Brevet FR2821738A1 — publié le 20020913

caractérisé en ce qu'il est à usage unique. L'invention concerne une pince chirurgicale comprenant un corps tige et, côté distal, une ouverture de machoires de pince avec deux mâchoires réalisant une coupe kanchante lors de la fermeture de l'ouverture de mâchoires de pince, et dont la première machoire peut pivoter par rapport à l'autre mâchoire fixe, sous l'effet d'un déplacement axial d'un élément d'actionnement. Le plafond de l'ethmoïde de l'homme impose, du point de vue des techniques opératoires, des exigences particulières aux instruments opératoires. En vue de pouvoir sectionner des tissus dans cette région des cavités annexes aux fosses nasales, sans risquer par exemple la formation d'une fistule de liquide organique, il est nécessaire de disposer d'instruments dont la forme et la configuration sont adaptées à l'anatomie particulière de la cavité annexe aux fosses nasales. Dans l'état de la technique, on connait un grand nombre d'instruments pour la chirurgie des sinus. I1 existe notamment des pinces à ethmoïde qui toutefois le plus souvent permettent uniquement un travail latéral, mais ne permettent pas un travail sur le plafond du système d'organe. Des pinces spéciales ou des sectionneurs spéciaux permettent, certes, également de - travailler sur le plafond du système d'organes, mais présentent divers inconvénients. En raison de leur exécution massive, les pinces ou sectionneurs ne peuvent étre amenés que difficilement à la région à opérer. Par ailleurs, cela À entraine également une limitation considérable du champ visuel par l'instrument, ce qui fait que l'opérateur conserve difficilement une vue d'ensemble sur la zone à traiter de la région des cavités annexes aux fosses nasales. Par ailleurs, il a été constaté et reconnu comme étant un inconvénient, le fait que les pinces d'ethmoïde déjà connues avaient tendance à arracher les tissus, ce qui augmente le risque de la formation d'une fistule de liquide organique. Aussi, le but de l' invention consiste-t-il à fournir une pince chirurgicale du type de celle citée en introduction, et ne présentant plus les inconvénients cités. Elle doit plus particulièrement être adaptée à pouvoir effectuer des opérations dans la région du plafond du système d'organe nasal. De plus, l'on doit garantir une coupe des tissus, sans arrachement. Conformément à l'invention, ce but est atteint par le fait que la pince chirurgicale mentionnée en introduction est caractérisée en ce que les deux machoires, chacune d'une configuration à deux branches, sont réalisces de manière à présenter sensibiement une forme de L en coupe longitudinale. Cette forme est utilement obtenue par le fait que lorsque la gueule de la pince formée par les mâchoires de pince est fermée, une branche de chaque mâchoire s'étend en avant de manière rectiligne en formant un premier angle par rapport à l'axe longitudinal du corps tige, et se raccorde par l'intermédiaire d'un coude de machoire à l'autre branche coudée vers le côté par un second angle. Le corps tige est avantageusement d'une configuration tubulaire, l'élément d'actionnement s'étendant à l'intérieur du corps tige. On obtient une bonne qualité de coupe à travers les tissus lorsque l'angle formé par les deux branches de chaque mâchoire est supérieur à 90 . En vue d'assurer un maintien fiable des tissus sur les tranchants de coupe de la pince, il est par ailleurs prévu que sur l'une des mâchoires, de préférence sur la mâchoire fixe, au voisinage de son tranchant de coupe et parallèlement à celui ci, soit prévu un profil nervuré en creux. Il peut s'agir ici d'un rainurage ou d'un affûtage ondulé. La capacité de manipulation de la pince est diversifiée lorsqu'un insert de pince constitué du corps tige, de l' élément d' actionnement et des mâchoires formant la gueule de la pince, peut tourner et être immobilisé ou fxé par rapport à un système de poignée de man_uvre de la pince. Selon une particularité de l'invention, les mâchoires formant la gueule de la pince produisent un effet de cisaillement lors de leur fermeture. Grâce à la configuration conforme à l' invention, il devient possible, non seulement d' effectuer une coupe dans la direction longitudinale de l' instrument, mais également kansversalement à l' axe longitudinal de l ' instrument. Par ailleurs, la région devant subir une thérapie à l'intérieur de la cavité corporelle, peut être atteinte de manière aisée. La pince proposée peut, comme on l'a déjà évoqué, effectuer une coupe tranchante nette aussi bien dans la direction de l'axe longitudinale de l'instrument, que, sur une longueur déterminëe, dans une direction s'étendant transversalement à ladite direction longitudinale, de sorte qu'un avantage de la pince proposée réside donc dans la possibilité d'une conduite de coupe latérale, et notamment d'une bonne conduite de coupe lors d'une opération sur le platond du système d'organes considéré. Un exemple de réalisation de l' invention est représenté sur les dessins annexés, qui montrent: Fig. 1 une pince chirurgicale en vue de côté, Fig. 2 le tronçon d'extrémité distal de la pince lorsque la gueule de pince est fermée, Fig. 3 le tronçon d'exkémité représenté sur la figure 2, en vue de dessus, et Fig. 4 le tronçon d'extrémité distal de la pince selon la figure 2, lorsque la gueule de pince est ouverte. Sur la figure 1 on peut voir de manière schématique, en vue de côté, une pince chirurgicale 1, qui est notamment adaptée aux interventions opératoires sur l'ethmoïde. La pince 1 possède un corps tige 2 qui relie une gueule de pince 3 et un système de poignée de man_uvre 11 ou le carter de pince. La gueule de pince 3 est constituce par deux mâchoires 4 et 5. Une machoire S est ici placée de manière fxe sur le corps tige 2, tandis que l'autre mâchoire 4 est montée de manière mobile et pivotante par rapport à la mâchoire 5, au moyen d'un axe d'articulation 13. Grâce au mouvement de pivotement, il est possible de sectionner des tissus lorsqu'on ferme la gueule de pince. Les mâchoires pourvues de tranchants de coupe agissent ici en tant que cisaille. Le pivotement de la machoire 4, agencée de manière mobile par rapport à la mâchoire fixe S. s'effectue, pour fermer ou ouvrir la gueule de la pince, par un mouvement de translation axiale d'un élément d'actionnement 6 réalisé sous forme de tige et guidé de manière concentrique dans le corps tige 2 présentant une forme tubulaire. Le mouvement axial de l'élément d'actionnement 6 s'effectue de manière connue en soi, par un actionnement correspondant du système de poignée de man_uvre 11. Les deux mâchoires 4 et S sont constituées chacune, comme le laisse au mieux entrevoir la figure 3, de deux branches 4a, 4b et Sa, Sb qui se raccordent l'une à l'autre par un coude de mâchoire 8. Lorsque la gueule de pince 3 est fermée, la branche 4a et respectivement Sa de chaque mâchoire 4, S s'étend en avant de manière rectiligne, en formant un premier angle par rapport à un axe longitudinal 2a du corps tige 2. L'angle entre l'axe longitudinal 2a et la direction de la branche peut être d'environ 135 . Dans la direction perpendiculaire à cela, selon la figure 3, on peut voir que l'autre branche 4b, Sb des deux machoires 4 et respectivement 5 est agencée de manière à former un second angle par rapport à la branche 4a, Sa. Par l'intermédiaire d'un coude de machoire 8, la première branche se raccorde à l'autre branche coudée vers le côté, de sorte que les mâchoires présentent, en coupe longitudinale, sensiblement une forme de L ou une forme de crochet. Le second angle o formé par les deux branches de mâchoires de chaque mâchoire est de préférence supérieur à 90 , pour que la coupe s'effectue du début jusqu'à la fin, le long des tranchants de coupe des branches, par un déplacement ponctuel progressif. On obtient ainsi une coupe propre, parce que dans la zone des branches coudées 4b, 5b, dans le cas d'un angle inférieur, il pourrait sinon se poser des problèmes en relation avec une coupe régulière et complète. Les deux mâchoires 4, 5 peuvent 8tre coudées, côté distal, latéralement vers la gauche ou vers la droite, conformément aux fins d'utilisation souhaitées. On peut obtenir une amélioration considérable de l' aptitude à la manipulation de la pince 1 grâce au fait que l'insert de pince constitué du corps tige 2, de l' élément d' actionnement 6 et des mâchoires 4, 5, peut tourner et être immobilisé ou fixé par rapport au système de poignée de man_uvre 11 de la pince. La rotation peut s'effectuer ici sur plus de 360 . Pour pouvoir effectuer cette rotation, la douille filetée 14 représentée sur la figure 1, doit être desserrée pour supprimer la liaison par adhérence entre l'insert de pince et un premier logement annulaire 15 d'une part, et un second logement 16 en forme de fourche d'autre part. Comme le laisse enhevoir la figure 1, le logement annulare 15 est fixé en pouvant 8tre débloqué, entre deux protubérances 17, par le fait que le tourillon fileté 18 du logement 15 se trouve en prise avec la douille filetée 14 par l'intermédiaire d'un alésage se kouvant dans la partie de poignée de man_uvre 19. On empêche de manière efficace un glissement des tissus à sectionner dans et hors de l'ouverture de mâchoires de pince, par le fait que sur la mâchoire fixe 5, au voisinage de son tranchant de coupe 20 et parallèlement à celui-ci, est prévu un profil 10 nervuré en creux (figure 3). Le prof1 10 est ici formé par un rainurage ou un affûtage ondulé, et maintient fermement les tissus lors de l'opération de coupe ou de sectionnement. En vue du nettoyage etlou de la désinfection ou respectivement la stérilisation, le COlpS tige 2 peut être totalement désolidarisé du système de poignée de man_uvre 11. Pour effectuer un rinçage, il est prévu un raccord de rinçage 12 qui peut être fermé par un capuchon 21 rapporté par vissage. Au niveau du raccord de rinçage, il est possible d'envoyer dans la pince, du liquide de rinçage pour rincer l'espace intérieur du corps tige 2, recevant l'élément d'actionnement 6. L'élément d'actionnement 6 pent Me rendu étanche par rapport au corps tige 2, dans la zone de l'exkémité proximate, au moyen d'un joint torique non représenté. Cela permet, lore du rinçage, d'effectuer le rinçage du corps tige 2 de la pince, uniquement en direction distale, pour pouvoir éliminer également des impuretés se trouvant éventueIlement dans la région des deux mâcho*es 4, S. et ayant pénétré dans le corps tige 2. REVENDICATIONS 1. Pince chirurgicale (1) comprenant un corps tige (2) et, côté distal, une gueule de pince (3) formée par deux mâchoires (4, 5) réalisant une coupe tranchante lors de la fermeture de la gueule de pince (3), et dont la première S mâchoire (4) peut pivoter par rapport à l'autre mâchoire (S) fixe, sous l'effet d'un déplacement axial d'un élément d'actionnement (6) , caractérisée en ce que les deux mâchoires (4, S), chacune d'une configuration à deux branches, sont réalisées de manière à présenter sensiblement une forme de L en coupe longitudinale. 2. Pince chirurgicale selon la revendication 1, caractérisée en ce que, lorsque la gueule de pince (3) est fermée, une branche (4a, Sa) de chaque mâchoire (4, S) s'étend en avant de manière rectiligne en formant un premier angle par rapport à l'axe longitudinal (2a) du corps tige (2), et se raccorde par l'intermédiaire d'un coude de mâchoire (8) à une autre branche (4b, Sb) coudée vers le côté par un second angle (oc). 3. Pince chirurgicale selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que le corps tige (2) est d'une confguration tuSulaire et l'élément d'actionnement (6) s'étend à l'intérieur du corps tige (2). 4. Pince chirurgicale selon la revendication 1, 2 ou 3, caractérisée en ce que l'angle (a) formé par les deux branches (4a, 4b; Sa, Sb) de chaque mâchoire (4, S) est supérieur à 90 . 5. Pince chirurgicale selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisce en ce que sur l'une des mâchoires (4, 5), au voisinage de son tranchant de coupe (20) et parallèlement à celui-ci, est prévu un profil nervuré en creux (10). 6. Pince chirurgicale selon la revendication S. caractérisée en ce que le profil est prévu sur la mâchoire (S) fxe. 7. Pince chirurgicale selon la revendication S ou 6, caractérisée en ce que le prof1 (10) est un rainorage ou un affûtage ondulé. 8. Pince chirurgicale selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce qu'un insert de pince constitué du corps tige (2), de l'élément d'actionnement (6) et des mâchoires (4, S), peut tourner et être immobilisé par rapport à un système de poignée de man_uvre (11) de la pince (1). 9. Pince chirurgicale selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que la gueule de pince (3) est formée de façon à produire un effet de