Brevet FR2815535A1 — publié le 20020426

La présente invention a pour objet un implant pédiculaire et un matériel d'ostéosynthèse du rachis utilisant ledit implant. De façon plus précise, l'invention concerne un système permettant de maintenir un écartement donné entre deux vertèbres d'un patient présentant certaines affections notamment un affaissement des disques intervertébraux. On sait que ces matériels d'ostéosynthèse du rachis sont constitués par deux implants pédiculaires comportant une partie qui forme une broche pour être vissée dans les vertèbres et un organe de liaison relié rigidement aux extrémités des implants pour maintenir l'écartement voulu entre les vertèbres dans lesquelles ont été vissés les implants. Un des problèmes rencontrés avec ce type de matériel est que les deux broches vissées dans les vertèbres en raison de situation anatomique particulière n'ont pas leurs axes nécessairement parallèles entre eux. Il est alors nécessaire de préformer le système de liaison en le tordant par rapport à sa forme normale pour permettre la fixation des extrémités de cet organe de liaison sur les têtes des implants pédiculaires. Ce préformage est plus ou moins bien réalisé, ce qui peut entraîner, lors du serrage des vis, des contraintes très importantes sur les vis en regard des pédicules vertébraux. Un objet de la présente invention est de fournir un implant pédiculaire et un matériel d'ostéosynthèse pour rachis utilisant de tels implants qui permettent d'adapter l'ensemble du matériel aux conditions anatomiques rencontrées et notamment qui permettent d'absorber un défaut de parallélisme entre les axes des deux implants vissés dans les vertèbres concernées. Pour atteindre ce but selon l'invention, l'implant pédiculaire comprenant un corps formant broche destiné à être vissé sur une vertèbre et une tête de fixation à un organe de liaison présentant une extrémité pourvue d'un orifice se caractérise en ce que ladite tête de fixation comprend : - une tige dont l'extrémité éloignée du corps est filetée ; - une butée mécanique disposée entre le corps formant broche et ladite tige ; - une première rondelle percée d'un alésage oblong engagée autour de ladite tige, ladite rondelle présentant une face plane en appui sur la butée mécanique et une face active en forme de portion de calotte sphérique ; - une deuxième rondelle sensiblement identique à la première rondelle et engagée autour de ladite tige de telle manière que sa face active soit tournée vers la face active de la première rondelle ; et - un écrou coopérant avec la partie filetée de ladite tige pour serrer lesdites rondelles sur les deux faces de l'extrémité dudit organe de liaison lorsque celle-ci a été engagée sur ladite tige. L'invention concerne également un matériel d'ostéosynthèse du rachis qui comprend deux implants du type défini ci-dessus et un organe de liaison qui se caractérise en ce que ledit organe de liaison comprend une première et une deuxième extrémité et une portion intermédiaire reliant les deux extrémités, chaque extrémité comportant au moins un orifice apte à recevoir ladite tige d'un implant, ledit orifice comportant à chacune de ses extrémités un chanfrein en forme de portion de calotte sphérique ou de portion de tronc de cône, lesdits chanfreins coopérant avec les faces actives des rondelles d'un implant lorsque lesdites rondelles sont appliquées contre les chanfreins par le serrage dudit écrou sur la partie filetée de ladite tige, par quoi ledit organe de liaison peut présenter une angulation par rapport au plan normal à l'axe de ladite tige. On comprend que grâce à la présence des deux rondelles à face active en forme de calotte sphérique qui peuvent se désaxer par rapport à la tige de l'implant grâce à la forme oblongue de leur alésage axial et au fait que l'orifice ménagé dans l'extrémité de l'organe de liaison est muni de chanfreins en forme de portions de calotte sphérique ou de portions de tronc de cône qui peuvent coopérer avec les calottes sphériques des rondelles, il est possible d'obtenir un serrage efficace et donc une liaison rigide de l'organe de liaison avec les deux implants tout en permettant une angulation de l'organe de liaison par rapport à des plans orthogonaux aux axes des implants. Cela autorise un désaxement des deux implants ou un décalage de ceux-ci grâce à l'angulation que peut prendre l'organe de liaison par rapport aux axes des implants. Selon un premier mode de mise en oeuvre, ledit organe de liaison est une barrette présentant à chacune de ses extrémités un évidement allongé définissant une pluralité d'orifices munis de chanfreins. Selon un deuxième mode de mise en oeuvre, ledit organe de liaison comprend deux crochets et une barre dont les extrémités sont fixables sur les crochets, caractérisé en ce que chaque crochet comprend un corps de fixation montant dudit orifice dont les extrémités sont munies desdits chanfreins. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront mieux à la lecture de la description qui suit de plusieurs modes de réalisation de l'invention donnés à titre d'exemples non limitatifs. La description se réfère aux figures annexées, sur lesquelles : - la figure 1 est une vue en coupe verticale d'un premier mode de réalisation d'un implant pédiculaire selon la ligne 1-1 de la figure 2 ; - la figure 2 est une vue en coupe verticale d'un matériel d'ostéosynthèse constitué par deux implants pédiculaires et une barrette de liaison ; - la figure 3 est une vue en coupe selon la ligne 111-111 de la figure 2 ; - ta figure 4 montre une variante de réalisation du matériel d'ostéosynthèse selon la ligne IV-IV de la figure 3 ; - les figures 5a et 5b montrent en vue de dessus et en coupe verticale un exemple de réalisation d'une barrette de liaison ; - la figure 6 montre un matériel d'ostéosynthèse utilisant ladite barrette ; -la figure 7a montre une variante de réalisation de l'organe de liaison ; - ! a figure 7b montre l'organe de liaison de la figure 7a engagé sur un implant pédiculaire ; - les figures 8a à 8c montrent un troisième type d'organe de liaison utilisable avec les implants conformes à l'invention ; et - les figures 9a et 9b sont des vues simplifiées montrant le principe de fonctionnement du matériel d'ostéosynthèse selon l'invention. En se référant tout d'abord à la figure 1, on va décrire un premier mode de réalisation de l'implant pédiculaire 10 destiné à coopérer avec un organe de liaison 12. L'implant 10 comprend un corps formant une broche 14 destinée à être vissée dans le pédicule d'une vertèbre. Cette broche 14 se termine par une portion élargie formant une butée mécanique plane 16. Le corps 14 se prolonge au-delà de l'épaulement 16 par une tige 18 présentant sur sa partie terminale un filetage 20. L'implant 10 comprend une première rondelle 22 présentant un alésage oblong 24 destiné à permettre l'engagement de la rondelle 22 sur la tige 18. La rondelle 22 présente une face postérieure plane 26 destinée à venir en appui sur l'épaulement 16 et une face active 28 en forme de calotte sphérique ou plus précisément de portion de calotte sphérique. L'implant comporte également une deuxième rondelle 30 présentant une face plane de serrage 32 et une face active 34 en forme de portion de calotte sphérique. La rondelle 30 comporte aussi un alésage oblong 36 identique à celui de la rondelle 22. Enfin, l'implant comporte un écrou de serrage 38 qui peut coopérer avec la partie filetée de la tige 18 et destiné à venir en appui sur la face plane 32 de la rondelle 30. Sur cette figure, on a également représenté une extrémité 12 de l'organe de liaison avec son orifice 40 destiné à recevoir la tige 18 de l'implant. Cet évidement 40 comporte à ses extrémités des chanfreins 42 et 44 sensiblement identiques en forme de portion de calotte sphérique selon ce mode de réalisation. En se référant maintenant à la figure 2, on va décrire un matériel complet d'ostéosynthèse 50. Ce matériel est constitué par un premier implant 10a et par un deuxième implant 10b identiques à celui qui est représenté sur la figure 1. Le matériel d'ostéosynthèse comprend également un organe de liaison 12 constitué comme le montre mieux la figure 3 par une barrette 52 présentant deux évidements allongés 54 et 56. Les deux extrémités des évidements 54 et 56 présentent un chanfrein respectivement 58 et 60 qui définissent plusieurs portions d'évidements présentant chacune des chanfreins en forme de portion de calotte sphérique telle que 62. On comprend que chaque évidement 54,56 définit une pluralité d'orifices tels que l'orifice 40 représenté sur la figure 1. Lorsque les broches 10a et 10b ont été mises en place par vissage dans les vertèbres, on place la première rondelle 26 sur l'épaulement 16 pour les deux broches 10a et 10b puis on met en place l'organe de liaison constitué par la barrette 52 sur les extrémités des tiges 20 des deux implants. Puis, on place les deux rondelles supérieures 30 et enfin l'écrou 38. Le vissage des deux écrous des broches 10a et 10b permet d'assurer une liaison rigide entre les deux implants 10a et 10b et la barrette 52 par serrage des chanfreins des orifices de la barrette entre les faces actives des rondelles. Comme le montre la figure 2 et pour des raisons qu'on exposera plus en détail ultérieurement, si l'axe X, X' de la barrette de l'implant 10b est orthogonal au plan de la barrette 52, l'axe X, X'de l'implant 10a fait une angulation avec la direction de la barrette. En se référant maintenant aux figures 9a et 9b qui sont des figures de principe, on va expliquer le mode de fonctionnement des implants permettant le désaxement des deux implants d'un même matériel d'ostéosynthèse. Sur cette figure, on a représenté schématiquement l'orifice 60 de l'extrémité 62 de l'organe de liaison avec ses chanfreins 64 et 66 en forme de calotte sphérique d'axe Y, Y'. Sur cette figure, on a également représenté la rondelle 68 d'axe X, X' avec sa face active 70 en forme de calotte sphérique ainsi que la rondelle 72 d'axe Z, Z' avec sa face active en forme de calotte sphérique 74. Lorsque le corps de l'implant est orthogonal au plan de l'extrémité 62 de l'organe de liaison, les axes X, X', Y, Y' et Z, Z' sont confondus (figure 9a). Lorsque l'on veut donner à l'implant une angulation par rapport à l'organe de liaison dont l'orifice présente l'axe Y, Y' par la combinaison de l'effet rotulant des faces actives des rondelles avec les chanfreins de l'organe de liaison et de la possibilité de décalage d donnée grâce à la forme oblongue des alésages percés dans les rondelles, on obtient effectivement un serrage efficace des deux rondelles sur l'extrémité de l'organe de liaison tout en maintenant le parallélisme entre la face de serrage de la rondelle 68 référencée 76 et la phase d'appui 78 de la rondelle 72. Selon le mode de réalisation considéré, on obtient un serrage sphère sur sphère ou un serrage cône sur sphère. La figure 4 montre une variante de réalisation de l'implant 10 selon laquelle les chanfreins 42'et 44'de l'organe de liaison sont des troncs de cône. On obtient la même qualité de serrage qu'avec les chanfreins en forme de calotte sphérique. Les figures 5a et 5b montrent une barrette 52'similaire à la barrette 52 mais qui présente une forme légèrement incurvée. La figure 6 montre un matériel d'ostéosynthèse 50'utilisant la barrette 52'. Dans leur position"normale"les implants 10a et 10b font entre eux un angle réduit dû à la courbure de la barrette 52'. Les figures 7a et 7b illustrent un autre mode de réalisation de l'organe de liaison utilisable avec les implants 10 ou 10'. L'organe de liaison est constitué par deux crochets fermés 80 reliés entre eux par une barre 82. Chaque crochet 80 comprend une bague 84 définissant un orifice 86 muni à ses extrémités de chanfreins tronconiques 88 et 90. Le crochet 80 comprend également une portion de fixation 92 munie d'un alésage 94 pour recevoir une extrémité de la barre 82 et un alésage taraudé 96 pour recevoir une vis pointeau 98 de solidarisation de la barre 82. Les figures 8a à 8c montrent une variante de réalisation des crochets 100 de l'organe de liaison qui sont dans ce cas"ouverts"pour former un becquet 102. REVENDICATIONS 1. Implant pédiculaire comprenant un corps formant broche destiné à être vissé dans une vertèbre et une tête de fixation à un organe de liaison présentant une extrémité pourvue d'un orifice caractérisé en ce que ladite tête de fixation comprend : - une tige (18) dont l'extrémité éloignée du corps est filetée (20) ; - une butée mécanique (16) disposée entre le corps (14) formant broche et ladite tige ; - une première rondelle (22) percée d'un alésage oblong (24) engagée autour de ladite tige, ladite rondelle présentant une face plane (26) en appui sur la butée mécanique et une face active (28) en forme de portion de calotte sphérique ; - une deuxième rondelle (30) sensiblement identique à la première rondelle et engagée autour de ladite tige de telle manière que sa face active (34) soit tournée vers la face active de la première rondelle ; et - un écrou (38) coopérant avec la partie filetée (20) de ladite tige pour serrer lesdites rondelles sur les deux faces de l'extrémité dudit organe de liaison lorsque celle-ci a été engagée sur ladite tige. 2. Matériel d'ostéosynthèse du rachis comprenant deux implants selon la revendication 1 et un organe de liaison, caractérisé en ce que : ledit organe de liaison (12) comprend une première et une deuxième extrémité et une portion intermédiaire reliant les deux extrémités, chaque extrémité comportant au moins un orifice (54,56) apte à recevoir ladite tige (18) d'un implant, ledit orifice comportant à chacune de ses extrémités un chanfrein (58,60) en forme de portion de calotte sphérique ou de portion de tronc de cône, lesdits chanfreins coopérant avec les faces actives des rondelles d'un implant lorsque lesdites rondelles sont appliquées contre les chanfreins par le serrage dudit écrou sur la partie filetée de ladite tige, par quoi ledit organe de liaison peut présenter une angulation par rapport au plan normal à l'axe de ladite tige. 3. Matériel d'ostéosynthèse selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit organe de liaison est une barrette (52) présentant à chacune de ses extrémités un évidement allongé (54,56) définissant une pluralité d'orifices munis de chanfreins (58,60). 4. Matériel d'ostéosynthèse selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit organe de liaison comprend deux crochets (80) et une barre (82) dont les extrémités sont fixables sur les crochets, caractérisé en ce que chaque crochet comprend un corps de fixation (84) comportant un orifice (86) dont les extrémités sont munies desdits chanfreins (88,90).