Brevet FR2842725A1 — publié le 20040130

GAMME D'IMPLANTS FEMORAUX DE PROTHESE DE HANCHE, NOTAMMENT DE REPRISE La présente invention se rapporte à une gamme d'implants fémoraux de prothèse de hanche, notamment de reprise, et à chaque implant faisant partie de cette gamme. Une gamme d'implants fémoraux de prothèse de hanche comprend des implants de différentes tailles, adaptés aux différentes tailles de fémur se rencontrant dans une population de patients. Chaque implant d'une gamme comprend généralement une tige médullaire effilée, destinée à être engagée dans le canal médullaire du fémur dment réséqué, et une tête sphérique, portée par un col, destinée à coopérer avec un implant cotylodien. Cet implant fémoral peut être fixé à l'os au moyen d'un ciment polymérisable ou par croissance des cellules osseuses sur ou à l'intérieur d'un revêtement ostéo-inducteur dont est pourvu l'implant. En cas de descellement d'un implant de première intention, ou lorsque l'os traité l'exige, il est utilisé des implants dits "de reprise". Un implant de ce type comprend une tige médullaire plus longue qu'un implant de première intention afin de 25 présenter une surface augmentée d'appui contre l'os, et peut faire l'objet d'un verrouillage, notamment au niveau distal, assurant l'immobilisation de l'implant par rapport à l'os. Ce verrouillage est réalisé au moyen d'une ou plusieurs vis transversales engagées au travers de trous aménagés dans l'os et dans ladite tige médullaire. Un implant fémoral comprend fréquemment une tige médullaire pleine au niveau de son extrémité distale qui, compte tenu de la courbure anatomique du fémur dans le plan sagittal, peut générer un contact ou une pression de l'extrémité distale de l'implant contre la corticale. Ce contact ou cette pression est à l'origine 35 de douleurs pour le patient et peut dans certains cas conduire à une détérioration de l'os. Pour remédier à cet inconvénient, il a été envisagé d'aménager une fente dans la portion distale de l'implant, débouchant dans l'extrémité distale de celui-ci et 40 s'étendant sensiblement dans le plan frontal, entre la face externe et la face interne de l'implant. Cette fente est obtenue au moyen d'un usinage réalisé dans la portion distale des implants d'une même gamme d'implants. Une telle fente permet de conférer une souplesse à l'implant au niveau de sa 45 portion distale, qui permet de mettre un implant en place dans l'os nonobstant la courbure anatomique de celui-ci dans le plan sagittal, en limitant l'alésage du canal médullaire de l'os, donc en préservant l'épaisseur de cet os et en limitant le risque de fracture. Il s'avère toutefois que la souplesse d'un tel implant varie selon la taille de l'implant utilisé, ce qui n'est pas sans poser des problèmes pratiques, tant en ce qui concerne le choix de la taille de l'implant en fonction de l'os traité que les opérations de mise en place de cet implant. La présente invention a notamment pour but de solutionner ce problème. Par ailleurs, la mise en place d'une ou plusieurs vis transversales de verrouillage de l'implant est problématique avec les implants existants. En effet, une telle vis comprend un corps dont une partie marginale proximale est filetée et dont la partie principale est lisse et est destinée à être engagée dans un alésage 15 aménagé dans l'implant, le diamètre de cet alésage étant légèrement supérieur à celui de la vis; il apparaît que dans certains cas de corticales fines, la tête de la vis ne peut être amenée en appui contre la corticale, la vis se bloquant axialement avant que cette tête ne vienne dans cette position d'appui. Il en résulte que la tête de la vis fait plus ou moins saillie en deçà de la paroi de l'os, ce qui n'est pas souhaitable compte tenu des risques de lésions des tissus environnants. L'invention a également pour but de solutionner ce problème. La gamme d'implants qu'elle concerne comprend des implants de différentes 25 tailles, chaque implant présentant une tige médullaire destinée à être engagée dans le canal médullaire du fémur et une fente aménagée au travers de sa portion distale, débouchant dans son extrémité distale. Selon l'invention, l'extrémité proximale de la fente que comprend chaque implant 30 débouche dans un trou transversal aménagé au travers de l'implant, de même direction que la fente, le diamètre de ce trou étant variable d'un implant à l'autre de la gamme en fonction de la taille de ces implants, et étant tel que les portions de l'implant délimitant latéralement ce trou, qui relient au reste de l'implant les parties distales de l'implant individualisées par la fente, présentent sensiblement la même largeur, d'une taille d'implant à une autre. Lesdites portions de l'implant ont ainsi sensiblement la même largeur d'une taille d'implant à l'autre, et confèrent donc aux implants d'une gamme des caractéristiques d'élasticité au niveau de la fente distale de chaque implant qui 40 restent sensiblement constantes d'un implant à l'autre, quelle que soit la taille de l'implant. Les problèmes précités de variation de souplesse de la portion distale d'un implant à un autre dans une gamme existante sont ainsi éliminés, de même que, par conséquent, les problèmes de choix d'une taille d'implant et de pose de cet implant. Le trou est de préférence circulaire mais pourrait avoir une section autre que circulaire. Selon un autre aspect de l'invention, chaque implant comprend au moins un alésage le traversant de part en part, destiné à recevoir un organe de verrouillage de l'implant à l'os, et la gamme d'implants comprend au moins un organe de verrouillage propre à être engagé dans cet alésage. Au moins un alésage d'un implant de la gamme comprend alors au moins un lamage, aménagé au niveau d'un des orifices de cet alésage, coaxialement à celui-ci, et ledit organe de verrouillage présente une tête, une partie proximale filetée située en dessous de cette tête et un corps de diamètre légèrement inférieur au diamètre de l'alésage. En cas de corticale fine, ce lamage peut recevoir la portion excédentaire de ladite partie proximale filetée et permettre ainsi le vissage complet de l'organe de verrouillage, jusqu'à venue de la tête de cet organe en appui contre la corticale. Toute saillie néfaste de cette tête par rapport à cette corticale est ainsi éliminée. Chaque organe de verrouillage peut notamment être une vis. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée d'un implant qu'elle concerne. La figure 1 est une vue frontale de cet implant, avec coupe partielle, et d'un organe de verrouillage de cet implant à un fémur; La figure 2 est une vue sagittale de l'implant; Les figures 3 à 6 sont des vues de la partie distale d'implants de différentes tailles en ce qui concerne le diamètre de cette partie distale; La figure 7 est une vue frontale de l'implant et de l'organe de verrouillage après mise en place dans un fémur, ce dernier étant représenté en coupe longitudinale; La figure 8 est une vue partielle d'un implant selon la technique antérieure, d'une portion de la corticale d'un os recevant cet implant et d'une vis de verrouillage de cet implant à cet os, et La figure 9 est une vue similaire à la figure 8, dans le cas d'une corticale osseuse fine. Les figures 1 et 2 représentent un implant fémoral 1 de prothèse de hanche et la figure 1 montre en outre une vis 2 de verrouillage de cet implant 1 à un fémur 3, visible sur la figure 7. L'implant 1 fait partie d'une gamme d'implants de différentes tailles, adaptés aux 45 différentes tailles de fémur 3 se rencontrant dans une population de patients. Il s'agit d'un implant dit "de reprise", comprenant une tige médullaire 4 plus longue que celle d'un implant de première intention afin de présenter une surface augmentée d'appui contre l'os. L'implant 1 peut être fixé à l'os au moyen d'un ciment polymérisable ou par croissance des cellules osseuses sur ou à l'intérieur d'un revêtement ostéoinducteur dont il est pourvu. Dans l'exemple représenté, l'implant 1 comprend une pièce proximale 5 et une pièce distale 6 assemblées l'une à l'autre au moyen d'un goujon 7. La gamme comprend une série de pièces proximales 5 et distales 6 de différentes tailles, ces pièces 5, 6 comprenant des moyens d'assemblage identiques d'une 10 taille de pièce à une autre, pour permettre la constitution d'implants 1 de différentes tailles. Chaque pièce proximale 5 présente un col 8 de forme conique à faible pente, pouvant recevoir une tête sphérique d'articulation, non représentée. Elle comprend également un alésage longitudinal qui présente une forme conique au niveau distal et un épaulement 9 au niveau proximal. La pièce 5 comprend également, dans l'exemple représenté, une saillie interne 10 d'appui contre l'os 3. Chaque pièce distale 6 comprend un plot conique 11 à faible pente, propre à être reçu, avec possibilité de coincement, dans ladite portion conique de l'alésage de la pièce 5. Ce plot 11 comprend un trou taraudé aménagé axialement à partir de sa face d'extrémité. Comme cela se comprend en référence aux figures 1 et 2, le goujon 7 peut être 30 engagé dans l'alésage de la pièce 5 puis être vissé dans le trou taraudé du plot 11, sa tête venant en appui contre l'épaulement 9. Chaque pièce distale 6 présente une partie diaphysaire 6a tendant à avoir un diamètre sensiblement constant, qui comprend une fente distale 12, un trou 13 et un alésage 14. La fente 12 est aménagée dans la partie diaphysaire 6a. Elle débouche dans l'extrémité distale de l'implant 1 et s'étend sensiblement dans le plan frontal de celui-ci, entre la face externe et la face interne de cet implant 1. L'extrémité proximale de la fente 12 débouche dans le trou 13. Ce dernier est de forme circulaire et est aménagé au travers de l'implant 1, selon une même direction externe-interne que celle dans laquelle s'étend la fente 12. Ainsi que cela apparaît sur les figures 3 à 6, le diamètre de ce trou 13 est variable 45 d'un implant 1 à l'autre de ladite gamme en fonction de la taille des pièces 6. Ce diamètre est tel que les portions 15 de l'implant 1 délimitant latéralement le trou 13, qui relient au reste de l'implant 1 les parties distales 16 de l'implant individualisées par la fente 12, présentent sensiblement la même largeur, d'une taille d'implant 1 à une autre. Les implants 1 d'une même gamme ont ainsi des caractéristiques d'élasticité au niveau de la fente 12 qui restent sensiblement constantes d'un implant à l'autre, quelle que soit la taille de l'implant. L'alésage 14 traverse l'implant 1 de part en part et cet implant 1 comprend deux lamages 17 coaxiaux à cet alésage 14, dont chacun est aménagé à partir d'un orifice de cet alésage 14. La vis 2 présente une tête 18, une partie proximale filetée 19 située en dessous de cette tête 18 et un corps 20 de diamètre légèrement inférieur au diamètre de l'alésage 14. Les lamages 17 ont des diamètres supérieurs à celui de la partie filetée 19 de la vis 2 et des profondeurs supérieures à la longueur de cette partie 19. Comme cela apparaît sur la figure 7, en cas de corticale fine, l'un des lamages 17 peut recevoir la portion excédentaire de la partie filetée 19 et permettre ainsi le vissage complet de la vis 2, jusqu'à venue de la tête 18 en appui contre la 20 corticale. Toute saillie néfaste de cette tête 18 par rapport à cette corticale est ainsi éliminée. La figure 8 montre que, dans le cas d'une corticale 100 normalement épaisse, un implant classique 101 dépourvu de lamage 17 tel que précité peut effectivement 25 recevoir une vis 2 sans saillie de la tête 18 de cette vis 2 au-delà de la corticale 100, la partie 19 s'étendant dans la corticale 100. La figure 9 montre par contre qu'en cas de corticale 100 peu épaisse, la partie 19 vient buter contre l'implant 101 avant que la tête 18 soit au contact de la corticale 100. Il en résulte que la tête 18 fait plus ou moins saillie en deçà de la corticale 100, ce qui n'est pas souhaitable compte tenu des risques de lésions des tissus environnants. Comme le montre notamment la figure 2, chaque implant 1 selon l'invention a une forme symétrique par rapport à son plan frontal médian; grâce aux deux lamages 17, cet implant 1 est adapté au traitement d'articulations droite ou gauche. L'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais s'étend aux formes de réalisations couvertes par les revendications. t REVENDICATIONS 1. Gamme d'implants fémoraux (1) de prothèse de hanche, notamment de reprise, comprenant des implants (1) de différentes tailles, adaptés aux différentes tailles de fémur (3) se rencontrant dans une population de patients, chaque implant (1) présentant une tige médullaire (4) destinée à être engagée dans le canal médullaire du fémur (3) et une fente (12) aménagée au travers de sa portion distale (6a), débouchant dans son extrémité distale; gamme d'implants (1) caractérisée en ce que l'extrémité proximale de la fente (12) que comprend chaque implant (1) débouche dans un trou transversal (13) aménagé au travers de l'implant (1) , de même direction que la fente (12), le diamètre de ce trou (13) étant variable d'un implant (1) à l'autre de la gamme en fonction de la taille de ces implants (1), et étant tel que les portions (1-5y-de l'implant (1) délimitant latéralement ce trou (13), qui relient au reste de l'implant (1) les parties distales (16) de l'implant (1) individualisées par la fente (12), présentent sensiblement la même largeur, d'une taille d'implant (1) à une autre. 2. Gamme d'implants (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que le trou (13) que comprend chaque implant (1) est circulaire. 3. Gamme d'implants (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que chaque implant (1) comprend au moins un alésage (14) le traversant de part en part, destiné à recevoir un organe de verrouillage (2) de l'implant (1) à l'os, et en ce qu'elle comprend au moins un organe de verrouillage (2) propre à être engagé dans cet alésage (14). 4. Gamme d'implants (1) selon la revendication 3, caractérisée en ce qu'au moins un alésage (14) de chaque implant (1) qu'elle comprend présente au moins un lamage (17), aménagé au niveau d'un des orifices de cet alésage (14), coaxialement à celui-ci, et en ce que ledit organe de verrouillage (2) présente une tête (18), une partie proximale filetée (19) située en dessous de cette tête y (18) et un corps (20) de diamètre légèrement inférieur au diamètre de l'alésage (14). 5. Gamme d'implants (1) selon la revendication 3 ou la revendication 4, caractérisée en ce que chaque organe de verrouillage est une vis (2).