Brevet FR2824468A1 — publié le 20021115

cylindre de coupe (3) de la pièce A. l 1 2824468 Fixateur externe pour l'aide à la réduction et à la fixation des fractures épiphysaires d'un os long comme un radius S La présente invention concerne les fixateurs externes pour ia réduction et la fixation de fractures épiphysaires d'os longs comme un radius. Le principe de l'utilisation d'un fixateur externe pour la réduction des fractures est bien connu. En effet, plutôt que d'accèder au foyer de la fracture pour réaliser par voie "sanglante" une hxation interne au moyen par exemple de vis, plaques vissées ou tous autres moyens, après que les fragments osseux aient été transhxés de part et d'autre de la fracture par plusieurs fiches prenant appui sur les deux corticales osseuses, il est possible d'utiliser un système du type fixateur externe qui maintient les fragments osseux en position de réduction la plus anatomique possible' pendant la période de consolidation. Un tel fixateur externe selon l'art antérieur est essentiellement constitué par un cadre formé de plaques ou de barres sur lesquelles sont solidarisées des hches, fiches liées par tous moyens aux deux fragments osseux. Dans la pratique, ces fiches sont fixées sur ce cadre externe par des étaux ou des vis de blocage. Le foyer de la fracture ainsi stabilisé de la façon la plus rigide possible va pouvoir se consolider sans qu'il ait été nécessaire d'opérer selon la technique dite "à foyer ouvert", ce qui dans certains cas peut présenter de nombreux avantages, notamment dans le cas de fractures multi-fragmentaires, de fractures ouvertes. Cela nécessite que les fragments situés de part et d'autre de ia fracture soient facilement accessibles pour l'implantation des fiches ou hches de fixation. Ces fixateurs extemes sont plus particutièrement utilisés dans le cas de fractures diaphysaires d'os longs, comme le fémur ou le tibia, et ce type de traitement est efficace sans autre inconvénient que la traversse de la peau par les fiches, c'est-à-dire la création de portes d'entrée possibles à l'infection. Mais cette efhcacité est fortement réduite dans le cas des fractures épiphysaires, c'est à dire dont le foyer est situé très près de l'extrémité des os longs. En ce qui concerne les fractures de l'extrémité inférieure par exemple du radius, qui en sont un flagrant exemple, la diffculté d'implantation des fiches ou fiches dans le fragment épiphysaire a été contournée par l'implantation de hches i 2 2824468 dans le squelette de la main, par exemple au niveau des métacarpiens, la distraction, c'est-à-dire la traction, I'écartement forcé, qui maintient la réduction de la fracture s'effectuant alors à travers l'articulation radio-carpienne. Mais cette technique présente deux inconvénients majeurs: - premièrement, I'articulation est obligatoirement immobilisée, ce qui interdit toute rééducation fonctionnelle avant l'ablation du fixateur. - deuxièmement, la distraction s'effectue par l'intermédiaire des ligaments de l'articulation radio-carpienne. C'est le principe du '4Ligammentotaxis" selon lequel, la fracture est réduite grâce à la traction ligamentaire et reste réduite tant que la traction est maintenue. Mais la souffrance ligamentaire a le gros inconvénient de favoriser des réactions neuro-végétatives douloureuses connues sous le nom de"Algo-Neuro-Dystrophie". Aussi la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un fixateur externe pour la réduction et la fixation d'une fracture épiphysaire d'un os long comme un radius qui pallie en grande partie les inconvénients des hxateurs externes de l'art antérieur rapportés ci-dessus. Plus précisément, la présente invention a pour objet un fixateur externe pour l'aide à la réduction d'une fracture épiphysaire d'un os long comme un radius, caractérisé par le fait qu'il comporte: - une pièce proximale diaphysaire, - des moyens pour fixer au moins une fiche de fixation diaphysaire sur la pièce proximale diaphysaire, - une pièce distale épiphysaire, - des moyens pour fixer au moins une fiche de fixation épiphysaire sur la pièce distale épiphysaire, et - des moyens pour monter les deux pièces respectivement proximale diaphysaire et distale épiphysaire en translation l'une par rapport à l'autre suivant un axe de translation. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention appara'^tront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif, mais nullement limitatif, dans iesquels: Les figures 1 et 2 représentent respectivement, vu de face et vu de côté, un mode réalisation du fixateur externe selon l'invention, La figure 3 représente, en vue de côté opposée à celle selon la figure 2 et 3 2824468 en écorché, le fixateur externe selon les figures 1 et 2, Les figures 4 à 8 représentent des coupes du fixateur externe selon les figures 1 à 3, respectivement référencées M, BB, CC, DD et GG sur ces figures 1 à 3, et La figure 9 représente un schéma illustrant l'utilisation du fixateur externe selon les figures 1 à 8 pour l'aide à ia réduction d'une fracture épiphysaire d'un radius. Il est bien précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit ta forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. Le Demandeur tient aussi à préciser que les figures représentent un mode de réalisation avantageux de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. Il précise en outre que, lorsque, selon la définition de l'invention, I'objet de l'invention comporte au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Il précise aussi que, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et que si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, I'objet de l'invention pourra être déhni comme comportant Uau moins un" de ces éléments. L'ensemble des figures 1 à 9 jointes à la présente description représente un même mode de réalisation d'un fixateur externe selon l'invention qui trouve une application particulièrement avantageuse à la réduction d'une fracture épiphysaire d'un radius, comme illustré schématiquement sur la figure 9. Le fixateur externe dont un mode de réalisation est représenté les figures 1 à 9 comporte une pièce proximale diaphysaire 1, des moyens 2 pour fixer au moins une fiche de fixation diaphysaire sur cette pièce proximale diaphysaire 1, une pièce distale épiphysaire 10, des moyens 11 pour fixer au moins une fiche de fixation épiphysaire sur cette pièce distale épiphysaire 10, et des moyens 20 pour monter les deux pièces respectivement proximale diaphysaire et distale épiphysaire en translation l'une par rapport à l'autre suivant un axe 21. 4 2824468 Dans un mode de réalisation préférentiel, les moyens 20 pour monter les deux pièces respectivement proximale diaphysaire et distale épiphysaire en translation l'une par rapport à l'autre sont constitués par une glissière 22 de forme avantageusement oblongue dont l'axe longitudinal déhnit l'axe de translation 21, la pièce proximale diaphysaire 1 étant alors conformée pour être montée coulissante dans la glissière 22 suivant l'axe de translation 21, des moyens 23 pour commander la translation de la pièce proximale diaphysaire 1 par rapport à la glissière 22, et des moyens 24 pour monter la glissière 22 en coopération avec la pièce distale épiphysaire 10. Les moyens 23 pour commander la translation de la pièce proximale diaphysaire par rapport à la glissière 22 sont avantageusement constitués, comme illustré sur les figures, par une molette 62 montée en rotation libre et bloquée en translation à l'extrémité 63 de la glissière 22 opposée à celle 64 coopérant avec les moyens 24 définis ci-dessus, une tige filetée 65 dont une extrémité 66 est solidaire de la pièce proximale diaphysaire 1 et dont l'autre extrémité 67 est montée dans un orifice taraudé complémentaire 68 réalisé dans la mollette 62, et des moyens 69 pour guider la translation de la pièce proximale diaphysaire et empêcher sa rotation autour de l'axe de translation 21 Ces moyens de guidage 69 peuvent être constitués par une forme particulière de la pièce proximale diaphysaire 1 comportant une partie en saillie coopérant avec une gorge complémentaire réalisée dans la glissière 22. Un autre exemple de réalisation de ces moyens de guidage 69 sera décrit ci-après. De cette façon, en agissant en rotation sur la molette 62 dans un sens ou dans l'autre, on réalise le vissage ou le dévissage de la tige filetée 65 qui, grâce aux moyens de guidage 69, entrane la translation dans un sens ou dans l'autre de la pièce proximate 1 suivant l'axe 21, sans rotation autour de cet axe. Avantageusement, les moyens 24 définis ci-dessus, pour monter la glissière 22 en coopération avec la pièce distale épiphysaire 10 sont constitués par une rotule 25 comportant au moins un degré de liberté en rotation autour d'un premier axe de rotation 26 faisant un angle non nul avec l'axe de translation 21, et même, de façon préférentielle, un second degré de liberté en rotation autour d'un second axe de rotation 27, les deux premier 26 et second 27 axes de rotation faisant entre eux un angle non nul. 2824468 Dans une réalisation industrielle préférée, le premier axe de rotation 26 fait un angle droit avec l'axe de translation 21 et le second axe de rotation 27 fait un angle droit avec ce premier axe de rotation 26. Dans le cas o la rotule 25 comporte deux degrés de liberté en rotation, elle est avantageusement constituée par une portion de sphère 28, des moyens de fixation 80, comme une patte ou analogue, de cette portion de sphère 28 sur la glissière 22, une pince 29 à au moins deux branches 30, 31, la pince étant fixée sur la plèce distale épiphysaire 10 et délimitant une cavité sphérique complémentaire de cette portion de sphère 28, cette pince 29 étant montée en coopération sensiblement congruente avec cette portion de sphère, un arbre de rotation 32 traversant les deux branches 30, 31 de la pince 29 et la portion de sphère 28 via une percée 33, voir plus particulièrement la figure 6, réalisée dans cette portion de sphère et d'une section supérieure à celle de l'arbre de rotation 32 pour obtenir une rotation relative qui, dans le cas de la réalisation selon les figures, est au moins égale à vingt degrés, voir plus particulièrement la figure 6. Le fixateur externe selon l'invention comporte en outre des moyens 40 pour bloquer la rotule 25 lorsque la pièce distale épiphysaire 10 a une position qui sera déterminée par le praticien par rapport à la pièce proximale diaphysaire 1 pour obtenir la réduction de la fracture. Ces moyens 40 pour bloquer la rotule 25 lorsque la pièce distale épiphysaire a une position déterminée par rapport à la pièce proximale diaphysaire. Ces moyens de blocage 40 sont constitués par le fait que, figure 6, I'arbre de rotation 32 est conformé en vis de serrage pour pouvoir rapprocher les deux branches 30, 31 constitutives de la pince 29 de façon à emprisonner par pincement serré la portion de sphère 28 et rigidifier l'ensembie "pièce distale 10 portion de sphère 28". Dans une réalisation avantageuse, les moyens 2 pour fixer au moins une fiche de fixation diaphysaire sur la pièce proximale diaphysaire 1, (trois de ces fiches de fixation diaphysaire sont représentées dans le mode de réalisation illustré sur les figures), sont constitués par un premier orifice traversant 50 réalisé dans la pièce proxi m ale diaphysa ire 1 suivant un axe faisant avec l'axe de translation 21 un angle sensiblement égal à un angle droit, et une première vis de serrage 51, voir plus particulièrement la figure 5, montée en coopération de vissage avec une percée réalisée dans la paroi latérale de la pièce proximale 6 2824468 diaphysaire 1 suivant une direction faisant avec l'axe de translation 21 un angle non nul et de fa,con que la vis de serrage 51 débouche dans le premier orifice traversant 50. Les trois fiches de fixation diaphysaire, comme illustré sur la hgure 9, sont enfichées dans les deux corticales opposées du fragment diaphysaire de l'os long fracturé, en l'occurrence du radius, et sont maintenues par la pièce proximale 1 quand les premières vis de serrage 51 sont serrées. En outre, la partie 52 de chaque première vis de serrage 51 émergeant de la pièce proximale diaphysaire 1 est située dans une rainure 53 réalisée dans la paroi de la glissière 22, la rainure 53 ayant un axe longitudinal parallèle à l'axe de translation 21 et ayant une largeur sensiblement égale à la section transversale de la première vis de serrage 51. Cette réalisation permet éventuellement de guider la translation la pièce proximale 1 sur l'axe de translation 21 par rapport à la glissière 22, en l'empêchant de pivoter sur elle-même autour de cet axe, et constitue un autre mode de réalisation des moyens de guidage 69 de la pièce proximale définis auparavant. Le fixateur externe comporte aussi des moyens 61 pour fixer au moins une broche de fixation finale 111 apte à pénétrer à la fois dans le fragment diaphysaire et dans le fragment épiphysaire de l'os quand la fracture est réduite. Quant aux moyens 11 définis auparavant pour fixer au moins une fiche de fixation épiphysaire sur la pièce distale épiphysaire 10, (deux de ces fiches sont représentées dans le mode de réalisation illustré), ils sont constitués, lorsque cette pièce distale épiphysaire 10 est de forme sensiblement plane, par au moins un second orifice traversant 60 réalisé dans la pièce distale épiphysaire 10 suivant un axe faisant un angle sensiblement égal à quarante-cinq degrés par rapport au plan général de la pièce distale épiphysaire, voir plus particulièrement la figure 3, en coopération avec une seconde vis de serrage du même type par exemple que la première vis de serrage 51 décrite ci-dessus. Dans une réalisation préférée, comme celle plus particulièrement illustrée sur les figures 2 et 9, le fixateur externe comporte en outre des moyens de maniqulation 90 montés en coopération avec la pièce distale épiphysaire 10, par exemple un levier, bras, poignée ou analogue, solidaire de la pièce distale 10 par exemple dans une position sensiblement à 90 , mais plus avantageusement à 45 par rapport au plan de cette pièce 10, comme représenté en traits interrompos sur 7 2824468 la figure 9. Enfin, le fixateur externe comporte en outre des moyens 100 pour bloquer la pièce proximale diaphysaire 1 par rapport à la glissière 22 dans une position déterminée lorsque la fracture est considérée comme parfaitement réduite. Ces moyens de blocage 100 sont avantageusement constitués par une vis de blocage, comme illustré sur les figures, plus particulièrement les figures 1 et 7. Le fixateur externe décrit ci-dessus et dont un mode de réalisation préférentiel est représenté sur les figures s'utilise par exemple de la fa,con suivante décrite notamment en regard de la figure 9: Pour réduire une fracture 123 séparant un fragment diaphysaire 121 et un fragment épiphysaire 1 22 d'un radius 1 2, on effectue les opérations suivantes: on place tout d'abord, par exemple trois fiches de fixation diaphysaire 1 10 dans les deux corticales du fragment diaphysaire 121 en traversant avantageusement le canal médullaire du radius 120, les extrémités émergentes de ces fiches étant positionnées dans les premiers orifices traversants 50 réalisés dans la pièce proximale diaphysaire 1 et solidarisées à cette pièce au moyen des premières vis de serrage 51; ensuite, au moins deux fiches de fixation épiphysaire 112 sont plantées dans le fragment épiphysaire 122, (en réalité trois) leurs extrémités émergentes étant enfichées dans les seconds orifices traversants 6û réalisés dans la pièce distale épiphysaire 10 avec laquelle elles sont solidarisées au moyen des secondes vis de serrage ou analogues (non référencées), la rotule 25 étant libre en rotation pour permettre une parfaite coopération entre la pièce distale 10 et les broches de fixation épiphysaire 112 quelle que soit la position de la pièce proximale disphysaire 1; - puis, par l'intermédiaire des moyens de manipulation 90, en agissant sur la pièce distale 10 qui peut pivoter grâce à la rotule 25 libre et donc non bloquée, on agit sur le fragment épiphysaire 122 pour lui donner la position angulaire anatomique voulue par rapport au fragment diaphysaire 121; cette position étant obtenue, la rotule 25 est bloquée par vissage de l'arbre de rotation 32 qui rapproche les deux branches 30 et 31 qui enserrent [ermement la portion de sphère 28; - au moyen de la molette 23, on commande la translation, sur la direction de l'axe de translation 21, de la pièce distale épiphysaire 10 par rapport à la pièce 8 2824468 proximale diaphysaire 1 de façon à obtenir la distraction nécessaire du fragment épiphysaire 122 par rapport au fragment diaphysaire 121 pour arriver à la position relative anatomique originelle de ces deux fragments osseux 121 et 122; - quand cette demière opération a été effectuée, la pièce proximale diaphysaire 1 est bloquée sur la glissière 22 grâce aux moyens de blocage 100, comme une vis de blocage ou analogue; - pour une sécurité supplémentaire, il est avantageux de placer une broche de fixation finale 111 qui pénètre dans les deux fragments osseux après qu'ils aient été parfaitement réd u its lors de la rébuction de la fracture com me décrit ci dessus; cette broche de fixation finale 111 est maintenue fixement dans une position oblique sur la pièce proximale 1, comme illustré sur la figure 9. A la description ci-dessus, il appara'^t à l'évidence que le fixateur externe selon l'invention permet de pallier les inconvénients des fixateurs externes de l'art antérieur qui ont été rapportés ci-avant. 9 2824468 REVENDICATIONS 1. Fixateur externe pour l'aide à la réduction et à la fixation d'une fracture épiphysaire d'un os long comme un radius, caractérisé par le fait qu'il comporte: - une pièce proximale diaphysaire (1), - des moyens (2) pour fixer au moins une fiche de fixation diaphysaire (110) sur la pièce proximale diaphysaire (1), - une pièce distale épiphysaire (10), - des moyens (11) pour fixer au moins une fiche de fixation épiphysaire (112) sur la pièce distale épiphysaire t10), et - des moyens (20) pour monter les deux pièces respectivement proximale diaphysaire (1) et distale épiphysaire (10) en translation l'une par rapport à l'autre suivant un axe de translation (21). 2. Fixateur selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les moyens (20) pour monter les deux pièces respectivement proximale disphysaire et distale épiphysaire en translation l 'u ne par rap port à l'autre so nt constitués par une glissière (22), la pièce proximale diaphysaire (1) étant conformée pour être montée coulissante dans ladite glissière suivant ledit axe de translation (21), des moyens (23) pour commander la translation de la pièce proximale diaphysaire (1) par rapport à ladite glissière (22), et des moyens (24) pour monter ladite glissière (22) en coopération avec la pièce distale épiphysaire (10). 3. Fixateur selon la revendication 2, caractérisé par le fait que les moyens (24) pour monter ladite glissière en coopération avec la pièce distale épiphysaire sont constitués par une rotule (25) comportant au moins un degré de liberté en rotation autour d'un premier axe de rotation (26) faisant un angle non nul par rapport audit axe de translation (21). 4. Fixateur selon ia revendication 3, caractérisé par le fait q ue lad ite rotu le (25) comporte en outre un second degré de liberté en rotation autour d'un second axe de rotation (27), les deux dits premier (26) et second (27) axes de rotation faisant entre eux un angle non nul. 2824468 5. Fixateur selon la revendication 4, caractérisé par le fait que le premier axe de rotation (26) fait un angle droit avec l'axe de translation (21), le second axe de rotation (27) étant perpendiculaire audit premier axe de rotation (26). 6. Fixateur selon la revendication 5, caractérisé par le fait que ladite rotule (25) est constituée par une portion de sphère (28), des moyens de fixation (80) de ladite portion de sphère (28) sur ladite glissière (22), une pince (29) à au moins deux branches (30, 31), ladite pince étant fixée sur la pièce distale épiphysaire (10) et délimitant une cavité sphérique complémentaire de ladite portion de sphère (28), cette pince (29) étant montée en coopération sensiblement congruente avec cette portion de sphère, un arbre de rotation (32) traversant les deux branches (30, 31) de ladite pince (29) et la portion de sphère (28) via une percée (33) réalisée dans cette portion de sphère et d'une section supérieure à celle dudit arbre de rotation (32). 7. Fixateur selon l'une des revendications 3 à 6, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens (40) pour bloquer ladite rotule (25) lorsque la pièce distale épiphysaire (10) a une position déterminée par rapport à la pièce proximale diaphysaire (1) 8. Fixateur selon la revendication 7, caractérisé par le fait que les moyens (40) pour bloquer ladite rotule (25) lorsque la pièce distale épiphysaire a une position déterminée par rapport à la pièce proximale diaphysaire sont constitués par le fait que ledit arbre de rotation (32) est conformé en vis de serrage pour rapprocher les deux branches (30, 31) de ladite pince (29) de fac,on à em prisonner par pi ncement serré ladite portion de sphère (28. 9. Fixateur selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé par le fait que 3û les moyens (2) pour fixer au moins une fiche de fixation diaphysaire (110) sur ladite pièce proximale diaphysaire (1) sont constitués par au moins un premier orifice traversant (50) réalisé dans ladite pièce proximale diaphysaire (1) suivant un axe faisant avec l'axe de translation (21) un angle sensiblement égal à un angle droit, et une première vis de serrage (51) montée en coopération de 1 1 2824468 vissage avec une percée réalisée dans la paroi latérale de ladite pièce proximale diaphysaire suivant une direction faisant avec l'axe de translation (21) un angle non nul et de façon que la vis de serrage (51) débouche dans ledit premier orifice traversant (50), la partie (52) de la première vis de serrage (51) émergeant de la pièce proximale diaphysaire (1) étant située dans une rainure (53) réalisée dans la paroi de ladite glissière (22), ladite rainure (53) ayant un axe longitudinal parallèle audit axe de translation (21) et ayant une largeur sensiblement égale à la section transversale de ladite première vis de serrage (51). 10. Fixateur selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé par ie fait que les moyens (11) pour fixer au moins une fiche de fixation épiphysaire (112) sur la pièce distale épiphysaire (10), cette pièce distale épiphysaire (10) étant de forme sensiblement plane, comportent au moins un second orifice traversant (60) réalisé dans la pièce distale épiphysaire (10) suivant un axe faisant un angle sensiblement égal à quarante-cinq degrés par rapport au plan général de la pièce distale épiphysaire (10). 11. Fixateur selon l'une des revendications 1 a 10, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre des moyens de manipulation (gO) montés en coopération avec la pièce distale épiphysaire (10). 12. Fixateur selon l'une des revendications 2 à 11, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre des moyens (100) pour bloquer la pièce proximale diaphysaire (1) par rapport à ladite glissière (22) dans une position déterminée lorsque la fracture est réduite. 13. Fixateur selon i'une des revendications 1 à 12, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens (61) pour fixer au moins une broche de fixation finale (111) apte à pénétrer à la fois dans le fragment diaphysaire (121) et dans le