Brevet FR2806290A1 — publié le 20010921

28062U90 INSTRUMENT DE POSE DE LIGATURES ELASTIQUES DE FIXATION DES ARCS ORTHODONTIQUES SUR LES BRACKETS DES DISPOSITIFS DE REEDUCATION DENTAIRE. La présente invention concerne un instrument permettant la pose et la dépose de ligatures élastiques pour la fixation des arcs orthodontiques sur les brackets des dispositifs de rééducation dentaire. Ces dispositifs couramment utilisés en orthopédie dento-faciale, comprennent des brackets collés ou scellés sur la face vestibulaire des dents à l'aide de matériaux appropriés et présentant une gorge en leur centre destinée à recevoir un arc orthodontique plus ou moins flexible, constitué par un fil métallique à mémoire. Une ligature élastique en forme d'anneau est alors placée sur chaque bracket pour maintenir l'arc métallique dans son logement et assurer son placage dans ladite gorge. L'ensemble, combiné à des ressorts et dont la tension est réglée par le praticien, provoque le déplacement progressif des dents, de façon à corriger le défaut de position relevé. L'installation de tels dispositifs sur la denture supérieure et/ou inférieure d'un patient, est un travail minutieux exigeant un temps assez long si l'on considère que la mise en place de deux arcs orthodontiques nécessite la fixation d'une pluralité de brackets, 24 en moyenne, et la pose d'un nombre équivalent de ligatures annulaires élastiques qui doivent être changées toutes les quatre semaines environ pour procéder au réglage des arcs orthodontiques. Pour faciliter la pose de ces dernières, on a déjà proposé des outils simples (W0194107427) et des appareils complexes (US-4.921.423). Toutefois, I'utilisation de tels outils ou appareils implique que chaque fois que l'orthodontiste souhaite poser une ligature, il doit se détourner de son patient, sélectionner et extraire, à l'aide d'un outil ou d'un appareil de ce genre, une ligature (et une seule) d'une réserve (coffret, boîtier, ), revenir vers son patient, et poser enfin l'anneau élastique autour du bracket, et ce de façon plus ou moins rapide dans la mesure o l'engagement de l'anneau élastique sur le premier plot du bracket reste difficile et nécessite souvent que le praticien s'aide de ses doigts (ce qui est d'autant plus compliqué lorsque le bracket se situe au fond de la cavité buccale du patient). Ainsi, la répétition des opérations susmentionnées provoque une perte de temps pour le praticien, un allongement de l'attente sur le fauteuil opératoire pour le patient qui doit rester de façon prolongée dans une situation inconfortable (puisque la bouche ouverte), ainsi qu'une diminution de la vigilance du praticien vis-à-vis de son patient. En outre, un appareil de pose complexe et coûteux tel que celui décrit dans le document US-4.921.423 (appareil identifié de façon usuelle par les praticiens sous les termes de" Ligature gun ") présente un autre inconvénient constitué par le fait que cet appareil nécessite d'être positionné perpendiculairement par rapport au bracket pour la dépose de la ligature élastique. Compte tenu de sa conformation, cette position n'est pas toujours possible lorsque le bracket à appareiller est situé sur une dent du fond de la cavité buccale (molaire par exemple), situation dans laquelle la présence de la joue du patient constitue un obstacle. Tous ces instruments ou appareils sont basés sur la prise et la dépose unitaire des ligatures élastiques et ne permettent pas de rester dans le champ opératoire, sauf à recourir à un ou plusieurs assistants. Pour remédier à l'inconvénient susmentionné résultant de la préhension des ligatures une à une, on a proposé dans le document US-5.913.679, un appareil de pose de ligatures dont la tête comporte un axe autour duquel peut être disposée une pluralité de ligatures élastiques empilées les unes derrière les autres. Un tel appareil ne semble pas présenter un réel intérêt car, outre un fonctionnement complexe et aléatoire, la mise en place des ligatures annulaires élastiques sur l'axe appelé à les recevoir, nécessiterait une manipulation supplémentaire et une importante perte de temps. On a également proposé (US-4.436.510), dans le même but, un instrument de pose de ligatures élastiques pour brackets intégrant une réserve de ligatures élastiques se présentant sous forme d'une chaînette, constituée d'anneaux élastiques reliés entre eux par un lien pouvant être rompu. Cette chaînette se déroule à partir d'une bobine et peut être entraînée en direction de l'extrémité active de l'appareil constituée par une pince entre les mâchoires de laquelle ressort l'extrémité initiale de ladite chaînette. De la sorte, lorsqu'une traction est exercée sur l'extrémité initiale de la chaînette, et que la pince de sortie constituant la tête de pose est relâchée, par exemple après mise en place de la première ligature sur le premier plot d'un bracket, I'ensemble des ligatures élastiques est entraînée en direction de la sortie de l'appareil. Lorsque le déroulement de la chaînette est bloqué par une action de pincement exercée par le praticien, de part et d'autre de la chaînette, par rapprochement des deux extrémités de la pince de sortie de l'appareil, et que l'effort de traction est maintenu, le mince fil élastomère reliant les deux premières ligatures annulaires se rompt et libère la première desdites ligatures qui vient d'être mise en place. Un premier inconvénient de ce type d'instrument est que la ligature reste difficile à poser car l'anneau élastique qui la constitue se présentant pour sa mise en place, à la sortie de la tête dudit instrument, ressort presque entièrement de ladite tête, de sorte qu'en raison de sa souplesse, il présente une propension à la déformation et que le praticien ne peut pas manipuler ledit anneau avec une grande précision puisqu'il peut se tordre ou se courber dans différentes directions, dès qu'il rencontre un obstacle. Un autre inconvénient de cet instrument résulte de sa configuration qui rend sa manipulation malaisée, lorsque l'on doit poser des ligatures sur des brackets fixés sur des dents du fond de la cavité buccale. Un inconvénient supplémentaire de l'instrument décrit dans le document US4.436.510, est constitué par le fait qu'il est conçu pour être utilisé pour des interventions successives dans la cavité buccale de plusieurs patients, de sorte qu'il devrait être stérilisé après chaque intervention. D'autre part, lorsque la réserve de ligatures est épuisée, il faut démonter la bobine vide et mettre en place une nouvelle réserve de ligatures, ce qui occasionne des pertes de temps. La présente invention a notamment pour but de remédier aux inconvénients susmentionnés des appareils utilisant des ligatures élastiques se présentant sous forme d'une chaînette constituée d'une pluralité d'anneaux élastiques reliés entre eux, latéralement, par un lien pouvant être rompu, de tels appareils mettant en oeuvre un procédé intéressant n'ayant pu être mis sur le marché, en raison de leurs inconvénients rédhibitoires. Plus précisément, la présente invention vise à proposer aux orthodontistes un instrument intégrant une réserve de ligatures annulaires élastiques rendant l'opération de mise en place de celles-ci plus rapide, plus sûre et plus confortable. D'autre part, la présente invention propose de permettre au praticien de réaliser l'appareillage de la totalité des brackets sans quitter le champ opératoire (la cavité buccale du patient). Selon l'invention, ces objectifs sont atteints grâce à un instrument comportant un corps de forme allongée dans lequel est ménagé un couloir longitudinal de réception et de guidage d'une chaînette de ligatures constituée d'anneaux élastiques rattachés les uns aux autres, latéralement, par un élément ou fil de liaison, ledit couloir de réception et de guidage débouchant à l'une des extrémités dudit corps constituant la tête de pose dudit instrument, cette tête de pose comportant une platine d'appui par exemple orientée parallèlement ou sensiblement parallèlement à l'axe du corps et munie d'un ergot de retenue placé sur la trajectoire de sortie des anneaux élastiques, à distance de l'extrémité libre de ladite platine d'appui. L'instrument ainsi réalisé offre de nombreux avantages - il présente un faible encombrement et un poids très réduit, de sorte qu'il est aisément manipulable et que la pose des ligatures s'en trouve grandement facilitée, y compris sur les brackets fixés sur les dents du fond de la cavité buccale; - il ne comporte aucune pièce en mouvement susceptible de se déboîter, bouger, etc., et compliquant la fabrication de l'outil qui peut ainsi être réalisé en une seule pièce en matière plastique rigide, par un procédé de formage adéquat; - sa fabrication très économique permet de le proposer sous forme d'instrument jetable destiné à une intervention sur un seul patient, ce qui offre une garantie d'hygiène maximum et supprime le risque de contamination croisée; - une préservation des qualités et de l'efficacité des ligatures élastiques qui ne sont ni comprimées ni exagérément distendues, lors de leur mise en place. Selon une autre disposition caractéristique de l'instrument selon l'invention, la sortie du couloir de réception et de guidage présente un étranglement progressif délimitant une ouverture de sortie de largeur inférieure au diamètre des anneaux élastiques constituant la chaînette de ligatures et les surfaces d'appui de cet étranglement et l'ergot de retenue sont réciproquement disposés, de sorte que lorsqu'une ligature annulaire est positionnée autour de l'ergot de retenue, la ligature annulaire suivante se trouve en butée contre lesdites surfaces d'appui. Autrement dit, lorsqu'une ligature annulaire élastique vient buter contre les surfaces d'appui de l'étranglement, la ligature annulaire élastique précédente, extraite du couloir de guidage, se trouve automatiquement correctement positionnée autour de l'ergot de retenue. De plus, lorsque l'on exerce une traction sur la chaînette de ligatures, le déplacement de celle-ci est freiné en sortie et le praticien ne risque pas ainsi de faire sortir malencontreusement, par un geste trop brusque, une succession de plusieurs ligatures dans un même temps. Selon une autre disposition caractéristique de l'instrument selon l'invention, l'extrémité avant de la platine d'appui présente une gorge, orientée perpendiculairement ou sensiblement perpendiculairement à l'axe du corps dudit instrument, cette gorge ayant par exemple une section demicylindrique, de façon à épouser les contours de l'arc métallique venant se loger dans la gorge de chaque bracket. Ainsi, I'instrument selon I'invention peut avantageusement être utilisé pour faciliter la mise en place dudit arc métallique. En effet, cet arc métallique peut prendre place dans la gorge prévue à cet effet à l'extrémité avant de l'instrument selon l'invention, et peut ainsi être poussé et enfoncé dans la gorge du bracket par ledit instrument, commodément et efficacement. Selon une autre disposition caractéristique de l'instrument selon l'invention, l'extrémité postérieure du corps de ce dernier présente un doigt s'étendant en direction de l'arrière. Ce doigt peut être utilisé pour détacher les ligatures annulaires élastiques, avec un minimum de manipulations. Ce doigt présente, d'autre part, une longueur permettant l'empilement de plusieurs ligatures annulaires, de sorte que le praticien ne soit pas obligé de se détourner de son patient chaque fois qu'il dépose une ligature. Les buts, caractéristiques et avantages ci-dessus, et d'autres encore, ressortiront mieux de la description qui suit et des dessins annexés dans lesquels: - La figure I est une vue en perspective de l'instrument selon l'invention; - La figure 2 est une vue de détail en perspective et à plus grande échelle, de la partie avant de cet instrument, vue de dessus. - La figure 3 est une vue de détail, en perspective et à plus grande échelle, de la partie avant dudit appareil, vue de dessous. - La figure 4 est une vue de détail, de côté et en coupe longitudinale de la partie avant de l'instrument selon l'invention, intégrant une chaînette de ligatures élastiques. - La figure 5 est une vue de détail en plan et en coupe longitudinale de la partie avant de l'instrument selon l'invention, également munie d'une chaînette de ligatures élastiques. - La figure 6 est une vue en perspective et en coupe partielle, illustrant la mise en place d'une ligature annulaire élastique sur les plots d'un bracket fixé sur une dent. - La figure 7 est une vue en perspective montrant une ligature posée sur un bracket, lui-même fixé sur une dent - La figure 8A est une vue en perspective illustrant l'enlèvement d'une ligature, au moyen du doigt équipant l'extrémité postérieure de l'instrument. - La figure 8B est une vue en perspective illustrant un autre positionnement de l'instrument pour l'enlèvement d'une ligature située dans le fond de la cavité buccale. - La figure 9 est une vue de détail, en perspective, illustrant une autre conformation possible du doigt équipant l'extrémité postérieure du corps ou manche de l'instrument. On se reporte auxdits dessins pour décrire un exemple de réalisation intéressant, quoique non limitatif, de l'instrument de pose de ligatures annulaires élastiques selon l'invention. Cet instrument comprend un corps de forme allongée 1 présentant, de préférence, une section constante dans sa partie comprise entre sa tête de pose et son extrémité postérieure, de façon à présenter une forme générale comparable a celle de nombreux instruments utilisables manuellement, de façon notamment à faciliter son stockage et sa préhension par le praticien. De la sorte, la manipulation de l'instrument s'intègre dans la gestuelle habituelle des spécialistes des soins dentaires. Dans le corps 1, est ménagé un couloir longitudinal 2, ayant, par exemple et de manière intéressante, une section rectangulaire, au moins dans sa portion terminale proche de la tête de pose de l'instrument. Dans ce couloir ou passage 2, est logée ou peut être logée une chaînette de ligatures élastiques 3 constituée par une pluralité d'anneaux ou bagues élastiques 3a, 3b, 3c, 3n rattachés entre eux, latéralement, par un fil de liaison 4. Cette chaînette peut être avantageusement réalisée en tout élastomère couramment utilisé pour la fabrication des ligatures élastiques employées en orthodontie. Les chaînettes de ligatures annulaires élastiques peuvent être réalisées par tout procédé d'injection adéquat, en fonction de la nature de l'élastomère et de considérations économiques, voire par un procédé d'extrusion et découpage. On peut, par exemple, procéder à l'extrusion de bandes ou feuilles d'élastomère qui sont ensuite découpées pour obtenir des chaînettes de ligatures annulaires qui, dans ce cas, présentent avantageusement deux faces planes opposées (comme le montre la figure 6). Ces chaînettes 3 présentent une section maximum inférieure à celle du couloir de réception et de guidage 2, de façon à pouvoir coulisser sans jeu excessif dans ce dernier. La chaînette 3 peut être constituée d'un nombre variable de ligatures élastiques annulaires 3a, 3b, 3c,..., 3n, de façon à correspondre à différentes configurations des dispositifs d'orthodontie à mettre en place. L'une des extrémités la du corps 1 est agencée pour constituer la tête de pose de lI'appareil. Cette extrémité comporte, en aval de l'ouverture de sortie 5, une platine d'appui 6 s'étendant vers l'avant et disposée dans un plan parallèle ou sensiblement parallèle à l'axe du corps 1. Cette platine d'appui présente une surface plane 6a dont la dimension correspond approximativement à celle d'une ligature annulaire de la chaîne de ligatures 3, de sorte que lorsqu'une ligature élastique est entièrement hors du couloir de réception et de guidage 2, mais immédiatement devant la sortie de celui-ci, elle est au moins partiellement recouverte par la surface plane 6a, qui empêche ainsi toute courbure ou torsion de ladite ligature dans sa direction. De manière préférée, la surface 6a de la platine d'appui 6, présente une dimension légèrement inférieure à la surface délimitée par la périphérie des ligatures annulaires élastiques, de sorte à faciliter l'accrochage de celles-ci sur le premier plot des brackets. On comprend alors que lorsque le praticien manipule l'instrument selon l'invention pour mettre en place une ligature élastique sur le plot d'un bracket B (Figure 6), et appuie ladite ligature pour l'accrocher sur ce dernier, ladite ligature est bloquée entre les plots du bracket et la surface plane 6a de la platine d'appui 6 et ne peut donc se courber gênant ainsi son accrochage sur lesdits plots. Il s'ensuit que la mise en place d'une ligature élastique sur un bracket B est grandement facilitée et est donc plus rapide ce qui constitue un avantage conséquent pour le praticien et le patient. La surface plane 6a de la platine d'appui 6 de l'instrument est munie d'un ergot de retenue 7 orienté en direction de l'axe du corps 1. Cet ergot de retenue 7 est placé sur la trajectoire de sortie des anneaux élastiques de la chaînette de ligatures, à courte distance de l'extrémité libre de la platine d'appui 6. Cet ergot 7 présente une section inférieure à l'ouverture circulaire délimitée par chaque ligature élastique annulaire 3a, 3b, 3c,..., 3n, de sorte qu'il est possible d'engager simultanément, dans l'ouverture de la ligature 3a amenée contre la platine d'appui 6, à la fois ledit ergot et les plots du bracket B, avec un jeu suffisant pour que ladite ligature 3a puisse être facilement libérée de l'ergot par un mouvement de bascule appliqué à l'instrument, après avoir accroché celle-ci sur le plot du bracket B. D'autre part, I'ergot 7 a une hauteur correspondant sensiblement à l'épaisseur des ligatures annulaires élastiques 3a, 3b, 3c,..., 3n, de la chaînette 3. Grâce à la présence de l'ergot de retenue 7, les contraintes exercées sur la ligature annulaire élastique que l'on met en place ne sont pas transmises au fil de liaison 4 qui la relie à la ligature suivante, de sorte que ces contraintes ne sont pas propagées au reste de la chaînette 3, qui ne peut donc être endommagée par des pincements, des distensions et distorsions exagérées, etc. D'autre part, la ligature n'est pas écrasée lors de sa mise en place. Selon une autre disposition caractéristique de l'instrument selon l'invention, le couloir de réception et de guidage 2 présente, dans sa partie terminale avant, un étranglement progressif 8 délimitant une ouverture de sortie 5 de largeur inférieure au diamètre des ligatures annulaires élastiques 3a, 3b, 3c,...., 3n de la chaînette de ligatures 3. L'étranglement 8 prévient toute sortie incontrôlée d'une ou plusieurs ligatures annulaires élastiques. Il permet de ne sortir qu'une seule ligature élastique à la fois et de positionner correctement cette ligature par rapport à l'ergot de retenue 7. Lorsqu'une ligature a été posée, la ligature suivante peut être amenée contre la platine d'appui 6 et autour de l'ergot 7 en soulevant la tête de pose de l'instrument de façon à permettre à ladite ligature suivante de passer sous ledit ergot. Lorsque la nouvelle ligature est positionnée autour de l'ergot, une traction sur l'instrument permet de détacher la ligature posée de celle destinée à être posée (qui est déjà en position). La pose de la ligature suivante s'opère de la même manière, de sorte que le praticien peut ne jamais quitter le champ opératoire durant l'appareillage d'un ou deux arcs orthodontiques. Bien entendu, l'effort de traction nécessaire pour passer l'étranglement 8 est inférieur à la résistance à la rupture des fils élastomère de liaison 4 pour ne pas provoquer la rupture prématurée de ceux-ci. L'étranglement 8 est également conformé et situé par rapport à l'ergot 7 de façon à ce que la ligature élastique qui est amenée à la sortie du couloir de réception et de guidage 2, se trouve automatiquement correctement positionnée autour dudit l'ergot 4. L'étranglement 8 évite en outre avantageusement les torsions de la chaînette 3 de ligatures qui pourraient être provoquées, à l'intérieur du couloir axial 2, par la manipulation de la ligature annulaire élastique sortie. Selon une autre disposition caractéristique de l'instrument selon l'invention, l'extrémité avant de la platine d'appui 6 peut être munie d'une gorge 9 présentant, de préférence, une section de demi cylindre. Cette gorge 9 est, de préférence, orientée perpendiculairement à l'axe du corps 1. Grâce à cette conformation de l'extrémité active de l'instrument, le praticien peut aisément guider l'arc métallique A des dispositifs d'orthopédie dento-faciale, dans la gorge d'un bracket B, sans recourir à un deuxième outil. Suivant une autre disposition caractéristique de l'invention, I'extrémité postérieure du corps 1 est munie d'un doigt 10 s'étendant vers l'arrière. Ce doigt 10 est constitué par une barrette fusiforme (figures 1 et 8) s'étendant dans le prolongement de l'extrémité arrière du corps 1 et est destiné à permettre le détachement des ligatures annulaires élastiques 3A constituées par les anneaux 3a, 3b, 3c,.... 3n, antérieurement mis en place sur les brackets B fixés sur les dents D. Il présente une longueur déterminée pour permettre l'empilement des ligatures élastiques détachées des brackets. Ainsi, le praticien n'a pas besoin d'un autre instrument pour la dépose de ces ligatures, et peut également enlever et recueillir l'ensemble de celles-ci sans se détourner de son patient. On a représenté, à la figure 9, une variante de conformation du doigt 10 qui, dans ce cas, présente une extrémité en forme de crochet 10a. L'extrémité libre 10b de ce crochet est, de préférence, placée sur l'axe A-A du corps 1 de l'instrument. L'instrument selon l'invention peut être avantageusement et économiquement réalisé d'une seule pièce en matière plastique rigide par un procédé d'injection, sans exclure la possibilité de le fabriquer au moyen d'autres matières et procédés. Il est ainsi possible de fabriquer un instrument peu coûteux à usage unique, jetable après emploi, ce qui supprime toute opération de stérilisation et tout risque de contamination. R E V E N D I CATI ON S 1. - Instrument de pose de ligatures élastiques de fixation des arcs orthodontiques sur les brackets des dispositifs de rééducation dentaires, caractérisé en ce qu'il comporte un corps (1) de forme allongée dans lequel est ménagé un couloir longitudinal de réception et de guidage (2) conformé pour autoriser le logement et le coulissement d'une chaînette de ligatures (3) constituée d'anneaux élastiques (3a, 3b, 3c,..., 3n) rattachés les uns aux autres, latéralement, par un élément de liaison (4), ledit couloir de réception et de guidage (2) débouchant à l'une des extrémité dudit corps (1) constituant la tête de pose (la) dudit instrument, cette tête de pose comportant une platine d'appui (6) par exemple orientée parallèlement ou sensiblement parallèlement à l'axe du corps (1) et munie d'un ergot de retenue (7) placé sur la trajectoire de sortie des ligatures annulaires élastiques (3a, 3b, 3c, 3n), à distance de l'extrémité libre (6a) de ladite platine d'appui (6). 2. - Instrument de pose de ligatures élastiques selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'une chaînette de ligatures (3) constituée d'anneaux élastiques (3a, 3b, 3c, 3n) rattachés les uns aux autres, latéralement, par un élément de liaison (4), est logée dans le couloir de réception et de guidage (2) dudit instrument. 3. - Instrument de pose de ligatures élastiques selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la face plane d'appui (6b) de la platine d'appui (6) présente une surface de dimension sensiblement égale ou, de préférence, légèrement inférieure à la surface circulaire des ligatures annulaires élastiques (3a, 3b,3c.... 3n) de la chaînette de ligatures (3). 4. - Instrument de pose de ligatures élastiques suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le couloir de réception et de guidage (2) présente une section rectangulaire, au moins dans sa portion terminale proche de la tête de pose dudit instrument. 5. - Instrument de pose de ligatures élastiques selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la sortie du couloir de réception et de guidage (2) présente un étranglement progressif (8) délimitant une ouverture de sortie (5) de largeur inférieure au diamètre des anneaux élastiques (3a, 3b, 3c,.... 3n) constituant la chaînette de ligatures (3). 6. - Instrument de pose de ligatures élastiques suivant la revendication 5, caractérisé en ce que les surfaces d'appui de l'étranglement (8) et l'ergot de retenue (7) sont réciproquement disposés de sorte que lorsqu'une ligature annulaire élastique (3b) bute contre lesdites surfaces d'appui, la ligature annulaire élastique précédente (3a), extraite du couloir de guidage (2), se trouve automatiquement correctement positionnée autour dudit ergot (7). 7. - Instrument de pose de ligatures élastiques suivant l'une quelconque des revendications I à 6, caractérisé en ce que l'extrémité libre (6a) de la platine d'appui (6) présente une gorge (9) orientée perpendiculairement ou sensiblement perpendiculairement à l'axe du corps (1). 8. - Instrument de pose de ligatures élastiques selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'extrémité postérieure du corps (1) présente un doigt (10) s'étendant en direction de l'arrière. 9. - Instrument de pose de ligatures élastiques suivant la revendication 8, caractérisé en ce que le doigt (10) présente une extrémité libre en forme de crochet (10a), l'extrémité libre (10Ob) de ce crochet étant, de préférence, placée sur l'axe (A-A) du corps (1) dudit instrument. 10. - Instrument de pose de ligatures élastiques suivant l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que la partie du corps (1) comprise entre ses portions extrêmes, présente une section constante ou approximativement constante. 11. - Instrument de pose de ligatures annulaires élastiques selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que les chaînettes de ligatures (3) présentent des surfaces planes opposées.