Brevet FR2831446A1 — publié le 20030502

La présente invention concerne une nouvelle utilisation de l'irbésartan pour la préparation de médicaments utiles pour la préparation de médicaments destinés à prévenir ou à traiter l'hypertension pulmonaire ou hypertension artérielle pulmonaire. L'irbésartan est un antagoniste des récepteurs AT de l'angiotensine Il. Ce composé et son mode de préparation sont décrits dans les brevets EP 454 511 et US 5 270 317. L'irbésartan, seul ou en association avec un diurétique est indiqué dans le traitement de diverses affections cardiovasculaires, notamment l'hypertension et la néphropathie diabétique. L'hypertension artérielle pulmonaire ou hypertension pulmonaire correspond à une augmentation de la pression dans le réseau artériel pulmonaire au-delà de 35 mm de Hg ; le pronostic vital de cette maladie est dramatique. Au cours de cette maladie, le calibre des vaisseaux et des artérioles pulmonaires se rétrécit et l'élévation de la pression qui en résulte retentit sur le ventricule droit ; peu à peu l'insuffisance ventriculaire droite se manifeste et s'aggrave. L'effet du losartan, antagoniste des récepteurs AT de l'angiotensine II, a été testé dans cette maladie en utilisant un modèle animal dans lequel l'hypertension pulmonaire est induite par la monocrotaline. La monocrotaline (MCT) est une toxine alcaloïde qui induit des altérations vasculaires pulmonaires conduisant au développement de l'hypertension pulmonaire à l'origine d'une hypertrophie ventriculaire droite. Cette pathologie évolutive se traduit par une mortalité quasi totale des animaux en quelques semaines. Au stade terminal, on note la présence d'oedèmes pulmonaires. Dans ce modèle, il a été trouvé par deux groupes d'auteurs différents que le losartan n'a pas d'effet : - L. Cassis et al. : J. Pharmacol. Exp. Therap. 1992,262 (3), 1168-1172 et Biochem. Pharmacol., 1997,54 (1), 27-31, - R. Kreutz et al. : Clin. Exp. Hypertens., 1996, 18 (1), 101-111. De façon surprenante, on a maintenant trouvé que l'irbésartan est, lui, actif sur ce modèle d'hypertension artérielle. Ainsi la présente invention a pour objet l'utilisation de l'irbésartan pour la préparation de médicaments utiles dans la prévention ou le traitement de l'hypertension pulmonaire ou hypertension artérielle pulmonaire. Selon la présente invention, on peut également utiliser l'irbésartan en association avec un autre principe actif, pour la préparation de médicaments utiles pour prévenir ou traiter l'hypertension pulmonaire, par exemple un diurétique tel que l'hydrochlorothiazide, un aquarétique, tel qu'un antagoniste des récepteurs V2 de la vasopressine, un vasodilatateur ou un anticoagulant. Pour son utilisation en tant que médicament, l'irbésartan, un de ses sels pharmaceutiquement acceptable ou un de leurs solvats, seul ou en association avec un autre principe actif, doit être formulé en composition pharmaceutique. Dans les compositions pharmaceutiques de la présente invention pour l'administration par voie orale, sublinguale, inhalée, sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse, transdermique, locale ou rectale, le principe actif, seul ou en association avec un autre principe actif, peut être administré sous forme unitaire d'administration, en mélange avec des supports pharmaceutiques classiques, aux animaux et aux êtres humains. Les formes unitaires d'administration appropriées comprennent les formes par voie orale telles que les comprimés, les gélules, les pilules, les poudres, les granules et les solutions ou suspensions orales, les formes d'administration sublinguale et buccale, les aérosols, les formes d'administration topique, les implants, les formes d'administration transdermique, sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse, intranasale ou intraoculaire et les formes d'administration rectale. Dans les compositions pharmaceutiques de la présente invention, le principe actif ou les principes actifs sont généralement formulés en unités de dosage. L'unité de dosage contient 50 à 500 mg, avantageusement de 75 à 300 mg de principe actif par unité de dosage, pour les administrations quotidiennes, une ou plusieurs fois par jour. Bien que ces dosages soient des exemples de situations moyennes, il peut y avoir des cas particuliers où des dosages plus élevés ou plus faibles sont appropriés, de tels dosages appartiennent également à l'invention. Selon la pratique habituelle, le dosage approprié à chaque patient est déterminé par le médecin selon le mode d'administration, l'âge, le poids et la réponse dudit patient. Lorsque l'on prépare une composition solide sous forme de comprimés ou de gélules, on ajoute aux principes actifs, micronisés ou non, un mélange d'excipients pharmaceutiques qui peut être composé de diluants comme par exemple le lactose, le mannitol, la cellulose microcristalline, l'amidon, le phosphate dicalcique, de liants comme par exemple la polyvinylpyrrolidone, l'hydroxypropylméthylcellulose, des agents délitants comme la polyvinylpyrrolidone réticulée, la carboxyméthylcellulose réticulée, la croscarmellose de sodium, des agents d'écoulement comme la silice, le talc, des lubrifiants comme le stéarate de magnésium, l'acide stéarique, le tribéhénate de glycérol, le stéarylfumarate de sodium. Des agents mouillants ou tensioactifs tels que le laurylsulfate de sodium, le polysorbate 80, le poloxamer 188 peuvent être ajoutés à la formulation. Les comprimés peuvent être réalisés par différentes techniques, compression directe, granulation sèche, granulation humide, fusion à chaud (hot-melt). Les comprimés peuvent être nus ou dragéifiés (par du saccharose par exemple) ou enrobés avec divers polymères ou autres matières appropriés. Les comprimés peuvent avoir une libération flash, retardée ou prolongée en réalisant des matrices polymériques ou en utilisant des polymères spécifiques au niveau du pelliculage. Les gélules peuvent être molles ou dures, pelliculées ou non de manière à avoir une activité flash, prolongée ou retardée (par exemple par une forme entérique). Elles peuvent contenir non seulement une formulation solide formulée comme précédemment pour les comprimés mais aussi des liquides ou des semi-solides. Une préparation sous forme de sirop ou d'élixir peut contenir le principe actif ou les principes actifs conjointement avec un édulcorant, acalorique de préférence, du méthylparaben et du propylparaben comme antiseptiques, ainsi qu'un agent donnant du goût et un colorant approprié. Les poudres ou les granules dispersibles dans l'eau peuvent contenir le principe actif ou les principes actifs en mélange avec des agents de dispersion ou des agents mouillants, ou des agents de mise en suspension, comme la polyvinylpyrrolidone ou polyvidone, de même qu'avec des édulcorants ou des correcteurs du goût. Pour une administration rectale, on recourt à des suppositoires qui sont préparés avec des liants fondant à la température rectale par exemple du beurre de cacao ou des polyéthylèneglycols. Pour une administration parentérale, intranasale ou intraoculaire, on utilise des suspensions aqueuses, des solutions salines isotoniques ou des solutions stériles et injectables qui contiennent des agents de dispersion et/ou des agents solubilisants pharmacologiquement compatibles, par exemple le propylèneglycol ou le butylèneglycol. Ainsi, pour préparer une solution aqueuse injectable par voie intraveineuse on peut utiliser un cosolvant, par exemple un alcool tel que l'éthanol ou un glycol tel que le polyéthylèneglycol ou le propylèneglycol, et un tensioactif hydrophile tel que le polysorbate 80 ou le poloxamer 188. Pour préparer une solution huileuse injectable par voie intramusculaire, on peut solubiliser le principe actif par un triglycéride ou un ester de glycérol. Pour l'administration locale on peut utiliser des crèmes, des pommades, des gels, des collyres, des sprays. Pour l'administration transdermique, on peut utiliser des patches sous forme multilaminée ou à réservoir dans lequel le principe actif est en solution alcoolique. Pour une administration par inhalation on utilise un aérosol contenant par exemple du trioléate de sorbitane ou de l'acide oléique ainsi que du trichlorofluorométhane, du dichlorofluorométhane, du dichlorotétrafluoroéthane, des substituts des fréons ou tout autre gaz propulseur biologiquement compatible ; on peut également utiliser un système contenant le principe actif seul ou associé à un excipient, sous forme de poudre. Le principe actif ou les principes actifs peuvent être également présentés sous forme de complexe avec une cyclodextrine, par exemple a-, ss-ou y-cyclodextrine, 2- hydroxypropyl-p-cyclodextrine ou méthyl-ss-cyclodextrine. Le principe actif ou les principes actifs peuvent être formulés également sous forme de microcapsules ou microsphères, éventuellement avec un ou plusieurs supports ou additifs. Parmi les formes à libération prolongée utiles dans le cas de traitements chroniques, on peut utiliser des implants. Ceux-ci peuvent être préparés sous forme de suspension huileuse ou sous forme de suspension de microsphères dans un milieu isotonique. De façon préférentielle, l'irbésartan est administré par la voie orale, en une prise unique par jour ou par inhalation en utilisant un aérosol, une ou plusieurs fois par jour. Selon un autre de ses aspects, l'invention concerne aussi une méthode qui consiste à administrer une quantité thérapeutiquement efficace d'irbésartan, d'un de ses sels pharmaceutiquement acceptable ou un de leurs solvats. Protocole expérimental Des rats mâles, Sprague-Dawley, pesant environ 300g ont reçu une injection sous-cutanée de monocrotaline (MCT) à la dose de 80 mg/kg. Le traitement à l'irbésartan a été initié soit 21 jours, soit 14 jours après injection de monocrotaline. L'irbésartan a été incorporé à la nourriture en poudre. Les animaux témoins ont reçu l'aliment seul. Durant toute l'étude, les animaux ont été examinés quotidiennement. Sur chaque animal mort une autopsie a été pratiquée et différents organes ont été prélevés pour une étude histo-morphométrique. RESULTATS Traitement initié au 21ème jour : Groupes Survie au 2Sème jour Survie au sème jour Survie en fin d'étude (57""'jour) Témoins 100 % (18/18) 33% (6/18) 17% (3/18) Irbésartan 100 % (18/18) 72% (13/18) 61 % (11/18) - p=0, 043 p=0, 015 Traitement initié au 14ème jour Groupes Survie au 2Sème jour Survie au 50ème jour Survie en fin d'étude (100ème jour) Témoins 100 % (12/12) 33 % (4/12) 0 % (0/12) Irbésartan 100 % (12/12) 83 % (10/12) 50% (6/12) - p=0, 036 p=0,014 L'irbésartan, administré à la dose de 50 mg/kg/jour soit à partir du 21 ème jour, soit à partir ou du 14ème jour post-MCT, a augmenté significativement le temps de survie des rats traités à la MCT. Lorsque le traitement a été initié au 21ère jour, on observe à l'arrêt de l'étude que 17% des animaux témoins étaient encore en vie, versus 61 % des animaux traités à l'irbésartan (p=0,0153, test de Fischer). De plus, dans le groupe traité, il apparaît une augmentation significative de la durée de survie à partir du 35ème jour par rapport au groupe témoin (p=0, 0160, test de log-rank). Lorsque le traitement a été initié au 14ème jour, à l'arrêt de l'étude, alors que tous les animaux témoins étaient morts, 50 % des animaux traités à l'irbésartan étaient encore en vie (p=0, 014, test de Fischer). De plus, il apparaît une augmentation significative de la durée de survie globale estimée dans le groupe traité ( > 93 jours) par rapport au groupe témoin (46 jours) (p=0, 0001, test de log-rank). L'ensemble de ces résultats démontre un effet bénéfique de l'irbésartan sur la mortalité consécutive à une hypertension pulmonaire induite par injection de monocrotaline chez le rat. EXEMPLES DE COMPRIMES EXEMPLE 1 EXEMPLE 2 EXEMPLE 3 Irbésartan 75.00 mg 150.00 mg 300.00 mg Lactose, Monohydrate 15. 38 mg 30. 75 mg 61. 50 mg Cellulose microcristalline 19. 50 mg 39.00 mg 78. 00 mg Amidon de maïs prégélatinisé 22.50 mg 45.00 mg 90.00 mg Croscarmellose de sodium 7. 50 mg 15. 00 mg 30.00 mg Poloxamer 188 4.50 mg 9.00 mg 18.00 mg Silice colloïdale hydratée 4. 12 mg 8.25 mg 16. 50 mg Stéarate de magnésium 1. 50 mg 3. 00 mg 6. 00 mg Eau purifiée qs qs qs 150.00 mg 300.00 mg 600.00 mg EXEMPLE 4 EXEMPLE 5 Irbésartan 150.00 mg 300.00 mg Hydrochlorothiazide 12.50 mg 12.50 mg Lactose, Monohydrate 26. 65 mg 65. 80 mg Cellulose microcristalline 45.00 mg 90.00 mg Amidon de maïs prégélatinisé 45. 00 mg 90.00 mg Croscarmellose de sodium 15. 00 mg 30. 00 mg Oxyde de fer rouge 0.30 mg 0.60 mg Oxyde de fer jaune 0. 30 mg 0. 60 mg Silice colloïdale hydratée 2.25 mg 4.50 mg Stéarate de magnésium 3. 00 mg 6. 00 mg Eau purifiée qs 300.00 mg 600.00 mg EXEMPLE 6 Irbesartan micronisé 4 mg Lactose QS 20 mg Pour un dispositif d'inhalation de poudres composé de 7 disques de 8 doses d'un poids de 20 mg chacune. EXEMPLE 7 Irbesartan micronisé 1 mg Lactose QS 6 mg Pour un dispositif d'inhalation de poudres contenant une cartouche de 12 alvéoles contenant chacune 4 mg de formulation. EXEMPLE 8 Irbesartan micronisé 4 mg Lactose 50 microns QS 20 mg Pour une gélule de taille 3 terminée à 20 mg. Boites de 30 gélules. Dispositif d'inhalation de poudres. EXEMPLE 9 Irbesartan micronisé 600 mg Fréon 12 14 g Pour un flacon pressurisé avec valve doseuse contenant 150 doses. EXEMPLE 10 Irbesartan micronisé 600 mg Fréon 11 4, 7 g Fréon 12 9, 8 g Pour un flacon pressurisé avec valve doseuse contenant 150 doses. EXEMPLE 11 Irbesartan micronisé 300 mg HFA (hydrofluoroalcane) 134a 13g Trioléate de sorbitane 30 mg Pour un flacon pressurisé avec valve doseuse contenant 150 doses. EXEMPLE 12 Irbesartan micronisé 300 mg Fréon 11 4, 7 g Fréon 12 9, 8 g Acide oléique 40 mg Pour un flacon pressurisé avec valve doseuse contenant 150 doses. REVENDICATIONS 1. Utilisation de l'irbésartan pour la préparation de médicaments utiles pour prévenir ou traiter l'hypertension artérielle pulmonaire ou hypertension pulmonaire. 2. Utilisation selon la revendication 1 dans laquelle l'irbésartan est associé à l'hydrochlorothiazide.