Brevet FR2880789A1 — publié le 20060721

La présente invention concerne un dispositif d'évaluation de l'amplitude de l'accommodation et de la détermination de l'addition prescriptible. Ce dispositif met en oeuvre d'une part un appareillage permettant de mesurer l'amplitude d'accommodation maximale, ainsi qu'un outil d'interprétation de cette dernière visant à définir la valeur de l'addition prescriptible correspondante. On connaît dans l'état de la technique des dispositifs de ce type constitués, pour la mesure de l'amplitude d'accommodation maximale, par une tige support sur laquelle coulisse un test "cartonné" ou "plastifié" constitué de symboles graphiques noirs sur fond blanc. Ce test mobile qui sert à stimuler l'accommodation est usuellement réalisé par une échelle d'acuité visuelle réduite pour la vision de près ou par un texte de lecture spécifique à la vision de près étudié pour évaluer le rendement lexique. Cette technique indifféremment appelée Push-Up, Push-Out méthod, détermination du Punctum Proximum de l'accommodation (PPA), ou méthode de Donders (1864) fait référence en terme 20 de la mesure subjective clinique de l'amplitude d'accommodation maximale. La variante admise entre le Push-Up et le Push-Out concerne le sens du déplacement de la cible accommodative, qui dans le cas du Push-Up effectue une translation en rapprochement de l'oeil ou des yeux, alors que pour le Push-Out, la translation est contraire et se caractérise par un éloignement du stimulus. Cette méthode de l'évaluation de l'amplitude d'accommodation maximale peut être effectuée tant en monoculaire qu'en binoculaire, mais il est à préciser que les résultats obtenus sont différents puisque lors de l'investigation binoculaire, s'opère une synergie physiologique entre l'accommodation et la convergence. Les dispositifs connus dans l'état de l'art présentent divers inconvénients. En particulier le fait d'utiliser pour 35 cible de stimulation de l'accommodation des symboles 2880789 -2- graphiques, engendre pour conséquence directe une notable réduction de la précision de l'évaluation, car la cognition liée à l'interprétation et à la reconnaissance du dit symbole qui doit être par le patient, vu net, vu flou ou plus vu, est difficile et requiert une répétition de la mesure à titre d'entraînement. Il est ainsi reconnu qu'une seule mesure est généralement insuffisante et qu'il faut en effectuer plusieurs consécutives pour pouvoir en valider le résultat moyen obtenu. Par ailleurs, aucune source d'éclairage n'étant intégrée au système de stimulation, composé par la cible mobile, ou spécifiquement étudiée pour une proportionnalité innérante à son déplacement, une importante disparité des valeurs d'éclairement de cette dernière sont à prendre en compte comme des facteurs d'influences directs sur la mesure. Car il est reconnu que la corrélation entre la réponse accommodative et la constante de l'éclairement de la cible test est très forte. Enfin, l'état de l'art précise que la taille du stimulus accommodatif doit être proportionnelle au pouvoir séparateur de l'oeil du patient en vision rapprochée pour obtenir une précision sur cette évaluation. Or, généralement la détermination de l'amplitude maximale d'accommodation vise justement à déterminer la valeur de l'addition qui permettra au presbyte de pouvoir voir en vision de près. Ce qui signifie que dans la plupart des évaluations cliniques, le clinicien utilise des optotypes à gros caractères, ou d'une taille inappropriée pour stimuler l'accommodation, ce qui a pour effet de réduire considérablement la précision sur la valeur obtenue. Généralement de longueur insuffisante (inférieur à lm) la tige support sur laquelle coulisse la cible mobile ne permet pas d'effectuer des mesures pour le presbyte senior . 2880789 3 De plus, cette dernière ne bénéficiant d'aucun système d'attache articulé, est tenue à bout de bras par le patient et la mesure s'effectue dans un plan par trop horizontal, ce qui ne correspond pas à une réalité posturale en vision de près, puisque l'on effectue généralement un abaissement de la fixation d'environ 20 à 40 degrés sous l'horizontal de référence. Notons encore, qu'il n'existe aucun "abaque" fourni avec ces matériels permettant de prescrire directement une addition en corrélation avec la mesure de l'amplitude d'accommodation préalablement établie. L'objet de la présente invention est de remédier à ces inconvénients en proposant un dispositif d'un faible coût de fabrication, d'utilisation simple et rapide, permettant en une seule évaluation d'obtenir une valeur fiable et précise de l'amplitude subjective d'accommodation maximale. La présente invention concerne plus particulièrement, d'une part, un dispositif d'évaluation de l'amplitude d'accommodation maximale qui peut être effectuée en monoculaire et ou en binoculaire grâce à une cible mobile de stimulation de l'accommodation constituée de plusieurs sources lumineuses utilisant des formes géométriques usuelles mais non signifiantes qui coulissent sur un support guidé de plus d'un mètre de long. A ce dispositif de stimulation de l'accommodation basé sur la sténopeïsation est joint un outil d'analyse permettant de lire l'addition prescriptible directement corrélée à la mesure de l'amplitude d'accommodation maximale préalablement déterminée. La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, s'appuyant sur les dessins et les descriptions rédigées ciaprès. Ce dispositif Figure 1 et Figure 2 est constitué par une cible mobile (1) qui coulisse sur une tige support (2). 2880789 -4 La cible mobile (1) a la particularité d'être composée d'un boîtier (7) et d'une plaque perforée interchangeable (8). La tige support à son extrémité basse (3) est dotée d'un système de pince articulée dans 2 dimensions permettant une fixation rapide sur la plupart des plans saillants qui constituent un mobilier usuel. Une fois la pince fixée, la tige ne peut alors être mobile que selon un seul degré de liberté, celui de la verticalité, et reste immobile quant à tout mouvement longitudinal et transversal. A son extrémité haute (4) la tige support (2) est dotée d'un appui ergonomique qui permet un contact calibré sur le visage du patient. Ce contact se définit comme un appui bilatéral entre le maxillaire supérieur et l'os malaire. Cette position anatomiquement contrôlée est nécessaire car elle permet d'estimer la position des globes oculaires du patient par rapport à l'extrémité haute de la tige support. Des graduations apparentes (6) repérées à intervalles contrôlés permettent au clinicien d'apprécier la position de la cible mobile (1) pour toutes les positions que cette dernière prend lors de son déplacement sur la tige support (2). Ces graduations indiquent directement la valeur d'accommodation en unité dioptrique pour toute position du stimulus accommodatif (1) sur la tige support (2). Une poignée ergonomique (5) fixée dans l'intervalle des 2/3 supérieur de la tige support (2) permet au patient de maintenir stable l'ensemble du dispositif d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation. Ce dernier peut ainsi, non seulement contrôler la force des appuis de contact entre son visage et l'extrémité haute (4) du dispositif, mais également donner une inclinaison verticale de la cible mobile (1) proportionnelle à sa propre morphologie, mais aussi à ses conditions habituelles d'utilisation de la fonction visuelle en vision rapprochée. 2880789 -5 L'ensemble des éléments: extrémité basse (3) dotée d'une articulation spécifique, extrémité haute (4) dotée d'un appui facial contrôlé et ergonomique, ainsi que la poignée ergonomique (5) permettent de reproduire dans des conditions confortables et stables les évaluations pour tous les angles d'inclinaison des positions de regard en vision rapprochée, et ce, en corrélation avec les paramètres posturaux et ergonomiques nécessaires à toute tâche visuelle exercée en vision rapprochée. La cible mobile (1) représente le stimulus de l'accommodation. Le boîtier (7) qui constitue le corps coulissant sur la tige support (2) renferme un système d'éclairage électrique incorporé. A titre d'exemple non limitatif, le boîtier aura des dimensions de l'ordre de 8 centimètres pour la largeur et la hauteur et d'environ 0,5 centimètres pour la profondeur. Le système d'éclairage pourra être réalisé par des diodes électroluminescentes. Sur la face avant (figure 2) de ce boîtier (7) une plaque perforée interchangeable (8) est constituée d'un ensemble de trous sténopeïques qui sont judicieusement calibrés, espacés et centrés selon une disposition géométrique spécifique dont les calculs suivent les règles de l'optique physiologiques bien connues de l'homme du métier. Le pouvoir séparateur de l'oeil est alors évalué lorsque le patient distingue nettement les sources lumineuses qui sont constituées par les trous sténopéïques de la plaque perforée interchangeable (8), suffisamment espacés entre eux pour interpréter l'élément géométrique constitué par l'ensemble des trous sténopeïques présents sur la plaque. Cette plaque perforée de trous sténopeïques est réalisée à partir d'un matériau rigide de quelques dixièmes de millimètre d'épaisseur et est recouvert d'un traitement de surface mat de couleur foncée. 2880789 6 Un abaque de valeurs (figure 3) est joint au dispositif de l'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation. Cet abaque a pour objet de permettre au clinicien, après avoir mesuré la valeur subjective de l'amplitude maximale de l'accommodation de son patient presbyte, de pouvoir déterminer dans un deuxième temps, la valeur de l'addition directement prescriptible, palliant à l'insuffisance d'accommodation nécessaire pour voir simple, net et avec confort en vision rapprochée. Cet abaque prend en compte, à partir de la valeur de l'évaluation subjective de l'amplitude maximale de l'accommodation mesurée, différents paramètres pouvant influer sur la valeur de l'addition. A titre d'exemples non exhaustifs, citons: la morphologie du patient et ses besoins en terme de proximité pour la vision rapprochée. C'est pourquoi à titre d'exemple non limitatif trois distances d'utilisation standardisées sont directement proposées pour la détermination de l'addition sur l'abaque (10) pour chaque valeur d'accommodation préalablement déterminée. A titre d'exemple non limitatif cet abaque est réalisé sous forme d'un disque rigide enveloppé par une enveloppe extérieure rigide fenêtrée. C'est par rotation du disque rigide dans son enveloppe cartonnée ou plastifiée que plusieurs valeurs apparaîtront dans les diverses fenêtres. Sur cet exemple non limitatif quatre fenêtres ont été réalisées. La fenêtre (11) permet au clinicien d'entrer la valeur de l'accommodation maximale préalablement déterminée. Apparaît alors dans les fenêtres (12) (13) (14) les valeurs de l'addition directement prescriptible pour chacune des trois distances d'utilisation standardisées de la vision rapprochée. Les formules mathématiques utilisées pour la réalisation de cet abaque de valeur (10) sont celles qui sont usitées par l'homme de métier. Il est bien entendu que la présente invention qui concerne l'ensemble du dispositif d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation et son abaque de valeurs, ne se limite pas au mode de réalisation décrit à titre d'exemple, mais s'étend au contraire à toutes les variantes, en particulier à des dispositifs de plaques perforées de trous sténopeïques dont la géométrie, les diamètres et les éléments de centrages diffèrent. -8-REVENDICATIONS 1 - Ensemble d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif d'évaluation subjective constitué pour la stimulation de l'accommodation d'une cible mobile (1) dont l'élément de contrôle du pouvoir séparateur de l'oeil est formé d'un ensemble géométrique, formé de trous sténopeïques rétro illuminés, qui coulisse sur une tige support (2) munie de graduations, la position de la cible mobile (1) sur la tige mobile (2) donnant directement la valeur de l'accommodation mise en jeu par le patient et, étant reportée dans un abaque de valeurs associé (10) afin de déterminer la valeur directement prescriptible d'une addition à apporter sur la valeur de la compensation de l'amétropie en vision de loin du presbyte, le cas échéant. 2 Ensemble d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tige support (2) comprend des moyens permettant à cette dernière de reproduire tous les angles d'inclinaisons des positions de regard, en corrélation avec la posture réelle de l'individu et la distance proximale requise de la tache visuelle en vision rapprochée. 3 - Ensemble d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comporte à la base de la tige support en son extrémité basse, une articulation (3) permettant la fixation et l'orientation de cette extrémité sur la plupart des arêtes usuelles des mobiliers, cette attache effectuée, la tige-support est libre selon une direction parmi trois. 4 Ensemble d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation selon l'une quelconque des revendications 2 à 3, caractérisé en ce 2880789 -9 qu'il comporte un appui facial situé en extrémité haute (4) de la tige support (2), épousant les contours de l'anatomie faciale de l'homme, l'appui bilatéral entre l'os maxillaire supérieur et l'os malaire définit la position anatomique contrôlée de la position des globes oculaires du patient par rapport aux extrémités hautes (4) et basse (3) de la tige support (2). Ensemble d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que des graduations (6) en unité dioptriques sont apparentes sur la tige support. 6 Ensemble d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation selon l'une quelconque des revendications 2 à 5, caractérisé en ce qu'il comporte en outre une poignée ergonomique (5) située dans les 2/3 de la partie haute de la tige support (2). 7 Ensemble d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation selon la revendication 1, caractérisé en ce que le boîtier mobile (7) est un caisson creux et très plat dont les dimensions latérales sont inférieures à une dizaine de centimètres, un alésage non cylindrique en sa base (9) permet de le faire coulisser sur toute la longueur de la tige support (2) maintenant l'ensemble du boîtier mobile toujours au-dessus et perpendiculairement à l'axe du déplacement. 8 Dispositif d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation selon l'une quelconque des revendications 1 et 7, caractérisé en ce qu'un système d'éclairage et son alimentation électrique est incorporé dans le boîtier mobile (7). 9 Dispositif d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation selon l'une quelconque des revendications 1, 7 et 8, caractérisé en ce que une partie de la façade avant composé d'une plaque perforée inter changeable (8) du boîtier mobile (7) peut être remplacée par d'autres plaques équivalentes en dimensions, mais différentes en terme de diamètre, d'alignement, de géométrie et de centrage des trous. 10 - Dispositif d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation selon l'une quelconque des revendications 1, 7, 8 et 9 caractérisé en ce que l'ensemble géométrique simple qui est constitué par un ensemble de trous sténopeïques rétro illuminés est centré sur la plaque inter changeable (8) du boîtier mobile (7). 11 - Ensemble d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation selon l'une quelconque des revendications 1, 7, 8, 9 et 10, caractérisé en ce que la plaque perforée interchangeable (8) est un support rigide de faible épaisseur, recouvert d'un revêtement mat et foncé. 12 - Ensemble d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un dispositif associé de type abaque de valeurs (10) pour la détermination de l'addition prescriptible en vision rapprochée. 13 - Ensemble d'évaluation subjective de l'amplitude maximale monoculaire et binoculaire de l'accommodation selon l'une quelconque des revendications 1 et 12, caractérisé par le fait que le nombre de valeur d'additions proposées (12) (13) (14) prend en compte différents paramètres physiologiques, pour toute valeur d'amplitude maximale d'accommodation mesurée (11).