Brevet FR2885517A1 — publié le 20061117

DISPOSITIF CHIRURGICAL DE TRAITEMENT DU PIED PLAT ET KIT CHIRURGICAL CORRESPONDANT La présente invention se rapporte au domaine technique général des dispositifs chirurgicaux utilisés pour le traitement de la pathologie du pied plat , notamment de l'enfant ou de l'adulte. La présente invention concerne plus particulièrement un dispositif chirurgical de traitement de la pathologie du pied plat comprenant au moins deux composants: une enveloppe externe expansible, un organe d'expansion, apte à se déplacer au sein de ladite enveloppe externe suivant une direction de compression, ladite enveloppe externe et ledit organe d'expansion étant conformés pour que le déplacement de l'organe d'expansion suivant la direction de compression entraîne l'expansion radiale de ladite enveloppe externe. Le phénomène de pied plat est très souvent dû au défaut c'alignement de l'astragale et du calcanéum, qui provoque une déformation de l'arche plantaire. Pour remédier à ce type de pathologie, il est connu d'introduire un implant, aussi connu sous l'appellation endorthèse dans le sinus du tarse. Cet implant joue alors le rôle d'une cale dont la fonction est de rétablir l'alignement entre le calcanéum et l'astragale. Lorsque le rÉalignement du calcanéum et de l'astragale est satisfaisant, c'est-àdire en ç énéral environ neuf mois après la pose, l'implant est retiré par extraction avec: une pince. Parmi les implants connus, il existe des implant comportant une enveloppe externe en polyéthylène, se présentant sous la forme d'un cylindre percé en son centre d'un tunnel dans lequel on introduit une vis. L'enveloppe externe comporte des entailles permettant son expansion sous l'effet de l'avancée de la vis. En s'expansant, l'implant ouvre le canal du sinus tarsien pour repositionner l'astragale sur le calcanéum. L'inconvénient majeur de ce type d'implant est de ne pas présenter, dans sa configuration expansée, une forme complémentaire à celle de la cavité du sinus tarsien. Pour palier cet inconvénient, on a réalisé un autre dispesitif chirurgical, formé par trois composants, à savoir: un corps central pourvu d'un filetage externe, avec une tête de blocage en translation, un cône d'expansion, pourvu d'un filetage interne, ;apte à coopérer avec le filetage externe du corps central, et une couronne externe pouvant être expansée sous l'effet du déplacement du cône d'expansion dans ladite couronne externe lors du vissage du corps central. De tels dispositifs donnent généralement de bons résultats En particulier, ces dispositifs peuvent, grâce à leur forme particulière être bloqués facilement au sein de la cavité du sinus tarsien. Toutefois, ces dispositifs souffrent également de plusieurs inconvénients non négligeables. En particulier, le système d'assemblage par vissage, qui présente l'avantage d'être réversible et donc de faciliter l'extraction précoce de l'implant en réduisant son diamètre, par dévissage du cône d'expansion, souffre du fait que le cône d'expansion peut se dévisser spontanément, alors que le dispositif est implanté. Dans ce cas, l'efficacité de l'implant est réduite, ce dernier n'étant plus en mesure de jouer son rôle de cale. Les objets assignés à l'invention visent par conséquent à po-ter remède aux différents inconvénients énumérés précédemment et à propcser un nouveau dispositif chirurgical de traitement de la pathologie du pied plat présentant une fiabilité améliorée par rapport aux dispositifs antérieurs. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouveau dispositif chirurgical qui puisse être facilement introduit puis bloqué en position dans la cavité du sinus tarsien. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouveau dispositif chirurgical dont la configuration expansée soit particulièrement bien adaptée à la géométrie de la cavité du sinus tarsien. Les objets assignés à l'invention visent également à proposer un nouveau kit chirurgical de traitement de la pathologie du pied plat permettant d'implanter un dispositif chirurgical dans la cavité du sinus tarsien de façon précise et fiable. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouveau kit chirurgical de traitement de la pathologie du pied plat qui soit particulièrement facile à manipuler par un chirurgien. Les objets assignés à l'invention visent également à proposer une nouvelle méthode chirurgicale de traitement de la pathologie du pied plat permettant d'assurer, à l'aide d'un dispositif chirurgical implantable, le réalignement du calcanéum et de l'astragale et ce avec une fiabilité améliorée Dar rapport aux méthodes de l'art antérieur. Les objets assignés à l'invention sont atteints à l'aide d'un nouveau dispositif chirurgical de traitement de la pathologie du pied plat comprenant au moins deux composants une enveloppe externe expansible, un organe d'expansion, apte à se déplacer au sein de ladite enveloppe externe suivant une direction de compression, ladite enveloppe externe et ledit organe d'expansion étant conformés pour que le déplacement de l'organe d'expansion suivant la direction de compression entraîne l'expansion radiale de ladite enveloppe externe, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de blocage anti-retour, conformés pour autoriser le déplacement de l'organe d'expansion, selon la direction de compression, vers une position fonctionnelle au sein de l'enveloppe externe et s'opposer au déplacement en sens inverse de l'organe d'expansion une fois ladite position fonctionnelle atteinte, de manière à empêcher l'expulsion de l'organe d'expansion. Les objets assignés à l'invention sont également atteint: à l'aide d'un nouveau kit chirurgical de traitement de la pathologie du pied plat comportant: un dispositif chirurgical tel que décrit précédemme it, comprenant un moyen de préhension, un instrument de pose, apte à être raccordé mécaniquement au moyen de préhension et à exercer un effort de. traction sur ce dernier, tout en repoussant l'organe d'expansion selon la direction de compression de telle sorte que ce dernier pénètre progressivement à l'intérieur de l'enveloppe externe en provoquant son expansion. Les objets assignés à l'invention sont également atteinte à l'aide d'une nouvelle méthode chirurgicale de traitement de la pathologie du pied plat comprenant: - une étape d'implantation, au cours de laquelle on introduit un dispositif chirurgical, comprenant une enveloppe externe expansible, dans le sinus du tarse du pied, - une étape d'expansion, au cours de laquelle on introduit et on déplace un organe d'expansion dans l'enveloppe externe de manière à provoquer son expansion, caractérisé en ce qu'elle comprend en outre une étape de blocage, au cours de laquelle on empêche, à l'aide de moyens de blocage anti-retour, l'expulsion de l'organe d'expansion hors de l'enveloppe externe une fois sa position fonctionnelle au sein de ladite enveloppe externe atteinte. D'autres objets et avantages de l'invention apparaîtront plus en détails à la lecture de la description qui suit, ainsi qu'à l'aide des dessins annexés, donnés à titre purement illustratif et non limitatif, dans lesquels: - La figure 1 illustre, selon une vue de profil, un dispositif chirurgical de traitement de la pathologie du pied plat conforme à l'invention, dans une position de pré-assemblage précédant son expansion radiale. - La figure 2 illustre, selon une vue en coupe suivant la ligne À-A illustrée sur la figure 1, le dispositif chirurgical représenté sur la figure 1. - La figure 3 illustre, selon une vue en coupe, le dispositif chirurgical illustré sur les figures 1 et 2, dans sa position fonctionnelle expansée, pourvu d'un 25 moyen de préhension. - La figure 4 illustre, selon une vue en coupe, le dispositif chirurgical illustré sur les figures 1, 2 et 3 dans sa position fonctionnelle expansée, après le retrait du moyen de préhension. - La figure 4a illustre, selon une vue en coupe, un détail des moyens de blocage anti-retour du dispositif chirurgical illustré sur la figure 3. - La figure 5 illustre, selon une vue éclatée en perspective, les composants formant le dispositif chirurgical illustré sur les figures 1 à 4. - La figure 6 illustre, selon une vue de côté en coupe partielle, le kit chirurgical de traitement de la pathologie du pied plat conforme à l'invention. - La figure 7 illustre, selon une vue en coupe, une variante de réalisation d'un dispositif chirurgical conforme à l'invention, dans ur e configuration précédant l'expansion diamétrale dudit dispositif. - La figure 8 illustre, selon une vue en coupe, le dispositif chirurgical illustré sur la figure 7 dans sa configuration fonctionnelle expansée. - La figure 8a illustre, selon une vue en coupe, un détail des moyens de blocage anti-retour du dispositif chirurgical illustré sur la figure 8. La figure 1 illustre un dispositif chirurgical 1 de traitement de la pathologie du pied plat, avant son montage dans la cavité du sinus tarsien. Tel que cela est illustré sur la figure 1, le dispositif chirurgical 1 comprend au moins deux composants: une enveloppe externe 2 expansible et un organe d'expansion 3. Avantageusement, l'organe d'expansion 3 a la forme générale d'un cône tronqué s'étendant longitudinalement selon un axe longitudinal X-X' entre une extrémité proximale 3A et une extrémité distale 3B. L'organe d'expansion 3 est apte à se déplacer au sein de l'enveloppe externe 2 suivant une direction de compression F de préférence parallèle à l'axe longitudinal X-X', l'enveloppe externe 2 et l'organe d'expansion 3 étant conformés pour que le déplacement de l'organe d'expansion 3 suivant la direction de compression F entraîne l'expansion radiale de l'enveloppe externe 2. L'enveloppe externe 2 se présente avantageusement sous la forme d'une couronne de forme conique dont l'axe principal est confondu avec l'axe longitudinal X-X'. L'enveloppe externe 2 est de préférence formée par un matériau déformable biocompatible, par exemple du métal ou du polyéthylène. Avantageusement, l'enveloppe externe 2 délimite un logement interne 4 dans lequel vient s'engager l'organe d'expansion 3. L'enveloppe externe 2 comporte avantageusement une surface externe 5 destinée venir en appui, lors de l'expansion du dispositif chirurgical 1, contre la paroi de la cavité du sinus tarsien. L'enveloppe externe 2 comprend en outre une surface interne 6 délimitant le logement interne 4. Afin de permettre l'expansion diamétrale de l'enveloppe externe 2, cette dernière possède des entailles 7 disposées sur la surface externe 5, et des entailles 8 disposées sur la surface interne 6. De façor préférentielle, l'enveloppe externe 2 possède quatre entailles 7 réparties sur sa surface externe 5 et quatre entailles 8 réparties sur sa surface interne 6, lesdites entailles 7, 8 étant préférentiellement décalées angulairemeiit les unes par rapport aux autres de manière à permettre l'expansion diamétrale de l'enveloppe externe 2. En particulier, les entailles 7 ménagée; sur la surface externe 5 sont préférentiellement décalées de 45 par rapport aux entailles 8 ménagées sur la surface interne 6. Les entailles 7, 8 sont de préférence ménagées longitudinalement, le long de l'enveloppe externe 2, et ont une profondeur préférentiellement supérieure à la moitié de l'épaisseur de l'enveloppe externe 2. Ainsi, lors de l'enfoncement du cône d'expansion 3 au sein du logement 4, les bords des entailles 7, 8 s'écartent, Dermettant ainsi l'expansion diamétrale de l'enveloppe externe 2. De façon préférentielle, les entailles 7, 8 sont en outre réparties uniformément sur le périmètre de l'enveloppe externe 2 de manière à permettre l'expansion diamétrale homogène du dispositif chirurgical 1. De façon préférentielle, et tel que cela est illustré sur les figures 1, 2 et 5, l'enveloppe externe 2 comporte des ailettes 9 ménagées sur sa surface externe 5, destinées à s'opposer à l'expulsion du dispositif chirurgical 1 après sa mise en place et son expansion au sein de la IDavité du sinus tarsien. Les ailettes 9 viennent ainsi, lors de l'expansion du dispositif chirurgical 1, en appui positif contre la paroi de la cavité, empêchant ainsi l'expulsion du dispositif chirurgical 1. Avantageusement, l'organe d'expansion 3 comporte un cône d'expansion 10 avec une face externe 11 conformée de manière à venir en appui surfacique contre l'enveloppe externe 2, et préférentiellement contre la surface interne 6 de l'enveloppe externe 2, de manière à provoquer la dilatation progressive de cette dernière sous l'effet du déplacement du cône d'expEinsion 10 selon la direction de compression F. De façon préférentielle, l'organe d'expansion 3, et notamment le cône d'expansion 10, est formé par un matériau métallique biocompatible, par exemple du titane ou de l'acier inoxydable. Le dispositif chirurgical 1 s'étend entre une extrémité proxima e 1A qui, dans la position fonctionnelle illustrée sur la figure 4, se trouve au fc nd de la cavité du sinus tarsien, et une extrémité distale 1B tournée vers l'extérieur de la cavité, à l'opposé de l'extrémité proximale 1A. Avantageusement, le plus petit diamètre du cône d'expansion 10 se trouve du côte de l'extrémité proximale 1A du dispositif chirurgical 1, son plus grand diamètre se trouvant à l'opposé, du côté de l'extrémité distale 1B du dispositif chirurgical 1. Avantageusement, la face externe 11, conique, du cône d'expansion 10 vient en appui contre la surface interne 6 du logement interne 4, également 5 de forme conique. Afin de permettre l'expansion radiale de l'enveloppe externe 2, le diamètre extérieur du cône d'expansion 10 est sensiblement supérieur au diamètre intérieur correspondant du logement interne 4 lorsque l'enveloppe externe 2 est au repos, c'est-à-dire dans sa configuration non expansée. Selon une caractéristique essentielle de l'invention, le dispositif chirurgical 1 comporte des moyens de blocage anti-retour 12 conformés pour autoriser le déplacement de l'organe d'expansion 3, selon la direction de compression F, vers une position fonctionnelle au sein de l'enveloppe externe 2 et s'opposer au déplacement en sens inverse de l'organe d'expansion 3 une fois ladite position fonctionnelle atteinte, de manière à empêcher l'expulsion de l'organe d'expansion 3 hors de l'enveloppe externe 2. En particulier, les moyens de blocage anti-retour 12 ont pour fonction, une fois l'organe d'expansion 3 et l'enveloppe externe 2 assemblés dans la position fonctionnelle, d'empêcher la séparation progressive et incontrôlée des composants (ou pièces) formant le dispositif chirurgical 1, en bloquant l'organe d'expansion 3 dans sa position fonctionnelle, conférant ainsi à ce dernier un caractère indémontable. Avantageusement, les moyens de blocage anti-retour 12 comportent un premier et un deuxième moyens d'engagement mutuel 13, 14 de préférence respectivement associés, directement ou indirectement, à l'organe d'expansion 3 et à l'enveloppe externe 2, et aptes à coopérer ensemble pour permettre le déplacement unidirectionnel, suivant la direction de compression F, de l'organe d'expansion 3 vers sa position fonctionnelle au sein de l'enveloppe externe 2. Le terme associé fait référence au fait que le premier moyen d'engagement mutuel 13 et l'organe d'expansion 3 forment, au cours de l'étape d'expansion du dispositif chirurgical 1, un ensemble unitaire sur le plan cinématique, apte à se déplacer de façon monobloc pour assurer l'expansion de l'enveloppe externe 2. De la même façon, le deuxième moyen d'engagement mutuel 14 est associé directement ou indirectement à l'enveloppe externe 2, c'est-à-dire qu'il est soit ménagé directement sur cette dernière, soit lié indirectement, par une pièce intermédiaire, à l'enveloppe externe 2 de manière à être immobile relativement à l'enveloppe externe 2 lors du déplacement de l'organe d'expansion 3, et à former, avec ladite enveloppe externe 2, un ensemble unitaire sur le plan cinématique. Dans la suite de la description, on interprétera l'expression associé conformément à la définition énoncée ci-dessus. Avantageusement, au moins l'un des moyens d'engagemen.: mutuel 13 est conformé et agencé de manière à s'effacer pour franchir l'autre moyen d'engagement mutuel 14 lors du déplacement de l'organe d'expansion 3 suivant la direction de compression F, formant ainsi un moyer d'engagement escamotable. Le moyen d'engagement escamotable peut indifféremment être associé à l'enveloppe externe 2 ou à l'organe d'expansion 3. De façon préférentielle, le moyen d'engagement escamotable 13 présente un caractère élastique lui permettant de s'effacer vis-à-vis du moyen d'engagement mutuel 14 complémentaire. Ce caractère élastique peut provenir d'un moyen de rappel élastique, du genre ressort, relié mécaniquement au moyen d'engagement escamotable 13 de telle sorte que lorsque le moyen d'engagement mutuel 14 vient en appui contre le moyen d'engagement escamotable 13 correspondant, ce dernier soit repoussé à l'encontre de la force de rappel exercée par le moyen de rappel élastique. De façon préférentielle, le moyen d'engagement escamota ale 13 présente un caractère élastique propre, provenant de sa flexibilité et de sa souplesse intrinsèques. Tel que cela est illustré sur la figure 4a, les premier et deuxième moyens d'engagement mutuel 13, 14 comportent une première et une deuxième faces d'engagement 15, 16 orientées en oblique par rapport à la direction de compression F, et aptes à glisser l'une contre l'autre lors du déplacement de l'organe d'expansion 3 vers sa position fonctionnelle. De façon préférentielle, les premier et deuxième moyens d'engagement mutuel 13, 14 comportent en outre une première et une deuxième faces d'arrêt 17, 18 aptes à venir en butée l'une contre l'autre de manière à empêcher le retour en arrière, selon une direction d'expulsion F' opposée à la direction de compression F, de l'organe d'expansion 3 une fois la position fonctionnelle atteinte. Avantageusement, le dispositif chirurgical 1 comporte des moyens de préassemblage 19 conformés pour assembler l'organe d'expansion 3 avec l'enveloppe externe 2, de manière directe ou indirecte, par Dlippage. Cette configuration pré-assemblée facilite la pose du dispositif chirurgical 1 par le chirurgien, ce dernier n'ayant alors qu'à introduire le dispositif chirurgical 1, dans sa configuration pré-assemblée , dans la cavité du sinus tarsien, puis à procéder à l'expansion de l'enveloppe externe 2, par déplacement relatif de l'organe d'expansion 3 et de ladite enveloppe externe 2. Plusieurs modes de réalisation de l'invention vont maintenant être décrits en se référant aux figures 1 à 5 d'une part et 7 à 8 d'autre part. Selon un premier mode de réalisation de l'invention, illustré sur les figures 7 et 8, le dispositif chirurgical 1 est constitué par l'enveloppe externe 2 et l'organe d'expansion 3, formant ainsi un dispositif chirurgical 1 à deux composants (ou pièces). Selon cette variante, l'enveloppe externe 2 s'étend entre une extrémité proximale 2A, située vers l'extrémité proximale 1A correspondante du dispositif chirurgical 1 et une extrémité distale 2B, située à l'opposé. Le dispositif chirurgical 1 comporte une tête de blocage 20 en translation, disposée à l'extrémité proximale 2A de l'enveloppe externe 2, de manière à refermer le logement interne 4. La tête de blocage 20 peut âtre formée par un bouchon, solidarisé ou venu de matière avec l'enveloppe externe 2. Selon cette variante, l'organe d'expansion 3 est formé par le cône d'expansion 2 qui se présente sous la forme d'un cône tronqué plein. Tel que cela est représenté sur les figures 7, 8 et 8a, le deuxième moyen d'engagement mutuel 14 est situé sur la surface interne 5 du logement interne 4 de manière à coopérer avec le premier moyen d'engagement mutuel 13 situé sur la face externe 11 de l'organe d'expansion 3. La face externe 11 et la surface interne 6 sont, hormis la présence de reliefs formés par des moyens d'engagement mutuel 13, 14, majoritairemen: lisses. De façon préférentielle, et tel que cela est illustré sur la figure 8a, le premier moyen d'engagement mutuel 13 est préférentiellement forme par une lèvre circulaire 21, s'étendant sur le pourtour de l'organe d'expansion 3 dans un plan sensiblement perpendiculaire à la direction de compress ion F. La lèvre circulaire 21 fait avantageusement saillie à partir de la face externe 11 de l'organe de compression 3. Le deuxième moyen d'engagement mutuel 14 est préférentiellement formé par une première rainure circulaire 22, ménagée sur la surface interne 6 de l'enveloppe externe 2, et de forme préférentiellement complémentaire à celle de la lèvre circulais: 21. De façon préférentielle, la lèvre circulaire 21 et la première rainure circulaire 22 possèdent une section transversale triangulaire. Selon cette variante, les moyens de pré-assemblage 19 sont préférentiellement formés par la lèvre circulaire 21 et au moins une deuxième rainure circulaire 23, ménagée sur la surface interne 6 de l'enveloppe externe 2 et située en amont de la première rainure circulaire 22 en considération de la direction de compression F, ladite lèvre circulaire 21 étant destinée à coopérer avec ladite deuxième rainure circulaire 23 tel que cela est illustré sur la figure 7. Le fonctionnement du dispositif chirurgical 1 illustré sur les figures 7, 8 et 8a est le suivant. En se déplaçant selon la direction de compression F, l'organe d'expansion 3 vient, par l'intermédiaire de sa face externe 11 et de la lèvre circulaire 21, en appui positif et compressif sur la surface interne 6 de l'envelDppe externe 2 provoquant ainsi l'expansion diamétrale de cette dernière. Lorsque la configuration de pré-assemblage, illustrée sur la figure 7, est atteinte, la lèvre circulaire 21 vient se loger dans la deuxième rainure circulaire 23 qui empêche le retour en arrière de l'organe d'expansion 3 suivant la direction d'expulsion F'. Dans cette configuration de pré-assemblage, l'organe d'expansion 3 peut néanmoins être déplacé selon la direction de compression F jusqu'à atteindre sa position fonctionnelle Ilustrée sur la figure 8, dans laquelle il est verrouillé en position d'une part à l'aide des moyens de blocage antiretour 12, empêchant son déplacement selon la direction d'expulsion F', et d'autre part par la tête de blocage en translation 20, limitant son déplacement en translation suivant la direction de compression F. Dans sa position fonctionnelle, la lèvre circule ire 21 vient se loger dans la première rainure circulaire 22 prévue à cet effet, de telle sorte que les première et deuxième faces d'arrêt 17, 18 viennent en appui l'une contre l'autre. Selon un deuxième mode de réalisation préférentielle de l'invention illustré sur les figures 1 à 5, le dispositif chirurgical 1 comporte un organe de guidage 25 conformé pour coopérer avec l'organe d'expansion 3 de manière à guider ce dernier en translation au sein de l'enveloppe externe 2. Plus précisément, l'organe de guidage 25 comporte une tige centrale 26 s'étendant sensiblement au centre de l'enveloppe externe 2, le long de l'axe longitudinal X-X', et l'organe d'expansion 3 comporte un passage central 30 lui permettant de coulisser le long de ladite tige centrale 26. Le dispositif chirurgical 1 est alors constitué par 3 composants, à savoir l'organe d'expansion 3, l'enveloppe externe 2 et l'organe de guidage 25. Selon une caractéristique particulièrement avantageuse de l'invention, l'organe de guidage 25 comprend en outre une tête de blocage 27 en translation, apte à limiter le déplacement de l'organe d'expansion 3 selon la direction de compression F, en formant une butée à l'encontre de ce dernier. La tête de blocage 27 et les moyens de blocage anti-retour 12 coopèrent alors de manière à assurer le verrouillage en position fonctionnelle de l'organe d'expansion 3. De façon préférentielle, l'organe de guidage 25 est formé par un matériau métallique biocompatible, tel que le titane ou l'acier inoxydable. Selon ce deuxième mode de réalisation de l'invention, le deuxième moyen d'engagement mutuel 14 est préférentiellement situé sur le pourtour de la tige centrale 26 de manière à coopérer avec le premier moyen d'engagement 13, situé sur la surface du passage central 3C. Le deuxième moyen d'engagement mutuel 14 est alors associé à l'enveloppe externe 2 de manière indirecte, par l'intermédiaire de la pièce intermédiaire formée par l'organe de guidage 25. Le premier moyen d'engagement 13 fait avantageusement saillie dans le passage central 30, à partir de la surface dudit passage central 30. De façon encore plus préférentielle, et tel que cela es: illustré sur la figure 4a, les moyens de blocage anti-retour 12 et notamment les premier et deuxième moyens d'engagement mutuel 13, 14 sont formÉs par au moins une première lèvre 31, associée à l'enveloppe externe 2 et plus préférentiellement située sur le pourtour de la tige centrale 26 de manière à former une lèvre circulaire, et au moins une contre-lèvre 32 associée à l'organe d'expansion 3, et plus préférentiellement disposée de manière à faire saillie dans le passage central 30. Avantageusement, et tel que cela est illustré sur les figures 3 et 5, l'organe d'expansion 3 se prolonge, vers l'extrémité proximale 1,4 du dispositif chirurgical 1, par un col 33 effilé, entourant le passage central 30, la contre- lèvre 32 étant disposée autour du col 33 de manière à faire saillie vers l'intérieur du passage central 30. De façon particulièrement avantageuse, et tel que cela est illustré sur la figure 5, des fentes 34 sont ménagées le long du col 33 de manière à délimiter plusieurs languettes flexibles 35 aptes à s'effacer à la manière de cliquets vis-à-vis de la première lèvre 31 lors du déplacement de l'organe d'expansion 3 selon la direction de compression F. La contrelèvre 32 se décompose ainsi en une pluralité de contre-lèvres 32', disposées sur les languettes flexibles 35 et forme avantageusement, en association avec la première lèvre 31, un encliquetage. Le pourtour de la tige centrale 26 et la surface du passage central 30 sont de préférence majoritairement lisses, excepté la présence des moyens d'engagement mutuel 13, 14 qui forment des reliefs. Selon ce mode de réalisation de l'invention, les mayens de pré-assemblage 19 sont de préférence formés par la contre-lèvre 32 et au moins une deuxième lèvre 36, associée à l'enveloppe externe 2, et plus précisément ménagée sur le pourtour de la tige centrale 26 et située en amont de la première lèvre 31 en considération de la direction de compression F, ladite contre-lèvre 32 étant destinée à coor érer avec ladite deuxième lèvre 36 dans la configuration de pré-assemblage illustrée sur la figure 2. Selon une caractéristique particulièrement avantageuse de l'invention, illustrée sur les figures 1 à 3 et 5, le dispositif chirurgical 1 comporte un moyen de préhension 40, destiné à être raccordé mécar iquement à un instrument de pose 50 (figure 6) conçu pour assurer le clippage (ou l'encliquetage) des composants formant le dispositif chirurgical 1 en exerçant un effort de traction sur le moyen de préhension 40, de préférence suivant une direction opposée à la direction de compression F. De façon préférentielle, le moyen de préhension 40 comporte un embout 41 pourvu d'un filetage externe 42 permettant son raccordement par vissage avec l'instrument de pose 50 (figure 5). Le moyen de préhension 40 est préférentiellement ormé par un prolongement de la tige centrale 26 situé à l'opposé de la tête de blocage 27. Le moyen de préhension 40 est en outre avantageusement amovible et de préférence sécable. A cet effet, la tige centrale 26 et le moyen de préhension 40 sont avantageusement formés par une même pièce pourvue d'un rétrécissement local 43 définissant une zone de rupture au niveau de laquelle s'effectue la séparation du moyen de préhension 40 et de la tige centrale 26 lorsqu'un effort de traction dépassant i ne valeur seuil est exercé sur le moyen de préhension 40. De façon particulièrement avantageuse, la zone de rupture, at notamment le rétrécissement local 43, est située pendant toute l'étape d'expansion du dispositif chirurgical 1 dans le passage central 30 de l'organe d'expansion 3, qui empêche une rupture prématurée du moyen de préhension 40, notamment en s'opposant à la flexion et au débattement angulaire du moyen de préhension 40 par rapport à l'axe longitudinal X-X' et à la tige centrale 26. La rupture effective ne peut avoir lieu que lorsque l'organe d'expansion 3 a atteint sa position fonctionnelle au sein de l'enveloppe externe 2, la zone de rupture venant dans ce cas affleurer l'extrémité distale 3B de l'organe d'expansion 3 de manière à permettre le sectionnement du moyen de préhension 40, notamment en tirant sur ce dernier et en l'inclinant par rapport à l'axe longitudinal X-X' au niveau du rétrécissement local 43. Le dispositif chirurgical 1 conforme à l'invention est avantageusement dimensionné pour que lorsque l'organe d'expansion 3 se trouve dans sa position fonctionnelle, la zone de rupture (ou le rétrécissement local 43) se trouve sensiblement au niveau de l'extrémité distale 3B de l'organe d'expansion 3, située à l'opposé de la tête de blocage 27. Avantageusement, le moyen de préhension 40 comporte un méplat 44 20 destiné à faciliter sa préhension par le chirurgien pour assurer le dévissage de l'embout 41 vis à vis de l'instrument de pose 50. La présente invention concerne également un kit chirurgical 100 de traitement de la pathologie du pied plat comportant: un dispositif chirurgical 1 tel que décrit précédemment, 25 comprenant un moyen de préhension 40, un instrument de pose 50, apte à être raccordé mécaniquement au moyen de préhension 40 et à exercer un effort do traction sur ce dernier, tout en repoussant l'organe d'expansion 3 selon la direction de compression F, de telle sorte que ce dernier pénètre progressivement à l'intérieur de l'enveloppe externe 2 en provoquant son expansion, et notamment:;on expansion diamétrale. Tel que cela est illustré sur la figure 6, l'instrument de pose 50 comporte un corps principal 51, de forme cylindrique, pourvu d'une cavité 52 dans laquelle est montée une tige 53. La tige 53 est monté mobile en translation au sein de la cavité 52 et comporte une extrémité libre 53A, sur laquelle est monté le dispositif chirurgical 1. Ce dernier est par exemple vissé sur l'extrémité libre 53A de la tige 53. Le déplacement de la tige 53 suivant la direction de compression F est commandé par des poignées 54, et notamment par une poignée fixe 55, solidarisée à ou venue cle matière avec le corps principal 51 et une poignée mobile 56, montée avec une possibilité de rotation par rapport au corps principal 51. La poignée mobile 56 s'étend entre une première extrémité libre 56A et une deuxième extrémité 56B reliée mécaniquement à la tige 53, de telle sorte qu'un mouvemen: de rotation de la poignée mobile 56 entraîne un mouvement de translation correspondant de la tige 53, qui coulisse dans le corps principal 51. L'instrument de pose 50 forme ainsi avantageusement une pince à rivet . La présente invention concerne enfin une méthode chirurgicale de traitement de la pathologie du pied plat comprenant tout d'abolÉd une étape d'implantation, au cours de laquelle on introduit un dispositif chirurgical 1, comprenant une enveloppe externe 2 expansible, dans le sinus du tarse du pied. La méthode chirurgicale conforme à l'invention comprend ensuite une étape d'expansion, au cours de laquelle on introduit et on dép ace un organe d'expansion 3 dans l'enveloppe externe 2 de manière à provoquer son expansion. La méthode chirurgicale conforme à l'invention comprend en outre, selon une caractéristique essentielle, une étape de blocage au cours de laquelle on empêche, à l'aide de moyens de blocage anti-retour 12, l'expulsion de l'organe d'expansion 3 hors de l'enveloppe externe 2 une fois sa position fonctionnelle au sein de l'enveloppe externe 2 atteinte. De façon particulièrement avantageuse, la méthode conforme à l'invention comporte, avant l'étape d'expansion, une première étape de préassemblage, au cours de laquelle on assemble, directement, ou indirectement, par exemple à l'aide d'une pièce intermédiaire, l'organe d'expansion 3 avec l'enveloppe externe 2 de manière à former un ensemble unitaire indémontable. L'étape de pré-assemblage s'effectue avantageusement par clippage, à l'aide de moyens de pré-assemblage. Cette étape est de préférence réalisée sur le site de production du dispositif chirurgical 1, ce dernier étant de préférence vendu dans sa configuration pré-assemblée. Avantageusement, la méthode chirurgicale conforme à l'invention comprend également, préalablement à l'étape d'expansion, une étape de raccordement, au cours de laquelle on vient raccorder mécaniquement le dispositif chirurgical 1 à un instrument de pose 50 par l'intermédiaire d'un moyen de préhension 40, intégré au dispositif chirurgical 1. L'étape d'expansion s'effectue alors par traction sur ie moyen de préhension 40, à l'aide de l'instrument de pose 50, de telle sorte que l'effort de traction exercé sur le moyen de préhension 40 entraîne Ira déplacement de l'organe d'expansion 3 dans l'enveloppe externe 2 est l'expansion diamétrale de cette dernière. L'étape d'expansion se poursuit jusqu'au blocage en position de l'organe d'expansion, à l'aide des moyens de blocage anti-retour 12. Selon une caractéristique particulièrement avantageuse de l'invention, l'étape de blocage s'effectue par clippage ou encliquetage de l'organe d'expansion 3 avec l'enveloppe externe 2, et ce de manière directe, ou indirecte c'est-à-dire par l'intermédiaire d'une pièce intermédiaire telle qu'un organe de guidage 25. Dans ce dernier cas, l'organe de guidage 25 comporte avantageusement une tête de blocage 27 qui, en association avec les moyens de blocage anti-retour 12, participe au verrouillage du dispositif chirurgical 1 en immobilisant l'organe d'expansion 3 ertre la tête de blocage 27 d'une part et les moyens de blocage anti-retour 12 d'autre part. La méthode chirurgicale conforme à l'invention comprend en outre, de façon particulièrement avantageuse, une étape de séparation, au cours de laquelle on sépare, par exemple par sectionnement, le moyen de préhension 40 du dispositif chirurgical 1, une fois l'étape d'expansion et l'étape de blocage réalisées. Les modes de fonctionnement et d'utilisation du dispositif chirurgical 1 et du kit chirurgical 100 conformes à l'invention vont maintenant être décrits en se référant aux figures 1 à 6. L'insertion du dispositif chirurgical 1 s'effectue de la façon suivante. On pratique une incision unique au niveau du canal tarsien et on introduit l'ensemble des composants formant le dispositif chirurgical selon l'invention dans une configuration pré-assemblée, telle qu'illustrée sur la figure 2. Le dispositif chirurgical 1 est raccordé à l'instrument de pose 50 par l'intermédiaire du moyen de préhension 40, qui fait saillie à l'extérieur du dispositif chirurgical 1. Plus précisément, l'embout 41 du moyen de préhension 40 est préférentiellement vissé à l'extrémité libre 53A de la tige 53 de l'instrument de pose 50. Une fois le dispositif chirurgical 1 implanté, on procède à son expansion et à son blocage dans la cavité du sinus tarsien en pressant les poignées 55, 56 l'une contre l'autre de manière à exercer un effort de traction sur le moyen de préhension 40 (et donc sur l'enveloppe externe 2) par l'intermédiaire de la tige 53, tout en poussant l'organe d'expansion 3 suivant la direction de compression F par l'intermédiaire de l'extrémité 51A du corps principal 51, qui vient en appui contre l'organe d'expansion 3. L'organe d'expansion 3, et notamment le cône d'expansion 10, pénètre alors progressivement dans le logement interne 4 de l'enveloppe externe 2 et exerce une compression centrifuge sur cette dernière eii raison de la différence de diamètre entre le cône d'expansion 10 et le logement interne 4. Plus précisément, au fur et à mesure de l'expansion de l'enveloppe externe 2, les entailles 7, 8 s'ouvrent progressivement e': les ailettes 9 viennent en appui contre la cavité du sinus tarsien, bloquant ainsi le dispositif chirurgical 1 au sein de ladite cavité. La position fonctionnelle de l'organe d'expansion 3 est atteinte lorsque ce dernier vient en butée contre la tête de blocage 27, notamment par l'intermédiaire du col 33 (figure 3) et/ou lorsque les premier et deuxième moyens d'engagement mutuel 13, 14 viennent s'encliqueter l'jn avec l'autre. L'organe d'expansion 3 est alors verrouillé en position, conférant ainsi un caractère indémontable au dispositif chirurgical 1. Le chirurgien peut alors poursuivre l'effort de traction exercé sur le moyen de préhension 40, en pressant les poignées 55, 56 l'une contre l'autre, tout en inclinant l'instrument de pose 50 de manière à séparer, par rupture en flexion et en traction au niveau du rétrécissement local 43, le moyen de préhension 40 de la tige centrale 26 et plus généralement du dispositif chirurgical 1 qui se trouve alors bloqué en position dans la cavité du sinus tarsien. La présente invention permet une mise en place et un blocage faciles du dispositif chirurgical 1 dans le sinus du tarse, à l'aide d'in nombre limité d'opérations, tout en offrant une bonne fiabilité et notamment un risque d'expulsion limité du dispositif chirurgical 1 ou de l'un de ses. omposants. REVENDICATIONS 1 Dispositif chirurgical (1) de traitement de la pathologie du pied plat comprenant au moins deux composants: une enveloppe externe (2) expansible, un organe d'expansion (3), apte à se déplacer aa sein de ladite enveloppe externe (2) suivant une direction de compression (F), ladite enveloppe externe (2) et ledit organe d'expansion (3) étant conformés pour que le déplacement de l'organe d'expansion (3) suivant la direction de compression (F) entraîne l'expansion radiale de ladite enveloppe externe (2), caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de blocage anti- retour (12), conformés pour autoriser le déplacement de l'organe d'expansion(3), selon la direction de compression (F), vers une position. 'onctionnelle au sein de l'enveloppe externe (2) et s'opposer au déplacement en sens inverse de l'organe d'expansion (3) une fois ladite position fonctionnelle atteinte, de manière à empêcher l'expulsion de l'organe d'expansion (3). 2 - Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que les moyens de blocage anti-retour (12) comportent un premier et un deuxième moyens d'engagement mutuel (13, 14), respectivement associés à l'organe d'expansion (3) et à l'enveloppe externe (2), et aptss à coopérer ensemble pour permettre le déplacement unidirectionnel de l'organe d'expansion (3) vers sa position fonctionnelle. 3 - Dispositif selon la revendication 2 caractérisé en ce qu'au moins l'un desdits moyens d'engagement mutuel (13, 14) est confcrmé et agencé 25 de manière à s'effacer pour franchir l'autre moyen d'engagement mutuel lors du déplacement de l'organe d'expansion (3) suivant la direction de compression (F), formant ainsi un moyen d'engagement escamotable. 4 - Dispositif selon la revendication 3 caractérisé en ce que le moyen d'engagement escamotable (13) présente un caractère é astique. 5 - Dispositif selon l'une des revendications 2 à 4 caractérise en ce que les premier et deuxième moyens d'engagement mutuel (13, 14) comportent une première et une deuxième faces d'engagement (15, 16), orientées en oblique par rapport à la direction de compression;F), et aptes à glisser l'une contre l'autre lors du déplacement de l'organe d'expansion (3) vers sa position fonctionnelle. 6 - Dispositif selon l'une des revendications 2 à 5 caractérise en ce que les premier et deuxième moyens d'engagement mutuel (13, 14) comportent une première et une deuxième faces d'arrêt (17, 18), aptes à venir en butée l'une contre l'autre de manière à empêcher le retour en arrière de l'organe d'expansion (3) une fois la position fonctionnelle atteinte. 7 - Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que les moyens de blocage anti-retour (12) sont formés par au moins une première lèvre (31), associée à l'enveloppe externe (2) et au moins une contre-lèvre (32) associée à l'organe d'expansion (3). 8 - Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de pré-assemblage (19), conformés pour assembler l'organe d'expansion (3) avec l'enveloppe externe (2) par clippage. 9 - Dispositif selon les revendications 7 et 8 caractérisé en ce que les moyens de pré-assemblage (19) sont formés par la conta:-lèvre (32) et au moins une deuxième lèvre (36), associée à l'enveloppe externe (2) et située en amont de la première lèvre (31) en considération de la direction de compression (F), ladite contre-lèvre (32) étant destinée à coopérer avec ladite deuxième lèvre (36). 10 -Dispositif selon l'une des revendications 2 à 9 caractérisé en ce que l'organe d'expansion (2) comporte un cône d'expansion (10), la face externe (11) du cône d'expansion (3) venant en appui sirfacique contre l'enveloppe externe (2) de manière à provoquer la dilatation progressive de cette dernière sous l'effet du déplacement du cône dexpansion (10) selon la direction de compression (F). 11 -Dispositif selon l'une des revendications 2 à 10 caractérisé en ce qu'il est constitué par l'enveloppe externe (2) et l'organe d expansion (3), formant ainsi un dispositif à deux composants. 12 -Dispositif selon les revendications 2 et 11 caractérisé en ce que l'enveloppe externe (2) délimite un logement interne (4) avec une surface interne (6), et en ce que le deuxième moyen d'engagement (14) est situé sur ladite surface interne (6) de manière à coopérer avec le premier moyen d'engagement (13), situé sur la face externe (11) de l'organe d'expansion (3). 13 -Dispositif selon l'une des revendications 2 à 10 caractérisé en ce qu'il comporte un organe de guidage (25), conformé pour coopérer avec l'organe d'expansion (3) de manière à guider ce dernier en translation au sein de l'enveloppe externe (2). 14 -Dispositif selon la revendication 13 caractérisé en ce que l'organe de guidage (25) comporte une tige centrale (26), s'étendant sensiblement au centre de l'enveloppe externe (2), et en ce que l'organe d'expansion (3) comporte un passage central (30) lui permettant de coulisser le long de la tige centrale (26). - Dispositif selon la revendication 13 ou 14 caractérisé en ce que l'organe de guidage (25) comporte une tête de blocage (27) en translation, apte à limiter le déplacement de l'organe d'expansion (3) selon la direction de compression (F), la tête de blocage (27) et les moyens de blocage antiretour (12) assurant le verrouillage en position fonctionnelle de l'organe d'expansion (3). 16 -Dispositif selon la revendication 14 caractérisé en ce que le deuxième moyen d'engagement (14) est situé sur le pourtoir de la tige centrale (26), de manière à coopérer avec le vernier moyen d'engagement (13) faisant saillie dans le passage central (30). 17 - Dispositif selon les revendications 7 et 16 caractérisé en ce que l'organe d'expansion (3) se prolonge par un col (33) effilé, entourant le passage central (30), la contre-lèvre (32) étant disposée au niveau dudit col (33) de manière à faire saillie vers l'intérieur du passage central (30). 18 - Dispositif selon la revendication 17 caractérisé en ce que des fentes (34) sont ménagées le long du col (33) de manière à délimiter plusieurs languettes flexibles (35) aptes à s'effacer vis-à-vis da la première lèvre (31) lors du déplacement de l'organe d'expansion (3) selon la direction de compression (F). 19 Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte un moyen de préhension (40), destiné à être raccordé mécaniquement à un instrument de pose (50) conçu pour assurer le clippage des composants formant le dispositif chirurgical am exerçant un effort de traction sur le moyen de préhension (40). -Dispositif selon les revendications 14, 15 et 19 caractérisé en ce que le moyen de préhension (40) est formé par un prolongement de la tige centrale (26), situé à l'opposé de la tête de blocage (27). 21 - Dispositif selon l'une des revendications 19 ou 20 caractérisé en ce que le moyen de préhension (40) est amovible, de préférence sécable. 22- Dispositif selon la revendication 21 caractérisé en ce que la tige centrale (26) et le moyen de préhension (40) sont formés par une même pièce pourvue d'un rétrécissement local (43) définissant une zone de rupture au niveau de laquelle s'effectue la séparation du moyen de préhension (40) de la tige centrale (26) lorsqu'un effort de traction dépassant une valeur seuil est exercé sur le moyen de pnMhension (40). 23 - Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que l'enveloppe externe (2) possède des entailles (7, 8) sur sa surface externe (5) et sur sa surface interne (6), décalées angulairement de manière à permettre l'expansion diamétrale de ladite enveloppe externe (2). 24 - Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que l'enveloppe externe (2) est formée par un matériau déformable biocompatible, par exemple du métal ou du polyéthylène. 25 - Kit chirurgical de traitement de la pathologie du pied plat emportant: un dispositif chirurgical (1) selon l'une des revendications 1 à 24, comprenant un moyen de préhension (40), un instrument de pose (50), apte à être raccordé mécaniquement au moyen de préhension (40) et à exercer un effort le traction sur ce dernier, tout en repoussant l'organe d'expansion (3) selon la direction de compression (F) de telle sorte que ce dernier pénètre progressivement à l'intérieur de l'enveloppe externe (2) en provoquant son expansion.