Brevet FR2799639A1 — publié le 20010420

invention concerne les prothèses de disque intervertébral. connaît des prothèses de disque intervertébral présentant sur leurs deux faces principales des dents allongees parallèlement les unes aux autres. De telles dentures assurent un bon ancrage de la prothèse entre les plateaux des vertèbres adjacentes à l'espace de disque occupé par la prothèse. but de l'invention est de fournir une prothese assurant un ancrage encore meilleur. vue de la réalisation de ce but, on prévoit selon 'invention une prothèse de disque intervertébral, présentant deux faces principales opposées l'une à l'autre, au moins l'une de ces faces présentant dents profilées parallèles les unes aux autres, dans laquelle la face dentée a, dans au moins un plan transversal à cette face, un profil de forme générale non rectiligne. Ainsi, on peut choisir le profil de la face dentee pour 'il soit le plus possible complémentaire de celui du plateau vertébral avec lequel cette face est destinee à venir en contact. Alors que la prothèse de l' antérieur pouvait nécessiter de préparer la face plateau vertébral pour modifier sa forme en vue d'améliorer le contact avec la prothèse, une telle préparation devient la plupart du temps inutile concernant la face dentée de la prothèse selon l'invention. Cela réduit la durée de l'intervention chirurgicale nécessaire pour installer la prothèse. La face, dentée et conformée au plateau, permet un ancrage de tres grande qualité contre le plateau vertébral. Avantageusement, le profil de la face dentée présente deux tronçons de forme générale rectiligne inclinés l'un par rapport à l'autre. telle face est particulièrement adaptée à la forme plateaux de certaines vertèbres. Avantageusement, l'un des deux tronçons a une longueur au moins double de celle de l'autre tronçon. face a ainsi un profil en aile d'avion correspondant de très près à la forme de certains plateaux vertébraux. Avantageusement, la face dentée presente une zone formant l'un des tronçons et dépourvue dents. Avantageusement, la face dentée presente une zone dépourvue de dents et contiguë à un bord la face. Avantageusement, la prothèse présente un évidement central s'étendant de l'une à l'autre des faces principales. tel évidemment peut par exemple recevoir du greffon facilitant l'intégration osseuse la vertèbre. Avantageusement, la prothèse comporte une paroi latérale présentant au moins un orifice s'etendant d'une face externe de la paroi à l'évidement central. Ainsi, cet orifice accroît la vascularisation du greffon logé dans l'évidement. Avantageusement, la prothèse présente une face latérale constituée par une première portion cylindrique s'étendant sur plus de 180 par référence à un axe du cylindre, et une deuxième portion cylindrique de plus grand rayon que la première portion. telle forme permet à la prothèse d'occuper la plus grande partie de la surface plateaux vertébraux. Avantageusement, les dents ont un profil incliné d'un meure côté de la prothèse. Cette forme facilite l'introduction la prothèse entre les plateaux mais constitue un frein à son retrait. Avantageusement, la prothèse comporte au moins un picot s'etendant en saillie de l'une des faces principales, notamment de la face dentée. Ainsi le picot s'implante dans le plateau vertébral accroît encore la qualité de l'ancrage. Avantageusement, la prothèse présente un orifice fileté. Cet orifice peut coopérer avec un outil de pose de la prothèse pour sa fixation à la prothèse. Il peut également servir à relier la prothèse à une plaque fixee latéralement aux corps vertébraux. Avantageusement, il s'agit d'une prothèse de disque cervical. On prevoit également selon l'invention un ensemble comprenant une prothèse selon l'invention et un outil pose de celle-ci. Avantageusement, la prothèse et l'outil comportent des moyens de fixation de la prothèse à l'outil dans une position relative prédéterminée et des moyens de détrompage agencés de sorte que cette position est unique. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront encore dans la description suivante un mode préféré de réalisation et d'une variante donnés à titre d'exemples non limitatifs. Aux dessins annexés - les figures 1 à 5 sont des vues respectives en perspective, de dessus, de face, arrière et de droite d'une prothèse selon un mode préféré de réalisation de l'invention ; - les figures 6 et 7 sont des vues en coupe d'une vertèbre cervicale respectivement suivant les plans sagittal frontal médians ; - les figures 8 et 9 sont des vues en perspective de la prothèse de la figure 1 avec son outil de pose ; et - la figure 10 est une vue partielle analogue à la figure 4 illustrant une variante de réalisation. En référence aux figures 1 à 5, la prothese 2 est ici une cage présentant une paroi 4 de forme générale annulaire d'axe 6. En vue de dessus, la paroi comporte une première portion en forme de fer à cheval. La portion 4a a une forme cylindrique d'axe 6. Elle s'étend sur environ 250 autour l'axe 6. La paroi comporte une deuxième portion également de forme cylindrique, étendant sur environ 20 autour de son axe qui n'est l'axe 6 mais est parallèle à celui-ci. La deuxième portion 4b a un rayon beaucoup plus grand que celui de première portion Les extrémités de la première portion rejoignent celles de la deuxième portion. La cage a donc en plan forme d'une couronne un peu aplatie sur un côté 4b est ici le côté antérieur ou avant de la cage. Cette paroi 4 définit au centre de cage un évidement La cage présente deux faces principales supérieure 8 et inférieure 10 opposées l'une à autre et s'étendant généralement dans des plans paralleles entre eux et perpendiculaires à l'axe 6. L'évidement s'étend de l'une à l'autre des deux faces 8, 10. La face inférieure 10 est en l'espèce precisément perpendiculaire à l'axe 4. Elle présente dans un plan sagittal, c'est-à-dire parallèle à l'axe 4 et perpendiculaire à la paroi avant 4b, un profil denté formant dents allongées 12 parallèles entre elles et parallèles à la paroi avant 4b. Toutes les dents 12 sont identiques entre elles et ont notamment même hauteur. Les dents sont toutes inclinées vers l'avant. Elles présentent un flanc avant parallèle à l'axe 6 et un flanc arrière incliné. Dans le plan sagittal précité, la face supérieure a un profil constitué de deux tronçons de forme générale rectiligne 14, 16 inclinés l'un par rapport à l'autre pour donner au profil une forme convexe. Le tronçon arrière 16 est le plus long des deux tronçons. s étend, dans ce plan, sur environ 80% de la longueur cage. Le tronçon a un profil denté. Toutes les dents sont identiques entre elles et notamment ont même hauteur. Elles sont inclinées vers l'avant comme dents de la face inférieure 10. Le tronçon 16 legèrement incliné vers l'arrière de la cage. I1 donc légèrement incliné par rapport à la face inférieure 10. Le tronçon avant 14 est incliné vers l'avant de cage plus fortement que l'inclinaison du tronçon arrière vers l'arrière. Sa longueur est environ égale au quart celle du tronçon arrière 16. Le tronçon avant 14 lisse. I1 correspond à la partie de la face supérieure étendant sur la paroi avant 4b. Les deux tronçons donnent à la face supérieure 8 un profil proche celui d'une aile d'avion. La cage comporte un orifice fileté de montage et fixation 18, s'étendant dans le plan sagittal médian prothèse, dans la paroi avant 4b et mettant en communication la face externe de cette dernière avec évidement central 7. D'un côté de cet orifice 18, par exemple sur le côté droit, la face externe de la paroi avant présente une cavité hémisphérique 20 servant au detrompage, comme on le verra plus loin. Sur la partie de la paroi la plus en arrière, cage comporte deux orifices 22 mettant eux aussi la face externe en communication avec l'évidement central 7. deux orifices 22 sont disposés symétriquement rapport au plan sagittal médian de la cage. La cage comporte des picots 24, ici au nombre de soit deux pour chaque face principale associée 8, Chaque picot a une extrémité pointue et s'étend en saillie de la face principale associée. Les deux picots chaque face sont disposés symétriquement l'un de autre par rapport au plan sagittal médian. De plus, s'étendent dans le plan frontal médian passant axe 6. Chaque picot d'une face s'étend au droit picot de l'autre face. La cage que l'on vient de décrire particulièrement adaptée à occuper un espace intervertébral cervical. On a illustré aux figures 6 un corps vertébral 31 d'une vertèbre cervicale 30. coupe suivant le plan sagittal médian à la figure 6, plateau supérieur 32 de la vertèbre a un profil sensiblement rectiligne horizontal alors que le plateau inférieur 34 a un profil concave en aile d'avion, complémentaire de celui convexe de la face supérieure la cage. En coupe suivant un plan frontal médian, reférence à la figure 7, le plateau inférieur 34 a profil sensiblement rectiligne horizontal alors que plateau supérieur 32 a un profil courbe concave dont sommets sont les incus 36. Lorsque la cage est insérée entre deux vertèbres cervicales 31, les faces principales 8, 10 de la cage épousent donc très étroitement la forme des plateaux avec lesquels elles viennent en contact. Pour mettre en place la cage, on pourra avantageusement utiliser un outil de pose 40 tel celui des figures 8 et 9. Cet outil comporte un corps présentant une tête 44 ayant une face avant 46 de forme rectangulaire, dont la forme et la hauteur sont proches celles de la face avant de la cage L'outil comporte un embout fileté 48 émergeant au centre de la face 46 de la tête, mobile par rapport à celle-ci et manoeuvrable depuis une autre extrémité de outil. Cet embout est apte à former une liaison filetée avec orifice de montage 18 de la cage. La face avant 46 de tête comporte un relief sphérique 47 en saille apte à penétrer dans la cavité sphérique avant 20 de la cage lorsque l'embout 48 est relié à l'orifice . Le relief et la cavité 20 forment des moyens détrompage. Grâce à eux, il existe une seule position fixation de cage 2 à l'outil 40 avec les contours de la face avant de la cage en coïncidence avec ceux la tête 44 l'outil. Pour mettre en place la cage entre vertèbres, on opère une distraction des vertèbres des moyens appropriés afin d'agrandir la hauteur l'espace de disque entre ces vertèbres. On prépare le plateau supérieur 32 de la vertèbre inférieure 10 pour rapprocher sa forme de celle de la face inférieure 10 de la cage. L'évidement 7 reçoit avant montage du greffon osseux ou toute autre substance permettant la croissance osseuse. La cage étant montée sur l'outil, on met en place la cage entre les vertèbres la voie antérieure. Puis on interrompt la distraction. Les plateaux vertébraux 32, 34 viennent ainsi en appui sur les faces principales 8, 10 de la cage. picots 24 s'ancrent dans ces plateaux. L'orientation dents 12, après avoir facilité l'insertion de la cage, limite les possibilités d'avancée de la cage hors de son logement. La cage ne nécessite pas une préparation du plateau inférieur 34 de la vertèbre supérieure. Dans une variante de réalisation illustrée à la figure 10, la face inférieure de la cage, encore dentée (sans que cela ait été illustré) a en coupe parallèle à un plan frontal, une forme courbe convexe en arc de cercle. Une telle cage ne nécessite pas la préparation du plateau supérieur 32 de la vertèbre inférieure de sorte qu'aucun plateau vertébral n'a besoin d'etre préparé. Une telle cage s'adapte donc au mieux à l'anatomie de l'espace intervertébral. L'orifice de montage 18 pourra être utilisé pour fixer la cage à un système d'ancrage, par exemple une plaque antérieure ancrée par ailleurs dans des faces latérales des corps vertébraux 31. Les trois orifices 18, 22 facilitent la vascularisation du greffon reçu dans l'évidement 7. Pour accroître encore le détrompage, la tête de l'outil peut porter un marquage 45 permettant de reconnaître la face supérieure 8 de la cage lorsque celle-ci est fixée à l'outil dans la bonne position La cage pourra être en matériau radiotransparent, par exemple en PEEK (Poly-Ether-Ether-Ketone). Dans ce cas, la cage pourra comprendre un ou plusieurs marqueurs 47 inclus dans la cage et permettant du fait de leur radioopacité, de pouvoir repérer la position et/ou la présence de l'implant lors de radiographies - ou postopératoires. Ils pourront être en titane ou alliage de titane. Les marqueurs 47 sont ici au nombre de deux et formées par des fils insérés dans des conduits rectilignes parallèles à l'axe 6, ménagés dans la paroi de la cage. L'un des conduits s'étend à l'arrière, dans le plan sagittal médian, et l'autre à l'extrémité gauche de la paroi avant. Les picots 24 pourront être insérés et fixés rigidement dans des conduits ménagés dans la cage. Ils pourront eux aussi être réalisés dans un matériau radioopaque. REVENDICATIONS Prothèse (2) de disque intervertebral, présentant deux faces principales (8, 10) opposées l'une à l'autre, au moins l'une (8) de ces faces présentant des dents profilées (12) parallèles les unes aux autres, caractérisée en ce que la face dentée (8) a, dans au moins un plan transversal à cette face, un profil de forme générale non rectiligne. . Prothèse selon la revendication 1, caracterisée en ce que le profil de la face dentée (8) présente deux tronçons de forme générale rectiligne (14, 16) inclinés l'un rapport à l'autre. . Prothèse selon la revendication 2, caracterisée en ce que l'un (16) des deux tronçons a une longueur au moins double de celle de l'autre tronçon (14). Prothèse selon l'une quelconque des revendications 2 ou 3, caractérisée en ce que face dentée présente une zone (14) formant l'un des tronçons et dépourvue de dents. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que face dentée (8) présente une zone (14) dépourvue de dents et contiguë à un bord de la face. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce 'elle présente un évidement central (7) s'étendant de une à l'autre des faces principales (8, 10). . Prothèse selon la revendication 6, caracterisée en ce qu'elle comporte une paroi latérale présentant au moins un orifice (18, 22) s'étendant d'une face externe de la paroi à l'évidement central (7). Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce elle présente une face latérale (4) constituée une premiere portion cylindrique (4a) s'étendant sur plus de 180 référence à un axe (6) du cylindre, une deuxieme portion cylindrique (4b) de plus grand rayon que première portion (4a). Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que dents (12) un profil incliné d'un même côte la prothese. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisée en ce elle comporte au moins un picot (24) s'étendant en saillie de l'une faces principales (8, 10), notamment la face dentee. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisée en ce elle présente un orifice fileté (18). Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisée en ce qu' agit d'une prothèse de disque cervical. . Ensemble caractérisé en ce qu'il comprend une prothese (2) selon l'une des revendications 1 à un outil (40) de pose de cette prothèse. . Ensemble selon la revendication 13, caracterisé en ce la prothèse (2) et l'outil (40) comportent des moyens fixation (18, 48) de la prothèse à outil dans une position relative prédéterminée et des moyens de détrompage (20, 47) agencés de sorte que cette position est unique.