Brevet FR2856585A1 — publié le 20041231

La présente invention concerne un implant cotyloïdien de prothèse de hanche. Un implant cotyloïdien de prothèse de hanche comprend classiquement une cupule délimitant une cavité intérieure, et un insert pouvant être engagé dans cette cavité. La cupule est destinée à être engagée dans la cavité cotyloïdienne et à être fixée au bassin, et l'insert délimite une cavité sphérique destinée à recevoir, avec possibilité d'articulation, la tête sphérique correspondante d'une tige fémorale. La cupule est généralement en matériau métallique, notamment en titane, et l'insert est en matériau favorisant le glissement de la tête fémorale, notamment en polyéthylène à haute densité ou en alumine. Il est connu de donner à la cupule une forme extérieure hémisphérique. Cette forme a pour avantage d'améliorer la tenue de l'implant et de permettre un meilleur appui supérieur de l'implant contre l'os. De plus, la cupule étant moins enfoncée dans la cavité cotyloïdienne qu'avec d'autres formes de cupule, la forme hémisphérique permet un meilleur nettoyage de l'os autour du rebord équatorial de la cupule. Il est également connu, en particulier sur une cupule hémisphérique, d'aménager un revêtement poreux sur la face extérieure de la cupule, les pores de ce revêtement étant destinés à être envahis par les cellules osseuses, permettant ainsi un parfait ancrage de la cupule à l'os. L'utilisation de tels implants à cupule hémisphérique et revêtement poreux apparaît toutefois générer un problème fréquent et récurent de douleurs ressenties par le patient au niveau de l'articulation lors des mouvements de la hanche. La présente invention a pour objectif de remédier à cet inconvénient essentiel. L'implant qu'elle concerne comprend une cupule telle que définie cidessus, ayant une forme sensiblement hémisphérique et comprenant un revêtement poreux sur sa face extérieure. Selon l'invention, - le rebord équatorial de la cupule présente, sur un secteur de la circonférence de cette cupule, une forme arrondie vue dans un plan contenant par l'axe de la cupule, et - la cupule présente, sur ce même secteur, le long de ce rebord équatorial, une zone lisse, dépourvue de revêtement poreux. L'inventeur a pu constater que la forme hémisphérique de la cupule, si elle est très adaptée à réaliser un parfait ancrage de l'implant, a en revanche pour inconvénient que le rebord équatorial de la cupule fait, après implantation, plus ou moins saillie au-delà de la paroi osseuse au niveau antérieur de la cavité cotyloïdienne, comme cela apparaît sur la figure 1 ci-jointe. Cette saillie existe particulièrement en cas de paroi antérieure osseuse cotyloïdienne courte, fréquente notamment dans les dysplasies cotyloïdiennes, ou dans les changements de cotyle descellé. Ce rebord forme ainsi une surface vive saillante contre laquelle vient frotter le tendon du muscle psoas au cours du mouvement de la cuisse, causant les douleurs précitées ressenties par le patient au niveau de l'aine.Il en résulte une difficulté pour fléchir la hanche, c'est-à-dire pour faire venir la cuisse près de la poitrine, mouvement fréquent dans la vie de tous les jours, notamment pour monter en voiture, monter sur un lit, monter un escalier. Ces douleurs sont aggravées par la présence du revêtement poreux sur la zone équatoriale de la cupule, lequel est abrasif. Dans l'implant selon l'invention, la cupule présente un rebord équatorial arrondi et est dépourvue de revêtement poreux sur son secteur susceptible, après implantation, d'être balayé par le tendon du muscle psoas lors des mouvements de la cuisse. Ce secteur est ainsi de préférence lisse, "polytampon". Toute agression ou abrasion de ce tendon est éliminée lors de ces mouvements. La cupule présente, en dehors de ce secteur, un rebord équatorial formant un angle marqué et une zone équatoriale recouverte de revêtement poreux, permettant de réaliser un ancrage solide de la cupule. Le secteur précité peut s'étendre au moins au niveau du quadrant inféroantérieur de la cupule, c'est-à-dire, si l'on assimile le bord équatorial de la cupule à un cadran d'horloge, entre 3 heures et 6 heures environ pour une cupule destinée à une hanche droite et entre 6 heures et 9 heures environ pour une cupule destinée à une hanche gauche. De préférence, toutefois, ce secteur s'étend sur la demi-circonférence inférieure de la cupule, pour éviter d'avoir des cupules destinées à des hanches droites et des cupules destinées à des hanches gauches. La cupule de l'implant selon l'invention peut comprendre un trou polaire, éventuellement taraudé, permettant son montage sur un outil d'impaction. L'implant peut comprendre un bouchon de fermeture de ce trou polaire après implantation, ce bouchon étant fileté lorsque le trou polaire est taraudé. La cupule peut en outre être fendue entre sa zone polaire et sa zone équatoriale. À titre simplement indicatif, - la hauteur de la zone équatoriale dépourvue de revêtement poreux peut aller de 5 à 15 mm, selon le diamètre de la cupule ; - le rayon de génération de l'arrondi du rebord équatorial peut aller de 2 à 10 mm. De préférence, le revêtement poreux est formé par des particules de titane agglomérées sur la surface extérieure de la cupule, notamment de titane connu sous la référence "T40" ou "porocoat". Ce revêtement peut également simplement être le résultat d'un corindonage ou être constitué par de l'hydroxyapatite de calcium. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la cupule de l'implant qu'elle concerne. Sur ce dessin, - la figure 2 est une vue en perspective de cette cupule, et - la figure 3 est une vue de côté de la cupule après implantation. L'implant cotyloïdien selon l'invention comprend une cupule 1 délimitant une cavité intérieure 2, et un insert (non représenté) pouvant être engagé dans cette cavité 2. Comme le montre la figure 2, la cupule 1 est destinée à être engagée dans la cavité cotyloïdienne 100 et à être fixée au bassin 101 du patient. La cupule 1 est en matériau métallique, notamment en titane, a une forme extérieure sensiblement hémisphérique et est recouverte, sur sa face extérieure, par un revêtement poreux, schématisé par des points. Ce revêtement poreux est notamment formé par des particules de titane connu sous la référence "T40", agglomérées sur la surface extérieure de la cupule 1. Les pores de ce revêtement sont destinés à être envahis par les cellules osseuses, permettant ainsi un parfait ancrage de la cupule 1 au bassin 101. De manière bien connue, l'insert destiné à être engagé dans la cavité 2 délimite une cavité sphérique destinée à recevoir, avec possibilité d'articulation, la tête sphérique correspondante d'une tige fémorale prothétique. Cet insert est en matériau favorisant le glissement de cette tête fémorale, notamment en polyéthylène à haute densité. En référence aux figures 2 et 3, il apparaît que le rebord équatorial 3 de la cupule 1 présente, sur un secteur représentant environ la moitié de la circonférence de cette cupule, une forme arrondie vue dans un plan contenant par l'axe de la cupule 1 ; il apparaît également que la cupule 1 présente, sur ce même secteur, le long de ce rebord équatorial 3, une zone lisse 4 dépourvue de revêtement poreux. Le rebord équatorial 3 forme, en dehors dudit secteur, un angle marqué, et la zone équatoriale 5 de la cupule est, en dehors de ladite zone lisse 4, recouverte de revêtement poreux. Comme cela apparaît sur la figure 2, la cupule 1 est destinée à être implantée de telle sorte que son secteur précité où le rebord 3 est arrondi et où se trouve la zone lisse 4, se trouve en regard du tendon 102 du muscle psoas. Ce rebord 3 et cette zone 4 confèrent à la cupule 1 une conformation mousse en cet emplacement, permettant d'éliminer toute agression ou abrasion de ce tendon 102 lors des mouvements de la hanche. L'angle marqué que forme le rebord équatorial 3 en dehors de ce secteur et le revêtement poreux que comprend la zone équatoriale 5 également en dehors de ce secteur, permettent de réaliser un ancrage solide de la cupule, uniquement au moyen de ce revêtement. L'invention fournit ainsi un implant cotyloïdien de prothèse de hanche permettant de remédier au problème fréquent et récurent de douleurs ressenties par le patient au niveau de l'articulation traitée lors des mouvements de la hanche. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 - Implant cotyloïdien de prothèse de hanche, comprenant une cupule (1) destinée à être engagée dans une cavité cotyloïdienne (100) et à être fixée au bassin (101) du patient, cette cupule (1) ayant une forme sensiblement hémisphérique et comprenant un revêtement poreux sur sa face extérieure ; implant caractérisé en ce que : - le rebord équatorial (3) de la cupule (1) présente, sur un secteur de la circonférence de cette cupule (1), une forme arrondie vue dans un plan contenant par l'axe de la cupule (1), et - la cupule (1) présente, sur ce même secteur, le long de ce rebord équatorial (3), une zone lisse (4), dépourvue de revêtement poreux. 2 - Implant cotyloïdien selon la revendication 1, caractérisé en ce que la cupule (1) présente, en dehors dudit secteur, un rebord équatorial (3) formant un angle marqué et une zone équatoriale (5) recouverte de revêtement poreux. 3 - Implant cotyloïdien selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que ledit secteur s'étend au moins au niveau du quadrant inféro-antérieur de la cupule (1). 4 - Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ledit secteur s'étend sur la demi-circonférence inférieure de la cupule (1). 5 - Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que sa cupule (1) comprend un trou polaire (6) permettant son montage sur un outil d'impaction. 6 - Implant cotyloïdien selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'il comprend un bouchon de fermeture dudit trou polaire après implantation. 7 - Implant cotyloïdien selon la revendication 6, caractérisé en ce que le trou polaire est taraudé et en ce que ledit bouchon de fermeture est fileté. 8 - Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que sa cupule est fendue entre sa zone polaire et sa zone équatoriale. 9 - Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que- la hauteur de la zone équatoriale dépourvue de revêtement poreux peut aller de 5 à 15 mm, selon le diamètre de la cupule ; - le rayon de génération de l'arrondi du rebord équatorial (3) peut aller de 2 à 10 mm. 10 - Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que ledit revêtement poreux est formé par des particules de titane agglomérées sur la surface extérieure de la cupule (1), notamment de titane connu sous la référence "T40" ou "porocoat", ou être le résultat d'un corindonage, ou encore être constitué par de l'hydroxyapatite de calcium.