Brevet FR2827156A1 — publié le 20030117

Dispositif de cage vertébrale avec fixation modulaire La présente invention concerne un dispositif d'arthrodèse, utilisé pour permettre la soudure de deux vertèbres contiguës par développement de tissus osseux en remplacement des disques fibro-cartilagineux assurant la liaison entre les vertèbres de la colonne vertébrale ou à l'extrémité de celle-ci. Les disques intervertébraux sont constitués d'un élément déformable mais non compressible appelé nucleus pulposus contenant environ 80% d'eau, entouré de plusieurs couches fibreuses élastiques concourrant à maintenir le noyau, absorber une partie des efforts appliqués à l'ensemble du disque, et stabiliser l'articulation. Ces éléments peuvent souvent se dégrader par tassement, déplacement ou usure, à la suite de chocs, d'infections, d'efforts exagérés ou simplement au cours du temps. La dégradation de cet élément d'articulation peut provoquer chez le patient des douleurs intenses et une gêne importante. Dans bon nombre de cas, le traitement consiste à retirer tout ou partie du disque intervertébral endommagé et à lier les vertèbres concernées en provoquant une soudure osseuse entre elles. Pour cela on place entre ces vertèbres une structure artificielle permettant de maintenir leur écartement, tout en introduisant dans l'espace intervertébral soit un greffon osseux soit un substitut osseux, matière rapportée qui sera envahie par la croissance des tissus osseux adjacents. Cette structure prend souvent la forme d'une bague ouverte ou fermée appelée cage, et peut être mise en place à raison d'une cage par espace intervertébral dans le cas de vertèbres cervicales, ou à raison de une ou deux cages par espace intervertébral dans le cas de vertèbres lombaires. Cette mise en place se fait le plus souvent par la face antérieure des vertèbres dans le cas d'une cage cervicale, ou par la face antéro-latérale (une cage) ou postérieure (deux cages) des vertèbres dans le cas d'une cage lombaire. Les greffons et substituts osseux sont quant à eux introduits dans la cage soit avant soit après sa mise en place, et se trouvent donc en contact avec les deux vertèbres entourant l'espace intervertébral traité. Pendant la durée nécessaire à la croissance et jusqu'à la consolidation de l'arthrodèse, qui peut être de l'ordre de six mois, il est important que les divers mouvements ou efforts prenant place dans l'espace intervertébral ne provoquent pas de déplacement de la cage, qui risquerait alors de détériorer les tissus osseux en cours de formation ou même de s'échapper à l'extérieur de cet espace et d'endommager les organes adjacents. Pour éviter de tels déplacements, une solution employée consiste à doter les faces de la cage au contact des vertèbres d'accidents de forme tels que des crans en dents de scie, comme décrit dans les brevets FR 0006351 ou FR 2733413. Une telle solution s'avère toutefois insuffisante dans un certain nombre de cas. Une autre solution consiste à doter la cage d'une bride sous la forme d'une plaque qui dépasse à l'extérieur de l'espace intervertébral et est appliquée sur le côté de chacune des deux vertèbres contiguës, sur lesquelles elle est fixée par une vis d'ancrage osseux. Une telle solution est employée depuis environ 1988 et est décrite par exemple dans le brevet FR 2 747 034. Une telle plaque représente toutefois un encombrement extérieur à l'espace intervertébral qui peut parfois poser des problèmes, en particulier dans le cas d'une arthrodèse des vertèbres cervicales où l'espace disponible est très limité. En effet, la présence de la plaque peut par exemple constituer une gêne au quotidien pour le patient ou constituer un obstacle immédiat ou futur à la pose d'une autre cage avec plaque dans l'un des espaces intervertébraux immédiatement adjacents. De plus, en particulier dans le cas des vertèbres cervicales, les mouvements du rachis ont souvent tendance à provoquer un desserrage des vis d'ancrage osseux, ce qui diminue l'efficacité d'une telle plaque et peut également provoquer des dommages aux organes entourant la plaque. Il est donc intéressant de disposer également d'un système permettant une fixation de la cage sans élément dépassant à l'extérieur de l'espace intervertébral. Par ailleurs, ces différentes solutions peuvent répondre différemment aux besoins d'une opération d'arthrodèse sans qu'il soit forcément possible de savoir à l'avance laquelle sera préférable. Il est donc plus facile et moins coûteux de disposer d'un dispositif modulaire comprenant des éléments interchangeables susceptibles de réaliser différentes solutions. Pour pallier certains de ces inconvénients, la présente invention propose un dispositif d'arthrodèse intervertébral destinée à être insérée dans un espace intervertébral séparant les plateaux en vis à vis de deux vertèbres adjacentes, caractérisé en ce qu'il comprend au moins une structure dite cage intervertébrale présentant la forme d'une bague, ouverte ou non, dont au moins une partie est, selon l'axe du rachis, d'une hauteur plus faible que le reste de cette même cage et constitue une barrette traversée par au moins un perçage d'axe sensiblement perpendiculaire au plateau d'au moins une des vertèbres adjacentes. Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce qu'au moins une cage intervertébrale comporte sur ses faces en contact avec les vertèbres des accidents de formes limitant ses possibilités de glissement dans un plan parallèle au plateaux desdites vertèbres. Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de fixation de la ou des cages à au moins une de ces vertèbres, ces moyens de fixation pouvant être rapportés à au moins une cage intervertébrale par insertion d'une partie saillante dans au moins un des perçages de la cage. Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce que les moyens de fixation comprennent au moins deux picots d'ancrage osseux d'axes sensiblement parallèles reliés par une barrette, ces picots d'ancrage étant enfoncés dans le plateau d'au moins une vertèbre et coopérant avec au moins un perçage d'au moins une cage intervertébrale pour maintenir en position cette même cage dans l'espace intervertébral. Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce qu'au moins un des picots d'ancrage osseux des moyens de fixation comporte des reliefs limitant les possibilités de glissement hors du plateau où il est impacté. Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce que les moyens de fixation comprennent au moins une plaque de fixation accolée sur la face externe d'au moins une vertèbre et comportant au moins un perçage recevant une vis d'ancrage osseux fixée dans cette même vertèbre. Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce qu'au moins un des perçages de la plaque de fixation présente dans le plan de cette plaque une section moins importante au niveau de son ouverture opposée à la vertèbre que dans sa partie située à l'intérieur de l'épaisseur de la plaque, ce perçage coopérant avec une vis d'ancrage osseux dont la tête présente au moins une partie d'une section plus importante que celle de cette ouverture du perçage et est ainsi retenue à l'intérieur de ce même perçage par cette même ouverture externe. Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce que les moyens de fixation comportent au moins deux plots d'accrochage d'axes sensiblement parallèles reliés par une barrette, ces plots d'accrochage coopérant avec au moins un perçage d'au moins une cage intervertébrale pour accrocher ces mêmes moyens de fixation à cette même cage et la maintenir en position dans l'espace intervertébral. Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce que au moins une des extrémités de la barrette présente au moins une excroissance venant se clipser dans au moins un logement ménagé dans la paroi de la cage intervertébrale de façon à limiter ou empêcher les mouvements de cette même barrette par rapport à cette même cage. Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce que les moyens de fixation comprennent une plaque de fixation dite hémi-plaque accolée à la surface extérieure d'au moins une vertèbre, cette plaque comportant au moins un perçage pouvant coopérer avec une vis d'ancrage osseux fixée dans ladite vertèbre pour maintenir en position cette même cage dans l'espace intervertébral. Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce que l'hémiplaque de fixation forme avec la barrette reliant les picots d'ancrage ou les plots d'accrochage une pièce à section en L . Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce que les moyens de fixation comprennent une plaque de fixation dite complète accolée à la surface extérieure d'au moins deux vertèbres, cette plaque comportant à proximité de chaque extrémité au moins un perçage pouvant coopérer chacun avec une vis d'ancrage osseux fixée dans lesdites vertèbres pour empêcher toute migration de la cage intervertébrale à l'intérieur ou en dehors de l'espace intervertébral. Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce que la plaque complète de fixation forme avec la barrette reliant les picots d'ancrage ou les plots d'accrochage une pièce à section en T . Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce que la plaque de fixation comporte une ouverture au niveau de l'espace intervertébral, cette ouverture permettant l'introduction ou le bourrage de greffon ou substitut osseux dans cet espace intervertébral après insertion du dispositif. Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce que chaque perçage des moyens de fixation coopérant avec une vis d'ancrage osseux est situé, une fois en place, dans une position décalée par rapport à un plan contenant l'axe du rachis. Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce qu'au moins une cage intervertébrale présente, selon l'axe du rachis, une hauteur non uniforme, cette variation de hauteur induisant un angle déterminé entre les plateaux en vis à vis des vertèbres adjacentes. Selon une particularité, le dispositif est caractérisé en ce qu'au moins un de ses éléments constitutifs est d'un matériau radio-transparent. L'invention, avec ses caractéristiques et avantages, ressortira plus clairement à la lecture de la description faite en référence aux dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 a représente une vue en coupe de côté du dispositif selon l'invention dans un mode de réalisation où le dispositif de fixation comprend des picots d'ancrage et une hémi-plaque haute ; - la figure 1 b représente une vue en coupe de côté du dispositif selon l'invention dans un mode de réalisation où le dispositif de fixation comprend une plaque complète, avec ouverture, rapportée par des plots d'accrochage et avec des vis d'ancrage retenues dans les perçages de la plaque ; - la figure 2 représente une vue en coupe de dessus du dispositif selon l'invention dans un mode de réalisation où le dispositif de fixation comprend des picots d'ancrage et une hémi-plaque basse ; - la figure 3a représente une vue en perspective d'une cage intervertébrale selon l'invention ; - la figure 3b représente une vue en perspective d'un dispositif selon l'invention avant impactage des picots dans un mode de réalisation où le dispositif de fixation comprend des picots d'ancrage avec accidents de forme ; - la figure 4a représente une vue en perspective d'un dispositif selon l'invention dans un mode de réalisation où le dispositif de fixation comprend des picots d'ancrage et une hémi-plaque basse ; - la figure 4b représente une vue en perspective d'un dispositif selon l'invention dans un mode de réalisation où le dispositif de fixation comprend des picots d'ancrage et une hémi-plaque haute avec ouverture ; - la figure 5a représente une vue en perspective d'un dispositif selon l'invention dans un mode de réalisation où le dispositif de fixation comprend des picots d'ancrage et une plaque complète avec ouverture. - la figure 5b représente une vue en perspective d'un dispositif selon l'invention dans un mode de réalisation où le dispositif de fixation comprend une plaque complète rapportée par des plots d'accrochage, illustré avec les vis d'ancrage osseux. Dans un mode de réalisation, un dispositif d'arthrodèse selon l'invention comprend au moins une cage intervertébrale (1) en forme de bague, destinée à être insérée dans l'espace intervertébral (E) à traiter entre deux vertèbres (V) contiguës, et à recevoir dans une cavité intérieure (10, figure 2a) une matière osseuse faisant office de greffon, ou toute structure pouvant servir de substitut osseux ou être habillée par une croissance de la matière osseuse. La cavité de la cage intervertébrale peut être remplie ainsi avant ou après sa mise en place dans l'espace intervertébral. Selon les applications, le dispositif selon l'invention peut comporter une seule cage intervertébrale (1, figures 1 et 2a), par exemple pour réaliser une arthrodèse entre deux vertèbres cervicales. Selon les applications, le dispositif selon l'invention peut comporter deux cages intervertébrales (non représenté), par exemple pour réaliser une arthrodèse entre deux vertèbres lombaires lors d'une pose par voie postérieure. Selon les applications, une cage intervertébrale d'un dispositif selon l'invention peut être réalisée sous la forme d'une bague fermée (1 figure 3a), ou sous la forme d'une bague ouverte sur un côté (non représentée). Dans un mode de réalisation représenté en figures 1 et 2a, l'invention comprend un dispositif de fixation permettant son ancrage dans le plateau (VO) d'une vertèbre (V), à l'intérieur de l'espace intervertébral (E) à traiter. Ce dispositif de fixation est constitué de deux picots (21,22) d'ancrage, d'axes sensiblement parallèles et reliés par une barrette (23). Ces picots d'ancrage sont introduits dans deux perçages (121,122) réalisés dans une partie amincie de la cage intervertébrale, puis sont impactés, c'est à dire enfoncés de force, dans la matière osseuse constituant le plateau d'une des deux vertèbres entourant l'espace intervertébral à traiter. Dans un mode de réalisation, la partie amincie de la cage forme une barrette (12) plane sur laquelle vient buter la barrette (23), plane elle-aussi, reliant les deux picots (21,22) d'ancrage, lorsque ceux-ci sont impactés dans le plateau (VO) d'une vertèbre (V). L'épaisseur de la barrette (23) reliant les picots d'ancrage et de la barrette (12) formée par un amincissement de la cage intervertébrale (1) sont déterminées de façon à ce que la superposition de ces deux barrettes (12,23) après impactage ne soit pas plus haute selon l'axe du rachis que le reste de la cage intervertébrale (1). Dans un mode de réalisation représenté en figure 3b, la longueur des picots (21,22) d'ancrage et l'épaisseur de la barrette (23) les reliant sont déterminées pour que la somme de ces deux dimensions, constituant la hauteur du dispositif de fixation dans ce mode de réalisation, ne soit pas plus importante que la hauteur selon l'axe du rachis du reste de la cage intervertébrale (1). Il est ainsi possible d'introduire dans l'espace intervertébral une cage intervertébrale déjà munie de ses picots d'ancrage, ceux-ci n'ayant alors plus qu'à être impactés dans le plateau (VO) d'une vertèbre (V), par exemple à l'aide d'un écarteur, d'un distracteur, ou autre outil d'un type connu. Dans un mode de réalisation (non représenté), le dispositif selon l'invention comprend deux cages intervertébrales. Ces deux cages sont constituées chacune d'une bague ouverte dont au moins une partie présente une réduction de hauteur selon l'axe du rachis. Dans un mode réalisation, au moins une de ces mêmes cages est en forme de U ou de C (non représenté), et comporte à chacune de ses extrémités une barrette constituée d'une partie présentant une réduction de hauteur selon l'axe du rachis. Ces barrettes sont traversées par au moins un perçage d'axe sensiblement perpendiculaire au plateau (VO) de la vertèbre (V) avec laquelle elles sont en contact. Dans un mode de réalisation, deux cages intervertébrales sont disposées dans l'espace intervertébral avec leurs ouvertures se faisant face, et au moins un dispositif de fixation comportant deux picots d'ancrage d'axes parallèles reliés par une barrette est introduit dans un perçage de chacune de deux barrettes d'extrémités se faisant face. Les picots d'ancrage sont alors impactés dans le plateau de la vertèbre et coopèrent avec les perçages des barrettes des cages intervertébrales pour aider à maintenir lesdites cages immobiles. Dans un mode de réalisation, une cage intervertébrale (1) utilisée dans un dispositif selon l'invention comporte sur au moins une de ses faces en contact avec les vertèbres (V) des accidents de forme (11), par exemple en dorme de dents de scie. Sous la pression exercée par les vertèbres (V) entourant l'espace intervertébral (E) traité, ces accidents de forme s'appuient sur la surface des plateaux (VO) de ces mêmes vertèbres et limitent ainsi les risques de déplacement de cette même cage intervertébrale. Dans un mode de réalisation représenté en figures 1,2a, et 4b, un dispositif de fixation utilisé dans le dispositif selon l'invention comprend une plaque dite hémi-plaque haute (32) solidaire de la barrette (23) reliant entre eux les picots (21,22) d'ancrage, qui s'étend jusqu'à l'extérieur de l'espace intervertébral (E) à traiter et est accolée à la surface extérieure de la vertèbre opposée à la vertèbre recevant les picots d'ancrage. Cette hémi-plaque haute comporte au moins un perçage (321) qui reçoit une vis (4) d'ancrage osseux d'un type connu, cette vis (4) étant fixée dans le corps de la vertèbre et coopérant avec la plaque pour empêcher toute migration de la cage intervertébrale (1) à l'intérieur ou en dehors de l'espace intervertébral (E) traité. Cette hémi-plaque haute comprend également une ouverture (320) permettant d'introduire le greffon dans la cage (1) après sa mise place dans l'espace intervertébral. La partie de pièce reliant la barrette (23) et l'hémi-plaque haute (32) présente alors une forme en L . Dans un mode de réalisation représenté en figure 4a, une plaque dite hémi-plaque basse (31) est fixée de la même façon à la vertèbre recevant les picots d'ancrage. La partie de pièce reliant la barrette (23) et l'hémi-plaque basse (31) présente alors une forme en L . Dans un mode de réalisation représenté en figure 5a, un dispositif de fixation utilisé dans le dispositif selon l'invention comprend une plaque dite plaque complète (33) solidaire de la barrette (23) reliant entre eux les picots (21,22) d'ancrage, qui s'étend jusqu'à l'extérieur de l'espace intervertébral (E) à traiter et est accolée à la surface extérieure des deux vertèbres entourant l'espace intervertébral (E) à traiter. La partie de pièce reliant la barrette (23) et la plaque complète (33) présente alors une forme en T . Cette plaque complète (33) comporte au moins deux perçages (331,332) qui reçoivent chacun une vis (4) d'ancrage osseux d'un type connu, cette vis (4) étant fixée dans le corps de la vertèbre correspondante et coopérant avec la plaque pour empêcher toute migration de la cage intervertébrale (1) à l'intérieur ou en dehors de l'espace intervertébral (E) traité. Cette plaque complète comprend également une ouverture (330) permettant d'introduire le greffon dans la cage (1) après sa mise place dans l'espace intervertébral. Dans un mode de réalisation représenté en figure 1 b et 5a, un dispositif de fixation utilisé dans le dispositif selon l'invention comprend une plaque dite plaque complète (33) solidaire de la barrette (23), cette barrette comportant deux plots d'accrochage (24,25) perpendiculaires à son axe longitudinal et qui viennent se loger dans deux perçages (121,122) de la cage intervertébrale (1). Cette plaque complète (33) s'étend jusqu'à l'extérieur de l'espace intervertébral (E) à traiter et est accolée à la surface extérieure des deux vertèbres entourant l'espace intervertébral (E) à traiter. Le fait d'utiliser des plots d'accrochage plutôt que de picots permet l'emploi d'un matériau qui ne serait pas assez dur pour s'impacter dans le plateau de la vertèbre, mais présente par contre l'avantage d'être transparent lors d'une radiographie. La partie de pièce reliant la barrette (23) et la plaque complète (33) présente alors une forme en T dans sa section suivant un plan contenant l'axe du rachis. Cette plaque complète (33) comporte au moins deux perçages (331, 332) qui reçoivent chacun une vis (4) d'ancrage osseux d'un type connu, cette vis (4) étant fixée dans le corps de la vertèbre correspondante et coopérant avec la plaque pour empêcher toute migration de la cage intervertébrale (1) à l'intérieur ou en dehors de l'espace intervertébral (E) traité. Dans un mode de réalisation représenté en figure 5a, la barrette (23) reliant les plots d'accrochage et la plaque complète (33) présente à ses deux extrémités en contact avec les parois de la cage intervertébrale (1) une excroissance (233) arrondie venant se clipser par déformation élastique dans un logement (13) ménagé dans la paroi en vis à vis de la cage intervertébrale (1). Le clipsage des excroissances (233) dans les logements (13) permet de maintenir ensembles la cage (1) et la plaque (33) pendant la mise en place de l'ensemble ou après la pose. Dans un mode de réalisation, de façon à éviter aux vis d'ancrage osseux de se desserrer par exemple sous l'effet des mouvements du rachis, les perçages de la plaque (33) recevant les vis présentent dans un plan parallèle à la plaque une section légèrement plus faible au niveau de leur ouverture sur la face opposée à la vertèbre, dite externe, qu'à l'intérieur de la plaque. La tête des vis présente elle une partie d'une section plus importante que celle de l'ouverture externe du perçage. Ainsi, une fois serrée jusqu'à ce que la partie large de la tête de la vis ait pénétré en force à l'intérieur du perçage, l'élasticité du matériau constituant la plaque retiendra cette tête à l'intérieur du perçage, limitant les risques de desserrage ultérieur. Cette plaque complète comprend également une ouverture (330) permettant d'introduire le greffon dans la cage (1) après sa mise place dans l'espace intervertébral. Dans un mode de réalisation, la plaque (31,32, 33) du dispositif de fixation utilisé dans le dispositif selon l'invention comporte au moins un de ses perçages (311,321, 331,332) recevant une vis (4) d'ancrage osseux qui est situé dans une position décalée par rapport à un plan contenant l'axe du rachis. Ainsi il est possible de traiter deux espaces intervertébraux adjacents en utilisant des plaques de fixation et en positionnant ces plaques en quinconce, la position décalée de leurs perçages permettant de les fixer par des vis différentes situées sur la même vertèbre et à la même hauteur selon l'axe du rachis. Dans un mode de réalisation, tout ou partie du dispositif selon l'invention est réalisé en un matériau radio-transparent, par exemple en PEEK, ce qui permet de surveiller par radiographie le développement des tissus osseux à l'intérieur de la cage. Pour vérifier malgré cela que les éléments du dispositif ne se sont pas déplacés, il est possible de fixer sur un ou plusieurs de ces éléments un marqueur radio comprenant par exemple une petite pièce d'un matériau non radio-transparent. Selon les applications, il est donc possible de poser une cage intervertébrale (1) de différentes façon, simplement en utilisant un type ou un autre de dispositif de fixation. Une même cage intervertébrale (1) peut par exemple être posée - soit seule, - soit munie d'un dispositif de fixation à picots (21,22, 23), - soit munie d'un dispositif de fixation à picots et avec une hémi-plaque haute (32) ou basse (31), - soit munie d'un dispositif de fixation à picots et avec une plaque complète (33), - soit munie d'une hémi-plaque haute (32) ou basse (31) rapportée par des plots d'accrochage (24,25), - soit munie d'une plaque complète (33) rapportée par des plots d'accrochage (24,25). Une telle modularité peut permettre au chirurgien de choisir le type de fixation lors de l'intervention et en fonction des conditions anatomiques qu'il rencontre, en disposant d'un nombre réduit de composant parmi lesquels choisir. Il est également à remarquer que le dispositif de fixation, qu'il s'agisse par exemple de picots ou d'une plaque ou des deux, peut être retiré ultérieurement sans destruction importante de l'arthrodèse réalisée, par exemple lors d'une nouvelle intervention. En effet, ce dispositif peut n'être plus nécessaire après consolidation de l'arthrodèse, tout en constituant une gêne, soit pour le patient soit pour le traitement similaire d'un espace intervertébral adjacent. Il doit être évident pour les personnes versées dans l'art que la présente invention permet des modes de réalisation sous de nombreuses autres formes spécifiques sans l'éloigner du domaine d'application de l'invention comme revendiqué. Par conséquent, les présents modes de réalisation doivent être considérés à titre d'illustration, mais peuvent être modifiés dans le domaine défini par la portée des revendications jointes, et l'invention ne doit pas être limitée aux détails donnés ci-dessus. REVENDICATIONS 1. Dispositif d'arthrodèse intervertébral destinée à être insérée dans un espace intervertébral (E) séparant les plateaux (Va) en vis à vis de deux vertèbres (V) adjacentes, caractérisé en ce qu'il comprend au moins une structure dite cage intervertébrale (1) présentant la forme d'une bague, ouverte ou non, dont au moins une partie est, selon l'axe du rachis, d'une hauteur plus faible que le reste de cette même cage et constitue une barrette (12) traversée par au moins un perçage (121,122) d'axe sensiblement perpendiculaire au plateau (VO) d'au moins une des vertèbres (V) adjacentes. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'au moins une cage intervertébrale (1) comporte sur ses faces en contact avec les vertèbres (V) des accidents de formes (11) limitant ses possibilités de glissement dans un plan parallèle au plateaux (VO) desdites vertèbres. 3. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de fixation de la ou des cages (1) à au moins une de ces vertèbres (V), ces moyens de fixation pouvant être rapportés à au moins une cage intervertébrale (1) par insertion d'une partie saillante dans au moins un des perçages (121,122) de la cage (1). 4. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de fixation comprennent au moins deux picots (21,22) d'ancrage osseux d'axes sensiblement parallèles reliés par une barrette (23), ces picots d'ancrage étant enfoncés dans le plateau (VO) d'au moins une vertèbre (V) et coopérant avec au moins un perçage (121,122) d'au moins une cage intervertébrale (1) pour maintenir en position cette même cage dans l'espace intervertébral (E). 5. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'au moins un des picots (21,22) d'ancrage osseux des moyens de fixation comporte des reliefs (21 a) limitant les possibilités de glissement hors du plateau (Va) où il est impacté. 6. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de fixation comprennent au moins une plaque de fixation (31,32, 33) accolée sur la face externe d'au moins une vertèbre (V) et comportant au moins un perçage (311,321, 331,332) recevant une vis (4) d'ancrage osseux fixée dans cette même vertèbre. 7. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'au moins un des perçages (311,321, 331,332) de la plaque (31,32, 33) de fixation présente dans le plan de cette plaque une section moins importante au niveau de son ouverture opposée à la vertèbre (331 a, figure 1 b) que dans sa partie (331 b, figure 1 b) située à l'intérieur de l'épaisseur de la plaque, ce perçage (331) coopérant avec une vis (4) d'ancrage osseux dont la tête (41) présente au moins une partie d'une section plus importante que celle de cette ouverture (331 a) du perçage (331) et est ainsi retenue à l'intérieur de ce même perçage (331) par cette même ouverture externe (331a). 8. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de fixation comportent au moins deux plots (24,25) d'accrochage d'axes sensiblement parallèles reliés par une barrette (23), ces plots d'accrochage coopérant avec au moins un perçage (121,122) d'au moins une cage intervertébrale (1) pour accrocher ces mêmes moyens de fixation (31, 32,33) à cette même cage et la maintenir en position dans l'espace intervertébral (E). 9. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que au moins une des extrémités de la barrette (23) présente au moins une excroissance (233) venant se clipser dans au moins un logement (13) ménagé dans la paroi de la cage intervertébrale (1) de façon à limiter ou empêcher les mouvements de cette même barrette par rapport à cette même cage. 1 a. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de fixation comprennent une plaque de fixation dite hémiplaque (31,32) accolée à la surface extérieure d'au moins une vertèbre (V), cette plaque comportant au moins un perçage (311) pouvant coopérer avec une vis (4) d'ancrage osseux fixée dans ladite vertèbre pour maintenir en position cette même cage (1) dans l'espace intervertébral (E). 11. Dispositif selon la revendication précédente, caractérisé en ce que l'hémi-plaque (31,32) de fixation forme avec la barrette (23) reliant les picots d'ancrage (21, 22) ou les plots d'accrochage (24, 25) une pièce à section en L . 12. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de fixation comprennent une plaque de fixation dite complète (33) accolée à la surface extérieure d'au moins deux vertèbres (V), cette plaque comportant à proximité de chaque extrémité au moins un perçage pouvant coopérer chacun avec une vis (4) d'ancrage osseux fixée dans lesdites vertèbres pour empêcher toute migration de la cage intervertébrale (1) à l'intérieur ou en dehors de l'espace intervertébral (E). 13. Dispositif selon la revendication précédente, caractérisé en ce que la plaque complète (33) de fixation forme avec la barrette (23) reliant les picots d'ancrage (21,22) ou les plots d'accrochage (24,25) une pièce à section en T . 14. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la plaque de fixation (32,33) comporte une ouverture (320,330) au niveau de l'espace intervertébral, cette ouverture permettant l'introduction ou le bourrage de greffon ou substitut osseux dans cet espace intervertébral après insertion du dispositif. 15. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que chaque perçage (311,321, 331,332) des moyens de fixation coopérant avec une vis (4) d'ancrage osseux est situé, une fois en place, dans une position décalée par rapport à un plan contenant l'axe du rachis. 16. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'au moins une cage intervertébrale (1) présente, selon l'axe du rachis, une hauteur non uniforme, cette variation de hauteur induisant un angle déterminé entre les plateaux (VO) en vis à vis des vertèbres (V) adjacentes. 17. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'au moins un de ses éléments constitutifs est d'un matériau radiotransparent.