Brevet FR2794962A1 — publié le 20001222

La présente invention concerne un implant rachidien destiné à être fixé à une vertèbre lors d'une intervention par voie antérieure sur le rachis d'un patient. Elle concerne plus particulièrement un implant rachidien du type comprenant une douille de montage d'axe X, pourvue d'une ouverture supérieure et de deux échancrures latérales en regard pour le montage dans ladite douille d'une tige longitudinale s'étendant transversalement à l'axe X pour sa liaison à un autre implant rachidien, une première vis de fixation à la vertèbre solidaire de la douille de montage et s'étendant selon l'axe X, et des moyens de verrouillage de la tige de montage dans la douille de montage. Dans le domaine de la chirurgie du rachis, afin de traiter certaines pathologies du rachis telles que les déformations et instabilités rachidiennes, on utilise des implants rachidiens de ce type pour supprimer la mobilité entre certaines vertèbres et obtenir, après avoir procédé à une correction d'éventuelles déformations, une immobilisation favorisant la fusion osseuse entre lesdites vertèbres. Ces implants rachidiens peuvent être mis en place sur le rachis d'un patient lors d'une intervention par voie postérieure ou par voie antérieure. L'intervention chirurgicale sur le rachis par voie antérieure, qui nous intéresse ici plus particulièrement, consiste à pratiquer une petite incision médiane dans le ventre du patient et à écarter les parties molles dudit patient pour accéder à la partie du rachis considéré. Les implants rachidiens mis en place sur la vertèbre par voie antérieure sont en général fixés sur une partie avant ou sur des parties latérales du corps vertébral. La présente invention propose un nouvel agencement d'un implant rachidien destiné à être fixé dans une partie latérale du corps vertébral d'une vertèbre lors d'une intervention par voie antérieure sur le rachis d'un patient, qui permet - d'assurer un moyen d'ancrage dans la vertèbre fiable dans le temps, tout en s'adaptant à différentes configurations du rachis correspondant à différentes pathologies à traiter, pour notamment corriger certaines déformations du rachis, et - d'optimiser la technique de pose dudit implant en facilitant l'introduction et le blocage de la tige longitudinale de liaison dans la douille de montage de l'implant quel que soit le cintrage de la tige. L'implant rachidien selon l'invention, du type défini en introduction, est caractérisé en ce qu'il comporte une platine intermédiaire dans laquelle est montée de manière décalée par rapport à la première vis de fixation, une deuxième vis de fixation à la vertèbre, la douille de montage étant montée dans la platine intermédiaire avec une possibilité de rotation autour de l'axe X et en ce que la douille de montage et la platine intermédiaire sont prévues pour être orientables en rotation relativement l'une à l'autre après fixation de la platine intermédiaire sur une vertèbre. Selon d'autres caractéristiques avantageuses et non limitatives de l'implant rachidien selon l'invention - la douille de montage et la platine intermédiaire sont prévues pour être orientables en rotation relativement l'une à l'autre après fixation de la platine intermédiaire sur une vertèbre ; - la platine intermédiaire comprend une ouverture traversante d'axe X apte à être engagée sur la douille de montage et débouchant sur une face de la plaque intermédiaire, opposée à l'ouverture supérieure de la douille de montage, par un dégagement annulaire coopérant avec une collerette prévue en partie inférieure de la douille de montage ; - la platine intermédiaire est agencée de sorte que le montage de la deuxième vis de fixation dans la platine intermédiaire est réalisée selon une direction Y formant un angle aigu avec l'axe X de la première vis de fixation, ce qui confère une propriété anti-arrachement à l'implant ; - la douille de montage comporte dans son fond une ouverture traversante dans laquelle est engagée la première vis de fixation à la vertèbre ; - la douille de montage et la première vis de fixation sont formées d'une seule pièce ; - les moyens de verrouillage comprennent un élément de verrouillage destiné à coopérer avec la douille de montage pour bloquer ladite tige longitudinale à l'intérieur de cette dernière, et une bague intermédiaire de pré-serrage destinée à être positionnée sur la douille de montage, avant la mise en place de l'élément de verrouillage, ladite bague intermédiaire de pré-serrage coopérant par encliquetage avec la douille de montage et venant en appui contre la tige longitudinale de liaison pour prépositionner cette dernière dans la douille de montage et faciliter la mise en place de l'élément de verrouillage dans ladite douille quel que soit le cintrage de la tige de liaison longitudinale. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, fera bien comprendre en quoi consiste l'invention et comment elle peut être réalisée. Sur les dessins annexés - la figure 1 est une vue schématique en éclatée d'un implant rachidien selon l'invention, - la figure 2 est une vue schématique de l'implant rachidien de la figure 1 à l'état assemblé, - les figures 3 et 4 sont des vues de face de deux modes de réalisation de l'implant rachidien selon l'invention, dans lesquels les première et deuxième vis de fixation forment des angles différents, - la figure 5 est une vue de dessus de l'implant rachidien représenté sur la figure 4, - la figure 6 est une vue partielle en coupe longitudinale de l'implant rachidien selon l'invention à l'état assemblé, - la figure 7 représente une vue de face d'une partie du rachis dans laquelle ont été fixés des implants rachidiens selon l'invention, pour lier deux corps vertébraux entre-eux, et - la figure 8 est une vue de côté de la figure 7. Sur les figures 1 et 2, on a représenté un implant rachidien 10 destiné à être fixé à une vertèbre lors d'une intervention par voie antérieure sur le rachis d'un patient. Cet implant rachidien 10 comprend une douille de montage 5 de forme générale cylindrique de révolution autour d'un axe X. Cette douille de montage 5 comporte une ouverture supérieure 5a délimitée par un bord supérieur circulaire pourvu de deux échancrures latérales en regard 5b pour le montage dans ladite douille 5 d'une tige longitudinale 1 s'étendant transversalement à l'axe X pour sa liaison à un autre implant rachidien. Les échancrures 5b présentent chacune à cet effet, un fond 5b , formant un berceau de réception de la tige de liaison longitudinale, dont le profil épouse la surface externe de ladite tige. Comme le montrent plus particulièrement les figures 7 et 8, cette tige de liaison 1 permet par exemple de relier deux implants rachidiens 10 du même type fixés dans deux corps vertébraux C du rachis afin de rendre solidaires les deux vertèbres correspondantes. Comme le montrent les figures 7 et 8, les implants rachidiens 10 sont ici positionnés sur les côtés latéraux des corps vertébraux C des vertèbres et la tige de liaison 1, établit une liaison latérale entre les deux vertèbres du rachis. L'implant rachidien 10 représenté sur les figures 1 et 2, comporte en outre une première vis de fixation 2 pour sa solidarisation à la vertèbre qui est solidaire de la douille de montage 5. Dans l'exemple représenté, la douille de montage 5 comporte à cet effet dans son fond une ouverture circulaire 5d dans laquelle est engagée la première vis de fixation 2. Cette vis de fixation 2 s'étend selon l'axe X et est vissée dans le corps vertébral de la vertèbre considérée. Bien entendu, selon une variante non représentée, on peut prévoir que la douille de montage 5 et la première vis de fixation 2 forment un ensemble monobloc. L'implant rachidien 10 comprend également des moyens de verrouillage 6 de la tige longitudinale de liaison 1 dans la douille montage, qui seront explicités ultérieurement. Cet implant rachidien 10 comporte avantageusement une platine intermédiaire 3 qui s'étend généralement transversalement à l'axe X et dans laquelle est montée de manière décalée par rapport à la première vis de fixation 2, une deuxième vis de fixation 4 à la vertèbre. Comme le montre plus particulièrement la figure 7, cette platine intermédiaire 3 est positionnée contre le côté latéral de la vertèbre C où est fixé l'implant rachidien 10. Cette platine intermédiaire 3 est pourvue d'une ouverture traversante circulaire 3d, dans laquelle est engagée la deuxième vis de fixation 4. Selon le mode de réalisation représenté, la platine intermédiaire 3 est agencée de sorte que le montage de la deuxième vis de fixation 4 dans ladite platine intermédiaire 3 est réalisé selon une direction Y formant un angle aigu avec l'axe X de la première vis de fixation 2. Plus particulièrement, la platine intermédiaire 3 comporte deux parties 3c, 3d formant un angle entre-elles, l'une des parties 3c recevant la douille de montage 5 et l'autre partie 3d étant pourvue de l'ouverture 3d, recevant la deuxième vis de fixation 4 selon la direction Y (voir figures 1, 2 et 6). L'agencement des première et deuxième parties 3c, 3d de la platine intermédiaire 3 est tel que les première et deuxième vis de fixation 2, 4 s'étendent dans deux plans parallèles selon des directions croisées (voir figures 3, 4 et 5). Comme le montrent les figures 3 et 4, la deuxième partie 3d de la platine intermédiaire 3 peut être plus ou moins inclinée par rapport à sa première partie 3c de sorte que la deuxième vis de fixation 4 croise la première vis de fixation 2 selon un angle plus ou moins important. Ce croisement des deux vis de fixation 2, 4 est là pour permettre un ancrage fiable de l'implant rachidien 10 dans le corps vertébral de la vertèbre quelle que soit la configuration du rachis. Comme le montrent les figures 3, 4 et 5 la deuxième partie 3d de la platine intermédiaire 3 est légèrement courbée par rapport à la première partie 3c. Selon une caractéristique avantageuse de l'implant rachidien 10 représenté sur les figures, et plus particulièrement sur la figure 6, la douille de montage 5 est montée dans la platine intermédiaire 3 avec une possibilité de rotation autour de l'axe X. Cette possibilité de rotation permet de positionner les première et deuxième vis de fixation l'une par rapport à l'autre en fonction de la configuration des vertèbres du rachis de façon notamment à permettre une correction d'une déformation du rachis. Pour le montage de la douille de montage 5 dans la platine intermédiaire 3, la platine intermédiaire comprend une ouverture traversante 3a de diamètre légèrement supérieur au diamètre extérieur de la douille de montage 5, apte à être engagée sur la douille de montage 5. Cette ouverture traversante 3a débouche sur une face de la platine intermédiaire 3 orientée en direction de la vis de fixation 2, c'est-à-dire orientée en direction opposée à l'ouverture supérieure 5a de la douille de montage 5, par un dégagement annulaire 3b qui coopère avec une collerette annulaire 5c complémentaire prévue en partie inférieure de la douille de montage 5. Cette coopération du dégagement annulaire 3b de l'ouverture 3a de la plaque intermédiaire 3, avec la collerette 5c de la douille de montage, permet de rendre solidaires ladite douille et ladite plaque lors leur montage après orientation éventuelle de la douille de montage par rapport à la platine intermédiaire pour former un bloc apte à être fixé sur la vertèbre. Par ailleurs, les moyens de verrouillage 6 de l'implant rachidien représenté sur les figures 1, 2 et 6 comprennent un élément de verrouillage 6b destiné à coopérer avec la douille de montage 5 par vissage, et une bague intermédiaire de pré-serrage 6a destinée à être positionnée sur la douille de montage 5 avant la mise en place de l'élément de verrouillage 6b. La bague intermédiaire de pré-serrage 6a coopère par encliquetage avec la douille de montage 5 et vient en appui contre la tige longitudinale de liaison 1 engagée dans la douille pour prépositionner cette dernière dans la douille de montage et faciliter la mise en place de l'élément de verrouillage 6b dans la douille quel que soit le cintrage de ladite tige longitudinale de liaison 1. La douille de montage 5 comporte intérieurement en partie supérieure un taraudage destiné à coopérer avec un filetage de l'élément de verrouillage 6b de sorte que celui-ci est vissé à l'intérieur de la douille sur une certaine hauteur. L'élément de verrouillage se présentant sous la forme générale d'une vis comporte une tête pourvue en son centre d'une encoche 6b, pour l'introduction d'un outil de vissage. Le bord 6b2 de la tête de l'élément de verrouillage est destiné à venir en appui sur la bague intermédiaire de pré-serrage 6a. En outre, la bague de pré-serrage 6a comporte deux bords d'appui 6a, en forme d'arche aptes à s'appuyer sur la tige longitudinale de liaison 1 lorsque la bague intermédiaire 6a est encliquetée sur ladite douille de montage 5. L'encliquetage de la bague de pré-serrage 6a sur la douille s'effectue par l'intermédiaire de deux pattes d'encliquetage 6a3 s'étendant de part et d'autre des bords d'appui 6a, en forme d'arche, et destinées à venir s'encliqueter dans des encoches axiales 5f prévues sur la surface supérieure de la douille de montage, en passant un point dur au niveau d'un rebord supérieur 5e de ladite douille. En outre, de part et d'autre de chaque bord d'appui en forme d'arche de la bague intermédiaire de pré-serrage 6a, il est prévu deux fentes 6a2 (voir figure 1) qui s'étendent sensiblement parallèlement à l'axe X et qui confèrent à chaque bord d'appui 6a, une souplesse d'appui sur la tige longitudinale de liaison 1. La mise en place des moyens de verrouillage 6b sur la douille de montage 5 de l'implant rachidien 10 est réalisée de manière suivante. Après avoir positionné la tige de liaison longitudinale 1 à l'intérieur de la douille de montage, la bague de pré-serrage 6a est encliquetée sur la douille de montage 5 de sorte qu'elle pousse vers le fond de la douille la tige de liaison 1 et dégage le taraudage prévu en partie supérieure interne de la douille de montage afin de permettre un vissage de l'élément de verrouillage 6b dans ladite douille. L'élément de verrouillage 6b qui prend appui par son bord 6b2 sur la bague de pré-serrage 6a, est vissé dans la douille de montage 5, de manière à faire coulisser ladite bague intermédiaire de pré-serrage 6a sur la douille de montage 5 jusqu'à ce qu'elle bloque la tige longitudinale de liaison 1 dans le fond 5b, des échancrures 5b de la douille de montage. Dans cette position de blocage, comme le montre plus particulièrement la figure 6, l'élément de verrouillage 6b n'est pas en contact avec la tige longitudinale de liaison 1 et le blocage de cette tige est réalisé uniquement par les bords d'appui en forme d'arche 6a, de la bague de pré-serrage 6a qui plaquent ladite tige de liaison 1 contre le fond 5b, des échancrures 5b de la douille de montage 5. Par ailleurs, le principe de la solidarisation latérale des vertèbres au moyen d'implants rachidiens tels que décrits précédemment, est réalisé comme suit - on met en place la bague intermédiaire de fixation 3 autour de la douille de montage 5 de façon à former un bloc, après avoir éventuellement orienté la douille par rapport à la plaque en fonction de la configuration des vertèbres du rachis. Toutefois, la douille et la plaque restent libres en rotation l'une par rapport à l'autre, - on fixe la douille de montage 5 équipée de la plaque intermédiaire 3 sur le corps vertébral de la vertèbre considérée au moyen de la première vis de fixation 2 solidaire de la douille de montage 5. Cette vis de fixation 2 est vissée dans le côté latéral du corps vertébral considéré, - on met en place la tige de liaison 1 dans la douille de montage. - on met en place la deuxième vis de fixation dans l'ouverture prévue à cet effet de la platine intermédiaire 3 de façon à assurer un ancrage supplémentaire de l'implant rachidien dans le corps vertébral de la vertèbre considérée. La douille et la plaque restent encore orientables en rotation relative après cette phase de mise en place, - on met en place les moyens de verrouillage comme décrits précédemment, sur la douille de montage de façon à bloquer la tige longitudinale de liaison dans ladite douille. L'ensemble des éléments constituant l'implant rachidien représenté sur les figures, est réalisé en matériau métallique médical tel que par exemple en titane ou en alliage de titane. La présente invention n'est nullement limitée aux modes de réalisation décrits et représentés, mais l'homme du métier saura y apporter toute variante conforme à son esprit. REVENDICATIONS 1.Implant rachidien (10) destiné à être fixé à une vertèbre lors d'une intervention par voie antérieure sur le rachis d'un patient, comprenant une douille de montage (5) d'axe X, pourvue d'une ouverture supérieure (5a) et de deux échancrures latérales en regard (5b) pour le montage dans ladite douille (5) d'une tige longitudinale (1) s'étendant transversalement à l'axe X pour sa liaison à un autre implant rachidien, une première vis de fixation (2) à la vertèbre solidaire de la douille de montage (5) et s'étendant selon l'axe X, et des moyens de verrouillage (6) de la tige longitudinale (2) dans la douille de montage (5), implant rachidien caractérisé en ce qu'il comporte une platine intermédiaire (3) dans laquelle est montée de manière décalée par rapport à la première vis de fixation (2), une deuxième vis de fixation (4) à la vertèbre, la douille de montage (5) étant montée dans la platine intermédiaire (3) avec une possibilité de rotation autour de l'axe X et en ce que la douille de montage (5) et la platine intermédiaire (3) sont prévues pour être orientables en rotation relativement l'une à l'autre après fixation de la platine intermédiaire sur une vertèbre. 2. Implant rachidien selon la revendication 1, caractérisé en ce que la platine intermédiaire (3) comprend deux parties monobloc (3c, 3d) formant un angle entre-elles, l'une des parties (3c) recevant la douille de montage (5) et l'autre (3d) recevant la deuxième vis de fixation (4). 3. Implant rachidien selon l'une des revendications 1 à 2, caractérisé en ce que la douille de montage (5) comporte dans son fond (5d) une ouverture traversante d'axe X dans laquelle est engagée la première vis de fixation (2) à la vertèbre. 4. Implant rachidien selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la plaque intermédiaire (3) comprend une ouverture traversante (3a) d'axe X apte à être engagée sur la douille de montage (5), et débouchant sur une face de la plaque intermédiaire, opposée à l'ouverture supérieure (5a) de la douille de montage (5), par un dégagement annulaire (3b) coopérant avec une collerette (5c) prévue en partie inférieure de la douille de montage (5). 5. Implant rachidien selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la platine intermédiaire (3) est agencée de sorte que le montage de la deuxième vis de fixation (4) dans ladite platine intermédiaire (3) est réalisé selon une direction Y formant un angle aigu avec l'axe X de la première vis de fixation (2), ce qui confère une propriété anti-arrachement à l'implant. 6. Implant rachidien selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que les moyens de verrouillage (6), comprennent un élément de verrouillage (6b) destiné à coopérer avec la douille de montage (5) pour bloquer ladite tige longitudinale (1) à l'intérieur de cette dernière, et une bague intermédiaire de pré- serrage (6a) destinée à être positionnée sur la douille de montage (5), avant la mise en place de l'élément de verrouillage (6b), ladite bague intermédiaire de pré-serrage (6a) coopérant par encliquetage avec la douille de montage (5) et venant en appui contre ladite tige longitudinale de liaison (1) pour prépositionner cette dernière dans la douille de montage et faciliter la mise en place de l'élément de verrouillage (6b) dans ladite douille quel que soit le cintrage de la tige longitudinale (1). 7. Implant rachidien selon la revendication 6, caractérisé en ce que la bague intermédiaire de pré-serrage (6a) est montée sur la surface externe de la douille de montage (5) et elle comprend deux bords d'appui (bai) en forme d'arche aptes à s'appuyer sur la tige longitudinale de liaison (1) lorsque la bague intermédiaire (6a) est encliquetée sur ladite douille (5). 8. Implant rachidien selon la revendication 7, caractérisé en ce que la bague intermédiaire de pré-serrage (6a) comporte de part et d'autre de chaque bord d'appui en forme d'arche (bai) deux fentes (6a2) qui s'étendent sensiblement parallèlement à l'axe X et qui confèrent à chaque bord d'appui (6a,) une souplesse d'appui sur ladite tige longitudinale de liaison (1). 9. Implant rachidien selon l'une des revendications 6 à 8, caractérisé en ce que l'élément de verrouillage (6b) est vissé dans la douille de montage (5) en prenant appui sur la bague intermédiaire de pré-serrage (6a) pour la faire coulisser sur la douille de montage (5) jusqu'à ce qu'elle bloque la tige longitudinale de liaison (1) dans le fond (5b,) des échancrures (5b) de la douille de montage (5), sans que l'élément de verrouillage (6b) rentre en contact avec ladite tige longitudinale.