Brevet FR2848460A1 — publié le 20040618

On connaît les endartériectomies carotidiennes et les risques importants qu'elles entraînent pour les patients lors de ces interventions. Les risques sont souvent représentés soit par des micro embolies de très faible importance, dans ce cas sans conséquence trop importante elles non plus, soit par la migration d'une partie même infime des corps étrangers que l'on souhaite retirer et qui 10 se sont détachées, de façon non visibles, de la plaque qu'ils constituaient et vont cette fois migrer en amont provoquant alors des dégâts irrémédiables. Pour y pallier certains praticiens utilisent des Shunts qui sont des tubes sans ballonnet tel le shunt de Javid ou avec ballonnet tel le shunt de Pruitt Inhara. 15 Ce sont des cathéters qui prennent le relais de perfusion sanguine le temps de l'intervention donc du clampage de l'artère carotidienne concernée. Mais ces shunts, s'ils présentent l'avantage de maintenir une perfusion continue, 20 valorisante pour le cerveau, ils présentent le très grand inconvénient de se trouver en plein dans le vaisseau, au niveau de l'intervention et peuvent ainsi masquer une partie du trajet vasculaire, ou une partie de la plaque, ou pire encore, une partie des débris non solidaires de la dite plaque et qui se seraient détachés lors de l'endartèriectomie. D'autre - part, tous ceux proposés, ont l'avantage de favoriser un débit important puisqu'ils relient la carotide commune en aval, donc non obstruée, pour arriver au dessus du site pathologique et proposer une perfusion directement en amont à l'intérieur même du champ opératoire. Or si une telle intervention a lieu c'est bien parce que l'artère concernée ne bénéficie plus d'un débit suffisant du fait de la réduction du diamètre au niveau de la plaque d'athérome ce qui engendre des troubles pour le patient. Pourquoi vouloir rétablir un débit important dès le début de l'intervention alors 35 que, durant des mois, le patient a subi un débit insuffisant et qu'il y a survécu sans dommage irréversible. Nous proposons donc de continuer durant le temps de l'intervention à perfuser la carotide amont avec un débit limité mais à supprimer le cathéter interne dit shunt 40 très gênant et source d'ennuis majeurs PostOpératoire. La présente invention a donc pour but d'essayer de pallier à ces inconvénients Le shunt ou cathéter serait de plus petit diamètre, donc avec un débit limité (proche 45 donc du débit avant l'intervention), d'une souplesse appropriée, et sa mise en place se ferait alors au dessus du clamp distal installé près de la bifurcation carotide internecarotide externe Il sera, de chaque coté, pourvu d'un fente latérale {figure la) ou d'un raccord latéral type " Y " à membrane, (figure lb} permettant le passage d'une aiguille ou d'un mandrin d'introduction et serait effilé (figure lc} à chaque terminaison de façon à pouvoir obtenir une parfaite cohésion cathéter/mandrin ou aiguille et de limiter au maximum le traumatisme subi par le vaisseau au moment de son introduction. Ce Shunt artério-artériel comprendrait donc un tube de liaison artérioartériel, présentant à chaque extrémité des moyens de jonction étanches d'une aiguille d'introduction dans une artère. Ces moyens de jonction étanche comprendraient au moins une fente d'introduction de l'aiguille et un manchon étanche coulissant 10 d'obturation après extraction de l'aiguille. Ce Cathéter serait donc un tube fendu latéralement de deux fentes, chacune proche de chaque extrémité, permettant le passage au travers de cet orifice, d'une aiguille ou d'un mandrin amovible d'introduction dans le segment artériel concerné{tguB la' 15 Pour pouvoir en assurer la purge et ensuite ne plus risquer de voir apparaître des bulles d'air dans le cathéter, il y aurait donc, de chaque coté, coulissant sur le tube, dans cette version de tube fendu, un autre segment de tube, ajusté spécialement pour obtenir un parfait coulissement, qui aurait pour rôle de venir obstruer chaque fente de façon 20 étanche à l'air sans encombrer pour autant la surface de travail du praticien. - Ce Cathéter serait donc pourvu de deux manchons coulissants de recouvrement, respectivement pour chaque fente, propre à en assurer l'étanchéité après la purge totale d'air dudit cathéter. {figure le} Pendant cette manipulation, comme pendant la manipulation des cathéters suivants proposés, La position déclive dite de Tredelenbourg du patient pourra faciliter et augmenter la sécurité à ce niveau. En lieu et place, et dans le même but,, ce cathéter pourrait être pourvu d'un raccord 30 " Y " latéral, pourvu d'une membrane étanche,{figure lb) permettant le passage d'un mandrin ou d'une aiguille d'introduction adapté au diamètre effilé du cathéter et de courbure ou forme adéquate pour à la fois pouvoir passer au travers de la membrane du raccord " Y " et passer au niveau de l'extrémité effilée du tube sans le traumatiser (figure ld} 3 - Ce serait donc un Shunt comprenant des moyens de jonction étanches représentés par un raccord " Y " raccordé au tube de liaison et permettant l'introduction par la voie latérale d'une aiguille au travers d'une membrane étanche. Dans le même but on pourrait envisager la composition de 3 éléments distincts de cathéter à savoir Deux cathéters à l'extrémité parfaitement effilée et terminés à l'autre extrémité par un verrouillage conventionnel normalement utilisé dans le monde médical, montés chacun sur un mandrin ou aiguille d'introduction et une rallonge intermédiaire suffisamment longue pour ne pas gêner les gestes du chirurgien, et verrouillable sur chacune des extrémités des cathéters pré décrits (figure if) 45 On peut donc envisager une composition de 3 éléments distincts tels 2 shunts distincts pourvus des fentes d'introduction et de leurs moyens respectifs d'étanchéité ou 2 raccords " Y " et un tube de liaison intermédiaire verrouillable à chaque extrémité non profilée de ces shunts. En tout état de cause ces cathéters n'auraient pas le diamètre des Shunt carotidiens actuellement utilisés, mais seraient plus fins tout en permettant d'avoir un débit interne pouvant assurer une perfusion cervicale suffisante au moins égale à celle relevée juste avant l'intervention REVENDICATIONS 1 - Shunt artério-artériel caractérisé en ce qu'il comprend un tube de liaison artério-artériel, présentant à chaque extrémité des moyens de jonction étanches d'une aiguille d'introduction dans une artère. 2 - Shunt, selon la revendication 1 caractérisé en ce que le tube de liaison artério-artériel est constitué de deux cathéters distincts, pourvus à une extrémité de moyens de jonction étanche et à leur autre extrémité non profilée d'un tube de liaison intermédiaire verrouillable à chacune desdites extrémités. 3 - Shunt selon la revendication I ou 2 caractérisé en ce que les moyens de jonction étanche comprennent au moins une fente d'introduction de l'aiguille et un manchon étanche d'obturation après extraction de l'aiguille. 4 - Shunt selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que les moyens de jonction étanche comprennent un raccord " Y " raccordé au tube de liaison et permettent l'introduction par la voie latérale d'une aiguille au travers d'une membrane étanche. 5- Shunt selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé par le fait que son faible diamètre interne est plus petit que le diamètre normal d'une carotide mais est propre à assurer une perfusion cervicale suffisante au minimum égale à celle existant avant l'intervention.