Brevet FR2806614A1 — publié le 20010928

DISPOSITIF DE FIXATION SUR LE SACRUM. La présente invention a pour objet un dispositif de fixation, notamment d'une cale interépineuse, sur le sacrum. Dans l'anatomie du rachis le sacrum est constitué par cinq vertèbres soudées entre elles. Cette formation a conduit à la quasi disparition des épineuses desdites vertèbres. I1 a déjà été proposé dans FR-B-1004625 une prothèse pour le blocage de l'articulation lombo-sacrée. Ce blocage permet d'éviter les douleurs lors de déplacements relatifs des vertèbres. Dans ce brevet, la prothèse prend appui sur les deux épineuses extrêmes et se composent de deux barres longitudinales, fixées dans les vertèbres, solidarisées entre elles au moyen d'une ou plusieurs traverses. Mais une telle prothèse immobilise complètement la région concernée. Par ailleurs, notamment afin d'éviter des pincements des disques inter vertébraux, surtout vers l'arrière ce qui se traduit par des douleurs violentes, il est connu de disposer entre les apophyses épineuses des cales intervertébrales. Ces cales sont maintenues en position par contact des apophyses avec les bords de la cale et/ou par des ligaments entourant des épineuses entre lesquelles est insérée la cale. En bloquant une partie de la colonne vertébrale, elles produisent des transferts de charge au-dessus et en dessous des vertèbres entre les apophyses desquelles sont introduites des cales. Or, du fait de l'anatomie de la région sacrée la mise en place d'une cale interépineuse sur le niveau L5,S1 n'est pas possible. Les arthrodèses lombaires avec ostéosynthèse au moyen d'un matériel orthopédique implanté dans le rachis à l'aide de vis pédiculaires sont réputées induire, par un phénomène de rupture de contrainte, une sollicitation accrue du segment vertébral sous-jacent qui peut conduire à une dégénérescence discale Les arthrodèses lombaires peuvent également accélérer une sténose suite à une hypermobilité segmentaire à l'occasion d'une libération canalaire étendue et déstabilisante. Un premier objet de l'invention est de pallier cet inconvénient et de permettre l'insertion une cale intervertébrale notamment dans la région lombo-sacrée. Selon 'invention, le dispositif de fixation une cale intervertébrale notamment dans la région sacrée du rachis comprenant deux vis pédiculaires est caractérisé en ce qu'il est constitué par une barre de liaison avec les deux vis sur laquelle est montée, dans sa partie centrale une plaque prenant appui, après sa pose, sur le sacrum. La plaque centrale joue ainsi le rôle d'une épineuse pour maintenir la cale entre les vertèbres L5 et S1. Selon autre caractéristique de l'invention, une butée traversant la plaque autorise un contre appui sur le sacrum pour soutenir les charges appliquées par la cale interépineuse. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaitront au cours de la description qui va suivre d'un mode particulier de réalisation, donné uniquement à titre d'exemple non limitatif, en regard des dessins qui représentent - la figure 1, une vue de côté de la plaque prothétique avec vis de fixation et cale intervertébrale; - la figure 2, une vue de face de la barre de fixation; - la figure 3, une vue par dessus de la même barre; - les figures 4 et 5 des vue de détail de la plaque. Sur l'ensemble des figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments. Sur la figure 1, on voit que le dispositif de fixation se compose de deux vis pédiculaires 1 (dont une seule apparait sur la figure) à l'intérieur des têtes 2 desquelles est glissée une barre 3. La tête tulipe de chacune des vis 1 est filetée pour recevoir un bouchon également fileté 4 qui immobilise la tige 3 rotation. En effet, la barre 3 peut tourner avant fixation par les bouchons 4 pour permettre une adaptation de la fixation à la morphologie du patient (angle entre les vertebres lombaires et le sacrum). De préférence, les vis 1 sont des vis à expansion jouant le rôle de cheville pour assurer une fixation solide dans l'os. on a représenté partiellement sur la figure en coupe une cale intervertébrale C qui prend appui d'une part sur L5 et, d'autre part sur la plaque 5 elle-même fixée le sacrum. La cale souple peut légèrement pivoter par rapport aux vis 1. De préférence la plaque 5 présente un prolongement 6, vers l'arrière sur la figure, destiné à permettre son appui sur le sacrum (non représenté). Sur la figure 2 on distingue la tige ou entretoise 3 dont les extremités, éventuellement coupées à longueur sont introduites après vissage des vis 1 dans les têtes 2 dans lesquelles elles seront serrées. La plaque 5 forme une protubérance destinée à pallier l'absence d'épineuse à ce niveau. Elle est, bien entendu orientée convenablement par rapport sacrum sur lequel elle va reposer La tige 3 et la plaque 5 sont réalisées en un métal biocompatible léger tel que titane. La plaque 5 représenté sur la figure 4 est inscriptible dans un rectangle. Elle présente dans sa partie arrière une échancrure 9 découpée pour permettre le maintien d'un ligament non représenté) qui passe autour l'apophyse de L5 et maintient la cale entre L5 et la plaque 5. De préférence et comme représenté sur la figure 5, il est possible de faire passer un pied d'appui ou butée 8 faisant saillie à partie de la plaque. Cet appui est réglable pour adapter la prothèse à la morphologie du patient et est vissé dans la cavité ? représentée sur la figure 5. Ce pied réglable peut être remplacé par une bille ou une pièce en V se stabilisant sur la portée supérieure du sacrum. Le processus opératoire est le suivant dans un premier temps le chirurgien perce dans le sacrum tous de passage des vis 1 qu'il insère dans lesdits trous; après quoi il introduit la tige 3 dans les têtes 4 des vis pédiculaires 1 après éventuellement une mise à longueur et un cintrage de la tige; - il règle ensuite la position de la plaque et assure appui sur le sacrum par la butée réglable et il immobilise la tige en rotation; - il pose la cale intervertébrale C et la fixe par un ou deux)ligament. L'invention autorise la mise en place d'une prothèse intervertébrale amortissant lors d'arthropathie facettaire de déficit discal, dégénératif ou iatrogène d'ostéosynthèse transitionnelle. Elle peut être mise en oeuvre chaque fois que les apophyses sont absentes ou insuffisantes pour supporter une cale interépineuse. I1 va de soi que de nombreuses variantes peuvent être apportées, notamment par substitution de moyens techniques équivalents, sans sortir pour cela du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1 Dispositif de fixation d'une cale intervertébrale notamment dans la région sacrée du rachis comprenant deux vis pédiculaires (1) caractérisé ce qu'il est constitué par une barre (3) de liaison avec les deux vis (1) sur laquelle est montée, dans sa partie centrale, une plaque (5) prenant appui, après pose, sur le sacrum et servant de support à une cale intervertébrale (C) 2 Dispositif de fixation selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'une butée (8) traversant la plaque (5) autorise un contre appui sur le sacrum pour soutenir charges appliquées par la cale (C). 3 Dispositif de fixation selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la plaque (5) comporte dans sa partie arrière une échancrure (9) pour passage d'un ligament. 4 Dispositif de fixation selon la revendication 1, 2 ou caractérisé en ce que les extrémités de la tige (3) sont cylindriques et sont bloquées dans les têtes (2) vis (1) par des bouchons (4). 5 Dispositif de fixation selon l'une des revendications precédentes, caractérisé en ce que les vis (1) sont expansibles latéralement.