Brevet FR2863160A1 — publié le 20050610

La présente invention concerne un dispositif de traitement d'un vais-seau sanguin, du type comprenant: - au moins une endoprothèse tubulaire, déployable entre un état ré-tracté et un état dilaté ; - un tuteur creux qui s'étend longitudinalement entre une extrémité proximale et une extrémité distale, lequel tuteur est muni, au voisinage de son extrémité distale d'au moins une ouverture transversale de retenue, - au moins un lien filiforme libérable, qui forme au moins une boucle de serrage qui ceinture au moins partiellement l'endoprothèse, la boucle de serrage se prolongeant jusqu'à un passant à travers l'ouverture de retenue et étant engagée à travers une ouverture de serrage ménagée transversalement dans le tuteur; le lien filiforme comprenant en outre des moyens de traction qui prolongent la boucle de serrage depuis l'ouverture de serrage, les moyens de traction s'étendant dans le tuteur, au moins jusqu'à une ex- trémité de commande actionnable depuis l'extrémité proximale du tuteur; - au moins un organe de retenue libérable, le passant étant engagé de manière libérable dans l'organe de retenue. Un tel dispositif s'applique au largage dans un vaisseau sanguin d'endoprothèses tubulaires, couramment désignées par le terme anglais stent . Un dispositif du type précité est décrit dans EP -A- 0 707 462. Une endoprothèse est montée coaxialement sur deux tuteurs creux, aptes à coulisser l'un par rapport à l'autre. Cette endoprothèse est maintenue dans son état rétracté à l'aide de deux liens filiformes la ceinturant à ses extrémités. Les liens filiformes sont engagés respectivement dans des ouvertures de retenue distale et proximale ménagées respectivement dans l'un et l'autre des tuteurs. Pour le largage de l'endoprothèse, les tuteurs sont déplacés par coulissement relatif de l'un par rapport à l'autre, de sorte que la distance entre les ouvertures de retenue diminue. La diminution de cette distance provoque le relâchement des liens filiformes et par suite, le déploiement simultané des deux extrémités de l'endoprothèse. Lors de son déploiement, le fil retenant l'extrémité proximale de l'endoprothèse se déplace vers l'extrémité proximale du tuteur puisque le tuteur est déplacé vers l'extrémité distale de l'endoprothèse. Toutefois, de tels dispositifs ne donnent pas entière satisfaction. En effet, ce dispositif ne permet pas le déploiement successif de l'une puis de l'autre des extrémités de l'endoprothèse, ce qui conduit dans certains cas à un positionnement peu précis dans le vaisseau sanguin. L'invention a pour objet de proposer un dispositif de traitement d'un vaisseau sanguin qui peut être positionné de manière plus précise dans le vaisseau. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif de traitement d'un vaisseau sanguin du type précité, caractérisé en ce que les moyens de traction sont déplaçables par rapport au tuteur vers l'extrémité distale du tuteur depuis une position sous tension, dans laquelle l'endoprothèse est dans son état rétracté jusqu'à une position détendue, dans laquelle l'endoprothèse est dans son état dilaté, au moins au voisinage de la boucle de serrage. Le dispositif selon l'invention peut comporter une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prise(s) isolément ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles: - les moyens de traction sont déplaçables par rapport au tuteur vers l'extrémité proximale du tuteur depuis la position détendue jusqu'à la position sous tension; - un passage de commande est ménagé dans le tuteur au voisinage de son extrémité proximale, les moyens de traction comprenant une partie en saillie hors du tuteur à travers le passage de commande, la longueur de cette partie en saillie, lorsque l'endoprothèse est dans son état rétracté, étant supérieure à la longueur de cette partie en saillie, lorsque l'endoprothèse est dans état dilaté ; - le lien filiforme comprend un brin unique, le passant étant déforma- ble, et disposé à une extrémité distale du brin; - l'ouverture de serrage et l'ouverture de retenue sont distinctes, et il comprend deux liens filiformes qui forment deux boucles de serrage enga- gées dans les ouvertures de serrage et de retenue, les boucles de serrage s'étendant de part et d'autre d'un plan longitudinal médian du tuteur; - l'organe de retenue comprend au moins une tige de retenue, disposée mobile dans le tuteur entre une position de retenue, dans laquelle une partie active de la tige est en regard de l'ouverture de retenue et le passant est engagé autour de la partie active, et une position de libération dans la-quelle la partie active de la tige est à l'écart de l'ouverture de retenue; la tige comprenant des moyens d'actionnement s'étendant au moins entre la partie active et l'extrémité proximale du tuteur dans la position de retenue; - il comprend un tuteur unique, qui comporte au moins deux ouvertures de retenue, décalées longitudinalement, la distance entre les ouvertures de retenue étant constante, quel que soit l'état de l'endoprothèse; - la distance qui sépare longitudinalement les deux ouvertures de retenue est sensiblement égale à la longueur de l'endoprothèse dans son état rétracté, prise suivant une direction longitudinale de l'endoprothèse; - les ouvertures de retenue s'étendent de part et d'autre par rapport à un plan longitudinal médian du tuteur; - le dispositif comprend un lien filiforme pour chaque ouverture de retenue, chaque extrémité de commande étant engagée dans un passage de commande distinct, ménagé dans le tuteur, au voisinage de son extrémité proximale; et - il comprend deux endoprothèses décalées longitudinalement le long du tuteur, chaque endoprothèse étant ceinturée par au moins un lien filiforme associé à une ouverture de retenue dans le tuteur creux. L'invention a en outre pour objet un procédé de préparation d'un dispositif tel que décrit ci-dessus, avant son implantation dans un vaisseau sanguin, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes: (a) on conserve l'endoprothèse dans son état dilaté puis; (b) on déplace les moyens de traction vers l'extrémité proximale du tuteur pour amener l'endoprothèse dans son état rétracté, en vue de son implantation. Des exemples de mise en oeuvre de l'invention vont maintenant être décrits, en regard des dessins annexés, sur lesquels: - la figure 1 est une vue en élévation d'un premier dispositif de traite- ment selon l'invention; - la figure 2 est une vue en coupe suivant un plan longitudinal médian du dispositif de la figure 1; - la figure 3 est une vue en coupe partielle suivant un plan transversal III-III d'un détail de la figure 1; - la figure 4 est une vue d'un autre détail de la figure 1; la figure 5 est une vue analogue à la figure 1, l'endoprothèse étant déployée de manière réversible; - la figure 6 est une vue analogue à la figure 5 dans laquelle l'endoprothèse est déployée de manière irréversible; - la figure 7 est une vue partielle, en coupe transversale, d'un deuxième dispositif selon l'invention; - la figure 8 est une vue partielle, en coupe transversale, d'un troi- sième dispositif selon l'invention; et - la figure 9 est une vue de face d'un quatrième dispositif selon l'invention. Le dispositif représenté sur les figures 1 à 6 comporte une endoprothèse tubulaire 11 montée de manière coaxiale sur un tuteur unique 13 et reliée à ce tuteur 13 par des moyens de retenue libérables. L'endoprothèse 11 comprend un treillis tubulaire d'acier inoxydable qui possède des propriétés de ressort. Ainsi, cette endoprothèse est autoexpansible. Comme connu en soi, l'endoprothèse 11 est susceptible de se défor- mer spontanément d'un état comprimé, dans lequel elle présente un petit diamètre (figure 1) à un état dilaté, dans lequel elle présente un diamètre supérieur (figure 5), cet état dilaté constituant son état de repos. Le treillis présente à une extrémité distale 15 de l'endoprothèse, des fils repliés en boucles 17. Dans l'exemple illustré sur les figures 1 et 2, le tuteur 13 comprend un tube métallique flexible creux. Le diamètre interne du tube est adapté pour enfiler celui-ci sur un guide chirurgical filiforme (non représenté) installé sur le patient, préalablement à la mise en place de l'endoprothèse 11 dans un vaisseau sanguin de ce patient. Le tuteur 13 s'étend longitudinalement entre une extrémité distale 19 destinée à être implantée dans le vaisseau sanguin et une extrémité proximale 21 destinée à être accessible pour un chirurgien. Des ouvertures de retenue distale et proximale 23A et 23B, décalées longitudinalement, sont ménagées latéralement dans le tuteur 13. Dans cet exemple, les ouvertures 23A et 23B sont ménagées du même coté par rapport à un plan longitudinal médian du tuteur 13. La distance qui sépare l'ouverture de retenue distale 23A de l'ouverture de retenue proximale 23B est sensiblement égale à la longueur de l'endoprothèse 11 dans son état rétracté, prise suivant une direction longitudinale. Le tuteur 13 comprend par ailleurs des embranchements creux distal et proximal 25A et 25B au voisinage de son extrémité proximale 21. Ces embranchements 25A et 25B sont décalés longitudinalement le long du tuteur 13 et communiquent avec l'intérieur du tuteur 13. Un passage de commande 27 est ménagé à une extrémité libre de chaque embranchement 25A et 25B. Les moyens de retenue libérables de l'endoprothèse 11 comprennent une tige de retenue 31 et des fils de retenue distal et proximal 33A et 33B. La tige de retenue 31 est disposée dans le tuteur 13. La longueur de la tige 31 est supérieure ou égale à la distance entre l'ouverture de retenue distale 23A et l'extrémité proximale 21 du tuteur 13. Comme illustré sur la Figure 2, elle comprend une partie active 35 et une partie d'actionnement 37. La tige 31 est mobile en translation dans le tuteur 13, entre une position de retenue dans laquelle la partie active 35 de la tige est en regard des deux ouvertures de retenue 23A et 23B, une position intermédiaire dans la-quelle la partie active 35 est en regard de l'ouverture de retenue proximale 23B et à l'écart de l'ouverture de retenue distale 23A et une position de libération dans laquelle la partie active 35 est à l'écart des deux ouvertures de retenue 23A et 23B. Dans l'exemple représenté sur la figure 3, le fil de retenue distal 33A comprend un brin unique, qui comporte un passant d'extrémité 41, une boucle de serrage 43, et un tronçon de commande 45. Le passant d'extrémité 41 est formé à une extrémité distale du brin. Il est formé d'une boucle fermée de petit diamètre. La partie active 35 de la tige 31 est engagée dans le passant 41, lorsque la tige 31 est dans sa position de retenue. Le passant 41 est par ailleurs déformable de sorte que sa largeur, lorsqu'il est déformé est sensiblement égale à deux fois la largeur du brin. Cette largeur est inférieure au diamètre interne des boucles 17. Le passant 41 est relié à la boucle de serrage 43 par un tronçon 47 engagé dans l'ouverture de retenue distale 23A. Dans l'exemple illustré sur la figure 3, la boucle de serrage 43 est formée par un tronçon du brin, engagé de manière coulissante dans les boucles d'extrémité 17 du treillis de l'endoprothèse 11, suivant une circonférence de cette endoprothèse 11, autour d'un axe longitudinal. La boucle de serrage 43 s'étend entre une extrémité de retenue 51 reliée au passant 41 et une extrémité de serrage 53 reliée au tronçon de commande 45 et engagée dans l'ouverture de retenue 23A. Cette boucle de serrage 43 fixe l'endoprothèse 11 au tuteur 13 au voisinage de l'extrémité distale 19 de ce tuteur 13. Par ailleurs, la longueur active de la boucle de serrage 43 est variable, de sorte qu'elle contrôle le déploiement de l'endoprothèse 11 par rapport au tuteur 13, comme on va le décrire plus bas. Comme représenté sur la Figure 2, le tronçon de commande 45 s'étend dans le tuteur 13 entre l'ouverture de retenue distale 23A et le pas-sage de commande 27 de l'embranchement de commande distal 25A du tuteur 13. Une extrémité de commande 57 du tronçon de commande 45 est en- gagée à travers le passage de commande 27. Ainsi, une partie 59 de ce tronçon fait saillie hors de l'embranchement 25A. La longueur de cette partie en saillie 59 est variable et commande la longueur de la boucle de serrage 43. Ainsi, une augmentation de la longueur de la partie en saillie 59 provoque le déplacement du tronçon de commande 45 par rapport au tuteur 13, vers l'extrémité proximale 21 de ce tuteur, ainsi qu'une diminution correspondante de la longueur active de la boucle de serrage 43, et par suite, le serrage de l'endoprothèse 11 contre le tuteur 13, au niveau de la boucle de serrage 43. Lorsque l'endoprothèse 11 est dans son état rétracté contre le tuteur 13, le tronçon de commande 45 est dans une position sous tension. Inversement, une diminution de la longueur de la partie en saillie 59 provoque le déplacement du tronçon de commande 45 par rapport au tuteur 13 vers l'extrémité distale 19 du tuteur, ainsi qu'une augmentation de la longueur active de la boucle de serrage 43 et par suite, le déploiement de l'endoprothèse 11 à l'écart du tuteur 13, au niveau de la boucle de serrage 43. Lorsque l'endoprothèse 11 est dans son état dilaté, le tronçon de commande 45 est dans une position détendue. Un organe de réglage 61 est disposé en appui sur les parois de l'embranchement 25A, en regard du passage de commande 27. Cet organe 61 comprend une lumière centrale de diamètre ajustable dans laquelle est engagé la partie en saillie 59. En réglant le diamètre de la lumière centrale de l'organe de réglage 61, on immobilise de manière sélective la partie en saillie 59 du tronçon de commande 45 par rapport au tuteur 13 et on fixe la longueur de la partie en saillie 59 et par suite, la longueur active de la boucle de serrage 43. Comme illustré sur la Figure 4, la structure du fil de retenue proximal 33B est analogue à celle du fil de retenue distal 33A. Toutefois, à la différence du fil de retenue distal 33A, la boucle de serrage 43 est engagée dans le treillis de l'endoprothèse 11, suivant une circonférence, en passant successivement à l'intérieur et à l'extérieur du treillis. En variante de ce premier dispositif, les ouvertures de retenue 23A et 23B s'étendent de part et d'autre par rapport à un plan longitudinal médian du tuteur 13. On décrira maintenant comme exemple le fonctionnement du premier dispositif du traitement selon l'invention. Dans un premier temps, le dispositif est conservé dans un emballage (non représenté), avec l'endoprothèse 11 dans un état déployé analogue à celui représenté sur la figure 5. Dans cette configuration, la tige de commande 31 est dans sa position de retenue. Les fils de retenue distal et proximal 23A et 23B sont engagés dans la tige 31 et dans le treillis de l'endoprothèse 11 Ce conditionnement conserve les propriétés mécaniques de l'endoprothèse 11, particulièrement lorsque le treillis tubulaire de celle-ci est noyé dans un film extensible et étanche, tel qu'un élastomère. Dans un deuxième temps, le chirurgien extrait le dispositif de son emballage. II implante un guide chirurgical (non représenté) circulant dans le vaisseau sanguin ou la veine depuis le point d'introduction extérieur jusqu'à la zone de la veine ou de l'artère dans laquelle doit être implantée l'endoprothèse tubulaire. Dans un troisième temps, en vue de l'implantation de l'endoprothèse 11 dans le vaisseau sanguin ou la veine, le chirurgien actionne l'organe de réglage 61 de chaque fil de retenue 23A et 23B afin d'augmenter la longueur de la partie en saillie 59 du tronçon de commande 45. Il déplace le tronçon de commande 45 vers l'extrémité proximale 21 du tuteur 13. La longueur active de la boucle de serrage 43 diminue de sorte que l'endoprothèse 11 est rétractée contre le tuteur 13 et fixée solidement par rapport au tuteur 13. L'endoprothèse 11 est alors dans l'état rétracté illustré sur la figure 1 dans lequel le treillis est sensiblement en appui contre le tuteur 13. Elle est ainsi introduite jusqu'à son lieu d'implantation par déplacement le long du guide chirurgical (non représenté). Dans certains cas, et pour maintenir un encombrement radial minimal, un fourreau (non représenté) est disposé autour de l'endoprothèse 11, avant cette introduction et retiré une fois l'introduction effectuée. Une fois l'endoprothèse 11 introduite, le chirurgien procède à son déploiement. En fonction de la conformation du vaisseau à traiter, il peut choisir de déployer en premier l'une ou l'autre des extrémités 15 et 65 de l'endoprothèse 11. On décrira comme exemple le déploiement de l'extrémité distale 15. Tout d'abord, le chirurgien actionne l'organe de réglage 61 pour diminuer progressivement la longueur de la partie en saillie 59 du tronçon de commande 45. Il déplace le tronçon de commande 45 vers l'extrémité distale 19 du tuteur 13. Par suite, la longueur active de la boucle de serrage 43 augmente. Le treillis de l'endoprothèse 11 se déforme alors spontanément de l'état comprimé représenté sur la figure 1 à l'état déployé représenté sur la figure 5. Durant cette déformation, les boucles d'extrémité 17 du treillis s'éloignent du tuteur 13 et se rapprochent des parois P du vaisseau à traiter, pour venir en appui sur ces parois P. Si le chirurgien n'est pas satisfait du positionnement de l'extrémité distale 15 de l'endoprothèse 11 lorsque celle-ci est déployée, il actionne de nouveau l'organe de réglage 61 pour augmenter la longueur de la partie en saillie 59 et diminuer ainsi la longueur active de la boucle de serrage 43 afin de comprimer l'endoprothèse 11 contre le tuteur 13. L'endoprothèse 11 est alors déplacée jusqu'à une position plus satisfaisante. De manière analogue, le chirurgien effectue ensuite le déploiement de l'extrémité proximale 65 de l'endoprothèse, au moyen du fil de retenue proximal 33B (Figure 5). On notera que l'extrémité proximale 65 et l'extrémité distale 15 de l'endoprothèse 11 sont déployées de manière totalement indépendantes. A l'aide du dispositif selon l'invention, le chirurgien peut choisir de déployer successivement l'une puis l'autre des extrémités 65 et 19 de l'endoprothèse 11, ou bien les deux simultanément, en fonction du protocole opératoire. Lorsque le chirurgien est satisfait du positionnement de l'extrémité distale 15 de l'endoprothèse 11, il déplace la tige de retenue 31 depuis sa position de retenue jusqu'à la position intermédiaire. Lors de ce déplace-ment, le passant 41 du fil de retenue distal 33A est libéré de la tige 31. Le chirurgien libère ensuite l'extrémité de commande 57 par rapport à l'organe de réglage 61 et tire sur cette extrémité 57 pour amener l'extrémité distale du fil de retenue distal 23A jusqu'au passage de commande 27, successivement au travers des boucles 17 du treillis de l'endoprothèse 11, l'intérieur du tuteur 13, et l'embranchement de commande 25A. La longueur du trajet emprunté par le fil de retenue 23A lors de son retrait est minimisée de sorte que le risque de blocage de ce fil 23A dans le tuteur 13 est diminué. L'extrémité distale 15 de l'endoprothèse 11 est alors fixée irréversiblement sur les parois P du vaisseau sanguin. Le chirurgien vérifie alors le positionnement de l'extrémité proximale 65 de l'endoprothèse 11. Lorsque cette extrémité 65 est positionnée de manière satisfaisante, il déplace la tige 31 de la position intermédiaire à la position de libération et libère le passant 41 du fil de retenue proximal 33B. II retire le fil de retenue proximal 33B comme décrit précédemment pour le fil de retenue 33A. L'endoprothèse 11 est en appui sur les parois P du vaisseau sanguin et le tuteur 13 est libre par rapport à l'endoprothèse 11 (Figure 6). Il est alors retiré hors du vaisseau sanguin. A cet instant, les moyens de retenue de l'endoprothèse 11 sur le tuteur 13 ont été totalement retirés du vaisseau sanguin. A la différence du premier dispositif, le deuxième dispositif selon l'invention, illustré sur la figure 7, comprend un fil de retenue 33 qui comprend deux brins 81A et 81B parallèles reliés entre eux au moins par une partie d'extrémité 83. Le passant 41 est formé directement par cette partie d'extrémité 83, engagée autour de la tige 13. Par ailleurs, la boucle de serrage 43 s'étend autour de l'endoprothèse 11, à l'extérieur du treillis de cette endoprothèse 11. Cette configuration limite le frottement du fil de retenue 33 lors de son retrait. Un troisième dispositif selon l'invention est illustré sur la figure 8. A la différence du premier dispositif, le tuteur 13 comprend une ouverture de re- tenue 85 et une ouverture de serrage 87 distinctes, ménagées dans le tuteur 13 de manière symétrique par rapport à un plan médian de ce tuteur 13. Il comprend en outre pour chaque extrémité de l'endoprothèse 11 des premier et deuxième fils de retenue 33C et 33D, associés respectivement à des première et deuxième tiges de retenue 31C et 31 D. Chaque fil de retenue 33C et 33D forme un passant 41C et 41D et une boucle de serrage 43C et 43D. L'extrémité de retenue 51C de la première boucle de serrage 43C est engagée dans l'ouverture de retenue 85 et l'extrémité de serrage 53C de la première boucle de serrage 43C est engagée dans l'ouverture de serrage 87. Ainsi, la première boucle de serrage 43C ceinture l'endoprothèse 11 sensiblement le long d'une première moitié de son périmètre pris en coupe suivant un plan transversal. Inversement, l'extrémité de retenue 51D de la deuxième boucle de serrage 43D est engagée dans l'ouverture de serrage 87 et l'extrémité de serrage 53D de la deuxième boucle de serrage 43D est engagée dans l'ouverture de retenue 85. Par ailleurs, la deuxième boucle de serrage 43D ceinture l'endoprothèse 11 le long de la moitié de son périmètre complémentaire de sa première moitié, le périmètre étant pris en coupe suivant le même plan de coupe transversal. Ce dispositif permet de déployer indépendamment deux côtés de l'endoprothèse 11 séparés par un plan longitudinal médian. En variante, deux endoprothèses 11A et 11B peuvent être montées sur le même tuteur, décalées longitudinalement l'une par rapport à l'autre. Comme illustré à la Figure 9, les endoprothèses présentent une portion chevauchante 101. Par ailleurs, chaque endoprothèse 11A et 11B est munie de moyens de retenue indépendants 33A, 33B, 33C, 33D, analogues à ceux du premier dispositif. Ce dispositif augmente la précision du positionnement relatif d'une endoprothèse par rapport à une autre. A cet effet, une première endoprothèse 11A est positionnée de manière irréversible, tel que décrit précédem- ment et libérée du tuteur. La deuxième endoprothèse 11B est ensuite positionnée par rapport à la première 11A en ajustant la longueur de la portion chevauchante 101 en fonction de la morphologie du vaisseau à traiter. Lors-que la position relative des deux endoprothèses 11A et 11B est satisfai- sante, la deuxième endoprothèse 11B est larguée à son tour de manière irréversible. Dans une autre variante (non représentée), le dispositif peut comprendre deux endoprothèses reliées entre elles par une extrémité et formant ainsi une bifurcation. Le tuteur comprend aussi une bifurcation qui sépare deux branches sur lesquelles sont montées respectivement chaque endoprothèse. Par ailleurs, chaque endoprothèse est associée à une tige de retenue, et deux fils de commande libérables, tel que décrits précédemment. Dans une autre variante, l'endoprothèse peut être disposée latérale-ment le long du tuteur, celui-ci s'étendant à l'extérieur du conduit défini par l'endoprothèse. Dans une autre variante, chaque endoprothèse peut être fixée par rapport au tuteur, par une pluralité de fils de retenue engagés dans une pluralité d'ouvertures de retenue correspondantes dans le tuteur. Ce dispositif permet d'effectuer un largage progressif de l'endoprothèse dans le vaisseau. Grâce à l'invention qui vient d'être décrite, il est possible de disposer d'un dispositif de traitement d'un vaisseau sanguin qui assure dans un premier temps le déploiement réversible d'une endoprothèse tubulaire dans un vaisseau sanguin. Ce dispositif permet le largage successif de chacune des extrémités de l'endoprothèse, indépendamment l'une de l'autre. Une fois la position de l'endoprothèse ajustée, le dispositif permet la largage irreversible de cette endoprothèse en laissant uniquement l'endoprothèse dans le vaisseau sanguin. Par ailleurs, la structure du dispositif est particulièrement fiable du fait de sa simplicité. Ce dispositif est en outre particulièrement compact du fait de l'utilisation d'un tuteur unique sur lequel est monté l'endoprothèse. Ce dispositif s'applique également au largage d'endoprothèses extensibles par ballonnet, ou au largage de filtres de protection distale. REVENDICATIONS 1.- Dispositif de traitement d'un vaisseau sanguin, du type compre-nant: au moins une endoprothèse tubulaire (11), déployable entre un état rétracté et un état dilaté ; - un tuteur creux (13) qui s'étend longitudinalement entre une extrémité proximale (21) et une extrémité distale (19), lequel tuteur (13) est muni, au voisinage de son extrémité distale (19) d'au moins une ouverture transversale (23A; 23B; 85) de retenue, - au moins un lien filiforme libérable (33; 33A; 33B; 33C; 33D), qui forme au moins une boucle de serrage (43; 43A; 43B; 43C; 43D) qui ceinture au moins partiellement l'endoprothèse (11), la boucle de serrage (43; 43A; 43B; 43C; 43D) se prolongeant jusqu'à un passant (41; 41A; 41B; 41C; 41D) à travers l'ouverture de retenue (23A; 23B; 85) et étant engagée à travers une ouverture de serrage (23A; 23B; 87) ménagée transversalement dans le tuteur (13) ; le lien filiforme (33; 33A; 33B; 33C; 33D) comprenant en outre des moyens de traction (45) qui prolongent la boucle de serrage (43; 43A; 43B; 43C; 43D) depuis l'ouverture de serrage (23A; 23B; 87), les moyens de traction (45) s'étendant dans le tuteur (13), au moins jusqu'à une extrémité de commande (57) actionnable depuis l'extrémité proximale (21) du tuteur (13) ; - au moins un organe de retenue (31; 31C; 31D) libérable, le passant (41; 41A; 41B; 41C; 41D) étant engagé de manière libérable dans l'organe de retenue (31; 31C; 31D) ; caractérisé en ce que les moyens de traction (45) sont déplaçables par rapport au tuteur (13) vers l'extrémité distale (19) du tuteur (13) depuis une position sous tension, dans laquelle l'endoprothèse (11) est dans son état rétracté jusqu'à une position détendue, dans laquelle l'endoprothèse (11) est dans son état dilaté, au moins au voisinage de la boucle de serrage (43; 43A; 43B; 43C; 43D). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de traction (45) sont déplaçables par rapport au tuteur (13) vers l'extrémité proximale (21) du tuteur (13) depuis la position détendue jusqu'à la position sous tension. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce qu'un passage de commande (27) est ménagé dans le tuteur (13) au voisinage de son extrémité proximale (21), les moyens de traction (45) comprenant une partie (59) en saillie hors du tuteur (13) à travers le passage de commande (27), la longueur de cette partie (59) en saillie, lorsque l'endoprothèse (11) est dans son état rétracté, étant supérieure à la longueur de cette partie (59) en saillie, lorsque l'endoprothèse (11) est dans état dilaté. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le lien filiforme (33A; 33B) comprend un brin unique, le passant (41; 41A; 41 B) étant déformable, et disposé à une extrémité dis-tale du brin. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'ouverture de serrage (87) et l'ouverture de retenue (85) sont distinctes, et en ce qu'il comprend deux liens filiformes (33C, 33D) qui forment deux boucles de serrage (43C; 43D) engagées dans les ouvertures de serrage et de retenue (85; 87), les boucles de serrage (43C; 43D) s'étendant de part et d'autre d'un plan longitudinal médian du tuteur (13). 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'organe de retenue (31; 31C; 31D) comprend au moins une tige de retenue (31; 31C; 31D), disposée mobile dans le tuteur (13) entre une position de retenue, dans laquelle une partie active (35) de la tige est en regard de l'ouverture de retenue (23A; 23B; 85) et le passant (41; 41A; 41B; 41C; 41D) est engagé autour de la partie active (35), et une position de libération dans laquelle la partie active (35) de la tige est à l'écart de l'ouverture de retenue (23A; 23B; 85) ; la tige (31; 31C; 31D) comprenant des moyens d'actionnement (37) s'étendant au moins entre la partie active (35) et l'extrémité proximale (21) du tuteur (13) dans la position de retenue. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend un tuteur (13) unique, qui comporte au moins deux ouvertures de retenue (23A; 23B), décalées longitudinalement, la distance entre les ouvertures de retenue (23A; 23B) étant constante, quel que soit l'état de l'endoprothèse (11). 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que la distance qui sépare longitudinalement les deux ouvertures de retenue (23A; 23B) est sensiblement égale à la longueur de l'endoprothèse (11) dans son état rétracté, prise suivant une direction longitudinale de l'endoprothèse (11). 9. Dispositif selon l'une des revendications 7 ou 8, caractérisé en ce que les ouvertures de retenue (23A; 23B) s'étendent de part et d'autre par rapport à un plan longitudinal médian du tuteur (13). 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 7 à 9, caractérisé en ce que le dispositif comprend un lien filiforme (33A; 33B) pour chaque ouverture de retenue (23A; 23B), chaque extrémité de commande (57) étant engagée dans un passage de commande distinct (27), ménagé dans le tuteur (13), au voisinage de son extrémité proximale (21). 11. Dispositif de traitement d'un vaisseau sanguin selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend deux endoprothèses (11A; 11B) décalées longitudinalement le long du tuteur (13) , chaque endoprothèse (11A; 11B) étant ceinturée par au moins un lien filiforme (33A, 33B; 33C, 33D) associé à une ouverture de retenue (23A, 23B; 23C, 23D) dans le tuteur creux (13). 12. Procédé de préparation d'un dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, avant son implantation dans un vaisseau sanguin, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes: (a) on conserve l'endoprothèse (11) dans son état dilaté puis; (b) on déplace les moyens de traction (45) vers l'extrémité proximale (21) du tuteur pour amener l'endoprothèse (11) dans son état rétracté, en vue de son implantation.