Brevet FR2825262A1 — publié le 20021206

DISPOSITIF TRAUMATIQUE POUR INTERVENTIONS CHIRURGICALES SUR DES ORGANES DU CORPS HUMAIN L'invention se rattache au secteur technique du matériel et des instruments utilisés en chirurgie opératoire et en particulier en chirurgie de l'obésité. Dans le cadre de certaines interventions, et par exemple la pose d'anneaux pour gastroplastie, il est nécessaire de perforer en un ou plusieurs endroits les parois de l'estomac pour permettre l'insertion et mise en place des anneaux. Le chirurgien utilise alors un instrument spécifique telle qu'une agrafeuse circulaire courbe. Cet instrument est représenté, à titre d'exemple, figure 1 des dessins pour la compréhension de l'application de l'invention donnée à titre non limitatif. Le problème posé réside dans le fait que le positionnement de l'instrument doit être le plus précis possible car une bonne orientation conditionne la qualité de l'opération et en particulier des perforations, et ce en vue des autres suites opératoires. Or, à ce jour, et à la connaissance du demandeur, l'instrument de type précité est présenté en appui, par exemple, sur l'estomac du patient. L'estomac étant déformable par l'effet d'une pression ponctuelle exercée, cela entraîne donc une réelle possibilité de déséquilibre dans le positionnement dudit instrument. Cela est d'autant plus vrai que, très souvent, différentes manoeuvres sont nécessaires à effectuer sur l'instrument pour assurer les fonctions recherchées de sorte qu'il y a obligatoirement un aléas de positionnement. Il est possible également que l'extrémité utile de l'instrument puisse glisser par rapport à la paroi de l'estomac de sorte qu'il n'y a pas systématiquement le même positionnement. Ainsi, à chaque intervention, il peut se produire des positionnements différents. Un autre problème réside en ce que le chirurgien introduit préalablement dans l'estomac un tube dit tube de Faucher 33 French qui, lorsqu'il pénètre dans la poche de l'estomac, peut être orienté de manière plus ou moins satisfaisante. Or, le positionnement du tube de Faucher doit être rigoureux. La démarche du demandeur a donc été de rechercher à remédier à ces inconvénients en garantissant d'une part une sécurité dans le positionnement continu et identique de l'instrument par rapport à la paroi de l'organe du patient à traiter, et d'autre part en permettant au chirurgien différentes manipulations de l'instrument en vue de son intervention, et fonctionnement tout en préservant la position préalablement choisie pour l'intervention in situ sur l'organe considéré. Cette démarche a également conduit le demandeur à améliorer le contrôle de la position du tube de Faucher dans l'application du dispositif en chirurgie de l'obésité. Cette démarche de recherche a abouti à la conception et réalisation d'un dispositif spécifique apte à être positionné temporairement sur ledit organe à traiter et apte à permettre le positionnement précis de l'instrument et ce indépendamment des multiples interventions du chirurgien sur l'instrument pour les opérations chirurgicales nécessaires à l'acte chirurgical désiré, le dispositif permettant ainsi le contrôle de position du tube de Faucher. Selon une première caractéristique de l'invention, le dispositif est remarquable en ce qu'il présente la configuration d'une pince présentant deux branches parallèles supérieure et inférieure articulées l'une par rapport à l'autre par une bride de liaison en forme de collier non fermé et élastiquement déformable, la partie-supérieure desdites pinces orientée vers l'extérieur étant agencée avec un profil spécifique autorisant un unique positionnement perpendiculaire, le centrage et la tenue d'un instrument chirurgical nécessaire à une intervention chirurgicale sur un organe humain, \ lesdites branches étant agencées pour permettre le passage d'une partie utile de l'instrument chirurgical pour l'opération correspondante. Selon une autre caractéristique de l'invention, le dispositif est remarquable en ce que les branches supérieure et inférieure de la partie pince sont définies par des couples de languettes réunies par leur base en relation et liaison avec l'extrémité de la bride en forme de collier, lesdits couples de languettes définissant entre elles une échancrure pour le passage de la partie utile de l'instrument, lesdites languettes présentant à leur extrémité libre une première zone profilée de butée et de maintien et à leur base une seconde zone profilée de butée et de maintien, lesdites première et seconde zones de butée permettant le centrage et la tenue de l'instrument dans un plan vertical au plan axial longitudinal de la pince. Selon une autre caractéristique, le dispositif de l'invention trouve une application avantageuse en chirurgie de l'obésité pour la pose d'anneaux gastriques. Selon une autre caractéristique, le dispositif dans son application au traitement de l'obésité est remarquable en ce que la bride en forme de collier autorise le passage et guidage du tube de Faucher. Afin de rendre plus concret l'objet de l'invention illustrée de manière non limitative aux figures des dessins où : 'La figure 1 est une vue d'un instrument utilisé en chirurgie, et en particulier, à titre d'exemple, en chirurgie de l'obésité pour la pose d'anneaux gastriques, La figure 2 est une vue en perspective de % d'un dispositif d'aide au positionnement d'un instrument de type représenté figure 1, le dispositif étant représenté dans une première variante de réalisation de l'invention, 'La figure 3 est une vue en plan du dispositif, selon la figure 2, 'La figure 4 est une vue de côté du dispositif, selon la figure 2, 'La figure 5 est une vue de face du dispositif, selon la figure 2, 'La figure 6 est une vue dans une application donnée à la chirurgie gastrique du positionnement du dispositif sur l'estomac, a La figure 7 est une vue en coupe transversale selon la ligne 7-7 de la figure 6, a La figure 8 est une vue en variante et en perspective du dispositif, selon une seconde réalisation. Afin de rendre plus concret l'objet de l'invention, on le décrit maintenant d'une manière non limitative illustrée aux figures des dessins. L'instrument chirurgical est connu en soi, comme représenté figure 1, et est référencé par (1), et il comporte une partie d'extrémité (la) qui est susceptible de venir en appui ponctuel sur la paroi d'un organe tel que l'estomac par exemple. Selon l'invention, le dispositif de prépositiônnement précité est agencé avec la configuration d'une pince référencée dans son ensemble par (2). Cette pince est en polyuréthane pour une utilisation à usage unique. Son introduction intra-abdominale au cours de la laparoscopie peut se faire par un trocart opératoire (à piston ou à clapet) ou encore à travers la paroi abdominale directement. Cette pince présente deux branches parallèles (2. 1-2. 2), l'une supérieure, l'autre inférieure, et étant articulées l'une à l'autre par une bride de liaison (2.3) définissant une forme de collier non fermé et élastiquement déformable. Les zones de jonction (2.9) entre les branches et la bride offrent par exemple une réduction d'épaisseur pour permettre une certaine élasticité et ouverture des branches l'une par rapport à l'autre. La partie de fond dudit collier peut présenter un embout en saillie (2.4) pour assurer, par exemple, une préhension et positionnement. Celui-ci est agencé pour autoriser la connexion d'un moyen d'introduction du type tige. Il y a alors un agencement mâle-femelle permettant la liaison temporaire. On a illustré un aménagement de la saillie (2.4) avec un taraudage intérieur (2.4. 1) par exemple. Les deux branches (2. 1-2. 2) sont en position normale, séparées l'une de l'autre d'un espace (e). Ces deux branches sont destinées à s'enserrer autour d'un organe, par exemple d'une partie d'estomac. Elles assurent donc un effet de pinçage de par le montage élastique desdites branches, et vont maintenir en bonne position les deux parois gastriques ZD antérieure et postérieure, évitant ainsi leur possible glissement pendant les manoeuvres opératoires. D'une manière avantageuse, le dispositif peut être réversible en position de sorte que, dans ce cas, les branches supérieure et inférieure sont agencées de manière identique. On pourrait prévoir cependant, sans sortir du cadre de l'invention, une réalisation où seule la branche supérieure du dispositif est agencée pour recevoir et permettre le prépositionnement de l'instrument chirurgical. A cet effet, la partie supérieure desdites branches de la pince orientée vers l'extérieur est agencée avec un profil-spécifique autorisant le positionnement perpendiculaire, le centrage et la tenue de l'instrument chirurgical nécessaire à l'acte opératoire sur un organe humain. Dans la mise en oeuvre illustrée selon la première variante de réalisation, aux figures 2 à 7, les deux branches du dispositif sont agencées avec des couples de languettes (2.5) parallèles entre elles et réunies à leur base (2.6) et toute relation de liaison avec l'extrémité de la partie bride en forme de collier (2.3). Les couples desdites languettes définissent entre elles un espace ou échancrure pour le passage de la partie utile de l'instrument et le dégagement de celui-ci si nécessaire. Lesdites languettes présentent, à leur extrémité libre, des premières zones profilées (2.7) de butée et de maintien et, à leur base, une seconde zone de butée (2.8), lesdites première zone et seconde zone de butée autorisant le centrage et tenue de l'instrument dans le plan vertical par rapport au plan axial longitudinal (XX) de la pince. Ces zones de butée ont une configuration complémentaire à la forme utile d'extrémité avant de l'instrument et peuvent être par exemple curvilignes, comme représenté aux dessins à titre d'exemple. Ces languettes définissent ainsi dans leur branche et par la base de liaison une zone d'appui plane (2.9) qui-est susceptible de permettre le positionnement du chant de l'instrument dans la partie avant de celui-ci. En se référant à la figure 8 des dessins, les branches parallèles du dispositif sont pleines et présentent une découpe centrale circulaire (2. a), curviligne ou de toute autre forme, permettant le passage de la partie utile de l'instrument. On retrouve bien entendu une première zone et une seconde zone de butée permettant le centrage et le positionnement de l'instrument, dans les conditions décrites précédemment. Ainsi, et selon l'invention, le dispositif établi sous forme de pince est préalablement positionné sur l'organe à traiter, l'estomac par exemple, à l'endroit qui a été choisi par le chirurgien. De par l'effet de pinçage exercé sur l'organe, il reste en tenue in situ et en particulier autour de la zone ou paroi à perforer à l'endroit choisi. Une fois le dispositif positionné, il suffit alors au chirurgien de prendre l'instrument chirurgical nécessaire, de l'orienter et de le positionner dans le logement formé sur la branche supérieure ou inférieure du dispositif, en plein appui sur la surface de base de contact. L'instrument est alors parfaitement maintenu et dans un plan perpendiculaire. L'opérateur pourra, en fonction des interventions à effectuer, retirer et manipuler l'instrument ou, le cas échéant par exemple, changer l'outil de découpe de la paroi en fonction des besoins recherchés. La remise en place de l'instrument devient alors naturelle, car il suffit de le repositionner sur le dispositif à l'endroit précité. Il y a toujours donc une continuité dans le sens de positionnement et d'orientation de l'instrument contribuant ainsi à améliorer, d'une manière substantielle, le mode opératoire et sa fiabilité. Il n'y a plus de glissement de l'instrument par rapport à la paroi de l'estomac puisqu'il n'est plus directement en contact avec celle-ci. La pince est établie dans un matériau qui est susceptible de ne pas blesser le patient. Les faces intérieures des branches sont lisses. L'utilisation du dispositif dans la chirurgie de l'obésité pour la pose d'anneaux gastriques peut être très utile, notamment dans le cadre d'anneaux gastriques qui peuvent être mis en place et correspondant à-une demande de brevet parallèle indépendante au nom du demandeur. Dans cette application, la bride en forme de collier est susceptible de permettre le passage et le maintien du tube de Faucher (T) comme représenté figures 6 et 7 des dessins, de manière à maintenir ce dernier le long de la petite courbure gastrique. Par ailleurs, le diamètre interne de la forme en collier a été défini de manière plus large pour autoriser le passage du tube de Faucher en garantissant un entourage de parois gastriques suffisant. Un autre avantage spécifique de ce dispositif dans l'application de la chirurgie de l'obésité et du guidage du tube de Faucher dans la partie collier est le suivant. Le bord interne gauche de l'orifice circulaire de la fenêtre gastrique crée par l'agrafage section sera ainsi constitué de l'agrafage en quinconce, mais aussi par du tissu gastrique (muqueuse et musculeuse) de bonne qualité NON-ISCHEMIQUE, ce qui peut garantir l'absence de sclérose secondaire (diminuant le risque de sténose de l'astium crée qui est une néopylore). Le dispositif pourra être retiré avant le serrage de la pince circulaire courbe évitant tout contre-appui et laissant en place seulement l'étoffe gastrique. Ce geste est permis par l'absence de contrainte intérieure. Seul le tube de Faucher sera laissé en place avant de fermer la pince circulaire pour créer la fenêtre gastrique. Les avantages ressortent bien de l'invention. On souligne tout d'abord : - la simplicité du dispositif en tant que tel et donc, - le faible coût d'investissement nécessaire à sa réalisation, sa manipulation est aisée par le chirurgien et elle offre toute sécurité de positionnement sur l'organe à traiter. Il permet aussi, dans l'application décrite, de mobiliser l'estomac par une préhension atraumatique dans un plan de travail adéquat pour l'opérateur. Ce dispositif pour des questions d'hygiène est à usage unique. Il offre une garantie d'être dans un matériau fiable et dont la déformabilité des branches permet toute adaptation sur l'organe humain à traiter. REVENDICATIONS - 1-Dispositif atraumatique pour des interventions chirurgicales sur des organes du corps humain, caractérisé en ce qu'il présente la configuration d'une pince (2) présentant deux branches (2. 1-2. 2) parallèles supérieure et inférieure articulées l'une par rapport à l'autre par une bride de liaison (2.3) en forme de collier non fermé et élastiquement déformable, la partie supérieure desdites pinces orientée vers l'extérieur étant agencée avec un profil spécifique (2. 7-2. 8) autorisant le positionnement perpendiculaire, le centrage-et la tenue d'un instrument chirurgical nécessaire à une intervention chirurgicale sur un organe humain, lesdites branches étant agencées pour permettre le passage d'une partie utile (la) de l'instrument chirurgical (1) pour l'opération correspondante. -2-Dispositif, selon la revendication 1, caractérisé en ce que les branches supérieure et inférieure de la partie pince sont définies par des couples de languettes (2.5) réunies par leur base (2.6) en relation et liaison avec l'extrémité de la bride en forme de collier, lesdits couples de languettes définissant entre elles une échancrure pour le passage de la partie utile de l'instrument, lesdites languettes présentant à leur extrémité libre une première zone profilée de butée (2.7) et de maintien et à leur base une seconde zone profilée (2.8) de butée et de maintien, lesdites première et seconde zones de butée permettant le centrage et tenue de l'instrument dans un plan vertical au plan axial (XX) longitudinal de la pince. -3-Dispositif, selon la revendication 2, caractérisé en ce que les zones de butée (2. 7-2. 8) ont une configuration curviligne. -4-Dispositif, selon la revendication 1, caractérisé en ce que les branches parallèles (2. 1-2. 2) présentent une découpe centrale circulaire (2a) établie dans la partie pleine desdites branches. -5-Dispositif, selon la revendication 1, caractérisé en ce que les zones de jonction (2.9) entre les branches et la bride offrent une réduction d'épaisseur pour autoriser une élasticité et ouverture des branches l'une par rapport à l'autre. -6-Dispositif, selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie de fond du collier présente un embout en saillie (2.4) agencé pour autoriser la connexion d'un moyen d'introduction du type tige par un agencement mâlefemelle. -7-Dispositif, selon la revendication 1, caractérisé en ce que la bride en forme de collier autorise le passage et guidage du tube de Faucher, et en ce que le diamètre interne de ladite forme en collier autorise le passage dudit tube en garantissant un entourage de parois gastriques suffisant.