Brevet FR2850564A1 — publié le 20040806

DISPOSITIF ET PROCEDE DE PREPARATION EXTEMPORANEE D'UNE QUANTITE INDIVIDUELLE DE FLUIDE STERILE L'invention concerne un dispositif et un procédé de préparation 5 extemporanée d'une quantité individuelle de fluide de traitement stérile en vue de son administration à un patient (humain ou animal). Certaines applications thérapeutiques ou chirurgicales exigent l'administration d'un fluide stérile, dit fluide de traitement, notamment un gaz, par exemple de l'air ou un gaz fluorocarboné (CF4, C2F6, C3F8, ... ), SF6, N2, C02, ... Par 10 exemple certains actes de chirurgie ophtalmologiques nécessitent l'administration topique d'un tel gaz de traitement neutre parfaitement stérile dans la cavité oculaire. Le problème général qui se pose donc dans ce contexte est celui de mettre à la disposition du praticien, une quantité individuelle (c'est-à-dire destinée à un patient unique) de ce fluide à l'état parfaitement stérile, et dans des conditions 15 appropriées à l'administration envisagée. Jusqu'à maintenant dans la pratique, les quantités de fluide de traitement sont préparées par remplissage d'une seringue d'administration à partir d'une bouteille de gaz de grand volume sous forte pression et via un détendeur et un dispositif de stérilisation par filtration. Néanmoins, ces bouteilles de grandes tailles et 20 le gaz qu'elles contiennent ne peuvent pas être stérilisés ni maintenus à l'état stérile dans des conditions satisfaisantes. Le passage de la seringue depuis le site non stérile de remplissage à la bouteille jusqu'au site stérile d'utilisation (par exemple bloc chirurgical) exige de nombreuses manipulations et précautions, entraîne des risques de contaminations, et ne permet pas de procurer une " traçabilité " ad hoc de chaque 25 quantité individuelle de fluide de traitement administrée à chaque patient. L'invention vise donc à pallier ces inconvénients en proposant un dispositif permettant la préparation extemporanée, sur le site d'utilisation, d'une quantité individuelle de fluide de traitement notamment de gaz de traitement- stérile, simple et fiable d'utilisation, évitant toute fuite de fluide lors de l'assemblage et de la préparation notamment totalement hermétique lors du remplissage de la seringue-, et tout risque de rupture de l'asepsie, et pouvant être lui-même complètement stérilisé sans risque -notamment à l'oxyde d'éthylène-. L'invention vise aussi à proposer un tel dispositif qui permet d'assurer le suivi (" traçabilité ") des doses de fluide administrées. L'invention vise également à proposer un tel dispositif qui soit de fabrication simple et peu coteuse, et ne comprenne qu'un nombre réduit de pièces. Pour ce faire, l'invention concerne un dispositif de préparation extemporanée d'une quantité individuelle de fluide de traitement stérile en vue de son 10 administration à un patient, comprenant: - un réservoir contenant une quantité de fluide de traitement, - une seringue d'administration d'une dose de fluide de traitement, comprenant un piston coulissant dans un cylindre doté d'une extrémité axiale débouchante, - un dispositif de raccordement/stérilisation adapté pour permettre l'assemblage et le raccordement hermétique du réservoir, de la seringue et du dispositif de stérilisation en vue du remplissage de la seringue, ce dispositif de raccordement/stérilisation comportant un dispositif de stérilisation par filtration comprenant un carter clos hermétique doté d'une entrée de fluide, et d'une sortie de 20 fluide délivrant du fluide stérile vers la seringue, ce carter renfermant un filtre apte à stériliser le fluide de traitement s'écoulant entre l'entrée et la sortie, caractérisé en ce que: - le réservoir est formé d'une cartouche rigide contenant une quantité individuelle de fluide de traitement sous pression, dotée d'une valve de sortie 25 rappelée élastiquement axialement vers l'extérieur en position d'obturation et pouvant être repoussée axialement vers l'intérieur en vue de son ouverture pour la libération du fluide de traitement, - le cylindre de la seringue est adapté pour pouvoir contenir la quantité de fluide de traitement pouvant être libérée par la cartouche à la pression atmosphérique. Le fait d'utiliser une cartouche rigide permet notamment en 5 pratique de réaliser une stérilisation parfaite de l'ensemble du dispositif. En effet, une telle cartouche rigide peut être notamment réalisée en matière métallique formant une barrière parfaite au fluide de stérilisation tel que l'oxyde d'éthylène. En outre, une telle cartouche rigide peut renfermer le fluide de traitement sans aucun risque de contamination de ce fluide de traitement. Par ailleurs, la cartouche rigide pressurisée ne 10 contient qu'une quantité individuelle de fluide de traitement, c'est-àdire une dose unique, ce qui permet notamment d'éviter tout risque de contamination par des microorganismes pathogènes pouvant résulter d'un usage multiple du même réservoir de fluide. En outre, avec des cartouches à quantité individuelle et usage unique, il est possible de réaliser le suivi des quantités de fluide administrées (" traçabilité "). Avantageusement et selon l'invention, le dispositif de raccordement/stérilisation est adapté pour réaliser un assemblage axial de la seringue, de ce dispositif de raccordement/stérilisation, et de la valve de la cartouche, et pour permettre le remplissage de la seringue, sans fuite de fluide de traitement, par simple rapprochement axial de la seringue et de la cartouche. Dès lors, la manipulation du 20 dispositif selon l'invention aussi bien pour l'assemblage que pour le remplissage de la seringue est particulièrement simple et ergonomique. En outre, avantageusement et selon l'invention, le dispositif de raccordement/stérilisation comprend une portion de raccordement à la valve de la cartouche, et cette portion de raccordement et cette valve sont adaptées pour que: - dans une première course de rapprochement axial relatif, un raccord hermétique puisse être réalisé entre elles, sans actionnement de la valve de la cartouche qui reste fermée, - dans une deuxième course de rapprochement axial relatif ultérieur au- delà de la première course, la valve soit ouverte. Un tel dispositif permet en particulier d'éviter tout risque de fuite de fluide au moment même de l'assemblage et du raccordement, puisque la valve reste complètement fermée tant que le raccordement n'est pas complètement hermétique. Avantageusement et selon l'invention, la valve de la cartouche 5 est une valve femelle dotée d'un orifice de distribution, d'un joint périphérique d'étanchéité, et d'une cavité d'actionnement adaptée pour recevoir une extrémité d'un ajutage bi-fonctionnel d'actionnement de la valve et d'éjection du fluide de traitement, et ladite portion de raccordement du dispositif de raccordement/stérilisation forme un ajutage bi-fonctionnel compatible avec la valve femelle de la cartouche. Un tel mode de réalisation est particulièrement simple et avantageux, peu coteux, commode et fiable à l'utilisation. Il est à noter à cet égard que l'utilisation d'une valve de sortie mâle pour la cartouche n'est pas complètement exclue, mais, à l'inverse d'une valve femelle, entraînerait des difficultés d'assemblage, et risquerait en particulier d'entraîner un actionnement intempestif de la valve, c'est-à15 dire une ouverture intempestive de cette valve, au moment même o l'assemblage est réalisé. En fait, dans la variante de réalisation o l'on souhaite utiliser une valve de sortie mâle, il conviendrait de prévoir un bouton diffuseur poussoir sur cette valve de sortie mâle, ce bouton diffuseur poussoir étant doté d'une connexion -notamment tronconique- de raccordement radial au dispositif de raccordement/stérilisation. Avantageusement et selon l'invention, dans le mode de réalisation o la valve est une valve femelle, le dispositif de raccordement/stérilisation comprend un dispositif de liaison hermétique amont présentant, d'un côté, ledit ajutage bi-fonctionnel compatible avec la valve femelle de la cartouche, et de l'autre côté, une connexion compatible avec l'entrée du dispositif de stérilisation par filtration. Avantageusement et selon l'invention, ladite connexion du dispositif de liaison hermétique amont est une liaison tronconique -notamment normalisée (NF EN 1615) de type Luer( -, par exemple femelle, conjuguée d'une liaison tronconique -notamment normalisée de type Luer@- par exemple mâle, formée par l'entrée du dispositif de stérilisation par filtration. Avantageusement et selon l'invention, la sortie du dispositif de stérilisation par filtration est adaptée pour pouvoir être connectée directement -sans raccord intermédiaire- à l'extrémité axiale de la seringue d'administration. Avantageusement et selon l'invention, la sortie du dispositif de 5 stérilisation par filtration est une liaison tronconique femelle notamment normalisée de type Luer )- conjuguée d'une liaison tronconique mâle -notamment normalisée de type Luere- formée par l'extrémité axiale de la seringue d'administration. En variante, il est néanmoins possible de prévoir un dispositif de liaison aval destiné à être interposé entre le dispositif de stérilisation par filtration et 10 l'extrémité axiale de la seringue d'administration. Un tel dispositif de liaison aval peut par exemple être doté d'un robinet d'arrêt permettant notamment d'éviter toute entrée ou sortie de fluide hors de la seringue lors de la mise en place de l'aiguille d'administration sur la seringue. Avantageusement et selon l'invention, ledit ajutage bi15 fonctionnel comprend une paroi externe au moins sensiblement cylindrique présentant une surépaisseur de blocage élastique s'étendant en saillie radiale périphérique par rapport à cette paroi externe et adaptée pour s'effacer élastiquement au passage du joint périphérique d'étanchéité de la valve de la cartouche. Avantageusement et selon l'invention, la surépaisseur est adaptée pour empêcher toute dissociation intempestive 20 de l'ajutage par rapport à la valve, notamment en cours de remplissage de la seringue. Avantageusement et selon l'invention, la surépaisseur est de forme globalement tronconique. Par ailleurs, avantageusement et selon l'invention, la cartouche comprend une poche interne souple renfermant ladite quantité individuelle de fluide de 25 traitement sous pression raccordée à la valve de sortie, et à l'extérieur de la poche (mais à l'intérieur de la cartouche), une quantité de gaz pousseur adaptée à la mise sous pression du fluide de traitement contenu dans la poche. Avantageusement et selon l'invention, le gaz pousseur est de même nature que le fluide de traitement, notamment identique au fluide de traitement lorsque ce dernier est un gaz de traitement. Ainsi, le gaz pousseur ne constitue pas en lui-même un risque de toxicité ou de contamination pour le patient. Avantageusement et selon l'invention, la pression du fluide de traitement dans la cartouche est faiblement supérieure à la pression atmosphérique, de 5 façon à éviter tout accident et toute fuite intempestive lors de l'assemblage et du remplissage de la seringue. Avantageusement et selon l'invention, la quantité de gaz pousseur est adaptée pour maintenir dans la poche une surpression de fluide de traitement inférieure à 2000 hPa notamment de l'ordre de 600 à 1800 hPa-. De la sorte, il n'est pas nécessaire de prévoir un détendeur ni un manomètre, ni un robinet 10 d'arrêt pour le remplissage de la seringue à partir de la cartouche. Par ailleurs, avantageusement et selon l'invention, la cartouche comprend un volume de fluide de traitement compris entre 10 ml et 100 ml -notamment de l'ordre de 40 ml-, inférieur à la capacité totale de la seringue. En outre, avantageusement et selon l'invention, la cartouche 15 comprend un opercule de fermeture hermétique de l'orifice de la valve femelle adapté pour empêcher toute pénétration de fluide de stérilisation dans la valve et la cartouche, et pour pouvoir être brisé par introduction de l'ajutage bi-fonctionnel dans l'orifice de la valve. Cet opercule, qui comprend par exemple une pellicule d'aluminium, permet d'éviter toute contamination du fluide de traitement et/ou de la valve de la cartouche 20 par le fluide de stérilisation -notamment l'oxyde d'éthylène-. Avantageusement, le dispositif selon l'invention comprend en outre une aiguille stérile apte à être raccordée à l'extrémité de la seringue pour l'administration du fluide de traitement au patient; et une étiquette notamment sous forme de bracelet- destinée à être associée au patient, pouvant porter une référence 25 identifiant la cartouche de fluide de traitement utilisée. Ce bracelet permet de signaler au personnel soignant le fait que le patient a été traité par le fluide de traitement, de sorte que des précautions appropriées peuvent être prises pour les soins et traitements ultérieurs. Cela est particulièrement avantageux et important dans le cas d'un gaz de traitement. Le dispositif selon l'invention comprend en outre une enveloppe externe d'emballage stérile renfermant l'intégralité des éléments constitutifs du dispositif à l'état stérile. Il se présente ainsi en un paquet unique emballé stérile prêt à l'emploi sur le site d'administration. L'invention s'étend à un procédé de préparation extemporanée d'une quantité individuelle de fluide de traitement stérile en vue de son administration à un patient, à l'aide d'un dispositif selon l'invention. Avantageusement et selon l'invention, on assemble axialement la seringue, le dispositif de raccordement/stérilisation et la valve de la cartouche, de façon 10 à réaliser entre eux une communication isolée hermétiquement de l'extérieur, puis on rapproche axialement la seringue et la cartouche de façon à ouvrir la valve et à introduire dans la seringue une dose prédéterminée de fluide de traitement stérile, par équilibrage des pressions. Le fluide de traitement peut ensuite être utilisé pur ou dilué. Dans ce dernier cas, lorsque le fluide de traitement est un gaz de traitement, on dilue le 15 fluide de traitement dans la seringue en: repoussant le piston pour éjecter le surplus de fluide de traitement hors de la seringue, - tirant le piston pour introduire dans la seringue une quantité d'air atmosphérique de dilution via le dispositif de stérilisation par filtration. Avantageusement et selon l'invention, on dissocie ensuite le dispositif de stérilisation par filtration de la seringue à laquelle on raccorde une aiguille d'administration. On peut ensuite utiliser la seringue avec l'aiguille pour l'administration du fluide de traitement au patient. Le dispositif et le procédé selon l'invention sont particulièrement 25 simples, fiables, et garantissent une grande sécurité d'utilisation, sans risque de fuite, d'accident ni de contamination. Ils permettent aussi de garantir le suivi des doses de fluide administrées (" traçabilité "). L'invention concerne aussi un dispositif et un procédé caractérisés en combinaison par tout ou parties des caractéristiques mentionnées cidessus ou ci-après. D'autres buts, caractéristiques et avantages de l'invention 5 apparaîtront à la lecture de la description suivante d'un de ses modes de réalisation donné à titre d'exemple non limitatif, et qui se réfère aux figures annexées dans lesquelles: - la figure 1 est un schéma en perspective illustrant un exemple de dispositif selon l'invention, - la figure 2 est une vue en coupe d'un exemple de réalisation d'une valve de cartouche de fluide de traitement d'un dispositif selon l'invention avant utilisation, - la figure 3 est une vue similaire à la figure 2 illustrant la valve au cours du remplissage de la seringue, - les figures 4 à 8 sont des vues schématiques en coupe illustrant respectivement différentes étapes d'un procédé selon l'invention. Le dispositif 1 selon l'invention représenté figure 1 se présente à l'état conditionné stérile, prêt à l'emploi, et comprend: - une enveloppe externe 2 d'emballage stérile définissant une 20 enceinte close hermétique renfermant les différents éléments constitutifs du dispositif 1, à savoir: une cartouche rigide 3 faisant office de récipient contenant une quantité individuelle de fluide de traitement -notamment un gaz de traitement- sous pression, 25. une seringue d'administration 4, un dispositif 5 de stérilisation par filtration, . un dispositif 6 de liaison hermétique amont destiné à être interposé entre le dispositif 5 de stérilisation par filtration et la cartouche 3, . une aiguille d'administration 7, un bracelet 8 destiné à être porté par le patient. Tous ces éléments constitutifs sont de type jetable à usage unique. La cartouche 3 comprend un boîtier externe 9 métallique 5 -notamment en aluminium ou en fer blanc- rigide définissant une ouverture d'extrémité refermée par une valve 10 de sortie portant une poche 1 1, par exemple du type de celle commercialisée sous la marque EPSPRAY SYSTEMO par la société EP SPRAY SYSTEM SA (Neuchâtel, Suisse), s'étendant à l'intérieur du boîtier 9 et associée avec son enceinte interne en communication de fluide avec la valve 10. La valve 10 comprend une paroi métallique rigide d'obturation 12 fixée à l'extrémité du boîtier 9 de façon hermétique par l'intermédiaire d'un joint d'étanchéité 13, et présentant un orifice circulaire central 14 de distribution. Un manchon 15 rigide est fixé sous l'orifice 14 par sertissage de ce manchon 15 par une portion rétrécie de la paroi 12 serrée contre un épaulement externe 16 de sertissage du 15 manchon 15. Un joint d'étanchéité périphérique 17 est interposé entre l'extrémité du manchon 15 et la portion de paroi 12 définissant l'orifice 14 de distribution. Ce joint 17 présente une lumière circulaire 25 sous l'orifice 14. Le manchon 15 définit à son extrémité supérieure un alésage 18 de plus grand diamètre que l'orifice 14 et que le diamètre interne de la lumière 20 circulaire 25 définie par le joint d'étanchéité 17 qui est lui-même légèrement plus petit que celui de l'orifice de distribution 14. Cet alésage 18 contient une soupape 19 présentant un bord 20 d'obturation supérieur en forme de couronne circulaire adapté pour venir au contact de la paroi inférieure du joint 17 d'étanchéité s'étendant en regard de l'alésage 18. La soupape 19 est rappelée élastiquement axialement à 25 l'encontre du joint 17 d'étanchéité par un ressort de compression 21 disposé à l'intérieure de l'alésage 18, et prenant appui d'un côté contre un épaulement 22 interne de l'alésage 18 et, de l'autre côté, contre un épaulement 23 de la paroi externe de la soupape 19. La paroi externe de la soupape 19 présente un encombrement radial inférieur à celui de l'alésage 18 au niveau du bord d'obturation 20, de sorte qu'un jeu est ménagé radialement entre le bord d'obturation 20 et l'alésage 18. Ce jeu permet le passage du fluide autour de la soupape 19 puis entre le joint 17 et le bord 5 d'obturation 20 lorsque la soupape 19 est repoussée vers le bas à l'encontre du ressort 21. La soupape 19 comprend en outre une cavité d'actionnement 24 en forme de tronc de pyramide adaptée pour recevoir l'extrémité axiale 34 symétrique de révolution d'un ajutage 26 rigide bi-fonctionnel d'éjection du fluide de traitement et 10 d'actionnement de la valve 10. Cet ajutage 26 est formé d'une portion tubulaire creuse symétrique de révolution. Il est bifonctionnel en ce sens qu'il peut exercer une première fonction consistant à actionner la soupape 19 et la valve 10 pour l'ouvrir, et une deuxième fonction consistant à réaliser un passage d'éjection du fluide de traitement hors de la valve 10 et de la cartouche 3. La cavité 24 d'actionnement 15 présente une ouverture 27 d'extrémité supérieure dont les dimensions radiales sont légèrement supérieures à celles de la lumière 25 du joint d'étanchéité 17 et à celles de l'orifice 14 de distribution. La cavité 24 d'actionnement est refermée à son extrémité inférieure par un fond 28 de la soupape 19, de sorte qu'aucun passage de fluide de traitement n'est possible à travers la soupape 19 lorsque cette dernière est repoussée 20 par le ressort 21 avec son bord d'obturation 20 contre le joint 17 d'étanchéité. La cavité 24 pyramidale est de section transversale polygonale, par exemple triangulaire, de sorte qu'un passage de fluide de traitement est nécessairement ménagé entre la paroi interne de cette cavité 24 et l'extrémité axiale 34 symétrique de révolution de l'ajutage 26 insérée dans cette cavité 24. La poche 11 est fixée de façon hermétique, par exemple par collage, contre la paroi externe du manchon 15 dont l'alésage 18 débouche à l'intérieur de la poche 11. Cette poche 11 définit donc, d'une part, une enceinte interne 29 qui contient le fluide de traitement et est en communication avec l'alésage 18 jusqu'à la soupape 19, et, d'autre part, entre cette poche 11 et la paroi du boîtier 9, une enceinte il intermédiaire 30 renfermant une quantité appropriée de gaz pousseur pressurisé. Ce gaz pousseur est de préférence un gaz physiologiquement acceptable, compatible avec le fluide de traitement et avec le procédé de stérilisation, notamment avec l'oxyde d'éthylène. De la sorte, on évite, d'une part, toute complication en cas de diffusion 5 accidentelle du gaz pousseur dans le fluide de traitement, et, d'autre part, tout risque d'accident au cours de l'étape de stérilisation à l'oxyde d'éthylène. Avantageusement, dans un dispositif selon l'invention, le gaz pousseur est de même nature que le fluide de traitement. En particulier, l'inventeur a constaté que la plupart des gaz de traitement peuvent en pratique faire office de gaz 10 pousseurs. Tel est en particulier le cas des gaz fluorocarbonés tel que CF4. La quantité de gaz pousseur contenue dans l'enceinte intermédiaire 30 est adaptée pour pressuriser le fluide de traitement dans l'enceinte 29 de la poche 1î1 à une pression relative appropriée. Avantageusement et selon l'invention, la quantité de gaz pousseur est adaptée pour maintenir dans la poche 11 une surpression de fluide de traitement 15 inférieure à 2 000 hPa -notamment de l'ordre de 600 à 1 800 hPa-. Cette surpression est de valeur relativement faible mais suffisante pour le remplissage spontané de la seringue (le piston étant m par la pression du fluide de traitement) comme expliqué ciaprès, sans détendeur, ni robinet d'arrêt. La poche 11 est par ailleurs d'un volume correspondant à celui de la quantité individuelle de fluide de traitement devant être 20 délivrée par la cartouche 3. En pratique, ce volume de fluide de traitement est typiquement compris entre lOmil et lOOml -notamment de l'ordre de 40ml-. L'orifice 14 de distribution de la paroi 12 d'obturation de la valve 10 est avantageusement refermé de façon hermétique avant utilisation par un opercule 31 de fermeture hermétique de cet orifice 14. Cet opercule 31 est collé hermétiquement 25 à l'extérieur de la paroi 12 et est adapté pour empêcher toute pénétration de fluide de stérilisation dans la valve 10, notamment dans la cavité 24 et dans l'alésage 18, c'est-àdire dans la poche 11. Pour ce faire, dans le cas notamment o on utilise l'oxyde d'éthylène à titre de gaz de stérilisation, l'opercule 31 comprend au moins une feuille d'aluminium faisant office de barrière hermétique à l'oxyde d'éthylène. Cet opercule 31 est néanmoins suffisamment fin pour pouvoir être brisé par introduction de l'ajutage bi-fonctionnel 26 dans l'orifice 14 de la valve 10 en vue du remplissage d'une seringue. L'opercule 31 est en matériau non élastique de façon à permettre une rupture facile de cet opercule 31 par l'ajutage 26. Il doit néanmoins être suffisamment épais 5 pour offrir une résistance imposant l'exercice d'un effort axial au-delà d'une valeur seuil pour entraîner sa rupture. De la sorte, on évite toute rupture involontaire de l'opercule 31, et donc tout actionnement intempestif de la valve 10. Avant utilisation, la cartouche 3 se présente comme représenté figure 2 et contient donc une quantité individuelle de fluide de traitement à l'intérieur 10 de l'enceinte 29 de la poche 11 sous une pression relative de l'ordre de 600 à 1 800 hPa, maintenue par une pression relative identique de gaz pousseur dans l'enceinte intermédiaire 30. Le dispositif 6 de liaison hermétique amont est un raccord en matière synthétique pouvant être stérilisé formant d'un côté ledit ajutage 26 bi15 fonctionnel compatible avec la valve 10 femelle de la cartouche 3, et de l'autre côté, une connexion tronconique 36 -notamment normalisée de type Luer( - compatible avec l'entrée de fluide 33 du dispositif S de stérilisation par filtration. Ce raccord 6 est creux de façon à former un passage de fluide axial à travers l'ajutage 26 et sur toute sa longueur. L'ajutage 26 bi-fonctionnel formé par ce raccord 6 doit présenter des dimensions compatibles avec celles de la valve 10, c'est-à-dire avec celles de l'orifice 14 de distribution de la lumière 25, du joint d'étanchéité 17, et de la cavité 24 d'actionnement de la soupape 19. Il doit être suffisamment rigide pour permettre de briser l'opercule 31 et repousser la soupape 19 à l'encontre du ressort 21 axialement. 25 Comme on le voit figure 3, l'ajutage 26 présente une paroi externe 32 cylindrique de révolution de diamètre légèrement supérieur à celui de la lumière 25 circulaire du joint d'étanchéité 17, de sorte que lorsque l'on introduit cet ajutage 26 dans l'orifice 14, le joint d'étanchéité 17 vient en contact d'une portion de cette paroi externe 32 en assurant l'étanchéité au fluide de traitement, notamment au gaz de traitement. L'extrémité axiale 34 de l'ajutage 26 est de préférence chanfreinée pour faciliter la rupture de l'opercule 31 et peut être d'un diamètre légèrement inférieur à la portion de paroi externe 32 venant au contact du joint 17. La paroi externe 32 de l'ajutage 26 comprend par ailleurs une surépaisseur 35 entre l'extrémité axiale 34 et la 5 portion cylindrique de cette paroi 32 venant au contact du joint 17. Cette surépaisseur 35 est de préférence de forme tronconique comme représenté se rétrécissant vers l'extrémité axiale 34, et présente un épaulement anti-retour de liaison avec la paroi externe 32, de sorte qu'elle peut être introduite en force, par déformation élastique, à travers l'orifice 14 et le joint d'étanchéité 17, en empêchant ultérieurement toute 10 dissociation intempestive axiale de l'ajutage 26 en dehors du joint d'étanchéité 17 et de l'orifice 14 de distribution. L'épaulement anti- retour peut être en forme de couronne radiale. La surépaisseur 35 présente un diamètre externe suffisamment important pour réaliser un contact hermétique avec le joint 17 d'étanchéité dès qu'elle 15 arrive au contact de ce joint 17. Après le passage de la surépaisseur 35 au-delà du joint 17, la paroi externe 32 assure le maintien de l'étanchéité au fluide de traitement. Dans un mode de réalisation, l'extrémité axiale 34 de l'ajutage 26 peut aussi elle-même assurer une étanchéité avec le joint 17. Dans un autre mode de réalisation, l'extrémité axiale 34 présente 20 un diamètre plus faible que le joint 17, de sorte que l'étanchéité n'est obtenue qu'à partir du moment o la surépaisseur 35 vient au contact du joint 17. Ce dimensionnement a néanmoins l'avantage de faciliter la rupture de l'opercule 31, et l'introduction et le centrage initial de l'ajutage 26 dans l'orifice 14 et la cavité 24. Dans ce deuxième mode de réalisation, la longueur axiale de 25 l'extrémité axiale 34 de l'ajutage 26 est adaptée (suffisamment faible) pour que lecontact hermétique puisse être établi entre la surépaisseur 35 ou la paroi externe 32 de l'ajutage 26, et le joint d'étanchéité 17 lors d'une première course de rapprochement axial et d'introduction dans l'orifice 14, sans que cette extrémité 34 ne vienne au contact de la paroi de la cavité 24 d'actionnement, c'est-à-dire sans ouverture de la valve 10. Mais la longueur axiale totale de l'ajutage 26, et notamment de la paroi externe 32, est adaptée pour que dans une deuxième course de rapprochement 5 axial au-delà de ladite première course (l'étanchéité étant donc établie), l'extrémité 34 de l'ajutage 26 vienne au contact de paroi de la cavité 24 d'actionnement pour entraîner son déplacement et l'ouverture de la valve 10. Il est à noter que la présence de l'opercule 31 a aussi pour effet d'obliger l'utilisateur à exercer un effort axial bien aligné avec l'axe de la valve 10 et 10 de valeur suffisante, pour que la manoeuvre d'introduction de l'ajutage 26 dans la valve jusqu'à son actionnement, se déroule correctement, quasi-instantanément et sans risque de fuite. L'extrémité axiale 34 pénètre alors dans la cavité 24 d'actionnement et permet de repousser la soupape 19 axialement vers l'intérieur 15 jusqu'à ce que le bord d'obturation 20 de la soupape 19 soit décollé du joint d'étanchéité 17. Les formes de l'extrémité axiale 34 de l'ajutage 26 et de la cavité 24 d'étanchéité sont également adaptées pour qu'un passage de fluide de traitement soit possible entre le bord extrême chanfreiné de l'extrémité axiale 34 et le fond 28 de la cavité 24. Dès lors, comme on le voit figure 3, lorsque l'ajutage 26 est introduit à 20 l'intérieur de la valve 10 et que la soupape 19 est repoussée axialement, le fluide de traitement dans la poche 1 1 peut circuler autour de la soupape 19 dans l'alésage 18, entre le joint 17 et le bord d'obturation 20, entre la cavité 24 et l'extrémité axiale 34, puis peut pénétrer à l'intérieur de l'ajutage 26 pour s'écouler ultérieurement axialement dans le raccord 6 vers l'extérieur de la cartouche 3. La valve 10 de sortie ainsi formée est donc une valve rappelée élastiquement axialement vers l'extérieur en position d'obturation par le ressort 21, et pouvant être repoussée manuellement axialement vers l'intérieur en vue de son ouverture pour la libération du fluide de traitement et ce, grâce à l'ajutage 26 bifonctionnel d'éjection du fluide de traitement et d'actionnement de la valve 10. Le dispositif 5 de stérilisation par filtration est par exemple un dispositif tel que commercialisé par la société MILLIPORE (Billerica, Massachusetts, USA) sous la dénomination MILLEX . Un tel dispositif 6 comprend un carter clos hermétique rigide 39 en PVC renfermant un microfiltre formé d'une membrane dont 5 les pores ont une dimension de l'ordre de 0,2jtm, aptes à retenir les micro-organismes pathogènes. Ce carter 39 présente une entrée de fluide 38 à connexion tronconique 37 et une sortie de fluide 40. La sortie de fluide 40 forme une connexion tronconique compatible avec son raccord direct à l'extrémité axiale 41 de la seringue 4. De préférence, la sortie de fluide 40 définit une connexion tronconique femelle à 10 verrouillage par vissage normalisé, notamment de type " Luer-Lok E) ". Le raccord 6 de liaison hermétique amont comprend, à l'opposé de l'ajutage bi-fonctionnel 26, une connexion tronconique 36 conjuguée de la connexion tronconique 37 de l'entrée 38 de fluide du dispositif 5 de stérilisation par filtration. De préférence, ces connexions tronconiques 36, 37 sont conformes aux 15 normes en vigueur, notamment de type Luer(W. Ainsi, dans le cas o l'entrée 38 de fluide du dispositif 5 de stérilisation par filtration est de type à connexion mâle, le raccord 6 comprend une connexion tronconique 36 femelle conjuguée. Tel est le cas du mode de réalisation représenté. Il est bien entendu que l'on peut tout aussi bien prévoir que le dispositif 5 de stérilisation par filtration soit doté d'une entrée 38 de fluide à 20 connexion tronconique femelle, et le raccord 6 comprend alors une connexion tronconique mâle conjuguée. La connexion tronconique 36 du raccord 6 et celle 37 de l'entrée de fluide 38 du dispositif 5 de stérilisation par filtration peuvent être soit de type à verrouillage par vissage (notamment du type dit " Luer - Lok "), soit au contraire de type sans verrouillage, la liaison hermétique entre elles étant obtenue par 25 simple emmanchement relatif. La seringue d'administration 4 est une seringue jetable standard de volume compris entre 10ml et 100ml, par exemple de 50ml. Cette seringue 4 comprend un piston 42 et un corps de seringue 43 définissant un cylindre 44 dans lequel le piston 42 peut coulisser librement. Le cylindre 44 débouche dans l'extrémité axiale 41 débouchante du corps de seringue 43. Dans l'exemple représenté, cette extrémité axiale 41 forme une connexion tronconique mâle normalisée à verrouillage de type " Luer-Lok( ". Cette extrémité axiale 41 est adaptée pour pouvoir recevoir l'aiguille 7 qui est elle-même dotée d'une connexion tronconique femelle à 5 verrouillage normalisée, de façon traditionnelle. L'aiguille 7 est elle-même emballée dans une poche close 45 et peut être insérée à l'intérieur du corps de seringue 43 dans un évidement de la tige de manoeuvre du piston 42 comme représenté figure 1. Le bracelet 8 est adapté pour pouvoir être placé autour du poignet du patient traité et ce, dans un double but. Tout d'abord, ce bracelet 8 permet au 10 personnel soignant de savoir immédiatement que le patient a subi un traitement par administration de fluide, notamment de gaz. Le personnel soignant peut donc éviter des erreurs ultérieures de soin et adopter les précautions nécessaires au patient ainsi traité. En effet, par exemple, certaines précautions thérapeutiques doivent être prises avec les patients ayant subi un traitement par administration de gaz afin d'éviter tout accident. 15 De surcroît, le bracelet 8 peut être doté d'une étiquette 46 qui reprend des informations d'identification de la cartouche 3 de fluide de traitement utilisée portées par cette cartouche 3. D'autres étiquettes semblables peuvent aussi être prévues pour être associées au dossier médical du patient. De la sorte, une " traçabilité " parfaite du fluide de traitement est assurée. Un exemple de procédé selon l'invention d'utilisation du dispositif selon l'invention est représenté sur les figures 4 à 8, respectivement. Tout d'abord, on ouvre l'enveloppe externe 2 après avoir vérifié que les conditions de stérilisation ont bien été maintenues (l'enveloppe externe 2 peut être dotée de façon traditionnelle d'indicateurs colorés de garantie de l'état stérile). On assemble ensuite 25 axialement la valve 10 de la cartouche 3 à la seringue 4 dotée du dispositif 5 de stérilisation par filtration et du dispositif 6 de liaison hermétique amont, de façon à réaliser entre eux une communication isolée hermétiquement de l'extérieur. Il est à noter que, à des fins de clarté, la seringue 4, le dispositif 5 de stérilisation et le dispositif 6 de liaison hermétique amont sont représentés séparés sur la figure 1. Néanmoins, en pratique, ces trois éléments 4, 5, 6 sont de préférence préalablement assemblés les uns aux autres avant l'emballage dans l'enveloppe 2. De la sorte, pour réaliser ladite communication hermétique, il suffit de réunir le dispositif 6 de liaison hermétique amont (déjà solidaire du dispositif 5 et de la seringue 4) et la valve 10 de la cartouche 3. On rapproche ensuite axialement la seringue 4 et la cartouche 3 de façon à ouvrir la valve 10 et à libérer le fluide de traitement de la cartouche 3 qui s'écoule dans la seringue 4 dont le piston 42 est repoussé spontanément à l'extérieur du corps de seringue 43 par la pression de fluide de traitement ainsi introduite à l'intérieur 10 du cylindre 44. L'introduction de la quantité individuelle de fluide de traitement dans la seringue 4 se produit donc par équilibrage des pressions alors que l'on rapproche la seringue 4 de la cartouche 3. On dissocie ensuite la cartouche 3 de la seringue 4. De préférence, on déconnecte le raccord 6 de la valve 10 de la cartouche 3, par exemple en 15 effectuant des mouvements alternatifs d'angulation successifs tout en exerçant une traction axiale, de façon à faire ressortir l'ajutage 26 (et la surépaisseur 35) de l'orifice 14. La présence de l'ajutage 26 non compatible avec l'aiguille 7 empêche tout montage accidentel ultérieur de cette aiguille 7 avant la séparation du dispositif 5 de stérilisation par filtration de la seringue 4. Dans le cas o le fluide de traitement est un gaz, on peut alors procéder éventuellement à une dilution du gaz par de l'air atmosphérique en éjectant le surplus de gaz hors du cylindre 44 et en aspirant à l'intérieur de ce cylindre 44 une quantité d'air atmosphérique de dilution, via le dispositif 5 de stérilisation par filtration. Ces deux étapes correspondant à la dilution ne sont pas nécessaires, 25 notamment dans le cas o l'on utilise le fluide de traitement à l'état pur. On dissocie ensuite le dispositif 5 de stérilisation par filtration de la seringue 4 et on raccorde l'aiguille 7 rapidement à l'extrémité axiale 41 de la seringue. La seringue ainsi obtenue représentée figure 8 est prête à l'utilisation pour une administration au patient. Il est à noter qu'après l'étape de remplissage du cylindre de la seringue 4, il reste toujours possible de réinjecter une partie du fluide de traitement dans la cartouche 3 en agissant sur le piston 42, via la communication hermétique ainsi réalisée. Ce faisant, la surépaisseur tronconique 35 de l'ajutage 26 empêche toute 5 dissociation intempestive de la cartouche 3 par rapport au raccord 6. Il est même possible de réinjecter dans la cartouche 3 l'intégralité du fluide de traitement et de réitérer l'opération de remplissage, dans le cas o cette dernière ne se serait pas déroulée de façon considérée comme correcte. L'ensemble du dispositif selon l'invention après emballage peut 10 être stérilisé à l'oxyde d'éthylène de façon traditionnelle, à faible cot et avec une grande fiabilité. La présence de l'opercule 31 permet d'éviter toute pénétration d'oxyde d'éthylène à l'intérieur de la valve 10 et au contact du fluide de traitement. Le dispositif 1 se présente alors en un ensemble emballé d'un seul tenant, stérile prêt à l'emploi. L'invention peut faire l'objet de nombreuses variantes de réalisation par rapport au mode de réalisation décrit ci-dessus et représenté sur les figures. Par exemple, la cartouche 3 peut contenir uniquement un gaz de traitement sous pression (sans poche de séparation). L'ajutage bifonctionnel peut être directement formé par l'entrée du dispositif 5 de stérilisation par filtration. L'opercule 20 31 peut être réalisé de façon à présenter un renfoncement de guidage de l'ajutage en regard de l'orifice 14. Les différentes liaisons tronconiques peuvent être remplacées en tout ou partie par toute autre forme de liaison étanche au fluide de traitement (assemblage cylindrique collé, assemblage à joint...). REVENDICATIONS 1/ Dispositif de préparation extemporanée d'une quantité individuelle de fluide de traitement stérile en vue de son administration à un patient, comprenant: - un réservoir (3) contenant une quantité de fluide de traitement, - une seringue (4) d'administration d'une dose de fluide de traitement, comprenant un piston (42) coulissant dans un cylindre (44) doté d'une extrémité axiale (41) débouchante, - un dispositif (5, 6) de raccordement/stérilisation adapté pour permettre l'assemblage et le raccordement hermétique du réservoir (3), de la seringue (4) et du dispositif (5) de stérilisation en vue du remplissage de la seringue (4), ce dispositif (5, 6) de raccordement/stérilisation comportant un dispositif (5) de stérilisation par filtration comprenant un carter (39) clos hermétique doté d'une entrée 15 (38) de fluide, et d'une sortie (40) de fluide délivrant du fluide stérile vers la seringue (4), ce carter (39) renfermant un filtre apte à stériliser le fluide de traitement s'écoulant entre l'entrée (38) et la sortie (40), caractérisé en ce que: - le réservoir (3) est formé d'une cartouche (3) rigide 20 contenant une quantité individuelle de fluide de traitement sous pression, dotée d'une valve (10) de sortie rappelée élastiquement axialement vers l'extérieur en position d'obturation et pouvant être repoussée axialement vers l'intérieur en vue de son ouverture pour la libération du fluide de traitement, - le cylindre (44) de la seringue (4) est adapté pour pouvoir 25 contenir la quantité de fluide de traitement pouvant être libérée par la cartouche (3) à la pression atmosphérique. 2/ Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif (5, 6) de raccordement/stérilisation est adapté pour réaliser un assemblage axial de la seringue (4), de ce dispositif (5, 6) de raccordement/stérilisation, et de la valve (10) de la cartouche, et pour permettre le remplissage de la seringue (4), sans fuite de fluide de traitement, par simple rapprochement axial de la seringue (4) et de la cartouche (3). 3/ Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que le 5 dispositif (5, 6) de raccordement/stérilisation comprend une portion (26) de raccordement à la valve (10) de la cartouche (3), et en ce que cette portion (26) de raccordement et cette valve (10) sont adaptées pour que: dans une première course de rapprochement axial relatif, un raccord hermétique puisse être réalisé entre elles, sans actionnement de la valve (10) de 10 la cartouche (3) qui reste fermée, - dans une deuxième course de rapprochement axial relatif ultérieur au- delà de la première course, la valve (10) soit ouverte. 4/ Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que: - la valve (l0) de la cartouche (3) est une valve femelle dotée 15 d'un orifice (14) de distribution, d'un joint (17) périphérique d'étanchéité, et d'une cavité (24) d'actionnement adaptée pour recevoir une extrémité (24) d'un ajutage (26) bi-fonctionnel d'actionnement de la valve (10) et d'éjection du fluide de traitement, - ladite portion (26) de raccordement du dispositif (5, 6) de raccordement/stérilisation forme un ajutage (26) bi-fonctionnel compatible avec la 20 valve (10) femelle de la cartouche (3). 5/ Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que le dispositif (5, 6) de raccordement/stérilisation comprend un dispositif (6) de liaison hermétique amont présentant, d'un côté, ledit ajutage (26) bifonctionnel compatible avec la valve (10) femelle de la cartouche (3), et de l'autre côté, une connexion (36) 25 compatible avec l'entrée (38) du dispositif (5) de stérilisation par filtration. 6/ Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que ladite connexion (36) du dispositif (6) de liaison hermétique amont est une liaison tronconique conjuguée d'une liaison tronconique (37) formée par l'entrée du dispositif (5) de stérilisation par filtration. 7/ Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 6, caractérisé en ce que la sortie (40) du dispositif (5) de stérilisation par filtration est adaptée pour pouvoir être connectée directement à l'extrémité axiale (41) de la seringue (4) d'administration. 8/ Dispositif selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la sortie (40) du dispositif (5) de stérilisation par filtration est une liaison tronconique femelle conjuguée d'une liaison tronconique mâle formée par l'extrémité axiale (1) de la seringue (4) d'administration. 9/ Dispositif selon la revendication 4 et l'une des revendications 10 1 à 8, caractérisé en ce que ledit ajutage (26) bi-fonctionnel comprend une paroi externe (32) au moins sensiblement cylindrique présentant une surépaisseur (35) de blocage élastique s'étendant en saillie radiale périphérique par rapport à cette paroi externe (32) et adaptée pour s'effacer élastiquement au passage du joint (17) périphérique d'étanchéité de la valve (10) de la cartouche (3). 10/ Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce que la surépaisseur (35) est adaptée pour empêcher toute dissociation intempestive de l'ajutage (26) par rapport à la valve (10), notamment en cours de remplissage de la seringue (4). 11/ Dispositif selon l'une des revendications 9 ou 10, caractérisé 20 en ce que la surépaisseur (35) est de forme globalement tronconique. 12/ Dispositif selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que la cartouche (3) comprend une poche (11) interne souple renfermant ladite quantité individuelle de fluide de traitement sous pression raccordée à la valve (10) de sortie, et à l'extérieur de la poche (11), une quantité de gaz pousseur adaptée à la mise 25 sous pression du fluide de traitement contenu dans la poche (11). 13/ Dispositif selon la revendication 12, caractérisé en ce que le gaz pousseur est un gaz physiologiquement acceptable. 14/ Dispositif selon l'une des revendications 12 ou 13, caractérisé en ce que le gaz pousseur est de même nature que le fluide de traitement. 15/ Dispositif selon l'une des revendications 12 à 14, caractérisé en ce que la quantité de gaz pousseur est adaptée pour maintenir dans la poche (11) une surpression de fluide de traitement inférieure à 2000 hPa notamment de l'ordre de 600 à 1800 hPa-. 16/ Dispositif selon l'une des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que la cartouche (3) comprend un volume de fluide de traitement compris entre lOmI et 100ml -notamment de l'ordre de 40m1-. 17/ Dispositif selon la revendication 4 et l'une des revendications 1 à 16, caractérisé en ce que la cartouche (3) comprend un opercule (31) de fermeture 10 hermétique de l'orifice (14) de la valve (10) femelle adapté pour empêcher toute pénétration de fluide de stérilisation dans la valve (10) et la cartouche (3), et pour pouvoir être brisé par introduction de l'ajutage (26) bi-fonctionnel dans l'orifice (14) de la valve (10). 18/ Dispositif selon l'une des revendications 1 à 17, caractérisé 15 en ce qu'il comprend une aiguille (7) stérile apte à être raccordée à l'extrémité (41) de la seringue (4) pour l'administration du fluide de traitement au patient. 19/ Dispositif selon l'une des revendications 1 à 18, caractérisé en ce qu'il comprend une étiquette (46) -notamment sous forme de bracelet (8) destinée à être associée au patient. 20/ Dispositif selon l'une des revendications 1 à 19, caractérisé en ce qu'il comprend une enveloppe (2) externe d'emballage stérile renfermant l'intégralité des éléments (3, 4, 5, 6, 7, 8) constitutifs du dispositif à l'état stérile. 21/ Procédé de préparation extemporanée d'une quantité individuelle de fluide de traitement stérile en vue de son administration à un patient, 25 caractérisé en ce que: - on utilise un dispositif (1) selon l'une des revendications 1 à 20, - on assemble axialement la seringue (4), le dispositif (5, 6) de raccordement/stérilisation, la valve (10) de la cartouche (3), de façon à réaliser entre eux une communication isolée hermétiquement de l'extérieur, - puis on rapproche axialement la seringue (4) et la cartouche (3) 5 de façon à ouvrir la valve (10) et à introduire dans la seringue (4) une dose prédéterminée de fluide de traitement stérile, par équilibrage des pressions. 22/ Procédé selon la revendication 21, caractérisé en ce qu'on dilue le fluide de traitement dans la seringue (4). 23/ Procédé selon l'une des revendications 21 ou 22, caractérisé 10 en ce qu'on dissocie ensuite le dispositif (5) de stérilisation par filtration de la seringue (4) à laquelle on raccorde une aiguille (7) d'administration.