Brevet FR2839441A1 — publié le 20031114

disposiLif (12) coprend an endoscope. La presente invention concerne le domaine de l'orthopedie et elle vise, plus particulierement, celui des protheses artifcielles, du type total, qui vent destinees a suppleer aux defaillances des articulations naturelles du corps humain. Plus specifquement encore, ['objet de ['invention concerne les protheses totales de hanches, c'est-a-dire celles faisant intervenir les moyens techniques propres a remplacer les contreparties articulaires de ['articulation naturelle et dont l'une des deux au moins est resee. Il peut etre considere que, generalement, les protheses totales de hanches comprennent deux elements fondamentaux qutil convient de pouvoir implanter. l0 Le premier element peut etre denomme "implant cotylodien", en raison de sa forme en cupule generalement metallique qui est pourvue de moyens d'ancrage dans le cotyle naturel de l'os iliaque prealablement ou non reseque. Une telle cupule presente, exterieurement, un logement globalement hemispherique qui est. le plus frequemment, garni d'un imp l ant intermedi aire, general ement mai s non l 5 exclusivement, en une matiere plastique, telle que le polyethylene. Le second element est denomme "implant femoral" et se trouve constitue par une tige dont la queue est destinee a etre implantee dans le canal medulaire du femur avec ou sans presence d'un ciment. Une telle queue est prolongee par un col prothetique surmonte d'une tete spherique femorale qui est destinee a se placer dans le logement de ['implant cotylodien. Pour implanter une prothese totale, il convient de proceder a une arthroplastie de la hanche, ayant pour but de pratiquer ['ablation du cartilage du cotyle naturel mais aussi du col femoral, de maniere a permettre ['implantation de la queue prothetique dans la diaphyse du femur. Une telle intervention implique, egalement, d'intervenir pour proceder a ['ablation quasiment totale de toute la capsule articulaire pour permettre une luxation convenable de ['articulation naturelle, en vue de proceder aux resections et ablations. On concoit que, pour intervenir dans de telles conditions, il est necessaire d'executer prealablement une vole d'abord de dimensions suffisantes pour atteindre ['articulation. Au total, une te l l e intervention, quo i que b i en maitri s e e actuel lement, do it etre consideree comme invasive, lourde, traumatisante et impliquant un processus de consolidation et de reeducation egalement lourd. C'est dans le but de surmonter tout ou partie des inconvenients attaches a une telle pratique, que la technique anterieure a propose des protheses de hanche concues pour eviter, lorsque cela est possible, la resection importante du cotyle et ['ablation de la tete du femur, de maniere a permettre une implantation par vole endo- articulaire lai ssant sub sister l'integrite de la capsule articulaire environnementale et favorisant, en consequence, le maintien d'une bonne vascularisation generale. Une telle prothese qui peut etre illustree par ltenseignement du brevet FR 96 07452 se caracterise par ['existence de deux elements constitutifs qui ont pour caracteristique de pouvoir Otre introduits dans l'espace articulaire par une vole d'acces antero-externe beaucoup moins invasive en tent que telle et dans ses consequences que la vole d'abord traditionnelle pour la mise en place ou ['implantation d'une prothese totale du type rappele precedemment. Ces deux elements constitutifs comprennent une cupule destinee a etre implantee, apres preparation partielle, dans la cavite acetabulaire par impaction, et une calotte complementaire destinee a etre adaptee apres resection partielle sur la tOte du femur nature!, en etant immobilisee aussi par impaction au moyen d'un materiel ancillaire approprie. Toutefois, cette technique decrite dans le brevet FR 96-07452, implique de disposer d'un materiel ancillaire specifique qui ne peut pas etre considere comme totalement satisfaisant, en raison de la conformation des deux elements constitutifs de la prothese. Un but de ['invention est de proposer des modifications constructives des elements constitutifs de la prothese, afin de favoriser la mise en place par une technique moins invasive, un meilleur ancrage et une meilleure cooperation entre des elements constitutifs, de facon a restaurer, d'une maniere optimale, ['articulation naturelle resee. Un autre but de ['invention est de proposer des implants de volume reduit. C'est justement ['objet de ['invention que de proposer une nouvelle prothese totale de hanche du type endo-articulaire afin de satisfaire aux besoins d'amelioration precites. Pour atteindre les objectifs ci-dessus, la prothese totale de hanche conforme a ['invention et qui est du type comprenant, d'une part, un implant cotylodien de forme generale en cupule delimitant interieurement un logement sensiblement semi spherique et comportant exterieurement des moyens d'ancrage dans la cavite acetabulaire de l'os iliaque et, d'autre part, un implant femoral en forme generale de calotte definissant exterieurement une surface spherique apte a cooperer avec le logement et interieurement une cavite sensiblement semi-spherique comportant des moyens d'ancrage sur la tete femorale, est caracterisee en ce que: la cupule comporte: - un meplat sommital sur sa face exterieure, une portee tronconique divergente reliant le logement au plan diametral definissant la base de la cupule, - et des moyens d'ancrage presentes par un epaississement circonferentiel externe etabli a partir audit plan diametral, la calotte comporte: - une surface exterieure spherique d'un diametre inferieur a celui du logement de la cupule d'une mesure comprise entre 0,05 et 0,12mm, - et des moyens d'ancrage presentes par un epaississement circonferentiel saillant interieurement et reliant ladite surface au plan diametral definissant la base de la calotte, Diverses autres caracteristiques de ['invention ressortent de la description faite ci-dessous en reference aux dessins annexes qui montrent, a titre d'exemples non limitatifs, des formes de realisations de ['objet de ['invention. La fig. 1 est une vue schematique illustrant une articulation coxofemorale sur laquelle une implantation d'une prothese totale conforme a ['invention doit intervening La fig. 2 est une elevation eclatee, en partie arrachee, illustrant les differents elements constitutifs de la prothese selon ['invention. La fig. 3 est une coupe correspondent a l'un des elements constitutifs selon la fig.2. La fig. 4 est une elevation du mOme element constitutif mais illustrant une variante de realisation. La ffg. 5 est une vue partielle montrant, a plus grande echelle, un detail constructif de ['element selon la fig. 4. La fig. 6 est une perspective correspondent a la fig. 2 et faisant appara^tre, plus clairement, certains details constructifs. La ffg. 1 montre, de facon schematique, une articulation coxo-femorale 1 composee, de maniere simplifiee, de la cavite acetabulaire 2 presentee par l'os iliaque3 et de la tOte femorale 4 d'un femur 5 dont la partie proximale forme naturellement le col femoral 6 s'etendant sensiblement a partir des deux protuberances naturelles 7 et 8 denommees grand et petit trochanters. L'objet de ['invention est de suppleer a la defaillance ou a la lesion des parties 1S articulaires en cooperation et qui vent la t8te du femur 5 et le cotyle tapissant ou definissant la cavite acetabulaire 2. La prothese totale de hanche conforme a ['invention est destinee a 8tre implantee dans tous les cas ou ['articulation naturelle peut 8tre consideree comme resee au droit des surfaces articulaires, sans que d'autres desordres importants impliquent des travaux de restauration ou de restructuration pour ce qui concerne le col 6, la capsule articulaire, etc. En d'autres termes, la prothese totale de hanche conforme a ['invention doit 8tre consideree comme implantable apres rectification ou, plus precisement, resection de faible importance des cartilages de la cavite acetabulaire et de la t8te du femur, par des moyens connus dans la technique et qui ne font pas partie directement de ['invention. La prothese totale de hanche conforme a ['invention comprend une premiere partie, denommee implant cotyloidien, designee dans son ensemble par la reference a la fig. 2. Cet implant cotyloidien presente une forme generale en cupule delimitant interieurement un logement sensiblement semi-spherique 11 et comportant une surface exterieure 12 de forme generale sensiblement semi-spherique. s Au sens de ['invention, la cupule 10 presente avantageusement la caracteristique constructive de posseder un meplat sommital 13 sur sa surface exterieure 12 (ffg. 3) et d'etre delimitee, a sa base opposee audit meplat, par un plan diametral 14. Selon une autre caracteristique constructive, la surface sensiblement semi spherique 12 est raccordee a la base 14 par un epaississement 1S dans lequel vent amenages, formes ou autrement executes des moyens d'ancrage 16 destines a etre amenes a penetrer dans ltos ou la partie osseuse ou spongieuse de la cavite acetabulaire resequee, par impaction ou analogue. Ces moyens d'ancrage 16 permettent d'assurer la fixation primaire de la cupule et une meilleure rehabilitation osseuse en raison de l'accroissement de la surface de contact qu'ils offrent. Ces moyens d'ancrage 16 vent constitues, dans l'exemple selon la fg. 2, par des crans 17 menages selon des plans meridians, de facon a delimiter des alveoles favorables a une reconstitution osseuse. Les crans 17 peuvent aussi etre completes par la presence d'une rainure 18 pratiquee selon un plan parallele, de telle maniere que les moyens d'ancrage presentent une conformation reservant des alveoles apses a accueillir le developpement osseux de reconstitution apres impaction. Les fg. 3, 4 et 5 montrent une variante de realisation preferee dans laquelle l'epaississement presente une epaisseur decroissant depuis le plan diametral 14, par exemple deux rainures 18 et 182 et des crans 171 delimitant ensemble des plots P de largeur et de hauteur variant dans le meme sens depuis le plan 14, pour favoriser des conditions d'impaction meilleures et delimiter des sites d'accueil encore plus favorables a la reconstitution osseuse. Le meplat sommital 13 a pour fonction principale d'eviter en premier lieu lors de ['impaction un contact avec le fond de la cavite acetabulaire et de privilegier ainsi la penetration preferentielle des moyens d'ancrage 16. Ce meplat 13 permet aussi de favoriser ['engagement de la cupule dans la cavite. L'epaississement 15 est mis a profit pour faire appara^tre une ou, de preference, plusieurs conformations locales 19 qui ont pour vocation de permettre ['adaptation d'un materiel ancillaire de prehension facilitant le maintien, ltengagement, la disposition et la mise en place dans l'espace inter-articulaire au cours de ['intervention. Les conformations 19 sont, de preference, constituees par des empreintes a caractere negatif et sont, preferentiellement encore, au nombre de deux en etant diametralement opposees. L'implant cotylodien 10 se caracterise egalement par la forme sensiblement semi-spherique du logement 11 qui se raccorde au plan diametral 14 par une portee tronconique divergente 20 qui est caracterisee par un angle au centre a pouvant 8tre compris entre 25 et 35 . Un tel angle a possede, de preference, une valeur egale a . La portee tronconique, qui se raccorde de maniere tangentielle au logement 11, est egalement raccordee au plan diametral 14 par un conge 21. Le second element constitutif de la prothese totale selon ['invention est constitue par un implant femoral 30 en forme de calotte sensiblement semispherique qui definit une surface exterieure 31 apte a cooperer avec le logement 11. A cet effet, la surface exterieure 31 est definie par un diametre qui est inferieur a celui definissant le logement 11 d'une mesure pouvant 8tre comprise entre 0,5 et 12/lOeme de millimetre. Cette difference de diametre, alliee a la presence de la portee tronconique 20 permet d'etablir un accouplement articulaire faisant intervenir un simple contact de type ponctuel entre les surfaces 11 et 12 en contact et supprimant tout risque de coincement et de grippage sous charge. La calotte 30 delimite, interieurement, une cavite 32 destinee a embo^ter la t8te femorale resequee sur laquelle la calotte 30 est adaptee par des moyens d'ancrage 33 apparaissant, plus precisement, a la fg. 6. Ces moyens d'ancrage 33 vent constitues par des crans 34 etablis selon des plans meridiens dans un epaississement circonferentiel 35 qui raccorde la cavite 32 a un plan diametral 36 definissant la base de la calotte 30. Les crans 34 peuvent 8tre purement meridiens ou 8tre completes, comme dans le cas de ['implant cotylodien, par une ou plusieurs rainures du type de la ou des rainures 18. Il doit done 8tre compris que l'epaississement 35 represente une saillie circonferentielle interne, de telle sorte que les crans pratiques laissent egalement subsister entre eux des arEtes favorisant l'immobilisation de la calotte sur la t8te femorale, de preference par impaction. Comme pour la cupule, l'epaississement 35 peut presenter une epaisseur decroissant depuis le plan diametral 36, de facon que les crans 34 definissent des sites d'accueil de profondeur variant progressivement. Dans une forme de realisation preferee, le plan diametral 36 couvre sensiblement la demi- circonference de la base et se trouve complete par une echancrure 37 qui peut etre consideree comme definie par un pan incline faisant, avec le plan 36, un angle,B compris entre 15 et 25 . Quelle que soit la forrne de la calotte, la base est avantageusement raccordee a la surface exterieure 31 par un conge 38. L'echancrure 37 permet de reduire le volume de la calotte 30 et de favoriser, d'une part, ['engagement dans l'espace interarticulaire et, d'autre part, le maintien de la capsule articulaire. Les deux elements constitutifs 10 et 30 de la prothese peuvent etre realises en un meme materiau de base qui peut etre choisi parmi notamment le chrome-cobalt, la ceramique a base d'alumine, la ceramique a base de zircone ou encore en couple de materiaux complementaires. La prothese selon ['invention peut aussi comporter un troisieme element constitue par une tige 40 de fixation intra-cervicale destinee a 8tre mise sous contrainte de traction entre la calotte 30 et une butee 41 de serrage et d'appui contre la corticale externe du femur. Une telle tige 40 est destinee a etre logee dans un tunnel intra-cervical 42 menage dans la partie epiphysaire proximale du femur 5 plus particulierement dans l'axe du col 6, de facon a s'ouvrir au sommet de la tete hemispherique femorale resequee et a la base du grand trochanter 7. La tige de fixation intra-cervicale comprend, a une extremite proximale, des moyens 43 de liaison temporaire, de preference freinee, avec des moyens complementaires 44 presentes par la cavite 32. Par moyens de liaison temporaire, il convient de considerer tout moyen technique susceptible de repondre a la fonctionnalite recherchee et, par exemple, il peut s'agir, pour la tige 40, d'un embout filete 45 et, pour la cavite 32, d'un puits presentant un taraudage borgne 46. Dans un tel exemple, il est avantageux de faire comporter, a l'embout 45, un trou traversant diametral 47 permettant la mise en place d'un segment de jonc en matiere plastique appropriee, dont la longueur est excedentaire par rapport au diametre de l'embout 45, de maniere a constituer un frein, notamment au devissage libre de la tige 40. Tout moyen technique equivalent fonctionnellement peut 8tre envisage en remplacement de l'embout 43 et du puits 46. La tige 40, qui peut etre doublement meplate, est pourvue d'une partie terminale distale 48 presentant axialement un taraudage borgne 49 destine a la mise en place d'une vis 50, cite de mise en contrainte de traction de la tige 40 et traversant une cafe d'adaptation 51 presentant, comme cela ressort de la fig. 1, une forme conjuguee a la forme locale de la corticale femorale. La partie terminale distale 48 est. avantageusement, pourvue aussi d'une fente 52, du type en tournevis, permettant d'assurer le montage de la tige 40 sur la lO calotte 30 dans le cas ou les moyens 43 vent du type a filetage, ainsi que le demontage eventuel. Il doit 8tre note que le trou borgne taraude 49 peut egalement etre mis a profit pour ['adaptation de moyens d'impaction par contrainte de traction, du type a percussion. l5 La fig. 1 montre que la cafe 51 peut posseder une forme allongee et presenter un trou 53 pour le montage d'une vis de fixation primaire. La fig. 1 montre egalement que la cupule peut aussi comporter, de fapon monobloc, a partir de la base, une paste 55 permettant apres impaction une fixation dans l'os iliaque par une vis 56. Plusieurs methodes d'implantation de la prothese, selon ['invention, peuvent etre indifferemment adaptees. Toutefois, afin de beneficier au maximum du caractere mini-invasif qutoffre une telle prothese, une methode d'implantation preferee consiste a agir comme decrit ci-apres. La pose est cite par vole endo-articulaire c'est-a-dire que ['articulation n'est pas luxee, toutes les etapes etant effectuees avec ['articulation en l'etat et en particulier le fraisage cotyloidien et femoral. L'installation du patient est en decubitus dorsal, inclinaison a 45 , pour effectuer la vole d'abord externe par incision d'environ 4 a 5 centimetres en sus trochanterien et en avant (type HARDINGS). La capsule articulaire est abordee par incision en respectant son integrite et la plupart des vaisseaux qui irriguent le col femoral. La synoviale sera conservee dans la mesure ou elle ne presente pas de signes pathologiques. L' articulation coxo-femorale est alors sous controle de la vue et un nettoyage des osteophytes peut etre pratique. Le ligament rond est sectionne et une distraction primaire de la tete femorale par rapport a la cavite acetabulaire est pratiquee a ['aide d'un ecarteur approprie. L'ecart obtenu est d'environ 3 cm, le fraisage des surfaces S articulaires sera realise sans luxer ['articulation. Le tunnel transfemoral 12 est realise pour deboucher au centre de la tete femorale. Une fraise hemispherique est acheminee par ['incision initiale et une tige d'entramement est introduite par le tunnel transcervical, les deux pieces vent accouplees et entranees par un systeme soit manuel soit moteur. Le fraisage de la cavite est realise en imprimant une poussee sur ltensemble fraise - porte fraise, la cavite est fraisee jusqu'a ce que le cartilage ait disparu et que ltos sous-chondral saigne. Les instruments vent alors retires en pratiquant les memes gestes a l'envers. Une fraise hemispherique en forme de cloche est alors introduite et le porte fraise est achemine par le tunnel transcervical. Apres correction, le fraisage de la tete est realise en exercant une traction sur ['ensemble fraise - porte fraise. Le fraisage est realise en os sous-chondral et les instruments vent retires par la meme voie. L'espace entre la tete et la cavite acetabulaire est maintenant d'environ 5 centimetres, ce qui est suffisant pour ['introduction des implants prothetiques. Le cotyle est achemine par la vole superieure et sa fixation peut etre assuree avec ou sans ciment. Lorsque ['implant est positionne, un impacteur passant par le tunnel est actionne et le cotyle est impacte dans la cavite osseuse. Le materiel est retire en procedant a ['inverse de la phase de mise en place. La calotte femorale est alors positionnee sur la tete osseuse fraisee, la tige prothetique transcervicale est connectee a la calotte prothetique grace au systeme de pas de vis. Un ensemble compacteur avec masse coulissante est connecte a la tige et des efforts de traction vent appliques visant a impacter la calotte sur le moignon osseux. Apres enlevement de ['ensemble compacteur, la cafe 51 est positionnee sur la corticale externe du femur et elle est solidarisee a la tige grace a la vis de traction 50 qui assure la compression de la calotte sur le moignon de la tete femorale. L'arthroplastie a ete realisee sans luxer ['articulation coxo femorale, respectant S ainsi l'environnement capsulaire, vasculaire, musculaire et dans certains cas la membrane synoviale est conservee, ce qui contribue a une production de liquide articulaire servant a lubrifier les deux pieces en friction. L'articulation est fermee en ferment la capsule. L'interet d'une telle technique est de: À respecter l'environnement de ['articulation et assurer une meilleure fonction (stabilite, usure) À limiter les saignements per-operatoires, À permettre une hospitalisation plus course, À lutter contre ['infection, À realiser des economies en terme de cout de sante. L'invention n'est pas limitee aux exemples decrits et representes car diverges modifications peuvent y etre apportees sans sortir de son cadre. REVENDICATIONS 1 - Prothese totale de hanche du type comprenant: À d'une part, un implant cotyloidien (10) de forme generale en cupule delimitant interieurement un logement (11) sensiblement semi-spherique et comportant exterieurement des moyens d'ancrage (16) dans la cavite acetabulaire de l'os iliaque, À et, d'autre part, un implant femoral (30) en forme generale de calotte definissant exterieurement une surface spherique (31) apte a cooperer avec le logement et interieurement une cavite (32) sensiblement semi-spherique comportant des moyens (33) d'ancrage sur la tete femorale, caracterisee en ce que: À lacupulecomporte: - un meplat sommital (13) sur sa surface exterieure, - une portee konconique divergente (20) reliant le logement au plan diametral (14) definissant la base de la cupule, - et des moyens d'ancrage presentes par un epaississement (15) circonferentiel externe etabli a partir audit plan diametral, À la calotte comporte: - une surface exterieure spherique (12) d'un diametre inferieur a celui du logement de la cupule d'une mesure comprise entre 0,05 et 0,12mm, - et des moyens d'ancrage presentes par un epaississement (35) circonferentiel saillant interieurement et reliant ladite surface au plan diametral (36) definissant la base de la calotte, 2 - Prothese selon la revendication 1, caracterisee en ce que la portee tronconique (20) de la cupule est definie par un angle au centre compris entre 25 et 3 -Prothese selon la revendication l ou 2, caracterisee en ce que la portee tronconique se raccorde tangentiellement au logement. 4 - Prothese selon l'une des revendications la 3 caracterisee en ce que la portee tronconique est raccordee au plan diametral par un conge (21). - Prothese selon la revendication 1, caracterisee en ce que les moyens d'ancrage vent formes par des crans (17) menages dans l'epaississement selon des plans meridians. 6 - Prothese selon la revendication 5, caracterisee en ce que les moyens d'ancrage S comprennent, en outre, au moins une rainure parallele (18). 7 - Prothese selon la revendication 1, 5 ou 6, caracterisee en ce que les moyens d'ancrage comprennent une paste (55) percee s'etendant solidairement a partir du plan diametral et reservee a la mise en place d'au moins une vis (56) de fixation osseuse. 8 - Prothese selon la revendication 1, caracterisee en ce que ltepaississement (15) presente des empreintes (19) pour ['adaptation de moyens de prehension. 9 -Prothese selon la revendication 1 ou 8, caracterisee en ce que la surface exterieure de la calotte est raccordee au plan diametral par un conge (38) . - Prothese selon la revendication 1, caracterisee en ce que les moyens d'ancrage de la calotte vent formes par des crans (34) menages dans l'epaississement (35) selon des plans meridians. 11 - Prothese selon la revendication 1, caracterisee en ce que le plan diametral (36) de la calotte couvre sensiblement la demi-circonference et se trouve raccorde a une echancrure (37) definie par un pan incline. 12 - Prothese selon la revendication 1, caracterisee en ce qu'elle comprend, en outre, une tige (40) de fixation intracervicale destinee a etre mise sous contrainte de traction entre la calotte (30) et une cafe (51) de serrage et d'appui contre le grand trochanter du femur. 13 - Prothese selon la revendication 12, caracterisee en ce que la tige est liee a la calotte par des moyens d'adaptation amovible du type a freinage (43-44). 14-Prothese selon la revendication 12 ou 13, caracterisee en ce que la tige (40) comporte, en partie distale opposee a la calotte, des moyens de serrage et d'appui amovibles comprenant une cafe (51) de forme conjuguee a la forme locale de la corticale du femur et une vis (50) de mise sous contrainte de traction cooperant, au travers de la cale, avec un taraudage borgne (43) presente par la partie proximale de la tige. - Prothese scion la revendication 14, caracterisee en ce que la partie distale de la tige presente une fente (52) du type tournevis pour ['adaptation d'un materiel de