (1) fonctionnant en cytométrie de flux ayant des premiers moyens de mesure (14, 15, 16, 19) comportant au moins un canal de mesure capable de mesurer des paramètres choisis parmi des paramètres optique dans le groupe constitué par la diffraction, la diffusion, la transmission et la fluorescence et parmi un paramètre électrique incluant l'impédance; des moyens d'analyse secondaire (17) comportant au moins un canal de mesure capable de mesurer des paramètres optiques choisis parmi la diffraction, la transmission, la fluorescence et l'absorbance; et un calculateur (20) pour traiter les résultats issus des premiers moyens de mesure et des moyens de mesure secondaires. 22. Dispositif selon la revendication 21, caractérisé en ce que les premiers moyens de mesure comprennent un capteur (14) de diffraction dans l'axe (FSC), un capteur (15) de diffusion orthogonale (SSC), un capteur (16) de fluorescence orthogonale (FLU) et une électrode (19) de mesure de résistivité (RES), et en ce que les moyens de mesure secondaires comprennent un capteur (17) de mesure de fluorescence orthogonale (FL2). 23. Dispositif selon l'une des revendications 21 et 22, caractérisé en ce que le calculateur (20) est agencé pour réaliser une corrélation des résultats issus des premiers moyens de mesure et des moyens de mesure secondaires et une mise en forme graphique des résultats issus des premiers moyens de mesure et des moyens de mesure secondaires. 24. Dispositif selon la revendication 23, caractérisé en ce que le calculateur (20) est agencé pour réaliser une interprétation et une classification des composants cellulaires par leurs familles ou par leurs caractéristiques physiques.