Brevet FR2865626A3 — publié le 20050805

FR 2865626 A3 20050805 FR 0400884 A 20040130 La présente invention a pour objet un instrument pour l'implantation, au niveau d'un site d'un tissu osseux tel qu'une apophyse osseuse, d'une ancre du type comportant une pointe filetée montée sur une base et destinée à être vissée dans ledit tissu osseux. Il est fréquent d'utiliser ce type d'ancre en chirurgie orthopédique; il s'agit d'un élément en métal, en matière plastique ou en un matériau biodégradable qui permet de disposer, au niveau d'un site osseux, d'un point de fixation et d'ancrage de fils de suture. L'instrument selon l'invention est caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de préhension pourvus de moyens de réception et de maintien d'une partie au moins de la base de ladite ancre, et des moyens amovibles de formation d'une ébauche de trou borgne au niveau du site d'implantation, ces derniers moyens coiffant lesdits moyens de réception et de maintien. On dispose ainsi d'un instrument qui a deux fonctions. La première fonction est la possibilité de préparer le site d'implantation de l'ancre, c'est-à-dire de réaliser un pré-trou facilitant la mise en place finale de l'ancre; ce pré-trou est réalisé à l'aide des moyens de formation de l'ébauche du trou borgne. La seconde fonction est la possibilité d'implanter par vissage la pointe filetée de l'ancre au niveau du pré-trou ainsi réalisé. Grâce à l'invention, ces deux fonctions peuvent donc être remplies par un seul et même instrument, alors que dans la technique antérieure, deux instruments indépendants étaient nécessaires pour remplir ces deux fonctions. Selon un mode de réalisation de l'invention, lesdits moyens de réception et de maintien comprennent une tige pourvue, à l'une de ses extrémités, desdits moyens de préhension et, à l'autre extrémité, d'un trou borgne axial conformé pour recevoir et immobiliser en rotation une partie au moins de la base de l'ancre. 2 2865626 Selon un autre mode de réalisation de l'invention, lesdits moyens de formation d'une ébauche comprennent une coiffe pourvue d'une ouverture destinée à recevoir la partie d'extrémité de la tige, recevant la base de l'ancre, un organe en forme de pointe filetée ou non filetée étant situé sur cette coiffe en une position sensiblement opposée à ladite ouverture. On comprendra que cette coiffe, outre qu'elle permet par sa pointe filetée ou non de réaliser le pré-trou évoqué ci-dessus, joue également le rôle de capuchon protecteur de la pointe filetée de l'ancre. Avantageusement, l'instrument selon l'invention comporte en outre des moyens de retenue de la coiffe sur ladite partie d'extrémité de la tige. Ces moyens de retenue peuvent comprendre des premiers moyens prévus sur la tige et des seconds moyens prévus sur la coiffe, les premiers et seconds moyens étant complémentaires. Ces premiers moyens peuvent par exemple comporter au moins un plot et ces seconds moyens peuvent par exemple comporter au moins une rainure s'étendant longitudinalement sur une partie de la longueur de la coiffe depuis l'ouverture de cette dernière, cette rainure ayant une largeur inférieure à la largeur du plot et se terminant par un logement dont les dimensions correspondent à celles du plot; la solidarisation de la coiffe à la tige de l'instrument pourra ainsi être aisément obtenue en amenant le plot dans ledit logement et la désolidarisation simplement en exerçant une traction sur la coiffe. Lorsque la base de l'ancre à implanter est pourvue d'un ou de plusieurs fils de suture, dont au moins une extrémité est éventuellement munie d'une aiguille chirurgicale, lesdits moyens de préhension comprennent un manche pourvu d'un évidement s'ouvrant sur la face supérieure dudit manche et d'au moins une rainure longitudinale débouchant à la face supérieure de ce manche et s'étendant depuis l'extrémité du manche, côté tige, jusqu'à l'évidement, ce dernier et ladite rainure étant destinés à recevoir les deux brins du fil de suture et la ou les aiguilles chirurgicales. Cette disposition permet la manipulation de l'instrument sans être gêné par les fils ou blessé par les aiguilles Avantageusement, les moyens de préhension comprennent en outre un couvercle pour l'évidement, ce couvercle pouvant coulisser longitudinalement dans deux rainures disposées de part et d'autre dudit évidement. Un mode de réalisation préféré de la présente invention est décrit ciaprès, à titre d'exemple non limitatif, en référence aux dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 est une vue de dessus d'une ancre à visser à usage orthopédique destinée à être mise en place au moyen de l'instrument représenté par les figures 4 à 6 ci-après, - la figure 2 est une vue selon la flèche II de la figure 1, - la figure 3 est une vue selon la flèche III de la figure 1, - la figure 4 est une vue de face de l'instrument selon l'invention, comportant un capuchon protecteur monté à son extrémité, - la figure 5 est une vue de face de l'instrument selon la figure 4, dont le manche est partiellement représenté en coupe suivant le plan axial, le capuchon protecteur étant retiré de son extrémité, et - la figure 6 est une vue de dessus de l'instrument des figures 4 et 5. Comme le montrent en détails les figures 1 à 3, l'ancre 1 comprend une base 2 constituée d'un socle 3 de section transversale hexagonale. Ce socle est pourvu à l'une de ses extrémités de deux méplats 4, 5 parallèles à deux côtés opposés du socle, ces méplats définissant une patte 6. Cette dernière est pourvue d'un perçage transversal 7. Le socle 3 se prolonge à son autre extrémité par une pointe filetée 8 de forme sensiblement conique. 4 2865626 Dans le perçage 7 est retenu un fil de suture 9 terminé à l'une au moins de ses extrémités par une aiguille chirurgicale 10, ce fil et cette aiguille n'étant pas représentés sur la figure 3. L'ancre 1 cidessus est destinée à être mise en place dans un site osseux au moyen de l'instrument objet des figures 4 à G. Cet instrument comprend un manche 11. Dans l'une des parties d'extrémité de ce manche est montée une tige 12, en l'occurrence une tige de section transversale circulaire. L'extrémité libre de cette tige comprend des moyens aptes à recevoir la patte 6 de l'ancre 1; ces moyens sont constitués par un trou borgne 13 de forme complémentaire de celle de la patte 6 et s'étendant axialement dans ladite tige. Par ailleurs, la partie d'extrémité de la tige, comportant le trou borgne 13, comprend en outre une fente 14 s'étendant axialement, depuis l'extrémité de la tige, sur une longueur légèrement supérieure à celle de la patte 6 et de part en part de ladite tige; la largeur de cette fente est choisie pour permettre le passage du fil de suture 9 et de l'aiguille 10. Cet instrument comporte en outre un capuchon 15 de forme sensiblement cylindrique, dont l'extrémité fermée se termine par un organe pointu 16, du type pointe trocart, monté axialement sur cette extrémité. On ajoutera que ce capuchon est en un matériau élastiquement 25 déformable. Au voisinage du bord de l'extrémité ouverte du capuchon 15 sont prévues radialement deux ailettes 17, 18 diamétralement opposées. La surface cylindrique du capuchon est pourvue, dans un plan sensiblement perpendiculaire à celui dans lequel se trouvent les ailettes 17, 18, de deux rainures 19 longitudinales et diamétralement opposées. Chacune de ces rainures prend naissance sur le bord libre du capuchon et comprend une première partie 20 prolongée par une deuxième partie rétrécie 21, cette dernière se terminant par un logement 22 de forme circulaire. La partie 20 a une largeur sensiblement égale au diamètre du logement 22 et le diamètre de ce dernier est sensiblement égal au diamètre de deux plots 23 prévus sur la tige 12 en des positions diamétralement opposées. Comme le montrent plus précisément les figures 5 et 6, le manche 11 comporte un évidement 24 de forme sensiblement parallélépipédique, dont la face supérieure s'ouvre à la face supérieure du manche. Ce manche comprend en outre deux rainures longitudinales 25, 26 débouchant à la face supérieure dudit manche, prenant naissance sur la face d'extrémité de ce dernier du côté de la tige 12, et se terminant dans l'évidement 24. L'instrument est complété par un couvercle plat 27 apte à coulisser dans deux rainures 28, 29 prévues dans le manche et s'étendant longitudinalement de part et d'autre de l'évidement 24 jusqu'à l'extrémité du manche du côté opposé à celui recevant la tige 12. L'instrument ainsi décrit est mis en oeuvre de la manière suivante. L'opérateur introduit la patte 6 de l'ancre 1 dans le trou borgne 13, en logeant les deux brins du fil de suture 9 respectivement dans les rainures 25, 26 et l'extrémité de ces brins ainsi que l'aiguille 10 dans l'évidement 24, avant de faire coulisser le couvercle 27 pour refermer l'évidement. L'opérateur dispose ensuite le capuchon 15 à l'extrémité de ladite tige 12, comportant l'ancre 1. Pour ce faire, il place la partie 20 (qui sert de moyen de positionnement et de guidage) des rainures 19 en face des plots 23, puis il enfonce le capuchon 15 sur la tige 12 jusqu'à ce que ces plots parviennent dans les logements 22 respectifs, ce qui est possible en raison de la nature élastique du capuchon. Ce dernier est alors retenu de manière relativement ferme sur la tige 12. L'opérateur procède alors à la réalisation d'un pré-trou au niveau du site d'implantation choisi pour l'ancre. Ce résultat est obtenu en appuyant fortement la pointe 16 sur ce site; la profondeur du pré-trou est choisie pour qu'elle corresponde au moins au premier filet de la partie filetée de l'ancre 1. L'opérateur retire alors la pointe 16 du pré-trou et le capuchon 15 de la tige 12, ce dernier résultat étant obtenu en exerçant une traction longitudinale sur ledit capuchon. Il place alors l'extrémité de la pointe filetée 8 dans le pré-trou et visse cette dernière dans le site d'implantation, de préférence jusqu'à enfouissement total de cette pointe dans ce site. Il ouvre alors l'évidement 24 en faisant coulisser le couvercle 27 vers l'arrière du manche, extrait le fil de suture 9 et l'aiguille 10 de cet évidement et des rainures 25, 26, puis retire l'instrument par simple traction. L'instrument est alors prêt pour servir à une nouvelle opération d'implantation d'une ancre. REVENDICATIONS 1. Instrument pour l'implantation, au niveau d'un site d'un tissu osseux tel qu'une apophyse osseuse, d'une ancre (1) du type comportant une pointe filetée (8) montée sur une base (2) et destinée à être vissée dans ledit tissu osseux, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de préhension (11) pourvus de moyens de réception et de maintien (12, 13) d'une partie au moins de la base (2) de ladite ancre, et des moyens amovibles de formation d'une ébauche de trou borgne (15, 16) au niveau du site d'implantation, ces derniers moyens coiffant lesdits moyens de réception et de maintien. 2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de réception et de maintien comprennent une tige (12) pourvue, à l'une de ses extrémités, desdits moyens de préhension (11) et, à l'autre extrémité, d'un trou borgne (13) axial conformé pour recevoir et immobiliser en rotation une partie (6) au moins de la base (2) de l'ancre. 3. Instrument selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que lesdits moyens de formation d'une ébauche comprennent une coiffe (15) pourvue d'une ouverture destinée à recevoir la partie d'extrémité de la tige, recevant une partie (6) au moins de la base, un organe (16) en forme de pointe filetée ou non filetée étant situé sur cette coiffe en une position sensiblement opposée à ladite ouverture. 4. Instrument selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des moyens de retenue de la coiffe sur ladite partie d'extrémité de la tige. 5. Instrument selon la revendication 4, caractérisé en ce que lesdits moyens de retenue comprennent des premiers moyens (23) prévus sur la tige et des seconds moyens (20, 21, 22) prévus sur la coiffe, les premiers et seconds moyens étant complémentaires. 6. Instrument selon la revendication 5, caractérisé en ce que lesdits premiers moyens comprennent au moins un plot (23) et en ce que lesdits seconds moyens comprennent au moins une rainure (19) s'étendant longitudinalement sur une partie de la longueur de la coiffe depuis l'ouverture de cette dernière, cette rainure ayant une largeur inférieure à la largeur du plot et se terminant par un logement (22) dont les dimensions correspondent à celles du plot. 7. Instrument selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, pour l'implantation d'une ancre à la base de laquelle est fixé au moins un fil de suture (9) éventuellement terminé, à au moins l'une de ses extrémités, par une aiguille chirurgicale (10), caractérisé en ce que lesdits moyens de préhension comprennent un manche (11) pourvu d'un évidement (24) s'ouvrant sur la surface supérieure du manche et d'au moins une rainure longitudinale (25, 26) débouchant sur la face supérieure de ce manche et s'étendant depuis l'extrémité du manche, côté tige, jusqu'à l'évidement, ce dernier et ladite rainure étant destinés à recevoir le fil de suture et la ou les aiguilles chirurgicales. 8. Instrument selon la revendication 7, caractérisé en ce que les moyens de préhension comprennent en outre un couvercle (27) pour l'évidement, ce couvercle pouvant coulisser longitudinalement dans deux rainures (28, 29) disposées de part et d'autre dudit évidement.