Brevet FR2841119A1 — publié le 20031226

configurations determinees. Pince chirurgicale a usage unique et son procede de fabrication La presente invention est relative a une piece chirurgicale a usage unique et un procede pour sa fabrication. Le domaine technique de ['invention est celui de la fabrication d'instruments chirurgicaux. La presente invention est plus particulierement relative a un instrument chirurgical actionnable manuellement par un praticien pour saisir des tissue corporels (en particulier le globe oculaire et ses membranes), pour immobiliser un organe corporel ou une partie d'un tel organe, ou pour firer, tenir eVou bloquer un fil de suture. L'invention s'applique particulierement aux pieces et pincettes chirurgicales, qui comportent deux bras presentant chacun, sur leur face externe, une region de prehension sur laquelle le praticien appuie un de ses deux doigts par lesquels il tient et actionne (ferme) la piece. Les instruments chirurgicaux a usage multiple necessitent d'etre sterilises eVou decontamines entre deux utilisations successives; les techniques permettant d'assurer une decontamination parfaite vent tres complexes, tent d'un point de vue technique que logistique et administratif, et vent par consequent coOteuses; ces techniques vent par ailleurs inadaptees aux pratiques chirurgicales effectuees a 1'exterieur d'une infrastructure importante telle qu'un hopital; de ce fait, des instruments chirurgicaux jetables ont ete con,cus; cependant, les instruments chirurgicaux a usage unique connus presentent certains inconvenients formant obstacle a une generalisation de leur utilisation. La presente invention a pour but de proposer un instrument - en particulier une piece chirurgical(e) - a usage unique ameliore(e). Un objet de ['invention est de proposer un instrument - ou piece chirurgicale a usage unique qui remedie, en partie au moins, aux inconvenients des instruments chirurgicaux - eVou pieces chirurgicales - jetables connu(e)s. Selon un premier aspect, I'invention propose une piece a usage chirurgicai, esthetique ou veterinaire, comportant deux bras allonges en matiere plastique comportant chacun une extremite proximale par laquelle les bras vent mutuellement solidaires, et comportant chacun un mors distal et une region de prehension s'etendant entre 1'extremite proximale et le mors distal, dans laquelle chaque bras est elargi dans sa region de prehension. Cet elargissement a pour consequence que la partie correspondante de chaque bras presente une plus grande raideur, ce qui facilite la mise en contact mutuel des mors par deformation des bras; cet elargissement a en outre pour consequence o que l'appui des doigts du praticien sur chacun des mors de la piece est plus stable, ce qui autorise un mouvement plus precis de fermeture des mors; la stabilite de prehension est egalement amelioree lorsqutau moins une des regions de prehension - et de preference les deux regions respectivement prevues sur chaque bras presente une depression par rapport au profil longitudinal du bras, cette depression presentant un contour ovale eVou allonge en direction du mors; dans ce cas notamment, la region de prehension comporte de preference plusieurs nervures paralleles ou concentriques - en particulier un reseau de nervures imbriquees de forme ovale. Cet elargissement du bras dans sa region de prehension se traduit par le fait que sa largeur dans la region de prehension est superieure a celle qu'il presente a son extremite proximale, et est en particulier voisine du double de celle-ci; la largeur de la region de prehension est egalement superieure a celle du mors distal, et en particulier au moins egale au decuple de la largeur du mors, par exemple proche de 20 a 30 fois cette derriere largeur; de preference, le rapport de la largeur de la region de prehension a l'epaisseur moyenne des bras est au moins egal a 3, en particulier situe dans une plage allant de 5 a 10. Afin d'ameliorer la precision du mouvement de fermeture des mors de la piece, chaque bras est de preference pourvu de moyens de guidage mutuel qui font saillie sur la face interne de chaque bras, qui vent apses a s'embo^'ter et/ou s'engager l'un dans l'autre, et qui s'etendent entre le mors et la region de prehension eVou a la hauteur de celle-ci. De preference, les regions de prehension s'etendent en outre du cote distal des bras, ce qui facilite egalement un mouvement precis de fermeture des mors de la piece. > Afin de bien controler la deformation des bras et mors lors de la fermeture de la piece, selon un autre aspect de ['invention, chaque bras comporte une nervure transversale saillante sur la face externe des bras, qui s'etend entre la region de prehension et le mors. Selon un autre aspect, I'invention propose une piece chirurgicale comportant deux bras allonges en matiere plastique comportant chacun une extremite proximale par laquelle les bras vent solidaires l'un de l'autre, les bras comportant chacun un mors distal et une region d'appui digital s'etendant entre l'extremite proximale et le mors distal, une partie substantielle du profil longitudinal des bras etant globalement 0 incurvee et presentant une concavite tournee vers 1'axe longitudinal de la piece; de preference, la piece comporte en outre des moyens de positionnement relatif des deux bras, de fa,con a permettre d'assurer un alignement et un calage longitudinal relatif tres precis lors de la solidarisation des deux bras, qui vent fabriques separement. Selon un autre aspect, I'invention consiste a fabriquer separement chaque bras, cheque bras etant muni de moyens de positionnement mutuel precis, puis a assembler les deux bras en engageant les uns dans les autres lesdits moyens de position n em ent. Le procede selon ['invention permet d'obtenir avec une grande precision deux bras presentant des formes courbes et/ou complexes, et permet d'obtenir une piece presentant une bonne precision de fermeture des mors apres assemblage des bras a ['aide des moyens de positionnement integres a chaque bras; de preference, ces moyens comportent deux couples d'organes de centrage complementaires - male et femelle -; selon un mode particulier de realisation, un premier bras est muni de deux picots ou sail lies cylindriq ues paralleles tandis q u'un deuxieme bras est perce de deux orifices dont 1'espacement correspond a celui des picots du premier bras; les picots vent prevus pour s'engager sans jeu dans ces orifices, jusqu'a ce que deux faces d'appui - respectivement prevues sur la face interne proximale de chacun des bras soient en contact mutuel; une solidarisation definitive des deux bras dans cette position est alors realisee par fusion localisee de la matiere plastique constitutive des bras, ou bien par collage des faces en regard, ou encore par sertissage des picots traversant les orifices de centrage; de preference, les extremites proximales des bras vent en forme de plaques planes qui vent superposees apres assemblage. Bien que ['invention soit particulierement adaptee a la chirurgie ophtalmique, la piece selon ['i nvention peut etre utilisee dans d'autres domain es de la chi ru rgie, de l'esthetique corporelle et des veins veterinaires. Notamment pour son application a la chirurgie ophtalmique, chaque mors s presente de preference une pointe effilee, dont la section transversale est generalement au plus egale a 1 mm2 et dont la longueur est d'au moins 2 mm, en particulier de l'ordre de 5 mm; cette pointe effilee presente une face interne plane allongee, les deux faces planes equipant respectivement les pointes effilees des deux mors etant con,cues pour s'appuyer l'une sur l'autre lorsque la piece est fortement serree; ceci permet une prehension facile, par pincement entre ces faces planes, d'un fil de suture eVou de tissue vivants; une des pointes effilees est de preference terminee par une dent faisant saillie sur la face interne du mors, tandis que la pointe effilee du deuxieme mors est terminee par une rainure ou cavite de profil complementaire de celui de la dent et dans laquelle la dent peut etre engagee lors de la fermeture de la piece; les dimensions - en section transversale - de la dent eVou de la rainure ou cavite vent de preference inferieures ou egales a 0,5 mm - en particulier de l'ordre de 0,2 a 0,3 mm; ceci facilite l'utilisation de la piece lors d'operations chirurgicales sous microscope. De preference, les faces internee allongees des pointes effilees presentent, lorsque les pointes vent mises en contact mutuel - par engagement de la dent de l'une dans la rainure de l'autre -, un premier angle de fermeture (ouvrant vers l'extremite proximale de la piece) dont la valeur est situee dans une plage allant de 5 a 30 , en particulier de 10 a 20 ; a partir de cette premiere configuration de fermeture de la piece, par un effort de pincement plus intense, I'utilisateur peut provoquer la mise en appui mutuel des deux faces internee allongees des pointes effilees, grfice a une deformation des bras et des mors; durant cette deformation, I'engagement de la dent dans la rainure complete ['action des moyens de guidage mutuels, de fa,con a eviter un glissement relatif (lateral) des faces internee allongees de pincement. De preference encore, les faces internee allongees des pointes effilees presentent, lorsque la piece est >, dans une configuration ou les mors vent espaces de plusieurs millimetres, un deuxieme angle de >, dont la valeur est inferieure a celle du premier angle de fermeture; la valeur de ce deuxieme angle de fermeture est de preference de l'ordre de 1 a 10 , en particulier de l'ordre de 5 ; ceci facilite ltengagement de la dent dans la rainure ou cavite lors de la fermeture de la plnce. Selon un autre aspect, I'invention propose une piece en matiere plastique comportant deux bras respectivement "ermines par deux mors, un appendice s detachable etant fixe par un pont de faible section a au moins un des bras et dont une partie s'etend dans le prolongement d'au moins un des deux mors, de fa,con a le(s) proteger des chocs et a former un temoin de premiere utilisation; de preference cet appendice comporte une paroi s'etendant dans le prolongement des deux mors, et le point de fixation de l'appendice a la piece est dispose sur le cote - la tranche - d'un o des bras, de fabcon a simplifier son obtention par moulage. A cet effet en outre, les bras- et le cas echeant l'appendice amovible - presentant une epaisseur sensiblement constante - a ['exception notamment des saillies mentionnees ci-avant - qui est de preference situee dans une plage allant de 1 a 3 mm. D'autres avantages et caracteristiques de ['invention seront compris au travers de la description suivante qui se refere aux dessins annexes, et qui illustre sans aucun caractere limitatif des modes preferentiels de realisation de ['invention. Les figures 1 et 2 illustrent une piece selon 1'invention equipee d'un appendice detachable de protection des mors; la figure 1 est une vue en perspective de la piece, tandis que la figure 2 est une vue de dessus - selon 11 - de la piece de la figure 1. La figure 3 est une vue en coupe longitudinale de la piece des figures 1 et 2 apres separation de l'appendice detachable, et est une vue selon 111111 de la figure 2; sur la figure 3, la piece est ouverte. Les figures 4 et 5 illustrent en vue en coupe longitudinale deux configurations distinctes de fermeture de la piece des figures 1 a 3; sur la figure 4, les mors vent en contact par leurs extremites dentees seulement, tandis qu'a la figure 5, les mors vent deformes de fa,con a etre en contact par leurs faces internee allongees respectives. La figure 6 est une vue de detail selon Vl de la figure 3, a echelle agrandie; les figures 7 et 8 vent des vues d'extremite - selon Vll et Vlil respectivement - de chacun des deux mors de la piece des figures 1 a 6. La figure 9 est une vue - selon IX - de detail a echelle agrandie de la figure 3, qui illustre les organes de positionnement mutuel des bras pour leur solidarisation. Par reference aux figures 1 a 3 en particulier, la piece 1 est constituee de deux bras 2, 3 presentant une forme allongee selon un axe longitudinal 4 de la piece, et d'un appendice 5 fixe au bras 3 de fac,on detachable. Afin de faciliter la separation de l'appendice d'avec la tranche 6 du bras 3, I'extremite 7 de l'appendice qui le relic au bras presente une section transversale- eVou epaisseur - amoindrie, par rapport a l'epaisseur- ou section - du bras 3 d'une part, ainsi qu'a l'epaisseur de la partie centrale 8 - en forme d'arceau de l'appendice. 0 Le bras 3 presente une extremite proximale 9 par laquelle il est fixe a l'extremite proximale 10 du bras 2; les bras 2 et 3 vent chacun munis d'un mors 11, 12 a leur extremite. Chaque bras 2, 3 comporte en outre une partie ou region 13, 14 respectivement d'appui digital servant a la prehension et a la fermeture de la piece par pincement entre deux doigts (de l'utilisateur) en appui respectif sur ces parties ou regions. Comme illustre figure 3, le profil longitudinal des bras 2, 3 est a ['exception de leurs parties proximales 9, 10 et d'appui digital 13, 14, globalement cintre (incurve), la concavite des profile etant dirigee vers l'axe longitudinal median 4; les regions d'appui 13 et 14 forment un creux ou depression par rapport a la face externe 15, 16 des bras, presentent un contour ovale, allonge dans la direction longitudinale (axe 4), et comportent chacune un reseau de nervures concentriques (voir figures 1 a 3). Deux system es complementai res de guidage m utu el des bras lors de la fermeture de la piece vent illustres figure 3 notamment: un premier guidage resulte du coulissement d'une saillie 139 prevue sur la face interne 32 du bras 3, entre deux saillies 140 de formes complementaires a celle de la saillie 139 qui vent prevues sur la face interne 33 du bras 2; un deuxieme guidage similaire au premier guidage est repere 39, 40, qui produit ses effete apres que la saillie 139 soit engagee entre les saillies 140. Par ailleurs, la deformation de la portion des bras s'etendant entre la region d'appui digital et les mors, est diminuee du fait de la presence d'une nervure transversale externe 100, 101 respectivement prevue dans cette partie de cheque bras. Comme illustre figure 2, la region d'appui 14 s'etend du cote distal du bras 3, c'est a dire entre son extremite distale 11 et un point median 17; il en est de meme de s la region d'appui 13, la piece etant globalement - a ['exception notamment de l'appendice 5 et des organes de positionnement relatif des bras decrits ci-apres sensiblement symetrique par rapport a un plan orthogonal au plan de la figure 3 et contenant l'axe 4. A titre d'exemple, la piece presente une longueur 18 de 10 cm, une largeur 0 maximale 19 de 15 mm, une largeur proximale 20 de 7 mm et une epaisseur moyenne 99 voisine de 2 millimetres. Comme illustre figures 1 et 2,1'appendice 5 comporte une paroi 21 en forme de calotte cylindrique, qui s'etend dans le prolongement des mors 11, 12 et qui est suspendue a la partie centrale 8 de l'appendice. Apres rupture du pont 7 de matiere reliant l'appendice 5 au bras 3, la piece est utilisable et se presente comme illustre figures 3 a 9. Par reference aux figures 3 et 9, I'extremite 10 du bras 2 est en forme de plaque et presente sur sa face interne 22 deux ergots 23, 24 cylindriques d'axes 25, 26 paralleles, qui vent respectivement engages dans deux orifices 27, 28 perces dans I'extremite 9 du bras 3 qui est egalement en forme de plaque mince. Ces organes permettent un positionnement relatif precis des deux bras en vue de leur solidarisation definitive qui est obtenue par collage de leurs faces 22, 29 planes respectives se faisant face, par soudure des bras en appui mutuel par ces deux faces 22, 29 ou, comme represente figure 9, par deformation des ergots 23, 24 aboutissant a leur sertissage dans les orifices 27, 28. Par reference aux figures 6 a 8 notamment, chaque mors 11, 12 est en forme de pointe effilee et presente une face d'appui 30, 31 qui s'etend sur la face interne 32, 33 du bras 2, 3 (et du mors correspondent) presque parallelement a l'axe 4; ces faces vent - en position d'ouverture de la piece representee figures 3 et 6 - sensiblement en regard l'une de l'autre et s'etend selon deux plans perpendiculaires aux plans de ces figures 3 et 6; la trace 34, 35 (figure 6) de ces plans forme un angle 36, dit de fermeture, dont la valeur est augmentee lorsque comme represente figure 4, ies bras vent mis en contact mutuel par leurs extremites digitales. Dans cette position, une dent 37 prevue a l'extremite du mors 12 du bras 2 est engagee dans une rainure 38 de forme complementaire de celle de la dent, qui est s prevue a l'extremite du mors 11 du bras 3; dans - ou au voisinage - de cette premiere configuration de fermeture de la piece, une saillie 39 de guidage prevue sur la face interne 32 du bras 3 s'engage dans une cavite de guidage delimitee par deux saillies prevues sur la face interne 33 du bras 2; ces organes de guidage permettent d'eviter que lors de ['application d'un effort de pincement plus intense, une torsion ou une flexion laterale des bras et/ou des mors ne provoque un desengagement de la dent 37 hors de la rainure 38. Par un pincement plus intense entre les doigts d'un utilisateur appuyant sur lesdites regions de prehension, la deformation des mors 11, 12 s'appuyant l'un sur l'autre par leur extremite distale respective, ainsi que la deformation des bras 2, 3 aboutissent a > des bras et au contact mutuel des faces 30, 31 allongees de pincement des mors, comme illustre figure 5. REVENDiCA I IONS 1. Pince (1) chirurgicale, esthetique ou veterinaire, comportant deux bras (2, 3) allonges en matiere plastique comportant chacun une extremite (9, 10) proximale par laquelle les bras vent mutuellement solidaires et comportant chacun un s mors (11, 12) distal et une region (13, 14) de prehension s'etendant entre l'extremite proximale et le mors distal, caracterisee en ce que chaque bras est elargi dans sa region de prehension. 2. Pince selon la revendication 1, dans laquelle une partie substantielle du profil longitudinal des bras etant globalement incurvee et presentant une concavite 0 tournee vers l'axe longitudinal de la piece. 3. Pince selon les revendications 1 ou 2, dans laquelle les mors forment un angle (36) de fermeture, en position d'ouverture de la piece. 4. Pince selon l'une quelconque des revendications 1 a 3, dans laquelle le rapport de la largeur (19) des regions de prehension a l'epaisseur moyenne (99) des bras est au moins egal a 3, en particulier situe dans une plage allant de 5 a 10. 5. Pince selon l'une quelconque des revendications 1 a 4, dans laquelle chaque bras comporte une nervure (100, 101) transversale saillante sur la face externe (15, 16) des bras, qui s'etend entre la region de prehension et le mors. 6. Pince selon l'une quelconque des revendications 1 a 6, dans laquelle au moins une region de prehension d'un des bras presente une depression par rapport au profil du bras, ainsi que des nervures, la depression presentant un contour ovale ou allonge. 7. Pince selon l'une quelconque des revendications 1 a 6, dans laquelle chaque bras est pourvu de moyens (39, 40, 139, 140) de guidage qui font saillie sur la 2s face interne (32, 33) de chaque bras, qui vent apses a s'embo^'ter eVou s'engager l'un dans l'autre, et qui s'etendent entre le mors et la region de prehension, eVou au niveau de celle-ci. 8. Pince selon l'une quelconque des revendications 1 a 7, dans laquelle les regions de prehension s'etendent du cote distal des bras. lo 9. Pince selon i'une quelconque des revendications 1 a 8, qui comporte en outre des moyens integres de positionnement relatif des deux bras. 10. Pince selon la revendication 9, dans laquelle les moyens de positionnement relatif des deux bras comportent deux couples d'organes (23, 24, 27, 28) de centrage complementaires. 11. Pince selon la revendication 1 O. dans laquelle deux organes de centrage males (23, 24) vent en forme de picot et deux organes de centrage femelle (27, 28) vent en forme d'orifices, lesdits organes de centrage etant integres aux extremites proximales des deux bras qui vent en forme de plaques planes 0 superposees. 12. Pince selon l'une quelconque des revendications 1 a 11, dans laquelle un premier mors presente une pointe effilee comportant une premiere face (31) interne plane allongee et une dent (37) d'extremite, et dans laquelle un deuxieme mors presente une pointe effilee comportant une deuxieme face (30) interne plane allongee apte a s'appuyer sur la premiere face, et une rainure (38) ou cavite dans laquelle la dent du premier mors peut s'engager lors de la fermeture de la piece, lesquelles pointes effilees presentent une section transversale inferieure ou egale a 1 mm2 et une longueur (42) au moins egale a 2 mm. 13. Pince selon la revendication 12, dans laquelle lesdites faces internee allongees de pincement presentent un angle (36) de fermeture lorsque les pointes effilees vent mises en contact par leurs extremites respectives. 14. Pince selon les revendications 1 a 13 qui comporte un appendice (5) detachable dont une partie (21) s'etend dans le prolongement d'un mors au moins. 15. Procede de fabrication d'une piece selon l'une quelconque des 2s revendications 9 a 14, dans lequel on fabrique separement chaque bras, chaque bras etant muni de moyens de positionnement mutuel precis, puis on assemble les deux