Brevet FR2867061A1 — publié le 20050909

ENSEMBLE D'INSTRUMENTS IMPACTEUR-EXTRACTEUR DESTINE A LA MISE EN PLACE REVERSIBLE D'UN COTYLE PROTHETIQUE La présente invention concerne un ensemble d'instruments impacteur-extracteur destiné à la mise en place réversible d'un cotyle prothétique, celui-ci étant constitué d'une cupule hémisphérique métallique dite sans ciment implantable par impaction dans l'acétabulum d'un patient et d'un insert en polyéthylène du type, comportant une zone périphérique extérieure filetée, se vissant dans une zone correspondante intérieure de la cupule métallique. Dans ce type de prothèse, la cupule est mise en place sans ciment , par l'intermédiaire de vis. L'insert est ensuite vissé dans la cupule, pour y être solidarisé. Ce système de vissage est généralement préféré aux autres car, il a été constaté que dans le temps, il se produit des micro mouvements entre l'insert et la cupule ou une usure du polyéthylène générant des particules dans l'articulation. Il s'ensuit un effet de pompe et un mouvement de fluide provoquant des migrations des particules dans l'acétabulum par l'intermédiaire des trous des vis de fixation. Ceci a pour conséquence, d'injecter des particules dans l'os provoquant des lyses qui correspond à une raréfaction de l'os. L'avantage du vissage de l'insert réside dans le fait que cela évite le mouvement de flux et d'excellents résultants cliniques à long terme publiés ont démontré cet état de fait. Néanmoins, un inconvénient a été constaté du fait que les impacteurs connus de ce type possèdent une partie filetée surmontée d'une collerette d'un diamètre plus important venant en contact avec la cupule lors de l'impaction. Lors de l'impaction, le pourtour de l'acétabulum dans lequel est impacté la cupule se referme naturellement sur la collerette de l'impacteur. Il s'ensuit que lors de l'extraction, de l'impacteur, il est nécessaire de forcer pour vaincre l'emprise de l'acétabulum, ce qui a pour conséquence de déstabiliser l'assise de la cupule dans le cotyle. Un autre problème réside dans le fait que si le chirurgien constate une mauvaise position du cotyle pendant l'opération ou lors d'une reprise, il sera nécessaire alors de dévisser l'insert en polyéthylène avant d'extraire la cupule. Or, si le vissage de l'insert dans le cotyle s'effectue d'une manière aisée, il n'en est pas de même lorsque l'on est contraint au dévissage dudit insert car il se produit un effet de fluage de celui-ci, ce qui rend le dévissage difficile. La présente invention a pour but de remédier à ces différents inconvénients rencontrés lors de la pose de 35 la cupule ou rencontrés lors de l'extraction de 2867061 3 l'insert lors d'une reprise ou pendant l'opération de première insertion. A cet effet, l'invention concerne, un ensemble d'instruments impacteurextracteur, destiné à la mise en place réversible d'un cotyle prothétique constitué d'une cupule hémisphérique métallique dite sans ciment , implantable par impaction dans l'acétabulum d'un patient et d'un insert en polyéthylène du type comportant une zone extérieure périphérique filetée se vissant dans une zone filetée correspondant intérieure de la cupule, caractérisé en ce que d'une part l'impacteur est constitué par une platine globalement cylindrique dont le bord périphérique supérieur externe est droit, d'un diamètre n'excédant pas celui du diamètre intérieur de la cupule et se prolongeant par une zone filetée sensiblement du même diamètre se vissant dans le filetage de la cupule en vue de son impaction, opération à laquelle succède le dévissage de la platine d'impaction, puis le vissage en lieu et place de l'insert et en ce que d'autre part l'extracteur de ce dernier, en cas de reprise, est constitué par une platine universelle de dévissage de l'insert en polyéthylène, de forme également cylindrique et de diamètre sensiblement correspondant à celui-ci, la face interne de ladite platine étant hérissée de harpons dirigés axialement et destinés à pénétrer la matière de l'insert par impaction, de manière à se solidariser avec lui en vue de son dévissage. Comme on peut le comprendre, ces instruments, c'est à dire l'impacteur et l'extracteur sont complémentaires lors d'une intervention chirurgicale et c'est la raison pour laquelle ils forment un ensemble indissociable. 2867061 4 La présente invention concerne également les caractéristiques qui ressortiront au cours de la description qui va suivre, et qui devront être considérées isolément ou selon toutes leurs combinaisons techniques possibles. Cette description donnée à titre d'exemple non limitatif, fera mieux comprendre comment l'invention peut être réalisée en référence aux dessins annexés sur lesquels: La figure 1 représente une vue en plan de dessus d'un impacteur selon l'invention. La figure 2 représente une vue en coupe axiale selon la ligne II, II de la figure 1. La figure 3 est une vue du détail A, à échelle 20 agrandie, de la figure 2. La figure 4 est une vue en plan, de dessus, d'un extracteur selon l'invention. La figure 5 est une vue en coupe axiale selon la ligne V, V de la figure 4. La figure 6 est une vue latérale de l'impacteur selon la figure 5. La figure 7 est une vue en coupe transversale selon la ligne VII, VII de la figure 6. L'ensemble d'instruments représenté sur les figures 35 est composé d'un impacteur 1 et d'un extracteur 2 2867061 5 destinés d'une manière complémentaire à la mise en place réversible d'un cotyle prothétique constitué d'une cupule hémisphérique et métallique 3, dite sans ciment , implantable par impaction dans l'acétabulum d'un patient et d'un insert en polyéthylène (non représenté) du type, comportant une zone extérieure supérieure périphérique filetée se vissant dans une zone correspondante intérieure supérieure 4 de la cupule 3. Selon l'invention, l'impacteur 1, est constitué par une platine 5 globalement cylindrique dont le bord périphérique supérieur externe 6 est droit, d'un diamètre Dl n'excédant pas celui D2 du diamètre intérieur de la cupule 3 et se prolongeant par une zone filetée 7 sensiblement du même diamètre Dl se vissant dans le filetage 4 de la cupule 3 en vue de son impaction, opération à laquelle succède le dévissage de la platine d'impaction 5, puis le vissage en lieu et place de l'insert. (non représenté) L'invention concerne également, en cas de reprise de l'insert en cours de l'opération ou ultérieurement, un extracteur 2 qui est constitué par une platine universelle de dévissage 8 de l'insert en polyéthylène, de forme également cylindrique et de diamètre sensiblement correspondant à celui-ci, la face interne 8a de ladite platine 8 étant hérissée de harpons 9 dirigés axialement et destinés à pénétrer la matière de l'insert par impaction, de manière à se solidariser avec lui en vue de son dévissage. Selon une autre caractéristique de l'invention concernant l'impacteur 1, sa platine 5 comporte des 2867061 6 lumières 10 réalisées périphériquement autour de la zone d'impaction A, de manière à pouvoir exercer un contrôle visuel du positionnement de la cupule 3 dans l'acétabulum en cours et en fin d'impaction. Selon le présent exemple de réalisation, les lumières 10 sont en forme de haricot et au nombre de trois, réparties à 120 sur la platine 5 de l'impacteur 1. Selon une autre caractéristique de l'invention, l'arrêt de l'impacteur 1 par rapport à la cupule 3, lors de son vissage dans celle-ci, s'effectue par la mise en butée du dernier filet 7a de la platine d'impaction 5 dans le fond 4a de la partie filetée interne 4 de la cupule 3. Selon une autre caractéristique de l'invention concernant l'extracteur 2, la platine universelle de dévissage 8 de l'insert est surmonté, par rapport aux harpons 9, d'un élément hémisphérique auto-centreur 11 de dimensions telles à s'adapter aux différents diamètres de l'insert. Ces dimensions pourront varier entre 22,2 et 32mm. Selon le présent exemple de réalisation, les harpons 9 sont au nombre de trois et sont disposés sur la périphérie de la platine universelle de dévissage 8, en formant entre eux des angles de 120 . Selon une autre caractéristique de l'invention, et comme le montre bien les figures, tant la platine d'impaction 5 de l'impacteur 1 que la platine de 2867061 7 dévissage 8 de l'extracteur 2, comporte un corps 12, 13 prolongé par un embout 14, 15 destiné à coopérer avec un manche (nonreprésenté) destiné, soit au montage puis à l'impaction de la cupule 3, soit à l'extraction de l'insert par dévissage, par l'intermédiaire ou non d'une clé de rotation (non représentée), apte à coopérer avec le manche. Le manche d'impaction précité ainsi que la clé de rotation étant bien connu en soi, ils ne seront pas décrits ici. 8 REVENDICATIONS 1. Ensemble d'instruments impacteur (1) extracteur (2), destiné à la mise en place réversible d'un cotyle prothétique constitué d'une cupule hémisphérique métallique (3) dite sans ciment , implantable par impaction dans l'acétabulum d'un patient et d'un insert en polyéthylène du type comportant une zone extérieure supérieure périphérique filetée se vissant dans une zone filetée correspondant intérieure supérieure (4) de la cupule (3), caractérisé en ce que d'une part l'impacteur (1) est constitué par une platine (5) globalement cylindrique dont le bord périphérique supérieur externe (6) est droit, d'un diamètre (Dl) n'excédant pas celui (D2) du diamètre intérieur de la cupule (3) et se prolongeant par une zone filetée (7) sensiblement du même diamètre (Dl) se vissant dans le filetage (4) de la cupule (3) en vue de le le vissage en lieu et place de l'insert et en ce que d'autre part l'extracteur (2) de ce dernier, en cas de reprise, est constitué par une platine universelle de dévissage (8) de l'insert en polyéthylène, de forme également cylindrique et de diamètre sensiblement correspondant à celui- ci, la face interne (8a) de ladite platine (8) étant hérissée de harpons (9) dirigés axialement et destinés à pénétrer la matière de l'insert par impaction, de manière à se solidariser avec lui en vue de son dévissage. son impaction, opération dévissage de la platine à laquelle succède d'impaction (5), puis 2867061 9 2. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la platine (5) de l'impacteur (1) comporte des lumières (10) réalisées périphériquement autour de la zone d'impaction (A), de manière à pouvoir exercer un contrôle visuel du positionnement de la cupule (3) dans l'acétabulum en cours et en fin d'impaction. 3. Ensemble selon la revendication 2, caractérisé en ce que les lumières (10) sont en forme de haricot et au nombre de trois, réparties à 120 sur la platine (5) de l'impacteur (1). 4. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'arrêt de l'impacteur (1) par rapport à la cupule (3), lors de son vissage dans celle-ci, s'effectue par la mise en butée du dernier filet (7a) de la platine d'impaction (5) dans le fond (4a) de la partie filetée interne (4) de la cupule (3). 5. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la platine universelle de dévissage (8) de l'insert est surmonté, par rapport aux harpons (9), d'un élément hémisphérique auto-centreur (11) de dimensions telles à s'adapter aux différents diamètres de l'insert. 6. Ensemble selon la revendication 4 ou 5, caractérisé en ce que les harpons (9) sont au nombre de trois et sont disposés sur la périphérie de la platine universelle de dévissage (8), en formant entre eux des angles de 120 . 2867061 10 7. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que, tant la platine d'impaction (5) de l'impacteur (1) que la platine de dévissage (8) de l'extracteur (2), comporte un corps (12, 13) prolongé par un embout (14, 15) destiné à coopérer avec un manche (non-représenté) destiné, soit au montage puis à l'impaction de la cupule (3), soit à l'extraction de l'insert par dévissage, par l'intermédiaire ou non d'une clé de rotation (non représentée), apte à coopérer avec le manche.