Brevet FR2877833A1 — publié le 20060519

La présente invention concerne un dispositif permettant de corriger intégralement des lordoses sévères. A ce jour il n'existe aucun moyen efficace pour rectifier intégralement des lordoses sévères. Les fusions ne résolvent pas le problème.On ne peut apporter qu'une amélioration très limitée en soulageant modérément la douleur. Avec l'appui permanent sur l'arrière des vertèbres la lordose s'accentue irrémédiablement, et les articulaires et les épineuses des deux vertèbres adjacentes se rapprochent au point de se toucher. Avec l'arthrose et les rhumatismes les deux vertèbres finissent par se souder. Le dispositif de l'invention permet d'éviter tous ces inconvénients. Il est conçu pour rectifier sans risque technique et sans séquelle une lordose sévère. Il permet donc une intervention sur plusieurs vertèbres dans un même temps. Dans bien des cas, il faut intervenir sur les trois dernières. Il réhausse l'arrière des vertèbres très inclinées, compense l'inclinaison de ces vertèbres et redonne au rachis une courbe normale. Il résiste définitivement à l'écrasement tout en laissant une parfaite mobilité à ces vertèbres. L'intervention peut se pratiquer par voie antérieure mais aussi par voie postérieure. Dans les deux cas, de par sa taille et sa forme, la mise en place du dispositif se fera par le côté des vertèbres. On ne touche pas la face antérieure des vertèbres à traiter de manière à éliminer les risques de séquelles. On exclue la récidive d'une lordose traitée par la mise en place du dispositif de l'invention sur une, ou même, sur plusieurs vertèbres. Le dispositif de l'invention vise essentiellement à rectifier les lordoses en interposant entre deux vertèbres une prothèse destinée à redresser l'arrière très incliné de la vertèbre supérieure dans le but d'empêcher les articulaires et les épineuses des deux vertèbres adjacentes de se rejoindre et d'en supprimer les séquelles qui en découlent. L'invention consiste donc en une prothèse en ce qu'elle comporte une plaque (1) rigide supérieure, une plaque (2) rigide inférieure, une cale (3) dure, un intermédiaire (4) souple, des émergences (5) rigides. Les plaques (1 2) rigides: elles ressemblent ii une demi-lune avec une partie périphérique convexe mais avec toutefois la partie périphérique opposée légèrement concave. Elles peuvent être d'épaisseur variable mais de préférence environ 5/lOèmes de millimètre, elles doivent se rapprocher au mieux d'un vrai disque intervertébral tant par la forme de leur contour que par leur dimension. Elles sont en métal de préférence en titane pur, mais peuvent être aussi en d'autres matières rigides compatibles et assemblables au silicone. Elles servent à la fois de gabarit, de guide, de maintien à l'ensemble de la prothèse entre deux vertèbres. Elles peuvent être obtenues au départ d'une tôle ou par usinage dans la masse. La cale (3) dure: elle est incompréssible, elle peut êtrede dimensions variables et de formes différentes. Sa hauteur varie et détermine l'espace souhaité sur l'arrière de la prothèse en fonction de l'angle d'inclinaison de la lordose à corriger. Elle maintient l'arrière de la vertèbre relevé. Elle est en métal de préférence en titane pur, mais peut être en d'autres matières dures compatibles et assemblables à la plaque (1) ou aux deux plaques (1-2) selon le cas. Elle est positionnée à l'arrière de la plaque (1) supérieure juxtaposée sur sa face interne et perpendiculaire à sa surface. Elle est située au centre de la partie concave de cette plaque, parallèle et dans le prolongement de sa surface périphérique, elle en est solidaire et descend au contact de la plaque (2) pour s'y appuyer dessus. Elle a pour fonction d'empêcher l'écrasement de la prothèse sur l'arrière et maintenir l'espace désiré entre les deux plaques (1-2). Elle peut être un parallélépipède usiné avec la plaque (1) en une masse et matière ou un parallélépipède rapporté pour être soudé à sa base supérieure contre la face interne de la plaque (1) au moyen d'une soudure au laser ou d'une soudure à l'argon. Les trois arrêtes intérieures de la base inférieure prenant appui sur la plaque inférieure sont arrondies pour permettre aux mouvements une courbe harmonieuse. Elle peut avoir approximativement à titre non limitatif des dimensions de l'ordre de 5 mm d'épaisseur 10 mm en largeur et 8 mm en hauteur. Elle peut être aussi une portion d'ovale horizontal avec deux faces aplanies et parallèles d'où ne subsiste que la moitié inférieure usinée avec la plaque (1) en une masse et matière ou une portion d'ovale rapportée pour être soudée à sa base supérieure droite contre la face interne de la plaque (1) au moyen d'une soudure au laser ou d'une soudure à l'argon. La partie inférieure ovale vient s'appuyer sur la plaque (2) inférieure. L'ovale permet aux mouvements une courbe harmonieuse. Le diamètre de l'ovale représente environ 30 % de la partie concave de la prothèse. Elle peut être aussi réalisée à partir d'un développé de la plaque (1). Ce développé de longueur correspondante à la hauteur nécessaire est cambré et plié vers l'intérieur de ladite plaque perpendiculairement à sa surface mis en forme avec la base inférieure recourbée et légèrement arrondie. On plie sur une largeur d'environ 10 mm une hauteur d'environ 8 mm, le retour arrondi de la base d'environ 2 mm. Ces dimensions sont non limital:ives. Avec une autre technologie, on peut l'obtenir avec un noyau dur en silicone bio-compatible de forme semi-circulaire avec la partie arrière légèrement concave de manière à suivre la courbe des plaques (1-2) entre lesquelles il est inséré. Le diamètre du noyau dur représente environ 30 % de la périphérie concave de la prothèse. N'ayant pas une couleur spécifique, il ne se distigue pas du reste de l'intermédiaire. L'assemblage du titane et du silicone consiste dans le cas présent en ce qu'on appelle un flash, ce qui implique la nécessité de mouler toute la partie intermédaire en même temps dans un ordre chronologique. On monte les plaques (1-2) en titane à une température de 1000 , on moule le noyau dur entre les deux plaques en compressant à 75 shores le silicone 4770 chauffé à près de 400 . A la suite immédiate, on moule la totalité restante en compressant à 60 shores le silicone 4755 chauffé à près de 400 lui aussi. La dilatation du titane provoquée par la haute température, permet au silicone fluidifié également par sa haute température de s'imprégner superficiellement dans le titane. Il se produit un phénomène d'interpénétration superficielle qui exclue tous risques de séparation des deux matériaux. On refroidit rapidement car l'opération ne peut durer plus de deux minutes. Une fois refroidi, le silicone 4770 compressé à 75 shores devient très dur et presque incompréssible. L'intermédiaire (4) souple est compressible et élastique pour permettre la mobilité des vertèbres traitées. Il est disposé entre les deux plaques (1-2), il occupe entièrement le volume intérieur restant déterminé par la surface des dites plaques et la hauteur de la cale. La surface de sa périphérie est le prolongement de la surface périphérique des dites plaques. L'ensemble plaques et intermédiaire n'est pas obligatoirement parallèle. L'arrière peut être plus épais que le devant en fonction de l'angle d'inclinaison de la lordose à rattraper et déterminé par la hauteur de la cale. Il est obtenu par le moulage du silicone 4755 qui reste compressible et élastique après refroidissement. Les silicones cités sont fabriqués par les laboratoires NUSIL et référencés: type A. MED 4770 et type A. MED 4755. Ils sont biocompatibles implantables à long terme. Les émergences (5) apparaissent sur la surface de la face extérieure de chaque plaque perpendiculaires à sa surface. Elles peuvent être de forme conique ou pyramidale, d'autres formes sont possibles. Ces émergences sont prévues pour servir d'encrage entre les deux vertèbres à l'ensemble de la prothèse. Elles sont obtenues par emboutissage des plaques (1-2) ou par usinage dans la masse. Elles offrent un double intérêt en étant convexes sur la face externe de ces plaques pour servir d'encrage contre l'os et concaves sur la face interne de ces mêmes plaques pour permettre au silicone de s'imprégner dans les cavités, ajoutant ainsi une sécurité supplémentaire à l'efficacité et à la fiabilité de la tehcnique d'assemblage des deux matériaux. Il est entendu que des modifications de l'invention décrite ci-dessus sont couvertes par les revendications annexées. 20 Les dessins annexés illustrent les différents modes de réalisations décrits ci-desus. La figure (1) est une vue en perspective de la prothèse munie de la cale parallèlépipédique. La figure (2) est une vue de coupe de la prothèse munie de la cale parallélépipédique mise en place entre deux vertèbres. La figure (3) est une vue en perspective de la prothèse munie de la cale ovale. La figure (4) est une vue de coupe de la prothèse munie de la cale ovale mise en place entre deux vertèbres. La figure (5) est une vue de la plaque (1) avant pliage. La figure (6) est une vue de coupe de la prothèse munie de la cale pliée mise en place entre deux vertèbres. La figure (7) représente le noyau dur par transparence. REVENDICATIONS 1) Prothèse de correction pour lordoses améliorant la mobilité de la colonne vertébrale caractérisée en ce qu'elle comporte: une plaque (1) rigide supérieure, une plaque (2) rigide inférieure, une cale (3) dure, un intermédiaire (4) souple, des émergences (5) rigides. 2) Prothèse de correction selon la revendication 1 caractérisée en ce que les plaques (1-2) sont en métal de préférence en titane. 3) Prothèse de correction selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2 caractérisée en ce que les plaques (l-2) sont pourvues d'émergences (5) rigides apparaissant sur leur surface externe de forme conique ou pyramidale. 4) Prothèse de correction selon la revendication 1 caractérisée en ce que la plaque (1) est dotée d'une cale (3) incompressible résistant à l'écrasement qui peut être un parallélépipède, une portion d'ovale, le cambrage et pliage d'un, développé de ladite plaque ou une portion semicirculaire dure obtenue par moulage. 5) Prothèse de correction selon la revendication 1 caractérisée en ce que l'intermédiaire (4) compressible et élastique est un silicone biocompatible inséré entre les plaques (1-2) par moulage. 6) Prothèse de correction selon l'une quelconque des revendications 1 à 5 caractérisée en ce que l'intermédiaire (4) n'est pas obligatoirement parallèle dans son épaisseur.