Brevet FR2859619A1 — publié le 20050318

Dispositif pour râper le canal intra-médullaire d'un os et système pour mettre en oeuvre ce dispositif La présente invention concerne un dispositif pour râper le canal intramédullaire d'un os. L'invention concerne également un système permettant 5 de mettre en oeuvre le dispositif. En arthroplastie articulaire, et quelle que soit l'articulation, il existe plusieurs types de prothèses qui diffèrent selon la pathologie à traiter, l'état de santé du patient, le type de voie et de technique opératoire. Les chirurgiens souhaitent adapter la préparation du canal inframédullaire de l'os en fonction du type de prothèse qu'il souhaite poser, afin d'assurer un geste opératoire efficace et sans risque, tout en garantissant la fiabilité de la fixation de l'implant. Le calibrage médullaire est effectué à l'aide d'une râpe. Celle-ci façonne le canal intra-médullaire avec précision pour que le volume obtenu soit en correspondance avec le volume de l'implant à mettre en place. Pour cela, la râpe est couverte sur son enveloppe extérieure partiellement ou en totalité d'une denture qui va couper et tasser l'os spongieux et cortical. II existe différents types de dentures, plus ou moins agressives, qui permettent le calibrage médullaire souhaité par le chirurgien, en fonction du type de prothèse choisi. Pour ces différents types de denture, il est possible de faire varier les paramètres des dents: angle de coupe, plat en sommet de dent, pas, orientation des dents. II est connu par le brevet EP 0 634 145 une râpe en forme de tige creuse munie de dents sur sa surface. La râpe comporte une fente longitudinale procurant une élasticité à la râpe. Un inconvénient de cette râpe est que les contraintes se concentrent au niveau du fond des dents lors du râpage de l'os, entraînant des risques importants de casse. Ce problème est résolu dans le brevet EP 0 563 585 et la demande de brevet EP 1 174 201 par une denture en hélice permettant de répartir les 30 contraintes sur l'ensemble de l'hélice formée par la denture. Le brevet EP 0 563 585 enseigne une râpe en plastique munie d'une denture en hélice avec différents angles d'attaque le long de la râpe, la denture étant éventuellement dédoublée sur la tranche de la râpe. La râpe comporte un canal intérieur permettant l'aspiration des débris d'os lors du râpage. La demande de brevet EP 1 174 201 enseigne une râpe munie d'une denture disposée suivant une hélice, qui est usinée dans la surface du corps de la râpe. Un inconvénient de l'ensemble de ces râpes est qu'elles sont io onéreuses à fabriquer, donc utilisées pour plusieurs patients, avec un nettoyage et une stérilisation entre deux patients. Toutefois, le nettoyage des râpes est difficile du fait des formes anguleuses des dentures, et en particulier des zones de rétention que constituent les dents, ce qui peut entraîner une contamination d'os ou de moelle d'un patient à un autre et donc de transmission de maladies type Kreuzfeld-Jacob. La présente invention a pour but de pallier certains inconvénients de l'art antérieur en proposant une râpe facile à nettoyer et ne comportant pas de risque de contamination d'un patient à un autre. Ce but est atteint par un dispositif pour râper le canal intra-médullaire d'un os, comprenant un corps allongé selon un axe sensiblement parallèle à l'axe longitudinal du canal, à section transversale variable, et à forme apte à coopérer avec la paroi interne du canal intra-médullaire de l'os, caractérisé en ce qu'une rainure hélicoïdale est formée sur ledit corps pour accueillir un bandeau amovible et jetable muni d'éléments tranchants. Selon une autre particularité, la rainure est un filetage arrondi. Selon une autre particularité, le bandeau est souple, de façon à épouser la forme de la rainure, et en ce qu'il comprend au moins un ergot formé à proximité d'une extrémité du bandeau, ledit ergot coopérant avec une gorge formée à proximité de l'extrémité supérieure de la rainure pour maintenir le bandeau en haut du corps. Selon une particularité, le bandeau comprend un deuxième ergot formé à proximité de l'autre extrémité du bandeau, ledit deuxième ergot coopérant avec une deuxième gorge formée à proximité de l'extrémité inférieure de la rainure pour maintenir le bandeau en bas du corps. Selon une particularité, un manchon est vissé sur l'extrémité inférieure du corps pour maintenir le bandeau en bas du corps. Selon une particularité, le bandeau est collé sur le corps grâce à une colle biocompatible. Selon une particularité, le bandeau est maintenu sur le corps par un abrasif fixé sous le bandeau. Selon une autre particularité, le bandeau est un ressort vissé dans la io rainure. Selon une autre particularité, la largeur du bandeau est, au maximum, égale au pas de l'hélice, de façon à ce que, une fois que le bandeau est rendu solidaire du corps, les bords du bandeau soient, au maximum, jointifs. Selon une autre particularité, les éléments tranchants du bandeau sont constitués d'une ou plusieurs lignes de dents. Selon une autre particularité, les éléments tranchants du bandeau sont constitués d'une ou plusieurs arêtes, de longueur sensiblement égale à la longueur du bandeau, chacune arête au moins un plan de coupe. Un autre but de l'invention est de proposer un système de montage du bandeau sur le corps du dispositif. Ce but est atteint par un système caractérisé en ce qu'il comprend un axe sensiblement horizontal pouvant tourner sur lui-même et mobile le long de son axe, sur lequel sont montés, l'un derrière l'autre, le corps du dispositif, ainsi qu'un corps d'un deuxième dispositif servant de gabarit, les axes longitudinaux du corps du dispositif et du gabarit étant sensiblement alignés avec ledit axe, et en ce qu'il comprend également une roue sur laquelle est enroulé le bandeau, ainsi qu'un doigt, monté fixe en translation par rapport à la roue et engagé dans le filetage du gabarit, la distance séparant le plan de la roue et l'axe du doigt étant sensiblement égale à la distance séparant l'extrémité inférieure du corps du dispositif de celle du gabarit, de telle sorte que, au fur et à mesure que le gabarit et le corps du dispositif subissent une rotation autour de l'axe du système de montage, le doigt se déplace le long du filetage du gabarit et permet que le bandeau s'enroule correctement dans le filetage du corps du dispositif. D'autres particularités et avantages de la présente invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description ci-après, faite en 5 référence aux dessins annexés, dans lesquels: - la figure 1 représente une vue de côté de la râpe sans le bandeau amovible, - la figure 2 représente une vue de détail en coupe longitudinale de la râpe munie du bandeau amovible selon un mode de réalisation, io - la figure 3 représente une vue en perspective du bandeau amovible selon le mode de réalisation de la figure 2, - la figure 4 représente une vue de côté du système de montage du bandeau sur la râpe, - les figures 5 et 6 représentent une vue en coupe transversale du bandeau selon un deuxième, respectivement troisième, mode de réalisation. La râpe selon l'invention, représentée en particulier sur la figure 1, est constituée d'un corps (1) et d'une poignée (2). La poignée (2) est par exemple soudée ou amovible. Dans le cas où elle est amovible, elle peut être fixée à l'extrémité supérieure du corps de la râpe par exemple par encliquetage. Le système d'encliquetage de la râpe peut également recevoir une tête d'essai. Le corps (1) de la râpe est allongé selon un axe sensiblement parallèle à l'axe longitudinal du canal intra-médullaire de l'os à râper. II a une section transversale variable lui permettant de collaborer avec la paroi interne du canal intra-médullaire de l'os. Un filetage (3) en hélice est formé sur le corps (1) de la râpe selon l'invention, permettant d'accueillir un bandeau (6) amovible muni d'éléments tranchants (7). Ce bandeau (6), représenté en particulier sur les figures 3, 5 et 6, est réalisé en matériau souple, de façon à pouvoir s'enrouler autour du corps (1) de la râpe. En revanche, le corps (1) de la râpe est rigide, par exemple en métal, de façon à bien maîtriser le râpage. Les éléments tranchants (7) sont réalisés par exemple par repoussage ou usinage. Les éléments tranchants (7) sont constitués, soit d'une ou plusieurs arêtes parallèles entre elles, chacune de longueur sensiblement égale à la longueur du bandeau, soit d'une ou plusieurs lignes de dents, sur toute la longueur du bandeau. Dans ce dernier cas, les caractéristiques géométriques des dents sont choisies en fonction du type d'os à râper ou du type de calibrage recherché. Le bandeau (6) est monté sur le corps (1) de la râpe avant l'intervention chirurgicale, et démonté puis jeté après l'intervention. Le corps (1) de la râpe est réutilisé après nettoyage et stérilisation, puis montage d'un io nouveau bandeau. Le corps de la râpe est lisse et le filetage (3) est arrondi, comme représenté sur la figure 2, ce qui permet un nettoyage aisé, et élimine le risque que des débris d'os, de sang ou de moelle restent accrochés sur le corps (1) de la râpe lorsque cette dernière est utilisée pour un nouveau patient. Le bandeau (6) est monté dans le filetage (3) du corps (1) de la râpe, soit manuellement, soit à l'aide d'un système de montage (10), représenté en particulier sur la figure 4. Ce système de montage (10) comprend un axe (11) sensiblement horizontal pouvant tourner sur lui-même et mobile le long de son axe. Le corps (1) de la râpe sur lequel doit être monté un bandeau, ainsi qu'un corps de râpe servant de gabarit (12), sont montés l'un derrière l'autre sur cet axe (11), de façon à ce que l'axe longitudinal des corps de râpe soient sensiblement alignés avec ledit axe (11). Le bandeau (6) est enroulé sur une roue (13) située au-dessus du corps (1) de la râpe sur lequel doit être monté le bandeau (6). Un doigt (14), monté fixe en translation par rapport à la roue (13), est engagé dans le filetage du gabarit (12), de telle façon que la distance séparant le plan de la roue (13) et l'axe du doigt soit sensiblement égale à la distance séparant l'extrémité inférieure du corps (1) de la râpe sur lequel doit être monté le bandeau (6) et celle du gabarit (12). Ainsi, au fur et à mesure que le gabarit (12) et le corps (1) de la râpe subissent une rotation autour de l'axe (11) du système de montage (10), le doigt (14) se déplace le long du filetage du gabarit (12) et permet que le bandeau (6) s'enroule correctement dans le filetage du corps (1) de la râpe. Le montage du bandeau (6) sur le corps (1) de la râpe débute par l'encliquetage d'un premier ergot (non représenté) du bandeau dans une gorge (4, 5) située à proximité de l'extrémité inférieure, respectivement supérieure, du filetage (3), suivant le sens dans lequel le montage du bandeau est réalisé (de bas en haut ou de haut en bas du corps de la râpe) . Après que le bandeau (6) ait été monté dans le filetage (3), un deuxième ergot (non représenté) est encliqueté dans une deuxième gorge (5, 4) située à proximité de l'extrémité supérieure, respectivement inférieure, du filetage (3). io Dans une variante non représentée, le corps de la râpe ne comprend pas de gorge inférieure; pour maintenir l'extrémité inférieure du bandeau sur le corps de la râpe, un manchon est vissé sur son extrémité inférieure. Dans un premier mode de réalisation, le bandeau (6) est maintenu dans le filetage (3) par collage grâce à une colle biocompatible destructible en chauffant à température relativement peu élevée, de façon à ne pas endommager le corps de la râpe, ou avec du dissolvant n'ayant pas d'effet sur le corps (1) de la râpe. Dans un deuxième mode de réalisation, le bandeau (6) est maintenu dans le filetage (3) grâce à la présence d'un abrasif fixé sous le bandeau (6). Ce mode de réalisation présente le désavantage de s'user plus rapidement du fait des marques laissées par l'abrasif sur le corps de la râpe. Dans ces deux premiers modes de réalisation, le bandeau est monté sur le corps de la râpe grâce au système de montage (10) de la présente invention. Dans un troisième mode de réalisation, le bandeau est métallique et élastique et se comporte comme un ressort. Dans ce cas, le bandeau n'est pas enroulé à l'aide du système de montage (10) décrit plus haut, mais est simplement vissé dans le filetage à partir de l'extrémité inférieure du corps de la râpe. Dans ce cas également, le bandeau est maintenu par encliquetage d'ergots dans des gorges (4, 5) du corps de la râpe. Le pas (h) de l'hélice du filetage (3) est, par exemple, compris entre 1 mm et 5 mm. La largeur du bandeau (6) est, au maximum, égale au pas (h) de l'hélice, de façon à ce que les bords du bandeau soient, au plus, jointifs, mais ne se superposent pas. Chaque corps (1) de râpe peut accueillir des bandeaux munis d'éléments tranchants (7) plus ou moins agressifs. Ainsi, dans le mode de réalisation de la figure 3, les éléments tranchants (7) sont constitués, comme représenté sur la figure 3, de dents pyramidales présentant une ouverture (70) au niveau de leur sommet pour pouvoir libérer de la pression lors du râpage de façon à éviter une embolie graisseuse. Dans le mode de réalisation des figures 5 et 6, les éléments tranchants sont constitués io d'arêtes faisant sensiblement toute la longueur du bandeau. Chacune des arêtes représentées sur la figure 5 présente deux plans de coupe, permettant de râper l'os à l'aller et au retour pendant le mouvement d'aller-retour de la râpe. En revanche, chacune des arêtes représentées sur la figure 6 ne présente qu'un seul plan de coupe, l'autre côté de l'arête étant arrondi. Ce dernier mode de réalisation ne permet donc de râper l'os qu'à l'aller ou au retour. Il doit être évident, pour les personnes versées dans l'art, que la présente invention permet des modes de réalisation sous de nombreuses autres formes spécifiques sans l'éloigner du domaine d'application de l'invention comme revendiqué. Par conséquent, les présents modes de réalisation doivent être considérés à titre d'illustration, mais peuvent être modifiés dans le domaine défini par la portée des revendications jointes, et l'invention ne doit pas être limitée aux détails donnés cidessus. Ainsi, le bandeau peut être muni de tous types d'éléments tranchants habituellement utilisés pour râper un os. REVENDICATIONS 1. Dispositif pour râper le canal intra-médullaire d'un os, comprenant un corps (1) allongé selon un axe sensiblement parallèle à l'axe longitudinal du canal, à section transversale variable, et à forme apte à coopérer avec la paroi interne du canal intra-médullaire de l'os, caractérisé en ce qu'une rainure (3) hélicoïdale est formée sur ledit corps (1) pour accueillir un bandeau (6) amovible et jetable muni d'éléments tranchants (7). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la rainure (3) est un filetage arrondi. io 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le bandeau (6) est souple, de façon à épouser la forme de la rainure (3), et en ce qu'il comprend au moins un ergot formé à proximité d'une extrémité du bandeau, ledit ergot coopérant avec une gorge (5) formée à proximité de l'extrémité supérieure de la rainure (3) pour maintenir le bandeau (6) en haut du corps (1). 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que le bandeau comprend un deuxième ergot formé à proximité de l'autre extrémité du bandeau, ledit deuxième ergot coopérant avec une deuxième gorge (4) formée à proximité de l'extrémité inférieure de la rainure (3) pour maintenir le bandeau (6) en bas du corps (1). 5. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'un manchon est vissé sur l'extrémité inférieure du corps (1) pour maintenir le bandeau (6) en bas du corps (1). 6. Dispositif selon une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que 25 le bandeau (6) est collé sur le corps (1) grâce à une colle biocompatible. 7. Dispositif selon une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le bandeau (6) est maintenu sur le corps (1) par un abrasif fixé sous le bandeau (6). 8. Dispositif selon une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le bandeau (6) est un ressort vissé dans la rainure (3). 9. Dispositif selon une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la largeur du bandeau (6) est, au maximum, égale au pas (h) de l'hélice, de façon à ce que, une fois que le bandeau (6) est rendu solidaire du corps (1), les bords du bandeau soient, au maximum, jointifs. 10. Dispositif selon une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que les éléments tranchants (7) du bandeau sont constitués d'une ou plusieurs lignes de dents. io 11. Dispositif selon une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que les éléments tranchants (7) du bandeau sont constitués d'une ou plusieurs arêtes, de longueur sensiblement égale à la longueur du bandeau (6), chacune arête au moins un plan de coupe. 12. Système de montage (10) du bandeau (6) sur le corps (1) du dispositif selon une des revendications 1 à 7 et 9, caractérisé en ce qu'il comprend un axe (11) sensiblement horizontal pouvant tourner sur lui-même et mobile le long de son axe, sur lequel sont montés, l'un derrière l'autre, le corps (1) du dispositif, ainsi qu'un corps d'un deuxième dispositif servant de gabarit (12), les axes longitudinaux du corps du dispositif et du gabarit (12) étant sensiblement alignés avec ledit axe (11), et en ce qu'il comprend également une roue (13) sur laquelle est enroulé le bandeau (6), ainsi qu'un doigt (14), monté fixe en translation par rapport à la roue (13) et engagé dans le filetage du gabarit (12), la distance séparant le plan de la roue (13) et l'axe du doigt étant sensiblement égale à la distance séparant l'extrémité inférieure du corps (1) du dispositif de celle du gabarit (12), de telle sorte que, au fur et à mesure que le gabarit (12) et le corps (1) du dispositif subissent une rotation autour de l'axe (11) du système de montage (10), le doigt (14) se déplace le long du filetage du gabarit (12) et permet que le bandeau (6) s'enroule correctement dans le filetage du corps (1) du dispositif.