Brevet FR2847169A1 — publié le 20040521

L'invention concerne un dispositif d'anesthésie locorégionale et une canule pour ce dispositif. L'anesthésie locorégionale consiste à anesthésier un membre ou une partie définie du corps. Pour ce faire, la technique devenue traditionnelle consiste à introduire une aiguille de ponction stimulable électriquement aussi près que possible du faisceau de nerfs concerné. Ce repérage est rendu possible, quand on est très près des nerfs concernés, par stimulation au moyen d'un faible un léger courant électrique qui suffit à déclencher la réponse musculaire. A ce moment là, on injecte un bloc anesthésiant à travers l'aiguille et on retire l'aiguille. Il n'est pas souhaitable d'injecter un bloc important, aussi en cas de réinjection nécessaire durant l'opération (si elle est plus longue), ou en postopératoire (douleur/rééducation), un cathéter est introduit pour permettre cette réinjection. Une technique connue pour introduire ce cathéter consiste à utiliser une aiguille de stimulation sur laquelle est fixée provisoirement une canule qui laisse dégagée l'extrémité distale biseautée de l'aiguille. Après ponction et stimulation, l'aiguille est retirée, laissant en place la canule qui sert à l'introduction et la mise en place du cathéter destiné à permettre la réinjection d'anesthésiant, après quoi la canule est éliminée. Un but de l'invention est de faciliter la mise en place et l'élimination de la canule et d'éviter les risques de déplacement du cathéter de réinjection pendant l'élimination de la canule. On y parvient, selon l'invention, en utilisant un dispositif pour l'anesthésie locorégionale comportant une aiguille, une canule et un cathéter, la canule étant constituée d'un tube court muni d'une embase fixe apte à être montée sur l'embase de l'aiguille et le cathéter étant apte à être enfilé dans la canule, le dispositif étant caractérisé par le fait que la canule présente de bout en bout une fente longitudinale permettant de séparer latéralement la canule du cathéter par cette fente. La canule intégralement fendue constitue un accessoire médical nouveau pour la mise en place d'un cathéter. Un procédé pour fabriquer cette canule consiste à fabriquer une embase fendue à fente large, à évaser une extrémité d'un tube non fendue sur un mandrin conique, à appliquer et à coller cette extrémité évasée dans la fente de l'embase (par exemple au moyen d'une colle polymérisable sous rayons U.V), et à fendre le tube dans l'alignement de la fente de l'embase. Avantageusement, l'embase et le tube de la canule sont fabriqués avec des résines de synthèse différentes en sorte que l'embase soit relativement rigide et le tube relativement souple. La fente de l'embase est suffisamment large pour laisser passer le cathéter à travers la fente tandis que la fente du tube peut avoir une largeur plus faible que celle du cathéter mais les lèvres de la fente peuvent s'écarter dans une mesure suffisante pour le passage à force du cathéter par la fente. Dans les modes de réalisation préférés, le dispositif de l'invention présente encore une ou plusieurs des caractéristiques suivantes: - le tube a une extrémité proximale (8) évasée et collée dans la fente de l'embase de la canule; - l'embase de la canule et l'embase de l'aiguille sont pourvues de moyens (10-13) coopérant pour le verrouillage de l'embase de la canule sur l'embase de l'aiguille et un déverrouillage par une rotation relative des deux embases; - lesdits moyens de verrouillage coopérant sont des dents latérales (10, 11) sur l'arrière de l'embase de la canule et des pattes de retenue (12, 13) à l'avant de l'embase de l'aiguille; - le cathéter du dispositif est muni d'une embase fixe. On décrira ci-après un exemple de réalisation d'une canule à embase conforme à l'invention en référence aux figures du dessin joint sur lequel: - la figure 1 est un schéma longitudinal de la canule avec son embase; - la figure 2 est un schéma longitudinal d'une aiguille de neurostimulation - la figure 3 est un schéma de la canule montée sur l'aiguille - la figure 4 est une vue agrandie de l'embase de la canule verrouillée sur l'embase de l'aiguille; 4 2847169 - la figure 5 est une vue de l'embase de la canule sur l'embase de l'aiguille après rotation de déverrouillage; - la figure 6 est une vue de l'embase de l'aiguille au cours de l'extraction de l'aiguille, et - les figures 7 à 12 sont des vues successives au cours d'une manipulation pour la mise en place d'un cathéter au moyen d'une canule à embase selon l'invention. La canule de l'invention (fig.1) est constituée d'un tube (1) et d'une embase (2) solidaire du tube et elle est destinée à être montée sur une aiguille (3) (fig.2) en sorte que l'embase (2) soit verrouillée (et déverrouillable à la demande) sur l'embase (4) de l'aiguille, tandis que la pointe biseautée (5) de l'aiguille reste apparente (figure 3). L'embase (2) de la canule présente une fente large longitudinale (6) et le tube (1) de la canule présente une fente étroite (7) dans l'alignement de la fente de l'embase. On aperçoit sur la figure 3 l'extrémité proximale (8) évasée du tube et fixée dans l'extrémité de la fente (6) de l'embase (2), en sorte que la face interne du tube soit parfaitement jointive avec la face interne de l'embase pour que la transition entre l'embase et le tube ne risque pas de provoquer un déplacement du cathéter lors de l'élimination de la canule. L'embase (2) du tube présente à l'arrière deux dents (10, 11) et l'embase (4) de l'aiguille présente à l'avant deux pattes en L (12, 13) aptes à retenir les deux dents 2847169 (fig.3), tandis qu'une rotation de l'embase du tube permet de les dégager. L'embase de l'aiguille est conçue, de façon en soi connue, pour permettre le raccordement électrique de l'aiguille à une source de courant au moyen d'un conducteur (14). Le système d'accrochage mécanique de la canule crée une solidarité avec l'aiguille qui permet de pousser en tenant l'ensemble très près du point de ponction, ce qui est mieux en cas d'efforts importants. Une rotation de 900permet de déverrouiller la canule de l'aiguille. L'utilisation du dispositif pour la mise en place d'un cathéter (15) est la suivante: - on extrait le dispositif d'une pochette stérile qui comprend l'aiguille, la canule et le cathéter; - on ponctionne la peau au moyen de l'aiguille sur laquelle est montée la canule (fig.6); - on maintient (aiguille + canule) l'ensemble à proximité du point de ponction et on recherche et on repère le nerf par stimulation électrique; - lorsque la stimulation nerveuse a été obtenue, on désolidarise l'aiguille de la canule par pivotement et extraction de l'aiguille, la canule étant maintenue manuellement (figures 7, 8); - on introduit le cathéter dans de la canule jusqu'à un repère marqué sur le cathéter (figure 9); - on élimine progressivement de la canule par écartement latéral de la canule et coulissement de la canule le long du cathéter, le cathéter étant maintenu manuellement pour éviter une traction sur le cathéter (figures 10, 11). Le cathéter introduit peut être équipé d'un mandrin métallique pour stimulation électrique. On utilise avantageusement un cathéter (15) long muni d'une embase proximale (16) fixe ou d'une embase centrale avec un prolongateur souple muni d'une embase proximale. L'invention n'est pas limitée au mode de réalisation qui a été décrit. REVENDICATIONS 1. Dispositif pour l'anesthésie locorégionale qui comprend une aiguille de ponction et de stimulation électrique (3) munie d'une embase fixe (4), une canule (1, 2) et un cathéter (15), cette canule étant constituée d'un tube (1) et d'une embase fixe (2) apte à être montée sur l'embase (4) de l'aiguille et le cathéter étant apte à coulisser dans la canule, caractérisé en ce que la canule présente de bout en bout une fente longitudinale (6, 7) qui permet de séparer latéralement la canule du cathéter par cette fente. 2. Dispositif selon la revendication 1 dans laquelle l'embase (2) et le tube (1) de la canule sont réalisés dans des résines de synthèses différentes. 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2 dans laquelle le tube (1) de la canule a une extrémité proximale (8) évasée et collée dans la fente (6) de l'embase de la canule. 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3 dans lequel l'embase de la canule et l'embase de l'aiguille sont pourvues de moyens (10-13) coopérant pour le verrouillage de l'embase de la canule sur l'embase de l'aiguille et un déverrouillage par une rotation relative des deux embases. 5. Dispositif selon la revendication 4 dans lequel lesdits moyens de verrouillage coopérant sont des dents latérales (10, 11) sur l'arrière de l'embase de la canule et des pattes de retenue (12, 13) à l'avant de l'embase de l'aiguille. S8 6. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5 dont la fente (7) du tube de la canule est plus étroite que le cathéter mais est apte à s'ouvrir pour laisser passer à force le cathéter à l'extérieur de la canule tandis que la fente (6) de l'embase de la canule a une largeur suffisante pour laisser passer le cathéter. 7. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6 et dont le cathéter (15) est muni d'une embase fixe (16). 8. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 7 et qui comprend une pochette contenant l'aiguille, la canule et le cathéter. 9. Canule pour un dispositif pour l'anesthésie locorégionale selon l'une des revendications 1 à 8, cette canule étant constituée d'un tube (1) et d'une embase fixe (2), caractérisée en ce que la canule présente de bout en bout une fente longitudinale (6, 7). 10. Procédé pour fabriquer une canule selon la revendication 9 dans lequel on fabrique une embase fendue, on évase une extrémité d'un tube non fendu, on introduit et on applique cette extrémité dans la fente de l'embase et on la fixe par collage dans cette fente, et on fend longitudinalement le tube dans l'alignement de la fente de l'embase.