Brevet FR2855746A1 — publié le 20041210

La présente invention concerne un dispositif permettant le découpage avec une grande précision de la capsule antérieure du cristallin au cours de chirurgie de la cataracte. Cette découpe est un temps initial essentiel dans cette intervention, permettant d'enlever une partie de l'enveloppe du cristallin ( capsule, dont l'épaisseur est de quelques microns) afin d'accéder à son contenu (noyau,cortex) qui sera ensuite extrait à travers cet orifice capsulaire. Le découpage de cette capsule, appelé capsulorhéxis, est réalisé actuellement de trois manières, soit par une aiguille dont l'extrémité pointue et à bords tranchants est recourbée à 90 par rapport à son axe principal ( kystitome), soit à l'aide d'une pince à mors courbes et à extrémités semblables à celles du kystitome, soit enfin à l'aide d'une lame qui réalise la découpe par sa mise en mouvement grace à un système motorisé . Dans les deux premiers cas, les plus largement 15 utilisés, deux types d'inconvénients existent: d'une part la découpe nécessite plusieurs temps de dissection de la capsule rendant difficile la réalisation d'un bord parfaitement régulier avec risques de déchirures vers la périphérie de la capsule, d'autre part il y a une absence de précision pourtant recherchée de la taille et de la forme de cette coupe ( 20 la détermination rigoureuse du diamètre exact du lambeau capsulaire est impossible, et toujours approximative) . Dans le troisième cas, il s'agit d'une découpe par mécanisme motorisé complexe d'une lame sur la capsule, ce qui ne permet pas une découpe directe sur 360 du fait de la disposition de sortie de lame hors de son manche, et dont l'action 25 de coupe n'est rendue possible que par la mise en mouvement de la dite lame sur la capsule. Le dispositif selon l'invention permet de remédier à ces inconvénients. Il comporte en effet selon une première caractéristique un fil circulaire déformable ayant une excellente mémoire de forme dont le bord inférieur est tranchant tandis qu'une portion du bord supérieur est solidarisé à un manche. L'ensemble (fil et manche) est introduit entièrement dans un tube guide dans lequel il peut coulisser. Le fil ainsi contenu dans ce tube guide, son bord inférieur tranchant n'a aucune agressivité tissulaire au cours de son introduction dans l'oeil. Le tube guide est introduit ainsi à l'intérieur de l'oeil jusqu'à la partie centrale (pupille) . L'opérateur n'a plus alors qu'à pousser sur le manche pour faire sortir le fil du tube guide (fourreau), le fil retrouvant alors sa forme circulaire initiale, puis à appliquer simplement la face inférieure tranchante de ce fil sur la capsule du cristallin pour en effectuer la découpe en un seul temps et avec une extrême précision qualitative ( régularité de sphéricité du bord périphérique du lambeau capsulaire découpé) et quantitative (diamètre et forme de capsule découpée). Sitôt la découpe réalisée un mouvement inverse de traction sur le manche permet de réintroduire le fil dans son fourreau (tube 15 guide) afin que l'ensemble puisse être sorti de l'oeil sans risque de blessure par le bord tranchant du fil. De plus, le fait d'introduire le fil replié dans le tube guide réduit la taille de l'incision d'entrée de l'instrument au minimum, c'est à dire à celle de la largeur du tube guide. Le déplacement du manche dans le tube guide est réalisé par 20 simple action mécanique sur une pièce à main solidaire de l'extremité distale du manche. Selon des modes particuliers de réalisation: -le tube guide peut avoir une forme ovalaire, rectangulaire ou toute autre forme. -le manche peut être de forme rectangulaire ou de tout autre forme autorisant son coulissage dans le tube guide. -le fil circulaire peut être de coupe triangulaire (à pointe inférieure et base supérieure), ou polygonale (à bords inférieur tranchant), ou de toute autre forme. -le fil peut être de dimensions variables. -le fil peut être métallique, plastique ou de tout autre constitution. -le manche peut être solidarisé par son extrémité distale, proximale ou tout autre segment à une pièce à main, elle même solidarisée au tube guide. Les dessins annexés illustrent l'invention: La figure 1 représente le dispositif de l'invention vu par sa face inférieure avec le fil circulaire, le manche et le tube guide. La figure 2 représente le dispositif de l'invention avec le fil introduit dans le tube guide et le manche en position de rétraction maximale[ A], puis avec le fil totalement sorti du tube guide et le manche en position 10 de poussée maximale [ C], et en position intermédiaire [ B] . En référence à ces dessins, le dispositif comporte un fil circulaire (1), dont une portion de la face supérieure (2) est solidaire d'un manche (3), et dont le bord inférieur (4) est tranchant sur toute sa circonférence. L'ensemble fil-manche coulisse à l'intérieur d'un tube guide (5) . La course du manche (3) dans le tube guide (5) est actionnée par une pièce à main (6) solidaire de l'extrémité distale du manche (7) . C'est grace à sa capacité de déformabilité que le fil (1) pourra s'insérer dans le tube guide (5) lorsque le manche (3) est tiré vers l'arrière. C'est grace aussi à sa parfaite mémoire de forme qu'il (1) reprendra sa forme initiale circulaire lorsqu'on le sortira du tube guide (5) par une poussée du manche (3) vers l'avant. A titre d'exemple non limitatif, le fil sera circulaire de 8 mm de diamètre et de coupe triangulaire à base supérieure. L'épaisseur du fil sera de 300 microns et la largeur de sa face supérieure de 500 microns. 25 La largeur externe du tube guide sera de 2 mm, sa hauteur de 1 mm et sa longueur de 20 mm. La longueur du manche sera de 30 mm et celle de la pièce à main de 20 mm. Le dispositif selon l'invention est particulièrement destiné au découpage de la capsule antérieure du cristallin (capsulorhéxis) au cours de la chirurgie de la cataracte. REVENDICATIONS 1) Dispositif pour réaliser la découpe d'une partie de la capsule du cristallin caractérisé en ce qu'il comporte un fil circulaire (1), dont le bord inférieur est tranchant (4) , solidarisé à un manche (3) . 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le fil circulaire ( 1) est doté d'une excellente mémoire de forme supportant des contraintes de déformabilité très importantes qui lui permet de coulisser dans un tube guide (5) très étroit. 3) Dispositif selon la revendication 1 ou la revendication 2 caractérisé en ce que le déplacement du manche ( 3) vers l'arrière ou vers l'avant 10 entraine l'introduction du fil ( 1) entièrement replié dans le tube guide ( 5) ou son retrait totalement déplié hors du tube guide ( 5) en reprenant sa forme circulaire initiale 4) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le manche soit solidarisé dans sa partie arrière ( 7) 15 à une pièce à main ( 3) responsable du coulissage du tube guide ( 5) .