Brevet FR2846545A1 — publié le 20040507

IMPLANT D' OSTEOSYNTHIESE INTRAMEDULLAIRE Domaine technique L'invention se rattache au domaine du traitement chirurgical des lésions 5 articulaires avec arthrose et/ou déformation des articulations du membre supérieur et du membre inférieur, avec comme but thérapeutique le blocage de l'articulation par fusion osseuse. Elle vise plus particulièrement un implant d'arthrodèse et une méthode chirurgicale de traitement de l'arthrose dégénérative ou post traumatique et des 10 déformations articulaires mettant en oeuvre la mise en place d'un tel implant. L'implant est également utilisé comme moyen d'ostéosynthèse intramédullaire lorsque une fusion osseuse est recherchée en chirurgie traumatologique ou réglée. Dans cette application, le but est d'obtenir la fusion et la consolidation 15 osseuse d'un os diaphysaire ou articulaire par un implant intramédullaire Techniques antérieures De façon générale, l'arthrose des articulations inter-phalangiennes, que ce soit du pied ou de la main, est assez fréquente, puisque l'on considère qu'elle touche 20 environ 20 % de la population après 55 ans, et 40 % après 70 ans. En pratique, cette arthrose se manifeste par des douleurs notamment lorsque le patient effectue le mouvement de pince entre le pouce et l'index ou le majeur, qui sont les doigts les plus sollicités. Cette arthrose provoque différents types de 25 déformations, que se soit la présence de nodules d'Heberden, ou bien encore des angulations ou des rotations entre les phalanges. Ces déformations génèrent des difficultés pour réaliser une pince, ou provoquent des instabilités de l'articulation qui causent une gêne pour effectuer des mouvements nécessitant une certaine précision ou une force suffisante. En pratique, lorsque l'arthrose est relativement peu marquée, que ce soit en terme d'intensité, de douleur ou de degré de déformation, des applications d'anti- inflammatoires, voire des injections locales de corticoides peuvent être suffisants pour traiter les formes débutantes. En revanche, pour les formes évoluées, le traitement chirurgical est le plus approprié. Il consiste en une arthrodèse de l'articulation inter-phalangienne, consistant à supprimer la mobilité de l'articulation en provoquant une fusion osseuse des deux phalanges concernées. Différentes techniques on déjà été proposées pour réaliser cette arthrodèse. Ainsi, la fusion osseuse nécessite généralement une recoupe osseuse des 10 extrémités des articulaires en regard. De nombreuses formes de recoupe ont déjà été proposées, en forme de tenons ou de chevrons, ou bien encore en utilisant des formes concaves et convexes. Toutefois, la recoupe plane est la plus utilisée. Cette recoupe osseuse est accompagnée de la mise en place d'un matériel 15 d'ostéosynthèse qui peut être de différents types. Ainsi, l'ostéosynthèse peut être obtenue par des broches de Kirschner avec ou sans cerclage au fil d'acier, ou bien encore par des vis de Herbert. Ces différents matériels d'ostéosynthèse génèrent des contraintes gênantes pour le patient. En effet, elles nécessitent généralement l'immobilisation par attelle de l'articulation pendant plusieurs semaines, le temps d'obtenir la consolidation osseuse. Il est également nécessaire de procéder à l'ablation secondaire du matériel après quelques semaines, ce qui entraîne alors une nouvelle intervention sous 25 anesthésie avec des incisions cutanées supplémentaires.. En outre, les broches présentes sous la pulpe peuvent provoquer des douleurs, des ulcérations, ou bien encore des infections, voire même des perforations cutanées. En tout état de cause, elles provoquent une gêne fonctionnelle importante 30 se traduisant le plus souvent par le fait que le patient n'utilise plus son doigt pendant une période assez longue. En outre, dans environ 20% des cas, cette arthrodèse provoque des complications majeures, parmi lesquelles on peut citer des ostéites, des infections profondes, ou bien encore des mal positions des deux phalanges après fusion osseuse. D'autres complications, moins importantes, sont observées dans environ 5 16 % des cas, parmi lesquelles on peut citer des nécroses cutanées, des dysesthésies cicatricielles, des intolérances au froid, des infections superficielles, voire même des raideurs de l'articulation inter-phalangienne proximale du même doigt. Un problème que se propose de résoudre l'invention est d'éliminer les inconvénients dus à la nécessité de retirer tout ou partie du matériel d'ostéosynthèse. Un autre problème que cherche à résoudre l'invention est celui de permettre 15 une arthrodèse particulièrement solide, assurant une fusion de l'articulation considérée. Un autre objectif de l'invention est de donner au patient la possibilité de ré-utiliser le doigt opéré le plus rapidement possible en post opératoire immédiat sans qu'il soit gêné par le matériel d'ostéosynthèse, et tout en ayant une ostéosynthèse particulièrement stable. Un autre problème que cherche à résoudre 20 l'invention est celui des complications (ulcération cutanée au niveau de la pulpe, cicatrice pulpaire, exclusion du doigt...) que génèrent les matériels d'ostéosynthèse existants, au niveau des extrémités des doigts. Exposé de l'invention L'invention concerne donc tout d'abord un implant d'ostéosynthèse intramedullaire pour arthrodèse et ostéosynthèse diaphysaire. Par arthrodèse, on entend la fusion articulaire des articulations accessibles à une ostéosynthèse intramédullaire des membres supérieurs et inférieurs, parmi lesquelles on peut citer les articulations inter-phalangiennes proximales et distales, l'articulation inter30 phalangienne du pouce, mais également les articulations métacarpophalangienne, ainsi que les articulations carpiennes et radiocarpienne L'invention concerne également les articulations du membre inférieur pour le traitement de l'arthrose, mais également des déformations tels que les orteils en griffe. On citera notamment le traitement des articulations interphalangiennes, des articulations métatarso-phalangiennes, ainsi que des articulations tarsienne et tibio5 tarsienne. Par ostéosynthèse diaphysaire intramédullaire, on entend l'application de l'implant dans le but d'obtenir une fusion osseuse diaphysaire dans des contextes de traumatologies (tels que les fractures diaphysaires ouvertes, les destructions 10 articulaires, les replantations des doigts) ou de chirurgie réglée (tels que l'ostéotomie diaphysaire ou le transfert articulaire). Conformément à l'invention, cet implant comporte deux ensembles d'au moins deux de tiges, et en pratique deux ensembles de deux ou trois tiges, sans 15 exclure toutefois un nombre éventuellement supérieur de tiges par ensemble. Au sein d'un même ensemble, ces tiges sont sensiblement dans le même plan et parallèles entre elles à la température ambiante. Chaque ensemble de tiges s'étend de part et d'autre d'une zone centrale. Chaque ensemble de tiges est destiné à être impacté dans le canal médullaire diaphysaire. L'implant est réalisé à base d'un 20 matériau à mémoire de forme, de sorte qu'à température du corps, les tiges d'un même ensemble s'écartent, de manière à pouvoir se bloquer dans le canal médullaire. Autrement dit, dans la version à deux paires de tiges, l'implant comporte 25 quatre tiges reliées deux à deux par paire pour former une configuration générale en H qui, lorsque la température s'élève se déforme pour épouser une forme générale en X. Lorsque l'implant est à température ambiante, les tiges d'une même paire sont parallèles, permettant ainsi la mise en place aisée dans des orifices réalisés à cet effet dans la métaphyse articulaire. Lorsque l'implant est exposé à 30 une température plus élevée, et notamment la température du corps, les tiges s'écartent, et ancrent l'implant dans la diaphyse. Avantageusement en pratique, à température du corps, les tiges d'une même paire s'écartent dans le même plan que celui défini lorsqu'elles sont parallèles à température ambiante. Dans une variante de réalisation, l'implant comporte deux ensembles de trois tiges formant un implant hexapode. A température ambiante, les trois tiges d'un même ensemble sont sensiblement dans le même plan et parallèles entre elles, en formant une fourche à trois branches ou trident parallèle. Chaque trident est destiné à être impacté dans le canal médullaire diaphysaire, et à température du corps, les tiges 10 externes d'une même paire s'écartent et divergent en restant dans le même plan, alors que la tige centrale s'écarte dans un plan sensiblement perpendiculaire au plan des tiges externes. Les trois tiges viennent se bloquer dans le canal médullaire contre la paroi interne de la diaphyse de l'os, formant un double trépied divergeant qui assure une ostéosynthèse particulièrement stable. 15 Avantageusement en pratique, à température ambiante, les plans définis par chaque ensemble de tiges forment entre eux un angle compris entre 0 et 600, permettant de régler l'inclinaison ou flexum de l'arthrodèse, c'està-dire l'angulation entre les structures osseuses (articulations, diaphyses) une fois 20 bloquées l'une par rapport à l'autre. De façon préférentielle, cet angle d'inclinaison ou flexum, qui correspond donc à l'angle défini entre chaque paire de tiges, varie en fonction du type arthrodèse ou d'ostéosynthèse diaphysaire à réaliser. 25 En pratique, pour faciliter l'impaction de l'implant, les extrémités de chaque tige peuvent être biseautées. Dans une forme particulière de réalisation, les deux paires de tiges peuvent 30 présenter des longueurs différentes, la paire de tige la plus longue étant destinée à être impactée dans l'articulation ou la diaphyse proximale. En pratique, le matériau à mémoire de forme utilisé pour obtenir la déformation caractéristique peut être à base d'un alliage de titane et de nickel, comme par exemple l'alliage connu sous le nom de Nitinole. Plus précisément, l'alliage utilisé comporte entre 50 et 60 % de titane, et entre 40 et 50 % de nickel. 5 L'alliage ayant donné les meilleurs résultats comportent environ 55 % de titane et environ 45 % de nickel. Cet alliage est relativement malléable lorsqu'il se trouve à un stade martensitique, lorsque l'implant est en forme de H. Il évolue ensuite vers un stade austénitique très résistant lorsque l'implant épouse une forme de X. La déformation de l'implant s'effectue donc entre la température de 220C, 10 correspondant aux conditions de pose du matériel, et la température de 370C, o le matériel finit sa déformation, et assure la stabilité du montage. En pratique, l'effort mesuré en bout de tiges d'un implant del'ordre de 10 millimètres de long environ varie de 1,5 Newtons à la température de 20'C, à une 15 valeur de 13 Newtons à 370C. L'invention permet donc la réalisation d'une ostéosynthèse intramedullaire dans le but d'obtenir une fusion osseuse soit articulaire (arthrodèse), soit diaphysaire. Les indications sont le traitement: * des déformations articulaires qui nécessitent une arthrodèse; * des arthroses dégénératives et post traumatiques; * des ostéosynthèse diaphysaires en traumatologie et en chirurgie réglée. Plus précisément, le mode opératoire de mise en place de cet implant comporte les 25 étapes suivantes: * incision de la face dorsale de l'articulation; * libération des extrémités proximales et distales de l'articulation ou des diaphyses de l'articulation, notamment par une luxation de cette articulation, et donc la libération des ligaments latéraux de l'articulation; 30 * résection des extrémités des osseuses articulaires pour obtenir des surfaces qui lorsque elles sont en contact reproduisent l'angulation souhaitée après consolidation osseuse: o pour les arthrodèses, l'angulation réalisée lors des recoupes osseuse est fonction du type articulation (à titre d'exemple, 100 pour l'articulation inter-phalangienne distale) o pour des ostéosyntheses diaphysaires intramédullaires, il n'est 5 généralement pas nécessaire d'avoir d'angulation, et on réalise des recoupes osseuses parallèles entre elles. * perçage des orifices ( deux ou trois selon le modèle d'implant) dans le canal médullaire sur l'os proximal puis sur l'os distal à l'aide d'un ancillaire adapté ou à l'aide de mèches et d'un moteur d'ostéosynthèse. a impaction de l'implant dans les orifices de l'os proximal, puis impaction de l'os distal dans les tiges distales de l'implant (deux ou trois tiges selon le modèle d'implant). Un implant dit "fantôme" permet de simuler l'arthrodèse ou l'ostéosynthèse 15 diaphysaire définitive avant la mise en place de l'implant à mémoire de forme. Ce " fantôme " permet de corriger une éventuelle erreur de position de l'implant, et notamment les défauts d'angulation dans les trois plans frontal, sagittal et horizontal. Description sommaire des fi2ures La manière de réaliser l'invention, ainsi que les avantages qui en découlent ressortiront bien de la description qui suit, à l'appui des figures annexées dans lesquelles: La figure 1 est une vue de dessus d'un implant conforme à l'invention, 25 comportant deux paires de tiges, et montré à température ambiante. La figure 2 est une vue de côté de l'implant de la figure 1. La figure 3 est une vue de dessus de l'implant de la figure 1, montrée à température du corps humain. La figure 4 est une vue de dessus d'un implant conforme à une variante de 30 réalisation de l'invention, comportant deux ensembles de trois tiges, montré à température ambiante. La figure 5 est une vue de côté de l'implant de la figure 4. La figure 6 est une vue de dessus de l'implant de la figure 4, montré à température du corps humain. La figure 7 est une vue de coté de l'implant de la figure 4, montré à température du corps humain. Les figures 8 à 16 sont des vues de dessus et de coté montrant le mode opératoire de mise en place de l'implant de la figure 1, au fur et à mesure de l'avancement de la mise en place sur l'exemple d'une articulation interphalangienne distale. Les figures 17 et 18 sont des représentations schématiques respectivement de 10 dessus et de côté d'un doigt dans lequel l'implant conforme à l'invention a été mis en place, et ce après fusion osseuse des phalanges. Manière de réaliser l'invention L'implant d'arthrodèse (1) illustré à la figure 1, comporte deux paires de tiges (2, 3, 4, 5) qui sont sensiblement parallèles, et reliées à une portion centrale (6), de telle sorte que l'implant (1) épouse une forme générale en H. L'implant illustré à la figure 1 est utilisé surtout pour les arthrodèses de 20 l'articulation inter-phalangienne distale des mains et des articulations interphalangiennes proximales des orteils. Cet implant présente une longueur totale de l'ordre de 14 millimètres. La largeur totale de l'implant (1), dans la configuration à température 25 ambiante illustrée à la figure 1, est de l'ordre de 4.5 millimètres. Chaque tige présente une largeur de l'ordre de 1.1 millimètres. Les tiges d'une même paire sont séparées d'un espace de l'ordre de 4.5 millimètres. Dans la forme illustrée, les tiges (2, 3), destinées à être impactées dans 30 l'articulation ou la diaphyse proximale sont légèrement plus longues que les tiges (4, 5) destinées à être impactées dans l'articulation ou la diaphyse distale. Plus précisément, dans l'exemple correspondant à l'articulation inter-phalangienne distale des doigts, les tiges les plus longues (2, 3) ont une longueur de l'ordre de 8 millimètres, les tiges les plus courtes (4, 5) ayant une longueur de 6 millimètres. Comme illustré à la figure 2, chaque paire de tiges (2, 3, 4, 5) s'inscrit dans 5 un plan (P23, P45). Dans la forme illustrée, les plans (P23, P45) forment entre eux un angle ac de l'ordre de 10 . Cet angle a correspond sensiblement à l'angle imposé aux phalanges reliées par l'implant, et définit donc le flexum de l'arthrodèse. Toutefois, on notera que cet angle a peut varier en fonction du type articulation à la main et au pied sur laquelle on souhaite réaliser une arthrodèse. En pratique, il 10 peut varier de 0 à 60 , et pour les ostéosynthèses diaphysaires, il est souvent de 00. Comme illustré à la figure 2, on observe que les extrémités des tiges (2, 3, 4, 5) sont légèrement biseautées, de manière à permettre leur bonne 15 pénétration dans les orifices d'impaction proximaux et distaux réalisées dans surfaces osseuses articulaires après recoupe adaptée à l'angulation souhaitée.. Selon une caractéristique importante de l'invention, l'implant est réalisé en un matériau à mémoire de forme, comme décrit ci-avant, qui permet aux tiges 20 (2, 3, 4, 5) de diverger lorsque la température de l'implant passe de la température ambiante, de l'ordre de 20 C, à la température du corps humain, de 37 C. Plus précisément, cette transition de forme s'effectue dès 22 C, et jusqu'à environ 37 C. La forme illustrée à la figure 3 montre l'implant à température de 37 C, dans lequel les tiges (2, 3) et (4, 5) forment entre elles un angle 13 de l'ordre de 20 sur un implant libre sans contrainte osseuse. Ce angle, lorsque I'implant est dans l'os, varie en fonction de la résistance osseuse qu'il rencontre dans la métaphyse ou dans la diaphyse. L'angle est ouvert dans un os ostéoporotique de faible résistance, alors qu'il est fermé dans un os résistant, car dans ce cas les contraintes appliquées contres les parois osseuses diaphysaires sont plus importantes. Comme déjà évoqué, l'invention couvre également des implants de formes plus complexes. Ainsi, l'implant d'arthrodèse ou d'osthéosynthèse diaphysaire (40) illustré à la figure 4, comporte deux ensembles de trois tiges (41-46) qui sont sensiblement parallèles, et reliées à une portion centrale (47), de telle sorte que l'implant (40) épouse une forme de double trident. L'implant illustré à la figure 4 est utilisé surtout pour les arthrodèses des "grosses" articulations du membre supérieur et du membre inférieur, parmi lesquelles on peut notamment citer les articulations interphalangiennes proximales des mains et des orteils, les articulations métacarpo-phalangiennes et métatarsophalangiennes. Cet implant (40) présente une longueur totale de qui peut aller de 15 17 mm pour les articulations inter-phalangiennes proximales, jusqu'à environ 33 mm pour les articulations métatarso-phalangiennes. La largeur totale de l'implant (40), dans la configuration à température ambiante illustrée à la figure 4, est de l'ordre de 5 millimètres. Chaque tige (41-46) 20 présente une largeur de l'ordre de 1.5 à 2 millimètres. Les tiges d'un même trio sont séparées d'un espace de l'ordre de 1.5 millimètres. Dans la forme illustrée, les tiges (41-43), destinées à être impactées dans l'articulation ou la diaphyse proximale, sont légèrement plus longues que les tiges 25 (44-46) destinées à être impactées dans l'articulation ou la diaphyse distale. Plus précisément, dans l'exemple correspondant à l'articulation inter-phalangienne proximale des doigts, les tiges les plus longues (41-43) ont une longueur de l'ordre de 10 mm, les tiges les plus courtes (44-46) ayant une longueur de 7 mnm. Comme illustré à la figure 5, chaque ensemble de tiges (41-46) s'inscrit dans un plan (P41, P44). Dans la forme illustrée, les plans (P41, P44) forment entre eux un angle oa qui varie de 0 ' à 60 selon l'articulation ou la diaphyse intéressée. Cet il angle ai correspond sensiblement à l'angle imposé aux phalanges ou aux mécarpien ou métatarsien reliées par l'implant, et définit donc le flexum de l'arthrodèse. Cet angle ca varie en fonction du type articulation à la main et au pied sur laquelle on souhaite réaliser une arthrodèse. Comme déjà évoqué, l'implant est réalisé en un matériau à mémoire de forme, comme décrit ci-avant, qui permet aux tiges les plus externes (41, 42;44,45) de diverger et de s'écarter dans les plans (P41, P44), lorsque la température de l'implant passe de la température ambiante, de l'ordre de 20TC, à la température du 10 corps humain, de 370C. Dans le même temps, les tiges centrales (43,46) s'écartent en se déplaçant dans un plan sensiblement perpendiculaire aux plans de déplacement (P41, P44) des tiges les plus externes. La forme illustrée à la figure 6 montre l'implant à température de 37TC, dans 15 lequel les tiges externes (41,42) et (44,45.) forment entre elles un angle Pl de l'ordre de 200 sur un implant libre sans contrainte osseuse. L'angle y illustré à la figure 7, correspond à l'angle de divergence des tiges centrales (43,46) dans un plan vertical par rapport aux plans (P41, P44) des tiges 20 externes (41,42;44,45). Comme déjà évoqué, l'invention concerne également le procédé de mise en place de cet implant au niveau d'une articulation inter-phalangienne. Dans l'exemple illustré aux figures 8 et 15, l'implant est mis en place sur une articulation 25 intei-phalangienne distale o les bandelettes latérales de l'appareil tendineux extenseur sont sectionnées. Mais il va de soi que le mode opératoire de mise en place de l'implant peut être transposé sans difficulté à d'autres articulations de la du membre supérieur ou du membre inférieur en respectant l'appareil tendineux extenseur et suivant l'articulation ou la diaphyse les structures anatomiques molles 30 environnantes ( vaisseaux, nerfs, tendons...). Sur des articulations plus volumineuses que l'inter-phalangienne distale, on dispose des implants hexapodes comme illustré aux figures 4 à 7, qui assurent une stabilité encore plus importante à l'ostéosynthèse, notamment dans le cas des articulations inter-phalangienne, métacarpo- phalangienne mais également les articulations du carpe et du pied. La technique opératoire varie selon le type articulation, et l'exemple donné ci-après concerne l'arthrodèse de l'articulation inter-phalangienne distale d'un doigt, étant entendu que le mode opératoire pour les autres applications de 10 l'invention peut s'en déduire sans difficulté pour l'homme du métier. Ainsi, la mise en place de l'implant nécessite en premier lieu de réaliser comme illustré à la figure 8, une incision (10) en forme de H, au niveau de la face dorsale (11) de l'articulation inter-phalangienne distale. 15 Comme illustré à la figure 9, l'opération suivante consiste à libérer la tête (12) de la phalange médiane P2 et la base (13) de la phalange distale P3. Cette libération consiste tout d'abord à effectuer une luxation de l'articulation en libérant les ligaments latéraux reliant les phalanges P2 et P3. Dans la zone palmaire de 20 l'articulation, la plaque palmaire sera totalement libérée à sa partie proximale. Après section des ligaments latéraux et recoupe osseuse de la base de la phalange distale (P3) et de la tête de la phalange médiane (P2), un espace entre les deux phalanges (P2, P3) supérieur à 6 mm est obtenu après distraction. Cet espace est destiné à permettre le passage des tiges distales de l'implant et donc l'impaction de 25 la phalange distale (P3) sur les tiges. Par la suite, on procède comme illustré à la figure 10, à une résection des ostéophytes présents sur les extrémités des deux phalanges (P2) et (P3). On procède ensuite à une recoupe osseuse de la tête (12) de la phalange médiane P2 et de la base (13) de la phalange distale (P3), de manière à réaliser des surfaces (14, 15) en très légères inclinaison palmaire pour reproduire l'angle a de de l'implant lorsque celui ci est destiné à un troisième doigt (majeur). Par la suite, et comme illustré à la figure 11, on procède à la réalisation 5 d'orifices (16, 17) dans le canal médullaire de la phalange (P2) médiane. Ces orifices (16, 17) sont réalisés à l'aide d'un ancillaire (20) comportant un manche de préhension (21) se prolongeant par deux pointes parallèles (22, 23), et présentant un écartement analogue à celui des tiges (2, 3) de l'implant (1). Plus précisément, la réalisation des orifices (16, 17) peut nécessiter, après perçage par l'ancillaire 10 (20), l'emploi de râpes spécifiques permettant de donner aux orifices (16, 17) le diamètre correspondant à celui des tiges (2, 3) de l'implant (1). Par la suite, on procède de la même manière à la réalisation des orifices (26, 27) dans le canal médullaire de la phalange distale (P3), comme illustré à la figure 15 12. Un implant "fantôme" permettra avant la mise en place de l'implant définitif de vérifier la bonne position des orifices et donc l'absence d'angulation (dans un plan horizontal) ou de rotation (dans un plan frontal) au niveau de la future arthrodèse. Ainsi, il est possible de vérifier la correcte convergence scaphodienne 20 lors de la fermeture des doigts et l'aspect fonctionnel (flexum satisfaisant) et esthétique final du doigt avant la mise en place de l'implant définitif. L'implant définitif est protégé dans deux cylindres, un proximal long et un distal court dans lesquels les tiges sont encastrées. Ces cylindres protègent les tiges 25 pour les garder parallèles les unes aux autres pendant leur conditionnement. Par la suite, et comme illustré à la figure 13 et 14, les tiges proximales longues (32, 33) sont positionnées en face des orifices (16,17) réalisés sur la phalange médiane P2. Un des cylindres de conditionnement formant un impacteur 30 (30) facilitant la manipulation de l'implant, permettra d'introduire ce dernier dans les orifices (16,17) de la phalange médiane. Par la suite, comme illustré à la figure 15, on procède à la mise en place définitive de l'implant (1), en assurant l'impaction de la phalange distale (P3) sur la paire distale de tiges (4, 5) de l'implant. Comme illustré à la figure 16, les parois planes des deux phalanges médiane 5 P2 et distale P3 viennent au contact l'une de l'autre. Il faut veiller à obtenir un très bon contact osseux sans espace libre au niveau du foyer d'arthrodèse. Par la suite, on procède à une vérification finale de l'orientation correcte du doigt ainsi que de l'effet compressif sur le foyer d'arthrodèse en impactant la 10 phalange distale (P3) sur la phalange médiane (P2), avant de procéder à la suture des surfaces cutanées préalablement incisées. Puis on procède au lâché du garrot qui provoque l'élévation de température. L'implant se déforme alors et se met en contrainte contre les parois diaphysaires du canal médullaire assurant ainsi une ostéosynthèse très stable. Le mode opératoire dans l'utilisation des implants hexapodes tels qu'illustré aux figures 4 à 7 varie en fonction du type d'articulation ou de diaphyse traitée. S'agissant d'articulations plus "volumineuses" du membre supérieur ou du membre inférieur, à savoir des articulations inter-phalangienne proximale, 20 metacarpo-phalangienne, métatarsophalangienne...., il est important de réaliser un abord permettant de préserver l'appareil extenseur en réalisant des incisions dans l'axe du tendon et sans désinsertion pour préserver la fonction tendineuse surtout pour le ou les articulations plus distales. 25. Différents essais ont été réalisés sur douze patients différents, pour dix huit interventions distinctes, concernant les articulationsinter-phalangiennes d'index, de majeurs et d'auriculaires de la main. Plus précisément, six interventions sont intervenues sur des index, cinq sur des majeurs, et sept sur des auriculaires. Parmi les patients, dix étaient de sexe féminin et deux de sexe masculin, d'un âge moyen de 56 ans, répartis entre 39 et 75 ans. Sept des douze patients étaient en âge d'exercer une activité professionnelle, parmi lesquels trois effectuaient des professions de travail manuel, trois autres patients exerçaient la profession de secrétaire, le dernier des actifs étant musicien. Dans 80 % des cas, les opérations ont été effectuées sur la main dominante. Parmi ces douze patients, l'évaluation pré-opératoire laissait apparaître des douleurs au repos pour 58 % des cas, et des douleurs à la mobilisation pour 83 % des cas. Dans 83 % des cas, ces douleurs étaient invalidantes, et dans 58 % des cas, elles étaient révélées lors de variations thermiques. Dans 41 % des cas, un 10 traitement d'ordre antalgique avait été prescrit. Dans 83 % des cas, la déformation de l'articulation inter-phalangienne distale était considérée comme gênante. Dans 67 % des cas, la mobilité de l'articulation était considérée comme sévèrement diminuée, et dans les 33 % restants considérée 15 comme légèrement diminuée. Après intervention conformément à l'invention, une évaluation des complications a été effectuée. Parmi les complications considérées comme mineures, il a été observé dans % des cas des dysesthésies au niveau de la cicatrice, et 25 % d'intolérance au froid. En revanche, il n'a été observé aucune nécrose cutanée, infection cutanée superficielle, dystrophie unguéale, ou raideur de l'articulation inter-phalangienne proximale. Parmi les complications considérées comme majeures, il n'a été observé aucune ostéoarthrite de l'articulation inter-phalangienne distale, et aucun cas de mal position, tant en rotation qu'en angulation. Un cas de pseudo arthrose et d'algodystrophie a été identifié sur la même patiente, après six mois, cette complication étant ensuite disparue au bout de 6 mois au contrôle radiographique tardif. En termes fonctionnels, dès le post opératoire immédiat (24 à 48 heures), les patients peuvent utiliser normalement leur main en flexion-extension des doigts, mais sans exercer de contrainte au niveau du foyer d'arthrodèse. C'est à partir de la quatrième semaine, mais avec des délai pouvant aller jusqu'à 6 mois, 5 que la fusion osseuse se fait (consolidation osseuse radiologique). Le matériel d'ostéosynthèse étant purement intra médullaire sans extériorisation à la peau, l'utilisation de la main est possible dés le lendemain de l'intervention. Les figures 17 et 18 correspondent à des illustrations faites à partir de 10 radiographies et réalisées entre le deuxième et sixième mois, montrant une fusion osseuse importante, présentant un caractère de solidité tout à fait satisfaisant. Il ressort de ce qui précède que l'implant conforme à l'invention, ainsi que la méthode chirurgicale de traitement de l'arthrose par arthrodèse et de 15 l'ostéosynthèse diaphysaire intra médullaire présente de multiples avantages, et notamment celui de permettre une ostéosynthèse stable dés le post opératoire immédiat, sans abord, ni matériel pulpaire, en comparaison notamment avec les broches d'ostéosynthèse utilisées à ce jour. Grâce à une osthéosynthèse stable, l'implant mis en place conformément à l'invention permet une mobilisation 20 précoce, et une utilisation rapide de la main sans attelle dés le post opératoire immédiat sans attendre les délais parfois considérablement longs de la fusion osseuse confirmée à la radiographie. Cette fusion osseuse, et ceci quelque soit la technique, peut mettre des mois à survenir du fait de la stabilité de l'ostéosynthèse. L'implant d'ostéosynthèse intra médullaire conforme à l'invention permet de ne 25 pas avoir à attendre cette fusion osseuse radiologique. En outre, la technique chirurgicale de mise en place de l'implant est simple, reproductible et rapide. Un ancillaire permet dans la majorité des cas de se passer des moteurs d'osthéosynthèse et donc d'éviter le surcot économique de la 30 stérilisation et du conditionnement d'un moteur d'ostéosynthèse. REVENDICATIONS 1/ Implant d'ostéosynthèse intramédullaire, permettant notamment l'arthrodèse (1) d'une articulation, ou l'ostéosynthèse diaphysaire du membre 5 supérieur ou du membre inférieur, comportant deux ensembles d'au moins deux de tiges (2, 3, 4, 5) s'étendant chacun de part et d'autre d'une zone centrale (6), lesdites tiges étant sensiblement parallèles à température ambiante au sein d'un même ensemble, chaque ensemble de tiges (2, 3; 4, 5), étant destiné à être impacté dans le canal médullaire d'une diaphyse, ledit implant étant réalisé à base d'un matériau 10 à mémoire de forme, de sorte qu'à température du corps, les tiges (2, 3; 4, 5) d'un même ensemble s'écartent de manière à pouvoir se bloquer dans ledit canal médullaire. 2/ Implant selon la revendication 1, comportant deux ensembles de deux 15 de tiges, caractérisé en ce qu'à température du corps, les tiges (2, 3; 4, 5) d'un même ensemble s'écartent dans le même plan. 3/ Implant selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'à température ambiante, les plans (P23, P45) définis par chaque ensemble de tiges (2, 3; 4, 5) 20 forment entre eux un angle (a) compris entre 0' et 600. 4/ Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'angle (cc) entre les plans (P23, P45) définis par chaque paires de tiges est voisin de 10 . 5/ Implant (40) selon la revendication 1, comportant deux ensembles de trois de tiges (41-46), caractérisé en ce qu'à température du corps, les tiges externes (41,42;44,45) d'un même ensemble s'écartent dans le même plan, la tige centrale (43,46) s'écartant en dehors dudit plan. 6/ Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que les extrémités de chaque tige (2, 3, 4, 5) sont biseautées. 7/ Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que les deux ensembles (2, 3; 4, 5) de tiges présentent deux longueurs différentes, l'ensemble de tiges (2, 3) le plus long étant destiné à être impacté dans l'articulation ou la diaphyse proximale. 8/ Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est réalisé en un alliage à base de titane et de nickel. 9/ Implant selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'alliage 10 comporte entre 50 et 60 % de titane et entre 40 et 50% de nickel. / Implant selon la revendication 9, caractérisé en ce que l'alliage comporte environ 55 % de titane et environ 45% de nickel.