Brevet FR2822370A1 — publié le 20020927

régulièrement réparties autour du second axe. La présente invention concerne une endoprothèse tubulaire, du type comportant une jupe tubulaire souple adaptée pour canaliser un fluide orga nique. De nos jours, il est connu de traiter les anévrismes du réseau artériel ou veineux, par mise en place d'une endoprothèse dans la région de diamè tre élargi du réseau. Afin de réduire, pour le patient, les conséquences de l'intervention chirurgicale, il est connu de recourir à la c_liochirurgie ou à la chirurgie endoluminale. Selon cette technique, le chirurgien intervient à l'in térieur de l'organisme par un orifice de taille réduite au travers duquel sont introduits les instruments, évitant ainsi de pratiquer une incision de grande taille dans la région d'intervention. Pour le traitement endoluminal des anévrismes situés au voisinage immédiat d'une bifurcation du réseau artériel ou veineux, il est connu de mettre en place une prothèse endoluminale présentant une forme générale de Y. Cette endoprothèse comporte un tronc s'étendant au travers de l'ané vrisme. Le tronc est prolongé par deux branches, chacune introduite dans une dérivation située au voisinage de l'anévrisme. Lors de i'intervention endoluminale visant à mettre en place la pro thèse en forme de Y. la prothèse est d'abord introduite dans le réseau à trai ter par l'intermédiaire d'un cathéter alors que la prothèse est dans un état replié. Le chirurgien est ensuite amené à déplier la prothèse alors que celle ci a été libérée dans l'anévrisme, hors du cathéter. La mise en place du tronc de la prothèse et de chacune des branches dans les deux bifurcations du réseau artériel ou veineux est extrêmement délicate pour le chirurgien, puisque celui-ci doit intervenir à distance grâce à des outils filiformes de grande longueur introduits dans le réseau, et ce sans visibilité directe de la zone de travail. L'invention a pour but de proposer une endoprothèse et un néces saire d'intervention endoluminale permettant le traitement d'un anévrisme disposé au voisinage d'une dérivation, sans difficulté excessive de mise en place de l'endoprothèse par le chirurgien. A cet effet, I'invention a pour objet une endoprothèse tubulaire du type précité, caractérisée en ce qu'el le com porte u ne beg u e de con nexion de la dite jupe au travers d'une paroi latérale d'un conduit tubulaire, laquelle ba gue de connexion est initialement liée à une extrémité de ladite jupe et com porte, à sa périphérie, des éléments de solidarisation à ladite paroi, lesquels éléments de solidarisation sont déformables entre une position initiale d'ac costage et une position finale de connexion. Suivant des modes particuliers de réalisation, I'endoprothèse com porte l'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes: - lesUits éléments de solidarisation sont adaptés pour s'appliquer contre une face de la paroi dans leur position finale de connexion; - lesdits éléments de solidarisation sont des éléments à déformation plastique de leur position initiale d'accostage à leur position finale de connexion; - lesdits éléments de solidarisation sont des éléments à expansion radiale centrifuge de leur position initiale d'accostage à leur position finale de connexion; - chaque élément de solidarisation comporte un bras comprenant deux segments consécutifs reliés l'un à l'autre par une région d'articulation, et chaque bras est déformable depuis une position initiale d'accostage dans laquelle les deux segments sont écartés et s'étendent sensiblement suivant une génératrice de ladite endoprothèse, vers une position finale de connexion dans laquelle les deux segments sont rabattus l'un vers l'autre; - ladite bague comporte au moins deux anneaux continus centrés sur I'axe de l'endoprothèse et auxquels est relié chacun des éléments de solida risation, et lesUits anneaux sont déplaçables axialement entre une position écartée dans laquelle les éléments de solidarisation sont dans leur position initiale d'accostage et une position rapprochée dans laquelle les éléments de solidarisation sont dans leur position finale de connexion; - ladite bague de connexion comporte des pontets à déformation plas tique adaptés pour une expansion radiale de ladite bague de connexion de puis une première configuration dans laquelle la beque de connexion pré sente un diamètre initial jusqu'à une seconde configuration dans laquelle la bague de connexion présente un diamètre supérieur à son diamètre initial; - lesUits pontets à déformation plastique présentent chacun une forme générale d'arche et s'étendent suivant la périphérie de la beque de connexion, lesquels pontets sont déformables depuis une position initiale dans laquelle chaque arche est refermé, la bague de connexion étant dans sa première configuration et une position finale dans laquelle chaque arche est ouverte, la bague de connexion étant dans sa seconde configuration; et - la bague de connexion comporte axialement une première et une seconde couronnes successives prolongeant ladite jupe tubulaire, chaque couronne comportant des éléments de solidarisation, les éléments de la première couronne étant adaptés pour coopérer avec la face intérieure de la paroi du conduit tubulaire et les éléments de la seconde couronne étant adaptés pour coopérer avec la face extérieure de la paroi du conduit tubu 1 5 laire. En outre l'invention a pour objet un nocessaire d'intervention endolu minale comportant une endoprothèse telle que définie ci-dessus, un pous soir filiforme adapté pour coopérer avec ladite begue de connexion et un organe filiforme de retenue de ladite beque de connexion. Suivant des modes particuliers de réalisation, le nécessaire d'inter vention endoluminale comporte l'une ou plusieurs des caractéristiques sui vantes: - il comporte en outre un ballonnet gonflable torodal à expansion ra diale; et - ii comporte en outre une première endoprothèse destinée à former ledit conduit tubulaire auquel est solidarisée l'endoprothèse tubulaire. Elle concerne enfin une prothèse de pontage à bifurcation comportant une première endoprothèse à laquelle est connectée une endoprothèse telle que définie ci-dessus. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux des sins, sur lesquels: - la figure 1 est une vue en élévation d'une endoprothèse selon l'in vention; - la figure 2 est une vue développée d'un tronçon de la beque de con nexion de l'endoprothèse de la figure 1; - la figure 3 est une vue schématique de la phase initiale de mise en place de l'endoprothèse dans un anévrisme; - les figures 4, 5, 6, 7, 8 et 9 sont des vues en élévation de l'endopro thèse selon l'invention lors de phases successives de sa mise en place; - la figure 10 est une vue développée d'un tron,con de la beque de connexion après déformation plastique des éléments de solidarisation et expansion radiale de la bague; et - la figure 11 est une vue schématique de l'endoprothèse installée dans un anévrisme. Sur la figure 1 est représentée une endoprothèse selon l'invention, avant implantation. Cette endoprothèse est destinée à être raccordée in vivo à une première endoprothèse tubulaire préalablement installée par chirurgie endovasculaire. Cette première endoprothèse est par exemple constituée d'un treillis métallique noyé dans un film de polymère. L'endoprothèse selon l'invention peut également être raccordée sur un vaisseau existant par coeliochirurgie, c'est-à-dire en étant rapportée par l'extérieur du vaisscau. L'endoprothèse illustrée sur la figure 1 est adaptée pour être connec tée en dérivation au travers de la paroi latérale de l'endoprothèse déià instal lée, afin de constituer un piquage sur cette endoprothèse ou une artère. Les deux endoprothèses associées constituent alors dans l'anévrisme une tubu lure en Y formant une prothèse de pontage à bifurcation. L'endoprothèse selon l'invention illustrée sur la figure 1 comporte une jupe tubulaire 12 à une extrémité de laquelie est solidarisée une begue de connexion 14 déformable plastiquement. Avant implantation, I'endoprothèse est associée à un équipement de mise en place 16 comportant un embout 18 monté à l'extrémité de la bague et solidaire d'un tube 20. Ce tube traverse de part en part l'endoprothèse et a une longueur suffisante pour être manipulé depuis son extrémité libre à I'extérieur de l'organisme. L'équipement de mise en place comporte en outre un outil filiforme 22 formant poussoir adapté pour assurer une déformation plastique de la bogue 14 retenue par l'embout 18 depuis le tube 20. Cet outil 22 a également une longueur suffisante pour être manipulé depuis l'extérieur de l'organisme. Telle qu'illustrée sur la figure 1, I'endoprothèse 10 et l'équipement de mise en place 16 sont engagés sur un guide chirurgical 24 traversant axia lement l'endoprothèse de part en part. La jupe tubulaire 12 de l'endoprothèse est formoe par exemple de fibres textiles tricotées constituant un conduit tubulaire souple. La jupe tubulaire 12 prolonge axialement la bague de connexion 14. Une extrémité de la jupe est par exemple cousue à la périphérie de l'extré mité de la bague 14. La begue de connexion 14 est représentée partiellement sous forme développée sur la figure 2. Sur cette figure, elle est représentée avant dé formation plastique, c'est-à-dire avant montage de l'endoprothèse. La bague est alors dans sa position initiale d'accostage. La bague 14 est formée par exemple dans un tube d'acier inoxydable de type 316L. Pour former la bague, la paroi latérale du tube est découpée par exemple à l'aide d'un faisceau laser pour y définir des tronçons métalli ques déformables plastiquement, ces tronçons étant reliés les uns aux au tres par leur extrémité. Ainsi, tous les éléments de la bague 14 sont venus de matière les uns avec les autres. Le diamètre extérieur initial de la bague 14 est par exemple de 5 mm. La bague 14 comporte axialement deux couronnes successives 30 et 32. Ces deux couronnes sont identiques et sont reliées l'une à l'autre dans la région médiane de la bague. Chaque couronne 30, 32 comporte un ensemble de bras adjacents 34 dont la longueur s'étend initialement généralement suivant une génératrice de la beque. Les bras 34 constituent des éléments à déformation plastique de solidarisation de la bague 14 à la paroi de la première endoprothèse ini tialement implantée. Les extrémités adjacentes des bras 34 d'une même couronne 30, 32 sont reliées par des pontets déformables plastiquement 36 constituant en semble un anneau de liaison des extrémités des bras d'une même cou ronne. Ainsi, et comme illustré sur la figure 2, la bague 14 comporte deux anneaux d'extrémité 38 et deux anneaux médians 40. Ces derniers sont dis posés dans la région de liaison des couronnes 30 et 32. Les anneaux 38 et 40 sont centrés suivant l'axe de la begue 14, c'est à-dire suivant l'axe de l'endoprothèse 10. Les bras 34 des deux couronnes 30 et 32 sont disposés dans le pro longement les uns des autres, de sorte que les bras 34 des deux couronnes s'étendent deux à deux suivant une même génératrice de la bague. De même, les pontets 36 des quatre anneaux de liaison 38 et 40 sont disposés en alignement quatre par quatre suivant une génératrice de la begue. Chaque bras 34 comporte deux segments successifs 44 dont les ex trémités de largeur réduite sont reliées l'une à l'autre par une région d'articu lation 46. Chaque segment 44 d'un même bras présente une largeur progressi vement décroissante de son extrémité reliée à l'anneau de liaison 38 ou 40 vers la région d'articulation 46. Ainsi, chaque bras présente une forme géné rale bi-conique. Chaque bras 34 présente, à ses extrémités de liaison aux anneaux 38 et 40, une région de largeur rébuite 48. Cette région 48 est bordée par deux encoches 50 latérales. Elle constitue une région d'articulation permettant un repli radial centrifuge du bras par rapport à l'axe de l'anneau. Les pontets 36 reliant les extrémités adjacentes 48 des bras d'une même couronne définissent des arches 52 constituant des boucles ouvertes ménagées chacune dans un intervalle défini entre deux bras 34 adjacents. Ces arches 52 s'étendent dans l'enveloppe cylindrique générale de la ba gue. Les arches 52 présentent chacune une forme générale de U. Chaque arche est liée au reste de la beque seulement à chacune de ses extrémités. Chacune des arches 52 est tournée vers la région médiane de cha que couronne 30, 32 dans laquelle elle est intégrée. Initialement, alors que la bague est dans une première configuration et présente un diamètre rébuit, l'arche formée par chaque pontet 36 est re fermée. Ces pontets sont déformables plastiquement pour amener la bague dans une seconde configuration o elle présente un diamètre supérieur à son diamètre initial et o chaque arche définie par un pontet se trouve ou verte. Initialement, et comme illustré sur la figure 1, les bras 34 de chaque couronne 30, 32 sont dans une position d'accostage. Dans cette position, les bras sont seulement très légèrement déformés vers l'extérieur de sorte que la région d'articulation 46 reliant les deux segments de chaque bras fait sail lie par rapport à l'enveloppe cylindrique générale de la bague, et en particu lier par rapport à l'enveloppe cylindrique contenant les quatre anneaux de liaison 38 et 40. Dans l'équipement de mise en place 16, I'embout 18 est générale ment de révolution. Il comporte un tronçon tronconique 60. Son diamètre diminue progressivement de la bague de connexion 14 vers son extrémité libre. A cette extrémité, le tronçon tronconique 60 est prolongé par un tron çon tubulaire 62 de diamètre réduit dont l'extrémité libre est biscautée pour former une pointe de perforation 63. La surface latérale extérieure de l'embout 18 présente un filetage permettant que l'embout 18 soit utilisé comme un tarot pour la perforation d'une paroi. L'embout 18 est lié, de manière permanente, à une extrémité du tube 20. L'extrémité de la bague 14 opposée à son extrémité à laquelle est liée la jupe 12 est engagée à l'intérieur du tronçon tronconique 60 de l'embout 18. La bague 14 y est retenue initialement par embotement. L'outil filiforme 22 constitue un poussoir. ll comporte un manche tubu laire 70 à l'intérieur duquel s'étend axialement le tube 20. Le manche 70 a un diamètre inférieur au diamètre intérieur de la begue 14 afin de pouvoir y circuler axialement. Le tube 20 et le manche 70 peuvent coulisser axiale ment l'un par rapport à l'autre. A son extrémité engagée dans la bague de connexion 14, le manche est prolongé par des griffes 72 faisant saillie radialement vers l'extérieur. Ces griffes 72 sont adaptées pour s'engager à la base des bras 34, dans la région 48 de largeur réduite délimitée entre les encoches 50. En particulier, ces griffes sont adaptées pour être engagées dans les encoches 50. Les griffes 72 sont conformées de manière à prendre appui contre les reliefs de la bague 14, lorsque le poussoir 22 est déplacé vers l'embout 18 et pour se dégager des reliefs de la bague 14, lorsque le poussoir 22 est tiré à l'écart de l'embout 18. A cet effet, les griffes 72 sont formées par exemple par des languettes faisant saillie radialement vers l'extérieur, ces languettes étant inclinées vers l'embout 18 de leur région de liaison au manche 70 vers leur extrémité libre. La mise en place de l'endoprothèse 10 selon l'invention s'effectue de la manière suivante. Sur la figure 3, est représentée l'artère aorte et les deux artères illia ques. Celles-ci présentent un anévrisme 100 formé entre les artères rénales 102 et deux bifurcations illiaques 104, 106 formées respectivement par I'illiaque droite et l'illiaque gauche. Afin d'assurer un pontage aorto biilliaque de l'anévrisme 100, une première endoprothèse tubulaire 108 est d'abord mise en place par toute technique connue adaptée entre le tronçon principal de l'artère et la bifurca tion illisque 104. La première endoprothèse 108 s'étend alors au travers de I'anévrisme 100. L'endoprothèse 108 est constituée avantageusement d'un treillis tubu laire métallique noyé dans un film extensibie et étanche aux liquides, tel qu'un élastomère. Le treillis métallique est constitué d'acier inoxydable ayant des propriétés de ressort, de sorte que la première endoprothèse 108 est auto-expansible. Une telle endoprothèse est couramment désignée par le terme an glais "stent" couvert. Comme connu en soi, la première endoprothèse est susceptible de se déformer spontanément d'un état comprimé, dans lequel elle présente un petit diamètre, à un état dilaté, dans lequel elle présente un diamètre supé rieur, cet état dilaté constituant son état de repos. Dans le mode de réalisation illustré, et avantageusement, le treillis tubulaire est constitué de fils métalliques tressés suivant des hélices imbri quées enroulées dans des sens opposés. Ainsi, le treillis tubulaire délimite des mailles constituées de losanges déformables. Du fait de son élasticité propre, I'endoprothèse 108 est maintenue à I'intérieur du conduit artériel, par son expansion radiale naturelle assurant son appui contre la surface latérale intérieure du conduit. L'endoprothèse 10 selon l'invention est destinée à être engagée dans l'artère illiaque 106 et à être connectée radialement à la première endopro thèse 108 préalablement installée. Pour la mise en place de l'endoprothèse 10, et comme illustré sur la figure 3, le guide chirurgical 24 est d'abord engagé à l'intérieur de l'artère 106 par une incision ménagée, par exemple, dans la jambe du patient. Le guide chirurgical est introduit dans l'artère jusqu'à ce que son extrémité per fore la paroi, notée 110, de la première endoprothèse 108 préalablement installée. Le chirurgien observe la mise en place du guide chirurgical par des moyens d'imagerie médicale adaptés. Pour une perforation aisée de la pre mière endoprothèse 108, le guide 24 est choisi avantageusement rigide et raide. L'endoprothèse 10 est ensuite engagée sur le guide chirurgical 24 préalablement installé. Elle est progressivement acheminée jusque dans l'artère 106, par poussée sur le tube 20. Le tube 20 agit alors sur l'embout 18 auquel est initialement solidarisée l'endoprothèse 10, entranant ainsi celle-ci le long du guide chirurgical 24. Depuis sa position illustrée sur la figure 3, I'endoprothèse est poussée jusqu'à ce que l'extrémité de l'embout 18 s'applique contre la surface latérale de la première endoprothèse 108. L'endoprothèse 10 est alors entranée manuellement en rotation au tour du guide chirurgical 24 par action manuelle du chirurgien sur le tube 20. Sous l'action de la rotation de l'embout 18 et de la poussée exercée sur le tube 20, la paroi latérale 110 de la première endoprothèse se trouve pro gressivement percée par les profils de taraudage ménagés sur l'embout 18. L'endoprothèse 10 est alors engagée au travers de la paroi 110 de la première endoprothèse jusque dans la position illustrée sur la figure 4. Dans cette position, la bague de connexion 14 s'étend à parts égales de part et d'autre de la paroi 110. Le positionnement de la bague de connexion 104 s'effectue sous contrôle visuel depuis des moyens d'imagerie médicale adaptés. Pour ce faire, toutes les parties constituant l'endoprothèse 10 sont radio-opaques. Ainsi, les anneaux de liaison 40 sont amenés sensiblement dans le plan de la paroi 110. Pour permettre l'engagement de la bague 14, la maille de la paroi 110 au travers de laquelle elle est engagée s'écarte. Dans cette position, le poussoir 22 est alors maintenu par le chirur gien en position alors que le tube 20 reliant la coiKe 18 est tiré suivant le sens de la flèche F1, afin de rapprocher la coiffe 18 des griffes 72 prévues à l'extrémité du poussoir 22. Sous l'action de la traction du tube 20,1'embout 18 se rapproche de la paroi 110. Les anneaux 40 de la bague 14 ménagés dans la partie médiane de celle-ci sont maintenus dans le plan de la paroi 110 par le poussoir 22, et notamment les griffes 72 de celui-ci engagées dans les encoches 50 ména gées à la base des bras 34. Ainsi, lors du déplacement de l'embout 18, les anneaux 38 et 40 sont rapprochés axialement. Du fait de ce rapprochement, les bras 34 de la couronne 30 engagée à l'intérieur de la première endopro thèse 108 se déforment radialement à l'écart de l'axe de la bague 14 pour atteindre une position finale de connexion. En particulier, chaque segment 44 des bras 34 s'écarte des anneaux de liaison 38 et 40 suivant le sens des flèches F2 et F3 illustrées sur la figure 4. Les deux segments 44 de chaque bras sont amenés à se rabattre l'un vers l'autre par déformation plastique de la région de liaison 46 reliant les deux segments successifs. Ainsi, comme illustré sur la figure 5, après déplacement de i'embout 18, chacun des bras 34 se trouve replié sur lui-même formant une patte no tée 120 s'appliquant généralement contre la surface latérale intérieure de la paroi 110. Lors de la déformation des bras 34, sous l'action du rapprochement des anneaux 38 et 40, les pontets 36 initialement disposés en regard l'un de I'autre se superposent suivant l'enveloppe cylindrique de la bague 14. Après mise en forme des bras 34 pour former les pattes 120, le pous soir 22 est tiré par le chirurgien, de sorte que les griffes 72 se dégagent de la région médiane de la begue 14. Les griffes sont alors déplacées jusqu'à l'ex trémité de la bague 14 o la jupe tubulaire 12 est cousue. Le poussoir 22 est alors repoussé, de sorte que les griffes 72 s'engagent à la base des jambes 34 de la seconde couronne 32 dans les encoches 50. Après mise en prise des griffes 72, et alors que le tube 20 est mainte nu immobile, garantissant ainsi une immobilisation de l'embout 18, le pous soir 22 est repoussé vers l'embout 18, suivant le sens de la flèche F4 (figure 6).11 en résulte un rapprochement des anneaux 38 et 40 de la couronne 32 conduisant à une déformation plastique des bras 34 vers l'extérieur. De manière analogue à la première couronne 30, la seconde cou ronne 32 se déforme plastiquement de sorte que les segments de chaque bras 34 se rabattent l'un contre l'autre pour former des pattes en saillie 122 visibles sur la figure 7. On comprend qu'après déformation des bras de la seconde couronne 32, I'endoprothèse se trouve immobilisée par rapport à la paroi 110, cette dernière étant enserrée entre les pattes 120 et 122. Le poussoir 22 est alors retiré par le chirurgien par traction de celuici. Les griffes 72 se dégagent de la bague 14 du fait de leur profil adapté. Après retrait total du poussoir 22, un ballonnet torodal 130, illustré sur la figure 7, est engagé autour du guide radiologique 24 et du tube 20. Le ballonnet 130 présente une longueur sensiblement égale à celle de la bogue 14 aprés déformation des bras 34. Le ballonnet 130 est prolongé par un conduit 132 d'alimentation en air. Comme illustré sur la figure 8, le ballonnet 130 est déplacé le long du tube 20 jusqu'à être amené à l'intérieur de la bague de connexion 34. L'em bout 18 est alors dégagé de la beque 34 par poussce sur le tube 20. Le bal lonnet peut déjà être mis en légère surpression pour maintenir l'ensemble des pattes 120, 122 pendant la poussée du tube 20 pour dégager l'embout 18. Lors de la poussée sur le tube 20, la bague 34 maintenue par la paroi se déboîte de l'embout 18, permettant ainsi sa libération. Tel qu'illustré sur la figure 9, de l'air sous pression est alors introduit dans le ballonnet 130, provoquant son gonflage. Le ballonnet 130 est adapté pour une expansion radiale lors de son gonflage. Sous l'action de cette expansion radiale, la beque 14 se déforme plastiquement et voit son diamètre augmenté. En particulier, les pontets 36, initialement sous forme d'arches refermées, se déforment augmentant ainsi le diamètre de chacun des anneaux 38 et 40. Lors de cette déformation, les pontets 36 s'ouvrent progressivement pour former des arches 52 de très grand diamètre, comme illustré sur la figure 10. La bague 14 est déformée jusqu'à ce que son diamètre intérieur corresponde sensiblement au diamètre de la jupe 12, ce diamètre étant sen siblement égal à celui de la première endoprothèse 108 initialement instal lée. Après mise en forme de la bague 34, le ballonnet 130 est dégonflé. Celui-ci est ensuite retiré par traction. Le diamètre de la begue 34 étant très supérieur à son diamètre initial, l'embout 18 peut également être retiré par traction. Le guide chirurgical 24 est enfin retiré. A l'issue de l'intervention, et comme illustré sur la figure 11, I'endopro thèse 10 est reliée à la première endoprothèse 108 et constitue un piquage latéral sur cette endoprothèse. La présence de la bague 34 déformée axialement pour former les pat tes 120 et 122 et radialement afin d'augmenter son diamètre assure une re tenue de la jupe 12 par rapport à la première endoprothèse 108. On conçoit que, lors du rétablissement du flux sanguin, le sang se trouve canalisé au travers des endoprothèses 108 et 10, rébuisant ainsi la pression appliquée sur les parois artérielles dans la région de l'anévrisme 100. Les deux bras de la prothèse finale constituée des endoprothèses 10 et 108 étant installés successivement et chacun au travers d'une artère 104 et 106, la mise en place d'une telle prothèse est relativement aisée pour le chirurgien. REVENDICATIONS 1.- Endoprothèse tubulaire (10) comportant une jupe tubulaire souple (12) adaptée pour canaliser un fluide organique, caractérisée en ce qu'elle comporte une bague (14) de connexion de ladite jupe (12) au travers d'une paroi latérale (110) d'un conduit tubulaire (108), laquelle bague de connexion (14) est initialement lice à une extrémité de ladite jupe (12) et comporte, à sa périphérie, des éléments de solidarisation (34) à ladite paroi (110), lesquels éléments de solidarisation (34) sont déformables entre une position initiale d'accostage et une position finale de connexion. 2.- Endoprothèse tuLulaire (10) selon la revendication 1, caractérisée en ce que lesdits éléments de solidarisation (34) sont adaptés pour s'appli quer contre une face de la paroi (110) dans leur position finale de con nexion. 3.- Endoprothèse tubulaire (10) selon l'une quelconque des revendi cations précédentes, caractérisée en ce que lesdits éléments de solidarisa tion (34) sont des éléments à déformation plastique de leur position initiale d'accostage à leur position finale de connexion. 4.- Endoprothèse tubulaire (10) selon l'une quelconque des revendi cations précédentes, ca racté risée en ce q ue lesUits éléments de so l id arisa tion (34) sont des éléments à expansion radiale centrifuge de leur position initiale d'accostage à leur position finale de connexion. 5.- Endoprothèse tubulaire (10) selon la revendication 4, caractérisée en ce que chaque élément de solidarisation comporte un bras (34) compre nant deux segments consécutifs (44) reliés l'un à l'autre par une région d'ar ticulation (46), et en ce que chaque bras (34) est déformable depuis une po sition initiale d'accostage dans laquelle les deux segments (44) sont écartés et s'étendent sensiblement suivant une génératrice de ladite endoprothèse (10), vers une position finale de connexion dans laquelle les deux segments (44) sont rabattus l'un vers l'autre. 6.- Endoprothèse tubulaire (10) selon!'une quelconque des revendi cations précédentes, caractérisée en ce que ladite bague (14) comporte au moins deux anneaux continus (38, 40) centrés sur l'axe de l'endoprothèse et auxquels est relié chacun des éléments de solidarisation (34), et en en ce que lesUits anneaux (38, 40) sont déplaçables axialement entre une position écartée dans laquelle les éléments de solidarisation (34) sont dans leur posi tion initiale d'accostage et une position rapprochée dans laquelle les élé ments de solidarisation (34) sont dans leur position finale de connexion. 7.- Endoprothèse tubulaire (10) selon l'une quelconque des revendi cations précédentes, caractérisée en ce que ladite bague de connexion (14) comporte des pontets à déformation plastique (36) adaptés pour une expan sion radiale de ladite bague de connexion (14) depuis une première configu ration dans laquelle la bague de connexion (14) présente un diamètre initial lO jusqu'à une seconde configuration dans laquelle la bague de connexion (14) présente un diamètre supérieur à son diamètre initial. 8.- Endoprothèse tubulaire selon la revendication 7, caractérisoe en ce que lesdits pontets à déformation plastique (36) présentent chacun une forme générale d'arche (56) et s'étendent suivant la périphérie de la bague de connexion (14), lesquels pontets (36) sont déformables depuis une posi tion initiale dans laquelle chaque arche (56) est refermé, la begue de con nexion (14) étant dans sa première configuration et une position finale dans laquelle chaque arche (56) est ouverte, la bague de connexion (14) étant dans sa seconde configuration. 9.- Endoprothèse tubulaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la bague de connexion (14) comporte axialement une première et une seconde couronnes (30, 32) successives prolongeant ladite jupe tubulaire (12), chaque couronne (30, 32) comportant des éléments de solidarisation (34), les éléments de la première couronne (30) étant adaptés pour coopérer avec la face intérieure de la paroi (110) du conduit tubulaire (108) et les éléments (34) de la seconde couronne (32) étant adaptés pour coopérer avec la face extérieure de la paroi (110) du conduit tubulaire (108). 10.- Nécessaire d'intervention c_liochirurgique comportant une en doprothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, un poussoir filiforme (22) adapté pour coopérer avec ladite begue de connexion (14) et un organe filiforme (20) de retenue de ladite bague de connexion (14). 11.- Nécessaire selon la revendication 10, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un ballonnet gonflable torodal (130) à expansion radiale. 12.- Nécessaire Solon l'une quelconque des revendications 10 et 11, caractérisé en ce qu'il comports en outre One première endoprothèse (108) destinée à former ledit conduit tubulaire auquel est solidarisée l'endopro thèse tubulaire (10). 13.- Prothèse de pontage à bifurcation comportant une première en doprothèse (108) à laquelle est connectée une endoprothèse Solon l'une