Brevet FR2831823A1 — publié le 20030509

méthyl-2-3-trifluorométhylphényle]-4-mercaptoimidazole. 1 2831823 La présente invention concerne un appareil de liposuccion à jet de liquide sous pression ainsi qu'un procédé de liposuccion utilisant cet appareil. La liposuccion ou lipoaspiration est une technique de chirurgie esthétique utilisée depuis une vingtaine d'années et qui est rapidement devenue l' intervention de chirurgie esthétique la plus pratiquée dans le monde. Elle consiste à éliminer par aspiration les dépôts localisés de graisse sous-cutanée se trouvant en excès dans certaines régions du corps, par exemple au niveau du ventre, des fesses, des hanches ou des cuisses. L'appareil classique permettant de réaliser ce type d' intervention comprend une canule cylindrique creuse présentant un ou plusieurs orifice(s) au niveau de son extrémité distale. Cette canule est reliée par son autre extrémité à une source d' aspiration, en général une pompe à vide, qui permet de réaliser une aspiration des cellules graisseuses à travers les orifices puis de les évacuer par l'espace intérieur creux de la canule. Un réceptacle destiné à récupérer la graisse aspirée est interposé entre la canule et la source d' aspiration. Lors de l' intervention, le chirurgien commence par injecter au moyen d'une seringue une solution tumescente en de multiples endroits de la zone graisseuse à traiter. Cette solution, généralement un mélange de produits anesthésiants, vasoconstricteurs et désagrégeants, permet de ramollir les tissus graisseux et de faciliter leur dislocation puis leur évacuation. Après avoir attendu le temps nécessaire pour que la solution tumescente puisse s'infiltrer et agir, le chirurgien réalise une ou plusieurs incisions dans la peau du patient, réparties de façon approprice dans l'étendue de la zone à traiter, de manière à servir de points d'entrce pour l'extrémité de la canule. Il introduit la canule sous la peau à travers l'une de ces incisions et réalise l' aspiration de la graisse en imprimant à la canule un mouvement répétitif de va-et-vient longitudinal dans la zone graisseuse à traiter. La graisse sous-cutanée est ainsi mécaniquement disloquée par les mouvements de la canule puis évacuée par l' aspiration. Après avoir balayé tout le tissu adipeux accessible à partir de cet orifice en variant la direction d' action de la canule, le chirurgien ressort la canule et la réintroduit à travers un autre point d'entrée. Il renouvelle alors l'opération précédente selon la technique de croisement également appelée technique de tunnellisation. Lorsque la progression de la canule au sein du tissu graisseux devient trop difficile, une nouvelle application de solution tumescente est effectuée. L'injection doit être suivie d'un temps d'attente nécessaire à la bonne infiltration de la solution, ce qui rallonge la durée de l' intervention. Le chirurgien poursuit ainsi jusqu'à ce qu'il estime avoir retiré le volume de graisse suffisant pour résorber le défaut localisé qui gêne le patient. Si cette technique donne généralement satisfaction en raison de sa simplicité et de son efficacité, elle requiert de la part du chirurgien un effort physique très important pour effectuer les mouvements de va-et-vient avec la canule. L' intervention est physiquement très éprouvante pour le chirurgien, qui ne peut malgré la forte demande en pratiquer plusieurs dans la même journée. Cette pénibilité de l' intervention peut même être la cause pour celui-ci de tendinites, de douleurs musculaires et articulaires, ainsi que d'une grande fatigue. De plus, au cours de l' intervention le chirurgien, épuisé par l' effort très important à fournir, peut effectuer des mouvements désordonnés et 3 2831823 mal contrôlés, voire brutaux, résultant en une élimination non homagène de la graisse qui provoque ensuite l' apparition de " vagues " ou de bourrelets particulièrement inesthétiques à la surface de la zone traitée. En outre, une autre difficulté rencontrce lors d'une intervention de liposuccion est que les cellules graisseuses sont parfois difficiles à détacher des tissus environnants et forment souvent des agglomérats ou nodules qui bouchent la canule. La canule doit alors être ressortie pour être débouchée puis réintroduite, ce qui rallonge inutilement l' intervention et augmente le traumatisme. Une autre solution consiste à intensifier l' aspiration pour éliminer le bouchon de graisse. Cependant on est alors contraint d'utiliser une dépression très forte qui peut parallèlement causer des dégâts aux tissus environnants. Une pratique courante pour tenter d'éviter les risques de bouchage consiste à utiliser une canule de plus gros diamètre. Evidemment, l' introduction de grosses canules est plus traumatisante pour le patient et lui laisse des cicatrices plus importantes qui nécessitent plus de temps avant de se résorber. Le résultat est une intervention éprouvante pour le chirurgien, inutilement longue et souvent douloureuse pour le patient, qui aboutit à une impossibilité de contrôler parfaitement l' extraction du tissu graisseux se traduisant fréquemment par une surface irrégulière et inesthétique de l'épiderme dans la zone traitée. Le but de l' invention est de remédier à ces inconvénients en proposant un appareil de liposucclon dont le maniement est confortable et beaucoup moins fatigant pour le chirurgien. L'appareil selon l' invention permet en outre une meilleure émulsification des cellules graisseuses évitant le 4 2831823 bouchage de la canule, et ce même avec une canule de faible diamètre. L' invention enseigne également un procédé de liposuccTon permettant une extraction plus homogène des cellules graisseuses conduisant à un résultat plus esthétique. De nombreux appareils de liposuccion ont été proposés dans l' art antérieur, dans le but d'améliorer les conditions des interventions de liposuccion en tentant de remédier aux inconvénients précédemment évoqués. On a ainsi proposé par exemple des appareils de liposuccion dans lesquels le mouvement de la canule est assisté ou réalisé mécaniquement à l' aide d'un moteur électrique ou à air comprimé. De tels appareils ont par exemple été décrits dans les demandes de brevet suivantes: FR 2.744.369, WO 98/44966, WO 98/40021, EP 0.701.825, FR 2.622.114 et EP 0.315.557. Avec ce genre d'appareils, l' intervention de liposuccion est beaucoup moins fatigante pour le chirurgien. En effet, les mouvements de va-etvient de la canule étant lnduits par le moteur, le chirurgien n'a plus qu'à guider le déplacement de la canule au sein du tissu adipeux au moyen d'un effort relativement limité. Cependant, un certain inconfort subsiste car les vibrations de la canule se transmettent au membre supérieur du chirurgien. Par ailleurs, ces appareils n'apportent aucune solution au problème du bouchage de la canule par les nodules graisseux et ne réduisent pas la durée de l' intervention qui se déroule de manière tout à fait classique. En outre, du fait de leur motorisation, ces appareils sont complexes et relativement coûteux. Ils requièrent un entretien systématique et extrêmement méticuleux après chaque intervention et présentent un risque de panne important. Il est même conseillé de 2831823 touj ours disposer parallèlement d'un équipement stérile de lipoaspiration classique à utiliser en cas de panne. De plus, du fait de la complexité de leur macanisme constituant de véritables niches pour les bactéries, la stérilisation de ces appareils est problématique et parfois inefficace. L'utilisation de tels appareils peut alors engendrer des risques de graves contaminations. Une autre catégorie d'appareils de liposuccion, basés sur des principes différents, est également connue. L'objectif de ces appareils est d'améliorer la désagrégation et l'émulaification du tissu graisseux afin de le rendre plus mou. Le déplacement de la canule au c_ur du tissu émulsifié est ainsi facilité, ce qui diminue l' effort à fournir par le chirurgien. On connait ainsi des appareils à ultrasons, par exemple ceux décrits dans les demandes FR 2.700.958, FR 2.691.624, WO 99/13783, WO 99/33665, WO 99/44514, WO 99/44515, EP 0.509.131, WO 95/03740, WO 96/09007 et EP 0.331.313, des appareils utilisant le laser tel que celui divulgué dans la demande WO 99/22656 ou des appareils faisant intervenir une énergie électromagnétique d'hyperfréquences tels que ceux des demandes WO 98/44968 et WO 99/44521. Tous ces appareils provoquent un échauffement localisé de la graisse qui la fait fondre afin d'améliorer son élimination. La graisse étant fondue, la canule peut être actionnée plus facilement. Bien que prometteurs, tous ces systèmes se sont révélés décevants et ont été rapidement abandonnés en raison de leur coût exorbitant et de leur taux de complication trop élevé. En effet, tous ces systèmes basés sur un échauffement de la zone à traiter présentent des risques non négligeables de brûlures sur les tissus et organes adjacents. De plus, ces systèmes ne procurent en 6 2831823 pratique qu'une lAgAre amAlioration quant la pAnibilit de l' intervention pour le chirurgien et ne rAsolvent pas le problAme du bonchage de la canule. En outre, l'efficacitd de la stArilisation de ces appareils ne peut pas non plus Atre garantie dn fait de la coplexitd des structures de ces systAmes. MalgrA le nombre et la diversit des appareils proposs sur le marcb6, la plupart des chirurgiens pratiquant ce type d' intervention ntilisent encore nn appareil classique de liposuccion et ceci malgrA tous les inconvAnients qu'il engendre I1 existe donc nn grand besoin pour nn appareil amAliorA de liposuccion remAdiant ces inconvAnients, ainsi que pour un procAdA de liposuccion utilisant cet appareil. Pour rAsoudre ce problAme technigne, l'appareil de liposuccion selon l' invention ntilise un on plusiencs jets de lignide de travail sous pression pour dissocier, dsagrAger et Amulsifier les cellules graissenses avant de procAder lenr aspiration. Avantageusement, la solution tumescente peut Atre mAlange an liquide de travail et Atre injecte sons pression au cen des tissus graisseux au moYen de la canule. De cette fagon, la solution tumescente se rApand sur une grande profondeur et imprAgne une grande quantit de tissus adipeux. La solution tnescente se diffuse ainsi beaucoup mieux que lorsqu'elle est injecte au moyen d'une seringue o elle reste dans une zone trAs localise, co _e c'est le cas avec les appareils de l' art antArieur. Son efficacitd est ainsi nettement accrue. GrAce cette meilleure diffusion de la solution tumescente, la parfaite dsagrAgation des tissus graisseux et lenr mise en solution dans le liquide de travail, les monvements de a-et-vient de la canule ne demandent plus qu'un trAs faible effort an chirurgien qui se contente de gnider celle-ci sans 7 2831823 avoir à forcer. Le confort du chirurgien est nettement amélioré. Il peut ainsi réaliser un travail plus précis, plus réqulier et se consacrer à une véritable liposculpture. Le chirurgien, dont la sensibilité est améliorée, peut soigner les finitions pour qu'il ne reste pas de plaques de graisse accrochées à la peau causant par la suite de disgracieux bourrelets. Par ailleurs, avec l'appareil selon l' invention, la graisse évacuée se retrouve en solution dans le liquide de travail et devient beaucoup plus fluide qu'avec l'appareil traditionnel. L' aspiration est améliorée et les phénomènes de bouchage sont beaucoup plus rares. Il est ainsi possible d'utiliser des canules de diamètre réduit, moins traumatisantes pour les patients et laissant des cicatrices moins visibles. L'appareil de liposuccion selon l' invention comporte en combinaison une pièce à main délivrant un jet de liquide de travail sous pression, et une canule tubulaire, présentant une extrémité distale et une extrémité proximale, percée au niveau de son extrémité distale d' au moins un orifice d' aspiration et reliée par son extrémité proximale à une source d' aspiration en communication avec cet orifice. La pièce à main délivre le jet de liquide sous pression au moyen d'un conduit débouchant par un orifice d'éjection qui, lorsque la canule est montée sur la pièce à main, se trouve en regard d'un orifice d'éjection de la canule situé au niveau de son extrémité distale. La stérilité requise pour toute intervention chirurgicale est parfaitement assurée avec l'appareil de liposucclon selon l' invention. En effet, la majorité du dispositif est à usage unique: la poche stérile contenant le liquide de travail, les raccordements hydrauliques (conduits et raccords), ainsi que la pièce à main. Seule la canule est réutilisable, sa structure parfaitement lisse assurant une efficacité totale et garantie de stérilisation. Contrairement à certains systèmes antérieurs, l'appareil selon l' invention est très simple et ne nocessite qu'un entretien minimum, la plus grande partie du système étant jetable. Le procédé de lipoaspiration selon l' invention comprend les étapes suivantes: 10. réalisation d'au moins une incision dans l'épiderme du patient; introduction de l'extrémité distale de la canule dans cette incision et injection d'un volume prédéterminé d'un liquide de travail contenant une solution tumescente par le tir d'un jet continu ou pulsé de liquide sous haute pression; après un temps d'attente nécessaire pour que la solution tumescente puisse agir, activation de l' aspiration; 20. réalisation de mouvements de va-et-vient avec la canule, tout en aspirant par les orifices d' aspiration de celle-ci la graisse émulsifiée par le liquide de travail. Selon une variante de ce procédé, il est également possible d'activer un jet pulsé permanent de liquide de travail sous pression pendant la phase d' aspiration. D'autres caractéristiques et avantages de l' invention apparaitront à la lecture de la description détaillée qui va suivre, description faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels: la figure 1 est une vue générale de l'appareil de liposuccion selon l' invention; la figure 2 est une vue de côté de la pièce à main et de la canule de liposuccion selon l' invention à l'état dissocié; la figure 3 est une vue en coupe de l'extrémité de 9 2831823 l'appareil de liposuccion selon l' invention, la canule étant montée sur la pièce à main; la figure 4 est une vue de dessus de la canule de liposuccion utilisoe dans l' invention; 5. la figure 5 est une vue de dessous de la canule de liposuccion utilisée dans l' invention; la figure 6 est une vue de côté de différentes variantes de la canule de liposuccion utilisée dans l' invention. L'appareil de liposuccion selon la présente invention va maintenant être décrit de façon détaillée en référence aux figures 1 à 6. Les éléments équivalents représentés sur les différentes figures porteront les mêmes références numériques. L'appareil de liposuccion 1 selon l' invention comporte une pièce à main 2 sur laquelle peut-être montée une canule 3 de liposuccion. L'appareil de liposuccion 1 permet d'envoyer un ou plusieurs jets 4 de liquide stérile sous pression contre les tissus graisseux afin de les désagréger et de les émulsifier, ce qui permet de les aspirer beaucoup plus facilement. Pour cela, la pièce à main 2 est reliée à une réserve 5 de liquide de travail qui peut être mis sous pression par un générateur de liquide sous pression 6. Cette réserve peut être, par exemple, une poche souple en matière plastique contenant le liquide de travail, enfermée dans une enceinte que l'on met en pression en la remplissant par un gaz neutre afin de comprimer la poche et d'éjecter le liquide sous pression. La pression du jet de liquide généré peut être réglable afin de l'adapter aux besoins. Elle est de préférence voisine de 20 bars pour une intervention de liposuccion ordinaire. L'enceinte peut également être chauffée à une température voisine ou légèrement supérieure à 37 C afin que le liquide de travail atteignant le site de 1 o 2831823 l' intervention soit approximativement à la même température que le corps du patient. Le liquide de travail utilisé est de préférence du sérum physiologique stérile. Mais d'autres liquides stériles peuvent évidemment être utilisés en tant que fluide de travail comme par exemple une solution saline, une solution de glucose, de Ringer-lactate, d'hydroxy-éthyl-amidon ou un mélange de ces solutions. De facon préférentielle, le liquide de travail est composé de ou comprend une solution tumescente, par exemple dissoute dans du sérum physiologique. Cette solution tumescente est généralement un mélange de produits ayant différents effets, tels qu'un anesthésiant local, un vasoconstricteur et un produit désagrégeant. On peut par exemple utiliser de la xylocaïne, marcaïne, nésacaïne, navocaïne, du diprivane, ketalar ou de la lidocaïne en tant qu' agent anesthésiant. De même l'épinéphrine, le lévartanol, la phényléphrine, l'athyladrianol ou l'éphédrine peuvent être utilisés comme vasoconstricteurs dans la solution tumescente afin de réduire l'écoulement sanguin au niveau du site d' intervention. Le liquide de travail stérile est amené à la pièce à main 2 qui permet au chirurgien réalisant l' intervention de commander le déclenchement du jet de liquide de travail et de le diriger. La pièce à main 2 comporte un corps 7 ergonomique, permettant une préhension et un maniement aisés. Des zones en creux 8 ergonomiques peuvent être prévues sous la pièce à main pour marquer l'emplacement o le chirurgien doit positionner ses doigts de manière à améliorer son confort de préhension et de maniement. Sur la partie supérieure de la pièce à main, une zone en creux 9 peut également être réalisée pour que le chicurgien puisse y faire reposer son 1 1 2831823 pouce. La pièce à main 2 peut également comporter des organes de commande tels que par exemple des boutons-poussoirs non représentés servant à déclencher ou à arrêter le tir de liquide sous pression et/ou l'aspiration. Ces organes de commandes peuvent étre disposés à un endroit quelconque de la pièce à main, par exemple au niveau ou proche des zones en creux 8 et/ou 9 de positionnement des doigts. Il est également possible d'envisager pour l'appareil selon l' invention un boitier de commande indépendant de la pièce à main, manuel ou à pédales. La pièce à main 2 est prolongée par un conduit 10 terminé par un orifice d'éjection 11 qui amène et délivre le liquide de travail stérile sous pression jusqu'au site de l' intervention afin de réaliser le travail de désagrégation et d'émulsification des tissus graisseux. Pour une meilleure efficacité, l'appareil de liposuccion 1 est de préférence un appareil à jet pulsé envoyant le liquide sous pression par un tir sous la forme d'un train d'impulaions constituant des jets élémentaires de liquide sous pression ou d'un ou d'une série de tir(s) individuel(s). Pour cela, l'appareil de liposuccion 1 comporte un séquenceur 12 permettant la formation du jet pulsé et commandant ses paramètres. Cependant et sans sortir du cadre de la présente invention, l'appareil de liposuccion 1 peut également délivrer un jet continu de liquide sous pression. Le séquenceur 12 est alors superflu. Ce mode de réalisation simplifié du circuit fluidique a été schématisé sur la figure 1 par la dérivation 13 représentée en traits interrompus. Afin de réaliser l' aspiration des cellules graisseuses émulsifiées par le jet de liquide sous pression, l'appareil de liposuccion 1 selon l' invention est relié à une source d' aspiration 14, par exemple une 12 2831823 pompe vide ou de prAfArence le ctrcUit gAnAral de vide de la clinique ou de l'hpital. La source d' aspiration provoque nne d6pression de forte puissance, prAfArentiellement voisine de 1 bar. Un rAceptacle 15 servant recueillir la graisse aspire est interposA entre la pice main 2 et la soUrce d' aspiration 14. Le systme d' aspiration se termine par le conduit d' aspiration 16, concentrique au conduit 9 et communiquant avec l'espace intArieur 17 de la canule 3. La canule 3 prAsente une extrAmit distale 18 et une extrAmit proximale lD qui peut Atre rapporte sur la pice main 2 de prAfArence par vissage. Elle comporte pour cela une molette 20, sensiblement cylindrique, filete intArieurement et pouvant se visser sur un filetage 21 conformA l'extrAmit de la pice main. La molette 20 peut en outre comporter sur sa surface externe des reliefs 22 facilitant sa prhension et son vissage. La canule prAsente son extrAmit distale un orifice d'Ajection 23, situA en regard de l' orifice 11 du conduit 10 lorsque la canule est mise en place sur la pice main 2 et travers lequel passe le jet 4 de liquide de travail sous pression. Elle prsente Agalement au niveau de son extrAmit distale 18 un ou plusieurs orifices 24 d' aspiration de la graisse en communication, lorsque la canule est monte sur la pice main, avec la source d' aspiration 14 via l'espace intArieur 17 de la caoule, la pice main 2 et le rAceptacle 15. Ces orifices peuvent, sans sortir du cadre de la prAsente invention, Atre diffArents en nombre, en forme, en dimension o en positionnement par rapport ceux reprAsents sur les figures, toutes ces caractAristiques Atant choisies et optimises notaqent 13 2831823 en fonction du patient, de la partie du corps à traiter et de la quantité de graisse à retirer. Selon un mode de réalisation préférentiel, ces orifices d' aspiration 24 sont au nombre de trois. Ils sont disposés pour les deux premiers latéralement au méme niveau de part et d'autre de la canule et pour le troisième en partie basse de la canule, décalé par rapport aux deux précédents en direction de l'extrémité proximale de la canule. De préférence, l'un au moins de ces orifices présente une forme sensiblement rectangulaire de dimensions par exemple voisines de 1 cm de largeur sur 0,3 cm de hauteur. Cependant, pour ne pas causer de dégat dans l'épiderme du patient, le chirurgien doit absolument éviter d' aspirer en direction de la peau. Pour cela, la canule doit présenter une zone angulaire d' environ 90 sans aucun orifice d' aspiration. Au cours de l' intervention de lipoaspiration, cette zone angulaire doit touj ours être orientée en direction de la peau. La canule de liposuccion selon l' invention ne comporte donc aucun orifice d' aspiration en partie supérieure. Pour éviter tout risque d'erreur, un repère 25 est de préférence réalisé sur l'extrémité proximale de la canule 3. Ce repère indique au chirurgien la partie sans orifice de la canule à diriger vers la peau. La présence de ce repère est très importante, car pendant l' intervention, le chirurgien ne peut plus voir la position des orifices, l'extrémité distale de la canule étant insérce sous la peau du patient. Le repère , réalisé à l'extrémité proximale 19 de la canule, par exemple sur la molette 20, reste touj ours dégagé et donc touj ours parfaitement visible, ce qui permet au chirurgien de contrôler le bon positionnement de la canule. Ce repère 25 peut être un simple marquage, 14 2831823 relief, un méplat, un creux destiné à recevoir l'extrémité du pouce du chirurgien comme représenté sur les figures ou tout autre moyen imaginable permettant au chirurgien de repérer facilement la zone libre d'orifice. Par ailleurs, l'extrémité distale de la canule de liposuccion 3 peut comporter en outre un ou plusieurs orifices 26 de dimensions plus réduites que les orifices 24 d' aspiration de la graisse. Ces orifices 26, de préférence au nombre de quatre, permettent d'accélérer l' aspiration de la graisse par un effet venturi. De plus, en cas de bouchage des gros orifices d' aspiration 24, ces petits orifices 26 constituent une fuite qui permet de dégager la canule. Selon une pratique classique pour le matériel chirurgical, la canule présente une extrémité distale et des orifices extrêmement émoussés, c'est-à-dire ne comportant aucune aréte vive, pour ne pas déchirer les tissus et ainsi limiter le traumatisme subi par le patient. En fonction du patient, de l' intervention à réaliser, de la partie du corps à traiter et de la quantité de graisse à retirer, il peut étre préférable d'utiliser des modèles de canule de liposuccion différents. Différentes variantes de canules 3 peuvent être utilisées avec l'appareil de liposuccion selon l' invention. Quelques exemples de canules utilisables ont été représentés sur la figure 6. Ces canules de longueur et/ou de diamètre différent(s) comportent toutes un moyen de montage sur le corps de la pièce à main 2. Elles sont par exemple toutes équipées d'une molette 20 identique pouvant coopérer avec le filetage 21 de la pièce à main. L'appareil de liposuccion selon l' invention permet ainsi au chirurgien d'utiliser la canule optimale pour 2831823 chaque intervention. La canule adéquate étant simplement vissée sur la pièce à main préalablement à l' intervention. Le diamètre extérieur de la canule 3 est de préférence choisi entre 3 et 7 mm. Sa longueur peut également varier, une longueur préférentielle étant d' environ 30 cm. Selon un mode de réalisation préférentiel, la canule de liposuccion est en acier inoxydable. Elle est ainsi parfaitement et efficacement stérilisable. Elle peut dont être réutilisée après avoir subi une stérilisation préalable à chaque intervention. Tout le reste du circuit fluidique est de préférence en matière plastique, de la poche contenant le liquide de travail, aux conduits et raccords hydrauliques jusqu'à la pièce à main. Tous ces éléments sont stériles et à usage unique. Ils doivent être jetés après chaque intervention. La stérilité nécessaire à toute intervention chirurgicale peut donc être très facilement assurée avec l'appareil de liposuccTon selon l' invention, qui ne requiert qu'un entretien extrémement simple et limité. Un procédé d'utilisation de l'appareil de liposuccion précédemment décrit va maintenant être exposé. En début d' intervention le chirurgien pratique une ou plusieurs incisions, selon l'étendue de la zone à traiter. Il introduit l'extrémité distale de la canule 3 dans cette ou l'une de ces incisions et injecte un volume prédéterminé de liquide travail, de préférence composé de ou contenant une solution tumescente, par le tir d'un jet continu ou pulsé de liquide sous haute pression sans commander le travail d' aspiration. Il peut successivement orienter le jet de liquide de travail dans toutes les directions 1 2831823 aboutissant la zone graisseuse traiter, accessibles partir de l' incision pratique, la maniAre d'un balayage. I1 laisse au produit injectd le temps d'agir. D@s que le chiurgien ne ressent plus de rAsistance importante s'opposant la pAnAtration de la canule dans la zone traiter, le travail de liposuccion peut commencer. Le chirurgien peut ainsi facilement contraler le temps d' action nAcessaire la solution tumescente pour mulsifier lescellules graisseuses et dAterminer exactement le moment auquel l' aspiration peut dbuter. La dure de l' intervention peut ainsi Atre rAduite. [e chirurgien active alors l' aspiration ainsi qu'un jet pulsA permanent de liquide de travail sous pression, de prAfArence comprise entre 15 et 20 bars. I1 effectue sans difficult des mouvements de va-et vient avec la canule, tout en aspirant par les orifices de celle-ci la graisse prAcAdemment Amulsifie. Le chirurgien parcourt ainsi toute la zone graisseuse accessible. Afin de limiter la durde de l' intervention, il dAbute l' aspiration dans la m6me direction que le premier tir de solution tumescente puis balaie la zone de la mme fagon que prAcAdemment. En cas d' incisions multiples, il procAde ensuite de la mme maniAre partir d'une autre incision et ce jusqu'A ce que toute la zone adipeuse ait At traite. Pour rAduire le temps d'attente, le chicurgien peut, dans ce cas, comencer par injecter la solution tumescente partir de chacune des incisions, puis dbuter l' aspiration par la premiAre incision pendant que la solution s'infiltre et agit dans les tissus graisseux adjacents aux incisions suivantes. I1 est Agalement possible par simple commande de procAder une aspiration simple sans injection de liquide de travail. Le chirurgien aspire alors simplement la 17 2831823 graisse en faisant effectuer à la canule des mouvements de va-et-vient. Lorsqu'il rencontre à nouveau une résistance s'opposant à son mouvement, il stoppe l' aspiration et déclenche un nouveau tir de liquide sous pression. I1 peut ensuite reprendre son travail d' aspiration. Avantageusement, il est possible tout au long du procédé selon l' invention de contrôler le volume injecté ainsi que le volume aspiré. Ce procédé de liposuccion utilisant un appareil à jet de liquide sous pression permet un retrait plus homagène des cellules graisseuses et conduit à un résultat plus esthétique. : - 18 2831823 REVÉNDICATIONS 1. Appareil de liposuccion caractérisé en ce qu'il comporte en combinaison: 5. une pièce à main (2) délivrant un jet (4) de liquide de travail sous pression; et une canule tubulaire (3), présentant une extrémité distale (18) percée d'au moins un orifice d' aspiration (24) et une extrémité proximale (19), 10. une source d' aspiration ( 14) en communication à travers la pièce à main avec l 'orifice (24), un générateur de liquide de travail sous pression relié à travers la pièce à main à l'extrémité distale (18). 2. Appareil de liposuccion selon la revendication précédente caractérisé en ce que la pièce à main (2) délivre le jet (4) de liquide sous pression au moyen d'un conduit (10) débouchant par un orifice d'éjection (11) qui, lorsque la canule (3) est montée sur la pièce à main, se trouve en regard d'un orifice d'éjection (23) de la canule situé au niveau de son extrémité distale (18). 3. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la pièce à main (2) est reliée à une réserve (5) de liquide de travail qui peut être mis sous pression par un générateur de liquide sous pression (6), et en ce qu'il comprend un réceptacle (15) servant à recueillir la graisse aspirée, interposé entre la pièce à main (2) et la source d' aspiration (14). 4. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte une pièce à main (2) délivrant un jet pulsé de liquide de travail sous pression. 5. Appareil de liposuccion selon la revendication précédente caractérisé en ce qu'il comporte un séquenceur (12) permettant la formation du 19 2831823 jet pulsé et commandant ses paramètres. 6. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le liquide de travail est composé de ou comprend une solution tumescente. 7. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la pièce à main (2) comporte un corps (7) ergonomique o sont prévues des zones en creux (8, 9) pour marquer l' emplacement de positionnement des doigUs. 8. Appareil de lipoeuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte des organes de commande servant à déclencher ou à arrêter le tir de liquide sous pression et/ou l' aspiration, situés sur la pièce à main (2) ou sur un boîtier de commande manuel ou à pédales indépendant de la pièce à main.; 9. Appareil de lipoeuccion selon l'une queleouque des revendications précédentes caractérisé en ce que la canule (3) peut être rapportée sur la pièce à main (2) par vissage. 10. Appareil de liposuccion selon la revendication précédente caractérisé en ce que la canule (3) comporte une molette (20), sensiblement cylindrique, filetée intérieurement et pouvant se visser sur un filetage (21) conformé à l'extrémité de la pièce à main (2). 11. Appareil de liposuccion selon l'une; quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la canule (3) présente trois orifices d'aspiration (24), disposés pour les deux premiers latéralement au même niveau de part et d'autre de la canule et pour le troisième en partie basse de la canule, décalé par rapport aux deux précédents en direction de l'extrémité proximale (19) de la canule. * 12. Appareil de lipoeuccion selon l'une 2 o 2831823 quelcouque des revendications précédentes caractérisé en ce que la canule (3) présente au moins un orifice diaspiration (24) de forme sensiblement rectangulaire et de dimensions voisines de 1 cm de largeur sur 0,3 cm de hauteur. 13. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la canule (3) comporte une zone angulaire d'environ 90 sur laquelle elle ne présente aucun orifice d' aspiration et en ce qu'elle comporte un repère (25) sur son extrémité proximale (19) indiquant la partie sans orifice de la canule. 14. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que l'extrémité distale (19) la canule (3) présente au moins un orifice (26) de dimensions plus réduites que le ou les orifice(s) (24) d' aspiration de la graisse.; 15. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que différents types de canules (3) peuvent être adaptées sur la pièce à main (2). 16. Appareil de liposuccion selon l'une queleonque des revendications précédentes caractérisé en ce que la canule (3) est en acier inoxydable et peut être efficacement stérilisce et en ce que le reste du circuit fluidique est en matière plastique stérile à