Brevet FR2855395A1 — publié le 20041203

L'invention concerne le domaine des prothèses fémorales destinées à être implantées sur des patients victimes d'une fracture du col du fémur. Dans le cas o un patient a subi une fracture sous-capitale ou basicervicale du fémur, une chirurgie réparatrice habituelle consiste à implanter une 5 prothèse dite intermédiaire pour remplacer la tête et le col du fémur fracturés. Ces prothèses comportent une tige à insérer dans le fémur et un col portant la tête fémorale, la tige et le col formant habituellement un angle de 130 à 135 environ. Le plus souvent, on utilise des prothèses dites " de première intention ", adaptées à une première pose. Certaines fractures touchent le massif trochantérien et sont dites " inter-trochantérienne " ou " per-trochantériennes " selon le lieu de la fracture. Sur ces fractures, les tiges de première intention ne sont pas idéalement adaptées, et on utilise d'autres types de tiges permettant le rattachement du grand trochanter. Ces tiges sont dites " tiges de révision " ou " tiges de 15 reprise ". Elles sont plus longues que les tiges de première intention, et comportent des orifices transversaux à travers lesquels peuvent passer des fils métalliques permettant le rattachement du grand trochanter dans le sens transversal. Ces tiges doivent être commandées spécialement pour chaque patient, donc avec un certain délai d'attente, et sont plus coûteuses que les tiges 20 de première intention. Un problème lié à ces tiges de révision est que, au cours de la marche, le massif trochantérien est sollicité et se déplace dans le sens longitudinal. On est donc obligé d'immobiliser le patient en attendant la consolidation du massif trochantérien. De ce fait, on n'utilise ces tiges de révision 25 essentiellement que pour des reprises de prothèses. En première intention, on préfère généralement conserver le fémur sur lequel les fracas osseux sont fixés par d'autres systèmes: vis-plaques, clousplaques, clous et vis. Mais le patient ne peut pas se mettre en appui immédiatement sur la jambe opérée, et doit être immobilisé pendant une période plus ou moins longue (6 à 12 semaines). En 30 effet, les dégâts osseux n'autorisent pas un appui immédiat, d'autant plus que ces différents systèmes n'autorisent pas une synthèse du massif trochantérien, mais essentiellement une synthèse du col du fémur. Cette immobilisation est coûteuse pour la santé publique et peut être dangereuse pour les patients âgés. Le but de l'invention est de fournir aux chirurgiens une prothèse fémorale de première intention utilisable notamment dans le cas de fractures per5 trochantériennes et inter-trochantériennes. A cet effet l'invention a pour objet une prothèse fémorale destinée à être insérée dans le canal médullaire du fémur d'un patient, du type comportant une tige, une région métaphysaire rattachée à la tige et un col, caractérisée en ce que ladite région métaphysaire comporte également au moins deux perforations 10 orientées sensiblement longitudinalement par rapport à la tige pour le passage dans chaque perforation d'au moins un fil destiné à la synthèse longitudinale du grand trochanter et/ou d'au moins un fil destiné à la synthèse longitudinale du petit trochanter. Lesdites perforations orientées sensiblement longitudinalement par 15 rapport à la tige peuvent déboucher chacune sur une face inférieure libre de la région métaphysaire. La prothèse fémorale peut comporter également un débord de la région antérieure de la région métaphysaire par rapport à la tige. La prothèse fémorale peut comporter également au moins une 20 perforation transversale de la région métaphysaire pour le passage d'au moins un fil destiné à la synthèse transversale du grand trochanter. La prothèse fémorale peut comporter également au moins un orifice transversal ménagé dans la tige pour le passage de moyens de fixation de la tige dans le fémur. Comme on l'aura compris, I'invention consiste à prévoir sur la partie supérieure de la tige au moins deux orifices sensiblement longitudinaux (par rapport à l'orientation générale de la tige) à travers lesquels on peut faire passer des fils (généralement métalliques) permettant de ligaturer le grand trochanter dans le sens vertical pour réaliser sa synthèse. Ces orifices s'ajoutent aux 30 orifices transversaux qu'il est classique d'utiliser sur les tiges de révision pour ligaturer le grand trochanter dans le sens horizontal. Si nécessaire, d'autres orifices longitudinaux semblables, ou les mêmes orifices, permettent également une ligature longitudinale du petit trochanter pour réaliser sa synthèse. Les tiges de révision connues ne permettent pas cette ligature longitudinale du grand trochanter comme du petit trochanter. La ligature longitudinale du grand trochanter, voire également du petit 5 trochanter, réalisée en plus de la ligature transversale du grand trochanter, assure une excellente stabilité du montage, et par là-même, une meilleure consolidation osseuse que dans les tiges de l'art antérieur. De ce fait, l'invention permet au patient de se tenir en appui sur la jambe opérée très peu de temps après l'opération, et la prothèse peut être posée en première intention et non plus 10 en reprise. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, donnée en référence aux figures annexées suivantes: - la figure 1 qui montre, vue de profil, une prothèse fémorale selon l'invention, avec en pointillés le fémur dans lequel elle est insérée et les éléments 15 du massif trochantérien qui lui sont solidarisés; - la figure 2 qui montre la même prothèse en vue de face antérieure; - la figure 3 qui montre la même prothèse en vue de face postérieure; - la figure 4 qui montre la même prothèse en vue de dessus; - la figure 5 qui montre la même prothèse en vue de dessous. De manière connue, la prothèse fémorale selon l'invention, destinée à être insérée dans le canal médullaire du fémur 1 (dont le contour est représenté en pointillés, sur la figure 1) d'un patient, comporte les éléments suivants: - une tige 2 qui constitue la partie insérée dans le canal médullaire du fémur; elle peut y être fixée par un cimentage, auquel on peut substituer ou 25 ajouter un système de verrouillage. - une région métaphysaire 3, rattachée à la tige 2, et de laquelle part un col 4 sur lequel vient s'emmancher une tête sphérique non représentée. Là encore de manière connue, la région métaphysaire est pourvue de moyens permettant de lui attacher le grand trochanter 5 du patient (représenté en 30 pointillés sur la figure 1) dans la direction horizontale. Ces moyens sont constitués par deux (dans l'exemple représenté ; il pourrait y en avoir une seule ou plus de deux) perforations 6, 7 disposées transversalement à l'orientation générale de la tige 2 et traversant la région métaphysaire de part en part. A travers ces perforations, on peut faire passer des fils métalliques 8, 9 (un ou davantage par perforation 6, 7) qui, après la mise en place du fracas du grand trochanter 5, I'appliquent et le maintiennent contre la région métaphysaire 3 en 5 exerçant sur lui un effort orienté transversalement à la tige 2. La région métaphysaire 3, voire l'ensemble de la prothèse, peut être revêtu par de l'hydroxyapatite ou tout autre composé favorisant la consolidation osseuse. Selon l'invention, la région métaphysaire 3 comporte également deux autres perforations 10, 11, disposées sensiblement longitudinalement par rapport 10 à l'orientation générale de la tige 2. Dans l'exemple représenté, la région métaphysaire 3 se trouve en débord par rapport à la tige 2, de sorte que, au moins dans deux parties latérales de la région métaphysaire 3, celle-ci présente une face inférieure libre 12, 13 sur chacune desquelles débouche l'une des perforations longitudinales 10, 11. En variante, on pourrait supprimer le débord de la région métaphysaire 3 par rapport à la tige 2, et prévoir une zone de connexion progressive entre ces deux parties, dans laquelle déboucheraient les perforations longitudinales 10, 11. Ces perforations longitudinales 10, 11 permettent l'insertion de fils métalliques 14 (un ou davantage par perforation 10, 11) qui sont disposés de 20 manière à entourer le fracas du grand trochanter 5, et à l'appliquer contre la région métaphysaire 3 en exerçant sur lui un effort orienté sensiblement longitudinalement par rapport à la tige 2. Cet effort complète avantageusement celui exercé par les fils 8, 9, en ce qu'il améliore considérablement la stabilité du montage, et par conséquent, autorise une reprise de l'appui plus précoce qu'avec 25 les prothèses de l'art antérieur. Dans l'exemple représenté, les faces inférieures libres 12, 13 de la région métaphysaire 3 sont planes et sensiblement perpendiculaires à la direction longitudinale de la tige 2. Cependant, on pourrait leur conférer une autre configuration, I'essentiel étant qu'elles permettent aux perforations longitudinales 30 10, 1 1 de déboucher sous la région métaphysaire 3 de façon à permettre l'insertion des fils 14 autour du grand trochanter 5. Avantageusement, mais non obligatoirement, la région métaphysaire 3 présente un débord 15 par rapport à la tige 2 dans sa région antérieure. Ce débord 15 favorise un contact stable du petit trochanter 16 (représenté en pointillés sur la figure 1) et de la région métaphysaire 3 qui le surplombe. En 5 effet, un des avantages de l'invention est qu'au cas o il y a eu fracture non seulement du grand trochanter 5 mais aussi du petit trochanter 16, il est possible de synthéser également le petit trochanter 16. A cet effet, on peut faire passer des fils (non représentés) à travers les perforations longitudinales 10, 11, ou d'autres perforations similaires qui seraient décalées vers l'avant de la région 10 métaphysaire 3 par rapport aux perforations longitudinales 10, 11 telles qu'elles sont représentées. Sans que cela soit obligatoire, la tige 2 peut également comporter, comme représenté, des perforations transversales 17, 18 permettant l'insertion de moyens tels que des vis 19, 20 pour la fixation de la tige 2 dans le fémur 1 du 15 patient. Si le refend fracturaire descend bas (plus bas que le petit trochanter), il est même possible que ces moyens de fixation puissent le traverser, et contribuer ainsi à la synthèse. L'amélioration considérable de la stabilité du montage osseux procurée par l'invention rend possible une mise en appui du patient quasiment 20 immédiate, dès les premiers jours suivant l'opération. On évite ainsi les risques médicaux liés au maintien prolongé du patient en position couchée, qui sont particulièrement à craindre chez les patients âgés, ainsi que les dépenses d'hospitalisation afférentes. De plus, les prothèses selon l'invention sont utilisables en première 25 intention et ne nécessitent pas a priori de reprise ultérieure, en particulier parce que la fixation du grand trochanter 5 dans le sens longitudinal pour s'opposer à son déplacement secondaire s'oppose à sa pseudarthrose, source de reprise chirurgicale. Tous les types de fractures du col fémoral ou du massif trochantérien 30 peuvent être traités par la prothèse fémorale selon l'invention. Dans l'exemple qui a été décrit et représenté, la prothèse comporte à la fois des perforations transversales 6, 7 et des perforations longitudinales 10, 11. Elle autorise donc des ligatures longitudinales et transversales simultanées du grand trochanter, voire également du petit trochanter. Toutefois, il peut être jugé suffisant par le chirurgien de ne procéder qu'à une ligature longitudinale du grand trochanter, voire également du petit trochanter. On peut alors se passer de 5 la ligature transversale et utiliser une prothèse qui ne comporterait pas de perforations transversales 6, 7. "7 REVENDICATIONS 1. Prothèse fémorale destinée à être insérée dans le canal médullaire du fémur (1) d'un patient, du type comportant une tige (2), une région 5 métaphysaire (3) rattachée à la tige (2) et un col (4), caractérisée en ce que ladite région métaphysaire (3) comporte également au moins deux perforations (10, 11) orientées sensiblement longitudinalement par rapport à la tige (2) pour le passage dans chaque perforation d'au moins un fil (14) destiné à la synthèse longitudinale du grand trochanter (5) et/ou d'au moins un fil destiné à la synthèse 10 longitudinale du petit trochanter (16). 2. Prothèse fémorale selon la revendication 1, caractérisée en ce que lesdites perforations (10, 11) orientées sensiblement longitudinalement par rapport à la tige (2) débouchent chacune sur une face inférieure libre (2, 13) de la région métaphysaire. 3. Prothèse fémorale selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce qu'elle comporte également un débord (15) de la région antérieure de la région métaphysaire (3) par rapport à la tige (2). 4. Prothèse fémorale selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle comporte également au moins une perforation 20 transversale (6, 7) de la région métaphysaire (3) pour le passage d'au moins un fil (8, 9) destiné à la synthèse transversale du grand trochanter. 5. Prothèse fémorale selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce qu'elle comporte également au moins un orifice transversal (17, 18) ménagé dans la tige (2) pour le passage de moyens de fixation de la tige 25 (2) dans le fémur (1).