Brevet FR2870716A1 — publié le 20051202

STENT ENDOVASCULAIRE ET PROCÉDÉ POUR SON OBTENTION La présente invention concerne le domaine médical, en particulier le domaine du traitement par endoprothèse des troubles de la circulation 5 sanguine chez l'homme et les animaux à sang chaud. Plus particulièrement, l'invention concerne des moyens nouveaux, comportant des stents endovasculaires améliorés, pour le traitement des sites des bifurcations artérielles dans la pathologie athéromateuse chez l'homme et les animaux à sang chaud. Les stents classiques, cylindriques ont pour vocation de traiter des lésions athéromateuses situées dans des segments d'artères également sensiblement cylindriques. A titre d'exemple classique, on peut mentionner les sténoses du segment moyen de l'artère fémorale superficielle. Mais les plaques d'athérome, qui tendent à obstruer les artères, se développent le plus fréquemment dans les zones où le flux laminaire du sang est perturbé et se transforme en flux turbulent, c'est-à-dire essentiellement au niveau des bifurcations artérielles, qui constituent le départ des collatérales. Ces sites de bifurcation artérielle sont ainsi une localisation fréquente du dépôt de la plaque d'athérome et de la progression subséquente de celle-ci. Les lésions de ce type représentent un défi particulier pour les cliniciens, car leur traitement avec les dispositifs actuellement disponibles entraîne un risque sérieux d'occlusion de la branche collatérale de la bifurcation artérielle. Dans la pathologie athéromateuse des artères coronaires, d'après les données actuellement disponibles, environ 20% des patients concernés sont traités pour une lésion de bifurcation. Dans la pathologie vasculaire périphérique, la même 30 problématique touche la presque totalité des lésions des bifurcations suivantes: bifurcation aortique: aorto-artère iliaque primitive; bifurcation iliaque: artères iliaque interne - iliaque externe; bifurcation fémorale: artères fémorale profonde - fémorale superficielle; 2870716 2 bifurcation à l'origine des trois axes de jambes; - bifurcation précoce d'une artère rénale: artère prépyélique - artère rétropyélique; bifurcation au niveau du tronc artériel brachio-céphalique (TABC): 5 artère carotide primitive droite - artère sous-clavière droite; départ de l'artère vertébrale gauche: artères sous-clavière - vertébrale gauches; bifurcation carotidienne: artères carotide interne - carotide externe. De manière plus générale, les lésions ou sténoses des bifurcations artérielles peuvent être classées du point de vue morphologique selon les dispositions de la (ou des) plaque(s) athéromateuse(s) au sein de la bifurcation, et ce selon deux classifications: A - selon qu'il s'agit de fausses ou de vraies bifurcations: "Fausse bifurcation" ou pseudo-bifurcation des auteurs anglo-saxons, qui est une lésion de l'artère principale sans lésion significative de la branche collatérale; "Vraie bifurcation", qui est celle dans laquelle la lésion due à la plaque athéromateuse provoque une sténose de la branche principale du vaisseau et de l'ostiurn ou des premiers centimètres de la branche collatérale; B selon leurs morphologies: Type 1: lésion vraie de la bifurcation touchant la branche principale et l'ostium de l'artère collatérale; Type 2: lésion de la branche principale épargnant l'artère collatérale; Type 3: lésion de la branche principale en amont de la bifurcation; Type 4: lésions touchant l'origine des 2 branches de la bifurcation; Type 4a: lésion de 1'ostium de la branche principale; Type 4b: lésion de l'ostium de la branche collatérale. Les stents classiques et les propositions récentes de stents améliorés, dont il sera fait un résumé plus loin, ne permettent en aucun cas de traiter convenablement de telles sténoses. A cet égard, il convient de rappeler ici que le traitement habituel des lésions par ballon et/ou stent classique a pour corollaire dans la plupart des cas une bascule de la plaque d'athérome vers 1'ostium de 2870716 3 l'artère collatérale. L'occlusion qui en résulte peut être asymptomatique ou peut donner lieu à différents tableaux cliniques, qui peuvent aller jusqu'à un infarctus du myocarde (comme conséquence de l'occlusion d'une collatérale lors d'une angioplastie coronaire) ou à une claudication fessière (en cas d'occlusion ou de sténose de l'artère hypogastrique lors d'une angioplastie iliaque), entre autres. Quant à la bifurcation aortique, elle a la spécificité de donner deux branches sensiblement équivalentes. Or, la saillie d'une plaque (ou même d'un stent classique) à partir d'une deux artères iliaques sur son homologue peut occasionner une ischémie du membre inférieur controlatéral, et être un facteur de risque d'occlusion aigu ou de resténose. Et les moyens actuels de traitement d'une sténose iliaque primitive obligent à réaliser des montages complexes avec un stent aortique et un stent dans chaque iliaque primitive, dépassant plus ou moins dans l'aorte. Les techniques actuellement disponibles pour le traitement de ces lésions se définissent comme suit: - "Kissing-balloon": Par la dilatation simultanée des deux branches à l'aide de deux ballons, on réalise ce qu'il est convenu 20 d'appeler une angioplastie embrassante. Le but est alors d'éviter de faire basculer la plaque dans l'une des deux branches. - Guide de protection: Une guide' est positionné au travers de la sténose pour permettre le montage du matériel d'angioplastie. Par le même introducteur, un deuxième guide est mis en parallèle dans la branche collatérale. L'objectif est, en cas de basculement de la plaque, de garder l'artère perméable grâce au guide et de disposer immédiatement d'un accès pour le montage du matériel d'angioplastie en cas de nécessité. "Stenting" de deux branches: Ce placement d'un stent sur deux branches d'une bifurcation permet comme le "kissing balloon" d'éviter le basculement de la plaque, par le traitement des deux branches. 2870716 4 - "Stenting" en T: Ce traitement est le plus complet des traitements actuels; mais il met en oeuvre trois endoprothèses placées en T pour couvrir les trois segments artériels impliqués dans une bifurcation (le segment d'amont et l'origine des deux branches de la bifurcation). Toutes ces techniques connues utilisent des stents classiques; seul le ballon d'angioplastie a pratiquement été abandonné, pour tenir compte des taux de resténose trop importants. Mais ces stents classiques ne conviennent pas pour traiter les problèmes des bifurcations indiqués plus haut, car leur configuration cylindrique ne permet pas de traiter convenablement les bifurcations autres que celles à angle droit, qui sont pratiquement inexistantes dans l'anatomie des vaisseaux. La traduction angiographique de cette difficulté est, généralement, la sténose résiduelle sur l'ostium de la branche collatérale nécessitant soit une dilatation avec passage d'un ballon à travers le stent et déformation du stent par ouverture des mailles le constituant, au moyen du gonflement (couramment dénommé "inflation") du ballonnet, soit la mise en place dans la branche collatérale d'un autre stent qui est obligatoirement juxtaposé au premier stent en raison de leur forme géométrique respective et qui provoque une augmentation du risque de thrombose aigu ou de resténose. Il a également été proposé plus récemment un autre type de stent, délivrant in situ des médicaments destinés à agir contre la prolifération rnyo-intimale, source de resténose, eu égard au fait que les bifurcations ont un taux de resténose supérieur aux sites non bifurqués. Ces stents, qui sont dénommés DES (abréviation pour "drug-eluting stents"), diminuent le taux de resténose de toute lésion, qu'elle soit bifurquée ou non, et constituent donc une alternative non spécifique au traitement des lésions des bifurcations. Ils sont donc non-spécifiques et surtout très coûteux. Un stent plus récent est dit stent avec fenêtre, utilisé pour le traitement des bifurcations des artères coronaires. Ce stent présente toutefois plusieurs inconvénients: - Il est difficile de placer la "fenêtre" exactement en face de la collatérale à traiter. Il est certes proposé d'utiliser deux guides à l'intérieur 2870716 5 du stent, mais cela augmente significativement le diamètre du système de pose et il n'apparaît pour autant pas possible de garantir une pose très précise du stent in vivo. Ce stent est essentiellement destiné à une application coronaire, avec un moindre potentiel d'utilisation en périphérique. IL n'est en particulier pas applicable aux sténoses abordées de manière rétrograde, comme par exemple la bifurcation aorto-iliaque. - Il est assimilable à une variante du stent classique dans laquelle l'une des mailles de la structure du stent - en pratique celle qui est en face de la collatérale - est "déformée in situ" par une dilatation avec un ballonnet. Or, lorsque la technique dite de "passage du ballon à travers la maille" a été utilisée par les angioplasticiens pour les lésions des bifurcations, elle a jusqu'à présent donné lieu à un taux de resténose toujours plus élevé que pour le reste des lésions. - Ce stent impose de disposer en salle d'angioplastie d'un stock de stents variés pour les bifurcations artérielles de géométrie et de diamètres variés. Pour plus de détails concernant ces stents récents, ainsi que d'autres plus anciens et des techniques pour leur mise en place ("stenting"), il convient de se reporter aux références bibliographiques énumérées à la fin de la présente description. Il y avait donc un besoin pour un nouveau type de stent, permettant des traitements améliorés et s'adaptant à tous types de situations, y compris et principalement pour les cas de lésions athéromateuses ou de plaques d'athérome situées dans des bifurcations artérielles ou à proximité de celles-ci. On a maintenant trouvé que l'on pouvait traiter de telles lésions athéromateuses avec un stent ou endoprothèse ayant une géométrie particulière, et si nécessaire comportant des moyens pour son guidage et 30 le suivi de son orientation. L'invention est décrite plus en détail ci-après en référence aux dessins annexés, dans lesquels: Figs. 1 représente en coupe schématique partielle différents types de lésions athéromateuses (schématisées en grisé) de bifurcations de 35 vaisseaux sanguins; Fig. 2 est une illustration en coupe schématique partielle de diverses lésions de bifurcations, avec placement comparé respectivement d'un stent classique (2) (voir Figs. 2.1, 2.2 et 2.3) et d'un stent selon l'invention (1) (voir Figs. 2.4, 2.5 et 2.6); Fig. 3.1 est une représentation en coupe schématique partielle d'un mode de traitement de lésions complexes dans une bifurcation, au moyen de plusieurs stents selon l'invention; Fig. 3.2 est une représentation schématique en éclaté des éléments pour traitement selon l'invention de lésions complexes dans une telle 10 bifurcation; Fig. 4 est une vue schématique de côté, en élévation, de l'extrémité biseautée d'un stent selon l'invention; et Fig. 5 montre des représentations schématiques en élévation d'un stent selon l'invention sous divers angles de vue, avec schématisation 15 d'un repérage par Y et flèche sur l'extrémité biseautée, ainsi que de marquages controlatéraux. L'invention a ainsi pour objet un stent endovasculaire 1 dont au moins l'une des extrémités 3 et/ou 4 est biseautée, avantageusement selon un angle a de 1 à 89 , de préférence de 15 à 60 , plus avantageusement de 20 à 45 , et le plus préférablement de 30 à 45 , l'angle a étant défini comme l'angle formé entre le plan du biseau et le plan de section du stent perpendiculairement à son axe longitudinal, avec pour simplifier une droite d'intersection des dits plans qui est tangente à la périphérie du stent concerné (voir angle a défini par l'angle entre les droites AB et AO sur la Fig. 4). De manière générale, un tel stent a une structure à mailles du type des structures connues de l'homme du métier pour les stents classiques. Quant à ses dimensions, un tel stent peut avantageusement avoir des dimensions (longueur totale et un diamètre) analogues ou comparables à celles des stents classiques, connes de l'homme du métier. A titre d'exemple purement illustratif, on peut ainsi concevoir et utiliser selon l'invention un stent biseauté ayant une longueur totale d'environ 20 mm et un diamètre d'environ 4 mm. Les figures 2.1 à 2.6 illustrent, à titre d'exemples non limitatifs, des 35 utilisation respectivement de stents selon la technique antérieure (Figs. 2.1 à 2.3) et selon l'invention (Figs. 2.4 à 2.6). 2870716 7 Sur la figure 3, on illustre, là encore à titre d'exemple non limitatif, l'utilisation selon l'invention d'une combinaison de stents conformes à l'invention et d'un stent classique (voir Fig. 3.1, et représentation en éclaté sur Fig. 3.2 pour rendre plus claire l'illustration). Pour ces diverses représentations schématiques, l'homme du métier comprend aisément qu'il s'agit de projections planes d'éléments qui se déploient en réalité le plus souvent dans les trois dimensions. En ce qui concerne le stent selon l'invention proprement dit, omme on peut le voir sur la figure 4 la partie haute du biseau dépasse de la partie basse de celui-ci - par rapport à un plan de section transversale passant par A - d'une hauteur h qui est fonction du diamètre du stent et de la valeur de l'angle a. Sous un aspect de l'invention, les deux extrémités du stent peuvent être ainsi biseautées conformément à l'invention. Dans les diverses formes de réalisation correspondantes, les angles a peuvent être différents ou identiques, et ils peuvent être également dans le même sens ou en opposition, et dans ce dernier cas les parties hautes des biseaux des deux extrémités du stent sont en opposition par rapport à l'axe du stent. Toute autre configuration des deux biseaux controlatéraux est cependant également possible. Sous un autre aspect de l'invention, l'endoprothèse 1 ainsi définie est de type auto-expansible, avantageusement en métal à mémoire de forme, et/ou ballon-dépendante. Selon une forme de réalisation avantageuse, ladite endoprothèse peut comporter un revêtement passif, notamment mais non exclusivement de type carbone, et/ou un revêtement actif comportant des molécules appropriées pour abaisser, en pratique pour diminuer significativement, la prolifération intimale dans les artères traitées. Dans la pratique, on dispose ainsi d'un stent quasi-universel pour les interventions nécessitant la pose d'un stent, notamment mais non exclusivement pour les interventions sur des bifurcations. Pour plus de commodité, il est recommandé de disposer d'un stent 1 selon l'invention dans deux variétés, soit respectivement avec un angle a d'environ 30 et d'environ 45 , par deux stents différents, ou même par un même stent 2870716 8 ayant un angle de biseau a différent à chacune de ses extrémités 3 ou 4 respectives. Pour une meilleure adaptation des dites endoprothèses selon l'invention aux diverses situations rencontrées (voir Fig. 1), il est préconisé à titre de variantes avantageuses de munir ladite endoprothèse de moyens pour le repérage de l'orientation du biseau et/ou de moyens pour préserver et/ou conférer une résistance radiale suffisante au matériau du stent ou endoprothèse dans sa partie biseautée. Dans une forme de réalisation, le moyen de repérage susdit est un moyen radioscopique. Ce moyen de repérage radioscopique peut être déposé sur ou dans la matière du stent, par tout moyen approprié. choisi notamment parmi les marquages radioscopiques traditionnels. Quant au principe de son fonctionnement, ledit repérage radioscopique doit être adapté au type de stent auquel il est associé, notamment et de préférence un stent auto-expansible ou un stent ballon-dépendant. Le repérage de l'orientation du biseau du stent selon l'invention peut être résolu par des moyens connus de l'homme du métier de la détection et des repérages, notamment par des moyens individuels ou combinés en fonction du type et du diamètre de l'endoprothèse. Sous un aspect préféré, on prévoit un marquage double comportant un Y et une flèche, représentés de manière schématique et référencés respectivement 5 et 6 sur la figure 5. La figure 5 indique également diverses orientations possibles de tels marquages, et parmi elles les orientations acceptables, suivies ou pilotées par radioscopie. Pour cela, il convient de réaliser des marques appropriées, avantageusement en métal radio-opaque, notamment en tungstène et/ou en fil d'or. Dans une forme de réalisation avantageuse, on prévoit au moins un marquage supplémentaire, proximal et controlatéral 7, pour assurer une meilleure visualisation de l'orientation du biseau controlatéral et permettre de repérer l'autre extrémité du stent ainsi équipé. En variante, ou cumulativement, le moyen de repérage susdit peut comporter des éléments de détection reposant sur la fluorescence, associés à des moyens de captage de celle-ci et de transport/traitement de l'information jusqu'à l'utilisateur, pour lui permettre le pilotage de 2870716 9 l'opération par guidage de l'orientation du stent en fonction de l'information recueillie et d'une comparaison de celle-ci avec des données traduisant la position souhaitée dans l'intervention considérée. En ce qui concerne le marquage d'un cathéter à ballonnet, il est préconisé de préférence uniquement pour les stents ballon-dépendants dont le marquage direct sur le stent utilisé serait difficile à réaliser. Dans une forme de réalisation particulière, le marquage peut être réalisé par un jet de flux directionnel d'une matière de marquage appropriée. L'orientation d'un jet perpendiculaire au biseau du stent permet d'orienter la prothèse endovasculaire dans le bon sens une fois que l'endoprothèse a été positionnée à la bonne hauteur. L'injection de produit de contraste permet de piloter l'orientation du biseau du côté de la collatérale à prendre en compte dans la bifurcation vasculaire. Pour un tel ajout d'un jet directionnel, l'homme du métier peut appliquer des techniques connues, notamment et avantageusement celle consistant à rajouter une deuxième lumière indépendante au système de pose du stent, bien que cela oblige à augmenter le diamètre externe du système de pose du stent. En variante, une lumière centrale plus large que le guide recommandé pour l'endoprothèse jusqu'à l'orifice latéral à traiter, puis un élargissement du diamètre du guide pour les derniers centimètres jusqu'à la collatérale à traiter permettent avantageusement d'injecter du produit de contraste dans le guide en place, de préférence au moyen d'une valve en Y. Dans la pratique, il peut être avantageux de renforcer la partie 25 biseautée du stent selon l'invention. Ainsi, pour favoriser la conservation d'une résistance ou force radiale suffisante dans la partie biseautée du stent selon l'invention, un moyen optionnel approprié consiste en un renforcement des mailles du matériau du stent dans la zone considérée. Ce moyen n'a que peu d'influence sur la flexibilité du stent, et il est plus adapté pour les stents ballondépendants. Pour les stents à mémoire de forme, on préfère assurer le renforcement de la partie biseautée au moyen de l'ajout, sur ou près de la périphérie de l'extrémité biseautée 3 et/ou 4 du stent 1, d'un fil fermé 35 ovalisé en correspondance avec cette périphérie. Pour élaborer le stent biseauté conforme à la présente invention, (a) on produit par des moyens connus un stent 1 dont au moins l'une des extrémités 3 et/ou 4 de la lumière est réalisée en biseau avec un angle a tel que défini plus haut, ou encore (a') on tronçonne selon cet angle a au moins l'une des extrémités 3 et/ou 4 d'un stent 2 classique ou réalisé de manière conventionnelle, pour obtenir un stent 1, et (b) on applique sur ou à proximité d'au moins l'une des extrémités 3 et/ou 4 du stent 1 au moins un élément de marquage, avantageusement des éléments 5, 6, 7 pour repérage radioscopique de l'orientation du biseau, et/ou au moins un élément de renforcement de la partie biseautée. A titre d'exemple non limitatif, on peut ainsi munir le stent biseauté selon l'invention d'un marquage double par Y et flèche (voir éléments respectivement référencés 5 et 6 sur la Fig. 4), dont la détection par des moyens classiques appropriés permet d'effectuer avec une grande précision et de garantir le positionnement correct du stent dans une bifurcation. Ces marquages peuvent être effectués par des techniques connues de l'homme du métier de la radioscopie. La présente invention a par conséquent également pour objet un tel procédé et ses variantes de réalisation correspondantes. Pour positionner correctement un tel stent, on utilise le repérage du positionnement respectif d'un marquage en Y apposé en partie basse du biseau du stent et d'un marquage en forme de flèche apposé sur la partie haute du même biseau du dit stent (comme illustré sous plusieurs angles de vue sur la figure 5.1). Si la pointe de la flèche et l'axe du Y coïncident (voir Fig. 5.2.1), c'est que le biseau du stent est bien situé face à l'observateur. Si la flèche est le Y sont vus tous les deux latéralement (voir Fig. 5.2.2), c'est que le positionnement est correct ou inversé de 180 en vue latérale. Si la vue des signes de marquage susdits est telle que représenté sur la Fig. 5.2.3, c'est que le stent se présente de travers, et le manipulateur n'a qu'à le faire pivoter autour de son axe pour le réorienter, jusqu'à obtention de l'une ou l'autre des positions indiquées sur les figures 5.2.1 ou 5.2.2 selon les besoins. Le stent selon la présente invention, ainsi convenablement orienté grâce au repérage et à l'ajustement éventuel de l'orientation de son(ses) biseaux, permet de traiter les lésions simples, en épargnant l'artère collatérale tout en couvrant au maximum l'axe principal de la bifurcation 5 sténosée à traiter. Le stent selon l'invention permet également de traiter des lésions complexes, en utilisant un premier stent selon l'invention ayant un biseau sur sa partie supérieure (ou antérieure) et un deuxième stent selon l'invention ayant un biseau sur sa partie inférieure (postérieure), de manière à créer une fenêtre de la taille de la collatérale, qui pourra alors être traitée dans un troisième temps ou non, par la mise en place d'un stent classique ou de préférence d'un stent biseauté selon la présente invention, L'endoprothèse biseautée selon la présente invention permet pour la première fois de traiter convenablement des sténoses de bifurcations artérielles, y compris des sténoses de bifurcations artérielles différentes et/ou sur des patients différents, avec un même type de stent selon l'invention ou un nombre très limité de stents selon l'invention, ce qui procure l'avantage supplémentaire important de permettre de se dispenser de stocks de stents variés pour des traitements de sténoses diverses et ainsi de procurer un stent compatible avec la pratique pour l'ensemble des salles d'angioplastie. Au surplus, ce même stent selon l'invention peut également servir pour le traitement des lésions athérornateuses situées dans des segments 25 cylindriques ou sensiblement cylindriques des artères. Le stent selon l'invention présente des caractéristiques de modularité. En effet, l'angle a défini plus haut permet, au moins pour ses valeurs préférées ou optimales, d'engager le stent dans une artère jusqu'à un point que l'opérateur clinicien est apte à choisir en fonction du diamètre du vaisseau et/ou de la collatérale à traiter. On peut lui adjoindre un deuxième stent, par exemple un stent selon l'invention orienté dans le même sens, mais placé dans une autre branche aboutissant à la même bifurcation, ou/et un deuxième/troisième stent, qui peut quant à lui être de structure classique, destiné à la branche principale de la bifurcation, avantageusement en affleurement avec l'extrémité biseautée du premier stent ou/et du deuxième/troisième stent susdits. D'autres utilisations, ainsi que d'autres formes de réalisation des objets conformes à l'invention tels que décrits plus haut sont également possibles, sans que l'on s'écarte pour autant du cadre de l'invention et de sa portée, définie par les revendications, qui doivent être interprétées à la lumière de la description et des dessins annexés. BIBLIOGRAPHIE 1. Pan M, Suarez de Lezo J, Medina A et al., Simple and complex stent strategies for bifurcated coronary arterial stenosis involving the side 5 branch origin. Am J Cardiol 1999;83:1320-1325. 2. Yamashita T, Nishida T, Adamian MG et al., Bifurcation lesions: Two stents versus one stent - - Immediate and follow-up results. J Am Coll Cardiol 2000;35:1145-1151. 3. Sheiban I, Albiero R, Marsico F et al., Immediate and long-term results of "T" stenting for bifurcation coronary lesions. Am J Cardiol 2000;85:1141-1144, A9. 4. 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Stent endovasculaire (1), caractérisé en ce qu'au moins l'une de ses extrémités (3) et/ou (4) est biseautée, avantageusement selon un angle a de 1 à 89 , de préférence de 15 à 60 , plus avantageusement de 20 à 45 , et le plus préférablement de 30 à 45 , l'angle a étant défini comme l'angle formé entre le plan du biseau et le plan de section du stent perpendiculairement à son axe longitudinal. Stent selon la revendication 1, caractérisé en ce que ses deux extrémités (3, 4) sont biseautées, selon des angles a respectifs identiques ou différents. 3. Stent selon la revendication 1, caractérisé en ce que ses deux extrémités sont biseautées, selon des angles a respectifs orientés dans le même sens ou en opposition par rapport à l'axe du stent. 4. Stent selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il est de type auto-expansible, avantageusement en métal à mémoire de forme. 5. Stent selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il est de type auto-expansible, avantageusement ballon-25 dépendant. 6. Stent selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un revêtement passif, notamment de type carbone. 7. Stent selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un revêtement actif, comportant des molécules appropriées pour abaisser la prolifération intimale dans les artères traitées. 8. Stent selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'au moins l'une de ses extrémités biseautées (3, 4) présente un angle a d'environ 30 . 9. Stent selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'au moins l'une de ses extrémités biseautées (3, 4) présente un angle a d'environ 45 . 10. Stent selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en 10 ce qu'il est muni de moyens pour le repérage de l'orientation du biseau. 11. Stent selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il est muni de moyens pour préserver ou conférer une 15 résistance radiale suffisante au matériau du stent dans sa partie biseautée. 12. Stent selon la revendication 10, caractérisé en ce que ledit moyen de repérage consiste en un moyen de repérage radioscopique déposé sur ou dans la matière du stent, avantageusement composé de tungstène et/ou de fil d'or. 13. Stent selon la revendication 12, caractérisé en ce que ledit moyen de repérage comprend un marquage double comportant un Y (5) et une 25 flèche (6). 14. Stent selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé en ce qu'il comporte un marquage supplémentaire, proximal et controlatéral (7). 15. Stent selon l'une des revendications 1 à 14, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de détection reposant sur la fluorescence. 16. Stent selon la revendication 10, caractérisé en ce que lesdits moyens pour le repérage de l'orientation du biseau consistent en des moyens aptes à produire un jet de flux directionnel d'une matière de marquage, notamment d'un produit de contraste. 17. Stent selon la revendication 11, caractérisé en ce que la partie biseautée du stent est renforcée, avantageusement par un renforcement des mailles du matériau du stent. 18. Stent selon la revendication 11, caractérisé en ce qu'il est renforcé au moyen d'un ajout, sur ou près de la périphérie de l'extrémité biseautée (3, 4) du stent (1), d'un fil fermé ovalisé en correspondance avec cette périphérie. 19. Procédé pour l'obtention d'un stent endovasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 18, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes-consistant à: (a) produire par des moyens connus un stent (1) dont au moins l'une des extrémités (3, 4) de la lumière est réalisée en biseau 20 avec un angle a tel que défini plus haut, et (b) on applique sur ou à proximité d'au moins l'une des extrémités (3, 4) du stent (1) au moins un élément de marquage, avantageusement des éléments de marquage (5, 6, 7) pour repérage radioscopique de l'orientation du biseau, ainsi que, en option, au moins un élément de renforcement de la partie biseautée. 20. Procédé pour l'obtention d'un stent endovasculaire selon la revendication 19, caractérisé en ce que l'étape a est remplacée par une étape: (a') tronçonner selon un angle a au moins l'une des extrémités (3,-4) d'un stent (2) classique ou réalisé de manière conventionnelle, pour obtenir un stent (1).