Brevet FR2802800A1 — publié le 20010629

CAGE DE FUSION INTERSOMATIQUE L'invention se rapporte à une cage de fusion intersomatïque, et en particulier à une cage qui comprend un corps creux de révolution pourvu d'un filet et pouvant être actionné en rotation à l'aide d'un outil pour insérer cage par vissage entre deux disques vertébraux. Par cage de fusion intersomatique, on entend un implant creux percé d'ouvertures pour permettre à un greffon disposé à l'intérieur fusionner avec les disques vertébraux. Comme cela est bien connu, la cage assure au greffon une protection mécanique pendant la phase de fusion intersomatique, et prévient aussi une usure prématurée du greffon en maintenant un espace intervertébral constant. Pour insérer la cage entre les disques vertébraux, on aménage tout d'abord un logement de réception, le plus souvent par perçage. Puis le praticien effectue un taraudage du logement pour permettre le vissage de la cage. Que ce soit en insertion par voie antérieure ou postérieure, l'opération de taraudage est particulièrement délicate à réaliser, compte tenu du fait que l'outil à tarauder doit être introduit puis retiré, ce qui augmente le risque d'une mauvaise manipulation. plus, cette opération intercalée entre le perçage et le vissage augmente la durée d'intervention du praticien et d'anesthésie du patient. La question de la sécurité des gestes opératoires et de la durée d'intervention pose également vis-à-vis du remplissage de la cage. rencontre des cages qui doivent être remplies par le greffon après avoir été vissées dans le logement de réception entre les deux disques vertébraux. La cage doit effet rester vide pour permettre au praticien d'introduire un outil à l'intérieur du corps creux par une extrémité ouverte et jusqu'à une extrémité opposée fermee offrant une prise à l'outil. A la fin du vissage, le praticien dispose le greffon dans cage et referme l'extrémité ouverte du corps creux à l'aide d'un capuchon. L'opération de remplissage effectuée après insertion augmente là encore le risque d'une mauvaise manipulation. On rencontre également des cages qui, bien qu'elles puissent être remplies avant leur insertion, imposent une manipulation relativement compliquée. Après le remplissage par le greffon, la cage doit en effet être refermée par un capuchon formant une partie avant, c'est-à-dire qui se présente en premier dans le logement de réception. L'insertion par vissage de la cage est effectuée à partir d'une partie arrière attenante au corps creux et munie d'une prise pour un outil. Avec cet agencement, le praticien doit nécessairement désengager du capuchon l'outil lui ayant servi à refermer la cage et engager dans la partie arrière du corps creux l'outil va lui servir pour le vissage de la cage. Autrement dit la fermeture du corps creux et l'insertion de la cage demandent d'enchaîner deux gestes opératoires concernant respectivement la partie avant puis arrière de cage. des buts de l'invention est de mettre à disposition praticien une cage de fusion intersomatique qui lui permette de simplifier les gestes opératoires et de réduire durée d'intervention aussi bien lors du remplissage de la cage par un greffon lors de l'insertion de la cage entre deux disques vertébraux. A cet effet, l'invention a pour objet une cage de fusion intersomatique d'un greffon disposé à l'intérieur de la cage avec des disques vertébraux entre lesquels la cage est insérée, comprenant un corps creux de révolution pourvu d'un filet et pouvant être actionné en rotation à l'aide d'un outil pour insérer la cage par vissage entre les deux disques vertébraux, caractérisée en ce le filet est autotaraudant. Le filet autotaraudant permet de supprimer l'opération taraudage du logement de réception, ou de la remplacer par une opération plus légère d'amorçage du taraudage du logement. II permet également d'insérer la cage par un amorçage direct entre les disques vertébraux, c'est-à-dire sans perçage préalable d'un logement de réception. D'où il résulte une diminution de la durée d'intervention et une simplification des gestes opératoires. Selon un mode particulier d'exécution de l'invention, le filet est interrompu par des gougeures ou méplats tangents au corps creux de révolution. L'interruption du filet à l'intersection avec un méplat permet de former par décrochement un bord de découpe des disques vertébraux lors de l'insertion par vissage. préférence, les méplats sont décalés, par exemple de 120 degrés, de façon angulaire autour de l'axe de révolution du corps creux. Par cet agencement, répartit l'effort de vissage et on permet une meilleure pénétration du corps creux dans le logement de réception. D'où il résulte une plus grande facilité de mise en place de la cage. Avantageusement, le filet présente dans le sens contraire à l'insertion, une inclinaison du corps creux par rapport à une direction perpendiculaire à l'axe de révolution. prévient ainsi un recul de la cage après son insertion entre disques vertebraux. Autrement dit, la cage n'a pas de possibilité de migrer le long du logement réception. Selon un autre avantage, le corps creux est fermé à une extrémité un fond et, à l'extrémité opposée, par un capuchon amovible offrant une prise l'outil de vissage du corps creux lors de l'insertion de la cage entre les deux disques vertébraux. Par cet agencement, le remplissage de la cage par le greffon est effectué par l'extrémité opposée au fond, le capuchon étant retiré. Le praticien referme ensuite la cage par la même extrémité dont il se servira pour introduire l'outil et visser le corps creux dans le logement de réception. Il peut avantageusement utiliser le même outil en prise avec le capuchon que celui utilisera ensuite lors du vissage. On observe ainsi une réduction des gestes opératoires dans séquence de fermeture et d'insertion de la cage entre les disques vertébraux, ainsi qu'une réduction du matériel à utiliser, tout en permettant un remplissage de la cage avant insertion. D'autres avantages de l'invention sont mis en relief avec la description détaillée de l'invention illustrée par les dessins. figure 1 montre un profil longitudinal d'une cage de fusion intersomatique selon l'invention. figure 2 est une vue en coupe longitudinale de la cage de la figure 1. La figure 3 est une vue de dessus de la cage de la figure 1 montrant plus particulièrement des zones d'interruption du filet par des méplats tangentiels. figure 4 est une vue de détail du filet de la cage de la figure 1. cage de fusion intersomatique comprend, figure 1, un corps creux 1 qui s'étend suivant une direction axiale de révolution A. Le corps creux 1 est pourvu d'un filet 3 qui permet, lorsque le corps creux est actionné en rotation à l'aide d'un outil, d'insérer la cage par vissage entre deux disques vertébraux. Un greffon disposé à l'intérieur de la cage fusionne avec les disques vertébraux par croissance à travers des ouvertures 5 percées dans le corps creux 1 entre le pas d'hélice du filet 3. Pendant la fusion intersomatique, la cage assure au greffon une protection mécanique. La cage contribue également à la prévention d'une usure prématurée du greffon en maintenant un espace intervertébral constant. Selon l'invention, le filet 3 est autotaraudant pour s'affranchir d'un taraudage préalable du logement de réception. Comme indiqué précédemment, Le filet autotaraudant 3 permet de supprimer l'opération de taraudage du logement de réception, ou de la remplacer par une opération plus légère d'amorçage taraudage. II permet également d'insérer la cage par un amorçage direct entre disques vertébraux, c'est-à-dire sans perçage préalable d'un logement de réception. Dans le mode de réalisation représenté par la figure 3, le filet 3 interrompu par des gougeures ou méplats 3A qui sont tangents au corps creux de révolution 1. L'interruption du filet 3 à l'intersection avec un méplat 3A permet former par décrochement un bord de découpe 3B. Lors de l'insertion par vissage la cage entre les disques vertébraux, chaque bord de découpe 3B progresse en enlevant une petite quantité de matière du corps vertébral à son contact pour creuser un sillon correspondant au filet 3. De préférence, le filet est interrompu par plusieurs méplats 3A décalés d'un angle [3, par exemple de 120 degrés, autour de la direction axiale de révolution A. Le sillon en correspondance au filet 3 est ainsi creusé progressivement par l'action successive de plusieurs bords de découpe 3B. La disposition à 120 degrés permet de répartir l'effort de façon symétrique autour de la direction axiale A du corps creux 1 et conduit à une meilleure pénétration de la cage dans le logement réception. Bien que le corps creux 1 de révolution puisse être cylindrique, on préfère, comme illustré par la figure 1, une forme légèrement tronconique, par exemple ayant une conicité de quelques degrés. La réduction en diamètre du tronc oriente le corps creux 1 de façon à ce que le plus petit diamètre constitue la partie par laquelle la cage est insérée en premier entre les deux disques vertébraux. Par convention cette partie forme l'avant de la cage, tandis que l'arrière est constitué par la partie de plus grand diamètre. Par rapport à la forme cylindrique, la forme tronconique assure tout le long de l'hélice du filet un contact plus intime entre le sillon creusé dans les disques vertébraux et le filet. D'où une meilleure immobilisation de la cage. Avantageusement, figure 4, le filet 3 présente dans le sens contraire à l'insertion, inclinaison a du corps creux 1 d'environ 10 degrés par rapport à une direction perpendiculaire à l'axe de révolution A. Grâce à cette inclinaison, on prévient recul de la cage après son insertion dans les disques vertébraux, et on bloque toute possibilité de migration. II est possible de choisir l'inclinaison entre 8 12 degrés. Dans le mode de réalisation illustré par les figures 1 et 2, le corps creux 1 est fermé à une extrémité par un fond 7 et, à l'extrémité opposée, par capuchon 9 fixé de façon réversible. Le capuchon 9 est par exemple vissé dans filetage interieur 1A du corps creux 1 jusqu'à venir en butée contre ce dernier. prise 9A ménagée dans le capuchon 9 pour permettre d'actionner en rotation cage à l'aide d'un outil au moment de l'insertion entre les deux disques vertébraux. Selon la convention adoptée précédemment, le fond 7 constitue la partie avant de la cage, tandis que le capuchon est fixé de façon réversible à l'arrière. cet agencement, le capuchon 9 permet à la fois de refermer le corps creux d'actionner la cage en rotation lors de l'insertion. Le praticien conserve également la possibilité de remplir le corps creux avant l'insertion, ce qui contribue à la simplification des gestes opératoires et à la réduction de la durée d'intervention. La fixation réversible du capuchon dans le filetage intérieur 1A du corps creux 1 présente l'avantage pour le praticien d'utiliser un même outil pour le vissage du capuchon 9 puis pour le vissage de la cage. De cette façon, on utilise un matériel d'intervention moins important. Comme visible sur la figure 1, pour faciliter la fusion intersomatique du greffon avec les disques vertébraux, on perce le corps creux 1 de deux ouvertures oblongues 11 diamétralement opposées s'étendant suivant la direction axiale A. On note que la disposition des deux ouvertures parallèles à l'axe de révolution n'affaiblit pas la rigidité du corps creux 1. Les deux ouvertures 11 sont diamétralement opposées pour offrir une zone de croissance au contact de chacun des deux disques vertebraux, en complément des ouvertures 5 percées entre le filet Avantageusement, figure 2, on forme un repère 13 sur le capuchon 9 vissé en butée dans le corps creux 1 pour indiquer la position angulaire deux ouvertures 1 . On forme également un repère sur l'outil porte-cage que met en coïncidence avec celui du capuchon avant l'insertion. Puis l'on visse la cage dans une position angulaire pour laquelle le repère du porte-cage est en vis-à-vis avec les disques vertébraux, pour garantir le vis-à-vis des deux ouvertures oblongues 11 avec ces derniers. cage est fabriquée à partir d'un matériau biocompatible, exemple le titane, selon un procédé d'usinage ne tolérant pas de bavure. cage de fusion selon l'invention apporte une simplification gestes opératoires aussi bien pour le remplissage par le greffon que pour son insertion par vissage entre les disques vertébraux. Elle contribue ainsi à réduire la durée d'intervention et à augmenter la sécurité de l'acte chirurgical. La pénétration dans les disques vertébraux est facilitée et les risques de migration réduits. Le matériel à utiliser pour manipulation est également peu important. La fusion intersomatique est facilitée sans préjudice de la protection mécanique du greffon. cage selon l'invention est destinée à une utilisation en chirurgie humaine animale. Les dimensions du corps creux sont en rapport avec la région de la colonne vertébrale qui doit être traitée. Chez l'homme, pour des vertèbres cervicales, la longueur de la cage est typiquement de l'ordre de 8 à 10 millimètres. Elle peut être plus importante, par exemple pour des vertèbres lombaires. REVENDICATIONS 1. Cage de fusion intersomatique d'un greffon disposé l'intérieur de la cage avec des disques vertébraux entre lesquels la cage est insérée, comprenant un corps creux de révolution (1) pourvu d'un filet (3) et pouvant être actionné (9A) en rotation à l'aide d'un outil pour insérer la cage par vissage entre les deux disques vertébraux, caractérisée en ce que le filet (3) est autotaraudant. 2. Cage fusion intersomatique selon la revendication 1, caractérisée en ce que le filet est interrompu par des gougeures ou méplats (3A) tangents au corps creux de révolution (1). 3. Cage fusion intersomatique selon la revendication 2, caractérisée en ce que les méplats (3A) sont décalés de façon angulaire autour de l'axe de révolution (A) du corps creux (1). 4. Cage fusion intersomatique selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisée ce que le filet (3) est incliné d'un angle (a.) compris entre 8 et 12 degrés par rapport à une direction (R) perpendiculaire à l'axe révolution (A), pour prévenir une migration du corps creux (1) par rapport aux disques vertébraux. 5. Cage fusion intersomatique selon la revendication , caractérisée en ce le corps creux (1) est fermé à une extrémité par un fond (7) et, à l'extrémité opposée, par capuchon (9) amovible offrant une prise (9A) à l'outil de mise en rotation du corps creux. 6. Cage fusion intersomatique selon la revendication 5, caractérisée en ce que le capuchon (9) est vissé en butée dans un filetage (1A) du corps creux (1). 7. Cage fusion intersomatique selon la revendication 1 ou 5, caractérisée en ce que deux ouvertures oblongues (11) diamétralement opposées s'étendent suivant la direction de révolution (A) du corps creux (1). 8. Cage fusion intersomatique selon la revendication 7, caractérisée en ce qu'un repère (13) est formé sur le capuchon (9) en correspondance avec l'une des ouvertures oblongues (11). 9. Cage de fusion intersomatique selon la revendication 1 ou 5, caractérisée en ce que le corps creux (1) est tronconique. 10. Cage de fusion intersomatique selon revendication 1 ou 5, caractérisée en ce que des ouvertures (5) sont percées dans corps creux (1) entre le filet (3).