Brevet FR2867964A1 — publié le 20050930

L'invention concerne un instrument de traitement par haute fréquence destiné à être inséré dans un canal d'insertion d'instrument d'un endoscope pour une résection mucosale endoscopique (RME). Il existe divers types d'instruments de traitement par haute fréquence utilisés pour une RME. La Publication Provisoire de Brevet Japonais n HEI 7-8503 (appelée ci-après document 1) décrit ci-après un instrument de traitement par haute fréquence, qui comprend une gaine souple isolante et une électrode analogue à un crochet placée à un bout de la gaine souple. L'électrode analogue à un crochet comprend une partie analogue à une tige s'allongeant vers l'avant depuis le bout de la gaine souple, et une partie analogue à un crochet faisant saillie dans une direction latérale depuis un bout de la partie analogue à une tige. L'instrument de traitement décrit dans le document 1 permet à un opérateur d'effectuer aisément un traitement endoscopique. Cependant, l'instrument de traitement a pour inconvénient que l'électrode analogue à un crochet peut endommager accidentellement un canal d'insertion d'instrument d'un endoscope ou des membranes muqueuses d'une cavité corporelle. La Publication Provisoire de Brevet Japonais n 2002-153484 (appelée ciaprès document 2) décrit un type différent d'instrument de traitement. L'instrument de traitement décrit dans le document 2 est configuré de façon que l'électrode analogue à un crochet soit rétractable par rapport à un bout d'une gaine souple. A l'aide de cette structure, on peut éliminer l'inconvénient mentionné ci-dessus de l'instrument de traitement classique. Cependant, étant donné que l'instrument de traitement du document 2 est configuré de façon que la partie analogue à une tige de l'électrode analogue à un crochet soit située suivant une direction axiale de la gaine souple, une longueur appropriée de la partie en forme de crochet n'est pas assurée. L'invention est avantageuse par le fait qu'elle propose un instrument de traitement par haute fréquence configuré pour assurer une longueur appropriée d'une partie en forme de crochet. Conformément à un aspect de l'invention, il est proposé un instrument de traitement par haute fréquence pour un endoscope, qui est pourvu d'une gaine souple isolante, d'un fil de manoeuvre inséré dans la gaine souple afin de pouvoir être déplacé suivant une direction axiale de ce fil de manoeuvre dans la gaine souple et d'une électrode analogue à un crochet attachée à un bout du fil de manoeuvre. L'électrode analogue à un crochet comprend une partie analogue à une tige qui est allongée parallèlement à la direction axiale suivant une direction décalée de la direction axiale du fil de manoeuvre, et une partie en forme de crochet qui s'allonge depuis la partie analogue à une tige transversalement à la direction axiale du fil de man uvre. Avec cette structure, on assure une longueur appropriée de la partie en forme de crochet. La partie en forme de crochet peut facultativement faire saillie d'un bout de la partie analogue à une tige 25 dans une direction latérale. Facultativement encore, l'électrode analogue à un crochet peut comprendre une partie large expansée à une portion de base de la partie analogue à une tige dans une direction dans laquelle la partie en forme de crochet fait saillie de la partie analogue à une tige. Facultativement encore, au moins une portion de bout de la gaine souple peut être formée d'un tube souple. Dans ce cas, la partie large de l'électrode analogue à un crochet est rétractée dans le tube souple afin de presser et élargir le tube souple depuis l'intérieur de celui-ci lorsque le fil de manoeuvre est déplacé en arrière. 2867964 3 Facultativement encore, l'instrument de traitement par haute fréquence peut comprendre une unité de manoeuvre attachée à une base de la gaine souple. L'unité de manoeuvre peut comporter un crochet mobile relié à une base du fil de manoeuvre pour déplacer en va-et-vient le fil de manoeuvre dans la direction axiale. Facultativement encore, le fil de manoeuvre peut être tourné autour de sa direction axiale par rapport à la gaine souple. Facultativement encore, l'instrument de traitement par haute fréquence peut comprendre une bague de maintien attachée à une portion de base de la gaine souple afin que le fil de manoeuvre soit tourné autour de la direction axiale tandis que la bague de maintien est maintenue. Facultativement encore, la direction axiale du fil de manoeuvre peut coïncider avec l'axe central de la partie large. Facultativement encore, l'électrode analogue à un crochet peut comprendre une partie oblique allongée depuis un bout de la partie analogue à une tige dans une direction d'inclinaison afin de croiser la direction axiale du fil de manoeuvre. Dans ce cas, la partie en forme de crochet peut s'allonger directement depuis un bout de la partie oblique et être ensuite pliée dans une direction latérale afin de croiser la direction axiale du fil de manoeuvre. Facultativement encore, la partie analogue à une tige, la partie oblique et la partie en forme de crochet peuvent être situées dans un seul plan. Dans un cas particulier, l'électrode analogue à 30 un crochet peut être formée d'une plaque d'acier plate. Dans un cas particulier, des bossages et des creux peuvent être formés à un bord arrière de la partie oblique. Dans un cas particulier, le bord avant de la 35 partie en forme de crochet est formé de façon à avoir une forme ondulée. 2867964 4 L'invention sera décrite plus en détail en regard des dessins annexés à titre d'exemples nullement limitatifs et sur lesquels: la figure 1 est une vue en perspective d'une 5 portion de bout d'un instrument de traitement par haute fréquence selon une première forme de réalisation de l'invention; la figure 2 est une vue générale de l'instrument de traitement par haute fréquence selon la première forme 10 de réalisation; la figure 3 est une vue en perspective avec arrachement partiel de l'instrument de traitement par haute fréquence illustrant une situation dans laquelle une partie large d'une électrode analogue à un crochet est rétractée dans un bout d'une gaine souple; la figure 4 est une vue en coupe transversale de l'instrument de traitement par haut fréquence suivant la ligne IV-IV de la figure 3; la figure 5 est une vue en perspective avec arrachement partiel de l'instrument de traitement par haute fréquence illustrant une situation dans laquelle l'électrode analogue à un crochet est totalement rétractée dans la gaine souple; la figure 6 est une vue en perspective avec arrachement partiel de l'instrument de traitement par haute fréquence illustrant une situation dans laquelle environ une moitié de l'électrode analogue à un crochet est rétractée dans la gaine souple; la figure 7 est une vue en perspective avec arrachement partiel de l'instrument de traitement par haute fréquence illustrant une situation dans laquelle l'électrode analogue à un crochet est tournée; la figure 8 est une vue en perspective avec arrachement partiel de l'instrument de traitement par haute fréquence illustrant une situation dans laquelle environ une moitié de l'électrode analogue à un crochet est 2867964 5 rétractée dans la gaine souple après que l'électrode analogue à un crochet a été tournée; la figure 9 est une vue en perspective à l'échelle agrandie avec arrachement partiel d'une portion de bout d'un instrument de traitement par haute fréquence selon une deuxième forme de réalisation de l'invention; la figure 10 est une vue générale de l'instrument de traitement par haute fréquence selon la deuxième forme de réalisation; la figure 11 est une vue en perspective avec arrachement partiel de l'instrument de traitement par haute fréquence selon la deuxième forme de réalisation, illustrant une situation dans laquelle une électrode analogue à un crochet est totalement rétractée dans un bout d'une gaine souple; la figure 12 montre en perspective une situation dans laquelle l'électrode analogue à un crochet selon la deuxième forme de réalisation est utilisée pour un traitement de marquage; la figure 13 montre en perspective une situation dans laquelle l'électrode analogue à un crochet selon la deuxième forme de réalisation est utilisée pour un traitement de coupe d'une muqueuse; la figure 14 montre en perspective une situation dans laquelle l'électrode analogue à un crochet selon la deuxième forme de réalisation est utilisée pour un traitement d'exfoliation; la figure 15 est une vue en perspective avec arrachement partiel, à l'échelle agrandie, d'une portion de bout d'un instrument de traitement par haute fréquence en tant que première variante de l'instrument de traitement par haute fréquence de la deuxième forme de réalisation; la figure 16 est une vue en perspective avec arrachement partiel à l'échelle agrandie d'une portion de bout d'un instrument de traitement par haute fréquence en tant que deuxième variante de l'instrument de traitement par haute fréquence de la deuxième forme de réalisation; la figure 17 est une vue en perspective avec arrachement partiel à l'échelle agrandie d'une portion de bout d'un instrument de traitement par haute fréquence en tant que troisième variante de l'instrument de traitement par haute fréquence de la deuxième forme de réalisation; et la figure 18 montre en perspective une situation dans laquelle l'électrode analogue à un crochet de la troisième variante représentée sur la figure 17 est utilisée pour un traitement d'exfoliation. La figure 2 est une vue générale en perspective d'un instrument 20A de traitement par haute fréquence pour endoscopes selon une première forme de réalisation de l'invention. L'instrument de traitement 20A comprend une gaine souple 1 formée d'un tube souple isolant tel qu'un tube en résine du type tétrafluoréthylène. Un fil conducteur 2 de manoeuvre est disposé à l'intérieur de la gaine souple 1 sur la longueur de cette gaine souple 1, afin que le fil de manoeuvre 2 puisse être déplacé suivant une direction axiale de ce fil de man uvre 2. La gaine souple 1 peut être configurée de manière qu'au moins une portion de bout de cette gaine soit formée d'un tube souple. Une électrode conductrice 3 analogue à un crochet (par exemple formée d'une plaque d'acier inoxydable) est reliée à un bout du fil 2 de manoeuvre par l'intermédiaire d'un manchon 4 de raccordement (par exemple formé d'un tube 30 d'acier inoxydable) afin que l'électrode 3 analogue à un crochet puisse être rétractée par rapport au bout de la gaine souple 1. Autrement dit, l'électrode 3 analogue à un crochet se déplace vers l'avant ou vers l'arrière par rapport au bout de la gaine souple 1. Une unité de manoeuvre 10 est reliée à une partie de base de la gaine souple 1. L'unité de manoeuvre 10 est utilisée pour déplacer le fil de manoeuvre 2 suivant sa direction axiale dans la gaine souple 1. L'unité de manoeuvre 10 comprend un corps principal 11 de man uvre, un crochet fixe 12 formé à une extrémité de base du corps principal 11 de man uvre, et un crochet mobile 13 relié de façon coulissante au corps principal 11 de man uvre. Une base du fil 2 de manoeuvre, qui est tirée directement dans la gaine souple 1 vers l'unité de manoeuvre 10, est reliée au crochet mobile 13. Dans cette structure, le fil 2 de manoeuvre se déplace suivant la direction axiale dans la gaine souple 1 en manoeuvrant le crochet mobile 13 afin de le déplacer vers l'avant ou vers l'arrière suivant la direction axiale. Il en résulte que l'électrode 3 analogue à un crochet dépasse de la portion de bout de la gaine souple 1 ou se rétracte dans celle-ci. Un connecteur 14, auquel un câble d'une source d'énergie à haute fréquence peut être connecté, est placé sur le crochet mobile 13 de l'unité de man uvre 10, afin qu'un courant à haute fréquence puisse être fourni à l'électrode 3 analogue à un crochet par l'intermédiaire du fil 2 de man uvre. La partie de base de la gaine souple 1 est reliée au corps principal 11 de man uvre de façon que la gaine souple 1 soit fixée dans sa direction axiale et puisse tourner autour de son axe. Une bague 5 de maintien est fixée à la base de la gaine souple 1. En manoeuvrant l'unité 10 de manoeuvre afin de la faire tourner autour de l'axe comme illustré par une flèche R sur la figure 2 tandis qu'on maintient la bague 5 de maintien, on fait tourner le fil de man uvre 2 autour de l'axe dans la gaine souple 1 et on fait tourner l'électrode 3 analogue à un crochet autour de l'axe. Par conséquent, un opérateur peut régler la direction dans laquelle l'électrode analogue à un crochet est tournée conformément à une direction souhaitable en manoeuvrant l'unité de manoeuvre 10. La figure 1 montre une portion de bout de l'instrument 20A de traitement. Comme représenté sur la figure 1, l'électrode 3 analogue à un crochet comporte une partie 3A analogue à une tige qui est allongée parallèlement à une direction axiale de la portion de bout de la gaine souple 1 et est décalée de la direction axiale du fil 2 de manoeuvre, et une partie 3b en forme de crochet faisant saillie dans une direction latérale d'un bout de la partie 3a analogue à une tige. Bien que, dans cette forme de réalisation, la partie 3b de crochet soit formée d'une manière telle qu'elle soit coudée approximativement à 90 par rapport à 15 la partie 3a analogue à une tige, la partie 3b de crochet peut être formée en étant coudée d'un angle aigu ou d'un angle obtu par rapport à la partie 3a analogue à une tige. La partie 3b de crochet peut être formée de façon à avoir une forme ronde. Une partie large 3c est formée sur un côté de base de l'électrode 3 analogue à un crochet. La partie large 3c est expansée depuis une base de la partie 3a analogue à une tige dans une direction dans laquelle la partie 3b de crochet fait saillie du bout de la partie 3a analogue à une tige. Un prolongement d'un axe central X de la partie large 3c coïncide avec une portion de bout 2a de fil 2 de man uvre. Comme montré sur la figure 1, des angles de la partie large 3c peuvent être coupés de façon qu'un bord de la partie large 3c soit incliné à 45 degrés à chaque partie d'angle. En variante, chaque partie d'angle peut être coupée de manière que le bord ait une forme arrondie à chaque partie d'angle. Une partie mince 3d est formée à la base de la partie large 3c afin d'être reliée au manchon 4 de raccordement. La partie large 3c est configurée de façon à avoir une largeur W supérieure d'une certaine valeur à un diamètre interne d de la gaine souple 1 (c'est-à-dire W > d). Par exemple, une différence (W-d) peut être comprise entre 0,1 et 0,3 mm. Par conséquent, si le fil de manoeuvre 2 est tiré dans un sens A indiqué sur la figure 3 en manoeuvrant l'unité de manoeuvre 10 pour rétracter la partie large 3c à l'intérieur de la portion de bout de la gaine souple 1, la partie large 3c s'ajuste à l'intérieur de la portion de bout (c'est-àdire une partie de tube souple) de la gaine souple 1 d'une manière telle que le bord de la partie large 3c presse contre la surface intérieure de la gaine souple 1 et l'élargit comme illustré sur la figure 4 qui est une vue en coupe transversale de l'instrument de traitement 20A suivant la ligne IV-IV de la figure 3. Dans cet état, l'électrode 3 analogue à un crochet est maintenue fermement par la surface intérieure de la gaine souple 1. Comme montré sur la figure 5, si le fil de manoeuvre 2 est tiré au maximum dans un sens B en manoeuvrant l'unité de manoeuvre 10, l'électrode 3 analogue à un crochet se déplace vers l'arrière dans la portion de bout de la gaine souple 1 jusqu'à ce que la partie 3c en forme de crochet entre en contact avec le bout de la gaine souple 1. A ce stade de la figure 5, pratiquement aucune portion de la partie 3b en forme de crochet ne dépasse d'une surface circonférentielle à l'extérieur de la gaine souple 1. Il convient de noter que le bout peut faire légèrement saillie de la surface circonférentielle extérieure de la gaine souple 1 pourvue que la distance sur laquelle il fait saillie de la surface circonférentielle extérieure soit en deçà d'une valeur acceptable telle que la partie en saillie n'endommage pas un canal d'insertion d'instrument d'un endoscope. Par conséquent, selon la forme de réalisation, une dimension déterminée en soustrayant l'épaisseur de 2867964 10 paroi de la gaine souple 1 du diamètre extérieur de la gaine souple 1 est établie en tant que longueur M de la partie 3b en forme de crochet. En manoeuvrant le crochet mobile 13 pour déplacer le fil de manoeuvre 2 dans une direction C indiquée sur la figure 6, on peut fixer l'électrode 3 analogue à un crochet dans des positions souhaitées. Par exemple, l'électrode 3 analogue à un crochet peut être fixée dans une position dans laquelle elle fait saillie d'une longueur souhaitable L du bout de la gaine souple 1. Dans cet état, l'électrode 3 analogue à un crochet est fixée dans la portion de bout de la gaine souple 1 par une force de réaction appliquée au bord de la partie large 3c par la gaine souple 1. Par conséquent, même si une force extérieure inférieure à une force de fixation de la gaine souple 1 agit sur l'électrode 3 analogue à un crochet, cette dernière ne se déplace pas par rapport au bout de la gaine souple 1. Par conséquent, on évite l'apparition d'un phénomène indésirable selon lequel l'électrode 3 analogue à un crochet tourne autour de la direction axiale de la gaine souple 1 lorsque cette électrode 3 est poussée contre une membrane muqueuse. Il devient possible d'effectuer un traitement endoscopique (par exemple une incision d'une muqueuse) comme souhaité par un opérateur. De plus, étant donné que la longueur appropriée M de la partie en forme de crochet 3b est assurée, on obtient une excellente performance de coupe. En manoeuvrant l'unité de manoeuvre 10 afin de faire tourner le fil de manoeuvre 2 autour de la direction axiale de la gaine souple 1 tandis que la partie entière de l'électrode 3 analogue à un crochet fait saillie du bout de la gaine souple 1, on peut régler dans une direction souhaitable l'orientation dans laquelle l'électrode 3b analogue à un crochet est tournée comme indiqué par une flèche sur la figure 7. Comme montré sur la figure 8, en tirant le fil de man uvre 2 afin de rétracter la partie large 3c de l'électrode 3 analogue à un crochet dans la gaine souple 1 après que la direction de la partie 3b en forme de crochet a été réglée dans une orientation souhaitable, on peut effectuer le traitement endoscopique dans des conditions appropriées dans lesquelles la longueur sur laquelle la partie 3b en forme de crochet fait saillie du bout de la gaine souple 1 est établie à une longueur souhaitable Li et l'orientation de la partie 3b en forme de crochet est réglée dans une direction souhaitable. La figure 9 est une vue à échelle agrandie d'une portion de bout d'un instrument 20B de traitement par haute fréquence pour endoscopes selon une deuxième forme de réalisation de l'invention. La figure 10 est une vue générale de l'instrument de traitement 20B selon la deuxième forme de réalisation. Sur les figures 9 et 10 (et sur les autres dessins représentant la deuxième forme de réalisation), les mêmes références numériques sont attribuées à des éléments similaires à ceux de la première forme de réalisation, et leur description détaillée ne sera pas répétée. L'instrument de traitement 20B comprend une électrode 30 analogue à un crochet relié à la portion de bout 2a du fil de manoeuvre 2. Similairement à la première forme de réalisation, l'électrode 30 analogue à un crochet est déplacée vers l'avant ou vers l'arrière en manoeuvrant l'unité de man uvre 10 pour déplacer le fil de manoeuvre 2 dans la direction axiale de la gaine souple 1. Comme montré sur la figure 9, l'électrode 30 analogue à un crochet comprend une partie 30a analogue à une tige s'allongeant dans une direction vers l'avant depuis le bout du fil de manoeuvre 2 suivant une ligne qui est décalée d'un prolongement 2x d'une direction axiale du fil de manoeuvre 2 et qui est parallèle au prolongement 2x. L'électrode 30 analogue à un crochet comprend en outre une 2867964 12 partie oblique 30b s'allongeant depuis un bout de la partie 30a analogue à une tige dans une direction d'inclinaison afin de croiser le prolongement 2x du fil de manoeuvre 2. L'électrode 30 analogue à un crochet comprend en outre un crochet extrême avant 30c formé de façon à s'allonger en ligne droite depuis un bout de la partie oblique 30b puis à être coudé dans une direction latérale pour croiser le prolongement 2x. L'électrode 30 analogue à un crochet peut être produite, par exemple, en soumettant une plaque d'acier inoxydable d'une épaisseur comprise entre 0, 2 mm et 0,5 mm à un processus de coupe ou à un processus d'estampage. La partie 30a analogue à une tige, la partie oblique 30b et le crochet extrême avant 30c sont contenus dans un plan. Si l'épaisseur de l'électrode 30 analogue à un crochet est inférieure à la plage de 0,2 mm à 0,5 mm, la performance de coupe de l'électrode 30 analogue à un crochet peut devenir trop forte. Si l'épaisseur de l'électrode 30 analogue à un crochet est supérieure à la plage de 0,2 mm à 0,5 mm, une détérioration par la chaleur d'une partie périphérique d'une région de coupe visée d'une muqueuse peut devenir importante. Une base de la partie 30a analogue à une tige est ajustée dans une rainure droite (non représentée) formée dans un élément 40 de raccordement et est fixée à l'élément 40 de raccordement, par exemple par brasage. De plus, la portion de bout 2a du fil de manoeuvre 2 est insérée dans un trou formé dans l'élément de raccordement 40 et est fixé à l'élément de raccordement 40, par exemple par brasage. Conformément à la structure mentionnée ci-dessus, comme montrée sur la figure 9, l'électrode 3 analogue à un crochet se déplace vers l'avant depuis le bout de la gaine souple 1 en manoeuvrant l'unité de manoeuvre 10 pour pousser vers l'avant le fil de manoeuvre 2. Comme montré sur la figure 11, l'électrode 30 analogue à un crochet est rétractée dans la portion de bout de la gaine souple 1 en manoeuvrant l'unité de manoeuvre 10 de façon à tirer vers l'arrière le fil de manoeuvre 2. L'élément de traitement 20b configuré comme ci- dessus est utilisé pour trois types de traitement 5 comprenant un traitement de marquage, un traitement de coupe de muqueuse et un traitement d'exfoliation. La figure 12 montre une situation dans laquelle l'électrode 30 analogue à un crochet est utilisée pour le traitement de marquage afin de former des marques 101 autour d'une partie visée (zone affectée) sur une muqueuse. Les marques 101 peuvent être formées en fournissant un courant à haute fréquence à l'électrode 30 analogue à un crochet pendant une courte période de temps, tandis qu'une partie courbée de l'électrode 30 analogue à un crochet entre en contact avec un point (une position de chaque marque 101) de la portion périphérique de la partie visée. Chaque marque 101 est réalisée sous la forme d'une brûlure punctiforme. En utilisant la partie courbée de l'électrode 30 analogue à un crochet pour le traitement de marquage, on diminue le risque de formation accidentelle d'un trou dans la muqueuse en comparaison avec un cas où la pointe du crochet extrême avant 30c est utilisée pour le traitement de marquage. Après l'achèvement du traitement de marquage, la zone affectée de la muqueuse est soulevée en infusant une solution saline physiologique dans une partie située sous la muqueuse, en dessous de la zone affectée, en préparation au traitement de coupe de la muqueuse. Dans le traitement de coupe de la muqueuse, un bord arrière de la partie oblique 30b de l'électrode 30 analogue à un crochet est utilisé pour couper la muqueuse (comme indiqué par la référence numérique 102 sur la figure 13), d'une manière telle que le bord arrière de la partie oblique 30b est appliqué sous pression contre la surface de la muqueuse tandis que le courant à haute fréquence est appliquée à l'électrode 30 analogue à un crochet et que l'électrode 30 analogue à un crochet est déplacée vers l'arrière (dans un sens indiqué par la flèche A sur la figure 13) le long des marques 101. Ensuite, on effectue le traitement d'exfoliation en accrochant le crochet extrême avant 30c au tissu musculaire 103 entre la surface de la muqueuse et une couche de muscle et en appliquant un courant à haute fréquence à l'électrode 30 analogue à un crochet comme montré sur la figure 14. Un tel traitement d'exfoliation a pour résultat de couper le tissu musculaire 103 et de détacher efficacement la zone affectée de la muqueuse. Comme décrit ci-dessus, trois traitements, comprenant le traitement de marquage, le traitement de coupe d'une muqueuse et le traitement d'exfoliation, sont effectués en continu sans remplacement de l'instrument de traitement 20B par un autre. Similairement à la première forme de réalisation, une longueur appropriée du crochet extrême avant 30c est assurée, car la partie 30a analogue à une tige est décalée 20 de la direction axiale du fil 2 de manoeuvre. Bien que la présente invention ait été décrite avec beaucoup de détails en référence à certaines de ses formes préférées de réalisation, d'autres formes de réalisation sont possibles. Par exemple, des bossages et des creux peuvent être formés à un bord arrière de la partie oblique 30b de l'électrode 30 analogue à un crochet. La figure 15 montre une telle électrode 31 analogue à un crochet. L'électrode 31 analogue à un crochet comporte la partie oblique 30b pourvue de bossages et de creux 30d à son bord arrière. Si l'électrode 31 analogue à un crochet est utilisée pour le traitement de coupe d'une muqueuse, les bossages et les creux 30d de la partie oblique 30b fonctionnent à la manière d'un élément anti-glissement pour empêcher l'électrode 31 analogue à un crochet de glisser de la muqueuse et empêcher la partie oblique 30b de s'élever de la muqueuse. La propriété de résistance au glissement procurée par les bossages et les creux 30d peut être renforcée en effilant les angles des bossages et des creux 30d. Une partie ondulée 30e peut être formée au bord avant du crochet extrême avant 30c. La figure 16 montre une telle électrode 32 analogue à un crochet. Si l'électrode 32 analogue à un crochet est utilisée pour le traitement d'exfoliation, le saignement d'un vaisseau sanguin 200 peut être rapidement arrêté en appliquant sous pression la partie ondulée 30e contre le vaisseau sanguin 200 et en appliquant un courant à haute fréquence à l'électrode 32 analogue à un crochet. Une partie de retour 30f peut être formée au bout du crochet extrême avant 30c. La figure 17 montre une telle électrode 33 analogue à un crochet. La partie de retour 30f est coudée vers l'arrière depuis le bout du crochet extrême avant 30c. Comme montré sur la figure 18, si l'électrode 33 analogue à un crochet est utilisée pour le traitement d'exfoliation, la partie de retour 30f maintient de façon sûre le tissu musculaire 103, et le traitement d'exfoliation peut donc être effectué de façon plus aisée et plus fiable. Il va de soi que de nombreuses modifications 25 peuvent être apportées à l'instrument de traitement décrit et représenté sans sortir du cadre de l'invention. 2867964 16 REVENDICATIONS 1. Instrument de traitement par haute fréquence pour un endoscope, caractérisé en ce qu'il comporte: une gaine souple isolante (1) ; un fil de man uvre (2) inséré dans la gaine souple afin de pouvoir être déplacé suivant une direction axiale de ce fil de man uvre dans la gaine souple; et une électrode (3) analogue à un crochet reliée à un bout du fil de manoeuvre, l'électrode analogue à un crochet comprenant une partie (3a) analogue à une tige qui est allongée parallèlement à la direction axiale, suivant une ligne décalée d'une direction axiale du fil de manoeuvre, et une partie (3b) en forme de crochet s'allongeant depuis la partie analogue à une tige pour 15 croiser la direction axiale du fil de manoeuvre. 2. Instrument de traitement par haute fréquence selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie en forme de crochet fait saillie d'un bout de la partie analogue à une tige dans une direction latérale. 3. Instrument de traitement par haute fréquence selon la revendication 2, dans lequel l'électrode analogue à un crochet comprend une partie large (3c) expansée à une partie de base de la partie analogue à une tige dans une direction dans laquelle la partie en forme de crochet fait 25 saillie de la partie analogue à une tige. 4. Instrument de traitement par haute fréquence selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'au moins une de bout de la gaine souple est formée d'un tube et la partie large de l'électrode analogue à un est rétractée dans le tube souple de façon à et élargir le tube souple depuis l'intérieur de lorsque le fil de man uvre est déplacé vers 5. Instrument de traitement par haute fréquence 35 selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte en outre une unité de man uvre 10 reliée à une base de la portion souple, crochet presser celui-ci l'arrière gaine souple, l'unité de man uvre comportant un crochet mobile (13) relié à une base du fil de man uvre pour déplacer en va-et-vient le fil de manoeuvre dans la direction axiale. 6. Instrument de traitement par haute fréquence selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte en outre une bague (5) de maintien reliée à une portion de base de la gaine souple afin que le fil de man uvre soit tourné autour de la direction axiale tandis que la bague de maintien est maintenue. 7. Instrument de traitement par haute fréquence selon la revendication 3, caractérisé en ce que la direction axiale du fil de man uvre coïncide avec un axe central de la partie large. 8. Instrument de traitement par haute fréquence selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'électrode (30) analogue à un crochet comprend en outre une partie oblique (30b) allongée depuis un bout de la partie (30a) analogue à une tige dans une direction d'inclinaison afin de croiser la direction axiale du fil de man uvre, et la partie en forme de crochet s'allonge directement depuis un bout de la partie oblique puis est coudée dans une direction latérale afin de croiser la direction axiale du fil de manoeuvre. 9. Instrument de traitement par haute fréquence selon la revendication 8, dans lequel la partie analogue à une tige, la partie oblique et la partie en forme de crochet sont dans un seul plan. 10. Instrument de traitement par haute fréquence selon la revendication 9, caractérisé en ce que l'électrode analogue à un crochet est formée d'une plaque d'acier plate. 11. Instrument de traitement par haute fréquence selon la revendication 8, caractérisé en ce que des bossages et des creux (30d) sont formés à un bord arrière de la partie oblique. 12. Instrument de traitement par haute fréquence selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'un bord avant de la partie en forme de crochet est réalisé de façon à avoir une forme ondulée (30e)