Brevet FR2854790A1 — publié le 20041119

La présente invention concerne le domaine de la prothèse dentaire, ainsi que par extension, le domaine des prothèses ou implants fixés sur ou dans des parties osseuses quelconques. Elle décrit une méthode et les O5 moyens de réalisation d'une barre-support de dents prothétiques réunissant, au moins, deux implants dentaires fixés dans l'os maxillaire ou plus accessoirement, au moins, deux racines dentaires naturelles. Les dents prothétiques montées sur cette barre peuvent être amovibles ou non et remplacer tout ou partie d'un arc dentaire. Les implants sont de types connus. Ils présentent, le plus souvent à leur extrémité supérieure libre, un 15 trou borgne fileté permettant la fixation de la prothèse, soit directement sur l'implant par vissage, soit par l'intermédiaire d'une pièce appelée pilier, elle-même fixée sur l'implant. Ces barres-supports de dents prothétiques sont 20 classiquement réalisées par un prothésiste à partir d'un modèle de la mâchoire du patient matérialisant la position exacte des implants et obtenu à la suite d'une empreinte. Le prothésiste élabore un gabarit en cire de la barre-support qui est ensuite coulée en métal selon la 25 technique de la cire perdue. Cette technique est coûteuse et longue, en particulier, elle ne permet pas de fabriquer, et donc d'utiliser la barre le jour même de l'intervention. Le brevet US 6,319,000 fait mention d'une barre 30 préfabriquée. Elle offre l'avantage d'une grande rigidité et peut être utilisée le jour même de l'intervention. Mais pour l'utiliser, les implants doivent être placés dans une position précise, ce qui nécessite l'usage d'un guide d'implantation sophistiqué., Cela complique et allonge considérablement l'intervention. De plus, les implants doivent être parallèles entre eux et verticaux, ce qui est impossible quand l'os maxillaire est oblique, comme par exemple dans les mâchoires prognates. Le procédé et le dispositif selon l'invention remédient à ces inconvénients. Il n'est pas nécessaire de forer les puits recevant les implants à des endroits précis et selon un axe déterminé à l'avance par les cotes de perçages de la barre-support, comme dans le brevet 10 cité plus haut. La mise en place des implants obéit seulement aux règles générales de l'implantologie, ils ne sont donc pas forcément parallèles entre eux. Le praticien dispose à l'avance d'une barre-support à la forme souhaitée, mais qui est percée, après 15 l'intervention, par le prothésiste aux cotes définies par la position des implants en bouche, et apprêtée de manière à recevoir dans des logements, les sommets des implants sur lesquels elle repose et auxquels elle est fixée. L'invention a ainsi pour objet un procédé de fabrication d'une barre de support de dents prothétiques destinée à être fixée sur des implants dentaires préalablement implantés dans une bouche, chacun des implants définissant un axe d'implant et une portée pour 25 recevoir la barre, caractérisé en ce que l'on fixe, sur chacun des implants, une pièce de transfert en prolongation avec l'implant et dans une position déterminée par rapport à sa portée, on effectue ensuite une prise d'empreinte avec des moyens, venant prendre 30 lesdites pièces de transfert pour former un bloc pièces de transfert, que l'on sépare ensuite ledit bloc d'avec les implants, que l'on utilise le bloc ainsi obtenu pour réaliser un ensemble ou bloc de repérage de forage définissant précisément les positions des axes et des portées des implants, et, à l'aide dudit ensemble de repérage, on fore dans la barre les perçages portés adaptés exactement à l'appui et à la fixation sur les implants, ou en variante, sur des pièces intermédiaires, 5 par exemple des piliers, qui seront elles-mêmes fixées sur les implants. Les implants posés, une prise d'empreinte de leur position est effectuée. Pour cela le praticien place sur les implants, des pièces que l'on appelle, ci-après, des 10 " transferts " qui s'emboîtent précisément sur les implants et les prolongent. Le moyen utilisé pour bloquer les transferts entre eux peut être une pâte durcissable. Le durcissement achevé le bloc pâte-transfert est désolidarisé des implants, et le praticien dispose d'un 15 élément possédant la mémoire des cotes des emplacements des implants, ainsi que les inclinaisons qu'ils ont, les uns par rapport aux autres. Dans une forme de réalisation de l'invention on positionne, dans les transferts, ce que l'on appelle dans 20 l'art dentaire, des " analogues d'implants " dont la partie supérieure représente la partie des implants qui entre en connexion avec la barre-support. Les analogues sont figés dans une pâte durcissable. Le matériau durci, le bloc pâte-transferts est retiré et le praticien 25 dispose d'un modèle positif reproduisant fidèlement la position des implants en bouche. Les analogues de l'invention serviront de guides ou repères de forage. Ils ont, de préférence, une partie supérieure amovible. Cette partie retirée, l'analogue devient alors un tube creux 30 ouvert à ses deux extrémités. La barre-support est placée sur ces tubes dans une position choisie et maintenue dans cette position par des brides de fixation. Les analogues servent alors de guide pour percer la barre-support. Pour cela il est, préférentiellement, utilisé une perceuse radiale de précision équipée d'un étau à mors autocentreurs dans lequel est placé la partie inférieure du tube de l'analogue qui est suffisamment long pour dépasser du bloc de pâte durcie. L'axe des perçages coïncide avec l'axe des implants et est utilisé pour passer les vis de fixation de la barre-support. La même fraise ou une autre sert également à creuser dans la barre-support les logements qui recevront la partie supérieure des implants. L'adaptation de la barre-support et le montage des dents peuvent être réalisés dans la journée même de l'intervention. La barre est préférentiellement en titane ou en alliage de titane et sa grande rigidité autorise une mise en charge immédiate. Dans une autre forme de réalisation on utilise le bloc de pièces de transfert, comme guide ou repère de forage en éliminant les parties des pièces de transfert qui sont venues au contact avec les extrémités libres d'implant, on applique ledit bloc contre une barre 20 support, et on procède au forage des passages de fixation et des portées dans la barre, les parties restantes de transfert servant de guide ou repère de forage des passages et des portées. L'invention a également pour objet les pièces de 25 transfert, les analogues d'implant et des moyens pour la prise d'empreinte mis en oeuvre dans le procédé selon l'invention. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention ressortiront à la lecture de la description 30 qui va suivre faite en référence au dessin annexé dans lequel: La figure 1 représente l'implant (1) partiellement en coupe. Il est préférentiellement en titane. Il est porteur d'un filetage externe (10) qui prend place dans l'os maxillaire, d'une partie transgingivale lisse (40) d'un puits taraudé (30) dont l'axe est identique à celui de l'implant et d'une partie supérieure (20) qui rentrera en connexion avec la barre-support. Dans un mode de réalisation préféré, cette extrémité a la forme d'une calotte sphérique de façon à rendre les surfaces de contact entre les têtes des implants et la barre-support aussi larges que possible, quelle que soit leur orientation respective. Cette forme 10 permet l'adaptation de la barre-support sur les implants même si ceux-ci ne sont pas parallèles. La figure 2 est une vue d'un transfert (2) partiellement en coupe. C'est un tube portant des rainures (23) pour faciliter son immobilisation dans la 15 pâte durcissable. A l'intérieur, l'alésage porte un épaulement (25) sur lequel vient prendre appui la tête d'une vis non figurée sur le dessin, qui se visse dans le puits (30) de l'implant. Sa partie inférieure présente un évidemment sphérique (27) qui s'emboîte avec précision 20 sur l'extrémité (20) de l'implant. Les transferts sont vissés sur les implants déjà implantés, puis sont englobés dans un bourrelet de pâte durcissable, préférentiellement du plâtre ou de la résine autopolymérisante. Pour que l'empreinte soit fiable, le matériau utilisé doit présenter une excellente stabilité dimensionnelle lors de son durcissement. Le plâtre présente cette caractéristique mais son usage est peu pratique. Les résines autopolymérisantes prévues à cet 30 effet ont une stabilité dimensionnelle moindre que le plâtre, par contre sont d'usage plus aisé. Pour faciliter et optimiser la prise d'empreinte, un dispositif selon l'invention est représenté figure 3. Il s'agit d'une plaque (3) en. vue de profil et supérieure. Cette plaque (3) est percée des trous (4) dont le diamètre est nettement supérieur à celui des transferts (2). Les implants (1) sont dans l'os maxillaire (5) et dépassent légèrement de la gencive (6). 5 Sur les transferts sont placés des oeillets (8) en matière souple, par exemple du caoutchouc, et sur lesquels repose la plaque (3). Dans les trous (4) est versé le produit durcissable représenté par (9). Les oeillets (8) empêchent le produit de finir dans la bouche du patient. De même, la margelle (7) de la plaque (3) évite le * débordement de matériau. Les trous (4) peuvent être agrandis par le praticien en fonction de l'orientation ou de l'emplacement des implants. La plaque (3) est préférentiellement en plâtre si le praticien utilise du 15 plâtre; ou en matière plastique rigide s'il utilise de la résine. La quantité de matériau utilisé est faible et la modification dimensionnelle durant le durcissement, si elle a lieu, sera négligeable. La figure 4 représente un transfert (12) modifié 20 selon l'invention pour faciliter et optimiser l'empreinte sans avoir recours à la plaque (3) . Le transfert (12) présente un corps de transfert (13) ayant des caractéristiques semblables au transfert (2) mais dispose d'une ou deux ailettes (14a) et (14b) présentant des 25 perforations (15). Les transferts (12) sont placés en bouche, de telle sorte que les ailettes rentrent en contact les unes avec les autres et le matériau durcissable est disposé sur les ailettes, les réunissant et s'infiltrant dans les perforations (15). Le matériau 30 durcissable peut être utilisé en faible quantité réduisant ainsi le risque de sa modification dimensionnelle dû au durcissement et sa manipulation est plus aisée. La figure 5 est une vue partiellement en coupe d'un analogue d'implant (31) selon l'invention. Il est constitué de deux éléments s'emboîtant l'un dans l'autre. Le premier élément (32) est amovible et se fixe dans le deuxième élément (34) par vissage, par exemple, jusqu'à 5 la butée (38). L'élément (32) présente à sa partie supérieure une extrémité, par exemple sphérique (33), identique à celle des implants (1) ainsi qu'un trou taraudé (37). Le deuxième élément (34) est un tube creux ouvert à ses deux extrémités. Il présente des gorges (35) 10 pour la rétention du matériau durcissable et des moyens de fixation pour l'élément (32), tel un filetage interne (36), par exemple. La partie supérieure présente un biseau (39) avec une arête vive (41) dont l'intérêt est de limiter l'encombrement de l'extrémité de la partie 15 (34) de l'analogue lorsque celui-ci n'est pas perpendiculaire à la barre support à percer, permettant ainsi de se rapprocher au plus près de la barre. La limite inférieure de la cupule sphérique (37) doit arriver, quand l'élément (32) est vissé, précisément au 20 niveau de l'arête (41). La figure 6 représente, de profil, les transferts (2) maintenus dans la plaque (3) par le matériau durci (9) pour former le bloc A de pièces de transfert. Aux transferts (2) ont été fixés les analogues (31). Les analogues (31) sont figés dans du matériau durcissable. Pour faciliter cette maneuvre et éviter les modifications dimensionnelles du matériau, le praticien utilisera préférentiellement une plaque (50) qui présente des trous (51) de diamètre nettement supérieur au diamètre des 30 analogues. Le matériau durcissable est versé dans l'espace entre les parois des trous et les analogues, pour former un bloc de repérage ou forage B, réunissant les analogues dans la partie correspondant à celle des implants. En fonction du matériau choisi, la plaque sera préférentiellement en plâtre ou en matière plastique rigide. Elle présente également d'autres trous (52). Leur utilité sera expliquée plus loin. La figure 7 est une vue supérieure de la plaque (50). La figure 8 est une vue de profil de l'étape suivante. Les transferts ont été retirés ainsi que les éléments amovibles (32) des analogues (31). Restent les tubes (34). Sur ces tubes (34) est placée, dans une position choisie, la barre-support (60) des dents prothétiques. Cette barre est préfabriquée sauf en ce qui concerne ses moyens de connexions aux implants qui vont être créés. La barre-support (60) est maintenue sur les tubes (34) par des brides de fixation. Il peut s'agir de 15 brides (53) par exemple en résine autopolymérisante qui englobe, en partie, la barresupport (60) et des goujons (54) qui ont été introduits dans les trous (52) de la plaque (50) et qui sont maintenus à celle-ci également par un matériau durcissable. Il peut s'agir de brides (55) en matériau rigide, métallique, par exemple, en forme de U, bien ajustées à la barre-support et solidarisées à celleci avec, par exemple, une vis (56) qui se visse dans un trou borgne fileté (58) situé à la face supérieure de la barre25 support (60). Les branches de la bride (55) sont solidarisées à la plaque (50) avec, par exemple, de la résine autopolymérisante et avec un écrou (57). Les tubes (34) présentent un biseau (39) et une arête vive (41) afin que la barresupport (60) soit positionnée au plus 30 près des surfaces représentées par les arêtes (41) de sorte que la barre-support (60), une fois apprêtée, s'appuie sur le maximum de surface des têtes (20) des implants, quelle que soit leur orientation respective. La figure 9 montre la préparation de la barre- support (60). Un des tubes (34) est fixé dans les mors auto-centreurs (70) d'une perceuse radiale de précision (71) . Le forêt (72) à étages, réalise à la fois les alésages pour le passage des vis de fixation de la barre5 support (60) aux implants et les logements pour recevoir la tête (20) des implants. Le forêt (72) présente une butée (73) qui, en fin de travail, vient heurter une deuxième butée portée par le tube (34), telle que son extrémité (38) par exemple, afin que la partie 10 travaillante (74) du forêt (72) n'aille pas au delà de l'arête (41) des analogues et que le logement ainsi réalisé dans la barre-support (60) corresponde bien avec les têtes (20) des implants. Les pointillés (75) représentent un alésage et un logement effectués dans la 15 barre-support (60) . Le forêt (72) présente des rainures (non figurées) pour évacuer les copeaux. La figure 10 représente un tube d'analogue (34) fixé dans l'autre sens dans les mors auto-centreurs (70). Un autre forêt (76) réalise dans la barre-support (60) un 20 logement pour les têtes de vis de fixation de cette dernière aux implants. Ce travail effectué pour chaque analogue, la barresupport (60) est désolidarisée de la plaque (50). La réalisation des moyens de fixation de la barre-support 25 aux implants est achevée. Elle s'adaptera parfaitement aux implants en bouche. La figure 11 représente, en profil, une barresupport (60) dont la réalisation est achevée avec les logements (75) pour la fixation de la barre aux implants 30 et les trous taraudés (58) permettant la fixation des brides (55). A la figure 12, la barre-support peut être solidarisée aux implants (1) par l'intermédiaire de pièces appelées piliers (80) eux-mêmes fixés aux implants par une vis. Il sera alors réalisé dans la barre-support (selon la même procédure) des logements correspondants à la forme extérieure de ces piliers, par exemple, une forme conique et les piliers seront solidarisés à la barre-support par collage, par exemple. La figure 13 représente un pilier de forme cylindrique. Les trous réalisés dans la barre-support (60) seront également cylindriques, mais de diamètre légèrement inférieur à celui des piliers. Ceux-ci 10 présentent à leur surface, de légers reliefs, par exemples des bandes verticales (81). Ce dispositif permet d'insérer en force les piliers (80) dans les trous de la barre-support; la perceuse radiale servant à cette occasion de poussoir pour leur insertion. Les bandes 15 verticales (80) sont écrasées contre les parois des trous de la barre-support (60). La figure 14 représente deux variantes de l'analogue (31). L'analogue (90) présenté en coupe est monobloc. Il 20 offre l'avantage d'être plus simple à fabriquer mais n'est pas réutilisable. C'est un tube creux avec un épaulement interne (91) présentant un alésage taraudé (92) qui permet la fixation du transfert (93) dont seule la partie inférieure est représentée. Le transfert (93) 25 est semblable au transfert (2) précédemment décrit, mais il est d'un diamètre supérieur et présente en plus une surface d'appui (94) qui coopère en tout ou partie avec le biseau (95) de l'analogue (90). Grâce à cette surface d'appui (94) l'analogue (90) n'a pas besoin d'avoir une 30 partie supérieure identique à la tête (20) des implants et le transfert (93) coopère avec l'analogue (90) comme si cette partie existait. Le forêt qui réalise les logements dans la barresupport détruit l'épaulement (92) lors de son passage dans l'analogue (90). L'analogue (100) est représenté en coupe et comprend trois parties. L'étage (102) est fixé, par vissage par exemple, dans l'étage (101) qui le prolonge. 5 L'étage (101) est l'équivalent du tube (34) de l'analogue (31) décrit figure 5, mais raccourci. La partie amovible centrale, équivalente de la partie (32) de l'analogue (31), n'est pas représentée. L'étage (101) sera figé dans le matériau durcissable et l'étage (102) est celui qui sera fixé dans les mors auto-centreurs de la perceuse; l'étage (102) peut être placé alternativement dans les étages (101) lors du perçage de la barre-support. Cela est intéressant quand les analogues sont très convergents et sont quasiment en contact les uns avec les autres 15 gênant leur positionnement dans les mors auto-centreurs de la perceuse. La figure 15 représente une autre variante de l'analogue partiellement en coupe associée à une modification de l'implant (1) qui présente sur tout ou 20 partie de la hauteur transgingivale (40) un segment tronconique (16) . Cette configuration permet d'adapter, si besoin est, la barre-support sur tout ou partie de ce segment malgré un défaut de parallélisme des implants. Dans cette optique, l'analogue (31) présente un troisième 25 élément supplémentaire amovible (17), intermédiaire aux éléments (34) et (32) déjà décrit. L'élément (17) présente en sa partie supérieure un segment tronconique 18 semblable au segment tronconique (16) de l'implant. Si le praticien veut adapter la barre-support (60) 30 sur tout ou partie de ce segment (par exemple quand un implant est situé trop haut par rapport à la gencive ou par rapport à d'autres implants), alors l'élément (17) de l'analogue est retiré et la barre-support (60) est placée à la hauteur désirée pour son perçage (qui se déroule selon la procédure précédemment décrite). Un forêt présentant un étage supplémentaire tronconique est utilisé. Dans un autre mode de réalisation, ce sont les 5 transferts eux-mêmes qui servent de guide ou repère pour le perçage de la barre-support des dents prothétiques. Pour ce mode de réalisation, la plaque d'empreinte représentée de profil figure 16 est constituée de deux parties. La partie inférieure (110) est solidarisée à la 10 partie supérieure (111) par des moyens de fixation (112), des vis par exemple. Les deux parties sont percées des trous (113) pour le passage des transferts (114). La partie (110) est l'équivalent au moins en hauteur de la barre-support des dents prothétiques. La plaque 15 d'empreinte est positionnée dans la bouche du patient avec sa partie (110) dans la position précise qu'occupera la barre-support (60). Les transferts (114) sont fixés à la partie (111) de la barre d'empreinte avec du matériau durcissable pour former le bloc de pièces de transfert 20 qui va former l'ensemble bloc de repérage de forage C. Une fois le matériau durci, la barre d'empreinte et les transferts sont retirés de la bouche du patient. La partie (110) de la plaque d'empreinte est retirée. Puis, la partie inférieure des transferts (114) qui dépasse de 25 la partie (111) de la barre d'empreinte est sectionnée. Alors, la barre-support (60) est fixée à la partie (111) de la plaquesupport en remplacement de la partie (110). La barre-support (60) présente à cet effet des trous borgnes taraudés. Une lamelle ou de fines rondelles (129) 30 en matériau souple tel que du caoutchouc par exemple, peuvent être placées entre les plaques (110, 111). Cette lamelle percée au niveau de chaque trou (113) laisse passer les transferts (114) et empêche l'écoulement du matériau durcissable dans le tronçon inférieur des trous (113) dans la partie (110). Ainsi la partie (110) pourra être désolidarisée facilement de (111) sans risque d'adhérence du matériau durcissable. Les transferts (114), pour ce mode de réalisation, 5 présentent un moyen de positionnement précis dans le mors autocentreur (118), par exemple une collerette, qui sert de butée, et dont l'utilité sera précisée plus loin, et un prolongement (123) qui se fixera dans les mors autocentreurs de la perceuse. Sur la figure 17 sont représentées, partiellement en coupe, deux variantes des transferts (114) : 1. Le transfert (124) comporte deux éléments: un corps de transfert (125) qui sert à la prise d'empreinte dans la bouche du patient; un prolongateur de transfert (117), amovible, fixé à (125) par vissage (116) par exemple hors de la bouche du patient, ceci afin de diminuer l'encombrement des transferts en bouche. La partie (117) se fixera dans les mors autocentreurs de la perceuse. 2. Le transfert (126) est également en deux parties (127, 128) mais dans cette variante, c'est la partie inférieure (127) qui est amovible. Cette partie (127) représente le tronçon des transferts (114) qui doit être éliminé par section afin de positionner la barre-support (60) contre 25 la plaque (111). La partie amovible (127) peut être solidarisée à la partie (128) par vissage par exemple. A noter que le transfert peut associer ces deux variantes et être constitué de 3 éléments: un corps de transfert, un prolongateur de transfert, une partie 30 inférieure amovible. La figure 18 représente un prolongement (123) des transferts (114) placé dans les mors auto-centreurs (70) de la perceuse radiale (71), la collerette (118) est une butée qui vient buter par exemple contre la face supérieure des mors (70), de sorte que les transferts soient fixés à une hauteur déterminée dans les mors (70). Le perçage de la barre-support (60) est réalisée par le forêt (120). Sur la perceuse (71) est fixée une butée 5 (119) qui vient buter, par exemple, sur le support (121) des mors (70). Le forêt (120) est d'une longueur définie. Il est toujours placé de la même façon dans le mandrin (122) de la perceuse, de sorte que la butée de la perceuse (119), associée à la butée (118) détermine avec 10 précision l'enfoncement du forêt (120) dans la barresupport (60). La longueur de la butée (119) est calculée de telle sorte que les logements réalisés dans la barresupport (60) soient positionnés convenablement en hauteur. Pour la réalisation des logements des têtes de vis de fixation de la barre-support (60) aux implants, le prolongement (123) est placé dans l'autre sens dans les mors auto-centreurs de la perceuse et le logement est effectué, le forêt passant dans le prolongement (123) et 20 la partie restante des transferts (114). L'invention concerne principalement la préparation d'une barre joignant au moins deux implants dentaires. Cependant, elle peut s'appliquer à une barre joignant au moins deux racines dentaires naturelles. La figure 19 25 représente deux racines dentaires naturelles (133) dans lesquelles ont été fixés les éléments de connexion (130) à la barre-support (60). Ces éléments comportent un tenon (132) fixé par collage et un élément (131) qui entre en connexion avec la barre-support, un élément conique, par 30 exemple. L'élément (131) comporte un trou borgne taraudé pour la fixation des transferts. Dans cette figure, seuls les logements (134) qui reçoivent les cônes (131) ont été réalisés dans la barre-support (60) selon une technique identique à précédemment mais pas les passages pour des vis de fixation, la barresupport (60) étant fixée, dans cet exemple aux cônes (131) par collage. Bien entendu, une fixation de la barre-support (60) aux cônes (131) peut aussi être assurée par vissage. L'invention peut aussi être étendue à la pose de prothèses ou d'implants destinés à être fixés sur ou dans des parties osseuses, et dans lesquels on souhaite rapporter, de façon extemporanée ou non, une pièce ou organe sur au moins deux éléments, par exemple des 10 ancrages ou supports fixés sur des parties osseuses, de façon que l'on puisse, séparément, réaliser ladite pièce, de façon à pouvoir l'appliquer exactement sur les éléments. REVENDICATIONS 1. Procédé de fabrication d'une barre de support de dents prothétiques destinée à être fixée sur des implants 5 dentaires (1) préalablement implantés dans une bouche, chacun des implants définissant un axe d'implant et une portée (30) pour recevoir la barre (60), caractérisé en ce que l'on fixe, sur chacun des implants (1), une pièce de transfert (2, 12, 93, 114, 124, 126) en prolongation 10 avec l'implant (1) et dans une position déterminée par rapport à sa portée (30), on effectue ensuite une prise d'empreinte avec des moyens, par exemple un matériau durcissable, venant prendre lesdites pièces de transfert pour former un bloc de pièces de transfert (A, C), que l'on sépare ensuite ledit bloc d'avec les implants, que l'on utilise le bloc ainsi obtenu pour réaliser un ensemble ou bloc de repérage de forage (B, C) définissant précisément les positions des axes et des portées des implants, et, à l'aide dudit ensemble de repérage, on 20 fore dans la barre (60) les perçages portés adaptés exactement à l'appui et à la fixation sur les implants ou sur des pièces intermédiaires portées par les implants. 2. Procédé selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'on fixe sur chaque pièce de transfert (2, 12, 25 93) du bloc de transfert (A) en prolongation axiale et dans une position déterminée par rapport à la position de la portée, des pièces analogues d'implant (31, 90, 100), que l'on fixe dans leurs positions respectives lesdites pièces analogues pour former un ensemble d'analogues 30 d'implants (B), que l'on fixe les analogues, ainsi maintenus dans leurs positions respectives, contre une barre-support (60) et que l'on procède au forage, dans la barre des passages de fixation et portées pour les implants en utilisant lesdits analogues comme guides. 3. Procédé selon la revendication 2 caractérisé en ce que l'on réalise l'ensemble d'analogues d'implants sous forme d'un bloc (B) en fixant les analogues en leur position respective à l'aide d'un matériau durcissable. 4. Procédé selon la revendication 2 ou 3, caractérisé en ce que l'on utilise des analogues d'implant (31), comprenant deux parties, à savoir une partie périphérique (34) destinées à être fixée et maintenue dans le bloc d'analogues, et une partie 10 centrale amovible (32) présentant une extrémité ou portée (33) parfaitement adaptée à la partie formant portée de la pièce de transfert (2), de sorte que la pièce analogue d'implant soit parfaitement positionnée par rapport à la pièce de transfert pendant la formation du bloc 15 d'analogues (B), ladite partie centrale (32) étant ensuite retirée pour que la partie périphérique (31) puisse servir de guide pour le forage de la barre. 5. Procédé selon la revendication 4, caractérisé en ce que la partie centrale (32) possède à son extrémité 20 une extrémité (33), correspondant à celle des implants ainsi qu'un trou taraudé (37), et en ce que la partie périphérique (34) présente en son extrémité supérieure, une partie en biseau (39) se terminant par une arête vive (41). 6. Procédé selon l'une des revendications 2 à 5 caractérisé en ce que l'analogue d'implant (90), est une pièce monobloc en forme de tube creux avec un épaulement interne (91) présentant un passage taraudé (92) pour la fixation de la pièce de transfert (93) laquelle présente 30 une surface d'appui (94) coopérant en tout ou partie avec une extrémité en biseau (95) de l'analogue, de façon que lorsque l'analogue d'implant est fixé contre la pièce de transfert, sa position corresponde à une position axiale lui permettant de servir de guide pour la réalisation de la portée. 7. Procédé selon l'une quelconque des revendications 2 à 6 caractérisé en ce que l'analogue d'implant (100) est formé de trois parties, une partie 5 centrale amovible (32), et deux parties périphériques successives (101, 102) désolidarisables, l'étage supérieur (101) étant figé dans un matériau durcissable alors que l'étage inférieur (102) est fixé dans des mors autocentreurs d'une perceuse. 8.Procédé selon l'une des revendications 2 à 7 caractérisé en ce que l'analogue d'implant présente un segment intermédiaire amovible (17) à extrémité supérieure tronconique (18), ce segment pouvant être conservé ou déposé selon des exigences de localisation de 15 la barre-support par rapport à l'implant correspondant. 9. Procédé selon l'une des revendications 2 à 8 caractérisé en ce que l'analogue d'implant, qui est destiné à être positionné exactement dans un moyen de positionnement précis d'un dispositif de perçage, 20 présente une butée (38) contre laquelle vient s'appliquer une butée correspondante (73) du dispositif de perçage pour déterminer la fin de la course de perçage. 10. Procédé selon la revendication 9, caractérisé en ce que le moyen de positionnement est un mors 25 autocentreur (70). 11. Procédé selon la revendication 9 ou 10 caractérisé en ce que ladite butée (38) est formée par une extrémité de l'analogue (34). 12. Procédé selon l'une des revendications 2 à 11 30 caractérisé en ce que l'on solidarise la barre de support (60) et le bloc de repérage (B) par des brides (55) en forme de U. 13. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'on utilise le bloc de pièces de transfert (C), comme ensemble de repérage pour le forage en éliminant les parties dépassantes des pièces de transfert (114, 124, 126) qui sont venues au contact avec les extrémités libres d'implant, que l'on applique ledit bloc 5 (C) contre une barre de support (60), et l'on procède au forage des passages de fixation et des portées dans la barre, les parties restantes de transfert servant de repère de forage des passages et des portées. 14. Procédé selon la revendication 13 caractérisé 10 en ce que l'on utilise des pièces de transfert (124) comprenant un trou taraudé (116) dans lequel peut se fixer un prolongateur de transfert (117) destiné à être fixé dans les mors autocentreurs de la perceuse. 15. Procédé selon l'une des revendications 13 et 15 14, caractérisé en ce que les transferts servent de repère pour le perçage de la barre-support et que la plaque d'empreintes comporte deux parties adjacentes (111, 110) dont l'une (110) est de forme identique ou analogue à celle de la barresupport (60), pour être 20 positionnée, lors de la fixation d'empreinte, dans la position de ladite barre-support. 16. Procédé selon la revendication 15 caractérisé en ce qu'entre les deux parties (111, 110) de la plaque d'empreintes, sont disposées une lamelle ou de fines 25 rondelles (129) en matériau souple, tel que du caoutchouc, percées au niveau de chaque trou (113), qui laissent passer les transferts, mais empêchent l'écoulement du matériau durcissable au niveau de la partie (110). 17. Procédé selon l'une des revendications 13 à 16 caractérisé en ce que la pièce de transfert (114,124,126) qui forme un repère de perçage, est reçue dans un moyen de positionnement précis d'un dispositif de perçage dans une position déterminée, notamment par une butée ou collerette (118), le dispositif du perçage présentant une butée (119) repéré de façon correspondante pour déterminer la fin de la course de perçage. 18. Procédé selon la revendication 17, caractérisé 5 en ce que le moyen de positionnement précis est un mors autocentreur du dispositif de perçage. 19. Procédé selon l'une des revendications 13 à 18 caractérisé en ce que le transfert (124) est composé d'au moins deux parties successives, l'une des parties (125) 10 formant un corps de transfert solidarisable de l'implant, et une autre partie (117) formant un prolongateur susceptible d'être assemblé audit corps de transfert hors de la bouche du patient. 20. Procédé selon l'une des revendications 13 à 19 15 caractérisé en ce que le transfert (126) est composé d'au moins deux parties successives, l'une des parties (127) étant solidarisable de l'implant, puis détachable de l'autre partie (128) pour permettre de rapprocher la barre-support (60) contre le bloc de pièces de transfert 20 (C). 21. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la pièce de transfert (12) présente une ou deux ailettes (14a, 14b), notamment des ailettes perforées, pour être 25 fixées par le matériau durcissable. 22. Procédé selon l'une des revendications 1 à 21, caractérisé en ce que l'on utilise un forêt à étages (72) pour réaliser en une seule fois, dans la barre (60) à l'aide des moyens de guidage ou repérage, les passages 30 des vis de fixation de la barre-support sur les implants et les portées recevant la tête des implants. 23. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que pour réaliser des blocs (A, B, C) on utilise une pièce (3, 50, 111) munie de larges passages (4, 51, 113) pour les pièces de transfert ou les pièces analogues d'implants, lesdites pièces étant ensuite fixées dans leur position à l'intérieur de ces passages par une matière durcissable. 24. Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel les implants sont destinés à recevoir des piliers (80) sur lesquels est fixée la barre-support, caractérisé en ce que les piliers (80) présentent une surface extérieure, notamment des 10 reliefs (81), pour une insertion à force des piliers dans les trous de la barre-support. 25. Pièces de transfert (114) pour la mise en oeuvre du procédé selon la revendication 17, caractérisée en ce qu'elle forme un repère de perçage de la barre-support 15 (60) et qu'elle est agencée pour être reçue dans un moyen de positionnement précis d'un dispositif de perçage dans une position déterminée, notamment par une butée ou collerette (118), le dispositif du perçage présentant une butée (119) repérée de façon correspondante pour 20 déterminer la fin de la course de perçage. 26. Pièce de transfert (124) selon la revendication pour la mise en oeuvre de la revendication 14, caractérisée en ce qu'elle comprend un moyen tel qu'un trou taraudé (116) dans lequel peut se fixer un 25 prolongateur de transfert (117) destiné à être fixé dans les mors autocentreurs de la perceuse. 27. Pièce de transfert (126) selon l'une des revendications 25 ou 26, pour la mise en oeuvre du procédé selon la revendication 20, caractérisée en ce qu'elle est 30 composée d'au moins deux parties successives, l'une des parties (127) étant solidarisable de l'implant puis détachable de l'autre partie (128) pour permettre de rapprocher la barre-support (60) contre le bloc de pièces de transfert C. 28. Pièce de transfert (12) pour la mise en oeuvre du procédé selon la revendication (21) caractérisée en ce qu'elle présente une ou deux ailettes (14a, 14b) notamment des ailettes perforées, pour être fixées par le matériau durcissable. 29. Pièce de transfert (93) pour la mise en oeuvre du procédé selon la revendication 6 caractérisée en ce qu'elle présente une surface d'appui (94) coopérant en tout ou partie avec une extrémité en biseau (95) de 10 l'analogue monobloc (90), de façon que lorsque l'analogue d'implant est fixé contre la pièce de transfert, sa position corresponde à une position axiale lui permettant de servir de guide pour la réalisation de la portée. 30. Analogue d'implant (31) pour la mise en oeuvre du 15 procédé selon la revendication 4 caractérisé en ce qu'il comprend, au moins deux parties, à savoir une partie périphérique (34) destinée à être fixée et maintenue dans le bloc d'analogues, et une partie centrale amovible (32) présentant une extrémité ou portée (33) parfaitement 20 adaptée à la partie formant portée de la pièce de transfert (2), de sorte que la pièce analogue d'implant soit parfaitement positionnée par rapport à la pièce de transfert pendant la formation du bloc d'analogues (B), ladite partie centrale (32) étant ensuite retirée pour 25 que la partie périphérique (31) puisse servir de guide pour le forage de la barre (60). 31. Analogue d'implant (31,90,100) pour la mise en oeuvre du procédé selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il présente une butée (38) contre laquelle vient 30 s'appliquer une butée correspondante (73) du dispositif de perçage pour déterminer la fin de la course de perçage. 32. Analogue d'implant (31,90,100) pour la mise en oeuvre du procédé selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'il présente une extrémité avec une partie périphérique en biseau (39) se terminant par une arête vive (41). 33. Analogue d'implant (31) pour la mise en oeuvre 5 du procédé selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il présente un segment intermédiaire amovible (17) à extrémité supérieure tronconique (18), ce segment pouvant être conservé ou déposé selon des exigences de localisation de la barre-support par rapport à l'implant 10 correspondant. 34. Analogue d'implant (100) selon les revendications 30, 31, 32, 33 caractérisé en ce qu'il est formé d'au moins trois parties, à savoir une partie centrale amovible (32), et deux parties périphériques 15 successives (101,102) désolidarisables, l'étage supérieur (101) pouvant être figé dans un matériau durcissable alors que l'étage inférieur (102) est agencé pour être fixé dans des mors autocentreurs d'une perceuse. 35. Analogue d'implant (90) pour la mise en oeuvre 20 du procédé selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il est formé par une pièce monobloc en forme de tube creux avec un épaulement interne (91) présentant un passage taraudé (92) pour la fixation d'une pièce de transfert (93) et un biseau (95) coopérant en tout ou 25 partie avec la surface d'appui (94) du transfert (93) de façon que lorsque l'analogue d'implant est fixé contre la pièce de transfert, sa position corresponde à une position axiale lui permettant de servir de guide pour la réalisation de la portée. 36. Plaque (3,50) pour la réalisation des blocs (A, B) pour la mise en oeuvre du procédé selon la revendication (23) caractérisée en ce qu'elle est munie de larges passages (4,51) pour les pièces de transfert ou les pièces analogues d'implants, lesdites pièces pouvant ensuite être fixées dans leur position à l'intérieur de ces passages par une matière durcissable. 37. Plaque d'empreintes (110,111) pour la mise en oeuvre du procédé selon la revendication 15 caractérisée 5 en ce qu'elle comporte deux parties adjacentes (111,110) munies de larges passages (113) pour les pièces de transfert et que la partie (110) est de forme identique ou analogue à celle de la barre-support (60), pour être positionnée, lors de la fixation d'empreinte, dans la 10 position de barre-support. 38. Plaque d'empreinte (110,111) selon la revendication 37 caractérisée en ce qu'entre les deux parties (111,110) sont disposées une lamelle ou de fines rondelles (12) en matériau souple, tel que du caoutchouc, 15 percées au niveau de chaque trou (113), qui laissent passer les transferts, mais empêchent l'écoulement du matériau durcissable au niveau de la partie (110). 39. Outil de perçage adapté au perçage de la barresupport (60) pour la mise en oeuvre du procédé selon l'une 20 des revendications 9 et 17, caractérisé en ce qu'il comporte un système de butée (73,119) repéré de façon correspondante aux butées (38,118) des analogues d'implant ou des pièces de transfert pour déterminer la fin de la course de perçage de la barre-support (60). 40. Forêt pour la mise en oeuvre du procédé selon la revendication 22 caractérisé en ce qu'il présente au moins deux étages agencés respectivement pour réaliser en une seule fois dans la barre (60), à l'aide des moyens de guidage ou repérage, les passages des vis de fixation de 30 la barre-support sur les implants et les portées recevant la tête des implants.