Brevet FR2836824A1 — publié le 20030912

La présente invention concerne une attelle dorsale d'immobilisation en extension d'une articulation interphalangienne distale d'un ou plusieurs doigts de la main suite à une section ou rupture de la partie terminale du tendon extenseur ou de son insertion sur la phalange extrême déterminant la pathologie fréquente appelée" doigt en maillet". Le traitement orthopédique institué est habituellement effectué par la mise en place et port d'une attelle"tuile"en plexiglas recouverte de mousse maintenue, à ce niveau, à l'aide d'adhésif type"sparadrap"pour une durée d'immobilisation variant de 6 à 8 semaines selon les cas. D'autres types d'attelles sont proposés (par exemple : type doigtier), mais se rapprochent peu ou prou de ce principe. L'inconvénient des"anciens systèmes"est multiple : - Gêne induite par macération excessive des tissus cutanés en regard de la zone générale d'appui pouvant évoluer vers l'escarrification à long terme, la tuméfaction à court terme. - Abandon éventuel de l'attelle par le porteur de ce fait et échec du traitement, voire sa remise en cause (les premiers jours de port sont indispensables à la réussite). - Impossibilité d'instaurer ce traitement lorsqu'une plaie initiale est présente à ce niveau. Le recours au traitement chirurgical par broche transfixiant l'articulation est alors nécessaire, avec tous les risques inhérents : douleur, infection, arthrite, rejet du matériel d'ostéosynthèse, raideur articulaire secondaire, et sans compter le coût médical puis socio-professionnel par arrêt de travail prolongé. Le dispositif selon l'invention permet de remédier à ces divers inconvénients. Il s'agit donc d'une attelle dorsale, immobilisant en extension l'interphalangienne distale, quadrilatère, de forme rectangulaire vue de haut, et à peu près hémi-cyclindrique ovalaire vue de face (le cylindre ovalaire complet étant représenté par la circonférence complète du doigt vu en coupe frontale), confectionnée pour l'instant à l'aide de matériau thermoformable mince. Les dessins annexés illustrent l'invention : - le ? 1 représente une vue de dessus - le ? 2 représente une vue de face - le ? 3 représente une vue de face oblique dessus. Les deux côtés courts (A) et (B) et les deux côtés longs (C) et (D) sont obtenus par découpe de quatre bandes de largeur, longueur et épaisseur adéquates dans ledit matériau et assemblées, à angle droit, par collage à leur extrémité, pour former le rectangle pré-cité. Chaque angle est arrondi au final pour ne pas saillir. Les deux côtés courts (A) et (B) sont situés sous le plan immédiatement inférieur à celui des deux côtés longs (C) et (D). Les deux côtés courts (A) et (B) sont convexes vers le haut dans le plan frontal. Les deux côtés longs (C) et (D) sont concaves vers le haut dans le plan sagittal. Les côtés courts (A) et (B) prennent appui sur la face dorso-latérale de P2 et P3 à leur partie moyenne, par l'intermédiaire d'une mousse (E) autoadhésive hypo-allergique. Les deux côtés longs (C) et (D) ne prennent pas appui sur la peau et sont donc dépourvus de mousse. La convexité d'un côté (A) ou (B) n'est pas strictement inversement conforme à celle du doigt concerné, mais légèrement supérieure, en cintrage, afin de supprimer l'appui central et de ne tolérer que deux appuis dorso- latéraux. La légère concavité longs (B) et (C) assure le maintien de l'articulation en extension dans l'attelle. L'écartement des côtés longs (C) et (D) est tel que ceux-ci sont placés dorso-latéralement (mais pas trop latéralement) pour éviter à l'articulation de faire hernie à travers le large orifice délimité par les bords internes des quatre côtés (A) (B) (C) et (S) surtout lors de la flexion active du ou des doigts concernés par l'appareillage. La configuration générale de l'attelle autorise le passage d'une lame d'air sous les côtés longs (C) et (D), côtés qui ne sont pas en contact avec la peau ainsi que sous la partie centrale des côtés courts (A) et (B) pour supprimer tout effet ventouse désagréable. Cette attelle digitale qui, par sa vaste fenêtre ouverte est délimitée par les bords internes des quatre côtés (A) (B) (C) (D), tend à diminuer la surface d'appui général, sera déclinée en tailles différentes selon le doigt concerné. Par là même, elle évite la macération excessive et par son inconfort, la non acceptation par le patient voire son abandon brutal. Dès lors, le constat d'échec au traitement avec les répercutions à court terme déjà décrites et à long terme (pathologie du doigt en"col de cygne"par exemple) devient caduque. Cette attelle sollicite l'instauration du traitement orthopédique lors de la présence d'une plaie en regard de cette zone ajourée et l'optimisation de celui-ci (ce qui était difficile auparavant). Elle est confectionnée à l'aide de matériau adéquat selon des critères précis (poids, rigidité, matière). Le mode d'attache sera effectué par des circulaires prenant appui sur les deux côtés courts (A) et (B) en regard de P2 et P3 et sur leur partie cutanée palmaire, à l'aide d'adhésif médical hypo-allergique extensible ou de "Scratch", mais la largeur de l'attache, indépendamment de la catégorie employée, sera proportionnelle à celle des deux côtés courts (A) et (B). La tension sera, bien sûr, correcte et suffisante pour ne pas garrotter. A titre d'exemple non limitatif, l'attelle aura des dimensions de l'ordre de 36 mm pour la longueur, 24 mm pour la largeur. Selon une variante non illustrée, les côtés longs (C) et (D) pourront être situés sous le plan immédiatement inférieur aux côtés courts (A) et (B) pour satisfaire à certaines exigences (plaie située juste en regard de la zone d'appui des côtés courts (A) et (B) ou à la jonction lunulaire ongle-peau. Les côtés courts (A) et (B) seront dépourvus d'appui cutané donc exempts de mousse. Les côtés longs (C) et (D) serviront alors d'appui et seront donc recouverts de mousse (E). REVENDICATIONS 1) Dispositif pour immobiliser en extension une articulation interphalangienne distale de la main caractérisé en ce qu'il comporte quatre côtés plans incurvés formant un rectangle à angles arrondis délimitant un orifice pour supprimer tout appui sur la peau en regard de celui-ci. 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que les côtés courts situés dans le plan immédiatement inférieur aux côtés longs sont convexes en haut dans le plan frontal et recouverts de mousse, les côtés longs sont concaves en haut dans le plan sagittal, mais sans toucher la peau, en sont exempts pour laisser passer l'air. 3) Dispositif selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que les côtés courts sont plus convexes que le doigt pour prendre appui sur des parties dorso-latérales et laisser passer l'air à sa partie centrale, les côtés longs sont, eux, suffisamment concaves pour maintenir l'articulation en extension et suffisamment longs pour que les côtés courts se situent à la partie moyenne de P2, à la jonction peau-ongle ou éventuellement sur l'ongle en P3. 4) Dispositif selon la revendication 1-2 ou 3 caractérisé en ce que l'ensemble de celui-ci est fixé au doigt par l'intermédiaire d'adhésif extensible hypo-allergique ou par un autre système de manière circulaire en recouvrant les côtés courts et la partie cutanée restante du doigt. 5) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que les côtés longs sont recouverts de mousse et situés dans un plan immédiatement inférieur aux côtés courts qui en sont exempts.