Brevet FR2871371A1 — publié le 20051216

L'invention a trait à un composant glénoïdien de prothèse d'épaule ainsi qu'à un jeu d'éléments constitutifs d'un tel composant et à une prothèse d'épaule incorporant un tel composant. Dans le domaine des prothèses d'épaule, il est connu par exemple de US-A3,978,528, de constituer une prothèse dite inversée dans laquelle une surface articulaire convexe solidaire de la glène et une surface articulaire concave solidaire de l'humérus coopèrent pour recréer une articulation au niveau de l'épaule. Dans ce genre de prothèse, le composant glénoïdien peut être formé, ainsi qu'il ressort par exemple de FR-A-2 835 425, d'une embase destinée à être immobilisée sur la glène et d'un élément destiné à être monté sur cette embase et définissant la surface d'articulation convexe. C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier l'invention en proposant un nouveau composant glénoïdien de prothèse d'épaule qui incorpore une embase pouvant être à symétrie de révolution, donc particulièrement aisée à installer, mais qui permet également d'adapter la position de la surface articulaire convexe du composant glénoïdien à son environnement, notamment à la position de la surface articulaire humérale concave, tout en facilitant le travail du muscle deltoïde pour limiter, autant que faire se peut, les efforts à développer par un patient pour soulever son bras équipé d'une telle prothèse. Dans cet esprit, l'invention concerne un composant glénoïdien de prothèse d'épaule comprenant une embase apte à être immobilisée sur la glène d'un patient ainsi qu'un élément apte à être rapporté sur cette embase et définissant la surface d'articulation convexe dont une partie au moins est globalement en portion de sphère et centrée sur un point géométrique, cette embase étant 2871371 2 pourvue d'une partie centrée sur un axe et sur laquelle est rapporté l'élément précité. Ce composant est caractérisé en ce que, en configuration assemblée, le centre géométrique de la portion sphérique de la surface d'articulation et l'axe de la partie précitée de l'embase sont décalés l'un par rapport à l'autre. Grâce à l'invention, la position du centre de symétrie de la portion sphérique de la surface articulaire convexe peut ne pas être alignée avec l'axe central de l'embase, ce qui autorise un ajustement satisfaisant de la position de la prothèse par rapport à l'omoplate. Selon des aspects avantageux mais non obligatoires, un composant glénoïdien peut incorporer une ou plusieurs des caractéristiques suivantes prises dans toute combinaison techniquement admissible: - L'élément précité définit un logement de réception au moins partiel de la partie axisymétrique de l'embase, ce logement étant globalement centré sur un autre axe qui est décalé par rapport au centre géométrique précité et, en configuration assemblée du composant, sensiblement confondu avec l'axe précité de l'embase. - En configuration implantée du composant sur la glène, le centre géométrique précité est décalé vers le bas du corps du patient par rapport au deuxième axe. Ceci permet notamment d'éviter les interférences entre le composant huméral de la prothèse et le pilier de l'omoplate à la fin du mouvement d'adduction. - L'élément précité est pourvu d'une face arrière dans laquelle débouche un logement de réception au moins partielle de la partie axisymétrique de l'embase, alors que cet élément définit une surface de raccordement entre la partie globalement en portion de sphère de la surface articulaire et une portion de la périphérie de cette face arrière. - L'élément précité est sélectionné dans un jeu d'éléments aptes à être sélectivement rapportés sur l'embase et dont les centres géométriques ont des décalages différents par rapport à l'axe de la partie axisymétrique de l'embase. Grâce à cet aspect de l'invention, le décalage peut être ajusté en fonction de la morphologie du patient et de la position effective d'ancrage de l'embase sur la glène. - La partie en portion de sphère est 10 géométriquement centrée sur un axe parallèle à l'axe central de la partie précitée de l'embase. - En variante, la partie en portion de sphère est géométriquement centrée sur un axe qui n'est pas perpendiculaire à une face arrière du composant destinée à venir en appui contre la glène du patient. Cet aspect de l'invention permet de contrôler l'orientation du premier axe et de le positionner d'une façon correcte, y compris lorsque la surface fraisée de la glène n'est pas parallèle à un plan vertical contenant la colonne vertébrale du patient debout, ce qui arrive notamment lorsque la partie supérieure de l'omoplate est usée ou détruite. L'invention concerne également un jeu d'éléments tel que celui mentionné ci-dessus qui sont aptes à être rapportés chacun, pour constituer un élément glénoïdien de prothèse d'épaule, sur une embase elle-même apte à être immobilisée sur la glène d'un patient, chaque élément définissant une surface d'articulation convexe dont une partie au moins est globalement en portion de sphère centrée sur un point géométrique, alors que chaque élément forme un logement globalement axisymétrique de réception au moins partielle d'une partie de l'embase et que le décalage entre le centre géométrique précité et l'axe de symétrie du logement est variable d'un élément à l'autre. Ce jeu d'éléments permet au chirurgien de choisir l'élément dont 2871371 4 la géométrie est la plus adaptée une fois que l'embase a été immobilisée sur la glène du patient. L'invention concerne également une prothèse totale d'épaule qui comprend un composant glénoïdien tel que mentionné ci-dessus ou dont l'élément qui forme la surface d'articulation convexe a été sélectionné dans un jeu d'éléments tel que mentionné ci-dessus. L'invention concerne enfin une méthode de pose d'un composant glénoïdien de prothèse d'épaule qui peut être mise en uvre avec un composant tel que décrit ci-dessus et, plus spécifiquement une méthode comprenant des étapes consistant à : immobiliser sur la glène du patient l'embase du composant glénoïdien; - sélectionner, parmi plusieurs éléments aptes à être rapportés sur cette embase et dont les centres géométriques des parties de surfaces articulaires en portion de sphère sont décalés différemment par rapport à un axe central d'un logement de réception au moins partielle d'une partie de cette embase, un élément dont le centre géométrique de la partie de surface en portion de sphère sera, une fois monté sur l'embase, dans une position prédéterminée et - monter l'élément sélectionné sur l'embase. L'invention sera mieux comprise et d'autres avantages de celle-ci apparaîtront plus clairement à la lumière de la description qui va suivre d'un mode de réalisation d'un composant glénoïdien et d'une prothèse conformes à son principe, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en référence aux dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 est une représentation schématique de principe d'une prothèse d'épaule conforme à l'invention implantée sur un patient; - la figure 2 est une vue éclatée, partiellement en coupe, d'un composant glénoïdien de la prothèse de la figure 1; - la figure 3 est une vue en perspective d'un 5 élément constitutif du composant glénoïdien de la figure 2; - la figure 4 est une vue analogue à la figure 3 pour un deuxième élément susceptible d'appartenir à un composant cI+.lénoïdien tel que représenté à la figure 2 et - la figure 5 est une vue analogue à la figure 3 pour un troisième élément susceptible d'appartenir à un composant glénoïdien tel que représenté à la figure 2. La prothèse P représentée à la figure 1 comprend un composant huméral 1 comportant une tige 11 destinée à être ancrée dans le canal médullaire de l'humérus H, ainsi qu'une partie métaphysaire 12 dans laquelle est immobilisée une coupelle 13 en polyéthylène définissant une surface articulaire concave S1 en forme de tronçon de sphère. La prothèse P comprend également un composant glénoïdien 2 qui définit une surface articulaire convexe S2 et qui est destinée à être implantée sur la glène G de l'épaule après que celle-ci ait été fraisée pour créer une surface SG globalement parallèle à un plan vertical, non représenté, contenant la colonne vertébrale du patient lorsqu'il se tient debout. Pour la clarté du dessin, le composant 1 est représenté en coupe, alors que le composant 2 est représenté en vue extérieure sur la figure 1. La surface S2 comprend une portion S2a globalement en 30 forme de demisphère, centrée sur un point géométrique C2 et de rayon R2. Comme il ressort plus particulièrement de la figure 2, le composant glénoïdien 2 est formé par l'assemblage d'une embase 21 et d'un élément 22, parfois dénommé 2871371 6 tête , qui définit la surface S2 et qui est destiné à être monté sur l'embase 21 lorsque celle-ci a été ancrée sur la glène G. L'embase 21 est globalement à symétrie de révolution et on note X21 son axe central. L'embase 21 comprend une queue d'ancrage 23 destinée à être introduite dans un perçage correspondant à réaliser dans la glène G ainsi qu'une partie 24 destinée à faire saillie par rapport à la surface SG lorsque l'embase 21 est implantée. La partie 24 est tronconique et l'on note a son demi-angle au sommet. A la figure 2, l'embase 21 est représentée en vue extérieure, alors que la tête 22 est représentée en coupe dans un plan de symétrie. La tête 22 définit un logement 25 de réception de la partie 24 lorsque la tête 22 est montée sur l'embase 21. Ce logement 25 est centré sur un axe de symétrie X25 qui est confondu avec l'axe X21 en configuration assemblée du composant 2. La surface périphérique 25a du logement 25 est 20 globalement tronconique et divergente en direction de son embouchure 25b, avec un demi-angle au sommet de valeur sensiblement égale à celle du demi angle a, ce qui permet d'obtenir une immobilisation de la tête glénoïdienne 22 sur l'embase 21 à la façon d'un cône Morse. Un perçage 26 centré sur l'axe X25 permet d'accéder au logement 25 par l'extérieur, c'est-à-dire à l'opposé de la surface 27 de la tête 22 qui est normalement tournée vers la surface SG fraisée dans la glène. Cet orifice 26 permet au chirurgien de manipuler un moyen de serrage de la tête 22 sur l'embase 21 tel que connu, par exemple, de FR-A-2 835 425. Le centre C2 de la surface S2 n'est pas aligné sur l'axe X25 mais décalé de celui-ci d'une distance d non nulle. On note X2 un axe perpendiculaire à la surface 27 et 2871371 7 passant par le centre C2. Cet axe est un axe de symétrie de la partie sphérique S2a de la surface S2 prolongée par une surface imaginaire dont la trace est représentée par la ligne pointillée L2a en arc de cercle à la figure 2. On peut en effet considérer une surface hémisphérique imaginaire congruente à la partie S2a. La trace de cette surface à la figure 2 serait un arc de cercle centré sur le point C2 et formé par la réunion de l'arc de cercle représentant la partie S2a et par la ligne L2a. L'axe X2 serait alors un axe de symétrie de cette surface. L'axe X2 est parallèle à l'axe 25 et, en configuration montée de la tête 22, à l'axe X21. Le centre C2 définit la position de la partie S2a de la surface S2 qui est celle qui interagit effectivement avec 15 la surface S1 du composant huméral 1. Lorsque le composant glénoïdien 2 est assemblé, le centre C2 est décalé par rapport à l'axe X21 de la distance d qui est non nulle, ce qui permet d'abaisser la partie active S2a de la surface S2 pour un meilleur positionnement de la prothèse par rapport à l'omoplate du patient. Comme la portion S2a de la surface S2 ne permettrait pas à la tête 22 d'inclure le logement 25 compte tenu du décalage d, une surface de transition gauche S2b prolonge la portion S2a jusqu'au bord 27a de la surface 27 dans sa partie la plus éloignée du centre C2. Le fait que la surface S22 n'est pas hémisphérique ne gêne pas le fonctionnement de la prothèse P dans la mesure où cette surface n'interagit normalement pas avec la surface Si. A ce sujet, on peut imaginer, dans le cadre de la présente invention, que la tête 22 soit tronquée dans sa partie supérieure représentée à la figure 2, c'est-à-dire que la surface 25a soit interrompue dans sa partie qui dépasse de la ligne L2a à la figure 2, puisque cette partie n'interagit normalement pas avec la surface Si. Comme il ressort plus particulièrement de la comparaison des figures 3 à 5, différentes têtes 22, 22' et 22" peuvent être montées sur l'embase 21, ces têtes ayant des décalages d, d' et d" différents entre les centres géométriques C2 des portions hémisphériques des surfaces S2 qu'ils définissent et les axes centraux X25 des logements 25, 25' et 25" qu'ils définissent également. Les décalages d, d', d" correspondent, une fois l'une de ces têtes montées sur une embase, aux décalages entre les centres C2 et l'axe X21. Ainsi, les trois têtes glénoïdiennes représentées respectivement aux figures 3 à 5 constituent un jeu d'éléments pouvant être sélectivement rapporté sur une embase 21 et dont l'un peut être sélectionné par le chirurgien après que l'embase a été ancrée sur la glène pour que son centre C2 soit dans une position pré-déterminée qui tient compte de la géométrie de la glène et/ou de la position de la surface articulaire concave S1 de l'élément huméral. La pose d'une prothèse conforme à l'invention permet donc au chirurgien, après avoir ancré l'embase 21 du composant glénoïdien, d'ajuster la position de la surface articulaire convexe S2 par un choix raisonné de la tête glénoïdienne 22, 22' ou 22", ceci afin d'améliorer le confort du patient. Lorsque ce choix a été effectué, il suffit au chirurgien de monter la tête sélectionnée sur l'embase et de l'immobiliser par tout moyen approprié. Selon une variante non représentée de l'invention, l'axe X2 de la partie hémisphérique S2a de la surface S2 peut ne pas être perpendiculaire à la face arrière 28 de la partie 24 ou à la surface 27 de la tête 22 qui viennent en appui ou sont parallèles à la surface SG. Ceci permet de corriger un défaut de parallélisme entre la surface SG et le plan précité contenant la colonne vertébrale du patient debout, grâce à un déversement de la partie hémisphérique de la surface S2 par rapport à la surface SG. 2871371 10 REVENDICATIONS 1. Composant glénoïdien (2) de prothèse d'épaule comprenant une embase (21) apte à être immobilisée sur la glène (G) d'un patient et un élément (22) apte à être rapporté sur ladite embase et définissant une surface d'articulation convexe (S2) dont une partie au moins (S2a) est globalement en portion de sphère et centrée sur un point géométrique (C2), ladite embase étant pourvue d'une partie (24) centrée sur un deuxième axe (X21) et sur laquelle est rapporté ledit élément, caractérisé en ce que, en configuration assemblée dudit composant (2), ledit centre géométrique (C2) et ledit axe (X21) sont décalés (d) l'un par rapport à l'autre. 2. Composant selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit élément (22) définit un logement (25) de réception au moins partielle de ladite partie {24) de ladite embase (21), ledit logement étant globalement centré sur un axe (X25) qui est décalé (d) par rapport audit centre géométrique (C2) et, en configuration assemblée dudit composant (2) , sensiblement confondu avec ledit axe (X21) de ladite partie (24) de ladite embase (21). 3. Composant selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le sens de décalage entre ledit centre géométrique (C2) et ledit axe (X21) est tel que, en configuration implantée dudit composant (2) sur la glène (G), ledit centre est décalé vers le bas du corps du patient par rapport audit axe. 4. Composant selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ledit élément (22) est pourvu d'une face arrière (27), dans laquelle débouche (25b) un logement (25) de réception au moins partielle de ladite partie (24) de ladite embase (21), et en ce que 2871371 11 ledit élément (22) définit une surface de raccordement (S2b) entre la partie (S2a) globalement en portion de sphère de la surface articulaire (S2) et une portion de la périphérie (27a) de ladite face arrière. 5. Composant selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ledit élément (22) est sélectionné dans un jeu d'éléments (22, 22', 22") aptes à être sélectivement rapportés sur ladite embase (21) et dont les centres géométriques (C2) ont des décalages (d, d', d") différents par rapport à l'axe (X21) de ladite partie (24) de ladite embase un fois montés sur celle-ci. 6. Composant selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite partie (S2a) en portion de sphère est géométriquement centrée sur un axe (X2) qui est parallèle à l'axe central (X21) de ladite partie (24) de ladite embase. 7. Composant selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ladite partie (S2a) en portion de sphère est géométriquement centrée sur un axe (X2) non perpendiculaire à une face arrière (27, 28) dudit composant (2) destinée à venir en appui contre la glène (SG) du patient. 8. Jeu d'éléments (22, 22', 22") aptes à être rapportés chacun, pour constituer un élément glénoïdien (2) de prothèse d'épaule, sur une embase (21) elle-même apte à être immobilisée sur la glène (G) d'un patient, chaque élément définissant une surface d'articulation convexe (S2) dont une partie au moins (S2a) est globalement en portion de sphère centrée sur un point géométrique (C2), alors que chaque élément forme un logement (25) globalement axisymétrique de réception au moins partielle d'une partie (24) de ladite embase et que le décalage (d, d', d") entre ledit centre géométrique (C2) et l'axe de symétrie (X25) du logement est variable d'un élément à l'autre. 2871371 12 9. Prothèse totale d'épaule, caractérisée en ce qu'elle comprend un composant glénoïdien (2) selon l'une des revendications 1 à 7 ou dont l'élément (22) formant la surface d'articulation convexe (S2) appartient à un jeu d'éléments (22, 22', 22") selon la revendication 8.