Brevet FR2805731A1 — publié le 20010907

PRÉSENTATION D'UN ÉCARTEUR SPÉCIFIQUE APPELÉ HÀIVIAC-ECARTEUR Le présent appareil est un dispositif pour faciliter les interventions chirurgicales effectuées sous vidéo-coeliochirurgie. Rappelons que ce type d'intervention est réalisée par l'intermédiaire de trocarts optiques et de trocarts opérateurs par lesquels sont introduits dans la cavité péritonéale insufflée sous pression constante, les différents instruments chirurgicaux. La chirurgie sous vidéo-coelioscopie est aisément réalisée dans l'étage sus-mésocolique qui correspond à la partie supérieure de l'abdomen. Bien au contraire, dans l'étage sous- mésocolique et plus particulièrement dans le petit bassin, la présence des anses intestinales gênent le chirurgien. La nécessité d'avoir recours à des positions extrêmes en cours d'intervention est parfois impérative. Ce positionnement du patient allongé sur la table d'opération en position déclive correspond à ce que l'on appelle la position de Trendelenburg. Dans cette position, les anses intestinales suivent la déclivité et vont se positionner dans la partie supérieure de l'abdomen. Il est important de savoir que cette position de Trendelenburg est parfois gênante puisqu'elle interfère sur la respiration du patient, elle modifie l'hémodynamique vasculaire et cardiaque. Cette position de Trendelenburg ne doit pas dépasser 20 . Chez certains patients, il est même impossible de réaliser ce positionnement. On comprend aisément que la chirurgie sous vidéo-coelioscopie dans ces conditions, soit rendue difficile puisque les anses intestinales sont toujours présentes dans le champ opératoire. Par ailleurs, meure avec des positions satisfaisantes, la mobilité des anses intestinales, voire du grand épiploon telle que la gêne est fréquente. Certes, il est possible en rajoutant des trocarts et des pinces supplémentaires de pallier à cet inconvénient mais la gestuelle est toujours limitée gênant ainsi la bonne ergonomie du chirurgien. Pour ce faire, nous avons pensé que la réalisation d'un HAMAC-ECARTEUR serait un moyen de pallier à tous ces inconvénients. Introduit sous contrôle de la vue dans la cavité abdominale par ponction directe, le HAMAC est déroulé et libéré. A l'intérieur du HAMAC, le chirurgien positionne les anses intestinales, voire le grand épiploon ou tout autre viscère qui gêne la vision et la gestuelle. L'extrémité du HAMAC est ressortie sur la paroi abdominale controlatérale et est fixée. Bien entendu, le degré et l'importance de l'écartement suspension dépend de la manière dont est positionné le HAMAC à l'intérieur de la cavité péritonéale. Le HAMAC-ECARTEUR peut être effectué soit, dans du matériel restérilisable mais il est souhaitable qu'il soit effectué dans un matériel à usage unique. Le HAMAC lui-même, doit être confectionné dans un matériau compatible avec les viscères abdominaux (nylon, polypropylène, téflon...). Les mailles doivent être distantes de 1,5 cm environ permettant ainsi aisément le passage à travers les mailles d'éventuels instruments introduits en deçà de la suspension. Le HAMAC doit être préformé, de façon à avoir un certain galbe optimisant ainsi la suspension. Le HAMAC est solidarisé à ses deux extrémités, une extrémité A qui permet la perforation sous contrôle de la vue de la paroi abdominale et l'extrémité B qui permet de fixer de manière controlatérale le système ' la paroi. Avant l'utilisation, le HAMAC est enroulé sur lui-même dans un étui protecteur évitant ainsi les fausses manipulations. Lors de l'introduction de la pointe perforante, l'étui protecteur est libéré. Dans la cavité abdominale, le HAMAC est détendu et positionné par le chirurgien qui, sous contrôle de la vue va faire sortir de manière controlatérale la pointe perforante qui est fixée à la paroi. Le galbe ainsi que la 'formation permettent le bon positionnement qui peut le cas échéant être modifié par l'adjonction de fil de suspension supplémentaire. En fin d'intervention, lorsque l'utilisation du HAMAC est terminée, le chirurgien retire par l'une ou l'autre des deux extremités le système. Explication des dessins . Figure 1A : Présentation dans le tube protecteur avant introduction. Elle correspond à la position telle que le HAMAC est présenté à la sortie de son paquetage. L'extrémité effilée correspond à la pointe d'introduction. Le HAMAC est comprimé dans le tube protecteur. Au fur et à mesure qu'on introduit le HAMAC, le tube protecteur est retiré. Figure 1B: Présentation fois introduit dans la cavité abdominale avant déroulement. Elle correspond à la position intermédiaire telle qu'elle s'offre au chirurgien dans le champ opératoire. Il devra donc ouvrir le HAMAC. Fi r 1 : Présentation fois le HAMAC déroulé. Elle correspond au HAMAC entièrement ouvert. Sur chacune des deux extrémités, un chas permet de mettre en place une clavette afin que le HAMAC soit fixé sur la paroi abdominale. Un étui protecteur est mis en place sur la partie effilée afin d'éviter les blessures. Figure 2 : Vue synthétique du HAMAC tel qu'il doit se présenter dans la cavité abdominale. Elle montre le positionnement du HAMAC tel qu'il est placé dans la cavité abdominale. Ce schéma fait abstraction du positionnement des divers trocarts nécessaires à la réalisation du geste de chirurgie. A noter que les trocarts peuvent etre positionnées dans la partie supérieure de l'abdomen, la taille des mailles du HAMAC autorisant le passage des instruments dans un sens ou dans l'autre. Fi r : Vue synthétique du HAMAC qu'il doit se présenter dans la cavité abdominale. Coupe théorique. Elle représente la coupe de la cavité abdominale afin de visualiser l'espace opératoire laissé libre par le positionnement de l'ECARTEUR refoule les anses intestinales. REVENDICATIONS 1. Dispositif destiné à écarter les viscères abdominaux lors des actes de coelio-chirurgie, caractérisé en ce qu'il comprend un système de HAMAC préformé, présentant un galbe optimisant la suspension et solidarisé à ses deux extrémités. L'extrémité A est constituée d'une pointe perforatrice. L'extrémité B est à l'opposé. Une fois le matériel introduit, chacune des deux extrémités munie d'une clavette servant à éviter tout déplacement. 2. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le filet de nylon constituant le HAMAC-SUSPENSEUR est présenté dans un tube protecteur qui est dégagé progressivement lors de l'introduction du HAMAC-SUSPENSEUR.