Brevet FR2832307A1 — publié le 20030523

La présente invention concerne un dispositif d'occlusion d'un conduit corporel, notamment d'une veine variqueuse. L'invention concerne également un dispositif de mise en place de ce dispositif d'occlusion dans ce conduit corporel. Pour le traitement d'une veine variqueuse, la technique dite de "stripping"est habituellement pratiquée. Cette technique consiste à arracher la veine au moyen d'un câble ou d'une sonde. Elle a toutefois pour inconvénient d'être douloureuse et relativement exigeante quant à sa mise en oeuvre. Des techniques de traitement endo-veineux ont également été envisagées. La technique dite"CLOSURE"utilise une sonde émettant des ondes radio, ces ondes provoquant un échauffement de la paroi de la veine, et donc une lésion de celle-ci, de laquelle il résulte l'oblitération de la veine. Cette technique permet un bon contrôle du geste opératoire et de la température appliquée localement, et est utilisable pour des veines allant jusqu'à 12 millimètres de diamètre. Elle présente par contre le risque de brûlure de la peau si le patient est maigre, et nécessite une anesthésie générale ou locale avec une sédation forte compte tenu des douleurs qu'elle implique. De plus, cette technique n'est pas indiquée si la veine présente des zones fortement dilatées, n'est pas utilisable sur les veines collatérales et sur la veine saphène externe, ni sur les récidives, et a un coût de mise en oeuvre relativement élevé. La technique dite"EVLT"utilise une fibre optique reliée à un laser. Cette technique est plus simple à mettre en oeuvre et moins coûteuse. Elle présente toutefois des risques de brûlure et implique des suites plus douloureuses que la technique précédente, compte tenu de la température de traitement, plus élevée. En outre, cette technique n'est pas utilisable pour certaines veines, telles que les veines anévrismales, la veine saphène externe ou les veines collatérales, et le laser a un coût élevé. Une autre technique consiste à provoquer une sclérose de la veine par introduction d'un produit en mousse. Cette technique a un coût de mise en oeuvre réduit et permet de traiter les veines collatérales. Elle a toutefois pour inconvénient de ne pas permettre de contrôler la répartition du produit sclérosant, ce de quoi il résulte des risques plus importants de phlébite profonde et d'embolie. De plus, cette technique est moins efficace en termes d'obturation de la veine, étant donné qu'elle n'agit pas au niveau du collagène pariétal comme les techniques précédentes mais uniquement sur la zone endo-veineuse. En outre, la fiabilité de l'occlusion obtenue est incertaine dans le temps, des reperméations de la veine traitée étant relativement fréquentes à moyen terme. La présente invention vise à remédier à l'ensemble des inconvénients des techniques existantes. Son objectif principal est donc de fournir un dispositif d'occlusion implantable selon une procédure relativement simple, rapide et peu onéreuse à mettre en oeuvre, pouvant être mise en oeuvre sous anesthésie locale, et n'induisant que peu de douleurs post-opératoires et pas de complications au niveau des tissus, en particulier au niveau des nerfs péri-saphéniens. Un autre objectif de l'invention est de fournir un dispositif d'occlusion présentant des possibilités d'utilisation élargies, c'est-à-dire pouvant notamment être utilisé pour l'occlusion de la veine saphène interne mais aussi de la veine saphène externe et des veines collatérales de gros calibre. Ces objectifs sont atteints par un dispositif d'occlusion formé par plusieurs fils tricotés ensemble de manière à constituer un tricot allongé "cylindrique", c'est-à-dire un tricot dans lequel les fils formant les mailles se croisent sensiblement au niveau de la zone radialement interne de ce tricot. Le dispositif selon l'invention a ainsi une structure à la fois maillée, faisant qu'il est compressible radialement et très souple longitudinalement, et "cylindrique", faisant que les fils sont présents au niveau de la zone radialement interne du dispositif. La compressibilité radiale et la souplesse du dispositif permettent l'introduction facile de ce dispositif dans le conduit à traiter, sous une simple anesthésie locale, et ne génèrent aucune rigidité sensible sous la peau ; la présence des fils au niveau de la zone radialement interne du dispositif, sur l'ensemble de la longueur du dispositif, permet d'assurer une occlusion fiable du conduit. Dans le cas d'une veine variqueuse, le dispositif d'occlusion ne permet pas le passage direct du sang sur une longueur supérieure à une ou à quelques mailles ; il en résulte un ralentissement du flux sanguin conduisant à une thrombose de la veine, qui s'organise progressivement en fibrose. Le dispositif d'occlusion selon l'invention n'implique ainsi aucun échauffement du conduit corporel traité et n'induit aucun risque de lésion des nerfs sensitifs qui accompagnent les veines. Il peut dès lors être implanté selon une procédure relativement simple, rapide et peu onéreuse à mettre en oeuvre, et peut être utilisé pour les indications les plus larges, en particulier pour traiter les veines Saphènes externes, les récidives et les veines collatérales. De préférence, le dispositif est constitué de fils en matériau résorbable, notamment en acide polylactique. Grâce à la structure maillée précitée, le dispositif d'occlusion a un rapport poids/volume très faible (de l'ordre de 0,02 à 0, 08 grammes par cm3 selon les différentes tailles de dispositifs), qui lui permet d'occuper l'ensemble du volume du conduit avec une faible quantité de fil par unité de longueur. Cette faible quantité de fil rend possible une résorption complète du dispositif d'occlusion. Dans le cas du traitement d'une veine variqueuse, une fois la fibrose de la veine réalisée, les macrophages résorbent le dispositif d'occlusion et les thrombis fibreux ; la veine se réduit finalement à un cordon fibreux qui sera éliminé par l'organisme. Avantageusement, le matériau résorbable constituant les fils du dispositif d'occlusion, le nombre de ces fils et le diamètre de ces fils sont déterminés de telle sorte que la durée nécessaire à la résorption du dispositif d'occlusion coïncide avec la durée de résorption naturelle du conduit corporel traité une fois l'occlusion réalisée. Le dispositif d'occlusion peut être réalisé en mailles jetées ou cueillies, et est de préférence réalisé en mailles jetées. Avantageusement, les fils formant le dispositif d'occlusion sont enduits d'une ou plusieurs substances de nature à favoriser l'occlusion et/ou la dégénérescence du conduit corporel traité. Il peut notamment s'agir d'un produit propre à irriter la paroi du conduit pour induire un spasme de celui-ci autour du dispositif. Dans le cas du traitement d'une veine variqueuse, ce spasme favorise l'occlusion de la veine et l'apparition rapide de la thrombose. Le dispositif de mise en place du dispositif d'occlusion précité comprend, selon l'invention, un tube longitudinal propre à contenir le dispositif d'occlusion, et des moyens de préhension sont prévus pour permettre la préhension du dispositif d'occlusion au niveau d'une extrémité de ce tube, à savoir l'extrémité distale du tube par rapport à l'orifice par lequel ce tube a été introduit dans le conduit corporel à traiter. Le tube contenant le dispositif d'occlusion est introduit dans le conduit corporel à traiter puis lesdits moyens de préhension sont utilisés pour saisir le dispositif d'occlusion sous la peau et maintenir ce dispositif d'occlusion pendant que le tube est retiré. La mise en place du dispositif d'occlusion est ainsi particulièrement facile et rapide à réaliser. De plus, le tube a pour avantage de réaliser une relative agression de la paroi du conduit, qui s'ajoute à la relative agression de cette paroi provoquée ensuite par le dispositif d'occlusion lui-même. Dans le cas d'une veine variqueuse, cette agression contribue-à l'apparition rapide de la thrombose. Le tube est réalisé en une matière suffisamment rigide pour permettre l'engagement de ce tube dans la veine par coulissement mais suffisamment souple pour ne pas être blessant. Cette matière peut être par exemple du polyéthylène. Avantageusement, le diamètre du tube est inférieur à celui du dispositif d'occlusion à l'état non comprimé de ce dernier. Le dispositif d'occlusion permet ainsi de déposer dans le conduit corporel un dispositif d'occlusion ayant, à l'état non comprimé, un diamètre nettement supérieur à celui de ce conduit corporel. Il est ainsi obtenu une densité importante de fil dans le conduit corporel, qui assure l'occlusion du conduit dans les meilleures conditions, et un degré d'agression de la paroi du conduit qui contribue efficacement à cette occlusion. Le diamètre du dispositif d'occlusion peut notamment aller de 4 à 9 mm selon les veines à traiter, et le diamètre du tube peut aller de 3 à 4 mm. Les moyens de préhension peuvent être constitués à partir des fils formant le dispositif d'occlusion, notamment par nouage ou autre regroupement, en particulier fusion, de ces fils au niveau de l'extrémité distale du dispositif d'occlusion. Ces moyens peuvent également être constitués par un embout atraumatique relié au dispositif d'occlusion, pouvant être monté à l'extrémité distale du tube. Après retrait du tube, cet embout est extrait du corps du patient par une incision distale et une séparation d'avec le dispositif d'occlusion. L'extrémité proximale du tube peut comporter un embout de connexion, par exemple du type"Luer lock", afin de permettre une injection de fluide à l'intérieur du tube, soit préalablement à la mise en place du dispositif d'occlusion, soit pendant cette mise en place. Un produit propre à provoquer une sclérose de la veine peut notamment être injecté de cette façon. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes de réalisation possibles du dispositif d'occlusion et du dispositif de mise en place de ce dispositif d'occlusion concernés. La figure 1 est une vue de côté d'une portion du dispositif d'occlusion selon une première forme de réalisation, ce dispositif, tel que représenté, étant grossi environ quatre fois ; la figure 2 est une vue très schématique des aiguilles d'un métier à tricoter à partir duquel ce dispositif est obtenu, et du parcours des fils alimentant ces aiguilles ; la figure 3 est une vue de la grille de liage correspondante ; la figure 4 est une vue en coupe longitudinale dudit dispositif de mise en place, ledit dispositif d'occlusion étant engagé à l'intérieur de ce dispositif de mise en place ; la figure 5 est une vue à échelle agrandie d'une incision pratiquée dans une jambe, permettant d'exposer la partie proximale de la veine variqueuse à traiter ; la figure 6 est une vue de la jambe après engagement dans la veine à traiter du dispositif d'occlusion et du dispositif de mise en place ; la figure 7 est une vue similaire à la figure 6, après retrait du dispositif de mise en place ; et la figure 8 est une vue du dispositif d'occlusion et du dispositif de mise en place selon la deuxième forme de réalisation, en coupe longitudinale. La figure 1 représente un dispositif d'occlusion 1 permettant le traitement d'une veine variqueuse. On sait qu'une veine variqueuse est une veine qui n'est plus à même d'empêcher le reflux du sang en direction de l'extrémité du membre, c'est-à-dire en direction du pied dans le cas d'une jambe. Il en résulte un engorgement des tissus, et, lorsque la veine est très dilatée, le développement de thromboses. La veine variqueuse doit alors être traitée de manière à empêcher la circulation du sang au travers d'elle ; les veines formant un réseau, le sang empruntera alors d'autres veines pour sa circulation. Le dispositif 1 est formé par cinq monofils 2 en acide polylactique tricotés ensemble de manière à constituer un tricot allongé "cylindrique", c'est-à-dire un tricot dans lequel les fils 2 se croisent sensiblement au niveau de la zone radialement interne de ce tricot. En référence aux figures 2 et 3, il apparaît que ce tricotage est réalisé sur un métier circulaire, qui est un métier chaîne. Ce tricotage est à mailles jetées. Le liage est obtenu en exécutant une grande amplitude avec les fils 2, permettant à ces derniers de sauter plusieurs aiguilles 3 ; un fil 2 alimente ainsi une aiguille 3 puis saute plusieurs aiguilles de manière à alimenter une seconde aiguille 3 distante angulairement de la première aiguille, de telle sorte que la portion de fil 2 située entre ces aiguilles s'étend au niveau de la zone radialement interne 4 de la surface circulaire délimitée par les aiguilles 3, qui est également la zone radialement interne du dispositif 1. Dans l'exemple représenté, le métier comprend cinq aiguilles 3 qui sont alimentés chacune par un fil 2. Par le mouvement du porte-fil, un fil 2 alimente une aiguille en maille ouverte puis saute deux aiguilles, de sorte qu'il alimente l'aiguille située en quatrième position par rapport à cette première aiguille, puis revient à la première aiguille, et le cycle recommence. Comme cela apparaît sur la figure 1, le tricotin ainsi obtenu a une structure à la fois maillée, faisant qu'il est compressible radialement et très souple longitudinalement, et est"cylindrique", c'est-à-dire non tubulaire, faisant que les fils 2 sont présents au niveau de la zone radialement interne du dispositif 1. A une extrémité du dispositif 1, les fils 2 sont réunis par thermofusion de manière à constituer une zone de préhension 5 de forme plus ou moins arrondie. Cette zone 5 est dimensionnée de manière à pouvoir être saisie au travers de la peau, ainsi que cela apparaîtra plus loin. Le dispositif 1 est produit en une longueur suffisante pour permettent de traiter toute longueur de veine susceptible d'être affectée, par exemple 60 cm, et peut être coupé à la longueur désirée. Une thermofixation peut être réalisée pour limiter la déformabilité des mailles et éviter tout démaillage. En référence à la figure 4, il apparaît que le dispositif 7 de mise en place du dispositif 1 comprend un tube 8, propre à contenir ce dispositif 1, avec toutefois la zone 5 dépassant d'une extrémité de ce tube 8. Ce tube 8 est en polyéthylène et a une épaisseur telle qu'il est suffisamment rigide pour permettre son engagement par coulissement dans la veine à traiter mais suffisamment souple pour ne pas être blessant. En pratique, ainsi que cela est illustré par les figures 5 à 7, une incision 10 est pratiquée dans la jambe de manière à exposer la jonction Saphèno-fémorale au Scarpa, ou à exposer la crosse Saphène externe derrière le genou ; une ligature 11 non résorbable est mise en place soit au niveau de la jonction Saphèno-fémorale si un reflux sanguin a été constaté à ce niveau, soit en dessous de cette jonction si l'on souhaite préserver le drainage des veine sous-cutanées abdominales et honteuses ; une incision 13 est ensuite réalisée dans la veine 12 à traiter, en dessous de la ligature 11, et le dispositif 7, dans lequel est introduit le dispositif 1 de la manière précitée, est engagé dans la veine 12 sur la longueur nécessaire ; une fois cet engagement réalisé, la zone 5 est saisie à travers la peau puis le tube 8 est retiré de manière à libérer le dispositif 1 dans la veine 12 ; l'incision 13 puis l'incision 10 sont refermées. La figure 8 montre schématiquement un dispositif 1 identique à celui qui vient d'être décrit, sinon qu'il ne présente pas la zone 5, et un dispositif 7 comprenant, outre le tube 8, un embout distal 15 et un embout proximal 16. L'embout 15 présente une portion arrondie 20, conformée pour être atraumatique, une portion circulaire 21 de diamètre légèrement inférieur au diamètre interne du tube 8, et une patte axiale 22 percée d'un trou. La portion 21 peut être engagée dans le tube 8 et permet le montage de l'embout 15 sur l'extrémité distale du tube 8, tandis que la patte 22 permet de lier cet embout 15 au dispositif 1. Cet embout 15 remplit la même fonction que la zone 5 précitée. Après retrait du tube 8, il est extrait du corps du patient par une incision distale et une séparation d'avec le dispositif 1. L'embout 16 est, dans l'exemple représenté, du type"Luer lock". Il permet une injection de fluide à l'intérieur du tube 8, soit préalablement à la mise en place du dispositif 1, soit pendant cette mise en place. Un produit propre à provoquer une sclérose de la veine 12 peut notamment être injecté de cette façon. Ainsi qu'il apparaît de ce qui précède, l'invention apporte une amélioration déterminante à la technique antérieure, en fournissant un dispositif d'occlusion 1 d'un conduit corporel, notamment d'une veine variqueuse 12, qui est implantable selon une procédure relativement simple, rapide et peu onéreuse à mettre en oeuvre, cette procédure pouvant être mise en oeuvre sous anesthésie locale et n'induisant que peu de douleurs post-opératoires et pas de complications au niveau des tissus. Ce dispositif d'occlusion présente en outre des possibilités d'utilisation élargies, c'est-à-dire qu'il peut notamment être utilisé pour l'occlusion de la veine Saphène interne mais aussi de la veine Saphène externe et des veines collatérales de gros calibre. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation entrant dans le champ de protection défini par les revendications ci-annexées. Ainsi, le dispositif d'occlusion peut comprendre six, huit ou dix fils notamment, le métier utilisé comprenant alors respectivement six, huit ou dix aiguilles et chaque fil sautant respectivement deux, trois ou quatre aiguilles au cours de chaque cycle ; le tricotage peut être à mailles jetées ou cueillies ; le dispositif d'occlusion peut être réalisé en fils monofilaments ou en fils mono et multifilament, de titres et de grosseurs variables selon le diamètre du dispositif d'occlusion à obtenir, ce diamètre étant adapté au calibre d'un type de veine à traiter. REVENDICATIONS 1 - Dispositif d'occlusion d'un conduit corporel, notamment d'une veine variqueuse, caractérisé en ce qu'il est formé par plusieurs fils (2) tricotés ensemble de manière à constituer un tricot allongé "cylindrique", c'est-à-dire un tricot dans lequel les fils (2) formant les mailles se croisent sensiblement au niveau de la zone radialement interne de ce tricot. 2 - Dispositif d'occlusion selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est constitué de fils (2) en matériau résorbable, notamment en acide polylactique. 3 - Dispositif d'occlusion selon la revendication 2, caractérisé en ce que le matériau résorbable constituant les fils (2), le nombre de ces fils (2) et le diamètre de ces fils (2) sont déterminés de telle sorte que la durée nécessaire à la résorption du dispositif d'occlusion coïncide avec la durée de résorption naturelle du conduit corporel traité une fois l'occlusion réalisée. 4 - Dispositif d'occlusion selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il est réalisé en mailles jetées. 5 - Dispositif d'occlusion selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les fils (2) qui le forment sont enduits d'une ou plusieurs substances de nature à favoriser l'occlusion et/ou la dégénérescence du conduit corporel traité. 6 - Dispositif d'occlusion selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'une thermofixation est réalisée pour limiter la déformabilité des mailles et éviter tout démaillage. 7-Dispositif de mise en place, dans le conduit corporel à traiter, du dispositif d'occlusion selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend un tube longitudinal (8) propre à contenir le dispositif d'occlusion (1), des moyens de préhension (5) étant prévus pour permettre la préhension du dispositif d'occlusion (1) au niveau d'une extrémité de ce tube (8), à savoir l'extrémité distale du tube (8) par rapport à l'orifice par lequel ce tube a été introduit dans le conduit corporel (12) à traiter. 8-Dispositif de mise en place selon la revendication 7, caractérisé en ce que le diamètre du tube (8) est inférieur à celui du dispositif d'occlusion (1) à l'état non comprimé de ce dernier. 9-Dispositif de mise en place selon la revendication 7 ou la revendication 8, caractérisé en ce que les moyens de préhension (5) sont constitués à partir des fils (2) formant le dispositif d'occlusion (1), notamment par nouage ou autre regroupement, en particulier fusion, de ces fils (2) au niveau de l'extrémité distale du dispositif d'occlusion (1). 10-Dispositif de mise en place selon la revendication 7 ou la revendication 8, caractérisé en ce que les moyens de préhension (5) sont constitués par un embout atraumatique (15) relié au dispositif d'occlusion (1), pouvant être monté à l'extrémité distale du tube (8). 11-Dispositif de mise en place selon l'une des revendications 7 à 10, caractérisé en ce que l'extrémité proximale du tube (8) comporte un embout de connexion (), par exemple du type"Luer lock".