Brevet FR2848308A1 — publié le 20040611

PROCEDE ET DISPOSITIF POUR LA SELECTION AUTOMATISEE D'UNE IMAGE CORRECTE EN VUE D'UNE ANALYSE QUANTITATIVE La présente invention concerne d'une façon générale l'imagerie médicale diagnostique et des procédés et des systèmes pour mémoriser des images du coeur et des tracés d'électrocardiogrammes. Plus particulièrement l'invention est relative à des procédés et des systèmes servant à sélectionner des images d'examens du coeur reposant sur des caractéristiques de tracés d'électrocardiogrammes en 10 permettant de ce fait un diagnostic plus efficace par le personnel formé. Un angiogramme coronarien (ou artériogramme) est une radiographie des artères situées à la surface du coeur (les artères coronaires). De telles images aident le médecin à voir si une artère est éventuellement obstruée, généralement par une plaque graisseuse. Si l'artère est obstruée, une maladie 15 coronarienne ("MC") peut être diagnostiquée. Un angiogramme coronarien est souvent réalisé dans le cadre d'autres examens utilisant des cathéters dans le cadre d'une procédure appelée cathétérisation cardiaque, laquelle comporte une mesure de la pression sanguine, le prélèvement d'échantillons pour des analyses de sang, un angiogramme coronarien et 20 un ventriculogramme gauche. Pour obtenir un angiogramme, le médecin doit injecter un colorant spécial (produit de contraste) dans les artères coronaires. A cette fin, le médecin insère un mince tuyau (cathéter) par un vaisseau sanguin, généralement dans l'artère fémorale (zone de l'aine du haut de la cuisse), le bras ou le poignet, entièrement jusqu'au coeur. Une fois le cathéter en place, le médecin peut injecter le 25 colorant par l'intermédiaire du cathéter jusque dans les artères coronaires. La radiographie peut alors être effectuée. En fonction de ce que montre l'angiogramme, le médecin peut prescrire des traitements tels qu'un médicament, une procédure à base de cathéter (par exemple, une angiopathie transluminale ou la pose d'un stent coronarien) ou la 30 chirurgie (par exemple une chirurgie de pontage). Un angiogramme coronarien (ou artériogramme) est l'un des contrôles les plus précis pour le diagnostic des MC et plus d'un million d'angiogrammes coronariens sont réalisés chaque année. L'angiogramme sert à préciser l'emplacement et la gravité d'une MC. Par exemple, il pourrait révéler une obstruction dans une artère par suite d'une accumulation de 35 plaque ou d'anomalies dans la paroi du coeur. L'angiographie cardiaque décrite ci-dessus est ordinairement réalisée dans un local d'imagerie chirurgicale appelé laboratoire de cathétérisation cardiaque. Les images sont acquises à l'aide d'équipements d'imagerie radiographique cardiovasculaire. Les images obtenues sont enregistrées et visualisées 5 sur film ou, de plus en plus, conservées sous une forme numérique telle que des images DICOM (imagerie numérique et communications en médecine) et sont stockées et visualisées par voie électronique. Ces images numériques sont disponibles pour être étudiées et analysées sur un poste de travail d'examen du médecin. Pendant les cathétérisations, le patient est également sous contrôle physiologique à l'aide d'un système de surveillance hémodynamique. Le système de surveillance hémodynamique se fixe sur un patient à l'aide de conducteurs placés extérieurement qui contrôlent les impulsions électriques venant du coeur et il enregistre l'activité électrique du coeur sous la forme d'un tracé d'ondes. 15 Cet enregistrement, appelé électrocardiogramme (ECG), est analysé par un logiciel bien connu qui mesure les rythmes et les impulsions électriques du coeur en A - permettant au médecin de détecter des irrégularités, des affections et des dommages du coeur. Les données d'ECG, dont les tracés et les résultats d'analyse, sont ordinairement stockées dans une base de données informatiques. L'analyse quantitative d'images concerne des procédés de mesure d'images angiographiques. Ordinairement, ces images sont dynamiques, ayant besoin d'être (filmées) lorsque est injecté le colorant radio-opaque et, pour établir un diagnostic, elles sont examinées sous un format d'images animées. L'analyse quantitative d'une image est un processus en grande partie manuel. 25 Normalement, le cardiologue recherche dans une série d'images angiographiques et fait reculer et avancer les images jusqu'à trouver une image satisfaisante représentant ce qu'il recherche (par exemple, les images systoliques ou diastoliques). Cela prend un temps précieux qui pourrait être utilisé pour le traitement du patient. Une fois que l'image angiographique correcte a été choisie, une 30 analyse quantitative de l'image peut être effectuée. Une technique d'analyse bien connue est l'analyse ventriculaire gauche (mouvement de la paroi, fraction d'éjection et volume). Une analyse ventriculaire gauche est effectuée de la manière suivante. Un colorant est injecté dans le ventricule gauche au moment même o est mis en marche le système d'imagerie. Ordinairement, les images qui en résultent sont saisies 35 sous un format numérique et sont réaffichées à l'aide de l'équipement d'imagerie. L'utilisateur sélectionne la trame la plus longue (diastole) et la trame la plus courte (systole) et utilise un processus analytique (logiciel) pour comparer les deux tracés. Il en résulte une fraction d'éjection ou une valeur qui traduit la capacité de pompage du coeur du patient et peut comporter un calcul du volume réel pompé à chaque battement. On a besoin d'un système qui facilite la sélection automatisée de l'image ou des images convenant pour une analyse quantitative d'images. Par exemple, une analyse quantitative des coronaires nécessite ordinairement la sélection d'une trame de données d'imagerie acquise sur un patient en même temps qu'un 10 événement prédéterminé au cours de la révolution cardiaque du patient, lequel est indiqué par un signe ou une caractéristique sur un tracé d'ECG enregistré du patient. Cependant, la synchronisation des données d'imagerie et des données physiologiques, toutes deux extraites d'une mémoire, pour une étude donnée est problématique et prend du temps. Plus particulièrement, les indications d'horodatage 15 respectives sur les données d'imagerie et les données physiologiques doivent être synchronisées. Une technique de sélection automatisée d'images tenant compte de la nécessité d'une synchronisation en réseau est souhaitable. L'invention concerne en partie un procédé pour sélectionner des 20 images destinées à une analyse de coronaires en utilisant des indications d'horodatage pour établir une corrélation entre des images cardiovasculaires et une surveillance physiologique ou hémodynamique correspondante, par exemple des données d'ECG. Le procédé utilise des indications d'horodatage ainsi que les décalages intrinsèques d'un protocole de synchronisation par rapport à une horloge 25 de réseau distribué pour la corrélation d'images et de données. L'invention concerne également en partie un système d'analyse de coronaires qui établit une corrélation entre des images et des données physiologiques, par exemple à l'aide de données d'horodatage ainsi que de données de décalage obtenues à l'aide du protocole de synchronisation par rapport à une horloge de réseau distribué. Un premier aspect de l'invention consiste en un procédé pour synchroniser des trames de données d'imagerie avec des données physiologiques, comprenant les étapes consistant à: (a) saisir des trames de données d'imagerie représentant une succession d'images du coeur d'un patient pendant une étude à l'aide d'un système d'imagerie; (b) horodater automatiquement chaque trame saisie avec 35 des heures respectives générées par une première horloge; (c) déterminer automatiquement des décalages respectifs de la première horloge par rapport à une horloge de référence pour chaque horodatage correspondant aux trames saisies; (d) mémoriser les trames saisies et les horodatages et les décalages correspondant aux trames saisies; (e) saisir des données physiologiques recueillies sur le patient 5 pendant l'étude à l'aide d'un système de surveillance hémodynamique; (f) horodater automatiquement des données parmi les données physiologiques saisies représentant un ou plusieurs phénomènes cardiaques prédéterminés avec des heures respectives générées par une seconde horloge; (g) déterminer automatiquement des décalages respectifs de la seconde horloge par rapport à l'horloge de référence pour chaque 10 horodatage correspondant aux données physiologiques; et (h) mémoriser les données physiologiques saisies et les horodatages et les décalages correspondant aux données physiologiques saisies. Un autre aspect de l'invention consiste en un système d'analyse cardiologique comprenant une interface d'opérateur, un écran d'affichage et un 15 ordinateur programmé pour exécuter les étapes consistant à: compenser un manque de synchronisme entre une première horloge utilisée pour horodater une pluralité de trames de données d'imagerie saisies et une seconde horloge servant à horodater des données physiologiques saisies représentant des phénomènes cardiaques prédéterminés; et sélectionner, d'après les résultats de l'étape de compensation, une 20 des trames qui a été saisie à un instant sensiblement identique à l'instant o est survenu un événement cardiaque prédéterminé. Un aspect supplémentaire de l'invention consiste en un système comprenant: un système d'imagerie programmé pour horodater des trames de données d'imagerie saisies d'après l'heure mesurée par une première horloge locale; 25 un système de surveillance hémodynamique programmé pour horodater, d'après l'heure mesurée par une seconde horloge locale, des données physiologiques saisies correspondant à des phénomènes cardiaques prédéterminés; et un ordinateur programmé pour communiquer, conformément à un protocole de synchronisation en réseau, une heure d'horloge de référence au système d'imagerie et au système de 30 surveillance hémodynamique. Le système d'imagerie et le système de surveillance hémodynamique sont en outre programmés chacun pour exécuter les étapes consistant à: (a) calculer un délai de liaison respectif; (b) calculer un décalage local respectif; et (c) associer chacun des décalages locaux à un horodatage respectif. Encore un autre aspect de l'invention consiste en un système 35 comprenant: un système d'imagerie programmé pour horodater, sur la base d'une heure mesurée par une première horloge locale, des trames de données d'imagerie saisies; un système de surveillance hémodynamique programmé pour horodater, sur la base d'une heure mesurée par une seconde horloge locale, des données physiologiques saisies correspondant à des phénomènes cardiaques prédéterminés; 5 et un ordinateur programmé pour communiquer, conformément à un protocole de synchronisation en réseau, une heure d'horloge de référence au système d'imagerie et au système de surveillance hémodynamique. Le système d'imagerie et le système de surveillance hémodynamique sont en outre programmés pour exécuter chacun les étapes consistant à: (a) calculer un délai de liaison respectif; (b) calculer un 10 décalage local respectif; et (c) régler l'une, respective, des première et seconde horloges locales pour faire concorder l'horloge de référence. Les horodatages du système d'imagerie et du système de surveillance hémodynamique sont respectivement obtenus à partir des première et seconde horloges locales réglées. Un aspect supplémentaire de l'invention consiste en un procédé 15 pour synchroniser une trame de données d'imagerie avec une donnée physiologique, comprenant les étapes consistant à: (a) déterminer de façon automatique un premier décalage d'une première horloge locale par rapport à une horloge de référence, la première horloge locale imposant l'heure du jour dans un système d'imagerie; (b) régler automatiquement la première horloge locale dans une mesure dépendant du 20 premier décalage pour synchroniser la première horloge locale avec l'horloge de référence; (c) déterminer automatiquement un second décalage d'une seconde horloge locale par rapport à l'horloge de référence, la seconde horloge locale imposant l'heure du jour dans un système de surveillance hémodynamique; (d) régler automatiquement la seconde horloge locale dans une mesure qui est fonction du 25 second décalage pour synchroniser la seconde horloge locale avec l'horloge de référence; (e) saisir une trame de données d'imagerie représentant une image du coeur d'un patient pendant une étude à l'aide du système d'imagerie; (f) horodater automatiquement la trame saisie avec une heure générée par la première horloge locale réglée; (g) enregistrer comme fichier d'imagerie la trame saisie et l'horodatage 30 correspondant à la trame saisie; (h) saisir des données physiologiques concernant le patient pendant l'étude à l'aide du système de surveillance hémodynamique; (i) horodater automatiquement une donnée parmi les données physiologiques saisies représentant un événement cardiaque prédéterminé avec une heure générée par la seconde horloge locale réglée; et (J) mémoriser comme fichier de physiologie les données physiologiques saisies et l'horodatage correspondant aux données physiologiques saisies. D'autres aspects de l'invention sont présentés et revendiqués ciaprès. L'invention et nombre des avantages qui s'y attachent apparaîtront facilement plus clairement en référence à la description ci-après, faite en considération des dessins annexés, sur lesquels: la Fig. 1 est un schéma de principe représentant un réseau pour 10 faciliter l'enregistrement et l'examen de données saisies dans un laboratoire de cathétérisation cardiaque dans un hôpital ou un autre établissement de soins; les figures 2A et 2B, vues ensemble, constituent la Fig. 2 qui est un schéma de principe représentant un laboratoire de cathétérisation cardiaque en réseau avec un serveur DICOM asynchrone avec un serveur de synchronisation à 15 protocole NTP, selon une forme de réalisation de l'invention; la Fig. 3 est un organigramme présentant la saisie de données par le système de surveillance hémodynamique illustré sur la Fig. 2; et la Fig. 4 est un organigramme présentant la saisie de données par le système d'imagerie radiographique illustré sur la Fig. 2. 20 On se reportera maintenant au dessin sur lequel des éléments semblables sur des dessins différents sont désignés par les mêmes repères. La Fig.1 représente un réseau local (LAN) 18 qui facilite la 25 communication entre un laboratoire de cathétérisation cardiaque 12 (ou plutôt des systèmes hébergés dans le laboratoire), un poste d'examen ou d'étude 14 de médecin et un serveur DICOM 16. Par exemple, des images radiographiques angiographiques saisies par des équipements d'imagerie dans le laboratoire de cathétérisation 12 et formatées sous la forme d'objets DICOM peuvent être stockées dans une base de 30 données (non représentée) accessible par l'intermédiaire du serveur DICOM 16. Ensuite, un médecin au poste de travail 14 peut extraire ces images stockées du serveur DICOM 16 et les examiner sur l'écran d'affichage du poste de travail. L'ordinateur du poste de travail peut être programmé pour permettre au médecin d'effectuer une analyse quantitative des images extraites. Cependant, comme décrit 35 dans le chapitre sur le Contexte de l'Invention, certaines analyses, par exemple l'analyse ventriculaire gauche, nécessitent que les images correspondant à des phénomènes cardiaques particuliers (par exemple, une diastole et une systole) soient correctement sélectionnées par le médecin. Normalement, le médecin recherche parmi la série d'images d'une étude particulière, en avançant et en reculant jusqu'à ce 5 que le médecin constate que l'image affichée correspond d'une manière satisfaisante à l'événement cardiaque voulu. Les figures 2A et 2B sont des schémas de principe représentant un système en réseau selon une première forme de réalisation de l'invention. Ces dessins doivent être regardés ensemble comme représenté sur la Fig. 2. Sur la Fig. 10 2A, la zone délimitée par le rectangle représente un laboratoire de cathétérisation cardiaque 12. La zone adjacente délimitée par l'hexagone (formé lorsque les figures 2A et 2B sont réunies) représente une salle de commande 20. Un serveur DICOM asynchrone 38 programmé avec un logiciel 51 de serveur de synchronisation à protocole NTP et un logiciel (non indiqué) de gestion de base de données est 15 représenté situé à l'extérieur du laboratoire de cathétérisation 12 et à l'extérieur de la salle de commande, mais il peut être situé à l'intérieur de l'un ou l'autre. Le serveur DICOM 38 gère une base de données non représentée, laquelle base de données, comme expliqué en détail plus bas, contient des données d'imagerie et des données physiologiques enregistrées sous la forme d'objets DICOM. A l'intérieur du laboratoire de cathétérisation 12, une cathétérisation cardiaque peut être effectuée sur un patient 26 placé sur une table d'examen spéciale 28. La procédure comporte la mise en place d'un cathéter (tuyau creux) dans le coeur du patient pour évaluer l'anatomie et le fonctionnement du coeur et des vaisseaux sanguins environnants. Après une anesthésie locale, un cathéter est 25 inséré dans des vaisseaux sanguins de l'aine, du bras ou du cou. On fait avancer le cathéter jusqu'au coeur en passant par les vaisseaux. Une fois dans le coeur, le cathéter peut être manoeuvré vers divers endroits à l'intérieur du coeur. En attachant le cathéter à un capteur de pression, on peut mesurer la pression dans différentes chambres. Des échantillons de sang sont également prélevés en différents points. De plus, un 30 colorant est injecté dans le cathéter pendant l'enregistrement d'une série d'images radiographiques rapides par un imageur radiographique 30. L'imageur radiographique 30 est commandé par un technicien présent à un poste de surveillance radiographique 52. Les images radiographiques peuvent être vues sous un format vidéo sur des écrans vidéo opérationnels 32 et 46 situés respectivement dans le 35 laboratoire de cathétérisation 12 et la salle de commande 20. Cette vidéo représente le sang circulant dans les chambres du coeur ou dans les vaisseaux sanguins reliés au coeur. Cette procédure est appelée angiographie. Un angiogramme sert à réaliser une carte du réseau des vaisseaux sanguins. L'image à accentuation de contraste de la carte du réseau est affichée des écrans 34 et 48 de carte de réseau respectivement 5 situés dans le laboratoire de cathétérisation 12 et la salle de commande 20, et facilite le guidage du cathéter. Chaque trame de données d'imagerie saisies par l'imageur radiographique 30 est horodatée à l'heure locale en référence à une première horloge locale située dans ou connectée à l'imageur radiographique 30. Chaque trame est 10 ensuite contenue dans un objet DICOM, l'horodatage correspondant à cette trame étant inséré dans un champ prédéterminé dans un en-tête de l'objet DICOM. L'objet DICOM peut alors être téléchargé vers le serveur DICOM 38 (représenté sur la Fig. 2B) par l'intermédiaire d'un réseau 20 d'images DICOM. Le serveur DICOM 38 est programmé avec un logiciel de gestion de base de données pour gérer une base de 15 données (non représentée) d'images DICOM. Cette base de données peut être hébergée dans le serveur DICOM 38 ou dans un ordinateur séparé connecté au serveur DICOM 38. Les objets DICOM fournis par l'imageur radiographique 30 sont stockés dans la base de données. Le laboratoire de cathétérisation cardiaque 12 comporte 20 également un système de surveillance hémodynamique tel que le système MacLab 7000 fabriqué et commercialisé par GR Medical Systems. Ce système est assisté par un technicien, assis à un poste de surveillance hémodynamique 50 situé dans la salle de commande 20. Pendant les cathétérisations, le patient est soumis à une surveillance physiologique. Le système de surveillance hémodynamique 40 25 enregistre des données physiologiques, dont des tracés d'ECG obtenus grâce à des électrodes placées sur le patient. Les données saisies par le système de surveillance hémodynamique sont affichées sur des moniteurs hémodynamiques 42 et 44 respectivement situés dans le laboratoire de cathétérisation 12 et la salle de commande 20. Le système de surveillance hémodynamique 40 est également 30 programmé pour effectuer une analyse d'ECG, en produisant des signaux, c'est-à-dire des indicateurs, qui indiquent des caractéristiques du tracé d'ECG, par exemple les battements cardiaques diastoliques et systoliques exacts. Le système de surveillance hémodynamique peut également saisir automatiquement et afficher des ECG à douze dérivations, une analyse continue de segments ST, le rythme de respiration, le débit cardiaque par thermodilution, le niveau de SpO2, la pression sanguine sans effraction tissulaire et jusqu'à quatre pressions avec effraction tissulaire. En outre, le système de surveillance hémodynamique 40 met à jour un journal "cath lab event log"des événements du laboratoire de cathétérisation, 5 dans lequel sont enregistrées les diverses procédures réalisées. Le technicien en hémodynamique contrôle toutes les informations figurant dans le journal des phénomènes du laboratoire de cathétérisation. Le technicien/la technicienne a lés mains libres et surveille/écoute derrière un vitrail l'ensemble de la procédure se déroulant dans le laboratoire de cathétérisation. Le technicien connaît la projection 10 d'image en cours et la branche d'une artère sélectionnée pour un enregistrement. Cette information peut être saisie dans le journal avant l'injection du colorant. Les indicateurs précités qui indiquent des caractéristiques des tracés d'ondes d'ECG saisis et correspondant à des phénomènes cardiaques bien connus (tels que la diastole et la systole), sont horodatés par le système de 15 surveillance hémodynamique 40. Ces indicateurs sont horodatés à l'heure locale en référence à une seconde horloge locale située dans ou connectée au système de surveillance hémodynamique 40. Les tracés d'ECG horodatés sont ultérieurement contenus dans des objets DICOM, les horodatages correspondants étant insérés dans des champs prédéterminés d'un en-tête de chaque objet DICOM. Les objets DICOM 20 sont téléchargés vers le serveur DICOM 38 par l'intermédiaire d'un réseau 22 de signaux DICOM. Il est courant d'effectuer une analyse quantitative d'imagerie sur les images radiographiques obtenues. Les modules logiciels pour l'analyse quantitative peuvent être hébergés dans le poste de surveillance radiographique 52, 25 dans le poste de commande hémodynamique 50 ou dans n'importe quel poste d'étude d'un médecin (par exemple le poste 14 figurant sur la Fig. 1) apte à communiquer avec le serveur DICOM 38, o sont stockées les données saisies pour toutes les études. Une telle analyse quantitative nécessite la sélection d'images qui ont été obtenues sensiblement en synchronisation avec certains phénomènes cardiaques 30 intéressants. Le but est d'automatiser ce processus de sélection de trame. Pour sélectionner la trame de données d'imagerie en synchronisme avec un événement cardiaque particulier, on pourrait consulter l'indicateur horodaté correspondant à cet événement cardiaque particulier puis trouver la trame de données d'imagerie ayant un horodatage le plus proche dans le temps. Cependant, cette procédure ne prend pas en 35 compte la circonstance selon laquelle les horloges locales respectives pour les deux systèmes de saisie de données, à savoir l'imageur de radiographie 30 et le système de surveillance hémodynamique 40, risquent de ne pas être synchronisés, c'est-à-dire que les heures respectives des deux horloges diffèrent dans une mesure qui sera appelée ici un "décalage". De plus, la valeur du décalage entre les deux horloges locales peut varier au cours du temps. Une forme de réalisation de l'invention compense les défauts de synchronisation des horloges locales en proposant un module logiciel 51 de serveur de synchronisation à protocole NTP, hébergé dans le serveur DICOM 38, ainsi qu'en proposant les deux systèmes 30 et 40 d'acquisition de données à module respectif de 10 logiciel client de synchronisation à protocole NTP. Chaque module de logiciel client de synchronisation à protocole NTP communique avec le module 51 de logiciel de serveur de synchronisation à protocole NTP suivant un protocole de synchronisation de réseau servant à synchroniser de manière indépendante les horloges locales respectives des systèmes 30 et 40 de saisie de données avec une horloge de référence 15 associée au module 51. Chaque module de logiciel client de synchronisation à protocole NTP lance un échange de demande d'heure avec le module 51 de logiciel du serveur de synchronisation à protocole NTP. A la suite de cet échange, le client peut calculer le délai de liaison, son décalage local et régler son horloge locale pour concorder avec l'horloge de référence dans l'ordinateur (c'est-à-dire le serveur 20 DICOM 38) o se trouve le module 51 de logiciel du serveur. Une fois que les horloges locales ont été synchronisées avec l'horloge de référence, le client actualise périodiquement son horloge locale, par exemple une fois par minute. Selon la présente forme de réalisation de l'invention, des trames de données d'imagerie saisies par l'imageur de radiographie 30 peuvent être 25 synchronisées avec des éléments des données physiologiques saisies par le système de surveillance hémodynamique qui représentent des phénomènes cardiaques prédéterminés intéressant. Voici la procédure. Des trames de données d'imagerie représentant une succession d'images du coeur d'un patient pendant une étude sont saisies à l'aide de l'imageur 30. 30 L'imageur 30 est programmé pour horodater automatiquement chaque trame saisie avec des heures respectives générées par l'horloge locale qui impose l'heure du jour dans le système d'imagerie. L'imageur 30 est en outre programmé pour déterminer automatiquement des décalages respectifs de son horloge locale par rapport à l'horloge de référence pour chaque horodatage associé aux trames de données 35 d'imagerie saisies. Les trames saisies et les horodatages et les décalages locaux il correspondant aux trames saisies sont téléchargés vers le serveur DICOM 38 par l'intermédiaire du réseau 24 d'images DICOM. Cette donnée est transmise sous le format d'objets DICOM, chaque objet DICOM contenant une trame respective de données d'imagerie et ayant un en-tête contenant des champs respectifs pour un 5 horodatage et un décalage correspondant à cette trame. Pendant la même étude, des données physiologiques sont obtenues sur le patient à l'aide du système de surveillance hémodynamique 40. Le système de surveillance hémodynamique est programmé pour horodater automatiquement les données physiologiques saisies représentant un ou plusieurs phénomènes cardiaques prédéterminés, avec des heures 10 respectives générées par l'horloge locale qui impose l'heure du jour dans le système de surveillance hémodynamique. Le système de surveillance hémodynamique est en outre programmé pour déterminer de manière automatique des décalages respectifs de son horloge locale par rapport à l'horloge de référence pour chaque horodatage associé aux données physiologiques. Les données physiologiques saisies et les 15 horodatages et les décalages locaux correspondant aux données physiologiques saisiessont téléchargés vers le serveur DICOM 38 par l'intermédiaire du réseau 22 de signaux DICOM. Cette donnée est transmise sous le format d'objets DICOM, chaque objet DICOM contenant des données physiologiques respectives et ayant un en-tête comportant des champs respectifs pour un horodatage et un décalage 20 correspondant à ces données physiologiques. Comme décrit précédemment, le serveur DICOM 38 est programmé avec un module de logiciel de gestion de base de données à l'aide duquel le serveur DICOM 38 enregistre les objets d'imagerie et les objets physiologiques DICOM dans une base de données (non représentée sur la Fig. 2B). Ce logiciel de 25 gestion de base de données permet également au serveur DICOM 38 de répondre à des demandes de fichiers envoyées par des postes de travail distants. En particulier, le serveur DICOM 38 peut envoyer l'ensemble de fichiers DICOM pour une étude à un poste d'étude d'un médecin o peut être effectuée une analyse quantitative d'imagerie. Le module de logiciel d'analyse quantitative peut par exemple être 30 hébergé dans le poste de surveillance radiographique 52 (cf. Fig. 2A), le poste de commande hémodynamique 50 (cf. Fig. 2B) ou le poste d'étude 14 d'un médecin (cf. Fig. 1). Le module de logiciel d'analyse quantitative interprète les horodatages et les décalages locaux dans les objets DICOM pour une étude par l'intermédiaire des entêtes DICOM et fait fusionner les images avec les données physiologiques (par 35 exemple, des tracés d'ondes d'ECG) pour une sélection automatique d'images. Dans une forme de réalisation du module de logiciel d'analyse quantitative, lorsque le médecin repasse les images, toutes les trames de diastole et les trames de systole correspondantes sont affichées. Ces trames affichées sont par exemple sélectionnables pour une analyse du ventricule gauche. Des trames individuelles pour 5 l'évaluation d'une sténose devraient être identifiées en fonction de leur contractilité dans l'en-tête DICOM. Le logiciel d'analyse quantitative doit permettre au médecin de sélectionner une trame individuelle pour une analyse quantitative de coronaires (AQC) avec un indicateur pour lui signaler si celui-ci se trouve au pic ou non au moment o il/elle sélectionne un outil d'AQC. Le médecin pourrait alors faire 10 avancer ou reculer les trames jusqu'à obtenir à la fois la position et la contractilité qu'il/elle souhaite. Selon une forme de réalisation de l'invention, le poste d'étude est un système d'analyse en cardiologie comportant une interface d'opérateur, un écran d'affichage et un ordinateur programmé pour compenser un manque de synchronisme 15 entre les horloges locales de l'imageur 30 et le système de surveillance hémodynamique 40. Le manque de synchronisme est compensé par une factorisation dans les décalages locaux correspondant lorsque des horodatages de trames de données d'imagerie sont comparés avec des horodatages de données physiologiques correspondant à des phénomènes cardiaques intéressants. Autrement dit, les 20 horodatages doivent être réglés dans une mesure correspondant à la valeur du décalage avant d'être comparés, afin d'obtenir les heures exactes de la saisie de données par rapport à une horloge de référence. Cela permet au module de logiciel d'analyse d'imagerie quantitative de sélectionner automatiquement une trame saisie sensiblement en synchronisme avec la survenance d'un événement cardiaque 25 prédéterminé enregistré dans les données physiologiques pour l'étude concernée. Une analyse quantitative de coronaires est alors effectuée, au moins en partie sur la base de la trame de données d'imagerie sélectionnée. Dans le cas d'une analyse du ventricule gauche, par exemple, deux trames correspondant à la diastole et à la systole d'une révolution cardiaque particulière sont sélectionnées puis analysées. Selon une autre forme possible de réalisation de l'invention, les horloges locales présentes dans l'imageur et dans le système de surveillance hémodynamique peuvent être réglées en temps réel à l'aide du protocole de synchronisation NTP de façon à être synchronisées avec l'horloge de référence. Dans la présente forme de réalisation, les horodatages représenteront une heure réglée, 35 c'est-à-dire synchronisée. Ainsi, l'en-tête de chaque objet DICOM aura un champ contenant l'horodatage réglé, mais il ne nécessite pas de champ pour le décalage local servant à régler l'horloge locale. L'invention ne se limite pas à l'utilisation du protocole NTP. D'autres protocoles de synchronisation de réseaux distribués utilisables comprennent, 5 par exemple, le protocole de synchronisation de réseau simple ("SNTP"), le protocole de synchronisation expérimentale de réseau ("XNTP"), le protocole de synchronisation sre de réseau ("STIME"), et le protocole de transport en temps réel ("RTP"). La Fig. 3 est un organigramme présentant diverses étapes du 10 processus de surveillance physiologique exécuté dans le laboratoire de cathétérisation. Les conducteurs connectés au patient subissant la procédure interceptent des impulsions électriques dans les deux sens par rapport au coeur du patient (étape 54). Les signaux sont enregistrés dans une mémoire d'ordinateur (étape 60). Le système de surveillance hémodynamique est programmé pour effectuer 15 automatiquement une analyse des tracés d'ECG (étape 58) dont les résultats sont également enregistrés dans la mémoire de l'ordinateur. Dans le cadre de cette analyse, des indicateurs de diverses caractéristiques des tracés obtenus sont automatiquement horodatés. Eventuellement, une analyse quantitative (mesure 66 de volume par AQV ou mesure 68 de dimensions par AQC) peut être effectuée au poste 20 de commande hémodynamique. Les modules de logiciels d'AQC et d'AQV ne font pas forcément partie du système de surveillance hémodynamique mais peuvent être hébergés dans un PC connecté à ce dernier. Comme décrit précédemment, pendant que la procédure est en cours, le technicien en hémodynamique entre des codes d'identification et active des horodatages pour les diverses procédures réalisées 25 (étape 62). Ces procédures sont enregistrées dans un journal de procédures 64 appelé "cath lab évent log". La Fig. 4 est une organigramme présentant diverses étapes du processus d'imagerie exécutées dans le laboratoire de cathétérisation. Les images radiographiques sont ordinairement obtenues à une cadence de trames de 8 à 60 30 trames par seconde (étape 72). Les images obtenues sont affichées sous la forme d'une vidéo en direct (étape 74) sur l'écran de vidéo en direct (32 sur la Fig. 2A). Une image à renforcement de contraste de la carte du réseau est affichée (étape 76) sur le moniteur (34 sur la Fig. 2A) de carte de réseau. L'image de la carte de réseau aide le médecin pendant le guidage du cathéter par les vaisseaux sanguins du patient et peut 35 également servir à effectuer une analyse quantitative d'image (par exemple une AQC ou une AQV) (étape 78). Les images sont horodatées et stockées dans un moyen d'archivage 80 d'image ainsi que les résultats d'une éventuelle analyse quantitative d'image. Le moyen d'archivage dimage contient la base de données gérée par le serveur DICOM décrit précédemment (38 sur la Fig. 2B). Le serveur DICOM 5 télécharge également les données DICOM depuis le moyen d'archivage 80 d'image vers un poste de travail demandeur (étape 82), par exemple par l'intermédiaire d'un réseau à protocole TCP/IP. Les images peuvent également subir une analyse quantitative comme décrit précédemment. REVENDICATIONS 1. Procédé pour synchroniser des trames de données d'imagerie 5 avec des données physiologiques, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à: (a) saisir des trames de données d'imagerie représentant une succession d'images du coeur d'un patient pendant une étude à l'aide d'un système d'imagerie (30); (b) horodater de manière automatique chaque trame saisie avec des heures 10 respectives générées par une première horloge (31); (c) déterminer de manière automatique des décalages respectifs de ladite première horloge par rapport à une horloge de référence pour chaque horodatage associé auxdites trames saisies; (d) mémoriser lesdites trames saisies et lesdits horodatages et lesdits décalages 15 correspondant auxdites trames saisies; (e) saisir des données physiologiques obtenues sur ledit patient pendant ladite étude à l'aide d'un système de surveillance hémodynamique (40); (f) horodater de manière automatique des données parmi lesdites données physiologiques saisies représentant un ou plusieurs phénomènes cardiaques 20 prédéterminés avec des heures respectives générées par une seconde horloge (41); (g) déterminer de manière automatique des décalages respectifs de ladite seconde horloge par rapport à ladite horloge de référence pour chaque horodatage associé auxdites données physiologiques; et (h) mémoriser lesdites données physiologiques saisies et lesdits horodatages et 25 lesdits décalages correspondant auxdites données physiologiques saisies. 2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend en outre les étapes consistant à: (i) calculer celle desdites trames saisies qui a été saisie sensiblement en 30 synchronisme avec un premier phénomène cardiaque prédéterminé à partir desdits horodatages et desdits décalages; et (j) associer audit premier phénomène cardiaque prédéterminé une première trame saisie identifiée par l'étape (i). 3. Procédé selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comprend en outre l'étape consistant à afficher ladite première trame de données d'imagerie saisie en même temps que des données physiologiques comportant un indicateur visuel indiquant une donnée physiologique correspondant audit premier phénomène cardiaque prédéterminé. 4. Procédé selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comprend en outre l'étape consistant à effectuer une analyse quantitative des coronaires au moins en partie d'après ladite première trame saisie. 10 5. Procédé selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comprend en outre les étapes consistant à: (k) calculer celle desdites trames saisies qui a été saisie sensiblement en synchronisme avec un second phénomène cardiaque prédéterminé, d'après lesdits 15 horodatages et lesdits décalages; et (1) associer audit second phénomène cardiaque prédéterminé une seconde trame saisie identifiée par l'étape (k). 6. Procédé selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'il 20 comprend en outre l'étape consistant à effectuer une analyse ventriculaire gauche au moins en partie d'après lesdites première et seconde trames saisies. 7. Procédé selon la revendication 5, caractérisé en ce que lesdits premier et second phénomènes cardiaques prédéterminés sont la diastole et la systole 25 de la même révolution cardiaque. 8. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend en outre les étapes consistant à effectuer de manière automatique une analyse d'ECG sur lesdites données physiologiques saisies afin d'identifier lesdites 30 données physiologiques saisies représentant lesdits phénomènes cardiaques prédéterminés. 9. Système d'analyse pour cardiologie, caractérisé en ce qu'il comprend une interface (50) d'opérateur, un écran d'affichage (40) et un ordinateur 35 (14, 50 ou 52) programmé pour exécuter les étapes consistant à: compenser un manque de synchronisme entre une première horloge (31) servant à horodater une pluralité de trames de données d'imagerie saisies et une seconde horloge (41) servant à horodater des données physiologiques saisies représentant des phénomènes cardiaques prédéterminés; et sélectionner, à partir des résultats de ladite étape de compensation, une première trame sélectionnée qui a été saisie à un instant sensiblement le même que l'instant o s'est produit un premier phénomène cardiaque prédéterminé. 10. Système selon la revendication 18, caractérisé en ce que ledit 10 ordinateur est en outre programmé pour commander ledit écran d'affichage afin d'afficher ladite trame sélectionnée. 11. Système selon la revendication 9, caractérisé en ce que ledit ordinateur est en outre programmé pour exécuter une analyse quantitative des 15 coronaires au moins en partie d'après ladite première trame sélectionnée. 12. Système selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comprend en outre l'étape consistant à sélectionner, à partir des résultats de ladite étape de compensation, une seconde trame sélectionnée qui a été saisie à un instant 20 sensiblement identique à l'instant o s'est produit un second phénomène cardiaque prédéterminé. 13. Système, caractérisé en ce qu'il comprend: un système d'imagerie (30) programmé pour horodater des trames de données 25 d'imagerie saisies, à partir d'une heure mesurée par une première horloge locale (31); un système de surveillance hémodynamique (80) programmé pour horodater, à partir d'une heure mesurée par une seconde horloge locale (41), des données physiologiques saisies correspondant à des phénomènes cardiaques prédéterminés et un premier ordinateur (38) programmé pour communiquer, suivant un protocole de synchronisation de réseau, un temps d'horloge de référence audit système d'imagerie et audit système de surveillance hémodynamique, ledit système d'imagerie et ledit système de surveillance hémodynamique étant chacun programmé en outre pour exécuter les étapes consistant à: 35 (a) calculer un délai de liaison respectif; (b) calculer un décalage local respectif; et (c) associer chacun desdits décalages locaux à un horodatage respectif. 14. Système selon la revendication 13, caractérisé en ce que les 5 étapes (a) à (c) sont exécutées périodiquement par ledit système d'imagerie et par ledit système de surveillance hémodynamique. 15. Système selon la revendication 13, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une base de données, ledit premier ordinateur étant en outre 10 programmé pour gérer ladite base de données, et ledit système d'imagerie et ledit système de surveillance hémodynamique étant en outre programmés chacun pour télécharger des fichiers vers ladite base de données, chaque fichier contenant des données d'imagerie ou des données physiologiques saisies, un horodatage respectif représentant le moment de la saisie desdites données, et un décalage local respectif 15 représentant le temps de défaut de synchronisation de l'une, respective, desdites première et seconde horloges locales par rapport à ladite horloge de référence. 16. Système selon la revendication 15, caractérisé en ce que chacun desdits fichiers est sous le format d'un objet DICOM respectif, chaque objet 20 DICOM contenant un en-tête comportant un horodatage respectif et un décalage local respectif. 17. Système selon la revendication 15, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un second ordinateur (14, 50 ou 52) programmé pour exécuter les 25 étapes consistant à: par l'intermédiaire dudit premier ordinateur, recevoir des fichiers provenant de ladite base de données; sélectionner une trame de données d'imagerie saisies par ledit système d'imagerie à un instant sensiblement synchronisé avec un phénomène cardiaque prédéterminé 30 enregistré dans lesdites données physiologiques saisies par ledit système de surveillance hémodynamique, ladite sélection de trames reposant au moins en partie sur le calcul de différences entre des décalages locaux dans des fichiers contenant des données d'imagerie et des décalages locaux dans des fichiers contenant des données physiologiques; et effectuer une analyse quantitative reposant au moins en partie sur ladite trame de données d'imagerie sélectionnée. 18. Système selon la revendication 15, caractérisé en ce qu'il 5 comprend en outre un second ordinateur (14, 50 ou 52) programmé pour exécuter les étapes consistant à: par l'intermédiaire dudit premier ordinateur, recevoir des fichiers venant de ladite base de données; adapter des trames de données d'images saisies par ledit système d'imagerie avec des 10 données physiologiques correspondant à des phénomènes cardiaques prédéterminés, saisies par ledit système de surveillance hémodynamique, ladite adaptation de trames reposant au moins en partie sur le calcul de différences entre des décalages locaux dans des fichiers contenant des données d'imagerie et des décalages locaux dans des fichiers contenant des données physiologiques; et effectuer une analyse quantitative reposant au moins en partie sur une ou plusieurs desdites trames de données d'imagerie sélectionnées. 19. Système, caractérisé en ce qu'il comprend: un système d'imagerie (30) programmé pour horodater des trames de données 20 d'imagerie saisies d'après une heure mesurée par une première horloge locale (31); un système de surveillance hémodynamique (40) programmé pour horodater des données physiologiques saisies correspondant à des phénomènes cardiaques prédéterminés, d'après une heure mesurée par une seconde horloge locale (41) ; et un premier ordinateur (38) programmé pour communiquer une heure d'une horloge 25 de référence audit système d'imagerie et audit système de surveillance hémodynamique conformément à un protocole de synchronisation de réseau, ledit système d'imagerie et ledit système de surveillance hémodynamique étant en outre programmés chacun pour exécuter les étapes consistant à: (a) calculer un délai de liaison respectif; (b) calculer un décalage local respectif; et (c) régler l'une, respective, desdites première et seconde horloges locales pour les faire concorder avec ladite horloge de référence, lesdits horodatages dudit système d'imagerie et dudit système de surveillance hémodynamique étant respectivement obtenus à partir desdites première et seconde 35 horloges locales réglées. 20. Procédé pour synchroniser une trame de données d'imagerie avec une donnée physiologique, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à: (a) déterminer de manière automatique un premier décalage d'une première horloge 5 locale (31) par rapport à une horloge de référence (51), ladite première horloge locale imposant l'heure du jour dans un système d'imagerie (30); (b) régler de manière automatique ladite première horloge locale dans une mesure qui est fonction dudit premier décalage pour synchroniser ladite première horloge locale avec ladite horloge de référence; (c) déterminer de manière automatique un second décalage d'une seconde horloge locale (41) par rapport à ladite horloge de référence, ladite seconde horloge locale imposant l'heure du jour dans un système de surveillance hémodynamique (40; (d) régler de manière automatique ladite seconde horloge locale dans une mesure qui est fonction dudit second décalage pour synchroniser ladite seconde horloge locale 15 avec ladite horloge de référence; (e) saisir une trame de données d'imagerie représentant une image du coeur d'un patient pendant une étude à l'aide dudit système d'imagerie; (f) horodater de manière automatique ladite trame saisie avec une heure générée par ladite première horloge locale réglée; (g) enregistrer sous la forme d'un fichier d'imagerie ladite trame saisie et ledit horodatage correspondant à ladite trame saisie; (h) saisir les données physiologiques recueillies sur ledit patient pendant ladite étude à l'aide dudit système de surveillance hémodynamique; (i) horodater de manière automatique une donnée parmi lesdites données 25 physiologiques saisies représentant un phénomène cardiaque prédéterminé, avec une heure générée par ladite seconde horloge locale réglée; et (j) enregistrer sous la forme d'un fichier de physiologie lesdites données physiologiques saisies et ledit horodatage correspondant auxdites données physiologiques saisies.