Brevet FR2809303A1 — publié le 20011130

L'invention se rattache au secteur technique des implants orthopédiques, notamment des prothèses du genou; Plus particulièrement, l'invention concerne un implant fémoral pour prothèse totale du genou à glissement. Sur un plan anatomique, l'articulation du genou est composée de trois compartiments, à savoir un compartiment fémoro-tibial interne, un compartiment fémoro-tibial externe et un compartiment fémoro-patellaire L'arthrose du genou ne concerne pas obligatoirement les trois compartiments mais se limite, le plus souvent, aux compartiments fémoro- tibiaux, sans pour autant atteindre le compartiment fémoro-patellaire. On observe également que chaque compartiment peut être atteint de façon isolée. On utilise, dans ce cas, des prothèses du genou du type unicompartimentales. En fait, dans la plupart des cas, les liaisons sont du typ fémoro- tibiales avec ou non une légère atteinte du compartiment fémoro-patellaire résultant d'une mauvaise mécanique de l'articulation suite à des désaxations fémoro-tibiales liées à des déformations arthrosiques. Or, il apparaît que les prothèses totales du genou à glissement quelles que soient leurs formes de réalisation, sont conformées pour remplacer les trois compartiments. C'est le cas notamment de l'implant fémoral qui constitue l'un des éléments de la prothèse du genou, l'autre élément étant constitué par l'implant tibial. D'une manière générale, un implant fémoral comprend deux patins condyliens réunis par une échancrure intercondylienne prolongée, du côté antérieur, pour une surface d'appui faisant office de trochlée et destinée à coopérer avec un implant patellaire. Il en résulte que le chirurgien, quelle que soit l'atteinte arthrosique, prothèse toujours les trois compartiments, y compris compartiment fémoro-patellaire, même si ce dernier est parfaitement sain. Or, ressort que, dans 80% des cas, le compartiment fémoro- patellaire est sain et a été prothésé. Or, il s'est avéré que les principales complications mécaniques, résultent le plus souvent d'un problème fémoro- patellaire prothésé, suite à un défaut de course rotulienne, à une instabilité rotulienne ` une subluxation, à une luxation ou une fracture de fatigue de la rotule prothésée, à une rupture du tendon rotulien ou bien à rupture du tendon quadricipital. Ces complications rotuliennes représentent 50 -% des causes de reprise de prothèse de genou. Il résulte que les éventuelles complications rencontrées pour la mise en place d'une prothèse du genou, résultent de la conception même de l'implant fémoral qui présente, dans tous les cas, une trochlée destinée à remplacer le compartiment fémoro-patellaire, alors que, plus souvent, cela n'est nécessaire. Autrement dit, le choix de l'implant fémoral n'est pas adapté au problème arthrosique à traiter, susceptible de générer, comme indiqué, des problèmes lors ` du traitement de l'un des compartiments de l'articulation du genou qui, en toute rigueur, dans la plupart des cas, n'a pas besoin d'être traité. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que propose de résoudre l'invention est de réaliser un implant fémoral pour prothèse totale du genou à glissement, particulièrement bien adapté dans le cas où le compartiment fémoro- patellaire n'est pas atteint qui correspond à 80% des cas. Pour résoudre problème, il a été conçu et mis au point un implant fémoral pour prothèse totale du genou à glissement du type de ceux comprenant, d'une maniere connue, deux patins condyliens réunis au niveau de l'échancrure médiane intercondylienne par une partie pleine. Selon l'invention, compte tenu du problème posé de remplacer le compartiment fémoro-patellaire, les patins condyliens sont profilés, au niveau postérieur, pour envelopper les condyles osseux, lesdits patins étant réunis au niveau antérieur, directement la partie pleine, sans former une trochlée. D'une manière particulièrement importante et avantageuse, il en résulte que cette absence de trochlée permet de réaliser un implant fémoral beaucoup plus fermé que ceux existant actuellement sur le marché, de manière à s'adapter, de façon complète à l'anatomie osseuse, ainsi qu'à l'anatomie fonctionnelle du genou. Dans ce but, les patins condyliens présentent, au niveau postérieur, une courbure apte à envelopper totalement la face postérieure des condyles osseux en permettant une implantation, selon un axe d'environ 60 par rapport à l'axe mécanique du fémur utilisé dans les prothèses avec trochlée de façon obligatoire. Pour résoudre le problème posé d'envelopper complètement la face postérieure du condyle osseux, chacun des patins condyliens présente, du côté interne, une série de pans coupés délimitant des surfaces planes d'appui destinées ` coopérer avec les coupes osseuses fémorales, la surface d'appui considérée à partir du bord antérieur étant horizontal et orientée sensiblement perpendiculairement à l'axe mécanique du fémur ladite surface horizontale étant prolongée par une surface inclinée de raccordement et orientée selon un angle obtus, ladite surface inclinée étant prolongée une surface verticale orientée sensiblement parallèlement à l'axe mécanique du genou, ladite surface verticale étant prolongée une surface inclinée orientée sensiblement symétriquement par rapport à la surface inclinée de raccordement. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels - la figure 1 est une vue en perspective d'une forme de réalisation de l'implant fémoral sans trochlée, selon l'invention ; - la figure 2 est une vue en coupe longitudinale de l'implant fémoral ; - la figure 3 est une vue de face de l'implant fémoral considéré du côté antérieur ; - la figure 4 montre l'impaction de l'implant fémoral selon l'invention au niveau la tête du fémur, laquelle est représentée en position de flexion par rapport au compartiment tibial; - la figure 5 montre l'axe d'implantation à 60 dans le cas d'un implant fermé sans trochlée selon l'invention par rapport à l'axe d'implantation normal dans le cas d'un implant fémoral avec trochlée afin d'autoriser une couverture postérieure prothétique complète condyles. Comme indiqué, l'invention trouve une application particulièrement avantageuse dans le cas d'une prothèse totale du genou à glissement comprenant un implant fémoral destiné à coopérer en appui à glissement avec un implant tibial. L'invention concerne plus particulièrement une conception particulière de l'implant fémoral, l'implant tibial demeurant réalisé d'une manière classique en présentant notamment un plateau tibial généralement en polyéthylène monté d'une manière fixe, ou avec capacité de mobilité, sur une embase tibiale. L'implant fémoral (1) présente, d'une manière connue, deux patins condyliens (la) (lb) réunis au niveau de l'échancrure médiane intercondylienne, par une partie pleine (l c). Selon une caractéristique à la base de l'invention, l'implant fémoral ne présente pas de trochlée de sorte que les patins condyliens (la) et (lb) sont réunis au niveau antérieur directement par la partie pleine (1c). Cet implant fémoral se caractérise donc par une absence totale de trochlée et trouve, de ce fait, une application particulièrement recommandée dans la plupart des cas où le compartiment fémoro-patellaire n'est pas atteint. Compte tenu de cette absence de trochlée, le profil section de l'implant fémoral peut être beaucoup plus fermé, notamment au niveau postérieur, pour s'adapter, de façon complète, à l'anatomie osseuse ainsi qu'à l'anatomie fonctionnelle du genou. Cette absence de trochlée permet l'introduction de l'implant fémoral dans un plan qui diffère de 60 permettant ainsi de remplir complètement la partie postérieure implants sur la face postérieure des condyles osseux. Comme le montre notamment la figure 2, les patins condyliens (la) et (lb) présentent, au niveau postérieur, une courbure externe (1d) apte à envelopper totalement la face postérieure du condyle osseux. Il en résulte une implantation du côté extérieur selon un axe orienté 60 par rapport à l'axe mecanique du fémur. On renvoie à la figure 4 qui montre l'implantation de l'implant fémoral par rapport à 1a tête du fémur et la couverture postérieure prothétique complète des condyles. Chacun des patins condyliens (la) et (1b) présente, du côté interne, une série de pans coupés délimitant des surfaces planes d'appui (a, b, c, d) destinées à coopérer avec les coupes osseuses fémorales obtenues par tout moyen connu et approprié. La surface d'appui (a), considérée à partir du bord anterieur de l'implant fémoral est située dans un plan horizontal, en étant orientée sensiblement perpendiculairement à l'axe mécanique du fémur. Cette surface horizontale (a) est prolongée par la surface (b) qui est inclinée constituant une surface de raccordement orientée selon un angle obtus. Cette surface inclinée (b) est prolongée par la surface (c) qui est orientée verticalement, sensiblement parallèlement à l'axe mécanique du fémur. La surface (d) est située dans le prolongement de la surface verticale (c) en étant orientée d'une manière sensiblement symétrique par rapport à la surface inclinée de raccordement (b). Les caractéristiques de l'implant fémoral selon l'invention, à savoir une absence de trochlée, s'appliquent ' tout type d'implant fémoral susceptible de présenter tout type d'agencement de guidage postéro- stabilisé, coopérant avec des agencements complémentaires d'une partie de l'implant tibial, notamment du plateau tibial. Les avantages ressortent bien de description, en particulier on souligne et on rappelle la suppression, suite à l'absence de trochlée, de toutes les complications mécaniques susceptibles d'être générées par le compartiment fémoro-patellaire prothésé. EVENDICATIONS -1- Implant fémoral pour prothèse totale du genou à glissement comprenant deux patins condyliens (la) et (1b) réunis au niveau de l'échancrure médiane intercondylienne par une partie pleine (1c), caractérisé en ce que les patins condyliens ( ) et (lb), sont profilés au niveau postérieur pour envelopper les condyles osseux, lesdits patins étant réunis au niveau antérieur directement par partie pleine (1c), sans former une trochlée. -2- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que les patins condyliens (la) et (lb) présentent, au niveau postérieur, une courbure externe apte à envelopper totalement la face postérieure des condyles osseux en permettant une implantation, du côté postérieur, selon un axe d'environ 60 par rapport à l'axe mécanique du fémur. ... -3- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que chacun des patins condyliens (la) et ( présente, du côté interne, une série de pans coupés délimitant des surfaces planes d'appui (a, b, c, d) destinées à coopérer avec les coupes osseuses fémorales, la surface d'appui (a), considérée à partir du bord antérieur, étant horizontale et orientée sensiblement perpendiculairement à l'axe mécanique du fémur, ladite surface horizontale (a) étant prolongée par la surface inclinée de raccordement (b) et orientée selon un angle obtus, - ladie surface -,:zlinée (b) étant prolongée par la surface (c) verticale et orientée sensiblement parallèlement à l'axe mécanique du genou, ladite surface verticale (c) étant prolongée par la surface inclinée (d) orientée sensiblement symétriquement par rapport à la surface inclinée de raccordement (b). -4- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'échancrure médiane intercondylienne présente des agencements de guidage postérostabilisés coopérant avec des agencements complémentaires d'une partie d'un implant tibial.