Brevet FR2800986A1 — publié le 20010518

présente invention concerne une pince gouge à utilisation médicale, permettant la taille d'un os par des coupes répétées de fragments de cet os. telle pince, couramment dénommée "pince de Kerrison" ou "rongeur", est utilisée pour tailler un os en vue de la mise en place d'un implant ou la libération d'un canal anatomique, niveau de sites anatomiques délicats ou difficiles d'accès. Ce genre de pince est en particulier utilisé dans le domaine de la chirurgie du rachis. manière classique, une pince-gouge présente une embase et un coulisseau allongés, le coulisseau étant déplaçable sur cette embase. L'embase est pourvue, à son extrémité distale, d'un bec recourbé formant une enclume, et le coulisseau présente une chambre débouchant au niveau de son extrémité distale par une ouverture délimitée par un bord tranchant. Pour la coupe d'un fragment osseux, l'enclume est placée au-delà de la partie osseuse à tailler et l'extrémité distale du coulisseau est placée en deçà de cette même partie osseuse, puis le coulisseau est déplacé par rapport à l'embase. Le bord tranchant distal du coulisseau sectionne un fragment d'os, qui s'engage dans ladite chambre au fur et à mesure de sa coupe. La pince est ensuite retirée pour extraire le fragment de la chambre puis est réintroduite en vue de la coupe autre fragment osseux. Dans certains cas, de multiples coupes doivent être opérées, de sorte que les opérations d'extraction puis d'introduction la pince sont répétées de nombreuses fois. La taille d'un os peut dès lors être longue et fastidieuse à réaliser. De plus, les pinces existantes ont une certaine tendance au coincement de fragments osseux dans ladite chambre, obligeant à un démontage du coulisseau pour extraire le fragment. Ces démontages occasionnent du travail et des pertes de temps supplémentaires. Parfois, les fragments ne sont pas parfaitement captés par ladite chambre et peuvent être projetés, compte tenu de la force exercée. Ces fragments doivent alors être retrouvés et retirés, ce qui occasionne également des pertes de temps. En outre, les fragments osseux ont une certaine tendance à s'insérer dans les moyens distaux de guidage du coulisseau par rapport à l'embase, qui se trouvent à proximité de la zone de coupe. L'insertion d'un fragment conduit au coincement du coulisseau sur l'embase; ou vient empêcher la venue de l'extrémité distale du coulisseau au contact de l'enclume, ce qui empêche la coupe complète d'un fragment. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients. La pince qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, une embase et un coulisseau allongés, le coulisseau étant déplaçable sur cette embase ; l'embase est pourvue, à son extrémité distale, d'un bec recourbé formant une enclume, et le coulisseau présente une chambre débouchant au niveau de son extrémité distale par une ouverture délimitée par un bord tranchant. Selon l'invention, la face de l'embase le long de laquelle se déplace le coulisseau est lisse au niveau distal, et l'embase présente un arceau l'intérieur duquel le coulisseau est engagé et peut coulisser, en étant guidé par cet arceau. La pince selon l'invention ne comprend ainsi, la différence des pinces existantes, aucun moyen de guidage de type rainure/nervure aux abords de la chambre de réception du fragment sectionné. Le risque d'insertion de ce fragment dans une telle rainure ou entre la rainure et la nervure est ainsi éliminé. Ledit arceau permet en outre de parfaitement contenir les parois latérales du coulisseau au niveau de ladite chambre. Il en résulte que toute déformation latérale du coulisseau, pouvant se produire sous l'effet des contraintes générées par la coupe d'un fragment, est éliminée. Dès lors, et selon une caractéristique avantageuse de l'invention, ladite chambre débouche dans la face du coulisseau tournée vers l'embase, de sorte que le coulisseau présente une section transversale en forme de U inversé au niveau de cette chambre. Cette absence de fond au niveau de la chambre réduit encore le risque de coincement d'un fragment d'os dans cette chambre. Selon un autre aspect de l'invention, le biseau permettant de constituer le bord tranchant distal du coulisseau est aménagé sur l'extérieur du coulisseau. Ce biseau n'est donc pas aménagé sur l'intérieur du coulisseau comme sur les pinces de la technique antérieure, et permet de découper un fragment ayant la même section transversale que celle de chambre. Les risques de coincement du fragment ou de mauvais captage ce fragment s'en trouvent fortement réduits. Selon un autre aspect de l'invention, ledit présente un bossage proximal autour duquel le coulisseau vient en engagement en fin course de coupe d'un fragment. Ce bossage permet d'assurer la parfaite introduction d'un fragment d'os dans la chambre. Ledit bossage peut avoir une forme et des dimensions qui correspondent, en section transversale, à celles de la chambre. La complète section du fragment est ainsi assurée. Ce bossage permet également d'assurer un positionnement stable de la pince-gouge avant le déplacement du coulisseau. Selon encore un autre aspect de l'invention, la pince présente une chambre propre à recevoir une pluralité de fragments. II n'est dès lors pas nécessaire de retirer la pince après chaque coupe d'un fragment, les différents fragments s'engageant dans la chambre les uns à la suite des autres. Avantageusement, cette chambre présente une section qui augmente dans la direction proximale. Le volume de cette chambre est ainsi progressivement croissant côté distal vers le côté proximal, de telle sorte que la chambre a une capacité importante et peut recevoir les fragments accumulés lors des diverses coupes successives. De plus et surtout, les frottements de ces fragments contre les parois du coulisseau qui délimitent cette chambre se réduisent au fur et à mesure de l'avancement d'un fragment dans cette chambre, ce qui réduit et même élimine tout risque de coincement. De préférence, l'embase comprend une creusure au droit de la chambre, qui permet d'augmenter encore le volume de cette chambre. Cette creusure peut avoir une largeur et une profondeur constantes au long de la chambre mais présente avantageusement une largeur et/ou une profondeur qui augmentent) dans la direction proximale la pince-gouge, pour augmenter encore le volume de la chambre et suivre l'augmentation précitée de la section de cette chambre. Cette creusure peut notamment presenter une profondeur qui augmente progressivement dans la direction proximale, ce qui contribue à favoriser le glissement des fragments dans ladite chambre et ladite creusure lors de la progression de ces fragments dans la direction distale. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la pince-gouge qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective éclatée ; la figure 2 en est une vue de côté, coupe longitudinale ; la figure 3 en est une vue en coupe selon la ligne 111-11I de la figure 2 ; les figures 4 à 6 en sont des vues en coupe selon respectivement les lignes IV-IV, V-V et VI-VI de la figure 2 et les figures 7 et 8 en sont des vues coupe longitudinale, selon une variante, au niveau de son extrémité distale, respectivement en position reculée et avancée du coulisseau qu'elle comprend. Les figures 1 à 6 représentent pince-gouge 1 à utilisation médicale, permettant la taille d'un os par des coupes répétées de fragments de cet os. Dans l'exemple représenté, cette pince-gouge 1 comprend une embase 2, un coulisseau 3, une pièce 4 en forme de gâchette et une pièce 5 formant l'axe de pivotement de la pièce 4. L'embase 2 présente une partie 2a forme de crosse, destinée à prendre appui contre la paume d'une main et une partie allongée 2b présentant une face plane 2c, le long de laquelle se déplace le coulisseau 3. Cette embase 2 comprend à son extrémité distale, c'est-à-dire opposée à la crosse 2a, un bec 10 et un arceau 11. Le bec 10 fait saillie du côté de la partie 2b opposé à celui sur lequel trouve la crosse 2a et est pourvu d'un bossage 12 faisant saillie de sa face proximale. L'arceau 11 présente une forme en U inversé et est fixé, ses branches latérales, aux faces latérales de la partie 2b. La face 2c est lisse du côté distal sur une large moitié de sa longueur. Du côté proximal, l'embase 2 présente une rainure longitudinale débouchant dans cette face 2c. Cette rainure présente une partie proximale 15a, montrée à la figure 4, dans laquelle elle a une forme purement rectangulaire et une partie distale 15b dans laquelle elle a un profil en T inversé. L'embase 2 comprend en outre une lumière 16 s'étendant dans le même plan que la crosse 2a, destinée à recevoir la gâchette 4, et deux trous 17 coaxiaux, perpendiculaires à cette lumière 16. Le coulisseau 3 présente une chambre 20 aménagée sur une large moitié de sa longueur, au niveau distal. Cette chambre 20 débouche à l'extrémité distale de ce coulisseau 3 par une ouverture 21 ainsi que dans ladite face 3c. Cette chambre 20 a une section transversale qui en s'élargissant dans le sens proximal. L'ouverture 21 est délimitée par un bord tranchant 22. La forme tranchante de ce bord résulte d'un biseau aménagé dans le coulisseau 3 à partir des faces extérieures de celui-ci. La forme du coulisseau 3 au niveau de l'ouverture 21 correspond à la forme du bossage 12, de telle sorte que le coulisseau 3 s'engage sur ce bossage 12 lorsque son extrémité discale vient au contact du bec 10. Le coulisseau 3 présente en outre une partie d'extrémité distale 3a dont la forme extérieure correspond à la forme intérieure de l'arceau 11. Cette partie 3a peut ainsi être engagée et coulisser sans jeu latéral au travers dudit arceau 11. Du côté proximal, le coulisseau 3 présente une nervure à profil en forme de T inversé. Cette nervure 25 est propre à être engagée dans la partie de rainure 15a, pour permettre le montage du coulisseau 3 sur l'embase 2, puis à être engagée et à coulisser dans la partie de rainure 15b, en étant retenue par celle-ci. A son extrémité proximale, le coulisseau 3 présente un evidement 26 de forme hémi-circulaire, ainsi qu'un tourillon 27 d'axe transversal au coulisseau 3. La pièce 4 en forme de gâchette présente quant à elle une partie courbe 4a sur laquelle les doigts d'une main viennent prendre appui lorsque partie 2a est placée dans la paume de cette même main, et une partie 4b engagée au travers de la lumière 16 puis dans l'évidement 26. II se déduit de la figure 2 que la gâchette 4 constitue un levier permettant de déplacer le coulisseau 3 selon un mouvement de va-et-vient par rapport à l'embase 2. Ainsi que cela apparaît plus particulièrement sur les figures 1 et 2, la partie 4b comprend une lumière longitudinale 30 présentant une partie allongée et une partie circulaire de même diamètre que les trous 1 Cette meme partie 4b comprend également une encoche supérieure 31 destinée à être engagée et à pivoter autour du tourillon 27. La pièce 5 comprend une broche aplatie 35, un bras et un cavalier 37. La broche 35 présente deux méplats latéraux 35a et deux faces d'extrémité 35b inscrites dans un cercle de même diamètre que trous 1 et partie circulaire de la lumière 30. Cette broche 35 peut ainsi, comme montré à la figure 2, être engagée dans les trous 17 et au travers de la partie circulaire de la lumière 30. Lorsque les méplats 35a sont parallèles à partie allongée de la lumière 30, la gâchette 4 peut coulisser par rapport à cette broche 35 de manière à permettre le retrait de la gâchette 4 d'autour du tourillon 27 et donc le démontage du coulisseau 3 ; lorsque ces méplats 35a sont non parallèles à la partie allongée de la lumiere 30, position représentée à la figure 2, la broche 35 ne permet que le pivotement de la gâchette 4. Le bras 36 et le cavalier 37 sont tels que ce cavalier peut être engagé avec frottements autour de la gâchette 4 lorsque la broche 35 engagée dans les trous 17 et la partie circulaire de la lumière 30. II se déduit de la figure 2 que, lorsque le cavalier 37 est engagé autour de la gâchette 4, la broche 35 n'est pas parallèle à la partie rectiligne de la lumière 30 et assure ainsi le montage et le pivotement de cette gâchette 4. Le cavalier 37 peut être dégagé de la partie 4b et la pièce peut être pivotée jusqu'à amener les méplats 35a parallèlement à la partie rectiligne de la lumière 30, ce qui permet le coulissement de la gâchette 4 comme indiqué plus haut. En pratique, pour la coupe d'un fragment osseux, le 10 est placé au-delà de la partie osseuse à tailler et l'extrémité distale du coulisseau 3 est placée en deçà de cette même partie osseuse puis le coulisseau 3 est déplacé par rapport à l'embase 2 au moyen de la gâchette 4. Le bord tranchant 22 sectionne un fragment d'os de même section transversale que la chambre 20 à son extrémité distale. Ce fragment s'engage dans la chambre 20 au furet à mesure de sa coupe, et, en fin de course de coupe, le bossage 12 permet d'assurer une coupe nette et une parfaite introduction de ce fragment d'os dans la chambre 20. Ces opérations peuvent être répétées sans dégager la pince 1 du site à traiter, une série de fragments pouvant s'accumuler dans la chambre 20. Cette dernière a une capacité importante, de par sa section qui augmente dans la direction proximale, et permet que les frottements des fragments contre les parois du coulisseau 3 se réduisent au fur et à mesure de l'avancement d'un fragment. Lorsque la chambre 20 est pleine, la pince 1 est retirée puis démontée de la manière précitée afin de vider cette chambre 20. Les figures 7 et 8 représentent une variante de réalisation de la pince-gouge 1. Les éléments déjà décrits qui se retrouvent dans cette variante sont désignés par les mêmes références numériques, même si ces éléments présentent une forme légèrement différente de celle représentée sur les figures précédentes, en particulier en ce qui concerne le bec 10. Dans cette variante, l'embase 2 comprend une creusure 50 au droit de la chambre 20. Cette creusure s'étend entre le point à l'aplomb duquel se trouve l'extrémité distale du coulisseau 3 dans la position reculée de ce coulisseau (cf. figure 7) et le point à l'aplomb duquel se trouve la paroi du coulisseau 3 qui délimite l'extrémité proximale de la chambre 20, dans la position avancée du coulisseau 3 (cf. figure 8). La paroi 2c est donc lisse autour de cette creusure 50, c'est dire au niveau de l'extrémité distale de l'embase 2 et au droit des parois latérales du coulisseau 3 qui délimitent la chambre 20. La creusure 50 présente un fond 51 dont le tiers distal est incliné, de telle sorte que la profondeur de cette creusure 50 augmente progressivement dans la direction proximale. La creusure 50 permet d'augmenter encore le volume de stockage des fragments osseux, et la partie inclinée de son fond 51 contribue favoriser le glissement de ces fragments lors de leur progression dans la direction proximale. II apparaît ainsi que l'invention fournit une pince-gouge à utilisation médicale qui remédie aux différents inconvénients des pince- gouges homologues de la technique antérieure. En effet, cette pince 1 ne comprend aucun moyen de guidage de type rainure/nervure aux abords de la chambre 20 ; au contraire, la face 2c est lisse et la chambre 20 débouche dans la face 3c du coulisseau 3, ce qui élimine le risque de coincement d'un fragment. L'arceau 11 permet de parfaitement contenir les parois latérales du coulisseau 3 au niveau de la chambre 20 afin que toute déformation latérale de ce coulisseau 3, pouvant se produire sous l'effet des contraintes générées par la coupe d'un fragment, soit éliminée. REVENDICATIONS 1 - Pince-gouge (1) à utilisation médicale, comprenant une embase (2) et un coulisseau (3) allongés, le coulisseau (3) étant déplaçable sur cette embase (2) ; l'embase (2) est pourvue, à son extrémité distale, d'un bec recourbé (10) formant une enclume, et le coulisseau (3) présente une chambre (20) débouchant au niveau de son extrémité distale par une ouverture (21) délimitée par un bord tranchant (22) ; pince (1) caractérisée en ce que la face (2c) de l'embase (2) le long de laquelle se déplace le coulisseau (3) est lisse au niveau distal, et en ce que l'embase (2) présente un arceau (11) à l'intérieur duquel le coulisseau (3) est engagé et peut coulisser, en étant guidé par cet arceau (11). 2 - Pince-gouge (1) à utilisation medicale selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite chambre (20) débouche dans la face (3c) du coulisseau (3) tournée vers l'embase (2), de sorte que le coulisseau (3) présente une section transversale en forme de U inversé au niveau de cette chambre (20). 3 - Pince-gouge (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que le biseau permettant de constituer le bord tranchant distal (22) du coulisseau (3) est aménagé sur l'extérieur du coulisseau (3). 4 - Pince-gouge (1) selon l'une revendications 1 à 3, caractérisée en ce que ledit bec (10) présente un bossage proximal (12) autour duquel le coulisseau (3) vient en engagement en fin de course de coupe d'un fragment. 5 - Pince-gouge (1) selon la revendication 4, caractérisée en ce que le bossage a une forme et des dimensions qui correspondent, en section transversale, à celles de la chambre (20). 6 - Pince-gouge (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce qu'elle présente une chambre (20) propre à recevoir une pluralité de fragments. 7 - Pince-gouge (1) selon la revendication 6, caractérisée en ce que la chambre (20) présente une section qui augmente dans la direction proximale. 8 - Pince-gouge (1) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que le coulisseau (3) présente une partie d'extrémité distale (3a) dont la forme extérieure correspond à la forme intérieure de l'arceau (11), de telle sorte que cette partie (3a) peut être engagée et coulisser sans jeu latéral au travers dudit arceau (11). 9 - Pince-gouge (1) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que, du côté proximal, le coulisseau (3) présente une nervure (25) à profil en forme de T inversé tandis que l'embase (2) présente une rainure longitudinale débouchant dans sa face (2c), cette rainure présentant une partie proximale (15a) dans laquelle elle a une forme purement rectangulaire et une partie distale (15b) dans laquelle elle a un profil en T inversé ; la nervure (25) est propre à être engagée dans la partie de rainure (15a), pour permettre le montage du coulisseau (3) sur l'embase (2), puis être engagée et à coulisser dans la partie de rainure (15b), en étant retenue par celle-ci. 10 - Pince-gouge (1) selon l'une des revendications 1 9, caractérisée en ce que l'embase (2) comprend une partie (2a) en forme de crosse, destinée à prendre appui contre la paume de la main qui saisit la pince (1), et une pièce (4) en forme de gâchette, présentant une partie courbe (4a) sur laquelle les doigts d'une main viennent prendre appui lorsque ladite partie (2a) est placée dans la paume de cette même main. 11 - Pince-gouge (1) selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisee en ce que l'embase (2) comprend une creusure (50) au droit de la chambre (20). 12 - Pince-gouge (1) selon la revendication 11, caractérisee en ce que la creusure (50) a une largeur et/ou une profondeur qui augmentent) dans la direction proximale de la pince-gouge (1). 13 - Pince-gouge (1) selon la revendication 12, caractérisée en ce que la creusure (50) présente une profondeur qui augmente progressivement dans la direction proximale.