Brevet FR2806613A1 — publié le 20010928

La présente invention concerne les systèmes permettant de réaliser une ostéosynthèse entre le bord d'un volet crânien le bord correspondant de la boîte crânienne de laquelle ce volet a été prélevé. Il est parfois nécessaire réaliser des interventions chirurgicales sur le cerveau. Pour effectuer ces interventions neurochirurgicales cérébrales, les praticiens découpent l'os formant la boîte crânienne, par exemple l'os pariétal, suivant une courbe fermée pour obtenir une calotte dénommée "volet crânien" qu'ils détachent de la boîte crânienne, l'ouverture pratiquée dans la boîÎte crânienne s'appelant "crâniotomie". Lorsque l'intervention est achevée, le volet crânien est remis en place pour refermer la boîte crânienne de façon à permettre une fusion entre les deux bords osseux. En effet, il est bien connu que des portions d'os peuvent se ressouder les unes aux autres par phénomène d'ostéosynthèse, mais à la condition de les maintenir assemblées fixement en position les unes par rapport aux autres pendant un certain temps. Quand ces portions d'os sont facilement accessibles, leur maintien en position ne pose pas de problème majeur. Tel le cas, par exemple, de la réduction d'une fracture d'un os long comme un fémur, un radius un métacarpe, etc, En revanche, le probleme est beaucoup plus complexe dans le cas d'une ostéosynthèse entre un volet crânien et la boîte crânienne, car il n'est pas aisé d'intervenir sur les deux faces, table interne et table externe, du volet crânien et de la boîte crânienne elle- même. Pour résoudre ce problème, les hommes du métier ont mis au point des techniques particulières qui utilisent le passage de plusieurs fils non résorbables transosseux sur le pourtour de la crâniotomie, à travers la boîte crânien-ne et le volet. Une autre technique qui 'avère très onéreuse utilise la fixation par microplaques et vis. Dans tous les cas, la mise en #uvre de ces techniques est fastidieuse, délicate et longue. Elle oblige donc généralement à maintenir les patients sous anesthésie pendant très longtemps et l'utilisation de ces techniques peut ainsi se révéler néfaste pour les patients. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un système permettant de réaliser une ostéosynthèse entre le bord d'un volet crânien et le bord correspondant de boîte crânienne de laquelle ce volet a été prélevé, qui pallie en grande partie les inconvénients systèmes de l'art antérieur en facilitant le travail des praticiens et en réduisant le temps d'anesthésie des patients. Plus précisément, la présente invention a pour objet un système permettant de réaliser ostéosynthèse entre le bord d'un volet crânien et le bord correspondant de la boîte crânienne de laquelle ce volet a été prélevé, caractérisé par le fait qu'il comporte : des premiers moyens de pince aptes à coopérer avec le bord correspondant de la boite crânienne, sensiblement en un premier point, des deuxièmes moyens de pince aptes à coopérer avec le bord du volet crânien, sensiblement en un deuxième point, ce deuxième point étant relativement proche du premier point lorsque le volet crânien prend une position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne, des moyens de solidarisation des premiers et deuxièmes moyens de pince entre eux, des moyens de maintien du volet crânien avec la boîte crânienne entre au moins deux troisième et quatrième points appartenant respectivement au volet crânien et à la boite crânienne, ces troisième et quatrième points étant d'une part relativement proches l'un de l'autre et d'autre part dans une position sensiblement opposée à celle des premier et deuxième points par rapport au centre du volet crânien quand ce dernier prend une position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : Les figures 1 et 2 représentent, respectivement en vue de dessus et en coupe, le schéma de principe d'un mode de réalisation du système selon l'invention permettant de realiser une ostéosynthèse entre le bord d'un volet crânien et le bord correspondant de la boîte crânienne de laquelle ce volet a été prélevé, la coupe représentée sur la figure 2 étant reférencée IMI sur la figure 1, et Les figures 3 et 4 représentent respectivement deux modes de réalisation d'un élément de la structure du système tel qu'illustré schématiquement sur les figures 1 et 2. Les figures 1 à 4 représentent différents modes de réalisation du système selon l'invention. Cependant, les mêmes références y désignent les mêmes éléments quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation ces éléments. Les figures 1 et 2 représentent un schéma de principe du système selon l'invention permettant de réaliser une ostéosynthèse entre le bord 1 d'un volet crânien 2 et le bord 3 correspondant de la boîÎte crânienne 4 de laquelle ce volet 2 a été prélevé. Le système selon l'invention comporte, par référence aux figures 1 et 2, des premiers moyens de pince 10 aptes à coopérer avec le bord correspondant 3 de la boîte crânienne 4, sensiblement en un premier point 11, des deuxièmes moyens de pince 20 aptes à coopérer avec le bord 1 du volet crânien 2, sensiblement en un deuxième point 22, ce deuxième point 22 étant relativement proche du premier point 11 lorsque le volet crânien 2 prend une position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne et des moyens de solidarisation 30 des premiers 10 et deuxièmes 20 moyens de pince entre Dans une réalisation avantageuse, les premiers et deuxièmes moyens de pince 10, 20 sont constitués chacun par une pièce sensiblement en forme de 'V', figures 2, 3 et 4, chaque piece en U comportant une base 13, 23 et deux ailes latérales 14-15, 24-25 solidaires sensiblement des deux extrémités de la base 13, 23, les deux ailes latérales ayant une élasticité de déformation plus importante que celle de la base. De plus et avantageusement, au moins l'une des deux ailes latérales, en fait les ailes latérales 14-15, 24-25 (figure 3) et les ailes latérales 14, 24 (figure 4), se présente sous la forme sensiblement d'une languette de largeur décroissante, de son extrémité 16 solidaire de la base jusqu'à son extrémité libre opposée 17, figure 3, de façon à lui donner une élasticité déformation croissante entre ses extrémités 16 et 17 définies ci-dessus pour constituer une pince qui puisse parfaitement se positionner puis enserrer élastiquement les bords 1, 3 du volet crânien et de la boîte crânienne. Il est même possible, pour certaines applications, qu'au moins l'une des deux ailes latérales 14-15, 24-25, en l'occurrence les ailes latérales 15, 25 (figure 4), se présente sous la forme sensiblement d'une première tige 51, 52 dont la largeur est au plus égale à la distance 53 séparant les deux bords 1, 3 du volet crânien 2 et de la boîte crânienne 4 lorsque le volet crânien prend une position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne. Quant à la longueur de cette tige 51, 52, elle est déterminée par l'homme du métier pour que, en fonction de la courbure présentée, au niveau des points 11 et 22, par la découpe 56 du volet crânien dans la boîte crânienne, cette tige puisse être introduite facilement entre les deux bords 1 et 3, et que, après sa rotation autour d'un axe sensiblement perpendiculaire au plan du volet crânien et de la boîte crânienne, elle puisse se placer derrière l'un de ces deux bords, impliquant alors la condition que la longueur de la tige soit supérieure à la distance 53 définie ci-avant. Dans une réalisation préférentielle, les moyens de solidanisation 30 des premiers et seconds moyens de pince 10, 20 entre eux sont constitués par le fait que les deux bases 13, 23 des deux pièces en 'V' sont réalisées d'une seule pièce, comme illustré sur toutes les figures 2 à 4. Dans cette réalisation, les ailes latérales sont alors en continuité l'une de l'autre et les deux premières tiges 51, 52 n'en forment qu'une seule comme sur les figures 3 4. Il peut aussi être avantageux que la base 13, 23 réalisée d'une seule pièce comme mentionné ci-dessus, soit constituée par une deuxième tige 54, figure 4, dont l'épaisseur est au plus égale à la distance 53 séparant les deux bords de la boîte crânienne et du volet crânien 2 lorsque le volet crânien prend une position sensiblement identique ' celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne. Sa longueur sera définie par l'homme du métier en fonction de l'épaisseur de la boîte crânienne. Il peut aussi être avantageux que cette deuxième tige 54 présente une section de forme sensiblement elliptique, figure 4. Dans ce cas, ses épaisseurs maximale et minimale (les grand et petit axes de l'ellipse) sont respectivement supérieure et inférieure à la distance 53 séparant deux bords de la boîte crânienne et du volet crânien lorsque le volet crânien prend position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne. Dans les deux réalisations préférentielles décrites ci-dessus, les premiers moyens de pince les deuxièmes moyens de pince 20 et les moyens de solidarisation des premiers et deuxièmes moyens de pince entre eux ne forment qu'un seul élément référencé "A" dans sa forme telle qu'illustrée sur la figure 3 et référencé "B" dans sa forme telle qu'illustrée sur la figure Le système selon l'invention comporte en outre des moyens de maintien 40, figures 1 et 2, du volet crânien 2 avec la boîte crânienne 4 entre au moins deux troisième 43 et quatrième 44 points appartenant respectivement au volet crânien 2 et à la boîte crânienne 4, ces troisième et quatrième points 43, 44 étant d'une part relativement proches l'un de l'autre et d'autre part dans une position sensiblement opposée à celle des premier et deuxième points 11, 22 rapport au centre 50 du volet crânien 2 quand ce dernier prend position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne. Dans un premier mode de réalisation, ces moyens de maintien 40 sont constitués par une vis à filetage osseux dont le diamètre est supérieur à la distance 53 définie * avant de façon que les filets de cette vis puissent mordre dans les deux bords 1, 3 respectivement du volet crânien et de boîte crânienne, comme schématiquement illustré sur la partie droite de la figure 2. Il peut cependant être avantageux que ces moyens de maintien 40 du volet crânien avec la boîte crânienne soient constitués par un élément structurel tel que celui qui a été décrit ci-avant en regard de la figure 4 dans sa forme préférentielle B. Dans ce , ces moyens de maintien 40 sont constitués, figure 4, par une pièce en forme de "If' comportant une embase et deux pattes latérales solidaires, sensiblement en leur partie médiane, deux extrémités de l'embase, au moins l'une des deux pattes latérales ayant une élasticité de déformation plus importante que celle de l'embase, au moins l'une des deux pattes latérales se présentant sensiblement sous la forme d'une troisième tige dont la largeur est au plus égale à la distance séparant les deux bords de la boîte crânienne et du volet crânien lorsque le volet crânien prend une position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne, l'embase étant constituée par une quatrième tige dont l'épaisseur au plus égale à la distance séparant les deux bords de la boîte crânienne et du volet crânien lorsque le volet crânien prend une position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'etre prélevé de la boîte crânienne. Quant à la longueur de la troisième tige, elle est déterminée par l'homme du métier pour que, en fonction de la courbure présentée, au M'veau des points 43 et 44, par la découpe 56 du volet crânien dans la boîte crânienne, cette tige puisse être introduite facilement entre les deux bords 1 et 3, et que, après sa rotation autour d'un axe sensiblement perpendiculaire au plan du volet crânien et de la boîte crânienne, ses deux parties de part et d'autre de l'embase puissent se placer respectivement derrière les deux bords, impliquant alors la condition que la longueur de chacune de ces deux parties soit supérieure à la distance définie ci-avant. De même que précédemment décrit, la quatrième tige peut avantageusement présenter une section de forme sensiblement elliptique, les épaisseurs maximale et minimale de cette quatrième tige étant respectivement supérieure et inférieure à la distance séparant les deux bords 1 et 3 de la boiÎte crânienne 4 et du volet crânien 2 lorsque le volet crânien prend position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être pr élevé de la boîte crânienne. Les éléments A et B ainsi que la vis 45 seront par exemple réalisés en un metal comme du titane, un alliage à base de titane ou analogue. En outre, de façon avantageuse, le système selon l'invention comporte des moyens 55 pour fixer en position au moins l'une des ailes latérales 14, 24 latérales par rapport à l'os avec lequel elle coopère, pour empêcher l'élément A et/ou l'élément B, plus particulièrement l'élément B dans le mode de réalisation illustré sur les figures, de pivoter autour d'un axe sensiblement confondu avec celui de son embase au risque de revenir à sa position origine d'introduction entre les deux bords 1 et 3 et de ne plus pouvoir j ouer son rôle de maintien du volet crânien. Ces moyens 55 peuvent être constitués de différentes façons, la figure 4 en représentant un mode de réalisation possible. Dans le mode de réalisation illustré, ces moyens 55 sont constitués d'un orifice traversant 60 réalisé dans l'une des ailes latérales 14, 24 de l'élément B et d'une vis ou analogue 61 apte à passer dans l'onifice traversant et à se visser dans l'os sur lequel prend appui l'aile latérale comportant cet orifice, c'est-à-dire l'os de la paroi de la boîte crânienne 4 ou celui de la paroi du volet crânien 2, de façon à s'opposer à une rotation de l'élément B autour d'un axe sensiblement confondu avec celui de l'embase qui ramènerait cet élément dans sa position d'introduction entre les deux bords 1 et 3. Le système permettant de réaliser une ostéosynthèse entre le bord 1 d'un volet crânien et le bord correspondant 3 de la boîte crânienne 4 de laquelle ce volet a été prélevé décrit dessus s'utilise de la façon suivante : On considère tout d'abord que le praticien a découpé le volet crânien dans la boîte cranienne, qu'il a terminé son intervention chirurgicale sur le cerveau et qu'il souhaite remettre en place le volet crânien dans la position qu'il avait avant d'être prélevé, de façon à reconstituer, après ostéosynthèse, la boîte crânienne dans son entier. Pour ce faire, il place tout d'abord au moins un élément comme celui qui est illustré la figure 3 et référencé dans son ensemble par A, en pinçant le bord 3 de la boîte crânienne 4 entre les deux ailes latérales 14, 15, sensiblement au point 11, puis il insère bord 1 du volet crânien 2 entre les deux ailes latérales 24, 25, sensiblement au point 22, besoin en inclinant légèrement le volet par rapport au plan de la boîte crânienne. Sur la figure 1, il n'a été schématisé qu'un seul de ces éléments A mais il est bien évident que le praticien peut en poser, par exemple, deux relativement proches l'un l'autre, par exemple aux emplacements définis par les droites en traits interrompus 58, 59 la figure 1, la combinaison de ces deux éléments étant équivalente à l'élément unique illustré à titre d'exemple sur la figure 1. Grâce à l'élasticité des ailes latérales, le volet crânien peut ensuite être pivoté pour prendre une position comme celle qui est illustrée sur les figures 1 et 2. Le volet 2 est maintenu pendant son pivotement, par exemple à l'aide d'un crochet provisoirement ancré sa surface extérieure. Quand le volet a été ainsi ramené dans la position qu'il avait avant d'être prélevé, le praticien met en place les moyens de maintien 40, tout en soutenant le volet à l'aide du crochet provisoire. Lorsque la mise en place de ces moyens de maintien est terminée, le volet cranien et la boîte crânienne sont parfaitement associés l'un à l'autre le crochet provisoire peut être enlevé. Dans le cas où ces moyens de maintien 40 sont constitués une vis 45 comme illustré sur la figure 2, il suffit de les visser dans la découpe 56 pour permettre aux filets de la vis de mordre dans les deux bords en regard 1 et 3 et de maintenir le volet en position. Cependant, cette technique peut être remplacée par la mise place d'un élément comme celui qui est illustré sur la figure 4 et qui est référencé dans ensemble par B. Cet élément B est introduit de façon que la troisième tige passe dans la découpe 56 jusqu'à ce que les deux ailes latérales 14, 24 viennent au contact la paroi extérieure du volet crânien 2 et de la boîte crânienne 4. Ensuite, cet élément B est pivoté de façon que les deux parties de tige viennent se placer au contact sous les bords du volet 2 et de la boîte 4. Lorsque l'embase de l'élément B présente une forme elliptique, elle vient en appui sur les deux bords 1, 3 lors du pivotement de l'élément B. Elle exerce ainsi une force de pression qui permet de bien maintenir la partie du volet qui coopère avec l'élément A placé en premier évite au volet de subir des déplacements parasites pendant le temps nécessaire pour l'ostéosynthèse. Quant cet élément B est mis en place comme décrit ci-dessus, une petite vis à tête plate ou analogue 61 est placée dans l'orifice traversant 60 puis vissée dans l'os du volet crânien 2 ou de la boîte crânienne 4 jusqu'à ce que sa tête bute contre le bord de l'orifice traversant formant épaulement. De cette façon, l'élément B ne peut plus pivoter. Il ne peut plus revenir de façon accidentelle à sa position d'introduction entre les deux bords 2 et 3. Dans le mode d'utilisation du système selon l'invention décrit ci-dessus, l'élément placé en premier est un élément du type A, figure 3. Mais il est bien évident qu'il peut être un 'lément du type B, figure 4. En revanche, un élément de type A ne peut pas être utilisé comme élément de maintien 40. A la lecture de la description ci-dessus, il apparaît nettement le système selon l'invention facilite de façon importante le travail du praticien, la remise en place du volet crânien pour obtenir sa réunion avec la boîte crânienne par ostéosynthese s'effectuant très rapidement et sans difficulté. REVENDICATIONS 1. Système permettant de réaliser une ostéosynthèse entre le bord (1) d'un volet crânien (2) et le bord correspondant (3) la boîte crânienne (4) de laquelle ce volet a été prélevé, caractérisé par le fait qu'il comporte : des premiers moyens de pince (I aptes à coopérer avec le bord correspondant (3) de la boilte crânienne (4), sensiblement en premier point (11), des deuxièmes moyens de pince (20) aptes à coopérer avec le bord (1) du volet crânien (2), sensiblement en un deuxième point (22), ce deuxième point (22) étant relativement proche du premier point (11) lorsque le volet crânien (2) prend une position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne (4), des moyens de solidarisation (30) premiers et deuxièmes moyens de pince entre eux, et des moyens de maintien (40) du volet crânien (2) avec la boîte crânienne (4) entre au moins deux troisième (43) et quatrième (44) points appartenant respectivement au volet crânien (2) et à la boîte crânienne (4), ces troisième (43) et quatrième (44) points étant d'une part relativement proches l'un de l'autre d'autre part dans une position sensiblement opposée à celle des premier (11) et deuxième (22) points par rapport au centre (50) du volet crânien (2) quand ce dernier prend une position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne. 2. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les premiers et deuxièmes moyens de pince (10, 20) sont constitués chacun par une pièce sensiblement en forme de "U', chaque pièce en "U' comportant une base (13, 23) et deux ailes latérales (14 15, 24-25) solidaires sensiblement des deux extrémités de la base (13, 23), les deux ailes latérales ayant une élasticité de déformation plus importante que celle de la base. 3. Système selon la revendication caractérisé par le fait qu'au moins l'une des deux ailes latérales (14-15, 24-25) se présente sous la forme sensiblement d'une languette de largeur décroissante, de son extrémité solidaire de la base jusqu'à son extrémité libre opposée (17). 4. Système selon la revendication 2, caractérisé par le fait qu'au moins l'une des deux ailes latérales (14-15, 24-25) se présente sous la forme sensiblement d'une première tige (51, dont la largeur est au plus égale à la distance (53) séparant les deux bords (1, 3) de la boite crânienne (4) et du volet crânien (2) lorsque le volet crâmien. (2) prend une position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne (4). 5. Système selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé par le fait que les moyens solidarisation (30) des premiers et seconds moyens de pince (10, entre eux sont constitués par le fait que les deux bases (13, 23) des deux pièces en "U' sont réalisées d'une seule pièce. 6. Système selon la revendication 5, caractérisé par le fait que la base (13, 23) réalisée d'une seule pièce est constituée par une deuxième tige (54) dont l'épaisseur au plus égale à la distance (53) séparant les deux bords de la boîte crânienne (4) et volet crânien (2) lorsque le volet crânien prend une position sensiblement identique à celle il avait avant d'être prélevé de la boîte crâmienne. 7. Système selon la revendication 5, caractérisé par le fait que la base (13, 23) réalisée d'une seule pièce est constituée par une deuxième tige (54) présentant section de forme sensiblement elliptique, les épaisseurs maximale et minimale de cette deuxième tige (54) étant respectivement supérieure et inférieure à la distance (53) séparant deux bords de la boîte crânienne et du volet crânien lorsque le volet crânien prend une position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne. 8. Système selon l'une des revendications 2 à 7, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens (55) pour bloquer en position au moins l'une des ailes latérales par rapport à l'os avec lequel elle coopère. 9. Système selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé par le fait que les moyens de maintien (40) du volet crânien avec la boîte crânienne sont constitués pièce (B) en forme de IT' comportant une embase et deux pattes latérales solidaires, sensiblement en leur partie médiane, des deux extrémités de l'embase, au moins l'une des deux pattes latérales ayant une élasticité de déformation plus importante que celle de l'embase, moins l'une des deux pattes latérales se présentant sensiblement sous la forme d'une troisième tige dont la largeur est au plus égale à la distance (53) séparant les deux bords (1, 3) de la boiÎte crânienne (4) et du volet crânien (2) lorsque le volet crânien prend une position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne, l'embase étant constituée par une quatrième tige dont l'épaisseur est au plus égale à la distance (53) séparant les deux bords (1, 3) de boiÎte crânienne (4) et du volet crânien (2) lorsque le volet crânien prend position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne. 10. Système selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé par le fait que les moyens de maintien (40) du volet crânien avec la boîte crânienne sont constitués pièce (B) forme de "If' comportant une embase et deux pattes latérales solidaires, sensiblement en leur partie médiane, des deux extrémités de l'embase, au moins l'une des deux pattes latérales ayant une élasticité de déformation plus importante que celle de l'embase, moins l'une des deux pattes latérales se présentant sensiblement sous la forme d'une troisième tige dont la largeur est au plus égale à la distance (53) séparant les deux bords (1, de la boîte crânienne (4) et du volet crânien (2) lorsque le volet crânien prend une position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne, l'embase étant constituée par une quatrième tige présentant une section de forme sensiblement elliptique, les épaisseurs maximale et minimale de cette quatrième tige étant respectivement supérieure et inférieure à la distance (53) séparant les deux bords (1, 3) de la boîte crânienne et du volet crânien (2) lorsque le volet crânien prend une position sensiblement identique à celle qu'il avait avant d'être prélevé de la boîte crânienne (4). 11. Système selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé par le fait que les moyens de maintien (40) du volet crânien avec la boîte crânienne (4) sont constitués une vis (45) à filetage osseux.