Brevet FR2870713A1 — publié le 20051202

L'invention concerne le domaine des dispositifs d'ostéosynthèse destinés à corriger les déformations du rachis. Les dispositifs de correction des déformations du rachis comportent souvent une ou plusieurs tiges métalliques s'étendant le long de portions de la colonne vertébrale. Ces tiges peuvent être rattachées aux vertèbres grâce à des connecteurs qu'elles traversent, et qui sont eux-mêmes chacun insérés puis bloqués sur une excroissance solidaire d'un implant constitué par un crochet lamaire ou pédiculaire, ou par une vis d'ancrage osseux, ou par une plaque, la plaque étant elle-même fixée à une vertèbre ou à deux vertèbres adjacentes par io des moyens tels que des vis d'ancrage osseux. De telles plaques sont particulièrement adaptées à une utilisation dans la région du sacrum. L'excroissance et la vis, le crochet ou la plaque peuvent être constitués d'une seule pièce, de manière à former un ensemble rigide, l'excroissance étant généralement située sur l'axe longitudinal de la vis ou perpendiculaire à la plaque ou au crochet. Dans une variante, l'excroissance et la vis, le crochet ou la plaque peuvent constituer deux pièces connectées l'une à l'autre par des moyens autorisant une angulation de l'excroissance par rapport à la vis ou à la plaque à l'intérieur d'un cône. L'excroissance est alors dite multiaxiale . Cette possibilité permet de simplifier la pose du dispositif. En particulier, le cintrage préalable de la tige n'a plus besoin d'être aussi précis qu'avec l'utilisation d'une vis, d'un crochet ou d'une plaque dont l'excroissance a une orientation fixe. Le document WO-A- 02/38061, par exemple, décrit de telles plaques pourvues d'une excroissance multiaxiale. Un point crucial pour qu'une telle fixation de la tige sur les vertèbres 25 donne satisfaction est la rigidité de la connexion entre l'excroissance et la vis, le crochet ou la plaque après le blocage du connecteur. Le contact sphère-sphère existant sur les dispositifs actuels ne donne, de ce point de vue, pas entière satisfaction. Le but de l'invention est de proposer une vis, un crochet ou une plaque 30 comportant une excroissance polyaxiale procurant une optimisation de la rigidité de la connexion entre la vis, le crochet ou la plaque et l'excroissance après la mise en place du dispositif d'ostéosynthèse. A cet effet, l'invention a pour objet un implant pour dispositif d'ostéosynthèse du rachis, du type comportant une partie destinée à être implantée sur le rachis et une excroissance filetée sur laquelle un connecteur de liaison avec une tige peut être inséré et bloqué à l'aide d'un écrou, ladite excroissance pouvant être orientée de manière polyaxiale à l'intérieur d'un cône par rapport à ladite partie implantée, au moins avant son blocage par l'écrou, caractérisé en ce que: to - ledit implant comporte un dôme dont la surface interne est de forme conique; la surface de la partie inférieure de l'excroissance, destinée à être maintenue à l'intérieur dudit dôme et à venir au contact de ladite surface interne du dôme, est de forme sphérique, et est traversée par une fente délimitée par une surface supérieure en forme de V à la pointe dirigée vers l'extrémité inférieure de l'excroissance; - ledit dôme et ladite fente sont traversés par une goupille. Ledit implant peut être une vis d'ancrage osseux. Ledit implant peut être une plaque. Ladite plaque peut être une plaque sacrée. Ladite plaque sacrée peut comporter une extension latérale destinée à être fixée sur l'os iliaque du patient. Ledit implant peut être un crochet. Le dôme peut avoir une surface externe sphérique. L'invention a aussi pour objet un ensemble formé par un implant pour dispositif d'ostéosynthèse du rachis, comportant une excroissance filetée, un connecteur de liaison avec une tige du type comportant un orifice pour l'insertion dudit connecteur sur ladite excroissance, et un écrou pour le blocage dudit connecteur sur ledit implant, caractérisé en ce que ledit implant est du type précédent. L'implant peut avoir un dôme de surface externe sphérique et la surface délimitant ledit orifice du connecteur peut alors être de forme conique. Comme on l'aura compris, l'invention consiste à ne plus prévoir un contact sphère-sphère entre la vis, le crochet ou la plaque et la partie inférieure de l'excroissance, mais un contact sphère-cône. Ce type de contact garantit de moindres possibilités de glissement d'un élément par rapport à l'autre après que le connecteur renfermant la tige et inséré sur l'excroissance a été fixé par un écrou sur la vis, le crochet ou la plaque. D'autres caractéristiques autorisant une liaison polyaxiale de la vis, du 10 crochet ou de la plaque et de l'excroissance sont présentes dans l'invention. Celle-ci sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, donnée en référence aux figures annexées suivantes: - la figure 1 qui montre, vue en perspective un exemple de plaque pourvue d'une excroissance polyaxiale selon l'invention; - la figure 2 qui montre en vue partiellement coupée, un détail de la liaison entre la plaque et l'excroissance; - la figure 3 qui montre une section de la partie inférieure de l'excroissance, - la figure 4 qui montre, vue en perspective, la même plaque sur 20 l'excroissance de laquelle ont été insérés un connecteur la reliant à une tige et son écrou de serrage; - la figure 5 qui montre en coupe partielle l'ensemble formé par la plaque, le connecteur et l'écrou de la figure 4. Dans l'exemple de mise en uvre de l'invention qui sera décrit et représenté plus en détail, la plaque 1 est une plaque sacrée, c'est-àdire destinée à être implantée à cheval sur les vertèbres SI et S2 du patient. Elle leur est fixée par deux vis d'ancrage osseux (non représentées) qui traversent des orifices 2, 3 ménagés chacun à une extrémité de la plaque 1. Cette plaque sacrée 1 est, de plus, d'un type particulier puisqu'elle comporte également une extension latérale 4 pourvue d'une perforation 5, destinée à être traversée par une vis d'ancrage osseux (non représentée) pénétrant dans l'os iliaque du patient. Mais il doit être entendu que l'invention est applicable à tout type de plaque sacrée, et de manière générale, à tout type d'élément d'un dispositif de correction des déformations du rachis comportant une excroissance polyaxiale sur laquelle un connecteur doit être inséré. L'invention serait, en particulier, applicable au cas où l'excroissance est portée par une simple vis d'ancrage osseux, ou par un crochet. Cette plaque 1 comporte une excroissance 6 sur laquelle doit être inséré un connecteur 7, lui-même inséré sur la tige du dispositif de correction, dont la trace 8 est représentée sur la figure 4. Le connecteur 7 est serré sur une surface extérieure sphérique d'un dôme 9 ménagé sur la surface supérieure de la io plaque 1. Ce serrage est réalisé au moyen d'un écrou 10 vissé sur un filetage porté par l'excroissance 6. La partie inférieure de l'excroissance 6 comporte une surface sphérique 11, et est traversée par une fente 12 sensiblement perpendiculaire à l'excroissance 6. Comme on le voit sur la figure 3, cette fente 12 est délimitée is par une surface supérieure 13 en forme de V dont la pointe 14 est située sensiblement sur l'axe de symétrie 15 de l'excroissance 6. Pour assembler l'excroissance 6 et la plaque 1, on enfile l'excroissance 6 par la face inférieure 16 de la plaque 1, et on lui fait traverser un orifice 17 ménagé au sommet du dôme 9. La surface sphérique 11 de la partie inférieure de l'excroissance 6 vient ainsi au contact de la surface interne 18 du dôme 9. On met ensuite en place une goupille 19 qui traverse le dôme 9 et vient se loger dans la fente 12 traversant la partie inférieure de l'excroissance 6. Comme on le voit sur la figure 3, la pointe 14 du V constituant la surface supérieure délimitant la fente 12 doit se retrouver juste au-dessus de la goupille 19, de façon à ne permettre qu'un débattement vertical très faible de l'excroissance 6 à l'intérieur du dôme 9. La goupille a un diamètre pratiquement égal à la largeur de la fente 12, de manière à empêcher toute rotation significative de l'excroissance 6 autour de son axe 15. Une autre particularité de l'invention est que la surface interne 18 du dôme 9 n'est pas sphérique mais conique. En effet, une telle forme, combinée à la forme sphérique de la surface 11 de la partie inférieure de l'excroissance 6, permet d'optimiser le coincement de l'excroissance dans le dôme 9 après le serrage de l'écrou 10. Avec ce contact cône-sphère, la pression due au serrage est répartie sur une moins grande surface que si on était en présence d'un contact sphère-sphère. Le serrage est donc plus efficace et les possibilités de glissement d'une surface sur l'autre sont plus réduites. La rigidité de l'ensemble est ainsi améliorée. Grâce aux configurations selon l'invention de la partie inférieure de l'excroissance 6 et de la surface interne du dôme 9, on obtient simultanément une polyaxialité complète de l'excroissance 6 (typiquement à l'intérieur d'un cône io d'angle de 30 environ) et un excellent blocage de cette excroissance 6. Selon la configuration qui est donnée au connecteur 7, on pourra, après le serrage de l'écrou 10 - soit ramener automatiquement l'excroissance 6 dans une orientation sensiblement perpendiculaire à la plaque 1; la polyaxialité de l'excroissance 6 n'aura alors servi que lors de l'implantation du dispositif de correction; - soit conserver une orientation de l'excroissance 6 non perpendiculaire à la plaque 1 même après le serrage de l'écrou 10 (cas représenté sur la figure 4). Pour des raisons analogues aux précédentes, il est également avantageux que le contact entre la surface extérieure sphérique du dôme 9 et le connecteur 7 soit un contact sphère-cône. A cet effet, comme représenté, on peut conférer à la surface 20 délimitant l'orifice 21 du connecteur 7 que traverse l'excroissance 6 une forme conique. De cette façon, on assure une rigidité maximale à l'ensemble. Comme on l'a dit, l'invention n'a pas une application limitée aux plaques, mais est applicable à tout élément d'une installation de correction des déformations du rachis comportant une excroissance pour l'insertion d'un connecteur, dont une orientation polyaxiale temporaire ou définitive est recherchée. REVENDICATIONS 1. Implant pour dispositif d'ostéosynthèse du rachis, du type comportant une partie destinée à être implantée sur le rachis et une excroissance (6) filetée sur laquelle un connecteur (7) de liaison avec une tige (8) peut être inséré et bloqué à l'aide d'un écrou (10), ladite excroissance (6) pouvant être orientée de manière polyaxiale à l'intérieur d'un cône par rapport à ladite partie implantée, au moins avant son blocage par l'écrou (10), caractérisé en ce que: - ledit implant comporte un dôme (9) dont la surface interne (18) est de forme conique; io - la surface (11) de la partie inférieure de l'excroissance (6), destinée à être maintenue à l'intérieur dudit dôme (9) et à venir au contact de ladite surface interne (18) du dôme (9), est de forme sphérique, et est traversée par une fente (12) délimitée par une surface supérieure (13) en forme de V à la pointe (14) dirigée vers l'extrémité inférieure de l'excroissance (6) ; - ledit dôme (9) et ladite fente (12) sont traversés par une goupille (19) . 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit implant est une vis d'ancrage osseux. 3. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit implant est une plaque (1). 4. Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que ladite plaque (1) est une plaque sacrée. 5. Implant selon la revendication 4, caractérisé en ce que ladite plaque sacrée (1) comporte une extension latérale (4) destinée à être fixée sur l'os iliaque du patient. 6. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit implant est un crochet. 7. Implant selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le dôme (9) a une surface externe sphérique. 8. Ensemble formé par un implant pour dispositif d'ostéosynthèse du 30 rachis, comportant une excroissance (6) filetée, un connecteur (7) de liaison avec une tige (8) du type comportant un orifice (21) pour l'insertion dudit connecteur (7) sur ladite excroissance (6), et un écrou (10) pour le blocage dudit connecteur (7) sur ledit implant, caractérisé en ce que ledit implant est du type selon l'une des revendications 1 à 7. 9. Ensemble selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'implant est 5 du type selon la revendication 7 et en ce que la surface (20) délimitant ledit orifice (21) du connecteur (7) est de forme conique.