Brevet FR2861600A1 — publié le 20050506

APPAREIL ET PROCEDE DESTINE A CATHETERISER LA DURE-MERE D'UN PATIENT A L'AIDE D'UN PATCH POUR DURE-MERE La présente invention concerne généralement un appareil et des procédés destinés à poser des cathéters crâniens et concerne, plus particulièrement, un appareil et des procédés destinés à poser un cathéter à travers la dure-mère. Les ventricules du cerveau contiennent du liquide céphalo-rachidien (LCR) qui protège le cerveau en amortissant les chocs. Le liquide céphalorachidien est sécrété et absorbé en permanence par l'organisme généralement de manière équilibrée. Le liquide céphalo-rachidien est produit dans les ventricules du cerveau, où en conditions normales, il circule dans l'espace sous-arachnoïdien et est réabsorbé dans le flux sanguin, principalement via les villosités arachnoïdiennes reliées au sinus longitudinal supérieur. Cependant, en cas de blocages dans la circulation du LCR, peut-être dans les ventricules, le LCR ne peut pas être réabsorbé par l'organisme à la vitesse appropriée. Ceci peut créer un trouble connu sous le nom d'hydrocéphalie qui est une affection marquée par une accumulation excessive de fluide à l'intérieur des ventricules cérébraux, puis du cerveau et entraînant une séparation des os crâniens. L'hydrocéphalie est une affection caractérisée par une absorption ou formation de flux anormale du liquide céphalo-rachidien à l'intérieur des ventricules du cerveau, ce qui augmente par la suite le volume et la pression de la cavité intracrânienne. Si elle n'est pas traitée, la pression intracrânienne accrue peut conduire à des lésions neurologiques et peut entraîner la mort. Au cours des 40 dernières années, un traitement fréquent pour les patients atteints d'hydrocéphalie a été une dérivation du liquide céphalo-rachidien. La dérivation standard est composée d'un cathéter ventriculaire, d'une valve et d'un cathéter distal. Le fluide céphalo-rachidien en excès est généralement drainé des ventricules vers une cavité appropriée, le plus souvent vers le péritoine ou l'atrium. Un cathéter est tunnelisé dans le cerveau à travers un trou de trépan dans le crâne. Le cathéter est placé dans les ventricules afin de dévier le LCR vers d'autres régions de l'organisme, principalement le péritoine, où il peut être réabsorbé. La présence de la dérivation élimine la pression du LCR sur le cerveau. Une valve régulatrice de débit ou de pression est habituellement placée le long de la voie du cathéter. Des différences de pression, dues au moins en partie aux différences de position verticale entre l'entrée (ventricules) et la sortie (péritoine), peuvent entraîner un drainage trop important avec une telle valve régulatrice de débit ou de pression. Un procédé plus récent et alternatif par rapport à la dérivation du LCR vers le péritoine consiste à dériver le LCR des ventricules vers le sinus longitudinal. Une technique conventionnelle destinée à poser un cathéter dans les ventricules du cerveau consiste en premier lieu à percer un trou de trépan dans le crâne. Un scalpel peut ensuite être utilisé afin de créer une fente dans la duremère entourant le cerveau pour avoir accès. Cependant, il est difficile de contrôler la longueur de la fente dans la dure-mère et cela variera d'une intervention chirurgicale à une autre. Un procédé alternatif après avoir percé un trou de trépan est d'utiliser la cautérisation pour chauffer/brûler le tissu de la dure-mère afin de former une ouverture dans la dure-mère. Il est toujours difficile de contrôler la forme et le diamètre de l'ouverture dans la dure-mère et cela variera encore d'une intervention chirurgicale à une autre. Les trous réalisés à l'aide des techniques précédentes fournissent un passage jusqu'aux ventricules. Un cathéter est ensuite intubé dans le ventricule latéral, lequel reste en place sur le patient. Les deux procédés standard d'entrée permettent la fuite du LCR autour de la surface ou du diamètre extérieur du cathéter à partir de la dure-mère après implantation. La fuite du LCR à travers la dure-mère peut entraîner de graves complications chirurgicales, dont des infections, des céphalées importantes et des troubles de l'audition ou de la vue. Cela peut également entraîner des modifications de pression du liquide dans le système de dérivation ventriculaire et engendrer des complications et des insuffisances. On a estimé qu'environ quarante pour cent (40 %) des installations initiales de dérivation ventriculaire nécessitent une correction ou une révision. La procédure d'implantation de la dérivation est associée aux incidents connus de complications qui sont reconnaissables et traitables. Parmi celles-ci, l'obstruction du cathéter ventriculaire est la raison la plus fréquente de révision suivie d'une infection. Lorsque l'on effectue une dérivation des ventricules vers le système veineux, soit via l'oreillette droite soit via les sinus de la dure-mère, des complications thromboemboliques et la dissémination de l'infection par voie sanguine sont des risques supplémentaires. La dérivation peut également être effectuée des ventricules vers le sinus longitudinal, en particulier vers le sinus longitudinal supérieur. Cette procédure implique de réaliser une seconde entrée dans le crâne afin de poser un cathéter de sortie dans le sinus longitudinal. Poser un cathéter distal dans la circulation sanguine du sinus longitudinal confère au sang la possibilité de coaguler et entraîne l'occlusion du passage du sinus. La présente invention propose un appareil et des procédés afin de contrôler la fuite du LCR autour d'un cathéter posé à travers la duremère afin de réaliser la dérivation au niveau des ventricules et/ou du sinus longitudinal. Le contrôle de la fuite du LCR peut améliorer les performances de la dérivation en contrôlant ou en éliminant la survenue potentielle des effets secondaires graves mentionnés ci-dessus. Dans un mode de réalisation, la présente invention propose un appareil destiné à cathétériser un crâne d'un patient à travers un trou de trépan, si nécessaire, et à travers un trou dans une dure-mère. Un cathéter présentant une lumière est adapté pour être disposé à travers un trou dans la dure-mère. Un patch d'obturation pour dure-mère présentant un trou dimensionné et adapté pour laisser passer ledit cathéter est adapté pour être disposé à proximité de la dure-mère. Dans un autre mode de réalisation, la présente invention propose un procédé destiné à cathétériser la dure-mère d'un patient. Un trou de trépan est formé à travers le crâne du patient, si nécessaire. Un trou est créé dans la dure-mère. Un cathéter présentant une lumière est passé à travers le trou dans la dure-mère. Un patch d'obturation pour dure-mère qui a été glissé sur le cathéter est appliqué contre la dure-mère. Utiliser le patch d'obturation pour dure-mère bien connu d'une manière nouvelle et inattendue permet au trou créé de permettre à l'entrée du cathéter d'être fermée hermétiquement afin d'empêcher la formation d'un vide substantiel permettant la fuite du LCR et permettant à la dure-mère de cicatriser autour du cathéter fermant hermétiquement la pénétration contre toute fuite ultérieure. En outre, la présente invention est facile à utiliser et confère des gains de temps importants pour le chirurgien. Réduire la durée de l'intervention chirurgicale offre des avantages importants en matière de sécurité pour le patient. La figure 1 est une illustration d'un système de dérivation selon certains modes de réalisation de la présente invention installés dans le crâne d'un patient; la figure 2 est une vue latérale d'un cathéter ventriculaire utilisé dans le système de dérivation illustré sur la figure 1; la figure 3A est une vue de dessus d'une valve 5 utilisée dans le système de dérivation illustré sur la figure 1; la figure 3B est une vue latérale d'une valve utilisée dans le système de dérivation illustré sur la figure 1; la figure 4 est une vue latérale d'un cathéter de sinus utilisé dans le système de dérivation illustré sur la figure 1; la figure 5 est une vue latérale d'une pince à angle droit utilisée dans le système de dérivation 15 illustré sur la figure 1; la figure 6 est une vue en coupe transversale d'un cathéter ventriculaire inséré dans un trou de la dure-mère formé selon les modes de réalisation de la présente invention; la figure 7 est une vue latérale d'un tendeur de cathéter ventriculaire utilisé dans l'installation du système de dérivation illustrée sur la figure 1; la figure 8 est une vue latérale d'un raccord Luer femelle utilisé dans un mode de réalisation d'un cathéter ventriculaire utilisé dans le système de dérivation illustré sur la figure 1; la figure 9 est une vue latérale d'un clamp utilisé dans l'installation du système de dérivation illustré sur la figure 1; et la figure 10 est un organigramme d'un procédé d'un mode de réalisation de la présente invention. Les divers modes de réalisation de la présente invention peuvent être compris en faisant référence au système de dérivation 10 illustré sur la figure 1 qui représente le système de dérivation des ventricules au sinus longitudinal 10 posé sur un patient 12. Le cathéter ventriculaire 14 a été inséré à travers un trou de trépan (non représenté) dans le ventricule latéral 16 du patient 12. Le cathéter ventriculaire 14 est couplé à la valve 18 qui régule l'écoulement du LCR du ventricule latéral 16 au sinus longitudinal 20. La valve 18 est également couplée au cathéter du sinus 22 représenté alors qu'il est inséré à travers un autre trou de trépan (également non représenté) dans le sinus longitudinal supérieur 20. Le système de dérivation 10 permet au LCR en excès dans le ventricule latéral 16 de s'écouler à travers le cathéter ventriculaire 14, la valve 18 et le cathéter du sinus 22 dans la circulation sanguine du sinus longitudinal 20 où l'excès de LCR peut être réabsorbé dans l'organisme. La distance verticale entre l'emplacement du cathéter ventriculaire 14 et le cathéter du sinus 22 est réduite en comparaison avec la distance verticale habituellement associée à un cathéter du péritoine entraînant des différences de pression inférieures en raison de la gravitation entre le cathéter d'entrée, le cathéter ventriculaire 14, et le cathéter de sortie, le cathéter du sinus 22. Le flux sanguin dans le sinus longitudinal 20 va généralement dans le sens représenté par la flèche 24 de la partie avant du crâne 26 du patient 12 vers la partie arrière du crâne 26 du patient 12. Dans un mode de réalisation préféré, l'extrémité distale 28 du cathéter du sinus 22 presente une orientation rétrograde dans le sinus longitudinal 20, essentiellement en se dirigeant en amont du flux sanguin dans le sinus longitudinal 20 représenté par la flèche 24 du flux sanguin. Positionné de cette manière, la sortie du LCR de l'extrémité distale 28 du cathéter du sinus 22 confère un vortex de collision dans le flux sanguin autour du cathéter du sinus 22. Cette position rétrograde confère une diminution substantielle de la survenue probable de thrombose issue d'une position antérograde de l'extrémité distale 28 du cathéter du sinus 22 dans le sillage créé par le cathéter du sinus 22 de la circulation sanguine dans le sinus longitudinal 20. Le cathéter ventriculaire 14 est illustré plus clairement sur la figure 2, alors qu'il est couplé au raccord Luer femelle 30 (également représenté sur la figure 8). Le cathéter ventriculaire 14 est un corps allongé extensible présentant une extrémité distale 32 et une extrémité proximale 34. L'extrémité distale 32 du cathéter ventriculaire 14 est insérée dans le ventricule latéral 16 du crâne 26 du patient 12 tel que décrit cidessous. Le cathéter ventriculaire 14, représenté à l'état relâché, présente un diamètre extérieur de 2,5 millimètres et une longueur de 15 centimètres. Le cathéter ventriculaire 14 présente une lumière d'un diamètre de 1,3 millimètre (état relâché). L'extrémité distale 32 contient des sorties 36 de la lumière composées de quatre rangées de quatre trous chacun s'étendant d'environ 1 cm de l'extrémité distale 32. Le cathéter ventriculaire 14 présente 13 repères de longueur espacés de un centimètre, allant de 3 centimètres à 15 centimètres à partir de l'extrémité proximale 34, y compris des repères de longueur numériques à 5, 10 et 15 centimètres. De tels repères de longueur permettent au chirurgien de déterminer à quelle profondeur le cathéter ventriculaire 14 est placé. Le raccord Luer femelle 30 est raccordé à l'extrémité proximale 34 du cathéter ventriculaire 14. Le cathéter ventriculaire 14 est fabriqué dans un matériau extensible tel qu'un tube en élastomère de silicone présentant un duromètre de cinquante (50) et un allongement de quatre cent cinquante pour cent (450 %). Le cathéter ventriculaire 14 présente une résistance à la traction de 900 livres par pouce carré. La valve 18 (figure 3A et figure 3B) est un clapet de non-retour d'environ 20 millimètres de long, 11 millimètres de large et 4 millimètres de haut. La valve 18 permet uniquement un écoulement unidirectionnel du ventricule 16 au sinus longitudinal 20 et ne régule pas le débit du LCR. Le cathéter du sinus 22 sur la figure 4 présente une extrémité distale 28 présentant une pointe à extrémité ouverte lisse et une extrémité proximale 38. Le cathéter du sinus 22 est fabriqué dans un matériau semi-rigide tel qu'un tube en élastomère de silicone présentant un duromètre de quatrevingts (80) avec un diamètre extérieur de 2,1 millimètres et une longueur de 25 centimètres. Le cathéter du sinus 22 présente une lumière d'un diamètre de 1,2 millimètre. Le cathéter du sinus 22 présente 23 repères de longueur numériques espacés de un centimètre, allant de 3 centimètres à 25 centimètres de l'extrémité distale 28. Afin d'insérer correctement le cathéter du sinus 22 dans une position rétrograde dans le sinus longitudinal 20, le cathéter du sinus 22 présente un coude 40 situé à environ sept (7) centimètres de l'extrémité distale 28. Tel que représenté sur la figure 1, le coude 40 permet au cathéter du sinus 22 de s'appuyer doucement contre la tête du patient 12 une fois inséré dans le sinus longitudinal 20. Le coude 40 rend en fait difficile l'insertion par le chirurgien du cathéter du sinus 22 dans une position autre que la position rétrograde, garantissant essentiellement la mise en place correcte du cathéter du sinus 22 dans le sinus longitudinal 20. Bien que le coude 40 soit illustré de façon à être un coude d'environ cent quatre-vingts degrés, le coude peut présenter d'autres degrés et ceci est envisagé. Le coude 40 pourrait être en variante un coude de quatre-vingt-dix degrés et obtenir des résultats similaires. On préfère que le coude 40 soit au moins un coude de quatre- vingt-dix degrés. Le système de dérivation 10 est installé en perçant tout d'abord un trou de trépan dans le crâne 26 à l'aide d'une technique conventionnelle. Chez certains patients, tels que les petits enfants et/ou les nourrissons, il se peut qu'un trou de trépan ne soit pas nécessaire. Un lambeau pariéto-occipital est appliqué afin de mettre à nu les sites d'exposition du sinus et le trou de la dure- mère pour l'insertion du cathéter ventriculaire 14 dans le ventricule latéral 16. Le sinus sera mis à nu avant la protubérance occipitale externe et l'ouverture afin de pénétrer dans le ventricule 16 sera réalisée latéralement et légèrement avant le sinus mis à nu, en alignement avec le ventricule latéral 16. Deux petites incisions curvilinéaires séparées peuvent être utilisées à la place du lambeau de peau chez les patients âgés de plus de six ans, afin d'accéder au sinus longitudinal supérieur 20 et au ventricule latéral 16, respectivement. En variante, une approche par l'avant pour accéder au ventricule latéral 16 pourrait être utilisée. Après avoir écarté le cuir chevelu, le tissu est incisé sur les sites choisis pour les ouvertures osseuses mettant à nu le sinus longitudinal supérieur 20 et les ventricules du cerveau, respectivement. Le sinus longitudinal supérieur 20 est mis à nu par le biais d'un trou de trépan centré sur la suture sagittale. Le trou de trépan peut être élargi afin de mettre à nu complètement le sinus, qui dans certains cas peut dévier légèrement vers la droite de la suture sagittale, et biseauter son bord postérieur. Un trou de trépan peut être réalisé en alignement avec le ventricule latéral 16, mettant à nu un cercle de dure-mère. Si la pince à angle droit 42 (figure 5) n'est pas utilisée, il est recommandé que le rebord postérieur du trou de trépan soit biseauté où le cathéter 14 sort et se courbe pour se trouver adjacent au crâne. Une poche sous-durale devrait être formée avec une profondeur appropriée afin d'accueillir la partie située en dehors du crâne du cathéter ventriculaire 14 et de la valve 18. Un trou de trépan sera réalisé dans le crâne 43 au point d'insertion du cathéter ventriculaire 14. Un trou sera également effectué dans la duremère présentant un diamètre prédéterminé tel qu'illustré sur la figure 6. Afin d'aider à réguler la fuite de LCR du crâne 26, le cathéter ventriculaire 14 est tendu à partir de son état relâché avant l'insertion à travers la dure-mère 44. un trou d'un diamètre précis est effectué dans la dure-mère 44 qui, de préférence, est approximativement le diamètre du cathéter ventriculaire 14 à l'état relâché. Afin de pouvoir insérer le cathéter ventriculaire 14 à travers la dure-mère 44, le cathéter ventriculaire 14 est tendu de manière contrôlée afin de réduire son diamètre extérieur à un diamètre qui est inférieur au diamètre contrôlé du trou effectué dans la dure-mère 44. Le cathéter ventriculaire 14 est inséré à travers la dure-mère 44 à l'état tendu ce qui permet une insertion facile. A la suite de l'insertion, le cathéter ventriculaire 14 revient à son état relâché ce qui permet à son diamètre extérieur de reprendre un diamètre approximativement égal ou inférieur à son diamètre à l'état relâché initial et de remplir le trou dans la dure-mère 44. Un forme et un diamètre contrôlés pour le trou créé dans la dure-mère 44 permettent au cathéter ventriculaire, une fois inséré, de principalement remplir et de fermer hermétiquement le trou dans la dure-mère 44, permettant d'empêcher ou de contrôler la fuite de LCR de l'intérieur du crâne 26. Le tendeur de cathéter 46 (figure 7) peut être utilisé afin de tendre de manière contrôlable le cathéter ventriculaire 14 dans un état tendu dans lequel le diamètre extérieur du cathéter ventriculaire a été réalisé plus petit afin de permettre au cathéter ventriculaire 14 d'être facilement inséré à travers un trou au diamètre contrôlé dans la dure-mère 44. Le tendeur de cathéter 46 comprend une tige allongée présentant un diamètre inférieur au diamètre (1,3 millimètres) de la lumière du cathéter ventriculaire 14 permettant à l'extrémité distale 48 d'être insérée par le biais du raccord Luer femelle 30 dans la lumière du cathéter ventriculaire 14. L'extrémité distale 48 du tendeur de cathéter 46 pénètre complètement dans la lumière du cathéter ventriculaire, l'extrémité distale 48 du tendeur de cathéter s'appuyant contre l'extrémité distale 32 du cathéter ventriculaire 14. Des courbes dans le tendeur de cathéter 46 facilitent la manipulation du tendeur de cathéter 46. Un bouchon Luer 52 est fixé sur le tendeur de cathéter 46 à une distance de l'extrémité distale 48 qui est supérieure à la distance entre l'extrémité distale 32 du cathéter ventriculaire 14 et le raccord Luer femelle 30. Dès que le tendeur de cathéter 46 est inséré complètement dans la lumière du cathéter ventriculaire 14, le raccord Luer femelle 30 est saisi et tiré vers le haut et couplé au bouchon Luer 52. La longueur de dépassement de la distance entre l'extrémité distale 48 et le bouchon Luer par rapport à la distance entre l'extrémité distale 32 et le raccord Luer femelle 30 est la longueur contrôlée à laquelle le cathéter ventriculaire 14 est tendue. A mesure que le cathéter ventriculaire 14 est tendu, son diamètre extérieur diminue. Le tendeur de cathéter 46 confère également de la rigidité au cathéter ventriculaire 14 pour aider l'insertion du cathéter ventriculaire 14 dans le ventricule latéral 16. Un petit trou présentant un diamètre supérieur au diamètre extérieur du cathéter ventriculaire 14 à l'état tendu et inférieur au diamètre extérieur du cathéter ventriculaire 14 à l'état relâché est effectué au centre de la dure-mère mise à nu 44. Le tendeur de cathéter 46 présente, à son extrémité proximale, une pointe 54 qui est dimensionnée et formée selon un diamètre souhaité pour le trou de la dure-mère. De préférence, ce diamètre est supérieur au diamètre extérieur du cathéter ventriculaire 14 à l'état tendu et inférieur au diamètre extérieur du cathéter ventriculaire 14 à l'état relâché. De préférence, la pointe 54 est de forme hémisphérique. Lorsque la dure-mère est mise à nu, la pointe 54 peut être appliquée contre la dure-mère et un courant diathermique peut être appliqué au tendeur de cathéter 46, généralement en mettant en contact le cautère et la tige du tendeur de cathéter 46 près de la pointe 54 afin de cautériser la dure-mère 44 créant ainsi un trou dans la dure-mère 44 de la taille et de la forme précises de la pointe 54. Puisque la pointe 54 est dimensionnée et formée selon la taille et la forme souhaitées du trou de la dure-mère, la pointe 54 n'a pas besoin d'être manipulée afin de former manuellement un trou de taille supérieure à une pointe de cautère utilisée généralement. De telles manipulations manuelles indésirables ont tendance à former des trous irréguliers et de taille non uniforme qui varient d'une intervention chirurgicale à une autre. Une pince à angle droit 42 sur le cathéter ventriculaire 14 peut être utilisée en tant que repère pour une profondeur prévue de l'insertion d'un cathéter ventriculaire 14 en la faisant coulisser selon la distance souhaitée à partir de l'extrémité proximale 34 du cathéter ventriculaire 14 avant l'insertion. Le cathéter ventriculaire 14 tendu est introduit dans le ventricule latéral 16 à travers l'ouverture de la dure-mère (le sens de l'insertion du cathéter ventriculaire va le long d'une ligne s'étendant à partir du trou de la dure-mère jusqu'à la pupille ipsilatérale) dans la corne antérieure. La position du tendeur de cathéter (stylet) est maintenue d'une main et le bouchon Luer 52 est débloqué de l'autre main, permettant ainsi au cathéter ventriculaire de reprendre son diamètre initial sans se rétracter du ventricule 16. Le cathéter ventriculaire 14 devrait s'ajuster par frottement doux dans le trou de la dure-mère, aidant ainsi à le fermer hermétiquement. L'imagerie peut être utilisée afin de vérifier le positionnement approprié du cathéter. Le stylet (tendeur de cathéter) 46 est retiré et le cathéter ventriculaire est pincé (avec le clamp 58 représenté sur la figure 9) immédiatement après le retrait du stylet 46 afin d'aider à empêcher une perte de LCR. Une pince à angle droit 42 sur le cathéter ventriculaire 14 peut être utilisée pour couder le cathéter ventriculaire 14 selon un angle d'environ quatre-vingt-dix degrés où sort le foret hélicoïdal ou le trou de trépan. La partie du cathéter ventriculaire située en dehors du crâne est comprimée dans le segment tubulaire fendu de la pince à angle droit 42 pour former un coude à angle droit. L'extension du cathéter ventriculaire 14 est évitée lorsqu'il est comprimé dans la pince à angle droit 42. Il est recommandé que la pince à angle droit 42 soit fixée au tissu adjacent en faisant passer des sutures à travers les deux rebords de suture sur les côtés de la pince à angle droit 42. Un clamp est retiré si nécessaire et du sérum physiologique est injecté dans le ventricule 16 à travers le cathéter ventriculaire 14 pour remplacer le LCR perdu et pour retirer tous les débris tissulaires, pour augmenter la pression du LCR et pour permettre de s'assurer qu'il n'y pas de fuite des zones autour du cathéter ventriculaire 14. Les matériaux de patchs pour dure-mère, dont les matrices de collagène, sont bien connus pour être utilisés dans les actes post-opératoires mais n'ont jamais été utilisés auparavant dans les systèmes de dérivation 10. Un patch pour dure-mère 56 est appliqué sur le cathéter ventriculaire 14, afin d'aider à la fermeture hermétique d'une quelconque région dans laquelle le trou de la dure-mère ne ferme pas complètement hermétiquement autour du cathéter ventriculaire. Le patch pour dure-mère 56 est l'un quelconque des patchs pour dure-mère couramment disponibles utilisés afin de réparer des ruptures de la dure- mère et qui sont couramment utilisés sans cathéter ventriculaire 14. Dans cette demande, cependant, un petit trou est effectué dans le patch pour dure-mère 56 et le patch pour dure-mère 56 est appliqué sur le cathéter ventriculaire 14 et est glissé vers le bas à côté et, si possible, partiellement ou complètement dans un espace entre le cathéter ventriculaire 14 et la dure-mère environnante 44. Le patch pour dure-mère 56 présente un collier permettant au patch pour dure-mère de s'adapter hermétiquement autour du cathéter ventriculaire 14 et de conférer également un renforcement supplémentaire. Le patch pour dure-mère 56 peut être conçu à partir de matériaux bien connus tels que des matériaux de collagène ou de matrices de collagène, incluant mais sans y être limité, le matériau DurepairTM, de la société TEI Biosciences, spécialement conçu pour réparer la dure-mère. Le patch pour dure-mère 56 présente un collier ou un rebord 57 qui apporte un renforcement et une intégrité structurelle supplémentaire au patch pour dure-mère 56. Dans un mode de réalisation, le rebord 57 du patch pour dure-mère peut être coupé afin que sa taille s'adapte au trou de trépan. Dans un autre mode de réalisation, le rebord 57 du patch pour dure-mère 56 est supérieur au trou de trépan et peut être plié, si nécessaire, et positionné dans le trou de trépan. La longueur excessive du cathéter ventriculaire 14 est coupée de sorte que deux ou trois centimètres uniquement du cathéter ventriculaire 14 fassent saillie en dehors du trou de trépan. L'orifice d'admission de la valve 18 est inséré dans l'extrémité ouverte du cathéter ventriculaire 14 et est fixé par une suture. Le clamp est retiré momentanément du cathéter ventriculaire 14 afin d'amorcer la valve 18 et de retirer les bulles d'air. Le clamp est appliqué à nouveau au cathéter ventriculaire 14. Après avoir mis à nu la paroi supérieure du sinus par observation directe ou ponction à l'aiguille, une ouverture est réalisée à travers la paroi supérieure de la dure-mère du sinus 20 de manière suffisamment grande pour accueillir le cathéter du sinus longitudinal 22. Un doigt est appliqué sur le sinus 20 au niveau du site de ponction afin d'empêcher une perte de sang excessive. L'extrémité distale 28 du cathéter du sinus 22 est introduite dans le sinus longitudinal 20 et avancée contre le sens du flux sanguin sur une distance d'environ cinq centimètres. Si le cathéter du sinus 22 rencontreun quelconque obstacle sur son passage, le cathéter du sinus 22 est légèrement retiré et redirigé vers l'avant dans le sinus longitudinal 20. Le cathéter du sinus 22 est légèrement avancé et rétracté sur environ cinq centimètres afin de conférer une assurance supplémentaire que le cathéter du sinus 22 se trouve dans la lumière principale du sinus longitudinal 20. Après le positionnement du cathéter du sinus 22, le bon écoulement du flux sanguin est vérifié en permettant un reflux veineux dans le cathéter du sinus 22 non pincé. Après avoir procédé au reflux veineux, du sérum physiologique est injecté dans le cathéter du sinus 22 afin de retirer le sang du cathéter du sinus 22. Le cathéter du sinus 22 est pincé. Toute hémorragie des régions autour du cathéter du sinus 22 doit être contrôlée, par exemple par une éponge de gélatine, de la pression et/ou une suture. L'extrémité proximale 38 du cathéter du sinus 22 est formée dans une courbe en U lisse par rapport à la sortie de la valve. La longueur requise de l'extrémité proximale 38 du cathéter du sinus 22 est estimée, la position du clamp sur le cathéter du sinus 22 est réglée et la partie excessive du cathéter du sinus 22 est coupée. L'orifice de sortie de la valve 18 est insérée dans l'extrémité proximale (ayant été coupée) du cathéter du sinus 22 et fixée par une suture. La valve 18 est fixée par suture au péricrâne situé en dessous. Les clamps sur le cathéter ventriculaire 14 et le cathéter du sinus sont retirés, respectivement, permettant ainsi au LCR de s'écouler dans le système de dérivation 10. La peau est refermée de la manière habituelle. Un procédé d'un mode de réalisation de la présente invention est illustré sur la figure 10. Un trou de trépan est réalisé 110 dans le crâne 26 d'un patient 12. Un cathéter, tel qu'un cathéter ventriculaire 14, est passé 112 à travers un trou dans la dure-mère 44 en dessous du trou de trépan. Un Patch pour dure-mère 56 est glissé sur le cathéter et appliqué 114 contre la dure-mère 44. Les modes de réalisation spécifiques précédents illustrent la pratique de l'invention. Il est important de comprendre, cependant, que d'autres moyens connus des hommes du métier ou de ceux décrits ici, peuvent être employés sans s'écarter de l'invention ou de la portée des revendications annexées. Par exemple, la présente invention n'est pas limitée à des systèmes de dérivation mais pourrait être employée dans d'autres systèmes impliquant des trous dans la dure-mère. La présente invention n'est pas limitée à l'appareil décrit dans le présent document en soi, mais peut trouver une application ultérieure dans d'autres domaines médicaux. La présente invention comprend en outre dans les limites de sa portée des procédés de réalisation et d'utilisation de l'appareil décrit ci-dessus. Ainsi, les modes de réalisation de l'appareil et du procédé destiné à cathétériser la dure-mère d'un patient à l'aide d'un patch pour dure-mère sont décrits. L'homme du métier appréciera que la présente invention peut être pratiquée avec des modes de réalisation autres que ceux décrits. Les modes de réalisation décrits sont présentés à des fins d'illustration et non de limitation, et la présente invention est limitée uniquement par les revendications qui suivent. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux exemples de réalisation ci-dessus décrits et représentés, à partir desquels on pourra prévoir d'autres modes et d'autres formes de réalisation, sans pour autant sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Appareil destiné à cathétériser une dure-mère (44) d'un patient (12) à travers un trou dans une dure-mère (44), comprenant: un cathéter présentant une lumière adapté pour 5 être posé à travers un trou dans ladite dure-mère (44) ; et un patch d'obturation pour dure-mère (56) présentant un trou dimensionné et adapté pour laisser passer ledit cathéter, ledit patch d'obturation pour dure-mère (56) étant adapté pour être disposé à proximité de la dure-mère. 2. Appareil selon la revendication 1 comprenant en outre un collier adapté pour être placé autour dudit cathéter et sur ledit patch d'obturation pour dure-mère (56). 3. Appareil selon la revendication 1 dans lequel ledit trou dudit patch d'obturation pour dure-mère (56) permet audit patch d'obturation pour dure-mère (56) d'épouser hermétiquement la forme dudit cathéter. 4. Appareil selon la revendication 1 dans lequel ledit patch d'obturation pour dure-mère (56) comprend du collagène. 5. Appareil selon la revendication 1 dans lequel ledit patch d'obturation pour dure-mère (56) présente 25 un rebord de renforcement. 6. Appareil selon la revendication 1 dans lequel ledit patch d'obturation pour dure-mère (56) est dimensionné afin de s'insérer dans ledit trou de trépan. 7. Appareil selon la revendication 1 dans lequel ledit patch d'obturation pour dure-mère (56) est plus grand que ledit trou de trépan. 8. Appareil selon la revendication 7 dans lequel 5 une partie dudit patch d'obturation pour dure-mère (56) qui s'étend au-delà dudit trou de trépan est repliée dans ledit trou de trépan. 9. Appareil selon la revendication 1 dans lequel ledit patch d'obturation pour dure-mère (56) est 10 coulissant le long dudit cathéter. 10. Procédé consistant à cathétériser une dure-mère (44) d'un patient (12) , comprenant les étapes consistant à : créer un trou dans une dure-mère (44) dudit 15 patient (12) ; passer un cathéter présentant une lumière à travers ledit trou dans ladite dure-mère (44) ; et à appliquer un patch d'obturation pour dure-mère (56) qui a été coulissé sur ledit cathéter contre ladite dure-mère. 11. Procédé selon la revendication 10 comprenant en outre l'étape consistant à placer un collier autour dudit cathéter et sur ledit patch d'obturation pour dure-mère (56). 12. Procédé selon la revendication 10 dans lequel ledit trou dudit patch d'obturation pour dure-mère (56) épouse hermétiquement la forme dudit cathéter. 13. Procédé selon la revendication 10 dans lequel ledit patch d'obturation pour dure-mère (56) comprend 30 du collagène. 14. Procédé selon la revendication 10 dans lequel ledit patch d'obturation pour dure-mère (56) présente un rebord de renforcement. 15. Procédé selon la revendication 10 dans lequel ledit patch d'obturation pour dure-mère (56) est dimensionné afin de s'insérer dans ledit trou de trépan. 16. Procédé selon la revendication 10 dans lequel ledit patch d'obturation pour dure-mère (56) est plus grand que ledit trou de trépan. 17. Procédé selon la revendication 16 comprenant en outre l'étape consistant à plier une partie dudit patch d'obturation pour dure-mère (56) qui s'étend au-delà dudit trou de trépan dans ledit trou de trépan. 18. Procédé selon la revendication 10 comprenant en outre l'étape consistant à faire coulisser ledit patch d'obturation pour dure-mère (56) le long dudit cathéter vers ladite dure-mère (44).