Brevet FR2875398A1 — publié le 20060324

IMPLANT ARTICULAIRE D'INTERPOSITION La présente invention se rapporte au domaine technique des implants articulaires d'interposition destinés à être implantés, temporairement ou de façon permanente, à l'interface articulaire entre deux os, par exemple un 5 métatarsien et une phalange. La présente invention concerne plus particulièrement un implant articulaire d'interposition destiné à être mis en place entre les surfaces articulaires d'au moins deux os séparés par une interface articulaire, en vue de réaliser l'arthroplastie d'une articulation. il existe plusieurs catégories de prothèses articulaires, couramment utilisées en chirurgie orthopédique et destinées à remplacer les surfaces articulaires altérées. La première catégorie de prothèse est généralement formée par deux implants fixés chacun respectivement à l'un des os de l'articulation, les implants étant montés mobile l'un par rapport à l'autre de manière à permettre la mobilité de l'articulation. De telles prothèses sont généralement des prothèses permanentes en raison de leur nécessaire fixation aux tissus osseux. II existe également une catégorie d'implants à fixation temporaire, constitués par une cupule percée en son centre d'un orifice, et destinés à être mis en place entre deux os, tels qu'un métatarsien et une phalange, grâce à une broche de fixation provisoire de la cupule. Par rapport aux prothèses formées de deux implants décrites précédemment, les implants articulaires à fixation temporaire présentent l'avantage de pouvoir être facilement retirés une fois les tissus fibreux reconstitués, grâce notamment à l'absence d'ancrage définitif de ces implants dans les tissus osseux. Grâce à la broche de fixation provisoire, ces implants peuvent en outre être centrés et positionnés de façon précise dans l'interface articulaire. Malgré tous ces avantages, ces implants souffrent néanmoins d'inconvénients non négligeables, fiés notamment à l'utilisation de la broche de fixation temporaire. Tout d'abord, de tels implants nécessitent, pour leur mise en place, d'effectuer une incision suffisamment large pour permettre un centrage correct de la broche. Dans le cas d'une articulation métatarsophalangienne du pied, la broche est ainsi généralement introduite en premier lieu dans le canal médullaire des phalanges successives, en se dirigeant vers la partie distale de l'orteil, et en second lieu dans le canal médullaire du métatarsien par une technique de va-et-vient. Toutes ces manipulations nécessitent de pratiquer une incision relativement importante et souvent bien supérieure à la taille de l'implant. Or, il est souhaitable, tant du point de vue esthétique que du point de vue des risques d'infection et de douleurs post-opératoires, de réduire la taille des incisions réalisées. Par ailleurs, la mise en place des implants de l'art antérieur a pour 20 inconvénient de conduire assez fréquemment à un endommagement de la capsule articulaire, notamment lors de la mise en place de la broche de fixation par la technique du va-et-vient. Enfin, la présence de la broche nécessite généralement une nouvelle intervention chirurgicale en vue de la retirer, ce qui complique encore davantage les suites de l'opération. Les implants de l'art antérieur nécessitent donc, pour leur mise en place, une intervention relativement lourde, susceptible d'entraîner plusieurs, complications non négligeables, et dont les suites sont parfois mal supportées par le patient. Par ailleurs, les implants de l'art antérieur conservent généralement, malgré la présence de fa broche de fixation, une certaine mobilité au sein de l'interface articulaire. En particulier, les implants maintenus à l'aide d'une broche de fixation centrale conservent la possibilité de tourner sur eux-même autour de l'axe longitudinal de la broche. Or, cette mobilité de l'implant est non seulement susceptible d'entraîner une sensation de gêne pour le patient, mais également de ralentir la régénération des tissus osseux et du cartilage. En outre, si l'implant est mal positionné, il peut se produire une érosion anormale des surfaces articulaires adjacentes. Ce phénomène s'observe en particulier dans les articulations métatarso-phalangiennes du. pied en raison des contraintes importantes qui y sont exercées. Les objets assignés à l'invention visent par conséquent à proposer un nouvel implant articulaire d'interposition ne présentant pas les inconvénients énumérés précédemment et dont la mise en place et le positionnement au sein de l'interface articulaire sont particulièrement simples et rapides Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel implant articulaire d'interposition qui ne nécessite qu'une petite incision pour sa mise en place. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel implant articulaire d'interposition dont le centrage et le positionnement dans l'interface articulaire sont facilités. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel implant articulaire d'interposition qui soit particulièrement stable au sein de l'interface articulaire. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel implant articulaire 5 d'interposition dont la probabilité de migration hors de sa zone d'efficacité au' sein de l'interface articulaire est particulièrement faible. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel implant articulaire d'interposition ne nécessitant qu'un nombre minimum d'étapes pour sa mise en place. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel implant articulaire d'interposition qui soit particulièrement simple à fabriquer. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel implant articulaire d'interposition facilitant la régénération des tissus osseux. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel implant articulaire. 15 d'interposition adapté à la morphologie de l'articulation métatarso-phalangienne. Les objets assignés à l'invention sont atteints à l'aide d'un implant articulaire d'interposition destiné à être mis en place entre les surfaces articulaires d'au moins deux os séparés par une interface articulaire en vue de réaliser l'arthroplastie d'une articulation, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'immobilisation conformés de telle manière que lorsque l'implant est disposé dans l'interface articulaire, les moyens d'immobilisation viennent en appui contre au moins l'une des surfaces articulaires. D'autres objets et avantages de l'invention apparaîtront mieux à la lecture de la description qui suit, ainsi qu'à l'aide des dessins annexés, donnés à titre purement illustratif et non limitatif, dans lesquels: La figure 1 illustre un implant articulaire d'interposition conforme à l'invention mis en place entre une phalange et un métatarsien. - La figure 2 illustre, selon une vue de profil, l'implant articulaire d'interposition conforme à l'invention. - La figure 4 illustre, selon une vue de dessus, une variante de réalisation de l'implant articulaire d'interposition conforme à l'invention. - La figure 5 illustre, selon une vue de dessous, l'implant articulaire d'interposition conforme à l'invention. - Les figures 6 et 7 illustrent, selon une vue de côté, deux variantes de réalisation de l'implant articulaire d'interposition conforme à l'invention. - Les figures 8 et 9 illustrent, selon une vue de dessus, deux variantes de réalisation de l'implant articulaire d'interposition conforme à l'invention. La figure 1 illustre une articulation 5 formée par deux os, par exemple un premier os 2 et un deuxième os 3, et un implant 1 articulaire d'interposition disposé à l'interface entre les deux os 2, 3. Le premier os 2 peut ainsi, par exemple, être formé par un métatarsien, le deuxième os 3 étant alors, par exemple, formé par une phalange. Dans ce cas, l'implant 1 constitue avantageusement un implant métatarso-phalangien. Toutefois, l'articulation 5 pourrait bien évidemment comporter un troisième os, par exemple situé entre le premier os 2 et le deuxième os 3, et ce sans sortir du cadre de l'invention. L'implant 1 articulaire d'interposition conforme à l'invention est ainsi destiné à être mis en place entre les surfaces articulaires 2A, 3A des os 2, 3. Plus précisément, l'implant 1 articulaire d'interposition est adapté pour être introduit au sein de l'interface articulaire 4 séparant les os 2, 3 afin de réaliser l'arthroplastie de l'articulation 5. Une arthroplastie consiste ainsi à intervenir de façon chirurgicale au niveau d'une articulation en vue de lui restituer sa mobilité. Une telle opération est notamment préconisée dans le cas où le patient souffre d'une affection chronique dégénérative des articulations, telle que l'arthrose. Au sens de l'invention, le terme implant fait référence à une pièce de préférence unique et monobloc, destinée à être implantée au sein de l'articulation en vue d'améliorer sa mobilité, et se différencie ainsi des prothèses, et notamment des prothèses articulées constituées de deux pièces, par exemple un implant métatarsien et un implant phalangien montés mobile l'un par rapport à l'autre et fixés respectivement à l'extrémité des os de l'articulation. L'expression implant articulaire d'interposition fait ainsi référence à un implant de type charnière, situé à l'interface entre deux os de manière à leur restituer leur mobilité relative. Afin de permettre et également de faciliter la reconstruction osseuse, il est souvent nécessaire d'immobiliser sensiblement l'implant 1, au moins temporairement, au sein de l'articulation 5. A cet effet, et selon une caractéristique essentielle de l'invention, l'implant 1 conforme à l'invention comporte des moyens d'immobilisation 6, conformés de telle sorte que lorsque l'implant 1 est disposé dans l'interface articulaire 4, les moyens d'immobilisation 6 viennent en appui contre au moins l'une des surfaces articulaires 2A, 3A. Les moyens d'immobilisation 6 assurent ainsi, par friction et adhérence sur la surface articulaire 3A, l'immobilisation automatique de l'implant 1 vis-à-vis de ladite surface articulaire 3A, et ce sans avoir recours à une broche d'ancrage ou à tout autre élément de fixation temporaire ou permanent. De façon particulièrement avantageuse, les moyens d'immobilisation 6 viennent naturellement en appui contre la surface articulaire 3A, sans qu'il soit nécessaire de réséquer ladite surface articulaire, par exemple en y ménageant des découpes planes. Les surfaces articulaires 2A, 3A des os 2, 3 étant sensiblement courbes, l'implant 1 articulaire d'interposition conforme à l'invention comporte avantageusement au moins une première surface d'appui 7, et préférentiellement une première et une deuxième' surface d'appui 7, 8 globalement courbes et de préférence sensiblement parallèles l'une par rapport à l'autre. De façon encore plus préférentielle, les première et deuxième surfaces d'appui 7, 8 présentent sensiblement la même courbure. Les première et deuxième surfaces d'appui 7, 8 forment ainsi avantageusement une interface de contact avec les surfaces articulaires 2A, 3A correspondantes. L'expression globalement courbe fait référence au fait que les surfaces d'appui 7, 8, bien que susceptibles de comporter, localement, une ou plusieurs portions de surfaces planes, présentent un aspect général courbé, au moins par morceaux. Avantageusement, la première surface d'appui 7 est ainsi globalement. convexe, la deuxième surface d'appui 8 étant globalement concave. L'implant 1 articulaire d'interposition présente ainsi une forme générale de cupule ou de demi-coque, conférant à l'implant 1 une forme anatomique lui permettant de s'adapter à la morphologie naturelle de l'articulation, et notamment à celle de l'articulation métatarso-phalangienne. Grâce à la forme anatomique de l'implant 1, il n'est alors pas nécessaire de réséquer les surfaces articulaires 2A, 3A ou les extrémités des os 2, 3. Avantageusement, les moyens d'immobilisation 6 sont solidaires de l'implant 1 et encore plus préférentiellement intégrés structurellement à l'implant 1, c'est-à-dire qu'ils ne sont ni rapportés, ni dissociés dudit implant 1. Cette caractéristique permet notamment d'immobiliser automatiquement l'implant 1 au sein de l'interface articulaire 4, dès son introduction, et donc en un nombre minimum d'étapes. Avantageusement, l'implant 1 s'étend, longitudinalement, c'est-à-dire selon une direction sensiblement perpendiculaire au plan d'extension radiale de l'implant, suivant un axe longitudinal X-X' qui, lorsque l'implant est en position au sein de l'interface articulaire 4, est sensiblement confondu avec l'axe des canaux médullaires des premier et deuxième os 2, 3, et par exemple du métatarsien et de la phalange correspondante. Les moyens d'immobilisation 6 sont ainsi avantageusement conformés pour empêcher la rotation de l'implant 1 sur lui-même par rapport à l'axe longitudinal X-X'. Ceci permet notamment de réduire les possibilités de mobilité et de jeu de l'implant 1 au sein de l'articulation 5, susceptibles non seulement d'entraîner une gêne pour le patient, mais également de conduire à une usure progressive des surfaces articulaires 2A, 3A. L'immobilisation en rotation de l'implant 1 permet ainsi avantageusement de favoriser la régénération des tissus osseux environnants. Selon une caractéristique particulièrement avantageuse de l'invention, les moyens d'immobilisation 6 sont disposés sur la première surface d'appui 7 de telle sorte que cette dernière ne présente pas une symétrie de révolution par rapport à l'axe longitudinal X-X'. Ainsi, les moyens d'immobilisation 6 sont disposés de telle sorte que la première surface d'appui 7 présente, le long d'au moins une ligne dite parallèle 9 (par analogie avec les parallèles d'une surface sphérique ou hémisphérique définis par rapport à l'équateur) située à l'intersection entre ladite première surface d'appui 7 et au moins un plan P perpendiculaire à l'axe longitudinal X-X', une courbure discontinue. En effet, contrairement aux implants de l'art antérieur, l'implant 1 conforme à l'invention ne présente pas une symétrie de révolution sur sa première surface d'appui 7. En revanche, la deuxième surface d'appui 8, de préférence concave, de l'implant 1 est avantageusement sensiblement sphérique (figure 5) et présente une symétrie de révolution suivant l'axe longitudinal X-X'. Grâce à sa forme sphérique, la deuxième surface d'appui 8 de l'implant 1 permet la mobilité du premier os 2, suivant une liaison cinématique de type sphérique (ou liaison rotule), à l'interface entre la deuxième surface d'appui 8 globalement concave et la surface articulaire 2A globalement convexe correspondante du premier os 2. De façon préférentielle, la deuxième surface d'appui 8 est préférentiellement lisse de manière à favoriser encore davantage la mobilité de l'articulation 5. Les moyens d'immobilisation 6, disposés sur la première surface d'appui 7, permettent ainsi d'immobiliser sensiblement l'implant 1 vis-à-vis du deuxième os 3, favorisant ainsi la régénération osseuse. La deuxième surface d'appui 8 favorise au contraire la mobilité du premier os 2 par rapport à l'implant 1 d'une part et au deuxième os 3 d'autre part. Les moyens d'immobilisation 6 peuvent cependant être disposés sur la 20 deuxième surface d'appui 8, globalement concave, et ce sans sortir du cadre de l'invention. Dans ce cas, la première surface d'appui 7 présente un état de surface sensiblement lisse, pour permettre la mobilité du deuxième os 3, par exemple la phalange, par rapport à l'implant 1. Selon un mode préférentiel de réalisation de l'invention illustré notamment 25 sur la figure 3, les moyens d'immobilisation 6 comportent au moins une face sensiblement plane 10 située sur la première surface d'appui 7. Tel que cela est illustré sur la figure 3, la face plane 10 est sensiblement inclinée par rapport à l'axe longitudinal X-X'. La face plane 10 rompt ainsi la symétrie de révolution de l'implant 1. Les moyens d'immobilisation 6 pourraient, sans sortir du cadre de l'invention, également comporter une ou plusieurs faces de courbure inversée par rapport à la courbure globale de la première surface d'appui 7. Ces faces pourraient ainsi, dans le cas d'une première surface d'appui 7 globalement convexe, être formées par des faces creuses (ou concaves). Avantageusement, la face plane 10 présente des aspérités (non représentées), et par exemple des stries facilitant l'accrochage et l'adhérence de l'implant 1 sur la surface articulaire 3A située en regard de la première surface d'appui 7, et donc son immobilisation en rotation relativement à ladite surface articulaire 3A. L'aspect rugueux de la première surface d'appui 7 est également de nature à favoriser la régénération osseuse du côté du deuxième os 3, c'est-à-dire, dans le cas d'une articulation métatarso-phalangienne, du côté phalangien. De façon encore plus préférentielle, et tel que cela est illustré sur la figure 3, les moyens d'immobilisation 6 comportent une pluralité de faces planes 10 situées sur la première surface d'appui 7, et sensiblement inclinées les unes par rapport aux autres de manière à former un polyèdre d'axe principal Y-Y'. Au sens de l'invention, l' axe principal Y-Y' du polyèdre s'étend entre le sommet S et la base B fictive du polyèdre (illustrée en pointillés sur la figure 7), et de façon sensiblement perpendiculaire à ladite base B. Avantageusement, chaque face plane 10 de l'implant 1 est inclinée selon un angle a compris entre 45 et 75 , et préférentiellement de l'ordre de 60 par 25 rapport à la l'axe principal Y-Y' du polyèdre. Ter que cela est illustré sur la figure 6, l'angle (3 au sommet S du polyèdre a une valeur comprise entre 90 et 150 , préférentiellement de l'ordre de 120 . Les faces planes 10 sont préférentiellement juxtaposées de manière à présenter, deux à deux, au moins un côté commun 11. Selon une variante de réalisation illustrée sur la figure 4, l'implant 1 comporte, entre deux faces planes 10 successives, un bourrelet 12 de raccordement. II est toutefois bien évidemment envisageable de réaliser un implant 1 dans lequel les faces planes 10 soient raccordées les unes aux autres sans surépaisseur, et donc sans bourrelet de raccordement. Selon une variante de réalisation encore plus préférentielle de l'invention, les moyens d'immobilisation 6 sont formés par quatre faces planes 10 juxtaposées et disposées en forme de pyramide (figure 3). Cette forme particulière de l'implant 1 lui permet de pénétrer sensiblement et efficacement au sein du creux formé par la surface articulaire 3A concave. Avantageusement, la première surface d'appui 7 de l'implant 1 est formée par une combinaison de faces planes 10 et de faces courbes 13 orientées dans l'espace les unes par rapport aux autres de manière à conférer à la première surface d'appui 7 une forme globalement convexe. La première surface d'appui 7 présente ainsi une pluralité de discontinuités dans sa courbure, en particulier dans un plan P sensiblement médian et perpendiculaire à l'axe longitudinal X-X' de l'implant 1. Selon une variante de réalisation illustrée sur la figure 6, l'axe principal Y-Y' du polyèdre est sensiblement confondu avec l'axe longitudinal X-X' de l'implant 1, qui correspond également à l'axe de symétrie de révolution de la deuxième surface d'appui 8 concave. Selon une autre variante de réalisation illustrée sur la figure 7, l'axe principal Y-Y' du polyèdre est sensiblement incliné selon un angle y par rapport à l'axe longitudinal X-X'. De façon préférentielle, l'axe principal Y-Y" du polyèdre est incliné d'un angle y compris entre 5 et 25 par rapport à l'axe longitudinal X-X'. L'inclinaison du polyèdre permet ainsi de reproduire la morphologie de certaines articulations, notamment les articulations métatarsophalangiennes, pour lesquelles les os, c'est-à-dire le métatarsien et la phalange, ne sont pas nécessairement alignés mais légèrement inclinés l'un par rapport à l'autre. Ainsi, un implant 1 destiné à être positionné entre une phalange et un métatarsien du pied présentera avantageusement un dimensionnement particulier. L'implant 1 métatarso-phalangien conforme à l'invention présente ainsi, de préférence, une épaisseur moyenne de l'ordre de 4 mm mais peut' également comporter des variations d'épaisseur de manière à reproduire la dorsiflexion de l'articulation 5. L'implant 1 peut ainsi se décomposer en plusieurs secteurs angulaires d'épaisseurs différentes. Dans le cas où l'implant 1 est dimensionné pour être positionné entre une phalange et un métatarsien du pied, il se décompose préférentiellement en un secteur plantaire SP, situé du côté de la plante du pied lorsqu'il est mis en place au sein de l'articulation 5, et un secteur dorsal SD, situé du côté de la partie dorsale du pied lorsque l'implant 1 est mis en place, le secteur plantaire SP présentant une épaisseur sensiblement supérieure à celle du secteur dorsal SD, de manière à reproduire l'inclinaison naturelle du métatarsien et de la phalange. De façon particulièrement avantageuse, le rapport d'épaisseur entre le. secteur plantaire et le secteur dorsal est compris entre 1,5 et 2,5. L-3 L'implant 1 conforme à l'invention est en outre avantageusement dimensionné de telle manière qu'il puisse être glissé avec un faible jeu entre les surfaces articulaires 2A, 3A, de telle sorte qu'une fois positionné dans l'interface articulaire 4, l'implant 1 ne soit pas situé à distance des surfaces articulaires 2A, 3A mais au contact de ces dernières. Le diamètre de l'implant 1 est également ajusté au diamètre des os 2, 3 formant l'articulation, de telle sorte qu'il ne fasse, dans le pire des cas, que très légèrement saillie à l'extérieur de l'articulation 5. Selon une autre caractéristique particulièrement avantageuse de l'implant 1 conforme à l'invention, et qui constitue d'ailleurs une invention à part entière, l'implant 1 comporte des moyens d'auto-centrage 14 conformés pour venir en appui contre au moins l'une des surfaces articulaires 2A, 3A, assurant ainsi le centrage diamétral automatique de l'implant 1 vis-à-vis des os 2, 3. Les moyens d'auto-centrage sont ainsi avantageusement conformés pour faire sensiblement coïncider l'axe longitudinal X-X' central de l'implant 1 avec les axes des canaux médullaires des premier et deuxième os 2, 3. Avantageusement, les moyens d'auto-centrage 14 sont préférentiellement, disposés sur la première surface d'appui 7, globalement convexe, de l'implant 1 de manière à venir en appui sur fa surface articulaire 3A, sensiblement concave, du deuxième os 3. Plus précisément, les moyens d'auto-centrage 14 sont avantageusement conformés pour venir en appui sensiblement ponctuel sur la surface articulaire 3A située en regard, et pour se positionner naturellement, dans une position d'équilibre stable, dans la partie la plus profonde de la surface articulaire 3A. A cet effet, les moyens d'auto-centrage 14 sont préférentiellement pourvus d'au moins une protubérance 15, telle qu'un mamelon, faisant saillie sensiblement au centre de l'implant à partir de la première surface d'appui 7 globalement convexe. La protubérance 15 est ainsi sensiblement alignée avec l'axe longitudinal X-X' central, et s'étend sensiblement dans la même direction que ce dernier. Contrairement aux implants de l'art antérieur, l'implant 1 conforme à l'invention est donc dépourvu d'orifice central et se présente avantageusement sous la forme d'un implant sensiblement plein et monobloc. Selon une variante préférentielle de réalisation de l'invention illustrée sur la figure 8, la protubérance 15 et fes faces planes 10 sont avantageusement disposées en quinconce, la protubérance 15 étant située sensiblement au centre de l'implant 1, et les faces planes 10 en périphérie de l'implant 1. Tel que cela est illustré sur les figures 8 et 9, les première et deuxième surfaces d'appui 7, 8 se rejoignent au niveau d'une ligne frontière 16 qui, suivant le cas, peut être circulaire (figure 8) ou polygonale (figure 9). De façon préférentielle, l'implant 1 articulaire d'interposition est fabriqué, au moins partiellement, en pyrocarbone de manière à favoriser la régénération des tissus osseux. Le pyrocarbone permet ainsi, grâce à ses propriétés mécaniques sensiblement identiques à celles des tissus osseux, d'obtenir de faibles couples de friction entre l'implant 1 et les os 2, 3 formant l'articulation, limitant ainsi le phénomène de lyse osseuse. La méthode de pose de l'implant 1 conforme à l'invention va maintenant être 25 décrite en se référant aux figures 1 à 9. La méthode chirurgicale de pose de l'implant 1 conforme à l'invention comporte tout d'abord une étape d'incision, au cours de laquelle on réalise une incision de dimensions au moins égales, et à peine supérieures à celles de l'implant 1 au niveau de l'articulation 5 de manière à permettre l'introduction de l'implant 1. Suivant le degré d'altération de l'articulation 5, le chirurgien peut éliminer ou non les irrégularités *des surfaces articulaires 2A, 3A en regard, de manière à leur conférer une forme sensiblement plus lisse et arrondie. La méthode chirurgicale d'arthroplastie conforme à l'invention comporte ensuite une étape (a) d'immobilisation de l'implant 1 articulaire d'interposition entre les surfaces articulaires 2A, 3A des os 2, 3, au cours de laquelle on vient directement positionner l'implant 1 dans l'interface articulaire 4 de telle sorte qu'il vienne en appui, par le biais de ses propres moyens d'immobilisation 6, contre au moins l'une des surfaces articulaires 2A, 3A, et ce sans avoir recours à une broche d'immobilisation ou de fixation. La méthode conforme à l'invention comporte en outre, avantageusement, une étape (b) d'auto-centrage de l'implant 1 au cours de laquelle on vient directement positionner l'implant 1 dans l'interface articulaire 4 de telle sorte qu'il vienne en appui, par le biais de ses propres moyens d'auto-centrage 14, contre au moins l'une des surfaces articulaires 2A, 3A, et ce sans avoir recours à une broche de centrage. De façon particulièrement avantageuse, les étapes (a) d'immobilisation et (b) d'auto-centrage de l'implant 1 s'effectuent de façon simultanée. Par ailleurs, lors de l'étape (b) d'auto-centrage, on vient positionner les moyens d'auto-centrage 14 de l'implant 1 en appui contre la surface articulaire 3A sensiblement concave de l'un des os 2, 3, de telle sorte que lesdits moyens d'auto-centrage 14 se positionnent naturellement dans la partie la plus profonde de la surface articulaire 3A. De cette façon, la protubérance 15 et les faces planes 10 viennent sensiblement simultanément en appui contre la surface articulaire 3A, assurant ainsi simultanément d'une part le centrage diamétral de l'implant 1 au sein de l'interface articulaire 4 et d'autre part son immobilisation en rotation, grâce notamment à l'adhérence des faces planes 10 sur la surface articulaire 3A. Avantageusement, après les étapes (a) d'immobilisation et (b) d'autocentrage, on laisse reposer l'implant 1 dans l'interface articulaire 4, sans le fixer. La méthode chirurgicale conforme à l'invention permet donc, à l'aide d'un seul geste, de centrer et d'immobiliser l'implant 1 au sein de l'interface articulaire 4, supprimant ainsi les étapes classiques supplémentaires de centrage et de fixation de l'implant à l'aide d'une broche. L'implant 1 articulaire d'interposition conforme à l'invention peut donc avantageusement être mis en place sans nécessiter aucune opération de fraisage, grâce notamment aux première et deuxième surfaces d'appui' globalement courbes. Un autre avantagé de l'implant 1 conforme à l'invention est qu'il permet, grâce à la nature des matériaux le constituant mais également à sa forme anatomique et aux moyens d'immobilisation 6 intégrés structurellement à l'implant 1, de limiter le phénomène de lyse osseuse. Un autre avantage de l'implant 1 conforme à l'invention est que sa pose est rapide et s'effectue en un nombre minimum d'étapes, ce qui permet de limiter le risque de complications et d'erreurs opératoires. 17 REVENDICATIONS 1 - Implant articulaire d'interposition destiné à être mis en place entre les surfaces articulaires (2A, 3A) d'au moins deux os (2, 3) séparés par une interface articulaire (4) en vue de réaliser l'arthroplastie d'une articulation (5), caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'immobilisation (6) conformés de telle manière que lorsque l'implant (1) est disposé dans l'interface articulaire (4), les moyens. d'immobilisation (6) viennent en appui contre au moins l'une des surfaces articulaires (2A, 3A). 2 - implant selon la revendication 1 caractérisé en ce que les moyens d'immobilisation (6) sont solidaires de l'implant (1). 3 - Implant selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce l'implant (1) s'étend suivant un axe longitudinal (X-X') et en ce que les moyens d'immobilisation (6) sont conformés pour empêcher la rotation de 15 l'implant (1) sur lui-même par rapport audit axe longitudinal (X-X'). 4 - Implant selon la revendication 3 caractérisé en ce qu'il comporte au moins une première surface d'appui (7) globalement courbe formant une interface de contact avec l'une des surfaces articulaires (2A, 3A), les moyens d'immobilisation (6) étant disposés sur ladite première surface d'appui (7) de telle manière que l'intersection entre ladite première surface d'appui (7) et au moins un plan (P) perpendiculaire à l'axe longitudinal (X-X') forme une ligne de courbure discontinue. - Implant selon la revendication 4 caractérisé en ce que les moyens d'immobilisation (6) comportent au moins une face sensiblement plane (10) située sur ladite première surface d'appui (7). 6 - Implant selon la revendication 5 caractérisé en ce que ladite face plane (10) est sensiblement inclinée par rapport à l'axe. longitudinal (XX'). 7 - Implant selon la revendication 5 ou 6 caractérisé en ce que ladite face plane (10) présente des aspérités, par exemple des stries. 8 - Implant selon l'une des revendications 4 à 7 caractérisé en ce qu'il comporte une première et une deuxième surfaces d'appui (7, 8) globalement courbes et sensiblement parallèles l'une par rapport à l'autre. 9 - Implant selon la revendication 8 caractérisé en ce que la première surface d'appui (7) est globalement convexe et en ce que la deuxième surface d'appui (8) est globalement concave. -Implant selon la revendication 5 caractérisé en ce que les moyens d'immobilisation (6) comportent une pluralité de faces planes (10), sensiblement inclinées les unes par rapport aux autres, de manière à former un polyèdre. 11 -Implant selon la revendication 10 caractérisé en ce que l'angle (Ç3) au sommet (S) du polyèdre a une valeur comprise entre 90 et 150 , préférentiellement de l'ordre de 120 . 12 -Implant selon la revendication 10 ou 11 caractérisé en ce que lesdites faces planes (10) sont juxtaposées de manière à présenter, deux à deux, au moins un côté commun (11). 13 -Implant selon la revendication 12 caractérisé en ce qu'il comporte, entre 5 deux faces planes (10) successives, un bourrelet de raccordement (12). 14 -Implant selon l'une des revendications 10 à 13 caractérisé en ce que les moyens d'immobilisation (6) sont formés par quatre faces planes (10) juxtaposées et disposées en forme de pyramide. -Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'auto-centrage (14), conformés pour venir en appui contre au moins l'une des surfaces articulaires (2A, 3A), assurant ainsi le centrage automatique de l'implant (1) vis-à-vis des os (2, 3). 16 -Implant selon les revendications 4 et 15 caractérisé en ce que les 15 moyens d'auto-centrage (14) sont disposés sur la première surface d'appui (7). 17 - Implanf selon l'une des revendications 15 ou 16 caractérisé en ce que les moyens d'auto-centrage (14) sont pourvus d'au moins une protubérance (15), faisant saillie sensiblement au centre de l'implant (1) . 18 Implant selon les revendications 14 et 17 caractérisé en ce que la protubérance (15) et les faces planes (10) sont disposées en quinconce, la protubérance (15) étant située sensiblement au centre de l'implant (1), et les faces planes (10) en périphérie de l'implant (1). 19 -Implant selon la revendication 10 caractérisé en ce que l'axe principal (Y-Y') du polyèdre est sensiblement confondu avec l'axe longitudinal (X-X'). -Implant selon la revendication 10 caractérisé en ce que l'axe 5 principal (Y-Y') du polyèdre est sensiblement incliné par rapport à l'axe longitudinal (X-X'). 21 -Implant selon la revendication 20 caractérisé en ce que l'axe principal (Y-Y') du polyèdre est incliné d'un angle (a) compris entre 5 et 25 par rapport à l'axe longitudinal (X-X'). 22 -Implant selon la revendication 4 caractérisé en ce que la première surface d'appui (7) de l'implant (1) est formée par une combinaison de faces planes (10) et de faces courbes (13), orientées dans l'espace de manière à conférer à ladite première surface d'appui (7) une forme globalement convexe. 23 -Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il est, au moins partiellement, en pyrocarbone. 24 -Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il se décompose en un secteur plantaire (SP) et un secteur, dorsal (SD) , le secteur plantaire (SP) présentant une épaisseur sensiblement supérieure à celle du secteur dorsal (SD). - Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il est sensiblement plein et en ce qu'il constitue un implant (1) monobloc. 26 - Implant selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il est dimensionné pour être positionné entre une phalange et un métatarsien du pied ou de la main, et constitue ainsi un implant (1) d'interposition métatarso-phalangien.