Brevet FR2863865A1 — publié le 20050624

L'invention a trait à une prothèse totale ou partielle d'épaule ou de hanche permettant de reproduire, avec un degré de précision amélioré, les caractéristiques des articulations naturelles. L'invention a également trait à un procédé de montage d'une telle prothèse. Dans le domaine des prothèses d'épaule, il est connu, par exemple de EP-AO 299 889, de créer une surface articulaire convexe sur un composant glénoïdien, alors qu'une surface articulaire concave, de forme correspondante est formée sur un composant huméral. Le composant glénoïdien d'une telle surface est très invasif et il peut se produire un conflit sous-acrominal du composant huméral en fin de mouvement d'abduction. Il est par ailleurs connu de US-A-4,846,840, de réaliser, sur un élément intermédiaire d'une prothèse, deux surfaces convexes globalement concentriques en vue de leur articulation sur des surfaces concaves de forme correspondante, prévues respectivement sur deux os à articuler l'un sur l'autre. Une telle prothèse est instable dans la mesure où aucun moyen n'est prévu pour éviter que les deux os coopérant avec l'élément intermédiaire ne s'écartent l'un de l'autre. En cas de défaillance des ligaments articulaires, une luxation ne peut être exclue. C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier l'invention en proposant une prothèse articulaire d'épaule ou de hanche qui reproduit l'articulation anatomique, tout en facilitant l'abduction du bras ou de la jambe, en l'absence de la coiffe des rotateurs pour l'épaule ou des structures stabilisatrices de la hanche. Dans cet esprit, l'invention concerne une prothèse d'épaule ou de hanche comprenant un composant huméral ou fémoral présentant une surface d'articulation concave et un composant intermédiaire présentant une première et une seconde surface d'articulation convexes destinées à coopérer respectivement avec la surface d'articulation concave du composant huméral ou fémoral et avec une surface d'articulation glénoïdienne ou cotyloïdienne concave naturelle ou appartenant à un composant glénoïdien ou cotyloïdien. Cette prothèse est caractérisée en ce que la surface d'articulation concave du composant huméral ou fémoral est formée par un patin relié par un col à une partie de ce composant apte à être ancrée dans le canal médullaire huméral ou fémoral, en ce que le composant intermédiaire est pourvu d'un organe de retenue du composant huméral ou fémoral dans une position où le patin est en appui contre la première surface convexe du composant intermédiaire, en ce que cet organe de retenue définit un passage non circulaire dans lequel est apte à être déplacé le col précité, en fonction des mouvements du composant huméral ou fémoral par rapport aux autres composants de la prothèse, et en ce que cet organe de retenue définit avec la première surface d'articulation convexe du composant intermédiaire un volume de réception d'une partie du patin qui fait saillie radialement par rapport au col. Grâce à l'invention, l'organe de retenue contribue à la stabilité de la prothèse, alors que le caractère non- circulaire du passage dans lequel est déplacé le col permet d'envisager des mouvements d'abduction de grande amplitude. Selon un premier mode de réalisation de l'invention, l'organe de retenue est globalement en forme de U, de sorte que le passage qu'il définit débouche sur un côté de cet organe. Selon d'autres modes de réalisation de l'invention, l'organe de retenue peut être en forme de bague rapportée sur le composant intermédiaire, avec une ouverture centrale qui constitue le passage non circulaire. Cette ouverture peut être de forme globalement elliptique ou de forme globalement rectangulaire. Le patin est alors avantageusement à section transversale non circulaire, notamment de forme globalement elliptique ou rectangulaire. Le volume de réception défini entre l'organe de retenue et la première surface d'articulation convexe du composant intermédiaire peut avoir une épaisseur non constante autour d'un axe médian de la surface convexe du composant intermédiaire qui reçoit en appui le patin. De même, l'épaisseur de la partie du patin qui fait saillie radialement par rapport au col peut ne pas être constante autour d'un axe central de ce col. L'organe de retenue peut être monté de façon amovible sur une partie principale du composant intermédiaire, notamment au moyen d'un organe élastique de blocage, tel qu'un circlip. En variante, l'organe de retenue peut être monobloc avec le composant intermédiaire. Il peut, selon une autre variante, être formé de plusieurs parties. Le composant huméral ou fémoral peut être bipartite, la partie apte à être ancrée dans le canal médullaire huméral ou fémoral définissant un logement de réception d'un pion solidaire du col et du patin. Ce pion peut être centré sur un axe décalé par rapport à un axe longitudinal du col. Dans ce cas, on peut prévoir que le logement peut recevoir le pion dans au moins deux positions dans lesquelles l'axe central du pion est aligné avec un axe central du logement, la position angulaire de l'axe longitudinal du col par rapport à l'axe central du logement étant alors différente dans ces positions. L'invention concerne également un procédé de montage d'une prothèse telle que précédemment décrite et, plus spécifiquement, un procédé qui comprend des étapes consistant à : - introduire une tige appartenant au composant huméral ou fémoral dans un passage non circulaire défini par un organe de retenue appartenant au composant intermédiaire; - déplacer un ensemble, constitué de la tige, de l'organe précité et d'un patin qui forme la surface d'articulation concave du composant huméral ou fémoral, jusqu'à ce que ce patin soit en appui contre la première surface d'articulation convexe du composant intermédiaire et - immobiliser l'organe précité par rapport à une partie principale du composant intermédiaire en retenant une partie du patin dans cette première surface convexe. En particulier dans le cas où l'organe de retenue est monobloc avec le composant intermédiaire, le procédé de montage de la prothèse comprend une étape consistant à introduire en force le patin du composant huméral ou fémoral dans le passage non circulaire défini par l'organe de retenue, de telle sorte que son col est engagé dans ce passage et qu'une partie du patin est retenue dans un volume de réception défini entre l'organe de retenue et la première surface convexe du composant intermédiaire. L'invention concerne également une méthode de pose d'une prothèse d'épaule ou de hanche, qui comprend un procédé tel que mentionné ci- dessus. L'invention sera mieux comprise et d'autres avantages de celle-ci apparaîtront plus clairement à la lumière de la description qui va suivre de quatre modes de réalisation d'une prothèse conforme à son principe, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en référence aux dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 est une coupe sagittale de principe d'une prothèse d'épaule conforme à l'invention en place sur un patient, alors que le bras du patient est en position intermédiaire; - la figure 2 est une coupe analogue à la figure 1 mais à plus petite échelle, alors que le bras du patient est en position relevée par rapport à celle de la figure 1; - la figure 3 est une coupe analogue à la figure 2, alors que le bras du patient est en position basse; - la figure 4 est une coupe selon la ligne IV-IV à la figure 1, la rondelle de blocage, le circlip, le composant glénoïdien et la glène étant omis pour la clarté du dessin; - la figure 5 est une vue en perspective éclatée d'une partie du composant huméral de la prothèse des 15 figures 1 à 4; - la figure 6 est coupe sagittale partielle d'une prothèse de hanche conforme à un second mode de réalisation de l'invention, alors que la jambe du patient est en position intermédiaire; - la figure 7 est une coupe selon la ligne VII- VII à la figure 6, le composant fixe et l'os iliaque étant omis pour la clarté du dessin - la figure 8 est une coupe selon la ligne VIII- VIII à la figure 7; - la figure 9 est une coupe analogue à la figure 7 pour une prothèse d'épaule conforme à un troisième mode de réalisation de l'invention; - la figure 10 est une vue en perspective éclatée d'une partie du composant huméral de la prothèse de la 30 figure 9; - la figure 11 est une vue en perspective éclatée du composant huméral d'une prothèse d'épaule conforme à un quatrième mode de réalisation de l'invention et 25 - la figure 12 est une vue de détail dans le sens de la flèche XII à la figure 11. La prothèse P représentée sur la figure 1 à 5 comprend un composant huméral 1 qui inclut une partie 11 en forme de tige destinée à être ancrée dans le canal médullaire M de l'humérus H de l'articulation à équiper de la prothèse P. Un sous-ensemble 12 est immobilisé sur la partie 11 par coopération de formes. Ce sous-ensemble comprend un col 13 en forme de tige et un patin 14 qui fait saillie radialement par rapport au col autour d'un axe central A-A' au col. Le col est à section globalement rectangulaire, ainsi que cela ressort de la figure 4. Le sous- ensemble 12 comprend également une collerette 15 sur laquelle peut être immobilisé le col et qui est pourvue d'une queue d'aronde 16 permettant son blocage sur la partie 11. Tout autre moyen de blocage peut être utilisé ici. Le col 13 et le patin 14 sont monobloc. Ils pourraient également être formés par deux pièces distinctes assemblées. Le patin 14 définit une surface concave S1 dont la concavité est tournée vers la glène G de l'épaule. La prothèse comprend également un composant glénoïdien 2 ancré dans la glène G et définissant une surface concave S2 dont la concavité est tournée vers l'extérieur de la glène. Entre les composants 1 et 2 est intercalé un composant intermédiaire 3 comprenant une coupelle creuse 31 à l'intérieur de laquelle sont immobilisés un bouton ou insert 32 et un organe 33 globalement en forme de U ainsi que cela ressort de la figure 4. On note 34 l'ouverture prévue entre les deux branches de l'organe 33. Les éléments 32 et 33 sont maintenus en position dans la coupelle 31 au moyen d'une rondelle 35 qui vient en appui contre deux surfaces annulaires 32a et 33a prévues respectivement sur le bouton 32 et sur l'organe 33. Cette rondelle 35 est maintenue en position par rapport à la coupelle 31 au moyen d'un circlip 36 engagé dans une rainure interne 31a de la coupelle 31. On note S'1 la surface convexe du bouton 32 accessible depuis l'extérieur de la coupelle 31. Les surfaces S1 et S'1 sont toutes deux des tronçons de sphère et ont sensiblement le même rayon R1, de telle sorte que le patin 14 peut glisser sur la surface S'1 du bouton 32. La surface extérieure convexe S'2 de la coupelle 31 est également en forme de tronçon de sphère, avec un rayon R2 analogue au rayon de la surface S2, ce qui permet un mouvement de glissement relatif des surfaces S2 et S'2. Ainsi, l'articulation de l'humérus H par rapport à la glène G a lieu par glissement des surfaces S1 et S'1 l'une sur l'autre et des surfaces S2 et S'2 l'une sur l'autre. Le centre de rotation C1 des surfaces S1 et S'1 est situé dans le composant 2, alors que le centre de rotation C2 des surfaces S2 et S'2 est situé à l'extérieur de la prothèse à l'opposé de la glène. Pour éviter un déboîtement du patin 14, il est prévu que l'organe 33 forme un moyen de retenue du patin 14 au contact de la surface S'1. Pour ce faire, les branches 33b et 33c et le fond 33d de l'organe 33 définissent avec la surface S' l un espace E dans lequel peut être engagée la partie 14a du patin 14 qui fait saillie, par rapport au col 13, radialement autour de l'axe A-A'. La largeur 1 de l'ouverture 34 est inférieure au diamètre D du patin 14 qui est circulaire. Ainsi, dès que le col 13 est en place dans l'ouverture 34, la partie 14a est engagée dans l'espace E et les composants 1 et 2 ne peuvent plus être écartés l'un de l'autre tant que la l'organe 33 est immobilisé sur la coupelle 31. Sur la figure 4, la rondelle 35 et le circlip 36 ne sont pas représentés, ce qui correspond à une étape intermédiaire d'assemblage de la prothèse P selon un premier procédé. A la figure 4, l'ouverture 34 débouche vers le haut. Cependant, l'orientation de l'organe 33 peut être choisie pour que l'ouverture 34 débouche dans n'importe quelle direction sur cette figure, en fonction de l'orientation du mouvement dont on souhaite favoriser l'amplitude. Pour le montage de la prothèse, l'organe 33 est engagé sur le col 13 avant que le patin 14 ne soit plaqué sur la surface S'1. Cette opération est aisée compte tenu de la forme en U de l'organe 33, ses branches 33b et 33c étant alors disposées de part et d'autre de la tige 13. On peut alors déplacer l'ensemble formé des éléments 13, 14 et 33 vers le bouton 32 sans être limité par la taille de l'ouverture 34 puisque l'organe 33 est alors en arrière de la partie 14a par rapport à son sens de déplacement. Ensuite, lorsque le patin 14 est au contact du bouton 32, il suffit d'immobiliser l'organe 33 sur la coupelle 31 au moyen de la rondelle 35 et du circlip 36. On note B-B' l'axe médian de la surface S'1 qui est confondu avec l'axe AA' dans la représentation de la figure 4. Le fait que l'ouverture 34 n'est pas symétrique autour de l'axe B-B' permet une mise en place aisée et une retenue efficace du patin 14, et par là même de l'ensemble du composant 1, par rapport au composant 3. Dans le second mode de réalisation représenté aux figure 6 et 7, les éléments analogues à ceux du premier mode de réalisation portent des références identiques augmentées de 100. Le composant intermédiaire 103 de ce mode de réalisation comprend une coupelle 131 et un bouton 132 qui définit une surface S'1 d'articulation d'un patin 114 appartenant à un composant fémoral 101. Le patin 114 est monobloc avec un col 113 avec lequel il constitue un sous-ensemble 112 destiné à être monté sur une partie 111 ancrée dans le canal médullaire du fémur F. Le composant fixe 102 est ancré dans l'os iliaque I. Une bague annulaire 133 est montée dans la coupelle 131 en tant qu'organe de retenue du patin 114. L'ouverture centrale 134 de la bague 133 est globalement rectangulaire, avec son plus grand axe X134-X'134 globalement parallèle au plan sagittal. Le patin 114 est également globalement rectangulaire, avec son plus grand axe X114-X'114 orienté perpendiculairement au plan sagittal dans la configuration de la figure 7. On note S1 la surface d'articulation formée par le 15 patin 114. Comme précédemment, un espace E est défini entre la bague 133 et le bouton 132 pour la réception d'une partie 114a du bouton 114 qui fait saillie radialement par rapport à la tige 113. Comme il ressort plus particulièrement des figures 6 et 8, l'épaisseur et de l'espace E dans sa partie supérieure à la figure 6 est plus importante que l'épaisseur correspondante e2 dans la partie inférieure. De la même façon, l'épaisseur e3 de l'espace E sur la gauche de la figure 8 est supérieure à l'épaisseur correspondante e4 sur la droite de cette figure. En d'autres termes, l'espace E est d'épaisseur non constante autour de l'axe central médian B-B' de la surface S'1. En outre, la partie 114a du patin 114 qui fait saillie radialement par rapport au col 113 est d'épaisseur également non constante autour de l'axe A-A' du col 113, l'épaisseur e'1 de la portion de cette partie 114a destinée à être introduite dans la partie de l'espace E d'épaisseur et étant plus importante que celle e'2 de la portion de la partie 114a destinée à être introduite dans la partie de l'espace E d'épaisseur e2. De la même façon, la portion de la partie 114a destinée à être introduite dans la partie de l'espace E d'épaisseur e3 a une épaisseur e'3 plus importante que l'épaisseur e'4 de la portion de la partie 114a destinée à être introduite dans la partie de l'espace E d'épaisseur e4. Avec cette répartition des épaisseurs respectives de l'espace E et de la partie 114a du patin 114, on obtient un contrôle de la position angulaire du col 113, et par là même, de l'ensemble du composant 1, autour de l'axe central A-A' du col 113. Ce contrôle évite que le patin 114 n'ait tendance à revenir dans une configuration où il pourrait être arraché 15 à travers l'ouverture 134 de la bague 133. Le montage de la prothèse P de ce mode de réalisation a lieu en désolidarisant le col 113 de la collerette 115 du sous-ensemble 112. Ceci permet d'introduire le col 113 dans l'ouverture 134 puis de solidariser à nouveau le col 113 et la collerette 116 par tout moyen approprié. Il est alors possible de plaquer le patin 114 contre le bouton 132 en amenant la bague 133 au contact du bouton 132 et la coupelle 131. Cette bague peut alors être immobilisée par rapport aux éléments 131 et 132 par mise en place d'une rondelle d'appui 135 et d'un circlip 136. Lorsqu'on amène la bague 133 au contact du bouton 132, on oriente le patin 114 de telle façon que sa plus grande dimension soit globalement perpendiculaire à la plus grande dimensions de l'ouverture 134 en veillant à faire respectivement coïncider les zones d'épaisseur e'1, e'2, e'3 et e'4 avec les parties de l'organe 133 destinées à définir les zones de l'espace E d'épaisseurs el, e2, e3 et e4. Ainsi, une fois la bague 133 plaquée sur le composant 103, le patin 114 est nécessairement orienté dans la configuration des figures 6 à 8 et ne risque pas de revenir accidentellement vers une configuration où il pourrait être extrait à travers l'ouverture 134, notamment dans le cas où ses dimensions sont inférieures à celles de l'ouverture. Comme dans le premier mode de réalisation, le patin 114 est retenu en appui sur la surface 8'1 tout au long du mouvement d'abduction, y compris en position centrale correspondant à celle de la figure 1. Dans le troisième mode de réalisation de l'invention représenté aux figures 8 et 9, les éléments analogues à ceux du premier mode de réalisation portent des références identiques augmentées de 200. Ce mode de réalisation concerne une prothèse d'épaule dont le composant intermédiaire 203 comprend une coupelle 231 et une bague 233 dont l'ouverture centrale 234 est de forme globalement elliptique, avec son axe longitudinal X234-X'234 globalement parallèle au plan sagittal. Le sous-ensemble 212 du composant huméral 201, qui forme une surface d'articulation S1 apte à coopérer avec la surface d'articulation S'1 définie par le bouton 232 du composant 203, est plus particulièrement visible à la figure 9. Son patin 214 est de forme globalement elliptique, son col 213 étant circulaire. Le col 213 est apte à être immobilisé sur une collerette 215 dont il peut être séparé, ainsi que cela ressort des explications qui suivent. On note 214a la partie du patin 214 qui fait saillie radialement par rapport au col 213. Comme précédemment la partie 214a du patin 214 est d'épaisseur non constante autour de l'axe A-A' du col 213, alors que l'espace E défini entre les éléments 233 et 232 pour recevoir cette partie est également d'épaisseur non constante. Par exemple, la partie de l'espace E représentée sur la gauche de la figure 10 peut avoir une épaisseur relativement faible, de même que la section correspondante de la partie 214a, alors que l'espace E à une épaisseur plus importante sur la droite de la figure 10, de même que la section correspondante de la partie 214a. Cette différence d'épaisseur contribue au maintien en position du patin 214 par rapport au composant 103 en rotation autour de l'axe B-B'. L'assemblage de la prothèse conforme à ce mode de réalisation a lieu d'une façon analogue à celle du second mode de réalisation. On désolidarise le col 213 de la collerette 215 et on introduit ce col dans l'ouverture 234 de la rondelle 233. On applique alors le patin 214 contre la surface S' l du composant intermédiaire en respectant une orientation compatible avec les différentes épaisseurs de la partie 214a et de l'espace E, ce qui permet d'amener la rondelle 233 au contact de la coupelle 231 et de l'immobiliser par tout moyen approprié, notamment une rondelle du type de la rondelle 135 du second mode de réalisation. Le col 213 et la collerette 215 peuvent être solidarisés avant ou après que la patin 214 soit plaqué contre la surface S'1. De même en est-il en ce qui concerne le second mode de réalisation. Selon une variante non représentée de l'invention, la collerette 215 et la partie 211 destinée à être ancrée dans le canal médullaire sont monoblocs. Selon une autre variante, le col 213 est introduit directement dans un logement formé par la partie 211. Dans le quatrième mode de réalisation de l'invention représenté à la figure 11, les éléments analogues à ceux du premier mode de réalisation portent des références identiques. La tige médullaire 11 définit un logement tronconique lia centré sur un axe X11 et bordé par une surface de portée llb globalement annulaire. Le patin 14 et le col 13 sont mono- bloc avec la collerette 15 et avec un pion 17 destiné à être introduit dans le logement lia et immobilisé dans celui-ci par coopération de formes. L'ensemble formé des éléments 13, 14, 15 et 17 est visible en vue de dessus à la figure 12. La surface externe du pion 17 est tronconique avec le même angle de conicité que la surface définissant le logement lla. On note X17 l'axe central du pion 17. Les axes X11 et X17 sont confondus lorsque le pion 17 est reçu dans le logement lia. On note X13 l'axe central du col 13. L'axe X13 est décalé radialement par rapport à l'axe X17 d'une distance d non nulle, ce qui permet d'ajuster la position du patin 14 par rapport au composant intermédiaire non représenté de ce mode de réalisation. La collerette 15 est destinée à venir en appui sur la surface 11b et pourvue de deux encoches 15a et 15b destinées à être disposées au niveau d'une saillie 11c formée au-dessus de la surface annulaire 11b, de telle sorte que l'ensemble formé des éléments 13, 14, 15 et 17 peut être monté sur la partie 11 dans deux positions, selon que la saillie 11c est reçue dans l'encoche 15a ou dans l'encoche 15b. On obtient ainsi deux positions possibles pour le patin 14 par rapport à la partie 11, du fait des deux positions angulaires obtenues pour l'axe X13 par rapport aux axes X11 et X17. Selon une variante non représentée de l'invention, les axes X17 et X13 peuvent être alignés. Dans la description ci-dessus on a mentionné le positionnement du patin par rapport au composant intermédiaire, ceci est un positionnement relatif et l'assemblage peut avoir lieu en maintenant immobile le patin huméral ou fémoral et en déplaçant le composant intermédiaire. L'invention a été représentée avec des organes de retenue 33, 133 ou 233 rapportés sur le composant intermédiaire 3, 103 ou 203. Elle est cependant applicable avec un organe de retenue monobloc avec le composant intermédiaire. Dans ce cas, le patin est introduit en force à travers le passage de l'organe de retenue lors du montage de la prothèse, ce qui permet d'engager le col correspondant dans ce passage. Un tel montage en force est également envisageable avec les prothèses des modes de réalisations représentés. Selon une autre variante non représentée de l'invention, l'organe de retenue peut être bi-partite, voire multi-partite. Indépendamment du mode de réalisation considéré, le composant intermédiaire peut être entièrement en matériau synthétique, notamment en polyéthylène, ou entièrement en céramique. Ceci n'est cependant pas obligatoire, ainsi qu'il ressort des figures. On comprend que les procédés de montage mentionnés ci- dessus peuvent faire partie d'une méthode de pose d'une prothèse conforme à l'invention, la tige 11, 111 ou équivalente du composant huméral ou fémoral étant tout d'abord ancrée dans le canal médullaire correspondant, l'assemblage avec le composant intermédiaire ayant lieu ensuite. L'invention a été représentée lors de sa mise en uvre avec des prothèses totales d'épaule et de hanche. Elle est cependant applicable avec une prothèse d'épaule dépourvue de composant glénoïdien, la surface concave de la glène étant utilisée au lieu de la surface S2 représentée sur les figures. De même en est-il dans le cas d'une prothèse de hanche où la cavité cotyloïde naturelle peut être utilisée. Les caractéristiques des différents modes de réalisation représentées peuvent être combinées entre elles dans le cadre de la présente invention. En particulier, la prothèse du second mode de réalisation peut être adaptée à l'épaule, alors que les prothèses des premier et troisième mode de réalisation peuvent être adaptées à la hanche. 16 REVENDICATIONS 1. Prothèse d'épaule ou de hanche comprenant un composant huméral ou fémoral présentant une surface d'articulation concave et un composant intermédiaire présentant une première et une seconde surfaces d'articulation convexes destinées à coopérer respectivement avec ladite surface d'articulation concave dudit composant huméral ou fémoral et avec une surface d'articulation glénoïdienne ou cotyloïdienne concave naturelle ou appartenant à un composant glénoïdien ou cotyloïdien, caractérisée en ce que la surface d'articulation concave (Si) dudit composant huméral ou fémoral (1; 101; 201) est formée par un patin (14; 114; 214) relié par un col (13; 113; 213) à une partie (11; 111) dudit composant apte à être ancrée dans le canal médullaire (M) huméral ou fémoral, en ce que ledit composant intermédiaire (3; 103; 203) est pourvu d'un organe (33; 133; 233) de retenue dudit composant huméral ou fémoral en appui contre la première surface convexe dudit composant intermédiaire, en ce que ledit organe de retenue (33; 133; 233) définit un passage non circulaire (34; 134; 234) dans lequel est apte à être déplacé ledit col (13; 113; 213) en fonction des mouvements dudit composant huméral ou fémoral par rapport aux autres composants (2, 3; 103; 203) de la prothèse, et en ce que ledit organe de retenue (33; 133; 233) définit avec ladite première surface d'articulation convexe (S'1) dudit composant intermédiaire (3; 103; 203) un volume (E) de réception d'une partie (14a; 114a; 214a) dudit patin faisant saillie radialement par rapport audit col. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit organe de retenue (33) est globalement en forme de U. 3. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit organe de retenue est en forme de bague (133 233) rapportée sur ledit composant intermédiaire (103 203) et dont l'ouverture centrale (134; 234) constitue ledit passage. 4. Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en 10 ce que ladite ouverture (134) est de forme globalement rectangulaire. 5. Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que ladite ouverture (234) est de forme globalement elliptique. 6. Prothèse selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisée en ce que ledit patin (114; 214) est à section transversale non circulaire, notamment de forme globalement elliptique ou rectangulaire. 7. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que ledit volume de réception (E) est d'épaisseur (el, e2, e3, e4) non constante autour d'un axe central (B-B') médian de ladite première surface d'articulation convexe (S' 1) . 8. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que l'épaisseur (e'1, e'2, e'3, e'4) de la partie (114a; 214a) dudit patin (114; 214) qui fait saillie radialement par rapport à audit col (113 213) n'est pas constante autour d'un axe central (A-A') de ladite tige. 9. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que ledit organe de retenue (33; 133; 233) est monté de façon amovible sur une partie principale (31; 131; 231) dudit composant intermédiaire 2863865 18 (3; 103; 203), notamment au moyen d'un organe élastique de blocage (36; 136). 10. Prothèse selon l'une des revendicaitons 1 à 8, caractérisée en ce que ledit organe de retenue est monobloc 5 avec ledit composant intermédiaire. 11. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que ledit organe de retenue est formé d'au moins deux parties. 12. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que ledit composant huméral ou fémoral est bipartite, ladite partie (il; 211) apte à être ancrée dans le canal médullaire huméral ou fémoral définissant un logement (lia) de réception d'un pion (17) solidaire dudit col (13; 213) et dudit patin (14; 214). 13. Prothèse selon la revendication 12, caractérisée en ce que ledit pion (17) est centré sur un axe (X17) décalé (d) par rapport à un axe longitudinal (X13) dudit col (13). 14. Prothèse selon la revendication 13, caractérisée en ce que ledit logement (11a) est apte à recevoir ledit pion (17) dans au moins deux positions dans lesquelles l'axe central (X17) dudit pion est aligné avec un axe central (X11) dudit logement (11a), la position angulaire de l'axe longitudinal (X13) dudit col (13) par rapport à l'axe central (X11) dudit logement étant différente dans lesdites deux positions. 15. Procédé de montage d'une prothèse d'épaule ou de hanche comprenant un composant huméral ou fémoral présentant une surface d'articulation concave et un composant intermédiaire présentant une première et une seconde surfaces d'articulation convexes destinées à coopérer respectivement avec ladite surface d'articulation concave dudit composant huméral ou fémoral et avec une surface d'articulation glénoïdienne ou cotyloïdienne concave naturelle ou appartenant à un composant glénoïdien ou cotyloïdien, caractérisé en ce qu'il comprend des étapes consistant à : - introduire un col (13; 113; 213) appartenant audit composant huméral (1; 201) ou fémoral (101) dans un passage (34; 134; 234) non circulaire défini par un organe (33; 133; 233) destiné à faire partie dudit composant intermédiaire (3; 103; 203) ; - déplacer un ensemble, formé dudit col, dudit organe et d'un patin (14; 114; 214) formant ladite surface d'articulation concave dudit composant huméral ou fémoral, jusqu'à ce que ledit patin soit en appui contre ladite première surface d'articulation convexe (S'1) dudit composant intermédiaire et - immobiliser ledit organe par rapport à une partie principale (31; 131; 231) dudit composant intermédiaire en retenant une partie (14a; 114a; 214a) dudit patin dans un volume de réception (E) défini entre ledit organe et ladite première surface convexe. 16. Procédé selon la revendication 15 pour le montage d'une prothèse selon la revendication 6, caractérisée en ce que lors du déplacement dudit ensemble (113, 114, 133, 213, 214, 233.), on oriente ledit patin (114; 214) par rapport audit organe de retenue (133; 233) de telle sorte que sa plus grande dimension (X114-X'114; X214-X'214) est globalement perpendiculaire à la plus grande dimension (X134-X' 134; X234-X'234) dudit passage (134; 234). 17. Procédé selon la revendication 15 pour le montage d'une prothèse selon les revendications 7 et 8, caractérisée en ce que lors du déplacement dudit ensemble (113, 114, 133; 213, 214, 233), on oriente ledit patin (114; 214) par rapport audit organe de retenue (133; 233) de telle sorte que les zones de plus faibles épaisseur (e'2, e'4) de la partie (114a; 214a) dudit patin qui fait saillie par rapport audit col (113; 213) coïncident respectivement avec les parties dudit organe destinées à définir les zones dudit volume de réception (E) de plus faibles épaisseur (el, e2), alors que les zones de plus fortes épaisseurs (e'3i e'4) de ladite partie coïcident respectivement avec les parties dudit organe destinées à définir les zones dudit volume de plus fortes épaisseur (e3, e4). 18. Procédé de montage d'une prothèse d'épaule ou de hanche, notamment une prothèse selon la revendication 10, ladite prothèse comprenant un composant huméral ou fémoral présentant une surface d'articulation concave et un composant intermédiaire présentant une première et une seconde surfaces d'articulation convexes destinées à coopérer respectivement avec ladite surface d'articulation concave dudit composant huméral ou fémoral et avec une surface d'articulation glénoïdienne ou cotyloïdienne concave naturelle ou appartenant à un composant glénoïdien ou cotyloïdien, caractérisé en ce qu'il comprend une étape consistant à introduire en force le patin ((14; 114; 214) dudit composant huméral (1; 201) ou fémoral (101) dans le passage (34; 134; 234) défini par ledit organe de retenue (33; 133; 233) de telle sorte que ledit col (13; 113; 213) est engagé dans ledit passage et qu'une partie (14a; 114a; 214a) dudit patin est retenue dans un volume (E) de réception défini entre ledit organe et la première surface convexe (S'1) dudit composant intermédiaire (3; 103; 203).