Brevet FR2797390A1 — publié le 20010216

L'invention concerne un dispositif et une méthode pour traiter un conduit corporel obstrué au moins partiellement, et plus précisément a priori uniquement partiellement obstrué, une telle obstruction pouvant tout particulièrement consister en une sténose de ce conduit. Une application privilégiée concerne le traitement d'occlusion d'un conduit sanguin et en particulier d'artère carotide. Un problème de traitement de certains vaisseaux, tels en particulier que ces artères carotides, concerne le détachement de débris vasculaires qui peuvent survenir lors du traitement. Dans le cas des carotides, un danger particulier existe lié à la possibilité de migration de ces débris vers le cerveau avec les dommages que l'on imagine. Les procédures d'intervention chirurgicale sont risquées, de même que les procédures d'angioplastie qui peuvent provoquer de telles migrations de débris. L'invention a pour objet de proposer une solution satisfaisante au traitement d'un vaisseau au moins partiellement obstrué, en limitant nettement (voire en éliminant pratiquement complètement) les risques de migration des débris en aval de la zone traitée. Pour cela, l'invention concerne un dispositif pour traiter un conduit corporel qui présente une obstruction au moins partielle et dans lequel circule un fluide corporel, le dit dispositif comprenant: un premier élément allongé adapté pour être introduit dans le conduit et présentant un axe d'allongement et une extrémité distale, un élément filtrant comprenant une structure perméable au fluide corporel circulant dans le conduit, ledit élément filtrant étant lié au premier élément allongé vers l'extrémité distale de celui-ci, et étant adapté pour occuper un premier état radialement expansé dans le conduit ou un second état radialement restreint pour être introduit dans le conduit, jusque vers l'obstruction, et un second élément écarteur, radialement expansible, disposé vers l'extrémité distale d'un second élément allongé adapté pour recevoir à travers lui le premier élément allongé ainsi que l'élément filtrant dans son état radialement restreint, le second élément écarteur étant adapté pour occuper un premier état radialement expansé pour écraser l'obstruction et ainsi désobstruer le conduit ou un second état radialement restreint pour être introduit dans le conduit, jusqu'à l'obstruction. de façon à pouvoir récupérer très facilement et sans risque d'éventuels débris arrachés à la paroi du conduit lors de l'élargissement de celui-ci par l'élément écarteur et pouvant par exemple migrer vers un organe fragile tel que le cerveau, l'élément filtrant présentera de préférence, dans son second état radialement expansé, une partie creuse, concave en direction de l'élément écarteur et ouverte face à lui, et comprendra par exemple un maillage structurel doublé par une membrane. En particulier, l'élément filtrant pourra présenter, dans son premier état radialement restreint, une forme générale ovalisée, allongée suivant l'axe du premier élément allongé, avec des anses de fixation s'étendant entre la périphérie de son ouverture et le premier élément allongé, des espaces vides existant alors de préférence entre les anses pour laisser passer le fluide corporel et/ou à travers les éventuels débris, en liaison avec l'écrasement. Afin d'optimiser la récupération des débris tout en laissant circuler normalement le fluide corporel, le maillage structurel de l'élément filtrant comprendra de préférence des fils définissant une tresse lâche sur l'essentiel au moins de sa surface, la tresse étant resserrée vers une extrémité distale dudit élément filtrant pour une fixation au premier élément allongé, et la membrane pourra être en matière synthétique perméable au fluide corporel et recouvrir extérieurement la tresse. Les fils pourront par exemple être enroulés sensiblement en hélice autour de l'axe du premier élément allongé, les uns dans un sens, les autres dans l'autre, les fils passant, à des points de croisement, deux fois audessus pour une fois au-dessous, avec un décalage d'un croisement, au moins pour deux fils adjacents parallèles. En particulier chaque anse sera de préférence structurellement constituée par un rapprochement de certains des fils entre eux, au besoin par l'intermédiaire d'une pièce supplémentaire équipée de griffes. Un autre objet de l'invention est de favoriser au mieux les conditions de récupération des débris. Dans ce but, il est alors conseillé que le dispositif précité comprenne en outre des moyens d'injection d'un produit de rinçage, pour rincer le vaisseau en relation avec l'écrasement de l'obstruction, les moyens d'injection étant liés au second élément allongé pour injecter le produit de rinçage à travers lui. Un objet complémentaire de la présente invention est de favoriser la compacité (en particulier radiale) du dispositif dans son ensemble en limitant le nombre d'éléments utiles à l'intervention. Dans ce but, le premier élément allongé sera alors de préférence un cathéter et un fil (en particulier un fil métallique) plus rigide que ce premier cathéter passera à travers lui, étroitement. Afin de pouvoir contrôler la progression et la manipulation du dispositif de l'extérieur du corps du patient, le fil passera librement à travers le premier cathéter pour y coulisser, les anses seront rapprochées les unes des autres vers une extrémité proximale de l'élément filtrant dans les deux états de celui-ci, pour être fixé au premier cathéter, et l'élément filtrant sera fixé, vers son extrémité distale, à une extrémité distale du fil, lequel sort en outre librement à l'extrémité proximale du premier cathéter pour assurer un passage de l'élément filtrant entre ses premier et second états par déplacement axial relatif entre le fil et le premier cathéter. Toujours dans le but de réduire le nombre d'éléments du dispositif, tout en optimisant les conditions opératoires et de fiabilité de l'intervention, une autre caractéristique de l'invention conseille que l'élément filtrant soit lié à son extrémité distale à un embout essentiellement plus flexible que le premier élément allongé et qu'il prolonge cet élément filtrant pour servir de guide-fil, en particulier pour passer à travers l'obstruction vasculaire. Dans ces conditions, l'ensemble constitué par le premier élément allongé (cathéter), son fil interne plus rigide, l'élément filtrant à diamètre variable et l'embout flexible, constituera un "ensemble guide-fil" autour duquel pourront être introduits et guidés le second élément allongé (cathéter) et l'élément d'écartement de l'obstruction. Un autre objet de l'invention concerne la réalisation de l'élément filtrant en lui-même, de manière que sa forme puisse être contrôlée et commandée par l'opérateur depuis l'extérieur du corps du patient, avec une fiabilité importante et des conditions d'étanchéité performantes. Une autre caractéristique de l'invention concernant un procédé permettant d'obtenir des conditions opératoires pratiquement non invasives, particulièrement fiables et à moindre risque pour le patient. Il est en outre proposée une méthode d'intervention dans laquelle: - on introduit dans le vaisseau un premier élément allongé (cathéter) présentant un axe et à l'intérieur duquel un fil plus rigide est libre de coulisser, le premier élément allongé comprenant une extrémité distale et une extrémité proximale, le fil sortant axialement des extrémités proximale et distale de ce cathéter, en passant au-delà de cette extrémité distale, à travers un élément radialement expansible de filtration du vaisseau à l'extrémité distale duquel il est fixé, un embout allongé éventuellement plus flexible que le premier élément allongé s'étendant au-delà de l'extrémité distale de l'élément filtrant, - on amène par voie endoluminale l'élément filtrant, dans un état radialement resserré, au-delà de l'obstruction, en aval par rapport à la direction du flux sanguin, - on déploie radialement cet élément filtrant en faisant coulisser le fil à l'intérieur du premier cathéter, pour occlure le vaisseau, - on fait coulisser autour du premier élément allongé un deuxième élément allongé (cathéter) pourvu vers, son extrémité distale, d'un élément écarteur radialement expansible adapté pour écraser l'obstruction vasculaire, I 'élément écarteur étant alors dans un état radialement restreint pour sa mise en place, - on dispose également par voie endoluminale l'élément écarteur à l'endroit de l'obstruction et on le déploie jusqu'à écraser l'obstruction, - on resserre l'élément écarteur une fois l'occlusion suffisamment réduite - on récupère, à l'aide de l'élément, filtrant les éventuels débris arrachés à la paroi du vaisseau lors de l'écrasement de l'obstruction vasculaire, on resserre l'élément filtrant contenant les éventuels débris (pour le rétablir dans son premier état radialement resserré) de façon à rétablir la circulation sanguine dans le vaisseau. - on retire le dispositif du corps du patient. Une description plus détaillée de l'invention va maintenant être fournie en relation avec les dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 montre une représentation schématique globale d'une intervention conforme à l'invention, - la figure 2 présente le cathéter équipé du moyen d'écrasement de l'obstruction et les moyens de gonflement et de rincçage, - les figures 3 et 4 montrent respectivement dans l'état radialement resserré et radialement déployé le second élément allongé (cathéter interne) équipé de l'élément filtrant, - la figure 5 montre une vue locale en perspective de certains fils du maillage interne de l'élément filtrant, - et les figures 6 à 10 montrent cinq étapes successives opératoires conformes à l'invention. Sur la figure 1 tout d'abord, on a repéré dans son ensemble 1 le dispositif d'intervention par voie non invasive (endoluminale) qui va permettre de réduire l'occlusion 3 du vaisseau 5. Plus précisément, il s'agit ici de réduire une sténose 3 dans l'artère carotide gauche 5. En 7, on a repéré le coeur, en 9, l'artère aorte à travers laquelle le dispositif 1 va être glissé, et en 11, l'ostium de l'artère carotide sélectionnée. En 12 est schématisée en outre la surface cutanée du patient à travers une incision de laquelle le chirurgien va introduire le dispositif 1. Ce dispositif d'intervention peu invasif comprend un premier élément allongé (cathéter) 13 extérieur équipé, vers une extrémité distale 13a, d'un moyen écarteur 15 radialement déployable permettant d'écraser l'obstruction 3 afin de la réduire en vue d'améliorer les conditions de circulation du sang à l'intérieur du vaisseau 5. Il peut en particulier s'agir d'un ballon gonflable par un fluide tel que de l'air. A travers le cathéter extérieur 13, coulisse librement un second élément allongé (cathéter) 17 intérieur dont une extrémité distale 17a est pourvue d'un moyen filtrant 19 également radialement déployable, destiné à éviter que d'éventuels débris 52 (voir figures 9 et 10), arrachés à la paroi intérieure du vaisseau consécutif à l'écrasement de l'occlusion par le ballon (ou équivalent), soient entraînés dans le sens du flux sanguin (flèche 89) vers des organes fragiles tels par exemple que le cerveau. Pour la manoeuvre en déploiement radial de l'élément de filtration 19, il peut être préférable d'avoir recours à un moyen de commande mécanique constitué en l'espèce par un fil fin métallique 23 monté librement coulissant à l'intérieur du cathéter 17 et dont une extrémité proximale 23b est située à l'extérieur du corps du patient, comme d'ailleurs les extrémités proximales 13b et 17b des cathéters 13 et 17, de manière que l'ensemble du dispositif 1 puisse être manoeuvré par le chirurgien, depuis l'extérieur du corps du patient. Sur la figure 2, on retrouve le cathéter extérieur 13. Ce cathéter renferme en l'espèce deux passages internes 14 et 16 séparés, et donc indépendants, l'un de l'autre. Les deux conduits s'étendent longitudinalement suivant l'axe 130 du cathéter 13. Le plus large conduit 14 va être utilisé en particulier pour la mise en place et le retrait du cathéter interne 17 (voir figures 3 à 5 en particulier), ainsi que pour les opérations d'évacuation des débris 52. Le conduit de plus petit diamètre 16 est ici utilisé pour le gonflement et le dégonflement du moyen 15 d'écrasement de l'obstruction. Typiquement, ce moyen 15 comprend une membrane étanche, élastiquement déformable sous la pression d'un fluide de gonflage provenant de la source 25 à laquelle le conduit 16 est raccordé à son extrémité proximale 16b, l'extrémité distale 16a du conduit 16 débouchant à l'intérieur du ballon 15 que l'on a représenté en trait plein dans son état dégonflé et en traits pointillés dans son état gonflé. A son extrémité proximale 13b (hors du corps du patient), le conduit 14 est raccordé à des moyens d'injection d'un produit de rinçage, 29. Comme produit de rinçage, on peut prévoir du sérum physiologique, ou tout liquide compatible avec le sang. Les flèches sur la figure 2 indiquent le sens de circulation des fluides concernés. Sur la figure 3, on constate que l'élément de filtration 19 est, à son extrémité proximale 19b, fixé à l'extrémité distale 17a du cathéter intérieur 17, tandis que son extrémité distale 19a est fixée à l'extrémité distale 23a du câble de commande 23. Ainsi, en poussant sur le câble 23 (figure 3, flèche 24), on va étendre l'élément 19 en réduisant son diamètre et en tirant sur ce même câble (tout en maintenant en position fixe le cathéter 17), on va rapprocher axialement les extrémités 19a et 19b, et augmenter le diamètre de l'élément (figures 4 et 7 à 9). Au-delà de l'extrémité distale 19a, l'élément de filtration 19 est prolongé par un embout allongé flexible 31 en matière synthétique. L'embout 31 est plus flexible que les cathéters 13, 17, et a pour fonction de guider l'ensemble 17 - 19 le long des vaisseaux, en favorisant en particulier le passage du col 3 resserré. Eventuellement, comme le montre la figure 4, l'embout 31 (qui peut avoir environ 5 cm de long) peut se terminer par une portion terminale en fil métallique torsadé 33. Le câble de commande 23 coulisse de préférence étroitement dans le cathéter 17, de telle sorte qu'il le rigidifie, puisqu'il est lui-même plus rigide que les cathéters. De cette manière, l'ensemble "monobloc" 17 - 19 - 23 -31 constitue une sorte de guide-fil incorporant un élément radialement expansible 19. Sur la figure 5, on peut constater que cet élément filtrant 19 peut en particulier comprendre un maillage structurel interne 35 en fils métalliques, recouvert d'une membrane extérieure 37 adaptée pour empêcher le passage des débris vasculaires lors de, ou consécutivement à, l'écrasement de la sténose 3, mais susceptible d'être perméable au fluide corporel circulant dans ledit vaisseau. La membrane 37 peut typiquement être en polyéthylène ou polyuréthanne, et elle est de préférence déposée par pulvérisation. Les fils métalliques 35 sont enroulés en hélice le long de l'axe général 17c, les uns dans un sens, les autres dans l'autre, en se chevauchant périodiquement. Plus précisément, il s'agit de filaments métalliques définissant un tressage lâche, les filaments étant enroulés en hélice suivant un faible angle d'enroulement et réunis entre eux (donc rapprochés les uns des autres) à l'endroit de deux bagues radio-opaques, respectivement distale a et proximale 190b. Périodiquement, les fils métalliques 35 se croisent en passant dessus dessous, sans qu'ils soient fixés les uns aux autres à leurs points de croisement. Avantageusement, à l'endroit de trois points de croisements successifs 135a, 135b, 135c, alignés le long d'un même fil 35a, ce fil passe deux fois au-dessus pour une fois en dessous le fil qu'il croise, inversement deux fois dessus et une fois dessous pour d'autres fils, et ce avec un décalage en diagonale d'au moins un croisement (tels que 135c, 135d) dans une direction pour deux fils adjacents parallèles tels que 35a, 35b, comme le montre la figure 5. Ce maillage structurel présente donc, dans l'état radialement restreint de l'élément filtrant, une forme générale ovalisée allongée suivant l'axe 17c. Comme on peut le voir sur la figure 4, la structure filamentaire 35 est complétée, du côté de l'élément écarteur 15 et plus précisément à partir d'une bague radio-opaque proximale 190b, par des doigts 36 (ou griffes), par exemple au nombre de quatre réalisés en matériau plastique bio-compatible. Ces doigts viennent s'enfoncer dans la structure filamentaire (non représentée à cet endroit pour des questions de compréhension des dessins) , entre les fils, sur environ un tiers de la longueur totale de l'élément filtrant, de façon à écarter certains de ces fils afin de les rapprocher les uns des autres par groupes de telle sorte qu'il se cré des ouvertures 39 entre eux. Ces ouvertures permettent de laisser passer le fluide corporel ainsi que les éventuels débris 52 transportés par celui-ci, comme on le verra plus tard. L'élément filtrant présente ainsi une partie creuse 38 à structure maillée 35 recouverte d'une membrane 37 et ayant une concavité dirigée vers l'élément écarteur 15, ouverte face à lui, donnant ainsi à cet élément filtrant la forme d'un panier tressé fermé à l'endroit de la bague radio-opaque distale 190a pour retenir les débris, et muni de anses 36 (les doigts) de fixation se rejoignant à l'endroit de la bague radio-opaque proximale 190b. Avec l'ensemble du dispositif d'intervention présenté précédemment, une procédure de traitement peut se dérouler comme suit, conformément à l'invention: En premier lieu, le chirurgien réalise une incision cutanée, telle que l'incision 120 de la figure 1, par exemple pour réaliser une approche de l'artère carotide gauche 5 par voie fémorale. A travers cette incision qui conduit au vaisseau 9, le chirurgien introduit l'embout directeur 31 suivi de l'élément 19 et du cathéter 17. Pour faire passer cet ensemble jusque dans le vaisseau 9, on peut utiliser un dispositif conventionnel à cathéter(s) introducteur/élargisseur comprenant au moins une courte gaine. Bien entendu, l'élément filtrant 19 est alors dans son état radialement contraint, le filament rigidificateur 23 ayant été poussé vers l'avant (flèche 24 des figures 3 et 6). Sous conduite radiologique, et grâce notamment aux bagues radio-opaques 190a, 190b, le chirurgien suit la progression de cet ensemble 17 - 19 - 31 jusqu'à ce qu'il parvienne à l'endroit de la sténose 3 dont le col est franchi en particulier sous le guidage de l'embout 31 qui est suffisamment flexible, bien qu'étant directif, pour ne pas endommager le vaisseau à cet endroit, et en particulier ne pas générer de débris dans le sang, lequel continue à ce moment à couler (flèche 89) librement d'amont (AM) en aval (AV). L'élément filtrant 19 est positionné en aval (AV) de la sténose 3 (par rapport au sens du flux sanguin). Autour du cathéter 17, peut alors être introduit le second cathéter 13 (passage 14). Ce cathéter 13 est poussé jusqu'à ce que l'élément 15 (non déployé) parvienne à l'endroit de la sténose 3, au droit de son col. A ce moment, ou peu avant, on tire le câble 23 vers l'arrière (flèche 26), tout en maintenant les cathéters 13 et 17 en position fixe (figure 9), ce qui provoque le déploiement radial de l'élément de filtration 19 (figure 7). On peut alors déployer l'élément d'écrasement 15 (figure 8), ce qui est fait en injectant un fluide de gonflage (air), à partir de la source 25 (figure 2). L'élément écarteur réduit donc l'obstruction petit à petit à mesure qu'il se gonfle. Pendant ce temps, il est impératif de garder l'élément filtrant 19 dans son état radialement expansé. A ce moment (voire un peu plus tard lors du dégonflement de l'élément 15), on va de préférence injecter un produit de rinçage au travers du conduit 14, à partir de la source 29 (figure 2), comme l'indiquent les flèches 45 de la figure 9. Au fur et à mesure du gonflement de l'élément 15, la sténose 3 s'écrase et un risque notable de production de débris vasculaires 52 dans le sang survient, en particulier à l'endroit de la poche 47 créée entre les éléments étanches 15 et 19. Une fois l'obstruction écrasée (voir figure 9), la cavité interne de l'élément 15 est vidée et ce dernier retrouve donc son état radialement resserré. Une attention particulière a été apportée dans l'invention à cette récupération des débris vasculaires 52. Pour cela, on notera que la partie terminale distale 13a du cathéter 13 se termine de préférence audelà du "ballon" d'écrasement 15, de telle sorte que le rinçage de la zone critique 47 peut être opéré même si le ballon d'écrasement 15 forme temporairement un barrage à la libre circulation sanguine (figure 10). Il est a priori conseillé de n'effectuer les opérations de rinçage qu'à partir du moment o l'opérateur commence à dégonfler le ballon d'écrasement 15. Cette opération de rinçage à pour effet d'améliorer le transport des débris (eux-mêmes déjà transportés par le flux sanguin) en direction de l'élément filtrant 19. Une fois le rinçage effectué, l'élément de filtration 19 peut être lui- même radialement resserré (en repoussant sur le câble 23 selon la flèche 24 de la figure 10), avec les débris piégés 52 à l'intérieur de son " panier ", ces débris ayant été poussés par le fluide de rinçage (flèches 45) et le flux sanguin (flèche 89) à travers les ouvertures 39 situées entre les anses 36 du panier 38. L'ensemble du dispositif 1 peut alors être retiré du corps du patient, par la même voie que la voie d'abord. Il ne reste plus au chirurgien qu'à suturer la voie d'accès cutanée 120. L'invention n'est nullement limitée au mode de réalisation préférentiel illustré à titre d'exemple. Ainsi, la structure de l'élément de filtration peut être différente dès lors qu'elle peut passer d'un état radialement restreint (avant implantation) à un état radialement déployé (une fois implanté) et piéger les débris tout en laissant passer le sang. On peut par exemple utiliser une structure de type parapluie à baleines comme celle décrite dans la demande de brevet WO 98/33 443. On peut également utiliser un filtre utilisant un matériau à mémoire de forme tel que celui décrit dans US-A-5 695 519. On pourrait également prévoir un troisième cathéter externe pour l'injection du produit de rinçage, l'extrémité proximale de ce cathéter, monté autour du cathéter et ayant un diamètre interne plus important que ce dernier, aboutissant de préférence en amont de l'élément écarteur. REVENDICATIONS 1. Dispositif pour traiter un conduit corporel (5) qui présente une obstruction (3) au moins partielle et dans lequel circule un fluide corporel, le dit dispositif comprenant: - un premier élément allongé (17) adapté pour être introduit dans le conduit (5) et présentant un axe d'allongement (17c) et une extrémité distale (17a), - un élément filtrant (19) comprenant une structure perméable au fluide corporel circulant dans le conduit (5), ledit élément filtrant (19) étant lié au premier élément allongé (17) vers l'extrémité distale (17a) de celui-ci, et étant adapté pour occuper un premier état radialement expansé dans le conduit (5) ou un second état radialement restreint pour être introduit dans le conduit (5), jusque vers l'obstruction (3), et - un second élément écarteur (15), radialement expansible, disposé vers l'extrémité distale (13a) d'un second élément allongé (13) adapté pour recevoir à travers lui le premier élément allongé (17) ainsi que l'élément filtrant (19) dans son état radialement restreint, le second élément écarteur (15) étant adapté pour occuper un premier état radialement expansé pour écraser l'obstruction (3) et ainsi désobstruer le conduit (5) ou un second état radialement restreint pour être introduit dans le conduit (5), jusqu'à l'obstruction (3). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que, dans son second état radialement expansé, l'élément filtrant (19) présente une partie creuse (38), concave en direction de l'élément écarteur (15) et ouverte face à lui, et comprend un maillage (35) structurel doublé par une membrane (37). 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que l'élément filtrant (19) présente, dans son premier état radialement restreint, une forme générale ovalisée, allongée suivant l'axe du premier élément allongé (17), avec des anses (36) de fixation s'étendant entre la périphérie (38a) de son ouverture et le premier élément allongé (17), des espaces vides (39) existant entre les anses (36) pour laisser passer le fluide corporel et/ou à travers eux d'éventuels débris (52), en liaison avec l'écrasement de l'obstruction. 4. Dispositif selon la revendication 2 ou 3, caractérisé en ce que: - le maillage structurel (35) de l'élément filtrant (19) comprend des fils (35) définissant une tresse lâche sur l'essentiel au moins de sa surface, la tresse étant resserrée vers une extrémité distale (19a) dudit élément filtrant pour une fixation au premier élément allongé (17), et - la membrane (37) est en matière synthétique perméable au fluide corporel et recouvre extérieurement la tresse. 5. Dispositif selon les revendications 3 et 4, caractérisé en ce que chaque anse (36) est structurellement constituée par un rapprochement de certains des fils (35) entre eux. 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend en outre des moyens (29) d'injection d'un produit de rinçage, pour rincer le vaisseau (5) en relation avec l'écrasement de l'obstruction (3), les moyens d'injection (29) étant liés au second élément allongé (13) pour injecter le produit de rinçage à travers lui. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le premier élément allongé est un cathéter et un fil (23) plus rigide que ce premier cathéter (17) passe à travers lui, étroitement. 8. Dispositif selon la revendication 7 et l'une quelconque des revendications 3 à 5, caractérisé en ce que: - le fil (23) passe librement à travers le premier cathéter (17) pour y coulisser, - les anses (36) sont rapprochées les unes des autres vers une extrémité proximale (19b) de l'élément filtrant (19) dans les deux états de celui-ci, pour être fixé au premier cathéter (17), et - l'élément filtrant (19) est fixé, vers son extrémité distale (19a), à une extrémité distale (23a) du fil (23), lequel sort en outre librement à l'extrémité proximale (17b) du premier cathéter (17) pour assurer un passage de l'élément filtrant (19) entre ses premier et second états par déplacement axial relatif entre le fil et le premier cathéter. 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément filtrant (19) est lié à son extrémité distale (19a) à un embout (31) essentiellement plus flexible que le premier élément allongé (17) et qui le prolonge, pour servir de guide, en particulier pour passer à travers l'obstruction (3).