Brevet FR2812188A1 — publié le 20020201

CAGE D'IMMOBILISATION DU RACHIS ET D'OSTÉOSYNTHESE, PROCEDE DE FABRICATION DE LADITE CAGE ET EQUIPEMENT DE FORAGE POUR L'IMPLANTATION DE LADITE CAGE La présente invention se rapporte à une cage intersomatique d'immobilisation du rachis du type comprenant un espace creux central destiné à être rempli de fragments d'os afin de permettre une ostéosynthèse. La fonction d'un implant intersomatique, est de rétablir et de maintenir un espace inter vertébrale, et d'obtenir une fusion osseuse des deux corps vertébraux adjacents entre eux. Pour obtenir cette ostéosynthèse, les implants intersomatiques sont creux et pourvus d'une multitude de trous de formes diverses; l'espace creux est destiné à permettre l'insertion d'un ou de plusieurs greffons osseux et les trous sont destinés à permettre aux greffons de se développer au contact des corps vertébraux afin d'obtenir une fusion osseuse solide et durable de ces mêmes corps vertébraux. L'art antérieur connaît déjà des cages intersomatiques comprenant un espace creux central destiné à être rempli de fragments d'os, et notamment le brevet américain N US 4 961 740. Dans ce document, la cage intersomatique est formée par un cylindre d'acier dans lequel huit trous également espacés dans la direction axiale ont été forés, chaque trou étant centré sur un cercle concentrique avec l'axe du cylindre et dans lequel un grand trou a été foré, centré sur l'axe et ayant un rayon sensiblement identique à celui du cercle mentionné ci-dessus. Une forme en V est également ménagée dans la surface externe du cylindre, créant ainsi une succession de bosses et de creux, chaque croisement d'un creux avec un des huit trous réalisant ainsi une perforation. De plus, la surface interne du cylindre comporte un filet de vis. Cette cage intersomatique en forme de cylindre creux peut ainsi être vissée dans une cavité osseuse comportant un pas de vis complémentaire de la forme en V. Lorsque l'espace creux central de la cage intersomatique est rempli de greffons osseux, une fusion osseuse s'opère alors entre la cavité osseuse et les greffons, grâce aux perforations. L'inconvénient majeur de cette cage intersomatique réside dans le fait qu'elle ne peut pas être retirée par la suite sans endommager la fusion osseuse qui s'est opérée à l'intérieur. La présente invention entend remédier aux inconvénients de l'art antérieur en proposant une cage intersomatique qui puisse être retirée après fusion osseuse sans endommager la fusion qui s'est opérée. Pour se faire, la présente invention est du type décrit ci-dessus et elle est remarquable, dans son acception la plus large, en ce que ledit espace creux est délimité par une structure hélicoïdale composée de spires hélicoïdales non jointives axialement. Une spire hélicoïdale s'entend d'un enroulement sur au moins 360 , non fermé en son centre, ledit enroulement présentant une cavité centrale. La structure hélicoïdale selon l'invention est ainsi formée de préférence de plusieurs spires, afin d'assurer une bonne immobilisation et ces spires ne sont pas jointives axialement, c'est à dire qu'un espace interspire est réalisé entre chaque spire successive selon la direction de l'axe de la structure hélicoïdale, pour permettre la fusion osseuse entre les greffons, la cavité osseuse et les corps vertébraux adjacent, à travers l'espace libre entre les spires. Ainsi, la cage intersomatique selon l'invention peut être retirée à n'importe quel moment, en dévissant simplement la structure hélicoïdale composée par les spires hélicoïdales. Lesdites spires hélicoïdales peuvent présenter en coupe une forme circulaire ou oblongue ou encore une forme de pentagone présentant une base prononcée. La présente invention se rapporte également à un procédé de réalisation d'une cage intersomatique, dans lequel ladite cage intersomatique est obtenue par évidement de l'âme centrale d'une vis. Pour faciliter l'implantation de la cage intersomatique selon l'invention, il peut être nécessaire de réaliser une cavité osseuse présentant un pas de vis dans sa surface interne à l'aide d'un outil manuel ou motorisé. Cette implantation peut être difficile à réaliser sans détection de la localisation des nerfs environnants. Pour faciliter cette implantation, la présente invention se rapporte également à un équipement de forage d'un espace intersomatique, remarquable en ce qu'il comporte une électrode de détection d'un signal électrique destinée à être implantée sur un muscle avant le forage, un instrument de forage, une source de tension et des moyens de raccordement de l'instrument de forage à une source de tension, et un moyen produisant une alerte en cas de détection par l'électrode implantée d'un signal corrélé avec la source de tension raccordée à l'instrument de forage, afin de permettre de détecter un nerf par l'électrification de l'instrument de forage. Le moyen d'alerte peut être un signal sonore ou lumineux. La source de tension raccordée à l'instrument de forage délivre un signal électrique continu ou des impulsions présentant une période inférieure à 5 hertz. On comprendra mieux l'invention à l'aide de la description, faite ci-après à titre purement explicatif, d'un mode de réalisation de l'invention, en référence aux figures annexées: - la figure 1 illustre une vue partielle d'une cage intersomatique selon l'invention; - la figure 2 illustre une vue partielle d'une cage intersomatique selon l'invention comportant une rondelle de préhension; - la figure 3 illustre une vue partielle d'une cage intersomatique selon l'invention dont les spires présentent en coupe une forme oblongue; - la figure 4 illustre une vue partielle d'une cage intersomatique selon l'invention réalisée par évidement de l'âme centrale d'une vis; et - la figure 5 illustre une vus schématique de l'équipement selon l'invention. La cage intersomatique (1) selon l'invention, illustré figure 1, est une cage intersomatique d'immobilisation du rachis destinée à être implantée dans une cavité osseuse et comprenant un espace creux central (2) destiné à être rempli de greffons osseux. La cage intersomatique (1) selon l'invention est caractérisée en ce que espace creux (2) est délimité par une structure hélicoïdale (3) composée de spires hélicoïdales (4) non jointives axialement, c'est à dire, non jointive selon la direction de l'axe A de ladite structure hélicoïdale (3). Ainsi, un ou plusieurs greffons osseux peuvent être déposés dans ledit espace creux (2) et la fusion osseuse entre la cavité osseuse et les greffons osseux s'opère par les espaces interspires (8) situé entre les spires hélicoïdales (4) et éventuellement par le ou les espaces d'extrémités axiales (5, 5'). Pour faciliter son implantation et son enlèvement, la cage intersomatique (1) selon l'invention comporte, de préférence à une extrémité axiales (5, 5') un moyen de préhension (6) et / ou de jonction avec d'autres implants, comme illustré figure 2. Lesdites spires hélicoïdales (4) présentent en coupe une forme facilitant le dévissage de la cage intersomatique et, par exemple, présentent une forme circulaire. Lesdites spires hélicoïdales (4) peuvent également présenter en coupe une forme oblongue, comme illustré figure 4, afin d'améliorer l'immobilisation par augmentation de la profondeur d'ancrage de la cage intersomatique dans les corps vertébraux adjacents selon les directions centripètes à l'axe A. La présente invention se rapporte également à un procédé de réalisation d'une cage intersomatique (1), caractérisée en ce que ladite cage intersomatique (1) est obtenue par évidement de l'âme centrale d'une vis (7), comme illustré figure 5. Dans ce cas, lesdites spires hélicoïdales (4) présentent en coupe une forme de pentagone présentant une base prononcée, correspondant à la face en contact avec l'espace creux central (2). Ce procédé permet de réaliser facilement et rapidement une cage intersomatique (1) selon l'invention comportant des moyens pour son implantation et son ablation si on conserve en outre au moins partiellement la tête de la vis. La présente invention se rapporte également à un équipement (10) de forage d'un espace intersomatique pour la mise en place d'une cage intersomatique (1) à l'aide d'un outil manuel ou motorisé, comme illustré figure 5. L'équipement (10) selon l'exemple non limitatif de réalisation de l'invention comprend un outil de forage (16) relié à un boîtier de commande (12) par l'intermédiaire d'un cordon électrique (13) stérile. Le boîtier de commande (12) est par ailleurs relié à une électrode de détection, du type aiguille (14), fine, par l'intermédiaire d'un autre cordon électrique (15) stérile. L'instrument de forage (11) comporte un outil de forage (16) du type mèche ou foret métallique, solidaire d'un manche ou d'un moteur (17). La liaison entre le cordon électrique (13) et l'outil de forage (16) est réalisée par un connecteur électrique tournant ou par un mandrin en un matériau conducteur et une borne de liaison prévue sur le manche ou la motorisation de l'outil de forage. Le boîtier (12) délivre une tension électrique continue de faible courant et de faible tension. Ce signal est continu ou haché, avec une période inférieure à 5 hertz et de préférence inférieure à 1 hertz, afin de permettre une mise en corrélation du signal détecté par l'aiguille (14) et le signal appliqué à l'outil de forage (16) et supprimer les signaux parasites. L'aiguille (14) est implantée dans un muscle adéquat de la jambe du patient. Le circuit électronique du boîtier (12) comporte un détecteur synchrone, le cas échéant, avec le générateur de tension. La détection d'un signal électrique par l'aiguille (14) provoque l'émission d'un signal sonore et/ou visuel, avertissant le chirurgien d'un contact entre l'instrument de forage et un nerf. Le chirurgien peut ainsi modifier l'orientation de l'instrument de forage, et éventuellement retirer l'instrument de forage (11) pour engager l'outil de forage (16) en un point d'entrée décalé. REVENDICATIONS 1. Cage intersomatique (1) d'immobilisation du rachis comprenant un espace creux central (2) destiné à être rempli de fragments d'os, caractérisée en ce que ledit espace creux (2) est délimité par une structure hélicoïdale (3) composée de spires hélicoïdales (4) non jointives axialement. 2. Cage intersomatique (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que lesdites spires hélicoïdales (4) présentent en coupe une forme circulaire. 3. Cage intersomatique (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que lesdites spires hélicoïdales (4) présentent en coupe une forme oblongue. 4. Cage intersomatique (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que lesdites spires hélicoïdales (4) présentent en coupe une forme de pentagone présentant une base prononcée. 5. Cage intersomatique (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce qu'elle comporte, à une extrémité axiale, un moyen de préhension (6). 6. Procédé de réalisation d'une cage intersomatique (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ladite cage intersomatique (1) est obtenue par évidement de l'âme centrale d'une vis (7).