Brevet FR2833151A1 — publié le 20030613

Implant d'ancrage osseux à tête polyaxiale La présente invention concerne un implant réalisant un ancrage osseux, par exemple dans une vertèbre pour ancrer un dispositif d'ostéosynthèse. Cet implant présente une tête pouvant recevoir dans différentes positions angulaires une barre reliant plusieurs implants. Pour relier au squelette un dispositif implanté dans le corps humain ou animal, il est connu de fixer un ou plusieurs implants dans un ou plusieurs éléments osseux, ces implants étant ensuite utilisés pour fixer certains éléments de ce dispositif. Pour le maintien ou le redressement du rachis en particulier, il est connu d'utiliser un dispositif d'ostéosynthèse comprenant une ou des barres ou plaques de maintien positionnées le long de la colonne vertébrale, et fixées à certaines vertèbres par des implants. Ces implants sont fixés d'une part aux barres, et d'autre part aux vertèbres par un moyen d'ancrage osseux, constitué d'un crochet prenant appui sur une vertèbre ou d'une partie filetée vissée à l'intérieur même de la vertèbre, par exemple au niveau du pédicule. Dans le cas d'une ostéosynthèse des vertèbres extrêmes, un ou plusieurs implants peuvent bien sûr être fixés sur les os adjacents, par exemple le sacrum. Le brevet FR 0104717 décrit pour cela un implant comportant une partie d'ancrage osseux et une tête de fixation traversée par un canal où est serrée la barre. Ce document enseigne un implant dont la tête comprend une ouverture latérale permettant l'introduction d'une barre à méplat alors qu'une vis de serrage est déjà prémontée dans la partie supérieure de cette tête. De façon à assurer un bon contact de la vis de serrage sur le méplat quelle que soit la position angulaire de ce méplat autour de l'axe de la barre, la vis de serrage est dotée d'une surface d'appui inclinable montée sur rotule. En s'appuyant sur la forme intérieure du canal sous l'effet du serrage, la barre voit donc sa position définitive déterminée par la position générale de l'implant. Lors de la mise en place de la barre dans un implant déjà ancré dans le rachis, si la barre ne se présente pas dans une position correspondante à celle du canal, le fait de forcer son introduction peut induire dans la barre une certaine contrainte. D'une part, cette contrainte peut alors rendre difficile l'introduction de la barre dans l'implant, ou son serrage peu fiable. Cette difficulté est vraie plus particulièrement lorsque la barre a déjà été engagée dans un premier implant et qu'il s'agit de l'introduire dans un deuxième implant. Pour diminuer cette contrainte, il pourrait être envisageable d'ancrer l'implant en fonction de la position de la barre, mais ce n'est pas toujours possible à réaliser ni aisé à prévoir. Il serait également envisageable de déformer la barre, ce qui peut être difficile en situation et contrevient aux besoins d'une barre rigide pour assurer un maintien efficace. Cette contrainte peut donc rendre la manipulation délicate à effectuer, en particulier dans des interventions chirurgicales à faible intrusion, par exemple vidéo-assistées ou sous coelioscopie. D'autre part, même si le serrage permet de contraindre la barre à adopter une position ou une forme correspondant à l'implant, cette contrainte va perdurer de façon permanente pendant une très longue durée après l'intervention. Le fait que la barre soit sous tension en permanence risque alors d'avoir un effet mécanique direct sur le rachis, par exemple en provoquant des douleurs, ou en modifiant ou perturbant le redressement ou le soutien recherché à travers le dispositif d'ostéosynthèse. La présente invention a pour objet de pallier au moins un inconvénient de l'art antérieur en proposant un implant d'ancrage osseux pouvant s'adapter dans une certaine mesure à différentes orientations de la barre alors que l'implant est déjà ancré dans l'élément osseux. Ce but est atteint par un implant d'ancrage osseux comportant des moyens de fixation aptes à recevoir et fixer au moins une barre, en particulier d'ostéosynthèse, caractérisé en ce que ces moyens de fixation comprennent au moins un élément présentant, avant blocage de la fixation, un débattement déterminé en rotation autour d'au moins un premier axe non parallèle à l'axe longitudinal de la barre. Selon une particularité, les moyens de fixation comprennent au moins un élément présentant, avant blocage de la fixation, un débattement déterminé en rotation autour d'au moins un deuxième axe non parallèle au premier axe et non parallèle à l'axe longitudinal de la barre. Selon une particularité, l'implant comprend d'une part des moyens d'ancrage osseux et d'autre part une tête de fixation portant les moyens de fixation, caractérisé en ce que la tête de fixation est traversée par au moins un conduit recevant la barre, et comporte des moyens de serrage aptes à serrer la barre contre une paroi intérieure, dite paroi d'appui, du conduit. Selon une particularité, le conduit débouche de chaque côté de la tête de fixation par des ouvertures dont la disposition et les dimensions permettent à la barre un débattement déterminé à l'intérieur du conduit en rotation au moins autour d'un axe sensiblement perpendiculaire à l'axe du conduit et à la direction d'appui des moyens de serrage. Selon une particularité, la paroi d'appui comprend un élément, dit embase mobile, présentant un débattement en rotation, au moins autour d'un axe non parallèle à l'axe du conduit et à la direction d'appui des moyens de serrage sur la barre, les moyens de serrage comportant au contact de la barre une face, dite face de serrage mobile, présentant un débattement déterminé en rotation autour d'un axe sensiblement parallèle à l'axe de rotation de l'embase mobile. Selon une particularité, la face de serrage mobile des moyens de serrage est portée par une tête d'appui articulée à l'extrémité de la vis de serrage par une liaison rotule. Selon une particularité, l'embase mobile présente une partie en forme de portion de sphère, s'appuyant par un contact complémentaire dans un logement ménagé dans la tête de fixation. Selon une particularité, la partie d'ancrage osseux est reliée à la tête de fixation par une extrémité, dite tête de rotation, la tête de fixation étant mobile par rapport à cette tête de rotation, au moins avant blocage des moyens de serrage. Selon une particularité, la tête de fixation présente par rapport à la tête de rotation d'une part un débattement illimité en rotation autour d'un axe, dit axe de rotation de tête, non parallèle à l'axe du conduit ou à l'axe longitudinal de la barre. Selon une particularité, la tête de fixation présente par rapport à la tête de rotation un débattement déterminé en rotation autour d'un axe, dit axe d'inclinaison de tête, non parallèle à l'axe de rotation de tête. Selon une particularité, les moyens de serrage appuient la barre sur une embase mobile comportant une partie en portion de sphère, cette portion de sphère s'appuyant dans un logement complémentaire formé dans la tête de rotation, la tête de rotation comportant elle-même une surface extérieure de rotation en portion de demi-sphère s'évasant vers la tête de fixation, cette surface extérieure de rotation étant retenue dans un logement de forme complémentaire ménagé dans la tête de fixation, le serrage des moyens de serrage à l'intérieur de la tête de fixation provoquant ainsi un serrage et une immobilisation de l'ensemble de ces surfaces en contact. Selon une particularité, l'embase mobile est en contact avec la barre par une face d'appui présentant une forme sensiblement complémentaire avec la forme extérieure de la barre, l'embase mobile présentant au moins un accident de forme coopérant avec un accident de forme porté par la tête de rotation pour former une butée maintenant la face d'appui de l'embase tournée du côté de la barre. Selon une particularité, le conduit a la forme d'un canal ouvert présentant une ouverture latérale débouchant sur une des faces de la tête de fixation, un bord de cette ouverture portant les moyens de serrage, l'ouverture du canal et la position des moyens de serrage permettant ainsi l'introduction de la barre par voie latérale. Selon une particularité, les moyens de serrage comprennent une vis de serrage insérée dans un perçage traversant un bord de l'ouverture du canal et coopérant avec ce perçage pour réaliser un appui sur la barre. Selon une particularité, les moyens d'ancrage osseux comprennent soit une partie filetée apte à s'ancrer dans un élément osseux par coopération avec la matière osseuse de cet élément osseux, soit au moins une partie saillante apte à s'ancrer à la surface d'un élément osseux par coopération avec au moins un accident de forme de cette même surface. Selon une particularité, les moyens d'ancrage osseux sont réalisés par une partie allongée et filetée, l'axe du conduit étant sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal des moyens d'ancrage osseux. Selon une particularité, le conduit présente une forme comprenant deux troncs de cônes tête-bêche se faisant face par leur embase la plus petite, et joints l'un à l'autre directement ou par l'intermédiaire d'une partie cylindrique. L'invention, avec ses caractéristiques et avantages, ressortira plus clairement à la lecture de la description faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels : tes figures 1,2 et 3 représentent un implant à tête mobile et ancrage osseux par filetage, respectivement en vue de dessus, en coupe longitudinale à la barre, et en vue de côté selon l'axe de la barre ; ta figure 4 représente une vue partielle de côté d'un implant à tête fixe lors de l'introduction de la barre, en coupe transversale à la barre ; tes figures 5 et 6 représentent des vues en perspective d'un implant à tête fixe et ancrage osseux par vis, en coupe longitudinale respectivement selon l'axe de la barre et transversalement à la barre ; la figure 7 représente une vue en perspective d'un implant à ancrage osseux par crochet et tête fixe, en coupe longitudinale selon l'axe de la barre et représenté sans ses moyens de serrage. L'invention décrite ici s'applique à un implant comportant d'une part des moyens de fixation d'une barre et d'autre part des moyens d'ancrage à un élément osseux. D'une façon générale dans le domaine chirurgical, on désigne par implant un objet destiné à être implanter dans le corps humain, ou animal, et à y rester de façon continue après l'intervention chirurgicale, au moins pendant un certain temps. De façon plus précise, on parle d'une prothèse pour désigner un dispositif réalisant un fonctionnement, par exemple un mouvement ou une articulation. Bien que ne constituant pas une prothèse en lui-même, il doit être bien compris que l'implant décrit ici peut faire partie d'un dispositif de prothèse ou servir de fixation à un tel dispositif. A titre d'exemple, l'implant selon l'invention est décrit ici sous la forme d'un implant inclus dans un dispositif d'ostéosynthèse, tel qu'utilisé pour maintenir, étayer, ou redresser le rachis. Cette fonction est alors assurée par une ou plusieurs barres rigides ou éléments similaires, reliant entre eux plusieurs éléments du rachis, comme le sacrum, des vertèbres, ou des morceaux de vertèbres. Dans le même esprit, une telle barre peut bien sûr également servir à relier au squelette un autre implant ou prothèse, comme par exemple une vertèbre artificielle, une cage d'arthrodèse, ou une prothèse de disque intervertébral. Dans sa partie fixée à un élément osseux, cette barre est ancrée à cet élément osseux par l'intermédiaire d'un ou plusieurs implants comportant des moyens d'ancrage osseux, comme par exemple une vis ou un ou plusieurs crochets. Les implants comprennent ainsi des moyens de fixation pouvant recevoir la barre avant ou au cours de l'intervention chirurgicale, puis fixer cette barre à l'implant. Dans un mode de réalisation illustré en figures 1 à 6, ces moyens d'ancrage sont réalisés par une partie allongée portant un filetage et pouvant être vissée dans la matière osseuse, par exemple au niveau du pédicule ou du corps d'une vertèbre ou dans le sacrum. Dans un mode de réalisation illustré en figure 7, ces moyens d'ancrage osseux comprennent un crochet destiné être accroché à un accident de forme de l'élément osseux, comme un pédicule ou une lame de vertèbre ou du sacrum, ou une apophyse transverse. Au cours de l'intervention, lorsqu'un implant est ancré dans un élément osseux et que l'on veut lui fixer une barre, la position dans laquelle la barre peut être approchée ne correspond pas toujours à celle qui serait la plus facile pour l'assembler aux moyens de fixations de l'implant. Cette position peut être restreinte par exemple par l'environnement anatomique, ou par le fait que cette barre est déjà assemblée dans un autre implant. De plus, lorsque la barre est insérée dans les moyens de fixation, si ceux-ci ne sont pas bien alignés avec l'axe de la barre, l'arrangement des surfaces de contact ou de fixation peut être la cause d'une fixation médiocre, peu rigide ou peu sûre. En particulier, si la barre doit être contrainte, lors de la fixation, pour être adaptée à la position relative des implants, cet effort peut laisser des contraintes résiduelles dans la structure du dispositif d'ostéosynthèse. De telles contraintes persistantes peuvent par la suite être gênantes pour le confort quotidien du patient ou perturber ou modifier l'effet escompté du dispositif. De façon à pouvoir mieux ajuster les moyens de fixation à la position de la barre, les moyens de fixation selon l'invention comprennent au moins un élément présentant une certaine mobilité. Cet élément peut être ajusté selon une rotation autour d'un ou plusieurs axes non confondus avec l'axe longitudinal de la barre, et par exemple perpendiculaires à cet axe longitudinal. Cette rotation peut se faire selon un débattement déterminé, pouvant comporter des positions angulaires maximales, ou des positions angulaires prédéterminées, ou pouvant être illimité c'est-à-dire complètement libre. Selon les modes de réalisation, ces moyens de fixation peuvent comporter un élément mobile selon un ou plusieurs axes, ou comporter plusieurs éléments eux-même mobiles suivant un ou plusieurs axes. La barre peut ainsi être assemblée dans plusieurs positions angulaires par rapport aux moyens d'ancrage ou à l'élément osseux. Ces variations de position angulaire peuvent en particulier comporter une inclinaison ajustable par rapport à la surface osseuse où est ancré l'implant, ou une rotation autour d'un axe sortant de cette surface osseuse, ou une combinaison des deux. Dans les modes de réalisation illustrés dans la présente, l'implant (1) est relié à la barre (2) de façon rigide par des moyens de fixation comprenant un conduit (12) ménagé dans une partie de l'implant, cette partie étant désignée comme la tête (11) de fixation. Le conduit (12) peut présenter la forme d'un canal débouchant à ses deux extrémités et ouvert sur un de ses côtés. Une telle ouverture (120) latérale permet alors une introduction (i ; figure 4) de la barre (2) par le côté du canal sans nécessiter de devoir enfiler la barre par une extrémité. Une fois insérée dans le canal (12), la fixation de la barre est assurée par des moyens (4) de serrage qui appuient sur au moins un côté de cette barre pour l'appliquer et la bloquer contre une paroi, dite paroi d'appui, du canal (12). Ces moyens de serrage comprennent par exemple une vis (41) de serrage, montée dans un perçage (14) porté par une partie de la tête (11) de fixation constituant un bord (124) de l'ouverture (120) latérale du canal (12). Cette vis (41) de serrage porte un filetage extérieur qui coopère avec un filetage intérieur de ce perçage (14) pour déplacer la vis (41) le long d'un axe (d4) de serrage et la faire appuyer contre la barre, serrant ainsi cette barre contre la paroi opposée du canal. Cette vis (41) de serrage peut comporter des accidents de forme, par exemple une empreinte intérieure, permettant d'utiliser un outil de serrage pour réaliser un blocage de la barre (2). La barre peut avantageusement porter un ou plusieurs méplats sur sa surface externe, ce qui permet d'obtenir une surface plane de contact avec la vis (41) de serrage et donc une meilleure fiabilité du blocage qu'avec un contact ponctuel ou linéaire. Dans un mode de réalisation illustré en figures 4 à 7, le canal (12) présente une paroi d'appui munie d'un élément, dit embase (3) mobile, cette embase étant mobile par rapport à la tête (11) de fixation. Cette embase (3) mobile présente une partie (31) en portion de sphère, s'appuyant par un contact complémentaire dans un logement ménagé dans la paroi du canal (12). Du fait de ce contact sphérique, l'embase (3) mobile dispose d'une certaine liberté de rotation autour du centre de sa partie sphérique (31). Cette embase mobile dispose en particulier d'un certain débattement (a3) en rotation autour d'un axe (d3) sensiblement perpendiculaire à l'axe (d12) longitudinal du conduit et à la direction d'appui des moyens de serrage. Sur sa face, dite face d'appui (32), au contact de la barre, l'embase mobile présente une forme complémentaire à la surface extérieure de cette barre, par exemple en portion de cylindre, ce qui permet une bonne surface de contact lors du serrage. Sur sa partie (31) en portion de sphère, l'embase (3) mobile peut présenter un ou plusieurs accidents (310) de forme coopérant avec un ou plusieurs accidents de forme du logement de la tête (11) de fixation pour former une butée limitant le débattement en rotation de l'embase mobile. Ces accidents (310) de forme peuvent être par exemple un plot dépassant de l'embase mobile et coopérant avec un évidement de dimension plus importante porté par la surface de contact complémentaire. Cette butée permet par exemple d'éviter que l'embase mobile ne tourne trop et de garantir qu'elle présente bien sa face d'appui en vis à vis de la barre. Par rapport à la barre (2), la surface intérieure du canal (12) est de dimension suffisante pour permettre à la barre un certain débattement (a2) en rotation autour d'un ou plusieurs axes non parallèles à l'axe longitudinal de la barre, ou en particulier perpendiculaire à cet axe longitudinal. A son extrémité du côté de la barre, la vis (41) de serrage porte un élément mobile, dit tête (42) d'appui, articulé par une liaison rotule. Le vissage de la vis (41) de serrage provoque l'appui de cette tête (42) d'appui sur le méplat de la barre (2) par une face (420) de serrage mobile. Cette liaison rotule autorise un certain débattement de la tête (42) d'appui par rapport à la vis (41) de serrage, en rotation autour du centre de cette liaison rotule. Par une rotation autour d'au moins un axe parallèle à l'axe (d3) de rotation de l'embase (3) mobile, la face (420) d'appui mobile peut donc s'ajuster en permanence à la position de la barre et de l'embase mobile. Cette liaison rotule permet également à la face d'appui de rester au contact de la barre sans glissement sur celle-ci, ce qui évite de détériorer les surfaces en contact, fiabilise le blocage, et diminue les risques de contraintes résiduelles. Ainsi on comprend bien qu'ainsi, la barre peut être insérée et bloquée dans différentes positions angulaires à l'intérieur du canal (12), tout en présentant une surface de contact plane aussi bien avec les moyens de serrage, qu'avec la paroi du canal par l'intermédiaire de l'embase (3) mobile. Ce débattement angulaire polyaxial permet donc d'insérer la barre plus aisément et d'obtenir un serrage de la barre dans sa position la plus naturelle par rapport aux implants, ce qui diminue ou annule les contraintes pouvant subsister dans le dispositif après le serrage. De plus, les efforts de serrage concourent ainsi directement au blocage sans devoir s'opposer à la rigidité de la barre, et la fiabilité du blocage en est donc améliorée. Dans un mode de réalisation illustré en figures 1 à 3, la tête (11) de fixation est mobile par rapport à la partie (10) d'ancrage osseux suivant une articulation permettant une liberté en rotation au tour d'au moins deux axes non confondus avec l'axe longitudinal de la barre. Cette articulation est réalisée par un contact sphérique complémentaire entre la tête (11) de fixation et l'extrémité de la partie (10) d'ancrage osseux éloignée de l'élément osseux, cette extrémité étant désignée ici comme tête (101) de rotation. La tête de rotation comporte une partie (1011) en forme de portion de demi-sphère s'évasant dans la direction de la tête (11) de fixation, c'est-à-dire en s'éloignant de l'élément osseux. Cette portion (1011) de demi-sphère est retenue à l'intérieur de la tête (11) de fixation par un contact complémentaire dans un logement ménagé dans cette tête de fixation et se rétrécissant vers la partie d'ancrage osseuse. Ce logement communique avec le canal (12) où il débouche dans sa partie située à l'opposé des moyens de serrage. La nature sphérique de ces surfaces de contact permet donc une rotation de la tête de fixation et de la partie d'ancrage osseux l'une par rapport à l'autre, en rotation autour du centre de cette surface (1011) en demi-sphère. Ces rotations permettent en particulier un débattement (a1) illimité de la tête de fixation par rapport à la partie d'ancrage osseux, en rotation autour d'un axe, dit axe (d11) de rotation de tête, non parallèle, voire perpendiculaire, à l'axe longitudinal de la barre ou du conduit et passant par le centre de la demisphère (1011) de la tête (101) de rotation. Ces rotations permettent également un certain débattement (a4) de la tête de fixation par rapport à la partie d'ancrage osseux, en rotation autour d'un axe sensiblement perpendiculaire à l'axe (d11) de rotation de tête et passant par le centre de la demi-sphère (1011) de la tête (101) de rotation. Dans ce mode de réalisation, une embase (3) mobile similaire à celle décrite précédemment est portée par la tête (101) de rotation, dans un logement ménagé dans sa face en vis à vis de la barre. Lors du serrage des moyens de serrage, la vis (41) de serrage coopère par son filetage avec le perçage (14) de la tête (11) de fixation pour appuyer sur la barre (2). La barre appuie sur l'embase (3) mobile. L'embase (3) mobile appuie sur la tête (101) de rotation, qui est retenue par le logement de la tête (11) de fixation. Le serrage des moyens de serrage provoque donc un appui de l'ensemble de ces surfaces entre elles, ce qui réalise un blocage de l'ensemble de ces pièces l'une par rapport à l'autre. On comprend bien que l'on dispose ainsi d'un implant dont la tête de fixation, avant le blocage des moyens de serrage, est mobile par rapport à la partie d'ancrage osseux, tout en étant fixe après ce blocage sur la barre. La tête (11) de fixation peut ainsi être inclinée selon un certain débattement par rapport à la surface extérieure de l'élément osseux, et peut pivoter de façon libre autour d'un axe sortant de cette surface osseuse. Une fois que l'implant est ancré dans l'élément osseux, Il est donc encore possible d'ajuster la position de la tête de fixation pour permettre à la barre de garder ou reprendre sa forme, ce qui diminue les risques de contraintes résiduelles et permet une introduction aisée de la barre, dans diverses positions de cette barre et des implants. Une fois la barre introduite, et l'ensemble du dispositif assemblé, il est alors possible de bloquer ces positions grâce aux moyens de serrage. Le serrage pouvant s'effectuer dans la position la plus naturelle de la barre, les efforts de serrage sont concentrés au mieux sur la fiabilité du blocage. En particulier ces efforts de serrage ne risquent pas, ou peu, d'induire dans le dispositif des contraintes résiduelles ou des déplacements par rapport à la position choisie par le chirurgien. Dans ce mode réalisation, les moyens (4) de serrage peuvent ne pas comporter de tête (42) d'appui sur rotule, en particulier si l'inclinaison de la tête (11) de fixation est suffisamment proche de celle de la barre (2) pour assurer un contact plan entre la vis (41) de serrage et le méplat de la barre. Il doit être évident pour les personnes versées dans l'art que la présente invention permet des modes de réalisation sous de nombreuses autres formes spécifiques sans l'éloigner du domaine d'application de l'invention comme revendiqué. Par conséquent, les présents modes de réalisation doivent être considérés à titre d'illustration, mais peuvent être modifiés dans le domaine défini par la portée des revendications jointes, et l'invention ne doit pas être limitée aux détails donnés ci-dessus. REVENDICATIONS 1. Implant (1) d'ancrage osseux comportant des moyens de fixation aptes à recevoir et fixer au moins une barre (2), en particulier d'ostéosynthèse, caractérisé en ce que ces moyens de fixation comprennent au moins un élément présentant, avant blocage de la fixation, un débattement déterminé en rotation autour d'au moins un premier axe (d3) non parallèle à l'axe longitudinal de la barre. 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de fixation comprennent au moins un élément présentant, avant blocage de la fixation, un débattement déterminé en rotation autour d'au moins un deuxième axe (d11) non parallèle au premier axe (d3) et non parallèle à l'axe longitudinal de la barre. 3. Implant selon l'une des revendications 1 à 2, caractérisé en ce qu'il comprend d'une part des moyens (10) d'ancrage osseux et d'autre part une tête (11) de fixation portant les moyens de fixation, caractérisé en ce que la tête de fixation est traversée par au moins un conduit (12) recevant la barre (2), et comporte des moyens (4) de serrage aptes à serrer la barre contre une paroi intérieure, dite paroi d'appui, du conduit (12). 4. Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que le conduit (12) débouche de chaque côté de la tête (11) de fixation par des ouvertures dont la disposition et les dimensions permettent à la barre un débattement (a2) déterminé à l'intérieur du conduit (12) en rotation au moins autour d'un axe sensiblement perpendiculaire à l'axe (d12) du conduit et à la direction (d4) d'appui des moyens de serrage. 5. Implant selon l'une des revendications 3 à 4, caractérisé en ce que la paroi d'appui comprend un élément, dit embase (3) mobile, présentant un débattement (a3) en rotation, au moins autour d'un axe (d3) non parallèle à l'axe (d12) du conduit (12) et à la direction (d4) d'appui des moyens de serrage sur la barre (2), les moyens de serrage comportant au contact de la barre une face, dite face (420) de serrage mobile, présentant un débattement déterminé en rotation autour d'un axe sensiblement parallèle à l'axe (d3) de rotation de l'embase mobile. 6. Implant selon la revendication 5, caractérisé en ce que la face (420) de serrage mobile des moyens (4) de serrage est portée par une tête (42) d'appui articulée à l'extrémité de la vis (41) de serrage par une liaison rotule. 7. Implant selon l'une des revendications 5 à 6, caractérisé en ce que l'embase (3) mobile présente une partie en forme de portion (31) de sphère, s'appuyant par un contact complémentaire dans un logement ménagé dans la tête (11) de fixation. 8. Implant selon l'une des revendications 3 à 4, caractérisé en ce que la partie (10) d'ancrage osseux est reliée à la tête (11) de fixation par une extrémité, dite tête (101) de rotation, la tête de fixation étant mobile par rapport à cette tête de rotation, au moins avant blocage des moyens de serrage. 9. Implant selon la revendication 8, caractérisé en ce que la tête (11) de fixation présente par rapport à la tête (101) de rotation d'une part un débatte ment (a1) illimité en rotation autour d'un axe, dit axe (d11) de rotation de tête, non parallèle à l'axe (12) du conduit ou à l'axe longitudinal de la barre. 10. Implant selon la revendication 9, caractérisé en ce que la tête (11) de fixation présente par rapport à la tête (101) de rotation un débattement (a4) déterminé en rotation autour d'un axe, dit axe (d101) d'inclinaison de tête, non parallèle à l'axe (d11) de rotation de tête. 11. Implant selon l'une des revendications 8 à 10, caractérisé en ce que les moyens (4) de serrage appuient la barre (2) sur une embase (3) mobile comportant une partie (31) en portion de sphère, cette portion de sphère s'appuyant dans un logement complémentaire formé dans la tête (101) de rotation, la tête de rotation comportant elle-même une surface (1011) extérieure de rotation en portion de demi-sphère s'évasant vers la tête (11) de fixation, cette surface (1011) extérieure de rotation étant retenue dans un logement de forme complémentaire ménagé dans la tête (11) de fixation, le serrage des moyens (4) de serrage à l'intérieur de la tête de fixation provoquant ainsi un serrage et une immobilisation de l'ensemble de ces surfaces en contact. 12. implant selon l'une des revendications 4 à 11, caractérisé en ce que l'embase (3) mobile est en contact avec la barre (2) par une face (32) d'appui présentant une forme sensiblement complémentaire avec la forme extérieure de la barre, l'embase mobile présentant au moins un accident (310) de forme coopérant avec un accident (130) de forme porté par la tête (101) de rotation pour former une butée maintenant la face (32) d'appui de l'embase tournée du côté de la barre (2). 13. implant selon l'une des revendications 3 à 12, caractérisé en ce que le conduit (12) a la forme d'un canal ouvert présentant une ouverture (120) latérale débouchant sur une des faces de la tête (11) de fixation, un bord (124) de cette ouverture portant les moyens (4) de serrage, l'ouverture (120) du canal et la position des moyens de serrage permettant ainsi l'introduction (i) de la barre par voie latérale. 14. lmplant selon l'une des revendications 3 à 13, caractérisé en ce que les moyens (4) de serrage comprennent une vis (41) de serrage insérée dans un perçage (14) traversant un bord (124) de l'ouverture du canal et coopérant avec ce perçage pour réaliser un appui sur la barre (2). 15. lmplant selon l'une des revendications 3 à 14, caractérisé en ce que les moyens d'ancrage osseux comprennent soit une partie (102) filetée apte à s'ancrer dans un élément osseux par coopération avec la matière osseuse de cet élément osseux, soit au moins une partie (103) saillante apte à s'ancrer à la surface d'un élément osseux par coopération avec au moins un accident de forme de cette même surface. 16. lmplant selon la revendication 15, caractérisé en ce que les moyens d'ancrage osseux sont réalisés par une partie allongée et filetée, l'axe (d12) du conduit (12) étant sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal des moyens d'ancrage osseux. 17. 1 mplant selon l'une des revendications 3 à 16, caractérisé en ce que le conduit (d12) présente une forme comprenant deux troncs de cônes têtebêche se faisant face par leur embase la plus petite, et joints l'un à l'autre directement ou par l'intermédiaire d'une partie cylindrique.