Brevet FR2801781A1 — publié le 20010608

La présente invention se rapporte à un implant dentaire du type à expansion étanche aux infiltrations d'organismes microbiens. Comme tous les implants en milieu osseux, les implants dentaires ' expansion, fixés dans les os de la mâchoire où ils remplacent les racines de dents défaillantes pour recevoir prothèses dentaires, doivent être préservés de tout contact avec des microorganismes pouvant conduire à des infections microbiennes. Or, le milieu buccal est particulierement propice à apporter de telles contaminations, notamment par les structures d'assemblage entre les prothèses et les implants, assemblages par vis pour la plupart, qui favorisent les infiltrations le long des jeux d'assemblage des tiges de vis et des filetages sous l'action des contraintes mécaniques et des déformations élastiques dues aux mastications. Ces risques de contamination sont particulièrement élevés pour les implants du type à expansion, où la vis actionnant la noix d'expansion située en extrémité d'implant pour en écarter parois et le fixer dans son logement osseux favorise l'accès d'infiltrations microbiennes au coeur même du tissu osseux en contact avec l'implant et pouvant ainsi compromettre la reconstitution de ce tissu autour de l'implant et donc la solidité de son scellement. On a tenté d'assurer l'étanchéité au niveau des têtes de vis, soit par des emboîtements de têtes de vis troncôniques dans des sièges troncôniques correspondants, soit par le simple appui d'une embase de tête de vis plane sur un siège également plan, l'étanchéité étant assurée dans les deux cas par la pression d'appui. On connaît également la solution d'interposition d'un joint d'étanchéité déformable, plat ou torique, entre les surfaces contact. Ces solutions ne se sont pas toutefois révélées totalement fiables, notamment lorsque l'implant est fixé un tissu osseux peu dense dans lequel la pression de serrage exercée par tissu osseux lors de l'expansion de l'implant s'amenuisera peu à peu et disparaîtra après certain temps. Cette réduction de la contrainte d'assemblage de l'implant aboutira à une réduction de la pression d'appui de la tête de vis de règlage de la noix d'expansion et donc à risque accru de décollement d'appui et d'infiltrations microbiennes par défaut d'étanchéité conduisant à une infection du tissu osseux. Ces infiltrations peuvent également se produire à partir de la surface externe l'implant, généralement filetée et vissée dans un trou préalablement taraudé dans le tissu osseux. Cette opération de taraudage s'avère traumatisante pour le tissu osseux et le vissage subséquent de l'implant se fait avec un certain jeu d'assemblage que l'expansion de l'implant vocation de compenser ensuite, mais cette compensation n'intervient qu'à l'extrêmité inférieure de l'implant et est limitée à la surface des parties expansées, laissant vides les entailles de séparation de ces parties. Il en résulte une possibilité d'infiltration microbienne initiale par jeux et vides d'assemblage avant l'ostéo-intégration du tissu osseux sur la surface de l'implant. L'objet de la présente invention est un implant dentaire du type à expansion dont l'étanchéité microbienne soit totalement fiable dés sa mise en place et quelle que soit qualité du tissu osseux et son évolution ultérieure. L'implant à expansion selon l'invention comporte classiquement un corps d'implant muni axialement d'un puit de passage avec épaulement d'appui d'une vis de commande d'une ' d'écartement d'ailettes aménagées par des fentes dans la partie inférieure du corps d'implant, caractérisé en ce que ce corps d'implant comporte à sa partie supérieure un col evasé en forme de calice se raccordant sur une surface cylindrique extérieure filetée par un microfiletage au pas réduit, de l'ordre de 0,3 mm, son étanchéité interne étant assurée au niveau la surface d'appui de la vis de réglage de (expansion par un joint en polyéthylène dont la pression d'écrasement garantissant l'étanchéité est assurée par un moyen élastique comprimé interposé entre la noix d'écartement d'ailettes et un épaulement aménagé dans le puit de passage de la tige de vis à l'opposé de l'épaulement d'appui étanche de la tête de vis. Le corps d'implant sera de préférence fabriqué en titane pur de grade 3 médical et ses surfaces seront microbillées et mordancées à l'acide, pour favoriser la croissance osseuse d'intégration. Muni d'un attache-implant prêt à la mise en place vissée, il est vissé directement dans le trou de mise en place par visseuse, sans taraudage préalable dans le tissu osseux de ce trou. Le faible pas de filetage et une section de filet triangulaire à sommet aigu (de l'ordre 0,05 mm d'épaisseur de sommet de filet) combinée avec un relativement large arrondi à fond de filet facilitera ce vissage direct tout en assurant un assemblage étanche par compression tissu osseux. Cette étanchéité sera renforcée à la partie supérieure par l'emboitement serré, en de vissage, du col en calice évasé du corps d'implant dans la partie supérieure trou récepteur de l'implant dans le tissu osseux. Les vis de cicatrisation montées sur cette partie supérieure de l'implant comporteront également une forme en calice qui prolongera, par un raccordement continu, celle du col du corps d'implant. L'étanchéité interne de l'implant aux infiltrations microbiennes dans tissu osseux sous-jacent sera assurée, comme il a été dit, par un joint en matériau synthétique comprimé entre l'embase de la tête de règlage d'expansion et son épaulement d'appui aménagé dans le puit central du corps d'implant, cette compression étant assurée en toutes circonstances la compression antagoniste d'un élément élastique situé entre un épaulement d'appui opposé à celui de la tête de vis et la noix d'expansion dans laquelle se visse l'extrêmité de la tige de vis. La pression d'étanchéité est ainsi rendue indépendante de l'état de la liaison de l'implant dans le tissu osseux. De tels implants à expansion apicale sont indiqués pour être adaptés des tissus osseux denses, de type cortical ou cortico-spongieux, de types 1 et 2 de la classification de Brünemark ainsi que pour des tissus osseux de type spongieux peu denses, correspondants aux types 3 et 4 de la classification de Brünemark. Dans ce dernier cas, ces dispositions s'avèrent particulièrement appropriées car le risque de perte d'étanchéité est aggravé par les moindres forces de maintien de (implant. La noix d'expansion des implants selon l'invention aura de préférence une surface d'appui sur les ailettes d'expansion de forme ovoïde ou sphérique qui assurera une expansion progressive de l'implant lors du vissage de la vis dans la noix, à l'encontre noix type connu en forme de coin, qui provoquent une différence importante de progression de serrage et d'expansion de la tige d'implant lorsque l'angle d'ouverture dépasse l'angle coin la noix, ce qui déplace instantanément son point d'appui dans l'implant d'une extremité à l'autre du coin et provoque une augmentation discontinue de la progression de serrage. Une progressivité de serrage est souhaitable dans une telle opération pour le contrôle contraintes infligées au tissu osseux. Un exemple de réalisation d'implant à expansion selon l'invention sera décrit ci-aprés en référence aux dessins annexés où, - la figure 1 représente en coupe axiale partielle un corps d'implant avec vis, joint, ressort d'appui et ' d'expansion, surmonté d'un attache implant à fixation par ' non représentée, - La figure montre une section partielle du profil de microfiletage de surface cylindrique extérieure du corps d'implant, - la figure représente en demi-coupe axiale partielle la partie supérieure du même corps d'implant, munie d'une vis de cicatrisation dont la forme en calice prolonge celle du col du corps d'implant, - les figures 3a, 3b et 3c montrent en vue perspective des exemples de corps d'implants selon l'invention comportant quatre, six ou huit ailettes et fentes en partie inférieure en fonction des diamètres d'implants envisagés, - Les figures 4b, 4c, 5a, 5b et 5c montrent respectivement des noix d'expansion correspondant à corps d'implants, en vues perspectives montrant les 4, 6 ou nervures venant s'engager les fentes entre les ailettes et bloquant les noix en rotation et en élévation montrant le profil incurvé de la zône d'appui de ces noix. La figure 1 montre un corps d'implant 1, de préférence en titane pur de grade 3 médical, surmonté d'un attache-implant 2 prêt à la mise en place vissée dans un trou préalablement percé dans le tissu osseux. L'attache-implant 2 a une surface de base 3 de forme troncônique se raccordant à une forme en calice correspondante 4 du col du corps d'implant 1. L'ensemble de l'assemblage comporte un puit central 5 aboutissant à un épaulement 6 d'appui d'une tête de vis de règlage d'expansion 7. Un joint 8 en matériau synthétique, tel qu'un joint torique en polyéthylène, est placé entre les surfaces d'appui de la tête de la vis 7 et de l'épaulement 6. L'extrémité de la vis 7 de règlage de l'expansion dont la tige filetée est vissée dans une noix 9 de forme sphérique ou plus généralement ovoïde munie d'ergots latéraux 10 venant s'engager dans des fentes 11 aménagées classiquement dans la base du corps d'implant 1 pour permettre son expansion. Ainsi engagés, les ergots 10 empêchent la rotation de la noix 9 tout en permettant sa translation axiale lors du vissage, ces ergots coulissant alors dans les fentes 11. Pour éviter une perte accidentelle de la noix 9 lors d'un règlage de l'expansion de l'implant, l'extrémité de la tige de vis 7 est sertie en son extrémité 12 après engagement vissé dans la noix 9. Un ressort hélicoïdal 13 entourant la tige de la vis 7 est comprimé entre le dessus de la noix 9 et le fond 14 du puit des ailettes d'expansion 15 du corps 1, à l'opposé de l'épaulement 6 d'appui de la tête de la vis 7, assurant ainsi en toutes conditions de contraintes et d'environnement une force d'appui d'étanchéité sur le joint 8. Le col en forme de calice 4 du corps 1 se prolonge sur le restant de la surface du corps 1 en surface cylindrique filetée 16, dont le filetage a un pas réduit, de l'ordre de 0,3 mm, et un profil comme indiqué sur la figure la, dont le dessin coté montre un exemple de ce filetage gulaire à fond de filet arrondi particulièrement approprié pour accroître la croissance osseuse, en combinaison avec un état de surface microbillé et mordancé à l'acide. Ce profil filetage dispense d'effectuer un taraudage préalable de l'os avant mise en place. L'implant peut être mis en place par vissage direct au moyen d'une visseuse, qui assure une bonne précision et un montage serré étanche avec un minimum de traumatisation de la surface osseuse d'assemblage. figure 2 montre la mise en place d'une vis de cicatrisation sur la partie supérieure du corps d'implant 1. Cette vis se raccorde à l'implant par une même forme en calice, prévue trois hauteurs différentes pour s'adapter à différentes épaisseurs de tissus gingivaux. Les figures 3a, 3b et 3c représentent des vues perspectives de corps d'implant 1 faisant apparaître des fentes 11 et des ailettes d'expansion 15, respectivement à quatre ailettes et fentes pour des diamètres de corps 1 de l'ordre de 3,75 mm, à six ailettes et fentes pour des diamètres de corps de l'ordre de 4,75 mm et à 8 ailettes et fentes pour des diamètres de corps de l'ordre de 6 mm. Les figures 4a, 4b, 4c, 5a, 5b et 5c montrent respectivement des noix d'expansion 9 correspondantes, dont la zône d'appui 18 de forme sphérique, munie de ses ergots de blocage en rotation 10. Revendications Implant dentaire du type à expansion comportant un corps d'implant ( muni axialement d'un puit de passage (5) avec épaulement d'appui (6) d'une tête de vis de commande (7) d'une noix d'écartement d'ailettes (9) aménagées par des fentes (11) dans la partie inférieure du corps d'implant (1), caractérisé en ce que, pour assurer son étanchéité externe infiltrations microbiennes, ce corps d'implant (1) comporte à sa partie supérieure un col évasé (4) en forme de calice se raccordant sur une surface cylindrique extérieure filetée (16) un microfiletage au pas réduit. 2- Implant dentaire du type à expansion selon la revendication 1, caractérisé ce que son étanchéité interne est assurée au niveau de la surface d'appui de la vis de règlage d'expansion (7) par un joint en matériau synthétique (8) dont la pression d'écrasement garantissant l'étanchéité est assurée par un moyen élastique (13) comprimé interposé entre la noix (9) d'écartement d'ailettes et un épaulement (14) aménagé dans le puit de passage de la tige de ' (7) à l'opposé de l'épaulement d'appui étanche (6) de la tête de vis (7). Implant dentaire selon les revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que le corps de l'implant (1) est réalisé en titane pur de grade 3 médical avec des surfaces microbillées et mordancées à l'acide. 4- Implant dentaire selon les revendications 1, 2 ou 3, caractérisé en ce que filetage de la surface externe cylindrique (16) du corps d'implant (1) est à faible pas, de l'ordre de 0,3 mm, avec une section de filet triangulaire à sommet aigu combinée avec un relativement large arrondi ' fond de filet vissé directement dans le trou de mise en place, sans taraudage préalable dans le tissu osseux de ce trou, assurant un assemblage étanche par compression tissu osseux. Implant dentaire selon les revendications 1, 2, 3 ou 4, caractérisé en ce que la vis de cicatrisation (17) montée sur la partie supérieure du corps d'implant (1) a une forme en calice qui prolonge, par un raccordement continu, celle du col (4) du corps d'implant (1) 6- Implant dentaire selon les revendications 1, 2, 3 ou 5, caractérisé en ce que le moyen élastique (13) est un ressort hélicoïdal entourant la tige de la vis (7) comprimé entre le dessus de la noix (9) et le fond (14) du puit des ailettes d'expansion (15) du corps (1), l'opposé l'épaulement (6) d'appui de la tête de la vis (7), assurant ainsi en toutes conditions une force d'appui d'étanchéité sur le joint (8). 7 Implant dentaire selon les revendications 1, 2, 3, 5 ou 6, caractérisé en ce le joint en matériau synthétique (8) est un joint torique en polyéthylène. 8- Implant dentaire selon les revendications 1, 2, 3, 4, 5, 6, ou 7, caractérisé en ce que la noix d'extrémité (9) comporte des ergots de blocage en rotation (10) disposés dans les fentes (11) séparant les ailettes d'expansion (15) du corps d'implant (1). 9- Implant dentaire selon les revendications 1, 2, 6 et 8 caractérisé en ce que la noix (9) est rendue imperdable par un sertissage de l'extrêmité (12) de la tige de vis (7) vissée dans la noix (9).