Brevet FR2867968A1 — publié le 20050930

INSTRUMENTATION MODULAIRE POUR LA PREPARATION D'UN FUT FEMORAL DANS UNE PROTHESE DE HANCHE La présente invention concerne une instrumentation modulaire pour la préparation d'un fût fémoral en vue de réaliser une prothèse de hanche. Dans la technique opératoire d'implant d'une tige fémorale standard, il est connu d'utiliser des broches ou des rapes qui permettent de préparer la cavité médullaire. Dans ce but deux méthodes sont connues dont la première consiste à utiliser des rapes monoblocs qui, si elles présentent l'avantage d'avoir une grande diversité des manches, adaptés à des situations données, présentent l'inconvénient, pour les prothèses dites sans ciment de nécessiter la présentation d'une tige d'essai qui a un col dépassant du fémur et constituant une gêne d'où une perte de temps pour le chirurgien. Quant on met en place une tige d'essai celle-ci 20 doit être ajustée à la taille de la prothèse. Il s'ensuit que lorsque l'on met en place la tige définitive, comme la cavité médullaire a déjà été compactée, on peut avoir un risque de descente de la tige définitive dans le fût fémoral. Selon une autre méthode on utilise des rapes dites bibloc, c'est-à-dire qu'est utilisée une rape qui fait également prothèse d'essai et qui sont aptes à être solidarisées avec un manche amovible. Ces rapes-prothèses d'essai sont modulaires et il existe une rape pour chaque taille d'implant. Elles permettent le remodelage de la cavité médullaire selon la forme de l'implant. Elles servent également de prothèse d'essai. Néanmoins du fait du manche amovible il existe un problème de connexion au niveau du système de verrouillage. En effet il faut que le système de verrouillage soit le plus éloigné possible de la rape pour éviter les conflits avec les parties molles, plus particulièrement lorsqu'on va utiliser des voies 15 d'abord minimales invasives. Ce sont en fait des voies d'abord dans lesquelles on va chercher à préserver au maximum l'appareil musculaire sans le réséquer et où l'incision elle-même sera réduite. Il peut même y avoir deux incisions, l'une pour le cotyle et l'autre pour la tige. Dans tous les cas de figure antéro-postérieurs, il est demandé à réduire le déport naturel qui existe sur l'implant entre le centre de la tige et le centre de la tête. Il est donc demandé à ce que la masselotte de frappe et le manche luimême soit le plus possible dans le prolongement de l'axe de la tige. En effet le chirugien doit toujours travailler dans l'axe de la tige, le premier instrument utilisé est d'ailleurs souvent un alésoir. 2867968 3 Afin de réduire le déport il existe certains systèmes modulaires qui privilégient une connexion sur une rape-prothèse d'essai sans col. Il est possible alors de déconnecter la rape du manche puis de rajouter un col amovible qui se fixe dans l'axe dudit col. L'avantage est d'avoir un manche de rape qui peut être quasiment axial, par contre on a besoin d'espace pour positionner le col d'essai, car on est toujours en conflit avec les parties molles. Un autre inconvénient des systèmes connus de ce type réside dans le fait que les moyens de verrouillage vieillissent du fait des impactions et des désimpactions par le martelage sur ces rapes au cours de l'intervention, ce qui conduit à des prises de jeu progressif. La présente invention a pour but de remédier à l'ensemble des inconvénients précités et d'optimiser ce type d'instrumentation, plus particulièrement lorsque le chirurgien veut utiliser des voies d'abord minimales invasives A cet effet l'invention concerne une instrumentation modulaire pour la préparation d'un fût fémoral en vue de réaliser une prothèse de hanche, constituée par une rape servant également de prothèse d'essai et d'un manche, amovible par l'intermédiaire de moyens de verrouillage interposés entre ledit manche et la rape-prothèse d'essai, caractérisée en ce que les moyens de verrouillage sont interposés entre le manche et la rape-prothèse d'essai et agissent sur ceux-ci en combinaison avec un organe de centrage du manche solidaire de ce dernier et apte à coopérer avec un logement correspondant réalisé sur la rape- prothèse d'essai, selon un axe longitudinal XX' se confondant ou sensiblement parallèle à l'axe YY' de la rape-prothèse d'essai, les positions relatives des moyens de verrouillage et de centrage ainsi que leur dimensionnement étant tels à leur permettre un verrouillage et un centrage s'effectuant simultanément au cours d'une même opération d'assemblage, et l'obtention d'un ensemble dont les éléments constitutifs sont sensiblement dans le même axe longitudinal. La présente invention concerne également les caractéristiques qui ressortiront au cours de la description qui va suivre, et qui devront être considérées isolément ou selon toutes leurs combinaisons techniques possibles. Cette description, donnée à titre d'exemple non limitatif, fera mieux comprendre comment l'invention peut être réalisée, en référence au dessin annexé. La figure unique représente une vue en coupe longitudinale d'une instrumentation modulaire selon 30 l'invention présentant un manche et une rape- prothèse d'essai. L'instrumentation modulaire 1 globalement désignée sur la figure unique est destinée à la 2867968 5 préparation d'un fût fémoral (non représenté) en vue de réaliser une prothèse de hanche. Cette instrumentation est constituée d'une rape-prothèse d'essai 2 et d'un manche 3, amovible par l'intermédiaire de moyens de verrouillage 4 interposés entre ledit manche 3 et la rape-prothèse d'essai 2. Selon l'invention les moyens de verrouillage 4 sont interposés entre le manche 3 et la rapeprothèse d'essai 2 et agissent sur ceux-ci en combinaison avec un organe de centrage 5 du manche 3 solidaire de ce dernier et apte à coopérer avec un logement correspondant 6 réalisé sur la rapeprothèse d'essai 2, selon un axe longitudinal XX' se confondant ou sensiblement parallèle à l'axe YY' de la rape-prothèse d'essai 2. Les positions relatives des moyens de verrouillage 4 et de centrage 5/6 ainsi que leur dimensionnement sont tels à leur permettre un verrouillage et un centrage s'effectuant simultanément au cours d'une même opération d'assemblage, et l'obtention d'un ensemble dont les éléments constitutifs 2, 3, 4, 5, 6 sont sensiblement dans le même axe longitudinal. Préférentiellement, l'organe de centrage 5 du manche 3 dans la rapeprothèse d'essai 2 est constitué par un plot cylindrique faisant corps avec le manche 3 et s'étendant librement à son extrémité, sensiblement dans son axe longitudinal, à proximité des moyens de verrouillage 4. Le plot 5 est apte à coopérer avec un trou correspondant 6 réalisé à la partie supérieure 7 de la rape- 2867968 6 prothèse d'essai 2, sensiblement dans son axe longitudinal également. Selon le présent exemple de réalisation, les moyens de verrouillage 4 du manche 3 sur la rapeprothèse d'essai 2 sont constitués par un levier 8 basculant autour d'un axe d'articulation 9 solidaire du manche 3. De part et d'autre du levier 8 s'étendent d'une part une première partie 10 du levier 8 formant un poussoir agissant à l'encontre d'un organe de rappel élastique 11 et d'autre part une seconde partie 12 du levier 8 s'étendant en direction opposée à la première 10, dans un plan sensiblement parallèle au plot de centrage 5. Ladite seconde partie 12 comporte à son extrémité libre un crochet 13 apte à coopérer en verrouillage avec une dent 14 de la rape-prothèse d'essai 2 réalisée dans la zone supérieure 7 de celle-ci, à proximité immédiate du trou de centrage 6, afin d'assurer sa retenue par rapport au manche 3. Par ailleurs, l'organe de rappel élastique 11 du levier 8 est une lame dont une extrémité libre 15 est en contact avec la partie poussoir 10 du levier 8 et dont l'autre extrémité 16 est immobilisée dans un logement 17 réalisé sur le manche 3, ladite lame ressort 11 étant apte à se débattre angulairement dans un évidemment 18 du manche 3, prévu à cet effet. Selon une autre caractéristique de l'invention, le trou axial 6 réalisé à la partie supérieure 7 de la rape-prothèse d'essai 2 est destiné à coopérer soit avec l'organe de centrage 5 du manche 3 soit avec un organe similaire (non représenté) solidaire d'un col de fémur en vue d'un essai de celui-ci par rapport à la tige d'essai 2 en place dans la cavité médullaire du fémur. REVENDICATIONS 1. Instrumentation modulaire pour la préparation d'un fût fémoral en vue de réaliser une prothèse de hanche, constituée par une rape servant également de prothèse d'essai (2) et d'un manche (3), amovible par l'intermédiaire de moyens de verrouillage (4) interposés entre ledit manche (3) et la rape-prothèse d'essai (2), caractérisée en ce que les moyens de verrouillage (4) sont interposés entre le manche (3) et la rape-prothèse d'essai (2) et agissent sur ceux- ci en combinaison avec un organe de centrage (5) du manche (3) solidaire de ce dernier et apte à coopérer avec un logement correspondant (6) réalisé sur la rape-prothèse d'essai (2), selon un axe longitudinal XX' se confondant ou sensiblement parallèle à l'axe YY' de la rape-prothèse d'essai (2), les positions relatives des moyens de verrouillage (4) et de centrage (5)/(6) ainsi que leur dimensionnement étant tels à leur permettre un verrouillage et un centrage s'effectuant simultanément au cours d'une même opération d'assemblage, et l'obtention d'un ensemble dont les éléments constitutifs (2,3,4,5,6) sont sensiblement dans le même axe longitudinal. 2. Instrumentation selon la revendication 1 caractérisée en ce que l'organe de centrage (5) du manche (3) dans la rape-prothèse d'essai (2) est constitué par un plot cylindrique faisant corps avec le manche (3) et s'étendant librement à son extrémité, sensiblement dans son axe longitudinal, à proximité des moyens de verrouillage (4) et apte à coopérer avec un trou correspondant (6) réalisé à la partie supérieure (7) de la rape- prothèse d'essai (2), sensiblement dans son axe longitudinal également. 3. Instrumentation selon l'une des revendications 1 ou 2 caractérisée en ce que les moyens de verrouillage (4) du manche (3) sur la rape-prothèse d'essai (2) sont constitués par un levier (8) basculant autour d'un axe d'articulation (9) solidaire du manche (3) et de part et d'autre duquel s'étendent d'une part une première partie (10) du levier (8) formant un poussoir agissant à l'encontre d'un organe de rappel élastique (il) et d'autre part une seconde partie (12) du levier (8) s'étendant en direction opposée à la première (10), dans un plan sensiblement parallèle au plot de centrage (5) et comportant à son extrémité libre un crochet (13) apte à coopérer en verrouillage avec une dent (14) de la rape-prothèse d'essai (2) réalisée dans la zone supérieure (7) de celle-ci, à proximité immédiate du trou de centrage (6), afin d'assurer sa retenue par rapport au manche (3). 4. Instrumentation selon la revendication 3 caractérisée en ce que l'organe de rappel élastique (11) du levier (8) est une lame dont une extrémité libre (15) est en contact avec la partie poussoir (10) du levier (8) et dont l'autre extrémité (16) est immobilisée dans un logement (17) réalisé sur le manche (3), ladite lame ressort (11) étant apte à se débattre angulairement dans un évidemment (18) du manche (3), prévu à cet effet. 5. Instrumentation selon l'une des revendications 1 à 4 caractérisée en ce que le trou axial (6) réalisé à la partie supérieure (7) de la rapeprothèse d'essai (2) est destiné à coopérer soit avec l'organe de centrage (5) du manche (3) soit avec un organe similaire (non représenté) solidaire d'un col de fémur en vue d'un essai de celui-ci par rapport à la tige d'essai (2) en place dans la cavité médullaire du fémur.