Brevet FR2842723A1 — publié le 20040130

I La présente invention concerne un dispositif implantable comportant une prothèse comportant un corps tubulaire muni à une extrémité d'une collerette de fixation, adaptée pour l'anastomose de la prothèse sur un conduit tubulaire muni d'une ouverture. Des prothèses de ce type sont utilisées couramment pour le remplacement d'un tronçon d'une artère ou d'une veine. Le brevet US 5 893 886 décrit une telle prothèse. La prothèse comprend un corps muni d'une collerette annulaire à une extrémité. Cette collerette est formée de deux couronnes annulaires coaxiales. Une première cou10 ronne annulaire est liée au corps tubulaire depuis sa périphérie externe. Une seconde couronne annulaire est solidaire du bord extérieur de la première couronne et s'étend depuis ce bord extérieur autour du corps tubulaire de la prothèse. Le corps tubulaire s'étend au travers de l'orifice défini par la seconde couronne annulaire. La seconde couronne annulaire permet la liaison de la prothèse au vaisseau. Pour la mise en place d'une telle prothèse, le chirurgien pratique une incision dans la paroi d'un vaisseau et glisse la collerette de la prothèse dans l'ouverture ainsi créée. La prothèse est ensuite fixée au vaisseau par des clips ou des agrafes, déformables plastiquement ou élastiquement, qui mettent en prise la seconde couronne annulaire et la paroi du vaisseau. Des premiers clips connus sont formés d'une pince en forme de V dont les mors sont lisses. Des seconds clips sont de structure identique et comportent en outre des crochets sur les faces en regard des mors. Ces clips sont rapportés grâce à un outil approprié tel qu'une pince. Toutefois, la mise en place de ces clips est difficile. En effet, les clips dépourvus de crochets ont tendance à glisser une fois posés. Les clips munis de crochets, quant à eux, s'accrochent aux tissus pendant la mise en place et se détachent de la pince du chirurgien pendant la pose. L'invention a pour but de permettre l'implantation d'une prothèse vas30 culaire de façon aisée, rapide et fiable. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif implantable comportant une prothèse à collerette comprenant un corps tubulaire muni à une extrémité d'une collerette de fixation adaptée pour l'anastomose de la prothèse sur un conduit tubulaire muni d'une ouverture, caractérisé en ce qu'il comporte au moins une pince de liaison, chaque pince comportant un premier mors fixé à ladite collerette, et un second mors solidaire du premier mors et déplaçable par rapport au premier mors entre une position de mise en place de la prothèse dans laquelle les deux mors sont écartés et une position de liaison dans laquelle les deux mors sont maintenus rapprochés définissant entre eux un espace de pincement. Suivant des modes particuliers de réalisation, le dispositif implantable comporte l'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes: - le ou chaque premier mors est collé sur ladite collerette; - le ou chaque premier mors est cousu sur ladite collerette; - l'un des premier et second mors comporte une broche crantée et l'autre des premier et second mors comporte un orifice de réception de ladite broche crantée; - ladite collerette comporte au moins un orifice de passage de chaque broche crantée; - ladite collerette comporte une unique couronne annulaire prolongeant ledit corps tubulaire et liée audit corps tubulaire selon sa périphérie intérieure; et - ladite collerette comporte une première couronne annulaire et une seconde couronne annulaire prolongeant ladite première couronne et liée à ladite première couronne selon leur périphérie extérieure commune et la ou chaque pince est solidarisée à ladite seconde couronne. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins, sur lesquels: - la figure 1 est une vue en coupe transversale d'un premier mode de réalisation d'une prothèse selon l'invention; - la figure 2 est une vue en perspective d'un moyen de fixation d'une prothèse selon l'invention, pris isolément; - la figure 3 est une vue en coupe transversale d'une prothèse, selon le premier mode de réalisation de l'invention, en cours d'implantation; et - la figure 4 est une vue en coupe transversale d'un deuxième mode de réalisation d'une prothèse selon l'invention. Sur la figure 1 est représenté un dispositif implantable 10 comportant une prothèse à collerette 11 et des moyens 12 de fixation initialement soli5 daires de la prothèse. La prothèse 11 est réalisée en un matériau tissé ou tricoté. Elle comporte un corps tubulaire 13 souple et une collerette de fixation 14 disposée à une extrémité du corps. Le corps tubulaire 13 est constitué d'un conduit tubulaire annelé, c'est-à-dire présentant sur l'essentiel de sa longueur un dé10 formation permanente en hélice, également appelée cosselage. Deux couronnes annulaires superposées 16, 18 forment la collerette de fixation 14. Une première couronne annulaire 16 prolonge le corps tubulaire 13 au niveau de son extrémité de raccordement avec la collerette 14, ladite couronne 16 est liée au corps tubulaire 13 selon sa périphérie inté15 rieure. Une seconde couronne annulaire 18 prolonge la première couronne 16. Cette seconde couronne 18 est sensiblement appliquée sur la face de la première couronne 16. La seconde couronne 18 est liée à la première couronne selon leur périphérie extérieure commune. La seconde couronne 18 entoure ainsi l'extrémité du corps tubulaire 13. Une pluralité d'orifices 19 est pratiquée dans la seconde couronne annulaire 18. Les moyens de fixation 12 comportent un ensemble de pinces 20, chacune fixée à la collerette 14. Les pinces 20 sont réalisées en un matériau implantable tel qu'un polymère. Chaque pince 20 présente un premier mors 21, solidarisé à la seconde couronne annulaire 18 suivant sa surface en regard de la première couronne 16 par couture. A cet effet et comme on peut le voir sur la figure 2, le premier mors 21 présente, à sa périphérie, des trous 22 de fixation au travers desquels des fils de solidarisation sont engagés pour assurer la retenue de chaque pince par couture contre la seconde couronne 18. En variante, le premier mors 21 présente des zones de collage 24, réalisées par exemple en polymère thermofusible. Ainsi, le premier mors 21 est thermosoudé à la seconde couronne 18. Le premier mors 21 présente un orifice 25 à une de ses extrémités. Cet orifice 25 est aligné avec un orifice 19 pratiqué dans la seconde couronne 18 de la collerette. Les pinces 20 comportent en outre chacune un second mors 26 arti5 culé par rapport au premier mors 21 par l'intermédiaire d'une zone de charnière 28. Ainsi le second mors est déplaçable entre une position de mise en place, illustrée sur la partie gauche de la figure 3 et une position de fixation, illustrée sur la partie droite de la figure 3. Dans cette position de fixation, les deux mors 20, 21 définissent un espace de pincement. Le second mors 26 s'étend du côté opposé au premier mors 21 par rapport à la seconde couronne 18. La zone de charnière 28 est située au voisinage du bord intérieur de la seconde couronne, c'est-à-dire au voisinage du corps tubulaire 13. Ainsi, les pinces s'ouvrent à l'opposé du corps tubulaire 13. Le second mors 26 comporte, sur son extrémité opposée à la zone de charnière 28, une broche crantée 32 adaptée pour s'engager par enclenchement élastique dans les orifices 19, 25 dans la position de fixation des moyens de fixation 12. La broche crantée 32 a une forme de tête de harpon, le diamètre extérieur des crans de la broche 32 étant supérieur au diamètre des orifices 19, 25 afin d'assurer le maintien de la pince en position de fixa20 tion après engagement de la broche dans l'orifice 19. Pour la mise en place de la prothèse selon l'invention, et comme illustré sur la figure 3, le chirurgien pratique une incision dans une paroi 34 d'un vaisseau 36 et glisse la collerette 14 dans l'ouverture ainsi créée. Le second mors 26 des moyens de fixation est maintenu à l'extérieur du vaisseau 36. Le second mors 26 de chaque pince est ensuite rabattu, par exemple à l'aide d'une pince. La broche crantée 32 perfore la paroi 34 du vaisseau 36 et vient en prise avec le premier mors 21, par enclenchement élastique au travers des orifices 19, 25. Ce procédé de fixation est plus rapide que celui consistant à placer des clips ou des agrafes initialement libres afin de fixer la collerette à la paroi du vaisseau. Qui plus est, les clips ne peuvent se détacher. Sur la figure 4 est représenté un dispositif implantable 110 selon un second mode de réalisation de l'invention. Le dispositif implantable 110 comporte une prothèse à collerette 111 et des moyens de fixation 112. La prothèse 111 comporte un corps tubulaire 113 souple et une collerette de fixation 114 formée d'une unique couronne annulaire 116 reliée intérieurement à l'extrémité du corps 113. La couronne annulaire 116 comporte une pluralité d'orifices 119. Des pinces 20 identiques aux pinces 20 utilisées dans le premier mode de réalisation sont solidarisées au droit de chaque orifice avec leur orifice 30 aligné à l'orifice 119. Le premier mors 21 de chaque pince est solidaire de la surface de la couronne annulaire 116 disposée du côté du corps tubulaire 113. Les pinces 20 sont disposées sur la couronne 116 avec leur zone de charnière 28 du côté du corps tubulaire 113, ces pinces s'ouvrant à l'opposé du corps tubulaire 113. La mise en place et la fixation du second mode de réalisation de la prothèse s'effectuent comme exposé précédemment. REVENDICATIONS I.- Dispositif implantable (10; 110), du type comportant une prothèse à collerette (11; 111) comprenant un corps tubulaire (13; 113) muni à une extrémité d'une collerette de fixation (14; 114) adaptée pour l'anastomose de la prothèse (11; 111) sur un conduit tubulaire (36) muni d'une ouverture, caractérisé en ce qu'il comporte au moins une pince de liaison (20), chaque pince (20) comportant un premier mors (21) fixé à ladite collerette (14; 114), et un second mors (26) solidaire du premier mors (21) et déplaçable par rapport au premier mors (21) entre une position de mise en place de la pro10 thèse dans laquelle les deux mors (21, 26) sont écartés et une position de liaison dans laquelle les deux mors (21, 26) sont maintenus rapprochés définissant entre eux un espace de pincement. 2.- Dispositif implantable (10;110) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le ou chaque premier mors (21) est collé sur ladite collerette (14; 114). 3.- Dispositif implantable (10; 110) selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le ou chaque premier mors (21) est cousu sur ladite collerette (14; 114). 4.- Dispositif implantable (10; 110) selon l'une quelconque des re20 vendications précédentes, caractérisé en ce que l'un des premier et second mors (21, 26) comporte une broche crantée (32) et l'autre des premier et second mors comporte un orifice (25) de réception de ladite broche crantée (32). 5.- Dispositif implantable (10; 110) selon la revendication 4, caracté25 risé en ce que ladite collerette (14;114) comporte au moins un orifice (19; 119) de passage de chaque broche crantée (32). 6.- Dispositif implantable (110) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite collerette (114) comporte une unique couronne annulaire (116) prolongeant ledit corps tubulaire (113) et liée audit corps tubulaire (113) selon sa périphérie intérieure. 7.- Dispositif implantable (10; 110) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ladite collerette (14;1 14) comporte une première couronne annulaire (16) et une seconde couronne annulaire (18) prolongeant ladite première couronne (16) et liée à ladite première couronne (16) selon leur périphérie extérieure commune et en ce que la ou chaque pince (20) est solidarisée à ladite seconde couronne (18).