Brevet FR2803740A1 — publié le 20010720

La présente invention a pour objet une cupule cotyloïdienne pour prothèse totale de hanche, et plus particulièrement pour prothèse de reprise. Un implant cotyloïdien comprend de façon connue une cupule de forme hémisphérique délimitant une cavité intérieure dans laquelle peut être engagé un insert. Cet insert délimite une cavité sphérique, destinée à recevoir, avec possibilité d'articulation, la tête sphérique correspondante d'une tige fémorale. La cupule est généralement réalisée en matériau métallique, notamment en titane, et l'insert est réalisé en un matériau favorisant le glissement de la tête fémorale, notamment en polyéthylène à haute densité, en céramique ou en métal. La cupule est destinée à être engagée dans la cavité cotyloïdienne, et à être fixée au bassin. Différentes techniques sont utilisées pour réaliser la fixation de cupules dans une cavité cotyloïdienne saine, c'est-à-dire une cavité de forme sensiblement hémisphérique. Toutefois, après un certain temps d'utilisation, et en raison d'une dégradation osseuse du patient, la cupule d'une prothèse de hanche peut se desceller, découvrant alors une cavité cotyloïdienne de surface totalement irrégulière, et possédant des zones de déficit osseux se manifestant par la présence de cavités. Il se pose alors la question d'implanter, dans des conditions difficiles, une cupule dite de reprise, qui possède toutefois une tenue satisfaisante. Une première solution consiste à combler les cavités correspondant à des déficits ou défects osseux avec des greffons puis à poser une cupule sur ces greffons avec des points d'appui ponctuel sur l'os, et à réaliser la fixation à l'aide de vis. Cette solution n'est pas satisfaisante, car les greffons osseux n'assurent pas la même stabilité que l'os, et la cupule manque donc d'appui solide. Une autre solution consiste à réaliser un fraisage important de la cavité cotyloïdienne, pour retrouver une forme sensiblement hémisphérique. Toutefois, un tel fraisage se traduit par un enlèvement important de l'os, avec une diminution du capital osseux restant, et avec parfois des épaisseurs de paroi osseuse totalement insuffisantes pour assurer un bon support de la cupule et pour résister au temps. Le but de l'invention est de réaliser une cupule pour prothèse totale de hanche, destinée à équiper plus particulièrement un cotyle abîmé, tout en préservant le capital osseux restant, et en disposant de bons appuis dans le fond de la cavité. A cet effet, cette cupule cotyloïdienne comprend une pluralité de trous répartis sur sa surface dont certains au moins de ceux qui débouchent dans une zone de la face extérieure de la cupule située à distance de la surface osseuse en raison d'un déficit local d'os servent au passage et à la fixation de plots de longueur choisie pour prendre appui contre la surface osseuse et former des pilotis de support et de fixation de la cupule Après ablation de l'implant défaillant, du ciment éventuel, de la membrane fibreuse, il persiste une cavité cotyloïdienne très irrégulière. II est procédé tout d'abord à un fraisage avec une ablation mesurée d'os, pour permettre d'approcher une forme hémisphérique et de déterminer la taille de la cupule à implanter. La cupule peut être en contact avec l'os sur moins de 50% de sa surface dans les zones qui ne sont pas en appui contre l'os, c'est-à-dire au niveau de cavités, la surface extérieure de la cupule est plus ou moins éloignée du fond de ces cavités. Le praticien mesure alors la distance entre la cupule et le fond de chaque cavité repérée par numérotage et détermine la hauteur d'un plot formant pilotis, nécessaire pour obtenir un contact avec l'os au niveau de tous les trous où cela est possible. Ces mesures sont effectuées à l'aide d'une cupule d'essai ajourée, de même diamètre que la cupule définitive. Il peut être prévu le comblement de certaines des cavités par des greffes, réalisant une compaction pariétale. La cupule est mise en place et impactée, les macrostructures de sa surface extérieure, par exemple en forme d'écailles, assurant la mise en contrainte de l'os. Les plots sont alors introduits dans les trous qui leur sont destinés, en tenant compte des mesures qui ont été prises précédemment. La mise en place des différents plots formant pilotis et leur fixation assurent un calage en triangulation de la cupule, les plots formant pilotis prenant appui dans le fond des cavités, et leur inclinaison les uns par rapport aux autres induisant des contraintes assurant la fixation. Cette fixation peut être précédée par un vissage stabilisateur en compression sur l'os résiduel, à travers un ou des trous de la cupule. Les trous non utilisés peuvent être obturés par des bouchons obturateurs. Compte tenu du fait qu'elle présente des trous, et afin de présenter une rigidité suffisante pour la tenue des plots, la cupule est relativement épaisse, possédant une épaisseur de l'ordre de 5 mm, et présente des trous depuis sa zone équatoriale jusqu'à son pôle, d'un diamètre de l'ordre de 8 mm. Chaque plot formant pilotis possède un diamètre de l'ordre de 8 mm, une longueur comprise entre environ 15 et 35 mm, et présente, à son extrémité proximale, un filetage d'une longueur de l'ordre de 10 mm. Chaque plot est donc introduit par l'intérieur de la cupule, sa partie lisse glisse dans un trou fileté de la cupule, après quoi le filetage du plot vient en prise avec le filetage du trou correspondant de la cupule. II peut être noté que le vissage de chaque pilotis n'est tout d'abord que partiel, et qu'il est procédé au vissage progressif des différents pilotis pour assurer le calage de la cupule sans affecter sa stabilité. Afin d'éviter d'agresser l'os, l'extrémité distale de chaque plot formant pilotis est arrondie. En outre, et afin de favoriser l'ostéo-intégration osseuse, chaque plot est revêtue d'hydroxyapatite. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cette cupule cotyloïdienne. Figure 1 en est une vue en perspective, équipée de deux plots. Figure 2 en est une vue en coupe passant par son pôle, un plot étant mis en place et un second plot étant représenté indépendamment de la cupule. Figure 3 est une vue schématique d'une cavité cotyloïdienne à équiper de la cupule selon l'invention. Figure 4 est une vue de la même cavité après fraisage. Figure 5 est une vue d'une cupule implantée dans cette cavité. La cupule 2 selon l'invention possède une forme hémisphérique, est réalisée en titane par exemple de nuance TA 6V afin de posséder une bonne bio compatibilité, et présente, ce qui n'est pas représenté au dessin une structure extérieure en écaille afin de favoriser son accrochage dans la cavité. Cette cupule possède une épaisseur relativement importante, de l'ordre de 5 mm, et présente une pluralité de trous traversants 3, répartis sur sa surface. Les trous 3 sont taraudés, et possèdent du côté de l'intérieur de la cupule un léger chanfrein 4. Ces trous 3 sont destinés à servir au passage de plots 5, dont l'extrémité distale 6 est arrondie, et dont l'extrémité proximale 7 est filetée sur une longueur d'environ 10 mm, avec ménagement d'une tête conique 8 destinée à venir se bloquer contre le chanfrein 4 d'un trou 3. La longueur de chaque plot varie entre environ 15 et 35 mm, et sa surface extérieure est revêtue d' hydroxyapatite pour favoriser l'ostéo-intégration osseuse. Les trous 3 peuvent également servir au passage de vis pour assurer un vissage en compression dans l'os, ou servir au vissage de bouchons obturateurs pour les trous qui ne sont pas utilisés pour un plot 5 formant pilotis ou pour vissage en compression. Cette cupule peut également être équipée d'un crochet destiné à venir s'engager dans le trou obturateur, formant point de repère et élément stabilisateur inférieur. L'utilisation de cette cupule est la suivante. La figure 3 représente une cavité cotyloïdienne 10 dont la surface est irrégulière et présente un certain nombre de zones de défects osseux se traduisant par la présence de cavités 12. Le praticien réalise un fraisage suivant la surface représentée par la référence 13 à la figure 4, afin d'enlever un minimum d'os, tout en assurant à la cupule une surface d'appui directement sur l'os correspondant à environ 50% de sa surface. II demeure toutefois entre la surface de fraisage 13 et le fond de la cavité cotyloïdienne des cavités 14. Ces cavités 14 peuvent par exemple recevoir des greffons osseux 15. Le praticien positionne alors une cupule d'essai de même diamètre que le fraisage. A l'aide d'une jauge étalonnée il mesure la profondeur des cavités 14 en regard des différents trous 3 de la cupule afin de déterminer quelle est la hauteur nécessaire pour un plot 5 formant pilotis afin que celui-ci vienne dans le fond de la cavité pour prendre un appui contre l'os. Après avoir déterminé quels sont les trous qui nécessitent la présence d'un pilotis et avoir repéré les longueurs respectives des pilotis nécessaires, le praticien retire la cupule d'essai et met en place la cupule définitive par impaction. II procède ensuite au vissage partiel des différents plots 5, puis les visse de façon alternée pour assurer un calage en triangulation de la cupule. Le vissage final assure une parfaite stabilité de cette cupule puisque celle-ci ne repose pas seulement sur les zones osseuses se trouvant sur la surface de fraisage, mais également dans le fond des cavités 14 correspondant à des défects osseux. La fixation peut être précédée par un vissage stabilisateur en compression dans l'os, cette ou ces vis traversant des trous 3. Les trous 3 non utilisés sont obturés par des bouchons vissés, avant mise en place de l'insert dans la cupule. Comme il ressort de ce qui précède l'invention apporte une grande amélioration à la technique existante en fournissant une cupule de reprise possédant une excellente stabilité, et pouvant être utilisée en réalisant une ablation minimale d'os, même dans le cas de cotyle fortement endommagé. Les différentes tailles sous lesquelles la cupule peut se présenter ainsi que les pilotis de positionnement et de taille variable réalisent une cupule à expansion se bloquant très solidement dans la cavité osseuse résiduelle. Cette cupule représente, grâce à ses pilotis multiples, de taille adaptée, une véritable cupule sur mesure, convenant à chaque type de destruction, multipliant les contacts avec l'os résiduel et par suite les performances de stabilité mécanique, tout en possédant de bonnes capacités d'ostéo-intégration grâce au revêtement bioactif d'hydroxyapatite de calcium. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cette cupule décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes. REVENDICATIONS 1. Cupule cotyloïdienne pour prothèse totale de hanche, de forme générale hémisphérique et réalisée en métal, caractérisée en ce qu'elle comprend une pluralité de trous (3) répartis sur sa surface dont certains au moins de ceux qui débouchent dans une zone de la face extérieure de la cupule située à distance de la surface osseuse en raison d'un déficit local d'os (14) servent au passage et à la fixation de plots (5) de longueur choisie pour prendre appui contre la surface osseuse et former des pilotis de support et de fixation de la cupule (2). 2. Cupule selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle possède une épaisseur de l'ordre de 5 mm et présente des trous filetés (3) d'un diamètre de l'ordre de 8 mm. 3. Cupule selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que chaque plot (5) possède un diamètre de l'ordre de 8 mm et une longueur comprise entre environ 15 et 35 mm. 4. Cupule selon l'ensemble des revendications 2 et 3, caractérisée en ce que chaque plot (5) possède, à son extrémité proximale, un filetage (7) d'une longueur de l'ordre de 10 mm. 5. Cupule selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que l'extrémité distale (6) de chaque plot (5) est arrondie. 6. Cupule selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que chaque plot (5) est revêtue d'hydroxyapatite. 7. Cupule selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que certains des trous (3) servent au passage de vis de mise en compression destinées à être vissées dans l'os. 8. Cupule selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que certains des trous (3) sont obturés par des bouchons obturateurs.