Brevet FR2871364A1 — publié le 20051216

IMPLANT PROTHETIQUE DE SOUTENEMENT SOUS URETRAL ET INSTRUMENT CHIRURGICAL POUR SON IMPLANTATION La présente invention se rapporte au domaine technique général des dispositifs implantables destinés à corriger l'incontinence urinaire, et notamment adaptés pour corriger l'incontinence urinaire d'effort chez la femme. La présente invention concerne plus particulièrement un implant prothétique de soutènement sous-urétral comprenant un élément allongé sensiblement souple et pourvu: - d'une partie centrale destinée à être positionnée sous l'urètre en guise de soutènement lorsque l'élément allongé est en position fonctionnelle dans le corps, - et de deux extrémités situées de part et d'autre de la partie centrale. L'invention concerne également un instrument chirurgical pour l'implantation 15 d'un implant prothétique de soutènement sous-urétral dans un espace de dissection. L'invention concerne également une méthode de traitement de l'incontinence urinaire chez la femme dans laquelle on vient positionner l'implant prothétique susmentionné au sein du corps. L'incontinence urinaire correspond à une perte involontaire d'urine à travers l'urètre. Cette perte involontaire provient généralement du fait que les tissus responsables de la retenue des urines ne sont plus en mesure d'exercer des forces suffisantes pour s'opposer aux forces d'expulsion des urines. L'incontinence urinaire d'effort correspond en particulier à une perte d'urine non précédée de sensation de besoin, et qui ne se produit pas au repos mais pendant l'effort. Parmi les traitements chirurgicaux proposés pour corriger l'incontinence urinaire, on distingue le traitement par soutènement urétral à l'aide d'une 5 bandelette. Il s'agit en effet d'une bandelette mise en place sans tension, sous la partie moyenne de l'urètre, et destinée à supporter l'urètre pendant l'effort, empêchant ainsi toute fuite d'urine. On distingue plusieurs types de bandelettes associées à des voies chirurgicales différentes. On connaît ainsi la bandelette TVT (Tension-free Vaginal Tape), associée au traitement chirurgical par la voie rétro-pubienne et la bandelette TOT (Trans-Obturator Tape) associée au traitement chirurgical par voie transobturatrice. Dans le cas du traitement chirurgical utilisant la bandelette TVT, une incision est pratiquée dans le vagin, sous l'urètre, et deux incisions sont pratiquées dans la peau de l'abdomen. La bandelette TVT est placée en dessous de l'urètre à l'aide d'un instrument spécifique puis remonte de part et d'autre de la vessie pour venir s'ancrer dans la paroi abdominale. Bien qu'efficace, la méthode utilisant la bandelette TVT est délicate à mettre en oeuvre et présente des risques opératoires non négligeables. En effet, il existe un risque de perforation de la vessie lors de la manipulation des aiguilles utilisées pour la pose de la bandelette. Des conséquences plus graves ont également été constatées tel qu'une perforation de l'artère iliaque ou encore de l'intestin grêle, entraînant des complications viscérales parfois mortelles. C'est la raison pour laquelle il est indispensable, avec cette méthode chirurgicale, de pratiquer une cystoscopie. Dans le cas du traitement chirurgical utilisant la bandelette TOT, des incisions sont réalisées d'une part sur la paroi vaginale et d'autre part sur la face interne de chaque cuisse en regard des trous obturateurs. La bandelette TOT utilisée dans le cadre de cette méthode comporte une partie centrale disposée sous l'urètre et est conçue pour traverser les trous obturateurs et venir ensuite s'ancrer par ses extrémités au niveau de l'aine. Bien que cette méthode présente moins de risques de perforation d'organes nobles que la méthode par voie rétro-pubienne, elle n'élimine cependant pas complètement le risque de complications vasculaires en raison de la longueur du trajet occupé par la bandelette au sein du corps. Les objets assignés à l'invention visent en conséquence à proposer un nouvel implant prothétique de soutènement sous-urétral ne comportant pas les inconvénients mentionnés précédemment et qui permette de corriger de manière efficace les incontinences urinaires d'effort en diminuant les risques de complication opératoire. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel implant prothétique permettant de conduire une intervention simple, à risque minimum, et par voie vaginale exclusive. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel implant prothétique 20 susceptible d'être posé et maintenu sensiblement immobile sans tension. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel implant prothétique qui soit particulièrement facile à mettre en place. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel implant prothétique dont la fabrication est simple et reproductible. Les objets assignés à l'invention visent également à proposer un nouvel instrument chirurgical pour l'implantation d'un implant prothétique de soutènement sous-urétral permettant de conduire une intervention simple et facilement reproductible. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel instrument chirurgical permettant de réduire le risque d'erreur opératoire. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel instrument chirurgical permettant de mettre en place l'implant prothétique par voie vaginale exclusivement. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel instrument chirurgical permettant de réaliser l'intervention en chirurgie ambulatoire. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouvel instrument chirurgical dont la manipulation est particulièrement simple et intuitive. Un autre objet de l'invention vise à proposer un instrument dont la fabrication 15 et la mise en forme sont particulièrement simples. Les objets assignés à l'invention visent également à proposer une nouvelle méthode chirurgicale pour corriger l'incontinence urinaire chez la femme permettant de limiter les risques opératoires. Un autre objet de l'invention vise à proposer une nouvelle méthode 20 chirurgicale qui soit particulièrement simple et facilement reproductible. Un autre objet de l'invention vise à proposer une nouvelle méthode chirurgicale susceptible d'être conduite par voie vaginale exclusive. Un autre objet de l'invention vise à proposer une nouvelle méthode chirurgicale susceptible d'être réalisable en chirurgie ambulatoire. Les objets assignés à l'invention sont atteints à l'aide d'un implant prothétique de soutènement sous-urétral comprenant un élément allongé 5 sensiblement souple et pourvu: d'une partie centrale destinée à être positionnée sous l'urètre en guise de soutènement lorsque l'élément allongé est en position fonctionnelle dans le corps, et de deux extrémités situées de part et d'autre de la partie centrale, caractérisé en ce que lesdites extrémités sont positionnées relativement à la partie centrale de telle sorte que lorsque l'élément allongé est en position fonctionnelle, sa partie centrale se trouvant alors sensiblement au droit de l'urètre, l'une des extrémités de l'élément allongé est disposée entre le muscle obturateur interne droit et le muscle obturateur externe droit, l'autre extrémité étant disposée entre le muscle obturateur interne gauche et le muscle obturateur externe gauche. Les objets assignés à l'invention sont également atteints à l'aide d'un instrument chirurgical pour l'implantation d'un implant prothétique de soutènement sous-urétral dans un espace de dissection caractérisé en ce qu'il comporte un support de guidage sensiblement allongé, destiné à être introduit dans l'espace de dissection et spécifiquement adapté pour que ledit implant prothétique puisse glisser le long du support de guidage vers sa position fonctionnelle dans le corps. Les objets assignés à l'invention sont également atteints à l'aide d'une méthode chirurgicale de traitement de l'incontinence urinaire chez la femme comprenant les étapes suivantes: - réaliser une incision sous la paroi vaginale antérieure, sous le méat urinaire, - ménager, de part et d'autre de l'urètre, un chemin d'accès sous fa paroi vaginale en direction de la branche ischio-pubienne, de manière 5 à autoriser le passage d'un implant prothétique, conduire chacune des extrémités de l'implant prothétique le long d'un chemin d'accès correspondant, ménagé au préalable, et amener chacune desdites extrémités entre le muscle obturateur interne et le muscle obturateur externe correspondant, sans traverser le trou obturateur. D'autres avantages et objets de l'invention apparaîtront plus en détails à la lecture de la description qui suit, ainsi qu'à l'aide des dessins annexés fournis à titre purement illustratif et non limitatif, dans lesquels: - La figure 1 illustre, selon une vue en coupe frontale, un implant prothétique 15 de soutènement sous-urétral conforme à l'invention, dans sa position fonctionnelle au sein du corps de la patiente. - La figure 2 illustre, selon une vue de dessus, un mode de réalisation d'un implant prothétique conforme à l'invention. - La figure 3 illustre, selon une vue de face, l'implant prothétique représenté 20 sur la figure 2. - La figure 4 illustre, selon une vue de dessus, l'implant prothétique illustré sur la figure 2 dans un état précédant sa mise en forme terminale. - La figure 5 illustre, selon une vue de face, un mode de réalisation d'un instrument chirurgical pour l'implantation d'un implant prothétique conforme à l'invention. - La figure 6 illustre, selon une vue de dessus, l'instrument chirurgical 5 représenté sur la figure 5. - La figure 7 illustre, selon une vue en coupe suivant la ligne A-A illustrée sur la figure 6, un détail de réalisation de l'instrument chirurgical illustré sur la figure 6. La figure 1 montre un implant prothétique conforme à l'invention destiné à être implanté dans le corps d'une patiente en vue de réaliser un soutènement de l'urètre permettant de corriger l'incontinence urinaire, et notamment l'incontinence urinaire d'effort chez la femme. Le terme implant prothétique désigne ici une prothèse préfabriquée, destinée à être introduite à l'intérieur du corps de la patiente. La figure 1 illustre l'implant prothétique 1 dans sa position fonctionnelle, c'est-à-dire la position dans laquelle il va permettre de renforcer l'urètre et d'empêcher les fuites involontaires d'urine. Selon l'invention, l'implant prothétique 1 comprend un élément allongé 2, se présentant par exemple sous la forme d'une bandelette textile, telle que celle illustrée sur la figure 2. Cette bandelette est de préférence en polypropylène tricoté et présente avantageusement une structure ouverte, c'est-à-dire pourvue d'ouvertures délimitées par différents jeux de fils. Selon l'invention, l'élément allongé 2 est sensiblement souple, c'est-à-dire qu'il est suffisamment souple pour d'une part, éviter un phénomène de cisaillement des tissus biologiques après sa mise en place au sein du corps, et d'autre part, lui permettre de prendre une configuration repliée telle que celle illustrée sur la figure 1. L'élément allongé 2 est également suffisamment souple pour suivre les éventuels mouvements des tissus biologiques environnants après son implantation. L'élément allongé 2 comprend, selon l'invention, une partie centrale 3 destinée à être positionnée sous l'urètre en guise de soutènement lorsque l'élément allongé 2 est en positon fonctionnelle dans le corps, tel que cela est illustré sur la figure 1. L'élément allongé s'étend, suivant une direction longitudinale X-X', entre deux extrémités 4 et 5, situées de part et d'autre de la partie centrale 3. Selon une caractéristique essentielle de l'invention, les èxtrémités 4 et 5 de l'élément allongé 2 sont positionnées relativement de la partie centrale 3, de telle sorte que lorsque l'élément allongé 2 est en position fonctionnelle (figure 1), sa partie centrale 3 se trouvant alors sensiblement au droit de l'urètre dans une configuration classique de soutènement, l'une des extrémités 4 de l'élément allongé 2 est disposée entre le muscle obturateur interne droit (OID) et le muscle obturateur externe droit (OED), l'autre extrémité 5 étant disposée entre le muscle obturateur interne gauche (01G) et le muscle obturateur externe gauche (OEG). De façon particulièrement avantageuse, l'implant prothétique 1 est simplement posé, c'est-à-dire qu'il ne requiert aucun moyen d'ancrage positif pénétrant dans les tissus pour assurer sa mise en place. L'implant prothétique 1 constitue ainsi avantageusement une prothèse rétro-obturatrice posée. En outre, l'élément allongé 2 n'effectue avantageusement aucune mise en tension de l'urètre, réalisant ainsi un simple soutènement de l'urètre et non une suspension de ce dernier. En effet, par ré-habitation cellulaire, un tissu cicatriciel vient se former autour de l'implant prothétique 1, précisément autour de l'élément allongé 2, formant ainsi une matrice de tissu cicatriciel renforcée par l'implant prothétique, ladite matrice étant susceptible de contenir et de s'opposer aux forces d'expulsion des urines. La structure ouverte de la bandelette joue donc un rôle crucial dans la mesure où elle favorise la formation du tissu cicatriciel et donc l'accrochage 5 naturel , c'est-à-dire sans moyens d'ancrage positifs , de la bandelette sur toute sa longueur. L'implant prothétique 1 est avantageusement adapté pour pouvoir être mis en place par voie vaginale exclusive, en réalisant une unique incision au niveau du vagin 6. La longueu(de l'élément allongé 2 est avantageusement comprise entre 100 et 140 millimètres et de préférence de l'ordre de 130 millimètres. De façon à assurer un maintien efficace et confortable de l'urètre tout en minimisant le risque de rejet, l'élément allongé 2 présente avantageusement une largeur sensiblement comprise entre 10 et 20 millimètres, de préférence de l'ordre de 15 millimètres. Dans un mode de réalisation particulièrement avantageux et qui constitue d'ailleurs une invention à part entière, l'élément allongé 2 est pourvu, à ses extrémités, de moyens de maintien 7 en position, non-pénétrants (figure 2). Les moyens de maintien 7 sont avantageusement destinés à assurer, par simple appui et friction sur les tissus biologiques, et sans pénétrer ces derniers, une immobilisation suffisante de l'élément allongé 2 pour permettre la ré-habitation cellulaire autour de l'implant prothétique 1. Ainsi, bien que la formation du tissu cicatriciel soit généralement rapide, il peut arriver qu'un jeu excessif de l'implant prothétique ait pour effet d'augmenter de façon notable le temps de cicatrisation. Les moyens de maintien 7 permettent ainsi de limiter le jeu de la bandelette tout en permettant à cette dernière de suivre, en raison de sa souplesse, les éventuels mouvements de faible amplitude des tissus environnants. De façon particulièrement avantageuse, les moyens de maintien 7 sont formés par une structure suffisamment souple pour se replier lors de la mise en place de l'implant prothétique 1, et se déployer lorsque ledit implant est en position fonctionnelle. Ainsi, il est particulièrement intéressant, lors de la mise en place de l'implant et lors de son déplacement dans l'espace de dissection, d'éviter que l'implant ne s'oppose au mouvement, par exemple en venant s'accrocher sur des tissus biologiques. En revanche, dès lors que l'implant prothétique 1 est mis en place dans sa position fonctionnelle, le déploiement des moyens de maintien 7 permet de retenir l'élément allongé 2 en position, en favorisant le contact avec les tissus biologiques environnants. Selon un mode réalisation préférentiel de l'invention illustré sur les figures 2 et 3, les moyens de maintien 7 sont préférentiellement formés par des goussets 7A, 7B. Tel que cela est illustré sur la figure 3, les goussets 7A, 7B présentent, en position déployée, un rebord de retenue 8A, 8B de nature à constituer un obstacle supplémentaire à l'encontre de la mobilité de l'élément allongé 2. Les goussets 7A, 7B assurent ainsi individuellement le maintien en position des extrémités 4, 5 de l'élément allongé 2 par rapport aux tissus biologiques environnants. De façon encore plus préférentielle, les goussets 7A, 7B sont montés en Opposition aux extrémités 4, 5 de l'élément allongé 2, de manière à assurer, par action mutuelle, l'immobilisation de l'implant. Ainsi, les rebords de retenue 8A, 8B étant disposés en regard l'un de l'autre, tel que cela est illustré sur la figure 2, ils empêchent le déplacement de l'élément allongé 2 suivant la direction longitudinale X-X'. De façon particulièrement avantageuse, les goussets 7A, 7B s'ouvrent du côté de la partie centrale 3 de l'élément allongé 2 au niveau d'entrées 9A, 9B permettant le passage d'un outil de pose de l'implant, tel que la pointe de ciseaux courbes. Ainsi, les goussets 7A, 7B peuvent servir de moyens de réception de l'outil de pose, au sein desquels ledit outil, par exemple la pointe des ciseaux aux courbes, peut venir prendre appui pour pousser l'implant à travers l'espace de dissection, facilitant ainsi sa mise en place. L'élément allongé 2 et les goussets 7A, 7B sont préférentiellement réalisés à partir de la même bandelette textile. Ainsi, tel que cela est illustré sur la figure 4, l'élément allongé 2 est avantageusement pourvu, à ses extrémités 4, 5, de deux ailes 10A, 10B aptes à être rabattues au niveau d'une pliure 11 de manière à former les goussets 7A, 7B. De façon préférentielle, les ailes 10A, 10B sont rabattues de telle sorte que l'un des bord 10' des ailes 10A, 10B se superpose sur un bord.correspondant 10" de la partie principale 2A de l'élément allongé 2 en vue d'être cousu avec ce dernier (figure 4). Ce mode de réalisation des goussets n'est bien évidemment donné qu'à titre illustratif et l'on pourrait également imaginer d'autres configurations sans sortir du cadre de l'invention. Selon une caractéristique particulièrement avantageuse de l'invention, les 20 goussets 7A, 7B sont profilés en forme de pointe, de préférence arrondie, de manière à faciliter la pénétration et le déplacement de l'implant prothétique 1 dans l'espace de dissection. La figure 5 illustre un instrument chirurgical conforme à l'invention pour l'implantation d'un implant prothétique 1 de soutènement sous- urétral dans un espace de dissection. L'espace de dissection est avantageusement formé par un chemin d'accès ménagé de part et d'autre de l'urètre, orienté en haut, en dehors et en avant, sous la paroi vaginale, tout d'abord en direction de la banche ischio-pubienne puis en la contournant par en dessus, de manière à autoriser le passage de l'implant prothétique 1. Au sens de l'invention, les directions des mouvements effectués sont données par rapport à un individu en position debout. Ainsi, en haut signifie vers la tête, en bas vers les pieds, en dedans vers l'intérieur du corps, en dehors vers l'extérieur du corps, en avant signifie dans le sens de la marche et en arrière dans le sens contraire de la marche. Selon une caractéristique essentielle de l'invention, l'instrument chirurgical 20 comporte un support de guidage 21 sensiblement allongé et destiné à être introduit dans l'espace de dissection susmentionné. Selon l'invention, le support de guidage 21 est spécifiquement adapté pour que l'implant prothétique 1 puisse glisser le long dudit support de guidage 21 vers sa position fonctionnelle dans le corps. Le support de guidage 21 présente ainsi avantageusement une surface de glissement 22. L'implant prothétique 1 est alors destiné à être porté au contact de ladite surface de glissement 22 et à se déplacer le long de cette dernière, utilisée d'une part comme support et d'autre part comme guide. Un tel support de guidage 21 permet ainsi au chirurgien de conduire des interventions facilement reproductibles, sans risque d'erreur. De façon particulièrement avantageuse, le support de guidage 21 est formé, tel que cela est représenté sur les figures 5 et 6, par une lame 23. De façon encore plus préférentielle, la lame 23 présente une section transversale en U (figure 7) de manière à former une glissière 24 pour l'implant prothétique 1. Cette forme de la lame 23 permet ainsi d'améliorer encore d'avantage le guidage de l'implant prothétique 1 vers sa position fonctionnelle. Selon un autre aspect avantageux de l'invention, la lame 23 est conformée géométriquement de manière à s'adapter à l'anatomie de l'espace de dissection, c'est-à-dire qu'elle va d'une part pouvoir être facilement introduite au sein de l'espace de dissection et d'autre part sensiblement épouser les tissus délimitant cet espace.. A cet effet, la lame 23, présente avantageusement, sur sa longueur, au moins une première portion courbe 25. L'espace de dissection étant délimité en bas et en dehors par la branche ischio-pubienne, la première portion courbe 25 présente avantageusement une courbure sensiblement complémentaire de la courbure osseuse de la branche ischio-pubienne. De cette façon, la partie concave 26 de ladite première portion courbe 25 vient sensiblement épouser la surface interne convexe de la branche ischio-pubienne. L'instrument chirurgical 20 constitue alors, avantageusement, un applicateur anatomique permettant d'introduire l'implant prothétique 1 selon un trajet très précis, situé à proximité directe de l'instrument chirurgical, et donc sans risque d'endommagement des tissus environnants. Selon un aspect particulièrement intéressant de l'invention, l'instrument chirurgical 20 comporte avantageusement une partie de préhension 30 formée par un prolongement 31 de la lame 23, afin de faciliter la manipulation de l'instrument par le chirurgien, la partie de préhension 30 étant de préférence sensiblement plus large que la lame 23. Il est ainsi préférable, dans le cas de techniques chirurgicales peu intrusives, de limiter les dimensions de la partie active de l'instrument, à savoir la lame 23, tout en facilitant le geste chirurgical. A cet effet, la partie de préhension 30 présente avantageusement une courbure longitudinale destinée à faciliter l'introduction du support de guidage 21, précisément de la lame 23, dans l'espace de dissection. La partie de préhension 30 forme alors une deuxième portion courbe 32 (figure 5). L'instrument chirurgical 20 présente ainsi une double courbures, lui conférant un caractère anatomique amélioré. De façon préférentielle, et tel que cela est représenté sur la figure 5, la première et la deuxième portions courbes 25, 32 présentent des courbures 5 orientées dans le même sens. Avantageusement, la lame 23 comporte une troisième portion courbe 33 située entre la première et la deuxième portions courbes 25, 32 et qui présente une courbure inversée par rapport aux dites première et deuxième portions courbes. Cette troisième portion courbe 33 permet ainsi avantageusement de contourner les tissus biologiques lors de l'introduction de l'instrument chirurgical 20 dans l'espace de dissection. Afin de favoriser la pénétration et le déplacement de l'instrument chirurgical 20 dans l'espace de dissection, tout en présentant un caractère atraumatique pour les tissus biologiques, le bord d'attaque 27 de la lame 23 est en forme de pointe émoussée (figure 6). De façon préférentielle, la lame 23 est en matériau sensiblement rigide, par exemple en polymère rigide ou en métal (acier inoxydable), mais on peut également envisager la possibilité que la lame 23 soit formée par un matériau déformable et/ou malléable en vue de conserver la possibilité d'adapter la forme anatomique de l'instrument à chaque situation particulière. De façon préférentielle, la longueur de l'instrument chirurgical 20 est sensiblement comprise entre 120 et 180 millimètres et de préférence de l'ordre de 160 millimètres. L'instrument chirurgical 20 comprend ainsi d'une part la partie de 25 préhension 30, de longueur de préférence sensiblement égale à 50 millimètres et d'autre part le support de guidage 21, avantageusement formé par la lame 23, de longueur préférentiellement de l'ordre de 110 millimètres. Par ailleurs, la largeur optimale du support de guidage 21 est préférentiellement de l'ordre de 15 millimètres, la partie de préhension 30 présentant de préférence une largeur supérieure, de l'ordre de 25 millimètres. La méthode chirurgicale de traitement de l'incontinence urinaire chez la femme conforme à l'invention va maintenant être décrite en s'appuyant sur les figures 1 à 7. Pour pratiquer l'intervention, la patiente est installée en position gynécologique, les cuisses hyperfléchies. La première étape de la méthode chirurgicale conforme à l'invention consiste à réaliser, sous anesthésie locale, sous péridurale ou encore sous anesthésie générale, une incision sur la paroi vaginale antérieure, sous le méat urinaire. Il s'agit préférentiellement d'une incision verticale médiane, d'environ 15 à 30 millimètres de longueur, réalisée 15 millimètres environ sous le méat urinaire. La méthode chirurgicale comporte ensuite une étape dans laquelle le chirurgien ménage, à l'aide de ciseaux de dissection, un chemin d'accès de part et d'autre de l'urètre, sous la paroi vaginale et en direction de la branche ischio-pubienne, de manière à autoriser le passage d'un implant prothétique 1. De chaque côté de l'urètre, le geste réalisé est sensiblement le même, à savoir préférentiellement un trajet en haut, en dehors et en avant, en direction de la branche ischio-pubienne. Ce trajet est ensuite poursuivi au-dessus de cette branche osseuse en gardant la même direction générale. La méthode chirurgicale conforme à l'invention comporte ensuite une étape où l'on conduit chacune des extrémités 4, 5 de l'implant prothétique 1 le long du chemin d'accès correspondant ménagé au préalable, et dans laquelle on amène chacune des extrémités 4, 5 entre le muscle obturateur interne et le muscle obturateur externe correspondant, traversant ou non la membrane obturatrice, mais sans ressortir à l'extérieur des trous obturateurs, c'est-à-dire, au sens de l'invention, sans traverser les trous obturateurs. On positionne ainsi une extrémité 4 de la bandelette formant l'implant prothétique 1 entre le muscle obturateur interne droit OID et le muscle dbturateur externe droit OED, l'autre extrémité étant disposée entre le muscle obturateur interne gauche 01G et le muscle obturateur externe gauche OEG. On fait ainsi passer la bandelette de part et d'autre de l'urètre (non représenté), au-dessus du muscle bublo-caverneux MBC, au-dessus de la branche ischio-pubienne de l'os pubien OP, de manière à positionner les extrémités de la bandelette en arrière du muscle obturateur interne et au-dessus de l'aponévrose profonde. De façon particulièrement avantageuse, lorsque la bandelette est positionnée correctement, on la laisse simplement reposer sur les tissus de l'espace de dissection sans la fixer. C'est donc la ré-habitation cellulaire qui va permettre la fixation progressive de la bandelette au sein d'un tissu cicatriciel. Dans sa position fonctionnelle, l'implant prothétique 1 occupe ainsi avantageusement une forme en V , avec un fort degré d'ouverture de telle sorte que l'implant s'étend presque horizontalement. II n'existe donc pas de risque de perforation de la vessie V avec le type d'implant utilisé dans cette méthode. De façon particulièrement avantageuse, la méthode conforme à l'invention comporte également une étape intermédiaire dans laquelle on introduit un instrument chirurgical 20 dans le chemin d'accès, ledit instrument chirurgical 20 comprenant un support de guidage 21 contre lequel on vient ensuite faire glisser l'implant prothétique 1 vers sa position fonctionnelle. L'instrument chirurgical 20 constitue ainsi avantageusement un applicateur anatomique, destiné à être glissé successivement dans chacun des deux trajets ménagés de chaque côté de l'urètre. Lors de son insertion, la partie concave 26 de la première portion courbe 25 de l'instrument chirurgical 20 regarde en bas et en dehors et tourne autour de la branche ischio-pubienne en suivant sa convexité. Le chirurgien procède ensuite à la mise en place de l'implant prothétique 1, qui s'effectue en poussant ce dernier vers sa position terminale le long de la glissière 24 formée par la lame 23. A cet effet, le chirurgien utilise de préférence un objet présentant une extrémité effilée, telle que la pointe de ciseaux courbes, pour saisir l'implant prothétique 1. En particulier, la pointe des ciseaux est enfilée dans l'un des goussets 7A, 7B disposés aux extrémités 4, 5 de l'implant prothétique 1, par exemple de fa bandelette en polypropylène. La pointe des ciseaux est ensuite introduite dans l'un des deux trajets, où elle est guidée par le toboggan formé par l'applicateur, emmenant ainsi l'extrémité correspondante de la bandelette vers sa position terminale. Une fois la bandelette positionnée correctement, cette dernière est maintenue en position par la pointe des ciseaux pendant que l'applicateur est retiré. Les ciseaux ne sont retirés qu'ensuite, laissant ainsi la moitié de la bandelette dans le trajet. Une gestuelle sensiblement identique est reproduite de l'autre côté de l'urètre, afin de positionner la deuxième moitié de la bandelette. A la suite de cette procédure, l'implant prothétique 1 est simplement posé, et n'est ni suspendu, ni fixé aux tissus biologiques par un quelconque moyen de fixation. Ce sont avantageusement les moyens de maintien 7 qui assurent, suite à 5 l'implantation de la prothèse, une immobilisation suffisante de cette dernière pour que la ré-habitation cellulaire puisse s'effectuer rapidement. Une telle méthode présente l'avantage de permettre une intervention par voie vaginale exclusive, sans qu'il soit nécessaire de réaliser des incisions supplémentaires dans l'abdomen, dans l'aine ou à la face interne de la fesse en vue de tracter la bandelette. Cette méthode utilise ainsi la voie rétro-obturatrice. En outre, la bandelette étant particulièrement courte, elle permet de limiter les risques de perforation d'organes nobles et donc d'éviter des contrôles supplémentaires, tels qu'une cystoscopie. Contrairement aux techniques antérieures, il n'est pas nécessaire de fixer la bandelette, et cette dernière permet également de limiter le risque de rejet en raison de sa faible longueur. La méthode de pose de la bandelette est en outre particulièrement facile et rapide à mettre en oeuvre et est également intéressante du point de vue de son innocuité. Cette méthode ne requiert ainsi aucune perforation de plans pariétaux, ce qui, ajouté à sa rapidité de réalisation, permet de limiter de façon notable les risques de perforation d'organes nobles. REVENDICATIONS 1 - Implant prothétique (1) de soutènement sous-urétral comprenant un élément allongé (2) sensiblement souple et pourvu: d'une partie centrale (3) destinée à être positionnée sous l'urètre en guise de soutènement lorsque l'élément allongé (2) est en position fonctionnelle dans le corps, et de deux extrémités (4, 5) situées de part et d'autre de la partie centrale (3), lesdites extrémités (4, 5) étant positionnées relativement à la partie centrale (3) de telle sorte que lorsque l'élément allongé (2) est en position fonctionnelle, sa partie centrale (3) se trouvant alors sensiblement au droit de l'urètre, l'une des extrémités (4, 5) de l'élément allongé (2) est disposée entre le muscle obturateur interne droit (OID) et le muscle obturateur externe droit (OED), l'autre extrémité étant disposée entre le muscle obturateur interne gauche (01G) et le muscle obturateur externe gauche (OEG). 2 - Implant prothétique selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'élément allongé (2) est pourvu de moyens de maintien (7) en position, disposés à ses extrémités (4, 5), et destinés à assurer, par simple appui et friction sur les tissus biologiques, une immobilisation suffisante de l'élément allongé (2) pour permettre la ré-habitation cellulaire autour de l'implant (1). 3 - Implant prothétique selon la revendication 2 caractérisé en ce que les moyens de maintien (7) sont formés par une structure suffisamment souple pour se replier lors de la mise en place de l'implant (1), et se déployer lorsque ledit implant (1) est en position fonctionnelle. 4 - Implant prothétique selon la revendication 2 ou 3 caractérisé en ce que les moyens de maintien (7) sont formés par des goussets (7A, 7B) montés en opposition aux extrémités (4,5) de l'élément allongé (2). - Implant prothétique selon la revendication 4 caractérisé en ce que l'entrée (9A, 9B) des goussets (7A, 7B) se situe du côté de la partie centrale (3) de l'élément allongé (2). 6 - Implant prothétique selon l'une des revendications 4 ou 5 caractérisé en ce que l'élément allongé (2) est pourvu de deux ailes (10A, 10B), disposées à ses extrémités (4, 5), et aptes à être rabattues de manière à former les goussets (7A, 7B). 7 - Implant prothétique selon l'une des revendications 4 à 6 caractérisé en ce que les goussets (7A, 7B) sont profilés en forme de pointe de manière à faciliter la pénétration et le déplacement de l'implant (1) dans un espace de dissection. 8 - Implant prothétique selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que l'élément allongé (2) est formé par une bandelette textile. 9 - Implant prothétique selon la revendication 8 caractérisé en ce que la bandelette est en polypropylène tricoté. 10 -Implant prothétique selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que la longueur de l'élément allongé (2) est sensiblement comprise entre 100 et 140 mm, de préférence de l'ordre de 130 mm. 11 Implant prothétique selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que la largeur de l'élément allongé (2) est sensiblement comprise entre 10 et 20 mm, de préférence de l'ordre de 15 mm. 12 -Instrument chirurgical pour l'implantation d'un implant prothétique (1) de soutènement sous-urétral selon l'une quelconque des revendications 1 à 11 dans un espace de dissection caractérisé en ce qu'il comporte un support de guidage (21) sensiblement allongé, destiné à être introduit dans l'espace de dissection et spécifiquement adapté pour que ledit implant prothétique (1) puisse glisser le long du support de guidage (21) vers sa position fonctionnelle dans le corps. 13 -Instrument selon la revendication 12 caractérisé en ce que le support de guidage (21) est formé par une lame (23). 14 - Instrument selon la revendication 13 caractérisé en ce que la lame (23) présente une section transversale sensiblement en U de manière à former une glissière (24) pour l'implant prothétique. -Instrument selon la revendication 13 ou 14 caractérisé en ce que la lame (23) est conformée géométriquement de manière à s'adapter à l'anatomie de l'espace de dissection. 16 -Instrument selon l'une des revendications 13 à 15 caractérisé en ce que la lame (23) présente, longitudinalement, au moins une première portion courbe (25). 17 -Instrument selon la revendication 16 caractérisé en ce que l'espace de dissection étant délimité, en bas et en dehors, par la branche ischiopubienne, ladite première portion courbe (25) présente une courbure sensiblement complémentaire de la courbure osseuse de la branche ischiopubienne de telle sorte que la partie concave (26) de ladite première portion courbe (25) vienne sensiblement épouser la surface interne convexe de la branche ischio-pubienne. 18 -Instrument selon l'une des revendications 13 à 17 caractérisé en ce qu'il comporte une partie de préhension (30), formée par un prolongement (31) de la lame (23). 19 - Instrument selon la revendication 18 caractérisé en ce que la partie de préhension (30) est sensiblement plus large que la lame (23). 20 -Instrument selon la revendication 18 ou 19 caractérisé en ce que la partie de préhension (30) présente une courbure longitudinale destinée à faciliter l'introduction du support de guidage (21) dans l'espace de dissection, formant ainsi une deuxième portion courbe (32). 21 -Instrument selon les revendications 16 et 20 caractérisé en ce que la première et la deuxième portions courbes (25, 32) présentent des courbures orientées dans le même sens. 22 - Instrument selon la revendication 21 caractérisé en ce que la lame (23) comporte une troisième portion courbe (33), située entre la première et la deuxième portions courbes (25, 32) et présentant une courbure inversée par rapport aux dites première et deuxième portions courbes (25, 32). 23 - Instrument selon l'une des revendications 13 à 22 caractérisé en ce que le bord d'attaque (27) de la lame (23) est en forme de pointe émoussée. 24 -Instrument selon l'une des revendications 13 à 23 caractérisé en ce que la lame (23) est en matériau sensiblement rigide. - Instrument selon l'une des revendications 13 à 23 caractérisé en ce que la lame (23) est en matériau malléable. 26 -Instrument selon l'une des revendications 12 à 25 caractérisé en ce que sa longueur est sensiblement comprise entre 100 et 180 mm, de préférence de l'ordre de 160 mm. 27 - Instrument selon l'une des revendications 12 à 26 caractérisé en ce que la longueur du support de guidage (21) est de préférence de l'ordre de 10 110 mm.