Brevet FR2828397A1 — publié le 20030214

La présente invention concerne un ensemble pour la mise en place d'un implant fémoral de prothèse de hanche sur un fémur, cet ensemble comprenant l'implant fémoral d'une part et les instruments de préparation de l'os en vue de la mise en place de cet implant, d'autre part. Un implant fémoral de prothèse de hanche subit des contraintes importantes et répétées transmises par le poids du patient. De ce fait, il doit être parfaitement stabilisé par rapport à l'os, tant en rotation que dans le sens de son enfoncement par rapport à cet os et en basculement. Le défaut de stabilité de l'implant entraîne, outre des douleurs, une fragilisation progressive de l'os voire même l'apparition de fractures secondaires dans ce dernier. Une intervention délicate doit alors être opérée pour mettre en place un implant "de reprise". La fixation d'un implant fémoral au moyen d'un ciment polymérisable est une technique classique, mais qui n'est pas dénuée d'inconvénients tels que l'incertitude de la tenue à long terme du ciment et la nécrose osseuse que provoque la polymérisation de ce ciment. La fixation d'un implant fémoral par croissance des cellules osseuses au travers d'un revêtement poreux permet d'obtenir une bonne stabilité de l'implant mais à condition que ce dernier soit parfaitement stabilisé par rapport à l'os. Sur les implants fémoraux existants, cette stabilité est recherchée par une étroite complémentarité de forme entre la partie métaphysaire de l'implant et la cavité aménagée dans la région métaphysaire de l'os. L'aménagement de cette cavité est effectué au moyen de râpes qui compactent ou liment l'os spongieux. La forme obtenue reste toutefois relativement imprécise et de telles râpes présentent le risque, lorsqu'elles sont impactées au marteau dans le canal médullaire de l'os, de se bloquer dans la cavité, voire de provoquer une fracture de l'os en cas d'os fragilisé. L'imprécision de forme de la cavité conduit à une mauvaise complémentarité de forme entre la partie métaphysaire de l'implant et la cavité. Il en résulte des micro-mouvements de l'implant qui compromettent la croissance des cellules osseuses au travers du revêtement poreux et génèrent un risque de prise de jeu plus important entre cet implant et l'os. Pour aménager une cavité de réception d'un implant fémoral, il existe un système comprenant un arbre flexible sur lequel se montent une ou plusieurs fraises, notamment une fraise distale conique destinée à usiner la diaphyse fémorale et une fraise proximale destinée à usiner la métaphyse fémorale. La flexibilité de l'arbre portant les fraises permet le débattement de la fraise proximale par rapport à la fraise distale pour l'alésage de la paroi interne de l'os. Ce système ne donne toutefois pas parfaitement satisfaction. En effet, en cas d'os dur au niveau de ladite paroi interne, la flexibilité de l'arbre conduit à un risque de déplacement et de basculement de la fraise proximale par rapport à la fraise distale, par suite de la prise d'appui de cette fraise proximale contre l'os et de la contrainte exercée sur elle, qui induit un effet de levier. Il en résulte le risque d'aléser la paroi interne de l'os selon une forme qui ne correspond pas à celle de l'implant à mettre en place. Il existe également un système comprenant une fraise conique d'alésage distal et une embase supportant une fraise d'alésage proximal. Cette embase présente une forme distale correspondant à la forme de la cavité aménagée par la fraise d'alésage distal et comprend un moyen de guidage de la fraise proximale selon un débattement déterminé, qui correspond au volume de la cavité métaphysaire à aménager. L'alésage distal est réalisé dans un premier temps puis l'embase est mise en place pour réaliser l'alésage proximal de l'os. Ce système ne donne également pas pleinement satisfaction du fait de l'imprécision notable qui peut exister dans le positionnement de l'embase par rapport à l'os. De plus, si l'embase est insuffisamment enfoncée dans l'os, ne serait-ce que de quelques millimètres, il est impossible d'enfoncer suffisamment la fraise proximale. Celle-ci n'entame alors que l'os spongieux au niveau de la paroi interne du fémur et ne peut atteindre la corticale. Il en résulte que l'implant est privé d'appui résistant contre la corticale interne, ce qui induit un risque d'enfoncement de cet implant dans l'os et/ou de basculement de celui-ci. Si, au contraire, l'embase est trop enfoncée dans l'os, la fraise proximale va alors réaliser soit un alésage excessif de l'os lorsque celui-ci est mou, soit un alésage insuffisant lorsque l'os est dur. Dans le premier cas, il en résulte un affaiblissement de la paroi interne de l'os voire même un risque de fracture de celui-ci et dans le deuxième cas une inadéquation entre la cavité usinée et l'implant. Cette inadéquation provoque un coincement de l'implant dans une position d'enfoncement insuffisant, pouvant être à l'origine d'un allongement du membre opéré. La demande de brevet français n 99 15686, déposée au nom du demandeur, prévoit un système à deux instruments, dont un premier est engagé dans le canal médullaire du fémur jusqu'à coincement dans ce canal et sert de guide à la fraise d'alésage de la paroi métaphysaire interne, et dont le deuxième est ensuite engagé dans le fémur et sert à usiner le reste de la cavité métaphysaire. L'implant que ces instruments permettent de mettre en place a pour inconvénient de ne pas présenter de fortes garanties de résistance à l'enfoncement dans l'os. De plus, ce système existant a pour inconvénients de déterminer par coincement les positions d'alésage des instruments, et donc d'impliquer des difficultés de retrait d'un instrument puis de l'autre, et d'induire un risque important de défaut de positionnement du deuxième instrument par rapport au premier. Ce risque induit lui-même un risque d'inadéquation entre l'implant et le volume usiné par les fraises. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients essentiels. Son objectif principal est donc de fournir un ensemble implantinstruments assurant à l'implant toutes les garanties de stabilité immédiate et secondaire, en particulier en ce qui concerne la résistance à l'enfoncement, au basculement et à la rotation, afin de permettre une mise en place de cet implant sans ciment. Un autre objectif de l'invention est de fournir un ensemble implant-instruments éliminant les risques de coincement des instruments dans l'os et de défaut de positionnement d'un instrument par rapport à un autre. Un autre objectif encore de l'invention est de fournir un ensemble implant-instruments relativement facile à utiliser et permettant de s'assurer d'un bon alésage de l'os cortical. L'ensemble concerné comprend, de manière connue en soi, - un instrument d'alésage pourvu d'une tige diaphysaire propre à être engagée dans le canal médullaire de l'os et d'une fraise proximale d'axe incliné, disposée de manière à usiner la paroi interne de la zone métaphysaire du fémur ; et - l'implant fémoral à mettre en place, qui présente, une forme correspondant à celle de la cavité usinée au moyen dudit instrument. Selon l'invention, - l'ensemble comprend une fraise cylindrique d'alésage primaire de la zone diaphysaire du canal médullaire du fémur ; - la tige diaphysaire de l'instrument d'alésage est cylindrique et présente un diamètre légèrement inférieur à celui de cette fraise d'alésage primaire, ce diamètre étant tel que cette tige diaphysaire peut coulisser dans le canal médullaire alésé au moyen de cette fraise d'alésage primaire ; - l'instrument d'alésage comporte une fraise conique distale, montée de manière coaxiale à ladite tige diaphysaire, qui s'étend entre l'extrémité proximale de cette tige diaphysaire et la fraise proximale, et - des moyens d'entraînement sont prévus pour entraîner simultanément ladite fraise conique distale et ladite fraise proximale. L'invention propose ainsi un ensemble comprenant un instrument d'alésage pourvu d'une fraise conique distale propre à opérer un alésage de l'os au niveau d'une zone intermédiaire entre la zone diaphysaire de l'os et la zone métaphysaire de celui-ci. Cet alésage forme un siège propre à recevoir une portion intermédiaire de l'implant, ayant une forme correspondante. La venue de cette portion intermédiaire en appui contre ce siège permet de prévenir efficacement le risque d'enfoncement de l'implant dans l'os au cours du temps. De plus, l'ensemble selon l'invention ne comprend qu'un seul instrument d'alésage, pourvu de deux fraises entraînées simultanément, qui permettent d'usiner simultanément ladite zone intermédiaire et la paroi métaphysaire interne du fémur, et cet instrument peut coulisser dans le fémur jusqu'à ce que ces fraises rencontrent l'os cortical. L'alésage que permet cet instrument est ainsi réalisé en un seul passage ; il n'implique aucun coincement d'un instrument dans l'os et supprime tout risque de défaut de positionnement relatif d'un instrument par rapport à un autre. En outre, la possibilité de coulissement de la tige diaphysaire de l'instrument dans le canal médullaire de l'os préalablement alésé permet de contrôler l'attaque de l'os par les fraises que comporte cet instrument : ce coulissement est en effet poursuivi dans la direction distale jusqu'à ce que les fraises attaquent l'os cortical, cette attaque étant perceptible par la résistance accrue de l'instrument à l'enfoncement. L'ensemble selon l'invention permet ainsi au praticien de s'assurer qu'un alésage de l'os cortical est bien opéré, afin que cet alésage fournisse à l'implant des surfaces d'appui solides et résistantes, particulièrement au niveau de ladite zone intermédiaire. Ladite fraise conique distale peut présenter une génératrice droite ; de préférence toutefois, cette génératrice est courbe, ce qui confère à la fraise distale une forme évasée, favorable à la prise d'appui de l'implant contre l'os, sans angle marqué. Avantageusement, la fraise proximale et la fraise conique distale sont conformées et disposées sur l'instrument d'alésage de telle sorte que la génératrice de la fraise proximale vient dans le prolongement immédiat de la génératrice de la fraise conique distale. L'implant présente ainsi, lorsqu'il est vu de face, un bord interne continu, bien adapté à l'anatomie du bord interne du fémur. L'ensemble selon l'invention peut en outre inclure un dispositif de guidage de ladite fraise d'alésage primaire selon une direction coaxiale au canal médullaire du fémur. Ce dispositif assure la bonne orientation de cet alésage primaire. Il comprend de préférence une douille de centrage dans laquelle se monte coaxialement une broche de guidage de la fraise d'alésage primaire, celle-ci étant canulée. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention dans ce cas, -la douille présente une portion proximale dans laquelle sont aménagées des dents déployables radialement et une portion distale taraudée, et - la broche présente une portion distale filetée et un renflement proximal, ce renflement venant porter contre lesdites dents de la douille et venant déployer ces dents lorsque la portion distale filetée de la broche est amenée en prise avec la portion distale taraudée de la douille. Les dents peuvent présenter des aspérités faisant saillie de leurs faces extérieures, propres à s'insérer dans la paroi de l'os lorsque ces dents sont déployées. Ces aspérités assurent la parfaite immobilisation de la douille par rapport à l'os dans cette position de déploiement des dents. L'implant présente quant à lui une portion distale cylindrique, de diamètre correspondant à celui de la tige diaphysaire de l'instrument d'alésage, une portion intermédiaire et une portion métaphysaire externe de forme correspondant à celle de la cavité usinée par la fraise conique distale, et une portion métaphysaire interne de forme correspondant à celle de la cavité usinée par la fraise proximale. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'ensemble qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en perspective de l'implant fémoral que comprend cet ensemble ; la figure 2 est une vue de face de cet implant ; la figure 3 est une vue partielle, en perspective, d'un dispositif de guidage que comprend cet ensemble ; la figure 4 est une vue en perspective éclatée d'un instrument d'alésage que comprend cet ensemble ; la figure 5 est une vue de cet instrument en coupe longitudinale, après montage ; la figure 6 est une vue en coupe longitudinale d'un fémur en cours d'alésage ; la figure 7 est une vue de ce fémur au cours d'une étape ultérieure d'alésage, et la figure 8 est une vue de ce fémur après mise en place de l'implant fémoral. Les figures 1 et 2 représentent un implant fémoral 1 de prothèse de hanche destiné à être mis en place sur l'extrémité supérieure du fémur 2 à traiter, ainsi que le montre la figure 8. Cet implant 1 présente une portion métaphysaire 5 élargie, une portion diaphysaire 6 effilée et une portion 7 intermédiaire entre les portions 5 et 6. L'implant 1 comprend en outre une partie supérieure effilée formant un col fémoral 8, dont l'extrémité libre présente un embout conique 9 à faible pente. Cet embout 9 est destiné à recevoir une tête prothétique de forme sphérique (non représentée). Comme le montrent les figures 1 et 2, l'implant 1 présente un renflement cylindrique 10 sur son côté métaphysaire externe, coaxial à la portion diaphysaire 6. Ce renflement 10 est terminé à son extrémité proximale par une portion 11 de forme sensiblement hémisphérique. Sur son bord métaphysaire interne, dans le prolongement de la base élargie du col 8, l'implant 1 présente un renflement 12 ayant la forme d'une portion de cône évasé. L'axe de ce renflement 12 forme un angle d'environ 20 degrés avec l'axe du renflement 10. La portion intermédiaire 7 a la forme d'un cône évasé. Le plus grand diamètre de cette portion 7 est identique à celui du renflement 10 et se situe immédiatement en dessous de l'extrémité inférieure du renflement 10. Ainsi que le montre la figure 2, la conformation de la portion 7 est telle que la génératrice de cette portion forme, sur le côté interne de l'implant 1, un bord de courbure sensiblement continue avec la génératrice du renflement 12. Le plus petit diamètre de la portion 7 est identique à celui de la portion diaphysaire 6 et cette portion 7 est raccordée à l'extrémité proximale de la portion 6 sans solution de continuité. La portion 6 est cylindrique et se termine, du côté distal, par une portion 13 de forme sensiblement hémisphérique. Les dimensions suivantes peuvent être indiquées, à titre purement indicatif, pour un implant 1 de taille donnée : - diamètre du renflement 10 : 29 mm ; hauteur du renflement 10 : 44 mm ; - hauteur du renflement 12 : 34 mm ; diamètre maximal du renflement 12 : 23,5 mm ; diamètre minimal : 10 mm ; - hauteur de la portion intermédiaire 7 : 42 mm ; - diamètre de la portion diaphysaire 6 : 16 mm ; longueur de cette portion diaphysaire 6, hormis la zone 13, : 85 mm. Ces dimensions varient de manière sensiblement homothétique pour les différentes tailles d'implant. La figure 3 représente un dispositif de guidage 15 permettant, ainsi que cela est visible sur la figure 6, le guidage d'une fraise 16 dans le fémur 2. Cette fraise 16 est utilisée pour réaliser l'alésage primaire du canal médullaire au niveau de la zone diaphysaire du fémur 2. Comme le montrent ces figures 3 et 6, le dispositif de guidage 15 comprend une douille de centrage 20 et une broche de guidage 21. La douille 20 est percée de part en part axialement. Elle présente une portion proximale dans laquelle sont aménagées des dents 22 déployables radialement, ces dents 22 étant individualisées par des saignées aménagées dans la paroi de la douille 20, à partir de l'extrémité proximale de celle-ci. Chaque dent 22 présente un ergot proximal 23 faisant saillie de sa face extérieure, radialement et vers l'extérieur. Chaque ergot 23 est relativement acéré et peut s'insérer dans la paroi de l'os de manière à assurer une immobilisation de la douille 20 par rapport à l'os 2, comme cela sera décrit plus loin. La douille 20 présente également une portion distale taraudée 24. La broche 21 présente un renflement distal 25, une portion distale filetée 26 et un renflement proximal 27. Le renflement distal 25 est aménagé après engagement de la broche 21 au travers de la douille 20. Ce renflement 25 présente un diamètre supérieur à celui du perçage de la douille 20, et permet ainsi d'assembler la broche 21 à la douille 20. Le renflement 25 est formé par une pièce circulaire de diamètre supérieur à celui du perçage de la douille 20, rapportée sur la broche 21 après engagement de celle-ci au travers du perçage de la douille 20. Ce renflement 25 assure l'assemblage de la douille 20 et de la broche 21 lorsque la partie taraudée 24 n'est pas en prise avec la partie filetée 26. Le renflement 27 est de forme sensiblement sphérique et est solidaire de la broche 21. Ainsi que le montrent les figures 3 et 6, il est dimensionné de manière à porter contre les dents 22 et à déployer ces dents 22 lorsque la portion distale filetée 26 est amenée en prise avec la portion distale taraudée 24 de la douille 20, par vissage de la broche 21 dans la douille 20. La fraise 16 est quant à elle de type classique. Elle a une forme cylindrique de diamètre légèrement supérieur à celui de la portion diaphysaire 6 de l'implant 1 et est canulée de manière à pouvoir être engagée et à coulisser sur la broche 21. L'instrument d'alésage 30 représenté sur les figures 4 et 5 comprend une tige diaphysaire 31, une fraise conique distale 32, un bâti 33, une fraise proximale 34, deux pignons 35,36 calés sur les arbres respectifs 37,38 d'entraînement des fraises 32 et 34, et un pignon intermédiaire 39 en prise avec les pignons 35 et 36. Dans l'exemple de réalisation représenté au dessin, l'arbre 37 est solidaire d'un embout distal de forme sensiblement hémisphérique et présente une rainure axiale de réception d'une clavette 40 de calage en rotation de la fraise 32 sur lui. La tige diaphysaire 31 est formée par une pièce de forme cylindrique, de diamètre légèrement inférieur à celui de la fraise 16 et est alésée axialement de manière à pouvoir être engagée sur l'arbre 37 par coulissement, jusqu'à reposer contre l'embout distal de l'arbre 37. La fraise 32 présente une forme conique évasée correspondant à celle de la portion 7, tout en ayant des dimensions légèrement supérieures à celle-ci. Elle est alésée axialement de manière à pouvoir être engagée sur l'arbre 37 par coulissement, jusqu'à reposer contre la tige 31, et présente une rainure axiale de réception de la clavette 40. Le bâti 33 est constitué par assemblage d'une pièce de base 45 et d'une pièce 46 formant palier, ces deux pièces 45,46 étant assemblées l'une à l'autre au moyen de vis (non représentées). La pièce de base 45 présente une forme générale cylindrique, dont le diamètre est légèrement supérieur à celui du renflement 10. Elle est percée d'un alésage permettant son engagement par coulissement sur l'arbre 37, jusqu'à venue en appui de sa face inférieure contre la face supérieure de la fraise 32. La pièce de base 45 présente également une cavité latérale 47 conformée de manière à recevoir partiellement la fraise 34. Comme le montre la figure 4, cette cavité 47 est délimitée en partie inférieure par une face circulaire 48 de diamètre légèrement supérieur au diamètre de l'extrémité inférieure de la fraise 34, qui présente un alésage axial formant un palier inférieur pour l'arbre 38. La pièce 46 présente trois parties, à savoir deux parties latérales 50,51 de formes générales circulaires et une partie 52 intermédiaire entre ces deux parties latérales 50,51. Les partie 50 et 51 s'étendent dans des plans formant un angle de 160 degrés entre eux. Chacune des parties 50 à 52 est percée d'un alésage d'axe perpendiculaire à son plan, formant un palier de guidage des arbres 37,38 et d'un tourillon 53 que comprend le pignon 39. L'arbre 38 présente une rainure axiale de réception d'une clavette 55 de calage en rotation de la fraise 34 sur lui. Cette liaison peut également être réalisée au moyen d'une goupille. La fraise 34 présente une forme conique évasée correspondant à celle du renflement 12, tout en ayant des dimensions légèrement supérieures à celui-ci. Elle est alésée axialement de manière à pouvoir être engagée sur l'arbre 38 par coulissement, jusqu'à reposer contre la face 48, et présente une rainure axiale de réception de la clavette 55. Les pignons 35,36, 39 sont coniques et engrènent les uns avec les autres. Les pignons 35 et 36 sont calés axialement par rapport aux arbres 37 et 38, par exemple au moyen de goupilles. L'arbre 37 est relié à un moyen d'entraînement en rotation, tel qu'un moteur 60 et l'arbre 38 est relié de manière pivotante à une poignée 61. En pratique, ainsi que le montre la figure 6, le dispositif de guidage 15 est inséré dans le canal médullaire du fémur 2 jusqu'à un léger coincement de la douille 20. La broche 21 est alors vissée dans la douille 20 de manière à déployer les dents 22, ce qui a pour effet d'insérer les ergots 23 dans la paroi de l'os 2 et d'immobiliser ainsi fermement le dispositif 15 par rapport à cette paroi. La fraise 16 est alors engagée et coulissée sur la broche 21, et est utilisée pour aléser le canal médullaire du fémur 2 selon une forme cylindrique. La broche 21 est ensuite dévissée et le dispositif de guidage 15 est retiré. L'instrument 30 est alors engagé dans le fémur, les fraises 32, 34 étant entraînées en rotation. Le coulissement de l'instrument 30 par rapport à l'os 2 est poursuivi dans la direction distale jusqu'à ce que les fraises 32,34 attaquent l'os cortical. Cette attaque est perceptible, au moment où elle débute, par la résistance accrue de l'instrument 30 à l'enfoncement, ce qui permet au praticien de s'assurer qu'un alésage de l'os cortical est effectivement opéré. Cet instrument 30 permet ainsi d'aménager des surfaces d'appui solides et résistantes dont les formes correspondent précisément à celles de la portion 7 et des renflements 10 et 12 de l'implant 1. L'invention ainsi fournit un ensemble implant-instruments permettant d'obtenir toutes les garanties de résistance à l'enfoncement de l'implant dans l'os au cours du temps, qui élimine également les risques de coincement d'instruments dans l'os et de défaut de positionnement d'un instrument par rapport à un autre. L'ensemble selon l'invention est en outre relativement facile à utiliser et permet de s'assurer d'un bon alésage de l'os cortical. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation entrant dans le champ de protection défini par les revendications ci-annexées. Ainsi, l'instrument 30 peut ne pas comprendre de pignon intermédiaire 39, les pignons 35 et 36 étant directement en prise l'un avec l'autre. REVENDICATIONS 1-Ensemble pour la mise en place d'un implant fémoral (1) de prothèse de hanche sur un fémur (2), comprenant : - un instrument d'alésage (30) pourvu d'une tige diaphysaire (31) propre à être engagée dans le canal médullaire de l'os (2) et d'une fraise proximale (34) d'axe incliné, disposée de manière à aléser la paroi interne de la zone métaphysaire du fémur (2) ; et - l'implant fémoral (1) à mettre en place, qui présente, une forme correspondant à celle de la cavité alésée au moyen dudit instrument (30) ; ensemble caractérisé : - en ce qu'il comprend une fraise cylindrique (16) d'alésage primaire de la zone diaphysaire du canal médullaire du fémur (2) ; - en ce que la tige diaphysaire (31) de l'instrument d'alésage (30) est cylindrique et présente un diamètre légèrement inférieur à celui de cette fraise (16) d'alésage primaire, ce diamètre étant tel que cette tige diaphysaire (31) peut coulisser dans le canal médullaire alésé au moyen de cette fraise (16) d'alésage primaire ; - en ce que l'instrument d'alésage (30) comporte une fraise conique distale (32), montée de manière coaxiale à ladite tige diaphysaire (31), qui s'étend entre l'extrémité proximale de cette tige diaphysaire (31) et la fraise proximale (34), et - en ce que des moyens d'entraînement (35 à 39) sont prévus pour entraîner simultanément ladite fraise conique distale (32) et ladite fraise proximale (34). 2 - Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la fraise conique distale (32) présente une génératrice courbe, conférant à cette fraise une forme évasée. 3 - Ensemble selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que la fraise proximale (34) et la fraise conique distale (32) sont conformées et disposées sur l'instrument d'alésage (30) de telle sorte que la génératrice de la fraise proximale (34) vient dans le prolongement immédiat de la génératrice de la fraise conique distale (32). 4 - Ensemble selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il inclut un dispositif (15) de guidage de ladite fraise (16) d'alésage primaire selon une direction coaxiale au canal médullaire du fémur (2). 5 - Ensemble selon la revendication 4, caractérisé en ce que le dispositif de guidage (15) comprend une douille de centrage (20) dans laquelle se monte coaxialement une broche (21) de guidage de la fraise (16) d'alésage primaire, celle-ci étant canulée. 6 - Ensemble selon la revendication 5, caractérisé en ce que : - la douille (20) présente une portion proximale dans laquelle sont aménagées des dents (22) déployables radialement et une portion distale taraudée (24), et - la broche (21) présente une portion distale filetée (26) et un renflement proximal (27), ce renflement venant porter contre lesdites dents (22) de la douille (20) et venant déployer ces dents (22) lorsque la portion distale filetée (26) de la broche (21) est amenée en prise avec la portion distale taraudée (24) de la douille (20). 7 - Ensemble selon la revendication 6, caractérisé en ce que les dents (22) présentent des aspérités (23) faisant saillie de leurs faces extérieures, propres à s'insérer dans la paroi de l'os lorsque ces dents (22) sont déployées. 8 - Ensemble selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'implant (1) qu'il comprend présente une portion distale cylindrique (6), de diamètre correspondant à celui de la tige diaphysaire (31) de l'instrument d'alésage (30), une portion intermédiaire (7) et une portion métaphysaire externe (10) de forme correspondant à celle de la cavité alésée par la fraise conique distale (32), et une portion métaphysaire interne (12) de forme correspondant à celle de la cavité alésée par la fraise proximale (34).