Brevet FR2852229A1 — publié le 20040917

i La présente invention concerne une prothèse totale d'épaule. Dans le domaine des prothèses totales d'épaule, on distingue deux principes de prothèses. Il s'agit, d'une part, des prothèses dites anatomiques qui 5 comprennent une tige humérale sur laquelle est fixée une tête humérale, cette tête venant en appui contre une glène fixée ou scellée dans la partie scapulaire de l'articulation à reconstruire. Ce type de prothèse est particulièrement adapté dans le cas de coiffe intacte. Dans le cas de coiffe rompue ou irréparable, il peut être mise en 10 Oeuvre des prothèses dites inversées dans lesquelles la tige humérale reçoit un insert dont la face extérieure est concave. Une glènosphère fixée sur la partie scapulaire de l'articulation à reconstruire vient en appui contre cet insert pour recréer l'articulation de l'épaule. Le praticien doit donc avoir à sa disposition plusieurs types de 15 prothèses en fonction des situations pathologiques auxquelles il est confronté; il doit également avoir à sa disposition les ancillaires de pose correspondant à chaque type de prothèse. Dans la pratique, cela complique son travail puisque cela l'oblige à gérer plusieurs types de prothèses ainsi que les ancillaires de pose correspondantes. 2() Sur un autre plan, un problème posé par les prothèses d'épaule actuelles réside dans le fait que, lorsqu'une rupture secondaire de la coiffe survient avec un descellement glénoïdien, il faut extraire la totalité de la prothèse. Ceci s'avère extrêmement traumatisant et l'extraction de la tige 25 humérale peut sérieusement endommager le canal médullaire de l'humérus. Un but de l'invention est donc de proposer une prothèse complète d'épaule qui puisse répondre à plusieurs situations pathologiques auxquelles un praticien peut être confronté. La prothèse totale d'articulation d'épaule comprend selon 30 l'invention une tige humérale, pouvant être ancrée dans le canal médullaire d'un humérus, comprenant dans sa partie métaphysaire une platine munie de moyens de liaison permettant de solidariser la tige humérale à un élément du groupe constitué par: - une tête humérale hémisphérique, munie de moyens de liaison 35 complémentaires de ceux de la platine, pouvant coopérer avec une glène reliée à la partie scapulaire, et - une cupule munie de moyens de liaison complémentaires de ceux de la platine pouvant coopérer avec une glènosphère reliée avec la partie scapulaire, et - une tête intermédiaire, munie de moyens de liaison 5 complémentaires de ceux de la platine, pouvant coopérer avec une cupule humérale en appui sur la partie scapulaire. La prothèse selon l'invention permet de répondre à des situations pathologiques variées. Notamment elle peut être mise en oeuvre: - dans le cas d'omarthrose avec coiffe de bonne qualité, la prothèse 10 est configurée en prothèse anatomique, - dans le cas d'omarthrose excentrée avec coiffe irréparable, dans ce cas la prothèse est configurée en prothèse inversée, - dans le cas de descellement d'implant glénoïdien ou de glène usée avec support osseux déficient, il n'est plus nécessaire de retirer la tige 15 humérale puisque celle-ci peut recevoir une cupule de glènosphère, grâce à l'alésage tronconique dont sa partie métaphysaire est munie. En outre, la même ancillaire de pose peut être utilisée pour la mise en place de la tige humérale que le praticien pose une prothèse anatomique ou une prothèse inversée. 2() Selon des aspects avantageux de l'invention, la prothèse totale d'épaule incorpore une ou plusieurs des caractéristiques suivantes: - la partie métaphysaire de la platine présente un alésage tronconique débouchant de la platine dans lequel peut s'engager un pion conique dont est pourvue: - la tête humérale hémisphérique, - la cupule, - la tête intermédiaire, - l'embase est fixée par impaction et par vissage à la partie scapulaire pouvant recevoir, par clipsage, la glène ou la glènosphère, - la glène est scellée dans la partie scapulaire et comprend au moins un plot impacté dans celle-ci, - l'insert de glènosphère et la tête humérale présentent, sur leurs faces en regard de la platine, un lamage de profondeur égale à l'épaisseur de celle-ci, - la platine est orientée selon un angle de 450 par rapport à l'axe de la tige humérale, l'embase présente un aileron postérieur présentant un perçage pour le passage d'une vis de fixation, - la tige humérale présente, dans sa partie métaphysaire, un aileron postérieur. Pour sa bonne compréhension, l'invention est décrite en référence au dessin annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation d'une prothèse selon celle-ci. Figure 1 représente, en perspective éclatée, une prothèse dans une configuration inversée, 1 Figure 2 représente, en perspective éclatée, une prothèse en configuration anatomique, Figures 3 et 4 représentent, en coupe partielle, les prothèses des figures 1 et 2, Figure 5 représente, en perspective éclatée, une prothèse incluant 15 une tête intermédiaire. Comme on peut le voir sur les figures, la prothèse totale d'épaule selon l'invention présente une tige humérale 2 destinée à être ancrée dans le canal médullaire d'un humérus. Cette tige humérale 2 présente, dans sa partie métaphysaire une platine 3 orientée selon un angle sensiblement de 450 par 20 rapport à l'axe longitudinal de celle-ci. On note que la tige humérale présente un aileron postérieur 9. Un alésage tronconique 4 débouche dans la surface de cette platine. Cet alésage 4 peut recevoir au choix du praticien mettant en oeuvre cette prothèse, soit une cupule 6 de glènosphère comme le montre la figure 1, soit une tête humérale 7 comme le montre la figure 2. Si l'on se réfère tout d'abord à la figure 2, on peut voir que celle-ci représente une prothèse dans une configuration dite anatomique. En effet, dans cette configuration, la prothèse présente une tige humérale 2 qui reçoit une tête humérale 7 hémisphérique. La tête humérale 7 hémisphérique présente, sur sa face en regard de la platine, un pion conique 8 qui s'engage 30 dans l'alésage tronconique 4 ménagé dans la platine. Sur la représentation de la figure 2, on peut voir que, en ce qui concerne la partie scapulaire de cette prothèse, il est prévu une embase 10 en titane, cette embase 10 étant solidarisée sur l'os scapulaire par des vis traversant un aileron postérieur 12. Ces vis ne sont pas représentées sur la 35 figure. Une glène 11 en polyéthylène est clipsée sur l'embase 10. La glène 11 présente une surface concave coopérant avec la tête humérale 7 hémisphérique de façon à recréer une articulation d'épaule. A la figure 1, la prothèse présente une cupule 6 de glènosphère qui présente, sur sa face en regard de la platine, un pion conique 13 s'engageant 5 dans l'alésage conique 4 réalisé dans la partie métaphysaire de la tige 2 et débouchant dans la platine 3. Pour la fixation à la partie scapulaire, la prothèse présente une embase 10 similaire à celle représentée sur la figure 1, cette embase recevant une glènosphère 15, c'est-à-dire une pièce présentant une calotte hémisphérique destinée à coopérer avec la cupule 6 de glènosphère qui 1 0 présente, lui, une partie concave. Comme on peut le voir sur les représentations en coupe des figures 4 et 5, la tête humérale 7 et la cupule 6 de glènosphère présentent sur leurs faces en regard de la platine, un lamage d'une profondeur égale à l'épaisseur de celle-ci. Dans la pratique, l'intérêt majeur de cette prothèse est que, d'une part, le chirurgien pratiquant une intervention sur une épaule a, à sa disposition, une prothèse pouvant être, selon la pathologie, configurée en prothèse anatomique ou en prothèse inversée. D'autre part, l'avantage tout à fait significatif de cette prothèse est 2 Bien que cela ne soit pas représenté sur les figures, il peut être tout à fait envisagé de prévoir une glène à fond convexe et à quatre plots 3() permettant sa fixation dans la partie scapulaire par impaction et cimentation. La figure 5 représente une variante de réalisation de l'invention dans laquelle la tige humérale reçoit, dans son alésage conique 4, un pion 17 également conique dépassant d'une tête intermédiaire 18 sphérique. La tête intermédiaire 18 sphérique coopère alors avec une cupule humérale 19. 5 comprenant une cupule en polyéthylène 20 engagée dans une calotte 21 d'appui métallique, une bague 22 solidarisant la tête intermédiaire dans la cupule humérale. Dans ce mode de réalisation, la calotte d'appui 21 vient en appui dans la cavité glénoldale de la scapula. Ainsi, comme cela a été décrit, la prothèse selon l'invention présente de nombreux avantages et notamment répond à des situations pathologiques variées. Notamment elle peut être mise en oeuvre: - dans le cas d'omarthrose avec coiffe de bonne qualité, la prothèse est configurée en prothèse anatomique, - dans le cas d'omarthrose excentrée avec coiffe irréparable, dans ce cas la prothèse est configurée en prothèse inversée. I() - dans le cas de descellement d'implant glénoïdien ou de glène usée avec support osseux déficient, il n'est plus nécessaire de retirer la tige humérale puisque celle-ci peut recevoir une cupule de glènosphère, grâce à l'alésage tronconique dont sa partie métaphysaire est munie. Comme il va de soi, l'invention n'est limitée à la forme de i 5 réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple non limitatif. Ainsi bien que ce ne soit pas représenté sur le dessin, la glène peut présenter plusieurs plots pour son impaction et son scellement dans la partie scapulaire de l'articulation. De plus, le pion dont est munie la tête humérale hémisphérique pourrait être décentré par rapport à l'axe de rotation de celle-ci. REVENDICATIONS 1. Prothèse totale d'articulation d'épaule caractérisée en ce qu'elle comprend une tige humérale (2), pouvant être ancrée dans le canal médullaire d'un humérus, comprenant dans sa partie métaphysaire une platine (3) munie 5 de moyens de liaison permettant de solidariser la tige humérale(2) à un élément du groupe constitué par: - une tête humérale (7) hémisphérique, munie de moyens de liaison complémentaires de ceux de la platine (3), pouvant coopérer avec une glène (11) reliée à la partie scapulaire de l'articulation, et - une cupule (6) munie de moyens de liaison complémentaires de ceux de la platine (3) pouvant coopérer avec une glènosphère (15) reliée avec la partie scapulaire de l'articulation, et - une tête intermédiaire (18), munie de moyens de liaison complémentaires de ceux de la platine, pouvant coopérer avec une cupule 15 humérale (19) en appui sur la partie scapulaire de l'articulation. 2. Prothèse totale d'épaule selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie métaphysaire de la platine (3) présente un alésage tronconique (4) débouchant de la platine dans lequel peut s'engager un pion conique (8, 13, 17) dont est pourvue: - la tête humérale (7) hémisphérique, - la cupule (13), - la tête intermédiaire (18). 3. Prothèse totale d'épaule selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre une embase (10) 25 fixée par impaction et par vissage à la partie scapulaire, pouvant recevoir, par clipsage, la glène (11) ou la glènosphère (15). 4. Prothèse totale d'épaule selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que la glène (11) est scellée dans la partie scapulaire (10) et comprend au moins un plot impacté dans celle-ci. 5. Prothèse totale d'épaule selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la cupule (6) et la tête humérale (7) présentent sur leurs faces en regard de la platine (3), un lamage de profondeur égale à l'épaisseur de celle-ci. 6. Prothèse totale d'épaule selon l'une des revendications 1 à 5, 35 caractérisée en ce que la platine (3) est orientée selon un angle de 450 par rapport à l'axe de la tige humérale (2). -.1 2852229 7. Prothèse totale d'épaule selon l'une des revendications 2 à 6 caractérisée en ce que l'embase (10) présente un aileron (12) postérieur présentant un perçage pour le passage d'une vis de fixation. 8. Prothèse totale d'épaule selon l'une des revendications 1 à 7 5 caractérisée en ce que la tige humérale (2) présente dans sa partie métaphysaire un aileron postérieur (9).