Brevet FR2808185A1 — publié le 20011102

PAROI DE RENFORT POUR LE TRAITEMENT DE TISSUS ALTERES DE LA PAROI ABDOMINALE La présente invention se rapporte au domaine technique général plaques de renfort pour le traitement de tissus altérés de la paroi abdominale d'un corps humain. Plus particulièrement, la présente invention est relative à une plaque de renfort pour le traitement de tissus altérés de la paroi abdominale, formée d'un matériau non tissé à base de polypropylène et implantée dans le corps d'un patient par chirurgie. La présente invention est notamment relative au traitement des hernies. Une hernie consiste en une saillie permanente ou intermittente de viscères, habituellement intestinaux, au travers d'un point de faiblesse de la paroi abdominale. La présente invention est également relative au traitement des éventrations, ou bien encore des prolapsus rectaux et génitaux urinaires. Pour éviter l'etranglement des viscères au travers d'une hernie, est nécessaire de réduire chirurgicalement la hernie par un traitement soit aussi définitif possible. Lorsque la taille et la qualité des tissus le permettent, fils de suture suffisent. Toutefois, lorsque l'orifice la hernie est trop grand ou lorsque les tissus sont trop fragiles, est nécessaire rapporter une plaque de renfort pour combler la perte de substance. Les plaques de renfort sont implantées selon deux techniques chirurgicales distinctes, à savoir par laparotomie et par laparoscopie. Lorsque la technique de laparotomie est utilisée, le chirurgien réalise une large ouverture au niveau de l'abdomen afin d'implanter manuellement la plaque de renfort après avoir replacé l'intestin dans sa position normale. Par la technique de laparoscopie, le chirurgien réalise de petites ouvertures de l'abdomen en pratiquant petites incisions à des niveaux différents, afin de lui permettre d'insérer différents instruments et une petite caméra pour visualiser l'intérieur l'abdomen et localiser la hernie. L'abdomen est gonflé avec un gaz et la plaque de renfort est introduite au travers d'un tube (trocart) pour être ensuite immobilisée par agrafage ou sutures, ou bien encore clips. Parmi les plaques de renfort habituellement rencontrées, certaines sont réalisées par tissage tricotage d'un ou plusieurs filaments de polypropylène. Même si plaques permettent une bonne colonisation des tissus au travers des mailles la plaque, ainsi qu'une bonne visibilité de la zone d'implantation pour le chirurgien lors de l'opération, elles créent des gènes et peuvent être désagreablement perçues par le patient. Pour remédier à ces inconvénients, on a déjà proposé des plaques réalisées en un matériau polypropylène non tissé. Ces plaques de renfort sont pleines, de sorte que le chirurgien ne peut pas apercevoir la zone d'implantation et la colonisation des tissus est dégradée. Les objets assignés à la présente invention visent en conséquence à proposer une nouvelle plaque de renfort ne présentant pas les différents inconvénients énumérés précedemment et qui permette un traitement simple ric la narr,i ahrinminala tni if an évitant la rbrirliva Ha.-, hprnia. Un autre objet de l'invention vise à proposer une nouvelle plaque de renfort capable d'assurer un bon ancrage de la plaque par les tissus. Encore un autre objet de la présente invention vise à proposer une nouvelle plaque de renfort dont la pose soit facilitée. autre objet de la présente invention vise à proposer une nouvelle plaque renfort qui minimise les risques d'erreurs de l'agrafage et/ou de suture la plaque in situ. objets assignés à la présente invention sont atteints à l'aide d'une plaque de renfort pour le traitement de tissus altérés de la paroi abdominale formée d'un matériau non tissé à base de polypropylène, caractérisée en ce la plaque comporte des perforations pour favoriser la colonisation cellulaire et la reconstitution des tissus altérés. objets assignés à l'invention seront explicités plus en détails à lecture la description qui suit à l'aide des dessins annexés ci-après, donnés à titre purement illustratif et non limitatif, dans lesquels - La figure 1 illustre, selon une vue en coupe transversale partielle, une hernie pouvant être traitée à l'aide d'une plaque de renfort selon la présente invention. - La figure 2 illustre, selon une vue de dessus, une plaque renfort selon un premier mode de réalisation de la présente invention. - Les figures 3 et 4 caractérisent l'implantation des différentes perforations portées par la olaoue de renfort de la figure 1 - La figure 5 illustre, selon une vue de dessus, une plaque de renfort selon deuxième mode de réalisation de la présente invention. La figure représente en coupe transversale une hernie 1 qui est formée par exemple dans la paroi abdominale 2 et qui est destinée à être résorbée au moyen de la paroi de renfort selon la présente invention. La hernie 1 forme une grosseur constituée par exemple par une partie de l'intestin grêle 3 qui fait saillie au travers de l'orifice 4 apparu dans des tissus altérés 5 tels que des muscles, de la paroi abdominale 2. La hernie 1 représentée est par exemple localisée au niveau de l'aine du patient et alors appelée hernie inguinale. La plaque de renfort 10 selon la présente invention représentée à la figure permet de réduire la hernie 1. A cet effet, la plaque de renfort 10 est implantée au niveau de l'orifice correspondant aux tissus altérés 5 de la paroi abdominale 2 par toutes techniques chirurgicales connues telles que celles précédemment évoquées, ' savoir la laparotomie et la laparoscopie. La plaque renfort 10 est constituée d'une feuille réalisée en un matériau non tissé ' base de polypropylène. Cette feuille forme par construction une surface pleine et est constituée d'une seule couche de fibres polypropylène qui sont soudées entre elles et compressées. Selon une caractéristique essentielle de la présente invention, perforations 11 sont réalisées dans l'épaisseur de la plaque de renfort 10 pour favoriser la colonisation cellulaire et la reconstitution des tissus altérés. Selon une caractéristique importante de l'invention, dans la plaque de renfort ont été en outre ménagées des perforations 12 qui favorisent la mise place de la plaque en regard des tissus altérés 5 de la paroi abdominale 2. Les perforations de colonisation 11 sont de préférence de dimensions différentes des dimensions des perforations de mise en place 12, et encore de manière préférentielle sont de dimensions supérieures. Les perforations des colonisations 11 sont destinées à favoriser l'ancrage de la plaque 10 lorsque celle-ci a été positionnée en regard de l'orifice 4 des tissus altérés 5, après que la hernie 1 ait été repoussée dans cavité abdominale 6 par le chirurgien. Les tissus altérés 5 se développent ainsi de part et d'autre de la plaque de renfort 10, de sorte qu'après une durée de quinze jours, cette plaque s'est totalement intégrée à la paroi abdominale 2. La faiblesse des tissus est ainsi compensée par la présence de la plaque de renfort 10. Les perforations de mise en place 12 sont adaptées pour que le chirurgien distingue, au travers de ces orifices, l'emplacement de la zone dans laquelle la plaque 10 doit être positionnée. Ces perforations matérialisent outre la zone dans laquelle les agrafes ou les points de suture doivent être réalisés par le chirurgien au cours de l'opération. Ceci évite ainsi toute erreur de positionnement et facilite le travail du chirurgien en minimisant risques opératoires. Afin de favoriser l'aspect atraumatique de la plaque de renfort 0, cette plaque possède des bords arrondis et est de préférence de forme ovale. Elle comporte ainsi une portion supérieure rétrécie 15, une portion inférieure élargie 16 ainsi qu'une portion centrale 17 qui est située entre les parties supérieure 15 et inférieure La surface de la portion supérieure 15 est plus petite que la surface la portion inférieure 16. De préférence, la surface de la portion intermédiaire 17 est sensiblement égale à la surface des portions supérieure 15 inférieure 16 réunies. Les perforations de mise en place 12 sont situées dans la portion supérieure 15 et dans la portion inférieure 16. Les perforations de colonisation 11 sont situées dans la portion intermédiaire 17. De manière préférentielle, perforations de colonisation 11 et les perforations de mise en place sont sensiblement chacune uniformément réparties dans chacune des portions. De préférence, la densité des perforations de mise en place 12 est supérieure à la densité des perforations de colonisation 11. Les lignes de démarcation fictives entre chacune des trois portions ont sensiblement la forme de droites qui s'étendent obliquement par rapport à l'axe de symétrie longitudinal de la plaque de renfort 10. Comme cela est représenté la figure 2, la portion supérieure 15 dans laquelle s'étendent des perforations de mise en place 12 possède une forme en fer à cheval dont la courbure est peu marquée. Selon une autre caractéristique de l'invention, les perforations de colonisation 11 sont de forme sensiblement ovale ou oblongue, tandis que les perforations de mise en place 12 sont de forme sensiblement circulaire. Dans un exemple préférentiel l'invention, la plaque de renfort 10 possède une largeur (plus petite dimension) voisine de 100 mm et une hauteur (plus grande dimension) voisine de 140 mm. En variante, la largeur de la plaque peut être de l'ordre de 90 ou 110 mm et la hauteur de l'ordre de 130 ou 150 mm. Dans tous les cas, les perforations de colonisation 11 sont constituées par des trous oblongs dont la largeur est de 1,5 mm et la hauteur de 2 mm, tandis les perforations de mise en place 12 sont constituées par des trous diamètre égal à 0,5 mm. Par ailleurs, les perforations de colonisation 11 et les perforations de mise en place 12 sont réparties selon des rangées s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe de symétrie longitudinal de la plaque, perforations d'une rangée étant décalées par rapport aux perforations de rangée suivante. Ainsi, les perforations de colonisation 11 sont écartées unes des autres dans une même rangée d'un écart a voisin de 18 mm (figure 3) tandis deux rangées successives sont espacées d'un écart b voisin de 6 même, les perforations de mise en place 12 sont espacees dans même rangée (figure 4) d'un écart c voisin de 10 mm tandis deux rangées successives sont écartées d'un écart b voisin de 5 mm. La plaque de renfort 10 est réalisée par découpage laser d'une laize non tissée réalisée en polypropylène. Les perforations de colonisation 11 et les perforations de mise en place 12 étant ensuite réalisées par découpage aux rayons laser ou par découpage aux ultra sons. La plaque de renfort 10 est d'épaisseur sensiblement constante et souple de manière à pouvoir être enroulée sur elle-même et être introduite dans le corps du patient lorsque la technique par laparoscopie est utilisee. De plus, cette plaque possède une certaine mémoire de forme, de sorte plaque de renfort 10 retrouve une forme sensiblement plane lorsqu'elle mise en place dans l'abdomen du patient. Dans le deuxième mode de réalisation de l'invention representé à la figure 5, seule la répartition des perforations de mise en place situées dans la partie inférieure 16 de la plaque de renfort 10 est differente de celle du premier mode de réalisation. Dans la partie inférieure 16, les perforations de mise en place 12 sont réparties en deux zones 25 et 26 entre lesquelles s'étendent des perforations de colonisation 11 dans une bande 27. Dans ce mode de réalisation, la répartition des perforations de mise en place 12 permet encore mieux de mettre en évidence les zones dans lesquelles le chirurgien peut pratiquer les points de suture ou l'agrafage. Bien entendu, la plaque de renfort 10 peut être de forme géométrique différente, par exemple rectangulaire. De plus, la plaque de renfort selon la présente invention peut être utilisée pour résorber d'autres types de hernies tels que par exemple, les hernies inguinales-crurales, les hernies ombilicales, les hernies incisionnelles ou bien encore les éventrations. REVENDICATIONS 1 - Plaque de renfort pour traitement de tissus altérés (5) de la paroi abdominale (2) formée matériau non tissé à base de polypropylène, caractérisée en ce que plaque (10) comporte des perforations (11) pour favoriser la colonisation cellulaire et la reconstitution des tissus altérés (5). 2 - Plaque de renfort selon la revendication 1, caractérisée en ce que la plaque (10) comprend en outre des perforations (12) favorisant la mise en place de la plaque (1 regard des tissus altérés (5). 3 - Plaque de renfort selon revendication 2, caractérisée en ce que les perforations de colonisation (11) sont de dimensions différentes des perforations de mise en place (12). 4 - Plaque de renfort selon revendication 3, caractérisée en ce que les perforations de colonisation (11) sont de dimensions supérieures à celles des perforations mise en place (12). 5 - Plaque de renfort selon la revendication 3 ou 4, caractérisée en ce que les perforations de colonisation (11) sont de forme sensiblement ovale. 6 - Plaque de renfort selon l'une quelconque des revendications 3 à 5, caractérisée en ce que les perforations de mise en place (12) sont de forme sensiblement circulaire. 7 - Plaque de renfort selon l'une quelconque des revendications 3 à 6, caractérisée en ce que la plaque (10) est de forme sensiblement ovale comporte une portion supérieure rétrécie (15), une portion inférieure elargie (16) et une portion centrale intermédiaire (17), les perforations mise en place (12) étant uniformément réparties dans les portions elargie (16) et rétrécie (15), et les perforations de colonisation (11) etant uniformément réparties dans la portion intermédiaire (17). 8 - Plaque de renfort selon la revendication 7, caractérisée en ce la densité des perforations de mise en place (12) des portions élargie 6) et rétrécie (15) est supérieure à la densité des perforations colonisation (11) de la portion intermédiaire (17). 9 - Plaque de renfort selon la revendication 7 ou 8, caractérisée en ce portion élargie (16) comprend en outre des perforations colonisation (11) qui s'étendent entre deux zones (25,26) de perforations mise en place (12). 10 -Plaque de renfort selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que les perforations de colonisation (11) et les perforations de mise en place (12) sont réalisées par découpage laser. 11 -Plaque de renfort selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisée en ce que la plaque (10) est souple et d'épaisseur sensiblement constante. 12 -Plaque de renfort selon la revendication 11, caractérisée en ce que la plaque (10) est réalisée en matériau polypropylène possédant une certaine mémoire de forme pour s'étendre sensiblement dans un plan après avoir été enroulée sur elle-même.