Brevet FR2840193A1 — publié le 20031205

enregistrer une ou plusieurs dents adjacentes. ANNEAU GASTRIQUE La presente invention concerne un anneau gastrique, denomme egalement anneau de gastroplastie ou bande gastrique ou organe de constriction gastrique. La pose d'un anneau gastrique fait partie des techniques developpees pour lutter contre l'obesite massive dont est victime un nombre croissant dtindividus dans les pays developpes. Com pa rativement a d'a utres techniques, tel les q ue la derivation gastrodujenale (BPG ou By Pass Gastric) ou la derivation bilio pancreatique ou la gastroplastie verticale calibree laparoscopique (VGB ou Vertical Banding Gastroplastie), la pose d'un anneau gastrique presente l'avantage de ne pas modifier l'anatomie du patient. Son principe est de reduire le diametre de l'ouverture de l'estomac, creant une poche anterieure de falble volume, de sorte que le patient a une sensation de satiete apres avoir ingere une quantite minime d'aliments. Depuis son apparition en 1986, plusieurs modeles d'anneaux gastriques ont ete proposes, implantables par chirurgie laparoscopique. Tous ont cependant une structure sensiblement similaire. Il s'agit d'une bande relativement etroite, d'une certaine longueur, dans un materiau 2 suffisamment souple pour pouvoir etre replie en boucle, ladite bande etant pourvue de moyens de fermeture entre ses extremites distale et proximale. De plus des moyens de reglage, actionnables de l'exterieur, permettent de regler le diametre interieur de l'anneau gastrique, une fois pose. Dans l'anneau connu sous la denomination Lap BandO ou LAGB, le caractere reglable est obtenu grace a une section interieure gonflable de l'anneau, ladite section etant celle qui est destinee a etre en contact avec ltestomac. Un tube de liaison relic ladite section gonflable a une piece cite d'injection. Lors de la pose de l'anneau, le tube de liaison et la piece 3 d'injection vent implantes a demeure dans le corps du patient, la piece dtinjection etant facilement accessible. Lors de ia pose, le gonflage de I'anneau est minimum. Le reglage du diametre se fait en injectant le fluide de gonflage dans la piece d'injection. L'anneau gastrique connu sous la denomination SAGB(3 (Swedish Adjustable Gastric Band) differe principalement du Lap BandO par le systeme de fermeture qui consiste dans un systeme de languette a cran de sGrete, I'anneau se refermant en tirant sur cette languette jusquta atteindre le cran de surete. L'anneau connu sous la denomination HeliogastO se distingue des deux premiers egalement par son systeme de fermeture qui met en ceuvre un verrouillage hydraulique. l Malgre son efficacite reconnue, en terme de perte de poids, la technique de l'anneau gastrique ntest pas sans inconvenient, notamment du fait des complications qu'elle peut entraner. Certaines de ces complications vent liees a la presence de la piece d'injection, qui peut presenter des defauts, et a la tubulure de liaison qui lb peut presenter des ruptures. Selon une etude recense, plus de 8% des complications observees vent dues a ces deux causes. Le changement de la piece d'injection necessite une reintervention sous anesthesia generale. Une rupture de la tubulure de liaison necessite une reintervention par laparoscopie. La piece d'injection peut egalement etre le siege de suppurations aigues ou chroniques. Enfin, sur le plan esthetique, I'implantation de la piece d'injection laisse une cicatrice de 5 a 6 cm. D'autres complications connues de la technique de l'anneau gastrique consistent dans un phenomene de migration de l'anneau dans la paroi gastro-gastrique et egalement dans un phenomene de glissement de la paroi de l'estomac a travers l'anneau. Meme si certaines complications de ce type peuvent intervenir rapidement apres ['implantation de l'anneau, la plupart apparaissent a moyen terme, apres plusieurs annees. Le but que s'est fixe le demandeur est de proposer un anneau gastrique qui pallie tout ou partie des inconvenients precites. Il s'agit d'un anneau gastrique qui comprend, de maniere connue, un element longiforme deformable en boucle entre une partie d'extremite distale et une partie d'extremite proximale et des moyens de fermeture apses a replier sur lui-meme ltelement longiforme et a fixer les parties d'extremites distale et proximale, une fois que celles-ci ont ete rapprochees lors du repliement de l'anneau. De maniere caracteristique, selon ['invention, au moins ['element longiforme est dans un materiau resorbable. Le caractere resorbable de ['element longiforme, qui constitue le l corps de l'anneau gastrique, permet de limiter dans le temps la presence audit anneau et done des complications qui vent liees a cette presence a moyen et long termes. De plus le caractere non-definitif de la pose de l'anneau, selon ['invention, aura un impact psychologique important sur le choix du patient. Apres une periode probatoire limitee dans le temps, il :5 aura la possibilite d'arreter ltexperience ou, stil le souhaite, de proceder a une nouvelle implantation soit definitive soit de nouveau limitee dans le temps De preference ['element longiforme est dans un materiau lentement resorbable sur une periode de l'ordre de ou inferieure a 2 ens, et encore plus preferentiellement comprise entre 16 et 24 mois. D'une part cette periode de temps correspond a celle pendant laquelle il y a perte de poids effective, precedent la stabilisation du poids. D'autre part c'est apres cette periode que la presence de l'anneau gastrique entrane le plus de risques en terme de migration, de 2 5 perforation ou d'infection, en terme de dilatation progressive de l'cesophage et en terme de troubles du comportement. Ces risques vent done supprimes du fait de ce choix du temps de resorption. L'anneau est essentieliement compose de materiau(x) biodegradable(s) d'origine naturelle ou synthetique, tels que: - polylactide, polyglycolide, poly s-caprolactone - polyhydroxybutyrate, polyhydroxyvalerate - polycarbonates - cellulose, polysaccharides, amidon... leurs homopolymeres, leurs copolymeres et leurs derives. De preference le materiau constitutif de ['element longiforme est un polycc-hydroxy acide, qui est une famille de polymeres bioresorbables. Avantageusement, parmi les poly-cx-hydroxy acides connus, on met en ceuvre un polyacide lactique, plus particulierement un poly (L-lactide- co-D,L-lactide). Au stade ultime de la degradation, on obtient de l'acide lactique ou de l'acide glycolique, respectivement metabolite et pre metabolite naturel du corps humain. Ces acides vent oxydes dans l'organisme en acide pyruvique qui est lui-meme metabolise en gaz carbonique et en eau via le cycle des acides tri-carboxyliques. L'element longiforme de i'anneau gastrique, dans un tel materiau, est done totalement resorbe dans le corps du patient. Cette resorption se fait a une lb vitesse variable en fonction de differents facteurs tels que la composition chimique et le taux de cristallinite, la masse moleculaire et le degre de polymerisation. Par exemple plus le polyacide lactique est cristallin plus sa resorption sera lente. Selon un mode de realisation de l'anneau gastrique de ['invention, 2 ['element longiforme est constitue d'un ensemble de maillons juxtaposes. Il est done compose d'un maillon proximal, d'un maillon distal et de maillons intermediaires. Chaque maillon a par exemple une forme globalement polyedrique avec une face interieure, destinee a etre en contact avec l'estomac lors de la pose de l'anneau, et deux faces laterales internee dont au moins les portions situees a proximite de la face interieure vent obliques et radialement convergentes en sorte que, lors de la fermeture de l'anneau, toutes lesdites portions radiales des faces laterales internee vent appliquees les unes contre les autres et les faces interieures des maillons constituent une surface sensiblement continue de constriction. Pour pouvoir etre introduits par trocart, il est necessaire que tous les maillons intermediaires solent solidarises les uns aux autres. De preference, chaque maillon intermediaire comporte, en saillie sur une premiere face laterale interne, un epaulement formant axe de pivotement entre ledit maillon et un premier maillon adjacent et, sur la seconde face laterale interne, un evidement formant logement pour l'epaulement d'un second maillon adjacent, I'epaulement et l'evidement etant dimensionnes pour etre solidarisables par embo^'tement. Les moyens de fermeture doivent permettre le repliement sur lui- meme en boucle de ['element longiforme et la solidarisation des parties l d'extremites distale et proximale, notamment du maillon distal et du maillon proximal. Dans un mode de realisation, les moyens de fermeture comportent au moins un lien qui est solidaire d'au moins les parties d'extremites proximale et distale. Avantageusement le ou lesdits liens vent resorbables avec une periode de resorption superieure a la perlode de resorption de ['element longiforme. Selon cette disposition particuliere, I'anneau gastrique garde son efficacite meme lorsque ['element longiforme et notamment les maillons ont perdu une partie importante de leur resistance mecanique. Eventuellement le (ou lesdits) lien n'est pas resorbable, pour autant que sa presence dans le corps du patient apres resorption totale de ['element longiforme ne soit pas un inconvenient, ce qui est le cas lorsque le lien se retrouve a l'etat libre et non serre autour de l'estomac; c'est 21; done le cas lorsque le lien ne lie pas ensemble les parties d'extremites distale et proximale. Da ns u n mode prefere de real i sation, metta nt en ceuvre des maillons juxtaposes pour former ['element longiforme, chaque maillon comporte deux trous traversants, formant dans ['ensemble des maillons deux alignements de trous, pour un double passage d'un seul lien, depuis le maillon proximal jusqutau maillon distal pour le premier alignement puis du maillon distal jusqu'au maillon proximal pour le second alignement. Il suffit, pour obtenir le repliement de ['element longiforme, de se saisir des deux bouts libres du lien, d'exercer une traction sur ceux- ci en bloquant en position le maillon proximal pour rapprocher le maillon distal du maillon proximal, puis d'effectuer un nceud entre les deux bouts libres du lien pour maintenir ['element longiforme dans sa configuration en boucie. De preference pour maintenir ltelement longiforme dans sa configuration repliee en boucie, les moyens de fermeture comportent des l moyens de verrouillage formes, au moins en partie, dans les parties d'extremites proximale et distale de ['element longiforme, notamment les maillons proximal et distal. Par exemple une partie d'extremite comporte un element male d'embo^'tement tandis que l'autre partie d'extremite comporte un element l femelle d'embo^tement. L'element male peut etre notamment un plot et ['element femelle peut etre notamment un evidement. Cet evidement, s'agissant de maillons, est par exemple creuse dans une face laterale externe du maillon proximal ou distal. Lors de la pose de l'anneau, le repliement des maillons est effectue sous la forme d'une spire avec le 2 maillon distal venant au niveau et sur le cote du maillon proximal, il sufffit alors a l'operateur de rapprocher les deux dits maillons pour embo^'ter le plot de l'un dans l'evidement de l'autre et obtenir ainsi le verrouillage de l'anneau. Da ns le mode de real isation ou les moyens de fermetu re comportent un lien, avantageusement la partie d'extremite proximale, eventuellement le maillon proximal, comporte une tubulure de passage des deux bouts libres du lien; cette tubulure est de preference conformee pour sa fixation sur un ancillaire d'introduction de l'anneau. Wile peut notamment etre taraudee pour sa fixation par vissage sur ledit ancillaire. Dans ce cas ii est preferable egalement de prevoir un capuchon d'obturation de la tubulure, perce d'un trou traversant pour le passage des deux bouts libres du lien, ledit capuchon recouvrant la portion taraudee de la tubulure, apres la pose de l'anneau et le retrait de l'ancillaire. La presente invention sera mieux comprise a la lecture de la description qui va etre faite d'un exemple de realisation d'un anneau gastrique resorbable, forme par la juxtaposition de maillons en polyacide lactique, munis d'un lien de fermeture non resorbable, illustre par le dessin annexe dans lequel: La figure est une vue schematique en perspective de l'anneau dans sa position repliee et verrouillee, La figure 2 est une vue schematique en perspective d'un maillon intermediaire, La figure 3 est une vue schematique en perspective du maillon proximal, La figure 4 est une vue schematique en perspective du maillon distal et Les figures 5, 6 et 7 illustrent les etapes de mise en place de l'anneau gastrique. L'anneau gastrique de la presente invention se caracterise par son caractere temporaire, du fait de la bioresorbabilite de ['element longiforme qui constitue le corps principal audit anneau. Ainsi, contrairement aux anneaux gastriques connus, celui de la presente invention est destine a n'assurer la constriction de l'estomac que pour une periode predeterminee, sans necessiter de nouvelle intervention a ['issue de cette periode. Le choix du materiau resorbable permet de regler la duree de cette periode. Une periode de 16 a 24 mods est en tout cas de l'ordre ou inferieure a 2 ens est consideree comme preferable. Ceci ntest toutefois pas exclusif et, en fonction des cas particuliers, il pourra etre possible de proposer des anneaux gastriques pour une utilisation temporaire de duree plus course ou plus longue. Dans ltexemple de realisation qui va etre decrit ci-apres, il s'agit d'un anneau gastrique non-reglable en dimension. Ceci n'est toutefois pas limitatif de la presente invention. Un anneau gastrique reglable, ayant une structure analogue a celle des anneaux connus rappeles ci-dessus, peut presenter une duree de fonctionnement predeterminee, grace a la bioresorbabilite de son element longiforme, en choisissant pour la constitution de cet element longiforme, un materiau qui presente le caractere bioresorbable souhaitable. Toutefois, dans ce cas, il subsiste les inconvenients lies a la presence des moyens particuliers permettant le reglage du diametre de l'anneau, a moins de choisir egalement pour ces moyens de les realiser dans un materiau egalement bioresorbable. La resorption de l'anneau, alliee a son caractere eventuellement non reglable, se traduit egalement par une baisse des couts, du fait de la : reduction ou suppression de certains controles post-operatoires, et done par une baisse des risques de complications liees a ces controles, qu'il s'agisse des radiographies de l'estomac et des ponctions repetees. L'anneau gastrique qui va etre plus particulierement decrit ci- apres a son element longiforme qui est constitue de maillons juxtaposes, lb chaque maillon etant une piece monobloc formee dans un materiau rigide bioresorbable et egalement biocompatible. Dans un mode precis de realisation, le materiau bioresorbable choisi est un poly-rx-hydroxy acide, plus precisement un polyacide lactique. Ce polymere perd progressivement ses proprietes mecaniques jusqu'a sa 2 complete resorption. Il presente un squelette qui est sensible a l'hydrolyse. Sa degradation se produit du fait de la conjonction de deux phenomenes, a savoir la penetration de l'eau dans la matrice qui entrane la formation de chanes courses de polymeres par coupure de liaison ester et la migration ou la diffusion de ces chanes courses vers l'exterieur. S'agissant de piece monobloc rigide telle que les maillons du present anneau gastrique, le coefficient de diffusion de l'eau a travers la matrice polymere est superieur au coefficient de migration des produits d'hydrolyse. De ce fait on observe une degradation plus rapide au cceur du maillon qu'a sa peripherie, de sorte que l'anneau gastrique reste efficace pendant une 3 periode plus longue du fait que c'est sa peripherie interne qui determine la constriction sur l'estomac. Au stade ultime de la resorption du polyacide lactique, on obtient de l'acide lactique ou de l'acide glycoiique qui vent respectivement metabolite et pre-metabolite naturels du corps humain. Ces acides lactique et glycolique vent oxydes dans ltorganisme en acide pyruvique, lui-meme metabolise en gaz carbonique et en eau, selon le cycle des acides tricarboxyliques. Ainsi l'anneau gastrique de la presente invention est totalement resorbe dans le corps du patient, cette resorption se faisant a une vitesse variable en fonction des caracteristiques du materiau resorbable retenu. : S'agissant de pOly-a-hydroxy-acide, les facteurs qui influent sur le temps de resorption vent notamment la composition chimique et le taux de critallinite, la masse moleculaire et le degre de polymerisation, la morphologic de la piece et en particulier stil stagit d'une piece rigide monobloc ou d'un film, le taux de monomere residue! et la presence d'eventuelles autres impuretes, les dimensions de la piece, le mode de steriiisation, le site d'implantation du polymere dans le corps... Parmi les facteurs les plus importants, il convient de noter le taux de cristallinite. Plus un poly-a-hydroxy-acide est cristallin et plus sa resorption sera lente. S'agissant d'un polyacide lactique, il est possible d'influer sur la cristallinite en utilisant un copolymere a partir de monomere L-lactide et de monomere D,L-lactide. De preference on met en oeuvre un copolymere avec un rapport molaire L-lactide/D,L-lactide qui est de l'ordre de 70/30 a /20. Un tel polyacide lactique perd ses proprietes mecaniques au bout de quelques mods mais ntest resorbe dans le corps qu'apres une duree nettement plus longue, fonction notamment du site d'implantation, qui peut etre de ltordre de deux ens, ce qui est une duree adequate comme cela a ete explique ci-dessus. L'anneau gastrique 1 est. dans l'exemple illustre, compose de dix maillons juxtaposes, a savoir un maillon proximal 2, huit maillons 0 intermediaires 3 et un maillon distal 4. Sur la figure 1, I'anneau gastrique 1 est dans sa configuration de constriction autour de l' estomac, ['ensemble des maillons juxtaposes ayant ete replie en forme de boucle, les maillons proximal 2 et distal 4 ayant ete verrouilles l'un par rapport a l'autre, ce repliement en forme de boucle et ce verrouillage etant obtenus grace a des moyens de fermeture plus precisement decrits ci-apres. Il est a noter que dans l'exemple 1 illustre, la surface interieure de l'anneau gastrique 1 qui est en contact avec ltestomac a une configuration polygonale, a dix faces, et non circulaire. Cette disposition n'est pas de nature a alterer l'efficacite de l'anneau en terme de constriction. Il aurait egalement ete possible d'attenuer cette configuration polygonale en don na nt aux faces i nterieu res 5 de chaq ue ma illon 2,3,4 u ne certa i ne concavite. Sur la figure 2 est represente un maillon intermediaire 3, vu en perspective. Ce maillon intermediaire 3 a une forme globalement polyedrique dont trots faces vent determinantes, a savoir la face interieure 5 et les deux faces laterales internee 7,7', plus precisement les portions 6, 6' de ces deux faces laterales internee 7,7' qui vent situees a proximite de la face interieure 5. La face interieure 5, visible sur la figure 1, est destinee a etre en contact avec l'estomac lors de la pose de 2 l'anneau 1. Les portions 6, 6' des deux faces laterales internee 2,7' vent obliques et radialement convergentes en sorte que, lors de la fermeture de l'anneau 1, toutes lesdites portions radiales 6,6', y compris celles des maillons proximal 2 et distal 4, desdites faces laterales internee vent appliquees les unes contre les autres. Ainsi les faces interieures 5 de tous les maillons constituent la surface, sensiblement continue, de constriction de l'estomac. On comprend que pour un anneau gastrique 1 compose de dix maillons, tels que celui qui est donne en exemple, ['angle cc forme entre les deux portions 6, 6' des deux faces laterales internee 7,7' doit etre de 36 . Etant donne que ['ensemble des maillons, constituent ['element 1 1 longiforme de l'anneau gastrique 1, doit pouvoir etre introduit a l'etat rectiligne a ['aide d'un trocart, il est necessaire que chaque maillon soit solidaire l'un de l'autre. Pour ce faire, chaque maillon intermediaire 3 comporte des elements d'articulation et de pivotement, constitues par un evidement 8 et par un epaulement 9. L'evidement 8 est creuse dans la partie superieure du maillon, a ['oppose de la portion 6 et debouche dans la face exterieure 1O et dans la face laterale interne 7. L'epaulement 9 est en saillie par rapport a l'autre face laterale interne 7' dans la zone superieure du maillon, opposee a la portion 6'. La conformation de i I'evidement 8 et de l'epaulement 9 est telle que l'epaulement 9 d'un mailion intermediaire 3 donne est apte a penetrer dans l'evidement 8 du maillon qui est immediatement adjacent au maillon donne, tandis que l'evidement 8 du maillon donne est apte a recevoir l'epaulement 9 du maillon qui lui est immediatement adjacent. lb Dans l'exemple illustre a la figure 2, I'epaulement 9 est constitue d'une partie cylindrique 9a, constituent l'axe de pivotement pour le repliement des differents maillons lors de la fermeture de l'anneau et d'une partie de raccordement 9b entre ladite partie cylindrique 9a et la face laterale interne 7'du maillon 3. L'evidement 8 forme une cavite dont le fond 8a, semi-cylindrique, est destine a accueillir, par embo-tement, la partie cylindrique 9a d'un epaulement 9. Cette cavite 8 est ouverte a la fois sur la face exterieure 1 O d u ma illon 3, c'est-a-d ire cel le q ui est a ['oppose de la face i nterieu re 5, et egalement sur la face laterale interne 7. Cette seconde ouverture 11 permet le passage de la portion 9h de raccordement de ltepaulement 9 du maillon adjacent lors de ['articulation des differents maillons entre-eux. Chaque maillon, notamment le maillon intermediaire 3, comporte deux trous traversants 12, qui traversent le maillon de part en part entre les deux portions 6, 6' radiales des faces laterales internee 7, 7'. :0 On a represente aux figures 3 et 4 respectivement le maillon proximal 2 et le maillon distal 4. Sur ces figures, les memes references ont ete utilisees pour les parties qui vent communes au maillon intermediaire 3. Le maillon proximal 2 comporte comme tous les maillons intermediaires 3 une face inferieure 5, deux trous traversants 12 et un epaulement 9 forme d'une partie cylindrique 9a et d'une partie de raccordement 9b. Par contre, il ne comporte pas d'evidement 8, le verrouillage avec le maillon distal 4 ne se faisant pas par l' intermediaire d'une articulation a pivotement mais par des moyens de verrouillage specifiques, formes dans le maillon proximal 2 et le maillon distal 4 et apses a cooperer l'un avec l'autre. Le moyen de verrouillage du maillon proximal 2 consiste dans un element femeile d'embo^'tement 13, forme d'un evidement transversal 14, cylindrique, dont la paroi interieure est munie d'une butee 15, partiellement annulaire, venant en saillie vers l'interieur de l'evidement 14. Le maillon proximal 2 comporte egalement une tubulure 16, percee par un trou traversant 17 et dont la surface peripherique exterieure est taraudee, pour permettre le vissage du maillon proximal 2 sur un ancillaire 26 lors de la pose de l'anneau gastrique 1. Il est a noter que les deux trous traversants 12, contrairement au maillon intermediaire 3 et egalement au maillon distal 4, ne debouchent pas sur la seconde face laterale interne 6' mais dans ltevidement transversal 14, en regard du trou traversant 17. Le maillon distal 4 comporte, comme tous les maillons intermediaires 3, un evidement 8 avec une ouverture 11, ainsi que deux trous traversants 12, non visibles sur la figure 4. Les moyens de verrouillage du maillon distal 4 avec le maillon proximal 2 consistent en un plot transversal 18 de configuration globalement cylindrique, avec une encoche 19 delimitant ledit plot 18 en 3 deux branches, une premiere branche d'extremite 20a et une seconde branche 20b raccordee au reste du maillon distal 4 par une partie intermediaire 21. Comme cela apparat clairement a l'examen de la figure 4, I'encoche 19 n'etant que sur une partie de la largeur du maillon 4, la branche d'extremite 20a presente une certaine flexibilite par rapport a la seconde branche 20b. L'extremite 22 des deux branches 20a, 20b est taillee en biseau pour permettre de faciliter la penetration du plot 18 dans l'evidement 14 du maillon proximal 2. De plus la branche flexible 20a presente, vers ladite extremite en biseau 22 une rainure partiellement annulaire 23, destinee a recevoir la butee 15 du maillon proximal 2. En plus des moyens de verrouillage qui viennent d'etre decrits, les moyens de fermeture de l'anneau gastrique 1 comportent un moyen permettant le repliement, sous forme d'une boucle, de ltensemble des maillons juxtaposes, de telle sorte que le maillon distal 4 puisse venir se placer a la hauteur et juste a cote du maillon proximal 2 en vue de leur verrouillage mutuel. Ce moyen de repliement consiste dans un lien qui l passe dans les trous traversants 12 de tous les maillons et egalement dans le trou traversant 17 de la tubulure 16 du maillon proximal 2. Plus precisement lorsque les mailions vent alignes sous une forme rectiligne comme cela est illustre a la figure 5, les trous traversants 12 constituent deux alignements paralleles, pour le lien 24. Ce lien 24 passe d'abord dans l'un des deux alignements, depuis le maillon proximal 2 jusqu'au maillon distal 4 puis dans le second alignement depuis le maillon distal jusqutau maillon proximal 2. Les deux bouts libres 25, 25' audit lien 24 vent passes ensemble dans le trou traversant 17 de la tubulure 16 et egalement dans l'ancillaire 26, qui est visse sur la tubulure 16 et qui est destine a permettre la prehension de l'anneau gastrique 1 dans sa configuration rectiligne de la figure 5. Bien sur lors de ['introduction de l'anneau gastrique dans cette configuration, celui-ci est dispose a l'interieur d'un trocart non represente sur la figure 5. Etant donne que le lien 24 est decale par rapport a la portion 3 cylindrique 9a des epaulements 9, faisant office d'axe de pivotement, la traction exercee par le praticien sur les deux bouts libres 25, 25' provoque un effet de traction sur le maillon distal 2, ce qui amene celuici a pivoter autour de son axe de pivotement jusqu'a ce que sa face laterale interne 6 vienne en appui contre la face laterale interne 6' du maillon intermediaire adjacent, lequel est amene alors a pivoter... et ainsi de suite jusqu'a repliement complet de ltensemble des maillons sous forme d'une spire, non encore fermee. Sur la figure 6, on a represente partiellement cette spire, avec le maillon distal 4 se trouvant au niveau et juste a cote du maillon proximal 2. Dans cette disposition, le plot 18 du maillon distal 4 se trouve en vis-a- vis de l'evidement transversal 14. Il sufffit au praticien, avec un instrument adapte, de rapprocher l'un de l'autre ces deux maillons en sorte de faire penetrer le plot 18 dans l'evidement 14. Il est aide en cela par la forme en biseau 22 des deux branches 20a, 20b du plot 18. Lors de cette penetration et grace a la forme en biseau 22, la branche flexible 20a passe au-dela de la butee 15 jusqu'a ce que celle-ci penetre dans la rainure 23. On a ainsi le verrouillage complet et irreversible des deux maillons proximal 2 et distal 4 et done de l'anneau gastrique 1 autour de ltestomac. Le praticien peut alors retirer l'ancillaire 26 et confirmer la configuration refermee de l'anneau gastrique 1 en effectuant un nceud serre entre les deux bouts libres 25, 25' du lien 24 au niveau dela tubulure 16. Eventuellement il peut realiser ce nceud apres avoir recouvert la tubulure taraude 16 a ['aide d'un capuchon d'obturation 27, perce d'un trou 28 pour le passage des deux bouts libres 25, 25' du lien 24. Pour faciliter ['operation de rapprochement des maillons proximal 2 et distal 4, en vue de leur verrouillage, au cours de laquelle le praticien utilise un materiel du type piece, le maillon distal 4 comporte un rainurage lateral 29 sur la face du maillon distal 4 qui se trouve au niveau du plot 18, a ltoppose de l'encoche 19. En positionnant les extremites des deux branches de la piece d'une part dans ce rainurage 29 du maillon distal 4 et d'autre part dans l'ouverture 14 du maillon proximal 2, le praticien assure un positionnement precis, face a face des deux maillons distal 4 et proximal 2, les deux branches 20a et 20b du plot 18 etant en regard de l'evidement 14. Il lui suffiit alors de rapprocher les deux branches de la piece pour faire rentrer le plot 18 dans l'evidement 14 jusqu'au verrouillage comme indique ci-dessus. La presente invention n'est pas limitee au mode precis de realisation qui vient d'etre decrit. Le nombre, la configuration et la dimension des maillons vent fonction du diametre de constriction du l'estomac. Etant donne que dans la version decrite, ce diametre ntest pas reglable, il sera propose au praticien plusieurs modeles d'anneaux gastriques de maniere a ce qutil puisse selectionner celui qui correspond le mieux au cas qu'il doit traiter. Bien que cela n'a pas ete explicitement dit dans la description ci- dessus, il est a noter que toute configuration d'anneau ne doit pas presenter de bord trenchant, ceci pour eviter toute lesion de la paroi gastrique. De plus la largeur de la surface de contact entre l'anneau gastrique et ltestomac doit etre suffisante pour ne pas concentrer la pression exercee sur l'estomac. De preference cette largeur est au moins de 1,5 a 2cm. Pour faciliter la mise en traction du lien permettant le repliement, sous forme d'une boucle, de ['element longiforme de l'anneau gastrique, il est preferable de mettre en ceuvre un ancillaire 26 particulierement adapte. Cet ancillaire se presente par exemple sous la forme d'un tube, muni d'une poignee, laquelle est equipee d'un systeme mecanique, notamment a molette, a roulement ou a cliquet, qui est en prise avec les bouts libres du lien passant a l'interieur du tube et qui permet la mise en tension desdits bouts libres. Il suffit ainsi au praticien d'actionner ladite poignee jusqu'a ce que cette mise en tension permette le repliement en boucle de ['element longiforme jusqu'au rapprochement des parties d'extremites distale et proximale, avant fixation entre elles de cellesci. REVENDICATIONS 1. Anneau gastrique du type comprenant un element longiforme deformable en boucle entre une partie d'extremite distale et une partie d'extremite proximale et des moyens de fermeture apses a replier sur lui-meme ['element longiforme et a fixer les parties d'extremites distale et proximale, une fois que celles-ci ont ete rapprochees lors du repliement de l'anneau, caracterise en ce que, au moins ['element longiforme est dans un materiau resorbable. 2. Anneau gastrique selon la revendication 1 caracterise en ce qu'au moins ['element longiforme est dans un materiau lentement resorbable sur une periode de l'ordre de ou inferieure a 2 ens, de preference comprise entre 16 et 24 mois. 3. Anneau selon l'une des revendications 1 ou 2 caracterise en ce qu'au moins ['element longiforme est dans un poly-a-hydroxy lb acide, de preference un polyacide lactique, plus particulierement un poly (L-lactide-co-D,L-lactide). 4. Anneau selon l'une des revendications 1 a 3 caracterise en ce que ['element longiforme est compose d'un maillon proximal (2), d'un maillon distal (4) et de maillons intermediaires (3), articules selon des axes d e pi vote me nt. 5. Anneau selon la revendication 4 caracterise en ce que chaque maillon a une face interieure (5), destinee a etre en contact avec l' estomac lors de la pose de l'anneau, et deux faces laterales internee dont au moins les portions (6,60 situees a proximite de la face interieure (5) vent obliques et radialement convergentes en sorte que, lors de la fermeture de l'anneau (1), toutes lesdites portions radiales (6,6') des faces laterales internee vent appliquees les unes contre les autres et les faces interieures (5) des maillons constituent une surface sensiblement continue de constriction. 0 6. Anneau selon la revendication 5 caracterise en ce que chaque maillon intermediaire (3) comporte, en saillie sur une premiere l face laterale interne (7'), un epaulement (9) formant axe de pivotement entre ledit maillon et un premier maillon adjacent et, sur la seconde face laterale interne (7), un evidement (8) formant logement pour l'epaulement (9) d'un second maillon adjacent, I'epaulement (9) et l'evidement (8) etant dimensionnes pour etre solidarisables par embo^'tement. 7. Anneau selon l'une des revendications 1 a 6 caracterise en ce que les moyens de fermeture comportent au moins un lien qui est solidaire d'au moins les parties d'extremites proximale et distale. l 8. Anneau selon la revendication 7 caracterise en ce que le lien est resorbable avec une periode de resorption superieure a la periode de resorption de ['element longiforme. 9. Anneau selon l'une des revendications 4 a 6 et 7 ou 8 caracterise en ce que chaque maillon comporte deux trous traversants (12), i formant dans ['ensemble des maillons (2,3,4) deux alignements de trous, pour un double passage d'un seul lien (24), depuis le maillon proximal (2) jusqu'au maillon distal (4) pour le premier alignement puis du maillon distal (4) jusqu'au maillon proximal (2) pour le second alignement. 10. Anneau selon l'une des revendications 1 a 9 caracterise en ce que les moyens de fermeture comportent des moyens de verrouillage formes, au moins en partie, dans les parties d'extremites proximale et distale de ltelement longiforme, notamment les maillons proximal et distal, a savoir un element male d'embo'^tement dans une partie d'extremite, un element femelle d'embo^'tement dans l'autre partie d'extremite. 11. Anneau selon la revendication 10 caracterise en ce que ['element male est un plot (18) et ['element femelle est un evidement (14). 12. Anneau selon l'une des revendications 7 ou 8 caracterise en ce que :30 la partie d'extremite proximale, eventuellement le maillon proximal (2), comporte une tubulure (16) de passage du lien ou des deux bouts libres (25,25') du lien (24), conformee pour sa fixation sur un ancillaire (26) d'introduction de l'anneau (1), notamment taraudee pour sa fixation par vissage sur ledit ancillaire (26). 13. Ancillaire d'introduction d'un anneau selon la revendication 12 caracterise en ce qutil est constitue d'un tube muni d'une poignee, laquelle est equipee d'un systeme mecanique, notamment a molette, a enroulement ou a cliquet, permettant la mise en tension