Brevet FR2865129A1 — publié le 20050722

L'invention concerne le domaine technique des dispositifs destinés à être implantés au niveau de la zone de raccordement entre la partie abdominale de l'oesophage et l'estomac, afin de créer une restriction locale pelmettant un contrôle de la quantité d'aliments ingérés par le patient porteur du dispositif. Afin d'assurer cette restriction locale, il est connu de mettre en oeuvre une ceinture ou anneau gastrique gonflable, tel que, par exemple, décrit par les demandes de brevets EP 0 769 282, FR 2 799 118. Selon ces documents, la ceinture gastrique gonflable comprend un corps tubulaire plat allongé, en matière souple, qui est, en partie au moins, élastiquement déformable et qui définit une chambre étanche gonflable pour présenter une face de travail destinée à être placée au contact de l'estomac et un dos à l'opposé de la face de travail. Afin de permettre une fermeture de la ceinture en anneau, cette dernière comprend, également, des moyens de liaison équipant les extrémités du corps tubulaire et permettant de fermer la ceinture gastrique sous la forme d'un anneau, la face de travail étant, bien entendu, orientée vers l'intérieur. Enfin, la ceinture gastrique comprend, également, un cathéter de gonflage raccordé, de façon étanche, à la chambre gonflable et destiné à être raccordé à des moyens de gonflage. Les moyens de gonflage peuvent être, par exemple, constitués par un boîtier pourvu d'une membrane auto-obturable qui peut être transpercée par une aiguille de seringue ou analogue, au moyen de laquelle une injection ou un prélèvement de fluide, tel que, par exemple mais non nécessairement, du sérum physiologique, peut être effectué pour contrôler le gonflement de la chambre et ainsi les dimensions de l'étranglement stomacal réalisé au moyen de la ceinture gastrique gonflable. Selon ces documents, le corps tubulaire et la chambre gonflable sont réalisés de manière à former, après fermeture de la ceinture et gonflage de cette dernière, un anneau de section régulière. Or, si de telles bandes ont donné généralement satisfaction et ont permis, après leur implantation dans la plupart des cas, d'atteindre l'effet thérapeutique recherché, il a été observé, dans un nombre certes réduit de cas, des phénomènes de déplacement de la ceinture gonflable autour de l'oesophage ou de la partie supérieure de l'estomac, entraînant alors une inflammation des tissus au contact de la ceinture gastrique gonflable, pouvant justifier une ré-intervention de retrait de ladite ceinture. Il est donc apparu le besoin de disposer d'un nouveau type de ceinture gastrique gonflable qui présente une plus grande stabilité d'implantation autour de l'estomac ou de l'oesophage, sans pour autant faire intervenir une suture de la ceinture gonflable sur la paroi stomacale ou oesophagienne. Afin d'atteindre cet objectif, l'invention concerne une ceinture gastrique gonflable comprenant: ^ un corps tubulaire allongé en matière souple qui est, en partie au moins, élastiquement déformable, qui définit une chambre étanche gonflable et qui présente un dos et une face de travail, ^ des moyens de liaison disposés en relation avec les deux extrémités du corps tubulaire et permettant de fermer la ceinture gastrique sous la forme d'un anneau, la face de travail étant disposée à l'intérieur de l'anneau, ^ un cathéter de gonflage raccordé, de façon étanche, à la chambre gonflable et destiné à être raccordé à des moyens de gonflage. Selon l'invention, cette ceinture gastrique gonflable est caractérisée en ce que la paroi de la chambre, formant la face de travail, présente, dans un état dégonflé de la ceinture, une longueur supérieure ou égale à celle de la paroi de la chambre formant le dos, de manière que, lors de la fermeture de la ceinture en anneau et après gonflage, la paroi de la chambre, constituant la face de travail, forme des plis. Cette caractéristique de l'invention permet alors la formation de plis lors du gonflage de la ceinture, de sorte que l'intérieur de ladite ceinture ne présente, non pas la forme régulière d'un anneau mais, au contraire, une forme en étoile ou d'hypocycloïde irrégulière. Ces plis se forment de façon aléatoire et non prédéterminée, en fonction de la forme, des mouvements et de la résistance à la compression de la paroi de l'estomac. Ainsi, les plis sont susceptibles de se déplacer en cours d'utilisation de la ceinture, de sorte que les points de compression sur la paroi stomacale se déplacent également, évitant des nécroses ou des inflammations locales. En effet, les inventeurs ont eu le mérite de mettre en évidence le fait qu'une 30 telle forme irrégulière lors du gonflage garantissait une meilleure stabilité de la ceinture gastrique gonflable et, contrairement à une idée reçue, les zones de pincement qu'elle est éventuellement susceptible de créer au niveau de la paroi extérieure oesophagienne ou stomacale n'augmentent pas l'érosion ou les phénomènes d'inflammation de cette dernière. Cette caractéristique avantageuse de l'invention tient, certainement, au fait que le fluide de gonflage circule d'un compartiment, défini par les plis, à l'autre, assurant un équilibrage de la pression de gonflage et donc une meilleure répartition des efforts appliqués à l'estomac. Toujours dans le même sens et selon une forme préférée mais non strictement nécessaire de l'invention, la ceinture gastrique gonflable est réalisée de manière que son corps tubulaire présente, dans un état dégonflé de la chambre et lorsque la ceinture n'est pas fermée, une forme sensiblement plane, sans pré-conformation. Dans cet état, qui pourrait alors être qualifié de repos, la bande gastrique gonflable présente une forme sensiblement de parallélépipède rectangle, abstraction faite des moyens de liaison, les parois de la chambre gonflable, en relation avec la face de travail et le dos, étant sensiblement planes et parallèles. Cette caractéristique de l'invention permet, d'une part, un positionnement aléatoire des plis lors du gonflage de la ceinture et, d'autre part, un déplacement de ces mêmes plis lors de l'application de contraintes à la ceinture par l'estomac. Selon une caractéristique de l'invention, afin d'éviter d'éventuels problèmes de dégonflage au niveau des plis formés par la face de travail de la ceinture, la face interne de la paroi de la chambre comprend au moins une rainure de direction longitudinale destinée à définir un canal interne de circulation du fluide de gonflage au niveau du ou des plis formés. Selon l'invention, la rainure longitudinale ne s'étend pas nécessairement sur toute la longueur de la chambre gonflable, mais sur une partie au moins de cette longueur et, par exemple mais non exclusivement, dans une région médiane de la chambre et sur une longueur supérieure ou égale à la moitié de la longueur de la chambre gonflable. Selon une forme préférée mais non strictement nécessaire, la face interne de la paroi de la chambre gonflable comprend au moins une série de rainures longitudinales parallèles. Selon l'invention, cette rainure ou cette série de rainures peut être réalisée en tout endroit de la paroi de la chambre gonflable. Toutefois, de manière préférée, la ou les rainures longitudinales seront aménagées sur la face interne de la chambre gonflable correspondant au dos de la ceinture. De manière préférée mais non strictement nécessaire, la face interne de la chambre gonflable, correspondant au dos de la ceinture, comprend alors deux séries de rainures longitudinales parallèles, chaque série étant située à proximité d'un bord du dos de la ceinture. Selon une autre caractéristique de l'invention et toujours en vue d'augmenter encore la stabilité de la ceinture lors de son gonflage, la paroi de la chambre formant la face de travail comprend des moyens de limitation locale de l'élasticité de la paroi. Dans une forme préférée mais non strictement nécessaire de réalisation, les moyens de limitation locale de l'élasticité occupent une région longitudinale médiane de la face de travail, de manière que, lors du gonflement de la ceinture, les bords longitudinaux de la face de travail se dilatent plus que la région médiane de ladite face de travail. Ainsi, les moyens de limitation locale de l'élasticité sont adaptés pour que le rayon de courbure de la région médiane de la face de travail lors du gonflage de la ceinture soit, autant que faire se peut, supérieur au rayon de courbure des régions latérales. Selon l'invention, les moyens de limitation locale de l'élasticité de la paroi de la chambre gonflable peuvent être réalisés de toute façon appropriée, telle que, par exemple, sous la forme d'éléments rapportés, de préférence mais non nécessairement, élastiquement déformables et fixés ou insérés dans la paroi de la chambre gonflable. Selon une forme préférée de réalisation, les moyens de limitation locale de 20 l'élasticité comprennent une surépaisseur locale de la paroi de la chambre constitutive de la face de travail de la ceinture. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, chaque bord longitudinal de la chambre de gonflage est, de préférence mais non nécessairement, situé à distance du bord longitudinal correspondent du corps de la bande gastrique. Cette caractéristique de l'invention contribue, également, à une plus grande stabilité de la ceinture gastrique lors de son implantation et après gonflage de cette dernière. De manière préférée mais non strictement nécessaire, chaque bord longitudinal de la chambre gonflable est alors situé à une distance, du bord longitudinal correspondent du corps de la ceinture, comprise entre 0,50 mm et 2,50 mm et, de préférence, entre 0,65 mm et 0,90 mm. Selon une autre caractéristique de l'invention, la paroi de la chambre gonflable, formant le dos de la ceinture, comprend au moins une armature longitudinale souple inextensible, de manière à favoriser, lorsque la ceinture est fermée en anneau et lors du gonflage de la chambre, une déformation centripète de la chambre gonflable. De manière préférée mais non strictement nécessaire, l'armature inextensible est alors complètement entourée du matériau constitutif du corps de la ceinture. Ainsi, la ceinture est moulée en une seule injection pour former une seule pièce autour de l'armature inextensible, sans autres éléments rapportés que des bouchons au niveau des points d'injection et, éventuellement, des éléments constitutifs des moyens de liaison pour la fermeture en anneau de la ceinture. Par ailleurs, selon l'invention, les moyens de liaison, permettant la fermeture de la ceinture sous la forme d'un anneau autour de l'oesophage ou de la partie supérieure de l'estomac, peuvent être réalisés de toute façon appropriée. Toutefois, de manière préférée mais non strictement nécessaire, les moyens de liaison comprennent: ^ en relation avec une première extrémité, dite de gonflage du corps, une queue de raccordement du cathéter à la chambre gonflable, ^ et, en relation avec l'extrémité opposée dite libre du corps, au moins un arceau de réception de la queue de raccordement. Selon une caractéristique de l'invention, la queue de raccordement comprend au moins des moyens de verrouillage anti-retour destinés à coopérer avec l'arceau. Selon l'invention, les moyens de verrouillage anti-retour peuvent être réalisés de toute façon appropriée. Selon une forme de réalisation préférée mais non strictement nécessaire, les moyens de verrouillage comprennent au moins une conformation en sapin ou lancéolée. Selon une autre caractéristique de l'invention, l'arceau est disposé au dos de la ceinture, de manière à éviter les risques de blessure de la paroi oesophagienne ou stomacale. Selon une caractéristique de l'invention, les moyens de liaison comprennent au moins deux arceaux alignés. De manière préférée,, l'arceau, situé le plus près de l'extrémité libre du corps, présente alors une forme évasée vers l'extrémité libre de la ceinture et convergeant vers le deuxième anneau, de façon à assurer le guidage du cathéter vers le deuxième arceau lors de la procédure de fermeture de la ceinture. De manière préférée, afin d'assurer un guidage optimal, la largeur de l'arceau est alors supérieure à 6 mm. Selon une caractéristique de l'invention, afin d'éviter une déviation des deux extrémités du corps lorsque la ceinture est fermée, l'anneau le plus proche de l'extrémité libre est situé à une distance de l'extrémité libre inférieure à 5 mm et, de préférence, inférieur à 3 mm, cette distance étant mesurée entre un plan transversal passant par le sommet de l'arceau au niveau de sa partie la plus proche de l'extrémité libre et un plan parallèle passant par cette extrémité libre. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, la face interne de l'arceau présente des picots ou des stries parallèles à l'axe longitudinal du corps et au sens d'introduction du cathéter et de la queue de verrouillage, de manière à réduire les frottements lors du passage du cathéter et de la queue. Selon une autre caractéristique et toujours en vue de faciliter le passage du cathéter, ce dernier est, de préférence mais non nécessairement, recouvert d'un produit à faible coefficient de friction, tel que, par exemple, du téflon. Selon une autre caractéristique de l'invention, l'une au moins des extrémités de 15 la chambre gonflable est située à distance de l'extrémité correspondante du corps pour définir une extrémité renforcée de préhension. La mise en oeuvre d'une telle extrémité renforcée permet de définir une zone particulièrement appropriée à la prise en charge de la ceinture gastrique par une pince, sans risque de perforation de la paroi de la chambre gonflable. Dans une forme de réalisation, l'extrémité de la chambre gonflable est alors située à une distance de l'extrémité correspondante du corps supérieure à 5 mm et, de préférence, supérieure à 7 mm et, de manière plus particulièrement préférée, à une distance comprise entre 7 mm et 15 mm, 10 mm étant un compromis avantageux. Il est ainsi fourni une extrémité pleine de préhension. Dans une autre forme de réalisation, le renfort de l'extrémité est obtenu en adoptant, dans la zone d'extrémité, entre les trois côtés de la chambre gonflable et les bords correspondants du corps de la bande, une distance supérieure à celle adoptée pour le reste de la bande. De manière préférée mais non exclusive, cette distance, dans la zone d'extrémité, sera supérieure à 0,75 mm et, de manière plus particulièrement préférée, comprise entre 0,75 mm et 2,50 mm, une distance comprise entre 1,50 mm et 2,50 mm offrant un bon compromis. Dans le même sens, selon une autre caractéristique de l'invention, la paroi de la chambre gonflable est renforcée à proximité de l'extrémité libre du corps de la ceinture et présente, à cet effet, une surépaisseur locale dans cette région. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, la ceinture comprend des moyens de repérage optique du dos et/ou de la face de travail du corps. Selon une forme de réalisation préférée, les moyens de repérage comprennent des signes optiques apposés sur le dos de la ceinture, ainsi que sur la face correspondante du cathéter. Selon une autre caractéristique de l'invention, la ceinture comprend des moyens d'indication optiques de la direction de l'extrémité libre du cathéter et/ou de l'extrémité libre du corps de la ceinture. Selon une forme de réalisation, ces moyens d'indication optique comprennent des flèches ou des triangles dont une pointe est orientée vers l'extrémité libre du cathéter. De tels moyens de repérage et/ou d'indication optique facilitent alors le travail du chirurgien dans le cadre d'une implantation par voie scélioscopique.. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, l'extrémité libre du cathéter, située à l'opposé du corps de la ceinture, est obturée au moyen d'un bouchon de forme tronconique qui, d'une part, empêche l'introduction, de matière organique, dans le cathéter lors de la mise en place de la ceinture et, d'autre part, facilite l'introduction du cathéter dans le ou les arceaux constitutifs des moyens de liaison. Bien entendu, les différentes caractéristiques de l'invention, évoquées ci-dessus, peuvent être mises en oeuvre toutes ensembles ou, en partie seulement, selon différentes combinaisons pour la réalisation d'une ceinture gastrique gonflable conforme à l'invention. Par ailleurs, diverses autres caractéristiques de l'invention ressortent de la description ci-dessous effectuée en référence aux dessins annexés qui illustrent une forme préférée, mais non limitative, de réalisation d'une ceinture gastrique gonflable selon l'invention. La fig. 1 est une perspective dans un état de repos d'une ceinture gastrique selon l'invention. La fig. 2 est une coupe longitudinale selon le plan II-II de la fig. 1. La fig. 3 est une coupe transversale selon la ligne III-III de la fig. 2. La fig. 4 est une vue de la ceinture gastrique gonflable selon la fig. 1 dans un état fermé en anneau et semi-gonflé. La fig. 5 est une coupe partielle, selon la ligne V-V de la fig. 2. La fig. 6 est une coupe, analogue à la fig. 3, dans un état gonflé de la ceinture. La fig. 7 est une coupe, analogue à la fig. 3, montrant une variante de réalisation d'une extrémité renforcée de la ceinture. La fig. 8 est une coupe partielle selon la ligne VIII-VIII de la fig. 7. Une ceinture gastrique selon l'invention, illustrée aux fig. 1 à 3 et désignée dans son ensemble par la référence 1, comprend un corps tubulaire 2 qui définit au moins une chambre étanche gonflable 3. Selon l'exemple illustré, le corps 2 présente, en élévation en vue de dessus, une forme générale rectangulaire, qui correspond à une forme préférée de réalisation, sans toutefois constituer la seule forme qui puisse être adoptée pour le corps 2. Dans un état dégonflé de la chambre 3, il doit, par ailleurs, être considéré que le corps 2 présente une forme générale plate et une section droite transversale, telle que plus particulièrement illustrée à la fig. 3, sensiblement rectangulaire, la chambre gonflable 3 présentant une section droite transversale de forme générale s'inscrivant également dans un rectangle. La ceinture gastrique 1 présente alors un dos 4 et une face de travail 5 destinée 20 à venir au contact de la zone oesophagienne ou stomacale au niveau de laquelle la ceinture sera placée, comme cela ressortira de la suite. Afin de permettre une fermeture de la ceinture 1 en anneau, comme cela est illustré à la fig. 4, la ceinture 1 comprend, également, des moyens de liaison 10 et 11 équipant les deux extrémités de la ceinture. Les moyens de liaison 10 et 11 peuvent être réalisés de toute façon appropriée. Selon l'exemple illustré, les moyens de liaison 10 comprennent, tout d'abord, au niveau d'une première extrémité 12 du corps 2, dite de gonflage, une queue de raccordement 13, d'un cathéter 14, à la chambre gonflable 3. Selon l'exemple illustré, la queue de raccordement 13 s'étend alors 30 sensiblement dans le prolongement longitudinal du corps 2 et présente un canal interne 15 raccordé à la chambre 3. Bien entendu, ce canal 15 communique avec le conduit interne du cathéter 14. Les moyens de liaison 11, situés au niveau de l'extrémité opposée à l'extrémité de gonflage 12 et dite extrémité libre 16, sont, selon l'exemple illustré, constitués par au moins un et, dans le cas présent, de deux arceaux 20, 21 disposés au niveau du dos 4 du corps 2 et destinés à recevoir la queue 13. Selon l'exemple illustré, les deux arceaux 20 sont situés à distance l'un de l'autre et la queue 13 comprend des moyens 22 de blocage ou antiretours destinés à empêcher tout retrait intempestif de la queue de raccordement 13 après engagement de cette dernière dans les arceaux 20, 21. Selon l'exemple illustré, les moyens de blocage anti-retour comprennent deux conformations 22 en sapin ou lancéolées, qui sont chacune destinées à coopérer avec un arceau 20, 21 correspondant. Selon l'exemple illustré, l'arceau 20, situé le plus près de l'extrémité libre 16 du corps 2, présente une largeur 120, mesurée parallèlement à l'axe longitudinal 4 du corps 2 et, au sommet de l'arceau 20, supérieure à 5 mm. Cette disposition de l'invention permet ainsi au premier arceau d'assurer un guidage du cathéter 14 lors de la procédure de fermeture de la ceinture. Selon l'exemple illustré, la largeur 120 du premier arceau est supérieure à la largeur 121 du deuxième arceau. De plus,, toujours selon l'exemple illustré, afin de favoriser ce passage du cathéter et réduire, autant que faire se peut, les efforts nécessaires à ce geste chirurgical, les arceaux présentent, sur leur face interne, une série de stries 25 qui viennent réduire la surface de contact du cathéter avec l'arceau correspondant, de manière à réduire les forces de friction. Les stries 25 s'étendent parallèlement à l'axe longitudinal 0 du corps 2 et dans la direction d'introduction du cathéter 14. Afin de réduire encore la force nécessaire au passage du cathéter 14, il peut également être envisagé de recouvrir la surface extérieure du cathéter 14 d'un revêtement à faible coefficient de friction, tel que, par exemple, du téflon. Toujours dans le sens d'une plus grande facilité d'introduction du cathéter 14, le premier arceau 20 présente, de préférence, une forme évasée vers l'extrémité libre du corps 2 et convergeant vers le deuxième anneau 21, comme illustré à la fig. 5. De même, l'extrémité libre 26 du cathéter 14 est obturée par un bouchon 27, de forme conique, qui évite l'introduction de matières dans le canal du cathéter et facilite l'introduction du cathéter dans l'arceau 20 lors de la fermeture de la ceinture. Le bouchon 27 sera sectionné après fermeture de la ceinture, pour la mise en place de moyens de gonflage, non représentés. La ceinture gastrique gonflable 1 peut être réalisée en tout matériau biocompatible adapté, tel que, par exemple, du silicone biocompatible ou de grade implantable, qui confère au corps 2 la souplesse et l'élasticité nécessaire au gonflage de la chambre 3. Les moyens de liaison 10, 11 sont alors être mis en oeuvre pour fermer en anneau la ceinture gonflable 1, comme cela est illustré à la fig. 4. Selon l'invention, le corps 2 est réalisé de manière que, lors du gonflage de la chambre 3, il se forme des plis 30 conférant, à la section de passage définie par la ceinture 1 en anneau, une forme d'étoile irrégulière ou, encore, d'hypocycloïde également irrégulière, comme le montre plus particulièrement la fig. 2. Afin d'atteindre cet objectif recherché de forme irrégulière ou aléatoire pour la section de passage définie par la ceinture gastrique 1 fermée en anneau et gonflée, le corps 2 est réalisé de manière que la longueur 15 de la paroi de la chambre gonflable 3, formant la face de travail 5, présente une longueur supérieure ou égale à la longueur 14 de la paroi de la chambre gonflable 3 formant le dos 4 de la ceinture 1 et cela dans un état dégonflé de ladite ceinture. Selon l'exemple illustré, la longueur de la paroi 5 de la chambre gonflable 3 est sensiblement égale à celle de la paroi de la même chambre 3 constitutive du dos 4 de la bande de la ceinture gastrique 1. Selon la forme de réalisation illustrée, afin d'éviter des problèmes de dégonflage des différentes poches 31 formées par les plis 30, la paroi interne de la chambre gonflable 3, constitutive du dos 4, présente deux séries de cannelures ou rainures de directions longitudinales 35 qui s'étendent, de préférence mais non nécessairement, sur toute la longueur de la paroi interne de la chambre gonflable 3. Ces rainures 35 sont alors destinées à former des canaux au niveau des plis pour le passage du fluide de gonflage de la chambre 3. Selon l'exemple illustré, les deux séries de rainures 35 sont placées à distance l'une de l'autre et chacune à proximité d'un bord longitudinal 36 du corps 2. Il doit être souligné que les plis 30 réalisés par la ceinture gonflable 1 selon l'invention contribuent à assurer une bonne stabilité de cette dernière au niveau de la paroi oesophagienne ou stomacale et délimitent les mouvements de roulement susceptibles d'induire une inflammation de ladite paroi stomacale ou oesophagienne. Selon l'invention, afin d'augmenter encore cette stabilité, il est également prévu de mettre en oeuvre des moyens 37 de limitation locale de l'élasticité de la paroi de la chambre gonflable 3 constitutive de la face de travail 5. Selon l'exemple illustré, ces moyens 37 de limitation de l'élasticité locale sont constitués par une zone longitudinale médiane de la paroi 5 qui présente une surépaisseur 37 par rapport à deux bandes latérales 38 de cette même paroi 5. Ainsi, lors du gonflage de la chambre 3, la dilatation de la paroi 5 intervient, de manière préférentielle, sur les bords 38 de la ceinture et la région médiane de la paroi 5 présente alors un rayon de courbure plus important que celui des bords latéraux ou zones latérales 38, comme le montre la fig. 6. Cette caractéristique avantageuse de l'invention contribue donc à la stabilité de la ceinture en réduisant la tendance au roulis de cette dernière. Par ailleurs, selon une autre caractéristique de l'invention, afin d'assurer un meilleur contrôle de la restriction stomacale formée par la ceinture 1, il est également prévu d'incorporer, dans la paroi du corps 2 constitutif du dos 4, une armature 40 souple, inextensible. Ainsi, lors du gonflage de la chambre 3, la ceinture 1 connaît une déformation essentiellement centripète. L'armature souple 40 peut être réalisée en tout matériau souple inextensible adapté, tel que, par exemple mais non exclusivement, un tissu de dacron. De manière préférée, l'armature 40 se trouve complètement noyée dans la paroi 20 du corps 2 formant le dos 4 et se trouve complètement entourée du matériau constitutif du corps 2. De plus, selon l'exemple illustré, il doit être remarqué que les bords longitudinaux internes 41 de la chambre gonflable 3 sont situés à une distance dol supérieure à 0,5 mm et, de préférence, comprise entre 0,50 mm et 2,50 mm du bord longitudinal 36 correspondant du corps 2, une distance comprise entre 0,65 mm et 0,90 mm offrant un bon compromis. Cette caractéristique contribue, également, à la stabilité de la ceinture 1 autour de la paroi oesophagienne ou stomacale. Selon une autre caractéristique de l'invention, l'extrémité 45 de la chambre 3, située du côté de l'extrémité libre 16 du corps 2, se trouve également à distance de ladite extrémité et, de préférence, à une distance d45 supérieure à 5 mm et, de façon particulièrement préférée, comprise entre 7 mm et 15 mm et valant, selon l'exemple, 10 mm au moins, de manière à définir une zone pleine au niveau de laquelle il est possible de prendre la ceinture au moyen d'une pince, sans risque de perforation de la paroi de la chambre de gonflage 3. Afin de renforcer encore la résistance à la perforation de l'extrémité de la ceinture, la paroi de la chambre gonflable présente une surépaisseur, au niveau de son extrémité orientée vers l'extrémité libre 16 du corps 2. Cette caractéristique de l'invention contribue à faciliter la mise en place de la ceinture gastrique au moyen d'outils de chirurgie coelioscopique. Par ailleurs, selon l'exemple illustré, afin d'éviter une déviation des deux extrémités 12 et 16 du corps 2, lorsque la ceinture 1 est fermée en anneau, l'arceau 20, situé le plus près de l'extrémité libre 16, se trouve placé à une distance d20 de 10 l'extrémité 16 correspondante du corps 2 inférieure ou égale à 5 mm et, de préférence, inférieure à 3 mm. Selon l'invention, afin de faciliter le travail du chirurgien utilisant la voie coelioscopique, il peut être mis en oeuvre des moyens 46 de repérage optique du dos ou face dorsale 4 et/ou de la face de travail 5 du corps 2. Selon l'exemple illustré fig. 1, ces moyens de repérage 46 comprennent des caractères d'identification de la ceinture apposés sur le dos 4, tandis que la face de travail est vierge. Ainsi, l'observation par l'endoscope de ces indications informe le chirurgien de l'orientation du corps de la ceinture. Selon l'exemple illustré, les indications 46 sont complétées par une série de marques 47, aménagées sur la face du cathéter 14 correspondent au dos 4 du corps 2. Les marques 47 présentent chacune ici la forme d'un triangle dont un sommet est dirigé vers l'extrémité et orientée vers l'extrémité libre 26 du cathéter, de sorte qu'elles remplissent également une fonction de moyen d'indication optique de la direction de l'extrémité libre du cathéter. L'observation des marques 47 facilite donc au chirurgien la mise en place de la ceinture. Selon l'exemple de réalisation décrit précédemment en relation avec la fig. 2, l'extrémité libre renforcée 16 du corps de la ceinture est constitué par une zone pleine. Toutefois, au sens de l'invention, l'extrémité renforcée n'est pas nécessairement réalisée de cette manière. Ainsi, les fig. 7 et 8 illustrent une autre forme de réalisation de cette extrémité renforcée. Selon cette autre forme de réalisation, la distance d45, séparant le bord intérieur de la chambre gonflable 3 du bord externe correspondant du corps 2, est augmentée localement dans la région extrême du corps par rapport à la distance d41 séparant le bord interne de la chambre 3 du bord correspondant du corps 2 pour le reste de la bande, comme le montre la fig. 8. Selon l'exemple illustré, la distance d45 est choisie pour être comprise entre 1,50 mm et 2,50 mm. Cette augmentation locale sur trois côtés réduit les risques de détérioration de la bande par une pince de préhension au niveau de l'extrémité libre. De plus, selon l'exemple illustré, cette disposition est complétée par une augmentation locale d'épaisseur de la paroi constitutive de la face de travail 5, à proximité de l'extrémité 16 du corps 2, comme le montre la fig. 7. Bien entendu, diverses autres modifications peuvent être apportées à l'invention sans sortir de son cadre. REVENDICATIONS 1 - Ceinture gastrique gonflable comprenant: un corps tubulaire allongé (2) en matière souple qui est, en partie au moins, élastiquement déformable, qui définit une chambre étanche gonflable (3) et qui 5 présente un dos (4) et une face de travail (5), ^ des moyens de liaison (10, 11) disposés en relation avec les deux extrémités (12, 16) du corps tubulaire (2) et permettant de fermer la ceinture gastrique sous la forme d'un anneau, la face de travail (5) étant disposée à l'intérieur de l'anneau, ^ un cathéter de gonflage raccordé, de façon étanche, à la chambre gonflable et destiné à être raccordé à des moyens de gonflage, caractérisée en ce que la paroi de la chambre (3), formant la face de travail (5), présente, dans un état dégonflé de la ceinture, une longueur (15) supérieure ou égale à la longueur (14) de la paroi de la chambre (3) formant le dos (4), de manière que, lors de la fermeture de la ceinture en anneau et après gonflage, la paroi de la chambre, constituant la face de travail (5), forme des plis (30). 2 - Ceinture gastrique gonflable selon la revendication 1, caractérisée en ce que la face interne de la paroi de la chambre (3) comprend au moins une rainure (35) de direction longitudinale, destinée à définir un canal interne de circulation du fluide de gonflage au niveau des plis (30). 3 - Ceinture gastrique gonflable selon la revendication 2, caractérisée en ce que la face interne de la paroi de la chambre (3) comprend au moins une série de rainures longitudinales (35) parallèles. 4 - Ceinture gastrique gonflable selon la revendication 2 ou 3, caractérisée en ce que la ou les rainures longitudinales sont aménagées sur la face interne de la chambre 25 (3) correspondant au dos (4) de la ceinture. - Ceinture gastrique gonflable selon la revendication 1, caractérisée en ce que la face interne de la chambre, correspondent au dos de la ceinture, comprend deux séries de rainures longitudinales parallèles (35), chaque série étant située à proximité d'un bord (36) du dos (4) de la ceinture. 6 - Ceinture gastrique gonflable selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la paroi de la chambre (3), formant la face de travail (5), comprend des moyens (37) de limitation locale de l'élasticité de la paroi (5). 7 - Ceinture gastrique gonflable selon la revendication 6, caractérisée en ce que les moyens de limitation locale de l'élasticité (37) occupent une région longitudinale médiane de la face de travail, de manière que, lors du gonflement de la ceinture, les bords longitudinaux de la face de travail se dilatent plus que la région médiane de ladite face de travail. 8 - Ceinture gastrique gonflable selon la revendication 6 ou 7, caractérisée en ce que les moyens de limitation locale de l'élasticité (37) comprennent une surépaisseur locale de la paroi de la chambre (3) constitutive de la face de travail de la ceinture (5). 9 - Ceinture gastrique gonflable selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que chaque bord longitudinal (44) de la chambre gonflable (3) est situé à distance du bord longitudinal (36) correspondant du corps (2) de la bande gastrique gonflable. - Ceinture gastrique gonflable selon la revendication 9, caractérisée en ce que chaque bord longitudinal de la chambre gonflable est situé à une distance (d41) du bord longitudinal correspondant du corps, comprise entre 0,50 mm et 2 mm. 11 - Ceinture gastrique gonflable selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisée en ce que la paroi de la chambre gonflable (3), formant le dos (4) de la ceinture, comprend au moins une armature longitudinale souple (40) inextensible, de manière à favoriser, lorsque la ceinture est fermée en anneau et lors du gonflage, une déformation centripète de la chambre (3). 12 - Ceinture gastrique gonflable selon la revendication 11, caractérisée en ce que le corps (2) est moulé en une injection autour de l'armature inextensible (40) et forme un ensemble monobloc qui entoure complètement ladite armature inextensible (40). 13 - Ceinture gastrique gonflable selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisée en ce que les moyens de liaison (10, 11) comprennent ^ en relation avec une première extrémité (12), dite de gonflage du corps (2), une queue de raccordement (13) du cathéter (14) à la chambre gonflable (3), ^ et, en relation avec l'extrémité opposée (16) dite libre du corps (2), au moins un arceau (20) de réception de la queue de raccordement (13). 14 - Ceinture gastrique gonflable selon la revendication 13, caractérisée en ce que la queue de raccordement (13) comprend au moins des moyens (22) de verrouillage anti-retour destinés à coopérer avec l'arceau (20). - Ceinture gastrique gonflable selon la revendication 14, caractérisée en ce que 5 les moyens de verrouillage anti-retour comprennent au moins une conformation (22) en sapin ou flèche. 16 - Ceinture gastrique gonflable selon l'une des revendications 13 à 15, caractérisée en ce que l'arceau (20) est disposé au niveau du dos de la ceinture. 17 - Ceinture gastrique gonflable selon l'une des revendications 13 à 16, caractérisée en ce que les moyens de liaison (11) comprennent au moins deux arceaux alignés (20, 21), l'arceau (20) situé le plus près de l'extrémité libre (16) du corps (2) présentant une largeur (120), mesurée parallèlement à l'axe longitudinal du corps, supérieure à la largeur du deuxième arceau (21), de manière à définir un tunnel de guidage du cathéter (14) vers le deuxième arceau. 18 - Ceinture gastrique selon l'une des revendications 13 à 17, caractérisée en ce que l'arceau (20) présente une largeur mesurée parallèlement à l'axe longitudinal du corps supérieure à 5 mm. 19 - Ceinture gastrique selon l'une des revendications 13 à 18, caractérisée en ce que la face interne de l'arceau (20, 21) présente des stries (25) parallèles à l'axe longitudinal (0) du corps (2), de manière à réduire les frottements lors du passage du cathéter. - Ceinture gastrique selon l'une des revendications 1 à 19, caractérisée en ce que le cathéter (14) est recouvert d'un produit à faible coefficient de friction. 21 - Ceinture gastrique selon l'une des revendications 1 à 20, caractérisée en ce que l'une (45) au moins des extrémités de la chambre gonflable (3) est située à distance de l'extrémité (16) correspondante du corps (2) pour définir une extrémité renforcée de préhension. 22 - Ceinture gastrique selon la revendication 21, caractérisée en ce que l'extrémité de la chambre gonflable est située à une distance (d45), de l'extrémité correspondante du corps, supérieure ou égale à 1,50 mm au niveau de l'extrémité renforcée. 23 - Ceinture gastrique selon l'une des revendications 13 à 18, caractérisée en ce que l'arceau (20), situé à proximité de l'extrémité libre (16) du corps (2), est placé à une distance (d29) inférieure à 5 mm et, de préférence, inférieure à 3 mm de ladite extrémité libre (16) du corps (2). 24 - Ceinture gastrique selon l'une des revendications 1 à 23, caractérisée en ce qu'elle comprend des moyens (46) de repérage du dos (4) et/ou de la face de travail 5 (5) du corps (2). - Ceinture gastrique selon l'une des revendications 1 à 24, caractérisée en ce qu'elle comprend des moyens (47) d'indication de la direction de l'extrémité libre (26) du cathéter (14) et/ou de l'extrémité libre (16) du corps (2).