Brevet FR2851450A1 — publié le 20040827

La présente invention concerne un trocart pour biopsie ostéomédullaire. Les médecins font des biopsies ostéo-médullaires à des fins d'analyses permettant de détecter des anomalies de constitution afin dy 5 remédier. Ils disposent d'un instrument appelé trocart, tel que représenté à la figure 1 du dessin ci-annexé, comprenant un tube 1 de quelques millimètres de diamètre dont une extrémité 2 est aiguisée pour pénétrer dans l'os 3 en le sciant circulairement afin d'effectuer un trou de forage 4 permettant d'accéder à la moelle osseuse 5 puis de découper un carottage 6 de moelle cylindrique, 10 et dont l'autre extrémité est munie d'une poignée de maintien 7 permettant de manipuler en faisant tourner ledit tube afin de scier circulairement le périoste 8 (tissu richement innervé qui entoure l'os), puis l'os, puis la carotte de moelle. Lorsque le carottage est fait et que le tronçon de moelle osseuse se trouve à l'intérieur du tube, le médecin doit détacher la carotte de moelle 15 osseuse du reste de la moelle qui est résistante par sa constitution fibreuse. Pour ce faire, il est obligé de faire de grands mouvements circulaires et pendulaires (représentés en traits pointillés à la figure 1) avec la poignée afin d'essayer de détacher la carotte de moelle par arrachement ce qui est aléatoire (car la carotte se désagrège et n'est plus exploitable), extrêmement 20 douloureux pour le patient, et enfin provoque des dégâts collatéraux sur le périoste, sur l'os et sur la moelle environnante. Cet acte médical barbare impressionne les médecins chargés de l'exécuter, et fait fuir les patients malgré les risques médicaux évidents dus au refus. Le but de la présente invention est de résoudre les inconvénients 25 associés aux trocarts existants, tels que cités plus haut, et dans un but d'humanisation d'une part, et afin d'assurer le résultat du prélèvement d'autre part, de supprimer le mouvement circulaire et pendulaire d'arrachement de la carotte de moelle. Les objectifs de la présente invention sont atteints avec un trocart 30 pour biopsie ostéo-médullaire comprenant un tube dont une extrémité est aiguisée pour pénétrer dans un os par forage, et dont l'autre extrémité comporte une poignée permettant la manipulation dudit trocart. Plus particulièrement, le trocart selon l'invention est caractérisé en ce que le tube délimite sur sa face extérieure, un canal longitudinal dont le 35 fond est tourné vers l'intérieur du tube, et en ce qu'il comprend un fil à découper formant une boucle, dont les extrémités libres sont fixées à au moins une poignée de traction située du côté de la poignée du trocart, dont les brins sont disposés de manière coulissante dans le canal longitudinal, et dont la boucle traverse le tube par un orifice radial ménagé à distance de la poignée du trocart, des moyens étant prévus pour assurer le maintien de la boucle 5 sous forme ouverte au contact de la paroi intérieure du tube, avant actionnement du fil. Comme on l'aura compris, l'utilisation du trocart selon l'invention requiert seulement des mouvements circulaires - semblables à ceux effectués avec un tournevis - pour pouvoir réaliser le forage, avec une technique 10 identique à celle utilisée avec les trocarts connus. Par contre, les mouvements circulaires et pendulaires d'arrachement de la moelle sont supprimés et remplacés par un geste de maintien du trocart une fois celui-ci en place dans l'os, accompagné d'une traction sur la poignée reliée au fil, de sorte que l'arrachement de moelle est ici remplacé par une découpe simple par 15 coulissement et resserrement du fil autour de la carotte de moelle. Le geste chirurgical est donc beaucoup moins traumatisant physiquement pour le patient, et psychologiquement pour le praticien. Enfin, la qualité du prélèvement obtenu est assuré puisqu'il n'y a plus de risque de désagréger la carotte par des mouvements pendulaires du trocart. De préférence, les moyens de maintien de la boucle du fil comprennent un bourrelet circulaire et dirigé vers l'intérieur du tube, disposé à proximité de l'orifice radial, du côté opposé à la poignée du trocart par rapport audit orifice. Un tel bourrelet permet avantageusement de maintenir la boucle du fil lorsque la carotte de moelle coulisse vers le haut à l'intérieur du tube. D'autres moyens de maintien de la boucle du fil à découper pourraient être envisagés néanmoins, comme par exemple le collage provisoire de la boucle contre les parois intérieures du tube, à l'aide d'une colle compatible avec l'usage médical qui est fait du trocart, ou bien l'utilisation d'un fil métallique et de parois intérieures du tube aimantées de manière à 30 retenir la boucle, ou encore l'utilisation d'une gorge circulaire disposée à la surface intérieure du tube, dans laquelle la boucle puisse être maintenue, Avantageusement, la poignée de traction est disposée au-dessus de la poignée du trocart, de manière à pouvoir s'encastrer dans cette dernière. Une telle disposition est très ergonomique puisque lorsque la poignée de 35 traction est encastrée dans la poignée du trocart, l'ensemble formé est assez peu volumineux et permet donc une prise en main efficace, notamment pour effectuer les mouvements circulaires de forage de l'os. De préférence, l'orifice radial de passage de la boucle de fil vers l'intérieur du tube comporte des bords arrondis et non tranchants, de manière à éviter le sectionnement du fil lors de son coulissement dans ledit orifice. Selon une forme particulière d'exécution de la présente invention, le bourrelet est constitué par un redent formé par assemblage d'un second tube de manière concentrique à l'intérieur du tube de trocart, par soudure, par collage, ou par traiement des surfaces en contact à l'émeri. Enfin, on notera que le fil utilisé sera réalisé en un matériau souple, très fin, et suffisamment résistant pour trancher la moelle osseuse, par exemple un fil métallique, en matière synthétique, ou en matière naturelle, le matériau utilisé étant choisi de manière appropriée pour sa compatibilité avec l'usage médical. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-après en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, différentes étapes de mise en oeuvre du procédé qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en coupe partielle d'un trocart de l'art 20 antérieur; la figure 2 est une vue en perspective du trocart selon l'invention la figure 3 est une vue en coupe selon 111/111 de figure 2; la figure 4 est une vue en coupe du trocart selon l'invention après forage et avant découpe de la carotte; la figure 5 est une vue en coupe du trocart selon l'invention après forage et découpe de la carotte. Les figures 2, 4 et 5 représentent un trocart selon l'invention comportant un tube 1 dont l'extrémité 2 inférieure est acérée pour réaliser un trou de forage 4 dans le périoste 8, puis l'os 3 d'un patient, et afin d'atteindre 30 la moelle osseuse 5. Le tube 1 du trocart comporte à son extrémité supérieure une poignée de trocart (ou poignée de maintien) 7 qui permet au chirurgien d'utiliser le trocart comme un tournevis, c'est-à-dire avec des mouvements circulaires lorsqu'il réalise le forage, et d'autre part de maintenir le trocart en 35 place dans l'os lorsqu'il réalise le prélèvement de moelle proprement dit. Comme illustré à la figure 2, le tube 1 du trocart délimite sur sa face extérieure, un canal longitudinal 9 dont le fond est tourné vers l'intérieur du tube. Un fil à découper 10 formant une boucle 12 est disposé le long du 5 tube. Ses extrémités libres sont fixées à une poignée de traction 13 située audessus de la poignée de trocart 7. Les brins du fil sont disposés de manière coulissante au fond du canal longitudinal 9 de sorte qu'ils ne sont pas entraînés par le mouvement de rotation du trocart lorsque ce dernier est pivoté par le chirurgien pour réaliser le forage. La boucle 12 du fil à découper 10 traverse la paroi du tube par un orifice radial 14 ménagé à distance de la poignée du trocart 7. Comme illustré aux figures 2 et 3, un bourrelet circulaire 15 est aménagé à la face inférieure du tube, ledit bourrelet 15 étant dirigé vers l'intérieur du tube et disposé à proximité de l'orifice radial 14, du côté opposé à 1 5 la poignée du trocart par rapport audit orifice. Comme montré à la figure 3, la boucle 12 du fil à découper repose normalement en appui sur le bourrelet, de sorte que lorsque la carotte de moelle remonte à l'intérieur du tube, comme montré à la figure 4, le fil n'est pas entraîné par ladite carotte, et la boucle reste ouverte. Comme illustré à la figure 2, la poignée de traction 13 est disposée audessus de la poignée du trocart, et est donc facilement accessible lorsque le praticien doit tirer dessus pour resserrer la boucle 12 autour de la carotte 6 et découper celle-ci, comme cela est illustré à la figure 5. Avantageusement, l'orifice radial 14 permettant le passage de la 25 boucle 12 de fil à l'intérieur du tube 1, est usiné de sorte que ses bords sont arrondis et donc non tranchants afin d'éviter le sectionnement du fil lors de son coulissement. Après avoir perforé le périoste 8, puis l'os 3, puis découpé la moelle osseuse 5 par une action ressemblant à un vissage effectué avec 30 doigté, il suffit de maintenir la poignée de trocart 7 et simultanément de tirer sur la poignée de traction 13 du fil à découper 10. Cette action très simple resserre la boucle 12 du fil à découper et sectionne par découpage la moelle osseuse 5 en séparant la carotte 6 de moelle osseuse du reste de la moelle 5. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de 35 réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse, au contraire, toutes les variantes de réalisation. Ainsi, la forme et le diamètre du tube pourront être adaptés aux différents types de biopsies à effectuer, en fonction de la nature de l'os à perforer (os long ou plat). REVENDICATIONS 1 -Trocart pour biopsie ostéo-médullaire comprenant un tube (1) dont une extrémité (2) est acérée pour pénétrer dans un os (3) par forage, et 5 dont l'autre extrémité comporte une poignée (7) permettant la manipulation dudit trocart, caractérisé en ce que le tube (1) délimite sur sa face extérieure, un canal longitudinal (9) dont le fond est tourné vers l'intérieur du tube, et en ce qu'il comprend un fil à découper (10) formant une boucle (12), dont les extrémités libres sont fixées à au moins une poignée de traction (13) située du 10 côté de la poignée du trocart (7), dont les brins sont disposés de manière coulissante dans le canal longitudinal (9), et dont la boucle (12) traverse le tube par un orifice radial (14) ménagé à distance de la poignée du trocart, des moyens (15) étant prévus pour assurer le maintien de la boucle sous forme ouverte au contact de la paroi intérieure du tube, avant actionnement du fil. 15 2 Trocart selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de maintien (15) de la boucle (12) du fil comprennent un bourrelet (15) circulaire et dirigé vers l'intérieur du tube (1), disposé à proximité de l'orifice radial (14), du côté opposé à la poignée du trocart (7) par rapport audit orifice 20 (14). 3 - Trocart selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la poignée de traction (13) est disposée au-dessus de la poignée du trocart (7), de manière à pouvoir s'encastrer dans cette dernière. 25 4 - Trocart selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que l'orifice radial (14) de passage de la boucle (12) de fil vers l'intérieur du tube (1) comporte des bords arrondis et non tranchants. S - Trocart selon la revendication 2, caractérisé en ce que le bourrelet (15) est constitué par un redent formé par assemblage d'un second tube de manière concentrique à l'intérieur du tube de trocart (1).