Brevet FR2851155A1 — publié le 20040820

La présente invention concerne un implant cotylodien de prothèse de hanche. L'os du bassin peut subir des dégradations importantes au cours du temps, au niveau de la cavité cotylodienne, conduisant à une détérioration et 5 une fragilisation des parois délimitant latéralement cette cavité, et même, dans certains cas, à un percement de la paroi délimitant le fond de cette cavité (cf. la typologie bien connue de Paprowsky, Perona et Lawrence). Ces dégradations se produisent en particulier après qu'un premier implant cotylodien ait été mis en place, rendant ce dernier instable. Il est alors 10 nécessaire de remplacer cet implant par un implant dit "de reprise". Ce remplacement consiste à retirer l'implant d'origine, à procéder à une ablation osseuse permettant d'éliminer les zones dégradées, à réaménager le site osseux par fraisage, et à mettre en place l'implant de reprise, lequel présente un diamètre supérieur à celui de l'implant d'origine. Une reconstitution de la 15 paroi osseuse au moyen de greffes est fréquemment nécessaire pour reformer les surfaces d'appui et pour positionner l'implant de manière correcte par rapport au bassin. Un tel implant de reprise a toutefois pour inconvénient d'impliquer une réduction du capital osseux, au niveau de zones déjà amoindries et 20 fragilisées. De plus, les greffes osseuses n'offrent pas toutes les garanties de réussite et surtout de solidité, et ne sont donc pas particulièrement souhaitables au niveau des zones d'appui. Il en résulte que l'ancrage d'un tel implant peut ne pas être assuré de manière parfaite au cours du temps. Il existe par ailleurs des implants cotylodiens comprenant un ou plusieurs plots faisant saillie de la face extérieure de la cupule qu'ils comprennent, et pourvus de moyens supplémentaires d'ancrage à l'os, ce ou ces plots permettant un positionnement et une prise d'appui de la cupule dans l'os du bassin et lesdits moyens supplémentaires d'ancrage permettant l'immobilisation de la cupule dans la position déterminée par le ou lesdits plots. Ce ou ces plots ont toutefois une hauteur et/ou une disposition et/ou une orientation faisant que leur prise d'appui se réalise dans des zones plus ou 5 moins détériorées ou dans des zones saines sous-jacentes à ces zones plus ou moins détériorées, susceptibles également de se détériorer. L'ancrage de tels implants peut également, pour cette raison, ne pas être assuré de manière parfaite au cours du temps. La présente invention a pour but de remédier à cet inconvénient 10 fondamental. Son objectif principal est donc de fournir un implant cotylodien, qu'il s'agisse d'un implant de première intention ou d'un implant "de reprise", pouvant être parfaitement immobilisé par rapport à l'os du bassin même en cas de détériorations relativement importantes de cet os au niveau de la cavité 15 cotylodienne. Un autre objectif de l'invention est de fournir un implant permettant d'atteindre l'objectif ci-dessus sans induire, par rapport à un implant existant, de difficultés supplémentaires de mise en place ou de difficultés notables de fabrication. L'implant qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, une cupule hémisphérique présentant une saillie se projetant de sa face extérieure, et comprenant des moyens d'ancrage à l'os. Selon l'invention, ladite saillie constitue une poutre de structure pleine et massive, faisant corps avec la cupule, qui forme, avec l'axe de révolution de la 25 cupule, un angle pouvant aller de 250 à 450 et qui présente une longueur supérieure au rayon de cette cupule. L'implant selon l'invention ne comprend ainsi pas un ou plusieurs plots de longueurs limitées mais une véritable poutre rigide, formant parfaitement corps avec la cupule, cette poutre ayant une longueur et une orientation telles 30 que, lorsque la cupule est placée en position d'implantation, elle est engagée en profondeur dans la partie osseuse épaisse du bassin qui forme la base de l'aile iliaque et qui se raccorde à l'ischion. Cet engagement en profondeur assure un parfait maintien en position et une parfaite prise d'appui de la cupule dans de l'os sain, insuceptible de détérioration. Les moyens d'ancrage de la cupule à l'os peut être tous moyens appropriés, notamment un revêtement ostéo-inducteur éventuellement poreux, en particulier à base d'hydroxyapatite de calcium, et/ou des vis. Dans ce deuxième cas, la cupule comprend des trous traversant sa paroi, qui sont 10 avantageusement disposés de part et d'autre du plan contenant l'axe de ladite poutre, ces trous étant propres à recevoir des vis d'ancrage de cette cupule à l'os. Les vis d'ancrage permettent, une fois la cupule en place sur l'os, de réaliser un ancrage de cette cupule dans des zones osseuses latérales par 15 rapport au plan contenant l'axe de la poutre. Cet ancrage permet de parfaitement stabiliser la cupule à l'égard des contraintes s'exerçant sur elle de part et d'autre dudit plan, qui tendent à provoquer un basculement de cette cupule autour de l'axe de ladite poutre. De préférence, la cupule comprend au moins deux trous de chaque côté 20 dudit plan. Plusieurs vis peuvent ainsi être mises en place dans des directions différentes, ce qui permet d'assurer un parfait ancrage de la cupule à l'os. Avantageusement, au moins un des trous de la cupule est délimité par une paroi en forme de portion de sphère creuse et la vis destinée à être reçue 25 dans ce trou comprend une tête dont la paroi latérale présente une forme en portion de sphère ayant un diamètre légèrement inférieur à celui de ladite paroi, de telle sorte que la vis puisse prendre appui contre la cupule tout en pouvant être orientée selon une pluralité de directions d'insertion possibles. La direction d'insertion de cette vis peut ainsi être choisie en fonction de la qualité des zones osseuses correspondantes, pour réaliser un ancrage de la vis dans les meilleures conditions. De préférence, tous les trous que comprend la cupule sont délimités par 5 une paroi en forme de sphère creuse telle que précitée et reçoivent des vis à têtes en forme de portion de sphère telles que précitées. Chaque vis peut ainsi être orientée en fonction de l'état de l'os, ce qui, conjointement au nombre de trous que comprend la cupule, permet d'assurer un parfait ancrage de cette cupule à l'os. La poutre comprend avantageusement une portion conique à son extrémité libre, se terminant par une extrémité arrondie. Cette extrémité facilite l'insertion de la poutre dans le trou aménagé dans l'os pour la recevoir, et réalise un contact surfacique avec l'os au niveau du fond de ce trou. Avantageusement, la poutre présente une section transversale formant des arêtes longitudinales, de préférence des arêtes vives. Cette forme permet à la poutre de contribuer à résister aux contraintes s'exerçant latéralement sur la cupule par rapport au plan précité contenant l'axe de la poutre. La poutre peut comprendre des évidements longitudinaux permettant de réduire légèrement sa section et donc de préserver le capital osseux du patient. Ces évidements sont de préférence jointifs de manière à permettent de constituer sur la poutre des arêtes vives telles que précitées. De préférence, l'implant selon l'invention et un implant dit "à double 25 mobilité", c'est-à-dire comprend une cupule, dont la face interne forme, directement ou non, une surface concave sphérique, et un insert de réception de la tête fémorale, dont la face externe forme une surface convexe sphérique de rayon légèrement inférieur à celui de la surface interne de la cupule, ces surfaces respectives étant telles que l'insert peut avoir un débattement 30 multidirectionnel par rapport à la cupule lorsqu'il est engagé dans celle-ci. Cette mobilité permet de prévenir le risque de luxation de la tête fémorale dans les degrés maximaux de débattement de l'articulation prothétique. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages 5 de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'implant cotylodien qu'elle concerne. La figure 1 est une vue partielle d'un bassin dont la cavité cotylodienne est détériorée; la figure 2 est une vue en perspective de l'implant cotylodien selon l'invention; la figure 3 est une vue en perspective de la cupule que comprend cet implant; les figures 4 à 6 sont des vues de cette cupule respectivement selon 15 l'axe de révolution de cette cupule, de côté selon une direction et de côté selon une direction perpendiculaire à la vue selon la figure 5, et les figures 7 à 9 sont des vues en perspective de cette cupule après mise en place sur l'os du bassin, selon trois angles de vues différents, avec coupe partielle de cet os autour de cette cupule. Sur la figure 1, qui représente partiellement un bassin 1, l'on reconnaît l'aile iliaque 2, l'ischion 3 et la cavité cotylodienne 4. Les parties d'os délimitant la cavité cotyloldienne 4 ont subi des dégradations importantes au cours du temps, conduisant à une détérioration et une fragilisation de ces parties d'os, ainsi qu'à un percement de la paroi 25 délimitant le fond de cette cavité (cf. la typologie bien connue de Paprowsky, Perona et Lawrence). L'implant cotyloldien 5 montré sur la figure 2 est à même d'être mis en place sur l'os du bassin montré sur la figure 1, en pouvant être parfaitement ancré à celui-ci au moyen de vis 6. Cet implant 5 est donc à même de recréer 30 une cavité cotylodienne prothétique stable, propre à recevoir la tête fémorale prothétique d'un implant fémoral mis en place sur l'extrémité supérieure du fémur. Cet implant 5 comprend une cupule hémisphérique creuse 10, un insert 11, une "chemise" intermédiaire 12. Comme le montrent plus particulièrement les figures 2 à 6, cette cupule comprend une poutre 15 faisant saillie radialement de la surface extérieure de sa partie hémisphérique 16. La poutre 15 est pleine, massive et fait parfaitement corps avec la partie hémisphérique 16, étant réalisée par fonderie et/ou usinage en une seule et 10 unique pièce avec celle-ci, et se raccordant à celle-ci par une zone de base évasée. La cupule 10 peut notamment être réalisée en alliage de titane et d'aluminium ou en alliage de chrome et de cobalt. La poutre 15 forme, avec l'axe de révolution A de la cupule 10, un angle de 350, a une longueur pouvant aller jusqu'à 80 mm, et est rectiligne, ayant un 15 axe s'étendant un plan diamétral P de la cupule 10 (cf. figure 4). La poutre 15 présente en outre une section transversale hexagonale, comprend une extrémité conique 17 à bout arrondi et présente six évidements longitudinaux 18. La partie hémisphérique 16 de la cupule 10 délimite intérieurement une 20 cavité 20 de réception de la chemise 12 et de l'insert 11, et présente six trous 21 disposés symétriquement par rapport au plan P. Comme le montre la figure 4, deux de ces trous 21 ont un axe contenu dans un plan perpendiculaire à ce plan P, les autres trous 21 ayant des axes contenus dans des plans formant des angles de 450 avec ce même plan P. Il apparaît sur les figures 3 à 6 que la paroi 22 de la cupule 10 délimitant chaque trou 21 a une forme en portion de sphère creuse. Chaque vis 6 est destinée à être reçue dans un de ces trous 21 et comprend une tête dont la paroi latérale présente une forme en portion de sphère ayant un diamètre légèrement inférieur à celui de ladite paroi délimitant chaque trou. La cupule 10 comprend en outre un trou polaire 25 permettant son montage sur un outil de préhension utilisé pour la mise en place de cette cupule sur l'os, par impaction, et deux encoches 26 dans son bord équatorial 27, diamétralement opposées, permettant le retrait de la chemise 12 hors de la cupule si nécessaire lors de l'implantation. L'insert 11 est en matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité. Il délimite intérieurement une cavité sphérique 30 propre à recevoir la tête fémorale prothétique précitée avec possibilité de débattement multidirectionnel, et présente extérieurement une surface 31 de 10 forme sphérique. La chemise 12 présente une partie principale hémisphérique et creuse, formant intérieurement une cavité délimitant une surface concave hémisphérique. Cette cavité a un diamètre légèrement supérieur à celui de la surface 31 de l'insert 11, de telle sorte que cet insert 11 puisse être reçu dans 15 cette cavité avec possibilité de débattement multidirectionnel. La partie principale de la chemise 12 est destinée à être engagée étroitement dans la cavité 20 que forme la cupule 10, et présente à cet effet une surface externe conformée de manière à épouser étroitement la surface de la cupule 10 délimitant cette cavité 20. La chemise 12 comprend également un rebord équatorial 32 pouvant être reçu contre le bord équatorial 27 de la cupule 10 lorsque sa partie principale est insérée dans la cavité 20. En pratique, ainsi que cela est illustré par les figures 7 à 9, deux axes sensiblement perpendiculaires sont repérés sur l'os du bassin 1, à savoir un 25 axe joignant l'épine iliaque antéro-supérieure 35 à l'ischion 3 et un axe passant à hauteur de la grande échancrure sciatique 36, le praticien repérant l'emplacement de l'échancrure 36 en insérant son doigt dans cette échancrure. Ces deux axes délimitent quatre secteurs dans la cavité cotyloldienne. 30 Un axe oblique à 450 par rapport à ces deux axes est repéré, allant du secteur postéro-supérieur au secteur antéro-inférieur, puis un trou est percé dans l'os sur cet axe oblique, au niveau du centre du secteur postéro-supérieur, dans la direction de la partie osseuse épaisse 40 du bassin 1 qui forme la base de l'aile iliaque 2 et qui se raccorde à l'ischion 3, ce trou ayant une profondeur adaptée à la longueur de la poutre à implanter. La poutre 15 est ensuite insérée dans ce trou jusqu'à positionnement de la partie hémisphérique 16 dans la cavité 4, puis les vis 6 sont mises en place. La chemise 12 est alors insérée dans la cavité 20 puis l'insert 11 est mis en place dans la cavité que délimite cette chemise 12. L'engagement en profondeur de la poutre 15 dans ladite partie osseuse épaisse 40 assure un parfait maintien en position et une parfaite prise d'appui de la cupule 10 dans de l'os sain, insuceptible de détérioration. Les vis 6 permettent, une fois la cupule 10 en place sur l'os, de réaliser un ancrage de cette cupule dans des zones osseuses latérales par rapport au 15 plan P, ce qui permet de parfaitement stabiliser la cupule 10 à l'égard des contraintes s'exerçant sur elle de part et d'autre de ce plan P. L'invention fournit ainsi un implant cotylodien 5 pouvant être parfaitement ancré à l'os du bassin même en cas de détériorations relativement importantes de cet os au niveau de la cavité cotylodienne, et ce, 20 sans induire, par rapport à un implant existant, de difficultés supplémentaires de mise en place ou de difficultés notables de fabrication. Cet implant 5 peut être de première intention ou "de reprise". Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de 25 réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 -Implant cotylodien (5) de prothèse de hanche, comprenant une cupule hémisphérique (10) pourvue d'une saillie (15) se projetant de sa face 5 extérieure et des moyens supplémentaires (6) d'ancrage à l'os, caractérisé en ce que ladite saillie constitue une poutre (15) de structure pleine et massive, faisant corps avec la cupule (10), qui forme, avec l'axe de révolution (A) de la cupule (10), un angle pouvant aller de 250 à 450 et qui présente une longueur supérieure au rayon de cette cupule (10). 2 - Implant cotyloldien (5) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la cupule (10) comprend des trous (21) traversant sa paroi, disposés de part et d'autre du plan (P) contenant l'axe de ladite poutre (15), ces trous (21) étant propres à recevoir des vis d'ancrage de cette cupule à l'os. 3 - Implant cotylodien (5) selon la revendication 2, caractérisé en ce que 15 la cupule (10) comprend au moins deux trous (21) de chaque côté dudit plan (P). 4 - Implant cotylodien (5) selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce qu'au moins un des trous (21) de la cupule (10) est délimité par une paroi (22) en forme de portion de sphère creuse, la vis (6) destinée à 20 être reçue dans ce trou (21) comprenant une tête dont la paroi latérale présente une forme en portion de sphère ayant un diamètre légèrement inférieur à celui de ladite paroi (22), de telle sorte que la vis (6) puisse prendre appui contre la cupule (10) tout en pouvant être orientée selon une pluralité de directions d'insertion possibles. 5 - Implant cotylodien (5) selon la revendication 4, caractérisé en ce que tous les trous (21) que comprend la cupule (10) sont délimités par une paroi (22) en forme de sphère creuse et reçoivent des vis (6) à têtes en forme de portion de sphère. 6- Implant cotylodien (5) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la poutre (15) comprend une portion conique (17) à son extrémité libre, se terminant par une extrémité arrondie. 7 - Implant cotylodien (5) selon l'une des revendications 1 à 6, 5 caractérisé en ce que la poutre (15) présente une section transversale formant des arêtes longitudinales, de préférence des arêtes vives. 8- Implant cotylodien (5) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la poutre (15) comprend des évidements longitudinaux (18). 9- Implant cotylodien (5) selon l'une des revendications I à 8, caractérisé en ce qu'il comprend une cupule (10), dont la face interne forme, directement ou non, une surface concave sphérique et un insert (11) de réception de la tête fémorale, dont la face externe (31) forme une surface convexe sphérique de rayon légèrement inférieur à celui de la surface interne 15 de la cupule (10), ces surfaces respectives étant telles que l'insert (11) peut avoir un débattement multidirectionnel par rapport à la cupule (10) lorsqu'il est engagé dans celle-ci. - Implant cotylodien (5) selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que la poutre (15) forme, avec l'axe de révolution (A) de la 20 cupule (10), un angle de 35 .