Brevet FR2831419A1 — publié le 20030502

APPAREIL DE MAINTIEN DU RACHIS A ASSEMBLAGE A ROTULE La présente invention a pour objet un appareil permettant d'assurer le maintien des vertèbres dans une position désirée. Un tel appareil est utilisé pour le traitement d'un rachis présentant une déviation anormale, d'origine dégénérative ou traumatique. On peut par exemple traiter des arthroses ou des fractures vertébrales, corriger des déviations de colonne vertébrale telles que la scoliose, la lordose et la cyphose. On connaît notamment du document US-A-4 648 388 un appareil de traitement du rachis comprenant des éléments d'ancrage dans les vertèbres, une tige de solidarisation à section circulaire et à surface extérieure lisse, et des coulisseaux de liaison pour relier des éléments d'ancrage à la tige de solidarisation. Les éléments d'ancrage sont des vis comportant trois parties principales, une première partie d'extrémité à filet hélicoïdal adapté pour une pénétration et une tenue dans l'os, une partie intermédiaire cylindrique lisse de diamètre réduit, et une seconde partie d'extrémité à filet hélicoïdal adapté pour le vissage d'un écrou de serrage. Les coulisseaux de liaison comportent une partie de serrage conformée pour entourer un tronçon de la tige de solidarisation, et une partie de liaison dépassant latéralement et percée de deux trous correspondants destinés à être traversés à faible jeu par la vis d'ancrage. On visse tout d'abord la vis d'ancrage dans l'os, on adapte ensuite sur la partie intermédiaire cylindrique de la vis d'ancrage le coulisseau de liaison associé à la tige de solidarisation, et on visse enfin l'écrou de serrage sur la seconde partie filetée de la vis de serrage pour plaquer le coulisseau de liaison contre une vertèbre et pour serrer simultanément le coulisseau de liaison autour de la tige de solidarisation. Un tel appareil est destiné à assurer le maintien du rachis selon une courbure appropriée. Il s'avère que la mise en place de cet appareil n'est pas très aisée. En particulier, il est souvent difficile d'adapter le coulisseau de liaison sur la partie intermédiaire cylindrique de vis d'ancrage lorsque celle-ci a une orientation oblique pour suivre l'orientation anormale de la vertèbre avant traitement. Le document EP-A-0 408 489 décrit un appareil permettant de relier deux vertèbres, au moyen de deux vis pédiculaires à double filetage et de deux coulisseaux reliés par une tige filetée permettant d'en régler l'écartement. La vis comporte un plateau intermédiaire d'arrêt à portée sphérique mâle permettant un réglage d'inclinaison dans toutes les directions par rapport au coulisseau en s'engageant partiellement dans un trou cylindrique du coulisseau dont le diamètre interne est très supérieur à celui de la vis. Le serrage d'un écrou de serrage sur la partie filetée de vis assure un blocage en rotation, l'écrou venant en appui sur une rondelle interposée contre le coulisseau. Ce dispositif, qui semble adapté pour le réglage d'espacement de deux vertèbres successives, est totalement inadapté pour tenir plus de deux vertèbres. Il nécessite d'autre part d'ajouter des rondelles, ce qui complique la mise en oeuvre, accroît les risques de perte de pièces et augmente le coût de production. Le document WO-A-91 11967 décrit un appareil de traitement du rachis comprenant des vis pédiculaires à double filetage et plateau intermédiaire d'arrêt, sur lesquelles on rapporte un coulisseau conformé pour recevoir et retenir une tige de solidarisation. Le coulisseau comporte une rainure inférieure dans laquelle s'engage le plateau d'arrêt pour éviter sa rotation par rapport à la vis, et comporte une rainure supérieure dans laquelle s'engage la tige de solidarisation. La partie filetée de vis traverse à faible jeu le coulisseau, et un écrou de blocage à portée inférieure tronconique se visse sur la partie filetée et force latéralement la tige de solidarisation dans la rainure supérieure du coulisseau pour son blocage. La mise en place de cet appareil n'est pas très aisée, pour les mêmes raisons que celles évoquées en relation avec le document US-A-4 648 388. Le problème proposé par la présente invention est de concevoir une nouvelle structure d'appareil de traitement de rachis à tige de solidarisation et coulisseaux de liaison pour éléments d'ancrage, qui assure à la fois une solidarisation efficace des vertèbres et une plus grande facilité de pose et de réglage de position des éléments les uns par rapport aux autres en tridimensionnel. On cherche en particulier à autoriser le réglage d'inclinaison du coulisseau en position sur une vis ou autre élément d'ancrage, dans des conditions favorisant la mise en place de l'appareil et assurant néanmoins une tenue mécanique efficace. Pour cela, l'appareil de traitement du rachis selon la présente invention comprend : - des éléments d'ancrage dans les vertèbres, comportant chacun une partie cylindrique filetée sur laquelle se visse un écrou de serrage, et comportant une partie d'ancrage reliée à la partie cylindrique filetée par une collerette d'arrêt intermédiaire, - au moins une tige de solidarisation, - des coulisseaux de liaison pour relier des éléments d'ancrage à la tige de solidarisation, les coulisseaux de liaison comportant un premier passage conformé pour être traversé par la partie cylindrique filetée d'élément d'ancrage pour assurer leur solidarisation à un élément d'ancrage, les coulisseaux de liaison comportant des moyens de serrage pour sélectivement serrer ou desserrer la tige de solidarisation dans le coulisseau de liaison, - la collerette d'arrêt comportant une surface d'appui sphérique mâle venant s'engager dans une surface sphérique inférieure femelle correspondante autour de l'entrée inférieure du premier passage du coulisseau de liaison, le premier passage du coulisseau de liaison ayant par ailleurs un diamètre supérieur au diamètre de partie cylindrique filetée d'élément d'ancrage pour autoriser une oscillation angulaire du coulisseau de liaison à l'écart de l'axe sur l'élément d'ancrage avant serrage de l'écrou de serrage ; selon l'invention le coulisseau de liaison comprend une surface sphérique supérieure convexe autour de l'entrée supérieure du premier passage du coulisseau de liaison, et l'écrou de serrage comporte une surface inférieure sphérique concave correspondante qui reçoit directement ladite surface sphérique supérieure convexe de coulisseau de liaison. Une telle structure à plusieurs surfaces de contact sphériques constitue une rotule qui autorise, avant serrage de l'écrou, une oscillation angulaire du coulisseau de liaison dans un plan parallèle à la tige de solidarisation et à la partie cylindrique filetée de l'élément d'ancrage. De préférence, les quatre surfaces sphériques sont sensiblement concentriques. On favorise ainsi une bonne rigidité mécanique de l'appareil assemblé et en place. De préférence également, la section transversale du premier passage est oblongue et allongée dans la direction transversale parallèle à la tige de solidarisation, et son allongement augmente progressivement depuis une zone transversale intermédiaire lorsqu'on se rapproche de l'entrée inférieure ou de l'entrée supérieure, de sorte que le coulisseau de liaison peut osciller autour de l'élément d'ancrage dans un plan parallèle à la tige de solidarisation. On favorise ainsi les réglages et oscillations angulaires dans la direction parallèle à la tige de solidarisation, pour faciliter la pose, et on limite ces oscillations angulaires dans la direction transversale pour assurer une meilleure rigidité. Selon un premier mode de réalisation, les moyens de serrage comprennent : - une vis de'serrage, comportant une tige filetée et une tête, - un trou de serrage distinct du premier passage, prévu dans le fond de rainure transversale du coulisseau et déporté latéralement par rapport au premier passage, - une portée cylindrique constituant un premier bord de la rainure transversale et conformée pour recevoir le tronçon de tige de solidarisation, - une portée oblique constituant un bord opposé de la rainure transversale et inclinée par rapport à l'axe du trou de serrage, - un cavalier engagé en coin dans la rainure transversale entre la portée oblique et la tige de solidarisation et repoussé vers le fond de la rainure transversale par la vis de serrage. Selon une réalisation pratique, le cavalier est percé d'un trou traversé par la vis de serrage, de sorte que la tête de la vis de serrage est en appui sur la face externe du cavalier pour le repousser vers le fond de la rainure transversale. Selon un second mode de réalisation, le coulisseau de liaison comprend une partie de serrage qui entoure un tronçon de la tige de solidarisation, et comprend une partie de liaison à deux branches parallèles qui se développent latéralement depuis les deux lèvres d'une fente de la partie de serrage, les branches parallèles comportant chacune un trou, les deux trous formant le premier passage et étant traversés par la partie cylindrique filetée pour serrer les branches parallèles l'une contre l'autre lors du serrage de l'écrou de serrage et pour serrer ainsi la tige de solidarisation. L'appareil peut comprendre, comme élément d'ancrage, une ou plusieurs vis osseuses à double filetage de part et d'autre d'une collerette d'arrêt intermédiaire, un ou plusieurs crochets dont la paroi arrière perpendiculaire à l'axe de la partie filetée sert de collerette d'arrêt, et éventuellement des plaques d'appui conformées pour s'adapter à la morphologie particulière de certaines zones du rachis. D'autres objets, caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description suivante de modes de réalisation particuliers, faite en relation avec les figures jointes, parmi lesquelles : - la figure 1 est une vue en perspective d'une vis osseuse pouvant servir d'élément d'ancrage selon l'invention, assemblée à un coulisseau et à une tige de solidarisation selon un premier mode de réalisation ; - la figure 2 est une vue en coupe transversale à plus grande échelle de l'ensemble de la figure 1 ; - la figure 3 est une vue en perspective d'un crochet lamaire pouvant servir d'élément d'ancrage selon l'invention, assemblé à un coulisseau et à une tige de solidarisation selon le premier mode de réalisation ; - la figure 4 est une vue en coupe dans un plan parallèle à la tige de solidarisation, montrant la forme du premier passage de coulisseau, et illustrant la possibilité d'oscillation angulaire du coulisseau de liaison sur une vis d'ancrage ; - la figure 5 est une vue en coupe dans un plan transversal perpendiculaire à la tige de solidarisation, illustrant le maintien angulaire du coulisseau de liaison sur une vis d'ancrage ; et - la figure 6 illustre un second mode de réalisation de coulisseau de liaison, agissant par pincement. L'appareil représenté sur les figures comprend des éléments d'ancrage tels que des vis osseuses 1 (figures 1 et 2) ou des crochets 2 (figure 3), au moins une tige de solidarisation 3, et des coulisseaux de liaison 4 entre chaque élément d'ancrage et la tige de solidarisation 3. Les tiges de solidarisation 3 de l'appareil selon l'invention sont par exemple des tiges lisses, de section circulaire. On choisit le matériau et la section de manière à obtenir une élasticité optimale, adaptée aux efforts à supporter lors de l'utilisation, et de façon que la tige puisse être galbée selon la forme souhaitée pour la partie de colonne vertébrale à traiter. Chaque élément d'ancrage, vis osseuse 1, crochet 2 ou plaque d'appui, est d'une seule pièce avec une partie cylindrique filetée 5 pourvue d'un filetage extérieur 6, et comporte une collerette d'arrêt 7 limitant le serrage d'un écrou de serrage 8 sur ce filetage extérieur 6. Dans le mode de réalisation des figures 1 et 2, l'élément d'ancrage est une vis osseuse 1 à double filetage, la partie cylindrique filetée 5 à filetage extérieur 6 constituant le premier filetage, une seconde partie coaxiale filetée 9, à l'opposé de la collerette d'arrêt 7, constituant un second filetage adapté pour se visser dans l'os. La collerette d'arrêt 7 constitue une partie intermédiaire de plus grande section séparant les deux parties filetées 5 et 9. La collerette d'arrêt 7 comprend avantageusement une surface périphérique 10 à facettes en six pans, une surface de butée 11 se raccordant à la seconde partie coaxiale filetée 9 et destinée à venir porter contre l'os de vertèbre, et une surface d'appui 12 opposée se raccordant à la partie cylindrique filetée 5 et se développant à partir de sa base 5a. La surface d'appui 12 de la collerette d'arrêt 7 est une surface convexe sphérique dont la convexité est tournée vers la partie cylindrique filetée 5, et qui constitue une surface d'appui sphérique mâle susceptible de venir s'engager dans une surface sphérique inférieure 13 femelle correspondante du coulisseau de liaison 4. De façon connue, la partie cylindrique filetée 5 peut être prolongée par un tronçon fileté coaxial excédentaire 5c, représenté sur les figures 3 à 5, et auquel elle se raccorde par une gorge annulaire 5b intermédiaire constituant une amorce de rupture pour faciliter le sectionnement du tronçon excédentaire après vissage d'un écrou de serrage 8 sur la partie cylindrique filetée 5. La gorge annulaire 5b présente avantageusement une section en dent de scie, le fond de gorge étant adjacent à l'extrémité de partie cylindrique filetée 5. Dans le mode de réalisation de la figure 3, l'élément d'ancrage est un crochet 2 pédiculaire, destiné à accrocher le pédicule d'une vertèbre. Le crochet 2 comporte un corps de crochet 15, recourbé comme le représente la figure, et une surface d'appui 12 sur laquelle se raccorde la partie cylindrique filetée 5. Comme dans le cas de la vis pédiculaire de la figure 4, la surface d'appui 12 est une surface sphérique mâle. Le coulisseau de liaison 4 comporte un premier passage 16 conformé pour être traversé par la partie cylindrique filetée 5 d'un élément d'ancrage 1 ou 2, et comporte une rainure transversale 17 supérieure conformée pour recevoir un tronçon de la tige de solidarisation 3. Des moyens de serrage permettent de serrer ou de desserrer sélectivement la tige de solidarisation 3 dans la rainure transversale 17. La rainure transversale 17 comprend une portée cylindrique 18 qui constitue l'un de ses bords et qui est conformée pour recevoir le tronçon de tige de solidarisation 3, par exemple en l'enveloppant sur environ 120 comme illustré sur les figures 2 et 4. De préférence, la portée cylindrique 18 comporte des reliefs anti-glissement 18a qui s'opposent efficacement à tout déplacement de la tige de solidarisation 3 dans le coulisseau de liaison 4 tant en translation qu'en rotation. Le bord opposé de la rainure transversale 17 est constitué par une portée oblique 19, inclinée de façon que la rainure transversale 17 soit évasée vers le haut. Le coulisseau de liaison 4 comporte un trou de serrage 20 taraudé, distinct du premier passage 16, orienté selon un axe II incliné par rapport à l'axe I du premier passage 16, et prévu dans le fond de la rainure transversale 17 du coulisseau de liaison 4. Comme illustré sur la figure 2, une vis de serrage 21, comportant une tige filetée 21a et une tête 21b, se visse dans le trou de serrage 20. Un cavalier 22 est engagé en coin dans la rainure transversale 17 entre la portée oblique 19 et la tige de solidarisation 3. Le cavalier 22 est repoussé vers le fond de la rainure transversale 17 par la vis de serrage 21. Pour cela, le cavalier 22 est percé d'un trou traversé par la vis de serrage 21, de sorte que la tête 21b de la vis de serrage 21 est en appui sur la face externe du cavalier 22 pour le repousser vers le fond de la rainure transversale 17. Le cavalier 22 comporte une face d'appui 22b qui est en appui glissant sur la portée oblique 19 du coulisseau de liaison 4, et comporte une face de poussée 22c opposée en appui sur la tige de solidarisation 3 pour assurer son blocage dans la rainure transversale 17. Le cavalier 22 est retenu sur la vis de serrage 21 par l'engagement d'une collerette 21c dans une rainure annulaire 22a. L'extrémité inférieure du premier passage 16 est évasée pour constituer la surface sphérique inférieure 13 femelle dans laquelle vient s'engager la surface d'appui 12 sphérique mâle de la collerette d'arrêt 7. Le premier passage 16 du coulisseau de liaison 4 a par ailleurs une section transversale de forme appropriée, de façon à autoriser une oscillation angulaire du coulisseau de liaison 4 à l'écart de l'axe I sur l'élément d'ancrage 1 ou 2 avant serrage de l'écrou de serrage 8. L'oscillation est illustrée schématiquement par la double flèche 23 sur la figure 2. Une forme avantageuse du premier passage 16 du coulisseau de liaison 4 est représentée sur les figures 4 et 5. La figure 4 représente une coupe partielle d'une vis osseuse 1, avec sa partie cylindrique filetée 5, la collerette d'arrêt 7 et sa surface d'appui 12 sphérique. Le coulisseau de liaison 4 est engagé sur la partie cylindrique filetée 5. La coupe est réalisée selon un plan parallèle à la tige de liaison, c'est-àdire un plan perpendiculaire à l'allongement du coulisseau de liaison 4. On voit sur cette figure 4 que, dans ce plan, le premier passage 16 comprend une première entrée inférieure 16a évasée pour constituer la surface sphérique inférieure 13 femelle dans laquelle vient s'engager la surface d'appui 12 de la collerette d'arrêt 7. Le coulisseau de liaison 4 comprend en outre, autour de l'entrée supérieure 16b du premier passage 16, une surface sphérique supérieure 24 convexe. L'écrou de serrage 8 comporte une surface inférieure sphérique 8a concave, de même courbure que la surface sphérique supérieure 24 convexe, et adaptée pour recevoir directement ladite surface sphérique supérieure 24 convexe lors du serrage de l'écrou de serrage 8. De préférence, en position assemblée lorsque l'écrou de serrage 8 est serré, les quatre surfaces sphériques successives 12, 13,24 et 8a sont sensiblement concentriques. La section transversale du premier passage 16 est oblongue et allongée dans la direction parallèle à la tige de liaison, ou direction du plan de la figure 4. Comme on le voit sur la figure, l'allongement de la section transversale, tel que par exemple la distance d de la zone transversale intermédiaire 25, augmente progressivement depuis ladite zone transversale intermédiaire 25 lorsqu'on se rapproche de l'entrée inférieure 16a ou de l'entrée supérieure 16b du premier passage 16. Dans le mode de réalisation illustré, au voisinage de l'entrée supérieure 16b, l'allongement est peu inférieur au diamètre extérieur du coulisseau de liaison 4. Et l'allongement devient égal au diamètre extérieur du coulisseau de liaison 4 dans toute une zone proche de l'entrée inférieure 16a. Il en résulte que le coulisseau de liaison 4 peut osciller autour de l'élément d'ancrage 1 dans le plan parallèle à la tige de solidarisation, comme on le voit sur la figure 4. Par contre, dans le plan perpendiculaire, comme illustré sur la figure 5, le diamètre intérieur du premier passage 16 est seulement un peu supérieur au diamètre externe de la partie cylindrique filetée 5 de l'élément d'ancrage 1, ne laissant qu'un faible débattement possible en oscillation angulaire du coulisseau de liaison 4 sur l'élément d'ancrage 1 dans ce plan. Dans le second mode de réalisation illustré sur la figure 6, le coulisseau de liaison 4 comprend une partie de serrage 26 qui entoure un tronçon de la tige de solidarisation, et comprend une partie de liaison 27 à deux branches parallèles 27a et 27b qui se développent latéralement depuis les deux lèvres d'une fente 26a de la partie de serrage 26. Les branches parallèles 27a et 27b comportent chacune un trou respectif 27c et 27d. Les deux trous 27c et 27d forment le premier passage 16 et sont traversés par la partie cylindrique filetée de l'élément d'ancrage pour serrer l'une contre l'autre les branches parallèles 27a et 27b lors du serrage de l'écrou de serrage, et pour serrer ainsi la tige de solidarisation engagée dans le trou transversal 26b de la partie de serrage 26. L'appareil de l'invention permet l'utilisation d'une tige ou de plusieurs éléments de tige, de courbure appropriée à la région vertébrale à traiter. La mise en place des coulisseaux de liaison 4 sur la tige de solidarisation 3 s'effectue aisément, puisqu'ils peuvent être enfilés par chacune des extrémités de cette dernière, ou adaptés par engagement latéral, et ils coulissent librement sur la tige de solidarisation 3 quelle que soit sa courbure, tout en pouvant être inclinés sur l'élément d'ancrage 1 ou 2 correspondant. Le principe de réduction du rachis déformé est tridimensionnel. Il faut transformer une courbe scoliotique orientée dans un plan proche du plan frontal en une courbe d'allure physiologique située dans le plan sagittal et présentant une courbure cyphotique, thoracique et lordotique lombaire normale. On donne tout d'abord à la tige de solidarisation une forme proche de la courbure physiologique normale, et on la positionne dans le plan sagittal du patient, en fixant ses deux extrémités par des éléments d'ancrage et des coulisseaux correctement serrés. Les reliefs antiglissement des coulisseaux permettent ainsi un blocage très efficace de la tige, à la fois en translation et surtout en rotation. On positionne des éléments d'ancrage dans ou sur les autres vertèbres intermédiaires. Les ancrages les plus proches de la tige sont engagés dans les coulisseaux et verrouillés en bloquant également la tige dans le plan sagittal et en rotation par serrage de la vis de serrage. L'engagement des ancrages les plus éloignés situés dans la concavité de la courbe est permis par la longueur de la partie cylindrique filetée 5 des éléments d'ancrage. Une fois l'extrémité de la partie cylindrique filetée introduite dans le passage du coulisseau de liaison 4 lui-même fixé sur la tige, le serrage progressif de l'écrou de serrage 8 rapproche le point d'ancrage de la tige de solidarisation, réalisant la réduction progressive de courbure vertébrale. Si l'élasticité du rachis s'épuise, la tige de solidarisation 3 se déforme, et assure une correction dans une position intermédiaire de réduction maximale. L'appareil selon l'invention permet ainsi d'aller rechercher sur place chaque élément d'ancrage intermédiaire, pour introduire sa partie cylindrique filetée dans l'alésage d'un coulisseau, et de le fixer rigidement sur la tige, en alignement avec les éléments d'ancrage supérieur et inférieur, pour obtenir le redressement voulu des vertèbres ainsi appareillées. La mise en place de l'appareil faisant l'objet de l'invention sur le rachis du patient peut s'effectuer aussi bien en position antérieure qu'en position postérieure, par rapport au rachis. La mise en place de l'appareil selon l'invention peut s'effectuer dans un temps opératoire nettement plus court qu'avec les appareils connus antérieurement, étant donné la facilité accrue avec laquelle le chirurgien peut présenter et assembler les éléments de l'appareil les uns aux autres et au rachis. On comprendra qu'un appareil selon l'invention peut comprendre, selon le traitement de rachis à réaliser, des ancrages à vis, ou des ancrages à crochets, ou des ancrages à plaques, ou une combinaison de deux ou trois de ces types d'ancrage qui sont ainsi indépendants les uns des autres. La présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui ont été explicitement décrits, mais elle en inclut les diverses variantes et généralisations contenues dans le domaine des revendications ci-après. REVENDICATIONS 1-Appareil de traitement du rachis, comprenant : - des éléments d'ancrage (1,2) dans les vertèbres, comportant chacun une partie cylindrique filetée (5) sur laquelle se visse un écrou de serrage (8), et comportant une partie d'ancrage reliée à la partie cylindrique filetée (5) par une collerette d'arrêt (7) intermédiaire, - au moins une tige de solidarisation (3), - des coulisseaux de liaison (4) pour relier des éléments d'ancrage (1,2) à la tige de solidarisation (3), les coulisseaux de liaison (4) comportant un premier passage (16) conformé pour être traversé par la partie cylindrique filetée (5) d'élément d'ancrage pour assurer leur solidarisation à un élément d'ancrage, les coulisseaux de liaison comportant des moyens de serrage pour sélectivement serrer ou desserrer la tige de solidarisation (3) dans le coulisseau de liaison (4), - la collerette d'arrêt (7) comportant une surface d'appui (12) sphérique mâle venant s'engager dans une surface sphérique inférieure (13) femelle correspondante autour de l'entrée inférieure du premier passage (16) du coulisseau de liaison (4), le premier passage (16) du coulisseau de liaison (4) ayant par ailleurs un diamètre supérieur au diamètre de partie cylindrique filetée (5) d'élément d'ancrage pour autoriser une oscillation angulaire du coulisseau de liaison (4) à l'écart de l'axe (I) sur l'élément d'ancrage avant serrage de l'écrou de serrage (8), caractérisé en ce que le coulisseau de liaison comprend une surface sphérique supérieure (24) convexe autour de l'entrée supérieure (16b) du premier passage (16) du coulisseau de liaison (4), et en ce que l'écrou de serrage (8) comporte une surface inférieure sphérique (8a) concave correspondante qui reçoit directement ladite surface sphérique supérieure (24) convexe de coulisseau de liaison. 2-Appareil de traitement du rachis selon la revendication 1, caractérisé en ce que les quatre surfaces sphériques (12,13, 24,8a) sont sensiblement concentriques. 3-Appareil de traitement du rachis selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la section transversale du premier passage (16) est oblongue et allongée dans la direction transversale parallèle à la tige de solidarisation, et son allongement (d) augmente progressivement depuis une zone transversale intermédiaire (25) lorsqu'on se rapproche de l'entrée inférieure (16a) ou de l'entrée supérieure (16b), de sorte que le coulisseau de liaison (4) peut osciller autour de l'élément d'ancrage (1) dans un plan parallèle à la tige de solidarisation. 4-Appareil de traitement du rachis selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les moyens de serrage comprennent : - une vis de serrage (21), comportant une tige filetée (21a) et une tête (21b), - un trou de serrage (20) distinct du premier passage (16), prévu dans le fond de rainure transversale du coulisseau et déporté latéralement par rapport au premier passage (16), - une portée cylindrique (18) constituant un premier bord de la rainure transversale (17) et conformée pour recevoir le tronçon de tige de solidarisation (3), - une portée oblique (19) constituant un bord opposé de la rainure transversale (17) et inclinée par rapport à l'axe (II) du trou de serrage (20), - un cavalier (22) engagé en coin dans la rainure transversale (17) entre la portée oblique (19) et la tige de solidarisation (3) et repoussé vers le fond de la rainure transversale (17) par la vis de serrage (21). 5-Appareil de traitement du rachis selon la revendication 4, caractérisé en ce que le cavalier (22) est percé d'un trou traversé par la vis de serrage (21), de sorte que la tête (21b) de la vis de serrage (21) est en appui sur la face externe du cavalier (22) pour le repousser vers le fond de la rainure transversale (17). 6-Appareil de traitement du rachis selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le coulisseau de liaison (4) comprend une partie de serrage (26) qui entoure un tronçon de la tige de solidarisation (3), et comprend une partie de liaison (27) à deux branches parallèles (27a, 27b) qui se développent latéralement depuis les deux lèvres d'une fente (26a) de la partie de serrage (26), les branches parallèles (27a, 27b) comportant chacune un trou, les deux trous (27c, 27d) formant le premier passage (16) et étant traversés par la partie cylindrique filetée (5) pour serrer l'une contre l'autre les branches parallèles (27a, 27b) lors du serrage de l'écrou de serrage (8) et pour serrer ainsi la tige de solidarisation (3). 7-Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend, comme élément d'ancrage, une ou plusieurs vis osseuses (1) à double filetage, la partie cylindrique filetée (5) d'élément d'ancrage constituant le premier filetage, une seconde partie coaxiale filetée (9), à l'opposé de la collerette d'arrêt (7), constituant un second filetage adapté pour se visser dans l'os. 8-Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend, comme élément d'ancrage, un ou plusieurs crochets (2) dans lesquels la paroi arrière des crochets, perpendiculaire à l'axe de la partie cylindrique filetée (5), sert de collerette d'arrêt.