Brevet FR2859095A1 — publié le 20050304

Implant d'ancraqe osseux à tête polyaxiale et procédé de mise en place de l'implant La présente invention concerne un implant réalisant un ancrage osseux dans une vertèbre, par exemple pour y ancrer un dispositif d'ostéosynthèse. Cet implant présente une tête polyaxiale permettant de recevoir, dans une pluralité de positions angulaires, une barre reliant plusieurs implants. La présente invention concerne également un procédé de mise en place de l'implant, en particulier pour réaliser un spondylolistesis. Il est connu, dans l'art antérieur, de fixer une pluralité d'implants, io chacun sur une vertèbre, et de les relier entre eux par une barre ou une plaque, fixée à chaque implant, le long de la colonne vertébrale, pour maintenir ou redresser le rachis. Ces implants sont généralement fixés aux vertèbres, soit par vissage d'une partie filetée de l'implant dans une vertèbre, soit par fixation d'un crochet de l'implant sur une vertèbre. Les implants connus dans l'art antérieur sont munis d'un canal de fixation, au niveau de la tête, permettant de fixer la barre ou plaque dans un conduit. Parfois, une ouverture latérale permet d'introduire la barre par le côté du conduit. Il est connu par la demande de brevet internationale WO 03/049629 une tête polyaxiale permettant d'orienter la barre dans diverses positions avant sa fixation, limitées par un débattement déterminé autour de l'axe de l'implant et/ou autour de l'axe du conduit, grâce à une rotule. Ce système polyaxial permet de faciliter le positionnement de la barre et de diminuer les contraintes exercées par l'implant sur la barre, mais offre un nombre de degrés de liberté limité. De plus, les implants connus dans l'art antérieur permettent en général de réduire complètement une vertèbre mais ne permettent pas de la réduire partiellement. Or, dans certains cas, il est nécessaire de ne réduire que partiellement une vertèbre. La présente invention a pour but de pallier certains inconvénients de 30 l'art antérieur en proposant un implant d'ancrage osseux permettant de limiter les contraintes exercées sur le rachis lors d'un redressement de ce dernier et de réduire partiellement une vertèbre. Ce but est atteint par un implant d'ancrage osseux comprenant des moyens d'ancrage osseux et une tête portant des moyens de fixation aptes à recevoir et fixer au moins une barre, en particulier d'ostéosynthèse, la tête de l'implant étant traversée par au moins un conduit, qui accueille la barre par une ouverture latérale, et par un canal taraudé, d'axe non parallèle à l'axe du conduit, qui accueille une vis de fixation de la barre, l'implant étant caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de fixation de la tête sur la io partie de l'implant prolongeant les moyens d'ancrage osseux, ces moyens de fixation de la tête sur la partie de l'implant prolongeant les moyens d'ancrage osseux permettant, avant blocage et fixation, au moins un débattement déterminé de la tête autour d'au moins un axe non parallèle à l'axe de symétrie des moyens d'ancrage osseux. is Selon une autre particularité, les moyens de fixation de la tête sur la partie de l'implant prolongeant les moyens d'ancrage osseux permettent, avant blocage et fixation, une orientation de la tête autour de l'axe de symétrie des moyens d'ancrage osseux. Selon une autre particularité, la tête est munie d'une bague, qui est disposée de l'autre côté de la tête par rapport au conduit, et la partie de l'implant prolongeant les moyens d'ancrage osseux, qui est enfilée dans une olive de fixation, elle-même enfilée dans la bague, est cylindrique et filetée et se prolonge par une partie tronconique lisse s'évasant à partir de la partie cylindrique vers les moyens d'ancrage, l'olive de fixation étant sectionnée à un endroit sur toute sa hauteur. Selon une autre particularité, la surface extérieure de l'olive de fixation est convexe pour permettre la rotation de la tête autour de l'axe de symétrie des moyens d'ancrage osseux et le débattement déterminé de la tête autour de l'axe non parallèle à l'axe de symétrie des moyens d'ancrage osseux. Selon une autre particularité, le vissage d'un écrou sur la partie cylindrique filetée provoque l'appui de l'olive sur la partie tronconique, qui entraîne l'expansion de l'olive de fixation, pour permettre ainsi le blocage de la tête dans la position souhaitée. Selon une autre particularité, l'écrou est muni de méplats pouvant coopérer avec un outil adapté au vissage de l'écrou sur la partie cylindrique 5 filetée de l'implant. Selon une autre particularité, les moyens d'ancrage osseux sont un crochet. Selon une autre particularité, les moyens d'ancrage osseux sont une partie filetée. io Selon une autre particularité, la partie cylindrique de l'implant est munie, à son extrémité opposée aux moyens d'ancrage osseux, d'un trou borgne à six pans pouvant coopérer avec un outil adapté au vissage de l'implant. Selon une autre particularité, la vis de fixation de la barre comporte un méplat à sa base. Selon une autre particularité, la vis de fixation de la barre comporte une rotule à sa base, associée à une embase mobile, disposée entre la barre et le fond du conduit, qui permet, avant blocage et fixation de la barre, un débattement déterminé en rotation autour d'au moins un axe non parallèle à l'axe longitudinal de la barre. Un autre but de l'invention est de proposer un procédé de mise en place de l'implant selon l'invention. Ce but est atteint par un procédé d'ancrage osseux comprenant une partie filetée prolongée par une partie tronconique lisse elle-même prolongée par une partie cylindrique filetée, ladite partie cylindrique étant enfilée dans une olive de fixation elle-même enfilée dans une tête à ouverture latérale munie d'un conduit d'accueil d'une barre d'ostéosynthèse, et l'olive de fixation et la tête étant maintenues par un écrou vissé sur la partie cylindrique, le procédé étant caractérisé en ce qu'il comprend les étapes successives suivantes: - le vissage de l'implant dans une vertèbre décalée jusqu'à ce que le conduit arrive sensiblement au même niveau qu'une barre déjà fixée dans un autre implant préalablement fixé sur une première vertèbre, - l'insertion de la barre dans le conduit de la tête par l'ouverture 5 latérale, dans lequel elle est au moins maintenue, voire fixée, par vissage d'une vis de fixation dans un canal de la tête, - le vissage partiel de l'écrou sur la partie cylindrique de l'implant, pour que l'écrou vienne en butée contre l'olive de fixation, de façon à maintenir la position verticale de la partie cylindrique de l'implant par rapport à la tête tout io en permettant le mouvement de la partie cylindrique de l'implant autour d'au moins deux axes non parallèles entre eux, - la poursuite du vissage de l'implant dans la vertèbre décalée, entraînant le redressement de la vertèbre décalée, qui est ramenée au niveau choisi par la personne mettant en oeuvre le procédé, et un mouvement relatif de l'axe de l'implant par rapport à la tête, - le blocage de la partie cylindrique de l'implant par rapport à la tête par vissage complet de l'écrou, - la fixation éventuelle de la barre à la tête de l'implant par vissage complet de la vis de fixation dans le canal de la tête. Selon une autre particularité, le procédé d'ancrage osseux comprenant une partie filetée prolongée par une partie tronconique lisse elle-même prolongée par une partie cylindrique filetée, ladite partie cylindrique étant enfilée dans une olive de fixation elle-même enfilée dans une tête à ouverture latérale munie d'un conduit d'accueil d'une barre d'ostéosynthèse, et l'olive de fixation et la tête étant maintenues par un écrou vissé sur la partie cylindrique, le procédé est caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes: - le vissage de l'implant dans une vertèbre décalée jusqu'à ce que le conduit arrive sensiblement au même niveau qu'une barre déjà fixée dans un 30 autre implant préalablement fixé sur une première vertèbre, - l'insertion de la barre dans le conduit de la tête par l'ouverture latérale, dans lequel elle est au moins maintenue, voire fixée, dans le conduit, par vissage d'une vis de fixation dans un canal de la tête, - la poursuite du vissage de l'implant dans la vertèbre décalée pour s faire descendre celui-ci d'une distance choisie par la personne mettant en oeuvre le procédé, - le vissage complet de l'écrou pour faire remonter l'implant, et simultanément ramener la vertèbre décalée de ladite distance, et tant que l'écrou est simplement en butée contre l'olive de fixation, puis pour bloquer la io partie cylindrique de l'implant par rapport à la tête dans la position souhaitée, - la fixation éventuelle de la barre dans le conduit de la tête de l'implant par vissage complet de la vis de fixation dans le canal de la tête. Selon une autre particularité, le procédé d'ancrage osseux comprenant une partie filetée prolongée par une partie tronconique lisse elle- même prolongée par une partie cylindrique filetée, ladite partie cylindrique étant enfilée dans une olive de fixation elle-même enfilée dans une tête à ouverture latérale munie d'un conduit d'accueil d'une barre d'ostéosynthèse, et l'olive de fixation et la tête étant maintenues par un écrou vissé sur la partie cylindrique, le procédé est caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes: - l'accrochage de l'implant sur une vertèbre décalée, - l'insertion de la barre dans le conduit de la tête par l'ouverture latérale, dans lequel elle est au moins maintenue, voire fixée, dans le conduit, par vissage d'une vis de fixation dans un canal de la tête, - le vissage complet de l'écrou pour faire remonter l'implant, et simultanément ramener la vertèbre décalée à un niveau choisi par la personne mettant en oeuvre le procédé, et tant que l'écrou est simplement en butée contre l'olive de fixation, puis pour bloquer la partie cylindrique de l'implant par rapport à la tête dans la position souhaitée, - la fixation éventuelle de la barre dans le conduit de la tête de l'implant par vissage complet de la vis de fixation dans le canal de la tête. D'autres particularités et avantages de la présente invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description ci-après, faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels: - la figure 1 représente une vue éclatée en perspective de l'implant 5 d'ancrage osseux selon un premier mode de réalisation de l'invention, - la figure 2 représente une vue de côté de l'implant d'ancrage osseux selon le premier mode de réalisation de l'invention, - la figure 3 représente une vue éclatée en perspective de l'implant d'ancrage osseux selon un second mode de réalisation de l'invention, io - la figure 4 représente une vue de côté de l'implant d'ancrage osseux selon le second mode de réalisation de l'invention. L'implant d'ancrage osseux selon l'invention comprend quatre éléments: un corps (1), une tête (2), une olive de fixation (3) et un écrou (4). Le corps (1) de l'implant comporte, à son extrémité supérieure, une partie cylindrique (10) et, à son extrémité inférieure, des moyens d'ancrage (11) dans une vertèbre. La partie cylindrique (10) est munie d'un filetage sur sa paroi extérieure. La partie cylindrique (10) et les moyens d'ancrage (11) sont reliées par une partie tronconique (12) lisse, dont la section transversale augmente entre de la partie cylindrique (10) et les moyens d'ancrage (11). La section la plus faible de la partie tronconique est sensiblement égale à la section transversale de la partie cylindrique (10). La partie cylindrique (10), la partie tronconique (12) et les moyens d'ancrage (11) constitutifs du corps (1) de l'implant sont disposés selon un premier axe (AI). La tête (2) de l'implant comporte un conduit (20) permettant d'accueillir une barre, qui relie plusieurs implants entre eux dans le cadre d'un dispositif d'ostéosynthèse pour maintenir, étayer ou redresser le rachis. La tête (2) est équipée d'une ouverture latérale (23) permettant d'introduire la barre par le côté du conduit (20). La tête comporte également un canal (22) d'axe (A3), non parallèle (par exemple sensiblement perpendiculaire) à l'axe du conduit (20). Ce canal (22) est taraudé pour accueillir une vis de fixation de la barre. La tête (2) est également munie, de l'autre côté de celle-ci par rapport au conduit (20), d'une bague (21) de paroi intérieure cylindrique et lisse. La vis de fixation de la barre peut, soit comporter un méplat à sa base, soit comporter une liaison rotule à sa base, comme celle décrite dans la demande de brevet internationale WO 03/049629 déposée par la demanderesse. La liaison rotule, associée à une embase mobile disposée entre la barre et le conduit (20), permet, avant fixation de la barre, un débattement déterminé de la barre autour de l'axe (A3) du canal (22), ainsi qu'autour de l'axe (A4) du conduit (20). La barre est fixée à la tête (2) par vissage de la vis de fixation dans le canal (22) une fois que la barre est dans la position souhaitée. io L'olive de fixation (3) est constituée d'une couronne de paroi intérieure cylindrique et lisse, et de paroi extérieure convexe. L'olive est sectionnée en un endroit (30) de la couronne, sur toute la hauteur de cette dernière. Le diamètre intérieur de la couronne est légèrement supérieur au diamètre extérieur de la partie cylindrique (10) du corps de l'implant, de manière à ce que la partie cylindrique (10) du corps (1) de l'implant puisse être enfilée dans l'olive. L'écrou (4) comporte en son centre, et sur toute sa hauteur, un perçage cylindrique taraudé (40), de diamètre intérieur sensiblement égal au diamètre extérieur de la partie cylindrique (10) du corps (1) de l'implant. L'écrou (4) comporte sur sa paroi extérieure une pluralité de méplats (41) permettant de visser l'écrou (4) sur la partie cylindrique (10) du corps de l'implant à l'aide d'un outil adapté, par exemple une clé anglaise. Dans un premier mode de réalisation représenté sur les figures 1 et 2, les moyens d'ancrage (11) du corps (1) de l'implant sont une partie allongée comportant un filetage, qui est destinée à être vissée dans la matière osseuse, par exemple au niveau du pédicule ou du corps d'une vertèbre, ou dans le sacrum. Pour faciliter la mise en place du corps (1) de l'implant, le dessus de la partie cylindrique (10) du corps (1) de l'implant est muni d'un trou borgne à six pans, qui est complémentaire d'un outil connu de vissage de l'implant. Dans un second mode de réalisation représenté sur les figures 3 et 4, les moyens d'ancrage (11) du corps (1) de l'implant sont un crochet, destiné à être accroché à un accident de forme de l'élément osseux, comme un pédicule, une lame ou une apophyse transverse de vertèbre. L'olive de fixation (3) est enfilée sur la partie cylindrique (10) du corps (1) de l'implant, jusqu'à la partie tronconique (12) du corps et la tête (2) est enfilée sur l'olive de fixation (3) jusqu'à l'olive de fixation (3). L'écrou est partiellement vissé sur la partie cylindrique (10) du corps (1) de l'implant, de façon à retenir la tête (2) et l'olive de fixation (3) sur la partie cylindrique (10) du corps (1) de l'implant, tout en leur laissant leur liberté de mouvement. Ainsi, la tête peut être orientée autour de l'axe (AI) du corps (1) de l'implant, io ainsi qu'autour d'un axe (A2) non parallèle à l'axe (AI) du corps (1) de l'implant. L'axe (A2) est par exemple perpendiculaire à l'axe (AI). L'implant selon l'invention est particulièrement utile pour réduire le décalage d'une vertèbre du rachis par rapport à une première vertèbre. Dans un premier mode de réalisation du procédé de mise en place de l'implant tel que représenté sur les figures 1 et 2, le corps (1) de l'implant, équipé de l'olive de fixation (3), de la tête (2) et de l'écrou (4), est vissé dans la vertèbre décalée jusqu'à ce que le conduit (20) arrive sensiblement au même niveau qu'une barre déjà fixée dans un autre implant préalablement fixé sur la première vertèbre. La barre est alors insérée dans le conduit (20) de la tête (2) par l'ouverture latérale (23) et est maintenue, voire fixée, dans le conduit par vissage de la vis de fixation dans le canal (22) de la tête (2).Le procédé se poursuit par le vissage partiel de l'écrou (4) sur la partie cylindrique (10) du corps (1) de l'implant, pour qu'il vienne en butée contre l'olive de fixation (3). De cette façon, la position verticale du corps (1) de l'implant est maintenue par rapport à la tête (2) tout en permettant le mouvement du corps (1) de l'implant autour des axes (AI) et (A2). Le procédé se poursuit ensuite par le vissage du corps (1) de l'implant dans la vertèbre décalée. Le corps (1) de l'implant étant sensiblement immobile en position verticale par rapport à la barre, le vissage du corps (1) de l'implant entraîne le redressement de la vertèbre décalée, qui peut alors être ramenée à un niveau choisi par la personne mettant en oeuvre le procédé, qui est au maximum le même que la première vertèbre. Puis la tête (2) est fixée au corps (1) de l'implant par le vissage complet de l'écrou (5) sur la partie cylindrique (10) du corps de l'implant, qui entraîne la poussée de l'olive de fixation (3) vers la partie tronconique (12) du corps (1) de l'implant. Sous l'effet de cette poussée, l'olive de fixation (3) subit une expansion lorsqu'elle commence à s'appuyer sur la partie tronconique (12) du corps (1) de l'implant. La tête (2), dont la bague (21) enserre l'olive de fixation (3), est alors bloquée dans la position souhaitée, le diamètre intérieur de la bague (21) étant légèrement supérieur à celui de l'olive de fixation (3). Si elle ne l'a pas été auparavant, la barre est alors fixée à la tête (2) de l'implant par un io vissage complet de la vis de fixation dans le canal (22) de la tête (2). Dans un second mode de réalisation du procédé de mise en place de l'implant tel que représenté sur les figures 1 et 2, le corps (1) de l'implant, équipé de l'olive de fixation (3), de la tête (2) et de l'écrou (4), est vissé dans la vertèbre décalée jusqu'à ce que le conduit (20) arrive sensiblement au même niveau qu'une barre déjà fixée dans un autre implant préalablement fixé sur la première vertèbre. La barre est alors insérée dans le conduit (20) de la tête (2) par l'ouverture latérale (23) et est au moins maintenue, voire fixée, par vissage de la vis de fixation dans le canal (22) de la tête (2). On continue ensuite à visser le corps (1) de l'implant dans la vertèbre décalée pour faire descendre celui-ci d'une distance choisie par la personne mettant en oeuvre le procédé, et qui correspond au maximum au décalage de la vertèbre décalée par rapport à la première vertèbre. L'écrou (4) est ensuite vissé complètement, ce qui a pour effet de faire remonter l'implant, et donc la vertèbre décalée, de la distance parcourue par l'implant après que la barre ait été introduite dans le conduit (20) de la tête, donc de la ramener de ladite distance, et tant que l'écrou (4) est simplement en butée contre l'olive de fixation (3), puis entraîne la fixation de la tête sur le corps (1) de l'implant par expansion de l'olive de fixation (3) qui entraîne le blocage de la tête (2) dans la position souhaitée. Si elle ne l'a pas été auparavant, la barre est alors fixée à la tête (2) de l'implant par un vissage complet de la vis de fixation dans le canal (22) de la tête (2). 2859095 io Dans un troisième mode de réalisation du procédé de mise en place de l'implant tel que représenté sur les figures 3 et 4, le corps (1) de l'implant, équipé de l'olive de fixation (3), de la tête (2) et de l'écrou (4), est accroché à la vertèbre décalée. La barre est alors insérée dans le conduit (20) de la tête (2) par l'ouverture latérale (23) et est au moins maintenue, voire fixée, par vissage de la vis de fixation dans le canal (22). Le procédé se poursuit par le vissage de l'écrou, ce qui a pour effet de faire remonter le corps (1) de l'implant, et donc la vertèbre décalée, en la ramenant à un niveau choisi par la personne mettant en oeuvre le procédé, qui est au maximum le même que io la première vertèbre, et tant que l'écrou (4) est simplement en butée contre l'olive de fixation (3), puis entraîne la fixation de la tête sur le corps (1) de l'implant par expansion de l'olive de fixation (3) qui entraîne le blocage de la tête (2) dans la position souhaitée. Si elle ne l'a pas été auparavant, la barre est alors fixée à la tête (2) de l'implant par un vissage complet de la vis de is fixation dans le canal (22) de la tête (2). Dans ces trois modes de réalisation du procédé, la remontée de la vertèbre décalée à un niveau choisi par la personne mettant en oeuvre le procédé s'effectuant selon une courbure, la polyaxialité de la liaison entre le corps (1) de l'implant et la tête (2), via la possibilité de rotation autour des axes (AI) et (A2), est alors tout à fait adaptée. Si la vis de fixation comporte, non pas un méplat à sa base, mais une liaison rotule associée à une embase mobile disposée entre la barre et le conduit (20), l'implant est muni d'une double polyaxialité permettant de diminuer encore plus les contraintes à la fois sur le rachis et sur la barre. II doit être évident, pour les personnes versées dans l'art, que la présente invention permet des modes de réalisation sous de nombreuses autres formes spécifiques sans l'éloigner du domaine d'application de l'invention comme revendiqué. Par conséquent, les présents modes de réalisation doivent être considérés à titre d'illustration, mais peuvent être 3o modifiés dans le domaine défini par la portée des revendications jointes, et l'invention ne doit pas être limitée aux détails donnés cidessus. REVENDICATIONS 1. Implant d'ancrage osseux comprenant des moyens d'ancrage osseux (11) et une tête (2) portant des moyens de fixation aptes à recevoir et fixer au moins une barre, en particulier d'ostéosynthèse, la tête (2) de l'implant étant traversée par au moins un conduit (20), qui accueille la barre par une ouverture latérale, et par un canal (22) taraudé, d'axe non parallèle à l'axe du conduit (20), qui accueille une vis de fixation de la barre, l'implant étant caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de fixation de la tête (2) sur la partie (10) de l'implant prolongeant les moyens d'ancrage osseux (11), lo ces moyens de fixation de la tête (2) sur la partie (10) de l'implant prolongeant les moyens d'ancrage osseux (11) permettant, avant blocage et fixation, au moins un débattement déterminé de la tête (2) autour d'au moins un axe (A2) non parallèle à l'axe (Ai) de symétrie des moyens d'ancrage osseux (11). 2. Implant d'ancrage osseux selon la revendication 1, caractérisé en ce que, avant blocage de la tête (2) sur la partie (10) de l'implant prolongeant les moyens d'ancrage osseux (11), la tête (2) est mobile autour de l'axe (Ai) de symétrie des moyens d'ancrage osseux (11). 3. Implant d'ancrage osseux selon la revendication 2, caractérisé en ce que la tête (2) est munie d'une bague (21), qui est disposée de l'autre côté de la tête (2) par rapport au conduit (20), et en ce que la partie (10) de l'implant prolongeant les moyens d'ancrage osseux (11), qui est enfilée dans une olive de fixation (3), elle-même enfilée dans la bague (21), est cylindrique et filetée et se prolonge par une partie tronconique (12) s'évasant à partir de la partie cylindrique vers les moyens d'ancrage (11), l'olive de fixation (3) étant sectionnée à un endroit (30) sur toute sa hauteur. 4. Implant d'ancrage osseux selon la revendication 3, caractérisé en ce que la surface extérieure de l'olive de fixation (3) est convexe pour permettre l'orientation de la tête (2) autour de l'axe (Ai) de symétrie des moyens d'ancrage osseux (11) et le débattement déterminé de la tête (2) autour de l'axe (A2) non parallèle à l'axe (A1) de symétrie des moyens d'ancrage osseux (11). 5. Implant d'ancrage osseux selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'un écrou (4) est destiné à être vissé sur la partie cylindrique filetée (10) de l'implant pour provoquer l'appui de l'olive (3) sur la partie tronconique (12), qui entraîne l'expansion de l'olive de fixation (3), et ainsi le blocage de la tête (2) dans la position souhaitée. 6. Implant d'ancrage osseux selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'écrou est muni de méplats pouvant coopérer avec un outil adapté au vissage de l'écrou sur la partie cylindrique filetée (10) de l'implant. 7. Implant d'ancrage osseux selon une des revendications 3 à 6, caractérisé en ce que les moyens d'ancrage osseux (11) sont un crochet. 8. Implant d'ancrage osseux selon une des revendications 3 à 6, caractérisé en ce que les moyens d'ancrage osseux (11) sont une partie filetée. 9. Implant d'ancrage osseux selon la revendication 8, caractérisé en ce que la partie cylindrique (10) de l'implant est munie, à son extrémité opposée aux moyens d'ancrage osseux (11), d'un trou borgne à six pans pouvant coopérer avec un outil adapté au vissage de l'implant. 10. Implant d'ancrage osseux selon une des revendications 3 à 9, caractérisé en ce que la vis de fixation de la barre comporte un méplat à sa base. 11. Implant d'ancrage osseux selon une des revendications 3 à 9, caractérisé en ce que la vis de fixation de la barre comporte une rotule à sa base, associée à une embase mobile, disposée entre la barre et le fond du conduit (20), qui permet, avant blocage et fixation de la barre, un débattement déterminé en rotation autour d'au moins un axe (A3) non parallèle à l'axe longitudinal de la barre. 12. Procédé de préparation en dehors du corps avant implantation d'un implant d'ancrage osseux comprenant une partie filetée (11) prolongée par une partie tronconique lisse elle-même prolongée par une partie cylindrique (10) filetée, ladite partie cylindrique étant enfilée dans une olive de fixation (3) elle-même enfilée dans une tête (2) à ouverture latérale (23) munie d'un conduit (20) d'accueil d'une barre d'ostéosynthèse, et l'olive de fixation (3) et la tête (2) étant maintenues par un écrou (4) vissé sur la partie cylindrique (10), le procédé étant caractérisé en ce qu'il comprend au moins les étapes successives suivantes: - l'insertion de la barre dans le conduit (20) de la tête (2) par l'ouverture latérale (23), dans lequel elle est au moins maintenue, voire fixée, par vissage d'une vis de fixation dans un canal (22) de la tête (2) , - le vissage partiel de l'écrou (5) sur la partie cylindrique (10) de l'implant, pour que l'écrou (4) vienne en butée contre l'olive de fixation (4), de façon à maintenir la position verticale de la partie cylindrique (10) de l'implant par rapport à la tête (2) tout en permettant le mouvement de la partie cylindrique (10) de l'implant autour d'au moins deux axes (AI, A2) non parallèles entre eux, - la fixation éventuelle de la barre à la tête (2) de l'implant par vissage 20 de la vis de fixation dans le canal (22) de la tête (2). 13. Procédé préparation en dehors du corps avant implantation d'un implant d'ancrage osseux comprenant une partie filetée (11) prolongée par une partie tronconique lisse elle-même prolongée par une partie cylindrique (10) filetée, ladite partie cylindrique étant enfilée dans une olive de fixation (3) elle-même enfilée dans une tête (2) à ouverture latérale (23) munie d'un conduit (20) d'accueil d'une barre d'ostéosynthèse, et l'olive de fixation (3) et la tête (2) étant maintenues par un écrou (4) vissé sur la partie cylindrique (10), le procédé étant caractérisé en ce qu'il comprend au moins les étapes successives suivantes: - l'insertion de la barre dans le conduit (20) de la tête (2) par l'ouverture latérale (23), dans lequel elle est au moins maintenue, voire fixée, dans le conduit (20), par vissage d'une vis de fixation dans un canal (22) de la tête (2), - le vissage de l'écrou (4) pour faire remonter l'implant, tant que l'écrou (4) est simplement en butée contre l'olive de fixation (3),, - la fixation éventuelle de la barre dans le conduit (20) de la tête (2) de l'implant par vissage de la vis de fixation dans le canal (22) de la tête (2).