Brevet FR2839882A1 — publié le 20031128

decoupe du second bras (306). SYSTEME D'ESSAI POUR PROTHESE FEMORALE La presente invention concerne un systeme de prothese d'essai en vue de la pose d'une prothese femorale cite a effet > destinee a etre implantee sans ciment dans un fut femoral. Dans le domaine des protheses de hanche vent connues deux grandes categories de protheses femorales sans ciment. Il existe d'une part les protheses femorales cites de premiere intention, c'est a dire posees pour la premiere fois sur le patient, et d'autre part des tiges femorales cites de revision qui comme leur nom l'indique vent apses a remplacer un implant ayant failli. Dans un cas comme dans l'autre, l'objectif principal a atteindre est l' assurance d'une parfaite stabilite primaire de la tige femorale. Pour atteindre cet objectif, c'est a dire assurer une liaison mecanique solide entre la prothese et ltos environnant, il y a plusieurs procedes et parmi ceux-ci, deux vent frequemment utilises, a savoir, l'utilisation d'une tige verrouillee et le concept du > evoque ci-dessus. Pour que le concept > soit efficace, il est necessaire de reunir deux conditions essentielles, a savoir; obtenir une surface de contact entre ltos et l' implant et ensuite assurer un parfait calage de la prothese dans cette zone de contact. Pour atteindre ce but, une tige de forme conique presente de nombreux avantages, a savoir, la creation d'une force horizontale stabilisante assurant une meilleure repartition des contraintes au niveau de l' interface, surtout lorsqu'il est de forme conique, facilitant le calage et rendant possible un recalage. Neanmoins, calage et recalage ne vent possibles, avec une tige conigue, que si en cours d'implantation, on met en place une tige qui dispose d'une reserve de conicite, car si ce n'est pas le cas, un enforcement secondaire, meme peu important, pourrait entralner une destabilisation de la prothese. Le probleme pose est done de disposer d'une reserve de conicite sur la tige de maniere a eviter un enforcement secondaire. Selon une premiere phase de la demarche inventive, il a ete estime que pour garder une reserve de conicite, il fallait utiliser la partie distale de la zone conique de la prothese, sachant que cette zone conique est de hauteur constante queue que soit la longueur de la prothese et qu'il faut dans le meme temps assurer ltegalite des longueurs des deux membres inferieurs. Pour remplir cette condition, il est done necessaire d'effectuer un choix judicieux de la prothese a mettre en place. Cela ntest, bien entendu, pas une chose aisee, plus particulierement lors d'une reprise d'une prothese cite > descellee ou le choix d'une prothese adaptee a la situation anatomique est une phase operatoire importante, sachant que l'objectif principal a atteindre est d'assurer une parfaite stabilite primaire tout en privilegiant le choix d'une tige course. La presente invention a pour but d'atteindre cet objet et concerne a cet effet, un systeme de prothese d'essai en vue de la pose d'une prothese femorale cite a effet > destine a etre implante sans ciment, dans un fut femoral dans une zone intermediaire dans laquelle est preferentiellement obtenu l'effet > et qui correspond a une zone le plus souvent diaphysaire dont la hauteur est variable selon le morphotype, caracterise en ce qu'il se compose d'au moins un jeu de deux tiges diaphysaires d'essai, chacune d'elles comportant une zone conique distale de diametre de reference different et de hauteur constante se prolongeant par des parties proximales cylindriques dont les diametres correspondent a ceux desdites parties coniques distales mais dont leur hauteur vent differentes. La presente invention concerne egalement les caracteristiques qui ressortiront au cours de la description qui va suivre, et qui devront etre considerees isolement ou selon toutes leurs combinaisons techniques possibles. Cette description donnee a titre d'exemple non limitatif, fera mieux comprendre comment l 'invention peut etre realisee en reference aux dessins annexes sur lesquels: La figure 1 represente une vue en coupe schematique d'un fut femoral et d'une premiere prothese d'essai. La figure 2 represente une vue en coupe schematique d'un fut femoral identique au precedent et d'une seconde prothese d'essai, d'un diametre superieur, permettant d'obtenir une reserve de conicite, mais d'une longueur totale identique a la precedente, mais qui s'avere trop haute par rapport au morphotype. La figure 3 represente une vue en coupe schematique d' un fut femoral et d' une troisieme prothese d'essai, d'un diametre identique a la precedente, avec la meme reserve de conicite, mais d'une longueur totale inferieur a la precedente, pour respecter la hauteur du morphotype. Le systeme de prothese d'essai 1 represente sur les figures est destine a permettre un premier choix d'une prothese femorale sans ciment selon la pose cite a effet >, dans un fut femoral 2, dans une zone intermediaire 3 au niveau de laquelle est preferentiellement obtenu lteffet > et qui correspond a une zone de hauteur H. dans le fut femoral 2. Le dispositif de prothese 1, represente sur les figures a titre d'exemple illustratif, se compose d'une part d'au moins un jeu de deux tiges 4, S. chacune d'elles comportant une zone conique distale (L1) de diametre D de reference different et de hauteur constante, se prolongeant par des parties proximales cylindriques, 6, 7, 8 dont les diametres D correspondent a ceux desdites parties coniques distales, mais dont leur longueur respective L2, L3, L4 vent differentes. En l' occurrence, le systeme de prothese se compose d'un jou de deux tiges 4, 5 de diametre 16mm et 18mm dont la longueur L1 de la zone conique commune est de llOmm et dont les parties cylindriques 6, 7, 8 de meme diametre vent d'une longueur L2, L3, L4, de 90mm, 90mm et de 30mm, pour l'obtention de protheses d'essai 1 de longueur L de Omm et de diametre D de 16mm ou de longueur L de mm et de diametre D de 18mm ou de longueur L de mm et de diametre D de 18mm. Selon une variante de realisation, chacune des tiges est constituee de deux elements, l'un forme par la partie distale conique et l'autre par la partie proximale cylindrique, des moyens de liaison permettant de les relier entre eux en permettant des combinaisons modulaires. Selon une autre caracteristique de l' invention, 1 0 un repere est material i se entre la partie conique de la tige et sa partie cylindrique pour indiquer la zone superieure de la reserve de conicite obtenue avec une tige donnee. Le procede pour la mise en muvre du systeme de prothese decrit ci-dessus consiste a determiner par essais successifs dans le fut femoral 2, d'une part, le diametre D de la tige 4, 5 a utiliser afin que celle-ci porte dans la zone 3 de > du femur, preferentiellement par sa partie conique distale et d'autre part la longueur L2, L3, L4 de la partie proximale cylindrique 6, 7, 8, pour un diametre D de la tige 4, 5 retenue, afin que la hauteur du morphotype soit respectee, la combinaison ainsi realisee permettant a la prothese d'essai de disposer d'une reserve de conicite R par rapport au fut femoral 2 dont disposera la prothese femorale reelle, correspondent a celle d'essai, lors de sa mise En place, tout en respectant la hauteur du morphotype. Comme on le volt bien, selon un premier essai, par comparaison des figures, la prothese composee de la tige 4 et de la partie cylindrique 6, d'un diametre de 16mm ne conviennent pas, car on volt bien que la tige 4 ne porte pas dans la zone diaphyeaire 3 par sa partie distale mais par sa partie proximale, ce qui n'offre, comme on le volt egalement, aucune reserve de conicite. Par contre, selon un second essai, comme on le volt sur la figure 2, l'utilisation d'une tige 5, d'un diametre de 18mm, permet a la tige 5 de porter par sa partie distale dans la zone 3-diaphysaire, comme cela est recherche, la partie cylindrique 7 de 18mm etant de meme longueur L3 de 90mm, que celle de la partie cylindrique 6 precedemment utilisee. On volt done dans un second cas, que l'utilisation d'un diametre superieur, tout en conservant la meme hauteur L3 de 90mm de la partie cylindrique 7 conduit a une hauteur plus importante de ['ensemble par rapport au morphotype. Enfin, on volt a la figure 3, selon un troisieme essai, que la partie cylindrique 7, d'une longueur L3 de 90mm precedemment est constituee maintenant par une partie cylindrique 8 d'une longueur L4 de 30mm permettant ainsi d'obtenir une prothese d'essai d'une hauteur globale de 140mm, permettant de respecter le morphotype. Bien entendu, les dimensions citees ci-dessus, tent en ce qui concerne les longueurs que les diametres vent donnees a titre indicatif et pourraient etre differentes. De la meme maniere, on pourrait imaginer un dispositif offers sous la forme d'un coffret comportant un nombre superieur de tiges dans une gamme de longueurs et de diametres predeterminee. Une fois que la tige adequate est selectionnee, on lui adapte un element proximal egalement d'essai pour reconstituer une prothese totale d'essai, correspondent a la prothese definitive. Pour bien comprendre l'interet de la modularite, permettant de rechercher une reserve de conicite, il faut savoir, par exemple, qu'une prothese d'essai de longueur 200mm et de diametre 16mm et une prothese plus course de longueur 140mm, mais d'un diametre de 18mm ont une -zone commune d'ancrage et celle-ci se situe en position distale de la zone conique d'une tige course, et en position proximale de la zone conique d'une tige longue, d'ou la recherche d'une tige course. Ceci signifie que pour un diametre determine du fut femoral, il faut rechercher a remplacer une tige longue par une tige plus course, mais de diametre superieur. Cette possibilite ne presente que des avantages, car en faisant le choix d'une tige course dans de telles circonstances, on menage la reserve de conicite recherchee, en meme temps qu'on implante une tige plus course et ceci sans alesage complementaire. Une telle manuvre n'est possible que si l'on dispose d'une prothese d'essai modulable, objet de l' invention. REVENDICATIONS 1. Systeme de prothese d'essai (1) en vue de la pose d'une prothese femorale cite a effet > destine a etre implante sans ciment, dans un fut femoral (2) dans une zone (3) dans laquelle est preferentiellement obtenu l'effet > et qui correspond a une zone diaphysaire dont la hauteur est variable selon le morphotype, caracterise en ce qu'il se compose d'une part d'au moins un jeu de deux tiges (4, 5), chacune d'elles comportant une zone conique distale (L1) de diametre de reference (D) different et de hauteur constante, se prolongeant par des parties proximales cylindriques (6, 7, 8) dont les diametres (D) correspondent a ceux desdites parties coniques distales, mais dont leur longueur (L2, L3, L4) vent differentes, de maniere a determiner par essais successifs laquelle d'entre elles offre une reserve de conicite (R) par rapport au fut femoral (2), dont disposera la prothese femorale reelle, correspondent a celle d'essai, lors de sa mise en place, tout en respectant la hauteur du morphotype. 2. Systeme de prothese d'essai selon la revendication 1, caracterise en ce qutil se compose d'un jeu de tiges (4, 5) de diametres 16mm et 18mm dont la longueur (L1) de la zone conique commune est de llOmm, et dont les parties cylindriques (6, 7, 8) de meme diametre vent d'une longueur (L2, L3, L4), de somm, somm et de 30mm, pour l'obtention de protheses d'essai (1) de longueur (L) de 200mm et de diametre (D) de 16mm ou de longueur (L) de 200mm et de diametre (D) de 18mm ou de longueur (L) de mm et de diametre (D) de 18mm. 3. Systeme de prothese d'essai selon l'une des revendications 1 ou 2, caracterise en ce que chacune des tiges est constituee de deux elements, l'un forme par la partie distale conique et l'autre par la partie proximale cylindrique, des moyens de liaison permettant de les relier entre eux en permettant des combinaisons modulaires. 4. Systeme de prothese d'essai selon l'une des revendications 1 a 3, caracterise en ce qu'un repere est material i se entre la partie conique de la tige et sa partie cylindrique pour indiquer la zone superieure de la reserve de conicite (R)