Brevet FR2832626A1 — publié le 20030530

La présente invention concerne une prothèse du genou à glissement semi-contrainte. Traditionnellement, une prothèse totale du genou dite"à glissement"comprend un implant tibial recouvert d'un plateau méniscal coopérant avec un implant fémoral comprenant des condyles. Dans certains cas, le ligament croisé postérieur du genou qui s'étend de la face postérieure de l'extrémité supérieure du tibia à la face axiale du condyle interne de l'extrémité inférieure du fémur est sacrifié lors de la pose de la prothèse. En l'absence du ligament croisé postérieur, la stabilité de la prothèse est assurée soit par une simple complémentarité géométrique des surfaces de contact des implants tibial et fémoral, soit par un système dit de"postéro-stabilisation"dans lequel un plateau méniscal présente un éperon de postéro-stabilisation susceptible de coopérer avec une cage fémorale ou un condyle fémoral central. En outre, parmi ces prothèses à glissement, on peut distinguer : - des prothèses dans lesquelles le plateau méniscal est mobile, - des prothèses dans lesquelles le plateau méniscal est fixe par rapport au tibia. Les prothèses existantes s'avèrent ne pas traiter de manière optimale le problème de laxité en flexion. En effet, dans les rapports articulaires fémoraux tibiaux naturels, lors d'une flexion, les ligaments latéraux sont détendus alors que les ligaments croisés assurent la coaptation des surfaces articulaires. Au cours d'une intervention sur le genou, et notamment lorsqu'une libération des ligaments latéraux est associée à un sacrifice du pivot central, il peut apparaître en flexion une laxité de 3 à 4 mm. Pour préserver une bonne tension ligamentaire dans cette position de flexion, deux solutions ont été envisagées : d'autre part, la mise en place d'un plateau méniscal présentant une épaisseur plus importante que celle du plateau tibial réséqué ; d'autre part la mise en place d'un plateau méniscal présentant une pente inférieure à la pente naturelle moyenne, ce qui crée une surépaisseur de la partie postérieure du plateau méniscal. La première solution, en respect du principe d'égalité de l'encombrement prothétique en flexion et en extension conduit à pratiquer une résection fémorale distale plus importante que l'épaisseur de l'implant fémoral. Ceci entraîne une surélévation du point le plus postérieur des condyles latéraux, une tension exagérée des ligaments latéraux lors de flexion supérieure à 900 et des contraintes dangereuses sur les implants dits phénomènes de"tilting"ou de descellement ainsi qu'une limitation de la flexion. Lors de la flexion du tibia par rapport au fémur, les condyles fémoraux exercent une pression excessive sur la partie postérieure du plateau méniscal qui conduit, par un effet de couple, à un soulèvement de la partie antérieure du plateau méniscal par rapport à l'implant tibial. Ce soulèvement peut être tel que le plateau méniscal se descelle des moyens le retenant à l'implant tibial. L'invention se propose de remédier à ces inconvénients fondamentaux. Un but de l'invention est donc de proposer une prothèse totale de genou permettant de compenser la laxité en flexion tout en diminuant les charges subies dans la région de postéro stabilisation de la prothèse. A cet effet, la prothèse totale du genou comprend : - un implant fémoral présentant au moins deux condyles latéraux, - un implant tibial, - un plateau méniscal lié à l'implant tibial, susceptible de coopérer avec les condyles de l'implant fémoral, Selon l'invention, au moins l'un des condyles latéraux présente, dans sa partie postérieure, une proéminence définie de manière telle que dans un repère orthogonal dont l'axe des abscisses X est tangent à la courbure condylienne distale et dont l'axe des ordonnées Y est confondu avec la génératrice corticale antérieure du fémur, le rapport de l'abscisse du point P le plus postérieur du condyle sur l'ordonnée du point H le plus proximal du condyle est supérieur à 1,55. Selon un mode de réalisation préférée, chacun des condyles présente une proéminence dans sa partie postérieure. Grâce à cette proéminence s'étendant sur la partie postérieure du condyle, il est possible de réaliser une prothèse, qui tout en prévenant les risques de laxité en flexion, permet d'utiliser un plateau méniscal dont la pente est plus proche de la valeur physiologique naturelle. Un implant fémoral dont un seul condyle présente une proéminence permet de compenser des laxités asymétriques en flexion. La prothèse selon l'invention permet de diminuer les contraintes sur sa partie de postéro-stabilisation et prévient ainsi les phénomènes dits de"tilting". En outre, la proéminence postérieure des condyles favorise considérablement la stabilité antéro-postérieure en flexion. En effet, cette surépaisseur des condyles réduit le risque de luxation postérieure puisque l'arrêt que représente un éperon de postéro-stabilisation devient plus difficile à franchir du fait même de la présence de cette proéminence sur le condyle. De manière avantageuse, le rapport de l'abscisse du point P sur l'ordonnée au point H est égal à 1,70. De préférence, le rapport de l'abscisse du point P sur l'ordonnée au point H est égal à 1,60. En outre, l'implant méniscal présente une pente comprise entre 0 et 10 dans le plan antéro-postérieur. Cette pente sensiblement supérieure à celle mise en oeuvre dans les prothèses traditionnelles permet de diminuer les contraintes sur la partie postérieure de la prothèse lors d'un mouvement de flexion. Selon un mode de réalisation, l'implant fémoral présente un troisième condyle de postéro-stabilisation. Selon un autre mode de réalisation, le plateau méniscal présente une lèvre supérieure. Pour sa bonne compréhension, l'invention est décrite en référence au dessin annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée d'une prothèse de genou selon celle-ci. La figure 1 est une vue dans un plan antéro-postérieur en position d'extension ; la figure 2 est une vue dans le même plan en position de flexion ; la figure 3 est une vue en hyper flexion ; la figure 4 est une vue de l'implant fémoral ; les figures 4 et 5 sont des vues représentant des prothèses du genou selon l'art antérieur dans des positions correspondant aux vues des figures 2 et 3. Les figures représentent une prothèse de genou comprenant un implant fémoral 2, un implant tibial 3 et un plateau méniscal 4. L'implant fémoral 2 présente des faces destinées à venir au contact de l'os fémoral préalablement coupé et, dans sa partie postérieure, un condyle 5 présentant une forme arrondie et convexe. L'implant tibial 3 présente des moyens d'ancrage dans l'os tibial, sa face inférieur reposant sur la surface de coupe du plateau tibial. Dans le plan sagittal, comme le montre la figure 1, le condyle 5 présente une proéminence postérieure représentée en traits continus, le trait mixte représentant le profil postérieur d'un condyle selon l'état de la technique. Si l'on considère le repère orthogonal dont l'axe des abscisses X est tangent à la courbure condylienne distale et dont l'axe des ordonnées Y est confondu avec la génératrice corticale antérieure du fémur, l'abscisse Xp du point P, extrêmum postérieur au condyle, est définie par rapport à l'ordonnée Yh du point H le plus proximal du condyle. Dans les implants fémoraux traditionnels, le rapport de ces distances est habituellement compris entre 1,4 et 1,5 ce qui conduit à un condyle dont la partie postérieure est semblable à celle représentée en traits mixtes sur la figure 1. Dans l'implant fémoral objet de l'invention, le rapport des distances Xp et Yh atteint une valeur de 1,6 ce qui conduit à une proéminence dont la composante par rapport à l'axe des abscisses est en moyenne de 3 à 4 mm. En se référant à la figure 1, il apparaît que le profil de la partie postérieure du condyle objet de l'invention présente, par rapport à celui des implants fémoraux traditionnels, un changement des courbures mesurées de part et d'autre du point P. Au-dessus de ce point, le rayon de courbure est augmenté alors qu'au-dessous il est diminué. On peut voir, en outre, que le plateau fémoral présente une épaisseur correspondant à l'épaisseur du tibia réséqué et qu'il est, de plus, muni d'une lèvre postérieure 6. Les figures 2 et 3 montrent la prothèse selon l'invention, en fonctionnement respectivement en flexion et hyper flexion ; Les figures 4 et 5 montrent une prothèse traditionnelle dans ces mêmes positions. La figure 4 fait apparaître une prothèse traditionnelle en position de flexion. Comme on peut le voir sur cette figure sur laquelle les ligaments latéraux 7'sont schématisés, le plateau méniscal 4'présente une forte épaisseur. L'importante épaisseur du plateau méniscal 4'oblige à pratiquer une surcoupe fémorale distale permettant à celui-ci de se loger sous l'implant fémoral 2'lorsque la prothèse est en extension. L'implant fémoral 2'subit donc une translation proximale et notamment les points postérieur P'et proximal H'du condyle qui se trouvent surélevés par rapport à leurs équivalents naturels avec pour conséquence l'apparition d'un débord 9' proximal du condyle. L'épaisseur importante du plateau méniscal permet certes de régler le problème de laxité en flexion à 900 mais au prix d'une tension excessive des ligaments latéraux 7'. Quand la flexion dépasse 90 , le débord 9'proximal du condyle produit alors un allongement de la distance entre le plateau méniscal et le point C'd'attache des ligaments latéraux, ce point C'constituant le point d'émergence de l'axe de flexion instantané. La figure 2 représentant la prothèse selon l'invention en flexion, montre que lors d'une flexion de l'articulation les ligaments latéraux ne subissent pas de tension exagérée. En effet, l'implant fémoral ne nécessitant qu'une coupe minimale de la partie fémorale distale, il n'apparaît donc pas de débord du condyle fémoral 5 et la position naturelle du point H est respectée. En outre, on observe que grâce à la proéminence des condyles, les ligaments latéraux ont une tension suffisante pour assurer une bonne stabilité de la prothèse et prévenir les risques de luxation. La figure 5 montre une prothèse traditionnelle dans une position d'hyperflexion. Dans cette position, il existe un risque de conflit entre le plateau prothétique et la métaphyse fémorale. En revanche, la prothèse selon l'invention représentée à la figure 3 montre qu'il est possible d'atteindre une amplitude de flexion très supérieure. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. Ainsi l'implant fémoral pourrait comprendre un troisième condyle central ou une cage centrale. REVENDICATIONS 1. Prothèse totale du genou, comprenant : - un implant fémoral (2) présentant au moins deux condyles (5) latéraux, - un implant tibial (3), - un plateau méniscal lié à l'implant tibial (3), susceptible de coopérer avec les condyles (5) de l'implant fémoral (2), caractérisée en ce que : au moins l'un des condyles (5) latéraux présente, dans sa partie postérieure, une proéminence définie de manière telle que dans un repère orthogonal dont l'axe des abscisses X est tangent à la courbure condylienne distale et dont l'axe des ordonnées Y est confondu avec la génératrice corticale antérieure du fémur, le rapport de l'abscisse du point P le plus postérieur du condyle sur l'ordonnée du point H le plus proximal du condyle est supérieur à 1,55. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que chacun des condyles (5) présente, dans sa partie postérieure, une proéminence. 3. Prothèse selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que le rapport de l'abscisse du point P sur l'ordonnée au point H est égal à 1,70. 4. Prothèse selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que le rapport de l'abscisse du point P sur l'ordonnée au point H est égal à 1,60. 5. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que l'implant méniscal présente une pente comprise entre 0 et 100 dans le plan antéro-postérieur. 6. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que l'implant fémoral présente un troisième condyle ou une cage de postéro-stabilisation. 7. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que le plateau méniscal présente une lèvre supérieure (6).