Brevet FR2855745A1 — publié le 20041210

La présente invention concerne un dispositif permettant le découpage avec une grande précision de la capsule antérieure du cristallin au cours de chirurgie de la cataracte. Cette découpe est un temps initial essentiel dans cette intervention, permettant d'enlever une partie de l'enveloppe du cristallin (capsule, dont l'épaisseur est de quelques microns) afin d'accéder à son contenu (noyau,cortex) qui sera extrait à travers cet orifice capsulaire. Le découpage de cette capsule, appelé capsulorhéxis, est réalisé actuellement soit par une aiguille dont l'extrémité pointue et à bords 10 tranchants est recourbée à 90 par rapport à son axe principal ( kystitome), soit à l'aide d'une pince à mors courbes et à extrémités semblables à celles du kystitome. Dans les deux cas, deux types d'inconvénients existent: d'une part la découpe nécessite plusieurs temps de dissection de la capsule rendant difficile la réalisation d'un bord parfaitement régulier avec risques de déchirures vers la périphérie de la capsule, d'autre part il y a une absence de précision pourtant recherchée de la taille et de la forme de cette coupe ( la détermination rigoureuse du diamètre exact du lambeau capsulaire est impossible, et toujours approximative). Le dispositif selon l'invention permet de remédier à ces inconvénients. Il comporte en effet selon une première caractéristique un anneau déformable et ayant une excellente mémoire de forme dont le bord inférieur est tranchant tandis qu'une portion du bord supérieur est solidarisé à un manche. L'ensemble (anneau et manche) est introduit entièrement dans un tube guide dans lequel il peut coulisser. L'anneau ainsi contenu dans ce tube guide, son bord inférieur tranchant n'a aucune agressivité tissulaire au cours de son introduction dans l'oeil. Le tube guide est introduit ainsi à l'intérieur de l'oeil jusqu'à la partie centrale (pupille) . L'opérateur n'a plus alors qu'à pousser sur le manche pour faire sortir l'anneau du tube guide (fourreau), l'anneau retrouvant alors sa forme initiale, puis à appliquer la face inférieure tranchante de cet anneau sur la capsule du cristallin pour en effectuer la découpe en un seul temps et avec une extrême précision qualitative ( régularité de sphéricité du bord périphérique du lambeau capsulaire découpé) et quantitative (diamètre et forme de capsule découpée). Sitôt la découpe réalisée un mouvement inverse de traction sur le manche permet de réintroduire l'anneau dans son fourreau (tube guide) afin que l'ensemble puisse être sorti de l'oeil sans risque de blessure par le bord tranchant de l'anneau. De plus, le fait d'introduire l'anneau replié dans le tube guide réduit la taille de l'incision d'entrée de l'instrument au 10 minimum, c'est à dire à celle de la largeur du tube guide. Selon des modes particuliers de réalisation: -le tube guide peut avoir une forme ovalaire, rectangulaire ou de toute autre forme. -le manche peut être muni d'un système de butée permettant le blocage de sa course dans son mouvement de poussée à travers le tube guide pour ne permettre -en poussée maximum- que la sortie seule de l'anneau. - le manche peut être muni d'un système de butée permettant le blocage de sa course dans son mouvement de rétraction à travers le tube 20 guide pour éviter que l'ensemble manche-anneau ne se désemboite du tube guide. -le manche peut être de forme rectangulaire ou de tout autre forme autorisant son coulissage dans le tube guide. -l'anneau peut être de forme circulaire, ovalaire ou de toute autre 25 forme. -l'anneau peut être de coupe triangulaire (à pointe inférieure et base supérieure), ou polygonale (à bords inférieur tranchant), ou de toute autre forme. -l'anneau peut être de dimensions variables (diamètre, grand axe). Les dessins annexés illustrent l'invention: La figure 1 représente le dispositif de l'invention vu par sa face inférieure, avec l'anneau et le manche. La figure 2 représente le dispositif de l'invention avec l'anneau introduit dans le tube guide et le manche en position de rétraction maximale. [ A] , puis avec l'anneau totalement sorti du tube guide et le manche en position de poussée maximale [ C, et en position intermédiaire [ B] . En référence à ces dessins, le dispositif comporte un anneau (1), dont une portion de la face supérieure (2) est solidaire d'un manche (3) 10 et dont le bord inférieur (4) est tranchant sur toute sa circonférence. L'ensemble anneau-manche coulisse à l'intérieur d'un tube guide (5) .Un système de butée (6) limite -au cours du mouvement de poussée- la course du manche (3) dans le tube guide (5) permettant une sortie limitée à l'anneau (1) hors du tube guide (5). C'est grace à la capacité de déformabilité que l'anneau (1) pourra s'insérer dans le tube guide (5) en tirant le manche (3) vers l'arrière. C'est grace aussi à sa parfaite mémoire de forme qu'il (1) reprendra sa forme initiale lorsqu'on le sortira du tube guide (5) par une poussée du manche (3) vers l'avant. A titre d'exemple non limitatif, l'anneau sera circulaire de 8 mm de diamètre et de coupe triangulaire à base supérieure. L'épaisseur de l'anneau sera de 300 microns et la largeur de sa face supérieure de 500 microns. La largeur externe du tube guide sera de 2,2 mm, sa hauteur de 1 mm et sa longueur de 25 mm. La longueur du manche sera de 27 25 mm. Le dispositif selon l'invention est particulièrement destiné au découpage de la capsule antérieure du cristallin (capsulorhéxis) au cours de la chirurgie de la cataracte. REVENDICATIONS 1) Dispositif pour réaliser la découpe d'une partie de la capsule du cristallin caractérisé en ce qu'il comporte un anneau (1), dont le bord inférieur est tranchant (4), solidarisé à un manche (3), l'ensemble coulissant dans un tube guide (5) 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'anneau ( 1) est doté d'une mémoire de forme de telle manière qu'en déplaçant le manche ( 3) vers l'arrière l'anneau est introduit entièrement replié dans le tube guide ( 5) ou vers l'avant l'anneau est totalement déplié hors du tube guide et reprend sa forme initiale. 3) Dispositif selon la revendication 1 ou la revendication 2 caractérisé en ce que le manche soit doté dans sa partie arrière d'une butée (6) qui limite la course de son déplacement.