Brevet FR2861601A1 — publié le 20050506

APPAREIL ET PROCÉDÉ POUR UN PLACEMENT RETROGRADE D'UN CATHETER DE DRAINAGE DU SINUS SAGITTAL La présente invention concerne généralement un appareil et des procédés pour l'introduction et le placement de cathéters crâniens et, plus particulièrement, un appareil et des procédés pour l'introduction et le placement de cathéters de sinus. Les ventricules de l'encéphale contiennent du liquide céphalorachidien (LCR) qui protège l'encéphale des chocs. Le LCR est en permanence sécrété et absorbé par le corps habituellement de manière équilibrée. Le liquide céphalorachidien est produit dans les ventricules de l'encéphale, où dans des conditions normales, il circule dans l'espace subarachnoïdien puis est ré-absorbé dans le courant sanguin, principalement au moyen des villosités arachnoïdiennes fixées sur le sinus sagittal supérieur. Toutefois, en cas d'obstructions dans la circulation du LCR, peut-être dans les ventricules, le LCR ne peut être ré-absorbé par le corps à un rythme normal. Ceci peut entraîner un état appelé hydrocéphalie, qui est un état caractérisé par une accumulation excessive de liquide envahissant les ventricules de l'encéphale, puis l'encéphale, et entraînant une séparation des os du crâne. L'hydrocéphalie est un état caractérisé par un flux, une absorption ou une formation anormale de liquide céphalorachidien à l'intérieur des ventricules de l'encéphale, ce qui a pour conséquence d'augmenter le volume et la pression de la cavité intracrânienne. Si on ne la traite pas, la pression intracrânienne élevée peut entraîner des dommages neurologiques et éventuellement la mort. Depuis les 40 dernières années, on traite couramment les patients atteints d'hydrocéphalie avec le shunt de liquide céphalorachidien. Le shunt courant se compose d'un cathéter ventriculaire, d'une valve et d'un cathéter distal. Le liquide céphalorachidien excédentaire est typiquement drainé depuis les ventricules vers une cavité appropriée, le plus souvent le péritoine ou l'atrium. On fait pénétrer un cathéter dans l'encéphale à travers un trou pratiqué dans crâne à l'aide d'un trépan. Le cathéter est placé dans les ventricules pour dériver le LCR vers d'autres zones du corps, principalement le péritoine, où il peut être ré- absorbé. La présence du shunt atténue la pression exercée par le liquide céphalorachidien sur l'encéphale. On place habituellement une valve régulatrice de pression le long du parcours du cathéter. Des différences de pression, dues, au moins en partie, à des différences dans la position verticale entre l'orifice d'entrée (ventricules) et l'orifice de sortie (péritoine) peuvent créer un drainage trop important avec une telle valve régulatrice de flux ou de pression. En variante, un procédé plus récent pour dériver le LCR vers le péritoine est de dériver le LCR à partir des ventricules vers le sinus sagittal. Une technique classique pour placer un cathéter dans les ventricules de l'encéphale consiste à premièrement percer un trou à l'aide d'un trépan dans le crâne. On peut ensuite utiliser un scalpel pour pratiquer une incision dans la dure-mère entourant l'encéphale pour y accéder. Toutefois, il est difficile de contrôler la longueur de l'incision dans la dure-mère, et elle variera d'une intervention à l'autre. Une autre méthode après avoir dans un premier temps pratiqué un trou à l'aide d'un trépan consiste à utiliser un cautère pour chauffer/brûler le tissu de la dure-mère pour pratiquer une ouverture dans la dure-mère. Néanmoins, il est difficile de contrôler la forme et le diamètre de l'ouverture dans la dure-mère et ceux-ci, une fois encore, varieront d'une intervention à l'autre. Les trous prévus par les techniques précédentes fournissent une voie vers les ventricules. On intube ensuite un cathéter dans le ventricule latéral qui reste implanté chez le patient. Les deux procédés courants d'entrée parent à toute éventualité de fuite de LCR autour de la surface extérieure ou du diamètre du cathéter depuis la dure-mère après l'implant. Une fuite de LCR à travers la dure-mère peut entraîner des complications chirurgicales graves comprenant une infection, des céphalées importantes et des troubles de l'audition ou de la vision. Elle peut aussi entraîner des changements dans les pressions de liquide dans le système ventriculaire/shunt et causer des complications ou des défaillances. On a estimé qu'environ quarante pour cent (40 %) des installations initiales de shunt ventriculaire avaient besoin d'une correction ou d'une révision. La procédure d'implantation d'un shunt est associée avec des incidents de complications qui sont reconnaissables et que l'on peut traiter. Entre autres, l'obstruction du cathéter ventriculaire est la raison la plus courante pour une révision suivie d'une infection. Quand on procède à une dérivation à partir des ventricules vers le système veineux, soit par l'auricule droite ou les sinus duraux, des complications thromboemboliques et la propagation d'une infection par le courant sanguin sont des risques supplémentaires. On peut aussi réaliser une dérivation à partir des ventricules vers le sinus sagittal, particulièrement le sinus sagittal supérieur. Cette procédure comprend de réaliser une seconde entrée dans le crâne afin d'installer un cathéter de sortie dans le sinus sagittal. Le placement d'un cathéter distal dans le courant sanguin du sinus sagittal peut entraîner la formation de caillots sanguins et d'une occlusion de la voie de passage du sinus qui en résulte. La présente invention propose un appareil et des procédés pour l'introduction et le placement d'un cathéter placé à travers la dure-mère afin de réaliser une dérivation dans le sinus sagittal. Dans un mode de réalisation, la présente invention propose un procédé d'insertion d'un cathéter de drainage dans un sinus sagittal d'un patient. Le sinus sagittal est parcouru par un courant sanguin dans une direction de l'amont vers l'aval. On pratique un trou dans le crâne du patient à l'aide d'un trépan à proximité du sinus sagittal, si nécessaire. On insère une extrémité distale d'un cathéter à travers la dure- mère dans le sinus sagittal. On positionne l'extrémité distale du cathéter de manière à ce que l'extrémité distale pointe généralement dans la direction de l'amont par rapport au courant sanguin. Dans un autre mode de réalisation, la présente invention propose un shunt de sinus sagittal. Un cathéter a une portion de ventricule et une portion de sinus. La portion de ventricule est adaptée pour un placement dans un crâne d'un patient à proximité d'un ventricule et la portion de sinus est adaptée pour un placement dans le crâne du patient à proximité du sinus sagittal supérieur. On couple fonctionnellement une valve dans le cathéter entre la portion de ventricule et la portion de sinus. La portion de sinus du cathéter a une courbure d'au moins quatre-vingt-dix degrés. Dans un autre mode de réalisation, la présente invention propose un cathéter de sinus sagittal adapté pour un placement dans ledit crâne dudit patient à proximité d'un sinus sagittal supérieur. Le cathéter est formé d'un matériau semi-rigide. Le cathéter a une courbure d'au moins quatre-vingt-dix degrés favorisant une insertion dans la direction rétrograde et limitant la profondeur d'insertion. Le positionnement de l'extrémité d'écoulement du cathéter de sinus en rétrograde face au courant sanguin en amont dans le sinus sagittal aide le cathéter de sinus à prévenir une thrombose. La collision de LCR circulant vers l'extérieur dans une direction en amont dans le sinus sagittal permet d'empêcher le sang circulant dans le sinus sagittal de former un sillage au niveau du point d'écoulement et éventuellement de créer des conditions de formation de caillots sanguins. En outre, la présente invention est facile à utiliser et permet au chirurgien de gagner beaucoup de temps. La réduction de la durée d'une intervention chirurgicale présente des avantages pour le patient en termes de sécurité. La Figure 1 est une représentation d'un système de shunt selon certains modes de réalisation de la présente invention installé dans le crâne d'un patient; La Figure 2 est une vue latérale d'un cathéter ventriculaire utilisé dans le système de shunt représenté en Figure 1; La Figure 3A est une vue de haut d'une valve utilisée dans le système de shunt représenté en Figure 1; La Figure 3B est une vue latérale d'une valve utilisée dans le système de shunt représenté en Figure 1; La Figure 4 est une vue latérale d'un cathéter de sinus utilisé dans le système de shunt de la Figure 1; La Figure 5 est une vue latérale d'un clip à angle droit utilisé dans le système de shunt représenté en Figure 1; La Figure 6 est un écorché d'un cathéter ventriculaire inséré dans un trou formé dans la dure- mère selon les modes de réalisation de la présente invention; La Figure 7 est une vue latérale d'un extenseur de cathéter ventriculaire utilisé dans l'installation du système de shunt représenté en Figure 1; La Figure 8 est une vue latérale d'un Luer femelle utilisé dans un mode de réalisation d'un cathéter ventriculaire utilisé dans le système de shunt représenté en Figure 1; La Figure 9 est une vue latérale d'un clamp utilisé dans l'installation du système de shunt 5 représenté en Figure 1; et La Figure 10 est un schéma de montage d'un procédé d'un mode de réalisation de la présente invention. On pourra comprendre les différents modes de réalisation de la présente invention en référence au système de shunt 10 représenté en Figure 1, qui représente le système de shunt 10 du ventricule vers le système de shunt de sinus sagittal implanté chez un patient 12. On a inséré un cathéter ventriculaire 14 à travers un trou réalisé à l'aide d'un trépan (non représenté) dans le ventricule latéral 16 d'un patient 12. Un cathéter ventriculaire 14 est couplé à une valve 18 qui contrôle le flux de LCR depuis le ventricule latéral 16 vers le sinus sagittal 20. La valve 18 est aussi couplée au cathéter de sinus 22 représenté inséré à travers un autre trou réalisé à l'aide d'un trépan (non représenté aussi) dans le sinus sagittal supérieur 20. Le système de shunt 10 permet que le LCR excédentaire présent dans le ventricule latéral 16 circule à travers le cathéter ventriculaire 14, la valve 18 et le cathéter de sinus 22 dans le courant sanguin du sinus sagittal 20 où le LCR excédentaire peut être ré-absorbé dans le corps. La distance verticale entre l'emplacement du cathéter ventriculaire 14 et le cathéter de sinus 22 est petite par rapport à la distance verticale habituellement associée à un cathéter péritonéal entraînant des différences de pression inférieures dues à la gravitation entre le cathéter d'entrée, le cathéter ventriculaire 14, et le cathéter de sortie, le cathéter de sinus 22. Le flux sanguin dans le sinus sagittal 20 circule généralement dans la direction représentée par la flèche 24 depuis la portion frontale du crâne 26 d'un patient 12 vers la portion arrière du crâne 26 d'un patient 12. Dans un mode de réalisation préféré, l'extrémité distale 28 du cathéter de sinus 22 a une orientation rétrograde dans le sinus sagittal 20, dirigée essentiellement en amont contre le flux sanguin dans le sinus sagittal 20 représenté par la flèche du flux sanguin 24. Positionné de cette manière, l'orifice de sortie de LCR à partir de l'extrémité distale 28 du cathéter de sinus 22 fournit un tourbillon de collision dans le flux sanguin autour du cathéter de sinus 22. Cette position rétrograde fournit une réduction substantielle des risques de thrombose résultant d'une position antérograde de l'extrémité distale 28 du cathéter de sinus 22 dans le sillage créé par le cathéter de sinus 22 de la circulation sanguine dans le sinus sagittal 20. Un cathéter ventriculaire 14 est représenté plus clairement en Figure 2 couplé avec un Luer femelle 30 (aussi représenté en Figure 8). Un cathéter ventriculaire 14 est un corps extensible allongé ayant une extrémité distale 32 et une extrémité proximale 34. On insère l'extrémité distale 32 du cathéter ventriculaire 14 dans le ventricule latéral 16 du crâne 26 d'un patient 12, comme on le discutera ci-dessous. Un cathéter ventriculaire 14, représenté dans un état détendu, a un diamètre extérieur de 2,5 millimètres et une longueur de 15 centimètres. Un cathéter ventriculaire 14 a une lumière avec un diamètre de 1,3 millimètre (état détendu). L'extrémité distale 32 contient des orifices de sortie 36 à partir de la lumière se composant de quatre rangées de quatre trous chacune s'étendant à environ un centimètre de l'extrémité distale 32. Le cathéter ventriculaire 14 a 13 marqueurs de longueur espacés de 1 centimètre de 3 centimètres à 15 centimètres à partir de l'extrémité proximale 34 comprenant des marqueurs de longueur numériques à 5, 10 et 15 centimètres. Des marqueurs de longueur de ce type aident le chirurgien à déterminer à quelle profondeur le cathéter ventriculaire 14 est placé. Un Luer femelle 30 est cousu sur l'extrémité proximale 34 du cathéter ventriculaire 14. Un cathéter ventriculaire 14 est formé d'un matériau extensible comme une tubulure d'élastomère de silicone ayant un duromètre de cinquante (50) et un allongement de quatre cent cinquante pour cent (450 %). Un cathéter ventriculaire a une résistance à la traction de 900 livres par pouce carré. La valve 18 (Figure 3A et Figure 3B) est un clapet de non-retour d'environ 20 millimètres de long, 11 millimètres de large et 4 millimètres de haut. La valve 18 assure seulement une circulation à sens unique depuis le ventricule 16 vers le sinus sagittal 20 et ne régule pas le débit de LCR. Un cathéter de sinus 22 de la Figure 4 a une extrémité distale 28 ayant un embout souple dont l'extrémité est ouverte et une extrémité proximale 38. Un cathéter de sinus 22 est formé d'un matériau semi-rigide comme une tubulure en élastomère de silicone ayant un duromètre de quatre-vingt (80) avec un diamètre extérieur de 2,1 millimètres et une longueur de 25 centimètres. Un cathéter de sinus 22 a une lumière avec un diamètre de 12 millimètres. Un cathéter de sinus 22 a 23 marqueurs de longueur numériques espacés d'un centimètre de 3 à 25 centimètres à partir de l'extrémité distale 28. Afin d'insérer correctement un cathéter de sinus 22 dans une position rétrograde dans un sinus sagittal 20, un cathéter de sinus 22 a une courbure 40 située à environ sept (7) centimètres de l'extrémité distale 28. Comme on le voit sur la Figure 1, la courbure 40 permet au cathéter de sinus 22 de reposer souplement contre la tête du patient 12 une fois inséré dans le sinus sagittal 20. Une courbure 40 rend en fait difficile pour le chirurgien d'insérer le cathéter de sinus 22 dans une position autre que rétrograde assurant essentiellement un placement correct du cathéter de sinus 22 dans le sinus sagittal 20. Alors que la courbure 40 est représentee comme étant approximativement courbée à cent quatre-vingt degrés, des courbures à d'autres degrés sont possibles et envisagées. Une courbure 40 pourrait en variante être une courbure à quatre-vingt-dix degrés et fournir des résultats identiques. On préfère que la courbure 40 soit une courbure d'au moins quatre-vingt-dix degrés. On installe un système de shunt 10 premièrement en perçant un trou à l'aide d'un trépan dans un crâne 26 en utilisant une technique traditionnelle. Chez certains patients, comme des petits enfants et/ou des nourrissons, un trou réalisé à l'aide d'un trépan peut ne pas être nécessaire. On cartographie un lambeau de peau pariéto-occipital pour exposer les sites d'exposition du sinus et le trou dans la dure-mère pour l'insertion du cathéter ventriculaire 14 dans le ventricule latéral 16. Le sinus sera exposé antérieurement à l'éminence occipitale externe et l'ouverture pour pénétrer dans le ventricule 16 sera réalisée latéralement et légèrement antérieure au sinus exposé, dans l'alignement du ventricule latéral 16. On peut utilise deux petites incisions curvilignes indépendantes à la place du lambeau de peau chez les patients âgés de plus de six ans, pour avoir accès au sinus sagittal supérieur 20 et au ventricule latéral 16, respectivement. En variante, on pourrait utiliser une approche frontale pour avoir accès au ventricule latéral 16. Après réflexion du cuir chevelu, le tissu est incisé par-dessus les sites choisis pour les ouvertures dans l'os exposant le sinus sagittal supérieur 20 et les ventricules cérébraux, respectivement. Le sinus sagittal supérieur 20 est exposé à travers un trou réalisé à l'aide d'un trépan centré au-dessus de la suture sagittale. Le trou réalisé à l'aide d'un trépan peut être élargi pour exposer complètement le sinus, qui dans certains cas peut dévier légèrement vers la droite de la suture sagittale, et biseauter son bord postérieur. On peut réaliser un trou à l'aide d'un trépan dans l'alignement du ventricule latéral 16, exposant un cercle de dure-mère. Si on n'utilise pas de clip à angle droit 42 (Figure 5), il est recommandé que le bord postérieur du trou réalisé à l'aide d'un trépan soit biseauté quand le cathéter 14 sort et se courbe pour se poser en position adjacente au crâne. Il faut former une poche sub-galéale avec une profondeur appropriée pour recueillir la portion extracrânienne du cathéter ventriculaire 14 et la valve 18. On peut réaliser un trou à l'aide d'un trépan dans le crâne 43 au niveau du point d'insertion du cathéter ventriculaire 14. On peut aussi pratiquer un trou dans la dure-mère avec un diamètre prédéterminé comme on le voit sur la Figure 6. Afin d'aider à contrôler une fuite de LCR le crâne 26, on étire le cathéter ventriculaire 14 à partir de son état détendu avant son insertion à travers la dure-mère 44. On réalise un trou avec un diamètre précis dans la dure-mère 44 qui, de préférence, est environ égal au diamètre du cathéter ventriculaire 14 dans son état détendu. Afin de pouvoir insérer un cathéter ventriculaire 14 à travers la dure- mère 44, on étire le cathéter ventriculaire 14 d'une manière contrôlée afin de réduire son diamètre extérieur à un diamètre qui est inférieur au diamètre contrôlé du trou réalisé dans la dure-mère 44. On insère un cathéter ventriculaire 14 à travers la dure- mère 44 dans son état étiré permettant une insertion facile. Après l'insertion, le cathéter ventriculaire 14 retrouve son état détendu permettant à son diamètre extérieur de revenir à un diamètre approximativement égal ou inférieur à son diamètre original en état détendu et remplir essentiellement le trou dans la dure-mère 44. Une forme et un diamètre contrôlés pour le trou réalisé dans la dure-mère 44 permet au cathéter ventriculaire, une fois inséré, de remplir presque entièrement et de fermer le trou dans la dure-mère 44 pour aider à empêcher ou contrôler une fuite de LCR depuis l'intérieur du crâne 26. On peut utiliser un extenseur de cathéter 46 (Figure 7) pour étirer de manière contrôlée un cathéter ventriculaire 14 dans un état étiré dans lequel le diamètre extérieur du cathéter ventriculaire a été réduit pour permettre au cathéter ventriculaire 14 d'être facilement inséré à travers un trou avec un diamètre contrôlé dans la dure-mère 44. Un extenseur de cathéter 46 se compose d'une tige allongée ayant un diamètre inférieur au diamètre (1,3 millimètres) de la lumière du cathéter ventriculaire 14 permettant que l'extrémité distale 18 soit insérée à travers le Luer femelle 30 dans la lumière du cathéter ventriculaire 14. L'extrémité distale 18 de l'extenseur de cathéter 46 pénètre complètement dans la lumière du cathéter ventriculaire avec l'extrémité distale 48 de l'extenseur de cathéter reposant contre l'extrémité distale 32 du cathéter ventriculaire 14. Des courbes 50 dans l'extenseur de cathéter 46 rendent l'extenseur de cathéter 46 plus facile à manipuler. Un embout Luer 52 est fixé sur l'extenseur de cathéter 46 à une certaine distance de l'extrémité distale 48 qui est supérieure à la distance entre l'extrémité distale 32 du cathéter ventriculaire 14 et le Luer femelle 30. Une fois que l'extenseur de cathéter 46 est complètement inséré dans la lumière du cathéter ventriculaire 14, on saisit un Luer femelle 30 pour le remonter et l'accoupler avec l'embout Luer 52. La différence de distance entre l'extrémité distale 48 et l'embout Luer 52 excédant la distance entre l'extrémité distale 32 et le Luer femelle 30 correspond à la distance contrôlée d'étirement du cathéter ventriculaire 14. Comme le cathéter ventriculaire 14 est étiré, son diamètre extérieur se réduit. Un extenseur de cathéter 46 fournit aussi un cathéter ventriculaire 14 avec une rigidité pour aider l'insertion d'un cathéter ventriculaire 14 dans un ventricule latéral 16. On réalise un petit trou avec un diamètre supérieur au diamètre extérieur du cathéter ventriculaire 14 dans son état étiré et inférieur au diamètre extérieur du cathéter ventriculaire 14 dans son état détendu au centre de la dure-mère exposée 44. Un extenseur de cathéter 46 a, au niveau de son extrémité proximale, un embout 54 dont la taille et la forme sont adaptées à un diamètre désiré pour le trou dans la dure-mère. De préférence, ce diamètre est supérieur au diamètre extérieur du cathéter ventriculaire 14 dans son état étiré est inférieur au diamètre extérieur du cathéter ventriculaire 14 dans son état détendu. De préférence, l'embout 54 a une forme hémisphérique. Une fois que la dure-mère a été exposée, on peut appliquer l'embout 54 contre la dure-mère et on peut appliquer un courant diathermique à l'extenseur de cathéter 56, typiquement en faisant toucher une aiguille de cautère sur la tige de l'extenseur de cathéter 46 près de l'embout 54 afin de cautériser la dure-mère 44 en créant un trou dans la dure-mère 44 ayant précisément la taille et la forme de l'embout 54. Étant donné que l'embout 54 a une taille et une forme adaptées à la taille et à la forme désirées du trou dans la dure-mère, l'embout 54 n'a pas besoin d'être manipulé pour créer manuellement un trou d'une taille supérieure à l'embout de cautère typiquement utilisé. Des manipulations manuelles non- désirées de ce type tendent à créer des trous irréguliers et de taille inégale qui varient d'une intervention à l'autre. On peut utiliser un clip à angle droit 42 sur un cathéter ventriculaire 14 comme marqueur pour une profondeur envisagée de l'insertion du cathéter ventriculaire 14 en le faisant glisser sur la distance désirée à partir de l'extrémité proximale 34 du cathéter ventriculaire 14 avant son insertion. On introduit un cathéter ventriculaire étiré 14 dans le ventricule latéral 16 à travers l'ouverture dans la dure-mère (la direction de l'insertion du cathéter ventriculaire est le long d'une ligne s'étendant depuis le trou dans la dure-mère vers la pupille ipsilatérale) dans la corne antérieure. La position de l'extenseur de cathéter (stylet) est maintenue avec une main et l'embout Luer 52 est déverrouillé avec l'autre main pour permettre au cathéter ventriculaire de se détendre pour retrouver son diamètre original sans se rétracter du ventricule 16. Un cathéter ventriculaire 14 doit bien s'ajuster dans le trou dans la dure- mère, aidant à le fermer de manière hermétique. On peut utiliser l'imagerie pour vérifier que le cathéter est correctement placé. On retire le stylet (extenseur de cathéter) 46 et on clampe le cathéter ventriculaire (avec le clamp 58 représenté en Figure 9) immédiatement après le retrait du stylet 46 pour aider à empêcher une perte de LCR. On peut utiliser un clip à angle droit 42 sur un cathéter ventriculaire 14 pour courber un cathéter ventriculaire 14 à un angle d'environ quatrevingt-dix degrés à l'endroit où il sort du foret hélicoïdal ou du trou réalisé à l'aide d'un trépan. La portion extra-crânienne du cathéter ventriculaire est appuyée dans le segment tubulaire fendu du clip à angle droit 42 pour former une courbure à angle droit. L'étirement du cathéter ventriculaire 14 est évité quand il est appuyé dans le clip à angle droit 42. Il est recommandé que le clip à angle droit 42 soit fixé au tissu adjacent en faisant passer des sutures à travers les deux bords de suture sur les côtés du clip à angle droit 42. On retire un clamp quand cela est nécessaire et on injecte une solution saline dans le ventricule 16 à travers le cathéter ventriculaire 14 pour remplacer le LCR perdu et pour nettoyer des quelconques débris de tissu, pour augmenter la pression du LCR et pour permettre de s'assurer qu'il n'y a aucune fuite provenant d'autour du cathéter ventriculaire 14. La longueur supplémentaire du cathéter ventriculaire 14 est coupée de sorte que seulement deux à trois centimètres du cathéter ventriculaire 14 restent à faire saillie à l'extérieur du trou réalisé à l'aide d'un trépan. L'orifice d'entrée de la valve 18 est ajusté dans l'extrémité ouverte du cathéter ventriculaire 14 et est 5 fixée par une suture. Le clamp est provisoirement retiré du cathéter ventriculaire 14 pour amorcer la valve 18 et pour enlever les bulles d'air. Le clamp est réappliqué sur le cathéter ventriculaire 14. Après avoir exposé la partie supérieure du sinus par observation directe ou ponction avec une aiguille, on pratique une ouverture à travers la partie supérieure de la dure-mère du sinus 20 suffisamment grande pour accueillir le cathéter de sinus sagittal 22. On applique un doigt sur le sinus 20 au niveau du site de ponction pour empêcher une perte de sang excessive. L'extrémité distale 28 du cathéter de sinus 22 est introduite dans le sinus sagittal 20 et avancé vers l'avant contre la direction du flux sanguin sur une distance d'environ cinq centimètres. Si l'on rencontre un quelconque obstacle au libre passage du cathéter de sinus 22, le cathéter de sinus 22 est légèrement retiré et redirigé dans son avancée dans le sinus sagittal 20. Le cathéter de sinus 22 est avancé légèrement et rétracté à environ cinq centimètres pour fournir une assurance supplémentaire que le cathéter de sinus 22 se trouve dans la lumière principale du sinus sagittal 20. Après le placement du cathéter de sinus 22, on vérifie le bon flux sanguin en faisant passer le flux de retour veineux dans le cathéter de sinus 22 déclampé. Après avoir établi le flux de retour veineux, on injecte une solution saline dans le cathéter de sinus 22 pour nettoyer le sang du cathéter de sinus 22. Le cathéter de sinus 22 est clampé. Tout saignement provenant d'autour le cathéter de sinus 22 doit être contrôlé, par exemple avec du gel, de la mousse, une pression et/ou une suture. L'extrémité proximale 38 du cathéter de sinus 22 est formée dans une courbure en U souple sur l'orifice de sortie de la valve 18. On estime la longueur nécessaire de l'extrémité proximale 38 du cathéter de sinus 22, on ajuste la position du clamp sur le cathéter de sinus 22 et le cathéter de sinus 22 supplémentaire est coupé. L'orifice de sortie de la valve 18 est ajusté dans une extrémité proximale (ayant été coupée) du cathéter de sinus 22 et fixée par une suture. La valve 18 est fixée par une suture au péricrâne sous-jacent. On retire les clamps sur le cathéter ventriculaire 14 et le cathéter desinus, respectivement, permettant au LCR de circuler dans le système de shunt 10. On referme la peau de la manière habituelle. Un procédé d'un mode de réalisation est illustré en Figure 10. On pratique un trou à l'aide d'un trépan (110) dans le crâne 26 d'un patient 12, si nécessaire. On insère (112) un cathéter, comme un cathéter de sinus 22, à travers la dure-mère dans le sinus sagittal 20. L'extrémité distale du cathéter 22 est positionnée dans une direction rétrograde faisant face en amont au flux sanguin dans sinus sagittal 20. Les modes de réalisation spécifiques précédents sont des illustrations de la pratique de l'invention. Toutefois, on comprendra que d'autres solutions convenables connues de l'homme de l'art ou décrites ici, peuvent être utilisées sans s'écarter de l'invention ni de la portée des revendications annexées. Par exemple, la présente invention ne se limite pas aux systèmes de shunt mais elle pourrait être employée dans d'autres systèmes comprenant des trous dans la dure-mère. La présente invention n'est pas limitée à l'appareil décrit ici en soi, mais elle peut trouver des applications supplémentaires dans d'autres domaines de la médecine. La présente invention comprend en outre dans son domaine des procédés de fabrication et d'utilisation de l'appareil décrit ci-dessus. Ainsi, les modes de réalisation de l'appareil et du procédé pour un placement rétrograde d'un cathéter de drainage du sinus sagittal sont décrits. L'homme de l'art appréciera que la présente invention peut être pratiquée avec des modes de réalisation différents de ceux qui sont décrits. Les modes de réalisation décrits sont présentés à des fins d'illustration et non de limitation, et la présente invention est seulement limitée par les revendications qui suivent. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux exemples de réalisation ci-dessus décrits et représentés, à partir desquels on pourra prévoir d'autres modes et d'autres formes de réalisation, sans pour autant sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Procédé pour insérer un cathéter de drainage dans un sinus sagittal (20) d'un patient (12) ayant un crâne (26), ledit sinus sagittal (20) ayant un flux sanguin dans la direction de l'amont vers l'aval, comprenant. la création d'un trou réalisé à l'aide d'un trépan (110) dans ledit crâne (26) dudit patient (12) à 10 proximité dudit sinus sagittal (20) ; l'insertion d'une extrémité distale (18) d'un cathéter à travers ledit trou réalisé à l'aide d'un trépan (110) dans ledit sinus sagittal (20) ; le positionnement de ladite extrémité distale (18) dudit cathéter de sorte que ladite extrémité distale (18) pointe généralement vers la direction en amont par rapport au dit flux sanguin. 2. Procédé pour créer un cathéter de dérivation de sinus chez un patient (12), comprenant: l'insertion d'une extrémité d'un cathéter dans ledit à proximité d'un ventricule (16) dudit patient (12) ; le couplage d'une valve dans ledit cathéter; l'insertion d'une extrémité opposée dudit cathéter dans ledit à proximité d'un sinus sagittal (20) supérieur, ledit sinus sagittal (20) supérieur ayant un flux sanguin depuis une direction en amont vers une direction en aval; et le positionnement de ladite extrémité distale (18) 30 dudit cathéter de sorte que ladite extrémité opposée pointe généralement dans ladite direction en amont par rapport au dit flux sanguin. 3. Procédé selon la revendication 2, dans lequel ledit cathéter a une portion de sinus entre ladite valve et ladite extrémité opposée dudit cathéter, et dans lequel ladite portion de sinus dudit cathéter a une courbure (40) à au moins quatre-vingt-dix degrés. 4. Procédé selon la revendication 3, dans lequel ladite portion de sinus dudit cathéter a une courbure (40) d'environ cent quatre-vingt degrés. 5. Procédé selon la revendication 4, dans lequel une courbure (40) à cent quatre-vingt degrés se produit environ 7 à 11 centimètres à partir de ladite extrémité opposée dudit cathéter. 6. Shunt de sinus sagittal (20) comprenant: un cathéter ayant une portion de ventricule (16) et une portion de sinus, ladite portion de ventricule (16) étant adaptée pour un placement dans un crâne (26) d'un patient (12) à proximité d'un ventricule (16) et ladite portion de sinus étant adaptée pour un placement dans ledit crâne (26) dudit patient (12) à proximité d'un sinus sagittal (20) supérieur; et une valve couplée fonctionnellement dans ledit cathéter entre ladite portion de ventricule (16) et 25 ladite portion de sinus; ladite portion de sinus dudit cathéter ayant une courbure (40) à au moins quatre-vingt-dix degrés. 7. Shunt de sinus sagittal (20) selon la revendication 6, dans lequel ladite portion de sinus dudit cathéter a une courbure (40) à environ cent quatre-vingt degrés. 8. Shunt de sinus sagittal (20) selon la revendication 7, dans lequel ladite courbure (40) à cent quatre-vingt degrés se produit environ à 7 à 11 centimètres à partir de ladite extrémité opposée dudit cathéter. 9. Shunt de sinus sagittal (20) selon la revendication 7, dans lequel ladite portion de sinus dudit cathéter est formée dans un matériau semirigide. 10. Shunt de sinus sagittal (20) selon la revendication 9, dans lequel ladite portion de sinus dudit cathéter a un duromètre d'environ quatrevingt (80). 11. Shunt de sinus sagittal (20) selon la revendication 6, dans lequel ledit sinus sagittal (20) a un flux sanguin depuis une direction en amont vers une direction en aval et dans lequel une extrémité distale (18) de ladite portion de sinus dudit cathéter est positionnée généralement dans ladite direction en en amont par rapport au dit flux sanguin. 12. Cathéter de sinus sagittal (22), comprenant: un cathéter adapté pour un placement dans ledit crâne (26) dudit patient (12) à proximité d'un sinus sagittal (20) supérieur; ledit cathéter étant formé d'un matériau semi-25 rigide; et ledit cathéter ayant une courbure (40) à au moins quatre-vingt-dix degrés limitant une profondeur à laquelle ledit cathéter peut être inséré. 13. Cathéter de sinus sagittal (22) selon la 30 revendication 12, dans lequel ladite portion de sinus dudit cathéter a une courbure (40) d'environ cent quatre-vingt degrés. 14. Cathéter de sinus sagittal (22) selon la revendication 13, dans lequel ladite courbure (40) à cent quatre-vingt degrés se produit environ à 7 à 11 centimètres à partir de l'extrémité opposée dudit cathéter. 15. Cathéter de sinus sagittal (22) selon la revendication 12, dans lequel ladite portion de sinus 10 dudit cathéter a un duromètre d'environ quatre-vingt (80). 16. Cathéter de sinus sagittal (22) selon la revendication 12, dans lequel ledit sinus sagittal (20) a un flux sanguin depuis une direction en amont vers une direction en aval, et dans lequel une extrémité distale (18) de ladite portion de sinus dudit cathéter est positionnée généralement dans ladite direction en amont par rapport au dit flux sanguin.