Brevet FR2840524A1 — publié le 20031212

, L'invention concerne une piece a biopsie endoscopique, du type de celle de FR A 2 795 942, a usage unique et avec des moyens d'actionnement de moyens de coupe tels que c'est par une action classique sur les doigts de sa main, c'est-a-dire par rapprochement de ceux-ci, que le praticien procede a la biopsie. On rappellera qu'une piece a biopsie endoscopique est une piece quton introduit dans un canal operateur d'un endoscope, dans lequel on la fait avancer jusquta ce qutelle apparaisse dans le champ de vision, a proximite d'une zone dont il faut couper et prelever des tissue. Plus precisement, la piece a biopsie de ['invention comporte des moyens de coupe montes sur une extremite distale d'un cable qui s'etend dans une gaine interne montee mobile dans une gaine externe et des moyens de manaeuvre desquels les extremites proximales de la gaine externe et du cable vent solidaires, l'extremite proximale de la gaine interne etant solidaire d'une tirette montee coulissante sur les moyens de manaeuvre pour actionner les moyens de coupe. A chaque fois qu'on introduit une piece dans le canal operateur, il y a frottement contre la paroi du canal, ce qui contribue a creer un film bacterien qui, sans autre precaution, provoquerait, par l'intermediaire des moyens de coupe, la contamination des organes cibles a biopser et done des patients. La demanderes se a done songe a proteger le s moyens de coup e de la piece a biopsie jusqu'a ce qu'ils atteignent l'organe a biopser, a proximite duquel elle propose de les decouvrir pour qu'une contamination possible du canal operateur ne puisse pas presenter d/inconvenient. A cet effet, ['invention concerne done une piece a biopsie du type defini ci dessus, caracterisee par le fait que les moyens de manceuvre comportent deux parties, une poignee de manuvre, de laquelle le cable est solidaire et sur laquelle est montee la tirette, et un manchon de manuvre, duquel la gaine externe est solidaire, la poignee et la tirette etant agencees pour etre deplacees vers le manchon pour sortir les moyens de coupe hors de l'extremite distale de la gaine externe. En sortant hors de la gaine externe, les moyens de coupe peuvent, par exemple, ejecter un bouchon de paraffne medicale. De preference, la poignee et le manchon de manuvre vent agences pour venir en butee l'un contre l'autre et reconstituer ainsi un organe de manoeuvre unitaire et solidariser ainsi la gaine externe et le cable en deplacement. Avantageusement, le manchon est monte coulissant sur un tube solidaire de la , polgnee. De preference, encore, le manchon de manaeuvre comporte des moyens de blocage en position sur la gaine interne que l' operateur maintient done a l' etat de blocage pendant la phase d'introduction et de deplacement de la piece dans le canal operateur, avant de les debloquer pour faire coulisser la gaine interne et le cable dans la gaine externe, jusqu'en position de coupe. A la place des moyens de blocage, on pourrait proposer des moyens de freinage. Le manchon de manceuvre peut etre solidaire de la gaine externe de fa,con detachable et reglable, grace a quoi, la course relative de la poignee et du manchon peut etre adaptee a differentes longueurs de gaines. On remarquera que si les moyens de coupe ne vent plus proteges lors de la phase d' extraction de la piece a biopsie hors du canal operateur de l ' endoscope, cela na absolument aucune importance. s L' invention sera mieux comprise a [' aide de la description suivante d'une forme de realisation preferee et du dessin annexe sur lequel - la figure 1 represente la piece a biopsie de ['invention en coupe longitudinale, 1 0 les moyens de coupe etant en position de protection; - la figure 2 est une vue en coupe transversale du loquet de blocage de la piece de la figure 1; - la figure 3 est une vue en coupe transversale d'une variante de realisation des moyens de blocage de la piece de ['invention; - la figure 4 represente la piece de la figure 1, les moyens de coupe etant sortie hors de l'extremite distale, en position de biopsie; - la figure 5 est une vue en coupe transversale des moyens de blocage de la piece de la figure 4 et - la fgure 6 represente la piece de la fgure 4, les moyens de coupe etant sortie juste apres expulsion du bouchon protecteur, ou juste apres biopsie. En reference a la fgure 1, la piece a biopsie comporte, a une extremite distale, un instrument de coupe et de prelevement 1, et a l'autre extremite, cite proximale, des moyens 2 de manaeuvre de ['instrument 1, comprenant une poignee de manaeuvre 20, munie d'anneaux 11, 12 et dans laquelle coulisse une tirette 22 munie d'un anneau 27, et un manchon de manceuvre 35 dans lequel coulissent des moyens de blocage 40. Le manchon 35 est un manchon tubulaire emmanche a l' avant, sur une partie de sa longueur, sur l'extremite proximale 36 de la gaine 10 a laquelle il est solidarise. Le manchon 35 est ouvert a l'arriere pour pouvoir coulisser sur un tube 39 rigide solidaire de la poignee de manoeuvre 20. Une gaine interne 8, solidaire de la tirette 22, s'etend et coulisse dans le tube 39, le manchon 35 et une gaine externe 10 solidaire du manchon 35 jusqu'a ['instrument de coupe et de prelevement 1. Dans le manchon 35, entre le tube 39 et la gaine externe 10, la gaine interne 8 peut etre degagee sur une portion de sa largeur, au niveau d'un loquet de blocage 40. Dans cette gaine interne 8, stetend et coulisse un cable 5, solidaire de la poignee depuis cette poignee jusqu'a ['instrument de coupe 1. L'instrument de coupe et de prelevement 1 est conforme a celui qui est decrit dans FR A 2 795 942 et comporte deux cuillers de coupe 3,4 se manoeuvrant comme des machoires que l'on ouvre ou que l'on ferme a ['aide de ['action de la gaine 8 sur leur surface externe. Pour plus de precisions sur ['instrument, on pourra utilement se reporter a ce document de l'art anterieur ici done introduit par reference. Les moyens de blocage 40 sont, ici, constitues d'un loquet monte coulissant transversalement sur le manchon 35, perce de deux lumieres 43, 44 communicantes (figure 2 et 5), l'une, 43, d'ouverture retrecie, permettant de bloquer la gaine 8 (figure 2), l'autre, de laisser passer le tube 39 (figures 5 et 6), et eventuellement, de le freiner dans son mouvement longitudinal. s Le loquet 40 est manipulable par deux poussoirs qui lui vent solidaires, le poussoir 42 pour amener le centre de la lumiere retrecie 43 dans l'axe de la gaine 8, et le poussoir 41, pour amener le centre de la lumiere elargie 44 dans l'axe du tube 39, qui coincide avec l'axe de la gaine 10 qu'il prolonge et done celui de la gaine 8, qui peut coulisser dans la gaine 10. Ainsi, quand la gaine 8 est bloquee par le loquet 40 (figure 1, 2), le manchon 35 est maintenu eloigne de la poignee de manoeuvre 20, de sorte que ['instrument 1 est maintenu protege par la gaine 10 et un bouchon de paraffne medicale 50. De meme, quand la gaine 8 est liberee, le manchon 35 et la poignee 20 peuvent etre rapproches et venir en butee l'un contre l'autre pour former (figure 4, 6) un organe de manceuvre unitaire 2. Le fonctionnement de la piece a biopsie endoscopique va maintenant etre decrit. En reference a la fgure 1, la poignee de manceuvre 20 et le manchon de manaeuvre 35 de la piece a biopsie vent en phase preparatoire d'introduction dans un canal operatoire, positionnes eloignes l'un de l'autre pour que le tube 39 et la gaine 10 laissent appara^tre la gaine 8 degagee dans la lumiere elargie 44 du loquet 40. Ce faisant, l'instTument 1 est positionne a l'interieur de l'extremite distale de la gaine 10. On obture cette extremite distale d'un bouchon 50 de paraffine medicale et, pour eviter d'expulser accidentellement ce bouchon dans le canal operatoire, on maintient ['instrument dans cette position en bloquant la gaine 8 dans la lumiere retrecie 43 du loquet 40 par action sur le poussoir 42. On fait avancer la piece dans le canal operateur jusqu'a ce que l'extremite distale de la gaine 10 parvienne dans la position qu'elle doit approximativement occuper lorsqu'on effectuera le prelevement. On debloque alors la gaine 8 en agissant sur le poussoir 41. On fait coulisser le tube 39 dans le manchon 35 pour mettre ce dernier en butee contre la poignee de manoeuvre 20, la lumiere elargie 44 maintenant le manchon et la poignee en butee par freinage exercee par ses parois sur le tube 39. Cette operation de mise en butee provoque ltexpulsion du bouchon 50 par ['instrument 1 hors de la gaine 10 et ['instrument 1 se trouve alors dans une 0 confguration prete a l'ouverture de la piece, configuration illustree sur la figure 6. On avance alors la piece a biopsie jusquta ce que les cuillers de coupe 3, 4, en position d'ouverture de la piece, viennent en contact avec la zone dont il faut couper et prelever des tissue. La piece est ouverte en ecartant la tirette 22 de la poignee 20. L'extremite distale de la gaine interne 8 est alors en position reculee sur le cable 5 comme illustree sur la fgure 2. Par rapprochement de ses trots doigts glisses dans les anneaux 11, 12, 27 de la poignee de manceuvre 2, le praticien repousse l'extremite distale de la gaine interne 8 vers les cuillers pour qu'elle vienne rapprocher les cuillers 3, 4 l'une de l'autre pour effectuer la coupe grace a leurs bords coupants, l'extremite distale de la gaine 8 etant alors en butee contre les cuillers, comme illustre a nouveau figure 6. Selon une forme de realisation legerement plus complexe, on double les moyens de blocage 40 d'un dispositif de blocage 60, en reference a la figure 3, similaire et adjacent aux moyens 40, sur le manchon 35', mais bloquant la gaine 10, cette gaine etant rendue coulissante dans le manchon. Dans cette variante, la gaine 10 est solidaire du manchon mais de fa,con detachable. Le manchon 35' est alors vraiment ouvert a ses deux extremites axiales pour le coulissement du tube 39 et de la gaine externe 10. En debloquant cette gaine 10, on peut ainsi reglerla 7 2840524 longueur de course du tube 39 dans le manchon 35 en fonction de la longueur de course necessaire de ['instrument 1 depuis sa position de protection dans la gaine jusqu'a sa position de prelevement. Le fonctionnement general decrit ci-dessus montre bien que, aux fins de protection de la partie distale de la piece, ltensemble peut occuper deux etats, un premier etat deploye et un deuxieme etat reploye. Dans l'etat deploye, la gaine 10 recouvre les cuillers de coupe 3, 4, le bouchon de paraffme medicale obturant son extremite pour finir de proteger les cuillers de coupe. Dans l'etat reploye, la fonction de coupe peut etre assuree. C'est le passage de l'etat deploye a l'etat reploye qui provoque ltexpulsion du bouchon de protection par les cuillers de coupe. On a ainsi protege ['instrument de coupe de toute contamination lors de son passage dans un canal operateur d'endoscope. Lors de la biopsie, la patient n'est expose a aucun risque infectieux. REVENDICATIONS 1. P*nce a biopsie endoscopique comportant des moyens de coupe (3, 4) montes sur une extremite distale d'un cable (5) qui s'etend dans une gaine interne (8) montee mobile dans une ga*ne externe (10) et des moyens de manceuvre (2) desquels les extremites proximales de la ga*ne externe (10) et du cable (5) vent solida*es, ltextremite proximale de la gaine *nterne (8) etant solida*e d'une t*ette (22) montee coulissante sur les moyens de manaeuvre (2) pour actionner les moyens de coupe (3, 4), caracterisee par le fait que les moyens de manaeuvre (2) comportent deux parties, une poignee de manceuvre (20), de laquelle le cable (5) est solida*e et sur laquelle est montee la t*ette (22), et un manchon de mancouvre (35), duquel la gaine externe (10) est solida*e, la poignee (20) et la t*ette (22) etant agencees pour etre deplacees vers le manchon (35) pour sort* les moyens de coupe hors de l'extremite distale de la gaine externe (10). 2. Pince selon la revendication 1, dans laquelle les moyens de coupe (3, 4) vent agences pour ejecter, en sortant de l'extremite distale de la gaine externe (10), un bouchon de parafEne medicale (50). 3. Pince selon l'une des revendications 1 et 2, dans laquelle la poignee (20) et le manchon de manaeuvre (35) vent agences pour venir en butee l'un contre l'autre et reconstituer ainsi un organe de manaeuvre unita*e et solidariser ainsi la ga*ne externe (10) et le cable (5) en deplacement. 4. Pince selon la revendication 3, dans laquelle le manchon (35) est monte coulissant sur un tube (39) solida*e de la poignee (20). 9 2840524 5. Pince selon l'une des revendications 3 et 4, dans laquelle le manchon de manoeuvre (35) comporte des moyens de blocage (40) en position sur la gaine interne (8) que l' operateur maintient done a l' etat de blocage pendant la phase d'introduction et de deplacement de la piece dans un canal operateur, avant de les debloquer pour faire coulisser la gaine interne (8) et le cable (5) dans la gaine externe (10), jusqu'en position de coupe. 6. Pince selon l'une des revendications 3 et 4, dans laquelle le manchon de manaeuvre (35) comporte des moyens de freinage en position sur la gaine interne (8) que l'operateur maintient done a ltetat de blocage pendant la phase d'introduction et de deplacement de la piece dans un canal operateur, avant de les debloquer pour faire coulisser la gaine interne (8) et le cable (5) dans la gaine externe (10), jusquten position de coupe. 7. Pince selon l'une des revendications 1 a 6, dans laquelle le manchon de manaeuvre (35') est monte solidaire de la gaine externe (10) de facon detachable et reglable. 8. Pince selon l'une des revendications 1 a 7, dans laquelle le manchon de manaeuvre (35) porte un loquet (40) de blocage de la gaine interne (8), monte coulissant transversalement sur le manchon (35, 35') et dans lequel vent menagees une lumiere retrecie (43) et une lumiere elargie (44) de blocage ou de freinage qui communiquent entre elles. 9. Pince selon la revendication 8, dans laquelle il est prevu un deuxieme loquet (60) de blocage de la gaine externe (10), monte coulissant transversalement sur le