Brevet FR2820305A1 — publié le 20020809

INSTRUMENT CHIRURGICAL DE TYPE RONGEUR ENDOSCOPIQUE La présente invention est relative à un instrument chirurgical plus couramment dénommé pince de KERRISSON qui est destiné par exemple mais pas de manière obligatoire aux opérations endoscopiques par voie antérieure. On connaît, par exemple, d'après le brevet DE 29718969, un instrument chirurgical du type emporte pièce comprenant un corps principal formant un mors fixe, un mors mobile se déplaçant sur celui fixé par l'intermédiaire d'une poignée chargée élastiquement. La poignée mobile pivote autour d'un axe de rotation d'une part, et présente des moyens de rappel élastiques reliant ladite poignée mobile à une poignée fixe du corps principal d'autre part. On note que les moyens de rappel élastiques limitent la course de la poignée mobile autour de son axe de rotation. La course de la poignée mobile est limitée en avant par les butées crées par le corps principal et la butée amovible de la tête de l'axe, en arrière par le mors mobile qui vient buter sur le bec du mors fixe. Le prolongement de la course avant de la poignée mobile, lorsque la butée amovible de l'axe est désactivée, permet de positionner les moyens d'entraînement du mors mobile dans une position angulaire déterminée pour permettre, soit la mise en place, soit le retrait dudit mors. En outre cet instrument chirurgical de type emporte pièce n'est pas destiné aux opérations endoscopiques par voie antérieure. Cet instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte une poignée fixe recevant autour d'un axe de rotation une poignée mobile chargée élastiquement, un mors fixe solidaire à l'une de ses extrémités d'un bec à profil coupant, un mors mobile guidé en translation dans le mors fixe lors des pivotements de la poignée mobile autour de l'axe de rotation de manière que son extrémité libre à bords coupant coopère avec ceux du mors fixe, ledit mors mobile comportant un canal interne formant un magasin pour les morceaux de tissus osseux coupés, tandis que le mors fixe comprend des moyens de transfert qui coopèrent avec le mors mobile pour permettre aux morceaux de tissus osseux coupés de pénétrer dans un espace appartenant au mors mobile et situé dans le prolongement du canal. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte un mors mobile qui est constitué d'un tube cylindrique comportant un alésage interne débouchant, d'un prolongement et d'une bague qui est formée d'une première partie à surface moletée et d'une seconde partie pourvue de logements oblongs dans lesquels sont fixés des axes d'entraînement. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte un mors fixe qui est constitué d'un tube cylindrique comportant un alésage interne, d'un prolongement en forme de platine allongée qui présente une section pleine en U et d'un épaulement cylindrique solidaire d'une butée. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte des moyens de transfert qui sont constitués d'un épaulement solidaire du mors fixe et qui pénètre à l'intérieur d'un espace du mors mobile en position de fonctionnement. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte un épaulement qui comprend une partie allongée disposée à l'intérieur de l'alésage et au dessus de la paroi interne du tube cylindrique du mors fixe pour délimiter une lumière à profil courbe dans laquelle coulisse la paroi du tube cylindrique du mors mobile en position de fonctionnement. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte un prolongement qui comprend sur toute sa longueur un canal interne en forme de U renversé à base ouverte. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte un prolongement pourvu à son extrémité libre des bords inclinés et opposés qui sont biseautés. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte un canal qui comprend à proximité des bords inclinés des nervures opposées séparées par une fente de manière à constituer une glissière. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte une bague qui est pourvue de logements oblongs prévus parallèles à l'axe longitudinal du mors mobile, tandis que des axes d'entraînement sont fixés dans chaque logement dirigés suivant une direction perpendiculaire à l'axe longitudinal de manière à venir coopérer avec la poignée mobile pour l'entraînement en translation du mors mobile. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte des logements oblongs qui sont régulièrement répartis sur le pourtour de la bague. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte une bague qui est pourvue d'un seul logement oblong et un seul axe d'entraînement, tandis que le tube est en rotation libre autour de la bague permettant au mors mobile de se positionner automatiquement selon l'indexation angulaire du mors fixe par rapport à la poignée fixe. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte un prolongement qui comprend un bord supérieur présentant au niveau de l'épaulement et à l'intérieur du tube des butées latérales délimitant sur l'axe central du mors fixe une rainure pour le guidage longitudinal du mors mobile en position de fonctionnement. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte un prolongement qui comprend du côté de son extrémité libre un bec présentant dans son épaisseur une creusure délimitant des bords opposés et biseautés. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte un prolongement qui comprend un bord supérieur pourvu à proximité du bec d'un tenon en forme de T permettant le guidage longitudinal du mors mobile en position de fonctionnement. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte une paroi du tube cylindrique du mors fixe qui est percée d'un trou communiquant avec la lumière à profil courbe. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte un tube cylindrique qui comprend au niveau de l'épaulement un écrou pourvu dans sa partie interne d'une rainure qui coopère avec la butée pour permettre une fixation indexée dans une position angulaire déterminée du mors fixe sur la poignée fixe. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte une poignée fixe qui comprend des moyens de fixation qui permettent de disposer dans différentes positions angulaires le mors fixe autour de son axe longitudinal L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte des moyens de fixation qui sont constitués d'un manchon cylindrique comportant à l'une de ses extrémités une collerette filetée délimitant un épaulement sur lequel est ménagé des échancrures dont l'une au moins coopère en fonction de la position déterminée avec une butée solidaire du mors fixe, tandis que la collerette filetée coopère avec un écrou de serrage pour l'immobilisation du mors fixe sur la poignée fixe. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte un manchon cylindrique qui comprend un alésage interne débouchant à chaque extrémité et communiquant avec une fente à profil conique ménagée dans l'épaisseur de la partie supérieure de la poignée fixe. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte une fente qui est prévue pour recevoir une platine de la poignée mobile afin de déboucher à l'intérieur de l'alésage interne du manchon pour pouvoir coopérer avec l'axe ou l'un des axes du mors mobile. L'instrument chirurgical de type rongeur suivant la présente invention comporte une platine de la poignée mobile comprenant une fente oblongue qui est destinée à recevoir l'un des axes du mors mobile en position de fonctionnement. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente, et les avantages qu'elle est susceptible de procurer : Figure 1 est une vue illustrant l'instrument chirurgical suivant la présente invention. Figure 2 est une vue montrant la poignée fixe et les moyens de fixation du mors fixe de l'instrument chirurgical suivant la présente invention. Figure 3 est une vue représentant la poignée mobile de l'instrument chirurgical suivant la présente invention. Figures 4 et 5 sont des vues illustrant le mors fixe de l'instrument chirurgical suivant la présente invention. Figures 6 et 7 sont des vues montrant le mors mobile de l'instrument chirurgical suivant la présente invention. Figures 6b et 7b sont des vues représentant une variante des moyens d'entraînement du mors mobile de l'instrument chirurgical suivant la présente invention. Figure 8 est une vue représentant la coopération des mors fixes et mobiles avec les poignée fixes et mobiles de l'instrument chirurgical suivant la présente invention. Figures 9 et 10 sont des vues schématiques illustrant le déplacement du mors mobile à l'intérieur du mors fixe et le transfert des morceaux de tissus osseux. Figures 11 et 12 sont des vues montrant une variante des moyens de fixation du mors fixe sur la poignée fixe de l'instrument chirurgical suivant la présente invention. On a montré en figure 1 un instrument chirurgical 1 du type pince de KERRISSON ou rongeur comportant un corps principal formé d'une poignée fixe 2 sur laquelle est fixée dans un plan sensiblement horizontal un mors fixe 3. L'instrument chirurgical 1 comporte une poignée mobile 4 qui pivote autour d'un axe de rotation 5 traversant la poignée fixe 2 pour le déplacement longitudinal d'un mors mobile 6. La poignée mobile 4 est reliée à la poignée fixe 2 par un ressort 7 en forme de lame pour disposer celle mobile 4 dans une position d'origine unique après chaque pivotement. Le mors fixe 3 de l'instrument chirurgical 1 coopère avec le mors mobile 6 qui coulisse suivant une direction longitudinale guidée d'avant en arrière sur ledit mors fixe 3 lorsqu'un effort est appliqué sur la poignée mobile 4. On a montré en figure 2 la poignée fixe 2 de l'instrument chirurgical 1 qui est solidaire dans sa partie supérieure et suivant une direction horizontale de moyens de fixation qui sont constitués d'un manchon cylindrique creux 8. Le manchon cylindrique 8 comporte un alésage interne 9 débouchant à chaque extrémité et communiquant avec une fente à profil conique 10 ménagée dans l'épaisseur de la partie supérieure de la poignée fixe. La fente 10 est délimitée par des bords opposés 11,12 afin que le côté le plus ouvert de ladite fente soit tourné en direction du manchon cylindrique 8. La poignée fixe 2 comprend de chaque côté de la fente 10 une oreille 13 en portion de cercle qui est percée d'un alésage 14 en forme de trou de serrure destiné à recevoir l'axe de rotation 5 pour le guidage en rotation de la poignée mobile 4. La course maximale de la poignée mobile 4 autour de l'axe de rotation 5 à l'intérieur de la fente 10 de la poignée fixe 2 est délimitée par les bords opposés 11,12 comme cela a déjà été décrit dans des demandes de brevets d'invention appartenant au demandeur. Le manchon cylindrique 8 est prévu d'une longueur plus grande que celle de la partie supérieure de la poignée fixe 2 de manière à ce que chaque extrémité libre dudit manchon soit facile d'accès. Le manchon cylindrique 8 comporte à l'une de ses extrémités une collerette filetée 15 délimitant un épaulement 16 sur lequel est ménagé soit des échancrures 17 qui sont régulièrement réparties sur le pourtour périphérique dudit manchon. En figure 3 on a illustré la poignée mobile 4 de l'instrument chirurgical 1 qui présente un profil coudé constitué par une première branche 18 de petite longueur qui se prolonge par une seconde branche 19 de plus grande longueur. La première branche 18 se prolonge à l'opposé de la seconde 19 par une platine 20 formant une fourchette percée d'un alésage 21 qui communique avec une fente oblongue ouverte 22. L'alésage 21 est prévu d'un diamètre légèrement supérieur à celui prévu pour la fente oblongue 22. L'alésage 21 est prévu pour recevoir l'axe de rotation 5 afin que la poignée mobile 4 puisse pivoter autour de ce dernier lorsqu'elle est montée dans la fente 10 de la poignée fixe 2 de l'instrument chirurgical 1. On note que l'extrémité libre de la fente oblongue 22 ménagée dans la platine 20 débouche à l'intérieur de l'alésage 9 du manchon 8 de la poignée fixe 2 pour coopérer avec le mors mobile 6. En figures 4,5 et 11 on a représenté le mors fixe 3 de l'instrument chirurgical 1 qui est constitué d'un tube cylindrique 23 solidaire à l'une de ses extrémités d'un prolongement 24 en forme de platine allongée qui présente une section pleine en U. Le prolongement 24 comporte du côté de son extrémité libre un bec 25 présentant dans son épaisseur une creusure 26 délimitant des bords opposés 27 qui sont inclinés par rapport au bord supérieur 28 dudit prolongement. Les bords 27 du bec 25 sont usinés pour constituer des éléments tranchants afin de couper les fragments osseux. Le prolongement 24 comprend à proximité du bec 25 un tenon 29 en forme de T permettant le guidage longitudinal du mors mobile 6 sur l'ensemble de sa course. Le prolongement 24 comporte sur ses deux faces des graduations 57 destinées à guider l'opérateur lors des opérations endoscopiques. Le prolongement 24 comporte à l'opposé de son bec 25 un épaulement 30 qui pénètre à l'intérieur et dans la partie inférieure du tube cylindrique 23 et dont une partie de l'épaulement est soudé dans ledit tube pour former une liaison rigide et solide. Le bord supérieur 28 du prolongement 24 comporte au niveau de l'épaulement 30 et à l'intérieur du tube 23 des butées latérales 31 délimitant sur l'axe central du mors fixe 3 une rainure 32 pour le guidage longitudinal du mors mobile 6. Les bords supérieurs des butées latérales 31, parallèles à celui 28, délimitent l'ouverture de l'alésage interne 33 du tube 23 au niveau du prolongement 24 du mors fixe 3. L'épaulement 30 comporte une partie allongée 34 qui est disposée à l'intérieur de l'alésage 33 et au dessus de la paroi interne 35 du tube cylindrique 23 permettant de délimiter une lumière 55 à profil courbe qui communique avec un trou 36 débouchant à l'extérieur dudit tube. Le trou 36 permet l'injection de produits sous pression pour le nettoyage de l'alésage 33 du tube 23 formant le mors fixe 3. Le tube 23 du mors fixe 3 comporte sur son pourtour externe et à l'opposé du prolongement 24 un épaulement cylindrique 37 solidaire d'une butée 38. Le tube 23 comprend au niveau de l'épaulement 37 un écrou 39 pourvu dans sa partie interne d'un épaulement 49 permettant le passage de la butée 38 (figure 8). La fixation du mors fixe 3 sur la poignée fixe 2 est réalisée lorsque la butée 38 coopère avec l'échancrure 17 correspondante et l'écrou 39 vissé sur la collerette 15. Dans une seconde version montrée en figure 12, le tube 23 du mors fixe comporte sur son pourtour externe et à l'opposé du prolongement 24 un double épaulement cylindrique 37 dont une partie est munie d'une fente 61. Cette fente coopère avec un téton 60 prévue sur une bague élastique 59 de façon à immobiliser celle-ci autour de l'épaulement 37. Le tube 23 comprend au niveau du double épaulement 37 un écrou 39 pourvu dans sa partie interne d'un épaulement 49 permettant le passage de la bague élastique 59 montée sans gêner son expansion radiale. La fixation du mors 3 sur la poignée fixe 2 est réalisée lorsqu'un doigt d'indexation 62 de la bague élastique 59 coopère avec l'une des échancrures 17 de l'épaulement 16. Ainsi on constate que l'épaulement 16 de la poignée fixe 2 comporte des profils d'échancrure 17 différentes qui peuvent être soit radiales, soit axiales selon l'utilisation de l'instrument chirurgical 1. Selon la position angulaire retenue de l'échancrure 17 sur le pourtour du manchon 8 pour la fixation du mors fixe 3, on note que ce dernier, et plus particulièrement son bec 25, peut être disposé dans des plans différents autour de son axe horizontal en fonction du choix du chirurgien et de l'opération à réaliser. En figures 6 et 7 on a montré le mors mobile 6 qui est constitué d'un tube cylindrique 40 comportant un alésage interne débouchant 41 dans lequel est soudé à l'une des extrémités dudit tube un prolongement 42 formant une platine allongée dont la section creuse en U renversé. Les bords externes 43 du prolongement délimitent sur toute la longueur du prolongement 42 un canal interne 44 en forme de U renversé dont la base est ouverte. Le prolongement 42 comporte à son extrémité libre des bords inclinés et opposés 45 qui sont biseautés d'une part vers l'extérieur par rapport au bord extérieur 43 et d'autre part en direction de l'intérieur du canal 44. Le canal 44 comporte à proximité des bords inclinés 45 des nervures opposées 46 séparées par une fente 47 de manière à constituer une glissière qui coopère avec le tenon 29 en forme de T du prolongement 24 du mors fixe 3. Le prolongement 42 comporte à l'opposé des bords inclinés 45 un épaulement 48 qui est soudé dans la partie interne et supérieure du tube cylindrique 40 pour former une liaison rigide et solide. Le canal interne 44 en forme de U renversé vient déboucher à l'intérieur de l'alésage interne 41 du tube cylindrique 40 afin que sa base ouverte soit tournée en direction de la partie inférieure dudit tube. On constate que le profil interne du canal 44 croît depuis les bords inclinés 45 jusqu'à l'extrémité de l'épaulement 48. On note que le canal interne 44 est prévu pour constituer un magasin permettant de retenir les fragments osseux 56 découpés au moyen des bords biseautés 27 et 45 de chaque mors fixe 3 et mobile 6 (Figure 9). Le tube cylindrique 40 est solidaire à l'opposé de prolongement 42 d'une bague cylindrique 50 dont le diamètre externe est supérieur à celui dudit tube. La bague 50 est constituée d'une première partie 51 à surface moletée pour le maintien du mors mobile 6 et d'une seconde partie 52 pourvue de logements oblongs 53 dans lesquels sont fixés des axes d'entraînement 54. Les logements oblongs 53 sont régulièrement répartis sur le pourtour de la bague 50 suivant des directions angulaires qui sont identiques à celles prévues pour les échancrures 17 ménagées sur la périphérie du manchon 8 de la poignée fixe 2. Les logements oblongs 53 sont prévus parallèles à l'axe longitudinal du mors mobile 6, tandis que les axes d'entraînement 54 fixés dans chaque logement sont dirigés suivant une direction perpendiculaire à l'axe longitudinal. Avant la mise en place du mors mobile 6 à l'intérieur du mors fixe 3, la poignée mobile 4 est montée dans la poignée fixe 2 au moyen de l'axe de rotation 5 de manière à ce que sa fente oblongue 22 soit dirigée dans une direction tournée vers l'arrière de l'instrument (figure 8). Le mors mobile 6 est introduit à l'intérieur du manchon 8 solidaire de la poignée mobile 2 et sur laquelle est vissée l'écrou 39 pour la fixation du mors fixe 3. Le prolongement 42 du mors mobile 6 vient au dessus de celui 24 du mors fixe 3 de manière à ce que les nervures 46 et la fente 47 coopèrent avec le tenon 29 prévu à proximité du bec 25 (figure 10). Egalement lors de la mise en place du mors mobile 6, on note que les bords externes 43 sont guidés dans la rainure 32 prévue sur l'épaulement 30 du prolongement 24 du mors fixe 3. Suivant la position du mors fixe 3 par rapport à la poignée fixe 2, le mors mobile 6 est indexé automatiquement dans une position angulaire par les moyens de guidage 29,46, 47 ; 32,43 afin que l'un des axes d'entraînement 54 de la bague 50 vienne s'introduire dans la fente 22 de la poignée mobile 4 (figure 8). En figure 6b et 7b on a montré une variante de la bague 50 du mors mobile 6 qui consiste à ne faire qu'un seul logement oblong 53 et un seul axe d'entraînement 54. En effet le tube 40 du mors mobile 6 est en rotation libre autour de la bague 50 permettant au mors mobile de se positionner automatiquement selon l'indexation angulaire du mors fixe 3 par rapport à la poignée fixe 2. Le tube 40 est, par exemple, serti sur la bague 50 après la mise en place d'une bande de roulement 58 permettant la rotation du tube par rapport à la bague 50. Enfin un point dur permettra de remettre le logement oblong 53 dans l'axe du tunnel 44 pour faciliter l'introduction du mors mobile 6, le mors fixe 3 étant au préalable orienté sur la poignée fixe 2. La poignée mobile 4 présente différentes positions angulaires de fonctionnement qui sont déterminées par le déplacement latéral de l'axe de rotation 5 comme cela est décrit soit dans le brevet EP 1 075 220, soit dans le brevet PCT/FR9901528 appartenant au demandeur. En figures 9 et 10, on a montré les déplacements longitudinaux de fonctionnement du mors mobile 6 par rapport au mors fixe 3 de l'instrument chirurgical 1 lorsque le chirurgien actionne la poignée mobile 4. En figure 10, on a représenté l'instrument chirurgical 1 dans sa position extrême ouverte, c'est à dire, que les bords biseautés 45 du mors mobile 6 sont le plus éloignés de ceux 27 du bec 25 du mors fixe 3. Dans cette position extrême d'ouverture, on note que la partie inférieure du tube cylindrique 40 du mors mobile 6 coopère avec la lumière à profil courbe 55 délimitée par la paroi interne 35 du tube 23 et la partie allongée 34 de l'épaulement 30 du prolongement 24 du mors fixe 3. De même dans cette position extrême d'ouverture, on constate que le tenon de guidage 29 du prolongement 24 du mors fixe 3 coopère toujours avec la fente 47 délimitée par les nervures 46 du prolongement 42 du mors mobile 6. En figure 10, on a illustré l'instrument chirurgical 1 dans sa position fermée, c'est à dire, que les bords biseautés 27 et 45 de chaque mors 3 et 6 sont en contact pressé. Dans cette position le chirurgien vient de couper un morceau de tissus 56 ou d'os qui est récupéré à l'intérieur du canal interne 44 du prolongement 42 du mors mobile 6, avant que ce dernier ne revienne par rappel élastique dans la position ouverte décrite et montrée en figure 9. Ainsi, le chirurgien peut par des mouvements répéter sur la poignée mobile 4 déplacer le mors mobile 6 par rapport au mors fixe 3 entre une position extrême d'ouverture et une position de fermeture permettant de couper le tissu osseux 56. Ces actions répétées permettent la coupe régulière et successive des tissus osseux 56 entraînant le remplissage progressif du canal interne 44 formant un magasin de stockage des morceaux coupés. On note que les morceaux coupés 56 sont maintenus latéralement par les parois internes du canal 44 du prolongement 42 du mors mobile 6 et par le bord supérieur 28 du prolongement 24 du mors fixe 3. Le canal 44 se remplissant au fur et à mesure des coupes successives réalisées par le chirurgien, il est impératif que ce dernier soit d'une contenance importante et que les morceaux coupés 56 ne viennent pas empêcher le coulissement du mors mobile 6 par rapport au mors fixe 3 On constate que les morceaux coupés 56 contenus dans le canal 44 sont poussés à l'intérieur de ce dernier à chaque fermeture de l'instrument 1 par le nouveau morceau coupé par les bords biseautés 27 et 45. Ces successions de coupe vont amener progressivement les premiers morceaux coupés à l'intérieur du tube cylindrique 40 du mors mobile dont l'espace interne délimité par l'alésage 41 est plus grand que celui du canal 44. La récupération des morceaux coupés 56 dans l'alésage interne 41 permet de ne jamais bloquer le coulissement du mors mobile 6 sur le mors fixe 3 du fait de la différence de taille entre ledit alésage et le canal 44. En effet les morceaux coupés 56 se déplacent régulièrement dans le canal 44 et sur le bord supérieur 28 du mors fixe 3 pour venir ensuite se loger dans l'alésage 41 du mors mobile 6 (Figure 9). Ainsi, l'alésage interne 41 du tube 44 du mors mobile 6 constitue un second magasin de grand contenance permettant au chirurgien de ne plus retirer à chaque coupe l'instrument chirurgical 1 du site opératoire. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécutions décrits par tout autre équivalent. REVENDICATIONS 1. Instrument chirurgical de type rongeur comportant une poignée fixe (2) recevant autour d'un axe de rotation (5) une poignée mobile (4) chargée élastiquement, un mors fixe (3) solidaire à l'une de ses extrémités d'un bec (25) à profil coupant et un mors mobile (6) guidé en translation sur le mors fixe (3) lors des pivotements de la poignée mobile (4) autour de l'axe de rotation (5) de manière à ce que son extrémité libre à bords coupants (45) coopèrent avec ceux (27) du mors fixe (3), caractérisé en ce que le mors mobile (6) comporte un canal interne (44) formant un magasin pour les morceaux de tissus osseux coupés (56), tandis que le mors fixe (3) comporte des moyens de transfert (30) qui coopèrent avec le mors mobile (6) pour permettre aux morceaux de tissus osseux coupés (56) de pénétrer dans un espace (41) appartenant au mors mobile (6) et situé dans le prolongement du canal (44). 2. Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le mors mobile (6) est constitué d'un tube cylindrique (40) comportant un alésage interne débouchant (41), d'un prolongement (42) et d'une bague (50) qui est formée d'une première partie (51) à surface moleté et d'une seconde partie (52) pourvue de au moins un logement oblong (53) dans lequel est fixé un axe d'entraînement (54). 3. Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le mors fixe (3) est constitué d'un tube cylindrique (23) comportant un alésage interne (33) d'un prolongement (24) en forme de platine allongée qui présente une section pleine en U et d'un épaulement cylindrique (37) solidaire d'une butée (38). 4. Instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de transfert sont constitués d'un épaulement (30) solidaire du mors fixe (3) et qui pénètre à l'intérieur de l'espace (41) du mors mobile (6) en position de fonctionnement. 5. Instrument chirurgical suivant la revendication 4, caractérisé en ce que l'épaulement (30) comporte une partie allongée (34) qui est disposée à l'intérieur de l'alésage (33) et au dessus de la paroi interne (35) du tube cylindrique (23) du mors fixe (3) pour délimiter une lumière (55) à profil courbe dans laquelle coulisse la paroi du tube cylindrique (23) du mors mobile (6) en position de fonctionnement. 6. Instrument chirurgical suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le prolongement (42) comporte sur toute sa longueur un canal interne (44) en forme de U renversé à base ouverte de section croissant depuis le bord 45 jusqu'à l'épaulement 48. 7. Instrument chirurgical suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le prolongement (42) comporte à son extrémité libre des bords inclinés et opposés (45) qui sont biseautés. 8. Instrument chirurgical suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le canal (44) comporte à proximité des bords inclinés (45) des nervures opposées (46) séparées par une fente (47) de manière à constituer une glissière. 9. Instrument chirurgical suivant la revendication 2, caractérisé en ce que la bague (50) comporte des logements oblongs (53) qui sont prévus parallèles à l'axe longitudinal du mors mobile (6), tandis que des axes d'entraînement (54) sont fixés dans chaque logement sont dirigés suivant une direction perpendiculaire à l'axe longitudinal de manière à venir coopérer avec la poignée mobile (4) pour l'entraînement en translation du mors mobile (6). 10. Instrument chirurgical suivant la revendication 9, caractérisé en ce que les logements oblongs (53) sont régulièrement répartis sur le pourtour de la bague (50). 11. instrument chirurgical suivant la revendication 2, caractérisé en ce que la bague (50) comporte un seul logement oblong (53) et un seul axe d'entraînement (54) tandis que le tube (40) est en rotation libre autour de la bague (50) permettant au mors mobile (6) de se positionner automatiquement selon l'indexation angulaire du mors fixe (3) par rapport à la poignée fixe (2). 12. instrument chirurgical suivant la revendication 3, caractérisé en ce que le prolongement (24) comporte un bord supérieur (28) qui présente au niveau de l'épaulement (30) et à l'intérieur du tube (23) des butées latérales (31) délimitant sur l'axe central du mors fixe (3) une rainure (32) pour le guidage longitudinal du mors mobile (6) en position de fonctionnement. 13. Instrument chirurgical suivant la revendication 3, caractérisé en ce que le prolongement (24) comporte du côté de son extrémité libre un bec (25) présentant dans son épaisseur une creusure (26) délimitant des bords opposés et biseautés (27). 14. instrument chirurgical suivant la revendication 3, caractérisé en ce que le prolongement (24) comprend un bord supérieur (28) pourvu à proximité du bec (25) d'un tenon (29) en forme de T permettant le guidage longitudinal du mors mobile (6) en position de fonctionnement. 15. instrument chirurgical suivant la revendication 5, caractérisé en ce que le paroi (35) du tube cylindrique (23) du mors fixe (3) est percée d'un trou (36) qui communique avec la lumière (55). 16. instrument chirurgical suivant la revendication 3, caractérisé en ce que le tube (23) comprend au niveau de l'épaulement (37) un écrou (39) pourvu dans sa partie interne d'un épaulement (49) qui coopère avec la butée (38) pour permettre une fixation indexée dans une position angulaire déterminée du mors fixe (3) sur la poignée fixe (2). 17. instrument chirurgical suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la poignée fixe (2) comporte des moyens de fixation qui permettent de disposer dans différentes positions angulaires le mors fixe (3) autour de son axe longitudinal 18. Instrument chirurgical suivant la revendication 17, caractérisé en ce que les moyens de fixation sont constitués d'un manchon cylindrique (8) comportant à l'une de ses extrémités une collerette filetée (15) délimitant un épaulement (16) sur lequel est ménagé des échancrures (17) dont l'une au moins coopère en fonction de la position déterminée avec une butée (38) solidaire du mors fixe (3), tandis que la collerette filetée (15) coopère avec un écrou de serrage (39) pour l'immobilisation du mors fixe (3) sur la poignée fixe (2). 19. instrument chirurgical suivant la revendication 18, caractérisé en ce que le manchon cylindrique (8) comporte un alésage interne (9) débouchant à chaque extrémité et communiquant avec une fente à profil conique (10) ménagée dans l'épaisseur de la partie supérieure de la poignée fixe (2). 20. Instrument chirurgical suivant la revendication 19, caractérisé en ce que la fente (10) est prévue pour recevoir une platine (20) de la poignée mobile (4) qui débouche à l'intérieur de l'alésage interne (9) du manchon (8) pour pouvoir coopérer avec l'un des axes d'entraînement (54) du mors mobile (6). 21. Instrument chirurgical suivant la revendication 20, caractérisé en ce que la platine (20) de la poignée mobile (4) comporte une fente oblongue (22) qui est destinée à recevoir l'un des axes (54) du mors mobile en position de fonctionnement.