Brevet FR2881337A1 — publié le 20060804

TITRE Procédé d'imagerie radiologique d'un sein d'un patient et appareil de mammographie pour la mise en oeuvre dudit procédé DOMAINE DE L'INVENTION La présente invention concerne le domaine de l'imagerie radiologique qui permet de visualiser un sein d'un patient. L'invention concerne plus particulièrement un procédé d'imagerie radiologique dans lequel certains paramètres de l'appareil de mammographie sont déterminés préalablement à l'acquisition de l'image radiographique suivant une fonction prédéfinie de l'angle dit angulation formée entre l'axe longitudinal du patient et le plan du support de sein dudit appareil de mammographie. La présente invention concerne, par ailleurs, un appareil de mammographie permettant de mettre en oeuvre ledit procédé. ARRIERE PLAN DE L'INVENTION Dans le domaine de l'imagerie médicale, la radiographie du sein ou mammographie est connue pour son efficacité dans le dépistage précoce des pathologies mammaires et en particulier dans celui des tumeurs cancéreuses. La radiographie du sein est obtenue au moyen d'un appareil radiographique dit appareil de mammographie comportant une source de rayons X, un support de sein positionné entre la source de rayons X et un récepteur d'image constitué soit d'un film radiographique soit d'un récepteur d'image numérique, ledit récepteur d'image et la source de rayons X étant solidaires d'un bras monté coulissant sur une colonne et en rotation autour d'un axe, des moyens de contrôle, des moyens d'acquisition d'une image radiographique et des moyens de visualisation de l'image, au moins une plaque de compression radio-transparente montée sur un chariot coulissant entre la source de rayons X et le récepteur d'image, et des moyens de commande. La plaque de compression, également appelée pelote de compression, permet de comprimer le sein contre le support de sein afin d'améliorer la qualité des images et réduire les doses de rayonnement absorbées par le patient. Les plaques de compression sont interchangeables et présentent des formes et des dimensions variées afin de répondre à des besoins spécifiques tels que par exemple des plaques de compression perforées permettant d'effectuer des biopsies ou des plaques de petite taille permettant de comprimer fortement une zone du sein dans laquelle la présence d'une tumeur est suspectée, ou de manière plus générale afin d'être adaptées aux dimensions du sein du patient tout en facilitant l'accès à l'opérateur lors du positionnement du sein entre le support de sein et la plaque de compression et lors de la compression du sein. La plaque de compression peut avantageusement être mobile non seulement dans une direction parallèle à la direction des rayons X, mais en outre suivant une direction parallèle au bord proximal du récepteur d'image destiné à prendre appui sur le grill costal du patient. Une telle caractéristique permet d'ajuster le positionnement de la plaque de compression lors de l'utilisation de plaques de compression spécifiques permettant de favoriser l'accès aux zones axillaires du patient. On entend par bord proximal du récepteur d'image le bord le plus proche de l'axe central du patient. C'est le cas, par exemple, de l'appareil de mammographie Senographe 2000D commercialisé par la société General Electric Medical System. Le récepteur d'image des appareils de mammographie consiste soit en une cassette amovible comportant, par exemple, un écran renforçateur sensible aux rayons X maintenu en contact avec un film photographique, ladite cassette se présentant sous différentes dimensions suivant la taille du sein à radiographier, soit, depuis récemment, en un capteur numérique. Ces cassettes amovibles viennent se loger dans un porte-cassette comportant la tablette support de sein, une grille anti-diffusante du type grille de Bucky et un tiroir apte à recevoir les cassettes. Typiquement, les appareils de mammographie à cassettes amovibles sont aptes à recevoir alternativement des porte-cassettes de deux tailles, permettant chacun l'usage de la cassette de dimension correspondante. La plus petite des deux tailles, prévue pour des films de dimension sensiblement 18 cm x 24 cm, et habituellement utilisée avec une plaque de compression de mêmes dimensions 18 cm x 24 cm, est destinée à l'examen des seins de taille petite ou moyenne. Cette taille est suffisante pour l'examen des seins d'environ les deux tiers de la population féminine. Le plus grand des deux porte-cassettes, prévu pour des films de dimensions sensiblement 24 cm x 30 cm, et habituellement utilisé avec une plaque de compression de mêmes dimensions 24 cm x 30 cm permet l'examen des seins de plus grande taille. Les appareils de mammographie numérique présentent l'avantage de procurer une résolution en contraste de l'image radiographique supérieure, particulièrement pour les seins denses, de permettre l'archivage des images radiographiques sur un support informatique, de diminuer la dose de radiation, d'accélérer la prise de mammographie et de ne plus nécessiter de traitement chimique délicat et sujet à dérives des films radiographiques. Néanmoins, ce type d'appareil présente l'inconvénient d'imposer une taille de capteur unique, en raisons de contraintes techniques telles que la précision de l'alignement, la connectique ou encore le poids, mais surtout économiques, ces détecteurs ayant un coût élevé. Une première possibilité consiste à optimiser l'examen de la majorité des patients en utilisant un format correspondant sensiblement à celui des petites cassettes de dimensions sensiblement 18 cm x 24 cm. Si on souhaite la compatibilité de format avec la quasi-totalité de la population, il est nécessaire de recourir à un détecteur dont les dimensions correspondent sensiblement à celles des grandes cassettes. Par contre, il résulte de ce choix un alourdissement et un allongement de la procédure provenant de la nécessité d'effectuer des étapes supplémentaires particulièrement pour la prise d'images radiographique de seins de petite taille, c'est-à-dire la majorité des patients, en vue médio latérale (MLO) ou latérale. En effet, on distingue trois types de vues distinctes, la prise de vue craniocaudale qui consiste à irradier le sein par le dessus de manière à obtenir une vue de la glande dans l'axe avant de la tête au pied du patient, la prise de vue latérale qui consiste à irradier le sein par le côté de sorte à obtenir une vue de la glande dans un axe transverse au corps du patient et enfin la prise de vue médio latérale oblique (MLO) qui consiste à irradier le sein suivant un angle de vue oblique. Or, pour une prise de vue médio latérale (MLO) d'un sein de petite taille, l'opérateur place l'angle supérieur du récepteur d'image dans le creux axillaire du patient et, de manière à avoir un bon accès au sein pendant la mise en place et la compression, utiliise la plaque de compression standard (18 cm x 24 cm). Il en résulte qu'il est, en général, impossible de centrer le sein entre la plaque de compression et le support de sein s'étendant au droit du récepteur d'image qui est plus grand (24 cm x 30 cm) que la plaque de compression. Afin de pallier cet inconvénient, la demande de brevet internationale WO 03/037046 propose un procédé pour réaliser une mammographie d'un patient consistant à procurer un récepteur d'image numérique et une source de rayons X émettant des rayons X sur ledit récepteur, à positionner le sein du patient entre la source de rayons X et le récepteur, de manière excentrée le long du bord proximal du récepteur, à comprimer le sein contre le récepteur au moyen d'une plaque de compression qui est également montée excentrée le long du bord proximal du récepteur et à prendre une image radiographique du sein. En particulier, la commande d'exposition automatique et les paramètres de collimation du faisceau de rayons X sont définis en fonction de la position de la plaque de compression qui peut être ajustée latéralement, c'est-à-dire le long du bord proximal du récepteur. Afin de remédier à ce même inconvénient, on connaît par ailleurs le brevet américain US 6816569 qui décrit un appareil radiodiagnostique pour la mammographie comprenant un bras pour un tube d'émission de rayons X, une fixation pour un récepteur d'image et une table support de sein, le support de sein pouvant coulisser latéralement par rapport au récepteur d'image, ainsi qu'une plaque de compression qui est reliée au bras et peut :> coulisser le long de ce dernier entre le tube d'émission de rayons X et le récepteur d'image, le bras étant monté tournant autour d'un arbre horizontal monté dans un statif. La table support de sein est constituée de manière à pouvoir coulisser latéralement par rapport au récepteur d'image depuis une première position centrale dans laquelle les deux petits côtés du récepteur d'image sont à la même distance des côtés de la table support de sein jusqu'à deux positions dites excentrées dans lesquelles l'un des petits côtés du récepteur d'image est sensiblement aligné avec l'un des petits côtés de la table support de sein et de la plaque de compression. Ces solutions, bien que permettant d'utiliser un récepteur d'image de taille unique quelles que soient les dimensions de la plaque de compression utilisée, améliorant ainsi l'ergonomie du travail de l'opérateur, ne procurent pas une ergonomie suffisante. En effet, de nombreux paramètres doivent être encore introduits manuellement par l'opérateur. Ce dernier, après avoir choisi et mis en place la plaque de compression adéquate, doit ajuster le champ de rayons X, la position de la plaque de compression le long du bord proximal du récepteur d'image en déplaçant la plaque de compression parallèlement au bord proximal dudit récepteur, sélectionner la zone du récepteur d'image considérée comme contenant l'image pour l'acquisition, le traitement, l'enregistrement, l'affichage ou la transmission de l'image radiographique, et enfin sélectionner la zone du récepteur analysée pour déterminer les paramètres d'exposition. L'opérateur doit, par ailleurs, introduire les caractéristiques de la plaque de compression telles que sa forme et ses dimensions. Il convient également de renseigner le type de prise de vue opérée, à savoir une prise de vue cranio-caudale (CC), latérale ou médio latérale (MLO). Toutes ces opérations et ces paramètres introduits par l'opérateur par des moyens de commande dans les moyens de contrôle de l'appareil de mammographie sont sources d'une attente pour le patient. Par ailleurs, l'opérateur est susceptible de commettre des erreurs de saisie ou d'ajustement qui peuvent nécessiter la prise d'une nouvelle image radiographique impliquant une nouvelle dose de radiation ou être sources de confusion lors de l'analyse des clichés pouvant éventuellement déboucher sur un diagnostic erroné. Enfin, ce paramétrage devant être effectué pour chaque nouveau patient, le caractère routinier de ces opérations de paramétrage peut induire un phénomène de lassitude pour l'opérateur qui augmente la probabillité d'erreurs lors de la saisie de ces paramètres. BREVE DESCRIPTION DE L'INVENTION L'un des buts de l'invention est donc de remédier à ces inconvénients en proposant un procédé d'imagerie d'un sein d'un patient et un appareil de mammographie pour la mise en oeuvre dudit procédé. Conformément à l'invention, il est proposé un procédé d'imagerie d'un sein d'un patient par radiographie rayons X au moyen d'un appareil de mammographie comportant une source de rayons X, un support de sein positionné entre la source de rayons X et un récepteur d'image, ledit récepteur d'image et la source de rayons X étant solidaires d'un bras monté en rotation autour d'un axe, des moyens de contrôle, des moyens d'acquisition et des moyens de visualisation de l'image radiographique, au moins une plaque de compression radio transparente positionnée entre la source de rayons X et le récepteur d'image et montée coulissante sur un chariot de manière à réaliser la compression du sein du patient, et des moyens de commande, ledit procédé consistant au moins à positionner le sein du patient entre la source de rayons X et le récepteur et à comprimer le sein entre le support de sein et la plaque de compression; ledit procédé est remarquable en ce que la position du champ de rayons X et/ou la position de la plaque de compression le long du bord proximal du récepteur d'image et/ou la zone du récepteur d'image analysée pour déterminer les paramètres d'exposition et/ou la zone du récepteur d'image considérée comme contenant l'image pour l'acquisition, le traitement, l'enregistrement, l'affichage ou la transmission de l'image radiographique, dits paramètres de configuration géométrique de l'appareil, sont déterminés préalablement à 2881337 7 l'acquisition de l'image radiographique suivant une fonction prédéfinie de l'angle dit angulation formé entre l'axe longitudinal du patient et la normale au support de sein passant par le foyer de la source de rayons X. Les valeurs de ces paramètres de configuration géométrique de l'appareil en fonction de l'angulation sont préenregistrées dans les moyens de contrôle dudit appareil. Selon une première variante d'exécution, l'opérateur sélectionne une angulation qui est transmise aux moyens de contrôle qui déterminent les paramètres de configuration géométrique de l'appareil et entraînent en rotation le bras portant le récepteur d'image et la source de rayons X jusqu'à ce que l'angulation soit atteinte. Selon une autre variante d'exécution, les paramètres de configuration géométrique de l'appareil sont déterminés en temps réel lors de la rotation du bras procurée par des moyens d'entraînement motorisés pilotés par les moyens de contrôle. Selon une dernière variante d'exécution du procédé suivant l'invention, les paramètres de configuration géométrique de l'appareil sont déterminés lorsque le bras, entraîné en rotation manuellement ou non, s'arrête dans une position définie pendant un intervalle de temps prédéfini. Bien évidemment, les valeurs de ces paramètres de configuration géométrique de l'appareil ainsi déterminées sont alors transmises aux différents moyens de l'appareil pour mettre en conformité les différents moyens de l'appareil avec ces valeurs. Tous les paramètres de configuration géométrique de l'appareil déterminés en fonction de l'angulation sont avantageusement transmis à des moyens d'affichage et l'opérateur peut modifier lesdits paramètres préalablement à l'acquisition de l'image radiographique. Un autre objet de l'invention concerne un appareil de mammographie pour la mise en oeuvre du procédé, comportant une source de rayons X, un support de sein positionné entre la source de rayons X et un récepteur d'image, ledit récepteur d'image et la source de rayons X étant solidaires d'un bras monté en rotation autour d'un axe, des moyens de contrôle, des moyens d'acquisition et des moyens de visualisation de l'image radiographique, au moins une plaque de compression radio transparente positionnée entre la source de rayons X et le récepteur d'image et montée coulissante sur un chariot de manière à réaliser la compression du sein du patient, et des moyens de commande, remarquable en ce qu'il comprend des moyens pour déterminer, préalablement à l'acquisition de l'image radiographique, la position du champ de rayon X et/ou la position de la plaque de compression le long du bord proximal du récepteur d'image et/ou la zone du récepteur d'image analysée pour déterminer les paramètres d'exposition et/ou la zone du récepteur d'image considérée comme contenant l'image pour l'acquisition, le traitement, l'enregistrement, l'affichage ou la transmission de l'image radiographique dits paramètres configuration géométrique de l'appareil de mammographie suivant une fonction prédéfinie de l'angle dit angulation formé entre l'axe longitudinal du patient et la normale au support de sein passant par le foyer de la source de rayons X. BREVE DESCRIPTION DES DESSINS D'autres avantages et caractéristiques ressortiront mieux de la description qui va suivre, de plusieurs variantes d'exécution, données à titre d'exemples non limitatifs, du procédé d'imagerie d'un organe ou d'une partie d'organe par radiographie numérique et de l'appareil de mammographie mettant en oeuvre ledit procédé conformes à l'invention, à partir des dessins annexés sur lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective schématique d'un appareil de mammographie conforme à l'invention, - la figure 2 est une vue en perspective d'une grande plaque de compression de l'appareil de mammographie suivant l'invention, - la figure 3 est une vue en perspective d'une variante d'exécution d'une petite plaque de compression d'un appareil de mammographie suivant l'invention, - la figure 4 est une vue frontale schématique de l'appareil de mammographie suivant l'invention en position de prise de vue médio latérale oblique, - la figure 5 est une représentation schématique vue de dessus d'une petite plaque de compression montée sur un support muni de moyens d'entraînement de ladite plaque de compression parallèlement au bord proximal du récepteur d'image de l'appareil de mammographie conforme à l'invention, - les figures 6A et 6B sont des représentations en projection sur le récepteur d'image de l'appareil de mammographie suivant l'invention d'un gros sein et respectivement d'un petit sein lors d'une prise de vue craniocaudale, - les figures 7A et 7B sont des représentations en projection sur le récepteur d'image de l'appareil de mammographie suivant l'invention d'un gros sein et respectivement d'un petit sein lors d'une prise de vue médio latérale oblique. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION En référence à la figure 1, l'appareil de mammographie 1 suivant l'invention est classiquement constitué d'un récepteur d'image numérique 2, sensiblement de dimensions 24 cm x 30 cm par exemple, une plaque support de sein 3 s'étendant entre le récepteur d'image 2 et une source de rayons X 4 émettant des rayons X sur le récepteur d'image 2, ledit récepteur d'image 2 et la source de rayons X 4 étant respectivement positionnés aux extrémités d'un bras en forme de C ou de U 5. Le récepteur d'image 2 comportant une grille de type bucky , non représentée sur la figure 1, et muni d'un capot de protection dont la surface supérieure forme la plaque support de sein 3, est solidaire de l'extrémité du bras 5, ledit support de sein 3 étant avantageusement amovible et s'étendant juste au-dessus du récepteur d'image 2. Ce bras 5 est apte à être déplacé le long d'une colonne verticale 6. De plus, ce bras 5 est monté en rotation autour d'un axe 7 orthogonal à ladite colonne 6. L'appareil de mammographie 1 comprend un collimateur 8 ajustable positionné à la sortie de la source de rayons X 4. L'appareil de mammographie 1 comprend, par ailleurs, des moyens de contrôle 9 connectés à la source de rayons X 4, au collimateur 8, au récepteur d'image 2, à des moyens d'acquisition 10 et à des moyens de visualisation 11. Des moyens de commande 12 tels qu'un clavier, une souris, des boutons de commande ou similaires sont connectés aux moyens de contrôle 9. En référence aux figures 1 et 2, l'appareil de mammographie comprend une plaque de compression 13 rectangulaire, obtenue dans un matériau transparent aux rayons X, tel que le polycarbonate par exemple, et comportant un rebord périphérique 14. Un étrier en forme de U 15 est solidarisé sur le rebord périphérique le long du bord distal de la plaque de compression 13 et sur une partie des bords latéraux de ladite plaque de compression 13. L'étrier 15 est solidarisé à l'extrémité d'un bras 16 dont l'autre extrémité comprend des moyens de solidarisation appropriés à un support 17 fixé à un chariot 18 mobile entre la source de rayons X 4 et le récepteur d'image 2 de telle sorte que la plaque de compression 13 s'étende parallèlement au récepteur d'image 2 et soit apte à être déplacée entre le récepteur d'image 2 et la source de rayons X 4, suivant la direction de propagation des rayons X comme l'indique les flèches a de la figure 1. Cette plaque de compression 13 rectangulaire présente des dimensions sensiblement de 24 cm x 30 cm, identiques aux dimensions du récepteur d'image 2, et est utilisée pour des seins de grande taille. On notera que, pour la prise d'une image radiographique d'un sein de grande taille nécessitant l'utilisation d'une plaque de compression 13 de mêmes dimensions que le récepteur d'image 2, la position du champ de rayons X reste inchangée, la plaque de compression 13 est centrée, ses bords latéraux s'étendant au droit des bords latéraux du récepteur d'image 2, la zone du récepteur d'image 2 considérée comme contenant l'image pour l'acquisition, le traitement, l'enregistrement, l'affichage ou la transmission de l'image radiographique consiste en l'intégralité de la surface du récepteur d'image 2. En référence aux figures 1 et 3, l'appareil de mammographie comporte, pour des seins de petite taille, une plaque de compression 13 présentant des dimensions sensiblement de 18 cm x 24 cm et une forme sensiblement rectangulaire. Le bras 16 est solidarisé à l'étrier en forme de U 15 fixé le long du bord distal de la plaque de compression 13 par une glissière 19 de manière à entraîner ladite plaque 13 en translation parallèlement au bord proximal du récepteur d'image 2, c'est-à-dire suivant une direction perpendiculaire à la direction de propagation des rayons X, comme l'indique la flèche b des figures 1 et 3. Afin d'entraîner en translation la plaque de compression 13 parallèlement au bord proximal du récepteur d'image 2, l'appareil de mammographie comporte avantageusement des moyens d'entraînement de la plaque de compression 13 qui peuvent consister dans un moteur muni d'un pignon denté coopérant avec une crémaillère solidaire du bord distal de la plaque de compression 13 par exemple. Selon une variante d'exécution préférentielle de l'appareil de mammographie 1 suivant l'invention, en référence aux figures 1 et 5, les moyens d'entraînement de la plaque de compression 13 sont logés dans le support 17 fixé au chariot 18. Ces moyens d'entraînement consistent en une masse 20 montée coulissante sur un rail 21 s'étendant parallèlement au bord proximal du récepteur d'image 2 et munie de douilles à billes 22 pour limiter les frottements. Cette masse 20 est reliée par deux câbles 23a et 23b coopérant avec une poulie 24a et respectivement 24b à un guide 25 coulissant sur un second rail 26, qui s'étend parallèlement au premier rail 21, et portant le bras 16 de la plaque de compression 13 de telle manière que l'angulation du bras 5 procure un déplacement de la masse 20 le long de son rail 21 qui entraîne en translation le guide 25 et, ainsi, la plaque de compression 13 parallèlement au bord proximal du récepteur d'image 2 dans la direction opposée à la masse 20. II va de soi que la masse 20 peut être reliée au guide 25 par tout moyens appropriés de telle sorte que le déplacement de la masse 20 entraîne le déplacement du guide 25 sans sortir du cadre de l'invention. On notera que ladite masse 20 est supérieure à la masse de l'ensemble formé par la plaque de compression 13, son bras 16 et le guide 25. Ce dernier comporte avantageusement des douilles à bille 27 ou similaires pour réduire les frottements. De plus, le rail 26 comprend à ses extrémités libres une butée 28 et respectivement 29 pour limiter le déplacement de la plaque de compression 13. II est bien évident que les moyens d'entraînement de la plaque de compression 13 peuvent consister dans tout autre moyen bien connu de l'Homme de l'Art tel que, par exemple, une courroie et des poulies ou des pignons, une vis sans fin ou similaires, sans sortir du cadre de l'invention. Selon une variante d'exécution, non représentée sur les figures, la plaque de compression 13 peut être entraînée en translation le long du bord proximal du récepteur d'image 2 par le bras 16 qui est apte à coulisser sur le support 17, de préférence par des moyens motorisés. De la même manière que précédemment, les moyens d'entraînement du bras 16 par rapport au support 17 peuvent consister dans tout moyen approprié bien connu de l'Homme de l'Art. Par ailleurs, de manière alternative et non préférentielle, la plaque de compression 13 peut être entraînée manuellement par l'opérateur parallèlement au bord proximal du récepteur d'image 2, puis être bloquée en translation, lorsque la plaque de compression 13 a atteint la position souhaitée, par une molette de blocage 30 (figure 3) ou par tous moyens de blocage appropriés. Ces moyens de blocage appropriés peuvent par exemple consister en un système à ressort sur lequel prend appui une bille venant se loger dans un évidement pratiqué dans la plaque de compression 13, cette dernière comportant plusieurs évidements correspondant aux différentes positions de la plaque de compression en position cranio caudale (CC) et en positions médio latérales (MLO), ou bien encore en un système de blocage électromagnétique. De préférence, chaque plaque de compression 13 destinée à être déplacée manuellement par l'opérateur comporte un jeu de butées ou de crans de telle manière que ledit opérateur déplace la plaque de compression 13 jusqu'à ce qu'elle vienne prendre appui sur ladite butée ou que les moyens de blocage viennent se loger dans ledit cran correspondant à la position le long du bord proximal du récepteur d'image 2 déterminée par les moyens de contrôle 9. Selon la variante d'exécution préférée de l'invention dans laquelle la plaque de compression est entraînée en translation par des moyens motorisés, la position de la plaque de compression 13 est déterminée par les moyens de contrôle 9 en fonction de l'angulation, c'est-à-dire en fonction de l'angle 8 formé entre la l'axe longitudinal du patient et la normale au support de sein 3 passant par le foyer de la source de rayons X 4. Dans l'exemple de réalisation particulière, l'angle 8 correspond à l'angle formé entre la colonne 6 et le bras 5 qui porte le récepteur d'image 2 et la source de rayons X 4. Cet angle 8 est, par ailleurs, égal à l'angle formé entre la surface du récepteur d'image 2 et l'horizontale H tel qu'illustré à la figure 4. Selon une variante d'exécution de l'appareil de mammographie 1 suivant l'invention, ce dernier comporte au moins un indicateur lumineux dont la position le long du bord distal de la plaque de compression 12 est déterminée en fonction de l'angulation, l'opérateur déplaçant manuellement ou à l'aide des moyens d'entraînement motorisés la plaque de compression 13 jusqu'à ce que ledit indicateur lumineux soit aligné avec un marquage de référence apposé sur la plaque de compression 13, le long du bord distal de ladite plaque 13 par exemple. Les plaques de compression 13, représentées sur les figures 2 et 3, peuvent avantageusement comporter des moyens d'identification aptes à coopérer avec des moyens de lecture connectés aux moyens de contrôle 9 afin d'ajuster la dimension du champ de rayons X. Ces moyens d'identification, non représentés sur les figures consistent en un actionneur de relais et les moyens de lecture consistent en un relais mécanique, magnétique ou optique tels que décrits dans la demande de brevet français FR 2 844 985 par exemple Selon une variante d'exécution de l'appareil de mammographie 1 conforme à l'invention, les moyens d'identification consistent en un code barre 31, tel qu'une étiquette autocolllante munie d'un code barre à une ou deux dimensions, tels que les codes barres connus sous les appellations 3-DI , ArrayTag , Aztec , Code Codablock , Code 1 , Code 16K , Code 49 , CP Code , Data Matrix et PDF 417 par exemple, appliquée sur le bras 16 de la plaque de compression 13, apte à être lu par un lecteur manuel de code barre 32 (figure 1) connecté aux moyens de contrôle 9 de l'appareil de mammographie 1. Ainsi, après avoir placé la plaque de compression 13, l'opérateur lit le code barre 31 au moyen du lecteur 32 qui transmet les informations aux moyens de contrôle 9. Les caractéristiques de la plaque de compression 13 telles que sa forme, ses dimensions et ses caractéristiques mécaniques correspondant au code barre 31 lu sont enregistrées dans les moyens de contrôle 9. Il est bien évident que le lecteur de code barre 32 peut consister en un lecteur fixe solidaire, par exemple de la colonne 6 de l'appareil de mammographie 1, l'opérateur présentant le code barre 31 de la plaque de compression 13 devant le lecteur de code barre 32 préalablement à son positionnement entre la source de rayons X 4 et le récepteur d'image 2. De manière particulièrement avantageuse, le lecteur de code barre 32 est solidaire du support 17 portant la plaque de compression 13 de sorte que, lorsque l'opérateur positionne la plaque de compression 13 sur le support 17, le code barre 31 soit lu automatiquement. Par ailleurs, il va de soi que la position et la dimension du champ de rayons X en fonction des caractéristiques de la pelote de compression 13 utilisée peuvent être renseignées par l'opérateur en utilisant les moyens de commande 12. Selon une autre variante d'exécution, non représentée sur les figures, les moyens d'identification consistent en une unité de mémoire dans laquelle sont enregistrées les informations relatives au type et aux dimensions de la plaque de compression 13 apte à être lue par les moyens de contrôle 9 à travers une liaison filaire ou non. L'unité de mémoire consiste par exemple en une clé USB solidaire de la plaque de compression 13 dans laquelle sont enregistrées soit une référence soit la forme, les dimensions et les caractéristiques mécaniques de la plaque de compression 13 et apte à être introdluite dans un port USB connecté aux moyens de contrôle 9. Ces caractéristiques mécaniques enregistrées permettront aux moyens de contrôle 9 de gérer la fiabilité de la plaque de compression 13 qui, au cours du temps, compte tenu des utilisations successives, présente un risque de fatigue pouvant aboutir à la casse. De manière particulièrement avantageuse des informations relatives au nombre d'opérations et/ou à la force de compression utilisée et/ou aux données de calibration utilisées 1pour améliorer la précision de la détermination de la position de la plaque de compression 13 ou similaire sont aptes à être enregistrées dans l'unité de mémoire solidaire de ladite plaque de compression 13. Ces informations peuvent être transmises aux moyens de contrôle 9 et/ou reçues, lesdites informations étant émises par lesdits moyens de contrôle 9, par tous moyens appropriés bien connus de l'Homme de l'Art tels que, par exemple, des moyens de réception et d'émission de données connectés à l'unité de mémoire aptes à coopérer avec des moyens d'émission et de réception de données connectés aux moyens de contrôle 9 ou bien encore des moyens filaires munis de connecteurs. Ces connecteurs sont de préférence incorporés dans les moyens de fixation du bras 14 portant la plaque de compression 13 et dans les moyens de fixation complémentaires solidaires du support 17 sur lequel est fixé la plaque de compression 13. On observera que l'unité de mémoire pourra par exemple consister en une carte à puce incorporée l'extrémité libre du bras 16 de la plaque de compression 13 et dont les bornes prennent appui sur un connecteur incorporé dans le support 17. Afin d'être en mesure de déterminer les paramètres de configuration géométrique de l'appareil de mammographie, il est nécessaire de mesurer l'angulation. A cet égard, la mesure de l'angulation est de préférence déterminée à partir d'un logiciel de contrôle, à partir des moyens de commande de la rotation du bras 5 ou bien encore à partir du moteur et du servomoteur d'entraînement en rotation du bras 5 de l'appareil de mammographie 1 muni de moyens motorisés d'entraînement en rotation du bras 5. La mesure de l'angulation est alors transmise aux moyens de contrôle 9 soit en temps réel soit lorsque le bras 5 atteint une position d'angulation prédéfinie, l'opérateur ayant introduit cette position d'angulation à l'aide des moyens de commande 12, soit lorsque le bras 5 s'arrête dans une position définie pendant un intervalle de temps prédéfini, l'opérateur pilotant la rotation du bras 5 jusqu'à ce qu'il atteigne une angulation satisfaisante pour la prise de la radiographie. Selon une variante d'exécution, afin de mesurer l'angulation, l'appareil de mammographie 1 comprend en référence à la figure 1 des moyens de mesure de l'angulation consistant en un capteur angulaire 33 tel qu'un potentiomètre ou un codeur optique, par exemple, solidaire de l'axe de rotation 7 du bras 5 et connecté aux rnoyens de contrôle 9. Il va de soi que le capteur angulaire 33 peut être substitué par tout autre moyen de mesure d'un angle tel qu'un inclinomètre pour un appareil de mammographie constitué d'un bras 5 monté sur une potence verticale. On expliquera maintenant le fonctionnement de l'appareil de mammographie 1 mettant en oeuvre de procédé conforme à l'invention en référence aux figures 1 à 8. L'opérateur définit préalablement la prise de vue des images radiographiques qu'il souhaite réaliser, à savoir une prise de vue cranio caudale (CC), latérale ou médio latérale (MLO) et il choisit la plaque de compression 13 appropriée en fonction de la taille du sein du patient et/ou en fonction de la phase d'examen. L'opérateur solidarise tout d'abord la plaque de compression 13 choisie sur le support 17, ladite plaque de compression 13 utilisée étant identifiée par les moyens de contrôle 9 au moyen du code barre 31 lu par le lecteur de code barre 32. Lesdits moyens de contrôle 9 prennent ainsi en compte les caractéristiques de la plaque de compression 13 telles que sa forme, ses dimensions et ses caractéristiques mécaniques. En l'espèce, la plaque de compression 13 choisie est de dimensions sensiblement 18 cm x 24 cm telle que représentée sur la figure 3. Il est bien évident que la plaque de compression 13 utilisée peut être identifiée automatiquement par tout moyen approprié comme, par exemple, un actionneur de relais et un relais mécanique, rnagnétique ou optique formant des moyens de lecture tels que décrits dans la demande de brevet français FR 2 844 985, une unité de mémoire et un émetteur-récepteur ou similaire. De plus, il va de soi que la plaque de compression 13 utilisée peut être identifiée manuellement, l'opérateur saisissant dans les moyens de contrôle 9 la référence de ladite plaque 13 au moyen d'un clavier ou d'un bouton de commande ou en branchant une clé USB, solidaire de la plaque de compression 13, dans laquelle est enregistrée l'identification de ladite plaque 13 dans un port USB connecté aux moyens de contrôle 9 par exemple. L'opérateur, en référence aux figures 1 et 5, ajuste alors l'angulation en fonction des images radiographiques qu'il souhaite réaliser. L'opérateur peut soit sélectionner des angulations prédéterminées telles qu'une angulation de 8=0 correspondant à une prise de vue cranio caudale, une angulation de e= 90 correspondant à une prise de vue latérale ou bien encore une angulation 8 sensiblement égal à 45 correspondant à une prise de vue médio latérale, soit contrôler la rotation du bras 4 jusqu'à ce que l'angulation souhaitée soit atteinte. La mesure de l'angulation est déterminée au moyen du capteur angulaire 33 que l'appareil de mammographie 1 comprenne des moyens d'entraînement en rotation du bras 5 ou non. Toutefois, la mesure de l'angulation sera de préférence déduite des moyens d'entraînement en rotation du bras 5. Cette mesure de l'angulation permet de déterminer les paramètres de l'appareil de mammographie en temps réel lors de la rotation du bras 5 procuré par des moyens d'entraînement pilotés par des moyens de commande. Selon une troisième variante d'exécution du procédé, les paramètres de l'appareil de mammographie sont déterminés lorsque le bras 5 atteint une position d'angulation prédéfinie. Selon une dernière variante d'exécution du procédé suivant l'invention, les paramètres de l'appareil de mammographie sont déterminés lorsque le bras 5, entraîné en rotation manuellement ou de manière motorisée, s'arrête dans une position définie pendant un intervalle de temps prédéfini, de l'ordre de la seconde par exemple. On observera que les paramètres de l'appareil de mammographie pourront être déterminés après le positionnement de la plaque de compression 13 si cette dernière est solidarisée au support 17 monté sur le chariot 18 après la rotation du bras 5. Pour une prise de vue latérale ou médio latérale, la plaque de compression 13 est déplacée parallèlement au borcl proximal du récepteur d'image 2, comme l'indique les flèches b des figures 1 et 3, vers le bord le plus haut du récepteur d'image 2. Ladite plaque de compression 13 est déplacée par des moyens d'entraînement motorisés ou manuellement jusqu'à ce qu'elle atteigne une butée positionnée ou déterminée en fonction de l'angulation, ou bien encore jusqu'à ce qu'un repère apposé sur la plaque de compression 13 soit aligné avec un repère lumineux dont la position est déterminée par les moyens de contrôle 9 en fonction de l'angulation. Les dimensions du faisceau de rayons X sont alors ajustées par l'opérateur et/ou par les moyens de contrôle 9 en fonction du type de plaque de compression 13 utilisée, ladite plaque de compression 13 utilisée étant identifiée par les moyens de contrôle automatiquement ou manuellement comme il a été décrit précédemment. Par ailleurs, la position du faisceau de rayons X est déplacée en fonction de l'angulation dans la même direction que ladite plaque de compression 12, c'est-à-dire vers le bord le plus haut du récepteur d'image 2, par le collimateur 8 piloté par les moyens de contrôle 9 afin de couvrir la plaque de compression 13 de telle manière que le champ de rayons X soit tangent au bord latéral du récepteur d'image 2 en contact avec le creux axillaire du patient, c'est-à-dire avec le bord latéral du récepteur d'image 2 le plus élevé. L'opérateur positionne alors le patient. A cet effet, l'opérateur positionne l'angle supérieur du récepteur d'image 2 dans le creux axillaire du patient et le sein du patient entre la source de rayons X 4 et le support de sein 3 et il comprime le sein entre le support de sein 3 et la plaque de compression 13. La position de la zone du récepteur d'image 2 qui collecte les informations relatives à l'image radiographique du sein du patient peut être ajustée par une sélection manuelle par l'opérateur qui définit ladite zone du récepteur d'image au moyen du clavier 12 ou par une sélection automatique en fonction de la dimension du faisceau de rayon X et de la position dudit faisceau qui dépend de l'angulation comme il a été décrit précédemment. On rappellera que les dimensions de ladite zone du récepteur d'image 2 sont déterminées par une sélection manuelle par l'opérateur ou par une sélection automatique lors de la mise en place de la plaque de compression 13 sur son support 17. La zone globale de l'image radiographique dans laquelle une évaluation est opérée afin de déterminer les paramètres d'exposition est déplacée en fonction de l'angulation. L'évaluation effective du contenu de l'image pour alimenter le mécanisme de contrôle d'exposition automatique de l'appareil de mammographie est obtenue à partir de la méthode décrite dans les demandes de brevet américain US 6,292,536 et US 6,556,655. On observera que l'information de la position de la plaque de compression 13 n'est pas nécessaire. On observera que pour une prise de vue cranio caudale, la plaque de compression n'a pas besoin d'être déplacée le long du bord proximal du récepteur d'image 2, seules la zone du récepteur d'image analysée pour déterminer les paramètres d'exposition et la zone du récepteur d'image considérée comme contenant l'image pour l'acquisition, le traitement, l'enregistrement, l'affichage ou la transmission de l'image radiographique sont modifiées en fonction d'une part des dimensions de la plaque de compression 13 utilisée et d'autre part de l'angulation mesurée. En référence à la figure 6A, représentant schématiquement la position de l'image d'un gros sein 34 d'un patient par rapport au récepteur d'image 2 de l'appareil de mammographie 1 lors d'une prise de vue cranio-caudale, la zone 35 du récepteur d'image 2 considérée comme contenant l'image présente les mêmes dimensions que le récepteur d'image 2. On notera que dans ce cas d'espèce la plaque de compression 13 utilisée présente des dimensions (24 cm x 30 cm) identiques aux dimensions du récepteur d'image 2. Lorsque le patient présente un sein de taille plus petite, en référence à la figure 6B représentant schématiquement la position de l'image d'un petit sein 34 par rapport au récepteur d'image 2 de l'appareil de mammographie 1 lors d'une prise de vue cranio-caudale, la plaque de compression 13 alors utilisée présente des dimensions (18 cm x 24 cm) inférieures aux dimensions du récepteur d'image 2, la zone 35 du récepteur d'image 2 considérée comme contenant l'image et déterminée notamment en fonction de l'angulation, qui en l'espèce est égale à e=o , présente des dimensions inférieures à celles du récepteur d'image 2. De la même manière pour une prise de vue médio latérale oblique (MLO), c'est-à-dire tel que ee]-75 ,10 [x]10 ,75 [, ou pour une prise de vue latérale, c'est-à-dire tel que 8= 90 15 , d'un gros sein 34 d'un patient, en référence à la figure 7A représentant schématiquement la position de l'image d'un gros sein 34 par rapport au récepteur d'image 2 de l'appareil de mammographie 1, la zone 35 du récepteur d'image 2 considérée comme contenant l'image présente les mêmes dimensions que le récepteur d'image 2. On notera que dans ce cas d'espèce la plaque de compression 13 utilisée présente des dimensions (24 cm x 30 cm) identiques aux dimensions du récepteur d'image 2. Lorsque le patient présente un sein 34 de petite taille, en référence à la figure 7B représentant schématiquement la position de l'image d'un petit sein 34 par rapport au récepteur d'image 2 de l'appareil de mammographie 1 lors d'une prise de vue médio latérale oblique (MLO), la plaque de compression 13 alors utilisée présente des dimensions (18 cm x 24 cm) inférieures aux dimensions du récepteur d'image 2, la zone 35 du récepteur d'image 2 considérée comme contenant l'image et déterminée notamment en fonction de l'angulation présente des dimensions inférieures à celles du récepteur d'image 2 et est déplacée vers le bord le plus haut dudit récepteur d'image 2. Ainsi, comme il a été décrit précédemment, les paramètres de configuration géométrique de l'appareil de mammographie sont déterminés préalablement à l'acquisition de l'image radiographique suivant une fonction prédéfinie de l'angle dit angulation formé entre la colonne 6 et le bras 5 portant le récepteur d'image 2 et la source de rayons X 4. Ces paramètres de l'appareil radiographique en fonction de l'angulation sont, par exemple, préenregistrés dans les moyens de contrôle 9 de l'appareil radiographique 1. Tous les paramètres de l'appareil radiographique déterminés en fonction de l'angulation sont avantageusement affichés sur des moyens de visualisation 11 dudit appareil radiographique 1 et l'opérateur peut modifier lesdits paramètres préalablement à l'acquisition de l'image radiographique. En particulier, l'opérateur pourra en priorité modifier les dimensions, la forme et la position du faisceau de rayons X afin de faire correspondre les caractéristiques du faisceau de rayons X avec les dimensions de la plaque de compression 13 utilisée. 22 REVENDICATIONS 1 - Procédé d'imagerie d'un sein d'un patient par radiographie numérique aux rayons X au moyen d'un appareil de mammographie (1) comportant une source de rayons X (4), un support de sein (3) positionné entre la source de rayons X (4) et un récepteur d'image (2), ledit récepteur d'image (2) et la source de rayons X (4) étant solidaires d'un bras (5) monté en rotation autour d'un axe (7), des moyens de contrôle (9) , des moyens d'acquisition (10) et des moyens de visualisation (11) de l'image radiographique, au moins une plaque de compression (13) radio transparente positionnée entre la source de rayons X (4) et le récepteur d'image (2) et montée coulissante sur un chariot (18) de manière à réaliser la compression du sein du patient, et des moyens de commande (12) , ledit procédé consistant au moins à positionner le sein du patient entre la source de rayons X (4) et le récepteur d'image (2) et à comprimer le sein contre le la table support de sein (3) coiffant le récepteur d'image (2) au moyen de la plaque de compression (13), caractérisé en ce que la position du champ de rayons X et/ou la position de la plaque de compression (13) le long du bord proximal du récepteur d'image (2) et/ou la zone du récepteur d'image (2) analysée pour déterminer les paramètres d'exposition et/ou la zone du récepteur d'image (2) considérée comme contenant l'image pour l'acquisition, le traitement, l'enregistrement, l'affichage ou la transmission de l'image radiographique, dits paramètres de configuration géométrique de l'appareil, sont déterminés préalablement à l'acquisition de l'image radiographique suivant une fonction prédéfinie de l'angle 8 dit angulation formé entre l'axe longitudinal du patient et la normale au support de sein (3) passant par le foyer de la source de rayons X (4). 2 - Procédé d'imagerie selon la revendication 1 caractérisé en ce que les paramètres de configurations géométrique de l'appareil de mammographie (1) en fonction de l'angulation sont pré-enregistrées dans les moyens de contrôle (9). 3 - Procédé d'imagerie selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2 caractérisé en ce que l'opérateur sélectionne une angulation qui est transmise aux moyens de contrôle (9) qui déterminent les paramètres de configuration géométrique de l'appareil de mammographie et pilotent l'entraînement en rotation du bras (5) portant le récepteur d'image (2) et la source de rayon X (4) jusqu'à ce que I'angulation soit atteinte. 4 - Procédé d'imagerie selon l'une quelconque des revendications 1 à 3 caractérisé en ce que les paramètres de configuration géométrique de l'appareil de mammographie (1) sont déterminées en temps réel lors de la rotation du bras (5) procurée par des moyens d'entraînement motorisés pilotés par les moyens de contrôle (9). - Procédé d'imagerie selon l'une quelconque des revendications 1 à 3 caractérisé en ce que les paramètres de configuration géométrique de l'appareil de mammographie (1) sont déterminés lorsque le bras (5), entraîné en rotation, s'arrête dans une position définie pendant un intervalle de temps prédéfini. 6 - Procédé d'imagerie selon l'une quelconque des revendications 1 à 5 caractérisé en ce que les paramètres de configuration géométrique de l'appareil de mammographie (1) déterminés en fonction de l'angulation sont affichés sur les moyens de visualisation (11) dudit appareil. 7 - Procédé selon la revendication 6 caractérisé en ce que les paramètres de configuration géométrique de l'appareil de mammographie (1) déterminées en fonction de l'angulation sont modifiables par un opérateur préalablement à l'acquisition de l'image radiographique. 8 - Appareil de mammographie (1) pour la mise en oeuvre du procédé, comportant une source de rayons X (4), un support: de sein (3) positionné entre la source de rayons X (4) et un récepteur d'image (2), ledit récepteur d'image (2) et la source de rayons X (4) étant solidaires d'un bras (5) monté en rotation autour d'un axe (7), des moyens de contrôle (9) , des moyens d'acquisition (10) et des moyens de visualisation (11) de l'image radiographique, au moins une plaque de compression (13) radio transparente positionnée entre la source de rayons X (4) et le récepteur d'image (2) et montée coulissante sur un chariot (18) de manière à réaliser la compression du sein du patient, et des moyens de commande (12) , caractérisé en ce qu'il comprend des moyens pour déterminer, préalablement à l'acquisition de l'image radiographique, la position du champ de rayon X et/ou la position de la plaque de compression (13) le long du bord proximal du récepteur d'image (2) et/ou la zone du récepteur d'image (2) analysée pour déterminer les paramètres d'exposition et/ou la zone du récepteur d'image (2) considérée comme contenant l'image pour l'acquisition, le traitement, l'enregistrement, l'affichage ou la transmission de l'image radiographique dits paramètres configuration géométrique de l'appareil de mammographie (1) suivant une fonction prédéfinie de l'angle 8 dit angulation formé entre l'axe longitudinal du patient et la normale au support de sein (3) passant par le foyer de la source de rayons X (4). 9 - Appareil de mammographie selon la revendication 8 caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de mesure de l'angulation. - Appareil de mammographie selon la revendication 9 caractérisé en ce que les moyens de mesure de l'angulation consistent en un capteur angulaire (33) solidaire de l'axe de rotation (7) du bras (5). 11 - Appareil de mammographie selon l'une quelconque des revendications 8 à 10 caractérisé en ce qu'il comprend des moyens pour entraîner ladite plaque (13) en translation parallèlement au bord proximal du récepteur d'image (2) positionné dans le creux axillaire du patient jusqu'à la position de la plaque (13) déterminée en fonction de l'angulation. 12 - Appareil de mammographie selon la revendication 11 caractérisé en ce que lesdits moyens d'entraînement consistent en une masse (20) montée coulissante sur un rail (21) s'étendant parallèlement au bord proximal du récepteur d'image (2) et reliée à un guide (25) coulissant sur un second rail (26), qui s'étend parallèlement au premier rail (21), et portant la plaque de compression (13), la masse (20) étant reliée au guide (25) de telle manière que l'angulation du bras (5) procure un déplacement de la masse (20) le long de son rail (21) qui entraîne en translation le guide (25) et, ainsi, la plaque de compression (13) parallèlement au bord proximal du récepteur d'image (2) dans la direction opposée à la masse (20). 13 - Appareil de mammographie selon la revendication 11 caractérisé en ce qu'il comprend au moins un moteur de mise en mouvement de la plaque de compression (13). 14 - Appareil de mammographie selon la revendication 11 caractérisé en ce que la plaque de compression (13) comprend au moins une glissière (19) et des moyens de blocage (30). - Appareil de mammographie selon la revendication 14 caractérisé en ce qu'il comprend au moins une butée positionnée ou sélectionnée en fonction de l'angulation, l'opérateur déplaçant la plaque de compression (13) jusqu'à ce qu'elle vienne prendre appui sur ladite butée. 16 - Appareil de mammographie selon la revendication 14 caractérisé en ce qu'il comprend au moins un indicateur lumineux dont la position est déterminée en fonction de l'angulation et qu'un marquage de référence apposé sur la plaque de compression (13) doit être aligné avec ledit indicateur lumineux. 17 - Appareil de mammographie selon l'une quelconque des revendications 8 à 10 caractérisé en ce que la plaque de compression (13) comporte des moyens d'identification aptes à coopérer avec des moyens de lecture connectés aux moyens de contrôle. 18 - Appareil de mammographie selon la revendication 17 caractérisé en ce que les moyens d'identification consistent en un code barre (31) apte à être lu par un lecteur de code barre (32) manuel ou fixe. 19 - Appareil de mammographie selon la revendication 17 caractérisé en ce que les moyens d'identification consistent en un actionneur de relais et en ce que les moyens de lecture consistent en un relais mécanique, magnétique ou optique. - Appareil de mammographie selon la revendication 17 caractérisé en ce que les moyens d'identification consistent en une unité de mémoire dans laquelle sont enregistrées les informations relatives au type et aux dimensions de la plaque de compression (13) apte à être lue par les moyens de contrôle (9) à travers une liaison filaire ou non. 21 - Appareil de mammographie selon l'une quelconque des revendications 8 à 20 caractérisé en ce que la plaque de compression (13) comporte au moins une unité de mémoire dans laquelle peuvent être enregistrées des informations relatives au nombres d'opérations et/ou à la force de compression utilisée et/ou des données de calibration utilisées pour améliorer l'efficacité de la détermination de la position de la plaque de compression (13) ou similaire et des moyens de réception et d'émission de données connectés à l'unité de mémoire et aux moyens de contrôle (9).