Brevet FR2885026A1 — publié le 20061103

L'invention concerne un dispositif de réaxation d'un genou affecté d'une déformation en varus, et susceptible d'être insérée dans l'ouverture d'une ostéotomie. L'indication pour laquelle ce type d'implant est utilisé, a généralement pour origine une gonarthrose qui concerne la partie interne de l'articulation fémoro tibiale. La correction de cette déformation, impliquant un rétablissement de l'axe de la jambe préalablement calculé en pré opératoire, est effectuée à l'aide de divers matériaux. Les prothèses jusqu'à présent réalisées pour obtenir la correction angulaire, sont des greffons osseux ne permettant pas un appui précoce, des cales d'ostéotomies tibiales générant un encombrement important dans l'ouverture de l'ostéotomie, réduisant d'autant la zone de réhabitation osseuse. D'autre part, les systèmes de correction externes centrés sur l'axe de la crête verticale avec implantation de greffons osseux associés, n'offrent qu'un appui partiellement satisfaisant sur le bord médial et inter osseux, et une possibilité de perte de correction après explantation du matériel. L'objet de la présente invention est de proposer un dispositif implantable bio compatible, caractérisé par une cage d'ostéotomie métallique, pourvu d'une importante zone de réhabitation osseuse, de correction angulaire ajustable au niveau de sa hauteur maximale comme au niveau des charnières, et maintien de la correction pendant la consolidation osseuse, permettant ainsi un appui précoce. Ce dispositif rend possible selon sa conception, le passage d'un plot d'ancrage d'une prothèse totale de genou, en cas de reprise ultérieure de l'indication, et en principe une implantation définitive. La prothèse peut supporter une charge pour des contraintes en compression d'au moins 140 kg. Le design de la prothèse qui est déterminée en fonction du profil des faces médio latérales et postérieures du tibia, génère un bon appui sur l'os compact, et présente une légère dissymétrie de part et d'autre de son axe antéro postérieur central. La matière utilisée préférentiellement pour sa réalisation est le titane T A 6 V. La cage d'ostéotomie est revêtue avec un traitement de surface HAP, afin de permettre la fusion entre l'os et les parties métalliques. Les faces supérieures et intérieures sont percées de trous d'un diamètre de 0,5 mm par exemple, afin de favoriser la recolonisation osseuse, et l'adhésion des surfaces. La prothèse qui est très ajourée, représente un volume dans l'ouverture de l'ostéotomie peu conséquent, et peu susceptible de générer des doléances de la part des patients. Le descriptif et son mode de réalisation qui vont suivre sont donnés à titres indicatif 10 et non limitatif. Selon le descriptif: Figure 1: La figure 1 est une vue schématique en perspective sur laquelle le corps prothétique 1 qui est représenté au niveau de la ligne d'ostéotomie inférieure du tibia, a une hauteur finale de l'ordre de 12 mm, correspondant sensiblement à une angulation de l'ordre de 14 . La longueur correspondant à l'encombrement médio latéral L est d'environ 38 à 45 mm, et la largeur I qui correspond à l'encombrement antéropostérieur, a une valeur de l'ordre de 1,8 mm à 2,5 mm. La variation de ces dimensions sont matérialisées par exemple par 3 tailles de cage d'ostéotomie dont l'angulation est ajustable d'environ 8 à 14 . La face supérieure 2 et la face inférieure 3 de la prothèse sont rendues solidaires par 2 vis mâles de blocage 6, et vissées dans les supports femelles 7. Les dites faces sont percées de trous 8 pour une réhabitation osseuse optimale. La vis centrale 4 règle la dimension h1 qui est la hauteur maximale d'angulation, la dite 25 vis étant centrée approximativement sur l'axe horizontal de la crête verticale C. Les vis latérales 5 règlent la hauteur h2, lesquelles permettent d'ajuster les faces 2 et 3 en parallèle à l'ouverture d'ostéotomie. Figure 2: La figure 2 est une vue en coupe axiale de profil de la vis centrale 4. Le segment Dl correspond d'une part au logement de la tête de vis 4 et de son filetage D3, et d'autre part à l'espace D4 dans lequel le dit filetage prend sa place. Le segment Dl est solidaire de la face inférieure 3 de la prothèse. La tête de vis D 2 fait office de tampon conique, écartant ainsi l'angulation entre les faces 2 et 3 lorsque son filetage D3 est vissé progressivement dans le compartiment D4. L'entrée de vis E / V solidaire de la face 3, se trouve en butée avec la base de la tête de vis après vissage complet, et l'écartement généré entre les faces 2 et 3 équivaut à 14 d'angulation. Un second filetage femelle F1 se trouve dans l'axe horizontal central de la tête de vis 4, afin de solidariser un impacteur extracteur I avec filetage mâle F2, et donnant la possibilité d'associer ultérieurement au corps prothétique 1, un matériel d'ostéosynthèse. Figure 3: La figure 3 est une vue frontale de la face 2, laquelle est équivalente au niveau du profil à la face 3. Les vis charnières 5 convergent de par leurs axes longitudinaux approximativement au niveau de la vis 4. Figure 4: La figure 4 est une vue en coupe axiale de profil des vis de réglage latérales 5 réglant le parallélisme antéro postérieur des faces 2 et 3, par rapport au plan d'ostéotomie. La tête des vis 5 dite C 2 écarte ou rapproche selon le même principe évoqué en figure 2, l'angulation des charnières. C'est également la face 3 qui est solidaire des vis 5. Par conséquent, l'angulation augmente lorsque la tête de vis C 2 et son filetage mâle C 3 recule dans le compartiment C 4. Figure 5: La figure 5 est une vue de face de la vis 4, dont l'axe vertical est approximativement centré sur la crête verticale du tibia. Des repères gravés sur la face de la tête de vis 4 comme sur le corps prothétique 1, identifient précisément l'angulation adéquate. 10 Les filetages mâles D 3 et femelles D 4 permettent lors d'une rotation à 90 un changement de valeur d'angulation de 2 degrés en 2 degrés. Le repère E 8 est un repère significatif, et en pratique utile compte tenu de la dimension de la tête de vis 4. Principe de montage: Une ostéotomie biplane peut être réalisée pour implanter le corps prothétique 1. C'est-à-dire qu'elle comprend deux parties: Une partie horizontale qui coupe le tibia de dedans en dehors jusque sur la corticale externe, en gardant celle-ci comme charnière, et une partie oblique qui se situe à la face postérieure de la tubérosité, et qui rejoint la première ostéotomie. Cette ostéotomie est réalisée à la scie oscillante. On sent et on teste avec la main la résistance à l'ouverture du tibia. Dès qu'il cède, on arrête de scier, l'idéal étant de garder une charnière quasi-complète. Les petits fragments osseux issus de la section osseuse, sont recueillis afin de les introduire ultérieurement dans la cage d'ostéotomie. Les 3 gabarits d'essai permettent une évaluation de l'encombrement antéro postérieur et médio latéral du corps prothétique 1 à implanter. Les vis latérales 6 sont préalablement suffisamment dévissées afin de pouvoir effectuer un réglage des vis 4 et 5, tout en maintenant solidaires les faces 2 et 3. Une agrafe provisoire peut être mise en place pour maintenir l'ouverture d'ostéotomie une fois la correction déterminée. La prothèse est introduite dans l'ouverture d'ostéotomie, et on procède aux derniers réglages. Lorsque la hauteur d'angulation est comblée, il faut faire pivoter latéralement de part et d'autre de l'encombrement médio latéral la cage d'ostéotomie, afin de verrouiller le système par les vis 6. La cage d'ostéotomie est finalement sécurisée par un matériel d'ostéosynthèse solidarisé sur le filetage F 1. REVENDICATIONS Revendication 1 Implant d'ostéotomie caractérisé en ce qu'il comprend un corps prothétique 1 matérialisé par une cage d'ostéotomie très ajourée, à ajustement réglable de 5 l'angulation, pour la correction d'un axe de jambe affecté d'une déformation en varus. Revendication 2 Implant d'ostéotomie selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un réglage de l'angulation représenté par exemple par l'ajustement de la vis 4. Revendication 3 Implant d'ostéotomie selon la revendication 1 et 2, caractérisé en ce qu'il comprend un réglage des charnières par exemple avec les vis 5, contrôlant verticalement l'ajustement du parallélisme des faces 2 et 3 par rapport au plan d'ostéotomie. Revendication 4 Implant d'ostéotomie selon la revendication 2 et 3, caractérisé par le montage transversal des vis 4 et 5 afin d'obtenir le réglage de l'angulation vertical du dispositif. Revendication 5 Implant d'ostéotomie selon la revendication 1, caractérisé par le design des faces 2 20 et 3 représenté sur la figure 3, et déterminé en fonction du profil des faces médio latérales et postérieures du tibia. Revendication 6 Implant d'ostéotomie selon l'une des quelconques revendications 1, 2, 3, comprenant deux faces solidarisées par exemple par les vis verticales 6 permettant le réglage et le verrouillage du dispositif. Revendication 7 Implant d'ostéotomie selon la revendication 1, comprenant sur les faces 2 et 3, des trous d'un diamètre de par exemple 0, 5 mm, favorisant la recolonisation osseuse, et l'adhésion des surfaces. Revendication 8 Implant d'ostéotomie selon la revendication 1, comprenant une partie solidarisable à un matériel d'ostéosynthèse, par l'intermédiaire par exemple d'un filetage.