Brevet FR2840796A1 — publié le 20031219

couleur de la peau. La presente invention concerne un obturateur bronchique. On salt que, pour realiser une embolisation d'une partie d'un pou mon atteinte par une fuite d'air dans la plevre due a un pneumothorax ou a une fistule broncho-pleurale, on utilise des obturateurs bronchiques introduits, par vole endoscopique, dans les bronches segmentaires ou soussegmentaires. De tels obturateurs vent egalement utilises dans les cas d'emphysemes pulmonaires et pour la reduction du volume pulmo naire. Pour plus de details concernant ces techniques therapeutiques et 0 chirurgicales, on peut se reporter 3: 1) Watanabe Y. et al. Bronchial Embolization Using Dental Impression Material in a Case of Pyelobronchial Fistula with Candida Fungemia, JJSB 1991; 13:607-610; 2) Matsuo K. et al. Bronchial Embolization using Silicone, JJSB 2000; 22(5):333-336; 3) Horiuchi T. Watanabe Y. et al. Three Cases of Intractable Pneumothorax Treated Successfully by Bronchial Embolization Using Silicone, JJSB 2001; 23(1):25-30; et 4) Jeffrey MS, Mark SC. Bronchoscopic Therapy for Bronchopleural Fistula. Journal of Bronchology 1998; 5:61-9. Les obturateurs bronchiques actuellement utilises vent constitues par un corps de silicone, plein, de forme au moins approximativement tronconique avec une face avant (par rapport au sens d'introduction dans les bronches) plus petite que la face arriere. De plus, la face arriere porte une saillie externe, apte a servir de moyens de prise pour un catheter, des tine a mettre en place ledit obturateur dans une bronche. Ainsi, pour une telle mise en place, le catheter, ayant saisi ladite saillie externe, pousse l'obturateur 3 travers les bronches. [l en resulte ['inconvenient que, etant pousse par sa face arriere, I'obturateur a ten dance, pendant sa mise en place, a se mettre en travers dans lesdites bronches, ce qui rend ['operation difficile, longue et delicate. De plus, le corps de silicone est relativement rigide, ce qui souleve des difficultes d'adaptation a la forme des bronches. L'objet de la presente invention est de remedier 3 ces inconve nients. A cette fin, selon ['invention, I'obturateur bronchique, constitue par un corps qui presente une forme au moins approximativement tronco nique avec une face avant et une face arriere et qui est pourvu de moyens de prise pour un catheter destine 3 mettre en place ledit obturateur dans une bronche, est remarquable en ce que: - ledit corps est creux et ouvert a sa face arriere; et - lesdits moyens de prise vent disposes a l'interieur audit corps creux. Ainsi, d'une part, puisque ledit corps est creux, il est plus souple que les corps pleins utilises jusqu'a present et, d'autre part, puisque les dits moyens de prise vent disposes a l'interieur de ltobturateur et que la face arriere de celui-ci est ouverte, le catheter de mise en place peut pene trer a l'interieur audit obturateur 3 travers ladite face arriere ouverte, 3 la maniere du doigt d'une main dans un doigt de gent. II en resulte que ltob turateur n'est plus pousse par sa face arriere pendant la mise en place et qu' il n'a plus tendance 3 se mettre en travers, etant enfile sur l' extremite distale audit catheter. Afin d'ameliorer encore les conditions de mise en place des obtu rateurs, il est avantageux que ledit corps creux soit obture 3 sa face avant et que lesdits moyens de prise soient portes par la paroi interne de ladite face avant. Ainsi, pendant ['introduction de l'obturateur bronchique selon l'in vention dans une bronche, le maintien de l'obturateur par ltextremite dis tale du catheter est optimale et le centre de la poussee exercee par ledit catheter sur l'obturateur est le plus en avant possible. Comme les obturateurs bronchiques connus, l'obturateur conforme a la presente invention peut etre constitue par une piece en silicone ou matiere analogue. Cependant, il peut egalement etre forme par une struc ture a mailles souple, par exemple metallique, recouverte par un revete ment souple et etanche, par exemple en silicone ou matiere analogue. 0 Afin d'assurer le maintien correct de ltobturateur selon ['invention dans une bronche, ledit corps peut comporter des picots externes de maintien sur sa paroi laterale, lesdits picots etant apses a s'appuyer sur la paroi interne desdites bronches. Les figures du dessin annexe feront bien comprendre comment ['invention peut etre realisee. Sur ces figures, des references identiques designent des elements semblables. La figure 1 est une vue en elevation d'un obturateur bronchique connu. La figure 2 est une coupe axiale, selon la ligne II-II de la figure 1. La figure 3 est une vue en elevation d'un obturateur bronchique conforme a la presente invention. La figure 4 est une coupe axiale, selon la ligne IV-IV de la figure 3. La figure 5 illustre, en coupe axiale semblable a la figure 4, une va riante de realisation de l'obturateur bronchique conforme a la presente invention. L'obturateur bronchique 1, de type connu et montre par les figures 1 et 2, est constitue par un corps plein 2, en silicone, dont la paroi laterale 3 presente la forme au moins approximative d'un cone, tronque par une face avant 4 et une face arriere 5, cette derriere etant plus grande que ladite face avant 4. De plus, la face arriere 5 porte une saillie externe 6, destinee 3 servir de prise a un catheter de mise en place de l'obturateur 1 dans une bronche. Sur sa paroi laterale conique 3, I'obturateur bronchique 1 porte des picots saillants 7, par exemple cylindriques, destines 3 maintenir ledit obturateur en place a l'interieur d'une bronche. Comme cela a ete mentionne ci-dessus, I'obturateur bronchique connu 1 est relativement rigide et ne s'adapte que difficilement 3 la forme des bronches. De plus, le centre de poussee du catheter (non represente) utilise pour l'introduire dans les bronches et le faire avancer dans celles-ci selon la fleche 8, se trouve au niveau de la saillie arriere 6, de sorte qu'au cours d'une telle avance, I'obturateur 1 a tendance a se mettre en travers par rapport 3 la direction d'avance. L'obturateur bronchique 10, conforme a3 la presente invention et montre par les figures 3 et 4, est constitue par un corps creux 11 de sili cone ou matiere analogue. La paroi laterale 12 de l'obturateur 10 (comme la paroi laterale 3 de l'obturateur 1) est au moins approximativement coni que et l'obturateur 10 est limite par une face avant 13 et par une face arriere 14 (plus grande que ladite face avant 13). Le corps creux 11 comporte un evidement interieur 15, obture 3 I'avant par ladite face avant 13, mais ouvert 3 I'arriere par une ouverture 16, pratiquee dans ladite face arriere 14. De plus, une saillie interne 17 (comparable a la saillie externe 6) est portee par la paroi interne 18 de ladite face avant 13 et des picots saillants 19, par exemple cylindriques (et comparables aux picots 7), vent portes par la paroi laterale conique 12 de l'obturateur. On comprendra aisement que, du fait de la presence de ltevide ment interieur 15, I'obturateur bronchique 10 est plus souple que ltobtura teur 1 et stadapte mieux a la forme des bronches dans lesquelles il se trouve. De plus, on peut constater que, du fait que ltevidement 15 est ouvert vers l'exterieur par l'ouverture 16 dans la face arriere 14, on peut y introduire ltextremite distale d'un catheter pour que celui-ci saisisse la sail lie interne 17 pour pousser l'obturateur vers ['avant, comme indique par la fleche 20. II en resulte que le centre de poussee du catheter est ramene a 0 I'avant de l'obturateur et que celui-ci est enfile sur ledit catheter a la ma niere d' un doigt dans un doigt de gent. Le suivi de la trajectoire d' avance par l'obturateur est done optimal. Dans la variante de realisation 30 montree par la figure 5, le corps creux 11 est constitue par une structure a mailles souple 31, par exemple en fil metallique, recouverte d'une peau souple et etanche 32, par exem ple en silicone ou matiere analogue. La structure 31 et la peau 32 forment les elements 12 a 19 decrits ci-dessus en regard des figures 3 et 4. 6 2840796 REV EN DIC ATIO NS 1. Obturateur bronchique (10, 30), constitue par un corps (11) qui presente une forme au moins approximativement tronconique avec une face avant (13) et une face arriere (14) et qui est pourvu de moyens de prise (17) pour un catheter destine a mettre en place ledit obturateur dans une bronche, caracterise en ce que: - ledit corps (1 1) est creux et ouvert (en 16) a sa face arriere (14); et - lesdits moyens de prise ( 17) vent disposes 3 I'interieur audit corps 0 creux ( 1 1). 2. Obturateur bronchique selon la revendication 1, caracterise en ce que ledit corps creux (11) est obture a sa face avant (13) et en ce que lesdits moyens de prise (17) vent portes par la paroi interne ( 1 8) de ladite face avant ( 1 3). 3. Obturateur bronchique selon l'une des revendications 1 ou 2, caracterise en ce que ledit corps creux (11) est realise en une pidce de silicone ou matiere analogue. 4. Obturateur bronchique selon l'une des revendications 1 ou 2, caracterise en ce que ledit corps creux (11) est constitue par une struc ture a mailles souple (31) recouverte d'une peau souple et etanche (32). 5. Obturateur bronchique selon l'une des revendications 1 a 4, caracterise en ce que ledit corps (11) comporte, sur sa paroi laterale coni