Brevet FR2824260A1 — publié le 20021108

section minimale () égale à 10 mm. La présente invention concerne le domaine des prothèses osseuses et elle vise, plus particulièrement, celui des prothèses du genou, plus spécialement pluri compartimentale. Dans le domaine technique ci-dessus, il est connu depuis longtemps déjà de proposer des systèmes articulaires artificiels visant à remplacer l'articulation naturelle constituée par la conformation épiphysaire basse du fémur, par la conformation épiphysaire complémentaire haute du tibia et par l'élément fémoro patélaire. Toutes les propositions connues jusqu'à présent, qu'elles soient implantées couramment ou non, s'appuient sur une constitution d'un tel système articulaire artificiel à partir de deux éléments principaux, destinés à être respectivement adaptés, après résection osseuse, sur la conformation épiphysaire basse du fémur et sur la conformation épiphysaire complémentaire haute du tibia. L'invention concerne, plus spécifiquement, les propositions relatives aux éléments d'articulation destinés à être implantés sur la conformation épiphysaire haute du tibia. La conformation anatomique de l'épiphyse haute du tibia fournit naturellement une contrepartie aux condyles fémoraux, de manière à disposer d'une complémentarité de surfaces articulaires aptes à assurer la fonction complexe de flexion-extension, avec rotation interne ou externe partielle du genou, entre le tibia et le fémur d'un membre inférieur humain. Dans ce but, l'articulation naturelle dispose, dans le plateau tibial, de deux glènes associces à des ménisques et dans lesquelles prennent appui, sous le contrôle de deux ligaments croisés et de deux groupes de ligaments latéraux, les surfaces condyliennes de l'épiphyse basse du fémur. Lors de l'implantation d'une prothèse, il est nécessaire de pratiquer, pour ce qui concerne l'épiphyse haute du tibia, une résection plus ou moins importante du plateau tibial, pour substituer aux deux glènes de ce plateau, des éléments artificiels destinés à assurer la même fonction vis-à-vis des condyles fémoraux. En règle générale, une telle fonction est assumée en implantant après résection un élément prothétique tibial, comprenant une embase destinée à être adaptée et insérce sur la coupe de résection tibiale, par des moyens appropriés qui peuvent être de simples vis, une sorte de prolongement court ou, encore, une queue longue introduite dans le canal médullaire, avec ou sans présence de ciment intermédiaire. Une telle embase est destinée à supporter un patin, généralement en matière plastique, telle qu'en polyéthylène haute densité, offrant, par sa face supérieure, la surface nocessaire à l'appui du ou des condyles fémoraux. S'agissant d'une articulation complexe, telle que le genou, dans laquelle il peut être considéré qu'aucun déplacement ne peut être qualifié de pur, il apparaît essentiel de pouvoir adapter le patin sur l'embase, de manière à éviter toute possibilité de déplacement relatif. A cette fin, il est habituel de réaliser l'embase de manière qu'elle comporte un rebord périphérique délimitant une sorte de logement dans lequel le patin peut être embo^ité, voire encliqueté. En raison de l'espace naturellement réduit existant entre les extrémités fémorales et tibiales en vis-à-vis même après résection, et surtout dans le but de rendre cette dernière la moins importante possible, il est nécessaire de conférer au patin et à l'embase, au moins pour ce qui concerne la platine de cette dernière, une épaisseur la plus faible possible. Il en résulte, en conséquence, que la hauteur relative du rebord d'embo^itement ou d'encliquetage en est réduite d'autant. Si une proposition du type ci-dessus apparaît convenable pour assumer la fonction d'immobilisation du patin sur l'embase, en revanche, elle s'avère insatisfaisante en pratique, en raison des inconvénients suivants. Du fait de la faible hauteur, l'embo^itement et l'encliquetage du patin ne peuvent pas être assurés de façon pérenne, en raison des fatigues et contraintes structurelles qui sont imposces à l'articulation artificielle ainsi constituce. Il en résulte, dans le temps, la naissance de jeux d'usure qui vont à l'encontre de l'objectif recherché qui est d'éviter le déplacement relatif possible du patin engendrant la libération de particules d'usure qui induisent des réactions biologiques (ostéolyses). Par ailleurs, dans le cas d'implantation, lorsque l'articulation naturelle bénéficie touj ours de l'existence et de la fonctionnalité des ligaments croisés, il a pu être constaté que, dans le cas o une rupture de ces derniers intervenait ensuite dans le temps, une certaine laxité prenait naissance avec, pour conséquence, un appui des condyles fémoraux sur les bordures périphériques des glènes du patin. Compte tenu de l'épaisseur relativement faible de ce dernier, ces appuis successifs produisent une usure ou une dogradation locale du patin, amenant alors les condyles fémoraux à porter appui sur et à contraindre le retord d'embo^tement et d'encliquetage de l'embase. Un système articulaire artificiel soumis à de telles conditions fonctionnelles parvient rapidement à un état de détérioration, imposant le recours à une intervention de reprise. Le besoin se fait donc sentir de pouvoir obvier à ces inconvénients majeurs, de manière à conférer, à un système articulaire artificiel du type rappelé précédemment, les caractéristiques de fonctionnement anatomiquement satisfaisantes et, surtout, pour des durées d'implantation accrues, afin d'éviter de soumettre chaque sujet implanté à des interventions de reprise longues, délicates, coûteuses et sujettes à rééducation sensible. C'est justement l'objet de l'invention que de répondre à un tel besoin, en proposant un élément prothétique tibial perfectionné, pour prothèse du genou, qui fas se intervenir des moyens de liaisons structurel les entre le patin et l' embase, qui soient à méme de répondre à l'exigence d'interdiction de déplacement relatif du patin par rapport à l'embase, mais aussi de satisfaire à la nécessité de pouvoir répondre positivement à cette exigence dans des conditions fonctionnelles acceptables, même dans le cas o, ultérieurement après l'intervention d'implantation, les ligaments croisés, encore présents à l'époque de l'intervention, se trouvent ultérieurement .... detenores, vore rompus. Pour atteindre les objectifs ci-dessus, l'élément prothétique tibial perfectionné pour prothèse du genou, du type comprenant, d'une part, un patin conformé pour coopérer avec les condyles fémoraux, d'autre part, une embase d'adaptation sur un plateau tibial réséqué et qui comporte une platine pourvue de moyens d'insertion sur ledit plateau et, par ailleurs, des moyens d'immobilisation entre la platine et le patin est caractérisé en ce que les moyens d'imrnobilisation comprennent: À des moyens d'ancrage et d'indexage prévus complémentairement sur la platine et le patin, À et des moyens de verrouillage par clavetage entre ladite platine et ledit patin. Diverses autres caractéristiques ressortent de la description faite cidessous en référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemples non limitatifs, des formes de réalisation et de mise en oeuvre de l'objet de l'invention. La fig. 1 est une perspective illustrant les moyens de l'invention en relation avec une représentation schématique des épiphyses fémorale et tibiale concernées. Les ffg. 2 et 3 sont des perspectives, vues sous des angles différents, illustrant des dispositions constructives caractéristiques de l'une des parties constitutives de l'élément prothétique tibial. Les fig. 4 et 5 sont deux perspectives, vues sous des angles différents, illustrant les caractéristiques constructives d'une seconde partie constitutive de l'élément prothétique tibial. La B'g. 6 est une perspective montrant, à plus grande échelle, une troisième partie constitutive de l'élément prothétique tibial perfectionné selon l'invention. La ffg. 7 est une perspective illustrant une phase d'assemblage des parties constitutives de l'élément prothétique tibial. Les fg. 8 et 9 sont des perspectives mettant en évidence des caractéristiques constructives après assemblage définitif des parties constitutives de l'élément prothétique tibial. La ffg. 1 montre la réali sati on parti elle de l' él ément prothéti que tibl al selon l'invention, dans le cadre d'une implantation sur l'épiphyse haute 1 d'un tibia 2, de manière à offrir une contrepartie fonctionnelle aux condyles 3 d'un fémur 4 associé. Selon l'illustration présentée, l'élément prothétique s'analyse comme étant une adaptation de prothèse totale faisant intervenir un élément prothétique tibial qui comprend, de manière ordinaire, une embase 6 destinée à supporter un patin 7. L'embase 6 est formée par une platine 8 associée à des moyens d'insertion sur le plateau tibial rés équé. De tel s moyens p euvent étre constitués de façon habituel le. notamment par des trous 9 pour le passage de vis de fixation et/ou aussi par la présence d'un prolongement court ou long, tel que 10, faisant saillie à partir de la face inférieure de la platine 8. De manière connue, le patin 7 se présente sous la forme d'une masse relativement épaisse dont la surface supérieure présente, de part et d'autre d'une éminence inter-condylienne 11, deux zones d'appui Z pour les condyles fémoraux 3, de telles zones pouvant être planes ou au contraire offrir des conformations analogues aux glènes naturelles. Selon l'invention, la structure de l'élément prothétique tibial fait intervenir des moyens d'immobilisation du patin 7 sur l'embase 6, de tels moyens d'immobilisation étant destinés à répondre positivement aux objectifs précédemment énoncés. Les moyens d'immobilisation au sens de l'invention comprennent, entre la platine et le patin, des moyens complémentaires d'ancrage I, d'indexage II et de verrouillage III. Les moyens d'ancrage I, tels qu'ils peuvent être appréciés par la fig. 1 et plus précisément encore par les fig. 2 et 5, comprennent, pour ce qui concerne l'embase 6, un et de préférence deux crochets 15 placés en relation avec le bord périmétrique de la platine 8 pour s'élever à partir de la surface supérieure de cette dernière. Le ou les crochets 15 sont placés en relation avec la partie postérieure 16 du bord périmétrique de la platine 8 et sont prévus selon une disposition symétrique de part et d'autre d'un plan de symétrie sagittal P-P'. Prétérentiellement également, les crochets 15 sont implantés ou disposés ou prévus de manière à être placés en relation avec un dégagement 17 qui est ménagé dans la platine 8 pour réserver un passage aux ligaments croisés, lorsque ceux-ci restent présents malgré l'intervention d'implantation d'une prothèse. Préférentiellement encore, les crochets 15 sont le plus faiblement possible écartés de part et d'autre du plan sagittal P-P', de manière à être situés au mieux hors de l'aplomb des zones de contact entre les condyles fémoraux et le patin 7 lors des mouvements de flexion/extension. Selon l'exemple, les crochets 15 sont ainsi placés dans le prolongement vertical des bords parallèles du dogagement 17. Chaque crochet 15 comprend un pied 18 s'élevant à partir de la platine et qui est surmonté par une tête 19 s'étendant d'équerre par rapport au pied et en direction d'une partie antérieure 20 du bord périmétrique de la platine. Les moyens d'ancrage I font également intervenir, pour ce qui concerne le patin 7, une entaille 21, dite d'engagement, du ou des crochets 15. L'entaille 21 est ménagée en relation avec le bord périmétrique du patin qui présente un dégagement 22 apte à accueillir le pied 18 du ou des crochets 15. L'entaille 21 est. de préférence ménagée dans l'épaisseur du patin et en relation avec la partie postérieure du bord périmétrique de ce dernier. L'entaille 21 est aussi ménagée pour être apte à accueillir les têtes 19 et peut donc présenter une conformation spécifique à chacune d'elles ou, au contraire, une conformation commune, tel que cela est représenté par la fig. 5. Dans le cadre de réalisation préférée, telle qu'illustrée par la fg. 1, l'entaille 21 est commune aux deux crochets 15 et se trouve ménagée, pour cette raison, en relation de symétrie avec le plan P-P' considéré propre au patin 7. Les moyens d'indexage II, tels qu'ils apparaissent par la fig. 1 et plus particulièrement encore par les fig. 3 et 4, comprennent, pour ce qui concerne l'embase 6, deux plots 25 s'élevant à partir de la surface supérieure de la platine 8 pour être placés en relation avec la partie antérieure 20 du bord périmétrique de cette dernere. Préférentiellement, les plots 25 sont disposés de façon symétrique, de part et d'autre du plan de symétrie sagittal P-P', pour être, par ailleurs, placés en opposition aux crochets 15. 1S Les moyens d'indexage II font intervenir, pour ce qui concerne le patin 7, deux logements 30 de réception des plots 25. Ces logements 30 sont ménagés en correspondance des deux plots 25, c'est-à-dire pour s'ouvrir sur la face inférieure du patin 7, comme cela appara^t plus particulièrement à la fg. 4, en étant également accessibles à partir de la partie antérieure du bord périmétrique dudit patin. Dans le cas de réalisation préférée, les deux logements 30 sont ainsi disposés à égale distance et de part et d'autre, de façon symétrique par rapport au plan sagittal de symétrie P-P'. Les moyens de verrouillage III sont pour partie délimités complémentairement dans le patin 7 et dans les plots 25 et comportent, supplémentairement, une clé de blocage et de verrouillage désignée dans son ensemble par la réLérence 35. Les moyens III comprennent donc, dans le patin 7, une rainure 36 qui est délimitée sensiblement à mi-épaisseur du patin 7, de façon à traverser les logements 30. Cette rainure 36 est donc ménagée dans la partie antérieure du bord périmétrique et présente la caractéristique de posséder deux extrémités 36a et 36b (fig. 4), ouvertes sur le bord périmétrique du patin 7. La rainure 36 est aussi caractérisée par l'existence d'un fond 37 rectiligne dont la direction générale est orthogonale au plan P-P'. Les moyens III font également intervenir une encoche 40 présentée en regard par chaque plot 25 et qui est délimitée pour faire face à la rainure 36, de manière à coIncider avec cette dernière dans l'état assemblé du patin et de l'embase, comme cela sera vu ultérieurement. Les encoches 40 sont prévues pour présenter une S symétrie de position et de structure, en relation avec la rainure 36 qui est également comme rappelé ci-dessus, établie symétriquement par rapport au plan de symétrie sagittal P-P'. Il doit donc étre considéré que les encoches 40 se trouvent orientées vers la partie postérieure du bord périmétrique de la platine 8, alors que chaque plot 25 lO comporte, sur sa partie correspondant au bord antérieur, un cran 41 dont la fonction appara^t dans ce qui suit. Les moyens III font intervenir, comme dit précédemment, un organe supplémentaire constitué par la clé 35 qui se présente sous la forme d'une clavette comprenant un bord dit arrière 45 rectiligne, et un bord dit avant 46 formé par une rampe 47 dite d'engagement, prenant naissance à une partie terminale 48, dite d'introduction, qui affecte une forme de coin dont la grande base est orientée vers la seconde partie terminale 49 de la clavette. Le bord dit avant 46 comprend, également, à la suite de la rampe 47, une portée rectiligne 50 qui est parallèle au bord arrière 45, de manière à conférer à la clavette une largeur constante l qui est 2 0 l ogèrement supérieure à la somme de s pro fondeurs de la rainure 3 6 et d'une encoche 40. La clavette 35 est pourvue d'une branche flexible de verrouillage 51 qui s'étend depuis la partie terminale 49 à distance et devant la portée 50 vers laquelle son extrémité forme un bec 52. Les différents moyens techniques qui viennent d'être décrits sont destinés à assurer, au sens de l'invention, un assemblage du patin 7 sur la surface supérieure de la platine 8, de telle sorte que ce patin soit immobilisé contre tout déplacement relatif intempestif par rapport à l'embase 6. L'assemblage est effectué en procédant comme suit à partir notamment de la fig.7. Le patin 7 est placé en superposition par rapport à la platine 8, puis est incliné relativement d'une certaine mesure angulaire dans le sens de la flèche f de façon à autoriser l'engagement relatif des crochets 15 dans le dogagement 22, de manière à rendre possible, par un glissement relatif du patin 7 en direction du bord postérieur de la platine 8, la pénétration des têtes 19 dans 1'entaille 21. Un tel engagement est rendu possible en ramenant le patin 7 sensiblement parallèlement à la platine 8, de telle sorte que, simultanément, les plots 25 s'engagent dans le ou les logements correspondants 30. Compte tenu des caractéristiques constructives telles que rappelées cidessus, dans cet état de pré-assemblage, la rainure 36 et les encoches 40 se trouvent placées en coïncidence dans le même plan, de manière à délimiter ensemble une sorte de glissière ouverte aux deux extrémités 36a et 36b. Dans l'état de pré-assemblage ainsi obtenu, la clé ou clavette 35 peut alors être introduite dans la gli ssière par la partie terminale d' intro duction 4 8, engagée par 1'une des extrémités ouvertes 36a ou 36b. La clé est engagée en étant orientée de manière que le bord arrière 45 vienne coopérer avec le fond 37 de la rainure 36. L'introduction progressive de la clavette, dans le sens de la flèche f2 selon la fig. 7, a pour effet de faire coopérer la rampe d'engagement 47 avec l'encoche 40 du plot 35 proche de l'extrémité ouverte d'engagement pour, en quelque sorte, prépositionner relativement le patin 7 et l'embase 6. La poursuite de l'introduction de la clavette 35 dans le sens de la flèche f2 exerce, par la rampe 47, une pression d'application du patin 7 contre les crochets 15 puis, ensuite, contraint, par compression, la matière constitutive du patin 7 pour obtenir 1'engagement forcé du corps de clavette compris entre le bord 45 et la portée 50. La contrainte de compression est limitée au domaine élastique et réalise la coop érati on du bord arrière 45 avec le fond 37 et celle de la portée 50 avec les encoches 40. En fin d'introduction, la branche flexible 51 vient entourer le plot 25 correspondant à la section d'introduction choisie 36a ou 36b, de façon que le bec 52 vienne s'engager derrière le cran 41, comme cela appara^t à la fig. 9. Dans cet état, la clavette 45 assume une fonction de mise en compression de la matière du patin, ce qui permet de réaliser une compensation de jeu, tout en assurant I'immobilisation du patin 7 dans une position déterminée, ferme par rapport à l'embase 6, en relation avec la coopération des crochets 15 avec l'entaille 21, d'une part, et celle des plots 25 avec les logements d'indexage 30. En raison de la disposition symétrique des crochets 15 et des plots 25 et de la longueur relative du corps de clavette et de la branche flexible 51, la clavette 35 peut être engagée indifféremment par l'extrémité 36a ou 36b de la glissière d'introduction, pour assumer la même fonction d'immobilisation avec compensation de jeu et de verrouillage par coopération de la branche flexible 51 avec le cran 41 du plot correspondant. Il doit être noté qu'en cas de besoin, le praticien peut être amené à ôter la clavette 35, en agissant simplement par effet de levier sur le bec 52, pour écarter par flexion la branche de verrouillage 51 et permettre le glissement de la clavette 35 hors de la glissière dans le sens contraire à celui de la flèche f2. Les moyens techniques préconisés selon la présente invention permettent de réaliser un assemblage ferme, résistant et sans jeu relatif, entre le patin 7 et l'embase 6, avec possibilité de rendre possible un changement, un remplacement ou une adaptation de dernière minute entre l'une ou l'autre des parties constitutives de l'élément prothétique, savoir le patin 7 ou l'embase 6. Par ailleurs, comme cela ressort plus particulièrement de l'examen des fig. 8 et 9, les moyens selon l'invention permettent de supprimer totalement le rebord d'embo^tement et d'encliquetage ordinairement présenté par la platine 8 dans les constructions traditionnelles et qui s'avère, en cas de rupture ultérieure des ligaments croisés, responsable d'une détérioration irréversible, conduisant obligatoirement à la nécessité d'une intervention de reprise. L'invention n' est p as l imitée aux exemples décrits et représentés car divers es modifcations peuvent y être apportées sans sortir de son cadre. REVENDICATIONS 1 -Elément prothétique tibial perfectionné pour prothèse du genou, du type comprenant, d'une part, un patin (7) conformé pour coopérer avec les condyles fémoraux, d' autre p art, une emb as e ( 6) d' adaptation sur un p lateau tib i al ré s é qué et qui comporte une platine (8) pourvue de moyens (10) d'insertion sur ledit plateau et, par ailleurs, des moyens d'immobilisation entre la platine et le patin, caractérisé en ce que les moyens d'immobilisation comprennent: À de s moyen s d' ancrage (I) et d' indexag e (I I) p révus c o mp l émentairement sur la platine et le patin, À et des moyens de verrouillage (III) par clavetage entre ladite platine et ledit patin. 2 - Elément prothétique tibial selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de verrouillage (III) par clavetage sont du type à compensation de jeux. 3 - Elément prothétique tibial selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens d'ancrage (I) comprennent: À en relation avec la partie arrière du bord périmétrique de la platine (8), au moins un crochet (15) s'élevant à partir de la face supérieure de ladite platine, À et en relation avec la partie correspondante du bord périmétrique du patin (7), une entaille (21) d'engagement du crochet. 204 - Elément prothétique tibial selon la revendication 3, caractérisé en ce que les moyens d'ancrage (I) comprennent une entaille (21) d'engagement ménagée dans l'épaisseur du patin pour être commune à deux crochets. - Elément prothétique tibial selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que les moyens d'ancrage (I) comprennent deux crochets (15) placés symétriquement de part et d'autre du plan sagittal de symétrie (P-P'). 6 - Elément prothétique tibial selon la revendication 3, 4 ou 5, caractérisé en ce que les crochets (15) sont placés de part et d'autre d'un dégagement (17) ménagé dans la platine pour le passage des ligaments croisés. 7 - Elément prothétique tibial selon la revendication 3, 4, 5 ou 6, caractérisé en ce que chaque crochet (15) comprend un pied (18) s'élevant à partir de la face supérieure de la platine et qui est surmonté d'une tête (19) s'étendant d'équerre par rapport au pied et en direction de la partie antérieure du bord périmétrique de la platine. 8 - Elément prothétique tibial selon la revendication l, caractérisé en ce que les moyen s d ' index age (I I) c omprennent À en relation avec la partie antérieure du bord périmétrique de la platine, deux plots (25) saillant à partir de la face supérieure de ladite platine en étant situés en opposition du ou des crochets d'ancrage, À et en relation avec la partie correspondante du bord périmétrique du patin, deux logements (30) de réception desdits plots. 9 - Elément prothétique tibial selon la revendication 8, caractérisé en ce que les moyens d'indexage (II) comprennent deux plots (25) placés symétriquement par rapport au plan sagittal de symétrie (P-P'). - Elément prothétique tibial selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les moyens de verrouillage par clavetage comprennent: 15. une glissière délimitée en association par le patin et l'embase placés en état as s emb lé par la coop ération des moyens d'ancrage (I) et d'indexage (II), une clavette amovible (35) engageable dans ladite glissière. 11 - Elément prothétique tibial selon la revendication 10, caractérisé en ce que la glissière est délimitée dans un plan sensiblement moyen de l'épaisseur du patin, et selon une direction perpendiculaire au plan sagittal de manière à posséder deux extrémités ouvertes (36a, 36b). 12 - Elément prothétique tibial selon la revendication 10 ou 11, caractérisé en ce que la glissière est symétrique par rapport au plan sagittal. 13 - Elément prothétique tibial selon la revendication 10, 11 ou 12, caractérisé en ce que la glissière est délimitée en relation avec la partie antérieure du bord périmétrique dudit élément. 14 - Elément prothétique tibial selon la revendication 13 caractérisé en ce que la glissière est délimitée par: une rainare rectiligne (36) ménagée dans l'épaisseur du patin (7) en relation avec la partie antérieure du bord périmétrique dudit patin pour traverser le ou les logements (30) de réception du ou des plots (25), À une encoche (40) présentée en regard par le ou les plots pour comcider avec la rainare dans l'état assemblé du patin et de l'embase. - Elément prothétique tibial selon la revendication 10, caractérisé en ce que la clavette (35) comporte un bord arrière rectiligne (45) d'appui contre le fond (37) de la rainure (3 6) et un b ord avant (46) défini par une ramp e inclinée (4 7) d' engagement aboutissant à une extrémité (48) d'introduction de ladite clavette et qui est raccordée, à l'opposé de ladite extrémité, à une portée rectiligne (50) parallèle au bord arrière (45) avec lequel elle confère au corps de clavette une largeur (1) qui est logèrement supérieure à la somme de profondeur de la rainure (36) et d'une encoche (40). 16 - Elément prothétique tibial selon la revendication 10 ou 15, caractérisé en ce que la clavette (35) comporte, à l'opposé de l'extrémité d'introduction, une branche de verrouillage flexible (51) s'étendant en vis-à-vis et à distance de la portée (50) et dont la partie terminale (52) est apte à coopérer avec un plot (25). 17 - Elément prothétique tibial selon la revendication 16, caractérisé en ce que la 1S branche flexible (51) recouvre extérieurement le plot dans l'état d'engagement de la clavette dans la glissière et en ce que la partie terminale de ladite branche comporte un bec engagé, dans ledit état, derrière un cran (41) présenté par le plot (25). 18- Elément prothétique tibial selon la revendication 10, 15, 16 ou 17, caractérisé en ce que la clavette et la branche flexible présentent des longueurs telles que l'engagement de ladite clavette peut intervenir par l'une ou l'autre des extrémités ouvertes de la glissière afin d'assurer la coopération de la branche flexible avec l'un