Brevet FR2836370A1 — publié le 20030829

L'invention concerne le domaine des prothèses pour colonne vertébrale, destinées à corriger et stabiliser une scoliose ou à repositionner et stabiliser des vertèbres dans le cas d'un traumatisme ou d'une tumeur. De telles prothèses, dites dispositifs d'ostéosynthèse rachidienne , peuvent être posées soit par la voie postérieure, soit par la voie antérieure. Cette dernière présente notamment la caractéristique de permettre un accès direct aux corps vertébraux, ainsi que de nombreux autres avantages que l'on trouvera résumés dans le document FR-A-2 697 744. De tels dispositifs posés par la voie antérieure permettant de réaliser la fusion entre deux vertèbres adjacentes, ou davantage, peuvent être classés en deux catégories : - ceux qui utilisent une ou des pièces en forme de plaques rigides ou similaire, lesdites plaques étant fixée aux différentes vertèbres de la zone à traiter ; - ceux qui utilisent une ou deux tiges métalliques fixées le long de la colonne vertébrale au moyen de dispositifs de connexion adaptés. Pour réaliser la fixation de ces dispositifs, sur la colonne vertébrale, le chirurgien, selon les techniques connues, fixe sur chaque vertèbre de la zone concernée un organe d'ancrage en forme de plaque, dit plaque d'ancrage , qui sert de point d'ancrage à la ou aux pièces réglant les positions relatives de ces vertèbres, à savoir les plaques ou les tiges. Généralement, la plaque d'ancrage est placée selon une orientation sensiblement parallèle aux disques vertébraux, et sa face inférieure doit être assez fortement incurvée pour épouser au mieux la surface de la vertèbre selon cette orientation. Dans le cas de l'utilisation de plaques, celles-ci sont directement fixées sur la plaque d'ancrage. Dans le cas de l'utilisation de tiges, celles-ci sont généralement reliées à la plaque d'ancrage par un ou des connecteurs qui peuvent solidariser chacun une tige unique à la plaque d'ancrage (comme dans FR-A-2 761 256), ou deux tiges simultanément (comme dans FR-A-2 697 744). Les dispositifs existants nécessitent pour leur implantation dans la région thoracique que le chirurgien pratique une incision entre deux côtes. Dans certains cas, il est obligé de sectionner une côte. Mais comme l'espace disponible est relativement réduit, le chirurgien ne dispose ensuite que de peu de possibilités pour fixer une autre plaque d'ancrage sur une vertèbre adjacente. Il doit donc, pour ce faire, bien souvent pratiquer une nouvelle incision, avec tous les inconvénients que cela comporte pour le patient. Un but de l'invention est de procurer au chirurgien un nouveau type de plaque d'ancrage, susceptible de faciliter l'implantation des dispositifs d'ostéosynthèse rachidienne. A cet effet, l'invention a pour objet une plaque d'ancrage pour dispositif d'ostéosynthèse de la colonne vertébrale, du type comportant des moyens pour la connecter à une ou plusieurs tiges ou plaques, caractérisée en ce que sa face inférieure est conformée de manière à épouser la forme d'une zone de contact située à cheval sur deux vertèbres, et en ce qu'elle comporte des orifices pour le passage de vis destinées à être implantées dans lesdites vertèbres. La plaque d'ancrage peut présenter des bords latéraux droits, reliés par sa face inférieure qui présente une concavité autour de l'axe longitudinal de la plaque. Lesdits moyens pour connecter la plaque d'ancrage à une ou plusieurs tiges du dispositif d'ostéosynthèse peuvent comporter une tige filetée intégrée à la plaque d'ancrage ou lui étant fixée, destinée à recevoir un connecteur et un écrou pour bloquer la tige du dispositif d'ostéosynthèse dans ledit connecteur. L'invention concerne aussi un dispositif d'ostéosynthèse de la colonne vertébrale, du type comportant une ou plusieurs tiges ou plaques destinées à être solidarisées à des vertèbres par l'intermédiaire de connecteurs et de plaques d'ancrage fixées sur lesdites vertèbres, caractérisé en ce qu'au moins l'une desdites plaques d'ancrage est du type précédent. La plaque d'ancrage du type précédent et le connecteur correspondant peuvent être conformés pour que la face du connecteur tournée vers la plaque vienne au contact des vis. Comme on l'aura compris, l'invention consiste en une plaque d'ancrage qui se fixe non plus sur une vertèbre unique, mais simultanément sur deux vertèbres adjacentes. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, donnée en référence aux figures annexées suivantes : - la figure 1 qui montre un exemple de plaque d'ancrage selon l'invention ; - la figure 2 qui montre cette même plaque implantée sur deux vertèbres adjacentes et munie d'un connecteur qui la relie à une tige d'un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne. L'exemple de plaque d'ancrage 1 selon l'invention représentée isolément sur la figure 1 et mise en place sur la figure 2 comporte une plaque de base 2 et des moyens d'attache pour la relier à une ou deux tiges du dispositif d'ostéosynthèse rachidienne auquel elle doit être intégrée. Ces moyens d'attache sont, dans l'exemple représenté, constitués par une tige filetée 3 sensiblement perpendiculaire à la plaque de base 2, sur laquelle doit venir s'emmancher un connecteur 4 d'un type connu en lui-même (voir le document FR-A-2 761 256), dans lequel doit venir s'insérer une tige 5 du dispositif d'ostéosynthèse rachidienne. La tige 5 est bloquée dans le connecteur 4 grâce au serrage d'un écrou 6 engagé sur le filetage de la tige 3. Cet écrou 6 exerce une pression sur le connecteur de manière à lui faire transmettre cette pression à la tige 5 et à la coincer contre une portée conique 7 ménagée à la base de la tige 3. Il est bien précisé que le connecteur 4 décrit et représenté sur la figure 2 n'est qu'un exemple non limitatif, et qu'il pourrait être d'une configuration différente. Il pourrait, en particulier, comme dans le document FR-A-2 697 744, permettre la connexion de deux tiges à la plaque d'ancrage 1. La tige filetée 3 est, dans l'exemple représenté, une partie intégrante de la plaque 1, mais elle pourrait être un élément indépendant de la plaque pouvant lui être fixé, par exemple par vissage. Pour installer le dispositif d'ostéosynthèse rachidienne intégrant les plaques d'ancrage 1 selon l'invention, on commence par fixer lesdites plaques d'ancrage 1 chacune sur une paire de vertèbres 8,8'séparées par un disque 9 ou un greffon osseux si le patient a subi une discectomie partielle ou totale. Cette fixation est assurée au moyen de deux vis 10,11 traversant des orifices correspondants 12,13 ménagés dans la plaque d'ancrage 1. De préférence, ces orifices 12,13 et les têtes des vis 10,11 sont conformés de manière à conférer aux vis 10,11 des orientations divergentes après leur mise en place. Cela permet de réaliser un ancrage plus solide que si ces orientations étaient parallèles. Mais on peut permettre au chirurgien de choisir sans restriction l'orientation à donner à chacune des vis 10,11 en munissant celles-ci de têtes sphériques coopérant avec des portées sphériques correspondantes ménagées sur les parois définissant les orifices 12,13 de la plaque 1. La face inférieure 14 de la plaque d'ancrage 1 est conformée de manière à épouser au mieux la forme de sa zone de contact avec les vertèbres 8,8'. Par rapport aux plaques d'ancrage connues destinées à être fixées sur une vertèbre seulement, cette face inférieure 14 présente donc une forme en général nettement moins incurvée. Par exemple, la plaque 1 peut présenter des bords latéraux 15 droits, reliés par une face inférieure 14 légèrement concave autour de l'axe longitudinal de la plaque 1. Pendant l'opération de fixation, la tige 3 peut être utilisée pour venir en prise avec un outil grâce auquel le chirurgien peut exercer une pression de maintien de la plaque 1 contre les vertèbres 8,8'. Après la pose des plaques d'ancrage 1, les connecteurs 4 dans lesquels on a préalablement placé la tige 5 (ou deux telles tiges si le connecteur est conçu pour en recevoir deux) sont emmanchés sur la tige 3. Puis l'ensemble est solidarisé par vissage des écrous 6. Dans l'exemple représenté, l'écrou 6 est sécable en deux parties selon une rainure 16 lorsque le couple de serrage atteint la valeur désirée. De même, une rainure 17 est ménagée sur la tige 3 de la plaque d'ancrage 1. Ainsi, à la fin de l'opération de pose, on peut appliquer un couple de torsion à la tige 3 en mettant en prise son extrémité 18 conformée de manière adéquate avec un outil tel qu'un tournevis ou analogue possédant une empreinte correspondante. Par ces deux opérations (connues en elles-mêmes sur des plaques d'ancrage et des écrous de l'art antérieur) on limite l'encombrement du dispositif d'ostéosynthèse après sa pose. En variante, on peut conformer le connecteur 4 et la plaque d'ancrage 1 de telle sorte que le connecteur 4, une fois mis en place et fixé par l'écrou 6, ait sa face tournée vers la plaque 1 venant au contact ou au voisinage des têtes des vis 10,11, de manière à obtenir un effet anti-recul des vis 10,11. Dans une variante de l'invention, la plaque d'ancrage 1 est liée non pas à une tige 5 par l'intermédiaire d'un connecteur 4, mais à une extrémité d'une plaque (ou de plusieurs plaques), dont l'autre extrémité est destinée à être liée à une autre plaque d'ancrage pouvant être similaire à la plaque d'ancrage 1 selon l'invention. Par rapport aux plaques d'ancrage précédemment connues qui n'étaient fixables que sur une seule vertèbre à la fois, les plaques d'ancrage 1 selon l'invention permettent de minimiser le nombre de plaques à poser et d'incisions à pratiquer sur le patient pour poser le dispositif d'ostéosynthèse, en particulier lorsque le dispositif d'ostéosynthèse s'étend sur une longueur importante de la colonne vertébrale. On minimise ainsi les traumatismes subis par le patient, le temps de pose du dispositif et le nombre d'éléments utilisés. De plus, l'invention rend possible l'utilisation de plaques d'ancrage sur des vertèbres de très petite taille (vertèbres dorsales supérieures). Il est, bien entendu, possible d'utiliser sur un même dispositif d'ostéosynthèse de la colonne vertébrale, des plaques d'ancrage de types différents, en combinant une ou des plaques d'ancrage de l'art antérieur fixées chacune sur une seule vertèbre et une ou des plaques d'ancrage selon l'invention fixées chacune sur deux vertèbres adjacentes. Une méthode chirurgicale utilisant l'invention serait la suivante : - le chirurgien se procure un dispositif comprenant une excroissance et une plaque ayant une face inférieure formée de manière à se conformer à la courbure d'une zone de contact située de manière à chevaucher deux vertèbres du rachis du patient ; - il fixe le dispositif au rachis en plaçant un premier élément d'ancrage vertébral tel qu'une vis dans une première des deux vertèbres, ledit élément d'ancrage traversant un premier orifice de la plaque, et un deuxième élément d'ancrage vertébral tel qu'une vis dans une deuxième des deux vertèbres, ledit élément d'ancrage traversant un deuxième orifice de la plaque ; - et il couple au moins une tige ou au moins une plaque à l'excroissance. Une forme de mise en oeuvre de cette méthode peut comprendre l'étape consistant à lier un connecteur à l'excroissance. Dans cette forme de mise en oeuvre, une tige peut être couplée à l'excroissance par l'intermédiaire du connecteur. En plus ou à la place de cela, dans une autre forme de mise en oeuvre, le dispositif est implanté selon une approche antérieure, en étant connecté à une ou plusieurs tiges et/ou plaques. REVENDICATIONS 1. Plaque d'ancrage (1) pour dispositif d'ostéosynthèse de la colonne vertébrale, du type comportant des moyens pour la connecter à une ou plusieurs tiges (5) ou plaques, caractérisée en ce que sa face inférieure (14) est conformée de manière à épouser la forme d'une zone de contact située à cheval sur deux vertèbres (8,8'), et en ce qu'elle comporte des orifices (12,13) pour le passage de vis (10,11) destinées à être implantées dans lesdites vertèbres (8,8'). 2. Plaque d'ancrage (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle présente des bords latéraux (15) droits, reliés par sa face inférieure (14) qui présente une concavité autour de l'axe longitudinal de la plaque (1). 3. Plaque d'ancrage (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que lesdits moyens pour la connecter à une ou plusieurs tiges (5) du dispositif d'ostéosynthèse comportent une tige filetée (3) intégrée à la plaque d'ancrage (1) ou lui étant fixée, destinée à recevoir un connecteur (4) et un écrou (6) pour bloquer la tige (5) du dispositif d'ostéosynthèse dans ledit connecteur (4). 4. Dispositif d'ostéosynthèse de la colonne vertébrale, du type comportant une ou plusieurs tiges (5) destinées à être solidarisées à des vertèbres (8,8') par l'intermédiaire de connecteurs (4) et de plaques d'ancrage fixées sur lesdites vertèbres (8,8'), caractérisé en ce qu'au moins l'une desdites plaques d'ancrage (1) est du type selon l'une des revendications 1 à 3. 5. Dispositif d'ostéosynthèse de la colonne vertébrale, du type comportant une ou plusieurs plaques destinées à être solidarisées à des vertèbres (8,8') par l'intermédiaire de plaques d'ancrage fixées sur lesdites vertèbres (8, 8'), caractérisé en ce qu'au moins l'une desdites plaques d'ancrage est du type selon l'une des revendications 1 à 3. 6. Dispositif selon la revendication 4 ou 5, caractérisé en ce que ladite plaque d'ancrage (1) et le connecteur (4) correspondant sont conformés pour que la face du connecteur (4) tournée vers la plaque (1) vienne au contact ou au voisinage des vis (10,11).