Brevet FR2879437A1 — publié le 20060623

ORTHESE POUR ARTICULATION METATARSO-PHALANGIENNE DU GROS ORTEIL ET VETEMENT DE CONTENTION METTANT EN UVRE UNE TELLE ORTHESE DOMAINE DE L'INVENTION La présente invention trouve son application dans le domaine des soins médicaux pour les pieds. Elle concerne en particulier une orthèse pour le traitement de la déformation de l'articulation métatarso-phalangienne,du gros orteil du pied, plus communément appelée hallux valgus. ETAT DE LA TECHNIQUE ANTERIEURE Dans la suite de la description et des revendications, les termes ou expressions ci-après 15 sont définis en relation avec la morphologie du pied: le côté du pied est la zone du pied comprise entre la partie supérieure du pied et le plan de pose, ce dernier étant sensiblement assimilable au sol sur lequel reposent les orteils, le talon et la plante du pied. Ainsi, lorsque l'on regarde un pied, il présente un côté droit et un côté gauche par rapport au plan sagittal médian ou à l'axe longitudinal du pied. l'adjectif intérieur ou interne signifie sur le côté intérieur du pied considéré ; à l'inverse, extérieur ou externe signifie sur le côté extérieur du pied considéré . Le gros orteil d'un pied est ainsi situé sur le côté interne du pied, tandis que son petit orteil est situé sur le côté externe. L'hallux valgus, observé notamment chez les femmes, se caractérise par une déviation vers l'extérieur du pied de l'articulation métatarsophalangienne, le gros orteil se mettant en abduction et le premier métatarsien en adduction. Dans ce cas, l'articulation métatarsophalangienne est donc désaxée, c'est-à-dire qu'elle présente un changement d'axe des os, métatarse et phalanges, qui la compose, ce qui équivaut à un metatarsus varus. Le pied risque alors de présenter différentes pathologies, connues car déjà recensées, qui peuvent se manifester par des symptômes allant de la simple gêne jusqu'à des 35 douleurs parfois intenses. 2. Afin de corriger l'hallux valgus, il est possible de réaliser une opération chirurgicale du pied, consistant à réséquer les os concernés et éventuellement à implanter une prothèse. Cette solution n'est retenue en général que dans les cas les plus sérieux, car, outre le coût et la difficulté d'une telle opération, la période d'immobilisation du membre est longue (de l'ordre de trois mois) et invalidante, puisque le pied est indispensable à presque toutes les activités humaines. Une solution plus aisée à mettre en oeuvre consiste à utiliser une orthoplastie de type écarteur. Cette orthoplastie est intercalée entre le gros orteil et le deuxième orteil. Ainsi positionnée, elle repousse le gros orteil vers l'intérieur du pied et permet donc de soulager le patient, d'éviter l'aggravation de la déformation de l'articulation métatarsophalangienne et éventuellement de corriger sur le long terme la déviation du gros orteil. Néanmoins, cette solution est peu voire pas compatible avec le port de chaussures normales et requiert plutôt l'achat de chaussures spécifiques. En effet, l'orthoplastie, outre son propre encombrement, augmente l'encombrement latéral des orteils et peut entraîner des frottements pathogènes et douloureux. En outre, compte tenu de la mobilité du pied, il est parfois délicat de maintenir correctement en place l'orthoplastie. Or, ce maintien est nécessaire, car celle-ci présente des dimensions adaptées à la morphologie des orteils. Enfin, le matériau constituant l'orthoplastie, et typiquement le silicone, n'est pas toujours toléré par la peau du patient et peut entraîner chez ce dernier des réactions allergiques. Il est également connu d'utiliser un bandage de type connu sous l'expression anglo-saxonne straping pour remettre dans l'axe les os constitutifs de l'articulation métatarso-phalangienne. Ce bandage permet d'écarter le gros orteil du deuxième orteil et, partant, de soulager le patient, voire de corriger l'hallux valgus sur le long terme. S'il permet de chausser des chaussures normales, le bandage présente néanmoins les inconvénients suivants: son positionnement doit être minutieusement effectué pour qu'il assure efficacement sa fonction. Ce positionnement peut ainsi nécessiter l'intervention quotidienne d'un professionnel des soins médicaux pour des question d'hygiène; malgré un bon positionnement, le bandage est susceptible de glisser ou de se déplacer, par exemple lorsque le patient enfile ou enlève sa chaussette, voire sa chaussure. Alors, la fonction de remise en place du gros orteil est mal assurée, voire plus assurée du tout. Pour éviter l'inconvénient de la mobilité des moyens de repositionnement lors de la marche ou en raison de leur encombrement, le bandage, l'entretoise orthoplastique ou tout autre moyen de contention ne sont parfois mis en place que durant la nuit. Toutefois, la déviation du gros orteil se produit aussi en journée et c'est en marchant l0 que l'articulation métatarso-phalangienne est le plus sollicitée, et, partant, que le patient souffre. Cet emploi intermittent des moyens de repositionnement allonge donc la durée de leur port et ne permet pas de soulager le patient durant la journée. La présente invention permet de diminuer sensiblement l'importance des inconvénients techniques et/ou économiques mentionnés ci-dessus en ce qu'elle procure un moyen de repositionnement du gros orteil facile à installer, peu encombrant, compatible avec la marche et avec des chaussures normales et peu onéreuses, susceptible de s'utiliser pieds nus, tout le temps, c'est à dire jour et nuit, chaussé ou déchaussé, et qui utilise toute la surface ou tout l'espace utile dans la chaussure. EXPOSE DE L'INVENTION L'objet de l'invention est donc de proposer une orthèse antalgique et/ou curative de l'hallux valgus permettant d'éviter l'aggravation de la déviation et éventuellement la remise en place progressive du gros orteil selon un axe physiologique, de manière à supprimer la gêne et la douleur causées par l'hallux valgus. L'invention concerne donc une orthèse pour articulation métatarsophalangienne du gros orteil constituée d'au moins une pièce textile. Cette pièce textile définit un logement destiné à envelopper une partie substantielle du pied. En outre, cette pièce textile comporte un logement destiné à envelopper limitativement le gros orteil. Selon l'invention, cette pièce textile s'étend notamment le long du côté intérieur du pied, c'est-à-dire entre le gros orteil et la zone proximale du pied, c'est-àdire l'arrière du pied. En d'autres termes, l'invention propose une pièce textile logeant le gros orteil séparément des autres orteils, cette pièce textile étant fixée au niveau de l'arrière du pied, et plus particulièrement au niveau de la face postérieure du pied. Ainsi, cette pièce textile participe au redressement du gros orteil en contribuant à le dévier vers l'intérieur du pied, et donc à repositionner ce gros orteil selon un axe fonctionnel normal et, partant, à soulager voire corriger l'hallux valgus, en suite de la traction résultante exercée sur le gros orteil: elle vise ainsi à suppléer l'adducteur du gros orteil. En pratique, la pièce textile comprend des éléments élastiques, c'est-à-dire aptes à exercer un effort de rappel élastique lorsqu'ils sont étirés, qui sont solidarisés au niveau du gros orteil. Ces éléments élastiques peuvent ainsi contribuer au repositionnement axial du gros orteil, de façon à assurer la déviation du gros orteil vers une position antalgique et/ou curative, puisque l'effort de traction est amplifié. Avantageusement, ces éléments élastiques sont fixés sur la pièce enveloppant le pied, au niveau de la face postérieure du pied, c'est-àdire la zone du pied située entre les deux malléoles, respectivement externe et interne. Cet assemblage permet d'assurer correctement l'effort de redressement du gros orteil en répartissant les efforts de traction au niveau de l'arrière du pied. En pratique, ces éléments élastiques sont fixés sur la pièce enveloppant le pied, au niveau de la malléole interne et/ou au niveau de la malléole externe, de manière à optimiser l'effort de redressement du gros orteil tout en préservant le confort de l'utilisateur de l'orthèse. Avantageusement, ces éléments élastiques sont fixés sur la pièce enveloppant le pied, au-dessous de la malléole interne et/ou au-dessous de la malléole externe. Ce positionnement des éléments élastiques est choisi pour assurer le confort de l'utilisateur de l'orthèse, ainsi que la stabilité de l'orthèse autour du pied, notamment pour éviter que cette dernière ne se vrille, par exemple. De préférence, ces éléments élastiques sont en tension lorsque l'orthèse est en position fonctionnelle, c'est-à-dire lorsqu'elle est en place au niveau du pied considéré. Cette mise en tension des éléments élastiques est un moyen d'exercer l'effort de redressement du gros orteil. En pratique, ces éléments élastiques exercent sur le gros orteil logé dans l'orthèse un moment d'axe passant au niveau de l'extrémité distale du premier métatarse prolongeant le gros orteil, cet axe étant dirigé sensiblement perpendiculairement par rapport au plan de pose du pied. Ce moment a donc pour effet d'écarter le gros orteil des autres orteils, vers l'intérieur du pied. Le gros orteil est donc soumis à une contrainte, tendant à induire son pivotement latéral autour de son articulation métatarso-phalangienne. Il apparaît ainsi que l'articulation métatarso-phalangienne se trouve soulagée des contraintes inhérentes à la pathologie, réduisant voire annulant les éventuelles douleurs du patient souffrant de l'hallux valgus, et ce en statique autant qu'en dynamique. L'invention concerne enfin un vêtement de contention intégrant une orthèse du type de celle définie ci-dessus. Selon l'invention, ce vêtement de contention est par exemple constitué d'une chaussette, d'un collant, d'un bas ou d'un mi-bas. L'orthèse peut être rapportée soit sur l'intérieur, soit sur l'extérieur de ce vêtement de contention. Dans ce deuxième cas, on peut prévoir un moyen de fixation des éléments élastiques au niveau de l'arrière du pied, par exemple un crochet rigide présentant une courbure correspondant sensiblement à la face postérieure du pied définie ci- dessus. Ainsi, l'utilisateur bénéficie du confort fourni par ce type de vêtement. De plus, il lui est facile d'installer son orthèse sans nécessiter l'aide d'un professionnel des soins médicaux. Comme il ressort de cet exposé, une telle orthèse réduit donc sensiblement l'importance des inconvénients, notamment de complexité d'utilisation, de coût et d'encombrement des solutions de l'état de la technique pour soulager et/ou corriger l'hallux valgus. L'invention apparaîtra plus clairement à la lumière des descriptions des modes de réalisation particuliers suivants, qui font référence aux figures. L'objet de l'invention ne se limite pas à ces modes de réalisation particuliers et d'autres modes de réalisation de l'invention sont possibles. BREVE DESCRIPTION DES FIGURES La figure 1 est une représentation schématique illustrant le dessus d'un pied présentant un hallux valgus et muni d'une orthèse conforme à l'invention. La figure 2 est une représentation schématique anatomique d'un pied gauche présentant un hallux valgus sans correction.. La figure 3 est une représentation schématique illustrant la face postérieure du pied présentant un hallux valgus et muni d'une orthèse conforme à l'invention. La figure 4 est une représentation schématique illustrant le côté intérieur d'un pied présentant un hallux valgus et muni d'une orthèse conforme à l'invention. La figure 5 est une représentation schématique illustrant le côté extérieur d'un pied présentant un hallux valgus et muni d'une orthèse conforme à l'invention. MODE DE REALISATION DE L'INVENTION La figure 1 illustre schématiquement une orthèse (1) conforme à l'invention mise en place sur un pied (2) vu de dessus. De manière connue, le pied possède cinq orteils, dont le gros orteil (3) et les quatre petits (4). Conformément à l'invention, l'orthèse comprend une pièce textile comportant un logement destiné à recevoir le gros orteil (:5), et un logement pour accueillir une partie substantielle du pied (6). Comme il ressort encore de la figure 1, la pièce textile s'étend le long du côté intérieur du pied, sensiblement entre le gros orteil (3) et la zone proximale (7) du pied (2), notamment la face postérieure du pied, c'est-à-dire la zone postérieure s'étendant entre les malléoles et entourant le tendon d'Achille. Ainsi, le gros orteil (3) se retrouve séparé des autres orteils par l'orthèse (1), et il est soumis à un effort de traction exercée par cette dernière, induisant son replacement dans l'axe avec la direction du métatarse auquel il est lié. Ce qui permet de soulager les douleurs ressenties par le patient, et éventuellement de corriger l'hallux valgus sur le long terme. En outre, dans l'exemple de réalisation de la figure 1, la pièce textile comprend des éléments élastiques, c'est-à-dire aptes à exercer un effort de rappel élastique, lorsqu'ils sont allongés, soit rapportés sur, soit faisant partie intégrante de la pièce textile (1) au niveau du gros orteil (3). Dans l'exemple illustré par les figures, ils font partie intégrante de l'orthèse. Alternativement, ces éléments élastiques peuvent être rapportés sur l'orthèse par toute technique connue, telle que le collage, le soudage, la couture etc. Dans ce cas, ces éléments élastiques sont fixés sur l'orthèse au niveau de la zone proximale du pied, ou partie arrière, et au niveau du gros orteil. Sur la figure 1, conformément à l'invention, les éléments élastiques sont constitués par des fils élastiques, tissés ou tricotés avec des fils conventionnels, selon une technique connue en soi. Les éléments élastiques ne sont pas mis en évidence sur la figure 1, car il s'agit ici de fils analogues à ceux constituants la pièce textile (1). L'effet des efforts exercés par ces fils élastiques correspond à une traction dans le sens indiqué par la flèche (8) apte à dévier le gros orteil (3) dans une position anatomique. Dans ce but, les fils élastiques subissent une déformation lorsque le gros orteil (3) est en place dans l'orthèse (1). Lors de cette déformation, en pratique une élongation, ces fils exercent des efforts en traction, dont la résultante selon l'axe longitudinal du pied exerce un moment d'intensité supérieure à l'effort de rappel en position de repos du gros orteil, exercé par les muscles et/ou les tendons du pied. Dans ce but, ces éléments élastiques (ici, des fils) sont choisis de façon à présenter une constante de raideur longitudinale supérieure à la constant de raideur longitudinale propre à la pièce textile. En pratique, leurs dimensions (diamètre et longueur à vide), leur module d'élasticité et leur mode d'assemblage constituent les paramètres influant sur la constante de raideur. Enfin, la figure 1 montre le point O situé au niveau de l'extrémité distale du premier métatarse, et par où passe l'axe du moment exercé par la résultante des efforts de traction des fils élastiques sur le logement (5) du gros orteil (3). L'axe de ce moment, non représenté, est sensiblement perpendiculaire au plan de pose, par exemple le plan horizontal (11) représenté sur les figures 3 et 4. Ce moment tend à dévier le gros orteil (3) vers l'intérieur du pied (2). Sur la figure 1, le sens de déviation du gros orteil est matérialisé par la flèche (8). La figure 3 illustre le positionnement de la pièce textile sur la zone proximale (7) (ici le talon (9)) du pied (2). La pièce textile et les éventuels éléments élastiques ne présentent pas ici de surépaisseur qui pourrait gêner l'utilisateur. Ainsi, l'orthèse (1) est-elle confortable à porter. La figure 4 illustre l'orthèse (1) s'étendant le long du côté intérieur du pied (2). Dans l'exemple de la figure 4, la partie latérale (6) de l'orthèse (1) enveloppe aussi la malléole intérieure (10) du pied (2). Cette fixation permet d'assurer une bonne tenue de la pièce textile sur le pied (2). La figure 5 illustre la fixation de l'orthèse (1) sur le côté extérieur du pied (2), c'est-à-dire au-delà du talon (9). Cette fixation permet d'assurer une tenue optimale de la pièce textile sur le pied (2). Cette fixation assurée par des fils élastiques tissés pourrait être remplacée par un élément élastique linéaire ancré de manière amovible sur un crochet s'étendant entre les deux malléoles et épousant la forme du talon. 9 REVENDICATIONS 1. Orthèse, (1) pour articulation métatarso-phalangienne du gros orteil (3) comprenant au moins une pièce textile définissant un logement (6) destiné à envelopper une partie substantielle du pied et un logement (5) destiné à envelopper limitativement le gros orteil (3), caractérisée en ce que ladite pièce textile s'étend notamment le long du côté intérieur dudit pied entre le gros orteil (3) et la zone proximale (7) du pied. 2. Orthèse pour articulation métatarso-phalangienne du gros orteil selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite pièce textile est constituée en partie au moins d'éléments élastiques. 3. Orthèse pour articulation métatarso-phalangienne du gros orteil selon la revendication 2, caractérisée en ce que lesdits éléments élastiques sont fixés au niveau de la face postérieure du pied sur ladite pièce textile. 4. Orthèse pour articulation métatarso-phalangienne du gros orteil selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisée en ce que lesdits éléments élastiques sont fixés sur la pièce textile au niveau de la malléole interne (10) et/ou au niveau de la malléole externe. 5. Orthèse pour articulation métatarso-phalangienne du gros orteil selon la revendication 4, caractérisée en ce que lesdits éléments élastiques sont fixés sur la pièce textile au-dessous de la malléole interne (10) et/ou au-dessous de la malléole externe. 6. Orthèse pour articulation métatarso-phalangienne du gros orteil selon l'une des revendications 2 à 5, caractérisée en ce que lesdits éléments élastiques sont en tension lorsque ladite orthèse est en position fonctionnelle. 7. Vêtement de contention, caractérisé en ce qu'il comporte une orthèse selon l'une des revendications précédentes, ledit vêtement étant constitué d'une chaussette, d'un collant, d'un bas ou d'un mi-bas.