Brevet FR2812538A1 — publié le 20020208

-]- La présente invention a pour but d'apporter une solution alternative ou complémentaire aux chirurgiens dentistes et stomatologues pour déposer les couronnes unitaires, supports de bridges et autres prothèses scellées sur dent naturelle ou sur implant. La plupart des solutions existantes sont soit d'une mise en oeuvre complexe, soit onéreuses du fait notamment qu'elles entrainent, d'une part, la destruction de la couronne (4), d'autre part, une usure considérable des fraises et la fatigue des instruments rotatifs. Par ailleurs, il s'agit souvent d'une opération désagréable voire douloureuse pour le patient. On notera au préalable que: - Si, dans la pratique, une dent ou un implant ne sont jamais verticaux au sens strict du terme, pour des questions de clarté dans nos explications, nous prendrons pour référence en terme de verticalité, l'axe vertical de la dent (F) ou de l'implant tel qu'il est représenté sur les figures 16, 17 et 18 - La figure 16 présente une coupe de la dent selon le plan sagittal alors que les figures 17 et 18 présentent une coupe de la dent selon le plan frontal. - L'ensemble des figures et modes de réalisation et d'utilisation sont décrits à partir d'une prothèse scellée sur un moignon (3) naturel, ou reconstitué. Néanmoins, la présente invention assurera la même fonction dans le cas o le moignon (3) est prothétique, en particulier dans le domaine de l'implantologie. On désignera, par convention, comme étant le moignon (3) prothétique, le système prothétique qui s'adapte sur l'implant, et sur lequel est fixée la couronne(4). Dans le domaine de la dépose des couronnes dentaires, l'un des moyens était l'instrument breveté en 1982 sous l'appellation d'Instrument dentaire destiné à l'enlèvement de couronnes et de dents à pivot (N de publication: 2 522 494, N de publication national: 82 03435, date de dépôt: 02. 03. 1982). Celui-ci se composait principalement d'une poignée, et d'une tige dont la partie avant était recourbée. Cet outil et la méthode utilisée présentaient l'avantage d'effectuer un effet de levier entre le moignon (3) et la couronne (4), en épargnant la gencive, et en permettant, lorsque l'opération réussissait, de récupérer la couronne (4). Cependant, les formes et dimensions de l'instrument, et la méthode utilisée, faisaient que le couple de forces généré pour obtenir le soulèvement de la couronne (4) s'effectuait, d'une part, sur la surface occlusale du moignon (3), d'autre part, au niveau supérieur de l'entaille (1) faite dans la face de la couronne (4). Or, si l'appui sur -2- la surface occlusale du moignon (3) se situait dans l'axe vertical (F) de la dent, l'effort réalisé sur la paroi de la couronne (4) était par contre un mouvement désaxé par rapport à l'axe vertical (F) de la dent. Il en résultait donc l'exercice d'un effort latéral qui était préjudiciable à la dent ou à l'implant. La présente invention permet en revanche d'obtenir un couple de forces limitant ou supprimant tout effort latéral, du fait que celui-ci s'effectue dans un axe qui se confond totalement ou presque avec l'axe vertical (F) de la dent ou de l'implant. La présente invention consiste en un instrument comportant une partie intermédiaire échancrée (C) et une partie travaillante (D). Insérée dans une rainure (2) préalablement réalisée par le praticien, la partie travaillante (D) permet d'engendrer un couple de forces sensiblement dans l'axe vertical (F) de la dent ou de l'implant entre les faces occlusales du moignon (3) d'une part, et de l'intrados de la couronne (4) d'autre part, entraînant la dépose de la couronne (4). Jusqu'au descellement de la couronne (4), les formes et dimensions de la partie intermédiaire échancrée (C) permettent à celle-ci de ne pas faire obstacle au soulèvement de la paroi latérale entaillée de la couronne (4), et de ne pas exercer d'efforts latéraux sur la couronne (4). L'invention nécessite dans son mode d'utilisation, quatre opérations communes à l'ensemble de ses variantes [voir fig. 16, 17 et 18]: L'utilisation de l'instrument nécessite au préalable la création d'une entaille (1) traversant l'épaisseur de la couronne (4) sur sa face la plus accessible (en général, la face vestibulaire). Cette entaille (1) doit être d'une largeur supérieure ou égale au diamètre de la partie intermédiaire échancrée (C). Cette entaille (1) doit être créée sur un plan sensiblement parallèle à la surface occlusale de la couronne (4), au niveau supposé de la partie occlusale du moignon (3). - Dans un deuxième temps, on prolonge cette entaille (1) à l'aide d'une fraise (du type fissure cylindrique) pour créer une rainure (2) en effectuant un balayage partiel ou total de la surface du moignon (3). Cette rainure (2) doit posséder des dimensions permettant l'introduction totale de la partie travaillante (D). - Il convient, dans un troisième temps, de glisser la partie travaillante (D) de l'instrument dans la rainure (2) ainsi créée, jusqu'à faire coïncider la partie intermédiaire échancrée (C) avec l'entaille (1) de la couronne (4). - On actionne enfin le processus de soulèvement de la couronne (4) qui peut résulter d'un phénomène d'expansion, de rotation de la partie travaillante (D) ou tout autre procédé -3- entraînant un couple de forces sensiblement dans l'axe de la dent (ou de l'implant), entre les faces occlusales du moignon (3), d'une part, et de l'intrados de la couronne (4), d'autre part. Ainsi, une utilisation appropriée de l'instrument permet d'obtenir un descellement de la couronne (4) avec un minimum de forces latérales, lesquelles sont inefficaces, douloureuses et dangereuses pour la sauvegarde du moignon (3), de la dent ou de l'implant. Par ailleurs, dans le procédé utilisé, on incise la couronne (4) sur un plan sensiblement parallèle à la surface occlusale de la couronne (4), ce qui permet de ne pas détruire la couronne (4). En effet, l'entaille (1) pratiquée dans la couronne (4) conserve à celle-ci sa rigidité et n'altère pas son sertissage cervical, ce qui permet de la récupérer pour une éventuelle repose. Il suffira alors, après repose de la couronne (4), de procéder à l'obturation de l'entaille (1) avec des matériaux appropriés. La liste des procédés permettant d'aboutir à l'exercice d'un couple de forces entre les faces occlusales du moignon (3) et de l'intrados de la couronne (4) n'est pas exhaustive. Nous décrirons donc une quantité limitée de modes de réalisation en regard du nombre de procédés techniquement réalisables. A titre d'exemples non limitatifs, outre les modes de réalisation décrits par la suite, l'invention pourra se présenter sous les formes suivantes: un instrument dont la partie travaillante (D) sera fabriquée dans un matériau offrant des possibilités de dilatation contrôlée, dont l'expansion sensiblement verticale s'obtiendra, par exemple non-limitatif, par variation de la température], - un instrument dont la partie travaillante (D) sera constituée d'une membrane dont on obtiendra l'expansion par injection d'un fluide sous pression par un embout constituant la partie intermédiaire échancrée (C). En fait, tous les procédés physiques induisant une expansion sensiblement verticale de la partie travaillante (D) sont envisageables, dès lors que l'instrument se caractérise par la présence d'une partie intermédiaire échancrée (C) permettant le libre soulèvement de la couronne (4) et l'absence ou la limitation des efforts latéraux Le manche (A) et la section intermédiaire (B) ne seront accessoirement requis que pour le maintien ou l'actionnement de la partie travaillante (D) dans la rainure (2), en fonction du système d'expansion utilisé (par exemple, le manche (A) et la section intermnnédiaire effilée (B) sont nécessaires pour le maintien et la mise en rotation de la partie travaillante (D) de 1'I.D.R décrit ultérieurement). -4- Pour une utilisation plus aisée, l'invention pourra être dotée d'un mécanisme permettant un retour facile, voire automatique, à la position de repos de la partie travaillante (D). L'instrument pourra nécessiter une adaptation à la diversité des situations s rencontrées (dimension et position plus ou moins accessible de la dent à traiter). Cette adaptation pourra se manifester par une modulation dans l'alignement de ses différentes parties ou dans les formes et dimensions de ces dernières. Aussi l'instrument pourra-t-il avantageusement de présenter sous la forme d'un jeu d'embouts interchangeables intégrant une ou plusieurs parties de l'instrument. Nous nous attacherons à décrire plus précisément trois modes de réalisation de l'invention: -Un instrument de descellement par rotation (I.D.R.) -Une variante utilisant le chevauchement de deux plans inclinés (C.D.P.I.) [voir fig.17] -Une variante à expansion verticale (E.V.) [ voir fig. 18] L' I.D.R. se décompose en 4 parties (fig 1 et 2) Un manche (A). Une section intermédiaire effilée (B). Une partie intermédiaire échancrée (C). Une partie travaillante (D) Le manche (A) de l' I.D.R possède une forme ergonomique adaptée à la prise en main ainsi qu'à la mise en rotation de l'instrument, comparable au manche d'un syndesmotome. La seule fonction de la section intermédiaire effilée (B) de lI.D.R1 est de passer de la section du manche (A) à une section voisine de celle de la partie intermédiaire échancrée (C). Ses formes et dimensions peuvent donc être diverses. La partie intermédiaire échancrée (C) de II.D.R se présente sous la forme d'un segment possédant une forme de préférence cylindrique. Son diamètre est fonction des dimensions de l'entaille (1) réalisée dans la couronne (4). Sa longueur est fonction de l'épaisseur de la couronne (4) et de la profondeur de la raminure (2). La partie travaillante (D) de l'L.D.R peut prendre les formes les plus variées, dès lors que, par rotation de 'I.D.R., elles généreront un couple de forces entre les faces occlusales du moignon (3), d'une part, et de l'intrados de la couronne (4), d'autre part. Ceci -5- implique que la distance entre les extrémités latérales de la partie travaillante (D) soit supérieure à la hauteur de la rainure (2). Que ce soit dans sa section, sa face ou son profil, on pourra ainsi conférer à la partie travaillante (D) de l'I.D.R. les formes particulières mais non-limitatives rectangulaire, ovoïdale, triangulaire, la forme d'un escargot ou d'un losange). Par ailleurs, la partie travaillante (D) pouvant présenter des formes et tailles différentes, 1' LD.R pourra avantageusement se présenter sous la forme d'un jeu d'embouts interchangeables. Suivant l'endroit que l'on choisira pour opérer le système d'arrimage, chaque embout pourra intégrer une ou plusieurs parties de l'instrument. Les angles entre les axes A', B', C' et D' des différentes parties de 1' I.D.R. pourront être différents, de sorte que toutes les parties de 1' I. D.R. pourront être soit sur un même axe [voir fig. 1 et 2], soit sur des axes différents pour une manipulation plus aisée en bouche, par exemple pour des dents postérieures [voir fig. 12, 13, 14 et 15]. Les figure 3 et 4 représentent une variante d'embout d'I.D.R. possédant une partie travaillante (D) dont la face (fig3) et le profil (fig.4) sont respectivement rectangulaires, les extrémités étant diamétralement et symétriquement opposées par rapport à l'axe de rotation (C') de la partie intermédiaire échancrée (C). La figure 5 représente une variante d'embout d'L.D.R. possédant une partie travaillante (D) en forme de "clef vierge". L'axe de rotation (D') de la partie travaillante (D) est parallèle à celui (C') de la partie intermédiaire échancrée (C), mais il en est distinct. La figure 6 représente une variante d'embout d'I.DR. possédant une partie travaillante (D) dont le profil présente une forme rectangulaire aux arêtes arrondies. Les figure 7, 8, et 9 représentent une variante d'embout d'I.D.R. possédant une partie travaillante (D) dont la face (fig.7), le profil (fig.8) et la section (fig.9) sont ovoidales. La figure 10 représente une variante de partie travaillante (D) d'I.D.R. dont la section est en forme d'escargot. Cette forme présente l'intérêt d'obtenir un couple de forces régulier, sensiblement vertical et très proche de l'axe vertical (F) de la dent. La figure 11 représente la section d'une partie intermédiaire échancrée (C) de forme cylindrique d'un I.D.R.. Les figures 12 et 13 représentent une variante d' I.D.R dont les axes A' du manche (A) et B' de la section intermédiaire effilée (B) forment les angles (Xl de face et 3 i de profil. -6- Les figures 14 et 15 représentent une variante d' I.DR. dont les axes A' du manche (A) et B' de la section intermédiaire effilée (B) forment les angles oc2 de face et P32 de profil et dont les axes B' et C' de la partie intermédiaire échancrée (C) forment les angles a3 de face et P33 de profil. La figure 16 représente une variante d' I.D.R. dont la partie travaillante (D) possède une section rectangulaire qui, insérée dans la rainure (2), permet, par un mouvement de rotation, de générer un couple de forces entre l'intrados de la face occlusale de la couronne (4) et la face occlusale du moignon (3). La figure 16 présente une coupe de la dent selon le plan sagittal. Après avoir réalisé l'entaille (1) et la rainure (2), on introduit la partie travaillante (D) de l'I.D.R. dans la rainure (2) de façon à ce que la partie intermédiaire échancrée (C) vienne se positionner au niveau de l'entaille (1) faite dans la prothèse. Les formes et dimensions de la partie intermédiaire échancrée (C) lui permettent d'effectuer librement des mouvements de rotation qu'il transmet à la partie travaillante (D). L'ouvrage ainsi réalisé permet de transmettre à la partie travaillante (D) , les mouvements de rotation successivement imprimés par le praticien au niveau du manche (A). Les dimensions respectives de la partie intermédiaire échancrée (C) et de la partie travaillante (D) sont variables en fonction des situations rencontrées, selon qu'il s'agit d'une couronne classique ou d'un couronne sur implant, selon les dimensions de la couronne ou sa position en bouche. A titre d'exemple non limitatif, la partie intermédiaire échancrée (C), telle que représentée sur la figure 3, pourra se présenter sous la forme d'un cylindre d'environ 4mm à5mm de longueur et présentant une section de 1,4mm à 1,5mm et la partie travaillante (D) pourra se présenter sous la forme d'un parallélépipède rectangle dont l'épaisseur est sensiblement égale au diamètre de la partie intermédiaire échancrée (C) (soit 1,4 à 1,5mm) dont les arêtes mesureront environ 2,5mnm. La variante utilisant le chevauchement de deux plans inclinés (Le C.D.P.I. ) comporte: -Un manche (A) -Une section intermédiaire effilée (B) -Une partie intermédiaire échancrée (C) -Une partie travaillante (D) dédoublée en (Dl) et (D2) Le manche (A) du C.D.P.I. possède des caractéristiques sensiblement identiques à celles de l'I.DR. Cependant, il comporte en supplément l'insertion d'un mécanisme -7- permettant d'actionner la demipartie travaillante (D2). Ce mécanisme pourra également comporter un système permettant au C.D.P.I. un retour automatique à la position de repos. Les caractéristiques de la section intermédiaire effilee (B) du C.D.P.I. sont sensiblement identiques à celles de l'I.D.R.. Cependant, celle-ci comporte en supplément, l'insertion du dispositif permettant d'actionner le mouvement de la demi-partie travaillante (D2). La partie intermédiaire échancrée (C) du C.D.P.I. est constituée de deux parties coulissant l'une sur l'autre ou l'une dans l'autre. La première (C l) est solidaire d'une part de la section intermédiaire effilée (B), d'autre part du pentaèdre bas (Dl) de la partie travaillante (D). La deuxième (C2) est solidaire, d'une part du mécanisme inséré dans le manche (A) qui imprime le mouvement et qui traverse la section intermédiaire effilée (B), d'autre part, du pentaèdre haut (D2) de la partie travaillante (D). Les dimensions et formes de la partie intermédiaire échancrée (C) doivent permettre une translation verticale de la couronne (4). s15 La partie travaillante (D) du C.D.P.I. se compose de deux demiparties (Dl) et (D2), présentant chacune un plan incliné, dont la somme, lorsque le C.D.P.I.. est au repos, forme un parallélépipède rectangle. Chacune des deux demi-parties (DI) et (D2) se présente globalement sous la forme d'un pentaèdre. Comme dans le cas de l'.D.R, après avoir réalisé l'entaille (1) et la rainure (2), on introduit la partie travaillante (D) du C.D.P.I. au repos dans la rainure (2) de façon à ce que la partie intermédiaire échancrée (C) vienne se positionner au niveau de l'entaille (1) faite dans la prothèse. Lorsque, à l'aide du dispositif inséré dans le manche (A), on imprime une traction au pentaèdre D2, celui-ci, en chevauchant le pentaèdre DI monte régulièrement, de sorte que les pentaèdres Dl et D2 génèrent une expansion sensiblement verticale de la partie travaillante (D). Le pentaèdre DI étant plaqué contre la face occlusale du moignon (3), et le pentaèdre D2 étant plaqué contre la face occlusale de l'intrados de la couronne (4), on obtient un couple de forces entre les deux faces. La variante à expansion verticale (E.V.) [ voir fig. 18]comporte: -Un manche (A). -Une tige (E). -Une section intermédiaire effilée (B). -Une partie intermédiaire échancrée (C). -Une partie travaillante (D) dédoublée (D3) et (D4). -8- Le manche (A) de l'E.V. possède des caractéristiques sensiblement identiques à celles de l'I.D.R.. Cependant, il comporte en supplément l'insertion d'un mécanisme permettant l'actionnement d'une tige (E) se prolongeant jusque dans la partie travaillante (D). Ce mécanisme pourra également comporter un système permettant à lIE.V. un retour automatique à la position de repos. La tige (E) est insérée dans I'E.V.. Elle comporte une extrémité élargie (El), de sorte que, lorsqu'on exerce une traction sur la tige (E) à partir du manche (A), l'extrémité élargie (El) vient s'insérer entre les polyèdres (D3) et (1D4) pour en provoquer l'écartement. Les caractéristiques de la section intermédiaire effilée (B) de YEN. sont o0 sensiblement identiques à celles de l'I.D.R.. Cependant, celle-ci comporte en supplément, l'insertion de la tige (E). La partie intermédiaire échancrée de IEN.V. possède des caractéristiques sensiblement identiques à celle de l'I.D.R.. Cependant, celle-ci comporte en supplément, l'insertion de la tige (E). La partie travaillante (D) de IE.V. est composée de deux polyèdres (D3) et (D4) présentant deux plans inclinés face à l'extrémité élargie (El) de la tige (E). Lorsqu'on tire la tige (E) entre les plans inclinés, on obtient leur écartement progressif, et donc, l'expansion sensiblement verticale de la partie travaillante (D). On réalise de la même façon que pour l'I.D.R, une entaille (1) et une rainure (2). On insère la totalité de la partie travaillante (D) de lE.V. dans la rainure (2), de façon à ce que la partie intermédiaire échancrée (C) se positionne au niveau de l'entaille (1). En actionnant le mécanisme situé dans le manche (A), on exerce une traction sur l'extrémité élargie (El) de la tige (E). L'extrémité élargie (El) provoque l'écartement progressif des deux polyèdres (D3) et (D4) jusqu'à obtention du couple de forces entre la face occlusale de l'intrados de la couronne (4), d'une part, et la face occlusale du moignon (3), d'autre part. -9- REVENDICATIONS 1) Instrument servant à déposer une couronne (4) caractérisé en ce qu'il comporte une partie intermédiaire échancrée (C), et une partie travaillante (D). Insérée dans une rainure (2) préalablement effectuée par le praticien au niveau supposé de la face occlusale du moignon (3) naturel ou prothétique, selon un plan sensiblement parallèle à la surface occlusale de la couronne (4), cette partie travaillante (D) permet par une action physique d'exercer un couple de forces sensiblement dans l'axe vertical (F) de la dent ou de l'implant, entre la face occlusale du moignon (3), d'une part, et la face occlusale de l'intrados de la couronne (4), d'autre part. 2) Instrument selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il possède une partie intermédiaire échancrée (C) dont les formes et dimensions lui permettent, lors de l'exercice du couple de forces entre les faces occlusales respectives du moignon (3) et de l'intrados la couronne (4), d'une part, de ne pas faire obstacle à la translation verticale de la paroi entaillée de la couronne (4), d'autre part de limiter les efforts latéraux sur la couronne (4). 3) Instrument selon les revendications 1 et 2 caractérisé en ce que la partie intermédiaire échancrée (C) et la partie travaillante (D) font suite à un manche (A) et une section intermédiaire effilée (B). 4) Instrument selon les revendications 1, 2 et 3 caractérisé par le fait que la partie intermédiaire échancrée (C) et la partie travaillante (D) entrent solidairement en rotation avec une section intermédiaire effilée (B) et un manche (A) par action du praticien sur le manche (A), et possédant une partie travaillante (D) dont les formes et dimensions, lui permettent lors d'un mouvement de rotation, de générer un couple de forces sensiblement dans l'axe vertical (F) de la dent, entre la face occlusale du moignon (3), d'une part, et la face occlusale de l'intrados de la couronne (4) d'autre part. ) Instrument selon les revendications 1, 2 et 3 caractérisé par le fait que la partie travaillante (D) est composée de deux pentaèdres (D1) et (D2) qui, lorsqu'ils sont au repos, forment un parallélépipède rectangle que l'on peut insérer dans la rainure (2), et, lorsqu'on actionne leur chevauchement progressif à l'aide d'un mécanisme situé dans le manche (A) et traversant la section intermédiaire effilée (B), génèrent une expansion de la partie travaillante (D) sensiblement dans l'axe vertical (F) de la dent. -10- 6) Instrument selon les revendications 1, 2 et 3 caractérisé par le fait que la partie travaillante (D) est composée de deux pentaèdres (D3) et (D4) qui, lorsqu'on actionne leur écartement à l'aide d'un mécanisme situé dans le manche (A) actionnant la traction d'une tige (E) présentant une extrémité élargie (El), et traversant la section s intermédiaire effilée (B) et la partie intermédiaire échancrée (C) génère une expansion de la partie travaillante (D) sensiblement dans l'axe vertical (F) de la dent. 7) Instrument selon les revendications I et 2 caractérisé par le fait que la partie travaillante (D) est constituée par une membrane dans laquelle on injecte un fluide sous pression par un embout constituant la partie intermédiaire échancrée (C). 8) Instrument selon les revendications 1 et 2 caractérisé par le fait que la partie travaillante (D) est constituée dans un matériau offrant des possibilités de dilatation contrôlée, et dont l'expansion verticale peut, par exemple, s'obtenir par variation de la température. 9) Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes et suivantes caractérisé en ce qu'il se présente sous la forme d'un jeu d'embouts interchangeables intégrant une ou plusieurs parties de l'instrument. ) Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il est doté d'un dispositif permettant le retour automatique de la partie travaillante (D) à sa position de repos.