Brevet FR2808990A1 — publié le 20011123

État de la technique L'invention concerne un dispositif pour effectuer la trachéotomie, destiné â mettre en place un tube de trachéotomie dans la trachée d'un patient, le dispositif présentant un premier élément et un deuxième élément qui sont reliés l'un à l'autre avec faculté de pivoter entre leurs extrémités, chaque élément présentant à une extrémité une mâchoire recourbée qui coopère avec la mâchoire recourbée de l'autre élément, et à l'autre extrémité une poignée, les mâchoires présentant des surfaces avec une cavité réalisée entre les mâchoires, et un procédé de trachéotomie percutanée. Un tel instrument est connu du document WO 91/08709. Dans cet instrument pour la trachéotomie, destiné à mettre en place un tube de trachéotomie dans la trachée d'un patient, l'instrument comprend une paire d'éléments qui sont reliés l'un â l'autre par pivotement entre leurs extrémités. Chaque élément présente à une extrémité une mâchoire qui coopère avec la mâchoire de l'autre élément, et à l'autre extrémité une poignée. Le dispositif est pourvu d'un moyen permettant de verrouiller les éléments avec les mâchoires, dans la position fermée. Les mâchoires présentent des surfaces coopérantes, sur lesquelles sont prévues des rainures respectives qui s'étendent depuis l'extrémité des mâchoires le long d'au moins une partie de leur longueur, les rainures sur deux mâchoires coopérant lorsque les mâchoires sont en position fermée. De cette manière, elles définissent un passage à travers lequel on peut introduire un fil métallique. Chaque mâchoire est recourbée le long de sa longueur et forme un prolongement de l'élément respectif. Chaque rainure se termine dans une ouverture sur le côté de la mâchoire respective. On connaît du document CH 670 570 un dilatateur trachéal avec une paire de parties pivotantes qui sont reliées l'une à l'autre à pivotement en un point situé entre elles. Chaque partie pivotante présente à son extrémité une poignée et, à l'autre extrémité, un ergot allongé qui s'étend latéralement vers la partie pivotante correspondante. Les deux ergots allongés présentent sur leurs surfaces intérieures qui sont en vis- à-vis des évidements complémentaires servant à recevoir un fil métallique introduit dans une ouverture dans la trachée d'une personne. Les surfaces extérieures des deux ergots allongés présentent sensiblement une forme conique et leur diamètre se rétrécit vers leurs pointes. On connaît du document US-A 5, 279, 285 un procédé de trachéotomie percutanée. Dans ce procédé, on introduit une aiguille creuse dans la trachée et on enfile ensuite une canule via l'aiguille pour l'introduire dans la trachée. L'aiguille est ressortie, et un fil de guidage est introduit à travers la canule dans la trachée en direction des poumons. La canule est ensuite enlevée, le fil de guidage restant introduit. L'instrument de dilatation décrit dans le brevet est ensuite enfilé le long du fil de guidage jusqu'à ce qu'il atteigne la trachée. L'instrument présente des mâchoires qui peuvent être éloignées l'une de l'autre pour élargir la trachée. L'éloignement l'une de l'autre, des mâchoires, ouvre transversalement la paroi de la trachée. Ceci permet d'enlever l'instrument tandis que le fil de guidage demeure dans la trachée. Le tube de trachéotomie peut alors être introduit dans la trachée le long du fil de guidage. Dans ce procédé, il se produit une fente s'étendant transversalement à la trachée, fente à travers laquelle on peut introduire un tube de trachéotomie généralement rond. Objectif de l'invention L'invention a pour objectif de créer un instrument de dilatation et/ou un procédé qui permet d'introduire plus facilement un tube de trachéotomie dans la trachée. Objet de l'invention Cet objectif est atteint par le fait que le dispositif présente un troisième élément qui est relié de manière pivotante et/ou déplaçable avec les deux autres éléments. Un tel dispositif permet d'introduire les mâchoires des deux premiers éléments le long du fil de guidage, tout d'abord dans une petite ouverture dans la trachée. En séparant les mâchoires l'une de l'autre, l'ouverture dans la trachée est élargie entre deux anneaux trachéaux, transversalement à l'axe de la trachée de sorte qu'il se forme une fente. Dans cette fente, on peut introduire le troisième élément. Avec le troisième élément, on peut agrandir l'ouverture dans la trachée en direction axiale par pivotement ou déplacement par rapport aux deux autres éléments, sans avoir à craindre de lésions de sorte que l'on peut simplement introduire le tube de trachéotomie. Avec un dispositif selon le document WO 91/08709, on peut agrandir une ouverture dans la trachée tout d'abord seulement transversalement à la direction axiale de la trachée. En élargissant l'ouverture en direction transversale, l'ouverture se contracte cependant en direction longitudinale. Pour introduire un tube de trachéotomie, il est toutefois souhaitable d'agrandir aussi l'ouverture le long de la trachée. Avec un instrument qui est décrit dans le document WO 91/08709, ceci pourrait être réalisé en tournant de 90 l'instrument introduit dans la trachée. Les mâchoires recourbées toucheraient cependant le long de la paroi latérale de la trachée, et on risquerait de blesser la trachée à cet endroit. Ce risque n'existe pas avec l'instrument selon l'invention. Le dilatateur de trachée connu du document CH 670 570 est très similaire à l'instrument connu du document WO 91/08709, et il présente pour cette raison les mêmes difficultés de manipulation. Selon un perfectionnement du dispositif, le troisième élément présente dans la région des mâchoires une extrémité recourbée. Le troisième élément est réalisé de préférence de telle sorte que l'introduction du troisième élément dans la fente dans la trachée est la plus simple possible. Selon une autre amélioration du dispositif, la courbure de l'extrémité recourbée du troisième élément est en sens inverse de la courbure des deux autres éléments. Ceci a l'avantage que l'extrémité du troisième élément entoure partiellement l'anneau trachéal qu'il attaque. Ceci empêche de glisser lors de l'élargissement de la trachée. Si l'extrémité recourbée du troisième élément est aplatie, il est alors particulièrement simple de l'introduire dans la fente créée par les mâchoires des deux premiers éléments. Selon un mode de réalisation particulièrement préféré, le troisième élément présente une poignée. Par le fait que le troisième élément est relié à pivotement avec les deux autres éléments, par exemple par une articulation, un axe ou un pivot, il peut, s'il présente une poignée, être utilisé en coopération avec les deux autres éléments, en tant que levier. On peut ainsi agrandir l'ouverture dans la trachée en direction longitudinale en n'exerçant qu'un faible effort. Un perfectionnement est caractérisé en ce que pour le troisième élément sont prévues différentes positions pour la fixation à pivotement sur les deux autres éléments. Ceci permet de régler et de modifier l'effet de levier du troisième élément. Un mode de réalisation particulièrement préféré est caractérisé en ce que la cavité formée entre les mâchoires est formée par au moins une rainure réalisée dans une surface d'une mâchoire. Si la rainure n'est réalisée que sur une mâchoire, la rainure peut alors être fermée avec le fil de guidage mis en place à travers une deuxième mâchoire dans laquelle la face intérieure est réalisée sous forme de surface plane. La fabrication de la deuxième mâchoire est ici particulièrement simple. Selon un perfectionnement avantageux, la rainure s'étend au moins partiellement le long d'une mâchoire et se termine dans une ouverture sur le côté de la mâchoire. Il est ainsi possible de déplacer l'instrument le long du fil de guidage, les mâchoires étant fermées. Selon un autre mode de réalisation, le dispositif pour effectuer la trachéotomie, destiné à mettre en place un tube de trachéotomie dans la trachée d'un patient, présente trois éléments qui sont reliés les uns aux autres de manière mobile entre leurs extrémités, chaque élément présentant à une extrémité une mâchoire recourbée qui coopère avec la mâchoire recourbée de l'autre élément, et au moins un premier et un deuxième élément présentant, à l'autre extrémité une poignée, les mâchoires présentent des surfaces coopérant les unes avec les autres sur lesquelles, au moins sur une surface, est réalisée une rainure qui s'étend au moins partiellement le long des mâchoires et qui se termine dans une ouverture sur le côté d'une ou de deux mâchoires, la rainure formant une cavité dans laquelle on peut introduire un fil de guidage. Ce mode de réalisation permet d'introduire les mâchoires des trois éléments simultanément dans la petite ouverture, créée par une aiguille ou par une canule, dans la trachée le long d'un fil de guidage. Le troisième élément ne doit donc pas être enfilé ultérieurement. Il est avantageux que le troisième élément soit relié aux deux autres éléments de telle manière que lorsqu'on éloigne l'une de l'autre les mâchoires des deux premiers éléments l'extrémité du troisième élément puisse être déplacé approximativement perpendiculairement à la direction de déplacement des deux premières mâchoires en éloignement des deux premières mâchoires. Dans ce cas, les extrémités des trois éléments sont introduites si possible simultanément dans l'ouverture encore petite de la trachée. Lorsqu'on éloigne les mâchoires des deux premiers éléments pour agrandir l'ouverture dans la trachée transversalement à l'axe, l'ouverture est simultanément agrandie en direction axiale. Le dispositif peut donc être manié avec une main seulement, l'autre main restant libre pour d'autres activités, comme par exemple l'introduction du tube de trachéotomie. Dans ce mode de réalisation, le troisième élément est avantageusement déplaçable par rapport aux deux premiers éléments. Pour fixer les mâchoires lorsqu'elles sont fermées, il peut être prévu un moyen de fixation destiné à fixer les mâchoires. On est ainsi assuré que le fil de guidage reste enfermé entre les rainures des mâchoires lorsqu'on introduit le dispositif dans la trachée. Par ailleurs, le dispositif peut éventuellement être saisi à d'autres endroits qu'aux poignées sans que les mâchoires ne s'ouvrent. Selon un mode de réalisation particulièrement préféré, le dispositif présente un moyen de fixation destiné à fixer les mâchoires lorsque celles-ci sont ouvertes. L'ouverture dans la trachée est ainsi maintenue ouverte, et l'utilisateur a les deux mains libres pour introduire le tube de trachéotomie dans la trachée. Pour introduire l'instrument, il faut éventuellement déployer une certaine force. Pour une manipulation sûre, il est pour cette raison prévu des configurations convexes et concaves sont prévues sur les poignées. Ces configurations convexes peuvent être par exemple des bosses sur lesquelles reposent un ou plusieurs doigts. Les configurations concaves peuvent être réalisées sous forme de bagues de support pour engager les doigts. Selon un perfectionnement avantageux, des moyens à friction d'adhérence accrue sont prévus sur les poignées. Ceci permet d'empêcher de glisser lorsqu'on utilise l'instrument. Les moyens à friction d'adhérence accrue peuvent être par exemple des caoutchoutages ou une configuration en relief de la surface des poignées. Dans un procédé de trachéotomie, un dispositif est introduit dans la trachée d'un patient, le long d'un fil de guidage se trouvant dans une cavité formée par les rainures. L'ouverture dans la trachée est agrandie par l'écartement des mâchoires ou des extrémités tant en direction axiale que perpendiculairement à celle-ci, et en ce qu'un tube de trachéotomie est introduit dans la trachée à travers l'ouverture agrandie, le dispositif étant toujours introduit: Grâce au fait que le dispositif n'est pas enlevé avant d'introduire le tube, l'ouverture de la trachée ne peut pas se contracter, et le tube peut être introduite rapidement et facilement. Etant donné que dans le procédé connu du document US-A 5,279, 285, l'instrument est enlevé avant que le tube de trachéotomie est introduit, l'introduction à travers la fente entraîne des difficultés puisqu'après avoir enlevé l'instrument, ladite fente se contracte au moins un peu. Au lieu de relier le premier et le deuxième élément l'un à l'autre à pivotement, il est aussi concevable de relier les deux éléments l'un à l'autre à une extrémité, les deux éléments se croisant entre leurs extrémités et étant susceptibles d'être déplacés l'un à l'encontre de l'autre. Il est encore concevable que les premier et deuxième éléments soient reliés au moyen d'un élément élastique, comme par exemple un ruban de caoutchouc dur. Cet élément élastique a pour effet que les mâchoires restent fermées dans la position initiale. Avantageusement, un troisième élément est ici monté sur l'élément élastique. Lorsqu'on comprime les poignées des deux premiers éléments, l'élément élastique est aussi comprimé, et il se déplace partiellement en éloignement des mâchoires des deux premiers éléments. Si une extrémité du troisième élément est à présent aussi reliée à l'élément élastique au point qui lors de la compression des poignées s'éloigne des mâchoires, la pointe du troisième élément s'éloigne aussi des mâchoires des deux premiers éléments, et l'agrandissement de l'ouverture dans la trachée se produit automatiquement en trois dimensions. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortent des descriptions suivantes d'exemples de réalisation de l'invention, à l'aide des figures des dessins qui montrent des détails essentiels pour l'invention. Les caractéristiques individuelles peuvent être réalisées individuellement à elles seules ou en combinaisons quelconques, selon une variante de l'invention. Dessins Un exemple de réalisation de l'instrument selon l'invention pour effectuer la trachéotomie est représenté dans les dessins schématiques et est expliqué dans la description qui suit. Les dessins montrent figure 1, une vue en perspective d'instrument de trachéotomie, figure 2, une vue en perspective d'un autre exemple de réalisation d'un instrument de trachéotomie, figure 3, une vue latérale d'un instrument de trachéotomie selon la figure 2 et d'un tube de trachéotomie, figure 4, un instrument de trachéotomie dans lequel un canal pour un fil de guidage est formé par les rainures de trois mâchoires, figure 5, un instrument de trachéotomie dans lequel par l'actionnement des poignées de deux éléments, la mâchoire d'un troisième élément est aussi déplacée. Description de l'exemple de réalisation La figure 1 montre une vue en perspective d'un dispositif 1 ou d'un instrument de trachéotomie. L'instrument est constitué par un premier, un deuxième et un troisième élément 2, 3, 4, le premier élément 2 et le deuxième élément 3 étant reliés l'un à l'autre à pivotement par un pivot 5. Le premier élément 2 et le deuxième élément 3 présentent chacun à une extrémité une poignée 6, 7 et â l'autre extrémité une mâchoire recourbée 8, 9. Les mâchoires 8, 9 se rétrécissent vers l'extrémité de l'élément respectif. Les mâchoires 8, 9 présentent sur la surface de leur face intérieure une rainure 10 ou lumière qui se termine dans une ouverture 10'. Si l'on met en contact les faces intérieures des mâchoires 8, 9 l'une avec l'autre, il se forme alors entre les rainures 10 une cavité qui peut recevoir un fil de guidage 11 représenté en traits mixtes dans la figure. Il est cependant aussi possible de ne réaliser la rainure que dans une surface 10" ou sur la face intérieure d'une mâchoire 8, 9, respectivement, et de former la cavité par la coopération de la mâchoire 8, 9 avec la rainure 10 et d'une mâchoire à surface plane et face intérieure configurée. Le troisième élément 4 est relié en pivotement avec les deux autres éléments 2, 3. Le troisième élément 4 peut aussi être fixé par le pivot 5 ou par un autre moyen de fixation qui permet de pivoter le troisième élément par rapport aux deux éléments 2, 3. Ce troisième élément 4 présente à une extrémité une poignée 12 et à l'autre extrémité une extrémité 13 avec une légère courbure qui est orientée vis-à-vis de la courbure des deux éléments 2, 3. L'instrument 1 peut être introduit dans la trachée d'un patient le long d'un fil de guidage 11 qui est guidé dans les rainures 10. Dès que les mâchoires 8, 9 des deux premiers éléments 2, 3 dans la trachée sont orientées en direction des poumons, les poignées 6, 7 du premier et du deuxième élément 2, 3 sont actionnées de sorte que les mâchoires 8, 9 du premier et du deuxième élément 2, 3 s'éloignent l'une de l'autre et agrandissent ainsi l'ouverture dans la trachée, transversalement à la direction axiale de la trachée. Dans cette ouverture agrandie, on peut maintenant introduire l'extrémité 13 du troisième élément 4. En actionnant la poignée 12 du troisième élément 4, l'ouverture dans la trachée peut à présent être aussi agrandie en direction axiale de la trachée, en raison de l'effet de levier avec les deux autres éléments 2, 3. Dans l'ouverture ainsi créée est alors introduit le tube de trachéotomie. En règle générale, le troisième élément 4 est raccourci par rapport aux éléments 2, 3. La figure 2 montre une vue en perspective d'un autre mode de réalisation d'un instrument 20 de trachéotomie. Dans ce cas aussi, l'instrument 20 présente trois éléments 21, 22, 23, les deux premiers éléments 21, 22 sont ici aussi reliés à pivotement par un pivot. Ce pivot présente toutefois un prolongement 24 de sorte que le troisième élément 23 peut être monté sur le prolongement du pivot 24. Le troisième élément 23 présente plusieurs trous 25 dans lesquels peut être monté le prolongement 24 du pivot. Grâce à cela, il est possible de fixer le troisième élément 23 dans différentes positions et de modifier ainsi les rapports de levier du troisième élément 23. L'extrémité supérieure du prolongement 24 peut ici être entourée par un matériau élastique tel que par exemple du caoutchouc de sorte que le diamètre extérieur du prolongement de pivot 24 est un peu supérieur au diamètre 26 des trous 25. Avec un effort adéquat, on peut enfiler le troisième élément 23 sur le prolongement de pivot 24 ; on ne peut le retirer de nouveau qu'avec approximativement le même effort. Au lieu d'imposer des positions discrètes pour la fixation du troisième élément 23. il est aussi concevable que le prolongement de pivot 24 soit guidé dans un rail du troisième élément 23 de sorte que sa position par rapport aux deux premiers éléments 21, 22 peut être réglée de manière continue dans des limites déterminées. L'extrémité 27 du troisième élément 23 est aplatie de sorte qu'elle peut aisément s'engager dans la trachée, dans la fente formée par les mâchoires 28, 29 des deux premiers éléments 21, 22. Les deux premiers éléments 21, 22 présentent dans ce cas, en plus d'une première courbure 30 des mâchoires 28, 29, encore une deuxième courbure 31 en direction opposée, et une troisième courbure 32 dans la même direction que la première courbure 30, entre les mâchoires 28, 29 et le pivot. Ceci est particulièrement avantageux pour introduire le tube de trachéotomie, comme on le montrera dans la prochaine figure. Il est aussi tout à fait concevable de procéder à d'autres courbures de sorte que l'introduction du tube de trachéotomie est simplifiée. La figure 3 montre une vue latérale d'un instrument de trachéotomie 40 et d'un tube de trachéotomie 41. Les mâchoires 42 des deux premiers éléments 43 (le premier élément cachant le second dans la figure) sont introduites entre deux anneaux trachéaux 44, 45 de la trachée 46 de telle sorte qu'elles sont orientées en direction du poumon. La première courbure 47 des mâchoires 42 des deux premiers éléments 43 de l'instrument 40 sont en appui sur un premier anneau trachéal 44, et la courbure opposée 48 du troisième élément 49 est en appui sur un anneau trachéal 45 voisin. En actionnant les poignées 50, 51 des deux premiers éléments 43 et du troisième élément 49, l'ouverture entre les anneaux trachéaux est agrandie tant en direction axiale que transversalement à cette direction. On peut introduire le tube de trachéotomie 41 dans cette ouverture définie par les trois pointes des trois éléments 43, 49. Grâce à la configuration en forme de ligne sinueuse des pointes des deux premiers éléments 43, l'introduction du tube de trachéotomie 41 est particulièrement simple puisqu'il y a une plus grande distance entre le tube de trachéotomie 41 et les poignées 50, 51 de l'instrument. Le tube de trachéotomie est introduit soit le long du fil de guidage 52, soit le fil de guidage 52 est enlevé, et le tube de trachéotomie 41 est enfilé dans l'ouverture maintenue ouverte par l'instrument 40. La figure 4 montre un instrument 60 dans lequel les mâchoires 61, 62, 63 des trois éléments 64, 65, 66 présentent une rainure respective 67, 68, 69, de sorte que lorsque les mâchoires 61, 62, 63 des trois éléments 64, 65, 66, lesquelles se rétrécissent à leur extrémité, sont mises en contact les unes avec les autres, on obtient un guidage pour le fil de guidage. Les poignées 70, 71 de cet instrument 60 présentent des tronçons 72, 73 qui s'épaississent pour éviter à la main qui manipule l'instrument de glisser. Bien entendu, on peut aussi concevoir d'autres précautions, comme par exemple un enrobage en caoutchouc ou une surface rendue rugueuse. En outre, l'instrument 60 présente entre les poignées 70, 71 des deux premiers éléments 64, 65 des ressorts à lame 74, 75 qui maintiennent en contact au moins les mâchoires 61, 62 des deux premiers éléments 64, 65. A la place des ressorts à lame 74, 75, on peut naturellement concevoir aussi d'autres éléments élastiques. A l'extrémité des poignées 70, 71 des deux premiers éléments 64, 65, il est prévu un moyen de fixation 76 qui permet de fixer la position de l'instrument 60 lorsque les mâchoires 61, 62, 63 sont ouvertes. L'instrument 60 peut donc, lorsqu'il est introduit dans la trachée et que les mâchoires 61, 62, 63 ont été ouvertes, être fixé dans la position ouverte de sorte que les deux mains sont libres pour introduire le tube de trachéotomie. La figure 5 montre un mode de réalisation dans lequel le troisième élément 80 est relié avec les deux premiers éléments 81, 82 de telle sorte que lorsqu'on actionne les poignées 83, 84 du premier élément 81 et du deuxième élément 82 pour ouvrir les mâchoires 85, 86, la mâchoire 87 du troisième élément 80 est éloignée des mâchoires 85, 86, de sorte que par le seul actionnement des poignées 83, 84, l'ouverture dans la trachée est agrandie tant en direction axiale que transversalement à la direction axiale de la trachée. L'extrémité 88 du troisième élément 80 est ici fendue. A travers la fente 89 fait saillie une vis dont le diamètre est un peu inférieur à la largeur de la fente et par l'intermédiaire de laquelle les deux premiers éléments 81, 82 sont reliés l'un à l'autre par pivotement. Le diamètre de la tête 90 de la vis est supérieur à la largeur de la fente de sorte que le troisième élément 80 est maintenu en liaison avec les deux autres éléments 81, 82 et de manière à être déplacé par la tête 90 de la vis. Une barre 91 prolonge le troisième élément 80 et à son extrémité 92, elle est reliée par pivotement à deux autres barres 93, 94 qui sont, de leur côté, reliées chacune à leur autre extrémité avec un des deux premiers éléments 81, 82. Il est aussi concevable d'utiliser à la place d'une vis un autre moyen de fixation approprié. L'invention concerne donc un dispositif (1, 20, 40, 50) pour effectuer une trachéotomie dans lequel deux premiers éléments (2, 3, 21, 22, 43, 64, 65, 81, 82) sont reliés par pivotement l'un à l'autre entre leurs extrémités, une extrémité respective étant réalisée sous forme de poignée (6, 7, 50, 70, 71, 83, 84) et l'autre extrémité respective étant réalisée sous forme de mâchoire (8, 9, 28, 29, 42, 61, 62, 85, 86). Les mâchoires (8, 9, 28, 29, 42, 61, 62, 85, 86) présentent des surfaces (10") dont au moins une présente une rainure (10, 67, 68). Les mâchoires (8, 9, 28, 29, 42, 61, 62, 85, 86) coopèrent de telle manière que lorsque les mâchoires (8, 9, 28, 29, 42, 61, 62, 85, 86) sont fermées, on obtient un canal pour un fil de guidage (11, 52). Par ailleurs, le dispositif (1, 20, 40, 60) présente un troisième élément (4, 32, 49, 66, 80) qui est relié à pivotement et/ou à déplacement avec les deux autres éléments (2, 3, 21, 22, 43, 64, 65, 81, 82). Avec les premier et deuxième éléments (2, 3, 21, 22, 43, 64, 65, 81, 82), on élargit une ouverture dans la trachée (46) transversalement à l'axe de la trachée, et avec le troisième élément (4, 23, 49, 66, 80), parallèlement à l'axe de la trachée. Revendications 1. Dispositif (1, 20, 40, 60) pour effectuer la trachéotomie, destiné à mettre en place un tube de trachéotomie (41) dans la trachée (46) d'un patient, le dispositif (1, 20, 40, 60) présentant un premier élément (2, 21, 43, 64, 81) et un deuxième élément (3, 22, 43, 65, 82) qui sont reliés l'un à l'autre avec faculté de pivoter entre leurs extrémités, chaque élément (2, 3, 21, 22, 43, 64, 65, 81, 82) présentant à une extrémité une mâchoire recourbée (8, 9, 28, 29, 42, 61, 62, 85, 86) qui coopère avec la mâchoire recourbée (8, 9, 28, 29, 42, 61, 62, 85, 86) de l'autre élément (2, 3, 21, 22, 43, 64, 65, 81, 82), et présentant à l'autre extrémité une poignée (6, 7, 50, 70, 71, 83, 84), les mâchoires (8, 9, 28, 29, 42, 61, 62, 85, 86) présentant des surfaces (10") coopérantees et une cavité réalisée entre les mâchoires (8, 9, 28, 29, 42, 61, 62, 85, 86), caractérisé en ce que le dispositif (1, 20, 40, 60) présente un troisième élément (4, 32, 49, 66, 80) qui est relié de manière pivotante et/ou déplaçable avec les deux autres éléments (2, 3, 21, 22, 43, 64, 65, 81, 82). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le troisième élément (4, 32, 49, 66, 80) présente dans la région des mâchoires (8, 9, 28, 29, 42, 61, 62, 85, 86) une extrémité recourbée (13, 27, 48). 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que la courbure de l'extrémité recourbée (13, 27, 28) du troisième élément (4, 32, 49, 66 ) 80) est en sens inverse de la courbure des deux autres éléments (2, 3, 21, 22, 43, 64, 65, 81, 82). 4. Dispositif selon l'une ou l'autre des revendications 2 et 3, caractérisé en ce que l'extrémité recourbée du troisième élément (4, 32, 49, 66, 80) est aplatie. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le troisième élément (4, 32, 49, 66, 80) présente une poignée (12, 51). 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que pour le troisième élément (4, 32, 49, 66, 80) sont prévues différentes positions pour la fixation à pivotement sur les deux autres éléments (2, 3, 21, 22, 43, 64, 65, 81, 82). 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la cavité formée entre les mâchoires (8, 9, 28, 29, 42, 61, 62, 85, 86) est formée par au moins une rainure (10, 67, 68) réalisée dans une surface (10") d'une mâchoire (8, 9, 28, 29, 42, 61, 62, 85,86). 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que la rainure (10, 67, 68) s'étend au moins partiellement le long d'une mâchoire (8, 9, 28, 29, 42, 61, 62, 85, 86) et se termine dans une ouverture (10") sur le côté de la mâchoire (8, 9, 28, 29, 42, 61, 62, 85, 86). 9. Dispositif pour effectuer la trachéotomie, destiné à mettre en place un tube de trachéotomie dans la trachée d'un patient, le dispositif présentant trois éléments (64, 65, 66) qui sont reliés les uns aux autres de manière mobile entre leurs extrémités, chaque élément (64, 65, 66) présentant à une extrémité une mâchoire recourbée (61, 62, 63) qui coopère avec la mâchoire recourbée (61, 62, 63) de l'autre élément (64, 65, 66), et au moins un premier (64) et un deuxième élément (65) présentant à l'autre extrémité une poignée (70, 71), les mâchoires (61, 62, 63) présentant des surfaces coopérant les unes avec les autres sur lesquelles, au moins sur une surface, est réalisée une rainure (67, 68, 69) qui s'étend au moins partiellement le long des mâchoires (61, 62, 63) et qui se termine dans une ouverture sur le côté d'une ou des deux mâchoires (61, 62, 63), la rainure (67, 68, 69) formant une cavité dans laquelle on peut introduire un fil de guidage. 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le troisième élément (80) est relié aux deux autres premiers éléments (81, 82) de telle manière que lorsqu'on éloigne l'une de l'autre les mâchoires (85, 86) des deux premiers éléments (81, 82) l'extrémité du troisième élément (80) peut être déplacée approximativement perpendiculairement à la direction de déplacement des deux premières mâchoires (85, 86) en éloignement des deux premières mâchoires (85, 86). 11. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est prévu un moyen de fixation destiné à fixer les mâchoires (8, 9, 13, 27, 28, 29, 42, 61, 62, 63, 85, 86) lorsque celles-ci sont fermées. 12. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est prévu un moyen de fixation (76) destiné à fixer les mâchoires (8, 9, 13, 27, 28, 29, 42, 61, 62, 63, 85, 86) lorsque celles-ci sont ouvertes. 13. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que des configurations en bosses et/ou en creux sont prévues sur les poignées (6, 7, 12, 50, 51, 70, 71, 83, 84). 14. Dispositif selon la revendication 13, caractérisé en ce que sur les poignées sont prévus des moyens à friction d'adhérence accrue.