Brevet FR2869527A1 — publié le 20051104

Prothèse anastomotique intra-extra artérielle prête à être posée, et ensemble pour pratiquer une anastomose correspondant. Le domaine de l'invention est celui de la chirurgie vasculaire. Plus précisément, l'invention concerne une prothèse anastomotique intra-extra artérielle. Classiquement, en chirurgie vasculaire, on réalise un pontage à l'aide d'une prothèse synthétique entre une artère donneuse et une artère receveuse. Généralement, ces prothèses sont réalisées dans l'un des matériaux suivants: dacron (marque déposée), polytétrafluoroéthylène (PTFE), ou un matériau hybride dacron /PTFE. La pratique actuelle d'un pontage consiste à réaliser une artériotomie, puis à raccorder sur cette artériotomie une prothèse pontage à l'aide d'un fil non résorbable pour confectionner l'anastomose. Habituellement, on réalise de la sorte au moins deux anastomoses pour raccorder le pontage à l'artère, ces anastomoses étant confectionnées manuellement à l'aide d'un fil non résorbable. Les anastomoses peuvent être réalisées en termino-latérale ou en terminoterminale. Le pontage peut quant à lui être simple ou bifurqué (comme c'est le cas par exemple pour les pontages aorto-iliaque ou aorto-bi-iliaque). La pratique des anastomoses est bien entendu une opération très délicate, longue et fastidieuse, dont la qualité d'exécution se doit d'être évidemment irréprochable compte tenu du haut risque de l'intervention pour le patient. L'art antérieur a proposé plusieurs solutions pour supprimer la confection manuelle des anastomoses, ceci en concevant des prothèses prévues pour inclure une anastomose préfabriquée en laboratoire. On connaît notamment un dispositif de pontage vasculaire tel que celui décrit par la demande de brevet internationale WO-98/311302, selon lequel la prothèse comprend un tronçon tubulaire destiné à être introduit dans une artère par l'intermédiaire d'une incision latérale formée dans celleci, le tronçon présentant une dérivation bifurquée prévue pour émerger par l'incision. En outre, selon cette technique, il est prévu d'introduire dans le tronçon, une fois celui-ci placé dans l'artère, un organe de support dilatable (couramment désigné par le terme stent ) au voisinage de chaque orifice du tronçon. Cette technique présente plusieurs inconvénients. La prothèse décrite évite certes la confection manuelle d'une anastomose. Toutefois, cette solution ne propose donc qu'une réponse partielle au problème des anastomoses devant être réalisées manuellement. Par ailleurs, la technique opératoire décrite est de nature à entraîner d'éventuels problèmes de vascularisation du fait des deux stents écartés l'un de l'autre et entre lesquels le tronçon peut présenter localement un rétrécissement par rapport au diamètre des deux stents; et surtout le diamètre du tronçon est toujours inférieur au diamètre de l'artère choisie. En utilisant le PTFE comme matériel de tronçon, le stent doit être obligatoirement à l'intérieur du tronçon. Ce montage est également en plusieurs segments, et non pas monocorps. Par ailleurs, on note l'absence de système d'étanchéité pour lutter contre une éventuelle fuite entre la lumière de l'aorte et la prothèse, et une éventuelle fuite due à la micro vascularisation de la paroi aortique. Il n'y a pas non plus de système de fixation pour empêcher la dilatation de l'aorte sous la force radiale du stent qui est à l'origine de fuites secondaires. On connaît également une prothèse anastomotique du type de celle décrite dans le document de brevet publié sous le numéro US-5 443 497. Selon cette technique, la prothèse est composée de trois éléments distincts: - un stent proximal destiné à être posé dans l'artère au travers d'une première incision, le stent proximal portant un tronçon tubulaire communiquant avec le stent et destiné à faire saillie au travers de la première incision latérale, - un stent distal destiné à être posé dans l'artère au travers d'une deuxième incision, le stent distal portant un tronçon tubulaire communiquant avec le stent et destiné à faire saillie au travers de la deuxième incision latérale, un corps de pontage destiné à relier les deux stents de façon à les mettre en communication. Cette technique est destinée à être utilisée en technique endovasculaire pure et surtout pour les artères de petits et moyens calibres. On note aussi un certain réassemblage, puisque les stents font office de raccord entre l'artère et le segment central qui peut être une prothèse ou un segment d'une veine ou d'une artère; il y a donc toujours plusieurs segments à raccorder l'un à l'autre pendant le temps opératoire. L'invention a notamment pour objectif de pallier les inconvénients de l'art antérieur. Plus précisément, l'invention a pour objectif de proposer une prothèse anastomotique qui évite la réalisation d'anastomoses manuelles, ceci en limitant 15 le nombre de phases et de gestes opératoires. L'invention a également pour objectif de fournir une telle prothèse anastomotique qui présente de grandes garanties concernant la sécurité du patient. L'invention a aussi pour objectif de fournir une telle prothèse 20 anastomotique qui soit simple de conception et qui puisse être fabriquée de façon peu coûteuse. Un autre objectif de l'invention est de fournir une telle prothèse anastomotique qui puisse être adaptée pour opérer une anastomose terminoterminale ou une anastomose latéro-terminale. Encore un objectif de l'invention est de fournir une telle prothèse anastomotique qui puisse être posée selon une technique opératoire aisément exécutable, que ce soit en chirurgie traditionnelle ou en coelio chirurgie. Ces objectifs, ainsi que d'autres qui apparaîtront par la suite sont atteints grâce à l'invention qui a pour objet une prothèse vasculaire pour pontage, notamment pour anastomose artérielle, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins deux portions d'extrémité présentant une lumière destinée à communiquer avec une cavité d'artère en procédant à une artériotomie, lesdites portions d'extrémité incluant chacune un organe de support dilatable et étant reliées entre elles par un corps de pontage avec lequel lesdites portions d'extrémité communiquent et forment un ensemble unitaire. L'invention propose donc une prothèse anastomotique qui se présente sous la forme d'un élément unique préfabriqué incluant les deux anastomoses et le corps central d'un pontage. Les nombreux gestes opératoires nécessaires pour procéder à tous les raccordements des éléments entre eux selon les techniques antérieures sont ainsi supprimés. Une prothèse selon l'invention permet d'envisager des temps d'intervention plus courts, ceci tout en augmentant le degré de sécurité pour le patient (en diminuant le temps de clampage artériel). Selon une solution préférée, la prothèse présente pour au moins l'une desdites portions d'extrémité, au moins une pastille fixée à la jonction de ladite portion d'extrémité et dudit corps de pontage, ou au voisinage de ladite jonction, ladite pastille s'étendant de façon à être plaquée sur ladite artère en couvrant ladite artériotomie. On comprend qu'une telle pastille a pour fonction d'assurer l'étanchéité au niveau de l'artériotomie, en évitant la fuite de sang en cas de jonction imparfaite entre la partie externe de l'endoprothèse et la paroi de l'artère. Cette pastille a de plus une deuxième fonction: celle de consolider la fixation de la prothèse à l'artère, empêchant le dispositif de migrer. Dans ce cas, ladite ou lesdites pastilles présentent préférentiellement un évidement dont le pourtour est solidarisé à ladite jonction ou au voisinage de celle-ci. On obtient ainsi une solution simple permettant d'assurer efficacement la jonction entre le corps de pontage et l'artère. En outre, la solidarisation de la pastille au corps de pontage est préfabriquée dans des conditions de laboratoire garantissant la bonne exécution de la solidarisation. Avantageusement, ladite ou lesdites pastilles s'inscrivent dans une des formes suivantes: - carrée; rectangle; ovale;' ronde; tronc de cône; cylindre. Selon un premier mode de réalisation, ledit ou lesdits organes de support dilatables sont rigides. Selon un deuxième mode de réalisation, ledit ou lesdits organes de support dilatables sont souples. Selon l'un ou l'autre de ces modes de réalisation, l'une au moins des parois interne et externe dudit ou desdits organes de support dilatables est préférentiellement couverte par une couche synthétique réalisée dans un matériau identique à celui avec lequel est réalisé ledit corps de pontage. Ainsi, les matériaux utilisés pour la réalisation de la couche synthétique et du corps de pontage peuvent être choisis pour leur aptitude à être solidarisés entre eux soit par l'intermédiaire de fils, soit par l'intermédiaire de colle biologique bio-compatible. Préférentiellement, ladite ou lesdites couches synthétiques sont réalisées en dacron . Bien entendu, d'autres modes de réalisation peuvent être envisagés sans sortir du cadre de l'invention, par exemple en réalisant la ou les couches synthétiques en polyester ou en PTFE. Selon une solution avantageuse, ladite ou lesdites couches sont fixées audit organe de support dilatable par au moins une suture et/ou par l'intermédiaire d'une colle biologique. On obtient ainsi un maintien fiable de la ou des couches sur l'organe de support dilatable, ceci d'autant plus que la solidarisation est effectuée préalablement à l'intervention chirurgicale, dans des conditions de laboratoire. Selon une variante envisageable, ladite ou lesdites portions d'extrémité sont couvertes seulement en partie par un prolongement dudit corps de pontage. Avantageusement, ledit ou lesdits organes de support dilatables présentent une longueur comprise entre environ 2cm et environ 8cm. Bien entendu, la longueur des organes de support dilatables pourra varier selon les besoins de l'intervention. Selon un mode de réalisation particulier, la prothèse comprend pour l'une au moins desdites portions d'extrémité, un cylindre creux destiné à faciliter le passage d'un fil guide. De cette façon, on facilite l'exécution de la pose de la prothèse anastomotique. Dans le cas d'organes de support dilatables souples, ceux-ci sont avantageusement pliés dans un cylindre fendu destiné à être retiré après mise en place dans ladite artère de ladite ou desdites portions d'extrémité. On peut ainsi obtenir le déploiement des stent correspondant de façon simple et rapide. Selon une première approche de l'invention, au moins l'une desdites portions d'extrémité présente deux orifices destinés à communiquer avec une cavité d'artère et un orifice latéral débouchant dans ledit corps de pontage de façon à permettre une anastomose termino-latérale. Selon une deuxième approche envisageable de l'invention, au moins 25 l'une desdites portions d'extrémité s'étend dans le prolongement dudit corps de pontage pour permettre une anastomose termino-terminale. Selon un mode de réalisation particulier de l'une ou l'autre de ces approches, ledit corps de pontage présente deux jambages reliés par une portion d'extrémité commune, l'un au moins desdits jambages présentant à son autre extrémité, une portion d'extrémité. Selon un autre mode de réalisation particulier de l'une ou l'autre de ces approches, ledit corps de pontage présente deux jambages reliés par une portion d'extrémité commune, l'un au moins desdits jambages présentant une bifurcation, l'un au moins desdits jambages et/ou ladite bifurcation présentant à son extrémité libre une portion d'extrémité. L'invention concerne également un ensemble pour pratiquer une anastomose artérielle, comprenant: - au moins deux portions d'extrémité présentant une lumière destinée à communiquer avec une cavité d'artère en procédant à une artériotomie, lesdites portions d'extrémité incluant chacune un organe de support dilatable et étant reliées entre elles par un corps de pontage avec lequel lesdites portions d'extrémité communiquent et forment un ensemble unitaire. un système de fixation et/ou d'étanchéité destiné à être rapporté au niveau de ladite artériotomie. Préférentiellement, ledit système de fixation et/ou d'étanchéité comprend l'un au moins des éléments suivants: au moins un manchon; du fil; - au moins une bandelette; au moins un anneau. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description suivante de différents modes de réalisation préférentiels de l'invention et de certaines de leurs variantes, donnés à titre d'exemples illustratifs et non limitatifs, et des dessins annexés parmi lesquels: la figure 1 est une vue schématique d'un premier mode de réalisation d'une prothèse selon l'invention, présentant deux portions d'extrémité prévues chacune pour permettre une anastomose latéro-terminale; les figures 2 et 3 sont chacune une vue de la prothèse du type représentée par la figure 1, permettant d'illustrer différentes variantes de réalisation des portions d'extrémité ; les figures 4a, 4b et 4c sont chacune une vue en coupe d'une variante de réalisation d'une portion d'extrémité d'une prothèse selon l'invention; la figure 5 est une vue schématique du mode de réalisation représenté par la figure 1, la prothèse étant associée à un dispositif de mise en place d'un fil de guidage illustré isolément par la figure 6; - la figure 7 est une vue partielle d'une prothèse selon l'invention, dont une portion d'extrémité comprend une pièce à retirer pour permettre le déploiement du stent, cette pièce étant représentée isolément par les figures 8a et 8b; la figure 9 est une vue d'un deuxième mode de réalisation d'une prothèse selon l'invention; la figure 10 est une vue d'un troisième mode de réalisation d'une prothèse selon l'invention; la figure 11 est une vue d'un quatrième mode de réalisation d'une prothèse selon l'invention; les figures 12a, 12b et 12c sont des vues d'un manchon susceptible d'être associé à une prothèse selon l'invention; les figures 13 et 14 sont chacune une vue de moyens de fixation complémentaires susceptibles d'être associés à une prothèse selon l'invention; - les figures 15 à 21 sont des vues des différentes phases opératoires pour la mise en place d'une prothèse selon l'invention; la figure 22 est une vue d'un cinquième mode de réalisation de l'invention; la figure 23 est une vue d'un sixième mode de réalisation de l'invention; - la figure 24 est une vue d'un septième mode de réalisation de l'invention; la figure 25 est une vue d'un huitième mode de réalisation de l'invention; - la figure 26 est une vue d'un neuvième mode de réalisation de l'invention; la figure 27 est une vue d'un dizième mode de réalisation de l'invention; la figure 28 est une vue d'un onzième mode de réalisation de l'invention; - la figure 29 est une vue d'un douzième mode de réalisation de l'invention; Tel que déjà indiqué précédemment, le principe de l'invention réside dans le fait de proposer une prothèse anastomotique sous forme d'un ensemble unitaire comprenant deux portions (ou plus) d'extrémité incluant chacune un stent, un corps de pontage reliant les deux portions d'extrémité. Comme cela va apparaître plus clairement par la suite, une telle prothèse peut être déclinée en différents modes de réalisation pour permettre une ou plusieurs anastomoses termino-terminale, une ou plusieurs anastomoses latéro- terminale ou une combinaison d'anastomoses termino-terminale ou latéro- terminale. La figure 1 illustre un mode de réalisation d'une prothèse selon l'invention selon lequel un corps de pontage 1 relie deux portions d'extrémité 2, 3 incluant chacune un stent. On rappelle que la fonction d'un tel stent couvert (endoprothèse) est de tapisser la paroi interne du vaisseau concerné. Ainsi, le stent vient remplacer les parois du vaisseau à cet endroit et empêche le sang de circuler entre la paroi interne du vaisseau et la paroi externe du stent (ce qui s'oppose aux fuites de sang). Une telle endoprothèse couverte, de par les forces radiales qu'elle exerce, fixe tout le dispositif à la paroi interne du vaisseau. Les stents actuellement disponibles pour d'autres applications peuvent être utilisés dans le cadre de l'invention. Ceux-ci sont généralement formés d'un organe tubulaire mécanique sous forme de grillage dont le maillage présente une forme hélicoïdale, et/ou circulaire, et/ou oblique, et/ou verticale, et/ou longitudinale. La dilatation des stents peut être due à une mémoire élastique (leur dilatation étant le plus souvent obtenue à l'aide de ballonnets) ou à des phénomènes thermiques (leur dilatation étant commandée soit par l'application d'un flux thermique de commande, soit par la température du corps). Dans le cadre de l'invention, les stents peuvent présenter une longueur identique à celle de la portion d'extrémité ou dépasser légèrement celleci pour assurer une meilleure fixation. Selon le présent mode de réalisation, les portions d'extrémité sont reliées au corps de pontage de façon à permettre une anastomose latéroterminale. Pour ce faire, chaque portion d'extrémité présente trois orifices: un orifice à chacune de ses extrémités 21, 22 (dits orifices supérieur et inférieur) et un orifice latéral 23 (représenté en traits pointillés). Les stents des portions d'extrémité sont prévus avec ou sans crochet de fixation. Tel qu'illustré, les stents utilisés sont rigides (et réalisés en un matériau métallique, par exemple de l'acier) et procurent à la portion d'extrémité correspondante une forme prédéterminée cylindrique. Ils peuvent, selon un autre mode de réalisation envisageable, être souples (en utilisant un matériau tel que du nitinol ou similaire). On note que: - le diamètre du stent est choisi de façon à être égal ou supérieur au diamètre de l'artère concernée; - le diamètre de l'orifice inférieur du stent est égal ou supérieur au diamètre de l'orifice supérieur du stent; le diamètre du stent d'une des portions d'extrémité peut être différent du diamètre du stent d'une autre portion d'extrémité ; la longueur d'un stent est comprise entre 2 cm et 8 cm (selon les besoins). En référence aux figures 2 et 3, le stent de chacune des portions d'extrémité est revêtu d'une couche d'un matériau synthétique, ce matériau étant préférentiellement le même que celui utilisé pour le corps de pontage, en l'occurrence du dacron . Selon une variante de réalisation illustrée par la figure 2, le stent est revêtu complètement. Selon d'autres variantes envisageables, le stent 20 n'est revêtu que partiellement, le revêtement pouvant prendre une forme semi-cylindrique (tel que cela apparaît sur la portion d'extrémité de droite sur la figure 3) ou une forme en parachute (tel que cela apparaît sur la portion d'extrémité de gauche sur la figure 3). Tel que représenté sur la figure 4c, le stent 20 est revêtu d'une double couche synthétique: la première couche 24 couvre la surface externe du stent, et la deuxième couche 25 couvre la surface interne du stent. Ces deux couches 24, 25 sont liées l'une à l'autre, et au stent 20, par une suture (ou par une colle biologique selon une variante de réalisation envisageable). On comprend que les couches 24, 25 ont la même forme que celle de la portion d'extrémité correspondante et présentent donc, selon le présent mode de réalisation, chacune trois orifices (un orifice à chaque extrémité et un orifice latéral, cet orifice latéral étant en continuité avec le corps de pontage). Selon deux variantes envisageables, le stent peut n'être revêtu seulement que par une couche externe 24 (figure 4b), ou seulement par une couche interne 25 (figure 4c). En référence à la figure 5, chaque stent 20 peut être plié sur un cylindre 4 en plastique à deux orifices extrêmes tel que celui illustré par la figure 6, ce cylindre étant prévu pour faciliter le passage de fils guides lors de la phase opératoire. Ces cylindres 4 sont retirés aussitôt après l'introduction d'un fil guide dans la lumière du stent. De tels cylindres en plastique facilitent l'introduction de ballonnets de dilatation dans les stents, ces ballonnets étant coulissés à l'aide d'un fil guide et permettant de déployer les stents contre la paroi artérielle. En cas d'utilisation d'un stent souple (en nitinol auto-expansible ou autre matériau similaire), le stent peut être plié et/ou enroulé dans un cylindre fendu 5 (ou dans plusieurs) tel qu'illustré par la figure 7. Un tel cylindre fendu est représenté sur les figures 8a et 8b. Par ailleurs, le corps de pontage 1 est préférentiellement monocouche et présente une forme générale cylindrique allongée dont la longueur et le diamètre sont adaptés en fonction des besoins. Comme déjà indiqué, le corps de pontage est préférentiellement réalisé dans le même matériau que celui du revêtement des stents des portions d'extrémité, et préférentiellement en dacron . Selon une autre caractéristique de l'invention, la prothèse anastomotique présente, pour chacune de ses portions d'extrémité, une pastille 11 telle qu'illustrée notamment sur les figures 1 à 3. Une telle pastille 11 est solidarisée au corps de pontage 1, à l'interface entre le corps de pontage et la portion d'extrémité correspondante. Elle présente un évidement qui entoure le corps de pontage à l'interface mentionnée précédemment. Cette pastille 11 joue le rôle d'un joint d'étanchéité une fois plaquée sur l'artère, couvrant ainsi l'artériotomie exécutée pour la mise en place de la portion d'extrémité correspondante. En outre, la pastille contribue à la fixation de la prothèse sur l'artère, pour l'empêcher de migrer. La pastille est fixée à la paroi externe de l'artère à l'aide d'une colle biologique (ou par un système de fixation externe (anneau, fil, bandelette) selon une variante envisageable) et fixée, par une colle biologique, à la paroi inférieure d'un manchon qui va être décrit plus en détails par la suite. Différentes formes peuvent être envisagées pour la pastille (carrée, rectangle, ovale, ronde, tronconique...). En cas d'anastomose terminoterminale, la pastille présente préférentiellement la forme d'un cylindre dont le diamètre est légèrement supérieur au diamètre de la portion d'extrémité correspondante. Par ailleurs, il peut être prévu d'ajouter sur la paroi externe de l'artère un manchon venant recouvrir également la pastille 11. Un tel manchon 6 est illustré par les figures 12a, 12b et 12c. Comme déjà mentionné, le maintien en position du manchon 6 est assuré à l'aide d'un système de fixation complémentaire comprenant des bandelettes 61 et/ou du fil non résorbable 62 (figure 13) et/ou un ou plusieurs anneaux 63 (figure 14). Plus précisément, le système de fixation complémentaire peut consister en: un ou plusieurs anneaux articulés, métalliques ou plastiques de diamètre égal ou inférieur au diamètre du vaisseau augmenté de l'épaisseur de la pastille et de l'épaisseur du manchon; de bandelettes faisant corps avec le manchon (ou la pastille), ou indépendantes et ajoutées sur la face externe du manchon. Un tel système de fixation contribue également à l'étanchéité. II est appliqué sur la surface externe du manchon et permet de fixer la portion d'extrémité pour éviter que celle-ci ne bouge au travers de l'artériotomie, en amont ou en aval du vaisseau choisi. On note que dans le cas d'un pontage bifurqué, le manchon est adapté de façon à présenter un orifice pour chaque bras du pontage bifurqué (figure 12e). La forme de ce manchon peut être carrée, rectangulaire, ovale (figure 12b) , ronde voire cylindrique (figure 12a, en cas d'anastomose terminoterminale), avec ou sans bandelettes latérales. Les dimensions d'un tel manchon pourront varier autant que de besoin, celui-ci pouvant être prévu pour couvrir seulement une partie de l'artère, ou pour couvrir toute la portion d'extrémité correspondante. Il est fixé à la paroi externe de l'artère et à la pastille par colle biologique et éventuellement par un système de fixation externe complémentaire tel que celui mentionné précédemment. On comprend qu'un tel manchon forme un moyen supplémentaire d'étanchéité, ainsi qu'un moyen complémentaire de fixation pour empêcher la portion d'extrémité correspondante de migrer. Il empêche également toute augmentation de diamètre de l'artère qui pourrait être entraînée par la force radiale s'exerçant sur la portion d'extrémité correspondante. Une technique opératoire de pose d'une prothèse anastomatique selon l'invention va maintenant être décrite en référence aux figures 15 à 21. La technique décrite ci-après est destinée à la réalisation d'un pontage entre une artère donneuse (sténosée ou thrombosée) et une artère receveuse, avec mise en place de la prothèse anastomatique en intra/extra artérielle, en position termino-terminale et termino-terminale, avec un stent rigide en acier. Après avoir disséqué l'artère receveuse et l'artère donneuse, on réalise une ponction percutanée de l'artère en aval de la zone lésée 7 (sténosée ou trombosée). Ensuite, on fait monter un fil guide 8 en percutané dans la lumière interne de l'artère, jusqu'au niveau de l'artériotomie distale 9, sur l'artère receveuse. Le fil guide 8 est ressorti au travers de l'artériotomie distale 9. A ce stade, le fil guide est introduit dans la lumière d'une des portions d'extrémité de la prothèse, puis il est réintroduit dans l'artériotomie de façon à lui faire franchir la zone sténosée jusqu'à arriver au niveau de l'artériotomie proximale 10. A nouveau, le fil guide est sorti de l'artère, cette fois à travers l'artériotomie proximale en vue d'être introduit dans la deuxième portion d'extrémité de la prothèse, le fil guide étant réintroduit ensuite dans l'artériotomie. A ce stade, on obtient une configuration telle que celle illustrée par la figure 15. On note que dans le cas d'une utilisation de cylindres de guidage du fil guide, ceux-ci sont retirés à ce moment de l'opération. Une deuxième phase de l'opération consiste à introduire les portions d'extrémité, l'une après l'autre, dans la lumière de l'artère au travers des artériotomies, tel qu'illustré par les figures 16 et 17. En cas d'impossibilité de franchissement de la zone thrombotique par le fil guide (figure 18), on réalise une deuxième ponction de l'artère juste en aval de l'artériotomie proximale (en amont de la thrombose artérielle) pour pouvoir passer un deuxième fil guide. Lors d'une troisième phase de l'opération, on pratique le déploiement des stents dans la lumière de l'artère à l'aide d'un catheter à ballon de dilatation (pour un stent rigide). Dans le cas d'une utilisation d'un stent souple, cette phase consiste à retirer le cylindre fendu 5 décrit précédemment. A l'issue de cette phase, le stent est plaqué contre la paroi interne de l'artère, tel qu'illustré par la figure 19. Ensuite, on applique une colle biologique sur la paroi externe de l'artère en vue de faire adhérer sur celle-ci la pastille 11 (figure 20). Cettedernière est fixée définitivement sur la paroi de l'artère à l'aide de fils ou de bandelettes ou par l'action combinée d'un manchon et de fils et/ou de bandelettes et/ou d'anneaux articulés (figure 21). On rappelle qu'une prothèse selon l'invention peut être déclinée selon différentes configurations. Ainsi, le corps de pontage 1 peut être monolatéral tel qu'illustré sur la figure 9 qui montre une prothèse termino-latérale et termino-terminale, ou sur la figure 10 qui montre une prothèse termino-terminale et terminoterminale. Selon un autre mode de réalisation illustré par la figure Il, le corps de pontage 1 peut être bifurqué pour la réalisation d'un pontage bi-latéral vers deux artères receveuses, ceci en prévoyant deux jambages 12 reliés par une portion d'extrémité commune 2. Tel qu'illustré, la prothèse est prévue pour permettre une anastomose termino-terminale sur l'artère donneuse, et une anastomose termino-latérale sur chacune des artères receveuses. Les figures 22 et 23 illustrent chacune une prothèse anastomotique selon un autre mode de réalisation de l'invention, prévue pour une anastomose termino-terminale, l'une étant une prothèse extra-artérielle bifurquée (figure 22) et l'autre étant une prothèse extra-artérielle simple (figure 23). La figure 24 représente encore un autre mode de réalisation de l'invention selon lequel la prothèse est une prothèse extra artérielle simple, pour une anastomose termino-latérale et termino-terminale. La figure 25 représente encore un autre mode de réalisation de l'invention selon lequel la prothèse est une prothèse extra artérielle bifurquée, pour une anastomose termino-latérale (artère donneuse) et termino-terminale (artères receveuses). La figure 26 représente encore un autre mode de réalisation de l'invention selon lequel la prothèse est une prothèse extra artérielle bifurquée, pour une anastomose termino-latérale et termino-latérale. La figure 27 représente encore un autre mode de réalisation de l'invention selon lequel la prothèse est une prothèse extra artérielle bifurquée, pour une anastomose termino-latérale (artère donneuse et une des artères receveuses) et termino-terminale (l'autre des artères receveuses). Les figures 28 et 29 représentent chacune un autre mode de réalisation de l'invention selon lequel la prothèse pour anastomose termino-terminale est bifurquée et présente deux jambages 12 portant chacun une bifurcation 121, chaque jambage 12 et chaque bifurcation 121 présentant une portion d'extrémité selon l'invention (figure 29), ou seulement les jambages (figure 28). D'autres modes de réalisation peuvent encore être envisagés sans sortir du cadre de l'invention, notamment en combinant entre eux les modes de réalisation qui viennent d'être décrits. 17 REVENDICATIONS 1. Prothèse vasculaire pour pontage, notamment pour anastomose artérielle, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins deux portions d'extrémité (2), (3) présentant une lumière destinée à communiquer avec une cavité d'artère en procédant à une artériotomie, lesdites portions d'extrémité incluant chacune un organe de support dilatable (20) et étant reliées entre elles par un corps de pontage (1) avec lequel lesdites portions d'extrémité (2), (3) communiquent et forment un ensemble unitaire. 2. Prothèse vasculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle présente, pour au moins l'une desdites portions d'extrémité (2), (3), au moins une pastille (11) fixée à la jonction de ladite portion d'extrémité (2), (3) et dudit corps de pontage (1), ou au voisinage de ladite jonction, ladite pastille s'étendant de façon à être plaquée sur ladite artère en couvrant ladite artériotomie. 3. Prothèse vasculaire selon la revendication 2, caractérisée en ce que ladite ou lesdites pastilles (11) présentent un évidement dont le pourtour est solidarisé à ladite jonction ou au voisinage de celle-ci. 4. Prothèse vasculaire selon l'une des revendications 2 et 3, caractérisée en ce que ladite ou lesdites pastilles (11) s'inscrivent dans une des formes suivantes: carrée; rectangle; - ovale;' ronde; tronc de cône; cylindre. 5. Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que ledit ou lesdits organes de support dilatables (20) sont rigides. 6. Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que ledit ou lesdits organes de support dilatables (20) sont souples. 7. Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que l'une au moins des parois interne et externe dudit ou desdits organes de supports dilatables (20) est couverte par une couche synthétique (24), (25) réalisée dans un matériau identique à celui avec lequel est réalisé ledit corps de pontage (1). 8. Prothèse vasculaire selon la revendication 7, caractérisée en ce ladite ou lesdites couches synthétiques (24), (25) sont réalisées en dacron . 9. Prothèse vasculaire selon l'une des revendications 7 et 8, caractérisée en ce que ladite ou lesdites couches (24), (25) sont fixées audit organe de support dilatable (20) par au moins une suture et/ou par l'intermédiaire d'une colle biologique. 10. Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que ladite ou lesdites portions d'extrémité (2), (3) sont couvertes seulement en partie par un prolongement dudit corps de pontage (1). 11. Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisée en ce que ledit ou lesdits organes de support dilatables (20) présentent une longueur comprise entre environ 2cm et environ 8cm. 12. Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisée en ce qu'elle comprend, pour l'une au moins desdites portions d'extrémité (2), (3), un cylindre creux (4) destiné à faciliter le passage d'un fil guide. 13. Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 6 à 11, caractérisé en ce que ledit ou lesdits organes de support dilatables (20) souples sont pliés dans un cylindre fendu (5) destiné à être retiré après mise en place dans ladite artère de ladite ou desdites portions d'extrémité (2), (3). 14. Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 13, caractérisée en ce qu'au moins l'une desdites portions d'extrémité (2), (3) présente deux orifices (21), (22) destinés à communiquer avec une cavité d'artère et un orifice latéral (23) débouchant dans ledit corps de pontage (1) de façon à permettre une anastomose termino-latérale. 15. Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 14, caractérisée en ce qu'au moins l'une desdites portions d'extrémité (2), (3) s'étend dans le prolongement dudit corps de pontage (1) pour permettre une anastomose termino-terminale. 16. Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 15, caractérisée en ce que ledit corps de pontage (1) présente deux jambages (12) reliés par une portion d'extrémité commune (2), l'un au moins desdits jambages présentant à son autre extrémité, une portion d'extrémité (3). 17. Prothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 15, caractérisée en ce que ledit corps de pontage (1) présente deux jambages (12) reliés par une portion d'extrémité commune (2), l'un au moins desdits jambages (12) présentant une bifurcation (121), l'un au moins desdits jambages (12) et/ou ladite bifurcation (121) présentant à son extrémité libre une portion d'extrémité (3). 18. Ensemble pour pratiquer une anastomose artérielle, caractérisé en ce qu'il comprend: au moins deux portions d'extrémité (2), (3) présentant une lumière destinée à communiquer avec une cavité d'artère en procédant à une artériotomie, lesdites portions d'extrémité incluant chacune un organe de support dilatable (20) et étant reliées entre elles par un corps de pontage (1) avec lequel lesdites portions d'extrémité (2), (3) communiquent et forment un ensemble unitaire; un système de fixation et/ou d'étanchéité destiné à être rapporté au niveau de ladite artériotomie. 19. Ensemble pour pratiquer une anastomose, selon la revendication 18, caractérisé en ce que ledit système de fixation et/ou d'étanchéité comprend l'un au moins des éléments suivants: au moins un manchon (6) ; du fil (62) ; au moins une bandelette(62) ; au moins un anneau (63).