Brevet FR2883720A1 — publié le 20061006

4(70F ' D I' P.doc La présente invention concerne les prothèses dentaires céramiques destinées à être posées en bouche d'un patient. On connaît déjà de telles prothèses dentaires constituées d'une chape métallique recouverte de céramique cimentée sur le moignon en dentine du patient en respectant la taille limite cervicale faite par le chirurgiendentiste. Cependant, ce genre de prothèse présente une esthétique imparfaite du fait de la présence opaque du métal, et souvent d'une rétraction gingivale due à la non biocompatibilité du métal dans l'organisme. En outre, du fait de la grande conductibilité thermique de la partie métallique, le patient peut endurer de fortes irritations thermiques de la gencive. Il a donc ainsi été mis au point un nouveau type de prothèse dentaire dite céramo-céramique, dépourvue de partie métallique, et dans laquelle la chape est en céramique. De par l'absence de partie métallique, on évite les inconvénients majeurs rencontrés par la précédente solution. Lors de la réalisation d'une prothèse céramo-céramique, le chirurgiendentiste apprête la dent pour laquelle doit être réalisée une prothèse, en la taillant de manière appropriée pour recevoir un inlay-onlay, une couronne ou encore une facette. Une fois la taille réalisée, le chirurgien-dentiste effectue une prise d'empreinte de la dentition du patient, empreinte qui sera transmise au prothésiste dentaire pour la réalisation de la prothèse dentaire. Le prothésiste dentaire réalise par la suite une prothèse dentaire en céramique destinée à venir sur ou dans la taille réalisée par le chirurgien-dentiste. De tels procédés sont connus et très largement utilisés par des sociétés comme les sociétés VITA et IVOCLAR VIVADENT. Cependant, les procédés conventionnels utilisés à l'heure actuelle pour la réalisation de prothèses dentaires céramo-céramiques présentent encore de nombreux inconvénients. Tout d'abord, les procédés actuels exigent de lourds investissements dans un équipement spécifique très perfectionné. En outre, ces procédés exigent du chirurgien-dentiste une taille de la dent très précise, respectant des épaisseurs minimales et des angles spécifiques d'orientation des surfaces taillées. Cela est très contraignant. La taille de la dent destinée à recevoir une prothèse dentaire est ainsi très compliquée. Le patient ne restant pas immobile tout le temps de l'intervention du chirurgien-dentiste, celui-ci peut difficilement apprécier la qualité du travail de taille de la dent qu'il est en train d'effectuer. 467UFI) '.dao Un autre inconvénient est la complexité de mise en oeuvre des procédés actuels. Ceux-ci requièrent un très grand nombre d'étapes aux paramètres nombreux et délicats, ce qui a tendance à multiplier les sources d'erreurs possibles pouvant conduire à la réalisation d'une prothèse dentaire inadéquate pour le patient. Il en résulte des rebuts fréquents, qui allongent la réalisation des prothèses et augmentent leur coût moyen. Outre le très grand nombre d'étapes dans la mise en oeuvre des procédés connus, ceux-ci sont généralement très longs. En effet, les manuels mis à la disposition du public sur ces procédés font état d'une durée totale d'environ 4 à 6 heures 30 pour la réalisation d'une prothèse dentaire. Une telle durée complique singulièrement la tâche du prothésiste dentaire qui devra passer sa journée entière à travailler sur une et une seule prothèse dentaire. Le prothésiste dentaire est d'autant plus contraint que la moindre erreur dans une des nombreuses étapes des procédés peut le conduire à tout recommencer depuis le début. Il en résulte une grande perte de temps par le prothésiste dentaire, doublée d'un grand stress qui ne contribue pas à la réussite de la prothèse dentaire. Enfin, dans le cas où un patient viendrait à abîmer sa prothèse dentaire une fois posée en bouche, le prothésiste dentaire doit recommencer l'intégralité de son travail pour la réalisation d'une nouvelle prothèse dentaire en céramique sans avoir aucun gain de temps possible du fait du travail précédemment réalisé lors de la réalisation de la première prothèse dentaire. Un premier problème proposé par l'invention est de simplifier considérablement le procédé de réalisation d'une prothèse dentaire céramocéramique, sans exiger du chirurgien-dentiste une taille de la dent trop contraignante, et sans exiger de lourds investissements de la part du prothésiste dentaire dans un matériel spécifique très onéreux. Selon un autre aspect, l'invention vise à réduire sensiblement le temps de réalisation d'une prothèse dentaire par le prothésiste dentaire. Egalement, l'invention vise à améliorer la précision dimensionnelle des prothèses réalisées, notamment dans les zones de points de contact et dans la zone périphérique de prothèse correspondant à la limite de préparation de la dent à traiter. En outre, l'invention vise à rendre possible, en cas de bris d'une 35 première prothèse en bouche d'un patient, la réalisation encore plus rapide et exacte d'une seconde prothèse dentaire pour le patient. 4(7(1)l''.doc Pour atteindre ces objets ainsi que d'autres, l'invention propose un procédé de fabrication d'une prothèse dentaire en céramique, réalisée à partir d'une empreinte de mâchoire en négatif d'un patient comportant au moins une cavité de travail, de surface intérieure conforme à l'intrados de la prothèse à réaliser et laissée par au moins une dent apprêtée par le chirurgien-dentiste pour être prothésée, comprenant les étapes successives suivantes: a) réaliser un modèle en cire unitaire en coulant une cire dans ladite cavité de travail de l'empreinte de mâchoire en négatif, et en formant une partie radiculaire dépassante en cire audessus de la cavité de travail; Io b) fixer une tige calcinable sur le sommet de la partie radiculaire du modèle en cire unitaire; c) mettre en revêtement le modèle en cire unitaire et la tige calcinable dans un dispositif de revêtement, par exemple dans un cylindre habituellement utilisé par les prothésistes dentaires; d) réaliser un modèle métallique unitaire identique au modèle en cire unitaire par la coulée d'un alliage métallique à la place du modèle en cire unitaire et de la tige calcinable dans le revêtement, le modèle métallique unitaire comportant ainsi une tige radiculaire, une partie radiculaire dépassante ainsi qu'une surface d'extrados correspondant en positif à l'intrados de la dent à réaliser; e) appliquer, sur la surface d'extrados du modèle métallique unitaire, un produit de démoulage permettant d'éviter l'adhésion de la céramique sur le métal après cuisson de la céramique sur le modèle métallique unitaire; f) monter de la céramique, par exemple une céramique de type conventionnel pour prothèses dentaires, sur le modèle métallique unitaire recouvert du produit de démoulage, de sorte que la céramique présente une forme extérieure identique à la dent une fois prothésée; g) cuire la céramique portée par le modèle métallique unitaire, par exemple selon les indications du fournisseur de céramique; h) effectuer les finitions de forme et de teinte de la céramique, et retirer le modèle 30 métallique unitaire. Le modèle métallique unitaire ainsi réalisé comporte une surface d'extrados correspondant en positif à l'intrados de la dent à réaliser. Cela signifie que la partie supérieure du modèle métallique unitaire est la réplique exacte de la dent apprêtée par le chirurgien-dentiste en bouche du patient. Le modèle métallique unitaire est réalisé par un procédé classique de cire perdue, qui permet de réaliser des pièces avec des cotes très précises. 467011)1 P.doc Ce procédé selon l'invention, à modèle en cire unitaire et modèle métallique unitaire, présente aussi l'avantage d'être beaucoup plus rapide et plus sûr que les procédés connus mentionnés précédemment. On a ainsi pu réaliser des prothèses céramiques selon l'invention en moins de deux heures, généralement en une heure et quart ou une heure et demie, sans rebuts. La céramique peut avantageusement être montée de façon conventionnelle en appliquant une pâte céramique au pinceau sur le modèle métallique unitaire, après que le modèle métallique unitaire ait été recouvert du produit de démoulage. Ainsi, le prothésiste dentaire peut donner très facilement la forme désirée à la prothèse dentaire. En outre, cela permet au prothésiste dentaire de choisir et d'appliquer différentes teintes de céramique afin de se rapprocher le plus possible de ce qui paraîtra naturel dans la bouche du patient. Et le prothésiste dentaire peut adapter la teinte de chacune des couches de pâte céramique constituant la prothèse, ce qui lui donne les plus grandes possibilités de reproduire le rendu esthétique d'une dent naturelle. Le produit de démoulage appliqué sur la surface d'extrados du modèle métallique unitaire permet de décoller la céramique réalisée par le prothésiste dentaire du modèle métallique unitaire après le passage au four pour la cuisson de la 'céramique sur le modèle métallique unitaire. Il est important que la séparation de la céramique et du modèle métallique unitaire s'effectue de la manière la plus douce possible afin de ne pas endommager la céramique cuite. Selon l'invention, l'alliage métallique peut être un alliage dentaire à température de fusion supérieure à la température de cuisson de la céramique, et à coefficient de dilatation thermique proche de celui de la céramique. L'alliage métallique ayant une température de fusion supérieure à la température de cuisson de la céramique, le modèle métallique unitaire n'est pas affecté par son passage au four lors de la cuisson de la céramique sur celui-ci. En outre, le fait que l'alliage métallique possède un coefficient de dilation thermique proche de celui de la céramique permet de réaliser une prothèse dentaire en céramique dépourvue de cassures ou de fêlures et dont les cotes correspondront exactement à celles de la dent apprêtée par le chirurgien-dentiste en bouche du patient. En effet, si les coefficients de dilatation thermique de l'alliage métallique et de la céramique étaient très différents, la céramique pourrait se casser ou se fêler, ou le modèle métallique unitaire et la céramique réalisée par le prothésiste dentaire ne s'emboîteraient pas exactement avec un bon ajustement sans effort, ce qui signifierait que la céramique ne s'adapterait pas exactement non plus sur la dent apprêtée par le chirurgien-dentiste en bouche du patient. 467(PDP.P.doc Selon l'invention, l'alliage métallique peut comporter du nickel et du chrome. L'ajout de nickel dans l'alliage métallique pour la réalisation du modèle métallique unitaire permet d'éviter une oxydation trop importante du modèle métallique unitaire, oxydation qui nuirait à l'utilisation ultérieure du modèle métallique unitaire. Avantageusement, lors du démoulage du modèle métallique unitaire après l'étape d), celui-ci peut être soigneusement nettoyé, par exemple par sablage, afin d'enlever toute trace de revêtement. io Un bon nettoyage sur la surface extérieure du modèle métallique unitaire est utile pour que celle-ci corresponde exactement à la dent apprêtée par le chirurgien-dentiste en bouche du patient. La présence de revêtement laissé sur la surface extérieure du modèle métallique unitaire ne permettrait pas de réaliser une prothèse dentaire céramique venant s'emboîter de façon exacte sur la dent apprêtée par le chirurgiendentiste en bouche du patient. Selon un mode de réalisation de l'invention, le produit de démoulage, permettant d'éviter l'adhésion de la céramique sur le métal lors d'une cuisson de la céramique sur le modèle métallique unitaire, peut être un mélange à base de poudre de quartz. Avantageusement, la poudre de quartz peut présenter une granulométrie de 40 à 50 microns environ. Selon un autre mode préféré de réalisation de l'invention, le produit de démoulage, permettant d'éviter l'adhésion de la céramique sur le métal lors d'une cuisson de la céramique sur le modèle métallique unitaire, peut être le produit ToothPCS commercialisé par la société française JBC LOGIDIS. Le produit de démoulage appliqué sur la surface d'extrados du modèle métallique unitaire permet, une fois la céramique cuite au four sur le modèle métallique unitaire, de séparer la céramique du modèle métallique unitaire sans effort ni contrainte susceptible d'endommager la céramique cuite. Avantageusement, entre les étapes e) et f) du procédé, une étape de déshydratation peut être ajoutée, au cours de laquelle on fait passer le modèle métallique unitaire enduit du produit de démoulage dans un four céramique, par exemple à 400 C environ pendant une minute environ. Cette étape de déshydratation permet de conférer au produit de démoulage appliqué sur la surface d'extrados du modèle métallique unitaire un caractère pulvérulent. Ainsi, le produit à caractère pulvérulent très faiblement adhésif sur la surface d'extrados du modèle métallique unitaire empêchera la 4(7111.1)1'. I'.doc céramique de rester en adhérence sur le modèle métallique unitaire après cuisson de la céramique sur le modèle métallique unitaire. De façon avantageuse, l'application du produit de démoulage sur le modèle métallique unitaire peut se faire en débordant légèrement de la limite cervicale de la surface d'extrados du modèle métallique unitaire. Ainsi, lors de l'étape f) du montage de la céramique, au pinceau par exemple, le prothésiste dentaire réalise une masse de céramique couvrant la totalité de la surface d'extrados du modèle métallique unitaire et en dépassant légèrement sous la limite cervicale, obtenant ainsi la dimension correcte après rétractation de la céramique due à la cuisson sur le modèle métallique unitaire. Selon un autre aspect de l'invention, il peut être envisagé, entre les étapes d) et e), la réalisation d'un modèle de travail pouvant comporter les étapes suivantes: dl) engager le modèle métallique unitaire dans la cavité de travail de l'empreinte de mâchoire; d2) réaliser un modèle de travail en coulant du plâtre dans et sur l'empreinte de mâchoire dans laquelle est tenu le modèle métallique unitaire; d3) démouler le modèle de travail et en retirer le modèle métallique unitaire. On réalise ainsi un modèle de travail en plâtre dans lequel est inséré le modèle métallique unitaire selon sa partie radiculaire à tige radiculaire. Le modèle métallique unitaire est ensuite facilement extractible du modèle de travail, laissant alors le modèle de travail avec une cavité dans laquelle pourra être réinséré très facilement et très précisément le modèle métallique unitaire. Le modèle de travail ainsi réalisé et muni du modèle métallique unitaire est la réplique fidèle de la dentition du patient. Le modèle de travail est ainsi utilisable par le prothésiste dentaire pour effectuer un montage de céramique esthétique en harmonie avec les autres dents du patient. En outre, cela permet au prothésiste dentaire de régler les points de contact de la prothèse avec les dents voisines lors du montage de la céramique au pinceau. 3o Le retrait et/ou l'insertion du modèle métallique unitaire dans le modèle de travail sont facilités par la faible oxydation de celui-ci (due à la présence de nickel et de chrome dans l'alliage métallique utilisé) et la grande précision avec laquelle celui-ci a été réalisé par moulage à la cire perdue. En effet, une oxydation du modèle métallique unitaire conduirait à une variation de ses dimensions extérieures et/ou de son état de surface, rendant son insertion et/ou son retrait du modèle de travail compliqués. 4e7U1-UIiP.anc Le modèle de travail ainsi que le modèle métallique unitaire seront conservés par la suite au laboratoire du prothésiste dentaire, qui pourra ainsi aisément, grâce à ces éléments, fabriquer en très peu de temps une nouvelle prothèse dentaire pour le patient si jamais celui-ci venait à briser accidentellement la première prothèse dentaire réalisée. Le prothésiste dentaire profite ainsi du travail qui a été précédemment accompli lors de la réalisation de la première prothèse dentaire pour un patient, en gagnant un temps considérable lors de la réalisation d'une seconde prothèse dentaire identique à la première. Avantageusement, lors de la réalisation du modèle de travail avec le modèle métallique unitaire inséré dans la cavité de travail de l'empreinte de mâchoire, on peut appliquer de la cire autour de la base de la partie radiculaire dépassante du modèle métallique unitaire en dépassant légèrement, en périphérie de la cavité de travail, sur l'empreinte de mâchoire. L'application de cire autour de la base de la partie radiculaire dépassante du modèle métallique unitaire une fois inséré dans l'empreinte de la mâchoire permet de maintenir celui-ci en place lors du moulage de l'empreinte au plâtre. En outre, la cire ainsi appliquée empêche toute pénétration du plâtre dans la cavité de travail dans laquelle est insérée le modèle métallique unitaire. Selon l'invention, on peut aussi réaliser un modèle de présentation finale en coulant du plâtre dans et sur l'empreinte de mâchoire. Le modèle de présentation finale permet d'effectuer d'ultimes vérifications de l'adéquation de la prothèse dentaire en céramique réalisée avec la dentition du patient apprêtée par le chirurgien-dentiste. On pourra par exemple vérifier l'esthétique, mais aussi les points de contact de la prothèse avec les dents voisines. Selon un aspect de l'invention, l'étape g) de cuisson de la céramique peut s'effectuer en deux fois, avec une étape intercalaire de rectification d'un retrait de la périphérie de la céramique en contact avec le modèle métallique unitaire. La cuisson de la prothèse dentaire sur le modèle métallique unitaire s'effectue dans un four à céramique classique, ce qui a pour avantage de ne pas obliger le prothésiste dentaire à investir dans un four spécifique onéreux. Avantageusement, l'étape intercalaire de rectification du retrait de la périphérie de la céramique en contact avec le modèle métallique unitaire peut s'effectuer par l'ajout de masses de collet au niveau du retrait. La céramique est ainsi selon sa périphérie parfaitement jointive avec la limite cervicale de la surface d'extrados du modèle métallique unitaire, ce qui 46701i)IP.d c assure par la suite un emboîtement parfait de la prothèse dentaire en céramique sur la dent apprêtée par le chirurgiendentiste en bouche du patient. Selon l'invention, la finition de forme de la céramique de l'étape h) peut s'effectuer par meulage en combinaison avec un éventuel contrôle sur le modèle de 5 présentation. Le meulage permet de donner à la prothèse sa forme définitive et il est possible de contrôler que cette forme soit à la fois esthétique et fonctionnelle grâce au modèle de présentation finale. Il est par exemple important que la prothèse en céramique une fois posée ne blesse pas la gencive du patient. to La réalisation d'une prothèse dentaire selon l'invention ne nécessite ainsi aucun équipement spécifique et très onéreux qui ne soit déjà en possession d'un prothésiste dentaire classique. Les matières premières utilisées peuvent aussi être d'un type conventionnel et ne différer en rien des matières utilisées habituellement par un prothésiste dentaire, mis à part le produit de démoulage. Selon l'invention, le procédé de fabrication d'une prothèse dentaire en céramique ici décrit peut être utilisé pour la réalisation d'une prothèse dentaire de type inlay-onlay, couronne, facette ou pont. La prothèse dentaire en céramique obtenue par un procédé selon l'invention est caractérisée par le fait que, dans la masse de céramique, on distingue des zones ayant des empilages de minces couches successives, chaque couche résultant de l'application de matière au pinceau. Les couches successives peuvent se distinguer par des teintes différentes, mais généralement sans interface nette par suite de la cuisson de la céramique. D'autres objets, caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description suivante de modes de réalisation particuliers, faite en relation avec les figures jointes, parmi lesquelles: - la figure 1 est une vue schématique en coupe d'une empreinte de mâchoire en négatif d'un patient dans laquelle est réalisé un modèle en cire unitaire; - la figure 2 est une vue schématique en coupe de la mise en revêtement du modèle en cire unitaire de la figure 1; - la figure 3 est une vue en perspective du modèle métallique unitaire; - la figure 4 est vue schématique en coupe illustrant la réalisation d'un modèle de travail; - la figure 5 est une vue en perspective d'un modèle de travail selon l'invention; - la figure 6 est une vue en perspective d'un modèle de présentation finale; 4(,701-F) I'.de - la figure 7 est une vue en coupe d'un modèle métallique unitaire sur lequel est engagée une prothèse dentaire en céramique en cours de réalisation; - la figure 8 est une vue schématique en coupe de la finition d'une prothèse dentaire en céramique sur un modèle métallique unitaire; et - la figure 9 est une vue schématique en coupe d'une prothèse dentaire en céramique de type inlayonlay engagée sur un modèle métallique unitaire. La figure 1 représente la réalisation d'un modèle en cire unitaire 1 à partir d'une empreinte 3 en négatif de mâchoire qui a été préalablement exécutée par un chirurgien-dentiste après préparation de la dent devant recevoir une prothèse. L'empreinte 3 comprend une cavité de travail 2 reproduisant en négatif la forme de la dent préparée. Pour réaliser le modèle en cire unitaire, on coule une cire dentaire dans la cavité de travail 2 de l'empreinte 3 en négatif de mâchoire. On forme en outre en cire une partie radiculaire 4 dépassante au-dessus de la cavité de travail 2. La cire dentaire utilisée pour la réalisation du modèle en cire unitaire 1 ne doit pas être une cire trop dure à forte rétraction, afin que celle-ci vienne épouser au mieux la forme de la cavité de travail 2. La partie radiculaire 4 s'élève au-dessus de la cavité de travail 2 avec une forme sensiblement conique. Une tige calcinable 5 est fixée sur le sommet de la partie radiculaire 4 du modèle en cire unitaire 1. La fixation de la tige calcinable 5 s'effectue par un simple enfoncement de celle-ci d'environ 1 à 2 mm dans la partie radiculaire 4. Sur la figure 2 est représentée la mise en revêtement du modèle en cire unitaire 1 dans un dispositif de revêtement 6 classique. Le dispositif de revêtement 6 comporte un socle 7 venant obstruer de façon étanche la face inférieure 8a d'un moule 8 généralement appelé cylindre. L'extrémité libre 9 de la tige calcinable 5 du modèle en cire unitaire 1 est collée sur le socle 7 à l'aide d'une gouttelette de cire 10. La mise en revêtement du modèle en cire unitaire 1 et de la tige calcinable 5 s'effectue ensuite par la coulée d'un revêtement 11 dans le cylindre 8 par la face supérieure 8b ouverte du dispositif de revêtement 6. Le revêtement 11 utilisé peut être un revêtement classique utilisé par les prothésistes dentaires pour la mise en revêtement. Lors de la mise en revêtement, il est classique de mettre le revêtement 11 sous pression, afin que le revêtement 11 une fois solidifié soit exempt de bulles et présente un bon état de surface tout autour du modèle en cire unitaire 1. Une fois que le revêtement 11 s'est solidifié dans le cylindre 8 tout autour du modèle en cire unitaire 1 et de la tige calcinable 5, le dispositif de revêtement 6 est placé dans un four à température choisie selon les indications du 4670I'Dl.dnc fabricant de revêtement, pour calciner la tige calcinable 5 et évacuer la cire. Le dispositif de revêtement 6 est alors retourné et posé sur la face supérieure 8b du cylindre 8. Le socle 7 se trouve alors dirigé vers le haut et servira de cône de coulée pour l'alliage métallique. s Lors de la coulée d'alliage métallique sur le socle 7, l'alliage métallique en fusion prend alors la place de la tige calcinable 5 et de la cire dans le revêtement 11 à l'état solide, prenant la forme exacte du modèle en cire unitaire 1. Il s'agit ici d'un procédé de cire perdue bien connu des prothésistes dentaires. Sur la figure 3 est représenté le modèle métallique unitaire 16 obtenu par le procédé. Celui-ci comporte une surface d'extrados 12, une surface radiculaire 13 ainsi qu'une tige radiculaire 14. La surface d'extrados 12 du modèle métallique unitaire 16 correspond en positif à l'intrados de la prothèse de dent à réaliser. Sur la figure 3 est aussi illustrée l'application au pinceau, sur la surface d'extrados 12 du modèle métallique unitaire 16, d'un produit de démoulage 17 permettant d'éviter l'adhésion de la céramique sur le modèle métallique unitaire 16 après cuisson de la céramique sur le modèle métallique unitaire 16. L'application du produit de démoulage 17 sur le modèle métallique unitaire 16 se fait en débordant légèrement de la surface d'extrados 12 du modèle métallique unitaire 16. Ainsi, la surface radiculaire 13 se trouve très légèrement enduite de produit de démoulage 17 sur une périphérie supérieure 18 de faible hauteur h. Cela permettra au prothésiste dentaire de monter ensuite de la céramique au pinceau sur le modèle métallique unitaire 16 enduit de produit de démoulage 17 en débordant très légèrement de la surface d'extrados 12 sur la surface radiculaire 13 afin que la surface d'extrados 12 soit couverte de céramique de façon certaine. Malgré ce débordement de la céramique sur une très faible partie de la surface radiculaire 13, on ne crée pas de zone de collage entre la céramique et le modèle métallique unitaire 16 après cuisson de la céramique, puisque le produit de démoulage 17 a aussi été appliqué en dépassant sur la surface radiculaire 13 selon la périphérie supérieure 18 de faible hauteur h. Le produit de démoulage 17 peut être un mélange à base de poudre de quartz. La poudre de quartz peut présenter une granulométrie de 40 à 50 microns environ. Cependant, le produit de démoulage 17 peut aussi être avantageusement un mélange commercialisé sous l'appellation ToothPCS par la société française JBC LOGIDIS. Sur la figure 4 est représentée la réalisation d'un modèle de travail 21. Le modèle métallique unitaire 16 est inséré selon sa surface d'extrados 12 dans la 467U1rD6 P.doc cavité de travail 2 de l'empreinte 3 de mâchoire. On coule alors une première couche de plâtre 19 de classe IV puis une seconde couche de plâtre 20 de classe III, comme il est couramment pratiqué par les prothésistes dentaires. Après séchage, on peut démouler le modèle de travail 21 de l'empreinte 3 de mâchoire. On obtient alors un modèle de travail 21 semblable à celui représenté sur la figure 5 dans lequel peut être inséré le modèle métallique unitaire 16. Il est alors possible de séparer le modèle métallique unitaire 16 du modèle de travail 21 qui possédera alors une cavité 15 dans laquelle pourra être réinséré à convenance par le prothésiste dentaire le modèle métallique unitaire 16. Afin de pouvoir effectuer cette réinsertion aisément, l'alliage métallique utilisé pour la réalisation du modèle métallique unitaire 16 peut comporter du nickel etdu chrome. La présence de nickel évite une oxydation trop importante du modèle métallique unitaire 16 qui nuirait à sa réinsertion dans le modèle de travail 21. Avantageusement, lors de la réalisation du modèle de travail 21 avec le modèle métallique unitaire 16 inséré dans l'empreinte 3 de mâchoire (figure 4), on applique de la cire 22 autour de la base de la surface radiculaire 13 en dépassant légèrement sur l'empreinte 3 de mâchoire en périphérie de la cavité de travail 2. Cette cire 22 permet le maintien du modèle métallique unitaire 16 dans l'empreinte 3 de mâchoire lors de la coulée du plâtre, et évite que le plâtre 19 de classe IV ne pénètre sous le modèle métallique unitaire dans la cavité de travail 2. En outre, pour faciliter le repérage par le prothésiste dentaire de la tige radiculaire 14 du modèle métallique unitaire 16, on applique un morceau de cire 23 sur l'extrémité libre 24 de la tige radiculaire 14. Une fois le modèle de travail 21 démoulé, le prothésiste dentaire viendra retirer la cire 23 pour dégager l'extrémité 24 de la tige radiculaire 14. On peut ainsi aider à dégager le modèle métallique unitaire 16 du modèle de travail 21 en appliquant une légère pression sur l'extrémité 24 de la tige radiculaire 14 et une légère traction sur la surface d'extrados 12 du modèle métallique unitaire 16. Sur la figure 5 est illustré un modèle de travail 21 une fois réalisé, dans lequel le modèle métallique unitaire 16 peut être librement inséré ou retiré. Le modèle de travail 21 peut ensuite être utilisé par le prothésiste dentaire pour tenir le modèle métallique unitaire 16 pendant qu'il l'enduit de produit de démoulage 17, puis pendant qu'il monte la céramique sur le modèle métallique unitaire 16 jusqu'à lui donner la forme extérieure recherchée pour la prothèse à réaliser. Le prothésiste dentaire peut ensuite retirer du modèle de travail 21 le modèle métallique unitaire 16 sur lequel il a monté la céramique, et il peut achever 4(7OH)IT.dDe de monter la céramique en débordant très légèrement sur la surface radiculaire 13 du modèle métallique unitaire 16 comme dit précédemment. Sur la figure 6 est représenté un modèle de présentation finale 35, réalisé de façon conventionnelle à l'aide de l'empreinte 3 de mâchoire. Le modèle de présentation finale 35 est la réplique exacte en plâtre de la dentition du patient après préparation par le chirurgien-dentiste. Il comprend notamment une réplique de dent taillée 36, et une réplique des dents adjacentes 37 et 38. Le modèle de présentation finale 35 est utilisé pour contrôler les points de contact de la prothèse en céramique venant coiffer la réplique de dent taillée 36. Il t0 est important de pouvoir vérifier les points de contact de la prothèse en céramique disposée sur la réplique de dent taillée 36 avec les répliques de dents adjacentes 37 et 38. En outre, pour s'assurer que la gencive du patient ne sera pas blessée par un quelconque dépassement de la prothèse en céramique, on contrôle le contact entre la prothèse en céramique et la réplique de gencive 39 du modèle de présentation finale 35. On s'assure ainsi d'une adaptation parfaite de la prothèse en céramique sur la réplique de dent taillée 36. Enfin, le modèle de présentation finale 35 servira de support à la prothèse dentaire en céramique pour son envoi au chirurgien-dentiste. La figure 7 illustre la rectification d'un retrait 25 de la périphérie 26 de la prothèse en céramique 27 en contact avec le modèle métallique unitaire 16. Il s'agit d'une étape intercalaire entre deux cuissons successives de la prothèse en céramique 27. Cette rectification du retrait 25 s'effectue par l'ajout de masse de collet 28 au niveau du retrait 25 à l'aide d'un pinceau 29. Sur la figure 8 est illustrée la finition de forme de la prothèse en céramique 27, effectuée par meulage à l'aide d'une meulette 30 en caoutchouc. Les masses 31 et 32 de la prothèse en céramique 27 sont retirées pour pouvoir, d'une part, séparer facilement la prothèse en céramique 27 du modèle métallique unitaire 16, d'autre part, donner à la prothèse en céramique 27 la forme nécessaire pour un emboîtement parfait dans la bouche du patient avec la dent apprêtée par le chirurgiendentiste. Sur la figure 9 est illustrée la réalisation d'une prothèse en céramique 27 pour une prothèse dentaire en place sur son modèle métallique unitaire 16. La prothèse en céramique 27 ici représentée est d'un type différent de celui représenté sur les figures jusqu'alors: il s'agit ici d'une prothèse dentaire de type inlay-onlay. Sur cette figure, on voit que lors de l'étape f) où le prothésiste dentaire monte la céramique 27 au pinceau sur le modèle métallique unitaire 16, celui-ci 4670IÉ1)1 P.dnc ajoute une excroissance 33 sur le sommet de la céramique 27. Cette excroissance 33 permet la préhension par le prothésiste dentaire de la céramique 27 pour la séparation de la céramique 27 à l'écart du modèle métallique unitaire 16. Cette excroissance 33 sera par la suite meulée selon la ligne en pointillés 34 afin de donner à la prothèse en céramique 27 la forme définitive qu'elle doit posséder en bouche du patient. Le procédé selon l'invention est ainsi utilisable pour tous les différents types de prothèses dentaires existants. Dans tous les cas, la prothèse obtenue est constituée entièrement d'une masse de céramique dans laquelle on peut distinguer le cas échéant de minces couches de teintes ou d'aspect différents. En effet, pour réaliser le rendu esthétique d'une dent naturelle, le prothésiste peut être amené, lors du montage de la céramique, à empiler au pinceau des couches successives de céramiques différentes ayant des caractéristiques différentes de teinte, de transparence. L'épaisseur des couches correspond à l'épaisseur habituelle d'une couche de céramique déposée au pinceau. La présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui ont été explicitement décrits, mais elle en inclut les diverses variantes et généralisations contenues dans le domaine des revendications ci-après. 4(701I) I'd,c REVENDICATIONS 1 Procédé de fabrication d'une prothèse dentaire en céramique, réalisée à partir d'une empreinte (3) de mâchoire en négatif d'un patient comportant au moins une cavité de travail (2), de surface intérieure conforme à l'intrados de la prothèse à réaliser et laissée par au moins une dent apprêtée par le chirurgien-dentiste pour être prothésée, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes successives suivantes: a) réaliser un modèle en cire unitaire (1) en coulant une cire (22) dans ladite cavité de travail (2) de l'empreinte (3) de mâchoire en négatif, et en formant une partie radiculaire (4) dépassante en cire au-dessus de la cavité de travail (2) ; b) fixer une tige calcinable (5) sur le sommet de la partie radiculaire (4) du modèle en cire unitaire (1) ; c) mettre en revêtement le modèle en cire unitaire (1) et la tige calcinable (5) dans un dispositif de revêtement (6) ; d) réaliser un modèle métallique unitaire (16) identique au modèle en cire unitaire (1) par la coulée d'un alliage métallique à la place du modèle en cire unitaire (1) et de la tige calcinable (5) dans le revêtement (11), le modèle métallique unitaire (16) comportant ainsi une tige radiculaire (14), une partie radiculaire (4) dépassante ainsi qu'une surface d'extrados (12) correspondant en positif à l'intrados de la dent à réaliser; e) appliquer, sur la surface d'extrados (12) du modèle métallique unitaire (16), un produit de démoulage (17) permettant d'éviter l'adhésion de la céramique (27) sur le métal après cuisson de la céramique (27) sur le modèle métallique unitaire (16) ; f) monter de la céramique (27) sur le modèle métallique unitaire (16) recouvert du produit de démoulage (17), de sorte que la céramique (27) présente une forme extérieure identique à la dent une fois prothésée; g) cuire la céramique (27) portée par le modèle métallique unitaire (16) ; h) effectuer les finitions de forme et de teinte de la céramique (27), et retirer le modèle métallique unitaire (16) . 2 Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'alliage métallique est un alliage dentaire à température de fusion supérieure à la température de cuisson de la céramique (27), et à coefficient de dilatation thermique proche de celui de la céramique (27). 3 Procédé selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que 35 l'alliage métallique comporte du nickel et du chrome. 4 Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que, lors du démoulage du modèle métallique unitaire (16) après 4670PDI SP.doc l'étape d), celui-ci est soigneusement nettoyé, par exemple par sablage, pour enlever toute trace de revêtement (11). Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le produit de démoulage (17), permettant d'éviter l'adhésion de la céramique (27) sur le métal lors d'une cuisson de la céramique (27) sur le modèle métallique unitaire (16), est un mélange à base de poudre de quartz. 6 Procédé selon la revendication 5, caractérisé en ce que la poudre de quartz présente une granulométrie de 40 à 50 microns environ. 7 Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le produit de démoulage (17), permettant d'éviter l'adhésion de la céramique (27) sur le métal lors d'une cuisson de la céramique (27) sur le modèle métallique unitaire (16), est le produit ToothPCS commercialisé par la société française JBC LOGIDIS. 8 Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comporte en outre, entre les étapes e) et f), une étape de déshydratation au cours de laquelle on fait passer le modèle métallique unitaire (16) enduit du produit de démoulage (17) dans un four céramique à 400 C environ pendant une minute environ. 9 Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que l'application du produit de démoulage (17) sur le modèle métallique unitaire (16) se fait en débordant légèrement de la limite cervicale de la surface d'extrados (12) du modèle métallique unitaire (16) . Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte en outre, entre les étapes d) et e), la réalisation 25 d'un modèle de travail (21) comportant les étapes suivantes: dl) engager le modèle métallique unitaire (16) dans la cavité de travail (2) de l'empreinte (3) de mâchoire; d2) réaliser un modèle de travail (21) en coulant du plâtre (19, 20) dans et sur l'empreinte (3) de mâchoire dans laquelle est tenu le modèle métallique 30 unitaire (16) ; d3) démouler le modèle de travail (21) et en retirer le modèle métallique unitaire (16). 11 Procédé selon la revendication 10, caractérisé en ce que, lors de la réalisation du modèle de travail (21) avec le modèle métallique unitaire (16) inséré dans la cavité de travail (2) de l'empreinte (3) de mâchoire, on applique de la cire (22) autour de la base de la partie radiculaire (4) dépassante du modèle métallique unitaire (16) en dépassant légèrement, en périphérie de la cavité de travail (2), sur l'empreinte (3) de mâchoire. 12 Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce qu'il comporte en outre la réalisation d'un modèle de présentation finale (35) en coulant du plâtre (19, 20) dans et sur l'empreinte (3) de mâchoire. 13 Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que l'étape g) de cuisson de la céramique (27) s'effectue en deux fois, avec une étape intercalaire de rectification d'un retrait (25) de la périphérie (26) de la céramique (27) en contact avec le modèle métallique unitaire (16). Io 14 Procédé selon la revendication 13, caractérisé en ce que l'étape intercalaire de rectification du retrait (25) de la périphérie (26) de la céramique (27) en contact avec le modèle métallique unitaire (16) s'effectue par l'ajout de masses de collet (28) au niveau du retrait (25). Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 14, caractérisé en ce que la finition de forme de la céramique (27) de l'étape h) s'effectue par meulage en combinaison avec un éventuel contrôle sur le modèle de présentation (35). 16 Utilisation d'un procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 15 pour la réalisation d'une prothèse dentaire de type inlay-onlay, couronne, 20 facette ou pont. 17 Prothèse dentaire en céramique obtenue par un procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 15, dans laquelle la masse de la céramique (27) comporte des zones ayant des empilages de minces couches successives, se distinguant par des teintes différentes.