Brevet FR2848415A1 — publié le 20040618

L'invention concerne un dispositif de délivrance oculaire de médicaments, notamment par voie transpalpébrale. Depuis quelques années, de grandes inventions ont été effectuées dans le diagnostic et le traitement par voie chirurgicale des affections oculaires par voie chirurgicale essentiellement, comme par exemple, la rétinopathie diabétique, le glaucome, la dégénérescence 10 maculaire ainsi que le détachement de la rétine. A mesure que la connaissance physiologique de ces affections progresse, de nombreux principes actifs se sont révélés intéressants et sont en cours d'évolution, ce qui permet de réduire les traitements par voie 15 chirurgicale. En plus des nombreux antibiotiques, antiviraux et autres antifongiques couramment utilisés pour traiter les infections de la rétine et du vitré, beaucoup 20 d'agents anti-inflammatoires et anti-cancéreux semblent prometteurs dans le traitement des pathologies prolifératives. De même, les progrès dans l'anesthésie locale et 25 les techniques chirurgicales diminuent la part de l'anesthésie générale et ses risques associés, néanmoins elles restent un compromis entre les effets secondaires, la durée d'anesthésie, la qualité d'akinésie et la douleur ressentie par le patient. 30 Toutefois, la délivrance des médicaments dans l'oeil reste problématique. En effet, l'oeil (dont une coupe anatomique est illustrée en figure 1) est constitué d'un certain nombre de barrières défensives limitant fortement la pénétration dans les tissus intraoculaires: - le film lacrymal est la première ligne de défense rencontrée par les médicaments appliqués de façon topique il dilue et draine le médicament, - la cornée constituée d'un épithélium à 10 caractère lipophile qui sert de barrière aux substances hydrophiles et du stroma hydrophile qui sert de barrière aux substances lipophile et de réservoir aux substances hydrophiles, - la conjonctive et la sclère, tissus très 15 vascularisés qui entraînent un passage systémique des principes actifs, - le cristallin contenant l'humeur aqueuse riche en protéines capable de se lier aux principes actifs, - l'iris qui sert de réservoir aux substances lipophiles et qui libère très lentement celles-ci, - la rétine protégée par la barrière hémato rétinienne. Actuellement, les techniques d'administration de principes actifs dans l'oeil peuvent être décrites comme suit - la voie systémique (orale ou intraveineuse), 30 parfois par bolus (forte dose d'administration, durée courte) ne donne pas de concentration élevée dans l'oeil (moins de 1% de principes actifs) car la barrière hématorétinnienne est relativement imperméable à de nombreux principes actifs. De plus, ces drogues peuvent avoir des effets secondaires importants sur d'autres organes du corps humain, - les injections directes autour de l'oeil (péribulbaire ou rétrobulbaire) présentent une efficacité relativement faible car peu de principe actif passe effectivement dans l'oeil et ne sont pas 10 dénuées d'effets secondaires comme des saignements voire une perforation accidentelle du globe oculaire. - les injections intraoculaires (directement dans l'oeil) sont traumatisantes, la drogue est 15 rapidement diluée et disparaît du vitré en quelques jours. De plus, ce mode d'administration présente certains risques comme l'infection, la cataracte et le détachement de rétine. Des affections comme le glaucome ne peuvent pas être traités de cette façon 20 en raison du risque d'augmentation de pression intraoculaire, - l'implant intraoculaire de libération programmée de médicaments implantés dans le vitré résout partiellement le problème précédemment cité mais 25 présente, toutefois, les inconvénients, d'une part, de se mouvoir librement dans le vitré et donc de risquer de toucher la rétine avec pour conséquence d'augmenter la concentration locale de principes actifs jusqu'à un niveau toxique, et, d'autre part, 30 de devoir être remplacé régulièrement. De plus, l'omplant délivre une quantité de médicament constante, qui ne peut pas être modulée en fonction de l'évolution de la pathologie. Un implant bioérodable ou biodégradable n'a pas à être remplacé. Il est possible de suturer l'implant mais cela requiert une incision relativement large 5 environ 5mm et entraîne des risques d'endophtalmie ou de décollement de la rétine, les applications topiques par gouttes ne traitent pas le segment postérieur de l'oeil, car la pénétration du principe actif est très limitée et 10 ne permet pas d'atteindre les concentrations thérapeutiques au-delà du segment antérieur de l'oeil. De plus, comme les larmes lavent le principe actif rapidement, les applications doivent être répétées fréquemment, - la thérapie photo dynamique est une technique qui consiste à injecter de façon systémique un principe actif et à l'activer de façon locale en utilisant un laser d'une certaine longueur d'onde. Parmi, les inconvénients, le patient doit rester dans 20 l'obscurité totale en raison de son hypersensibilité générale à la lumière, le principe actif doit être modifié par l'ajout d'un agent photosensible qui bloque son activité jusqu'à l'activation par le laser et le médecin doit 25 disposer d'un matériel relativement onéreux. Dans un autre domaine, les techniques d'anesthésie régionales en dehors de l'anesthésie générale pour les durées longues ou courtes des patients non 30 collaboratifs, sont au nombre de quatre, la dernière étant en cours de développement. Ces techniques peuvent être parfois combinées entre elles: - l'anesthésie rétro bulbaire consistant à injecter l'anesthésique à l'aide d'une aiguille à l'arrière du globe oculaire, à l'intérieur de l'espace formé par les muscles oculomoteurs. Cette technique peut 5 conduire aux complications que sont la perforation du globe oculaire, les hémorragies rétro bulbaires, les blessures du nerf optique,les injection intravasculaires accidentelles (entraînant le risque d'un mauvaise anesthésie ou d'un arrêt cardiaque ou 10 respiratoire, suivant le mélange employé), ou encore les occlusions vasculaires rétiniennes. La qualité et la durée de l'anesthésie est cependant bonne, - l'anesthésie péri bulbaire consistant à injecter 15 l'anesthésie à l'aide d'une aiguille autour du globe oculaire à l'extérieur de l'espace formé par les muscles oculomoteurs. Cette technique conduit aux mêmes complications que la précédente mais de manière moins fréquente puisque la pénétration de 20 l'aiguille est moins profonde. Les résultats de ce type d'anesthésie sont aussi bon que ceux concernant la précédente, - l'anesthésie topique consiste à instiller de façon topique l'anesthésie dans les culs-de-sac 25 conjonctivaux. Cette technique ne conduit pas aux complications précédentes mais donne, comparativement aux méthodes précédentes, une anesthésie plus courte (suffisante il est vrai pour de nombreuses opérations), de moins bonne qualité 30 (il y a plus de mobilité oculaire après application de l'anesthésique) et entraîne davantage de douleurs per opératoires et postopératoire pour le patient. Il est fréquent qu'il faille faire l'usage de sédatifs administrés de façon intraveineuse et pouvant entraîner des complications (arrêt respiratoire par exemple). Dans ce cas, la présence 5 d'un anesthésiste est vivement recommandée, ce qui revient au cas précédent, - l'anesthésie rétro bulbaire par cathéter consiste à mettre en place un cathéter de type péridural (de 28 Ga soit 0,4mm de diamètre à 1,Omm), via une aiguille, dans l'espace rétro bulbaire ou péri bulbaire de sorte à pouvoir injecter l'anesthésie pour des opérations de longue durée (plus de 60 minutes), soit de l'administrer en continu, même en post opératoire. Les risques de fausse route 15 restent a priori identiques aux techniques d'anesthésie rétro bulbaire et péri bulbaire précédente. Un but de l'invention est de fournir un dispositif 20 de délivrance oculaire de principes actifs simple à utiliser, permettant d'obtenir une concentration de principes actifs suffisante pour certains traitements dans les tissus intra oculaires ou péri oculaires tout en résolvant ou en évitant les problèmes précédemment 25 cités. A cet effet, on prévoit, selon l'invention, un dispositif de délivrance oculaire de principes actifs comportant une première couche externe essentiellement 30 étanche et une deuxième couche interne présentant une surface apte à venir en contact avec au moins une paupière, caractérisé en ce que la deuxième couche comprend au moins un principe actif destiné à être délivré à travers la paupière. Avantageusement mais facultativement, le dispositif 5 de délivrance oculaire présente au moins l'une des caractéristiques suivantes: - la première couche étanche présentant une face interne, la deuxième couche recouvre en partie la face interne, - une partie non recouverte de la face interne par la deuxième couche est apte à être recouverte d'un adhésif cutané, - le dispositif de délivrance oculaire comporte au moins deux parties, - le dispositif présente en son centre un orifice, - il comporte en outre un réservoir apte à être mis en communication avec la deuxième couche par des moyens de communication, - le moyen de, communication est un opercule apte à 20 isoler de manière étanche le réservoir de la deuxième couche avant son retrait, - la couche est une coque rigide ou semi rigide, - la coque rigide ou semi rigide présente, sur une face externe, des moyens de mise en oeuvre. 25 D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront lors de la description ci-après d'un mode préféré de réalisation ainsi que des variantes. Aux dessins annexés: - la figure la est une vue anatomique en coupe d'un oeil, - la figure lb est une vue anatomique en coupe des paupières, - la figure 2a est une vue en coupe d'un premier mode de réalisation de l'invention, - la figure 2b est vue de dessus du premier mode de réalisation de la figure 2a, - les figures 2c à 2e sont des vues de dessus de variantes de réalisation du mode de réalisation de la figure 2b, - les figures 3a et 3b sont des vues en coupe d'un deuxième mode de réalisation de l'invention, - la figure 4 est une vue en trois dimensions d'une variante de réalisation de la partie extérieure de l'invention, - la figure 5 est une vue schématique de l'utilisation du dispositif selon l'invention, et - la figure 6 est un graphe comparant le résultat de différents modes d'administration de principes actifs dans l'oeil selon la partie de la région de l'oeil 20 considérée. De manière générale, la forme d'un dispositif de délivrance de principes actifs dans l'oeil est conformée de manière à recouvrir l'oeil, les paupières fermées, 25 c'est-à-dire l'équivalent environ de la surface d'un disque ovale de dimensions aux alentours de 35mm par 40mm. En référence aux figures 2a et 2b, nous allons 30 décrire un premier mode préféré de réalisation d'un dispositif 1 de délivrance oculaire de principes actifs selon l'invention. Le dispositif 1 comporte deux couches 2 et 3 de matériaux: - une première couche 2 de matériau essentiellement étanche, tout en étant souple de façon à se conformer au mieux à l'anatomie de l'oeil pour lequel le dispositif de délivrance selon 5 l'invention est destiné à être utilisé. Il peut s'agir d'un film de matériaux polymère comme le polyéthylène, le polypropylène, polyuréthane, le polyvinyle de chlorure, etc.... Dans une variante de réalisation, la première couche 2 peut être rigide 10 et préformée de manière anatomique. Dans ce cas, la première couche 2 forme une coque rigide ou semirigide qui peut être réalisée par injection dans un moule ou par thermoformage, - une deuxième couche 3 formant réservoir de 15 principes actifs destinés à être délivrés dans la région oculaire. Cette deuxième couche comporte une face 7 apte à être en contact direct avec la ou les paupières recouvrant alors le globe oculaire. La deuxième couche 3 peut être réalisée en un matériau 20 de préférence absorbant, comme, par exemple, une mousse de matériau polymère présentant un caractère hydrophile (polyuréthane, acétate de cellulose), d'une mousse de matériau naturel présentant un caractère fibreux (papier, coton, etc.), ou encore 25 un hydrogel. La propriété commune de l'ensemble des matériaux précédemment cités est une grande capacité d'absorption associée à une grande souplesse de forme de manière à se conformer de manière intime à la forme de la ou des paupières 30 avec lesquelles la deuxième couche est apte à venir en contact. La première couche 2 présente une face interne 8 qui peut être recouverte en partie ou en totalité par la deuxième couche 3. Dans le cas o seulement une partie de la face interne 8 de la première couche 2 est 5 recouverte par la deuxième couche 3, la partie complémentaire 6, non recouverte de la face interne 8 peut recevoir un adhésif cutané permettant le maintien du dispositif de délivrance oculaire de principes actifs 1 sur la ou les paupières. En référence à la figure 2b, le dispositif de délivrance oculaire de principes actifs 1 est de forme générale ovale de manière à couvrir les deux paupières, une fois celles-ci refermées sur le globe oculaire. De 15 plus, la deuxième couche 3 couvre en partie seulement la face interne 8 de la première couche 2, de manière à laisser un anneau entourant cette deuxième couche 3 sur laquelle est placé l'adhésif cutané comme précédemment décrit. En référence avec la figure 2c, une variante de réalisation 10 du dispositif de délivrance de principes actifs présente une structure similaire à la structure de dispositif de délivrance oculaire 1 précédemment 25 décrit, mais là le dispositif 10 présente une forme de manière à ne recouvrir que la paupière supérieure une fois celleci fermée sur le globe oculaire. La deuxième couche 13 couvre en partie la première couche 12 de manière à laisser un anneau apte à recevoir un adhésif 30 cutané entourant la deuxième couche 13. En référence à la figure 2d, une autre variante de réalisation 20 du dispositif de délivrance oculaire de il principes actifs selon l'invention est illustrée. Dans cette variante de réalisation, le dispositif de délivrance 20 est composé de deux parties 24 et 25 qui peuvent être identiques. Chaque partie 24 et 25 présente 5 une première couche 22 et une deuxième couche absorbante 23 installées de manière à ce que la couche 23 recouvre en partie la couche 22 de manière à laisser en périphérie supérieure pour la partie 24, en périphérie inférieure pour la partie 25 respectivement, de la 10 couche 22 une bande apte à recevoir un adhésif cutané pour la mise en place du dispositif de délivrance oculaire 20 sur les paupières. En référence à la figue 2e, une autre variante de 15 réalisation 30 du dispositif de délivrance selon l'invention est illustrée. Ce dispositif 30 présente une forme générale ovale similaire dans ses dimensions à environ à celles du dispositif de délivrance oculaire 1 précédemment décrit. De nouveau, la deuxième couche 33 20 couvre en partie la première couche 32 qui dépasse de la couche 33 selon deux bandes en partie supérieure et inférieure, bandes aptes à recevoir un adhésif cutané permettant la mise en place du dispositif. D'autre part, le dispositif 30 comporte un orifice 34 situé à environ 25 au centre du dispositif. Cet orifice 34 permet, une fois le patch installé, qu'il n'y ait pas de couche absorbante 33 en vis-à-vis de la cornée du globe oculaire, ce qui permet de ne pas délivrer de principes actifs directement à cet endroit spécifique de la région 30 oculaire. L'ensemble des variantes de réalisation illustrées aux figures 2a à 2e sont réalisées de manière à être souples. Avant la pose sur les paupières, ces dispositifs se présentent sous une forme plane et, du fait de leur souplesse, peuvent épouser au mieux la forme des paupières fermées sur le globe oculaire lors de la pose. Nous allons maintenant décrire un deuxième mode de réalisation d'un dispositif de délivrance oculaire de principes actifs selon l'invention en référence aux 10 figures 3a et 3b. Il est à noter que la forme générale de ce mode de réalisation est similaire à la forme générale du mode de réalisation précédent. Comme précédemment, le dispositif de délivrance oculaire de principes actifs 40 présente une première couche étanche 15 42 ainsi qu'une deuxième couche en matériau absorbant 43. De plus, le dispositif de délivrance oculaire 40 présente un réservoir 44 compris essentiellement entre la première couche 42 étanche et le matériau absorbant 43. En outre, avant utilisation, le réservoir 44 est 20 maintenu isolé du matériau absorbant 43 de manière essentiellement étanche par un opercule 45 qui s'étend en dehors de la couche étanche 42 en une languette 46 faisant office de moyens de mise en oeuvre de l'opercule 45. En utilisation, le dispositif de délivrance oculaire 25 40 est installé sur la paupière de manière à ce qu'une face 47 de la deuxième couche absorbante 43 vienne en contact avec la ou les paupières fermées sur le globe oculaire du patient à traiter. Une fois le dispositif de délivrance oculaire 40 mis en place de cette manière, 30 l'opercule 45 est retiré en tirant selon la flèche R sur la languette 46, la couche absorbante 43 venant ainsi en contact avec le contenu du réservoir 44. Dès lors, le contenu du réservoir 44 imbibe le matériau absorbant 43 selon les flèches I. Dès ce moment, la délivrance oculaire du principe actif précédemment contenu dans le réservoir 44 et qui a imbibé le matériau absorbant 43, débute. Dans une variante de réalisation d'un des modes de réalisation précédemment décrits, la première couche étanche 2 peut être rigide. Un exemple de réalisation d'une telle couche étanche rigide est illustré en figure 10 4. La couche étanche se présente ici sous la forme d'une coque rigide ou semi rigide étanche 52, munie sur une face extérieure de moyens de préhension 54, moyens de préhension qui permettent et facilitent la mise en oeuvre du dispositif de délivrance oculaire ainsi équipé 15 sur le patient à traiter. Avantageusement mais facultativement, l'utilisation d'une telle coque rigide ou semi rigide est à utiliser en relation avec le deuxième mode de 20 réalisation 40 du dispositif de délivrance oculaire de principes actifs précédemment décrit. En effet, une telle coque rigide ou semi rigide permet de bien définir le réservoir 44 qui va contenir, avant utilisation, le principe actif sous forme liquide. Il est à noter que 25 dans ce cas, de nombreux systèmes permettant de mettre en communication le réservoir 44 avec le matériau 43 au moment de l'utilisation peuvent être utilisés et sont connus de l'homme du métier. En référence à la figure 5, dans le cas d'une utilisation relativement longue, c'est-à-dire que le dispositif de délivrance oculaire selon l'invention doit être placé sur les paupières pour un temps relativement long, le dispositif de délivrance oculaire de principes actifs 1 peut être équipé d'une bande élastique 5, par exemple, de manière à le maintenir sur le patient le temps nécessaire. Dans des variantes de réalisation, 5 cette bande d'élastique 5 peut être remplacée par des branches de lunette, des bandeaux, etc. En outre, cet assemblage peut être agencé de manière à pouvoir traiter les deux yeux d'un même patient en même temps. En référence à la figure 6, nous allons maintenant comparer l'efficacité du dispositif de délivrance oculaire de principes actifs selon l'invention précédemment décrite avec deux autres types d'administration que sont l'injection intraveineuse et 15 l'administration topique, telles que nous les avons décrites dans le préambule de cette description. Pour chacun des modes d'administration envisagés, il a été relevé la concentration de principes actifs 20 dans la cornée, dans l'iris, dans la rétine, dans la chorode et au niveau du nerf optique. Les mesures ont été effectuées 10 minutes environ après l'administration d'un principe actif (un corticode) dans la région d'un globe oculaire chez le lapin. 25 Concernant le mode d'administration par injection intraveineuse, il est à noter que la concentration de principes actifs est relativement moyenne dans la cornée et l'iris, faible dans la rétine et la chorode et nulle 30 pour le nerf optique. Pour une application topique sur la cornée, la concentration de principes actifs est faible au niveau de la cornée, nulle au niveau de l'iris et de la rétine, très faible au niveau de la chorode et du nerf optique. Enfin, le mode d'administration utilisant un 5 dispositif de délivrance oculaire de principes actifs selon l'invention présente des résultats faibles au niveau de la cornée de l'iris et très faible au niveau de la rétine mais présente d'excellents résultats au niveau de la chorode et du nerf optique. Il est à noter que pour le troisième mode d'administration les essais ont été réalisés chez le lapin en utilisant un dispositif de délivrance oculaire de principes actifs selon l'invention de forme ovode de 15 dimension de l'ordre de 15mm par 20mm environ et appliqué sur la paupière pendant 10 mn avant de mesurer les concentrations de principes actifs. Le dispositif de délivrance oculaire présente une structure similaire à celle illustrée en figure 2e, d'o les faibles résultats 20 de concentration au niveau de la cornée et de l'iris essentiellement. D'autre part, il a été constaté qu'en ciblant certaines zones de la paupière, le principe actif avait 25 tendance à pénétrer plutôt dans l'espace péri oculaire, o se situent les muscles oculomoteurs, vers la partie postérieure de l'orbite o se situe le nerf optique, en contournant le globe oculaire. Ainsi, en jouant sur la forme générale du dispositif de délivrance oculaire de 30 principes actifs selon l'invention, il est possible de favoriser la pénétration dans certains tissus dans un but donné comme l'anesthésie des muscles ou les neuroprotecteurs du nerf optique par exemple. Bien entendu, on pourra apporter à l'invention de nombreuses modifications sans pour autant sortir du cadre de celle-ci. REVENDI CATIONS 1. Dispositif de délivrance oculaire de principe(s) actif(s) (1; 10; 20; 30; 40) comportant une 5 première couche externe (2; 12; 22; 32; 42) essentiellement étanche et une deuxième couche interne (3; 13; 23; 33; 43) présentant une surface (7) apte à venir en contact avec au moins une paupière, caractérisé en ce que la deuxième 10 couche comprend au moins un principe actif destiné à être délivré à travers la paupière. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la première couche étanche présentant une 15 face interne (8), la deuxième couche (3) recouvre en partie la face interne (8). 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que une partie (6) non recouverte de la face 20 interne (8) par la deuxième couche (3) est apte à être recouverte d'un adhésif cutané. 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le dispositif de délivrance 25 oculaire (20) comporte au moins deux parties (24, 25). 5. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le dispositif présente en son 30 centre un orifice (34). 6. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que il comporte en outre un réservoir (44) apte à être mis en communication avec la deuxième couche (43) par des moyens de communication (45, 46). 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que le moyen de communication est un opercule (45) apte à isoler de manière étanche le réservoir de la deuxième couche avant son retrait. 8. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la couche (2) est une coque rigide ou semi rigide (52). 9. Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en 15 ce que la coque rigide ou semi rigide présente, sur une face externe, des moyens de mise en oeuvre (54).