Brevet FR2850858A1 — publié le 20040813

OSTEOTOMIE DE TUBERCULE TIBIAL POUR ARTHROPLASTIE TOTALE DU GENOU ET INSTRUMENTS ET IMPLANTS ARRIERE-PLAN DE L'INVENTION Domaine de l'invention La présente invention concerne des méthodes et des instruments correspondants pour permettre l'accès chirurgical à la cavité du genou en réalisant une ostéotomie du tubercule tibial dans le cadre d'une 5 arthroplastie minimalement invasive totale ou partielle du genou ou d'une autre chirurgie du genou. Technologie apparentée A cause d'un accident, d'une détérioration ou 10 d'autres causes, il est souvent nécessaire de remplacer par chirurgie la totalité ou des parties d'une articulation du genou. On appelle le remplacement d'une articulation l'arthroplastie. L'arthroplastie totale classique du genou nécessite une incision relativement 15 longue qui s'étend classiquement longitudinalement sur le côté latéral de la jambe, traversant l'articulation du genou. Pour permettre l'utilisation de techniques, d'instruments et d'implants classiques, l'incision s'étend classiquement proximalement du genou et dans le 20 tissu musculaire. De manière générale, plus l'incision est longue, plus la quantité de tissu musculaire découpé est importante, plus la récupération est longue pour le patient et plus le risque d'infection est élevé. Ainsi, des procédures minimalement invasives sont nécessaires ainsi que les appareils correspondants pour 5 accéder à l'articulation du genou pour pratiquer une arthroplastie totale ou partielle du genou. BREVE DESCRIPTION DES DESSINS Divers modes de réalisation de la présente 10 invention vont maintenant être discutés en référence aux dessins joints. On appréciera que ces dessins ne décrivent que des modes de réalisation typiques de la présente invention et ne doivent donc pas être considérés comme en limitant la portée. La figure 1 est une vue de devant en élévation d'une jambe en position repliée; la figure 2 est une vue de devant en élévation d'un tibia de la jambe présentée sur la figure 1 avec une partie de la tubérosité tibiale retranchée; la figure 3 est une vue de côté en élévation du tibia de la figure 2; la figure 4 est une vue en perspective d'un emporte-pièce; la figure 5 est une vue en perspective de 25 l'ensemble de bras de l'emportepièce représenté sur la figure 4; la figure 6 est une vue de devant en élévation d'un guide; la figure 7 est une vue en perspective du guide 30 représenté sur la figure 6; et la figure 8 est une vue de dessus en plan du guide représenté sur la figure 6. DESCRIPTION DETAILLEE DES MODES DE REALISATION PREFERES La présente invention concerne des méthodes et des instruments correspondants pour réaliser une ostéotomie du tubercule tibial pour accéder à la cavité du genou dans le cadre d'une arthroplastie totale ou partielle du genou minimalement invasive ou de tout autre 10 chirurgie du genou. A titre d'exemple et non de limitation, est représenté sur la figure 1 un genou 10 ayant un côté antérieur 12. Le genou 10 est replié à environ 90 degrés. Une incision transversale 14, de 10 cm de long environ, est pratiquée médio15 latéralement à travers la couche de peau sur la ligne médiane du genou 10 à proximité de la tubérosité tibiale. Comme représenté sur la figure 2, le tissu est rétracté exposant en partie un ligament patellaire 18 et une tubérosité tibiale 20 d'un tibia 22. Une partie 20 de la tubérosité tibiale 20 raccordée au ligament patellaire 18 est maintenant élevée de sorte que le ligament patellaire 18 y reste connecté. Spécifiquement, la figure 2 représente une vue latérale de l'extrémité proximale du tibia 22. Une 25 partie distale 30 de la tubérosité tibiale 20 a été élevée alors qu'une partie proximale 32 de la tubérosité tibiale 20 reste partie intégrante du tibia 22. Le ligament patellaire 18 est excisé de la partie proximale 30 de la tubérosité tibiale 20 de 30 sorte que l'extrémité distale du ligament patellaire 18 puisse être librement élevée en relation avec la partie distale 30 de la tubérosité tibiale 20. Dans un mode de réalisation, la partie distale 30 de la tubérosité tibiale 20 est d'une taille telle que entre environ 1/3 et environ 1/2 de la largeur centrale médio-latérale du 5 ligament patellaire 18 et de la tubérosité tibiale 20 soit ostéotomisée depuis l'extrémité proximale du tibia 22. Ainsi environ 1/3 à environ 1/2 de la surface de contact distale du ligament patellaire 18 restent raccordés à la partie distale 30 de la tubérosité 10 tibiale 20. Le tibia 22 a une surface antérieure découpée 34. En référence à la vue latérale de côté du tibia 22 présentée sur la figure 2, la surface découpée 34 inclut une partie creusée proximalement arquée 36 15 formée sur l'extrémité distale de la partie proximale 32 de la tubérosité tibiale 20. Résultant de la partie découpée 34, la partie proximale 32 de la tubérosité tibiale 20 se termine au niveau d'un bord antérieur se projetant distalement 42. La surface découpée 34 inclut aussi une partie distalement en pente 38 s'étendant depuis la partie creusée 36 vers une limite antérieure 40 du tibia 22. La surface découpée 34 relie partiellement une poche 35 et a une configuration transversale prise le long d'un 25 plan s'étendant de direction proximale à distale qui est similaire à un dessin de coeur divisé verticalement en deux comme décrit sur des cartes à jouer classiques. Au lieu de former un dessin de coeur divisé en deux en douceur, la surface découpée 34 peut aussi former un 30 angle aigu ou légèrement arrondi à l'intérieur qui est classiquement de 900 ou moins. Comme représenté sur la figure 3, la surface découpée 34 a aussi une configuration transversale sensiblement en coin prise le long d'un plan s'étendant de l'avant vers l'arrière. Spécifiquement, la surface 5 découpée 34 comprend un côté latéral 24 et un côté médian opposé 26 en pente vers l'intérieur de manière à se croiser au niveau d'une ligne médiane verticale 28. Dans un mode de réalisation l'angle intérieur 0 entre le côté latéral 24 et le côté médian 26 est compris 10 entre environ 60 et environ 120 avec environ 800 à environ 100 étant plus préférés. Dans d'autres modes de réalisation possibles, la surface découpée 34 peut être sensiblement plate, s'étendant médiolatéralement, ou elle peut former une encoche arrondie. La partie distale élevée 30 de la tubérosité tibiale 20 présente une surface découpée 46 qui est complémentaire de la surface découpée 34. Comme on le discutera ci-dessous plus en détails, l'un des avantages de la configuration des surfaces découpées 34 20 et 46 est le fait qu'une fois que la procédure est terminée, la partie distale 30 de la tubérosité tibiale 20 est facilement réinsérée dans la poche 35. La complémentarité avec la surface creusée 36 aide à verrouiller la partie distale 30 dans la poche 35 25 lorsqu'une partie distale 30 est tirée en direction proximale par le ligament patellaire 18. La partie distale 30 de la tubérosité tibiale 20 peut être élevée en appliquant plusieurs techniques différentes. A titre d'exemple et non de limitation, 30 est représenté sur la figure 4 un mode de réalisation d'une poinçonneuse 50 incorporant les caractéristiques de la présente invention. La poinçonneuse 50 comprend un logement 52 ayant une configuration sensiblement en forme de boîte. Le logement 52 a un côté avant 56 et un côté arrière opposé 57 avec des côtés latéraux 58 et 60 5 s'étendant entre. Un côté de dessus 54 et un côté de fond opposé 55 s'étendent donc entre les côtés 56 et 57. Le logement 52 délimite une chambre 62. La chambre 62 communique avec l'extérieur par le biais d'une fente allongée 54 formée sur le côté avant 52 et d'une 10 ouverture 66 formée sur chaque côté latéral 58 et 60. Une poignée 68 se projette vers l'extérieur depuis le côté de dessus 54 du logement 52. Un boulon fileté d'alignement 69 traverse la poignée 68 et un ponton de logement 52 de manière à se projeter centralement au15 delà du côté avant 56 du logement 52. Le boulon d'alignement 69 s'engage par filetage avec la poignée 68 et/ou le logement 52 de sorte que la rotation sélective du boulon d'alignement 69 facilite le positionnement sélectif du boulon d'alignement 69 20 au-delà du côté avant 56 du logement 52. Partiellement disposée dans la chambre 62 du logement 52 se trouve une paire de bras de transmission 70 et 72. Comme représenté sur la figure 5, chaque bras de transmission 70 et 72 a une extrémité 25 distale 74 et une extrémité proximale opposée 76. Dans un mode de réalisation de la présente invention, des moyens sont fournis pour faire avancer de manière sélective au moins l'un du premier et du second bras de transmission 70, 72 vers l'autre. A titre d'exemple et 30 non de limitation, une tige 78 porte des filetages formés le long de chacune de ses extrémités avec les filetages étant orientés dans des directions opposées. Chaque bras de transmission 70 et 72 est fileté dans une extrémité correspondante de la tige 78. Ainsi, la rotation sélective de la tige 78 fait que les bras de 5 transmission 70, 72 se rapprochent ou s'écartent l'un de l'autre. Un fourreau 83 est formé sur chaque côté d'extrémité de la tige 78. On fait tourner sélectivement la tige 78 en insérant un outil, comme un foret, dans l'une des ouvertures 66 (figure 4) du logement 52 et dans le fourreau 83 de la tige 78. La rotation de l'outil facilite ainsi la rotation de la tige 78. Dans d'autres modes de réalisation possibles du moyen pour faire avancer sélectivement, on appréciera 15 que la tige 78 puisse être remplacée par une variété d'autres tiges filetées classiques ou mécanismes de boulon. En outre, la tige 78 peut être remplacée par des poignées allongées ou autres appareils classiques qui facilitent le mouvement manuel des bras de 20 transmission 70 et 72. Dans d'autres modes de réalisation encore, on appréciera que des mécanismes hydrauliques, pneumatiques ou électriques peuvent être utilisés pour le mouvement des bras de transmission 70 et 72. Une pluralité de rails écartés 79 se projettent vers l'extérieur depuis chaque côté de chaque bras de transmission 70, 72. Les rails 79 forment un réseau complémentaire avec les rails 92 formés sur l'intérieur du logement 52. La réticulation des rails 79 et 92 aide 30 à assurer que les bras de transmission 70, 72 soient maintenus alignés pendant leur mouvement. Un alignement correct des bras de transmission 70 et 72 est encore maintenu par une broche 75 s'étendant de manière à pouvoir glisser à travers chaque bras de transmission 70, 72. En revenant à la figure 4, l'extrémité distale 74 de chaque bras de transmission 70, 72 s'étend à l'extérieur de la chambre 62 à travers la fente 64. Montée à l'extrémité distale 74 de chaque bas de transmission 70 et 72 se trouve une plaque de tête en 10 pente vers l'extérieur 80. Chaque plaque de tête 80 a un côté intérieur 81 avec une fente d'engagement creusé 82 formée dessus. Chaque côté intérieur 81 est disposé dans un plan correspondant. Les plans se croisent de manière à former un angle intérieur qui est 15 sensiblement égal à l'angle 0 formé sur la surface découpée 34. Disposé de manière à pouvoir glisser dans chaque fente 82 se trouve un emporte-pièce 84. Chaque emporte-pièce 84 a une base 86 qui est raccordée à une plaque de tête 80 correspondante en étant engagé de 20 manière à pouvoir glisser dans la fente 82. Il en résulte que les emportepièce 84 peuvent être facilement remplacés par de nouveaux emporte-pièce ou par des emporte-pièce ayant une autre configuration. Une lame 88 se projette vers l'extérieur depuis 25 chaque base 86 de manière à s'étendre perpendiculairement depuis le côté intérieur 81 de la plaque de tête correspondante 80. Chaque lame 88 se termine par un bord tranchant libre 90. Chaque lame 8/8 et chaque bord tranchant correspondant 90 a un profil 30 de même configuration que le profil de la surface découpée 34 de la tubérosité tibiale 20 précédemment discutée. Les lames 88 sont disposées de manière à se faire face de manière opposée selon un angle d'intersection. Ainsi, lorsqu'on fait tourner sélectivement la tige 78, les bras de transmission 70, 5 72 se déplacent ensemble, faisant se correspondre les bords tranchants 90. Pendant l'utilisation, une fois que la tubérosité tibiale 20 est exposée comme décrit plus haut, la poinçonneuse 50 est placée de telle sorte que les 10 emporte-pièce 84 soient disposés sur le côté latéral et médian de la tubérosité tibiale 20. L'extrémité libre du boulon 69 repose contre la surface antérieure de la tubérosité tibiale 20 et aide à faciliter le positionnement correct des emporte-pièce 84. De ce 15 point de vue, le boulon 69 fonctionne comme un écarteur. Dans d'autres modes de réalisation possible, le boulon 69 peut être remplacé par une variété d'autres mécanismes qui permettent un ajustement d'écartement sélectif. Par exemple, une configuration 20 de tige et de clamp peut être utilisée. Une fois que la poinçonneuse 50 est correctement positionnée, la tige 78 est tournée de manière sélective, en utilisant par exemple un foret, de sorte que les bras de transmission 70 et 72 soient avancés 25 ensemble. De la sorte, les emporte-pièce 84 pénètrent latéralement et médialement dans la tubérosité tibiale 20. Les emporte-pièce 84 continuent à être avancés jusqu'à ce que la partie distale 30 de la tubérosité tibiale 20 soit détachée de sa partie 30 proximale 32. L'un des avantages liés à l'utilisation de ce procédé est le fait que les emporte-pièce 84 produisent des surfaces très nettement découpées 34 et 46 avec une perte osseuse minimale. Il en résulte qu'une fois la 5 procédure chirurgicale subséquente terminée la partie distale 30 peut être replacée dans la poche 35 avec une adaptation de tolérance étroite. On appréciera le fait qu'une variété d'autres configurations possibles de poinçonneuses puisse être utilisée pour le découpage à 10 la presse sélectif de la tubérosité tibiale 20. A l'inverse du découpage à la presse de la tubérosité distale 20, la partie distale 30 de la tubérosité tibiale 20 peut aussi être élevée en utilisant une lame de scie. Par exemple, un guide 100 15 est décrit dans les figures 6 à 8. Le guide 100 comprend une plaque centrale 102 ayant un côté avant 104 et un côté arrière opposé 106. Chacun des côtés 104 et 106 s'étend entre les côtés opposés 108 et 110. S'étendant entre le côté avant 104 et le côté 20 arrière 106 se trouve une pluralité de passages 112. Formés sur les côtés 108 et 110 de la plaque centrale 102 se trouve un premier logement latéral 114 et un second côté latéral 116, respectivement. Chaque logement latéral 114 et 116 est formé de manière à se 25 projeter au-delà du côté 104 de la plaque centrale 102. Chacun des logements latéraux 114 et 116 a un côté intérieur 118 et un côté extérieur opposé 120. Une cavité 122 traverse chacun des logements 114 et 116 entre les côtés 118 et 120. Disposée de manière 30 amovible dans la cavité 122 du logement latéral 114 se trouve une première matrice 124. Une seconde matrice 126 est disposée dans la cavité 122 du logement latéral 116. Chaque matrice 124 et 126 a une configuration sensiblement en forme de boîte qui comprend un côté intérieur 128 et un côté extérieur 5 opposé 130. Les côtés intérieurs 128 des matrices 124 et 126 sont chacun disposés dans un plan correspondant. Les plans se croisent de manière à former un angle intérieur sensiblement égal à l'angle 0 formé sur la surface découpée 34. Une fente guide 132 traverse chaque matrice 124 et 126 entre le côté intérieur 128 et le côté extérieur 130. Chaque fente guide 132 a une configuration complémentaire au profil d'une surface découpée 34 et traverse les matrices 124 et 126 selon 15 une orientation perpendiculaire au côté intérieur 128. Pendant l'utilisation, une fois que la tubérosité tibiale 20 est exposée, le côté avant 104 de la plaque centrale 102 est biaisé contre le côté antérieur de la tubérosité tibiale 20 de sorte que les matrices 124 20 et 126 soient disposées sur son côté latéral et médian. Des fentes guide 132 sont alignées avec la partie distale 30 de la tubérosité tibiale 20 à élever. Une fois que le guide 100 est correctement placé, des systèmes de fixation, comme des vis, des clous ou 25 autres similaires, sont passés dans les passages 112 et dans le tibia 22 de manière à maintenir en toute sécurité le guide 100 au tibia 22. On note que les passages 112 sont en pente de sorte que les systèmes de fixation les traversant s'étendent dans les parties du 30 tibia 22 extérieures à la partie distale 30 qui doit être élevée. Une fois que le guide 100 est positionné en place, une lame de scie 140 est passée dans la fente guide 132 de la matrice 124 depuis le côté extérieur 130 vers le côté intérieur 128. La lame de scie 140 est déplacée de 5 manière réciproque de manière à pénétrer à mi-chemin dans la tubérosité tibiale 20. Une fois que la lame de scie réciproque 140 a terminé son passage le long de la fente guide 132, la lame de scie 140 est déplacée vers la matrice 126 et passée dans sa fente guide 132. Le 10 processus est ensuite répété. Une fois que les deux découpes ont été réalisées, la partie distale 30 de la tubérosité tibiale 20 peut être librement retirée du reste du tibia 22. Les dispositifs de fixation sont ensuite retirés avec le guide 100. Comme avec les 15 poinçonneuses 50, on appréciera que le guide 100 puisse présenter une variété d'autres configurations possibles. Comme précédemment mentionné, une fois que la partie distale de la tubérosité tibiale 20 est élevée, 20 le ligament patellaire 18 est rétracté en direction proximale, ce qui expose l'articulation du genou. Une fois que l'articulation du genou est exposée, un nombre quelconque de procédures chirurgicales touchant l'articulation du genou, comme une arthroplastie totale 25 ou partielle du genou, peut être réalisé. En référence de nouveau à la figure 2, à la fin de la procédure chirurgicale, le ligament patellaire 18 est de nouveau fixé en place en insérant la partie distale 30 de la tubérosité tibiale 20 de nouveau dans la poche 35. En 30 conséquence de la partie creusée 36, la partie distale 30 de la tubérosité tibiale 20 est auto- verrouillable dans la poche 35. Si on le souhaite, cependant, divers types d'ancrages osseux classiques peuvent être utilisés pour sécuriser encore la partie distale 30 de la tubérosité tibiale 20 dans la poche 35. La présente invention peut être réalisée sous d'autres formes spécifiques sans s'écarter de son esprit ni de ses caractéristiques essentielles. Les modes de réalisation décrits sont à considérer de tout 10 point de vue comme uniquement illustratifs et non restrictifs. La portée de la présente invention est donc indiquée par les revendications jointes plutôt que par la description ci-dessus. Toute modification de la signification et de la portée d'équivalence des 15 revendications doit être couverte par leur portée. REVENDICATIONS 1. Poinçonneuse pour os comprenant un logement ayant une surface intérieure délimitant une chambre, le logement ayant une ouverture en communication avec la chambre; un premier bras de transmission ayant une extrémité proximale et une extrémité distale opposée, le premier bras de transmission passant dans l'ouverture du logement de sorte que l'extrémité proximale soit disposée dans la chambre du logement et 10 l'extrémité distale dépasse librement du logement; un second bras de transmission ayant une extrémité proximale et une extrémité distale opposée, le second bras de transmission traversant l'ouverture du logement de sorte que l'extrémité proximale soit disposée dans 15 la chambre du logement et l'extrémité distale dépasse librement du logement; un emporte-pièce disposé sur l'extrémité distale de chaque bras de transmission, les emporte-pièce ayant des configurations complémentaires et étant face à face 20 en opposition et un moyen pour faire avancer sélectivement au moins l'un du premier et du second bras de transmission vers l'autre. 2. Poinçonneuse pour os selon la revendication 1, 25 dans lequel chaque emporte-pièce comprend une lame qui se termine par un bord tranchant, le bord tranchant ayant un contour qui correspond sensiblement au contour de la surface extérieure d'un dessin en coeur divisé verticalement en deux. 3. Poinçonneuse pour os selon la revendication 1, dans lequel chaque emporte-pièce comprend une lame se projetant vers l'extérieur, les emporte-pièce étant positionnés de sorte que les lames se croisent à un angle lorsque les lames sont rapprochées. 4. Poinçonneuse pour os selon la revendication 1, comprenant en outre un écarteur monté de manière ajustable au logement et se projetant entre les premier et second bras de transmission. 5. Poinçonneuse pour os selon la revendication 4, dans lequel l'écarteur comprend un boulon en engagement fileté avec le logement. 6. Poinçonneuse pour os selon la revendication 1, dans lequel chaque bras de transmission a un côté 15 d'extrémité distale, chaque emporte-pièce étant monté de manière amovible au côté d'extrémité distale du bras de transmission correspondant. 7. Poinçonneuse pour os selon la revendication 6, dans lequel le côté d'extrémité distale de chaque bras 20 de transmission est disposé dans un plan correspondant discret, les plans de croisant de manière à former un angle intérieur compris entre environ 60 et environ 1200. 8. Poinçonneuse pour os selon la revendication 1, 25 dans lequel le moyen pour faire avancer de manière sélective comprend une tige filetée, l'extrémité proximale du premier et du second bras de transmission étant montée sur la tige, la rotation sélective de la tige faisant qu'au moins un des premier et second bras 30 de transmission avance vers l'autre. 9. Poinçonneuse pour os comprenant un logement comprenant un premier rail et un second rail; un premier bras de transmission ayant une extrémité proximale et une extrémité distale opposée, 5 le premier bras de transmission étant monté sur le logement en engagement par glissement avec le premier rail de sorte que l'extrémité distale du premier bras de transmission s'écarte du logement; un second bras de transmission ayant une extrémité 10 proximale et une extrémité distale opposée, le second bras de transmission étant monté sur le logement en engagement par glissement avec le second rail de sorte que l'extrémité distale du second bras de transmission s'écarte du logement; un premier emporte-pièce étant monté sur l'extrémité distale du premier bras de transmission, le premier emporte-pièce comprenant une première lame projetée vers l'extérieur; un second emporte-pièce étant monté sur 20 l'extrémité distale du second bras de transmission, le second emporte-pièce comprenant une seconde lame projetée vers l'extérieur, les premier et second rails étant configurés pour guider les premier et second bras de transmission l'un vers l'autre, de sorte que les 25 premières et secondes lames se rapprochent. 10. Poinçonneuse pour os selon la revendication 9, dans lequel le logement comprend une surface intérieure délimitant une chambre, le logement ayant une ouverture en communication avec la chambre, l'extrémité proximale 30 des premier et second bras de transmission étant disposée dans la chambre du logement. 11. Poinçonneuse pour os selon la revendication 9, dans lequel chaque lame se termine par un bord tranchant, le bord tranchant ayant un contour qui corresponde sensiblement au contour de la surface 5 extérieure d'un dessin de coeur divisé verticalement en deux. 12. Poinçonneuse pour os selon la revendication 9, dans lequel chaque emporte-pièce comprend une lame se projetant vers l'extérieur, les emporte-pièce étant 10 positionnés de sorte que les lames se croisent à un angle lorsque les lames sont rapprochées. 13. Poinçonneuse pour os selon la revendication 9, comprenant en outre un écarteur monté de manière ajustable sur le logement et se projetant entre les 15 premier et second bras de transmission. 14. Poinçonneuse pour os selon la revendication 9, comprenant en outre un moyen pour faire avancer sélectivement au moins un des premier et second bras de transmission vers l'autre. 15. Poinçonneuse pour os selon la revendication 14, dans lequel le moyen pour faire avancer sélectivement comprend une tige filetée, l'extrémité du premier et du second bras de transmission étant montée sur la tige filetée de sorte qu'une rotation sélective 25 de la tige fasse qu'au moins un des premier et second bras de transmission avance vers l'autre. 16. Méthode pour découper de l'os avec une poinçonneuse pour os, la méthode comprenant les étapes consistant à : positionner des emportepièce complémentaires sur des côtés au moins sensiblement opposés d'un os; appuyer au moins l'un des emporte-pièce vers l'autre de sorte que les emporte-pièce découpent une partie d'os de l'os; détacher la partie d'os découpée de l'os; et fixer à nouveau la partie d'os découpée à l'os. 17. Méthode selon la revendication 16, dans laquelle l'acte consistant à détacher la partie d'os découpée forme une poche en creux sur l'os, la partie d'os découpée étant à nouveau fixée dans la poche en 10 creux. 18. Méthode selon la revendication 16, comprenant en outre l'acte consistant à réaliser une procédure chirurgicale entre les actes de séparation et de refixation. 19. Méthode selon la revendication 16, dans laquelle l'os comprend un tubercule tibial. 20. Méthode selon la revendication 16, dans laquelle chacun des emportepièce a une lame s'en projetant, l'acte de positionner les emporte-pièce 20 complémentaires comprenant le positionnement des emporte-pièce de telle sorte que les lames se croisent à un angle lorsque les lames sont rapprochées. 21. Méthode pour réaliser une ostéotomie du tubercule tibial comprenant les étapes consistant à : découper une partie d'os d'un tubercule tibial depuis une partie restante du tubercule tibial, au moins une partie d'un ligament patellaire étant fixée à la partie d'os; séparer la partie d'os du tubercule tibial de la 30 partie restante du tubercule tibial de sorte que le ligament patellaire reste fixé à la partie d'os; et fixer à nouveau la partie d'os séparée du tubercule tibial à la partie restante du tubercule tibial. 22. Méthode selon la revendication 21, dans 5 laquelle l'acte consistant à découper la partie d'os comprend une découpe médio-latérale à travers le tubercule tibial. 23. Méthode selon la revendication 21, dans laquelle l'acte consistant à découper la partie d'os 10 comprend la compression d'emporte-pièce complémentaires sur des côtés opposés du tubercule tibial. 24. Méthode selon la revendication 21, dans laquelle l'acte consistant à découper la partie d'os comprend le passage d'une lame de scie dans le 15 tubercule tibial. 25. Méthode selon la revendication 21, dans laquelle le tubercule tibial a une extrémité proximale et une extrémité distale opposée, la partie d'os étant séparée de la partie restante de sorte qu'une poche en 20 creux soit formée sur le tubercule tibial, la poche en creux ayant une surface creusée s'étendant vers l'extrémité proximale du tubercule tibial. 26. Méthode selon la revendication 25, dans laquelle la poche en creux a un contour de section 25 transversale longitudinal qui correspond sensiblement au contour d'une surface extérieure d'un dessin de coeur divisé verticalement en deux. 27. Méthode selon la revendication 21, dans laquelle la partie d'os est détachée de la partie 30 restante de sorte qu'une poche en creux soit formée sur le tubercule tibial, l'acte consistant à fixer à nouveau la partie d'os détachée comprenant la réinsertion de la partie d'os dans la poche.