Brevet FR2809299A1 — publié le 20011130

L'invention concerne le positionnement de patientes couchées sur le côté en vue d'irradiations de leurs seins malades. Elle concerne plus particulièrement les dispositifs de positionnement comprenant un plateau permettant de recevoir des patientes en position allongée sur côté (ou décubitus latéral ), du côté du sein à traiter, jambes partiellement repliées, un support agencé pour recevoir le sein à irradier et formé dans un matériau transparent aux rayonnements délivrés par une source d'irradiation, et des moyens permettant de retenir l'autre sein dans une position écartée des rayonnements. On entend ici par matériau transparent un matériau peu ou pas absorbant ' à vis des rayonnements. Ce type de dispositif, destiné à une irradiation isocentrique ou à une irradiation à l'aide de deux faisceaux opposés, assure un positionnement unique de la patiente quel que soit la direction du faisceau irradiation. Or, dans le cas du traitement du cancer du sein, la patiente doit être irradiée plusieurs fois par semaine et plusieurs semaines d'affilée, typiquement cinq à sept, ce qui requiert un positionnement précis, reproductible et confortable de la patiente, d'une séance à l'autre. L'invention a pour but d'apporter une solution à tout partie de ces problèmes. Elle propose à cet effet un dispositif du type décrit ci-avant, et comprenant de premiers et seconds moyens de contention permettant respectivement de caler le dos de la patiente et une partie antérieure de sa jambe repliée qui repose sur le plateau, de sorte que son corps soit immobilisé sur le plateau dans une position de référence choisie, de façon reproductible. Cette reproductibilité permet d'assurer un positionnement précis des faisceaux d'irradiation et un contrôle précis des doses de rayonnement administrees à la patiente lors de chaque séance, et par conséquent réduction des dommages occasionnés par l'irradiation aux organes vitaux voisins seins (poumons et coeur). plateau peut être équipé de premiers moyens de déplacement solidarises aux premiers moyens de contention pour permettre leur déplacement relativement au plateau selon une première (et/ou seconde) direction(s). De même, le plateau peut être équipé de seconds moyens déplacement solidarisés aux seconds moyens de contention pour permettre leur déplacement relativement au plateau selon une première (et/ou seconde) direction(s). premiers moyens de contention peuvent être réalisés sous forme une plaque dorsale, qui épouse de préférence la forme du dos que place de préférence perpendiculairement au plateau pour définir une première position de calage. Cette plaque comporte préférentiellement une ouverture pour permettre le positionnement d'un repère, placé dans dos de la patiente, relativement à un endroit choisi de la plaque. Des moyens d'alignement peuvent équiper cette ouverture pour faciliter le positionnement du repère dorsal. Par ailleurs, les seconds moyens de contention peuvent être réalises sous la forme d'un élément biseauté permettant de caler la partie antérieure du genou de la jambe qui repose sur le plateau. Cet élément est exemple une cale en matériau synthétique. Le dispositif pourra également comprendre l'une et/ou l'autre caractéristiques suivantes, prises séparément ou en combinaison - des premiers moyens de réception permettant d'immobiliser le coude de patiente qui repose sur le plateau. Il pourra s'agir, par exemple, d'une gouttière ; - des seconds moyens de réception permettant d'immobiliser l'autre coude de la patiente. II pourra également s'agir d'une gouttière solidarisée à plaque dorsale, en une position choisie, adaptable ; - une zone formée sur le plateau pour recevoir la hanche de la patiente. II pourra s'agir, par exemple, d'un élément en matériau synthétique légèrement mou, solidarisé au plateau ou intégré dans un logement de celui- ci ; des troisièmes moyens de contention pour caler le ventre de la patiente dans une troisième position de calage, comme par exemple une plaque ventrale pouvant être déplacée selon une ou deux directions des troisièmes moyens de déplacement solidarisés à la table ; une ouverture, éventuellement équipée d'une grille, formée sur plateau au niveau de la zone destinée à recevoir le support, pour permettre le passage d'un faisceau d'irradiation provenant du dessous du plateau. L'invention concerne également un procédé de positionnement d'une patiente, pour une irradiation d'un sein. Ce procédé comprend au moins les étapes suivantes placer une patiente sur un plateau, en position décubitus latéral côté du sein à traiter, jambes partiellement repliées, et positionner le sein à irradier un support placé dans l'axe d'un faisceau d'irradiation d'une source de rayonnements isocentrique, pour que le sein se détache au mieux et que son épaisseur soit réduite, et de sorte que la patiente soit placée dans une position de référence choisie (par rapport à des faisceaux d'alignement externes), * caler la partie dorsale de la patiente et une partie antérieure de sa jambe repliée reposant sur le plateau, de manière à immobiliser cette patiente dans position de référence choisie, écarter l'autre sein du faisceau d'irradiation, de préférence en le plaquant avec une bande élastique, et mémoriser la position de référence en correspondance d'un identifiant de la patiente. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront à l'examen de la description détaillée ci-après, et des dessins annexés, sur lesquels - figure 1 illustre de façon très schématique, dans une vue perspective, un dispositif selon l'invention en l'absence d' patiente, et - figure 2 illustre schématiquement, dans une vue du dessus, dispositif selon l'invention en présence d'une patiente. dessins annexés sont, pour l'essentiel, de caractère certain. conséquence, ils pourront non seulement servir à compléter l'invention, mais aussi contribuer à sa définition, le cas échéant. L'invention qui va être décrite en détail ci-après, en référence figures et 2, concerne la radiothérapie du sein, et plus précisément dispositif de positionnement d'une patiente, atteinte d'un cancer du sein, vue de séances de radiothérapie (ou d'irradiation). dispositif selon l'invention est destiné aux radiothérapies dans lesquelles la patiente est couchée sur le côté (position dite décubitus latéral ), les jambes légèrement repliées, comme illustré sur la figure 2. Cette technique permet de dégager du thorax la glande mammaire à irradier, de manière à, d'une première part, réduire d'environ 50% l'épaisseur du sein à irradier et par conséquent utiliser des doses d'irradiation inférieures ' celles utilisées dans les autres techniques, d'une seconde part, offrir homogénéité du volume du sein à irradier, et d'une troisième part, réduire sensiblement les doses d'irradiation (ou de rayonnement) que reçoivent organes vitaux situés à proximité du sein (coeur et poumons). Comme cela est illustré sur la figure 1, le dispositif selon l'invention comporte un plateau 1 destiné à recevoir la patiente à traiter, et qui est préférence susceptible d'être installé sur une table de radiothérapie (non représentée). Cette table est placée à proximité d'une source de rayonnement (ou d'irradiation) par exemple de type isocentrique, bien connue de l'homme de l'art et pouvant être déplacée sur environ 180 dans au moins un plan sensiblement perpendiculaire au plan dudit plateau. Bien entendu, au lieu d'une source isocentrique on peut utiliser deux faisceaux d'irradiation opposés, l'un ascendant, l'autre descendant. table et la source d'irradiation sont accompagnées d'un double dispositif alignement isocentrique constitué de quatre faisceaux (matérialisés par flèches sur la figure 1), de préférence de type laser, opposés deux à deux définissant deux faisceaux d'alignement sensiblement perpendiculaires destinés à placer la patiente en position décubitus latéral relativement faisceau d'irradiation. En d'autres termes, les faisceaux d'alignement permettent de déterminer une position de référence pour la patiente, position qui devra être reprise lors de chaque séance d'irradiation. Le plateau 1 reçoit des premiers moyens de contention qui, dans l'exemple illustré sont réalisés sous la forme d'une plaque "dorsale" 2 destinée à être plaquée contre le dos de la patiente pour définir une première position choisie de calage, une fois ladite patiente placée dans la position de référence. La plaque 2 peut être conformée de manière à épouser sensiblement la courbure dorsale. Préférentiellement, cette plaque dorsale 2 comporte ouverture centrale 3 permettant de visualiser un repère (par exemple croix) placé sur le dos de patiente en une position choisie lors de la séance de détermination la position de référence (séance de simulation), et de le positionner relativement à la plaque dans ladite première position de calage choisie. Afin de faciliter ce positionnement, l'ouverture peut être équipée de moyens d'alignement, tels que des graduations (comme illustré sur la figure 1). La position du repère relativement à la plaque est mémorisée en correspondance de la position de référence et de l'identifiant la patiente. La plaque dorsale 2 peut être déplacée selon au moins une direction et, plus préférentiellement encore, selon deux directions, comme illustré sur la figure 1. Pour ce faire, le plateau est équipé, par exemple, premier rail 5 sur lequel peut être translaté un chariot 6, éventuellement motorisé et piloté par un module de commande couplé à un clavier. Le déplacement selon la seconde direction peut être assuré par un second rail 7 fixé sur le premier chariot 6 et sur lequel peut coulisser un second chariot éventuellement motorisé et piloté par ledit module de commande. Ce second chariot 8 solidarisé à un axe 9 qui supporte la plaque dorsale 2. double déplacement de la plaque dorsale 2 permet de définir avec une grande précision la première position de calage choisie et conséquent une partie du positionnement de la patiente dans sa position référence. Bien entendu, la plaque dorsale 2 pourrait être déplacée d'une autre façon, exemple manuellement ; dans ce cas les chariots n'ont besoin d'etre motorisés. On pourrait également se passer de chariots, plaque étant alors installée sur un support que l'on déplace manuellement pour atteindre la première position de calage. Cette première position de calage est mémorisée dans une table en correspondance de la position de référence et de l'identifiant de la patiente. ailleurs, et selon une autre caractéristique essentielle l'invention, dispositif comporte des seconds moyens de contention destinés à caler (ou immobiliser), dans une seconde position de calage, l'une au moins des jambes repliées de la patiente, et plus particulièrement la jambe repliée qui repose sur le plateau 1, une fois la patiente placée dans sa position référence. Le calage s'effectue de préférence au niveau de partie antérieure des genoux de la patiente. Dans l'exemple illustré sur figure 1, seconds moyens de contention 10 sont réalisés sous la forme d'une cale biseautée, qui est de préférence formée dans un matériau synthétique légèrement mou, de manière à améliorer le confort de la patiente. De préférence, cette cale 10 peut être déplacée relativement au plateau, selon au moins une direction, de manière à définir la seconde position de référence. Pour ce faire, on peut utiliser des moyens sensiblement identiques à ceux utilisés pour le déplacement de la plaque dorsale 2. Dans ce cas, les moyens de déplacement comportent un premier rail 1 solidarisé au plateau 1 et sur lequel peut coulisser un premier chariot qui supporte un second rail 12 sur lequel coulisse un second chariot supportant la cale 10. Comme indiqué précédemment, les chariots peuvent être motorisés, ou bien déplacés manuellement. Bien entendu, la cale (ou second moyen contention) peut être également positionnée manuellement sur le plateau , par opérateur, sans qu'il soit nécessaire d'utiliser des moyens déplacement du type de ceux précédemment décrits. Cette seconde position de calage est mémorisée dans la table en correspondance de la position de référence, de la première position calage et de l'identifiant de la patiente. Comme cela est mieux illustré sur la figure 2, le sein à irradier repose sur un support 13. Ce support 13 est de préférence une pièce rapportée qui repose sur le plateau 1. Mais il pourrait s'agir d'une partie conformée du plateau. Le support est réalisé dans un matériau rigide mince de manière à limiter l'absorption des rayonnements et surtout la production de particules secondaires (électrons) induites lors de la traversée de la matière et susceptibles de provoquer des réactions cutanées lorsque faisceau d'irradiation provient du dessous du plateau. Ainsi, la source d'irradiation peut être utilisée entre une première position dans laquelle elle se trouve placée sensiblement à la verticale au-dessus du plateau 1, et seconde position dans laquelle elle se trouve placée sensiblement à verticale au-dessous du plateau. Un tel support est par exemple réalisé en carbone-époxy, d'environ 3I1 de millimètre d'épaisseur. Mais, bien entendu, tout autre type materiau, suffisamment transparent au rayonnement issu de la source d'irradiation, peut être envisagé. II est clair que, pour que l'irradiation s'effectue librement par dessous de la table, celle-ci, tout comme le plateau, doit comprendre une ouverture ou bien être réalisée dans un matériau qui n'absorbe pas (ou peu) les rayonnements. L'ouverture effectuée dans le plateau 2 peut etre équipée d'une grille offrant un compromis entre rigidité et transparence. Afin d'améliorer le confort de la patiente, on place un oreiller 14 sous sa tête et peut pourvoir la plaque dorsale 2 d'une espèce dosseret (non représenté), par exemple réalisé dans un matériau synthétique légèrement La plaque dorsale 2 et la cale de genou 10 assurent un calage efficace et reproductible de la patiente, si bien qu'il est possible, à chaque séance d'irradiation, de la repositionner dans la position référence choisie, dans l'axe de la source d'irradiation. Le positionnement de la patiente dans la position de reférence peut être amélioré grâce à des marques (ou graduations) mono ou bidimensionnelles formées sur le support de sein 13 (voir figure 1 Grâce la radio-transparence et au faible encombrement du dispositif de positionnement selon l'invention, il est possible de coupler à des moyens imagerie médicale bi ou tridimensionnelle, tels qu'un scanner. Le dispositif permet également d'effectuer une acquisition des données anatomiques en position de traitement (position de référence) et une simulation radiologique de qualité avant la première séance d'irradiation, laquelle nécessite une immobilisation d'environ une heure et permet d'effectuer calcul prévisionnel de la distribution des doses. Cela permet en outre d'adapter la distribution prévisionnelle. Le dispositif selon l'invention permet, par conséquent, d'améliorer très sensiblement, non seulement la qualité de la prévision dosimétrique, mais également le confort de la patiente pendant l'étape prévisionnelle. Le confort et l'immobilisation de la patiente peuvent être encore améliorés par un ou plusieurs autres moyens qui vont être décrits maintenant. Le dispositif selon l'invention peut en effet comprendre un troisième moyen de contention réalisé, de préférence, sous la forme d'une plaque ventrale 15 destinée à être plaquée contre le ventre de la patiente. Comme illustré sur figures, cette plaque ventrale 15 est, de préférence, montée sur des moyens de déplacement du type de ceux décrits précédemment. II pourra donc 'agir d'un premier rail 16 solidarisé au plateau 1 et lequel peut coulisser un premier chariot 17 supportant un second rail 18 lequel peut coulisser un second chariot 19 auquel est solidarisé un (ou potence) supporte la plaque ventrale 15. Bien entendu, les chariots 17 et 19 peuvent être motorisés, bien déplacés manuellement sur leurs rails respectifs 16, 18. Mais, la plaque ventrale 1 pourrait être déplacée manuellement par un opérateur, puis fixée sur le plateau dans une troisième position de calage choisie. Cette troisième position de calage est également de préférence mémorisée dans la table en correspondance de la position de référence, des première seconde position de calage et de l'identifiant de la patiente. plaque ventrale peut également présenter une forme adaptée à celle de partie ventrale qu'elle doit caler. Le dispositif selon l'invention peut également comporter un premier élément de réception 21, en forme de gouttière, destiné à recevoir le bras de la patiente, repose sur la table. Cet élément 21 peut être éventuellement légèrement recourbé pour épouser la forme du coude. Comme illustré sur les figures, ce premier élément de réception 21 peut être également monté sur des moyens de déplacement aptes à le déplacer selon une ou deux directions. II pourra s'agir, par exemple, de moyens déplacement sensiblement identiques à ceux décrits précédemment. position de ce premier élément de réception est également de préférence mémorisée dans la table en correspondance de la position de référence, des première et seconde position de calage et de l'identifiant de la patiente. Le dispositif selon l'invention pourra également comprendre un second élément de réception 22, en forme de gouttière, destiné à recevoir l'autre bras de la patiente, opposé au plateau 1. Préférentiellement, ce second élément de réception 22 est solidarisé, par exemple à l'aide d'une potence (ou de tout autre moyen), à la plaque dorsale 2. Ce second élément de réception 22 peut être, éventuellement, déplacé relativement à la plaque dorsale 2 afin d'améliorer confort de chaque patiente. La position de ce second élément de réception est également préférence mémorisée dans la table en correspondance de la position référence des première et seconde position de calage et de l'identifiant de patiente. Le plateau 1 du dispositif selon l'invention pourra également recevoir élément de confort 23 destiné à améliorer le confort de la patiente au niveau de hanche. Préférentiellement, cet élément de confort 23 est réalisé dans un matériau synthétique légèrement mou faisant saillie par une ouverture formée dans plateau 1. Mais, il pourrait également s'agir d'un élément rapporté placé sur dessus plateau 1. dispositif comporte également un moyen de retenue 24 destiné a écarter faisceau d'irradiation le sein contro-latéral . Comme illustré sur figure il s'agit de préférence d'une bande élastique dont les extrémites opposees sont avantageusement fixées, par exemple par des moyens de Velcro (marque déposée), ou autre, à l'arrière des plaques dorsale 2 et ventrale 15. Lorsque les constituants du dispositif sont montés sur des moyens déplacement motorisés, il est particulièrement avantageux que leurs positions respectives soient mémorisées sous la forme d'une table de correspondance positions/ identifiant patiente dans la mémoire du module de commande. Cela permet faciliter le repositionnement des différentes patientes. invention concerne également un procédé de positionnement d'une patiente, la mise en oeuvre du dispositif décrit ci-avant. Ce procédé comprend au moins les étapes suivantes * placer une patiente sur un plateau 1, en position décubitus latéral, jambes partiellement repliées, et positionner le sein à irradier sur un support 13 placé dans l'axe d'un faisceau d'irradiation d'une source de rayonnements, par exemple de type isocentrique, pour détacher le sein du thorax et réduire son épaisseur, et de sorte que la patiente soit placée dans une position de référence choisie, * caler la partie dorsale de la patiente et une partie anterieure de sa jambe repliée reposant sur le plateau, de manière à immobiliser cette patiente dans la position de référence choisie, * écarter l'autre sein du faisceau d'irradiation, de préférence en le plaquant avec une bande élastique, et * mémoriser la position de référence en correspondance identifiant de la patiente. La position de référence est déterminée lors de la séance préliminaire de simulation mentionnée précédemment, qui consiste notamment à positionner la patiente relativement au faisceau d'irradiation en utilisant des faisceaux lumineux perpendiculaires. Les positions de calage des partie dorsale et partie antérieure de la jambe de la patiente sont préférentiellement mémorisées en correspondance de la position de référence et de l'identifiant de la patiente. Ces positions de calage relativement au plateau et la position d'une marque, placée sur la patiente lors de la séance de simulation, relativement à l'une au moins des ces positions de calage définissent conjointement la position de référence. Le procédé pourra comprendre une ou plusieurs étapes complémentaires permettant d'améliorer le positionnement (ou immobilisation) et le confort de la patiente, notamment * immobiliser le premier coude de la patiente, qui repose sur le plateau, * immobiliser le second coude de la patiente, qui est opposé au plateau, * caler le ventre de la patiente dans une position de calage choisie. L'invention ne se limite pas aux modes de réalisation de dispositif et de procedé décrits ci-avant, seulement à titre d'exemple, mais elle englobe toutes variantes que pourra envisager l'homme de l'art dans le cadre des revendications ci-après. Ainsi, le dispositif peut être couplé à des moyens d'imagerie placés sous support et permettant d'effectuer des clichés ou radiographies (technique appelée en anglais portal imaging ). II pourra agir notamment de gammagraphies destinées à vérifier l'influence des irradiations sur les poumons. ailleurs, on peut envisager que certains moyens de contention soient personnalisés, par exemple moulage ou thermoformage, de manière à renforcer encore le confort la patiente. D'autre part, on a décrit un dispositif dans lequel les différents moyens contention et de réception étaient positionnes relativement au support dans des positions adaptées au traitement d'un même sein (le sein gauche). Mais, il est clair que l'on peut prévoir un arrangement similaire pour le positionnement d'une patiente en vue du traitement de l'autre sein (sein droit). Pour ce faire, on peut soit prévoir un second support adapté au traitement du sein droit, soit un unique support permettant de placer les moyens de contention et de réception à droite comme à gauche. Dans ce dernier cas et pour des variantes sophistiquées, il pourra être nécessaire de prévoir des moyens de déplacement sensiblement identiques en des positions symétriques relativement à une ligne médiane longitudinale du support. Bien entendu, lorsque les deux seins de la patientes doivent être traités, deux positions de référence doivent être définies. REVENDICATIONS 1. Dispositif de positionnement d'une patiente, comprenant * un plateau (1) propre à recevoir une patiente en position décubitus latéral, jambes partiellement repliées, * un support (13) agencé pour recevoir un premier sein de la patiente dans une position permettant une irradiation par source de rayonnements, et formé dans un matériau transparent auxdits rayonnements, et * des moyens de retenue (24) du second sein de ladite patiente dans une position éloignée des rayonnements, caractérisé en ce qu'il comprend premiers moyens de contention (2) propres à caler le dos de la patiente et seconds moyens de contention (10) propres à caler une partie antérieure la jambe repliée de ladite patiente, reposant sur le plateau (1), de sorte le corps de la patiente soit immobilisé sur le plateau dans une position référence choisie, de façon reproductible. 2. Dispositif selon la revendication , caractérisé en ce que ledit plateau (1) comporte des premiers moyens déplacement (5-8) propres à être solidarisés auxdits premiers moyens contention (2) pour permettre leur déplacement relativement au plateau, selon une première direction. 3. Dispositif selon la revendication caractérisé en ce que lesdits premiers moyens de déplacement (5-8) sont en outre agencés pour permettre le déplacement desdits premiers moyens de contention (2) relativement au plateau (1), selon une seconde direction. 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que lesdits premiers moyens de contention (2) comprennent une plaque dorsale propre à être positionnée sensiblement perpendiculairement au plateau (1) de manière à définir une première position de calage. 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que ladite plaque (2) comporte une ouverture (3) pour permettre le positionnement d'un repère, place dans le dos de la patiente, relativement à un endroit choisi de la plaque. 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que ladite ouverture est munie de moyens d'alignement (4) pour faciliter ledit positionnement du repère dorsal. 7. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que ledit plateau (1) comporte des seconds moyens de déplacement (11-12) propres à etre solidarisés auxdits seconds moyens de contention 0) pour permettre leur déplacement, relativement au plateau, selon une première direction. 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce lesdits seconds moyens de déplacement (11-12) sont en outre agencés pour permettre déplacement desdits seconds moyens de contention (10), relativement au plateau (1), selon une seconde direction. 9. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 8, caractérise en ce que lesdits seconds moyens de contention (10) comprennent un elément biseauté agencé pour caler la partie antérieure du genou de la jambe reposant le plateau (1), de manière à définir une seconde position de calage. 10. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comprend des premiers moyens de réception (21) propres à immobiliser un premier coude de la patiente, reposant sur ledit plateau (1). 11. Dispositif selon la revendication 10, caractérisé en ce que lesdits premiers moyens de réception (21) comprennent un élément en forme de gouttière propre à recevoir le premier coude. 12. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce qu'il comprend des seconds moyens de réception (22) propres à immobiliser un second coude de la patiente, opposé au plateau (1). 13. Dispositif selon la revendication 12, caractérisé en ce que lesdits seconds moyens de réception (22) comprennent un élément en forme de gouttière propre à recevoir le second coude. 14. Dispositif selon l'une des revendications 12 et caractérisé en que lesdits seconds moyens de réception (22) sont solidarisés à la plaque dorsale (2) en une position choisie, adaptable. 15. Dispositif selon l'une des revendications 1 à caractérisé en que ledit plateau (1) comporte une zone adaptée (23) propre à recevoir hanche de la patiente. 16. Dispositif selon l'une des revendications 1 à caractérisé en qu'il comprend des troisièmes moyens de contention (15) propres à caler ventre de la patiente. 17. Dispositif selon la revendication 16, caractérise en ce que ledit plateau (1) comporte des troisièmes moyens de déplacement (16-19) propres à être solidarisés auxdits troisièmes moyens de contention (15) pour permettre leur déplacement, relativement au plateau, selon une première direction. 18. Dispositif selon la revendication 17, caractérisé ce que lesdits troisièmes moyens de déplacement (16-19) sont en outre agencés pour permettre le déplacement desdits troisièmes moyens contention (15) relativement au plateau (1), selon une seconde direction. 19. Dispositif selon l'une des revendications 16 à 8, caractérisé en que lesdits troisièmes moyens de contention (15) comprennent une plaque ventrale propre à être positionnée sensiblement perpendiculairement plateau (1) de manière à définir une troisième position calage. 20. Dispositif selon l'une des revendications 16 à caractérisé en que lesdits moyens de retenue du second sein (24) comprennent une bande élastique dont une première extrémité est solidarisée auxdits troisièmes moyens contention (15) et une seconde extrémité est solidarisée auxdits premiers moyens de contention (2). 21. Dispositif selon l'une des revendications 1 à caractérisé en ce que le plateau (1) comprend en une zone choisie, destinée à recevoir ledit support (13), une ouverture permettant le passage faisceau de rayonnement provenant du dessous du plateau. 22. Dispositif selon la revendication 21, caractérise ce que ladite ouverture est équipée d'une grille. 23. Procédé de positionnement d'une patiente, pour irradiation d'un sein, caractérisé en ce qu'il comprend au moins les étapes suivantes * placer une patiente sur un plateau (1), en position décubitus latéral, jambes partiellement repliées, et positionner le sein à irradier sur un support (13) place dans l'axe d'un faisceau d'irradiation d'une source de rayonnements et forme dans un matériau transparent auxdits rayonnements, de sorte que ladite patiente soit placée dans une position de référence choisie, * caler la partie dorsale de la patiente et une partie antérieure de sa jambe repliee reposant sur le plateau (1) respectivement avec premiers et seconds moyens de contention, de manière à immobiliser cette patiente sur le plateau dans la position de référence choisie, * écarter l'autre sein du faisceau d'irradiation, avec des moyens de retenue, et * mémoriser ladite position de référence en correspondance identifiant de patiente.