Brevet FR2843013A1 — publié le 20040206

L'invention concerne un instrument de chirurgie utilisé pour traiter les hernies de l'aine selon une technique chirurgicale consistant à disséquer des plans clivables de la paroi abdominale et à mettre en place une très grande prothèse de renforcement pariétal, de façon originale, par une très courte incision cutanée, sous anesthésie loco-régionale (chirurgie peu invasive). Cette intervention réputée très efficace est traditionnellement réalisée soit par une large incision de la paroi abdominale, il s'agit alors d'une intervention invasive, plus traumatisante pour le patient, utilisant des instruments standards. Soit par chirurgie coelioscopique, avec de courtes incisions, utilisant une instrumentation de coeliochirurgie spécifique, coteuse, nécessitant une anesthésie générale, donc chirurgie également très invasive. Le dispositif selon l'invention permet de remédier à ces inconvénients constitués par la large incision abdominale ou l'anesthésie générale, et permet la réalisation de la technique chirurgicale réputée très efficace par une très courte incision cutanée, de façon très peu invasive pour le patient, et peu coteuse. Les formes de l'instrument sont adaptées afin de pouvoir disséquer de larges surfaces, au sein de la paroi abdominale dans des espaces naturellement clivables, à travers une très courte incision cutanée, et d'appliquer dans la paroi une très grande prothèse plane, le plus souvent synthétique. La dissection ainsi réalisée de ces larges espaces clivables peut permettre en outre d'aborder d'autres organes situés dans l'espace pré-péritonéal ou retro péritonéal. Les formes de l'instrument permettent également la fonction d'écarteur au sein de l'incision pariétale. L'instrument comprend une lame-dissecteur dont la caractéristique principale très innovante, est sa convexité interne et sa concavité externe, il comprend une poignée ergonomique. La lamedissecteur est reliée à la poignée ergonomique, par une partie Fonctionnelle, préférentiellement coudée à angle droit, elle est spécifiquement étudiée en vue d'un faible encombrement, ayant ainsi une largeur réduite par rapport à l'élément actif (la lame-dissecteur) et la poignée ergonomique, permettant avantageusement l'utilisation dynamique de l'ensemble de l'instrument à travers la très courte incision cutanée. La disposition à angle droit de la lame dissecteur par rapport à la poignée ergonomique est optimale compte tenu de l'orientation des plans anatomiques à disséquer par rapport à l'incision cutanée. L'invention sera bien comprise par la description qui suit, faite à titre d'exemple et en référence aux dessins annexés dans lequel: -La figure 1 est une vue latérale de l'instrument. -La figure 2 est une vue de trois quarts de l'instrument. En référence à ces dessins l'instrument comporte: -Pour une fonction dynamique de dissection, une partie active: la lame-dissecteur (1) qui permet de disséquer dans les espaces naturellement clivables de la paroi abdominale, par des mouvements courts et précis, de façon aussi peu traumatique que possible en raison de sa convexité interne (2) et de sa concavité externe (3). Cette forme peu agressive, permet la suppression progressive des adhérences au sein des plans clivables sans effet nocifs, coupant ou traumatisant sur l'un ou l'autre de ces plans. La longueur de la lame-dissecteur (1) est adaptée à la profondeur des espaces clivables à disséquer, ainsi sont crées des instruments à longueur de lame- dissecteur (1) variable. titre d'exemple non limitatif la lame- dissecteur (1) aura des dimensions de 5 à 10 cm de longueur et de 1,0 à 2,5 cm de largeur. -Une poignée ergonomique (4). -Une partie jonctionnelle (5) entre la lame-dissecteur (1) et la poignée ergonomique (4). Dans une forme de réalisation préférée la partie jonctionnelle (5) est coudée à 90 degrés. Elle est toujours positionnée pendant les différentes fonctions de l'instrument (dissection, écartement, déroulement de la prothèse), en regard de la très courte incision cutanée. Sa largeur particulièrement étudiée est très étroite afin de ne pas encombrer la très courte incision cutanée, permettant à la lumière de pénétrer dans le foyer opératoire, améliorant ainsi la vision du foyer opératoire par l'opérateur, et de permettre, soit les mouvements courts et précis de dissection sous le contrôle de la vue, soit de larges mouvements de l'instrument, sans que ces différents mouvements, ne soient contrariés par les berges de la très courte incision cutanée. titre d'exemple non limitatif la partie Fonctionnelle aura une largeur de 0,8 à 1,2 cm. Pour une utilisation particulière et à titre d'exemple non limitatif, l'angle de la partie jonctionnelle pourra varier de 45 à 180 degrés. Les amples mouvements semi-circulaires de la lame-dissecteur (1) sont nécessaires pour l'application et le déroulement de la grande prothèse introduite enroulée par l'incision cutanée à la fin de la procédure de dissection. Le déroulement d'une grande prothèse dans les espaces ainsi disséqués se fait sans effort suite à la force appliquée de façon tangentielle par la lame-dissecteur(1) sur la prothèse grâce à la convexité interne et la concavité externe de la lame-dissecteur(l), pendant les mêmes mouvements d'application de la prothèse, une force tangentielle est appliquée par la convexité interne de la lamedissecteur(1) sur les tissus ou les organes environnants, évitant également grâce à cette forme, tout risque de lésion de ses tissus ou de ces organes. L'instrument est également utilisé comme écarteur, ouvrant de façon optimale la très courte incision cutanée, grâce à la largeur réduite de la partie jonctionnelle (5), qui n'encombre pas la très courte incision cutanée et grâce à la lame-dissecteur(1), plus large, qui soulève ainsi le plus efficacement possible la paroi abdominale, et ce de façon particulièrement non traumatique grâce à la convexité interne de la lamedissecteur(l). Pendant l'utilisation de l'instrument comme écarteur, deux autres instruments identiques sont utilisés simultanément comme dissecteurs. Après la fin du temps de dissection, deux instruments sont utilisés pour la mise en place de la prothèse, la déroulant dans l'espace disséqué. L'instrument selon l'invention permet ainsi dans les meilleures conditions d'efficacité et de sécurité possibles, la dissection des espaces clivables de la paroi abdominale et en particulier la cure chirurgicale des hernies de l'aine, avec mise en place d'une très grande prothèse de renforcement pariétal par une très courte incision cutanée. Autorisant ainsi une anesthésie loco-régionale. Il en résulte la possibilité réaliser un geste chirurgical réputé très efficace d'une façon beaucoup moins invasive pour le patient et peu coteuse. REVENDICATIONS 1)Instrument de chirurgie, dissecteur pariétal, applicateur de prothèse de renforcement pariétal abdominal, écarteur, destiné à traiter les hernies de l'aine, caractérisé en ce qu'il comporte une lame-dissecteur (1) à convexité interne (2) et à concavité externe (3) permettant la dissection douce des plans clivables de la paroi abdominale, une poignée ergonomique (4), une partie jonctionnelle (5) rétrécie reliant la lame-dissecteur (1) à la poignée ergonomique (4). 2)Instrument de chirurgie selon la revendication 1 caractérisée en ce que la partie jonctionnelle (5) entre la lame-dissecteur (1) et la poignée ergonomique (4) qui est toujours positionnée pendant les différentes fonctions de l'instrument (dissection, écartement, déroulement de la prothèse) en regard de la très courte incision cutanée, présente une largeur notablement réduite par rapport à la lame et à la poignée, cette largeur est spécifiquement étudiée en vue d'un faible encombrement de la très courte incision cutanée, permettant avantageusement l'utilisation dynamique de l'ensemble de l'instrument à travers la très courte incision cutanée, et permettant soit les mouvements courts et précis de dissection sous le contrôle de la vue, soit de larges mouvements de l'instrument, sans que ces différents mouvements, ne soient contrariés par les berges de la très courte incision cutanée. 3)Instrument de chirurgie selon la revendication 1 caractérisé en ce que la partie jonctionnelle (5) est coudée à 90 degrés dans sa forme de réalisation préférée, cette disposition à angle droit de la lame dissecteur par rapport à la poignée ergonomique est optimale compte tenu de l'orientation des plans anatomiques à disséquer par rapport à l'incision cutanée. 4)Instrument de chirurgie selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie jonctionnelle (5) dans des formes de réalisation particulière, présente un angle variable, à titre d'exemple non limitatif de 45 à 180 degrés. ) instrument de chirurgie selon la revendication 1 caractérisé en ce que la lame-dissecteur (1) a des dimensions de 5 à 10 cm de longueur et de 1,0 à 2,5 cm de largeur.