Brevet FR2802799A1 — publié le 20010629

La présente invention a pour objet un ensemble de prothèse d'épaule du type comportant une métaglène formée par un plateau pourvu d'un plot tubulaire central ainsi que d'organes d'ancrage dans la glène, et une glénosphère adaptée pour venir coiffer la métaglène. La glénosphère est munie d'une vis axiale libre en rotation par rapport à la glénosphère. Cette vis est adaptée pour etre vissée dans le plot de la métaglène. La glénosphère présente une surface articulaire convexe destinée à coopérer avec une cupule concave d'une prothèse humérale associée. L'invention concerne également une prothèse faisant partie de cet ensemble de prothèse. Une prothèse de ce type est connue par exemple par le brevet français 89 13 366 (2 652 498) déposé au nom de MEDINOV. On sait que la coiffe des rotateurs est constituée par l'ensemble des muscles de l'épaule, qui comprend le deltoïde, le susépineux, le sousépineux, le sous-scapulaire, et le petit rond. Lorsqu'il se produit une rupture massive de la coiffe, seul subsiste le deltoïde, lequel est insuffisant pour permettre à l'articulation de l'épaule de fonctionner correctement, ce qui nécessite la pose d'une prothèse d'épaule. On connaît des prothèses dans lesquelles la métaglène est solidarisée avec la glène de l'omoplate par plusieurs vis et reçoit une glénosphère à surface articulaire convexe, qui est vissée sur le pourtour de la métaglène. Or, constate que la glénosphère a tendance, après une certaine durée d'utilisation, à se dévisser. Il en résulte un basculement de la glénosphère sous la métaglène, une destruction des filetages... Ces dommages causés à la prothèse peuvent même obliger le chirurgien à la retirer entièrement pour la remplacer. Pour résoudre ce problème, on a d 'abord proposé de rendre rugueuses les surfaces articulaires en regard de la glénosphère et de la métaglène. Cette mesure s'est révélée insuffisante. II a alors été proposé d'associer la vis de la glènosphère à un agencement de portées coniques mâle et femelle complémentaires, réalisées respectivement sur la métaglène et sur la glénosphère. Ces deux portées coniques peuvent alors être éloignées ou au contraire rapprochées l'une de l'autre en fonction du sens d'entraînement de la vis en vue du déblocage ou du blocage du système glénosphère-métaglène. Une prothèse d'épaule ainsi agencée est décrite par le brevet français 95 09 395 (2 737 107) de MEDINOV. Cette prothèse donne satisfaction. Cependant, la tête des peut traverser complètement la métaglène en fin de vissage pour peu que le chirurgien n'apprécie pas correctement celle-ci, car aucun moyen de retenue particulier n'est prévu. Dans un tel cas la métaglène n'est plus fixée sur la glène. Un autre problème réside dans l'accès à la métaglène par le chirurgien , qui soulève une difficulté pour poser correctement la glénosphère sur la métaglène. En effet le. malade est en position demi-assise pendant l'intervention chirurgicale, de sorte que le chirurgien doit approcher la métaglène en porte-à-faux, au fond d'une sorte de puits délimité par les tissus et les muscles de l'épaule. L'accès de métaglène est étroit et relativement difficile, avec une faible visibilité ne permettant pas de déterminer si la vis de la glénosphère se présente exactement dans l'axe du plot de la métaglène. II en résulte que le positionnement par le chirurgien de la glénosphère peut être incorrect en ce sens que la vis axiale de la glénosphère peut ne pas se présenter exactement dans l'axe du trou correspondant de la métaglène. Dans ce cas le vissage est entamé alors que le filetage de la vis de la glénosphère et le taraudage du trou central de la métaglène sont mal emboîtés. Lorsque le chirurgien s'aperçoit de cette introduction défectueuse, les filetages ont déjà été suffisamment endommagés pour nécessiter le remplacement de l'ensemble de la prothèse. Non seulement deux prothèses doivent donc être utilisées, ce qui élève considérablement le coût du matériel, mais en outre le temps opératoire de l'intervention est doublé. L'invention a pour but de réaliser une prothèse glénoïdienne agencée de manière à éliminer ces divers inconvénients. Conformément à l'invention, la prothèse d'épaule comprend des moyens de guidage de la glénosphère adaptés pour faciliter la mise en place correcte sur la métaglène de la vis dans l'axe du plot. Suivant un mode de réalisation de l'invention, lesdits moyens de guidage comprennent une broche adaptée pour pouvoir être glissée dans le plot tubulaire, et la vis de la glénosphère présente un canal axial longitudinal débouchant aux extrémités de la vis et autorisant l'introduction de la broche dans ledit canal, de sorte que la broche assure le guidage de la glénosphère lorsque la vis glisse sur la broche jusqu'à son introduction dans le plot tubulaire. L'insertion préliminaire de la broche dans le plot central la métaglène permet d'assurer un guidage complet de la glénosphère dans l'axe du plot central la métaglène. La vis de la glénosphère peut alors etre vissée correctement dans le plot de la métaglène sans risque de dommage aux filetages en eliminant de manière quasi-totale le risque de devoir recourir à une seconde prothèse. Suivant une autre caractéristique de l'invention, les organes d'ancrage de la métaglène dans la gléne étant des vis, des moyens sont prévus pour les vis viennent en butée dans la métaglène en fin de vissage. Conformément à un mode de réalisation de l'invention, ces moyens de butée comprennent une collerette formée sur le pourtour de la tête d'au moins une vis, faisant saillie radialement par rapport à un filetage de la tête de la vis, et un épaulement annulaire correspondant d'appui, agencé sur le bord d'un trou d'insertion taraudé de la vis dans la métaglène. Suivant une autre caractéristique possible de l'invention les moyens de butee comprennent au moins une tête de vis présentant surface extérieure convexe adaptée pour venir en appui sur un siège concave complémentaire ménagé dans la paroi d'un trou d'introduction de ladite dans la métaglène. agencements évitent donc tout risque de passage des ' à travers la métaglène en fin de vissage, et assurent ainsi la sécurité la fixation de la métaglène à la glène. D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent une forme de réalisation à titre d'exemple non limitatif. La figure 1 est une vue en élévation dans un plan frontal à échelle réduite, d'une prothèse totale d'épaule comportant un implant glénoïdien conforme à l'invention. La figure 2 est une vue en coupe axiale à échelle agrandie la prothèse glénoïdienne de la figure 1 suivant 2l2 de la figure 4. La figure 3 est une vue en coupe de la prothèse glénoïdienne suivant 3I3 de la figure 4. La figure 4 est une vue de dessus de la métaglène la prothèse d'épaule des figures 1 à 3. La figure 5 est une vue en coupe axiale de la prothèse d'épaule suivant 3l3 de la figure 4 montrant le début de la manoeuvre d'introduction de la vis axiale de la glénosphère dans le plot central de la métaglène. La figure 6 est une vue analogue à la figure 5 illustrant la manoeuvre de mise en place de la glénosphère sur la métaglène au moyen d'une broche de guidage. La figure 7 est une vue en coupe axiale partielle à échelle agrandie par rapport la figure 5 de l'extrémité libre de la vis axiale de la glénosphère. _. La prothese totale d'épaule illustrée à la figure 1 comprend un implant glénôidien 1 et un implant huméral 2, respectivement ancrés sur la glène 3 d'une omoplate 4 et dans le canal médullaire 5 d'un humérus 6. L'implant glénoïdien 1 comporte une métaglène 7 formée par un plateau 13 (figures 2 6) muni de plusieurs vis 8 d'ancrage dans la glène 3 dont deux sont visibles à la figure 1, ainsi qu'une glénosphère 9 adaptée pour venir coiffer la métaglène 7. La glénosphère 9 présente une surfacé articulaire 11, convexe dans ce mode de réalisation, destinée à coopérer avec une surface complémentaire d'une cupule 12 de la prothèse humérale 2 associée. Dans cette réalisation la cupule 12 comporte une surface concave conjuguée de la surface convexe 11. Le plateau 13 est de préférence conique, de révolution autour d'un axe X-X, et équipé d'un plot central 14 de préférence monobloc avec le plateau 13. Le plot central 14 fait saillie du plateau 13 et comporte des stries circulaires 15 afin d'assurer l'ancrage osseux de la métaglène 7. Le plot 14 est tubulaire et présente donc un alésage axial 16 pourvu d'un taraudage 17 sur une partie de sa longueur. Ce taraudage 17 est prolongé par un alésage 49 constituant une zone lisse. Le plateau 13 est percé de quatre trous de passage de vis d'ancrage glénoldien de la métaglène 7. Deux de ces trous 18 sont diamétralement opposés et présentent un taraudage 19. Leurs axes sont divergents et symétriques de part et d'autre de l'axe XX. Deux autres trous 21 diamétralement opposés sont distants des trous 18 d'intervalles angulaires de préférence égaux à 90 . Les trous 21, non taraudés, sont délimités par des parois 22 constituant des sièges concaves d'appui pour des surfaces convexes conjuguées 23 délimitant les têtes 24 de vis 25 d'ancrage osseux de la métaglène 7 dans la glène 3 (figure 3). Les sièges 22 sont orientés de manière que vis 25 une fois mises en place sur ceux-ci soient disposées de manière divergente par rapport au plot central 14 et symétriquement par rapport à celui-ci. Des empreintes 26, par exemple hexagonales, sont agencées dans les têtes 24 pour permettre le vissage des vis 25 au moyen d'un outil correspondant non représenté. Les trous 19 peuvent recevoir des vis divergentes 27 constituées chacune d'une tête 28 et d'une tige filetée 29. La tête 28 comporte un filetage 31 pouvant venir se visser dans le taraudage 19, ainsi qu'une collerette terminale 32 formée sur le pourtour de la tête 28. La collerette 32 fait saillie radialement par rapport au filetage 31 et peut venir prendre appui sur un épaulement annulaire correspondant 33, agencé sur le bord du trou 18 d'insertion de la vis 27. La collerette 32 constitue un moyen de butée la vis 27 dans la glène 3 en fin de vissage, arrêtant l'enfoncement de la vis 27 dès que la collerette 32 vient en butée sur l'épaulement associé 33. De même, les sièges concaves 22 constituent pour les vis associées 25 des butées d'arrêt de celles-ci dans la métaglène 7 en fin de vissage dans la glène 3, dès que l'enfoncement des vis 25 est suffisant pour que les surfaces 23 des têtes 24 viennent au contact des sièges 22. Cet agencement évite que les vis 25 et 27 ne traversent la métaglène 7 en fin de vissage. La glénosphére 9 est formée par une pièce sensiblement en demi-sphère, dont la surface sphérique 11 est complémentaire de la surface articulaire correspondante de la cupule 12. Dans la glénosphère 9 est agencé un évidement 34 conique de révolution autour de l'axe XX, et qui est dimensionné de manière que le plateau 13 puisse y être introduit. La glenosphère 9, de révolution autour de l'axe XX, coiffe alors la métaglène 7. La glénosphère 9 est pourvue d'une vis axiale 35 libre en rotation par rapport à la glénosphère 9.La tige 36 de la vis 35 présente sur une partie de sa longueur un filetage 10 et peut être vissée sur le taraudage 17 du plot La vis 35 est complétée par une tête 37 pouvant être insérée dans un logement 38 de révolution autour de l'axe XX et qui débouche sur la calotte polaire de la surface 11 par un orifice axial 39. Ce dernier autorise l'introduction de l'extrémité d'un outil de vissage de la vis 35, qui peut être inséré dans une empreinte profilée correspondante 41. Après introduction de la tête 37 dans le logement 38, la vis 35 est maintenue en place par une rondelle filetée 42 disposée dans un logement taraudé 43 coaxial au logement 38 et l'axe XX. Dans la vis 35 est agencé un canal axial longitudinal 45 débouchant aux extrémités de la vis, donc à une extrémité dans l'empreinte femelle 41 et dans l'orifice 39. Par ailleurs l'ensemble de prothèse comprend des moyens de guidage de la glénosphère 9, adaptés pour faciliter sa mise en place sur la métaglène 7. Dans le mode de réalisation représenté, ces moyens de guidage comprennent une broche 46, présentant de préférence une certaine flexibilité, adaptée pour pouvoir être glissée en premier lieu dans le canal axial 16 du plot 14 et, en second lieu dans le canal longitudinal 45 de la vis 35 (figure 6). Le diamètre de la broche 46, de préférence métallique, est avantageusement légèrement inférieur au diamètre du canal 45 de la vis 35. La vis 35 comporte une extrémité libre lisse 48 dont la pointe est biseautée pour faciliter son insertion dans l'entrée du plot tubulaire 14. Les moyens de guidage de la vis 35 sont complétés par une zone cylindrique lisse 49 agencée dans l'entrée du plot 14 et suivie du taraudage 17. La pointe biseautée 51 comprend de préférence une surface annulaire 52 dont la section longitudinale est rectiligne (surface conique) et qui est suivie jusqu'à l'extrémité libre de la pointe 51 par une surface annulaire arrondie 53, constituée de préférence par un congé sphérique. Du côté opposé à ce dernier, la section conique 52 est raccordée à une zone lisse 50 suivie du filetage 10. La mise en oeuvre de la broche 46 s'effectue par le chirurgien de la manière suivante. La métaglène 7 est d'abord ancrée dans la glène 3 par impaction du plot 14 et vissage des vis 25, 27. Puis, le chirurgien introduit une extrémité de la broche 46 dans le canal 16 du plot 14. Muni d'un tournevis canulé, le chirurgien présente ensuite la glénosphère 9 à l'entrée du puits formé dans les tissus et les muscles de l'épaule, et dont le fond est constitué par la métaglène 7, en enfilant l'extrémité de la broche 46 dans le canal axial 45. Le chirurgien fait ensuite glisser la glénosphère 9 sur la broche 46 jusqu'à ce que l'extrémité libre 48 de la vis 35 s'engage dans l'entrée lisse 49 (Fig.6). La pointe 51 chanfreinée et arrondie facilite l'introduction de la vis 35 dans le plot 14, sans endommager le taraudage 17 grâce à la zone lisse 49, ni le filetage 10 grâce à la zone lisse 50. Dès que la vis 35 est bien dans l'axe XX du plot le chirurgien visse la vis 35 jusqu'à impaction de la glénosphère 9 sur la métaglène 7 (Fig.3 et 4) puis retire le tournevis et la broche. L'agencement du congé arrondi 53 de la zone conique 52, de la zone lisse 50 ainsi que de l'entrée lisse 49 du plot 14, peut être mis en oeuvre pour assurer un guidage correct de la vis 35 dans le plot 14, soit en combinaison avec une broche de guidage 46 (figures 5 et 6), soit sans celle-ci. Dans ce cas la vis 35 peut être canulée par le canai longitudinal 16, ou bien être pleine. Toutefois la combinaison du canal 16, de la broche 46, de l'extrémité 48 avec sa zone lisse 50, et de la zone d'entrée 49 du plot 14 assure le guidage le plus satisfaisant de la glénosphère 9 jusqu sa position correcte dans l'axe XX de la métaglène 7. Autrement dit, les différentes variantes suivantes sont possibles - La vis 35 peut être canulée, donc présenter le canal axial 16 et etre utilisée avec la broche de guidage 46, sans décalage entre filetage de la vis 35 et le taraudage du plot 14 : dans ce cas le filetage 10 s'étend pratiquement jusqu'à l'extrémité libre de la vis 35, et la zone lisse 49 est remplacée par un taraudage supplémentaire 17. - La vis 35 n'est pas canulée, donc ne présente pas de canal axial 16, mais le filetage 10 et le taraudage 17 sont décalés comme représenté aux dessins, c'est à dire qu'une zone lisse 50 est ménagée sur la vis 35 et une zone lisse d'entrée 49 est agencée dans le plot 14. - La vis 35 est canulée et de plus le filetage 10 et le taraudage 17 sont décalés, c'est à dire que la zone lisse 50 et la pointe 51 sont agencées sur l'extrémité 48 de la vis, tandis qu'une zone lisse 49 est agencée dans l'entrée du canal 16 du plot 14. L'extrémité 48 de la vis 35 peut aussi être profilée différemment, par exemple avec un simple chanfrein conique tel que 52, bien avec uniquement un congé arrondi terminal de dimension suffisante. Les indications de la prothèse glénoïdienne 1 qui vient d'être décrite sont essentiellement les suivantes : traumatismes, omarthroses entre l'humérus et l'omoplate, polyarthrites rhumatoïdes. D'une manière générale, la prothèse d'épaule selon l'invention est indiquée pour les pathologies de la coiffe des rotateurs. REVENDICATIONS 1. Ensemble de prothèse d'épaule, comportant une métaglène (7) formée par un plateau (13) pourvu d'un plot tubulaire central (14) ainsi que d'organes (25, 27) d'ancrage dans la glène (3), et une glénosphère (9) adaptée pour venir coiffer la métaglène et qui est munie d'une vis axiale (35) pouvant être vissée dans ledit plot, la glénosphère présentant une surface articulaire (11) destinée à coopérer avec une cupule (12) d'une prothèse humérale (2) associée, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens (16, 45, 46 ; 51, 50, 49 ... ) de guidage de la glénosphère adaptés pour faciliter la mise en place correcte sur la métagléne de la vis (35) dans l'axe (XX) du plot (14). 2. Ensemble de prothèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de guidage comprennent une broche (46) adaptée pour pouvoir être glissée dans le plot tubulaire (14) et en ce que la vis (35) de la glénosphère (9) présente un canal axial longitudinal (45) débouchant aux extrémités de la vis et autorisant l'introduction de la broche dans ledit canal, de sorte que la broche assure le guidage de la glénosphère lorsque la vis glisse sur la broche jusqu'à son introduction dans le plot tubulaire. 3. Ensemble de prothèse selon la revendication 2, caractérisé en ce que le canal axial (45) de la vis (35) débouche à une extrémité dans une empreinte femelle (41) agencée dans une tête (37) de la vis et apte à coopérer avec un outil de vissage canulé. 4. Ensemble de prothèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que lesdits moyens de guidage comportent une extrémité libre lisse (48) de la vis (35) de la glénosphère (9), ainsi qu'une zone lisse (49) agencée dans ladite entrée du plot et suivie d'un taraudage (17). 5. Ensemble de prothèse selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'extrémité libre (48) comprend une pointe biseautée (51) délimitant une surface annulaire conique (52) suivie d'une surface annulaire arrondie (53), de préférence sphérique. 6. Ensemble de prothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que, les organes d'ancrage de la métaglène (7) dans la glène (3) étant des vis (25, 27), des moyens (23, 22, 32, 33) sont prévus pour que les vis viennent en butée dans la métaglène en fin de vissage. 7. Ensemble de prothèse selon la revendication 6, caractérisé en ce que les moyens de butée comprennent une collerette (32) formée sur le pourtour de la tête (28) d'au moins une vis (27), faisant saillie radialement par rapport à un filetage (31) de la tête de la vis, et un épaulement annulaire correspondant (33) d'appui, agencé sur le bord d'un trou (18) taraudé d'insertion de la vis dans la métaglène (7). 8. Ensemble de prothèse selon la revendication 6 ou 7, caractérisé en ce que les moyens de butée comprennent au moins une tête (24) de vis (25) présentant une surface extérieure convexe (23) adaptée pour venir en appui sur un siège concave (22) complémentaire ménagé dans la paroi d'un trou (21) d'introduction de ladite vis dans la métaglène (7). 9. Prothèse d'épaule (1) faisant partie d'un ensemble de prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, comportant des moyens (16, 45,17, 49, 50, 51, 52, 53), de guidage de la vis axiale (35) de la glénosphére (9) dans le plot tubulaire (14) de la métaglène (7). 10. Prothèse selon la revendication 9, caractérisée en ce que lesdits moyens de guidage comprennent une extrémité (48) de la vis (35) à pointe (51) présentant un biseau (52, 53) arrondi, ainsi qu'une zone lisse (50) entre la pointe et le filetage (10) de la vis (35) et une zone lisse (49) constituant l'entrée du canal (16) du plot (14). 11. Prothèse selon la revendication 9 ou 10, caractérisée en ce que dans la vis axiale (35) de la glénosphère (9) est agencé un canal longitudinal (45) dans lequel peut être insérée une broche (46) de guidage de la glénosphère jusqu'à la métaglène (7), le plot (14) de cette dernière pouvant recevoir également ladite broche.