Brevet FR2881945A1 — publié le 20060818

La présente invention concerne une prothèse trapézo-métacarpienne et une gamme d'éléments permettant la constitution de cette prothèse. Une prothèse trapézo-métacarpienne comprend généralemen: un élément trapézien sous forme d'une cupule délimitant une cavité hémisphérique, et un élément métacarpien sous forme d'une tige médu laire, comprenant une tête prothétique sphérique destinée à être engagée de manière ajustée dans la cavité de l'élément trapézien. Ce type de prothèse a pour inconvénient ne pas permettre une reproduction parfaitement fidèle du mouvement naturel de l'articu ation trapézométacarpienne, lequel est complexe. Il en résulte une gêne pour l'utilisateur et un risque d'usure prématurée des éléments de la prothèse. La présente invention vise à remédier à cet inconvénient essentiel. Selon l'invention, la prothèse comprend: - un élément trapézien comprenant une partie d'ancrage dans le trapèze 15 et une surface d'articulation arrondie convexe, ayant un rayon de courbure important, c'est-à-dire de l'ordre de 5 à 10 mm, et - un élément métacarpien comprenant une partie d'ancrage dans le premier métacarpien et une surface d'articulation arrondie concave, de rayon au moins égal à celui de la surface d'articulation de l'élément trapézien. Ainsi, la prothèse selon l'invention comprend des parties d'articu ation convexe et concave inversées par rapport à une prothèse classique et permettant de larges possibilités de mouvements complexes d'un os par rapport à l'autre, à savoir: - deux possibilités de mouvements dans le sens de la flexion-extension 25 de l'articulation et dans le sens de l'antéposition-rétroposition, pouvant combiner des pivotements et des translations, et - une possibilité de pivotement des implants trapézien et métacarpien l'un par rapport à l'autre selon l'axe du premier métacarpien. L'articulation trapézo-métacarpienne travaillant en compression, le caractère non contraint de l'articulation prothétique selon l'invention ne pose pas de problème particulier de luxation dès lors qu'une tension ligamentaire adéquate est obtenue par une longueur adaptée de la prothèse. Dans ce but, la prothèse selon l'invention pourrait être obtenue à partir d'une gamme de plusieurs éléments trapéziens et/ou de plusieurs éléments métacarpiens de longueurs différentes, en choisissant un élément, ou les deux, ayant une longueur adaptée à l'articulation à traiter. De préférence, toutefois, - la partie d'ancrage de l'élément métacarpien comprend des mcyens proximaux d'assemblage, et - l'élément métacarpien comprend un élément intermédiaire présentant des moyens distaux d'assemblage complémentaires de ceux de la partie d'ancrage de l'élément métacarpien et présentant, du côté proximal, ladite surface d'articulation concave, cet élément intermédiaire ayant une longueur adaptée à l'articulation à traiter, en vue de l'obtention d'une tension ligamentaire adéquate. La gamme d'éléments selon l'invention comprend ainsi deux éléments standard, à savoir l'élément trapézien et la partie d'ancrage de l'élément métacarpien, et une série d'éléments intermédiaires de différentes longueurs, pouvant être assemblés à ladite partie d'ancrage. Les moyens d'assemblage sont de préférence constitués par: - une cavité conique à faible pente aménagée dans l'extrémité proximale 20 de la partie d'ancrage de l'élément métacarpien, et - un embout conique de même pente, aménagé dans l'extrémité distale de chaque élément intermédiaire. L'assemblage d'un élément intermédiaire à la partie d'ancrage de l'élément métacarpien est ainsi réalisé de manière simple, rapide et résistante. L'élément trapèzien a de préférence une forme "en champignon", dont la tête forme, du côté opposé à la base, ladite surface d'articulation convexe, et dont la base constitue une partie d'ancrage osseux. Cette forme permet d'aménager, autour des bords de ladite sL rface d'articulation convexe, un dégagement suffisant pour ne pas gênar le débattement de l'élément métacarpien dans les angles articulaires importants, et permet ainsi que ce débattement soit important. Les surfaces d'articulation de l'élément trapézien et de l'élément métacarpien peuvent être de dimensions voisines. De préférence, toutefois, la surface d'articulation de l'élément trapézien a un diamètre nettement supérieur à celui de la surface d'articulation de l'élément métacarpien, c'est-à-dire un diamètre au moins 20 % supérieur à celui de cette première surface d'articulation. Des amplitudes respectives de l'ordre de 50 à 70 degrés et de 40 à 60 degrés sont ainsi rendues possibles pour le mouvement de flexionextension de l'articulation et le mouvement d'antéposition-rétroposition, avec conservation d'un contact étendu des surfaces d'articulation même dans les positions angulaires maximales de pivotement d'un élément par rapport à l'autre. La surface d'articulation concave peut avoir un arrondi de rayon sensiblement identique à celui de la surface d'articulation convexe. Elle a toutefois de préférence un arrondi de rayon supérieur à celui de cette surface d'articulation convexe, de manière à permettre des mouvements complexes des surfaces d'articulation l'une par rapport à l'autre, combinant des translations et des pivotements, en conservant des surfaces de ccntact suffisantes entre les éléments. La partie d'ancrage de l'élément trapézien est de préférence constituée par une tige filetée, permettant un ancrage facilité et résistant de cet élément sur le trapèze, par vissage. L'élément trapézien peut alors comprendre des moyens pour son entraînement en rotation au moment de ce vissage, tels que des méplats. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique an iexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la prothèse trapézo-métacarpienne qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue de côté, sensiblement à l'échelle 1; la figure 2 en est une vue en coupe selon la ligne II-II de la figure 1; la figure 3 en est une vue similaire à la figure 2, avant assemblage de ses trois éléments constitutifs; la figure 4 en est une vue similaire à la figure 3, à échelle agrandie; la figure 5 en est une vue similaire à la figure 4, dans une position de pivotement de l'élément métacarpien par rapport à l'élément trapézien, et la figure 6 en est une vue après implantation. Les figures représentent une prothèse trapézo-métacarpienne 1, comprenant un élément trapézien 2 et un élément métacarpien 3. L'élément trapézien 2 a une forme "en champignon", c'est-à-dire comprend une partie de base 5 et une tête 6. La partie de base 5 est sous forme d'une tige filetée auto-taraudeuse et permet ainsi l'ancrage osseux de l'élément trapèzien 2. La tête 6 est circulaire et forme, du côté opposé à la partie de base 5, une surface d'articulation convexe 7, en forme de calotte sphérique ayant un 10 rayon de 7,5 mm. La tête 6 a un diamètre de 8,5 mm. L'implant trapézien 2 comprend, dans une zone intermédiaire entre la partie de base 5 et la tête 6, des méplats permettant son entraînement en rotation lors de sa mise en place par vissage sur le trapèze 100. L'élément métacarpien 3 comprend une partie de base 10 et une pièce 15 intermédiaire 11. La partie de base 10 est constituée par une tige médullaire de forme adaptée à la forme du canal médullaire du premier métacarpien 101. Cette tige médullaire présente une cavité conique proximale à faible pente 12. L'élément intermédiaire 11 présente un embout conique distal 13 de même pente que la cavité 12, et, du côté proximal, une tête 14 évasée, arrondie au niveau de son bord proximal périphérique et dont la face proximale forme une surface d'articulation concave 15, en forme de calotte sphérique. Cette surface d'articulation concave 15 a un rayon supérieur à celui de la surface 7, de l'ordre de 10 mm, et a un diamètre de 5,5 mm. L'élément intermédiaire 11 fait partie d'une gamme d'éléments de différentes longueurs, comprenant tous un embout conique distal 13 et une tête 14 tels que décrits ci-dessus. L'élément intermédiaire 11 ayant: une longueur adaptée à l'articulation à traiter pour permettre l'obtention d'une tension ligamentaire adéquate est choisi au sein de cette gamme est assemblé à la partie de base 10. L'élément trapézien 2 et la tige médulla re 10 sont quant à eux des éléments standard. Grâce à l'aménagement d'une surface d'articulation convexe 7 sur l'élément trapézien 2 et d'une surface d'articulation concave 15 sur l'élément métacarpien 3, ainsi qu'aux rayons de ces surfaces 7 et 15, la prothèse 1 selon l'invention permet de larges possibilités de mouvements complexes d'un os par rapport à l'autre, à savoir: - deux possibilités de mouvements dans le sens de la flexion-extension 5 de l'articulation et dans le sens de l'antéposition-rétroposition, pouvant combiner des pivotements et des translations, et - une possibilité de pivotement des implants trapézien 2 et métacarpien 3 l'un par rapport à l'autre selon l'axe du premier métacarpien 101. La dimension plus importante de la tête 6 par rapport à la tête 14 permet des amplitudes respectives de l'ordre de 50 à 70 degrés et de 40 à 60 degrés pour le mouvement de flexion-extension de l'articulation et pour le mouvement d'antéposition-rétroposition, avec conservation d'un contact étendu des surfaces d'articulation 7 et 15 même dans les positions angulaires maximales de pivotement d'un élément 2, 3 par rapport à l'autre, ainsi que le montre la figure 5. La figure 6 montre plus particulièrement que l'élément trapèzien.2 est destiné à être implanté sans venue de la face de la tête 6 opposée à la surface d'articulation 7 au contact de l'os. Cette absence de contact, combinée à la forme "en champignon" de l'élément trapèzien 2, permet d'aménager un dégagement suffisant autour des bords de la surface d'articulation convexe 7 pour ne pas gêner le débattement de l'élément métacarpien 3 dans les aigles articulaires importants. Ce débattement peut ainsi être important. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une prothèse présentant l'avantage déterminant de permettre une reproduction parfaitement fidèle du mouvement naturel de l'articulation trapézométacarpienne. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réali:,ation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 Prothèse (1) trapézo-métacarpienne (1) caractérisée en ce qu'elle comprend: - un élément trapézien (2) comprenant une partie (5) d'ancrage dans le 5 trapèze (100) et une surface d'articulation arrondie convexe (7) , ayant un rayon important, et - un élément métacarpien (3) comprenant une partie (10) d'ancrage dans le premier métacarpien (101) et une surface d'articulation arrondie cor cave (15), de rayon au moins égal à celui de la surface d'articulation convexe (7) de l'élément trapézien (2). 2 Prothèse (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que: - la partie de base (10) de l'élément métacarpien (3) comprend des moyens proximaux d'assemblage (12), et - l'élément métacarpien (3) comprend un élément intermédiaire (11) présentant des moyens distaux d'assemblage (13) complémentaires de ceux de la partie de base (10) de l'élément métacarpien (3) et présentant, du côté proximal, ladite surface d'articulation concave (7), cet élément intermédiaire (11) ayant une longueur adaptée à l'articulation à traiter, en vue de l'obtention d'une tension ligamentaire adéquate. 3 Prothèse (1) selon la revendication 2, caractérisée en ce que les moyens d'assemblage sont constitués par: - une cavité conique (12) à faible pente aménagée dans l'extrémité proximale de la partie de base (10) de l'élément métacarpien (3), et - un embout conique (13) de même pente, aménagé dans l'extrémité distale de chaque élément intermédiaire (11). 4 Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée lan ce que l'élément trapèzien (2) a une forme "en champignon", dont la tête (6) forme, du côté opposé à la base (5), ladite surface d'articulation convexe (7), et dont la base constitue une partie d'ancrage osseux. 5 Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la surface d'articulation (7) de l'élément trapézien (2) a un diamètre nettement supérieur à celui de la surface d'articulation (15) de l'élément métacarpien (3), c'est-à-dire un diamètre au moins 20 % supérieur à celui de cette première surface d'articulation (7). 6 Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la surface d'articulation concave (15) a un arrondi de rayon supérieur à celui de la surface d'articulation convexe (7), de manière à permettre des mouvements complexes des surfaces d'articulation l'une par rapport à l'autre, combinant des translations et des pivotements, en conservant des surfaces de contact suffisantes entre les éléments (2, 3). 7 Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce 10 que la partie de base (5) de l'élément trapézien (2) est constituée par une tige filetée. 8 Prothèse (1) selon la revendication 7, caractérisée en ce que l'élément trapézien (2) comprend des moyens pour son entraînement en rotation, tels que des méplats. 9 Gamme d'éléments permettant la constitution de la prothèse (1) selon l'une des revendications 2 à 8, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins deux éléments standard, à savoir l'élément trapézien (2) et la pari:le de base (10) de l'élément métacarpien (3), et une série d'éléments intermédiaires (11) de différentes longueurs, pouvant être chacun assemblé à ladite parsie de base (10).