Brevet FR2815246A1 — publié le 20020419

L'invention concerne un appareil de cryothérapie par projection autonome et manipulable avec une seule main particulièrement efficace dans le traitement de la douleur, des inflammations, ou encore pour stimuler la circulation : on sait bien que le froid entraîne un réflexe vasomoteur et une intensification de l'action de drainage, voire procure une détente musculaire par abaissement du tonus musculaire : on sait bien que le froid permet d'obtenir une réponse réflexe. A cet égard, il est rappelé que le froid est beaucoup plus efficace que la chaleur à la condition toutefois de traiter avec un froid intense qui doit en outre provoquer une chute de température de la zone à traiter pour amener l'épiderme de sa température normale (environ 32 C) à une température comprise entre 2 C et 5 C où l'action du froid est maximale sur les récepteurs cutanés. Accessoirement, on a constaté que l'efficacité de l'action thermique du gaz projeté en phase liquide est encore accrue dans des proportions importantes par l'action complémentaire de la pression qu'exerce le flux sur l'épiderme. La plupart des appareils de cryothérapie utilisent comme source de froid soit l'air réfrigéré, soit plus généralement l'azote liquide dont la mise en oeuvre reste soumise à de nombreuses contraintes limitant le plus souvent la mobilité de l'appareil de traitement ; dans le domaine du sport où la cryothérapie trouve une de ces applications majeures, on utilise couramment de petites bombes de gaz sous basse pression, dont la détente aux abords d'un traumatisme local produit un froid n'excédant pas-25 C avec une chute de température et une vitesse de refroidissement insuffisantes. En revanche, il a déjà été proposé dans le brevet européen EP-0. 633.008 au nom du demandeur, d'utiliser comme source de froid pour la cryothérapie, de l'anhydride carbonique (cm2) comprimé dont une caractéristique intrinsèque est de procurer une température de détente de - 78C à la pression atmosphérique. Selon les enseignements de ce brevet, l'utilisation d'anhydride carbonique sous forme d'un mélange liquide/vapeur permet de maintenir une pression constante dans le récipient pendant sa vidange ; cette pression qui n'est autre que la pression de vapeur saturante dépend directement de la température du récipient. Ainsi, en se détendant jusqu'à la pression atmosphérique, l'anhydride carbonique se trouve sous deux phases : solide et gazeuse. C'est la phase solide, également appelée carboglace, qui permet de soutirer le maximum de calories au niveau de l'épiderme du patient à traiter. En effet, à son contact, la carboglace se sublime, évacuant ainsi une grande quantité de chaleur. Il est donc essentiel de soutirer du récipient la phase liquide de l'anhydride carbonique pour obtenir à la fois un froid intense et une chute de température la plus rapide possible. Il a déjà été proposé dans le brevet FR-2.775. 589 au nom du demandeur, un appareil autonome, léger et portable, susceptible, de produire un froid intense procurant une chute de température très rapide, et ce, dans des conditions de sécurité thermique maximales utilisant à titre principal la température de détente (de l'ordre de- 78 C à la pression atmosphérique) de l'anhydride carbonique (CO2) ou équivalent en phase liquide/solide ; pour cela, l'appareil comporte un réservoir de CO2 liquéfié sous pression dont la tête est reliée à un système d'éjection et de détente du CO2 liquide/solide, et comporte des organes de commande du système d'éjection et de contrôle de la température de la zone d'utilisation ; cet appareil est remarquable en ce que la tête du réservoir de CO2 est agencée sur l'appareil de telle manière que pendant toute la durée d'utilisation, seule la partie liquide du CO2 à l'intérieur du réservoir vienne au contact de ladite tête pour y être soutirée et propulsée vers la zone d'utilisation. Cet appareil a été conçu pour un usage par des professionnels avec l'inconvénient qu'il. n'est pas utilisable par le particulier dans un contexte familial. La présente invention concerne donc un appareil perfectionné pour être utilisable par tout utilisateur adulte simplement et sans qu'il puisse survenir le moindre danger en cas d'utilisation dans de mauvaises conditions. A cet égard, il est proposé, conformément à l'invention, un appareil autonome de cryothérapie manipulable avec une seule main, utilisant la température et la pression de détente d'un gaz liquéfié projeté en phase au moins partiellement solide sur un épiderme humain ou animal, tel que du CO2 ou équivalent, contenu sous pression dans une cartouche amovible, dont la tête de soutirage, qui est reliée par un support à un système commandé d'éjection et de détente du gaz liquéfié, est telle que, pendant toute la durée d'une projection, seule la partie liquide du gaz à l'intérieur de la cartouche vienne au contact de ladite tête de soutirage et cet appareil est remarquable en ce que le support de la cartouche et le système commandé d'éjection et de détente sont disposés sensiblement en ligne et dans l'axe de l'appareil, à l'intérieur d'un boîtier ergonomique d'axe correspondant à celui de l'appareil, dont la partie médiane sert de poignée pour une prise à pleine main de l'utilisateur adulte et comporte l'organe de commande du système commandé d'éjection et de détente du gaz, dont la partie supérieure présente une entrée pour introduire dans son support la cartouche, tête en bas et dans l'axe du boîtier, et la percuter, ou pour la retirer après usage, et dont la partie inférieure comporte une ouverture calibrée formant un passage pour le gaz en projection sensiblement dans l'axe du boîtier et des moyens pour tenir à distance requise la buse de sortie du système commandé d'éjection et de détente par rapport à la zone de l'épiderme à traiter. Il s'agit donc d'un appareil léger et compact ne pouvant fonctionner dans les conditions de froid intense telles que rappelées en préambule que lorsqu'il est pris à pleine main et qu'il est disposé au droit de la zone à traiter en position quasiment verticale pour obtenir une projection de gaz en phase liquide. A cet égard, toute autre position inclinée aboutirait à projeter le gaz en phase gazeuse, c'est-à-dire à une température sans danger pour l'utilisateur. Selon plusieurs caractéristiques secondaires qui seront détaillées plus loin, l'appareil conforme à l'invention comprend en outre un certain nombre de dispositifs garantissant au maximum la sécurité d'utilisation il s'agit notamment de la forme particulière de l'appareil venant s'inscrire parfaitement dans la paume d'une main fermée, procurant une position obligatoire pour la commande de projection de la ligne cryogénique grâce à une double commande électrique actionnée par deux doigts différents de la main maintenant en position verticale l'appareil ; c'est également aux fins de sécurité d'utilisation que, selon une autre caractéristique importante de l'invention, il est prévu un dispositif de mise à distance correcte de la buse d'éjection du gaz afin qu'il soit absolument impossible de refroidir l'épiderme dans la zone de traitement en-dessous d'une température de 2 C, en tout cas avant que la cartouche de gaz équipant l'appareil ne soit totalement vide. Enfin, et selon une dernière caractéristique, il est prévu de compléter les systèmes de protection précédents par des capteurs de température procurant en temps voulu une alarme pour l'utilisateur et/ou coupant la projection dans l'hypothèse où l'épiderme serait en danger de nécrose, c'est-à-dire refroidi en dessous de 2 C. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront mieux encore de la description d'un appareil de cryothérapie pour grand public conforme à l'invention, donnée ci-dessous à titre d'exemple préféré quoiqu'en aucun cas limitatif en référence aux dessins annexés sur lesquels - la figure 1 représente une vue générale de l'appareil conforme à l'invention maintenu verticalement dans la main droite d'un utilisateur, à distance correcte de l'épiderme à traiter, - la figure 2 représente en élévation et en coupe verticale médiane l'appareil suivant la ligne II/II de la figure 4, montrant la structure interne des organes ainsi que leur position relative dans l'appareil, - la figure 3 est une vue en élévation et en perspective de l'appareil dont on a enlevé une des demicoquilles formant l'enveloppe pour montrer les organes internes représentés de manière arrachée mais en position relative de fonctionnement. - la figure 4 est une vue en élévation de face (proximale) de l'appareil monté, - la figure 5 est une vue en élévation de l'arrière (distale) de l'appareil monté, - la figure 6 est une représentation partielle et à plus grande échelle de la chaîne cryogénique montrant le détail de la tête de soutirage d'une cartouche de gaz montée sur son support à l'intérieur de l'appareil, juste avant la percussion de son opercule de fermeture, - la figure 7 est la même que la figure précédente, sauf que la cartouche est représentée totalement engagée sur son support après percussion de son opercule. En référence aux figures, l'appareil de cryothérapie 1 qui va être décrit à titre d'exemple non limitatif est particulièrement destiné à un usage dit familial, c'est-à-dire par un utilisateur en principe non professionnel. A cet égard, on a représenté sur la figure 1 une vue générale de l'appareil 1 pris par la main droite 2 d'un utilisateur en vue d'une application sur l'épiderme 3 d'une région à traiter, d'un gaz sous pression - préférentiellement de l'anhydride carbonique (cm2) -, en phase au moins partiellement solide provenant d'une cartouche 4 jetable ou réutilisable, que l'on vient visser, tête en bas, dans un support de cartouche prévu dans la partie supérieure de l'appareil 1 pour maintenir et percuter un opercule d'ouverture mettant en contact le contenu de la cartouche 4 avec la chaîne cryogénique qui sera décrite plus loin. Pour des raisons de-sécurité, la projection du gaz sur l'épiderme 3 est commandée par l'action simultané d'un premier interrupteur 5 commandé par le pouce de la main 2 et d'un deuxième interrupteur 6 ayant préférentiellement la forme d'une gâchette-poussoir 6 disposée dans la région de l'index de la main 2 lorsque l'appareil est maintenu à pleine main comme représenté sur la figure 1. Le C02 en phase liquide/solide 7 est éjecté par une ouverture calibrée 8 qui sera précisée plus loin, située en partie inférieure de l'appareil et sensiblement dans son axe vertical. Pour des raisons de sécurité et en particulier pour éviter que la température de l'épiderme 3 en traitement passe en dessous de la température critique de 0 C créant un risque de nécrose de l'épiderme, il est nécessaire de prévoir une distance minimum entre la sortie 8 du gaz et l'épiderme 3 à traiter. Pour ce faire, il est prévu une excroissance en forme de béquille 9 qui s'étend vers le bas sensiblement dans l'axe de l'appareil 1 sur une longueur suffisante pour procurer un écartement convenable entre la sortie 8 et l'épiderme 3 empêchant d'atteindre une valeur critique de température fixée, par exemple à 2 C, lorsque l'on projette l'intégralité du gaz contenu dans la cartouche 4. Il est à noter que l'extrémité de la béquille 9 comporte avantageusement un sabot 10 permettant de répartir la pression de l'appareil sur l'épiderme du patient et éviter de le blesser pendant le traitement ; en outre, la béquille 9 est avantageusement située du côté proximal de l'appareil, c'est-à-dire du côté du bras de l'utilisateur, permettant à celui-ci de mieux visualiser la zone de traitement pendant toute la projection. Selon une configuration essentielle de l'appareil 1 conforme à l'invention, la chaîne cryogénique représentée sur la figure 2 est disposée sensiblement en ligne et dans son axe, à l'intérieur d'un boîtier ergonomique 11 dont la partie médiane 12 (figure 1) sert de poignée pour une prise à pleine main d'un utilisateur adulte ; préférentiellement, la partie médiane 12 du boîtier 11 est en fait globalement convexe du côté proximal (c'est-à-dire du côté du bras de l'utilisateur), pour venir épouser la courbure de son pouce ; en outre un évidement 13 dans la partie supérieure de ce côté du boîtier 11, permet un mouvement d'approche et de bascule du pouce de l'utilisateur pour actionner la commande de l'appareil comme il sera dit plus loin sans pour autant rompre le contact de la base du pouce avec le boîtier 11 ; du côté distal (c'est-à-dire du côté le plus éloigné de l'utilisateur) la partie médiane du boîtier est globalement concave pour assurer une prise complète par les quatre autres doigts, procurant ainsi une bonne préhension de l'appareil 1 par une seule main 2 de l'utilisateur adulte et permettre, par l'un ou l'autre de ses quatre doigts, d'actionner simultanément la gâchette 6 pour commander la projection de gaz 7. Selon une exécution préférentielle de l'appareil l, le boîtier 11 est préférentiellement constitué de deux demi-coquilles 14, 14' de forme identique, assemblées l'une contre l'autre dans le plan vertical médian du boîtier 11. La forme générale de chaque demi-coquille 14, 14' est représentée en plan sur la figure 2, du côté interne au boîtier 11 i la forme externe de chaque demi- coquille 14, 14' est montrée en vue frontale sur la figure 1 et en vues de côté, sur la figure 4 pour la vue proximale et sur la figure 5 pour la vue distale. Selon une disposition importante de l'appareil conforme à l'invention, la partie médiane 12 du boîtier constituant l'organe de préhension de l'appareil, a une section moyenne telle qu'elle s'adapte parfaitement dans la main d'un adulte mais que réciproquement, elle tienne difficilement dans la main d'un enfant ; ainsi, ce dernier aura-t-il des difficultés à prendre l'appareil avec une seule main, ce qui, en plus des sécurités électriques qui seront précisées plus loin, constitue un élément déterminant pour la sécurité des enfants. En référence aux figures 2 et 3, il sera maintenant précisé la chaîne cryogénique de l'appareil 1 disposée sensiblement en ligne dans l'axe dudit-appareil, et maintenue en bonne position grâce à des logements prévus à l'intérieur des demi-coquilles 14 et 14'dans. lesquelles s'encastre juste chacun des éléments constituant la chaîne de sorte qu'après assemblage des deux demi-coquilles 14, 14' l'ensemble soit totalement rigide. La chaîne cryogénique comprend successivement, en partie supérieure de l'appareil 1, un support 20 accueillant du côté supérieur la tête de soutirage 21 de la cartouche 4 par l'intermédiaire d'un écrou 22 formant pièce de liaison et de l'autre côté, un écrou 23 supportant un filtre qui sera précisé plus loin, une électrovanne en ligne 24 destinée à mettre en communication le gaz sous sa forme liquide provenant de la cartouche 4 avec le système d'éjection et de détente du gaz constitué d'une tubulure 25 de faible diamètre intérieur de l'ordre de 0,5 mm. Selon une caractéristique importante de l'appareil 1 conforme à l'invention, il est prévu pour les questions de sécurité déjà abordées en préambule, de contrôler thermiquement le gaz projeté pour ce faire, la tubulure 25 du système d'éjection et de détente est associée à un manchon cylindro-conique 26 représenté sur la figure 2 suivant un arrachement à plus grande échelle ; le manchon 26 est monté coaxialement grâce à un calage radial formé d'au moins trois ailettes de manière à ce que la partie cylindrique 27 ayant un diamètre interne plus grand que la tubulure 25, crée un passage d'air tout autour de ladite tubulure 25 ; le sommet de la partie tronconique 28, prolongeant vers le bas la partie cylindrique 27, vient affleurer l'extrémité de la tubulure 25 formant la buse 29 d'éjection du gaz, en ménageant un espace annulaire 30 pour le passage d'air nettement plus faible que dans la partie cylindrique 27 pour créer par effet VENTURI une aspiration de l'air ambiant au travers de lumières 31 aménagées à la base du boîtier 11 afin de limiter de cette manière la température et la pression dans la région de l'épiderme 3 à traiter. Selon une autre exécution de l'invention, il est également possible de contrôler la température et la pression de sortie du système d'éjection et de détente du gaz en donnant à l'ouverture calibrée 8 en partie inférieure du boîtier 11 une forme générale de tuyère, par exemple en tulipe évasée en direction de la buse 29 et disposée dans le même axe, à bonne distance pour mélanger de l'air ambiant aspiré au travers des lumières 31 par effet VENTURI engendré par la propulsion du gaz. Il va de soi que l'on peut combiner les deux systèmes de régulation thermique qui viennent d'être décrits pour ajuster plus finement encore la température et la pression du gaz projeté 7. On décrira maintenant le détail des organes constituant la chaîne cryogénique à l'intérieur de l'appareil, et ce, en référence aux figures 2,6 et 7. La cartouche 4 de COz. médicalisé le cas échéant, et liquéfié sous une pression d'environ 50 bars, est en fait une cartouche comportant classiquement un récipient métallique de forme cylindrique, fermée à une extrémité, tout à fait analogue mais de taille plus petite, aux cartouches utilisées dans le brevet antérieur FR-2.775. 589 déjà cité ; à l'autre extrémité la cartouche est munie d'une tête de soutirage 21 agencée pour coopérer avec un support d'utilisation 20. La tête de soutirage 21 est constituée d'un embout cylindrique fileté extérieurement, d'un opercule 401 qui est destiné à fermer la cartouche avant sa mise en place dans l'appareil et d'un écrou 22 fileté intérieurement et extérieurement, le filetage intérieur de l'écrou 22 étant vissé sur le filetage de l'embout de la tête de soutirage 21 pour maintenir en place l'opercule 401. La cartouche 4 est en principe jetable compte tenu de son utilisation particulière mais pourrait être aussi bien rechargée le cas échéant ; les cartouches contiennent du CO2 en quantité suffisante pour un traitement d'environ 15 secondes. Le système de soutirage comprend, comme dans d'art antérieur, un système de percussion automatique de la cartouche, assurant la nécessaire étanchéité pendant et après la perforation de l'opercule 401 par exemple en bronze, obturant la cartouche 4. De même, le pas de vis de l'écrou'22 qui vient se visser au-dessus de la tête de soutirage 21 de la cartouche 4 a été volontairement choisi parmi des pas peu courants, de manière à ce qu'il ne soit pas possible d'utiliser des cartouches non conformes. Le système de percussion des cartouches 4 se décompose en trois parties conformément aux figures 6 et 7. Un support cylindrique 20 comportant du côté cartouche une première chambre d'entrée 201 filetée intérieurement dans laquelle vient se visser l'écrou 22 préalablement montée sur la tête de soutirage 21 obturée par l'opercule en bronze 401 ; dans l'axe de cette première chambre 201 et y débouchant, une deuxième chambre 202, de diamètre plus petit, vient collaborer avec l'extrémité 221 de l'écrou 22 de diamètre plus faible que la partie filetée dudit écrou afin d'assurer une étanchéité totale, grâce à un joint torique extérieur 222 monté aux abords de ladite extrémité 221, entre la cartouche 4 et le reste du dispositif, dès que le percuteur 35 perfore l'opercule 401. Le percuteur 35 formant la deuxième partie du système est constitué d'une pointe 36 et est solidaire du support 20 qui peut s'engager dans la partie d'extrémité creuse 223 de l'écrou 22 entourant la tête de soutirage 21 jusqu'à venir au contact de l'opercule 401 lorsque l'engagement dudit écrou 22 dans le support 20 est suffisant pour assurer la solidarisation de l'ensemble ; à cet instant, la pointe 36 est en contact avec l'opercule 401 et le joint torique 222 est au contact des parois de la chambre 202 assurant son étanchéité avec la tête de soutirage 21 ; il suffit alors, comme représenté sur la figure 7, de continuer à visser l'ensemble, cartouche 4/écrou 22 à l'intérieur du support 20 pour perforer l'opercule 401 ; le CO2 peut alors se détendre vers la partie aval du support 20 en passant d'abord par un canal longitudinal 37 prévu à cet effet dans l'axe du percuteur 35 qui débouche dans une troisième chambre coaxiale 203 du support 20 nécessaire à la mise en place du système de percussion et supportant dans l'écoulement du CO2 liquide, un filtre 38 destiné à retenir d'éventuels résidus contenus dans la cartouche 4. Le filtre 38 est coiffé par un écrou 23 coopérant avec un filetage interne de la chambre 203 de manière classique. L'écrou 23 est traversé axialement par un canal 231 et il est muni sur sa face aval d'un axe fileté permettant d'implanter à la suite, l'entrée de l'électrovanne 24. Cette dernière, choisie parmi des électrovannes haute pression, permet l'ouverture et la fermeture d'un canal axial prolongeant le précédent canal 231 par simple commande d'un électro-aimant disposé dans l'axe de l'électrovanne. A la sortie de l'électrovanne 24, on monte le tube de détente 25 se prolongeant, le cas échéant, dans le manchon cylindrico-conique 27 contrôlant thermiquement le flux de CO2. On notera encore que, jusqu'à la sortie de l'électrovanne 24, le C02 est toujours sous sa forme liquide et il n'y a donc pas formation de carboglace susceptible d'empêcher la circulation du fluide ; dans le but de réguler le débit de sortie du CO2 liquide, on donne au tube de détente 25 un diamètre intérieur très faible, de l'ordre de 0,5 mm ; afin d'éviter la formation d'un bouchon de glace à la sortie du tube de détente, on utilise préférentiellement un tube en PTFE et compte tenu de la pression du C02 de l'ordre de 50 bars à la sortie de la cartouche 4, la vitesse d'écoulement du CO2 à l'intérieur du tube 25 est suffisamment grande pour évacuer à l'extérieur la carboglace en particules micronisées. Lorsque la cartouche 4 a délivré l'intégralité de son contenu en phase liquide, il est nécessaire de procéder à son remplacement ou selon une autre exécution, à son remplissage. Pour ce faire, il convient de retirer la cartouche 4 de son support 20 et le problème se pose alors d'évacuer préalablement le gaz résiduel à l'intérieur de la cartouche avant son retrait complet, afin d'éviter un recul brusque pouvant être en outre accompagné d'une détonation. Pour purger la cartouche avant son retrait, il est donc prévu un trou de purge 40 reliant l'extérieur de la chambre 202 disposée la plus en amont du support 20, (c'est-à-dire la chambre ne comprenant pas l'organe de percussion 35). Ce trou de purge 40 (figure 6), assure la purge du gaz résiduel au moment où l'on retire la cartouche 4 en dévissant l'écrou 22 de son logement dans la chambre 201 du support 20 ; naturellement, la géométrie intérieure de cette chambre 201 a été prévue pour que, dès que la tête désoperculée de la cartouche 4 se dégage de la pointe de percussion 36, le gaz résiduel soit au contact avec le trou de purge 40, c'est-à-dire avec l'extérieur, alors même que la longueur du filetage de l'écrou 22 encore engagé dans la chambre 201 est encore suffisant pour maintenir rigidement l'ensemble et éviter tout recul brutal de la cartouche libérée de son support ; il suffira donc, dès que le sifflement du gaz au travers du trou de purge 40 apparaît, d'attendre qu'il s'arrête pour continuer à dévisser l'écrou 22 et retirer sans danger la cartouche 4 en vue de son remplacement. Selon une caractéristique particulièrement importante touchant à la sécurité de l'appareil, l'électrovanne 24 alimentée par des batteries 41 avantageusement disposées dans un logement 42 (figures 3 et 5) dans la partie supérieure de la face distale du boîtier 11 (figure 5) et commandées, c'est-à-dire mises sous tension, par l'appui simultané des deux interrupteurs 5 et 6 montés en série dans l'alimentation électrique, c'est-à-dire entre les batteries 41 et le bobinage de l'électrovanne 24 ; comme il a déjà été dit, et pour éviter toute manipulation notamment par des enfants, la position relative des deux interrupteurs 5 et 6 venant en saillie sur le boîtier 11 est telle que lorsque la partie médiane dudit boîtier est dans la main d'un adulte, le premier interrupteur 5, préférentiellement en forme de bouton poussoir, vienne globalement sous le pouce de l'utilisateur et le deuxième interrupteur 6, avantageusement en forme de gâchette, puisse être actionné par au moins un des quatre autres doigts de la main. On a vu que les deux interrupteurs 5 et 6 se situaient à cet effet respectivement de part et d'autre du boîtier 11 diamétralement opposés dans son plan médian. Selon une dernière caractéristique de-l'invention, l'appareil 1 qui vient d'être décrit peut être avantageusement complété par un organe complémentaire de contrôle de la température de la zone d'utilisation afin d'éviter que l'abaissement de température favorable pour le traitement n'occasionne des nécroses tissulaires ; à cet effet et selon une exécution particulière de l'invention, il est prévu d'adjoindre un détecteur de seuil de température 45 couplé à une électronique de commande et capable de fonctionner à distance sans contact avec la zone d'utilisation ou de soin, conformément aux figures 2 et 3. Placé dans la partie inférieure du boîtier 11 pour que l'optique du détecteur 45 soit centré dans la direction de la zone à traiter, on a choisi de manière préférée, comme détecteur de seuil de température, un pyromètre à infrarouge fonctionnant de préférence avec une alimentation continue de 12 volts comme l'électrovanne 24 ; en pratique, la distance focale de l'optique du pyromètre 45 est choisie de telle sorte que le champ de vision corresponde aussi complètement que possible à la cible à mesurer sur l'épiderme afin d'obtenir une lecture de température juste et précise. A cet effet, la position du pyromètre 45 est justement calculée pour que sa distance à la zone de traitement ne soit ni trop courte car alors le gradient thermique de la peau devient tellement important que la température de la zone traitée et la température de la zone scrutée par le pyromètre sont très éloignées, avec la conséquence de rendre aléatoire la consigne d'alarme, ni trop éloignée ce qui aboutirait à peu près sûrement à une superposition entre le jet de carboglace et le rayonnement infra-rouge, avec la conséquence que le pyromètre relèverait plus sûrement la température du jet que celle de la zone à surveiller. Selon une caractéristique accessoire, le détecteur de seuil du pyromètre 45 est réglé à une température de l'ordre de 5 C afin de conserver une marge de sécurité ; selon une première exécution, lorsque le seuil de température du pyromètre 45 est atteint, l'électronique de commande qui lui est associée, prévient par un signal sonore ou visuel l'utilisateur et/ou peut couper l'alimentation de l'électrovanne 24, arrêtant brusquement la projection du CO2 ; selon une autre exécution, le pyromètre 45 peut envoyer un signal sonore ou visuel lorsqu'un premier seuil de danger est atteint et couper l'électrovanne 24 lorsqu'un second seuil est atteint, par exemple aux alentours de 2 C. L'appareil 1 conforme à l'invention, selon l'une ou l'autre des exécutions qui viennent d'être décrites, pourra être simplement utilisé par n'importe quel utilisateur adulte et non professionnel. Pour cela, il lui suffira d'appréhender par sa main droite par exemple, la partie médiane 12 du boîtier 11 de l'appareil, d'introduire dans sa partie supérieure une cartouche 4 neuve et la viser dans son support 20 jusqu'à obtenir la percussion de son opercule 401 ; l'appareil est alors prêt à fonctionner et il suffira à l'utilisateur adulte de l'approcher de l'épiderme 3 sur lequel on souhaite opérer une cryothérapie en le maintenant verticalement jusqu'à ce que l'extrémité 10 de la béquille 9 soit au contact de la zone à traiter ; à ce moment là et en maintenant verticalement l'appareil, il suffira à l'utilisateur de presser simultanément sur le bouton 5 avec le pouce et sur la gâchette 6 avec son index pour déclencher l'électrovanne 24 et donc la projection 7 d'un flux de CO2 en phase liquide/solide. En principe, la cartouche de l'appareil est prévue pour une seule opération, c'est-à-dire pour amener la zone à traiter d'une température d'environ 32 C à une température comprise entre 2 et 5 C, et ce, en 15 secondes environ. On a déjà vu précédemment les sécurités thermiques de l'appareil mais on observera néanmoins que lorsque l'appareil est mal positionné volontairement ou pas, c'est- à-dire qu'il n'est plus dans l'axe vertical permettant à la béquille 9 de jouer pleinement son rôle d'écarteur, le diamètre de la cartouche 4 est tel que très rapidement le flux propulsé par la buse 29 du système d'éjection et de détente est en fait sous forme gazeuse donc sans danger du point de vue thermique pour l'épiderme. REVENDICATIONS 1-Appareil autonome de cryothérapie manipulable avec une seule main, utilisant la température et la pression de détente d'un gaz liquéfié projeté en phase au moins partiellement solide sur un épiderme (3) humain ou animal, tel que du C02 ou équivalent, contenu sous pression dans une cartouche (4) amovible, dont la tête de soutirage (21), qui est reliée par un support (20) à un système commandé d'éjection et de détente du gaz liquéfié, est telle que, pendant toute la durée d'une projection, seule la partie liquide du gaz à l'intérieur de la cartouche vienne au contact de ladite tête de soutirage caractérisé en ce que le support (20) de la cartouche et le système commandé d'éjection et de détente sont disposés sensiblement en ligne et dans l'axe de l'appareil, à l'intérieur d'un boîtier (11) ergonomique d'axe correspondant à celui de l'appareil, dont la partie médiane sert de poignée pour une prise à pleine main (2) de l'utilisateur adulte et comporte l'organe de commande du système commandé d'éjection et de détente du gaz, dont la partie supérieure présente une entrée pour introduire dans son support la cartouche (4), tête en bas et dans l'axe du boîtier (11), et la percuter, ou pour la retirer après usage, et dont la partie inférieure comporte une ouverture calibrée (8) formant un passage pour le gaz en projection sensiblement dans l'axe du boîtier et des moyens (9) pour tenir à distance requise la buse de sortie (29) du système commandé d'éjection et de détente par rapport à la zone de l'épiderme à traiter. 2-Appareil selon la revendication précédente caractérisé en ce que le système commandé d'éjection et de détente comprend une électrovanne (24) en ligne avec une tubulure (25) d'éjection du gaz liquéfié. 3-Appareil selon la revendication 2 caractérisé en ce que l'organe de commande de l'ouverture de l'électrovanne (24) est constitué par deux interrupteurs (5,6) actionnables par la main (2) de l'utilisateur et montés en série dans l'alimentation électrique (41) de l'électrovanne (24), l'actionnement de l'électrovanne nécessitant l'appui simultané des deux interrupteurs (5,6) par la main (2) de l'utilisateur. 4-Appareil selon la revendication 3 caractérisé en ce que la position relative des deux interrupteurs (5,6) venant en saillie sur le boîtier (11) est telle que, lorsque la partie médiane (12) dudit boîtier est dans la main (2) d'un adulte, le premier interrupteur, par exemple en forme de bouton-poussoir (5), vienne globalement sous le pouce de l'utilisateur et le deuxième interrupteur, avantageusement en forme de gâchette (6), puisse être actionné par un ou plusieurs des quatre autres doigts de la main (2). 5-Appareil selon la revendication 4 caractérisé en ce que la partie médiane (12) du boîtier (11) est conformé pour une prise en main totale d'un utilisateur adulte, c'est-à-dire globalement convexe du côté proximal pour suivre la courbure du pouce, un évidement (13) dans la partie supérieure du boîtier (11) permettant le mouvement d'approche du pouce sans rompre le contact de sa base avec le boîtier, et globalement concave du côté distal pour une prise complète des autres doigts. 6-Appareil selon l'une quelconque des revendications 2 à 5 caractérisé en ce que la tubulure (25) du système d'éjection et de détente du gaz liquéfié est une tubulure de faible diamètre intérieur, de l'ordre de 0,5 mm. 7-Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que les moyens pour tenir la buse (29) du système d'éjection à distance requise de l'épiderme à traiter (3) sont constitués d'une excroissance du type d'une béquille (9), issue de la partie inférieure du boîtier (11) et s'étendant vers le bas sensiblement parallèlement à l'axe dudit boîtier sur une longueur déterminée pour tenir la distance requise, lorsque l'appareil (1) est mis en place au droit de l'épiderme (3). 8-Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la cartouche (4) comprend un corps tubulaire fermé à une extrémité et présentant à l'autre extrémité une tête de soutirage (21) constituée d'un embout cylindrique fileté extérieurement, d'un opercule (401) qui est destiné à fermer la cartouche avant sa mise en place dans l'appareil et un écrou (22) fileté intérieurement et extérieurement, le filetage intérieur de l'écrou (22) étant vissé sur le filetage de l'embout de la tête de soutirage (21) pour maintenir en place l'opercule (401). 9-Appareil selon la revendication 8 caractérisé en ce que la cartouche (4) est solidarisée au support de cartouche (20) dans l'appareil par vissage du filetage extérieure de l'écrou (22) de la cartouche dans un filetage intérieur du support de cartouche (20) de manière à amener d'abord l'opercule (401) au contact d'un organe de percussion (35) avantageusement fixe, s'étendant dans l'axe du support (20), puis à percer ledit opercule (401) en assurant l'étanchéité du montage afin de soutirer le gaz en phase liquide par un canal axial (37) traversant de part en part le dispositif de percussion, relié en aval à son extrémité libre au système commandé de détente, un trou de purge (40) entre l'espace intérieur du support (20) et l'extérieur étant prévu radialement dans la partie dudit support (20) ne comprenant pas l'organe de percussion (35) pour purger le gaz résiduel dans la cartouche vide pendant son dévissage et avant sa complète désolidarisation de l'appareil. 10-Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de contrôle du gaz projeté qui consistent à entourer la tubulure (25) de sortie du système d'éjection et de détente par un manchon cylindrico-conique (26) monté coaxialement grâce à un calage radial dont la partie cylindrique (27) a un diamètre interne plus grand que la tubulure (25) pour créer un passage d'air tout autour de ladite tubulure et dont le sommet de la partie tronconique (28) prolongeant la partie cylindrique (27) vient affleurer l'extrémité de la tubulure (25) formant la buse d'éjection (29) en ménageant un espace annulaire pour le passage d'air nettement plus faible que dans la partie cylindrique (27), pour créer par effet VENTURI une aspiration de l'air ambiant au travers de lumières (31) aménagées à la base du boîtier (11) et limiter ainsi la température et la pression dans la région à traiter. 11-Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de contrôle du gaz projeté constitués par la disposition de l'ouverture calibrée (8) en partie inférieure du boîtier (11) a la forme générale d'une tuyère en tulipe évasée en direction de la buse (29) de la tubulure (25) et est disposée dans le même axe, à bonne distance de ladite buse et par des lumières (31) aménagées à la base du boîtier (11) de manière à mélanger au gaz liquéfié en cours de détente de l'air ambiant aspiré au travers de lumières (31) par effet VENTURI créé par la propulsion du gaz. 12-Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comprend un moyen de contrôle thermique de l'épiderme (3) qui est un détecteur de température (45) de l'épiderme (3) agissant sans contact avec celui-ci. 13-Appareil selon la revendication 12 caractérisé en ce que le détecteur est un pyromètre à infrarouge (45). 14-Appareil selon la revendication 13 caractérisé en ce que la distance focale du pyromètre à infrarouge (45) est telle d'une part qu'il n'y ait pas d'interaction avec la pulvérisation du gaz liquéfié, et d'autre part que la mesure précise de température se fasse lorsque l'appareil (1) est positionné à distance convenable pour l'utilisation envisagée. 15-Appareil selon l'une quelconque des revendications 13 ou 14 caractérisé en ce que le pyromètre à infrarouge (45) est couplé à une alarme visuelle et/ou sonore lorsque la baisse de température de la zone d'utilisation atteint un seuil prédéterminé, le pyromètre (45) pouvant alors avantageusement, mais pas nécessairement, couper automatiquement l'alimentation électrique de l'électrovanne (24).