Brevet FR2835734A1 — publié le 20030815

La présente invention concerne le domaine technique de l'ostéosynthèse au sens général et elle vise en particulier les dispositifs assurant une liaison intervertébrale adaptée pour stabiliser le rachis ou pour corriger les déformations du rachis. La présente invention vise plus précisément le domaine des systèmes adaptés pour assurer une liaison entre une tige d'ostéosynthèse rachidienne et une barre transversale. Dans l'état de la technique, il est connu de nombreux dispositifs de liaison intervertébrale. D'une manière classique, un tel dispositif comporte des éléments d'ancrage osseux tels que par exemple, des vis d'implantation pédiculaire ou des crochets vertébraux équipés chacun d'une tête de fixation pour une tige de liaison reliant lesdits éléments entre eux. Les éléments d'ancrage osseux sont répartis le long de la zone du rachis à traiter pour permettre le montage de deux tiges de liaison s'étendant sensiblement parallèlement l'une à l'autre en étant disposées de chaque côté des apophyses épineuses des vertèbres. D'une manière avantageuse, au moins un entretoisement transversal entre les tiges de liaison est mis en oeuvre pour stabiliser et/ou obtenir un effet correcteur du montage réalisé (en distraction ou en compression). Différents types de système de liaison entre une tige d'ostéosynthèse et une barre transversale ont été proposés dans l'art antérieur. Par exemple, le brevet FR 2 745 708 décrit un système de liaison constitué d'une première pièce en forme de mâchoire munie d'un passage pour la barre transversale et d'une vis de blocage susceptible de faire saillie dans le passage, et d'une seconde pièce en forme de mâchoire antagoniste articulée sur la première pièce. Le passage est adapté pour recevoir la barre de liaison transversale qui est susceptible, lors du serrage de la vis, de venir en appui contre les première et deuxième pièces pour assurer le rapprochement des mâchoires. Un tel système de liaison présente l'avantage de pouvoir être adapté directement sur des tiges d'ostéosynthèses rachidiennes, en n'importe quel endroit des tiges, en dehors bien entendu des sites d'implantation des vis pédiculaires et des crochets. De plus, les mâchoires de ce système entourent partiellement la tige d'ostéosynthèse, ce qui évite une intervention locale sur les vertèbres pour dégager l'espace nécessaire pour la mise en place dudit système de liaison. Cependant, il doit être noté que l'opération de mise en place de ce système de liaison entre une barre transversale et une tige d'ostéosynthèse constitue une opération délicate à mener à bien. En effet, il est à considérer que le système de liaison doit être maintenu sur la tige d'ostéosynthèse tout en assurant le glissement de la barre transversale à travers le passage de réception. Le maintien du système doit être poursuivi pour permettre un léger serrage de la vis de blocage pour assurer le maintien en position du système de liaison tout en conservant une mobilité à l'ensemble pour la mise en place d'un autre système de liaison sur l'extrémité opposée de la barre transversale. L'objet de l'invention vise donc à remédier aux inconvénients énoncés cidessus en proposant un système de liaison entre une tige d'ostéosynthèse rachidienne et une barre transversale, ne nécessitant pas une intervention préalable pour dégager la place nécessaire tout en étant conçue pour faciliter les opérations de liaison entre la barre transversale et la tige d'ostéosynthèse. Pour atteindre un tel objectif le système de liaison entre une tige d'ostéosynthèse rachidienne et une barre transversale est aménagé pour présenter un passage pour la barre transversale destinée à exercer un effort sur deux mors montés articulés de manière à assurer leur rapprochement lors du serrage d'un organe de blocage. Selon l'invention, le système de liaison comporte un ressort de rappel sollicitant les mors en rapprochement relatif indépendamment de la barre transversale de manière que les mors pincent la tige d'ostéosynthèse en vue d'assurer le montage stable du système de liaison sur ladite tige. Selon une variante préférée de réalisation, le système de liaison comporte un moyen de limitation du rapprochement des mors sous l'action du ressort de rappel de manière qu'ils délimitent entre eux, en position de rapprochement maximale, un canal d'engagement pour la tige d'ostéosynthèse de sorte que lors de l'application d'un effort de poussée sur les mors en position d'appui sur la tige d'ostéosynthèse, les mors s'ouvrent pour enserrer et pincer ladite tige de sorte que le système de liaison est fixé sur ladite tige. Divers autres caractéristiques ressortent de la description faite ci-dessous en référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemples non limitatifs, des formes de réalisation et de mise en oeuvre de l'objet de l'invention. La figure 1 est une vue en perspective partielle montrant un dispositif de liaison rachidienne équipé de systèmes de liaison conformes à l'invention. La figure 2 est une vue en élévation d'un système de liaison conforme à l'invention. La figure 3 est une vue en perspective d'un système de liaison conforme à l'invention dont une partie a été arrachée. La figure 4 est une vue en élévation montrant le système de liaison entre une tige d'ostéosynthèse et une barre transversale. La figure 5 est une vue de dessus d'un système de liaison conforme à l'invention. La figure 6 est une vue en perspective d'une autre variante de réalisation d'un système de liaison conforme à l'invention. La figure 1 représente de façon partielle un dispositif de liaison intervertébrale 1 comportant deux tiges 2 d'ostéosynthèses rachidiennes présentant chacune une section transversale circulaire et destinée à être montée sur des vertèbres à l'aide d'éléments d'ancrage osseux non représentés mais connu en soi, tel que des vis pédiculaires ou des crochets. L'objet de l'invention concerne un système 3 de liaison entre la tige d'ostéosynthèse 2 et une barre transversale 4 qui possède, par exemple, une section droite transversale rectangulaire. Dans l'exemple illustré, la barre transversale 4 est destinée à assurer un entretoisement entre les deux tiges d'ostéosynthèses 2 de sorte que chaque extrémité de la barre transversale 4 est assemblée à une tige 2 par l'intermédiaire d'un système de liaison 3 conforme à l'invention. Le système de liaison 3 conforme à l'invention comporte un premier mors 5 et un deuxième mors 6 antagoniste au premier, pour former une pince ou un clip destiné à être monté sur une tige d'ostéosynthèse 2. Tel que cela ressort plus précisément des figures 2 à 4, chaque mors 5,6 présente un profil général pouvant être assimilé à un triangle. Ainsi, chaque mors 5,6 présente un plateau d'appui 7 prolongé vers l'extérieur, par l'intermédiaire d'un congé 8 de raccordement à une surface externe convexe 9. Chaque mors 5,6 comporte également une surface de serrage 11 de profil concave se raccordant à la surface externe 9 par un bord extrême 12. Chaque mors 5,6 possède ainsi un profil effilé limitant son encombrement. Les mors 5,6 sont articulés sur un axe commun d'articulation 14. A cet effet, chaque mors 5,6 est pourvu d'une paire d'oreilles 15 pourvues chacune d'un trou de passage pour l'axe commun d'articulation 14. Les paires d'oreilles 15 sont aménagées au niveau d'une zone de liaison 16 entre la surface de serrage 11 et le plateau d'appui 7. La paire d'oreilles 15 d'un mors s'étend de manière symétrique par rapport à la paire d'oreilles de l'autre mors. De plus, les paires d'oreilles 15 sont en saillie par rapport à la zone de liaison 16 des mors de manière à s'interpénétrer pour permettre l'alignement des trous de passage pour l'axe d'articulation 14. Selon une caractéristique de l'invention, le système de liaison 3 comporte au moins un ressort de rappel 20 sollicitant les mors 5,6 en rapprochement relatif c'est à dire en fermeture de manière que les mors 5,6 pincent la tige d'ostéosynthèse 2 en vue d'assurer le montage stable du système de liaison sur ladite tige 2. Dans l'exemple illustré, le ressort de rappel 20 est constitué par un ressort à boudins engagé sur l'axe d'articulation 14 et dont chacune de ses extrémités 201 vient en appui dans une échancrure 22 aménagée à partir des plateaux d'appui 7 des mors. Bien entendu, il pourrait être envisagé de réaliser le ressort de rappel 20 de manière différente par exemple sous la forme d'un ressort à lame. Dans la mesure où les mors 5,6 sont symétriques par rapport à l'axe d'articulation 14, l'effort de serrage exercé sur la tige par les mors est symétriquement opposé en s'étendant sur deux surfaces opposées de cette tige. Il doit être compris que cette pince ou clip formé par les deux mors 5,6 est apte à être monté sur des tiges possédant des diamètres de valeurs différentes tout en obtenant un serrage efficace sur la tige. Selon une variante préférée de réalisation, la surface de serrage 11 de chaque mors 5,6 est constituée par des portées 111, 112 de section différentes pour améliorer le contact surfacique avec la tige en fonction du diamètre des tiges 2. Il est à noter que le dimensionnement des mors 5,6 est adapté de manière qu'en position de serrage sur la tige 2, leurs bords extrêmes 12 se trouvent toujours en retrait par rapport à un plan passant par la génératrice externe de la tige 2. Les mors 5,6 entourent ainsi partiellement la tige 2. Le système de liaison 3 comporte également un support 25 de montage des mors 5,6. Tel que cela ressort plus précisément des figures 1 et 2, le support 25 se présente sous la forme d'un étrier comportant une calotte 26 prolongée de part et d'autre, par des jambages 27 à chaque extrémité desquels est aménagé un alésage 28 de réception d'une extrémité de l'axe d'articulation 14. Les jambages 27 et les mors 5, 6 sont aménagés pour autoriser les mouvements des mors en vue de leur encliquetage sur la tige 2. A cet effet, chaque mors 5,6 comportent au niveau de sa zone de liaison 16, un dégagement 30 aménagé à partir du plateau d'appui 7 en s'ouvrant sur les faces latérales des mors. Selon une caractéristique préférée de réalisation, le système de liaison 3 comporte un moyen 33 de limitation du rapprochement des mors 5,6 sous l'action du ressort de rappel 20 de manière qu'ils délimitent entre eux, en position de rapprochement maximal illustrée à la figure 2, un canal d'engagement 34 pour la tige d'ostéosynthèse 2 de sorte que lors de l'application d'un effort de poussée sur les mors en position d'appui sur la tige 2, les mors s'ouvrent pour enserrer et pincer ladite tige. Dans cette position de rapprochement maximal, les bords extrêmes 12 des mors se trouvent écartés l'un de l'autre pour permettre l'ouverture progressive des mors permettant l'engagement de la tige 2 entre les mors 5,6 pour venir la pincer de sorte que le système de liaison 3 est fixé sur ladite tige. Dans l'exemple de réalisation illustrée, le moyen de limitation de rapprochement 33 est constitué par des butées 36 réalisées par le bord des jambages 27 sur lequel vient en appui une paroi de fond 37 délimitant le dégagement 30. Il doit être compris que les mors 5,6 en position de repos sont sollicités par le ressort de rappel 20 de manière à occuper leur position maximale de rapprochement correspondant à la mise en appui des mors 5,6 sur les butées 36. Selon une autre caractéristique préférée de réalisation, le système de liaison 3 comporte un moyen 40 de limitation de l'écartement des mors 5,6 sous l'action d'un effort d'écartement notamment intempestif des mors 5,6 en vue d'éviter l'endommagement du ressort de rappel 20. Ce moyen de limitation d'écartement 40 est constitué par le rebord 41 des jambages 27 sur lequel peut venir en contact la paroi de fond 37 des mors. Le système de liaison 3 présente également un passage 45 pour la barre transversale 4. Dans l'exemple de réalisation illustré sur les dessins, le passage 45 est délimité en partie par le support 25 c'est à dire par les faces internes des jambages 27 et de la calotte 26 et par le plateau d'appui 7 des mors. Ce passage 45 possède une section rectangulaire orientée selon un axe sensiblement orthogonal à l'axe d'articulation 14 des mors 5,6. Le système de liaison 3 comporte également un organe de serrage 48 tel qu'une vis destinée à faire saillie à l'intérieur du passage 45. Cette vis de blocage 48 est vissée dans un taraudage aménagé sur la calotte 26 de manière à être accessible à partir de la face externe de la calotte 26 (figure 5). La mise en oeuvre d'un système de liaison 3 entre une tige d'ostéosynthèse 2 et une barre transversale 4 découle directement de la description qui précède. Après la mise en place d'une tige d'ostéosynthèse rachidienne 2 selon les techniques connues, il peut être procédé au montage stable du système de liaison 3 sur ladite tige 2 à l'endroit souhaité. A cet égard, le système de liaison 3 généralement dépourvu de la barre transversale 4, est déplacé, à l'aide d'un ancillaire adapté, selon une direction sensiblement perpendiculaire à l'axe de la tige en plaçant les bords extrêmes 12 des mors orientés vers la tige d'ostéosynthèse 2. Tel que cela apparaît plus précisément à la figure 2, le système de liaison 3 est déplacé selon le sens de la flèche fi. Lors de ce déplacement, les mors 5,6 viennent en appui sur la tige 2 de sorte que la poursuite de l'effort de poussée selon le sens fi conduit à l'ouverture progressive des mors qui viennent enserrer et pincer ladite tige. Il est à noter que l'ouverture des mors 5,6 s'effectue automatiquement et facilement compte tenu de la présence du canal d'engagement 34 délimité entre les bords extrêmes 12 des mors. Après la suppression de l'effort de poussée, les mors 5,6 exercent, sous l'action du ressort de rappel 20, un effort suffisant de pincement autour de la tige 2 pour permettre son montage stable sur la tige 2 sans aucune intervention extérieure. Le positionnement stable d'un tel système de liaison 3 sur la tige 2 facilite l'opération ultérieure d'insertion de la barre transversale 4 à l'intérieur du passage 45. Bien entendu, dans le cas où une barre transversale 4 est placée entre deux tiges d'ostéosynthèse 2, une opération identique de montage d'un système de liaison 3 conforme à l'invention est effectué sur l'autre tige d'ostéosynthèse. Tel que cela apparaît plus précisément à la figure 5, il est à noter que la largeur du passage 45 est supérieure à la largeur de la barre 4 pour permettre un débattement angulaire de la barre par rapport à la tige 2. Après le positionnement de la barre transversale 4, la vis de blocage 48 est vissée de manière que la barre 4 assure un appui sur les mors 5,6 en vue d'assurer leur rapprochement pour permettre le blocage de la tige 2 par les mors 5,6. A cet effet, les congés de raccordement 8 des plateaux d'appui s'étendent à un niveau supérieur par rapport à l'axe d'articulation 14 permettant l'appui de la barre sur ces zones et par suite, le pivotement des mors 5 et 6 selon un sens de rapprochement. Dans l'exemple illustré aux figures 1 à 5, la barre transversale 4 exerce directement un effort sur les mors 5,6 sous l'action de la vis de serrage 48. La figure 6 illustre un autre exemple de réalisation dans lequel la barre 4 est pourvue d'une boutonnière 50 en contact sur les plateaux d'appui 7 des mors et sur lequel agit un organe de blocage 48 constitué par un écrou emmanché sur une tige filetée portée par le support 25. Il est à noter qu'il peut être envisagé que l'effort transmis par la barre 4 aux mors 5,6 soit exercé indirectement par l'interposition d'une rondelle entre les mors et la barre 4. REVENDICATIONS 1-Système de liaison entre une tige d'ostéosynthèse rachidienne (2) et une barre transversale (4), le système étant aménagé pour présenter un passage (45) pour la barre transversale (4) destinée à exercer un effort sur deux mors (5,6) montés articulés de manière à assurer leur rapprochement lors du serrage d'un organe de blocage (48), caractérisé en ce qu'il comporte un ressort de rappel (20) sollicitant les mors en rapprochement relatif indépendamment de la barre transversale, de manière que les mors (5,6) pincent la tige d'ostéosynthèse en vue d'assurer le montage stable du système de liaison sur ladite tige. 2-Système de liaison selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un moyen (33) de limitation du rapprochement des mors (5,6) sous l'action du ressort de rappel (20) de manière qu'ils délimitent entre eux, en position de rapprochement maximale, un canal d'engagement (34) pour la tige d'ostéosynthèse (2) de sorte que lors de l'application d'un effort de poussée sur les mors en position d'appui sur la tige d'ostéosynthèse (2), les mors (5,6) s'ouvrent pour enserrer et pincer ladite tige de sorte que le système de liaison est fixé sur ladite tige. 3-Système de liaison selon la revendication l, caractérisé en ce que le moyen de limitation du rapprochement (33) des mors est constitué par des butées (36) sur lesquelles viennent en appui les mors. 4-Système de liaison selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les mors (5,6) sont montés chacun pivotant sur un axe d'articulation commun (14). 5-Système de liaison selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les mors (5,6) sont symétriques en présentant chacun une surface de serrage (11) agissant de façon antagoniste sur la tige d'ostéosynthèse (2) et permettant leur montage sur des tiges de diamètres de valeurs différentes. 6-Système de liaison selon la revendication 5, caractérisé en ce que les mors (5,6) comportent chacun une surface de serrage (11) constituée par des portées (lui, 112) de sections différentes. 7-Système de liaison selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'axe d'articulation (14) est porté par un support (25) délimitant le passage (45) pour la barre transversale (4), le support (25) étant pourvu de l'organe de blocage (48) destiné à faire saillie à l'intérieur du passage (45). 8-Système de liaison selon la revendication 7, caractérisé en ce que le passage (45) s'étend selon une direction sensiblement perpendiculaire à l'axe d'articulation (14) des mors, selon une largeur supérieure à la barre transversale (4) pour autoriser un débattement angulaire à ladite barre. 9-Système de liaison selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il comporte des butées (40) pour limiter l'écartement entre les mors. 10-Dispositif de liaison rachidienne comportant une barre transversale (4) destinée à être assemblée à au moins une tige d'ostéosynthèse (2) à l'aide d'un système de liaison (3) conforme à l'une des revendications 1 à 9.