Brevet FR2802083A1 — publié le 20010615

La présente invention concerne un implant d'ancrage pour un ligament prothétique ou naturel. Un ligament prothétique permettant de remplacer un ligament croisé du genou est, selon une technique couramment utilisée, constitué en prélevant simultanément un faisceau de fibres ligamentaires et les deux parties osseuses sur lesquelles ces fibres sont insérées. Ces parties osseuses forment ainsi deux greffons destinés à être implantés dans le tibia et le fémur pour assurer la fixation du ligament par croissance des cellules osseuses. Pour cette implantation, un tunnel est percé au travers du plateau tibial et un autre au travers de la partie distale du fémur, entre les condyles, puis les greffons sont introduits au travers de ces tunnels respectifs. Chaque greffon est ensuite immobilisé au moyen d'une vis sans tête, dite vis "d'interférence", qui est insérée entre la paroi de l'os et le greffon de manière à comprimer ce greffon contre cette paroi. Les greffons sont ainsi immobilisés le temps que s'opère ladite croissance des cellules osseuses. L'utilisation de ces vis d'interférence n'est pas dénuée d'inconvénients. Il existe en effet des risques - de déplacement des greffons lors de la mise en place de ces vis, influant sur la bonne tension du ligament ; - de détérioration de ces greffons lors de cette même mise en place ; - de trop forte ou trop faible compression des greffons selon les dimensions respectives des tunnels, des greffons et des vis, ce qui influe sur la qualité de l'ancrage obtenu ; - de détérioration, voire de sectionnement, des fibres ligamentaires par le filet des vis. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients essentiels, en fournissant un implant d'ancrage simple à mettre en place, sans risques de déplacement du greffon que comprend l'extrémité à ancrer du ligament et sans risques de lésion du greffon ou des fibres ligamentaires, et ce tout en assurant un parfait maintien du greffon en position le temps que s'opère la croissance osseuse assurant l'ancrage définitif du greffon. Selon l'invention, cet implant présente - une forme générale cylindrique et une paroi latérale délimitant une cavité intérieure ; - une ouverture proximale, mettant cette cavité en communication avec l'extérieur ; - un fond distal fermant cette cavité au niveau distal et présentant un trou axial ; - au moins deux saignées ou découpes longitudinales traversant ladite paroi latérale, qui délimitent entre elles des portions de cette paroi latérale présentant une souplesse élastique dans le sens radial de l'implant ; - des saillies aménagées dans ladite paroi latérale, sur la face extérieure de celle-ci. Pour l'ancrage du ligament, un cordon est tout d'abord relié au greffon à ancrer puis est engagé dans le trou aménagé dans ledit fond distal, dans le sens proximal-distal. Ce cordon est ensuite tiré pour permettre l'introduction du greffon dans ladite cavité. Cet implant existe en différentes tailles, et un implant de taille adaptée à celle du greffon a été préalablement choisi, cette taille adaptée étant telle que le greffon écarte légèrement lesdites portions de paroi lors de son introduction dans ladite cavité, en déformant élastiquement ces portions de paroi radialement vers l'extérieur. Le rappel élastique du matériau constituant l'implant permet de réaliser un coincement du greffon dans ladite cavité. Le cordon est ensuite engagé au travers du tunnel osseux et est utilisé pour présenter et maintenir l'implant en regard du logement devant recevoir cet implant. Ce dernier est alors impacté dans ce logement, ce qui provoque l'insertion desdites saillies dans la paroi osseuse. Cette insertion tend à maintenir lesdites portions de paroi dans une position radialement intérieure, qui assure le blocage du greffon à l'intérieur de l'implant. Cette insertion a également pour effet d'aviver la paroi osseuse, favorisant la croissance des cellules osseuses et donc la fusion rapide du greffon et de la paroi osseuse environnante. Une fois l'implant mis en place, les saignées ou découpes permettent la croissance des cellules osseuses au travers de ladite paroi latérale de l'implant. Les dimensions de ces saignées ou découpes peuvent être relativement importantes, pour permettre la réalisation rapide et solide de l'ancrage définitif du greffon. Une autre manière de procéder pour l'ancrage du ligament consiste à impacter l'implant dans son logement sans que le greffon n'ait été placé dans ladite cavité ; lesdites portions de paroi se trouvent alors légèrement déformées radialement vers l'intérieur, les saillies ne pénétrant pas dans la paroi osseuse. Le cordon est ensuite utilisé pour tirer le greffon jusqu'à l'introduire en force dans ladite cavité, réalisant ainsi simultanément la pénétration des saillies dans la paroi osseuse et le coincement du greffon dans la cavité. De préférence, la paroi latérale de l'implant présente des stries ou rainures aménagées en elle à partir de sa face intérieure, qui sont conformées pour délimiter une pluralité d'arêtes vives. Ces arêtes favorisent l'accrochage du greffon à la paroi de l'implant. Ces stries ou rainures peuvent notamment résulter d'un taraudage de la paroi latérale de l'implant. Avantageusement, l'implant comprend au moins une fenêtre aménagée au travers de sa paroi latérale, pour augmenter encore la surface des ouvertures permettant la croissance osseuse. Chaque fenêtre contribue également à conférer à la portion de paroi dans laquelle elle est aménagée une souplesse radiale favorisant le coincement du greffon. De préférence, l'implant présente un bossage arrondi à son extrémité distale, favorisant son insertion dans le logement osseux aménagé pour le recevoir. Avantageusement, lesdites saignées sont mutuellement conformées pour constituer un filet hélicoïdal ; et des moyens de prise sont aménagés sur le côté proximal de l'implant. L'implant peut ainsi être retiré par dévissage, si cela s'avère nécessaire, au moyen d'un outil venant en engagement avec lesdits moyens de prise. Les saillies, par leur conformation, ne font pas obstacle à ce dévissage. Ces moyens de prise peuvent être constitués par une portion proximale de l'implant ayant un profil prismatique, notamment hexagonal. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'implant d'ancrage qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective, avec une partie du ligament dont il est destiné à réaliser l'ancrage et avec un cordon de traction relié à ce ligament ; la figure 2 est une vue en perspective de l'implant, à échelle agrandie, et la figure 3 en est une vue de côté, après mise en place dans un logement aménagé dans l'extrémité distale d'un fémur. La figure 1 représente un implant 1 destiné à réaliser l'ancrage dans un os d'un ligament 2 prothétique ou naturel. Dans l'exemple montré à la figure 3, le ligament 2 est prothétique et permet de remplacer un ligament croisé du genou. Selon une technique couramment utilisée, ce ligament 2 est constitué en prélevant simultanément un faisceau de fibres ligamentaires 3 et les deux parties osseuses 4 sur lesquelles ces fibres sont insérées. Ces parties osseuses 4 forment ainsi deux greffons destinés à être implantés dans le tibia 5 et le fémur 6 pour assurer la fixation du ligament 2 par croissance des cellules osseuses. L'implant 1 présente une forme générale cylindrique et a une paroi latérale 10 délimitant une cavité intérieure 11. II est réalisé en un métal approprié, tel que le titane. II peut également être réalisé en un matériau biorésorbable, tel qu'un copolymère d'acide lactique. L'implant 1 comprend une ouverture proximale 12, mettant la cavité 11 en communication avec l'extérieur, et un fond distal 13 fermant cette cavité 1 1 au niveau distal. La portion proximale 14 de cet implant a un profil hexagonal et est destinée, le cas échéant, à venir en prise avec un outil de dévissage (non représenté). Le fond 13 comprend un trou axial 15, et l'extrémité distale de l'implant 1 présente un bossage arrondi 16. La paroi latérale 10 présente trois saignées longitudinales 20 et trois fenêtres longitudinales 21, qui la traversent. Ces saignées 20 et fenêtres 21 sont régulièrement réparties sur la circonférence de l'implant 1, en étant alternées les unes avec les autres. Les saignées 20 débouchent dans l'extrémité proximale de l'implant 1 et s'étendent jusqu'à proximité du fond 13 tandis que les fenêtres 20 s'étendent depuis le côté proximal de l'implant 1, au delà de la portion 14, jusqu'au niveau de ce même fond 13. Ces saignées 21 délimitent entre elles des portions de ladite paroi latérale 10 qui présentent une souplesse élastique dans le sens radial de l'implant 1, et les fenêtres 20 contribuent à conférer cette souplesse élastique à ces portions de paroi. La paroi latérale 10 comprend en outre des saillies 22 aménagées sur sa face extérieure, qui sont mutuellement conformées pour constituer un filet hélicoïdal, ainsi que des stries ou rainures 23 aménagées en elle à partir de sa face intérieure, par taraudage de la cavité 11, qui sont conformées pour délimiter une pluralité d'arêtes vives. L'implant 1 existe en différentes tailles. En pratique, un implant 1 de taille adaptée à celle du greffon 4 à ancrer est tout d'abord choisi, cette taille adaptée étant telle que le greffon 4 écarte légèrement lesdites portions de paroi lors de son introduction dans la cavité 11, en déformant élastiquement ces portions de paroi radialement vers l'extérieur. Un tunnel osseux 30 est aménagé dans la partie distale du fémur 6, entre les condyles, ainsi qu'un logement 31 adapté à recevoir l'implant 1, avec insertion des saillies 22 dans la paroi osseuse. Un cordon 32 est relié au greffon 4 puis est engagé dans la cavité 11 puis au travers du trou 15, dans le sens proximal-distal, et ensuite au travers du tunnel 30. L'implant 1 est alors impacté dans le logement 31, ce qui amène lesdites portions de paroi à être déformées radialement vers l'intérieur, les saillies 22 ne pénétrant pas dans la paroi osseuse. Le cordon 32 est alors utilisé pour tirer le greffon 4 jusqu'à l'introduire en force dans la cavité 11, réalisant ainsi simultanément la pénétration des saillies 22 dans la paroi osseuse et le coincement du greffon 4 dans la cavité 11, entre lesdites portions de paroi. Les arêtes vives que présente la face intérieure de la paroi 10 favorisent l'accrochage du greffon 4 à cette face. Une fois l'implant 1 mis en place, les saignées 20 et fenêtres 21 permettent la croissance des cellules osseuses au travers de la paroi 10. Les dimensions relativement importantes de ces saignées 20 et fenêtres 21 permettent la réalisation rapide et solide de l'ancrage définitif du greffon 4. La face extérieure de l'implant 1 peut comporter un revêtement ostéo-conducteur, notamment en hydroxyapatite de calcium. Si cela s'avère nécessaire, l'implant est retiré au moyen dudit outil de dévissage, lesdites saillies 22 ne faisant pas obstacle à ce dévissage. L'invention fournit ainsi un implant d'ancrage pour un ligament prothétique ou naturel, permettant de remédier aux inconvénients des implant homologues de la technique antérieure. En effet, cet implant est simple à mettre en place, n'induit pas de risques de déplacement du greffon ni de lésion de ce greffon ou des fibres ligamentaires, et assure un parfait maintien du greffon en position le temps que s'opère la croissance osseuse assurant l'ancrage définitif du greffon. II va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse, au contraire, toutes les variantes de réalisation. Ainsi, les saignées pourraient être remplacées par des découpes, notamment en forme de "U", pour délimiter lesdites portions de paroi. REVENDICATIONS 1 - Implant d'ancrage pour ligament prothétique ou naturel, notamment pour un ligament prothétique de l'articulation du genou, ce ligament (2) comprenant un greffon (4) sur son extrémité à ancrer ; implant (1) caractérisé en ce qu'il présente - une forme générale cylindrique et une paroi latérale (10) délimitant une cavité intérieure (1 1) ; - une ouverture proximale (12), mettant cette cavité (1 1) en communication avec l'extérieur ; - un fond distal (13) fermant cette cavité (11) au niveau distal et présentant un trou axial (15) ; - au moins deux saignées (20) ou découpes longitudinales traversant ladite paroi latérale (10), qui délimitent entre elles des portions de cette paroi latérale (10) présentant une souplesse élastique dans le sens radial de l'implant (1) ; - des saillies (22) aménagées dans ladite paroi latérale (10), sur la face extérieure de celle-ci. 2 - Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que sa paroi latérale (10) présente des stries ou rainures (23) aménagées en elle à partir de sa face intérieure, qui sont conformées pour délimiter une pluralité d'arêtes vives. 3 - Implant selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comprend au moins une fenêtre (21) aménagée au travers de sa paroi latérale (10). 4 -Implant selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il présente un bossage arrondi (16) à son extrémité distale. 5 - Implant selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que lesdites saignées (20) sont mutuellement conformées pour constituer un filet hélicoïdal, et en ce que des moyens de prise (14) sont aménagés sur son côté proximal. 6 - Implant selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisé en ce qu'il présente trois saignées longitudinales (20) et trois fenêtres longitudinales (21), qui la traversent, ces saignées (20) et fenêtres (21) étant régulièrement réparties sur la circonférence de l'implant 1, en étant alternées les unes avec les autres ; les saignées (20) débouchent dans l'extrémité proximale de l'implant (1) et s'étendent jusqu'à proximité du fond (13) tandis que les fenêtres (20) s'étendent depuis le côté proximal de l'implant 1, jusqu'au niveau de ce même fond (13). 7 - Implant selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que sa face extérieure comporte un revêtement ostéo-conducteur, notamment en hydroxyapatite de calcium.