Brevet FR2829687A1 — publié le 20030321

COTYLE PROTHETIQUE DE LA HANCHE L'invention concerne un cotyle pour prothèse artificielle de la hanche présentant un insert ou noyau ancrable dans une cupule métallique ayant une fente longitudinale partant de l'équateur et disposée perpendiculairement à l'équateur, permettant une déformation élastique lors de la pose de la cupule dans une cavité osseuse préparée et pour reposer dans un état précontraint dans la cavité osseuse. Une telle cupule prothétique est décrite dans la demande de brevet EP-B-O 728 448. La cupule y est impactée dans une cavité osseuse aux dimensions voisines de la cupule extérieure. La déformation de la cupule se réalise au moyen de deux ailettes dépassantes, qui déforment vers l'intérieur la cupule entaillée sur sa moitié. Par l'impaction ultérieure de l'insert, la cupule est amenée à retrouver sa taille d'origine et les ailettes sont ancrées dans l'os. Les ailettes peuvent dépasser d'une surface de plus du double de l'épaisseur de la cupule. Un tel agencement ne donne pas l'assurance que la pression entre l'équateur de la cupule et l'os sera maintenue après que les ailettes soient enfoncées dans l'os à l'aide de l'impaction de l'insert. Au moment du contrôle on constate que les ailettes enfoncées ont déjà détruit des parties osseuses. Par contre une cupule métallique de faible épaisseur, par exemple inférieure à 4 millimètres, et fendue de moitié, suit sans problème la déformation liée à la grandeur des ailettes. La situation devient délicate, lorsque l'on veut employer sur la surface extérieure de la cupule un revêtement non-métallique, comme par exemple de l'hydroxyapatite, destiné à promouvoir la croissance osseuse. Le risque d'un écaillage local est alors certain. Le but de la présente invention est d'obtenir le même press-fit contrôlable pour toutes les grandeurs de cupules. La présente invention a pour but de remédier à cet inconvénient et concerne à cet effet, un cotyle prothétique de la hanche, composé d'une cupule hémisphérique acétabulaire métallique dans laquelle s'ancre un insert, la cupule étant pourvue d'une fente courbe formant une portion de longitude de l'hémisphère, contenue dans un plan perpendiculaire à l'équateur permettant d'amortir la pose de la cupule dans un acétabulum préalablement préparé et pour y reposer dans un état pré-contraint, caractérisé en ce que la fente longitudinale de la cupule s'étend vers le pôle sous un angle 70 mesuré à partir de l'équateur de la cupule et se prolonge en forme de T depuis sa fin, dans les deux directions, en une fente transversale courbe formant globalement une portion de latitude de l'hémisphère, avec un angle de 20 4 mm, de manière à ce que l'ajustement des paramètres a et confère à la dite cupule une raideur indépendante de sa taille, donc une élasticité constante, afin de procurer à l'opérateur toujours la même résistance à l'impaction, quelque soit le diamètre de la cupule. Un autre but de l'invention est de permettre l'ancrage avec press-fit de cupules minces et métalliques revêtues d'une couche non-métallique favorisant la croissance osseuse. Selon une autre caractéristique de l'invention, la cupule acétabulaire externe est pourvue sur sa surface extérieure, d'une couche non métallique destinée à promouvoir la croissance de l'os, d'une épaisseur inférieure à 200 ism, une telle épaisseur associée aux caractéristiques d'élasticité constante de la cupule, quelque soit son diamètre, permettant de réduire les contraintes de cisaillement à l'interface entre la cupule et la couche. Préférentiellement la couche non métallique contient de l'hydroxyapatite, mais celle ci peut être avantageusement remplacée par une couche métallique plus ou moins poreuse, par exemple du titane poreux. La géométrie donnée à la cupule et à la couche non métallique présente l'avantage, que seules de faibles contraintes de cisaillement apparaîssent à l'interface entre la cupule et la couche. La déformation élastique de la cupule est autant nécessaire à la réduction du périmètre qu'à l'augmentation ultérieure du périmètre, afin de créer la précontrainte dans la cavité osseuse. Il est garanti par la forme courbe en T de la fente transversale, que la cupule présente une raideur suffisante dans la partie polaire ainsi que sur la surface opposée à la fente, afin de soutenir l'inser dans sa future direction principale de chargement. Malgré cela, il est possible de rendre la cupule mince, afin de garantir une épaisseur de l'insert suffisante permettant d'avoir une absence de fluage du polyethylène. En raison de la relative faible déformation de la cupule, la fente longitudinale peut avoir une largeur inférieure à 5 millimètres et la fente transversale une largeur inférieure à 5 millimètres, afin d'offrir à l'os une surface de contact aussi grande que possible. Lorsque la fente longitudinale est limitée à une largeur de 2 millimètres ou moins, celle ci ne peut être, lors d'une impaction modérée, au plus refermée que de la largeur de la fente. Les contraintes de cisaillement à l'interface entre la cupule et le revêtement non-métallique sont également limitées par la flexion limitée de la cupule à l'équateur. Par un choix adapté des angles a/2 et ss, la raideur de la cupule peut être contrôlée de telle manière, que lors d'une charge de compression F exercée dans le plan équatorial et perpendiculairement au plan de la fente longitudinale courbe, la largeur de la fente longitudinale se réduise de 0.5 millimètres sous une charge de compression de 100 Newton +/-20 Newton. Une impaction dosée de la cupule est possible avec cette raideur prédéfinie. Elle a en outre l'avantage, que l'opérateur sente, lors de l'impaction de la cupule dans une cavité osseuse sous-dimensionnée, et en raison de la raideur fixée de la cupule, si le futur pressfit , qui apparaît comme contrainte périphérique entre la cavité osseuse et la cupule, lors de l'impaction de l'insert, est suffisant. Par le fait que selon l'invention toutes les cupules constituant un kit avec des diamètres D différents, présentent la même raideur, préfixée par rapport à des forces de compression agissant perpendiculairement au plan de la fente longitudinale, la cupule peut restituer indépendamment de sa taille une contrainte égale à l'insert. Lorque l'opérateur pressent une stabilité de la cupule trop faible, il a la possibilité d'élargir ou non un petit peu la cavité osseuse et d'utiliser la taille suivante de la cupule. L'insert est fixée par encliquetage dans la cupule, laquelle présente un chanfrein à l'équateur sur lequel repose une avancée de la cupule interne. Par l'impaction de l'insert, celui-ci provoque l'expansion de la cupule et de l'acétabulum qui l'entoure, afin de prendre place dans un retrait plat inversé s'étendant de manière conique. Cette surface conique a préférentiellement un demiangle E : so avec l'axe polaire. Le chanfrein d'entrée prévue pour l'avancée de l'insert constitue un demiangle 835 avec l'axe polaire. La présente invention concerne également les caractéristiques qui ressortiront au cours de la description qui va suivre, et qui devront être considérées isolément ou selon toutes leurs combinaisons techniques possibles. Cette description donnée à titre d'exemple non limitatif, fera mieux comprendre comment l'invention peut être réalisée en référence aux dessins annexés sur lesquels : la figure 1 représente schématiquement, en vue de dessus une cupule conforme à l'invention ; la figure 2 représente schématiquement, en coupe longitudinale de la cupule selon la ligne II II de la figure 1 ; la figure 3 est une vue schématique présentant la coupe longitudinale selon la figure 2 dans une cavité osseuse avec un insert monté ; la figure 4 représente schématiquement à échelle agrandie, une coupe longitudinale dans la direction du plan de la fente longitudinale à travers la cupule selon la ligne IV IV de la figure 1 ; la figure 5 représente schématiquement à échelle agrandie un détail V de la figure 4 au niveau de l'équateur montrant l'angle de l'encliquetage, et la figure 6 représente schématiquement, un diagramme dans lequel des forces F selon la figure 1, qui ont pour effet une réduction de la largeur de la fente longitudinale de 0.5 millimètre, sont reportées pour différents diamètres D . Dans les figures, les mêmes indications sont employées pour les mêmes fonctions. Les figures présentent une cupule de prothèse de hanche avec une cupule métallique et hémisphérique 1 dans laquelle peut s'ancrer un insert 2, la-dite cupule ayant une épaisseur s inférieure à 4 millimètres et pourvue d'une fente longitudinale 5 partant de son équateur 3 et s'étendant dans un plan 4 perpendiculaire à l'équateur 3, afin de permettre une déformation élastique et une assise en état précontraint lors de la pose dans une cavité osseuse 23 préparée. Par le fait que la fente longitudinale 5 repérée par rapport à l'équateur de la cupule 1 s'étend de l'équateur 3 avec un angle P 4 millimètres, et que la cupule extérieure 1 est pourvue sur sa surface extérieure d'une couche 9 nonmétallique promouvant la croissance de l'os, d'une épaisseur 10 inférieure à 60 Mm, les forces de cisaillement à l'interface entre la cupule 1 et la couche 9 sont maintenues à un niveau faible. Dans l'exemple de réalisation des figures 1 à 5, la cupule 1 possède une fente longitudinale 5 avec une largeur 11, reposant dans un plan 4, lequel s'étend perpendiculairement à l'équateur 3 et passe par le pôle 6. A la latitude mesuré par rapport à l'équateur 3 (figure 4), la fente se prolonge dans les deux sens en forme de T en une fente transversale 7 et se termine de chaque côté par un trou 8 d'un diamètre d supérieur à 4 millimètres. A son pôle se trouve un filetage 19 pour la fixation d'un instrument d'impaction non représenté. Deux pointes d'ancrages émergentes 22 orientées dans l'axe polaire, constituent une sécurité en rotation de la cupule impactée. Celle-ci peut être ancrée en complément par des vis placées dans des trous de fixation 21, lesquels se trouvent sur la face opposée à la fente longitudinale 5, afin d'influencer au minimum la contre-déformation de la cupule 1 lors de l'impaction de l'insert 2 (figure 2). Dans le cas d'un insert 2 en matière plastique, deux pointes 13 émergent de la cupule 1 et s'enfoncent légèrement dans l'insert 2 afin d'assurer un blocage en rotation. Ces pointes doivent êtres retirées dans le cas d'un insert 2 métallique, et si nécessaire, elles doivent être remplacées par un dispositif de blocage en rotation de forme adaptée. De par cette géométrie établie de la cupule, il résulte que les plus grandes forces de compression, lors de son impaction dans une cavité osseuse plus petite 23, sont à l'équateur 3, perpendiculaires au plan 4 de la fente longitudinale 5 et à travers l'axe polaire. Sur la figure 1 est représenté un couple de forces F en vis à vis, lequel est utilisé pour la définition de la raideur de la cupule. Les angles a/2 pour la fente transversale 7 et P pour la fente longitudinale 5, sont ajustés pour chaque diamètre de cupule, de telle manière qu'en exerçant en laboratoire un couple de forces F, la largeur 11 de la fente longitudinale 5 à l'équateur se réduise de 0.5 millimètre sous l'action du couple de forces F de 100 Newton +/-20 Newton. Comme la déformation de la largeur de la fente 11 est la plus élevée pour la fente longitudinale 5, la largeur de fente 12 de la fente transversale 7 peut être choisie plus petite, par exemple 2 millimètres pour une largeur 11 de 3 millimètres pour la fente longitudinale 5. Sur la figure 6 sont reportées les diamètres extérieurs D en millimètres de cupules 1 de différentes tailles, et à chaque fois sont reportés les couples correspondants de force F en Newton, que l'on contrôle à l'aide de l'ajustement des angles a/2 et ss. C'est ainsi que les diamètres D pourront être compris entre 44 et 68 millimètres, couvrant toute la gamme. Après l'impaction de la cupule, celle-ci est soumise à une précontrainte fixée, qui ne correspond pas encore à la précontrainte définitive d'un press-fit . La contrainte périphérique nécessaire pour le pressfit à l'équateur est produite lors de l'impaction de l'insert 2 par une avancée périphérique 17 (figure 3) contre un retrait conique 15 de la cupule (figure 5). Cet encliquetage 14 empêche non seulement l'insert 2 de tomber, mais elle produit les forces nécessaires à un press-fit entre la cupule 1 et la cavité osseuse 23. Simultanément, elle permet que l'insert 2 soit plaquée contre le fond relativement rigide de la cupule. Ceci est possible, lorsque le demi-angle 8 est inférieur ou égal à 350 et lorsque le retrait conique 15 présente un demi-angle E inférieur ou égal à 30. Lors de l'impaction de l'insert apparaît un maximum de contrainte, qui permet d'amener l'avancée 17 au-delà de la partie la plus étroite entre le chanfrein 24 et le retrait 15. Comme matière pour la cupule, on prévoit d'utiliser des alliages métalliques élastiques et tolérés par le corps humain comme par exemple des alliages titanealuminium-niobium comme le Protasul 100 de l'entreprise Sulzer . L'insert peut être constitué d'un polyéthylène ou d'un métal résistant à l'abrasion. Sur la cupule en alliage de titane-aluminium-niobium peut être apposée d'abord par projection plasma sous vide une couche intermédiaire de 15 à 90 m d'épaisseur en titane pur, sur laquelle pour finir, la couche nonmétallique 9 favorisant la repousse osseuse est apposée par projection plasma à l'air. La couche 9 peut contenir de l'hydroxyapatite, du phosphate tricalcium (TCP), un mélange d'hydroxyapatite et de phosphate tricalcium, de l'alumine avec un verre sol-gel (base Si02) ou des matières céramiques. La couche 9 peut aussi être d'origine métallique avec des épaisseurs inférieures ou égales à 200 m. Ces revêtements peuvent être du titane poreux. REVENDICATIONS 1. Cotyle prothétique de la hanche, composé d'une cupule hémisphérique acétabulaire métallique (1) dans laquelle s'ancre un insert (2), la cupule étant pourvue d'une fente courbe (5) formant une portion de longitude de l'hémisphère, contenue dans un plan perpendiculaire à l'équateur (3) permettant d'amortir la pose de la cupule (1) dans un acétabulum préalablement préparé et pour y reposer dans un état pré-contraint, caractérisé en ce que la fente longitudinale de la cupule externe s'étend vers le pôle (6) sous un angle P 4 mm, de manière à ce que l'ajustement des paramètres a et ss confère à la dite cupule externe une raideur indépendante de sa taille, donc une élasticité constante, afin de procurer à l'opérateur toujours la même résistance à l'impaction, quelque soit le diamètre de la cupule. 2. Cupule acétabulaire selon la revendication 1 caractérisée en ce qu'elle est pourvue sur sa surface extérieure, d'une couche non métallique (9) destinée à promouvoir la croissance de l'os, d'une épaisseur (10) inférieure à 200 um, une telle épaisseur associée aux caractéristiques d'élasticité constante de la cupule, quelque soit son diamètre, permettant de réduire les contraintes de cisaillement à l'interface entre la cupule (1) et la couche (9). 3. Cupule acétabulaire externe selon la revendication 2 caractérisée en ce que la couche non métallique contient de l'hydroxyapatite. 4. Cupule acétabulaire selon l'une des revendications 1 à 3 caractérisée en ce que la fente longitudinale présente une largeur (11) inférieure à 5 millimètres au repos et en ce que la fente transversale (7) présente une largeur (12) inférieure à 5 millimètres de manière à conférer à ladite cupule une raideur telle qu'une contrainte de compression F de lOON +/-20N exercée dans le plan équatorial et perpendiculaire au plan de la fente longitudinale et passant par le centre M, réduise la largeur (11) de la fente longitudinale (5) de 0.5 millimètres. 5. Cupule acétabulaire selon la revendication 4 caractérisée en ce que la fente longitudinale a une largeur limitée à 5 millimètres ou moins au repos afin d'éviter de grosses déformations lors de la mise en charge. 6. Cupule acétabulaire selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que le maintien de l'insert se fait par un encliquetage (14) dont le retrait conique (15) dans la cupule (1) correspond à un angle E 7. Cupule acétabulaire selon la revendication 6 caractérisée en ce que le chanfrein (16) pour une avancée (17) de l'insert (2) dans la cupule (1) a un angle ##35 .