Brevet FR2809301A1 — publié le 20011130

La présente invention a pour objet une cupule métallique pour implant cotyloïdien de prothèse totale de hanche. La détérioration de la cavité cotyloïdienne implique fréquemment la mise en place d'une prothèse totale de hanche. Une telle prothèse comprend, d'une part, un élément fémoral présentant tige médullaire destinée à être fixée à l'os à l'intérieur du fémur, et dont l'extrémité libre est munie d'une tête sphérique et, d'autre part, un élement cotyloïdien destiné à etre engagé et fixé dans la cavité cotyloïdienne. L'élément cotyloïdien délimite une cavité sphérique recevant, avec possibilité de pivotement, la tête sphérique de l'élément fémoral. élément cotylôidien peut être constitue par une cupule métallique fixée dans la cavité cotyloïdienne, dans laquelle est insérée une cupule en polyéthylène de haute densité qui délimite la cavité dans laquelle la tête spherique est montée pivotante. Il est possible disposer d'une cupule en polyéthylène qui est fixe par rapport à la cupule métallique, seule la tête sphérique pivotant dans la cupule en polyéthylène, ou de disposer d'une cupule en polyéthylène qui est montée pivotante dans la cupule métallique, permettant de disposer d'une double mobilité, d'une part, par pivotement de la tête sphérique de l'élément fémoral à l'intérieur de la cupule en polyéthylène et, d'autre part, par pivotement la cupule en polyéthylène à l'intérieur de la cupule métallique. Avant de réaliser la mise en place d'une cupule métallique, il est procédé à un fraisage de l'acétabulum pour fournir à la cavite cotyloïdienne une forme adaptée à la réception de la cupule. Pour assurer le maintien en place d'une cupule, il est connu de munir celle-ci de pattes de fixation, et/ou de plots de fixation à l'intérieur de la cavité cotyloïdienne. Une autre technique connue consiste à réaliser le montage en force de la cupule. Dans un tel cas, la cupule métallique, possédant une forme génerale hémisphérique, comporte une surface extérieure lisse s'étendant depuis son pôle en direction de sa zone équatoriale, prolongée par une surface crantée qui, disposée dans la zone équatoriale sur toute la périphérie la cupule, résulte du croisement de rainures de section triangulaire centrées sur l'axe de la cupule et de rainures de section cylindrique perpendiculaires au plan de l'ouverture de la cupule. Après montage force de la cupule dans la cavité qui lui est destinée, les crans assurent une rétention de la cupule à l'intérieur de la cavité, cette rétention etant ultérieurement favorisée par la réhabilitation osseuse. Toutefois, avant que cette réhabilitation osseuse ne soit réalisée, la cupule risque tourner dans la cavité lorsque le patient effectue certains mouvements. Le but de l'invention est de fournir une cupule métallique de ce type, qui soit implantée de façon simple et rapide, et qui possède, dès sa mise en place, une excellente tenue dans la cavité, que ce soit à l'arrachement ou en rotation. A cet effet, dans la cupule qu'elle concerne, du type précité, la surface crantée comporte localement au moins une zone dans laquelle la hauteur des crans est supérieure à la hauteur des crans ménagés sur le reste de la surface crantée. Avantageusement, la cupule comporte trois zones décalées de 20 les unes par rapport aux autres, dans lesquelles les crans possèdent une hauteur supérieure. Les trois zones dans lesquelles les crans possèdent une hauteur supérieure peuvent ainsi être positionnées respectivement en regard de l'ischion, de l'ilion et de l'os pubien. II s'agit là des zones délimitant la cavité cotyloïdienne, dans lesquelles l'os est le plus solide, compte tenu son épaisseur. L'augmentation de la hauteur localisée des crans permet d'assurer immédiatement une excellente tenue de la cupule, tant a l'arrachement qu'en rotation. Suivant une caractéristique de cette cupule, la différence de hauteur des crans dans les zones de plus grande hauteur et sur le reste de la surface crantée est comprise entre environ 0,5 et 1 mm. Avantageusement, et afin de permettre pour le praticien de positionner parfaitement la cupule, la paroi perpendiculaire à l'axe de la cupule, délimitant l'ouverture de celle-ci, comporte au moins un repere disposé en regard de l'une des zones dans lesquelles les crans possèdent une plus grande hauteur. Dans la mesure où cette cupule est destinée à être implantée à l'aide d'un dispositif d'impactage comportant un disque destiné à prendre appui contre la paroi de la cupule délimitant l'ouverture de celle-ci, le disque comporte, en regard de chaque repère, une encoche permettant visualiser ce repère. Afin d'éviter que la zone du pôle de la cupule ne vienne buter dans le fond de la cavité cotyloïdienne et empêche ainsi une bonne fixation en force la cupule, celle-ci présente, dans la zone de son pôle, un retrait ou effacement sphérique de l'ordre de 0,5 mm. Afin de faciliter la réhabilitation osseuse, cette cupule comporte, sur sa face extérieure, un revêtement bi-couche d'alumine et d'hydroxyapatite. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cette cupule métallique Figure 1 en est une vue en perspective ; Figure 2 en est une vue de face du côté de son ouverture ; Figure 3 en est une vue en coupe par un plan diamétral selon la ligne 111-11I figure 2 ; Figure 4 en est une vue en perspective associée à un disque permettant son implantation par impactage ; Figure 5 est une vue de face du disque d'impactage en position montée la cupule ; Figure 6 est une vue très schématique représentant cette cupule métallique implantée dans la cavité cotyloïdienne, et équipée d'un élément cotyloïdien et d'un élément fémoral. La cupule selon l'invention possède la forme générale d'une demi-sphere métallique 2, dont la surface interne est composée par exemple par une surface 3 en forme de calotte sphérique prolongée par une courte partie cylindrique 4. La face extérieure de cette cupule comporte une portion de calotte sphérique lisse 5 présentant dans la zone du pôle une portion 6 d'effacement ou de retrait sphérique de 0,5 mm. Du côté la zone équatoriale, la surface lisse 5 est prolongée par une surface crantée 7. Cette surface crantée 7, qui s'étend sur toute la périphérie de la cupule, résulte du croisement de rainures 8 de section triangulaire, centrées l'axe de la cupule, et de rainures 9 de section cylindrique, perpendiculaires au plan de l'ouverture de la cupule. La surépaisseur procurée par les crans sur la périphérie de la cupule varie en fonction du diamètre de celle-ci, peut évoluer entre environ 0,5 mm et 1,5 mm. La cupule selon l'invention comporte, dans trois zones décalées 120 les unes par rapport aux autres, des crans 10 qui possèdent une hauteur supérieure. Cette différence de hauteur par rapport aux crans ménagés sur le reste de la surface peut être de l'ordre de 0,5 à 1 mm. Les trois zones 10 sont positionnées de préférence en regard de l'ischion IS, de l'ilion IL et de l'os pubien PU sur représentation de figure 2. Afin de faciliter la mise en place de la cupule, un repère 12 est ménagé sur la paroi 13 délimitant l'ouverture de prothèse. Si, par convention, le repère 12 doit se situer au niveau de l'ilion, le praticien peut immédiatement et sans ambiguïté positionner la cupule de façon satisfaisante. Dans la mesure où cette cupule est montée en force dans la cavité cotyloïdale, il convient d'utiliser un dispositif d'impactage qui comporte un disque 14 venant prendre appui sur la paroi 13 délimitant l'ouverture de la cupule. Afin de ne pas masquer le repère 12, le disque 14 comporte une encoche 15 en regard de celui-ci, comme montré à la figure 5. Comme indiqué précédemment, la cupule comporte, au moins dans les zones 10 dans lesquelles l'écran possède une plus grande hauteur, revêtement bi-couche d'alumine et d'hydroxye apatite. La figure 6 représente cette cupule 2 en position implantée dans 16, dans lequel est ménagée la cavité cotyloïdienne. Dans cette cupule 2 est montée, avec possibilité de pivotement, une cupule 17 en polyéthylène de haute densité, dans laquelle est montée pivotante la tête sphérique 18 d'un élément fémoral dont seul le col est représenté au dessin. Comme il ressort de ce qui précède, l'invention apporte une grande amélioration à la technique existante en fournissant une cupule métallique destinée à être montée en force dans la cavité cotyloïdienne, de structure simple et tenant parfaitement dans cette cavité dès son implantation, en résistant aux sollicitations en traction en rotation. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cette cupule, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes. C'est ainsi notamment que le nombre de zones dans lesquelles les crans sont surélevés pourrait être différent sans que l'on sorte pour autant du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Cupule métallique pour implant cotyloïdien de prothèse totale de hanche, destinée à être implantée dans la cavité cotyloïdienne et à recevoir un insert, par exemple en polyéthylène, dans lequel montée articulée directement ou indirectement la tête sphérique de la partie de la prothèse implantée dans le fémur, du type possédant une forme générale hémisphérique et comportant une surface extérieure lisse (5) 'étendant depuis le pôle en direction de la zone équatoriale, prolongée par une surface crantée (7) qui, disposée dans la zone équatoriale sur toute la périphérie de la cupule, resulte du croisement de rainures (8) de section triangulaire périphériques et centrées sur l'axe de la cupule et de rainures de section cylindrique perpendiculaire au plan de l'ouverture de la cupule, caractérisée en ce que surface crantée (7) comporte localement au moins une zone (10) dans laquelle la hauteur des crans est supérieure à hauteur des crans ménagés sur le reste de la surface crantée. Cupule métallique selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'il comporte trois zones (10) décalées de 120 les unes rapport aux autres, dans lesquelles les crans possèdent une hauteur supérieure. Cupule métallique selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que la différence de hauteur des crans dans zones (10) de plus grande hauteur et sur le reste de la surface crantee (7) est comprise entre environ 0,5 et 1 mm. 4. Cupule métallique selon l'une des revendications à 3, caractérisée ce que la paroi (13) perpendiculaire à l'axe de cupule, délimitant l'ouverture de celle-ci, comporte au moins un repère (1 disposé en regard de une des zones dans lesquelles les crans possèdent plus grande hauteur. 5. Cupule métallique selon l'une des revendications à 4, caractérisée ce qu'elle comporte, dans la zone de son pôle, retrait ou effacement sphérique (6). 6. Cupule métallique selon l'une des revendications à 5, caractérisée ce qu'elle comporte, sur sa face extérieure (5, 7, 10), un revêtement bi-couche d'alumine et d'hydroxyapatite. 7. Dispositif d'impactage spécifiquement conçu pour l'implantation d'une cupule métallique selon la revendication caractérisé en ce qu'il comprend un disque (14) destiné prendre appui contre la paroi (13) de la cupule délimitant l'ouverture de celle-ci, et comportant, en regard de chaque repère (12), une encoche (15) permettant de visualiser ce repère.