Brevet FR2829015A1 — publié le 20030307

La présente invention concerne de manière générale les dispositifs d'ostéosynthèse et en particulier un nouvel implant rachidien. Plus particulièrement, elle concerne un implant rachidien qui comporte une partie d'accrochage en forme de crochet orientée selon un axe Y, pour son accrochage sur une apophyse articulaire d'une vertèbre, et une partie de montage solidaire de la partie d'accrochage, s'étendant selon un axe X transversal à l'axe Y et destinée à recevoir une tige de liaison s'étendant sensiblement selon l'axe Y pour la solidarisation dudit implant rachidien à au moins un autre implant rachidien. Ce type d'implant rachidien, appelé communément crochet pédiculaire, assemblé avec une tige de liaison est utilisé pour traiter des arthroses, des fractures vertébrales ou encore pour corriger des déviations de la colonne vertébrale telles qu'une scoliose ou une cyphose. Le chirurgien positionne en position d'attente généralement deux crochets pédiculaires par vertèbre, puis place dans chacun desdits crochets pédiculaires une tige moletée formant tige de liaison à au moins un autre implant rachidien monté sur une vertèbre adjacente. La fixation de chacun des crochets pédiculaires sur la vertèbre est réalisée par compression lors du verrouillage de la tige de liaison sur ceux-ci. Les deux tiges de liaison sont parallèles et préalablement cintrées en fonction du traitement et de la correction à apporter sur la colonne vertébrale. Un inconvénient principal d'un tel implant rachidien ou crochet pédiculaire est qu'il n'est pas stable dans sa position d'attente sur l'apophyse articulaire de la vertèbre avant sa fixation par compression sur celui-ci lors du verrouillage de la tige de liaison sur celui-ci. En effet, dans cette position d'attente, l'implant rachidien ou crochet pédiculaire a tendance à basculer de l'avant vers l'arrière ou latéralement. Il a également tendance à reculer pour sortir de sa coopération d'accrochage avec l'apophyse articulaire de la vertèbre sur laquelle il est positionné. Afin de pallier cet inconvénient de l'état de la technique précité, l'invention propose un nouvel implant rachidien du type défini en introduction qui comporte des moyens de stabilisation de l'implant rachidien sur la vertèbre en per-opératoire, c'est-à-dire avant le verrouillage de la tige de liaison sur ledit implant, afin de faciliter la mise en place et le verrouillage de la tige de liaison dans l'implant rachidien. Plus particulièrement, selon l'invention, l'implant rachidien est caractérisé en ce que la partie d'accrochage porte, dans le fond de sa surface interne sensiblement en forme de U, une pointe d'ancrage venant de formation avec ladite partie d'accrochage et s'étendant sensiblement selon l'axe Y pour s'ancrer dans l'apophyse articulaire de la vertèbre lors de la mise en place dudit implant rachidien sur cette dernière. Selon une première caractéristique particulièrement avantageuse de l'implant rachidien selon l'invention, le fond de la surface interne sensiblement en forme de U de ladite partie d'accrochage est déporté selon l'axe Y par rapport à ladite partie de montage de telle sorte que ledit fond se situe au mieux sensiblement au droit de la surface externe de cette partie de montage sinon au-delà de cette surface externe vers l'arrière dudit implant rachidien. Selon une deuxième caractéristique avantageuse de l'implant conforme à l'invention, vers l'avant dudit implant rachidien, la surface externe de la partie de montage est pratiquement dénuée de toute protubérance, c'est-à-dire que la portion de la partie d'accrochage qui est solidaire de la partie de montage s'arrête, vers l'avant, pratiquement au droit de la surface externe de ladite partie de montage sans former de saillie sur cette surface externe. Selon une troisième caractéristique de l'implant rachidien conforme à l'invention, la partie d'accrochage comporte, à l'opposé de la partie de montage, une lame inclinée par rapport à l'axe Y et présentant, à son extrémité libre, une encoche de sorte que cette extrémité libre se conforme en une fourche destinée à venir à cheval en appui à la base de l'apophyse articulaire sur le pédicule de la vertèbre. Avantageusement, cette lame est inclinée d'environ 30 degrés par rapport à l'axe Y. Ainsi, la pointe d'ancrage de l'implant rachidien selon l'invention permet d'éviter, d'une part, que celui-ci n'ait un mouvement de recul après sa mise en place sur l'apophyse articulaire d'une vertèbre, et, d'autre part, qu'il bascule de l'avant vers l'arrière ou sur un côté latéral de l'apophyse articulaire de la vertèbre. En outre, le fait que la partie d'accrochage dudit implant rachidien selon l'invention soit déportée vers l'arrière par rapport à la partie de montage permet de mieux positionner la partie de montage sur l'apophyse articulaire de la vertèbre et, en d'autres termes, d'engager de manière plus profonde la partie d'accrochage sur cette apophyse articulaire afin d'éviter un basculement éventuel dudit implant rachidien de l'avant vers l'arrière. Le centre de gravité de l'implant rachidien selon l'invention est globalement déplacé vers l'avant de ce dernier et permet un meilleur positionnement de celui-ci sur l'apophyse articulaire de la vertèbre. En outre, la forme en fourche de l'extrémité libre de la lame de la partie d'accrochage de l'implant selon l'invention permet de prendre appui de part et d'autre de l'apophyse articulaire de la vertèbre afin d'éviter un basculement de celui-ci sur un côté latéral droit ou gauche de l'apophyse articulaire de la vertèbre. La description qui va suivre, en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, fera bien comprendre en quoi consiste l'invention et comment elle peut être réalisée. Sur les dessins annexés : - la figure 1 est une vue schématique de trois quarts d'un implant rachidien selon l'invention, sans son moyen de verrouillage à la tige de liaison ; - la figure 2 est une vue de côté de l'implant rachidien représenté sur la figure 1 verrouillé sur une tige de liaison par des moyens de verrouillage ; et - la figure 3 est une vue schématique de l'implant rachidien représenté sur la figure 2 mis en place sur l'apophyse articulaire d'une vertèbre thoracique d'un patient allongé horizontalement. En préliminaire, on notera que, dans la suite du texte, l'avant et l'arrière seront pris par convention en référence aux flèches notées AV (avant) et AR (arrière) représentées sur les figures. Sur les figures, on a représenté un implant rachidien 100, appelé communément crochet pédiculaire, apte à être fixé sur l'apophyse articulaire 3 d'une vertèbre 1, ici une vertèbre thoracique. Il comporte à cet effet une partie d'accrochage 110 en forme de crochet orientée selon un axe Y, pour son accrochage sur l'apophyse articulaire 3 de la vertèbre 1. Il comporte également une partie de montage 120 solidaire de la partie d'accrochage 110, s'étendant selon l'axe X transversal à l'axe Y et destinée à recevoir une tige de liaison 200 s'étendant sensiblement selon l'axe Y pour la solidarisation dudit implant rachidien 100 à au moins un autre implant rachidien (non représenté). De manière connue en soi, cette partie de montage 120 présente une forme générale cylindrique de révolution autour de l'axe X. Elle est pourvue d'un logement 123 débouchant du côté opposé à ladite partie d'accrochage 110 par une ouverture axiale. Le logement 123 est délimité par deux branches latérales 121,122 en regard s'étendant parallèlement à l'axe X. Le logement 123 est pourvu d'ouvertures latérales de part et d'autre desdites branches latérales 121,122 pour recevoir la tige de liaison 200 s'étendant selon l'axe Y transversal à l'axe X de part et d'autre de ladite partie de montage 120 afin de solidariser l'implant rachidien 100 avec au moins un autre implant rachidien. Le logement 123 de la partie de montage 120 présente alors une forme générale en U avec deux parois latérales internes en regard venant se raccorder à une paroi de fond cylindrique. En outre, de manière également connue en soi, cet implant rachidien 100 comporte des moyens de verrouillage à la tige de liaison 200. Ces moyens de verrouillage comprennent une vis 130 (voir figure 2) apte à être vissée dans un taraudage 124 prévu sur les parois latérales internes en regard du logement 123 (voir figure 1). La vis 130 des moyens de verrouillage présente une longueur telle que, lorsqu'elle est vissée dans le taraudage du logement 123, elle ferme ledit logement du côté opposé à ladite partie d'accrochage 110 en venant coopérer avec la surface cylindrique externe de la tige de liaison 200 placée dans le fond du logement pour la bloquer en rotation et en translation. Avantageusement, la partie d'accrochage 110 de l'implant rachidien 100 présente une surface interne 111 sensiblement en forme de U orientée vers l'avant et destinée à venir en appui contre l'apophyse articulaire 3 de la vertèbre 1. Le fond 111A de cette surface interne 111 de la partie d'accrochage 110 comporte une pointe d'ancrage 112 venant de formation avec ladite partie d'accrochage 110 et s'étendant sensiblement selon l'axe Y pour s'ancrer dans l'apophyse articulaire 3 de la vertèbre 1 lors de la mise en place dudit implant rachidien 100 sur cette dernière. En outre, comme le montre plus particulièrement la figure 2, le fond 111A de la surface interne 111 sensiblement en forme de U de la partie d'accrochage 110 de l'implant rachidien 100 est déporté selon l'axe Y vers l'arrière par rapport à ladite partie de montage 120, de telle sorte que ledit fond 111A se situe sensiblement au mieux au droit de la surface externe 120A de cette partie de montage 120 sinon au-delà de cette surface externe 120A vers l'arrière dudit implant rachidien. Dans l'exemple représenté, avantageusement, la distance d séparant le fond 111 A de la surface interne 111 en forme de U de la partie d'accrochage 110 du centre de la partie de montage 120 matérialisé par l'axe X sur les figures est égale à environ 2 cm, alors que dans un crochet pédiculaire classique de l'état de la technique cette distance est à peine égale à 1 cm. En d'autres termes, le dos de la partie 115 de la partie d'accrochage 110 forme à la jonction avec la partie de montage 120 un épaulement 115A. En outre, comme le montre plus particulièrement la figure 2, vers l'avant dudit implant rachidien 100, la surface externe 120A de la partie de montage 120 est pratiquement dénuée de toute protubérance, c'est-à-dire que la portion de ladite partie d'accrochage 110 qui est solidaire de la partie de montage 120 s'arrête vers l'avant, pratiquement au droit de la surface externe 120A de la partie de montage sans former de saillie sur cette surface externe 120A. La surface externe 120A de la partie de montage 120 a été, vers l'avant de l'implant rachidien 100, tronquée dans le sens où on a diminué largement le becquet qui existe habituellement sur les implants rachidiens du même type de l'état de la technique. Par ailleurs, à l'opposé de la partie de montage 120, la partie d'accrochage 110 comporte une lame 113 inclinée par rapport à l'axe Y d'un angle a égal à environ 30 degrés, et présentant à son extrémité libre une encoche 114, de sorte que cette extrémité libre se conforme en une fourche destinée à venir à cheval en appui à la base 4 de l'apophyse articulaire 3 sur le pédicule 2 de la vertèbre 1. L'implant rachidien 100 représenté sur les figures peut être avantageusement réalisé en titane ou en tout autre matériau biocompatible. La longueur de la lame 113 de la partie d'accrochage 110 est allongée par rapport à la lame d'un crochet pédiculaire classique de l'état de la technique, pour qu'elle prenne appui correctement sur le pédicule 2 de la vertèbre 1. L'implant rachidien 100 selon l'invention présente alors les avantages suivants : - la pointe d'ancrage 112 de l'implant rachidien 100 permet d'éviter, d'une part, que celui-ci ait un mouvement de recul après sa mise en place sur l'apophyse articulaire 3 de la vertèbre 1, et, d'autre part, qu'il bascule de l'avant vers l'arrière ou sur un côté latéral de l'apophyse articulaire de la vertèbre. En outre, le fait que la partie d'accrochage 110 de l'implant rachidien 100 soit déportée vers l'arrière par rapport à la partie de montage 120 permet de mieux positionner ladite partie de montage 120 sur l'apophyse articulaire 3 de la vertèbre 1 et, en d'autres termes, d'engager de manière plus profonde la partie d'accrochage 110 sur l'apophyse articulaire 3 afin d'éviter un basculement éventuel dudit implant rachidien 100 de l'avant vers l'arrière. La suppression du becquet à l'avant de la partie de montage 120 permet également de mieux positionner celle-ci sur l'apophyse articulaire 3 de la vertèbre 1. Le centre de gravité de l'implant rachidien 100 est globalement déplacé vers l'avant de ce dernier et permet un meilleur positionnement de celui-ci sur l'apophyse articulaire 3 de la vertèbre 1. Enfin, la forme en fourche de l'extrémité libre de la lame 113 de la partie d'accrochage 110 de l'implant rachidien 100 permet de prendre appui correctement de part et d'autre de la base de l'apophyse articulaire 3 de la vertèbre 1 afin d'éviter un basculement de celui-ci sur un côté latéral droit ou gauche de l'apophyse articulaire de ladite vertèbre. On a ainsi ici un crochet pédiculaire 100 autostable qui se maintient de lui-même correctement sur l'apophyse articulaire de la vertèbre avant d'être fixé sur celle-ci par compression après avoir été verrouillé sur la tige de liaison 200. La présente invention n'est nullement limitée au mode de réalisation décrit et représenté, mais l'homme du métier saura y apporter toute variante conforme à son esprit. REVENDICATIONS 1. Implant rachidien (100) qui comporte une partie d'accrochage (110) en forme de crochet orientée selon un axe Y, pour son accrochage sur une apophyse articulaire (3) d'une vertèbre (1), et une partie de montage (120) solidaire de la partie d'accrochage (110), s'étendant selon l'axe X transversal à l'axe Y et destinée à recevoir une tige de liaison (200) s'étendant sensiblement selon l'axe Y pour la solidarisation dudit implant rachidien à au moins un autre implant rachidien, caractérisé en ce que la partie d'accrochage (110) porte, dans le fond (111A) de sa surface interne (111) sensiblement en forme de U, une pointe d'ancrage (112) venant de formation avec ladite partie d'accrochage (110) et s'étendant sensiblement selon l'axe Y pour s'ancrer dans l'apophyse articulaire (3) de la vertèbre (1) lors de la mise en place dudit implant rachidien sur cette dernière. 2. Implant rachidien selon la revendication 1, caractérisé en ce que le fond (111A) de la surface interne (111) sensiblement en forme de U de ladite partie d'accrochage (110) est déporté selon l'axe Y par rapport à ladite partie de montage (120) de telle sorte que ledit fond (111A) se situe au mieux au droit de la surface externe (120A) de cette partie de montage (120) sinon au-delà de cette surface externe (120A), vers l'arrière dudit implant rachidien. 3. Implant rachidien selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que, vers l'avant dudit implant rachidien, la surface externe (120A) de la partie de montage (120) est pratiquement dénuée de toute protubérance, c'est-à-dire que la portion de ladite partie d'accrochage (110) qui est solidaire de la partie de montage s'arrête, vers l'avant, pratiquement au droit de la surface externe (120A) de la partie de montage sans former de saillie sur cette surface externe (120A). 4. Implant rachidien selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la partie d'accrochage (110) comporte, à l'opposé de la partie de montage (120), une lame (113) inclinée par rapport à l'axe Y et présentant à son extrémité libre une encoche (114) de sorte que cette extrémité libre se conforme en une fourche destinée à venir à cheval en appui à la base (4) de l'apophyse articulaire (3) sur le pédicule (2) de la vertèbre. 5. Implant rachidien selon la revendication 4, caractérisé en ce que ladite lame (113) est inclinée d'environ 30 degrés par rapport à l'axe Y.