Brevet FR2867962A1 — publié le 20050930

PLAQUE D'OSTÉOSYNTHÈSE ET SPHÉRIQUE La présente invention concerne généralement un système d'implant orthopédique et en particulier un système multiaxial de plaque d'ostéosynthèse. Des systèmes d'implant orthopédique ayant une plaque d'ostéosynthèse multiaxiale sont connus dans l'art et comprennent au moins deux vis pédiculaires ancrées dans des vertèbres adjacentes devant être traitées et une plaque de raccordement conçue pour relier les têtes de vis ensemble d'une façon rigide. Des références précédentes, telles que les brevets US n 6 287 309 et 5 486 176 décrivent un système de ce type dans lequel chaque vis pédiculaire possède une partie de section hexagonale pour insérer la vis dans l'os et sur laquelle se trouve une tige filetée. La plaque présente une pluralité d'ouvertures oblongues à travers lesquelles les diverses tiges filetées peuvent être insérées et une cannelure ouverte sur sa face inférieure pour empêcher la rotation de la partie hexagonale de chaque vis pédiculaire. Chaque vis pédiculaire est associée à un étrier à travers lequel la tige filetée de la vis passe également et qui enjambe la partie supérieure de la plaque. Enfin, un écrou est vissé sur la tige filetée pour bloquer et immobiliser la plaque avec l'étrier sur sa partie supérieure, entre lui et la partie hexagonale de la vis. En outre, les systèmes connus comprennent au moins deux vis pédiculaires et une plaque de raccordement pour relier des vis ensemble d'une façon essentiellement rigide. Chaque vis possède une partie filetée d'ancrage osseux, une tête de section non circulaire et une tige à 2867962 2 extrémité filetée adaptée pour coopérer avec un écrou. La plaque possède au moins une ouverture adaptée pour que la tige à extrémité filetée de la vis passe à travers elle et pour être emprisonnée entre la'tête de vis et l'écrou. Des motifs en relief sont fournis sur la face supérieure de la plaque et sur la face inférieure de l'étrier pour empêcher le glissement longitudinal de la plaque par rapport à la vis. Un élément de blocage est également fourni pour empêcher le mouvement angulaire relatif entre les têtes des vis et la plaque de raccordement. L'élément de blocage est adapté pour être inséré entre la plaque et la tête de vis et comprend une barre à travers laquelle la tige à extrémité filetée de la vis passe. L'élément de blocage comprend en outre une première coopération de blocage des formes avec la tête de vis et une seconde coopération des formes avec la plaque. Bien que ces systèmes soient généralement satisfaisants, ils présentent toutefois certains inconvénients. Spécifiquement, dans certains systèmes, des motifs en relief doivent être fournis pour empêcher le glissement parce que la plaque et l'étrier coopèrent par l'intermédiaire de deux faces planes en compression. L'absence de motifs en relief risquerait de provoquer un mouvement relatif entièrement inacceptable des vertèbres. L'usinage nécessaire pour créer ces motifs en relief augmente de manière significative le coût moyen des plaques et des étriers. De plus, les motifs en relief peuvent entraver le réglage précis du système. Par exemple, il existe seulement un certain nombre de positions distinctes enclenchables mutuellement de la plaque et de l'étrier, c'està-dire, un certain nombre de distances distinctes entre les vis. Par ailleurs, si l'écrou est trop serré avant le serrage final le glissement latéral de la plaque et de l'étrier pendant l'ajustement peut être entravé. Certains des 'inconvénients associés aux autres conceptions incluent le fait que la première coopération de blocage et la seconde coopération des formes avec la plaque interdisent et restreignent le mouvement dans une direction antérieure et postérieure une fois que la vis du pédicule a été appuyée contre l'élément de plaque. De plus, la plupart des systèmes de plaque comprennent une attache osseuse avec une extrémité filetée étendue à partir du corps vertébral. Afin de bloquer la vis par rapport à la plaque, un écrou doit être utilisé en combinaison avec la vis. Le problème associé à cette conception est que si la vis n'est pas placée à la profondeur correcte dans le corps vertébral, l'assemblage doit être démontée pour augmenter ou diminuer la profondeur de la vis dans les vertèbres. Un problème supplémentaire résulte de cette action étant donné qu'une fois que la vis a été placée trop profondément dans le corps vertébral, la vis pourrait être bloquée moins solidement à l'intérieur du corps vertébral lorsque la vis est retirée et placée dans sa position correcte. D'autres imperfections des systèmes connus incluent des orientations d'angles dans la direction sagittale qui ne sont pas autorisées en raison de la forme des éléments de coopération de blocage. Un système orthopédique de plaque d'ostéosynthèse possédant une plaque d'ostéosynthèse pour le placement adjacent à un ou plusieurs corps vertébraux. La plaque d'ostéosynthèse présente une première ouverture s'étendant le long de l'axe longitudinal et une surface supérieure et inférieure. Le système de plaque d'ostéosynthèse comprend en outre un élément coulissant présentant une partie supérieure et une partie' inférieure et une ouverture s'étendant le long d'un axe central. L'élément coulissant est adapté pour être placé à côté de l'ouverture de la plaque d'ostéosynthèse. Le système comprend de préférence une attache osseuse présentant un axe longitudinal qui est adapté pour relier la plaque d'ostéosynthèse à un corps vertébral. L'attache osseuse comprend une tige et une partie pénétrant dans l'os. Le diamètre de la tige peut être inférieur à une section transversale de l'ouverture de l'élément coulissant de sorte que la tige puisse être orientée à l'intérieur de l'ouverture de l'élément coulissant selon une pluralité d'angles. Le système peut comprendre en outre un élément d'arrêt enclenchable avec la partie inférieure de l'élément coulissant. L'élément d'arrêt comprend un alésage adapté pour recevoir la partie de tige de l'attache osseuse. Le système orthopédique de plaque d'ostéosynthèse peut également comprendre un élément de blocage enclenchable avec la partie supérieure de l'élément coulissant et posséder un alésage adapté pour recevoir la partie de tige de l'attache osseuse. L'élément coulissant peut également comprendre un élément de compression et un élément de blocage. L'élément de compression ayant une partie supérieure tandis que l'élément de blocage comprend une partie inférieure. L'élément de compression peut être adapté pour enclencher l'élément de blocage. Une pluralité de doigts peut s'étendre dans une direction parallèle à 2867962 5 l'axe central de l'élément de compression à partir de la partie supérieure en direction de la partie inférieure. Les doigts peuvent être effilés vers l'intérieur en direction de l'axe central. Les parties supérieure et inférieure peuvent comprendre une paroi effilée vers l'intérieur. En outre, la partie supérieure peut également comprendre une paroi courbe s'étendant radialement vers l'extérieur tandis que la partie inférieure peut également comprendre une paroi courbe s'étendant radialement vers l'extérieur. Dans un mode de réalisation, les doigts présentent une crête s'étendant au moins partiellement autour de leur circonférence externe. La crête est adaptée pour enclencher un rebord s'étendant au moins partiellement autour d'une circonférence interne de la partie inférieure. L'ouverture de l'élément coulissant peut présenter un diamètre minimum supérieur au diamètre maximum de la tige de l'attache osseuse. Un élément de blocage peut comprendre une base et un bouchon. L'élément de blocage peut également présenter une paroi concave entourant au moins en partie la barre de l'élément de blocage. En outre, l'élément de blocage peut comprendre des filetages assemblables aux filetages disposés sur la tige de l'attache osseuse. L'élément de blocage peut enclencher par filetage la tige de l'attache osseuse dans laquelle la surface concave de l'élément de blocage est adaptée pour coopérer avec la partie supérieure sphérique des éléments coulissants selon une pluralité d'angles différents. Dans des modes de réalisation supplémentaires, l'élément d'arrêt peut posséder une paroi sphérique interne entourant au moins partiellement l'alésage de l'élément d'arrêt dans lequel la paroi sphérique interne de l'élément d'arrêt est adaptée pour coopérer avec une surface sphérique de la partie inférieure de l'élément coulissant selon une pluralité d'angles différents. L'élément d'arrêt peut comprendre en outre des filetages assemblables aux filetages sur la tige de l'attache osseuse. Dans un mode de réalisation préféré de la présente invention, l'élément d'arrêt, l'écrou de blocage et l'attache osseuse sont adaptés pour être bloqués sur l'élément coulissant par rapport à un autre dans lequel l'élément d'arrêt, l'élément de blocage et l'attache osseuse peuvent être placés autour de l'ouverture de l'élément coulissant selon une pluralité d'angles différents. La plaque d'ostéosynthèse peut comprendre en outre une paroi intérieure adaptée pour coopérer avec la partie supérieure et inférieure de l'élément coulissant. La partie supérieure et la partie inférieure peuvent également comprendre un épaulement s'étendant radialement adapté pour coopérer avec la surface supérieure et inférieure de la plaque d'ostéosynthèse. L'élément coulissant peut être adapté pour glisser le long de l'ouverture de la plaque d'ostéosynthèse le long de l'axe longitudinal. Le système orthopédique de plaque d'ostéosynthèse peut comprendre en outre un premier ensemble de filetages disposé sur la partie de la tige et un deuxième et troisième ensemble de filetages disposés sur l'alésage de l'élément d'arrêt et l'alésage de l'élément de blocage respectivement. Le premier ensemble de filetages enclenche le deuxième et le troisième ensemble de filetages lorsque la partie de la tige est placée à l'intérieur de l'alésage de l'élément de blocage et l'alésage de l'élément d'arrêt. L'attache osseuse peut comprendre en outre une surface supérieure ayant une cavité adaptée pour enclencher un instrument ou outil. De préférence, il est possible d'accéder à la cavité une fois que l'assemblage de plaque d'ostéosynthèse est assemblé. La plaque d'ostéosynthèse peut posséder au moins deux ouvertures séparées par un pont transversal à l'axe longitudinal. En outre, la plaque d'ostéosynthèse peut être incurvée dans une direction antérieure et postérieure. La présente invention comprend également un système pour coupler une attache osseuse à une plaque d'ostéosynthèse ayant une plaque d'ostéosynthèse avec une surface faisant face à l'os et une ouverture allongée s'étendant à travers celle-ci le long d'un accès longitudinal généralement parallèle à la surface faisant face à l'os. Un insert coulissant dans l'ouverture allongée peut également être inclus. L'insert comprenant une première partie avec une surface externe en partie sphérique et un alésage interne s'étendant le long d'un axe transversal à l'ouverture allongée dans la plaque d'ostéosynthèse. En outre, le système peut comprendre une attache osseuse ayant une première partie pénétrant 1'os et une seconde partie pour s'étendre à travers l'alésage et l'insert et un élément de blocage monté sur la seconde partie de l'attache. L'élément de blocage ayant une surface sphérique en parties pour enclencher la surface externe sphérique de l'insert. L'élément de blocage se déplace en direction de la plaque d'ostéosynthèse le long de la seconde partie de l'attache pour enclencher et déplacer la première partie de l'insert jusqu'à l'enclenchement avec la plaque d'ostéosynthèse. L'insert peut comprendre en outre une seconde partie montée sur l'attache et enclenchable avec la surface de plaque faisant face à l'os. Les première et seconde parties d'insert se déplacent en direction l'une de l'autre pour maintenir la plaque d'ostéosynthèse entre les deux. Le système peut comprendre en outre un élément d'arrêt monté sur l'attache de la seconde partie et enclenchable avec une surface faisant face à l'os de la seconde partie de l'insert. La seconde partie de l'attache osseuse peut être filetée et l'élément d'arrêt et l'élément de blocage peuvent comprendre des alésages filetés pour enclencher par filetage les filetages de l'attache de la seconde partie. Les première et seconde parties de l'insert peuvent chacune avoir des surfaces externes effilées pour enclencher la surface effilée dans l'ouverture. La présente invention comprend également un procédé pour implanter un système d'implant orthopédique dans un os comprenant de préférence les étapes consistant à enclencher une partie pénétrant l'os d'une attache osseuse ayant une première partie pénétrant l'os et une seconde partie s'étendant à partir de la partie pénétrant l'os le long d'un axe longitudinal à un os. Une plaque d'ostéosynthèse peut être fournie possédant une surface faisant face à l'os et une ouverture allongée s'étendant à travers celle-ci le long d'un axe longitudinal généralement parallèle à la surface faisant face à l'os. Le présent procédé de fonctionnement peut comprendre en outre le placement d'un insert coulissant dans l'ouverture allongée sur l'attache osseuse. L'insert ayant une première partie avec une surface externe sphérique et un alésage interne s'étendant le long d'un axe transversal à l'ouverture allongée dans la plaque. L'insert peut être placé en bas de la seconde partie d'attache osseuse dans laquelle l'alésage de l'insert est adapté pour recevoir la seconde partie. En outre, la plaque d'ostéosynthèse et l'insert peuvent être orientés dans une position désirée par rapport à l'attache osseuse. En outre, un élément de blocage peut être monté sur une seconde partie de l'attache. L'élément de blocage ayant une surface sphérique pour enclencher la surface externe sphérique de l'insert. L'élément de blocage se déplace en direction de la plaque d'ostéosynthèse le long de la seconde partie de l'attache pour enclencher et déplacer la première partie de l'insert jusqu'à l'enclenchement avec la plaque d'ostéosynthèse. Le procédé peut comprendre en outre l'étape consistant à ajuster l'attache osseuse par rapport à l'os après que l'insert reçoit la seconde partie. L'insert peut également comprendre une seconde partie ayant un alésage pour recevoir une seconde partie d'attache osseuse. La seconde partie étant enclenchable avec la surface de plaque faisant face à l'os dans laquelle lesdites première et seconde parties de l'insert sont mobiles en direction l'une de l'autre pour enserrer la plaque d'ostéosynthèse entre les deux. Un procédé peut comprendre en outre l'étape consistant à monter un élément d'arrêt sur la seconde partie d'attache et enclenchable avec une surface faisant face à l'os de la seconde partie de l'insert. La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la description détaillée suivante des modes de réalisation non restrictifs, et en examinant les dessins d'accompagnement, sur lesquels: La figure 1 est un dessin schématique en coupe transversale représentant un mode de réalisation de l'implant orthopédique selon la présente invention implanté dans des vertèbres; La figure 2 est une vue en perspective en éclaté 10 d'un mode de réalisation du système orthopédique selon la présente invention; La figure 3 est une vue en coupe du mode de réalisation représenté sur la figure 2 assemblé ; La figure 4a est une vue en perspective d'une plaque allongée utilisée dans un mode de réalisation de la présente invention; La figure 4b est une vue en coupe de la plaque représentée sur la figure 4a le long des lignes 4-4; La figure 5a est une vue en perspective d'une attache osseuse. La figure 5b est une vue en coupe de l'attache osseuse représentée sur la figure 5a le long des lignes 5b-5b; La figure 6a est une vue en perspective de la partie 25 supérieure d'un élément coulissant utilisé dans un mode de réalisation de la présente invention; La figure 6b est une vue en coupe du mode de réalisation représenté sur la figure 6a le long des lignes 6-6; La figure 7a est une vue en perspective de la partie inférieure de l'élément coulissant utilisé dans un mode de réalisation de la présente invention; La figure 7b est une vue en coupe de l'élément coulissant représenté sûr la figure 7a; La figure 8a est une vue en perspective d'un élément d'arrêt; La figure 8b est une vue en coupe de l'élément d'arrêt sur la figure 8a; La figure 9a est une vue en perspective d'un élément de blocage utilisé dans un mode de réalisation de la présente invention; La figure 9b est une vue en coupe de l'élément de blocage représenté sur la figure 9a. A des fins de promotion et de compréhension des principes de la présente invention, il sera maintenant fait référence au mode de réalisation représenté sur les dessins et un langage de mémoire sera utilisé pour les décrire. Néanmoins, l'homme du métier comprendra qu'aucune limitation de la portée de la présente invention n'est ainsi prévue, et que d'autres modifications dans le dispositif représenté peuvent être effectuées sans dévier de la portée de la présente invention. Comme représenté sur la figure 1, le système d'implant rachidien 10 de la présente invention comprend une plaque 12, un élément coulissant 14 ayant une partie supérieure 16 et une partie inférieure 15, une attache osseuse 18, un élément d'arrêt 20, et un élément de blocage 22. Comme représenté sur les figures, les attaches osseuses 18 fonctionnent pour ancrer la plaque 12 aux corps vertébraux 2 et peut être orientée selon un angle par rapport au corps vertébral. La figure 2 détaille l'assemblage des parties de la figure 1 utilisé dans le système d'implant rachidien 10. Bien que le mode de réalisation préféré représenté sur les figures soit représenté avec uniquement une plaque 12 et une attache osseuse 18 et des éléments correspondants, des nombres différents de l'un quelconque de ces éléments peuvent être utilisés sans s'écarter de la portée de la présente invention. Par exemple, une pluralité de plaques 12 peut être utilisée en conjonction les unes avec les autres, ou un nombre plus grand ou moindre d'attaches osseuses 18 peut être utilisé en fonction de la configuration de la plaque 12 et du problème médical à traiter et/ou de tous les autres facteurs. La présente invention envisage d'avoir au moins une plaque d'ostéosynthèse et deux attaches osseuses ainsi que deux éléments coulissants 14, deux éléments d'arrêt 20 et deux éléments de blocage 22, un des éléments 14, 20, 22 associés à chaque attache 18. La figure 3 représente la coopération et le positionnement de chaque élément 14, 15, 20, 22 les uns par rapport aux autres sur l'attache 18 avec la plaque 12 positionnée le long d'un axe longitudinal. De préférence, cet axe longitudinal est adjacent à l'axe longitudinal d'une colonne vertébrale. L'élément coulissant 14 est ensuite positionné à l'intérieur des ouvertures de la plaque comme cela sera abordé ci-dessous. A ce point, les parties inférieure et supérieure 15, 16 de l'élément coulissant 14 sont capables de glisser d'avant en arrière autour des ouvertures 40 des plaques. L'élément d'arrêt 20 est placé sous la partie inférieure 15 de l'élément coulissant 14. L'élément d'arrêt 20 est conçu pour pouvoir tourner autour d'une paroi extérieure incurvée de la partie inférieure 15 tout en maintenant toujours un contact avec la partie inférieure 15. Ensuite, une attache osseuse 15 comme une vis à os est placée à travers une ouverture de l'élément coulissant 14 et enclenche l'élément d'arrêt 20. Enfin, l'élément de blocage 22 est reçu par l'attache osseuse et translaté vers le bas jusqu'à venir au contact de la surface supérieure de la partie 16 de l'élément coulissant 14. D'autres discussions concernant des caractéristiques spécifiques de chaque élément ainsi que la coopération entre les éléments seront abordées de façon plus détaillée ci-dessous. Si l'on se réfère maintenant aux figures 2, 3, 4a et 4b, il y est représenté un mode de réalisation préféré de la plaque 12. La plaque 12 présente de préférence une forme généralement arrondie, rectangulaire ou allongée, une surface supérieure 30, une surface inférieure 32, une extrémité proximale 31 et une extrémité distale 33. De plus, la plaque 12 présente deux côtés opposés, une traverse droite 34 et une traverse gauche 36. La plaque 12 comprend en outre au moins une ouverture ou fente 40 s'étendant le long d'un axe longitudinal 38 de la plaque 12 à partir de la surface supérieure 30 jusqu'à la surface inférieure 32 et de l'extrémité supérieure 31 à l'extrémité inférieure 33. Dans un mode de réalisation préféré, une pluralité de ponts 48 peut prolonger essentiellement de façon perpendiculaire à la traverse droite 34 et à la traverse gauche 36, créant de ce fait une pluralité d'ouvertures 40 s'étendant le long de l'axe 38. Les ouvertures 40 ont une géométrie généralement ouverte permettant à l'élément coulissant 14 d'être placé à l'intérieur de l'ouverture et de glisser axialement le long de l'axe longitudinal 38. Une paroi interne 46 de la plaque 12 s'étendant de façon circonférentielle peut être essentiellement planaire donnant aux ouvertures 40 une géométrie uniforme, toutefois, dans un mode de réalisation préféré, les ouvertures 40 sont généralement'nôn uniformes autour d'un axe central 44, qui s'étend perpendiculairement au plan de la plaque 12 et à l'axe 38. De même, bien que la paroi intérieure 46 de la plaque 12 puisse être essentiellement parallèle à la paroi extérieure 48 de la plaque 12, dans un mode de réalisation préféré, la paroi intérieure 46 est effilée vers l'intérieur à partir à la fois de la surface supérieure 30 et de la surface inférieure 32. Lors de la description du mode de réalisation préféré de la paroi intérieure 46, une référence est faite à l'intérieur de la traverse gauche 36, bien que l'homme du métier devrait réaliser que la traverse droite 34 et les extrémités de l'ouverture 40 peuvent avoir une paroi interne essentiellement semblable adjacente à la surface supérieure 30. La paroi intérieure 46 comprend une première partie de paroi 50 effilée vers l'intérieur qui, dans le mode de réalisation préféré, se termine de façon adjacente au point médian entre les surfaces 30, 32. De même, la paroi intérieure 46 comprend en outre une seconde paroi effilée vers l'intérieur 52 s'étendant jusqu'audit point médian à partir de la surface inférieure 32. S'étendant entre les deux et reliant la première paroi 50 et la seconde paroi 52, se trouve la paroi de liaison 54 qui peut être essentiellement planaire et parallèle à la paroi extérieure 48. Dans un mode de réalisation préféré, la première paroi 50 et la seconde paroi 52 s'étendent de façon circonférentielle autour des ouvertures 40 et possèdent une concavité se détournant de la paroi de liaison 54. De plus, dans le mode de réalisation préféré, la première paroi 50 et la seconde paroi 52 comprennent des bords biseautés 56 reliant les parois à la surface supérieure 30 et à la surface inférieure 32, respectivement. Cette configuration de la paroi intérieure 46 permet un plus grand mouvement polyaxial de l'attache 15 à l'intérieur de la plaque 12 comme cela sera décrit plus tard. La plaque 12 est d'une longueur suffisante pour former un pont sur plus d'une vertèbre, comme représenté sur la figure 1, pour laquelle une stabilisation est nécessaire et on notera qu'il existe diverses dimensions de la plaque et de ses caractéristiques, toutes dans la portée de la présente invention. La plaque 12 peut être essentiellement planaire comme représenté sur la figure 2 ou avoir une forme concave comme représenté sur la figure 1. La plaque 12, ainsi que les autres éléments de l'assemblage, est fabriquée de préférence à partir d'une matière biologique inerte, par exemple, tout métal utilisé habituellement pour des dispositifs chirurgicaux et en particulier ceux utilisés pour des vis et clous à os, comme le titane ou l'acier inoxydable. D'autres matières appropriées comprennent, mais sans s'y limiter, des alliages en métal, des matières composites, de la céramique ou des matières en fibre de carbone. Si l'on se réfère aux figures 5a et 5b, un mode de réalisation préféré d'une attache osseuse 18 est représenté. L'attache osseuse 18 est en forme de vis de pédicule; toutefois, diverses autres attaches peuvent être utilisées comprenant un crochet à os remplaçant l'extrémité filetée pénétrant l'os de la vis à os. De préférence, l'attache osseuse 18 présente une extrémité filetée 60 capable d'ancrer l'attache dans une vertèbre ou une structure osseuse similaire et une extrémité de tige opposée 2: Dans un mode de réalisation préféré, une extrémité de la tige 62 comprend un filetage extérieur 64 exposé le long de sa surface. L'attache osseuse 18 peut comprendre en outre une cavité 66 pour coopérer avec un tournevis, une clé, une clé hexagonale ou un outil similaire. La cavité 66 peut être en forme d'hexagone 67 comme représenté sur les figures ou en variante, peut être une fente ou toute autre forme comprenant les saillies qui permettent aux outils précédemment mentionnés de s'emboîter à l'attache osseuse 18 et de visser l'attache osseuse dans un corps vertébral 2. L'attache osseuse 18 peut également posséder une surface supérieure 68, qui est essentiellement plate ou en variante présente une configuration sphérique soit concave ou convexe par rapport à l'extrémité filetée 60. Si l'on se réfère maintenant généralement aux figures 2, 3, 6a et 6b, on représente un mode de réalisation préféré de la partie supérieure 16 de l'élément coulissant 14. La partie supérieure 16 comprend de préférence un bord 70 s'étendant autour de la circonférence de la partie supérieure 16. Le bord adjacent 70 est la collerette 72, qui s'étend axialement et radialement vers l'extérieur autour de la partie supérieure 16 et dans le mode de réalisation préféré présente une surface externe en partie sphérique par rapport à un axe longitudinal central 75 de la partie supérieure 16. À l'extrémité inférieure de la collerette 72 se trouve un épaulement 74 s'étendant vers l'intérieur. L'épaulement 74 s'étend radialement vers l'intérieur jusqu'à une paroi 76 essentiellement plate pour coopérer avec la paroi interne 50 de la plaque 12. Dans le mode de réalisation préféré, la partie 50 de la paroi 46 est effilée de sorte que l'épaulement 74 est adjacent à une paroi effilée 76 vers l'intérieur, comme représenté sur la figure 6B. La partie supérieure 16 de l'élément coulissant 14 peut comprendre en outre une pluralité de doigts 78 s'étendant autour de la circonférence de haut en bas à partir de la paroi effilée 76. Les doigts 78 sont séparés par les fentes 80 situées de façon adjacente et entre chaque doigt 78. Chaque doigt 78 comprend une paroi effilée vers l'extérieur 82 et une paroi externe 84. Dans un mode de réalisation préféré, la paroi externe 84 des doigts 78 comprend un rebord 86 s'étendant vers l'extérieur à partir d'une partie inférieure des doigts 78. Il est possible que le rebord 86soit disposé le long seulement d'une portion centrale de doigts 78 ou qu'il soit situé sur quelques uns plutôt que sur tous les doigts. La partie supérieure préférée 16 comprend en outre une ouverture circulaire 90 s'étendant à partir du bord 70 à travers la partie inférieure des doigts 70. L'ouverture 90 présente une paroi interne 92 effilée vers l'intérieur s'étendant de façon axiale qui définit au moins partiellement l'ampleur axiale de l'ouverture 90 et croise les parois effilées vers l'extérieur 82 des doigts 78. Comme représenté sur les figures 7a et 7b, la partie inférieure 15 de l'élément coulissant 14 présente un bord 100 s'étendant autour de la partie supérieure d'une ouverture 102, dont l'ouverture s'étend à travers la partie inférieure le long d'un axe longitudinal 106. Une collerette effilée 104 s'étend radialement vers l'extérieur à partir du bord 100 et présente de préférence une surface externe pour enclencher la surface 52 de la plaque 12. Adjacent à la collerette 104 se trouve l'épaulement 108, qui s'étend vers l'extérieur de la collerette 104 et s'éloigne de l'axe longitudinal 106. S'étendant entre l'épaulement 108 et une surface inférieure 110 de l'élément 15 se trouve la paroi extérieure 112. La surface inférieure 110 s'étend radialement autour de la surface inférieure de la partie inférieure 15. Dans' un mode de réalisation préféré, la surface extérieure de la paroi 112 s'étend autour de la partie inférieure 15 et présente une configuration en partie sphérique par rapport à l'axe longitudinal 106. L'ouverture 102 s'étend à travers l'élément 15 à partir du bord 100 jusqu'à la surface inférieure 110 et est au moins partiellement définie par la paroi intérieure cylindrique 114. Dans le mode de réalisation préféré, la paroi intérieure 114 est adjacente à une paroi cylindrique d'aboutement 116 de petit diamètre. Les différences entre les diamètres créent un rebord 118. Le rebord 118 peut s'étendre complètement autour de la circonférence de la paroi d'aboutement 116 ou seulement partiellement. Enfin, dans le mode de réalisation préféré, la surface 122 vers l'extérieur s'étend de haut en bas à partir de la paroi 114 jusqu'à la surface 110. L'élément coulissant 14 est de préférence conçu de sorte que la partie supérieure 16 soit placée à l'intérieur d'une ouverture 40 de la plaque 12 avec un épaulement 74 s'appuyant soit contre ou près de la surface supérieure 30 de la plaque 12. La partie inférieure 15 est ensuite fermée par pression jusqu'à la partie supérieure 16. Spécifiquement, l'ouverture 102 de la partie inférieure 15 reçoit de façon coulissante les doigts 78 avec les doigts 78 comprimant la paroi 116 à l'intérieur de l'ouverture 102. La partie supérieure 14 est ensuite translatée de haut en bas sur l'ouverture 102 de la base 15 ou la partie inférieure 15 est translatée vers le haut au-dessus des doigts 78 jusqu'à ce que le rebord 86 enclenche l'épaulement 118 de la base 15. Sans la force centripète compressive produite par les doigts 78 comprimant la paroi 116, les doigts se développent vers l'extérieur soit de nouveau jusqu'à leur position de repos ou de préférence plus près de leur position de repos mais exerçant toujours une force de compression pour maintenir les parties ensemble. Le rebord 86 dévie également vers l'extérieur sous l'épaulement 118 et bloque ensuite la partie supérieure 14 à la partie inférieure 15 au moins de sorte que la partie supérieure 14 ne peut pas être déplacée vers le haut sans qu'une force centripète latérale soit appliquée aux doigts 78. Bien que dans un mode de réalisation préféré, l'élément coulissant 14 ait été décrit comme comprenant deux parties fermées par pression ensemble, cela ne dépasserait pas la portée de la présente invention si les deux corps étaient assemblés en utilisant des techniques alternatives comme s'ils étaient vissés ensemble, bloqués ensemble d'une autre façon ou même s'ils étaient composés d'un assemblage en une seule pièce prémoulée à l'intérieur de l'ouverture 40 de la plaque 12. Dans l'une ou l'autre situation, l'élément coulissant 14 est capable de glisser dans la direction de l'axe longitudinal 38 à l'intérieur de l'ouverture 40 avec un épaulement 74 et un épaulement 108 glissant le long de la surface supérieure 30 et de la surface inférieure 32 respectivement. Si l'on se réfère aux figures 8a et 8b, un mode de réalisation d'un élément d'arrêt 20 est représenté. L'élément d'arrêt 20 comprend une surface supérieure 111 et une surface inférieure 113. S'étendant entre les deux et adjacente à la surface supérieure 111 et à la surface inférieure 113 se trouve la paroi extérieure 115. Dans un mode de réalisation préféré, une paroi extérieure 115 s'étend de façon circonférentielle autour de l'élément d'arrêt 20 et est de préférence en partie sphérique par rapport à l'axe longitudinal 117 s'étendant à travers le centre de l'élément d'arrêt, mais pourrait être d'une forme quelconque. Une surface concave 119 s'étend de haut en bas et vers l'intérieur à partir de la surface 111 en direction de la surface inférieure 113. Comme avec la paroi extérieure 115 dans un mode de réalisation préféré, la paroi intérieure s'étend radialement et est en partie sphérique par rapport à axe longitudinal 123. La paroi intérieure 119 se termine à l'intérieur des surfaces intermédiaires 111 et 113 de l'élément d'arrêt 20. L'ouverture 121 s'étend à travers le reste de l'élément d'arrêt 20 comme un alésage fileté avec une pluralité de filetages 117 s'étendant entre la paroi intérieure 119 et la surface inférieure 113. Dans un mode de réalisation préféré, le rayon de courbure de la paroi intérieure 119 est essentiellement égal au rayon de la paroi extérieure 112 de la partie inférieure 15. Cette configuration permet à l'élément 20 de tourner sur la partie inférieure 15 de sorte que l'axe longitudinal 117 de l'élément d'arrêt 20 est excentré de façon angulaire à partir' de l'axe longitudinal 106 de la partie inférieure 15. Comme vu sur les figures 9a et 9b, l'élément de blocage 22 préféré comprend une base 130 et un bouchon 132. L'élément de blocage 22 comprend également une ouverture 134 s'étendant longitudinalement à travers l'élément de blocage et autour de l'axe longitudinal 146. De plus, le bouchon 132 peut comprendre une surface de transmission 136, comme un hexagone, adjacente à la base 130. L'ouverture 134 comprend une paroi 140 en partie sphérique s'étendant radialement vers l'intérieur définissant la partie inférieure de l'ouverture 134. La paroi 140 s'étend à partir de la base 130 jusqu'à un alésage fileté 144. L'ouverture 134 comprend en outre une partie filetée 144 définissant la partie supérieure de l'ouverture 134. Les filetages de la partie 144 et les filetages 117 correspondent aux filetages 64 de l'attache 18. Dans un mode de réalisation préféré, la courbure de la paroi interne 140 est essentiellement égale à la courbure de la collerette 72 de la partie supérieure 16. Cette configuration permet à l'élément 22 de tourner sur la partie supérieure 16 de sorte que l'axe longitudinal de l'élément de blocage 22 soit excentré de façon angulaire à partir de l'axe longitudinal de la partie supérieure 16 tout en maintenant toujours un degré élevé de coopération entre les deux éléments. Dans un procédé d'utilisation du présent assemblage, une attache osseuse 18 est enclenchée au corps vertébral 2 de préférence une fois qu'un trou est percé au préalable dans le corps vertébral. L'attache osseuse 18 est translatée de haut en bas dans le corps vertébral 2 jusqu'à ce qu'une profondeur désirée ait été atteinte. L'écrou d'arrêt 20 est ensuite enclenché par filetage à l'extrémité de la tige 62 de l'attache osseuse 18. L'écrou d'arrêt 20 est translaté de haut en bas le long de l'extrémité de la tige 62 jusqu'à ce que son emplacement désiré soit atteint. Soit avant ces étapes de fonctionnement ou au cours de ceux-ci, l'élément coulissant 14 est assemblé à l'intérieur de l'ouverture 40 de la plaque 12 et peut encore glisser d'avant en arrière dans les ouvertures le long de l'axe longitudinal 38 de la plaque 12. Placé à l'intérieur de la plaque 12, l'élément coulissant 14 est abaissé autour de l'extrémité de la tige 62 de l'attache osseuse 18 avec les ouvertures 90 et 102 de la partie supérieure 16 et la partie inférieure 15, recevant respectivement de façon coulissante l'extrémité de la tige 62. Les ouvertures 90 et 102 sont équipées de préférence d'un diamètre minimum plus grand que le diamètre maximum de l'extrémité de la tige 62, pour permettre à l'attache osseuse 18 d'être excentrée de façon angulaire à partir de l'élément coulissant 14 (c'est-à-dire, leurs axes longitudinaux sont disposés selon un angle). L'élément coulissant 14 et la plaque 12 sont abaissés jusqu'à ce que la partie inférieure 15 viennent au contact ou aboutent l'écrou d'arrêt 20. Spécifiquement, la paroi extérieure 112 de la partie inférieure 15 est placée de façon adjacente et en contact avec la paroi intérieure 119 de l'écrou d'arrêt 20. Comme on peut le voir d'après l'orientation des deux parois incurvées, c'est-à-dire, la surface extérieure 112 et la surface intérieure 119, l'orientation de l'écrou d'arrêt 20 par rapport à la partie inférieure 15 peut être selon différents angles. Spécifiquement, l'écrou d'arrêt 20 peut tourner par rapport à la surface extérieure 112 de la partie inférieure 15 et maintenir encore le contact en au moins deux emplacements distincts. L'orientation de l'écrou d'arrêt 20 par rapport à la partie inférieure 15 dépend de l'angle relatif entre la plaque 12 et l'attache 18 dans lesquels l'attache osseuse peut être angulaire dans le corps vertébral à un angle différent de 90 (perpendiculaire) par rapport au positionnement de la plaque 12. Plus spécifiquement étant donné que l'élément coulissant 14 possède des ouvertures 90 et 102, chaque ouverture ayant un plus grand rayon minimum que le rayon de l'extrémité de la tige 62 de l'attache osseuse 18, l'attache osseuse 18 peut être placée selon des angles variables par rapport à l'élément coulissant 14. Toutefois, étant donné que l'écrou d'arrêt 20 est assemblé par filetage à l'extrémité de la tige 62, l'écrou d'arrêt 20 et l'attache osseuse 18 maintiennent un rapport coaxial ayant un axe longitudinal une fois assemblés ensemble. Afin de bloquer l'assemblage ensemble, l'écrou d'arrêt 22, spécifiquement l'ouverture 134 est abaissée de haut en bas pour recevoir l'extrémité de la tige 62. Les filetages 64 de l'extrémité de la tige 62 correspondent aux filetages 144 de l'élément d'arrêt 22. L'élément de blocage 22 est translaté de haut en bas le long d'un axe longitudinal 63 passant à travers le centre de l'attache osseuse 18 jusqu'à venir en contact avec la surface 72 de l'élément coulissant 14. Spécifiquement, l'élément 22 est fileté sur l'arbre 62 jusqu'à ce que la paroi intérieure 140 vienne au contact de la collerette 72 de la partie supérieure 16. Semblable au rapport de coopération décrit ci-dessus entre l'élément d'arrêt 20 et la partie inférieure 15, l'élément de blocage 22 peut être orienté le long de diverses positions angulaires par rapport à la collerette 72 de sorte que l'élément de blocage 22 partage un axe central commun avec l'attache osseuse 18, les axes longitudinaux centraux de l'élément de blocage 22 et la partie supérieure 16 de l'élément 14 peuvent être excentrés les uns des autres. Afin de bloquer les éléments de l'assemblage les uns par rapport aux autres, l'élément de blocage 22 est translaté en outre de haut en bas en appliquant une force accrue contre la partie supérieure 16. Cette force est translatée de haut en bas à travers la plaque 12, la partie inférieure 15 jusqu'à finalement atteindre l'écrou d'arrêt 20. A ce point, l'écrou d'arrêt 20 applique une force réactive vers le haut contre les éléments ayant pour résultat que la partie supérieure 16 et la partie inférieure 15 enserrent la plaque 12. Spécifiquement, l'épaulement 74 de la partie supérieure 16 vient au contact de la partie supérieure 30 de la plaque 12 tandis que l'épaulement inférieur vient au contact de la surface inférieure 32 de la plaque 12. La translation continue de l'élément de blocage 72 de haut en bas le long de l'extrémité de la tige 62 bloque tous les éléments les uns par rapport aux autres. Avant de serrer l'élément de blocage 22 complètement, l'assemblage 10 peut être pré-assemblé de façon desserrée en tant qu'unité ou partiellement pré-assemblé. L'extrémité filetée 60 de l'attache osseuse 18 peut ensuite être enclenchée de préférence dans un trou percé au préalable situé dans le corps vertébral 2. L'attache osseuse 18 peut être translatée de haut en bas dans le corps vertébral en utilisant un outil reçu dans la cavité 66 de l'attache osseuse 18. Une fois une position désirée atteinte pour l'attache osseuse 18, le reste de l'assemblage peut être orienté dans un rapport désiré avec de nouveau la possibilité d'un axe longitudinal pour l'attache osseuse 18, l'écrou d'arrêt 20 et l'écrou d'arrêt 22 étant excentrés à partir d'un axe longitudinal central partagé par la plaque 12 et le composant coulissant 14. Dans l'un ou l'autre procédé d'utilisation, en raison de l'exposition de la surface supérieure 68 de l'attache osseuse 18, l'attache osseuse peut être repositionnée par rapport à sa profondeur dans un corps de vertèbre après que l'unité a été assemblée mais avant d'être complètement bloquée. Bien que l'invention ci-dessus ait été décrite avec référence aux modes de réalisation particuliers, il doit être compris que ces modes de réalisation sont simplement à titre d'illustration des principes et des applications de la présente invention. Il doit donc être compris que de nombreuses modifications peuvent être apportées aux modes de réalisation représentatifs et que d'autres arrangements peuvent être conçus sans dévier de l'esprit et de la portée de la présente invention comme définie par les revendications jointes. REVENDICATIONS 1. Système orthopédique (10) à plaque d'ostéosynthèse, comprenant: une plaque d'ostéosynthèse {12) pour un placement adjacent à un ou plusieurs corps vertébraux, possédant une première ouverture s'étendant le long d'un axe longitudinal et des surfaces inférieure (32) et supérieure (30) ; un élément coulissant (14) ayant une partie supérieure {16) et une partie inférieure (15) et une ouverture (90, 102) s'étendant le long d'un axe central à travers celui-ci, ledit élément coulissant adapté pour être placé de façon adjacente à ladite ouverture de la plaque d'ostéosynthèse; une attache osseuse (18) ayant un axe longitudinal et adaptée pour relier ladite plaque d'ostéosynthèse à un corps vertébral, ladite attache osseuse ayant une tige (62) et une partie (60) pénétrant dans l'os, dans laquelle un diamètre de ladite tige est inférieur à une coupe transversale de ladite ouverture de l'élément coulissant de sorte que ladite tige peut être orientée dans ladite ouverture de l'élément coulissant selon une pluralité d'angles; un élément d'arrêt (20) pouvant coopérer avec ladite partie inférieure (15) de l'élément coulissant, ayant un alésage (121) adapté pour recevoir ladite partie de tige (62) de ladite attache osseuse; et un élément de blocage (22) pouvant coopérer avec ladite partie supérieure (16) de l'élément coulissant, ayant un alésage (134) adapté pour recevoir ladite partie de tige de ladite attache osseuse. 2. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ledit élément coulissant (14) comprend un élément de compression et un élément de blocage, ledit élément de compression comprenant ladite partie supérieure (16), ledit élément de blocage comprenant ladite partie inférieure (15), et ledit élément de compression étant adapté pour coopérer avec ledit élément de blocage. 3. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel une pluralité de doigts (78) s'étendent dans une direction parallèle audit axe central dudit élément coulissant (14) à partir de ladite partie supérieure (16) en direction de ladite partie inférieure (15). 4. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 3, dans lequel lesdits doigts (78) sont effilés vers l'intérieur en direction dudit axe central. 5. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel lesdites parties supérieure (16) et inférieure (15) comprennent une paroi effilée vers l'intérieur (92; 104). 6. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ladite partie supérieure (16) comprend une paroi incurvée (72) s'étendant radialement vers l'extérieur. 7. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ladite partie inférieure (15) comprend une paroi incurvée (112) s'étendant radialement vers l'extérieur. 8. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 7, dans lequel lesdits doigts (78) présentent une crête (86) s'étendant au moins partiellement autour d'une circonférence externe de ceux-ci, ladite crête étant apte à coopérer avec un rebord (118) s'étendant au moins partiellement autour d'une circonférence intérieure de ladite partie inférieure (15). 9. Système orthopédique de plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ladite ouverture (90, 102) de l'élément coulissant (14) possède un diamètre minimum plus grand que le diamètre maximum de ladite tige (62) de ladite attache osseuse (18). 10. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ledit élément de blocage (22) comprend une base (130) et un bouchon (132). 11. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ledit élément de blocage (22) possède une paroi concave (140) entourant au moins partiellement ledit alésage (134). 12. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 11, dans lequel ledit élément de blocage (22) comprend des filets (144) aptes à coopérer avec des filets (64) disposés sur ladite tige (62) de ladite attache osseuse (18). 13. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 12, dans lequel ledit élément de blocage (22) coopère par vissage avec ladite tige (62) de ladite attache osseuse (18), ladite paroi concave (140) dudit élément de blocage étant apte à coopérer avec une partie supérieure sphérique (72) de l'élément coulissant (14) selon une pluralité d'angles différents. 14. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ledit élément d'arrêt (20) possède une paroi sphérique interne (119) entourant au moins partiellement ledit alésage (121) de l'élément d'arrêt, ladite paroi sphérique interne de l'élément d'arrêt étant apte à coopérer avec une surface sphérique (112) de ladite partie inférieure (15) de l'élément coulissant (14) selon une pluralité d'angles différents. 15. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ledit élément d'arrêt (20) possède des filets (117) aptes à coopérer avec des filets (64) formés sur ladite tige (62) de ladite attache osseuse. 16. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ledit élément d'arrêt (20), ledit élément de blocage (22) et ladite attache osseuse (18) sont adaptés pour être bloqués sur ledit élément coulissant (14) les uns par rapport aux autres, ledit élément d'arrêt, ledit élément de blocage et ladite attache osseuse pouvant être placés autour de ladite ouverture de l'élément coulissant (14) selon une pluralité d'angles. 17. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ladite plaque d'ostéosynthèse (12) possède une paroi intérieure (46) adaptée pour coopérer avec les parties inférieure (15) et supérieure (16) dudit élément coulissant (14). 18. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ladite partie supérieure (16) et ladite partie inférieure (15) comprennent chacune un épaulement (74; 108) s'étendant radialement et adapté pour coopérer avec les surfaces supérieure et inférieure de ladite plaque d'ostéosynthèse (12). 19. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ledit élément coulissant (14) est adapté pour glisser le long de ladite ouverture (40) de la plaque d'ostéosynthèse le long de l'axe longitudinal. 20. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, comprenant un premier ensemble de filets (64) disposé sur ladite partie de tige (62) et un deuxième et troisième ensemble de filets {117, 144) disposés sur ledit alésage (121) de l'élément d'arrêt (20) et ledit alésage (134) de l'élément de blocage (22), respectivement, ledit premier ensemble de filets coopérant avec lesdits deuxième et troisième ensembles de filets quand ladite partie de tige est placée à l'intérieur dudit alésage de l'élément de blocage et dudit alésage de l'élément d'arrêt. 21. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ladite attache osseuse (18) comprend une surface supérieure ayant une cavité (66) adaptée pour enclencher un instrument ou outil. 22. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 21, dans lequel ladite cavité (66) est disposée de manière à être accessible une fois que le système à plaque d'ostéosynthèse est assemblé. 23. Système orthopédique à plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ladite plaque d'ostéosynthèse (12) possède au moins deux ouvertures (40) séparées par un pont (48) s'étendant de façon transversale à l'axe longitudinal. 24. Système orthopédique de plaque d'ostéosynthèse selon la revendication 1, dans lequel ladite plaque d'ostéosynthèse (12) est incurvée dans une direction antérieure et postérieure.