Brevet FR2843693A1 — publié le 20040227

Domaine de l'invention L'invention a pour objet un appareil médical, notamment écarteur de vertèbres, dans lequel: - une première et seconde partie d'articulation sont reliées par un axe de rotation, - sur chaque partie d'articulation sont montés un élément de poignée et un élément de pince qui sont en interaction, - les deux éléments de poignée sont, par rapport à l'axe de rotation, disposés d'un côté tandis que les deux éléments de pince sont dis10 posés du côté opposé, - une valve peut être insérée dans la zone de l'extrémité axiale libre d'un élément de pince et fixée de manière séparable par un mécanisme de fixation du premier genre. Etat de la technique Des écarteurs sont utilisés en chirurgie quand il s'agit de faire varier la distance entre deux parties osseuses, notamment de l'agrandir. Un écarteur de vertèbres a pour rôle d'augmenter la distance entre deux vertèbres, par exemple, lors d'une intervention chirurgicale dans la zone d'un disque intervertébral. Un écarteur est composé es20 sentiellement de deux parties articulées formant une pince, avec des éléments de poignée et des outils d'intervention formant les mâchoires de la pince. Si les outils d'intervention sont échangeables, on les appelle valves. Les valves sont en interaction avec les éléments de poignée. Pour écarter deux vertèbres de la colonne vertébrale, l'écarteur avec ses deux 25 valves est introduit entre les vertèbres à écarter. L'écartement s'effectue en actionnant les éléments de poignée. L'angle d'écartement des valves peut être fixé par un élément de réglage. Le document US 6 017 342 décrit des écarteurs de vertèbres constitués de deux parties articulées, dont chacune présente un 30 élément de poignée et une mâchoire. Les deux parties articulées peuvent tourner l'une par rapport à l'autre autour d'un axe situé dans la zone entre les parties de poignée et les mâchoires. Selon ce document, l'angle d'ouverture des deux mâchoires de pince est fixé par une vis de réglage reliée par un mécanisme d'articulation aux parties articulées, 35 dans la zone des éléments de poignée. Le document US 2002 0 019 637 A1 présente un écarteur avec des éléments de poignée rabattables. Ainsi il est possible après écartement des deux parties osseuses, de rabattre dans le plan du corps à opérer les éléments de poignée qui font saillie de manière gênante. De plus, on connaît, dans l'état de la technique, des écarteurs de vertèbre équipés de mâchoires échangeables. Les valves peuvent être soit reliées par une liaison à vis aux éléments de pince montés sur les parties articulées, soit fixées sur ces éléments par un 10 mécanisme d'arrêt. Dans le premier cas, pour changer les valves il faut supprimer la liaison à vis au moyen d'un outil. Même dans le second cas, il faut un outil pour dégager la liaison d'arrêt. Il en résulte qu'un changement des valves d'un écarteur pendant une opération chirurgicale est à peu près impossible, ce qui limite fortement la polyvalence d'usage de l'outil chirurgical. Des écarteurs de vertèbres équipés du mécanisme d'arrêt qui vient d'être décrit sont présentés sur le site de la Fa. Beere Medical Precision Instruments sous l'adresse Internet www. beeremedical.com/pages/compdist.htm. De plus, dans les écarteurs à valves échangeables, il est nécessaire que les forces agissant sur 20 les valves soient transmises sans jeu aux éléments de la pince. But de l'invention La présente invention se propose de créer un écarteur du genre indiqué dans lequel les valves peuvent être échangées de manière simple. Solution et avantages de l'invention Cet objectif est atteint avec un écarteur du type défini, caractérisé en ce que sur le mécanisme de fixation du premier genre est prévu un bouton-poussoir du premier genre permettant d'interrompre la fixation. L'invention est basée sur l'idée qui consiste, sur un mécanisme de fixation du premier genre par lequel une valve peut, vers l'extrémité libre d'un élément de pince, être fixée à cet élément, à prévoir un bouton-poussoir du premier genre permettant de supprimer la fixation entre la valve et l'élément de pince. Ainsi, en actionnant le bouton35 poussoir on peut très simplement et sans outil faire disparaître la liai- son entre la valve et l'élément de pince et par conséquent, pendant une intervention chirurgicale au cours de laquelle l'outil est utilisé, on peut selon besoin échanger entre elles des valves de formes et de fonctions différentes. Pour le principe de l'invention, il est sans importance que le bouton-poussoir du premier genre soit prévu sur l'élément de pince ou sur la valve. Afin que pour changer les valves la manipulation soit simple, il est intéressant que les deux boutons-poussoirs du premier 10 genre soient montés sur les côtés éloignés l'un de l'autre des deux éléments de pince. Ainsi il est possible, avec deux doigts d'une main, par exemple la pouce et l'index, d'actionner les deux boutons-poussoirs, l'autre main restant libre pour saisir et placer les valves à échanger. Selon une forme de réalisation de l'invention, particuliè15 rement avantageuse sur le plan de la construction, le mécanisme de fixation du premier genre est essentiellement composé d'un élément d'engagement et d'un élément de verrouillage en interaction avec le bouton-poussoir du premier genre. Ici la fixation est réalisée par venue en prise avec l'élément d'engagement de l'élément de verrouillage qui de 20 plus est maintenu en position de fixation par l'élément élastique. Selon une autre forme préférée de réalisation de l'invention, l'élément d'engagement est monté sur la valve tandis que le bouton-poussoir du premier genre et l'élément de verrouillage avec le ressort sont montés sur l'élément de pince. On obtient un mécanisme de verrouillage facile à fabriquer, peu encombrant et insensible, si le bouton-poussoir et l'élément de verrouillage constituent une unité. Selon une autre forme de réalisation, de constitution simple et de ce fait particulièrement préférée, la valve peut, par 30 l'intermédiaire de l'élément d'engagement essentiellement, être glissée dans un évidement de l'élément de pince. Pour positionner exactement la valve sur l'élément de pince, il est intéressant de prévoir sur l'élément de pince une portée de butée et sur la valve une contreportée qui, quand les portées viennent s'appliquer l'une sur l'autre, détermine la profondeur maximale d'enfoncement de la valve dans l'élément de poignée. Pour fixer sans jeu la valve sur l'élément de pince, il est intéressant que l'élément de verrouillage de l'élément de pince et 5 l'élément d'engagement de la valve, à partir d'une certaine position d'enfoncement viennent en prise l'un dans l'autre de façon que la valve, poussée par une force agissant dans la direction de coulissement se déplace dans cette direction pour venir s'appliquer, par sa contreportée, sur la portée de butée de l'élément de pince. Selon un exemple préféré de réalisation, l'élément d'engagement présente en direction longitudinale la forme d'une fourche avec une section circulaire et l'élément de verrouillage a au moins en partie la forme d'un cône. De plus ce cône, quand la portée et la contreportée sont appliquées l'une sur l'autre, interagit localement avec une 15 portée de serrage de la section circulaire, l'axe longitudinal de l'élément de verrouillage étant, par rapport au centre de la section circulaire, décalé dans la direction d'introduction par glissement. Etant donné que sur les valves et en conséquence sur les éléments de pince s'exercent des forces élevées, les valves et également les interfaces entre les com20 posants doivent être constituées de manière à supporter ces forces. La forme de fourche donnée à l'élément d'engagement et la configuration correspondante prévue dans l'élément de pince pour l'évidement, afin qu'il accueille avec verrouillage à force cet élément d'engagement, assurent une grande surface de contact dans la zone de l'interface entre la 25 valve et l'élément de pince. Ainsi est évitée l'apparition localisée de couples élevés dans la zone de l'interface et l'absence de jeu est assurée dans l'évidement perpendiculairement à la direction de coulissement de l'élément d'engagement. La section circulaire de l'élément d'engagement, dans laquelle est engagé l'élément de verrouillage comme décrit plus 30 haut, assure l'absence de jeu entre la valve et l'élément de pince, selon la direction de coulissement de la valve dans l'élément de pince. Pour, notamment une fois l'écartement des vertèbres réalisé, pouvoir poursuivre l'intervention chirurgicale et à cette fin accéder le plus aisément possible à la zone à traiter, il est intéressant qu'au moins un élément de poignée soit fixé de manière séparable sur la partie articulée, par un mécanisme de fixation du deuxième genre. Pour séparer, de manière simple, l'élément de poignée de l'élément articulé, il est intéressant que sur le mécanisme de fixation du deuxième genre soit prévu un bouton-poussoir du deuxième genre. Pour éviter à l'opérateur, pendant l'intervention, d'avoir à manipuler de différentes manières les mécanismes de fixation, il est intéressant que le mécanisme de fixation du deuxième genre ait la même configuration que le mécanisme de fixation du premier genre. gale10 ment, pour des raisons concernant la fabrication de l'écarteur, il est intéressant que les deux mécanismes de fixation soient constitués des mêmes éléments. Cela réduit les cots de fabrication et de construction. De plus, pour l'approvisionnement et le stockage des pièces de remplacement, il est avantageux que les mécanismes servant à fixer les valves 15 et les éléments d'engagement sur les éléments de pince et sur les éléments articulés aient la même configuration. Selon une autre forme avantageuse de réalisation de l'invention, au moins un élément de poignée est relié en basculement à la partie articulée. Ici également, l'avantage réside dans le fait que le 20 rabattement de l'élément de poignée dans le plan du corps à opérer améliore l'accessibilité au champ opératoire. De plus, en fonction de la position de l'appareil sur le corps à opérer, la probabilité que l'opérateur reste accroché à l'appareil, est réduite. Pour travailler avec l'écarteur, en particulier pour écarter 25 les os, il est nécessaire que l'élément de poignée soit relié rigidement à la partie d'articulation. Une fois les os écartés l'un de l'autre, il est avantageux que l'élément de poignée puisse basculer sur la partie d'articulation. Pour cette raison, il est intéressant de monter l'élément de poignée basculant sur la partie d'articulation avec un mécanisme de 30 verrouillage qui peut être amené d'une première position dans laquelle l'élément de poignée et la partie d'articulation peuvent basculer l'une par rapport à l'autre, à une seconde position dans laquelle l'élément de poignée et la partie d'articulation sont rigidement reliés entre elles. Pour manoeuvrer de manière simple le mécanisme de verrouillage, il est intéressant que celui-ci puisse être actionné par l'intermédiaire d'un bouton-poussoir du troisième genre. La manipulation des boutons-poussoirs du deuxième et 5 du troisième genre, au sens de l'action d'une seule main de l'opérateur, est particulièrement facilitée si les deux boutons-poussoirs du deuxième ou du troisième genre sont disposés sur les côtés éloignés l'un de l'autre des deux éléments de poignée ou des deux parties d'articulation. Pour, avec tous les mécanismes de fixation et de verrouillage, donner à 10 l'opérateur la même perception manuelle, il est intéressant que les boutons-poussoirs du premier, du deuxième et du troisième genre aient la même configuration et puissent être actionnés de la même manière. Pour fixer l'angle d'ouverture ou d'écartement des parties d'articulation c'est-à-dire des valves, il est intéressant de prévoir un 15 élément de réglage permettant de fixer l'angle d'ouverture. Notamment avec des écarteurs comportant des éléments de poignée que l'on peut rabattre ou retirer, il est intéressant de prévoir l'élément de réglage dans la zone des parties d'articulation, en particulier si cet élément relie entre elles les parties d'articulation. Ainsi, quand les éléments de poignée 20 sont rabattus, on peut conserver la position angulaire des parties d'articulation et des valves simplement en plaçant l'élément de réglage dans la zone des parties d'articulation. Avec un écarteur dont les éléments de poignée peuvent être retirés, le maintien de la position angulaire ne peut être garanti que si l'élément de réglage ne se trouve pas 25 dans la zone des éléments de poignée. Une forme préférée de réalisation a son élément de réglage constitué par un écrou de réglage et une tige filetée. Pour garantir la manoeuvre, à une seule main, des éléments de poignée pour ouvrir ou fermer, il est raisonnable de prévoir un 30 ressort de pression agissant sur les éléments de poignée pour les écarter. Il en résulte que les éléments de poignée peuvent être fermés en les serrant d'une seule main et, pour les ouvrir, la force nécessaire est, dans la configuration présente des éléments de poignée qui sont dépourvus de moyens permettant à l'utilisateur d'exercer une traction, 35 fournie par le ressort de pression. Le résultat est que les éléments de poignée restent en contact avec les mains de l'opérateur pendant leur ouverture ou leur fermeture. Selon une autre forme préférée de réalisation, il est prévu dans la zone des éléments de pince, une partie à pantographe faisant que ces éléments se déplacent en restant parallèles. Dessins L'invention est décrite en détail ci-après sous la forme d'exemples de réalisation représentés par les dessins dont: - la figure 1 représente, vu latéralement, l'écarteur de vertèbres à l'état 10 fermé et à l'état ouvert, - la figure 2 représente un mécanisme de fixation du premier genre, en coupe transversale, - la figure 3 représente en plan, des valves se différenciant par leurs mâchoires, - la figure 4 est une vue en plan, d'un écarteur de vertèbres avec un élément de poignée amovible, représenté à l'état assemblé et à l'état séparé, et - la figure 5 est une vue en plan d'un écarteur de vertèbres comportant un élément de poignée rabattable, représenté à l'état rabattu. 20 Description détaillée La figure la montre un écarteur de vertèbres 1 compose d'une première partie d'articulation 2 reliée en rotation à une seconde partie d'articulation 3, l'articulation de rotation reliant ces parties 2 et 3 étant assurée par une broche de liaison 4 qui est également l'axe de 25 rotation 4. A la première partie d'articulation 2 sont reliés un élément de pince 5 ainsi qu'un élément de poignée 6, et de même à la seconde partie d'articulation 3 sont reliés un élément de pince 7 et un élément de poignée 8. Par rapport à l'axe de rotation 4 constitué par la broche de liaison située entre deux parties d'articulation 2 et 3, les éléments de 30 poignée 6, 8 sont situés d'un premier côté, tandis que les éléments de pince 5, 7 sont situés d'un second côté, opposé au premier. L'élément de pince 5 et l'élément de poignée 6 sont en interaction par l'intermédiaire de la première partie d'articulation 2, et il en est de même pour l'élément de pince 7 et l'élément de poignée 8 par 35 l'intermédiaire de la seconde partie d'articulation 3. Aux deux extrémi- tés axiales libres des éléments de pince 5, 7 sont prévus des évidements 9, 10 dans chacun desquels peut être introduit par coulissement un élément d'engagement 11 d'une valve 12, constituée de cet élément et d'une mâchoire 13. La valve 12 peut être fixée de manière séparable à 5 l'élément de pince correspondant 5, 7 par un mécanisme de fixation du premier genre. (Pour des raisons de clarté, ce mécanisme sera traité séparément à propos de la figure 2, quelques détails de ce mécanisme n'étant pas représentés à la figure 1). Pour séparer la fixation entre la valve 12 et l'élément de pince 5, 7, il est prévu dans le présent exemple 10 de réalisation, un bouton-poussoir 14 du premier genre, situé vers l'extrémité axiale de l'élément de pince 5, 7. En actionnant ce bouton, on peut interrompre la liaison entre la valve 12 et l'élément de pince ,7. Comme le montre la figure 1, les boutons-poussoirs du 15 premier genre 14 sont placés sur les côtés éloignés l'un de l'autre, des deux éléments de pince 5 et 7. Ainsi il est possible d'actionner les deux mécanismes de fixation du premier genre par une seule main, en utilisant par exemple le pouce et l'index et ainsi de faire disparaître la liaison entre les valves 12 et les éléments de pince 5, 7. Dans le présent 20 exemple de réalisation, les éléments de poignée 6, 8 sont montés basculants sur les parties d'articulation 2, 3 correspondantes, autour de liaisons constituées chacune par un axe de basculement 15. Pour rendre rigide la liaison entre les éléments de poignée 6, 8 et les parties d'articulation 2, 3, il est prévu dans la zone de l'axe de basculement un 25 mécanisme de verrouillage (non figuré). Ce mécanisme permet d'interrompre la liaison entre les parties d'articulation 2, 3 et les éléments de poignée 6, 8 qui se trouvent donc libérés pour tourner autour de l'axe de basculement 15. Une configuration possible du mécanisme de verrouillage est celle d'un verrouillage à blocage élastique sur lequel 30 les éléments de poignée 6, 8 peuvent être immobilisés dans la position o ces éléments et les parties d'articulation 2, 3 sont rigidement reliés. Pour déverrouiller le mécanisme, il est prévu un bouton-poussoir du troisième genre 16. Dans la zone des parties d'articulation 2, 3, il est prévu sur le premier côté par rapport à l'axe de rotation 4, un élément 35 de réglage 17, constitué par un écrou 16 et une tige filetée 19. Celle- ci est reliée en basculement à la première partie d'articulation 2 et traverse une ouverture dans la zone de la seconde partie d'articulation 3. L'écrou de réglage est vissé sur la tige filetée 19 du côté de la seconde partie d'articulation 3 éloignée de la première partie d'articulation 2. Par s rotation de l'écrou 18, les parties d'articulation 2, 3 en correspondance avec la position de l'écrou 18 sur la tige filetée 19, sont plus ou moins rapprochées. Pour faire passer automatiquement les parties d'articulation 2, 3 d'une position fermée à une position ouverte, c'est-àdire pour permettre à l'opérateur d'intervenir essentiellement d'une 10 seule main, il est prévu sur la tige filetée 19 un ressort de pression 20 dans la zone située entre les parties d'articulation 2, 3. La figure lb montre ouvert l'écarteur décrit à propos de la figure la. A l'état ouvert, les valves 12 sont écartées l'un de l'autre, et de même les éléments de pince 5, 7. Pour assurer une ouverture parallèle 15 des éléments, il est prévu entre eux une partie 21 faite de ciseaux. On peut voir qu'à l'état ouvert, les parties d'articulation 2, 3 dans la zone de leur premier côté par rapport à l'axe de rotation 4, sont appliquées l'une sur l'autre. Cette position détermine l'espacement maximal de l'écarteur de vertèbres. On voit aussi que l'écrou de réglage 18 est vissé 20 alors loin sur la tige filetée 19. La figure 2 représente, en coupe et agrandi, l'élément de pince 5, 7 dans la zone de l'extrémité libre dans laquelle est insérée la valve 12. On voit que l'élément d'engagement 11 de la valve 12 est introduite par coulissement dans un évidement 9, 10 de l'élément de 25 pince 5, 7. La profondeur d'enfoncement de la valve 12 dans l'évidement 9, 10 est déterminée par le contact entre une portée de butée 22 constituée par la face frontale de l'extrémité axiale libre de l'élément de pince 5, 7 et une contreportée 23 que présente la valve. Dans cet exemple de réalisation, la contreportée 23 est constituée par un gradin constituant 30 la transition entre la mâchoire 13 et l'élément d'engagement 11. Il est prévu de plus un élément de verrouillage 30 dans la zone de l'élément de pince 5, 7. Dans l'exemple de réalisation représenté, l'élément de verrouillage 30 forme une unité avec le bouton-poussoir du premier genre 14. De plus, cet élément 30 peut se déplacer le long de son axe longitu35 dinal (a) qui est perpendiculaire à la direction de coulissement de l'élément d'engagement 11 dans l'évidement 9, 10 de l'élément de pince 5, 7. A l'état fixé, c'est-à-dire celui dans lequel la valve est reliée fixement mais de manière séparable à l'élément de pince 5, 7, l'élément de verrouillage 30 est amené en prise avec un évidement circulaire prévu 5 dans l'élément d'engagement 11 en forme de fourche (cf. figure 3). Pour fixer sans jeu la valve 12 sur l'élément de pince 5, 7, l'élément de verrouillage 30 est localement constitué par un cône 25. l'état fixé, tout d'abord la portée de butée 22 et la contreportée 23 viennent en contact, ensuite le cône 25 sous l'action d'une force exercée par un ressort 26 10 vient s'appliquer sur une portée de serrage 27 constituée par l'évidement 24 en forme de trou de sorte que l'axe longitudinal a de l'élément de verrouillage est décalé en avant par rapport au sens d'engagement, de la distance A par rapport à un axe b, parallèle et passant par le centre de l'évidement 24 en forme de trou. Ainsi, 15 l'application de la portée de butée 22 sur la contreportée 23 et de la portée de serrage 27 sur le cône 25, ainsi que la force du ressort 26 font que la valve 12 est serrée essentiellement sans jeu et fixée dans l'élément de pince 5, 7. La figure 3 montre différentes formes de réalisation de 20 valve 12, qui toutes présentent essentiellement les éléments suivants. D'abord, une mâchoire 13, réalisée différemment en fonction de l'utilisation prévue. l'extrémité de la mâchoire 13 qui est reliée à l'élément d'engagement 11 se raccorde dans la zone de transition entre la mâchoire 13 et l'élément d'engagement 11 la contreportée 23. Dans 25 l'exemple représenté, l'élément d'engagement 11 a la forme d'une fourche à deux branches 28 encadrant un évidement 24 en forme de trou qui entaille en partie ces branches. La figure 4 montre un écarteur de vertèbres dont les éléments de poignée 6, 8 sont amovibles. Pour cela, il est prévu un méca30 nisme de fixation du deuxième genre (non figuré) qui peut être actionné par un boutonpoussoir du deuxième genre 29. Dans l'exemple représenté, ce mécanisme de fixation du deuxième genre est, conmme le mécanisme de fixation du premier genre, prévu pour fixer le valves 12 sur les éléments de pince 5, 7. La figure 4b représente l'écarteur 1 selon 35 l'invention, dont les éléments de poignée 6, 8 ont été retirés. Vers il l'extrémité axiale de chaque élément de poignée 6, 8 située vers la partie d'articulation 2, 3 correspondante, se trouve un élément d'engagement 11 composé de deux branches de fourche 28 encadrant un évidemment 24 en forme de trou. Pour relier l'élément de poignée 6, 8 à la partie 5 d'articulation 2, 3, l'élément d'engagement 11 de l'élément de poignée est glissé dans une ouverture de coulissement, prévue sur la partie d'articulation 2, 3 mais non figurée, et amené en contact par sa contreportée 23 avec la portée de butée 22 décrite à propos de la figure 2, et fixé. Dans le présent exemple de réalisation, le bouton-poussoir du 10 deuxième genre 29 est analogue au bouton-poussoir du premier genre 14. Cela simplifie considérablement les manipulations effectuées par l'opérateur car celui-ci n'a plus besoin d'effectuer à chaque fois un nouveau réglage du mécanisme de fixation. La figure 5 montre en plan un écarteur de vertèbres 01 15 selon l'invention équipé d'éléments de poignée 6, 8 rabattables. On reconnaît le bouton-poussoir du troisième genre 16 dont l'actionnement permet d'interrompre la liaison rigide entre les éléments de poignée 6, 8 et les parties d'articulation 2, 3. Ainsi, il est possible que les éléments de poignée 6, 8 soient fixés dans différentes positions angulaires sur les 20 parties d'articulation 2, 3, mais aussi que cette liaison rigide n'ait lieu que pour une certaine position auxiliaire et qu'en actionnant le boutonpoussoir de troisième genre 16, le mécanisme de verrouillage soit libéré et qu'ainsi les éléments de poignée puissent basculer librement. NOMENCLATURE 1 Ecarteur de vertèbres 2 Première partie d'articulation 3 Seconde partie d'articulation 4 Broche de liaison Elément de pince (1ère partie d'articulation) 6 Elément de poignée lère partie d'articulation) 7 Elément de pince (2ème partie d'articulation) 8 Elément de poignée (2ème partie d'articulation) 9 Evidement (1ère partie d'articulation) 10 Evidement (2ème partie d'articulation) 11 Elément d'engagement 12 Valve 13 Mâchoire 14 Bouton-poussoir du premier genre 15 Axe de basculement 16 Bouton-poussoir du troisième genre 17 Elément de réglage 18 Ecrou de réglage 19 Tige filetée 20 Ressort de pression 21 Partie de ciseaux 22 Portée de butée 23 Contreportée 24 Evidement en forme de trou 25 Cône 26 Ressort 27 Portée de serrage 28 Branche de fourche 29 Bouton-poussoir du deuxième genre 30 Elément de verrouillage REVENDICATIONS 1 ) Appareil médical, notamment écarteur de vertèbres (1), dans lequel: une première et seconde partie d'articulation (2, 3) sont reliées par un axe de rotation (4), - sur chaque partie d'articulation (2, 3) sont montés un élément de poignée (6, 8) et un élément de pince (5, 7) qui sont en interaction, - les deux éléments de poignée (6, 8) sont, par rapport à l'axe de rotation (4), disposés d'un côté tandis que les deux éléments de pince (5, 7) sont disposés du côté opposé, - une valve (12) peut être insérée dans la zone de l'extrémité axiale libre d'un élément de pince (5, 7) et fixée de manière séparable par un mécanisme de fixation du premier genre, caractérisé en ce que sur le mécanisme de fixation du premier genre est prévu un bouton15 poussoir du premier genre (14) permettant d'interrompre la fixation. 2 ) Appareil médical selon la revendication 1, caractérisée en ce que le bouton-poussoir du premier genre (14) est prévu sur l'élément de 20 pince (5, 7) ou sur la valve (12). 3 ) Appareil médical selon les revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que les deux boutons-poussoirs du premier genre (14) sont disposés sur les 25 côtés éloignés l'un de l'autre des deux éléments de pince (5, 7). 4 ) Appareil médical selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le mécanisme de fixation du premier genre est composé essentiellement 30 d'un élément d'engagement (11) et d'un élément de verrouillage (30), en interaction avec le bouton-poussoir du premier genre (14), un élément élastique (26) maintenant l'élément de verrouillage (30) en position de fixation. 5 ) Appareil médical selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'élément d'engagement (11) est monté sur la valve (12) tandis que le bouton-poussoir du premier genre (14), l'élément de verrouillage (30) et l'élément élastique (26) sont montés sur l'élément de pince (5, 7). 6 ) Appareil médical selon la revendication 5, caractérisé en ce que le bouton-poussoir du premier genre (14) et l'élément de verrouillage (30) forment une unité. 7 ) Appareil médical selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la valve (12) peut, essentiellement par l'élément d'engagement (11), être montée par coulissement dans un évidement (9, 10) de l'élément de 15 pince (5, 7). 8 ) Appareil médical selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le contact d'une portée de butée (22) de l'élément de pince (5, 7) et d'une 20 contreportée (23) de la valve (12) détermine la profondeur maximale d'engagement de celle-ci par coulissement. 9 ) Appareil médical selon la revendication 8, caractérisé en ce que la contreportée (23) de la valve (22) peut être appliquée en pression sur la portée de butée (22) de l'élément de pince (5, 7) par une force s'exerçant dans le sens d'engagement de la valve, entre l'élément de verrouillage (30) et l'élément d'engagement (11). 10 ) Appareil médical selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que - l'élément d'engagement (11) a en direction longitudinale la forme d'une fourche dont les branches présentent un évidement circulaire (24), - l'élément de verrouillage (30) a au moins partiellement la forme d'un cône (25), - l'élément de verrouillage (30) peut se déplacer perpendiculairement à la direction d'introduction de l'élément d'engagement (11) en forme de fourche, - quand la contreportée (23) et la portée de butée (22) viennent en contact, le cône (25) est localement en interaction avec une portée de serrage (27) de l'évidement circulaire (24), et - l'axe longitudinal (a) de l'élément de verrouillage (30) est décalé dans 10 le sens d'engagement de la valve, par rapport à l'axe central (b) de l'évidement circulaire (24), 11) Appareil médical selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu' au moins un élément de poignée (6, 8) est fixé de manière séparable sur la partie d'articulation (2, 3) par l'intermédiaire d'un mécanisme de fixation du deuxième genre. 12 ) Appareil médical selon la revendication 11, 20 caractérisé en ce que sur le mécanisme de fixation du deuxième genre est prévu un boutonpoussoir du deuxième genre (29), permettant d'interrompre la fixation. 13 ) Appareil médical selon les revendications 11 ou 12, 25 caractérisé en ce que le mécanisme de fixation du deuxième genre est constitué comme le mécanisme de fixation du premier genre. 14 ) Appareil médical selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, 30 caractérisé en ce qu' au moins un élément de poignée (6, 8) peut basculer sur la partie d'articulation (2, 3). ) Appareil médical selon la revendication 14, 35 caractérisé en ce qu' il est prévu un mécanisme de verrouillage pouvant passer d'une première position dans laquelle l'élément de poignée (6, 8) et l'élément d'articulation (2, 3) peuvent basculer l'un par rapport à l'autre à une seconde position dans laquelle l'élément de poignée (6, 8) et la partie d'articulation (2, 3) sont reliés rigidement. 16 ) Appareil médical selon la revendication 15, caractérisé en ce que le mécanisme de verrouillage peut être actionné par un bouton-poussoir 10 du troisième genre (16). 17 ) Appareil médical selon les revendications 1 à 16, caractérisé en ce que les deux boutons-poussoirs du deuxième genre (29) ou du troisième 15 genre (16) sont montés sur les côtés éloignés l'un de l'autre des deux éléments de poignée (6, 8) ou des parties d'articulation (2, 3). 18 ) Appareil médical selon l'une quelconque des revendications 1 à 17, caractérisé en ce que les boutons-poussoirs du premier genre (14), du deuxième genre (29) et du troisième genre (16) sont constitués de la même manière. 19 ) Appareil médical selon l'une quelconque des revendications 1 à 18, caractérisé en ce que l'angle d'ouverture que peuvent présenter les parties d'articulation (2, 3) peut être fixé par un élément de réglage (17). ) Appareil médical selon la revendication 19, caractérisé en ce que l'élément de réglage (17) est prévu dans la zone des parties d'articulation (2, 3) et relie celles-ci. 21) Appareil médical selon la revendication 20, caractérisé en ce que l'élément de réglage (17) est composé d'un écrou de réglage (18) et d'une tige filetée (19). 22 ) Appareil médical selon l'une quelconque des revendications 1 à 21, caractérisé en ce qu' entre les parties d'articulation (2, 3) est prévu un ressort de pression (20) qui applique celles-ci l'une sur l'autre dans la zone des éléments de pince (5, 7). 23 ) Appareil médical selon l'une quelconque des revendications 1 à 22, caractérisé en ce que dans la zone des éléments de pince (5, 7) est prévue une partie en forme de ciseaux (21) permettant d'écarter les deux éléments de pince (5, 7) l'un de l'autre, tout en les maintenant parallèles. 15