Brevet FR2846867A1 — publié le 20040514

ANCRE A INSERER DANS UNE CAVITE OSSEUSE ET OUTIL D'INSERTION D'UNE TELLE ANCRE La présente invention concerne une pièce destinée à l'ancrage de sutures chirurgicales, qui est conçue pour être insérée dans une cavité formée 5 dans un os, une telle pièce étant dénommée dans la suite du présent texte indifféremment sous les termes ancre ou ancre pour suture. La mise en oeuvre d'ancre pour suture est une technique tout-à-fait courante dans les domaines de la chirurgie articulaire, par exemple pour réaliser la liaison entre los et un ligament ou un tendon dans des opérations 10 du genou, de l'épaule ou du coude. La fonction qui est impartie à une ancre pour suture est de permettre un ancrage solide du fil de suture dans l'os. De préférence bien sr il faut que l'insertion de cette ancre soit facile, que la fabrication d'une telle ancre soit simple et peu coteuse. Il est également souvent recherché que cette ancre 15 soit bio-résorbable. On a déjà proposé bon nombre de types d'ancre pour suture, ayant des configurations structurelles différentes. Elles ont en commun d'une part des moyens d'accrochage du fil de suture et d'autre part des moyens de retenue de l'ancre dans la cavité formée dans l'os dans laquelle est insérée 20 l'ancre de manière à éviter le retrait de l'ancre lors de la mise en tension du fil de suture. Dans le document US.4.741.330, plus particulièrement dans l'exemple de réalisation qui est illustré aux figures 15 à 17, l'ancre pour suture a globalement une forme cylindrique avec une tête convexe arrondie et deux 25 fentes longitudinales qui définissent deux ailes latérales déformables, sur l'extérieur desquelles sont formées des barbes. Le fil de suture est relié à la tête ogivale en passant entre les deux ailes latérales. Le trou formé dans l'os est dimensionné en sorte que lorsque l'ancre y est insérée, les ailes latérales et donc les barbes s'appliquent sur la paroi périphérique du trou, empêchant 30 le retrait de l'ancre lors de la mise en tension du fil de suture. Dans le document EP.464.479, on a proposé une amélioration à l'ancre pour suture qui vient d'être décrite en prévoyant qu'une ouverture, apte à l'enfilage du fili de suture, soit formée à travers la pointe de l'ancre, cette ouverture s'étendant transversalement dans ladite pointe selon la direction générale des deux fentes longitudinales. Il semble que l'avantage 5 principal de ce perfectonnement soit de permettre l'insertion de l'ancre dans le trou formé dans l'os à l'aide d'un outil dont la tête dinsertion n'est pas directement en contact avec le fil de suture et ne risque donc pas de le détériorer. Cette difficulté n'existait pas dans le document US.4.741.330 puisque l'insertion de l'ancre pour suture était réalisée avec un outil se 10 présentant comme une aiguille creuse dans laquelle était logée l'ancre à l'état comprimé. Dans les ancres pour suture connues ci-dessus, le fil de suture est relié à l'ancre au niveau de la pointe. Cette disposition peut présenter un risque de retournement de l'ancre sous l'effet des forces de traction exercées 15 sur le fil de suture, du fait que la plus grande partie distale de l'ancre est implantée dans l'os spongieux. Le but visé par la présente invention est de proposer une ancre pour suture qui pallie l'inconvénient précité des ancres connues notamment par les documents US.4.741.330 et EP.464.479. Ce but est parfaitement atteint par l'ancre pour suture, à insérer dans une cavité osseuse qui comprend, de manière connue par le document EP.464.479: a) un corps allongé selon un axe longitudinal, ayant une pointe arrondie au niveau de sa partie distale, b) au moins une ailette formant un rebord, sur l'extérieur du corps, apte à venir en prise dans la cavité osseuse, le corps présentant un évidement intérieur ouvert sur son extrémité proximale pour permettre l'introduction de la tête d'un outil d'insertion. De manière caractéristique, selon l'invention, l'ancre pour suture 30 comprend n jeu de deux lumières longitudinales de forme oblongue débouchant dans l'évidement intérieur du corps dans une zone médiane entre les parties distale et proximale, délimitant dans ladite zone deux n branches latérales déformables élastiquement sous une contrainte radiale; de plus les deux lumières d'un jeu donné sont diamétralement opposées par rapport à l'axe longitudinal de l'ancre; enfin une ou plusieurs ailettes sont disposées sur chacune des deux n branches latérales. Ainsi contrairement aux ancres pour suture connues par les documents précités, il n'y a pas de fente kongitudinale qui s'étend jusqu'à l'extrémité proximale de l'ancre, mais uniquement des lumières pratiquées dans la zone médiane. Ces lumières ont deux fonctions bien distinctes. Selon 10 la première fonction, chacun des n jeu de deux lumières, définit le passage pour un fil de suture à travers l'ancre. Il y a donc n passages indépendants pour n fils. Lorsque l'ancre est insérée dans la cavité osseuse et que l'on exerce une traction sur chaque fil de suture, ledit fil vient en appui sur le bord inférieur des lumières du jeu correspondant au niveau de l'extrémité 15 proximale de l'ancre, de sorte qu'il n'y a plus de risque de retournement. Selon la seconde fonction, les lumières délimitent des branches latérales flexibles qui sont aptes à s'incurver vers l'évidement intérieur du corps lors de lintroduction de l'ancre dans la cavité osseuse; plus particulièrement lors du passage des ailettes au niveau de la couche corticale 20 de l'os et qui sont également aptes à reprendre leur position initiale lorsque les ailettes sont dans l'os spongieux. De préférence l'ancre comporte deux jeux de deux lumières symétriquement répartis par rapport à l'axe longitudinal. Cette configuration permet donc d'asservir deux fils de suture de préférence de couleur différente 25 indépendamment l'un de l'autre, en les enfilant respectivement dans chacun des deux jeux de lumière. Dans une variante de réalisation, la longueur de chaque lumière fait de l'ordre de 50 à 60% de la longueur totale de l'ancre. S'agissant par exemple d'une ancre ayant une longueur totale de 8 mm, la longueur de la 30 lumière sera de l'ordre de 4,5mm. Les ailettes qui forment un rebord extérieur sur les branches latérales dans la zone médiane du corps sont destinées à venir en prise dans la cavité osseuse et éviter le retrait de l'ancre lors de la mise sous tension du ou des fils de suture. Dans un mode particulier de réalisation, chaque branche de l'ancre pour suture de la présente invention est équipée de trois ailettes successives, 5 de forme globalement tronconique, de diamètre croissant de l'avant vers l'arrière de l'ancre. Il est à noter que pour que le fléchissement des branches latérales puisse se réaliser dans de bonnes conditions lors du passage des ailettes au niveau de la partie corticale de l'os, il est préférable que l'ailette ayant une 10 plus grande dimension se trouve située à environ 1/3 du bord arrière des lumières qui délimitent la branche latérale sur laquelle cette ailette et disposée. C'est un autre objet de l'invention que de proposer un outil d'insertion spécialement conçu pour linsertion de l'ancre décrite ci-dessus. De manière connue, cet outil comporte une tête apte à être introduite dans l'évidement intérieur du corps de l'ancre par l'ouverture de son extrémité proximale. De manière caractéristique, selon l'invention, la tête a une configuration qui est ajustée à la section transversale de l'évidement intérieur 20 au moins dans la zone médiane de celui-ci. Ainsi lors du retrait de l'outil après insertion de l'ancre, la tête est capable de repousser les branches latérales vers leur position d'origine dans le cas o lesdites branches n'auraient pas retrouvé cette positon de manière spontanée. Cette action de la tête de l'outil, repoussant les branches latérales, présente l'avantage de permettre 25 une meilleure pénétration des ailettes dans l'os spongieux et donc une meilleure fixation de l'ancre. Dans une variante de réalisation selon laquelle l'évidement central est de section circulaire ayant un diamètre donné, la tête de l'outil est globalement sphérique avec sensiblement le même diamètre, ladite tête 30 étant supportée par une tige dont le diamètre de la section est inférieur audit diamètre donné au moins sur une longueur correspondant à la zone médiane de l'ancre lorsque l'outil est en position d'insertion. Il faut en effet que les branches puissent librement s'incurver vers l'évidement central et ne soient pas empêchées de le faire par la présence de ladite tige. Lors de l'insertion de l'ancre, chaque fil de suture est passé dans 5 deux lumières diamétralement opposées, de sorte que la tête de l'outil repousse le ou les fils de suture jusqu'au fond avant de l'évidement central. Pour éviter l'écrasement du ou des fils de suture sous la pression de la tête de l'outil, ladite tête comporte n encoches transversales servant de logements au n fil de suture lors de l'insertion de l'ancre. De préférence chaque encoche débouche dans la partie haute des deux lumières diamétralement opposées lorsque la tête de l'outil est en position d'insertion sur le fond de l'évidement intérieur. Ainsi aucune contrainte n'est exercée sur le ou les fils de suture lors de l'insertion de l'ancre. Selon une variante de réalisation, la tige de l'outil d'insertion comporte un premier épaulement qui est disposé pour former une base d'appui pour la face arrière de la partie proximale de l'ancre. De préférence, en amont de cet épaulement arrière, la tige comporte un second épaulement qui est ajusté à la section de l'évidement 20 intérieur de l'ancre au niveau de sa partie proximale. Cette disposition particulière permet de réaliser un ajustement parfaitement centré de l'ancre sur l'outil d'insertion, qui évite tout déplacement relatif de l'ancre lors de son implantation. De préférence, en aval de cet épaulement arrière, la tige comporte 25 un troisième épaulement qui est à une distance du premier épaulement déterminée en sorte d'obtenir la pénétration souhaitée de l'ancre, ledit troisième épaulement venant en appui sur la couche corticale de l'os et les ailettes de l'ancre étant dans l'os spongieux. La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la 30 description qui va être faite d'un exemple de réalisation d'une ancre pour suture et de l'outil d'insertion spécialement conçu pour ladite ancre, illustré par le dessin annexé dans lequel: La figure 1 est une représentation schématique en perspective de l'ancre et de l'outil d'insertion, La figure 2 est une vue partielle et agrandie de la figure 1, La figure 3 est une vue arrière de l'ancre, La figure 4 est une vue de côté de l'ancre et, La figure 5 est une vue en coupe de 1' ancre et de la partie avant de l'outil d'insertion, selon l'axe V-V de la figure 4. L'ancre pour suture est destinée à ancrer au moins un fil de suture 2 10 dans une cavité osseuse. Elle est de préférence bio-résorbable, notamment réalisée dans un matériau tel qu'un acide poly-lactique, un tel matériau présentant une dureté suffisante mais également une capacité de déformation, qui sont deux caractéristiques recherchées pour la présente ancre comme cela sera expliqué ci-après. Pour l'implantation de cette ancre dans la cavité osseuse, on met en oeuvre un outil dinsertion 3, I'ancre 1 étant adaptée sur une tige 4 terminée par une tête dinsertion 5. La partie avant 4a de la tige 4 est emmanchée dans un évidement intérieur 6 pratiqué dans l'ancre 1. Cette ancre 1 est symétrique par rapport à son axe longitudinal DD. 20 Elle se compose d'un corps creux 7, allongé, de forme globalement cylindrique. La partie distale 7a du corps 7 forme la pointe de l'ancre 1; elle a une forme arrondie de configuration convexe. C'est la partie distale 7a qui est la partie la plus en avant de 1' ancre 1 lorsqu'elle pénètre dans la cavité osseuse. La partie distale 7b du corps 7 présente une ouverture centrale 8 pour l'introduction de la partie avant 4a de la tige d'insertion 4. Dans l'exempte illustré, I'ancre 1 comporte quatre lumières longitudinales 9, de forme oblongue, qui débouchent dans l'évidement intérieur 6 du corps 7 dans la zone médiane 7c, entre les parties distale 7a et 30 proximale 7b du corps 7. Ces quatre lumières délimitent dans ladite zone médiane du corps 7 quatre branches latérales 10, qui sont déformables élastiquement sous une contrainte radiale. Ces quatre branches sont également réparties sur la périphérie du corps 7, étant diamétralement opposées de par deux et décalées l'une de l'autre de 900. Sur chacune des branches latérales 10 sont prévues des ailettes 11 qui viennent en saillie par rapport à la surfaoe extérieure du corps 7. Dans l'exemple illustré, chaque branche latérale 10 comporte une succession de trois ailettes lia, 11b, 11c, de dimension croissante depuis l'avant vers l'arrière. Les quatre ailettes d'un même niveau ont une forme globalement tronconique, exception faite des portions correspondant aux 10 lumières longitudinales 9. Par rapport à la longueur totale L d'une lumière donnée 9, la base 12 de l'ailette 1lc de plus grand diamètre se trouve à environ le tiers de cette longueur L par rapport au bord arrière 13 de la lumière 9. Quant à la longueur L de la lumière 9, elle est de l'ordre de 50 à 60% de la longueur totale H de 15 l'ancre 1. Dans un exemple précis de réalisation, l'ancre 1 avait une longueur totale H de 8mm, chaque lumière ayant une longueur L de 4,5mm et une largeur de 0,8mm. La partie distale 7a avait une longueur de 2mm et la partie proximale 7b une longueur de 1,5mm. Le diamètre du corps 7 au 20 niveau de la zone médiane 7c était de 3mm, tandis que les diamètres extérieurs des ailettes étaient respectivement de 3,5mm pour l'ailette ila, 4mm pour l'ailette 11b et 4,5mm pour l'ailette 11c. L'inclinaison du tronc de cône de chaque ailette 11, depuis l'avant vers l'arrière, était de 450. La distance entre la base 12 du tronc de cône de l'ailette lc et le bord arrière 25 13 de la lumière 9 était de 1,5mm. Dans l'exemple illustré, l'évidement intérieur 6 de l'ancre 1 présente une section transversale circulaire. Dans la zone médiane 7c, le diamètre de cette section est sensiblement égal au diamètre de la tête 5 de l'outil d'insertion 3, qui en l'occurrence est une tête de forme globalement 30 sphérique. Par contre dans la partie proximale 7b du corps 7, l'évidement intérieur 6 présente deux décrochements 14,15, correspondant à un élargissement du diamètre de la section transversale, ces deux décrochements servant de butées pour la parte avant 4a de la tige d'insertion 4, comme cela sera expliqué ci-après. En référence à la figure 2, la fige 4 de l'outil d'insertion 3 présente une tête 5, de forme globalement sphérique, avec deux encoches transversales 17, 17' qui sont disposées à angle droit l'une de l'autre. Chaque encoche transversale est dimensionnée pour servir de logement à un fil de suture 2. Comme indiqué d-dessus, le diamètre extérieur de la tête sphérique est sensiblement le même que le diamètre de l'évidement intérieur 6 de l'ancre 1 dans la zone médiane 7c. Sur la figure 2, la partie avant 4a de la tige 4 correspond à la partie de ladite tige qui, avec la tête 5, est amenée à pénétrer dans l'évidement 15 intérieur 6 de l'ancre 1. Cette partie avant 4a se décompose en deux portions qui se distinguent par leurs diamètres différents. Le premier tronçon 4'a, le plus proche de la tête 5 a un diamètre qui est inférieur à celui de ladite tête sphérique 5 tandis que la seconde portion 4"a a un diamètre qui est légèrement supérieur à celui de la tête sphérique 5. La première portion 4'a 20 se trouve en regard de la zone médiane 7c tandis que la seconde portion 4"a est en regard de la partie distale 7b de l'ancre 1 lorsque la partie avant 4a et la tête 5 sont introduites dans l'évidement intérieur 6 en vue de l'implantation de l'ancre 1. En deçà de sa partie avant 4a, la tige 4 comporte deux portions 25 complémentaires 4b, 4c, qui se distinguent par leurs diamètres différents. La portion 4b a un diamètre qui est égal au diamètre extérieur de l'ancre 1 dans sa partie proximale 7b. L'autre portion 4c a un diamètre supérieur à ladite portion 4b. De plus elle présente quatre rainures longitudinales 18 qui sont dans l'alignement des encoches transversales 17, 17' de la tête 5. Ces 30 rainures 18 sont également, comme les encoches 17, 17' à servir de logement aux fils de suture. La mise en ceuvre de l'ancre 1 avec un seul fil de suture 2 va maintenant être expliquée en référence aux figures 1 et 5. Le fil de suture 2 est enfilé dans deux lumières 9 opposées. L'ancre 1 ainsi équipée de son fil de suture est emmanchée sur la partie avant 4a de la fige 4 de l'outil d'insertion 3. Cet outil 3 comporte, outre la tige 4, un manche 19. Lors de son introduction dans l'évidement intérieur 6 de l'ancre 1, la tête 5 rencontre le fil de suture 2 qui traverse ledit évidement 6 dans son passage d'une lumière 9 à l'autre. Le fil de suture 2 vient naturellement se loger dans une des encoches 17, 17'. Comme cela est illustré à la figure 5, 10 lorsque l'ancre 1 est parfaitement emmanchée sur la partie avant 4a de la tige 4, la face arrière 20 de l'extrémité proximale 7b de l'ancre 1 vient en appui sur la surface avant 21 de la portion 4b de la tige 4. De plus la portion 4"a de la partie avant 4a de la tige 4 est ajustée dans l'évidement intérieur 6 et vient en butée sur les décrochements 15, 16 formés dans la partie proximale 7c. 15 On a ainsi un centrage tout-à-fait ajusté de l'ancre 1 par rapport à la partie avant 4a de la tige 4. Dans cette positon, le tronçon de fil de suture 2 qui se trouve dans l'encoche 17 sort de l'ancre 1 à proximité immédiate du bord avant 22 des lumières 9. Il n'y a donc aucun écrasement ni aucune déformation du fil de 20 suture lorsque l'ancre 1 est positionnée sur l'outil d'insertion 3. De plus les extrémités libres du fil de suture, de part et d'autre de l'ancre 1, sont positionnées dans les encoches 18 formées dans la portion 4c de la tige 4. L'ancre 1 elle-même peut servir à former la cavité osseuse ou être introduite dans une cavité déjà formée. Dans ce dernier cas, la cavité déjà formée doit 25 avoir un diamètre qui correspond au diamètre extérieur du corps 7 au niveau de la zone médiane 7c et de la partie proximale 7b. L'os présente une couche corticale dure qui recouvre l'os spongieux. Lors du passage au niveau de cette couche corticale, les ailettes lia, llb, 11c, qui sont d'un diamètre supérieur à celui de la cavité forment un obstacle 30 qui ne peut être franchi que grâce au fléchissement des branches latérales 10 et éventuellement des ailettes 11 elles-mêmes, fléchissements qui sont rendus plus facile grâce à l'inclinaison des faces desdites ailettes venant en contact avec la couche corticale. Ce fléchissement est également rendu possible grâce au diamètre réduit de la portion 4'a de la partie avant 4a de la tige 4. On comprend de plus que le positionnement relatif de la troisième 5 ailette lic de plus grande dimension est important, par rapport à la longueur de la branche latérale 10 pour obtenir un fléchissement suffisant pour le passage de ladite ailette lic dans le trou de la cavité. En effet ce fléchissement doit permettre une réduction corrélative du diamètre extérieur de l'ancre 1 lors de ce passage. Le fléchissement des branches latérales 10 induit corrélativement une légère diminution de la longueur totale de l'ancre 1. Il est donc nécessaire qu'il y ait, lors du positionnement de l'ancre 1, sur l'outil d'insertion, un léger jeu entre le sommet de la tête 5 de l'outil d'insertion 3 et le fond avant 23 de l'évidement intérieur 6 de l'ancre 1. La face avant 24 de la portion 4c sert de butée de positionnement lors de la mise en place de l'ancre 1. En effet la tige 4 de l'outil 3 peut librement pénétrer dans la cavité ayant un diamètre donné (correspondant au diamètre extérieur de l'ancre au niveau de la partie proximale 7c) jusqu'à la face avant 24 de ladite portion 4c, cette portion 4c ayant un diamètre 2 0 supérieur au diamètre donné. La hauteur P de la portion 4c est déterminée en sorte que les ailettes sont entrées dans l'os spongieux. Après être passé au-delà de la couche corticale, les branches latérales 10 et les ailettes 11 retrouvent leur configuration initiale. Si toutefois elles y sont empêchées, le retrait de l'outil 3 permet, grâce au passage de la 25 tête 5, de repousser les branches latérales, les ailettes Il étant alors forcées de pénétrer dans l'os spongieux. La présente invention n'est pas limitée au mode précis de réalisation qui vient d'être décrit à titre d'exemple non exhaustif. Le nombre de jeux de lumières 9 peut éventuellement être différent, soit un seul jeu soit 30 éventuellement trois jeux. Dans tous les cas, il est possible d'introduire simultanément autant de fils de suture dans la même ancre 1 qu'il y a de jeux il de lumière. Lorsquil y a une pluralité de fils de suture, chacun est indépendant et peut coulisser séparément du ou des autres. En choisissant des fils de couleur différente, le travail du praticien est grandement facilité. REVENDICATIONS 1.Ancre pour suture, à insérer dans une cavité osseuse comprenant: a) un corps allongé (7) selon un axe longitudinal (DD), ayant une pointe arrondie au niveau de la partie distale (7a), b) au moins une ailette formant un rebord, sur l'extérieur du corps (7), apte à venir en prise dans la cavité osseuse, le corps présentant un évidement intérieur (6) ouvert sur son extrémité proximale pour permettre l'introduction de la tête d'un outil d'insertion (3), caractérisée en ce qu'elle comprend n jeu de deux lumières longitudinales (9) 10 de forme oblongue, débouchant dans l'évidement intérieur (6) du corps (7) dans une zone médiane (7c) entre les parties distale (7a) et proximale (7b), délimitant dans ladite zone (7c) deux n branches latérales (10) déformables élastiquement sous une contrainte radiale, en ce que les deux lumières (9) d'un jeu donné sont diamétralement opposées par rapport à l'axe longitudinal 15 (DD) et en ce qu'une ou plusieurs ailettes (11a, 11b, 11c) sont disposées sur chacune des deux n branches latérales (10). 2.Ancre selon la revendication 1 caractérisée en ce qu'elle comporte deux jeux de deux lumières (9) symétriquement répartis par rapport à l'axe longitudinal (DD). 3.Ancre selon l'une des revendications 1 ou 2 caractérisée en ce que la longueur (L) de chaque lumière (9) fait de l'ordre de 50 à 60% de la longueur totale (H) de l'ancre (1). 4.Ancre selon l'une des revendications 1 à 3 caractérisée en ce que chaque branche (10) latérale est équipée de trois ailettes successives (11a, 11b, 11c), 25 de forme globalement tronconique, de diamètre croissant de l'avant vers l'arrière de l'ancre (1). 5.Ancre selon la revendication 4 caractérisée en ce que l'ailette (11c) ayant une plus grande dimension se trouve située à environ 1/3 du bord arrière (13) des lumières (9) qui délimitent la branche latérale (10) sur laquelle cette 30 ailette (11c) est disposée. 6.Outil d'insertion d'une ancre (1) selon l'une des revendications i à 5 comportant une tête apte à être introduite dans l'évidement intérieur (6) du corps (7) de l'ancre (1) par l'ouverture (8) de son extrémité proximale, caractérisé en ce que la tête (5) a une configuration qui est ajustée à la section transversale de l'évidement intérieur (6) au moins dans la zone médiane (7c) de celui-ci. 7.0utii selon la revendication 6 caractérisé en ce que l'évidement central (6) de l'ancre (1) étant de section circulaire ayant un diamètre donné, la tête (5) de l'outil (3) est globalement sphérique avec sensiblement le même diamètre, ladite tête (5) étant supportée par une tige (4) dont le diamètre de la section 10 est inférieur audit diarmètre donné au moins sur une longueur correspondant à la zone médiane (7c) de l'ancre (7) lorsque l'outil (3) est en position d'insertion. 8.0util selon l'une des revendications 6 ou 7 caractérisé en ce que la tête (5) comporte n encoches (17, 17') transversales aptes à servir de logements à n 15 fils de suture (2) lors de l'insertion de l'ancre (1). 9.0util selon la revendication 8 caractérisé en ce que chaque encoche (17, 17' débouche dans la partie haute des deux lumières (9,97 diamétralement opposées de l'ancre (1) lorsque la tête (5) de l'outil (3) est en position d'insertion. 1O.Outil selon l'une des revendications 6 à 9 caractérisé en ce que la tige (9) de l'outil d'insertion comporte un premier épaulement qui est disposé pour former une base d'appui (21) pour la face arrière (20) de la partie proximale (7b) de l'ancre (1). 11.Outil selon la revendication 10 caractérisé en ce qu'en amont du premier 25 épaulement, la tige (4a) comporte un second épaulement qui est ajusté à la section de I 'évidement intérieur (6) de l'ancre (1) au niveau de sa partie proximale (7b). 12.0util selon l'une des revendications 10 ou 11 caractérisé en ce qu'en aval du premier épaulement, la tige de l'outil d'insertion comporte un troisième 30 épaulement qui est disposé pour former une base d'appui pour la couche corticale de l'os. 13.Ensemble d'ancrage comportant une ancre selon l'une des revendications 1 à 5 comportant n jeux de lumière, un outil selon l'une des revendications 6 à 12 et n fils de suture, n étant égal ou supérieur à 2, de couleurs différentes.