Brevet FR2862863A1 — publié le 20050603

INSTRUMENT CHIRURGICAL DE TYPE CLIPSEUSE POUR IMPLANT RACHIDIEN La présente invention est relative à un instrument chirurgical de type clipseuse permettant l'introduction et la mise en place d'un élément de blocage dans la tête d'un élément d'ancrage osseux appartenant à un implant rachidien. L'instrument chirurgical suivant la présente invention est plus particulièrement destiné pour les implants rachidiens constitués d'élément d'ancrage osseux comportant une tête en forme de U prévue pour coopérer avec un élément de blocage permettant par l'intermédiaire d'une vis de serrage l'immobilisation en translation et en rotation d'une tige de liaison reliant chaque élément d'ancrage osseux entre eux. L'instrument chirurgical suivant la présente invention est prévu pour améliorer et faciliter l'introduction de chaque élément de blocage à l'intérieur de la tête en forme de U de l'élément d'ancrage osseux correspondant. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comporte un corps principal comprenant un tube horizontal se prolongeant par un cadre solidaire d'une poignée fixe, une poignée mobile agissant sur un dispositif d'entraînement guidé à l'intérieur du cadre et permettant suivant l'effort de pression appliqué sur la poignée mobile d'une part, l'immobilisation de l'instrument chirurgical sur la tête d'un l'élément d'ancrage osseux et d'autre part, l'introduction sous un effort de poussée F d'un élément de blocage, préalablement positionné et guidé à l'intérieur du tube, dans la tête de l'élément d'ancrage osseux. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comporte une poignée mobile qui coopère avec la poignée fixe par l'intermédiaire d'un axe de rotation et d'un ressort à lame permettant d'actionner sous un effort de pression le dispositif d'entraînement et de revenir dans sa position de repos après relâchement de l'effort de pression. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comporte une poignée mobile qui comprend au-dessus de l'axe de rotation une tête présentant un profil bombé à partir duquel s'étend une fourche dont chacune des branches comporte une extrémité libre à profil arrondi. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comporte un cadre qui est constitué de deux parois verticales et opposées reliées entre elles par des parois ajourées supérieures et inférieures, ladite paroi verticale étant solidaire du tube horizontal présentant un alésage interne débouchant à l'intérieur du cadre, tandis que la paroi opposée est percée d'un trou porté par les mêmes axes principaux que celui de l'alésage interne, ladite paroi supérieure présentant un évidemment central de forme rectangulaire et un prolongement s'étendant au-delà de la paroi verticale et dans lequel est percée une rainure oblongue, tandis que la paroi inférieure comporte un autre évidemment disposé en dessous de celui-ci, ledit évidemment comportant au niveau de la poignée fixe des épaulements internes destinés à former une butée. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comporte un tube de verrouillage comprenant à l'une de ses extrémités des branches en forme de fourche pourvues chacune d'encoches de manière que les extrémités libres de chaque branche de la poignée mobile coopèrent respectivement avec lesdites encoches pour permettre sous l'action de la poignée mobile le coulissement du tube de verrouillage autour du tube et à l'extrémité opposée un manchon cylindrique se prolongeant par des languettes parallèles. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comporte un poussoir cylindrique qui traverse le cadre par l'intermédiaire du trou ménagé dans la paroi verticale pour venir coulisser dans l'alésage interne du tube. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comporte un dispositif d'entraînement qui est constitué d'une première platine chargée élastiquement par un ressort et disposée à l'intérieur du cadre de manière à coopérer avec les évidements des parois supérieures et inférieures et le poussoir cylindrique et d'une seconde platine chargée élastiquement par un ressort et disposée à l'intérieur de la rainure du prolongement de la paroi supérieure de manière à coopérer avec le poussoir cylindrique, ladite première platine étant prévue pour venir, sous l'effet du ressort, en appui contre le profil bombé de la tête de la poignée mobile permettant lors de l'actionnement de cette dernière le déplacement en translation du poussoir cylindrique à l'intérieur du tube, grâce à l'arc-boutement de la première platine. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comporte un tube qui comprend dans le prolongement de l'alésage interne cylindrique et au niveau de son extrémité libre un autre alésage interne dont le profil interne est complémentaire à celui externe de l'élément de blocage afin de pouvoir recevoir et guider ce dernier avant son introduction dans la tête de l'élément d'ancrage osseux. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comporte un tube cylindrique qui se prolonge au niveau de son extrémité libre par un manchon à profil sensiblement rectangulaire dont chaque paroi parallèle et opposée comporte une échancrure en forme de U destinée à coopérer avec la tige de liaison de l'implant rachidien. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comporte un tube cylindrique dont le profil interne du manchon est suivant une direction, de dimensions légèrement supérieures à celles de l'alésage interne afin de conformer, à l'entrée de ce dernier, des épaulements formant butée. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comporte un tube cylindrique qui comprend sur son profil externe des méplats qui se prolongent sur chaque paroi du manchon, chaque méplat étant percé au niveau du tube de premier et second trous débouchant à l'intérieur de l'alésage et au niveau des parois du manchon d'un troisième trou débouchant. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comporte un tube cylindrique dont chaque premier trou présente un filetage interne permettant de coopérer avec une vis de serrage pour la fixation dans chaque méplat de deux lamelles élastiques. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comporte un tube cylindrique dont chaque lamelle élastique est solidaire d'un doigt coopérant avec le second trou correspondant et à l'intérieur de l'alésage pour permettre la retenue à l'intérieur de ce dernier des éléments de blocage. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comporte un tube cylindrique dont chaque lamelle élastique est solidaire d'un pion coopérant avec le troisième trou du manchon afin de pouvoir pénétrer à l'intérieur de ce dernier lorsque les lamelles sont déformées par un effort de poussée externe provenant des languettes du tube de verrouillage afin de permettre la fixation de l'instrument chirurgical sur la tête de l'élément d'ancrage osseux. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer: Figure 1 est une vue en perspective éclatée illustrant par exemple un élément d'ancrage osseux d'un implant rachidien pour lequel l'instrument chirurgical suivant la présente invention peut être utilisé. Figure 2 est une vue représentant l'instrument chirurgical suivant la présente invention. Figure 3 est une vue de détail montrant le dispositif d'entraînement de l'instrument chirurgical suivant la présente invention. Figure 4 est une vue en perspective illustrant la poignée mobile de l'instrument chirurgical suivant la présente invention. Figure 5 est une vue en perspective montrant le cadre du corps principal de 40 l'instrument chirurgical suivant la présente invention. Figure 6 est une vue illustrant le poussoir cylindrique de l'instrument chirurgical suivant la présente invention. Figures 7 et 8 sont des vues de détail représentant l'extrémité libre du corps principal venant se fixer sur celle de l'élément d'ancrage osseux. Figures 9 et 10 sont des vues montrant les différentes étapes d'utilisation de l'instrument chirurgical suivant la présente invention. On a montré en figure 1, un exemple de réalisation d'un implant rachidien 1 comportant un élément d'ancrage osseux 2 pour le blocage en rotation et en translation d'une tige de liaison 3 au niveau de chaque vertèbre instrumentée d'une colonne vertébrale. L'élément d'ancrage osseux 2 coopère avec un élément de blocage 4 permettant par l'intermédiaire d'une vis de serrage 5 la fixation en rotation et en translation de la tige de liaison 3. L'élément d'ancrage osseux 2 comprend une partie d'ancrage 6 et une partie de réception 7 qui est constituée d'une tête 8 en forme de U ouverte dans sa partie supérieure pour coopérer avec la tige de liaison 3 et l'élément de blocage 4. La partie d'ancrage 6 peut présenter soit la forme d'un crochet, soit un profil fileté 15 solidaire ou non de la partie de réception 7 pour venir se fixer sur/ou dans le corps vertébral de la vertèbre à instrumenter. La tête 8 comporte deux parois verticales 9, 10 disposées l'une en face de l'autre et dans des plans parallèles afin de délimiter une première ouverture centrale 11 en forme de U portée par l'axe XX' de la tige de liaison 3 et dont le fond 12 présente un profil en portion de cylindre. Chaque paroi verticale 9, 10 est séparée, par exemple, du fond 12 de l'ouverture centrale 11 par une fente verticale 13 donnant une certaine élasticité à chaque 25 paroi en direction du centre de la tête 8, selon l'axe géométrique V V'. Les parois verticales 9, 10 comportent respectivement à chaque extrémité une partie d'accrochage 14, 15 disposée l'une en face de l'autre et de part et d'autre de l'ouverture centrale 11. Chaque paroi verticale 9, 10 comporte sur sa face interne et entre les parties d'accrochage 14, 15 un logement vertical 16 présentant un profil en portion de cylindre pourvu de chaque côté d'une rainure 17 permettant de guider l'élément de blocage 4 lors de sa mise en place au moyen d'un instrument chirurgical 100 dans la tête 8 de l'élément d'ancrage osseux 2. Chaque paroi verticale 9, 10 est percée entre les parties d'accrochage 14, 15 d'un trou 18 débouchant à l'intérieur de l'ouverture centrale 11 et destiné à coopérer avec l'instrument chirurgical 100 lors de l'introduction de l'élément de blocage 4. L'élément de blocage 4 présente un profil externe sensiblement parallélépipédique comportant suivant une direction parallèle à l'axe XX' et dans sa partie inférieure un logement 19 présentant un profil en portion de cylindre afin de recevoir et coopérer avec la tige de liaison 3. L'élément de blocage 4 comporte en son milieu une vis de serrage 5 qui débouche à l'intérieur du logement 19 pour venir en contact par pression contre la tige de liaison 3 pour permettre son immobilisation en rotation et en translation. L'élément de blocage 4 comporte dans un plan parallèle à l'axe XX' des ergots 20, 21 en forme de dent séparés par un logement vertical 22 bordé latéralement par des nervures 23 permettant le guidage dudit élément de blocage lors de son introduction dans la tête 8 de l'élément d'ancrage 2. On a montré en figures 2 et 3 un instrument chirurgical 100 permettant la mise en place et l'introduction de l'élément de blocage 4 entre les parois 9, 10 de la tête 8 de l'élément d'ancrage 2. L'instrument chirurgical 100 est constitué d'un corps 101 comprenant un tube horizontal 102 s'étendant à partir d'un cadre ajouré 103 solidaire suivant une direction parallèle à l'axe Z Z' d'une poignée 104 dite poignée fixe . La poignée fixe 104 coopère avec une autre poignée 105 dite poignée mobile qui est reliée à la première par un axe de rotation 106 et un ressort à lame 107 permettant d'actionner, sous l'effort d'une pression, un dispositif d'entraînement 108 à double effet. On a illustré en figure 4 la poignée mobile 105 comportant au-dessus de l'axe de rotation 106 une tête 109 présentant un profil bombé 110 à partir duquel s'étend une fourche 111 dont chacune des branches 112 comporte une extrémité libre 113 à profil arrondi. On a représenté en figure 5 le cadre 103 du corps 101 qui est constitué de deux 25 parois verticales et opposées 114 et 115 reliées entre elles par des parois ajourées supérieures 116 et inférieures 117. La paroi verticale 114 est solidaire du tube horizontal 102 présentant un alésage interne 118 débouchant à l'intérieur du cadre 103, tandis que la paroi opposée 115 est percée d'un trou 119 porté par les mêmes axes principaux que celui de l'alésage interne 118. La paroi supérieure 116 présente un évidemment central 120 de forme rectangulaire, tandis que la paroi inférieure 117 comporte un autre évidemment 121 disposé en dessous de celui 120. L'évidemment 121 comporte au niveau de la poignée fixe 104 des épaulements internes 122 destinés à former une butée. La paroi supérieure 116 du cadre 103 comporte un prolongement 123 qui s'étend au-delà de la paroi verticale 115 et dans lequel est percée une rainure oblongue 40 124. L'instrument chirurgical 100 comporte un tube de verrouillage 125 comprenant à l'une de ses extrémités des branches 127 en forme de fourche pourvues chacune d'encoches 126. Le tube 125 comporte à l'extrémité opposée de celle en forme de fourche 127 un manchon cylindrique 128 se prolongeant par des languettes parallèles 129. Le tube de verrouillage 125 est agencé autour du tube 102 de manière que les extrémités libres 113 de chaque branche 112 de la poignée mobile 105 coopèrent respectivement avec les encoches 126 de chaque branche 127 pour permettre sous l'action de la poignée mobile 105 le coulissement du tube de verrouillage 125 autour du tube 102. L'instrument chirurgical 100 comporte un poussoir cylindrique 130 qui traverse le cadre 103 par l'intermédiaire du trou 119 ménagé dan la paroi verticale 115 pour venir coulisser dans l'alésage interne 118 du tube 102 (figure 6) Le poussoir cylindrique 130 est constitué d'une tige comportant à l'une de ses extrémités une tête 152 en forme de disque bombé permettant la prise par le chirurgien dudit poussoir. Le poussoir cylindrique 130 compte à partir de sa tête 152 une première partie cylindrique 153 qui se prolonge par une seconde partie cylindrique 154 de diamètre extérieur inférieur à celui de la première partie. Le dispositif d'entraînement 108 de l'instrument chirurgical 100 est constitué d'une première platine 131 disposée à l'intérieur du cadre 103 suivant une direction verticale parallèle à l'axe Z Z' de manière à coopérer avec les évidements 120 et 121 des parois supérieures 116 et inférieures 117 pour permettre son guidage latéral lors de ses déplacements. La platine 131 est percée en son milieu d'un trou débouchant permettant le passage du poussoir cylindrique 130. Le dispositif d'entraînement 108 comporte un ressort de compression 132 qui agencé autour du poussoir cylindrique 130 de manière à être en appui contre la platine 131 et la paroi verticale 114 du cadre 103. Le dispositif d'entraînement 108 de l'instrument chirurgical 100 est également constitué d'une seconde platine 133 qui est positionnée suivant une direction sensiblement parallèle à l'axe Z Z' afin d'être guidée et retenue à l'intérieur de la rainure 124 du prolongement 123 de la paroi supérieure 116 du cadre 103. La seconde platine 133 est percée en son milieu d'un trou débouchant permettant le passage du poussoir cylindrique 130 afin que ce dernier traverse, suivant un axe horizontal Y Y', le cadre 103 de l'instrument chirurgical 100. Le dispositif d'entraînement 108 comporte un ressort de compression 134 qui est agencé autour du poussoir cylindrique 130 de manière à être en appui contre la platine 133 et la paroi verticale 115 du cadre 103. La première platine 131 est prévue pour venir, sous l'effet du ressort 132, en appui contre le profil bombé 110 de la tête 109 de la poignée mobile 105 permettant lors de l'actionnement de cette dernière le déplacement en translation du poussoir cylindrique 130 à l'intérieur du tube 102 et du cadre 103. On a montré en figures 7 et 8 l'extrémité libre du tube 102 se trouvant à l'opposé du cadre 103 du corps 101 de l'instrument chirurgical 100. L'alésage interne cylindrique 118 du tube 102 se prolonge au niveau de son extrémité libre par un autre alésage 135 présentant en section un profil sensiblement rectangulaire et de forme complémentaire à celui externe de l'élément de blocage 4 de l'implant rachidien 1. En effet, l'alésage interne 135 est prévu pour recevoir un certain nombre d'élément de blocage 4, comme par exemple au moins 10 éléments de blocage 4, afin de pouvoir les présenter au-dessus de chaque élément d'ancrage osseux 2 pour leur mise en place. Ainsi, l'alésage interne 135 comporte, sur chaque paroi 136 parallèle et opposée, 10 une rainure de guidage 137 prévue pour recevoir chacune les nervures 23 de l'élément de blocage 4, correspondant. Le tube cylindrique 102 se prolonge au niveau de son extrémité libre par un manchon 138 à profil sensiblement rectangulaire dont chaque paroi 139 parallèle et opposée comporte une échancrure 140 en forme de U destinée à coopérer avec la tige de liaison 3 de l'implant rachidien 1. On note que les parois 139 du manchon 138 sont disposées dans des plans perpendiculaires à ceux contenant les parois 136 de l'alésage interne 135. On constate que le profil interne du manchon 138 est suivant une direction de dimensions légèrement supérieures à celles de l'alésage interne 135 afin de conformer à l'entrée de ce dernier des épaulements 151 formant butée. Le tube cylindrique 102 comporte sur son profil externe et dans des plans parallèles à ceux contenant les parois 136 de l'alésage interne 135 des méplats 141 qui se prolongent sur chaque paroi 142 du manchon 138. Au niveau du tube cylindrique 102 chaque méplat 141 est percé d'un premier trou 30 143 et d'un second trou 144 débouchant à l'intérieur des rainures 137 de l'alésage 135. Au niveau des parois 142 du manchon 138, chaque méplat 141 est percé d'un troisième trou débouchant 145 qui est porté par le même axe principal que celui 35 du premier trou 143 et du second trou 144. Chaque premier trou 143 présente un filetage interne permettant de coopérer avec une vis de serrage 146 permettant la fixation dans chaque méplat 141 de deux lamelles élastiques 147 et 148. Chaque lamelle élastique 147 est solidaire d'un doigt 149 coopérant avec le second trou 144 et pénétrant à l'intérieur de l'alésage 135 pour permettre la retenue à l'intérieur de ce dernier des éléments de blocage 4. Chaque lamelle élastique 148 est solidaire d'un pion 150 coopérant avec le troisième trou 145 du manchon 138 afin de pouvoir pénétrer à l'intérieur de ce dernier lorsque les lamelles 148 sont déformées par un effort de poussée externe. On comprend aisément de la description ci-dessus et des figures 8 et 9 que le fonctionnement de l'instrument chirurgical 100 est le suivant: On procède au chargement des éléments de blocage 4 à l'intérieur du tube 102 et plus particulièrement à l'intérieur de l'alésage 135. Les éléments de blocage 4 sont introduits par l'extrémité inférieure du tube 102 au niveau du manchon 138. Lors du passage de chaque élément de blocage 4, les doigts de blocage 149 s'écartent grâce à l'élasticité des lamelles 147, permettant ainsi l'introduction d'au moins dix éléments de blocage 4 à l'intérieur de l'alésage 135 du tube 102. On procède à la mise en place de l'instrument chirurgical 100 sur la tête 8 de l'élément d'ancrage osseux 2 de l'implant rachidien 1 de sorte que la tête soit positionnée dans le manchon 138 et en appui contre les épaulements 151 formant butée. L'orientation de l'instrument chirurgical 100 est définie par la tige de liaison 3 qui doit être introduite dans le passage de tige constitué par les échancrures 140. Dans cette position, les pions 150 des lamelles élastiques 148 viennent se positionner en face des trous 18 ménagés dans la tête 8 l'élément d'ancrage osseux 2. On actionne l'instrument chirurgical 100 en agissant par une pression sur la poignée mobile 105 permettant par l'intermédiaire de ses branches 112 de déplacer en translation le tube 125 en direction de l'extrémité libre du tube 102. Lors de ce déplacement en translation, le tube 125 vient appuyer au moyen des languettes 129 sur les lamelles élastiques 148, bloquant ainsi les pions 150 dans les trous latéraux 18 ménagés dans la tête 8 l'élément d'ancrage osseux 2. Ce premier mouvement de la poignée 105 permet la fixation de l'instrument chirurgical 100 sur l'élément d'ancrage osseux 2. L'introduction de l'élément de blocage 4 s'effectue par une continuation de la pression sur la poignée 105 prolongeant son mouvement de rotation et permettant d'une part de dégager les extrémités de chaque branche 112 des encoches 126 du tube 125 ce qui met fin à la translation du tube 125 et d'autre part de venir en contact par l'intermédiaire du profil bombé 110 avec la platine 131. Grâce à la poussée exercée sur l'extrémité inférieure de la platine 131, cette dernière s'arc- boute sur le poussoir cylindrique 130. Le mouvement continu de la poignée 105 entraînant la platine 131 permet par arc-boutement de cette dernière de déplacer en translation le poussoir cylindrique 130 à l'intérieur du tube 102. Le poussoir cylindrique 130 vient en appui sur le dernier élément de blocage 4 placé dans l'alésage interne 135 appliquant sur l'ensemble des éléments de blocage 4 contenus dans l'alésage 135, un effort de poussée F, permettant l'expulsion de l'élément de blocage 4 se trouvant directement au-dessus de la tête 8 de l'élément d'ancrage osseux 2 et son introduction dans ladite tête 8. La libération de l'instrument chirurgical 100 est obtenue par le relâchement de la pression sur la poignée 105 qui revient par l'intermédiaire du ressort à lame 107 dans sa position de repos. En revenant à sa position de repos, la poignée 105 entraîne le tube 125, grâce aux encoches 126, libérant ainsi les lamelles 148 qui grâce à leur élasticité s'écartent du tube 102. Les pions 150 sortent des trous 18 libérant ainsi l'instrument chirurgical 100 de la tête 8 de l'élément d'ancrage osseux 2. Grâce au ressort 132, la platine 131 revient dans sa position de repos, en butée sur les épaulements 122 de l'évidemment 121 du cadre 103. Le poussoir cylindrique 130 ne recule pas, grâce à la pression exercée par la platine 133 arc-boutée grâce au ressort 134. Lorsque le dernier élément de blocage 4 a été introduit, le poussoir cylindrique 130 et plus particulièrement la première partie cylindrique 153 est arrivée au bout de l'alésage 118 du tube 102 tandis que la seconde partie cylindrique 154 est pour sa part introduite dans l'alésage 135 sans pénétrer à l'intérieur du manchon 138. En appuyant sur la platine 133, le poussoir cylindrique 130 est libéré et peut être remonté. De nouveaux éléments de blocage 4 peuvent alors être introduits comme cela a été précédemment expliqué. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'a titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécutions décrits par tout autre équivalent. 30 35 REVENDICATIONS 1. Instrument chirurgical pour la mise en place d'un élément de blocage (4) dans la tête (8) en forme de U d'un élément d'ancrage osseux (2) d'un implant rachidien (1) pour la fixation en rotation et en translation d'une tige de liaison (3), caractérisé en ce qu'il comporte un corps principal (101) comprenant un tube horizontal (102) se prolongeant par un cadre (103) solidaire d'une poignée fixe (104), une poignée mobile (105) agissant sur un dispositif d'entraînement (108) guidé à l'intérieur du cadre (103) et permettant suivant l'effort de pression appliqué sur la poignée mobile (105) d'une part l'immobilisation de l'instrument chirurgical (100) sur la tête (8) de l'élément d'ancrage osseux (2) et d'autre part l'introduction sous un effort de poussée F d'un élément de blocage (104), préalablement positionné et guidé à l'intérieur du tube (102), dans la tête (8) de l'élément d'ancrage osseux (2). 2. Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la poignée mobile (105) coopère avec la poignée fixe (104) par l'intermédiaire d'un axe de rotation (106) et d'un ressort à lame (107) permettant d'actionner sous un effort de pression le dispositif d'entraînement (108) et de revenir dans sa position de repos après relâchement de l'effort de pression. 3. Instrument chirurgical suivant la revendication 2, caractérisé en ce que la poignée mobile (105) comporte au-dessus de l'axe de rotation (106) une tête (109) présentant un profil bombé (110) à partir duquel s'étend une fourche (111) dont chacune des branches (112) comporte une extrémité libre (113) à profil arrondi. 4. Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le cadre (103) est constitué de deux parois verticales et opposées (114, 115) reliées entre elles par des parois ajourées supérieures (116) et inférieures (117), ladite paroi verticale (114) étant solidaire du tube horizontal (102) présentant un alésage interne (118) débouchant à l'intérieur du cadre (103), tandis que la paroi opposée (115) est percée d'un trou (119) porté par les mêmes axes principaux que celui de l'alésage interne (118), ladite paroi supérieure (116) présentant un évidemment central (120) de forme rectangulaire et un prolongement (123) s'étendant au-delà de la paroi verticale (115) et dans lequel est percée une rainure oblongue (124), tandis que la paroi inférieure (117) comporte un autre évidemment (121) disposé en dessous de celui (120), ledit évidemment (121) comportant au niveau de la poignée fixe (104) des épaulements internes (122) destinés à former une butée. 5. Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un tube de verrouillage (125) comprenant à l'une de ses extrémités des branches (127) en forme de fourche pourvues chacune d'encoches (126) de manière que les extrémités libres (113) de chaque branche (112) de la poignée mobile (105) coopèrent respectivement avec lesdites encoches (126) pour permettre sous l'action de la poignée mobile (105) le coulissement du tube de verrouillage (125) autour du tube (102) et à l'extrémité opposée un manchon cylindrique (128) se prolongeant par des languettes parallèles (129). 6. Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un poussoir cylindrique (130) qui traverse le cadre (103) par l'intermédiaire du trou (119) ménagé dans la paroi verticale (115) pour venir coulisser dans l'alésage interne (118) du tube (102). 7. Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif d'entraînement (108) est constitué d'une première platine (131) chargée élastiquement par un ressort (132) et disposée à l'intérieur du cadre (103) de manière à coopérer avec les évidements (120, 121) des parois supérieures (116) et inférieures (117) et le poussoir cylindrique (130) et d'une seconde platine (133) chargée élastiquement par un ressort (134) et disposée à l'intérieur de la rainure (124) du prolongement (123) de la paroi supérieure (116) de manière à coopérer avec le poussoir cylindrique (130), ladite première platine (131) étant prévue pour venir, sous l'effet du ressort (132), en appui contre le profil bombé (110) de la tête (109) de la poignée mobile (105) permettant lors de l'actionnement de cette dernière le déplacement en translation du poussoir cylindrique (130) à l'intérieur du tube (102) grâce à l'arc-boutement de la première platine (131). 8. Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le tube (102) comporte dans le prolongement de l'alésage interne cylindrique (118) et au niveau de son extrémité libre un autre alésage interne (135) dont le profil interne est complémentaire à celui externe de l'élément de blocage (4) afin de pouvoir recevoir et guider ce dernier avant son introduction dans la tête (8) de l'élément d'ancrage osseux (2). 9. Instrument chirurgical suivant la revendication 8, caractérisé en ce que le tube cylindrique (102) se prolonge au niveau de son extrémité libre par un manchon (138) à profil sensiblement rectangulaire dont chaque paroi (139) parallèle et opposée comporte une échancrure (140) en forme de U destinée à coopérer avec la tige de liaison (3) de l'implant rachidien (1). 10.Instrument chirurgical suivant la revendication 9, caractérisé en ce que le profil interne du manchon (138) est suivant une direction, de dimensions légèrement supérieures à celles de l'alésage interne (135) afin de conformer à l'entrée de ce dernier des épaulements (151) formant butée. 11.Instrument chirurgical suivant la revendication 10, caractérisé en ce que le tube cylindrique (102) comporte sur son profil externe des méplats (141) qui se prolongent sur chaque paroi (142) du manchon (138), chaque méplat (141) étant percé au niveau du tube (102) de premier et second trous (143, 144) débouchant à l'intérieur de l'alésage (135) et au niveau des parois (142) du manchon (138) d'un troisième trou débouchant (145). 12. Instrument chirurgical suivant la revendication 11, caractérisé en ce que chaque premier trou (143) présente un filetage interne permettant de coopérer avec une vis de serrage (146) pour la fixation dans chaque méplat (141) de deux lamelles élastiques (147, 148). 13.Instrument chirurgical suivant la revendication 12, caractérisé en ce que chaque lamelle élastique (147) est solidaire d'un doigt (149) coopérant avec le second trou (144) correspondant et à l'intérieur de l'alésage (135) pour permettre la retenue à l'intérieur de ce dernier des éléments de blocage (4). 14. Instrument chirurgical suivant la revendication 12, caractérisé en ce que chaque lamelle élastique (148) est solidaire d'un pion (150) coopérant avec le troisième trou (145) du manchon (138) afin de pouvoir pénétrer à l'intérieur de ce dernier lorsque les lamelles (148) sont déformées par un effort de poussée externe provenant des languettes (129) du tube de déverrouillage (125) afin de permettre la fixation de l'instrument chirurgical (100) sur la tête (8) de l'élément d'ancrage osseux (2). 15.Instrument chirurgical suivant la revendication 8, caractérisé en ce que 20 l'alésage interne (135) du tube (102) est prévu pour recevoir un certain nombre d'élément de blocage (4).