Brevet FR2855960A1 — publié le 20041217

La présente invention concerne un dispositif (trocart) de ponction de moelle osseuse. Dans le domaine médical, il est parfois nécessaire de faire une ponction de la moelle osseuse, à des 5 fins d'analyse quantitative et/ou qualitative, ou à d'autres fins: greffes etc... Les ponctions se font en général à l'intérieur de trois os du corps humain: l'os iliaque antérieur ou l'os iliaque postérieur ou le sternum. Pour procéder à cette ponction, et après préparation du patient, asepsie en particulier, il faut traverser la peau (l'épiderme et derme) puis le périoste puis la partie externe de l'os appelée " table externe " avant d'atteindre la moelle. Il faut prendre soin de ne pas 15 traverser l'os qui se trouve au-delà de la moelle qui s'appelle " table interne " car d'autres organes se trouvent derrière ledit os. L'os ainsi que la moelle ayant des épaisseurs variables suivant les individus et suivant le point exact 20 du prélèvement, cet acte demande un longue pratique, du doigté, un savoir-faire certain du praticien qui doit et un instrument appelé " trocart de ponction de moelle ". ARRIERE PLAN DE L'INVENTION On connaît des trocarts à usage multiple, stérilisable (métallique) ou sous forme jetable à usage unique (plastique avec une aiguille métallique). La figure 1 illustre une réalisation de cet instrument connu. A cette figure, un trocart 1 de perforation de l'os, comprend un corps creux formant, à une extrémité, un tube creux métallique 2 en forme d'aiguille creuse et à l'autre extrémité un corps de préhension 20 conique avec des oreilles 4 et une surface supérieure 6. Une tige d'obturation 3 du trocart doit être in- troduite dans l'aiguille 2 avant toute poussée de pénétration. Cette tige possède un embout qui possède une surface de poussée 7 au centre de celle du corps 20. Cette tige interdit l'introduction dans l'aiguille de ma5 tières (peau, débris d'os, etc...) susceptibles de boucher le troôart 1 et qui pourraient empêcher l'aspiration de la moelle qui se fera au moyen d'une seringue 9 d'aspiration manuelle à piston 9a. Cette seringue d'aspiration 9 avec piston action10 né manuellement permet au praticien d'aspirer la moelle osseuse 4 après avoir enlevé la tige d'obturation 3, en la remplaçant par ladite seringue d'aspiration. Les gestes du praticien consistent à introduire la tige d'obturation 3 dans le trocart 1, puis à choisir 15 l'endroit o il va pénétrer dans l'os, à présenter l'aiguille 2 du trocart et à pousser pour traverser la peau 11, puis le périoste 12, puis la table externe de l'os 13 jusqu'aux poches de moelle 14 sans traverser la partie arrière 15 qui s'appelle la table interne. Lorsque le praticien pense que l'extrémité de l'aiguille du trocart se trouve dans la zone o l'aspiration est possible, il stoppe la poussée, il enlève la tige d'obturation 3, il met en place la seringue 9 et manuellement, il tente d'aspirer la moelle en tirant 25 sur le piston 9a. Quelle que soit l'expérience du praticien, la recherche de la zone d'aspiration reste délicate et surtout aléatoire. Il est très fréquent que cette traction du piston ne produise aucun effet. En cas d'échec, le praticien doit répéter et ce, souvent plusieurs fois, toute la série de ces opérations, c'est-à-dire enlever la seringue, puis remettre la tige d'obturation, puis pousser sur le trocart pour aller un peu plus profondément, stopper la poussée, enlever la 35 tige d'obturation, puis remettre la seringue, tenter de nouveau une aspiration, et ainsi de suite. Ces opérations successives entraînent des conséquences qui ne sont pas neutres: - majoration du risque infectieux par 5 l'allongement de l'acte, et par mise à l'air successives et prolongées des composants - perte du temps précieux du praticien et de son assistant, certains actes peuvent se prolonger jusqu'à vingt minutes.... - douleur du patient qui se prolonge pendant ce temps... - difficulté, parfois, pour réintroduire la tige d'obturation dans le trocart. Il faut parfois tout recommencer, perforation incluse.... - douleur surajoutée du patient lors de cette réintroduction.. Et dans les cas extrêmes (à force de pousser l'aiguille en avant) risque de perforation de la table interne ce qui peut provoquer la perforation d'organes 20 sous-jacents, cela s'étant déjà produit. OBJET DE L'INVENTION Les inventeurs ont conçu un nouveau trocart de 25 ponction de moelle osseuse qui supprime la plupart des inconvénients cidessus: tout en améliorant le confort du patient, il rend le prélèvement plus sûr et diminue la durée de l'acte du praticien, tout en le sécurisant. BREVE DESCRIPTION DE L'INVENTION La présente invention a pour objet un dispositif de ponction de moelle osseuse liquide comportant un élément en forme d'aiguille creuse dont une extrémité de 35 préhension possède une poignée et dont une extrémité opposée est une extrémité d'insertion, dans lequel l'extrémité d'insertion est fermée au bout et porte des trous d'aspiration latéraux. Le trocart est fermé et son extrémité d'insertion 5 pourra être taillée en pointe ou en biseau ou en toute autre forme adaptée à l'endroit du prélèvement sur le patient, dont l'action devient alors une action d'écartement et non plus une découpe des matières, évitant le détachement de particules pouvant boucher le ca10 nal de prélèvement. De manière préférée, l'aiguille creuse forme à son extrémité de préhension une tige perforante creuse débouchant dans un logement de la poignée, destinée à pénétrer le diaphragme étanche d'une enceinte sous vide. Il 15 s'agit là d'une capsule formant à la fois source de vide et d'aspiration et récipient de recueil du liquide aspire. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description d'un exemple 20 de réalisation donnée ci-après. BREVE DESCRIPTION DES DESSINS Il sera fait référence aux dessins annexés parmi 25 lesquels: - la figure 1 illustre un dispositif conforme à l'état de la technique, - la figure 2 est un schéma d'une réalisation du dispositif de l'invention. 30 DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION Le trocart de l'invention représenté à la figure 2 est une aiguille creuse et fermée à son extrémité 35 (22) d'insertion qui pourra être taillée en pointe ou en biseau, dont l'action devient une action d'écartement et n'est plus une découpe des matières, évitant ainsi le bouchage par les particules de matière qui ne sont plus découpées. Cette extrémité fermée permet surtout la sup5 pression de la tige d'obturation 3 (Figure 1) qui n'existe plus dans le nouveau trocart. D'o une simplification de l'instrument et une simplification de l'acte du praticien qui n'a plus à enlever la tige d'obturation (et éventuellement la remettre, pour l'enlever de nou10 veau, comme décrit ci-dessus) entraînant les risques décrits (rappel: risque infectieux, perte de temps, douleur et douleur surajoutée). Le trocart selon l'invention est muni d'un ou plusieurs trous d'aspiration latéraux 21 situés au-dessus 15 de l'extrémité fermée 22. Ces trous n'étant pas débouchant directement dans l'axe de la poussée, mais inclinés par rapport à cet axe d'un angle a au moins égal à 90 , ne laissent pas pénétrer de micro-particules de matière. Le diamètre de ces trous 21 a été déterminé pour que cha20 cun soit préférentiellement plus petit que le diamètre intérieur de l'aiguille 23 du nouveau trocart. Ainsi, même dans le cas très improbable o des particules passeraient par l'un des trous, il leur serait impossible de boucher le conduit intérieur de l'aiguille du trocart 25 (23) qui est d'un diamètre plus grand que les trous d'entrée (21). Par ailleurs, le trocart selon l'invention est doté à son autre extrémité d'une tige perforante creuse (24) coiffée par une capote d'asepsie 25. Autour de la tige perforante creuse 24, un corps ou poignée 20 de préhension à oreilles horizontales 4 présente un logement L avec une surface de fond formant une surface d'appui 28 pour un capuchon amovible 26 qui peut se loger dans le logement L afin de le boucher et 35 offrir au praticien une cloison 26a de poussée supérieure pour appuyer fortement sur le trocart et procéder à la perforation de la table externe de l'os. On retire le bouchon pour mettre en place une capsule 27 qui entre dans le logement L et qui s'appuie sur la surface 28, un 5 diaphragme 27a ayant été perforé lors de cette mise en place par la tige 24. La capsule 27 forme une enceinte sous vide partiel qui se communique au trocart jusqu'aux orifices d'aspiration 21. Elle possède une cloison supérieure 27b de poussée comme le capuchon 26. Grâce à cette invention, l'acte du praticien est considérablement changé, optimisé et sécurisé, comme le démontre sa description: Le praticien introduit le trocart dans la table externe de l'os 13 jusqu'à ce que les trous latéraux 15 d'aspiration 21 ont dépassé la surface externe. Il enlève alors le capuchon 26 et le remplace par la capsule sous vide transparente 27 dans le logement L. Il prolonge alors son mouvement de pénétration. Dès que les trous d'aspiration latéraux 21 seront 20 au premier contact de la moelle, elle sera instantanément et automatiquement aspirée par le vide régnant dans le trocart et la capsule 27 o la moelle apparaît immédiatement à la vue du praticien qui stoppe son mouvement et doit désormais uniquement surveiller le volume souhaité 25 du prélèvement dans la capsule 27. En interchangeant tout simplement la capsule pleine par une ou plusieurs autres capsules, le praticien peut faire d'autres prélèvements rapidement, dans des conditions optimales d'asepsie, avec une amélioration du 30 confort du patient puisque l'intervention est très rapide. De plus, à l'intérieur de la capsule, le prélèvement est isolé de l'atmosphère ambiante ce qui sécurise la qualité du prélèvement. Enfin, notons que le remplacement de plusieurs 35 capsules 27 en un temps très court permet de faire des " analyses instantanées en continu " dans des conditions optimales d'asepsie. Les avantages de l'invention sont nombreux. On citera - l'optimisation du prélèvement médullaire la diminution du risque infectieux par la ponction instantanée, sans mise à l'air libre, des prélèvements la suppression de la réintroduction de la tige 10 d'obstruction au coeur de la moelle après être passée dans l'air ambiant lors des tentatives successives infructueuses de ponction. - un gain de temps précieux pour le praticien, son assistant et les autres patients qui attendent. - un raccourcissement de la durée de la douleur du patient grâce à la rapidité de l'acte et la suppression de toute douleur supplémentaire grâce à la suppression des manipulations lors des phases de réintroduction de la tige d'obturation (3) - la mise en oeuvre de plusieurs modèles de formes de capsules afin que les prélèvement soient immédiatement conditionnés de manière adaptée aux différentes techniques d'examens (ce qui n'est pas possible avec les seringues à piston manuel de l'ancien trocart) . Ainsi, chaque 25 capsule peut avoir une section particulière ou un signe ou une couleur qui est le signe de sa destination. REVENDICATIONS 1. Dispositif de ponction de moelle osseuse liquide comportant un élément en forme d'aiguille creuse 5 avec à une extrémité un corps de préhension avec une poignée (4) et une extrémité d'insertion (22), caractérisé en ce que l'extrémité d'insertion (22) est fermée au bout et porte des trous d'aspiration latéraux (21). 2. Dispositif selon la revendication 1 caractéri10 sé en ce que l'aiguille creuse forme à son extrémité de préhension une tige perforante creuse (24) saillant dans un logement (L) du corps de préhension (20) destinée à perforer le diaphragme étanche (27) d'une enceinte (26) sous vide. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la forme de l'extrémité (22) fermée d'insertion de l'élément en forme d'aiguille est adaptée à la localisation de la ponction sur le patient. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendi20 cations 1, 2 et 3, caractérisé en ce que le diamètre des trous latéraux d'aspiration (21) est inférieur au diamètre intérieur de ladite aiguille. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'axe de cha25 que trou (21) d'aspiration forme avec l'axe de pénétration de l'aiguille (23) un angle d'au moins 900. 6. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un capuchon amovible (25) de la tige perforante de l'aiguille, adapté au logement (L) du 30 corps de préhension (20) pour présenter au praticien une surface de poussée au droit du logement. 7. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'enceinte à vide est d'une forme extérieure adaptée à pénétrer dans le logement (1) du corps 35 de préhension (20) pour présenter au praticien une sur- face de poussée au droit de ce logement (L). 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce qu'il comporte un jeu d'enceintes à vide sous forme de capsules (26) différentes les unes des autres en fonction de leur destination.