Brevet FR2805999A1 — publié le 20010914

La présente invention concerne d'une manière générale domaine des dispositifs médicaux implantables et plus particulièrement un dispositif médical implantable qui comporte un ou plusieurs capteurs micro-électroméca- niques de champ magnétique, qui commutent entre des états ouvert fermé en réponse à l'application d'un champ magnétique à la peau du patient au-dessus du dispositif médical implantable. Dans le domaine des dispositifs médicaux implan- tables, qui sont implantés dans le corps d'un patient humain, comme par exemple des stimulateurs cardiaques implantables et des dispositifs de cardioversion / défi- brillateurs implantables et analogues, est fréquemment souhaitable que :certains modes de fonctionnement et cer tains paramètres du dispositif soient modifiés temporaire ment ou façon régulière, d'une manière non invasive (c'est-à-dire non chirurgicale). L'un des procédés les plus usuels modification non invasives de paramètres de fonctionnement consiste à utiliser un relais à lame ou relais "reed" miniaturisé, logé à l'intérieur du boîtier du dispositif médical implantable et qui répond à l'appli cation 'un champ magnétique à peau du patient au-dessous du dispositif médical implantable, par exemple par ferme ture contacts de l'interrupteur, tant que le champ magnétique persiste. 'interrupteur à lame magnétique typique est constitué par une enceinte d'encapsulation cylindrique scellée façon étanche, qui loge deux lames métalliques. Les lames métalliques sont disposées l'intérieur de l'enceinte de telle sorte que lorsqu'une force magnétique plus ou moins intense est appliquée au dispositif médical implantable à partir de l'extérieur du corps du patient, la force magnétique attire les deux lames les plaçant en contact électrique réciproque, ce qui permet de compléter ûn circuit électrique. Lorsque le champ magnétique est supprimé, les lames se séparent, ce qui interrompt le circuit électrique. Un tel agencement est décrit par exemple dans les brevets U.S. N 3 805 796, 3 920 005 et 4 066 086. De tels interrupteurs à lame miniaturisés ont été incorporés tout d'abord dans des générateurs implantables d'impulsions de stimulateurs. La fermeture de l'interrup teur à lame est utilisée dans le contexte de générateurs implantables d'impulsions de stimulateurs exigeants pour réaliser une commutation du mode de stimulation à une cadence fixe ou à un mode asynchrone pour le suivi et l'évaluation trans-téléphonique du stimulateur implanté. En outre la cadence de stimulation, la largeur des impulsions de stimulation et des changements de modes, qui apparaissent lors de chaque fermeture de l'interrupteur à lame sont utilisés pour indiquer la fonction d'un dispositif et l'état de la pile. Une utilisation de cette technique consistait à contrôler l'affaiblissement imminent de la pile, moyennant l'observation d'une modification dans la cadence de stimulation à partir d'une cadence de stimulation préréglée ou programmée en réponse à une chute de tension de la pile, comme cela est décrit par exemple dans le brevet U.S. N 4 445 512. Cette solution pourrait fournir uniquement un canal de données à bande passante étroite, naturellement afin d'éviter une interférence avec la fonction primaire de stimulation du coeur du patient lorsque cela est nécessaire. Au fur et à mesure du progrès de la technologie des circuits numériques, il a été établi que la commande de modes de fonctionnement et de paramètres de dispositifs médicaux implantés pouvait être réalisée dans des circuits numériques ou binaires utilisant des états de commande mémorisés ou des valeurs de paramètres de fonctionnement. Pour modifier un mode de fonctionnement pour une valeur de paramètre, on a développé des "programmateurs" sur la base d'une communication de données selon une liaison descen dante à fréquence radio (HF) depuis un émetteur-récepteur de programmateur externe en direction d'un émetteur-récep teur télémétrie et d'une mémoire incorporés dans le dispositif médical implantable. Grâce à l'utilisation de tels systèmes de télémétrie, il est devenu possible de réaliser une télémétrie de données dans le sens montant pour transmettre le contenu d'un registre ou d'une mémoire situé dans le dispositif médical implantable au récepteur de télémétrie situé dans le programmateur en utilisant les mêmes capacités de transmission HF. L'interrupteur à lame actionné magnétiquement devait être fermé par un champ magnétique appliqué de l'extérieur pour permettre au générateur implantable d'impulsions répondre à des signaux de télémétrie dans le sens descendant, transmis simultanément, pour s'assurer que récepteur de télémétrie du générateur implantable d'impulsions ne répond pas erreur à des interférences électromagnétiques HF, auxquels le patient peut être exposé. Bien qu'une variété de systèmes de programmation aient été proposés, qui suppriment l'exigence du champ magnétique appliqué de l'extérieur et la fermeture de l'interrupteur à lame, la plupart des dispositifs médicaux implantables et des systèmes de télémétrie HF continuent à utiliser ces systèmes. Des générateurs implantables impulsions d'un stimulateur et d'autres dispositifs de cardioversion- défibrillateur implantables et d'autres dispositifs médicaux implantables sont fabriqués continûment avec des dimensions de plus en plus faibles, tout en conservant et même en augmentant la longévité des dispositifs et des fonctions opérationnelles. Les interrupteurs à lame sont de façon typique les seuls dispositifs comportant des parties mobiles situées dans de tels boitiers dispositifs médi- cauX implantables, ce qui les rend théoriquement plus sen- sibles que les composants électronique du stimulateur un endommagement ou à une défaillance mécanique du type pouvant résulter d'une vibration ou d'un choc mécanique ou d'une manipulation pendant l'assemblage du dispositif médical implantable. Il est difficile de miniaturiser des interrupteurs à lame tout en conservant une haute fiabilité et une grande intégrité ainsi qu'une sensibilité suffisante pour qu'il soit à même de répondre uniquement à des inten sités de champ magnétique prédéterminées et à ne pas répondre des champs magnétiques plus faibles que le patient pourrait rencontrer et qui proviennent d'autres dispositifs du système électromagnétique. Bien qu'un interrupteur à lame doive être suf fisamment sensible pour répondre à un champ magnétique particulier appliqué de l'extérieur, il est important que l'interrupteur ne soit pas suffisamment sensible pour répondre à n'importe quel champ magnétique auquel le patient puisse être exposé dans son activité journalière. I1 en résulte que les tolérances de fabrication pour les interrupteurs à lame sont faibles, ce qui conduit à des coûts de fabrication élevés. Un certain nombre d'autres dispositifs ont été proposés pour éliminer les inconvénients d'un interrupteur à lame. Le brevet US N 4 301 804 décrit un générateur implanté d'impulsions de stimulateur, dans lequel un cir cuit produit un signal d'échantillonnage qui est utilisé pour appliquer un flux de courant à travers un élément effet Hall une fois pendant chaque cycle impulsionnel du stimulateur pendant un intervalle de temps sélectionné. La présence d'un champ magnétique externe modifie les pro priétés électriques de l'élément à effet Hall (réalisé de façon typique lors d'un processus de fabrication de cir cuits intégrés bipolaires), de sorte qu'une tension posi tive est appliquée au circuit du stimulateur lorsque l'élément est échantillonné. Bien que l'élément à effet Hall ne soit pas un dispositif mécanique et qu'à cet égard il soit préférable à un interrupteur à lame, l'élément à effet Hall s'est avéré être moins sensible qu'un interrupteur à lame, requiert un traitement coûteux et un emballage unique et coûteux et n'est pas compatible avec le traitement à circuit CMOS linéaire standard, qui est utilisé de préférence dans les dispositifs médicaux implantables. A titre de variante à l'utilisation d'interrup teurs mécaniques à lame ou d'éléments à effet Hall pour détecter et mesurer des champs magnétiques, il a été pro posé dans les brevets U.S. N 5 438 990, 5 292 342, 5 391 188 et 5 891 180 par exemple d'utiliser à cet effet des transistors à effet, de champ à drain divisé, ce qu'on appelle quelquefois des transistors MAGFET. Bien que simi laire à un transistor à effet de champ (FET) classique, le drain d'un transistor MAGFET est divisé en deux moitiés isolées. L'application d'un champ magnétique au dispositif MAGFET fait apparaître une différence entre les courants circulant dans les deux moitiés de drain séparées, la valeur de cette différence étant directement proportion nelle à l'intensité du champ magnétique appliqué. Bien que les dispositifs MAGFET présentent, comme les dispositifs à effet Hall, l'avantage d'être des dispositifs à l'état solide, il se pose certains problèmes connus dans le cas d'utilisation de dispositifs à effet Hall et de dispositifs MAGFET. Contrairement à des interrupteurs à lame classiques, les transistors MAGFET et les dispositifs à effet Hall prélèvent une énergie électrique lors du fonctionnement en réponse à un signal d'échantillonnage. Un circuit plus complexe est requis comme cela est indiqué dans le brevet '770 mentionné précédemment pour traiter le signal du transistor MAGFET pbur .l'obtention d'une sensibilité adéquate et pour la compensation d'une fuite et d'une dérive, que celui qui est nécessaire pour le traitement d'un signal simple d'inter rupteur à lame. L'interrupteur à lame classique, bien que d' taille excessive, présente l'avantage d'avoir des caractéristiques de fonctionnement plus stables et d avoir sensibilité plus stable vis-à-vis de champs magnétiques appliqués et ne requiert aucune application d'une énergie une quantité beaucoup plus faible de circuits de traitement du signal. C'est pourquoi il existe un besoin de disposer d'un interrupteur sensible à un champ magnétique qui fournit ses caractéristiques favorables de l'interrupteur à lame et peut être fortement miniaturisé et être aisément incorporé dans un dispositif médical implantable. Conformément à la présente invention, un ou plu sieurs interrupteurs micro-électromécaniques sont utilisés à place du dispositif à interrupteurs à lame, à tran sistors MAGFET ou à effet Hall décrits ci-dessus, habi tuellement utilisés ou proposés pour être utilisés dans des dispositifs médicaux implantables. Conformément à la présente invention, on peut prévoir deux ou plusieurs interrupteurs micro-électromécaniques, qui répondent sélectivement à des champs à polarités nord (N) et sud (S) appliquées de l'extérieur et/ou à des intensités de champ magnétique différentes pour produire des signaux séparés individuels ou multiples de l'interrupteur fermé, qui amè nent le dispositif médical implantable à répondre sélecti vement et à fonctionner dans des modes de fonctionnement prescrits séparés. L'interrupteur micro-électromécanique comprend un contact mobile suspendu au-dessus d'un contact fixe au moyen d'un élément de suspension de telle sorte que les contacts de l'interrupteur micro-électromécanique sont normalement ouvert ou normalement fermé. Une couche ferro magnétique est formée sur l'élément de suspension et le contact suspendu est attiré ou repoussé en direction ou à l'écart du contact fixe. La couche ferromagnétique, la caractéristique de l'élément de suspension et l'espacement du contact d'interrupteur peuvent être spécialement adaptés pour que les contacts d'interrupteur se ferment (ou s'ouvrent) en réponse à une intensité de seuil de champ magnétique et/ou à une polarité du champ magnétique. Une pluralité de tels interrupteurs micro-électromécaniques actionnés magnétiquement sont prévus pour amener un dispositif médical implantable à passer à un autre mode de fonctionnement ou à une autre valeur de paramètre et à permettre ou exécuter la fonction de programmation et de télémétrie dans le sens montant. Un circuit de commande et de cadencement d'un dispositif médical implantable établit des modes de fonc tionnement du dispositif médical implantable en fonction de commandes d'un mode de fonctionnement programmé ou d'une valeur de paramètre programmée. Le circuit de commande et de cadencement du dispositif médical implantable répond à un signal d'interrupteur pour exécuter un mode de fonctionnement programmé ou une valeur de paramètre pro grammée. Un certain nombre de fonctions de programmation et d'interruption peuvent être exécutées sélectivement lorsqu'une pluralité de tels interrupteurs micro-électro- mécaniques actionnés magnétiquement sont sensibles sélec tivement à des intensités de champ magnétique externes appliquées et/ou à des polarités magnétiques externes appliquées, qui sont incorporées dans le circuit du dispo sitif médical implantable. L'interrupteur micro-mécanique actionné magnéti- quement présente un certain nombre d'avantages. Dans une solution, les techniques de fabrication de semiconducteurs par lots sont utilisées pour obtenir ce qui est en réalité un micro-usinage tridimensionnel de silicium monocristallin et polycristallin et de diélectriques à base de silicium séparément ou sur un substrat commun avec un autre circuit de dispositif médical implantable pour former ou plusieurs interrupteurs micro-électromécaniques actionnés magnétiquement. La fabrication et l'assemblage sont ' - plifiés et le coût est réduit. Le ou les interrupteurs micro-électromécaniques résultants, qui sont actionnés magnetiquement, sont petits, robustes, simples et peuvent être reliés par interface à un circuit simple de traitement de 'interrupteur. L'interrupteur micro-électromécanique actionné magnétiquement et le circuit de traitement simple de 'interrupteur, qui est couplé à l'interrupteur, réduisent le prélèvement de courant par rapport au très faible courant, comparativement à l'interrupteur à lame au transistor MAGFET ou aux dispositifs à effet Hall au circuit couplé à de tels dispositifs. L'invention concerne un dispositif médical implantable possédant une enceinte scellée hermétiquement et adaptée pour être implantée dans le corps d'un patient et pour assumer une fonction d'administration d'une théra pie et/ou de contrôle en fonction d'un mode de fonctionne ment, caractérisé en ce que ce dispositif médical implan- table comporte en outre des moyens à circuit de commande et de cadencement disposés sur un substrat à circuits intégrés pour établir un mode de fonctionnement du dispositif médi cal implantable, un interrupteur micro-électromécanique possédant un élément de suspension, sur lequel une couche ferroma gnétique et un contact d'interrupteur sont formés, un contact fixe, le contact d'interrupteur de l'élément de suspension et le contact fixe d'interrupteur étant normalement dans une première position et étant adaptés pour passer dans une seconde position lorsqu'un champ magnétique d'une intensité prédéterminée est appliqué à la -couché 'ferromagnétique et provoque une déviation de l'élément de-suspension, un circuit de traitement de 1 interrupteur, qui répond au passage du contact d'interrupteur de l'élément de suspension et du contact fixe 'interrupteur dans la seconde position, en délivrant un signal d'inter rupteur; et un circuit de commande et de cadencement du dis positif médical implantable, qui répond à un signal d'interrupteur en établissant un mode de fonctionnement du dispositif médical implantable. Selon une autre caractéristique de l'invention, le circuit de commande et de cadencement dispositif médical implantable répond à un signal d'interrupteur en établissant un mode de fonctionnement de télémétrie du disposi médical implantable. Selon une autre caractéristique de l'invention, le mode fonctionnement de télémétrie du dispositif médical implantable comprend une interrogation de l'infor mation spositif médical implantable. Selon une autre caractéristique de l'invention, le circuit de commande et de cadencement dispositif médical implantable établit des modes de fonctionnement du dispos médical implantable en fonction commandes programmées d'un mode de fonctionnement et d une valeur de paramètre programmée, et que le circuit de commande et de cadencement du dispositif médical implantable répond à un signal interrupteur permettant la réception d'une commande programmée d'un mode de fonctionnement ou d'une valeur paramètre programmée. Selon une autre caractéristique l'invention, le circui de commande et de cadencement dispositif médical .implantable établit des modes de fonctionnement du dispositif médical implantable en fonction commandes programmées du mode de fonctionnement et d'une valeur de paramètre, .et le circuit de commande et de cadencement du dispositif méd2cal implantable répond à un signal d'inter- rupteur pour appliquer un mode de fonctionnement programmé ou une valeur de paramètre programmée. Selon une autre caractéristique de 1 invention, le circuit de commande et de cadencement du dispositif médical implantable, le circuit de traitement l'inter rupteur et l'interrupteur micro-électromécanique sont fabriques au moyen de techniques de fabrication circuits intégrés sur un substrat commun à circuits intégrés. Selon une autre caractéristique de l'invention, le dispositif médical implantable est caractérisé en ce que le circuit de commande et de cadencement du dis positif médical implantable produit périodiquement un signal échantillonnage, et le circuit de traitement de l'interrupteur délivre signal d'interrupteur lorsqu'un signal d'échan tillonnage est produit et que le champ magnétique d'une intensite prédéterminée est appliqué à la couche ferroma gnétique et provoque une déviation de l'élément de suspen sion de manière à placer le contact d'interrupteur de l'élément de suspension dans la seconde position par rap port au contact d'interrupteur fixe. L'invention concerne en outre un dispositif médical implantable possédant une enceinte scellée hermé tiquement et adaptée pour être implantée dans le corps d'un patient pour assumer une fonction d'administration d'une thérapie et/ou de contrôle en fonction d'un mode de fonctionnement, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des moyens à circuit de commande et de cadencement formés sur un substrat de circuits intégrés pour établir un mode de fonctionnement du dispositif médi cal implantable, un premier interrupteur micro-électromécanique possédant un élément de suspension, sur lequel une couche ferromagnétique et un contact d'interrupteur sont formés, et un contact d'interrupteur fixe, le contact d'interrup- teur de l'élément de suspension et le contact d'interrupteur fixe étant situés normalement dans une première position et étant adaptés pour passer dans une seconde position lorsqu'une première caractéristique de champ magnétique prédéterminée est appliquée à la couche ferromagnétique et provoque une déviation de l'élément de suspension, un circuit de traitement du premier interrupteur, qui répond au passage du contact de l'élément de suspension et du contact d'interrupteur fixe dans la seconde position, en délivrant un signal de premier interrupteur; un second interrupteur micro-électromécanique possédant un élément de suspension, sur lequel une couche ferromagnétique et un contact d'interrupteur sont formés, et un contact d'interrupteur fixe, le contact d'interrup teur de l'élément de suspension et le contact d'interrup teur fixe étant situés normalement dans une première position et étant adaptés pour passer dans une seconde position lorsqu'une seconde caractéristique de champ magnétique prédéterminée est appliquée à la couche ferromagnétique et provoque une déviation de l'élément de suspension, un circuit de traitement du second interrupteur, qui répond au passage du contact de l'élément de suspension et du contact d'interrupteur fixe dans la seconde position, en délivrant un signal de second interrupteur; et un circuit de commande et de cadencement du dis positif médical implantable, qui répond à un signal du premier interrupteur par l'établissement d'un premier mode de fonctionnement du dispositif médical implantable et à un signal du second interrupteur par établissement d'un second mode de fonctionnement du dispositif médical implantable. Selon une autre caractéristique de l'invention, le circuit- de commande et de cadencement du dispositif médical implantabrle répond à l'un des signaux des premier et second interrupteurs ou à ces deux signaux par établissement d'un mode de fonctionnement de télémétrie du dispositif de mesure implantable. Selon une autre caractéristique de l'invention, le mode de fonctionnement de télémétrie du dispositif médical implantable comprend l'interrogation d'une informa tion du dispositif médical implantable. Selon une autre caractéristique de l'invention, le circuit de commande et de cadencement du dispositif médical implantable établit des modes de fonctionnement du dispositif médical implantable en fonction de commandes d'un mode fonctionnement programmé et d'une valeur de paramètre programmée et le circuit de commande et de cadencement dispositif médical mplantable répond à l'un des signaux des premier et second interrupteurs pour permettre réception d'une commande du mode de fonction nement programmé ou d'une valeur de paramètre programmée. Selon une autre caractéristique de l'invention, le circuit commande et de cadencement du dispositif médical implantable établit des modes de fonctionnement du dispositif medical implantable en fonction de commandes d'un mode fonctionnement programmé et d'une valeur de paramètre programmée, et que le circuit de commande et de cadencement dispositif médical implantable répond à l'un des signaux des premier et second interrupteurs pour appliquer un mode de fonctionnement programmé ou une valeur de paramètre programmée. Selon une autre caractéristique de l'invention, le circuit commande et de cadencement du dispositif médical implantable, le circuit de traitement des interrup teurs et premier et second interrupteurs micro- électromécaniques sont fabriqués au moyen de techniques de fabrication circuits intégrés sur un substrat commun de circuits intégrés. Selon une autre caractéristique de l'invention, le dispositif médical implantable est caractérisé en ce que le circuit de commande et de cadencement du dis positif médical implantable produit périodiquement un signal d'échantillonnage, le circuit de traitement du premier interrupteur délivre le signal de premier interrupteur lorsqu'un signal échantillonnage est produit et que la premiere caracté ristique de champ magnétique prédéterminée est appliquée à couche ferromagnétique et provoque une deviation de l'élément de suspension amenant le contact d'interrupteur de l'élément de suspension dans la seconde position par rapport au contact d'interrupteur fixe, et le circuit de traitement du second interrupteur délivre le signal de second interrupteur lorsqu'un signal échantillonnage est produit et que la seconde caracté ristique de champ magnétique prédéterminée est appliquée à couche ferromagnétique et provoque une deviation de l'élément de suspension amenant le contact d'interrupteur de l'élément de suspension dans l'a seconde position par rapport au contact d'interrupteur fixe Selon une autre caractéristique de 'invention, première caractéristique de champ magnétique prédéter minée est une première intensité de champ magnétique pré- determinée et la seconde caractéristique de champ magné tique prédéterminée est une seconde intensite de champ magnétique prédéterminée. Selon une autre caractéristique de 'invention, première caractéristique de champ magnétique prédéter minée est une première polarité de champ magnétique prédé terminée, et la seconde caractéristique magnétique de champ magnétique prédéterminée est une seconde polarité de champ magnétique prédéterminée. Selon une autre caractéristique de 'invention, première caractéristique de champ magnétique prédéter- minee est une première intensité de champ magnétique prédéterminée, et la seconde caractéristique de champ magnétique prédéterminée est une seconde intensité de champ magnétique prédéterminée. Selon une autre caractéristique de 'invention, la première caractéristique du champ magnétique prédéter- minee est une première polarité de champ magnétique prédé terminée, et la seconde caractéristique de champ magnétique prédéterminée est une seconde polarité de champ magnétique prédéterminée. L'invention concerne en outre un dispositif médical implantable possédant une enceinte scellée hermé tiquement et adaptée pour être implantée dans corps d'un patient et pour assumer une fonction d'administration d'une thérapie et/ou de contrôle en fonction d un mode de fonctionnement, caractérisé en ce que le dispositif médical implantable comprend en outre des moyens formant circuit de commande et de cadencement formés sur un substrat de circuits intégrés pour l'établissement d'un mode de fonctionnement du dispo sitif médical implantable, une pluralité d'interrupteurs micro- electroméca- niques possédant chacun un élément de suspension, sur lequel une couche ferromagnétique et un contact d'interrup teur sont formés, et un contact d'interrupteur fixe, le contact d'interrupteur de l'élément de suspension et le contact fixe d'interrupteur étant normalement dans une première position et étant adaptés pour passer dans une seconde position lorsqu'un champ magnétique d' intensité prédéterminée est appliqué à la couche ferromagnétique et provoque une déviation de l'élément de suspension, chaque interrupteur micro-électromécanique étant couplé à un circuit de traitement d'interrupteur qui répond au passage du- contact d'interrupteur de 1 élément de suspension et du contact d'interrupteur fixe dans la seconde position, en délivrant un signal d'inter rupteur; et un circuit commande et de cadencement du dis positif médical implantable, qui répond à un signal d'interrupteur par établissement d'un mode de fonctionne ment du dispositif médical implantable. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description donnée ci-après prise en réference aux dessins annexés, sur les quels la figure représente un schéma-bloc d'une architecture d'un systeme de dispositif médical implantable pris à titre d'exemple qui implique l'administration d'une thérapie et/ou d'un traitement physiologique de signaux d'entrée, dans lequel des interrupteurs micro- électromécaniques sensibles au champ magnétique sont incorporés conformément à la présente invention; - la figure est une vue schématique simplifiée de l'application de champs magnétiques à un dispositif médical implantable pris à titre d'exemple, de façon spé cifique dans cette illustration un générateur implanté d'impulsions de stimulateur, implanté dans le corps d'un patient lors d'une session de télémétrie ou d'un déclen chement d'une modification temporaire du mode de fonction nement ou d'une valeur de paramètre; - la figure 3 est une vue en plan d'un exemple d'interrupteur micro- electromécanique à poutre en console, sensible au champ magnétique et formé par micro-usinage dans la masse et que 'on peut utiliser dans le dispositif médical implantable pris à titre d'exemple des figures 1 et 2 .l - la figure 4 est une vue en élévation latérale en coupe partielle prise suivant la ligne 4-4 sur la figure 3 de l'interrupteur. électromécanique à poutre en console, en rapport avec un champ magnétique appliqué de 1 extérieur, et qui peut être utilisé dans le dispositif médical implantable pris à titre exemple des figures 1 et 2; - la figure 5 est un schéma simplifie illustrant 1 interconnexion fonctionnelle d'un interrupteur micro- électromécanique sensible à un champ magnétique, à un signal d'échantillonnage pour détecter et répondre à la fermeture et à la réouverture des contacts l'interrup teur micro-électromécanique; - la figure 6 est un schéma simplifie illustrant premier et second interrupteurs micro-électroméca- niques, aptes à répondre à différents pôles ou intensités champ magnétique appliqués, de la manière illustrée sur la figure 5; et - la figure 7 est un schéma simplifié illustrant l'utilisation de quatre interrupteurs micro-électroméca- niques dont chacun répond à des pôles de champ magnétique et des intensités de champ magnétique différentes appli quées, de la manière représentée sur la figure 5. Les formes de réalisation préférées de la pré sente invention décrivent des utilisations d'un ou de plu sieurs interrupteurs micro-électromécaniques aptes à répondre à un champ magnétique, qui sont fabriqués essen tiellement pour répondre à des champs magnétiques appliqués l'extérieur, de préférence aux interrupteurs à lame, aux interrupteurs à effet Hall et aux_ circuits MAGFET décrits précédemment, dans des architectures de systèmes de dispositifs micro- implantables du type représentées sur 1a figure 1. La fermeture du ou des interrupteurs micro- électromécaniques induit une modification temporaire du mode de fonctionnement ou dé valeurs de paramètres de fonctionnement à des fins thérapeutiques ou diagnostiques pour permettre une réception de télémétrie HF descendante et une 'émission` dé.télémétrie montante. Un système de stimulation implantable- incorporé dans un générateur d'impulsions 200 d'un stimulateur ou d'un dispositif à circuits intégrés sera décrit ci-après en référence à la figure 2. La présente invention peut être également mise en oeuvre dans un système simplifié de fonctionnement d'un générateur implanté d'impulsions de stimulation à faible coût du type décrit dans le brevet 5 891 180 mentionné précédemment. Dans ce système des modes de stimulation et des valeurs de paramètres sont programmés et la transmission dans le sens montant d'une information du dispositif médical implantable est déclenchée moyennant l'utilisation de l'application et du retrait cadencés d'un aimant permanent au-dessus du site d'implantation. La figure 1 représente une architecture de sys tème à dispositif médical implantable 100 pris à titre d'exemple, implanté dans le corps 10 d'un patient, qui administre une thérapie et/ou exécute le traitement d'un signal d'entrée physiologique et dans lequel des modes de fonctionnement et des valeurs de paramètres peuvent être modifiés temporairement par application d'un champ magnétique et/ou par télémétrie permise conformément à la présente invention moyennant l'utilisation d'un ou de plusieurs interrupteurs micro-électromécaniques 130 actionnés magnétiquement. Le dispositif médical implantable typique 100 possède une architecture de système, qui est agencée autour d'un système 102 de commande et de cadencement basé sur un micro-ordinateur et dont la sophistication et la complexité varient en fonction du type et des caractéristiques de fonctionnement qui sont incorporées. Les fonctions du système 102 de commande et de cadencement basé sur l'ordinateur du dispositif médical implantable sont commandées par un micrologiciel et par des algorithmes logiciels programmés mémorisés dans une mémoire RAM et une mémoire ROM incluant une mémoire PROM et une mémoire EEPROM,._et sont exécutés moyennant l'utilisation d'une unité centrale CPU,-une unité arithmétique et logique ALU, etc., d'une architecture typique du noyau à microprocesseur. Le système 102 de commande et de cadencement du dispositif médical implantable basé sur un micro-ordinateur peut également inclure un circuit chien de garde, un contrôleur d'accès direct en mémoire DMA, un dispositif de déplacement/de lecture de blocs, un calculateur de contrôle de redondance cyclique (CRC) et un autre circuit logique spécifique couplés entre eux par un bus de transmission de données sur puce et un bus de transmission d'adresses, des lignes de transmission d'énergie, des signaux d'horloge et des signaux de commande selon des trajets ou des arbres d'une manière bien connue dans la technique. On comprendra également que la commande et le cadencement du dispositif médical implantable 100 peuvent être réalisés avec un matériel à circuits affecté spécialement comme cela est décrit par exemple dans les brevets 5 391 188 et 5 292 342 mentionnés précédemment, ou une logique d'automate fini plutôt qu'un micro-ordinateur programmé. Le dispositif médical implantable 100 comprend également de façon typique un circuit 104 d'interface de liaison avec le patient pour recevoir des signaux provenant de capteurs ou d'électrodes situés en des sites spécifiques du corps 10 d'un patient et/ou administrer une thérapie à un site du corps du patient. Par conséquent le circuit typique 104 d'interface de liaison au patient comprend un système 106 d'administration d'une thérapie et/ou un circuit 108 de traitement du signal d'entrée physiologique ou simplement l'un ou l'autre de ces unités. Le circuit 108 de traitement du signal d'entrée physiologique est couplé à des électrodes et/ou à des cap teurs physiologiques situés sur ou dans le boîtier du dis positif médical implantable 100 ou situés en des sites distants du boîtier' dû .dispositif médical implantable, de façon typique dans des parties distales de conducteurs allongés. Dans ce dernier cas, les signaux physiologiques développés par de tels capteurs ou circulant dans les électrodes sont couplés au moyen de fils allongés ou de cathéters ou sont transmis à travers le corps à un circuit 108 de traitement de signaux d'entrée physiologiques. Le dispositif médical implantable 100 peut com porter un moniteur cardiaque implantable sans système 106 d'administration d'une thérapie, par exemple un moniteur implantable de contrôle d'électrogrammes pour contrôler l'électrogramme cardiaque provenant de l'électrode distante du coeur comme cela est décrit dans le brevet U.S. N 5 331 966 et dans la publication PCT WO 98/02209. Sinon le dispositif médical implantable 100 peut comporter un moniteur de contrôle hémodynamique implantable pour l'enregistrement d'un électrocardiogramme et de signaux dérivés d'autres capteurs physiologiques, par exemple un ou plusieurs des paramètres comprenant la pression sanguine, les gaz sanguins, la température, l'impédance électrique du coeur et/ou de la poitrine et l'activité du patient. L'enregistreur en boucle implantable désigné par REVEAL' R et commercialisé par la société dite Medtronice possédant des électrodes de prise d'électrocardiogrammes espacées dans un boîtier est un exemple du premier moniteur, et l'appareil désigné par CHRONICLEO'Pà IHM de la société dite MedtronicR couplé à un fil capacitif de détection d'une pression et d'une température et à des électrodes de détection d'électrogrammes du type décrit dans le brevet U.S. N 5 564 434 est un exemple du moniteur indiqué en second lieu. Dans ces formes de réalisation de moniteurs, les données physiologiques, par exemple l'électrocardiogramme et/ou les données dérivées d'un capteurs, sont mémorisées de façon typique dans une mémoire RAM dans le système 102 de commande de cadencement basé sur un micro-ordinateur, pour une télémétrie montante en direction d un programma teur externe 110 lorsque le dispositif médical implantable 100 reçoit une commande d'interrogation transmise par télémétrie dans le sens descendant à partir du programma teur 110. La mémorisation de données est déclenchée par une minuterie dispositif médical implantable 100 sur une base périodique ou au moyen d'une logique de détection à l'intérieur d'un circuit 108 de traitement d'entrée de signaux physiologiques, lorsque certains critères de sélection 'un événement sont satisfaits. Dans d'autres cas, le patient est pourvu d'un aimant 116 ou d'un pro grammateur externe simplifié 110, par exemple un activateur de patient qui peut être appliqué sur dispositif médical implanté d'une manière sous-cutanée pour le déclenchement d'une mémorisation de données physiologiques lorsque patient présente certains symptômes. En tout cas des données liées à des événements, par exemple la date et l'instant peuvent être mémorisées conjointement avec les données mémorisées d'épisodes pour une télémétrie dans le sens montant lors d'une session ultérieure d'interrogation. Des dispositifs médicaux implantables 100 utili sés pour l'administration d'une thérapie incluent le sys tème d'administration de thérapie 106 qui peut prendre une variété de formes et peut impliquer de façon typique la délivrance d'une stimulation électrique à groupes de muscles du corps, au coeur, au cerveau, à d'autres organes, à des nerfs sélectionnés et à la moelle épinière ou à l'administration de médicaments dans des organes pour le traitement thérapeutique ou bien dans la moelle épinière pour l'atténuation de douleurs. 0n comprendra que la plupart ces dispositifs médicaux implantables d'administration d'une thérapie possèdent également un circuit de traitement de signaux d'entrée physiolo giques, qui traite dès *signaux physiologiques qui sont utilisés pour déclencher ou #moduler la " ivrance d'une thérapie et sont mémorisés en tant que données de signaux physiologiques pour une récupération ultérieure comme décrit précédemment. En référence à des configurations de dispositifs d'administration de thérapies, le dispositif médical implantable 100 et le système d'administration de thérapie 106 peuvent être configurés de manière à faire fonctionner un dispositif implantable d'assistance cardiaque ou une pompe implantée chez les patients dans l'attente d'une opération de transplantation cardiaque. Dans ce cas, on peut utiliser des valeurs relatives de pression et/ou de température du sang dérivées, pour moduler l'action de la pompe pour maintenir un signal de sortie cardiaque adéquat. Le dispositif médical implantable 100 et le système d'administration de thérapie 106 peuvent etre également configurés sous la forme d'un myostimulateur cardiaque servant à stimuler un muscle enroulé chirurgicalement autour du coeur, en synchronisme avec des dépolarisations cardiaques de manière à accroître le signal sortie car diaque d'un coeur malade. Le dispositif médical implantable et le sys tème 'administration de thérapie 106 peuvent être confi- gurés de manière à inclure un dispositif d'administration d'une substance ou une pompe d'administration d'une subs tance qui est couplé à un cathéter approprie qui s'étend jusqu à un endroit du corps du patient pour administrer une substance, par exemple un agent thérapeutique ou diagnostique ou un médicament, à partir d'un réservoir de substance. Par exemple un médicament pour traiter l'hyper- tens' peut être administré au coeur du patient ou au système vasculaire ou bien un analgésique peut être administré à la moelle épinière pour atténuer une douleur opiniâtre. Sinon le dispositif médical implantable 100 peut être configuré sous la forme d'un stimulateur cardiaque pour détecter des signaux cardiaques et administrer des impulsions de stimulation ou des chocs de cardioversion/ défibrillation envoyés au coeur par le système d'administration de thérapie 106. Le dispositif médical implantable 100 peut inclure n'importe laquelle d'une combinaison des systèmes comprenant un stimulateur anti-tachycardie, un stimulateur anti-bradycardie, un dispositif de cardioversion et/ou un défibrillateur comportant des fils appropriés et des électrodes appropriés s'étendant jusqu'au coeur du patient en tant que partie un système 106 d'administration d'une thérapie du dispositif médical implantable. De façon similaire, le dispositif médical implantable 100 et le système d'administration de thérapie 6 peuvent être configurés par des électrodes appropriées portées par des fils en tant que stimulateur profond du cerveau pour contrôler une maladie de Parkinson ou bien en tant que stimulateur de la colonne vertébrale ou en tant stimulateur nerveux pour contrôler une douleur. Le dispositif médical .implantable et le système d'administra tion de thérapie 106 peuvent être configurés avec des élec trodes appropriées et/ou des capteurs appropriés pour la détection d'une ischémie cardiaque et pour ' ivrer une stimulation nerveuse autonome compensatoire. Le dispositif médical implantable le système 106 d'administration d'une thérapie et le circuit 108 de traitement de signaux d'entrée physiologiques peuvent être configurés sous la forme d'un implant au niveau de la cochlée, qui répond à des signaux d'entrée transducteurs acoustiques de capteurs et applique une stimulation à la cochlée. Ce sont de simples configurations données à titre d'exemples du dispositif médical implantable 100, du dispositif d'administration de thérapie 106 du circuit 108 "de traitement de signaux d'entrée physiologiques, pour l'administration d'une thérapie et/ou le contrôle. Dans tous les cas, le système 102 de commande et de cadencement basé sur un micro-ordinateur commande toutes les opérations de fonctionnement en utilisant un algorithme de fonctionnement programmable approprié. La figure 1 représente également d'autres composants typiques communs à un dispositif médical implantable 100 dans l'une quelconque de ces configurations d'administration d'une thérapie et/ou contrôle. Par exemple, la plupart de tels dispositifs medicaux implantables comportent des modes et paramètres de fonctionnement programmables, qui sont mémorisés dans une memoire RAM dans le système de commande et de cadencement 102 basé sur un microprocesseur. Les modes de fonc tionnement et les valeurs de paramètres de fonctionnement peuvent être programmés à distance moyennant l'utilisation du programmateur externe 110 pour l'émission commandes et de valeurs dans une liaison de télémétrie descendante 114 entre l'antenne de télémétrie externe 112 l'antenne télémétrie 134 du dispositif médical implantable et reçus et décodés dans le circuit 124 d'entree/sortie de telémétrie, d'une manière bien connue dans la technique. Tous les dispositifs médicaux implantables actuels sont basés sur une source d'énergie électrique servant à alimenter le système de fonctionnement du dispo sitif médical implantable y compris le circuit du disposi tif médical implantable 100, et alimenter tous les dispo sitifs électromécaniques, par exemple des valves, des pompes, etc. d'un dispositif médical implantable d administration d'une substance ou pour appliquer une énergie de stimulation électrique à un générateur de chocs d un dispositif à circuits intégrés, un générateur impulsions de stimulation cardiaque ou un autre génèra- teur de stimulation électrique. La source d'énergie typique u-ne pile de faible tension à haute densité d'énergie 136 couplée à un circuit source d'alimentation / circuit de mise sous tension lors de la remise à l'état initial 126 comportant une capacité de mise sous tension lors de la remise à l'état initial. L'unité formant source d'alimentation/circuit de mise sous tension lors de la remise à l'état initial 126 délivre une ou plusieurs puis sances à basse tension V1o, le signal de mise sous tension lors de la remise à l'état initial, une ou plusieurs sources Vref, des sources de courant, un signal d'un indi cateur de remplacement électif (ERI) et, dans le cas d' dispositif à circuits intégrés, une énergie à haute tension Vhi appliquée au système d'administration de thérapie 106. Les interconnexions classiques de ces tensions et signaux ne sont pas toutes représentées sur la figure 1. En outre, dans certains dispositifs médicaux implantables, un avertissement ou un message audible d'alerte d'un patient est produit par un transducteur 128 lorsqu'il est commandé par un étage 118 de commande d'alerte de patient servant à fournir un avertissement concernant des opérations de dispositifs, un niveau d'énergie de la pile ou un état d'un patient contrôlé. Dans des dispositifs à circuits intégrés, le patient peut être averti de la détection d'une tachycardie maligne et de l'administration imminente d'un choc de cardioversion / défibrillation pour permettre au patient de prendre une position de repos avant l'administration. Virtuellement dans tous les circuits électro niques actuels de dispositifs médicaux implantables on util' des circuits intégrés logiques numériques CMOS commandés de façon cadencée, qui requièrent un signal d'horloge CLK délivré par un cristal piézoélectrique 132 et une horloge de système 122 couplée à ce cristal. Sur la figure 1, chaque signal CLK produit par l'horloge 122 du systeme est envoyé à l'ensemble de la logique commandablë de façon cadencée, par l'intermédiaire d'un arbre d'horloge L'horloge 122 du système fournit un ou plu sieurs signaux CLK à fréquence fixe, qui sont indépendants la tension de la pile dans une gamme de tensions de la pile de fonctionnement pour des fonctions cadencement et commande du système, et lors du formatage de la transmission de signaux de télémétrie dans sens montant dans le circuit d'entrée/sortie de télémétrie 124. Sur la figure 2, le dispositif médical implan- table 100 est représenté comme étant un stimulateur car diaque implanté dans le corps 10 d'un patient, comprenant un générateur implanté d'impulsions 140 du stimulateur et conducteur de stimulation 146 qui s'étend depuis le connecteur 142 du générateur implanté d'impulsions jusqu'à ou plusieurs électrodes de détection stimulation situées dans ou sur l'oreillette ou le ventricule d'un patient, d'une manière classique. Le générateur intégré impulsions 50 du stimulateur est par conséquent repré senté comme étant un générateur intégré programmable impulsions atriales ou ventriculaires à une seule chambre fonctionnant dans un mode de stimulation demande atriale de demande ventriculaire. Un fonctionnement temporaire opération de télémétrie) est établi avec le générateur implanté d'impul sions 140 par application d'un aimant permanent 116 par le praticien ou un prestataire de soins médicaux sur la peau du patient au-dessus du générateur implanté d'impulsions 140 conformément à des protocoles qui sont particuliers au générateur implanté d'impulsions 140. A égard, le mode de stimulation de demande normale est interrompu pour permettre la détermination de l'intervalle de stimulation programmé, de la largeur d'impulsions et de la tension de pile d'une manière bien connue dans technique. Dans certains générateurs implantés d'impulsions de stimulation décrits dans les brevets 5 391 188 et 5 342 mentionnés précédemment, on peut suivre également un protocole de programmation / d'interrogation, qui utilise simplement des applications répétées d'un aimant discret au-dessus de l'interrupteur micro -mécanoélectrique 130 actionné magnétiquement, pour effectuer des modifications programmation et interroger la mémoire du générateur implanté d'impulsions. Les figures 1 et 2 illustrent également le mode plus typique de programmation et d'interrogation d'un dis positif médical implantable 100 / générateur implanté 'impulsions 140 moyennant l'utilisation d'un programmateur sophistiqué 110 et d'un conducteur de programmation 150 placé au-dessus du dispositif médical implantable 100/du genérateur implantable d'impulsions 140 pour commencer une session de télémétrie de transmission télémétrie dans le sens montant et dans le sens descendant. L'aimant permanent situé dans la tête de programmation 150 du programmateur 110 amène l'interrupteur micro-méca- noelectrique 130 à se fermer et à etablir un lien de communication qui permet une session de télémétrie. Le programmateur 110 est de préférence un programmateur modèle 90 de la société MEDTRONICe et communique avec le dispositif médical implantable 100 l'intermédiaire une liaison de télémétrie entre une antenne de télémétrie 112 située dans la tête de programmation et une antenne de télémétrie 134 située dans le générateur implantable 'impulsions 140, d'une manière bien connue en soi dans la technique. Un grand nombre de systèmes de telémétrie ont été utilisés et proposés par le déposant, la société Medtronic ., et d'autres pour établir des communications entre des spositifs micro-implantables et de moniteurs ou programmateurs externes.- Le modèle 9790 programmateur communique avec le dispositif médical implantable 100/1e. générateur implantable d'impulsions 140 par 1 ' in tPrme1hi ai rrp (3P firan.qmi -,.q i nn (i P @@l r@m@i-ri P c@P rn rtP portee utilisant une porteuse HF à 175 kHz et accouplant selon un couplage physique étroit des champs magnetiques englobant des antennes de télémétrie HF 112 et 134. Pour la commodité de la description, forme de réa lisation préférée est décrite comme indiqué ci-après moyennant l'utilisation d'une transmission de télémétrie descendante HF (DT) et de télémétrie montante HF (UT) de courte portée, mais l'invention ne doit être interpré tée comme étant limitée de ce fait. De façon similaire les termes "télémètre", "transmission de télemétrie" et ana logues sont censés englober n'importe quelle action et mode de communication et de transmission, de cette sorte, de donnees et de commande entre le dispositif médical implan_ table 100 ou le générateur_implantable d'impulsions 140 et n'importe quel dispositif externe de controle ou n'importe quel programmateur externe 110 dans la direction de télé métrie montante et dans la direction de " émétrie descen dante. Par conséquent les figures 1 2 représentent également des modes de communication avec un dispositif médical implantable 100 lorsqu'il est implanté dans 1e corps 10 d'un patient grâce à l'utilisation du champ magnetique appliqué de l'extérieur et interrupteur micro-électromécanique 130 sensible à un champ magnétique et situé à l'intérieur du dispositif médical implantable 100. L'interrupteur micro-électromécanique 130 peut être normalement fermé ou normalement ouvert et peut être ouvert et fermé par le champ magnétique appliqué de l'extérieur. Pour la simplicité de la description et l'illustration, l'interrupteur micro-électromécanique 130 décrit et representé ici comme étant normalement ouvert. Comme cela est représenté sur figure 1, l'interrupteur micro-électromécanique 130 est couplé à un circuit - d'interrupteur micro-électromécanique 120 qui délivre un signal de commande "interrupteur fermé" (SC) au système 102 de commande et de cadencement basé sur un micro-ordinateur, lorsqu'un signal ÉCHANTILLONNAGE est reçu de la part du système commande et de cadencement 102 basé sur un micro-ordinateur et que l'interrupteur micro- électromécanique 130 est fermé. Le signal d'échantillonnage peut être un signal d'horloge de système (CLK) ou un signal produit périodiquement est associé à une fonction opérationnelle d'un dispositif médical implantable, par exemple le cadencement 'un intervalle d'échappement de stimulation dans le cas d'un système de stimulation, et est synchronisé avec le signal d'horloge. Le système de commande et de cadencement 102 basé sur un micro-ordinateur traite le signal SC de manière à déclencher une modification temporaire dans un mode de fonctionnement et/ou une valeur de parametre pour administrer une thérapie ou commencer une fonction de contrôle ou pour permettre une session de télémétrie tant que le champ magnétique maintient l'interrupteur micro-électromécanique 130 fermé ou pendant un intervalle temps prédéterminé intervenant à la suite de la production@du signal SC. Comme cela a été décrit précédemment, le champ magnétique est fourni par un aimant permanent 116 (ou un électroaimant) qui peut être un aimant discret ou peut être incorporé dans la tête de programmation 150 du programmateur 110 qui est utilisé de façon typique dans des protocoles courant de programmation et d'interrogation entre dispositif médical implantable 100 et le programmateur externe 110. Conformément ' présente invention, un ou plu sieurs interrupteurs micro-électromécaniques 130 sensibles à un champ magnétique actionnés par un champ magnétique sont incorporés d'ans un circuit intégré du dispositif médical implantable ou du générateur implantable d'impulsions 140 fonctionnant au moyen du circuit à inter -rupteurs -micro-électromecaniques 130 représenté sur la figure 5 par- exemple. Conformément aux figures 6 et 7, on peut prévoir deux ou plus de deux interrupteurs micro électromécaniques, qui répondent sélectivement à champs de pôles nord et sud appliqués de l'extérieur et/ou à des intensités de champ magnétique différentes pour amener le dispositif médical implantable à répondre et à fonctionner de façon sélective selon des modes de fonctionnement prescrits séparés. Chacun de tels interrupteurs micro-électroméca niques actionnés par un champ magnétique peut être fabrique selon une variété de techniques et peut prendre une variété de formes. Dans une solution, des techniques de fabrication par lots de semiconducteurs sont utilisées pour réaliser ce qui est en réalité un micro-usinage tri dimensionnel de silicium monocristallin et polycristallin et de diélectriques en silicium dans des structures en forme poutres ou de membranes, qui sont découpées en dépouille et sont suspendues dans l'espace au-dessus d'une tranchée ou d'un trou ou d'une cavité formé par attaque chimique dans le substrat. Une structure temporaire déjà connue tant que couche de libération ou en tant que couche sacrificielle permet de former des parties mobiles au moyen de procédés de coulée avec auto-alignement, avec attaque chimique sélective ultérieure pour éliminer la couche sacrificielle. Etant donné que le micro-usinage provient de la technologie du traitement de circuits intégrés silicium, on utilise habituellement Si02 à basse température en tant que matériau formant couche sacrificielle. Le micro-usinage de substrats en icium et du Si02 à faible température grâce à l'utilisation 'agents d'attaque chimique et le dopage servant à commander l'attaque chimique, et le dépôt d'un film mince de couches conductrices permet la fabrication d'interrupteurs micro électromécaniques entièrement à partir de ' icium monocrïstâllin. Des capteurs ou des interrupteurs micro électromécaniques en silicium présentent l'avantage de permettre une photolithographie de précision et un traitement discontinue facilitant la miniaturisation et réduisant les coûts de fabrication. Seuls un dépôt et un retrait sélectifs de matériaux sur un substrat s'ajoutent à des procédés classiques de fabrication CMOS. Un ou plusieurs capteurs ou interrupteurs micro-electromécaniques en silicium de ce type peuvent être incorporés dans un substrat de circuits intégrés avec un autre circuit CMOS. Des descriptions de techniques de micro-usinage et de différents agents d'attaque chimique sont décrites par G. T. A. Kovacs et al. dans "Bulk Micromachining of Silicon" ( froc. of the IEEE , Vol. 86, N 8, , pages 1536-1551) par exemple. La fabrication et la caractéristique d'une poutre en console simplifiée actionnee électriquement, est décrite dans "Electrostatically actuated micromechanical switches using surface micromachining" retrieved from http://www.ece.neu.edu/edsnu/zavracky/mfl/programs/relay/re lay.html (2/14/00). La forme et 1a fabrication d'interrup teurs micro-électromécaniques à membrane suspendue actionnes magnétiquement sont également décrites dans brevets U.S. N 0 5 778 513 et 5 475 353. Les figures 3 et 4 représentent un exemple poutre en console, un interrupteur micro-électromécanique 130 actionné mécaniquement et fabriqué de manière à être suspendu au-dessus d'une tranchée ou d'un puits 208 formé par attaque chimique dans un substrat en silicium 200, en rapport avec un champ magnétique d'un aimant 116 appliqué de l'extérieur, qui peut être utilisé pour fermer (ou ouvrir) les contacts d'interrupteurs 212 et 214. On com prendra que l'élément de suspension 204, une poutre en console dans cet exemple représenté, le contact 202 de la poutre et le contact de substrat 214 peuvent prendre n'importëquelle forme avantageuse. L'élément de suspension 204 peut sinon être fabriqué avec une suspension à membrane ou à pont du contact de poutre 212 dévié magnéti- quement. Le substrat 200 est de préférence une pastille à orientation ou , qui permet une attaque chimique humide anisotrope comme cela est décrit dans les articles de fabrication et les brevets mentionnés précédemment. On forme tout d'abord le substrat 200 en silicium avec des métallisations et des trous internes. On forme une couche 216 de polysilicium (Si02) allongée sur le substrat 200 à l'emplacement où un commutateur micro-électromécanique 130 doit être formé. On attaque chimiquement le substrat 200 et la couche de polysilicium 216 pour former le puits 208 et l'élément de suspension 204 qui est suspendu au-dessus de ce puits. On forme également un trou 230 à travers la couche de polysilicium 216 au niveau de l'extrémité libre de l'élément de suspension 204 pour établir une connexion électrique avec le contact de poutre 212, et on forme un conducteur de métallisation 206 le long de la surface supérieure de l'élément de suspension 204. On forme un second conducteur de métallisation 224 sur la surface de la couche en polysilicium 216 qui s'étend jusqu'à un trou 226 traversant cette couche pour aboutir à un autre trou 232 situé dans le substrat en silicium. Le trou 232 est couplé à une piste de métallisation 228 qui s'étend jusqu'au contact fixe de substrat 214. Le contact de poutre 212 et le contact fixe 214 sont formés respectivement contre le trou 230 et la piste 228. Le contact d'interrupteur 212 de poutre et le contact d'interrupteur 214 de substrat sont formés de pré férence par pulvérisation ou évaporation de platine, d'aluminium, d'or, de nickel, de tantale, de titane et des alliages de ces matériaux, respectivement dans le trou 230 et sur la piste 228. On peut utiliser un dépôt chimique en phase vapeur (.CVD), un dépôt chimique en phase vapeur basse pression (LPCVD)- et un dépôt chimique en phase vapeur amélioré par plasma (PECVD). Les pistes, les trous et les conducteurs de métallisation de surfaces sont de préférence formés d'aluminium, de cuivre, d'or et d'alliages de ces métaux. Les contacts d'interrupteurs 212 et 214 sont normalement séparés comme cela est représenté sur la figure 4 de manière à former un interrupteur normalement ouvert, bien que l'on comprendra qu'ils puissent être normalement en contact entre eux pour former un interrupteur normalement fermé. Une couche ferromagnétique 210 est déposée sur la surface supérieure de l'extrémité suspendue de la poutre en console 204 ou est appliquée en tant que dopant sur le matériau semiconducteur de la poutre en console 204. Le champ magnétique d'un aimant 116 est placé à proximité de l'interrupteur micro-électromécanique 130 et peut soit attirer, soit repousser la couche ferromagnétique 210 et la poutre 204, en fonction de la polarité du champ magnétique et de la composition du matériau ferromagnétique de la couche ferromagnétique 210. Dans la relation décrite du champ magnétique appliqué, le champ magnétique appliqué correctement repousse la couche ferromagnétique 210 et la poutre en console 204 de sorte que l'interrupteur micro- électromécanique 130 est fermé sous l'effet du contact mutuel des contacts d'interrupteurs 212 et 214. L'interrupteur micro-électromécanique 130 peut être configuré de manière à nécessiter une certaine inten sité de seuil du champ magnétique pour réaliser la ferme ture au moyen d'un ajustement de la rigidité et de la longueur de l'élément de suspension, par exemple la poutre en console 204, du type, de l'étendue en surface et de l'épaisseur .de la couche ferromagnétique 210, et de la distance de séparation entre les contacts 212 et 214. De multiples interrupteurs micro-électromécaniques possédant des seuils différents d'intensité de champ magnétique peu vent être fabriqués dans un seul substrat 200 de sorte que le ou les interrupteurs micro-électromécaniques, qui sont fermés, dépendent de l'intensité du champ magnétique appliqué. Si la couche 210 est formée d'un matériau ferro magnétique relativement doux, par exemple du NigOFe20, alors les contacts 212 et 214 de l'interrupteur micro électromécanique sont fermés lorsqu'un champ magnétique ayant une intensité suffisante et d'une polarité nord (N) ou d'une polarité sud (S) est appliqué par l'aimant 116 par exemple. Mais l'interrupteur micro-électromécanique 130 peut être fabriqué sélectivement apte à répondre au champ magnétique appliqué de polarité N ou de polarité S de sorte que seule la polarité correcte du champ magnétique appliqué repousse la couche ferromagnétique 210 et la poutre 204 de manière à fermer les contacts 212 et 214 de l'interrupteur micro-électromécanique. On peut utiliser des matériaux formés de permalloy durs du point de vue magnétique, qui sont aimantés de façon permanente avec une orientation prédéterminée du champ magnétique à l'instant de la fabrication de l'interrupteur micro-électromécanique 130. Dans l'environnement réel d'utilisation tel que représenté sur les figures 1 et 2, il est nécessaire de détecter la fermeture et la réouverture des contacts 212 et 214 de l'interrupteur micro-électromécanique provoquées par l'application ou la suppression du champ magnétique de l'élément externe discret ou de la tête de programmation 116. Le champ magnétique est appliqué par le prestataire de services médicaux ou par le patient pendant une durée qui dépend de l'opération ou de la réponse qui est souhaitée de la part du dispositif médical implantable. Le contact de poutre 212 et. le conducteur 206 sont placés à une tension d'alimentation commune représentant un niveau logique HAUT lorsque le substrat 200 et le contact de substrat 214 sont connectés électriquement à une masse commune du système représentant le niveau logique BAS. La transition se fait du niveau HAUT au niveau BAS lors de la fermeture des contacts 212 et 214 et du niveau BAS au niveau HAUT lors de la réouverture des contacts 212 et 214. Ces transitions associées à la fermeture et à la réouverture des contacts d'interrupteurs 212 et 214 ne sont pas nécessairement synchronisées (mais peuvent l'être par coïncidence) avec les transitions du signal d'horloge du système, qui commandent des opérations commandées de façon typique de façon cadencée du système de fonctionnement du dispositif médical implantable représenté sur la figure 1. Les transitions des niveaux du signal faisant passer du niveau HAUT au niveau BAS et du niveau BAS au niveau HAUT, peuvent produire un bruit électrique ou être intermittentes ou bien s'effectuent à une cadence de balayage, qui n'est pas identifiée ou entraînent, dans le circuit CMOS particulier, une confusion selon laquelle l'interrupteur 130 serait couplé avec pour effet de modifier le mode de fonctionnement ou l'administration d'une thérapie pour permettre une session de télémétrie, etc. C'est pourquoi il est souhaitable de pouvoir détecter f'état à niveau HAUT et l'état à niveau BAS du contact de poutre 212 lorsque le niveau du signal est stable et de ne pas se baser sur la transition entre les niveaux logiques de l'interrupteur lui-même. La figure 5 est un schéma simplifié de l'interconnexion fonctionnelle d'un interrupteur micro électromécanique 130 sensible à un champ magnétique, avec un signal d'échantillonnage pour détecter et répondre à la fermeture et à la réouverture des contacts 212 et 214 de l'interrupteur micro-électromécanique. Sur la figure 5, le contact d'interrupteur 214 est couplé à une masse du système et le contact d'interrupteur 212 est couplé à une tension d'alimentation VDD par l'intermédiaire d'un tran sistor FBT 182-à canal p d'une taille de dé minimale et est couplé à l'entrée de l'inverseur 180 à taille de dé minimale au niveau du noeud 188. Le signal de sortie de l'inverseur 180 (au niveau du noeud 186) est couplé à la grille du transistor FET 182, et l'entrée D de la bascule bistable de type D 184. Alors que l'interrupteur 130 est ouvert, le noeud 188 est placé au niveau HAUT étant donné que le transistor FET 182 est conducteur, et le noeud 186 est placé au niveau BAS en raison de la présence de l'inverseur 180. Aucun courant n'est consommé pour maintenir le noeud 188 au niveau HAUT et le noeud 186 au niveau BAS en raison des résistances entre la grille et les source-drain élevées du transistor FET 182 et du transistor FET constituant l'inverseur 180. Le signal ECHANTILLONNAGE est appliqué périodi quement comme décrit précédemment à l'entrée d'horloge (CLK) de la bascule bistable de type D 184, et la sortie Q de la bascule bistable de type D 184 est réglée sur le niveau logique trouvé au niveau du noeud 186. Le signal d'échantillonnage est produit par ou synchronisé sur le signal d'horloge CLK du système. La sortie Q est par conséquent placée à un niveau logique BAS tant que l'inter rupteur micro-électromécanique 130 est ouvert. Le signal de sortie logique à niveau HAUT SC (interrupteur fermé) n'est par conséquent pas produit tant que l'interrupteur micro- électromécanique 130 est ouvert. Cependant, l'interrupteur micro-électromécanique 130 se ferme lorsqu'un champ magnétique appliqué MF dépasse le seuil de commutation, et les niveaux logiques de tension présents sur les noeuds 188 et 186 s'inversent pour passer respectivement au niveau BAS et au niveau HAUT. L'interrup teur micro-électromécanique 130 actionné magnétiquement peut être configuré et fabriqué pour répondre à un champ magnétique ,à polarité particulière ou un champ magnétique ayant une polarité N ou S qui dépasse, quel que soit le cas, un niveau de-seuil d'intensité de champ magnétique. Le signal ÉCHANTILLONNAGE qui succède à la fermeture de l'interrupteur micro- électromécanique ou apparaît en même temps que cette fermeture et le niveau logique HAUT résultant présent sur le noeud 186 amènent la sortie Q SC de la bascule bistable de type D 184 à commuter au niveau HAUT dans la ligne 185. Le signal de sortie logique au niveau HAUT SC présent dans la ligne 185 est envoyé au système de commande et de cadencement 102 basé sur le micro-ordinateur de la figure 1, en synchronisme avec le signal ÉCHANTILLONNAGE. Le signal de sortie Q reste au niveau HAUT logique tant que l'interrupteur micro- électromécanique 130 est fermé et est commuté en retour sur le niveau BAS logique lorsque l'interrupteur MEM 130 est réouvert et qu'un signal ÉCHANTILLONNAGE apparaît. Le circuit 120 de l'interrupteur micro- électromécanique délivre de ce fait le signal SC possédant une synchronisation correcte (à la fois son début et sa fin) avec le signal CLK du système et une forme d'onde de signal à temps de montée et à temps de retombée appropriés. L'inverseur 180 produit également des transitions nettes entre les niveaux logiques HAUT et BAS sur le noeud 186 en réponse à l'ouverture et la fermeture des contacts d'inter rupteurs 212 et 214, qui garantissent une réponse fiable de la part de la bascule bistable de type D 184. La figure 6 est un schéma simplifié illustrant l'utilisation de premier et second interrupteurs micro- électromécaniques 130 et 130' aptes à répondre à des pôles ou intensités de champs magnétiques appliqués différents pour délivrer des premiers et/ou seconds signaux d'inter rupteur fermé SC et SC' au système de commande et de cadencement 102 de la figure 1 basé sur un micro-ordina teur. Les interrupteurs micro-électromécaniques 130 et 130' sont couplés à des circuits respectifs de traitement de signaux 190 et 190' du type décrit précédemment en' référence à la figure 5 dans le circuit d'interrupteur micro-électromécanique 1Z0. L'interrupteur micro-électromécanique 130 se ferme lorsqu'un premier champ mécanique MF1 est appliqué et le signal SC est produit par le premier circuit 190 de traitement de signaux lors de l'apparition du signal ÉCHANTILLONNAGE à la suite ou en même temps que la ferme ture de l'interrupteur. L'interrupteur micro-électroméca- nique 130' se ferme lorsqu'un second champ magnétique MF2 est appliqué, et le signal SC' est produit par le second circuit de traitement de signaux 190' lors du signal ÉCHANTILLONNAGE à la suite ou en même temps que la ferme ture de l'interrupteur. Si les interrupteurs micro-électromécaniques 130 et 130' ne sont pas sensibles à la polarité, alors un pre mier seuil d'intensité de champ est défini pour fermer l'interrupteur micro-électromécanique 130, et un second seuil d'intensité de champ, supérieur au premier seuil d'intensité de champ par exemple, est défini pour fermer l'interrupteur micro-électromécanique 130'. Dans ce cas, le premier champ magnétique MF1 doit simplement être supérieur au premier seuil d'intensité de champ pour fermer l'inter rupteur micro-électromécanique 130, et le deuxième champ magnétique MF2 doit dépasser le second seuil d'intensité de champ pour fermer les deux interrupteurs micro- électromécaniques 130 et 130'. Mais si les interrupteurs micro-électromécaniques 130 et 130' sont sensibles à la polarité, alors seul l'un d'eux est fermé à un instant donné. Un premier seuil d'intensité de champ de polarité N est défini pour fermer l'interrupteur micro-électromécanique 130 et un second seuil d'intensité de champ de polarité S, qui diffère du premier seuil d'intensité de champ ou est égal à ce dernier, par exemple, est défini pour fermer l'interrupteur micro-électromécanique 130'. La-figuré 7.est un schéma simplifié illustrant l'utilisation de quatre -interrupteurs micro- électroméca- niques 130, 130', 130" et 130"', qui sont couplés respectivement à des circuits respectifs de traitement de signaux 190, 190', 190" et 190"'. Chacun des circuits 190 ', 190" et 190"' de traitement de signaux délivre l' respectif de signaux SC, SC', SC" et SC"' au système cadencement de commande 102 basé sur un micro-ordinateur lorsque l'un des interrupteurs micro-électromécaniques respectifs 130, 130', 130" et 130"' est fermé en réponse champ magnétique respectif appliqué N1, N2, S1 et S2. De cette manière, l'un de quatre signaux logiques possibles à niveau haut SC, SC', SC" et SC"' est produit dans les ignes respectives 185, 185', 185" et 185"'. On comprendra que les circuits séparés de trai tement de signaux parallèles 190, 190', 190" et 190"' pourraient être combinés. On comprendra également que les interrupteurs micro-électromécaniques 130, 130', 130" et 130"' peuvent être fabriqués de manière à être fermés en réponse à des champs magnétiques respectifs appliqués, qui possèdent la même polarité, mais ont quatre intensités de champ séparées. Sinon les interrupteurs micro-électroméca- niques 130, 130', 130" et 130"' peuvent être fabriqués de manière à être fermés en réponse à des champs magnétiques respectifs appliqués ayant n'importe quelle polarité, mais quatre intensités de champ séparées. La figure 7 est sim plement un exemple de l'une d'un grand nombre de combinai sons de pluralité d'interrupteurs micro-électromécaniques sensibles à des champs magnétiques appliqués ayant une même polarité ou des polarités différentes, pour des seuil specifiés d'intensité de champ, qui peuvent être utilisés conformément aux enseignements de la présente invention. Chaque signal de la pluralité de signaux d'inter rupteur fermé, par exemple les signaux SC, SC', SC" SC'', peut être utilisé pour déclencher une modification particulière dans un mode de fonctionnement ou une valeur de paramètre. On peut utiliser un ou plusieurs d'ensembles de signaux SC, SC', SC" et SC"' pour permettre une séquence de programmation utilisant le programmateur 110 couplé à la tête de programmation 150 et possédant un aimant permanent 116 délivrant le champ magnétique requis pour effectuer la fermeture. A d'autres instants, des aimants séparés 116 peuvent être appliqués à la peau du patient pour réaliser la fermeture d'un ou de plusieurs des interrupteurs micro-électromécaniques, par exemple les interrupteurs 130, 130', 130" et 130"' pour amener le dis positif médical implantable à changer de mode de fonction nement ou de valeur de paramètre. En outre, des combinaisons de fermetures d'un ou de plusieurs des interrupteurs micro-électromécaniques, par exemple les interrupteurs 130, 130', 130" et 130"' peuvent être utilisés moyennant l'utilisation des aimants discrets seuls pour amener les dispositifs médicaux implantables à changer de mode de fonctionnement ou de valeur de paramètre et pour exécuter une programmation et une télémétrie dans le sens montant de la manière décrite dans les brevets 5 391 188 et 5 292 342 mentionnés @ précédemment. L'incorporation de multiples interrupteurs micro- électromécaniques, par exemple les interrupteurs 130, 130', 130" et 130"', peut être réalisée avantageusement moyennant une fabrication simple de ces interrupteurs dans un très faible espace d'un substrat CMOS conjointement avec le circuit CMOS. On peut utiliser d'autres techniques de fabrica tion, par exemple un usinage de surface et une technique LIGA (sigle tiré de "Lithographie, Galvanoformung, Abfor- mung", ce qui signifie lithographie, galvanoformage, moulage), pour former les interrupteurs micro- électromécaniques actionnés magnétiquement sur un substrat en silicium pour le circuit CMOS du dispositif médical implarïtable.' -" Le silicium n'est -pas le seul matériau du subs- trat qui a été utilisé dans le micro-usinage, et on peut utiliser d'autres matériaux et d'autres techniques micro-usinage décrites dans la technique pour former l'interrupteur micro-électromécanique 130 actionné magne- tiquement, qui est utilisé dans les dispositifs médicaux implantables selon la présente invention. La formation poutres en console micro-usinées dans la masse et micro- usinées en surface, qui utilise des films minces de piézoélectriques pour des accéléromètres et des relais micro-électromécanique, est décrite dans le brevet U. . N 5 914 907. Les propriétés micromécaniques du molybdène déposé par pulvérisation sont décrites dans l'article Richard B. Brown, Muh-Ling Ger et Tri Nguyen, "Characte- ristics of Molybdenum Thin Films for Micromechanical Structures", Proc. IEEE Mi croelectromechanical Systems, An Investigation of Microstructures, Sensors, Actuators, Machines and Robots , Napa Valley, Californie, 11-14 Février 1990 (N de catalogue IEEE 90CH2832-4). Brown et al. suggèrent également d'utiliser de l'aluminium déposé pulvérisation en tant que couche sacrificielle pour accroître la sélectivité vis-à-vis de l'attaque chimique éviter des fissures dans les poutres en console en molybdène en raison de forces de compression provenant d une couche de libération en Si02. En outre l'interrupteur micro-électromécanique 130 actionné magnétiquement peut être fabriqué en utilisant une technologie d'inter connexions à haute densité (HDI) de la manière décrite dans brevet US N 5 454 904. Bien que la présente invention ait été représentée décrite avec un certain particularisme sur la base d'une forme de réalisation préférée, on comprendra que ceci implique aucune limitation pour l'invention. On com prendra également que des variantes de la forme de réa- isation particulière Ainsi décrite, incorporant les prin cipes de la présente invention, apparaîtront à l'évidence au spécialiste de la technique, tout en restant dans le cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Dispositif medical implantable possédant une enceinte scellée hermétiquement et adaptée pour être implantée dans le corps ( ) d'un patient et pour assumer une fonction d'administration d'une thérapie et/ou de contrôle en fonction un mode de fonctionnement, caractérisé en ce que ce dispositif médical implantable (100) comporte en outre des moyens (102) à circuit de commande et de cadencement disposés sur un substrat à circuits intégrés pour établir un mode de fonctionnement du dispositif médi cal implantable (100), un interrupteur micro-électromécanique (130) possédant un élément de suspension (204), sur lequel une couche ferromagnétique un contact d'interrupteur sont formés, et un contact fixe le contact d'interrupteur (212) de l'élément de suspens et le contact fixe d'interrup teur (214) étant normalement dans une première position et étant adaptés pour pas dans une seconde position lorsqu'un champ magnétique d'une intensité prédéterminée est appliqué à la couche ferromagnétique et provoque une déviation de l'élément de suspension, un circuit de traitement (120) de l'interrupteur, qui répond au passage du contact d'interrupteur de l'élément de suspension du contact fixe d'interrupteur dans la seconde position en délivrant un signal d'inter rupteur; et un circuit (102) de commande et de cadencement du dispositif médical implantable, qui répond à un signal d'interrupteur en établissant un mode de fonctionnement du dispositif médical implantable (100). 2. Dispositif médical implantable selon la revendication 1, caractérisé en ce que le circuit (102) de commande et de -cadencement du dispositif médical implantable (100) répond à un -signal d'interrupteur en établissant un mode de fonctionnement de télémétrie du dispositif médical implantable. 3. Dispositif médical implantable selon la revendication 2, caractérisé en ce que le mode de fonc tionnement de télémétrie du dispositif médical implantable (100) comprend une interrogation de l'information du dispositif médical implantable. 4. Dispositif médical implantable selon la revendication 1, caractérisé en ce que le circuit (102) commande et de cadencement du dispositif médical implantable (100) établit des modes de fonctionnement dispositif médical implantable en fonction des commandes programmées d'un mode de fonctionnement et d'une valeur paramètre programmée, et que le circuit de commande et de cadencement du dispositif médical implantable répond à un signal 'interrupteur permettant la réception d'une commande programmée d'un mode de fonctionnement ou d'une valeur paramètre programmée. 5. Dispositif médical implantable selon la revendication 1, caractérisé en ce que le circuit (102) commande et de cadencement du dispositif médical implantable (100) établit des modes de fonctionnement dispositif médical implantable en fonction de commandes programmées du mode de fonctionnement et d'une valeur paramètre, et que le circuit de commande et de cadencement du dispositif médical implantable répond à un signal d'interrupteur pour appliquer un mode de fonctionnement programme ou une valeur de paramètre programmée. 6. Dispositif médical implantable selon la revendication 1, caractérisé en ce que lé circuit (102) commande et de cadencement du dispositif médical implantable (100), le circuit de traitement (120) l'interrupteur, et l'interrupteur micro-électromécanique (130) sont fabriqués -au moyen de techniques de fabrication de circuits intégrés sur un substrat commun à circuits intégrés. . Dispositif médical implantable selon la revendication 1, caractérisé en ce que circuit (102) de commande et de cadencement du dispositif médical implantable (100) produit périodiquement un signal échantillonnage, et le circuit de traitement (120) de l'interrupteur délivre le signal d'interrupteur lorsqu'un signal d'échan tillonnage est produit et que le champ magnétique d'une intensité prédéterminée est appliqué à la couche ferroma gnétique provoque une déviation de l'élément de suspen sion de manière à placer le contact d'interrupteur (212) de l'élément suspension dans la seconde position par rap port au contact d'interrupteur fixe (214). . Dispositif médical implantable possédant une enceinte scellée hermétiquement et adaptée pour être implantée dans le corps (10) d'un patient et pour assumer une fonction d'administration d'une thérapie et/ou de contrôle en fonction d'un mode de fonctionnement, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des moyens (l02) à circuit de commande et de cadencement formés sur un substrat de circuits intégrés pour établir un mode de fonctionnement du dispositif médi cal implantable (100), un premier interrupteur micro-électromécanique (130) possédant un élément de suspension, sur lequel une couche ferromagnétique et un contact d'interrupteur sont formés, et un contact d'interrupteur fixe le contact d'interrupteur de l'élément de suspension le contact d'interrupteur fixe étant situés normalement dans une première position et étant adaptés pour ser dans une seconde position lorsqu'une première caractéristique de champ magnétique prédéterminée est appliquee à la couche ferromagnétique et -provoque "une .déviation de l'élément de suspension, - un circuit de traitement (120) du premier interrupteur, qui répond au passage du contact de l'élément de suspension et du contact d'interrupteur fixe dans la seconde position, en délivrant un signal de premier inter rupteur; un second interrupteur micro-électromécanique (130') possédant un élément de suspension, sur lequel une couche ferromagnétique et un contact d'interrupteur sont formés, et un contact d'interrupteur fixe, le contact d'interrupteur de l'élément de suspension et le contact d'interrupteur fixe étant situés normalement dans une première position et étant adaptés pour passer dans une seconde position lorsqu'une seconde caractéristique de champ magnétique prédéterminée est appliquée à la couche ferromagnétique et provoque une déviation de l'élément de suspension, un circuit de traitement (120) du second inter rupteur, qui répond au passage du contact de l'élément de suspension et du contact d'interrupteur fixe dans la seconde position, en délivrant un signal de second 'inter rupteur; et un circuit (102) de commande et de cadencement du dispositif médical implantable (100), qui répond à un signal du premier interrupteur (130) par l'établissement d'un premier mode de fonctionnement du dispositif médical implantable et à un signal du second interrupteur (130') par établissement d'un second mode de fonctionnement du dispositif médical implantable. 9. Dispositif médical implantable selon la revendication 8, caractérisé en ce que le circuit (102) de commande et de cadencement du dispositif médical implantable répond à l'un des signaux des premier et second interrupteurs (130, 130') ou à ces deux signaux par établissement d'un mode -de fonctionnement de télémétrie du dispositif de mesure implantable. - 10. Dispositif médical implantable selon la revendication 9, caractérisé en ce que le mode de fonc tionnement de télémétrie du dispositif médical implantable comprend l'interrogation d'une information du dispositif médical implantable (100). 11. Dispositif médical implantable selon la revendication 8, caractérisé en ce que le circuit (102) commande et de cadencement du dispositif médical implantable (100) établit des modes de fonctionnement dispositif médical implantable en fonction de commandes d un mode de fonctionnement programmé et d'une valeur paramètre programmée et le circuit de commande et de cadencement du dispositif médical implantable (100) répond à l'un des signaux des premier et second interrupteurs ( 0, 130') pour permettre la réception d'une commande du mode de fonctionnement programmé ou d'une valeur paramètre programmée. 12. Dispositif médical implantable selon revendication 8, caractérisé en ce que le circuit (102) commande et de cadencement du dispositif médical implantable (100) établit des modes de fonctionnement dispositif médical implantable en fonction de commandes d un mode de fonctionnement programmé et d'une valeur paramètre programmée, et que le circuit (102) de commande de cadencement du dispositif médical implantable répond à l'un des signaux des premier et second interrupteurs pour appliquer un mode de fonctionnement programmé ou une valeur de paramètre programmée. 13. Dispositif médical implantable selon revendication 8, caractérisé en ce que le circuit (102) commande et de cadencement du dispositif médical implantable, le circuit de traitement des interrupteurs les premier et second interrupteurs micro-électromécaniques sont fabriqués au moyen .de tëchriiques de fabrication circuits intégrés sur un substrat commun de circuits inté- grés. 14. Dispositif médical implantable selon la revendication 8, caractérisé en ce que le circuit (102 de commande et de cadencement du dispositif médical implantable (100) produit périodiquement un signal d'échantillonnage, le circuit de traitement (120) du premier inter rupteur (130) délivre signal de premier interrupteur lorsqu'un signal d'échantillonnage est produit et que la première caractéristique champ magnétique prédéterminée est appliquée à la couche ferromagnétique et provoque une déviation de l'élément suspension (204) amenant le contact d'interrupteur (212) de l'élément de suspension dans la seconde position par rapport au contact d'interrup teur fixe (214), et le circuit de traitement (120) du second inter rupteur (130') délivre signal de second interrupteur lorsqu'un signal d'échantillonnage est produit et que la seconde caractéristique champ magnétique prédéterminée est appliquée à la couche ferromagnétique et provoque 'une déviation de l'élément suspension (204) amenant le contact d'interrupteur (212) de l'élément de suspension dans la seconde position rapport au contact d'interrup teur fixe (124). 15. Dispositif médical implantable selon la revendication 14, caractérisé en ce que la première carac téristique de champ magnétique prédéterminée est une pre mière intensité de champ magnétique prédéterminée et 1a seconde caractéristique champ magnétique prédéterminée est une seconde intensité de champ magnétique prédétermi née. 16. Dispositif médical implantable selon la revendication 14, caractérisé en ce que la première carac téristique de champ magnet-ique prédéterminée est une pre mière polarité de champ magnétique prédéterminée, et la seconde caractéristique magnétique de champ magnétique prédéterminée est une seconde polarité de champ magnétique prédéterminée. 17. Dispositif médical implantable selon la revendication 8, caractérisée en ce que la première carac téristique de champ magnétique prédéterminée est une pre mière intensité de champ magnétique prédéterminée, et la seconde caractéristique de champ magnétique prédéterminée est une seconde intensité de champ magnétique prédétermi née. 18. Dispositif médical implantable selon 1a revendication 8, caractérisé en ce que la première carac téristique du champ magnétique prédéterminée est une pre mière polarité de champ magnétique prédéterminée, et la seconde caractéristique de champ magnétique prédéterminée une seconde polarité de champ magnétique prédéterminée. 19. Dispositif médical implantable possédant une enceinte scellée hermétiquement et adaptée pour être implantée dans le corps (10) d'un patient et pour assumer fonction d'administration d'une thérapie et/ou de contrôle en fonction d'un mode de fonctionnement, caractérisé en ce que le dispositif médical implantable comprend en outre des moyens (102) formant circuit de commande et de cadencement formés sur un substrat de circuits intégrés pour l'établissement d'un mode de fonctionnement du dispo sitif médical implantable, une pluralité d'interrupteurs micro-électroméca- niques (130, 130', 130", 130"') possédant chacun un élément suspension, sur lequel une couche ferromagnétique et un contact d'interrupteur sont formés, et un contact 'interrupteur fixe, le contact d'interrupteur (212) de 1 élément de suspension (204) et 1e contact fixe d'inter rupteur (214) étant normalement dans une première position étant adaptés pour passer dans une-seconde position lorsqu'un champ magnétique d'une intensité prédeterminée est appliqué à la couche ferromagnétique provoque une déviation de l'élément de suspension (204), chaque interrupteur micro-électromécanique (13 , 130' 130", 130"') étant couplé à un circuit de traitement (12 de l'interrupteur qui répond au passage du contact d'interrupteur de l'élément de suspension et du contact d'interrupteur fixe dans la seconde position, en délivrant un signal d'interrupteur; et un circuit (102) de commande et de cadencement dispositif médical implantable, qui répond à un signal d'interrupteur par établissement d'un mode de fonctionne ment du dispositif médical implantable (100).