Brevet FR2871370A1 — publié le 20051216

L'invention a trait à une prothèse d'épaule et, plus spécifiquement à une prothèse d'épaule dont la compacité peut être améliorée par rapport à celles de l'état de la technique. Dans le domaine des prothèses d'épaule, il est connu, par exemple de EP-AO 299 889, de constituer une prothèse dite inversée dans laquelle une surface articulaire convexe solidaire de la glène et une surface articulaire concave solidaire de l'humérus coopèrent pour recréer une articulation au niveau de l'épaule, avec un centre de rotation situé dans la glène. Dans ce genre de prothèses, la surface articulaire convexe est souvent réalisée en métal, alors qu'une coupelle en matériau synthétique, par exemple en polyéthylène, est conformée pour créer la surface concave d'articulation humérale. Une telle coupelle doit, pour résister aux efforts auxquels elle est soumise, présenter une épaisseur relativement importante ce qui induit un encombrement latéral de la prothèse qui peut parfois gêner le patient, notamment lors des mouvements d'abduction. C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier l'invention en proposant une nouvelle prothèse totale d'épaule de type inversé dont l'encombrement latéral risque moins de gêner le patient que les prothèses de l'état de la technique. Dans cet esprit, l'invention concerne une prothèse totale d'épaule comprenant un composant glénoïdien, définissant une surface articulaire convexe sensiblement hemisphérique et dont le centre de courbure est situé dans la glène ou à proximité immédiate de la glène, et un composant huméral définissant une surface articulaire concave adaptée pour coopérer avec la surface articulaire convexe du composant glénoïdien caractérisée en ce que la surface articulaire concave est définie par une partie métallique du composant huméral. Grâce à l'invention, on peut optimiser l'encombrement latéral de la prothèse, tout en conservant le caractère 5 fonctionnel de la surface articulaire humérale Selon des aspects avantageux mais non obligatoires, une prothèse totale d'épaule de type inversé peut incorporer une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prises dans toute combinaison techniquement 10 admissible: - La surface articulaire convexe est définie dans une partie métallique du composant glénoïdien. Il s'est avéré, de façon surprenante, qu'une prothèse de type inversé dans laquelle les deux surfaces articulaires sont réalisées en métal permet des mouvements aisés du patient, alors que le fait de se passer de polyéthylène autorise une meilleure compacité de la prothèse, notamment une diminution de son encombrement latéral. - Les parties métalliques dans lesquelles sont 20 réalisées les surfaces articulaires sont en titane ou en alliage à base de chrome-cobalt. - Selon un premier mode de réalisation envisageable, le composant huméral comprend une partie métaphysaire monobloc qui définit la surface articulaire concave. - Selon un autre mode de réalisation, le composant huméral comprend une partie métaphysaire bipartite formée d'un corps sur lequel est monté un insert métallique définissant la surface articulaire concave. Dans ce cas, l'insert est avantageusement immobilisé sur le corps par coopération de formes. On peut, en outre, prévoir que ce corps est apte à recevoir différents implants qui définissent des surfaces articulaires différentes et/ou positionnées différemment par rapport à ce corps, ce qui permet d'adapter, dans une certaine mesure, la prothèse à son site d'implantation. - Quel que soit le mode de réalisation considéré, la partie métaphysaire du composant huméral peut être monobloc avec ou rapporté sur une queue d'ancrage de ce composant dans l'humérus. Le composant huméral est entièrement métallique. L'invention sera mieux comprise et d'autres avantages de celle-ci apparaîtront plus clairement à la lumière de la description qui va suivre de deux modes de réalisation d'une prothèse conforme à son principe, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en référence aux dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 est une représentation schématique de principe d'une prothèse conforme à l'invention implantée au niveau de l'épaule d'un patient; - la figure 2 est une vue en perspective du composant huméral de la prothèse de la figure 1; - la figure 3 est une vue de côté d'une partie du composant huméral et du composant glénoïdien de la prothèse de la figure 1, en configuration séparée l'un de l'autre; - la figure 4 est une vue en perspective du composant huméral d'une prothèse conforme à un second mode de réalisation de l'invention, et - la figure 5 est une vue analogue à la figure 3 pour la prothèse dont l'élément huméral est représenté à la figure 4. La prothèse P représentée à la figure 1 comprend un composant glénoïdien 1 qui définit une surface articulaire convexe SI de forme globalement hémisphérique et dont le centre de courbure C1 est situé au niveau de la face arrière du composant 1, c'est-à-dire au niveau de la surface fraisée SG de la glène. Ainsi qu'il ressort plus particulièrement de la figure 3, le composant 1 comprend une embase il pourvue d'une queue d'ancrage 12 et destinée à être fixée sur la glène G au moyen de plusieurs vis qui ne sont pas représentées. Une tête métallique 13 est prévue pour être montée sur l'embase 11 et conformée pour définir la surface S1. Ce composant glénoïdien peut, par exemple, être conforme à l'enseignement technique du brevet français 2 835 425. La prothèse P comprend également un composant huméral 2 qui est également métallique. Le composant 2 comprend une partie métaphysaire 21 monobloc avec une queue 22 d'ancrage dans le canal médulaire M de l'humérus H. La partie 21 est usinée en creux et définit une surface convexe S2 en forme de tronçon de sphère de rayon sensiblement égal à celui de la surface Si. La surface S2 est bordée par un bord annulaire et circulaire 23. Lorsque la prothèse est implantée, comme représenté à la figure 1, où le composant 2 est représenté en coupe alors que le composant 1 est représenté en vue extérieure pour la clarté du dessin, les surfaces S1 et S2 sont en appui surfacique l'une contre l'autre, ce qui permet les différents mouvements d'épaule recherchés. Compte tenu du fait que la surface S2 est formée par la partie 21 ellemême, la distance d entre la surface réséquée SG de la glène et le bord coupé B de l'humérus H réséqué est relativement petite vis-à-vis d'une même distance pour une prothèse connue. La partie 13 et le composant 2 sont avantageusement réalisés dans un métal bio-compatible, par exemple en titane ou dans un alliage à base de chrome-cobalt. Selon une variante avantageuse de l'invention, la surface S2 n'est pas nécessairement centrée dans la partie métaphysaire 21. Par exemple, le composant 2 peut être sélectionné dans un jeu de composants dont les surfaces S2 sont plus ou moins excentrées par rapport à leurs parties métaphysaires respectives. Dans le second mode de réalisation de l'invention représenté aux figures 4 et 5, les éléments analogues à ceux du premier mode de réalisation portent des références identiques augmentées de 100. Le composant glénoïdien 101 de ce mode de réalisation comprend également une embase 111 dont la queue 112 permet l'ancrage dans la glène ainsi qu'une tête métallique 113 définissant une surface articulaire hémisphérique et convexe Si. Le composant huméral 102 comprend une partie métaphysaire 121 constituée d'un corps 124 et d'un insert 125 métalliques. L'insert et le corps sont avantageusement réalisés dans le même métal ou alliage métallique, par exemple en titane ou en alliage à base de chrome-cobalt. L'insert 125 est destiné à être immobilisé sur le corps 124 par coopération de formes en étant partiellement engagé dans le volume interne 126 du corps 124, un bord périphérique 123 de l'insert 125 venant en appui sur un bord périphérique 127 du corps 124. L'insert 125 définit une surface hémisphérique concave S2 de même géométrie que celle de la prothèse du premier mode de réalisation. L'insert 125 est pourvu d'une encoche 128 au niveau de son bord 123, alors que le corps 124 porte un téton 129 sur son bord 127. La coopération des éléments 128 et 129 permet d'immobiliser l'insert 125 en rotation autour d'un axe X2-X' 2 de la surface S2. Par ailleurs, la partie 121 est rapportée sur une queue d'ancrage 122 destinée à être immobilisée dans le canal médullaire huméral. Pour ce faire, le corps 124 est pourvu d'une extension 124a destinée à être introduite et coincée à l'intérieur d'un logement 122a de forme correspondante prévue dans la queue 122. Comme précédemment, le fait de réaliser les surfaces S. et S2 dans les parties 113 et 125 qui sont métalliques 5 permet d'améliorer la compacité de la prothèse, tout en autorisant des mouvements aisés et de grande amplitude du bras du patient par rapport à la glène. Selon un aspect non représenté de l'invention, on peut prévoir que des inserts 125 de formes différentes peuvent être montés sur le corps 124, ce qui permet d'adapter la prothèse à son site d'implantation. Par exemple, des inserts 125 dont les surfaces S2 ont des rayons de courbures différents peuvent être utilisés, l'un d'entre eux étant sélectionné et monté sur le corps 124 en fonction de la géométrie de la surface S1 utilisée pour le composant glénoïdien. De même, des inserts dans lesquels les surfaces S2 sont positionnées différemment par rapport au bord 123 peuvent être utilisés, l'un d'entre eux étant sélectionné lors de la pose de la prothèse en fonction de la morphologie du patient. Les caractéristiques des modes de réalisation décrits peuvent être combinées entre elles dans le cadre de la présente invention. En particulier, une partie métaphysaire monobloc, telle que celle du premier mode de réalisation, peut être rapportée sur une queue d'ancrage, telle que celle du second mode de réalisation. De même, le corps du second mode de réalisation, peut être monobloc avec une queue d'ancrage, comme dans le premier mode de réalisation. 7 REVENDICATIONS 1. Prothèse totale d'épaule comprenant un composant glénoïdien (1; 101), définissant une surface articulaire convexe (Si) sensiblement hémisphérique et dont le centre de courbure (C1) est situé dans la glène (G) ou au voisinage immédiat (SG) de celle-ci, et un composant huméral (2; 102) définissant une surface articulaire concave (S2) adaptée pour coopérer avec la surface articulaire convexe dudit composant glénoïdien, caractérisée en ce que ladite surface articulaire concave (S2) est définie par une partie métallique (21; 125) dudit composant huméral (2; 102). 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite surface articulaire convexe (S1) est définie par une partie métallique (13; 113) dudit composant glénoïdien (1; 101). 3. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que ladite ou lesdites parties métalliques (13, 21; 113, 125) sont en titane ou en alliage à base de chrome-cobalt. 4. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que ledit composant huméral (2) comprend une partie métaphysaire monobloc (21) qui 25 définit ladite surface articulaire concave (S2). 5. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que ledit composant huméral (102) comprend une partie métaphysaire bipartite (121) formée d'un corps (124) sur lequel est monté un insert métallique (125) définissant ladite surface articulaire concave (S2). 6. Prothèse selon la revendication 5, caractérisée en ce que ledit insert (125) est immobilisé sur ledit corps (124) par coopération de formes. 7. Prothèse selon l'une des revendications 5 ou 6, caractérisée en ce que ledit corps (124) est apte à recevoir différents implants (125) qui définissent des surfaces articulaires (S2) différentes et/ou positionnées différemment les unes des autres par rapport audit corps. 8. Prothèse selon l'une des revendications 4 à 7, caractérisée en ce que ladite partie métaphysaire (21) est monobloc avec une queue (22) d'ancrage dudit composant huméral dans l'humérus (H). 9. Prothèse selon l'une des revendications 4 à 7, caractérisée en ce que ladite partie métaphysaire (121) est rapportée sur une queue (122) d'ancrage dudit composant huméral dans l'humérus (H). 10. Prothèse selon l'une des revendications 15 précédentes, caractérisée en ce que ledit composant huméral (2; 102) est entièrement métallique.