Brevet FR2810874A1 — publié le 20020104

La présente invention concerne le domaine des implants pour dispositif d'ostéosynthèse. Plus précisément, elle concerne les implants formés de deux parties: - une première partie destinée à l'ancrage osseux, pouvant par exemple, être constituée par un crochet ou par une vis; - une seconde partie constituant un corps de fixation de l'implant sur une tige, et présentant un canal débouchant sur une partie postérieure dudit corps, délimité par deux branches latérales et ouvert de part et d'autre du corps pour recevoir la tige. Dans ce type d'implant, la tige est maintenue au fond dudit canal par serrage, au moyen par exemple d'un bouchon de forme générale cylindrique, fileté sur sa paroi externe, et dont le filetage correspond à celui d'un taraudage ménagé dans les parois intérieures des deux branches. Ces implants sont utilisés en particulier (mais pas uniquement) dans les dispositifs d'ostéosynthèse du rachis. On trouve une description d'un tel implant notamment dans le document US-A-5 005 562. Ce type d'implant présente l'inconvénient suivant. Lorsque le bouchon fileté est présenté face aux branches latérales taraudées délimitant le canal o a été préalablement insérée la tige que le bouchon doit bloquer, le fait que ces branches latérales ne forment pas, dans leur espace intérieur, un cercle complet mais seulement deux arcs de cercle leur procure un périmètre d'engagement sur le bouchon qui est relativement réduit. Par conséquent, il y a un risque important que le bouchon, s'il n'est pas présenté rigoureusement coaxialement audit canal, ne s'engage pas correctement dans les filetages des deux branches. Sa progression lors du vissage est donc très rapidement bloquée, et le chirurgien doit alors dévisser le bouchon et recommencer sa mise en place. Le but de l'invention est de proposer une nouvelle configuration d'un implant du type précédent permettant de remédier à l'inconvénient que I'on vient de mentionner. A cet effet, I'invention a pour objet un implant pour dispositif d'ostéosynthèse comprenant une partie destinée à l'ancrage osseux et un corps de fixation sur une tige, du type présentant un canal débouchant sur une partie postérieure dudit corps, délimité par deux branches latérales et ouvert de part et d'autre du corps pour pouvoir recevoir la tige, et comportant un moyen de serrage de ladite tige destiné à la maintenir dans le fond dudit canal, pourvu d'un filetage coopérant avec un filetage ménagé sur lesdites branches latérales, caractérisé en ce que l'une des branches latérales comporte un prolongement dont une première partie est connectée par l'une de ses extrémités à la partie supérieure de ladite branche et s'étend axialement par rapport à ladite branche, et dont une seconde partie est connectée à l'autre extrémité de la première partie et s'étend latéralement par rapport à ladite branche, et en ce que ledit prolongement comporte un filetage apte à recevoir ledit moyen de serrage et prolongeant ledit filetage ménagé sur lesdites branches latérales. Préférentiellement, ledit prolongement est séparable de ladite branche latérale qui le supporte par simple application d'un effort. A cet effet, il peut comporter une zone de moindre résistance ménagée entre ledit prolongement et ladite branche latérale qui le supporte. Si l'implant est réalisé sous forme d'une pièce unique, ladite zone de moindre résistance peut être constituée par une encoche. Selon un premier exemple de réalisation de l'invention, ledit moyen de serrage est un bouchon fileté, ledit filetage ménagé sur les branches latérales est ménagé par taraudage sur les parois intérieures desdites branches latérales, ladite seconde partie comporte un trou taraudé apte à recevoir ledit bouchon fileté et ledit prolongement comporte sur ses deux parties un taraudage prolongeant le taraudage formé sur les parois intérieures desdites branches latérales. Ledit bouchon fileté est préférentiellement du type constitué par deux parties coaxiales inférieure et supérieure séparées par une ligne d'amorce de rupture, chaque partie étant pourvue d'une empreinte pour lI'insertion d'un instrument, coaxiale à l'autre empreinte, I'empreinte formée dans la partie supérieure étant destinée à permettre le vissage de la partie inférieure dans ledit implant, pour l'application de ladite partie inférieure contre ladite tige jusqu'à un couple de rupture prédéterminé entre les deux parties, et l'empreinte formée dans la partie inférieure permettant un desserrage éventuel ultérieur de cette dernière. Dans ce cas, les dimensions respectives desdites branches latérales et de ladite partie inférieure du bouchon sont de préférence telles qu'après séparation du prolongement et de la branche latérale et après rupture entre les deux parties du bouchon, ladite partie inférieure du bouchon ne fait pas saillie au-delà desdites branches latérales. Selon un deuxième exemple de réalisation de l'invention, ledit moyen de serrage est une bague présentant un filetage sur la paroi de son espace annulaire, ledit filetage ménagé sur les branches latérales est ménagé sur leurs parois externes, et ledit prolongement comporte sur sa paroi externe un filetage prolongeant le filetage ménagé sur les parois externes des branches latérales. Les dimensions respectives desdites branches latérales et de la bague sont de préférence telles qu'après séparation du prolongement et de la branche latérale qui la supporte, la surface supérieure de la bague ne fait pas saillie au-delà des branches latérales. Ledit prolongement peut comporter sur la face inférieure de sa seconde partie un relief qui limite la largeur minimale de l'espace séparant ladite seconde partie du prolongement et la branche latérale de l'implant non solidaire du prolongement à une valeur inférieure au diamètre de la tige. Il peut également comporter une lèvre inférieure écartable ménagée sur la face inférieure de la seconde partie du prolongement. Ledit prolongement peut être constitué par une pièce rapportée sur ladite branche latérale. Dans ce cas, ledit prolongement peut être réalisé en un matériau non métallique tel qu'un polymère ou un matériau composite et le restant de l'implant peut être réalisé en un matériau métallique. Ladite partie destinée à l'ancrage osseux peut être notamment constituée par un crochet ou par une vis. Comme on l'aura compris, I'invention consiste à prolonger l'une, et l'une seulement, des branches latérales formant le canal par un élément en deux parties: - une première partie directement connectée par l'une de ses extrémités à la branche, et s'étendant sensiblement parallèlement à elle; - et une seconde partie connectée à l'autre extrémité de la première partie, orientée sensiblement perpendiculairement à la première partie. Dans une première forme de réalisation, le prolongement comporte un trou taraudé apte à recevoir le bouchon fileté de l'implant au début de l'opération de vissage du bouchon fileté assurant le serrage de la tige; ce trou taraudé est coaxial à un taraudage pratiqué dans les branches latérales et en constitue un prolongement. De cette façon, lorsque le chirurgien veut installer le bouchon fileté dans l'implant, le bouchon se trouve face à un périmètre d'engagement circulaire, et non plus seulement en arcs de cercle, ce qui limite sensiblement les risques d'un mauvais engagement du bouchon dans le filetage de l'implant. Un avantage très important de cette configuration de l'implant, par rapport à la configuration habituelle précédemment décrite, est qu'elle autorise une mise en place du bouchon fileté sur l'implant avant même que la tige ne soit introduite dans le canal. Cette mise en place peut de préférence s'effectuer préalablement à l'introduction de l'implant dans le corps du patient, avant même le début de l'intervention chirurgicale, ce qui la rend extrêmement facile et permet de réduire significativement le temps de pose du dispositif o10 d'ostéosynthèse. Une fois la tige insérée dans le canal, le chirurgien procède au serrage complet du bouchon à l'intérieur de l'implant. Lorsque le bouchon vient au contact de la tige, il la repousse naturellement au fond du canal. De plus, il est possible, avec l'implant selon l'invention, de modifier l'orientation de la tige dans le canal avant le serrage complet du bouchon, et de ne procéder à ce serrage complet qu'après cette modification de l'orientation de la tige. En effet, avec les implants connus, un serrage déjà important du bouchon sur la tige intervient presque immédiatement après l'insertion du bouchon, du fait de la faible longueur du filetage. Une modification de l'orientation de la tige pendant la mise en place de l'implant nécessite donc un desserrage au moins partiel du bouchon, qui risque de faire sortir le bouchon de l'implant, obligeant ainsi le chirurgien à recommencer toute l'opération de mise en place du bouchon. Très préférentiellement, I'implant selon l'invention comporte une zone de moindre résistance ménagée entre son prolongement et la branche latérale à laquelle est rattaché le prolongement. De cette façon, après le serrage complet du bouchon, ou au moins lorsque le bouchon en cours de serrage est largement engagé sur le filetage porté par les branches latérales, le chirurgien peut casser le prolongement le long de cette zone de moindre résistance. Il réalise cette opération à l'aide d'un instrument adapté tel qu'une pince permettant par exemple de plier le prolongement vers l'extérieur de l'implant. Ainsi, I'implant dans son état final se retrouve avec une forme et un encombrement identiques à ceux des implants connus. Comme dans les implants connus, il est possible d'utiliser un bouchon du type décrit par exemple dans le document FR-A-2.723.837, et comportant initialement deux parties coaxiales séparées par une ligne d'amorce de rupture. Les deux parties sont intérieurement pourvues d'empreintes, coaxiales l'une à l'autre, permettant l'insertion d'un instrument de serrage ou de desserrage du bouchon dans la première empreinte et d'un instrument de desserrage du bouchon dans la deuxième empreinte. Le serrage est d'abord effectué à l'aide de la première partie du bouchon, c'est à s dire de sa partie supérieure tournée vers l'extérieur de l'implant. Lorsqu'un couple de serrage prédéterminé de la tige par le bouchon est atteint au cours du serrage, la liaison entre les deux parties du bouchon se rompt, et la seconde partie du bouchon (la partie inférieure) qui est au contact de la tige demeure seule à l'intérieur de l'implant. Elle peut être ultérieurement io desserrée si nécessaire à l'aide de sa propre empreinte. Si on utilise un bouchon de ce type dans l'implant selon l'invention, il est préférable de définir ses dimensions de telle manière que, une fois définitivement mise en place, la seconde partie seule subsistante ne déborde pas des branches latérales, de manière à ne pas augmenter l'encombrement de l'implant par rapport à sa configuration habituelle. Pour cette même raison, la zone de rupture du bouchon reste à l'intérieur de l'implant ou affleure le bord supérieur de l'implant, et on ne trouve pas, à l'extérieur de celui-ci, d'excroissance qui risquerait de blesser les chairs du patient. En général, on réalisera la séparation de l'implant et de son prolongement avant de réaliser la rupture du bouchon, notamment parce qu'en procédant ainsi la récupération de la partie cassée du bouchon est plus aisée que dans le cas contraire, o elle serait gênée par la présence du prolongement de l'implant. En variante, un filetage peut être ménagé sur les parois extérieures des branches latérales et du prolongement, et le bouchon est alors remplacé par une bague dont l'espace annulaire comporte sur sa paroi un filetage correspondant à celui des branches latérales et du prolongement. L'ensemble de l'implant peut être réalisé en une seule pièce usinée, en un matériau métallique biocompatible tel qu'un acier inoxydable ou du titane. Dans ce cas, la zone de moindre résistance ménagée entre le prolongement et la branche latérale à laquelle il est rattaché peut être constituée par une encoche pratiquée sur le contour extérieur de l'implant. La réalisation du filetage du prolongement et des branches latérales est effectuée lors de la même opération, afin d'assurer une bonne continuité de l'ensemble du filetage. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, donnée en référence aux figures annexées suivantes: - la figure 1 qui montre, vu en perspective un premier exemple d'implant pour dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention; - la figure 2 qui montre, vu de face (figure 2a) et vu de face en coupe longitudinale (figure 2b) ce même premier exemple d'implant selon I'invention; - la figure 3 qui montre vu de face ce même premier exemple d'implant après la mise en place de la tige sur laquelle il est monté et l'insertion d'un bouchon en deux parties séparables, et avant sa séparation d'avec le prolongement selon l'invention; - la figure 4 qui montre vu de face ce même premier exemple d'implant après sa séparation d'avec le prolongement selon l'invention et après rupture du bouchon, donc dans son état définitif d'utilisation; - la figure 5 qui montre vu de face (figure 5a) et vu de face en coupe longitudinale (figure 5b) un deuxième exemple d'implant selon I'invention; - la figure 6 qui montre vu en perspective ce même deuxième exemple d'implant équipé de la bague destinée à serrer la tige sur laquelle l'implant doit être monté; - la figure 7 qui montre vu de face ce même deuxième exemple d'implant dans son état définitif d'utilisation. L'implant pour dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention représenté sur les figures 1 à 4 comporte, de manière connue une partie 1 destinée à l'ancrage osseux et un corps de fixation 2 permettant la fixation de l'implant sur une tige 3 (représentée seulement sur les figures 3 et 4). La fixation de l'implant sur la tige 3 est assurée par un bouchon 4 (représenté seulement sur les figures 3 et 4). Dans l'exemple représenté, la partie 1 destinée à l'ancrage osseux est constituée par un crochet destiné à s'appuyer sur un élément osseux tel qu'une vertèbre, lorsque cet implant est utilisé dans un dispositif d'ostéosynthèse du rachis. Mais il est entendu que tout autre type de partie destinée à l'ancrage osseux peut être utilisée sur l'implant selon l'invention. En particulier, le crochet peut être remplacé par une vis destinée à pénétrer à l'intérieur d'un os. Comme il est connu, la partie postérieure du corps de fixation 2 présente un canal 5 débouchant sur la partie postérieure du corps de fixation 2. C'est dans le fond de ce canal que la tige 3 est destinée à venir s'insérer. Le canal 5 est délimité latéralement par deux branches latérales 6, 6', dont les parois tournées vers l'intérieur du corps de fixation 2 portent chacune un filetage 7, 7', ménagés au cours d'une même opération de taraudage. Le corps de fixation 2 comprend également, de manière connue, une série d'évidements 8, 9, permettant la préhension de l'implant par le chirurgien au moyen d'un outil adapté. Selon l'invention, l'une 6 des branches délimitant le canal 5 comporte un prolongement 10 constitué: - par une première partie 11 connectée par l'une de ses extrémités à la partie supérieure 12 de la branche 6 et s'étendant sensiblement dans la même direction; - et par une seconde partie 13 connectée à l'autre extrémité de la 1o première partie 11, et s'étendant sensiblement perpendiculairement à la première partie 11 et à la branche 6. La seconde partie 13 du prolongement 10 comporte un trou taraudé 14 apte à recevoir le bouchon fileté 4. Ce trou taraudé 14 est ménagé après l'usinage de l'implant au cours de la même opération qui aboutit au ménagement des filetages 7, 7' sur les parois intérieures des branches latérales 6, 6'. De cette façon, on obtient un filetage continu s'étendant à la fois sur la première partie 1 1 du prolongement 10 et sur la paroi intérieure de la branche 6 qui supporte le prolongement 10. De préférence après l'usinage du restant de l'implant, on pratique une encoche 15 tout le long de la zone de jonction de la branche latérale 6 et de la première partie du prolongement 10. L'implant selon l'invention est optimalement utilisé de la façon suivante. Préalablement à l'intervention chirurgicale, le bouchon 4 est vissé sur l'implant de telle manière que la partie inférieure 16 du bouchon 4 pénètre dans la seconde partie 13 du prolongement 10 sans la dépasser. De cette façon, le bouchon 4 est fixé de façon suffisamment ferme dans l'implant pour ne pas pouvoir s'en échapper, sans pour autant restreindre l'espace intérieur de l'implant, dans lequel doit venir s'insérer la tige 3. On réalise ensuite la mise en place de l'implant sur l'os du patient, puis on insère la tige 3 dans le canal 5. Cette insertion s'effectue en faisant passer la tige 3 dans l'espace 17 séparant la branche latérale 6' non solidaire du prolongement 10 et la seconde partie 13 du prolongement 10. Puis on procède au vissage du bouchon 4 au moyen d'un instrument adéquat. Dans l'exemple préférentiel représenté sur les figures 3 et 4, le bouchon 4 est constitué (comme il est connu, par exemple dans le document FR 2 723 837) par une partie inférieure 16 et une partie supérieure 18 coaxiale à la précédente, les deux parties étant séparées par une ligne d'amorce de rupture 19. Le bouchon 4 présente donc initialement une hauteur relativement importante. La présence du filetage 7 sur l'ensemble de la hauteur du trou taraudé 14 et du logement du bouchon 4 permet d'assurer un excellent guidage du bouchon 4 pendant toute l'opération de vissage. Cette excellent guidage a pour conséquence de faciliter grandement I'application de la tige 3 jusque dans le fond du canal 5. Lorsque la partie inférieure 16 du bouchon 4 a complètement pénétré entre les branches 6, 6' délimitant le canal 5, et donc que la mise en place de la tige 3 est presque achevée, le chirurgien sépare le prolongement du corps 2 de l'implant au moyen, par exemple, d'une pince grâce à io laquelle il peut réaliser la rupture de la liaison entre le prolongement 10 et le corps 2 selon le tracé de l'encoche 15, qui constitue une ligne de moindre résistance. Après cela, le chirurgien assure le serrage complet du bouchon 4 contre la tige 3. Comme il est connu, dans l'exemple représenté, lorsque le couple de serrage du bouchon 4 sur la tige 3 atteint une valeur prédéterminée, le bouchon 4 se rompt le long de la ligne d'amorce de rupture 19. De cette façon, seule subsiste à l'intérieur de l'implant la partie inférieure 16 du bouchon 4, comme représenté sur la figure 4. Comme on l'a dit, et comme il est connu, les dimensions du bouchon 4 sont calculées de telle façon que la surface supérieure de la première partie 16 du bouchon 4 ne fait pas saillie au delà du corps 2. On peut également ménager sur la face inférieure de la seconde partie 13 un relief rétentif 20 qui limite la largeur minimale de l'espace 17 à une valeur légèrement inférieure au diamètre de la tige 3. Pour introduire la tige 3 dans l'implant, il faut donc exercer sur le relief une légère pression permettant d'écarter le prolongement 10 sans le rompre. Une fois cette introduction réalisée, il devient plus difficile à la tige 3 de quitter l'espace intérieur de l'implant au cours de leurs mouvements relatifs précédant le blocage de la tige 3 par le bouchon 4. En outre, il devient possible de réaliser un préchargement de l'implant sur la tige avant l'introduction de l'ensemble dans le corps du patient. L'écartement du prolongement 10 au moment de l'introduction de la tige 3 peut être réalisé par une flexion au niveau de l'encoche 15, lorsqu'une telle flexion est possible sans provoquer de rupture de la liaison entre le prolongement 10 et le corps 2. Il est également envisageable de pratiquer une encoche 21 dans le prolongement 10, au- dessus du relief 20, de manière à autoriser un écartement de la lèvre inférieure 22 de cette encoche 21 lors de l'insertion de la tige 3 dans l'espace 17. En variante, cette lèvre inférieure écartable 22 peut ellemême constituer le relief rétentif qui, au repos, limite la largeur minimale de l'espace 17 à une valeur légèrement inférieure à celle de la tige 3. En variante, on peut conférer à la seconde partie 13 du prolongement 10 une forme biseautée sur sa face tournée en direction du canal 5. Un tel biseautage, qui est ouvert en direction de l'extérieur de l'implant, est suggéré par le trait interrompu 23 de la figure 2a. Il a pour fonction d'élargir l'espace 17 par lequel la tige 3 peut être introduite dans l'implant, ce qui rend cette introduction plus facile. En variante, le prolongement 10 et le restant de l'implant peuvent 1o être constitués par deux pièces différentes, rapportées l'une sur l'autre de manière à ce qu'elles restent solidaires pendant l'opération de mise en place de l'implant, et qu'elles puissent être séparées après cette mise en place. Un collage (avec une colle biocompatible si elle peut être amenée à demeurer au contact des chairs du patient) ou un ensemble tenon (ménagé sur le prolongement 10) et mortaise (ménagée sur la partie supérieure 12 de la branche latérale 6 de l'implant), ou tout autre système de fixation adapté, peuvent être utilisés à cet effet. De préférence, les pièces sont solidarisées avant la réalisation de leur taraudage au cours d'une seule et même opération, de manière à assurer la continuité du filetage 7. Il demeurerait cependant dans l'esprit de l'invention d'assurer séparément le taraudage de la partie permanente de l'implant et de son prolongement 10, en prenant toutes les précautions pour que leurs filetages respectifs se fassent exactement suite après l'assemblage de l'implant et de son prolongement 10. Dans une telle configuration, on peut concevoir de réaliser la partie permanente de l'implant en un matériau métallique biocompatible, et le prolongement 10 en un matériau non métallique tel qu'un polymère ou un matériau composite (également biocompatible si une partie du prolongement 10 doit subsister sur l'implant après la rupture de leur liaison). L'invention est également applicable au cas o, comme il est connu sur certains implants, le blocage de la tige 3 dans le canal 5 n'est pas assuré par un bouchon fileté inséré entre les branches 6, 6' délimitant le canal , mais par une bague dont l'espace annulaire qu'elle définit est destiné à entourer les surfaces externes desdites branches 6, 6'. Une telle variante est représentée sur les figures 5a, 5b, 6 et 7. Les éléments communs avec la variante représentée sur les figures 1 à 4 sont désignés par les mêmes références. Dans l'exemple représenté sur les figures 5a, 5b, 6 et 7, la partie 1 de l'implant destinée à l'ancrage osseux est constituée par une vis, étant entendu qu'elle pourrait être constituée par un crochet comme dans l'exemple précédent représenté sur les figures 1 à 4. Cet exemple se distingue de I'exemple précédent sur les points suivants: - les branches latérales 6, 6' portent chacune un filetage 23, 23' ménagé sur leurs parois extérieures, et non plus sur leurs parois intérieures; - le prolongement 10 selon l'invention comporte un filetage 24 ménagé sur les parois extérieures de ses première 11 et seconde 13 parties, ce filetage 24 prolongeant les filetages 23, 23' des branches latérales 6, 6'; dans l'exemple représenté, la seconde partie 13 comporte une perforation centrale 25 donnant accès par le dessus au canal 5, mais cette perforation n'est pas indispensable à la mise en oeuvre de l'invention; - le bouchon 4 destiné à bloquer la tige 3 est remplacé par une bague 26 dont la paroi de l'espace annulaire qu'elle définit comporte un filetage correspondant aux filetages 23, 23', 24 ménagés sur les parois extérieures des branches latérales 6, 6' et du prolongement 10. Cette variante de l'invention est optimalement utilisée de la façon suivante. Préalablement à l'intervention chirurgicale, la bague 26 est vissée sur l'implant en veillant à ce que sa partie inférieure ne dépasse pas la partie inférieure de la seconde partie 13 du prolongement 10, de manière à ne pas réduire la largeur de l'espace 17 séparant la branche latérale 6' non solidaire du prolongement 10 et la seconde partie 13 du prolongement 10 (figure 6). Puis on insère la tige 3 dans le canal 5 en la faisant passer par lI'espace 17, puis on visse la bague 26 au moyen d'un instrument adéquat, de manière à ce qu'elle bloque fermement la tige 3 au fond du canal 5. De préférence, les dimensions de la bague 26 sont déterminées de telle façon que dans cette position de blocage, la surface supérieure 27 de la bague 26 se situe à un niveau inférieur ou égal à celui des surfaces supérieures 12 des branches latérales 6, 6'. Une fois le serrage effectué (ou un peu avant si la bague 26 est déjà entièrement engagée sur les branches latérales 6, 6'), la liaison entre l'implant et son prolongement 10 est rompue, comme dans l'exemple précédent. On se retrouve donc dans la configuration définitive d'utilisation de l'implant représentée sur la figure 7. L'utilisation d'un relief rétentif comparable au relief rétentif 20 de l'exemple précédent est ici également envisageable, mais il doit pouvoir être ll fonctionnel sans la présence d'une lèvre écartable, qu'il n'est pas possible de ménager sur le prolongement 10 dans cet exemple. Là encore, on a la possibilité de réaliser le prolongement 10 sous forme d'une pièce rapportée sur le restant de l'implant. L'invention peut être utilisée quelle que soit la forme des filetages 7, 7', 23, 23'. Elle peut être également utilisée quelles que soient les dimensions de l'implant. De même, la forme extérieure de l'implant n'a pas d'importance dans le cadre de l'invention. La tige 3 peut avoir sa surface extérieure lisse ou rugueuse. Des aspérités peuvent être ménagées sur la 0io surface inférieure du bouchon 4 ou de la bague 26, de manière à pénétrer dans la tige 3 lors du serrage du bouchon 4 ou de la bague 26, comme il est connu dans l'art antérieur. Enfin, dans le cas o l'ancrage osseux de l'implant est réalisé par une vis, la partie filetée de celleci peut être réalisée d'une seule pièce avec le corps de fixation 2, ou être articulée avec lui de manière à permettre une orientation angulaire polyaxiale de l'organe d'ancrage osseux par rapport à la tige, comme décrit notamment dans les documents US-A- ,486,174 et FR-A-0.612.507. REVENDICATIONS 1. Implant pour dispositif d'ostéosynthèse comprenant une partie (1) destinée à l'ancrage osseux et un corps de fixation (2) sur une tige (3), du type présentant un canal (5) débouchant sur une partie postérieure dudit corps (2), délimité par deux branches latérales (6, 6') et ouvert de part et d'autre du corps (2) pour pouvoir recevoir la tige (3), et comportant un moyen de serrage de ladite tige destiné à la maintenir dans le fond dudit canal (5) pourvu d'un filetage coopérant avec un filetage ménagé sur lesdites branches latérales (6, 6'), caractérisé en ce que l'une (6) des branches latérales (6, 6') comporte un io prolongement (10) dont une première partie (11) est connectée par l'une de ses extrémités à la partie supérieure (12) de ladite branche (6) et s'étend axialement par rapport à ladite branche (6), et dont une seconde partie (13) est connectée à l'autre extrémité de la première partie (11) et s'étend latéralement par rapport à ladite branche (6), et en ce que ledit prolongement (10) comporte un filetage apte à recevoir ledit moyen de serrage et prolongeant ledit filetage ménagé sur lesdites branches latérales (6, 6'). 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit prolongement (10) est séparable de ladite branche latérale (6) qui le supporte par simple application d'un effort. 3. Implant selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comporte une zone de moindre résistance ménagée entre ledit prolongement (10) et ladite branche latérale (6) qui le supporte. 4. Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il est réalisé sous forme d'une pièce unique, et en ce que ladite zone de moindre résistance est constituée par une encoche (15). 5. Implant selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que ledit moyen de serrage est un bouchon fileté (4), en ce que ledit filetage ménagé sur les branches latérales (6, 6') est ménagé par taraudage sur les parois intérieures desdites branches latérales (6, 6'), en ce que ladite seconde partie (13) comporte un trou taraudé (14) apte à recevoir ledit bouchon fileté (4), et en ce que ledit prolongement (10) comporte sur ses deux parties (11, 13) un taraudage prolongeant le taraudage (7, 7') formé sur les parois intérieures desdites branches latérales (6, 6'). 6. Implant selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit bouchon fileté (4) est du type constitué par deux parties coaxiales inférieure (16) et supérieure (18) séparées par une ligne d'amorce de rupture (19), chaque partie (16, 18) étant pourvue d'une empreinte pour l'insertion d'un instrument coaxiale à l'autre empreinte, I'empreinte formée dans la partie supérieure (18) étant destinée à permettre le vissage de la partie inférieure (16) dans ledit implant, pour l'application de ladite partie inférieure (16) contre ladite tige (3) jusqu'à un couple de rupture prédéterminé entre les deux s parties, et l'empreinte formée dans la partie inférieure (16) permettant un desserrage éventuel ultérieur de cette dernière. 7. Implant selon les revendications 2 et 6 prises ensemble, caractérisé en ce que les dimensions respectives desdites branches latérales (6, 6') et de ladite partie inférieure (16) du bouchon sont telles qu'après séparation du prolongement (10) et de la branche latérale (6) et après rupture entre les deux parties (16, 18) du bouchon (4), ladite partie inférieure (16) du bouchon (4) ne fait pas saillie au-delà desdites branches latérales (6, 6'). 8. Implant selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que ledit moyen de serrage est une bague (26) présentant un filetage sur la paroi de son espace annulaire, en ce que ledit filetage (23, 23') ménagé sur les branches latérales (6, 6') est ménagé sur leurs parois externes, et en ce que ledit prolongement (10) comporte sur sa paroi externe un filetage (24) prolongeant le filetage (23, 23') ménagé sur les parois externes des branches latérales. 9. Implant selon les revendications 2 et 8 prises ensemble, caractérisé en ce que les dimensions respectives desdites branches latérales (6, 6') et de la bague (26) sont telles qu'après séparation du prolongement (10) et de la branche latérale (6) qui la supporte, la surface supérieure (27) de la bague (26) ne fait pas saillie au-delà des branches latérales (6, 6'). 10. Implant selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que ledit prolongement (10) comporte sur la face inférieure de sa seconde partie (13) un relief (20) qui limite la largeur minimale de l'espace (17) séparant ladite seconde partie (13) du prolongement (10) et la branche latérale (6') de l'implant non solidaire du prolongement (10) à une valeur inférieure au diamètre de la tige (3). 11. Implant selon l'une des revendications 1 à 5 et 10, caractérisé en ce qu'il comporte une lèvre inférieure écartable (22) ménagée sur la face inférieure de la seconde partie (13) du prolongement (10). 12. Implant selon l'une des revendications 1 à 3, 5 à 11, caractérisé en ce que ledit prolongement (10) est constitué par une pièce rapportée sur ladite branche latérale (6). 13. Implant selon la revendication 12, caractérisé en ce que ledit prolongement (10) est réalisé en un matériau non métallique tel qu'un polymère ou un matériau composite et en ce que le restant de l'implant est réalisé en un matériau métallique. 14. Implant selon l'une des revendications I à 13, caractérisé en ce que ladite partie (1) destinée à l'ancrage osseux est constituée par un crochet. 15. Implant selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé en ce que ladite partie (1) destinée à l'ancrage osseux est constituée par une vis.