Brevet FR2820967A1 — publié le 20020823

La présente invention concerne un fixateur externe pour l'immobilisation de parties osseuses fracturées, notamment au niveau d'une articulation. Ce fixateur est en particulier utilisable pour le traitement d'une articulation du poignet. Un type de fixateur externe connu comprend une barre et deux ensembles porte-broche (s) pouvant être engagés de manière coulissante sur cette barre et pouvant être immobilisés dans une position déterminée par rapport à cette barre. La barre est rigide et immobilise complètement l'articulation traitée. Or, pour le traitement de certaines fractures ou de certaines articulations fracturées, et en particulier de l'articulation du poignet, il apparaît souhaitable d'immobiliser complètement les parties osseuses traitées pendant une première période de temps puis de laisser une possibilité limitée de mouvement à ces parties osseuses ou à l'articulation pendant une deuxième période de temps, consécutive à la première période. Pour permettre un tel traitement, il est connu de prévoir un fixateur dont la barre est en deux parties, chacune de ces parties de barre étant reliée à l'autre partie de barre par une articulation, notamment du genre à rotule, des moyens étant prévus pour immobiliser ces deux parties de barre l'une par rapport à l'autre dans une position relative déterminée. Ces moyens d'immobilisation peuvent être serrés de manière à immobiliser l'articulation puis peuvent être desserrés pour permettre ladite possibilité limitée de mouvement. Ces fixateurs ont pour inconvénient d'avoir une structure relativement complexe, et donc un coût de fabrication relativement élevé. Entre autres, cette structure et ce coût ne leur permettent pas d'être à usage unique, de sorte qu'ils impliquent une stérilisation avant chaque utilisation, ce qui est une contrainte pratique importante. De plus, l'obtention et la conservation du contrôle adéquat de ladite possibilité limitée de mouvement sont délicates à obtenir. Des incidences néfastes sur le traitement de l'articulation peuvent en résulter. En outre, ces fixateurs ont un poids important, occasionnant une gêne notable pour le patient. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients. Son objectif principal est donc de fournir un fixateur permettant d'immobiliser complètement les parties osseuses traitées pendant une première période de temps puis de laisser à ces parties osseuses une possibilité limitée de mouvement pendant une deuxième période de temps, et ce tout en ayant une structure simple et peu onéreuse à fabriquer. Un autre objectif de l'invention est de fournir un tel fixateur pouvant être à usage unique. Un autre objectif de l'invention est de fournir un tel fixateur ayant un poids limité de manière à gêner le moins possible le patient. Le fixateur concerné comprend, de manière connue en soi, au moins deux ensembles porte-broche (s) et un ensemble de liaison permettant de relier ces ensembles porte-broche (s), chacun de ces ensembles porte-broche (s) comprenant des moyens pour son montage sur l'ensemble de liaison et pour son positionnement en un emplacement déterminé de cet ensemble de liaison. Selon l'invention, l'ensemble de liaison comprend au moins deux éléments allongés, dont un premier présente, ou dont les deux présentent lorsqu'ils sont utilisés conjointement, une rigidité longitudinale propre à permettre d'immobilisation complète des parties osseuses traitées, et dont le deuxième présente une souplesse longitudinale appropriée à l'obtention de ladite possibilité limitée de mouvement, les moyens de montage des ensembles porte-broche (s) sur ces éléments allongés étant tels que ledit premier élément allongé peut être retiré alors que ledit deuxième élément allongé est laissé en place. Le fixateur selon l'invention comprend ainsi au moins deux éléments allongés conférant une rigidité à l'ensemble de liaison des ensembles porte-broche (s) et permettant donc l'immobilisation complète des parties osseuses traitées pendant une première période de temps. À l'issue de cette première période de temps, ledit premier élément allongé est retiré, de sorte qu'il ne subsiste que ledit deuxième élément allongé, qui permet ladite possibilité limitée de mouvement des parties osseuses traitées. Le fixateur peut ainsi aisément être adapté aux deux phases de traitement de la fracture. Étant donné que le deuxième élément allongé reste en place, aucun déplacement néfaste des parties osseuses traitées, en particulier dans le sens de leur rapprochement, ne peut survenir à l'occasion du retrait dudit premier élément allongé. Ces éléments allongés peuvent être en tout matériau approprié, et avoir toute forme appropriée, propre à permettre l'obtention des rigidité et souplesse recherchées. Ils peuvent notamment être sous forme de barre ou de lame, et/ou avoir tout diamètre ou section adéquat. Le fixateur peut comprendre un élément allongé à structure rigide et un élément allongé à structure souple, ou peut comprendre deux éléments allongés identiques, fournissant conjointement la rigidité recherchée mais ayant individuellement la souplesse recherchée ; le retrait d'un élément allongé permet ainsi l'obtention de cette souplesse. Selon une possibilité, chaque élément allongé peut avoir une structure monolithique, c'est-à-dire être réalisé en une seule pièce. Les éléments allongés ainsi constitués permettent de conserver au fixateur une structure très simple et peu onéreuse à fabriquer, permettant notamment que ce fixateur soit à usage unique. La structure monolithique dudit deuxième élément allongé permet non seulement d'obtenir, en fonction des caractéristiques de souplesse de son matériau constitutif, ladite possibilité limitée de mouvement, mais permet également, et surtout, de maintenir constant au cours du temps le contrôle de cette possibilité de mouvement. Ledit premier élément allongé peut être en un matériau composite, notamment en résine armée de fibres de carbone. Ce matériau, outre sa légerté, a l'avantage d'être radio-transparent. Ledit deuxième élément allongé peut être en matière synthétique, par exemple en acétal copolymère. Selon une forme de réalisation simple de l'invention, chaque ensemble porte-broche (s) est réalisé sous forme d'un bloc comprenant deux passages pour l'engagement respectivement dudit premier élément allongé et dudit deuxième élément allongé, et au moins un passage pour l'engagement d'une broche destinée à être insérée dans une partie osseuse. Les moyens permettant l'immobilisation de ce bloc par rapport auxdits éléments allongés peuvent être constitués par des vis engagées dans des trous taraudés, ces trous taraudés débouchant à l'intérieur desdits passages. Pour l'immobilisation de la broche par rapport au bloc, il peut être prévu une vis engagée dans un trou taraudé qui débouche dans ledit passage recevant cette broche. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation possible du fixateur qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective, et les figures 2 à 5 sont des vues en perspective de ce fixateur et des os d'un avant-bras, d'un poignet et d'une main, au cours de quatre étapes successives de traitement de l'articulation du poignet, celle-ci subissant une fracture. La figure 1 représente un fixateur externe 1 pour l'immobilisation d'une articulation, en particulier d'une articulation du poignet, au moyen de broches 2 insérées dans deux os de l'articulation concernée. Ces broches 2 sont de type classique. Chacune d'elles comprend une partie autoforante 5, permettant son insertion dans la corticale d'un os, et un carré 6 permettant sa manoeuvre en rotation au moyen d'un outil approprié (non représenté). Le fixateur 1 comprend deux barres 10,11 et deux ensembles porte-broches 12. La barre 10 est rigide et est en une seule pièce de résine armée de fibres de carbone. Elle peut notamment avoir, comme dans l'exemple représenté, 5 millimètres de diamètre. La barre 11 est en une seule pièce d'acétal copolymère, de sorte qu'elle présente une structure souple. Elle peut notamment avoir 6,35 millimètres de diamètre. Ces barres 10,11 sont purement cylindriques à l'exception de chanfreins aménagés au niveau de leurs extrémités pour faciliter leur engagement au travers de chaque ensemble 12. Chaque ensemble 12 comprend un bloc 15 de matière résistante, par exemple en acétal copolymère, dans lequel sont aménagés : - deux alésages parallèles, dont un est prévu pour recevoir à coulissement la barre 10 et dont l'autre est prévu pour recevoir à coulissement la barre 11, et - deux autres alésages parallèles, perpendiculaires aux alésages précités, pour recevoir les broches 2. En outre, chaque bloc 15 comprend des trous taraudés débouchant à l'intérieur desdits alésages, qui reçoivent des vis 16,17. Ces vis 16,17 permettent respectivement, par leur serrage, l'immobilisation du bloc 15 par rapport aux barres 10,11, et l'immobilisation des broches 2 par rapport à ce bloc 15. La barre 10 peut être retirée, par suite du desserrage des vis 16 correspondantes, alors que la barre 11 reste engagée au travers des blocs 15, et inversement. En pratique, le fixateur 1 est mis en place (figure 2), avec les deux barres 10 et 11 reliant les deux blocs 15, de telle sorte que ces barres 10,11 s'étendent au-dessus de l'articulation à traiter. Les broches 2 sont engagées dans les os correspondants de l'avant-bras et de la main puis les vis 16 et 17 sont serrées. Ce serrage assure, grâce à la rigidité de la barre 10, l'immobilisation complète de l'articulation. Après écoulement d'une période de temps nécessaire à la consolidation de la fracture, les vis 16 maintenant la barre 10 sont desserrées puis cette barre 10 est retirée (figure 3). Seule la barre 11 subsiste alors (figure 4), et cette barre 11 permet, de par sa structure souple, l'obtention et la conservation au cours du temps d'une possibilité limitée de mouvement de l'articulation, utile à la convalescence du patient dans les meilleures conditions (figure 5). Ainsi qu'il apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un fixateur externe pour l'immobilisation d'une articulation, en particulier d'une articulation du poignet, présentant des avantages déterminants par rapport aux fixateurs homologues de la technique antérieure. Ce fixateur permet en effet d'immobiliser complètement l'articulation traitée pendant une première période de temps puis de laisser à l'articulation une possibilité limitée de mouvement pendant une deuxième période de temps, et ce, tout en ayant une structure telle qu'il reste suffisamment simple et peu onéreux à fabriquer pour pouvoir être à usage unique, et en ayant un poids limité, tel qu'il gêne le moins possible le patient. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation entrant dans le champ de protection défini par les revendications ci-annexées. Ainsi, le fixateur peut comprendre une barre à structure rigide et une barre à structure souple comme décrit ci-dessus, ou peut comprendre deux éléments allongés identiques, fournissant conjointement la rigidité recherchée mais ayant individuellement la souplesse recherchée ; le retrait d'un élément allongé permet ainsi l'obtention de cette souplesse. Le fixateur peut par ailleurs comprendre des barres comme décrit ci-dessus ou, d'une manière générale, des éléments allongés de toute autre forme ou section, notamment des éléments allongés en forme de lame. REVENDICATIONS 1-Fixateur externe (1) pour l'immobilisation de parties osseuses fracturées, notamment au niveau d'une articulation, permettant d'immobiliser complètement ces parties osseuses pendant une première période de temps puis de laisser une possibilité limitée de mouvement à ces parties osseuses pendant une deuxième période de temps, ce fixateur comprenant au moins deux ensembles porte-broche (s) (12) et un ensemble de liaison (10,11) permettant de relier ces ensembles porte-broche (s) (12), chacun de ces ensembles porte-broche (s) (12) comprenant des moyens pour son montage sur l'ensemble de liaison (10, 11) et pour son positionnement en un emplacement déterminé de cet ensemble de liaison (10, 11) ; fixateur (1) caractérisé en ce que l'ensemble de liaison comprend au moins deux éléments allongés (10,11), dont un premier (10) présente, ou dont les deux présentent lorsqu'ils sont utilisés conjointement, une rigidité longitudinale propre à permettre l'immobilisation complète des parties osseuses traitées, et dont le deuxième (11) présente une souplesse longitudinale appropriée à l'obtention de ladite possibilité limitée de mouvement, les moyens de montage des ensembles porte-broche (s) (12) sur ces éléments allongés (10, 11) étant tels que ledit premier élément allongé (10) peut être retiré alors que ledit deuxième élément allongé (11) est laissé en place. 2-Fixateur selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un élément allongé (10) à structure rigide et un élément allongé (11) à structure souple. 3-Fixateur selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend deux éléments allongés identiques, fournissant conjointement la rigidité recherchée mais ayant individuellement la souplesse recherchée ; le retrait d'un élément allongé permet ainsi l'obtention de cette souplesse. 4-Fixateur selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que chaque élément allongé (10, 11) a une structure monolithique, c'est-à-dire être réalisé en une seule pièce. 5-Fixateur selon la revendication 4, caractérisé en ce que ledit premier élément allongé (10) est en un matériau composite, notamment en résine armée de fibres de carbone. 6-Fixateur selon la revendication 4 ou la revendication 5, caractérisé en ce que ledit deuxième élément allongé (11) est en matière synthétique, par exemple en acétal copolymère. 7-Fixateur selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que chaque ensemble porte-broche (s) (12) est réalisé sous forme d'un bloc (15) comprenant deux passages pour l'engagement respectivement dudit premier élément allongé (10) et dudit deuxième élément allongé (11), et au moins un passage pour l'engagement d'une broche (2) destinée à être insérée dans une partie osseuse. 8-Fixateur selon la revendication 7, caractérisé en ce que les moyens permettant l'immobilisation du bloc (15) par rapport auxdits éléments allongés (10,11) sont constitués par des vis (16) engagées dans des trous taraudés, ces trous taraudés débouchant à l'intérieur desdits passages. 9-Fixateur selon la revendication 7 ou la revendication 8, caractérisé en ce que ledit bloc (15) comprend une vis (17) engagée dans un trou taraudé qui débouche dans ledit passage recevant chaque broche (2).