Brevet FR2799634A1 — publié le 20010420

La présente invention concerne un instrument permettant de reséquer la rotule d'une articulation de genou, en vue de la mise en place d'une prothèse totale de genou. Une prothèse totale de genou comprend généralement un élément fémoral reproduisant l'extrémité inférieure du fémur, et en particulier la trochlée dans laquelle coulisse la rotule. Pour permettre la coopération de la rotule avec cette trochlée prothétique, il est nécessaire de reséquer la rotule et de mettre en place sur la face interne de celle-ci un patin en matériau synthétique, dont la forme et l'épaisseur sont adaptées à coopérer avec la trochlée prothétique. Pour réaliser la résection de la rotule, il est connu d'utiliser un instrument en forme de pince, c'est-à-dire comprenant deux branches montées pivotantes l'une par rapport à l'autre, présentant des mors d'un coté de l'axe de pivotement et des zones de saisie manuelle de l'autre côté de cet axe. Les mors ont une forme arrondie, de manière à pouvoir saisir la rotule en prenant appui sur deux bords opposés de celle-ci. Suivant une première possibilité, la coupe est réalisée à plat sur les mors. Cette technique est délicate à mettre en oeuvre, dans la mesure où la lame n'est pas guidée lors de la coupe, et où la zone résection de rotule n'est absolument pas tenue au cours de la coupe. Suivant une autre possibilité, les mors présentent fentes qui traversent de part en part, aménagées dans un plan parallèle au plan de déplacement desdites branches l'une par rapport à l'autre. fentes permettent guidage d'une scie à lame large en vue de la coupe de la rotule. En outre, l'instrument comprend plusieurs lames superposées, sont montées pivotantes autour de l'axe de pivotement des deux branches. Ces lames peuvent être pivotées de manière à venir en appui sur crête rotulienne et constituent des repères qui permettent positionner les mors, et donc lesdites fentes, en hauteur par rapport à la rotule. En pratique, la rotule est éversée puis les mors sont engagés, sans serrage, autour de la rotule. La lame définissant la hauteur de coupe la plus appropriée en fonction des dimensions anatomiques la rotule à traiter est alors amenée en appui sur la crête rotulienne puis les mors sont serrés et la coupe est opérée. Cet instrument a pour inconvénient de ne pas permettre une saisie totalement fiable de la rotule. En effet, un échappement de la rotule hors des mors est possible en cours de coupe sous l'effet des contraintes et des vibrations générées par cette coupe. Le risque d'échappement est d'autant plus important la coupe a pour effet de diminuer de moitié les surfaces d'appui des mors contre la rotule, et l'échappement en fin de coupe de la partie de rotule non conservée risque de conduire à un échappement de la partie de la rotule qui est conservée. Il peut en résulter une coupe défectueuse de la rotule, voire un endommagement de celle ci. En outre, les hauteurs de coupe déterminées par ces lames ne sont pas parfaitement précises. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients importants. L'instrument qu'elle concerne a, de manière connue en soi, une structure en pince, -à-dire comprend deux branches montées pivotantes l'une par rapport à l'autre autour d'un axe, ces branches formant des mors d'un cote de l'axe de pivotement et des zones de saisie manuelle de l'autre côté cet axe ; les mors présentent une forme arrondie, propres à saisir rotule en prenant appui sur deux bords opposés de celle-ci, et comprennent fentes, aménagées dans un plan parallèle au plan de déplacement branches l'une par rapport à l'autre, ces fentes permettant le guidage d'une scie de coupe de la rotule. Selon l'invention, l'instrument comprend : - au moins un bras rigide comprenant, faisant saillie de sa face tournée vers lesdites branches, des moyens d'appui contre la face interne de la rotule destinés à éviter tout soulèvement et basculement de celle-ci ; - des moyens permettant de déplacer chaque bras dans un plan parallèle au plan de déplacement des branches l'une par rapport à l'autre, et - des moyens permettant d'immobiliser chaque bras dans une position dans laquelle lesdits moyens d'appui sont en appui contre la face interne de la rotule, en période de serrage de la rotule par les mors. En pratique, le bras étant libre dans son plan relativement à la pince, lesdits moyens d'appui sont amenés en appui contre la face interne de la rotule, de préférence au niveau de la crête de celle-ci, puis la pince est actionnée dans un sens de fermeture pour assurer le serrage de la rotule. Au cours de ce mouvement, la rotule ne risque pas de se soulever ni de basculer dans la mesure où elle est retenue par lesdits moyens d'appui que comprend le bras. Une fois la pince serrée sur la rotule, le bras est immobilisé par rapport à la pince, dans la position qu'il occupe, avant réalisation de l'opération de sciage. Ces moyens d'appui constituent ainsi un troisième point de prise d'appui de l'instrument par rapport à la rotule, qui permet de parfaitement maintenir la partie de la rotule non conservée, le temps de la coupe de cette partie. en résulte une immobilisation fiable de la rotule au cours de cette coupe, même en fin de coupe, puisque ladite partie non conservée est maintenue entre les mors même une fois la coupe complètement réalisée. Le terme "bras" doit être compris au sens large : il peut s'agir d'une plaque ou similaire, ou de toute structure rigide permettant de positionner lesdits moyens d'appui contre la face interne de rotule. préférence, lesdits moyens d'appui sont constitués par un doigt destiné à être engagé dans un trou ménagé dans rotule, pour l'obtention une parfaite prise d'appui contre la rotule. Ces moyens pourraient également être constitués par une surface en forme de calotte pourvue de picots propres à être insérés dans la paroi de la rotule. Avantageusement, le doigt est porté par une embase délimitant une surface perpendiculaire à l'axe de ce doigt, cette surface étant destinée à venir au contact de la rotule lorsque le doigt est engagé dans le trou. Cette surface augmente la précision du positionnement de l'instrument, donc desdits mors et fentes, par rapport à rotule, pour déterminer précisément le niveau du plan de coupe. En outre cette surface augmente la prise d'appui de l'instrument sur la rotule et prévient efficacement tout risque d'échappement de la rotule par basculement. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention : - l'articulation des deux branches l'une sur l'autre est réalisée à l'aide d'un épaulé solidaire de l'une des branches et dépassant des branches d'un côté de celles-ci, - un pion fait saillie axialement de l'axe et est fixé celui-ci, - bras rigide présente une lumière longitudinale permettant son engagement sur le pion, le bras étant guidé sans jeu entre la surface d'extrémité l'axe et une collerette, - des moyens sont prévus pour assurer l'immobilisation du bras par rapport aux branches. Lors du serrage des mors sur la rotule, le bras peut coulisser librement autour du pion en étant guidé entre la surface d'extrémité de l'axe et la collerette du pion. Quand la rotule est serrée, le bras est immobilisé par rapport bras de la pince. A cet effet et suivant une possibilité, les moyens d'immobilisation du bras rapport aux branches comprennent une partie filetée du pion située au-delà de la collerette et un bouton moleté ou similaire destiné à être vissé sur la partie filetée du pion et comportant une surface, située autour de la collerette, destinée à prendre appui contre le bras pour plaquer et immobiliser celui-ci contre la surface d'extrémité de l'axe. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, forme de réalisation préférée de l'instrument qu'elle concerne. La figure 1 en une vue en perspective la figure 2 une vue de côté, en éclaté et partiellement en coupe ; la figure 3 une vue de côté, à l'état monté, et la figure 4 est une vue d'une rotule d'articulation du genou ainsi que de différentes parties de cet instrument, prenant appui contre cette rotule. Les figures à 3 représentent un instrument 1 permettant de réséquer la rotule 50 (figure 4) d'une articulation de genou, en vue de la mise en place d'une prothèse totale de genou incluant un implant rotulien. L'instrument 1 a une structure en pince, c'est-à-dire comprend deux branches 2, 3 montées pivotantes l'une par rapport à l'autre autour d'un axe 4. Ces branches 2, 3 forment des mors arrondis 5 d'un côté de l'axe 4, propres à saisir la rotule 50 en prenant appui sur deux bords opposés de celle-ci, zones 6 de préhension manuelle de l'autre côté de cet axe 4. Les mors presentent des dents acérées 7 destinées à mordre dans la paroi de la rotule 50, et comprennent deux fentes 8, aménagées dans un plan parallèle au plan de déplacement des branches 2, 3 l'une par rapport à l'autre. Ces fentes 8 permettent le guidage d'une scie large lame, au moyen de laquelle est réalisée la coupe de la rotule 50. Les branches 2, 3 présentent des lames élastiques 10 fixées sur leurs faces internes, qui prennent appui l'une contre l'autre, pour assurer le rappel de ces branches 2, 3 en position d'ouverture des mors 5, et l'une des branches 2 comprend une tige filetée 11 montée sur elle de manière pivotante, qui traverse un trou aménagé sur l'autre branche 3 et qui comporte, sur sa partie d'extrémité dépassant de ce trou, un bouton moleté 1 2. Le vissage de ce bouton 1 2 sur cette tige 11 permet de serrer les mors 5 autour de la rotule 50 et de les maintenir dans une position de serrage. Les deux branches 2, 3 sont articulées l'une sur l'autre par l'intermédiaire d'un axe épaulé 15 fixé par soudage sur la branche 3. L'axe 15 dépasse des deux branches 2, 3 du côté de la branche 2, et présente une surface d'extrémité parallèle au plan des branches 2, 3. Dans un trou axial 16 ménage dans l'axe 15 est engagé et fixé un pion 17 dépassant de l'axe 15 et comportant une collerette 19 parallèle à la surface d'extrémité de l'axe 15. L'instrument comprend en outre un bras rigide 22 comportant une lumière longitudinale 23 permettant son engagement sur le pion 17, entre la surface d'extrémité de l'axe 15 et la collerette 19. La distance entre cette surface et la collerette interdit tout débattement axial du bras 22, au jeu près, tout en autorisant son déplacement dans un plan parallèle à celui des branches 2, 3. Le pion 17 comporte, au-delà de la collerette 19, une partie filetée 20 sur laquelle peut être vissé un bouton moleté 30, qui coiffe la collerette 19 et peut venir prendre appui, au-delà de celle-ci, sur le bras 22, pour immobiliser celui-ci contre la surface d'extrémité de l'axe 15. A autre extrémité, le bras 22 comprend une embase 25 et un doigt 26 faisant saillie de la face du bras tournée vers les branches 2, 3. L'embase 25 est évasée et délimite une surface perpendiculaire à l'axe du doigt 26, et ce dernier fait saillie de cette face, concentriquement à l'embase 25. En pratique, la rotule 50 est éversée puis un trou propre à recevoir le doigt 26 sans jeu est aménagé dans la crête qu'elle comprend, sensiblement à mi-longueur de cette crête. Les boutons 1 2 et 30 sont desserres, le doigt 26 est engagé dans le trou de la rotule, et les mors 5 sont engagés, sans serrage, autour de la rotule 50. Le bouton 1 2 est alors vissé sur la tige 11 de manière à serrer les mors 5 autour de la rotule jusqu'à ce que dents 7 mordent dans la paroi de celle-ci. Après serrage de la rotule, il est procédé au blocage du bras 22 par vissage du bouton 30 puis la coupe est réalisée au moyen d'une scie dont la lame est guidée par les fentes 8. L'invention fournit ainsi un instrument permettant de remédier aux inconvénients des instrument homologues de la technique antérieure. En effet, le doigt 26 constitue un troisième point de prise d'appui de l'instrument 1 par rapport à la rotule 50, qui évite tout risque de basculement et de soulèvement de la rotule lors de son serrage par les mors, et qui permet de parfaitement maintenir la partie de la rotule non conservée, le temps de la coupe de cette partie, y compris en fin de coupe. Le doigt 26 et ladite surface de l'embase 25 permettent en outre un positionnement précis de l'instrument 1 par rapport à la rotule 50. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse, au contraire, toutes les variantes de réalisation. Ainsi, il a été décrit un instrument comprenant un bras 22 unique, pouvant être immobilisé à une hauteur unique par rapport au reste de l'instrument 1 et permettant par conséquent de mettre en place un implant rotulien de hauteur définie ; en variante, l'instrument pourrait comprendre des cales de réglage de la hauteur du bras par rapport au reste de l'instrument, par exemple sous forme de rondelles engagées autour du pion, pour placer le bras selon différentes hauteurs possibles dans le cas où il serait prévu plusieurs implants rotuliens de différentes hauteurs, susceptibles d'être mis en place alternativement, selon l'anatomie du patient ou l'état d'usure de la rotule ; des ensembles embase 25 - doigt 26 comprenant des embases 25 de différentes hauteurs pourraient être alternativement montés sur le bras 22, selon la hauteur de l'implant rotulien à mettre en place ; l'instrument pourrait également comprendre plusieurs bras superposés utilisables alternativement selon la hauteur de l'implant choisi. REVENDICATIONS 1 - Instrument (1) permettant de réséquer la rotule (50) d'une articulation de genou, ayant une structure en pince, c'est-à-dire comprenant deux branches (2, 3) montées pivotantes l'une par rapport à l'autre autour d'un axe (4), ces branches (2, 3) formant des mors (5) d'un côte de l'axe de pivotement (4) et des zones de saisie manuelle (6) de l'autre côté de cet axe (4) ; les mors (5) présentent une forme arrondie, propres à saisir la rotule (50) en prenant appui sur deux bords opposés de celle-ci, et comprennent des fentes (8), aménagées dans un plan parallèle au plan de déplacement des branches (2, 3) l'une par rapport à l'autre, ces fentes (8) permettant le guidage d'une scie de coupe de la rotule (50) instrument (1) caractérisé en ce qu'il comprend : - au moins un bras rigide (22) comprenant, faisant saillie de sa face tournée vers lesdites branches (2, 3), des moyens d'appui (26) contre la face interne de la rotule (50) destinés à éviter tout soulèvement et basculement de celle-ci ; - des moyens (17, 23) permettant de déplacer chaque bras (22) dans un plan parallèle au plan de déplacement des branches (2, 3) l'une par rapport à l'autre, et - des moyens (17, 30) permettant d'immobiliser chaque bras (22) dans une position dans laquelle lesdits moyens d'appui (26) sont en appui contre la face interne de la rotule (50), en période de serrage de la rotule (50) par les mors (5). 2 - Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens d'appui sont constitués par un doigt (26) destiné à être engagé dans un trou ménagé dans la rotule (50). 3 - Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce que le doigt (26) est porté par une embase (25) délimitant une surface perpendiculaire à l'axe de ce doigt (26), cette surface étant destinée venir au contact de la rotule (50) lorsque le doigt (26) est engagé dans ledit trou. 4 - Instrument selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en que : _ l'articulation des deux branches (2, 3) l'une sur l'autre est réalisée à l'aide d'un axe épaulé (15) solidaire de l'une des branches et dépassant des branches d'un côté de celles-ci, - un pion (17) fait saillie axialement de l'axe (Il 5) et est fixé sur celui-ci, - le bras rigide (22) présente une lumière longitudinale (23) permettant son engagement sur le pion (17), le bras étant guidé sans entre surface d'extrémité de l'axe (15) et une collerette (19), - des moyens sont prévus pour assurer l'immobilisation du bras (22) rapport aux branches (2, 3). 5 - Instrument selon la revendication 5, caractérisé en ce les moyens d'immobilisation du bras (22) par rapport aux branches (2, 3) comprennent une partie filetée (20) du pion (17) située au-delà de la collerette (19) et un bouton moleté (30) ou similaire destiné à être vissé sur la partie filetée (20) du pion (17) et comportant une surface, située autour de collerette (19), destinée à prendre appui contre le bras (22) pour plaquer et immobiliser celui-ci contre la surface d'extrémité de l'axe (15).