Brevet FR2837709A1 — publié le 20031003

COMPOSITION THERMOREVERSIBLE DESTINEE A COMPENSER LES HYPOSIALIES ET ASIALIES PROVOQUEES PAR LES XEROSTOMIES La présente invention couvre une composition pharmaceutique de salive artificielle, permettant de compenser les insuffisances de sécrétion salivaire dites xérostomies qu'il s'agisse de diminutions de la sécrétion salivaire appelées hyposialies ou d'absences totales de sécrétion dénommées asialies. La xérostomie se traduit par une sécheresse de la bouche. Le patient ressent à l'intérieur de la bouche et sur la langue des brûlures, des picotements, la bouche semble pâteuse et collante. Les patients souffrant de ce trouble ont des difficultés à avaler et à manger des aliments secs notamment. Dans certains cas, la simple prise de comprimés ou gélules est difficile. Les aliments semblent fades, sans goût et même l'élocution est difficile. Sur le long terme, la xérostomie peut provoquer des lésions du type ulcération au niveau de la muqueuse buccale, de la langue et des lèvres. De plus, l'absence de salive a des conséquences sur l'hygiène buccodentaire et on constate chez les patients une augmentation du nombre de carie, l'apparition de mycoses buccales particulièrement difficiles à éradiquer. L'absence de salive provoquent des difficultés de sommeil avec pour conséquence directe une fatigue physique. Les causes de la xérostomie sont nombreuses et notamment d'origine médicamenteuse. On peut citer de nombreuses familles de médicaments très diverses mais parmi les plus utilisés, on peut citer les anorexiques, les anxiolytiques, les mticholinergiques et antispasmodiques, les anticonvulsants, les antidépresseurs, es antidiarréhiques, les antiémétiques, les antihistaminiques, les intihypertenseurs, certains analgésiques et anti-inflammatoires, les mtiparkinsoniens, les antipsychotiques, les broncho-dilatateurs, les écongestionnants, les diurétiques, les sédatifs et les relaxants musculaires. -a maladie de Sjogren, maladie auto-immune, forme d'arthrite qui frappe les Femmes après la ménopause diminue la sécrétion des glandes lacrymales mais ussi salivaires. Dans certains cas, les malades infectés par le virus HIV et plus particulièrement :hez les enfants, le gonflement des glandes salivaires provoquent des xérostomies. On peut citer d'autres affections dont les effets provoquent des xérostomies : l'arthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, le diabète, l'hypertension, les désordres endocriniens, ou les dysfonctionnements de la thyroïde. bans certains cas de cancer, suivant la localisation, les radiothérapies mises en oeuvre pour les éradiquer peuvent détruire les glandes salivaires de façon irréversible, par fibrose des glandes salivaires. Il peut y avoir des épisodes précoces qui succèdent aux séances de radiothérapies mais la xérostomie n'est alors que passagère. La composition selon la présente invention a pour objet de pallier les conséquences liées à la xérostomie sachant que les traitements connus ne donnent pas satisfaction. L'art antérieur propose des médicaments qui agissent par voie systémique. La pilocarpine est une substance active à effet cholinergique qui est utilisée, elle stimule les muscles disposés autour des glandes salivaires pour augmenter la production de salive. La cevimeline stimule aussi la production de salive. Néanmoins, les effets secondaires sont importants car ces principes agissent également en d'autres points et conduisent à l'apparition de suées, à des désordres gastro-intestinaux, de l'hypotension, des rhinites, des troubles visuels. Les contre-indications sont les patients souffrant d'asthme, de glaucome et les femmes enceintes. De plus, lorsque les glandes salivaires sont totalement détruites, la stimulation ne génèrent pas d'effets tangibles. D'autres produits agissent localement pour stimuler la salivation dans la sphère buccale comme les bonbons sans sucre, les pâtes à mâcher ou des formulations à base de maltose. L'efficacité est temporaire et ces produits ne sont pas adaptés en cas d'atteinte grave des glandes salivaires. Des produits sont proposés comme substitut de la salive comme des bains de bouche à base de chlorhéxidine ou d'héxamédine. De tels produits ont une faible rémanence nécessitant des applications répétées. La demande de brevet européen EP 788 368 décrit des préparations aqueuses de polymères. Le produit commercial est dénommé Xialine, sous forme de spray. Néanmoins, il est difficile d'obtenir une imprégnation régulière de la muqueuse buccale à cause de la viscosité de la préparation qui est quasiment constante quelle que soit la température. La présente invention propose une composition utilisable comme substitut de la salive, sous forme thermoréversible. Cette forme permet de compenser les inconvénients des compositions connues et notamment conduit à une meilleure imprégnation de la cavité buccale du fait de la forme liquide lors de l'application. La gélification permet ensuite une bonne adhésivité sur la muqueuse buccale. D'autres avantages apparaissent et notamment la possibilité de conditionner la composition en flacons pressurisés, sous forme stérile. Ceci est bénéfique pour les patients qui présentent des lésions des muqueuses. La composition selon la présente invention est maintenant décrite en détail selon différents modes de réalisation. La composition selon l'invention comprend comme premier composé un polymère thermoréversible choisi parmi les copolymères synthétiques formés d'oxyde d'éthylène et d'oxyde de propylène appelés Poloxamères notamment le Poloxamère 407 Commercialisés sous le nom de Lutrol F 127. Ce polymère permet de conserver le produit à température ambiante sous forme liquide tandis qu'il devient beaucoup plus visqueux à température du corps humain. Un deuxième composé associé au premier est un polymère bioadhésif choisi parmi la famille des polyvinylpyrrolidone, le carboxyméthylcellulose et ses sels, l' hydroxypropylméthylcellulose, l' hydroxypropylcellulose, les alginates, les dérivés de la gomme arabique adragante et karaya, l'acide alginique et ses sels, les polymères des acides acryliques, méthacryliques et leurs dérivés. De façon non nécessaire mais souhaitable, notamment pour éviter les contaminations microbiennes, on peut ajouter des conservateurs comme les esters de l'acide parahydroxybenzoïque, l'acide sorbique, l'acide benzoïque, les sels d'ammonium quaternaire comme le chlorure de benzalkonium ou la chlohéxidine. En complément, on peut ajouter à cette composition des substances antioxydantes afin de stabiliser les caractéristiques du produit, notamment pour éviter les phénomènes d'oxydation des dérivés des poloxamères. Comme antioxydants, on peut citer les tocophérols, les dérivés de la vitamine E, le palmitate d'ascorbyle, la vitamine C, les flavonoïdes d'origine naturelle, les isoflavonoïdes ou les polyphénols. Afin de se rapprocher des caractéristiques de la salive, on peut introduire des enzymes présentes dans la salive et qui participent à la digestion et à l'hygiène buccodentaire, telles que les alpha-amylases, le lysozyme et la lactoferrine. Afin d' illustrer la composition selon l' invention des exemples sont maintenant donnés à titre non limitatif mais simplement illustratif. Exemple 1 : Les quantités sont exprimées en % en poids. Poloxamer 407 : 15 % Hydroxypropylcellulose : 1 % (Klucel EF) Eau purifiée : Quantité Suffisante Pour 100 % Pour réaliser cette composition, le mode opératoire consiste à dissoudre dans l'eau purifiée à température ambiante le poloxamère 407 à l'aide d'une défloculeuse et à a jouter progressivement l' hydroxypropylcellulose. La salive artificielle est placée sous agitation à 4 C pendant quelques heures pour assurer un débullage. Exemple 2 : Poloxamère 407 : 15 % Hydroxypropylcellulose : 0,5 % (Natrosol 250) Eau purifiée : Quantité Suffisante Pour 100 % Pour réaliser cette composition, on dissout dans l'eau purifiée sous agitation à température ambiante, l' hydroxypropylcellulose. On ajoute ensuite le polymère thermoréversible progressivement à la défloculeuse. La salive artif icielle est placée sous agitation à 4 C pendant quelques heures pour assurer un débullage. Exemple 3 : Poloxamère 407 : 15 % Gomme karaya : 0,5 % Eau purifiée Quantité Suffisante Pour 100 % Pour réaliser cette composition, on dissout dans l'eau purifiée sous agitation à température ambiante la gomme karaya. On ajoute ensuite le polymère thermoréversible progressivement à la défloculeuse. La salive artificielle est placée sous agitation à 4 C pendant quelques heures pour assurer un débullage. Exemple 4 : Poloxamer 407 : 15 % Hydroxypropylméthylcellulose : 2 % ( Pharmacoat 606 ) Eau purifiée : Quantité Suffisante Pour 100 % On dissout simultanément l' hydroxypropylméthylcellulose et le polymère dans l'eau purifiée sous agitation à température ambiante. La salive artificielle est placée sous agitation à 4 C pendant quelques heures pour assurer un débullage. Exemple 5 : Poloxamer 407 : 15 % Carbomères : 0,5 % ( Carbopol 5984) Eau purifiée : Quantité Suff isante Pour 100 % On dissout d'abord le carbomère dans l'eau purifiée sous agitation à température ambiante. Le poloxamer est ajouté progressivement à la défloculeuse. La salive artificielle est placée sous agitation à 4 C pendant quelques heures pour assurer un débullage. Exemple 6 : Poloxamer 407 : 15 % Hydroxpropylméthylcellulose : 2 % (Pharmacoat 606) Vitamine E : 2 % Eau purifiée : Quantité Suffisante Pour 100 % On dissout le poloxamer et l'hydroxpropylméthylcellulose simultanément dans l'eau purifiée sous agitation à température ambiante avec introduction de la vitamine E La salive artificielle est placée sous agitation à 4 C pendant quelques heures pour assurer un débullage. Afin de montrer l'effet de synergie obtenu avec la composition selon la présente invention, on mesure la viscosité à l'aide d'un appareillage du commerce. On constate sur la figure unique annexée que les compositions des exemples 1 à 5 que les viscosités présentent toutes un maximum de viscosité entre 35 et 40 C, ce qui correspond au seuil de gélification dans la zone recherchée. La viscosité est faible à température ambiante et augmente à la température buccale. Le composé polymère à viscosité croissante présente une viscosité optimale à la température buccale atteignant un point de gélification. Cette composition comprend en combinaison un polymère bioadhésif avec le composé polymère à viscosité croissante. Ce polymère est introduit dans la composition à raison de 1% à 30% en poids et le polymère bioadhésif est introduit dans ladite composition à raison de 0,1% à 10,0% en poids. A température ambiante, la composition est liquide ce qui permet son conditionnement en flacons pulvérisateurs, pressurisés, en capsules molles, en tubes souples ou en conditionnement unitaire stériles. 1. Composition thermoréversible destinée à compenser les insuffisances salivaires, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins un composé polymère dont la viscosité est faible à température ambiante et qui augmente à la température buccale. 2. Composition thermoréversible selon la revendication 1, caractérisée en ce que le composé polymère à viscosité croissante présente une viscosité optimale à la température buccale atteignant un point de gélification. 3. Composition thermoréversible selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce qu'elle comprend en combinaison un polymère bioadhésif avec le composé polymère à viscosité croissante. 4. Composition thermoréversible selon la revendication 3, caractérisée en ce que le polymère bioadhésif est choisi parmi la famille des polyvinylpyrrolidone, le carboxyméthylcellulose et ses sels, l' hydroxypropylméthylcellulose, l' hydroxypropylcellulose, les alginates, les dérivés de la gomme arabique adragante et karaya, l'acide alginique et ses sels, les polymères des acides acryliques, méthacryliques et leurs dérivés. 5. Composition thermoréversible selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comprend un antioxydant. 6. Composition thermoréversible selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins une enzyme telle que les alpha-amylase, le lysozyme et la lactof errine. 7. Composition thermoréversible selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le polymère à viscosité croissante est introduit dans ladite composition à raison de 1% à 30% en poids et le polymère bioadhésif est introduit dans ladite composition à raison 0,1 % à 10,0 % en poids.