Brevet FR2881641A1 — publié le 20060811

ORTHESE SOUPLE AMOVIBLE POUR ENTORSE DU MEDIO-PIED La présente invention se rapporte de manière générale au domaine des orthèses. Plus particulièrement, l'invention a trait à une or-thèse souple amovible pour entorse du médio-pied au niveau de l'articulation de Chopart et/ou de Lisfranc qui permet de soulager la douleur, la reprise immédiate de la marche et la cicatrisation de la plaie ligamentaire par l'approximation et le rapprochement des ligaments du médio-pied. Les entorses de chevilles surviennent en France à raison de 6000 cas par jour. Parmi ces entorses, 20 à 25% sont des entorses du médio-pied qui passent soit inaperçues, soit cette pathologie est inconnue, ou si elle est connue pour laquelle aucun traitement spécifique n'existe pour l'instant. Parmi les traitements actuels proposés dans le cas de l'établissement d'un diagnostic d'entorse du médio-pied on retrouve la chaussure de Barouk, ou le bandage strapping sous forme de collier métatarsien, ou encore la botte plâtrée, qui tous soutiennent l'articulation du médio- pied sans la maintenir en étau entre l'avant et l'arrière pied. De ce fait, la reprise de la marche est retardée. La disparition de la douleur ne survient qu'avec la botte plâtrée, et la marche se fait sans appui. Par ailleurs, l'utilisation de la botte plâtrée nécessite un traitement anticoagulant jusqu'à déambulation complète et peut induire des troubles trophiques secondaires. La mise en place de bandages élastiques (strapping ou taping selon l'élasticité des bandes) nécessite une technique adéquate et donc une formation pour apprendre à éviter un effet garrot avec l'oedème et les points de compression douloureux qui apparaissent avec l'entorse. Les autres inconvénients des bandages élastiques, notamment du strapping, sont une possible intolérance cutanée, l'obligation de le renouveler environ tous les trois jours et surtout le fait que son renouvellement doit être effectué par du personnel spécialisé. L'entorse du médio-pied est une des plus fréquentes et à ce jour il n'y a pas d'orthèse véritablement adaptée à son traitement. Le médio-pied est une zone de transition entre l'avant-pied, qui possède une structure horizontale, et 2881641 2 l'arrière-pied, qui présente une structure frontale et instable, puisque multi articulaire, soutenue par une multiplicité de ligaments, soumise à des contraintes régulières (à chaque pas) et lourdes en poids (poids du corps). Il existe plusieurs raisons qui rendent particulièrement difficile la réalisation d'une orthèse efficace et facile d'utilisation pour médiopied: la constitution anatomique du médio-pied, comprenant l'articulation innominée, l'articulation médio-tarsienne de Chopait et l'articulation tarso-métatarsienne de Lisfranc; l'approche clinique du médio-pied rendue difficile par son architecture particulière, sa complexité mécanique, ainsi que l'ampleur et l'importance des contraintes. La présente invention a pour but de proposer une orthèse pour entorse du médio-pied due à un étirement, à une rupture partielle ou totale des ligaments de Chopait et/ou de Lisfranc incluant les ligaments calcanéocuboïdiens, et le ligament bifurqué. Cette nouvelle orthèse est facile à utiliser par le patient et n'entraîne pas d'effets indésirables au porter. A cet effet, l'invention a pour objet une orthèse souple amovible pour atteinte ligamentaire du médio-pied comportant: - un premier collier apte à être fixé sur l'avant pied et - au moins une sangle de traction dont au moins une extrémité est fixée ou fixable sur le premier collier, ladite sangle s'étendant entre le premier collier et la partie de l'orthèse destinée à être appliquée sur l'arrière du pied. De manière caractéristique, l'orthèse selon l'invention assure le rapprochement de l'avant pied de l'arrière-pied en prenant en étau le médio- pied, ce qui maintient les éléments lésés en position de raccourcissement et de façon orientée. Cette action d'étau favorise la cicatrisation et permet au pied de résister efficacement aux sollicitations extérieures, limitant considérablement le risque de récidive et rendant au pied sa stabilité. Dans une variante préférée de réalisation, l'orthèse selon l'invention comprend également un second collier apte à être fixé autour de la cheville et 2881641 3 qui est, au moins en partie, fixé à la portion médiane de la sangle de traction, sur son bord supéro-postérieur. D'autres éléments peuvent être ajoutés à l'orthèse selon l'invention, afin d'assurer la contention du pied de façon orientée, tels que, par exemple: une sangle de rappel élastique métatarso-fibulaire s'étendant entre le premier et le second collier, et un collier du tarse fixé à la sangle de rappel, destiné à recouvrir les faces internes, inférieure et externe du médio-pied, la sangle de rappel métatarso-fibulaire et se refermer sur lui-même en s'appliquant partiellement sur le collier malléolaire et sur lui-même par auto-grippant. D'autres caractéristiques et avantages du dispositif de l'invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée qui va suivre, donnée en référence aux dessins annexés non limitatifs de l'invention, dans lesquels: la figure 1 représente de manière schématique un pied vu de trois- quarts, en visualisant les forces F1 et F2 s'exerçant le médiopied lors du port de l'orthèse de l'invention; on note que le pied au repos forme un angle obtus avec la jambe (axe fibulaire et axe plantaire) ; la figure lb montre la position de la force F3 qui ramène le pied en angle droit par rapport à la jambe; la figure 1c montre la position des hématomes sur la face externe de la cheville et du pied indiquant la présence de lésions ligamentaires au niveau d'une ou plusieurs articulations: o l'hématome de l'entorse de cheville (i) situé sur la malléole externe, o celui de l'entorse du Chopart (ii) situé en avant de la dépression prémalléolaire sur le médio-pied, o la double entorse de Chopart et de cheville (iii), et o l'entorse de Lisfranc (iiii) où l'hématome recouvre l'avant du médio-pied et les métatarsiens; la figure ld montre un pied vu d'un angle supéro-antérieur, montrant la ligne en pointillé AB qui représente la pointure du pied mesurée en 2881641 4 centimètres, et la circonférence C de la tête des métatarsiens à son point le plus large; la figure 2a représente un exemple particulier de l'orthèse de l'invention, comportant le collier métatarsien, la sangle de rappel, et le collier malléolaire, positionnée sur un pied vu de profil externe; la figure 2b représente un pied vu de profil interne comportant lesdites structures positionnées sur la face interne; la figure 3a illustre l'orthèse de l'invention selon un mode de réalisation comportant une sangle de rappel et un collier du tarse sur un pied vu de profil externe; la figure 3b représente l'orthèse de la figure 3a vue du côté de la face inférieure du pied; la figure 4a représente l'orthèse de la figure 3 comportant la sangle de rappel et le collier du tarse en place sur un pied vu de profil externe; la figure 4b représente l'orthèse de la figure 4a sur un pied vu de profil interne; - la figure 5 illustre une autre variante de l'orthèse de l'invention présentant une structure tricotée en forme de chaussette. L'orthèse selon l'invention a pour fonction principale le rapprochement de l'avant-pied de l'arrière pied en prenant le médio-pied en étau, comme représenté dans la figure 1 annexée, sous l'effet des forces F2 et F1. Cette action permet de maintenir les éléments lésés en position de raccourcissement et de façon orientée. Les éléments lésés se situent sous les hématomes, qui indiquent, de manière indirecte, la localisation de la lésion (figure 1c). La force F3 ramène la semelle du pied en angle droit par rapport à l'axe de la jambe. Elle raccourcit le trajet des muscles péroniers, donc fera disparaître la contracture et par conséquent la douleur. Cette contention orientée suivant la reconstitution de l'anatomie concerne les articulations respectives de Chopart et de Lisfranc. Elle est obtenue au moyen d'un ensemble de sangles et d'anneaux assemblés entre eux 30 et judicieusement orientés pour assurer les différentes lignes de forces. 2881641 5 Cette orthèse nouvelle 1, adaptée au traitement des atteintes ligamentaires du médio-pied externe comprend, en référence aux figures 2a et 2b, un premier collier métatarsien circulaire réglable 2 servant de fixateur antérieur et une sangle métatarse-calcanéo-métatarsienne de traction 4 en forme d'étrier, pour exercer l'effet de traction nécessaire à la mise en étau du médio-pied entre l'arrière pied et l'avant pied. Le collier métatarsien 2 se situe de la racine des orteils à mi longueur des diaphyses métatarsiennes (figure 1d). De manière préférée, l'orthèse 1 comprend un second collier malléolaire circulaire réglable 3, servant de fixateur au niveau de la cheville. La sangle de traction 4 est rendue solidaire du collier 2 par des lignes de couture 5 et 6 pratiquées de façon symétrique de part et d'autre de l'anneau 2. A son autre extrémité, la sangle de traction 4 est fixée par une couture partielle 7 sur un secteur limité de la lisière de l'anneau 3, pour permettre la fixation du collier malléolaire 3 sur la sangle de traction 4. Attachée de part et d'autre de la sangle de traction 4 se trouve une bandelette 28, située sur la face plantaire du pied (figure 3b) . Elle sert à empêcher l'extrusion du pied de l'orthèse 1', suite à un mauvais chaussage de l'orthèse. Bien entendu, il existe plusieurs longueurs de sangles 4 en fonction des familles de pointures retenues. Le réglage en circonférence du collier métatarsien 2 est réalisé de préférence par auto-agrippant. Cette circonférence métatarsienne C (figure ld, ligne C) joue un rôle essentiel, c'est donc cette mesure qui est prise en considération pour le choix de la taille de l'orthèse, complétée par la pointure du pied. La circonférence C est mesurée en prenant comme repère les points les plus éloignés entre la tête des métatarsiens au niveau du premier métatarsien et la tête du cinquième métatarsien. On notera aussi que la longueur (en centimètres) mesurée de la racine du premier orteil passant par la face interne du pied, arrière du talon et revenant sur la face externe du pied jusqu'à la racine du cinquième orteil, représente la pointure actuelle du pied. Cette mesure servira à déterminer la taille de la pointure souhaitée. 2881641 6 Avantageusement, l'orthèse de l'invention sous toutes ses variantes peut être réalisée en tailles allant de la taille pédiatrique jusqu'aux tailles adultes, en paires droites et gauches. Dans une variante de réalisation, le collier métatarsien 2 se présente sous forme d'une fente dorsale avec anti-grippant permettant d'ajuster sa circonférence à la largeur du pied au niveau des têtes de métatarsiens, et par cela un port aisé de la chaussette. En référence aux figures 3 et 4, l'orthèse 1' comprend une sangle de rappel élastique métatarso fibullaire 8 et un troisième collier du tarse 9, solidaires entre eux à 90 par couture à une distance de sorte que le collier du tarse 9 entoure uniquement le médio-pied du patient. La sangle de rappel 8 a pour fonction de ramener le bord externe du pied en angle droit et incline le pied par rapport à la jambe (position valgus, figure lb, force F3). Elle prend appui par courbure sur le bord externe du collier métatarsien 2 et vient s'accrocher par auto-agrippant sur le versant fibulaire du collier malléolaire 3, ou passe à travers une anse 29 et revient sur elle-même se fixer par auto-agrippant. L'action de la sangle 8 est illustrée sur les figures 4a et 4b. La force F3 soulève la partie externe du pied puis l'ensemble de l'avant-pied, suivant la tension qui est donnée à la pose. On notera que le pied est en angle droit par rapport à la jambe. Pour permettre à cette sangle de rappel 8 d'épouser parfaitement l'anatomie du trajet qu'elle suit sur le pied et le bord externe de la cheville, elle est plaquée par le collier du tarse 9, qui enveloppe le médio-pied et revient s'appliquer sur lui-même au niveau de son origine en s'agrippant sur lui-même et sur l'auto-agrippant du collier malléolaire 3. L'homme du métier comprendra l'importance du choix des bonnes angulations des différentes sangles les unes par rapport aux autres pour que les forces bien orientées soulagent le patient et favorisent la cicatrisation des ligaments. Pour que l'orthèse 1 ou 1' soit portée régulièrement, elle doit être efficace et confortable. Le confort est obtenu par le choix des matières textiles 2881641 7 et des matériaux de capitonnage. Les tensions appliquées sur les sangles imposent de protéger la peau dans certaines zones bien précises. C'est le cas pour la sangle de traction 4 qui, tel qu'illustré dans la figure 2, est recouverte sur son versant intérieur au niveau du talon d'un matériau isolant 11, par exemple un pavé de néoprène ou silicone d'épaisseur très fine et cousu sur la sangle 4. L'orthèse 1 évite, par sa forme de talonnière, la tendinite du capiton calcanéoachilléen. Une pièce de capitonnage 10 de forme adéquate, peut être appliquée sur la partie interne du collier métatarsien 2; cette pièce, par exemple en néoprène ou silicone, protège les gaines sous-jacentes au niveau du gros orteil (figure 2). La surface interne du collier métatarsien 2 est recouverte d'une couche d'un matériau anti-glisse, par exemple silicone ou néoprène, pour lui éviter de glisser vers le médio-pied ou de pivoter sous la traction de la sangle de rappel 8 visible sur la figure 3. L'objectif est l'effet antidérapant du collier métatarsien 2 et de la sangle de traction 4, auquel s'ajoute la traction élastique de cette dernière afin de rapprocher l'ensemble des éléments constituants de l'avant, moyen et arrière pied. Le rôle de chaque constituant de l'orthèse selon l'invention dans la thérapeutique de l'entorse du médio-pied est indiqué ci-dessous: la sangle de traction 4 (élastique en traction) et le collier métatarsien 2 produisent un rapprochement de l'avant-pied à l'arrière pied en prenant le médio-pied en étau (maintien axial longitudinal), rapprochant ainsi les os du tarse et les ligaments distendus ou rompus, et ayant pour conséquence la diminution voire disparition de la douleur et le rapprochement des extrémités distendues ou rompues des ligaments du médio- pied externe (articulation de Chopart et Lisfranc) ; un antidérapant placé sur la face interne de la sangle de traction 4 empêche son glissement; le collier du tarse 9 maintien en apposition les os du tarse dans l'axe transversal; 2881641 8 la sangle de rappel élastique 8 prévient la chute de l'avant-pied en flexion plantaire et varus et ramène le pied en flexion dorsale et valgus, selon la phase de guérison ressentie par le patient, en soulageant la contracture des muscles péroniers; la contention du pied apporte un effet anti-oedémateux. Le concept décrit ci-dessus peut également être réalisé avec un dispositif dont les fonctions sont identiques mais la réalisation industrielle différente bénéficiant des évolutions technologiques très récentes de la machine à tricoter rectiligne avec la commande informatisée de toutes les fonction de la machine. Dans cette variante de réalisation, l'orthèse de l'invention enveloppe totalement la cheville et le pied grâce à une structure tricotée en forme de chaussette. Cette deuxième version présente l'intérêt de pouvoir intégrer deux pièces rigides dans le sens de la hauteur de façon à stabiliser la cheville dans le plan frontal et éviter le varus du pied. Elle est particulièrement recommandée dans le cas de la double entorse, lorsque l'entorse de la cheville s'accompagne d'une entorse du médio-pied qui pourrait passer inaperçue et donc non traitée. On comprend même l'intérêt de cette variante de l'invention à la vue de la figure 5. L'orthèse 1" selon l'invention est constituée d'une pièce en tricot 12 refermée sur elle-même à l'aide d'une couture plate 13. Le volume du talon et la courbure naturelle jambe/pied sont façonnées par la gestion informatisée du nombre de mailles à chaque rangée de tricotage de façon à obtenir un tricot trois dimensions. La contention de l'orthèse est donnée par la présence suivant le procédé bien connu d'un fil élastique maillé ou vanisé à chaque rangée de tricotage et par la présence d'un fil élastique tramé toutes les deux rangées de tricotage sauf dans la zone du tarse 14 de façon à exercer une pression supérieure et résorber l'oedème. De manière caractérisante, l'orthèse 1" comprend un collier métatarsien à fort coefficient de friction 15, cousu ou enduit à l'intérieur du tricot au niveau de l'avant-pied. Cet anneau bénéficie de la forme anatomique de l'avant pied 2881641 9 (circonférence métatarsienne plus large) et qui cousu ainsi a une bonne assise au tricot élastique qui va être allongé dans le sens du rapprochement de l'avant-pied de l'arrière pied en prenant en étau le médio-pied. La force de contention du tricot élastique est nécessairement complétée soit par un étrier cousu sur l'extrémité de l'orthèse qui enveloppe le talon et vient se coudre sur l'autre extrémité symétrique (comme décrit dans la première variante) ou, plus avantageusement, en cousant une sangle de traction 16 tendue au moment de la couture. Cette sangle est disposée de chaque côté de l'orthèse 1", soit sur sa face externe donc visible ou sur la face interne donc invisible. Deux fourreaux 17,18 (un situé du côté extérieur et l'autre du côté intérieur du pied) réalisés de préférence en tissu astrakan sont cousus sur la partie supérieure de l'orthèse 1" qui entoure la cheville et forme un second collier malléolaire 12a; ils permettent l'introduction, le positionnement et le maintien de deux pièces rigides capitonnées en mousse pour le confort et la protection de la peau. Les pièces rigides s'étaleront de la semelle du pied à une hauteur de 12 centimètres ou plus au dessus de la pointe de la malléole fibulaire. Des bandes de fixation 24, de préférence deux du côté interne et deux du côté externe de la cheville, ayant pour origine l'aspect postérieur du talon et sa face inférieure, allant entourer le coup du pied vers l'avant pour s'attacher sur un auto-agrippant 25, servent à stabiliser les extrémités inférieures des plaques rigides contre les malléoles. Ces pièces en coupe transversale épousent la forme anatomique de la zone jambe/cheville/malléole, le fourreau extérieur 17 servant de surface d'accroche à l'extrémité de la sangle élastique de rappel 19. Cette sangle 19 de très forte contention est fixée par une couture 20 au collier 15, avec la bonne angulation comme expliqué plus haut. Elle soulève la partie externe du pied puis l'ensemble de l'avant-pied suivant la tension qui est donnée à la pièce, selon la phase de guérison ressentie par le patient. Cette sangle 19 est équipée d'un système auto-agrippant par exemple à crochets et à boucles et vient se fixer sur la face extérieure du fourreau 17, ou 2881641 10 passe à travers une anse 27 et revient sur elle-même se fixer par auto-agrippant 26. Une ganse 21 tend à la solidariser à la chevillière tricotée 12 et casse sa rectitude. Afin de faciliter la pose du dispositif, la chaussette de contention 12 est équipée à l'extrémité supérieure d'une fermeture éclair 23. Elle se substitue à la couture d'assemblage 24 sur une hauteur allant du niveau des malléoles à l'extrémité supérieur de la chaussette. Une sangle 22 cousue sur la partie arrière ferme l'ensemble et évite tout déplacement des pièces rigides ainsi que le décrochage des sangles 17 et 18. Dans les modes de réalisation décrits plus haut, les différentes sangles entrant dans la constitution de l'orthèse selon l'invention: les sangles de rappel 8, 19 ainsi que les bandes de fixation 24, sont disposées sur la face extérieure de l'orthèse 1' et 1" respectivement. Ces sangles peuvent aussi être disposées sur la face intérieure de l'orthèse 1' ou 1", auquel cas elles sont recouvertes du côté interne d'une couche de matériau textile adapté à un contact direct avec la peau. L'orthèse selon l'invention procure aux patients présentant une entorse du médio-pied et/ou de la cheville de nombreux avantages. Le port de cette orthèse, facile à mettre et à enlever, favorise son utilisation par le patient, lui apporte une sécurité dans le mouvement et l'incite à une reprise de la marche, début précoce de la rééducation. Cette action d'étau soulage la douleur, favorise la cicatrisation et permet au pied de résister efficacement aux sollicitations extérieures limitant considérablement le risque de récidive. La contention du pied assurée par les différents éléments élastiques qui composent l'orthèse favorise le drainage de l'oedème. 11 REVENDICATIONS 1. Orthèse souple amovible pour atteinte ligamentaire du médio-pied caractérisée en ce qu'elle comporte: a) un premier collier métatarsien (2, 15) apte à être fixé sur l'avant-pied et b) au moins une sangle de traction (4,16) dont au moins une extrémité est fixée ou fixable sur le premier collier (2,15), ladite sangle s'étendant entre le premier collier (2,15) et la partie de l'orthèse destinée à être appliquée sur l'arrière du pied. 2. Orthèse souple selon la revendication 1 caractérisée en ce qu'elle comporte: a) un second collier malléolaire (3,12a) apte à être fixé autour de la cheville et qui est, au moins en partie, fixé à la portion médiane de la sangle de traction (4,16). 3. Orthèse souple selon l'une des revendications 1 et 2 caractérisée en ce qu'elle comporte: a) une sangle élastique de rappel (8) s'étendant entre le premier collier (2) et le second collier (3) et b) un troisième collier du tarse (9) fixé à la sangle de rappel (8), destiné à recouvrir les os du tarse et à se refermer sur lui-même en s'appliquant sur la sangle de rappel (8). 4. Orthèse souple selon la revendication 3 caractérisée en ce que la sangle de rappel (8) est fixée sur le premier collier (2) selon une ligne de fixation correspondant au bord externe du pied. 5. Orthèse souple selon les revendications 1,2 et 3 caractérisée en ce qu'elle forme un ensemble cohérent dans lequel: - la sangle de traction (4) est cousue d'une part au premier collier (2) et d'autre part au second collier (3) et 2881641 12 - la sangle de rappel (4) est cousue d'une part au premier collier (2) et est fixée d'autre part au collier du tarse (9) et au second collier malléolaire (3) grâce à un système d'attache auto-agrippant à crochets et à boucles ou à anse. 6. Orthèse souple selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, comportant une pièce tricotée (12) refermée sur elle-même à l'aide d'une couture (13) ou d'une couture et d'une fermeture à glissière (23), caractérisée en ce qu'elle comporte une sangle élastique de rappel (19) s'étendant entre le premier collier (15) et le second collier (12a). 7. Orthèse souple selon la revendication 6 caractérisée en ce qu'elle comporte deux fourreaux (17,18) fixés sur le second collier (12a), le fourreau extérieur (17) servant de surface d'accroche à l'extrémité de la sangle élastique de rappel (19). 8. Orthèse selon l'une quelconque des revendications 6 et 7 caractérisée en ce qu'elle comporte une ganse (21) servant à solidariser la sangle de rappel (19) à la pièce tricotée (12). 9. Orthèse selon l'une quelconque des revendications 6 à 8 caractérisée ne ce qu'elle comporte des bandes de fixation (24) du côté interne et du côté externe de la cheville, ayant pour origine l'aspect postérieur du talon et sa face inférieure et étant destinées à stabiliser les extrémités inférieures des plaques rigides contre les malléoles. 10.Orthèse souple selon l'une des revendications précédentes caractérisée en ce que le premier collier (2,15) présente un revêtement interne à fort coefficient de fortement, notamment en silicone ou en néoprène. 11.Orthèse souple selon l'une des revendications 3 à 5 et 6 à 9 caractérisée en ce que la sangle de rappel (8, 19) est cousue sur le premier collier (2,15) et est apte à être fixée sur le second collier (3, 12a) grâce à un système d'attache auto-agrippant à crochets et à boucles. 2881641 13 12.0rthèse souple selon la revendication 11 caractérisée en ce que la sangle de rappel (8,19) et les bandes de fixation (24) sont disposées soit sur la face extérieure soit sur la face intérieure de l'orthèse.