Brevet FR2863860A1 — publié le 20050624

L'invention concerne le domaine des dispositifs d'ostéosynthèse du rachis. Il est connu d'utiliser, pour corriger des déformations du rachis telles qu'une scoliose, un spondylolisthésis, une lordose ou une cyphose, des dispositifs comprenant une ou plusieurs tiges en un métal tel que de l'acier s'étendant sur au moins une partie de la longueur du rachis, et qui sont rendues solidaires d'une ou deux rangées d'éléments d'ancrage (ou implants) installés sur le rachis. De tels dispositifs sont décrits, par exemple, dans le document US-A-5,005,562. Ces éléments d'ancrage sont souvent constitués par des vis que l'on implante dans une vertèbre, ou par des crochets auxquels on procure un point d'ancrage lamaire, pédiculaire ou transversaire sur une vertèbre. La tête de ces éléments d'ancrage est conformée de manière à supporter au moins un canal en U, perpendiculaire à l'axe de l'élément, dans lequel une tige est insérée. Le canal en U est délimité par deux branches latérales. Celles-ci portent le plus souvent, sur leur surface tournée vers l'intérieur du canal, des filetages constituant un taraudage permettant l'insertion et le blocage d'un bouchon de forme générale cylindrique. Ce bouchon a pour fonction, lors de son serrage, de réaliser le plaquage de la tige au fond du canal, et d'y maintenir la tige après l'installation du dispositif. Lors de la pose du dispositif de correction, la tige est insérée dans les canaux en U des têtes des éléments d'ancrage préalablement fixés sur les vertèbres, et les bouchons sont ensuite vissés dans les canaux au moyen d'un tournevis adapté. Il est également connu que la tige soit insérée non dans les têtes des éléments d'ancrage, mais dans des connecteurs, eux-mêmes montés sur les têtes des éléments d'ancrage. Ce qui va être dit sur les problèmes rencontrés lors de l'insertion de la tige dans les têtes des éléments d'ancrage s'applique de manière similaire au cas où la tige doit être insérée dans des connecteurs préalablement mis en place sur les têtes des éléments d'ancrage. Dans le cas où il est nécessaire de corriger une déformation sévère du rachis, des sollicitations mécaniques relativement importantes, par exemple en flexion et/ou en rotation, doivent être imposées à la tige lors de son introduction dans les canaux des têtes des éléments d'ancrage. Dans les zones où la déformation est maximale, la tige est éloignée de l'implant, et il est nécessaire d'utiliser un instrument spécifique lourd et encombrant pour l'amener entre les branches du canal en U. Cette manoeuvre augmente le temps opératoire et nécessite quelquefois une extension des incisions pratiquées sur le patient. La rigidité relativement élevée de la tige rend difficile sa déformation pour l'insérer dans les têtes des éléments d'ancrage. De plus les efforts générés lors de l'introduction de la tige sont directement reportés sur les éléments d'ancrage osseux, compromettant leur tenue à long terme. Il a été proposé dans les documents GB-A-2 294 394, WO-A-02/41 797 et WOA-02/085 217 de remplacer la tige unique de grand diamètre de ces dispositifs par une pluralité de tiges de petit diamètre que le chirurgien insère les unes après les autres dans des canaux définis par les têtes des éléments d'ancrage. Un bouchon fileté maintient les tiges dans leur logement. Ces tiges sont insérées soit longitudinalement (GB-A- 2 294 394 et WO-A-02/085 217), soit latéralement (WO-A-02/41 797) dans les têtes des éléments d'ancrage. Du fait du faible diamètre de chaque tige, il est plus aisé au chirurgien de les conformer de façon à pouvoir les insérer dans les têtes des éléments d'ancrage, et l'expérience montre que les effets additionnés de ces multiples tiges de faible diamètre, pressées les unes contre les autres à l'intérieur des têtes par les bouchons, sont comparables à ceux des tiges uniques de gros diamètre habituelles. Le but de l'invention est de proposer une variante de ces dispositifs présentant des propriétés améliorées. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif d'ostéosynthèse du rachis du type comportant une pluralité d'éléments d'ancrage osseux, une pluralité d'éléments longitudinaux et des moyens de connexion desdits éléments longitudinaux auxdits éléments d'ancrage osseux, caractérisé en ce qu'au moins un des éléments longitudinaux est constitué par une pluralité de tiges indépendantes, et en ce que lesdits moyens de connexion comportent au moins un logement de largeur sensiblement égale au diamètre de chaque tige, dans lequel lesdites tiges sont empilées pour former une colonne. Au moins certains desdits moyens de connexion peuvent comprendre les têtes des éléments d'ancrage osseux. Au moins certains desdits moyens de connexion peuvent comprendre des connecteurs solidarisés auxdits éléments d'ancrage osseux. Le dispositif peut comporter au moins deux éléments longitudinaux constitués chacun d'une pluralité de tiges, lesdits moyens de connexion comportant des logements de largeur sensiblement égale au diamètre de chaque tige, en nombre égal au nombre d'éléments longitudinaux. Lesdits moyens de connexion peuvent comporter au moins une ouverture latérale pour l'introduction desdites tiges dans lesdits logements. Ladite ouverture latérale peut avoir une largeur supérieure de 0,5 à 2mm au diamètre de chacune des tiges. Lesdits logements peuvent avoir des profondeurs différentes. Le dispositif peut comporter au moins un élément longitudinal formé par une tige unique de relativement gros diamètre et au moins un élément longitudinal formé d'une pluralité de tiges de relativement faible diamètre, et lesdits moyens de connexion comportant des logements de largeurs sensiblement égales au diamètre des tiges qu'ils contiennent. Les moyens de connexion peuvent comporter au moins un bouchon portant un filetage extérieur, inséré dans un logement portant un filetage correspondant, ledit bouchon, lorsqu'il est serré, maintenant au moins l'un des éléments longitudinaux dans son logement. Ledit bouchon peut être composé d'une partie supérieure portant ledit filetage extérieur, et d'une partie inférieure constituée par une plaque articulée sur ladite partie supérieure au moyen d'une rotule. Lesdits logements peuvent être formés par des évidements ménagés sur le fond de la tête de l'élément d'ancrage osseux, par une excroissance filetée ménagée sur le fond de la tête de l'élément d'ancrage osseux, et par la face inférieure d'un écrou porté par l'excroissance, ledit écrou assurant, après serrage, le maintien des éléments longitudinaux dans lesdits logements. Ladite excroissance peut porter une incision permettant de la briser après le serrage de l'écrou. Comme on l'aura compris, l'invention consiste à conférer aux têtes des éléments d'ancrage ou aux connecteurs, dans lesquels sont insérées les multiples tiges de faible diamètre, une configuration qui permet de former des empilements de tiges ordonnés en colonnes. Dans l'art antérieur, les tiges étaient regroupées dans les têtes des éléments d'ancrage de façon plus ou moins anarchique . Cet ordonnancement des tiges en colonnes procure un certain nombre d'avantages en plus de ceux des dispositifs connus. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, donnée en référence aux figures annexées suivantes: - la figure 1 qui montre une vue en perspective d'une première forme de réalisation de l'invention; - la figure 2 qui montre une vue en perspective d'une deuxième forme de réalisation de l'invention; - la figure 3 qui montre en coupe transversale un exemple de bouchon 15 fileté pouvant être utilisé dans le cadre de l'invention; - la figure 4 qui montre une vue de face d'une troisième forme de réalisation de l'invention, - la figure 5 qui montre une vue en perspective d'une quatrième forme de réalisation de l'invention. La figure 1 représente une vis d'ancrage osseux 1 d'un dispositif de correction des déformations du rachis selon une première forme de mise en oeuvre de l'invention. Cette vis 1 comporte, comme habituellement, une tige 2 filetée extérieurement permettant la fixation de la vis 1 dans une vertèbre dont le contour 3 est matérialisé en trait interrompu. La vis 1 comporte également une tête 4 dans laquelle sont insérées des tiges indépendantes 5, 6, 7, 8, 9, 10 de relativement faible diamètre, de l'ordre, par exemple, de 1,3 à 3mm. Ces tiges 5-10, qui sont typiquement (mais pas forcément) métalliques, constituent l'élément longitudinal s'étendant le long de la partie du rachis dont la courbure doit être corrigée, et passent à cet effet dans les têtes d'autres vis similaires à la vis 1 implantées dans les vertèbres de la zone du rachis à traiter. Selon l'invention, ces tiges 5-10 ne sont pas entassées à l'intérieur de la tête 4 d'une façon désordonnée, mais sont disposées de façon ordonnée en deux colonnes orientées selon une direction parallèle à l'axe longitudinal X-X de la vis 1. A cet effet, au lieu d'un canal en U unique de large section comme dans l'art antérieur, on ménage dans la tête 4 deux canaux 11, 12 à section transversale en forme de U, dont la faible largeur est sensiblement égale au diamètre de chacune des tiges 5-10. Les canaux 11, 12 sont définis, dans l'exemple représenté, grâce à deux cloisons 13, 14 qui divisent en deux les ouvertures ménagées dans la paroi latérale de la tête 4 pour le passage des tiges 5-10. Ces tiges 5-10 sont introduites dans la tête 4 par la voie latérale, à travers une ouverture 15 ménagée dans la paroi de la tête 4 et s'étendant au-dessus des canaux 11, 12. Le chirurgien insère horizontalement la tige 5-10 qu'il veut mettre en place dans cette ouverture 15, puis il oriente la tige 5-10 dans l'un ou l'autre des canaux 11, 12. Il répète ensuite l'opération pour chacune des tiges 5-10 du dispositif de correction. Quand toutes les tiges 5-10 sont en place, le chirurgien réalise leur blocage en insérant de manière connue un bouchon 16 fileté extérieurement dans un orifice 17 ménagé sur la face supérieure 18 de la tête 4. La paroi intérieure de la tête 4 comporte, à cet effet, un filetage 19. La largeur de l'ouverture 15 est, de préférence, de peu supérieure au diamètre des tiges 5-10 (par exemple supérieure de 0,5 à 2mm à ce diamètre), de manière à rendre difficile une sortie spontanée des tiges 510 de la tête 4 entre leur mise en place et le serrage du bouchon 16. En variante, la face supérieure 18 de la tête 4 pourrait être rattachée au restant de la tête 4 seulement au niveau des cloisons 13, 14. On aurait donc alors deux ouvertures comparables à l'ouverture 15 se faisant face, chacune d'entre elles pouvant conduire les tiges 5-10 à l'un des canaux 11, 12. Par rapport aux dispositifs connus où les tiges sont disposées dans les têtes des vis sans ordonnancement particulier, le dispositif selon l'invention donne au chirurgien davantage de possibilités de moduler de façon maîtrisée les propriétés du dispositif de correction en fonction des besoins spécifiques du patient. Le nombre de tiges 5-10 empilées en colonnes dans le sens vertical (trois par colonne dans l'exemple représenté, mais il pourrait y en avoir moins ou davantage) détermine la rigidité du montage en flexion et en extension. Le nombre de canaux 11, 12 (deux dans l'exemple représenté), détermine la rigidité du montage en flexion latérale et en torsion. En jouant sur ces paramètres, ainsi que sur les matériaux et les dimensions des tiges 5- 10, le chirurgien peut maîtriser à volonté la rigidité du montage dans toutes les directions de l'espace. D'autre part, l'ordonnancement rigoureux des tiges 5-10 à l'intérieur de la tête 4 de la vis 1 procure une maîtrise exacte des efforts de serrage exercés par les bouchons 16 (ou tout autre dispositif qui aurait une fonction équivalente) sur les tiges 5-10. Dans les dispositifs de l'art antérieur où les tiges sont entassées de manière désordonnée dans les têtes des vis, la qualité du maintien de chaque tige dépend de sa position dans l'entassement et peut fortement varier selon cette position. Pour certaines tiges, ce maintien peut être insuffisant au point d'autoriser des migrations des tiges les unes par rapport aux autres. L'invention, au contraire, procure aux tiges 5-10 un maintien toujours rigoureux dans la direction transversale du fait qu'aucun mouvement des tiges 5-10 n'est permis dans cette direction. Dans la direction longitudinale, la qualité du maintien des tiges 5-10 ne dépend que du degré de serrage du bouchon 16, qui exerce des efforts également répartis sur tous les empilements de tiges 5-7, 8-10. Et du fait que chaque empilement de tiges 5-7, 8-10 est orienté très sensiblement selon l'axe longitudinal du bouchon 16, les efforts exercés sur une tige sont en principe transmis à l'identique sur la tige qui lui est inférieure, donc avec une fiabilité maximale. En variante (non représentée), il est possible de prévoir sur la périphérie de la paroi extérieure de la tête 4 une incision permettant, après le serrage du bouchon 16, de séparer, par pliage et rupture au niveau de l'incision, la partie supérieure de la tête 4 du restant de la tête 4, afin de diminuer l'encombrement de la tête 4. Une telle incision, ayant cette fonction, est connue dans l'art antérieur sur des têtes d'éléments d'ancrage classiques (voir le document WO-A-0200125). La figure 2 représente une variante de l'invention qui diffère du mode d'exécution de la figure 1 sur les deux points suivants (les éléments communs aux deux modes d'exécution sont repérés par les mêmes références). D'une part, les deux canaux 11, 12 dans lesquels sont empilées les tiges ont chacun une profondeur différente: le canal de gauche 11 peut contenir trois tiges 5, 6, 7 empilées, alors que le canal de droite 12, de plus faible profondeur, peut contenir deux tiges 8, 9 empilées. Cette caractéristique donne une liberté supplémentaire au chirurgien pour moduler les propriétés du dispositif de correction. La plus faible profondeur du canal de droite 12 permet à l'empilement de tiges 8, 9 qu'il contient d'avoir sa surface supérieure au même niveau que celle de l'empilement de tiges 5, 6, 7 du canal de gauche 11. La face inférieure du bouchon 16 peut alors agir de la même façon sur les deux empilements. D'autre part, l'introduction des tiges 5-9 dans la tête ne se fait pas latéralement mais longitudinalement par rapport à l'axe de la vis 1, par la même ouverture 17 qui sert ensuite à l'insertion du bouchon fileté 16. La conception de la tête 4 de la vis 1 s'en trouve simplifiée. Cela peut, cependant, rendre parfois plus difficile l'introduction des tiges 5-9 et surtout leur maintien dans la tête 4 tant que le bouchon 16 n'a pas été mis en place. De plus, la configuration de la figure 1 présente l'avantage de rendre possible une mise en place du bouchon 16 sur la tête 4 à l'état non serré avant même l'introduction des tiges 5-10 dans la tête 4. Le montage du dispositif est ainsi plus rapide et plus facile. II doit être entendu que des canaux 11, 12 de profondeurs différentes peuvent également être prévus sur une vis 1 à insertion latérale des tiges telle 25 que celle de la figure 1. Une autre solution possible, en particulier si on désire utiliser un nombre de tiges différent dans chaque canal, consiste à ne pas forcément conférer des profondeurs différentes aux canaux 11, 12, mais à utiliser un bouchon du type représenté sur la figure 3. II se compose d'une partie supérieure 20 portant classiquement une empreinte 21 pour l'insertion d'un tournevis sur sa surface supérieure et un filetage 22 sur sa paroi latérale. Sur sa face inférieure, la partie supérieure 20 présente un logement 23 recevant une rotule 24 rattachée à une plaque 25 de préférence circulaire. La plaque 25 peut s'incliner dans toutes les directions de l'espace du fait de l'articulation de la rotule 24 dans le logement 23. De la sorte, comme schématisé, lorsque les deux empilements de tiges 5, 6, 7 et 8, 9 n'ont pas la même hauteur du fait que le nombre de tiges n'est pas le même dans les deux canaux 11, 12, ou lorsque les totaux des diamètres des tiges présentes en nombre identique dans chaque canal 11, 12 ne sont pas rigoureusement égaux du fait des tolérances de fabrication des tiges 5-10, ce bouchon a néanmoins la possibilité, par l'intermédiaire de la plaque articulée 25, d'exercer la même pression sur les deux empilements 5, 6, 7 et 8, 9 ou 5, 6, 7 et 8, 9, 10. La forme de réalisation de l'invention représentée sur la fig.4 se distingue de la précédente en ce que les moyens servant à définir les logements dans lesquels les tiges 5, 6, 8, 9 sont empilées en colonnes ne comportent plus de cloisons 13, 14. En revanche, ils comportent des évidements 26, 27 ménagés sur le fond de la tête 4, dans lesquels vient se loger la tige inférieure 6, 9 d'un empilement. Ils comportent également, ménagée sur le fond de la tête 4, une excroissance filetée 28 qui porte le bouchon assurant le serrage des tiges 5, 6, 8, 9 dans la tête 4. Ce bouchon est un écrou 29 dont la face inférieure 30 est conformée de façon à exercer une pression sur les tiges 5, 6, 8, 9 lorsque l'écrou est serré. De préférence cette conformation assure également un maintien latéral d'au moins la tige supérieure 5, 8 de chaque empilement, par exemple, comme représenté, grâce à une courbure enveloppante de la face inférieure 30 de l'écrou 29. On notera que dans cette forme de réalisation, il n'est plus nécessaire de ménager un filetage sur la paroi intérieure de la tête 4 pour l'insertion et la fixation du bouchon, l'excroissance filetée 28 assurant ces fonctions. Il est envisageable qu'initialement, l'excroissance filetée 28 présente une longueur plus importante que celle représentée, de manière à la faire dépasser sensiblement de la face supérieure 18 de la tête 4. De cette façon, il est possible d'insérer l'écrou 29 sur l'excroissance 28 avant l'introduction des tiges 5, 6, 8, 9 dans la tête 4. On retrouve ainsi les avantages cités à propos de la configuration représentée sur la figure 1. De plus, l'espace qu'il faut maintenir, avant le serrage de l'écrou 29, entre la face inférieure 30 de l'écrou 29 et la face supérieure 18 de la tête 4, est fonctionnellement analogue à l'ouverture 15 de la configuration de la figure 1. L'écrou 29 non encore serré sert donc de guide lors de l'introduction des tiges 5, 6, 8, 9 dans la tête 4 et rend plus difficile la sortie des tiges 5, 6, 8, 9 avant leur blocage. Après le serrage de l'écrou 29, l'excroissance 28 peut être brisée selon une incision ménagée sur sa périphérie, de manière à lui conférer sa longueur définitive. Un autre exemple de dispositif de correction des déformations du rachis selon l'invention est représenté sur la figure 5. Alors que les dispositifs des figures 1 et 2 comportaient des vis d'ancrage osseux 1 dont les têtes elles- mêmes étaient conformées de manière à recevoir des empilements en colonnes de tiges 5-10, dans cette forme de réalisation l'élément conformé selon l'invention est un connecteur 31. Il est, dans l'exemple représenté, destiné à être implanté sur la surface antérieure d'une vertèbre (non représentée), avec sa face inférieure 32 reposant sur la vertèbre et épousant sensiblement sa forme. Le connecteur 31 est maintenu sur la vertèbre grâce à deux vis d'ancrage osseux 33, 34 qui traversent des orifices (non visibles sur la figure 5) ménagés sur sa face inférieure 32. Il doit être entendu que l'utilisation d'un connecteur qui ne reposerait pas sur la vertèbre mais sur la partie supérieure d'un élément d'ancrage serait aussi possible. De même l'utilisation d'une seule des vis d'ancrage osseux 33, 34 serait possible. Elle permettrait l'utilisation d'un tel connecteur par la voie postérieure, alors que la variante représentée s'adresse à une utilisation par la voie antérieure. Dans l'exemple représenté, les deux vis 33, 34 ont des orientations obliques convergentes pour une meilleure qualité de l'ancrage, mais cette caractéristique n'est pas obligatoire. Le connecteur 31 comporte deux canaux dans lesquels sont logées des tiges du dispositif d'ostéosynthèse du rachis dont le connecteur 31 fait partie. Dans l'exemple représenté, un premier canal 35 est dimensionné de manière à recevoir une tige unique 36 de relativement gros diamètre (4 à 7mm par exemple) du type de celles utilisées sur les dispositifs d'ostéosynthèse du rachis les plus courants. Un bouchon fileté extérieurement 37, placé dans un logement 38 à parois filetées, s'ouvrant sur la face supérieure 39 du connecteur 31, maintient la tige 36 dans son logement 35. Selon l'invention, un deuxième canal 40 est dimensionné de manière à recevoir un empilement ordonné en colonne de tiges 40, 42 de relativement petit diamètre du type précédemment décrit (deux tiges 41, 42 sont utilisées dans l'exemple représenté, mais il pourrait y en avoir davantage au choix du chirurgien, l'essentiel étant que le connecteur 31 donne la possibilité de réaliser un tel empilement ordonné en colonne de tiges 41, 42 de faible diamètre). Un bouchon fileté extérieurement 43, placé dans un logement 44 à paroi filetée s'ouvrant sur la face supérieure 39 du connecteur 31, maintient les tiges 41, 42 dans leur logement 40. On notera, dans l'exemple représenté, la présence sur la face supérieure 39 et les parois des canaux 35, 40 de deux échancrures 45, 46 qui ont pour fonction de permettre l'insertion du tournevis grâce auquel les vis 33, 34 pourront être serrées sur la vertèbre, avant que les tiges 36, 41, 42 ne soient placées dans leurs logements 35, 40 respectifs. En combinant l'utilisation d'une tige 36 de relativement gros diamètre et d'un empilement ordonné en colonne de tiges 41, 42 de petit diamètre, on profite des avantages de l'invention lors de l'insertion des tiges 41, 42 de petit diamètre dans le connecteur 31, cette insertion étant en général effectuée après celle de la tige 36 de gros diamètre. En variantes, on pourrait prévoir que le connecteur 31 comporte plus d'un canal 35 pour tige de gros diamètre et/ou plus d'un canal 40 pour empilement de tiges de petit diamètre. Cette utilisation d'au moins une tige 36 de gros diamètre et d'au moins un empilement de tiges 41, 42 de petit diamètre n'est pas exclusivement adaptée à l'utilisation d'un connecteur 31. On pourrait aussi conformer la tête d'une vis d'ancrage osseux de manière à permettre cette utilisation. Inversement les configurations des têtes de vis d'ancrage osseux données en exemple aux figures 1 et 2 sont aisément transposables à des connecteurs. Dans les configurations qui ont été décrites et représentées, les axes longitudinaux des canaux où sont empilées les tiges de faible diamètre sont parallèles à l'axe longitudinal de l'élément d'ancrage osseux ou du connecteur. Mais il peut exister un angle entre ces deux axes (par exemple jusqu'à 45 ). Les matériaux dans lesquels les tiges 5-10, 36, 41, 42 peuvent être réalisés comprennent tous les alliages connus pour des usages similaires, notamment l'acier inoxydable, le titane et ses alliages, et des matériaux à mémoire de forme du type NiTi. Il est à noter que l'invention permet d'utiliser des matériaux possédant des propriétés d'élongation de l'ordre de 5 à 8% , donc plus importantes que pour les matériaux qui sont utilisés habituellement pour constituer les tiges uniques de gros diamètre des dispositifs existants. En effet, lors d'un mouvement de flexion du rachis, les tiges supérieures travaillent en traction alors que les tiges inférieures travaillent en compression. Si le matériau des tiges présente une faible possibilité d'élongation, il y a une tendance à un déplacement relatif des tiges 5-10, 41, 42, ce qui peut provoquer des frottements, et donc une usure et une corrosion par frottement des tiges 5-10, 41, 42. Prévoir des tiges 5-10, 41, 42 à possibilités d'élongation relativement élevées permet d'absorber une partie de la compression et de la distraction exercée sur les tiges 510, 41, 42. Comme exemple de tels matériaux, on peut citer divers matériaux métalliques, en particulier des alliages à mémoire de forme comme le Nitinol (alliage de nickel et de titane), voire des élastomères (polyéthylène, silicone) présentant des capacités d'élongation et de compression plus élevées que les matériaux métalliques. On peut aussi envisager d'utiliser des tiges composites, où un ou plusieurs filaments métalliques sont noyés dans de l'élastomère. L'invention est également applicable à des vis et connecteurs polyaxiaux, c'est-à-dire dont on peut choisir l'orientation angulaire de la partie portant les tiges par rapport à la partie ou à la pièce assurant l'ancrage osseux, grâce par exemple à une portée sphérique sur laquelle ces éléments s'articulent. Au lieu de vis, les éléments d'ancrage osseux peuvent aussi être des crochets auxquels on procure des points d'ancrage lamaires, pédiculaires ou transversaires sur les vertèbres. REVENDICATIONS 1. Dispositif d'ostéosynthèse du rachis du type comportant une pluralité d'éléments d'ancrage osseux (2; 33, 34), une pluralité d'éléments longitudinaux (5-10; 36, 41, 42) et des moyens (4; 31) de connexion desdits éléments longitudinaux (5-10; 30, 41, 42) auxdits éléments d'ancrage osseux (2; 33, 34), caractérisé en ce qu'au moins un des éléments longitudinaux est constitué par une pluralité de tiges indépendantes (5-7; 8-10; 41, 42), et en ce que lesdits moyens de connexion (4; 31) comportent au moins un logement (11, 12; 40) de largeur sensiblement égale au diamètre de chaque tige (5-10; 41, 42), dans lequel lesdites tiges (5-10; 41, 42) sont empilées pour former une colonne. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'au moins certains desdits moyens de connexion comprennent les têtes (4) des éléments d'ancrage osseux (2). 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce qu'au moins certains desdits moyens de connexion comprennent des connecteurs (31) solidarisés auxdits éléments d'ancrage osseux (33, 34). 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il comporte au moins deux éléments longitudinaux constitués chacun d'une pluralité de tiges (5-7, 8-10), lesdits moyens de connexion comportant des logements (11, 12) de largeur sensiblement égale au diamètre de chaque tige (5-7, 8-10), en nombre égal au nombre d'éléments longitudinaux. 5. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que lesdits moyens de connexion comportent au moins une ouverture latérale (15) pour l'introduction desdites tiges (5-10) dans lesdits logements (11, 12). 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que ladite ouverture latérale (15) a une largeur supérieure de 0,5 à 2mm au diamètre de chacune des tiges (5-10). 7. Dispositif selon l'une des revendications 4 à 6, caractérisé en ce que lesdits logements (11, 12) ont des profondeurs différentes. 8. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un élément longitudinal formé par une tige unique (31) de relativement gros diamètre et au moins un élément longitudinal formé d'une pluralité de tiges (41, 42) de relativement faible diamètre, et en ce que lesdits moyens de connexion (31) comportent des logements (35, 40) de largeurs sensiblement égales au diamètre des tiges qu'ils contiennent. 9. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que les moyens de connexion comportent au moins un bouchon (16) portant un filetage extérieur (22), inséré dans un logement (17) portant un filetage (19) correspondant, ledit bouchon (16), lorsqu'il est serré, maintenant au moins l'un des éléments longitudinaux dans son logement. 10. Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce que ledit bouchon (16) est composé d'une partie supérieure (20) portant ledit filetage extérieur (22), et d'une partie inférieure constituée par une plaque (25) articulée sur ladite partie supérieure au moyen d'une rotule (24). 11. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que lesdits logements (11, 12) sont formés par des évidements (26, 27) ménagés sur le fond de la tête (4) de l'élément d'ancrage osseux, par une excroissance filetée (28) ménagée sur le fond de la tête (4) de l'élément d'ancrage osseux, et par la face inférieure (30) d'un écrou (29) porté par l'excroissance (28), ledit écrou assurant, après serrage, le maintien des éléments longitudinaux (5, 6, 8, 9) dans lesdits logements (11, 12). 12. Dispositif selon la revendication 11, caractérisé en ce que ladite excroissance (28) porte une incision permettant de la briser après le serrage de l'écrou (29).