Brevet FR2854320A1 — publié le 20041105

La présente invention se rapporte à une prothèse de hanche modulaire comprenant une tige fémorale, une douille intermédiaire, et une tête sphérique. Les formes anatomiques sont relativement homogènes, mais peuvent toutefois varier de façon non négligeable d'un individu à l'autre. Or, les prothèses orthopédiques doivent ressembler le plus possible aux parties osseuses qu'elles remplacent afin de ne pas générer de contraintes mécaniques ou fonctionnelles chez les patients traités. En ce qui concerne l'articulation de la hanche, plusieurs critères doivent être pris en considération lors de la réalisation d'une prothèse. En effet, il faut notamment prendre en compte les dimensions du canal diaphysaire, l'angle cervico-diaphysaire, c'est-à-dire l'angle mesuré entre le col du fémur et l'axe diaphysaire, l'antéversion du col fémoral, c'est-à-dire l'angle mesuré entre l'axe du col et un plan tangent aux condyles postérieurs du fémur, ou encore la longueur entre l'axe de la diaphyse et le centre de la tête fémorale. Pour obtenir des prothèses satisfaisant à ces exigences, il est déjà connu de réaliser des prothèses sur mesure. Toutefois, cette solution est très coûteuse et est inapplicable en cas d'urgence. Il est possible également de disposer de gammes de prothèses présentant toutes les combinaisons envisageables. Ce choix implique de disposer d'un catalogue de prothèses très large donc coûteux en frais d'immobilisation et volumineux à stocker en milieu hospitalier. Dans le document EP 0 457 222, il a été proposé de réaliser une prothèse de hanche modulaire comprenant une tige fémorale munie d'un col sur lequel peut être rapportée une douille intermédiaire servant elle-même de support à une tête sphérique dotée d'un alésage central. Plus précisément, le col est inséré dans un alésage borgne de la douille intermédiaire, et cet alésage présente un axe formant un angle avec l'axe traversant ladite douille intermédiaire. Par conséquent, le centre de la tête sphérique se déplace sur un cercle lorsque la tête sphérique est fixée sur la douille intermédiaire et que celle-ci est mise en rotation autour du col. Il est ainsi possible, selon le positionnement de la douille intermédiaire sur le col, de faire varier l'angle cervico-diaphysaire et/ou l'antéversion du col fémoral. Le document FR 2 574 283 divulgue une prothèse modulaire qui diffère de celle décrite précédemment mais qui permet néanmoins d'aboutir au même résultat, à savoir l'obtention d'une excentration du centre de la tête sphérique. Pour cela, cette prothèse comprend une tige fémorale présentant un col qui peut être inséré dans un alésage borgne excentré ménagé dans une tête sphérique. Ainsi, là encore, le centre de la tête sphérique se déplace sur un cercle lorsque la tête est mise en rotation autour du col. Néanmoins, dans une prothèse selon le document EP 0 457 222 ou selon le document FR 2 574 283, l'excentration n'est pas véritablement modulable. En effet, le centre de la tête sphérique est nécessairement amené à se situer sur un cercle, mais en revanche, il ne peut aller au-delà ou en deçà de celui-ci. Une telle prothèse ne peut donc pas être utilisée, d'une part, dans le cas où le patient doit être équipé d'une prothèse présentant un angle cervico-diaphysaire et une antéversion du col fémoral standards , et d'autre part, dans le cas où le patient doit être équipé d'une prothèse présentant un angle cervicodiaphysaire et/ou une antéversion du col fémoral faiblement ou très prononcés. La présente invention a pour but de résoudre les inconvénients cités précédemment, et consiste en une prothèse de hanche modulaire comprenant, d'une part, une tige fémorale comportant un col doté d'une extrémité pouvant être insérée et fixée selon une position angulaire donnée dans un canal excentré d'une douille intermédiaire, et d'autre part, une tête sphérique, caractérisée en ce que la douille intermédiaire peut être engagée et fixée selon une position angulaire donnée dans un alésage excentré de la tête sphérique. Ainsi, une prothèse de hanche selon l'invention étant dotée de deux systèmes d'excentration distincts l'un de l'autre, il en découle que le centre de la tête sphérique peut théoriquement être positionné en tout point de la surface d'un disque dont le rayon est égal à la somme, d'une part, du rayon du cercle sur lequel le centre de la tête sphérique pourrait se déplacer, si l'alésage de la tête sphérique était central, lors de la mise en rotation de la douille intermédiaire à canal excentré autour du col, et d'autre part, du rayon du cercle sur lequel le centre de la tête sphérique peut se déplacer lorsque cette dernière est mise en rotation autour de la douille intermédiaire et que celle-ci est maintenue dans une position angulaire donnée.Le chirurgien peut donc positionner la douille intermédiaire autour du col, et la tête sphérique autour de la douille intermédiaire, de façon à ce que, par exemple, le phénomène d'excentration généré par le premier système d'excentration s'ajoute à celui généré par le second. A l'inverse, il est possible, en jouant sur le second système d'excentration, de compenser partiellement ou totalement le phénomène d'excentration dû à au premier.Il doit donc être bien compris que, contrairement à une prothèse selon le document EP 0 457 222 ou selon le document FR 2 574 283, l'emploi d'une prothèse selon l'invention peut être systématisé puisque, en fonction du positionnement de la douille intermédiaire autour du col, et du positionnement de la tête sphérique autour de la douille intermédiaire, il est possible de réaliser soit une prothèse standard , soit une prothèse présentant une correction particulièrement précise de l'angle cervicodiaphysaire et/ou de l'antéversion du col fémoral. Avantageusement, l'extrémité du col et le canal excentré de la douille intermédiaire sont tronconiques et de même conicité. De même, la douille intermédiaire et l'alésage excentré de la tête sphérique sont tronconiques et de même conicité. Ainsi, aussi bien la fixation de la douille sur le col que la fixation de la tête sur la douille peuvent être réalisées par simple impaction. Préférentiellement, une prothèse selon l'invention comprend des moyens permettant de placer la douille intermédiaire autour du col selon une position angulaire prédéterminée. Pour cela, la douille intermédiaire peut être munie d'une graduation visible depuis l'extérieur comprenant au moins quatre divisions, de préférence entre quatre et huit. Une variante de réalisation consiste à ménager au moins quatre encoches dans l'extrémité du col, ces encoches étant chacune aptes à coopérer avec au moins un ergot ménagé dans le canal excentré de la douille intermédiaire. Cet ergot peut alors s'encliqueter dans l'encoche adéquate afin de placer la douille intermédiaire dans une position angulaire donnée. De même, une prothèse selon l'invention comprend avantageusement des moyens permettant de placer la tête sphérique autour de la douille intermédiaire selon une position angulaire prédéterminée. Pour cela, la tête sphérique peut être munie d'une graduation visible depuis l'extérieur comprenant au moins quatre divisions, de préférence entre quatre et huit. Avantageusement, ces différentes graduations sont réalisées par marquage au laser. L'invention sera mieux comprise à l'aide de la description détaillée qui est exposée ci-dessous en regard du dessin annexé dans lequel : La figure 1 est une vue en perspective éclatée d'une prothèse de hanche modulaire selon l'invention. La figure 2 est une vue en perspective de la prothèse représentée à la figure 1. La figure 3 est une vue en coupe selon la ligne III-III de la figure 2. En se référant aux figures 1 à 3, on observe qu'une prothèse 1 de hanche modulaire selon l'invention est réalisée à l'aide d'une tige fémorale 2 munie d'un col 3, d'une douille intermédiaire 4 pourvue, d'une part, d'un canal excentré 5, et d'autre part, d'une surface externe sensiblement tronconique, et d'une tête sphérique 6 présentant un alésage excentré 7. Plus précisément, l'axe 8 du canal excentré 5 est parallèle à l'axe 9 passant par le centre de la douille intermédiaire 4, mais ces deux axes ne sont pas confondus. Par ailleurs, le col 3 de la tige fémorale 2 présente une extrémité 10 qui est glissée dans le canal excentré 5 de la douille intermédiaire 4, l'extrémité 8 du col 3 et le canal excentré 5 étant tronconiques et de même conicité. Un point de repère est prévu sur l'extrémité 10 du col 3 et, en partie basse, la douille intermédiaire 4 est munie d'une graduation 11, réalisée par marquage au laser, comprenant huit divisions uniformément réparties sur le pourtour de la surface externe de ladite douille intermédiaire 4.Grâce à ce point de repère et à cette graduation 11, il est ainsi possible de placer, avant impaction, la douille intermédiaire 4 autour du col 3 selon une position angulaire donnée. Ensuite, la tête sphérique 6 comportant un centre 12 peut être rapportée sur la douille intermédiaire 4. Pour cela, la douille intermédiaire 4 est insérée dans l'alésage excentré 7 de la tête sphérique, cet alésage excentré 7 étant de forme tronconique et de même conicité que la surface externe de la douille intermédiaire 4. En partie basse, la tête sphérique 6 est munie d'une graduation 13, réalisée par marquage au laser, comprenant huit divisions uniformément réparties sur le pourtour de la surface externe de ladite tête sphérique 6. Grâce à cette graduation 13, il est ainsi possible de placer, avant impaction, la tête sphérique 6 autour de la douille intermédiaire 4 selon une position angulaire donnée. Par conséquent, quelle que soit la morphologie du patient, et plus particulièrement, quels que soient l'angle cervico-diaphysaire et l'antéversion mesurés chez ce patient, le chirurgien peut réaliser une prothèse 1 de hanche parfaitement adaptée en combinant les effets d'excentration générés par la douille intermédiaire 4 et la tête sphérique 6.En effet, comme cela se déduit directement de la figure 3, ceci découle du fait que le centre 12 de la tête sphérique 6 peut ainsi être positionné en tout point de la surface d'un disque dont le rayon est égal à la somme, d'une part, du rayon du cercle représenté en pointillés sur lequel le centre 12 de la tête sphérique 6 pourrait se déplacer, si l'alésage de la tête sphérique 6 était central, lors de la mise en rotation de la douille intermédiaire 4 à canal excentré 5 autour du col 3, et d'autre part, du rayon du cercle également représenté en pointillés sur lequel le centre 12 de la tête sphérique 6 peut se déplacer lorsque cette dernière est mise en rotation autour de la douille intermédiaire 4 et que celle-ci est maintenue dans une position angulaire donnée. Bien que l'invention ait été décrite en liaison avec des exemples particuliers de réalisation, il est bien évident qu'elle n'y est nullement limitée et qu'elle comprend tous les équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons si celles-ci entrent dans le cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1.- Prothèse (1) de hanche modulaire comprenant, d'une part, une tige fémorale (2) comportant un col (3) doté d'une extrémité (10) pouvant être insérée et fixée selon une position angulaire donnée dans un canal excentré (5) d'une douille intermédiaire (4), et d'autre part, une tête sphérique (6), caractérisée en ce que la douille intermédiaire peut être engagée et fixée selon une position angulaire donnée dans un alésage excentré (7) de la tête sphérique. 2. Prothèse (1) de hanche selon la revendication 1, caractérisée en ce l'extrémité (10) du col (3) et le canal excentré (5) de la douille intermédiaire (4) sont tronconiques et de même conicité. 3. Prothèse (1) de hanche selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la douille intermédiaire (4) et l'alésage excentré (7) de la tête sphérique (6) sont tronconiques et de même conicité. 4. Prothèse (1) de hanche selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'elle comprend des moyens (11) permettant de placer la douille intermédiaire (4) autour du col (3) selon une position angulaire prédéterminée. 5. Prothèse (1) de hanche selon la revendication 4, caractérisée en ce que la douille intermédiaire (4) est munie d'une graduation (11) visible depuis l'extérieur comprenant au moins quatre divisions, de préférence entre quatre et huit. 6.- Prothèse de hanche selon la revendication 4, caractérisée en ce que l'extrémité du col comporte au moins quatre encoches qui sont chacune aptes à coopérer avec au moins un ergot présenté par le canal excentré de la douille intermédiaire. 7. Prothèse (1) de hanche selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'elle comprend des moyens (13) permettant de placer la tête sphérique (6) autour de la douille intermédiaire (4) selon une position angulaire prédéterminée. 8. Prothèse (1) de hanche selon la revendication 7, caractérisée en ce que la tête sphérique (6) est munie d'une graduation (13) visible depuis l'extérieur comprenant au moins quatre divisions, de préférence entre quatre et huit. 9. Prothèse (1) de hanche selon l'une quelconque des revendications 5 ou 8, caractérisée en ce que les graduations (11, 13) sont réalisées par marquage au laser.