Brevet FR2808994A1 — publié le 20011123

Prothèse d'articulation L'invention est du domaine des prothèses médicales, et plus particulièrement des prothèses d'articulation entre deux os, prothèse de la cheville interposée entre tibia et l'astragale notamment. L'invention a aussi pour objet des instruments pour l'implantation d'une telle prothèse. connaît des prothèses de la cheville comprenant un élément tibial et un élément astragalien, entre lesquels est interposé un élément intermédiaire, mobile par rapport à l'élément astragalien et immobilisé par rapport à l'élément tibial. L'élément tibial est constitué d'un organe allongé épaulé. La partie allongée, dite quille, de conformation globalement conique pour pénétrer axialement à l'intérieur d'un logement du tibia opéré par le praticien, en vue du centrage de l'élément tibial. L'épaulement est constitué par un plateau sur lequel repose le tibia, le plateau reposant -même sur l'élément intermédiaire. On notera qu'une fenêtre frontale est pratiquée dans le tibia pour faciliter la mise en place de l'élément tibial. L'élément astragalien est constitué d'un corps de section longitudinale globalement conformée en segment circulaire. La face inférieure du corps est pourvue d'un organe en saillie, tel qu'une quille ou des rails, d'emboîtement à l'intérieur d'un logement de l'astragale opéré par le praticien, en vue du centrage de l'élément astragalien. La face supérieure corps est convexe pour l'appui de la face inférieure conformée en correspondance de l'élément intermédiaire. L'interposition de l'élément intermédiaire entre les éléments tibial et astragalien préalablement positionnés sur l'os y relatif, provoque leur mise en compression en appui axial contre l'os correspondant et de ce fait le maintien de l'assemblage des différents éléments de la prothèse les uns par rapport aux autres. Un problème à résoudre réside dans la mise en place et le positionnement par le praticien des différents éléments sur les os. Plus particulièrement, une première difficulté réside dans le centrage des éléments à l'intérieur de l'os y relatif et uns par rapport aux autres. II en découle que les logements pratiqués extemporanément doivent rigoureusement correspondre aux organes d'emboîtement respectifs des éléments tibial et astragalien, faute de quoi il peut en résulter un mauvais fonctionnement de la prothèse. autre problème à résoudre réside dans le fait qu'à l'usage éléments de la prothèse peuvent s'avérer être inadaptés, et qu'une nouvelle intervention soit nécessaire pour un remplacement des éléments initialement mis place. Enfin, en raison de la conformation même de l'astragale, l'organe de centrage de l'élément astragalien ne peut être étendu vers l'intérieur de l'os à l'instar de celui de l'élément tibial. II en découle une fragilité de la tenue générale de la prothèse. but de la présente invention est de proposer une prothèse d'articulation entre deux os, prothèse de la cheville notamment, permettant de faciliter les opérations de préparation des os et de mise en place des éléments de la prothèse qui leur sont affectés. Un autre but de l'invention est de proposer des instruments pour la préparation de l'astragale en vue de l'implantation d'une telle prothèse. Un but visé aussi par l'invention est de faciliter l'interchangeabilité entre les différents éléments composant la prothèse. Enfin, un dernier but de l'invention est d'améliorer la compétitivité des prothèses du genre. prothèse d'articulation entre deux os de la présente invention, prothèse de la cheville notamment, est du genre de prothèse comprenant deux éléments d'emboîtement prévus pour être introduits à l'intérieur d'un logement d'un os respectif, pratiqué extemporanément par le praticien, et un élément intermédiaire interposé entre les éléments d'emboîtement pour leur articulation par rapport à l'autre et leur mise en compression contre l'os correspondant. Les éléments d'emboîtement comportent chacun un organe distal de positionnement ' l'intérieur de y relatif et un organe proximal d'appui contre une face opposée respective de l'élément intermédiaire. L'organe distal de positionnement, dit quille, de l'un des éléments d'emboîtement, dit tibial dans le cas d'exemple où l'os correspondant est le tibia, est un organe de centrage d'une conformation allongée globalement conique se réduisant vers son extrémité distale, prévu pour pénétrer axialement à l'intérieur de l'os correspondant, tibia notamment. L'organe proximal d'appui de l'élément tibial contre la face correspondante de l'organe intermédiaire est quant à lui conformé en plateau, relié à l'extrémité proximale de la quille avec une orientation générale sensiblement perpendiculaire à l'axe d'extension de cette dernière. Selon un premier aspect de l'invention, celle-ci a consisté à pourvoir la quille de l'élément tibial de moyens, dits de prise, pour sa prise et son extraction par le praticien hors du logement qui la reçoit. Ces moyens comprennent les caractéristiques suivantes, prises seules en combinaison 1) La quille comporte zone médiane d'inflexion vers son extrémité distale pour former une surface, dite de prise, inclinée par rapport à la surface extérieure d'extension générale la quille depuis son extrémité proximale. Ces dispositions sont telles que le praticien peut prendre fermement appui contre la surface de prise au moyen d'un outil, et exercer une traction sur la quille vers son extrémité proximale en vue de son extraction hors du logement qui la reçoit. 2) La surface de prise comporte au moins une conformation globalement plane, formée par au moins une facette ménagée sur la surface extérieure de la quille. Plus particulièrement, cette facette au moins est ménagée sur une partie de la surface extérieure de la quille, dite frontale, prévue pour être disposée en vis à vis sur la fenêtre tibiale opérée praticien. 3) La face de liaison quille avec le plateau et l'axe général d'extension de la quille forment ensemble angle inférieur à 90 , compris préférentiellement entre 80 et 88 . En d'autres termes la quille comporte une inclinaison générale par rapport au plateau, de manière à accroître l'inclinaison de la surface de prise par rapport à l'orientation générale de ce dernier. On relèvera par ailleurs que l'inclinaison de la quille facilite son basculement à travers la fenêtre tibiale lors de la mise en place ou de l'extraction de l'élément tibial. 4) La quille comporte une conformation tronc pyramidale, de section globalement triangulaire, trapézoïdale ou analogue, à arrêtes arrondies. Ces dispositions sont telles que la quille est immobilisée en rotation grâce à sa section non circulaire, le centrage de l'élément tibial s'effectuant sans risque de flottement grâce à son positionnement au moyen de surfaces latérales globalement planes de la quille. Selon une forme avantageuse de réalisation, les moyens de liaison entre la quille et le plateau sont des moyens de liaison par emboîtement, constitués par un organe mâle et un organe femelle coopérant, respectivement ménagés sur l'un quelconque du plateau et de la quille. Ces dispositions sont telles que le praticien peut, à partir d'un plateau unique, adjoindre à ce dernier une quille adaptée à un besoin spécifique à partir d'un jeu de quilles à sa disposition. Il en découle que la prothèse de l'invention est compétitive en raison du fait que des quilles de tailles différentes peuvent etre fabriquées indépendamment du plateau, un même plateau pouvant être utilisé pour différentes quilles. Selon un deuxième aspect de l'invention, l'autre élément d'emboîtement la prothèse est du genre d'élément comportant une section longitudinale globalement conformée en segment circulaire. Son organe de positionnement est constitué au moins un rail quille ou équivalent, prévu pour être emboîté à l'intérieur d'un évidemment, qu'une saignée en corrélation avec le rail, ménagé dans l'os correspondant, astragale notamment, pour le centrage sur ce dernier de l'élément d'emboîtement, dit astragalien, dans le cas d'exemple d'une prothèse de la cheville. Selon une forme préférée de réalisation de l'élément astragalien, celui-ci comporte au moins un plan d'appui transversal à l'encontre d'un glissement longitudinal de l'élément astragalien. Ce plan d'appui est ménagé sur la face inférieure et à l'arrière de l'élément astragalien, et est préférentiellement incliné d'un angle C de manière à former un dièdre entre les deux plans, pour limiter les aménagements correspondant de l'astragale. Il en résulte que l'appui à faible portée de l'élément astragalien dans le sens longitudinal que procure l'emboîtement du rail à l'intérieur de l'astragale, est conforté par mise en appui longitudinal étendu par l'intermédiaire du plan d'appui qu'il comporte. Pour préparer la surface de l'astragale prévue pour recevoir le plan d'appui longitudinal l'élément astragalien, il est proposé un instrument spécifique comportant, en bout d'un manche de préhension, une platine pourvue d'au moins un organe de positionnement sur l'astragale et une fenêtre pour le passage et le guidage d'un outil de préparation de la dite surface. On comprendra que l'organe de positionnement de la platine est avantageusement similaire à celui de positionnement de l'élément astragalien sur l'astragale et est prévu pour être logé à l'intérieur de l'évidemment correspondant préalablement réalisé par le praticien. II en découle que la préparation de la surface d'appui longitudinal de l'élément astragalien s'effectue en correspondance identique avec la configuration de ce dernier au regard de son centrage sur l'astragale. La fenêtre pour le passage et le guidage de l'outil est par exemple ménagée à travers un retour la platine, et est avantageusement inclinée par rapport à sa face de repos sur l'astragale d'un angle D correspondant à celui Ç d'inclinaison du plan d'appui longitudinal de l'élément astragalien sur l'astragale. Préférentiellement de conformation oblongue, sa longueur est de l'ordre de la largeur de la face de l'astragale ' préparer. Selon un autre aspect de l'invention, il est proposé un instrument pour le centrage des éléments tibial et astragalien l'un par rapport à l'autre. Cet instrument, à la manière connue, comporte en bout d'un manche de préhension une platine pourvue d'au moins une lumière pour le passage d'un outil, destiné à pratiquer dans l'os correspondant l'évidemment prévu pour recevoir l'organe de positionnement de l'élément astragalien. Selon l'invention, la platine est équipée en outre d'un organe de positionnement prévu pour coopérer avec un organe complémentaire ménagé à l'intérieur du plateau d'un élément tibial, d'essai notamment, préalablement centré sur l'os correspondant. Il en découle que le positionnement de l'évidemment prévu pour recevoir l'organe de centrage de l'élément astragalien est pratiqué corrélativement au centrage l'élément tibial à l'intérieur de l'os correspondant. On relèvera selon cet aspect de l'invention, l'élément tibial comporte à sa base un organe de positionnement d'une platine participante d'un instrument correspondant de l'invention. comprendra aussi que le positionnement de la lumière au moins par rapport ` l'élément tibial est tant un positionnement transversal par rapport ' l'axe d'extension la quille, qu'un positionnement de son orientation par rapport à l'astragale. Par exemple, l'organe de positionnement de la platine est constitué d'un téton prévu pour pénétrer dans un orifice ménagé à la base du plateau de l'élément tibial, celui-ci étant de préférence globalement coaxial à l'axe général d'extension de la quille. Le téton est quant à lui positionné sur la platine en conséquence. Selon une forme préférée de réalisation, la platine comporte en outre au moins un organe d'ancrage à l'intérieur de l'os correspondant, constitué par exemple un picot en vue d'interdire un déplacement inopiné de la platine pendant l'opération de préparation de l'évidemment prévu pour recevoir l'organe de positionnement de l'élément astragalien. On notera que dans le cas où l'organe de positionnement de la platine rapport à l'élément tibial est un organe de révolution, tel que le téton susvisé, l'organe d'ancrage est décalé par rapport à l'axe d'extension de l'organe de révolution pour permettre le maintien de la platine à l'encontre son pivotement. Avantageusement, la platine et l'organe de positionnement cette dernière sur l'élément tibial sont ménagés à l'extrémité d'une branche respective d'une pince, à crémaillère notamment, d'écartement des os de l'articulation. On comprendra que les dispositions susvisées relatives à l'instrument de centrage des éléments tibial et astragalien l'un par rapport dans le cas d'exemple d'une prothèse de la cheville sont applicables d'une part à toute prothèse d'articulation composée d'éléments prévus pour être reliés à un os respectif, et d'autre part à une prothèse de la cheville indépendamment des caractéristiques susvisées de l'invention relatives à chacun de ces éléments. La présente invention sera mieux comprise et des détails en relevant apparaîtront, à la description qui va en être faite d'une forme préférée de réalisation, en relation avec les figures planches annexées, dans lesquelles les fig. et fig.2 sont des illustrations en perspective d'une prothèse selon une forme préférée de réalisation de l'invention, respectivement en vue éclatée et en vue assemblée. la fig.3 est une vue en coupe éclatée d'un élément tibial participant d'une prothèse illustrée les fig.1 et fig.2, la fig.4 une vue en perspective d'une quille participant d'un élément tibial illustré sur la 3. les fig. et fig.6 sont des illustrations respectivement vue de côté et vue de dessus d'un instrument pour le centrage des éléments tibial et astragalien l'un par rapport à l'autre, selon une forme préférée de réalisation, les fig.7 et fig.8 sont des illustrations en vues partielles respectivement en coupe et de dessus d'un instrument pour la préparation d'une face de l'astragale prévue pour l'appui longitudinal de l'élément astragalien, selon une forme préférée de réalisation. Sur les fig.l et fig.2, une prothèse de la cheville est composée d'un élément tibial 2 et d'un élément astragalien 4 entre lesquels est interposé un élément intermédiaire 6 pour leur articulation relative. élément tibial 2 comporte un plateau 8 situé à son extrémité proximale, prévu pour reposer sur la face supérieure de l'élément intermédiaire 6. Il comporte en outre une quille 10 à son extrémité distale, prévue pour être introduite à l'intérieur d'un logement du tibia 12 ménagé extemporanément par le praticien, en vue du centrage de l'élément tibial 2. On notera la présence d'une fenêtre frontale 14 pratiquée dans le tibia 12 pour faciliter le mise en place de l'élément tibial 2. élément astragalien 4 est d'une section longitudinale globalement conformée segment circulaire, et comporte quant à lui à son extrémité proximale une face supérieure 16 longitudinalement convexe prévue pour coopérer avec une face inférieure concave 18 de l'élément intermédiaire 6. On remarquera que ces surfaces contact 16 et 18, entre l'élément astragalien 4 et l'élément intermédiaire 6, sont aussi transversalement incurvées pour leur positionnement relatif transversal. les fig.l à fig.4, et selon un premier aspect de l'invention, la quille 10 de l'élément tibial 2 comporte une zone médiane d'inflexion 24 vers son extrémité distale. Cette inflexion 24 forme une surface 26,28 de prise de la quille 10 en vue de l'extraction de l'élément tibial 2. Cette surface de prise 26,28 est inclinée vers le plateau 8 par rapport à la surface extérieure d'extension générale de la quille 10. En outre, l'axe général B d'extension de la quille 10 est lui-même inclinée par rapport à l'orientation générale du plateau, d'un angle A de l'ordre de 85 . En se reportant plus particulièrement sur la fig.4, la surface de prise 26,28 est conformée en au moins un méplat de la surface extérieure de la quille 10. Plus particulièrement, la surface de prise 26,28 s'étend sur la zone d'inflexion 24 de la quille 10, c'est à dire depuis sa zone médiane jusqu'à son extrémité distale 30, ou sommet. La surface de prise 26,28 est composée d'une pluralité de facettes ménagées sur la surface extérieure de la quille 10, dont au moins une facette frontale 26 avoisinée de deux facettes latérales 28. On comprendra par facette frontale 26 une facette ménagée sur la quille 10 dans sa zone prévue pour être en regard sur la fenêtre tibiale 14 opérée par le praticien. On remarquera que la quille 10 comporte une section globalement triangulaire à arrêtes arrondies. Sur l'exemple illustré, la facette frontale 26 s'étend sur la face frontale la quille 10, et les facettes latérales 28 s'étendent depuis leur extrémité proximale vers leur extrémité distale, sur la face frontale et une face latérale respective de la quille sans toutefois que leur extension transversale n'excède la moitié des faces latérales de la quille 10. remarquera donc que de préférence, les arrêtes communes, telles que 32, entre celles des facettes latérales 28 et celles de la facette frontale 26 ont une orientation concourante et tendent à se rejoindre à chacune des extrémités des facettes 26,28. En d'autres termes, les facettes frontale 26 et latérales 28 sont effilées à leurs extrémités distales et proximales, pour se rejoindre respectivement en zone médiane de la quille 10 au sommet 30 de cette dernière. Sur la fig.3, quille 10 et le plateau 8 sont reliés l'un à l'autre par l'intermédiaire d'un cône d'emboîtement 34 que comporte le plateau 8, prévu pour pénétrer en contact étroit à l'intérieur d'un évidemment correspondant 36 de la quille 10. On notera que cet emboîtement est complété par un emboîtement non circulaire entre un organe mâle 38 du plateau 8 et un logement correspondant 40 de la quille 10, pour immobiliser cette dernière rotation par rapport au plateau 8. En revenant fig.l et fig.2, l'astragale 22 est extemporanément préparée par le praticien, de manière à ce que son dôme puisse recevoir la base 20 de l'élément astragalien 4. saignées sont extemporanément ménagées dans l'astragale 22 pour loger des rails de centrage de l'élément astragalien 4. Ce dernier comporte en outre une surface inclinée 44 formant un plan d'appui longitudinal de l'élément astragalien sur l'astragale. comprendra que cette inclinaison C est relative à la surface de base 20 de l'élément astragalien. Sur les fig.5 et fig.6, une pince à crémaillère 46 est utilisée pour écarter le tibia 12 de l'astragale 22 vue de l'implantation de la prothèse. Les branches 48 et 50 de la pince 46 comportent en bout distal un téton 52 pour l'une (48) et une platine 54 pour l'autre (50). téton 52 est prévu pour être logé dans un évidemment correspondant d'un élément tibial d'essai, tandis que la platine 54 est prévue pour être ancrée à l'intérieur de l'astragale par l'intermédiaire de picots 56 dont elle est pourvue. Grâce à ces dispositions, la platine 54 est centrée sur l'astragale par rapport à l'élément tibial 2, et le praticien peut opérer dans l'astragale 22 les saignées prévues pour recevoir les rails 42 de l'élément astragalien 4. On remarquera à travers la platine 54 la présence de lumières 58 pour le passage de l'outil habituellement utilisé pour menager les saignées dans l'astragale 22. Sur les fig.7 et fig.8, un instrument 60 est utilisé pour préparer la face arrière de l'astragale 22, contre laquelle l'élément astragalien 4 prend un appui longitudinal. Cet instrument comprend un manche 62 en bout duquel est supportee une platine 64 pourvue d'un retour 66. Pour son centrage sur l'astragale 22, la platine 64 comporte des rails 72 similaires à ceux de l'élément astragalien 4, qui sont prévus pour être logés à l'intérieur des saignées y relatives préalablement opérées par le praticien dans l'astragale 22. Le retour 66 comporte quant à lui à son travers une fenêtre 68 pour le passage outil de préparation de la face arrière de l'astragale 22. On remarquera que la fenêtre 68 est inclinée par rapport à la base 70 de la platine 60 prévue pour reposer l'astragale 22, d'un angle D correspondant à l'angle Ç d'inclinaison du plan d'appui longitudinal 44 de l'élément astragalien 4. REVENDICATIONS l.- Prothèse d'articulation entre deux os (12,22), prothèse la cheville notamment, du genre de prothèse comprenant deux éléments d'emboîtement (2,4) prévus pour être introduits à l'intérieur d'un logement os respectif (12, et un élément intermédiaire (6) interposé entre les éléments d'emboîtement pour leur articulation l'un par rapport à l'autre leur mise en compression contre l'os correspondant, les éléments d'emboîtement comportant chacun organe distal (10,42) de positionnement à l'intérieur l'os y relatif et organe proximal (8,16) d'appui contre une face opposée respective de l'élément intermédiaire (6), l'organe distal (10) de positionnement, dit quille, de l'un éléments d'emboîtement (2), dit tibial, étant un organe de centrage d'une conformation allongée globalement conique se réduisant vers son extrémité distale, prévu pour pénétrer axialement à l'intérieur de l'os correspondant (12), tibia notamment, l'organe proximal (8) d'appui de l'élément tibial (2) contre la face correspondante de l'organe intermédiaire étant quant à conformé en plateau relié à l'extrémité proximale de la quille avec une orientation générale sensiblement perpendiculaire à l'axe B d'extension de cette dernière (10), caractérisé en ce que la quille (10) comporte des moyens (24,26,28,A), dits de prise, pour sa prise et son extraction par le praticien hors du logement qui la reçoit, les dits moyens (24,26,28,A) comprenant au moins une zone d'inflexion (24) médiane de la quille (10) vers son extrémité distale pour former une surface (24,26), dite de prise, inclinée par rapport à la surface extérieure d'extension générale de la quille (10) depuis son extrémité proximale, de telle sorte que le praticien puisse prendre fermement appui contre la surface de prise (24,26) au moyen d'un outil, et exercer une traction sur la quille { vers son extrémité proximale en vue de son extraction hors du logement qui la reçoit; 2.- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens de prise (24,26,28,A) de la quille comprennent au moins une conformation globalement plane de la surface de prise (26,28), qui est formée par au moins une facette (24,26) ménagée sur la surface extérieure la quille (1 3.- Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée: ce que les moyens de prise (24,26,28,A) de la quille 0) comprennent une inclinaison générale A de la quille 10 par rapport au plateau (8), de manière à accroître l'inclinaison de la surface de prise (26,28) par rapport à l'orientation générale de ce dernier (8) ; 4.- Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée: en ce que les moyens de prise (24,26,28,A) de la quille (10) comprennent une conformation tronc pyramidale de la quille (10), à section globalement triangulaire à arrêtes arrondies ; 5.- Prothèse selon les revendications 2 et 4, caractérisée: en ce que la surface de prise (26,28) est composée d'une pluralité de facettes (26,28) ménagées sur la surface extérieure de la quille (10), dont au moins facette frontale (26) avoisinée de deux facettes latérales (28), les facettes frontales (26) et latérales (28) étant effilées à leurs extrémités distales et proximales, pour se rejoindre respectivement en zone médiane de la quille (10) et au sommet (30) de cette dernière (10) ; 6.- Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisee: ce que les moyens de liaison (34,38,36,40) entre la quille (10) le plateau (8) sont des moyens de liaison par emboîtement constitués par un organe mâle (34,38) et un organe femelle (36,40) coopérant, respectivement ménagés sur l'un quelconque du plateau (8) et de la quille (10), de telle sorte que le praticien puisse, à partir d'un plateau (8) unique, adjoindre à ce dernier (8) une quille (10) adaptée à un besoin spécifique à partir d'un jeu de quilles (10) à sa disposition ; 7.- Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, l'autre des éléments d'emboîtement (4), dit astragalien, comportant une section longitudinale globalement en segment circulaire, et un organe de positionnement (42) pour son centrage sur l'os correspondant (22), astragale notamment caractérisé en ce que l'élément astragalien (4) comporte au moins un plan d'appui transversal (44) à l'encontre de son glissement longitudinal, ménagé sur la face inférieure (20) et à l'arrière de l'élément astragalien (4), de telle sorte que l'appui de l'élément astragalien (4) dans le sens longitudinal que procure son organe de centrage (42) à l'intérieur de correspondant (22), est conforté par sa mise en appui longitudinal étendu l'intermédiaire du plan d'appui (44) qu'il comporte ; 8.- Prothèse selon la revendication 7, caractérisée en ce que le dit plan d'appui (44) est incliné d'un angle Ç pour limiter les aménagements correspondant de l'astragale (22) ; 9.- Instrument pour la préparation de la surface de l'os (22) prévue pour recevoir le plan d'appui longitudinal (44) de l'élément astragalien (4) participant d'une prothèse selon l'une quelconque des revendications 7 et 8, caractérisé en ce qu'il comporte, en bout d'un manche (62) de préhension, platine (60) pourvue d'au moins un organe de positionnement (72) sur l'astragale (22) et une fenêtre (68) pour le passage et le guidage d'un outil de préparation de la dite surface ; 10.- Instrument selon la revendication 9, caractérisé en ce que l'organe de positionnement (72) de platine (60) est similaire à celui (42) de positionnement de l'élément astragalien (4) sur l'astragale (22), et est prévu pour être logé à l'intérieur de l'évidemment correspondant préalablement réalisé par le praticien, de telle sorte que la préparation de la surface d'appui longitudinal de l'élément astragalien (4) s'effectue en correspondance identique avec la configuration de ce dernier au regard de son centrage sur l'astragale (22) ; 11.- Instrument selon l'une quelconque des revendications 9 et 10, pour la préparation de la surface de l'os (22) prévue pour recevoir le plan d'appui longitudinal de l'élément astragalien (4) participant d'une prothèse selon la revendication 8, caractérisé en ce que la dite fenêtre (68) est ménagée à travers retour (66) de la platine (60) et est inclinée par rapport à sa face de repos (70) sur l'astragale (22) d'un angle D correspondant à celui Ç d'inclinaison du plan d'appui longitudinal (44) de l'élément astragalien (4) sur l'astragale (22). 12.- Instrument pour le centrage l'un par rapport à l'autre des éléments tibial (2) et astragalien (4) participant d'une prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, du genre d'instrument comportant en bout d'un manche de préhension (48,50) une platine (54) pourvue d'au moins une lumière (58) pour le passage d'un outil, destiné à pratiquer dans l'os correspondant (22) l'évidemment prévu pour recevoir l'organe de positionnement (42) de l'élément astragalien (4), caractérisé en ce que la platine (54) est équipée d'un organe de positionnement (52) prévu pour coopérer avec un organe complémentaire ménagé à l'intérieur du plateau (8) de l'élément tibial (2), préalablement centré sur l'os correspondant (12), telle sorte que le positionnement de l'évidemment prévu pour recevoir l'organe de centrage (42) de l'élément astragalien est pratiqué corrélativement au centrage de l'élément tibial (2) à l'intérieur de l'os correspondant (12) ; 13.- Instrument selon la revendication 12, caractérisé ce que l'organe de positionnement (52) de la platine (54) est constitué d'un téton prévu pour pénétrer dans un orifice ménagé à la base du plateau (8) de l'élément tibial (2) ; 14.- Instrument selon l'une quelconque des revendications 12 et caractérisé en ce que la platine (54) comporte au moins un organe d'ancrage (56) à l'intérieur de l'os correspondant (22) en vue d'interdire un déplacement inopiné de la platine (54) pendant l'opération de préparation de l'évidemment prévu pour recevoir l'organe de positionnement (42) de l'élément astragalien (4) ; 15.- Instrument selon la revendication 14, caractérisé en ce que l'organe de positionnement (52) de la platine (54) par rapport à l'élément tibial (2) étant un organe de révolution, le dit organe d'ancrage (56) est décalé par rapport à l'axe d'extension du dit organe de révolution (52) pour favoriser le maintien de la platine (54) à l'encontre de son pivotement ; 16.- Instrument selon l'une quelconque des revendications 12 à 15, caractérisé en ce que la platine (54) et l'organe de positionnement (52) de cette dernière sur l'élément tibial (2) sont ménagés à l'extrémité d'une branche respective (48,50) d'une pince (46) d'écartement des os (12,22) de l'articulation.