Brevet FR2850563A1 — publié le 20040806

i La présente invention concerne un implant médical destiné à remplacer, au moins partiellement, une vertèbre en vue de maintenir l'écartement normal entre les vertèbres adjacentes. L'objet de l'invention trouve une application pour le remplacement vertébral au niveau cervical, thoracique ou lombaire. Dans l'état de la technique, il est connu diverses variantes de réalisation d'un implant de remplacement appelé également implant de corporectomie. Par exemple, la demande de brevet FR 2 730 158 décrit un implant de remplacement comprenant deux éléments creux emboîtables l'un dans l'autre et présentant au niveau de leur 10 face mutuellement en regard, des formes complémentaires coopérant entre elles pour permettre le déplacement des éléments en distraction tout en évitant leur déplacement en compression. Un tel implant de remplacement permet de pouvoir régler in situ la longueur de l'implant en assurant l'écartement relatif entre les deux éléments par coulissement 15 jusqu'à leur position définitive de blocage. Un tel implant possède ainsi un blocage irréversible interdisant une possibilité de rétraction, ce qui constitue un inconvénient majeur dans certaines conditions de mise en place. Le document WO 00/23 013 décrit un implant de remplacement comportant deux éléments longitudinaux creux mâle et femelle montés coulissants l'un par 20 rapport à l'autre. Cet implant de remplacement comporte une bague de couplage destinée à occuper une première position de non-coopération avec un moyen complémentaire de couplage pour autoriser un libre coulissement des éléments entre eux, et une deuxième position de coopération avec le moyen complémentaire de couplage pour assurer un blocage des éléments entre eux. L'inconvénient principal 25 d'un tel implant de remplacement a trait à la difficulté de commander en rotation la bague de couplage pour passer d'une position à l'autre. L'objet de l'invention vise à remédier aux inconvénients de l'art antérieur en proposant un implant de remplacement vertébral conçu pour permettre d'être réglé en longueur in situ tout en permettant de passer d'une manière simple, rapide et 30 réversible d'une position de réglage en longueur à une position de blocage. Pour atteindre un tel objectif, l'implant de remplacement vertébral comporte: * deux éléments longitudinaux creux dits mâle et femelle montés coulissant l'un par rapport à l'autre selon un axe commun longitudinal, * et des moyens assurant le blocage et le libre coulissement des éléments entre eux. Selon l'invention, les moyens de blocage comportent: - sur l'un des éléments, une surface d'ancrage aménagée sur une partie longitudinale dudit élément, - et sur l'autre des éléments: * un patin d'ancrage guidé en translation pour occuper une première 10 position dans laquelle les éléments coulissent librement entre eux et une deuxième position dans laquelle le patin d'ancrage coopère avec la surface d'ancrage pour bloquer les éléments entre eux, * un système de transformation d'un mouvement de rotation en un mouvement de translation transmis au patin d'ancrage, le système 15 de transformation de mouvement étant pourvu d'un moyen de réception d'un instrument de commande en rotation selon les deux sens opposés de sorte que le patin d'ancrage occupe une de ses positions en fonction du sens de commande en rotation. Avantageusement, le système de transformation de mouvement est du type vis20 écrou. Selon une caractéristique préférée de réalisation, le système de transformation du type vis-écrou comporte un axe guidé en rotation et bloqué en translation, cet axe étant pourvu d'une partie filetée coopérant avec un taraudage présenté par le patin d'ancrage guidé en translation et bloqué en rotation. Avantageusement, l'axe s'étend diamétralement à l'intérieur de l'élément mâle et comporte: * une première extrémité pourvue du moyen de réception de l'instrument de commande, cette première extrémité étant guidée en rotation et bloquée en translation dans une paroi de l'élément mâle, 30. une deuxième extrémité munie de la partie filetée coopérant avec le taraudage du patin d'ancrage qui est guidé en translation et bloqué en rotation dans la paroi opposée de l'élément mâle. Avantageusement, le moyen de réception de l'instrument de commande débouche dans une lumière aménagée dans une paroi de l'élément femelle pour être accessible de l'extérieur de l'implant, la paroi de l'élément femelle étant munie intérieurement dans sa partie opposée de celle pourvue de la lumière, de la surface d'ancrage. De préférence, chaque élément mâle et femelle est pourvu d'une paroi d'extrémité destinée à coopérer avec un plateau vertébral. Un autre objet de l'invention est de proposer un implant de remplacement permettant d'optimiser le contact entre au moins une des parois d'extrémité de 10 l'implant et le plateau vertébral. Pour atteindre un tel objectif, au moins une paroi d'extrémité est équipée d'un système d'inclinaison dans le plan sagittal. Avantageusement, le système d'inclinaison est du type vis-écrou et comporte une tige filetée guidée en rotation et bloquée en translation pour coopérer avec une bague taraudée bloquée en rotation et reliée à la paroi d'extrémité guidée en 15 inclinaison. Avantageusement, la tige filetée s'étend diamétralement à l'intérieur d'un élément et comporte un moyen de réception d'un instrument de commande accessible de l'extérieur de l'élément. Un autre objet de l'invention est de proposer un appareil de distraction adapté 20 pour assurer le coulissement relatif entre les éléments mâle et femelle de l'implant conforme à l'invention, même avec une voie d'abord limitée. A cet effet, l'implant de remplacement comporte pour chaque élément mâle et femelle, des zones de préhension pour un appareil de distraction assurant le coulissement relatif entre les éléments mâle femelle, ces zones de préhension étant 25 réalisées par deux méplats s'étendant de façon diamétralement opposée sur les éléments mâle et femelle. Selon un autre objet de l'invention, l'appareil de distraction pour la mise en place d'un implant de remplacement conforme à l'invention comporte: eun mors fixe et un mors mobile destinés à assurer la préhension des 30 éléments mâle et femelle, et montés mobile en écartement relatif, et un système de transformation d'un mouvement de rotation imposé par une poignée en un mouvement de translation transmis au mors mobile. Selon une caractéristique préférée de réalisation, le système de transformation 5 d'un mouvement de rotation en un mouvement de translation est réalisé par une crémaillère liée au mors mobile et coopérant avec une roue dentée reliée par une tige de commande à une poignée. Selon une autre caractéristique de réalisation, le système de transformation de mouvement est équipé d'un dispositif anti-retour interdisant le mouvement selon un 10 sens contraire à l'écartement des éléments mâle et femelle. Avantageusement, le dispositif anti-retour est débrayable autorisant le mouvement selon un sens de rapprochement des éléments mâle et femelle. Diverses autres caractéristiques ressortent de la description faite cidessous en référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemples non limitatifs, des 15 formes de réalisation de l'objet de l'invention. La Fig. 1 est une vue en perspective montrant un exemple de réalisation d'un implant conforme à l'invention. La Fig. 2 est une vue en coupe élévation montrant l'implant vertical dans une position de blocage. La Fig. 3 est une vue partielle en coupe élévation montrant l'implant en position de libre coulissement des éléments entre eux. La Fig. 4 est une vue en perspective et en partie arrachée montrant des détails caractéristiques de l'objet de l'invention. La Fig. 5 est une vue en coupe élévation d'une caractéristique préférée de 25 réalisation équipant un implant vertical conforme à l'invention. La Fig. 6 est une vue en perspective montrant un appareil de distraction pour l'implant conforme à l'invention. La Fig. 7 est une vue en perspective en partie éclatée montrant la coopération de l'appareil de distraction et de l'implant conforme à l'invention. La Fig. 8 est une vue en coupe transversale prise sensiblement selon les lignes VIII-VIII de la Fig. 6 et montrant un détail caractéristique de l'objet de l'invention. Tel que cela ressort plus précisément des Fig. 1 à 4, l'objet de l'invention concerne un implant de remplacement vertébral 1 comportant un premier élément longitudinal creux dit mâle 2 et un deuxième élément longitudinal creux dit femelle 3. Chaque élément 2, 3 comporte respectivement un corps 21, 31 de forme générale 5 tubulaire s'étendant selon un axe longitudinal X. Le corps mâle 21 est adapté pour être engagé partiellement à l'intérieur du corps femelle 31 de manière à s'étendre coaxialement l'un à l'autre. Le corps mâle 21 possède une enveloppe externe de section et de forme sensiblement identiques au jeu près, à l'alésage interne délimité par le corps femelle 31. De préférence, les corps mâle 21 et femelle 31 comportent des 10 évidements 4 pour le passage d'un volume d'ancrage osseux. Selon une caractéristique de l'invention, les éléments mâle 2 et femelle 3 sont montés coulissants l'un par rapport à l'autre selon leur axe commun longitudinal X. Dans l'exemple illustré, le montage coulissant entre les éléments mâle 2 et femelle 3 est réalisé par l'intermédiaire d'une butée de guidage 5 équipant l'élément mâle 2 et 15 engagée dans une lumière ouverte 6 aménagée sur l'élément femelle 3 selon une direction longitudinale parallèle à l'axe longitudinal X. Selon une caractéristique de l'invention, l'implant de remplacement 1 comporte des moyens 8 assurant d'une part, le coulissement libre des éléments 2, 3 entre eux et d'autre part, leur blocage relatif. Ces moyens de blocage 8 comportent 20 sur l'un des éléments à savoir l'élément femelle 3 dans l'exemple illustré, une surface d'ancrage 10 aménagée sur une partie longitudinale 11 de la paroi. Cette surface d'ancrage 10 s'étend à l'intérieur de la paroi de l'élément femelle 3 en vis-à-vis d'un patin d'ancrage 12 monté sur l'autre élément à savoir l'élément mâle 2 dans l'exemple illustré. Le patin d'ancrage 12 est guidé en translation pour occuper 25 une première position dans laquelle les éléments mâle 2 et femelle 3 peuvent coulisser librement entre eux (Fig. 3) et une deuxième position dans laquelle le patin d'ancrage 12 coopère avec la surface d'ancrage 10 pour bloquer en position les éléments 2, 3 entre eux (Fig. 2). A cet effet, le patin d'ancrage 12 comporte sur sa face transversale s'étendant perpendiculairement à la direction de translation du 30 patin, une forme d'ancrage complémentaire ou conjuguée à la surface d'ancrage 10 de manière qu'en coopération mutuelle, les éléments 2, 3 se trouvent verrouillés en position. Par exemple, le patin d'ancrage 12 et la surface d'ancrage 10 présentent des dents s'étendant transversalement par rapport à la direction de coulissement du patin d'ancrage 12. Selon une autre caractéristique de l'invention, les moyens de blocage 8 comportent également un système 15 de transformation d'un mouvement de rotation 5 en un mouvement de translation qui est transmis au patin d'ancrage 12 de manière qu'il occupe sa position dégagée ou sa position de coopération avec la surface d'ancrage 10. Le système de transformation 15 est équipé d'un moyen 16 de réception d'un instrument non représenté, adapté pour commander en rotation le système 15 selon les deux sens opposés. Ainsi, en fonction du sens de commande en 10 rotation imposé par l'instrument de commande, le patin d'ancrage 12 est apte à occuper une de ses deux positions caractéristiques. Dans un exemple préféré de réalisation illustré par les dessins, le système de transformation 15 est du type vis-écrou. Selon cet exemple préféré de réalisation, le système de transformation 15 comporte un axe 17 guidé en rotation et bloqué en 15 translation et monté pour s'étendre diamétralement à l'intérieur de l'élément mâle 2, dans sa partie restant toujours engagée dans l'élément femelle. L'axe 17 comporte une première extrémité 18 de section droite circulaire montée avec jeu, dans un alésage 19 réalisé dans la paroi de l'élément mâle 2. La première extrémité 18 est bordée d'un côté par un épaulement 21 et de l'autre côté par la butée 5. L'axe 17 est 20 ainsi bloqué en translation par la butée 5 et l'épaulement 21, tout en étant guidé en rotation. Avantageusement, la première extrémité 18 de l'axe 17 est pourvue du moyen de réception 16 de l'instrument de commande en rotation de l'axe. Dans l'exemple illustré, le moyen de réception 16 est réalisé par un trou de section prismatique 25 aménagé sur la face transversale délimitant la première extrémité de l'axe 17. Le trou 16 s'ouvre dans la lumière débouchante 6 s'ouvrant sur la face externe de l'élément femelle 3 de manière que le trou 16 puisse être accessible de l'extérieur de l'implant à l'aide d'un instrument de commande tel qu'un tournevis par exemple. L'axe 17 est pourvu d'une partie filetée 25 coopérant avec un taraudage 26 30 présenté par le patin d'ancrage 12 qui est guidé en translation et bloqué en rotation. Dans l'exemple illustré, la deuxième extrémité 27 de l'axe 17 opposée à la première extrémité 18, est pourvue de la partie filetée 25. Ainsi, tel que cela ressort plus précisément de la Fig. 4, le patin d'ancrage 12 présente une forme extérieure prismatique montée à l'intérieur d'un alésage 28 de section analogue aménagé dans la paroi de l'élément mâle 2 assurant ainsi un guidage en translation et le blocage en rotation du patin d'ancrage 12. Tel que cela ressort de la description qui précède, la 5 rotation de l'axe 17 dans un sens permet le coulissement du patin d'ancrage 12 pour le rapprocher de la surface d'ancrage 10 tandis que la rotation de l'axe 17 dans un sens opposé conduit à écarter par translation le patin d'ancrage 12 relativement à la surface d'ancrage 10. Selon une autre caractéristique de l'invention, chaque élément mâle 2 et 10 femelle 3 est pourvu d'une paroi d'extrémité 2a, 3a destinées à coopérer avec un plateau vertébral. De préférence, chaque paroi d'extrémité 2a, 3a est pourvue d'un crantage pour favoriser l'ancrage de l'implant sur les plateaux des vertèbres sus et sous jacentes. Selon une variante préférée de réalisation, au moins une paroi d'extrémité, à 15 savoir la paroi d'extrémité 2a portée par l'élément mâle 2 dans l'exemple illustré est équipé d'un système 30 assurant son inclinaison dans le plan sagittal anatomique représenté par la référence S sur les dessins. Selon une caractéristique préférée de réalisation, le système d'inclinaison 30 est du type vis-écrou. Ce système d'inclinaison 30 comporte une tige filetée 31 guidée en rotation et bloquée en 20 translation pour coopérer avec une bague taraudée 32 bloquée en rotation et reliée à la paroi d'extrémité 2a dans l'exemple illustré. Plus précisément, la tige filetée 31 s'étend diamétralement à l'intérieur de l'élément mâle 2 selon une direction parallèle à la direction d'extension de l'axe 17. La tige filetée 31 est pourvue à une extrémité d'une tête 34 traversant par un passage 35 la paroi de l'élément mâle 2. L'autre 25 extrémité de la tige filetée 31 est équipée d'une butée d'arrêt en translation 37. La tige filetée 31 coopère avec la bague taraudée 32 qui est pourvue de part et d'autre de prolongements 32, engagés dans des trous complémentaires aménagés dans des pattes 40 s'étendant à l'équerre à partir de la paroi d'extrémité 2a. Tel que cela ressort plus précisément des Fig. 4 et 5, la paroi d'extrémité 2,, est 30 supportée par un plateau 42 s'étendant à partir du corps de l'élément mâle 2 et délimitant par son rebord supérieur un berceau de guidage en rotation pour la paroi d'extrémité 2a. Ainsi, la paroi d'extrémité 2. présente une face interne convexe apte à coopérer avec le plateau 42 de forme concave. Tel que cela ressort clairement de la comparaison des Fig. 2 et 4, la rotation de la tige filetée 31 conduit à une translation de la bague taraudée 32 qui impose une 5 rotation de la paroi d'extrémité 2a guidé par le berceau de l'élément mâle 2. La paroi d'extrémité 2a peut ainsi être incliné d'un angle at par exemple de l'ordre de 5 . Selon une caractéristique de l'invention, la tige filetée 31 comporte un moyen de réception 48 d'un instrument de commande accessible de l'extérieur de l'élément mâle 2. Dans l'exemple illustré, le moyen de réception 48 est réalisé par un trou de 10 section prismatique aménagé dans la paroi transversale délimitant la tête 34 de la tige filetée 31. Le trou 38 est donc accessible de l'extérieur de l'élément mâle 2 et se trouve de préférence aligné avec le moyen de réception 16 selon la direction longitudinale. Les moyens de réception 16 et 48 qui occupent une position superposée proche, sont de préférence de forme identique de manière à pouvoir être 15 manoeuvrés par un même instrument de commande tel qu'un tournevis par exemple. Selon une autre caractéristique de l'invention, l'implant intervertébral 1 est adapté pour assurer le déplacement en coulissement de manière simple et efficace des éléments mâle 2 et femelle 3. A cet effet, chaque élément mâle 2 et femelle 3 comporte des zones 50 de préhension pour un appareil de distraction 51 assurant le 20 coulissement relatif entre les éléments mâle 2 et femelle 3. Ces zones de préhension sont réalisées sur chaque élément, par deux méplats s'étendant de façon diamétralement opposée sur les éléments mâle 2 et femelle 3. Tel que cela ressort plus précisément des Fig. 6 et 7, l'appareil de distraction 51 comporte une tête de préhension 55 s'étendant à partir d'un tube 56. La tête 55 25 comporte un mors fixe 58 et un mors mobile 59 destinés à assurer la préhension des éléments mâle 2 et femelle 3. Chaque mors 58, 59 délimite ainsi une pince en forme de U destinée à s'engager sur les deux méplats diamétralement opposés d'un élément 2, 3. Le mors fixe 58 est monté solidaire du tube 56, tandis que le mors mobile 59 est équipé d'une colonne de guidage 60 montée coulissante à l'intérieur d'un alésage de 30 guidage 61 aménagé dans le mors fixe 58. L'appareil de distraction 51 comporte également, un système 62 de transformation d'un mouvement de rotation imposé par une poignée 63 de préférence amovible, en un mouvement de translation transmis au mors mobile 59. Un tel système de transformation 62 permet d'assurer l'écartement relatif entre le mors fixe 58 et le mors mobile 59 et par suite entre les éléments mâle 2 et femelle 3. Selon une caractéristique préférée de réalisation, le système de transformation 5 62 est réalisé par une crémaillère 65 liée au mors mobile 59 et coopérant avec une roue dentée 67 calée en rotation avec une tige de commande 69 s'étendant à l'intérieur du tube 56. La rotation dans un sens de la tige 69 permet d'assurer l'écartement relatif entre l'élément mâle 2 et l'élément femelle 3 tandis que la rotation dans un sens contraire conduit au rapprochement relatif entre l'élément mâle 10 2 et l'élément femelle 3. Selon une caractéristique préférée de réalisation illustrée plus précisément aux Fig. 6 et 8, le système de transformation 62 est équipé d'un dispositif anti-retour 70 interdisant le mouvement selon un sens contraire à l'écartement des éléments mâle 2 et femelle 3. De préférence, un tel dispositif anti-retour 70 est débrayable autorisant 15 ainsi le mouvement selon un sens de rapprochement des éléments mâle 2 et femelle 3. Ainsi, en position débrayée du dispositif anti-retour 70, les mors fixe et mobile peuvent être déplacés dans les deux sens, à savoir d'écartement et de rapprochement entre eux. Tel que cela apparaît plus précisément à la Fig. 8, le dispositif antiretour 70 20 est constitué par exemple d'un système à cliquet 75 actionnable manuellement et coopérant avec une roue dentée 76 montée sur la tige de commande 69. Un appui sur le cliquet 75 permet de le débrayer de la roue dentée 76 permettant ainsi le mouvement de la tige 69 dans un sens conduisant au rapprochement des mors mobile 59 et fixe 58. L'invention n'est pas limitée aux exemples décrits et représentés car diverses modifications peuvent y être apportées sans sortir de son cadre. REVENDICATIONS 1 - Implant de remplacement vertébral comportant: * deux éléments longitudinaux creux dits mâle (2) et femelle (3) montés coulissant l'un par rapport à l'autre selon un axe commun longitudinal (X) , * et des moyens (8) assurant le blocage et le libre coulissement des éléments entre eux, caractérisé en ce que les moyens de blocage (8) comportent: - sur l'un des éléments, une surface d'ancrage (10) aménagée sur une 10 partie longitudinale dudit élément, - et sur l'autre des éléments: * un patin d'ancrage guidé (12) en translation pour occuper une première position dans laquelle les éléments (2, 3) coulissent librement entre eux et une deuxième position dans laquelle le patin 15 d'ancrage (12) coopère avec la surface d'ancrage (10) pour bloquer les éléments (2, 3) entre eux, * un système (15) de transformation d'un mouvement de rotation en un mouvement de translation transmis au patin d'ancrage (12), le système de transformation de mouvement (15) étant pourvu d'un 20 moyen de réception (16) d'un instrument de commande en rotation selon les deux sens opposés de sorte que le patin d'ancrage (12) occupe une de ses positions en fonction du sens de commande en rotation. 2 - Implant de remplacement vertébral selon la revendication 1, caractérisé en ce 25 que le système de transformation de mouvement (15) est du type vis-écrou. 3 - Implant de remplacement vertébral selon la revendication 2, caractérisé en ce que le système de transformation du type vis-écrou (15) comporte un axe (17) guidé en rotation et bloqué en translation, cet axe (17) étant pourvu d'une partie filetée (25) coopérant avec un taraudage (26) présenté par le patin d'ancrage (12) guidé en 30 translation et bloqué en rotation. il 4 - Implant de remplacement vertébral selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'axe (17) s'étend diamétralement à l'intérieur de l'élément mâle (2) et comporte: * une première extrémité (18) pourvue du moyen (16) de réception de 5 l'instrument de commande, cette première extrémité étant guidée en rotation et bloquée en translation dans une paroi de l'élément mâle, * une deuxième extrémité (27) munie de la partie filetée (25) coopérant avec le taraudage (26) du patin d'ancrage qui est guidé en translation et bloqué en rotation dans la paroi opposée de l'élément mâle. 1 0 5 - Implant de remplacement vertébral selon la revendication 4, caractérisé en ce que le moyen (16) de réception de l'instrument de commande débouche dans une lumière (6) aménagée dans une paroi de l'élément femelle (3) pour être accessible de l'extérieur de l'implant, la paroi de l'élément femelle (3) étant munie intérieurement dans sa partie opposée de celle pourvue de la lumière, de la surface d'ancrage (10). 6 - Implant de remplacement vertébral selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que chaque élément mâle (2) et femelle (3) est pourvu d'une paroi (2a, 3a) d'extrémité destinée à coopérer avec un plateau vertébral. 7 - Implant de remplacement vertébral selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'au moins une paroi d'extrémité (2a, 3.) est équipée d'un système (30) 20 d'inclinaison de la paroi d'extrémité dans le plan sagittal. 8 - Implant de remplacement vertébral selon la revendication 7, caractérisé en ce que le système d'inclinaison (30) est du type vis-écrou et comporte une tige filetée (31) guidée en rotation et bloquée en translation pour coopérer avec une bague taraudée (32) bloquée en rotation et reliée à la paroi d'extrémité guidée en 25 inclinaison. 9 - Implant de remplacement vertébral selon la revendication 8, caractérisé en ce que la tige filetée (31) s'étend diamétralement à l'intérieur d'un élément et comporte un moyen (48) de réception d'un instrument de commande accessible de l'extérieur de l'élément. 10 - Implant de remplacement selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que chaque élément mâle (2) et femelle (3) comporte des zones de préhension (50) pour un appareil de distraction (51) assurant le coulissement relatif entre les éléments mâle (2) et femelle (3), ces zones de préhension (50) étant réalisées par deux méplats s'étendant de façon diamétralement opposée sur les éléments mâle et femelle. 11 - Appareil de distraction pour assurer le coulissement relatif entre les éléments mâle (2) et femelle (3) d'un implant de remplacement (1) conforme à l'une 5 des revendications 1 à 10 et comportant des zones de préhension (50), caractérisé en ce qu'il comporte: e un mors fixe (58) et un mors mobile (59) adaptés pour assurer la préhension, par les zones (50) , des éléments mâle (2) et femelle (3), et montés mobile en écartement relatif, 10. et un système (62) de transformation d'un mouvement de rotation imposé par une poignée en un mouvement de translation transmis au mors mobile (59). 12 - Appareil de distraction selon la revendication 11, caractérisé en ce que le système de transformation (62) d'un mouvement de rotation en un mouvement de 15 translation est réalisé par une crémaillère (65) liée au mors mobile (59) et coopérant avec une roue dentée (67) reliée par une tige de commande (69) à une poignée. 13 - Appareil de distraction selon la revendication 11 ou 12, caractérisé en ce que le système de transformation de mouvement (62) est équipé d'un dispositif anti-retour (70) interdisant le mouvement selon un sens contraire à l'écartement des 20 éléments mâle (2) et femelle (3). 14 - Appareil de distraction selon la revendication 13, caractérisé en ce que le dispositif anti-retour (70) est débrayable autorisant le mouvement selon un sens de rapprochement des éléments mâle (2) et femelle (3).