Brevet FR2805151A1 — publié le 20010824

La présente invention concerne une prothèse trapézo-métacarpienne à mobilité amé- liorée. Plus précisément, l'invention concerne une prothèse trapézométacarpienne qui permet de récupérer presque totalement les fonctions de l'articulation trapézo- métacarpienne d'un patient. Comme l'on sait, suite à des pathologies arthrosiques affectant la main, les fonctions du pouce, c'est-à-dire de l'articulation entre le trapèze et le métacarpe de la main, peuvent être fortement compromises au point que le patient, en plus de souffrir de douleurs inten- ses, ne dispose plus des fonctions optimales du pouce et que, par conséquent, lors même de tentatives de préhension tout à fait normales il ne peut réussir à achever cette opération. Pour faire face à une situation du type susmentionné, existent actuellement différen- tes techniques qui ont pour objectif de récupérer les fonctions du trapèze et du métacarpe. Une première technique, connue, consiste à souder le trapèze et le métacarpe entre eux, avec pour résultat que le patient ne souffre plus, mais avec l'inconvénient de perdre les fonctions de la main. Une seconde technique, également de type chirurgical, prévoit de prélever des liga- ments d'une région du corps différente de la main et d'implanter ces ligaments entre le trapèze et le métacarpe pour pouvoir en récupérer les fonctions. Toutefois, cette seconde technique n'a pas la faveur des spécialistes car on obtient des résultats non satisfaisants. Une troisième technique opératoire prévoit d'insérer entre le trapèze et le métacarpe une prothèse appropriée. L'insertion de la prothèse doit avoir lieu en réséquant des portions des deux os de façon à pouvoir définir des logements pour la prothèse. Les prothèses de type connu prévoient une tige destinée à être insérée dans le méta- carpe, un col qui est inséré d'un côté dans la tige et se termine à l'extrémité opposée avec une tête sphérique qui s'engage dans un logement complémentaire défini dans une cotyle qui est elle-même bloquée dans le trapèze de la main. L'emploi du type de prothèse décrit pâtit toutefois de certains inconvénients, princi- palement dus au fait que l'alignement entre la tige insérée dans le métacarpe et la cotyle insérée dans le trapèze, n'est pas toujours optimal, soit en raison d'une différence congé- nitale entre trapèze et métacarpe de patient à patient, soit parce que la définition des em- placements dans le métacarpe et dans le trapèze peut ne pas être suffisamment précise pour permettre un alignement parfait entre la tige et la cotyle correspondante. En outre, l'opération de flexion du pouce en opposition à la paume de la main provo- que un effet de rotation de la cotyle dans le logement correspondant qui peut conduire à un déboîtement de la cotyle hors du logement, compromettant ainsi l'implantation prothéti- que. La fonction principale de la présente invention est de réaliser une prothèse trapézo- métacarpienne qui permette d'éliminer la nécessité d'un alignement parfait entre la portion de prothèse insérée dans le métacarpe et la portion de prothèse destinée à être insérée dans le trapèze. Dans le cadre de cette fonction, l'un des buts de la présente invention est de réaliser une prothèse trapézo-métacarpienne qui permette d'avoir un certain jeu entre la portion de prothèse insérée dans le métacarpe et la portion de prothèse insérée dans le trapèze. Un autre but de la présente invention est celui de réaliser une prothèse trapézo- métacarpienne qui permette une flexion optimale du pouce en opposition à la paume de la main. Un autre but de la présente invention est de réaliser une prothèse trapézo- métacarpienne qui permette une mobilité, aussi bien dans le sens rotatoire que dans un sens radial entre la portion de prothèse insérée dans le métacarpe et la portion de prothèse insé- rée dans le trapèze. Un autre but, qui n'est pas le dernier, de la présente invention est de réaliser une prothèse trapézo-métacarpienne qui soit d'une grande fiabilité, de réalisation relativement facile et à des coûts compétitifs. Cette fonction, ainsi que ces buts et d'autres qui apparaîtront mieux par la suite, sont obtenus grâce à une prothèse trapézo-métacarpienne comprenant un premier élément des- tiné à être inséré dans le métacarpe de la main d'un patient, un second élément destiné à relier ce premier élément à un troisième élément prothétique destiné à être inséré dans le trapèze de la main du patient, ladite prothèse étant caractérisée par le fait que l'accouplement entre ce second élément et le premier élément permet un jeu radial entre le premier élément et le second élément. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront mieux de la des- cription d'un mode de réalisation adopté, mais non exclusif, de la prothèse selon l'invention, illustré à titre indicatif et non limitatif, dans les dessins en annexe, o: la figure 1 est une vue en perspective, éclatée, de la prothèse trapézo-métacarpienne selon la présente invention; la figure 2 est une vue en section transversale illustrant l'accouplement entre un pre- mier et un second élément de la prothèse selon la présente invention; la figure 3 est une vue en section transversale illustrant le premier et le second élé- ment de la prothèse selon l'invention en position d'accouplement; la figure 4 est une vue en perspective du troisième élément de la prothèse selon la présente invention; la figure 5 est une vue en section de la composante substitutive du trapèze en cas de révision. En référence aux figures susmentionnées, la prothèse selon l'invention, globalement indiquée par le chiffre de référence 1, comprend un premier élément 2, de forme essentiel- lement tronconique, destiné à être implanté dans le métacarpe de la main d'un patient. Le premier élément 2 est à dessein doté, à l'extrémité opposée à celle qui est destinée à être insérée dans le métacarpe du patient, d'un élément à collet 3, circulaire, sur lequel est fixé un élément annulaire 4, surélevé par rapport à la surface de l'élément 3, de façon à définir une cavité 5 d'accouplement pour un second élément de la prothèse, indiqué par le chiffre de référence 6. Dans le détail, le second élément 6 de la prothèse, par exemple réalisé en polyéthy- lène, constitue un élément intermédiaire d'accouplement entre le premier élément 2 et un troisième élément 7 de la prothèse qui est destiné à être implanté dans le trapèze de la main du patient. En observant la figure 1, et plus spécialement les figures 2 et 3, on note que le second élément 6 est de forme essentiellement cylindrique, avec une surface destinée à s'accoupler avec le troisième élément de la prothèse profilée en selle, et indiquée par le chiffre de réfé- rence 8. La figure 2 et la figure 3 illustrent l'accouplement entre le second élément 6 de la prothèse et le premier élément 2 et plus particulièrement l'accouplement entre l'élément annulaire 4 du premier élément 2 et sa cavité 5, avec un logement annulaire adéquat 10 défini sur la surface du second élément 6 qui est destinée à s'accoupler avec l'élément an- nulaire 4. En détail, l'élément annulaire 4 est doté de bords arrondis avec un plan incliné 11 qui s'accouple avec un plan incliné 12 défini en correspondance sur la paroi latérale du loge- ment 10 du second élément 6. Le bord du logement 10 a un diamètre inférieur à celui de l'élément annulaire 4 de façon que l'élément 6 puisse être monté de force sur l'élément 2. Le logement 10 du second élément 6 a une dimension supérieure à celle de la portion d'élément annulaire 4 qui est destinée à s'accoupler dans ce logement. Cela permet, comme le montre l'illustration de la figure 3, d'avoir un accouplement avec jeu entre le second élément 6 et le premier élément 2. L'accouplement avec jeu, dans lequel on peut donc avoir un mouvement radial entre le second élément 6 et le premier élément 2, permet d'éviter la nécessité d'avoir un ali- gnement parfait entre le premier élément prothétique 2 inséré dans le métacarpe de la main et le troisième élément prothétique solidaire du trapèze. En outre, le second élément prothétique 6 peut effectuer une rotation de 360 autour de l'élément annulaire 4 du premier élément prothétique 2. Cela permet aussi d'améliorer les fonctions du pouce du patient, car la prothèse selon l'invention, en permettant un mouvement aussi bien radial entre le premier 2 et le troisième 7 élément de la prothèse, que rotatoire entre les deux, permet de pourvoir à l'absence de mobilité qui est un inconvénient typique affectant les prothèses de type connu. En outre, le troisième élément prothétique 7 présente, sur sa surface destinée à s'accoupler avec la surface en selle 8 de l'élément prothétique 6, une surface profilée elle aussi en selle, 15, complémentaire de la surface en selle 8, de façon à ne pas permettre de rotation entre le second élément 6 et le troisième élément 7. Ce choix d'une surface d'accouplement entre le second élément 6 et le troisième élément 7 réalisée en selle est dicté par le fait que l'on entend ainsi copier la forme natu- relle que présentent le métacarpe et le trapèze dans leur accouplement. Le troisième élément prothétique est doté, sur la face opposée à la face 15 s d'accouplement avec la surface en selle 8 du second élément prothétique 6, d'une paire de pivots saillants 16, 17 destinés à permettre l'accouplement du troisième élément prothéti- que 7 avec le trapèze de la main du patient. A dessein, le troisième élément prothétique 7 est en outre doté d'au moins une ailette 18 sur laquelle est défini au moins un trou 19 pour l'insertion d'une vis de fixation du troisième élément prothétique 7 au trapèze de la main du patient. La figure 5 illustre, avec une vue en section, la composante substitutive du trapèze en cas de révision ou bien quand le trapèze est irrémédiablement abîmé. Dans ce cas, un élément d'articulation 20, à tête sphérique et à zone intermédiaire filetée est fixé à l'élément annulaire 4 de l'élément 2 par une frette 21 munie d'une ouver- ture latérale 22 pour son introduction sur l'élément annulaire 4. En serrant la frette 21, l'élément d'articulation 20 se bloque sur l'élément 2 grâce à une surface d'accouplement conique 23. Sur la tête sphérique de l'élément d'articulation 20 est articulé un trapèze substitutif 24 qui peut tourner par rapport à la tête sphérique de l'élément 20 et est réalisé de préférence en polyéthylène contenu dans une coquille métallique. On a, dans la pratique, constaté que la prothèse selon l'invention remplit pleinement le rôle fixé car elle permet d'obtenir une articulation optimale du pouce du patient, à savoir entre métacarpe et trapèze de la main, en reproduisant essentiellement l'articulation exis- tant naturellement entre ces deux os. La prothèse ainsi conçue est susceptible de nombreuses modifications et variantes, qui entrent toutes dans le cadre du concept de l'invention; en outre tous les éléments de détail pourront être remplacés par d'autres éléments techniquement équivalents. En pratique, les matériaux employés, pourvu qu'ils soient compatibles avec l'usage spécifique, ainsi que les dimensions, pourront être de quelque nature que ce soit selon les besoins et l'état de la technique. REVENDICATIONS 1. Prothèse trapézo-métacarpienne, comprenant un premier élément (2) destiné à être inséré dans le métacarpe de la main d'un patient, un second élément (6) destiné à relier le premier élément à un troisième élément (7) destiné à être inséré dans le trapèze de la main du patient, ladite prothèse (1) étant caractérisée par le fait que l'accouplement entre le se- cond élément (6) et le premier élément (2) permet un jeu radial entre le premier élément et le second élément. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée par le fait que l'accouplement entre le premier élément et le second élément permet une rotation du second élément par rapport au premier élément. 3. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée par le fait que le premier élément comprend un corps de forme essentiellement tronconique, terminé à une extrémité par un collet (3) sur lequel est accouplé un élément annulaire (4) définissant entre sa surface inférieure et le collet une cavité (5) destinée à permettre l'accouplement du second élément. 4. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée par le fait que le second élément (6) présente, sur sa surface destinée à s'accoupler avec le premier élément un logement annulaire (10) de dimensions supérieures à celles de la por- tion de l'élément annulaire destinée à s'engager dans ce logement, pour permettre le jeu radial entre le premier et le second élément de la prothèse. 5. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée par le fait que le second élément présente, sur la surface opposée à la surface d'accouplement avec le premier élément, une surface (8) profilée en selle. 6. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée par le fait que le troisième élément (7) comprend une surface (15) profilée en selle complé- mentaire de la surface en selle du second élément. 7. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée par le fait que le troisième élément (7) présente une paire de pivots saillants (16, 17) aptes à s'engager dans le trapèze, et au moins une ailette (18) dotée d'un trou (19) pour le passage d'une vis de fixation pour fixer ce troisième élément au trapèze. 8. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée par le fait que le second élément (6) est réalisé en polyéthylène.