Brevet FR2836410A1 — publié le 20030829

La présente invention concerne un dispositif de protection intégré pour outil coupant, et un outil coupant, notamment un instrument médical tel qu'un bistouri, muni d'un tel dispositif. Dans le domaine médical, de nombreux instruments coupants sont utilisés par le personnel soignant, les infirmières, les médecins, les chirurgiens et toute personne environnante, qui peuvent se blesser au cours de leur manipulation. En dehors du geste opératoire, les risques actuels encourus lors de l'utilisation d'un instrument coupant, tel qu'un bistouri, peuvent engendrer une plaie accidentelle de l'opérateur, soit par lui-même, soit par une tierce personne lors de la remise de l'instrument, une plaie de l'aide opératoire lors de la restitution de l'instrument, ou une déstérilisation du champ de table lorsque le bistouri est déposé sur la table d'instruments. Les conséquences sont, sur le plan général, un risque de transmission d'un agent infectieux, viral (virus Hépatite, virus HIV,..), bactérien ou parasitaire, et sur le plan anatomique et fonctionnel, un risque de section de tendons, section d'un nerf ou d'un pédicule collatéral d'un doigt. Pour éviter de tels risques, il est connu par la demande PCT/FR98/01838 déposée par le demandeur, un bistouri muni d'un dispositif de protection intégré, tel qu'illustré à la figure 7. Ledit dispositif de protection du bistouri 300 comprend un moyen d'isolation 302 pour isoler de l'extérieur une lame 301 formant la portion distale de l'outil coupant, ce moyen d'isolation ayant la forme générale d'une fourche 303 dont les branches 304 définissent une ouverture pour le passage de ladite lame entre une position protégée dans laquelle lesdites branches entourent au moins partiellement ladite lame, et une position de travail dans laquelle la lame est dégagée dudit moyen d'isolation. La fourche 303 est reliée à un manche 306 formant la portion proximale du bistouri par un moyen de liaison élastique 305 permettant un déplacement relatif du bistouri par rapport audit moyen d'isolation 302 entre une position passive, dans laquelle ladite lame 301 est rappelée dans la position protégée, le manche 305 en appui contre une butée 307 du moyen d'isolation, et une position active, sous l'effet d'une pression externe s'opposant à la force de rappel du moyen de liaison 305, dans laquelle la lame est dans la position de travail, le manche 306 en appui contre une butée de fin course 308 du moyen d'isolation. Un tel dispositif de protection assure une protection efficace de la lame. Toutefois, dans sa position de travail illustrée à la figure 7, la totalité ou la majeure partie de la lame est disposée en dessous des branches de protection 304, et l'utilisateur ne voit pas ou mal la lame, en particulier son extrémité tranchante. Par ailleurs, les branches présentent un encombrement important qui peut rendre difficile la réalisation de certaines incisions, lorsque celles-ci doivent être effectuées dans un champ opératoire restreint. La présente invention a donc pour but d'éliminer les inconvénients précités, en proposant un outil coupant, plus particulièrement un bistouri médical, dont le dispositif de protection de la lame ne gêne pas ou peu l'utilisation de l'outil. Dans ce but, la présente invention propose un dispositif de protection intégré pour un outil coupant, comprenant un moyen d'isolation pour isoler de l'extérieur au moins la partie tranchante d'une lame destinée à former la portion distale de l'outil coupant, ce moyen d'isolation présentant une ouverture pour le passage de ladite lame entre une position protégée dans laquelle ledit moyen d'isolation entoure au moins partiellement ladite lame, et une position de travail dans laquelle la lame est dégagée dudit moyen d'isolation, un manche destiné à former la portion proximale de l'outil coupant et relié audit moyen d'isolation par un premier moyen de liaison élastique permettant un déplacement relatif du manche par rapport audit moyen d'isolation entre une position passive dans laquelle ladite lame est rappelée dans la position protégée, et une position active sous l'effet d'une pression externe s'opposant à la force de rappel du premier moyen de liaison, dans laquelle la lame est dans la position de travail, caractérisé par le fait que le manche de l'outil coupant comprend deux parties reliées par un deuxième moyen de liaison, une partie proximale reliée audit moyen d'isolation par ledit premier moyen de liaison élastique et apte à pivoter par rapport audit moyen d'isolation et une partie distale destinée à porter ladite lame, ledit moyen d'isolation comprenant un moyen de butée supérieur contre lequel est apte à venir en appui la lame aussi bien en position protégée que de travail,-ledit deuxième moyen de liaison permettant le pivotement relatif des deux parties du manche entre la position passive du manche, dans laquelle les deux parties sont inclinées l'une par rapport à l'autre d'un angle a, et la position active du manche dans laquelle les deux parties du manche sont disposées selon un angle ss supérieur à l'angle a précité. Une telle structure permet de proposer un bistouri dont seule la partie tranchante de la lame est exposée lorsque la lame est dans sa position de travail et dont l'extrémité, en saillie par rapport au moyen d'isolation, est mieux visible par l'utilisateur. Selon une particularité, le moyen d'isolation comprend un moyen de butée inférieure en aval du point d'appui de la pression externe sur le manche, contre lequel moyen de butée inférieure est destinée à venir en appui la partie distale dans la position de travail de la lame. Avantageusement, le deuxième moyen de liaison est un moyen élastique, de raideur inférieure à celle du premier moyen de liaison élastique, ledit second moyen de liaison étant sollicité en flexion dans la position passive du manche, de sorte que le déplacement du manche entre ses deux positions s'effectue par pivotement à la fois de la partie proximale par rapport audit moyen d'isolation et de la partie distale par rapport à la partie proximale. Avantageusement, ledit second moyen de liaison, est sollicité en flexion par la force de rappel élastique du premier moyen de liaison dans la position passive du manche, de façon à incliner les deux parties du manche et engendrer un couple de rotation sur les deux parties du manche par rapport à un axe de pivotement situé entre lesdites parties du manche, pour faire pivoter les deux parties autour dudit axe de pivotement lorsque ladite pression externe appliquée sur le manche s'oppose à la force de rappel élastique du premier moyen de liaison. Selon un mode de réalisation, ledit second moyen de liaison élastique comprend une lamelle ayant dans un plan longitudinal parallèle à la lame la forme générale d'un oméga majuscule (Q) dont l'extrémité de chaque branche est fixée à l'extrémité en vis-à-vis de chacune des deux parties du manche, les deux branches de l'oméga s'écartant l'une de l'autre lors du déplacement du manche vers sa position active. Selon un autre mode de réalisation, ledit second moyen de liaison élastique comprend au moins une lamelle sensiblement plane, dont chaque extrémité est fixée à l'extrémité en vis-à-vis de chacune des deux parties du manche, ladite lamelle étant déformée en flexion dans la position passive du manche et sensiblement plane dans la position active du manche. Selon un autre mode de réalisation, les extrémités des deux parties du manche en vis-à-vis sont en appui l'une contre l'autre par des surfaces d'appui définissant l'axe de pivotement relatif des deux parties du manche. Dans ce dernier mode de réalisation, ledit second moyen de liaison élastique peut avantageusement comprendre au moins une lamelle ayant dans un plan longitudinal parallèle à la lame la forme d'un V inversé dont le sommet est orienté vers l'extérieur et dont chaque extrémité est fixée à l'extrémité en vis-à-vis de chacune des deux parties du manche, les deux branches du V étant sollicitées en position écartée l'une de l'autre dans la position passive du manche et se rapprochant l'une de l'autre lors du déplacement du manche vers sa position active, les surfaces d'appui des deux parties étant disposées du côté de la lamelle opposé à son sommet. Selon encore un autre mode de réalisation, le deuxième moyen de liaison est un moyen de liaison articulé non élastique. Avantageusement, le moyen d'isolation comprend un élément en forme générale de fourche dont les branches définissent ladite ouverture pour le passage de la lame de l'outil coupant, les extrémités libres de la fourche étant reliées par un pont de matière constituant ledit moyen de butée supérieur pour l'extrémité de la lame. Avantageusement chaque branche de la fourche s'étend dans un plan sensiblement parallèle au plan de la lame et présente un contour qui est au moins circonscrit au contour de la lame dans la position protégée. De préférence, le manche, de préférence la partie distale de celui-ci, présente sur sa face supérieure externe un méplat servant de surface d'appui à l'index de l'utilisateur pour exercer ladite pression 1 externe, et, éventuellement, l'élément en forme de fourche présente sur ses deux faces latérales externes un méplat servant de surface d'appui pour les doigts (P, M) de l'utilisateur. Avantageusement, les deux branches de la fourche sont reliées entre elles par une portion proximale s'étendant depuis le premier moyen de liaison élastique, de façon que son extrémité libre serve de moyen de butée inférieure. L'invention propose également un outil coupant, tel qu'un bistouri muni d'un dispositif de protection tel que défini précédemment. L'invention sera mieux comprise, et d'autres buts, détails, avantages et caractéristiques de celle-ci apparaîtront plus clairement au cours de la description explicative détaillée qui va suivre de trois modes de réalisation particuliers actuellement préférés de l'invention, donnés uniquement à titre illustratif et non limitatif, en référence au dessin schématique annexé. Sur ce dessin : - la figure 1 est une vue en perspective d'un bistouri en position passive selon un premier mode de réalisation de l'invention, comprenant une lamelle, plane au repos, comme moyen de liaison élastique entre les deux parties du manche ; - la figure 2 est une vue de côté du bistouri de la figure 1, en position active ; - la figure 3 est une vue de côté d'un bistouri en position passive, selon un deuxième mode de réalisation de l'invention, comprenant une lamelle en oméga comme moyen de liaison élastique entre les deux parties du manche ; - la figure 4 est une vue analogue à la figure 3, représentant le bistouri dans sa position active ; - la figure 5 est une vue de côté d'un bistouri en position passive selon un troisième mode de réalisation de l'invention, comprenant deux lamelles en V inversé comme moyen de liaison élastique entre les deux parties du manche ; - la figure 6 est une vue analogue à la figure 5, représentant le bistouri dans sa position active ; et, - la figure 7 est une vue en perspective d'un bistouri muni d'un dispositif de protection de l'art antérieur. En référence aux figures 1 et 2 illustrant un premier mode de réalisation de la présente invention, le bistouri 1 comprend un manche 2 formé de deux parties 3,4 de forme générale parallélépipédique, par exemple en matière plastique, reliées entre elles par un moyen de liaison élastique constitué d'une lamelle métallique 5, élastique, de forme rectangulaire. Plus précisément, le manche 2 comprend une partie dite proximale 3 reliée par une zone de liaison 6 à un élément en forme de fourche 7, et une partie distale 4 portant une lame 8. Lorsque le bistouri 1 est dans sa position active illustrée à la figure 2, la lamelle métallique 5 est sensiblement plane, au repos, ses grandes faces sensiblement perpendiculaires au plan moyen passant par les parties 3,4 et l'élément 7, et lorsque le bistouri est dans sa position passive illustrée à la figure 1, la lamelle métallique est déformée en flexion. La lamelle métallique 5 est assemblée aux bords d'extrémité 31, 41 en vis-à-vis des deux parties du manche, par exemple lors de l'opération de moulage de ces dernières, de sorte que les deux parties forment entre elles un angle P d'environ 180 (à +/-10 près). Les angles sont calculés ici modulo 180 . La dimension transversale de la lamelle métallique 5 est inférieure ou égale à celle des deux parties 3,4 du manche, de sorte qu'elle ne soit pas saillante par rapport aux grandes faces latérales des deux parties 3,4. La lamelle métallique 5 peut être enrobée d'une couche de matière plastique identique à celle constituant les deux parties du manche. En variante, la lamelle métallique 5 peut être remplacé par une lamelle en matière plastique formée d'une seule pièce avec les deux parties du manche. La partie distale 4 présente une portion d'extrémité 44, opposée à la partie proximale, de dimension transversale plus réduite et munie d'un ergot latéral 45 permettant l'encliquetage d'une lame 8 pourvue d'une ouverture 84 de forme complémentaire de celle dudit ergot latéral. Le bistouri muni du dispositif de protection selon l'invention peut ainsi être vendu séparément de la lame. L'élément en forme de fourche 7 comporte deux branches 71, 72 sensiblement parallèles, espacées l'une de l'autre pour former une ouverture 73 et reliées entre elles par une portion proximale pleine 74 formant la portion proximale de l'élément en forme de fourche, ladite portion 74 étant reliée par la zone de liaison 6 à la partie proximale 3 du manche 2 du bistouri. L'élément en forme de fourche 7 et la zone de liaison 6 peuvent être réalisés en une seule pièce et d'une même matière, telle qu'une matière plastique, par exemple identique à celle utilisée pour former le manche 2 du bistouri. L'assemblage de la zone de liaison 6 et de la partie proximale 3 est effectué par exemple par un assemblage en queue d'aronde, tel qu'illustré schématiquement sur les figures 1 et 2. En variante, l'élément en forme de fourche 7, la zone de liaison 6 et la partie proximale 3 peuvent être réalisés en une seule pièce. Selon une autre variante, on peut prévoir un axe d'articulation entre le manche 74 de la fourche 7 et la partie proximale 3 du bistouri, avec un ressort hélicoïdal de rappel monté sur l'axe d'articulation ou un ressort à lame intercalé entre la portion 74 et la partie proximale 3. La zone de liaison 6 sert de charnière entre la partie proximale 3 du manche 2 et l'élément en forme de fourche 7 pour permettre un écartement/rapprochement relatif de ces derniers par pivotement autour d'un axe B perpendiculaire audit plan moyen de l'instrument et défini par la zone de liaison. L'élasticité propre de la matière au niveau de la zone de liaison 6 assurera automatiquement le rappel élastique vers l'extérieur de la partie proximale 3 dans la position illustrée à la figure 1. Les extrémités libres 75 des branches 71,72 opposées à la portion 74 de l'élément en forme de fourche 7 sont reliées l'une à l'autre par un pont de matière 76 qui sert de butée d'appui supérieur à la lame 8. Chaque branche 71,72 de la fourche s'étend dans un plan sensiblement parallèle au plan de la lame 8 du bistouri et de part et d'autre de celle-ci. Lorsque la lame 8 est dans sa position protégée représentée sur la figure 1, les branches présentent en projection perpendiculaire au plan de la lame, un contour externe 77 qui enveloppe complètement la partie tranchante 81 de la lame. Les branches 71,72 présentent chacune sur leur face latérale externe un méplat 79 pour servir de surface d'appui pour le pouce et le majeur de la main d'un utilisateur, et la partie distale 4 présente sur son bord supérieur 41 un méplat 46 pour servir de surface d'appui à l'index de l'utilisateur, lorsque l'utilisateur saisit le bistouri 1 à la manière d'un stylo. Le fonctionnement du bistouri illustré sur les figures 1 et 2 va à présent être décrit. Dans la position passive du bistouri, telle que représentée à la figure 1, la partie proximale 3 du manche est écartée élastiquement vers l'extérieur et le haut par la force de rappel élastique de la zone de liaison 6. Les deux parties 3,4 du manche sont inclinées l'une par rapport à l'autre et forme entre elles un angle a d'environ 160 , l'angle a étant tourné vers la fourche 7, et l'extrémité libre 83 de la lame 8 est en appui par son bord supérieur 82 contre le pont de matière 76 formant butée. Dans cette position passive du bistouri, la lamelle métallique 5 est contrainte en flexion sous l'effet de la force de rappel de la zone de liaison 6 qui présente une raideur supérieure à celle de ladite lamelle 5. dans la position illustrée sur la figure 1, les"ressorts"5 et 6 sont en équilibre de contrainte. La lame 8 est dans sa position protégée, sa partie tranchante 81 latéralement entourée par les branches 71,72 de la fourche. Les branches recouvrent aussi bien en longueur qu'en hauteur la partie tranchante 81 de la lame 8. Un moyen de verrouillage déverrouillable pourrait être prévu pour verrouiller le bistouri dans cette position passive. Lorsque l'on veut dégager la lame 8 des branches 71,72, l'utilisateur applique une pression verticale sur le méplat 46 de la partie distale 4 pour la déplacer vers le bas. La pression externe appliquée par l'utilisateur entraîne simultanément ou successivement, via la lamelle 5, le pivotement de la partie proximale 3 vers l'intérieur et le bas autour de 1 l'axe B, à savoir vers l'élément en forme de fourche 7, en s'opposant à la force de rappel élastique de la zone de liaison 6. En conséquence, simultanément ou successivement au mouvement de pivotement de la partie proximale 3 sous l'effet de la pression externe, la lamelle métallique 5 fait redresser la partie distale 4 par rapport à la partie proximale 3 autour d'un axe virtuel A perpendiculaire au plan de lame 8 et passant sensiblement au milieu de la lamelle 5, le bord supérieur 82 de la lame 8 coulissant le long du pont de matière formant butée en appui contre une face interne de celui-ci, jusqu'à ce que la lame soit dans sa position de repos, qui correspond à la position active du bistouri et la position de travail de la lame illustrée à la figure 2, dans laquelle la partie distale 4 est en appui contre une entretoise 78 servant de butée inférieure de fin de course. Dans la position active du bistouri, les deux parties 3,4 du manche forment un angle P qui correspond à la position plane de repos de la lamelle métallique 5, la partie proximale 3 étant partiellement insérée entre les deux branches de la fourche. L'extrémité 74a de la portion de jonction 74 opposée à la zone de liaison 6 peut éventuellement servir de butée inférieure de fin de course de la partie proximale 3 du manche. En variante, l'extrémité 74a de la portion de jonction 74 s'étend jusqu'au point 78, pour servir de butée inférieure à la place de l'entretoise 78. Dans ce cas, la partie 3 est guidée dans la portion proximale de la fourche, et ceci quel que soit le type de moyen élastique entre les parties 3 et 4. Ces deux mouvements de pivotement simultanés ou successifs selon l'invention confèrent un mouvement de translation longitudinale à la lame 8 par rapport aux deux branches 71,72, de sorte que l'extrémité 83 de la lame se déplace en saillie par rapport aux extrémités libres, 75 des branches reliées par le pont de matière formant butée. Dans la position de travail, seule la partie tranchante 81 de la lame est dégagée des branches 71,72 de la fourche. La longueur de la partie saillante de la lame 8 pourra être choisie en fonction de l'angle a entre les deux parties 3,4 dans la position passive du bistouri. A titre d'exemple, dans la position passive du bistouri, les deux parties 3,4 du manche forment un angle a de l'ordre de 160 , et la distance entre les extrémités libres 74,75 des branches et l'axe de pivotement A étant sensiblement égale à la distance entre ledit axe A et l'axe de pivotement B défini par la zone de liaison élastique 6. L'angle ss formé par les deux parties du manche dans la position active du bistouri est de l'ordre de 185 . Dans cette position de travail, l'extrémité de la lame est en saillie d'environ 4 millimètres par rapport aux extrémités libres 74,75 des branches, et la partie tranchante 81 de la lame 8 est en saillie sur toute sa longueur d'environ 2 millimètres par rapport aux bords inférieurs 77 des deux branches. Suivant des modes de réalisation particuliers, l'angle a peut être compris entre 120'et 170'et l'angle entre 170 et 190 . Si l'utilisateur cesse d'exercer une pression, la partie proximale 3 pivote vers l'extérieur et le haut autour de l'axe B sous l'effet de la force élastique de la zone de liaison 6, et simultanément, les deux parties 3,4 pivotent l'une par rapport à l'autre autour de l'axe A à l'encontre de la lame métallique de raideur plus faible que celle de la zone de liaison 6, jusqu'à ce que le bistouri revienne dans sa position passive. Ainsi, si le bistouri 1 échappe par mégarde de la main de l'utilisateur, la lame 8 sera automatiquement rappelée dans sa position protégée sous l'effet de la force élastique de rappel de la zone de liaison. Dans le présent mode de réalisation, le bistouri est dans sa position active lorsque la lamelle métallique 5 a atteint sa position sensiblement plane de repos. Il pourrait bien entendu être envisagée que la lame 8 soit dans sa position de travail, sans que la lamelle ait atteint sa position de repos. Par ailleurs, il peut être prévu que la lamelle ait une forme légèrement cintrée au repos. Un bistouri selon un deuxième mode de réalisation va à présente être décrit en référence aux figures 3 et 4. Ce mode de réalisation se différencie du premier par le fait que les deux parties 3,4 du manche 2 sont reliées au niveau de leurs bords d'extrémité 31,41 en vis-à-vis par une lamelle en plastique 105 présentant en section longitudinale la forme générale d'un oméga majuscule (Q) et venant de moulage avec les parties 3 et 4, et définissant un axe A de pivotement relatif des deux parties qui est disposé sensiblement perpendiculairement au plan moyen de la lame 8. Chaque branche 151 de l'oméga est reliée à la partie inférieure du bord d'extrémité 31,41 d'une des parties 3,4, sensiblement dans le prolongement du bord inférieur 32,42 de ladite partie, la concavité de l'oméga étant orientée vers l'intérieur du bistouri. Dans la position passive du bistouri illustrée à la figure 3, les branches 151 de l'oméga sont comprimées l'une contre l'autre, les deux parties 3,4 du manche étant inclinées l'une par rapport à l'autre d'un angle a sous l'effet de la force de rappel élastique exercée par la zone de liaison 6 de raideur supérieure à celle de la lamelle en Q. Dans la position active du bistouri illustrée à la figure 4, les deux branches 151 de 1'0 sont écartées l'une de l'autre. Le fonctionnement du bistouri selon ce deuxième mode de réalisation est sensiblement analogue à celui du premier mode de réalisation. Lorsque l'utilisateur applique sur la partie distale 4 une pression qui s'oppose à la force de rappel élastique exercée par la zone de liaison 6, la partie proximale 3 pivote vers l'intérieur et le bas autour de l'axe B, et la partie distale 4 pivote simultanément par rapport à la partie proximale autour de l'axe A, sous l'effet de la force de rappel de la lamelle élastique en 0 105. Dans ce mode de réalisation, les deux branches 72 de l'élément en forme de fourche 7 sont également reliées par l'entretoise 78 servant de butée inférieure de fin de course pour la partie distale 4. L'entretoise est disposée légèrement en aval du méplat 46 dans la direction longitudinale du bistouri, entre les extrémités libres 75 et la portion 74, de telle sorte que le bord inférieur 42 de la partie distale 4 vienne en butée contre ladite entretoise 78 lorsque la lamelle en Q 105 est dans la position active du bistouri. Cette entretoise 78 formant butée de fin de course assure que la lame 8 soit stable dans sa position de travail, la partie distale étant sollicitée en appui contre la butée supérieure 76 à une extrémité sous l'effet de la pression P exercée par l'utilisateur, du côté opposé à l'entretoise 78. En variante, l'entretoise 78 pourrait être disposée de sorte que la partie distale 4 vienne en butée contre l'entretoise avant que la lamelle en oméga n'atteigne sa position de repos. Dans ces deux premiers modes de réalisation décrit cidessus, les lamelles 5,105 sont contraintes en flexion par la force de rappel de la zone de liaison 6 de façon à rapprocher les deux extrémités de la lamelle, et lorsque cette force est annulée par la pression externe exercée par l'utilisateur, les lamelles tendent à éloigner les extrémités de la lamelle. Un troisième mode de réalisation va à présent être décrit en référence aux figures 5 et 6. Dans ce mode de réalisation, les deux parties 4,5 sont reliées l'une à l'autre par deux lamelles en V inversé 205a, 205b disposées l'une en dessous de l'autre et dont les sommets sont orientés vers l'extérieur et le haut, du côté des deux parties 3,4 du manche opposé aux branches 71,72 de l'élément en forme de fourche 7. les deux lamelles 205a, 205b sont ainsi montées en parallèle. Les bords des deux parties 3,4 en vis-à-vis présentent une première portion inclinée 231b et 241b s'étendant à partir du bord supérieur 33,43 des parties du manche et une deuxième portion s'étendant à partir du bord inférieur 32,42. La jonction entre les deux portions forme des butées d'appui 231 a, 241 a qui définissent l'axe A de pivotement des deux parties 3, 4 du manche. Les branches d'une première lamelle supérieure en V 205a sont reliées aux premières portions des bords d'extrémité, à proximité des arêtes formées par lesdites premières portions et les bords supérieurs 33,43 des parties 3,4. Les branches d'une deuxième lamelle inférieure en V 205b, de dimension plus petite que la première, sont reliées aux premières portions des bords, environ à mi-distance entre les butées d'appui 231a, 241a formant l'axe A et des extrémités des branches de la première lamelle en V 205a. Dans la position passive du bistouri illustrée à la figure 5, les deux parties 3,4 sont inclinées d'un angle a et les bords d'extrémité en vis-à-vis des parties 3,4 sont en appui l'un contre l'autre par leurs butées ainsi que leurs deuxièmes portions. Les lamelles en V 205a, 205b sont contraintes en flexion sous l'effet de la force de rappel exercée par la zone de liaison 6 dont la raideur est supérieure aux raideurs cumulées des deux lamelles en V, de façon à écarter leurs branches respectives par rapport à leur position de repos. Pour déplacer le bistouri de sa position passive à sa position active, l'utilisateur applique une pression sur la partie distale 4 pour s'opposer à la force de rappel élastique exercée par la zone de liaison 6. La partie proximale 3 pivote vers l'intérieur autour de l'axe B et simultanément, sous l'effet de la force de rappel des lamelles en V, la partie distale 4 pivote par rapport à la partie proximale 3 autour de l'axe A défini par les butées 23 la, 24 la en appui l'une contre l'autre, jusqu'à ce que les lamelles en V atteignent leur position de repos, correspondant à la position active du bistouri illustrée à la figure 6, dans laquelle la lame 8 est dans sa position de travail. Dans ce mode de réalisation, il est également prévu une entretoise 78 servant de butée de fin de course pour la partie distale du manche. Bien entendu une seule lamelle en V inversé pourrait être prévue. Dans des variantes de réalisation, il pourrait être prévu des lamelles en V, de structure similaire à celles du troisième mode de réalisation, mais disposées en sens inverse, de sorte que leurs sommets soient orientés vers l'intérieur du bistouri. Dans ce cas, l'axe de pivotement A est défini par deux butées similaires aux précédentes, disposées au-dessus des lamelles, et les deux branches de chaque lamelle sont comprimées l'une vers l'autre dans la position passive du bistouri. De même il pourrait être prévu une lamelle en oméga, de structure similaire à celle du deuxième mode de réalisation, mais disposée en sens inverse, les extrémités des branches de l'oméga reliées aux bords d'extrémité des parties du manche en vis-à-vis, du côté des bords supérieurs des parties, et la concavité de l'oméga étant orientée vers l'extérieur. Dans ce cas, la lamelle est contrainte en flexion dans la position passive du bistouri, de façon que les branches de l'oméga soient écartées l'une de l'autre. Dans les différents modes de réalisation illustrés, les deux parties 3,4 du manche du bistouri sont reliées par un moyen de liaison élastique 5,105 ou 205. Il pourrait être prévu un moyen de liaison non élastique constitué par une simple articulation permettant un pivotement relatif des deux parties l'une par rapport à l'autre autour d'un axe A. Dans ce cas, le déplacement de la lame de sa position protégée à sa position de travail est scindé en deux temps. En effet, une pression externe exercée sur la partie distale engendrerait dans un premier temps un premier pivotement de la partie proximale 4 et de la partie distale par rapport à l'axe B, la lame s'écartant de la butée formée par le pont de matière 76 et l'angle restant sensiblement inchangé. Puis, lorsque la partie distale 3 vient en appui par son bord inférieur contre la butée formée par l'entretoise 78, ce premier pivotement est complété par un deuxième pivotement des deux parties autour de l'axe A, jusqu'à ce que l'extrémité de la lame vienne en appui par son bord supérieur contre le pont de matière 76. Pour des raisons de sécurité et de facilité d'utilisation, les modes de réalisation dans lesquels la lame effectue un mouvement continu sont préférés. II est clair pour l'homme du métier que l'invention n'est pas limitée à un bistouri, mais peut s'appliquer à tout autre élément coupant, dans des domaines autres que la médecine. Il est également clair que l'invention n'est limitée ni à la forme ni à la structure des dispositifs illustrés, toute autre forme ou structure permettant d'atteindre les mêmes fonctions faisant partie du cadre de la présente invention. Bien que l'invention ait été décrite en liaison avec trois modes de réalisation particuliers, il est bien évident qu'elle n'y est nullement limitée et qu'elle comprend tous les équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons si celles-ci entrent dans le cadre de l'invention. A cet effet, le moyen de liaison élastique reliant les parties 3 et 4 peut revêtir plusieurs formes, dont les trois variantes décrites ciavant qui ne sont pas données à titre exhaustif, toute autre variante assurant la même fonction entrant dans le cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Dispositif de protection intégré pour un outil coupant, comprenant - un moyen d'isolation (7) pour isoler de l'extérieur au moins la partie tranchante (81) d'une lame (8) destinée à former la portion distale de l'outil coupant, ce moyen d'isolation présentant une ouverture (79) pour le passage de ladite lame entre une position protégée dans laquelle ledit moyen d'isolation entoure au moins partiellement ladite lame, et une position de travail dans laquelle la lame est dégagée dudit moyen d'isolation, - un manche (2) destiné à former la portion proximale de l'outil coupant et relié audit moyen d'isolation par un premier moyen de liaison (6) élastique permettant un déplacement relatif du manche par rapport audit moyen d'isolation entre une position passive dans laquelle ladite lame est rappelée dans la position protégée, et une position active sous l'effet d'une pression externe s'opposant à la force de rappel du premier moyen de liaison, dans laquelle la lame est dans la position de travail, caractérisé par le fait que - le manche (2) de l'outil coupant comprend deux parties (3, 4) reliées par un deuxième moyen de liaison (5,105, 205a, 205b), une partie proximale (3) reliée audit moyen d'isolation (7) par ledit premier moyen de liaison élastique (6) et apte à pivoter par rapport audit moyen d'isolation et une partie distale (4) destinée à porter ladite lame (8), - ledit moyen d'isolation comprenant un moyen de butée supérieur (76) contre lequel est apte à venir en appui la lame aussi bien en position protégée que de travail, - ledit deuxième moyen de liaison permettant le pivotement relatif des deux parties (3,4) du manche entre la position passive du manche, dans laquelle les deux parties sont inclinées l'une par rapport à l'autre d'un angle a, et la position active du manche dans laquelle les deux parties du manche sont disposées selon un angle ss supérieur à l'angle a précité. 2. Dispositif de protection selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le moyen d'isolation (7) comprend un moyen de butée inférieure (78) en aval du point d'appui de la pression externe sur le manche (2), contre lequel moyen de butée inférieure est destinée à venir en appui la partie distale (4) dans la position de travail de la lame. 3. Dispositif de protection selon la revendication 2, caractérisé par le fait que le deuxième moyen de liaison (5,105, 205a, 205b) est un moyen élastique, de raideur inférieure à celle du premier moyen de liaison élastique, ledit second moyen de liaison étant sollicité en flexion dans la position passive du manche (2), de sorte que le déplacement du manche entre ses deux positions s'effectue par pivotement à la fois de la partie proximale (3) par rapport audit moyen d'isolation (7) et de la partie distale (4) par rapport à la partie proximale. 4. Dispositif de protection selon la revendication 3, caractérisé par le fait que ledit second moyen de liaison (5,105, 205a, 205b), est sollicité en flexion par la force de rappel élastique du premier moyen de liaison (6) dans la position passive du manche, de façon à incliner les deux parties du manche et engendrer un couple de rotation sur les deux parties (3,4) du manche par rapport à un axe de pivotement (A) situé entre lesdites parties du manche, pour faire pivoter les deux parties autour dudit axe de pivotement (A) lorsque ladite pression externe appliquée sur le manche s'oppose à la force de rappel élastique du premier moyen de liaison (6). 5. Dispositif de protection selon la revendication 4, caractérisé par le fait que ledit second moyen de liaison élastique (105) comprend une lamelle ayant dans un plan longitudinal parallèle à la lame la forme générale d'un oméga majuscule (Q) dont l'extrémité de chaque branche (151) est fixée à l'extrémité en vis-à-vis de chacune (31,41) des deux parties (3,4) du manche, les deux branches de l'oméga s'écartant l'une de l'autre lors du déplacement du manche vers sa position active. 6. Dispositif de protection selon la revendication 4, caractérisé par le fait que ledit second moyen de liaison (5) élastique comprend au moins une lamelle sensiblement plane, dont chaque extrémité est fixée à l'extrémité en vis-à-vis de chacune des deux parties (3,4) du manche, ladite lamelle étant déformée en flexion dans la position passive du manche et sensiblement plane dans la position active du manche. 7. Dispositif de protection selon la revendication 4, caractérisé parle fait que les extrémités (231,241) des deux parties (3,4) du manche en vis-à-vis sont en appui l'une contre l'autre par des surfaces d'appui (23 la, 24 la) définissant l'axe de pivotement (A) relatif des deux parties du manche. 8. Dispositif de protection selon la revendication 7, caractérisé par le fait que ledit second moyen de liaison élastique comprend au moins une lamelle (205a, 205b) ayant dans un plan longitudinal parallèle à la lame la forme d'un V inversé dont le sommet est orienté vers l'extérieur et dont chaque extrémité est fixée à l'extrémité en vis-à-vis (231,241) de chacune des deux parties du manche, les deux branches du V étant sollicitées en position écartée l'une de l'autre dans la position passive du manche et se rapprochant l'une de l'autre lors du déplacement du manche vers sa position active, les surfaces d'appui (231 a, 241 a) des deux parties étant disposées du côté de la lamelle opposé à son sommet. 9. Dispositif de protection selon la revendication 2, caractérisé par le fait que le deuxième moyen de liaison est un moyen de liaison articulé non élastique. 10. Dispositif de protection selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que le moyen d'isolation (7) comprend un élément en forme générale de fourche (7) dont les branches (71,72) définissent ladite ouverture (79) pour le passage de la lame (8) de l'outil coupant, les extrémités libres (75) de la fourche étant reliées par un pont de matière (76) constituant ledit moyen de butée supérieur pour l'extrémité de la lame. 11. Dispositif de protection selon la revendication 10, caractérisé par le fait que chaque branche (71,72) de la fourche (7) s'étend dans un plan sensiblement parallèle au plan de la lame et présente un contour qui est au moins circonscrit au contour de la lame dans la position protégée. 12. Dispositif de protection selon l'une des revendications 10 et 11, caractérisé par le fait que le manche, de préférence la partie distale (4) de celui-ci, présente sur sa face supérieure externe un méplat (45) servant de surface d'appui à l'index de l'utilisateur pour exercer ladite pression externe, et, éventuellement, l'élément en forme de fourche (7) présente sur ses deux faces latérales externes un méplat (73) servant de surface d'appui pour les doigts (P, M) de l'utilisateur. 13. Dispositif de protection selon la revendication 2 en combinaison avec l'une des revendications 10 à 12, caractérisé par le fait que les deux branches (71,72) de la fourche sont reliées entre elles par une portion proximale (74) s'étendant depuis le premier moyen de liaison élastique (6), de façon que son extrémité libre serve de moyen de butée inférieure (78). 14. Outil coupant, tel qu'un bistouri, caractérisé par le fait qu'il est muni d'un dispositif de protection selon l'une des revendications là 13.