Brevet FR2861287A1 — publié le 20050429

Ancrage canalaire dentaire anatomique profilé préfabriqué L'invention concerne un ancrage canalaire dentaire destiné à retenir les obturations coronaires respectant les particularités anatomiques et physiologiques du canal radiculaire. En dentisterie, et notamment en endodontie, les canaux radiculaires doivent io être obturés hermétiquement. On fait généralement usage de certains matériaux spécifiques, tels que des cônes cylindro-coniques en gutta-percha, ou bien des pâtes à l'oxyde de zinc / eugénol, ou encore par exemple à des résines Bakélites sous forme de préparations bi composant, (1) qui sont envoyées dans le canal par des moyens mécaniques. Ces moyens mécaniques sont en général basés sur un alésage avec des outils rotatifs ou ultrasoniques cylindro-coniques. Lorsque la partie coronaire de la dent doit être reconstruite, un tenon (2) est généralement introduit et scellé dans le canal radiculaire après mise en forme pour servir d'ancrage à une reconstitution coronaire. Selon les données acquises de la science, le tenon doit pénétrer jusqu'au tiers apical de la racine. Selon le document CH-A-562605, les tenons peuvent être en matériau métallique, et sont pourvus chacun d'un filetage destiné à visser la base du tenon dans le canal radiculaire. Ces tenons sont fabriqués par tournage et leur section est toujours circulaire avec un profil en forme de cône ou cylindroconiques, avec des angles rentrants ou sortants. Des tenons en matériau composite préfabriqué, éventuellement renforcé par des fibres, sont décrits dans les documents US-A-4936776, DE-A-3825601, et 30 EP-A-0432001. Tous ces tenons présentent une forme finie cylindrique ou cylindroconique rectiligne et une structure rigide. Ils ne peuvent donc en aucun cas épouser l'éventuelle courbure d'une racine, et le praticien doit alors élargir le canal et en rectifier le trajet pour permettre la mise en place du tenon. Ces tenons peuvent être dangereux: en effet, les canaux peuvent être courbes, les racines plates ou concaves avec un canal mal centré. Le canal est le plus 2861287 2 souvent de section aplatie, ovale ou en forme de huit. Il est souvent très évasé dans sa partie coronaire et de section ovalaire. (5) La préparation du logement du tenon par alésage mécanique oblige à des préparations circulaires avec un déplacement du canal du côté de la courbe, un affaiblissement de la paroi canalaire et un risque élevé de fragilisation et de perforation. (6) De plus, il est recherché une adaptation précise du tenon pour optimiser la rétention et le collage et par là un bon écoulement des contraintes fonctionnelles. La recherche de contacts maximums entre le tenon et les murs canalaires et la nécessité d'une mutilation dentinaire minimale oblige le praticien à choisir entre Soit, l'utilisation de forets de diamètre élevé avec un risque important de perforation, Soit l'utilisation d'un foret de diamètre raisonnable et le tenon ne possédera que des contacts partiels avec des zones non instrumentées ou souillées de matériel d'obturation, (7) ce qui va dans le sens inverse d'un bon collage et d'une bonne transmission des contraintes. Le document FR-A-2753365 décrit un tenon endo-canalaire flexible et malléable avant et pendant l'introduction de l'insert dans le canal radiculaire, ledit matériau étant ensuite polymérisable à la demande par des moyens de réticulation pour passer dans un deuxième état polymérisé après l'introduction de l'insert dans ledit canal. Ce renfort permet un alésage moins important du canal réduisant les risques de sur alésage et de fragilisation ou de perforation des parois canalaires. L'insert selon ce document est de section cylindrique. Un premier objet de l'invention consiste à permettre la réalisation d'un ancrage radiculaire sans procéder à une rectification du tiers moyen du canal. Un deuxième objet de l'invention est de proposer un ancrage radiculaire tenant compte des particularités anatomiques des chambres pulpaires et des canaux dentaires: Par exemple, la chambre pulpaire d'une molaire inférieure possède une forme en parallélépipède rectangle. 100 % des racines mésiales sont courbes et possèdent une concavité de la paroi distale et 99 % une concavité de la paroi mésiale. On conçoit bien le danger qu'il y a à rectifier le canal pour le rendre rectiligne. Les prémolaires supérieures possèdent une concavité mésiale et des racines frêles. Le canal est de section ovale ou même en forme de 8 dans son premier tiers coronaire. On conçoit bien qu'un sur alésage du canal propre à lui s donner une section cylindrique pourrait être à l'origine de fragilisation ou de perforation des parois. La seule partie rectiligne du canal se trouve en général située au tiers coronaire de la racine et le canal est évasé avec une section ovale. (8) to L'invention propose un ancrage qui n'utilise que le tiers coronaire du canal sans procéder à l'alésage de section cylindrique nécessité par l'usage des tenons proposés dans l'état de l'art. Les ancrages selon l'invention épousent la forme anatomique du canal. Il n'est nécessaire de procéder qu'à un lissage des parois. Ainsi, la forme de l'ancrage selon l'invention est adaptée à la morphologie du tiers coronaire du canal. (8) L'ancrage selon l'invention n'a jamais une section circulaire et peut être de section libre, ovale, en huit, à parois opposées concaves - convexes, sans limitation. II peut éventuellement posséder un axe de symétrie, mais ne présente pas d'axe de révolution. La partie active de l'ancrage (10) est toujours insérée dans le tiers coronaire (8) du canal. On entend par partie active de l'ancrage la partie effectivement insérée dans le logement canalaire. Un intérêt supplémentaire de l'invention est de ne pas compromettre l'étanchéité canalaire en désobturant les deux tiers apicaux. SI les tenons dentaires sont soumis à des charges axiales, la grande majorité des forces peuvent être appliquées selon toutes les directions et en particulier perpendiculairement à leur grand axe. Une grande rigidité est donc recherchée et elle est classiquement obtenue en accroissant la section du tenon. Cette augmentation de diamètre oblige le praticien à aléser de façon importante le canal, ce qui présente un danger de sur instrumentation et de perforation. Selon l'invention, l'ancrage peut avoir une forme libre qui permet d'obtenir une rigidité équivalente et même supérieure aux tenons cylindriques. Un avantage de l'ancrage selon l'invention est d'obtenir un effet antirotatoire lors des efforts de torsion, puisque sa section n'est jamais circulaire: La 2861287 4 résistance de l'ancrage à la torsion est nettement supérieur à celle des tenons cylindro-coniques. De même, cette forme supprime les contraintes de cisaillement liées aux efforts de torsion dans la colle ou le produit de scellement Les ancrages selon l'invention sont adaptés à la forme de la partie coronaire du canal dentaire (8) et s'encastrent selon le système tenon mortaise en friction douce. (11) Selon cette conception, la partie encastrée active de l'ancrage ne doit pas être de longueur supérieure à une fois et demi sa plus grande largeur, ce qui rend lo inutile l'alésage des deux tiers apicaux. Un choix adéquat dans la géométrie des ancrages selon l'invention permet d'adapter au moins un tenon à la partie coronaire du canal dentaire de chaque dent sans nécessiter autre chose qu'un lissage de surface associé lorsque c'est nécessaire à un faible enlèvement de matière par abrasion. Cette opération est obtenue par le passage d'outils animés d'un mouvement mécanique (12)de va-et-vient généré par des moyens ultrasoniques, infra soniques, piézo-électriques, pneumatiques. La figure 6 montre que cette opération peu aussi être réalisée à l'aide d'outil rotatifs comme les fraises tournant autour d'un axe de révolution (26), l'axe de la fraise étant lui même animé d'une trajectoire spécifique (27) en fonction du profil de la section canalaire, le pilotage de ce mouvement étant par exemple obtenu par un système de commande numérique (26) sans limitation de moyens pour obtenir ces mouvements. Ces limes sont revêtues d'un revêtement abrasif (13) permettant un lissage des parois canalaires et elles sont choisies en fonction de l'anatomie du tiers coronaire des canaux. La partie active de ces limes reproduit la forme de l'ancrage sans jamais être cylindrique ou cylindro-conique. Les ancrages selon l'invention peuvent être fabriqués dans n'importe quel matériau isotrope, (21) par exemple métallique et l'état de surface est aménagé pour favoriser le collage ou le scellement. Il peut s'agir d'un métal fritté ou d'un matériau minéral tel que de la céramique, de l'hydroxyapatite, sans limitation autre que la bio compatibilité du matériau. 2861287 5 Les ancrages selon l'invention peuvent aussi être fabriqués en matériau composite (20) et comporter une matrice organique (14) à renfort de fibres (15) et/ou de particules organiques ou minérales (16) , ou les deux à la fois. L'organisation des fibres de renfort peut être unidirectionnelle (17) , multi directionnelle (18) , ou aléatoire Les fibres peuvent être tissées ou non et leur organisation est libre. La matrice peut aussi être de nature minérale et dans ce cas, les fibres sont choisies parmi les matériaux compatibles, métalliques, minéraux ou organiques sans limitation. i0 Selon une caractéristique de l'invention, l'ancrage peut être creux ou peut comporter un conduit interne (22). La paroi externe de l'ancrage peut être lisse (23) ou poreuse (24). La paroi peut être revêtue d'un matériau de surface différent du constituant de 15 base. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention ressortiront plus clairement de la description qui va suivre d'un mode de réalisation donné à titre d'exemple non-limitatif, et représenté aux dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 montre une vue schématique en coupe verticale d'une racine équipée d'un tenon (2) selon l'art antérieur et une vue schématique de la coupe réalisée au tiers coronaire (5) d'une racine En référence à la figure 1, la partie inférieure du canal radiculaire 1 de la racine (4) est remplie par un matériau de comblement, et la partie supérieure doit être élargie et mise en forme pour permettre la mise en place d'un tenon (2) servant d'ancrage. La paroi canalaire peut présenter une zone fragilisée (6), notamment en cas de perforation du canal. En référence à la figure 2, on voit bien que les tenons de section circulaire ne sont pas une bonne indication pour les racines ovales, aplaties ou concaves. La recherche d'un contact tenon (2) - dentine (3) étendu entraîne une mutilation tissulaire dangereuse (6). Une sous-instrumentalisation du canal entraîne des contacts partiels entre le tenon et les parois dentinaires (7). Sur les figures 3 et 4, la mise en oeuvre de l'ancrage selon l'invention s'effectue de la manière suivante: Une lime (12) est choisie dont le profil approche la forme de la partie coronaire du canal, puis introduite dans le canal pour gommer les irrégularités et conformer celui-ci à la géométrie de la partie active d'un ancrage selon l'invention (21). Après désinfection, il est procédé au collage ou au scellement de l'ancrage, selon la nature du matériau constituant l'ancrage. L'obturation est alors finie classiquement selon les protocoles habituels de la profession. i0 Un des points essentiels de l'invention est que l'ancrage est adapté à la morphologie du tiers coronaire (8) du canal dentaire et que l'étanchéité apicale n'est jamais compromise. Un deuxième point important est que le trajet du canal n'est pas modifié et les parois n'ont pas été fragilisées par une mise en forme utilisant des forets rotatifs Un troisième point important est que l'ancrage s'encastre en friction douce dans son logement avec un maximum de surface en contact. Un quatrième point important est que la résistance mécanique de l'ancrage n'est pas obtenue par une augmentation de diamètre mais par l'utilisation de 20 profils déterminés en fonction de l'anatomie canalaire. De plus, l'ancrage canalaire dentaire anatomique selon l'invention est profilé préfabriqué. La longueur de la partie active de l'ancrage est du même ordre que celle de la couronne clinique. L'ancrage est obtenu en choisissant un ancrage anatomique profilé reproduisant la partie coronaire du canal dentaire et en soumettant ladite partie coronaire du canal à une rectification au moyen d'outils animés d'un mouvement de va et vient ou de rotation. L'ancrage rectifié ainsi obtenu est ensuite encastré en friction douce dans le 30 canal dentaire après en avoir encollé les parois. REVENDICATIONS 1. Ancrage canalaire dentaire anatomique profilé préfabriqué caractérisé en ce qu'il comporte une section non circulaire dépourvue d'axe de révolution, lui conférant notamment un effet anti-rotatoire, et que l'ancrage canalaire s'encastre dans la partie coronaire du canal dentaire après lissage des parois au moyen d'outils reproduisant la forme de l'ancrage, étant animés d'un mouvement de va et vient dans la direction de la profondeur du canal lo ou d'un mouvement de rotation autour d'un axe lui même animé d'une trajectoire spécifique. 2. Ancrage canalaire dentaire anatomique selon la revendication 1 caractérisé en ce que la longueur de la partie active de l'ancrage est du même ordre que 15 celle de la couronne clinique, correspondant au tiers coronaire (8) du canal. 3. Ancrage canalaire dentaire anatomique selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce qu'il est préfabriqué dans un matériau isotrope. 4. Ancrage canalaire dentaire anatomique selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce qu'il est préfabriqué dans un matériau composite. 5. Ancrage canalaire dentaire anatomique selon la revendication 4 caractérisé en ce que le matériau composite est renforcé avec des fibres. 6. Ancrage canalaire dentaire anatomique selon la revendication 4 caractérisé en ce que le matériau composite est renforcé avec des particules. 7. Ancrage canalaire dentaire anatomique selon l'une des revendications 1 à 6 30 caractérisé en ce qu'il comporte un revêtement de surface de nature différente du constituant de base du corps. 8. Ancrage canalaire dentaire anatomique selon l'une des revendications 1 à 7 caractérisé en ce que la paroi de l'ancrage est poreuse. 9. Ancrage canalaire dentaire anatomique selon l'une des revendications 1 à 8 caractérisé en ce que l'ancrage est creux ou muni d'un conduit (22). 2861287 8 10. Moyens de préparation de la partie coronaire du canal dentaire pour la mise en place de l'ancrage selon l'une des revendications 1 à 9 caractérisé en ce qu'ils consistent en des outils animés d'un mouvement de va et vient s dans le sens de la profondeur du canal commandés notamment par des moyens mécaniques, piézo-électriques ou ultrasoniques, infra soniques ou pneumatiques. 11. Moyens de préparation de la partie coronaire du canal dentaire pour la io mise en place de l'ancrage selon l'une des revendications 1 à 10 caractérisés en ce qu'ils consistent en des outils animés d'un mouvement rotatif autour d'un axe de révolution ledit dit axe pouvant être animé d'une trajectoire spécifique programmée en fonction du profil de la section canalaire.