Brevet FR2867961A1 — publié le 20050930

L'invention concerne un instrument rétractable de traitement destiné à être inséré dans un canal d'insertion d'instrument d'un endoscope. Il existe un grand nombre de types d'instruments de traitement pour des endoscopes. Par exemple, le numéro de publication provisoire de brevet japonais HEI 8-299355 décrit de tels instruments de traitement pour des endoscopes. L'instrument de traitement décrit dans cette publication comprend un élément d'extrémité avant de traitement relié à une extrémité menante d'un fil de manoeuvre inséré dans une gaine souple de façon à pouvoir se déplacer dans une direction axiale de la gaine souple. L'instrument de traitement est utilisé, par exemple, en tant qu'instrument d'incision par haute fréquence. Cependant, un instrument classique de traitement décrit dans la publication précitée a pour inconvénient que la longueur sur laquelle l'élément d'extrémité avant de traitement dépasse d'un bout de la gaine souple ne peut pas être maintenue constante dans des états autres qu'un état où l'élément d'extrémité avant de traitement dépasse au maximum du bout de la gaine souple et un état où l'élément d'extrémité avant de traitement est totalement rétracté dans une partie de bout de la gaine souple. Un autre inconvénient de l'instrument classique de traitement est que l'élément d'extrémité avant de traitement peut être obligé de tourner à la partie de bout de la gaine souple autour d'un axe de celle-ci si l'élément d'extrémité avant de traitement est poussé contre une membrane muqueuse. Il peut donc y avoir un cas dans lequel un opérateur ne peut pas effectuer un traitement endoscopique comme prévu. L'invention est avantageuse par le fait qu'elle propose un instrument rétractable de traitement configuré de façon que la longueur dépassant d'un bout d'une gaine souple peut être réglée à des longueurs souhaitées afin 2867961 2 qu'un traitement endoscopique puisse être effectué par un opérateur. Conformément à un aspect de l'invention, il est proposé un instrument rétractable de traitement pour un endoscope, qui est pourvu d'une gaine souple configurée de manière qu'au moins une partie du bout de cette gaine soit formée d'un tube souple, d'un fil de manoeuvre inséré dans la gaine souple de façon à pouvoir être déplacé suivant une direction axiale du fil de manoeuvre dans la gaine souple, Io et d'un élément d'extrémité avant de traitement attaché à un bout du fil de manoeuvre. Dans cette structure, l'élément d'extrémité avant de traitement peut être déplacé dans un sens et dans l'autre le long de la direction axiale par rapport à un bout de la gaine souple. L'élément d'extrémité avant de traitement comporte une partie large allongée dans une direction radiale du tube souple pour presser et élargir le tube souple depuis l'intérieur de celui- ci. Avec cette configuration, il est possible de maintenir fermement l'élément d'extrémité avant de traitement dans une position souhaitable, tout en réglant la longueur sur laquelle l'élément d'extrémité avant de traitement dépasse du bout de gaine souple à une longueur souhaitée. La partie large peut être formée facultativement au voisinage d'une partie de base de l'élément d'extrémité 25 avant de traitement. L'instrument rétractable de traitement peut comprendre encore facultativement une unité de manoeuvre attachée à une base de la gaine souple. L'unité de manoeuvre peut comporter un crochet mobile relié à une base du fil de manoeuvre pour déplacer dans un sens et dans l'autre le fil de manoeuvre dans la direction axiale. Le fil de manoeuvre peut encore facultativement être tourné autour d'une direction axiale de ce fil par rapport à la gaine souple. L'instrument rétractable de traitement peut comprendre encore facultativement une bague de maintien attachée à une 2867961 3 partie de base de la gaine souple afin que le fil de manoeuvre soit tourné autour de la direction axiale tandis que la bague de maintien est maintenue. Un prolongement du bout de fil de manoeuvre peut encore 5 facultativement coïncider avec un axe central de la partie large. Dans un cas particulier, au moins une partie de bout de l'élément d'extrémité avant de traitement peut être réalisée sous une forme analogue à une tige plate. Dans un cas particulier, l'élément d'extrémité avant de traitement peut être formé de façon à comporter une partie analogue à une palette à un bout de cet élément. Dans un cas particulier, l'élément d'extrémité avant de traitement peut être réalisé de façon à être d'une forme analogue à une tige plate, et une partie analogue à une palette peut être formée à une partie de bout de l'élément d'extrémité avant de traitement en allongeant la forme analogue à une tige plate à la partie de bout de l'élément d'extrémité avant de traitement. La gaine souple peut comporter facultativement au moins une partie expansée dans laquelle la partie large de l'élément d'extrémité avant de traitement s'ajuste, et cette partie expansée, ou chacune d'elles, est placée dans une partie de la gaine souple formée du tube souple. Facultativement encore, lorsque la partie large de l'élément d'extrémité avant de traitement est située dans la ou chaque partie expansée de la gaine souple, l'élément d'extrémité avant de traitement peut être totalement rétracté dans la gaine souple. La ou chaque partie expansée peut encore facultativement comprendre plusieurs parties expansées, et les multiples parties expansées peuvent être agencées suivant une direction axiale de la gaine souple. Facultativement encore, lorsque la partie large de l'élément d'extrémité avant de traitement se loge dans une partie expansée d'extrémité arrière des multiples parties 2867961 4 expansées au plus près d'une base de la gaine souple, l'élément d'extrémité avant de traitement peut être totalement rétracté dans la gaine souple. Lorsque la partie large de l'élément d'extrémité avant de traitement s'ajuste dans l'une des multiples parties expansées autre que la partie expansée de l'extrémité arrière, l'élément d'extrémité avant de traitement peut dépasser du bout de la gaine souple sur une longueur prédéterminée. Dans un cas particulier, la partie expansée peut être 10 formée en expansant le tube souple uniformément dans une direction radiale du tube souple. Dans un cas particulier, la ou chaque partie expansée peut être formée en appliquant une pression depuis les deux côtés du tube souple sur une partie de ce tube souple afin que la partie du tube souple soit expansée dans une direction perpendiculaire à une direction d'application de pression dans laquelle le tube souple est pressé. Dans un cas particulier, le tube souple peut comporter une partie sectionnée qui est formée en coupant une partie de la ou chaque partie expansée faisant saillie vers l'extérieur d'un diamètre extérieur du tube souple. Dans un cas particulier, l'instrument rétractable de traitement peut satisfaire à une condition: 1,07d W 1,26d où W représente la largeur de la partie large dans une direction allongée, et d représente un diamètre intérieur de la gaine souple. Dans un cas particulier, des angles de la partie large peuvent être coupés de façon qu'un bord de la partie large soit incliné en un angle prédéterminé à chaque partie d'angle de la partie large. L'invention sera décrite plus en détail en regard des dessins annexés à titre d'exemples nullement limitatifs et sur lesquels: la figure 1 est une vue à échelle agrandie avec arrachement partiel d'une partie de bout d'un instrument 2867961 5 rétractable de traitement selon une première forme de réalisation; la figure 2 est une vue générale de l'instrument rétractable de traitement selon la première forme de 5 réalisation; la figure 3 est une vue en perspective de côté avec arrachement partiel de l'instrument rétractable de traitement illustrant une situation dans laquelle une partie large d'un élément d'extrémité avant de traitement Io est rétracté dans une partie de bout d'une gaine souple; la figure 4 est une vue en coupe transversale de l'instrument rétractable de traitement suivant la ligne IV-IV de la figure 3; la figure 5 est une vue en perspective de côté avec arrachement partiel de l'instrument rétractable de traitement illustrant une situation dans laquelle l'élément d'extrémité avant de traitement est totalement rétracté dans la partie de bout de la gaine souple; la figure 6 est une vue en perspective de côté avec arrachement partiel de l'instrument rétractable de traitement illustrant une situation dans laquelle une moitié de l'élément d'extrémité avant de traitement est rétractée dans la partie de bout de la gaine souple; la figure 7 est une vue à échelle agrandie avec arrachement partiel d'une partie de bout d'un instrument rétractable de traitement pour endoscopes selon une deuxième forme de réalisation de l'invention; la figure 8 est une vue générale de l'instrument rétractable de traitement selon la deuxième forme de 30 réalisation; la figure 9 est une vue en perspective de côté avec arrachement partiel de l'instrument rétractable de traitement selon la deuxième forme de réalisation, illustrant une situation dans laquelle un élément d'extrémité avant de traitement est totalement rétracté dans la partie de bout d'une gaine souple; 2867961 6 la figure 10 est une vue en perspective de côté de l'instrument rétractable de traitement selon la deuxième forme de réalisation, illustrant une situation dans laquelle l'élément d'extrémité avant de traitement est rétracté jusqu'au milieu de la partie de bout de la gaine souple; la figure 11 est une vue en perspective de côté de la partie de bout de l'instrument rétractable de traitement selon la deuxième forme de réalisation, illustrant une Io situation dans laquelle l'élément d'extrémité avant de traitement est tourné autour d'un axe central de ce même élément; la figure 12 est une vue en perspective de côté avec arrachement partiel de la partie de bout de l'instrument rétractable de traitement selon la deuxième forme de réalisation, illustrant une situation dans laquelle une moitié d'une palette est rétractée dans la partie de bout de la gaine souple après que l'élément d'extrémité avant de traitement a été tournée; la figure 13 est une vue en perspective montrant une situation dans laquelle une membrane muqueuse est coupée par l'utilisation de l'instrument rétractable de traitement selon la deuxième forme de réalisation; la figure 14 est une vue en perspective avec coupe partielle montrant une situation dans laquelle une partie d'une membrane muqueuse est enlevée par l'utilisation de l'instrument rétractable de traitement selon la deuxième forme de réalisation; les figures 15 et 16 sont des vues en coupe transversale d'autres exemples de la partie large; la figure 17 est une vue en perspective à échelle agrandie avec arrachement partiel d'une partie de bout d'un instrument rétractable de traitement selon une troisième forme de réalisation; la figure 18 est une vue générale de l'instrument rétractable de traitement selon la troisième forme de réalisation; la figure 19 est une vue en perspective de côté avec arrachement partiel de l'instrument rétractable de traitement selon la troisième forme de réalisation, illustrant une situation dans laquelle une partie large d'un élément d'extrémité avant de traitement est rétractée dans une partie de bout d'une gaine souple; la figure 20 est une vue en coupe transversale de l'instrument rétractable de traitement de la troisième Io forme de réalisation, suivant la ligne XX-XX de la figure 19; la figure 21 est une vue en perspective de côté avec arrachement partiel de l'instrument rétractable de traitement selon la troisième forme de réalisation, illustrant une situation dans laquelle l'élément d'extrémité avant de traitement est totalement rétracté dans la partie de bout de la gaine souple; la figure 22 est une vue en coupe transversale suivant la ligne XXII-XXII de la figure 21; la figure 23 est une vue en perspective de côté avec arrachement partiel de l'instrument rétractable de traitement selon la troisième forme de réalisation, illustrant une situation dans laquelle une moitié de l'élément d'extrémité avant de traitement est rétractée dans la partie de bout de la gaine souple; la figure 24 est une vue en perspective de côté avec arrachement partiel d'une partie extrême d'un instrument rétractable de traitement selon une quatrième forme de réalisation; la figure 25 est une vue en coupe transversale d'un instrument rétractable de traitement selon une cinquième forme de réalisation; la figure 26 est une vue en perspective de côté avec arrachement partiel d'une partie de bout d'un instrument rétractable de traitement selon une sixième forme de réalisation; 2867961 8 la figure 27 est une vue en coupe transversale d'une gaine souple selon la sixième forme de réalisation, suivant la ligne XXVII-XXVII de la figure 26; la figure 28 est une vue en perspective avec arrachement partiel d'une partie de bout d'un instrument rétractable de traitement selon une septième forme de réalisation; et les figures 29 et 30 montrent d'autres exemples de la forme en coupe transversale de la partie large. La figure 2 est une vue générale d'un instrument rétractable 20A de traitement pour endoscopes selon une première forme de réalisation de l'invention. L'instrument rétractable 20A de traitement comprend une gaine souple 1 formée d'un tube souple isolant, par exemple un tube en résine du type tétrafluoréthylène. Un fil conducteur 2 de manoeuvre est disposé à l'intérieur de la gaine souple 1 sur la longueur de celle-ci, afin que le fil 2 de manoeuvre puisse être déplacé suivant une direction axiale de ce fil 2 de manoeuvre. La gaine souple 1 peut être configurée de manière qu'au moins une partie de bout de cette gaine soit formée d'un tube souple. Un élément d'extrémité avant de traitement 3 (par exemple formé d'une plaque d'acier inoxydable) est relié à un bout du fil 2 de manoeuvre par l'intermédiaire d'un manchon 4 de raccordement (par exemple formé d'un tube d'acier inoxydable) afin que l'élément d'extrémité avant 3 de traitement puisse être rétracté par rapport au bout de la gaine souple 1. Autrement dit, l'élément d'extrémité avant 3 de traitement se déplace vers l'avant ou vers l'arrière par rapport au bout de la gaine souple 1. Une unité 10 de manoeuvre est reliée à une partie de base de la gaine souple 1. L'unité 10 de manoeuvre est utilisée pour déplacer le fil 2 de manoeuvre suivant la direction axiale de ce fil 2 dans la gaine souple 1. L'unité 10 de manoeuvre comprend un corps principal 11 de manoeuvre, un crochet fixe 12 formé à une extrémité de base 2867961 9 du corps principal 11, et un crochet mobile 13 relié de façon coulissante au corps principal 11 de manoeuvre. Une base du fil 2 de manoeuvre, qui est tiré directement dans la gaine souple 1 vers l'unité 10 de manoeuvre, est reliée au crochet mobile 13. Dans cette structure, le fil 2 de manoeuvre se déplace suivant la direction axiale dans la gaine souple 1 par une manoeuvre du crochet mobile 13 afin d'effectuer un mouvement de direction P. Il en résulte que l'élément d'extrémité Io avant 3 de traitement est amené à dépasser de la partie de bout de la gaine souple 1 ou à se rétracter dans la partie de bout de la gaine souple 1, comme indiqué par une flèche double Q montrée sur la figure 2. La figure 1 est une vue à échelle agrandie de la partie de bout de l'instrument rétractable 20A de traitement. Comme montré sur la figure 1, l'élément d'extrémité avant 3 de traitement comporte une partie 3a analogue à une tige ayant une forme plate et mince suivant une direction axiale de la gaine souple 1. La partie 3a analogue à une tige fonctionne à la manière d'un bistouri analogue à une aiguille. L'instrument rétractable 20A de traitement peut être formé de façon qu'on puisse faire passer un courant à haute fréquence à travers l'élément d'extrémité avant 3 de traitement par l'intermédiaire du fil 2 de manoeuvre. Une partie large 3c est formée à la portion de base de l'élément d'extrémité avant 3 de traitement. La partie large 3c peut être formée en allongeant une partie de la portion de base de l'élément d'extrémité avant 3 de traitement dans deux sens opposés l'un à l'autre par rapport à l'axe central de l'élément d'extrémité avant 3 de traitement. L'axe central X de la partie large 3c coïncide avec un prolongement de l'axe central d'une partie de bout 2a du fil 2 de manoeuvre. Comme montré sur la figure 1, des angles de la partie large 3c sont coupés de façon qu'un bord de la partie large 3c soit incliné à 45 à chaque partie d'angle. En variante, chaque partie d'angle peut être coupée de manière que le bord présente une forme ronde à chaque partie d'angle. Une partie mince 3d est formée à la base de la partie large 3c de façon à être reliée au manchon 4 de raccordement. La partie large 3c est configurée de façon à avoir une largeur W supérieure dans une certaine mesure au diamètre intérieur d de la gaine souple 1 (c'est-à-dire W > d). Par exemple, si le diamètre intérieur d est de 1,5 mm, une différence (W - d) peut être dans la plage de 0,1 à 0, 4 mm (c'est-à-dire 1,07d W 1,26d). Par conséquent, si le fil 2 de manoeuvre est tiré dans un sens A montré sur la figure 3 en manoeuvrant l'unité 10 de manoeuvre afin de rétracter la partie large 3c à l'intérieur de la partie de bout de la gaine souple 1, la partie large 3c s'ajuste à l'intérieur de la partie de bout (c'està-dire une partie de tube souple) de la gaine souple 1, d'une manière telle que le bord de la partie large 3c presse contre la surface intérieure de la gaine souple 1 et l'élargit, comme illustré sur la figure 4 qui est une vue en coupe transversale de l'instrument rétractable 20A de traitement, suivant la ligne IV-IV de la figure 3. Dans cet état, l'élément d'extrémité avant 3 de traitement est maintenu fermement par la surface intérieure de la gaine souple 1. Si le fil 2 de manoeuvre est tiré au maximum dans un sens B indiqué sur la figure 5 en manoeuvrant l'unité 10 de manoeuvre, l'élément d'extrémité avant 3 de traitement est totalement rétracté dans la partie de bout de la gaine souple, comme illustré sur la figure 5. En manoeuvrant le crochet mobile 13 de façon à déplacer le fil 2 de manoeuvre dans une direction C indiquée sur la figure 6, on peut fixer l'élément d'extrémité avant 3 de traitement dans des positions souhaitées. Par exemple l'élément d'extrémité avant 3 de traitement peut être fixé dans une position dans laquelle cet élément 3 dépasse d'une 2867961 11 longueur souhaitable L du bout de la gaine souple 1. Dans cet état, l'élément d'extrémité avant 3 de traitement est fixé dans la partie de bout de la gaine souple 1 par une force de réaction appliquée au bord de la partie large 3c par la gaine souple 1. Par conséquent, même si une force extérieure inférieure à une force de fixation de la gaine souple 1 agit sur l'élément d'extrémité avant 3 de traitement, ce dernier ne se déplace pas par rapport au bout de la gaine souple 1. On peut donc éviter l'apparition d'un phénomène indésirable selon lequel l'élément d'extrémité avant 3 de traitement rentre, vers l'arrière, dans la partie de bout de la gaine souple 1 lorsque cet élément 3 de traitement est poussé par un opérateur contre une membrane muqueuse. Il devient possible d'effectuer un traitement endoscopique tel que souhaité par un opérateur. La figure 7 est une vue à échelle agrandie d'une partie de bout d'un instrument rétractable 20B de traitement pour endoscopes selon une deuxième forme de réalisation de l'invention. La figure 8 est une vue générale de l'instrument rétractable 20B de traitement selon la deuxième forme de réalisation. Sur les figures 7 et 8 (et sur les autres figures de la deuxième forme de réalisation), on affecte les mêmes références numériques aux éléments qui sont similaires à ceux de la première forme de réalisation, et leur description détaillée ne sera pas reprise. L'une des particularités de l'instrument rétractable 20B de traitement, selon la deuxième forme de réalisation, est qu'une palette 3b est formée à un bout de la partie 3a analogue à une tige de l'élément d'extrémité avant 3 de traitement. La palette 3b est configurée de façon à avoir une largeur W1 qui est sensiblement égale à la largeur W de la partie large 3c ou inférieure, dans une certaine mesure, à la largeur W. Comme montré sur la figure 8, un connecteur 14, auquel 2867961 12 un câble d'une source d'énergie à haute fréquence peut être connecté, est placé sur le crochet mobile 13 de l'unité 10 de manoeuvre afin qu'un courant à haute fréquence puisse être fourni à l'élément d'extrémité avant 3 de traitement par l'intermédiaire du fil 2 de manoeuvre. La partie de base de la gaine souple 1 est attachée au corps principal 11 de manoeuvre de manière que la gaine souple 1 soit fixée dans sa direction axiale et puisse tourner autour de son axe. Une bague 25 de maintien est fixée à la base de la gaine souple 1. En manoeuvrant l'unité 10 de manoeuvre afin qu'elle tourne autour de l'axe, comme illustré par une flèche R sur la figure 8, tout en maintenant la bague 25 de maintien, on fait tourner le fil 2 de manoeuvre autour de l'axe dans la gaine souple 1, et l'élément d'extrémité avant 3 de traitement tourne autour de l'axe. Par conséquent, l'opérateur peut régler la palette 3b de l'élément d'extrémité avant 3 de traitement dans une direction souhaitable en manoeuvrant l'unité 10 de manoeuvre dans un état dans lequel l'élément d'extrémité avant 3 de traitement dépasse complètement du bout de la gaine souple 1. Si le fil 2 de manoeuvre est tiré au maximum dans un sens D indiqué sur la figure 9 en manoeuvrant l'unité 10 de manoeuvre, l'élément d'extrémité avant 3 de traitement est totalement rétracté dans la partie de bout de la gaine souple 1, comme illustré sur la figure 9. En manoeuvrant le crochet mobile 13 pour déplacer le fil 2 de manoeuvre dans une direction E indiquée sur la figure 10, on peut fixer l'élément d'extrémité avant 3 de traitement dans des positions souhaitées. Par exemple, cet élément d'extrémité avant 3 de traitement peut être fixé dans une position dans laquelle il dépasse d'une longueur souhaitable L1 du bout de la gaine souple 1. Dans cet état, l'élément d'extrémité avant 3 de traitement est fixé dans la partie de bout de la gaine 2867961 13 souple 1 par une force de réaction appliquée au bord de la partie large 3c par la gaine souple 1. Par conséquent, même si une force extérieure inférieure à une force de fixation de la gaine souple 1 agit sur la palette 3b, l'élément d'extrémité avant 3 de traitement ne se déplace pas dans la direction axiale et ne tourne pas autour de l'axe par rapport au bout de la gaine souple 1. Si l'élément d'extrémité avant 3 de traitement dépasse complètement du bout de la gaine souple 1, la direction (c'est-à-dire une position en rotation autour de l'axe de l'élément d'extrémité avant 3 de traitement) de la palette 3 peut être réglée dans une direction souhaitable en manoeuvrant l'unité 10 de manoeuvre, comme indiqué par une flèche r sur la figure 11. En rétractant l'élément d'extrémité avant 3 de traitement dans la partie de bout de la gaine souple 1 par une manoeuvre de l'unité 10 de manoeuvre, après que la palette 3b a été réglée dans une direction souhaitée, on fixe la palette 3 dans la direction souhaitée tandis qu'on règle la longueur de dépassement depuis le bout de la gaine souple 1, à une longueur souhaitée L2 (voir figure 12). Par conséquent, un traitement d'incision à haute fréquence peut être réalisé en toute sécurité en utilisant l'instrument rétractable 20B de traitement. La figure 13 montre une situation dans laquelle une membrane muqueuse est coupée en utilisant un instrument rétractable 20B de traitement qui est inséré dans un canal 51 d'insertion d'instrument d'un endoscope 50. Une telle opération endoscopique est effectuée en observant la membrane muqueuse 100 à travers une fenêtre d'observation 52. Sur la figure 13, un opérateur manoeuvre l'instrument rétractable 20B de traitement de façon que la palette 3b soit poussée perpendiculairement conte la membrane muqueuse 100. La figure 14 montre une situation dans laquelle une partie de la membrane muqueuse 100 est enlevée en utilisant l'instrument rétractable 20B de traitement qui est inséré 2867961 14 dans le canal 51 d'insertion d'instrument de l'endoscope 50. Sur la figure 14, la palette 3b est positionnée horizontalement par rapport à une surface intérieure de la membrane muqueuse 100 et est insérée sous la surface intérieure de la membrane muqueuse 100 afin d'effectuer un traitement par ablation de la membrane muqueuse 100. Les figures 15 et 16 montrent d'autres exemples de la forme en section transversale de la partie large 3c. Dans l'exemple de la figure 15, la partie large 3c a une forme elliptique en section transversale (suivant la ligne IV-IV de la figure 3). Dans l'exemple de la figure 16, la partie large 3c a une forme rectangulaire en section transversale (suivant la ligne IV-IV de la figure 3). La figure 17 est une vue à échelle agrandie d'une partie de bout d'un instrument rétractable 20C de traitement pour endoscopes selon une troisième forme de réalisation de l'invention. La figure 18 est une vue générale de l'instrument rétractable 20C de traitement selon la troisième forme de réalisation. Sur les figures 17 et 18 (et sur les autres figures de la troisième forme de réalisation), les mêmes références numériques sont attribuées aux éléments similaires à ceux des première et deuxième formes de réalisation, et leur description détaillée ne sera pas reprise. Similairement à la deuxième forme de réalisation, l'instrument rétractable 20C de traitement est pourvu du connecteur 14 auquel un câble d'une source d'énergie à haute fréquence est connecté. Par conséquent, l'instrument rétractable 20C de traitement est utilisé en tant qu'instrument d'incision par haute fréquence. Si l'instrument rétractable 20C de traitement est utilisé en tant qu'instrument d'incision mécanique, il n'est pas nécessaire de connecter le câble de la source d'énergie à haute fréquence au connecteur 14. Si le fil 2 de manoeuvre est tiré dans un sens A indiqué sur la figure 19, en manoeuvrant l'unité 10 de 2867961 15 manoeuvre 10 pour rétracter la partie large 3c à l'intérieur de la partie de bout d'une gaine souple 1C, la partie large 3c s'ajuste à l'intérieur de la partie de bout (c'est-àdire une partie de tube souple) de la gaine souple 1, d'une manière telle que le bord de la partie large 3c presse contre la surface intérieure de la gaine souple 1C et l'élargit, comme illustré sur la figure 20 qui est une vue en coupe transversale de l'instrument rétractable 20A de traitement suivant la ligne XX-XX de la figure 19. Dans cet état, l'élément d'extrémité avant 3 de traitement est maintenu fermement par la surface intérieure de la gaine souple 1C. Comme montré sur la figure 17, une partie expansée 5 est formée au voisinage du bout de la gaine souple 1C. La partie expansée 5 est de dimension appropriée pour maintenir la partie large 3c de l'élément d'extrémité avant 3 de traitement. La partie expansée 5 est formée en expansant une portion de la gaine souple 1C uniformément dans unedirection radiale. Le diamètre intérieur D de la partie expansée 5 est égal ou légèrement supérieur à la largeur W de la partie large 3c (c'està-dire D >_ W). Comme montré sur la figure 21, dans un état où la partie large 3c est en prise avec la partie expansée 5 de la gaine souple 1C, l'élément d'extrémité avant 3 de traitement est totalement rétracté dans la partie de bout de la gaine souple 1C. En outre, en tirant davantage le fil 2 de manoeuvre à partir de l'état de la figure 19, on déplace la partie large 3c vers l'arrière, tandis que cette partie large 3c exerce une pression contre la surface intérieure de la partie de bout de la gaine souple 1C et produit un frottement entre le bord de la partie large 3c et la surface intérieure de la gaine souple 1C. Si la partie large 3c atteint la position de la partie expansée 5, le frottement entre le bord de la partie large 3c et la surface intérieure de la gaine souple 1C devient 2867961 16 sensiblement nul. Dans cet état, la partie large 3c se loge dans la partie expansée 5, comme illustré sur la figure 22 qui est une vue en coupe transversale de l'instrument rétractable 20C de traitement, suivant la ligne XXII-XXII de la figure 21. Dans l'état de la figure 22, la partie large 3c ne ressort pas de la partie expansée 5 à moins que le fil 2 de manoeuvre soit tiré ou poussé avec une force supérieure à une certaine valeur (qui est appropriée pour presser et expanser la surface intérieure de la gaine souple 1C). Par conséquent, en plaçant la partie large 3c de l'élément d'extrémité avant 3 de traitement dans la position de la partie expansée 5 avant le travail de fixation où l'instrument rétractable 20C de traitement est inséré dans un canal d'insertion d'instrument d'un endoscope, il devient possible d'empêcher l'élément d'extrémité avant 3 de traitement de faire saillie à l'extérieur du bout de la gaine souple 1C et, ainsi, d'endommager une paroi intérieure du canal d'insertion d'instrument de l'endoscope pendant le travail de mise en place. En poussant le fil 2 de manoeuvre avec une force supérieure à la certaine valeur précitée en manoeuvrant l'unité 10 de manoeuvre pour faire avancer l'élément d'extrémité avant 3 de traitement jusqu'à une position montrée sur la figure 23, on maintient fermement l'élément d'extrémité avant 3 de traitement dans la position montrée sur la figure 23. Autrement dit, un traitement endoscopique peut être exécuté en toute sécurité tandis que la longueur sur laquelle la partie 3a analogue à une tige dépasse du bout de la gaine souple 1C est réglée à une valeur souhaitée. La figure 24 est une vue à échelle agrandie d'une partie de bout d'un instrument rétractable 20D de traitement pour endoscopes selon une quatrième forme de réalisation de l'invention. Sur la figure 24 (et sur les autres figures de la quatrième forme de réalisation), les 2867961 17 mêmes références numériques sont affectées à des éléments qui sont similaires à ceux des première, deuxième et troisième formes de réalisation, et leur description détaillée ne sera pas reprise. Comme montré sur la figure 24, une gaine souple 1D comporte des parties expansées arrière et avant 5A et 5B situées dans des positions dans la direction longitudinale de la gaine souple 1D. Lorsque la partie large 3c de l'élément d'extrémité avant 3 de traitement est placée dans la position de la partie expansée arrière 5A, cet élément 3 est totalement rétracté sur la partie de bout de gaine souple 1D. Lorsque la partie large 3c de l'élément d'extrémité avant 3 de traitement est placée dans la position de la partie expansée avant 5B, l'élément 3 est maintenu dans une position dans laquelle la longueur sur laquelle la partie 3a analogue à une tige dépasse du bout de la gaine souple 1D est établie à une valeur L4. Bien que la gaine souple 1D soit configurée de façon à avoir deux parties expansées dans cette forme de réalisation, la gaine souple peut être configurée de façon à avoir trois ou plus de trois parties expansées pour fixer fermement l'élément d'extrémité avant 3 de traitement dans des positions souhaitables. Etant donné que la partie large 3c est maintenue fermement dans la partie expansée 5B, l'état dans lequel la longueur sur laquelle la partie 3a analogue à une tige dépasse du bout de la gaine souple 1C est L4 est maintenu de façon sûre. La longueur de dépassement L4 ne change pas à moins qu'une force extérieure supérieure à un certain niveau (qui est approprié pour presser et expanser la surface intérieure de la gaine souple 1D) agisse sur l'élément d'extrémité avant 3 de traitement. Par conséquent, un traitement endoscopique peut être effectué dans des conditions de sécurité, tandis que la longueur sur laquelle la partie 3a analogue à une tige dépasse du bout de la gaine souple 1C est établie à une valeur souhaitée. 2867961 18 La figure 25 montre en coupe transversale une gaine souple 1G d'un instrument rétractable 20G de traitement selon une cinquième forme de réalisation de l'invention. La forme en section transversale de la figure 25 correspond à la forme en section transversale suivant la ligne XXII-XXII de la figure 21. La partie expansée 5, représentée sur la figure 25, est formée en pressant une partie de la gaine souple 1G depuis les deux côtés de cette gaine souple 1G (par exemple en même temps qu'on chauffe la partie de la gaine souple 1G) afin que la partie de la gaine souple 1G soit expansée dans une direction perpendiculaire à une direction d'application de pression dans laquelle la gaine souple 1G est pressée. La figure 26 est une vue de côté avec coupe d'une partie de bout d'un instrument rétractable 20E de traitement pour endoscopes selon une sixième forme de réalisation de l'invention. La figure 27 est une vue en coupe transversale d'une gaine souple lE selon la sixième forme de réalisation, suivant la ligne XXVII-XXVII de la figure 26. Sur les figures 26 et 27, les éléments qui sont similaires à ceux des première à cinquième formes de réalisation reçoivent les mêmes références numériques, et leur description détaillée ne sera pas reprise. La gaine souple lE comporte des portions sectionnées 6 qui sont formées, par exemple, en coupant une portion de la partie expansée 5 (qui peut être formée par un processus décrit dans la cinquième forme de réalisation) faisant saillie vers l'extérieur du diamètre extérieur de la gaine souple 1E. Avec cette structure, on évite une dégradation de la facilité de l'opération consistant à insérer l'instrument rétractable 20E de traitement dans un canal d'insertion d'instrument d'un endoscope du fait d'une partie expansée formée sur la gaine souple. Etant donné que la portion sectionnée 6 est formée, la partie large 3c entre en prise avec la partie expansée 5 de façon plus sûre. Autrement 2867961 19 dit, la partie large 3c est maintenue de façon sûre dans la position de la portion sectionnée 6. La figure 28 est une vue en perspective d'une partie de bout d'un instrument rétractable 20F de traitement pour endoscopes selon une septième forme de réalisation de l'invention. Sur la figure 28, on affecte à des éléments similaires à ceux des première à sixième formes de réalisation les mêmes références numériques et leur description détaillée ne sera pas reprise. Similairement à la quatrième forme de réalisation, l'instrument rétractable 20F de traitement comprend la gaine souple 1D ayant deux parties expansées 5A et 5B. Comme montré sur la figure 28, la palette 3b est formée au bout de la partie 3a analogue à une tige de l'élément d'extrémité avant 3 de traitement. Les figures 29 et 30 montrent d'autres exemples de la forme en section transversale de la partie large 3c. Les exemples de la partie large 3c montrés sur les figures 29 et 30 ont, en section transversale, respectivement, une forme elliptique et une forme rectangulaire. La partie large 3c de chacun des exemples s'ajuste étroitement dans une partie expansée (par exemple la partie expansée 5) d'une gaine souple (par exemple la gaine souple 1C). Avec cette structure, un traitement endoscopique en utilisant la palette 3b peut être effectué dans des conditions de sécurité, tandis que la longueur sur laquelle la partie 3a analogue à une tige dépasse du bout de la gaine souple 1D est établie à une valeur souhaitée. Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées à l'instrument rétractable pour traitement décrit et représenté sans sortir du cadre de l'invention. Par exemple, l'instrument rétractable 20A de traitement de la première forme de réalisation peut être configuré de façon que le fil 2 de manoeuvre puisse tourner autour de l'axe par rapport à la gaine souple 1. 2867961 20 REVENDICATIONS 1. Instrument rétractable de traitement pour un endoscope, caractérisé en ce qu'il comporte: une gaine souple (1) configurée de manière qu'au moins 5 une portion de bout de cette gaine soit formée d'un tube souple; un fil de manoeuvre (2) inséré dans la gaine souple afin de pouvoir se déplacer suivant une direction axiale du fil de manoeuvre dans la gaine souple; et un élément d'extrémité avant (3) de traitement attaché à un bout du fil de manoeuvre, cet élément de traitement pouvant être déplacé dans un sens et dans l'autre suivant la direction axiale par rapport à un bout de la gaine souple, et l'élément d'extrémité avant de traitement comportant une partie large (5) allongée dans une direction radiale du tube souple pour presser et élargir le tube souple depuis l'intérieur de celui-ci. 2. Instrument rétractable de traitement selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie large est formée au voisinage d'une partie de base de l'élément d'extrémité avant de traitement. 3. Instrument rétractable de traitement selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte en outre une unité de man uvre (10) attachée à une base de la gaine souple, comportant un crochet mobile (13) relié à une base du fil de manoeuvre pour déplacer ce dernier dans un sens et dans l'autre dans la direction axiale. 4. Instrument rétractable de traitement selon la 3o revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte en outre une bague de maintien (25) attachée à une partie de base de la gaine souple afin que le fil de manoeuvre puisse être tourné autour de la direction axiale tandis que la bague de maintien est maintenue. 5. Instrument rétractable de traitement selon la 2867961 21 revendication 1, caractérisé en ce qu'un prolongement du bout du fil de manoeuvre coïncide avec un axe central de la partie large. 6. Instrument rétractable de traitement selon la 5 revendication 1, caractérisé en ce qu'au moins une partie de bout de l'élément d'extrémité avant de traitement est réalisée de façon à avoir une forme (3a) analogue à une tige plate. 7. Instrument rétractable de traitement selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément d'extrémité avant de traitement est formé de façon à avoir une partie analogue à une palette (3b) à son bout. 8. Instrument rétractable de traitement selon 15 revendication 1, caractérisé en ce que l'élément d'extrémité avant de traitement est réalisé de façon à avoir une forme analogue à une tige plate (3a), et en ce qu'une partie (3b) analogue à une palette est formée à une partie de bout de l'élément d'extrémité avant de traitement en allongeant la forme analogue à une tige plate à la partie de bout de cet élément d'extrémité avant de traitement. 9. Instrument rétractable de traitement selon la revendication 1, caractérisé en ce que la gaine souple comporte au moins une partie expansée (5) dans laquelle la partie large (3c) de l'élément d'extrémité avant de traitement s'ajuste, la, au moins une, partie expansée étant située en une partie de la gaine souple formée du tube souple, de sorte que, lorsque la partie large de l'élément d'extrémité avant de traitement est située dans la, au moins une, partie expansée de la gaine souple, cet élément d'extrémité avant de traitement est totalement rétracté dans la gaine souple. 10. Instrument rétractable de traitement selon la revendication 9, caractérisé en ce que la, au moins une, partie 2867961 22 expansée comprend plusieurs parties expansées (5A, 5B) qui sont agencées suivant une direction axiale de la gaine souple, de sorte que, lorsque la partie large de l'élément d'extrémité avant de traitement est logée dans une partie expansée d'extrémité arrière des multiples parties expansées au plus près d'une base de la gaine souple, l'élément d'extrémité avant de traitement est totalement rétracté dans la gaine souple, et lorsque la partie large de l'élément d'extrémité avant de traitement est logée dans io l'une des multiples parties expansées autre que la partie expansée extrême arrière, l'élément d'extrémité avant de traitement dépasse d'une longueur prédéterminée du bout de la gaine souple. 11. Instrument rétractable de traitement selon la 15 revendication 9, caractérisé en ce que la partie expansée est formée en expansant uniformément le tube souple dans une direction radiale de celui-ci. 12. Instrument rétractable de traitement selon la 20 revendication 9, caractérisé en ce que la, au moins une, partie expansée est formée en pressant une partie du tube souple à partir des deux côtés de ce tube souple afin que la partie du tube souple soit expansée dans une direction perpendiculaire à une direction de pression dans laquelle le tube souple est pressé. 13. Instrument rétractable de traitement selon la revendication 12, caractérisé en ce que le tube souple comporte une partie sectionnée (6) qui est formée en coupant une partie de la, au moins une, partie expansée faisant saillie vers l'extérieur d'un diamètre extérieur du tube souple. 14. Instrument rétractable de traitement selon la revendication 1, caractérisé en ce que cet instrument satisfait à une condition: 2867961 23 1,07d W 1,26d où W représente la largeur de la partie large dans une direction allongée, et d représente un diamètre intérieur de la gaine souple. 15. Instrument rétractable de traitement selon la revendication 1, caractérisé en ce que des angles de la partie large sont coupés de manière qu'un bord de la partie large soit incliné d'un angle prédéterminé à chaque partie d'angle de io la partie large.