Brevet FR2842409A1 — publié le 20040123

La présente invention s'applique en général aux attaches par ligatures métalliques dans le domaine dentaire en général, et à l'orthodontie en particulier. L'orthodontie est la discipline dentaire qui regroupe les pratiques destinées à traiter les malpositions dentaires. L'ensemble des traitements se réalise complètement ou au moins se termine par une phase thérapeutique fixée qui, seule, permet le contrôle parfait de toutes les positions de chaque dent dans le volume osseux des maxillaires. Le contrôle de ces positions dentaires doit être précis. Cette précision mécanique est de l'ordre de quelques centièmes de millimètres. Ce dispositif mécanique fixe (ou multibague) fait appel à trois éléments: le verrou, l'arc et l'attache. - Le verrou ou " bracket " peut être soit soudé sur la face vestibulaire (côté des joues et lèvres) d'une bague qui ceinture la dent et est scellée sur celle-ci, soit soudé sur une embase qui sera collée directement sur la face vestibulaire de la dent. Une rainure ou gorge est réalisée sur sa face vestibulaire. De part et d'autre de celle-ci, des ailettes sont destinées à recevoir le système d'attache de l'arc. - L'arc est un ressort en fil métallique, de sections ronde, carrée ou rectangulaire, ayant la forme de l'arcade dentaire décidée en début de traitement. Cet arc peut être réalisé en alliage très élastique comme le nickel-titane ou plus rigide et comporter des boucles ou des pliures d'activité, voire des éléments soudés ou sertis. L'arc est la partie active qui s'emboîte, avec plus ou moins de jeu selon sa section, dans la partie fixée sur la dent qu'est le verrou ou bracket. - La ligature ou attache permet de serrer et de maintenir l'arc, en le déformant, dans la gorge du bracket. L'élasticité de l'arc, obtenue par la qualité de l'alliage ou les boucles ou pliures, permettra d'amener le verrou, et la dent sur laquelle il est fixé, dans la position exacte souhaitée lorsque l'arc reprendra sa forme initiale. Les fils de ligature en alliage inoxydable permettent au praticien de rassembler les éléments mécaniques de l'orthodontie (brackets et arcs), de les rapprocher et de les serrer ensemble plus ou moins selon la tension exercée et le nombre de tours du toron. La technique la plus ancienne, encore aujourd'hui la plus couramment utilisée, est celle réalisée avec une pince serrante autobloquante. Les deux chefs du fil sont serrés et bloqués dans ses mords. La boucle libre préformée chevauche l'arc et s'insère sous les ailettes du bracket. L'ensemble est tourné sur l'axe de la pince en exerçant une tension. Au cours de la réalisation du toron, l'arc est rapproché puis introduit dans la gorge du bracket et enfin serré en place. Ces pinces sont en général nommées " pinces de Mathieu ". Une autre technique, plus récente, utilise une pince qui, cette fois, exerce la tension sur le fil au bout de ses mords qui s'écartent. Le fil est bloqué en amont et c'est la pression sur les manches de la pince qui provoquent la tension sur le fil à ligatures. La pince est alors tournée sur son axe pour réaliser le toron. Ces pinces sont nommées pinces de " Coon " ou de " Steiner ". Dans une autre technique, une petite bobine de fil est intégrée à la pince. On peut dévider la quantité de fil nécessaire pour réaliser la ligature. -2 Enfi une pince automatique en forme de stylo avec un bouton poussoir permet de saisir des ligatures en partie torsadées à l'avance. Toutes ces techniques, utilisant du fil métallique, ont l'avantage de permettre aux arcs de coulisser facilement dans les gorges des brackets et de contrôler parfaitement le serrage que l'on désire. Elles ont les inconvénients de réclamer une certaine habitude pour ne pas dépasser la limite d'écrouissage du métal du fil, qui provoquerait la rupture du toron, car on manipule un fil très fin avec des moyens puissants, et un certain temps de réalisation de l'ordre de plusieurs dizaines de secondes par ligature. En raison du temps nécessaire pour bien réaliser ces ligatures, des anneaux élastiques peuvent être utilisés pour les remplacer. Leur temps de mise en place est plus rapide. Mais leur tension n'est pas réglable et surtout ils freinent le glissement de l'arc dans les gorges des brackets. Les déplacements orthodontiques sont donc plus lents, voire bloqués ou mal contrôlés. La durée des traitements est donc inévitablement allongée. Qu'elles soient métalliques ou élastiques, les attaches, à usage unique, ne sont pas stérilisées dans la pratique courante. La présente invention est destinée d'une part à permettre de réaliser des ligatures métalliques en un temps très court et, d'autre part, à améliorer le contrôle du serrage au cours de la réalisation du toron. Enfin, l'instrument peut être stérilisé avec l'attache prête à l'emploi, ce qui améliore le degré d'hygiène dans la pratique. Il devient alors possible de rassembler les avantages des deux techniques métalliques et élastiques (rapidité et précision) en supprimant leurs inconvénients. La présente invention est constituée d'une bande, d'une épaisseur de l'ordre du millimètre, d'une largeur de l'ordre du centimètre et d'une longueur de l'ordre de quelques dizaines de centimètres, tordue sur son axe longitudinal. Le pas de vis ainsi obtenu est de l'ordre de quelques centimètres par tour. une extrémité est réalisé un système qui permet de disposer et de bloquer les deux chefs du fil de la ligature métallique. Ce système peut être un système de serrage à ressort ou autobloquant ou plus simplement deux guides et un dispositif d'amarrage embouti ou soudé autour duquel est enroulé le fil. Dans une forme de réalisation, deux découpes symétriques, en tête d'instrument, permettent d'introduire les deux chefs du fil de ligature et de les maintenir dans cette situation, et deux emboutissages forment un taquet sur lequel les deux chefs du fil restant seront enroulés. Les dessins annexés illustrent l'une des formes de réalisation de l'invention: La figure 1 représente l'ensemble du dispositif de l'invention. La figure 2 représente le détail de l'extrémité sur laquelle est réalisé un des systèmes possibles de fixation du fil de ligature vue de face. La figure 3 représente cette même extrémité vue de profil. -3 Pour la compréhension du fonctionnement du dispositif, la figure 4 représente le fil de ligature préformé tel qu'il se présente à l'achat ou tel qu'il peut être préformé à partir de fil en bobine au cabinet dentaire. En référence à ces dessins, le dispositif comporte un corps en forme de vis (1). une extrémité (2) deux découpes symétriques (3) permettent d'introduire et de guider le fil de ligature (5). une courte distance de ces découpes deux emboutissages forment un taquet (4) sur lequel seront bloqués les deux chefs du fil de ligature. Le matériau utilisé est indifférent pourvu qu'il soit suffisamment rigide, poli, non toxique et stérilisable par les moyens habituels. Certaines matières synthétiques et certains alliages inoxydables conviennent particulièrement bien. La ligature préformée (5) est disposée et bloquée sur l'instrument à son extrémité équipée du système de fixation. L'ensemble fil de ligature monté sur l'instrument est ensaché puis stérilisé et mis à disposition du praticien. Le praticien saisit le corps de l'instrument (1) vers l'extrémité de fixation (2) du fil de ligature (5), au début des spires. Il introduit la boucle préformée sous les ailettes du bracket, à cheval par dessus l'arc, puis en tirant l'instrument et en le laissant glisser plus ou moins serré entre ses doigts il provoque sa rotation et la formation du toron. Plus ses doigts seront serrés sur l'instrument au cours du déplacement, plus la ligature sera tendue et serrée. Il peut ainsi réaliser une ligature parfaitement contrôlée et régulière en un temps d'une seconde ou deux. La fabrication de l'instrument peut se concevoir à l'aide de matière plastique moulée. Néanmoins la fabrication à partir d'une bande de métal inoxydable semble donner de meilleures garanties de fiabilité et de stérilisation à l'aide des moyens habituels du cabinet dentaire. -4 Revendications 1) Dispositif pour réaliser en bouche les ligatures orthodontiques métalliques caractérisé en ce qu'il comporte un corps principal hélicodal (1) qui, pris entre les doigts du praticien près de l'extrémité (2) sur laquelle est fixé le fil de ligature (5) à l'aide de deux guides (3) et d'un système de blocage (4), et tiré vers l'autre extrémité, imprime un mouvement de rotation qui servira à la fois à torsader et serrer le fil de ligature en un seul geste. 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que deux découpes (3) en tête de l'extrémité (2) permettent de guider et de maintenir le fil de ligature (5) pendant la formation du toron. 3) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'un système de blocage embouti ou soudé (4) permet de bloquer le fil de ligature (5).