Brevet FR2809612A1 — publié le 20011207

i PROTHESE TOTALE DE POIGNET L'invention concerne une prothèse totale de poignet. On sait que les phénomènes d'arthrose des différents os constitutifs du poignet résultent soit du vieillissement naturel de ces os, soit d'une réaction post traumatique notamment en cas de fractures. L'articulation du poignet peut être également le siège de manifestations articulaires inflammatoires caractéristiques chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïide. De façon connue, outre les phénomènes de douleur résultant de cette pathologie, on observe également d'importantes déformations pouvant conduire à une impotence fonctionnelle. Le traitement des pathologies ci-avant décrites consiste avant tout, à administrer au sujet des anti-inflammatoires, puis bien souvent à procéder à la mise en place d'une prothèse totale de poignet. A cet effet, le document EP-A-0 532 440 décrit une prothèse totale de poignet constituée de trois éléments articulés entre eux, l'élément intermédiaire étant libre en rotation dans deux plans perpendiculaires permettant le déplacement radio- cubital et dorso-palmaire du centre articulaire médiocarpien en cours de mouvement. Cependant, cette prothèse ne permet pas d'obtenir le mouvement de rotation dans un sens ou dans l'autre du poignet, par rapport au plan vertical, de25 sorte qu'elle ne reproduit pas la cinématique d'un poignet sain. Un autre inconvénient de cette prothèse est d'être sujette à la luxation de l'élément métacarpien par rapport à l'élément intermédiaire. On peut en outre observer un désancrage partiel du second élément par rapport au troisième métacarpien. Le document FR-A-2 407 707 décrit une prothèse totale de poignet, constituée de trois éléments respectivement, un premier élément destiné à être ancré dans le radius, un second élément destiné à être ancré dans le troisième métacarpe, l'articulation du second élément sur le premier élément étant effectuée par le biais d'une rotule. Si cette prothèse permet de reproduire des mouvements35 biaxiaux ou triaxiaux, la rotule est en elle même dépourvue de tout degré de liberté augmentant ainsi le risque de douleur tout en diminuant la mobilité de l'ensemble. En outre et de même que précédemment, on observe de possibles phénomènes de luxation sinon de désancrage de l'élément métacarpien. Dès lors, le problème que se propose de résoudre l'invention est de développer une prothèse totale de poignet ne présentant pas l'ensemble de ces inconvénients. L'invention a donc pour objet une prothèse totale de poignet comprenant un premier élément radial destiné à être ancré dans l'extrémité distale du radius, et un second élément carpien-métacarpien destiné à être ancré notamment au niveau de la deuxième rangée du carpe après ablation de la première rangée, lesdits premier et second éléments étant articulés par le biais d'une pièce de liaison. Cette prothèse se caractérise en ce que ladite pièce de liaison présente des moyens aptes à coopérer avec des organes correspondant ménagés au niveau des éléments radial et carpien-métacarpien, conduisant à un mouvement: d'une part, de translation selon un plan sagittal, et de rotation par rapport à la direction de ladite translation de ladite pièce de liaison par rapport à l'élément radial; et d'autre part, de flexionextension de l'élément carpien-métacarpien par rapport à la pièce de liaison, ledit mouvement permettant un effet de piston entre l'élément carpien-métacarpien et l'élément radial.25 En d'autres termes, l'invention consiste à avoir modifier la structure de la pièce de liaison reliant l'élément radial à l'élément métacarpien d'une prothèse de poignet, modification structurale permettant de conduire à une mobilité supplémentaire non seulement selon le plan transversal mais également selon le30 plan sagittal, grâce à l'effet de piston provoqué par ladite pièce de liaison. Outre la mobilité supplémentaire, le double degré de liberté entre la pièce de liaison et le premier élément d'une part et le second élément d'autre part, permet d'augmenter le débattement interdisant ainsi tout désancrage du premier élément ou du second élément ainsi que tout risque de luxation. Bien entendu, la mobilité supplémentaire obtenue dans le plan sagittal est limitée naturellement par les tendons et les muscles de l'articulation du poignet, étant rappelé que la pièce de liaison n'est reliée à aucune structure musculaire, ligamentaire ou osseuse. Selon une première caractéristique de l'invention, l'élément radial se présente sous forme d'un plateau solidaire d'une queue d'ancrage, ledit plateau venant en appui au niveau de l'extrémité distale du radius après résection. En pratique, l'élément radial peut être réalisé en tout matériau connu tel que métal, alliage du type chrome ou cobalt, acier inox, céramique, etc... Par ailleurs, la surface de la queue d'ancrage présente ou non des rainures permettant son positionnement avec ou sans ciment dans la diaphyse radiale. Pour reproduire l'axe de déviation radio-cubital d'un poignet sain, lequel est en général décalé vers le cubitus, la queue d'ancrage est décalée par rapport au centre du plateau. Pour coopérer avec les moyens correspondants de la pièce de liaison, la queue d'ancrage est munie d'un puits cylindrique et colinéaire avec la direction principale du radius. Dans une forme de réalisation avantageuse, l'axe longitudinal du puits est décalé par rapport à l'axe longitudinal de la queue d'ancrage. Selon une autre caractéristique de la prothèse de l'invention, l'élément carpien-métacarpien se présente sous la forme d'une embase comportant sur sa face distale des moyens d'ancrage aux os du carpe.30 Dans une première forme de réalisation, les moyens d'ancrage se présentent sous forme d'au moins deux plots d'ancrage. Avantageusement, la face distale est munie de trois plots d'ancrage respectivement deux plots latéraux destinés à être ancrés dans le trapézoide et l'os 4 crochu, un plot central de longueur supérieure destiné à être ancré dans le troisième métacarpien. Dans une seconde forme de réalisation, les moyens d'ancrage se présentent sous forme d'au moins deux oeillets aptes à recevoir de vis de fixation. Dans une troisième forme de réalisation, les moyens d'ancrage se présentent sous forme d'au moins deux plots d'ancrage complétés par au moins deux vis de fixation.10 De même que précédemment, le second élément est fabriqué dans tout matériau connu de l'homme du métier. Egalement, les pions d'ancrage présentent ou non des rainures améliorant l'efficacité de l'ancrage avec ou sans ciment. Par ailleurs, pour augmenter l'extension de l'articulation des métacarpiens par rapport au radius, la face distale de l'embase du second élément supportant les moyens d'ancrage est inclinée d'un angle inférieur à 20 par rapport à sa face proximale. Pour coopérer avec les moyens correspondants de la pièce de liaison, la face proximale de l'embase présente une cavité concave hémisphérique. S'agissant de la pièce de liaison, celle-ci est constituée d'une tige dont la longueur et la section correspondent sensiblement à celles du puit correspondant ménagé dans la queue du premier élément, ladite tige étant prolongée à l'une de ses extrémités par une sphère destinée à coopérer avec la cavité correspondante du second élément. Par ailleurs, pour éviter tout phénomène de luxation de la pièce de liaison par rapport au second élément, la sphère de ladite pièce de liaison est maintenue dans la cavité hémisphérique de l'élément carpienmétacarpien au moyen d'une bague munie d'un orifice traversant de diamètre inférieur à celui de la cavité hémisphérique, ladite bague étant solidaire de la face proximale de l'embase. Selon une caractéristique avantageuse, l'ouverture de la bague présente un chanfrein permettant d'améliorer le débattement de l'élément carpienmétacarpien par rapport à la pièce de liaison. L'invention et les avantages qui en découlent ressortiront mieux de l'exemple de réalisation suivant à l'appui des figures annexées. La figure 1 est une vue éclatée de l'ensemble des éléments constitutifs de la prothèse de l'invention. La figure 2 est une représentation de la pièce de liaison. La figure 3 est une représentation de l'élément radial. La figure 4 est une représentation de l'élément métacarpien. La figure 5 est une représentation de la bague rendue solidaire de l'élément métacarpien. La figure 6 est une représentation de la prothèse de l'invention. La figure 7 est une représentation schématique du positionnement anatomique de la prothèse. Comme le montre la figure 1, la prothèse totale de poignet de l'invention est constituée de 4 éléments respectivement un premier élément radial (1), une pièce de liaison (2), un second élément carpien-métacarpien (3), le maintien de la pièce de liaison par rapport à l'élément carpien-métacarpien étant assuré par une bague (4). La pièce de liaison (2) se présente sous forme d'une tige (5) munie sur partie de sa longueur d'une surépaisseur (6) se prolongeant par une tête sphérique (7). La tige (5) est destinée à coopérer avec le puits (8) de la queue (9) constitutive de l'élément radial (1), tel que représenté en coupe sur la figure 3a, lequel est rendu solidaire du radius après résection partielle de celuici par le biais d'un plateau (10). Comme le montrent cette figure ainsi que la figure 3b, la queue est décalée par rapport au centre du plateau, de même que l'axe longitudinal du puits (8) est décalé par rapport à celui de la queue (9) et ce, de sorte à reproduire l'axe de déviation radio-cubital d'un poignet sain. Bien entendu, les caractéristiques dimensionnelles en terme de profondeur et de section du puits de l'élément radial et de la tige de l'élément de liaison sont identiques. 5 Le plateau (10) est solidarisé notamment au moyen de ciment audit radius après résection partielle de celui-ci. De même, la queue d'ancrage est munie de rainures transversales destinées à renforcer sa fixation dans la diaphyse radiale. Sur la figure 4, on a représenté le profil de l'élément métacarpien caractéristique de l'invention (4b) ainsi qu'un coupe selon l'axe X-X de la figure 4b (figure 4a). Comme le montre la figure 4b, l'élément carpien-métacarpien (3) est constitué d'une embase (11) de section arrondie dont la face supérieure distale (12) supporte trois plots, respectivement deux plots latéraux (14, 15) orientés vers l'extérieur, destinés à être ancrés dans les os latéraux du carpe réséqués, à savoir le trapézoide et l'os crochu, ainsi qu'un plot central (16) de longueur supérieure, destiné à être ancré dans le canal médullaire du troisième métacarpien, formant un20 angle compris entre 102 et 108 par rapport à la face inférieure proximale (13). Selon une autre caractéristique et comme le montre la figure 4a, la face distale présente un angle d'environ 20 par rapport à la face inférieure proximale (13) et ce, de sorte à augmenter l'extension de l'articulation des métacarpes par rapport au radius. Pour coopérer avec la tête sphérique (7) de la pièce de liaison (2), la face (13) proximale de l'embase présente en outre une cavité (17) hémisphérique dont le diamètre correspond sensiblement au diamètre de ladite tête sphérique de la pièce30 de liaison. Enfin, pour permettre d'éviter toute luxation de la pièce de liaison par rapport à l'élément carpien-métacarpien (3), une bague (4) est solidarisée avec l'embase (11) de l'élément carpien-métacarpien (3). Cette bague est plus précisément représentée sur les figures Sa de profil, et 5b en coupe, selon l'axe A-A. Cette bague est munie d'un orifice traversant (18) dont le diamètre est inférieur à celui de la sphère de la pièce de liaison (2). Ainsi, l'orifice de la bague (4) présente une première portion décroissante (19) destiné à coopérer avec la partie de la sphère (7) de diamètre correspondant et une seconde portion croissante (20) constituant un chanfrein permettant d'augmenter le degré de débattement de l'élément carpien-métacarpien par rapport à l'élément de liaison. Bien entendu, la forme générale de la bague correspond à celle de l'embase de manière à être ajustée précisément. Pour mettre en place la prothèse, on procède tout d'abord à l'ablation de la première rangée de carpe, puis on résèque à la fois le grand os, l'os crochu et le trapézoïde afin d'ancrer l'embase (13), puis les plots (14, 15). On creuse également le canal médullaire du troisième métacarpien de sorte à venir y ancrer le troisième plot (16). On résèque ensuite le radius afin de positionner l'élément radial, dont la queue d'ancrage est fixée dans la diaphyse radiale, le plateau venant en appui contre l'extrémité distale du radius. La figure 6 montre la coopération des différents éléments de la prothèse entre eux. Sur la figure 7, on a représenté schématiquement le positionnement anatomique de la prothèse de l'invention. Comme le montre cette figure, la queue (9) de l'élément radial (1) est ancrée dans le radius (21). S'agissant de l'élément carpien-métacarpien, celui-ci est ancré dans l'os crochu (22), le trapézoïide (23), le grand os (24) et le canal médullaire du troisième métacarpien (25), par le biais des plots latéraux (14,15) et du plot central (16). L'élément carpien-métacarpien, solidaire de la pièce de liaison, effectue un mouvement de piston par rapport à l'élément radial permettant ainsi d'optimiser l'articulation du poignet. L'invention et les avantages qui en découlent ressortiront bien de la description. On notera en particulier la mobilité importante obtenue par la prothèse de l'invention, grâce à l'effet piston obtenu entre les éléments carpienmétacarpien et radial, tout en évitant tout risque de luxation et de désancrage. REVENDICATIONS 1/ Prothèse totale de poignet comprenant un premier élément radial (1) destiné à être ancré dans l'extrémité distale du radius, et un second élément carpien-métacarpien (3) destiné à être ancré notamment au niveau de la deuxième rangée du carpe après ablation de la première rangée, lesdits premier et second éléments étant articulés par le biais d'une pièce de liaison (2), caractérisée en ce que ladite pièce de liaison (2) présente des moyens aptes à coopérer avec des organes correspondants ménagés au niveau des élément radial (1) et carpien-10 métacarpien (3), conduisant à un mouvement: À d'une part, de translation selon un plan sagittal, et de rotation par rapport à la direction de ladite translation de la pièce de liaison par rapport à l'élément radial; et d'autre part, de flexion-extension de l'élément carpien-métacarpien par rapport à la pièce de liaison, ledit mouvement permettant un effet de piston de l'élément carpien-métacarpien par rapport à l'élément radial. 2/ Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'élément radial (1) se présente sous la forme d'un plateau solidaire d'une queue d'ancrage, ledit plateau (10) venant en appui au niveau de l'extrémité distale du radius après résection. 3/ Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que la queue d'ancrage (9) est décalée par rapport au centre du plateau (10). 4/ Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que l'élément radial (1) présente des moyens de coopération avec la pièce de liaison constitués d'un puits (8) cylindrique et colinéaire avec la direction principale du radius. / Prothèse selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'axe longitudinal du puits (8) est décalé par rapport à l'axe longitudinal de la queue d'encrage (9). 6/ Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'élément carpien- métacarpien (3) se présente sous la forme d'une embase (11) comportant sur sa face distale (12) des moyens d'ancrage aux os de carpe. 7/ Prothèse selon la revendication 6, caractérisée en ce que les moyens d'ancrage se présentent sous forme de trois plots d'ancrage respectivement deux plots latéraux (14,15) destinés à être ancrés dans le trapézoïide et l'os crochu, et un 5 plot central (16), de longueur supérieure, destiné à être ancré dans le troisième métacarpien. 8/ Prothèse selon la revendication 6, caractérisée en ce que les moyens d'ancrage se présentent sous forme d'au moins deux oeillets aptes à recevoir des vis de fixation. 9/ Prothèse selon la revendication 6, caractérisée en ce que la face distale (12) de l'embase supportant les moyens d'ancrage est inclinée d'un angle inférieur à 20 par rapport à sa face proximale (13).15 / Prothèse selon la revendication 9, caractérisée en ce que la face proximale de l'embase présente une cavité hémisphérique (17) concave, destinée à coopérer avec les moyens correspondant de la pièce de liaison.. 11/ Prothèse selon la revendication 10, caractérisée en ce que la pièce de liaison (2) est constituée d'une tige (5), dont la longueur et la section correspondent sensiblement à celles du puits (8) correspondant ménagé dans la queue (9) de l'élément radial (1), ladite tige (5) étant prolongée (6) à l'une de ses extrémités par une sphère (7) destinée à coopérer avec la cavité hémisphérique (17)25 correspondante de l'élément carpien-métacarpien (3). 12/ Prothèse selon la revendication 11, caractérisée en ce que la sphère (7) de la pièce de liaison (2) est maintenue dans la cavité hémisphérique (17) au moyen d'une bague solidaire de la face proximale (13) de l'embase (11), ladite bague étant30 munie d'un orifice (18) traversant de diamètre inférieur à celui de la cavité hémisphérique (17). il 13/ Prothèse selon la revendication 12, caractérisée en ce que l'ouverture de la bague (4) présente en outre un chanfrein (20) permettant d'améliorer le débattement de l'élément carpien-métacarpien (3) par rapport à la pièce de liaison (2).