Brevet FR2800489A1 — publié le 20010504

La présente invention est relative, en général, à des systèmes de dispositifs médicaux et à des procédés de mise en oeuvre de tels systèmes. L'invention concerne plus particulièrement des communications bidirectionnelles à distance avec un ou plusieurs dispositifs programmables qui sont associés avec des dispositifs médicaux implantables. L'invention est relative en général à un système intégré et à un procédé de télécommunication bidirectionnelle entre un centre de données expert à base de réseau et au moins un programmateur, utilisant divers types de plateformes et architectures de réseau pour mettre en oeuvre, dans le programmateur, une interrogation à distance, un entretien, une amélioration, une information et des services administratifs, afin d'obtenir un système économique et très interactif pour une thérapie et des soins cliniques. La présente invention crée plus particulièrement une facturation automatique de composants médicaux utilisés en conjonction avec des systèmes à dispositifs médicaux implantables. Un système de traitement à base de technologie, qui intègre complètement les aspects techniques et sociaux des soins et de la thérapie d'un patient, doit pouvoir être relié au client de manière parfaite avec des dispensateurs de soin, quelle que soit la distance de séparation ou l'emplacement des participants. Alors que les cliniciens continueront de traiter des patients en fonction d'une pratique médicale moderne acceptée, les développements dans la technologie des communications leur permettront jamais de plus en plus de fournir des services médicaux d'une manière indépendante du temps et de l'endroit. Les procédés antérieurs de services cliniques sont généralement limités à des opérations à l'hôpital. Par exemple, si un médecin doit ré-examiner les paramètres de performance d'un dispositif implantable dans un patient, il est vraisemblable que le patient doit se rendre à la clinique. En outre, si l'état médical d'un patient muni d'un dispositif implantable nécessite une surveillance continue ou un réglage du dispositif, le patient doit rester indéfiniment à l'hôpital. Un tel plan de traitement en continu pose des problèmes à la fois économiques et sociaux. Dans le scénario pris à titre d'exemple, lorsque la partie de la population munie de dispositifs médicaux implartés croît, beaucoup plus d'hôpitaux/cliniques comportant un personnel de service sont nécessaires pour obtenir des services à l'hôpital pour les patients, ce qui accroît le coût du traitement. En outre, les patients sont limités et désavantagés à l'excès par la nécessité, soit de rester à l'hôpital, soit de se rendre fréquemment à la clinique. Encore une autre condition de la pratique de l'art antérieur nécessite qu'un patient se rende à un centre clinique pour une recherche occasionnelle de données à partir du dispositif implanté, pour établir les opérations du dispositif et recueillir l'historique du patient, à des fins à la fois cliniques et de recherche. De telles données sont acquises avec le patient à l'hôpital ou dans une clinique pour décharger les données stockées, du dispositif médical implantable. Selon la fréquence de collecte des données, cette procédure peut conduire à des difficultés et à des inconvénients sérieux pour des patients qui vivent dans des zones rurales ou qui ont une mobilité réduite. De manière similaire, dans l'éventualité o un besoin se fait sentir d'améliorer le logiciel d'un dispositif médical implantable, le patient doit se rendre à la clinique ou à l'hôpital pour l'installation du perfectionnement. En outre, dans la pratique médicale, il est très largement répandu dans l'industrie de conserver un enregistrement précis de procédures passées et présentes relatives à un dispositif médical implantable dit " IMD ", terme qui sera utilisé dans la suite pour désigner un tel dispositif En général, un rapport doit être généré chaque fois qu'un composant médical tel qu'un programmateur et/ou un analyseur est connecté à l'VID. Diverses informations doivent être contenues dans le rapport, incluant une identification de tous les composants médicaux utilisés au cours d'une procédure. Plus précisément, tous les dispositifs périphériques et principaux qui sont utilisés dans une liaison descendante vers '-'ID doivent être rapportés. Actuellement, il n'existe pas de système automatisé pour fournir un rapport automatisé de tous les composants principaux utilisés dans une procédure mettant en oeuvre une communication avec un IMD. La pratique courante, pour le personnel médical, consiste à enregistrer physiquement ou à introduire des données relatives aux dispositifs utilisés dans la procédure de liaison descendante. L'une des limites de cette procédure est le fait qu'elle est sujette à des erreurs et nécessite souvent un contrôle supplémentaire des données pour vérifier la précision. En outre, le procédé courant ne se prête pas à un réseau centralisé o des données d'identification et relatives, pour des programmes globalement répartis et des dispositifs périphériques utilisés en conjonction avec des INID, pourraient être stockées. Une autre limite de l'art antérieur est relative à la gestion de multiples dispositifs implantables dans un seul patient. Les progrès réalisés dans les thérapies et les traitements modernes des patients ont permis d'implanter un certain nombre de dispositifs dans un patient. Par exemple, des dispositifs implantables tels qu'un défibrillateur ou un stimulateur cardiaque, un implant neuronal, une pompe à médicaments, un dispositif physiologique séparé et divers autres dispositifs implantables, peuvent être implantés dans un seul patient. Pour gérer de manière satisfaisante les opérations et établir la performance de chaque dispositif dans un patient muni de multiples implants, une mise à jour et une surveillance continues des dispositifs sont nécessaires. En outre, il peut être préférable d'avoir une communication opérationnelle entre les divers implants pour obtenir une thérapie clinique coordonnée pour le patient. Ainsi, il est nécessaire de surveiller la performance des dispositifs implantables sur une base régulière, sinon continue, pour assurer un traitement optimal du patient. En l'absence d'autres alternatives, ceci impose une gêne importante au patient si l'hôpital ou la clinique est le seul centre o le suivi, I'évaluation et le réglage fréquents nécessaires des dispositifs médicaux, peuvent être mis en oeuvre. En outre, même si ceci est possible, cette situation nécessite l'établissement de multiples zones de service ou centres cliniques pour obtenir le service approprié pour le nombre croissant de patients à implants multiples dans le monde entier. Par conséquent, il est vital de se doter d'une unité à programmateur connectée à un centre médical expert à distance pour obtenir un accès à des systèmes experts et importer l'expertise dans un environnement local. Cette approche doit permettre un accès sans encombrement à l'IMD ou au patient. En outre, le nombre croissant de patients munis de dispositifs médicaux à implants multiples:dans le monde entier a rendu impératif de se doter de services à distance. Ainsi, un usage fréquent de programmateurs pour communiquer avec un ID et fournir divers services à distance, conformément à la description contenue dans la demande en cours de procédure intitulée " Apparatus and Method for Remote Troubleshooting, Maintenance and Upgrade of Implantable Device Systems ", déposée le 26 octobre 1999, est devenu un aspect important du traitement des patients. L'art antérieur fournit divers types de détection et de communication à distance avec un dispositif médical implanté. Un tel système est, par exemple, décrit dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique n 4 987 897 de Funke, délivré le 29 janvier 1991. Ce brevet décrit un système qui est au moins partiellement implanté dans un corps vivant, avec un minimum de deux dispositifs implantés interconnectés par un canal de transmission de communication. L'invention décrit en outre des communications sans fil entre un dispositif médical extérieur/programmateur et les dispositifs implantés. L'une des limites du système décrit dans le brevet de Funke comporte le manque de communication entre les dispositifs implantés, y compris le programmateur, avec un poste clinique à distance. Par exemple, si une évaluation, une surveillance ou un entretien quelconque doit être effectué sur un IMD, le patient doit se rendre à un poste clinique à distance ou le dispositif formant programmateur doit être apporté à l'endroit o se trouve le patient. De manière plus significative, le mérite et l'intégrité opérationnels du programmateur ne peuvent pas être évalués à distance, ce qui le rend non fiable au cours du temps lorsqu'il interagit avec l'IMD. Encore un autre exemple de système de détection et de communication avec une pluralité de dispositifs implantables interactifs, est décrit par Stranberg dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique n 4 886 064 délivré le 12 décembre 1989. Dans cette description, des détecteurs d'activité corporelle, tels que des détecteurs de température, de mouvement, de respiration et/ou d'oxygène sanguin, sont disposés dans le corps d'un patient à l'extérieur d'une capsule de stimulateur cardiaque. Les détecteurs transmettent, par une transmission sans fil, des signaux d'activité corporelle qui sont traités par un circuit dans le stimulateur cardiaque. Les fonctions de stimulation cardiaque sont influencées par les signaux traités. La transmission des signaux se fait par un réseau bidirectionnel et permet aux détecteurs de recevoir des signaux de commande pour modifier les caractéristiques du détecteur. L'une des nombreuses limites de l'invention de Stranberg est le fait que, bien qu'il y ait des communications bilatérales corporelles entre les dispositifs médicaux implantables, et que la réponse fonctionnelle du stimulateur cardiaque soit traitée dans le stimulateur cardiaque après collecte de l'entrée en provenance des autres détecteurs, le processeur n'est pas programmable à distance. Plus précisément, le sytème ne se prête pas à des communications à base de réseau pour permettre un dépannage, un entretien et une amélioration à distance à partir de l'extérieur du corps du patient, car le processeur/programmateur est situé de manière interne dans le patient et fait partie intégrante du stimulateur cardiaque. Encore une autre référence de l'art antérieur fournit un système de délivrance de médicaments à modules multiples, tel que décrit par Fischell dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique n 4 494 950 délivré le 22 janvier 1985. La description est relative à un système consistant en une multiplicité de modules séparés qui visent collectivement un but biomédical utile. Les modules communiquent les uns avec les autres sans utiliser de fils d'interconnexion. Tous les modules peuvent être installés de manière intracorporelle ou être montés de manière extracorporelle sur le patient. Dans une variante, certains modules peuvent être intracorporels et d'autres extracorporels. Des signaux sont envoyés d'un module à l'autre par des ondes électromagnétiques. Des mesures d'un détecteur physiologique, envoyées par un:premier module, conduisent un deuxième module à mettre en oeuvre une certaine fonction à boucle fermée. Un module extracorporel peut fournir une puissance électrique à un module intracorporel pour actionner une unité de transfert de données pour transférer des données au module externe. La description de Fischell concerne une communication modulaire et une coopération entre divers systèmes de délivrance de médicaments. Cependant, la description ne prévoit pas de programmateur extérieur avec une détection, une gestion de données et un entretien des modules à distance. En outre, le système n'enseigne ni ne décrit de programmateur extérieur pour programmer de manière télémétrique les modules. Encore un autre exemple de surveillance à distance de défibrillateurs de cardioversion implantés, est décrit par Gessman dans le brevet des EtatsUnis d'Amérique n 5 321 618 délivré. Dans cette description, un appareil à distance est apte à recevoir des instructions en provenance d'une unité centrale de surveillance et à transmettre des données à celle-ci par des canaux de communication téléphoniques. L'appareil à distance comporte un équipement pour acquérir une forme d'onde d'électrocardiogramme dite ECG d'un patient et transmettre cette forme d'onde à une unité centrale, sur des canaux de communication téléphoniques. L'appareil à distance comporte aussi un segment, sensible à une instruction reçue en provenance de l'unité centrale de surveillance, pour permettre l'émission de signaux de tonalité audio en provenance du défibrillateur de cardioversion. Les tonalités audio sont détectées et envoyées à l'unité centrale de surveillance par l'intermédiaire du canal de communication téléphonique. L'appareil à distance comporte aussi des dispositifs d'alerte pour le patient, qui sont actionnés par des instructions reçues en provenance de l'unité centrale de surveillance, sur le canal de communication téléphonique. L'une des nombreuses limites de l'appareil et du procédé décrits dans le brevet de Gessman est le fait que le segment, qui peut être interprété comme étant équivalent à un programmateur, n'est pas réglable à distance à partir du dispositif central de surveillance. Le segment agit simplement comme un poste de communication entre l'appareil à distance et le poste central de surveillance. Un exemple supplémentaire de pratique de l'art antérieur comporte un système de télémédecine à base de paquets pour transmettre une information entre des postes centraux de surveillance et un poste de surveillance de patient à distance, décrit par Peifer dans le document WO 99/14882 publié le 25 mars 1999. La description est relative à un sytème de télémédecine à base de paquets pour transmettre des données vidéo, vocales et médicales entre un poste central de surveillance et un patient qui est situé à distance par rapport au poste central de surveillance. Le poste de surveillance du patient obtient des données de mesures vidéo, vocales et médicales en provenance du patient et rassemble les données en paquets, puis envoie les paquets par l'intermédiaire d'un réseau au poste central de surveillance. Puisque l'information est rassemblée en paquets, l'information peut être envoyée par l'intermédiaire de multiples types ou combinaisons d'architectures de réseaux, comprenant un réseau de télévision par câble connu dans la technique sous le nom de CATV, le réseau téléphonique commuté public connu sous le nom de PSTN, le réseau numérique à intégration de services connu sous le nom de ISDN, le réseau Internet, un réseau local dit LAIN, un grand réseau dit WAN, par l'intermédiaire d'un réseau de communication sans fil, ou par l'intermédiaire d'un réseau à mode de transfert asynchrone dit ATM. Un code de transmission séparé n'est pas nécessaire pour chaque type différent de milieu de transmission. L'un des avantages de l'invention de Pfeifer est qu'elle permet à des données de diverses formes d'être formatées en un seul paquet, quelle que soit l'origine ou le milieu de transmission. Cependant, le système de transfert de données n'a pas la possibilité de mettre au point les paramètres de performance du dispositif formant interface médicale ou du programmateur. En outre, Pfeifer ne décrit pas de procédé ou de structure permettant la mise à jour, l'entretien et le réglage à distance des dispositifs au niveau du poste de surveillance du patient pour améliorer la performance ou corriger des erreurs et des défauts. Un autre exemple de système télémétrique pour des dispositifs médicaux implantables est décrit dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique n 5 752 976 de Duffin et al, délivré le 19 mai 1998. En général, la description de Duffin et al est relative à un système et à un procédé pour communiquer avec un dispositif médical implanté dans un patient ambulatoire et pour localiser le patient afin de surveiller sélectivement une fonction du dispositif à partir d'un réseau de support médical à distance. La liaison de communication entre le réseau de support médical et le dispositif de commande de communication du patient peut comporter un réseau satellitaire mondial, un réseau téléphonique cellulaire ou un autre système de communication personnel. Bien que la description de Duffin et al présente des progrès significatifs par rapport à l'art antérieur, elle n'enseigne pas de schéma de communication dans lequel un programmateur est mis au point, entretenu, amélioré ou modifié à distance pour améliorer finalement le support fourni au dispositif implantable avec lequel il est associé. Plus précisément, la description de Duffin et al est limitée au fait de signaler à un personnel de support médical à distance ou à un opérateur des problèmes imminents concernant un IMD et permet aussi une surveillance constante de la position du patient partout dans le monde en utilisant le système connu dans la technique sous le nom de GPS. Cependant, Duffin et al n'enseignent pas le schéma de programmation à distance envisagé par la présente invention. Dans un art antérieur, Thompson décrit un système de suivi de patient dans une demande en cours de procédure intitulée " World-wide Patient Location and Data Telemetry System For Implantable Medical Devices ", n de série 09/045 272, déposée le 20 mars 1998. La description fournit des caractéristiques supplémentaires pour un suivi de patient dans un environnement mobile partout dans le monde, par l'intermédiaire du système GPS. Cependant, les concepts de programmation à distance avancés par la présente invention n'entrent pas dans le cadre de la description de Thompson, car il n'y est pas enseigné d'environnement à base de réseau dans lequel ui programmateur est évalué et surveillé à distance pour effectuer un réglage, une amélioration et un entretien fonctionnels et paramétriques, si nécessaire. En outre, dans l'invention de Thompson, les composants du programmateur ne peuvent pas être interrogés pour une identification à distance. Dans encore un autre art antérieur, Ferek-Petric décrit un système pour une communication avec un dispositif médical dans une demande en cours de procédure, n de série 09/348 506. La description est relative à un système qui permet des communications à distance avec un dispositif médical tel qu'un programmateur. Le système permet en particulier des communications à distance pour informer des experts du dispositif de l'état du programmateur et des problèmes posés par celui-ci. Les experts fournissent alors un guidage et un support au personnel de service ou à des opérateurs à distance situés au niveau du programmateur. Le système peut comporter un dispositif médical apte à être implanté dans un patient; un ordinateur personnel serveur dit SPC communiquant avec le dispositif médical; l'ordinateur personnel serveur comportant un moyen pour recevoir des données transmises par l'intermédiaire d'un trajet de communication de données dispersé, tel que le réseau Internet; et un ordinateur personnel client comportant un moyen pour recevoir des données transmises par l'intermédiaire d'un trajet de communication dispersé à partir du SPC. Dans certaines configurations, l'ordinateur personnel serveur peut comporter un moyen pour transmettre des données par l'intermédiaire d'un trajet de communication de données dispersé (Internet) le long d'un premier canal et d'un deuxième canal; et l'ordinateur client peut comporter un moyen pour recevoir des données par l'intermédiaire d'un trajet de communication dispersé en provenance de l'ordinateur personnel serveur le long d'un premier canal et d'un deuxième canal. L'un des enseignements significatifs de la description de Ferek Petric, dans le contexte de la présente invention, comporte la mise en oeuvre de systèmes de communication, associés avec des IMD, qui sont compatibles avec le réseau Internet. Plus précisément, la description fait avancer la technique des communications entre un dispositif médical tel qu'un programmateur, et des experts situés en un emplacement éloigné, en utilisant le réseau Internet. Comme indiqué ci-dessus, le schéma de communication est structuré pour alerter principalement des experts à distance sur des problèmes existants ou menaçants concernant le dispositif de programmation, de telle sorte qu'une action judicieuse, telle qu'un entretien préalable ou d'autres étapes réparatrices, peut être mise en oeuvre à temps. En outre, étant donné la connaissance préalable ou anticipée du problème, l'expert à distance est suffisamment informé pour fournir un avis ou un guidage à distance au personnel de service ou à des opérateurs au niveau du programmateur. Bien que l'invention de Ferek- Petric fasse progresser la technique dans les systèmes de communication relatifs à l'interaction avec un programmateur par l'intermédiaire d'un support de communication tel que le réseau Internet, le système ne propose ni ne suggère de programmation, de mise au point et d'entretien à distance d'un programmateur sans l'intervention d'un personnel de service. En outre, la description de Ferek-Petric ne décrit pas de schéma d'interrogation à distance pour identifier des composants utilisés dans une procédure d'interaction programmateur - IMD. Plus précisément, la génération d'une facture pour des composants implantés dans un patient et l'entretien et la commande d'un inventaire pour des composants implantables sont des issues critiques pour l'industrie des dispositifs médicaux. Par exemple, à un instant quelconque, des composants médicaux pour des millions de dollars, associés avec un système de dispositif implantable, ont été implantés dans un patient. Cependant, il y a souvent un certain retard entre la i1 procédure d'implantation et la facturation des composants implantés et l'inventaire des composants implantés. Actuellement, une fois qu'une procédure d'implantation d'un dispositif médical est terminée, diverses procédures doivent se avoir lieu concernant la commande de l'inventaire et la facturation pour les composants implantés. Tout d'abord, un membre de l'hôpital ou de l'unité médicale o a eu lieu la procédure d'implantation doit notifier à un représentant de la compagnie qui a vendu les composants médicaux à l'hôpital ou à l'unité médicale qu'une procédure d'implantation a eu lieu. Le membre de l'unité médicale indiquera que des composants médicaux spécifiques, tels que des conducteurs de stimulation et/ou de détection et un stimulateur cardiaque, ont été implantés dans un patient. La notification est faite normalement en préparant un formulaire concernant les composants implantés et en acheminant le formulaire vers le représentant. Le représentant doit remplir un formulaire supplémentaire concernant les composants médicaux qui ont été implantés et acheminer le formulaire vers un emplacement central. Une facture est préparée au niveau de l'emplacement central détaillant les composants médicaux implantés, et l'hôpital ou l'unité médicale o la procédure d'implantation a eu lieu, est facturé en conséquence. L'information concernant la procédure d'implantation est aussi acheminée ves un service d'inventaire de la compagnie, de telle sorte que la quantité de composants médicaux au niveau de l'hôpital ou de l'unité médicale spécifique, peut être surveillée et commandée. La totalité du processus peut prendre plusieurs semaines ou même des mois pour être terminée. La procédure décrite ci-dessus de préparation d'une facture et de commande d'un inventaire est à la fois longue et coûteuse. Par conséquent, on a besoin d'une procédure qui commande de manière appropriée un inventaire et une facturation de composants médicaux associés avec une procédure d'implantation. Par conséquent, il serait avantageux de créer un système dans lequel un programmateur pourrait être relié par une liaison montante à un centre de données expert à distance pour importer un logiciel pour un autodiagnostic, un entretien et une amélioration du programmateur. Encore un autre avantage souhaitable serait de créer un système pour mettre en oeuvre l'utilisation de systèmes experts à distance pour gérer un programmateur sur une base en temps réel. Un autre avantage souhaitable serait de créer un schéma de communication qui soit compatible avec divers supports de communication, pour favoriser une liaison montante rapide d'un programmateur avec des systèmes experts à distance et des ressources de données spécialisées. Encore un autre avantage souhaitable serait de créer un schéma de communication à vitesse élevée pour permettre la transmission de données sonores et vidéo haute fidélité pour faire progresser et mettre en oeuvre une gestion efficace de données à distance d'un système clinique/thérapie par l'intermédiaire d'un programmateur afin d'améliorer le traitement clinique d'un patient. Commne il sera décrit ci-dessous, la présente invention fournit ces avantages souhaitables ainsi que d'autres. La présente invention pallie les inconvénients et les limites de l'art antérieur en créant un procédé et un appareil pour une facturation à distance d'un composant médical utilisé en conjonction avec un système de dispositif médical implantable dans un patient. La présente invention est relative, en général, à un schéma de communication dans lequel un centre de données expert à distance à base de réseau interagit avec un patient muni d'un ou plusieurs dispositifs médicaux implantables (IMD) par l'intermédiaire d'un dispositif médical extérieur associé, de préférence un programmateur, situé à proximité immédiate des IMD. Certains des avantages les plus significatifs de l'invention comportent l'utilisation de divers supports de communication entre le centre de données expert à distance à base de réseau et le programmateur, pour échanger à distance une information significative cliniquement comportant une identification de composants spécifiques du programmateur. L'invention concerne donc un système de facturation à distance d'un composant médical utilisé dans un dispositif médical implantable dit IMD lors de l'implantation dans un patient, -dans un système de communication bidirectionnel à distance dans lequel un centre de données expert à distance à base de réseau est relié en communication à distanice avec un programmateur, le programmateur étant associé avec au moins un dispositif médical implantable, le système de facturation à distance étant caractérisé en ce qu'il comprend: au moins un composant médical utilisé en conjonction avec le système de dispositif médical implantable implanté dans le patient;un programmateur pouvant identifier chaque composant médical implanté dans le patient; un centre de données expert à distance placé en un endroit éloigné par rapport au programmateur; une interface entre le programmateur et le centre de données expert à distance; et un centre de données pour recevoir une information identifiant chaque composant médical implanté dans le patient et pour préparer une facture détaillant chaque composant médicalimplanté dans le patient. Ce système peut comporter en outre une ou plusieurs des caractéristiques suivantes: le composant médical comprend un dispositif médical implantable; le dispositif médical implantable comprend un stimulateur cardiaque; le dispositif médical implantable comprend un défibrillateur; le composant médical comprend au moins un conducteur utilisé pour connecter un dispositif médical implantable au patient; l'interface entre le programmateur et le centre de données expert à distance comprend en outre une liaison de communication par réseau local; l'interface entre le programmateur et le centre de données expert à distance comprend une liaison de communication par le réseau Internet; l'interface entre le programmateur et le centre de données expert à distance comprend une liaison de communication par ligne téléphonique; l'interface entre le programmateur et le centre de données expert à distance comprend une liaison de communication par satellite; l'interface entre le programmateur et le centre de données expert à distance comprend une liaison de communication par un système de positionnement global l'interface entre le programmateur et le centre de données expert à distance comprend en outre au moins deux liaisons de communication sélectionnées dans le groupe:de liaisons de communication consistant en une liaison par réseau local, une liaison par le réseau Internet, une liaison par ligne téléphonique, une liaison par satellite, une liaison par système de positionnement global et une combinaison de celles-ci; il comprend un module de préparation de facture qui reçoit une information de code à barres identifiant le composant médical implanté dans le patient; il comprend un module de préparation de facture qui reçoit une information de numéro de série identifiant le composant médical implanté dans le patient; il comprend un module de préparation de facture qui reçoit une information de numéro de modèle identifiant le composant médical implanté dans le patient; il comprend une interface entre le centre de données expert à distance et une unité médicale o le composant médical est implanté dans le patient pour transmettre la facture à l'unité médicale. L'invention concerne aussi un système pour entretenir un inventaire d'un composant médical d'un dispositif médical implantable lors de l'implantation dans un patient, le système étant caractérisé en ce qu'il comprend: au moins un composant médical utilisé en conjonction avec le système de dispositif médical implantable implanté dans le patient; un programmateur pouvant identifier chaque composant médical implanté dans le patient; un centre de données expert à distance placé globalement en un endroit éloigné par rapport au programmateur; une interface entre le programmateur et le centre de données expert à distance; et un centre de données pour recevoir une information identifiant chaque composant médical implanté dans le patient et pour mettre à jour un module d'inventaire concernant l'inventaire de chaque composant médical implanté dans le patient. Ce système peut comporter en outre une ou plusieurs des caractéristiques suivantes: le composant médical comprend un dispositif médical implantable; le dispositif médical implantable comprend un stimulateur cardiaque; le dispositif médical implantable comprend un défibrillateur; le composant médical comprend en outre au moins un conducteur utilisé pour connecter un dispositif médical implantable au patient; l'interface entre le programmateur et le centre de données expert à distance comprend june liaison de communication par réseau local; l'interface entre le programmateur et le centre de données expert à distance comprend une liaison de communication par le réseau Internet; l'interface entre le programmateur et le centre de données expert à distance comprend une liaison de communication par ligne téléphonique; l'interface entre le programmateur et le centre de données expert à distance comprend une liaison de communication par satellite; l'interface entre le programmateur et le centre de données expert à distance comprend une liaison de communication par système de positionnement global; l'interface entre le programmateur et le centre de données expert à distance comprend au moins deux liaisons de communication sélectionnées dans le groupe de liaisons de communication consistant en une liaison par réseau local, une liaison par le réseau Internet, une liaison par ligne téléphonique, une liaison par satellite, une liaison par système de positionnement global et une combinaison de celles-ci. Il comprend un module de commande d'inventaire qui reçoit une information de code à barres identifiant le composant médical implanté dans le patient; il comprend un module de commande d'inventaire qui reçoit une infonrmation de numéro de série identifiant le composant médical implanté dans le patient; il comprend un module de commande d'inventaire qui reçoit une information de numéro de modèle identifiant le composant médical implanté dans le patient. L'invention concerne aussi un procédé de facturation à distance d'un composant médical d'un système de dispositif médical implantable lors de l'implantation dans un patient, le procédé étant caractérisé en ce qu'il comprend les étapes de: lancement d'une interface entre le système de dispositif médical implantable et un centre de données expert à distance situé en un endroit éloigné par rapport au système de dispositif médical implantable; transmission d'une information identifiant le composant médical implanté dans le patient au centre de données expert à distance; et préparation d'une facture pour le composant médical dans le centre de données expert à distance sur la base de l'information transmise identifiant le composant médical. Ce procédé peut compbrter en outre une ou plusieurs des caractéristiques suivantes: l'étape de transmission d'une l'information comporte l'étape supplémentaire de transmission d'une information de code à barres identifiant le composant médical implanté dans le patient au centre de données expert à distance; l'étape de transmission d'une information comporte l'étape supplémentaire de transmission d'une information de numéro de série identifiant le composant médical implanté dans le patient au centre de données expert à distance; l'étape de transmission d'une information comporte l'étape supplémentaire de transmission d'une information de numéro de modèle identifiant le composant médical implanté dans le patient au centre de données expert à distance; il comporte l'étape de transmission d'une information d'emplacement concernant un emplacement de la procédure d'implantation au centre de données expert à distance; il comporte en outre l'étape de transmission d'une information d'opérateur concernant un médecin d'implantation au centre de données expert à distance; il comporte l'étape de transmission d'une information de synchronisation concernant la date et l'heure de l'implantation du système de dispositif médical implantable au centre de données expert à distance; il comporte l'étape de transmission d'une facture détaillée à une unité médicale o l'implantation du composant médical a eu lieu; l'étape de lancement d'une interface comporte en outre l'étape de lancement d'une liaison de communication par réseau local entre le système de dispositif médical implantable et le centre de données expert à distance; l'étape de lancement d'une interface comporte en outre l'étape de lancement d'une liaison de communication par le réseau Internet entre le système de dispositif médical implantable et le centre de données expert à distance; l'étape de lancement d'une interface comporte en outre l'étape de lancement d'une liaison de communication par ligne téléphonique entre le système de dispositif médical implantable et le centre de données expert à distance; l'étape de lancement d'une interface comporte en outre l'étape de lancement d'une liaison de communication par satellite entre le système de dispositif médical implantable et le centre de données expert à distance; l'étape de lancement d'une interface comporte en outre l'étape de lancement d'une liaison de communication par système de positionnement global entre le système de dispositif médical implantable et le centre de données expert à distance; l'étape de lancement d'une interface comporte en outre l'étape de lancement d'au moins deux liaisons de communication entre le programmateur et le centre de données expert à distance, liaisons sélectionnées dans le groupe de liaisons de communication consistant en une liaison par réseau local, une liaison par le réseau Internet, une liaison par ligne téléphonique, une liaison par satellite, une liaison par système de positionnement global, et une combinaison de celles-ci. L'invention concerne aussi un procédé de commande à distance d'un inventaire d'un composant médical d'un système de dispositif médical implantable lors de l'implantation dans un patient, le procédé étant caractérisé en ce qu'il comprend: le lancement d'une interface entre le système de dispositif médical implantable et un centre de données expert à distance situé en un endroit éloigné par rapport au système de dispositif médical implantable; la transmission d'une information identifiant le composant médical implanté dans le patient au centre de données expert à distance; et la mise à jour de l'inventaire du composant médical au centre de données expert à distance sur la base de l'information identifiant le composant médical. Ce procédé peut comporter en outre une ou plusieurs des caractéristiques suivantes: l'étape de transmission de l'information comporte l'étape supplémentaire de transmission d'une information de code à barres identifiant le composant médical implanté dans le patient au centre de données expert à distance; l'étape de transmission de l'information comporte l'étape supplémentaire de transmission d'une information de numéro de série identifiant le composant médical implanté dans le patient au centre de données expert à distance; l'étape de transmission de l'information comporte l'étape supplémentaire de transmission d'une information de numéro de modèle identifiant le composant médical implanté dans le patient au centre de données expert à distance; l'étape de transmission de l'information comporte l'étape supplémentaire de transmission d'une information d'emplacement concernant l'emplacement de la procédure d'implantation au centre de données expert à distance; il comporte en outre l'étape de transmission d'une information d'opérateur concernant un médecin d'implantation au centre de données expert à distance; il comporte en outre l'étape de transmission d'une information de synchronisation concernant la date et l'heure de l'implantatation du système de dispositif médical implantable au centre de données expert à distance; il comporte en outre l'étape de transmission de l'information d'identification à un système de gestion d'inventaire; et la commande d'un inventaire du composant médical à l'emplacement de l'implantation; l'étape de lancement d'une interface comporte en outre l'étape de lancement d'une liaison de communication par réseau local entre le système de dispositif médical implantable et le centre de données expert à distance; l'étape de lancement d'une interface comporte en outre l'étape de lancement d'une liaison de communication par le réseau Internet entre le système de dispositif médical implantable et le centre de données expert à distance; l'étape de lancement d'une interface comporte en outre l'étape de lancement d'une liaison de communication par ligne téléphonique entre le système de dispositif médical implantable et le centre de données expert à distance; l'étape de lancement d'une interface comporte en outre l'étape de lancement d'une liaison de communication par satellite entre le système de dispositif médical implantable et le centre de données expert à distance; l'étape de lancement d'une interface comporte en outre l'étape de lancement d'une liaison de communication par système de positionnement global entre le système de dispositif médical implantable et le centre de données expert à distance; l'étape de lancement d'une interface comporte en outre l'étape de lancement d'au moins deux liaisons de communication entre le programmateur et le centre de données expert à distance, sélectionnées dans le groupe de liaisons de communication consistant en une liaison par réseau local, une liaison par le réseau Internet, une liaison par ligne téléphonique, une liaison par atellite, une liaison par système de positionnement global, et une combinaison de celles-ci. L'invention concerne aussi un système pour facturer à distance un composant médical utilisé dans un système de dispositif médical implantable lors de l'implantation dans un patient, le système étant caractérisé en ce qu'il comprend: un moyen pour lancer une interface entre le système de dispositif médical implantable et un centre de données expert à distance situé en un emplacement éloigné par rapport au système de dispositif médical implantable; un moyen pour transmettre une information identifiant le composant médical implanté dans le patient au centre de données expert à distance; et un moyen pour préparer une facture pour le composant médical dans le centre de données expert à distance sur la base de l'information identifiant le composant médical. L'invention concerne aussi un système pour commander à distance un inventaire d'un composant médical d'un système de dispositif médical implantable lors de l'implantation dans un patient, le système étant caractérisé en ce qu'il comprend: un moyen pour lancer une interface entre le système de dispositif médical implantable et un centre de données expert à distance situé globalement en un emplacement éloigné par rapport au système de dispositif médical implantable; un moyen pour transmettre une information identifiant le composant médical implanté dans le patient au centre de données expert à distance; et un moyen pour mettre à jour l'inventaire du composant médical dans le centre de données expert à distance sur la base de l'information identifiant le composant médical. Ainsi, dans le contexte de la présente invention, l'un des nombreux aspects de l'invention comporte un accès en temps réel d'un programmateur à un centre de données expert à base de réseau à distance, par l'intermédiaire d'un réseau de communication, qui comporte le réseau Internet. La structure opérationnelle de l'invention comporte le centre de données expert à base de réseau à distance, dans lequel un système expert est entretenu, comportant des communications bidirectionnelles de données sonores et vidéo avec le programmateur par l'intermédiaire d'une large plage de systèmes de liaisons de communication. Le programmateur est à son tour en communication télémétrique avec les IMD, de telle sorte que les IMID peuvent établir une liaison montante avec le programmateur ou le programmateur peut établir une liaison descendante avec les EVID, si nécessaire. Dans encore un autre contexte de l'invention, les composants critiques et les systèmes intégrés du programmateur sont identifiés, entretenus, mis au point et/ou évalués à distance pour assurer une fonctionnalité et une performance appropriées par une liaison descendante avec des systèmes experts et un logiciel compatible à partir du centre de données expert à base de réseau. Dans encore un autre contexte de l'invention, un programmateur est identifié, surveillé, évalué et amélioré à distance, si nécessaire, en important des systèmes experts à partir d'un centre de données expert à distance, par l'intermédiaire d'un système de communication sans fil ou équivalent. Le logiciel opérationnel et fonctionnel des systèmes intégrés dans le programmateur peuvent être réglés, perfectionnés ou modifiés à distance, comme il ressortira de ce qui suit. Certaines des modifications du logiciel peuvent être finalement mises en oeuvre dans les IMD, si nécessaire, par une liaison descendante allant du programmateur aux IMD. En outre, des composants spécifiques utilisés dans l'interface programmateur - IMD seront identifiés et notés, pour s'adapter aux standards médicaux. Encore un autre contexte de l'invention comporte un schéma de communication qui fournit un procédé et une structure très intégrés et efficaces d'une gestion d'information clinique, dans lesquels divers réseaux tels qu'une télévison par câble, un réseau local (LAND), un grand réseau (WAN), un réseau numérique à intégration de services (ISDN), le réseau de téléphone public (PSTN), le réseau Internet, un réseau sans fil, des réseaux mobiles et autres réseaux similaires, sont mis en oeuvre pour transférer des signaux vocaux, de données et vidéo entre le centre de données à distance et un programmateur. Dans le mode préféré de réalisation, des systèmes de communication sans fil, des systèmes à modem et onde laser, sont illustrés à titre d'exemple uniquement, et doivent être pris en considération sans limiter l'invention uniquement à ces types de communication. En outre, dans l'intérêt de la simplicité, les demandeurs se réfèrent aux divers systèmes de communication, dans les parties concernées, en tant que système de communication. Cependant, il faut noter que les systèmes de communication, dans le contexte de cette invention, sont interchangeables et peuvent être relatifs à divers schémas de communication par câble, fibres optiques, micro-ondes, par radio, laser et communications similaires ou toutes combinaisons pratiques de ceux-ci. Certaines des caractéristiques distinctives de la présente invention comportent l'utilisation d'un robuste centre de données expert à base de réseau pour gérer les événements programmateur - IMD et identifier les composants du programmateur utilisés dans celui-ci et régler les paramètres opérationnels et fonctionnels d'un programmateur en temps réel. Plus précisément, l'invention permet un diagnostic, un entretien, une amélioration, un suivi de performance, un accord et un réglage à distance d'un programmateur à partir d'un emplacement éloigné. Bien que la présente invention vise la surveillance et la gestion à distance en temps réel du programmateur, certaines des modifications et améliorations apportées au programmateur pourraient être avantageusement transférées aux IMD. Ceci partiellement, car certains des paramètres de performance du programmateur sont parallèles, de manière fonctionnelle, à ceux des IMID. Ainsi, un avantage supplémentaire de la présente invention est une amélioration du programmateur qui peut être mise en oeuvre, sur une base pro-active, dans les IMD, par une liaison descendante à partir du programmateur, afin de perfectionner les INMD pour favoriser le bien-être du patient. Encore une des autres caractéristiques distinctives de l'invention comporte l'utilisation d'un schéma de communication très souple et adaptable pour favoriser des communications continues et en temps réel entre un centre de données expert à distance et un programmateur associé avec une pluralité d'IMD. Les IMD sont structurés pour partager une information de manière intracorporelle et peuvent interagir avec le programmateur, en tant qu'unité. Plus précisément, les IMD peuvent être interrogés collectivement ou de manière séparée pour mettre en oeuvre ou extraire une information clinique, si nécessaire. En d'autres termes, on peut accéder à tous les LMID par l'intermédiaire d'un IMD ou, selon une variante, on peut accéder à chacun des IMD individuellement. L'information collectée de cette manière peut être transférée au programmateur par une liaison montante avec les IMD, si nécessaire. En outre, la présente invention présente des avantages significatifs par rapport à l'art antérieur en permettant une auto-identification automatisée d'une information d'un programmateur. Le schéma d'autoidentification automatisée est compatible avec un centre de données à base de réseau de préférence global, qui est configuré pour interroger et obtenir l'identification de composants. Principalement, la procédure d'identification de composants est relative aux sessions programmateur - 1MD. Les composants utilisés dans ces sessions sont identifiés et enregistrés centralement pour des exigences de référence et de conformité. En général, le centre de données expert à base de réseau interroge le programmateur pour identifier les composants utilisés dans les sessions. L'invention fournit une compatibilité et une capacité d'adaptation avec d'autres applications à base de réseau, telles que la télémédecine et des technologies à base de réseau émergentes, telles que la télé-immersion. Par exemple, le système peut être adapté à des applications à interface de réseau dans lesquelles une unité formant interface de réseau peut être utilisée pour une liaison montante du patient avec un centre de données à distance, pour un échange d'information non critique entre les IMD et le centre de données expert à distance. Dans ces applications et d'autres applications similaires à base de réseau, les données collectées, conformément à la manière et à la substance de la présente invention, peuvent être utilisées en tant qu'écran préliminaire pour identifier la nécessité d'une autre intervention en utilisant des technologies de réseau avancées. Dans le contexte du système et du procédé de l'invention, plusieurs avantages sont présentés comportant: (a) la capacité d'obtenir une connexion à distance entre un programmateur et un centre de données expert à distance centralisé; (b) la capacité de transmettre une information d'identification pour des composants du programmateur au centre de données expert à distance; (c) la capacité de transmettre une information relative à un emplacement d'une procédure d'implantation à un centre de données expert à distance; (d) la capacité de transmettre une information relative à une date et une heure de procédure d'implantation à un centre de données expert à distance; (e) la capacité de générer à distance et automatiquement une facture détaillée comportant tous les composants médicaux mis en oeuvre au cours de la procédure d'implantation; (f) la capacité d'acheminer automatiquement une facture détaillée comportant tous les composants médicaux mis en oeuvre, entre un centre de données expert à distance et une unité médicale o la procédure d'implantation a eu lieu; et (g) la capacité de générer automatiquement et à distance un inventaire comportant tous les composants médicaux de dispositifs implantés dans un patient et la capacité d'acheminer automatiquement l'inventaire vers un système de gestion d'inventaire. Le système et le procédé de l'invention présentent certaines caractéristiques, comportant une liaison/connexion de communication de données entre un programmateur utilisé en conjonction avec des INID et un centre de données expert à distance. Le programmateur est disposé en un emplacement distinct de l'emplacement du centre de données expert à distance. L'invention comporte en outre un instrument médical capable d'identifier chaque composant médical implanté dans un patient. L'invention comporte en outre un module de préparation d'information et une communication de données avec le centre de données expert à distance qui reçoit une information identifiant chaque composant médical implanté et prépare une facture détaillant chacun des composants médicaux implantés. L'invention comporte en outre un module de commande d'inventaire et un schéma de communication de données avec le réseau d'information qui reçoit l'information identifiant chaque composant médical implanté et achemine les données d'identification vers un système de gestion d'inventaire. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention ressortiront en se référant aux dessins et à la description qui va suivre. La présente invention sera mieux appréciée et une meilleure compréhension de celle-ci sera assurée, en se référant à la description détaillée suivante du mode préféré de réalisation de l'invention, considérée en connexion avec les dessins annexés dans lesquels des numéros de référence identiques désignent des parties identiques sur leurs figures et dans lesquels la figure 1 est un schéma simplifié d'une communication principale télémétrique à liaison montante et à liaison descendante entre un poste clinique à distance, un programmateur et une pluralité de dispositifs médicaux implantables (IND); la figure 2 est un schéma synoptique représentant les composants principaux d'un IMD; la figure 3A est un schéma synoptique représentant les composants principaux d'un programmateur ou d'une unité formant interface de réseau; la figure 3B est un schéma synoptique représentant un émetteur-récepteur à laser pour une transmission à vitesse élevée de données vocales, vidéo et autres; la figure 4 est un schéma synoptique illustrant la structure organisationnelle du système de communication sans fil conforme à la présente invention; la figure 5 est un schéma synoptique d'un composant médical implantable utilisé en conjonction avec un dispositif médical implantable; La figure 6 est un schéma synoptique simplifié représentant la totalité du système de la présente invention; la figure 7 est un schéma synoptique détaillé représentant la totalité d'un système de facturation et d'inventaire d'un programmateur utilisé en conjonction avec la présente invention; la figure 8 est un organigramme illustrant un procédé de facturation à distance d'un composant médical utilisé en conjonction avec un système de dispositifmédical implantable; la figure 9 est un organigramme illustrant un procédé de commande à distance d'un inventaire d'un composant médical utilisé en conjonction avec un système de dispositif médical implantable. La figure 1 est un schéma simplifié des composants principaux de la présente invention. Plus précisément, un système de communication sans fil bidirectionnel entre un programmateur 20, une unité 20' à interface de réseau et un certain nombre de dispositifs médicaux implantables (IMD) représentés par un IMD 10, un TMD 10' et un IMD 10", est représenté. Les IMD sont implantés dans un patient 12 sous la peau ou un muscle. Les IMD sont couplés électriquement respectivement à des électrodes 18, 30 et 36, d'une manière connue dans la technique considérée. L'IMD 10 contient un microprocesseur pour synchroniser, détecter et stimuler des fonctions en conformité avec des fonctions programmées pré-établies. De manière similaire, les INID 10' et 10" sont à base de microprocesseur pour obtenir des fonctions de synchronisation et de détection pour exécuter les fonctions cliniques pour lesquelles ils sont utilisés. Par exemple, I'1IMD 10' peut fournir une stimulation neuronale au cerveau par l'intermédiaire d'une électrode 30 et l'IMD 10" peut fonctionner comme un système de délivrance de médicament qui est commandé par l'électrode 36. Les diverses fonctions des IMD sont coordonnées en utilisant une télémétrie sans fil. Des liaisons sans fil 42, 44 et 46 couplent de manière conjointe et séparée les IM:D 10, ' et 10", de telle sorte que le programmateur 20 peut transmettre des instructions ou des données à certains ou à la totalité des IMD par l'intermédiaire d'antennes télémétriques 28, 32 et 38. Cette structure fournit un système de communication sans filéconomique et très souple entre les IMD. En outre, la structure fournit un système de communication redondant qui permet un accès à l'un quelconque d'une multiplicité d'IMD dans l'éventualité d'un mauvais fonctionnement de l'une ou de deux des antennes 28, 32 et 38. Des instructions ou données de programmation sont transmises entre le programmateur 20 et les IMD 10, 10' et 10" par l'intermédiaire d'une antenne télémétrique radiofréquences (RF) extérieure 24. L'antenne télémétrique 24 peut être une tête RF ou un équivalent. L'antenne 24 peut être disposée sur le programmateur 20 à l'extérieur, sur le boîtier. L'antenne télémétrique 24 est généralement télécospique et peut être réglable sur le boîtier du programmateur 20. Le programmateur 20 et l'unité 20' formant interface de réseau peuvent être placés à une distance de un ou deux mètres du patient 12 et doivent rester à l'intérieur de cette plage pour communiquer sans fil avec les antennes télémétriques 28, 32 et 38. La liaison montante vers le centre de données expert à base de réseau à distance 62, désignée ci-après de manière interchangeable par " centre de données 62 ", ou " centre de données à base de réseau 62 ", sans limitation, est exécutée par l'intermédiaire du programmateur 20 ou de l'unité à interface de réseau 20'. Par conséquent, le programmateur 20 et l'unité à interface de réseau 20' fonctionnent comme une interface entre les IMD 10, 10' et 10" et le centre de données 62. L'un des nombreux éléments distinctifs de la présente invention comporte l'utilisation de divers systèmes de communication sans fil, à capacité d'adaptation, fiables et à grande vitesse pour transmettre de manière bidirectionnelle des données haute fidélité numériques/analogiques entre le programmateur 20 et le centre de données 62. Il existe une variété de supports sans fil par l'intermédiaire desquels pourrait être établie une communication de données entre le programmateur 20 ou l'unité à interface de réseau 20' et le centre de données 62. La liaison de communication entre le programmateur 20 ou l'unité à interface de réseau 20' et le centre de données 62 pourrait être un modem 60, connecté au programmateur 20 d'un côté au niveau d'une ligne 63, et au centre de données 62 au niveau d'une ligne 64 de l'autre côté. Dans ce cas, des données sont transférées entre le centre de données 62 et le programmateur 20 par l'intermédiaire du modem 60. D'autres systèmes de transmission de données comportent, sans limitation, des antennes fixes 48 micro-ondes et/ou RF qui sont connectées sans fil au programmateur 20 par l'intermédiaire d'une onde de fréquence réglable délimitée par la ligne 50. L'antenne 48 est en communication avec le centre de données 62 par l'intermédiaire d'une liaison sans fil 65. De manière similaire, l'unité à interface de réseau 20', un véhicule mobile 52 et un satellite 56 sont en communication avec le centre de données 62 par l'intermédiaire de la liaison sans fil 65. En outre, le système mobile 52 et le satellite 56 sont en communication sans fil avec le programmateur 20 ou l'unité à interface de réseau 20' par l'intermédiaire respectivement d'ondes de fréquence réglables 54 et 58. Dans le mode préféré de réalisation, un système connu commercialement et dans la technique sous le nom de Telnet est utilisé pour accéder sans fil au centre de données 62. Telnet émule un modèle client/serveur et requiert que le client fasse fonctionner un logiciel spécialisé pour accéder au centre de données 62. Le schéma Telnet envisagé pour être utilisé avec la présente invention comporte divers systèmes d'exploitation comportant ceux connus commercialement sous les noms de UNIX, Macintosh, et Windows dans toutes ses versions. De manière fonctionnelle, un opérateur au niveau du programmateur 20 ou un opérateur au niveau du centre de données 62 amorce le contact à distance. Le programmateur 20 peut être à liaison descendante avec les INMD par l'intermédiaire d'antennes 28, 32 et 38 de liaison pour permettre une réception et une transmission de données. Par exemple, un opérateur ou un clinicien au niveau du centre de données 62 peut effectuer une liaison descendante avec le programmateur 20 pour mettre en oeuvre un programme ou une évaluation programmée du programmateur 20. Dans ce cas, la communication sans fil est faite par l'intermédiaire d'une liaison sans fil 65. Si une liaison descendante est nécessaire entre le programmateur 20 et l'IMD 10, par exemple, la liaison descendante est effectuée en utilisant une antenne télémétrique 22. Dans une variante, si une liaison montante est amorcée entre le patient 12 et le programmateur 20, la liaison montante est mise en oeuvre par l'intermédiaire d'une liaison sans fil 26. Comme il sera décrit ci- dessous, chaque antenne à partir des INID peut être utilisée pour mettre en oeuvre une liaison montante de la totalité ou de l'un des IMD, avec le programmateur 20. Par exemple, I'IvNID 10" qui est relatif à un implant neuronal 30 peut être mis en oeuvre pour une liaison montante, par l'intermédiaire d'une antenne sans fil 34 ou d'une antenne sans fil 34", de l'un quelconque des iVID, de deux IMD ou de davantage, avec le programmateur 20. De préférence, des puces connues dans la technique sous le nom de " Bluetooth ", adoptées pour fonctionner à l'intérieur du corps ou à l'extérieur du corps, et adoptées aussi pour obtenir une faible consommation de courant, sont intégrées afin d'obtenir des connexions sans fil et sans couture 42, 44 et 46 entre les IMD 10, O10' et 10". Le schéma de communication est destiné à être à large bande compatible et capable de supporter simultanément de multiples séries et architectures d'information, de procéder à des transmissions à une vitesse relativement élevée, de fournir des services de données sonores et vidéo, à la demande. La figure 2 illustre des composants typiques d'un INID, tels que ceux envisagés par la présente invention. De manière spécifique, les structures opérationnelles principales communes à tous les IMD 10, 10' et 10", sont représentées en un format générique. Dans un but de brièveté, 'IMD 10 relatif à la figure 2 se réfère à tous les autres IMD. Par conséquent, l'IMD 10 est implanté dans le patient 12 au-dessous de la peau ou du muscle du patient et est couplé électriquement au coeur 16 du patient 12 par l'intermédiaire d'électrodes de stimulation/détection et d'un ou plusieurs conducteurs d'au moins un conducteur 18 de stimulation cardiaque, d'une manière connue dans la technique considérée. L'IMD 10 contient outre une commande de thérapie 70 et un émetteurrécepteur télémétrique 78, une commande 72 de synchronisation comportant un système d'exploitation qui peut utiliser un microprocesseur 74 ou un automate fini numérique pour des fonctions de synchronisation, de détection et de stimulation, en fonction d'un mode opérationnel programmé. L'IMD 10 contient aussi des amplificateurs de lecture pour détecter des signaux cardiaques, des détecteurs d'activité du patient ou d'autres détecteurs physiologiques pour détecter la nécessité d'une sortie cardiaque, et des circuits de sortie de génération d'impulsion pour délivrer des impulsions de stimulation au moins à une cavité cardiaque du coeur 16 sous la commande du système d'exploitation, d'une manière bien connue dans l'art antérieur. Le système d'exploitation comporte des registres formant mémoire ou RAM/ROM 76 pour stocker une variété de valeurs du mode opérationnel programmé et de paramètres, qui sont utilisées par le système d'exploitation. Les registres formant mémoire ou RAM/ROM 76 peuvent.aussi être utilisés pour stocker des données compilées à partir de l'activité cardiaque détectée et/ou relatives à l'historique fonctionnel du dispositif ou des paramètres physiologiques détectés pour une télémétrie, lors de la réception d'une instruction de recherche ou d'interrogation. Toutes ces fonctions et opérations sont bien connues dans la technique considérée, et nombre d'entre elles sont généralement utilisées pour stocker des instructions et des données opérationnelles pour commander le fonctionnement du dispositif et pour une recherche ultérieure afin de diagnostiquer une fonction du dispositif ou un état du patient. Des instructions ou données de programmation sont transmises entre l'antenne télémétrique 28 RF de l'IMD 10, par exemple, et une antenne télémétrique RF 24 extérieure, associée avec le programmateur 20. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire que l'antenne télémétrique RF extérieure 24 soit contenue dans une tête RF de programmateur 20, de telle sorte qu'elle peut être placée près de l'IMD 10 sur la peau du patient. Au lieu de cela, l'antenne télémétrique RF extérieure 24 peut être placée sur le boîtier du programmateur 20. Il faut noter que le programmateur 20 peut être placé à une certaine distance du patient 12 et est placé localement à proximité des IMD, de telle sorte que la communication entre les IMD 10, 10' et 10" et le programmateur 20 est télémétrique. Par exemple, le programmateur 20 et l'antenne télémétrique RF extérieure 24 peuvent être sur un support éloigné de quelques nmètres du patient 12. De plus, le patient 12 peut être actif et pourrait exercer une activité ou analogue au cours d'une interrogation télémétrique à liaison montante d'électrocardiogramme ou ECG en temps réel ou d'autres paramètres physiologiques. Le programmateur 20 peut aussi être destiné à programmer de manière universelle des LMD existants qui utilisent des antennes télémétriques RF de l'art antérieur et, par conséquent, comportent aussi une tête RF classique de programmateur 20 et un logiciel associé pour un usage sélectif avec celle-ci. Dans une communication à liaison montante entre l'IIVD 10 et le programmateur 20, par exemple, une transmission télémétrique 22 est activée pour fonctionner comme un émetteur et l'antenne télémétrique RF extérieure 24 fonctionne comme un récepteur télémétrique. De cette manière, des données et une information peuvent être transmises entre l'IMD 10 et le programmateur 20. Dans une variante, l'antenne télémétrique RF 26 de 1'IMD 10 fonctionne comme une antenne de récepteur télémétrique pour une liaison descendante de données et d'une information à partir du programmateur 20. Les deux antennes télémétriques RF 22 et 26 sont couplées à un émetteur-récepteur comprenant un émetteur et un récepteur. La figure 3A est un schéma synoptique simplifié de circuit de composants fonctionnels principaux du programmateur 20. L'antenne télémétrique RF extérieure 24 sur le programmateur 20 est couplée à un émetteur-récepteur télémétrique 86 et à une carte à circuit d'excitation d'antenne comportant un émetteur télémétrique et un récepteur télémétrique 34. L'émetteur télémétrique et le récepteur télémétrique sont couplés à un circuit de commande et à des registres actionnés sous la commande d'un micro-ordinateur 80. De manière similaire, à l'intérieur de l'IM 10, par exemple, l'antenne télémétrique RF 26 est couplée à un émetteur-récepteur télémétrique comprenant un émetteur télémétrique et un récepteur télémétrique. L'émetteur télémétrique et le récepteur télémétrique dans l'IMD 10 sont couplés à un circuit de commande et à des registres qui fonctionnent sous la commande d'un micro-ordinateur 74. Si l'on se réfère en outre à la figure 3A, le programmateur 20 est un dispositif à base de microprocesseur du type ordinateur personnel comportant une unité de traitement centrale qui peut être, par exemple, un microprocesseur de la firme Intel connu commercialement sous le nom de Pentium ou analogue. Un bus de système interconnecte l'unité centrale de traitement dite CPU 80 avec une unité à disque dur, stockant des programmes opérationnels et des données, et avec un circuit graphique et un module formant dispositif de commande d'interface. Une unité à disquette ou une unité à disque CD ROM est aussi couplée au bus et est accessible par l'intermédiaire d'une fente d'insertion de disque, à l'intérieur du boîtier du programmateur 20. Le programmateur 20 comprend en outre un module d'interface qui comporte un circuit numérique, un circuit analogique non isolé, et un circuit analogique isolé. Le circuit numérique permet au module d'interface de communiquer avec un module formant dispositif de commande d'interface. Le fonctionnement du programmateur 20 conforme à la présente invention est commandé par l'unité centrale ou microprocesseur 80. Afin que le médecin ou un autre dispensateur de soin ou opérateur communique avec le prograrmnateur 20, un clavier ou entrée 82, couplé à la CPU , est fourni de manière optionnelle. Cependant, le mode de communication principal peut se faire par l'intermédiaire d'un écran d'affichage graphique du type bien connu " à effleurement " commandé par un circuit graphique. Un utilisateur du programmateur 20 peut interagir avec celui-ci en utilisant un stylet, couplé aussi à un circuit graphique, qui est utilisé pour pointer divers emplacements sur un écran ou visuel 84 qui affiche des choix de menu pour une sélection par l'utilisateur ou un clavier alphanumérique pour introduire du texte ou des nombres ou d'autres symboles. Divers assemblages à écran à effleurement sont connus et disponibles dans le commerce. Le visuel 84 et/ou le clavier comprend un moyen pour introduire des signaux d'instruiction en provenance de l'opérateur, pour amorcer des transmissions télémétriques à liaison descendante ou à liaison montante et pour amorcer des sessions télémétriques de commande, une fois qu'une liaison télémétrique avec le centre de données 62 ou un dispositif implanté, a été établie. L'écran d'affichage 84 est aussi utilisé pour afficher des données relatives au patient et des choix de menu et des champs d'entrée de données utilisés lors de l'introduction des données conformément à la présente invention, comme il sera décrit ci-dessous. L'écran d'affichage 84 affiche aussi une variété d'écrans de données télémesurées ou de données en temps réel. L'écran d'affichage 84 peut aussi afficher des signaux d'événements à liaison montante lorsqu'ils sont reçus et, à la suite de cela, sert de moyen pour permettre à l'opérateur de revoir de manière synchrone l'historique et l'état de la liaison. Le programmateur 20 comprend en outre un module d'interface qui comporte un circuit numérique, un circuit analogique non isolé, et un circuit analogique isolé. Le circuit numérique permet au module d'interface de communiquer avec le module formant dispositif de commande d'interface. Comme indiqué ci-dessus, le fonctionnement du programmateur 20, conformément à la présente invention, est commandé par le microprocesseur 80. Le programmateur est, de préférence, du type qui est décrit dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique n 5 345 362 de Winkler. L'écran 84 peut aussi afficher des signaux d'événements à liaison montante lorsqu'ils sont reçus et, à la suite de cela, sert de moyen pour permettre à l'opérateur du programmateur 20 de mettre en corrélation la réception d'une télémétrie à liaison montante à partir d'un dispositif implanté avec l'application au corps du patient d'une action provoquant une réponse, si nécessaire. Le programmateur 20 est aussi pourvu d'une imprimante graphique à défilement ou analogue, couplée au module formant dispositif de commande d'interface, de telle sorte qu'une copie matérielle d'un ECG, un EGM d'un patient, un canal marqueur de graphiques affichés sur l'écran d'affichage, peut être générée. Comme l'appréciera l'lhomme de l'art, il est souvent souhaitable d'utiliser un moyen pour que le programmateur 20 adapte son mode de fonctionnement au type de dispositif médical implanté à programmer, et qu'il se conforme au système de communication sans fil par l'intermédiaire duquel des données et une information sont transmises entre le programmateur 20 et le centre de données 62. La figure 3B est une illustration des composants principaux de l'unité 90 connue dans la technique sous le nom de Wave utilisant des technologies laser telles que, par exemple, l'unité connue commercialement sous le nom de WaveStar Optic Air Unit, fabriquée par la firme Lucent Technologies, ou analogue. Ce mode de réalisation peut être mis en oeuvre pour un important transfert de données à grande vitesse dans des applications mettant en oeuvre plusieurs programmateurs. L'unité comporte un laser 92, un émetteur-récepteur 94 et un amplificateur 96. Une première unité 90 à onde est installée au niveau du centre de données 62 et une deuxième unité 90' est placée à proximité du programmateur 20 ou de l'unité à interface de réseau 20'. Une transmission de données entre le centre de données à distance 62 et l'unité 20 formant programmateur 20, est exécutée par l'intermédiaire des unités 90 à onde. En général, la première unité 90 à onde accepte des données et les sépare en une longueur d'onde unique pour une transmission. La deuxième unité 90' à onde recompose les données sous leur forme originale. La figure 4 est un schéma synoptique simplifié illustrant les systèmes principaux de l'invention. Le système expert à distance ou centre de données 62 comporte une ressource 100 de données. Comme décrit ci-dessus, le centre de données 62 est, de préférence, en communication sans fil avec le programmateur 20. Le support de communication 136 entre le programmateur 20 et le centre de données 62 peut être sélectionné à partir d'un ou d'une combinaison de plusieurs systèmes à câble et sans fil décrits ci- dessus. En outre, le programmateur 20 est en communication sans fil par des moyens 131 avec un certain nombre d'IMD 10, ', 10", tel que représenté sur la figure 1. Bien que trois IMD soient représentés à des fins illustratives, il faut noter que plusieurs IEVID peuvent être mis en oeuvre et que la mise en pratique de la présente invention ne limite pas le nombre d'implants ensoi. La figure 5 est un schéma synoptique illustrant un composant médical implantable qui est implanté dans un patient par des procédures d'implantation standards médicalement acceptées. Par exemple, le composant médical implantable 230 représente l'IMD 10, des conducteurs 16 et 18 de stimulation et de détection, ou tout autre composant médical implantable qui est implanté dans un patient. Le composant médical implantable 230 comporte un composant 232 formant mémoire qui peut être un microprocesseur, un composant formant mémoire d'un dispositif formant mémoire morte (ROM), ou tout autre composant capable de stocker une information. Le composant 232 formant mémoire stocke une information d'identification qui identifie de manière spécifique le composant médical implantable 230. Le composant 232 formant mémoire stocke diverses informations qui identifient le composant médical implantable 230. Par exemple, le composant 232 formant mémoire stocke une information 234 de code à barres, un numéro de série 236, et un numéro de modèle 238; chacun d'eux fournissant une information d'identification spécifique concernant le composant médical implantable 230. Par conséquent, en recherchant une information à partir du composant 232 formant mémoire, le composant médical implantable 230 peut être identifié de manière spécifique. La figure 6 est un schéma synoptique simplifié illustrant le système de principe utilisé en conjonction avec l'invention. Le système 250 comporte un programmateur 252 et un centre de données expert à distance 254 interconnectés par l'intermédiaire d'une liaison/connexion 256 de communication de données. Le programmateur 252 est placé à l'intérieur d'une unité médicale 260 (représentée sur la figure 6) telle qu'une clinique, un hôpital ou le bureau d'un médecin. Le système de programmation 25 comporte divers instruments comportant un programmateur 200 et un analyseur 210. Le système est utilisé pour programmer un ou plusieurs NID, comme représenté sur la figure 4. L'IMD 10 est l'un de divers dispositifs tels qu'un stimulateur cardiaque, un défibrillateur ou une combinaison de ceux-ci. Les IMD peuvent aussi représenter un système de délivrance de médicament, un stimulateur électrique comportant un stimulateur nerveux ou musculaire, un neurostimulateur ou un dispositif ou pompe d'assistance cardiaque. L'IMD 10, le programmateur 200, et l'analyseur 210 sont des composants à base de microprocesseur capables d'échanger des données et informations entre eux par l'intermédiaire d'une liaison standard de communication de données. Le centre de données expert à distance 254 est un système à réseau centralisé de données expert à distance situé à un emplacement éloigné par rapport au programmateur 252. Par exemple, le centre de données expert à distance 254 peut être placé en un emplacement central, tel que le siège d'une entreprise ou une usine de fabrication de la compagnie qui fabrique et possède le programmateur 252. Comme représenté sur la figure 6, le programmateur 252 est connecté au centre de données expert à distance 254 par l'intermédiaire d'une liaison/connexion 256 de communication de données. La liaison/connexion 256 de communication de données peut être l'une d'une variété de liaisons ou interfaces, telles qu'une connexion par réseau local (LAN), une connexion par Internet, une connexion par ligne téléphonique, une connexion par satellite, une connexion par système de positionnement global dit GPS, une connexion cellulaire, une combinaison quelconque de celles-ci, ou une liaison de communication équivalente. La liaison/connexion 256 de communication de données permet l'échange d'informations entre le programmateur 252 et le centre de données expert à distance 254. Comme il sera décrit ci-dessous, cette nouvelle caractéristique de l'invention fournit l'un des nombreux progrès distinctifs par rapport à l'art antérieur. La figure 7 est un schéma synoptique détaillé illustrant la totalité du système utilisé en conjonction avec l'invention. Le système 250 comporte un centre de données expert à distance 254 et une unité médicale 260. Le centre de données expert à distance 254 est placé en un emplacement éloigné par rapport à l'unité médicale 260. Le centre de données expert à distance 254 comporte un module 262 de préparation de facture et un module 264 de commande d'inventaire. L'unité médicale 260, qui est un hôpital, une clinique ou une unité médicale, peut être située partout dans le monde et comporte un programmateur 252 et un système de comptabilisation 266. Le patient 268 est aussi disposé au niveau de (ou intégré à) l'unité médicale 260. Le programmateur 252 comporte en outre un programmateur 200, un analyseur 210, et une tête radiofréquences RF 258. Le patient 268 comporte en outre un coeur 8, un INID 10 et des conducteurs 16 et 18 de stimulation et/ou de détection. Le programmateur 252 est connecté au centre de données expert à distance 254 par l'intermédiaire d'une liaison/connexion 256 de communication de données. De manière similaire, le centre de données expert à distance 254 est connecté à l'unité médicale 260 par l'intermédiaire d'une liaison/connexion 270 de communication de données. Les liaisons/connexions 256 et 270 de communication de données peuvent être l'une d'une variété de liaisons ou d'interfaces, telles qu'une connexion par LAN, une connexion par Internet, une connexion téléphonique, une connexion par satellite, une connexion GPS, toutes combinaisons de celles- ci, ou une liaison de communication équivalente. De manière similaire, le programmateur 252 est en communication de données avec I'IMD 10 par l'intermédiaire de la tête RF 258. Une fois que la procédure d'implantation est terminée et que les composants médicaux tels que 'IMD 10 et les conducteurs 16 et 18 de stimulation et/ou de détection sont implantés dans le patient 268, il est nécessaire que l'information identifiant chaque composant médical implanté dans le patient 268 soit identifiée. En outre, il est important que cette information d'identification soit acheminée vers le possesseur ou le fabricant des composants médicaux individuels, de telle sorte que le possesseur ou le fabricant des composants médicaux peut générer une facture pour les composants médicaux implantés et acheminer la facture vers l'unité médicale 260 pour un paiement. En outre, le possesseur ou le fabricant des composants médicaux peut commander un inventaire du composant médical implanté au niveau de l'unité médicale 260. Les systèmes de l'art antérieur nécessitent un personnel médical, tel qu'un médecin, pour préparer un formulaire identifiant les composants médicaux implantés ou introduire physiquement l'information d'identification dans un système d'entrée de données. L'information d'identification est ensuite acheminée par l'intermédiaire de l'unité médicale 260, et éventuellement un rapport détaillant tous les composants implantés est généré et transmis au possesseur ou fabricant des dispositifs médicaux implantables. Le possesseur ou fabricant des composants médicaux implantables doit ensuite générer une facture et acheminer la facture vers l'unité médicale 260 demandant le paiement. En outre, le possesseur ou fabricant des composants médicaux implantés doit suivre l'inventaire des divers composants médicaux au niveau de nombreuses unités médicales situées partout dans le monde, y compris l'unité médicale 260. Ce processus de l'art antérieur est un travail manuel intensif en ce que chaque étape du processus nécessite une personne pour écrire physiquement l'information d'identification concernant chaque composant médical implanté ou pour introduire une information d'identification pour chaque composant médical implanté, dans un système d'entrée de données. La totalité du processus prend souvent des semaines ou même des mois jusqu'à la fin. Par conséquent, à un instant donné quelconque, des composants pour des millions de dollars ont été implantés dans des patients dans le monde entier; cependant, aucune facture ou information d'inventaire n'a été générée concernant ces composants. Avec le système 250 représenté sur la figure 7, les limites décrites ci-dessus lors de la préparation d'une facture et de la commande d'un inventaire, d'une manière sensible au temps, sont évitées. Plus précisément, avec le système 250, les processus d'inventaire et de facturation sont automatisés, de telle sorte que des entrées manuelles ne sont plus nécessaires. Comme décrit précédemment, au cours du processus de fabrication de composants médicaux implantables, tels que l'IMD 10 et les conducteurs 16 et 18 de stimulation et/ou de détection, une information d'identification est programmée dans un dispositif formant mémoire de chaque composant. Par exemple, une information 234 de code à barres, un numéro de série 236, et un numéro de modèle 238, représentés sur la figure 7, sont programmés dans un microprocesseur ou dispositif formant ROM, au cours d'un processus de fabrication. Au cours d'une procédure d'implantation, le programmateur 252 est connecté au patient 268 par l'intermédiaire de la tête RF 258. Le programmateur 252, par un usage spécifique du programmateur 200 et de l'analyseur 210, évalue la performance des conducteurs 16 et 18 de stimulation et/ou de détection au cours de la procédure d'implantation et programme l'MID 10. Par conséquent, le programmateur 252 est encommunication de données avec l'LMD 10 et les conducteurs 16 et 18 de stimulation et/ou de détection au cours d'une procédure d'implantation. Le programmateur 252 est aussi en communication de données avec le centre de données expert à distance 254. Le centre de données expert à distance 254 est situé en un emplacement éloigné par rapport au programmateur 252. L'information d'identification de chaque composant médical implanté est transmise par le programmateur 252 au centre de données expert à distance 254 par l'intermédiaire d'une liaison/connexion 256 de communication de données. L'information d'identification pour chaque composant médical implanté est acheminée automatiquement vers un module 262 de préparation de facture dans le centre de données expert à distance 254. Le module 262 de préparation de facture prépare automatiquement une facture détaillant chaque composant médical implanté. Dans un mode de réalisation, chaque composant médical implanté est identifié par son information d'identification, telle qu'une information de code à barres, un numéro de série etlou un numéro de modèle. La facture détaillée est ensuite acheminée automatiquement vers l'unité médicale 260 par l'intermédiaire d'une liaison/connexion 270 de communication de données. De manière similaire à la liaison/connexion 256 de communication de données, la liaison/connexion 270 de communication de données peut être l'une d'une variété de liaisons ou interfaces, telles qu'une connexion par LAN, une connexion par Internet, une connexion par ligne téléphonique, une connexion par satellite, une connexion par GPS, toutes combinaisons de celles-ci, ou un équivalent de celles-ci. Dans un mode de réalisation de la présente invention, la facture détaillée est transmise directement au système de comptabilité 266 de l'unité médicale 260 par le centre de données expert à distance 254 demandant le paiement. * Le processus ci-dessus est un processus entièrement automatisé qui évite à la fois une erreur de l'opérateur et des retards dans le processus dus à l'inefficacité de l'opérateur. Avec le système 250, une facture détaillant chaque composant médical à distance implanté dans le patient 268 peut être automatiquement et instantanément générée et transmise à l'unité médicale 260. La totalité du processus prend quelques secondes, au lieu des semaines ou des mois précédemment nécessaires pour ce processus. Conformément au processus décrit ci-dessus, une fois que l'information d'identification concernant chaque composant médical implanté a été transmise au centre de données expert à distance 254, elle est aussi instantanément transmise au module 264 de commande d'inventaire. Le module 264 de commande d'inventaire contient des données générées sur le centre de données expert à distance concernant la quantité de composants médicaux spécifiques au niveau de diverses unités médicales dans le monde, y compris l'unité médicale 260. Il est important que l'unité médicale 260 ait sa propre quantité de chaque composant médical implantable. Le nombre spécifique de composants médicaux implantables au niveau de l'unité médicale 260 peut varier en fonction de la fréquence d'implantation du composant médical spécifique. Cependant, il est critique que suffisamment de composants médicaux soient inventoriés au niveau de l'unité médicale 260, de telle sorte qu'un composant médical spécifique soit disponible pour une procédure d'implantation. Il est aussi important que l'unité médicale 260 n'ait pas une quantité surabondante de composants médicaux spécifiques, de telle sorte qu'un composant médical ne peut plus être implanté dans un patient suite au délai d'expiration du composant. Par exemple, l'administration de l'alimentation et des médicaments dite FDA, a des exigences spécifiques en ce qui concerne la durée d'un composant avant qu'il ne puisse plus être implanté dans un patient. Si le composant a été fabriqué avant une date spécifique, la FDA peut empêcher l'implantation du dispositif. Une fois que l'information d'identification de chaque composant médical à distance a été transmise au module 264 de commande d'inventaire, le module 264 de commande d'inventaire peut générer automatiquement une demande d'inventaire pour acheminer des composants médicaux vers l'unité médicale 260, pour remplacer les composants implantés. La figure 8 est un organigramme illustrant un procédé de génération automatique d'une facture et d'acheminement de la facture à l'unité médicale 260. Le procédé 300 commence par l'étape 302 au cours de laquelle une partie 232 formant mémoire du composant médical implantable 230 est programmée avec une information d'identification fournissant une identification du composant médical implantable. Comrnme décrit précédemment, un microprocesseur ou dispositif formant ROM peut être programmé avec une information d'identification, telle qu'une information 234 formant code à barres, un numéro de série 236, un numéro de modèle 238. Au cours de l'étape 304, un composant médical implantable 230 est implanté dans le patient 268 en tant que partie d'un système de dispositif médical implantable. Dans un mode de réalisation de la présente invention, le composant médical implantable 230 est, soit un INMD 10, soit des conducteurs 16 et 18 de stimulation et/ou de détection. Au cours de 1' étape 306, une interface entre le système de dispositif médical implantable et le centre de données expert à distance 254 placé en un endroit éloigné par rapport au système de dispositif médical implantable, est lancée. Comme décrit précédemment, l'interface, telle que la liaison/connexion 256 de communication de données, peut être l'une d'une variété de liaisons ou interfaces, telles qu'une connexion par LAN, une connexion par Internet, une connexion par ligne téléphonique, une connexion par satellite, une connexion GPS, toutes combinaisons de cellesci, ou une liaison de communication équivalente. Au cours de l'étape 308, l'information d'identification du composant médical implantable 230 implanté dans le patient 268 est transmise au centre de données expert à distance 254. En plus du transfert de l'information d'identification, une information d'opérateur concernant le médecin qui implante, une information de synchronisation concernant la date et l'heure de la procédure d'implantation, et une information d'unité médicale concernant l'endroit de la procédure d'implantation, sont transmises au centre de données expert à distance 254, au cours de l'étape 310. Au cours de l'étape 312, une facture automatisée est préparée sur le centre de données expert à distance 254 pour un composant médical implantable 230 sur la base de l'information d'identification. La préparation de la facture a lieu dans le module 262 de préparation de facture. La facture peut aussi comporter une information concernant le médecin qui implante, la date et l'heure de la procédure d'implantation, et l'endroit de la procédure d'implantation. La facture est transmise à l'unité médicale 260 o la procédure d'implantation a eu lieu, au cours de l'étape 314. Dans un mode de réalisation de la présente invention, la facture est transmise directement au système de compatibilité 266 de l'unité médicale 260 par l'intermédiaire d'une liaison/connexion 270 de communication de données. La figure 9 est un autre organigramme illustrant un procédé de commande d'inventaire de composants médicaux dans l'unité médicale 260. Le procédé 320 comporte des étapes 302 - 310 qui sont identiques aux étapes 302 - 310 de la figure 10, et qui ont été référencées en tant que telles. Le procédé 320 se distingue du procédé 300 représenté sur la figure 10 à l'étape 322 o l'information d'identification du composant médical implantable 230 est transmise au système 264 de commande d'inventaire. Au cours de l'étape 324, l'inventaire du composant médical 230 au niveau de l'unité médicale 260, est commandé. Dans un mode préféré de réalisation, un module 264 de commande d'inventaire génère automatiquement un ordre de transmission nécessitant que le possesseur ou le fabricant du composant médical à distance transmette un composant médical implantable 230 de remplacement à l'unité médicale 260, pour remplacer le composant implanté. Par conséquent, l'inventaire d'un composant médical spécifique au niveau de l'unité médicale 260, est commandé avec précision, de telle sorte qu'un nombre approprié de composants médicaux sont dans l'inventaire de l'unité médicale 260. Bien que des modes de réalisation spécifiques de l'invention aient été décrits ici en détail, il est bien entendu que ceci a été fait uniquement à des fins illustratives et ne doit pas être compris comme une limite de la portée de l'invention. Il est bien entendu que diverses variations, substitutions et modifications peuvent être apportées au mode de réalisation décrit ici sans s'écarter de l'esprit et de la portée de l'invention. REVENDICATIONS 1. Système pour entretenir un inventaire d'un composant médical (230) d'un dispositif médical implantable (10, 10', 10") lors de l'implantation dans un patient (12, 268), le système étant caractérisé en ce qu'il comprend: au moins un composant médical (230) utilisé en conjonction avec le système de dispositif médical implantable (10, 10', 10") implanté dans le patient (12, 268); - un programmateur (20, 252) pouvant identifier chaque composant médical (230) implanté dans le patient (12, 268); - un centre de données expert à distance (62) placé globalement en un endroit éloigné par rapport au programmateur (20, 252); - une interface (20') entre le programmateur (20, 252) et le centre de données expert à distance (62); et - un centre de données (232) pour recevoir une information identifiant chaque composant médical (230) implanté dans le patient (12, 268) et pour mettre à jour un module d'inventaire concernant l'inventaire de chaque composant médical (230) implanté dans le patient (12, 268). 2. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que le composant médical (230) comprend en outre un dispositif médical implantable (10,10', 10"). 3. Système selon la revendication 2, caractérisé en ce que le dispositif médical implantable (10,10', 10") comprend en outre un stimulateur cardiaque. 4. Système selon la revendication 2, caractérisé en ce que le dispositif médical implantable (10, 10', 10") comprend en outre un défibrillateur. 5. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que le composant médical (230) comprend en outre au moins un conducteur (16, 18) utilisé pour connecter un dispositif médical implantable (10, 10', 10") au patient (12, 268). 6. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'interface (20') entre le programmateur (20, 252) et le centre de données expert à distance (62) comprend en outre une liaison de communication par réseau local. 7. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'interface (20') entre le programmateur (20, 252) et le centre de données expert à distance (62) comprend en outre une liaison de communication par le réseau Internet. 8. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'interface (20') entre le programmateur (20, 252) et le centre de données expert à distance (62) comprend en outre une liaison de communication par ligne téléphonique. 9. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'interface (20') entre le programmateur (20, 252) et le centre de données expert à distance (62) comprend en outre une liaison de communication par satellite. 10.Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'interface (20') entre le programmateur (20, 252) et le centre de données expert à distance (62) comprend en outre une liaison de communication par système de positionnement global. 11. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'interface (20') entre le programmateur (20, 252) et le centre de données expert à distance (62) comprend au moins deux liaisons de communication (256, 270) sélectionnées dans le groupe de liaisons de communication consistant en une liaison par réseau local, une liaison par le réseau Internet, une liaison par ligne téléphonique, une liaison par satellite, une liaison par système de positionnement global et une combinaison de celles-ci. 12.Système selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un module de commande d'inventaire qui reçoit une information (234) de code à barres identifiant le composant médical (230) implanté dans le patient (12, 268). 13.Système selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un module de commande d'inventaire qui reçoit une information (236) de numéro de série identifiant le composant médical (230) implanté dans le patient (12, 268). 14.Système selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un module de commande d'inventaire qui reçoit une information (238) de numéro de modèle identifiant le composant médical (230) implanté dans le patient (12, 268).