Brevet FR2802431A1 — publié le 20010622

L'invention concerne un appareil d'assistance respiratoire destiné à alimenter un patient en gaz respiratoire, et un procédé de commande de l'appareil d'assistance respiratoire. Par le document US 5,875,777, on connaît un appareil d'assistance respiratoire permettant aussi bien une assistance respiratoire mécanique que manuelle. Afin que l'assistance respiratoire mécanique soit adaptée autant que possible au schéma respiratoire de l'assistance manuelle, on mesure et on met en mémoire, pendant l'assistance manuelle, certains paramètres de la respiration, tels que le débit du gaz respiratoire, la pression dans les voies respiratoires et la durée de l'inspiration et de l'expiration. Sur la base de ces données, l'assistance respiratoire manuelle est reproduite lors de l'assistance mécanique. Afin d'éliminer les variations stochastiques, les valeurs mesurées lors de l'assistance manuelle sont évaluées sur un nombre élevé de cycles respiratoires, afin de calculer ensuite des valeurs moyennes. Les appareils d'assistance respiratoire qui sont utilisés en anesthésie ou en médecine intensive permettent, outre l'assistance respiratoire manuelle pure, un certain nombre de formes d'assistance respiratoire mécaniques, afin de ventiler le patient de façon optimale. Dans ces formes d'assistance respiratoire, on contrôle soit uniquement la pression, soit uniquement le volume, de nombreuses formes mixtes d'assistance o l'on contrôle le volume et la pression étant également couramment utilisées. Pour l'utilisateur, le problème est non seulement d'assurer un passage sans transition du mode manuel en mode mécanique, mais également de faire en sorte que le passage entre les différentes formes d'assistance respiratoire mécaniques intervienne sans que le patient soit conscient du moment de commutation. A cet effet, les paramètres de réglage qui sont requis pour une nouvelle forme d'assistance respiratoire, mais qui sont inactifs dans la forme d'assistance du moment, doivent être réglés de façon aussi adéquate que possible. L'invention a pour but de perfectionner un appareil d'assistance respiratoire de telle sorte que l'assistance ne soit pas perturbée lorsqu'on passe d'une forme d'assistance à une autre, et l'invention a pour but de fournir un procédé de commande de l'appareil d'assistance respiratoire. Ce but est atteint grâce au fait que l'appareil d'assistance respiratoire comprend un dispositif de déplacement de volume qui est conformé de telle sorte qu'il permette de mettre en oeuvre des formes d'assistance respiratoire présélectionnées, un système de canalisations de gaz, relié au dispositif de déplacement de volume, afin d'alimenter un patient en gaz respiratoire, des dispositifs de mesure pour mesurer au moins la pression dans les voies respiratoires et le débit du gaz respiratoire, les valeurs mesurées étant au moins une pression palier Pp,.at et un volume inspiré VT une unité de commande qui comprend une unité d'entrée de données, servant à sélectionner au moins une première forme d'assistance respiratoire et une deuxième forme, ainsi qu'à entrer des premiers paramètres de réglage correspondant au moins à la première forme d'assistance, l'unité de commande produisant des signaux de commande destinés au moins au dispositif de déplacement de volume, afin que la première forme d'assistance respiratoire soit mise en oeuvre avec les premiers paramètres de réglage, l'unité de commande étant, en outre, conçue de telle sorte que, lors de la commutation à la deuxième forme d'assistance respiratoire, les paramètres de réglage associés soient sélectionnés, au moins partiellement, à partir des valeurs mesurées déterminées au cours de la première forme d'assistance, et soient repris, comme deuxièmes paramètres de réglage, pour la deuxième forme d'assistance respiratoire. Le but de l'invention est également atteint grâce au fait que l'appareil d'assistance respiratoire comprend un dispositif de déplacement de volume qui est conformé de telle sorte qu'il permette de mettre en oeuvre des formes d'assistance respiratoire présélectionnées, un système de canalisations de gaz, relié au dispositif de déplacement de volume, afin d'alimenter un patient en gaz respiratoire, un dispositif d'assistance respiratoire manuelle, relié au système de canalisations de gaz, des dispositifs de mesure pour mesurer au moins la pression dans les voies respiratoires, le débit du gaz respiratoire et la durée de la respiration, les valeurs mesurées étant au moins une pression palier Pp,.,, un volume inspiré VT, une durée de l'inspiration T, et une durée de l'expiration T8, une unité de commande qui comprend une unité d'entrée de données, servant à sélectionner une forme d'assistance respiratoire manuelle et une forme d'assistance respiratoire mécanique avec des valeurs de réglage associées, I'unité de commande produisant, dans la forme d'assistance respiratoire mécanique, des signaux de commande destinés au dispositif de déplacement de volume, afin que l'assistance respiratoire soit mise en oeuvre avec les valeurs de réglage, et les valeurs de réglage reprises étant celles qui sont déterminées lors de la forme manuelle d'assistance respiratoire pour la durée de l'inspiration T,, la durée de l'expiration Te, et la pression palier Ppiat. Le but de l'invention est également atteint grâce au procédé de commande d'un appareil d'assistance respiratoire comprenant un dispositif de déplacement de volume destiné à mettre en oeuvre des formes d'assistance respiratoire présélectionnées, un système de canalisations de gaz, relié au dispositif de déplacement de volume, afin d'alimenter un patient en gaz respiratoire, et des dispositifs de mesure pour au moins la pression dans les voies respiratoires P, et le débit de gaz respiratoire, les valeurs mesurées étant au moins une pression palier Ppat, un volume inspiré VT, caractérisé par les étapes qui consistent à mettre en oeuvre une première forme d'assistance respiratoire avec de premiers paramètres de réglage, déterminer, au cours de la première forme d'assistance respiratoire, les valeurs de mesure Pp,i, ou VT qui ne sont pas des premiers paramètres de réglage et, lors de la commutation à une deuxième forme d'assistance respiratoire, à sélectionner les paramètres de réglage associés, au moins partiellement, parmi les valeurs de mesure obtenues lors de la première forme d'assistance respiratoire, et à les reprendre comme deuxièmes paramètres de réglage pour la deuxième forme d'assistance respiratoire. L'avantage apporté par l'invention réside essentiellement en ce que les paramètres de réglage pour les formes d'assistance respiratoire mécaniques, qui ne sont pas actifs dans la forme d'assistance du moment, mais qui sont requis pour mettre en oeuvre une autre forme d'assistance respiratoire, sont déterminés, comme valeurs de mesure, dans la forme d'assistance respiratoire du moment et sont repris, comme paramètres de réglage, lors du passage à une nouvelle forme d'assistance respiratoire. Dans l'appareil de protection respiratoire selon l'invention, pour mettre en oeuvre une première forme d'assistance respiratoire, des premiers paramètres de réglage sont envoyés, par l'intermédiaire de l'unité d'entrée de données, au dispositif de commande. Le dispositif de déplacement de volume reçoit de l'unité de commande des signaux de commande correspondants pour mettre en oeuvre la première forme d'assistance respiratoire. A l'aide des appareils de mesure du débit du gaz respiratoire et de la pression dans le circuit respiratoire, sont déterminées des valeurs de mesure discrètes, par exemple la pression palier Pct, le volume inspiré VT, ou le débit moyen d'inspiration Virp (volume par unité de temps). Lors du passage à une deuxième forme d'assistance respiratoire, qui possède des deuxièmes paramètres de réglage, les deuxièmes paramètres de réglage sont repris, partiellement ou entièrement, à partir des valeurs de mesure discrètes déterminées lors de la première forme d'assistance respiratoire et, dans la mesure du possible, à partir des premiers paramètres de réglage. Avant de mettre en oeuvre l'assistance respiratoire avec les deuxièmes paramètres de réglage, ceux-ci sont tout d'abord affichés pour l'utilisateur, afin qu'il puisse les vérifier et les adopter en actionnant une touche de confirmation. De façon avantageuse, le dispositif de déplacement du volume est conformé en compresseur actionné par un entraînement. Avantageusement, il est prévu que la pression d'expiration finale PPEEP, la durée d'inspiration T, et la durée d'expiration Te constituent des paramètres de réglage communs pour la première forme d'assistance respiratoire et pour la deuxième forme d'assistance. Selon une caractéristique de l'invention, la première forme d'assistance respiratoire est une assistance contrôlée en volume et la deuxième forme d'assistance respiratoire est une assistance contrôlée en pression; de plus, les premiers paramètres de réglage comprennent au moins le volume inspiré VT et le deuxième paramètre de réglage est au moins constitué de la pression maximale dans les voies respiratoires P,,p, qui est déterminée, au cours de la première forme d'assistance respiratoire, à partir de la valeur mesurée pour la pression palier Pp.,, Pi,,p = P,,t. De façon avantageuse, lors de l'assistance respiratoire contrôlée en pression, la pression maximale dans les voies respiratoires Pi,,, est affectée comme paramètre de réglage et la valeur mesurée est le volume inspiré VT. En outre, lors du passage à l'assistance respiratoire contrôlée en volume, le volume inspiré VT déterminé lors de l'assistance contrôlée en pression est adopté comme paramètre de réglage. Suivant une possibilité, lors de l'assistance respiratoire contrôlée en pression, outre le volume inspiré VT, on détermine, comme valeur mesurée supplémentaire, le débit moyen inspiré V,.., sous forme de volume par unité de temps. Suivant une autre possibilité, au cours de l'assistance respiratoire contrôlée en volume, on mesure de façon supplémentaire / en alternative à la pression palier Pp,,t la pression maximale inspirée Pr^. Il est possible d'adopter, comme valeur de réglage et en alternative à la pression palier Pp,,t, le volume inspiré VT. Selon un mode de mise en oeuvre du procédé selon l'invention, on utilise, comme paramètres de réglage communs pour la première et la deuxième forme d'assistance respiratoire, la pression d'expiration finale PPEEP, la durée de l'inspiration T, et la durée d'expiration T.. Le dispositif de déplacement de volume qui est nécessaire pour réaliser une assistance respiratoire mécanique peut se présenter sous différentes formes. Des formes de réalisation courantes sont une pompe à soufflet, un ventilateur se présentant sous la forme d'un compresseur centrifuge radial, ou bien encore une soupape de réglage susceptible d'être pilotée, montée en aval d'un récipient à gaz comprimé rempli de gaz respiratoire. Il est avantageux de déterminer de façon fixe certains paramètres de réglage, au niveau de l'unité d'entrée de données et d'adapter les autres paramètres de réglage en fonction des besoins. Les paramètres de réglage fixes, pour les différentes formes d'assistance respiratoire, sont, par exemple, la pression d'expiration finale (PPEEP), la durée de l'inspiration T, et la durée de l'expiration T.. Si la première forme d'assistance respiratoire est une assistance contrôlée en volume, les premiers paramètres de réglage, outre les valeurs fixes pour PPEEP, T, et T., comprennent aussi le volume inspiré VT. Lorsqu'on passe à une deuxième forme d'assistance respiratoire, une assistance contrôlée en pression, il faut affecter une pression maximale dans les voies respiratoires Pi,,.p. Cette pression maximale dans les voies respiratoires est déterminée en tant que pression palier Pp,,, au cours de la première forme d'assistance respiratoire et est reprise comme paramètre de réglage pour P,,,, dans la deuxième forme d'assistance respiratoire. Si, dans le cas contraire, on procède d'abord à une assistance respiratoire contrôlée en pression, la pression maximale dans les voies respiratoires P,,,, est choisie comme paramètre de réglage et, comme valeur mesurée, on détermine le volume inspiré VT au cours de l'assistance respiratoire contrôlée en pression. Lors de l'assistance respiratoire contrôlée en volume qui est pratiquée ensuite, le volume inspiré VT précédemment mesuré est repris comme paramètre de réglage. En plus du volume inspiré VT, il est possible, lors de l'assistance respiratoire contrôlée en pression, de mesurer également le débit moyen inspiré V,.p, sous forme de volume par unité de temps. Un exemple d'exécution de l'invention est représenté au dessin et va maintenant être expliqué de façon détaillée. La figure 1 représente un appareil d'assistance respiratoire selon l'invention, la figure 2 est une représentation en parallèle d'une courbe de débit du gaz respiratoire et d'une courbe de pression dans les voies respiratoires, pour une assistance respiratoire contrôlée en volume et en pression. La figure 1 représente, de façon schématique, la structure d'un appareil d'assistance respiratoire 1 selon l'invention, répondant aux critères exigés en anesthésie. On utilise, comme dispositif de déplacement de volume 2, un compresseur centrifuge radial qui, du fait de sa structure compacte et de ses propriétés dynamiques, peut rapidement réagir aux signaux de commande et faire circuler un important courant volumique de gaz respiratoire. Dans une branche dédiée à l'inspiration 3 de l'appareil d'assistance respiratoire 1 se trouvent, outre le dispositif de déplacement de volume 2, un absorbeur de gaz carbonique 4, une soupape d'inspiration 5, un premier capteur de courant volumique 6, un capteur de pression 7 et un capteur de température 8, tandis que la branche dédiée à l'expiration 10, reliée à la branche dédiée à l'inspiration 3 par un raccord en Y 9, comprend un capteur de la pression qui règne dans les voies respiratoires 11, un deuxième capteur de courant volumique 12, une soupape d'expiration 13, une soupape d'expiration pilotée 14, une soupape d'évacuation du gaz excédentaire 15 et un sac pour assistance respiratoire manuelle 16. Du gaz respiratoire frais est introduit, par un dispositif de dosage de gaz 17, dans la branche dédiée à l'inspiration 3. Dans une conduite de liaison entre un patient 21 et le raccord en Y 9 se trouve un capteur de débit du gaz respiratoire 22, qui est relié à un appareil de mesure 23 du débit du gaz respiratoire. Le capteur de la pression qui règne dans les voies respiratoires 11 est raccordé à un appareil de mesure 24 de la pression dans les voies respiratoires. Les capteurs 6, 7, 8, 12, le dispositif de déplacement de volume 2 et la soupape d'expiration 14 sont reliés à une unité de commande 25 qui renferme un microprocesseur, non représenté à la figure 1, et grâce à laquelle toutes les opérations de mesure, surveillance et régulation sont mises en oeuvre. Par l'intermédiaire d'une unité d'entrée de données 26, des paramètres de réglage sont entrés pour une forme d'assistance respiratoire qui doit être exécutée par le dispositif de déplacement de volume 2. Les capteurs 6, 7, 8, 12 mesurent constamment la pression, le courant volumique et la température du gaz inspiré, dans la branche dédiée à l'inspiration 3 et dans la branche dédiée à l'expiration 10, et font suivre les valeurs mesurées correspondantes, sous forme de valeurs de régulation, à l'unité de commande 25. L'unité de commande 25 procède à une comparaison des valeurs mesurées avec les paramètres de réglage et calcule les valeurs de régulation correspondantes, sous forme de signaux de commande, aussi bien à destination du dispositif de déplacement de volume 2 qu'à celle de la soupape d'expiration pilotée 14. Dans l'unité de commande 25, le courant volumique du gaz respiratoire qui a été mesuré est corrigé en termes d'influence sur la pression et la température. A cet effet, la pression est constamment mesurée à l'aide du capteur de pression 7 et la température du gaz respiratoire est mesurée à l'aide du capteur de température 8, et des valeurs de correction sont déterminées. Dans le cas de l'assistance respiratoire mécanique, on établit une différence entre l'assistance contrôlée en pression et l'assistance contrôlée en volume. Les paramètres de réglage, pour l'assistance contrôlée en pression, sont habituellement la pression maximale dans les voies respiratoires P,,,p, la pression d'expiration finale PpEEp, la durée de l'inspiration T, et la durée de l'expiration T.. La pression d'expiration finale est réglée à l'aide de la soupape d'expiration 14. Au cours de la phase d'inspiration, la soupape d'expiration 14 est fermée, en totalité ou partiellement, afin que la pression d'inspiration puisse se crééer dans la branche dédiée à l'inspiration 3. Lors de l'expiration, elle s'ouvre de telle sorte que la pression d'expiration finale PPEEP règne à la fin de l'expiration. Pour la durée de période d'une respiration, la fréquence respiratoire f et le rapport entre durée de l'inspiration T, et durée de l'expiration T. sont souvent déterminés à la place de la durée de l'inspiration T, et de la durée de l'expiration T.. Il est également possible de régler, comme autre paramètre, la durée de montée de la pression Trampe, qui ne doit cependant pas être modifiée, normalement. Le volume inspiré VT et le débit moyen de gaz inspiré Vi,.. sont des variables dépendantes, dans l'assistance respiratoire contrôlée en pression; cela signifie qu'elles résultent de la valeur réglée pour la pression maximale dans les voies respiratoires Pi,.p. Par contre, lors de l'assistance respiratoire contrôlée en volume, les paramètres de réglage comprennent, outre la pression d'expiration finale PpEEp, la durée d'inspiration Ti et la durée d'expiration T., le volume inspiré VT, tandis que la pression maximale d'inspiration Pm.,., qui règne alors, ainsi que la pression palier Ppt constituent les variables dépendantes. La pression dans les voies respiratoires P.., est constamment mesurée à l'aide du capteur de pression dans les voies respiratoires 11, et l'appareil de mesure 24 de la pression dans les voies respiratoires indique, en outre, la pression palier Pp.,at, dont la moyenne est calculée sur plusieurs mouvements respiratoires, et transmet cette valeur à l'unité de commande 25, o elle est enregistrée dans une mémoire 27. De façon correspondante, le capteur de débit du gaz respiratoire 22 envoie des signaux de mesure à l'appareil de mesure du débit du gaz respiratoire 23, dans lequel un volume inspiré VT, un débit moyen de gaz inspiré Vi,,p, sous forme de volume par unité de temps, sont calculés en tant que valeurs mesurées et sont également stockés dans la mémoire 27. Si la première forme d'assistance respiratoire choisie au niveau de l'unité d'entrée de données 26 est l'assistance contrôlée en volume, les premiers paramètres de réglage associés sont le volume inspiré VT, la pression d'expiration finale PPEEP,, la durée de l'inspiration T, et la durée de l'expiration T.. La pression maximale dans les voies respiratoires Pi,,, n'est pas un paramètre de réglage actif, dans la première forme d'assistance respiratoire, mais elle est constamment calculée par l'appareil de mesure de pression du gaz respiratoire 24 et stockée dans la mémoire 27 sous forme de moyenne calculée sur plusieurs mouvements respiratoires. De façon correspondante, I'appareil de mesure du débit du gaz respiratoire 23 calcule des moyennes du volume inspiré VT et du débit moyen de gaz inspiré V,.,, sous forme de volume par unité de temps. Lors du passage de la première forme d'assistance respiratoire à la deuxième, qui est contrôlée en pression, les premiers paramètres de réglage (pression d'expiration finale TPEEP, durée de l'inspiration T, et durée de l'expiration Te) sont repris comme deuxièmes paramètres de réglage. Comme paramètre de réglage supplémentaire, la pression palier Pp, .at, mesurée au cours de la première forme d'assistance respiratoire, est utilisée comme paramètre de réglage pour la pression maximale dans les voies respiratoires P,.p. Avec une telle constellation de paramètres, le patient 21, lors du passage de la première forme d'assistance respiratoire à la deuxième, ne ressentira aucun changement dû à la commutation, car la fréquence respiratoire, le débit de gaz respiratoire et la pression dans les voies respiratoires n'ont pratiquement pas changé. A partir de cette valeur de départ stable, I'utilisateur a alors la possibilité d'adapter les paramètres de réglage, dans la nouvelle forme d'assistance respiratoire, afin d'obtenir des conditions de ventilation optimales. Lorsqu'on passe de l'assistance manuelle à une forme d'assistance mécanique, on se trouve en présence d'autres conditions car, dans l'assistance respiratoire manuelle, seule la pression d'expiration finale Pu- est prédéterminée, tandis que la pression palier Pp.at, le volume inspiré VT et, si nécessaire, le débit moyen de gaz inspiré Vi,,,p, sous forme de volume par unité de temps, doivent être déterminés à l'aide des appareils de mesure 23, 24, car ils résultent, en tant que variables dépendantes, de la contraction du sac pour assistance respiratoire manuelle 16. Un appareil de mesure de la durée de respiration 28 mesure la durée de l'inspiration T, et la durée de l'expiration T., à partir de courbes mesurées pour la pression dans les voies respiratoires et pour le débit du gaz respiratoire. Une mise en parallèle des courbes de débit du gaz respiratoire et de la pression dans les voies respiratoires, en fonction du temps, est représentée de façon abstraite à la figure 2. Dans la partie "A", l'assistance respiratoire a été contrôlée en volume, avec un débit constant de gaz inspiré V,,,p, sous forme de volume par unité de temps. La partie hachurée, dans la courbe du bas, correspond à la superficie, sous la courbe de volume, et indique le volume inspiré VT. L'évolution associée de la pression dans les voies respiratoires est représentée par la courbe du haut de la figure 2. Dans la partie "B", le débit du gaz respiratoire et la pression dans les voies respiratoires, dans le cas d'une assistance contrôlée en pression, sont représentés, de façon abstraite, avec le même volume cyclique que dans le premier mouvement d'assistance respiratoire (contrôlé en volume). A la pression palier Pp,,t, dans l'assistance respiratoire contrôlée en volume correspond la pression maximale dans les voies respiratoires Pu, dans l'assistance contrôlée en pression. l REVENDICATIONS 1. Appareil d'assistance respiratoire comprenant un dispositif de déplacement de volume (2) qui est conformé de telle sorte qu'il permette de mettre en oeuvre des formes d'assistance respiratoire présélectionnées, un système de canalisations de gaz (3), relié au dispositif de déplacement de volume (2), afin d'alimenter un patient (21) en gaz respiratoire, des dispositifs de mesure (23, 24) pour mesurer au moins la pression dans les voies respiratoires et le débit du gaz respiratoire, les valeurs mesurées étant au moins une pression palier Ppit et un volume inspiré VT, une unité de commande (25) qui comprend une unité d'entrée de données (26), servant à sélectionner au moins une première forme d'assistance respiratoire et une deuxième forme, ainsi qu'à entrer des premiers paramètres de réglage correspondant au moins à la première forme d'assistance, I'unité de commande (25) produisant des signaux de commande destinés au moins au dispositif de déplacement de volume (2), afin que la première forme d'assistance respiratoire soit mise en oeuvre avec les premiers paramètres de réglage, l'unité de commande (25) étant, en outre, conçue de telle sorte que, lors de la commutation à la deuxième forme d'assistance respiratoire, les paramètres de réglage associés soient sélectionnés, au moins partiellement, à partir des valeurs mesurées déterminées au cours de la première forme d'assistance, et soient repris, comme deuxièmes paramètres de réglage, pour la deuxième forme d'assistance respiratoire. 2. Appareil d'assistance respiratoire selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif de déplacement du volume est conformé en compresseur (2) actionné par un entraînement. 3. Appareil d'assistance respiratoire selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la pression d'expiration finale PPEEP, la durée d'inspiration T, et la durée d'expiration T. constituent des paramètres de réglage communs pour la première forme d'assistance respiratoire et pour la deuxième forme d'assistance. 4. Appareil d'assistance respiratoire selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la première forme d'assistance respiratoire est une assistance contrôlée en volume et la deuxième forme d'assistance respiratoire est une assistance contrôlée en pression, et en ce que les premiers paramètres de réglage comprennent au moins le volume inspiré VT et en ce que le deuxième paramètre de réglage est au moins constitué de la pression maximale dans les voies respiratoires P,,,p qui est déterminée, au cours de la première forme d'assistance respiratoire, à partir de la valeur mesurée pour la pression palier Ppiat, Pinsp = Pplat. 5. Appareil d'assistance respiratoire selon la revendication 4, caractérisé en ce que, lors de l'assistance respiratoire contrôlée en pression, la pression maximale dans les voies respiratoires P,.. est affectée comme paramètre de réglage et la valeur mesurée est le volume inspiré VT et en ce que, lors du passage à l'assistance respiratoire contrôlée en volume, le volume inspiré VT déterminé lors de l'assistance contrôlée en pression est adopté comme paramètre de réglage. 6. Appareil d'assistance respiratoire selon la revendication 4 ou 5, caractérisé en ce que, lors de l'assistance respiratoire contrôlée en pression, outre le volume inspiré VT, on détermine, comme valeur mesurée supplémentaire, le débit moyen inspiré Vi,,p, sous forme de volume par unité de temps. 7. Appareil d'assistance respiratoire selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'au cours de l'assistance respiratoire contrôlée en volume, on mesure de façon supplémentaire / en alternative à la pression palier Pp, la pression maximale inspirée Pm,.,. 8. Appareil d'assistance respiratoire comprenant un dispositif de déplacement de volume (2) qui est conformé de telle sorte qu'il permette de mettre en oeuvre des formes d'assistance respiratoire présélectionnées, un système de canalisations de gaz (3), relié au dispositif de déplacement de volume (2), afin d'alimenter un patient (21) en gaz respiratoire, un dispositif d'assistance respiratoire manuelle (16), relié au système de canalisations de gaz (3), des dispositifs de mesure (23, 24, 28) pour mesurer au moins la pression dans les voies respiratoires, le débit du gaz respiratoire et la durée de la respiration, les valeurs mesurées étant au moins une pression palier Ppbt, un volume inspiré VT, une durée de l'inspiration T, et une durée de l'expiration T., une unité de commande (25) qui comprend une unité d'entrée de données (26), servant à sélectionner une forme d'assistance respiratoire manuelle et une forme d'assistance respiratoire mécanique avec des valeurs de réglage associées, I'unité de commande (25) produisant, dans la forme d'assistance respiratoire mécanique, des signaux de commande destinés au dispositif de déplacement de volume (2), afin que l'assistance respiratoire soit mise en oeuvre avec les valeurs de réglage, et les valeurs de réglage reprises étant celles qui sont déterminées lors de la forme manuelle d'assistance respiratoire pour la durée de l'inspiration T, , la durée de l'expiration Te, et la pression palier Ppat. 9. Appareil d'assistance respiratoire selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'est adopté, comme valeur de réglage et en alternative à la pression palier Ppat, le volume inspiré VT. 10. Procédé de commande d'un appareil d'assistance respiratoire, l'appareil comprenant un dispositif de déplacement de volume (2) destiné à mettre en oeuvre des formes d'assistance respiratoire présélectionnées, un système de canalisations de gaz (3), relié au dispositif de déplacement de volume (2), afin d'alimenter un patient (21) en gaz respiratoire, et des dispositifs de mesure (23, 24) pour au moins la pression dans les voies respiratoires P,, et le débit de gaz respiratoire, les valeurs mesurées étant au moins une pression palier POet, un volume inspiré VT, caractérisé par les étapes qui consistent à mettre en oeuvre une première forme d'assistance respiratoire avec de premiers paramètres de réglage, déterminer, au cours de la première forme d'assistance respiratoire, les valeurs de mesure Pp,,t ou VT qui ne sont pas des premiers paramètres de réglage et, lors de la commutation à une deuxième forme d'assistance respiratoire, à sélectionner les paramètres de réglage associés, au moins partiellement, parmi les valeurs de mesure obtenues lors de la première forme d'assistance respiratoire, et à les reprendre comme deuxièmes paramètres de réglage pour la deuxième forme d'assistance respiratoire. 11. Procédé selon la revendication 10, caractérisé en ce que sont utilisés, comme paramètres de réglage communs pour la première et la deuxième forme d'assistance respiratoire, la pression d'expiration finale PPEEP, la durée de l'inspiration Ti et la durée d'expiration Te. 12. Procédé selon la revendication 10 ou 11, caractérisé par la mise en oeuvre de la première forme d'assistance respiratoire sous forme d'assistance contrôlée en volume et de la deuxième forme d'assistance respiratoire sous forme d'assistance contrôlée en pression, et par le fait d'adopter, comme premier paramètre de réglage, au moins le volume inspiré VT et, comme deuxième paramètre de réglage, au moins la pression maximale dans les voies respiratoires Ph.p, la pression maximale dans les voies respiratoires P,,p étant déterminée, comme valeur mesurée, comme pression palier Ppat, au cours de la première forme d'assistance respiratoire. 13. Procédé selon la revendication 12, caractérisé en ce que, lors de l'assistance respiratoire contrôlée en pression, la pression maximale dans les voies respiratoires Pi,.p est prédéterminée comme paramètre de réglage et la valeur mesurée est le volume inspiré VT, et en ce que, lors du passage à l'assistance respiratoire contrôlée en volume, le volume inspiré VT déterminé lors de l'assistance contrôlée en pression est adopté comme paramètre de réglage. 14. Procédé selon la revendication 12 ou 13, caractérisé en ce que, lors de l'assistance respiratoire contrôlée en pression, outre le volume inspiré VT, on détermine, comme valeur mesurée supplémentaire, le débit moyen inspiré V,,.p, sous forme de volume par unité de temps. 15. Procédé selon la revendication 12, caractérisé en ce qu'au cours de l'assistance respiratoire contrôlée en volume, on mesure de façon supplémentaire / en alternative à la pression palier Ppat la pression maximale inspirée Pma,,.