Brevet FR2865648A1 — publié le 20050805

PROCEDE DE DIFFUSION DE MOLECULES INSOLUBLES EN MILIEU AQUEUX ET COMPOSITION METTANT EN OEUVRE CE PROCEDE La présente invention concerne un procédé de diffusion à travers les muqueuses de la bouche et de la gorge de molécules insolubles en milieu aqueux mais un procédé permettant aussi le passage de certains principes actifs dans le système vasculaire par le biais de la voie per-muqueuse sublinguale. L'invention couvre aussi une composition mettant en oeuvre ce procédé notamment pour le traitement des affections bucco pharyngées. A titre d'exemple, les affections inflammatoires et douloureuses de la sphère bucco pharyngée sont pénalisantes pour les patients et il est nécessaire de constater que la pharmacopée est pauvre pour apporter un soulagement rapide, efficace, de durée suffisante et en limitant les effets secondaires. Ces affections bucco pharyngées sont d'origine diverses et se développent dans la partie antérieure, sur les muqueuses du plancher et des parois de la bouche ou sur la partie postérieure, sur la muqueuse pharyngée. La sphère bucco pharyngée étant une voie d'accès constante et privilégiée pour tous les germes et substances irritantes apportés par les voies aérienne et alimentaire. Cette zone muqueuse est aussi un lieu de développement privilégié de populations bactériennes, de virus plus ou moins pathogènes justifiant un traitement des inflammations qu' ils engendrent. Ces inflammations peuvent être plus ou moins importantes et invalidantes allant 20 de la simple sensation de gêne localisée à la présence de lésions macroscopiquement visibles du type de celles générées par les aphtoses. 2865648 2 De telles inflammations sont souvent dépourvues de signes cliniques majeurs comme de la fièvre ou des formations ganglionnaires. Les traitements actuels prévoient l'utilisation de produits antiinflammatoires et/ou antalgiques à administration locale: pulvérisations, pastilles à sucer, bains 5 de bouche. Quant aux médicaments disponibles ils sont extrêmement limités depuis la disparition de nombreux produits à titre de médicament, c'est-à-dire des compositions ayant une Autorisation de Mise sur le Marché. C'est ainsi que les produits comportant des associations d'enzymes, lysozyme, 10 papaïne, des anesthésiques de contact ou des antibiotiques locaux ont perdu leur AMM ou vont la perdre. En effet, de tels produits comme les anesthésiants, en masquant la douleur plutôt qu'en traitant le mal dissimulaient la réalité de l'inflammation. Une solution consiste à recourir à des anti- inflammatoires puissants qui permettent de réduire les douleurs tout en traitant aussi les inflammations associées. De tels principes actifs sont administrés par la voie digestive avec tous les inconvénients associés. Le principe actif doit donc être métabolisé par l'organisme induisant une distribution généralisée de la molécule dans l'ensemble des organes et tissus. Cette large diffusion est inutile pour sa plus grande part puisque pour traiter les 2% représentant la sphère bucco pharyngée, on traite 100% de l'organisme. De fait, il apparaît plusieurs problèmes à solutionner. Le premier est qu'il faut administrer une dose suffisante au patient tenant 25 compte de la dilution et de la dispersion dans l'organisme, pour que la partie significativement active qui atteint la zone affectée soit efficace. 2865648 3 Le deuxième est le temps de latence dû à la métabolisation et à la diffusion dans l'organisme avant que la molécule agisse et que le patient en ressente les bienfaits. Le troisième résulte des conséquences qu'une telle diffusion massive de la 5 molécule active peut provoquer dans l'organisme, conséquences qui se traduisent par des effets secondaires connus. C'est ainsi que deux molécules connues l'ibuprofène et le kétoprofène, anti-inflammatoires très efficaces peuvent être utilisées pour traiter des affections sévères de la sphère bucco pharyngée mais ceci avec les conséquences exprimées ci-avant. C'est ainsi que pour l'ibuprofène, on peut administrer des doses de 200 mg ou plus et pour le kétoprofène, on peut administrer des doses de 50 mg ou plus afin de tenir compte de la dilution dans l'organisme. On sait aussi que le début de l'efficacité thérapeutique pour le patient 15 intervient au plus tôt 45 min après la prise, correspondant au délai d'absorption digestive, de métabolisation et de diffusion tissulaire. La concentration maximale du principe actif dans le sang est atteinte pour l'ibuprofène après 90 min et pour le kétoprofène au bout de 75 min sachant que leurs effets pharmacologiques respectifs sont d'une durée de 2 heures environ pour l'ibuprofène et de 1,5 heure pour le kétoprofène. Quant aux effets secondaires, ils sont engendrés par la diffusion des molécules dans les compartiments vasculaires et tissulaires de l'organisme puisque ces molécules sont de nature lipophile leur conférant une forte biodisponibilité. Ces effets se traduisent par des nausées, des vomissements, des gastralgies, des dyspepsies, des hémorragies occultes ou non, des troubles du transit des réactions d'hypersensibilité cutanées ou respiratoires, des vertiges ou céphalées ou encore des effets secondaires hépatiques, rénaux ou hématologiques. 2865648 4 On constate donc que les conséquences secondaires engendrées ou susceptibles de l'être par l'absorption de telles molécules sont sans commune mesure avec les douleurs et inflammations bucco pharyngées, fussent-elles invalidantes localement. La composition selon la présente invention, donnée à titre d'exemple, a pour objet de pallier ces problèmes en agissant localement au niveau même des lésions et des inflammations avec des dosages très réduits, ne pouvant donc provoquer d'effets secondaires et en induisant un effet thérapeutique immédiat. La composition selon l'invention à base de dérivés de la famille des arylcarboxyliques est maintenant décrite en détail en mettant en exergue les avantages induits et les solutions apportées aux problèmes posés par les thérapies actuellement proposées. Il est à noter en préambule qu'il y a plusieurs forts préjugés à vaincre pour penser à administrer localement des dérivés de la famille des arylcarboxyliques. En effet, ces composés actifs sont habituellement peu solubles dans l'eau et les milieux biologiques. Ceci induit pour la mise en oeuvre de ce type de composition un procédé permettant deux effets, a priori antagonistes, la dissolution du principe actif malgré son caractère insoluble et sa diffusion active facilitée à travers les tissus muqueux grâce à son caractère lipophile. De plus, le goût des composés retenus comme exemple de mise en oeuvre du procédé est totalement inacceptable, plus particulièrement l'ibuprofène, et interdit la mise en contact direct avec les organes et les muqueuses gustatives. Il convient donc de recourir à des formulations galéniques qui assurent une diffusion lente, permettant l'usage local bucco-pharyngé et, grâce à leur parfaite dissolution, qui assurent un passage per- muqueux aisé du principe actif afin qu'il soit en mesure d'agir au niveau des lésions concernées. 2865648 5 Le procédé consiste à recourir à un sel de ces composés. En l'occurrence, la composition recourt à l'ibuprofène et au kétopr ofène sous forme de lysinate résultant de la combinaison d'un amino-acide, la lysine, et des molécules d'ibuprofène et de kétoprofène. Ces composés sont de type anti-inflammatoire et antalgiques périphériques. Ils agissent sur les médiateurs de l'inflammation, à savoir les enzymes tissulaires notamment les cyclo-oxygénases 1 et 2 et les prostaglandines. Alors que les principes actifs ibuprofène et kétoprofène sont de nature lipophile, pratiquement insolubles dans l'eau, les formes de lysinates sont parfaitement 10 hydrosolubles. De fait, dans le cas de la composition selon la présente invention, il se produit dans un premier temps la solubilisation dans la salive buccale et dans un second temps la liaison au sel de lysine étant faible, la dissociation rapide survient et confère de nouveau aux principes actifs leur caractère lipophile. Ce caractère lipophile leur permet alors de franchir aisément et passivement les membranes cellulaires muqueuses, elles aussi lipidiques puisqu'elles sont constituées de phospholipides. Ayant pénétré, ces substances induisent un blocage des médiateurs tissulaires de l'inflammation. Ensuite, afin de maintenir le ou les principes actifs étroitement en contact avec les muqueuses concernées, celles de la sphère buccopharyngée, il convient de formuler ces principes actifs avec au moins un agent combiné. Ce premier agent a pour rôle, en plus de créer un film bioadhésif sur les muqueuses, de ralentir la dissolution et la libération du principe actif dans la salive et de le maintenir en place localement afin de limiter sa déperdition par déglutition. De fait, ce premier agent est de type polymérique et assure simultanément à ces actions une dissolution au sein même de la matrice polymère. 2865648 6 Cet agent est choisi dans les familles suivantes: 1/ Dérivés cellulosiques: - carboxy-méthyl cellulose sodique, - hydroxy-éthyl cellulose, - hydroxy-propyl cellulose, - hydroxy-propyl méthyl cellulose ou promellose, ou - carboxy-méthyl cellulose. 2/ Gommes: - guar, - xanthane,ou - gomme arabique. 3/ Polymères: - acide alginique et dérivés, polymère carboxy-vinylique, carbomère, - macrogols, - polyéthylène glycol, - gélatine - povidone, ou pectines. Cet agent polymérique est intégré dans la forme galénique finale dans des proportions de l'ordre de 2 à 20%. La forme galénique préférentielle retenue pour l'administration de cette composition est avantageusement un comprimé à sucer et à délitement lent. A cet effet, un substrat préférentiel pour la fabrication d'un tel comprimé est un substrat soluble et très hydrophile. Par ces propriétés, sa seule présence provoque un flux osmotique en bouche qui facilite l'expression du principe actif dissous. 2865648 7 Ce substrat représente la grande majorité du comprimé fini. Il est important lors de la fabrication de prévoir une très forte homogénéité de la distribution des principes actifs. En effet, il faut éviter un apport localisé important dû à une concentration résultant d'une inhomogénéité de répartition car il convient que le principe actif ait été dissous dans la fraction polymérique grâce à l'eau qu'il absorbe par ses propriétés fortement hydrophiles et non dans la cavité buccale. Comme les polymères des familles retenues sont très avides d'eau, les principes actifs ne sont pas mis au contact direct des muqueuses et il n'y a pas de 10 résurgence du goût avant le passage per-muqueux. De plus, une forte concentration va créer un effet de saturation qui est non nécessaire voire irritatif donc préjudiciable à une bonne administration. Un tel substrat sera choisi parmi la famille des carbohydrates: lactose - glucose, - saccharose, - sorbitol, - mannitol, et - xylitol. Une telle formulation galénique présente l'avantage de conférer à la composition une stabilité pharmaceutique dans le temps pour les principes actifs utilisés. On peut citer deux exemples de formulations avec l'un et l'autre des deux principes actifs préférentiels retenus. Pour un comprimé de 1000mg: - lysinate d' ibuprofène: 25 mg - stéarate de magnésium: 10 mg - talc: 50 mg - aspartame: 15 mg 2865648 8 - métolose: 70 mg - arôme: 20 mg - sorbitol: 810 mg Pour un comprimé de 1000mg: lysinate de kétoprofène: 5 mg stéarate de magnésium: 10 mg - talc: 50 mg aspartame: 15 mg - métolose: 70 mg - arôme: 20 mg sorbitol: 830 mg Un comprimé avec une telle composition est réalisable industriellement, sans précaution draconienne, de la façon suivante: - introduire à sec les constituants dans un mélangeur à retournement, avec démottage préalable sur une grille de 1 à 2 mm de maille, - mélanger ces constituants pendant 10 à 20 minutes pour assurer une très bonne homogénéité de répartition, compresser le mélange obtenu sur une presse à comprimés pour obtenir un comprimé avec un délitement, lors de la prise par le patient de l'ordre de 1 à 5 minutes, et - conditionnement sous blister ou en tubes étanches, connus en soi. Un tel comprimé permet d'administrer une dose réduite de principe actif, d'obtenir une dissolution régulière, lente, complète en ménageant une rémanence buccale pour un effet immédiat et directement au contact des lésions inflammatoires. Le procédé qui vient d'être décrit n'est pas limité à l'application qui vient d'être donnée à travers deux exemples mais il trouve application plus généralement 2865648 9 pour des molécules lipophiles apte à être administrées par voie sub-linguale per-muqueuse, plutôt à des doses inférieures à 100 mg. Ceci permet de conserver le bénéfice de gagner les différents territoires vasculaires et tissulaires avant de subir la première dégradation/métabolisation 5 hépatique. On peut citer comme molécules à usage local: - des anti-inflammatoires: bufexamac, diclofénac, flurbiprofène, acide flufénamique, indométacine, acide méfénamique, naproxène, acide niflumique, sulindac, ténoxicam, ou des anti-mycosiques: éconazole, fenticonazole, miconazole. On peut citer comme molécules aptes à bénéficier du procédé pour être administrées par voie sub-linguale: - des antalgiques morphiniques à action centrale: fentanyl - des anti-allergiques anti-nauséeux: diphenhydramine. De tels composés sont difficilement solubles dans l'eau et le fait de les administrer par voie per-linguale sous forme de sels, notamment de lysinate, permet une action rapide, efficace en supprimant la dégradation liée à la phase digestive et en diminuant fortement les doses administrées. De plus, il est possible de les combiner pour le traitement simultané de plusieurs 20 affections ou pour des actions complémentaires d'une même affection. REVENDICATIONS 1. Composition de molécules de nature lipophile aptes à être diffusées en milieu aqueux, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins un dérivé de la famille des aryl-carboxyliques et/ou un anti-inflammatoire de nature lipophile et/ou un anti-mycosique de nature lipophile et/ou un antalgique de type morphinique de nature lipophile et/ou un anti-allergique de nature lipophile, sous forme de sels de ces molécules. 2. Composition de molécules de nature lipophile selon la revendication 1, caractérisée en ce que la molécule est un dérivé de la famille des arylcarboxyliques associé à un substrat permettant une diffusion lente, régulière et localisée à la sphère bucco-pharyngée. 3. Composition selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que le au moins un dérivé de la famille des aryl-carboxyliques et/ou l'antiinflammatoire de nature lipophile et/ou l'anti-mycosique de nature lipophile et/ou l'antalgique de type morphinique de nature lipophile et/ou l'anti-allergique de nature lipophile est associé à au moins un amino-acide. 4. Composition selon la revendication 3, caractérisée en ce que l'aminoacide retenu est la lysine. 5. Composition selon l'une des revendications 1, 2, 3 ou 4, caractérisée en ce qu'elle comprend un agent polymérique choisi parmi la famille des dérivés 20 cellulosiques, plus particulièrement carboxy-méthyl cellulose sodique, hydroxy- éthyl cellulose, hydroxy-propyl cellulose, hydroxy-propyl méthyl cellulose ou promellose, ou carboxy-méthyl cellulose. 6. Composition selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce qu'elle comprend un agent polymérique choisi parmi la famille 25 des gommes telles que guar, gomme arabique ou xanthane. 7. Composition pour le traitement des affections bucco pharyngées selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée en ce qu'elle comprend un agent polymérique choisi parmi les composés: acide alginique et dérivés, polymère carboxy-vinylique, carbomère, macrogols, polyéthylène glycols, gélatine, povidone ou pectines. 8. Composition pour le traitement des affections bucco pharyngées selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce qu'elle comprend un substrat choisi parmi les carbohydrates, plus particulièrement le lactose, le glucose, le saccharose, le sorbitol, le mannitol ou le xylitol. 9. Comprimé incluant la composition selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé lysinate d' ibuprofène: stéarate de magnésium: talc: aspartame: métolose: arome: sorbitol: 10. Comprimé incluanten ce qu'il comprend la formulation suivante: mg 10 mg 50 mg 15 mg 70 mg 20 mg 810 mg la composition selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il comprend la formulation suivante: lysinate de kétoprofène: stéarate de magnésium: talc: aspartame: métolose: A arome: sorbitol: mg 10 mg 50 mg 15 mg 70 mg 20 mg 830 mg 11. Utilisation de la composition selon l'une quelconque des revendications 2 à 8 pour la fabrication d'un médicament destiné à soigner par diffusion les affections bucco-pharyngées. 12. Utilisation du comprimé selon l'une des revendications 9 ou 10 pour 5 soigner par diffusion les affections bucco-pharyngées.