Brevet FR2830435A1 — publié le 20030411

Implant tibial à plateau mobile pour prothèse du genou L'invention se rattache au secteur technique des prothèses d'articulation du genou comprenant un implant fémoral coopérant avec un implant tibial. Plus particulièrement, l'invention concerne un implant tibial à plateau mobile. L'invention trouve une application particulièrement avantageuse dans le cas d'une prothèse du genou à glissement comprenant un implant fémoral apte à coopérer avec l'implant tibial. Comme indiqué, l'implant tibial est du type à plateau mobile et comprend une embase métallique recevant un plateau en polyéthylène monté avec capacité de déplacement multidirectionnel limité dans un plan horizontal sur ladite embase. Les implants tibiaux à plateau mobile sont notoirement connus pour un homme du métier. Différentes solutions techniques ont été proposées pour limiter la course de déplacement du plateau mobile par rapport à l'embase afin d'éviter tout problème de luxation. On peut citer par exemple, à titre indicatif nullement limitatif, l'enseignement de la demande internationale WO 96/38103 où la prothèse du genou dont l'implant tibial comprend un plateau monté avec capacité de déplacement sur la surface d'appui plane de l'embase tibiale. Le plateau tibial peut donc être déplacé dans un plan horizontal et selon différentes directions. Des plots cylindriques, formés en débordement de l'embase tibiale coopèrent avec des échancrures formées dans l'épaisseur du plateau tibial en polyéthylène. Selon cette solution, des risques de basculement du plateau au moment de la flexion peuvent apparaître puisque la distance séparant le plan d'appui des condyles du plan d'appui du plateau par rapport à la butée postérieure, est trop importante. Il en résulte un bras de levier créant un couple de basculement. On peut citer également l'enseignement du brevet FR 2.768. 613 qui décrit une prothèse du genou à plateau rotatoire comportant une embase métallique et un plateau tibial pourvu de moyens de guidage définissant un ensemble de rotation qui peut être décalé de celui de l'axe osseux tibial de manière à permettre au plateau tibial de glisser en rotation sur l'embase. Les moyens de guidage sont positionnés à une distance prédéterminée du centre de rotation. Selon cette solution, les moyens de guidage sont situés uniquement au niveau antérieur. A partir de cet état de la technique, le problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir compenser les écarts éventuels entre le tibia et le fémur et éviter tout basculement du plateau tibial au moment de la flexion entraînant sa luxation antérieure. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un implant tibial pour prothèse du genou à glissement du type de ceux comprenant, d'une manière connue, une embase tibiale présentant des agencements pour le montage avec capacité de mobilité multidirectionnel d'un plateau tibial destiné à coopérer avec les patins condyliens d'un implant fémoral complémentaire. Selon l'invention, l'embase présente, selon son axe de symétrie et, du côté postérieur, une butée profilée notamment en arc de cercle et, du côté antérieur, une butée sous forme d'un plot cylindrique, lesdites butées étant, d'une part, aptes à coopérer avec des empreintes profilées formées à partir du rebord postérieur et du rebord antérieur du plateau tibial et selon son axe de symétrie afin de permettre un déplacement multidirectionnel limité et guidé dudit plateau par rapport à l'embase et, d'autre part, convenablement positionnées par rapport à l'embase et dimensionnées en hauteur pour réduire le couple de basculement. Pour éviter tout risque de basculement au moment de la flexion, l'empreinte postérieure du plateau tibial est formée directement par une échancrure médiane dudit plateau pour le passage du ligament croisé postérieur, de sorte que l'axe d'appui des condyles postérieurs est dans le plan de la butée postérieure. Pour résoudre le problème posé d'assurer la butée au niveau antérieur, l'empreinte antérieure du plateau tibial est formée à partir de la face d'appui et de glissement dudit plateau et présente un fond arrondi apte à coopérer avec le plot cylindrique de l'embase tibiale. Pour résoudre le problème posé de permettre un déplacement contrôlé et limité du plateau tibial, la distance entre les deux butées de l'embase tibiale est supérieure à la distance entre les deux empreintes du plateau tibial pour lui permettre notamment un déplacement antéropostérieur limité. Avantageusement, la butée postérieure de l'embase tibiale est formée à partir d'une échancrure médiane pour le passage du ligament croisé postérieur, ladite butée présentant un profil en arc de cercle correspondant à celui de ladite échancrure. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective de l'implant tibial selon l'invention ; - la figure 2 est une vue en plan de l'implant tibial montrant un positionnement du plateau par rapport à l'embase ; - la figure 3 est une vue correspondant à la figure 2 montrant un autre positionnement du plateau par rapport à l'embase ; - la figure 4 est une vue de face de l'implant considéré du côté antérieur ; - la figure 5 est une vue de face de l'implant considéré du côté postérieur ; - la figure 6 est une vue en coupe longitudinale de l'implant en position de butée antérieure ; - la figure 7 est une vue en coupe longitudinale de l'implant en position de butée postérieure. L'invention trouve une application particulièrement avantageuse dans le cas d'une prothèse de genou à glissement comprenant un implant tibial (T) et un implant fémoral (F). L'implant tibial (T) comprend, d'une manière connue pour un homme du métier, une embase tibiale (1), généralement métallique, et un plateau tibial (2), généralement en polyéthylène, convenablement profilé transversalement et longitudinalement pour recevoir en appui et à glissement les patins condyliens de l'implant fémoral (F). Plus particulièrement, l'implant tibial (T), selon l'invention, est du type de ceux dans lesquels le plateau tibial (2) est monté avec capacité de mobilité multidirectionnelle par rapport à l'embase tibiale (1). L'embase tibiale (1) présente une surface d'appui et de glissement (la) entièrement lisse pour le déplacement du plateau mobile (2). L'embase (1) présente, selon son axe de symétrie (x-x') et du côté postérieur, une butée profilée en arc de cercle (lob). Plus particulièrement, comme le montrent notamment les figures l, 2 et 3, la butée postérieure (lob) est formée à partir d'une échancrure médiane (lc) que présente le bord postérieur de l'embase tibiale (1) pour le passage du ligament croisé postérieur. La butée (lob) présente un profil en arc de cercle identique à celui de l'échancrure (1c). A l'opposé de la butée (1b), l'embase tibiale (1) présente, toujours selon son axe de symétrie (x-x') et du côté antérieur, une butée sous forme d'un plot cylindrique (1d). Les butées postérieure (lob) et antérieure (Id) sont destinées à coopérer avec des empreintes profilées (2a) et (2b) respectivement à partir du rebord postérieur et du rebord antérieur du plateau tibial (1), selon son axe de symétrie. Comme indiqué dans la suite de la description, les butées (lob) et (Id) et les empreintes correspondantes (2a) et (2b) sont convenablement dimensionnées et positionnées pour permettre un déplacement multidirectionnel limité et guidé du plateau (2) par rapport à l'embase (1). L'empreinte postérieure (2a) du plateau tibial (2), est formée directement par une échancrure médiane formée symétriquement, à partir du bord postérieur du plateau, pour le libre passage du ligament croisé postérieur. L'empreinte antérieure (2b) du plateau tibial est formée à partir de la face d'appui et de glissement dudit plateau coopérant avec la face d'appui et de glissement lisse (la) de l'embase tibiale (l). Cette empreinte (2b) est de hauteur limitée, très légèrement supérieure à la hauteur du plot (Id). Par contre, la face transversale d'appui profilé (2bl) a une forme arrondie en arc de cercle très sensiblement de la même façon que l'échancrure (2a) et selon une orientation directement opposée. La distance (x) entre les deux butées (Ib) et (Id) est supérieure à la distance (xl) entre les deux empreintes (2b) et (2a) pour permettre au plateau tibial (2) un déplacement antéro-postérieur limité. Compte tenu de ces dispositions, il apparaît que le plateau tibial (2) peut être soumis dans un plan horizontal à différents mouvements de déplacement multidirectionnel en étant limité par les butées évitant ainsi tout phénomène de luxation antérieure ou postérieure, tout déport médiolatéral du plateau. Les butées (lb) et (Id) sont convenablement positionnées par rapport à l'embase (l) et dimensionnées en hauteur, pour réduire au maximum le couple de basculement. C'est le cas notamment de la bute postérieure (Ib) qui est formée directement à partir de l'échancrure médiane (le) (figures des dessins), ou directement à partir du bord postérieur de l'embase tibiale lorsqu'elle ne présente pas d'échancrure. Ces dispositions permettent de diminuer le bras du levier entre le point d'appui postérieur et le plan d'appui des condyles. A noter également que le plateau tibial (2) présente deux chanfreins postérieurs (2c) pour éviter qu'au moment de la flexion maximum, le plan des forces d'appui du condyle postérieur passe au-delà du plan de la butée postérieure et crée, par un moment intempestif, un bâillement antérieur du plateau tibial et un risque de luxation. On observe également que le plan de la butée postérieure passe par l'axe d'appui des condyles postérieurs de l'implant fémoral évitant ainsi tout risque de basculement au moment de la flexion. A noter que l'embase tibiale (l) peut présenter en débordement de sa face de dessous, une quille d'ancrage (le) destinée à coopérer avec le canal médullaire du tibia. Les avantages ressortent bien de la description. REVENDICATIONS - 1-Implant tibial pour prothèse du genou à glissement comprenant une embase tibiale (1) présentant des agencements pour le montage avec capacité de mobilité multidirectionnelle d'un plateau tibial (2) destiné à coopérer avec les patins condyliens d'un implant fémoral complémentaire, caractérisé en ce que, l'embase (1) présente, selon son axe de symétrie, du côté postérieur, une butée profilée en arc de cercle (lob) et, du côté antérieur, une butée sous forme d'un plot cylindrique (Id), lesdites butées (Ib) et (Id) étant aptes à coopérer avec des empreintes profilées (2a) et (2b) formées à partir du rebord postérieur et du rebord antérieur du plateau tibial (2) et selon son axe de symétrie afin de permettre un déplacement multidirectionnel limité dudit plateau (2) par rapport à l'embase (1), ladite butée (Ib) étant positionnée et dimensionnée en hauteur pour réduire le couple de basculement. - 2-Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la butée postérieure (Ib) est positionnée dans le plan passant par les points d'appui des condyles en flexion maximum. - 3-Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la butée postérieure (Ib) de l'embase tibiale est formée à partir d'une échancrure médiane (lc) pour le passage du ligament croisé postérieur, ladite butée présentant un profil en arc de cercle correspondant à celui de ladite échancrure. - 4-Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'empreinte antérieure (2b) du plateau tibial (2) est formée à partir de la face d'appui et de glissement dudit plateau et présente un fond arrondi (2bl) apte à coopérer avec le plot cylindrique de l'embase tibiale. - 5-Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la distance entre les deux butées (lob) et (Id) de l'embase tibiale est supérieure à la distance entre les deux empreintes (2a) et (2b) du plateau tibial (2) pour lui permettre notamment un déplacement médiolatéral limité et un déplacement antéropostérieur limité. - 6-Implant selon la revendication l, caractérisé en ce que le plateau tibial (2) présente deux chanfreins postérieurs (2c). -7-Implant selon la revendication l, caractérisé en ce que l'embase tibiale (l) est métallique et présente une surface d'appui et de glissement (la), à partir de laquelle sont formées les butées (lob) et (Id), entièrement lisse.