Brevet FR2798295A1 — publié le 20010316

Cette invention concerne une sonde destinée à être utilisée dans un procédé de stimulation cérébrale (BS). Plus particulierement, cette invention concerne une sonde qui combine macro-électrode pour une stimulation d'essai et une stimulation chronique ultérieure avec une micro-électrode rétractable pour un enregistrement d'une seule cellule ou semi-micro électrode pour des enregistrement de plusieurs cellules. Les sondes électriques sont utilisées pour stimuler tissu cérébral dans le traitement de maladies telles que la maladie à tremblement de Parkinson et le "Tremblement Essentiel". Un procédé de stimulation électrique du cerveau est décrit dans le brevet U.S. n 5 938 688 délivré à Schi Un système typique de stimulation électrique du cerveau comprend un générateur d'impulsions relié fonctionnellement au cerveau par une sonde. La sonde a une ou plusieurs électrodes de stimulation à son extrémité distale et est conçue pour être implantée dans le cerveau du patient, de manière que le système d'électrodes soit positionné de manière optimale et sûre pour la stimulation souhaitée. brevet U.S. n 5 464 446 concerne un système d'ancrage de sonde et décrit un procédé pour positionner la sonde de sorte que les électrodes soient situées à un emplacement souhaité de stimulation. La sonde est positionnée en utilisant un instrument stéréotaxique qui permet des déplacements précis, par exemple de 1 mm, à l'intérieur du cerveau. L'étape initiale avant une stimulation effective du cerveau comprend une localisation ou une cartographie des structures fonctionnelles du cerveau. Spécialement, quand la cible est nouvelle, dans le sens où les données statistiques pour identifier l'emplacement de la cible de maniere fiable sont peu nombreuses ou absentes, il est nécessaire de déter miner , dans les limites de la zone cible fonctionnelle, une stimulation efficace et sûre peut être fournie. L'avantage thérapeutique et des effets souhaita bles de lésion du cerveau et de neuromodulation chronique dépendent de manière critique de cette procédure de locali sation. La procédure met en oeuvre trois étapes principales. D'abord, une localisation anatomique des cibles du cerveau est réalisée en utilisant des atlas anatomiques du cerveau, une imagerie au moyen de rayons X â contraste positif, une tomodensitographie ou une imagerie par résonance magnétique dans des conditions stéréotaxiques. De telles techniques classiques, bien connues, d'imagerie sont utilisées pour faire une détermination initiale de coordonnées de l'empla cement de la cible vers laquelle sera dirigée la sonde. Ensuite, une identification électrophysiologique des limites fonctionnelles entre des structures cérébrales est effectuée au moyen d'un enregistrement d'une ou de plusieurs cellules ou d'enregistrement multiples de motifs caractéris tiques de décharge de cellule. Une telle procédure peut aus si être appelée micro-enregistrement ou semi-micro-enregistrement. Le micro-enregistrement et le semi-micro-enregistrement nécessitent l'utilisation d'une électrode qui soit assez petite pour faire la différence entre une activité d'une ou de plusieurs cellules, et néces sitent donc une micro-électrode ayant une surface très ré duite, par exemple entre 1 et 500 micromètres carrés pour une semi-micro-électrode et moins d'un micromètre carré pour une micro-électrode. La troisième étape comprend une stimulation électri que d'essai dans les structures fonctionnelles du cerveau qui ont été localisées. La stimulation d'essai de la struc ture sélectionnée du cerveau est nécessaire pour déterminer (1) l'efficacité d'une stimulation dans la structure fonctionnelle identifiée du cerveau, et (2) tous effets se condaires provoqués par une stimulation cérébrale dans cette zone. Si l'électrode de stimulation est trop proche de la limite de la structure identifiée du cerveau, la fonction des structures adjacentes du cerveau peut être modulée, ce qui peut son tour provoquer des effets secondaires non souhaitables. La stimulation d'essai est, du point de vue clinique, la plus pertinente quand elle est effectuée avec une électrode ou des électrodes ayant une surface équivalen te à celle des électrodes chroniques implantables, par exem ple dans la gamme d'environ 1 à 20 millimètres carrés. Actuellement, après la première étape de détermina tion d'un emplacement cible, une sonde contenant une micro- électrode est placée dans le cerveau pour identifier des limites fonctionnelles à l'aide d'un enregistrement une cellule. Ensuite, la sonde contenant la micro-électrode est retirée du tissu cérébral. La microsonde est alors rempla cée par une macro-sonde contenant une macro-électrode pour effectuer une stimulation d'essai. Après cette étape, une autre étape de retrait de la macro-sonde et de son remplace ment par une troisième sonde de stimulation cérébrale chro nique peut aussi avoir lieu. Ces remplacements, typiquement, nécessitent de nombreuses insertions de sondes, de préféren ces toutes le long du même trajet, et augmentent en consé quence le risque d'hémorragies intracrâniennes dont la conséquence potentielle serait une grave invalidité perma nente. De plus, une fois qu'une sonde est positionnée et essayée pour déterminer que les résultats de la stimulation sont satisfaisants, il est critique que la sonde reste à la même place, parce que même un millimètre de déplacement de l'électrode dans la mauvaise direction peut entraîner des résultats non satisfaisants ou une blessure au cerveau. Le retrait d'une microsonde et son remplacement par la macro- sonde augmentent le risque que la macro-sonde ne soit plus positionnée dans la cible fonctionnelle identifiée par le micro-enregistrement ou suffisamment près d'elle. En consé quence, il serait souhaitable de créer une sonde qui soit capable de toutes ces trois fonctions : enregistrement d'une cellule, stimulation essai et même stimulation chronique. Une micro-électrode ne suffit généralement pas pour stimuler un volume suffisamment grand de tissu cérébral afin d'évaluer une efficacité et des effets secondaires. C'est pourquoi il n'a été possible d'effectuer une sti mulation efficace d'essai avec une micro-électrode à une cellule. De plus, il n'a pas été possible d'effectuer un enregistrement d'une seule cellule avec une macro-électrode, parce qu'une macro-électrode détecte une zone trop étendue pour l'enregistrement d'une seule cellule. Les différences entre les surfaces des micro- et macro-électrodes (typiquement moins de 0,001 millimètre carré en comparaison avec 1 à 20 millimètres carrés) et leurs densités associées de courant entraînent une stimulation de volumes de cellules cérébrales très différents et entraînent donc des effets thérapeutiques et des effets secondaires différents. D'autres descriptions concernant les procédés et les dispositifs de stimulation de tissu cérébral comprennent les brevets U.S. énoncés dans le tableau 1. La fig. 1 est une vue schématique d'un mode de alisation de la sonde de stimulation cérébrale fabriquée selon la présente invention, avec le micro-segment rétracté et maintenu en position par un instrument stéréotaxique ; la fig. 2 est une vue en perspective d'un mode de réalisation de la sonde de stimulation cérébrale selon la présente invention, avec le micro-segment dans une position d'enregistrement étendue ou saillante ; la fig. 3 est une vue en perspective du micro- segment de la fig. 1 ; la fig. 4 est une vue agrandie de la pointe d'enre gistrement du micro-segment de la fig. 1 ; la fig. 5 est une représentation schématique de la sonde de la fig. 1 par rapport à une portion fonctionnelle du cerveau d'un patient ; et la fig. 6 est un ordinogramme représentant au moins certaines des étapes parcourues lors de l'utilisation du mode de réalisation de la présente invention représenté la fig. 1 pour effectuer des enregistrements d'une seule cellu le, identifier des limites fonctionnelles, exécuter une sti mulation d'essai et effectuer une stimulation chronique. Dans la description et les revendications jointes, le terme "sonde" est utilisé dans son sens le plus large et comprend dans sa portée une sonde de stimulation, une sonde de détection, leur combinaison ou toute autre pièce allon gée, telle qu'un cathéter, qui peut être inséré utilement dans un tissu cérébral. Le terme "électrode" désigne une surface électriquement conductrice configurée pour une expo sition un tissu humain et/ou à des fluides et conçue pour détecter des signaux électriques ou pour en fournir. En se référant maintenant à la fig. 1 et à la 2, un mode de réalisation préféré d'une sonde selon la pré sente invention pour une stimulation du cerveau est repré senté globalement par 30. La sonde 30 de stimulation du cerveau comprend un macro-segment 40 (représenté à la fig. 2), comprenant une ouverture 50 à l'avant de celui-ci, et un micro-segment 70 positionné de manière mobile dans le macro- segment 40. Le micro-segment 70 peut être déplacé entre une position rétractée (représentée à la fig. 1), dans laquelle le micro-segment 70 est logé à l'intérieur du macro-segment 40, et une position saillante (représentée à la fig. 2), dans laquelle le micro-segment 70 s'étend à travers 1 ouver ture 50 du macro-segment 40. Une membrane facultative 53 est configurée pour permettre à un stylet ou micro-segment 70 d'être poussé vers le bas à travers une ouverture centrale pouvant être scellée, disposée en son centre, quand seg ment 70 est poussé vers le bas dans une position saillante. La membrane 53, de préférence, empêche la pénétration des fluides corporels dans les portions intérieures du segment 40 quand le segment 70 est placé en position rétractée à la fin de la procédure d'implantation, et aussi établit de pré férence un contact d'étanchéité avec les parois latérales du segment 70 quand le segment 70 est dans une position sail lante pendant la procédure d'implantation. Comme représenté à la fig. 1, la sonde de stimula tion peut être maintenue en position par un instrument sté- réotaxique. L'instrument stéréotaxique peut être un dispositif disponible dans le commerce et a une armature représentée schématiquement en 10. L'armature 10 porte un ensemble de support de sonde désigné par 11, qui supporte à son tour un support 12 de sonde. La sonde 30 peut être posi tionnée travers le support 12 de sonde et à travers un tube guide, ou canule, 20. Un micro-positionneur, représenté schématiquement par 13, peut alors être utilisé pour avancer indépendamment la sonde 30 de stimulation du cerveau ou la micro-électrode, la semi-micro-électrode ou la macro- électrode de stimulation, d'une cellule à la fois. La tech nique pour positionner une sonde intracrânienne avec un ins trument stéréotaxique est bien connue dans la profession. Comme représenté aux fig. 1 et 2, le macro-segment 40 comprend de préférence un boîtier 42 de sonde. La macro- électrode 44 est positionnée de préférence à l'extrémité distale du boîtier 42 adjacente à l'ouverture 50. La macro- électrode 44 peut avoir la forme et l'étendue de surface d'une électrode DBS (stimulation cérébrale profonde) classi que d'une électrode BS (stimulation cérébrale), la surfa ce ayant de préférence une valeur comprise entre 1 et 20 millimètres carrés. Un système de conducteurs 60 peut s'étendre à l'intérieur du boîtier 42 et prolonge de préfé rence la longueur du macro-segment 40. Le boîtier 42 de sonde, fabriqué en un matériau bio- compatible et biostable classique, tel que le polyuréthane, enrobe la longueur de la sonde 30 d'une manière connue. Des exemples de sondes connues susceptibles d'être adaptees pour être lisées avec la présente invention comprennent les sondes de stimulation cérébrale profonde des modèles n 3387 et 3389 de Medtronic . Un matériau biocompatible approprié provoque peu de réactions allergéniques de la part corps du patient et est résistant à une corrosion due à une im plantation dans un corps humain. De plus, un matériau bio- compatible approprié ne devrait pas provoquer de stress supplémentaire au corps d'un patient. Un manchon isolant 51 contient les enroulements des conducteurs 60 et constitue un orifice axial dans lequel un stylet, ou de préférence le micro-segment 70, peut être inséré. Le matériau dans lequel le macro-segment 40 est for mé peut être choisi parmi une multitude de matériaux biocom- patibles et biostables. La macro-électrode 44 peut être fabriquée en un matériau typique d'électrode de stimulation chronique tel que, par exemple, l'acier inoxydable, le pla tine ou l'indium. Le macro-segment 40 ressemble de préféren ce à une sonde typique de stimulation cérébrale profonde telle que la sonde du modèle n DBS 3280 de Medtronic, qui est isolée avec du Teflon-Silastic- souple et a des électro des en platine ou en iridium. La fig. 1 représente le micro-segment 70 rétracté dans l'ouverture 50 et à l'intérieur du macro-segment 40, tandis que la fig. 2 représente le micro-segment 70 s'éten dant travers l'ouverture 50 et la membrane 53 d'étanchéi té. Dans un mode de réalisation de la présente invention, le micro-segment 70 est laissé dans une position rétractée dans le macro-segment 40 après un enregistrement et la sonde 30 est positionnée de manière appropriée pour permettre une utilisation chronique. Dans un autre mode de realisation de la présente invention, tel que représenté à la fig. 3, un micro-segment 70 peut être retiré complètement du macro- segment 40 et enlevé du cerveau du patient, permettant ainsi une utilisation chronique de la sonde 30. La micro-électrode 74 est située à l'extrémité dis- tale du micro-segment 70 et est de préférence positionnée à l'extrémité en pointe du micro-segment 70. Comme représenté la fig. 4, la micro-électrode 74, à sa pointe exposée, a surface d'électrode inférieure à environ micromètres carrés, et même, de préférence, une surface d'électrode in férieure à 1 micromètre carré pour des applications d'enre gistrement d'une seule cellule. Par exemple, l'électrode 74 peut avoir une surface de 1 à 500 micromètres carrés pour une semi-micro-électrode, et une surface inférieure à 1 mi cromètre carré pour une micro-électrode (par exemple 0,1 micromètre carré). Le micro-segment 70 devrait être fabriqué en un ma- teriau durable pour une utilisation dans l'établissement d'au moins un trajet, mais de préférence devrait être utili sé pour établir 1 à 10 trajets. Le matériau dans lequel le micro-segment est formé peut être choisi parmi une pluralité de matériaux biocompatibles, biostables tels que le silicium ôu le tungstène. Le micro-segment 70, de préférence, com prend la micro-électrode 74 enrobée dans une couche isolante 72. La couche isolante 72 peut être réalisée en une variété de matériaux biocompatibles tels que le polyuréthane. La micro-électrode 74 devrait être fabriquée en un matériau biocompatible capable de conserver sa robustesse et sa rigi dité quand il est utilisé pour former des objets ou des for mes de petit diamètre. Le matériau utilisé couramment dans la technique qui satisfait le mieux à cette description est le tungstène. D'autres matériaux tels que le platine ou l'iridium peuvent être utilisés pour la micro-électrode 74. Au début de la procédure d'implantation, l'extrémité distale de la sonde 30 est insérée dans un trou 14 fraisé dans le crâne du patient. Des techniques pour positionner une sonde intracrânienne avec un instrument stéreotaxique sont bien connues dans la profession. L'extrémité proximale de la sonde 30 est reliée à un stimulateur et enregistreur 15 approprié, comme représenté symboliquement à la figure 1. Un tel stimulateur est capa ble, de préférence, de produire des trains d'ondes de ten sion de toute forme souhaitée (sinusoïde, onde carrée, pointes, rectangulaire, triangulaire, etc.) dans une gamme d'amplitudes de tension pouvant être sélectionnée (par exem ple, de 0,1 volt environ à 10 volts environ) et dans une gamme de fréquences pouvant être sélectionnée. En pratique, les trains d'impulsions et les amplitudes de tension utili- sont sélectionnés par tâtonnements en évaluant la répon se d'un patient à divers types et amplitudes de stimulation électrique pendant une durée comprise entre 1 mois environ et 12 mois environ. La longueur du micro-segment 70 quand il est sail lant (c'est-à-dire la longueur depuis l'extrémité distale du macro-segment 40 jusqu'à la pointe du micro-segment 70), est comprise de préférence entre 0 mm et 25 mm environ, et enco re mieux entre 1 mm environ et 15 mm environ. D'autres gam mes appropriées de longueur d'extension sont celle comprise entre 1 mm environ et 10 mm environ, et entre 2 environ et 5 mm environ. Cette longueur d'extension définit la dis tance entre les deux électrodes 44, 74. Cette distance entre électrodes est importante, parce qu'une électrode 44 plus grande devrait être suffisamment éloignée pour que sa péné tration ne perturbe pas des cellules en train d'être trai tées par la micro-électrode 74. Les conducteurs 60 sont des enroulements qui s'étendent de l'extrémité proximale de la sonde 30 aux électrodes 44. La micro-électrode 74 est reliée électriquement par l'intermédiaire de l'intérieur du micro- segment 70. La sonde 30 doit être rigide du point de vue stéreo- taxique pour une insertion dans le tissu cérébral. Les son des actuelles de stimulation cérébrale profonde et de stimulation cérébrale contiennent un stylet pour leur confé rer la rigidité stéréotaxique nécessaire. Dans le cas de sonde combinée micro-macro de la présente invention, le micro-segment 70 peut remplir 1a fonction consistant à don ner la rigidité stéréotaxique voulue au macro-segment 40 et donc la totalité de la sonde 30. La sonde 30 doit aussi avoir une longueur suffisante pour atteindre la zone cible du cerveau. Etant donné que le rayon d'une armature stéréo- taxique est typiquement de 190 mm, et que la sonde 30 doit de préférence atteindre la cible avec une marge de sécurité, la sonde 30 doit, de préférence, avoir plus de 30 cm de long environ. La fig. 5 est une représentation schématique de la sonde 30 par rapport à une représentation fonctionnelle du cerveau du patient, la portion fonctionnelle étant désignée par une limite F. Le micro-segment 70 est représenté en ex tension depuis le macro-segment 40. A la fois la macro- électrode 44 et la micro-électrode 74 sont représentées dans la portion fonctionnelle F. La ligne pointillée Th indique la distance de la macro-électrode 44 à laquelle une densité de courant fournie par une impulsion de stimulation d'essai est supérieure au seuil de stimulation. I1 est bien connu qu'une sonde classique de stimula tion cérébrale profonde ou de stimulation cérébrale suivra un trajet préfabriqué droit de manière stéréotaxique à l'in térieur du cerveau, tel que le trajet représenté par T. Ce trajet est créé généralement par l'insertion d'un tube creux ou d'une canule, remplie par un stylet. Une sonde classique de stimulation cérébrale profonde ou de stimulation cérébra le est alors insérée à travers la canule. La sonde 30 de la présente invention peut aussi être insérée le long d'un tel trajet créé typiquement jusqu'à la partie la plus profonde du trajet préfabriqué, appelée Td. La ligne désignée par Th indique la distance de la macro-électrode 44 pour laquelle la densité actuelle de cou rant fournie par une impulsion de stimulation d'essai est supérieure au seuil des stimulation. Quand la pointe est déplacée le long du trajet T indiqué par des lignes pointil lées travers la structure fonctionnelle, des enregistre ments de cellule peuvent être pris en utilisant la micro-électrode 74 dans sa position étendue, et des impul sions de stimulation d'essai peuvent être fournies par l'in termédiaire de la macro-électrode 44. Connaissant la cartographie du seuil et la distance entre les deux électro des, un médecin peut vérifier quelles cellules enregistrées correspondent à un traitement efficace sans effets secondai res non souhaités. I1 est important de remarquer que dans un mode de réalisation de la présente invention, un déplacement relatif indépendant entre la micro-électrode ou la semi- micro-électrode et la macro-électrode de stimulation est autorisé. Une telle structure permet à un micro- enregistrement d'être réalisé avant que la structure céré brale ne soit traversée par la macro-électrode de stimulation. En se référant maintenant à la fig. 6, on a repré senté un ordinogramme des étapes principales consistant réaliser des enregistrements d'une seule cellule, effectuer une stimulation électrique d'essai et effectuer une stimula tion chronique avec la sonde de la présente invention. Une fois que les coordonnées initiales de la cible de sonde dans le cerveau ont été déterminées en utilisant des techniques classiques d'imagerie, la sonde de la présen te invention peut être utilisée selon le procédé représenté à la fig. 6. De préférence, et comme indiqué à une étape 99, le micro-segment 70 est rétracté dans le macro-segment de la sonde 30 avant d'être utilisé. Comme indiqué par 100 à la fig. 6, un trajet est créé tel que, par exemple, le trajet T de la fig. 5. Un tel trajet est créé généralement en insérant un tube creux ou une canule contenant un stylet. Une sonde classique de stimulation cérébrale profonde ou une autre sonde de stimu lation cérébrale est insérée dans la canule. La sonde 30 de la présente invention peut aussi être insérée le long d'un tel trajet jusqu'à la partie la plus profonde du trajet fabriqué désignée par Td. A une étape 101, le micro-segment 70 peut être dans une position étendue si la sonde 30 est utilisée pour effec tuer un micro-enregistrement des cellules de la partie la plus profonde du trajet Td, qui est généralement proche de la limite F de la structure fonctionnelle. De préférence, cependant, l'étape 101 de la fig. 6, le micro-segment 70 est dans une position rétractée et la sonde 30 est configu- rée de sorte que la macro-électrode 44 soit positionnée à la partie la plus profonde du trajet T. Si, par exemple, la structure fonctionnelle est bien connue, le chirurgien peut choisir, lors d'une étape 102, de commander une stimulation d'essai, passant ainsi à une étape 106 par l'intermédiaire d'une étape 102a de déplacement de la macro-électrode. L'étape 102a consiste à déplacer la macro-électrode vers le bas et â maintenir fixe la position de la micro-électrode. Si, au contraire, la structure fonctionnelle n'est pas bien connue, à l'étape 102 le chirurgien peut choisir de commencer la procédure par un enregistrement d'une seule cellule pour déterminer des limites fonctionnelles, et passe alors à des étapes 103 et 104, dans lesquelles le micro- @egment 70 est étendu vers une seule cellule à la fois et des motifs de décharge de cellule sont enregistrés au moyen de la micro-électrode 74. Ces motifs sont utilisés à une étape 105 pour identifier des limites fonctionnelles. A la fig. 5, les étapes 103 à 105 sont exécutées quand la micro-électrode 74 avance d'une seule cellule à la fois de Td à Th. Après l'étape 105, une impulsion de stimu lation d'essai est fournie (étape 106), et on détermine si la stimulation est efficace et ne provoque pas d'effets se condaires non souhaitables dans la zone où la stimulation d'essai a été fournie. Un enregistrement d'une seule cellule (étapes 103 à 105) suivi de la stimulation (étape 106) d'essai peut être répété de cette manière jusqu'à ce que la micro-électrode 74 ait traversé ou quitté la zone fonction nelle de structure. Une fois que la sonde 30 a terminé son déplacement dans la zone fonctionnelle (c'est-à-dire que la sonde 30 a été positionnée au-delà de la limite fonctionnelle F), l'ef ficacité de la stimulation est déterminée comme indiqué à une étape 107 de la fig. 6. Si la stimulation essai de l'étape 106 ne se révèle pas satisfaisante, un nouveau tra jet de trajectoire peut être établi et les étapes 99 à 107 peuvent être répétées jusqu'à ce qu'un emplacement approprié de stimulation ait été trouvé. Comme indiqué ci-dessus, dans tout cas donné l'éta blissement de plusieurs trajets différents de trajectoire peut être nécessaire pour trouver un emplacement approprié de stimulation. Le micro-segment 70 est, par conséquent, de préférence formé par des matériaux qui peuvent etre utilisés pour former plus d'un trajet de trajectoire. Après la détermination d'un emplacement approprié pour une stimulation chronique, la sonde entière combinée micro-macro 30 peut être retirée et remplacée une sonde classique de stimulation cérébrale profonde chronique. On préfère, cependant, que le micro-segment 70 soit retiré, par exemple lors de l'étape 107a de la fig. 6, et que le macro- segment 40 reste à une emplacement fixe par rapport au crâne du patient. Une stimulation chronique peut alors être mise en oeuvre, comme représenté à l'étape 108, de préférence en produisant et en fournissant des impulsions de stimulation par l'intermédiaire du macro-segment 40 et de la macro- électrode 44. En conséquence, la sonde de cette invention peut encore être utilisée comme sonde d'essai qui est jetée après avoir déterminé un site de stimulation chronique, ou elle peut etre utilisée à la fois pour la procédure d'essai et une stimulation chronique. I1 est important de remarquer que la portée et l'application de la présente demande ne sont pas limitées à des applications, des dispositifs et des procédés stimulation cérébrale profonde, mais peuvent s'étendre des dispositifs et des procédés pour detecter et stimuler d'autres régions ou portions du cerveau. Bien que des modes de réalisation spécifiques de l'invention aient été présentés ici en détail, il doit être entendu que ceci a été fait dans un but d'illustration seu lement, et ne doit pas être considéré comme une limitation de la portée de l'invention telle que définie dans les re vendications jointes. I1 doit être entendu que des varian tes, substitutions et modifications diverses peuvent être apportées au mode de réalisation décrit ici sans quitter l'esprit et la portée des revendications jointes. Dans les revendications, les clauses "moyen plus fonction" sont destinées à couvrir les structures décrites ici comme remplissant la fonction mentionnée et seule ment des équivalents structurels mais aussi des structures équivalentes. En conséquence, bien que la colle chirurgicale et une vis puissent ne pas être semblables du point de vue structurel, en ce que la colle chirurgicale utilise des liants chimiques pour réunir ensemble des composants biocom- patibles, tandis qu'une vis utilise une surface hélicoïdale, dans l'environnement des moyens de fixation la colle chirur gicale et une vis sont des structures équivalentes. REVENDICATIONS 1. Sonde (30) de stimulation cérébrale, caractérisée en ce qu'elle comprend un macro-segment ) ayant une ouverture (50) dis posée en lui ; et un micro-segment (70) positionné de manière mobile dans le macro-segment, le micro-segment (70) pouvant se dé placer entre une position rétractée où le micro-segment est contenu à l'intérieur du macro-segment (40), et une position étendue où le micro-segment s'étend à travers l'ouverture (50) du macro-segment (40). 2. Sonde selon la revendication 1, dans laquelle le macro-segment (40) comprend en outre au moins une électrode (44) adjacente à l'ouverture (50). 3. Sonde selon la revendication 2, dans laquelle l'électrode (44) est configurée pour effectuer une stimula tion d'essai d'un tissu cérebral. 4. Sonde selon la revendication 2, dans laquelle l'électrode (44) a une surface comprise entre environ 1 mm' et environ 20 mm'. 5. Sonde selon la revendication 1, dans laquelle le micro-segment (70) a en outre une extrémité distale et une extrémité proximale, et comprend au moins une micro- électrode (74) disposée près de l'extrémité distale, la micro-électrode (74) étant configurée pour effectuer un en registrement d'une seule cellule du tissu cérébral. 6. Sonde selon la revendication 2, dans laquelle le micro-segment (70) a une extrémité distale et une extrémité proximale, et comprend au moins une micro-électrode (74) disposée près de l'extrémite distale, la micro-électrode (74) étant configurée pour effectuer un enregistrement d'une seule cellule du tissu cérébral. 7. Sonde selon la revendication 5, dans laquelle la micro-électrode (74) a une surface comprise entre 1 pm' et 500 pm' environ. 8. Sonde selon la revendication 5, dans laquelle la micro-électrode (74) a une surface inférieure à environ 1 pm Z . 9. Sonde selon la revendication 5, dans laquelle la micro-électrode (74) comprend en outre du tungstène. 10. Sonde selon la revendication 1, dans laquelle la longueur du micro-segment (70) dans la position étendue est comprise entre environ 1 mm et environ 10 mm. 11. Sonde selon la revendication 1, dans laquelle le macro-segment (40) est configuré pour suivre une trajectoire en ligne droite dans le cerveau et le micro-segment (74) est configuré pour suivre le même trajet de trajectoire. 12. Sonde selon la revendication 1, dans laquelle le micro-segment (70) comprend un matériau approprié à une uti lisation pour établir une pluralité de trajets de trajectoi res dans le tissu du cerveau humain, de manière à être utilisé dans une pluralité de trajectoires.