Brevet FR2860136A1 — publié le 20050401

INSTRUMENT DE TRAVAIL DESTINE A ETRE UTILISE AVEC UN RESECTOSCOPE ET MUNI D'UN CORPS FORMANT POIGNEE, ET CORPS FORMANT POIGNEE POUR UN INSTRUMENT DE TRAVAIL L'invention concerne un instrument de travail conformé en vue d'une utilisation dans un résectoscope, muni d'un support rigide allongé résistant aux contraintes axiales présentant en sa partie d'extrémité proximale une section de fixation destinée à sa fixation dans le résectoscope et portant sur sa partie d'extrémité distale un dispositif d'opération. L'invention concerne par ailleurs un corps formant poignée pour ledit instrument de travail conformé en vue de son utilisation dans un résectoscope. Des instruments de travail génériques sont utilisés avec des résectoscopes, par exemple en urologie ou en gynécologie. Dans ce but, les instruments de travail sont introduits dans le résectoscope et poussés dans les orifices et canaux du corps, par exemple dans l'urètre, jusqu'au site à traiter, par exemple la prostate. De tels instruments de travail se composent d'une barre de commande allongée pouvant être fixée par son extrémité proximale dans le corps coulissant d'un résectoscope. A son extrémité distale, l'instrument de travail présente un dispositif d'opération, par exemple une anse de résection pouvant être alimentée par un courant HF, une lame de résection à froid, une curette ou un autre dispositif connu en l'état de la technique et permettant à l'opérateur d'effectuer le traitement souhaité sur le site d'intervention, par exemple la résection de la prostate. Les résectoscopes modernes sont réalisés sous forme de résectoscopes à irrigation continue qui rince continuellement la zone opératoire pour garantir à l'opérateur une visibilité nette du site d'intervention. Dans ce but, les résectoscopes présentent deux canaux séparés dont l'un est conformé pour assurer l'adduction du liquide d'irrigation et l'autre pour évacuer le liquide souillé. Une construction éprouvée pour la conformation des deux canaux est celle des endoscopes à double gaine tels, par exemple, ceux présentés dans le brevet DE 100 42 097.4. Ci-après, l'invention est explicitée à l'exemple de ces endoscopes à double gaine, sans cependant limiter l'invention à cette construction spéciale de résectoscopes. Le résectoscope montré dans le brevet DE 100 42 097.4 se compose d'une gaine externe et d'une gaine interne, d'un corps principal, d'un instrument de travail muni d'une anse de résection et d'une douille de guidage avec un embout, d'un corps coulissant et d'une optique avec un oculaire. Le montage est réalisé de la façon suivante: l'optique est tout d'abord introduite par l'extrémité proximale dans le tube guide fixé au corps principal et logé sur le corps coulissant de façon à pouvoir être déplacé dans le sens axial. Puis l'instrument de travail est introduit par sa zone de fixation dans l'ouverture distale d'un alésage réalisé dans le corps principal et avancé jusqu'au corps coulissant dans lequel il est alors 2860136 3 fixé. La douille de guidage coulisse sur l'optique lors de l'introduction de l'instrument de travail. Enfin, la gaine interne sous forme de tube allongé est glissée sur l'optique et l'instrument de travail par l'extrémité distale et accouplée au corps principal. La gaine externe également réalisée sous forme de tube allongé est, éventuellement munie d'un obturateur, introduite par l'opérateur dans le corps du patient. Après avoir retiré l'obturateur, le résectoscope assemblé comme décrit plus haut est introduit dans la gaine externe creuse puis la gaine externe est également accouplée au résectoscope. L'opérateur peut maintenant commencer à opérer. Un problème lié au type de montage décrit est que, lors de son introduction dans l'alésage du corps principal, l'instrument de travail doit, jusqu'à son verrouillage dans le corps coulissant, être maintenu avec les doigts. On le fait soit au niveau de la barre de commande ou de la douille de guidage, soit à l'extrémité distale de l'instrument de travail. Aucune de ces zones n'est conformée en vue d'une bonne maniabilité et la construction de la partie d'extrémité distale n'est en règle générale pas assez robuste pour faire face aux forces ainsi exercées. On risque de ce fait de détériorer l'instrument de travail. Par ailleurs, si l'instrument de travail présente un dispositif présentant des arêtes coupantes, cette manipulation comporte en outre un risque de blessure. Le brevet DE 101 22 465.6 présente un résectoscope à 2860136 4 double gaine doté d'une anse de résection en guise de dispositif d'opération, l'anse de résection ayant un diamètre supérieur à celui de la gaine interne. Ceci signifie que l'instrument de travail ne peut plus être introduit par la gaine interne sans endommagement de l'anse de résection. C'est la raison pour laquelle le montage de ce résectoscope est, contrairement à la façon de procéder décrite plus haut, effectué en faisant tout d'abord coulisser la gaine interne par-dessus l'optique pour la fixer alors au corps principal. Ce n'est qu'après cela que l'instrument de travail peut être introduit par sa zone de fixation dans l'ouverture distale de la gaine interne. Cependant, la gaine interne de la construction présentée par le brevet DE 101 22 465.6 n'est que légèrement plus courte que instrument de travail. Lors de sa mise en place, l'instrument de travail se loge donc presque entièrement dans la gaine interne et ne peut plus être saisi que par sa section d'extrémité distale à laquelle est également agencée l'anse de résection. Les problèmes de manipulation décrits plus haut sont amplifiés pour cette construction. La présente invention a donc pour objectif de mettre à disposition un instrument de travail qui facilite l'introduction dans un résectoscope et résout, avec des moyens simples les problèmes décrits. Cet objectif est atteint avec un instrument de travail conformé en vue d'une utilisation dans un résectoscope, muni d'un support rigide allongé résistant 2860136 5 aux contraintes axiales présentant en sa partie d'extrémité proximale une section de fixation destinée à sa fixation dans le résectoscope et portant sur sa partie d'extrémité distale un dispositif d'opération, caractérisé en ce qu'à la partie d'extrémité distale de l'instrument de travail est prévu un corps formant poignée, lequel corps dépasse en longueur du côté distal le support et le dispositif d'opération et est relié à l'instrument de travail de façon amovible et résistante aux contraintes axiales, ainsi qu'avec un corps formant poignée pour instrument de travail conformé en vue de son utilisation dans un résectoscope. Conformément à l'invention, il est prévu que la section d'extrémité distale de l'instrument de travail soit munie d'un corps formant poignée et dépassant du côté distal le support et le dispositif d'opération, ce corps étant fixé sans pouvoir coulisser mais de façon amovible à l'instrument de travail, par exemple au support, au dispositif d'opération et/ou à un tube guide éventuellement prévu. L'instrument de travail peut être maintenu par ce corps formant poignée. Le corps formant poignée dépassant du côté distal du support et du dispositif d'opération, on est assuré qu'une section préhensible dépasse toujours de la gaine et permet de maintenir l'instrument de travail fermement et sans danger. Pour cela, il suffit que le corps formant poignée soit suffisamment dimensionné. Lorsque l'instrument de travail est fixé, le corps formant poignée peut être retiré et l'instrument de travail peut alors être utilisé conformément à sa destination. Ainsi, dans une conformation avantageuse de 2860136 6 l'invention, le corps formant poignée peut être accouplé à l'instrument de travail par engagement positif préservant l'alignement axial du corps formant poignée et du support. Cette construction présente l'avantage que le corps formant poignée et l'instrument de travail ne peuvent pivoter l'un par rapport à l'autre, c'est-à-dire que leur orientation axiale est maintenue. La mise en place précise de l'instrument de travail en est facilitée. Lors de la mise en place, la zone de fixation de l'instrument de travail doit être introduite dans un alésage relativement étroit du corps principal et la douille de guidage doit être glissée par-dessus l'optique qu'elle entoure géométriquement en ne laissant qu'un jeu minime. Ces deux particularités exigent donc que l'instrument de travail soit manipulé avec précision, et la mise en place ne réussit souvent qu'en faisant osciller l'instrument de travail. Selon une autre conformation avantageuse de l'invention, le corps formant poignée peut être accouplé à l'instrument de travail par un engagement positif résistant à la torsion. Une rotation du corps formant poignée entraîne la 25 rotation de la totalité de l'instrument de travail. Lors de sa mise en place, l'instrument de travail doit par ailleurs en règle générale être à plusieurs reprises poussé vers l'avant et retiré avant que l'on parvienne, comme décrit plus haut, à engager la zone de fixation dans l'alésage ou la douille de guidage par-dessus l'optique. 2860136 7 Selon encore une autre conformation avantageuse de l'invention, le corps formant poignée soit accouplé à l'instrument de travail par un serrage à transmission axiale de forces. Le déplacement axial du corps formant poignée entraîne alors également le déplacement axial de l'instrument de travail. Selon l'invention, le corps formant poignée peut être accouplé à l'instrument de travail de façon à former une liaison réversible et amovible. Cela permet de fixer à plusieurs reprises le corps formant poignée à l'instrument de travail et de l'en retirer à nouveau. Ceci est par exemple avantageux lorsque, en cours d'opération, changer à plusieurs reprises de dispositif d'opération, par exemple passer d'un instrument coupant à un instrument coagulant. Pour procéder au changement, l'instrument de travail utilisé peut être retiré en y fixant le corps-poignée correspondant et on peut alors introduire un autre instrument de travail. Plus tard, le premier instrument de travail peut être remis en place et le chirurgien peut l'utiliser à nouveau après en avoir retiré le corps-poignée. En règle générale, les instruments de travail en question ici ne sont utilisés que pour une seule intervention. Ainsi, un corps formant poigné accouplé à l'instrument de travail de façon à former une liaison réversible et amovible permet d'utiliser le corps-poignée pour plusieurs instruments de travail de sorte que le corps-poignée ne doive pas être éliminé avec l'instrument de travail correspondant mais puisse être réutilisé ultérieurement. 2860136 8 En cas de réutilisation, on préconisera cependant un corpspoignée stérilisable et, plus particulièrement, autoclavable. Des matériaux correspondants pour le façonnage du corps-poignée sont connus en l'état actuel de la technique. On préconisera par ailleurs qu'une poignée, qu'elle soit réutilisable ou réalisée sous forme d'article à jeter, soit conditionnées soit en emballage stérile contenant également un instrument de travail correspondant, soit sous son propre emballage stérile jusqu'à son utilisation. Selon une autre alternative, le corps-poignée peut être fixé à l'instrument de travail et l'assemblage des deux conformé de façon à en permettre la séparation par l'exercice d'une force définie. Il est ainsi assuré que le corps-poignée reste attaché à l'instrument de travail et ne s'en détache pas par inadvertance. Le corps-poignée peut par exemple être collé. Il peut également être formé d'un tenant avec l'instrument de travail. Pour la séparation, on peut prévoir un point de rupture de consigne sous forme d'affaiblissement du matériau. Le corps- poignée peut alors être détaché en tirant, en exerçant une torsion ou une inflexion ou encore par une combinaison de ces mouvements. Il est avantageusement prévu que le corps-poignée ne puisse être relié à nouveau à l'instrument de travail après en avoir été détaché. On élimine ainsi le risque de réutilisation impropre d'un instrument de travail ou d'un corps-poignée lorsque ceux-ci ont été conçus pour un usage unique. Les forces exercées sur le corps-poignée doivent être transmises au reste de l'instrument de travail. Cette transmission peut par exemple être assurée en emmanchant le corpspoignée sur le support ou le dispositif d'opération jusque contre une butée axiale, mais le corps-poignée pourrait également être relié au support ou au dispositif d'opération par un accouplement non positif à transmission de force. La transmission des forces peut, en principe, avoir lieu d'une façon quelconque. Il peut être cependant avantageux pour un instrument de travail dont le support est doté d'une douille de guidage destinée à guider l'électrode le long d'une optique du résectoscope, que le corps-poignée soit conformé de façon à transmettre les poussées à la douille de guidage. La douille de guidage est suffisamment stable pour pouvoir absorber sans risque les forces exercées. Pour un instrument de travail doté d'une anse de résection à laquelle peut être appliqué un courant HF et d'un support dont la section d'extrémité distale est bifurquée pour former deux bras de fixation de l'anse, il peut être avantageusement prévu un corps-poignée conformé de façon à transmettre les forces de poussée au point de bifurcation. Le point de bifurcation est également de conformation suffisamment stable pour permettre la transmission des forces. Le corps-poignée peut être avantageusement réalisé en matière plastique. Les matières plastiques sont des matériaux peu onéreux pouvant être façonnés à volonté, 2860136 10 notamment pour des articles à jeter de forme quelconque, et présentant la stabilité requise pour un corpspoignée. parmi les matières plastiques dont on dispose, il en est également qui sont stérilisables et notamment autoclavables au besoin. L'invention a également pour objet un corps formant poignée pour un instrument de travail selon l'une quelconque des conformations décrites précédemment, conformé en vue de son utilisation dans un résectoscope. Ci-après, l'invention est explicitée à l'aide d'exemples de réalisation que les figures illustrent de façon schématique et exemplaire. Les figures montrent: - Fig. uné, vue en coupe latérale d'un résectoscope à double gaine équipé d'un instrument de 20 travail; - Fig. 2,une vue de côté d'un premier exemple de réalisation d'un corps- poignée; - Fig. 3une vue de face du corps-poignée de la fig. 2; - Fig. 4,une vue latérale en coupe partielle de la section d'extrémité distale du résectoscope de la fig. 1 avec le corps-poignée de la fig. 2 fixé à l'instrument de travail; 2860136 11 - Fig. 5, Une vue en coupe selon la ligne 5 -- 5 de la fig. 4, la gaine externe et la gaine interne du résectoscope n'étant pas représentées; - Fig. 6un second exemple de réalisation d'un instrument de travail doté d'un corps-poignée, et - Fig. 7,un troisième exemple de réalisation de la section d'extrémité distale d'un instrument de travail, 10 le corps-poignée correspondant ayant été retiré. La figure 1 montre une vue en coupe schématique d'un résectoscope à irrigation continue 1 tel qu'on l'utilise par exemple pour la résection de la prostate, ce résectoscope se présentant sous forme d'endoscope à double gaine. Il présente une gaine interne 2 fixée par son extrémité proximale à un corps principal 3. La gaine interne 2 peut, d'une manière non représentée ici, être fixée de faon amovible au corps principal 3 au moyen d'un dispositif d'accouplement courant. Autour de la gaine interne 2 est prévue une gaine externe 4, elle aussi fixée au corps principal 3 à l'aide d'un accouplement courant non représenté. L'intérieur de la gaine interne 2 sert de canal d'adduction pour l'irrigation continue et est, comme le montre la fig. 1, accessible de l'extérieur par l'intermédiaire d'un raccord 5 doté d'une valve et auquel peut raccordé un tuyau. Un autre raccord 6 de même type prévu pour le raccordement d'un autre tuyau forme l'accès à l'interstice annulaire entre la gaine interne 2 et la gaine externe 4 et sert de canal de retour. Les deux gaines 2 4 sont de façon courante en 2860136 12 métal. La section d'extrémité distale de la gaine interne 2 est isolée de manière courante, par exemple par un embout en céramique 7. Dans l'exemple représenté, ce corps isolant 7 est fixé à la gaine externe 4. La section d'extrémité distale de la gaine interne 2 est évasée et bute contre le bord proximal 32 du corps isolant 7. L'intérieur de la gaine interne 2 est traversé parallèlement à l'axe de la gaine par une optique 8 qui, dans la position de montage représentée, observe avec son objectif distal 9 la zone d'intervention devant l'embout de céramique 7, cette optique traversant du côté proximal le corps principal 3. De là, elle traverse un tube guide 10 fixé au corps principal 3 et aboutit au-delà de l'extrémité proximale dudit tube où elle est dotée d'un oculaire 11 à la place duquel on peut également prévoir une caméra. Sur le tube guide 10 est logé, par son alésage de guidage 12, un corps coulissant 13 pouvant être déplacé dans le sens axial. A l'extrémité proximale du tube guide est fixé un embout 14 par rapport auquel le corps coulissant 13 est, dans l'exemple de réalisation représenté, maintenu de façon élastique par un ressort à lame 15. A l'embout 14 est fixé un anneau pour le pouce 16, une gâchette 17 étant fixée au corps coulissant 13. Le pouce étant placé dans l'anneau pour le pouce 16 et l'index s'appuyant contre la gâchette 17, le chirurgien peut, d'une seule main, déplacer le corps coulissant 13 dans le sens axial. En alternative à l'actionnement "actif" expliqué ci-dessus, on peut également prévoir un actionnement "passif" pour lequel le ressort à lame 15 2860136 13 est agencé entre le corps coulissant 13 et le corps principal 3, les points d'attaque 16, 17 étant alors également agencés au niveau de ces pièces. Dans le résectoscope représenté est prévu une électrode 18 pouvant être alimentée par un courant HF, cette électrode étant, selon une conformation courante pour la résection de la prostate, une boucle de fil dont le plan est orthogonal au sens axial. L'électrode 18 est tenue par un porte-électrode 19 lequel, pour assurer l'isolement extérieur, est doté d'un fil conducteur interne 20. Selon une construction courante, le porte-électrode 19 est logé par l'intermédiaire d'une douille de guidage 21 sur l'optique 8 de façon à pouvoir coulisser longitudinalement, et traverse la gaine tubulaire 2 jusqu'au corps principal 3. Là, il traverse un canal 22 oblique rendu étanche aux liquides par un joint torique 23 et, de l'orifice proximal dudit canal, il s'étend à une certaine distance par rapport à l'axe et parallèlement à celle-ci, jusqu'à un alésage de positionnement 24 réalisé dans le corps coulissant 13. L'électrode 18, le porte-électrode 19 et la douille de guidage 21 forment ensemble l'instrument de travail 50. Dans sa section d'extrémité proximale, le porte-électrode 19 présente une section de fixation 25 qui en forme l'embout et est de conformation suffisamment solide, par exemple métallique, pour permettre une fixation mécanique sûre du porte-électrode à ce niveau. Le porte-électrode 19 présente une section de contactage 26 dont la surface extérieure est électroconductrice et est en contact électrique avec le fil conducteur 20 du porte-électrode 19. L'alésage de positionnement 24 présente en son extrémité proximale 27 une butée de fin de course pour le porte-électrode 19 jusqu'à laquelle ce dernier peut être enfiché dans le sens proximal dans l'alésage de positionnement 24. Lorsque, dans la position de montage représentée, le porte-électrode 19 est enfiché jusque contre la butée de fin de course 27 dans l'alésage de positionnement 24 du corps coulissant 13, sa section de contactage 26 est placée dans un dégagement 28 du corps coulissant 13 où elle est librement accessible de l'extérieur. Là, elle peut par exemple être reliée par un connecteur à serrage 29 à l'extrémité d'un câble 30 conduisant à un générateur HF non représenté. Dans la partie immédiatement proximale par rapport au dégagement 28, au niveau de la section de fixation 25 du porte-électrode 19, un dispositif de fixation est prévu dans le corps coulissant 13, ce dispositif comportant, dans l'exemple de réalisation représenté, un alésage transversal 31 pouvant par exemple être doté d'un taraudage permettant d'y visser une vis de serrage. En alternative, le dispositif de fixation peut également être de conformation différente, par exemple avec un coulisseau qui s'engage dans une gorge pour former un verrouillage à cran d'arrêt ou un autre dispositif similaire. Lorsque le porte-électrode 19 est correctement fixé 2860136 15 dans le corps coulissant 13 et contacté, le mouvement de coulissage décrit du corps coulissant 13 permet de déplacer longitudinalement par rapport à la gaine tubulaire 2 l'ensemble du porte-électrode 19 avec l'électrode 18. Sous contrôle visuel par l'intermédiaire de l'optique 8 on peut, lorsque l'électrode 18 est alimentée par un courant de haute fréquence, effectuer des sections par des mouvements axiaux. Pour remplacer l'électrode 18, on retire le connecteur à serrage 29 et on débloque le dispositif de fixation (alésage transversal 31). Le porteélectrode peut alors être entièrement retiré du résectoscope 1 dans le sens distal. En procédant selon l'ordre inverse, on peut introduire une nouvelle électrode dans le sens proximal jusque contre la butée 27, la fixer mécaniquement et réaliser le contact électrique. Ce faisant, il est possible de fixer d'abord mécaniquement le porte-électrode 19 par l'alésage transversal 31 puis d'en vérifier le bon fonctionnement par un mouvement de va-et-vient du corps coulissant 13 avant de réaliser le contact électrique au moyen du connecteur à serrage 29. Dans l'exemple de réalisation représenté, le porte- électrode 19 porte une électrode 18 ayant la forme usuelle d'une anse de résection. On peut également prévoir d'autres électrodes par exemple des électrodes à bouton, à pointe, à rouleau, ou encore des électrodes en forme de lame, ces électrodes pouvant, lorsqu'elles sont sous courant HF, avoir une action coagulante, vaporisante ou coupante. Mais il est également possible d'utiliser des instruments de travail présentant des dispositifs 2860136 16 d'intervention ne pouvant être alimentés par des courants HF, par exemple des lames, des curettes etc. Le montage du résectoscope à double gaine 1 5 représenté est effectué comme décrit ci- après. En règle générale, le tube guide 10 avec son embout 14 ainsi que le corps coulissant 13 et le corps principal 3 sont déjà assemblés. On introduit alors du côté proximal l'optique 8 par son objectif 9 dans le tube guide 10 et on la fixe lorsqu'elle a atteint sa position finale. Ceci fait, la gaine interne 2 est glissée sur l'optique 8 et accouplée au corps principal. Ce n'est qu'après cela que l'instrument de travail 50 est mis en place en l'introduisant par la section de fixation 25 du support 19 dans la gaine interne 2 par l'orifice distal de celle-ci. Ce faisant, la douille de guidage 21 doit être glissée par-dessus l'optique 8 et la section de fixation 25 doit être poussée à travers l'alésage 22 du corps principal 3 pour aboutir dans le corps coulissant 13 par l'alésage de positionnement 24. Le porte-électrode 19 est poussé jusque contre la butée 27 et est verrouillé. Ceci fait, le résectoscope 1 ainsi assemblé peut être introduit dans la gaine externe 4 pénétrant éventuellement dans le corps du patient et la gaine externe 4 peut alors être également accouplée au résectoscope 1. Les figures 2 et 3 montrent un corps formant poignée 40 qui facilite la mise en place d'un instrument de travail 50 comme décrit précédemment dans un résectoscope 1. Le corps formant poignée 40 se compose d'une partie 2860136 17 poignée 41 par laquelle l'opérateur maintient le corps formant poignée 40. Pour en améliorer la préhensibilité, la partie poignée 41 peut par exemple présenter une surface rainurée ou de structure similaire. La partie poignée 41 est suivie d'une section médiane 42 de forme cylindrique et d'un diamètre inférieur à celui de la partie poignée 41. Dans sa surface externe sont formées deux rainures 43, 44 s'étendant dans le sens axial. La section médiane 42 est suivie par une section d'extrémité 45, elle aussi de forme cylindrique et de diamètre inférieur à celui de la section médiane 42. La section d'extrémité 45 est de conformation tubulaire, une partie inférieure du tube ayant été coupée de sorte qu'il reste une section couvrante. Les figures 4 et 5 montrent le corps formant poignée 40 et l'un instrument de travail 50 assemblés. Par ailleurs, elles montrent comment le corps formant poignée 40 et l'instrument de travail 50 sont agencés dans le résectoscope 1. La mise en place du corps formant poignée 40 sur l'instrument de travail 50 est réalisée en poussant la section d'extrémité 45, dont le diamètre est inférieur à celui de l'anse de résection 18 de l'instrument de travail 50, entre les deux bras de fixation de l'anse 34, vers la douille de guidage 21. Par ailleurs, le diamètre du tube de la section d'extrémité 45 est choisi de façon à ce que l'optique 8 soit entourée par la section d'extrémité 45 de géométrie correspondante. Les 2860136 18 rainures 43 et 44 de la section médiane 42 du corps formant poignée 40 sont de conformation permettant aux deux bras de fixation de l'anse 34, 35 de s'y loger. Le diamètre de la section médiane 42 est dimensionné de sorte pousser légèrement les deux bras de fixation de l'anse 34, 35 radialement vers l'extérieur, d'où il résulte une force de serrage qui maintient l'assemblage du corps formant poignée 40 et de l'instrument de travail 50. La longueur de la section d'extrémité 45 est dimensionnée de façon à ce que son bord d'extrémité 46 vienne buter contre la douille de guidage 21. La section d'extrémité 45 et les rainures 43, 44 de la section médiane 42 du corps formant poignée 40 sont dimensionnées de façon à permettre le logement des bras de fixation de l'anse 34, 35 sur une longueur suffisante dans les rainures 43, 44. Enfin, le diamètre de la section médiane 42 est choisi tel qu'il puisse entrer dans la gaine interne 2. En procédant ainsi, la jonction entre le corps formant poignée 40 et l'instrument de travail 50 est de nature à permettre des mouvements de rotation et de va-et-vient en sens axial requis lors de la mise en place de l'instrument de travail 50 dans l'endoscope 1 pour pouvoir positionner la section de fixation 25 dans l'étroit alésage 22 du corps principal 3 et orienter la douille de guidage 12 par rapport à l'optique 8 de façon à ce qu'elle puisse être logée sur celle-ci. Alors que l'instrument de travail 50 disparaît entièrement dans la gaine externe 4 lorsque le corps coulissant 13 est en position de retrait, la partie 2860136 19 poignée 41 du corps formant poignée 40 logé sur l'instrument de travail 50 se trouve entièrement à l'extérieur du résectoscope 1 et permet ainsi une préhension sûre. Lorsque l'instrument de travail 50 est verrouillé dans le résectoscope 1, le corps formant poignée 40 peut être retiré en exerçant sur celui-ci dans le sens axialune traction opposée aux forces de serrage des bras de fixation 34, 35. Le résectoscope 1 est maintenant prêt à l'emploi. Les figures 6 et 7 montrent des exemples de réalisation alternative d'un corps formant poignée 40. La différence du corps formant poignée 40 de la figure 6 par rapport à celui des figures 2 à 4 ne réside pas seulement dans sa partie poignée 41 et sa section médiane 42 qui sont le prolongement sans palier l'une de l'autre, mais également dans sa section d'extrémité 45 qui présente dans sa partie inférieure une section tubulaire allongée qui s'effile jusqu'au niveau du point de bifurcation 47 de l'instrument de travail 50, laquelle bifurcation forme une butée pour le corps formant poignée 40. Dans ce second exemple de réalisation, la transmission des forces de poussée a lieu au niveau du point de bifurcation 47, alors que dans le premier exemple de réalisation explicité précédemment elle a lieu au niveau de la douille de guidage 21. Ici, les bras de fixation de l'anse 34, 35 sont également logés dans des rainures axiales 43,44 de façon à y exercer leur force de serrage. Lorsque l'instrument de travail 50 est mis en place dans le résectoscope 1, le corps formant poignée 40 peut, dans ce second exemple de réalisation, être retiré par 2860136 20 simple traction. Mais le corps formant poignée 40 pourrait également être fixé à l'instrument de travail 50, par exemple par collage entre la section d'extrémité 45 et le point de bifurcation 47. La jonction par collage devrait alors être conçue de façon à se scinder sous l'effet d'une certaine force, par exemple de traction. La séparation doit avoir lieu de façon à ne pas laisser de débris ou d'arêtes pointues. Le corps formant poignée 40 de la figure 7 enfin montre un troisième exemple de réalisation. Sa conformation est conçue pour un autre instrument de travail 50, à savoir un dispositif d'opération doté d'une lame 36. Dans cette perspective, la section d'extrémité 45 du corps formant poignée 40 est de conformation tubulaire et présente à sa surface supérieure une rainure axiale 48 où vient se loger la lame 36 lors de la mise en place sur l'instrument de travail 50. Du fait de cette complémentarité de forme entre le corps formant poignée 40 et le dispositif d'opération 36, l'accouplement entre le corps formant poignée 40 et l'instrument de travail 50 de rotation. Par ailleurs, le diamètre intérieur du tube 45 peut être choisi de façon à y loger et y maintenir par serrage le support 19 de l'instrument de travail 50. Pour ce faire, on peut par exemple prévoir un rétrécissement. De cette façon, l'assemblage du corps formant poignée et de l'instrument de travail 50 permet également la transmission de forces axiales. Le corps formant poignée 40 de la figure 7 peut être enfilé jusqu'à la butée contre l'instrument de travail 50. La partie formant butée peut être l'extrémité de la 2860136 21 rainure 48, mais la section d'extrémité 45 peut également être dimensionnée de façon à ce que la pointe de l'instrument de travail 50 vienne buter contre une face intérieure 49. Si la douille de guidage 21 doit former une butée, il convient de conformer la section d'extrémité 45 de façon à recevoir l'optique 8 sans perturbation. L'invention ne se limite pas aux dispositifs d'opération représentés. Elle s'étend notamment également aux dispositifs d'opération pouvant traverser la gaine interne d'un résectoscope. De plus, l'invention peut également être appliquée à d'autres endoscopes que les endoscopes à double gaine présentés. REVENDICATIONS 1. Instrument de travail (50) conformé en vue d'une utilisation dans un résectoscope (1), muni d'un support (19) rigide allongé résistant aux contraintes axiales présentant en sa partie d'extrémité proximale une section de fixation (25) destinée à sa fixation dans le résectoscope (1) et portant sur sa partie d'extrémité distale un dispositif d'opération (18), caractérisé en ce qu'à la partie d'extrémité distale de l'instrument de travail (50) est prévu un corps formant poignée (40), lequel corps dépasse en longueur du côté distal le support (19) et le dispositif d'opération (18) et est relié à l'instrument de travail (50) de façon amovible et résistante aux contraintes axiales. 2. Instrument de travail (50) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps formant poignée (40) est accouplé à l'instrument de travail (50) par engagement positif préservant l'alignement axial du corps formant poignée (40) et du support (19). 3. Instrument de travail (50) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps formant poignée (40) est accouplé à l'instrument de travail (50) par un engagement positif résistant à la torsion. 4. Instrument de travail (50) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps formant poignée (40) est accouplé à l'instrument de travail (50) par un serrage à transmission axiale de forces. 2860136 23 5. Instrument de travail (50) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps formant poignée (40) est accouplé à l'instrument de travail (50) de façon à former une liaison réversible et amovible. 6. Instrument de travail (50) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps formant poignée (40) est fixé à l'instrument de travail (50) et que l'assemblage des deux est conformé de façon à en permettre la séparation par l'exercice d'une force définie. 7. Instrument de travail (50) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps formant poignée (40) est accouplé à l'instrument de travail (50) de façon à ne pas pouvoir être relié à nouveau à l'instrument de travail (50) après en avoir été détaché. 8. Instrument de travail (50) selon la revendication 1, le support (19) étant doté d'une douille de guidage (21) destinée à guider l'instrument de travail (50) le long d'une optique (8) du résectoscope (1), caractérisé en ce que le corps formant poignée (40) est conformé de façon à transmettre les poussées à la douille de guidage (21. 9. Instrument de travail (50) selon la revendication 1, le dispositif d'opération (18) étant une anse de résection à laquelle peut être appliqué un courant HF et le support (19) étant bifurqué en sa section d'extrémité distale pour former deux bras (34, 2860136 24 35) de fixation de l'anse, caractérisé en ce que le corps formant poignée (40) est conformé de façon à transmettre les forces de poussée au point de bifurcation (47). 10. Instrument de travail (50) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps formant poignée (40) est réalisé en matière plastique. 11. Corps (40) formant poignée pour un instrument de travail (50) selon l'une des revendications 1 à 10 précédentes conformé en vue de son utilisation dans un résectoscope (1).