Brevet FR2867379A1 — publié le 20050916

La présente invention a pour objet un dispositif de reconstruction prothétique dentaire. Après extraction d'une ou plusieurs dents, la solution de reconstruction la plus courante consiste, faute de racine(s), à poser un bridge, ce qui nécessite de limer les dents saines adjacentes et, par suite, de nuire à leur intégrité. Une solution plus sophistiquée et sans incidence sur les dents saines du patient, crée, au moyen d'un implant solidarisé à l'os de la mâchoire, une racine de remplacement qui pourra servir de support à un pilier de bridge ou à une ou plusieurs couronnes dentaires. On parle, dans ce cas, de reconstruction prothétique implanto-portée. Pour entrer dans les détails, un implant est une petite pièce en un matériau biocompatible, généralement en titane, qui est adaptée à être vissée ou impactée dans l'os de la mâchoire supérieure ou inférieure de façon à être solidarisée à l'os. Cette pièce est de forme globalement conique ou cylindrique et elle présente un alésage fileté pouvant recevoir l'une des extrémités d'une pièce complémentaire, dite pilier, dont l'autre extrémité reçoit la ou les couronnes dentaires remplaçant la ou les dents manquantes. L'implant est ainsi fermement solidarisé à l'os, le pilier est fermement vissé dans l'implant et la couronne dentaire est tout aussi fermement fixée au pilier. Il en résulte une structure [os/implant/pilier/couronne dentaire] unitaire et rigide, la rigidité de la connexion étant d'ailleurs présentée comme un avantage par certains fabricants. Cependant, chez l'homme, la dent naturelle n'est pas solidarisée rigidement à l'os. Elle lui est fixée par l'intermédiaire d'un ligament alvéolo-dentaire complexe qui réalise une connexion ayant une certaine souplesse et qui assure une micromobilité à la dent par rapport à l'os. La souplesse de la connexion peut, certes, varier et se dégrader avec l'âge et l'état des tissus de soutien, mais son absence, dans la structure connue [os/implant/pilier/ couronne dentaire] présente des inconvénients. En effet, la rigidité de cette structure connue peut entraîner des chocs traumatisants pour l'os de la mâchoire du patient, des fractures ou des éclatements de matériaux cosmétiques. Elle crée, par ailleurs, un effet de claquement à la mastication et une sensation de "clou" dans la bouche. Si la reconstruction prothétique implanto-portée apporte des avantages par rapport à la solution du bridge classique, elle ne permet donc pas au patient de retrouver une sensation identique à celle que lui procurent ses dents naturelles, à savoir un amorti ou une légère mobilité dans la gencive. En outre, la rigidité de la structure connue rend aléatoire la réalisation de bridges implanto-dento-portés. Il apparaît donc clairement que cette rigidité entraîne un certain nombre d'inconvénients non encore résolus et auquel l'invention se propose de remédier en apportant un dispositif de reconstruction prothétique dentaire implanto-porté qui offre une mobilité de la ou des couronnes dentaires comparable à la mobilité physiologique d'une dent naturelle aux différents âges de la vie et tenant également compte d'éventuels problèmes parodontaux. L'objectif de l'invention est atteint en ce sens qu'elle apporte un dispositif de reconstruction prothétique dentaire implanto-porté du type comportant: - un implant présentant, une face proximale, une paroi périphérique et un alésage ouvert côté face 30 proximale; et - un pilier dont une zone, dite distale, constitue une zone de connexion adaptée à être reçue et immobilisée dans ledit alésage et dont une autre zone, dite proximale, constitue une zone de montage adaptée à recevoir une ou des couronnes dentaires, caractérisé en ce qu'un espace est ménagé entre la paroi périphérique de ladite zone de connexion et la paroi périphérique dudit alésage, ledit espace étant adapté à recevoir un matériau biocompatible, adhésif et capable d'une déformation élastique, dit "matériau de fixation". Dans le contexte de la présente invention, les qualificatifs "proximal" et "distal" (sauf dans l'expression mésio-distale) identifient une position par rapport à la face libre de la couronne dentaire, une fois en bouche. Dans la suite, on n'évoquera, par simplification, que le cas où l'implant ne sert de base qu'à une seule couronne dentaire, étant entendu, comme il est dit ci-dessus, qu'à un même implant peuvent être associés plusieurs éléments prothétiques. Le matériau de fixation, interposé entre la paroi périphérique dudit alésage de l'implant et la paroi périphérique de la zone de connexion du pilier, doit être adhésif pour solidariser le pilier à l'implant, mais également être capable d'une déformation élastique, pour permettre une micromobilité horizontale et verticale dudit pilier. Ainsi, l'implant est fixé rigidement dans l'os mais le pilier et la couronne dentaire qu'il porte sont montés souples dans l'implant. Par suite, il est permis de dire que l'on a une couronne amortie sur implant qui présente les mêmes caractéristiques physiologiques que l'ensemble os / ligament / dent naturelle chez l'homme et diminue les risques de fracture ou éclatement des matériaux cosmétiques, en ce sens que le dispositif permet un mouvement dans toutes les directions de l'espace (axiale, mésio-distale et antéro-postérieure). Le matériau de fixation pourra être, par exemple, un silicone ou tout autre matériau équivalent. Il devra s'agir, dans tous les cas, d'un matériau à polymérisation rapide (de l'ordre de 6 à 10 minutes) et offrant une fixation moyenne de sécurité bien que permettant le démontage par traction, en cas de nécessité. Sa dureté Shore A pourra être comprise entre 18 et 80, de préférence entre 20 et 50, et mieux entre 20 et 30. Pour éviter toute infiltration microbienne, le pilier comporte, au-delà de ladite zone de connexion, une zone de section supérieure qui crée, avec la zone de connexion, un épaulement dont la surface est adaptée à épouser étroitement, directement ou indirectement, la face proximale de l'implant. Dans une forme d'exécution préférée, la surface dudit épaulement épouse indirectement la face proximale de l'implant par interposition, entre elles, d'un joint d'étanchéité. Il importe, en effet, que lors de mouvements possibles entre le pilier et l'implant, aucun jour ne se crée entre les faces en vis-à-vis du pilier et de l'implant et ne permette aucune infiltration de salive ou de microorganismes présents dans la bouche. Ce joint d'étanchéité, qui devra rester occlusif en toutes circonstances, peut revêtir la forme d'un anneau formé d'un matériau biocompatible, stérilisable, souple, tenace, étanche, résilient, résistant au vieillissement et résistant aux agents chimiques et micro-organismes susceptibles de se trouver en bouche, étant précisé que, dans la présente description, "résilient" est à prendre au sens de "apte à reprendre sa forme ou position d'origine après une déformation qui n'excède pas sa limite élastique". Dans un mode de réalisation de l'invention, l'anneau peut être fait, par exemple, de polyamide, disponible dans le commerce, notamment, sous la marque Rilsan . L'épaisseur du joint pourra varier en fonction de la 30 mobilité recherchée, c'est-à-dire de l'amplitude des mouvements souhaités. Dans une forme d'exécution particulière de l'invention, ledit joint d'étanchéité peut revêtir la forme d'une bride périphérique solidaire de l'une des extrémités d'un manchon adapté à venir épouser soit, via sa paroi périphérique extérieure, la paroi périphérique dudit alésage, soit, via sa paroi intérieure, la paroi périphérique de ladite zone de connexion. Selon une première variante de cette forme d'exécution, ledit manchon et sa bride constituent une 5 pièce indépendante d'un seul tenant. Selon une seconde variante de cette forme d'exécution, ledit manchon et sa bride sont réalisés sous la forme d'une enduction de matériau affectant ladite zone de connexion et ledit épaulement du pilier ou la paroi périphérique dudit alésage et la face d'extrémité proximale de l'implant. L'implant selon l'invention peut être vissé ou impacté dans l'os de la mâchoire. Dans le cas où il est vissé, la paroi périphérique de l'implant est filetée, et l'implant comporte des moyens de connexion temporaire avec un outil complémentaire adapté à l'entraîner en rotation. Ces moyens de connexion temporaire peuvent être, par exemple, une courte zone filetée ménagée dans la paroi périphérique dudit alésage, l'outil comportant un filetage complémentaire. La zone de connexion du pilier peut être de forme cylindrique, conique ou cylindrico-conique. Dans une forme d'exécution avantageuse de l'invention, la zone de connexion du pilier est de section transversale ovale afin de permettre que le pilier ait, dans l'implant, une micromobilité dont l'amplitude soit variable d'une direction horizontale à une autre, reproduisant ainsi les caractéristiques du ligament alvéolo-dentaire. Dans un mode de réalisation préféré de l'invention, la zone de connexion du pilier présente une face d'extrémité concave. Cette concavité permet au matériau de fixation de s'engager, dans ladite face d'extrémité, en créant une masse en portion de sphère, laquelle offre un effet de rotule qui améliore les possibilités de mouvement du pilier par rapport à l'implant, ceci afin de renforcer la résistance verticale aux forces de mastication qui sont, comme on le sait, très importantes et très répétées. Au moins une partie de la zone de montage du pilier est de forme complémentaire à la face distale d'une couronne dentaire qui viendra la coiffer. Dans une variante d'exécution de l'invention, la zone 5 de montage du pilier est solidarisée à la couronne dentaire par scellement, collage ou vissage. S'il s'agit d'un vissage, celui-ci peut être réalisé au moyen d'une vis traversant la couronne dentaire et venant en prise avec un trou borgne fileté ménagé dans la zone de montage du pilier, ou bien la zone de montage du pilier et la face distale de la couronne dentaire peuvent présenter des moyens filetés complémentaires adaptés à venir en prise mutuelle. Dans un mode de réalisation particulier, la zone de connexion du pilier présente une ou plusieurs rainures sur sa paroi périphérique. Ces rainures permettent, outre un meilleur ancrage du pilier dans le matériau de fixation, l'évacuation du surplus de matériau de fixation et un ajustement parfait sans bulles d'air intercalées entre la paroi périphérique de la zone de connexion du pilier et la paroi périphérique de l'alésage de l'implant. L'invention étend également sa portée à une trousse ou un kit comprenant un implant, un pilier et une dose de matériau de fixation tels que définis ci-dessus et, si la paroi périphérique de l'implant est filetée, l'implant comportant des moyens de connexion temporaire avec un outil complémentaire adapté à l'entraîner en rotation, ledit kit peut comprendre, en outre, un tel outil complémentaire. L'invention porte également sur l'utilisation, dans un dispositif de reconstruction prothétique dentaire implantoporté comprenant un pilier porte-couronne(s) dentaire(s) et un implant, d'un matériau biocompatible, adhésif et capable d'une déformation élastique, pour la solidarisation dudit pilier audit implant. L'invention sera davantage détaillée ci-après, par référence aux dessins annexés, dans lesquels: la figure 1 est une vue en coupe transversale d'un dispositif de reconstruction prothétique dentaire implantoporté selon l'art antérieur; la figure 2 est une coupe transversale d'un dispositif de reconstruction prothétique dentaire implantoporté selon un premier mode de réalisation de l'invention; la figure 3a est une coupe transversale d'un dispositif de reconstruction prothétique dentaire implantoporté selon un deuxième mode de réalisation de l'invention; la figure 3b est une variante de la forme d'exécution de la figure 3a; la figure 4 est une coupe transversale d'un dispositif de reconstruction prothétique dentaire implanto- porté selon un troisième mode de réalisation de l'invention; et la figure 5 est une coupe transversale d'un dispositif de reconstruction prothétique dentaire implantoporté selon un quatrième mode de réalisation de l'invention. Dans les dessins, les mêmes chiffres de référence désignent des structures correspondantes d'une figure à l'autre, des lettres A, B, C et D distinguant les différentes variantes. Il est bien entendu que les dessins ne sont fournis que pour faciliter la compréhension de l'invention et qu'ils n'ont aucun caractère limitatif, notamment en matière de proportions entre les différentes parties d'un même élément constitutif ou entre deux éléments constitutifs distincts. La figure 1 représente un dispositif de reconstruction prothétique dentaire implanto-porté, selon l'art antérieur, constitué d'un implant 1, d'un pilier 2 et d'une couronne dentaire 3. L'implant 1, de forme générale cylindrique, présente une face d'extrémité proximale 4, une face d'extrémité distale 5 et une paroi périphérique 6 filetée. Un trou borgne 7 est alésé dans le corps de l'implant 1 et il débouche côté face d'extrémité proximale 4. Ce trou borgne 7 présente une paroi périphérique 8 filetée. Au moins un trou traversant, tel que 27, est prévu dans le corps de l'implant, trou dont l'utilité apparaîtra plus loin. L'implant sera généralement. en titane, éventuellement recouvert d'hydroxyapatite, matériau qui se laisse facilement coloniser par les cellules du tissu osseux. Le pilier 2 comporte une zone distale 9, ou zone de connexion, de forme générale cylindrique ayant une paroi périphérique 10 filetée et une face d'extrémité 11, et une zone proximale 12, ou zone de montage, dite aussi "pilier intermédiaire", de forme tronconique, ayant une face d'extrémité 13. La section de la grande base de la zone de montage 12 du pilier est plus grande que la section de la zone de connexion 9, de sorte que les deux zones définissent entre elles un épaulement 15. Le pilier 2 sera généralement en titane. La couronne dentaire 3 présente une face libre, ou face proximale, 16 et une face distale 17 évidée selon une forme tronconique complémentaire à celle de la zone de montage 12 du pilier 2. La figure 1 illustre encore l'os 14 de la mâchoire et les tissus mous 18 situés entre ledit os et la cavité buccale du patient. Pour la mise en place, le praticien pratique une incision dans les tissus mous 18, fore l'os 14 via l'incision, taraude le trou foré dans l'os (à moins que l'implant soit auto-taraudant) et y visse l'implant fileté 1. Pour ce faire, il aura au préalable vissé un outil fileté, dit "porteimplant", dans le filetage de la paroi 8 de l'implant de façon à pouvoir entraîner l'implant en rotation. Ensuite, il désolidarise le porteimplant de l'implant, referme l'incision et laisse cicatriser pendant quelques mois. Pendant cette période commence une ostéointégration de l'implant, c'est-à-dire une colonisation de l'implant par les cellules osseuses, en surface mais aussi via le trou 27. A l'issue de cette période, le praticien découvre l'implant et met en place le pilier 2 en vissant sa zone de connexion 9 dans le trou borgne fileté 7. En variante, le pilier 2 peut être vissé dans l'implant 1 dès la première intervention. La troisième étape est la pose de la couronne dentaire 3 sur la zone de montage 12 du pilier 2. A cette fin, la couronne 3 est emboîtée sur ladite zone avec interposition d'un matériau de scellement approprié 40. L'ensemble implant 1, pilier 2 et couronne 3 ainsi obtenu selon la technique antérieure est donc totalement rigide. Il s'ensuit une dysharmonie entre la couronne implanto-portée et le reste des dents de la bouche qui, elles, sont micromobiles grâce au ligament alvéolo-dentaire. Pour ne pas surcharger les figures, les tissus mous 18 et l'os 14 ne sont pas représentés aux figures 2 à 5. La figure 2 représente un premier mode de réalisation de l'invention qui se distingue de celui de la figure 1 par le fait que, abstraction faite des quelques filets 26A dont la raison sera expliquée plus loin, la paroi périphérique 8A du trou borgne 7A n'est pas filetée mais lisse, comme est également lisse la paroi périphérique 10A de la zone de connexion 9A. Un léger jeu ou espace 19 est ménagé entre les deux parois de sorte que la zone de connexion 9A du pilier 2A, dite aussi "tenon", peut venir s'insérer dans le trou borgne 7A de l'implant 1A. Un matériau de fixation 20, biocompatible, adhésif et restant souple, est inséré dans l'espace 19 pour fixer à demeure le pilier dans l'implant tout en autorisant une micromobilité de l'un par rapport à l'autre. Ce matériau de fixation 20, par exemple un silicone, pourra être conditionné en flacons doseurs unidose, munis d'un embout à buse sectionnable ou en seringues bicomposants à appliquer à l'aide d'un pistolet mélangeur avec embout intrabuccal. Un joint d'étanchéité 21, annulaire, est placé entre l'épaulement 15A et la face d'extrémité proximale 4A de l'implant 1A pour isoler parfaitement l'intérieur de la prothèse des tissus environnants et de la cavité buccale, pour éviter toute pénétration de débris alimentaires et infiltration microbienne. Ce joint 21 qui est fait d'un matériau biocompatible, souple, étanche et résistant, par exemple en polyamide, notamment en Rilsan , en silicone ou en un polymère équivalent, couvre l'intégralité de la surface de contact entre l'épaulement 15A et la face d'extrémité proximale 4A de l'implant. Les filets 26A servent à la connexion temporaire d'un porte-implant permettant de visser l'implant dans l'os de la mâchoire. Ces filets peuvent occuper un niveau quelconque dans le trou borgne 7A et être d'un nombre quelconque, pourvu que ce niveau et ce nombre assurent une prise fiable entre le porte-implant et l'implant 1A. Au lieu de filets ménagés dans la paroi 8A, il pourrait être prévu, par exemple, des encoches dans la face proximale 4A de l'implant 1A, encoches dans lesquelles viendraient en prise des reliefs complémentaires prévus sur un porte- implant. Il est bien entendu que la présence de tels moyens permettant la connexion temporaire de l'implant et du porte-implant ne sont nécessaires que si l'implant est vissé dans l'os. La mise en place du dispositif de la figure 2 s'effectue exactement de la même manière que dans le cas de la figure 1, hormis que le pilier n'est pas solidarisé à l'implant par vissage mais par collage, et que l'on obtient cette fois un montage "souple". En effet, si, comme précédemment, l'implant 1A est fermement vissé dans l'os, le pilier 2A et, donc, la couronne 3A qu'il porte sont montés "souples" dans l'implant grâce au recours au matériau de fixation 20 capable d'une déformation élastique. La figure 3a représente un deuxième mode de réalisation de l'invention, qui se distingue de celui de la figure 2 par le fait, d'une part, que le pilier 2B présente un trou borgne alésé, fileté 22, s'ouvrant côté face d'extrémité proximale 13B de la zone de montage 12B et, d'autre part, que depuis le fond de l'évidement tronconique constituant la face distale 17B de la couronne 3B se projette une tige filetée 23 dont le filetage est complémentaire à celui du trou borgne 22. Ce dispositif réalise, comme celui de la figure 2 et pour les mêmes raisons, un montage "souple" et il n'en diffère que par le mode de réunion entre la couronne dentaire 3B et le pilier 2B: au lieu de sceller la couronne sur le pilier par interposition d'un matériau ad hoc, on la visse dans le pilier. La figure 3b illustre une autre possibilité pour la réunion de la couronne dentaire 3B' au pilier 2B par vissage. Comme dans le cas de la figure 3a, le pilier 2B présente un trou borgne 22 alésé et fileté s'ouvrant côté face d'extrémité proximale 13B de la zone de montage 12B, mais cette fois la couronne dentaire 3B' ne comporte pas de tige filetée: la couronne dentaire 3B' présente un trou traversant 29 d'un diamètre suffisant pour permettre le passage de la tête 30 d'une vis, mais débouchant, côté distal, par un orifice d'un diamètre inférieur à ladite tête et supérieur au corps 31 de vis, de sorte qu'un épaulement 32 est formé. Il s'ensuit que la vis peut être enfilée dans le trou 29 et être vissée dans le trou borgne 22 fileté de la zone de montage du pilier, avec sa tête 30 finissant par venir en butée contre l'épaulement 32, ce qui maintient la couronne dentaire 3B' contre le pilier 2B. La mise en place se fait comme dans le cas de la figure 3a, à cela près qu'au lieu de visser directement la couronne dentaire 3B dans le pilier 2B, le praticien immobilise la couronne dentaire 3B' au moyen de la vis 30,31. Une fois la vis serrée, le praticien introduit dans le trou 29 un petit morceau 33 d'une matière adaptée à protéger la tête de la vis, par exemple un petit morceau de coton, puis comble le trou 29 au moyen d'un matériau de scellement classique 34. Le coton sert à éviter que le matériau de scellement n'entre en contact avec la tête de vis et gêne ou empêche un dévissage ultérieur, si besoin était. La figure 4 représente un troisième mode de réalisation de l'invention, qui se distingue de celui de la figure 2 par le fait que la face d'extrémité 11C de la zone de connexion 9C présente un arrondi concave 24 et que des rainures verticales 25 sont ménagées dans la paroi périphérique de ladite zone de connexion 9C. L'intérêt de la concavité 24 de la face d'extrémité 11C est que du matériau de fixation 20, inséré dans l'espace 19, vient s'y loger en y formant une masse en portion de sphère qui joue un rôle de "rotule" flexible, facilitant les micro- mouvements du pilier 2C dans l'implant 1C. Quant aux rainures 25, elles permettent à la fois, lors de la pose, d'évacuer le surplus de matériau de fixation 20 et les éventuelles bulles d'air et, ensuite, d'ancrer plus fermement le pilier 2C dans le matériau de fixation 20. La mise en place de cette forme d'exécution est exactement la même que celle décrite à propos de la figure 2. La forme d'exécution de la figure 5 se. distingue essentiellement des précédentes par le fait que le joint d'étanchéité est constitué par une bride 21D, ou collerette, venant de moulage l'une des extrémités d'un manchon 28 dont l'autre extrémité 35 est fermée, abstraction faite d'un ou plusieurs évents 36. Le manchon 28 est enfilé dans l'espace 19 sans toutefois le combler et sa paroi périphérique extérieure 37 épouse étroitement la paroi périphérique 8D du trou borgne 7D. La mise en place de l'implant dans l'os se fait comme précédemment. Ensuite, le praticien enfonce le manchon 28 dans le trou borgne 7D jusqu'à ce que la bride 21D prenne appui sur la face d'extrémité proximale 4D de l'implant, la présence de l'évent 36 dans l'extrémité fermée 35 dudit manchon permettant à l'air de s'échapper au fur et à mesure de l'enfoncement. Le praticien dépose ensuite un peu de matériau de fixation 20 dans la cavité 38 du manchon, après quoi il y enfonce la zone de connexion 9D du pilier, les rainures telles que 25D permettant à l'air et à l'excès éventuel de matériau de fixation 20 de refluer vers la face d'extrémité proximale 4D. Il est bien entendu que le matériau de fixation devra être compatible avec le matériau du manchon à bride 28,21D, qui, lui devra présenter les caractéristiques indiquées pour le joint d'étanchéité 21. Il s'agira donc d'un matériau qui présente une certaine résilience qui s'ajoutera à celle du matériau de fixation et favorisera une micromobilité tant horizontalement que verticalement. Au lieu d'épouser, par sa paroi extérieure 37, la paroi du trou borgne 7D et la face proximale 4D de l'implant, le manchon à bride 28,21D pourrait épouser étroitement, par sa paroi intérieure 39, la zone de connexion 9D et l'épaulement 15D de la zone de montage 12D du pilier. Il pourrait même s'agir, non pas d'une pièce indépendante, mais d'une enduction. Dans les deux cas, le pilier 2D, enfilé dans le manchon à bride 28,21D ou pourvu d'une enduction sur sa zone de connexion 9D et son épaulement 15D, serait enfoncé dans le trou borgne 7D préalablement garni de matériau de fixation 20. Une ou plusieurs rainures devraient être ménagées dans la paroi périphérique du manchon à bride 28,21D ou, selon le cas, suffisamment profondément dans la zone de connexion 9D pour qu'un relief en creux subsiste après l'enduction, et que l'air et l'excès éventuel de matériau de fixation 20 puissent s'échapper. La présente invention n'est pas limitée aux formes d'exécution décrites et représentées. Ainsi, des reliefs d'ancrage autres que des rainures verticales pourraient être prévus dans la paroi périphérique de la zone de connexion du pilier et/ou dans la paroi périphérique du trou borgne 7A, 7B, 7C ou 7D. Après qu'ils ont rempli leur rôle de moyen de connexion temporaire à un porte-implant, les filets 26 constituent de tels reliefs d'ancrage. Bien que le dispositif selon l'invention ait toujours été représenté avec un implant à visser, il pourrait tout aussi bien s'agir d'un implant à impacter. Dans ce cas, la paroi périphérique 6A, 6b, 6C, 6D ne serait pas filetée. De même, la zone de montage du pilier n'est pas nécessairement tronconique. Par ailleurs, la section transversale du trou borgne de l'implant pourrait être circulaire et celle de la zone de connexion du pilier ovale de façon qu'il se trouve une plus grande épaisseur de matériau de fixation à déformation élastique dans un plan par rapport à un autre plan orthogonal, et donc qu'une plus grande amplitude de mobilité soit possible dans une direction (antéro-postérieure) que dans l'autre (mésio- distale), ou inversement. Toute autre conception non concentrique entre le trou borgne de l'implant et la zone de connexion du pilier pourrait être envisagée selon les besoins. Enfin, bien que la face d'extrémité de la zone de connexion du pilier ait été représentée convexe (figures 2 et 3) ou concave (figures 4 et 5), elle pourrait être, par exemple, tronconique, conique ou autre. REVENDICATIONS 1. Dispositif de reconstruction prothétique dentaire implanto-porté du type comprenant: un implant (1A;1B;1C;1D) présentant une face proximale (4A;4B;4C;4D), une paroi périphérique (6A;6B;6C;6D) et un alésage (7A;7B; 7C;7D) ouvert côté face proximale (4A;4B;4C;4D) ; et un pilier (2A;2B;2C;2D) dont une zone (9A;9B;9C;9D), dite distale, constitue une zone de connexion adaptée à être reçue et immobilisée dans ledit alésage (7A;7B;7C;7D) et dont une autre zone (12A; 12B;12C;12D), dite proximale, constitue une zone de montage adaptée à recevoir une ou des couronnes dentaires (3A;3B;3B';3C;3D), caractérisé en ce qu'un espace (19) est ménagé entre la paroi périphérique (10A;10B;10C; 10D) de ladite zone de connexion (9A;9B;9C;9D) et la paroi périphérique (8A;8B;8C;8D) dudit alésage (7A;7B;7C;7D), ledit espace (19) étant adapté à recevoir un matériau (20) biocompatible, adhésif et capable d'une déformation élastique, dit "matériau de fixation". 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le matériau de fixation (20) est un silicone. 3. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le pilier (2A;2B;2C;2D) comporte, au-delà de ladite zone de connexion (9A;9B;9C;9D), une zone de section supérieure qui crée, avec la zone de connexion (9A;9B;9C;9D), un épaulement (15A;15B;15C;15D) dont la surface est adaptée à épouser étroitement, directement ou indirectement, la face proximale (4A;4B;4C;4D) de l'implant (1A;1B;1C;1D). 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que la surface dudit épaulement (15A;15B;15C;15D) épouse indirectement la face proximale (4A;4B;4C;4D) de l'implant (1A;1B;1C;1D) par interposition, entre elles, d'un joint d'étanchéité (21; 21D). 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que le joint d'étanchéité (21;21D) est fait de polyamide. 6. Dispositif selon la revendication 4 ou 5, caractérisé en ce que ledit joint d'étanchéité revêt la forme d'une bride périphérique (21D) solidaire de l'une des extrémités d'un manchon (28) adapté à venir épouser soit, via sa paroi périphérique extérieure (37), la paroi périphérique (8D) dudit alésage (7D), soit, via sa paroi intérieure (39), la paroi périphérique (10D) de ladite zone de connexion (9D). 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que ledit manchon (28) et sa bride (21D) constituent une pièce indépendante d'un seul tenant. 8. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé que ce que ledit manchon et sa bride sont réalisés sous la forme d'une enduction de matériau affectant ladite zone de connexion (9D) et ledit épaulement (15D) du pilier (2D) ou la paroi périphérique (8D) dudit alésage (7D) et la face 20 d'extrémité proximale (4D) de l'implant (1D). 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la paroi périphérique (6A;6B;6C;6D) de l'implant (1A;1B;1C;1D) est filetée, caractérisé en ce que l'implant (1A;1B;1C;1D) comporte des moyens de connexion temporaire (26A;26B;26C;26D) avec un outil complémentaire adapté à l'entraîner en rotation. 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la zone de connexion (9A;9B;9C;9D) du pilier (2A;2B; 2C;2D) est de forme cylindrique, conique ou cylindrico-conique. 11. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la zone de connexion (9A;9B;9C;9D) du pilier (2A; 2B;2C;2D) est de section transversale ovale. 12. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la zone de connexion (9C;9D) du pilier (2C;2D) présente une face d'extrémité (11C;11D) concave. 13. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'une partie au moins de la zone de montage (12A;12B; 12C;12D) du pilier (2A;2B;2C;2D) est de forme complémentaire à la face distale (17A;17B;17C;17D) d'une couronne dentaire (3A;3B;3B'; 3C;3D). 14. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la zone de montage (12A;12B;12C;12D) du pilier (2A; 2B;2C;2D) est solidarisée à la couronne dentaire (3A; 3C) par scellement, collage ou vissage. 15. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 13, caractérisé en ce que la zone de montage (12B) du pilier (2B) et la face distale (17B) de la couronne dentaire (3B) présentent des moyens filetés complémentaires (22; 23) adaptés à venir en prise mutuelle. 16. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la zone de connexion (9C;9D) du pilier {2C;2D) présente une ou plusieurs rainures (25;25D) sur sa paroi périphérique. 17. Trousse ou kit pour la réalisation d'un dispositif de reconstruction prothétique dentaire implanto-porté selon l'une quelconque des revendications 1 à 16, comprenant un implant (lA;1B;1C;1D), un pilier (2A; 2B;2C;2D) et une dose de matériau de fixation (20), lesdits implant, pilier et matériau de fixation étant tels que définis dans lesdites revendications 1 à 16. 18. Trousse ou kit pour la réalisation d'un dispositif de reconstruction prothétique dentaire implanto-porté selon la revendication 7, comprenant un implant (1A;1B;1C;1D), un pilier (2A;2B;2C;2D), un manchon à bride (28, 21D) et une dose de matériau de fixation (20), lesdits implant, pilier, manchon à bride et matériau de fixation étant tels que définis dans ladite revendication 7 et les revendications dont dépend la revendication 7. 19. Trousse ou kit pour la réalisation d'un dispositif de reconstruction prothétique dentaire implanto-porté selon la revendication 9, comprenant un implant (1A;1B;1C;1D), un pilier (2A;2B;2C;2D), une dose de matériau de fixation (20), lesdits implant, pilier, et matériau de fixation étant tels que définis dans la revendication 9 et les revendications dont dépend la revendication 9, et un outil complémentaire auxdits moyens de connexion temporaire (26A; 26B; 26C; 26D) .