Brevet FR2801194A1 — publié le 20010525

présente invention concerne un implant de remplacement total ou partiel d'un os cuboïforme qui permet un mouvement articulé d'un segment osseux par rapport à un autre. Cet implant permet en particulier le remplacement du trapèze. lésions de destructions articulaire peuvent obliger à une ablation totale ou partielle du trapèze. II est alors nécessaire d'insérer un implant entre premier métacarpien et la partie subsistante du trapèze, ou entre ce premier métacarpien et le scaphoïde. Cet implant joue le rôle d'une entretoise espaceur et permet de restituer la position anatomique du premier métacarpien par rapport au scaphoïde, afin d'assurer des tensions musculaires ligamentaires correctes. II est connu d'utiliser un tendon situé à proximité de l'articulation trapézo-métacarpienne pour constituer cet implant ; le tendon est libéré et sectionné à une extrémité, puis est roulé sur lui-même en spirale à manière d'un "anchois" et est inséré entre le premier métacarpien et la partie subsistante du trapèze ou le scaphoïde. Cette technique ne donne toutefois pas satisfaction. En effet, l'implant ainsi constitué ne permet pas de restituer les mouvements anatomiques du pouce. Ses dimensions sont déterminées par la longueur de tendon enroulée, donc de manière relativement empirique, peuvent ne pas être optimales en ce qui concerne les tensions musculaires et ligamentaires obtenues. En outre et surtout, cet implant a pour inconvénient de s'écraser au cours du temps, compte tenu desdites tensions. est par ailleurs connu de réaliser un implant de prothèse de trapèze présentant un noyau en matériau non résorbable et enveloppe en matériau résorbable. La dégradation de l'enveloppe conduit à absence de maintien noyau entre les os, ce qui induit un risque d'échappement de ce noyau. outre, la forme de ce noyau n'est pas optimale, et la résorbtion matériau conduit à une réduction de longueur. existe également des prothèses non résorbables en matériau dit "silastic", qui sont solidaires du premier métacarpien par une grille diaphysaire dont on connaît à long terme la possibilité de dégradation et de fragmentation, qui conduit à la création d'une siliconite inflammatoire. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients essentiels, en fournissant un implant qui permet de restituer un mouvement anatomique du pouce, sans risque d'écrasement au cours temps et avec une parfaite intégration à l'articulation. L'implant qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi noyau en matériau rigide non résorbable et une enveloppe. Selon l'invention, - le noyau présente une forme de révolution, à paroi latérale arrondie et convexe, et à extrémités longitudinales tronquées, ce qui confère la forme d'un "petit tonneau", et - l'enveloppe est constituée en un matériau fibreux resorbable, à structure poreuse, dont les pores sont propres à être envahis par les cellules des tissus voisins, de nature fibreuse ou fibrocartillagineuse, afin d'assurer l'intégration de l'implant à ces tissus. Le noyau, de par sa forme en "tonneau", présente une courbure tant dans un plan perpendiculaire à son axe de révolution que dans un plan parallèle à cet axe. Cette double courbure permet le jeu du premier métacarpien par rapport à l'implant dans deux plans perpendiculaires, ce permet de parfaitement restituer le mouvement anatomique du pouce. L'enveloppe permet quant à elle une intégration de l'implant aux tissus environnant l'articulation, pour assurer un parfait maintien de l'implant en position. Ce dernier peut être maintenu en position dans l'articulation par ou plusieurs sutures le temps que son intégration au corps par croissance tissulaire soit réalisée. Ces sutures réalisent un effet dit "de ligamentoplastie". De préférence, ladite enveloppe est formée par bobinage d'un fil autour du noyau. Ce bobinage permet une parfaite cohésion du noyau et de l'enveloppe, et l'obtention d'une structure poreuse optimale pour l'intégration de l'implant. L'enveloppe peut également avoir une structure tissée, lui conférant ladite structure poreuse. De préférence, l'implant comprend au moins un fil pour sa suture à au moins un des os contre lequel il est placé. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, l'implant comprend quatre fils de suture solidaires de l'enveloppe, dont deux sont situés près de l'une des extrémités longitudinales de l'enveloppe et dont les deux autres sont situés près de l'autre extrémité longitudinale de l'enveloppe, ces fils débouchant de l'enveloppe sur un même côte latéral de l'implant. Ces fils sont destinés à être engagés au travers tissus environnant l'articulation ou au niveau des extrémités des os entre lesquels l'implant est inséré. Leur disposition permet un parfait maintien l'implant entre les os, et en particulier d'assurer la fixation du premier métacarpien, empêchant tout effet de glissement-raccourcissement (ligamentoplastie). Avantageusement, deux fils situés sur un même côté de l'implant sont en fait constitués par les deux brins d'un même fil, ce fil étant engagé au travers de l'enveloppe et lesdits brins étant noués à cette enveloppe niveau de leurs bases. parfaite liaison de ces fils et de l'enveloppe est ainsi obtenue. noyau peut avantageusement comprendre des repères radio- opaques afin de permettre de visualiser par radiologie la position du noyau de l'implant rapport à l'articulation. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'implant qu'elle concerne. figure 1 est une vue à plat des os d'une main, avec trapézectomie partielle, l'implant ayant été mis en place entre la partie subsistante trapèze et le premier métacarpien ; figure 2 est une vue en perspective de l'implant, à échelle agrandie ; figure 3 en est une vue en coupe selon la ligne 111-11I de la figure 2 ; figure 4 en est une vue en perspective après mise en place entre la partie subsistante du trapèze et le premier métacarpien, figure 5 en est une vue de côté dans cette même position. La figure 1 représente les os d'une main droite, laquelle a été pratiquée une ablation partielle du trapèze 1 et sur laquelle a été mis en place un implant 2, entre la partie de ce trapèze 1 qui subsiste et le premier métacarpien 3. En référence aux figures 2 et 3, il apparaît que l'implant 2 présente une partie articulaire 5 et quatre fils 6 pour sa fixation à la partie du trapèze 1 qui subsiste et au premier métacarpien 3, en de trapézectomie partielle, ou pour sa fixation au scaphoïde 7 et au premier métacarpien 3 en cas de trapézectomie totale. La partie articulaire 5 comprend un noyau 10 en matériau rigide résorbable et une enveloppe 11. Le noyau 10 présente une forme de révolution, à paroi latérale arrondie et convexe, et à extrémités longitudinales tronquées, ce lui confère la forme d'un "petit tonneau". Ce noyau présente par conséquent une courbure tant dans un plan perpendiculaire à son axe de révolution que dans un plan parallèle à cet axe, de sorte qu'il permet le mouvement du premier métacarpien 3 dans deux plans perpendiculaires. Ce noyau 10 peut notamment être réalisé en polyéthylène. L'enveloppe 11 est formée par bobinage autour du noyau 10 d'un fil en un matériau fibreux, non résorbable. Elle présente ainsi une structure poreuse, et ses pores sont propres à être envahis par les cellules des tissus voisins afin d'assurer l'intégration de l'implant 2 à ces tissus. Le fil bobiné peut notamment être formé de fibres de polyester tressées. Les fils 6 sont solidaires de l'enveloppe 11. Deux d'entre eux sont situés près de l'une des extrémités longitudinales de la partie 5 et les deux autres sont situés près de l'autre extrémité longitudinale de cette partie 5. Ces fils 6 débouchent de l'enveloppe 11 sur un même côté latéral de la partie 5. Ainsi que cela apparaît à la figure 3, deux fils 6 situés sur un même côté de cette partie 5 sont en fait constitués par deux brins d'un même fil, ce fil étant engagé au travers de l'enveloppe 11 et lesdits brins étant noués à cette enveloppe 1 1 au niveau de leur base. Ces fils 6 peuvent notamment être constitués par des fibres de polyester tressées et être d'une nature similaire ou identique à celle fil constituant l'enveloppe. Chaque fil 6 comprend une aiguille courbe 13 sertie son extrémité libre. En pratique, ainsi que le montrent les figures 4 et 5, l'implant 2 est engagé entre la partie du trapèze 1 qui subsiste et le premier métacarpien 3, en cas de trapézectomie partielle, ou entre le scaphoïde 7 et le premier métacarpien 3, en cas de trapézectomie totale. L'implant est ensuite fixé à chacun de ces os par engagement des fils 6 au travers des tissus avoisinant l'extrémité des os, puis les fils de chaque paire de fils située sur un même coté de l'implant sont suturés l'un à l'autre. Les fils 6 permettent ainsi un parfait maintien de l'implant 2 en position entre les 1, 3, 7, nonobstant les mouvements du premier métacarpien par rapport au trapèze ou au scaphoïde, le temps que la croissance des tissus s'opère au travers des pores de l'enveloppe 11, cette croissance assurant parfaite intégration de l'implant à l'articulation. Le noyau 10, de par sa forme en "tonneau", présente une courbure tant dans plan perpendiculaire à son axe de révolution que dans un plan parallèle à cet axe. Cette double courbure permet le jeu du premier métacarpien 3 par rapport à l'implant 2 dans deux plans perpendiculaires, ce permet de parfaitement restituer le jeu anatomique du pouce. Le bobinage permet une parfaite cohésion du noyau 10 et de l'enveloppe 11, et l'obtention d'une structure poreuse optimale pour l'intégration de l'implant 2. L'enveloppe 11 permet quant à elle une intégration de l'implant 2 aux tissus environnant l'articulation, pour assurer un parfait maintien de cet implant en position. L'invention fournit ainsi un implant de remplacement total ou partiel d'un os cuboïforme permettant un mouvement articulé entre deux autres os, en particulier du trapèze, qui permet de remédier aux inconvénients des implants homologues de la technique antérieure. En effet, cet implant permet de restituer un mouvement anatomique du pouce, sans risque d'écrasement au cours du temps et avec une parfaite intégration à l'articulation. II va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse, au contraire, toutes les variantes de réalisation. Ainsi, l'enveloppe 1 1 peut être réalisée autrement que par le bobinage d'un fil, et notamment par l'enroulement serré d'une nappe sous forme de treillis ; le noyau 10 peut comprendre des repères radio-opaques permettant vision de sa position par radiographie. En outre, il va de soi que les dimensions l'implant 2 varient, essentiellement pour ce qui est du diamètre du noyau, selon qu'une ablation totale ou seulement partielle de l'os 1 a été realisée. REVENDICATIONS 1 Implant de remplacement total ou partiel os cuboïforme (1) qui permet un mouvement articulé d'un segment osseux (3) par rapport à un autre, comprenant un noyau en matériau rigide non resorbable et une enveloppe ; implant (2) caractérisé en ce que - noyau (10) présente une forme de révolution, à paroi latérale arrondie et convexe, et à extrémités longitudinales tronquées, ce qui lui confère la forme d'un "petit tonneau", et - l'enveloppe (11) est constituée en un matériau fibreux non résorbable, structure poreuse, dont les pores sont propres à être envahis par les cellules des tissus voisins, de nature fibreuse ou fibrocartillagineuse, afin d'assurer l'intégration de l'implant (2) à ces tissus. 2 - Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que le noyau (10) est en polyéthylène. 3 - Implant selon la revendication 1 ou revendication 2, caractérisé en ce que l'enveloppe (11) est formée bobinage d'un fil autour du noyau. 4 Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que le fil bobiné est formé de fibres de polyester tressées. 5 Implant selon la revendication 1 ou revendication 2, caractérisé en ce que l'enveloppe a une structure tissée. 6 - Implant selon l'une des revendications 1 a caractérisé en ce qu'il comprend au moins un fil (6) pour sa suture à au moins un des os (1, 3, 7) contre lequel il est placé. 7 Implant selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il comprend quatre fils de suture (6) solidaires de l'enveloppe 1), dont deux sont situés près de l'une des extrémités longitudinales de l'enveloppe (11) et dont les deux autres sont situés prés de l'autre extrémité longitudinale de l'enveloppe (11), ces fils (6) débouchant de l'enveloppe (11) sur un même côté latéral de l'implant (2). 8 Implant selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que deux fils (6) situés sur un même côté de l'implant (2) sont constitués par les deux brins d'un même fil, ce fil étant engagé au travers de l'enveloppe (11) et lesdits brins étant noués à cette enveloppe au niveau de leurs bases. 9 - Implant selon la revendication 8, caractérisé en ce chaque (6) est formé de fibres de polyester tressées. 10 - Implant selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que noyau (10) comprend des repères radio-opaques.