Brevet FR2834200A1 — publié le 20030704

PROTHESE DE RECONSTRUCTION APTE A ETRE ASSOCIEE A UNE PORTION D'OS LONG RESTANT APRES UNE RESECTION D'UNE DES EXTREMITES DE CET OS La présente invention concerne les prothèses de reconstruction aptes à être associées à une portion d'os long restante après la résection d'une extrémité de cet os long. Ces prothèses sont notamment utilisées dans le cas de tumeur, d'infections graves, de traumatismes importants ou encore après l'échec d'une prothèse articulaire classique, notamment de hanche, pour remplacer l'os réséqué à partir de la surface de coupe réalisée jusqu'à l'articulation. Elles trouvent une application particulièrement avantageuse dans le cas de la reconstruction d'un os long d'un membre inférieur d'un être humain, par exemple un fémur. Dans la suite de la présente description, une telle prothèse, qui fait l'objet de la présente invention, sera dénommée"prothèse de reconstruction". Il existe déjà de telles prothèses, les figures 1 et 2 représentant schématiquement deux modes de réalisation d'une prothèse de reconstruction selon l'art antérieur. Par référence aux figures 1 et 2, une telle prothèse comporte essentiellement, sans entrer dans des détails constitutifs, un corps de prothèse 22, d'une forme générale sensiblement équivalente à celle de l'extrémité de l'os qui a été enlevée ou d'une forme déterminée par le praticien en fonction de la nature de la dégradation de l'os long à traiter, et des moyens 23 pour associer ledit corps de prothèse 22 avec la portion d'os restante 20. Sur les deux figures, à titre illustratif pour exemple, le corps de prothèse 22 a une forme générale sensiblement équivalente à celle de l'extrémité proximale d'un fémur et la portion d'os restante 20, est l'extrémité distale du fémur. La figure 1 représente un des premiers modes de réalisation d'une prothèse de reconstruction qui ont été proposés. Ces moyens 23 comprennent une patte solidaire du corps de prothèse 22 et placée dans le canal médullaire de la partie d'os restante 20, en étant solidarisée à cette partie d'os restante au moyen par exemple de vis ou clavettes 25 qui traversent la patte et l'os, de ciment (par exemple de poly- méthacrylate de méthyle) ou d'un traitement de surface poreux auquel l'os peut accrocher progressivement. Or, avec ce mode de réalisation, les contraintes qui s'appliquent à la portion d'os restante sont notablement modifiées par rapport à ce qu'elles étaient avant la résection, ce qui conduit au remodelage de l'os et souvent à la résorption en l'absence de charge suffisante, ou ostéolyse, de la portion du côté du corps de prothèse 22 (la libération de débris par la prothèse est parfois considérée comme un autre facteur d'ostéolyse). Ce phénomène limite souvent la longévité de la reconstruction effectuée et complique notablement les tentatives ultérieures de reconstruction. Pour tenter de limiter ce phénomène, il a été proposé une solution comme celle qui est illustrée sur la figure 2. Dans cette réalisation, on cherche à maintenir constamment une contrainte sur la portion d'os restante du côté du corps de prothèse 22. Schématiquement, cette réalisation comporte les mêmes moyens que ceux décrits en regard de la figure 1, mais la fixation de la patte dans le canal médullaire est effectuée au moyen de vis ou clavettes relativement distantes de la surface de coupe 21 de la partie d'os restante 20, en laissant un espace entre cette surface de coupe 21 et l'extrémité du corps de prothèse avec laquelle est solidarisée la patte, et en disposant dans cet espace un élément élastique sous charge, comme un ressort comprimé, qui produit un effort de pression sur cette surface de coupe 21 et donc une contrainte dans la partie osseuse habituellement susceptible d'ostéolyse. Cependant, une telle prothèse de reconstruction est plus coûteuse du fait du nombre de ses composants et plus longue et compliquée à implanter que les prothèses traditionnelles. Elle engendre aussi parfois des fractures secondaires à la hauteur de la zone de verrouillage. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser une prothèse de reconstruction qui trouve une application plus particulièrement avantageuse dans le cas de la reconstruction d'un os long d'un membre inférieur, comme un fémur, qui soit plus facile à implanter que les prothèses de reconstruction selon l'art antérieur et qui permette le maintien, dans la portion d'os long restante, d'un état de contraintes aussi proche que possible de celui généré en l'absence de résection, par exemple quand le patient se déplace. Plus précisément, la présente invention a pour objet une prothèse de reconstruction apte à être associée à une portion d'os long restante après une résection d'une extrémité de cet os long, pour restaurer ledit os long sensiblement dans sa configuration originelle, la prothèse comportant un corps de prothèse d'une forme générale sensiblement équivalente à celle de l'extrémité de l'os long enlevée pour la résection et qui prend sa place à partir de la surface de coupe, et des moyens pour associer ledit corps de prothèse avec ladite portion d'os restante, caractérisée par le fait que les moyens pour associer ledit corps de prothèse avec ladite portion d'os restante sont constitués par : - une patte, - des moyens pour solidariser ladite patte avec la portion d'os restante, - une tige sensiblement cylindrique solidaire de ladite patte, - un logement réalisé dans ledit corps de prothèse, ledit logement ayant une section transversale sensiblement complémentaire de celle de ladite tige sensiblement cylindrique, ladite tige sensiblement cylindrique étant montée coulissante en translation dans ledit logement, ledit logement étant en outre réalisé dans ledit corps de prothèse de façon que ledit corps de prothèse soit apte à venir, par une surface de portée, en appui contre la surface de coupe quand ladite patte est solidaire de ladite portion d'os restante. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : Les figures 1 et 2 représentent, vus en coupe partielle et sous forme schématique, deux modes de réalisation d'une prothèse de reconstruction selon l'art antérieur qui ont été décrits dans le préambule de la présente description, Les figures 3 et 4 représentent deux vues en coupes partielles d'un mode de réalisation d'une prothèse de reconstruction selon l'invention, la figure 3 étant une vue en coupe longitudinale et la figure 4 une vue en coupe transversale référencée IV-IV sur la figure 3, Les figures 5 et 6 représentent deux vues en coupes partielles d'un autre mode de réalisation d'une prothèse de reconstruction selon l'invention, la figure 5 étant une vue en coupe longitudinale et la figure 6 une vue en coupe transversale référencée VI-VI sur la figure 5, et La figure 7 représente, sous forme schématique, un mode de réalisation perfectionné d'une partie de la prothèse de reconstruction selon les figures 3 à 6. Il est précisé que, bien que les figures représentent plusieurs modes de réalisation de la prothèse de reconstruction selon l'invention, les mêmes références y désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. Le Demandeur tient à préciser que les figures 3 à 7 représentent trois modes de réalisation de l'objet selon l'invention mais qu'il peut en exister d'autres qui répondent à la définition de cette invention. Il précise en outre que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte"au moins un élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Il précise aussi que, si un mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et que si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant"au moins un"de ces éléments. Trois modes de réalisation de l'objet de l'invention sont représentés sur les figures 3 à 7, les figures 1 et 2 illustrant des modes de réalisation selon l'art antérieur qui ont été décrits ci-dessus au préambule. Par référence aux figures 3 à 7, l'invention concerne une prothèse de reconstruction P apte à être associée à une portion d'os long 20 restante après la résection d'une extrémité de cet os, par exemple son extrémité proximale. Cette prothèse de reconstruction P comporte un corps de prothèse 22 d'une forme générale sensiblement équivalente à celle de l'extrémité réséquée, et des moyens 23 pour associer le corps de prothèse 22 avec la portion d'os restante 20. Sur les figures, un tel corps de prothèse 22 a été représenté schématiquement, à titre purement illustratif, par une patte de prothèse"pp"et une tête de prothèse"tp". Ces éléments sont bien connus en eux-mêmes et ne seront donc pas plus amplement décrits ici. Selon une caractéristique de l'invention, les moyens 23 pour associer le corps de prothèse 22 avec la portion d'os restante 20 sont constitués par une patte 24, des moyens 25 pour solidariser cette patte 24 avec la portion d'os restante 20, une tige sensiblement cylindrique 26 solidaire de la patte 24, un logement 27 réalisé dans le corps de prothèse 22, ce logement ayant une section transversale sensiblement complémentaire de celle de la tige sensiblement cylindrique 26, cette tige sensiblement cylindrique 26 étant montée coulissante en translation dans le logement 27, le logement étant en outre réalisé dans le corps de prothèse 22 de façon que le corps de prothèse soit apte à venir, par une surface de portée 28, en appui contre la surface de coupe 21 quand la patte 24 est solidaire de la portion d'os restante 20. Il est possible de donner à la patte 24 différentes formes en fonction notamment de la partie osseuse sur laquelle cette patte doit être fixée ou des préférences du chirurgien. Sur les figures 3 à 6, sont illustrés deux modes de réalisation possibles de cette patte 24. La patte 24 selon le mode de réalisation illustré sur les figures 3 et 4 est conformée pour être apte à être enfichée dans le canal médullaire 30 de la portion d'os restante 20 après alésage connu du canal médullaire si nécessaire, tandis que la patte 24 selon le mode de réalisation illustré sur les figures 5 et 6 est conformée, par exemple en plaque ou analogue, pour être apte à être appliquée extérieurement contre une face externe 31 de la portion d'os restante 20. Dans le cas du mode de réalisation selon les figures 3 et 4, la patte 24 et la tige 26 peuvent être réalisées d'une seule pièce, la section de la patte 24 étant adaptée à sa liaison à l'os et celle de la tige 26 à sa liaison avec le corps de prothèse 22. Dans une réalisation préférentielle, la surface de portée 28 réalisée sur le corps de prothèse 22 est en un matériau ayant un module d'Young sensiblement égal à celui de l'os. Cette surface de portée peut être réalisée dans une rondelle ou analogue en ce matériau fixée sur le corps de prothèse. Il est cependant possible que le corps de prothèse 22 soit lui-même réalisé dans ce matériau, cette dernière solution présentant l'avantage de ne pas nécessiter l'ajout d'une rondelle sur le corps de prothèse. Le matériau ayant un module d'Young sensiblement égal à celui de l'os est par exemple du Poly-Ether-Ether-Cétone (PEEK) ou encore un matériau biologique tel que de l'os de banque ou du corail. Il est également avantageux, comme représenté sur les figures 4 et 6, que les sections transversales complémentaires de la tige cylindrique 26 et du logement 27 soient de forme polygonale ou analogue de façon à ne permettre que la translation de la tige cylindrique 26 dans le logement 27 sans autoriser la rotation du corps de prothèse 22 par rapport à la portion d'os restante 20. Quant aux moyens 25 pour solidariser la patte 24 avec la portion d'os restante 20, ils peuvent être constitués de différentes façons, par exemple par des vis, goupilles, du ciment ou analogue, toutes connues en elles-mêmes. Pour obtenir les buts de la présente invention et éviter au maximum l'apparition du phénomène de l'ostéolyse comme explicité ci-avant, il est souhaitable que la surface de portée 28 du corps de prothèse 22 soit au moins égale à la surface de coupe 21 de la portion d'os restante 20 de façon que la surface de portée 28 du corps de prothèse 22 recouvre complètement, sans jeu, la surface de coupe 21 de la portion d'os restante 20. Elle peut cependant avantageusement déborder de quelques millimètres de la surface de coupe, particulièrement dans le cas d'un implant pédiatrique en prévision d'une croissance osseuse en diamètre que l'on espère maintenir. Il est en outre préférable que la direction de la translation de la tige sensiblement cylindrique 26 dans le logement 27 soit sensiblement parallèle à celle du canal médullaire de l'os long. La prothèse de reconstruction suivant l'invention peut en outre avantageusement comporter, comme illustré sur la figure 7, des moyens 29 pour maintenir rigidement en position la patte 24 par rapport au corps de prothèse 22 jusqu'à ce que la fixation de la patte 24 à la portion d'os restante 20 ait été achevée. Lesdits moyens 29 sont alors retirés, autorisant la translation éventuelle des deux composants. Ces moyens 29 sont, par exemple, constitués d'une clavette 32 et de deux percées 33,34 respectivement réalisées dans le corps de prothèse 22 au niveau du logement 27 et, dans le mode de réalisation illustré, dans la tige 26 puisque cette dernière est solidaire de la patte 24. En présence de la clavette, les percées sont maintenues alignées et la translation est bloquée. Quand la clavette est retirée, la translation est libre et bloquée dans un sens par l'appui sur l'os, permettant de lui transférer les efforts de compression générés par exemple par la marche, et dans l'autre sens par la tension musculaire. Il est aussi possible de prévoir des moyens pour limiter la course de la translation. La pose d'une telle prothèse de reconstruction et le traitement qui peut être pratiqué avec ce genre de prothèse de reconstruction sont bien connus en eux- mêmes et ne seront donc pas spécifiquement décrits ici, d'autant plus qu'ils n'entrent pas dans le champ de protection de l'invention, en précisant que la clavette 32 doit être enlevée quand l'implantation de la prothèse est achevée. En l'absence des moyens 29, il convient de préalablement fixer la patte 24 seule avec précision, en particulier angulairement, à la portion d'os restante 20 avant de rapporter le corps de prothèse 22 sur la tige 26. Il est aussi bien précisé que les matériaux utilisables pour la réalisation de la prothèse de reconstruction selon l'invention, sauf quand ils sont explicitement mentionnés, sont les matériaux pour implants de l'art antérieur comme du titane, de l'acier au chrome cobalt, etc. Il est immédiatement apparent que, avec une prothèse de reconstruction selon l'invention telle que décrite ci-dessus, les efforts de flexion et de rotation sont transmis depuis le corps de prothèse à la portion d'os restante 20 par l'intermédiaire de la patte 24. En revanche, les efforts de compression appliqués sur le corps de prothèse, par exemple lors de la marche du patient, sont intégralement transmis sur la surface de coupe 21 de la portion d'os restante 20 et donc à toute ladite portion d'os long restante, puisque le corps de prothèse est monté en translation par rapport à la patte 24, via la tige cylindrique 26 coulissant dans le logement 27 REVENDICATIONS 1. Prothèse de reconstruction (P) apte à être associée à une portion d'os long restante (20) après une résection d'une extrémité de cet os long, ladite prothèse devant être associée à cette portion d'os long restante pour restaurer ledit os long sensiblement dans sa configuration originelle, comportant un corps de prothèse (22) d'une forme générale sensiblement équivalente à celle de l'extrémité enlevée pour la résection et qui prend sa place à partir de la surface de coupe (21), et des moyens (23) pour associer ledit corps de prothèse (22) avec ladite portion d'os restante (20), caractérisée par le fait que les moyens (23) pour associer ledit corps de prothèse (22) avec ladite portion d'os restante (20) sont constitués par : - une patte (24), - des moyens (25) pour solidariser ladite patte (24) avec la portion d'os restante (20), - une tige sensiblement cylindrique (26) solidaire de ladite patte (24), - un logement (27) réalisé dans ledit corps de prothèse (22), ledit logement ayant une section transversale sensiblement complémentaire de celle de ladite tige sensiblement cylindrique (26), ladite tige sensiblement cylindrique (26) étant montée coulissante en translation dans ledit logement (27), ledit logement étant en outre réalisé dans ledit corps de prothèse (22) de façon que ledit corps de prothèse soit apte à venir, par une surface de portée (28), en appui contre la surface de coupe (21) quand ladite patte (24) est solidaire de la portion d'os restante (20). 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée par le fait que ladite patte (24) est conformée pour être apte à être enfichée dans le canal médullaire (30) de la portion d'os restante (20). 3. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée par le fait que ladite patte (24) est conformée pour être apte à être plaquée extérieurement contre une face externe (31) de la portion d'os restante (20). 4. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée par le fait que ladite surface de portée (28) réalisée sur ledit corps de prothèse (22) est en un matériau ayant un module d'Young sensiblement égal à celui de l'os. 5. Prothèse selon la revendication 4, caractérisée par le fait que ledit matériau ayant un module d'Young sensiblement égal à celui de l'os est l'un des matériaux suivants : du Poly-Ether-Ether-Cétone (PEEK), de l'os de banque ou du corail. 6. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée par le fait que les sections transversales complémentaires de la tige sensiblement cylindrique (26) et du logement (27) sont de forme polygonale. 7. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée par le fait que les moyens (25) pour solidariser ladite patte (24) avec la portion d'os restante sont constitués par au moins l'un des moyens suivants : vis, goupilles, ciment. 8. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée par le fait que la surface de portée (28) du corps de prothèse (22) est au moins égale à la surface de coupe (21) de la portion d'os restante (20). 9. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée par le fait qu'elle comporte des moyens (29) pour maintenir rigidement en position ladite patte (24) par rapport audit corps de prothèse (22) jusqu'à ce que la fixation de la patte (24) à la portion d'os restante (20) ait été achevée.