Brevet FR2801780A1 — publié le 20010608

La présente invention se rapporte à un implant dentaire du type à expansion étanche aux infiltrations d'organismes microbiens. Comme tous les implants en milieu osseux, les implants dentaires à expansion, fixes dans les os de la mâchoire où ils remplacent les racines de dents défaillantes pour recevoir des prothèses dentaires, doivent être préservés de tout contact avec des microorganismes pouvant conduire à des infections microbiennes. Or, le milieu buccal est particulièrement propice à apporter de telles contaminations, notamment par les structures d'assemblage entre les prothèses et les implants, assemblages par vis pour la plupart, qui favorisent les infiltrations le long des jeux d'assemblage des tiges de vis et des filetages sous l'action des contraintes mécaniques et des déformations élastiques dues aux mastications. Ces risques de contamination sont particulièrement élevés pour les implants du à expansion, où la vis actionnant la noix d'expansion située en extrémité d'implant pour en écarter les parois et le fixer dans son logement osseux favorise l'accès d'infiltrations microbiennes au coeur même du tissu osseux en contact avec l'implant et pouvant ainsi compromettre la reconstitution de ce tissu autour de l'implant et donc la solidité de son scellement. On a tenté d'assurer l'étanchéité au niveau des têtes de vis, soit par des emboîtements de têtes de vis troncôniques dans des sièges troncôniques correspondants, soit par le simple appui d'une embase de tête de vis plane sur un siège également plan, l'etanchéité étant assurée dans les deux cas par la pression d'appui. On connaît également la solution d'interposition d'un joint d'étanchéité déformable, plat ou torique, entre les surfaces contact. Ces solutions ne se sont pas toutefois révélées totalement fiables, notamment lorsque l'implant est fixé dans un tissu osseux peu dense dans lequel la pression de serrage exercée par tissu osseux lors de l'expansion de l'implant s'amenuisera peu à peu et disparaîtra après certain temps. Cette réduction de la contrainte d'assemblage de l'implant aboutira à une réduction de la pression d'appui de la tête de vis de règlage de la noix d'expansion et donc à risque accru de décollement d'appui et d'infiltrations microbiennes par défaut d'étanchéité conduisant à une infection du tissu osseux. Ces infiltrations peuvent également se produire à partir de la surface externe l'implant, généralement filetée et vissée dans un trou préalablement taraudé dans le tissu osseux. Cette opération de taraudage s'avère traumatisante pour le tissu osseux et le vissage subséquent de l'implant se fait avec un certain jeu d'assemblage que l'expansion de l'implant vocation de compenser ensuite, mais cette compensation n'intervient qu'à l'extrémité inférieure de l'implant et est limitée à la surface des parties expansées, laissant vides les entailles de séparation de parties. Il en résulte une possibilité d'infiltration microbienne initiale par jeux et vides d'assemblage avant l'ostéo-intégration du tissu osseux sur la surface de l'implant. L'objet de la présente invention est un implant dentaire du type à expansion dont l'étanchéite microbienne soit totalement fiable dés sa mise en place et quelle que soit qualité du tissu osseux et son évolution ultérieure. L'implant à expansion selon l'invention comporte classiquement un corps d'implant muni axialement d'un puit de passage avec épaulement d'appui d'une vis de commande d'une noix d'écartement d'ailettes aménagées par des fentes dans la partie inférieure du corps d'implant, caractérisé en ce que ce corps d'implant comporte à sa partie supérieure un col évasé en forme de calice se raccordant sur une surface cylindrique extérieure filetée par un microfiletage au pas réduit, de l'ordre de 0,3 mm, son étanchéité interne étant assurée au niveau de la surface d'appui de la vis de règlage de l'expansion par un joint en polyéthylène dont la pression d'écrasement garantissant l'étanchéité est assurée par un moyen élastique comprimé interposé entre la noix d'écartement d'ailettes et un épaulement aménagé dans le puit de passage de la tige de vis à l'opposé de l'épaulement d'appui étanche de la tête de vis. Le corps d'implant sera de préférence fabriqué en titane pur de grade 3 médical et ses surfaces seront microbillées et mordancées à l'acide, pour favoriser la croissance osseuse d'intégration. Muni d'un attache-implant prêt à la mise en place vissée, il est vissé directement dans le trou de mise en place par visseuse, sans taraudage préalable dans le tissu osseux de ce trou. Le faible pas de filetage et une section de filet triangulaire à sommet aigu (de l'ordre 0,05 mm d'épaisseur de sommet de filet) combinée avec un relativement large arrondi à fond de filet facilitera ce vissage direct tout en assurant un assemblage étanche par compression tissu osseux. Cette étanchéité sera renforcée à la partie supérieure par l'emboitement serré, en fin de vissage, du col en calice évasé du corps d'implant dans la partie supérieure du trou récepteur de l'implant dans le tissu osseux. Les vis de cicatrisation montées sur cette partie supérieure de l'implant comporteront également une forme en calice qui prolongera, par un raccordement continu, celle du col du corps d'implant. L'étanchéité interne de (implant aux infiltrations microbiennes dans le tissu osseux sous-jacent sera assurée comme il a été dit, par un joint en matériau synthétique comprimé entre l'embase de la tete de règlage d'expansion et son épaulement d'appui aménagé dans le puit central du corps d'implant, cette compression étant assurée en toutes circonstances par la compression antagoniste élément élastique situé entre un épaulement d'appui opposé à celui de la tête de vis la noix d'expansion dans laquelle se visse l'extrêmité de la tige de vis. La pression d'étanchéité est ainsi rendue indépendante de l'état de la liaison de l'implant dans le tissu osseux. De tels implants a expansion apicale sont indiqués pour être adaptés dans des tissus osseux denses, de type cortical ou cortico-spongieux, de types 1 et 2 de la classification de Brànemark ainsi que pour des tissus osseux de type spongieux peu denses, correspondants aux types 3 et 4 de la classification de Brànemark. Dans ce dernier cas, ces dispositions s'avèrent particulièrement appropriées car le risque de perte d'étanchéité est aggravé par les moindres forces de maintien de l'implant. La noix d'expansion des implants selon l'invention aura de préférence une surface d'appui sur les ailettes d'expansion de forme ovoïde ou sphérique qui assurera une expansion progressive de l'implant lors du vissage de la vis dans la noix, à l'encontre des noix de type connu en forme de coin, qui provoquent une différence importante de progression de serrage et d'expansion de la tige d'implant lorsque l'angle d'ouverture dépasse l'angle de coin de la noix, ce qui déplace instantanément son point d'appui dans l'implant d'une extrêmité à l'autre du coin et provoque augmentation discontinue de la progression de serrage. Une progressivité de serrage est souhaitable dans une telle opération pour le contrôle des contraintes infligées au tissu osseux. Un exemple réalisation d'implant à expansion selon l'invention sera décrit ci-aprés en référence aux dessins annexés où, - la figure 1 représente en coupe axiale partielle un corps d'implant avec vis, joint, ressort d'appui et noix d'expansion, surmonté d'un attache implant à fixation par ' non représentée, - figure 1 a montre une section partielle du profil de microfiletage de surface cylindrique extérieure du corps d'implant, - figure 2 représente en demi-coupe axiale partielle la partie supérieure du même corps d'implant, munie d'une vis de cicatrisation dont la forme en calice prolonge celle du col du corps d'implant, - les figures 3a, 3b et 3c montrent en vue perspective des exemples de corps d'implants selon l'invention comportant quatre, six ou huit ailettes et fentes en partie inférieure en fonction des diamètres d'implants envisagés, - figures 4a, 4b, 4c, 5a, 5b et 5c montrent respectivement des noix d'expansion correspondant à ces corps d'implants, en vues perspectives montrant les 4, 6 ou nervures venant s'engager dans les fentes entre les ailettes et bloquant les noix en rotation et en élévation montrant le profil incurvé de la zône d'appui de ces noix. La figure 1 montre un corps d'implant 1, de préférence en titane pur de grade 3 médical, surmonté d'un attache-implant 2 prêt à la mise en place vissée dans un trou préalablement percé dans le tissu osseux. Uattache-implant 2 a une surface de base 3 de forme troncônique se raccordant à une forme en calice correspondante 4 du col du corps d'implant 1. L'ensemble l'assemblage comporte un puit central 5 aboutissant à un épaulement 6 d'appui d'une tête vis de règlage d'expansion 7. Un joint 8 en matériau synthétique, tel qu'un joint torique polyéthylène, est placé entre les surfaces d'appui de la tête de la vis 7 et de l'épaulement 6. L'extrémité de la vis 7 de règlage de l'expansion dont la tige filetée est vissée dans noix 9 de forme sphérique ou plus généralement ovoïde munie d'ergots latéraux 10 venant s'engager dans des fentes 11 aménagées classiquement dans la base du corps d'implant 1 pour permettre son expansion. Ainsi engagés, les ergots 10 empêchent la rotation de la noix 9 tout en permettant sa translation axiale lors du vissage, ces ergots coulissant alors dans les fentes 11. Pour éviter une perte accidentelle de la noix 9 lors d'un règlage de l'expansion de l'implant, l'extrémité de la tige de vis 7 est sertie en son extrémité 12 après engagement vissé dans noix 9. Un ressort hélicoïdal 13 entourant la tige de la vis 7 est comprimé entre le dessus de la noix 9 et le fond 14 du puit des ailettes d'expansion 15 du corps 1, à l'opposé de l'épaulement 6 d'appui de la tête de la vis 7, assurant ainsi en toutes conditions de contraintes et d'environnement force d'appui d'étanchéité sur le joint 8. Le en forme de calice 4 du corps 1 se prolonge sur le restant de la surface du corps 1 en une surface cylindrique filetée 16, dont le filetage a un pas réduit, de l'ordre de 0,3 mm, et un profil comme indiqué sur la figure l a, dont le dessin coté montre un exemple de ce filetage triangulaire à fond de filet arrondi particulièrement approprié pour accroître la croissance osseuse, combinaison avec un état de surface microbillé et mordancé à l'acide. Ce profil de filetage dispense d'effectuer un taraudage préalable de l'os avant mise place. L'implant peut être ' en place par vissage direct au moyen d'une visseuse, ce qui assure une bonne précision et un montage serré étanche avec un minimum de traumatisation de surface osseuse d'assemblage. La figure 2 montre la mise en place d'une vis de cicatrisation 17 la partie supérieure du corps d'implant 1. Cette vis se raccorde à l'implant par une même forme en calice, prévue de trois hauteurs différentes pour s'adapter à différentes épaisseurs tissus gingivaux. Les figures 3a, 3b et 3c représentent des vues perspectives de corps d'implant 1 faisant apparaître fentes 11 et des ailettes d'expansion 15, respectivement à quatre ailettes et fentes pour des diamètres de corps 1 de l'ordre de 3,75 mm, à six ailettes et fentes pour des diamètres de corps l'ordre de 4,75 mm et à 8 ailettes et fentes pour des diamètres de corps de l'ordre de 6 mm. Les figures 4a, 4b, 4c, 5a, 5b et 5c montrent respectivement des noix d'expansion 9 correspondantes, dont la zône d'appui 18 de forme sphérique, munie de ses ergots de blocage en rotation 10. Revendications 1- Implant dentaire du type à expansion comportant un corps d'implant (1) muni axialement d'un puit de passage (5) avec épaulement d'appui (6) d'une tête de vis de commande (7) d'une noix d'écartement d'ailettes (9) aménagées par des fentes (I 1) dans la partie inférieure du corps d'implant (1), caractérisé en ce que son étanchéité interne est assuree au niveau de la surface d'appui de la vis de règlage d'expansion (7) par un joint en matériau synthétique dont la pression d'écrasement garantissant l'étanchéité est exercée par un moyen élastique (13) comprimé interposé entre la noix (9) d'écartement d'ailettes et un épaulement aménagé dans le puit de passage de la tige de vis (7) à l'opposé de l'épaulement d'appui étanche (6) de la tête de vis (7). 2- Implant dentaire du type à expansion selon la revendication 1, caractérisé en ce pour assurer son étanchéité externe aux infiltrations microbiennes, ce corps d'implant (1) comporte à partie supérieure un col évasé (4) en forme de calice se raccordant sur une surface cylindrique extérieure filetée (16) par un microfiletage au pas réduit. 3- Implant dentaire selon les revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que le corps de 1"implant (1 est réalisé en titane pur de grade 3 médical avec des surfaces microbillées et mordancées à l'acide. 4- Implant dentaire selon les revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que le filetage de la surface externe cylindrique (16) du corps d'implant (1) est à faible pas, de l'ordre de 0,3 avec une section de filet triangulaire à sommet aigu combinée avec un relativement large arrondi à fond de filet vissé directement dans le trou de mise en place, sans taraudage préalable dans le tissu osseux de ce trou, assurant un assemblage étanche par compression du tissu osseux. 5- Implant dentaire selon les revendications 1, 2, 3 ou 4, caractérisé en ce que la vis cicatrisation (17) montée sur la partie supérieure du corps d'implant (1) a une forme en calice qui prolonge, par un raccordement continu, celle du col (4) du corps d'implant (1) 6- Implant dentaire selon les revendications 1, 3 ou 5, caractérisé en ce que le joint matériau synthétique (8) est un joint torique en polyéthylène. 7- Implant dentaire selon les revendications 1, 3, 5 ou 6, caractérisé en ce que le moyen élastique (13) est un ressort hélicoïdal entourant la tige de la vis (7) comprimé entre dessus de la noix (9) et le fond (14) du puit des ailettes d'expansion (15) du corps (1), à l'opposé l'épaulement (6) d'appui de la tête de la vis (7), assurant ainsi en toutes conditions une force d'appui d'étanchéité sur le joint (8). 8 Implant dentaire selon les revendications 1, 2, 3, 4, 5, 6 ou 7, caractérisé en ce que la noix d'extrémité (9) comporte des ergots de blocage en rotation (10) disposés dans les fentes (11) séparant les ailettes d'expansion (15) du corps d'implant (1). 9- Implant dentaire selon les revendications 1, 7 et 8 caractérisé en ce que la noix (9) est rendue imperdable par un sertissage de l'extrêmité (12) de la tige de vis (7) vissée dans la noix (9) .