Brevet FR2860418A1 — publié le 20050408

INSTRUMENT DESTINÉ À LA MISE EN PLACE DE VIS D'INTERFÉRENCE DANS LE DOMAINE DE LA LIGAMENTOPLASTIE La présente invention concerne un instrument destiné à la mise en place de vis d'interférence dans le domaine de la ligamentoplastie. Un tel instrument est indispensable à la technique de fixation applicable pour la reconstruction de ligaments intra-articulaires mais peut être utilisé également pour la fixation et la reconstruction de tendons et de ligaments extra- Io articulaires. Pour cela, sont connus des instruments destinés à préparer le logement de la vis d'interférence et du ligament ou greffon dans le but de fixer celui- ci dans la chirurgie de la reconstruction ligamentaire. Il est connu, selon la technique actuelle, de percer un trou ou tunnel du diamètre du ligament ou greffon et à fixer celui-ci par l'insertion de vis d'interférence exerçant une action entre la paroi du tunnel et ledit ligament. Les vis d'interférence étant en matériau résorbable ou non, plus ou moins fragile, il existe des tarauds adaptés au filetage de la vis pour faciliter l'insertion de celle-ci. La mise en place de la vis d'interférence dans 30 le tunnel formé par un trou borgne fémoral ou dans un trou borgne tibial est donc délicate. 2860418 2 La difficulté tient essentiellement au fait que lors du vissage de la vis d'interférence, celle-ci. provoque une rotation par entraînement du ligament ou tendon dans le tunnel qui est inégale, en fonction des diamètres de tous les composants en présence et du côté opéré (fémur droit ou fémur gauche). En fait, il a été constaté que de manière régulière, le greffon tourne partiellement avec la vis d'interférence ce qui induit une mauvaise position et par la même, une moins bonne isométrie. Il faut savoir que la précision attendue dans ce type d'opération est de l'ordre du demi millimètre ou du millimètre, mais qu'en cas de rotation du greffon l'erreur de positionnement peut avoisiner 3 à 5 mm. Selon inventive, permet de destinés à conserver de la vis une première phase de la démarche il a été recherché un instrument qui calibrer et de positionner les tunnels recevoir les ligaments ou greffons et de la position de ceux-ci lors des vissages d'interférence. La standardisation du diamètre du logement influe directement sur l'efficacité de la fixation. 30 Selon les techniques opératoires plastiques connues, l'instrument consiste en un taraud qui a pour effet de préparer le futur trajet de la vis d'interférence afin de diminuer le couple de 35 frottement, mais en aucun cas ce taraud connu 2860418 3 permet d'éviter les phénomènes de glissement des greffons, provoquant leur rotation, comme évoqué ci-dessus. La présente invention a pour but de remédier aux différents inconvénients connus dans l'art antérieur et ci-dessus cités. A cet effet, elle concerne un instrument destiné à la mise en place de vis d'interférence dans le domaine de la ligamentoplastie intraarticulaires ou extra-articulaires, caractérisé en ce que la partie latérale de sa partie foreuse apte à la préparation de l'emplacement de la vis d'interférence, comporte sur au moins l'une de ses génératrices, un évidement longitudinal ouvert vers l'extérieur, formant un guide destiné au perçage dans l'articulation d'un tunnel sensiblement hémicylindrique dont la position en vue d'un perçage sécant avec l'emplacement avec la vis est déterminé par la position horaire dudit instrument, de manière à préparer dans un premier temps l'emplacement de la vis d'interférence et dans un deuxième temps, par perçage sécant le tunnel destiné à recevoir un ligament ou greffon, afin d'éviter la rotation de ce dernier par entraînement, lors du vissage de la vis d'interférence, tout en autorisant l'immobilisation en place dudit ligament par la vis. Il est ainsi possible de réaliser à l'identique des tunnels pour le logement d'un ou plusieurs faisceaux fémoral ou pour la partie tibiale de la reconstruction, mais aussi pour toute fixation tendino-osseuse dans tout type d'articulation. Un tel instrument selon l'invention permet d'éviter, qu'au moment du vissage proprement dit de la vis d'interférence, celle-ci puisse entraîner dans son filetage le ou les ligament(s) ou greffon(s). La présente invention concerne également les caractéristiques qui ressortiront au cours de la description qui va suivre, et qui devront être considérées isolément ou selon toutes leurs combinaisons techniques possibles. Cette description donnée à titre d'exemple non limitatif, fera mieux comprendre comment l'invention peut être réalisée en référence aux dessins annexés sur lesquels: La figure 1 représente en perspective un instrument selon l'invention constitué par l'instrument, en l'occurrence un taraud, pour la préparation d'un trou borgne fémoral ou tibial. La figure 2 représente en perspective un outil de perçage pour la réalisation de tunnels sécants au trou borgne fémoral ou tibial, préparé par ledit taraud. La figure 3 est une vue en plan du taraud selon la figure 1. 2860418 5 La figure 4 est une vue en perspective à échelle agrandie de l'extrémité du taraud, selon les figures 1 et 3. La figure 5 est une vue en coupe selon la ligne V, V du taraud selon la figure 3. La figure 6 est une vue de dessus selon la figure 3. La figure 7 est une vue de dessous selon la figure 3. La figure 8 est une vue en perspective d'un 15 genou ayant fait l'objet d'une reconstruction de ligaments intra-articulaires. L'instrument 1 désigné globalement sur les figures, objet de l'invention, se caractérise en ce que la partie latérale la de sa partie foreuse apte à la préparation de l'emplacement de la vis d'interférence 7, comporte sur au moins l'une de ses génératrices, un évidement longitudinal 2, 3 ouvert vers l'extérieur, formant un guide destiné au perçage dans l'articulation 4 d'un tunnel 5, 6 sensiblement hémicylindrique dont la position en vue d'un perçage sécant avec l'emplacement avec la vis 7 est déterminé par la position horaire dudit instrument 1, de manière à préparer dans un premier temps l'emplacement de la vis d'interférence 7 et dans un deuxième temps, par perçage sécant le tunnel 5, 6 destiné à recevoir un ligament ou greffon 8, 9, afin d'éviter la rotation de ce dernier par entraînement, lors du vissage de la vis d'interférence 7, tout en autorisant 2860418 6 l'immobilisation en place dudit ligament 8, 9 par la vis 7. Selon les présents exemples de réalisation, l'instrument 1 comporte sur deux de ses génératrices diamétralement opposées, deux évidements longitudinaux 2, 3 ouverts vers l'extérieur, formant des guides destinés au perçage de deux tunnels 5, 6 sensiblement hémicylindriques, leur position relative étant déterminée par une première position horaire de l'instrument 1 lors d'un premier perçage et par une deuxième position horaire du même instrument 1 lors d'un second perçage, de manière à déterminer l'emplacement et la réalisation desdits tunnels 5, 6 en vue de la mise en place ultérieure de deux ligaments 8, 9, selon des emplacements choisis et de leur immobilisation à l'aide d'une seule vis d'interférence 7. Ceci a pour effet de diminuer la quantité de matériaux résorbables ou non implantée, comparée à une technique à deux faisceaux fixés par deux vis d'interférence au niveau fémoral selon l'art antérieur. En fait, l'espacement entre les tunnels 5, 6 destiné à la mise en place de deux ligaments fémoraux 8, 9 est maîtrisé par l'intermédiaire de l'instrument 1 à deux évidements longitudinaux 2, 3. C'est la rotation de l'instrument 1 qui défini le bon positionnement des tunnels 5, 6 à réaliser. 2860418 7 L'éloignement de ses tunnels est défini par la position horaire de l'instrument lors des perçages. Ceux-ci sont à égale distance du centre des vis et la distance par rapport à la cortical est donnée par l'utilisation d'un viseur fémoral décalé à 7, 8 ou 9 mm, connu dans l'art antérieur. Selon une autre caractéristique de l'invention, l'instrument 1 est constitué par un taraud, surmonté par une poignée amovible 10 dans laquelle débouche les évidements 2, 3 sous forme de deux trous 2a, 3a du diamètre des tunnels 5, 6 à réaliser ultérieurement dans l'articulation 4, une telle poignée 10 permettant à la fois l'actionnement en rotation du taraud 1 selon une profondeur prédéterminée et l'engagement d'un outil de forage 11 dans chacun des trous 2a, 3a afin de réaliser lesdits tunnels 5, 6 selon des emplacements espacés angulairement, également de manière prédéterminée. Ainsi, et comme déjà évoqué les trous 2a, 3a sont réalisés dans la poignée 10 du taraud 1 à égale distance du centre de celui-ci, d'où de la vis d'interférence 7 à mettre en place ultérieurement. Les diamètres des trous 2a, 3a réalisés dans la poignée 10 du taraud 1 et le diamètre des évidements hémicylindrique 2, 3 qui les prolongent sont de valeurs adaptées au cas à traiter et éventuellement différentes. 2860418 8 Bien entendu, le taraud pourra être de diamètre et de longueur variables, en fonction du cas à traiter. Par ailleurs, le perçage du tunnel hémicylindrique 5, 6 est réalisé à l'aide d'un outil de forage 11, mèche ou dilatateur, comportant une butée de fin de forage 12 et/ou une graduation. Egalement, la vis d'interférence 7 est réalisée en un matériau résorbable ou non résorbable. La partie supérieure de la poignée pourra également comporter des indications 12 indiquant 15 par exemple qu'un tour de taraud correspond à un enfoncement de 2,5mm. En résumé, le taraud 1 doit permettre, par l'intermédiaire de la poignée 10 percée de deux trous 2a, 3a, se prolongeant sur toute la longueur du taraud 1 par les évidements 2, 3: - de visser le taraud 1 dans un trou borgne préalablement réalisé dans l'articulation 4, en creusant le filet de la vis d'interférence 7, - une fois le taraud 1 introduit dans le condyle, il est possible d'engager un outil de forage pouvant être en butée ou graduée, afin de préparer les tunnels 5, 6 des ligaments 8, 9 correspondants aux faisceaux fémoraux. Les évidements longitudinaux 2, 3 ainsi que les trous les surmontant 2a, 3a sont percés dans le corps du taraud dans le but d'une ergonomie' optimisée. Il est possible d'avoir une poignée 11 amovible afin de faciliter la mise en place des outils de forage 11. Il est possible d'avoir des évidements 2, 3 non rétentifs, semi- rétentifs ou complètement rétentifs. Il est également possible d'avoir un filet de 15 taraud taraudant ou autotaraudant. Il est possible également d'utiliser un instrument qui ne soit pas un taraud, en fait, un instrument de perçage tel qu'un foret ou des dilatateurs, tout comme il est possible de réaliser un instrument monobloc incluant un impacteur dilatateur monobloc pour réaliser les trois perçages simultanément à savoir: les deux tunnels 5, 6; et le trou borgne constituant l'emplacement de la vis d'interférence 7. Le taraud 1 tel que décrit ci-dessus peut avoir des diamètres variables avec des trous destinés à des greffons de diamètres différents. Par exemple, un taraud de diamètre 7mm sera muni de deux trous destinés au logements des greffons de diamètres 4mm - 5mm. 2860418 10 La facilité avec laquelle la vis 7 peut être introduite dans le trou borgne qui lui est destiné peut même amener le chirurgien a changer la taille* de la vis 7. Ainsi, il lui est possible de surdimensionner la vis d'un ou deux millimètres. Par exemple une vis de 8mm sur un taraudage de 7mm ou une vis de 9mm sur un taraudage à 8mm, ceci pour améliorer la stabilité primaire en fonction de la densité osseuse rencontrée. 11 REVENDICATIONS 1. Instrument (1) destiné à la mise en place de vis d'interférence (7) dans le domaine de la ligamentoplastie intra-articulaires ou extraarticulaires, caractérisé en ce que la partie latérale (la) de sa partie foreuse apte à la préparation de l'emplacement de la vis d'interférence (7), comporte sur au moins l'une de ses génératrices, un évidement longitudinal (2, 3) ouvert vers l'extérieur, formant un guide destiné au perçage dans l'articulation (4) d'un tunnel (5, 6) sensiblement hémicylindrique dont la position en vue d'un perçage sécant avec l'emplacement avec la vis (7) est déterminé par la position horaire dudit instrument (1), de manière à préparer dans un premier temps l'emplacement de la vis d'interférence (7) et dans un deuxième temps, par perçage sécant le tunnel (5, 6) destiné à recevoir un ligament ou greffon (8, 9), afin d'éviter la rotation de ce dernier par entraînement, lors du vissage de la vis d'interférence (7), tout en autorisant l'immobilisation en place dudit ligament (8, 9) par la vis (7). 2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte sur deux de ses génératrices diamétralement opposées, deux évidements longitudinaux (2, 3) ouverts vers l'extérieur, formant des guides destinés au perçage de deux tunnels (5, 6) sensiblement hémicylindriques, leur position relative étant 2860418 12 déterminée par une première position horaire de l'instrument (1) lors d'un premier perçage et par une deuxième position horaire du même instrument (1) lors d'un second perçage, de manière à déterminer l'emplacement et la réalisation desdits tunnels (5, 6) en vue de la mise en place ultérieure de deux ligaments (8, 9), selon des emplacements choisis et de leur immobilisation à l'aide d'une seule vis d'interférence (7). 3. Instrument selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il constitué par un taraud (1) surmonté par une poignée amovible (10) dans laquelle débouche les évidements (2, 3) sous forme de deux trous (2a, 3a) du diamètre des tunnels (5, 6) à réaliser ultérieurement dans l'articulation (4), une telle poignée (10) permettant à la fois l'actionnement en rotation du taraud (1) selon l'engagement d'un des trous (2a, 3a) (5, 6) selon une profondeur prédéterminée et outil de forage (11) dans chacun afin de réaliser lesdits tunnels des emplacements espacés angulairement, également de manière prédéterminée. 4. Instrument selon la revendication 3, caractérisé en ce que les trous (2a, 3a) sont réalisés dans la poignée (10) du taraud (1) à égale distance du centre de celui-ci, d'où de la vis d'interférence (7) à mettre en place ultérieurement. 2860418 13 5. Instrument selon l'une des revendications 3 ou 4, caractérisé en ce que le diamètre des trous (2a, 3a) réalisés dans la poignée (10) du taraud. (1) et le diamètre des évidements hémicylindrique (2, 3) qui les prolongent sont de valeurs adaptées au cas à traiter et éventuellement différentes. 6. Instrument selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le taraud (1) qui le constitue est de diamètre et de longueur variables en fonction du cas à traiter. 7. Instrument selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le perçage du tunnel hémicylindrique (5, 6) est réalisé à l'aide d'un outil de forage {11), mèche ou dilatateur, comportant une butée de fin de forage (12) et/ou une graduation. 8. Instrument selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la vis d'interférence (7) est réalisée en un matériau résorbable. 9. Instrument selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la vis d'interférence (7) est réalisée en un matériau non résorbable.