Brevet FR2818119A1 — publié le 20020621

L'invention concerne un trépan utilisé pour le prélèvement d'une calotte cornéosclérale d'un oeil de donneur, pour la confection ultérieure d'un greffon. En chirurgie ophtalmologique, l'opération de kératoplastie consiste à remplacer la partie endommagée ou défectueuse de la cornée par un greffon prélevé d'un oeil donneur. Le prélèvement sur un cadavre s'obtient habituellement par découpe manuelle (ciseaux, bistouri), en prenant soin de préserver autour de la cornée une couronne sclérale. La calotte cornéosclérale ainsi prélevée est ensuite placée sur un appareil appelé chambre artificielle afin de procéder à la découpe précise d'un greffon au moyen d'un trépan identique à celui qui est utilisé pour la trépanation du disque cornéen affecté. La fixation de la calotte cornéosclérale sur la chambre artificielle est réalisée par pincement de cette dernière à l'extérieur de la cornée sur la couronne sclérale, ce qui permet de réaliser la découpe du greffon à partir de la face épithéliale comme dans l'opération d'ablation sur le patient. La régularité de la largeur de la couronne sclérale est assez importante pour permettre une fixation correcte. Il arrive cependant que la découpe manuelle ait été effectuée en certains endroits très près du limbe, définissant une couronne sclérale de forme irrégulière dont la surface insuffisante interdit la fixation périphérique du prélèvement sur la chambre artificielle. La trépanation du greffon de la calotte doit dans ce cas se faire par la face endothéliale, après avoir fait reposer le prélèvement sur une coupelle par sa face épithéliale. En raison de la différence entre la courbure de la cornée trépanée et celle de la face d'appui de la coupelle, l'effort de coupe exercé par le trépan sur la cornée tend à déformer celle-ci qui ne porte pas parfaitement sur la coupelle On obtient ainsi un greffon dont le diamètre réel de la cornée après relâchement de l'effort de coupe est différent de celui de la trépanation dans l'tell du receveur Pour résoudre ce problème, on prévoit un trépan pour le prélèvement d'une calotte cornéosclérale d'un oeil de donneur, constitué d'un corps possédant un pied pourvu d'une base appliquée sur la face antérieure de l'oeil du donneur, portant un moyen de coupe prévu pour découper la calotte, et qui, selon l'invention, est monté à rotation sur le corps autour du pied selon un axe sensiblement perpendiculaire à la base Ainsi, le pied prend appui sur la cornée et la sclère avoisinante, et la découpe de la calotte cornéosclérale est parfaitement régulière, autorisant la fixation de la calotte cornéosclérale par sa périphérie sur une chambre artificielle. Selon une caractéristique particulière, la base de ce pied est avantageusement de forme annulaire, et est prévue avec un évidemment annulaire ouvert vers l'oeil, qui avec celui-ci, forme une chambre dont on peut vider l'air. Ainsi, le trépan est maintenu sur l'oeil, son pied retenant la calotte cornéosclérale trépanée, qui reste solidaire du trépan après sa séparation de l'oeil. Selon un mode de réalisation particulier, le moyen de coupe consiste en une lame contenue dans un plan parallèle à l'axe et solidaire d'un support annulaire entourant le pied, le support annulaire étant lié au corps par une liaison du type vis-écrou selon l'axe. On obtient ainsi de manière simple une découpe centrée sur l'axe du pied. On prévoit avantageusement que la distance de la lame à l'axe est réglable. Selon une disposition particulière, le corps supporte un organe de manoeuvre pour l'entraînement en rotation du support annulaire. Ainsi, le support annulaire est entraîné en rotation par l'organe, et selon le sens de la rotation imprimé, s'approche ou s'éloigne de l'oil grâce à la liaison du type vis-écrou qui le lie au corps. D'autres caractéristiques de l'invention apparaîtront à la lumière de la description qui suit des figures annexées et des dessins, parmi lesquels : - la figure 1 est une vue en coupe d'un trépan selon l'invention ; - la figure 2 est une vue en perspective du même trépan. En référence aux figures, on distingue en figure 1 un trépan comprenant un corps 1 de forme générale cylindrique selon un axe X, sur lequel est monté fixe un pied 2 creux et également cylindrique, terminé par une base circulaire 15 centrée sur l'axe X, dont la forme en bout est adaptée à la courbure d'une calotte cornéosclérale 4 à prélever d'un oeil de donneur. Dans cette base 15 est pratiqué un évidemment annulaire 3, qui une fois le pied en contact avec la sclère iambique avoisinant la calotte cornéosclérale 4, forme une chambre annulaire dont l'air peut être extrait au moyen par exemple d'une seringue ou d'une pompe à vide par le biais d'un embout 6 porté par le pied 2 et mis en communication avec l'évidemment annulaire 3 via un orifice 5 percé dans le pied 2. De cette façon, le trépan est fermement maintenu sur la surface de la calotte cornéosclérale 4. Autour du pied 2, est monté un support annulaire 7 portant selon un plan parallèle à l'axe X une lame 8 pointue vers l'oeil, maintenue sur le support annulaire 7 par une bague de maintien 9 élastique. La lame 8 est maintenue en position dans une mortaise 7a du support annulaire 7, ouverte en partie inférieure, de largeur égale à celle de la lame 8 et de profondeur supérieure à son épaisseur au moyen d'un patin 9a solidaire de la bague de maintien 9 se logeant élastiquement dans la mortaise 7a du support annulaire 7 au dessus de la lame 8 et la plaquant ainsi sur le fond de la mortaise 7a. Le support annulaire 7 est lié au pied 2 au moyen d'une liaison vis-écrou 10 d'axe X, obligeant la lame à se mouvoir selon une hélice dont le rayon est donné par la distance de la lame 8 à l'axe X, et le pas par celui de la liaison vis- écrou 10. Si le pas n'est pas modifiable, on peut en revanche jouer sur le rayon de l'hélice, et donc sur le diamètre de coupe de la cornée, par exemple en intercalant des cales d'épaisseur entre le support annulaire 7 et la lame 8 ou en échangeant le support annulaire 7 avec un autre de diamètre de support de lame 8 différent. Le support annulaire 7 est pourvu d'une roue dentée 11 engrenant avec un pignon 12 solidaire d'une molette 13, le tout étant prévu pour tourner selon un axe Y parallèle à l'axe X dans une excroissance 14 du corps 1. Cette molette 13 sert au chirurgien pour commander la lame en vue d'effectuer la trépanation. En tournant cette molette 13, le pignon 12 entraîne la roue dentée 11 en rotation, ainsi donc que le support annulaire 7 et la lame 8 qui lui est solidaire La rotation du support annulaire 7 engendre son déplacement axial suivant l'axe X au moyen de la liaison vis-écrou 10, en se rapprochant ou en s'éloignant de l'oil selon le sens de rotation imprimé à la molette 13 Le déplacement du support annulaire 7 le long de l'axe X est compatible avec la liaison en rotation par engrènement avec la molette 13, à condition que l'angle des dentures 16 du pignon 12 et des dentures homologues 17 de la roue dentée 11 soit modéré. C'est le cas ici, où l'on a choisi des dentures droites. Au fur et à mesure du déplacement axial du support annulaire 7, la denture 17 de la roue dentée 11 glisse axialement sur la denture 16 du pignon 12, qui n'est pas soumise à ce déplacement Il faut donc prévoir une longueur de denture 17 de la roue dentée 11 compatible avec la course en translation du support annulaire 7, pour faire en sorte que les dentures 16 et 17 soient toujours en engrènement. A la figure 2, on distingue clairement l'agencement des différentes pièces déjà décrites. Cette figure illustre plus particulièrement la façon dont la lame 8 est montée sur le trépan. Cette lame est fixée sur le support annulaire 7 selon un plan P (matérialisé par le fond de la mortaise 7a) astreint à rester en permanence parallèle à l'axe X, à une distance r de l'axe X maintenue constante. De cette façon, le diamètre de découpe de la cornée est le double de la distance r. Cette distance r peut être prévue réglable, soit par interposition de cales d'épaisseur entre la lame 8 et le support annulaire 7, soit en prévoyant un chariot mobile en translation selon une perpendiculaire issue de l'axe X, solidaire du support annulaire 7 et portant la lame 8, soit en prévoyant des supports annulaires 7 interchangeables de diamètre différent. Cette lame 8 comporte de façon connue une pointe 19 tournée vers l'oeil, ainsi qu'un bord tranchant 20 disposé de telle façon que si le sens 21 de rotation est celui pour lequel le support annulaire 7 se déplace le long de l'axe X dans le sens 22, le tranchant regarde dans le sens 21. L'invention n'est pas limitée au mode de réalisation qui vient d'être décrit, mais entend englober toute variante, qui avec des moyens équivalents, en reproduit les caractéristiques essentielles. En particulier, on pourra prévoir que le support annulaire 7 soit doté d'une lame circulaire entourant le pied. Le corps 1 pourra intégrer un mécanisme aspirant l'air de la chambre annulaire dans la base 15 du pied 2 ou encore comporter un moyen motorisé et commandé de rotation du support annulaire 7. REVENDICATIONS 1. Trépan pour le prélèvement d'une calotte cornéosclérale d'un oeil de donneur, constitué d'un corps (1) possédant un pied (2) pourvu d'une base (15) appliquée sur la face antérieure de 'oeil du donneur, portant un moyen de coupe (7,8, 9) prévu pour découper la calotte, caractérisé en ce que le moyen de coupe (7,8, 9) est monté à rotation sur le corps (1) autour du pied (2) selon un axe (X) sensiblement perpendiculaire à la base (15) 2. Trépan selon la revendication 1, caractérisé en ce que la base (15) du pied (2) est de forme annulaire. 3. Trépan selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la base (15) est prévue avec un évidemment annulaire (3) ouvert vers 'oeil, qui, avec ce dernier, forme une chambre dont l'air peut être extrait. 4. Trépan selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le moyen de coupe consiste en une lame (8) contenue dans un plan (P) parallèle à l'axe (X) et solidaire d'un support annulaire (7) entourant le pied (2), le support annulaire (7) étant lié au corps (1) par une liaison du type vis-écrou (10) d'axe (X). 5. Trépan selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la distance de la lame (8) à l'axe (X) est réglable. 6. Trépan selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est pourvu d'un organe de manoeuvre (13) pour l'entraînement en rotation du support annulaire (7).