Brevet FR2805146A1 — publié le 20010824

La présente invention se rapporte à une pince pour dégager du tissu dans des cavités corporelles, notamment des myomes situés dans l'épaisseur de la paroi de l'utérus, laquelle pince comporte une mâchoire de pince présentant deux branches susceptibles de pivoter dans un plan d'intervention, autour d'un axe commun, pour ouvrir et fermer la mâchoire de pince, et qui, lorsque la mâchoire de pince est vide et fermée, s'appliquent l'une contre l'autre par des surfaces de prise structurées. De telles pinces comportent une mâchoire de pince présentant deux branches qui, à leur dos, ont une configuration en surface lisse et qui, la mâchoire de pince étant fermée, sont insérées dans la région entre le myome et la paroi de l'utérus et, dans l'état d'écartement mutuel, c'està-dire lorsque la mâchoire de pince est ouverte, sont tirées en arrière. On doit, de cette façon, parvenir à ce que les structures tissulaires reliant le myome à la paroi de l'utérus soient sectionnées. Il apparaît toutefois que, dès l'écartement des branches et en particulier au moment o la mâchoire de pince ouverte est tirée vers le côté proximal, le tissu saisi glisse, de façon incontrôlée, des dos des branches et, de ce fait, n'est pas détaché. Par ailleurs, dans les pinces connues, les branches sont d'une réalisation relativement courte, de sorte qu'une faible proportion de tissu seulement peut être prise, ce qui limite l'efficacité de la pince. La présente invention s'est dès lors fixé pour but de procurer une pince dont l'action de détachement soit nettement améliorée et qui puisse être utilisée d'une façon globalement plus efficace. Pour ce faire, la présente invention propose une pince du type mentionné en introduction, qui se caractérise en ce qu'à leur dos opposé à la surface de prise, les branches de la mâchoire de pince sont chacune pourvues extérieurement, sur une partie de leur longueur, d'un profil de dos en dents. Les avantages pouvant être obtenus de cette façon résident notamment dans le fait que, lorsque la mâchoire de pince est insérée entre le myome et la paroi de l'utérus et est ensuite ouverte, le tissu, dont se chargent alors les dos de ses branches, est empêché, grâce au profil de dos, de glisser des branches. Le tissu peut ainsi, de façon sûre, être mis sous une tension requise pour qu'il soit détaché et peut être parfaitement bien sectionné lorsque la mâchoire de pince ouverte est tirée en arrière. La sûreté du 2 2805146 sectionnement du tissu peut alors être encore renforcée grâce au fait que, dans chacun des profils de dos, est disposée, le long de l'axe longitudinal médian, une lame présentant un tranchant dirigé vers l'extérieur, qui, de préférence, se termine au ras du profil de dos, c'est-à-dire vient se placer dans un plan contenant les crêtes voisines du profil de dos. Selon une autre caractéristique préférée, le profil de dos peut être réalisé sous la forme d'une série de dents de scie, ces dents pouvant s'étendre transversalement sur les dos des branches et jusque dans la région des surfaces de prise de ces dernières. S'est alors avérée être particulièrement efficace, dans l'optique du but fixé, une forme de réalisation selon laquelle les dents possèdent chacune un flanc droit et un flanc montant, ces dents étant disposées de façon que, dans la direction proximale, au flanc droit d'une dent donnée est rattachée le flanc montant de la dent suivante. Un mode de réalisation de la présente invention va maintenant être décrit plus en détail, mais uniquement à titre d'exemple non limitatif, en référence au dessin annexé, sur lequel: la figure 1 est une vue d'ensemble de la partie distale d'une pince conforme à ce mode de réalisation de l'invention, représentée dans l'état ouvert, la figure 2 est une représentation à plus grande échelle d'une branche de la pince de la figure 1, la figure 3 est une vue en coupe transversale de cette même branche, effectuée suivant la ligne III-III sur la figure 2, et la figure 4 est une vue de dessus de la branche de pince de la figure 2. La pince conforme à la présente invention, visible sur la figure 1, se compose d'une tige tubulaire 1 qui, du côté proximal, est reliée, de manière connue, à une poignée non représentée de manipulation de la pince, munie d'une manette pivotante, et qui, du côté distal, comporte une tête fourchue 2 cylindrique, laquelle est pourvue d'un perçage transversal 3 dans la région de son extrémité distale. Ce perçage transversal sert de logement à un axe 4, autour duquel sont montées pivotantes deux branches 7 qui se dressent dans la région formée entre les ailes 5 de la tête fourchue 2, en définissant une mâchoire de pince 6. 3 2805146 Les deux branches 7 sont dotées de surfaces de prise 8, dans le plan desquelles s'étend l'axe 4 et qui sont structurées au moyen d'une multiplicité de dents 9, lesquelles s'appliquent les unes contre les autres lorsque la mâchoire de pince 6 est vide et fermée. Dans la position fermée, les branches 7 forment quasiment un corps cylindrique, qui est divisé dans le plan de l'axe 4 et qui se prolonge, côté proximal, dans la tête fourchue 2 cylindrique, par des bras de levier 15, et est arrondi, sous une forme sphérique, à son extrémité distale. Il s'ensuit que les extrémités distales des branches 7 présentent une configuration atraumatique et que les dos 10 des branches, vus en coupe transversale, sont ronds. Sur leur surface extérieure formant le dos 10, les branches 7 sont dotées, sur une partie de leur longueur, d'un profil de dos en dents 11, dont les dents 12 ont la configuration de dents de scie et possèdent un flanc droit 13 auquel se rattache un flanc 14 montant de la dent 12 respectivement placée à la suite, du côté proximal. Les dents 12 s'étendent dans le sens transversal sur la largeur des dos 10 des branches 7, en prenant naissance au voisinage des surfaces de prise structurées 8 et en se développant, sous une hauteur croissante, jusqu'à la crête des dos, o les crans, c'est-à-dire les vides entre dents, présentent la plus grande profondeur. L'ouverture et la fermeture de la mâchoire de la pince se font à l'aide de moyens connus et, de façon usuelle, par translation axiale d'une tringle d'actionnement 18. Du côté proximal, chaque branche 7 se termine par un bras de levier coudé 15 qui, dans la région de son extrémité proximale, possède un perçage transversal respectif 16, dans lequel est disposé un tourillon relié à une biellette 17. Chaque biellette est, du côté proximal, fixée à l'extrémité distale de la tringle d'actionnement 18, là encore par l'intermédiaire d'une liaison à tourillon et trou de réception. La tringle d'actionnement s'étend à travers la tige 1 et est reliée, côté proximal, à la manette pivotante de la poignée de manipulation de la pince, laquelle comporte une autre manette fixée rigidement à la tige 1. Lors de l'ouverture de la machoire de la pince insérée entre la paroi de l'utérus et le myome par application d'une pression appropriée, il se produit déjà un détachement de tissu. Lorsqu'ensuite la pince est tirée vers le côté proximal avec sa mâchoire ouverte, le tissu qui se trouve dans le trajet de déplacement des branches 7 est chargé sur les dos 10 des branches, 4 2805146 sous une tension allant en augmentant, et du tissu parviendra alors dans les vides formés entre les dents 12 et s'appliquera contre les flancs droits 13 des dents, lesquels maintiendront le tissu chargé dans la région des branches et le retiendront en l'empêchant de glisser de ces dernières, si bien qu'est garanti, de la sorte, un processus de détachement plus sûr, qui peut même être encore accéléré et amélioré grâce au fait que dans chacun des profils de dos 11 des branches 7, il est disposé, le long de l'axe longitudinal médian, une lame 19 présentant un tranchant 20 orienté vers l'extérieur, mais sans toutefois dépasser du profil de dos, comme cela est souhaité. Normalement, l'opération de détachement sera exécutée plusieurs fois, jusqu'à ce que le myome finisse par être complètement séparé de la paroi de l'utérus et puisse être extrait de ce dernier en étant saisi à l'aide de la mâchoire de la pince. Le détachement du myome s'effectue sous contrôle visuel au moyen d'un endoscope, la pince, qui en constitue alors un 1S instrument auxiliaire, étant poussée à travers un canal d'intervention, à l'intérieur de l'endoscope, jusqu'à ce que sa mâchoire atteigne le site opératoire. Après désintégration du myome, les fragments de ce dernier peuvent être extraits au travers du canal cervical. Lorsqu'ils sont de petite taille, les myomes peuvent aussi être saisis à l'aide de la pince et être retirés de la cavité corporelle avec l'endoscope. 2805146 REVENDICATIONS 1. Pince pour dégager du tissu dans des cavités corporelles, notamment des myomes situés dans l'épaisseur de la paroi de l'utérus, laquelle pince comporte une machoire de pince (6) présentant deux branches (7) susceptibles de pivoter dans un plan d'intervention, autour d'un axe commun (4), pour ouvrir et fermer la mâchoire de pince (6), et qui, lorsque la mâchoire de pince (6) est vide et fermée, s'appliquent l'une contre l'autre par des surfaces de prise (8) structurées, caractérisée en ce qu'à leur dos (10) opposé à la surface de prise (8), les branches (7) sont chacune pourvues extérieurement, sur une partie de leur longueur, d'un profil de dos en dents (11). 2. Pince selon la revendication 1, caractérisée en ce que, dans chacun des profils de dos (11), est disposée, le long de l'axe longitudinal médian, une lame (19) présentant un tranchant (20) dirigé vers l'extérieur. 3. Pince selon la revendication 2, caractérisée en ce que le tranchant (20) se termine au ras du profil de dos (11). 4. Pince selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que le profil de dos (11) est réalisé sous la forme d'une série de dents de scie et en ce que les dents (12) s'étendent transversalement sur les dos (10) des branches (7). 5. Pince selon la revendication 4, caractérisée en ce que les dents (12) s'étendent jusque dans la région des surfaces de prise (8) des branches. 6. Pince selon la revendication 4 ou 5, caractérisée en ce que les dents (12) possèdent chacune un flanc droit (13) et un flanc montant (14), ces dents (12) étant disposées de façon que, dans la direction proximale, au flanc droit (13) d'une dent donnée est rattachée le flanc montant (14) de la dent suivante.