Brevet FR2801187A1 — publié le 20010525

La présente invention concerne les agrafes médicales permettant de maintenir au moins deux portions d'os l'une par rapport à l'autre, notamment pour la réduction de fractures osseuses, dans le but de favoriser une solidification plus rapide de la réunion des deux portions d'os par ostéosynthèse naturelle ou au moyen par exemple d'un greffon osseux. On connaît déjà des agrafes permettant de maintenir moins deux portions d'os l'une par rapport à l'autre, notamment pour la réduction de fractures osseuses. Une telle agrafe est par exemple décrite dans le FR-A 700 464. L'agrafe décrite dans ce document comporte une partie centrale et au moins deux parties d'ancrage liées rigidement à la partie centrale, la partie centrale comportant un trou central, d'où il résulte qu'une modification de forme de cette partie centrale provoque variation de la distance séparant les parties d'ancrage, tandis que ces deux parties d'ancrage déplacent l'une par rapport à l'autre suivant un mouvement de translation, dans le but maintenir les éléments osseux et même de tendre à les rapprocher l'un de lautre. Une telle agrafe donne de bons résultats mais il est bien évident que les praticiens doivent avoir à leur disposition des agrafes de différentes dimensions pour pouvoir réduire tous les cas de fractures qui peuvent se présenter à eux. Aussi, est-il nécessaire de prévoir une large gamme de ces agrafes présentant notamment le plus grand nombre possible de valeurs d'entre-axe différentes, c'est-à-dire de distances séparant les deux parties d'ancrage de ces agrafes. Il est incontestable que le fait de devoir prévoir gamme importante d'agrafes augmente considérablement le coût d'exploitation de ces produits et oblige les praticiens à gérer de façon très sérieuse le stock de ces agrafes de façon a avoir à leur disposition toutes les agrafes nécessaires pour pouvoir réduire tout type de fracture. De plus, malgré le nombre important d'agrafes différentes mises à la disposition des praticiens, il existe toujours des types de fractures, mêmes s'ils sont rares, pour lesquels il n'existe pas d'agrafe ayant exactement l'entre-axe qui aurait été souhaité par le praticien pour effectuer une réduction optimale. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser une agrafe osseuse, notamment pour la réduction de fractures, permettant de pallier les inconvénients mentionnés ci-dessus des agrafes de l'art antérieur. Plus précisément, la présente invention a pour objet une agrafe permettant de maintenir au moins deux portions d'os l'une par rapport à l'autre, caractérisée par fait qu'elle comporte une embase, au moins deux pattes, chaque patte étant constituée de deux branches respectivement de fixation et d'agrafage solidaires l'une de l'autre sensiblement à angle droit l'une par rapport à l'autre de façon à former sensiblement un L, et au moins deux orifices réalisés dans l'embase, la section transversale de ces orifices étant sensiblement complémentaire de celle des branches de fixation de façon ces branches de fixation puissent coulisser en translation dans ces orifices. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif dans lesquels : figures 1 à 4 représentent, vus en coupe schématique, trois modes de réalisation de l'agrafe osseuse selon l'invention, les figures 2 et 3 étant deux coupes or-thogonales d'un même mode de réalisation, la coupe selon la figure 2 étant référencée II-11 sur la figure et la coupe selon la figure 3 étant référencée IH-Ill sur la figure 2. L'ensemble des figures représente trois modes de réalisation d'une agrafe selon l'invention. Cependant, dans le but de faciliter la compréhension de la présente description, les mêmes références désignent, sur ces figures, les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même si, sur certaines figures, des éléments ne sont pas spécifiquement référencés, leur référence être aisément retrouvée en se reportant à d'autres figures. figure 1 représente un premier mode de réalisation d'une agrafe selon l'invention permettant maintenir au moins deux portions d'os 1, 2 l'une par rapport à l'autre, ces deux portions d'os étant représentées schématiquement sur les figures 2 et 3. L'agrafe selon la figure 1 comporte une embase 10, par exemple en titane ou analogue, et au moins deux pattes 11, 12. Chaque patte est constituée de deux branches respectivement de fixation 14 et d'agrafage 15 solidaires l'une de l'autre sensiblement à angle droit l'une par rapport à l'autre de façon à former sensiblement un L 13, ces pattes en L étant avantageusement réalisées d'une seule pièce, et de façon préférentielle en un matériau à mémoire de forme. les figures, les branches d'agrafage 15 sont représentées sensiblement rectilignes, mais il est bien évident qu'elles peuvent aussi se présenter sous une forme légèrement courbe pour, par exemple, mieux s'agrafer dans la matière osseuse. Aussi, par "forme sensiblement en L", on entend forme générale de L et non pas comme une forme en L stricte. L'agrafe comporte en outre au moins deux orifices 16, 17 réalisés dans l'embase 10, la section transversale ces orifices étant sensiblement complémentaire de celle des branches de fixation 14 de façon que ces branches de fixation 14 puissent coulisser en translation dans ces orifices. Il est en outre prévu que les sections transversales complémentaires des orifices 16, 17 et des branches de fixation 14 aient des formes agencées de façon à empêcher une rotation, par rapport à l'embase 10, de chaque branche de fixation dans son orifice correspondant. Ce résultat peut être obtenu en donnant par exemple à ces sections transversales forme polygonale ou analogue. Dans le cas du mode de réalisation illustré sur la figure 1, les deux orifices 17 sont réalisés dans l'embase 10 de façon que leurs axes 18, 19 soient colinéaires. Dans ce mode de réalisation, ils constituent en fait, par rapport à cette embase, un seul orifice qui traverse totalement l'embase 10. Avec cette réalisation, lorsqu'un praticien veut par exemple réduire une fracture osseuse et maintenir les deux portions d'os 1, 2 l'une contre l'autre pendant que l'ostéosynthèse se réalise, il peut éventuellement percer un avant-trou dans chaque portion d'os, la position avant-trous correspondant sensiblement à un espace possible entre les deux branches d'agrafage d'une patte lorsque les deux branches de fixation 14 sont moins partiellement enfichees dans les orifices 16 et 17. Mais, le praticien pourra de plus choisir l'emplacement de ces avant-trous dans des régions osseuses qui lui sembleront plus adaptées pour l'ancrage des branches d'agrafage 15. Le praticien présente alors l'agrafe avec les deux branches de fixation 14 enfichées dans les orifices 16, 17, de façon que les deux branches d'agrafage 15 se trouvent en regard des avant-trous, au besoin en faisant glisser les branches de fixation dans les orifices. Les deux branches d'agrafage 15 sont alors insérées dans leur avant-trou respectif puis, par exemple au moyen d'une pince, le praticien rapproche les deux pattes en prenant appui avec les becs de la pince sur les parties des branches d'agrafage qui émergent des parties d'os, pour tendre à faire pénétrer par glissement les branches de fixation 14 dans les orifices 16, 17. Dans ce mouvement, les deux branches d'agrafage se rapprochent, et donc aussi les deux portions d'os j usqu'à ce qu'elles viennent au contact l'une de l'autre. Les deux branches de fixation sont avantageusement agencées pour que leur ajustage dans les orifices soit le plus serré possible sans pour autant empêcher leur coulissement. C'est ainsi que les sections transversales des orifices et des branches de fixation 14 sont déterminées de façon que ces branches ne puissent coulisser dans les orifices que sous des efforts relativement importants, notamment comme ceux exercés au moyen d'une pince comme décrit ci-dessus. En revanche, les forces de frottements entre la surface de ces branches de fixation et la paroi des orifices sont suffisantes pour maintenir en place les pattes 11, 12 par rapport à l'embase 10 quand elles coopèrent avec des portions d'os, par exemple d'un doigt d'une main, pour favoriser leur réunion par ostéosynthèse. Si les pattes sont réalisées en matériau à mémoire de forme comme mentionné dessus, quand les deux portions d'os ont été amenées au contact l'une de l'autre, les deux branches agrafage 15 sont soumises à un gradient de température conformément caractéristiques du matériau à mémoire de forme utilisé pour leur réalisation. Ces branches sont alors conçues et éduquées pour que, lorsqu'elles sont soumises à ce gradient température, elles se resserrent encore plus par une courbure de l'une vers l'autre, permettant de maintenir encore plus fermement les deux portions d'os 1, 2 l'une contre l'autre. Dans l'exemple décrit ci-dessus, les branches d'agrafage sont insérées dans des avant trous. Cependant, il est aussi possible, notamment lorsque l'extrémité libre des branches d'agrafage pointue, comme illustré, d'enfoncer ces branches d'agrafage directement dans l'os sans avoir recours à ces avant-trous. figures 2 et 3 représentent un autre mode de réalisation d'une agrafe selon l'invention, qui présente, par rapport au mode de réalisation décrit ci-dessus en regard de la figure 1, l'avantage d'obtenir une distance entre les deux branches d'agrafage plus courte. En effet, dans le mode de réalisation selon les figures 2 et 3, les deux orifices 16, 17 sont réalisés dans l'embase 10 de façon que leurs axes 18, 19 soient parallèles et distants l'un de l'autre d'une valeur au moins égale à la section transversale des branches de fixation 14. De préférence, cette distance sera supérieure à la section transversale des branches de fixation, de façon que les deux onifices n'aient pas de génératrice commune risquant de créer un obstacle à l'enfoncement des branches de fixation 14 dans leur orifice respectif, En conséquence, en sachant que l'un des avantages présentés par l'agrafe selon l'invention est d'utiliser un seul type de pattes, alors que, dans le cas de la réalisation selon la figure 1, la distance minimale entre les deux branches d'agrafage qu'il est possible d'obtenir est égale au double de la longueur d'une branche de fixation 14, dans le cas de la réalisation selon les figures 2 et 3, cette distance minimale est égale à la longueur de l'embase prise selon les axes 18, 19 qui peut être plus courte que la longueur d'une branche de fixation Il est également possible que les deux onifices soient réalisés dans l'embase de façon que leurs axes soient concourants. Un mode de réalisation faisant application de cette caractéristique a été illustré sur la figure 4 représentant une agrafe permettant de maintenir deux portions l'une par rapport à l'autre, mais aussi plus de deux. L'agrafe illustrée en coupe en vue de dessus sur la figure 4 comporte quatre orifices 16, 17, 26, 27 ayant leurs axes 18, 19, 28, 29 sensiblement parallèles deux à deux et aptes à recevoir respectivement les branches de fixation 14 de quatre pattes 11, 12, 21, 22. Pour obtenir une réalisation la plus compacte possible avec une embase la plus mince possible, il avantageux que les axes 18, 19, 28, 29 des quatre orifices 16, 27 soient tous dans un même plan et concourants deux à deux. Il est ' noter que la répartition des pattes 11, 12, 21, 22 illustrée sur figure 4 n'est qu'un exemple, et quMle peut bien entendu être différente, Par exemple, l'agrafe peut être réalisée avec pattes disposées d'un même côté, pour réaliser une configuration similaire mais double de celle illustrée sur la figure 2. Dans les modes de réalisation décrits ci-dessus, les agrafes sont réalisées de façon qu'elles puissent maintenir les portions d'os au contact les unes des autres. Cependant, il peut se présenter des cas où il faut pouvoir maintenir les portions d'os à une certaine distance les unes des autres pour, par exemple, respecter la position originelle de ces portions avant la fracture et/ou pour pouvoir placer entre elles, par exemple, un greffon osseux analogue pour favoriser l'ostéosynthèse. Dans but, il est avantageux que l'embase 10 comporte, sur au moins face 30 sur laquelle ne débouche pas un ou des orifices 16, 17, une partie en saillie 31 formant entretoise, cette partie saillie 30 étant apte à être intercalée entre les deux portions 1, 2 comme représenté sur la figure 2. Dans le mode de réalisation décrit en regard de la figure 1, les moyens fixer les branches de fixation 14 dans les orifices 16, 17 étaient constitués par ajustage très précis de la section transversale de ces branches de fixation et des orifices. Mais il peut exister d'autres exemples de réalisation de ces moyens fixation des branches de fixation 14 dans les orifices 16, 17. Ils peuvent par exemple être constitués par un bossage appartenant à l'embase qui vient coopérer avec un creux appartenant à branche de fixation 14. Cependant comme les positions des branches de fixation ne sont jamais prédéfinies par rapport à l'embase, il est avantageux de réaliser ces bossages et creux après que les branches de fixation aient pris leur position définitive, par exemple à aide d'une pince de sertissage avec laquelle il est possible d'écraser l'embase sous des efforts perpendiculaires à la direction des axes 18, 19 des orifices 16, 17, 21, 22. Il est à noter que la longueur de l'embase 10 prise selon l'axe d'un orifice peut avantageusement être inférieure à la longueur d'une branche de fixation. Dans cas du mode de réalisation selon figures 2 et 3, les moyens pour fixer les branches de fixation 14 dans les orifices 16, 17 peuvent alors être constitués par la portion émergente de chaque branche de fixation qui peut subir par exemple, une torsion ou un pliage. En outre, il être avantageux que l'embase comporte, sensiblement son centre, une percée traversante 40 susceptible de déboucher, après que l'agrafe ait été posée, en regard des deux portions d'os. Cette percée traversante permettra au praticien d'introduire un corps entre les deux portions d'os 1, 2, par exemple un greffon osseux ou analogue, pour favoriser l'ostéosynthèse entre ces deux portions d'os. Cette percée traversante 40 peut être réalisée dans toutes les formes d'embase, mais trouve une application particulièrement avantageuse dans la réalisation selon la figure 4 sur laquelle la ligne de soudure par ostéosynthèse entre les deux portions d'os est évoquée en 41. REVENDICATIONS 1, Agrafe permettant de maintenir au moins deux portions d'os (1, 2) l'une par rapport à l'autre, caractérisée par le fait qu'elle comporte une embase (10), au moins deux pattes (11, 12), chaque patte étant constituée de deux branches respectivement de fixation (14) et d'agrafage (15) solidaires l'une de l'autre sensiblement à angle droit l'une par rapport à l'autre de façon à former sensiblement un L (13), et au moins deux orifices (16, 17) réalisés dans l'embase (10), la section transversale de ces orifices étant sensiblement complémentaire de celle des branches de fixation (14) de façon que ces branches de fixation (14) puissent coulisser en translation dans ces orifices. 2. Agrafe selon la revendication 1, caractérisée par le fait que les sections transversales complémentaires des orifices 6, 17) et des branches de fixation (14) ont des formes agencées de façon à empêcher rotation, par rapport à l'embase (10), de chaque branche de fixation dans son orifice correspondant. 3. Agrafe selon ]'une revendications 1 et 2, caractérisée par le fait que les deux orifices (16, 17) sont réalisés dans ladite embase (10) de façon que leurs axes (18, 19) soient colinéaires (Fig. 1). 4. Agrafe selon Fune revendications 1 et 2, caractérisée par le fait que les deux orifices (16, 17) sont réalisés dans ladite embase (l 0) de façon que leurs axes (l 8, 19) soient parallèles et distants l'un de l'autre d'une valeur au moins égale à la section transversale des branches de fixation (14) (Fig. et 3). 5. Agrafe l'une des revendications 1 et 2, caractérisée par le fait que les deux orifices (16, 17) sont réalisés dans ladite embase (10) de façon que leurs axes (18, 19) soient concourants (Fig. 4). 6. Agrafe selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée par le fait que ladite embase (10) comporte quatre orifices (16, 17, 26, 27) ayant leurs axes (18, 19, 28, 29) sensiblement parallèles deux à deux et aptes à recevoir respectivement les branches de fixation (14) de quatre pattes (11, 12, 21, 22, Fig. 4). 7. Agrafe selon la revendication 6, caractérisée par le fait que les axes (18, 19, 28, 29) des quatre orifices (16, 17, 26, 27) sont situés dans un même plan et sont concourants deux deux. 8. Agrafe selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée par le fait que les pattes (11, 12, 21, 22) sont réalisées en un matériau à mémoire de forme, 9. Agrafe selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée par le fait que ladite embase (10) comporte, sur une face (30) sur laquelle ne débouche pas d'orifice (16, 17 partie saillie (3 1) formant entretoise apte à être intercalée entre deux portions d'os (1, 2). Agrafe selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée par le fait qu'elle comporte des moyens pour fixer lesdites branches de fixation (14) dans lesdits orifices (16, 17, ... ), 11. Agrafe selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisée par le fait que la longueur de l'embase (10) prise selon l'axe (18, 19) d'un orifice (16, 17) est inférieure à la longueur d'une branche de fixation ( 1 4). 12, Agrafe selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisée par le fait que ladite l'embase (10) comporte en outre une percée traversante (40) permettant d'introduire, entre les deux portions d'es (1, 2), un corps favorisant l'ostéosynth#se entre ces deux portions d'os.