Brevet FR2866552A1 — publié le 20050826

DISPOSITIF DE RECONNAISSANCE DES GANGLIONS SENTINELLES La présente invention concerne le domaine des techniques médicales pour la localisation de tumeurs ou analogues, plus particulièrement les dispositifs et sondes destinés à être utilisés sur ou introduits dans le corps humain. Elle a pour objet un dispositif de localisation per opératoire de tissus marqués, notamment par des isotopes radioactifs afin de permettre la détection et l'identification des ganglions lymphatiques. La localisation de tissus marqués à l'aide de marqueurs radioactifs ou isotopes émettant des rayonnements y est connue pour l'identification suivie de l'excision de ganglions lymphatiques dits ganglions sentinelles. Les ganglions axillaires sont, par exemple, d'excellents indicateurs du pronostic et du traitement à mettre en u̇vre dans le cadre des cancers du sein. La technique du ganglion sentinelle en développement depuis quelques années a pour objectif l'amélioration du diagnostic du stade évolutif des cancers du sein, de la prostate, du mélanome ou d'autres cancers. L'envahissement métastatique de ces deux cancers s'effectue via le système lymphatique, le ganglion sentinelle étant le premier ganglion à recevoir le flux lymphatique provenant de la tumeur. Après injection de radio colloïde (sulfure de rhénium par exemple marqué avec du technétium 99mTc) au niveau de la tumeur ou dans d'autres régions appropriées, le marquage du ganglion sentinelle résulte de la rétention de ces molécules par les cellules macrophages des ganglions. Une localisation précise du ganglion sentinelle permet un prélèvement de ce dernier, ainsi que d'éventuels autres ganglions sentinelles voisins, pour déterminer son état métastatique.Une analyse de ces ganglions permettra de déterminer s'il convient ou non de pratiquer une exérèse complète de la chaîne ganglionnaire. L'analyse du système de drainage lymphatique permet donc d'apprécier de manière très précise et fiable le degré d'extension du cancer et de déterminer l'étendue d'une éventuelle exérèse (mutilante) de la chaîne ganglionnaire, suivie de la mise en place d'une thérapie complémentaire, ou au contraire, dans le cas d'un résultat négatif, d'une chirurgie ganglionnaire conservatrice. Il s'agit en effet aujourd'hui d'éviter une exérèse systématique, qui si elle aide à la guérison du patient, peut entraîner des conséquences handicapantes dans sa vie de tous les jours. Les techniques actuelles visent une sélectivité accrue de la détection afin de localiser avec précision le ganglion sentinelle. Sachant que le système lymphatique est propre à chaque individu, la sonde doit permettre au praticien de localiser avec précision le ganglion sentinelle au cours de l'opération. Un tel dispositif est connu de la demande française FR 2 823 092. Ce document décrit un dispositif per opératoire pour la localisation de tissus marqués comprenant une sonde de forme allongée, et au moins un moyen de détection d'un rayonnement radioactif et un moyen d'émission de rayonnement lumineux vers les tissus. Il comprend également des moyens de réception et de transmission du rayonnement lumineux réfléchi par les tissus vers une électronique de conversion.Un tel dispositif, s'il permet une détection accrue par combinaison de différentes technologies, n'en demeure pas moins complexe et ne permet pas non plus de constituer une sonde dont les dimensions correspondent aux dimensions caractéristiques des ganglions sentinelles, pouvant atteindre des dimensions aussi faibles que le millimètre. Le but de la présente invention est de proposer un dispositif permettant de détecter avec une efficacité maximale le rayonnement y émis par un traceur radioactif (notamment un radio colloïde) concentré dans le ganglion sentinelle pour le repérer dans l'ensemble de la chaîne ganglionnaire visée. Ce dispositif comprend notamment une sonde présentant une section transversale réduite compatible avec les dimensions du ganglion sentinelle. Ce dispositif trouve son application aussi bien dans une intervention chirurgicale classique pour les ganglions axillaires (cancer du sein) que lors d'une intervention chirurgicale sous endoscopie pour les ganglions iliaques (cancer de la prostate). A cet effet, la présente invention a pour objet un dispositif pour la localisation per opératoire de tissus marqués, en particulier pour la localisation de tissu tumoral, comprenant essentiellement : - au moins une sonde de forme allongée intégrant un cristal scintillant pour transformer en photons de scintillation un rayonnement radioactif émis par des tissus marqués par au moins un marqueur radioactif, - des moyens de transformation des photons de scintillation en un signal électrique de détection, et dans lequel le cristal est un cristal inorganique préférablement non hygroscopique, présentant un rendement en photons de scintillation supérieur à 9000 photons /MeV, et compris dans un élément de cylindre circulaire de diamètre inférieur à 6 mm. Ainsi la sonde assure une sélectivité accrue en présentant une surface de détection du même ordre de grandeur que le ganglion sentinelle, et le fort rendement en photons de scintillation permet de détecter sélectivement les rayons y pénétrant dans le cristal via un collimateur. Le domaine d'application médicale de l'invention concerne donc toute technique per opératoire, nécessitant la recherche de sites ayant été marqués de manière radioactive par un marqueur dopé au moyen d'un radioisotope émetteur de simple photon d'énergie définie (ou de plusieurs émetteurs gamma d'énergies différentes susceptibles d'être séparés eu égard à la sensibilité et la résolution en énergie du détecteur). D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront encore à la lecture de la description qui va suivre. Celle-ci est purement illustrative et doit être lue en regard des dessins annexés sur lesquels : - La figure 1 est un schéma de principe d'un dispositif selon l'invention, - La figure 2a est une vue d'ensemble d'un premier mode de réalisation selon l'invention, - La figure 2b est une vue en coupe AA du premier mode de réalisation selon l'invention, - La figure 2c est une vue de la tête de la sonde selon le premier mode de réalisation de l'invention, - La figure 3a est une vue d'ensemble de la sonde selon un second mode de réalisation de l'invention, - La figure 3b est une vue en coupe BB de la sonde selon le second mode de réalisation de l'invention, et - La figure 3c est une vue de la tête de la sonde selon le second mode de réalisation de l'invention. Le principe de réalisation du dispositif selon l'invention est présenté à la figure 1. Il comprend une sonde 10 de forme allongée destinée à la détection des rayons y 20 émis depuis les tissus marqués par un marqueur radioactif. Le marqueur radioactif injecté dans le patient présente une durée de vie courte, de l'ordre de quelques heures. Il peut être par exemple un radio colloïde du type sulfure de rhénium contenant le radio nucléide technétium 99mTc, émetteur de rayonnement y. L'énergie du y émis dans ce cas est de 140,5 Kev pour le Technétium 99mTc. Il peut contenir également d'autre source émettrice de rayonnement X ou y comme le Thallium 201T1 ou l'Iode 123I . Le radio colloïde se concentre dans le ganglion sentinelle 30, premier ganglion du système lymphatique 32 comprenant également d'autres ganglions 31.La sonde 10 comprend un cristal scintillant inorganique 1 pour la conversion en photons lumineux de scintillation des rayons y 20 émis par les tissus marqués par un marqueur radioactif. Un blindage 2, en alliage de tungstène par exemple, et entourant le cristal 1, permet de se protéger du bruit radioactif ambiant et assure une bonne détection directionnelle. Le dispositif comprend par ailleurs des moyens de transformations des photons de scintillation en un signal électrique de détection exploitable, en l'occurrence un photomultiplicateur 4, par effet photoélectrique sur la photocathode. Un guide de lumière 3, pouvant être constitué de fibres optiques, permet d'assurer le transport des photons de scintillation jusqu'à un photomultiplicateur 4. En outre, ce signal électrique de détection est transmis via une ligne électrique 4' vers un dispositif électronique de traitement 5. Ce dispositif électronique permet de traiter les informations reçues par les émissions y du ganglion sentinelle et est connu de l'homme du métier. Il est constitué d'un premier bloc 6 permettant la discrimination en énergie et l'intégration du signal électrique fourni par le photomultiplicateur 4. Un second bloc 7 permet la sélection du signal intégré correspondant à l'énergie du rayon y issu du marqueur radioactif qui a été détecté dans le cristal 1. Enfin un troisième bloc 8 assure le comptage de chaque détection et le transforme en un signal audible 40 et/ou visible 9 par le praticien.Le dispositif électronique 5 peut également être couplé à une station de travail comportant notamment une unité centrale équipée de programmes et logiciels nécessaires à son fonctionnement et son exploitation, en particulier lors de la phase d'étalonnage de la sonde. Grâce à cette station de travail, les données mesurées peuvent être traitées de toutes les manières utiles au praticien (calculs statistiques, transformations pour effectuer des présentations, ...) . Les dimensions de la sonde 10 et donc de l'ensemble cristal scintillant 1 et blindage en alliage de tungstène 2 sont du même ordre de grandeur que le ganglion sentinelle à localiser (de dimensions aussi faible que le millimètre). Ainsi les dimensions du cristal scintillant 1 sont telles que la probabilité de détection d'un rayon y de 140 Kev pour le technétium 99mTc entrant dans le collimateur 2 est voisine de 100%. Compte tenu des faibles dimensions du cristal 1, tout y arrivant à l'entrée de la sonde 10 sur la section du cristal scintillant 1, doit pouvoir générer suffisamment de photons de scintillation pour que le photomultiplicateur 4 les transforme en un signal électrique détectable par le dispositif électronique 5, signal électrique suffisamment important pour pouvoir assurer une discrimination en énergie.Les cristaux scintillants inorganiques de densité élevée, de numéro atomique élevé, ayant un temps de décroissance rapide, et possédant donc un rendement en photons de scintillation élevé, peuvent répondre à ce critère. Ils doivent également présenter une longueur d'onde d'émission moyenne compatible avec l'efficacité quantique de la photocathode bialkali des photomultiplicateurs usuels. Ces cristaux peuvent assurer la mesure de l'énergie du rayon y émis depuis le ganglion sentinelle 30 avec une bonne résolution en énergie. De nombreux cristaux répondent à ces exigences. Ils sont préférablement des cristaux non hygroscopiques, comme dans les exemples de la table 1 ciaprès mais peuvent également être hygroscopiques moyennant une protection supplémentaire du cristal. Table 1 : Scintillateur inorganique non hygroscopique utilisable pour la sonde. Le lutétium naturel contient un isotope radioactif. Les cristaux de LSO comme de LPS sont par ce fait moins indiqués pour une détection de simples photons. Par ailleurs, si le cristal de GSO peut convenir, de meilleures performances sont obtenues avec des cristaux présentant des rendements en photons de scintillation supérieurs à 104 photons . MeV-1. Ainsi le choix d'un de ses cristaux scintillants permet la réalisation d'une sonde efficace de faible dimension présentant un pouvoir séparateur élevé. La sonde sélective 10 ainsi obtenue permet lors d'une intervention chirurgicale de sélectionner préférablement un à plusieurs ganglions sentinelles (2.1 en moyenne) qui sont prélevés pour analyse en anatomopathologie. Les cristaux scintillants choisis présentent tous des temps de décroissance rapide, le dispositif électronique 5 est donc adapté afin de pouvoir comptabiliser correctement l'ensemble des photons de scintillation (résultant des rayons y)convertis en électrons par effet photoélectrique dans le photomultiplicateur 4. Deux modes de réalisation du dispositif selon l'invention sont présentés par la suite. Ils correspondent à deux types de sondes différentes. Le premier mode de réalisation concerne une sonde endoscopique présentée aux figures 2a à 2c. La technique de chirurgie sous endoscopie impose que la sonde puisse être introduite à l'intérieur de l'abdomen du patient à travers un trocart de 5 mm de diamètre, ceci pour rester compatible avec l'ensemble des autres instruments chirurgicaux. Dans le premier mode de réalisation présenté à la figure 2a, le photomultiplicateur peut être avantageusement déplacé et regroupé avec le dispositif électronique (non représentés). La figure 2a présente une sonde endoscopique de dimension longitudinale très supérieure à sa dimension transversale de 5 mm de diamètre. Elle est constituée d'un dispositif de préhension comprenant une poignée 101 et un anneau 102 permettant au praticien une bonne prise en main de la sonde.La partie destinée à être introduite à l'intérieur de l'abdomen est constituée d'une gaine inox 110 et d'une fenêtre de réception du rayonnement y 120 à son extrémité. Un capotage 103 vient couvrir la partie assurant la liaison entre la poignée (101, 102) et la gaine inox 110. La figure 2c est une vue du détail B correspondant à la tête de la sonde endoscopique. Elle est constituée du cristal scintillant 160, sous la forme d'un cylindre de diamètre 2mm et de 20 mm de longueur installé dans un fourreau de tungstène 130 qui joue le rôle de collimateur, d'une épaisseur 1 mm. La longueur du cylindre de cristal est préférablement d'au moins trois longueurs d'atténuation pour les rayons y de 140 Kev pour ce type de cristal. Pour cette réalisation le cristal peut être de l'Yttrium Aluminium Pérovskite activé par cérium. La longueur d'atténuation est alors de 6 mm à cette énergie. L'ensemble cristal scintillant 160 et collimateur 130 est inséré dans un support cylindrique 140 en acier inoxydable usiné dans la masse et de 0,5 mm d'épaisseur.Cet ensemble parfaitement étanche à la lumière est soudé sur une tige en acier inoxydable 141 de diamètre extérieur 5 mm et de diamètre intérieur 3 mm. Un joint de soudure 142 permet la jonction entre la gaine inox 140 et la gaine inox 141. Un ensemble de fibres optiques en quartz 170 est couplé sur le cristal au niveau du couple 165. Ce couplage 165 peut être réalisé par une graisse optique ou au moyen d'une colle optique. Il peut également être réalisé à sec par mise en contact de deux surfaces polies, moyennant un système mécanique de maintien des surfaces en regard l'une de l'autre. L'assemblage de fibres en regard du cristal scintillant 160 assure une transmission optimale des photons de scintillation produits par le cristal.Une gaine protectrice 150 est insérée entre les fibre optique 160 et la gaine inox 141 afin d'assurer le positionnement des fibres optiques 170 à l'intérieur de la gaine 141. La figure 2c représente le cristal scintillant 160 en retrait par rapport à la fenêtre de réception 120. Dans cette position, dite position fermée, la couverture angulaire de détection est limitée et permet donc un pouvoir séparateur élevé. La coupe représentée à la figure 2b selon plan de coupe AA permet de voir le système qui assure le déplacement du cristal 160 entre une première position, dite position ouverte, où le cristal est immédiatement sous la fenêtre de réception 120 et la deuxième position représentée à la figure 2c. La capotage 103, solidaire de la gaine inox 141, peut coulisser sur la partie supérieure 104 de la poignée 101. Cette partie supérieure 104 est solidaire de la gaine protectrice 150, elle-même solidaire des fibres optiques 170. Lorsque le praticien exerce un coulissement entre le capotage 103 et la poignée 101, cette translation est répercutée via les fibres optiques 170 et la gaine protectrice 150 par une translation entre le cristal 160 et le collimateur 130.Ainsi le praticien peut faire varier l'angle solide a (appelé aussi la couverture angulaire de détection) entre la position ouverte assurant un grand angle solide de détection pour une première détection rapide des ganglions sentinelles, et la position fermée présentant un angle solide faible pour assurer un pouvoir séparateur élevé et une détection précise du ganglion sentinelle. La translation du cristal 160 correspond à la translation d possible entre le capotage 103 et la partie supérieure de la poignée 104. La sonde ainsi décrite est donc compatible avec les trocarts usuellement utilisés pour l'introduction des instruments chirurgicaux. Par ailleurs, compte tenu des contraintes d'hygiène pour ce type d'intervention, tous les éléments entrant dans la composition de la sonde résistent à un traitement thermique à 140[deg]C nécessaire pour la stérilisation et l'aseptisation. Le couplage optique entre les fibres optiques et le cristal scintillant est préférablement un couplage à sec (surfaces en regard) ou par usage de graisse optique, à cause de la mauvaise tenue des colles optiques à ces températures (noircissement des colles). On peut envisager de remplacer une partie de la gaine inox 110 par un flexible entourant les fibres optiques 170 afin de réaliser un instrument à géométrie adaptable aux zones à explorer. Un deuxième mode de réalisation selon l'invention est représenté aux figures 3a à 3c. Le photomultiplicateur n'est pas représenté et est inclus, comme dans l'exemple précédent, dans le dispositif électronique. Il concerne une sonde destinée à la recherche des ganglions sentinelles dans le cas du cancer du sein, elle est également appelée stylo dans la suite de l'exposé. Une incision est réalisée sous le creux axillaire de la patiente en salle d'opération afin d'explorer l'ensemble du système ganglionnaire. Une phase préalable de lymphoscintigraphie non invasive pratiquée la veille de l'opération permet de dénombrer des ganglions sentinelles pour guider leur recherche durant l'opération.Il est donc important de posséder un stylo à tête de détection de faible dimension dont le but est d'être très sélectif dans la reconnaissance des ganglions sentinelles. Comme décrit précédemment, un radio colloïde comme le technétium 99mTc permet de marquer les ganglions sentinelles. Les dimensions du stylo et de son blindage permettent de s'affranchir du bruit de fond produit par le technétium 99mTc concentré notamment au niveau de l'aréole ou de la tumeur, où est pratiquée l'injection. La figure 3a présente une vue d'ensemble du stylo ou sonde selon le second mode de réalisation. Un câble 200 permet d'amener les fibres optiques (non visibles sur la figure 3a) vers le corps du stylo. Une gaine 210 assure la protection de la jonction entre le stylo et les fibres optiques. Une gaine inox 220 constitue le corps de la sonde recouvrant les fibres optiques. Les fibres optiques se poursuivent jusqu'à la tête de la sonde 230 pour venir au contact du cristal scintillant sous les capots externe 240 et interne 250. La figure 3b représente une vue selon la coupe BB de la sonde. Le corps de la sonde est constitué d'une première gaine inox externe 220. Une deuxième gaine en inox interne 221 vient couvrir une gaine protectrice 225 couvrant les fibres optiques 223 représentées en tirets pointillés.Un bouchon 226 ainsi qu'un ressort 222 assure la liaison entre le câble 200 contenant les fibres optiques et le corps de la sonde. Le ressort 222 associé au bouchon 226 peut notamment servir à absorber les chocs en traction dus au praticien sur le corps de la sonde. La tête de la sonde est représentée sans le capotage externe 240. Le capotage interne 250 est un corps creux de forme tronconique présentant un angle par rapport au corps de la sonde. La partie creuse du capotage interne 250 est aménagée de manière à ce que ce capotage interne vienne s'assembler comme représenté à la figure 3c sur la tête de la sonde 230. L'extrémité des fibres optiques 224 vient en contact avec un cristal scintillant 260.Le couplage optique entre les fibres optiques 224 et le cristal scintillant 260 est réalisé à l'aide d'une graisse optique, par collage au moyen d'une colle optique, ou par contact direct de surfaces polies, comme pour le cas de la sonde endoscopique. L'autre extrémité de la fibre de longueur utile est couplée à la fenêtre d'un photomultiplicateur (non représenté sur le dessin) à photocathode bialkali. Un fourreau 261 en alliage à base de tungstène joue le rôle de collimateur. Son extrémité 262 présente un diamètre réduit. Sur la figure 3b, la section extérieure du cristal scintillant 260 est en contact direct avec la fenêtre de réception 263. Comme pour la sonde endoscopique, il est possible d'effectuer un déplacement en translation entre le capotage interne 250 et la tête de la sonde 230, comme présenté à la figure 3c. Une liaison ressort 253 est établie entre une première goupille 252 sur le capotage interne 250 et une deuxième goupille 231 sur la tête de la sonde 230. Ainsi le capotage interne 250 peut coulisser le long du fourreau 261 entre deux positions extrêmes. La première position, dite position ouverte, représentée à la figure 3b présente un angle solide de détection maximum. Dans une deuxième position, dite position fermée (non représentée), le cristal scintillant 260 se trouve en retrait par rapport à la fenêtre de réception 263, l'angle solide est ainsi réduit, augmentant par la même occasion le pouvoir sélectif du stylo.La liaison ressort 253 maintient la tête de la sonde dans la position ouverte. Le praticien peut par pression du pouce sur la tête de la sonde déplacer le capotage interne vers la position fermée, et en gardant cette position par pression continue sur la tête de la sonde, procéder à une recherche plus fine des ganglions sentinelles. Le ressort 253 ramène la tête de la sonde en position ouverte lors de l'arrêt de la pression. Le capotage externe 240 vient fermer l'ensemble capotage interne 250 et tête de la sonde 230. Le fourreau 261 ainsi que son extrémité 262 assure une étanchéité optique de la sonde. Lors d'une intervention, la sonde est nettoyée, puis emballée dans une gaine plastique stérile pour répondre aux contraintes d'une intervention per opératoire. Dans les deux modes de réalisation, le photomultiplicateur n'est pas solidaire de la sonde ou du stylo. En effet, afin de ne pas apporter à proximité du patient toute source de courant ou de tension liée au fonctionnement du photomultiplicateur, il est proposé de transporter les photons lumineux produits dans le cristal scintillant jusqu'à la photocathode du photomultiplicateur via une ou plusieurs fibres optiques, en quartz gainées par exemple. Un connecteur optique male permet de relier la/les fibre(s) optique(s) à un connecteur optique femelle à l'entrée du photomultiplicateur, qui peut alors faire partie du dispositif électronique 5 de la figure 1. Le couplage fibres optiques/photomultiplicateur peut être réalisé par graisse optique, par collage ou par contact de surfaces polies. Afin d'éviter une liaison optique de grande longueur, et compte tenu des niveaux de courant en fonctionnement en deçà des seuils maximums autorisés pour de tels appareils per opératoires, on peut envisager de minimiser le lien optique en adjoignant à la sonde le photomultiplicateur, placé alors dans le manche ou au niveau du collimateur. La liaison entre la sonde et le dispositif électronique 5 de la figure 1 est alors une liaison électrique. Des bruits très importants dus aux autres appareils chirurgicaux, comme les bistouris électriques par exemple, peuvent venir perturber la lecture de la sonde selon l'invention, lors d'un usage simultané de ces appareils. Il est utile alors de disposer d'un système permettant d'arrêter l'interprétation du signal électrique provenant du photomultiplicateur par le module électronique. On peut avantageusement prévoir sur le côté de la sonde un bouton (non représenté sur les figures) ON/OFF qui permet un tel arrêt par le praticien au cours de l'intervention. On notera que les éléments de la sonde mis en contact avec le patient ou manipulés par le praticien, ne sont constitués que d'éléments neutres du point de vue de leur interaction (électromagnétique ou chimique) avec la matière vivante. Ceci confère à l'appareil une grande maniabilité et flexibilité d'emploi, en particulier pour atteindre des zones ganglionnaires difficiles d'accès en chirurgie endoscopique dans le cas de la sonde endoscopique. L'appareil peut subir les procédures de stérilisation et d'aseptisation (étuvage à 140[deg] C par exemple pour la sonde endoscopique) étant donné que les matériaux constitutifs (acier inoxydable, cristal, fibre de quartz) sont à même de les supporter sans affecter leurs propriétés. Par ailleurs, un système ayant un angle solide de détection variable permet une recherche exploratoire à plusieurs niveaux. Le seuil d'identification d'un ganglion sentinelle est situé au niveau de 2 Hz dans une fenêtre en énergie correspondant aux rayons y, ou encore de l'ordre de 2 coups/s/kBq d'activité du ganglion pour l'angle solide maximum assurant une reconnaissance efficace du ganglion sentinelle même en cas de faible fixation du traceur. Le niveau de bruit environnemental mesuré pour dispositif selon l'invention est de l'ordre de 0.05 Hz avec le collimateur décrit. L'utilisation d'un flexible contenant la fibre dans le cas de la sonde endoscopique (ou un ensemble de fibres) en fait un instrument à géométrie adaptable en fonction de l'anatomie des zones à explorer. Revendications 1. Dispositif pour la localisation per opératoire de tissus marqués (30), en particulier pour la localisation de tissu tumoral, comprenant : - au moins une sonde de forme allongée (10) intégrant au moins un cristal scintillant (1) pour transformer en photons de scintillation un rayonnement radioactif (20) émis par des tissus marqués (30, 31) par au moins un marqueur radioactif, - des moyens de transformation (4) desdits photons de scintillation en un signal électrique de détection, caractérisé en ce que le cristal scintillant est un cristal inorganique préférablement non hygroscopique, présentant un rendement en photons de scintillation supérieur à 9000 photons/MeV et présente une forme extérieure comprise dans un volume enveloppe cylindrique circulaire ayant un diamètre inférieur à 6 millimètres. 2. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel ledit cristal scintillant présente un rendement en photons de scintillation supérieur à 10000 photons/MeV. 3. Dispositif selon la revendication précédente, dans lequel les moyens de transformation (4) comprennent un photomultiplicateur à photocathode bialkali rattaché au corps de la sonde. 4. Dispositif selon la revendication 2, dans lequel les moyens de transformation (4) comprennent un photomultiplicateur à photocathode bialkali séparé du corps de la sonde. 5. Dispositif selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce qu'il comprend de plus un guide de lumière pour l'acheminement des photons de scintillation vers ledit photomultiplicateur. 6. Dispositif selon la revendication 5, dans lequel le guide de lumière comprend au moins une fibre optique gainée liée d'une part au cristal scintillant par une graisse, une colle optique ou par contact direct, et d'autre part au photomultiplicateur par une connectique optique. 7. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le cristal scintillant est inséré dans un blindage destiné à le protéger du bruit radioactif environnant. 8. Dispositif selon la revendication précédente, dans lequel le cristal scintillant et le blindage sont adaptés pour pouvoir glisser l'un par rapport à l'autre entre deux positions extrêmes permettant de régler la couverture angulaire de détection de la sonde. 9. Dispositif selon les revendications 1 à 8, dans lequel la gaine externe de la sonde de forme allongée est une gaine en acier inoxydable. 10. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le signal électrique de détection issu des moyens de transformation est analysé par un dispositif électronique (5) adapté en vu de fournir un signal audible (40) et/ou visible (9) fonction de la détection. 11. Dispositif selon la revendication précédente, dans lequel la sonde est adaptée pour que le praticien puisse démarrer ou arrêter l'analyse du signal électrique de détection au cours de l'intervention. 12. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel ledit cristal scintillant est un cristal non hygroscopique. 13. Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que la sonde est une sonde endoscopique destinée à être introduite dans le corps d'un patient par un trocart lors d'une intervention chirurgicale sous endoscopie. 14. Dispositif selon la revendication précédente, caractérisée en ce que la gaine externe de la sonde endoscopique de forme allongée comprend une partie flexible entourant le guide de lumière. 15. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 12 caractérisé en ce que la sonde destinée à la recherche de tissus marqués par au moins un marqueur radioactif comprend au moins une poignée (102, 103) de préhension.