Brevet FR2839893A1 — publié le 20031128

La présente invention concerne les dispositifs d'aide à la respiration. Plus précisément, l'invention concerne un dispositif d'aide à la respiration, apte à fonctionner selon plusieurs modes respiratoires formant une liste de modes possibles, et muni de moyens de sélection d'un mode désiré parmi un groupe de modes pouvant être sélectionnés. Et l'invention concerne également un procédé de mise en oeuvre d'un tel dispositif. On connaît déjà des dispositifs du type mentionné ci-dessus Rappelons que de manière générale, les dispositifs d'aide à la respiration sont destinés à fournir à un patient une assistance respiratoire, à partir d'une source de gaz (mélange oxygéné) qui peut être associée à une turbine. Ces dispositifs peuvent être classés en deux catégories principales : # Ventilateurs. Ces dispositifs sont de type barométrique et réalisent une ventilation à fuites (par les ouïes du masque situé côté patient), # Respirateurs. Ces dispositifs comprennent une valve expiratoire pour réaliser une ventilation sans fuite. Ils comprennent un circuit simple (un seul conduit entre le patient et le dispositif), ou double. Les ventilateurs fonctionnent avec un conduit unique entre le dispositif et le patient. Ce conduit unique se termine du côté patient par un masque à ouïes autorisant une fuite. Les ventilateurs fonctionnent généralement en mode de type barométrique selon lequel les phases inspiratoire et expiratoire sont principalement déclenchées par des mesures de pression. On précise que de manière générale, certains dispositifs d'aide à la respiration peuvent fonctionner en mode de type volumétrique (dans lequel le dispositif force une quantité d'air donnée dans le conduit). On reviendra plus loin dans ce texte sur les modes de fonctionnement. Les ventilateurs sont du type CPAP ou du type BPAP. Le type CPAP (acronyme de la dénomination anglo-saxonne Continuous Positive Airway Pressure - ce type pouvant également être désigné par l'acronyme PPC pour Pression Positive Continue) désigne les ventilateurs à un seul niveau de pression. Dans ces ventilateurs, la vitesse de la turbine est régulée par une mesure de pression sur le conduit unique. La pression de consigne unique est généralement fixée à une valeur inférieure à 20 mbars (cette valeur étant exprimée en surpression par rapport à la pression atmosphérique), ce qui limite l'usage de tels ventilateurs au traitement de pathologies légères. Les ventilateurs du type BPAP (acronyme de la dénomination anglosaxonne Bilevel Positive Airway Pressure, cet acronyme étant une marque déposée - et ce type pouvant également être désigné par l'acronyme VNDP pour Ventilation Nasale à Deux niveaux de Pression) reprennent la même architecture générale, mais fonctionnent avec deux pressions de consigne (une valeur de pression d'inspiration et une valeur de pression d'expiration). La régulation du dispositif est dans ce cas généralement commandée par : # Mesure de Pression dans le conduit, ou # Mesure de débit dans le conduit. Cette régulation peut être appliquée sur : # La vitesse de rotation de la turbine (comme dans le cas des ventilateurs CPAP), ou # L'ouverture d'une vanne proportionnelle qui est située sur le conduit. La pression de consigne est généralement fixée à une valeur inférieure à 30 mbars, ce qui autorise le traitement de pathologies un peu plus lourdes que les CPAP. La deuxième catégorie est celle des respirateurs à valve expiratoire. Ces dispositifs fonctionnent avec du côté du patient un masque sans ouïes et une valve expiratoire permettant de diriger le gaz expiré par le patient hors du dispositif (par exemple vers l'atmosphère environnante), afin d'éviter le reflux de ce gaz expiré dans le conduit amenant le gaz au patient. Ces respirateurs sont du type barométrique ou volumétrique. Les respirateurs barométriques sont régulés par une consigne de pression, la consigne pouvant prendre deux valeurs différentes. Ces dispositifs fonctionnent donc selon la répétition de deux phases : une phase d'inspiration et une phase d'expiration. Une valeur de consigne de pression différente est affectée à chaque phase. Ces phases sont initiées en fonction de mesures de débit ou de pression. Un capteur de débit est intégré au respirateur, afin de permettre de suivre le volume de gaz inspiré par le patient. Les valeurs de pressions de consigne peuvent être plus importante que dans le cas des ventilateurs pour la ventilation à fuites : ces valeurs peuvent atteindre environ 120 mbar. Les respirateurs volumétriques fonctionnent également selon une succession de phases d'inspiration et expiration. Mais dans ce cas, un volume de gaz préalablement défini doit être délivré au patient par la délivrance d'un débit correspondant - les phases sont donc initiées en fonction de la mesure du débit inspiré par le patient, la pression étant une variable résultante et non une variable de commande. La source de gaz est couramment dans ce type de respirateur un appareil à soufflet ou à piston. Il est cependant également possible que la source de gaz soit une turbine. Dans ce cas, il est nécessaire d'avoir un contrôle très fin du fonctionnement de la turbine. On a vu ci-dessus que les dispositifs d'aide à la respiration relevaient de catégories différentes, et que des modes de fonctionnements différents leur étaient associés. On appellera modes respiratoires ces modes différents de fonctionnement. Un mode respiratoire est ainsi défini par les variables de contrôle, les variables contrôlées, mais également par les moyens matériels mis en #uvre (type de conduit entre le dispositif et le patient, présence ou non d'une valve expiratoire, de capteurs de pression en différents endroits du dispositif, etc...). On précise par ailleurs qu'il existe des dispositifs mixtes, autorisant différents modes de fonctionnement avec un même dispositif. Le document WO 96/11717 enseigne par exemple un dispositif dans lequel il est possible de sélectionner différents modes respiratoires, à l'aide d'un panneau de commande 320. La possibilité d'accéder avec un dispositif unique à différents modes respiratoires est certes intéressante. Mais le dispositif peut devenir complexe à gérer, du fait des différents modes possibles. En effet, pour chaque mode respiratoire il peut être nécessaire d'adapter le dispositif, en branchant/débranchant certains organes (tels que mentionnés ci-dessus : type de conduit, valves, capteurs, etc..). Et les dispositifs mixtes connus exposent les patients à des incohérences entre un mode choisi et la configuration du dispositif (en particulier les organes qui sont branchés sur le dispositif). En effet, la multiplication des modes respiratoires sur un même dispositif multiplie également les risques d'erreurs de manipulation, le dispositif pouvant être programmé pour un mode respiratoire donné alors que les bons branchements pour ce mode ne sont pas effectués. Ces incohérences se traduisent au mieux par une mise en oeuvre complexe (obligation de reconfigurer le dispositif), au pire par un danger pour la sécurité du patient. Le but de l'invention est d'apporter un remède à ces inconvénients. Afin d'atteindre ce but, l'invention propose selon un premier aspect un dispositif d'aide à la respiration, apte à fonctionner selon plusieurs modes respiratoires formant une liste de modes possibles, et muni de moyens de sélection d'un mode désiré parmi un groupe de modes pouvant être sélectionnés, caractérisé en ce que le dispositif comporte : # des moyens pour réaliser un diagnostic de configuration du dispositif, # des moyens pour associer un niveau d'autorisation à chaque mode possible, en fonction des résultats du diagnostic, le niveau d'autorisation le plus bas correspondant à des modes non autorisés, # des moyens pour n'autoriser que la sélection de modes autorisés, de sorte que la sélection des modes non autorisés est impossible. Des aspects préférés mais non limitatifs du procédé selon l'invention sont les suivantes : # les moyens pour réaliser un diagnostic de configuration du dispositif sont des moyens permettant de réaliser un diagnostic automatique, # les résultats du diagnostic de configuration comprennent une indication de branchement correct d'une valve expiratoire, # le dispositif comprend des moyens de détection de branchement correct d'une valve expiratoire, lesdits moyens comprenant : > des moyens pour fixer une consigne de pression à atteindre au niveau de la valve expiratoire, > des moyens de commande d'une source de pression du dispositif pour atteindre cette consigne au niveau de la valve expiratoire, > des moyens pour mesurer une caractéristique de ladite source de pression lorsque la consigne est atteinte, > des moyens pour déduire de ladite caractéristique la présence d'un branchement correct d'une valve expiratoire, # ladite caractéristique de la source de pression est une énergie associée au fonctionnement d'une turbine, # les résultats du diagnostic de configuration comprennent une indication de branchement correct d'une prise de pression proximale, # les niveaux d'autorisation des modes comprennent : > un niveau haut correspondant à des modes autorisés sans restriction, et > un niveau intermédiaire correspondant à des modes autorisés, mais associés à une alarme systématique, # le dispositif comprend des moyens de détection de changement de mode et des moyens de verrouillage du dispositif en cas de détection d'un nouveau mode dont le niveau d'autorisation est différent de celui du mode précédemment sélectionné, # le dispositif comprend des moyens de détection de changement de mode et des moyens de verrouillage du dispositif en cas de détection d'un nouveau mode correspondant à un changement de niveau d'autorisation vers un mode de niveau le plus bas, # le dispositif comprend des moyens de détection de changement de mode et des moyens de verrouillage du dispositif en cas de détection d'un nouveau mode correspondant à un changement de niveau d'autorisation vers un mode de niveau inférieur au niveau du mode précédemment sélectionné, # le dispositif comprend également des moyens de déverrouillage accessibles selon un mode opératoire particulier, # les modes possibles comprennent des modes destinés à être mis en #uvre dans une configuration ventilateur du dispositif, et des modes destinés à être mis en #uvre dans une configuration respirateur du dispositif, # les modes possibles comprennent des modes destinés à être mis en #uvre dans une configuration ventilateur du dispositif, et des modes destinés à être mis en #uvre dans une configuration respirateur du dispositif, # le mode AIVT est sélectivement associé à une alarme systématique dans le cas où lors du diagnostic de configuration aucun branchement correct d'une prise de pression proximale n'a été détecté. Selon un deuxième aspect, l'invention propose également un procédé de gestion du fonctionnement dudit dispositif, caractérisé en ce que le procédé comprend les étapes suivantes : # Réalisation d'un diagnostic de configuration du dispositif, # association d'un niveau d'autorisation à chaque mode possible, en fonction des résultats du diagnostic, le niveau d'autorisation le plus bas correspondant à des modes non autorisés, # autorisation sélective de modes autorisés, de sorte que la sélection des modes non autorisés est impossible. Un aspect préféré, mais non limitatif du procédé selon l'invention est le suivant : # les niveaux d'autorisation des modes comprennent : > un niveau haut correspondant à des modes autorisés sans restriction, et > un niveau intermédiaire correspondant à des modes autorisés, mais associés à une alarme systématique. D'autres aspects, buts et avantages de l'invention apparaîtront mieux à la lecture de la description suivante de formes préférées de réalisation de l'invention. STRUCTURE GENERALE DU DISPOSITIF ET MODES RESPIRATOIRES POSSIBLES On va tout d'abord décrire les moyens que comprend le dispositif selon l'invention, ainsi que les modes associés à un mode préféré de réalisation de l'invention. Ce dispositif est en tout état de cause un dispositif d'aide à la respiration, apte à fonctionner selon plusieurs modes respiratoires. Il s'agit ainsi d'un dispositif perfectionné, de type mixte . Modes respiratoires possibles 5 10 15 20 25 30 Dans un mode de réalisation particulier, le dispositif peut autoriser les modes respiratoires suivants : # Des modes habituellement mis en #uvre sur des ventilateurs. On précise que ces modes sont essentiellement barométriques (les modes volumétriques étant délicats à mettre en #uvre sur des ventilateurs à masque à ouïes, qui autorisent les fuites) : > Mode S (spontané) : # il s'agit d'un mode dans lequel les phases (inspiration et expiration) sont déclenchées uniquement par le comportement respiratoire du patient, # Un ou plusieurs capteurs (par exemple de pression) sont habituellement utilisés pour détecter les changements dans la respiration du patient, et déclencher en conséquence les phases adéquates, # On peut dire que dans ce mode le patient dirige , et le dispositif suit , > Mode ST (spontané timé) : # ce mode est une variante du mode S dans laquelle un déclenchement de sécurité des phases est prévu si le dispositif ne détecte pas, dans le comportement respiratoire du patient et dans un intervalle de temps donné, les éléments devant normalement initier une nouvelle phase (on appellera de tels éléments comportement de déclenchement . Ces comportements de déclenchement correspondent à des valeurs des paramètres mesurés par le dispositif - par exemple la pression - qui sont mémorisées dans le dispositif), # Le déclenchement de sécurité se substitue alors au cycle des phases qui est normalement déclenché par le patient, > Mode CPAP : # ce mode est une autre variante du mode S dans laquelle les valeurs de pression inspiratoire et de pression expiratoire sont égales, > Mode PAC (pression assistée contrôlée) : dans ce mode, le déclenchement des phases expiratoires est contrôlé par le dispositif car la durée des phases d'inspiration est paramétrée de manière fixe dans le dispositif, # Les phases inspiratoires sont quant à elles déclenchées par le patient (c'est à dire lorsque le dispositif a détecté un comportement de déclenchement du patient), # Comme pour le mode ST, un déclenchement de sécurité des phases est prévu si aucun comportement de déclenchement du patient n'est détecté par le dispositif dans un intervalle de temps donné, > Mode PC : ./ Ce mode est une variante du mode PAC dans laquelle non seulement les phases expiratoires, mais également les phases inspiratoires sont déclenchées par le dispositif, # Des modes habituellement mis en #uvre sur des respirateurs : > Mode AI (aide inspiratoire ou encore mode barométrique spontané) : # Ce mode correspond aux modes S (et ST si un déclenchement de sécurité est prévu), avec une valve expiratoire, > Mode VPAC (ventilation en pression assistée contrôlée ou encore mode barométrique contrôlé) : ./ Ce mode correspond au mode PAC avec une valve expiratoire, # Une régulation des phases est assurée à partir d'une mesure de pression dans le conduit : ce mode comprend une boucle de régulation sur la pression, > Mode VPC : ,-' Ce mode correspond au mode PC avec une valve expiratoire, > Mode AIVT (aide inspiratoire avec volume assuré) : ./ Ce mode peut être considéré comme à la fois barométrique et volumétrique, # Il correspond au mode AI, avec une disposition supplémentaire concernant le volume inspiré par le patient : lors des phases d'inspiration, si le volume inspiré - qui est suivi par le dispositif - est inférieur à une valeur prédéterminée mémorisée dans le dispositif, le dispositif termine la phase d'expiration en mode volumétrique , en forçant vers le patient un volume de gaz permettant d'atteindre pour cette phase ladite valeur prédéterminée, > Mode VAC (ventilation assistée contrôlée) : # Ce mode est purement volumétrique, # Il correspond à une déclinaison du mode VPAC en 100% volumétrique : le dispositif fonctionne ici avec une boucle de régulation sur le débit, > Mode VC : # Ce mode correspond à une déclinaison du mode VPC en 100% volumétrique. Il apparaît ainsi que dans ce mode préféré de réalisation de nombreux modes sont potentiellement accessibles au patient. On appellera ces modes potentiellement accessibles des modes possibles . On précise que les modes ci-dessus ne correspondent qu'à un exemple préféré de mise en #uvre de l'invention. Le principe général de l'invention peut ainsi être mis en #uvre avec une liste différente de modes possibles. Comme on va le voir, l'invention permet de gérer avec sécurité et fiabilité un tel dispositif pouvant possiblement autoriser plusieurs modes dits possibles . Structure du dispositif Le dispositif lui-même comprend des éléments permanents, et des éléments optionnels qui peuvent être associés au dispositif pour certains modes. Les éléments permanents comprennent en particulier : # Une source de gaz sous pression, par exemple une turbine apte à être commandée de manière à fournir une pression ou un débit désiré, # Un conduit d'inspiration (que l'on appellera simplement conduit ) pour amener le gaz jusqu'au patient, # Des moyens capteurs pour caractériser le fonctionnement du dispositif. Ces moyens peuvent en particulier comprendre : > un capteur de la pression régnant dans le conduit, > un capteur du débit passant dans ce conduit, # Des moyens pour gérer le fonctionnement du dispositif. Ces moyens peuvent en particulier comprendre : > Une interface utilisateur pour permettre à l'utilisateur (patient ou médecin par exemple) : ./ de sélectionner un mode désiré parmi les modes proposés dans un menu. A cet effet le dispositif peut comprendre par exemple un clavier, ./ de visualiser des informations et données relatives au fonctionnement du dispositif. On peut par exemple prévoir à cet effet un écran de visualisation, > des moyens de mémorisation et d'exécution d'un programme permettant de mettre en oeuvre un mode sélectionné. Ces moyens permettent ainsi en particulier de déclencher les phases inspiratoire et expiratoire (en fonction de comportements de déclenchement détectés chez le patient grâce aux moyens capteurs, ou en fonction de paramètres prédéterminés mémorisés dans le dispositif), > des moyens permettant de réaliser un diagnostic de la configuration du dispositif. # On reviendra sur le rôle de ces moyens, des moyens pour associer un niveau d'autorisation à chaque mode possible, en fonction des résultats du diagnostic, le niveau d'autorisation le plus bas correspondant à des modes non autorisés, des moyens pour n'autoriser au niveau de l'interface utilisateur que la sélection de modes autorisés, de sorte que la sélection des modes non autorisés est impossible. Le dispositif comprend également des connecteurs permettant de brancher : # un flexible de commande pneumatique d'une valve expiratoire, pour permettre de fermer et ouvrir une telle valve lorsqu'elle est branchée sur le dispositif, # une prise de pression proximale pour le branchement d'un flexible dont l'autre extrémité est branchée au masque du patient, permettant de déterminer la pression au niveau du patient (cette pression étant nommée pression proximale ). Les éléments optionnels du dispositif comprennent ainsi en particulier la valve expiratoire et le flexible de prise de pression proximale. Ces éléments optionnels peuvent être associés au dispositif ou non, selon le mode sélectionné. FONCTIONNEMENT DU DISPOSITIF Le dispositif selon l'invention est ainsi un dispositif apte à fonctionner selon plusieurs modes possibles. Chacun de ces modes peut nécessiter la présence d'éléments optionnels spécifiques. Et a contrario, on peut souhaiter éviter de brancher certains éléments optionnels pour certains modes. Le branchement des différents éléments optionnels sur le dispositif définit une configuration du dispositif. Et le dispositif peut ainsi être configuré de différentes manières, en fonction des éléments optionnels branchés. Diagnostic de configuration L'invention met en #uvre une étape de diagnostic de la configuration du dispositif, pour établir la liste des éléments optionnels qui sont effectivement branchés sur le dispositif. Concernant la fréquence de réalisation d'un tel diagnostic : # Cette étape de diagnostic peut être mise en #uvre à chaque mise sous tension du dispositif, # Elle peut également être mise en #uvre lors de toute nouvelle sélection d'un mode, # Et elle peut également être mise en #uvre périodiquement de manière systématique, à des fins de vérification de la bonne configuration du dispositif, # On précise que les solutions mentionnées ci-dessus peuvent être combinées. Cette étape de diagnostic peut être réalisée automatiquement, par des moyens de diagnostic automatique du dispositif. Dans ce cas, lesdits moyens de diagnostic automatique sont programmés pour effectuer le diagnostic de configuration lorsque cela est désiré (voir différentes possibilités de fréquence de réalisation du diagnostic ci-dessus). De tels moyens de diagnostic automatique permettent de déterminer automatiquement quels sont les éléments optionnels qui sont branchés correctement sur le dispositif. Dans le cas décrit ici les éléments optionnels comprennent la valve expiratoire et le flexible de prise de pression proximale. Pour détecter le bon branchement d'une valve expiratoire, ces moyens de diagnostic automatique peuvent effectuer les opérations suivantes : # fixation d'une consigne de pression à atteindre au niveau de la valve expiratoire, # commande de la source de pression du dispositif (la turbine dans le cas décrit ici) pour atteindre cette consigne au niveau de la valve expiratoire, > on précise à cet égard que la valve expiratoire est commandée pneumatiquement par le flexible de commande mentionné plus haut, ce flexible étant alimenté par la source de pression du dispositif, # mesure d'une caractéristique de ladite source de pression lorsque la consigne est atteinte, > Cette caractéristique peut par exemple être une énergie consommée par la turbine pour fournir dans la conduite une pression permettant d'atteindre la pression de consigne au niveau de la valve expiratoire, # déduction, en fonction de ladite caractéristique, de la présence d'un branchement correct d'une valve expiratoire, > si la turbine n'a consommé qu'une énergie faible pour permettre d'atteindre la pression de consigne au niveau de la valve expiratoire, cela signifie que la valve expiratoire est bien branchée. Si l'énergie consommée est importante, le branchement n'est pas effectué, ou il est défectueux. > On a dans ce cas prédéfini et mémorisé dans le dispositif deux plages de valeurs d'énergie consommée par la turbine pour déterminer respectivement un domaine correspondant à une valve correctement branchée, et un domaine correspondant à un défaut de branchement de valve. Les moyens de diagnostic automatique comprennent donc dans ce cas des moyens permettant de réaliser ces différentes opérations. De tels moyens sont reliés à la mémoire et aux programmes mentionnés plus haut. Pour détecter le bon branchement d'un flexible de prise de pression proximale, les moyens de diagnostic automatique comprennent : 3 Un capteur de pression au niveau de la connexion pour le flexible de prise de pression proximale, > Ce capteur indique la pression proximale lorsque le flexible est branché. Cette pression proximale correspond lorsque le flexible est branché à la pression au niveau de la conduite, en prenant en compte une perte de charge (qui est fonction entre autres de la longueur de conduite entre la prise de pression de conduite et la prise de pression proximale), > En l'absence de flexible, le capteur de pression proximale indique une pression faible, # Des moyens de comparaison des valeurs de la pression au niveau de la conduite et de la pression proximale, # Des moyens permettant d'établir en fonction de cette comparaison si un flexible de prise de pression proximale est bien branché sur le dispositif. Si la différence entre les deux pressions mesurées excède un seuil prédéterminé et mémorisé dans le dispositif, les moyens de diagnostic automatique indiquent donc que le flexible de prise de pression proximale n'est pas branché. On précise que dans une variante simplifiée de mise en #uvre de l'invention, le diagnostic peut être réalisé par l'utilisateur lui-même, sur les indications fournies par le dispositif. Dans cette variante, les moyens du dispositif permettant de réaliser un diagnostic sont une check-list de branchements à vérifier qui est affichée à l'écran lorsque le diagnostic est requis (voir ci-dessus pour les différentes possibilités de fréquence de mis en oeuvre du diagnostic). Dans tous les cas, cette étape de diagnostic de la configuration du dispositif permet d'établir la liste des éléments optionnels qui sont effectivement branchés sur le dispositif. Attribution de niveaux d'autorisation aux modes Différents niveaux d'autorisation sont mémorisés dans le dispositif. Le nombre de niveaux peut être quelconque. Il doit être supérieur ou égal à deux, le niveau le plus bas correspondant comme on va le voir à un niveau interdit . Et à l'issue de l'étape de diagnostic de configuration, le dispositif va automatiquement associer un de ces niveaux d'autorisation à chacun des modes possibles du dispositif. Dans le présent exemple, trois niveaux d'autorisation sont définis : # Niveau 0 : mode interdit, # Niveau 1 : mode autorisé, mais associé à une alarme systématique. Il s'agit ainsi d'un niveau intermédiaire, # Niveau 2: mode autorisé, sans alarme systématique et sans restriction. L'association d'un niveau à chaque mode se fait selon une loi de transfert donnée : # dont une entrée est la liste des éléments optionnels qui ont été détectés comme étant correctement branchés durant l'étape de diagnostic, # et dont la sortie est la liste des couples (mode, niveau d'autorisation associé). Pour mettre en #uvre cette association d'un niveau d'autorisation à chaque mode, le dispositif utilise des moyens de calcul mettant en oeuvre un processeur, qui est en relation avec la mémoire du dispositif. La matrice de transfert qui correspond à la fonction de transfert est également mémorisée dans cette mémoire. Dans l'exemple décrit ici, cette matrice se présente comme suit : coefficient Mode d'attribution demode S ST CPAP PAC PC Al VPAC VPC AIVT VAC VC CI). 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 .1 22222000000 g 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 a 1 1 1 1 1 1 1 1 0.5 1 1 @ Cette matrice comprend pour chaque mode (chaque colonne) quatre coefficients d'attribution de mode. Deux coefficients sont associés à chaque élément optionnel : # un coefficient qui est affecté au mode si le branchement correct de l'élément a été détecté lors du diagnostic (ligne supérieure de la case), # un coefficient qui est affecté au mode si le branchement correct de l'élément n'a pas été détecté lors du diagnostic (ligne inférieure de la case). Un coefficient par élément optionnel est donc associé à chaque mode (donc ici deux coefficients sont associés à chaque mode). Le niveau associé à chaque mode est ensuite obtenu en multipliant les coefficients associés au mode entre eux. On précise que ce mode de calcul du niveau associé à chaque mode peut être différent, et toute loi de correspondance entre les éléments optionnels détectés et les niveaux attribués peut être définie et mémorisée dans le dispositif. Dans le cas illustré ici, on constate que : # les modes S, ST, CPAP, PAC, PC se voient attribuer un niveau 0 (modes interdits) si la valve expiratoire est branchée, # les modes AI, VPAC, VPC, AIVT, VAC, VC se voient à l'inverse attribuer un niveau 0 si la valve expiratoire n'est pas branchée, # dans le cas où la valve expiratoire est branchée, le mode AIVT se voit attribuer un niveau intermédiaire (1 au lieu de 2) si la prise de pression proximale n'est pas branchée. Autorisation sélective des modes Une fois que l'attribution d'un niveau d'autorisation à chaque mode a été effectuée, le dispositif a en mémoire la correspondance entre les modes et leur niveau associé. Cette correspondance va être déterminante pour la gestion du fonctionnement du dispositif. En effet, le dispositif comprend des moyens pour mettre à jour le menu des modes proposés à l'utilisateur, en fonction des niveaux d'autorisation des modes. Ainsi, un mode qui est associé au niveau 0 ne pourra pas être sélectionné par l'utilisateur. Le dispositif peut par exemple à cet effet automatiquement supprimer les modes interdits du menu des modes offerts à la sélection, ou encore désactiver sélectivement les touches de sélection de ces modes interdits, dans le cas où la sélection se fait en appuyant sur une touche dédiée au mode. Et les modes associés au niveau 1 (ce qui peut ici être le cas du mode AIVT) peuvent certes être sélectionnés par l'utilisateur, mais leur mise en #uvre est associée à une alarme systématique signalant qu'un élément optionnel qui est normalement branché pour ce mode n'est pas branché. Cette alarme peut ne sonner qu'à la sélection du mode, ou être maintenue pendant toute la mise en oeuvre du mode. Elle peut être remplacée par un message d'alerte à destination de l'utilisateur. Verrouillage du dispositif On a vu ci-dessus qu'en fonction du niveau d'autorisation attribué à chaque mode, le mode pouvait être offert à la sélection ou en être retiré. On a également vu que des niveaux intermédiaires d'autorisation pouvaient permettre de sélectionner un mode, avec certaines restrictions (alarme systématique). On a aussi vu que le processus évoqué ci-dessus, qui commence avec un diagnostic de configuration et qui se termine avec les associations de niveaux aux modes, pouvait être initialisé à différentes occasions, et selon différentes modalités. On va décrire ci-dessous une variante dans laquelle des moyens de verrouillage du dispositif sont prévus en cas de mauvaise utilisation du dispositif. Lorsqu'une nouvelle association de niveaux a été effectuée et que le dispositif se trouve en servie (un mode étant sélectionné), le dispositif peut comprendre des moyens pour vérifier que le mode qui est sélectionné est bien associé à un niveau qui permet cette sélection. Dans cette variante le dispositif comprend des moyens de détection de changement de mode et des moyens de verrouillage du dispositif en cas de détection d'un nouveau mode dont le niveau d'autorisation est différent de celui du mode précédemment sélectionné. Il est possible de ne mettre en #uvre un tel verrouillage que si le nouveau mode détecté est associé à un niveau inférieur au niveau du mode précédemment sélectionné. Il est également possible de ne mettre en #uvre ce verrouillage que si le niveau associé au mode nouvellement sélectionné est le niveau le plus bas (niveau interdit ). Le verrouillage du dispositif peut se traduire par un blocage de ses fonctions, et/ou une alarme, et/ou une mise hors tension après un laps de temps et un avertissement. Et il est également possible de permettre à un utilisateur particulier de déverrouiller le dispositif, selon un mode opératoire particulier connu de lui. Ce mode opératoire particulier peut être la saisie d'un code au clavier du dispositif, ou une séquence de manipulation spécifique des touches du dispositif. Il apparaît ainsi que l'invention permet de gérer d'une manière efficace, sûre et fiable le fonctionnement d'un dispositif susceptible de proposer plusieurs modes. REVENDICATIONS 1. Dispositif d'aide à la respiration, apte à fonctionner selon plusieurs modes respiratoires formant une liste de modes possibles, et muni de moyens de sélection d'un mode désiré parmi un groupe de modes pouvant être sélectionnés, caractérisé en ce que le dispositif comporte : # des moyens pour réaliser un diagnostic de configuration du dispositif, # des moyens pour associer un niveau d'autorisation à chaque mode possible, en fonction des résultats du diagnostic, le niveau d'autorisation le plus bas correspondant à des modes non autorisés, # des moyens pour n'autoriser que la sélection de modes autorisés, de sorte que la sélection des modes non autorisés est impossible. 2. Dispositif selon la revendication précédente, caractérisé en ce que les moyens pour réaliser un diagnostic de configuration du dispositif sont des moyens permettant de réaliser un diagnostic automatique. 3. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les résultats du diagnostic de configuration comprennent une indication de branchement correct d'une valve expiratoire. 4. Dispositif selon la revendication précédente, caractérisé en ce que le dispositif comprend des moyens de détection de branchement correct d'une valve expiratoire, lesdits moyens comprenant : # des moyens pour fixer une consigne de pression à atteindre au niveau de la valve expiratoire, # des moyens de commande d'une source de pression du dispositif pour atteindre cette consigne au niveau de la valve expiratoire, # des moyens pour mesurer une caractéristique de ladite source de pression lorsque la consigne est atteinte, # des moyens pour déduire de ladite caractéristique la présence d'un branchement correct d'une valve expiratoire. 5. Dispositif selon la revendication précédente, caractérisé en ce que ladite caractéristique de la source de pression est une énergie associée au fonctionnement d'une turbine. 6. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les résultats du diagnostic de configuration comprennent une indication de branchement correct d'une prise de pression proximale. 7. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les niveaux d'autorisation des modes comprennent : # un niveau haut correspondant à des modes autorisés sans restriction, et # un niveau intermédiaire correspondant à des modes autorisés, mais associés à une alarme systématique. 8. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le dispositif comprend des moyens de détection de changement de mode et des moyens de verrouillage du dispositif en cas de détection d'un nouveau mode dont le niveau d'autorisation est différent de celui du mode précédemment sélectionné. 9. Dispositif selon la revendication précédente, caractérisé en ce que le dispositif comprend des moyens de détection de changement de mode et des moyens de verrouillage du dispositif en cas de détection d'un nouveau mode correspondant à un changement de niveau d'autorisation vers un mode de niveau le plus bas. 10. Dispositif selon l'une des deux revendications précédentes, caractérisé en ce que le dispositif comprend des moyens de détection de changement de mode et des moyens de verrouillage du dispositif en cas de détection d'un nouveau mode correspondant à un changement de niveau d'autorisation vers un mode de niveau inférieur au niveau du mode précédemment sélectionné. 11. Dispositif selon l'une des trois revendications précédentes, caractérisé en ce que le dispositif comprend également des moyens de déverrouillage accessibles selon un mode opératoire particulier. 12. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les modes possibles comprennent des modes destinés à être mis en oeuvre dans une configuration ventilateur du dispositif, et des modes destinés à être mis en oeuvre dans une configuration respirateur du dispositif. 13. Dispositif selon la revendication précédente, caractérisé en ce que : # les modes possibles comprennent les modes S, ST, CPAP, PAC, AI, VPAC, AIVT, VAC, et # en fonction de la détection d'une valve expiratoire lors du diagnostic de configuration, les modes S, ST, CPAP, PAC sont sélectivement autorisés ou interdits, tandis que les autres modes sont sélectivement interdits ou autorisés, respectivement. 14. Dispositif selon la revendication précédente prise en combinaison avec la revendication 7, caractérisé en ce que le mode AIVT est sélectivement associé à une alarme systématique dans le cas où lors du diagnostic de configuration aucun branchement correct d'une prise de pression proximale n'a été détecté. 15. Procédé de gestion du fonctionnement d'un dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le procédé comprend les étapes suivantes : # Réalisation d'un diagnostic de configuration du dispositif, # association d'un niveau d'autorisation à chaque mode possible, en fonction des résultats du diagnostic, le niveau d'autorisation le plus bas correspondant à des modes non autorisés, # autorisation sélective de modes autorisés, de sorte que la sélection des modes non autorisés est impossible. 16. Procédé selon la revendication précédente, caractérisé en ce que les niveaux d'autorisation des modes comprennent : # un niveau haut correspondant à des modes autorisés sans restriction, et # un niveau intermédiaire correspondant à des modes autorisés, mais associés à une alarme systématique.