Brevet FR2797178A1 — publié le 20010209

L'invention a trait à un implant malléolaire pour une prothèse partielle ou totale de la cheville et à un matériel ancillaire de pose d'un tel implant. Il est connu, par exemple, de EP-A-0 864 304 d'équiper une prothèse de cheville d'un implant malléolaire destiné à venir en appui contre une surface articulaire au niveau de l'astragale, qu'il s'agisse d'une surface naturelle ou d'une surface d'un composant prothétique. Lors d'une intervention sur une cheville, l'accès aux surfaces articulaires internes est limité par le système ligamentaire qui ne permet pas forcément une luxation suffisante de l'articulation. En particulier, l'accès à la surface interne de la malléole péronière peut être insuffisant, ce qui induit des difficultés de positionnement et de mise en place de l'implant, notamment par impaction. En référence aux modes de réalisations des figures 4 et , il est envisagé dans EP-A-0 864 304 d'introduire un implant à partir de la face externe du péroné. Cependant, ceci limite nécessairement la surface de la tête de cet implant, qui doit être inférieure ou égale à la surface de l'orifice prévu dans l'os, de telle sorte qu'elle est forcément de dimensions relativement faibles, sauf à fragiliser sensiblement la malléole. Pour les raisons qui précèdent, la mise en place des implants malléolaires dans les prothèses connues ne donne pas entièrement satisfaction. C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier l'invention, en proposant un nouvel implant malléo- laire qui peut être mis en place de façon précise, alors même que l'accès à la surface interne de la malléole péronière peut être limité et que sa tête articulaire a des dimensions lui permettant de remplir efficacement sa fonction. Dans cet esprit, l'invention concerne un implant malléolaire comprenant une tête, destinée à venir en appui contre l'astragale ou un composant prothétique astragalien et une queue prévue pour être introduite dans un perçage du péroné, caractérisé en ce que cette queue est pourvue de moyens d'accrochage d'un organe de traction manoeuvrable à partir du côté extérieur du péroné, pour la mise en place de cette queue dans ce perçage. Grâce à l'invention, l'implant peut être pré-positionné du côté de la face interne de la malléole péronière et tiré à travers le perçage prévu débouchant dans la malléole, de telle sorte que le chirurgien n'a pas à manipuler précisément l'implant à l'intérieur de l'articulation, c'est-àdire entre le péroné et le tibia ou entre le péroné et l'astragale. Le chirurgien peut exercer sur l'organe de traction, qui peut être un lien flexible tel qu'un fil de suture, un effort efficace sans être gêné par des os environnants. Il en résulte que la mise en place de la queue de l'implant dans le perçage dans le péroné peut être précise, en particulier du fait que le diamètre extérieur de la queue peut être sensiblement égal au diamètre interne de ce perçage, car l'effort de traction qui peut être exercé par l'extérieur du péroné peut être intense. Selon un aspect avantageux de l'invention, la queue est pourvue d'au moins un orifice de passage d'un lien flexible apte à être engagé à travers le perçage. En particulier, la queue peut comprendre plusieurs orifices de passage d'un lien flexible, ces orifices étant répartis sur la longueur de cette queue. Selon un autre aspect avantageux de l'invention, la queue est pourvue de moyens de retenue axiale à l'intérieur du perçage. Ces moyens, qui peuvent être formés par des colleret- tes radiales externes réparties sur la longueur de la queue, permettent d'immobiliser efficacement la queue à l'intérieur du perçage après qu'elle y a été introduite par traction sur l'organe ou lien flexible. L'invention concerne également un matériel ancillaire de pose d'un implant malléolaire tel que précédemment décrit et, plus spécifiquement, un matériel qui comprend un bloc- entretoise, apte à être inséré entre le tibia et l'astragale d'une cheville, et une patte solidaire de ce bloc-entretoise et s'étendant jusqu'au voisinage de la surface externe de la malléole péronière lorsque le bloc-entretoise est en place entre le tibia et l'astragale, cette patte supportant un guide de perçage de la malléole à partir de sa surface externe. Grâce à l'invention, le perçage de la malléole péronière peut être effectué à partir de sa surface externe et en direction de sa surface interne, avec un positionnement relatif déterminé par rapport au tibia et à l'astragale, de telle sorte que la position de l'implant malléolaire en place dans ce perçage est déterminée avec précision par rapport aux surfaces articulaires respectives de l'astragale ou du tibia ou de composants prothétiques correspondants. Le bloc- entretoise peut être prévu pour coopérer avec des surfaces articulaires naturelles du tibia et/ou de l'astragale ou avec des surfaces créées par résection de ces os, dans le cas de la pose d'une prothèse totale de cheville. Selon un aspect avantageux de l'invention, le bloc- entretoise est pourvu d'un logement de réception d'une cale d'épaisseur adaptée à l'écart entre les surfaces inférieure du tibia et supérieure de l'astragale. Cet aspect de l'inven- tion permet de maintenir un écart, correspondant à celui qui sera ultérieurement crée par des éléments prothétiques montés en partie basse du tibia et en partie supérieure de l'astra- gale, lors de la détermination de la position de l'implant malléolaire. Selon un autre aspect avantageux de l'invention, la patte est articulée sur le bloc-entretoise, avec une possibilité de pivotement limitée. Ceci permet d'ajuster la position du guide de perçage de la malléole autour de l'axe de pivotement de la patte par rapport au bloc-entretoise. Dans ce cas, le bloc- entretoise et la patte sont avantageusement pourvus d'orifices de passage d'un axe de pivotement commun. On peut en outre prévoir que le guide de perçage est associé à un dispositif de serrage de la malléole contre une surface d'appui formée sur la patte ou le bloc-entretoise. Ceci permet une immobilisation ferme de la malléole péronière lors de son perçage et assure ainsi la précision de l'opéra- tion de perçage. L'invention sera mieux comprise et d'autres avantages de celle-ci apparaîtront plus clairement à la lumière de la description qui va suivre d'un mode de réalisation d'un implant malléolaire et de son matériel ancillaire de pose conformes à l'invention, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en référence aux dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective d'un implant conforme à l'invention; - la figure 2 est une vue en perspective de l'implant de la figure 1 en cours de mise en place dans une malléole péronière représentée avec arrachement; - la figure 3 est une représentation schématique de principe, avec arrachements partiels, d'un matériel ancillaire de pose de l'implant de la figure 1 en cours d'utilisation et - la figure 4 est une vue en perspective par en dessous du matériel de la figure 1. L'implant 1 représenté aux figures 1 et 2 est destiné à être introduit dans un perçage 2 ménagé dans la malléole externe ou péronière 3. L'implant 1 comprend une tête bombée 4, sensiblement selon une forme de calotte sphérique et dont le rayon de courbure est globalement égal à celui de la joue externe de l'astragale de la cheville considérée. La queue 5 de l'implant 1 est pourvue de collerettes radiales externes 6 dont le diamètre extérieur d6 est sensiblement égale au diamètre interne d2 du perçage 2. Conformément à l'invention, deux orifices 7 sont prévus dans la queue 5 et sont susceptibles de recevoir un fil de suture 8 ou un autre lien flexible. Lorsqu'un tel fil est engagé dans l'un des orifices 7, il est possible d'exercer sur le fil 8, un effort de traction T qui est transmis par le fil 8 à la queue 5 comme représenté par la flèche T' à la figure 2. Ainsi, en tirant sur le fil 8, le chirurgien introduit la queue 5 dans le perçage 2 sans devoir exercer un effort de poussée sur la tête 4 qui peut être difficilement accessible du fait du système ligamentaire environnant. En d'autres termes, il suffit au chirurgien de placer un fil dans un des orifices 7, de passer les deux brins du fil 8 dans le perçage 2 par la face interne de la malléole, puis de tirer les brins par le côté externe de la malléole. La traction sur le fil 8 a pour effet d'introduire la queue 5 de l'implant 1 dans le perçage 2 et de plaquer la tête 4 sur l'os. L'effort de traction T exercé sur le fil 8 peut être intense et dirigé parallèlement à l'axe longitudinale X2 du perçage 2, de telle sorte que la queue est efficacement tirée vers l'intérieur du perçage 2. En particulier, compte tenu de la direction et de l'intensité de l'effort de traction T, on peut prévoir que les diamètres d2 et d6 sont sensiblement égaux, de telle sorte que la queue 5 est fermement maintenue en position après sa mise en place. La queue 5 est pourvue de deux perçages 7 répartis selon son axe X5, le perçage 7 le plus proche de l'extrémité 5a de la queue 5 étant utilisé. Le fait que la queue 5 comporte plusieurs orifices 7 permet d'utiliser un orifice 7 relative- ment proche de l'extrémité 5a de la queue 5 et de disposer d'un tel orifice y compris lorsque la queue 5 est sectionnée pour adapter sa longueur à l'épaisseur e de la malléole 3. Bien entendu, le nombre de perçages 7 peut être augmenté si nécessaire. Le perçage 2 est réalisé par la face externe 3a de la malléole 3 grâce au matériel ancillaire représenté aux figures 3 et 4. Ce matériel 10 comprend un bloc-entretoise 11 prévu pour être disposé entre le tibia T et l'astragale A d'une cheville à équiper en implant 1. Le bloc 11 comprend une surface supérieure 12 sensiblement plane destinée à coopérer avec une surface plane créée par résection de la l'extrémité distale du tibia. La surface inférieure 13 du bloc 11 est formée de deux surfaces planes 13a et 13b inclinées l'une par rapport à l'autre d'un angle a, les surfaces 13a et 13b étant prévues pour venir respectivement en appui sur des surfaces correspondantes créées par résection de la patte supérieure de l'astragale A. La surface 12 du bloc 11 comprend un logement 14 en forme de C destiné à recevoir une cale 15 dont la surface supérieure 16 est en contact avec la surface inférieure du tibia T. L'épaisseur E de la cale 15 représentée à la figure 3 est telle que sa surface supérieure 16 est affleurante avec la surface supérieure 12 du bloc 11. Cependant, des cales d'épaisseur plus importante peuvent être utilisées lorsque l'écart E' entre les surfaces inférieu- re du tibia et supérieure de l'astragale est plus important que dans la configuration représentée à la figure 3. Le bloc 11 définit un logement 17 de réception de l'extrémité 20 d'une patte 21 globalement en forme de C. L'extrémité 20 est pourvue d'un perçage non représenté qui, dans la configuration des figures 3 et 4, est aligné avec un perçage 18 ménagé dans le bloc 11 et traversant ce bloc de haut en bas, c'est-à-dire reliant les surfaces 12 et 13. Une vis 19 peut être introduite dans ce perçage qui est au moins partiellement taraudé, ce qui permet d'immobiliser l'extrémité de la patte 21 à l'intérieur du logement 17. En pratique, le jeu ménagé lors du serrage de la vis 19 autorise un pivotement limité autour de l'axe X18 du perçage 18. Au niveau de son extrémité 22 opposée à l'extrémité 20, la patte 21 supporte un système de serrage 23 manoeuvrable grâce à une mollette 24 et permettant de plaquer la malléole 3 du péroné P contre une butée 25 formée sur une extension 26 de l'extrémité 20 de la patte 21. On note X23 l'axe longitudi- nal de ces moyens de serrage. Les moyens de serrage 23 sont creux, de telle sorte qu'un forêt 30 peut être introduit jusqu'au niveau de la face externe 3a de la malléole 3 pour réaliser le perçage 2 depuis l'extérieur vers l'intérieur de la malléole 3. Ainsi, le chirurgien peut aisément viser la partie adéquate de la malléole 3 grâce aux moyens de serrage 23 qui constituent également un guide de perçage pour le forêt 30. Comme la patte 21 est susceptible de pivoter autour de l'axe X18, la position de l'axe X23 est variable en pivotement autour de cet axe X18, ce qui permet d'ajuster au mieux l'orientation du perçage 2 en fonction de la géométrie exacte de la malléole 3. On note / l'angle de pivotement maximum de l'axe X23 autour de l'axe X18. En pratique, l'angle P est de l'ordre de 10 . Grâce au matériel 10, on peut donc former, par l'exté- rieur, un perçage 2 permettant une implantation rapide et efficace de l'implant 1. Lorsque des cales 15 de hauteur supérieure à celles représentées à la figure 2 sont utilisé, il est possible de prévoir qu'elles viennent en recouvrement du perçage 18 car la vis 19 est mise en place avant le positionnement de la cale qui est effectué en cours d'opération en fonction de l'écart E'. L'invention a été représentée avec une prothèse totale de cheville, ce qui correspond à la géométrie des surfaces 12 et 13 du bloc 11. Elle est cependant applicable à une prothèse partielle de cheville, sans modification de l'implant 1, le matériel ancillaire étant alors adapté à la géométrie des surfaces anatomiques d'articulation entre le tibia et l'astragale. REVENDICATIONS 1. Implant malléolaire (1) pour prothèse partielle ou totale de cheville comprenant une têtd (4), destinée à venir en appui contre l'astragale (A) ou un composant prothétique astragalien, et une queue (5), prévue pour être introduite dans un perçage (2) du péroné (P), caractérisé en ce que ladite queue est pourvue de moyens (7) d'accrochage d'un organe de traction (8) manoeuvrable à partir du côté extérieur (3a) du péroné, pour la mise en place de ladite queue dans ledit perçage. 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite queue (5) est pourvue d'au moins un orifice (7) de passage d'un lien flexible (8) apte à être engagé à travers ledit perçage (2). 3. Implant selon la revendication 2, caractérisé en ce que ladite queue (5) est pourvue de plusieurs orifices (7) de passage d'un lien flexible (8), lesdits orifices étant répartis sur la longueur de ladite queue. 4. Implant selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite queue (5) est pourvue de moyens de retenue axiale (6) à l'intérieur dudit perçage (2). 5. Implant selon la revendication 4, caractérisé en ce que lesdits moyens de retenue sont formés par des collerettes radiales externes (6) réparties sur la longueur de ladite queue (5) 6. Matériel ancillaire (10) de pose d'un implant malléolaire (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend un bloc- entretoise (11), apte à être inséré entre le tibia (T) et l'astragale (A) d'une cheville, et une patte (20) solidaire dudit bloc-entretoise et s'étendant jusqu'au voisinage de la surface externe (3a) de la malléole péronière (3) lorsque le bloc-entretoise est en place entre le tibia et l'astragale, ladite patte supportant un guide de perçage (23) de la malléole à partir de sa surface externe. 7. Matériel selon la revendication 6, caractérisé en ce que ledit blocentretoise (11) est pourvu d'un logement (14) de réception d'une cale (15) d'épaisseur (E) adaptée à l'écart (E') entre les surfaces inférieure du tibia (T) et supérieure de l'astragale (A). 8. Matériel selon l'une des revendications 6 ou 7, caractérisé en ce que ladite patte (20) est articulée (en 18) sur ledit bloc-entretoise (11) avec une possibilité de pivotement (j) limitée. 9. Matériel selon la revendication 8, caractérisé en ce que ledit blocentretoise (11) et ladite patte (20) sont pourvus d'orifices (18) de passage d'un axe de pivotement (19) commun. 10. Matériel selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ledit guide de perçage est associé à un dispositif de serrage (23) de la malléole (3) contre une surface d'appui (25) formée sur ladite patte (20) ou ledit bloc-entretoise (11).