Brevet FR2877832A1 — publié le 20060519

DISPOSITIF D'AIDE A LA FIXATION D'UN CLOU CENTROMEDULLAIRE La présente invention concerne les dispositifs pour aider à la fixation d'un clou centromédullaire placé dans le canal médullaire d'un os long, par exemple un fémur ou analogue, avec la partie corticale de l'os, lorsque le clou est constitué d'un tube comportant un logement en creux défini suivant son axe longitudinal et au moins deux orifices respectivement situés sensiblement aux deux extrémités du tube et débouchant dans le logement en creux, les axes de ces deux orifices faisant avec l'axe longitudinal du tube creux un angle non nul, la fixation du clou avec la corticale de l'os long s'effectuant au moyen de tiges de fixation traversant la partie corticale de cet os et passant dans les orifices. II est connu que, par exemple pour réduire une fracture d'os long comme un fémur ou analogue, ou réaliser un allongement d'un os long, il est utilisé un type de tube dénommé par les Praticiens clou centromédullaire , qui est placé dans le canal médullaire de l'os. Un clou centromédullaire est constitué d'un tube creux, c'est-à-dire comportant un logement réalisé suivant son axe longitudinal. De ce fait, le tube présente une certaine élasticité qui lui permet de fléchir et de subir des torsions. Cette caractéristique est nécessaire pour l'introduction du clou dans le canal médullaire d'un os long qui, par exemple comme le fémur, n'est généralement pas rectiligne, mais présente une courbure et même un léger vrillage. Après que le clou ait été introduit dans le canal médullaire de l'os, se pose le problème de sa fixation à la partie corticale de l'os. A cet: effet, un tel clou comporte au moins deux premier et second orifices respectivement situés sensiblement aux deux extrémités du tube et débouchant dans le logement en creux, les axes de ces deux orifices faisant avec l'axe longitudinal du tube creux un angle non nul, par exemple un angle droit, la fixation du clou avec la corticale de l'os long se faisant au moyen de tiges de fixation traversant la partie corticale de l'os et passant dans les orifices. La fixation du clou avec la partie corticale de l'os au moyen d'une première tige passant par le premier orifice situé le plus près de l'extrémité du clou émergeant de l'extrémité proximale du canal médullaire est relativement facile car, à ce niveau, il est facile de connaître la position et l'orientation de ce premier orifice par rapport à la partie corticale osseuse et donc de réaliser, dans cette partie corticale, une percée centrée sur le premier orifice et d'y introduire une tige de fixation. En revanche, la seconde fixation, c'est-à-dire la fixation de l'autre extrémité du clou avec la partie corticale de l'os est beaucoup plus difficile car il est presque impossible de connaître la position et l'orientation du second orifice par rapport à cette partie corticale, du fait même que le clou a pu subir, lors de son introduction dans le canal médullaire, une flexion et une torsion incontrôlées. Pour réaliser cette seconde fixation, le Praticien est alors obligé de 10 procéder par approximation, au risque de détruire de façon relativement importante la corticale de l'os au niveau présumé du second orifice. La présente invention a pour but de réaliser un dispositif d'aide à la fixation d'un tel clou centromédullaire dans le canal médullaire d'un os long ou analogue, simple et facile à mettre en oeuvre par les Praticiens Plus précisément la présente invention a pour objet un dispositif d'aide à la fixation d'un clou centromédullaire dans le canal médullaire d'un os long ou analogue, avec la partie corticale de l'os, lorsque le clou est constitué d'un tube comportant un logement en creux défini suivant un axe longitudinal et au moins deux premier et second orifices respectivement situés sensiblement aux deux extrémités du tube et débouchant dans le logement en creux, les axes de ces deux orifices faisant avec l'axe longitudinal du tube creux un angle non nul, et lorsque la fixation du clou avec la corticale de l'os long s'effectue au moyen de tiges de fixation traversant la partie corticale de l'os et passant dans lesdits orifices, caractérisé par le fait qu'il comporte: - une source de lumière apte à émettre un faisceau lumineux, et - des moyens de guide d'onde pour introduire ledit faisceau lumineux dans le logement du tube creux jusqu'au niveau au moins de l'un des deux orifices. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels: La figure 1 représente une vue en coupe longitudinale schématique d'un mode de réalisation du dispositif selon l'invention, et Les figures 2 à 4 représentent, vus en coupe schématique partielle, trois modes de réalisation d'un élément essentiel du dispositif selon l'invention en accord avec la représentation sur la figure 1. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. La Figure 1 représente, sous forme schématique, une coupe longitudinale d'un mode de réalisation du dispositif selon l'invention pour aider à la fixation d'un clou centromédullaire dans le canal médullaire d'un os long ou.analogue. Le dispositif d'aide à la fixation d'un clou centromédullaire 1 selon l'invention s'utilise lorsque ce clou est placé dans le canal médullaire 2 d'un os long 3, par exemple un fémur ou analogue, et lorsque le clou est constitué d'un tube 5 comportant un logement en creux 6 défini suivant un axe longitudinal 7 et au moins deux premier et second orifices 8, 9 respectivement situés sensiblement aux deux extrémités 10, 11 du tube et débouchant dans le logement en creux 6, les axes 12, 13 de ces deux orifices 8, 9 faisant avec l'axe longitudinal 7 du tube creux un angle non nul, et lorsque la fixation du clou avec la corticale 4 de l'os long s'effectue au moyen de tiges de fixation 14 traversant la partie corticale 4 de l'os et passant dans les orifices 8, 9. En effet, quand un clou centromédullaire 1 comme décrit ci-dessus est introduit dans le canal médullaire 2 d'un os long 3, comme un fémur, qui n'est pas rectiligne, il subit des déformations qui peuvent être de deux ordres: une flexion et/ou une torsion. Après qu'il ait été mis en place dans le canal médullaire de l'os 3 de la façon optimale permettant, par exemple, de réduire une fracture de cet os, il est très aisé de déterminer la position du premier orifice 8 situé à l'extrémité 10 du clou la plus proche de l'extrémité El de l'os 3 par laquelle il a été introduit dans le canal médullaire, et donc de placer une tige de fixation 14 ou analogue en passant à la fois dans la corticale 4 et dans ce premier orifice 8. Comme illustré sur la figure 1, le dispositif comporte une source de lumière 20 apte à émettre un faisceau lumineux 21, par exemple une lampe à incandescence, un générateur laser ou analogue. II comporte ensuite des moyens de guide d'onde 22 pour introduire le faisceau lumineux 21 dans le logement 6 du tube creux 5 jusqu'au niveau, au moins, du second orifice 9. Selon un mode de réalisation préférentiel, les moyens de guide d'onde 22 sont constitués par une fibre 23 de matériau transparent au faisceau lumineux, comportant une première extrémité 24 agencée pour coopérer avec la source lumineuse 20 de façon que le faisceau lumineux 21 émis par cette dernière pénètre dans la fibre 23 et se propage dans celle-ci, par exemple au moins en grande partie par une succession de réflexions totales, jusqu'à sa seconde extrémité 25, cette seconde extrémité 25 étant conformée pour dériver au moins 10 une partie 26 du faisceau lumineux transmis 27, suivant une direction 28 avantageusement sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal 29 de la fibre. A cette fin, la seconde extrémité 25 de la fibre 23 est. délimitée par une surface dioptrique 30 à réflexion totale ou analogue, par exemple une surface conique de révolution centrée sur l'axe longitudinal 29 de la fibre 23, comme 15 illustré sur la figure 2. Cependant, d'autres formes sont possibles pour cette seconde extrémité 25 de la fibre 23. Dans le mode de réalisation illustré sur la figure 3, la seconde extrémité 25 est délimitée par une surface diffusante et/ou diffractante 31 qui peut être, de façon avantageuse, une surface de révolution centrée sur l'axe longitudinal 29 de la fibre 23. Pour faciliter l'illumination du ou des seconds orifices 9, il est en outre avantageux que le dispositif comporte des moyens illustrés sous forme schématique en 40 pour commander la rotation de la fibre 23 autour de son axe longitudinal 29, et aussi des moyens illustrés sous forme schématique en 41 pour commander la translation de cette fibre 23 suivant son axe longitudinal 29. Le Praticien pourra ainsi très facilement trouver la position du second orifice 9 (ou des seconds orifices 9) : il lui suffira de translater la fibre 23 dans le logement 6 le tube 5 tout en lui faisant subir une rotation jusqu'à ce qu'il aperçoive, à travers la partie corticale de l'os, la lumière qui sera passée par le ou les orifices 9. Il est bien précisé que ces moyens de rotation 40 et de translation 41 peuvent être mécaniques ou analogues, et mêmes manuels. Il est aussi possible, bien que la réalisation décrite ci-dessus soit préférentielle, que les moyens de guide d'onde 22 soient constitués, comme schématiquement illustré sur la figure 4, par une tige de support 50 relativement souple et un miroir 51 solidaire d'une extrémité 52 de la tige de support 50 de façon que l'axe optique 53 du miroir 51, par exemple un prisme à réflexion totale ou toute autre surface réfléchissante, fasse avec l'axe de la tige de support 50 un angle différent d'un angle nul et d'un angle droit. Cette dernière réalisation peut être plus particulièrement utilisée notamment dans le cas où la paroi intérieure du tube 5 est suffisamment polie et lisse pour constituer en elle-même un guide lumineux et pour que, malgré les éventuelles torsions et flexions que peut subir ce tube, la lumière 21 introduite à l'extrémité 10 du tube 5 puisse se propager par réflexions sur sa paroi intérieure, puis tomber sur le miroir 51 pour être déviée, au moins en partie, comme explicité ci-dessus, et donner les résultats et buts de l'invention exposés auparavant. Pour placer un tel clou, avec le dispositif selon l'invention, on réalise, dans la corticale de l'os aux environs de l'extrémité El, par exemple à l'aide d'un outil de type perceuse, une première percée centrée sur l'axe 12 du premier orifice 8 et à placer une première tige de fixation 14 en la passant par cette première percée et ce premier orifice 8. Ensuite le second orifice 9 est éclairé par l'intérieur du tube creux 5, et il est alors réalisé une seconde percée 15 dans la partie corticale 4 de l'os située aux environs de la seconde extrémité 11 du tube, suivant l'axe 13 du second orifice 9, en la pointant optiquement 16, par exemple visuellement, sur ce second orifice 9 illuminé, par l'extérieur 17 de l'os 3 et à travers la partie corticale 4 de ce dernier. En finale il est introduit une seconde tige de fixation 14 à la fois dans cette seconde percée 15 et dans le second orifice 9. En effet, comme la corticale d'un os long est relativement translucide, il est alors facile de réaliser la seconde percée 15 au moyen d'une perceuse ou analogue schématiquement illustrée en M en la pointant optiquement sur le second orifice 9 du tube 5, puis de placer la seconde tige de fixation 14 selon la technique connue de l'art antérieur. Si le clou centromédullaire comporte plusieurs orifices semblables au second orifice 9 décrit ci-dessus, le Praticien effectuera les opérations précédentes, un nombre de fois égal au nombre de seconds orifices. Dans le cadre de la présente description, par "tige de Fixation", on entend tout élément du type vis, clavette, broche, goupille. 6 REVENDICATIONS 1. Dispositif d'aide à la fixation d'un clou centromédullaire dans le canal médullaire d'un os long ou analogue, avec la partie corticale (4) de l'os, lorsque le clou est constitué d'un tube (5) comportant un logement en creux (6) défini suivant un axe longitudinal (7) et au moins deux premier et second orifices (8, 9) respectivement situés sensiblement aux deux extrémités (10, 11) du tube et débouchant dans le logement en creux (6), les axes (10, 11) dé ces deux orifices (8, 9) faisant avec l'axe longitudinal (7) du tube creux un angle non nul, et lorsque la fixation du clou avec la corticale (4) de l'os long s'effectue au moyen de tiges de fixation (14) traversant la partie corticale (4) de l'os et passant dans lesdits orifices (8, 9), caractérisé par le fait qu'il comporte: - une source de lumière (20) apte à émettre un faisceau lumineux (21), et - des moyens de guide d'onde (22) pour introduire ledit faisceau lumineux (21) dans le logement (6) du tube creux (5) jusqu'au niveau au moins de l'un (9) des deux orifices (8, 9). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les moyens de guide d'onde (22) sont constitués par une fibre (23) de matériau transparent au dit faisceau lumineux (21), comportant une première extrémité (24) agencée pour coopérer avec ladite source lumineuse (20) de façon que ledit faisceau lumineux (21) émis par cette dernière pénètre dans ladite fibre (23) et se propage dans celle-ci jusqu'à sa seconde extrémité (25), cette seconde extrémité (25) étant conformé pour dériver au moins une partie (26) du faisceau lumineux transmis (27) dans la fibre (23), suivant une direction (28) sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal (29) de ladite fibre (23). 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé par le fait que la seconde extrémité (25) de la fibre (23) est délimitée par une surface dioptrique (30) à réflexion totale. 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé par le fait que ladite surface dioptrique (30) est une surface conique de révolution centrée sur l'axe longitudinal (29) de la fibre (23). 5. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé par le fait que la seconde extrémité (25) de la fibre (23) est délimitée par une surface dioptrique (31) de révolution centrée sur l'axe longitudinal (29) de la fibre (23), ladite surface dioptrique (31) ayant au moins l'une des propriétés optiques suivantes: diffractante et diffusante. 6. Dispositif selon l'une des revendications 2 à 5, caractérisé par le fait qu'il 5 comporte des moyens (40) pour commander la rotation de ladite fibre (23) autour de son axe longitudinal (29). 7. Dispositif selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens (41) pour commander la translation de ladite fibre (23) suivant son axe longitudinal (29). 8. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les moyens de guide d'onde (22) sont constitués par une tige de support (50) relativement souple et un miroir (51) solidaire d'une extrémité (52) de ladite tige de support (50) de façon que l'axe optique (53) dudit miroir (51) fasse avec l'axe de ladite tige de support (50) un angle différent d'un angle nul et d'un angle droit.