Brevet FR2861576A1 — publié le 20050506

La présente invention concerne un dispositif d'ostéosynthèse des fractures de l'extrémité proximale du cubitus (olécrane). Les dispositifs existant actuellement nécessitent pour la plupart leur ablation à moyen terme en raison de la gène occasionnée par le matériel (saillie sous la peau). Cette ablation se fait au bloc opératoire sous anesthésie, ce qui implique une seconde intervention (avec une augmentation de la morbidité inhérente à toute intervention) et une nouvelle hospitalisation. Il s'agit soit de dispositifs constitués de 2 broches qui, introduites de part et d'autre du foyer de fracture en assurent la tenue grâce à un fil d'acier passé en 8 autour des broches (hauban), soit de plaques vissées qui constituent une gène de part leur épaisseur en situation sous cutanée, soit de clous intra médullaire ne permettant pas d'assurer une stabilité du foyer de fracture telle qu'on puisse entreprendre une rééducation rapide. Le dispositif selon l'invention permet de remédier à ces inconvénients. Il comporte en effet selon une première caractéristique un clou traversé par au moins deux vis permettant l'ancrage de ce clou dans l'os. Le clou peut être plein ou creux. Si le clou est plein, il comporte des tunnels permettant aux vis de le traverser. Si le clou est creux il comporte des orifices permettant aux vis de le traverser.L'extrémité supérieure de ce clou est biseautée et suit la courbure naturelle de l'os à cet endroit de l'anatomie évitant ainsi son extériorisation. Le diamètre proximal du clou est supérieur à son diamètre le plus distal. Un orifice ou un tunnel est présent au sommet du clou et suit un trajet descendant oblique, en direction de l'apophyse coronoïde. Ce trajet descendant oblique est destiné à recevoir une vis selon un passage de la partie proximale vers la partie distale qui permet l'ancrage osseux du clou et la compression du foyer de fracture. Ce clou présente également au moins un orifice ou un tunnel situé à la partie distale du clou, perpendiculaire à l'axe de celui-ci, et destiné à recevoir une vis qui permet l'ancrage osseux du clou, évite sa mobilisation vers la partie proximale de l'olécrane et empêche la rotation du foyer de fracture. L'ensemble du dispositif permet ainsi d'entreprendre une rééducation précoce en post-opératoire immédiat grâce à une synthèse stable et un matériel enfoui dans l'os. Selon les variations anatomiques des patients à opérer et les modes particuliers de réalisation: Le diamètre et la longueur du clou peuvent varier Le clou peut être plein ou creux Le diamètre et la longueur des vis peuvent varier Le matériau utilisé pour la fabrication du clou ou des vis peut varier L'angulation du tunnel proximal avec l'axe du clou peut varier Le nombre et la position des tunnels distaux peuvent varier Les dessins annexés illustrent l'invention: La figure 1 représente en coupe sagittale le dispositif de l'invention La figure 2 représente en coupe frontale le dispositif de l'invention En référence à ces dessins, le dispositif comporte un clou (1) qui peut être plein ou creux. Si le clou est creux, il comporte au moins 4 orifices; un orifice au sommet (2), un autre à sa partie moyenne (2 bis) et au moins deux autres à sa partie distale (3 et 3 bis). Si le clou est plein, il comporte au moins deux tunnels; un tunnel partant du sommet du clou selon une direction oblique par rapport à l'axe du clou (2), et au moins un tunnel situé à la partie distale du clou et perpendiculaire à l'axe de celui-ci (3). Ces tunnels sont destinés à recevoir chacun une vis permettant leur ancrage dans l'os. La vis passant dans le tunnel proximal (4) permet d'assurer la compression du foyer de fracture (6 et 7). La ou les vis en situation distale (5) permettent de bloquer les rotations et d'empêcher l'ascension du clou. La partie proximale du clou comportant à son sommet un orifice (2) est d'un diamètre supérieur au diamètre de sa partie distale. Cette différence de diamètre permet une meilleure stabilité du clou dans la partie proximale du cubitus, plus large au niveau de l'olécrane. Cette partie proximale du clou prend une forme biseautée de telle sorte qu'elle s'adapte à l'anatomie de l'olécrane. La vis proximale (4) comporte un filetage sur sa partie distale uniquement. Ce filetage est destiné à assurer sa prise dans l'os. La partie proximale et distale de cette vis est lisse et ne comporte pas de filetage; il s'agit de la partie en contact avec le clou. Le sommet de la vis comporte une tête, d'un diamètre plus large que le diamètre du corps de la vis et que le tunnel (2) par lequel passe la vis ce qui permet d'arrêter la progression de la vis dans son tunnel et d'obtenir un effet de compression au niveau du foyer de fracture. La ou les vis distale(s) (5) comporte(ent) un filetage continue de telle sorte que la prise puisse se faire sur les deux corticales de l'os. Elle dispose(ent) également d'une tête d'un diamètre supérieur au diamètre du corps de la (des) vis et du tunnel (3) qu'emprunte(ent) cette (ces) vis. Le dispositif d'ostéosynthèse précédemment décrit est associé à un ancillaire destiné à faciliter la pose du dit matériel et notamment à réaliser le vissage par visée automatique. Le dispositif selon l'invention est particulièrement destiné au traitement des fractures de l'olécrane. Revendications 1 ) Dispositif d'ostéosynthèse des fractures de l'extrémité supérieure de l'ulna (olécrane) caractérisé en ce qu'il est constitué d'un clou (1) pourvu à sa partie supérieure d'un moyen permettant de positionner une vis (4) de fixation supérieure en position oblique par rapport à l'axe du clou (1) et à sa partie inférieure d'au moins un moyen (3) permettant de positionner une ou plusieurs vis (5) de fixation en position perpendiculaire par rapport à l'axe du clou (1). 2 ) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le clou (1) est plein 3 ) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le clou (2) est creux 4 ) Dispositif selon les revendications 1 et 2 caractérisé en ce que le moyen permettant de positionner la vis (4) de fixation supérieure en position oblique est constitué d'un tunnel permettant le passage de la vis (4) dans le clou (1). 5 ) Dispositif selon les revendications 1 et 3 caractérisé en ce que le moyen permettant de positionner la vis (4) de fixation supérieure en position oblique est constitué de deux orifices (2, 2 bis) permettant le passage de la vis (4) dans le clou (1), l'un (2)au sommet du clou, le second (2 bis)situé dans la partie moyenne du clou (1). 6 ) Dispositif selon les revendications 1, 2 et 4 caractérisé en ce que le moyen permettant de positionner la ou les vis (5) de fixation inférieure en position perpendiculaire à l'axe du clou (1) comporte au moins un tunnel (3) permettant le passage de la vis (5) dans le clou (1). 7 ) Dispositif selon les revendications 1, 3 et 5 caractérisé en ce que le moyen permettant de positionner la ou les vis (5) de fixation inférieure en position perpendiculaire à l'axe du clou (1) comporte au moins deux orifices (3 bis) vis à vis l'un de l'autre permettant le passage d'au moins une vis (5) dans le clou (1). 8 ) Dispositif selon la revendication 1 caractérisée en ce qu'il comporte une partie proximale d'un diamètre supérieur à son extrémité distale. 9 ) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que son extrémité proximale est biseautée de telle sorte qu'elle s'adapte à l'anatomie de l'olécrane.