Brevet FR2859097A3 — publié le 20050304

FR 2859097 A3 20050304 FR 0310218 A 20030827 La présente invention concerne une prothèse de tendon et en particulier de coiffe d'épaule, à placer entre un muscle moteur et un os commandé par ce muscle, comprenant une enveloppe souple comportant une partie proximale pourvue d'une ouverture destinée à recevoir l'extrémité distale du muscle et dans laquelle cette dernière est destinée à être fixée, et une partie distale destinée à être amarrée à l'os, cette partie distale étant située sensiblement à l'opposé de ladite partie proximale. Dans les prothèses connues de ce type, décrite notamment dans le brevet français No. 2 638 349, la zone distale est destinée à être amarrée à l'os par un élément impacté ou vissé (vis ou agrafes) et en outre la position du site de fixation à l'os est telle que ces prothèses sont d'une longueur relativement importante. Ces deux points sont sources des complications suivantes: - les vis ou agrafes sont susceptibles de se déchausser ou de basculer en libérant ainsi la partie distale de la prothèse de son attache à l'os, - il y a frottement d'une grande surface de la prothèse contre l'os, ce qui génère des particules d'usure à l'origine de réactions inflammatoires détruisant la trame osseuse. La présente invention a pour but de remédier à ces complications et pour ce faire, elle propose une prothèse qui est telle que définie dans le premier paragraphe de cette description et qui se caractérise en ce que la distance entre la partie proximale et la partie distale est la distance minimale nécessaire pour que ladite partie distale puisse être amenée sensiblement au niveau du site de fixation anatomique du tendon à l'os. De la sorte, la longueur de la prothèse est fortement réduite par rapport aux prothèses de l'art antérieur, car le site de fixation anatomique du tendon à l'os est celui pour lequel la prothèse a la longueur la plus faible permettant tous les mouvements anatomiques; la conséquence de cette réduction de la longueur de la prothèse est une réduction de la surface de 2 2859097 frottement de cette dernière contre l'os et, partant, une limitation, voire une suppression des réactions inflammatoires susmentionnées. De préférence, la partie distale de la prothèse est aplatie pour faciliter sa mise en place au niveau du site de fixation à l'os. Avantageusement, la partie distale de la prothèse comprend des fils d'amarrage destinés à être enfouis dans l'os, pour la solidarisation de la prothèse à ce dernier. La prothèse selon l'invention s'affranchit donc de l'utilisation de tous moyens de fixation tels que vis ou agrafes susceptibles de sa désolidariser de l'os. La longueur de ces fils est de préférence choisie pour qu'après enfouissement dans l'os ils émergent de la corticale externe de cet os où ils sont réunis en un point unique, par exemple sous forme d'un n ud qui vient prendre appui sur la corticale externe en assurant une tension sur l'extrémité distale de la prothèse; cette tension permet de maintenir la prothèse en place pendant la cicatrisation de l'os, c'est-à-dire jusqu'à ce que les fils d'amarrage soient pris dans la masse osseuse et solidarisée à cette dernière. On notera que les fils d'amarrage sont de préférence en une matière synthétique laquelle peut être résorbable. Cette matière peut par exemple être un polyester. Selon un mode de réalisation préféré de l'invention, les fils d'amarrage se terminent chacun par une aiguille, notamment métallique, destinée à transpercer l'os pour enfouir dans ce dernier le fil d'amarrage correspondant. Un mode de réalisation de l'invention est maintenant décrit à titre d'exemple, en référence aux dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 est une vue de face schématique d'une articulation d'une épaule après mise en place de la prothèse conforme au brevet français No. 2 638 349, - la figure 2 est une vue de face schématique d'une articulation d'épaule après mise en place de la prothèse selon la présente invention, et - la figure 3 est une vue en perspective de la prothèse de la figure 2. La figure 1 montre une tête humérale 1 qui termine un humérus 2 au voisinage de la glène 3 de l'omoplate. La prothèse 4 de l'art antérieur est solidarisée au niveau de son extrémité proximale par une couture à l'extrémité distale du muscle moteur 5 qui commande les rotations de l'humérus; cette prothèse est par ailleurs fixée par son extrémité distale qu moyen d'une vis ou agrafe 6 à l'humérus 2 au-dessous de sa tête 1. Comme on le voit sur cette figure, la prothèse 4 s'étend depuis le pôle de la tête 1, le long de la partie sphérique externe de cette dernière et jusqu'au début de l'humérus, avec les inconvénients susmentionnés que cela comporte. Les figures 2 et 3 illustrent la prothèse 7 selon l'invention. Celle-ci est réalisée de manière connue en soi sous forme d'une enveloppe sensiblement trapézoïdale en un matériau souple, comportant une face supérieure 8 et une face inférieure 9 reliées par deux faces latérales 10. Du côté de la partie proximale 11 de l'enveloppe, c'est-à-dire de sa grande base, les faces latérales 10 présentent chacune une découpe longitudinale qui définit une ouverture 12 avec les faces 8, 9. Du côté de la partie distale 13 de l'enveloppe, c'est-à-dire de sa petite base, les deux faces 8, 9 sont solidarisées l'une à l'autre, par exemple par couture, pour former une partie aplatie 14. L'extrémité distale du muscle 5 est introduite dans l'enveloppe par l'ouverture 12 où cette extrémité est solidarisée à la face supérieure 8 et à la face inférieure 9 par une couture 4 2859097 15, soit en bordure comme cela est représenté sur la figure 3, soit de part en part à travers le muscle (non représenté). Comme le montrent les figures 1 et 2, au niveau de la tête 1 de l'humérus a été symbolisé en 16 le site d'insertion anatomique du tendon, site qui est légèrement décalé vers l'extérieur par rapport au pôle de la tête 1. Conformément à la présente invention, la distance entre la partie proximale 11 et la partie distale 13 de l'enveloppe de la prothèse est la distance minimale nécessaire pour que ladite partie distale puisse être fixée sensiblement au niveau du site d'insertion 16 susmentionné. Une comparaison des figures 1 et 2 montre immédiatement que la prothèse selon l'invention est fortement raccourcie par rapport à la prothèse de l'art antérieur, avec tous les avantages susmentionnés que cela entraîne. Comme cela ressort de la figure 2, l'opérateur chargé de la mise en place de la prothèse selon l'invention peut pratiquer, au niveau du site 16 une résection de l'os pour former une tranchée 17 en vue d'une bonne insertion de la partie distale aplatie 14 de l'enveloppe de la prothèse, cette tranchée 17 pouvant par exemple avoir la forme d'un V en coupe transversale. Toujours conformément à la présente invention, la partie distale aplatie 14 de l'enveloppe de la prothèse est pourvue de fils d'amarrage 18 (au nombre de 4 dans l'exemple représenté) dont la fonction est d'amarrer ladite partie distale à la tête 1. Ces fils sont de préférence répartis le long de la partie aplatie 14. En vue de l'amarrage de la partie distale de la prothèse à la tête 1, chacun des fils 18 se termine par une aiguille métallique 19 conçue pour transpercer la tête 1 de l'humérus. L'opérateur appuie ces aiguilles contre la tête 1 dans le fond de la tranchée 17 afin de transpercer ladite tête et faire ressortir les aiguilles, avec l'extrémité des fils 18, au voisinage de la partie inférieure de la tête 1. On notera que la longueur des fils 18 est choisie non seulement pour qu'ils émergent de la corticale externe de la tête 1, mais encore pour qu'ils puissent, après retrait des aiguilles, être liés entre eux par un n ud 20 venant s'appuyer avec une certaine tension contre ladite corticale. De la sorte, la partie distale de la prothèse est maintenue sous tension dans la tranchée 17 pendant tout le temps de la cicatrisation de l'os, c'est-à-dire jusqu'au comblement de ladite tranchée et des perçages résultant du passage des aiguilles 19 à travers l'os. La description ci-dessus de l'invention a été faite en relation avec un tendon scapulo-huméral, mais il va de soi que l'invention s'applique de manière générale à tous les tendons du corps humain ou animal, qu'ils soient dans le prolongement d'un muscle long ou d'un muscle plat. Bien entendu, la prothèse selon l'invention peut être déclinée dans différentes tailles permettant une adaptation au patient et à l'étendue de la rupture du tendon REVENDICATIONS 1. Prothèse de tendon et en particulier de coiffe d'épaule, à placer entre un muscle moteur (5) et un os (1, 2) commandé par ce muscle, comprenant une enveloppe souple (8, 9, 10) comportant une partie proximale (11) pourvue d'une ouverture (12) destinée à recevoir l'extrémité distale du muscle (5) et dans laquelle cette dernière est destinée à être fixée, et une partie distale (13, 14) destinée à être amarrée à l'os (1), cette partie distale étant située sensiblement à l'opposé de ladite partie proximale, caractérisée en ce que sa partie distale est aplatie, la distance entre la partie proximale cette la partie distale étant la distance minimale nécessaire pour que ladite partie distale aplatie puisse être amenée sensiblement au niveau du site de fixation anatomique du tendon à l'os. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que sa partie distale aplatie comprend des fils d'amarrage (18) destinés à être enfouis dans l'os, pour la solidarisation de la prothèse à ce dernier. 3. Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que la longueur les fils d'amarrage est choisie pour qu'après enfouissement dans l'os ils émergent de la corticale externe de cet os où ils sont réunis en un point unique. 4. Prothèse selon la revendication 2 ou 3, caractérisée en ce que les fils d'amarrage sont en une matière synthétique. 5. Prothèse selon la revendication 4, caractérisée en ce que ladite matière synthétique est résorbable. 6. Prothèse selon la revendication 4, caractérisée en ce que ladite matière synthétique est un polyester. 7. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les fils d'amarrage se terminent chacun par une aiguille (19) destinée à transpercer l'os pour enfouir le fil d'amarrage correspondant dans cet os. 8. Prothèse selon la revendication 7, caractérisée en ce que ladite aiguille est une aiguille métallique.