Brevet FR2844995A1 — publié le 20040402

La présente invention concerne le domaine des orthèses plantaires. Le domaine de l'invention n'est bien entendu pas celui des semelles moulées de confort qui sont de simples 5 feuilles souples ou conformées, ni celui des semelles d'acupuncture, ni celui des semelles en résine conformée, mais bien celui des semelles thérapeutiques ou orthèses plantaires. ARRIERE-PLAN DE L'INVENTION Jusqu'à présent, les orthèses plantaires sont réalisées sur mesure de façon quelque peu empirique, à partir de matériaux tels que des mousses alvéolaires ou du liège recouvert de cuir, sans contrôle précis de la densité et de la dureté des matériaux choisis, ni recher15 che poussée de formes de profil optimisées en fonction de l'action thérapeutique recherchée. OBJET DE L'INVENTION Il existe donc un besoin d'une orthèse plantaire dont la structure permet à la fois de traiter des patho20 logies très variées avec un contrôle optimal de l'action exercée sur les différentes parties du pied du porteur de l'orthèse. BREVE DESCRIPTION DE L'INVENTION Ce problème est résolu conformément à l'invention 25 grâce à une orthèse plantaire constituée par un ensemble unitaire présentant en surélévation un élément référent de correction interne et un élément référent de correction externe destinés à être au contact du médio-pied respectivement interne et externe du porteur de ladite 30 orthèse, ledit ensemble unitaire étant réalisé dans au moins un matériau thermoformé ayant une densité au moins égale à 140 kg/m3 et une dureté Shore au moins égale à 35. Dans cette définition générale, l'orthèse plan35 taire est une orthèse de référence, (comme l'indique la terminologie "élément référent" utilisée dans la définition générale donnée ci-dessus) essentiellement neutre au regard d'une correction antérieure ou postérieure du pied. Dans un mode d'exécution particulier, l'élément référent de correction externe présente un enlèvement de matière dans une zone antérieure ou postérieure ayant pour effet de raccourcir ledit élément, afin d'optimiser la correction antérieure ou postérieure recherchée. De la 10 même façon on pourra prévoir que l'élément référent de correction interne présente un enlèvement de matière dans une zone antérieure ou postérieure ayant pour effet de raccourcir ledit élément, afin également d'optimiser la correction antérieure ou postérieure recherchée. Selon la pathologie concernée, on pourra prévoir que l'orthèse plantaire présente une portion d'arrêt antérieure sans correction et/ou une portion d'arrêt postérieure sans correction. En particulier, la portion d'arrêt antérieure et/ou postérieure pourra présenter une dé20 coupe terminale générant un raccourcissement. Conformément à une autre caractéristique particulièrement intéressante, l'ensemble unitaire présente en outre, également en surélévation, un élément correcteur antérieur et/ou un élément correcteur postérieur. on pourra alors prévoir que l'élément correcteur antérieur présente une découpe latérale de profil ayant pour effet de limiter l'action thérapeutique de ladite orthèse à certaines des têtes métatarsiennes du côté interne du pied du porteur. On pourra également prévoir que l'élément correcteur postérieur présente une zone d'épaisseur réduite adjacente à l'élément référent de correction externe. L'élément correcteur antérieur pourra, en plus ou en variante, présenter une découpe latérale de profil 35 ayant pour effet de limiter l'action thérapeutique de la- dite orthèse à certaines des têtes métatarsiennes du côté externe du pied du porteur. On pourra encore prévoir que l'élément correcteur postérieur présente une zone d'épaisseur réduite adja5 cente à l'élément référent de correction interne. Conformément à une autre caractéristique, on pourra prévoir que l'élément correcteur antérieur présente une découpe de profil ayant pour effet d'exercer l'action thérapeutique en arrière de certaines au moins 10 des têtes métatarsiennes. Dans ce cas, on pourra prévoir que la découpe de profil est agencée de façon que toutes les têtes métatarsiennes soient concernées, ou que les têtes métatarsiennes médianes soient seules concernées, ou encore que la 15 première articulation métatarso-phalangienne soit seule concernée. En variante, on pourra prévoir que l'élément correcteur antérieur présente à la fois une découpe de profil ayant pour effet d'exercer l'action thérapeutique en 20 arrière d'une ou plusieurs têtes métatarsiennes, et une portion d'appui associée à la ou à chacune des autres têtes métatarsiennes. Conformément à une autre variante, l'élément correcteur postérieur pourra présenter une zone d'exclusion, 25 ladite zone étant éventuellement comblée par un matériau de moindre densité et dureté que le ou les matériaux constituant l'élément unitaire. L'ensemble unitaire avec ses éléments référents de correction interne et externe et ses éventuels élé30 ments correcteurs antérieur et/ou postérieur pourront être réalisés dans un même matériau de densité au moins égale à 140kg/m3 et de dureté Shore au moins égale à 35, ou en variante dans des matériaux différents, chacun de ces matériaux ayant alors une densité au moins égale à 35 140 kg/m3 et une dureté Shore au moins égale à 35. Préférentiellement, le ou les matériaux utilisés ont une densité comprise entre 140 et 1300 kg/m3, en étant avantageusement comprise entre 200 et 350 kg/m3, et une dureté Shore comprise entre 50 et 120, en étant avan5 tageusement comprise entre 50 et 70. A titre d'exemple particulier, on pourra prévoir que le ou les matériaux utilisés sont choisis dans le groupe comportant les éthyl-vinyl-acétates (EVA), les mousses de polyéthylène réticulé, les copolymères expan10 sés, et les résines polyisoprènes. BREVE DESCRIPTION DES DESSINS D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus clairement à la lumière de la description qui va suivre et des dessins annexés, concer15 nant des modes particuliers de réalisation. Il sera fait référence aux figures o - la figure 1 illustre en vue de dessus une orthèse plantaire conforme à l'invention, la géométrie de cette orthèse étant précisée par la coupe transversale de 20 la figure 2 au niveau du médio-pied, et les coupes longitudinales des figures 3 et 4 qui sont des coupes selon III-III et IV-IV de la figure 1; - la figure 5 illustre en vue de dessus des variantes de l'orthèse précédente dans lesquelles un enlè25 vement de matière est prévu pour optimiser la correction recherchée; - la figure 6 illustre une orthèse plantaire d'un autre type, comportant des portions d'arrêt sans correction, la géométrie de cette orthèse étant précisée par 30 les coupes transversales des figures 7 et 8, et la coupe longitudinale de la figure 9 qui est une coupe selon IXIX de la figure 6; - la figure 10 illustre un autre type d'orthèse plantaire qui est une orthèse rotatrice externe ou "supi35 natrice", la géométrie de cette orthèse étant précisée par les coupes transversales des figures 11, 12, 13, et la coupe longitudinale de la figure 14 qui est une coupe selon XIV-XIV de la figure 10; - les figures 15 et 16 illustrent deux orthèses 5 du même type que celle de la figure 10, dans lesquelles l'effet "supinateur" est respectivement seulement antérieur ou postérieur; - la figure 17 illustre une autre orthèse plantaire qui est une orthèse rotatrice interne ou "prona10 trice", la géométrie de cette orthèse étant précisée par les coupes transversales des figures 18, 19, 20, et la coupe longitudinale de la figure 21 qui est une coupe selon la ligne XXI-XXI de la figure 17; - les figures 22 et 23 illustrent deux variantes 15 de l'orthèse de la figure 17, dans lesquelles l'action "pronatrice" est respectivement seulement antérieure ou postérieure; - les figures 24 et 25 illustrent des orthèses plus complexes combinant un effet rotateur externe et un 20 effet rotateur interne (actions "supinatrice" et "pronatrice" combinées); - la figure 26 illustre une autre variante dans laquelle est prévue une zone d'exclusion postérieure; - les figures 27, 29, 31, avec les coupes trans25 versales associées des figures 28, 30, 32, illustrent d'autres types d'orthèses plantaires agencées pour exercer une action en arrière de certaines au moins des têtes métatarsiennes, conformément à une action dite de décharge; - les figures 33, 36, 38, avec les coupes transversales des figures 34, 35, 37, 39, 40, illustrent d'autres variantes combinant une action élective de décharge et une répartition d'appui au niveau de certaines têtes métatarsiennes choisies. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION On va tout d'abord décrire, en référence aux figures 1 à 40, différents modes d'exécution de l'orthèse plantaire agencée conformément à l'invention, avant de s'at5 tacher aux matériaux utilisés pour réaliser ces orthèses plantaires, et au mode de fabrication associé. D'une façon générale, sur chacune des vues de dessus illustrant une orthèse plantaire conforme à l'invention, on a représenté les os du pied P, avec ses cinq têtes mé10 tatarsiennes référencées 1, 2, 3, 4, 5 sur la figure 1, ceci pour mieux visualiser le positionnement du pied du porteur de l'orthèse par rapport à ladite orthèse. Sur les vues de dessus de l'orthèse plantaire notée conforme à l'invention, on a référencé 11 le contour 15 périphérique qui schématise le contour de la semelle de la chaussure, ce contour périphérique constituant le périmètre extrême de l'orthèse plantaire 10, étant entendu que l'orthèse pourra présenter des parties antérieures et/ou postérieures d'épaisseur essentiellement négligea20 ble, lorsque aucune correction afférente n'est recherchée. Par contre, en vue d'une action thérapeutique particulière, les parties antérieures et/ou postérieures pourront présenter une épaisseur non négligeable en fonction de l'action recherchée, le choix du ou des matériaux 25 constitutifs étant alors dicté par la caractéristique générale du ou des matériaux constituant l'ensemble unitaire formant l'orthèse plantaire 10, selon laquelle le ou les matériaux utilisés sont des matériaux thermoformés ayant une densité au moins égale à 140 kg/m3 et une dure30 té Shore (il s'agit en fait de la dureté Shore A conformément à certaines appellations particulières) au moins égale à 35. Sur les figures 1 à 4, on distingue une orthèse plantaire 10, de contour périphérique 11, présentant ici 35 une portion antérieure 12 et une portion postérieure 13 d'épaisseur réduite dans la mesure o cette orthèse n'est pas destinée à exercer une action thérapeutique particulière aux niveaux postérieur et antérieur, mais plutôt une action essentiellement neutre. L'ensemble unitaire 10 5 présente par contre en surélévation, une élément référent de correction interne 14 et un élément référent de correction externe 15, qui sont destinés à être en contact du médio-pied respectivement interne et externe du porteur de ladite orthèse. La géométrie de cette orthèse se10 ra mieux comprise en se référant à la coupe transversale de la figure 2 qui est effectuée au niveau indiqué par la ligne en trait mixte, c'est-à-dire en l'espèce sensiblement au centre du médio-pied, et aux coupes longitudinales des figures 3 et 4. Comme cela est illustré sur la figure 5, on pourra prévoir un enlèvement de matière sur l'un ou l'autre des éléments référents de correction interne ou externe, afin d'optimiser la correction recherchée. Ainsi: - en a), l'élément référent de correction externe 15 20 présente une découpe 15.1 générant un enlèvement de matière noté 16 dans une zone antérieure, ayant pour effet de raccourcir ledit élément, afin d'optimiser la correction antérieure recherchée; - en b), le même élément référent de correction ex25 terne 15 présente une découpe 15.2 générant un enlèvement de matière 16 dans une zone postérieure, ayant pour effet de raccourcir ledit élément, afin d'optimiser la correction postérieure recherchée; - en c), l'élément référent de correction interne 14 30 présente une découpe 14.1 générant un enlèvement de matière 17 dans une zone antérieure, ayant pour effet de raccourcir ledit élément, afin d'optimiser la correction antérieure recherchée; - en d), le même élément référent de correction in35 terne 14 présente une découpe 14.2 générant un enlèvement de matière 17 dans une zone postérieure, ayant pour effet de raccourcir ledit élément, afin d'optimiser la correction postérieure recherchée. L'orthèse plantaire illustrée aux figures 6 à 9 se 5 distingue de l'orthèse des figures 1 à 4 par le fait que cette orthèse présente une portion d'arrêt antérieure sans correction 12, ici délimitée par une découpe terminale 18, et en l'espèce aussi une portion d'arrêt postérieure sans correction 13. Ainsi, l'orthèse des figures 1 10 à 4 peut fort bien être raccourcie en longueur dans la mesure o la portion antérieure 12 et la portion postérieure 13 sont totalement inutiles. Par contre, sur les figures 6 à 9, les portions d'arrêt antérieure 12 et postérieure 13, bien que sans correction, exercent une ac15 tion d'appui et ne sauraient donc être supprimées. On notera que la découpe 18 correspond à une position qui est en avant des têtes métatarsiennes du pied. En variante, on pourra naturellement prévoir une découpe dans la portion d'arrêt postérieure 13 (variante non représentée 20 ici). On va maintenant décrire d'autres types d'orthèses plantaires selon l'invention, conçues pour exercer une action thérapeutique conformément à un effet rotateur externe ou interne. Les orthèses rotatrices externes sont 25 parfois dénommées "supinatrices", et les orthèses rotatrices internes "pronatrices". Il s'agit cependant d'un usage de langage légèrement abusif dans la mesure o les notions de supination et de pronation sont liées au pied lui-même, alors que l'action rotatrice externe ou interne 30 ne sera pas nécessairement liée à la pathologie du pied, mais pourra également concerner la pathologie du genou, de la hanche, du rachis, et plus généralement de l'ensemble de l'appareil locomoteur. Sur les figures 10 à 14 on distingue une orthèse ro35 tatrice externe ou "supinatrice". L'ensemble unitaire 10 présente alors, également en surélévation, un élément correcteur antérieur 21 et un élément correcteur postérieur 22. Du fait de la présence de ces deux éléments correcteurs 21, 22, venant s'ajouter aux éléments réfé5 rents de correction interne et externe 14, 15, l'action rotatrice externe est totale. L'élément correcteur antérieur 21 présente, complétant la découpe terminale 19, une découpe latérale de profil 20 ayant pour effet de limiter l'action thérapeutique de ladite orthèse à certai10 nes des têtes métatarsiennes du côté interne du pied du porteur, c'est-à-dire en l'espèce les têtes 1, 2, 3. La coupe de la figure 11 permet de mieux apprécier la géométrie de cette partie de l'orthèse associée à l'élément correcteur antérieur 21. La partie du profil extrême 11 15 qui est représentée en pointillés vise à faire comprendre que l'on peut parfaitement découper l'orthèse au niveau de la découpe 19, dans la mesure o la partie qui est en avant de cette découpe est inutile. L'élément correcteur postérieur 22 présente quant à lui une zone 23 d'épais20 seur réduite adjacente à l'élément référent de correction externe 15. Cette zone 23 d'épaisseur réduite pourra être réalisée par découpage ou ponçage selon le cas. Les coupes des figures 11 à 14 permettent de mieux apprécier la géométrie de l'orthèse de la figure 10 qui est en l'es25 pèce une orthèse rotatrice externe totale (action à la fois antérieure et postérieure). On pourra en variante prévoir que l'orthèse plantaire, toujours rotatrice externe, n'exerce son action que dans la zone antérieure ou que dans la zone posté30 rieure. Ces variantes sont respectivement illustrées aux figures 15 et 16. Sur la figure 15, on retrouve la même partie antérieure que l'orthèse précédente, mais la partie postérieure 22 est devenue inutile, conformément à la repré35 sentation en pointillés. On peut dans ce cas prévoir une épaisseur quasi nulle, ou encore découper le profil de l'orthèse en supprimant la partie postérieure qui est délimitée par les profils postérieurs des éléments référents 14 et 15. Pour l'orthèse de la figure 15, les cou5 pes des figures Il et 12 restent valables. L'action "supinatrice" est donc seulement antérieure. Sur la figure 16 on distingue une orthèse dont l'action "supinatrice" est postérieure, à l'inverse de la précédente. Dans ce cas, la portion antérieure devient 10 facultative: on peut soit, comme cela est représenté ici, prévoir une découpe de profil 23' qui correspond à la limite frontale de l'orthèse, soit prévoir une découpe complète allant jusqu'aux parties antérieures des profils des éléments référents 14,15. La partie postérieure de 15 l'orthèse est par contre active, et l'on retrouve l'élément correcteur postérieur 22 de l'orthèse de la figure 10, avec ici également sa zone 23 d'épaisseur réduite adjacente à l'élément référent de correction externe 15. Pour l'orthèse de la figure 16, les coupes transversales 20 des figures 12 et 13 restent valables. Les figures 17 à 21 illustrent une orthèse rotatrice interne, parfois improprement appelée "pronatrice". Dans ce cas, l'élément correcteur antérieur 21 présente, complétant la découpe terminale 24, une découpe 25 latérale de profil 25, qui a pour effet de limiter l'action thérapeutique de l'orthèse à certaines des têtes métatarsiennes du côté externe du pied du porteur. En l'espèce, la partie active de l'orthèse concerne les têtes métatarsiennes 2, 3, 4, 5. Pour la partie postérieure, on 30 distingue un élément correcteur postérieur 22 qui présente une zone 26 d'épaisseur réduite adjacente à l'élément référent de correction interne 14. Comme pour la zone 23 de l'orthèse des figures 10 et 16, cette zone 26 d'épaisseur réduite pourra être réalisée par découpage ou 35 ponçage localisé. Les coupes transversales des figures 18,19,20 et la coupe longitudinale de la figure 21 permettent de mieux apprécier la géométrie de l'orthèse de la figure 17. On aura compris que l'orthèse des figures 17 à 21 5 est une orthèse rotatrice interne totale, dans la mesure o l'action "pronatrice" est à la fois antérieure et postérieure. On pourra naturellement limiter l'action correctrice de ce type soit au côté antérieur soit au côté postérieur, comme cela est illustré respectivement sur 10 les figures 22 et 23. Sur la figure 22, il s'agit d'une orthèse rotatrice interne antérieure dont la partie antérieure est identique à l'orthèse de la figure 17. Les coupes transversales des figures 18 et 19 restent donc valables dans ce cas. 15 Par contre, la partie postérieure n'exerce aucune action thérapeutique, et pourrait fort bien être découpée, comme cela est suggéré par la représentation en pointillés. Sur la figure 23, il s'agit d'une orthèse rotatrice interne postérieure, dont la partie postérieure corres20 pond à celle de l'orthèse de la figure 17. On retrouve ainsi l'élément correcteur postérieur 22, avec la zone 26 d'épaisseur réduite. Les coupes transversales des figures 19 et 20 de la figure 17 restent donc valables dans ce cas. Par contre, la partie antérieure de l'orthèse 25 n'exerce aucune action thérapeutique, et peut fort bien être découpée complètement comme le suggère la représentation en pointillés, ou être délimitée frontalement par une ligne analogue à la ligne 23 de l'orthèse de la figure 16 (ligne schématisée en pointillés). Les figures 24 et 25 illustrent deux autres variantes combinant l'effet d'orthèse rotatrice externe et l'effet d'orthèse rotatrice interne. De telles orthèses exercent à la fois une action combinée "supinatrice" et "pronatrice". Ainsi, sur la figure 24, on retrouve la partie anté- rieure de l'orthèse de la figure 10 et la partie postérieure de l'orthèse de la figure 17, tandis qu'à la figure 25, on retrouve la partie antérieure de l'orthèse de la figure 17 et la partie postérieure de l'orthèse de la figure 10. La figure 26 illustre une autre variante dans laquelle l'élément correcteur postérieur 22 présente une zone d'exclusion 27, ladite zone étant éventuellement comblée par un matériau de moindre densité et dureté que 10 le matériau constituant l'élément unitaire 10. En l'espèce la zone d'exclusion 27 est délimitée par un profil de forme rectangulaire 28. Il pourra donc s'agir d'une simple cuvette localisée, ou bien d'un patin de remplissage de moindre densité et dureté. Dans la pratique, on 15 utilisera l'orthèse avec une talonnette associée pour augmenter l'effet de décharge. Pour la partie antérieure, on retrouve l'élément correcteur antérieur 21 qui concerne ici toutes les têtes métatarsiennes, mais il va de soi que l'on pourra en variante prévoir une découpe laté20 rale de profil faisant en sorte que l'effet thérapeutique soit limité à certaines des têtes métatarsiennes. On va maintenant décrire d'autres orthèses qui sont dites "de décharge" dans la mesure o certaines têtes métatarsiennes ne sont pas contraintes. Il s'agit alors 25 d'orthèses de décharge qui sont toujours de type antérieur. Les figures 27, 29 et 31, avec leurs coupes transversales associées illustrées aux figures 28, 30, 32, illustrent ainsi diverses orthèses plantaires de décharge 30 dans lesquelles l'élément correcteur antérieur 21 présente une découpe de profil ayant pour effet d'exercer son action thérapeutique en arrière de certaines au moins des têtes métatarsiennes. Sur les figures 27 et 28, la découpe de profil 29 35 concernant l'élément correcteur antérieur 21 est agencée de telle sorte que toutes les têtes métatarsiennes soient concernées. Cette découpe 29 est disposée en arrière des têtes métatarsiennes, conformément à l'action de décharge recherchée. On a ici illustré une variante particulière 5 dans laquelle il est en plus prévu une zone centrale d'appui 31, délimitée par une découpe 30, qui exerce une action supplémentaire de décharge en arrière des têtes métatarsiennes médianes 2, 3, 4. On pourra bien entendu prévoir de supprimer cette zone supplémentaire 31. Sur les figures 29 et 30, on trouve au contraire seulement une zone d'appui 31 délimitée par une découpe 30, de même forme que celle de la figure 27, exerçant une action de décharge sur les têtes métatarsiennes médianes 2, 3, 4 seulement. A la différence de l'orthèse précé15 dente, aucune action thérapeutique n'est exercée sur les têtes métatarsiennes extrêmes 1 et 5. Les figures 31 et 32 illustrent d'autres orthèses exerçant une action de décharge élective, avec une découpe 32 qui permet une action de décharge associée à la 20 seule première articulation métatarso-phalangienne. Les autres têtes métatarsiennes 2, 3, 4, 5 ne sont quant à elles soumises à aucune action thérapeutique. Une telle orthèse conviendra tout particulièrement à une pathologie visant à soigner la goutte ou une grosse arthrose articu25 laire. En variante des orthèses précédentes, on pourra choisir d'exercer une action de décharge sur certaines têtes métatarsiennes, tout en exerçant une action d'appui pour la ou les autres têtes non déchargées. De telles or30 thèses sont illustrées aux figures 33 à 40. Sur les figures 33 à 35, on constate que l'élément correcteur antérieur 21 présente une découpe de profil 33 définissant un couloir central 34. Dans ce cas, l'orthèse exerce une action de décharge pour les têtes métatarsien35 nes médianes 2, 3, 4, qui correspondent au couloir cen- tral 34, et en même temps une action d'appui, par ses portions extrêmes 35 associées, pour les têtes métatarsiennes extrêmes 1 et 5. Dans ce cas, on dispose de trois appuis rétro-capitaux et de deux appuis anté-capitaux. D'autres combinaisons sont bien entendu envisageables, et l'on a illustré deux d'entre elles aux figures 36, 37, et 38 à 40. Sur les figures 36, 37, l'élément correcteur antérieur 21 présente une découpe 36 définissant un couloir 10 central étroit 37 associé à la tête métatarsienne numéro 2 seulement, et formant deux portions d'appui latéral 38. Dans ce cas, la tête métatarsienne 2 est déchargée, et on a une action d'appui pour toutes les autres têtes métatarsiennes 1, 3, 4, 5. Conformément à une variante non 15 illustrée ici, on pourra prolonger le couloir 37 vers l'arrière afin d'obtenir une exclusion totale du métatarsien. Sur les figures 38 à 40, l'élément correcteur antérieur 21 présente une découpe 39 qui délimite deux cou20 loirs latéraux 40, de part et d'autre d'une portion centrale d'appui 41. Dans ce cas, les têtes métatarsiennes extrêmes 1 et 5 sont déchargées, et l'action d'appui est exercée pour les seules têtes métatarsiennes médianes 2, 3, 4. Dans les variantes précitées à couloir(s) (couloirs 34, 37, 40), on pourra selon le cas prévoir de combler lesdits couloirs avec un matériau de moindre densité et dureté que l'élément unitaire 10, en vue d'une meilleure acceptation de l'action de décharge par le porteur de 30 l'orthèse. Comme on a pu le constater, la géométrie des orthèses plantaires conformes à l'invention peut être extrêmement variée avec un choix très précis en fonction des pathologies concernées. Tout ceci n'est cependant possible, 35 pour une action thérapeutique optimale, que grâce à un choix spécifique des matériaux constitutifs de ces orthèses plantaires. L'ensemble unitaire avec ses éléments référents de correction interne et externe 14, 15 et ses éventuels 5 éléments correcteurs antérieur et/ou postérieur 21, 22 pourront être réalisés dans un matériau thermoformé unique, dont la densité est au moins égale à 140 kg/m3 et la dureté Shore au moins égale à 35. On pourra en variante envisager un matériau com10 plexifié, en prévoyant que l'ensemble unitaire 10 avec ses éléments de correction interne et externe 14, 15 et ses éventuels éléments correcteurs antérieur et/ou postérieur 21, 22 sont réalisés dans des matériaux thermoformés différents, chacun de ces matériaux ayant alors une 15 densité au moins égale à 140 kg/m3 et une dureté Shore au moins égale à 35. Dans certains cas rares cependant, on pourra prévoir qu'une partie secondaire de l'orthèse plantaire soit réalisée dans un matériau moins dur, les éléments correcteurs restant par ailleurs en conformité 20 avec les conditions précitées pour leur densité et leur dureté (ce sera par exemple le cas pour des porteurs diabétiques ou arthéritiques présentant une réticence cutanée aux matériaux durs). On conçoit aisément que l'on pourra raffiner encore 25 l'action thérapeutique recherchée par un choix plus particulier des matériaux constitutifs de certains éléments correcteurs de l'orthèse plantaire. De préférence, le ou les matériaux utilisés auront une densité comprise entre 140 et 1300 kg/m3, en étant 30 avantageusement comprise entre 200 et 350 kg/m3. et une dureté Shore comprise entre 50 et 120, en étant avantageusement comprise entre 50 et 70. A titre d'exemple, on peut citer en particulier pour le ou les matériaux utilisés les éthyl-vinyl-acétates ou 35 EVA, les mousses de polyéthylène réticulé, les copolymè- res expansés, et les résines polyisoprènes. Un mélange liège-latex thermoformable est également envisageable. Les demanderesses ont obtenu d'excellents résultats en utilisant un éthylvinyl-acétate dont la densité est de 5 350 kg/m3 et la dureté Shore est de 68. Les épaisseurs concernées pour l'orthèse plantaire seront alors en général comprises entre 1 et 8 millimètres. Bien que le matériau soit plus difficile à trava-ller, on pourra également utiliser une résine polyiso10 prène conforme à la résine commercialisée sous la marque POLYSPLINT , marque déposée de la société PODO FRANCE. La densité de cette résine polyisoprène est de 1200 Kg/m3, ce qui est naturellement très élevé, et la dureté Shore est de l'ordre de 96 à 98, ce qui correspond à un maté15 riau très dur. Un tel matériau est cependant très intéressant pour des orthèses de petites dimensions, avec une épaisseur minorée. Cependant, les résines polyisoprènes se prêtent moins facilement à des opérations mécaniques de ponçage pour réaliser d'éventuelles zones d'enlèvement 20 de matière localisé. Bien entendu, les orthèses plantaires conformes à l'invention sont réalisées sur mesure pour chaque patient. L'orthèse est aussi réalisée sur mesure pour chaque pied du porteur, dans la mesure o la correction thé25 rapeutique recherchée peut varier du pied gauche au pied droit. La réalisation de l'orthèse plantaire passe d'abord par la réalisation d'un gabarit souple qui est conformé à la géométrie particulière du pied du porteur. Pour cela, 30 on pourra utiliser un dispositif de moulage comportant un bac de poudre de fibre de verre fermé supérieurement par une feuille souple de silicone, une pompe à air permettant d'exercer une action de vide dans le bac qui durcit progressivement la poudre, et permet ainsi d'épouser très 35 précisément la forme du pied qui est posé sur la feuille souple du dispositif de moulage. A partir du gabarit souple conformé, réalisé par chauffage avec un dimensionnement qui est proche de la pointure du patient, on travaille l'ensemble obtenu en ajoutant les éléments correc5 teurs chauffés pour épouser la forme du gabarit souple conformé et en effectuant les éventuelles découpes selon des contours prédéterminés, afin d'obtenir l'orthèse désirée. L'invention n'est pas limitée aux modes de réalisa10 tion qui viennent d'être décrits, mais englobe au contraire toute variante reprenant, avec des moyens équivalents, les caractéristiques essentielles énoncées plus haut. REVENDICATIONS 1. Orthèse plantaire, caractérisée en ce qu'elle est constituée par un ensemble unitaire (10) présentant 5 en surélévation un élément référent de correction interne (14) et un élément référent de correction externe (15) destinés à être au contact du médio-pied respectivement interne et externe du porteur de ladite orthèse, ledit ensemble unitaire étant réalisé dans au moins un matériau 10 thermoformé ayant une densité au moins égale à 140 kg/m3 et une dureté Shore au moins égale à 35. 2. Orthèse plantaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'élément référent de correction externe (15) présente un enlèvement de matière (16) dans 15 une zone antérieure ou postérieure ayant pour effet de raccourcir ledit élément, afin d'optimiser la correction antérieure ou postérieure recherchée. 3. Orthèse plantaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'élément référent de correction 20 interne (14) présente un enlèvement de matière (17) dans une zone antérieure ou postérieure ayant pour effet de raccourcir ledit élément, afin d'optimiser la correction antérieure ou postérieure recherchée. 4. Orthèse plantaire selon l'une des revendica25 tions 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle présente une portion d'arrêt antérieure sans correction (12) et/ou une portion d'arrêt postérieure sans correction (13). 5. Orthèse plantaire selon la revendication 4, caractérisée en ce que la portion d'arrêt antérieure (12) 30 et/ou postérieure (13) présente une découpe terminale (18) générant un raccourcissement. 6. Orthèse plantaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'ensemble unitaire (10) présente en outre, également en surélévation, un élément correc35 teur antérieur (21) et/ou un élément correcteur posté- rieur (22) 7. Orthèse plantaire selon la revendication 6, caractérisée en ce que l'élément correcteur antérieur (21) présente une découpe latérale de profil (20) ayant pour effet de limiter l'action thérapeutique de ladite orthèse à certaines des têtes métatarsiennes du côté interne du pied du porteur. 8. Orthèse plantaire selon la revendication 6 ou la revendication 7, caractérisée en ce que l'élément cor10 recteur postérieur (22) présente une zone (23) d'épaisseur réduite adjacente à l'élément référent de correction externe (15). 9. Orthèse plantaire selon l'une des revendications 6 à 8, caractérisée en ce que l'élément correcteur 15 antérieur (21) présente une découpe latérale de profil (25) ayant pour effet de limiter l'action thérapeutique de ladite orthèse à certaines des têtes métatarsiennes du côté externe du pied du porteur. 10. Orthèse plantaire selon l'une des revendica20 tions 6 à 9, caractérisée en ce que l'élément correcteur postérieur (22) présente une zone (26) d'épaisseur réduite adjacente à l'élément référent de correction interne (14). 11. Orthèse plantaire selon la revendication 6, 25 caractérisée en ce que l'élément correcteur antérieur (21) présente une découpe de profil (29; 30; 32) ayant pour effet d'exercer l'action thérapeutique en arrière de certaines au moins des têtes métatarsiennes. 12. Orthèse plantaire selon la revendication 11, 30 caractérisée en ce que la découpe de profil (29) est agencée de façon que toutes les têtes métatarsiennes soient concernées. 13. Orthèse plantaire selon la revendication 11, caractérisée en ce que la découpe de profil (30) est agencée de façon que les têtes métatarsiennes médianes soient seules concernées. 14. Orthèse plantaire selon la revendication 11, caractérisée en ce que la découpe de profil (32) est agencée de façon que la première articulation métatarso5 phalangienne soit seule concernée. 15. Orthèse plantaire selon la revendication 11, caractérisée en ce que l'élément correcteur antérieur (21) présente à la fois une découpe de profil (33; 36; 39) ayant pour effet d'exercer l'action thérapeutique en 10 arrière d'une ou plusieurs têtes métatarsiennes, et une portion d'appui (35; 38; 41) associée à la ou à chacune des autres têtes métatarsiennes. 16. Orthèse plantaire selon la revendication 6, caractérisée en ce que l'élément correcteur postérieur 15 (22) présente une zone d'exclusion (27) , ladite zone étant éventuellement comblée par un matériau de moindre densité et dureté que le ou les matériaux constituant l'élément unitaire (10). 17. Orthèse plantaire selon l'une des revendica20 tions 1 à 16, caractérisée en ce que l'ensemble unitaire (10) avec ses éléments référents de correction interne ou externe (14, 15) et ses éventuels éléments correcteurs antérieur et/ou postérieur (21, 22) sont réalisés dans un même matériau de densité au moins égale à 140 kg/m3 et de 25 dureté Shore au moins égale à 35. 18. Orthèse plantaire selon l'une des revendications 1 à 16, caractérisée en ce que l'ensemble unitaire (10) avec ses éléments référents de correction interne et externe (14, 15) et ses éventuels éléments correcteurs 30 antérieur et/ou postérieur (21, 22) sont réalisés dans des matériaux différents, chacun de ces matériaux ayant une densité au moins égale à 140 kg/m3 et une dureté Shore au moins égale à 35. 19. Orthèse plantaire selon la revendication 17 35 ou la revendication 18, caractérisée en ce que le ou les matériaux utilisés ont une densité comprise entre 140 et 1300 kg/m3, en étant de préférence comprise entre 200 et 350 kg/m3, et une dureté Shore comprise entre 50 et 120, en étant de préférence comprise entre 50 et 70. 20. Orthèse plantaire selon la revendication 17 ou la revendication 18, caractérisée en ce que le ou les matériaux utilisés sont choisis dans le groupe comportant les éthyl-vinyl-acétates (EVA), les mousses de polyéthylène réticulé, les copolymères expansés, et les résines 10 polyisoprènes.