Brevet FR2852225A1 — publié le 20040917

La présente invention concerne un ancillaire de pose d'un implant glénoidien. Lors de l'implantation d'une prothèse d'épaule, il est 5 parfois nécessaire de poser à l'extrémité articulaire de l'omoplate d'un patient, un implant glénoidien qui, d'un côté, s'ancre rigidement dans l'omoplate et qui, de l'autre côté, délimite une surface articulaire de coopération avec la tête d'un implant huméral fixé à l'extrémité 10 correspondante de l'humérus du patient. Pour ancrer fermement l'implant glénoidien dans l'omoplate, cet implant comporte généralement une quille en saillie du reste de l'implant et destinée à être reçue et immobilisée dans un canal creusé à l'intérieur de l'omoplate à l'aide d'un 15 organe approprié, notamment le forêt d'une perceuse à usage médical. Lors de l'application de cet organe sur l'omoplate, il est courant d'utiliser un ancillaire de guidage qui limite les risques de dérapage de la tige ou de la pointe de cet organe. Le document US-Bl-6,379,386 décrit de tels ancillaires de guidage. En particulier, en regard de ses figures 5 à 9, ce document décrit un ancillaire de guidage pour le foret d'une perceuse, comportant une platine destinée à venir en appui surfacique contre la glène de l'omoplate d'un patient 25 et à l'intérieur de laquelle est formé un trou central de guidage du foret de perçage. Grâce à cet ancillaire, le chirurgien est à même de creuser une amorce d'un canal. Ce document décrit également, en regard de ses figures 15 à 17, un autre ancillaire comportant une platine d'appui sur 30 l'omoplate, à l'intérieur de laquelle sont formés trois trous de guidage d'un foret de perçage. La face de la platine tournée vers l'omoplate est pourvue d'une saillie adaptée pour venir se loger dans l'amorce préalablement creusée. Par applications successives de la perceuse au niveau de chacun des trois trous, le chirurgien dégage un volume de matière osseuse important et creuse ainsi un canal de réception suffisamment grand pour la quille de l'implant glénoïdien envisagé dans ce document. Selon la morphologie du patient, l'état de l'omoplate sur laquelle un implant glénoïdien est destiné à être posé, les conditions opératoires et/ou la forme exacte de l'implant à poser, la direction longitudinale du canal de réception de la quille de l'implant est différente. Le 10 chirurgien a généralement intérêt à creuser un canal dans la direction o l'omoplate du patient est la plus résistante, notamment dans une zone épaisse o l'os est abondant et sain. Actuellement, la direction pour creuser ce canal est 15 repérée sur l'omoplate soit de façon empirique par le chirurgien, soit, lorsque ce dernier utilise un ancillaire tel que celui décrit dans le document US-6, 379,386 mentionné ci-dessus, arbitrairement imposée par la platine de l'ancillaire utilisé. Si le chirurgien tente d'appliquer 20 l'organe de perçage suivant une direction choisie sans utiliser d'ancillaire de guidage, il court le risque de voir l'organe de perçage déraper et/ou creuser un canal dans une direction différente de celle qu'il visait, moins favorable pour la pose et la tenue ultérieure de l'implant 25 glénoidien. Le but de la présente invention est de proposer un ancillaire de structure simple et qui permette d'imposer à l'organe de perçage, de façonnage ou analogue utilisé lors de la pose d'un implant glénoidien, par exemple au foret 30 d'une perceuse à usage médical, une direction d'application choisie par le chirurgien, le cas échéant en préopératoire, sur toute une gamme de directions envisageables, voire pour n'importe quelle direction anatomiquement envisageable. 4 f 2852225 A cet effet, l'invention a pour objet un ancillaire de pose d'un implant glénoïdien, du type comportant une platine qui délimite une surface d'appui destinée à venir s'appuyer contre la glène d'une omoplate d'un patient et 5 qui forme un guide directionnel pour un organe de perçage, de façonnage ou analogue, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'ajustement de la direction du guide par rapport à la platine. Par sollicitation de ces moyens d'ajustement, le 10 chirurgien est à même de disposer d'un guidage ajusté suivant la direction qu'il aura préalablement choisie, par exemple suite à l'analyse de coupes scanner de l'omoplate réalisées avant l'intervention chirurgicale. Ces moyens d'ajustement étant adaptés pour être reliés de façon 15 amovible à la platine, le chirurgien peut juste avant l'opération, ou si nécessaire en per-opératoire, ajuster la direction de guidage imposée à l'organe de perçage utilisé. Suivant d'autres caractéristiques de cet ancillaire, prises isolément ou selon toutes les combinaisons 20 techniquement possibles: - les moyens d'ajustement de la direction du guide sont adaptés pour être reçus et immobilisés dans une ouverture traversante formée dans la platine et débouchant sur la surface d'appui de la platine; - les moyens d'ajustement de la direction du guide comportent un canon pourvu de plusieurs trous traversants rectilignes, l'un desdits trous formant le guide directionnel pour l'organe de perçage, de façonnage ou analogue; - le canon comporte un corps tubulaire fermé à une de ses extrémités par un fond, les trous traversants étant formés dans le fond et débouchant à l'intérieur du corps tubulaire, lequel corps tubulaire présente en coupe transversale un profil extérieur adapté pour coopérer avec une ouverture traversante de la platine de façon à immobiliser le canon dans cette ouverture; - les axes des trous sont sensiblement concourants en un point situé sensiblement dans le prolongement géométrique de la face convexe de la platine; - une première série de trous du canon est alignée selon un premier plan et une seconde série d'autres trous du canon est alignée suivant un second plan sensiblement orthogonal au premier plan; - dans chacune des première et seconde séries de trous, les axes des trous situés d'un même côté de l'axe central du canon sont décalés angulairement les uns par rapport aux autres d'une valeur sensiblement constante; - d'autres séries de trous sont prévus dans les 15 quadrants définis par les première et seconde séries de trous. L'invention a également pour objet une méthode de pose d'un implant glénoïdien, dans laquelle: - on dispose d'au moins une coupe scanner ou 20 analogue de l'omoplate d'un patient, - on détermine une direction préférentielle d'application sur l'omoplate d'un organe de perçage, de façonnage ou analogue, - on utilise un ancillaire de guidage qui 25 comporte une platine formant un guide directionnel pour ledit organe de perçage et des moyens d'ajustement de la direction du guide par rapport à la platine, - on plaque une surface de la platine sur la glène de l'omoplate, - on introduit l'organe de perçage dans le guide dont la direction est ajustée suivant la direction préférentielle, et - on actionne l'organe de perçage de façon à agir sur l'omoplate suivant la direction préférentielle. Suivant deux variantes de cette méthode: - les moyens d'ajustement de l'ancillaire de guidage comportent un canon pourvu de plusieurs trous traversants rectilignes, et dans laquelle, après avoir 10 plaqué la platine sur la glène de l'omoplate, on introduit l'organe de perçage dans le trou qui, parmi les trous traversants du canon, s'étend suivant une direction proche ou la direction la plus proche de la direction préférentielle; ou - les moyens d'ajustement de l'ancillaire de guidage comportent un élément mobile par rapport à la platine et un élément d'immobilisation de l'élément mobile par rapport à la platine, ledit élément mobile étant pourvu d'un perçage traversant rectiligne, et dans laquelle, avant 20 d'avoir plaqué la platine sur la glène de l'omoplate, on positionne l'élément mobile par rapport à la platine de façon à amener le perçage de l'élément mobile sensiblement suivant la direction préférentielle puis on immobilise l'élément mobile par rapport à la platine par 25 l'intermédiaire de l'élément d'immobilisation. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins sur lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective d'un ancillaire selon l'invention; - la figure 2 est une vue en élévation, prise selon la flèche II indiquée sur la figure 1, de l'ancillaire appliqué sur une omoplate d'un être humain; - la figure 3 est une vue en perspective en éclaté de l'ancillaire de la figure 1; - les figures 4 et 5 sont des coupes selon les plans indiqués IV et V sur la figure 3; - la figure 6 est une vue analogue à la figure 3 d'une variante de l'ancillaire de la figure 1; et - la figure 7 est une vue en élévation prise selon la flèche VII indiquée sur la figure 6. Sur la figure 1 est représenté un ancillaire 1 de pose 10 d'un implant glénoïdien, adapté pour guider directionnellement le foret d'une perceuse à usage médical non représentée. Lors de la pose d'un implant glénoïdien sur l'omoplate d'un patient, en vue de former une prothèse d'épaule, le chirurgien doit creuser dans la glène de 15 l'omoplate un canal de réception pour une quille de l'implant glénoidien. En fonction de la morphologie du patient, de la géométrie de cette quille, de la pathologie ayant motivée la pose de l'implant, etc., la direction suivant laquelle ce canal est à former est différente. Pour 20 déterminer la direction optimale de ce canal, le terme " optimal " signifiant ici " préférentiel " en considérant l'ensemble des paramètres médicaux portés à la connaissance du chirurgien, ce dernier dispose par exemple d'une série de coupes scanner de l'omoplate sur laquelle il est prévu 25 de poser l'implant et détermine cette direction privilégiée. La localisation exacte du point d'application de l'organe de perçage est secondaire par rapport à la direction privilégiée, étant entendu que ce point d'application se situe dans une zone centrale de la cavité 30 glénoïdienne. La figure 2 représente en pointillé une omoplate 2 d'un patient telle qu'elle apparaît au chirurgien par une coupe scanner. L'axe C-C indique la direction privilégiée choisie par le chirurgien comme étant la direction suivant laquelle l'organe de perçage devrait être appliqué. A cet effet, l'ancillaire 1 comporte essentiellement une platine 4 sur laquelle sont rapportés des moyens 6 5 d'ajustement de la direction d'un guide de perçage par rapport à la platine. Plus précisément, comme représenté sur les figures 1 à 5, la platine 4 est formée d'un corps métallique 10 présentant, suivant une direction notée Z-Z une dimension 10 plus petite que sur les deux directions orthogonales restantes, indiquées par des axes X-X et Y-Y. Par la suite, les termes inférieur et supérieur seront orientés par rapport à l'axe X-X de sorte que, par exemple en regard de la figure 3, le terme supérieur correspond à la partie 15 haute de cette figure, tandis que le terme inférieur correspond à la partie basse. Le corps 10 de la platine 4 délimite une surface convexe 12 destinée à venir en appui surfacique contre l'omoplate 2, comme représenté sur la figure 2. 20 Avantageusement, la surface 12 est pourvue de picots saillants 16 destinés à faciliter la retenue de la platine par rapport à l'omoplate comme il sera expliqué plus loin. Le corps 10 délimite une surface 18 opposée à la surface 12, sensiblement plane et à partir de laquelle sont 25 ménagées, aux quatre coins du corps 10, des surfaces biseautées 20. Dans ces surfaces 20 sont formés des évidements taraudés 21, adaptés pour recevoir des moyens (non représentés) de fixation amovible pour un manche de manipulation de la platine connu en soi. Le corps 10 délimite intérieurement une ouverture traversante 22, d'axe central Z-Z et de profil cruciforme en coupe transversale. Plus précisément, l'ouverture 22 comporte deux paires de lobes diamétralement opposés, les lobes d'une même paire étant alignés respectivement suivant les directions X-X et Y-Y. Les moyens d'ajustement 6 sont formés par un canon 30 représenté plus en détail sur les figures 3 à 5. Ce canon 5 comporte un corps tubulaire 32 d'axe Z-Z et de profil extérieur sensiblement complémentaire du profil de l'ouverture traversante 22 du corps 10. Le corps 32 est fermé à une de ses extrémités par un fond globalement hémisphérique 34 qui forme, avec la surface extérieure du 10 corps 32, un épaulement plan 35 radialement saillant par rapport à l'axe Z-Z. A l'intérieur de ce fond 34 sont formés des trous traversants rectilignes 36 dont les axes respectifs sont sensiblement concourants en un point noté P appartenant à 15 l'axe Z-Z. Ces trous 36 se répartissent en une première série 38 de trous qui s'étendent dans un premier plan contenant les axes X-X et Z-Z et correspondant sensiblement au plan de coupe de la figure 4, et une seconde série 40 de trous qui s'étendent dans un second plan contenant les axes 20 Y-Y et Z-Z et correspondant au plan de coupe de la figure 5. Dans chaque série 38, 40 de trous 36, l'écartement angulaire entre deux trous adjacents situés d'un même côté de l'axe Z-Z vaut sensiblement 100. L'écartement angulaire 25 entre l'axe Z-Z et l'un des deux trous 36 de la série 38 situés le plus au centre du couvercle 34 vaut environ 50, tandis que le même écart angulaire pour les deux trous les plus au centre de la série 40 vaut environ 100 Par coopération du corps tubulaire 32 avec l'ouverture 30 traversante 22 de la platine 10, le canon 30 est à même d'être reçu et immobilisé par rapport à la platine 4, l'épaulement 35 se positionnant alors en butée contre la surface sensiblement plane 18 de la platine, comme représenté sur la figure 2. Le point P est alors inscrit sensiblement dans le prolongement géométrique de la face 12 destinée à venir en appui contre l'omoplate 2. Dans la partie supérieure de la platine 4, une vis 42 est logée dans un perçage complémentaire s'étendant suivant 5 la direction X-X et débouchant d'un côté sur le chant du corps 10 et de l'autre côté dans l'ouverture 22. Cette vis permet de retenir suivant l'axe Z-Z le canon dans l'ouverture 22. L'utilisation de l'ancillaire 1 lors de la pose d'un 10 implant glénoidien pour prothèse d'épaule est la suivante: Lorsque le chirurgien a déterminé, par exemple au moyen de coupes scanner de l'épaule d'un patient, la direction privilégiée C-C suivant laquelle il souhaite ancrer l'implant glénoïdien dans l'omoplate et donc 15 appliquer un foret de perçage, il met en appui l'ancillaire 1 contre l'omoplate. Plus précisément, la surface 12 de la platine 4 est plaquée contre la glène osseuse de l'omoplate 2, comme représentée sur la figure 2. A cet effet, l'ancillaire 1 est avantageusement manipulé par un manche 20 relié à la platine 10 au niveau des surfaces biseautées 20. Les picots 16 facilitent l'amarrage de la platine par rapport à l'omoplate. Alors que le canon 30 est reçu et immobilisé dans l'ouverture 22 de la platine, le chirurgien sélectionne, 25 parmi l'ensemble des trous 36 du canon, celui dont l'axe longitudinal est le plus proche de la direction préférentielle C-C qu'il a choisie. Si nécessaire, le chirurgien dégage le canon 30 de la platine, le fait pivoter d'un quart de tour puis le remet en place dans 30 l'ouverture cruciforme 22, ce qui permet de disposer de directions de perçage ajustables avec un pas de 50 dans les deux plans contenant respectivement les axes X-X et Z-Z et les axes Y-Y et Z-Z. Sur la figure 2, la direction choisie C-C forme, dans un plan contenant les axes Y-Y et Z-Z, un écart angulaire d'environ 150 par rapport à l'axe central de la cavité glénoidienne, de sorte que le chirurgien va utiliser l'un des trous de la série 38 du canon. Il introduit ensuite dans ce trou le foret d'une perceuse, afin de réaliser un perçage ou au moins une amorce de perçage dans la direction imposée par le trou. Si nécessaire, après avoir dégagé l'ancillaire 1, le 10 chirurgien peut élargir l'orifice percé dans l'omoplate par un foret de plus grand diamètre ou un autre organe de façonnage. Il peut également utiliser une broche de fraisage qui, calée dans l'orifice percé, permet de ménager un plan de résection glénoïdien orthogonal à la direction 15 C- C. L'ancillaire 1 est ainsi d'utilisation facile et met rapidement à disposition du chirurgien un guide d'application d'un organe, notamment un guide de perçage, dont la direction est ajustée suivant la direction 20 préférentielle que le chirurgien a choisie. Sur les figures 6 et 7 est représentée une variante de l'ancillaire 1 qui se distingue de l'ancillaire des figures précédentes par le nombre et la disposition des trous de guidage 36 ménagés par le canon 30. En plus des séries de 25 trous 38 et 40, des séries de trous 42, 44, 46 et 48 sont situés respectivement dans les quatre quadrants délimités par les séries de trous 38 et 40, en formant un quadrillage du fond 34 du canon. Cette variante met à la disposition du chirurgien plus de directions de guidage que l'ancillaire 30 des figures 1 à 5. Divers aménagements et variantes aux ancillaires décrits ci-dessus sont en outre envisageables. A titre d'exemple, la face d'appui 12 est plane. De plus, la il position du point P précité peut s'écarter quelque peu de celle décrite plus haut. De même, l'ancillaire selon l'invention est à même de guider directionnellement tout organe de perçage, de 5 façonnage ou analogue autre qu'un forêt de perçage, par exemple une broche à impacter ou un clou de marquage. REVENDICATIONS 1. Ancillaire de pose d'un implant glénoïdien, du type comportant une platine (4) qui délimite une surface d'appui 5 (12) destinée à venir s'appuyer contre la glène d'une omoplate (2) d'un patient et qui forme un guide directionnel pour un organe de perçage, de façonnage ou analogue, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens (6) d'ajustement de la direction du guide par rapport à la 10 platine (4), qui comprennent un canon (30) pourvu de plusieurs trous traversants (36) rectilignes, l'un desdits trous formant le guide directionnel pour l'organe de perçage, de façonnage ou analogue. 2. Ancillaire suivant la revendication 1, caractérisé 15 en ce que le canon (30) comporte un corps tubulaire (32) fermé à une de ses extrémités par un fond (34), les trous traversants (36) étant formés dans le fond et débouchant à l'intérieur du corps tubulaire. 3. Ancillaire suivant l'une des revendications 1 ou 2, 20 caractérisé en ce que les moyens (6) d'ajustement de la direction du guide sont adaptés pour être reçus et immobilisés dans une ouverture traversante (22) formée dans la platine (4) et débouchant sur la surface d'appui (12) de la platine. 4. Ancillaire suivant les revendications 2 et 3 prises ensemble, caractérisé en ce que le corps tubulaire (32) présente en coupe transversale un profil extérieur adapté pour coopérer avec l'ouverture traversante (22) de la platine (4) de façon à immobiliser le canon (30) dans cette 30 ouverture. 5. Ancillaire suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens d'ajustement (6, 30, 36) sont adaptés pour permettre d'ajuster la direction (C-C) d'application de l'organe de perçage, de façonnage ou analogue, au moins dans deux plans ((X-X, Z-Z), (Y-Y, Z-Z)) sensiblement perpendiculaires l'un à l'autre. 6. Ancillaire suivant la revendication 5, caractérisé 5 en ce que les trous (36) des moyens d'ajustement (6, 30, 36) sont ménagés dans le canon (30) au moins suivant lesdits deux plans ((X-X, Z-Z), (X-X, Z-Z)) sensiblement perpendiculaires l'un à l'autre pour permettre l'ajustement de ladite direction d'application (C-C). 7. Ancillaire suivant l'une des revendications 5 ou 6, caractérisé en ce que le canon (30) est adapté pour être relié de façon amovible à la platine (4) pour permettre l'ajustement de ladite direction d'application (C-C) suivant lesdits deux plans ((X-X, Z-Z), (X-X, Z-Z)) 15 sensiblement perpendiculaires l'un à l'autre. 8. Ancillaire suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les axes des trous (36) sont sensiblement concourants en un point (P) situé sensiblement dans le prolongement géométrique de 20 la face convexe (12) de la platine (4). 9. Ancillaire suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'une première série (38) de trous (36) du canon (30) est alignée selon un premier plan (X-X, Z-Z) et une seconde série (40) 25 d'autres trous du canon est alignée suivant un second plan (Y-Y, Z-Z) sensiblement orthogonal au premier plan. 10. Ancillaire suivant la revendication 9, caractérisé en ce que, dans chacune des première et seconde séries de trous, les axes des trous (36) situés d'un même côté de 30 l'axe central (Z-Z) du canon (30) sont décalés angulairement les uns par rapport aux autres d'une valeur sensiblement constante. 11. Ancillaire suivant l'une des revendications 9 ou 10, caractérisé en ce que d'autres séries (42, 44, 46, 48) de trous (36) sont prévus dans les quadrants définis par les première (38) et seconde (40) séries de trous.