Brevet FR2809300A1 — publié le 20011130

VIS A USAGE CHIRURGICAL POUR LA REDUCTION DES FRACTURES NON DEPLACEES. L'invention est du domaine des implants chirurgicaux, et elle a pour objet une vis à usage chirurgicale plus particulièrement destinée à la réduction des fractures non déplacées de petits os, tels que calcanéum, scaphoïde ou phalange. On connaît des implants chirurgicaux organisés en vis, pour la réduction de fractures non déplacées. On pourra notamment se reporter aux brevets W089109030 (AESCULAP), W093!00518 (MATHYS) et W094116636 (HUEBNER) qui décrivent des vis du genre. L'implantation de telles vis pose le problème des dommages causés à l'os qui les reçoit. Ces dommages sont d'autant plus important que pour obtenir une réduction satisfaisante de la fracture, il est nécessaire que les parties correspondantes de l'os soient maintenues durablement en appui l'une contre l'autre, et donc que le serrage opéré par la vis soit important et fiable. De surcroît, la vis implantée est amenée à être retirée après consolidation de l'os ou pour des interventions successives, ce qui tend à accroître la détérioration de l'os. Par ailleurs, la présence d'espaces éventuels entre le filet et !'évidemment de l'os qui reçoit la vis, induit la formation de zones de rétention favorables à une colonisation osseuse inopportune, qui tend à faire obstacle à un retrait ultérieur de la vis et de ce fait à provoquer des arrachements osseux. II en découle qu'un problème général à résoudre dans la conception des vis pour la réduction des fractures non déplacées, réside dans le choix intuitif d'un compromis entre une structure de la vis favorisant son efficacité et sa fiabilité d'une part, et la facilité de son implantation et de son extraction d'autre part, avec un minimum de dommages pour l'os. Le but de la présente invention est de proposer une vis pour la réduction des fractures non déplacées, dont la structure réponde au mieux à sa fonction avec une détérioration minimale de l'os. Un autre but de l'invention est de proposer une telle vis dont la structure lui confère en outre la faculté de participer à l'implantation percutanée de broches. La présente invention va être décrite en relation avec une forme préférée de réalisation illustrée sur les figures de la planche annexée, dans laquelle - les fig.1 et fig.2 sont des exemples d'applications d'une vis de l'invention, respectivement à la réparation d'une fracture de malléole et à la synthèse d'un scaphoïde, - la fig.3 est une illustration de profil en vue partiellement écorchée d'une vis selon une forme préférée de réalisation de l'invention, - la fig.4 est un détail de la vis représentée sur la fig.1, illustrant le profil de son filet. - la fig.5 est une vue du bout proximal de la vis illustrée sur la fig.1. On comprendra par extrémité distale 12 de la vis l'extrémité du corps 2 prévue pour être premièrement introduite à l'intérieur de l'os, par opposition à l'autre extrémité 14 du corps, dite corrélativement proximale. On rappelle qu'une vis est un corps de révolution 2 qui comporte à sa périphérie une partie saillante en hélice, ou filet 4, et qui est équipé d'un organe 6 d'entraînement en rotation autour de son axe A de révolution. Le filet 4 de la vis est enroulé en hélice à la surface extérieure du corps 2, et comporte des surfaces composées de surfaces 8 d'appui axial du corps 2 contre l'os, et de surfaces 10 de centrage du corps à l'intérieur de l'os. On notera que selon certaines variantes de réalisation, ces surfaces 8 et 10 comportent des zones communes. Le pas P du filet 4 est la distance axiale séparant deux de ses crêtes 22 voisines ; le profil du filet est défini par sa conformation entre deux de ses crêtes 22 voisines. La démarche inventive de la présente invention a consisté à proposer une vis pour la réduction des fractures non déplacées qui comportent les caractéristiques suivantes, prises seules ou en combinaison 1) Le corps 2 a une conformation conique évasée vers son extrémité proximale, avec notamment une pente a de l'ordre comprise entre 3% et 6%. De plus, le corps 2 est de préférence pourvu à son extrémité distale d'un agencement autotaraudant 16. Ces dispositions visent à faciliter l'introduction de la vis dans l'os avec un minimum de dommage pour celui-ci. 2) Le pas P du filet 4 est variable avec une diminution progressive vers l'extrémité proximale 14 du corps 2 (21>P2), incrémentée entre deux pas P voisins d'une valeur préférentiellement comprise entre 0,5% et 1,5%. La variation du pas P du filet 4 offre l'avantage de favoriser la mise en compression l'une contre l'autre des parties de l'os à assembler, pour l'obtention d'un serrage important entre ces dernières. 3) Les surfaces 10 du filet 4, de centrage du corps 2, sont globalement concaves avec un rayon R1 de courbure d'une valeur supérieure au diamètre extérieur moyen DO du corps 2, de telle sorte que le profil concave des surfaces 10 de centrage du corps soit exempt d'un changement d'inflexion de ces dernières, pour les rendre distinctes des surfaces 8 d'appui axial du corps. On notera que la valeur du rayon R1 est préférentiellement comprise entre 2 à 4 fois la valeur du diamètre moyen DO du corps 2. On comprendra par diamètre moyen DO du corps 2 le diamètre de ce dernier pris au voisinage de sa zone axialement médiane. 4) Les surfaces 8 du filet 4, d'appui axial du corps 2, sont globalement inclinées par rapport à l'axe géométrique A de rotation de ce dernier, en étant orientées vers l'extrémité proximale 14 du corps 2, et sont éventuellement convexes avec notamment un rayon de courbure R2 d'une valeur comprise entre 1 à 4 fois la valeur du diamètre moyen DO du corps 2. Ces dispositions permettent d'éviter la formation d'une zone de colonisation osseuse en fond 20 de filet. On comprendra que le cas échéant les rayons R1 et R2, bien que relevant d'une même plage de valeur par rapport au diamètre DO du corps 2 peuvent, selon diverses variantes, soit être d'une valeur différente avec de préférence R2 Les caractéristiques susvisées du profil du filet 4, associées avec celles relatives à la conformation conique du corps, à l'agencement autotaraudant de son extrémité proximale et à la variation du pas du filet, permettent de limiter l'impact de la vis à l'intérieur de l'os, sans pour autant porter atteinte à la robustesse de la liaison entre eux. En outre, ces caractéristiques évitent les effets d'arrachement d'os lors du retrait de la vis, grâce au marquage de l'os par la vis elle-même sans pour autant induire un risque de formation de zone de rétention. 5) L'organe 6 d'entraînement en rotation du corps 2 est constitué par un relief en creux de forme polygonale, hexagonale plus particulièrement, pour faciliter sa prise et sa manoeuvre par le praticien au moyen d'un outil de forme correspondante. 6) Le corps 2 comporte un évidemment axial interne 24, pour recevoir en contact glissant une partie allongée correspondante de l'outil d'entraînement en rotation de la vis, afin de favoriser le guidage de cette dernière lors de sa pénétration dans l'os. Par ailleurs, cet évidemment axial 24 du corps 2, qui est débouchant à chacune de ses extrémités, constitue en outre et avantageusement un organe de guidage d'une broche en vue de l'implantation percutanée de cette dernière, conférant de ce fait une fonction supplémentaire à la vis de l'invention. 7) le bout proximal du corps 2 est à arrête 26 arrondie depuis la crête 22 située à l'extrémité proximale du filet 4, pour exempter la vis d'un débordement radial inopportun au-delà du filet 4. REVENDICATIONS 1.- Vis à usage chirurgical plus particulièrement destinée à la réduction des fractures non déplacées, du genre de vis constituée d'un corps de révolution (2) qui comporte à sa périphérie une partie saillante en hélice, ou filet (4), et qui est équipé d'un organe (6) d'entraînement en rotation autour de son axe A de révolution, le filet (4) comportant des surfaces composées de surfaces (8) d'appui axial du corps (2) contre l'os et de surfaces (10) de centrage du corps (2) à l'intérieur de l'os, le pas P du filet (4) étant variable avec une diminution progressive vers l'extrémité proximale (14) du corps (2), ce dernier ayant une conformation conique évasée vers son extrémité proximale et étant pourvu à son extrémité distale d'un agencement autotaraudant (16), caractérisée en ce que les surfaces de centrage (10) du corps (2) sont globalement concaves avec un rayon R1 de courbure d'une valeur supérieure au diamètre extérieur moyen DO du corps (2), de telle sorte que le profil concave des surfaces (10) de centrage du corps (2) soit exempt d'un changement d'inflexion de ces dernières (10), pour les rendre distinctes des surfaces (8) d'appui axial du corps (2) ; 2.- Vis selon la revendication 1, caractérisée en ce que les surfaces (8) d'appui axial du corps (2) sont globalement inclinées par rapport à l'axe géométrique A de rotation de ce dernier, en étant orientées vers l'extrémité proximale du corps (2) ; 3.- Vis selon la revendication 2, caractérisée en ce que les surfaces (8) d'appui axial du corps (2) sont convexes ; 4.- Vis selon la revendication 1 et l'une quelconque des revendications 2 et 3, caractérisée en ce que les surfaces de centrage (10) et d'appui axial (8) du corps (2) sont séparées par des arrêtes vives (20,22) correspondantes respectivement au fond et au sommet du filet (4), les tangentes respectives T1 et T2 des surfaces de centrage (10) et d'appui axial (8) à leurs zones de jonction en fond (20) de filet formant entre elles un angle ouvert B ; 5.- Vis selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que l'organe (6) d'entraînement en rotation du corps (2) est constitué par un relief en creux de forme polygonale ; 6.- Vis selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le corps (2) comporte un évidemment axial interne (24); 7.- Vis selon la revendication 6, caractérisée en ce que le dit évidemment axial (24) est débouchant à chacune de ses extrémités pour constituer un organe de guidage d'une broche en vue de l'implantation percutanée de cette dernière ; 8.- Vis selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le bout proximal du corps (2) est à arrête (26) arrondie depuis la crête (22) située à l'extrémité proximale du filet.