Brevet FR2807960A1 — publié le 20011026

L'invention concerne les dispositifs de positionnement, d'exploration et/ou d'intervention notamment pour instruments médico-chirurgicaux tels que cathéters, endoscopes ou c#liolaparoscopes. Elle concerne aussi diverses industries pouvant employer ce type de dispositif dont la taille peut varier de quelques millimètres à plusieurs decimètres. On connaît des instruments médicaux et chirurgicaux tels que des endoscopes ou des cathéters destinés à pénétrer dans des conduits ou des cavités du corps humain (vaisseaux, voies digestives, urinaires, etc.) à des fins d'observation d'intervention. Une des principales difficultés posées par ces instruments est qu'ils doivent pouvoir se déformer pour suivre la courbure du conduit ou de la cavité dans lesquels ils progressent ou pour emprunter l' des deux voies d'un embranchement ou contourner un obstacle, tout en étant le moins agressifs possible pour les tissus. Le problème se pose par exemple dans cas où on cherche à traiter un anévrisme par la pose d'une prothèse aortique. On connaît à cette fin des instruments dont la déformation est effectuée au moyen de câbles internes tirés ou poussés de façon à courber l'instrument dans un sens ou dans l'autre. C'est par exemple le cas dans le document EP-0 788 807. Toutefois, les instruments courbés par des tractions sur des câbles ne permettent pas d'obtenir des courbures très prononcées, ce qui peut compliquer la progression. De plus, ces instruments manquent souvent de souplesse et sont trop rigides. Le document A Micro Robotic System for Colonoscopy, Proceedings of the 1997 IEEE International Conference on Robotics and Automation, Albuquerque, New Mexico, April 1997 présente un instrument dont le corps est formé avec un soufflet lui permettant d'être à volonté allongé ou rétréci, et susceptible de progresser comme un ver dans conduit. Toutefois, ce dispositif ne permet pas lui plus de donner à l'instrument une courbure prononcée prédéterminée. Dans un autre contexte, de nombreuses applications industrielles nécessitent de suppléer au manque de précision des machines ou des robots par un dispositif de repositionnement fin d'une pièce embarquée ou d'un outil terminal. I1 s'agit par exemple soit aligner les repères de deux pièces à emboîter l' dans l'autre (repos itionnement en cours d'insertion) soit minimiser les efforts de contact entre outil et pièce à ouvrager (ébavurage par exemple). Trois types de systèmes sont utilisés dans ce but - des dispositifs mécaniques traditionnels précision combinant des axes de translation et de rotation dont les mouvements sont pilotés à partir d'informations de localisation relative délivrées par des détecteurs de position externes. On peut citer en exemple le recalage en cours de trajectoire d'un faisceau laser lors du soudage de deux pièces entre elles. Dans ce cas, information sur l'écart de position entre le plan de 'oint à suivre et la position réelle du faisceau laser resultant de la trajectoire nominale programmée est fournie par une caméra située en amont du faisceau ; - des dispositifs compliants passifs. I1 s'agit de systèmes mécaniques élastiques qui se déforment sous 1 action des efforts extérieurs de contact entre l'outil ou la pièce embarquée et la pièce à usiner ou la pièce réceptrice. La disposition des éléments elastiques déformables et leur raideur sont 'udicieusement choisies de façon à ce les mouvements de l'organe terminal (outil pièce embarquée) minimisent les efforts de contact dans toutes les directions le long de la trajectoire nominale programmée ; et des dispositifs compliants actifs. I1 agit de systèmes mécaniques équipés d'actionneurs internes qui commandent les mouvements de l'organe terminal en fonction des valeurs des efforts de contact fournies par des capteurs de force intégrés au système. Là encore, il s'agit de minimiser les efforts de contact le long de la trajectoire programmée. Dans ces domaines aussi, on recherche un dispositif de positionnement, d'exploration et/ou d'intervention pouvant concilier courbure commandée importante et souplesse. Un but de l'invention est de fournir un dispositif de positionnement, d'exploration et/ou d'intervention pouvant être commandé pour obtenir des courbures prononcées tout en pouvant présenter une souplesse substantielle. En vue de la réalisation de ce but, on prévoit selon l'invention un dispositif de positionnement, intervention et/ou d'exploration comportant deux embases, au moins deux soufflets fixés chacun aux deux embases et des moyens pour modifier une pression de fluide dans chacun des soufflets indépendamment du ou autres soufflets. Ainsi les deux soufflets permettent de modifier la longueur du dispositif en modifiant la pression dans chacun soufflets et en conservant les pressions égales entre les soufflets à chaque instant On peut donc allonger ou rétrécir le dispositif. De plus, on peut rendre les pressions dans les soufflets différentes l'une de l'autre afin de courber le dispositif. On peut en outre combiner ces deux types de mouvement. On constate en pratique que les soufflets permettent d'obtenir des courbures du dispositif plus accentuées que dans les dispositifs classiques à commande uniquement par câble. Cela est notamment dû au fait que courbure peut résulter conjointement d'une surpression dans un soufflet et d'une dépression dans un autre soufflet, alors que les câbles des dispositifs connus travaillent essentiellement en traction. Par ailleurs, comme on le voit, la déformation du dispositif est obtenue en jouant sur l'existence et l'amplitude d'un différentiel de pression, c' -à-dire par la commande d'une pression relative. Mais outre, le dispositif permet de choisir les pressions absolues régnant dans les soufflets afin de varier la souplesse ou la rigidité du dispositif. Ainsi, le travail avec des pressions élevées rendra le dispositif rigide face à des sollicitations externes. Au contraire, le travail avec pressions basses rendra le dispositif relativement souple, déformable et peu agressif à l'égard de son environnement, avantage précieux lors d'une application dans le domaine médical. La commande de la pression permet de faire varier à volonté la rigidité du dispositif. On peut notamment choisir de donner au dispositif une raideur maximale ou au contraire une sensibilité maximale. Pour ces raisons, un tel dispositif de positionnement, d'exploration et/ou intervention est particulièrement avantageux dans domaine médical (chirurgie,...) ainsi que dans de nombreuses industries. Avantageusement, le dispositif comporte au moins trois soufflets fixés chacun aux deux embases. Ainsi, on peut courber le dispositif dans n'importe quelle direction. Avantageusement, le dispositif comporte au moins un câble s'étendant de l'une à l'autre des embases. La courbure du dispositif est ainsi commandée au choix par les soufflets et/ou par un ou plusieurs câbles. Avantageusement, le câble est fixé à l'une des embases et est mobile par rapport à l'autre embase. Avantageusement, le câble est décentré rapport à un axe longitudinal du dispositif. Avantageusement, le ou chaque câble passe à l'intérieur de l'un des soufflets. Avantageusement, le dispositif comporte tubes d'alimentation des soufflets en fluide, le chaque câble passant à l'intérieur de l'un des tubes. Avantageusement, le dispositif comporte au moins trois embases disposées suivant une succession, et pour chaque paire d'embases successives, moins deux soufflets fixés chacun aux deux embases. Le dispositif présente ainsi au moins deux étages dont les courbures peuvent se cumuler ou se combiner. Avantageusement, le dispositif comporte pour chaque paire d'embases successives des moyens pour modifier une pression de fluide dans chacun des soufflets fixés aux embases de cette paire indépendamment du ou des autres soufflets fixés aux embases de cette paire. Ainsi, les courbures dans deux étages peuvent être dans plans différents ou bien être dans le même plan. Dans ce cas, elles peuvent s'étendre dans même direction ou dans des directions opposées. Avantageusement, le dispositif comporte une premiere gaine intérieure fixée à l'une proximale des embases et une deuxième gaine extérieure recevant les embases et apte à coulisser sur la première gaine intérieure. Ainsi, on peut modifier la longueur du dispositif, par action sur les soufflets, sans nuire à l'étanchéité entre l'extérieur et l'intérieur du dispositif. Avantageusement, le fluide est un liquide. Avantageusement, on peut combiner les variations de pression du liquide ou de tension du câble pour modifier la raideur et l'orientation du dispositi Avantageusement, le dispositif présente un espace longitudinal libre d'une extrémité à l'autre du dispositif. Cet espace peut recevoir des élements d'intervention, d'observation, etc. Avantageusement, l'espace longitudinal central libre permet le passage d'instruments ou de guides d'onde. On prévoit également selon l'invention un instrument médico-chirurgical, comportant un dispositif de positionnement, d'exploration et/ou d'intervention selon l'invention. Avantageusement, il s'agit d'un cathéter. Avantageusement, il s'agit d'un endoscope. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront encore dans la description suivante de deux modes préférés de réalisation et de variantes donnés à titre d'exemples non limitatifs. Aux dessins annexés - les figures 1 et 2 sont deux vues en perspective d'un dispositif de positionnement selon un premier mode de realisation de l'invention ; - la figure 3 est une vue en perspective avec arrachement partiel du dispositif de la figure 1 ; - la figure 4 est une vue en coupe axiale un dispositif de positionnement selon un deuxième mode de realisation de l'invention ; et - les figures 5 et 6 montrent la déformation en courbure respectivement d'un et de deux étages dispositifs des figures précédentes. On va décrire en référence aux figures 1 à 3 un premier mode de réalisation de l'invention. Le dispositif de positionnement 2 comporte ici deux modules ou étages 4. Chaque étage 4 comprend deux embases 6 de forme cylindrique pleine mais percée de conduits comme on le verra dans la suite. Les quatre embases 6 sont identiques et disposées successivement avec leur axe 8 commun. On référence 6a, 6b, 6c et 6d les embases successives. L'embase 6a est l'embase distale correspondant à l'extrémité libre du dispositif. L'embase 6d est l'embase proximale et est plus proche des moyens de commande et d'alimentation fluide 18 du dispositif. Les embases 6a et 6b forment une paire, ainsi que les embases 6c et 6d. A chacune de ces deux paires sont associés plusieurs soufflets ici au nombre de trois pour chaque paire. Les six soufflets 10 sont identiques entre eux. Ils ont une forme générale cylindrique allongée parallèle à l'axe 8 Les trois soufflets de chaque paire d'embases sont régulièrement répartis autour de l'axe 8. Chaque soufflet est fixé par ses extrémités aux deux embases de la paire associée, aux faces d'extrémités axiales des embases. L'extrémité axiale distale de chaque soufflet est obturée. Le dispositif comporte conduits 12, un pour chaque soufflet 10, tous parallèles à l'axe 8. Trois des conduits aboutissent à l'embase proximale 6d sur sa face d'extrémité axiale proximale opposée aux soufflets. Ils traversent embase 6d et sont en communication de fluide, à intérieur de celle-ci, avec les soufflets respectifs à une extrémité axiale proximale de ceux-ci. Les trois autres conduits 12 traversent les deux embases 6d et 6c en étant régulièrement répartis autour de l'axe 8 et alternés avec les soufflets associés cette paire. Ces trois conduits sont libres de coulisser à travers des orifices de ces deux embases 6c, 6d. Les trois conduits traversent ensuite l'espace entre les deux modules 4 puis arrivent à l'extrémité proximale de l'embase 6b. La position radiale et l'écartement de ces conduits peuvent être choisies de façon à laisser un canal central de diamètre plus ou moins grand et un espace périphérique plus ou moins important permettant de loger un manchon annulaire replié (endoprothèse) et son éventuel dispositif de largage (ballon gonflable). A l'intérieur de l'embase 6b, les conduits sont mis en communication de fluide avec les trois soufflets 10 associes à cette embase. Il suit de cet agencement que les deux groupes de trois soufflets sont décales l'un de l'autre d'un sixième de tour autour de l' 8, en vue axiale. Quant aux six conduits 12, ils peuvent être régulierement répartis autour de l'axe 8. Il en est de même pour les trois conduits 12 associés à chaque paire. Chaque conduit 12 est en communication de fluide avec le soufflet 10 auquel il est associé et constitue avec celui-ci un ensemble étanche à l'égard des autres conduits et soufflets. La gaine 14 peut coulisser pour dégager l'espace entre les embases 6b et 6c, ce qui permet de larguer une endoprothèse repliée dans cet espace. De fait, la gaine 14 peut ne pas être reliée à l'embase distale 6a de façon étanche. Et les trois conduits d'alimentation situés entre les embases et 6c peuvent être plus resserrés radialement que les trois autres conduits pour laisser un espace périphérique important entre les embases 6b et 6c. Tous ces éléments du dispositif sont enfermes dans une gaine souple 14 pouvant être reliée de façon étanche à l'embase distale 6a. L'écartement entre les deux embases 6b et 6c est préservé, quelle que soit la configuration du dispositif, au moyen d'entretoises 16 contiguës à la gaine 14 et prenant appui les extrémités axiales des embases 6b, 6c en regard. La longueur de ces entretoises peut être choisie de façon à obtenir un écartement prédéterminé des embases 6b et 6c. Alternativement, on pourra supprimer l'une de ces deux embases 6b, 6c afin que l'embase distale d'un module forme l'embase proximale de l'autre module. Les soufflets sont élastiques et peuvent être allongés, rétrécis et courbés. Le dispositif comporte des moyens 18 pour injecter un fluide sous pression, ici un liquide tel que du sérum physiologique, dans chacun des conduits 12 (et les soufflets associés). Ces moyens permettent de choisir la pression dans chacun soufflets, indépendamment des autres soufflets. De tels moyens d'alimentation et de commande de la pression sont connus en soi et n'ont pas été représentés en détail. Sous une forme rudimentaire, il pourrait s'agir d'un jeu de six seringues anti-retour débrayables associées respectivement aux différents conduits 12. Sous une forme plus élaborée, il agira d'un distributeur apte à alimenter les différents conduits en fonction d'une commande de courbure globale donnée par un dispositif adapté, par exemple au moyen d'un clavier, d'une manette de commande de joystick ou encore par commande vocale. Ces moyens de commande s'étendent à grande distance des embases et restent en dehors du corps dans le cas présent d'une exploration médico- chirurgicale. on va maintenant décrire comment on déforme un module 4. Pour l'allonger sans le courber, il suffit d'augmenter la pression dans chacun des soufflets 10 avec une pression instantanée égale dans les trois soufflets. De même, on diminue la pression de façon égale dans les trois soufflets pour rétrécir le module. on peut également le rétrécir en exerçant une force de traction égale sur trois câbles de commande disposés comme décrit plus loin. Pour courber le module, il suffit de donner une pression plus importante à ou aux soufflets 101 situés du côté opposé au centre de courbure 0 comme illustré à la figure 5. Ainsi, ces soufflets s'allongent pour être plus longs que le ou les autres soufflets 102, entraînant l'inclinaison relative des embases 6 et provoquant la courbure du dispositif. Les soufflets 102 peuvent être en même temps raccourcis par traction sur des câbles, ce qui augmente la courbure globale du dispositif. Bien entendu, ces deux déformations peuvent être composées au sein d'un même module pour faire varier en même temps la longueur et la courbure. La combinaison de l'effet de la pression et de la traction du câble dans chaque soufflet permet de faire varier raideur du dispositif. six conduits de commande 12 permettent de déformer chaque étage de façon totalement indépendante comme illustré à la figure 6 où les deux étages ont des courbures coplanaires mais en sens opposés. Précisément, les deux étages peuvent être commandés indépendamment l'un de l'autre. De plus, chacun des six soufflets peut être commandé indépendamment des autres. Lorsque les deux étages sont rétrécis allongés en même temps, ces déformations s'additionnent. Le dispositif selon l'invention possède une compliance active car on peut commander et contrôler sa déformation par un système de commande. I1 possède également une compliance passive car peut être déformé dans une certaine mesure sous l'effet de sollicitations extérieures. Ainsi, plus la pression dans les conduits sera élevée, plus le dispositif sera rigide. Au contraire, plus elle sera basse et plus le dispositif sera souple et compliant. dispositif présente ainsi une compliance mixte, à savoir passive et active. Les pressions de travail peuvent au choix être supérieures ou inférieures à la pression du milieu ambiant. Les déformations obtenues par un tel dispositif sont plus importantes que dans le cas d'un dispositif commandé uniquement par des câbles, notamment en raison du fait que les câbles travaillent généralement en traction. Au contraire, le présent dispositif peut être commandé de sorte qu'au moins l'un soufflets travaille en surpression alors qu'au moins autre est en dépression de sorte que tous deux agissent pour courber l'étage dans le même sens. Le dispositif présente un espace central libre au niveau de son axe 8, ininterrompu tout long du dispositif. Cet espace s'étend entre les soufflets 10, entre les conduits 12 et est délimité par un orifice central des embases 6. Dans cet espace peuvent être logés au choix un instrument, un outil, une caméra, un tuyau d'injection de liquide, des câbles électriques, des fibres optiques, des rayons lumineux, des faisceaux lasers, un dispositif de vision, des instruments chirurgicaux, des aiguilles, des aiguilles à biopsie, des dispositifs d'agrafage, etc. (clamps, pinces, ciseau, ... ) Chaque module 4 peut être miniaturisé pour avoir une longueur inférieure à 2 cm et un diamètre inférieur à 5 mm. Le mode de réalisation de la figure 4 est proche du précédent. Toutefois, il s'en distingue notamment par le fait que chaque soufflet 10 et son conduit 12 associé sont traversés coaxialement par un câble 20. Le câble est fixé à l'embase 6a ou 6c à laquelle est fixée l'extrémité distale obturée du soufflet Les moyens de commande 18 permettent de tirer à volonté sur au moins un des câbles 20 sans agir sur autres. La deformation du dispositif peut être obtenue par action la pression seule comme précédemment, par action sur les câbles seuls ou encore par action sur les deux en même temps, ce qui permet obtenir des déformations, en longueur ou courbure particulièrement importantes et une raideur variable. Dans chacun de ces modes de réalisation, on pourra prévenir le risque de flambement des soufflets 10 en entourant chacun d'eux par une entretoise cylindrique 22 plus courte que la plus courte longueur prévue pour le soufflet, comme illustré en traits mixtes sur la figure 2. Dans le mode de réalisation de la figure 4, le dispositif comporte deux gaines (ce qui est un aspect indépendant de la présence des câbles). En effet, il comporte une deuxième gaine 24 coaxiale à la première gaine 14, contiguë intérieurement à cette dernière, fixée à la face d'extrémité proximale de l'embase proximale 6d et s'étendant en direction des moyens de commande 18. Ces deux gaines peuvent coulisser l'une dans l'autre en fonction des mouvements de l'embase distale 6a par rapport à l'embase proximale 6d. On peut ainsi rétracter la gaine extérieure tout en maintenant en place par blocage longitudinal la gaine intérieure. La gaine 14 (extérieure) peut coulisser sur la gaine 24 (intérieure). La gaine 24 sert à maintenir la position longitudinale de l'ensemble du dispositif puisque, lorsqu'elle est bloquée, l'embase 6d vient s'appuyer dessus et ne peut donc pas reculer pendant la rétraction de la gaine 14. Les embases peuvent être fabriquées en matériau métallique, plastique ou composite. Les soufflets peuvent être fabriqués en matériau métallique, plastique ou composite. Les soufflets peuvent être solidarisés aux embases de façon étanche, collage, brasage, soudage, vissage, rivetage,.... en est de même, pour les tuyaux d'alimentation fluide sous pression, qui doivent être souples et capables de résister aux pressions maximales que peuvent accepter les soufflets. Les embases peuvent posséder également des évidements pour purger d'air les volumes sous pression (soufflets 10, tuyaux d'alimentation 12) en cas d'utilisation de fluides autres que l'air, et notamment de liquides. Ces évidements peuvent être obturés par des bouchons pour assurer l'étanchéité après la purge. Les embases peuvent présenter en outre des évidements pour accueillir des capteurs ou des systèmes d'accrochage d'outils de type pince, pince coupante, ciseaux, clamp, porte-aiguille, aiguille à biopsie, buses d'aspiration, etc. Le dispositif pourra comporter des capteurs de position, par exemple des capteurs ultra sonores pour faciliter son guidage depuis l'extérieur par l'opérateur. Les câbles peuvent être réalisés en alliage à mémoire de forme de façon à s'allonger ou se rétracter sous l'action de variations de température. soufflets comprennent de préférence du nickel électro déposé. Le dispositif de positionnement selon l'invention pourra être conçu pour être à usage unique (jetable). Du fait que les embases peuvent se déplacer suivant des mouvements translation et de rotation les unes par rapport autres, on peut envisager de nombreuses applications. 1) Dans le domaine médico chirurgical - réalisation d'endoscopes dont la courbure peut être modifiée de façon à suivre les méandres des voies naturelles à explorer, dont l'extrémité orientable peut porter une microcaméra, un dispositif optique, diriger un rayon laser tout autre type d'onde ou un outil dans une direction donnée (dans les limites des débattements possibles) (aiguilles à biopsie, aiguilles d'injection, ciseaux, pinces, clamps, buse d'aspiration, bistouri électrique, etc.) ; - réalisation de cathéters possédant les mêmes propriétés que les endoscopes décrits ci-dessus ; - réalisation d'instruments de laparoscopie ou de c#lioscopie équipés d'instruments chirurgicaux ; 2) Dans le domaine industriel Dans ce domaine, la taille du dispositif n'étant pas limitative, elle peut varier de quelques millimètres à plusieurs décimètres. Les applications sont - réalisation de dispositifs d'exploration et d'intervention dans des canalisations ; - réalisation de doigts de préhension pour des pinces de robots ou de manipulateurs pour handicapés ; - réalisation de pattes de robots marcheurs ou de véhicules à pattes. Les possibilités d'allongement et de rétraction des modules, combinées avec des mouvements transversaux dans deux directions perpendiculaires autorisent des déplacements longitudinaux et latéraux d'un véhicule à quatre pattes par exemple - réalisation de dispositifs destinés à l'orientation dans l'espace de miroirs, de guides d'ondes, de fibres optiques, de faisceaux lumineux ou lasers ; - réalisation d'articulations à raideur variable reliant deux solides entre eux ; - réalisation d'un accouplement rotatif à inclinaison contrôlable. On peut imaginer par exemple un dispositif de forage comprenant un système de rotation et d'avance d'un outil de forage ou de perçage (cas des forages pétroliers ou autres). Si l'outil de forage (trépan, foret) est accouplé au dispositif de mise en rotation par un accouplement dont la déformation est programmée et synchronisée avec le mouvement de rotation de l'outil, on peut obtenir un forage en ligne courbe, résultat parfois recherche pour effectuer un forage horizontal à partir d' plate-forme classique de forage vertical. D'autres applications sont envisageables dans bien d'autres domaines, chaque fois qu'on désire orienter dans l'espace un solide rapport à un autre. Bien entendu, on pourra apporter à l'invention de nombreuses modifications sans sortir du cadre de celle- ci. Le nombre d'étages pourra être égal à un, deux, trois ou plus. Le nombre soufflets par étage pourra être égal à deux, trois plus. Dans les modes de réalisation qui viennent d'être décrits, on pourrait prévoir, bien que cela soit moins avantageux, que les soufflets des deux étages soient reliés en série deux à deux de sorte que les conduits 12 sont au nombre de trois et commandent chacun deux soufflets, à savoir un soufflet de chaque étage. Bien entendu, les deux soufflets ne peuvent plus alors être commandés indépendamment un de l'autre. REVENDICATIONS 1. Dispositif de positionnement, d'intervention et/ou d'exploration comportant deux embases (6a - 6d) caractérisé en ce qu'il comporte au moins deux soufflets (10) fixés chacun aux deux embases et moyens (12, 18) pour modifier une pression de fluide dans chacun des soufflets indépendamment du ou des autres soufflets. 2. Dispositif selon la revendication 1, caracterisé en ce qu'il comporte au moins trois soufflets (10) fixés chacun aux deux embases (6a - 6d). 3 Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un câble (20) s'étendant de l'une à l'autre des embases (6a - 6d). 4. Dispositif selon la revendication caractérisé en ce que le câble (20) est fixé à l' (6a, 6c) des embases et est mobile par rapport à l'autre embase (6b, 6d). 5. Dispositif selon la revendication 3 ou 4, caracterisé en ce que le câble (20) est décentré par rapport à un axe longitudinal (8) du dispositif. 6 Dispositif selon l'une quelconque revendications 3 à 5, caractérisé en ce que le chaque câble passe à l'intérieur de l'un des soufflets 10. 7 Dispositif selon l'une quelconque des revendications 3 à 6, caractérisé en ce qu'il comporte des tubes (12) d'alimentation des soufflets (10) en fluide, le ou chaque câble (20) passant à l'intérieur de l'un des tubes (12). 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comporte au moins trois embases (6a - 6d) disposées suivant une succession, et pour chaque paire d'embases successives, au moins deux soufflets (10) fixés chacun aux deux embases. 9. Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comporte pour chaque paire d'embases successives des moyens (12, 18) pour modifier une pression de fluide dans chacun des soufflets (10) fixés aux embases de cette paire indépendamment ou des autres soufflets fixés aux embases de cette paire. 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte une première gaine intérieure (24) fixée à une proximale (6d) des embases et une deuxième gaine extérieure (14) recevant les embases (6a-6d) et apte à coulisser sur la première gaine intérieure. il. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que le fluide est un liquide. 12 Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce qu'il présente un espace longitudinal libre d'une extrémité à l'autre du dispositif. 13 Dispositif selon la revendication 12, caractérisé en ce que l'espace longitudinal libre permet passage d'instruments ou de guides d'onde. 14. Instrument médico-chirurgical, caractérisé en ce qu'il comporte un dispositif de positionnement, d'exploration et/ou d'intervention selon l'une des revendications 1 à 13. 15. Instrument selon revendication 14, caractérisé en ce qu'il s'agit cathéter. 16. Instrument selon revendication 14, caractérisé en ce qu'il s'agit endoscope.