Brevet FR2881943A1 — publié le 20060818

DISPOSITIF POUR REALISER DES SAIGNEES DANS LA CORTICALE OSSEUSE D'UNE MACHOIRE ET PROCEDE POUR REALISER CE DISPOSITIF Domaine technique de l'invention La présente invention concerne les dispositifs pour réaliser des saignées entre les racines dentaires, c'està-dire pour effectuer des lignes ou tranches de section de la corticale osseuse inter dentaire selon des axes multiples, prédéterminés par une planification préalable permettant de respecter à la fois les racines et l'apport vasculaire dentaire. L'invention concerne aussi les procédés mis en oeuvre pour obtenir ces dispositifs. Etat de la technique antérieure Les corticotomies sélectives sont une technique chirurgicale préalable à un traitement orthodontique qui permet de raccourcir considérablement la durée du traitement orthodontique. Les travaux expérimentaux ont montré que les mouvements dentaires rapides consécutifs à cette technique chirurgicale ne compromettent pas l'apport vasculaire pulpaire et que la tolérance de la fibro muqueuse est excellente. Le risque principal de ce type de corticotomies est de léser les racines dentaires et de compromettre la vitalité de la dent. Jusqu'à présent la préparation du geste et le contrôle topographique des corticotomies se faisaient par analyse clinique de l'axe des dents et étude de données radiologiques. Exposé de l'invention La présente invention a pour objet un dispositif pour réaliser des saignées dans la corticale osseuse d'une mâchoire, ladite mâchoire comportant au moins une dent, respectivement dans des plans d'encadrement de la racine de ladite dent sans la couper, caractérisé par le fait qu'il comporte: É un guide comportant une cavité apte à épouser la corticale osseuse de ladite mâchoire, É des moyens pour fixer ledit guide sur la corticale osseuse de ladite mâchoire par référence à ladite dent, et É des fentes traversantes aptes à guider un outil de coupe, lesdites fentes étant réalisées dans ledit guide dans des plans sensiblement confondus avec lesdits plans d'encadrement. La présente invention a aussi pour objet un procédé pour réaliser le dispositif défini ci-dessus, caractérisé par le fait qu'il consiste: É à réaliser une première image en trois dimensions de la corticale osseuse de ladite mâchoire, É à déterminer les plans d'encadrement de la racine de ladite dent dans la dite première image en trois dimensions, É à réaliser le guide avec sa cavité complémentaire de la corticale osseuse de ladite mâchoire avec ladite dent, et É à réaliser, dans ledit guide, des fentes dont les plans sont sensiblement confondus avec lesdits plans d'encadrement. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels: Les figures 1 et 2 représentent, sous forme très schématique, deux exemples d'utilisation d'un dispositif selon l'invention pour la réalisation de deux saignées dans la corticale osseuse d'une mâchoire, et Les figures 3 à 7 représentent respectivement cinq étapes d'un processus pour la réalisation de saignées dans la corticale osseuse d'une mâchoire, à l'aide un dispositif selon l'invention. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. II est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. II est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, [par exemple E = E(p, i, 8, ...)], ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, [par exemple s, et/ou i, et/ou p, ...], soit en combinaison totale et/ou partielle, [par exemple E(s, z, p) , et/ou E( s, t), et/ou E( t, p), et/ou E( s, p)]. Exposé détaillé d'un mode de réalisation préférentiel de l'invention L'invention concerne un dispositif pour réaliser des saignées dans la corticale osseuse 1 d'une mâchoire 2, la mâchoire comportant au moins une dent 3, respectivement dans des plans d'encadrement 5 de la racine 4 de la dent sans la couper. Le dispositif comporte un guide 10 comportant une cavité apte à épouser la corticale osseuse de la mâchoire, des moyens pour fixer ce guide 10 sur la corticale osseuse de la mâchoire par référence à la dent 3, et des fentes traversantes 11 aptes à guider un outil de coupe, les fentes étant réalisées dans le guide 10 dans des plans sensiblement confondus avec les plans d'encadrement 5. Les moyens pour fixer le guide 10 sur la corticale osseuse de la mâchoire par référence à la dent 3 peuvent être réalisés de différentes façons. Cependant, selon une réalisation préférentielle, ces moyens sont constitués par des logements dans le fond de la cavité dans lesquels viennent s'enficher la ou les dents, comme représenté sur la figure 6. Selon une réalisation préférentielle, le guide 10 est en un matériau plastique ou analogue, par exemple en résines polymérisables ou analogues. Selon le type d'outil que l'on pourra utiliser avec ce genre de dispositif, par exemple une fraise diamantée ou analogue, il peut être avantageux que les fentes 11 comportent une gaine en un matériau de renfort, c'est-à-dire moins tendre que la résine ou autre matière plastique. L'invention concerne aussi un procédé pour réaliser le dispositif tel que défini ci-dessus. Quand les dents 3 ne comportent pas, par exemple, d'amalgame ou ne portent pas de "brakets", le procédé consiste à réaliser une première image en trois dimensions de la corticale osseuse de la mâchoire, par exemple au moyen d'un scanner à rayons X, à déterminer les plans d'encadrement 5 de la racine 4 de la dent dans cette première image en trois dimensions, puis à réaliser le guide avec sa cavité complémentaire de la corticale osseuse 1 de la mâchoire 2 avec la dent 3, et enfin à réaliser, dans le guide, des fentes 11 dont les plans sont sensiblement confondus avec les plans d'encadrement 5. En revanche quand les dents comportent des amalgames et/ou portent des "brakets" de correction, par exemple métalliques, pour éliminer les artefacts générés par ces amalgames et/ou "brakets" de correction, il est avantageux que la première image en trois dimensions de la corticale osseuse de la mâchoire soit réalisée de la façon suivante: On réalise d'abord un moulage de la mâchoire avec la dent (ou les dents) en effectuant par exemple une empreinte de la mâchoire, puis le coulage dans cette empreinte d'un matériau apte à durcir, comme du plâtre, de la résine ou analogue, puis on réalise une deuxième image en trois dimensions de ce moulage par la méthode dite "surfacique" connue en elle- même des hommes du métier. On réalise ensuite une troisième image en trois dimensions d'au moins la partie corticale osseuse comportant la racine 4 de la dent 3, et enfin on réalise une quatrième image en trois dimensions en combinant ces deuxième et troisième images en trois dimensions, cette quatrième image en trois dimensions constituant la première image en trois dimensions, mais sans les artefacts. Quant au guide, il peut être avantageux de le réaliser à partir du moulage de 25 la mâchoire avec la dent comme mentionné ci-dessus, par exemple par surmoulage ou par usinage par recopie. Il peut dans certains cas être avantageux que le dispositif comporte plusieurs guides, soit juxtaposés soit superposés, dans ce dernier cas l'un comportant des fentes verticales et l'autre des fentes horizontales. L'acquisition des images mentionnées ci-dessus est obtenue avantageusement par scanner et numérisation 3D du moulage dentaire. Le guide de ce dispositif qui comporte des fentes ou plans de sections permet des corticotomies inter dentaires multiples (saignées dans les corticales aussi bien externes qu'internes de l'os de la mâchoire), notamment sur les versants vestibulaires, palatins et linguaux maxillaires et mandibulaires. II permet aussi la réalisation avec un instrument de section mécanique conventionnel comme une scie circulaire 20, figure 1, ou piézo-électrique 30, figure 2, de traits de section corticaux ou saignées selon une planification préalable avec modélisation tridimensionnelle des racines dentaires. Le procédé consiste, comme défini auparavant, à acquérir des images et des données tridimensionnelles pour modéliser les couronnes dentaires sur l'arcade osseuse et établir une modélisation tridimensionnelle permettant de déterminer les axes et la profondeur des multiples plans de section inter dentaires et apicaux. Les moyens qui permettent l'acquisition volumétrique par photographies de multiples points de la surface des couronnes dentaires à partir de moulages dentaires comme décrit ci-dessus permettent la réalisation d'un dispositif selon l'invention très précis selon les techniques connues en elles-mêmes de modélisation surfacique tridimensionnelle. Le procédé permet l'obtention de données, par exemple par scanner, donnant une modélisation volumétrique tridimensionnelle de la topographie et des axes des racines dentaires dans l'os maxillaire et mandibulaire et permet ainsi de définir très précisément sur les faces vestibulaires et linguales les plans de coupe et donc l'orientation, la longueur, etc., des fentes 11 dans le guide 10. Notamment, il est possible de déterminer, dans une image en trois dimensions, l'axe, la profondeur, la longueur, la position mésio distale du trait de section vertical de corticotomie entre chaque dent concernée, ainsi que l'axe, la profondeur, la longueur, la position mésio distale du trait de section horizontal de corticotomie au niveau des apex de chaque dent concernée, et donc de réaliser un guide à appui dentaire extrêmement précis qui peut recouvrir toute la mâchoire à traiter ou une partie seulement de celle-ci, et d'y réaliser selon les déterminations obtenues avec le procédé selon l'invention, des fentes de guidage pour effectuer, dans la corticales osseuse de la mâchoire aussi bien interne que externe, des saignées qui vont pouvoir parfaitement encadrer les racines dentaires 4 sans que les outils, connus en eux-mêmes, pour réaliser ces saignées, n'entament ou ne détruisent tout ou partie des racines des dents. Le dispositif selon l'invention est manifestement très pratique et donne entière satisfaction aux Praticiens dans le domaine dentaire, car les fentes qui ont été déterminées avec le procédé décrit ci-avant peuvent avoir toute orientation dans l'espace et permettent ainsi la réalisation de saignées de sections multi plans, ce qui est généralement nécessaire car les racines dentaires présentent des configurations spatiales les plus diverses et différentes d'un patient à un autre. En outre, le dispositif selon l'invention modifie complètement l'approche chirurgicale des corticotomies sélectives préalables à un traitement orthodontique car il permet la réalisation de saignées ou sections de coupe sur les versants linguaux de la corticale maxillaire et mandibulaire, ce qui ne se pratiquait généralement jamais, du moins avec autant de précision. Ce dispositif permet la réalisation de corticotmies dans d'excellentes conditions de sécurité, même en cas d'encombrement dentaire important, conditions dans lesquelles l'approche chirurgicale consensuelle n'est presque pas possible. A titre d'exemple, les figures 3 à 7 représentent différentes étapes d'un processus pour la réalisation de saignées dans l'os cortical d'une mâchoire. La figure 3 représente une partie d'une mâchoire supérieure 2 avec des dents 3. Dans cette configuration, la corticale osseuse de la mâchoire est recouverte de la fibro muqueuse gingivale. Pour réaliser des saignées dans l'os cortical, on commence par décoller la fibro muqueuse gingivale sur les versants vestibulaires et linguaux à partir des dents. La figure 4 représente la mâchoire selon la figure 1 avec une partie de l'os cortical découvert et la figure 5 représente cet os cortical complètement découvert. Quand la mâchoire a pris cette configuration, le Praticien pose le guide de façon que sa cavité recouvre la corticale osseuse de la mâchoire (figure 6) en prenant appui sur les dents 3 qui servent de référence à la position du guide sur la mâchoire, et donc des fentes 11 puisque leur emplacement a été déterminé par référence aux dents 3. Le Praticien peut alors effectuer les saignées dans la corticale osseuse de la mâchoire, au moyen de l'un des outils définis ci-avant, en utilisant les fentes comme guides de coupe. Le dispositif selon l'invention, une fois les saignées effectuées, est ensuite enlevé. Il est bien évident que les compléments de section au niveau des angles ou des régions difficilement accessibles avec le guide peuvent être effectués. La figure 7 représente, en traits interrompus, les saignées effectuées dans la corticale de l'os. Bien entendu, la fibro muqueuse gingivale est remise en place selon la technique connue des Praticiens. 7 REVENDICATIONS 1. Dispositif pour réaliser des saignées dans la corticale osseuse (1) d'une mâchoire 2 comportant au moins une dent (3), respectivement dans des plans d'encadrement (5) de la racine (4) de ladite dent sans la couper, caractérisé par le fait qu'il comporte: É un guide (10) comportant une cavité apte à épouser la corticale osseuse de ladite mâchoire, É des moyens pour fixer ledit guide (10) sur la corticale osseuse de ladite mâchoire (2) par référence à ladite dent (3), et É des fentes traversantes (11) aptes à guider un outil de coupe, lesdites fentes étant réalisées dans ledit guide (10) dans des plans sensiblement confondus avec lesdits plans d'encadrement (5). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ledit guide (10) est en un matériau plastique. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé par le fait que les fentes (11) comportent une gaine en un matériau de renfort. 4. Procédé pour réaliser ledit dispositif selon au moins l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait qu'il consiste: É à réaliser une première image en trois dimensions de la corticale osseuse de ladite mâchoire, É à déterminer les plans d'encadrement de la racine de ladite dent dans la dite première image en trois dimensions, É à réaliser le guide avec sa cavité complémentaire de la corticale osseuse de ladite mâchoire avec ladite dent, et É à réaliser, dans ledit guide, des fentes dont les plans sont sensiblement 30 confondus avec lesdits plans d'encadrement. 5. Procédé selon la revendication 4, caractérisé par le fait que la réalisation de la première image en trois dimensions de la corticale osseuse de ladite mâchoire consiste: É à réaliser un moulage de ladite mâchoire avec ladite dent, É à réaliser une deuxième image en trois dimensions de ce moulage, É à réaliser une troisième image en trois dimensions d'au moins la partie corticale osseuse comportant la racine de ladite dent, et É à réaliser une quatrième image en trois dimensions en combinant les deuxième et troisième images en trois dimensions, cette quatrième image en trois dimensions constituant ladite première image en trois dimensions. 6. Procédé selon la revendication 5, caractérisé par le fait que le guide est réalisé à partir du moulage de ladite mâchoire avec ladite dent.