Brevet FR2805450A1 — publié le 20010831

La présente invention concerne un hystéroscope permettant de pratiquer des interventions endoscopiques dans l'utérus au moyen d'un instrument auxiliaire, cet hystéroscope comprenant une tige tubulaire intérieure et une tige tubulaire extérieure qui entoure la tige tubulaire intérieure en délimitant un canal longitudinal, un premier raccord pour l'admission d'un liquide de rinçage destiné à être conduit dans l'utérus à travers la tige tubulaire intérieure et un deuxième raccord pour l'évacuation du liquide de rinçage quittant l'utérus par le canal longitudinal, ainsi qu'un troisième raccord, au niveau duquel l'instrument auxiliaire peut être introduit dans l'hystéroscope et avancé vers le côté distal à travers un canal de travail, et des moyens de déviation à l'aide desquels la partie d'extrémité distale de l'instrument auxiliaire peut être déviée latéralement par déflexion élastique. Avec de tels hystéroscopes à usage opératoire, on retire, en utilisant par exemple des pinces et des sondes laser comme instruments auxiliaires, des myomes présents sur ou dans la paroi de l'utérus, ceci s'effectuant habituellement sous rinçage simultané de la cavité corporelle, afin de garantir une bonne visibilité sur le champ opératoire à l'aide d'une optique s'étendant à travers l'endoscope. Une déviation latérale de l'extrémité distale du tronçon d'extrémité, sortant de l'endoscope côté distal, de l'instrument auxiliaire est également nécessaire pour que son extrémité puisse être amenée, librement et sans aucune obstruction, jusqu'au point précis de l'opération. Lorsque l'on emploie des instruments auxiliaires flexibles, cette déviation ne pose aucun problème et peut être effectuée à l'aide d'un levier pivotant, également dénommé levier Albarran, situé en position distale sur l'endoscope. Une déviation latérale de l'extrémité distale de l'instrument auxiliaire au moyen d'une rampe est également possible, comme cela ressort des brevets américains US 2 129 399 et US 5 947 994. Ceci, cependant, ne convient pas dans le cas d'instruments auxiliaires semi-rigides ou relativement rigides car, pour les dévier, il faut d'intenses forces de flexion qui ne peuvent pas être appliquées, sans mesures complémentaires de soutien, par un levier pivotant ou un organe de déviation. Certes, une déviation élastique de tronçons d'extrémité relativement rigides d'instruments auxiliaires par l'intermédiaire de la surface inclinée d'une rampe est en principe possible, mais alors la rampe ne peut pas être dotée d'une pente trop forte, car sinon on ne pourrait pas faire glisser l'instrument auxiliaire sur la rampe, sauf au prix de 2 2805450 l'application d'un effort destructeur. En outre, une rampe ayant une pente relativement faible peut aussi conduire à un inconvénient qui serait alors que l'extrémité de l'instrument auxiliaire ne puisse pas être déviée latéralement sur une distance suffisante. La présente invention s'est fixé pour but de remédier à l'ensemble de ces inconvénients, tout en proposant un hystéroscope qui puisse être pour une large part démonté, en vue de son nettoyage, et dont les raccords respectifs pour l'admission et l'évacuation du liquide de rinçage, ainsi que pour l'introduction de l'instrument auxiliaire, soient d'une conception favorable à l'égard de ses fonctions. Pour ce faire, la présente invention a pour objet un hystéroscope du type mentionné en introduction, dans lequel les moyens de déviation comprennent une première rampe sur laquelle l'extrémité distale de l'instrument auxiliaire, déplacé à travers l'hystéroscope vers le côté distal, peut être déviée en glissant à son contact, pour amener dans une première position la partie d'extrémité distale de l'instrument auxiliaire, lorsque l'on continue à déplacer ce dernier vers le côté distal, et un organe de déviation, à l'aide duquel la partie d'extrémité distale de l'instrument auxiliaire peut être davantage déviée, au-delà de la première position, jusque dans une deuxième position et ce, sur une distance plus ou moins grande suivant les besoins. La première rampe peut, en principe, être dotée d'une faible pente, de façon à être relativement peu prononcée, ceci afin que l'on puisse facilement faire glisser l'extrémité distale de l'instrument auxiliaire sur la rampe et la faire dévier par fléchissement jusque dans sa première position, ce qui peut être considéré, en quelque sorte, comme une mesure de soutien et de préparation de la déviation jusque dans une deuxième position, qui s'effectue ensuite sans interruption en cas de nécessité, sous l'effet d'un déploiement par pivotement de l'organe de déviation, car alors cette opération peut également se faire sans que l'on ait là aussi à déployer d'effort excessif, après que la partie d'extrémité distale de l'instrument auxiliaire a déjà été amenée juste avant, par la rampe, dans une position intermédiaire. L'organe de déviation, conçu sous forme d'un levier monté pivotant, peut, par translation vers le côté distal à partir d'une position de repos, être poussé par pivotement, à l'aide d'une seconde rampe, contre la partie d'extrémité distale de l'instrument auxiliaire, pour la dévier jusque dans la deuxième position. Dans ce 3 2805450 cas, le palier de montage pivotant de l'organe de déviation peut, de façon avantageuse, être translaté axialement à l'aide de deux tringles d'actionnement parallèles, qui passent à travers des éléments de guidage montés à demeure sur l'extérieur de la tige tubulaire intérieure et dont les extrémités distales se rejoignent en formant une barrette transversale qui passe à travers des fentes longitudinales ménagées dans des éléments de guidage montés aussi, parallèlement l'un à l'autre, sur l'extérieur de la tige tubulaire intérieure et qui définit l'axe de pivotement de l'organe de déviation. Une possibilité simple de démontage d'un hystéroscope de ce type ou d'un autre type est assurée, entre autres, grâce au fait que le deuxième raccord est conçu sous forme d'une pièce rapportée de raccordement pour le rinçage, qu'à l'extrémité proximale de la tige tubulaire extérieure est prévu un élément d'accouplement muni d'un embout conique et que la pièce rapportée de raccordement peut être placée par son côté proximal sur l'embout conique, poussée plus loin vers le côté proximal sur l'élément d'accouplement et reliée à ce dernier, appliquée contre une butée tout en restant mobile en rotation. De préférence, la pièce rapportée de raccordement pour le rinçage est munie d'une bague de serrage fendue dont les branches, lors de l'enfilage sur l'embout conique, sont écartées élastiquement l'une de l'autre et, après que la pièce rapportée de raccordement a été complètement poussée sur l'élément d'accouplement, s'engagent, par rappel dans leur position initiale, dans une gorge annulaire ménagée sur l'élément d'accouplement, pour ainsi fixer la pièce rapportée de raccordement sur l'élément d'accouplement par une jonction mécanique. Sur l'élément d'accouplement, il peut par ailleurs être prévu une autre gorge annulaire qui, en coopération avec un élément annulaire de montage de la pièce rapportée de raccordement mise en place, forme un canal annulaire qui communique, d'une part, avec les canaux de la pièce rapportée de raccordement qui dirigent le liquide de rinçage et, d'autre part, par l'intermédiaire de forures pratiquées dans l'élément d'accouplement, avec un canal formé entre la tige tubulaire intérieure et la tige tubulaire extérieure. Un assemblage approprié des deux tiges tubulaires est obtenu lorsque, dans l'élément d'accouplement, il est prévu un logement conique dans lequel peut être glissé, depuis le côté proximal, un embout conique d'accouplement placé sur la tige tubulaire intérieure, qui est alors relié, de façon séparable, à l'élément d'accouplement au moyen d'organes d'encliquetage. 4 2805450 A l'embout conique d'accouplement, peut par ailleurs se rattacher, du côté proximal, une poignée, à l'extrémité proximale de laquelle est prévu le premier raccord, dont les éléments dirigeant le liquide de rinçage communiquent, par l'intermédiaire d'un canal s'étendant obliquement vers le côté proximal, avec le canal formé à travers la tige tubulaire intérieure. En outre, sur l'extrémité proximale de la poignée, il peut être prévu un accouplement à l'aide duquel une optique, insérable dans et à travers la tige tubulaire intérieure, peut être fixée à cette dernière. La possibilité avantageuse de démontage, à des fins de nettoyage, d'un hystéroscope peut, en outre, être assurée grâce au fait que le raccord, au niveau duquel l'instrument auxiliaire est introduit dans et à travers un canal de travail de l'hystéroscope, est muni d'un clapet à serrage rapide, qui présente un canal longitudinal pour le passage de l'instrument auxiliaire, est partiellement inséré dans une douille de raccordement et peut être bloqué dans cette dernière au moyen d'un verrou. Le clapet à serrage rapide comporte, sur sa face distale, une pastille élastique d'étanchéité, fendue en son centre, et est pourvu, du côté proximal, d'un capuchon d'étanchéité qui est appliqué sur son embout d'introduction, saillant à l'extérieur de la douille de raccordement, et qui présente, à l'extrémité proximale, une incision centrale, à travers laquelle l'instrument auxiliaire peut être poussé vers le côté distal jusque dans un canal de travail, au travers du canal longitudinal du clapet et, au-delà, à travers la pastille d'étanchéité fendue. Le blocage du clapet à serrage rapide dans la douille de raccordement peut être réalisé grâce au fait que, dans une position d'arrêt, le verrou, déplaçable par coulissement dans une direction transversale à l'axe longitudinal du clapet, vient, par deux branches mutuellement opposées, s'engager des deux côtés, en y réalisant une jonction mécanique, dans une gorge formée sur la circonférence du clapet à serrage rapide et que, par suite du coulissement du verrou jusque dans une position de libération, la jonction mécanique est supprimée et le clapet à serrage rapide peut être tiré hors de la douille de raccordement. Un mode de réalisation de l'hystéroscope conforme à la présente invention va maintenant être décrit plus en détail, mais uniquement à titre d'exemple non limitatif, en référence aux dessins annexés, sur lesquels: la figure 1 montre, en coupe longitudinale, l'hystéroscope conforme à ce mode de réalisation, avec un instrument auxiliaire introduit à l'intérieur, 2805450 la figure 2 montre, à plus grande échelle, la partie d'extrémité distale de l'hystéroscope de la figure 1, la figure 3 montre, à plus grande échelle, la partie d'extrémité proximale de l'hystéroscope de la figure 1, la figure 4 montre la tige tubulaire intérieure de cet hystéroscope vue de dessous, avec des moyens pour déplacer en translation l'organe de déviation, la figure 4a est une vue en coupe faite à travers la tige tubulaire intérieure dans la région de l'organe de déviation, la figure 4b est une vue de côté de la forme de réalisation que montre la figure 4a, la tige tubulaire intérieure n'y étant représentée qu'en partie, la figure Sa montre une pièce rapportée de raccordement pour l'évacuation de liquide de rinçage, la figure 5b montre, en coupe, la partie d'extrémité proximale de la tige tubulaire extérieure, la figure 5c montre, en coupe partielle, la pièce rapportée de raccordement de la figure 5a, la figure 6 est une vue en coupe longitudinale d'un clapet à serrage rapide pour l'introduction d'instruments auxiliaires, et la figure 6a est une vue en coupe transversale du clapet à serrage rapide de la figure 6, faite au voisinage du verrou coulissant. L'hystéroscope 1, conforme au mode de réalisation représenté, comporte une tige tubulaire extérieure 2 de configuration ovale en coupe transversale, qui présente une ouverture 3 découpée dans la région de son extrémité distale, sur le côté inférieur de la tige. L'extrémité distale 28a d'un instrument auxiliaire 28 peut ressortir à travers cette ouverture et être déviée suivant un certain angle par rapport à l'axe longitudinal de l'instrument, comme cela est montré sur les figures 1 et 2 et décrit plus en détail ci-après. A l'extrémité proximale de la tige tubulaire extérieure 2, se trouve un élément d'accouplement 4 (voir figure 5b), qui sert à fixer, de façon séparable, une pièce rapportée de raccordement 13 pour le rinçage (voir figure Sa) munie d'une manette non représentée, ainsi qu'à fixer une tige tubulaire intérieure 21. L'assemblage séparable de la tige tubulaire extérieure 2 et de la pièce rapportée de raccordement 13 se fait au moyen d'une partie en dépouille, définissant une gorge annulaire 6, de l'embout conique d'accouplement 5 de l'élément d'accouplement 4. La pièce rapportée de raccordement 13 peut alors être glissée 6 2805450 jusque sur la partie médiane de l'élément d'accouplement 4 et être fixée sur ce dernier, tout en restant mobile en rotation, au moyen d'une bague de serrage 15 fendue en haut, conforme à la figure 5c. Pour pouvoir glisser en direction proximale la pièce rapportée de raccordement 13 sur l'élément d'accouplement 4, on la place sur l'embout conique de ce dernier et on la pousse vers le côté proximal. Grâce à la conicité de l'embout conique, les deux branches 15a de la bague de serrage 15, et donc aussi ses deux extrémités, sont écartées l'une de l'autre et pivotent ainsi sur le côté jusque dans un espace libre annulaire ménagé à l'intérieur de la pièce rapportée de raccordement 13, à la suite de quoi le diamètre intérieur libre ou la section intérieure de la bague de serrage 15 est augmenté. On peut alors continuer à pousser la pièce rapportée de raccordement 13 sur l'élément d'accouplement 4, jusqu'à un élargissement 4a, situé du côté proximal, du diamètre de ce dernier, qui définit une butée. Lorsque les branches 15a sont disposées au-dessus de la gorge annrmulaire 6, les deux extrémités de la bague de serrage 15 ainsi que les branches 15a de cette dernière reviennent dans leur position initiale, représentée sur la figure 5c, et s'engagent alors dans la gorge annulaire 6 de l'élément d'accouplement 4. Par une pression exercée sur un téton 16, les deux extrémités de la bague de serrage 15, qui se trouvent en haut comme sur la figure 5c, peuvent être repoussées contre l'extrémité conique d'une vis 17. Les deux branches 15a sont alors écartées l'une de l'autre et la jonction réalisée par l'engagement de la bague de serrage 15 dans la gorge 6 est supprimée, de sorte que la pièce rapportée de raccordement 13 peut être retirée de l'élément d'accouplement 4. Au moyen de deux joints toriques 9, une seconde gorge annulaire 7 de l'élément d'accouplement 4 est rendue étanche vis-à-vis de l'élément annulaire de montage 14 de la pièce rapportée de raccordement 13, si bien que du liquide de rinçage peut être évacué par aspiration d'une cavité corporelle par un embout de raccordement 19 pour tuyau souple, un robinet 18, le canal annulaire formé par les deux éléments 13 et 14 au voisinage de la gorge annulaire 7, ainsi que par des forures transversales 8 reliant ce canal annulaire à un canal central intérieur de la tige tubulaire extérieure 2. La figure 4 montre la tige tubulaire intérieure 21 insérable, côté proximal, dans la tige tubulaire extérieure 2, cette tige tubulaire intérieure servant, entre autres, à recevoir une optique d'endoscope O (voir figure 4a), à guider 7 2805450 l'instrument auxiliaire 28, à recevoir un dispositif 22 à 26 déviant l'instrument auxiliaire et à amener le liquide de rinçage jusque dans la cavité corporelle. Le dispositif de déviation de l'extrémité distale 28a de l'instrument auxiliaire 28 est également représenté sur la figure 2. Comme le montre cette figure, il comprend deux rampes disposées à distance l'une de l'autre en direction axiale, à savoir une première rampe 22 et une seconde rampe 23, ainsi qu'un organe de déviation 24 se présentant sous la forme d'un levier, dont la longueur détermine la distance minimale entre les deux rampes, car il doit, dans une position de repos, se placer entre les rampes, suivant une orientation sensiblement parallèle à l'axe, et doit demeurer dans cette position et ne pas se projeter à l'extérieur par l'ouverture 3, lorsque l'hystéroscope 1 est introduit dans la cavité corporelle, en restant positionné parallèlement à l'axe longitudinal de l'instrument. Comme cela ressort de la figure 2, l'organe de déviation 24 possède une surface d'attaque inclinée 24a qui, au début du déploiement par pivotement de l'organe de déviation 24, s'applique et glisse sur la surface inclinée de la rampe 23. Pour faire coulisser axialement l'organe de déviation 24, on se sert de deux tringles d'actionnement 25 disposées et guidées parallèlement l'une à l'autre au- dessous de la tige tubulaire intérieure 21. Des forces relativement intenses sont requises pour faire fléchir la partie d'extrémité distale 28a de l'instrument auxiliaire semi-rigide 28, et les tringles d'actionnement 25 ainsi que l'organe de déviation 24 et son palier de montage sont dès lors dotés d'une robustesse appropriée à cet effet. Il est important, à cet égard, de prévoir également des fourreaux de guidage 27, qui sont traversés en direction axiale par les tringles d'actionnement et qui sont fixés rigidement en dessous de la tige tubulaire intérieure 21. Les extrémités distales des tringles d'actionnement 25 se rejoignent en formant une barrette transversale 25a, qui passe à travers l'organe de déviation 24 et en définit l'axe de pivotement 24b. L'instrument auxiliaire 28 est introduit au travers d'un clapet 39 et parvient tout d'abord, par son extrémité distale 28b, en contact avec la rampe 22, si bien que l'extrémité de l'instrument auxiliaire, lorsque l'on continue à déplacer ce dernier vers le côté distal, glisse sur la rampe 22 et prend finalement la première position représentée en traits interrompus sur la figure 2. Dans le cas o l'extrémité de l'instrument auxiliaire doit être déviée encore plus loin sur le côté 8 2805450 jusque dans une deuxième position, on y parvient en déployant par pivotement l'organe de déviation 24 à partir de sa position de repos. Ceci s'effectue par coulissement vers le côté distal, au moyen des tringles d'actionnement 25, de l'organe de déviation 24, lequel glisse alors sur la seconde rampe 23 en s'écartant simultanément par pivotement de son positionnement initial parallèle à l'axe. Des éléments de guidage 26, disposés longitudinalement des deux côtés des rampes 22, 23, fixés sous la tige tubulaire intérieure 21 et pourvus de fentes longitudinales, garantissent que l'écartement, vis-à-vis de la tige tubulaire intérieure 21, de la barrette transversale 25a, engagée à travers les fentes longitudinales des éléments de guidage 26, et donc du centre de rotation ou de l'axe de pivotement 24b de l'organe de déviation 24, ne peut pas se modifier et que, de ce fait, le coulissement de l'organe de déviation 24 en direction du côté distal, en coopération avec la rampe 23, provoque obligatoirement le déploiement par pivotement de l'organe de déviation et une déviation ou un fléchissement élastique, progressif et continu, de l'extrémité 28a de l'instrument auxiliaire, jusqu'à ce que cette extrémité de l'instrument et l'organe de déviation aient finalement pris, par exemple, une position de travail représentée sur la figure 2. En cas de translation des tringles d'actionnement 25 vers le côté proximal, l'organe de déviation 24 est refoulé de la position de travail dans la position de repos, sous la poussée de l'instrument auxiliaire 28 qui tend à revenir dans sa forme initiale rectiligne. Dans ce cas, le dos de l'organe de déviation 24 glisse le long du côté inférieur de la tige tubulaire intérieure 21. La position de repos est atteinte lorsque l'organe de déviation 24 occupe la position représentée sur la figure 4b et se place sous une orientation sensiblement parallèle à la tige tubulaire intérieure 21, sa surface 24a reposant alors contre la surface inclinée de la rampe 23. Ainsi qu'on peut le comprendre en examinant les figures 1 et 3, l'assemblage séparable entre la tige tubulaire intérieure 21 et la tige tubulaire extérieure 2 se fait, de manière connue, à l'aide d'un logement conique 10, situé dans l'élément d'accouplement 4 au niveau de l'extrémité proximale de la tige tubulaire extérieure 2, et d'une pièce conique d'accouplement 29 disposée sur la tige tubulaire intérieure 21, des billes d'encliquetage ou autres éléments d'encliquetage 12 pouvant alors être amenés, au moyen d'une bague rotative de verrouillage 11, dans des évidements correspondants ménagés dans la pièce 9 2805450 conique d'accouplement 29, pour ainsi relier l'un à l'autre, de façon séparable, les deux tiges tubulaires 2, 21. A la pièce conique d'accouplement 29 se rattache, du côté proximal, une poignée 30 qui, à son extrémité située du côté proximal, est pourvue d'un raccord 32 pour l'admission d'un liquide de rinçage ainsi que d'un accouplement 34 présentant un logement conique, pour le raccordement séparable de l'optique O destinée à être introduite dans la tige tubulaire intérieure 21. Ainsi qu'on peut le voir sur la figure 3, un canal 33, qui relie l'embout de raccordement 31 pour tuyau souple et le robinet 32a du raccord 32 au canal central ménagé dans la tige tubulaire intérieure 21, se trouve juste à l'extrémité proximale de la tige tubulaire intérieure et ce, en étant incliné en direction de l'extrémité proximale, si bien que cette région est très facile d'accès et peut, par conséquent, être nettoyée suivant les prescriptions imposées. Du côté inférieur de la poignée 30, il est prévu une forure de réception 37 s'étendant obliquement par rapport à l'axe longitudinal de l'instrument, dans laquelle est fixée à demeure l'extrémité, de configuration cylindrique, d'une douille de raccordement 36 recevant un clapet à serrage rapide 39, destinée à l'introduction de l'instrument auxiliaire 28. Pour le guidage de l'instrument auxiliaire, il est prévu, en dehors de la douille de raccordement 36, un canal 38 qui est formé, sous une légère courbure, à travers un tube et qui débouche dans l'espace libre ou le canal longitudinal 1.2 subsistant entre la tige tubulaire intérieure 21 et la tige tubulaire extérieure 2. Le clapet à serrage rapide 39, insérable dans l'extrémité proximale de la douille de raccordement 36, est réalisé en métal ou en un matériau élastique et comporte, sur sa face distale, une pastille élastique d'étanchéité 40, fendue en son centre, et, du côté proximal, un capuchon d'étanchéité 41 appliqué sur son embout d'introduction 39a et pourvu en son centre d'une incision. La jonction séparable entre la douille de raccordement 36 et le clapet à serrage rapide 39 se fait à l'aide d'un verrou 42 qui est déplaçable par coulissement dans une direction transversale à l'axe longitudinal 39b du clapet et qui possède une forme rectangulaire conforme à la figure 6a, est fabriqué en un matériau de section circulaire, comme par exemple du fil d'acier à ressort, et s'engage des deux côtés, par des branches 42a mutuellement opposées, dans une gorge 39c formée sur la circonférence du clapet à serrage rapide 39, en protégeant ce dernier contre une extraction hors de la douille de raccordement 36 grâce à la jonction mécanique 2805450 ainsi établie. Lorsqu'à partir de la position d'arrêt conforme à la figure 6a, le verrou est déplacé par coulissement vers le haut jusque dans une position de libération, la jonction mécanique est supprimée en raison de la présence d'évidements 42b sur les faces intérieures des branches 42a du verrou, de sorte que le clapet 39 peut être retiré. Les branches 42a du verrou sont, de façon avantageuse, guidées verticalement dans des forures de la douille de raccordement 36, situées par paires l'une en face de l'autre. Lors de l'insertion du verrou 42 dans la gorge annulaire 39c, le clapet à serrage rapide 39 est comprimé en direction de la douille de raccordement 36 et, pour autant qu'il soit réalisé en un matériau élastique, il est légèrement déformé dans la douille de raccordement. Lorsque le verrou 42 a finalement atteint la position de blocage représentée sur la figure 6a, le clapet à serrage rapide peut à nouveau se détendre légèrement vers le côté proximal, car les branches 42a du verrou, dans la région de leur jonction avec le clapet à serrage rapide 39, sont affaiblies par des enlèvements de matière et sont enfoncées. Les robinets 18, 32a, respectivement associés aux embouts de raccordement 19, 31 pour tuyau souple, sont équipés de leviers 20, 32b, à l'aide desquels on peut tourner les noix de robinet à la main et ainsi ouvrir et fermer les robinets. Sur la poignée 30, est en outre disposé un levier pivotant 43, à l'aide duquel l'organe de déviation 24 peut, par l'intermédiaire des tringles d'actionnement 25, être déplacé de la position de repos dans la position de travail conforme à la figure 2 et ramené dans la position de repos. REVENDICATIONS 1. Hystéroscope permettant de pratiquer des interventions endoscopiques dans l'utérus au moyen d'un instrument auxiliaire (28), cet hystéroscope comprenant une tige tubulaire intérieure (21) et une tige tubulaire extérieure (2) qui entoure la tige tubulaire intérieure en délimitant un canal longitudinal (1.2), un premier raccord (32) pour l'admission d'un liquide de rinçage destiné à être conduit dans l'utérus à travers la tige tubulaire intérieure (21) et un deuxième raccord (13) pour l'évacuation d'un liquide de rinçage quittant l'utérus par le canal longitudinal (1 12) , ainsi qu'un troisième raccord (36 à 41), au niveau duquel l'instrument auxiliaire (28) peut être introduit dans l'hystéroscope et avancé vers le côté distal à travers un canal de travail (38, 1.2), et des moyens de déviation (22 à 24) à l'aide desquels la partie d'extrémité distale (28a) de l'instrument auxiliaire (28) peut être déviée latéralement par déflexion élastique, caractérisé en ce que les moyens de déviation comprennent une première rampe (22) sur laquelle l'extrémité distale (28b) de l'instrument auxiliaire (28), déplacé vers le côté distal à travers l'hystéroscope, peut être déviée en glissant à son contact, pour amener dans une première position la partie d'extrémité:distale (28a) de l'instrument auxiliaire (28), lorsque l'on continue à déplacer ce dernier vers le côté distal, ainsi qu'un organe de déviation (24) à l'aide duquel la partie d'extrémité distale (28a) de l'instrument auxiliaire (28) peut être davantage déviée, au-delà de la première position, jusque dans une deuxième position. 2. Hystéroscope selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'organe de déviation (24), conçu sous forme d'un levier monté pivotant, peut, par translation vers le côté distal à partir d'une position de repos, être poussé par pivotement, au moyen d'une seconde rampe (23), contre la partie d'extrémité distale (28a) de l'instrument auxiliaire (28), pour la dévier jusque dans la deuxième position. 3. Hystéroscope selon la revendication 2, caractérisé en ce que le palier de montage pivotant (24b) de l'organe de déviation (24) peut être translaté axialement à l'aide de deux tringles d'actionnement parallèles (25), qui passent à travers des fourreaux de guidage (27) montés à demeure sur l'extérieur de la tige tubulaire intérieure (21). 4. Hystéroscope selon la revendication 3, caractérisé en ce que les extrémités distales des tringles d'actionnement (25) se rejoignent en formant une 12!2805450 barrette transversale (25a) qui passe à travers des fentes longitudinales ménagées dans des éléments de guidage (26) montés, parallèlement l'un à l'autre, sur l'extérieur de la tige tubulaire intérieure (21) et qui définit l'axe de pivotement (24b) de l'organe de déviation (24). 5. Hystéroscope selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le deuxième raccord est conçu sous forme d'une pièce rapportée de raccordement (13) pour le rinçage, en ce qu'à l'extrémité proximale de la tige tubulaire extérieure (2) est prévu un élément d'accouplement (4) muni d'un embout conique (5) et en ce que la pièce rapportée de raccordement (13) peut être placée par son côté proximal sur l'embout conique (5), poussée ensuite vers le côté proximal sur l'élément d'accouplement (4) et reliée à ce dernier, appliquée contre une butée (4a) tout en restant mobile en rotation. 6. Hystéroscope selon la revendication 5, caractérisé en ce que la pièce rapportée de raccordement (13) est munie d'une bague de serrage fendue (15) dont les branches (15a), lors de l'enfilage sur l'embout conique (5), peuvent s'écarter élastiquement l'une de l'autre et, après que la pièce rapportée de raccordement (13) a été complètement poussée sur l'élément d'accouplement (4), s'engagent, par rappel dans la position initiale, dans une gorge annulaire (6) ménagée sur l'élément d'accouplement (4). 7. Hystéroscope selon la revendication 5 ou 6, caractérisé en ce que sur l'élément d'accouplement (4), il est prévu une autre gorge annulaire (7) qui, en coopération avec un élément annulaire de montage (14) de la pièce rapportée de raccordement (13) mise en place, forme un canal annulaire qui communique, d'une part, avec les canaux de la pièce rapportée de raccordement (13) qui dirigent le liquide de rinçage et, d'autre part, par l'intermédiaire de forures (8) pratiquées dans l'élément d'accouplement (4), avec le canal (1.2) formé entre la tige tubulaire intérieure (21) et la tige tubulaire extérieure (2). 8. Hystéroscope selon l'une quelconque des revendications 5 à 7, caractérisé en ce que dans l'élément d'accouplement (4), il est prévu un logement conique (10) dans lequel peut être glissé, depuis le côté proximal, une pièce conique d'accouplement (29) placée sur la tige tubulaire intérieure (21), qui peut être assemblée de façon séparable à l'élément d'accouplement au moyen d'organes d'encliquetage (12). 9. Hystéroscope selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'à la pièce conique d'accouplement (29) se rattache, du côté proximal, une poignée (30) à a I l'extrémité proximale de laquelle est prévu le premier raccord (32), dont les éléments (31, 32a) dirigeant le liquide de rinçage communiquent, par l'intermédiaire d'un canal (33) s'étendant obliquement vers le côté proximal, avec le canal formé à travers la tige tubulaire intérieure (21). 10. Hystéroscope selon la revendication 9, caractérisé en ce que sur l'extrémité proximale de la poignée (30), il est prévu un accouplement (24) à l'aide duquel une optique (O), insérable dans et à travers la tige tubulaire intérieure (21), peut être fixée. 11. Hystéroscope selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que le troisième raccord (36 à 41) est muni d'un clapet à serrage rapide (39), qui présente un canal longitudinal (39b) pour le passage de l'instrument auxiliaire (28), est emboîté dans une douille de raccordement (36) et peut être bloqué dans cette dernière au moyen d'un verrou (42). 12. Hystéroscope selon la revendication 11, caractérisé en ce que le clapet à serrage rapide (39) comporte, sur sa face distale, une pastille élastique d'étanchéité (40), fendue en son centre, et est pourvu, du côté proximal, d'un capuchon d'étanchéité (41) qui est appliqué sur son embout d'introduction (39a), saillant à l'extérieur de la douille de raccordement (36), et qui présente une incision centrale à l'extrémité proximale. 13. Hystéroscope selon la revendication 11 ou 12, caractérisé en ce que, dans une position d'arrêt, le verrou (42), déplaçable par coulissement dans une direction transversale à l'axe longitudinal du clapet à serrage rapide (39), vient, par deux branches (42a) mutuellement opposées, s'engager des deux côtés, en y réalisant une jonction mécanique, dans une gorge (39c) ménagée sur la circonférence du clapet à serrage rapide (39) et en ce que, après coulissement du verrou (42) dans une position de libération, la jonction mécanique peut être supprimée et le clapet à serrage rapide (39) peut être tiré hors de la douille de raccordement (36).