Brevet FR2814058A1 — publié le 20020322

La présente invention a trait à un perfectionnement aux implants dentaires. Un implant dentaire comporte, usuellement, un corps d'implant, en général, extérieurement fileté et intérieurement taraudé, destiné à être implanté dans le tissu osseux de la mandibule ou du maxillaire et, une pièce dite pilier ou faux-moignon susceptible d'être transfixée sur le corps de l'implant, de façon à s'élever au dessus de l'implant, pour pouvoir recevoir une prothèse dentaire. Afin que la prothèse soit convenablement orientée, avec un bon parallélisme par rapport aux dents naturelles, il est nécessaire de pouvoir orienter, autour de l'axe du corps de l'implant, le pilier ou fauxmoignon, puis le fixer. Il en est de même pour l'inclinaison, qui peut être obtenue, soit par un moyen d'inclinaison variable, soit par un jeu de piliers préinclinés selon des angles différents. Pour un réglage angulaire en rotation autour de l'axe du corps de l'implant, il est connu d'utiliser des moyens d'indexation, tel qu'un assemblage polygonal, par exemple à 6, voire 12 pans, ou un assemblage dentelé sur face d'implant et du pilier, par exemple de 24 à 36 dents. Ces moyens d'indexation connus créent des diminutions locales d'épaisseur et des difficultés de pose parfois qui peuvent être préjudiciables à la solidité de l'ensemble, compte tenu des très gros efforts auxquels l'implant peut être soumis. La présente invention a pour objet un jeu d'implants dentaires comprenant plusieurs implants monobloc présentant une partie formant corps d'implant et une partie formant pilier, les différents implants du jeu présentant des angles différents entre l'axe du corps d'implant et l'axe du pilier, les corps d'implant étant agencés pour pouvoir être fixés dans l'os mandibulaire ou maxillaire par impaction et étant pourvus de moyens anti-remontée et de moyens anti-rotation, susceptible de coopérer avec l'os adjacent pour maintenir l'implant dans sa position impactée. De préférence, les angles entre les axes précités des implants du jeu s'étagent de 0 a 30 , ou même jusqu'à 450, par exemple de 5 en 5 . A titre d'exemple, un jeu peut avoir sept implants individuels avec des angles de 0 , 5 , 10 , 15 , 20 , 25 , 30 . Si le jeu comporte des angles allant jusqu'à 450 il peut comporter, en plus, par exemple, des implants à 35 , 400 et 450. Bien entendu d'autres variations d'angles sont possibles, par exemple de 10'en 10', ou des valeurs entre 5 et 10 , ou des combinaisons de ces valeurs, par exemple de 5 en 50 pour les angles les plus faibles et de 10 en 100 pour les angles plus importants. De façon particulièrement préférée, les corps des implants du jeu ont une apparence conique, avec une conicité de préférence comprise entre plus de 0"eut 10". Les conicités préférées seront comprises entre 3 et 8 , et particulièrement 5 ou 60. Pour réaliser le perçage correspondant dans l'os, le praticien utilisera un forêt ayant la même conicité. De préférence la surface du corps d'implant présente une pluralité de zones d'accrochage formant des moyens anti-remontée, tel que des zones annulaires, séparées par des parties ou zones formant des redans de plus petit diamètre de façon à définir, dans un plan axial, des dents ou reliefs d'accrochage s'opposant à la remontée du corps d'implant hors de l'os mandibulaire ou maxillaire. Les moyens anti-rotation du corps d'implant peuvent être avantageusement des méplats ou surfaces polygonales s'étendant sur une partie, ou sur la longueur du corps d'implant. De préférence, le corps d'implant présente une extrémité conique inversée par rapport à la conicité générale. Une partie tronconique de plus grande conicité peut être formée à la jonction entre le corps d'implant et le pilier, au niveau de la traversée de la gencive. Les implants monobloc du jeu selon l'invention peuvent être réalisés en tout matériau chirurgical d'implantation, par exemple en titane. Cependant, dans une forme de réalisation particulièrement préférée, les implants sont réalisés en zircone. On constate, en effet, que les implants en zircone selon l'invention, induisent une consolidation et une ostéointégration très rapides, de sorte que les corps d'implants peuvent être réalisés avec une surface extérieure peu traumatisante, permettant un enfoncement manuel simple et facile à contrôler sans outillage spécial. Le praticien pourra également monter plus rapidement la prothèse dentaire sur le pilier puisque l'implant, plus vite intégré, permettra une mise en charge plus précoce. Les implants en zircone évitent des contacts électriquement conducteurs avec le nerf dentaire et permettent une meilleure apparence esthétique, n'étant pas visibles sous la paroi de la prothèse dentaire qui est souvent mince et translucide. Les implants du jeu selon l'invention présentent une très grande solidité, qui, jointe à une excellente ostéointégration avec un traumatisme minime à la pose, entraîne une longévité exceptionnelle. On peut ainsi miniaturiser ces implants, par exemple pour utiliser plusieurs implants pour supporter une prothèse de remplacement d'une seule dent. Le cas échéant les implants peuvent être associés à des coiffes élastiques interposées entre l'os et le corps d'implant, ou entre le pilier et la prothèse, pour restituer la résilience à la compression qui caractérise les dents naturelles. L'invention a également pour objet les implants individuels, miniaturisés ou non, susceptibles d'appartenir à un jeu selon l'invention. Afin de choisir, dans un jeu, l'implant ayant la bonne direction angulaire de pilier, on peut avantageusement prévoir un jeu d'implants d'essai, par exemple en plastique dur moulé, ou en titane ou zirconium s'ils doivent être restérilisés et dont les surfaces coniques de corps d'implant sont agencées pour permettre une extraction facile et non traumatisante. Par exemple la surface conique du corps d'implant d'essai peut être lisse. Les angles des implants du jeu d'essai sont avantageusement répartis comme les angles des implants du jeu définitif. Ils peuvent être repérés par un gravage de la valeur de l'angle sur un méplat du pilier. Les implants du jeu selon l'invention peuvent être conditionnés de façon stérile. S'ils sont en zircone, ils peuvent cependant facilement être stérilisés avant la pose, avec les appareils de stérilisation usuels des praticiens. D'autres avantages et caractéristique de l'invention apparaîtront à la lecture de la description suivante, faite à titre d'exemple non limitatif, et se référant au dessin annexé, dans lequel : la figure 1 représente une vue en élévation d'un implant selon l'invention, la figure 2 représente une vue en élévation d'un implant selon une variante de l'invention, avec une coiffe résiliente sur le pilier, la figure 3 représente une vue en élévation d'un implant selon l'invention avec une coiffe de corps d'implant, la figure 4 représente une vue, en élévation, d'un implant selon l'invention avec un angle très important entre le corps et le pilier, La figure 5 représente une vue en section d'un pilier, dans un plan perpendiculaire à son axe. La figure 6'représente une vue en élévation d'un implant avec un pilier à bout sphérique. L'implant dentaire monobloc comporte un corps d'implant 1 de préférence avec un encombrement 9 extérieurement conique de 3 à 60 eut muni de surfaces annulaires ou polygonales anti-rejet 4 dont le nombre est proportionnel à la longueur enfouie de l'implant. Les surfaces forment des arêtes circulaires surmontées de rétrécissements formant des redans 4 bis de révolution ou polygonaux. L'extrémité enfouie 6 de l'implant 1 est de préférence polygonale et conique inversé en 6bis pour un effet anti-rejet et antirotationnel. Dans un plan axial, ces moyens anti-rejet déterminent des formes de dents ou reliefs d'accrochage qui ne s'opposent pas à l'enfoncement dans le trou pratiqué dans l'os, mais s'opposent à l'extraction, et cela d'autant plus que l'os se sera régénéré dans les redans. Sur la partie conique 9 deux rainures longitudinales 5 sont prévues afin d'augmenter l'effet anti-rotationnel (Fig. 1). L'implant enfoui 1 comporte une partie lisse conique 11 de 2 à 3 mm arrivant au niveau de l'os 10, ce qui permet, après avoir modifié la profon- deur du forage, effectué avec un forêt ayant la même conicité que l'implant 1, d'enfoncer moins l'implant 1, en fonction de l'épaisseur de la gencive, afin que le bord du grand diamètre de la partie 3 se confonde avec le bord de la gencive. La partie conique 3 dite gingivale et émergeant de l'os 10 comporte une seconde face conique 12 sur laquelle la prothèse viendra s'appuyer. Une coiffe résiliente facultative 13, d'épaisseur 0,1 à 0,5 mm en sili- cone, ou autre matière souple inaltérable et neutre, acceptée par le corps humain, peut être interposée entre, d'une part le pilier 2 ou 2bis (Fig. 2,4) et la prothèse qui supporte la dent. Une coiffe similaire 14 peut être interposée entre l'os tendre et l'implant 4. Ces coiffes doivent servir d'amortisseur. Ces coiffes sont obtenues par moulage et s'ajustent parfaitement à chaque diamètre et forme du pilier droit ou incliné et de l'implant 1. Les piliers 2 et 2bis comportent trois méplats 7 à 1200 sur leur surface conique, d'une profondeur de 0,15 à 0,30 mm (Fig. 5). Ces trois méplats s'ajustent avec la clé spéciale servant à enfoncer l'implant et à l'orienter. Ils sont également prévus afin d'éviter la rotation éventuelle de la prothèse. Dans l'axe des piliers 2 et 2bis, un trou central taraudé 8 peut être prévu pour recevoir une vis de transfixation sur laquelle on aura posé préalablement un peu de ciment servant à fixer une prothèse dentaire, telle que dent ou bridge. Ce trou central taraudé 8 est obtenu en usinage pour le titane et en moulage pour la zircone céramique, avec un insert fileté inséré dans le moule avant injection et dévissable, après moulage. Cet insert est réutilisable de nombreuses fois. Il peut être en acier trempé ou carbure. Cette fixation par transfixation avec vis est facultative. Certains praticiens fixent la prothèse, par scellement, avec du ciment résineux, directement sur les piliers. Etant donné l'absence de parties creuses dans le corps d'implant 1 et la continuité monobloc entre le corps d'implant 1 et le pilier 2 ou 2bis, on conçoit parfaitement la grande solidité de l'ensemble monobloc, ce qui permet de réaliser des implants de tout petit diamètre, c'est-à-dire 2,5 voire 2 mm et de les associer par deux, pour une seule dent (les diamètres sont, par exemple, de 2 à 8 mm). Si la prothèse vient à bouger, un simple re-scellement suffira à la refixer, soit avec le ciment, soit avec les vis de transfixation, après avoir reposé ou non la coiffe élastique servant d'amortisseur. La coiffe 14 est en matière souple, par exemple en silicone, telle que celle employée comme enveloppe dans les prothèses mammaires, ou, autre matière plastique acceptée par le corps humain. Cette coiffe 14 peut être étanche sur sa périphérie et envelopper entièrement l'implant 1 jusqu'à la partie conique 3, ou masquer entièrement cette partie conique 3 émergeant de l'os 10. Cette coiffe 14 peut, également, être perforée de multiples petits trous 15 d'un diamètre de 0,5 à 3 mm permettant une certaine liaison entre l'implant 1 et l'os 10. De façon particulièrement préférée, la coiffe 13 ou 14 peut comporter, dans sa masse, par exemple en silicone, des particules solides, par exemple des micro-billes, acceptées par l'organisme, par exemple en zircone ou en titane, ayant une granulométrie allant, de préférence, de 0,05 à 0,20 mm suivant un pourcentage de 20 à 80% en volume de la coiffe. Ces particules, régulièrement réparties dans la coiffe améliorant l'ostéointégration tout en gardant une souplesse et un effet amortisseur et une limite suffisante à la compression. Lors d'une radiographie ces particules permettent de voir la position de l'implant dans le tissu osseux. Du fait de la faible conicité de l'implant 1 et du coefficient d'adhérence de la coiffe 14 souple, on obtient un bon maintien de l'implant 1 dans l'os 10, avant l'ostéointégration. L'effet résilient représente une similitude avec la dent naturelle. La régénération de l'os appliquera la paroi de la coiffe 14 dans les parties creuses 4 et 6bis anti-rejet de l'implant 1. On doit comprendre que ces coiffes, telles que 13 et 14 peuvent être utilisées pour d'autres types d'implants que ceux de l'invention, par exemple des implants classiques à impacter ou à visser. Un jeu d'implants selon l'invention comporte plusieurs implants tels que ceux qui viennent d'être décrits, ayant des angles différents entre l'axe du pilier 2,2bis et du corps d'implant 1. Par exemple sur la figure 1 on a représenté un implant dans lequel l'angle entre les deux axes est de 30 . En traits interrompus on a représenté sur cette figure le cas d'un pilier 2 pour un angle nul (voir également Fig. 4). Dans le cas de la figure 4 l'angle est très grand puisqu'il est de 45 . Sur la figure 6 on voit un implant similaire à celui de la figure 1, avec un pilier 16 présentant des méplats comme représenté sur la figure 5, et se terminant par une partie sphérique 17 d'un diamètre compris entre 2 et 4 mm, et agencé pour recevoir un moyen de fixation complémentaire, par exemple une pince élastique insérée dans un appareil dentaire amovible. Pour mettre en place un implant selon l'invention le praticien pratique un forage dans l'os avec une fraise ayant la même conicité que celle des implants du jeu. Le cas échéant, il recherche le bon implant du jeu en utilisant un jeu d'implants d'essai ayant pratiquement le même encombrement conique extérieur du corps d'implant, mais dépourvu de moyens permettant un accrochage sensible dans l'os. Il vérifie quelle prothèse d'essai donne le bon parallélisme du pilier avec les structures dentaires avoisinantes et choisit, en conséquence, l'implant ayant le bon angle. Après avoir retiré la prothèse d'essai, il introduit l'implant définitif en l'enfonçant dans le trou conique, de préférence en utilisant une clé ou outil spécial qui vient coiffer temporairement le pilier et qui est rendu solidaire en rotation grâce aux méplats 7 présentés par la surface extérieure conique de celui-ci. L'impaction peut même être douce et ne pas nécessiter forcément un outil impacteur, le praticien se contentant alors de forcer, au besoin avec de légers mouvements de rotation en va et vient, l'implant dans le trou, les moyens anti-rejet et anti-rotation tels que 1,6, 4,4bis assurant ensuite une parfaitement immobilité de la prothèse dans sa position définitive. Il est particulièrement préféré de réaliser les implants selon l'invention en zircone, car la combinaison de ce matériau avec le mode de pose et les moyens d'accrochage et d'anti-rotation peu traumatisants permet une consolidation osseuse extrêmement rapide, ce qui autorise la pose de la prothèse sur le pilier après une période raccourcie. L'invention porte également sur un ensemble (kit) comprenant les implants d'un jeu, un outil d'impaction coopérant avec les piliers, et, éventuellement, un jeu d'implants d'essai. REVENDICATIONS 1. Jeu d'implants dentaires comprenant plusieurs implants monoblocs présentant une partie formant corps d'implant (1) et une partie formant pilier (2,2bis), les différents implants du jeu présentant des angles différents entre l'axe du corps d'implant et l'axe du pilier, les corps d'implants étant agencés pour pouvoir être fixés dans l'os mandibulaire ou maxillaire par impaction et étant pourvus de moyens anti-remontée (4, 6) et de moyens anti-rotation (4 bis, 5) susceptibles de coopérer avec l'os adjacent pour maintenir l'implant dans sa position impactée. 2. Jeu selon la revendication 1 caractérisé en ce que les angles du jeu s'étagent entre 0 et 45 . 3. Jeu selon la revendication 1 caractérisé en ce que les angles s'étagent entre 0 et 300. 4. Jeu selon l'une quelconque des revendications 1 à 3 caractérisé en ce que les angles du jeu varient selon des différences comprises entre 5 et 100. 5. Jeu selon l'une quelconque des revendications 1 à 4 caractérisé en ce que les corps d'implants ont un encombrement général conique. 6. Jeu selon la revendication 5 caractérisé en ce que la conicité est comprise entre plus de 0'eut 10'. 7. Jeu selon la revendication 6 caractérisé en ce que la conicité est comprise entre 3 et 80, notamment 5 ou 60. 8. Jeu selon l'une quelconque des revendications 1 à 7 caractérisé en ce que le corps d'implant (1) présente, vers sa partie supérieure formant transition avec le pilier (2,2bis), un élargissement conique (3) destiné à être situé au niveau de la traversée de la gencive. 9. Jeu selon l'une quelconque des revendications 1 à 8 caractérisé en ce que le pilier comporte des méplats (7) permettant, notamment, la coopération avec une clé pour l'impaction de l'implant. 10. Jeu selon l'une quelconque des revendications 1 à 9 caractérisé en ce que le pilier comporte un orifice fileté pour la transfixation d'une prothèse sur le pilier. 11. Jeu selon l'une quelconque des revendications 1 à 10 caractérisé en ce que le corps d'implant (1) présente, pour éviter le rejet ou l'extraction, des parties annulaires (4) ou arêtes déterminant des redans (4bis). 12. Jeu selon l'une quelconque des revendications 1 à 11 caractérisé en ce que les moyens anti-rotations sont formés de méplats ou surfaces polygonales (5,4bis). 13. Jeu selon l'une quelconque des revendications 1 à 12 caractérisé en ce que les corps d'implants présentent une extrémité (6,6bis) ayant une conicité inversée. 14. Jeu selon l'une quelconque des revendications 1 à 13 caractérisé en ce que les implants sont réalisés en zircone. 15. Jeu selon l'une quelconque des revendications 1 à 14 caractérisé en ce que les implants présentent un diamètre miniaturisé de l'ordre de 2 mm. 16. Jeu selon l'une quelconque des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que le pilier et/ou le corps d'implant sont revêtus d'une coiffe (13,14) résiliente. 17. Jeu selon la revendication 16, caractérisé en ce que le matériau de la coiffe contient des particules de matériau solide acceptable par l'organisme. 18. Jeu d'implants d'essai, caractérisé en ce qu'il comporte une pluralité d'implants ayant le même encombrement et les mêmes angles entre les axes de corps et de piliers que les implants du jeu selon l'une quelconque des revendications 1 à 17. 19. Implant dentaire présentant une partie formant corps d'implant (1) et une partie formant pilier (2,2bis), lesdites parties formant un implant monobloc et étant rectilignes ou inclinées l'une par rapport à l'autre, le corps d'implant étant agencé pour pouvoir être fixé dans l'os mandibulaire ou maxillaire par impaction et étant pourvu de moyens anti-remontée (4, 6) et de moyens anti-rotation (4 bis, 5) susceptibles de coopérer avec l'os adjacent pour maintenir l'implant dans sa position impactée. 20. Implant selon la revendication 19 caractérisé en ce que l'angle entre les parties est compris entre 0 et 45 . 21. Implant selon l'une quelconque des revendications 19 à 20 caractérisé en ce que le corps d'implant a un encombrement général conique. 22. Implant selon la revendication 21 caractérisé en ce que la conicité est comprise entre plus de 0"eut 10". 23. Implant selon la revendication 22 caractérisé en ce que la conicité est comprise entre 3 et 80, notamment 5 ou 60. 24. Implant selon l'une quelconque des revendications 19 à 23 caractérisé en ce que le corps d'implant (1) présente, vers sa partie supérieure formant transition avec le pilier (2,2bis), un élargissement conique (3) destiné à être situé au niveau de la traversée de la gencive. 25. Implant selon l'une quelconque des revendications 19 à 24 caractérisé en ce que le pilier comporte des méplats (7) permettant, notamment, la coopération avec une clé pour l'impaction de l'implant. 26. Implant selon l'une quelconque des revendications 19 à 25 caractérisé en ce que le pilier comporte un orifice fileté pour la transfixation d'une prothèse sur le pilier. 27. Implant selon l'une quelconque des revendications 19 à 26 caractérisé en ce que le corps d'implant (1) présente, pour éviter le rejet ou l'extraction, des parties annulaires (4) ou arêtes déterminant des redans (4bis). 28. Implant selon l'une quelconque des revendications 19 à 27 caractérisé en ce que les moyens anti-rotations sont formés de méplats ou surfaces polygonales (5,4bis). 29. Implant selon l'une quelconque des revendications 19 à 28 caractérisé en ce que le corps d'implants présente une extrémité (6,6bis) ayant une conicité inversée. 30. Implant selon l'une quelconque des revendications 19 à 29 caractérisé en ce qu'il est réalisé en zircone. 31. Implant selon l'une quelconque des revendications 19 à 30 caractérisé en ce que les implants présentent un diamètre miniaturisé de l'ordre de 2 mm. 32. Implant selon l'une quelconque des revendications 19 à 31, caractérisé en ce que le pilier et/ou le corps d'implant sont revêtus d'une coiffe (13,14) résiliente. 33. Implant selon la revendication 32, caractérisé en ce que le matériau de la coiffe contient des particules de matériau solide acceptable par l'organisme.