Brevet FR2843294A1 — publié le 20040213

i La présente invention se rapporte notamment à un insert destiné à être engagé dans une cupule cotyloidienne pour prothèse totale de hanche, cette cupule étant fixée à l'os du bassin sans ciment. Un implant cotylodien comprend classiquement une cupule de 5 forme hémisphérique, destinée à la cavité cotylodienne, et un insert constitué par un élément monobloc engagé dans cette cupule. La cupule est destinée à être fixée dans le bassin, et l'insert délimite une cavité sphérique destinée à recevoir la tête sphérique d'une tige fémorale. La cupule est généralement en matériau métallique, notamment 10 en titane, et I'insert est en matériau favorisant le glissement de la tête fémorale, notamment en polyéthylène à haute densité, en céramique ou en métal. La face de la cupule au contact du bassin peut également être revêtue d'une couche de composition très proche de la fraction minérale de l'os humain de façon à favoriser la fixation osseuse de la cupule. Cette 15 couche peut consister par exemple en de l'hydroxyapatite de calcium déposé par torche à plasma. Un implant standard fait appel à un insert monobloc qui est maintenu au contact de la cupule dans une position angulaire donnée par engagement tronconique. Dans ce cas là, seule la tête sphérique de la tige 20 fémorale est mobile à l'intérieur de la cavité sphérique définie par l'insert. La stabilité n'est alors assurée qu'en phase active sous l'effet des muscles fessiers, I'implant ne jouant qu'un rôle accessoire. Cela suppose donc un positionnement exact dans l'espace du couple prothétique, une bonne tension des muscles fessiers et un respect des amplitudes articulaires. 25 Néanmoins, il a été constaté qu'un tel implant n'est pas satisfaisant lorsqu'un patient portant cette prothèse est sujet à des luxations récidivantes. En effet, il se crée alors une véritable instabilité prothétique conduisant bien souvent à une ré intervention chirurgicale. Afin de pallier ce problème, il a déjà été proposé des implants 30 cotylodiens à double mobilité. Plus précisément, un tel implant comprend un insert monobloc, qui n'est plus fixé dans la cavité cotyloidienne de la cupule dans une position angulaire donnée, mais qui est au contraire mobile dans cette cavité. L'insert monobloc est en polyéthylène et la cupule présente une face interne spécialement usinée de façon à pouvoir 35 accueillir l'insert mobile. Cette solution est particulièrement intéressante lorsqu'il s'agit d'une première intervention chirurgicale. En revanche, pour pouvoir l'appliquer dans le cas d'une ré intervention chirurgicale, le chirurgien doit préalablement ôter la cupule constitutive de l'implant standard. Or, cette dernière peut être parfaitement ostéointégrée, et la désolidarisation n'est pas toujours souhaitable ou envisageable. La présente invention a pour objet de résoudre le problème précédemment évoqué, et concerne à cet effet un insert destiné à être engagé dans une cavité cotylodienne délimitée par une cupule pour prothèse totale de hanche, cette cupule étant en métal, de forme générale hémisphérique et étant fixée sans ciment, caractérisée en ce qu'il 10 comprend: i) une coque de forme sensiblement hémisphérique réalisée dans un matériau compatible avec celui de la cupule et destinée à être fixée dans une position angulaire donnée, ii) un noyau mobile de forme sensiblement hémisphérique apte à 15 pivoter à l'intérieur de la coque et à recevoir une tête sensiblement sphérique d'une tige fémorale. Ainsi, le fait d'utiliser un insert modulaire comprenant, d'une part, une coque fixe réalisée dans un matériau compatible avec celui de la cupule, et d'autre part, un noyau mobile dans la coque, permet d'obtenir, 20 après ré intervention chirurgicale, un implant cotylodien à double mobilité sur la base d'une cupule parfaitement ostéointégrée utilisée préalablement dans le cadre d'un implant standard. Avantageusement, la coque est fixée dans la cavité cotylo'dienne par engagement tronconique dans la cupule. Préférentiellement, la coque est réalisée dans un matériau métallique, par exemple un alliage chrome cobalt. Un tel matériau est parfaitement compatible avec la cupule qui peut être par exemple en titane de nuance TA 6V. Avantageusement encore, le noyau mobile est réalisé dans un 30 matériau choisi dans le groupe de matériau auquel appartient le polyéthylène. La présente invention se rapporte à l'utilisation d'une coque de forme sensiblement hémisphérique réalisée dans un matériau compatible avec celui d'une cupule cotylodienne en métal pour former un insert selon 35 la présente invention. La présente invention se rapporte également à un implant cotylodien pour prothèse de hanche, caractérisé en ce qu'il comprend une cupule métallique de forme générale hémisphérique, fixée sans ciment, et coopérant avec un insert selon la présente invention. L'invention sera mieux comprise à l'aide de la description détaillée qui est exposée ci-dessous en regard du dessin annexé dans lequel: La figure 1 est une vue en perspective éclatée d'un implant selon la présente invention. La figure 2 est une vue en coupe transversale d'un implant cotylodien selon l'invention implanté dans le bassin d'un patient. Les figures 1 et 2 représentent un implant 1 cotyloidien de prothèse de hanche selon l'invention fixé dans le bassin 2 d'un patient. Plus précisément, I'implant 1 est constitué par une cupule 3 en titane de 15 nuance TA 6V par exemple, et par un insert qui se décompose, d'une part, en une coque 4 en chrome cobalt compatible avec le titane de la cupule 3, et d'autre part, en un noyau 5 en matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité. Le noyau 5 est alors apte à recevoir une tête 20 sphérique correspondante d'une tige fémorale 24. Il est à noter que la cupule 3 a été intégrée lors d'une précédente opération chirurgicale et qu'elle peut donc être tout à fait conforme à une cupule d'un implant standard tel que défini précédemment. La cupule 3 présente une forme générale hémisphérique et délimite une cavité 6 dans laquelle est engagé l'insert. Cette cupule 3 est 25 munie d'une face intérieure qui présente, du côté fond de la cavité cotyloidienne 6, une partie 7 de forme parfaitement hémisphérique et, du côté de l'ouverture de cette cavité cotylodienne 6, une partie 8 de forme légèrement tronconique dont la plus faible section circulaire est située vers l'intérieur de ladite cavité 6. Ces deux parties 7, 8 sont séparées par un 30 épaulement conique 9 dont la plus faible section est située du côté de l'ouverture de la cavité intérieure 6. La cupule 3 peut posséder également une structure extérieure en écailles (non représentée) et être revêtue d'une couche d'hydroxyapatite de calcium afin de favoriser l'ostéo-intégration dans la cavité du bassin 2. La cupule 3 peut présenter une épaisseur de l'ordre de 5 mm, un diamètre externe légèrement supérieur à celui de la cavité cotylodienne et être ancrée par impaction dans celle-ci. La coque 4 possède une face extérieure de forme générale 5 complémentaire à la face intérieure de la cupule 3, et est donc maintenue fixement par engagement tronconique dans la cavité cotyloidienne 6 de la cupule 3. La coque 4 présente une face intérieure parfaitement sphérique et polie délimitant une cavité 21 apte à recevoir le noyau 5. La coque 4 possède une épaisseur minimale de l'ordre de 2 ou 3 millimètres. Le noyau mobile 5, de forme générale hémisphérique, présente une cavité sphérique 22 et est engagé dans la cavité 21 de la coque 4. Ce noyau 5 n'est pas fixé dans la coque 4, mais est destiné à être pris en sandwich entre, d'une part, ladite coque 4, et d'autre part, la tête 20 sphérique correspondante insérée dans la cavité sphérique 22 du noyau 5. 15 Il en découle alors que le noyau 5 est mobile en rotation par rapport à la coque 4 mais également par rapport à la tête 20 sphérique. De plus, de façon à réduire encore le risque de luxation, le noyau 5 est avantageusement réalisé de facçon à ce que sa cavité sphérique 22 possède, du côté de l'ouverture, un diamètre légèrement 20 inférieur au plus grand diamètre de la tête 20 sphérique, cette dernière pouvant cependant être engagée en force dans ladite cavité 22. Bien que l'invention ait été décrite en liaison avec des exemples particuliers de réalisation, il est bien évident qu'elle n'y est nullement limitée et qu'elle comprend tous les équivalents techniques des moyens 25 décrits ainsi que leurs combinaisons si celles-ci entrent dans le cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1.- Insert destiné à être engagé dans une cavité 5 cotylodienne (6) délimitée par une cupule (3) pour prothèse totale de hanche, cette cupule étant en métal, de forme générale hémisphérique et étant fixée sans ciment, caractérisée en ce qu'il comprend: i) une coque (4) de forme sensiblement hémisphérique réalisée dans un matériau compatible avec celui de la cupule et destinée à être 10 fixée dans une position angulaire donnée, ii) un noyau (5) mobile de forme sensiblement hémisphérique apte à pivoter à l'intérieur de la coque et à recevoir une tête (20) sensiblement sphérique d'une tige fémorale (24). 2.- Insert selon la revendication 1, caractérisé en ce que la 15 coque (4) est fixée dans la cavité cotyloidienne (6) par engagement tronconique dans la cupule (3). 3.- Insert selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la coque (4) est réalisée dans un matériau métallique. 4.- Insert selon la revendication 3, caractérisé en ce que la 20 coque (4) est réalisée dans un alliage chrome cobalt. 5.- Insert selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le noyau (5) est réalisé dans un matériau choisi dans le groupe de matériaux auquel appartient le polyéthylène. 6.- Utilisation d'une coque (4) de forme sensiblement 25 hémisphérique réalisée dans un matériau compatible avec celui d'une cupule (3) cotylodienne en métal pour former un insert selon l'une quelconque des revendications 1 à 5. 7.- Implant (1) cotylodien pour prothèse de hanche, caractérisé en ce qu'il comprend une cupule (3) métallique de forme générale 30 hémisphérique, fixée sans ciment, et coopérant avec un insert selon l'une quelconque des revendications 1 à 5.