Brevet FR2854563A1 — publié le 20041112

La présente invention se rapporte à un guide de coupe fémorale permettant l'exécution des résections préalables à l'installation d'une prothèse tricompartimentale de genou. Pour de telles prothèses, la réalisation des différentes résections impose l'utilisation de guides de coupe ou perçage qui doivent être positionnés de manière précise par rapport à des repères anatomiques visibles en imagerie et en per opératoire. Les guides de coupe couramment employés sont équipés de palpeurs qui permettent, après tâtonnements, d'exercer les appuis mécaniques nécessaires dans ou sur ces repères anatomiques. Néanmoins, depuis peu, il est possible de repérer les os du patient dans l'espace à l'aide de moyens techniques tels que des caméras associées à un ordinateur. Le traitement informatique des images permet alors de matérialiser sur un écran d'ordinateur les différentes parties osseuses sur lesquelles une prothèse doit être posée. Le repérage des axes est également repéré sur l'écran. Par ailleurs, des éléments d'optique, tels que des diodes ou des capteurs magnétiques par exemple, sont prévus afin de permettre le repérage du guide de coupe fémorale dans l'espace, le positionnement du guide de coupe apparaissant alors en superposition des images desdites parties osseuses.Ainsi, avec une telle technique de repérage, il n'est plus nécessaire d'utiliser un guide de coupe dont la mise en position est réalisée grâce à des palpeurs coopérant directement avec des repères anatomiques matérialisés sur le corps du patient. En revanche, afin de bénéficier pleinement de cette nouvelle technologie, le guide de coupe doit pouvoir être orienté de façon très précise dans les trois dimensions de l'espace. La présente invention a pour but de réaliser un tel guide de coupe, et consiste pour cela en un guide de coupe fémorale permettant l'exécution des résections préalables à l'installation d'une prothèse tricompartimentale de genou, ce guide comportant un corps présentant une pluralité de fentes destinées chacune au passage d'une lame de scie, caractérisé en ce qu'il comprend un axe pourvu d'un canal transversal destiné à servir de logement à une tige centromédullaire, le corps pouvant être, au cours d'une première étape, amené à se déplacer longitudinalement et de façon continue par rapport à l'axe, puis bloqué dans une position déterminée, afin de permettre le réglage de la hauteur de coupe antérieure et postérieure sur le fémur, ce corps pouvant être, au cours d'une deuxième étape,entraîné en rotation continue autour dudit axe et bloqué dans une position déterminée afin de permettre le réglage de l'angle de varus de la coupe fémorale distale, et ce corps pouvant être, au cours d'une troisième étape, entraîné en rotation continue autour de la tige centromédullaire et bloqué dans une position déterminée. Ainsi, après insertion de la tige centromédullaire dans le canal diaphysaire du fémur, chacun des trois réglages étant, d'une part, réellement dissocié des deux autres, et d'autre part, réalisé de façon continue, il en découle que le chirurgien peut se saisir du guide de coupe fémorale et l'orienter correctement dans les trois dimensions de manière à lui conférer un positionnement dans l'espace correspondant au positionnement théorique représenté sur l'écran d'ordinateur. Avantageusement, l'axe est réalisé sous la forme d'une crémaillère apte à coopérer avec un pignon pouvant être actionné depuis l'extérieur. De plus, cet axe peut comporter une fenêtre axiale dans laquelle est ménagé le canal transversal prévu pour le passage de la tige centromédullaire. Préférentiellement, le blocage en rotation autour de l'axe est réalisé à partir d'une bague solidaire du corps comportant deux fentes oblongues opposées, cette bague étant positionnée autour de l'axe et étant destinée à coopérer avec une vis. Celle-ci peut se terminer, d'une part, par une extrémité filetée sur laquelle peut être rapporté un écrou, et d'autre part, par une section circulaire constituant un patin apte à enserrer la bague lorsque ledit écrou est vissé. Un guide de coupe fémorale selon l'invention présente également un manche perpendiculaire à l'axe et à la tige centromédullaire, ce manche présentant un orifice au voisinage de chacune de ses deux extrémités pour le passage de broches de fixation destinée à venir se ficher dans le corps du patient. L'invention sera mieux comprise à l'aide de la description détaillée qui est exposée ci-dessous en regard du dessin annexé dans lequel : La figure 1 est une vue en perspective éclatée d'un guide de coupe fémorale selon l'invention. La figure 2 est une vue en coupe longitudinale du guide de coupe fémorale représenté à la figure 1. Un guide de coupe fémorale 1 selon l'invention, tel que représenté aux figures 1 et 2, comprend un ensemble se décomposant, d'une part, en un corps 3 inférieur présentant une pluralité de fentes 4 destinées chacune au passage d'une lame de scie (non représentées), et d'autre part, en une plaque 5 supérieure pouvant être fixée sur le corps 3 par l'intermédiaire d'un boulon 6 apte à coopérer avec un orifice 7 ménagé dans le corps 3. Plus précisément, le corps 3 présente un évidement 8 dans lequel peut être logé un axe 9 assimilable à une crémaillère. Cet axe 9 est en forme de U et comporte une embase 10 se prolongeant par deux branches 11 munie chacune d'une extrémité pourvue de dents 12 orientées vers l'extérieur. L'espace séparant les deux branches 11 définit une fenêtre 13 axiale dans laquelle est plus spécialement prévu un canal transversal 14 destiné à servir de logement à une tige centromédullaire 15. En face avant, le corps 3 présente également un alésage 16 dans lequel peut être inséré un pignon 17 monté sur l'extrémité d'une tige de commande 18 accessible et manipulable depuis l'extérieur. Ce pignon 17 est destiné à coopérer avec les dents 12 de l'une des deux branches 11 de l'axe 9. Enfin, le corps 3 est traversé par un manche 19 qui est perpendiculaire à la fois à l'axe 9 et à la tige centromédullaire 15. Ce manche 19 comporte, au voisinage de chacune de ses deux extrémités, un orifice 20 permettant le passage d'une broche de fixation (non représentée) destinée à venir se ficher dans le corps de patient. La plaque 5 présente un orifice dans lequel une bague 21 est insérée puis fixée par soudure. Cette bague 21 comporte deux fentes 22 oblongues opposées qui sont traversées par une vis 25 en forme d'ancre. Les deux bords de chacune de ces fentes 22 sont parallèles au manche 19. Cette vis 25 se termine, d'une part, par une extrémité filetée sur laquelle un écrou 26 peut être rapporté, et d'autre part, par une section circulaire 30 constituant un patin apte à enserrer ladite bague 21 lorsque l'écrou 26 est totalement vissé. Comme cela peut se déduire plus particulièrement de la figure 2, la fenêtre 13 de l'axe 9 possède une largeur légèrement supérieure au diamètre de la vis 25 afin que celle-ci n'empêche pas le déplacement longitudinal de l'axe 9. Lorsque le chirurgien souhaite positionner correctement le guide de coupe fémorale 1 pour effectuer les résections préalables nécessaires à l'installation d'une prothèse tricompartimentale de genou, il insère tout d'abord la tige centromédullaire 15 dans le canal transversal 14 de la fenêtre 13 de l'axe 9. Cette tige centromédullaire 15 est ensuite glissée dans le canal diaphysaire du fémur (non représenté) du patient. A ce stade, le chirurgien doit alors orienter convenablement le guide de coupe fémorale 1 dans l'espace. Sur la base des images et des informations affichées sur l'écran d'ordinateur, le chirurgien doit régler, dans un premier temps, la hauteur de coupe antérieure et postérieure sur le fémur en se référant pour cela aux condyles postérieurs ou à la corticale antérieure. Cette hauteur peut être modifiée en insérant la tige de commande 18 dans l'alésage 16 du corps 3. Le pignon 17 vient alors au contact des dents 12 de l'axe 9, et selon que la tige de commande 18 est entraînée en rotation dans le sens trigonométrique ou dans le sens des aiguilles d'une montre, le corps 3 est amené à se déplacer de façon continue dans un sens ou dans l'autre par rapport à l'axe 9. Une fois que ce premier réglage est effectué, le chirurgien procède dans un deuxième temps au réglage de l'angle de varus de la coupe fémorale distale. Cet écart angulaire, qui est mesuré entre l'axe mécanique fémoral et l'axe diaphysaire fémoral, est compris approximativement entre -10[deg] et 10[deg]. Le chirurgien se saisit du guide coupe fémorale 1 et entraîne le corps 3 en rotation continue autour de l'axe 9. Le corps 3 peut alors être bloqué dans une position déterminée par vissage de l'écrou 26 sur la vis 25. En effet, il en découle alors que la section circulaire 30 formant patin vient se plaquer contre la bague 21, ce qui interdit toute rotation future du corps 3 autour de l'axe 9. Une fois que ce deuxième réglage est effectué, il ne reste plus au chirurgien qu'à entraîner le corps 3 en rotation continue selon un angle déterminé autour de la tige centromédullaire 15. Cet écart angulaire, qui est compris approximativement entre -10[deg] et 10[deg], correspond à l'inclinaison du plan de glissement de la rotule par rapport au plan tangent aux condyles postérieurs. Le blocage final est alors réalisé par insertion d'une broche de fixation (non représentée) dans chacun des orifices 20 du manche 19, ces broches de fixation venant finalement se ficher dans le corps du patient. II doit être noté qu'une reprise du réglage de la hauteur peut parfois être nécessaire pour améliorer la précision. Bien que l'invention ait été décrite en liaison avec des exemples particuliers de réalisation, il est bien évident qu'elle n'y est nullement limitée et qu'elle comprend tous les équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons si celles-ci entrent dans le cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1.- Guide de coupe fémorale (1) permettant l'exécution des résections préalables à l'installation d'une prothèse tricompartimentale de genou, ce guide comportant un corps (3) présentant une pluralité de fentes (4) destinées chacune au passage d'une lame de scie, caractérisé en ce qu'il comprend un axe (9) pourvu d'un canal transversal (14) destiné à servir de logement à une tige centromédullaire (15), le corps pouvant être, au cours d'une première étape, amené à se déplacer longitudinalement et de façon continue par rapport à l'axe, puis bloqué dans une position déterminée, afin de permettre le réglage de la hauteur de coupe antérieure et postérieure sur le fémur, ce corps pouvant être, au cours d'une deuxième étape,entraîné en rotation continue autour dudit axe et bloqué dans une position déterminée afin de permettre le réglage de l'angle de varus de la coupe fémorale distale, et ce corps pouvant être, au cours d'une troisième étape, entraîné en rotation continue autour de la tige centromédullaire et bloqué dans une position déterminée. 2.- Guide de coupe fémorale (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce l'axe (9) est réalisé sous la forme d'une crémaillère apte à coopérer avec un pignon (17) pouvant être actionné depuis l'extérieur. 3.- Guide de coupe fémorale (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'axe (9) comporte une fenêtre (13) axiale dans laquelle est ménagé le canal transversal (14). 4.- Guide de coupe fémorale (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le blocage en rotation autour de l'axe (9) est réalisé à partir d'une bague (21) solidaire du corps (3) comportant deux fentes (22) oblongues opposées, cette bague étant positionnée autour de l'axe et étant destinée à coopérer avec une vis (25). 5.- Guide de coupe fémorale (1) selon la revendication 4, caractérisé en ce que la vis (25) se termine, d'une part, par une extrémité filetée sur laquelle peut être rapporté un écrou (26), et d'autre part, par une section circulaire (30) constituant un patin apte à enserrer la bague (21) lorsque ledit écrou est vissé. 6.- Guide de coupe fémorale (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comprend un manche (19) perpendiculaire à l'axe (9) et à la tige centromédullaire (15), ce manche présentant un orifice (20) au voisinage de chacune de ses deux extrémités pour le passage de broches de fixation.