Brevet FR2797580A1 — publié le 20010223

La présente invention concerne un outil d'ablation d'un tronçon veineux, du type comportant un corps de traction filiforme muni à au moins une extrémité d'une tête comportant un chas. . Dans certaines pathologies veineuses, comme les varices, il est nécessaire de procéder à l'ablation de tronçons de veines malades. En particulier, le traitement actuellement reconnu de l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs par incontinence des veines saphènes internes et externes consiste en l'ablation des tronçons veineux pathologiques. L'ablation des tronçons veineux s'effectue soit par une technique d'invagination, soit par une technique d'arrachage. L'ablation par invagination consiste à accrocher l'une des extrémités du tronçon veineux à extraire à l'extrémité de l'outil d'ablation et à retourner en doiat de Oant tronçon veineux à 'intérieur de lui-même. Pour commencer l'intervention, le chirurgien pratique une incision à une première extrémité dite proximale de la veine à retirer, c'est-à-dire soit au niveau de l'aine, soit niveau de la cheville. La tête de l'outil d'ablation est ensuite introduite à l'intérieur de la veine. L'outil enfilé dans la veine jusqu'à ce que la tête atteigne l'extrémité opposée dite distale du tronçon veineux à retirer. Après section de l'extrémité distale du tronçon veineux, celui-ci est solidarisé à la tete de l'outil à l'aide d'une suture réalisée par le chirurgien. En outre, un second outil d'ablation, analogue au premier, est relié à l'extrémité distale du premier outil. A cet effet, une ligature est réalisée entre les têtes placées en regard des deux outils. Cette ligature est réalisée à l'aide d'un fil de suture passé successivement au travers des chas des têtes des deux outils. En variante, un organe rigide d'accrochage, constituant une goulotte resserrée à ses deux extrémités, assure la liaison des deux outils, par engagement des têtes dans la C ZD goulotte et blocage de celle-ci par effet de coin dans les extrémités resserrées de la goulotte. Après liaison de la tête du premier outil, d'une part, à l'extrémité distale du tronçon veineux à retirer d'autre part, à la tête d'un second outil, le chirurgien procède au retrait du tronçon veineux par invagination en tirant le premier outil depuis l'extrén-ùté proximale. Lors cette traction, la tête du premier outil circule au travers du tronçon veineux entraînant avec lui l'extrémité distale de celui-ci. Simultanément, le second outil se trouve introduit dans le corps du patient et pénètre dans le lit du tronçon veineux en cours du retrait. Si la veine vient à se rompre lors de ablation par invagination, le second outil permet d'extraire le fragment du tronçon replié sur lui-même par traction du fragment à ZD l'aide du second outil. Après rupture d'une partie du tronçon veineux à retirer, et extraction de la partie liée à l'extrémité distale de l'outil, la partie tronçon veineux restante est extraite par arrachage. A cet effet, l'outil d'ablation, introduit au travers du tronçon veineux est équipé, à son extrémité distale, d'une olive d'arrachage formée d'un organe sensiblement sphérique dont le diamètre est supérieur au diamètre du tronçon veineux à retirer. Cette olive d'arrachage est liée à la tête du premier outil par encliquetage. La traction de l'olive d'arrachage à l'aide de l'outil suivant le trajet du tronçon veineux permet l'arrachage de la partie restante du tronçon veineux puisque l'olive d'arrachage, de par son gros diamètre, ne peut pénétrer à l'intérieur du tronçon veineux. On conçoit que, quelle que soit la technique d'ablation utilisée, c'est-à-dire par invagination ou arrachage, il convient de fixer ' la tête de l'outil d'ablation soit une olive d'arrachage, soit un second outil de même type. Les moyens de liaison connus actuellement sont d'un usage peu commode puisqu'ils nécessitent soit la réalisation manuelle d'une suture par le chirurgien, soit l'emploi d'une goulotte rigide de liaison, dont mise en place est malaisée, et dont la rigidité nuit au bon déroulement de l'opération. L'invention a pour but de remédier à problème en proposant un outil d'ablation d'un tronçon veineux, dont la mise en #uvre est aisée, notamment en ce qui concerne l'accrochage de plusieurs outils entre eux l'accrochage d'une olive d'arrachage à l'extrémité de l'outil d'ablation. A cet effet, l'invention a pour objet un outil d'ablation, du type de précité, caractérisé en ce que ladite tête présente interruption qui s'étend depuis la périphérie dudit chas jusqu'à la surface externe de ladite tête. Suivant des modes particuliers réalisation, l'outil d'ablation comporte l'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes : - ladite interruption débouche dans ledit chas du côté du chas disposé vers la liaison de la tête au corps de traction filiforme - - ladite tête a une extrémité de forme genérale ogivale - la surface externe de la tête, le chas et ladite interruption délimitent dans ladite tête, partie sensiblement en forme de crochet, laquelle partie en forme crochet est déformable élastiquement pour permettre l'insertion d'un organe auxiliaire dans ledit chas au travers de ladite interruption ; l'outil comporte, à chaque extrémité du corps, une tête comportant chacune un chas, chaque tête comportant une interruption qui s'étend depuis ledit chas jusqu'à la surface externe de la tête. L'invention concerne en outre un nécessaire d'ablation du tronçon veineux comporte au moins un outil tel que défini ci-dessus et un organe de liaison à boucle adapté pour être engagé dans ledit chas de la tête d'outil'au travers de ladite interruption. Selon des modes de réalisation : au repos, la largeur de ladite interruption est inférieure à la section transversale minimale du brin formant ledit organe de liaison à boucle ; - ledit organe de liaison à boucle comporte un anneau rigide délimitant une boucle unique et ledit organe de liaison à boucle comporte un brin central unique muni, à chaque extrémité, d'une boucle fermée. L'invention sera inieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins sur lesquels : - la figure 1 est une vue en élévation d'un nécessaire d'ablation d'un tronçon veineux selon l'invention ; la figure 2 est une vue en perspective à plus grande échelle d'une extrémité d'un outil d'ablation selon l'invention ; la figure 3 est une vue en élévation des extrémités solidarisées de deux outils d'ablation selon l'invention ; - la figure 4 est une vue en perspective d'une variante de réalisation d'une extrémité d'un outil d'ablation selon l'invention ; et - la figure 5 est une vue en élévation d'une variante de réalisation d'un organe de liaison d'un nécessaire d'ablation selon l'invention. Sur la figure 1 est représenté un nécessaire 10 d'ablation d'un tronçon veineux, tel que la veine saphène d'une jambe d'un être humain. Ce nécessaire comporte deux outils d'ablation 12, 14 identiques et un organe de liaison 15 constitué d'un anneau souple non élastique. Chaque outil d'ablation 12, 14 comporte un corps filiforme 16 constitué d'un matériau semi-rigide. La longueur du corps filiforme est supérieure à la longueur totale du tronçon veineux à extraire. Dans le cas de l'ablation de la veine saphène, la Iongueur totale du corps filiforme est sensiblement égale à Le corps 16 est réalisé par exemple en polyamide. Son diamètre est par exemple constant sur toute la longueur et est sensiblement egal à 0,8 mm. A au moins l'une des extrémités, et avantageusement aux deux extréinités, le corps 16 de chaque outil d'ablation comporte une tête ou embout 18 destinée à cathétériser le tronçon veineux et permettre la solidarisation ligature d'une extrémité du tronçon veineux à extraire. La tête 18 représentée à plus grande échelle sur la figure 2 a une forme générale ogivale. Elle présente, en section transversale, diamètre supérieur au diamètre du corps filiforme 16. Son diamètre est toutefois inférieur à celui du tronçon veineux à extraire. La tête 18 présente un tronçon tubulaire 20 à l'intérieur duquel est sertie l'extrémité du corps filiforme 16. Le tronçon cylindrique 20 est prolongé, ' son extrémité libre, par une oreille aplatie 22 traversée de part en part par un chas formant une lumière. Ainsi, l'oreille 22 définit une boucle délimitant le chas 24. Selon l'invention, la boucle ainsi formée est ouverte par une interruption 26 constituée d'une fente reliant la surface périphérique du chas 24 à la surface externe de la tête 18. Avantageusement, la fente 26 débouche dans le chas 24 du côté de la liaison de la tête 18 au corps filiforme 16. Dans le mode de réalisation représenté, la fente 26 est délimitée par des surfaces cylindriques en regard engendrées par un profil courbe. En particulier, depuis le chas 24, la fente s'étend avantageusement suivant une plage 28 sensiblement parallèlement à la direction du corps 16 dans sa région de liaison à la tête 18. Ainsi, l'oreille 22 définit un crochet ouvert vers l'arrière, c'est-à-dire la région dirigée vers le corps 16. La tête 18 est réalisée en matière plastique. Avantageusement, la largeur de la fente 26 est inférieure au diamètre du fil constituant l'organe de liaison 16. Le crochet délimité autour du chas 24 est légèrement déformable élastiquement pour permettre l'insertion de l'organe de liaison 15 au travers de la fente 26 jusque dans le chas 24. L'une des extrémités du corps filiforme 16 comporte tronçon hélicoïdal 30 s'étendant sur une longueur d'environ 2cm et définissant sensiblement un enroulement du corps lui-même. Ce tronçon hélicoïdal facilite le cathétérisme veines tortueuses. L'anneau souple formant l'organe de liaison 15 constitue une boucle fermée. Il est formé exemple d'un fil de polymère de synthèse tel qu'un fil de polyéthylène à haute ténacité. Comme illustré sur la figure 3, afin d'assurer la liaison bout à bout des deux outils d'ablation 14, 16, le chirurgien dispose face à face les têtes des deux outils et insert par les fentes 26 de ceux-ci l'organe de liaison 15 jusque dans le chas 24. Le brin de l'organe de liaison est introduit en force au travers de chacune des'fentes 26. Ainsi, toute extraction accidentelle de l'organe de liaison est évitée. Après engagement de forgane de liaison 16 dans le deux têtes, les outils d'ablation sont accouplés l'un à l'autre. On conçoit que, après introduction d'un premier outil au travers du tronçon veineux ' retirer, la liaison entre les deux outils peut s'effectuer facilement par simple mise en place de l'organe de liaison 15, sans qu'il soit nécessaire que le chirurgien réalise manuellement une ligature en engageant successivement plusieurs fois le même brin de fil au travers des ouvertures ména-ées dans les embouts des outils d'ablation. liaison entre la veine à extraire et le premier outil est assurée par la mise en place d'un fil de suture entre l'organe de liaison 15 et la veine à extraire afin d'assurer leur liaison. même, l'olive d'arrachage peut également être solidarisée à l'extrémité de l'outil d'ablation par simple encliquetage ou encore par engagement d'un brin de liaison dans le chas au travers de la fente 26. Enfin, l'outil d'ablation peut également être utilisé pour entraîner un drain dans le lit veine lors de l'extraction de celle-ci. Ce drain est lié également par engagement d'un brin de liaison au travers de la fente 26. la figure 4 est représenté un mode de réalisation préféré d'une tête 18 d'un outil d'ablation selon l'invention. Cette tête représente une forme d'ogive Sur toute sa longueur. Ainsi, elle est délimitée par une surface lisse 50 dépourvue d'angle et d'arête vifs. A extrémité de liaison au corps filiforme 16, la tête 18 présente un épaulement 52. chas noté 54 dans ce mode de réalisation est formé d'un passage cylindrique ZD ménagé au voisinage de l'extrérràté libre de la tête. Une fente 56 courbe relie le chas 54 à la surface latérale de la tête. La fente 56 débouche à l'opposé de l'extrémité libre de la tête comportant le chas 54. La fente 56 débouche sensiblement perpendiculairement à la surface de la tête 18. Vers extrémité débouchante, la fente 56 présente une largeur progressivement croissante délimitant ainsi une encoche 58 à paroi convergente en direction du chas 54. Cette encoche facilite la mise en place de l'organe de liaison, en guidant celui-ci pour son entrée dans la fente 56. la figure 5 est représentée une variante d'un organe de liaison noté Celui-ci est réalisé par injection en un matériau polymère. Il comporte un brin souple central 72 prolongé à ses deux extrémités par deux boucles fermées 74 venues de matière ayant un diamètre suffisant pour être insérées dans le chas d'une tête d'un organe d'extraction selon l'invention au travers de la fente d'accès. Du fait de la présence d'un brin central unique 72 et de la séparation des deux boucles 74, la liaison des deux organes d'extraction avec un tel organe de liaison est facilitée. En effet, les boucles 74 étant de taille réduite leur mise en place dans le chas de la tête de l'outil d'extraction est plus aisée pour le chirurgien. Suivant encore une autre variante, l'organe de liaison est formé d'un anneau unique semi-rigide, permettant ainsi son engagement dans les chas des deux outils d'extraction sans qu'il subisse de déformation substantielle en étant maintenu entre les doigts du chirurgien. REVENDICATIONS - Outil (12,14) d'ablation d'un tronçon veineux, du type comportant un corps de traction (16) filiforme muni à au moins une extrémité d'une tête (18) comportant un chas (24), caractérisé en ce que ladite tête présente une interruption (26) qui s'étend depuis la périphérie dudit chas (24) jusqu'à la surface externe de ladite tête (18). - Outil d'ablation selon la revendication 1, caractérisé en que ladite interruption (26) débouche dans ledit chas (24) du côté du chas disposé vers la liaison de la tête au corps de traction (16) filiforme. Outil d'ablation selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce ladite tête (18) a extrémité de forme générale ogivale. 4.- Outil d'ablation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la surface externe de la tête (18), le chas (24) et ladite interruption (26) délimitent, dans ladite tête (18), une partie sensiblement en forme crochet, laquelle partie en forme de crochet est déformable élastiquement pour permettre l'insertion d'un organe auxiliaire (15) dans ledit chas (24) au travers de ladite interruption (26). 5.- Outil d'ablation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte, à chaque extrémité du corps, une tête ( comportant chacune un chas (24), chaque tête (18) comportant une interruption (26) qui s'étend depuis ledit chas (24) jusqu'à la surface externe de la tête ( 18). 6.- Nécessaire (10) d'ablation d'un tronçon veineux comportant au moins un outil (14,16) selon l'une quelconque des revendications précédentes et un organe liaison (15 70) à boucle adapté pour être engagé dans ledit chas de la tête d'outil (18) travers de ladite interruption (26). 7.- Nécessaire d'ablation selon la revendication 6, caractérisé en ce que, au repos, la largeur de ladite interruption (26) est inférieure à la section transversale iriinimale du brin formant ledit organe de liaison à boucle (15 ; 70). 8.- Nécessaire (10) selon la revendication 6 ou 7, caractérisé en ce que ledit organe de liaison à boucle comporte un anneau rigide délimitant une boucle unique. 9.- Nécessaire selon la revendication 6 ou 7, caractérisé en ce que ledit organe de liaison à boucle (70) comporte un brin central unique (72) muni, à chaque extrémité, d'une boucle fermée (74).