Brevet FR2874500A1 — publié le 20060303

La présente invention concerne une prothèse vasculaire, du type comportant un conduit principal prolongé par deux conduits secondaires, le conduit principal ayant une section supérieure à chacune des sections des deux conduits secondaires. Une telle prothèse forme une patte d'oie, c'est-à-dire qu'elle a généralement la forme d'un Y. Elle comprend un conduit principal prolongé par deux conduits secondaires de section inférieure à celle du conduit principal. Ce type de prothèse est utilisé par exemple pour relier l'artère aortique abdominale (du côté proximal) aux deux artères iliaques communes (du côté distal). Le conduit principal a alors un diamètre compris entre 12 mm et 24 mm alors que les deux conduits secondaires ont des diamètres compris entre 6 mm et 12 mm. Classiquement, une telle prothèse est formée par tissage ou tricotage. Dans le cas du tissage, les fils de trame formant le conduit principal se prolongent sur les conduits secondaires pour former les fils de trame de ces conduits. Les fils de chaîne sont engagés comme connu en soi en hélice, entre les fils de trame. Compte tenu du mode de fabrication, le nombre de fils de trame formant le conduit principal est égal à la somme des nombres de fils de trame des deux conduits secondaires. En conséquence, la somme des périmètres des deux conduits secondaires est égale au périmètre du conduit principal. Ainsi, la section des deux conduits secondaires est très inférieure à la section du conduit principal et en particulier la somme des sections des deux conduits secondaires est inférieure à la section du conduit principal. On constate que, lors de la circulation du flux sanguin au travers de la prothèse, du conduit principal vers les conduits secondaires, le sang se trouve accéléré dans les conduits secondaires, du fait de la conservation du débit sanguin. Cette accélération du flux sanguin est non physiologique et peut, à terme, conduire à des troubles vasculaires. Les mêmes difficultés se rencontrent dans les prothèses tissées où les modes de tissage utilisés imposent que la somme des périmètres des deux conduits secondaires soit égale au périmètre du conduit principal. L'invention a pour but de proposer une prothèse vasculaire ne présentant pas les inconvénients mentionnés ci-dessus et qui, en particulier évite les complications vasculaires résultant de son implantation. A cet effet, l'invention a pour objet une prothèse vasculaire du type précité, caractérisée en ce que la somme des sections des conduits secondaires est supérieure ou égale à la section du conduit principal. Suivant des modes particuliers de réalisation, la prothèse comporte l'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes : - la somme des sections des deux conduits secondaires est strictement supérieure à la section du conduit principal ; - la somme des sections des deux conduits secondaires est comprise entre 1,001 et 1,20 fois la section du conduit principal ; - au moins l'un des conduits secondaires est cousu au conduit principal selon une couture ménagée à une extrémité du conduit secondaire ; - les deux conduits secondaires sont rapportés à une extrémité de liaison du conduit principal et sont cousus au conduit principal chacun selon une couture périphérique ménagée à une extrémité du conduit secondaire ;- l'extrémité de liaison du conduit principal présente deux prolongements de largeur progressivement décroissante vers leur extrémité et qui sont diamétralement opposés, les deux conduits secondaires étant cousus entre les deux prolongements ; - les deux prolongements sont reliés, depuis leurs extrémités, en un même point, les deux conduits secondaires étant reliés ensemble au même point ; - les deux prolongements sont cousus ensemble depuis leurs extrémités suivant un segment cousu qui s'étend d'un conduit secondaire à l'autre, lesquels conduits secondaires sont écartés l'un de l'autre ; - les deux conduits secondaires sont cousus l'un à l'autre suivant un segment cousu s'étendant généralement transversalement au conduit principal ;- l'extrémité de chaque conduit secondaire présente deux prolongements de largeur progressivement décroissante vers leur extrémité et qui sont diamétralement opposés, les deux conduits secondaires étant cousus l'un à l'autre suivant ledit segment cousu le long d'un côté de chaque prolongement, l'autre côté étant cousu à l'extrémité du conduit principal par une couture périphérique au conduit principal ; - une couture périphérique est ménagée à l'extrémité du conduit principal dans un plan perpendiculaire à l'axe du conduit principal ou à l'extrémité de chaque conduit secondaire dans un plan perpendiculaire à l'axe de chaque conduit secondaire ;- les deux conduits secondaires sont délimités par un même conduit dans lequel est formée une entaille latérale suivant la périphérie de laquelle une extrémité du conduit principal est cousue par une couture ; - elle comporte un manchon de liaison formé d'un treillis métallique annulaire rapporté à une extrémité d'au moins un des conduits principal et secondaires, lequel manchon de liaison s'étend au moins partiellement dans le prolongement du conduit ; et - le conduit principal comporte un corps tubulaire ayant au moins un ourlet longitudinal pour en réduire son diamètre et le conduit principal est venu de matière avec les conduits secondaires. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins, sur lesquels : - les figures 1A, 1 B et 1 C sont des vues respectivement en perspective, en élévation et de dessous d'un premier mode de réalisation d'une prothèse selon l'invention ; - les figures 2A, 2B, 2C ; 3A, 3B, 3C ; 4A, 4B, 4C et 5A, 5B, 5C sont des vues identiques, respectivement, à celles des figures 1A, 1 B, 1 C de quatre variantes de réalisation d'une prothèse selon l'invention ; et - la figure 6 est une vue en perspective d'encore une autre variante d'une prothèse selon l'invention. Sur la figure 1 est représentée une prothèse vasculaire selon l'invention. Une telle prothèse est dite "bifurquée" puisqu'elle a généralement la forme d'un Y. Une telle prothèse est utilisée pour assurer la liaison d'un conduit organique principal à deux conduits organiques secondaires. A cet effet, la prothèse 10 comporte un conduit principal 12 prolongé, depuis une extrémité de liaison, par deux conduits secondaires 14A, 14B. Chaque conduit principal secondaire est formé par tricotage ou tissage d'un ou plusieurs fils. Chacun des conduits constitue un tronçon tubulaire qui est annelé, c'est-à-dire que chaque conduit présente sur l'essentiel de sa longueur une déformation permanente en hélice ou en anneaux. Ce type de déformation est également connu sous le nom de "cosselage". La prothèse est telle que le conduit principal 12 a une section transversale supérieure à chacune des sections des deux conduits secondaires. On entend par section transversale l'aire en section du conduit considéré, c'est-à-dire la surface maximale offerte au flux sanguin. En pratique, lorsque les conduits sont de section circulaire la section transversale est donnée par R où R est le rayon du conduit. En outre, la somme des sections des conduits secondaires est égale ou supérieure à la section du conduit principal. Avantageusement, la somme des sections des deux conduits secondaires 14A, 14B est strictement supérieure à la section du conduit principal 12. De préférence, la somme des sections des deux conduits secondaires 14A, 14B est compris entre 1,001 et 1,2 fois la section du conduit principal 12 et de préférence entre 1,01 et 1,1 fois la section du conduit principal. Dans l'exemple considéré, chaque conduit a une section généralement circulaire. Le conduit principal a un diamètre compris entre 14 mm et 24 mm, alors que les conduits secondaires ont chacun un diamètre comprise entre 10 mm et 17 mm. Par exemple, les diamètres suivants sont retenus pour le conduit principal et les conduits secondaires. Dans le mode de réalisation illustré sur la figure 1, les conduits secondaires 14A, 14B sont indépendants et sont rapportés à l'extrémité de liaison du conduit principal 12 où ils sont cousus chacun selon une couture périphérique 16A, 16B ménagée à une extrémité du conduit secondaire associé 14A, 14B. Ces coutures 16A, 16B sont chacune formées dans un plan. Elles s'étendent dans un plan transversal aux conduits secondaires 14A, 14B, c'est-à-dire perpendiculairement à l'axe des conduits secondaires. Les coutures sont telles que la longueur de chaque couture est sensiblement égale au périmètre d'un conduit secondaire 14A, 14B. Pour permettre la liaison, le conduit principal 12 présente, à son extrémité de liaison deux prolongements opposés 18A, 18B, de largeur progressivement décroissante vers leurs extrémités libres. Ainsi, chaque prolongement 18A, 18B comporte deux bords inclinés convergeant l'un vers l'autre pour former une pointe. Les coutures de liaison 16A, 16B sont ménagées suivant ces bords inclinés, les deux pointes des prolongements 18A, 18B se réunissant en un point unique désigné par la référence 20. Avantageusement, les conduits secondaires 14A, 14B sont prolongés à leur extrémité libre par un organe 21A, 21B de liaison au conduit organique. Cet organe est formé par exemple d'un treillis tubulaire autoexpensible couramment désigné par stent . Ce treillis est constitué de fils métalliques entrelacés délimitant des mailles en forme de losange. Ce treillis est lié par exemple par couture à l'extrémité du conduit secondaire associé. Il fait saillie au-delà du conduit secondaire et présente en bout des crochets d'accostage sur le conduit organique. On conçoit qu'avec une telle prothèse, le flux sanguin arrivant depuis le tronçon principal et continuant sa circulation au travers des conduits secondaires conserve une vitesse sensiblement constante puisque, pour un débit donné, la section totale offerte au flux sanguin est constante entre le conduit principal et les conduits secondaires, la somme des sections des conduits secondaires étant sensiblement égale à la section du conduit principal. De plus, la somme des sections des conduits secondaires étant très légèrement supérieure à la section du conduit principal, l'éventuelle perte de charge résultant de la section plus réduite de chacune des sections des conduits secondaires se trouve compensée. Des variantes de réalisation de prothèses vasculaires sont illustrées sur les figures 2 à 6 qui suivent. Sur ces figures, les éléments identiques ou analogues à ceux du premier mode de réalisation sont désignés par les mêmes numéros de référence. Dans ces variantes, les relations dimensionnelles du premier mode de réalisation sont respectées. Dans le mode de réalisation des figures 2A, 2B et 2C, les prolongements 18A, 18B présentent à leur extrémité une pointe tronquée définissant un bord droit 22A, 22B d'extrémité. Ainsi, chaque prolongement présente généralement la forme d'un trapèze. Ces deux bords droits d'extrémité sont liés l'un à l'autre par une couture définissant un segment cousu transversal 24 qui s'étend d'un conduit secondaire à l'autre. Les deux conduits secondaires 14A, 14B sont ainsi écartés l'un de l'autre. Comme précédemment, les conduits secondaires sont cousus suivant toute leur périphérie le long des bords inclinés des prolongements 18A, 18B. Dans le mode de réalisation des figures 3A, 3B et 3C, les deux conduits secondaires 14A, 14B sont cousus l'un à l'autre suivant un segment cousu 26 s'étendant généralement transversalement au conduit principal 12 entre les deux conduits secondaires 14A, 14B. Ainsi, les coutures périphériques de liaison 16A, 16B s'étendent sur une partie seulement de la périphérie de l'extrémité des conduits secondaires 14A, 14B et ces deux coutures 16A, 16B convergent l'une vers l'autre en des points 28A, 28B entre lesquels les deux coutures 16A, 16B sont prolongées par le segment cousu 26. Dans le mode de réalisation des figures 3A, 3B, 3C, les coutures périphériques de liaison 16A, 16B s'étendent généralement dans un plan transversal aux conduits secondaires 14A, 14B alors que des prolongements 18A, 18B sont ménagés à l'extrémité du conduit principal 12, ces prolongements étant moins longs que ceux des premier et second modes de réalisation. Dans le mode de réalisation des figures 4A, 4B, 4C, le conduit principal 12 est dépourvu de prolongements et les deux conduits secondaires 14A, 14B rapportés sont cousus à l'extrémité du conduit principal 12 suivant une couture périphérique 30 formée dans un plan transversal au conduit principal 12, c'est-à-dire perpendiculaire à l'axe de ce conduit. Les deux conduits secondaires 12A, 12B comportent chacun deux prolongements diamétralement opposés 34A, 34B de largeur progressivement décroissante vers leur extrémité. Ces prolongements sont délimités par deux bords inclinés convergeant l'un vers l'autre pour former une pointe. La couture périphérique 30 est ménagée entre le conduit principal 12 et pour moitié entre un bord incliné des deux prolongements de chaque conduit secondaire 14A, 14B. Une couture transversale 36 est formée entre les autres bords inclinés accolés des prolongements des conduits secondaires 14A, 14B. Cette couture transversale 36 relie ainsi les deux conduits secondaires et s'étend transversalement au conduit principal 12. Elle s'étend sensiblement sur un demi-cercle. Dans le mode de réalisation des figures 5A, 5B et 5C, les deux conduits secondaires 14A, 14B sont formés dans un même conduit annelé. Ce conduit présente latéralement une entaille 50 suivant la périphérie de laquelle le conduit principal 12 est cousu par une couture périphérique 52 décrivant généralement la forme du contour d'une selle de cheval. Cette couture 52 est formée sur les bords inclinés des deux prolongements 18A, 18B diamétralement opposés et ménagés à l'extrémité de liaison du conduit principal 12. Entre les pointes des deux prolongements 18A, 18B, les deux conduits secondaires 14A, 14B sont reliés par une plage repliée 54 formée dans le matériau constituant les deux tronçons secondaires où les fils constituant le conduit d'origine assurent la continuité entre les deux conduits secondaires. Dans les cinq modes de réalisation précédents, les conduits secondaires 14A, 14B sont rapportés à l'extrémité du conduit principal 12 par couture, permettant ainsi, quel que soit le mode de tissage ou de tricotage des conduits, d'assurer un équilibre satisfaisants entre les sections de ces conduits, même si le périmètre du conduit principal est inférieur à la somme des périmètres des conduits secondaires. Dans le mode de réalisation de la figure 6, au contraire, la prothèse vasculaire est formée à partir d'une prothèse vasculaire bifurquée réalisée d'une seule pièce par tissage ou tricotage. Plus précisément, la prothèse vasculaire est formée à partir d'une prothèse vasculaire bifurquée comportant un corps 62 et deux bras 62A, 64B. Ceux-ci sont tels que le périmètre du corps 62 est égal à la somme des périmètres des deux bras 62A, 62B. Initialement, la section du corps 62 est donc très supérieure à la somme des sections des conduits secondaires 14A, 14B formés par les bras 62A, 62B. De manière à ce que la section du conduit principal 12, formé à partir du corps 62, soit égale ou légèrement inférieure à la somme des sections des conduits secondaires, au moins un ourlet longitudinal 70 est ménagé suivant la longueur du corps 62 pour délimiter le conduit principal 12. Avantageusement, deux ourlets 70 diamétralement opposés sont formés de part et d'autre du corps 62. Ceux-ci sont faits par piquage, cette ligne de piquage retenant l'ourlet étant effectuée parallèlement à l'axe du conduit principal. Les deux bras 64A, 64B sont laissés intacts pour former les conduits secondaires 14A, 14B. On conçoit que, dans ce mode de réalisation également, une prothèse vasculaire dont la section du conduit principal est sensiblement égale à la somme des sections des deux conduits secondaires est obtenue avec les avantages déjà exposés qui en découlent. REVENDICATIONS 1.- Prothèse vasculaire (10) comportant un conduit principal (12) prolongé par deux conduits secondaires (14A, 14B), le conduit principal (12) ayant une section supérieure à chacune des sections des deux conduits secondaires (14A, 14B), caractérisée en ce que la somme des sections des conduits secondaires (14A, 14B) est supérieure ou égale à la section du conduit principal (12). 2.- Prothèse vasculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que la somme des sections des deux conduits secondaires (14A, 14B) est strictement supérieure à la section du conduit principal (12). 3.- Prothèse vasculaire selon la revendication 2, caractérisée en ce que la somme des sections des deux conduits secondaires (14A, 14B) est comprise entre 1,001 et 1,20 fois la section du conduit principal (12). 4.- Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'au moins l'un des conduits secondaires (14A, 14B) est cousu au conduit principal (12) selon une couture (16A, 16B ; 30) ménagée à une extrémité du conduit secondaire (14A, 14B). 5.- Prothèse vasculaire selon la revendication 4, caractérisée en ce que les deux conduits secondaires (14A, 14B) sont rapportés à une extrémité de liaison du conduit principal (12) et sont cousus au conduit principal (12) chacun selon une couture périphérique (16A, 16B) ménagée à une extrémité du conduit secondaire (14A, 14B). 6.- Prothèse vasculaire selon la revendication 5, caractérisée en ce que l'extrémité de liaison du conduit principal (12) présente deux prolongements (18A, 18B) de largeur progressivement décroissante vers leur extrémité et qui sont diamétralement opposés, les deux conduits secondaires (14A, 14B) étant cousus entre les deux prolongements (18A, 18B). 7.- Prothèse selon la revendication 6, caractérisée en ce que les deux prolongements (18A, 18B) sont reliés, depuis leurs extrémités, en un même point (20), les deux conduits secondaires (14A, 14B) étant reliés ensemble au même point (20). 8.- Prothèse vasculaire selon la revendication 6, caractérisée en ce que les deux prolongements (18A, 18B) sont cousus ensemble depuis leurs extrémités suivant un segment cousu (24) qui s'étend d'un conduit secondaire (14A, 14B) à l'autre, lesquels conduits secondaires (14A, 14B) sont écartés l'un de l'autre. 9.- Prothèse vasculaire selon la revendication 5 ou 6, caractérisée en ce que les deux conduits secondaires (14A, 14B) sont cousus l'un à l'autre suivant un segment cousu (26 ; 36) s'étendant généralement transversalement au conduit principal (12). 10.- Prothèse vasculaire selon la revendication 9 lorsque prise en combinaison avec la revendication 5, caractérisée en ce que l'extrémité de chaque conduit secondaire (14A, 14B) présente deux prolongements (34A, 34B) de largeur progressivement décroissante vers leur extrémité et qui sont diamétralement opposés, les deux conduits secondaires (14A, 14B) étant cousus l'un à l'autre suivant ledit segment cousu (36) le long d'un côté de chaque prolongement (18A, 18B), l'autre côté étant cousu à l'extrémité du conduit principal (12) par une couture périphérique (30) au conduit principal (12). 11.- Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 5 à 10, caractérisée en ce qu'une couture périphérique (16A, 16B ; 30) est ménagée à l'extrémité du conduit principal (12) dans un plan perpendiculaire à l'axe du conduit principal (12) ou à l'extrémité de chaque conduit secondaire (14A, 14B) dans un plan perpendiculaire à l'axe de chaque conduit secondaire (14A, 14B). 12.- Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les deux conduits secondaires (14A, 14B) sont délimités par un même conduit dans lequel est formée une entaille latérale (50) suivant la périphérie de laquelle une extrémité du conduit principal (12) est cousue par une couture (52). 13.- Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comporte un manchon de liaison (21A, 21 B) formé d'un treillis métallique annulaire rapporté à une extrémité d'au moins un des conduits principal (12) et secondaires (14A, 14B), lequel manchon de liaison (21A, 21 B) s'étend au moins partiellement dans le prolongement du conduit. 14.- Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que le conduit principal (12) comporte un corps tubulaire (62) ayant au moins un ourlet longitudinal (70) pour en réduire son diamètre et le conduit principal (12) est venu de matière-avec les conduits secondaires (14A, 14B).