Brevet FR2794642A1 — publié le 20001215

DISPOSITIF D'EXTRACTION D'UNE TIGE FEMORALE DE TYPE CHARNLEY La présente invention trouve son application dans le domaine des prothèses totales qui concernent l'articulation de la hanche. De manière connue, les prothèses totales de la hanche sont constituées d'un composant cotyloïdien et d'un composant fémoral. Le composant fémoral est une tige qui peut être scellée dans le fût fémoral. De manière habituelle, après préparation du fût fémoral, par l'intermédiaire d'alésoirs et de râpes, une tige est impactée. Cette tige peut être scellée avec un ciment acrylique chirurgical ou sans ciment. Lorsque la tige est sans ciment, elle est constituée dans un alliage biocompatible présentant un état de surface susceptible de favoriser la repousse osseuse. Si les prothèses totales de la hanche sont dans la majorité des succès au niveau chirurgical, il arrive que le chirurgien soit obligé d'effectuer une reprise, lorsque la tige fémorale ou le cotyle est descellé. Lorsque c'est la tige fémorale qui est descellée, la reprise s'effectue relativement facilement. En effet, le chirurgien procède de la façon suivante : il retire avec un simple extracteur pointeau, la tige fémorale du fût fémoral, et ceci de manière relativement aisée, car la tige fémorale bouge dans le fût du fait de son descellement. L'opération consiste ensuite à nettoyer le fût fémoral puis à y disposer une nouvelle prothèse, en fait une nouvelle tige fémorale. Par contre, lorsqu'il s'agit d'un descellement cotyloïdien, la tige peut quant à elle être restée parfaitement scellée dans le fût fémoral, et avoir subi des dommages par ailleurs, qui nécessitent néanmoins son extraction pour la remplacer. L'extraction d'une tige fémorale étant restée parfaitement scellée peut poser un problème majeur car chez certains patients, du fait du descellement cotyloïdien ou du fait de la nature physiologique du fémur, celui-ci peut être considérablement fragilisé. L'extraction de la tige devient alors une opération très difficile, et plusieurs procédés d'impaction et d'extraction connus, sont alors utilisés. Un premier procédé consiste à utiliser des petits ostéotomes que le chirurgien glisse entre la tige fémorale et l'os, ce qui permet de dégager ladite tige dans la partie proximale. Dans ce cas, très souvent, lorsque l'os du fémur est fragile, il est nécessaire ensuite d'ébranler la tige fémorale, soit par l'intermédiaire d'un extracteur à pointeau qui vient se loger dans un logement prévu sous le col de la tige fémorale. Le risque est alors non négligeable de provoquer des fractures au niveau du fémur. D'autre part, lorsqu'il s'agit d'une prothèse de type Charnley , il n'est pas possible de créer le logement précité en effectuant un trou sous le col de la tige fémorale, car ce dernier dans ce type de prothèses bien particulier est de dimensions réduites. Ce mode d'extraction n'est donc pas facilement utilisable dans le cas d'une prothèse de type Charnley . Pour mieux comprendre le problème posé, lorsqu'il s'agit d'extraire les tiges fémorales de ce type, il faut savoir que ces dernières présentent des têtes sphériques destinées à coopérer avec un cotyle prothétique correspondant, qui sont d'un diamètre de 22,2 mm. Ceci conduit à proposer un col de diamètre suffisamment réduit pour éviter tous problèmes de luxation liés à un effet de came entre le cotyle et la tige fémorale. Cet effet de came peut être décrit comme un conflit entre le col et le bord du cotyle. Ce conflit pourrait avoir pour conséquence de provoquer la sortie de la tête de la tige par rapport au cotyle, ce qui peut poser de gros problèmes de performances de l'implant. C'est pourquoi l'ensemble de ces produits présentent des cônes et des cols de diamètres de 10 mm environ, et de ce fait il n'est pas possible dans ce cas de prévoir un trou d'extraction. De ce fait le mode d'extraction qui vient d'être décrit n'est pas applicable. Une autre méthode consiste à utiliser une pince qui vient se bloquer sur le cône morse qui dépasse de la tige fémorale ou sur la tête. Très souvent, cette méthode peut occasionner des fissures dans le fémur, et des fractures, car à chaque fois l'ébranlement de la prothèse ne se fait pas dans son axe longitudinal. Une troisième méthode connue consiste à réaliser un trou fileté dans l'implant ou tige fémorale, permettant de glisser une tige munie d'une masselotte coulissante. I1 est alors possible de pouvoir ébranler la tige fémorale dans l'axe. Ce mode d'extraction est efficace, cependant il n'est pas utilisable dans les prothèses de type Charnley car, comme déjà évoqué précédemment, la réalisation d'un trou fileté dans la partie proximale de la tige fémorale fragilise de façon importante la prothèse et peut occasionner des risques de fractures. La configuration d'une tige fémorale de type Charnley ne permet donc pas la réalisation d'un trou fileté, mais seulement d'un trou d'impaction de dimensions réduites. Le problème est d'autant plus aigü que les prothèses de type charnley ne comportent pas non plus de collerettes pouvant éventuellement constituer une prise d'appui La présente invention a pour but de remédier à l'ensemble des inconvénients précités, et concerne à cet effet un dispositif d'extraction d'une tige fémorale notamment de type Charnley , antérieurement cimentée à l'intérieur d'un fût fémoral et présentant une tête sphérique, destinée à coopérer avec un cotyle prothétique de la hanche et rapportée sur un cône morse réalisé à l'extrémité d'un col de ladite tige fémorale, intrinsèquement de faible diamètre, et dont l'axe longitudinal est angulairement décalé par rapport à celui de la tige fémorale proprement dite, caractérisé en ce qu'il est constitué - d'une part par un ensemble de blocage apte à être solidarisé de la tige fémorale en exerçant une première force contre celle-ci dans son axe longitudinal par un premier moyen de serrage et une seconde force contre le col de ladite tige dans l'axe longitudinal de celui-ci par un second moyen de serrage formant avec le premier une triangulation par l'intermédiaire d'un élément de liaison formant un renvoi d'angle dont le sommet se situe sensiblement au sein de l'empreinte de la tige et dont la valeur est complémentaire à celle de l'angle formé par le col avec la tige fémorale pour obtenir un angle plat sensiblement égal à 180 , de manière à situer l'axe du premier moyen de serrage dans l'axe de la tige fémorale et provoquer un coincement du second par rapport au col angulairement deporté, et - d'autre part d'un moyen d'impaction (6) disposé dans l'axe longitudinal du premier moyen de serrage de l'ensemble de blocage, se confondant avec l'axe longitudinal de la tige, et à l'extrémité libre duquel moyen est solidarisé le moyen de compaction, de manière à constituer une ligne d'action le long de laquelle sont produits des chocs répétés contre ledit premier moyen de serrage et conséquemment contre la tige fémorale par répercussion, dans le but d'ébranler celle-ci dans le fût fémoral, dans lequel elle est scellée, en vue de son extraction. L'avantage d'un tel dispositif est de pouvoir être solidarisé de façon très intime de la tige fémorale à extraire sans pour autant l'affaiblir. Un tel extracteur selon l'invention permet donc, sans solliciter de façon particulière le fémur, d'extraire une prothèse de type Charnley dans l'axe, en ébranlant ladite prothèse sans devoir mettre en place un dispositif d'extraction particulier sur la tige proprement dite, tel qu'un trou d'extraction qui n'est pas réalisable sur les cols de prothèses de type Charnley , et qui de toute façon restent un mode d'extraction imparfait car ces trous filetés fragilisent aussi la prothèse. D'autre part, de tels trous filetés ne sont pas forcément accessibles lorsque l'os a repoussé à l'intérieur du filetage, ce qui nécessite dans ces cas la présence d'un trou supplémentaire. La présente invention concerne également les caractéristiques qui ressortiront au cours de la description qui va suivre, et qui devront être considérées isolément ou selon toutes leurs combinaisons techniques possibles. Cette description donnée à titre d'exemple non limitatif, fera mieux comprendre comment l'invention peut être réalisée en référence aux dessins annexés sur lesquels La figure 1 est une vue frontale de l'ensemble d'un dispositif d'extraction d'une tige fémorale, selon l'invention, représenté en place sur une tige fémorale à extraire. La figure 2 est une vue éclatée des éléments d'un dispositif d'extraction selon la figure 1. La figure 3 est une vue en coupe à échelle agrandie, selon la ligne III.III de la figure 1. Le dispositif d'extraction 1 désigné dans son ensemble, est plus particulièrement destiné à une tige fémorale 2 de type Charnley qui aurait été antérieurement cimentée à l'intérieur d'un fût fémoral (non représenté). Une tige fémorale 2 de ce type présente une tète sphérique (non représentée) destinée à coopérer avec un cotyle prothétique (non représenté) de la hanche. La tête sphérique est rapportée sur un cône morse 4 réalisé à l'extrémité d'un col 3 de la tige fémorale 2. Dans une tige fémorale de type Charnley , le col 3 est intrinsèquement de faible diamètre, et ne comporte pas de collerette. L'axe longitudinal x du col 3 est angulairement décalé selon un angle al par rapport à l'axe y de la tige fémorale 2 proprement dite. Selon l'invention, le dispositif d'extraction 1 est constitué d'une part par un ensemble de blocage 5 apte à être solidarisé de la tige fémorale 2 en exerçant une première force F1 contre celle-ci dans son axe longitudinal Y par un premier moyen de serrage 5A et une seconde force F2 contre le col 4 de ladite tige 2 dans l'axe longitudinal x de celui-ci par un second moyen de serrage 5B formant avec le premier 5A une triangulation par l'intermédiaire d'un élément de liaison 5C formant un renvoi d'angle dont le sommet 0 se situe sensiblement au sein de l'empreinte de la tige 2 et dont la valeur a2 est complémentaire à celle de l'angle al formé par le col 3 avec la tige fémorale 2 pour obtenir un angle plat a3 sensiblement égal à 180 , de manière à situer l'axe Y du premier moyen de serrage 5A dans l'axe Y de la tige fémorale 2 et provoquer un coincement du second 5B par rapport au col 3 angulairement deporté selon l'axe x. I1 s'agit en fait d'établir un équilibre des forces de serrage F1, F2 par rapport à la tige fémorale 2 dans le but d'obtenir un compromis apte à solidariser l'ensemble de blocage 5 par rapport à celle-ci. Le dispositif d'extraction 1 comporte d'autre part un moyen d'impaction 6 disposé dans l'axe longitudinal Y' du premier moyen de serrage 5A de l'ensemble de blocage 1, se confondant avec l'axe longitudinal Y de la tige 2, et à l'extrémité libre duquel moyen 5A est solidarisé le moyen de compaction 6, de manière à constituer une ligne d'action AA' le long de laquelle sont produits des chocs répétés contre ledit premier moyen de serrage 5A et conséquemment contre la tige fémorale 2 par répercussion, dans le but d'ébranler celle-ci dans le fût fémoral, dans lequel elle est scellée, en vue de son extraction. Selon l'exemple de réalisation représenté sur les figures, le premier moyen de serrage 5A est constitué par un fourreau cylindrique 7 faisant également fonction de moyen de préhension manuelle, dont au moins une partie de son alésage interne est filetée, et dans lequel est susceptible d'être actionnée en rotation une tige de serrage 8 également filetée destinée à venir prendre appui en serrage contre une zone proximale 2a de la tige fémorale 2. Toujours selon ce même mode de réalisation, le second moyen de serrage 5B est constitué par un second fourreau cylindrique 9, solidaire du premier 7 par l'intermédiaire de l'élément de liaison 5C formant renvoi d'angle, et dont au moins une partie supérieure de son alésage interne 10 est filetée pour recevoir un ensemble rotatif 11 également fileté, comportant une partie externe de réglage 11a par entraînement manuel en rotation et une partie interne 11b formant un cône morse destiné à coopérer après réglage avec une extrémité conique correspondante 4 du col 3 de la tige fémorale 2 à extraire. Préférentiellement, le cône morse 11b du second moyen de serrage 5B est une pièce rapportée à l'extrémité d'une vis de réglage creuse 11c portant à son autre extrémité libre la partie externe de réglage 11a, la liaison entre le cône morse 11b et ladite partie externe de réglage 11a s'effectuant par l'intermédiaire d'un axe longitudinal 11d dont une tête d'extrémité 11e vient en appui contre un épaulement interne correspondant du cône morse 11b et dont l'autre extrémité llf est solidarisée de la partie externe de réglage 11a par l'intermédiaire d'une goupille transversale 11g traversant à la fois l'extrémité 11f de l'axe de liaison 11d et la partie externe de réglage 11a. De cette manière le cône morse 11b est en contact solidairement de l'extrémité llh de la vis de réglage 11c pour former avec celle-ci l'ensemble rotatif 11, par l'intermédiaire de la goupille 11g et de l'axe de liaison longitudinal 11d. En fait, la partie externe de réglage 11a de l'ensemble rotatif 11 est un bouton moleté d'actionnement en rotation. La tige de serrage 8 coopérant avec le fourreau 7 du premier moyen de serrage 5A est constitué par une tige filetée comportant d'une part une zone d'extrémité conique 8a destinée à prendre appui en serrage dans une empreinte correspondante 12 pratiquée dans la zone proximale 2a de la tige fémorale 2, et d'autre part à son autre extrémité un bouton d'actionnement manuel 8b. Concernant ce dernier, il pourrait s'agir ici également d'un bouton moleté. Selon une autre caractéristique de l'invention, le bouton d'actionnement manuel 8b de la tige de serrage 8 du premier moyen de serrage 5A est percé axialement à sa partie supérieure par un trou fileté 8c destiné à recevoir fixement et dans l'axe longitudinal YY' une extrémité filetée 6e du moyen d'impaction 6. En ce qui concerne le moyen d'impaction 6 proprement dit, celui-ci est constitué par une tige de coulissement 6a sur laquelle est disposée une masselotte coulissante 13, captive longitudinalement entre deux butées 6b, 6c disposées sur ladite tige 6a, de manière à provoquer par actionnement manuel de la masselotte 13 vers le haut et vers le bas, des chocs axiaux répétés contre les butées 6b, 6c et conséquemment contre le bouton 8b de la tige de serrage 8 et contre la tige fémorale 2 par son extrémité 8a, selon la ligne d'action AA' se confondant avec les axes longitudinaux YY' de la tige fémorale 2 et du premier moyen de serrage 5A. La distance d séparant les deux butées 6b, 6c de la tige de coulissement 6a du moyen d'impaction 6, correspond à la course maximale de la masselotte 13. Selon une autre caractéristique de l'invention, la tige de coulissement 6a du moyen d'impaction 6 se prolonge au-delà de sa butée supérieure 6c par une poignée axiale longitudinale 6d constituant une prise de préhension saisissable d'une main d'un chirurgien alors que son autre main actionne la masselotte 13, une fois le dispositif 1 en place. REVENDICATIONS 1. Dispositif d'extraction d'une tige fémorale (2) notamment de type Charnley , antérieurement cimentée à l'intérieur d'un fût fémoral et présentant une tête sphérique, destinée à coopérer avec un cotyle prothétique de la hanche et rapportée sur un cône morse (4) réalisé à l'extrémité d'un col (3) de ladite tige fémorale (2), intrinsèquement de faible diamètre, et dont l'axe longitudinal (x) est angulairement décalé par rapport à celui (y) de la tige fémorale (2) proprement dite, caractérisé en ce qu'il est constitué - d'une part par un ensemble de blocage (5) apte à être solidarisé de la tige fémorale (2) en exerçant une première force (F1) contre celle-ci dans son axe longitudinal (Y) par un premier moyen de serrage (5A) et une seconde force (F2) contre le col (4) de ladite tige (2) dans l'axe longitudinal (x) de celui-ci par un second moyen de serrage (5B) formant avec le premier (5A) une triangulation par l'intermédiaire d'un élément de liaison (5C) formant un renvoi d'angle dont le sommet (O) se situe sensiblement au sein de l'empreinte de la tige (2) et dont la valeur (a2) est complémentaire à celle de l'angle (al) formé par le col (3) avec la tige fémorale (2) pour obtenir un angle plat (a3) sensiblement égal à 180 , de manière à situer l'axe Y' du premier moyen de serrage (5A), dans l'axe (Y) de la tige fémorale (2) et provoquer un coincement du second (5B) par rapport au col (3) angulairement deporté selon l'axe x, et - d'autre part d'un moyen d'impaction (6) disposé dans l'axe longitudinal (Y') du premier moyen de serrage (5A) de l'ensemble de blocage (1), se confondant avec l'axe longitudinal (Y) de la tige (2), et à l'extrémité libre duquel moyen (5A) est solidarisé le moyen de compaction (6), de manière à constituer une ligne d'action (AA') le long de laquelle sont produits des chocs répétés contre ledit premier moyen de serrage (5A) et conséquemment contre la tige fémorale (2) par répercussion, dans le but d'ébranler celle-ci dans le fût fémoral, dans lequel elle est scellée, en vue de son extraction. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le premier moyen de serrage (5A) est constitué par un fourreau cylindrique (7) faisant également fonction de moyen de préhension manuelle, dont au moins une partie de son alésage interne est filetée, et dans lequel est susceptible d'être actionnée en rotation une tige de serrage (8) également filetée destinée à venir prendre appui en serrage contre une zone proximale (2a) de la tige fémorale (2). 3. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le second moyen de serrage (5B) est constitué par un second fourreau cylindrique (9), solidaire du premier (7) par l'intermédiaire de l'élément de liaison (5C) formant renvoi d'angle, et dont au moins une partie supérieure de son alésage interne (10) est filetée pour recevoir un ensemble rotatif (11) également fileté, comportant une partie externe de réglage (11a) par entraînement manuel en rotation et une partie interne (11b) formant un cône morse destiné à coopérer après réglage avec une extrémité conique correspondante (4) du col (3) de la tige fémorale (2) à extraire. 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que le cône morse (11b) du second moyen de serrage (5B) est une pièce rapportée à l'extrémité d'une vis de réglage creuse (11c) portant à son autre extrémité libre la partie externe de réglage (11a), la liaison entre le cône morse (11b) et ladite partie externe de réglage (11a) s'effectuant par l'intermédiaire d'un axe longitudinal (11d) dont une tête d'extrémité (11e) vient en appui contre un épaulement interne correspondant du cône morse (11b) et dont l'autre extrémité (11f) est solidarisée de la partie externe de réglage (11a) par l'intermédiaire d'une goupille transversale (11g) traversant à la fois l'extrémité (11f) de l'axe de liaison (11d) et la partie externe de réglage (11a), de manière telle que le cône morse (11b) soit en contact solidairement de l'extrémité (11h) de la vis de réglage (11c) pour former avec celle-ci l'ensemble rotatif (11), par l'intermédiaire de la goupille (11g) et de l'axe de liaison longitudinal (11d). 5. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la tige de serrage (8) coopérant avec le fourreau (7) du premier moyen de serrage (5A) est constitué par une tige filetée comportant d'une part une zone d'extrémité conique (8a) destinée à prendre appui en serrage dans une empreinte correspondante (12) pratiquée dans la zone proximale (2a) de la tige fémorale (2), et d'autre part à son autre extrémité un bouton d'actionnement manuel (8b). 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que le bouton d'actionnement manuel (8b) de la tige de serrage (8) du premier moyen de serrage (5A) est percé axialement à sa partie supérieure par un trou fileté (8c) destiné à recevoir fixement et dans l'axe longitudinal (YY') une extrémité filetée (6e) du moyen d'impaction (6). 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que le moyen d'impaction (6) est constitué par une tige de coulissement (6a) sur laquelle est disposée une masselotte coulissante (13), captive longitudinalement entre deux butées (6b, 6c) disposées sur ladite tige (6a), de manière à provoquer par actionnement manuel de la masselotte (13) vers le haut et vers le bas, des chocs axiaux répétés contre les butées (6b, 6c) et conséquemment contre le bouton (8b) de la tige de serrage (8) et contre la tige fémorale (2) par son extrémité (8a), selon la ligne d'action (AA') se confondant avec les axes longitudinaux (YY') de la tige fémorale (2) et du premier moyen de serrage (5A). 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que la distance (d) séparant les deux butées (6b, 6c) de la tige de coulissement (6a) du moyen d'impaction (6), correspond à la course maximale de la masselotte (13). 9. Dispositif selon la revendication 7 ou 8, caractérisé en ce que la tige de coulissement (6a) du moyen d'impaction (6) se prolonge au-delà de sa butée supérieure (6c) par une poignée axiale longitudinale (6d) constituant une prise de préhension saisissable d'une main d'un chirurgien alors que son autre main actionne la masselotte (13), une fois le dispositif (1) en place.