Brevet FR2824466A1 — publié le 20021115

compressé. La présente invention concerne un accessoire d'aide à la cartographie veineuse, destiné notamment aux chirurgiens et phiébologues. Il est destiné à être utilisé en combinaison avec une sonde Doppler, no- tamment une sonde Doppler à ultrasons puisés, instrument qui est utilisé classiquement pour déterminer de manière non invasive le trajet d'un vaisseau sous la peau, généralement une veine. Une telle sonde possède un transducteur de mesure quasi-ponctuel sur l'une de ses faces. Pour trouver le trejet de la veine, le praticien balaye la surFace de la peau jusqu'à trouver un maximum de signal, et l'endroit o se trouve le transducteur de mesure correspond alors à la position de la veine sousjacente. La mesure est répétée pour différents points sur le trejet de la veine. De cette manière, le praticien repère point par point le trajet de la veine et trace sur la peau des repères correspondant à chaque point de mesure. La difficulté consiste à reporter la position exacte du transducteur de la sonde avec le stylo, ce qui est jusqu'à présent fait de manière plus ou moins empirique en estimant visuellement la position du transducteur (au centre de la face appliquée contre la peau) après avoir écarté la sonde de la surface de la peau. Le problème se pose dans les mêmes termes lorsqu'il s'agit de piquer la peau pour atteindre une veine peu apparente, la difficulté étant de retrou- ver avec l'aiguille la position exacte détectée par le transducteur de la sonde. Pour pallier cette difficulté, il a déjà été proposé de donner à la sonde une configuration particulière permettant, comme décrit par exemple dans le US-A4 667 679, de guider une aiguille en l'appuyant contre un sillon for- mé dans la sonde, cette dernière restant appliquée contre la peau. Ces solutions impliquent cependant de modifier la forme du corps de sonde et présentent un caractère spécifique, qui ne permet pas de résou dre la difficulté à laquelle peut être confrontée un praticien utilisant des sondes préexistantes, non adaptées, de formes et de dimensions diver- ses. L'un des buts de l'invention est de proposer un accessoire permettant de reporter avec précision sur la peau une position repérée par le transduc teur de la sonde après que cette dernière ait été retirée, et ceci quel que soit le type de sonde utilisée, I'accessoire pouvant être, comme on le ver- ra, très aisément adapté à des sondes de formes et de dimensions très variées. À cet effet, I'accessoire de l' invention comprend un corps en forme d'équerre avec deux branches orthogonales, à savoir une branche longi- tudinale et une branche transversale présentant chacune, côté intérieur de l'équerre, une face sensiblement rectiligne apte à coopérer avec, res- pectivement, une face latérale et une face supérieure de la sonde, ainsi qu'un équipage mobile selon un premier degré de liberté en translation le long de la branche transversale, cet équipage mobile comportant un cou- lisseau lui-même mobile selon un second degré de liberté en translation longitudinale et portant un repère tel qu'un orifice pouvant recevoir la pointe d'un stylo. Après placement de la sonde contre le corps de l'acces- soire, la position de l'équipage mobile et celle du coulisseau sont ajustées en fonction de l'épaisseur et de la largeur du botier de sonde pour que, après avoir effectué une mesure avec la sonde et retiré celleci, le repère du coul isseau soit positionné au point d' incidence du transducteur de la sonde lorsque celle-ci était en position de mesure. Avantageusement, I'équipage mobile comporte un curseur, monté à cou- lissement sur la branche transversale de l'équerre, et un étrier portant le coulisseau et monté à coulissement sur cet étrier. L'étrier est de préfé- rence articulé à pivotement sur le curseur autour d'un axe transversal, de manière à pouvoir déplacer le coulisseau entre une position relevée ou rabattue dégageant l'espace compris entre les deux branches pour per mettre d'y placer la sonde pour opérer une mesure avec celle-ci, et une position abaissée plaçant le coulisseau dans ce même espace avec le repère à l'endroit occupé précédemment par le transducteur de la sonde. o On va maintenant décrire un exemple de mise en _uvre de l' invention, en référence aux dessins annexés. La figure 1 est une vue perspective de l'accessoire de l'invention, en montrant les différents éléments constitutifs. La figure 2 est une vue perspective schématique d'une sonde de mesure uDUsable en comblnelson avec l'accessoim de ia figure 1. Les figures 3 e1 4 son1 des vues, respeement de c616 e1 de ce, de ia sonde de gu 2 en posTn de mesure, appqude con1m la suce de Is peau. Les gures 5 e1 G lustren1 les Alapes de rAglage prdalable de raccessoi- re pour l'adapter la sonde utilise. Les figus 7 et B illustrent la phase d'utllisation de l'accessolre, pour le pointage d'un bet veineux sur le bs d'un padent 0 La [gure 1 luske raccessoYe d' aide la cadographie vei neuse selon hnvenDon, r6rancA O, qui se prAsente sous la rme gAnArale une querre deux branches perpendiculakes, savoir une branche longu dinale 12 et une branche bansveme 14, avec des dimensions respei- ves de g5 x 6S mm par exemple (ces valeurs 6tant aucunement limitaU- ves et dApendant en it des sondes avec lesqueMes l'accessole sera utilisA) . La branche longudinale 12 se prolonge son erAmitd nbre par une pad ldque 1G, ageuseme -inde par un oND 18 -a pode-stylO, desOnd cevolr le stylo qui seim au polntage des hets veineux par le praUcien. La branche hansversa 14 compode sur sa ngueur un minuge 20 recevant un curseur 22, par eme par une Haon queue dlaronde. L'ustement de ceMe Haison entre le curseur 22 et la rainure 20 est un ustement serrA de maniAre que, aprAs avoir At ustd en une posKion donnde par le praUcien, la main, ne puisse pas se dAplacer librement du i1 des sollicitations -Arieures (secousses, etc.) qu'il pourrai1 subir. Ce curseur d6Dnit ainsi un premier degrA de bed6, kansversalemen1 en banslabon, schAmisA par la flAche 24. Le curseur 22 pode un Aier 2G compodan1 deux branches paraUAles s'61endant en direion longitudinale e1 poan1 un coulisseau 28 mobile sur l'Abiep avec un ustemen1 serrA de la mme maniAre que lui du cumeur 22 sur la minure 20. Le coubssaau 28 pode en son cenhe un od ce 32 desnA recevoir la pointe d'un stylo. Ce coulisseau définit ainsi un deuxième degré de liberté, longitudinale- ment en translation, schématisé par la flèche 30. Par ailleurs, I'étrier 26 est monté à pivotement sur le curseur 22, de ma- nière à pouvoir le rabattre aisément d'une position abaissée (celle repré sentée sur la figure 1), vers une position relevée, pouvant même aller jus- qu'à une position rabattue. Dans la position abaissée, I'équipage mobile formé par l'étrier et le coulisseau se place entre les deux branches 12 et 14 de l'accessoire, tandis qu'en position relevée ou rabattue, I'espace si- tué entre ces deux branches est entièrement dégagé. Ceci définit pour l'ensemble un troisième degré de liberté, en pivotement autour d'un axe transversal (I'axe du curseur 22), schématisé par la flèche 34. Les deux faces intérieures des branches longitudinales 12 et transversa- les 14, qui sont sensiblement rectilignes, définissent deux faces de réfé rences orthogonales, à savoir une face de référence longitudinale 36 et une face d'appui transversale 38, destinée à coopérer avec des faces homologues d'une sonde de mesure de la manière que l'on décrira plus bas. Les figures 2 à 4 illustrent de façon schématique une sonde Doppler, du type utilisé notamment en cartographie veineuse. Une telle sonde 40 porte, sur une face frontale 42, un transducteur 44 quasi-ponctuel pour l'émission/réception des ultrasons. La face de mesu- re 42 est généralement une face d'extrémité de la sonde, dont les autres faces 46,48 sont de plus grandes dimensions. Comme illustré sur les fi gures 3 et 4, pour la mesure le praticien applique la face d'extrémité 42 contre la surface S de la peau de manière à mettre en contact le trans- ducteur 44 avec cette dernière. En pratique, les sondes 40 peuvent, selon les modèles, présenter des for- mes et des dimensions variables, notamment en ce qui concerne la face frontale 42 et la position du transducteur 44 sur celle-ci (généralement au centre), c'est à dire que les dimensions x et y correspondant aux axes médians de la sonde par rapport aux faces latérales 46 et 48 pourront varier dans des proportions importantes d'un modèle de sonde à l'autre. On va maintenant décrire en référence aux figures 5 à 8 la manière dont est utilisé l'accessoire selon l'invention. Une étape préalable, illustrée sur les figures 5 et 6, consiste à opérer un réglage des différents éléments de l'accessoire en fonction de la sonde utilisée. Tout d'abord (figure 5) la sonde est appuyée par sa face latérale 46 con tre la première face de référence 36 de la branche longitudinale de l'ac cessoire 10. La position du curseur 22 est alors ajustée (flèche 24) de manière à placer le centre de ce curseur 22 (et donc le centre du coulis seau 28, auquel correspond l'orifice 32) en alignement avec le transduc teur de la sonde, c'est-à-dire en principe dans l'axe médian de cette der nière. En d'autre termes, le centre du curseur 24, et donc l'orifice 32 du coulis seau 28, est positionné à une distance x de la face de référence 36 cor respondant à cette même distance _ séparant (figure 2) I'axe du trans ducteur de la sonde de la face latérale 46 de cette dernière. Cette première phase de l'étape préalable de réglage correspondait à un ajustement en fonction de la largeur de la sonde. Dans une seconde phase de cette méme étape préalable, un ajustement est opéré en fonction de l'épaisseur de la sonde. À cet effet, comme illustré figure 6, la position du coulisseau 28 sur l'étrier 26 est ajustée (flèche 30) de manière à venir faire concider l'orifice 32 du coulisseau avec le transducteur 44 de la sonde. La position de la sonde, dont la face latérale 46 reste toujours appliquée contre la face de référence 36 de la branche 12 de l'équerre, est placée de manière que la face inférieure 48 de la sonde arrive au niveau de la face inférieure de la branche transversale 14 de l'accessoire. En d'autre termes, la position du coulisseau 28 sur l'étrier 26 est ajustée de manière que l'orifice 32 se trouve à une distance y de la branche transversale 14, correspondant à cette même distance y séparant (figu re 2) I'axe du transducteur de la sonde de la face inférieure 48 de cette dernière. L'accessoire, ainsi réglé en fonction de la largeur et de l'épaisseur de la sonde de la manière que l'on vient d'indiquer, peut alors être utilisé par le praticien de la manière suivante, que l'on va décrire en référence aux fi gures7et8. Pour trouver le trejet de la veine, le praticien balaye la surface de la peau jusqu'à trouver un maxImum de signal. L'endroit ou se trouve le transduc- teur correspond donc à la position de la veine sousjacente: c'est cette position que le praticien doit repérer le plus précisément possible en la marquant au stylo sur la peau du patient (le problème serait le même si, au lieu d'un marquage, il y avait lieu de piquer une aiguille à l'endroit re- péré). Après avoir repéré la position recherchée, le praticien maintien d'une main la sonde 40 contre la peau et place contre la sonde l'accessoire 10, en venant caler les deux faces de la sonde contre les deux faces 36 et 38 des deux branches de l'accessoire 10, ce dernier étant appuyé contre la peau par la branche transversale plate 14. L'étrier 26 et le coulisseau 28 sont alors en position rabattue, pour pouvoir dégager l'espace compris entre les deux branches de l'accessoire, occupé par la sonde. Tout en laissant l'accessoire appuyé contre la peau, le praticien retire la sonde et abaisse l'étrier 26 et le coulisseau 28 jusqu'à ce que ce dernier vienne se poser sur la peau, dans l'espace compris entre les deux bran- ches de l'accessoire. Dans cette configuration, grâce aux réglages préalables qui ont été opé- rés aux étapes des figures 5 et 6, I'orifice 32 du coulisssau se trouve très exactement positionné (figure 8) à l'endroit o se trouvait le transducteur de la sonde avant que cette dernière ne soit retirée (figure 7). Il suffit alors au praticien de marquer cette position en introduisant la pointe d'un stylo 50 dans l'orifice 32. Le report de cette position est ainsi réalisé de façon à la fois très simple et très précise. REVENDICATIONS 1. Un accessoire (10) destiné à être utilisé en combinaison avec une sonde (40) pourvue sur une face frontale (42) d'un transducteur (44) qua si-ponctuel, notamment une sonde Doppler à ultrasons pour la cartogra phie veineuse, accessoire caractérisé en ce qu'il comprend: - un corps en forme d'équerre avec deux branches orthogonales, à sa voir une branche longitudinale (12) et une branche transversale (14) présentant chacune, côté intérieur de l'équerre, une face (36, 38) sen siblement rectiligne apte à coopérer avec, respectivement, une face latérale (46) et une face supérieure (48) de la sonde, - un équipage (22, 26) mobile selon un premier dogré de liberté en translation le long de la branche transversale, cet équipage mobile comportant un coulisseau (28) lui-même mobile selon un second dogré de liberté en translation longitudinale et portant un repère (32), de manière que, après placement de la sonde contre le corps de l'ac cessoire, la position de l'équipage mobile et celle du coulisseau puis sent être ajustées en fonction de l'épaisseur et de la largeur du botier de sonde pour que, après avoir effectué une mesure avec la sonde et retiré celle-ci, le repère du coulisseau soit positionné au point d'inci dence du transducteur de la sonde lorsque celle-ci était en position de mesure. 2. L'accessoire de revendication 1, dans lequel le repère est un orifice (32) apte à recevoir la pointe d'un stylo. 3. L'accessoire de la revendication 1, dans lequel l'équipage mobile com porte un curseur (22), monté à coulissement sur la branche transversale (14) de l'équerre, et un étrier (26) portant le coulisseau (28) et monté à coulissement sur cet étrier. 4. L'accessoire de la revendication 3, dans lequel l'étrier (26) est articulé à pivotement sur le curseur (22) autour d'un axe transversal, de manière à pouvoir déplacer le coulisseau entre: - une postman leve ou baQue dgagean1 respace Campus ends as deux branches pour permeUre lay placer la sonde pour opener une mesuFe avec ceQe-ch e1 - une postman abase plegan1 le Rousseau dens mime respace avec le repAre rendroR occupy prAcAdemmen1 par le transdueur de