Brevet FR2848860A1 — publié le 20040625

La présente invention concerne un dispositif de distribution d'un fluide médical Elle concerne également un nécessaire d'injection d'un produit de contraste dans le corps humain. Ces dispositifs de distribution sont notamment utilisés lors de procédures 5 diagnostiques et thérapeutiques, en radiologie interventionnelle En effet, dans ce contexte particulier, le médecin est conduit à injecter dans les artères ou les veines d'un patient un produit de contraste, tout en contrôlant épisodiquement la pression de l'artère ou de la veine dans laquelle est introduit ce produit A cet effet, le médecin crée un réseau d'acheminement du liquide de contraste 10 jusqu'au patient, à l'aide d'un ensemble de tuyaux souples reliés au dispositif de distribution. Selon la zone de l'artère ou de la veine et/ou la morphologie du patient, la quantité et la pression de liquide de contraste à injecter sont déterminées en cours d'opération par le médecin Lorsque la pression à atteindre reste faible, 15 notamment inférieure à 7 bars, le médecin se contente généralement d'utiliser un dispositif comportant une seringue d'injection manuelle standard, c'est-à-dire pourvue d'un piston dont l'extrémité proximale forme une zone d'appui pour le pouce du médecin, tandis que le reste de sa main saisit ou prend appui sur le corps de la seringue Pour faciliter l'intervention du médecin lorsque la pression 20 à atteindre est importante, notamment supérieure à 15 bars, on a parfois recours à un dispositif d'injection motorisé comportant un piston de seringue relié à des moyens d'entraînement motorisés. Lorsque la pression à atteindre est d'une valeur intermédiaire, c'est-àdire lorsqu'elle est un peu supérieure à 7 bars, on a proposé par le passé d'utiliser un 25 type de dispositif de distribution comportant une seringue à usage unique et une poignée articulée de commande du déplacement du piston de cette seringue Ce genre de poignée comporte une première branche fixe, par exemple reposant sur une surface d'appui telle qu'une table, et une seconde branche articulée par rapport à la première Lorsque les branches sont écartées l'une de l'autre en 30 formant un V, on place entre elles la seringue préalablement remplie d'un liquide de contraste et on la relie aux branches, le corps de la seringue étant par exemple articulé sur la branche fixe et l'extrémité libre du piston étant articulée sur la partie courante de la branche mobile En agissant sur l'extrémité libre de la branche mobile, le médecin développe, vis-à-vis du piston un effort de poussée démultiplié par rapport à l'effort qu'il exerce réellement, par effet de levier. Bien que ce dispositif à poignée apporte une réelle aide au médecin en lui permettant d'atteindre manuellement des pressions d'injection élevées, il 5 présente cependant l'inconvénient d'une manipulation longue et complexe, puisque à chaque utilisation de la poignée il est nécessaire de fixer sur les branches de la poignée une nouvelle seringue, avec des risques d'un mauvais positionnement De plus, I'effet de levier généré par la poignée empêche le médecin de bénéficier en retour d'une sensation traduisant réellement la 10 résistance au déplacement du piston. Le but de la présente invention est de proposer un dispositif de distribution à poignée du même type que celui décrit ci-dessus, qui permette d'atteindre de façon manuelle des pressions d'injection relativement importantes, tout en garantissant au médecin une manipulation simple et une bonne 15 sensibilité lors de l'injection du fluide médical. A cet effet, I'invention a pour objet un dispositif de distribution d'un fluide médical, du type comportant, d'une part, une seringue comprenant à la fois un corps tubulaire à une extrémité distale duquel est formé un orifice d'injection à travers lequel le fluide est destiné à être refoulé sous pression, et un piston 20 mobile par rapport au corps, ledit piston étant pourvu d'une tête en contact étanche avec la face interne du corps et d'une tige d'entraînement de cette tête, et, d'autre part, une poignée de commande des déplacements du piston, comportant une première branche reliée au corps de la seringue et une seconde branche articulée sur la tige du piston Ces deux branches sont articulées l'une 25 par rapport à l'autre autour d'un premier axe d'articulation, la seconde branche étant mobile par rapport à la première branche entre une position écartée dans laquelle la tête du piston est située dans la partie d'extrémité proximale du corps de la seringue, et une position rapprochée dans laquelle la tête du piston est située dans la partie d'extrémité distale du corps De plus, la première branche 30 est rigidement solidaire du corps de la seringue, et la tige du piston est articulée sur la tête autour d'un second axe d'articulation sensiblement parallèle au premier axe d'articulation. Suivant d'autres caractéristiques de ce dispositif, prises isolément ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles: la première branche et le corps de la seringue sont formés d'une seule pièce, notamment réalisée en matière plastique moulée; la première branche comporte une partie courante délimitant une surface d'appui de doigts d'une main d'un utilisateur, et la seconde branche comporte une partie courante délimitant une surface d'appui de la paume de la même main de l'utilisateur; la tête du piston comporte d'une part une partie arrière reliée à la l O tige par une charnière définissant le second axe d'articulation, ladite partie arrière de la tête et ladite tige étant formés d'un seul tenant, et d'autre part une partie avant rapportée sur la partie arrière; le chant proximal du corps de la seringue forme une surface d'arrêt pour la seconde branche dans sa position rapprochée; le dispositif comporte des moyens de rappel élastique de la seconde branche dans sa position écartée; le dispositif comporte des moyens de mesure de la position angulaire relative des deux branches; le dispositif comporte des moyens de calcul de la quantité de 20 fluide injecté à travers l'orifice d'injection, reliés aux moyens de mesure; et en plus de l'orifice d'injection du fluide, un orifice d'alimentation en fluide est formé à l'extrémité distale du corps de la seringue. L'invention a également pour objet un nécessaire d'injection d'un produit de contraste dans un être vivant, qui comporte: un dispositif de distribution tel que défini ci-dessus, comportant un distributeur raccordé à l'orifice d'injection du fluide, une ligne d'alimentation en produit de contraste comportant un conduit souple équipé d'une chambre à goutte et adapté pour être raccordé, à une extrémité, à un réservoir de liquide de contraste et, à son autre extrémité, à 3 o l'orifice d'alimentation de la seringue du dispositif de distribution, une ligne sous pression adaptée pour être raccordée, à une extrémité, à un cathéter de coronographie et, à son autre extrémité, à une tubulure sous pression du distributeur, une ligne de mesure de pression, comportant un conduit équipé d'un capteur de pression et adapté pour être raccordé à une tubulure de mesure de pression du distributeur, les tubulures d'injection, sous pression et de mesure de pression débouchant 5 dans une chambre de circulation fluidique délimitée par le distributeur, lequel distributeur est adapté pour connecter, via ladite chambre, la tubulure sous pression avec l'une seulement des tubulures d'injection et de mesure de pression. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins sur lesquels: la figure 1 est une vue partiellement en perspective d'un réseau 10 d'acheminement de fluides médicaux comportant un dispositif de distribution selon l'invention; la figure 2 est une vue en perspective et à plus grande échelle du dispositif de distribution du réseau de la figure 1; la figure 3 est une vue en perspective sous un autre angle du dispositif de la figure 2; et les figures 4 à 6 sont des vues en perspective analogues à celle de la figure 2, illustrant respectivement des étapes d'utilisation du dispositif de distribution. Sur la figure 1 est représenté un réseau 1 d'acheminement de fluides 20 médicaux utilisés lors de procédures en radiologie interventionnelle Le réseau 1 comprend: -un dispositif 2 de distribution des fluides; une ligne 4 d'alimentation en un liquide de contraste comportant un conduit souple 6 qui relie un réservoir 7 de ce liquide au dispositif de 25 distribution 2 et qui est pourvu d'une chambre à goutte 8 comportant un filtre et une prise d'air; une ligne 10 de sortie du liquide de contraste sous pression comportant un conduit souple 12 dont une extrémité est reliée au dispositif 2 et dont l'autre extrémité est pourvue d'un robinet trois voies 14; une de ces voies est destinée à être raccordée à un cathéter de coronographie 15 qui, en fonctionnement, est introduit dans l'artère ou la veine d'un patient; une ligne 16 de mesure de pression comportant un capteur de pression 18 et un conduit souple 20 reliant ce capteur au dispositif 2; et une ligne de rinçage 22 comportant un conduit souple 24 qui relie le dispositif 2 à un réservoir 25 de solution de rinçage, par exemple une solution saline; le conduit 24 est pourvu d'une chambre à goutte 26. Le dispositif de distribution 2, représenté plus en détail sur les figures 2 à 6, comporte essentiellement une seringue 28, une poignée articulée 30 et un 10 distributeur 32. Plus précisément, la seringue 28 comporte un corps cylindrique 34 d'axe XX Ce corps est gradué et délimite un volume d'injection de par exemple 12 mi. La partie distale du corps 34 délimite un orifice 36 d'axe parallèle à l'axe X-X et raccordé à l'extrémité aval du conduit 6 de la ligne 4 d'alimentation en produit de 15 contraste Cet orifice d'alimentation 36 est équipé d'un clapet à bille 38 adapté pour autoriser la mise en communication du conduit 6 avec le volume intérieur du corps de la seringue lorsque la pression régnant dans ce corps est inférieure à celle régnant dans le conduit 6. La partie distale du corps 34 de la seringue 28 délimite également un 20 orifice d'injection 40 débouchant dans le distributeur 32 Cet orifice 40 s'étend suivant une direction transversale à l'axe X-X Les détails de son raccordement au distributeur 32 seront indiqués plus loin. La seringue 28 comporte un piston 42 monté de façon mobile à l'intérieur de l'extrémité proximale du corps 34 L'extrémité distale du piston forme une tête 25 coulissante 44 déplaçable suivant un mouvement de translation le long de l'axe X-X par rapport au corps de la seringue La tête 44 est formée d'une partie avant 44 A cylindrique et adaptée pour maintenir un contact étanche avec la face interne du corps de la seringue, et d'une partie arrière 44 B rapportée solidairement à la partie avant et de forme générale cylindrique sensiblement 30 complémentaire de la face interne de ce corps. La partie courante du piston 42 est formée d'une tige 46 essentiellement cylindrique de diamètre externe strictement inférieure au diamètre interne du corps 34. L'extrémité distale de la tige 46 est articulée sur la tête 44, autour d'un axe 48 sensiblement perpendiculaire à l'axe X-X Plus précisément, comme visible sur la figure 3, I'extrémité distale de la tige 46 est reliée à la partie arrière 44 B de la tête 44 en formant une charnière souple d'axe 48, cette partie arrière 44 B et la tige 46 pouvant être formées d'une même pièce en plastique. La poignée 30 comporte deux branches 52 et 54 réalisées en matière plastique et articulées l'une par rapport à l'autre autour d'un axe 56 qui s'étend suivant une direction sensiblement perpendiculaire à l'axe X- X. A son extrémité opposée à celle reliée à la branche 54, la branche 52 est 10 rigidement solidaire au corps 34 de la seringue 28, le corps 34 et la branche 52 étant formés d'une pièce d'un seul tenant La partie courante de cette branche 52 porte une surface avant 58 d'appui de doigts de la main d'un utilisateur. A son extrémité opposée à celle reliée à la première branche 52, la seconde branche 54 est quant à elle articulée directement sur l'extrémité 15 proximale de la tige du piston 42, autour d'un axe 60 qui s'étend sensiblement parallèlement à l'axe d'articulation 56 Cet axe 60 est formé d'un pion cylindrique formé d'un seul tenant avec la tige 46 La branche 54, qui s'étend sur une longueur sensiblement égale à celle de la branche 52, comprend une partie courante portant une surface arrière 62 d'appui de la paume de la main de 20 l'utilisateur. De la sorte, la seconde branche 54 est mobile par rapport à la première branche 52 entre une position éloignée, représentée sur la figure 2, dans laquelle les branches sont suffisamment distantes l'une de l'autre pour que la tête 44 du piston 42 soit située dans la partie proximale du corps 34 de la 25 seringue, et une position rapprochée, représentée sur la figure 5, dans laquelle la branche 52 vient en appui d'arrêt contre le chant proximal du corps de la seringue de sorte que la tête 44 est située dans la partie distale du corps de la seringue. La poignée 30 comporte également des moyens 66 de rappel élastique 30 de la seconde branche 54 dans sa position éloignée Ces moyens 66 sont reçus dans un logement délimité à l'intérieur des parties d'extrémité reliées l'une à l'autre des branches 52 et 54 Ils comportent par exemple un ressort de torsion enroulé autour de l'axe d'articulation 56, chacune des extrémités de ce ressort étant solidarisée ou en appui sur la première et la seconde branches. Le distributeur 32 comporte un corps 68 solidaire du corps 34 de la seringue 28, ces corps étant pour l'exemple représenté formés d'une seul pièce 5 en matière plastique A l'intérieur du corps 68, sont formés d'une part une chambre cylindrique 70 d'axe Z-Z sensiblement perpendiculaire à l'axe X-X, et d'autre part plusieurs orifices cylindriques ou tubulures, de plus petits diamètres que la chambre 70, à savoir: une première tubulure 72 raccordant l'orifice d'injection 40 du 1 o corps 34 de la seringue 28 avec la chambre 70; une deuxième tubulure 74 raccordant la chambre 70 avec la ligne 10 de sortie sous pression du liquide de contraste; une troisième tubulure 76 raccordant la chambre 70 avec la ligne 16 de mesure de pression; et une quatrième tubulure 78 raccordant la chambre 70 avec la ligne de rinçage 22. Toutes ces tubulures 72 à 78 débouchent directement à une de leurs extrémités dans la chambre 70 La première tubulure 72 s'étant coaxialement à l'axe Z-Z de la chambre, tandis que les deuxième, troisième et quatrième 20 tubulures 74, 76 et 78 s'étendent parallèlement entre elles et suivant une direction transversale à l'axe Z-Z. Contrairement aux tubulures 74 et 76 qui mettent directement en communication la chambre 70 avec respectivement les lignes 10 et 16, la quatrième tubulure 78 comporte deux tronçons séparés par un obturateur 80. 25 Cet obturateur présente une forme générale cylindrique d'axe Z'-Z' sensiblement parallèle à l'axe Z-Z et est reçu dans un logement cylindrique complémentaire formé à l'intérieur du corps 68 du distributeur 32 Cet obturateur 80 est mobile par rapport au distributeur 32 suivant un mouvement de rotation autour de l'axe Z'-Z' de façon à modifier sa position angulaire à l'intérieur du logement précité et 30 ainsi mettre en communication fluidique les deux tronçons de la tubulure 78. Pour commander le déplacement en rotation de l'obturateur 80, le dispositif de distribution 2 comporte une manette de commande 84 à actionnement manuel, reliée de manière fixe à l'obturateur 80 de façon à la rendre basculable autour de l'axe Z'-Z' par rapport au distributeur 32. L'obturateur et la manette sont formés d'un seul tenant Dans sa partie tournée vers la poignée 30, la manette 84 porte deux faces opposées adaptées pour former des surfaces 86 d'appui digital lors de la sollicitation manuelle en basculement de la manette. Le distributeur 32 est en outre avantageusement pourvu de moyens de rappel élastique de la manette 80 dans sa position dans laquelle elle place l'obturateur 70 en position de fermeture de la tubulure 78 Bien que non représentés en détail sur les figures, ces moyens comportent par exemple une 10 lame souple interposée entre la manette 80 et le corps du distributeur 32. Le distributeur 32 comporte également, pour connecter sélectivement les première 72, deuxième 74, troisième 76 et quatrième 78 tubulures via la chambre 70, un tiroir 90 vu en transparence sur les figures Ce tiroir est mobile en translation suivant l'axe Z-Z de la chambre 70 Il est équipé à son extrémité 15 proximale d'une tête 92 en contact étanche avec les parois de la chambre et à son extrémité distale d'un rebord annulaire également en contact étanche avec ces parois La tête 92 et le rebord 94 sont écartés axialement d'au moins la distance séparant les tubulures 74 et 78 Un ressort de compression 96 est interposé entre le rebord 94 et un couvercle rigide 98 solidaire du corps 68 du 20 distributeur 32 Le tiroir 90 forme de la sorte avec les parois de la chambre 70, d'une part entre la tête 92 et l'orifice 40, un premier compartiment 100, représenté sur la figure 4, de volume variable selon la position du tiroir dans la chambre, et, d'autre part entre la tête 92 et le rebord 94, un second compartiment 102 de volume constant. Avantageusement, le dispositif 2 comporte également des moyens 110 de détermination de la quantité de liquide injecté, représentés en partie sur la figure 3 Ces moyens sont logés essentiellement à l'intérieur de la première branche 52 Ils comportent d'une part un capteur de mesure de la position angulaire de la branche 54 par rapport à la branche 52, et d'autre part une unité de traitement 30 des signaux fournis par ce capteur La détection de la position relative des branches est par exemple obtenue par un ensemble émetteur/récepteur de rayons infra-rouges 112 porté par la branche 52, une lame 114 à douze fenêtres solidaire de la branche 54 étant interposée entre l'émetteur et le récepteur de cet ensemble (figure 2) Cette lame est par exemple soit rapportée sur la branche 54, soit venue de matière avec cette branche 54 En comptant le nombre de fenêtres passant au droit du capteur, l'unité de traitement détermine le nombre de millilitres injectés Bien entendu, l'unité de traitement ne cumule ce nombre 5 de fenêtres que dans le sens de rapprochement des branches, c'est-à-dire lors de l'injection du produit de contraste. Ces moyens 110 comportent également une unité 116 d'affichage de la quantité de liquide injectée, ainsi qu'un bouton 118 de remise à zéro permettant l'initialisation du comptage. L'utilisation du réseau 1 et du dispositif 2 qu'il comporte est la suivante: Alors que l'ensemble des éléments du réseau 1 sont convenablement raccordés comme sur la figure 1, on suppose initialement que, d'une part, le cathéter 15 est introduit dans un patient et que le corps 34 de la seringue est complètement rempli de liquide de contraste Le médecin saisit le dispositif de 15 distribution 2 comme représenté sur la figure 2, c'est-à-dire en positionnant les doigts de sa main en appui sur la surface avant 58 de la première branche 52 et la paume de cette même main sur la surface 62 de la seconde branche 54. Dans cet état, la tête 92 du tiroir 90 est maintenue par le ressort 96 en appui contre le fond de la chambre 70 De la sorte, le volume du compartiment 20 100 est sensiblement nul et la ligne de sortie 10 est mis en communication avec le capteur de pression 18, par la connexion de la tubulure 74 à la tubulure 76 via le compartiment 102. Pour procéder à l'injection proprement dite du liquide de contraste contenu dans la seringue 28, le médecin établit une connexion entre la seringue 25 28 et la tubulure 74 Pour cela, comme représenté sur la figure 4, il serre sa main et rapproche la seconde branche 54 de la première branche 52, en la faisant basculer autour de l'axe 56 Ce mouvement de basculement commande le déplacement de la tige 46 du piston 42 qui provoque le déplacement suivant un mouvement sensiblement rectiligne de la tête 44 en comprimant le liquide de 30 contraste La pression de ce liquide augmente jusqu'à ce qu'à pousser le tiroir à l'encontre du ressort 96, permettant alors le refoulement sous pression du liquide depuis la seringue dans la chambre 70, via l'orifice 40 et la tubulure 72, et la connexion entre les tubulures 70 et 74 via le compartiment 100 Le produit de contraste circule alors jusqu'au patient Durant cette phase d'injection, le capteur de pression 18 est isolé de la tubulure sous pression 74 par la tête 94 du tiroir 90, et la ligne 4 d'alimentation en produit de contraste est isolée de la seringue 28 par le clapet 38 fermé. Comme représenté sur la figure 5, le piston 42 est amené ainsi en fin de course, c'est-à-dire jusqu'à ce que la branche 54 arrive au contact de l'extrémité proximale du corps de la seringue. Lorsque le médecin relâche ensuite sa prise sur la poignée 30, les moyens de rappel élastique 66 ramènent la seconde branche 54 dans sa 10 position éloignée, provoquant une dépression dans la partie distale du corps de la seringue 28. Le ressort 96 repousse alors le tiroir en direction de la seringue de façon à ce que les tubulures 74 et 76 soient de nouveau connectées par la chambre 70 comme initialement, permettant au médecin de connaître la pression dans Is l'artère ou la veine du patient. De plus, la différence de pression entre l'intérieur de ce corps et l'extrémité aval de la ligne d'alimentation 4 entraîne l'ouverture du clapet à bille 38 et le remplissage de la seringue par le liquide de contraste Le dispositif reprend ainsi sa configuration initiale de la figure 2. Lorsqu'il est nécessaire de rincer au moins en partie le dispositif de distribution 2, notamment la tubulure 74 et la ligne de sortie 10 reliée au patient, le médecin, qui tient déjà le dispositif 2 dans sa main, actionne par au moins l'un de ces doigts la manette de commande 84 en la déplaçant suivant un mouvement de basculement autour de l'axe Z'-Z', dans un sens ou dans un 25 autre Le basculement et le maintien en place de la manette dans cet état basculé par le médecin provoque la rotation de l'obturateur 80, ce qui permet le libre passage de la solution de rinçage depuis la ligne 22 jusqu'au compartiment 102, comme représenté sur la figure 6. La solution de rinçage circule alors, via la chambre 70, dans les tubulures 3 O 74 et 76, et donc dans les lignes 10 et 16 Le liquide de contraste précédemment utilisé est entraîné par la solution saline, évitant que le liquide de contraste ne se fige et/ou ne se dépose sur les parois. Une fois le rinçage effectué, le médecin relâche la manette 84 qui reprend sa position initiale par l'intermédiaire des moyens de rappel précités. Le dispositif de distribution selon l'invention permet ainsi au médecin d'injecter manuellement le liquide de contraste sous une pression plus 5 importante que celle obtenue par une seringue d'injection dépourvue d'une poignée articulée telle que la poignée 30 En rendant une extrémité d'une des branches articulées 52 et 54 solidaire de la seringue 28, on obtient un dispositif compact et manipulable d'une seule main sans nécessité de prendre appui sur une table ou équivalent. Le dispositif assure en outre une bonne sensibilité d'injection pour le médecin, puisque l'effort nécessaire à l'entraînement de la branche 54 par rapport à la branche 52 est directement proportionnel à l'effort nécessaire pour déplacer le piston 42 dans la seringue 28 Les moyens 110 de détermination de la quantité de liquide injecté aide également en ce sens le médecin. De plus, le dispositif suivant l'invention permet également au médecin de rincer facilement l'essentiel du dispositif, en un temps limité et sans avoir à actionner des systèmes extérieurs au dispositif que tient en main le médecin. Divers aménagements et variantes au dispositif de distribution et au réseau d'acheminement décrit jusqu'ici sont envisageables: la branche 52 est obtenue dans un premier temps indépendamment du corps de la seringue 28, puis est ensuite solidarisée à ce corps 34, par exemple par collage ou soudage par ultra-sons; de même, le distributeur 32 est formé par un corps obtenu indépendamment de la seringue 28 et est ensuite solidarisé à l'extrémité distale 25 du corps de la seringue par tous moyens garantissant la solidité et l'étanchéité d'une telle liaison; la tête 44 du piston 42 est formée d'une seule pièce, dont le côté proximal est articulé par rapport à l'extrémité distale de la tige du piston; dans ce cas, si cette extrémité distale recouvre sensiblement toute la face proximale 30 de la tête pour favoriser son entraînement, la dimension maximale de la section transversale de la tige est avantageusement décroissante suivant la longueur de cette tige en la parcourant de son extrémité proximale à son extrémité distale, de façon à ce que la tige n'entre pas en contact bloquant avec la paroi interne du corps de la seringue lors de l'injection; le clapet à bille 38 est remplaçable par une valve déformable, par exemple en silicone; 5 pour limiter la course d'injection du piston, s'il n'est pas souhaitable ou possible que la branche 54 vienne en contact du chant proximal du corps 34 de la seringue, une butée de limitation de cette course est prévue, par exemple sous la forme d'un ergot cylindrique solidaire de la tige du piston et qui s'étend transversalement à la direction longitudinale de la tige, sur une o 10 distance suffisante pour empêcher l'introduction de cette butée à l'intérieur du corps 34; le ressort 96 de rappel du tiroir coulissant 90 est remplaçable par une lame élastique, par exemple venue de matière avec le corps 68 du distributeur 32; et/ou en prolongeant vers l'arrière le corps 34 de la seringue 28 par un tronçon tubulaire de diamètre plus grand que le reste du corps, la branche mobile 54 peut être écartée de la branche fixe 52 de façon à placer la tête 44 du piston dans ce tronçon de plus grand diamètre; ainsi, avant utilisation, le dispositif de distribution est stocké avec la tête de son piston reculé dans ce 20 tronçon de plus grand diamètre, de façon à limiter les risques de collage du piston sur la paroi interne du corps de la seringue; puis la première sollicitation de la poignée 30 oblige le piston à s'engager en contact étanche dans la partie courante du corps de la seringue, d'o il ne sortira plus lors du fonctionnement du dispositif, par exemple au moyen d'une butée de retour. REVENDICATIONS 1 Dispositif de distribution d'un fluide médical, du type comportant, d'une 5 part, une seringue ( 28) comprenant à la fois un corps tubulaire ( 34) à une extrémité distale duquel est formé un orifice d'injection ( 40) à travers lequel le fluide est destiné à être refoulé sous pression, et un piston ( 42) mobile par rapport au corps ( 34), ledit piston étant pourvu d'une tête ( 44) en contact étanche avec la face interne du corps et d'une tige ( 46) d'entraînement de cette 10 tête, et, d'autre part, une poignée ( 30) de commande des déplacements du piston ( 42), comportant une première branche ( 52) reliée au corps ( 34) de la seringue ( 28) et une seconde branche ( 54) articulée sur la tige ( 46) du piston ( 42), lesquelles deux branches ( 52,54) sont articulées l'une par rapport à l'autre autour d'un premier axe d'articulation ( 56), la seconde branche ( 54) étant mobile 1 i 5 par rapport à la première branche ( 52) entre une position écartée dans laquelle la tête du piston est située dans la partie d'extrémité proximale du corps de la seringue, et une position rapprochée dans laquelle la tête du piston est située dans la partie d'extrémité distale du corps, caractérisé en ce que la première branche ( 52) est rigidement solidaire du corps ( 34) de la seringue ( 28), et en ce 20 que la tige ( 46) du piston ( 42) est articulée sur la tête ( 44) autour d'un second axe d'articulation ( 48) sensiblement parallèle au premier axe d'articulation ( 56). 2 Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la première branche ( 52) et le corps ( 34) de la seringue ( 28) sont formés d'une seule pièce, notamment réalisée en matière plastique moulée. 3 Dispositif suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la première branche ( 52) comporte une partie courante délimitant une surface ( 58) d'appui de doigts d'une main d'un utilisateur, et en ce que la seconde branche ( 54) comporte une partie courante délimitant une surface ( 62) d'appui de la paume de la même main de l'utilisateur. 4 Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la tête ( 44) du piston ( 42) comporte d'une part une partie arrière ( 44 B) reliée à la tige ( 46) par une charnière définissant le second axe d'articulation ( 48), ladite partie arrière de la tête et ladite tige étant formés d'un seul tenant, et d'autre part une partie avant ( 44 A) rapportée sur la partie arrière ( 44 B). Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le chant proximal du corps ( 34) de la seringue forme une surface d'arrêt pour la seconde branche ( 54) dans sa position rapprochée. 6 Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens ( 66) de rappel élastique de la seconde branche ( 54) dans sa position écartée. 7 Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, 10 caractérisé en ce qu'il comporte des moyens ( 112,114) de mesure de la position angulaire relative des deux branches ( 52, 54). 8 Dispositif suivant la revendication 7, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de calcul de la quantité de fluide injecté à travers l'orifice d'injection ( 40), reliés aux moyens de mesure ( 112,114). 9 Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que, en plus de l'orifice d'injection ( 40) du fluide, un orifice ( 36) d'alimentation en fluide est formé à l'extrémité distale du corps ( 34) de la seringue ( 28). Nécessaire d'injection d'un produit de contraste dans un être vivant, 20 caractérisé en ce qu'il comporte: un dispositif de distribution ( 2) selon la revendication 9, comportant un distributeur ( 32) raccordé à l'orifice d'injection ( 40) du fluide, une ligne ( 4) d'alimentation en produit de contraste comportant un conduit souple ( 6) équipé d'une chambre à goutte ( 8) et adapté pour être 25 raccordé, à une extrémité, à un réservoir ( 7) de liquide de contraste et, à son autre extrémité, à l'orifice d'alimentation ( 36) de la seringue ( 28) du dispositif de distribution ( 2), une ligne sous pression ( 10) adaptée pour être raccordée, à une extrémité, à un cathéter de coronographie ( 15) et, à son autre extrémité, à une 30 tubulure sous pression ( 74) du distributeur ( 32), une ligne ( 16) de mesure de pression, comportant un conduit ( 20) équipé d'un capteur de pression ( 18) et adapté pour être raccordé à une tubulure de mesure de pression ( 76) du distributeur ( 32), les tubulures d'injection ( 72), sous pression ( 74) et de mesure de pression ( 76) débouchant dans une chambre de circulation fluidique ( 70) délimitée par le distributeur ( 32), lequel distributeur ( 32) est adapté pour connecter, via ladite chambre, la tubulure sous pression ( 74) avec l'une seulement des tubulures d'injection ( 72) et de mesure de pression ( 76).