Brevet FR2819712A1 — publié le 20020726

La présente invention concerne d'une manière générale la correction de la vision par l'insertion d'un élément correcteur dans l'oeil et plus précisément la correction de la presbytie. Rappelons que, comme représenté à la figure l, le cristallin Cr enfermé dans le sac cristallinien S est suspendu au corps ciliaire Cc par l'intermédiaire du ligament zonulaire (ou zonule). Ce corps ciliaire Cc tapisse la face interne de la sclère suivant un anneau situé en moyenne à une latitude distante de 2 à 3 mm du limbe, si l'on prend l'axe optique pour référence. La presbytie est une perte ou une réduction du pouvoir accommodatif de l'oeil qui se produit lorsque le sujet vieillit. Dans une théorie datant d'une centaine d'années environ, Von Helmholtz expliquait la physiologie de l'accommodation en vision de près par un relâchement des tensions zonulaires exercées sur le cristallin lors de la contraction du corps ciliaire. Ce relâchement des tensions entraîne une reprise par le cristallin d'une forme plus globuleuse présentant des rayons de courbure plus faibles donc plus convergents permettant la mise au point. Dans le même temps, le cristallin se déplace vers l'avant dans un plan antéro-postérieur. Pour sa part, Schachar a proposé en 1992, par exemple dans son brevet US 5 465 737, une théorie contraire à celle de Von Helmholtz selon laquelle l'accommodation serait due à un effort de traction exercé sur le cristallin lorsque le corps ciliaire se relâche, un tel effort mettant en tension le ligament zonulaire qui créerait un aplatissement de la périphérie du cristallin et un bombement du centre de celui-ci. De plus, selon Schachar, le diamètre du cristallin augmente au cours du vieillissement et la distance séparant la périphérie du cristallin du corps ciliaire diminue peu à peu ce qui conduit à un relâchement de la zonule. Il en résulterait que l'effort centrifuge exercé par le corps ciliaire sur la périphérie du cristallin n'est plus assez important pour assurer l'accommodation. Schachar a proposé dans le brevet cité ci-dessus différentes méthodes permettant d'améliorer le pouvoir d'accommodation d'un oeil, consistant par exemple à réduire chirurgicalement la longueur des zonules ou le diamètre du cristallin, ou d'empêcher le grossissement du cristallin. Une autre méthode de traitement proposée par Schachar a été très largement mise en oeuvre. Elle consiste à traiter la presbytie en positionnant un anneau tronconique autour de l'anneau scléral pour créer une sorte de suspension externe, afin d'agrandir le diamètre du corps ciliaire et donc de retendre la zonule. Une telle intervention étant assez lourde, il a été proposé par la suite de positionner sur la sclère des segments d'expansion sclérale arqués, de rayon de courbure inférieur au rayon de courbure de la sclère. Ces segments traversent des passants incisés dans la surface de la sclère concentriquement au limbe, à l'aplomb du corps ciliaire, et sont en appui par leurs extrémités sur la surface externe de la sclère. Dans le FR 98 12834 du demandeur, de tels segments présentent des extrémités de forme spatulée afin de ne pas risquer d'induire une perforation de la sclère aux points d'appui du segment sur la sclère. Il a été constaté que les opérations effectuées depuis 1992 en suivant la théorie de Schachar ont tantôt bien réussi et permis de rendre au patient une bonne vue, tantôt totalement échoué, l'accommodation n'étant pas réellement meilleure après l'intervention. En analysant les résultats des interventions pratiquées par les spécialistes, le demandeur est arrivé à la conclusion que la théorie de Schachar serait inexacte bien que sa mise en oeuvre permette dans certains cas d'obtenir le résultat recherché. Il en a conclu que la correction de la presbytie observée pour certains patients après l'implantation d'un anneau tronconique ou de segments arqués sur la sclère ne serait pas due comme l'avait pensé Schachar à un effet de traction exercé sur la zonule et donc sur le cristallin, mais à un résultat induit obtenu lors de l'intervention sans que l'opérateur le recherche. Le demandeur a repris en compte le fait que le globe oculaire a une surface souple mais inextensible et en a conclu qu'il n'est pas possible d'augmenter la circonférence de l'anneau scléral en exerçant une tension centrifuge en certains points de la sclère. En examinant plus en détail les interventions réalisées suivant la méthode Schachar, le demandeur a constaté qu'en exerçant une tension centrifuge en certains points, la mise en place des segments d'expansion sclérale exerçait en réaction une pression centripète au droit de leurs points d'appui sur la sclère. Le demandeur explique alors l'effet constaté avec certains anneaux ou segments d'expansion scléraux non pas par la traction qu'ils exercent sur la zonule en certains points mais par la pression qu'ils exercent sur celle-ci en d'autres points. Lorsque la pression est exercée au droit du corps ciliaire, elle compense artificiellement le défaut de contraction dudit corps ciliaire et aide l'oeil dans son travail d'accommodation tel qu'il a été décrit par Von Helmholtz. La presbytie est due à la fois au fait que le cristallin grossit dans le temps, au fait que le muscle ciliaire perd en partie son pouvoir de contraction et à la perte de souplesse du cristallin. Il en résulte que la méthode proposée par Schachar devient efficace de manière incidente lorsque par chance, l'anneau ou les segments d'expansion exercent une pression suffisante sur la sclère et lorsque cette pression est exercée de manière précise sur le corps ciliaire. Ces observations conduisent le demandeur a proposer dans la présente invention un élément correcteur permettant de corriger la presbytie de manière reproductible et non plus aléatoire comme dans les interventions proposées depuis près de dix ans. A cet effet, l'invention concerne un élément correcteur permettant de corriger la presbytie destiné à être implanté dans l'oeil au droit du corps ciliaire, caractérisé en ce qu'il est conformé pour exercer sur ledit corps ciliaire une pression dirigée perpendiculairement à l'axe optique. Cet élément est remarquable en ce qu'il présente, en section, une paroi externe destinée à être disposée parallèlement à la surface de la sclère et une paroi interne destinée à être disposée parallèlement à l'axe optique de l'oeil, La sclère étant inextensible, un tel élément agit en prenant appui sur la portion de sclère qui le recouvre pour repousser le corps ciliaire en direction de l'axe optique de l'oeil. Il en résulte des efforts centripètes sur ledit corps ciliaire compensant artificiellement la perte de contraction de celui-ci et rétablissant ainsi son action nécessaire à l'accommodation, c'est-à-dire un relâchement zonulaire. L'élément correcteur selon l'invention est encore remarquable en ce que : - il est constitué par un segment arqué dont le rayon de courbure est tel qu'après sa mise en place dans l'oeil, ledit segment soit centré sur l'axe optique dudit oeil, - une paroi arrière raccorde les extrémités arrière éloignées l'une de l'autre desdites parois externe et interne, - un arrondi raccorde les extrémités avant concourantes desdites parois externe et interne, - l'angle compris entre la paroi externe et la paroi interne est de l'ordre de 45 - la paroi arrière est arrondie, - la paroi arrière est constituée par une portion de tore. L'invention sera mieux comprise grâce à la description qui va suivre donnée à titre d'exemple non limitatif en référence aux dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 et une vue schématique en coupe d'un oeil, - la figure 2 est une vue partielle en coupe d'un oeil dans lequel est implanté un élément correcteur selon l'invention. Sur la figure 2, on a schématisé en 1 la surface de la sclère au droit du corps ciliaire et en 2 l'axe optique de l'oeil. Les expressions avant et arrière sont définies par rapport à l'oeil. La figure 2 présente un élément 3 suivant une forme de réalisation préférée de l'invention. Cet élément est constitué par un segment arqué dont le rayon de courbure est tel qu'il soit centré sur l'axe optique 2 de l'oeil lorsqu'il est mis en place, et donc tel que ledit segment soit parallèle à l'anneau scléral au niveau de l'insertion du muscle ciliaire. Ledit segment arqué a par exemple une longueur de l'ordre de 4 à 5 millimètres et un rayon de courbure de l'ordre de 7 millimètres. Vu en coupe, l'élément 3 a globalement la forme d'un triangle. Il comporte une paroi externe 31 destinée à être disposée parallèlement à la surface 1 de la sclère, une paroi interne 32 destinée à être disposée parallèlement à l'axe optique 2 de l'oeil. Compte tenu de la géométrie de l'oeil, ces parois externe 31 et interne 32 de l'élément 3 définissent entre elles un angle de l'ordre de 45 . Lesdites parois externe 31 et interne 32 ont des extrémités concourantes vers l'avant de l'élément 3 et éloignées l'une de l'autre vers l'arrière. Une paroi arrière 33 raccorde les extrémités arrière éloignées des parois externe 31 et interne 32 et un arrondi raccorde les extrémités avant concourantes des deux parois. Lorsqu'il est mis en place dans l'oeil, au droit du corps ciliaire, un tel élément prend appui par sa paroi externe 31 sur la portion inextensible de sclère qui le recouvre pour exercer sur le corps ciliaire Cc un effort FI orienté perpendiculairement à la paroi interne 32, donc perpendiculairement à l'axe optique 2. Un tel effort agit directement sur le corps ciliaire Cc et le repousse en direction de l'axe optique de l'oeil ce qui crée artificiellement un déplacement de celui-ci semblable à celui qui s'opère lors d'une contraction dudit corps ciliaire. Ce déplacement a pour effet de relâcher la zonule Z, dans l'axe de celle-ci. Cet effet compense la perte de pouvoir de contraction du corps ciliaire et permet au cristallin de prendre une forme plus globuleuse présentant des rayons de courbure plus faibles. L'extrémité avant de l'élément 3 est de préférence arrondie de manière à éviter de blesser les tissus de l'oeil. La paroi arrière 33 peut être prévue plus ou moins arrondie. De manière préférée, ladite paroi arrière 33 est prévue de manière à donner à la section de l'élément correcteur 3 une forme semblable à une goutte, à cet effet, elle peut être constituée par une portion de tore. Une telle réalisation permet d'améliorer encore la correction engendrée par l'élément correcteur 3 en fournissant un effort de pression F2 exercé sur le corps ciliaire Cc par la paroi arrière 33. L'effort F2 est orienté vers le centre et vers l'arrière de l'oeil, il assure une compression du vitré et induit une poussée, et donc un déplacement du cristallin vers l'avant semblable à celui décrit par Von Helmholtz. L'élément correcteur 3 selon l'invention est de préférence placé à la face profonde du plan scléral pour profiter au mieux des effets dus à l'inextensibilité de la sclère, près de la surface du corps ciliaire à travers des incisions de faibles dimensions pratiquées dans la sclère, ou entre la sclère et le corps ciliaire comme représenté au dessin. Pour traiter la presbytie, plusieurs segments sont répartis dans l'oeil, autour du corps ciliaire afin de constituer plusieurs zones d'appui réparties autour du cristallin et induire sur celui-ci des effets proches de ceux qu'il supporte lors de la contraction d'un corps ciliaire jeune. On positionnera par exemple de 3 à 8 segments selon l'invention dans l'oeil du patient, de préférence 4 segments disposés à 900 les uns par rapport aux autres. L'élément correcteur 3 est de préférence prévu pour avoir en section une longueur parallèle à l'axe optique telle qu'il soit en appui sur le corps ciliaire même s'il n'est pas parfaitement bien positionné au droit de celui-ci. A cet effet, la longueur de la paroi interne 32 est par exemple de l'ordre de 0,5 à 0,7 millimètres. La longueur de la paroi externe 31 est par exemple de l'ordre de 3 millimètres, et l'épaisseur du segment 3, définie perpendiculairement à ladite paroi interne 32 est par exemple de l'ordre de 0,5 à 0,7 millimètres Suivant une forme de réalisation alternative non représentée au dessin, l'élément correcteur 3 selon l'invention est constitué par un anneau cylindrique disposé à l'intérieur de la sclère, autour du corps ciliaire. Suivant encore une autre forme de réalisation non représentée au dessin, l'élément correcteur n'est pas de section uniforme sur toute sa longueur. Il peut présenter des zones à section triangulaires agissant sur le corps ciliaire et des zones de section plus faible n'ayant que très peu ou pas d'action sur le corps ciliaire. Une telle réalisation permet de créer un grand nombre de points d'appui sur le corps ciliaire afin de mieux répartir les efforts exercés sur celui-ci. REVENDICATIONS 1. Elément correcteur de la presbytie destiné à être implanté dans un oeil au droit du corps ciliaire, caractérisé en ce qu'il est conformé pour exercer sur ledit corps ciliaire une pression (FI) dirigée perpendiculairement à l'axe optique (2) de l'oeil. 2. Elément correcteur selon la revendication l, caractérisé en ce qu'il présente en section une paroi externe (31) destinée à être disposée parallèlement à la surface de la sclère (l) et une paroi interne (32) destinée à être placée parallèlement à l'axe optique (2) de l'oeil. 3. Elément correcteur selon la revendication 1 ou selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il est constitué par un segment (3) arqué dont le rayon de courbure est tel qu'après sa mise en place dans l'oeil, ledit segment (3) soit centré sur l'axe optique dudit oeil. 4. Elément correcteur selon la revendication 2 ou selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'une paroi arrière (33) raccorde les extrémités arrière éloignées l'une de l'autre desdites parois externe (31) et interne (32). 5. Elément selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisé en ce qu'un arrondi raccorde les extrémités avant concourantes desdites parois externe (31) et interne (32). 6. Elément correcteur selon l'une quelconque des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que l'angle compris entre la paroi externe (31) et la paroi interne (32) est de l'ordre de 45 . 7. Elément correcteur selon l'une quelconque des revendications 4 à 6, caractérisé en ce que la paroi arrière (33) est arrondie. 8. Elément correcteur selon l'une quelconque des revendications 4 à 7, caractérisé en ce que la paroi arrière (33) est constituée par une portion de tore.