Brevet FR2848099A1 — publié le 20040611

L'invention a trait à un jeu de composants prothétiques destinés à constituer une prothèse totale d'épaule. L'invention a également trait à une prothèse totale d'épaule formée à partir d'un tel jeu de composants prothétiques. Dans le domaine des prothèses d'épaule, il est connu, par exemple de FR-A-2 685 633 ou de FRA-2 750 037, de prévoir un composant huméral de prothèse d'épaule pourvu d'une calotte en tronçon de sphère destinée à coopérer avec 10 un composant glénodien. Pour la constitution d'une prothèse d'épaule, il est connu de prévoir les composants huméraux et glénoidiens en plusieurs tailles, la taille de chaque composant définissant, entre autres, son encombrement total. Ainsi, 15 en fonction de la morphologie du patient et/ou des dimensions de la résection osseuse, le chirurgien peut choisir le composant huméral et le composant glénodien les plus adaptés. Il est connu que, en fonction de leurs tailles 20 respectives, certains composants huméraux doivent être, de préférence, associés à certains composants glénodiens. En particulier l'article " Prosthetic mismatch influence on the radiographic glenoid radiolucent line " publié par Messieurs Walch, Edwards, Boulahia, Boileau, Mole et 25 Adeleine dans " 2000 prothèses d'épaule... recul de 2 à 10 ans - 2000 shoulder prostheses. two to ten year followup " indique que le mismatch, c'est-à-dire la différence de courbure existant entre la surface articulaire glénodienne et la surface articulaire humérale, a une influence sur les 30 suites opératoires de pose de prothèses d'épaule, tout particulièrement en ce qui concerne l'apparition de liserés glénoidiens. Les composants glénodiens sont généralement prévus dans plusieurs tailles. Les calottes humérales sont généralement prévues en plusieurs tailles, par exemple une dizaine, ce qui permet de couvrir l'essentiel des anatomies rencontrées en pratique. Il existe cependant des cas o les rayons de courbure respectifs de la surface articulaire 5 prévus sur le composant glénodien et de la surface articulaire prévue sur le composant huméral sont tels que le mismatch obtenu a une valeur très faible, ou, au contraire, très élevée, ce qui augmente les risques d'apparition de lisérés glénoidiens, voire de descellement. 10 Par ailleurs, il n'est pas aisé d'augmenter le nombre de tailles de composants glénodiens ou huméraux, sauf à induire des cots importants...DTD: C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier l'invention en proposant un 15 nouveau jeu de composants prothétiques permettant de constituer une prothèse complète d'épaule avec un mismatch diamétral entre les surfaces articulaires glénodiennes et humérales permettant d'éviter, dans une large mesure, les complications post- opératoires. Dans cet esprit, l'invention concerne un jeu de composants prothétiques destinés à constituer une prothèse complète d'épaule, ces composants comprenant: - des composants huméraux définissant chacun une première surface d'articulation et - des composants glénoidiens définissant chacun une seconde surface d'articulation apte à coopérer avec la première surface d'articulation de l'un au moins des composants huméraux, dans lequel les composants huméraux et 30 glénoidiens sont chacun prévus en des tailles différentes définissant leur encombrement total, caractérisé en ce que, pour chaque taille de composant glénodien ou pour chaque taille de composants huméraux, il est prévu au moins deux composants dont les surfaces articulaires respectives ont des rayons de courbure différents. Selon un aspect avantageux mais non obligatoire de l'invention, pour certaines tailles au moins, la différence 5 entre les rayons de courbure respectifs des deux composants d'une même taille est supérieure ou égale à 2 mm. Selon un mode de réalisation particulièrement avantageux de l'invention, dans chaque taille de composants huméraux, il est prévu un seul composant, alors que, dans 10 chaque taille de composants glénoidiens, il est prévu au moins deux composants dont les surfaces articulaires respectives ont des rayons de courbure différents. Grâce à ce mode de réalisation de l'invention, il est donné au chirurgien la possibilité, une fois qu'il a 15 sélectionné la taille du composant glénodien à utiliser, notamment en fonction de la morphologie du patient, de choisir entre deux ou plus de deux valeurs de rayon de courbure de la surface articulaire glénoidienne, en fonction de la valeur du rayon de courbure de la surface 20 articulaire humérale du composant huméral déjà sélectionné. Le choix du chirurgien peut alors s'opérer pour obtenir une valeur du mismatch permettant d'éviter ou de limiter sensiblement les complications post-opératoires. Ce mode de réalisation permet donc d'utiliser des 25 composants huméraux, tels que des calottes hemi-sphériques standards. Ces composants huméraux sont généralement prévus en un nombre de tailles assez important car il s'agit de composants adaptés précisément à la morphologie du patient. Les composants glénodiens peuvent être prévus en quelques 30 tailles, par exemple trois ou quatre, et le fait que, dans chaque taille, il est possible de choisir entre deux rayons de courbure différents, parmi des composants réalisés en matière plastique, assure un mismatch limitant les risques de lisérés glénodiens. Selon un autre mode de réalisation avantageux, il est prévu un seul composant dans chaque taille de composant glénodien, alors que, dans chaque taille de composant huméral, il est prévu au moins deux composants dont les 5 surfaces articulaires ont des rayons de courbure différents. L'invention concerne également une prothèse d'épaule composée par la sélection d'un composant huméral et d'un composant glénodien dans un jeu de composants prothétiques 10 tel que précédemment décrit, le mismatch diamétral entre les surfaces articulaires humérale et glénodienne de cette prothèse d'épaule étant compris entre 9 et 14 mm, de préférence entre 12 et 14 mm. L'invention concerne enfin des méthodes de pose d'une 15 prothèse complète d'épaule, et tout particulièrement d'une prothèse telle que décrite ci-dessus. Dans une première méthode, on sélectionne un composant huméral et un composant glénodien, chacun dans un jeu de composants prothétiques, en fonction de leurs tailles respectives, 20 avant de les sceller respectivement dans l'humérus et dans la glène. Cette méthode est caractérisée en ce qu'on sélectionne le composant glénodien dans un ensemble d'au moins deux composants glénodiens de même taille et de rayons de courbure différents, de telle sorte que le 25 mismatch diamétral entre la surface articulaire du composant huméral et la surface articulaire du composant glénoidien est compris entre 9 et 14 mm. Dans une seconde méthode, on sélectionne le composant huméral dans un ensemble d'au moins deux composants 30 huméraux de même taille et de rayons de courbure différents, de telle sorte que le mismatch diamétral entre la surface articulaire du composant huméral et la surface articulaire du composant glénodien est compris entre 9 et 14 mm. De préférence, on sélectionne le composant glénodien ou, le cas échéant, le composant huméral de telle sorte que le mismatch précité est compris entre 12 et 14 mm. L'invention sera mieux comprise et d'autres avantages 5 de celle-ci apparaîtront plus clairement à la lumière de la description qui va suivre d'un jeu de composants prothétiques, d'une prothèse et d'une méthode de pose conformes à l'invention, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en référence aux dessins annexés dans 10 lesquels: - la figure 1 est une représentation schématique éclatée d'une prothèse d'épaule conforme à l'invention; - la figure 2 est une représentation schématique de principe d'un jeu de composants prothétiques conforme à 15 l'invention et - la figure 3 est un tableau représentant la répartition du mismatch diamétral entre les composants du jeu de la figure 2. Sur les figures 1 et 2, les composants glénoidiens 20 sont représentés en coupe pour la clarté du dessin, alors que les composants huméraux sont représentés en vue de côté. La prothèse P représentée à la figure 1 comprend un ensemble huméral 1 formé d'une tige 2 et d'une calotte 3 de 25 forme extérieure globalement hémisphérique. La tige 2 est destinée à être ancrée dans le canal médullaire d'un humérus et comprend une queue 21 qui se prolonge par une partie métaphysaire 22 pourvue d'une collerette circulaire 23 à partir de laquelle s'étend un pion 24 de centrage de 30 la calotte 3. La calotte 3 est un composant huméral, dont la surface externe 31 est globalement en forme de demisphère. La surface 31 a pour trace dans le plan de la figure 1 un arc de cercle dont on note R31 le rayon. La calotte 3 est, par ailleurs, pourvue d'un évidement central 32 de réception du pion 24 ainsi que de plusieurs logements 33 dans chacun desquels peut être introduit un ergot 25 en saillie par rapport à la collerette 23 de la 5 tige 2, ce qui permet d'indexer en rotation la position de la calotte 3 autour de l'axe central X24 du pion 24. La taille de la calotte 3 est définie par son diamètre d3 et par sa hauteur h3 qui déterminent ensemble un encombrement total. La prothèse P comprend également un composant glénodien 4 représenté en coupe sur cette figure et qui définit une surface concave 41 adaptée pour coopérer avec la surface 31 qui est convexe. La surface 41 est globalement en forme de tronçon de sphère ou de forme 15 adaptée à celle de la surface 31. La surface 41 a pour trace dans le plan de la figure 1 un arc de cercle dont on note R41 le rayon. La surface 41 est formée dans une partie 42 du composant 4 qui est réalisé en polyéthylène. Ce composant 20 comprend également une queue d'ancrage 43 permettant son immobilisation par rapport à la glène. Le composant 4 peut être monobloc, comme représenté sur les figures, bipartite ou multi-partite. La taille du composant 4 est définie par le diamètre d4 25 de la partie 42 et la hauteur cumulée h4 des éléments 42 et 43. Conformément à l'invention, les éléments 3 et 4 sont chacun choisis dans un jeu 10 de composants prothétiques représentés schématiquement à la figure 2. Ce jeu 10 30 comprend douze calottes 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 310, 311 et 312 et huit composants glénoidiens 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47 et 48. Les calottes 31 à 312 ont des tailles différentes, c'est-à-dire un encombrement défini par les paramètres d3 et h3 différent d'une calotte à l'autre. A la figure 3, les valeurs de d3 et h3 pour chaque calotte 31 à 31î portent des indices correspondants. Les composants 41 à 48 sont prévus en quatre tailles. 5 Plus précisément, les composants 41 et 42 ont la même taille, dite taille petite ou taille S, définie par les paramètres d4 et h4. En revanche, les composants 41 et 42 ont des surfaces 41 de rayons de courbure R41 différents. La différence entre le diamètre de courbure 2 x R41 de la 10 surface 41 du composant 41 et le diamètre correspondant 2 x R41 pour le composant 42 est de 6 mm. De même, les composants 43 et 44 correspondent à une taille moyenne, dite taille M, ou à un encombrement moyen d'un composant 4, alors que les composants 45 et 46 15 correspondent à une grande taille, dite taille L, et que les composants 47 et 48 correspondent à une très grande taille, dite taille XL. Les valeurs respectives des diamètres de courbure des surfaces 41 de ces composants sont indiquées à la figure 3 par le paramètre 2 x R41(i), o 20 i a une valeur comprise entre 1 et 8. De même, les diamètres de courbure des calottes 3 sont représentés à la figure 3 par le paramètre 2 x R31(i), ou i a une valeur comprise entre 0 et 10. Les composants glénodiens du jeu 10 sont donc 25 répartis en quatre tailles et, dans chaque taille, en deux composants dont les surfaces articulaires présentent des rayons de courbure R41 de valeurs différentes. On définit le mismatch radial MR entre une calotte 3 du jeu 10 et un composant glénodien 4 de ce même jeu comme 30 étant la différence en millimètre entre leurs rayons de courbure respectifs. MR = R41 - R31 On définit le mismatch diamétral MD de ces mêmes éléments comme étant le double du mismatch radial ou la différence entre les diamètres respectifs des surfaces articulaires de ces éléments. MD = 2 X MR = 2 x R41 - 2 x R31 L'invention est mise en oeuvre de la façon suivante Lorsqu'un chirurgien doit implanter une prothèse totale d'épaule, il définit, au vu de l'anatomie du patient et de la résection osseuse effectuée, la taille de la calotte 3 à utiliser et sélectionne une des calottes 31 à 312. En fonction de l'anatomie du patient et de la 10 résection, le chirurgien sélectionne également la taille du composant glénodien à utiliser, S, M, L ou XL. Lorsque cette taille est définie, il sélectionne l'un des deux composants 41 à 48 appartenant à cette taille, de telle sorte que le mismatch diamétral MD entre ces composants soit 15 compris en 9 et 14 mm, de préférence compris entre 12 et 14 mm. Comme il ressort de la figure 3, les diamètres de courbure des surfaces 41 de deux composants glénodiens d'une même taille sont différents d'au moins 4 mm. En 20 d'autres termes, les rayons R41 correspondants sont différents d'au moins 2 mm, ce qui assure une influence significative sur la valeur du mismatch par le choix du composant glénodien dans une taille. Ainsi, le chirurgien peut privilégier les associations 25 de calottes et de composants glénodiens correspondant aux valeurs apparaissant en gras dans le tableau de la figure 3, ce qui assure une pérennité satisfaisante de l'ancrage du composant glénodien dans la glène. Selon une variante non représentée de l'invention, les 30 composants huméraux 3 peuvent être prévus, dans chaque taille définie par les grandeurs d3 et h3, avec plusieurs valeurs de rayons de courbure R31 différentes. Dans ce cas, les composants glénoidiens sont prévus avec un seul rayon de courbure par taille. L'invention a été représentée avec deux composants glénodiens de rayons de courbure différents par taille de tels composants. On peut, dans le cadre de la présente invention, prévoir trois ou plus de trois composants de 5 rayons de courbure différents dans une même taille. De même, lorsque les composants huméraux ont des rayons différents dans une même taille, ils peuvent être prévus avec deux, trois ou plus de trois valeurs de rayon dans chaque taille. L'invention a été représentée avec un ensemble huméral formé de deux éléments, à savoir une tige 2 et une calotte 3. Elle est cependant applicable au cas o cet ensemble huméral est monobloc, un tel ensemble constituant alors un composant huméral au sens de la présente invention. REVENDICATIONS 1. Jeu de composants prothétiques destinés à constituer une prothèse complète d'épaule, lesdits composants comprenant: - des composants huméraux définissant chacun une première surface d'articulation et - des composants glénodiens définissant chacun une seconde surface d'articulation apte à 10 coopérer avec la première surface d'articulation de l'un au moins desdits composants huméraux, dans lequel lesdits composants huméraux et glénoidiens sont chacun prévus en des tailles différentes définissant leur encombrement total, caractérisé en ce que, dans chaque taille (S, M, L, XL) de composants glénodiens (41-48) ou dans chaque taille de composants huméraux (31-312), il est prévu au moins deux composants (41-42; 43-44; 45-46, 47-48) dont les surfaces articulaires respectives (41) ont des rayons de courbure 20 (R41) différents. 2. Jeu de composants prothétiques selon la revendication 1, caractérisé en ce que, pour certaines tailles au moins, la différence entre les rayons de courbure respectifs (R41) desdits deux composants (41-42 i 25 43-44; 45-46, 47-48) d'une même taille est supérieure ou égale à 2 mm. 3. Jeu de composants prothétiques selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que, dans chaque taille de composants huméraux (31-312), il est prévu 30 un seul composant alors que dans chaque taille (S, M, L, XL) de composants glénodiens (41-48), il est prévu au moins deux composants (41-42; 43-44; 45-46; 47-48) dont les surfaces articulaires respectives (41) ont des rayons de courbure (RR41) différents. 4. Jeu de composants prothétiques selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que, dans chaque taille de composants glénoidiens (4148) , il est prévu un seul composant, alors que, dans chaque taille de composants 5 huméraux (31-312), il est prévu au moins deux composants dont les surfaces articulaires (31) ont des rayons de courbure (R31) différents. 5. Prothèse totale d'épaule (P) composée par sélection d'un composant huméral (3) et d'un composant glénodien (4) 10 dans un jeu de composants prothétiques (31-312, 41-48) selon l'une des revendications précédentes dans laquelle le mismatch diamétral (MD) entre les surfaces articulaires humérale (31) et glénoMdienne (41) est compris entre 9 et 14 mm. 6. Prothèse selon la revendication 5, caractérisée en ce que ledit mismatch diamétral (MD) est compris entre 12 et 14 mm.