Brevet FR2844446A1 — publié le 20040319

La présente invention concerne un extracteur chirurgical pour l'extraction de corps étrangers, par exemple des calculs urinaires ou biliaires, à travers des voies naturelles ou chirurgicales. Par exemple par le brevet américain 4 347 846, on connaît déjà un tel extracteur chirurgical comportant: - une gaine souple apte à pénétrer dans lesdites voies jusqu'à un tel corps à extraire; - un fil de manoeuvre longitudinalement rigide, apte à coulisser dans ladite gaine souple et à être manoeuvré en coulissement, depuis l'exté10 rieur, par son extrémité proximale; et - une pluralité de fils d'extraction disposés à l'extrémité distale dudit fil de manoeuvre et pouvant prendre, sous l'action de ce dernier: soit une position de capture, pour laquelle ils sont arqués et écartés les uns des autres en formant, à l'extérieur de l'extrémité distale de 15 ladite gaine souple, une cage ajourée en forme au moins approximative de globe, dont chaque fil arqué forme un méridien, soit une position d'extraction, pour laquelle ils sont proches les uns des autres et rétractés au moins partiellement à l'intérieur de la partie distale de ladite gaine souple. Dans un tel extracteur connu, tous lesdits fils d'extraction sont solidaires les uns des autres à leurs extrémités distales par soudage ou analogue, en formant une queue saillante à l'extrémité distale de ladite cage. Une telle queue saillante présente l'inconvénient d'empêcher l'extrémité distale de l'extracteur de s'approcher au plus près de la paroi de 25 l'organe contenant lesdits corps étrangers pour capturer ceux qui se trouvent au voisinage de ladite paroi. Aussi, pour remédier à cet inconvénient, on a déjà prévu (voir par exemple WO 99/16364 et WO 99/53849) de supprimer ladite queue saillante en réalisant d'un seul tenant chaque couple de fils méridiens se trouvant dans un même plan méridien de ladite cage. Ainsi, cette dernière 5 est alors formée d'une pluralité de boucles méridiennes indépendantes se croisant à l'extrémité distale de ladite cage. Si une telle solution permet effectivement de supprimer la queue distale mentionnée ci-dessus, et donc de saisir des corps étrangers proches de la paroi de l'organe qui les contient, elle présente en revanche 10 l'inconvénient que les boucles méridiennes indépendantes sont libres les unes par rapport aux autres de sorte que leurs positions relatives et leurs équerrages peuvent varier de façon importante, ce qui entraîne des difficultés pour saisir et/ou extraire lesdits corps étrangers. Pour remédier à ce nouvel inconvénient, on a alors proposé (voir 15 par exemple US-5 057 114, US-5 484 384 et US-5 989 266) de solidariser lesdites boucles méridiennes entre elles à leurs extrémités distales, là o elles se croisent. Cependant, ce faisant, on communique à ladite cage une certaine rigidité l'empêchant de s'adapter à un corps étranger à extraire et à l'environnement dans lequel se trouve celui-ci. L'objet de la présente invention est de remédier aussi bien à ce dernier inconvénient qu'à celui résultant de l'indépendance desdites boucles méridiennes. A cette fin, selon l'invention, l'extracteur chirurgical pour l'extraction de corps étrangers à travers des voies naturelles ou chirurgicales, 25 comportant: - une gaine souple apte à pénétrer dans lesdites voies jusqu'à un tel corps à extraire; - un fil de manoeuvre longitudinalement rigide, apte à coulisser dans ladite gaine souple et à être manoeuvré en coulissement, depuis l'extérieur, par son extrémité proximale; et - une pluralité de boucles de fil disposées à l'extrémité distale dudit fil de manoeuvre et pouvant prendre, sous l'action de ce dernier: soit une position de capture, pour laquelle lesdites boucles sont déployées en formant, à l'extérieur de l'extrémité distale de ladite gaine souple, une cage ajourée en forme au moins approximative de globe, dont chaque boucle forme un plan méridien, 10. soit une position d'extraction, pour laquelle lesdites boucles sont aplaties et rétractées au moins partiellement à l'intérieur de la partie distale de ladite gaine souple, lesdites boucles de fil se croisant à leurs extrémités distales en y étant liées les unes aux autres, est remarquable en ce que, à l'emplacement de leur croisement distal, lesdites boucles de fil sont liées en coulissement de façon que chaque boucle puisse coulisser de façon limitée par rapport à au moins une autre boucle tout en gardant au moins approximativement son équerrage par rapport à ladite autre boucle. Ainsi, on communique aux boucles dudit globe une indépendance limitée leur permettant de s'adapter au mieux aux corps étrangers à extraire et à leur environnement, tout en ne dégradant pas les propriétés d'extraction dudit extracteur. De préférence, à son extrémité distale, l'une desdites boucles de 25 fil comporte un passage dans lequel passe(nt) avec jeu la ou les autres boucles de fil. Un tel passage peut être formé entre le fil de ladite boucle correspondante et une languette découpée dans ce dernier fil et conformée de façon adéquate. Les figures du dessin annexé feront bien comprendre comment l'invention peut être réalisée. Sur ces figures, des références identiques désignent des éléments semblables. La figure 1 est une vue, partielle et schématique, de la partie distale d'un exemple de réalisation de l'extracteur chirurgical conforme à la présente invention, en position de capture déployée. Les figures 2 et 3 illustrent, à plus grande échelle et en vue selon la flèche F de la figure 1, deux variantes de réalisation du croisement coulissant des extrémités distales des boucles de fil dudit exemple de réalisation. L'extracteur chirurgical 1 pour l'extraction de corps étrangers à travers des voies naturelles ou chirurgicales (non représentées), conforme à la présente invention et représenté sur la figure 1, comporte: - une gaine souple 2, apte à pénétrer dans lesdites voies jusqu'à un corps à extraire - deux boucles de fil 4 et 5, par exemple en alliage à mémoire de forme 20 tel que le Nitinol, solidaires à leurs bases d'un tube de pincement 6, luimême solidaire de l'extrémité distale du fil de manoeuvre 3. Sous l'action dudit fil de manoeuvre 3, les deux boucles de fil 4 et peuvent prendre: - soit une position de capture déployée (représentée sur la figure 1), pour 25 laquelle les deux boucles de fil 4 et 5 sont déployées en formant, à l'extérieur de l'extrémité distale de la gaine souple 2, une cage ajourée 7 au moins approximativement en forme de globe, dont lesdites boucles de fil 4 et 5 forment deux plans méridiens orthogonaux; - soit une position d'extraction repliée (non représentée), pour laquelle les boucles 4 et 5 sont aplaties et rétractées au moins partiellement à l'intérieur de la partie distale de la gaine souple 2. Comme cela est illustré sur les figures 1 à 3, à leurs extrémités 5 distales, les boucles de fil 4 et 5 se croisent en 8 en étant liées en coulissement l'une à l'autre de façon que chaque boucle de fil 4 ou 5 puisse coulisser de façon limitée par rapport à l'autre boucle de fil 5 ou 4, tout en gardant au moins approximativement son équerrage par rapport à cette dernière. Pour ce faire, comme représenté sur les figures 2 et 3, à l'em10 placement du croisement 8, la boucle de fil 4 comporte un passage 9 dans lequel passe avec jeu la boucle de fil 5. Dans les exemples de réalisation des figures 2 et 3, ledit passage 9 est formé entre le fil de ladite boucle 4 et une languette 10, découpée dans ledit fil de cette boucle 4 et conformée de façon adéquate. Sur la 15 figure 2, la languette 10 se trouve en position intermédiaire dans la largeur du fil de la boucle 4 et est délimitée par deux lignes de coupe longitudinales 11 et 1 2. En revanche, sur la figure 3, la languette 1i0 se trouve au voisinage d'une périphérie du fil de la boucle 4 et peut donc être délimitée par une seule ligne de coupe longitudinale 13. Bien que les exemples de réalisation décrits ci-dessus ne comportent que deux boucles de fil 4 et 5 orthogonales, on comprendra aisément que l'extracteur chirurgical conforme à la présente invention peut comporter au moins une autre boucle de fil supplémentaire (non représentée) qui, de façon analogue à la boucle 5, passerait dans le passage 9 de la boucle 25 4, bien entendu prévue pour que puissent y coulisser avec jeu (sous des angles différents de 90 ) ladite boucle 5 et ladite boucle supplémentaire. De même, bien que la section des fils des boucles 4 et 5 soit plate sur les figures 1 à 3, il va de soi que cette forme n'est pas nécessaire et que lesdits fils pourraient présenter une section ronde. REVENDICATIONS 1. Extracteur chirurgical (1) pour l'extraction de corps étrangers à travers des voies naturelles ou chirurgicales, comportant: - une gaine souple rapport à ladite autre boucle. 2. Extracteur chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que, à son extrémité distale, l'une (4) desdites boucles de fil comporte un passage (9) dans lequel passe(nt) avec jeu la ou les autres boucles de fil (5). 3. Extracteur chirurgical selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit passage (9) est formé par une languette (10) réalisée dans la boucle de fil correspondante (4).