Brevet FR2827778A1 — publié le 20030131

La présente invention concerne un dispositif d'assistance respiratoire spécifiquement adapté à être introduit dans les narines d'un patient dont la respiration spontanée est absente ou insuffisante. Par les documents EP-O 390 684 et EP-O 983 772, on connaît déjà un appareil d'assistance respiratoire comportant un dispositif tubulaire de liaison, constitué par un tube destiné à être introduit notamment dans la bouche d'un tel patient et permettant de relier le système respiratoire de ce dernier à l'extérieur, cet appareil comportant : - au moins un canal auxiliaire permettant l'injection d'un jet gazeux des- tiné à la ventilation dudit patient et débouchant dans ledit tube ; et - des moyens de déflexion disposés en regard dudit canal auxiliaire pour défléchir ledit jet gazeux de ventilation vers l'axe dudit tube. De plus, cet appareil d'assistance respiratoire connu comporte un détecteur de pression apte à détecter l'expiration du patient, afin de contrôler l'injection dudit jet gazeux de ventilation. Lorsqu'un tel appareil d'assistance respiratoire connu est utilisé en sonde orale, il donne toutes satisfactions, aussi bien en ce qui concerne la quantité que le contrôle de la ventilation. En revanche, utilisé en sonde nasale, son fonctionnement soulève quelques difficultés. Tout d'abord, on constate que, ledit tube étant mis en place dans une narine du patient, seule une faible partie du gaz de ventilation injecté atteint le système respiratoire dudit patient. Cela est dû au fait que, à cause de la communication naturelle interne existant entre les narines du patient, le gaz de ventilation injecté à travers l'une des narines ressort à l'extérieur par l'autre narine, au lieu d'être dirigé vers le système respiratoire du patient. Par ailleurs, on sait que pour être efficace, la ventilation du patient nécessite un débit de gaz important, par exemple de l'ordre de 150 à 300 litres par minute. Or, pour pouvoir être introduit dans une narine, le tube dudit appareil d'assistance respiratoire présente de petites dimensions, et même de très petites dimensions s'il est approprié à la ventilation de nouveau-nés prématurés. Il en résulte alors, à l'intérieur dudit tube, des vitesses de gaz très élevées interdisant toute détection de pression fiable par ledit détecteur de pression et donc tout contrôle approprié de l'injection du jet gazeux de ventilation. De plus, un tel jet gazeux à grande vitesse entraîne des lésions des tissus des voies nasales du patient. La présente invention a pour objet de remédier à ces inconvénients. Elle concerne un appareil d'assistance respiratoire, du type rappelé ci-dessus, perfectionné pour pouvoir être utilisé, efficacement et sans danger, en sonde nasale. A cette fin, selon l'invention, l'appareil nasal d'assistance respiratoire comportant un dispositif tubulaire de liaison permettant de relier le système respiratoire d'un patient à l'extérieur à travers le nez dudit patient, ledit appareil comportant : - au moins un canal auxiliaire permettant l'injection d'un jet gazeux des- tiné à la ventilation dudit patient et débouchant dans ledit dispositif tu- bulaire de liaison ; et - des moyens de déflexion disposés en regard dudit canal auxiliaire pour défléchir ledit jet gazeux de ventilation vers l'intérieur dudit dispositif tubulaire de liaison, est remarquable en ce que : - ledit dispositif tubulaire de liaison comporte deux passages tubulaires parallèles solidaires l'un de l'autre, dont les extrémités distales sont respectivement destinées à être introduites dans les deux narines dudit patient ; - chacun desdits passages tubulaires est pourvu d'au moins un tel canal auxiliaire débouchant dans le passage tubulaire correspondant et de moyens de déflexion disposés en regard dudit canal auxiliaire corres- pondant ; et - lesdits canaux auxiliaires des deux passages tubulaires sont alimentés en parallèle en gaz de ventilation. Ainsi, puisque, conformément à la présente invention, chaque narine du patient est occupée par un passage tubulaire de l'appareil d'assistance respiratoire et que les deux narines sont simultanément alimentées en gaz de ventilation : - il n'existe plus aucune fuite de gaz de ventilation vers l'extérieur du pa- tient à travers l'une de ses narines ; et - le débit total de gaz de ventilation est divisé par deux, de sorte que la vitesse de ce gaz dans chaque tube est modérée et permet une détec- tion de pression fiable, apte à assurer un contrôle efficace de l'injection du jet gazeux de ventilation. De plus, celui-ci ne risque plus de blesser les voies nasales du patient. Dans un mode de réalisation préféré de l'appareil conforme à la présente invention, ledit dispositif tubulaire de liaison comporte une pièce monolithique incorporant deux tubes parallèles. Une telle pièce monolithque peut, par exemple, être réalisée par injection et/ou moulage d'une matière synthétique, telle qu'un chlorure de polyvinyl par exemple. La pièce monolithique peut, conformément à des particularités de la présente invention, être telle que : - chacun de ses deux tubes comporte deux éléments tubulaires coaxiaux de diamètres différents, disposés l'un à la suite de l'autre ; - les deux éléments tubulaires de diamètres différents de chaque tube sont raccordés par une partie intermédiaire conique ; et - l'élément tubulaire de plus grand diamètre de chaque tube est proximal et est pourvu d'un raccord tubulaire latéral. De plus, l'appareil de l'invention peut comporter, pour chacun desdits tubes de ladite pièce monolithique : - un manchon disposé dans l'élément tubulaire proximal de plus grand diamètre et ménageant avec ledit élément tubulaire proximal de plus grand diamètre un espace de section annulaire, ledit raccord tubulaire latéral débouchant dans ledit espace de section annulaire ; - éventuellement, une bague cylindrique obturant ledit espace de section annulaire au voisinage du raccord de l'élément proximal de plus grand diamètre et de la partie intermédiaire conique, ladite bague étant pour- vue dans son épaisseur d'au moins un passage mettant en communica- tion ledit espace de section annulaire et l'intérieur de ladite partie inter- médiaire conique ; et - des moyens de solidarisation dudit manchon audit élément tubulaire proximal, obturant ledit espace de section annulaire du côté proximal opposé à ladite partie intermédiaire conique. Ainsi, dans ce mode de réalisation, chacun desdits passages tubulaires de l'appareil est formé par ledit manchon, la partie intermédiaire conique et l'élément tubulaire distal de plus petit diamètre correspondants. Le gaz de ventilation, introduit dans lesdits espaces de section annulaire par l'intermédiaire desdits raccords tubulaires latéraux, passe à travers les passages desdites bagues cylindriques et est réfléchi par lesdites parties intermédiaires coniques en direction de l'axe desdits passages tubulaires, puis est injecté dans les voies nasales du patient à travers lesdits éléments tubulaires distaux de plus petit diamètre. Par ailleurs, il est avantageux que le gaz de ventilation injecté dans le système respiratoire du patient soit humidifié. Pour ce faire, l'appareil conforme à la présente invention peut, pour chaque tube, comporter un conduit latéral débouchant dans ladite partie intermédiaire conique, au voisinage du raccord de celle-ci et de l'élément tubulaire distal de plus petit diamètre. Ainsi, un liquide amené par lesdits conduits latéraux jusqu'auxdites parties intermédiaires coniques est emporté par les jets de gaz de ventilation, qui sont ainsi humidifiés avant de quitter ledit appareil à travers les éléments tubulaires distaux de plus petit diamètre. Pour favoriser les échanges entre le liquide d'humidification et les jets de gaz de ventilation, on peut faire en sorte que les extrémités desdits conduits latéraux fassent saillie à l'intérieur desdites parties intermédiaires coniques. Pour renforcer encore l'effet favorable de ces saillies, celles-ci présentent chacune un biseau dont l'inclinaison est opposée à celle desdites parties intermédiaires coniques, à l'endroit où débouchent lesdits conduits latéraux. Ainsi, les gouttelettes du liquide d'humidification sont accrochées auxdits biseaux et peuvent être facilement enlevées par les jets de gaz de ventilation. Par ailleurs, pour alimenter ledit appareil nasal d'assistance respiratoire en jets gazeux de ventilation à partir d'une source de gaz respiratoire, on peut prévoir un dispositif d'alimentation pourvu d'un détecteur de pression apte à détecter le début des expirations et le début des inspirations du patient ventilé et remarquable en ce qu'il comporte, alimentés en parallèle par ladite source : - des moyens de calibrage délivrant en permanence un courant de gaz respirable sous une première pression apte à maintenir ouvertes les bronchioles dudit patient en en évitant le collapsus ; et - une vanne commandable calibrée pour délivrer, lorsqu'elle est ouverte, un courant de gaz respirable sous une seconde pression, supérieure à ladite première pression et apte à assister efficacement l'inspiration du- dit patient, ladite vanne commandable étant commandée, par ledit dé- tecteur de pression, à la fermeture pendant les expirations et à l'ouver- ture pendant les inspirations. Ainsi, grâce à la présente invention, les poumons du patient sont en permanence ventilés par un courant de gaz respirable à basse pression (ladite première pression), par exemple de l'ordre de 5 millibars, alors que, pendant les inspirations du patient, un courant de gaz respirable à haute pression (ladite seconde pression), par exemple de l'ordre de 10 millibars, s'ajoute au courant à basse pression. De plus, les expirations du patient sont aisées puisqu'elles s'exercent à l'encontre de la basse pression seulement. Le dispositif d'assistance respiratoire selon l'invention permet donc une ventilation permanente des poumons du patient, cette ventilation permanente étant appropriée au mieux aux différentes phases de la respiration de ce dernier. Un débitmètre peut être interposé entre lesdits moyens de calibrage et ladite vanne commandable, d'une part, et lesdits canaux auxiliaires, d'autre part, dans le cas où l'on désire connaître le débit de gaz délivré audit patient. Eventuellement, ce débimètre peut être également utilisé pour piloter le débit de gaz respiratoire adressé au patient, par l'intermédiaire des moyens de calibrage et de la vanne commandable. Puisque ledit détecteur de pression adresse à ladite vanne commandable des ordres alternés d'ouverture et de fermeture, il est avantageux de prévoir un dispositif d'alarme commandé par ledit détecteur. En effet, ledit dispositif d'alarme peut être activé par ledit détecteur de pression, lorsqu'aucun ordre de commande d'ouverture et de fermeture n'est engendré par ledit détecteur pendant un temps prédéterminé, ce qui signifie que le patient est en état d'apnée ou bien encore qu'il a arraché le dispositif d'assistance respiratoire. De préférence, une prise de pression pour ledit détecteur débouche dans au moins l'un desdits passages tubulaires en aval desdits moyens de déflexion, au voisinage de l'extrémité distale dudit passage tubulaire. En effet, à cet endroit, il n'existe que peu de turbulences gazeuses, de sorte que les variations transitoires de pression, correspondant respectivement aux débuts des expirations et des inspirations, sont particulièrement aisées à détecter. Cette prise de pression est reliée audit détecteur par un tube capillaire. Un tel tube capillaire peut être extérieur audit appareil. Cependant, la prise de pression peut être formée par une échancrure latérale, pratiquée dans un tube capillaire introduit dans ledit passage tubulaire, ladite échancrure ayant une longueur égale à plusieurs fois le diamètre dudit tube capillaire. Pour pouvoir ajuster la pression des jets gazeux à l'intérieur des parties distales desdits passages tubulaires, il est avantageux que l'appa- reil conforme à la présente invention comporte des organes mobiles aptes à restreinre la section de passage desdits jets gazeux de ventilation au niveau desdits moyens de déflexion. Avantageusement, lesdits organes mobiles peuvent être constitués par les extrémités distales de fourreaux pouvant glisser à frottement dur à l'intérieur desdits manchons disposés dans les éléments tubulaires proximaux de plus grand diamètre. Pour des raisons évidentes de confort du patient, il est avantageux que, pour chaque passage tubulaire dudit dispositif tubulaire de liaison, un manchon souple, par exemple en mousse, soit rapporté extérieurement sur l'extrémité distale dudit passage tubulaire pour venir au contact de la paroi interne de la narine correspondante. On remarquera qu'un tel manchon est apte à capter une partie de l'humidité du flux gazeux, ce qui empêche, de plus, le dessèchement des narines du patient. D'ailleurs, on pourrait humidifier volontairement, à cet effet, lesdits manchons à partir d'une source de liquide extérieure. De tels manchons souples peuvent comporter une ouverture en regard de l'ouverture distale de l'extrémité distale dudit passage. Cependant, dans le cas où lesdits manchons souples sont en une matière mousse à cellules ouvertes, il est avantageux qu'ils obturent les ouvertures distales des extrémités distales desdits passages, en servant ainsi de filtre et d'humidificateur. Les figures du dessin annexé feront bien comprendre comment l'invention peut être réalisée. Sur ces figures, des références identiques désignent des éléments semblables. La figure 1 montre, en coupe axiale très agrandie, un exemple de réalisation de l'appareil nasal d'assistance respiratoire conforme à la présente invention. La figure 2 est une coupe transversale correspondant à la ligne II-II de la figure 1. La figure 3 illustre schématiquement l'appareil des figures 1 et 2, monté dans son circuit d'alimentation en gaz de ventilation et en liquide d'humidification. La figure 4 est le schéma synoptique d'un mode de réalisation du dispositif d'alimentation en gaz. Les figures 5,6 et 7 montrent, en coupe axiale semblable à la figure 1, des variantes de réalisation de l'appareil nasal d'assistance respiratoire, conforme à la présente invention. La pièce monolithique 1, par exemple réalisée en matériau plastique, montrée par les figures 1 et 2, comporte deux tubes parallèles 2 et 3 d'axes respectifs A-A et B-B, lesdits tubes étant solidaires l'un de l'autre par un pont 4. Le tube 2 comporte des éléments tubulaires 2. 1 et 2. 2 d'axe A-A, disposés l'un à la suite de l'autre et raccordés l'un à l'autre par une partie intermédiaire conique 2.3, l'élément tubulaire 2.1 étant proximal et ayant un plus grand diamètre que l'élément tubulaire distal 2.2. De même, le tube 3 comporte des éléments tubulaires 3.1 et 3.2 d'axe B-B, disposés l'un à la suite de l'autre et raccordés l'un à l'autre par une partie intermédiaire conique 3.3, l'élément tubulaire 3.1 étant proximal et ayant un plus grand diamètre que l'élément tubulaire distal 3.2. De plus, la pièce monolithique 1 comporte deux raccords tubulaires latéraux 5 et 6, débouchant respectivement dans les éléments tubulaires proximaux 2.1 et 3.1 de plus grand diamètre. Les éléments tubulaires distaux 2.2 et 3.2 de plus petit diamètre sont destinés à être introduits respectivement dans les narines d'un patient (non représentées) nécessitant une aide respiratoire. Sur les figures 1 et 2, la pièce monolithique 1 est représentée à échelle très agrandie. En réalité, par exemple dans le cas où cette pièce monolithique est destinée à un nouveau-né prématuré, sa largeur hors-tout L peut être de l'ordre de 2 cm, alors que le diamètre D des éléments tubulaires distaux de petit diamètre 2.2 et 3.2 peut être de l'ordre de 1 mm. Des rondelles de mousse 7 et 8, respectivement enfilées sur les éléments tubulaires distaux 2.2 et 3.2 servent de butée souple à l'enfoncement de la pièce monolithique 1 dans les narines du patient. Par ailleurs, un manchon 9 ou 10 est disposé coaxialement dans chaque élément tubulaire proximal 2.1 et 3.1 de plus grand diamètre pour former, avec l'élément tubulaire distal de petit diamètre 2.2 ou 3.2 correspondant, un passage tubulaire. Chaque manchon 9 ou 10 ménage, avec l'élément tubulaire proximal de grand diamètre 2.1, 3.1 correspondant, un espace 11 ou 12 de section annulaire. Les raccords tubulaires latéraux 5 et 6 débouchent respectivement dans lesdits espaces annulai- res 11 et 12. Au voisinage du raccord de l'élément proximal 2.1 ou 3.1 et de la partie intermédiaire conique correspondante 2.3 ou 3. 3, lesdits espaces annulaires 11 et 12 sont obturés par une bague cylindrique 13 ou 14. Chacune des bagues cylindriques 13 et 14 est pourvue dans son épaisseur de passages 15 ou 16, établissant respectivement une communication entre l'espace annulaire 11 ou 12 et la partie intermédiaire conique correspondante 2.3 ou 3.3, les extrémités distales desdits passages 15 et 16 se trouvant en regard de ladite partie intermédiaire conique correspondante 2.3 ou 3.3. Du côté proximal, lesdits espaces annulaires 11 et 12 sont obturés par des bagues de solidarisation et d'étanchéité 17 ou 18, respectivement. Les raccords tubulaires latéraux 5 et 6 sont respectivement raccordés à des conduits 19 et 20, alimentés en parallèle en gaz respirable de ventilation par un dispositif d'alimentation 21, lui-même relié à une source 22 d'un tel gaz (voir la figure 3). Par ailleurs, dans le passage tubulaire 10,3. 2 est introduit un tube capillaire 23, dont l'extrémité distale est pourvue d'une échancrure latérale 24, dont la longueur est égale à plusieurs fois le diamètre d dudit tube capillaire 23. Cette échancrure latérale 24 est disposée dans la partie distale 3.2 dudit passage tubulaire 10,3. 2 et sert de prise de pression à cet endroit. Le tube capillaire 23 transmet la pression au dispositif d'alimentation 21 et à un manomètre à eau M (voir aussi la figure 3). A chaque tube 2 et 3 est de plus associé un conduit latéral 25 ou 26 débouchant dans la partie intermédiaire conique 2.3 ou 3.3, au voisinage du raccord de celle-ci et de l'élément tubulaire distal 2.3 ou 3.2 de plus petit diamètre. L'extrémité 27 ou 28 desdits conduits latéraux 25 et 26 peut faire saillie à l'intérieur de ladite partie conique 2.3 ou 3.3 correspondante et être taillée en biseau. L'inclinaison dudit biseau est opposée à celle de ladite partie intermédiaire conique 2.3 ou 3.3, à l'endroit où débouche le conduit latéral correspondant. Les conduits latéraux 25 et 26 sont reliés en parallèle à un réservoir 29 contenant un liquide 30 (par exemple de l'eau, éventuellement additionnée de médicaments ou analogues) et sont alimentés en liquide à partir de ce réservoir, par exemple par gravité et/ou capillarité. De ce qui précède, on conçoit aisément que, lorsqu'après une expiration, le patient commence à inspirer, le dispositif d'alimentation 21 reçoit la variation de pression correspondante par le tube capillaire 23 et peut adresser au patient des jets, continuels ou impulsionnels, de gaz respirable par l'intermédiaire des conduits 19 et 20, des espaces annulaires 11 et 12, des passages 15 et 16 et des éléments tubulaires distaux 2.2 et 3.2. Entre les passages 15 et 16 et les éléments tubulaires distaux 2.2 et 3.2, les jets de gaz respirable sont défléchis par les parties coniques intermédiaires 2.3 et 3.3 vers l'intérieur des tubes 2 et 3, c'est-à-dire en direction des axes A-A et B-B. Au passage, les jets de gaz respirable emportent les gouttelettes du liquide 30 accrochées aux biseaux 27 et 28 et s'humidifient. En revanche, lorsqu'après une inspiration, le patient commence à expirer, l'appareil d'alimentation est commandé à l'arrêt par la pression transmise par le tube capillaire 23 et le patient peut librement expirer à travers les passages tubulaires 2.2, 9 et 3.2, 10. Sur la figure 4, on a représenté un mode de réalisation avantageux du dispositif 21 d'alimentation en gaz respirable de ventilation. Dans ce mode de réalisation, le dispositif 21 comporte des moyens de calibrage 31 et une vanne commandable 32, alimentés en parallèle en gaz respirable par la conduite 33, reliant la source 22 audit dispositif 21. Les moyens de calibrage 31 sont par exemple du type à pointeau et ils délivrent en continu un courant de gaz respirable à basse pression, suffi- sante pour éviter le collapsus des bronchioles des poumons du patient. La vanne commandable 32 est calibrée pour délivrer, lorsqu'elle est ouverte, un courant de gaz respirable à haute pression pour une assistance efficace de la respiration du patient. Les sorties des moyens de calibrage 31 et de la vanne commandable 32 sont reliées, en commun, à un débitmètre 34, alimentant en commun les conduits 19 et 20 en parallèle. Ainsi, les conduits 19 et 20 reçoivent soit le courant gazeux à basse pression des moyens de calibrage 31, lorsque ladite vanne 32 est commandée à la fermeture, soit la somme du courant gazeux à basse pression desdits moyens de calibrage 31 et du courant gazeux à haute pression de ladite vanne 32, lorsque cette dernière est commandée à l'ouverture. La vanne commandable 32 est commandée par un détecteur 35 par l'intermédiaire d'une liaison 36. Le détecteur 35 est un capteur de pression apte à détecter les passages de l'inspiration à l'expiration et de l'expiration à l'inspiration dans la respiration du patient. La prise de mesure du détecteur 35 est l'échancrure latérale 24 du tube capillaire 23, relié audit détecteur. Par ailleurs, un dispositif d'alarme 37 est associé au détecteur 35. Comme on le comprendra de ce qui précède, pendant ses expirations ou ses pauses respiratoires, le patient n'est ventilé que par le courant gazeux à basse pression des moyens de calibrage 31, alors que, pendant ses inspirations, le patient reçoit la somme des courants gazeux à basse et à haute pression, passant respectivement à travers les moyens de calibrage 31 et la vanne commandable 32. Dans le cas où le patient s'arrête de respirer pendant un temps prédéterminé (apnée), ou bien lorsque la pièce 1 est déconnectée du patient, le dispositif d'alarme 37 est activé par le détecteur 35. La variante d'appareil nasal représentée sur la figure 5 est très proche de celle décrite ci-dessus, en regard des figures 1 et 2. Par rapport à cette dernière, les différences sont les suivantes : - les extrémités saillantes en biseau 27 et 28 des conduits latéraux 25 et 26 ont été éliminées et arasées au niveau de la surface conique des parties intermédiaires 2.3 et 3.3 ; - le tube capillaire intérieur 23 et sa prise de pression 24 ont été suppri- més et remplacés respectivement par un tube capillaire extérieur 40 (représenté seulement schématiquement) et par un trou 41 traversant la paroi de la partie distale de l'élément tubulaire 3.2. Ainsi, ce trou 41 sert de prise de pression et la pression au niveau de ce trou est trans- mise au dispositif d'alimentation 21 et au manomètre M par le tube ca- pilaire 40 (par exemple, grâce à l'existence d'une liaison 48 interne re- liant le trou 41 et le tube 40) ; - à l'intérieur des manchons 9 et 10 sont prévus des fourreaux 42 et 43 pouvant glisser à frottement dur dans lesdits manchons, comme cela est illustré par les flèches 44 et 45. Ainsi, on peut faire varier les dis- tances 46,47 entre les extrémités distales 42a, 43a et les parties intermédiaires coniques 2.3 et 3.3, c'est-à-dire la section de passage des jets gazeux traversant les canaux auxiliaires 15 et 16, au niveau desdites parties coniques. On peut ainsi ajuster la pression dans les éléments tubulaires distaux 2.2 et 3.2. Les variantes de réalisation de l'appareil 1 illustrées par les figures 6 et 7 ne comportent plus les bagues cylindriques 13 et 14, de sorte que les jets de gaz respirable d'assistance respiratoire provenant des conduits 19 et 20 présentent la forme des espaces annulaires 11 et 12, avant de frapper les parties intermédiaires coniques déflectrices 2.3 et 3.3. Par ailleurs, dans ces variantes de réalisation, les extrémités distales 2.2 et 3.2 des passages tubulaires portent chacune extérieurement un manchon souple 50,51, remplaçant les rondelles de mousse 7,8 de protection. Les manchons 50 et 51 peuvent être reliés l'un à l'autre par un pont 59. Ils sont destinés à venir au contact de la paroi interne des narines du patient, en obturant celles-ci. Dans le mode de réalisation de la figure 6, les manchons 50 et 51 comportent chacun une ouverture 52,53, respectivement en regard des ouvertures distales 54,55 des extrémités distales 2.2, 3.2 desdits tubes 2,3. Dans le mode de réalisation de la figure 7, les manchons 50 et 51 sont réalisés en une matière mousse à cellules ouvertes et ils obturent, par leurs parois respectives 56,57, les ouvertures distales 54,55 des extrémités distales 2.2, 3.2 desdits tubes 2,3. Dans ce dernier cas, la surface externe des manchons 50 et 51 peut comporter une peau étanche 58, sauf en regard des parties 56 et 57. REVENDICATIONS 1. Appareil nasal d'assistance respiratoire comportant un dispositif tubulaire de liaison permettant de relier le système respiratoire d'un patient à l'extérieur à travers le nez dudit patient, ledit appareil comportant : - au moins un canal auxiliaire (15,16) permettant l'injection d'un jet ga- zeux destiné à la ventilation dudit patient et débouchant dans ledit dis- positif tubulaire de liaison ; et - des moyens de déflexion (2.3 ; 3.3) disposés en regard dudit canal auxiliaire (15,16) pour défléchir ledit jet gazeux de ventilation vers l'in- térieur dudit dispositif tubulaire de liaison, caractérisé en ce que : - ledit dispositif tubulaire de liaison comporte deux passages tubulaires parallèles solidaires l'un de l'autre (9,2. 2 ; 10,3. 2), dont les extrémi- tés distales (2.2, 3.2) sont respectivement destinées à être introduites dans les deux narines dudit patient ; - chacun desdits passages tubulaires est pourvu d'au moins un tel canal auxiliaire (15,16) débouchant dans le passage tubulaire correspondant et de moyens de déflexion (2.3, 3.3) disposés en regard dudit canal auxiliaire correspondant ; et - lesdits canaux auxiliaires des deux passages tubulaires sont alimentés en parallèle en gaz de ventilation. 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit dispositif tubulaire de liaison comporte une pièce monolithique (1) incorporant deux tubes parallèles (2,3). 3. Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que, dans ladite pièce monolithique (1) : - chacun de ses tubes comporte deux éléments tubulaires coaxiaux (2. 1-2. 2 ; 3. 1-3. 2) de diamètres différents et disposés l'un à la suite de l'autre ; - les deux éléments tubulaires de diamètres différents de chaque tube sont raccordés par une partie intermédiaire conique (2.3 ; 3.3) ; et - l'élément tubulaire de plus grand diamètre (2.1 ; 3.1) de chaque tube est proximal et pourvu d'un raccord tubulaire latéral (5,6). 4. Appareil selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comporte, pour chaque tube de ladite pièce (1) : - un manchon (9,10) disposé dans l'élément tubulaire proximal de plus grand diamètre (2.1, 3.1) et ménageant avec ledit élément tubulaire proximal de plus grand diamètre un espace de section annulaire (11, 12), ledit raccord tubulaire latéral (5,6) débouchant dans ledit espace de section annulaire ; et - des moyens (17) de solidarisation dudit manchon audit élément tubu- laire proximal, obturant ledit espace de section annulaire du côté proxi- mal opposé à ladite partie intermédiaire conique. 5. Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'il comporte, pour chaque tube de ladite pièce (1), une bague cylindrique (13,14) obturant ledit espace de section annulaire au voisinage du raccord de l'élément proximal de plus grand diamètre et de la partie intermédiaire conique, ladite bague étant pourvue dans son épaisseur d'au moins un passage (15,16) mettant en communication ledit espace de section annulaire et l'intérieur de ladite partie intermédiaire conique. 6. Appareil selon l'une des revendications 4 ou 5, caractérisé en ce que, pour chaque tube, il comporte un conduit latéral d'amenée de liquide (25,26) débouchant dans ladite partie intermédiaire conique, au voisinage du raccord de celle-ci et de l'élément tubulaire distal de plus petit diamètre. 7. Appareil selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'extrémité (27,28) dudit conduit latéral fait saillie à l'intérieur de ladite partie intermédiaire conique et présente un biseau dont l'inclinaison est opposée à celle de ladite partie intermédiaire conique, à l'endroit où débouche ledit conduit latéral. 8. Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, pourvu d'un dispositif (21) d'alimentation en gaz respirable, associé à une source (22) d'un tel gaz et pourvu d'un détecteur de pression (35) apte à détecter le début des expirations et le début des inspirations du patient ventilé, caractérisé en ce que ledit dispositif d'alimentation (21) comporte, alimentés en parallèle par ladite source : - des moyens de calibrage (31) délivrant en permanence un courant de gaz respirable sous une première pression apte à maintenir ouvertes les bronchioles dudit patient en en évitant le collapsus ; et - une vanne commandable (32) calibrée pour délivrer, lorsqu'elle est ouverte, un courant de gaz respirable sous une seconde pression, supé- rieure à ladite première pression et apte à assister efficacement l'inspi- ration dudit patient, ladite vanne commandable étant commandée, par ledit détecteur de pression, à la fermeture pendant les expirations et à l'ouverture pendant les inspirations. 9. Appareil selon la revendication 8, caractérisé en ce que ledit dispositif d'alimentation (21) comporte un débitmètre (34) interposé entre lesdits moyens de calibrage (31) et ladite vanne commandable (32), d'une part, et lesdits canaux auxiliaires (15, 16), d'autre part. 10. Appareil selon l'une des revendications 8 ou 9, caractérisé en ce que le dispositif d'alimentation (21) comporte un dispositif d'alarme (37) commandé par ledit détecteur de pression (35). 11. Appareil selon l'une des revendications 8 à 10, caractérisé en ce qu'une prise de pression pour ledit détecteur (35) débouche dans au moins l'un desdits passages tubulaires (9,2. 2 ; 10,3. 2) en aval desdits moyens de déflexion (2.3 ; 3.3) et au voisinage de l'extrémité distale dudit passage tubulaire, ladite prise de pression étant reliée audit détecteur (35) par un tube capillaire. 12. Appareil selon la revendication 11, caractérisé en ce que ladite prise de pression est un trou (41) traversant la paroi dudit passage tubulaire et en ce que ledit tube capillaire (40) est extérieur à ce dernier. 13. Appareil selon la revendication 11, caractérisé en ce que ledit tube capillaire (23) est disposé à l'intérieur dudit passage tubulaire et en ce que ladite prise de pression (24) est formée par une échancrure latérale, pratiquée dans ledit tube capillaire et ayant une longueur égale à plusieurs fois le diamètre dudit tube capillaire. 14. Appareil selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé en ce qu'il comporte des organes mobiles (42a, 43a) aptes à restreindre la section de passage desdits jets gazeux au niveau desdits moyens de déflexion. 15. Appareil selon l'une des revendications 4 et 14, caractérisé en ce que lesdits organes mobiles (42a, 43a) sont constitués par les extrémités distales de fourreaux (42,43) pouvant glisser à frottement dur à l'intérieur desdits manchons (9,10). 16. Appareil selon l'une des revendications 1 à 15, caractérisé en ce qu'il comporte, pour chaque passage tubulaire dudit dispositif tubulaire de liaison, un manchon souple (50,51) rapporté extérieurement sur l'extrémité distale (2.2, 3.2) dudit passage et destiné à venir au contact de la paroi interne de la narine correspondante. 17. Appareil selon la revendication 16, caractérisé en ce que chaque manchon souple (50,51) comporte une ouverture (52,53) en regard de l'ouverture distale (54,55) de ladite extrémité distale dudit passage. 18. Appareil selon la revendication 16, caractérisé en ce que chaque manchon souple (50,51) est en une matière mousse à cellules ouvertes et obture l'ouverture distale (54,55) de ladite extrémité distale dudit passage.