Brevet FR2805150A1 — publié le 20010824

La présente invention concerne un implant cotyloïdien dit "de reprise" et un jeu de tels implants. II arrive qu'un implant cotyloïdien de prothèse de hanche doive, après un certain nombre d'années, être remplacé par un autre implant, dit "de reprise". En effet, une dégradation osseuse peut se produire au cours du temps au niveau des zones d'appui de l'implant, ce qui rend ce dernier instable. Une telle dégradation résulte en particulier d'une ostéolyse apparaissant notamment au regard des trous que comprend la cupule métallique de l'implant pour le passage des vis d'ancrage de cet implant au bassin. Le remplacement consiste à retirer l'implant d'origine, à procéder à une ablation osseuse permettant d'éliminer les zones dégradées, à réaménager le site osseux par fraisage, et à mettre en place un implant de reprise présentant un diamètre supérieur à celui de l'implant d'origine. Une reconstitution de la paroi osseuse au moyen de greffes est fréquemment nécessaire pour reformer les surfaces d'appui et pour positionner l'implant de manière correcte par rapport au bassin. Un tel implant de reprise a toutefois pour inconvénient d'impliquer une ablation importante d'os, au niveau de zones déjà amoindries et fragilisées. De plus, les greffes osseuses n'offrent pas toutes garanties de réussite et surtout de solidité, et ne sont donc pas particulièrement souhaitables au niveau des zones d'appui. Pour occuper les cavités résultant de l'ablation osseuse, il a été conçu un implant de reprise ayant une forme oblongue, ou comprenant une protubérance sur l'un des côtés de sa cavité hémisphérique destinée à recevoir la tête fémorale prothétique. Un implant de ce type permet de traiter des dégradations osseuses faibles ou moyennes (de type 2A, 2B ou 2C de la typologie bien connue de Paprowsky, Perona et Lawrence) mais n'est pas adapté à des dégradations plus importantes (de type 3A ou 3B de cette même typologie). En effet, il apparaît que le positionnement adéquat du centre de la cavité d'articulation que comprennent les implants de reprise existants, y compris ceux de forme oblongue ou à protubérance, conduit, après ablation des parties osseuses dégradées, à l'existence d'un espace important entre la paroi de l'implant et la paroi osseuse dans la partie inférieure de la cavité cotyloïdienne. Cet espace peut certes être réduit en basculant plus ou moins l'implant mais le positionnement du centre géométrique de la cavité d'articulation n'est alors plus optimal, ce qui peut conduire à un fonctionnement défectueux de l'articulation, affectant la longévité de la prothèse. La dégradation osseuse de cette même partie inférieure de la cavité cotyloïdienne conduit en outre à un risque de prise de jeu de l'implant, néfaste à la tenue à long terme des vis d'ancrage de celui-ci à l'os. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients fondamentaux, en fournissant un implant de reprise qui permette de traiter des dégradations osseuses importantes, de type 3A ou 3B selon la typologie de Paprowsky, Perona et Lawrence, en conservant un positionnement optimal du centre géométrique de la cavité articulaire et en limitant le risque de prise de jeu de l'implant suite aux sollicitations répétées qu'il est amené à subir. L'implant qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, une cupule en un matériau rigide, destinée à être fixée à l'os, et un insert délimitant un logement de réception d'une tête fémorale prothétique, cet insert étant destiné à être mis en place dans une cavité de forme sensiblement hémisphérique aménagée à cet effet dans la cupule. Selon l'invention, la cupule comprend une protubérance aménagée sur son côté destiné à être mis en place dans la partie inférieure de la cavité cotyloïdienne, c'est-à-dire en regard des cornes et de l'échancrure ischio-pubienne ; cette protubérance, dite ci-après protubérance "inférieure", fait saillie de la cupule selon une direction perpendiculaire à l'axe de ladite cavité et présente une épaisseur telle qu'elle peut remplir l'espace résultant de l'ablation rendue nécessaire par une dégradation osseuse ou une disparition de la paroi osseuse dans cette partie inférieure de la cavité cotyloïdienne, au niveau du fond de celle-ci et/ou entre les cornes. L'implant selon l'invention a ainsi un parfait appui au niveau de cette partie inférieure dégradée de la cavité cotyloïdienne, contre les cornes, qu'elle vient étayer en formant une entretoise entre celles-ci, et ce tout en ayant le centre de sa cavité d'articulation positionnée de manière adéquate pour le bon fonctionnement de la prothèse. La cupule peut présenter des côtés "latéraux" rectilignes lui conférant, vue selon le plan de l'ouverture de ladite cavité hémisphérique, une forme annulaire. Cette cupule a ainsi une largeur juste suffisante pour délimiter ladite cavité hémisphérique, ce qui évite d'avoir à fraiser les zones osseuses délimitant latéralement la cavité cotyloïdienne, qui sont à priori saines. Ladite cupule peut comprendre au moins un trou traversant sa paroi, positionné de manière à se trouver, après implantation, en regard de la base d'une corne, ce trou permettant la mise en place d'une vis à l'intérieur de cette corne. De préférence, la cupule comprend deux de ces trous, chacun étant positionné en regard de la base d'une corne. La cupule peut ainsi être ancrée à l'une des cornes ou aux deux cornes, ce qui assure sa fixation solide nonobstant la dégradation osseuse importante. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, la cupule comprend une protubérance, dite ci-après protubérance "supérieure", aménagée sur son côté destiné à être mis en place dans la partie supérieure de la cavité cotyloïdienne, c'est-à-dire en regard du sourcil cotyloïdien ; cette protubérance présente une épaisseur telle qu'elle peut remplir l'espace résultant de l'ablation rendue nécessaire par une dégradation osseuse au niveau de cette partie supérieure de la cavité cotyloïdienne. La cupule de l'implant selon l'invention remplit ainsi parfaitement la cavité telle qu'elle résulte de l'ablation des parties osseuses dégradées selon les types 3A ou 3B de la de la typologie de Paprowsky, Perona et Lawrence. Cette protubérance supérieure fait avantageusement saillie de la partie de la cupule délimitant ladite cavité hémisphérique selon une direction formant un angle de l'ordre de 20 par rapport au plan de l'ouverture de cette cavité hémisphérique, et présente une forme arrondie dans les trois plans de l'espace. Cette protubérance permet ainsi de remplir au mieux la cavité cotyloïdienne, dont la partie supérieure tend à être creusée par l'implant de première intention en cas de dégradation importante. L'invention concerne également un jeu d'implants cotyloïdiens comprenant au moins deux implants à protubérances inférieures tels que décrits plus haut ; la cupule de l'un de ces implants présente une protubérance inférieure qui a une épaisseur différente de celle de la protubérance inférieure de la cupule d'un autre de ces implants. Il est ainsi possible de choisir la cupule dont la protubérance inférieure a l'épaisseur la plus appropriée en fonction de la dégradation subie par l'os. Avantageusement, au moins certaines des cupules des implants comprenant lesdites protubérances inférieures présentent chacune, du côté opposé à ladite protubérance inférieure, une protubérance supérieure telle que précitée. De préférence, dans ce cas, ledit jeu comprend au moins deux séries d'implants dont les cupules ont, d'une série à l'autre, des épaisseurs différentes de protubérances inférieures et présentent, d'une cupule à l'autre dans une même série, des protubérances supérieures d'épaisseur différentes. Ce jeu permet de s'adapter à toutes les situations, quelle que soit l'ampleur de la dégradation de l'os tant au niveau inférieur que supérieur de la cavité cotyloïdienne. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention dans ce cas, ledit jeu comprend - une première série de trois implants dont les cupules ont toutes une protubérance supérieure d'une certaine épaisseur, par exemple 8 mm ; l'une de ces cupules est dépourvue de protubérance inférieure ; une deuxième cupule présente une protubérance inférieure ayant une certaine épaisseur, par exemple 5 mm ; une troisième cupule présente une protubérance inférieure ayant une épaisseur différente de celle de la deuxième cupule, par exemple 10 mm ; - une deuxième série de trois implants dont les cupules ont toutes une protubérance supérieure d'une épaisseur différente des protubérances supérieures des cupules de ladite première série, par exemple 14 mm ; l'une de ces cupules est dépourvue de protubérance inférieure ; une deuxième cupule présente une protubérance inférieure ayant une certaine épaisseur, par exemple 5 mm ; une troisième cupule présente une protubérance inférieure ayant une épaisseur différente de celle de la deuxième cupule, par exemple 10 mm ; - une troisième série de trois implants dont les cupules ont toutes une protubérance supérieure d'une épaisseur différente des protubérances supérieures des cupules de ladite deuxième série, par exemple 20 mm ; l'une de ces cupules est dépourvue de protubérance inférieure ; une deuxième cupule présente une protubérance inférieure ayant une certaine épaisseur, par exemple 5 mm ; une troisième cupule présente une protubérance inférieure ayant une épaisseur différente de celle de la deuxième cupule, par exemple 10 mm. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée d'un implant cotyloïdien et d'un jeu de tels implants, qu'elle concerne. La figure 1 est une vue d'un bassin dont la cavité cotyloïdienne est abîmée ; la figure 2 est une vue en perspective de la cupule d'un implant selon l'invention ; la figure 3 en est une vue de côté ; la figure 4 en est une vue par l'une de ses extrémités longitudinales ; la figure 5 en est une vue selon le plan de l'ouverture de la cavité hémisphérique qu'elle délimite ; la figure 6 est une vue d'une portion de bassin similaire à la figure 1 , après mise en place de la cupule ; les figures 7 à 9 représentent trois implants respectifs faisant partie dudit jeu d'implants, vus en coupe longitudinale, et les figures 10 à 12 sont des vues respectives de ces trois implants, vus selon le plan de l'ouverture de la cavité hémisphérique que chacun d'eux délimite. La figure 1 représente une portion latérale d'un bassin dont l'os est très dégradé autour de la cavité cotyloïdienne 1. Cette dégradation résulte d'une ostéolyse consécutive à la mise en place d'un implant cotyloïdien de prothèse de hanche, se produisant au cours des années. Elle correspond au type 3A de la typologie bien connue de Paprowsky, Perona et Lawrence. Ainsi que cela apparaît, le sourcil cotyloïdien a disparu sur un secteur d'environ 90 , autorisant une migration supérieure et latérale de l'implant qui tend à ovaliser et à creuser la cavité 1 . La paroi 2 délimitant le fond de cette cavité 1 s'est transpercée tandis que la base osseuse 3 reliant les cornes 4 est dégradée et fragilisée. Les figures 2 à 5 représentent la cupule 5 d'un implant permettant de traiter ce genre de dégradation, ainsi que cela est visible à la figure 6. Cet implant comprend, outre cette cupule 5, un insert (non représenté) en un matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité, qui délimite un logement de réception d'une tête fémorale prothétique, cette tête étant montée sur une tige médullaire destinée à être fixée sur l'extrémité du fémur. Ledit insert est de type classique et est destiné à être mis en place dans une cavité hémisphérique 6 que délimite la cupule 5 à cet effet. La rétention de l'insert dans cette cavité 6 est réalisée au moyen d'une gorge ou d'un rebord d'encliquetage 7 et de quatre nervures de coincement 8. La cupule 5 comprend une partie centrale 10 et deux protubérances longitudinales 11, 12, dites ci-après "supérieure" et "inférieure" car destinées à être respectivement placées en regard de la partie supérieure et de la partie inférieure de la cavité cotyloïdienne 2, ainsi que cela apparaît à la figure 6. La partie centrale 10 délimite pour l'essentiel la cavité 6. Elle présente une face extérieure en portion de cylindre, conformée pour raccorder les faces extérieures des protubérances 11 et 12 l'une à l'autre, et comprend un rebord circulaire 15 qui délimite l'ouverture de la cavité 6. La protubérance 11 fait saillie de la partie 10, selon une direction formant un angle de l'ordre de 20 par rapport au plan de l'ouverture de la cavité 6. Elle présente une forme arrondie dans les trois plans de l'espace et est délimitée, sur le côté de la cupule 5 sur lequel se trouve le rebord 15, par une face 16 légèrement bombée. La protubérance 12 fait quant à elle saillie de la partie 10 selon une direction parallèle au plan définissant l'ouverture de la cavité 6. Elle présente également une forme arrondie dans les trois plans de l'espace et est délimitée, sur le côté de la cupule 5 sur lequel se trouve le rebord 15, par une face 17 affleurant avec la face du rebord 15 qui délimite l'ouverture de la cavité 6. La partie 10 et les deux protubérances 11 , 12 forment corps les unes avec les autres, l'ensemble de la cupule 5 étant constitué par une même pièce de matériau rigide, en particulier du titane. La cupule 5 comprend une cavité 20 de prise d'appui pour un outil d'impaction, et une pluralité de trous de mise en place de vis permettant son ancrage à l'os. Dans l'exemple représenté, la cupule 5 comprend - trois trous 21 débouchant dans la cavité 6 et s'étendant au travers de la partie 10 et de la protubérance 11 jusqu'à déboucher dans cette dernière ; - quatre trous 22 orientés sensiblement perpendiculairement à la paroi 16, aménagés au travers de la protubérance 11, et - deux trous 23 aménagés dans la zone intermédiaire entre la partie 10 et la protubérance 12, et débouchant dans la cavité 6 d'une part et dans cette protubérance d'autre part ; ces trous 23 sont orientés l'un par rapport à l'autre selon deux plans sensiblement perpendiculaires, chacun de ces plans formant un angle d'environ 45 avec le plan médian longitudinal de la cupule 5. En outre, la cupule 5 comprend quatre pointes 30 faisant saillie de sa face extérieure, parallèlement à l'axe de la cavité 6. Deux de ces pointes 30 se trouvent dans la partie 10, près de la zone de raccordement de cette partie 10 à la protubérance 11, tandis que les deux autres pointes 30 font saillie de cette protubérance 1 1 . Ces pointes 30 sont conformées pour être insérées dans l'os lors de l'impaction de la cupule 5. En référence à la figure 6, il apparaît que les protubérances 1 1 et 12 viennent remplir respectivement les zones supérieure et inférieure de la cavité 1 résultant de la résection osseuse ayant permis de d'éliminer les parties d'os dégradées. La protubérance 12 vient en particulier en regard des cornes 4 et de l'échancrure ischio-pubienne, dont elle assure la consolidation en venant former une entretoise entre ces cornes 4. Les pointes 30 et des vis insérées dans les trous 21 à 23 permettent d'assurer le parfait ancrage de la cupule. Dans la position d'implantation de la cupule 5, le centre géométrique de la cavité 6 est positionné de manière optimale pour le fonctionnement de l'articulation. Les figures 7 à 12 représentent différentes cupules 5 faisant partie d'un jeu d'implants prévu pour couvrir les différentes situations de dégradation osseuse, qui peuvent être plus ou moins prononcées dans la zone supérieure et/ou dans la zone inférieure de la cavité cotyloïdienne 1. Les mêmes références numériques que précédemment sont utilisées pour désigner des parties identiques ou similaires d'une cupule à l'autre. La cupule 5 représentée aux figures 7 et 10 comprend une protubérance 1 1 ayant une épaisseur de 8 mm par rapport à l'épaisseur du rebord 15 et est dépourvue de protubérance 12. Cette cupule 5 présente par conséquent uniquement, sur son côté destiné à être placé au niveau inférieur de la cavité 1, l'épaisseur requise pour délimiter la cavité 6, cette épaisseur correspondant à celle du rebord 15. Cette cupule 5 comprend des trous 21 et 23, ainsi que deux trous supplémentaires 40. La cupule 5 représentée aux figures 8 et 11 comprend une protubérance 1 1 ayant une épaisseur d'environ 14 mm au-delà de l'épaisseur du rebord 15 et une protubérance 12 ayant une épaisseur de cinq millimètres au-delà de cette même épaisseur du rebord 15. Cette cupule 5 comprend les trous 21 et 23, et seulement deux trous 22. La cupule 5 représentée aux figures 9 et 12 correspond à celle décrite ci-dessus en référence figures 2 à 5. Sa protubérance 11 a une épaisseur de 20 mm tandis que sa protubérance 12 a une épaisseur de dix millimètres. Le jeu d'implants comprend des cupules 5 combinant les différentes épaisseurs de protubérance 1 1 et 12 précitées, à savoir - des cupules 5 ayant une absence de protubérance 12 et des protubérances 1 1 telles que montrées aux figures 8 et 1 1 ou 9 et 12 ; - des cupules 5 ayant des protubérances 12 telles que montrées aux figures 8 et 11, et des protubérances 1 1 telles que montrées aux figures 7 et 10 ou 9 et 12 ; - des cupules 5 ayant des protubérances 12 telles que montrées aux figures 9 et 12, et des protubérances 11 telles que montrées aux figures 7 et 10 ou 8 et 11. L'invention fournit ainsi un implant cotyloïdien dit "de reprise" et un jeu de tels implants permettant de traiter des nombreux types de dégradations osseuses, en particulier des dégradations osseuses importantes, de type 3A ou 3B selon la typologie de Paprowsky, Perona et Lawrence, en conservant un positionnement optimal du centre géométrique de la cavité articulaire 6 et en limitant le risque de prise de jeu de l'implant suite aux sollicitations répétées qu'il est amené à subir. REVENDICATIONS 1 - Implant cotyloïdien dit "de reprise", comprenant une cupule (5) en un matériau rigide, destinée à être fixée à l'os, et un insert délimitant un logement de réception d'une tête fémorale prothétique, cet insert étant destiné à être mis en place dans une cavité (6) de forme sensiblement hémisphérique aménagée à cet effet dans la cupule (5) ; implant caractérisé en ce que sa cupule (5) comprend une protubérance (12) aménagée sur son côté destiné à être mis en place dans la partie inférieure de la cavité cotyloïdienne (1), c'est-à-dire en regard des cornes (4) et de l'échancrure ischio-pubienne ; cette protubérance (12), dite ci-après protubérance "inférieure", fait saillie de la cupule (5) selon une direction perpendiculaire à l'axe de ladite cavité (6) et présente une épaisseur telle qu'elle peut remplir l'espace résultant de l'ablation rendue nécessaire par une dégradation osseuse ou une disparition dé la paroi osseuse dans cette partie inférieure de la cavité cotyloïdienne (1), au niveau du fond de celle-ci et/ou entre les cornes (4). 2 - Implant cotyloïdien selon la revendication 1, caractérisé en ce que sa cupule (5) présente des côtés "latéraux" rectilignes lui conférant, vue selon le plan de l'ouverture de ladite cavité hémisphérique (6), une forme annulaire. 3 - Implant cotyloïdien selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que sa cupule (5) comprend au moins un trou (23) traversant sa paroi, positionné de manière à se trouver, après implantation, en regard de la base d'une corne (4), ce trou (23) permettant la mise en place d'une vis à l'intérieur de cette corne (4). 4 - Implant cotyloïdien selon la revendication 3, caractérisé en ce que sa cupule (5) comprend deux trous (23) traversant sa paroi, chacun de ces trous (23) étant positionné de manière à se trouver, après implantation, en regard de la base d'une corne (4), ce trou (23) permettant la mise en place d'une vis à l'intérieur de cette corne (4). 5 - Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que sa cupule (5) comprend une protubérance (11), dite ci-après protubérance "supérieure", aménagée sur son côté destiné à être mis en place dans la partie supérieure de la cavité cotyloïdienne (1), c'est- à-dire en regard du sourcil cotyloïdien ; cette protubérance (11 ) présente une épaisseur telle qu'elle peut remplir l'espace résultant de l'ablation rendue nécessaire par une dégradation osseuse au niveau de cette partie supérieure de la cavité cotyloïdienne (1). 6 - Implant cotyloïdien selon la revendication 5, caractérisé en ce que ladite protubérance supérieure (11 ) fait saillie de la partie de la cupule (5) délimitant ladite cavité hémisphérique (6) selon une direction formant un angle de l'ordre de 20 par rapport au plan de l'ouverture de cette cavité hémisphérique (6), et en ce qu'elle présente une forme arrondie dans les trois plans de l'espace. 7 - Jeu d'implants cotyloïdiens comprenant au moins deux implants selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la cupule (5) de l'un de ces implants présente une protubérance inférieure (12) qui a une épaisseur différente de celle de la protubérance (12) inférieure de la cupule (5) d'un autre de ces implants. 8 - Jeu d'implants cotyloïdiens selon la revendication 7, caractérisé en ce qu'il comprend au moins deux séries d'implants dont les cupules (5) ont, d'une série à l'autre, des épaisseurs différentes de protubérances inférieures (12) et présentent, d'une cupule (5) à l'autre dans une même série, des protubérances supérieures (11) d'épaisseur différentes.