Brevet FR2860420A1 — publié le 20050408

DISPOSITIF D'OSTEOSYNTHESE La présente invention se rapporte au domaine technique des dispositifs d'ostéosynthèse destinés à être montés sur ou contre un support osseux en vue de le réparer ou de le consolider. La présente invention concerne un dispositif d'ostéosynthèse comportant: au moins un élément d'ancrage dans un support osseux, une pièce de liaison d'ostéosynthèse sensiblement allongée, ladite pièce de liaison étant destinée à être montée de façon solidaire sur ou contre le support osseux par l'intermédiaire dudit au moins un élément d'ancrage, un moyen de compression susceptible de coopérer avec ledit élément d'ancrage de manière à rapprocher le support osseux de la pièce de liaison, par translation dudit élément d'ancrage, un organe de guidage pourvu d'un passage, au sein duquel ledit 15 élément d'ancrage est susceptible de coulisser. La présente invention concerne également une méthode de pose d'un dispositif d'ostéosynthèse conforme à l'invention sur ou contre un support osseux. L'invention est plus particulièrement dirigée vers un dispositif chirurgical, du 20 genre implant, destiné à être assemblé à un os, en particulier l'os du fémur. Une utilisation particulièrement indiquée du dispositif d'ostéosynthèse conforme à l'invention, est celle relative à la réduction des fractures de la tête fémorale (extrémité supérieure ou col du fémur). Un tel dispositif peut également être utilisé pour réduire les fractures de l'extrémité inférieure du fémur (fractures condyliennes). Il est connu des documents WO-97/25005 et US-4 612 920 de réaliser, pour la réparation des fractures du col du fémur, des implants chirurgicaux du type vis-plaque à compression pour lesquels la plaque d'ostéosynthèse est formée par une tige solidaire d'un organe de guidage, précisément un canon de guidage, lequel est monté de façon solidaire à une extrémité de cette dernière par soudure ou par moulage. Un inconvénient majeur de ce type de dispositif provient du fait qu'il nécessite, en raison de la forme particulière de la plaque d'ostéosynthèse et de son volume important, une intervention chirurgicale lourde. Pour mettre en place ce dispositif, le chirurgien est en effet obligé de réaliser une incision sur sensiblement toute la longueur de la plaque d'ostéosynthèse afin de pouvoir fixer cette dernière sur l'os du fémur. Par ailleurs, de telles interventions peuvent entraîner des complications post-opératoires dans la mesure où les tissus entourant l'os sont endommagés par l'opération, ce qui peut induire une mauvaise irrigation de l'os ainsi qu'une lenteur de guérison. En outre, les incisions requises pour la pose des dispositifs de l'art antérieur 20 sont telles qu'elles donnent lieu à des cicatrices peu esthétiques, une fois le dispositif ou l'implant retiré. Enfin, le patient transplanté avec les dispositifs de l'art antérieur peut parfois souffrir de vives douleurs, consécutivement à l'intervention chirurgicale, ces douleurs étant directement liées à la taille importante de l'incision réalisée par le chirurgien. L'objet de l'invention vise en conséquence à porter remède aux différents inconvénients énumérés précédemment et à proposer un nouveau dispositif pouvant être mis en place sur un support osseux à l'aide d'une technique peu intrusive, permettant ainsi de réduire la taille de l'incision chirurgicale et de diminuer le risque de complications post-opératoires. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouveau dispositif d'ostéosynthèse susceptible d'être installé par le biais d'une incision de taille réduite relativement à la taille du dispositif, mais qui conserve de bonnes propriétés de réparation du support osseux après sa mise en place. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouveau dispositif d'ostéosynthèse comportant peu de pièces d'assemblage, et qui, une fois mis en place, offre une résistance et une sécurité améliorées. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouveau dispositif d'ostéosynthèse dont la conception d'une part permet d'éviter l'écrasement de l'os au niveau de la fracture et d'autre part permet le verrouillage du dispositif, une fois ce dernier mis en place, de telle sorte que les pièces d'assemblage formant ledit dispositif ne puissent pas bouger les unes par rapport aux autres. Un autre objet de l'invention vise à proposer un nouveau dispositif 20 d'ostéosynthèse conformé de manière à améliorer la stabilité du support osseux relativement au dispositif. Les objets assignés à l'invention sont atteints à l'aide d'un dispositif d'ostéosynthèse comportant: - au moins un élément d'ancrage dans un support osseux, une pièce de liaison d'ostéosynthèse sensiblement allongée, ladite pièce de liaison étant destinée à être montée de façon solidaire sur ou contre le support osseux par l'intermédiaire dudit au moins un élément d'ancrage, un moyen de compression, susceptible de coopérer avec ledit élément d'ancrage de manière à rapprocher le support osseux de la pièce de liaison, par translation dudit élément d'ancrage, un organe de guidage pourvu d'un passage, au sein duquel ledit élément d'ancrage est susceptible de coulisser, caractérisé en ce que l'organe de guidage est indépendant de la pièce de liaison et destiné à être monté de façon amovible sur cette dernière, de telle sorte qu'après sa mise en place, il soit solidaire de la pièce de liaison et assure le guidage en translation dudit au moins un élément d'ancrage. D'autres avantages et objets de l'invention apparaîtront plus en détails à la 15 lecture de la description qui suit, et à l'aide des dessins annexés fournis à titre purement illustratif non limitatif, parmi lesquels: - La figure 1 illustre, selon une vue écorchée de côté, le dispositif d'ostéosynthèse conforme à l'invention monté sur un support osseux, typiquement l'os du fémur. - La figure 2 illustre, selon une vue de côté en coupe longitudinale, le dispositif représenté à la figure 1. - La figure 3 illustre, selon une vue de côté en coupe longitudinale, un détail du dispositif représenté à la figure 2. - La figure 4 illustre, selon une vue éclatée en perspective, le dispositif d'ostéosynthèse conforme à l'invention avant sa mise en place sur le support osseux. Dans ce qui suit, on fera référence à un dispositif 1 d'ostéosynthèse destiné à être monté sur ou contre un support osseux 2, le support osseux 2 représentant avantageusement l'os du fémur. En particulier, le dispositif 1 conforme à l'invention sera destiné à être monté sur l'extrémité supérieure du fémur, de manière à réparer les fractures de la tête fémorale (ou col du fémur). Au sens de l'invention, le support osseux 2 comporte une partie supérieure 2A et une partie inférieure 2B, lesdites parties supérieure 2A et inférieure 2B étant éventuellement séparées au niveau d'une fracture 2C. Néanmoins, au sens de l'invention, le dispositif 1 conforme à l'invention pourra être monté sur d'autres supports osseux, et pourra notamment être 15 utilisé pour réduire les fractures de l'extrémité inférieure du fémur. Le dispositif 1 conforme à l'invention comprend une pièce de liaison 4 d'ostéosynthèse, laquelle est de préférence formée par une plaque d'ostéosynthèse sensiblement allongée selon un axe longitudinal Y-Y'. La pièce de liaison 4 comporte une extrémité supérieure 4A, une extrémité inférieure 4B ainsi qu'une face antérieure 4C et une face postérieure 4D. La pièce de liaison 4 est destinée à être montée de façon solidaire sur ou contre le support osseux 2, de manière à s'étendre longitudinalement le long de la partie inférieure 2B de ce dernier, ladite face antérieure 4C venant au contact de la surface externe 2D de ladite partie inférieure 2B (figure 1). Avantageusement, et tel que cela est représenté sur la figure 1, la pièce de liaison 4 est montée sur la partie inférieure 2B à l'aide d'une ou, préférentiellement plusieurs vis de fixation 5 réparties de façon sensiblement régulière le long de la pièce de liaison 4. La pièce de liaison 4 est également montée de façon solidaire sur la partie supérieure 2A du support osseux 2 par le biais d'un élément d'ancrage 3. Ainsi, si une fracture 2C est présente au niveau du col du fémur, l'élément d'ancrage 3 sera de préférence monté sur le support osseux 2 de manière à traverser la fracture 2C selon une direction axiale sensiblement perpendiculaire à ladite fracture 2C (figure 1). Tel que cela est représenté aux figures 1 à 4, l'élément d'ancrage 3 est de préférence une vis possédant une partie filetée 3A et une partie lisse 3B, ladite partie filetée 3A étant de préférence destinée à être vissée dans la partie supérieure 2A du support osseux 2 pour y être ancrée. De façon encore plus préférentielle, l'élément d'ancrage 3 est une vis céphalique. Selon l'invention, et tel que cela est représenté aux figures 2 à 4, le dispositif 1 d'ostéosynthèse comprend également un moyen de compression 6, lequel est susceptible de coopérer avec l'élément d'ancrage 3 de manière à rapprocher le support osseux 2 de la pièce de liaison 4. Précisément, le moyen de compression 6 va entraîner l'élément d'ancrage 3 en translation en direction de la pièce de liaison 4 de manière à rapprocher la partie supérieure 2A du support osseux 2 de la pièce de liaison 4, permettant ainsi le rapprochement mutuel des parties supérieure 2A et inférieure 2B du support osseux 2 de manière à réduire la fracture 2C. De façon préférentielle, le moyen de compression 6 est une vis de compression, formée par une tête 6A et une tige 6B filetée. Le dispositif 1 d'ostéosynthèse comprend également un organe de 25 guidage 7, lequel est pourvu d'un passage 8, de préférence longitudinal, au sein duquel l'élément d'ancrage 3 est susceptible de coulisser. Selon l'invention, l'organe de guidage 7 est indépendant de la pièce de liaison 4 et conformé de manière à être monté de façon amovible sur ladite pièce de liaison 4 de telle sorte qu'après sa mise en place, il soit solidaire de ladite pièce de liaison 4 et forme avec elle un ensemble monobloc. Une fois monté, l'organe de guidage 7 assure le guidage en translation de l'élément d'ancrage 3 relativement à la pièce de liaison 4. On obtient donc, selon l'invention, un dispositif en deux parties distinctes, à savoir l'organe de guidage 7 et la pièce de liaison 4, qui sont assemblés fonctionnellement lors de leur mise en place. Selon un mode préférentiel de réalisation de l'invention, l'organe de guidage 7 est un tube sensiblement cylindrique et creux, pouvant être assimilé à un canon de guidage indépendant de la pièce de liaison 4 (figure 4). Il comprend une extrémité distale 7A et une extrémité proximale 7B. Avantageusement, la coopération entre l'élément d'ancrage 3 et le moyen de compression 6 est réalisée par le biais de la tige 6B, laquelle est conformée de manière à être vissée dans un trou taraudé 31 ménagé à l'intérieur de l'élément d'ancrage 3. Ainsi, à mesure que le moyen de compression 6 pénètre à l'intérieur du trou taraudé 31, l'élément d'ancrage 3 se rapproche progressivement, par translation à l'intérieur de l'organe de guidage 7, de la pièce de liaison 4, permettant ainsi le rapprochement des parties supérieure 2A et inférieure 2B du support osseux 2. Selon une caractéristique essentielle de l'invention, la pièce de liaison 4 comporte un logement débouchant 41 conformé de manière à recevoir l'organe de guidage 7 pour sa mise en place au sein du dispositif 1 d'ostéosynthèse. Le logement débouchant 41 est préférentiellement ménagé vers l'extrémité supérieure 4A de la pièce de liaison 4. De façon préférentielle, le logement débouchant 41 est réalisé selon un axe oblique X-X' relativement à l'axe longitudinal Y-Y' de la pièce de liaison 4. Cette disposition angulaire particulière est notamment adaptée à la conformation de la tête fémorale relativement à la tige du fémur. Une telle disposition est donc variable suivant les individus de telle sorte que le dispositif 1 selon l'invention devra de préférence être adapté à chaque d'individu ou à chaque groupe d'individus. Avantageusement, l'axe oblique X-X' est incliné d'un angle a compris entre 90 et 150 relativement à l'axe longitudinal Y-Y'. Selon l'invention, l'angle a sera de préférence de l'ordre de 95 si le dispositif 1 d'ostéosynthèse est utilisé pour réparer les fractures de l'extrémité inférieure du fémur (fractures supra-condyliennes). L'angle a sera préférentiellement compris entre 130 et 150 si le dispositif 1 selon l'invention est destiné à être utilisé pour réduire les fractures de l'extrémité supérieure du fémur (col du fémur). Avantageusement, l'extrémité proximale 7B de l'organe de guidage 7 comporte une bride 11 conformée de manière à venir en appui contre un moyen d'arrêt 12 ménagé dans le logement débouchant 41. Selon un mode préférentiel de réalisation de l'invention, le logement débouchant 41 comprend un lamage taraudé 42, lequel définit un alésage taraudé 43 et un fond 44, ledit fond 44 servant de surface d'appui pour l'extrémité proximale 7B de l'organe de guidage 7, formant ainsi le moyen d'arrêt 12. L'organe de guidage 7 peut ainsi être introduit dans le logement débouchant 41 par sa partie distale 7A jusqu'à ce que la bride 11 vienne en butée contre le fond 44. De façon préférentielle, un épaulement interne 13 est ménagé dans l'extrémité proximale 7B de l'organe de guidage 7. Ledit épaulement interne 13 est destiné à servir de butée à l'encontre de la tête 6A de la vis de compression. Ainsi, la tige 6B du moyen de compression 6 peut être vissée à l'intérieur du trou taraudé 31 jusqu'à ce que sa tête 6A vienne en appui contre l'épaulement interne 13. Ladite tête 6A est de préférence conformée de telle sorte que lorsqu'elle est en appui en contre l'épaulement interne 13, elle ne dépasse pas de l'extrémité proximale 7B de l'organe de guidage 7. Avantageusement, la vis de compression, par le biais de sa tête 6A, sert également de moyen de blocage de l'organe de guidage 7 relativement à la pièce de liaison 4. Ainsi, lorsque la vis de compression est complètement vissée à l'intérieur du trou taraudé 31, sa tête 6A vient comprimer la bride 11 contre le fond 44, immobilisant ainsi l'organe de guidage 7. Selon un mode préférentiel de réalisation de l'invention, le dispositif 1 d'ostéosynthèse comprend également une contre-vis 20, laquelle est destinée à être introduite et vissée dans le lamage taraudé 42, précisément dans l'alésage taraudé 43 de manière à venir en appui contre l'extrémité proximale 7B de l'organe de guidage 7. Ainsi montée, la contre-vis 20 permet de solidariser l'organe de guidage 7 avec la pièce de liaison 4. Avantageusement, la contre-vis 20 sera de préférence formée par un cylindre plein comportant des parois externes, lesquelles définissent une paroi latérale 20C filetée, une paroi antérieure 20A et une paroi postérieure 20B. La paroi antérieure 20A est d'une part destinée à venir en appui contre les extrémités proximales 7B de l'organe de guidage 7, et d'autre part contre la tête 6A du moyen de compression 6 de manière à empêcher le mouvement de ce dernier relativement à la pièce de liaison 4. En particulier, la contre-vis 20 permet d'éviter une saillie de la vis de compression en dehors du logement débouchant 41 ménagé à travers la pièce de liaison 4. Le moyen de compression 6, en particulier la vis de compression, est ainsi interposé entre l'organe de guidage 7 et la contre-vis 20. De même, l'organe de guidage 7 est interposé entre d'un côté la pièce de liaison 4 et le moyen de compression 6 et de l'autre côté la contre-vis 20. De cette façon, pour désolidariser l'organe de guidage 7 de la pièce de liaison 4, il est nécessaire de retirer, en la dévissant, la contre-vis 20. Cette dernière offre donc des garanties supplémentaires de sécurité du dispositif 1, après la mise en place de ce dernier. De façon préférentielle, le filetage situé à l'intérieur du lamage taraudé 42 sera de préférence réalisé dans le même sens que le filetage de la vis de compression 6, mais il pourra bien évidemment être également réalisé en sens inverse. Selon un mode préférentiel de réalisation de l'invention, l'organe de guidage 7 et la pièce de liaison 4 sont pourvus de moyens de blocage 17, 18 en rotation destinés à empêcher la rotation d'une de ces deux pièces par rapport à l'autre. En effet, en raison de sa forme extérieure préférentiellement cylindrique, l'organe de guidage 7 est susceptible de tourner à l'intérieur du logement débouchant 41, une telle rotation étant susceptible non seulement de générer des frottements indésirables à l'interface entre l'organe de guidage 7 et le support osseux 2, mais également d'introduire des contraintes non souhaitées au sein du dispositif 1 d'ostéosynthèse. A titre d'exemple illustratif et non limitatif, les moyens de blocage 17, 18 en rotation sont réalisés de préférence à l'aide d'au moins un ergot 17 formé sur l'organe de guidage 7, ledit ergot 17 étant destiné à coopérer avec au moins une gorge 18 correspondante ménagée le long du logement débouchant 41. Ledit ergot 17 est formé à l'extérieur de l'organe de guidage 7 et s'étend de préférence radialement relativement à l'axe X-X' {figure 4). Ladite gorge 18 s'étend de façon sensiblement rectiligne et longitudinale suivant l'axe X-X', sur la face interne 45 du logement débouchant 41. Bien évidemment, il est envisageable de réaliser plusieurs ergots 17 et gorges 18 correspondantes, de manière à renforcer, en les multipliant, la rigidité des moyens de blocage 17, 18 en rotation. II est également possible de réaliser un organe de guidage 7 qui présente localement une section non circulaire mais par exemple carrée, susceptible d'être introduite dans un espace complémentaire ménagé à l'intérieur du logement débouchant 41. La section carrée et l'espace complémentaire forment alors les moyens de blocage en rotation. De façon avantageuse, l'organe de guidage 7 est pourvu d'au moins un 15 méplat 19, lequel est destiné à empêcher la rotation du support osseux 2 autour dudit organe de guidage 7. Bien évidemment, plusieurs méplats 19 peuvent être réalisés sur l'organe de guidage 7, qui peut également avoir une forme extérieure non cylindrique, par exemple sensiblement carrée ou hexagonale. Selon l'invention, l'élément d'ancrage 3 est de préférence pourvu d'au moins une joue 21 destinée à immobiliser ledit élément d'ancrage 3 au sein du support osseux 2, de manière à éviter la rotation du support osseux 2 relativement audit élément d'ancrage 3. De façon particulièrement avantageuse, l'élément d'ancrage 3 comporte une butée 60, laquelle est destinée à empêcher un déplacement trop important dudit élément d'ancrage 3 au sein de l'organe de guidage 7, en direction de la pièce de liaison 4. Ainsi, dès lors que la butée 60 vient en appui contre l'extrémité distale 7A de l'organe de guidage 7, l'élément d'ancrage 3 est sensiblement immobilisé en translation. Une telle butée 60 contribue à empêcher, lors de la mise en charge du patient, l'écrasement de l'os au niveau de la fracture 2C et la saillie de la vis de compression 6 en dehors du logement débouchant 41. Une telle butée 60 est particulièrement utile lorsque la contre-vis 20 n'est pas utilisée. Elle constitue une sécurité supplémentaire dans le cas contraire. La mise en place et le fonctionnement de l'invention vont maintenant être décrits en se basant sur l'exemple d'un dispositif 1 d'ostéosynthèse destiné à être monté sur l'extrémité supérieure du fémur, à savoir sur les parties supérieure 2A et inférieure 2B du support osseux 2. Bien évidemment, un tel exemple est purement illustratif et transposable à un autre ou une autre partie d'un support osseux, en particulier à l'extrémité 15 inférieure du fémur. Pour mettre en place le dispositif 1 selon l'invention, le chirurgien doit pratiquer une incision de longueur suffisante pour permettre l'introduction d'une plaque d'ostéosynthèse. Dans la suite, la plaque d'ostéosynthèse porte la même référence que la pièce de liaison 4. Selon l'invention, il ne sera pas nécessaire de réaliser une incision de longueur supérieure ou égale à celle de la longueur de la plaque d'ostéosynthèse 4. Ainsi, l'incision réalisée devra simplement être de longueur suffisante pour permettre l'introduction de la plaque d'ostéosynthèse 4 par une de ses extrémités. En particulier, il faudra que la section transversale de la plaque d'ostéosynthèse 4 puisse passer à l'intérieur de l'incision. Une fois l'incision réalisée, le chirurgien perce une cavité 50 à l'intérieur de l'os, précisément au niveau de la tête fémorale, et ce, selon un axe X-X' formant un angle déterminé relativement à l'axe longitudinal Z-Z' du fémur (figure 1). Si l'acte chirurgical vise à réparer une fracture du col du fémur, la cavité 50 devra traverser la fracture 2C de manière à s'étendre de la partie inférieure 2B jusqu'à la partie supérieure 2A du fémur. Une fois la cavité 50 réalisée, le chirurgien peut introduire la plaque d'ostéosynthèse 4 à travers l'incision, et la positionner contre le fémur. La plaque d'ostéosynthèse 4 peut alors être fixée au support osseux 2, précisément à la partie inférieure 2B de ce dernier, à l'aide d'une pluralité de vis de fixation 5 réparties le long de ladite plaque d'ostéosynthèse 4, préférentiellement de manière à limiter les contraintes exercées sur le support osseux 2. La vis céphalique 3 peut alors être introduite d'une part à travers le logement débouchant 41 de la plaque d'ostéosynthèse 4 et d'autre part à travers la cavité 50 ménagée dans le support osseux 2 pour être vissée, par sa partie filetée 3A, au niveau de la partie supérieure 2A. Le chirurgien peut ensuite introduire l'organe (ou canon) de guidage 7 dans le logement débouchant 41 de la plaque d'ostéosynthèse 4 de telle sorte qu'il vienne entourer la partie lisse 3B de la vis céphalique 3. L'organe de guidage 7 est introduit au sein du logement débouchant 41 par le biais de son extrémité distale 7A, jusqu'à venir en butée, par le biais de la bride 11, contre le fond 44 du lamage taraudé 42 ménagé au sein dudit logement débouchant 41. La vis de compression, ci-après référencée 6, peut alors être introduite, par sa tige 6B, respectivement à travers le logement débouchant 41 et le passage 8 pour être vissée dans le trou taraudé 31 ménagé à l'intérieur de la vis céphalique 3. Le chirurgien visse alors la vis de compression 6 jusqu'à ce que sa tête 6B vienne en butée contre l'épaulement interne 13 ménagé à l'intérieur de l'organe de guidage 7. Un tel vissage induit une translation de l'élément d'ancrage 3 en direction de la pièce de liaison 4, de telle sorte que l'extrémité supérieure 2A du fémur se rapproche de l'extrémité inférieure 2B de manière à réduire la fracture 2C. Enfin, une fois la réduction de la fracture 2C réalisée à l'aide de la vis de compression 6, le chirurgien peut introduire la contre-vis 20 à l'intérieur du logement débouchant 41, précisément à l'intérieur du lamage taraudé 42, de manière à la visser d'une part contre la tête 6A de la vis de compression 6 et d'autre part contre l'extrémité proximale 7B de l'organe de guidage 7, verrouillant ainsi le dispositif 1 d'ostéosynthèse. La conception du dispositif selon l'invention permet donc au chirurgien, pour mettre en place ce dispositif, de réaliser une incision plus petite que celle nécessaire à la pose des dispositifs de l'art antérieur pour lesquels la plaque d'ostéosynthèse et l'organe de guidage sont solidaires. Un autre avantage de ce dispositif est qu'il permet d'éviter des complications post-chirurgicales dues à la traumatisation des tissus entourant l'os du fémur. En outre, une incision chirurgicale réduite permet d'accélérer la cicatrisation des tissus, et réduit sensiblement les douleurs post-opératoires. Un autre avantage de ce dispositif, directement lié à la taille des incisions réalisées, est qu'il permet de réduire la taille des cicatrices conférant ainsi un aspect extérieur plus esthétique à la plaie en comparaison des interventions chirurgicales de l'art antérieur. Un autre avantage de ce dispositif est qu'il permet une remise en charge du patient sans risque d'écrasement de l'os au niveau de la fracture, qui pourrait conduire à une durée de consolidation plus longue. Un autre avantage de ce dispositif est qu'il permet d'empêcher la vis de compression de s'extraire hors du logement débouchant ménagé à l'intérieur de la plaque d'ostéosynthèse, la saillie de la vis de compression pouvant générer un encombrement susceptible d'irriter les tissus entourant l'os. L'invention concerne également une méthode de pose du dispositif 1 d'ostéosynthèse caractérisée en ce qu'elle comprend, postérieurement à une étape de fixation d'une plaque d'ostéosynthèse 4 sur ou contre un support osseux 2, une étape de montage d'un organe de guidage 7 indépendant sur ladite plaque d'ostéosynthèse 4. Avantageusement, la méthode de pose selon l'invention comprend, antérieurement à l'étape de fixation de la plaque d'ostéosynthèse 4 sur ou contre le support osseux 2, une étape de réalisation d'une incision de taille réduite à travers laquelle le chirurgien va pouvoir conduire les opérations nécessaires à la pose du dispositif 1 conforme à l'invention. La méthode de pose selon l'invention comprend également, postérieurement à l'étape de réalisation de l'incision, une étape de perçage d'une cavité 50 à travers les parties inférieures 2B et supérieures 2A du support osseux 2, de manière à permettre l'introduction de la vis céphalique 3 et de l'organe de guidage 7. La position angulaire de la cavité 50 relativement à l'axe longitudinal Z-Z' de la tige du fémur est déterminée grâce à un ancillaire spécifique bien connu de l'homme du métier. Une fois la cavité 50 ménagée, la plaque d'ostéosynthèse 4 peut être introduite à l'intérieur de l'incision, par le biais de son extrémité inférieure 4B, puis amenée au contact du support osseux 2 de telle sorte que l'axe longitudinal Y-Y' soit sensiblement parallèle à l'axe Z-Z' de la tige fémorale. La plaque d'ostéosynthèse 4 est ensuite guidée en translation le long du support osseux 2, suivant l'axe Z-Z' et en direction opposée de la partie supérieure 2A, de telle sorte que le logement débouchant 41 de la plaque d'ostéosynthèse 4 vienne en sensiblement en vis-à-vis de la cavité 50. Une fois positionnée, la plaque d'ostéosynthèse 4 peut être solidarisée au support osseux 2 à l'aide des vis de fixation 5 réparties le long de la plaque d'ostéosynthèse 4. Selon une variante possible, des contre-vis (non-représentées aux figures) telles que celles décrites dans le brevet EP-345 133 peuvent être utilisées afin de bloquer les vis de fixation 5. Selon cette variante, des lamages taraudés seront préférentiellement ménagés le long de la plaque d'ostéosynthèse 4 au niveau des emplacements des vis de fixation 5, lamages dans lesquels pourront être vissées les contre-vis. La vis céphalique 3 peut alors être introduite à travers le logementdébouchant 41 de la plaque d'ostéosynthèse 4 puis vissée à l'intérieur du support osseux 2, précisément au niveau de la partie supérieure 2A de ce dernier. Lorsque la vis céphalique 3 est positionnée au sein de la cavité 50, l'organe de guidage 7 est introduit à l'intérieur du logement débouchant 41 de telle sorte que le ou les ergots 17 se trouvent en vis-à-vis de la ou des gorges 18 pour y être guidés en translation. L'organe de guidage 7 est introduit jusqu'à ce que la bride 11 vienne en butée contre l'élément d'arrêt 12, précisément contre le fond 44 du lamage taraudé 42. Postérieurement à toutes ces étapes, la méthode de pose du dispositif 1 d'ostéosynthèse selon l'invention comporte également une étape de mise en place de la vis de compression 6, laquelle est vissée à l'intérieur du trou taraudé 31 ménagé à l'intérieur de la vis céphalique 3, de manière à rapprocher, dans le cas particulier d'une fracture du col du fémur, la partie supérieure 2A du col du fémur de la partie inférieure 2B, permettant ainsi la réduction de la fracture 2C. Dans une ultime étape, le chirurgien visse la contre-vis 20 à l'intérieur de l'alésage taraudé 43 jusqu'à ce qu'elle vienne en butée contre d'une part l'organe de guidage 7, précisément l'extrémité proximale 7B de ce dernier, et d'autre part la tête 6A de la vis de compression 6 de manière à verrouiller le dispositif 1. Bien évidemment, le chirurgien aura toute latitude, antérieurement à toutes les étapes sus-mentionnées, pour réaliser une radiographie de la zone du fémur à réparer. Une telle radiographie permettra de mesurer l'angle a formé entre l'axe longitudinal Z-Z' (correspondant à la direction d'extension de la tige fémorale) et l'axe X-X' (correspondant à la direction principale d'extension de la tête fémorale) et de choisir les différentes pièces d'assemblage du dispositif 1 en fonction de leurs caractéristiques dimensionnelles. Une telle méthode de pose présente l'avantage d'être moins intrusive que les méthodes de pose de l'art antérieur, pour lesquelles il était nécessaire de réaliser une incision de grande dimension, par exemple de 12 à 20 cm, afin de pouvoir introduire et positionner la plaque d'ostéosynthèse solidaire de l'organe de guidage sur ou contre le support osseux. La méthode de pose selon l'invention présente également l'avantage de ne pas nécessiter l'utilisation de nouveaux ancillaires, les ancillaires de l'art antérieur étant susceptibles d'être utilisés. Un autre avantage de la méthode de pose selon l'invention réside dans sa 5 facilité de mise en oeuvre. REVENDICATIONS 1 - Dispositif d'ostéosynthèse comportant: au moins un élément d'ancrage (3) dans un support osseux (2), une pièce de liaison (4) d'ostéosynthèse sensiblement allongée, ladite pièce de liaison (4) étant destinée à être montée de façon solidaire sur ou contre le support osseux (2) par l'intermédiaire dudit au moins un élément d'ancrage (3), un moyen de compression (6), susceptible de coopérer avec ledit élément d'ancrage (3) de manière à rapprocher le support osseux (2) de la pièce de liaison (4), par translation dudit élément d'ancrage (3), un organe de guidage (7) pourvu d'un passage (8), au sein duquel ledit élément d'ancrage (3) est susceptible de coulisser, caractérisé en ce que l'organe de guidage (7) est indépendant de la pièce de liaison (4) et destiné à être monté de façon amovible sur cette dernière, de telle sorte qu'après sa mise en place, il soit solidaire de la pièce de liaison (4) et assure le guidage en translation dudit au moins un élément d'ancrage (3). 2 - Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la pièce de liaison (4) comporte un logement débouchant (41) conformé de manière à recevoir l'organe de guidage (7) pour sa mise en place. 3 - Dispositif selon la revendication 2 caractérisé en ce que le logement débouchant (41) est réalisé selon un axe oblique (X-X') par rapport à l'axe longitudinal (Y-Y') de la pièce de liaison (4). 4 - Dispositif selon la revendication 3 caractérisé en ce que l'axe oblique (X-X') est incliné d'un angle compris entre 90 et 150 . - Dispositif selon la revendication 2, 3 ou 4 caractérisé en ce que l'organe de guidage (7) est un tube sensiblement cylindrique qui comporte une extrémité distale (7A) et une extrémité proximale (7B), cette dernière étant conformée de manière à venir en appui contre un moyen d'arrêt (12) ménagé dans le logement débouchant (41). 6 - Dispositif selon la revendication 5 caractérisé en ce que le logement débouchant (41) comprend un lamage taraudé (42), définissant un alésage taraudé (43) et un fond (44), ledit fond (44) servant de surface d'appui et de moyen d'arrêt pour l'extrémité proximale (7B) de l'organe de guidage (7). 7 - Dispositif selon la revendication 6 caractérisé en ce qu'il comprend une contre-vis (20) destinée à être vissée dans le lamage taraudé (42) et à 15 venir en appui contre l'extrémité proximale (7B) de l'organe de guidage (7) de manière à solidariser ce dernier avec la pièce de liaison (4). 8 - Dispositif selon l'une des revendications 1 à 7 caractérisé en ce que le moyen de compression (6) est une vis de compression, formée par une tête (6A) et une tige (6B), ladite tige (6B) étant destinée à être vissée 20 dans un trou taraudé (31) ménagé à l'intérieur de l'élément d'ancrage (3). 9 Dispositif selon la revendication 8 caractérisé en ce que l'organe de guidage (7) est pourvu, vers son extrémité proximale (7B), d'un épaulement interne (13) formant butée à l'encontre de la tête (6A) de la vis de compression. - Dispositif selon la revendication 7 et l'une des revendications 8 ou 9 caractérisé en ce que la contre-vis (20) vient en appui contre la tête (6A) de la vis de compression. 11 - Dispositif selon l'une des revendications 1 à 10 caractérisé en ce que 5 l'organe de guidage (7) et la pièce de liaison (4) sont pourvus de moyens de blocage (17, 18) en rotation l'un par rapport à l'autre. 12 - Dispositif selon la revendication 2 et la revendication 11 caractérisé en ce que les moyens de blocage (17, 18) en rotation sont réalisés à l'aide d'un ergot (17), formé sur l'organe de guidage (7), et destiné à coopérer avec une gorge (18) correspondante ménagée le long du logement débouchant (41). 13 -Dispositif selon l'une des revendications 1 à 12 caractérisé en ce que l'organe de guidage (7) est pourvu d'au moins un méplat (19) destiné à empêcher la rotation du support osseux (2) autour dudit organe de guidage. 14 -Dispositif selon l'une des revendications 1 à 13 caractérisé en ce que l'élément d'ancrage (3) est pourvu d'au moins une joue (21) destinée à empêcher la rotation du support osseux (2) autour de l'élément d'ancrage (3). 15 -Dispositif selon l'une des revendications 1 à 14 caractérisé en ce que la pièce de liaison (4) est une plaque d'ostéosynthèse. 16 - Dispositif selon l'une des revendications 1 à 15 caractérisé en ce que l'élément d'ancrage (3) est une vis céphalique. 17 - Dispositif selon l'une des revendications 1 à 16 caractérisé en ce qu'il constitue un dispositif d'ostéosynthèse du col du fémur.