Brevet FR2823883A1 — publié le 20021025

transmission des données. L'invention concerne les "dispositifs médicaux implantables actifs" tels que définis par la Directive 90/3851CE du 20 juin 1990 du Conseil des communautés européennes. Cette définition inclut les stimulateurs cardia- ques, défibrillateurs, cardioverteurs eVou dispositifs multisite, mais aussi les appareils neurologiques, les pompes de diffusion de substances mé- dicales, les implants cochiéaires, les capteurs blologiques implantés, etc., ainsi que les dispositifs de mesure de pH ou encore de mesure d'impé- dance intracorporelle. Ces dispositifs, par la suite dénommés simplement "implants", comportent une mémoire de données qui peut être lue au moyen d'un programmateur externe par des techniques de télémétrie en elles-mêmes bien connues. Le programmateur est associé à un micro-ordinateur à la disposition du praticien, comportant un écran d'affichage, un clavier pour l'entrée de commandes et la saisie de données, ainsi que divers moyens de mémori sation et de traitement de données. Ces appareils, notamment ceux qui ont été développés récemment, peu- vent faire l'objet de procédures appelées "essais cliniques" ou "protocoles cliniques", selon lesquelles, parmi la population de patients portant un modèle d'implant donné, certains patients sont sélectionnés pour faire I' objet d'un suivi pl us spécifi que, impl iquant le pl us souvent des examens comp lémentai res, dont l es résultats seront recuei l l i s et co mpi lés pour étude statistique sur la population de patients sélectionnée. L' invention propose un procédé de gestion des données de tels protoco- les cliniques, permettant notamment un suivi plus régulier et exhaustif et évitant, par dématérialisation des informations recueillies, le recours à des questionnaires papier ou fiches de suivi remplies à la main par le pra- ticien lorsqu'il examine l'un des patients concerné par le protocole clini- que. L'invention s'applique également, mutatis mutandis, à la gestion des don- nées d'un "registre" ou d'une "enquête", c'est-à-dire d'une procédure im- pliquant (à la différence d'un protocole clinique) la totalité des patients porteurs d'un implant d'un modèle donné. Les données concernces sont des données simplement recueillies, notamment à des fins d'études épi- démiologiques, lors des interrogations de l' implant, qu' i l s'agisse d'inter rogations de routine ou à la suite d'une évolution de la pathologie du pa tient, mais sans examen particulier ni schéma de suivi plus contraignant (à la différence des protocoles cliniques). Pour la gestion des données de protocole clinique, I' invention propose un procédé caractérisé par les étapes suivantes: 1) initialisation préalable des implants participant à un protocole donné, par i nscription dans une zone d' identification de protocol e prévue dans la mémoire de l'implant d'un code de protocole commun à tous lesdits implants participant au protocole donné, 2) à chaque interrogation d'un quelconque implant par un praticien au moyen d'un programmateur: a) recherche d'une zone d' identification de protocole dans la mémoi re de l'implant et lecture du contenu de celle-ci, b) contrôle de présence d'un code de protocole dans cette zone, c) en cas de présence d'un code de protocole: c1) reconnaissance du code de protocole par le programmateur, c2) présentation au praticien, par affichage sur un écran du pro grammateur, d'un questionnaire propre au protocole identifié par ledit code, c3) saisie de réponses audit questionnaire par le praticien au moyen du programmateur, c4) mémorisation de ces réponses dans une mémoire du pro grammateur. Pour la gestion des données de registre, I' invention propose un procédé caractérisé par les étapes suivantes, exécutées à chaque interrogation d'un implant par un praticien au moyen d'un programmateur: a) lecture dans la mémoire de l'implant du contenu de la zone d'iden tification du modèle d'implant, b) reconnaissance du modèle d' implant par le programmateur, c) présentation au praticien, par affichage sur un écran du program mateur, d'un questionnaire propre à ce modèle d'implant, d) saisie de réponses audit questionnaire par le praticien au moyen du programmateur, e) mémorisation de ces réponses dans une mémoire du program mateur. Dans l'un ou l'autre cas, il est possible de prévoir diverses mises en _u vre particulières avantageuses, notamment: - des étapes supplémentaires de lecture par le programmateur de don nées de paramétrage eVou de données Holter contenues dans une mémoire de l' implant, et de mémorisation de ces données dans la mé moire du programmateur conjointement avec les réponses au ques tionnaire; - une étape, exécutée périodiquement, de collecte et centralisation pour traitement ultérieur des réponses, ainsi que le cas échéant des don nées de paramétrage eVou des données Holter, relatives à une plura lité d'implants et mémorisées dans un programmateur ou une pluralité de programmateurs; - une étape de présentation au praticien, par affichage sur l'écran du programmateur, d'un message de rappel d'examens complémentaires à effectuer eVou d'un message informatif de la prochaine étape de sui vi du patient; - une étape de lecture dans la mémoire de l'implant de la date d'im plantation eVou de la date de la dernière interrogation de l'implant, la présentation du questionnaire étant conditionnée par au moins l'une de ces dates. - enfin, le questionnaire peut être mémorisé dans la mémoire de l' im plant et lu dans cette dernière pour être présenté au praticien sur l'é cran du programmateur. o D'autres avantages et caractéristiques de l' invention apparatront à la lecture de la description ci-dessous de divers aspects de la mise en _u vre de l'invention. L' invention part du constat qu'il est toujours difficile pour un praticien ( in vestigateur ou médecin) de participer correctement à un protocole clini que ou à un "registre". Essentiellement, comme tout suivi d'un patient ap pareillé d'un implant débute par l'interrogation par un programmateur, I'in vention propose d'intégrer ce programmateur à la saisie des questionnai res de protocole clinique ou de registre. Plus précisément, la gestion du questionnaire de protocole clinique ou de registre est opérée en fin d'examen, après que le praticien ait exécuté les opérations classiques de suivi. Ainsi, par exemple au moment o le praticien sort du programme de suivi, le programmateur lui rappelle que l'implant participe à un protocole clini- que ou à une enquête. Pour ce faire, le programmateur interroge au préalable une information spécifique de l'implant permettant de reconnatre cette participation. Dans le cas d'un protocole clinique, il est ainsi possible de réserver dans la mémoire du stimulateur une zone mémoire o aura été préalablement inscrit le nom de code du protocole, après que le patient ait signé son consentement à participer à l'étude. Dans le cas d'un registre, il suffit au programmateur de contrôler le numéro d' identification du modèle par in- terrogation de l'implant pour déterminer si celui-ci est ou non concerné par un registre. Un critère supplémentaire pour décider s'il y a lieu ou non de présenter un questionnaire au médecin peut être dérivé de la date de d'implantation de l'appareil eVou du délai de suivi, calculé à partir de la date du jour en fonction de la date du dernier examen, mémorisée dans l'implant. Le programmateur détermine ainsi si l'implant participe ou non à un pro- tocole clinique ou à un registre. Dans l'affirmative, le programmateur propose alors un questionnaire au praticien par affichage sur un écran. En réponse, le praticien saisit les données demandées, le cas échéant après avoir procédé à des examens complémentaires (dans le cas d'un protocole clinique). Les réponses au questionnaire sont mémorisées par le programmateur dans la base de données de ce dernier en même temps que les fichiers d'interrogation, c'est-à-dire les fichiers contenant les données de para- métrage eVou les données Holter lues dans la mémoire de l'implant. Une fois le questionnaire ainsi saisi et mémorisé, le programmateur peut proposer au praticien d'effectuer une interrogation complète des mémoi- res si cela n'a pas été fait, eVou lui rappeler qu'il doit effectuer certains autres examens dans le cadre du protocole (épreuve d'effort, échocardio- graphie, etc.) eVou lui indiquer la prochaine étape du protocole à interve- nir (par exemple "revoir le patient dans six mois"), ou la date du prochain examen de routine à effectuer. Les donnses ainsi recueillies et mémorisées par le programmateur sont ensuite centralisées réqulièrement par disquette ou par télétransmission dans une base de données commune pour traitement statistique, sauve- garde du registre pour l'ensemble des appareils examinés, etc. Très avantageusement, le contenu du questionnaire (la formulation des questions) est conservé dans la mémoire de l'implant, rendant ainsi la procédure de l'invention totalement indépendante du programmateur utili- sé, dédié ou non, à jour ou non. Cette manière de procéder selon l'invention présente un certain nombre d'avantages incontestables: - elle permet d'avoir un questionnaire à la fois complet et ordonné; - elle permet de s'affranchir des étapes de transcription sur papier, éli- minant donc les risques d'erreur et évitant le recours, comme aujour- d'hui, à une double saisie des formulaires manuscrits (saisie + vérifi cation); - elle évite tout risque que le médecin ne se rappelle plus que son pa- tient participe à une étude clinique, puisque le questionnaire est sys- tématiquement et automatiquement présenté au praticien en fin d'exa- men, si (et seulement si) I'implant participe au protocole clinique; - le questionnaire, notamment s'il est mémorisé dans 1'implant, est im- médiatement mis à disposition du praticien, de façon entièrement dé- matérialisée sans qu'il soit nécessaire de recourir à un dossier papier. REVENDICATIONS 1. Un procédé de gestion de données de protocoles cliniques portant sur l'utilisation d' implants de type dispositifs médicaux implantables actifs, no tamment stimulateurs cardiaques, défibrillateurs, cardioverteurs et/ou dis positifs multisite, procédé caractérisé par les étapes suivantes: 1) initialisation préalable des implants participant à un protocole donné, par i nscription dans une zone d' identification de protocol e prévue dans la mémoire de l'implant d'un code de protocole commun à tous lesdits implants participant au protocole donné, 2) à chaque interrogation d'un quelconque implant par un praticien au moyen d'un programmateur: a) recherche d'une zone d' identification de protocole dans la mémoi re de l'implant et lecture du contenu de celle-ci, b) contrôle de présence d'un code de protocole dans cette zone, c) en cas de présence d'un code de protocole: c1) reconnaissance du code de protocole par le programmateur, c2) présentation au praticien, par affichage sur un écran du pro grammateur, d'un questionnaire propre au protocole identifié par ledit code, c3) saisie de réponses audit questionnaire par le praticien au moyen du programmateur, c4) mémorisation de ces réponses dans une mémoire du pro g ram mate u r. 2. Le procédé de la revendication 1, comprenant en outre, en cas de pré sence d'un code de protocole, des étapes de: c5) lecture par le programmateur de données de paramétrage eVou de données Holter contenues dans une mémoire de l'implant, et c6) mémorisation de ces données dans la mémoire du program mateur conjointement avec les réponses au questionnaire. Le procAdA de lne des revendi^1ns 1 ou 2, dans quel es1 en outre prAvu pAdodiquemenl une Atape de: 3) colIee e1 centraUsation pour trahemen1 uR6rleur des rAponses, ainsl que le C8S Achan1 des donndes de paramA1mge eu des donndes HoRer, rela11ves une pluralTd d'implants paicipant aud# protocole mmor6es dans un programmateur ou une pluraU16 de program mateurs. 4. Le pcAdA de la revendlcaBon 1, compnan1 en outre, en cas de prA 1 0 sence un code de protocole, une 61ape de: c7) prAsentabon au pm1icien, par aRichage sur l'Acran du pro grammateup un message de rappel examens compl6 menis uer eou un message irmaff de prochaine 61ape de protole inteenir 5. Le pcAdA de la revendidon 1, oomprenant Agalemen1 FA1ape a) la leure dans la mmoire de l'lmplan1 de la date d'implantation eVou de la date de la derniAre interrogation de rimplan1, la prAsentation du question nai 1'61ape) Atant condlonnde par au moins l'une de ces dates. 6. Le procAdA de la revendication 1, dans lequel ladit questlonnalre est mmorisA dans la mmoire de rlmplant et lu dans cette derniAre pour Abe psentd I'Atape). 7. Un procAdA de gestlon de donndes de registre podant sur 1'u111isation dmplants de pe disposhi mAdlcaux implantables alfs, notammen1 smulateurs cardiaques, dfibrlateurs, rdlovedeurs eCou disposit multisite, procAdA caraAr6 par les Atapes suivantes, -6cutes chaque inter -- un lmp r un pien au mn un mm_: a) leu dans la mmoire de l'implan1 du contenu de la zone d'iden11fi cation du modAle d'lmplan1, b) reconnaissance du modAle imant par le programmateup c) prAsentaDon au praNclen, par aRichage sur un Acran du progmmma 1eur, un queshonnaire propre ce modAle implant d) saisie de réponses audit questionnaire par le praticien au moyen du programmateur, e) mémorisation de ces réponses dans une mémoire du programmateur. 8. Le procédé de la revendication 7, comprenant en outre des étapes de: f) lecture par le programmateur de données de paramétrage eVou de - données Holter contenues dans une mémoire de l'implant, et g) mémorisation dans la mémoire du programmateur de ces données conjointement avec les réponses au questionnaire. 9. Le procédé de l'une des revendications 7 ou 8, dans lequel il est en ou tre prévu périodiquement une étape de collecte et centralisation pour trai tement ultérieur des réponses, ainsi que le cas échéant des données de paramétrage eVou des données Holter, relatives à une pluralité d'implants mémorisées dans un programmateur ou une pluralité de programmateurs. 10. Le procédé de la revendication 7, comprenant en outre, en cas de présence d'un code de protocole, une étape de: h) présentation au praticien, par affichage sur l'écran du programmateur, d'un message de rappel d'examens complémentaires à effectuer eVou d'un message informatif de la prochaine interrogation de l'implant à intervenir. 11. Le procédé de la revendication 7, comprenant également à l'étape a) la lecture dans la mémoire de l'implant de la date d'implantation eVou de la date de la dernière interrogation de l'implant, la présentation du ques tionnaire à l'étape c) étant conditionnée par au moins l'une de ces dates. 12. Le procédé de la revendication 7, dans lequel ledit questionnaire est mémorisé dans la mémoire de l'implant et lu dans cette dernière pour être