Brevet FR2870449A1 — publié le 20051125

La présente invention concerne un implant intervertébral. Il est bien connu d'insérer un implant rigide, creux intérieurement, entre deux vertèbres. Un tel implant a pour fonctions de rétablir la distance et la position anatomique de ces vertèbres, et d'opérer une immobilisation relative de ces vertèbres par croissance des cellules osseuses au travers de l'implant. Pour la mise en place d'un implant, un logement approprié est aménagé au travers du disque intervertébral et, le cas échéant, dans les plateaux vertébraux. Les vertèbres sont ensuite distractées et l'implant est mis en place au moyen d'un instrument approprié, auquel il est relié. Des implants existants, de ce type, ont pour inconvénients de présenter des difficultés d'insertion entre les vertèbres et des risques d'expulsion sous l'effet des mouvements répétés des vertèbres. De plus, lorsque que les plateaux vertébraux ont été entamés au moment de l'aménagement dudit logement ou que les implants ont des surfaces d'appui limitées contre ces plateaux, de tels implants présentent des risques de pénétration dans l'os des vertèbres. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients dans les meilleures conditions. Selon l'invention, l'implant concerné comprend: - une partie antérieure arrondie, et - des surfaces supérieure et inférieure d'appui contre les plateaux vertébraux, ayant des formes convexes vues dans le plan sagittal et étant raccordées de manière continue à ladite partie antérieure arrondie, ces surfaces supérieure et inférieure d'appui présentant de multiples aspérités propres à pénétrer légèrement dans l'os des vertèbres au niveau des plateaux vertébraux. La partie antérieure arrondie et le raccordement desdites surfaces supérieure et inférieure à cette partie antérieure permettent de faciliter très notablement l'insertion de l'implant entre deux vertèbres et de limiter les dimensions du logement qu'il est nécessaire d'aménager pour recevoir cet implant. Ce logement est ainsi plus facile à aménager, ce qui est sécurisant pour le praticien compte tenu de la présence voisine de nerfs et de la moelle épinière. La partie antérieure arrondie permet de plus de conférer la forme convexe précitée auxdites surfaces supérieure et inférieure d'appui, qui s'avèrent alors bien adaptées à la forme naturelle des plateaux vertébraux. L'implant vient ainsi en appui contre ces plateaux par des surfaces relativement importantes, éliminant des appuis trop ponctuels qui peuvent générer le risque d'insertion de l'implant dans un plateau. Ces formes de surfaces d'appui permettent en outre un effet d'auto- rétention de l'implant entre les vertèbres, prévenant le risque d'expulsion de l'implant. Les dimensions desdites surfaces d'appui permettent également d'aménager un nombre relativement important d'aspérités destinées à pénétrer légèrement dans l'os des plateaux vertébraux, qui assurent, conjointement avec la forme desdites surfaces supérieure et inférieure, une parfaite rétention de l'implant entre les vertèbres. La partie antérieure arrondie peut présenter une forme sensiblement hémisphérique, en dôme ou en "pyramide à faces bombées", selon la forme qu'a l'implant par ailleurs (forme générale parallélépipédique ou cylindrique). Avantageusement, la cavité interne de l'implant débouche sur l'extérieur de l'implant au niveau desdites surfaces supérieure et inférieure d'appui, et lesdites aspérités sont aménagées longitudinalement, de part et d'autre des ouvertures supérieure et inférieure de cette cavité. La cavité est destinée à recevoir un greffon, naturel ou synthétique, propre à être colonisé par des cellules osseuses lors de la croissance de ces cellules après implantation. Les larges ouvertures par lesquelles cette cavité débouche sur l'extérieur de l'implant permettent une large surface de contact du greffon avec les tissus osseux environnants; les aspérités, situées à proximité des bords longitudinaux de ces ouvertures, permettent d'aviver légèrement les tissus lors de la mise en place de l'implant et, ce faisant, favorisent la fusion osseuse du greffon avec les tissus osseux environnants. L'implant peut comprendre par ailleurs des ouvertures latérales, c'est-àdire débouchant dans ses parois non tournées vers les plateaux vertébraux après implantation. Ces ouvertures latérales favorisent également le contact du greffon avec les tissus osseux environnants. Elles peuvent avoir des formes coniques, avec leurs plus gros diamètres aménagés du côté extérieur de l'implant. Dans des applications autres que lombaires, en particulier pour une application à des vertèbres cervicales, l'implant selon l'invention peut comprendre une pluralité d'ouvertures aménagées au travers de sa paroi, réparties sur sa surface, pour permettre la venue du greffon contenu dans l'implant au contact des tissus osseux environnants. Les aspérités peuvent être sous forme de dents à profil en ligne brisée ou à profil en dents de scie, ou sous forme de collerettes successives. Elles peuvent également être sous forme de spires d'un filet, l'implant étant alors inséré est maintenu entre les vertèbres par vissage. La structure de l'implant selon l'invention s'avère bien adaptée à une réalisation de cet implant en polyaryletheretherketone, matériau connu sous l'abréviation "PEEK". Cette structure est également bien adaptée à un pré-remplissage de l'implant par du greffon. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, plusieurs formes de réalisation possibles de l'implant qu'elle concerne. Les figures 1 à 4 en sont des vues respectivement en perspective, de côté et de dessus, selon une première forme de réalisation; les figures 5 à 8 en sont des vues respectivement en perspective, de 25 dessus et de côté, selon une deuxième forme de réalisation, et les figures 9 à 11 en sont des vues respectivement en perspective, de dessus et de côté, selon une troisième forme de réalisation. Par simplification, les parties ou éléments d'une forme de réalisation qui se retrouvent de manière identique ou similaire dans une autre forme de réalisation seront identifiés par les mêmes références numériques et ne seront pas à nouveau décrits. Les figures 1 à 4 représentent un implant intervertébral 1 destiné à être inséré entre deux vertèbres pour rétablir la distance et la position anatomique de ces vertèbres, et pour opérer une immobilisation relative de ces vertèbres par croissance des cellules osseuses au travers de lui. L'implant 1 selon ces figures 1 à 4 présente une forme générale approximativement parallélépipédique, avec une partie antérieure 2 (par rapport au sens d'insertion de l'implant entre les vertèbres) en forme de "pyramide à faces bombées", des faces supérieure et inférieure 3 (c'est-àdire destinées à venir en regard des plateaux vertébraux après implantation) de formes convexes vues dans le plan sagittal (cf. figure 3) , des parois latérales 4 planes et une paroi postérieure 5. Les faces supérieure et inférieure 3 et les parois latérales 4 sont raccordées de manière continue à la partie antérieure 2. Les faces supérieure et inférieure 3 présentent deux larges ouvertures oblongues, par lesquelles une cavité interne 6 que délimite l'implant 1 débouche sur l'extérieur de cet implant, et comprennent, au niveau des bords longitudinaux de ces ouvertures, des aspérités 7 à profil en dents de scie, propres à pénétrer légèrement dans l'os des plateaux vertébraux. Les parois latérales 4 comprennent des ouvertures latérales 8 ayant des formes coniques, avec leurs plus gros diamètres aménagés du côté extérieur de l'implant 1. La paroi postérieure 5 comprend un trou 9 et deux encoches 10 permettant le montage de l'implant 1 sur un instrument d'impaction. La cavité 6 est destinée à recevoir un greffon (non représenté), naturel ou synthétique, propre à être colonisé par des cellules osseuses lors de la croissance de ces cellules après mise en place de l'implant 1. En pratique, un logement approprié est aménagé au travers du disque intervertébral et, le cas échéant, dans les plateaux vertébraux. Les vertèbres sont ensuite distractées et l'implant 1 est mis en place au moyen dudit instrument. La partie antérieure 2 et le raccordement desdites surfaces 3 et 4 à cette partie antérieure 2 permettent de faciliter très notablement l'insertion de l'implant 1 entre les deux vertèbres et de limiter les dimensions du logement qu'il est nécessaire d'aménager pour recevoir cet implant 1. La partie 2 permet de conférer la forme convexe précitée aux surfaces 3, qui s'avèrent bien adaptées à la forme naturelle des plateaux vertébraux; l'implant 1 vient ainsi en appui contre ces plateaux par des surfaces relativement importantes, qui éliminent des appuis trop ponctuels pouvant générer un risque d'insertion de l'implant 1 dans un plateau vertébral. Ces formes de surfaces d'appui 3 permettent en outre un effet d'auto-rétention de l'implant 1 entre les vertèbres, prévenant le risque d'expulsion de l'implant. Les dimensions desdites surfaces d'appui 3 permettent également d'aménager un nombre relativement important d'aspérités 7, qui assurent, conjointement avec la forme des ces surfaces 3, une parfaite rétention de l'implant 1 entre les vertèbres. Les larges ouvertures par lesquelles la cavité 6 débouche sur l'extérieur de l'implant 1 permettent une large surface de contact du greffon contenu dans l'implant 1 avec les tissus osseux environnants; les aspérités 7, situées à proximité des bords longitudinaux de ces ouvertures, permettent d'aviver légèrement les tissus osseux lors de la mise en place de l'implant 1 et, ce faisant, favorisent la fusion du greffon avec les tissus osseux environnants. Dans sa forme de réalisation montrée sur les figures 5 à 8, l'implant 1 présente une forme générale en cylindre à paroi bombée et comprend une partie antérieure 2 de forme bombée, plus ou moins hémisphérique. Les aspérités 7 sont formées par les spires d'un filet, l'implant 1 étant alors mis en place par vissage. Les figures 9 à 11 montrent un implant 1 plus particulièrement destiné au traitement de vertèbres cervicales. Cet implant 1 comprend un filet et est également destiné à être mis en place par vissage. Sa partie antérieure 2 est en forme de dôme aplati, et il comprend une pluralité d'ouvertures radiales 11 aménagées au travers de sa paroi. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un implant intervertébral présentant, par rapport aux implants homologues de la technique antérieure, les avantages déterminants d'être relativement facile à insérer entre les vertèbres à traiter et de présenter des risques d'expulsion réduits. De plus, cet implant présente un risque réduit de pénétration dans l'os des vertèbres, et permet qu'une fusion du greffon et des vertèbres s'opère dans les meilleures conditions. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 Implant intervertébral (1), rigide et creux intérieurement, caractérisé en ce qu'il comprend: - une partie antérieure arrondie (2), et - des surfaces supérieure et inférieure (3) d'appui contre les plateaux vertébraux, ayant des formes convexes vues dans le plan sagittal et étant raccordées de manière continue à ladite partie antérieure arrondie (2), ces surfaces supérieure et inférieure (3) d'appui présentant de multiples aspérités (7) propres à pénétrer légèrement dans l'os des vertèbres au niveau des plateaux vertébraux. 2 Implant intervertébral (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie antérieure arrondie (2) présente une forme sensiblement hémisphérique, en dôme ou en "pyramide à faces bombées". 3 Implant intervertébral (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce qu'il délimite une cavité interne (6) débouchant sur l'extérieur de l'implant (1) au niveau desdites surfaces supérieure et inférieure (3) d'appui, et en ce que lesdites aspérités (7) sont aménagées longitudinalement, de part et d'autre des ouvertures supérieure et inférieure de cette cavité (6). 4 Implant intervertébral (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il comprend des ouvertures latérales (8), c'est-àdire débouchant dans ses parois (4) non tournées vers les plateaux vertébraux après implantation. Implant intervertébral (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce 25 que lesdites ouvertures latérales (8) ont des formes coniques, avec leurs plus gros diamètres aménagés du côté extérieur de l'implant (1). 6 Implant intervertébral (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce qu'il délimite une cavité interne (6) débouchant sur l'extérieur de l'implant (1) et en ce qu'il comprend une pluralité d'ouvertures (11) aménagées au travers de sa paroi, réparties sur sa surface. 7 Implant intervertébral (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que les aspérités (7) sont sous forme de dents à profil en dents de scie, de collerettes successives, ou de spires d'un filet. 8 Implant intervertébral (1) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il est réalisé en polyaryletheretherketone, matériau connu sous l'abréviation "PEEK".