Brevet FR2838329A1 — publié le 20031017

STRUCTURE DE COTYLE DESTINEE A ETRE UTILISEE DANS LE TRAITEMENT DES PATHOLOGIES DE LA HANCHE La présente invention concerne une structure de cotyle destinée à être utilisée dans le traitement des pathologies de la hanche. Plus particulièrement, l'invention concerne une structure de cotyle à universalité élevée, convenant soit comme implant soit comme cotyle de remplacement. Comme cela est connu dans les diverses pathologies de la hanche, on est souvent contraint de recourir aux arthroprothèses. Celles-ci sont généralement constituées par une tige qui est positionnée dans le canal fémoral, par un cotyle qui est positionné dans la cavité acétabulaire du bassin, et par une tête qui est positionnée sur le sommet de la tige et qui est articulée à l'intérieur de la surface intérieure du cotyle prothétique, permettant ainsi le rétablissement fonctionnel de l'articulation de la hanche. Les cotyles peuvent être de formes diverses, par exemple hémisphérique, tronconique, d'une partie d'hémisphère, ovaloïde ou autres, et on peut les classer en deux types : cimenté et non cimenté. Les cotyles cimentés sont normalement en polyéthylène, avec une surface extérieure comportant des rainures pour l'ancrage du ciment. Les deuxièmes sont généralement réalisés en deux composants : une coque externe en matériau métallique qui vient en contact avec l'os, et un composant interne ou insert, qui peut être en polyéthylène, qui s'accouple de façon stable avec la coque métallique sur une face, et dont l'autre est munie d'une cavité hémisphérique à l'intérieur de laquelle vient s'articuler la tête prothétique susmentionnée, permettant ainsi le rétablissement fonctionnel de l'articulation de la hanche. Les cotyles non cimentés sont dotés, de façon appropriée, sur la surface extérieure en contact avec l'os, d'une pluralité de trous susceptibles de recevoir des vis de fixation du cotyle lui-même à l'os. L'utilisation des vis de fixation est parfois indispensable pour le bon fonctionnement de l'implant ; toutefois, la présence de trous diminue les surfaces de contact entre le cotyle et l'os, et, en particulier lorsque l'on utilise un insert en polyéthylène, les trous permettent la sortie depuis l'intérieur du cotyle, vers l'os, de déchets nocifs pour la durée dans le temps de l'implant. Par conséquent, actuellement, le chirurgien est contraint de choisir entre un cotyle cimenté avec des trous, qui lui garantit une fixation sûre à l'os, mais avec le risque de sortie de déchets, et sans trous, qui le protège contre le disque de déchets, mais présentant parfois un risque de fixation incorrecte. Par conséquent, actuellement, le chirurgien doit avoir à sa disposition deux types de cotyles, avec trous et sans trous, et doit choisir selon le cas le cotyle le plus adapté pour l'implant à effectuer. En outre, dans le cas où, au contraire, le chirurgien prévoit un cotyle déjà muni de trous pour sa fixation avec des vis, et décide cependant de l'utiliser, par exemple, en le cimentant, la résistance du cotyle se trouvera, dans ce cas, diminuée par rapport à un cotyle non troué, et, en outre, le ciment passera à travers les trous, et, par conséquent, ceux-ci devront être obturés d'une quelconque façon. Le but principal de la présente invention est de réaliser une structure de cotyle pour l'emploi dans le traitement des pathologies de la hanche, qui soit d'universalité élevée, étant adaptée soit pour l'utilisation comme cotyle sans vis, soit pour l'utilisation comme cotyle à fixer à l'aide de vis. Dans l'étendue de ce but, un objet de la présente invention est de réaliser une structure de cotyle pour l'utilisation dans le traitement des pathologies de la hanche, qui permette au chirurgien de ne pas avoir à choisir le cotyle pendant l'intervention chirurgicale. Un autre objet de la présente invention est de réaliser une structure de cotyle pour l'utilisation dans le traitement des pathologies de la hanche, qui permette au chirurgien d'ouvrir uniquement les trous où doivent effectivement être logées les vis de fixation. Un autre objet de la présente invention est de réaliser une structure de cotyle pour l'utilisation dans le traitement des pathologies de la hanche, qui permette au chirurgien de ne pas avoir à effectuer un choix préventif en ce qui concerne le type de cotyle, avec trous ou sans trous, à employer dans l'implant. Un objet final de la présente invention est de réaliser une structure de cotyle pour l'utilisation dans le traitement des pathologies de la hanche, qui soit de fiabilité élevée, de réalisation relativement simple et de coût compétitif. Ce but, ainsi que ces objets et d'autres objets qui apparaîtront mieux par la suite, sont atteints par une structure de cotyle à universalité élevée, en particulier pour l'utilisation dans le traitement des pathologies de la hanche, comprenant un corps intérieurement creux et doté d'au moins un trou sur la surface extérieure, susceptible de permettre le passage d'une vis associée, pour la fixation dudit cotyle à l'intérieur du siège dudit cotyle dans le bassin du patient, caractérisée en ce qu'elle comprend un élément obturateur susceptible d'obturer ledit trou au nombre d'au moins un, ledit élément obturateur étant temporairement solidaire des parois intérieures dudit trou et relié de façon amovible auxdites parois. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront principalement de la description de formes de réalisation préférées, mais non exclusives, de la structure de cotyle selon la présente invention, illustrée à titre indicatif et non limitatif dans les dessins joints, dans lesquels : la figure 1 illustre en vue en coupe schématique la structure de cotyle selon la présente invention ; la figure 2 illustre en vue en plan de dessus la structure de cotyle selon la présente invention, avec les éléments obturés qui ont été retirés ; la figure 3 illustre en vue en coupe partielle éclatée une première forme de réalisation de la structure de cotyle selon la présente invention ; la figure 3a illustre en vue en coupe partielle la structure de cotyle selon la présente invention, selon la première forme de réalisation ; la figure 4 illustre en coupe partielle éclatée une deuxième forme de réalisation de la structure de cotyle selon la présente invention ; la figure 4a illustre en coupe partielle la structure de cotyle selon la présente invention, selon la deuxième forme de réalisation. Si l'on se réfère aux figures citées ci- dessus, la structure de cotyle selon la présente invention, indiquée globalement par le numéro de référence 1, comprend un corps, par exemple hémisphérique, ou bien d'une quelconque autre forme, 2, doté d'au moins un, et, de préférence, plusieurs, trous 3 susceptibles de permettre le passage de vis pour la fixation du cotyle dans le siège acétabulaire associé, par le chirurgien. Chaque trou est conformé de façon à comprendre une première partie sphérique 4 qui se raccorde à une partie 5 qui peut, de façon appropriée, être par exemple conique, évasée vers la surface extérieure du corps 2 du cotyle, ou bien cylindrique, comme représenté en détail dans la figure 3. Un élément obturateur 6 est prévu pour obturer chacun des trous 3 à l'intérieur desquels sont destinées à être insérées les vis associées pour la fixation du cotyle. L'élément obturateur 6 est, de façon appropriée, réalisé à l'aide d'un corps cylindrique intérieurement creux, avec une cavité borgne indiquée dans la figure 3 par le numéro de référence 7, ce corps cylindrique s'achevant à une extrémité sous la forme d'une partie évasée 8 qui est reliée en correspondance avec la région de transition entre la partie sphérique 4 et la partie conique 5 du trou 3. Cependant, l'élément obturateur 6 sert de bouchon pour le trou 3 et est en substance relié aux parois du trou par l'intermédiaire d'une partie mince de la partie évasée 8. De préférence, la partie du trou 3 qui reste libre dans la région adjacente à l'élément obturateur 6, depuis la partie de la cavité intérieure du cotyle, peut être remplie par un autre élément obturateur 9 qui vient se loger avec une partie centrale 10 dans la cavité 7 de l'élément obturateur 6, et, avec des ailettes latérales 11, vient occlure les régions latérales adjacentes à la cavité centrale 7 de l'élément obturateur 8. Dans une deuxième forme de réalisation, illustrée dans la figure 4, le deuxième élément obturateur est doté, au lieu des ailettes 11, de parties 12 conformées de façon complémentaire aux régions adjacentes au trou 7 de l'élément obturateur 6. Dans l'un ou l'autre cas, le deuxième élément obturateur n'est pas indispensable pour le fonctionnement de la structure de cotyle selon l'invention, du fait que la fonction prioritaire est assurée par le premier élément obturateur 6 qui occlut le trou 3 à l'intérieur duquel doit être logée la vis de fixation. L'utilisation du cotyle selon la présente invention se fait comme suit. Une fois que le chirurgien a décidé d'employer le cotyle selon l'invention comme cotyle qui ne requiert pas la fixation par l'intermédiaire de vis, la pression qui est normalement exercée sur la surface extérieure du corps 2 du cotyle n'a aucune influence sur l'élément obturateur 6 qui reste ainsi en place, bloquant l'ouverture du trou 3, et ceci présente l'avantage d'offrir un cotyle de résistance accrue par rapport à un cotyle avec une surface trouée. Dans le cas où le chirurgien décide au contraire de visser le cotyle dans son siège, à l' aide des trous 3, il suffira d'exercer une action de poussée sur le premier élément obturateur 6 afin de rompre la partie mince de liaison de ce dernier avec les parois latérales du trou 3, retirant par conséquent l'élément obturateur 6. Cet élément obturateur peut aussi être retiré avec le cotyle déjà implanté dans le bassin. Dans le cas dans lequel est également présent le deuxième élément obturateur, celui-ci doit être retiré préventivement. Ce deuxième élément obturateur peut par exemple être vissé dans la cavité ou trou 7 du premier élément obturateur 6, et peut par conséquent être dévissé pour son retrait. Par conséquent, en substance, les parties minces du premier élément obturateur 6, indiquées par le numéro de référence 15, doivent être rompues pour retirer le premier élément obturateur 6 et libérer par conséquent le trou 3. Par conséquent, le cotyle selon l'invention peut être indifféremment utilisé soit comme cotyle destiné à être utilisé sans vis, soit comme cotyle destiné à être vissé dans son siège, sans que le chirurgien ait à effectuer un choix préventif du type de cotyle. L'élément obturateur 6 transforme par conséquent le cotyle d'un cotyle essentiellement sans trous en un cotyle avec trous, dans lesquels peuvent être insérées les vis de fixation. Ceci se traduit par une universalité élevée du cotyle lui-même, dans la mesure où le chirurgien peut employer un type de cotyle unique et décider ensuite sur l'instant quel type de fixation il souhaitera effectuer, en retirant l'élément obturateur 6, ou bien en détachant les parties minces 15 qui rendent l'élément obturateur 6 solidaire des parois intérieures du trou 3 du corps 2 du cotyle 1, dans le cas où il souhaite utiliser des vis de fixation. On constate dans la pratique que le cotyle selon la présente invention atteint pleinement le but ainsi que les objets exposés ci-dessus, dans la mesure où il permet d'être indifféremment utilisé soit avec des vis soit sans vis de fixation. Le cotyle ainsi conçu est susceptible de subir de nombreuses modifications et variantes, rentrant toutes à l'intérieur de l'étendue du concept inventif ; en outre, tous les détails peuvent être remplacés par d'autres éléments techniquement équivalents. Dans la pratique, les matériaux utilisés, ainsi que les dimensions et les formes associées, pourront être quelconques en fonction des exigences et de l'état de la technique. REVENDICATIONS 1. Structure de cotyle (1) à universalité élevée, en particulier pour l'utilisation dans le traitement des pathologies de la hanche, comprenant un corps (2) intérieurement creux et doté d'au moins un trou (3) sur la surface extérieure, susceptible de permettre le passage d'une vis associée, pour la fixation dudit cotyle (1) à l'intérieur du siège dudit cotyle (1) dans le bassin du patient, caractérisée en ce qu'elle comprend un élément obturateur (6) susceptible d'obturer ledit trou (3) au nombre d'au moins un, ledit élément obturateur (6) étant temporairement solidaire des parois intérieures dudit trou (3) et relié de façon amovible audites parois. 2. Structure de cotyle (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit élément obturateur (6) est constitué par un corps cylindrique intérieurement creux dont la surface extérieure est solidaire des parois intérieures dudit trou (3) au nombre d'au moins un. 3. Structure de cotyle (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit corps cylindrique est fermé à une extrémité destinée à être tournée vers la surface extérieure dudit corps hémisphérique (2) et ouvert à l'extrémité opposée, la cavité (7) dudit corps cylindrique de l'élément obturateur (6) étant borgne. 4. Structure de cotyle (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que ledit trou (3) au nombre d'au moins un est doté de parois intérieures conformées selon une partie de sphère (4) dans la partie initiale, pour loger de façon à ce qu'elle y rentre entièrement la tête de la vis de fixation et un cône (5) dans la partie suivante, destiné à rejoindre la surface extérieure dudit corps (2) du cotyle (1). 5. Structure de cotyle (1) selon la revendication 4, caractérisée en ce que la région de transition entre la région sphérique (4) et la région conique (5) dudit trou (3) au nombre d'au moins un est la région de raccordement dudit élément obturateur (6), lesdites régions de raccordement étant constituées par des parois minces susceptibles d'être rompues en agissant sur l'élément obturateur (6) pour détacher ledit élément obturateur (6) des parois intérieures dudit trou (3) au nombre d'au moins un. 6. Structure de cotyle (1) selon l'une quelconque des revendications 2 à 5, caractérisée en ce que qu'elle comprend un deuxième élément obturateur (9) susceptible d'être engagé dans la cavité (7) dudit élément obturateur (6) solidaire aux parois intérieures dudit trou (3), et obturer les espaces adjacents audit élément obturateur (6) solidaire des parois intérieures dudit trou (3) .