Brevet FR2861582A1 — publié le 20050506

CAGE INTERSOMATIQUE POUR FUSION LOMBAIRE PAR ABORD TRANSFORAMINAL ET SON DISPOSITIF PORTE CAGE La présente invention est relative à une cage intersomatique permettant la fusion entre deux corps vertébraux d'une colonne vertébrale et à son dispositif porte cage destiné à son introduction entre les corps vertébraux. La cage intersomatique suivant la présente invention est introduite entre les corps vertébraux par un abord dit transforaminal permettant la mise en place d'une seule cage pour réaliser la fusion lombaire des corps vertébraux. La cage intersomatique pour la fusion de corps vertébraux par abord transforaminal suivant la présente invention comporte un corps à profil courbe présentant à chaque extrémité d'une part des évidements ménagés sur toute la hauteur de ladite cage et d'autre part suivant une direction perpendiculaire à celle des évidements une encoche horizontale débouchant dans chaque évidemment et permettant de relier temporairement la cage intersomatique à une tige d'un dispositif porte cage assurant une liberté de rotation angulaire progressive de la cage en fonction de sa position d'introduction entre les corps vertébraux. La cage intersomatique suivant la présente invention comporte sur toute sa 25 hauteur deux logements internes séparés par une cloison centrale reliant les parois antérieures et postérieures entre elles. La cage intersomatique suivant la présente invention comporte des évidements qui sont séparés respectivement du logement interne voisin par une cloison 30 verticale. La cage intersomatique suivant la présente invention comporte suivant son rayon de courbure des rainures ménagées sur les faces supérieures et inférieures de chaque cloison. La cage intersomatique suivant la présente invention comporte deux marqueurs radiographiques disposés suivant une direction verticale dans l'épaisseur de la paroi antérieure et au niveau des cloisons et un marqueur radiographique disposé suivant une direction horizontale reliant les parois antérieures et postérieures au niveau de la cloison centrale. La cage intersomatique suivant la présente invention comporte une paroi postérieure de plus petit rayon qui est percée de trous de vascularisation débouchant respectivement dans les logements internes. Le dispositif porte cage pour l'introduction d'une cage intersomatique suivant la présente invention est constitué d'un manche ergonomique comportant des méplats latéraux permettant de repérer la position d'un ergot d'accrochage situé à l'extrémité libre d'une tige comprenant à une certaine distance du manche des moyens d'entraînement permettant de déplacer en translation un tube de blocage le long de ladite tige soit pour se rapprocher, soit pour s'éloigner de l'ergot d'accrochage. Le dispositif porte cage suivant la présente invention comporte des moyens d'entraînement qui sont constitués d'une molette coopérant par l'intermédiaire d'une part d'un alésage fileté avec une partie filetée de la tige et d'autre part d'un logement situé dans le prolongement de l'alésage fileté avec une tête solidaire du tube de blocage. Le dispositif porte cage suivant la présente invention comporte à l'extrémité libre du tube de blocage et au niveau de l'ergot d'accrochage un profil complémentaire à celui externe des extrémités de la cage intersomatique et plus particulièrement celui se trouvant autour des encoches afin de pouvoir épouser parfaitement ce dernier lors du serrage de ladite cage sur le dispositif porte cage. Le dispositif porte cage suivant la présente invention comporte une molette dont le logement est prévu de dimension déterminée pour coopérer avec la tête du tube 25 de manière que ladite molette puisse tourner en rotation sur la partie filetée de la tige sans entraîner en rotation ledit tube. Le dispositif porte cage suivant la présente invention comporte un tube de blocage qui est monté coulissant et sans possibilité de tourner autour de la tige de manière à pouvoir en fonction du sens de rotation de la molette soit se rapprocher, soit s'éloigner de l'ergot d'accrochage. Le dispositif porte cage suivant la présente invention comporte une tige dont 30 l'ergot d'accrochage présente un profil cylindrique disposé suivant une direction perpendiculaire à l'axe principal de ladite tige. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer: Figure 1 est une vue en perspective illustrant la cage intersomatique suivant la présente invention. Figure 2 est une vue montrant le dispositif porte cage permettant l'introduction de la cage intersomatique entre les corps vertébraux d'une colonne vertébrale. Figures 3 et 4 sont des vues de détail représentant le dispositif porte cage suivant 45 la présente invention. Figures 5 à 7 sont des vues illustrant la fixation de la cage intersomatique sur son dispositif porte cage avant son introduction entre les corps vertébraux d'une colonne vertébrale. Figures 8 à 11 sont des vues montrant la mise en place de la cage intersomatique entre les corps vertébraux d'une colonne vertébrale au moyen du dispositif porte cage. On a montré en figure 1 une cage intersomatique 1 présentant un profil externe courbe ou en forme de haricot et dont toute les arêtes sont émoussées principalement aux deux extrémités. La cage intersomatique 1 est symétrique dans le plan horizontal et dissymétrique dans le plan vertical permettant de réaliser un abord ou une introduction soit par la gauche soit par la droite de la colonne vertébrale sans pour cela changer de cage. En effet, le rayon de courbure supérieur est plus petit que le rayon de courbure inférieur. Le marqueur horizontal 13 est situé à proximité du bord supérieur. La cage intersomatique 1 comporte sur toute sa hauteur deux logements internes 2 et 3 séparés par une cloison centrale 4 reliant les parois antérieures 5 et postérieures 6 entre elles. La paroi postérieure 6 de plus petit rayon est percée de trous de vascularisation 7 débouchant respectivement dans les logements internes 2 et 3 de la cage intersomatique 1. La cage intersomatique 1 comporte à chaque extrémité et sur toute sa hauteur 25 des évidements 8 et 9 séparés respectivement du logement interne voisin 2,3 par une cloison verticale 10, 11. Les faces supérieures et inférieures de la cage intersomatique 1 comporte à chaque extrémité et sur chaque cloison 4, 10 et 11 des rainures 12 disposées 30 suivant son rayon de courbure. La cage intersomatique 1 comporte des marqueurs radiographiques 13 réalisés dans des fils de tantale qui sont positionnés de la manière suivante: - deux marqueurs 13 disposés suivant une direction verticale dans l'épaisseur 35 de la paroi antérieure 5 et au niveau des cloisons 10 et 11, - un marqueur 13 disposé suivant une direction horizontale reliant les parois antérieures 5 et postérieures 6 au niveau de la cloison centrale 4. La cage intersomatique 1 comporte à chaque extrémité une encoche horizontale 40 14 débouchant perpendiculairement dans chaque évidemment 8, 9 permettant de réaliser la liaison de ladite cage avec un dispositif porte cage 15. On a montré en figures 2 à 4 un dispositif porte cage 15 permettant l'introduction de la cage intersomatique 1 entre les corps vertébraux d'une colonne vertébrale. Le dispositif porte cage 15 est constitué d'un manche ergonomique 16 comportant des méplats latéraux 17 permettant de repérer la position de l'ergot d'accrochage 18 situé à l'extrémité opposée du manche. Le manche ergonomique 16 est solidaire d'une tige 19 comprenant à son extrémité libre l'ergot d'accrochage 18 présentant un profil cylindrique disposé suivant une direction perpendiculaire à l'axe principal de la tige 19. La tige 19 comporte, à une certaine distance du manche 16, une partie filetée 20 destinée à coopérer avec une molette filetée 21. Cette dernière comporte, dans le prolongement de son alésage fileté 22, un logement 23 de plus grand diamètre afin de pouvoir recevoir la tête 24 d'un tube de blocage 25. Le logement 23 est prévu de dimension déterminée pour coopérer avec la tête 24 du tube 25 de manière que la molette 21 puisse tourner en rotation sur la partie filetée 22 de la tige 19, sans entraîner en rotation ledit tube 25. Cet arrêt en rotation est obtenu par la coopération d'un méplat 27 ménagé sur la tige 19 et d'une goupille 28 dans le tube 25. Le tube de blocage 25 est monté coulissant et sans possibilité de tourner autour de la tige 19 de manière à pouvoir, en fonction du sens de rotation de la molette 21, soit se rapprocher soit s'éloigner de l'ergot d'accrochage 18. Ainsi, la molette 21 permet lorsqu'elle est entraînée en rotation sur la partie filetée de la tige 19, de déplacer en translation le tube de blocage 25 le long de ladite tige soit pour se rapprocher, soit pour s'éloigner de l'ergot d'accrochage 18. L'extrémité libre du tube de blocage 25 comporte, au niveau de l'ergot d'accrochage 18, un profil complémentaire à celui externe des extrémités de la cage intersomatique 1 et plus particulièrement celui se trouvant autour des encoches 14, afin de pouvoir épouser parfaitement ce dernier lors du serrage de ladite cage sur le dispositif porte cage 15. On a montré en figures 5 à 8 les différentes étapes de mise en place de la cage intersomatique 1 sur le dispositif porte cage 15 avant son introduction entre les corps vertébraux d'une colonne vertébrale. Pour verrouiller la cage intersomatique 1 sur le dispositif porte cage 15, on introduit d'abord l'ergot d'accrochage 18 dans l'évidemment 8, 9 correspondant au travers de l'encoche ou fente 14 (figure 5). On réalise ensuite une rotation de 90 degrés entre la cage intersomatique 1 et le dispositif porte cage 15 afin de bloquer l'ergot d'accrochage 18 à l'intérieur de l'évidemment 8, 9 correspondant (figures 6). On déplace en translation le tube de blocage 25 par l'intermédiaire de la molette 21 jusqu'à ce que la paroi extrême de la cage intersomatique 1 vienne en appui contre l'extrémité du tube de blocage 25. Ainsi, la paroi extrême de la cage intersomatique 1 se trouve prise en étau entre l'extrémité à profil complémentaire du tube 25 et l'ergot d'accrochage 18 permettant de solidariser temporairement la cage intersomatique 1 avec le dispositif porte cage 15 (figure 7). On a montré en figure 8 à 11 l'introduction de la cage intersomatique 1 fixée temporairement au bout du dispositif porte cage 15 entre les corps vertébraux 26 d'une colonne vertébrale. Une des contraintes est de limiter au maximum la taille de l'orifice ménagé entre les corps vertébraux 26 et par lequel vont passer la cage intersomatique 1 et les différents instruments. Pour cela, la cage intersomatique 1 se trouve dans le prolongement du dispositif porte cage 15, car c'est dans cette position qu'elle est la moins encombrante. Le dispositif porte cage 15 assure ensuite la rotation progressive de la cage intersomatique 1 entre les corps vertébraux 26 jusqu'à arriver à un angle d'environ 90 degrés entre ladite cage et le dispositif porte cage 15 et donc dans la position finale de la cage par rapport aux corps vertébraux. La rotation progressive de la cage intersomatique 1 par rapport au dispositif porte cage 15 est assuré par la pression exercée par le chirurgien sur le manche 16 du dispositif porte cage 15 alors que la cage intersomatique 1 est prise entre les corps vertébraux 26. Le chirurgien procède à différents positionnements du dispositif porte cage 15 par rapport à la cage intersomatique 1 prise entre les corps vertébraux 26 en déplaçant successivement le tube 25 le long de la tige 19 jusqu'à ce que ladite cage soit dans sa position définitive. Pour libérer définitivement la cage intersomatique 1 du dispositif porte cage 15, il est nécessaire de tourner la molette 21 afin d'éloigner le tube 25 de ladite cage et de sortir l'ergot d'accrochage 18 de l'évidemment 8, 9 correspondant par une manoeuvre de rotation du manche 16 de 90 degrés. Ces différentes étapes de positionnement du dispositif porte cage 15 par rapport à la cage intersomatique 1 sont facilitées par les méplats 17 qui permettent au 35 chirurgien de visualiser la position de l'ergot d'accrochage 18. En effet, ce dernier se trouve dans le même plan que celui dans lequel sont positionnés les méplats 17. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'a titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécutions décrits par tout autre équivalent. REVENDICATIONS 1. Cage intersomatique pour la fusion de corps vertébraux (26) par abord transforaminal caractérisée en ce qu'elle comporte un corps à profil courbe présentant à chaque extrémité d'une part des évidements (8, 9) ménagés sur toute la hauteur de ladite cage et d'autre part suivant une direction perpendiculaire à celle des évidements (8, 9) une encoche horizontale (14) débouchant dans chaque évidemment (8, 9) et permettant de relier temporairement la cage intersomatique à une tige (19) d'un dispositif porte cage (15) assurant une liberté de rotation angulaire progressive de la cage (1) en fonction de sa position d'introduction entre les corps vertébraux (26). 2. Cage intersomatique suivant la revendication 1 caractérisée en ce qu'elle comporte sur toute sa hauteur deux logement internes (2, 3) séparés par une 20 cloison centrale (4) reliant les parois antérieures (5) et postérieures (6) entre elles. 3. Cage intersomatique suivant la revendication 2 caractérisée en ce que les évidements (8, 9) sont séparés respectivement du logement interne voisin (2, 25 3) par une cloison verticale (10, 11). 4. Cage intersomatique suivant l'une quelconque des revendications 2 et 3, caractérisée en ce qu'elle comporte, suivant son rayon de courbure des rainures (12) ménagées sur les faces supérieures et inférieures de chaque cloison (4, 10 et 11). 5. Cage intersomatique suivant la revendication 2 caractérisée en ce qu'elle comporte deux marqueurs radiographiques (13) disposés suivant une direction verticale dans l'épaisseur de la paroi antérieure (5) et au niveau des cloisons (10, 11) et d'un marqueur (13) disposé suivant une direction horizontale reliant les parois antérieures (5) et postérieures (6) au niveau de la cloison centrale (4). 6. Cage intersomatique suivant la revendication 2 caractérisée en ce que la 40 paroi postérieure (6) de plus petit rayon est percée de trous de vascularisation (7) débouchant respectivement dans les logements internes (2, 3). 7. Dispositif porte cage pour l'introduction d'une cage intersomatique (1) suivant la revendication 1 caractérisé en ce qu'il est constitué d'un manche ergonomique (16) comportant des méplats latéraux (17) permettant de repérer la position d'un ergot d'accrochage (18) situé à l'extrémité libre d'une tige (19) comprenant à une certaine distance du manche (16) des moyens d'entraînement (21) permettant de déplacer en translation un tube de blocage (25) le long de ladite tige (19) soit pour se rapprocher, soit pour s'éloigner de l'ergot d'accrochage (18). 8. Dispositif porte cage pour l'introduction d'une cage intersomatique (1) suivant la revendication 7 caractérisé en ce que les moyens d'entraînement sont constitués d'une molette (21) coopérant par l'intermédiaire d'une part d'un alésage fileté (22) avec une partie filetée (20) de la tige (19) et d'autre part d'un logement (23) situé dans le prolongement de l'alésage fileté (22) avec une tête (24) solidaire du tube de blocage (25). 9. Dispositif porte cage pour l'introduction d'une cage intersomatique (1) suivant la revendication 7 caractérisé en ce que l'extrémité libre du tube de blocage (25) comporte au niveau de l'ergot d'accrochage (18) un profil complémentaire à celui externe des extrémités de la cage intersomatique (1) et plus particulièrement celui se trouvant autour des encoches (14) afin de pouvoir épouser parfaitement ce dernier lors du serrage de ladite cage sur le dispositif porte cage (15). 10. Dispositif porte cage pour l'introduction d'une cage intersomatique (1) suivant la revendication 8 caractérisé en ce que le logement (23) est prévu de dimension déterminée pour coopérer avec la tête (24) du tube 25 de manière que la molette (21) puisse tourner en rotation sur la partie filetée (22) de la tige (19) sans entraîner en rotation ledit tube (25). 11.Dispositif porte cage pour l'introduction d'une cage intersomatique (1) suivant la revendication 8 caractérisé en ce que le tube de blocage (25) est monté coulissant et sans possibilité de tourner autour de la tige (19) de manière à pouvoir, en fonction du sens de rotation de la molette (21), soit se rapprocher, soit s'éloigner de l'ergot d'accrochage (18). 12. Dispositif porte cage pour l'introduction d'une cage intersomatique (1) suivant la revendication 1 caractérisé en ce que l'ergot d'accrochage (18) présente un profil cylindrique disposé suivant une direction perpendiculaire à l'axe principal de la tige (19).