Brevet FR2846870A1 — publié le 20040514

MATERIEL D'OSTEOSYNTHESE POUR LE TRAITEMENT D'UN CUBITUS "LONG" La présente invention est relative à un matériel d'ostéosynthèse pour le traitement d'un cubitus "long". Chez certains sujets, le cubitus présente une longueur excessive par rapport au 10 radius, telle que la tête cubitale vient interférer avec les tissus environnants ou les os du carpe, causant diverses pathologies. Cette longueur excessive peut résulter de malformations congénitales, d'une augmentation de la longueur du cubitus suite à la réparation d'une fracture, ou de la vieillesse, le cubitus ayant, au cours du temps, tendance à "descendre" par rapport au radius lors des efforts. 15 Pour traiter cette longueur excessive, une technique existante consiste à raccourcir le cubitus par ostéotomie, ce qui permet de conserver l'articulation radio-cubitale. La consolidation des deux parties d'os à réunir est classiquement réalisée au moyen d'une plaque d'ostéosynthèse à six trous et six vis (deux 20 groupes de trois trous et vis de part et d'autre de la zone centrale la plaque). Ce type de plaque d'ostéosynthèse a pour inconvénient de nécessiter la réalisation d'une coupe osseuse en retrait de la tête cubitale, en pleine diaphyse, ce qui n'est pas favorable au soudage solide des deux parties d'os à réunir, 25 compte tenu du faible diamètre de la diaphyse cubitale et donc de la faible surface de contact des parties d'os entre elles. De plus, l'obtention d'une parfaite coaptation des parties d'os n'est pas toujours très aisée à obtenir, d'autant plus que les plaques existantes sont relativement 30 épaisses et rigides, et donc non parfaitement adaptées à la forme évasée, légèrement conique, de l'extrémité distale du cubitus. La mise en place de vis en pleine épiphyse n'est par ailleurs pas souhaitable compte tenu de la faible prise de ces vis dans l'os spongieux et de la longueur 35 nécessairement limitée de ces vis du fait du risque de conflit qu'elles présentent avec l'articulation radio-cubitale. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients, en fournissant un matériel d'ostéosynthèse parfaitement adapté au traitement d'un 40 cubitus "long" par ostéotomie. Ce matériel comprend, de manière connue en soi, une plaque d'ostéosynthèse percée de trous pour sa fixation, au moyen de vis, aux parties d'os à réunir. Selon la présente invention, - la plaque est solidaire d'une patte insérable dans la partie d'os distale, raccordée à une des extrémités de cette plaque et formant un angle de l'ordre de 90 avec 5 celle-ci, cette patte insérable présentant, à son extrémité libre, un profil permettant de favoriser sa pénétration dans la partie d'os distale, et - la plaque comprend une lumière proximale longitudinale aménagée au travers d'elle, en un emplacement tel que cette lumière vienne en regard de la partie 10 d'os proximale lorsque ladite patte insérable est engagée dans la partie d'os distale, cette lumière pouvant recevoir une vis à travers d'elle et étant bordée par des parois formant des rampes, ces parois étant telles que, lorsque la tête de la vis engagée dans la lumière vient porter contre elles au cours du vissage de cette vis dans l'os, il en résulte un déplacement longitudinal de la plaque 15 dans le sens du rapprochement des deux parties d'os à réunir. Ladite patte insérable est ainsi, après ostéotomie, insérée dans la tête du cubitus jusqu'à venue de la plaque à proximité de la corticale cubitale puis ladite vis est engagée dans ladite lumière et est vissée pour provoquer le déplacement 20 longitudinal de la plaque dans le sens du rapprochement des deux parties d'os à réunir, jusqu'à coaptation de ces parties d'os. D'autres vis sont ensuite mises en place au travers des trous que comprend la plaque puis dans l'os, pour parfaitement fixer la plaque à l'os. 25 Le matériel selon la présente invention permet, grâce à ladite patte insérable, de réaliser une coupe osseuse du cubitus au niveau de la tête cubitale, dans laquelle le cubitus présente une forme élargie et comprend une quantité d'os spongieux importante, qui favorisent la fusion solide des parties d'os entre elles. 30 Le rapprochement et la coaptation des parties d'os peuvent être parfaitement contrôlés au moyen du vissage de la vis engagée au travers de ladite lumière, et la plaque est parfaitement fixée à l'os grâce aux autres vis mises en place ensuite. Avantageusement, la zone de jonction entre la plaque et ladite patte insérable est déformable, ce qui permet d'orienter cette patte insérable par rapport à la plaque en fonction des besoins. La plaque peut être elle-même en un matériau, et/ou d'une épaisseur, tel qu'elle 40 est déformable. Cette plaque peut alors être pliée ou cintrée manuellement pour être adaptée à la forme évasée, légèrement conique, de l'extrémité distale du cubitus, ou peut se cintrer d'elle-même lors du serrage des vis qui permettent sa fixation à l'os. La plaque et ladite patte insérable peuvent en particulier être formées par pliage d'une même bande de matériau, notamment du titane. La plaque et la patte insérable peuvent notamment être en titane de 2 mm épaisseur. La plaque peut comprendre un évidement aménagé dans son épaisseur autour de ladite lumière pour délimiter lesdites parois formant rampes, la largeur de cet évidement allant en augmentant en direction de ladite patte insérable. Ces parois peuvent notamment être arrondies et la tête de la vis destinée à être 10 engagée dans la lumière peut être en portion de sphère, ce qui permet, outre le déplacement de la plaque lors du serrage de la vis, de pouvoir mettre cette vis en place dans l'os selon une direction non forcément perpendiculaire à la plaque, mais avec une possibilité d'orientation de cette vis par rapport à cette plaque, notamment dans la direction longitudinale de la plaque, en fonction des besoins. 15 Le matériel peut comprendre trois vis pour la fixation de la plaque à l'os après réalisation du rapprochement des deux parties d'os. En particulier, la plaque peut comprendre deux trous situés du côté de la lumière précitée, de part et d'autre de celle-ci, et un trou situé du côté de ladite patte insérable. 20 La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemple non limitatif, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer: La figure 1 en est une vue en perspective. La figure 2 est une vue en perspective d'une pièce d'ostéosynthèse qu'il comprend. La figure 3 est une vue en perspective de cette pièce d'ostéosynthèse sous un autre angle. La figure 4 est une vue de cette pièce d'ostéosynthèse de côté. 35 La figure 5 est une vue de cette pièce d'ostéosynthèse de dessus. Les figures 6 à 9 sont des vues de côté d'un cubitus au cours de différentes étapes de traitement au moyen dudit matériel. 40 La figure 1 représente un matériel d'ostéosynthèse 1 permettant le traitement d'un cubitus "long" par ostéotomie. Ce matériel 1 comprend une pièce d'ostéosynthèse 2 percée de trous 3a, 3b et 45 d'une lumière 4, et quatre vis 5, 6 destinées à être engagées respectivement dans ces trous 3a, 3b et dans la lumière 4, pour la fixation de la pièce 2 aux parties d'os à réunir. Comme le montrent les figures 1 à 5, la pièce 2 présente une forme en "L", c'est5 à-dire comprend une branche 2a de plus grande longueur et une branche 2b de plus faible longueur, la branche 2b étant raccordée à une des extrémités de la branche 2a et formant un angle de l'ordre de 90 avec celle-ci. La pièce 2 est réalisée par pliage d'une même bande de matériau, notamment du 10 titane de 2 mm épaisseur. La branche 2a comprend les trous 3a, 3b et la lumière 4. L'un des trous 3a est situé du côté de la branche 2b tandis que les trous 3b et la lumière 4 sont groupés et situés à distance de cette branche 2b, les trous 3b étant aménagés de part et 15 d'autre de la lumière 4. Les trous 3a, 3b comprennent un lamage pour la réception de la tête des vis 5 afin que ces têtes, après mise en place des vis, ne dépassent pas excessivement audelà de la branche 2a. La lumière 4 est aménagée de sorte que sa longueur soit parallèle à la longueur de la branche 2a et est bordée par des parois formant des rampes. En référence aux figures 2 et 5, il apparaît que ces parois résultent de 25 l'aménagement d'un évidement 7 dans la branche 2a, allant en s'évasant en direction de la branche 2b. L'évidement 7 passe d'une forme sensiblement hémicylindrique au niveau de son extrémité la plus éloignée de la branche 2b, de diamètre légèrement supérieur au diamètre du corps fileté de la vis 6, à une forme en quart de sphère, de diamètre correspondant au diamètre de la tête de cette vis 30 6. Il se comprend aisément que, lorsque la branche 2a est plaquée contre une partie d'os, que la vis 6 est engagée dans la lumière 4 et que la tête de cette vis 6 vient porter contre les parois que délimite l'évidement 7 au cours du vissage de cette vis 35 dans l'os, il en résulte un déplacement longitudinal de la pièce 2 dans le sens du rapprochement de la vis 6 et de la branche 2b. La branche 2a est striée sur sa face tournée du côté sur lequel fait saillie la branche 2b et comprend une graduation 8 sur sa face opposée. Comme le montre 40 la figure 5, le "0" de cette graduation 8 est situé au niveau de la branche 2b, et les graduations s'étendent entre le trou 3a et le trou 3b le plus proche de ce trou 3a. En outre, comme le montre la figure 5, la branche 3a est pliée transversalement au niveau de sa zone séparant le trou 3a et le trou 3b le plus proche de ce trou 3a, de sorte que les deux portions de la branche 3a séparées par cette pliure forment entre elles un angle de l'ordre de deux degrés. La branche 2b présente, à son extrémité libre, un biseau 9 permettant de délimiter une arête vive propre à favoriser la pénétration de cette branche 2b dans la partie distale du cubitus. Les vis 5 sont des vis à os de type classique, et la vis 6 est une vis à os comprenant un filet de pas plus réduit que celui des vis 5 et une tête de forme hémisphérique. Dans l'exemple représenté, ces vis 5 et 6 comprennent des cavités hexagonales proximales pour leur manipulation. En pratique, comme le montrent les figures 6 à 9, la branche 2b est insérée dans la partie distale du cubitus, en zone métaphyso-diaphysaire, jusqu'à venue de la branche 2a contre la corticale (cf. figures 6 et 7). Le biseau 9 facilite l'insertion de la branche 2b dans l'os et la pliure précitée de la branche 2a permet à cette branche de s'adapter à la forme légèrement évasée que présente la zone du 20 cubitus 10 dans laquelle la pièce 2 est implantée. Après insertion de la branche 2b, une vis 5 est mise en place dans le trou 3a puis dans l'os 10 et la vis 6 est mise en place au travers de la lumière 4 puis dans l'os 10, sans engagement toutefois de la tête de cette vis 6 dans l'évidement 7 (cf. 25 figure 7). Une ostéotomie est ensuite pratiquée au niveau de la zone de la branche 2a séparant le trou 3a et le trou 3b le plus proche de ce trou 3a (cf. figure 8). La graduation 8 permet de repérer l'épaisseur d'os à retirer, et la pièce 2 permet de 30 parfaitement maintenir les parties d'os proximale 10a et distale 10b au cours de cette opération. La vis 6 est ensuite serrée, ce qui amène sa tête à prendre appui contre les parois délimitant l'évidement 7, provoquant ainsi le déplacement des deux parties d'os 35 10a, 1Ob dans le sens de leur rapprochement, jusqu'à coaptation de ces parties d'os 1 Oa, 1 Ob. Les formes hémisphériques de la partie distale de l'évidement 7 et de la tête de la vis 6 permettent une mise en place de cette vis 6 selon une direction non 40 strictement perpendiculaire à la longueur de la branche 2a, si besoin est. Les deux autres vis 5 sont enfin mises en place dans les trous 3b puis dans l'os , afin d'immobiliser complètement la pièce 2 (cf. figure 9). Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un matériel présentant, par rapport aux matériels homologues de la technique antérieure, l'avantage déterminant d'être parfaitement adapté au traitement d'un cubitus "long" par ostéotomie. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'a titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécutions décrits par tout autre équivalent. REVENDICATIONS 1. Matériel d'ostéosynthèse (1) pour le traitement d'un cubitus "long", comprenant une plaque d'ostéosynthèse (2a) percée de trous (3a, 3b, 4) pour sa fixation, au moyen de vis (5, 6), aux parties d'os (1Oa, 1Ob) à réunir, caractérisé en ce que: - la plaque (2a) est solidaire d'une patte (2b) insérable dans la partie d'os distale (1Ob), raccordée à une des extrémités de cette plaque (2a) et formant un angle de l'ordre de 900 avec celle-ci, cette patte insérable (2b) présentant, à son extrémité libre, un profil (9) permettant de favoriser sa pénétration dans la partie d'os distale (10b), et - la plaque (2a) comprend une lumière proximale longitudinale (4) aménagée au travers d'elle, en un emplacement tel que cette lumière (4) vienne en regard de la partie d'os proximale (1 Oa) lorsque ladite patte insérable (2b) est engagée dans la partie d'os distale (1Ob), cette lumière (4) pouvant recevoir une vis (6) à travers d'elle et étant bordée par des parois formant des rampes, ces parois étant telles 20 que, lorsque la tête de la vis (6) engagée dans la lumière (4) vient porter contre elles au cours du vissage de cette vis (6) dans l'os, il en résulte un déplacement longitudinal de la plaque (2a) dans le sens du rapprochement des deux parties d'os (1Qa, 1Ob) à réunir. 2. Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce que la zone de jonction entre la plaque (2a) et ladite patte insérable (2b) est déformable. 3. Matériel selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que la plaque (2a) est en un matériau, et/ou d'une épaisseur, tel qu'elle est 30 déformable. 4. Matériel selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la plaque (2a) et ladite patte insérable (2b) sont formées par pliage d'une même bande de matériau, notamment du titane. 5. Matériel selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la plaque (2a) et la patte insérable (2b) sont en titane de 2 mm épaisseur. 6. Matériel selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la plaque 40 (2a) comprend un évidement (7) aménagé dans son épaisseur autour de ladite lumière (4) pour délimiter lesdites parois formant rampes, la largeur de cet évidement (7) allant en augmentant en direction de ladite patte insérable (2b). 7. Matériel selon la revendication 6, caractérisé en ce que lesdites parois 45 formant rampes sont arrondies et en ce que la tête de la vis (6) destinée à être engagée dans la lumière (4) est en portion de sphère. 8. Matériel selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend trois vis (5) pour la fixation de la plaque (2a) à l'os après réalisation du rapprochement des deux parties d'os (1ia, 1Ob). 9. Matériel selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comprend deux trous (3b) situés du côté de ladite lumière (4), de part et d'autre de celle-ci, et un trou (3a) situé du côté de ladite patte insérable (2b). 10. Matériel selon la revendication 8, caractérisé en ce que la plaque (2a) est 10 pliée transversalement au niveau de sa zone séparant le trou (3a) situé du côté de ladite patte insérable (2b) et le trou (3b) situé du côté de ladite lumière (4) le plus proche de ce trou (3a), de sorte que les deux portions de la plaque (3a) séparées par cette pliure forment entre elles un angle de l'ordre de deux degrés.