Brevet FR2825015A1 — publié le 20021129

intégrés de mise en forme de signal. La présente invention concerne une vis formant implant osseux, à embout de préhension sécable. En chirurgie, on peut avoir à fixer une prothèse sur un os ou encore à solidariser deux parties osseuses entre elles, que ces parties s proviennent de fractures accidentelles ou d'ostéotomies destinées, comme notamment en chirurgie du pied, à réduire une malformation. On utilise pour cela des vis destinées à traverser l'os. Or, elles sont de très petites tailles. A titre d'exemple, des vis utilisoes pour réduite les hallux-valgus font 3,2 mm pour des longueurs allant de 9 à 26 mm. La manipulation d'une vis aussi petite est malaisée. Aussi utilise-t-on de façon traditionnelle un embout de préhension qui est disposé dans le prolongement de l'axe de la vis à son extrémité proximale. Cet embout, plus volumineux donc, ne doit cependant pas rester après la mise en place de la vis. C'est pourquoi il est connu d'avoir recours à un embout sécable. s En pratique, I'embout et la vis sont usinés dans un ensemble monobloc de sorte que la liaison entre ces deux éléments a une résistance mécanique limitée. Celle-ci est en fait choisie pour que le chirurgien puisse rompre aisément la liaison à la fin du vissage. Cependant lorsque le chirurgien souhaite serrer la vis fortement comme lors du serrage final de la vis, dit serrage de sécurité, il risque de provoquer la rupture de la liaison en appliquant un couple de torsion supérieur à sa résistance. Un problème consiste donc à s'affranchir de cette limitation dans la force de serrage de la vis tout en gardant l'embout de préhension sécable. Selo n l'i nvention, la solution à ce p rob lè me est trouvée dans une ViS formant implant osseux, à embout de préhension coaxial à la vis et sécable au niveau d'une liaison entre l'embout et la vis, caractérisée en ce qu'un canal axial traverse de part en part l'embout et en ce que l'extrémité proximale de la vis comporte une empreinte qui, faisant face au canal, permet l'engagement de l'extrémité d'un tournevis. Ainsi, un tournevis peut être introduit dans le canal et engagé dans l'empreinte pour permettre un serrage de la vis avec un couple supérieur à ce que pourrait supporter la liaison sans se rompre. Un tel tournevis peut également être utilisé pour réaliser, si besoin est. le retrait de la vis. Avantageusement, I'empreinte est réalisée par poinsonnage de I'extrémité proximale de la vis à l'aide d'un outil de poinsonnement adapté à passer dans le canal axial. Elle peut être à six pans ou bien avoir la forme d'une fente. Avantageusement encore, la vis et l'embout étant usinés dans un ensemble monobloc, la liaison consiste en au moins un pont de matière s laissé entre vis et embout. Dans ce cas, la résistance du pont est avantageusement altérée, par exemple par l'action thermique d'un laser, en vue d'une rupture franche de ladite liaison. Suivant une caractéristique de l' invention, le pont de matière se situe à l'extrémité proximale de la vis de sorte qu'une fois rompu, il ne laisse aucune trace sur cette extrémité. Selon une forme d'exécution, la liaison entre vis et embout consiste en deux pattes diamétralement opposées de sorte qu'elles sont dans le même plan et que ledit au moins un pont se rompt par traction en faisant basculer l'embout hors du plan desdites pattes. L' invention sera mieux comprise à l 'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes d'exécution de cette vis: Figure 1 est une vue en perspective d'une première forme de réalisation de cette vis; o Figure 2 en est une vue en coupe axiale partielle, à échelle ag rand ie; Figure 3 en est une vue en coupe radiale suivant la ligne lil-lil de la figure 2; Figure 4 est une coupe radiale, similaire à la précédente, d'une s autre forme de réalisation de la vis selon l'invention; Figure 5 est une coupe axiale similaire à celle de la figure 2 en phase de serrage de sécurité; Figure 6 est une vue de côté de la vis de la figure précédente en phase de séparation de l'embout; Figure 7 est une vue de côté de la vis des figures précédentes en phase de dévissage. La figure 1 montre en perspective une vis 1 pour implant osseux selon une forme de réalisation de la présente invention. Cette même vis est représentée en coupe partielle sur la figure 2. Elle se compose d'une tige 3s 10 cylindrique ayant une extrémité proximale 14 et une extrémité distale 12 entre lesquelles s'étend un filetage 11. Ce dernier sert à l'ancrage de la vis 1 par exemple dans la matière même de l'os. L'extrémité distale 12 prend alors place par exemple au fond d'un avant-trou percé dans l'os. L'extrémité proximale 14 demeure à l'extérieur de l'os, affleurant tout au plus lorsque le vissage est compiet à la surface accessible 4 de l'os comme s cela est montré sur la figure 5. Sur les figures 1 et 2, la vis 1 est surmontée d'un embout de préhension 2. Cet embout se compose d'un corps 20 cylindrique dont l'axe est dans le prolongement de l'axe de la vis 1. Sa surface 21 comporte des aspérités pour assurer la prise. Sa partie distale 22 est de diamètre plus faible afin d'alléger l'embout 2. Elle est relice à l'extrémité proximale 14 de la vis 1 par deux pattes 24 de liaison qui, dans la forme de réalisation des figures, sont diamétralement opposoes par rapport à l'axe de la vis 1. L'homme du métier comprendra qu'en fait, le nombre de pattes pourrait être choisi différent, par exemple une ou trois. A la limite, la liaison entre I'embout 2 et la vis 1 pourrait d'ailleurs avoir la forme d'une cloison continue (non représentée). La vis 1, I'embout 2 et la liaison intermédiaire formée par les pattes 25 ou la cloison sont traditionnellement usinés dans un ensemble monobloc. Le matériau retenu est souvent un acier inoxydable. Avantageusement, les pattes 24 ou la cloison de liaison sont usinées localement de façon à ne laisser qu'un pont 25 de matière solide entre l'embout 2 et la vis 1. Ce dernier sert à l'amorçage de la rupture visant à séparer ces deux éléments lorsque le vissage est terminé. Cette rupture peut être une rupture par traction comme cela sera expliqué plus loin en regard de la figure 6. Une rupture par cisaiiiement, obtenue en imposant à l'embout 2 une rotation relativement à la vis 1, serait également envisageable notamment dans le cas de la variante à cloison. Avantageusement, I'usinage est pratiqué à l'endroit o les pattes (ou la cloison de liaison) se raccordent à l'extrémité proximale 14 de la vis 1. Ainsi, une fois l'embout 2 séparé, ia vis 1 n'en présente plus de trace. De ce point de vue, il est en outre avantageux d'avoir une rupture franche, c'est-à-dire sans bavure. Cela s'obtient par une altération volontaire de la tenue mécanique du pont de matière 25 par exemple grâce à une micro-trempe faite par laser. La résistance du matériau est en effet modifiée dans ce cas par l'action thermique du laser. Selon l'invention, un canal axial 23 traverse de part en part l'embout 2 tandis qu'une empreinte 13 en creux à l'extrémité proximale 14 de la vis 1 est disposée en regard de ce canal 23. Les figures 1 à 3 montrent une empreinte 13 à six pans. La figure 4 montre une variante de s cette empreinte 13 selon une fente 13'. Le chirurgien choisira bien entendu un tournevis dont la tête 31 (voir les figures 5 et 7) est de forme complémentaire à l'empreinte 13 ou 13'. L'empreinte 13 est par ailleurs avantageusement réalisée par poinsonnage de l'extrémité proximale 14 de la vis 1. Cela se réalise de façon aisée à l'aide d'un outil de poinçonnement o adapté à passer dans le canal axial 23 de l'embout 2. Les figures 5 à 7 montrent trois phases particulières de l'utilisation de la vis 1 des figures précédentes. Dans une première phase, qui ne fait pas l'objet de représentation, le chirurgien visse la vis à l'aide de l'embout 2. Il arrête ce vissage lorsqu'il faut fournir un couple de serrage trop fort, ce qui risquerait de provoquer la rupture involontaire des ponts de matière 25. La vis 1 se trouve alors, par rapport à la surface accessible 4, par exemple dans la position représentée sur la figure 5. La figure 5 correspond à une deuxième phase d'utilisation o il s'agit d'effectuer le serrage final de sécurité. Le chirurgien a introduit pour o cela un tournevis 3 dans le canal 23 de sorte que sa tête 31 est engagée dans l'empreinte 13. Le manche 30 du tournevis 3 se trouve alors en partie maintenu par l'embout 2 qu'il traverse. A l'extrémité du manche 10 se trouve la poignée 32 du tournevis 3, qui ressort de l'embout 2 et est par suite accessible. Lorsque le chirurgien la tourne selon la flèche en haut de s la figure 5, il provoque l'enfoncement de la vis 1 selon la flèche en bas de cette même figure, et cela sans que l'embout 2 ni les ponts de matière 25 ne soient en aucune façon sollicités. Le couple de serrage qu'il peut imposer à la vis n'est donc plus limité par la résistance de ces ponts. La figure 6 est relative à une troisième phase d'utilisation au so cours de laquelle l'embout 2 est séparé de la vis 1. Cette phase, dans la mesure o elle est irréversible, ne doit être effectuée que lorsque le chirurgien est satisfait du vissage. C'est par exemple le cas lorsque l'extrémité proximale 14 de la vis 1 affleure la surface accessible 4. Pour la variante à deux pattes 24 des figures, la traction qu'il est nécessaire as d'appliquer aux ponts 25 de matière solide s'obtient facilement en faisant basculer l'embout 2 selon la flèche en haut de la figure 6 dans le plan des pattes 24. L'effet de bras de levier de l'embout garantit la rupture même si la résistance des ponts est relativement élevée. La figure 7 se rapporte enfin à une quatrième phase d'utilisation qui est le dévissage de la vis 1. Elle se réalise grâce au tournevis 3 comme s le dévissage d'une vis traditionnelle: la rotation de la poignée 32 selon la flèche en haut de la figure 7 entrane le déplacement de la vis 1 selon la flèche du bas de la figure 7. Bien que l'invention ait été décrite en liaison avec des exemples particuliers de réalisation, il est bien évident qu'elle n'y est nullement o limitée et qu'elle comprend tous les équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons si celles-ci entrent dans le cadre de l'invention. C'est ainsi notamment que la vis pourrait comporter non pas un filetage continu, mais deux filetages successifs de pas différents. REVENDICATIONS 1. Vis formant implant osseux à embout de préhension coaxial à la vis et sécable au niveau d'une liaison entre l'embout et la vis, caractérisoe en ce qu'un canal axial (23) traverse de part en part l'embout (2) et en ce que l'extrémité proximale (14) de la vis (1) comporte une empreinte (13) qui, faisant face au canal (23), permet l'engagement de l'extrémité d'un tournevis. 2. Vis selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'empreinte (13) est réalisée par poinçonnage de l'extrémité proximale (14) de la vis (1) à l'aide d'un outil de poinçonnement adapté à passer dans le canal axial (23). 3. Vis selon l'une quelconque des revendications 1 à 2, caractérisée en ce que l'empreinte est à six pans. 4. Vis selon l'une quelconque des revendications 1 à 2, caractérisoe en ce que l'empreinte a la forme d'une fente (13'). 5. Vis selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisoe en ce que la vis (1) et l'embout (2) étant usinés dans un ensemble monobloc, la liaison consiste en au moins un pont de matière (25) laissée entre vis (1) et embout (2). 6. Vis selon la revendication 5, caractérisée en ce que la résistance du pont (25) est altérée en vue d'une rupture franche de la liaison. 7. Vis selon la revendication 6, caractérisée en ce que l'altération est réalisée par l'action thermique d'un laser. s 8. Vis selon l'une quelconque des revendications 5 à 7, caractérisé en ce que le pont de matière (25) se situe à l'extrémité proximale (14) de la vis (1) de sorte qu'une fois rompu, il ne laisse aucune trace sur cette extrémité (14). 9. Vis selon l'une quelconque des revendications 5 à 8, so caractérisée en ce que la liaison entre vis (1) et embout (2) consiste en deux pattes (24) diamétralement opposées de sorte qu'elles sont dans le même plan et que ledit au moins un pont (25) se rompt par traction en