Brevet FR2810677A1 — publié le 20011228

PROCEDE DE DIAGNOSTIC IN VITRO DU CANCER DE LA PROSTATE ET KIT DE MISE EN OEUVRE La présente invention a trait à des procédés de diagnostic in vitro et/ou de pronostic du cancer de la prostate à partir d'un échantillon de cellules d'origine prostatique récoltées de manière non invasive dans les urines après le massage de la prostate ou de manière peu invasive via une aiguille à biopsie. Elle porte aussi sur un kit de diagnostic permettant une mise en #uvre simple du procédé. Le cancer de la prostate est l'un des cancers les plus répandus chez l'homme dans les pays industrialisés et son incidence augmente de manière importante ces dernières années. L'étiologie du cancer de la prostate est complexe et englobe à la fois des facteurs exogènes tels que l'environnement socio-économique, les habitudes alimentaires, la situation géographique et des facteurs endogènes tels que le déséquilibre hormonal, les interactions épithélium/stroma ou l'historique familiale. Il est à l'heure actuelle difficile de déterminer précisément l'extension du cancer avant opération. Le pronostic dépend du stade de la maladie au moment du diagnostic : en effet, seul un cancer de la prostate localisé peut être traité de manière efficace par prostatectomie. Cependant, une grande proportion de patients sont à un stade avancé de la maladie au moment du diagnostic : environ 28% des patients ont des complications extraprostatiques et 25% ont des métastases osseuses. Une méthode de diagnostic classiquement utilisée consiste en l'examen d'une biopsie de la prostate réalisée à l'aide d'une aiguille à biopsie et par voie transrectale en combinaison avec un examen de palpation de la prostate par la voie rectale et la détection de l'expression du marqueur PSA (Prostate Specific Antigen) dans le sang (lié à la présence de cellules prostatiques circulantes). Cependant, avec cette méthode, 40% des hommes supposés présenter une tumeur localisée auront déjà développé une tumeur extra-prostatique (1). De plus, la méthode par biopsie est invasive et désagréable pour le patient et susceptible d'engendrer des infections. Elle ne convient pas à un diagnostic répété dans le temps. Différentes modifications, telles que la mesure du ratio PSA libre/total ont permis d'apporter une légère amélioration de la spécificité du diagnostic précoce du cancer de la prostate (2). Par ailleurs, il a été proposé une méthode non-invasive de détection moléculaire de marqueurs spécifiques des cellules cancéreuses et/ou de la prostate à partir de cellules prostatiques récoltées d'éjaculats ou après lavage des urètres chez des patients. Cependant, les résultats obtenus dans cette étude ne permettent pas de discriminer les cellules tumorales des cellules normales (3). Par conséquent, il existe toujours un réel besoin d'apporter de nouveaux procédés de détection précoce du cancer de la prostate qui améliorent la sensibilité, la spécificité et la prédictibilité et qui utilisent de préférence des moyens non-invasifs. L'accumulation d'altérations génétiques serait la cause essentielle de la genèse des cancers chez l'homme. En particulier, une cellule deviendrait cancéreuse par l'activation d'oncogènes et l'inactivation fonctionnelle de gènes suppresseurs de tumeurs. Dans le cancer de la prostate, les délétions affectant de façon récurrente certaines régions chromosomiques sont les altérations génétiques les plus fréquemment associées à une tumeur. Ces altérations chromosomiques sont détectées par la mise en évidence d'un déséquilibre allélique ou perte d'hétérozygotie (Loss of heterozygosity, LOH). Des pertes d'hétérozygotie associées à des tumeurs du cancer de la prostate ont été détectées de façon récurrente sur les bras chromosomiques 7q, 8p, 10q, 13q, 16q, 17q et 18q (4,5, 6, 7, 8, 9, 10,11, 12,13). L'essentiel des études sur les pertes d'hétérozygotie a porté sur la recherche de la localisation chromosomique précise de ces altérations en vue de l'éventuelle identification de gènes suppresseurs de tumeurs. Ces études ont aussi permis de caractériser la fréquence de détection de ces anomalies dans des tumeurs du cancer de la prostate. L'invention résulte de la recherche d'altérations chromosomiques par la détection de LOH parmi plusieurs régions caractérisées (hot spot) à partir de cellules d'origine prostatique obtenues de manière non invasive ou peu invasive. Les résultats obtenus montrent que cette recherche peut être utilisée de façon avantageuse comme moyen de diagnostic du cancer de la prostate chez des patients à risques. En particulier, il a pu être démontré que la détection d'une perte d'hétérozygotie parmi au moins quatre régions chromosomiques distinctes, en l'occurrence, 7q31, 8p22, 13q14 et 16q23- 2, sur un échantillon de cellules prostatiques, en association avec la caractérisation desdites cellules par l'analyse de plusieurs marqueurs spécifiques du cellules cancéreuse et/ou de la prostate permet d'augmenter simultanément la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives du diagnostic du cancer de la prostate. Ainsi, l'invention porte sur un procédé de diagnostic in vitro et/ou de pronostic du cancer de la prostate à partir d'un échantillon de cellules isolées d'un patient comprenant les étapes suivantes : a) récolte de cellules d'origine prostatique ; b) extraction séparée ou simultanée des ADN et ARN totaux des cellules récoltées ; c) caractérisation des cellules récoltées par l'analyse de marqueurs spécifiques des cellules prostatiques et/ou cancéreuses à partir des ARN extraits en b) ; d) recherche d'altérations chromosomiques détectées par perte d'hétérozygotie à partir des ADN extraits en b) sur au moins quatre régions chromosomiques indépendantes. La récolte des cellules d'origine prostatique peut être réalisée de manière peu invasive à l'aide d'une aiguille à biopsie. Dans une forme préférée de mise en oeuvre du procédé, les cellules sont récoltées dans les urines après massage de la prostate par voie rectale. Le massage permet d'augmenter le nombre de cellules d'origine prostatique présentes dans les urines. Cette méthode a l'avantage d'être non invasive et convient particulièrement à la répétition dans le temps du diagnostic. Le culot cellulaire est récupéré après centrifugation des urines. Dans une forme de réalisation de l'invention, un tri des cellules est réalisé en fonction de l'expression de marqueurs de surfaces spécifiques des cellules cancéreuses et/ou de la prostate pour éliminer les cellules contaminantes. Les techniques de tri des cellules sont par exemple le FACS, le tri sur colonne d'immunoaffinité ou immunomagnétique (MACS) ou toute technique susceptible d'obtenir une séparation physique des cellules sur la base de leur caractéristiques physiques (taille, densité) ou structurelle (antigènes spécifiques notamment). Une double-extraction ADN et ARN est ensuite réalisée de préférence simultanément à partir des échantillons cellulaires récoltés et triés le cas échéant. Des protocoles de double-extraction sont décrits dans l'état de la technique et sont par exemple décrits par Chomczynski & Sacchi (14). L'objectif est de permettre l'extraction simultanée des ARN et des ADN à partir d'un même échantillon cellulaire. Un des avantages du procédé de l'invention est de fournir une étape de caractérisation des cellules prélevées. La caractérisation permet une analyse qualitative et quantitative des cellules présentes dans l'échantillon. En effet, selon le procédé de l'invention, différents marqueurs spécifiques des cellules cancéreuses et/ou de la prostate sont détectés à partir des ARN extraits. On entend par marqueur spécifique des cellules cancéreuses et/ou de la prostate , toute molécule ou macro-molécule présente en quantité, structure ou conformation inhabituelle dans ou à la surface des cellules cancéreuses ou prostatiques par rapport aux cellules saines ou non prostatiques respectivement. Dans le procédé de l'invention, une association de marqueurs est utilisée de manière à caractériser l'origine des cellules et certains types cellulaires et leur niveau de différenciation (cellules endothéliales, cellule épithéliales, cellules stromales et cellules basales épithéliales). La caractérisation des cellules par l'utilisation d'une association de marqueurs permet également d'augmenter la sensibilité du diagnostic compte tenu de la possibilité de perte de certains marqueurs prostatiques dans les tumeurs évoluées. Des marqueurs préférés sont les marqueurs PSA (prostate specific antigen), PSMA (prostate specific membrane antigen), PAP (prostate acid phosphatase), la cytokératine 5 (KRT5), la cytokératine 18 (KRT18), la vimentine et le marqueur CD34. Le type ou l'état cellulaire est ainsi déterminé par la détection et/ou la quantification des différents marqueurs utilisés. La détection comprend généralement une étape de transcription inverse des ARNm en ADNc puis une étape d'amplification quantitative permettant de quantifier les marqueurs spécifiques dans chaque échantillon d'ADNc amplifié. Toute technique permettant l'amplification spécifique d'un acide nucléique donné peut être utilisée dans le procédé de l'invention. Citons à titre d'exemple la méthode d'amplification PCR (Polymerase Chain Reaction) ou les méthodes d'amplification isotherme telles que la TMA (transcription mediated amplification), la NASBA (nucleic acid séquence based amplification), la 3SR (self sustained séquence replication) ou l'amplification par déplacement de brin (strand displacement amplification). De manière préférée, des amorces choisies pour l'amplification des marqueurs spécifiques PSA, PSMA, PAP, KRT5, KRT18, vimentine et CD34 sont définies par les séquences nucléotidiques présentées dans le tableau 1 ci-dessous. Tableau 1 : Exemples de séquences nucléotidiques d'amorces pouvant être utilisées pour l'amplification des marqueurs cellulaires 5'-TGA GAC GTA CAG TCC AGT CCT-3' KRT 18 5'-GCT CCA TCT GTA GGG CGT AG-3' 5'-CAT CTG GAA TCC TAT CCT ACT CTG-3' PAP 5'-AGT TCT TGA AAA CGA GGG CA-3' 5'-ACC AGA GGA GTT CTT GAC CCC AAA-3' PSA 5'-CCC CAG AAT CAC CCG AGC AG-3' 5'-GTG TCT CAA CAT GGC AAT GAG G-3' CD34 5'-ACA GAG GTC TGT GAC TGG ACA GAA-3' KRT5 5'-CCG TGC CGC AGT TCT ATA TTC-3' 5'-GTG GGG ATT CTG TTT TGA TGA TT-3' 5'-CCT TGA ACG CAA AGT GGA ATC-3' VIMENTINE 5'-GAC ATG CTG TTC CTG AAT CTG AG-3' 5'-GGC GAC CTG GAA GTC CAA CT-3' RPLPO 5'-CCA TCA GCA CCA CAG CCT TC-3' Différentes méthodes de quantification des acides nucléiques sont proposées dans l'état de la technique. Parmi les techniques possibles, on peut citer la quantification par slot blot, Southern blot ou Northern blot. Des méthodes de quantification préférées pour la quantification des produits amplifiés sont celles utilisant des couples de groupements fluorophores/quenchers telles que le système TaqMan TM commercialisé par ABl#, le système AmpliSensorTM commercialisé par InGen ou encore le système Sunrise TM commercialisé par Oncor et Appligène. Afin de pouvoir estimer la quantité relative de chaque transcrit amplifié et de tenir compte de la variabilité de la quantité d'ARN total extrait, un contrôle interne est utilisé. Le contrôle interne est un transcrit choisi pour son absence de rétro-pseudogènes contrairement aux contrôles classiquement utilisés tels que la GAPDH ou la p-actine. Un tel contrôle interne peut être le transcrit du gène RPLPO codant pour une protéine ribosomale. L'expression relative (normalisée par rapport au contrôle interne) d'un marqueur donné, dans un échantillon, est également normalisée par rapport à l'échantillon présentant le plus faible taux d'expression : le calibrateur. Ceci permet ainsi de définir le niveau d'expression relatif de chaque marqueur par rapport au contrôle interne choisi et au calibrateur. Le calcul de la valeur est résumé comme suit : Marqueuréchantlll07 Contrôle interneechantillon Marqueurcallbrateu7Contrôleinternecallbrateur Un échantillon calibrateur peut être par exemple un échantillon contenant la plus petite valeur quantifiable d'ARN messager d'un gène cible, par exemple, le gène codant le PSA. Plus généralement, toute calibration permettant une évaluation quantitative des transcrits, notamment celles qui éliminent les biais introduits lors des amplifications de transcrits de tailles différentes, peut être valablement utilisée dans cette étape du procédé de l'invention. Après la caractérisation de l'échantillon de cellules à partir des ARN totaux extraits conformément aux étapes b) et c) du procédé, l'ADN de chaque échantillon présentant un taux suffisant de cellules prostatiques est analysé pour la recherche d'altérations chromosomiques détectées par une perte d'hétérozygotie somatique sur au moins quatre régions chromosomiques indépendantes et fréquemment associées au cancer de la prostate. Tout type de marqueurs de polymorphisme peut être utilisé dans le procédé de l'invention pour permettre une détection des pertes d'hétérozygotie. On peut citer par exemple les marqueurs de polymorphisme de longueur de fragments de restriction (RFLP) ou encore les marqueurs SNP (Single Nucleotide Polymorphism). De manière préférée, la détection d'altérations chromosomiques est réalisée par l'analyse de marqueurs microsatellites de polymorphisme localisés au niveau des régions altérées. Un mode de réalisation de l'invention consiste à amplifier la région porteuse des marqueurs de polymorphisme et à quantifier les produits amplifiés issus des deux allèles. Les marqueurs sont alors choisis de manière à être facilement amplifiables pour leur quantification. La méthode d'amplification est choisie et optimisée de sorte que les produits générés soient représentatifs en quantité et en qualité de la matrice d'amplification. Une co-amplification avec des marqueurs situés dans des régions non altérées permet de constituer un standard interne afin de valider les pertes d'hétérozygoties observées dans les régions d'intérêts. Seuls sont pris en compte pour le diagnostic les échantillons d'acides nucléiques dits informatifs , c'est à dire, les échantillons pour lesquels les marqueurs présentent deux allèles différents pour une région donnée. De manière préférée, afin d'augmenter le nombre d'échantillons informatifs, au moins deux marqueurs par région analysée sont choisis. Dans le procédé de l'invention, une perte d'hétérozygotie est détectée lorsque l'intensité relative des deux allèles est significativement différente de l'intensité relative des deux allèles issus de l'analyse d'un échantillon d'ADN contrôle extrait par exemple de lymphocytes prélevés du sang du patient et traités en parallèle. De manière préférée, une perte d'hétérozygotie est détectée lorsque le rapport des intensités relatives des deux allèles de l'ADN prostatiques tumoral sur l'intensité relative des deux allèles des lymphocytes est au moins égale à 1,5. Les intensités de détection des deux allèles peuvent être mesurées selon les techniques classiques de quantification des acides nucléiques de type slot blot, Southern blot ou avantageusement aujourd'hui par des biopuces à ADN ou des microarrays (15). Le principe de ces techniques repose sur l'hybridation d'un ou plusieurs acides nucléiques cibles avec un ou plusieurs acides nucléiques sondes spécifiques marqués, la quantité de sondes hybridées étant théoriquement proportionnelle à la quantité de cibles présentes sur le support d'hybridation. La quantification des allèles peut aussi être réalisée par les techniques d'amplification et de marquage à l'aide d'amorces portant un fluorophore puis séparation sur gel sur séquenceur tel que celui commercialisé par Perkin Elmer modèle 377, et quantification à l'aide par exemple du logiciel d'analyse Genescan 672 Fragment Analysis (Perkin Elmer) qui calcule la taille et la surface des pics. Les régions chromosomiques analysées pour la recherche d'altérations chromosomiques sont choisies parmi les régions dont une perte d'hétérozygotie est fréquemment détectée sur des cellules tumorales prostatiques. L'analyse d'au moins quatre régions chromosomiques indépendantes permet selon le procédé un diagnostic dont la sensibilité, la spécificité et la prédictibilité sont améliorées par rapport aux diagnostics actuellement en routine, qui présentent l'inconvénient d'être traumatiques. Quatre régions chromosomiques porteuses de marqueurs spécifiques pour la détection de perte d'hétérozygotie sont choisies parmi les régions pour lesquelles aucune interférence ou hybridation croisée ne peut être attendue ni observée lors des étapes d'amplification ou d'hybridation (étape c) et d) du procédé). Les régions suivantes : 6p21, 6q21, 7q31, 8p22, 10q23-25, 13q14, 16q22,16q23, 16q24, 17q21 et 18q21 sont des bons candidats à cet égard. Dans une forme de réalisation encore préférée, les régions 7q31, 8p22, 13q14 et 16q23. 2 sont choisies. La sensibilité, la spécificité et la prédictibilité du diagnostic peuvent être augmentées en fonction du nombre de régions chromosomiques analysées qui n'est pas limitatif et peut être supérieur à quatre. Dans un mode de réalisation du procédé, des amorces sont choisies de manière à réaliser des amplifications PCR multiplex. On entend par PCR multiplex, l'amplification de plusieurs séquences cibles (deux au moins) dans un même tube d'amplification. Des amorces spécialement adaptées pour l'amplification des marqueurs microsatellites situés aux régions 7q31, 8p22, 13q14 et 16q23. 2 sont celles dont la séquence nucléotidique est définie dans Dib et al. (17) et Tomforhrde et al. (18) Le procédé de l'invention permet ainsi d'obtenir en particulier une caractérisation des cellules analysées, la quantité relative de PSA (normalisée avec un contrôle interne), le rapport PSA libre/total et l'analyse de la présence d'altérations chromosomiques sur quatre régions chromosomiques distinctes. Les résultats obtenus dans la partie expérimentale présentant des exemples de mise en #uvre du procédé montrent de manière surprenante que la détection d'au moins une perte d'hétérozygotie sur quatre régions chromosomiques analysées est suffisante pour améliorer la qualité du diagnostic du cancer de la prostate de manière significative en comparaison avec le diagnostic classiquement utilisé, consistant en l'analyse du ratio PSA libre/total considéré comme significatif d'un mauvais pronostic lorsque celui-ci est inférieur à 25%. Plus particulièrement, il est montré qu'un test de diagnostic consistant en la détection d'au moins une perte d'hétérozygotie parmi les quatre régions analysées suivantes : 7q31, 8p22, 13q14 et 16q23. 2 permet d'augmenter les valeurs de sensibilité, de spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives de respectivement 8,15, 20 et 17 points par rapport aux valeurs obtenues avec la détection du ratio PSA libre/total. Par conséquent, la mise en oeuvre du procédé selon l'invention fournit un nouveau test in vitro et non ou peu invasif qui contribue avec l'analyse du ratio PSA libre/total à améliorer le diagnostic du cancer de la prostate et fournit un pronostic en vue de la décision d'une intervention ultérieure, telle que la réalisation d'une biopsie de la prostate. De plus, la mise en #uvre du procédé chez un nombre élevé de patients ainsi que le suivi clinique de la réponse aux traitements thérapeutiques ultérieurs réalisés pour les patients atteints d'un cancer permet la constitution d'une base de données associant les caractéristiques phénotypiques des cellules tumorales (obtenues à l'étape c) du procédé), les caractéristiques génotypiques des cellules tumorales (obtenues à l'étape d) du procédé) et les données cliniques portant sur la réponse aux traitements thérapeutiques ultérieurs. Un médecin peut alors par consultation d'une base de données, affiner le diagnostic et le pronostic réalisés sur l'un de ses patients. Cela lui permet ainsi de proposer un traitement thérapeutique en fonction des caractéristiques phénotypiques et génotypiques des cellules tumorales de son patient, et du tableau clinique de ce dernier. L'itération du procédé et l'enregistrement des données acquises sur chacun des patients permet d'enrichir au cours du temps la base de données et ainsi augmenter la fiabilité du diagnostic et/ou du pronostic établi par le médecin, et par là même, la pertinence du traitement proposé. Par conséquent, l'invention fournit un procédé pour identifier le traitement thérapeutique optimal d'un patient atteint d'un cancer de la prostate comprenant les opérations suivantes : 1) Réalisation d'une base de données constituée des données acquises par la mise en #uvre du procédé de diagnostic selon l'invention chez un nombre élevé de patients et les données acquises par le suivi clinique des mêmes patients ; 2) La mise en oeuvre du procédé de diagnostic et/ou de pronostic selon l'invention sur le patient à traiter, comprenant les étapes suivantes : a) récolte de cellules d'origine prostatique ; b) extraction séparée ou simultanée des ADN et ARN totaux des cellules récoltées ; c) caractérisation des cellules récoltées par l'analyse de marqueurs spécifiques des cellules prostatiques et/ou cancéreuses à partir des ARN extraits en b) ; d) recherche d'altérations chromosomiques détectées par perte d'hétérozygotie à partir des ADN extraits en b) sur au moins quatre régions chromosomiques indépendantes. 3) La comparaison des données acquises sur le patient à l'étape 2) avec les données présentes dans la base de données réalisée à l'étape 1), et le choix du traitement thérapeutique optimal pour le patient à traiter. Dans un mode de réalisation préféré, les cellules sont récoltées dans les urines des patients. Dans un autre mode de réalisation préféré, les ADN et ARN sont extraits simultanément à partir des cellules récoltées. L'invention porte également sur l'utilisation d'une base de données constituée des données phénotypiques et génotypiques de patients atteints de cancer de la prostate ainsi que de leurs tableaux cliniques et de leur évolution en fonction des traitements. Cette utilisation permet d'inclure un patient donné dans une catégorie clinique, l'identifier dans cette base de données et proposer un traitement thérapeutique optimal déterminé en fonction de la catégorie clinique de laquelle ledit patient se rapproche le plus. Un autre objet de l'invention est un kit pour le diagnostic ou/et le pronostic in vitro du cancer de la prostate mettant en oeuvre les procédés décrits précédemment. Un tel kit comprend au moins : - des amorces permettant l'amplification spécifique des ARN correspondant aux marqueurs spécifiques des cellules prostatiques et/ou cancéreuses ; - des amorces permettant l'amplification spécifique de séquences porteuses des marqueurs de polymorphisme ; - les tampons et enzymes nécessaires aux réactions d'amplification, de marquage et d'hybridation ; - le cas échéant, les cibles pour l'hybridation spécifique des produits amplifiés , lesdites cibles pouvant être fixées sur un support. Selon une forme préférée de réalisation de l'invention, des amorces sont choisies pour l'amplification spécifique des séquences porteuses des marqueurs de polymorphismes situées au niveau des régions 6p21, 6q21, 7q31, 8p22, 10q23-25, 13q14, 16q22-24, 17q21 et 18q21. Des marqueurs de polymorphismes peuvent être par exemple des marqueurs microsatellites, des marqueurs SNP ou RFLP. Des exemples d'amorces spécialement adaptées pour l'amplification de marqueurs microsatellites situés au niveau des régions 7q31, 8p22, 13q14, 16q23. 2 sont celles dont la séquence nucléotidique est définie dans Dib et al. (17) et Tomforhrde et al. (18). Des amorces préférées pour l'amplification des ARN correspondant aux marqueurs spécifiques des cellules prostatiques et cancéreuses sont celles permettant l'amplification des gènes PSA, PSMA, PAP, KRT 18, la vimentine, KRT 5 et CD34. Par exemple, de telles amorces sont celles dont la séquence nucléotidique est définie dans le tableau 1 ci-dessus. De manière optionnelle, les cibles pour l'hybridation spécifique des produits amplifiés sont comprises dans le kit, lesdites cibles pouvant être fixées sur un support. L'hybridation entre les produits d'amplification et les cibles spécifiques des régions chromosomiques étudiées peut être réalisée dans des conditions classiques, telles que celles décrites par Sambrook et al. (19). La fixation stable des acides nucléiques cibles sur un support permet de réaliser une analyse quantitative et qualitative simple et rapide des produits amplifiés par hybridation spécifique des échantillons d'ADN amplifiés et préalablement marqués, avec les ADN cibles présents sur le support, puis par quantification du signal d'intensité d'hybridation. De tels supports sont des membranes de nylon ou de nitrocellulose classiquement utilisées en biologie moléculaire pour la quantification des acides nucléiques sur lesquelles ont été transférés ou déposés les ADN cibles. Ces supports peuvent aussi être des supports solides de types puces à ADN ou micro-arrays (16). L'invention porte aussi sur l'utilisation d'un kit tel que décrit précédemment pour inclure les résultats obtenus dans une base de données constituée des données phénotypiques et génotypiques de patients atteints de cancer de la prostate ainsi que de leurs tableaux cliniques et de leur évolution en fonction des traitements et identifier le traitement thérapeutique optimal à proposer au patient. Les exemples qui suivent illustrent des modes de réalisation de l'invention sans en limiter la portée des revendications. Ils présentent par ailleurs une étude comparative du diagnostic par le procédé de l'invention avec le diagnostic par la mesure du ratio PSA libre/total. Exemple : Détection de la perte d'hétérozygotie sur quatre régions chromosomiques indépendantes chez 32 patients Afin de déterminer l'efficacité d'un diagnostic du cancer de la prostate par la détection d'au moins une perte d'hétérozygotie sur 4 régions indépendantes, une étude a été menée sur 32 patients âgés de 55 à 81 ans. A. Matériels et Méthodes A.1 Prélèvement des cellules Les patients qui ont été choisis pour le prélèvement des cellules ont un niveau de PSA resté supérieur à 4 ng/ml pendant 3 à 6 mois après une première analyse négative de la prostate par biopsie. Ces patients sont candidats à une deuxième biopsie. Après massage par voie rectale de la prostate, les urines des 32 patients ont été collectées puis centrifugées pour récolter les cellules présentes. En parallèle, un prélèvement sanguin a été réalisé. A. 2 Extraction des ADN et ARN des cellules L'ADN des lymphocytes sanguins prélevés a été extrait. L'ADN et l'ARN ont été extraits de manière simultanée à partir des cellules récoltées dans les urines selon le protocole suivant : Récupération des cellules contenues dans l'urine : L'urine est centrifugée à 3 000 tours/mn pendant 5 minutes, le surnageant est éliminé et le culot est placé à -80 C. Traitement des culots urinaires : Le culot est ensuite mis à décongeler dans la glace. Deux fois 250 l de solution D sont ajoutés au culot, puis le culot est transféré dans un tube Eppendorf. Cinquante microlitres d'acétate de sodium 2M pH4 (concentration finale de 0. 2 M) sont ajoutés à l'échantillon, puis l'échantillon est agité. On ajoute alors 550 l (volume à volume) de phénol acide pH 4,3 et 200 l (1/5 du volume), de chloroforme/alcool isoamylique (c. i.a. 49/1). L'échantillon est agité vigoureusement pendant 10 secondes, puis mis à reposer dans la glace pendant 15 minutes. L'échantillon est ensuite centrifugé 15 minutes à 12 500 g à 4 C. La phase aqueuse (supérieure) contient les acides nucléiques. La moitié supérieure du surnageant est réservée à l'extraction des ARN alors que l'ADN est récupéré à partir de la moitié inférieure du surnageant, interface comprise. Extraction des ARN : Un volume d'isopropanol à -20 C est ajouté à la partie récupérée pour l'ARN et l'échantillon est placé à -20 C de 1 à 16 heures. L'échantillon est ensuite centrifugé pendant 30 minutes à 12 500 g à 4 C. Le surnageant est éliminé, puis le culot est repris dans 300 l de solution D et mélangé. Un volume d'isopropanol à -20 C est ajouté et l'échantillon est placé à -20 C de 1 à 16 heures. L'échantillon est centrifugé 30 minutes à 12 500 g à 4 C. Le surnageant est ensuite éliminé puis le culot est lavé à l'éthanol 70% à froid. L'échantillon est ensuite centrifugé 10 minutes à 12 500 g. Le surnageant est éliminé et le culot est séché. L'ARN est repris dans 20 fil d'eau DEPC (distillée). Extraction de l'ADN : Sur la partie basse de la phase supérieure (interphase comprise), on ajoute un volume de phénol/chloroforme/alcool isoamylique (p.c.i. 25 :24 :1). Après agitation, l'échantillon est centrifugé 5 minutes à 12 500 g à 4 C. La phase aqueuse est récupérée et l'extraction au p. c.i. est renouvelée une fois. La phase aqueuse est ensuite récupérée. Un volume de chloroforme/alcool isoamylique (c.i.a. 24 :1) est ajouté, puis l'échantillon est centrifugé pendant 5 minutes à 12 500 g à 4 C. La phase aqueuse est récupérée et l'extraction au c.i.a. est renouvelée une fois. Après récupération de la phase aqueuse, un volume d'acétate d'ammonium 8 M (concentration finale de 2 M) est ajouté, et 2,2 volumes d'éthanol absolu à -20 C. L'échantillon est agité doucement et placé à -20 C de 1 à 16 heures. Il est ensuite centrifugé pendant 30 minutes à 12 500 g à 4 C. Le surnageant est éliminé et le culot est rincé avec 500 l d'éthanol 70% à froid. Après centrifugation et élimination du surnageant, le culot est séché. Le culot est ensuite resuspendu dans 20 l de Tris 10mM-EDTA 1 mM pH 8. A. 3 Amplification des ARN par RT-PCR L'ARN total (1 g) est reverse-transcrit dans un volume total de 20 Fil contenant une solution tampon (500 M dNTP, 3 mM MgCI2, 75 mM KCI, 50 mM Tris-HCI pH 8. 3), 10 unités de RnasimTM Ribonuclease inhibitor (Promega, Madison, WI), 10 mM de dithiothreitol, 50 unités de transcriptase inverse Superscript II Rnase H- (Gibco BRL, Gaithersburg, MD) et 1.5 M d'hexamères aléatoires (Pharmacia, Uppsala, Sweden). Les échantillons sont incubés à 20 C pendant 10 minutes et à 42 C pendant 30 minutes, et la transcriptase inverse est inactivée par chauffage à 99 C. Les produits sont ensuite refroidis et conservés à 4 C. La PCR est réalisée de manière quantitative selon la technologie TaqMan. La fluorescence générée par le clivage des sondes marquées est détectable à l'aide d'un détecteur de séquence (ABI Prism 7700 Sequence Detection System ; PE Applied Biosystems). Une courbe standard est réalisée à l'aide d'une série de dilution d'ADNc obtenus de tissus de prostate sains. La courbe standard est composée de 5 points de dilutions (1 mg, 62. 5 ng, 15. 6 ng et 3. 9 ng d'ADNc). Les transcrits RPLPO ont été quantifiés comme contrôle interne de chaque échantillon. Le transcrit PSA a par ailleurs été quantifié. Les amorces utilisées pour la PCR des transcrits RPLPO et PSA sont décrites dans le tableau 1 présenté plus haut. A. 4 Détection sur l'ADN des marqueurs microsatellites Deux marqueurs microsatellites ont été utilisés par région analysée, les marqueurs D7S480, D7S522 pour la région 7q31, les marqueurs D8S133, D8S261 pour la région 8p22, les marqueurs D13S153, D13S284 pour la région 13q14 et les marqueurs D16S507 et D16S518 pour la région 16q23. 2. Les séquences des amorces utilisées pour l'amplification de ces marqueurs microsatellites sont définies dans Dib et al. (17) et Tomforhrde étal. (18). Les réactions de PCR sont réalisées sur un volume total de 15 l contenant 50 ng d'ADN génomique, 3 pmole de chaque amorce (une marquée par flurorescence), 1 mM de chaque dNTP, 1. 5 mM de MgCl2, 10 mM de Tris-HCI pH 8. 3, 50 mM de KCI et 0. 6 unités de Taq polymérase. Les conditions pour l'amplification sont : 94 C pendant 5 minutes, 12 cycles de 94 C pendant 15 secondes, 55 C pendant 15 secondes, 72 C pendant 30 secondes, suivie de 22 cycles de 89 C pendant 15 secondes, 55 C pendant 15 secondes et 72 C pendant 3 secondes. L'étape d'élongation finale à 72 C est prolongée à 10 minutes. Un des deux oligonucléotides est marquée à la fluorescéine à son extrémité 5' et le séquenceur Applied Biosystems modèle 377 (PE) est utilisé pour détecter et quantifier les différents signaux. Un microlitre de produit de PCR est ajouté à 3.5 l de formamide désionisé contenant 0.5 l d'un marqueur de taille moléculaire (Genescan 500 ROX, Perkin Elmer). Le mélange est dénaturé à la chaleur et 2.5 l sont déposés sur un gel de polyacrylamide 6% urée 8 M et mis à migrer pendant 2 à 3 heures dans le séquenceur. Les différents fragments sont quantifiés à l'aide du logiciel d'analyse Genescan# 672 Fragment Analysis (Perkin Elmer) qui calcule la taille et la surface des pics. Une perte d'hétérozygotie est considérée comme présente quand l'intensité relative des deux allèles de l'ADN analysé différe de l'intensité relative des deux allèles de l'ADN des lymphocytes d'un facteur au moins égal à 1. 5. Chaque analyse est réalisée au moins deux fois pour vérifier la reproductibilité de la détection de LOH (l'amplification PCR, la séparation par gel et la quantification sont répétées). B. Résultats Le tableau 2 ci-dessous présente l'ensemble des données obtenues dans cette étude sur chacun des 32 patients. Plus précisément, il présente l'âge de chaque patient (Age), le numéro d'identification anonyme de chaque patient (DKPRO), les valeurs quantifiées et normalisées de PSA (PSA/RPLPO), le taux de PSA exprimé dans le sang (PSA), le ratio PSA libre/total (PSA L/T), l'évaluation des seuils (cut off) de 25% et 15% des ratio PSA libre/total (L/T 15,24525 40,55 7,37 Ecart-tyde 27,99313 96'6Z 67.5 Moyenne uou uou uou oui Z @ 1.3 207 2041 Z9 uou uou uou uou 25 2.4 279 2040 61 8.KJOfP;;UJ 8esoJd el ap iaoueo 9919P uou uou 0 Z 0999 9Z0Z 81 uoq aesoJd el ap jaoueo 9IP uou uou 9'9 9,9z 6Lb OZOZ 09 uou uou uou uou 39,68 6,3 271 1826 70 uoq aesoJd el ap ieoüeo uou uou uou 9'9Z 9' b ZLL oi zzmmumiii uou 1919P uou uou 'L9 b04 99 80L4 99 uou uou ino ino Z' 964 9g SOL4 B9 ~~~~~~~s/e/neu7 ~~9)eiso.id el ap je3ueo 91çl?P !no mo 9'9 LL 8Z2 169 89 uou uou uou uou 40,9 6,6 830 1687 79 uou uou uou uou 30,3 3,3 660 1685 L9 sfellneUJ ale4soid el ap iaoueo ?1919P mo ino 6'Z 9' 4ZZ 699 ZL uoq aielsoid eÎ ap iaoueo pli9l9p !no !no s'a 9 9 899 6L uou ;I;If9P uou ino Z'9 7 9bZZ 4b94 Z9 8J:>ofP;;UJ alelsoid el ap jaoueo ?1919P !no ino L 6'69 OZ 9 4L uou uou uou mo b4Z 9'9 Ç 9 99 8J:J fMUJ alelsoid el ap iaz)ueo uou uou uou 9'S L'6L 699 8Z94 9L mauvais prostate la ap jaoueo uou uou uou 26,5 30,1 969 1618 72 uou délété uou uou 35,3 6,5 423 969 99 non 91919P uou uou 43,5 24,8 478 969 70 uou uou uou oui 21,5 10,2 1634 Z69 Z9 non non oui oui 8,8 10,2 331 1590 58 ] uou uou uou oui 18,2 16,4 ZL 1578 9 uou uou uou uou 54,5 24,4 132 1575 99 uou délété uou uou 55 113 540 1467 99 Gioclp?W alelsoid el ap Ja:Jue:> ;I91;1P uou ino z ç'4 OU. v9v oz uou délété uou uou 56,8 5,1 141 1452 61 uou uou uou oui 20 0,5 66 1451 68 non non oui oui 10,5 27,5 1213 1449 61 ~~~ 8Jf8fP?UJJ8U/ aesoJd el ap Jaoueo ;I91;1P uou uou 9v LL 99Z ZEb4 L uou délété uou oui " 15,7 10,8 1263 1429 58 uou uou uou uou 6'6Z 11,7 944 1428 18 n Différenciatio O))eiOU9J$j}lQ 1 ejsdojq asAieuy a;y2p uouj;pp 0109>ln %SZ lC a6'V' s;uailed Z ap anbiuip apn;p,l ins senua;qo seauuop sep alqwasua,1 ap uOJeUaS9Jd : Z neaqel 20 Le nombre de perte d'hétérozygotie détectée pour chacune des quatre régions analysées est détaillé dans le tableau 3 ci-dessous ainsi que le nombre de cas par région chromosomique pour lesquels les résultats sont non informatifs compte tenu du fait que les cellules saines sont homozygotes pour le marqueur considéré. Tableau 3 : Présentation des données obtenues sur la détection de perte d'hétérozygotie sur chacune des 4 régions indépendantes Régions chromosomiques analysées Non Anomalies Informatif chromosomiques (LOH) 7q31(D7S480; D7S522) 3 (8;17) 4 (6;5) 8p22(D8S133;D8S261) 5(9;12) 1 (3;2) 13q14(D13S153; D13S284) 0 (4;3) 1 (6;4) 16q23.2(D16S507;D16S518) 7(8;9) 2(2;3) Dans ce tableau, la colonne non informatif indique le nombre de patients testés dont la réponse est non informative. Les chiffres entre parenthèses indiquent le nombre de réponses non informatives obtenues pour les marqueurs pris individuellement. De la même façon, les résultats indiqués dans la colonne LOH indiquent l'existence d'une LOH pour les deux marqueurs simultanément, et entre parenthèses pour chacun des marqueurs pris individuellement. Une biopsie positive a été considérée comme la référence standard pour le diagnostic d'un cancer de la prostate. Afin d'évaluer la valeur diagnostique du procédé selon l'invention, les paramètres de diagnostic fondés sur un test de détection de perte d'hétérozygotie (positif lorsqu'au moins une perte d'hétérozygotie est détectée) ont été comparés aux paramètres de diagnostic fondés sur un test de mesure du ratio PSA libre/total (positif lorsqu'il est inférieur à 25%), test classiquement utilisé aujourd'hui pour le diagnostic. Ces paramètres de sensibilité, de spécificité et de valeurs prédictives positives et négatives sont présentés dans le tableau 4. Tableau 4 : Comparaisons des paramètres de sensibilité, de spécificité et de valeurs prédictives selon le test réalisé pour le diagnostic Test diagnostic Sensibilité Spécificité Valeur prédictive négative positive Détection d'au moins 1 LOH 53% 67% 53% 82% PSA libre/total 25% 45% 52% 33% 65% Les résultats montrent que l'ensemble des paramètres est amélioré de manière significative. La sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives sont supérieures de respectivement 8,15, 20 et 17 points avec le nouveau test diagnostic proposé et réalisable par la mise en #uvre du procédé de l'invention. Par conséquent, ce nouveau test contribue avec l'analyse du ratio PSA libre/total à améliorer le diagnostic du cancer de la prostate et permet un pronostic, par exemple, pour la sélection des candidats à une biopsie de la prostate et un suivi de l'effet d'un traitement. Le procédé de l'invention et sa mise en oeuvre offre au clinicien et au patient un moyen de diagnostic, pronostic et suivi d'un traitement des cancers de la prostate qui présente de nombreux avantages parmi lesquels il faut citer : la fiabilité, améliorée par rapport aux dosages PSA, peut être augmentée avec le nombre de régions chromosomiques analysées ; la méthode non invasive - comparée aux biopsies - permet un suivi régulier tant en pronostic qu'en suivi thérapeutique, contribuant ainsi à l'augmentation de la fiabilité des résultats ; le procédé est mis en #uvre sur des cellules similaires caractérisées par leurs marqueurs spécifiques ; ainsi, la comparaison dans le temps des résultats obtenus est significative de l'évolution de la pathologie et/ou de l'effet d'un traitement. la possibilité de réaliser une base de données accumulant l'ensemble des données relatives aux patients suivis et traités, et d'affiner ainsi les traitements à prodiguer à un patient par comparaison de son tableau clinique, des caractéristiques phénotypiques et génotypiques de ses cellules prostatiques avec les données constitutives de la base. BIBLIOGRAPHIE 1. Partin, P. R. et Oesterling, J. E. (1994). The clinical usefulness of prostate specific antigen : update 1994. J. Urol. 152 : 1358. 2. Christensson. A., Bjo6p21, 6q21, 7q31, 8p22, 10q23-25, 13q14, 16q22, 16q23,16q24, 17q21 et 18q21 rk, T., Nilsson, O., Dahlen, U., Matikainen, T., Cockett, A. T. K., Abrahamsson, P.A. et Lilja, H. (1993). Serum prostate specific antigen complexed to a1-antichymotrypsin as an indicator of prostate cancer. J. Urol. 150 : 100. 3. Clements, J.A. et al. (1999). Molecular détection of prostate cells in ejculate and urethral washings in men with suspected prostate cancer. J. Urol. 161 : 1337-1343. 4. Latil, A., Cussenot, O., Fournier, G., Baron, J. -C. et Lidereau, R. (1995). Loss of heterozygosity at 7q31 is a frequent and early event in prostate cancer. Clin. Cancer. Res. 1 : 5. Latil, A., Cussenot, 0., Fournier, G., Keltouma, D. et Lidereau, R. (1997). Loss of heterozygosity at chromosome 16q in prostate adenocarcinoma : Identification of three indépendant regions. Cancer Res. 57: 1058-1062. 6. Latil, A., Fournier, G., Cussenot, O. et Lidereau, R. (1996). Differential chromosome allelic imbalance in the progression of human prostate cancer. J. Urol. 156 : 2079-2083. 7. Ueda, T. et al. (1999). Identification of a 1 cM region of common deletion on 13q14 associated with human prostate cancer. Genes, chromosomes and cancer 24: 183-190. 8. Yin, Z., Spitz, M.R., Babaiab, R.J., Strom, S. S., Troncoso, P. et Kagan, J. (1999). Limiting the location of a putative human prostate cancer tumor suppressor gene at chromosome 13q14.3. Oncogene 18 : 7583. 9. Jenkins, R. B. et al. (1998). A molecular cytogenetic analysis of 7q31 in prostate cancer. Cancer Res 58 : 10. Prasad, M.A., Trybus, T. M., Wojno, K. J. and Macoska, J. A. (1998). Homozygous and frequent deletion of proximal 8p séquences in human prostate cancers : Identification of a potential tumor suppressor gene site. Genes, chromosome and cancer 23 : 11. MacGrogan, D., Levy, A., Bostwick, D., Wagner, M., Wells, D. et Bookstein R. (1994). Loss of chromosome arm 8p loci in prostate cancer : Mapping by quantitative allelic imbalance. Genes, chromosome and cancer 10 : 12. Trapman, J. et al. (1994). Loss of heterozygosity of chromosome 8 microsatellite loci implicates a candidate tumor suppressor gene between the loci D8S87 and D8S133 in human prostate cancer. Cancer Res 54 : 13. Latil, A. et al. (1999). Loss of heterozygosity at chromosome arm 13q and RB1 status in human prostate cancer. Human pathology 30 : 809- 815. 14. Chomczynski, Y. et Sacchi, N. (1987). Anal. Biochem. 162 : 156-159. 15. Pollack JR, Perou CM, Alizadeh AA, Eisen MB, Pergamenschikov A, Williams CF, Jeffrey SS, Botstein D, Brown PO (1999). 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Cold Spring Harbor, NY: Cold Spring Harbor Laboratory Press. REVENDICATIONS 1. Procédé de diagnostic in vitro et/ou de pronostic du cancer de la prostate à partir d'un échantillon de cellules d'origine prostatique isolées d'un patient comprenant les étapes suivantes : a) extraction séparée ou simultanée des ADN et ARN totaux des cellules d'origine prostatique isolées d'un patient ; b) caractérisation des cellules isolées d'un patient par l'analyse de marqueurs spécifiques des cellules prostatiques et/ou cancéreuses à partir des ARN extraits en a) ; c) recherche d'altérations chromosomiques détectées par perte d'hétérozygotie, à partir des ADN extraits en a), sur au moins quatre régions chromosomiques indépendantes. 2. Procédé selon la revendication 1 dans lequel les cellules sont récoltées de manière non invasive par massage de la prostate par voie rectale et centrifugation des premières urines collectées après le massage. 3. Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2 dans lequel l'analyse des marqueurs spécifiques est réalisée par une méthode d'amplification quantitative des ARN correspondants. 4. Procédé selon la revendication 3 dans lequel les marqueurs spécifiques des cellules prostatiques et/ou cancéreuses sont choisis parmi les marqueurs suivants : PSA, PSMA, PAP, KRT 18, la vimentine, KRT 5 et CD34. 5. Procédé selon la revendication 4 dans lequel les amorces utilisées pour l'amplification des marqueurs ont une séquence nucléotidique choisie parmi les séquences définies ci-dessous : 5'-TGA GAC GTA CAG TCC AGT CCT-3' KRT18 ~~~~~~~~~~ 5'-GCT CCA TCT GTA GGG CGT AG-3' 5'-CAT CTG GAA TCC TAT CCT ACT CTG-3' PAP 5'-AGT TCT TGA AAA CGA GGG CA-3' 5'-ACC AGA GGA GTT CTT GAC CCC AAA-3' PSA 5'-CCC CAG AAT CAC CCG AGC AG-3' 5'-GTG TCT CAA CAT GGC AAT GAG G-3' CD34 5'-ACA GAG GTC TGT GAC TGG ACA GAA-3' 5'-CCG TGC CGC AGT TCT ATA TTC-3' KRT5 ~~~~ 5'-GTG GGG ATT CTG TTT TGA TGA TT-3' 5'-CCT TGA ACG CAA AGT GGA ATC-3' VIMENTINE 5'-GAC ATG CTG TTC CTG AAT CTG AG-3' 5'-GGC GAC CTG GAA GTC CAA CT-3' RPLPO 5'-CCA TCA GCA CCA CAG CCT TC-3' 6. Procédé selon l'une des revendications 1 à 5 dans lequel la détection de pertes d'hétérozygotie est réalisée par amplification quantitative de matrices porteuses de marqueurs de polymorphismes. 7. Procédé selon la revendication 6 dans lequel des marqueurs de polymorphisme utilisés sont des marqueurs microsatellites. 8. Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 à 7 dans lequel les régions chromosomiques analysées comprennent au moins quatre régions choisies parmi les régions suivantes : 6p21, 6q21, 7q31, 8p22, 10q23-25, 13q14, 16q22-24, 17q21 et 18q21. 9. Procédé selon la revendication 7 dans lequel les régions 7q31, 8p22, 13q14 et 16q23. 2 sont choisies pour l'analyse de détection des anomalies chromosomiques. 10. Procédé selon l'une des revendications 7 à 9 dans lequel les marqueurs quantifiés sont les marqueurs microsatellites suivants : D7S480; D7S522 (7q31 ) D8S133;D8S261 (8p22) D13S153; D13S284 (13q14) D16S507;D16S518 (16q24) 11. Procédé pour identifier le traitement thérapeutique optimal d'un patient atteint d'un cancer de la prostate et comprenant les étapes suivantes : a) Réalisation d'une base de données constituée des données acquises par la mise en #uvre du procédé de diagnostic selon l'une des revendications 1 à 10 chez un nombre élevé de patients et les données acquises par le suivi clinique des mêmes patients ; b) La mise en #uvre du procédé de diagnostic et/ou de pronostic selon l'une des revendications 1 à 10 sur le patient à traiter ; c) La comparaison des données acquises sur le patient à l'étape b) avec les données présentes dans la base de données réalisée à l'étape a) et choix d'un traitement thérapeutique optimal pour le patient à traiter. 12. Kit pour le diagnostic ou/et le pronostic in vitro du cancer de la prostate selon le procédé décrit dans la revendication 6 comprenant au moins les éléments suivants : a) des amorces spécifiques permettant l'amplification des ARN correspondant des marqueurs spécifiques des cellules prostatiques et/ou cancéreuses ; b) des amorces spécifiques permettant l'amplification PCR des marqueurs de polymorphisme ; c) les tampons et enzymes nécessaires aux réactions d'amplification, de marquage et d'hybridation ; d) Le cas échéant, les cibles pour l'hybridation spécifique des produits amplifiés et leur quantification ; lesdites cibles pouvant être fixées sur un support. 13. Kit selon la revendication 12 dans lequel au moins quatre marqueurs de polymorphismes sont choisis parmi les régions chromosomiques 6p21, 6q21, 7q31, 8p22, 10q23-25, 13q14, 16q22-24, 17q21 et 18q21. 14. Kit selon la revendication 13 dans lequel un marqueur de polymorphisme au moins est choisi au niveau de chacune des quatre régions suivantes: 7q31, 8p22, 13q14, 16q23. 2. 15. Kit selon l'une des revendications 12 à 14 dans lequel les marqueurs spécifiques des cellules prostatiques et/ou cancéreuses sont choisis parmi les marqueurs suivants : PSA, PSMA, PAP, KRT 18, la vimentine, KRT 5 et CD34 16. Kit selon la revendication 15 dans lequel les amorces permettant l'amplification spécifique des ARN correspondant aux marqueurs spécifiques des cellules prostatiques et cancéreuses ont une séquence nucléotidique choisie parmi les séquences nucléotidiques suivantes : 5'-TGA GAC GTA CAG TCC AGT CCT-3' KRT 18 5'-GCT CCA TCT GTA GGG CGT AG-3' 5'-CAT CTG GAA TCC TAT CCT ACT CTG-3' PAP 5'-AGT TCT TGA AAA CGA GGG CA-3' 5'-ACC AGA GGA GTT CTT GAC CCC AAA-3' PSA ~~~ 5'-CCC CAG AAT CAC CCG AGC AG-3' 5'-GTG TCT CAA CAT GGC AAT GAG G-3' CD34 5'-ACA GAG GTC TGT GAC TGG ACA GAA-3' 5'-CCG TGC CGC AGT TCT ATA TTC-3' KRT5 5'-GTG GGG ATT CTG TTT TGA TGA TT-3' 5'-CCT TGA ACG CAA AGT GGA ATC-3' VIMENTINE 5'-GAC ATG CTG TTC CTG AAT CTG AG-3' 5'-GGC GAC CTG GAA GTC CAA CT-3' RPLPO ~~~~~ 5'-CCA TCA GCA CCA CAG CCT TC-3' 17. Kit selon l'une des revendications 12 à 16 dans lequel des marqueurs de polymorphisme sont des marqueurs micro-satellites. 18. Kit selon la revendication 17 dans lequel les marqueurs de polymorphisme sont les marqueurs microsatellites suivants : D7S480; D7S522 (7q31 ) D8S133;D8S261 (8p22) D13S153; D13S284 (13q14) D16S507;D16S518 (16q24) 19. Utilisation d'un kit selon l'une des revendications 12 à 18 pour identifier le traitement thérapeutique optimal d'un patient atteint d'un cancer de la prostate selon le procédé de la revendication 11.