Brevet FR2790380A1 — publié le 20000908

La présente invention concerne un matériel permettant de couper l'extrémité d'un fémur ou d'un tibia en vue de la pose d'une prothèse de genou. Les condyles fémoraux et le plateau tibial doivent être coupés au niveau de l'extrémité du fémur et du tibia de manière à aménager des surfaces d'appui pour les éléments fémoral et tibial d'une prothèse de genou. Ces éléments présentent en effet des faces d'appui qui doivent venir porter précisément contre des surfaces osseuses d'appui correspondantes. La coupe fémorale doit être plus ou moins inclinée par rapport à l'axe longitudinal du fémur, selon l'anatomie spécifique du patient, pour permettre de reproduire au mieux l'articulation naturelle. Un matériel existant, permettant de réaliser une telle coupe, comprend: une embase; - au moins une tige médullaire propre à être montée sur un c6té de l'embase; - une platine montée pivotante sur ce même côté de l'embase, autour d'un axe perpendiculaire à la tige médullaire, cette platine comprenant un plateau proche de la tige médullaire, destiné à venir en contact avec l'os lorsque cette tige est engagée dans le canal médullaire de l'os et à être immobilisé par rapport à ce dernier, et une potence, faisant saillie perpendiculairement à la tige médullaire; cette potence comporte une tige de montage, solidaire d'elle et faisant saillie perpendiculairement à elle, sur laquelle peut être engagé et fixé un bloc de coupe fémoral; et - des moyens d'orientation, permettant d'orienter ladite platine par rapport à la tige médullaire, par pivotement autour dudit axe, et d'immobiliser cette platine dans une position angulaire déterminée par rapport à l'embase. Ce matériel pose le problème pratique important d'être particulièrement difficile à retirer lorsque, après orientation adéquate du bloc de coupe et fixation de celui-ci à l'os, il existe une angulation plus ou moins importante (jusqu'à une douzaine de degrés) entre ladite tige médullaire et ladite tige de montage de ce bloc de coupe. Le retrait de la tige médullaire hors du canal médullaire se trouve en effet empêché par la tige de montage et inversement. Le praticien en est alors réduit à taper plus ou moins fort sur le matériel pour arriver à l'extraire en force, ce qui est relativement difficile à opérer et risque surtout de déplacer le bloc de coupe ou de modifier la position de celui-ci par rapport à l'os. Une certaine imprécision dans le positionnement de ce bloc peut en résulter. La présente invention vise à remédier à cet inconvénient essentiel. Le matériel qu'elle concerne est du type précité mais, selon l'invention, est dépourvu de la tige de montage fixe et saillante précitée; en remplacement, il comprend une tige de montage mobile par rapport à la pièce du matériel qui la comporte, cette mobilité se faisant entre une position sortie, dans laquelle cette tige est engagée au moins partiellement dans le bloc de coupe et est ainsi à même d'assurer le montage de ce bloc sur ladite pièce, et une position rentrée, dans laquelle cette tige est retirée du bloc de coupe et permet la séparation sans entraves de ce bloc et de ladite pièce. Dans cette position rentrée, la tige de montage ne fait en aucune manière obstacle au retrait du matériel par coulissement de la tige médullaire dans le canal médullaire, quelle que soit l'angulation entre les tiges de montage et médullaire. Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, le matériel comprend des moyens élastiques associés à la tige de montage, propres à maintenir normalement cette tige dans l'une des deux positions précitées, de préférence ladite position rentrée, et des moyens de blocage, propres à bloquer cette tige dans l'autre de ces deux positions. La manipulation de la tige de montage s'en trouve notablement facilitée. Selon une autre caractéristique additionnelle de l'invention, la tige de montage est reliée au matériel de manière à pouvoir pivoter autour de son axe et comprend des proéminences faisant saillie radialement de son extrémité située du côté du bloc de coupe, tandis que le conduit aménagé dans le bloc de coupe pour recevoir la tige est conformé pour permettre, dans une position angulaire de la tige par rapport à lui, I'engagement de cette tige à travers lui, et pour, dans une autre position angulaire de la tige par rapport à lui, empêcher le retour de la tige en position rentrée précitée. Selon une autre caractéristique additionnelle de l'invention, ladite pièce du matériel qui comporte la tige de montage est une coulisse, et cette tige est montée sur un coulisseau déplaçable le long de cette coulisse; la longueur de la coulisse est telle qu'elle permet de déplacer la tige de montage entre une position éloignée de l'os, dans laquelle cette tige est placée au-delà du périmètre de la cuisse du patient lorsque la tige médullaire est engagée dans le canal médullaire de l'os, et une position rapprochée de l'os, dans laquelle la tige de montage est placée à proximité de l'os; la tige de montage comprend des moyens pour le montage d'une tige de visée. Dans sa position d'éloignement de l'os, la tige de montage reçoit la tige de visée, qui permet, par référence à un point anatomique extérieur déterminé (généralement le centre de la tête fémorale) d'orienter ladite platine selon la coupe à réaliser; dans cette même position d'éloignement de l'os, le montage du bloc de coupe sur la tige de montage est facile; la coulisse permet de placer facilement le bloc de coupe à proximité de l'os. Avantageusement, la tige de montage est tubulaire et le conduit du bloc de coupe permettant l'engagement de cette tige traverse ce bloc de part en part, la tige de montage recevant la tige de visée par engagement de cette tige de visée à travers elle. La mise en place et le retrait de la tige de visée se font ainsi de manière facile et rapide, alors même que le bloc de coupe est placé sur la tige de montage, ce qui permet une manipulation très facile du matériel. Pour sa bonne compréhension, I'invention est à nouveau décrite ci- dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du matériel qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective la figure 2 en est une vue de côté, en coupe longitudinale, et la figure 3 en est une vue de dessus lorsqu'une angulation importante, de 10 dans l'exemple représenté, existe entre une tige médullaire que comprend ce matériel et une tige de montage du bloc de coupe que comprend ce matériel. Les figures représentent un matériel 1 de coupe fémorale comprenant une embase 2, une tige médullaire 3, une platine pivotante 4, un dispositif 5 de montage d'un bloc de coupe fémorale 6 sur la platine 4 et un dispositif 7 d'orientation, permettant d'orienter ladite platine 4 par rapport à la tige médullaire 3 reliée à l'embase 2 et d'immobiliser cette platine 4 dans une position angulaire déterminée par rapport à l'embase 2. Cette dernière comprend un corps allongé 10. Ce corps est relié, à une extrémité, à une crosse 11 de préhension manuelle de l'ensemble du matériel 1 et comprend un trou à son autre extrémité, ce trou étant perpendiculaire à l'axe longitudinal du corps 10. Le trou reçoit une broche 12 permettant le montage pivotant de la platine 4 sur l'embase 2. Un plot 15 fait saillie de la face inférieure du corps 10, en arrière du trou précité. Il est percé d'un alésage parallèle à l'axe longitudinal du corps 10, dans lequel est placé un bouton moleté 16, ce bouton moleté 16 présentant intérieurement un trou taraudé. La tige médullaire 3, ou chaque tige 3 si le matériel en comprend plusieurs, adaptées à des os de tailles différentes, est destinée à être montée sur l'embase 2, du côté de l'extrémité du corps 10 opposée à la crosse 11. L'axe de cette tige 3 est, après montage, parallèle à celui du corps 10. Pour ce montage, chaque tige 3 comprend un pion fileté 20 propre à être vissé dans le trou taraudé du bouton 16 et un épaulement propre à venir en appui contre la face du bloc 15. La platine 4 comprend des pattes 25 pour son montage sur l'extrémité de l'embase 2, traversées par la broche 12, et présente un plateau inférieur 26 d'une part et une coulisse supérieure 27 d'autre part. Le plateau 26 présente une forme élargie, correspondant à l'extrémité élargie de l'os, et est percé d'un trou pour le passage de la tige 3. Ce trou a des dimensions supérieures à la section de la tige 3, pour autoriser le débattement angulaire de la platine 4 par rapport à l'embase 2. Ce plateau 26 comprend également deux canons 30 de réception de broches permettant de fixer l'ensemble du matériel 1 à l'os. Des ouvertures sont aménagées autour de ces canons pour visualiser l'os au travers du plateau 26. La coulisse 27 comprend deux dégagements longitudinaux 35 qui constituent un rail de guidage d'un coulisseau 36. Elle présente une longueur supérieure au plus fort rayon d'une cuisse et comprend une lumière longitudinale 37, s'étendant sur une large partie de sa longueur. Le dispositif de montage 5 comprend, ainsi que le montre la figure 2, un corps tubulaire 40 solidaire du coulisseau 36, ce corps 40 étant fixé sur ce dernier selon un axe perpendiculaire à l'axe longitudinal de la coulisse 27. Du côté de la coulisse 27, le corps 40 délimite intérieurement un épaulement. Une tige 41 est montée coulissante dans ce corps 40 et peut pivoter sur elle-même dans ce corps 40. Cette tige 41 est solidaire d'un manchon 42, pouvant également pivoter dans le corps 40, et est tubulaire. L'extrémité de cette tige 41 située du côté de la coulisse 27 comprend deux ergots 45 diamétralement opposés, faisant saillie radialement par rapport à la tige 41. Le manchon 42 est solidaire d'une tête 43, qui est percée d'un trou axial et qui comprend deux saillies 44 permettant de faire pivoter la tige 41 autour de son axe. Un ressort 50 est engagé sur la tige 41, en étant interposé entre l'épaulement que comprend le corps 40 et l'épaulement que constitue l'extrémité du manchon 42. La course de coulissement de la tige 41 est telle que cette tige peut être placée dans une position sortie, montrée à la figure 1, dans laquelle cette tige 41 traverse la lumière 37 et peut être engagée au travers du bloc 6, comme montré à la figure 2, et une position rentrée, dans laquelle cette tige 41 ne fait pas, ou très peu, saillie au-delà de la coulisse 27. Le ressort 50 maintient normalement la tige 41 dans ladite position rentrée. Le bloc de coupe fémorale 6 comprend quant à lui un conduit 51 qui le traverse de part en part, dont la section est telle que ce conduit permet le passage de la tige 41 et des deux ergots 45 au travers de lui. Sur sa face opposée à celle prenant appui contre la coulisse 27, le bloc 6 comprend deux évidements 52 propres à recevoir les ergots 45 après pivotement de la tige 41 sur un quart de tour. Le bloc 6 comprend en outre des trous 53 destinés à recevoir des broches de fixation du bloc à l'os et des fentes 54 permettant de guider l'outil de sciage de l'os. Le dispositif d'orientation 7 comprend une roue graduée 55, un tourillon 56, une tige de transmission 57, un ensemble bille 58 - ressort 59 pressant la bille 58, et une vis pointeau 60. La roue 55 est montée pivotante sur l'embase 2, et est située sensiblement au-dessus de la crosse 11. Elle comprend une nervure transversale 61 permettant de la faire pivoter manuellement et présente des stries longitudinales 62 aménagées sur un secteur de sa paroi périphérique. Des graduations 63 sont imprimées sur la face supérieure de la roue 55 et un repère de référence 64 est imprimé sur l'embase 2. Chaque strie 62 est aménagée en regard d'une graduation 63. Ainsi que cela apparaît à la figure 3, il existe une graduation graduation " 0 ". L'ensemble bille 58 - ressort 59 est logé dans un trou disposé radialement par rapport à la roue 55. Ce ressort 59 est comprimé, par exemple par un bouchon fileté vissé dans un taraudage dudit trou, de telle sorte que la bille 58 soit pressée vers la roue 55 et qu'elle coopère avec les stries 62 pour définir une série de positions angulaires stables de la roue 55. La vis pointeau 60 comprend une tête moletée et est également disposée de manière radiale par rapport à la roue 55 qu'elle permet, lorsqu'elle est serrée, d'immobiliser par rapport à l'embase 2 dans une position déterminée. La roue 55 comprend un trou diamétralement opposé à la graduation " 0 ", et présente une fente 65 aménagée dans son épaisseur, sur son côté opposé aux stries 62. Ce trou reçoit le tourillon 56, et ce dernier est percé d'un trou perpendiculaire à son axe, dans lequel peut être engagée et peut coulisser la tige 57. L'autre extrémité de cette tige 57 est filetée et traverse un alésage aménagé dans la broche 12 puis est vissée dans un trou taraudé aménagé dans la platine 4. Le pivotement de la roue 55 permet ainsi de faire pivoter la platine 4 par rapport à l'embase 2; cette platine 4 est perpendiculaire à l'embase 2 lorsque la graduation " 0 > est placée en regard du repère 64, et chacune des autres graduations indique, lorsqu'elle est en regard de ce repère 64, la position angulaire correspondante, en degrés, de la platine 4 par rapport à l'embase 2. En pratique, une tige 3 est montée sur l'embase 2, puis, après perçage de l'os, cette tige 3 est engagée dans le canal médullaire de l'os jusqu'à ce que le plateau 26 vienne en appui contre les condyles fémoraux. Le dispositif de montage 5 est coulissé dans une position éloignée de la tige 3, et une tige extérieure de visée (non représentée) est engagée au travers du conduit délimité par la tige 41. La vis 60 étant desserrée, la roue 55 peut être actionnée en pivotement, par appui sur la nervure 61, jusqu'à orienter la tige de visée, et donc la platine 4, dans une position angulaire adéquate par rapport à un point anatomique déterminé, généralement le centre de la tête fémorale du patient. Lorsque cette position est déterminée, la vis 60 est serrée puis des broches sont introduites au travers des canons 30 pour fixer le matériel i par rapport à l'os. La tige de visée peut alors être retirée et le bloc 6 peut être mis en place sur le dispositif 5, par coulissement puis pivotement de la tige 41. Le dispositif 5 est alors coulissé de manière à approcher le bloc 6 de l'os, puis des broches sont mises en place au travers des trous 53. Une fois la fixation du bloc 6 assurée, ce dernier peut être séparé du reste du matériel 1 par coulissement de la tige 41 à l'encontre du ressort 50 puis pivotement et relâchement de cette tige 41, de manière à ce que celle-ci soit ramenée en position rentrée par ce ressort 50. Les broches ayant servi à la fixation du matériel à l'os peuvent alors être retirées, puis l'ensemble du matériel 1 peut être dégagé sans entraves, même en cas d'angulation importante de la platine 4 par rapport à la tige 3. Les fentes 54 du bloc de coupe 6 sont alors utilisées pour guider l'outil de sciage afin de réaliser la coupe appropriée des condyles fémoraux. REVENDICATIONS 1 - Matériel permettant de couper l'extrémité d'un fémur et l'extrémité d'un tibia en vue de la pose d'une prothèse de genou, comprenant: - une embase (2) - au moins une tige médullaire (3) propre à être montée sur un côté de l'embase (2); - une platine (4) montée pivotante sur ce même côté de l'embase (2), autour d'un axe perpendiculaire à la tige médullaire (3), cette platine (4) comprenant un plateau (26) proche de la tige médullaire (3), destiné à venir en contact avec l'os lorsque cette tige (3) est engagée dans le canal médullaire de l'os et à être immobilisé par rapport à ce dernier, et une potence, faisant saillie perpendiculairement à la tige médullaire (3) cette potence comporte une tige de montage, faisant saillie i15 perpendiculairement à elle, sur laquelle peut être engagé et fixé un bloc de coupe fémoral (6); et - des moyens d'orientation (55 à 64), permettant d'orienter ladite platine (4) par rapport à la tige médullaire (3), par pivotement autour dudit axe, et d'immobiliser cette platine (4) dans une position angulaire déterminée par rapport à l'embase (2); matériel (1) caractérisé en ce que ladite tige de montage (41) est mobile par rapport à la pièce (27) du matériel qui la comporte, cette mobilité se faisant entre une position sortie, dans laquelle cette tige (41) est engagée au moins partiellement dans le bloc de coupe (6) et est ainsi à même d'assurer le montage de ce bloc (6) sur ladite pièce (27), et une position rentrée, dans laquelle cette tige (41) est retirée du bloc de coupe (6) et permet la séparation sans entraves de ce bloc (6) et de ladite pièce (27). 2- Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens élastiques (50) associés à la tige de montage (41), propres à maintenir normalement cette tige (41) dans l'une des deux positions précitées, de préférence ladite position rentrée, et des moyens de blocage (45, 52), propres à bloquer cette tige (41) dans l'autre de ces deux positions. 3 - Matériel selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que la tige de montage (41) est reliée au matériel de manière à pouvoir pivoter autour de son axe et en ce qu'elle comprend des proéminences (45) faisant saillie radialement de son extrémité située du côté du bloc de coupe (6), tandis que le conduit (51) aménagé dans le bloc de coupe (6) pour recevoir la tige (41) est conformé pour permettre, dans une position angulaire de la tige (41) par rapport à lui, I'engagement de cette tige (41) à travers lui, et pour, dans une autre position angulaire de la tige (41) par rapport à lui, empêcher le retour de la tige (41) en position rentrée précitée. 4- Matériel selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ladite pièce du matériel qui comporte la tige de montage (41) est une coulisse (27); en ce que cette tige (41) est montée sur un coulisseau (36) déplaçable le long de cette coulisse (27); en ce que la longueur de la coulisse (27) est telle qu'elle permet de déplacer la tige de montage (41) entre une position éloignée de l'os, dans laquelle cette tige (41) est placée 1 5 au-delà du périmètre de la cuisse du patient lorsque la tige médullaire (3) est engagée dans le canal médullaire de l'os, et une position rapprochée de l'os, dans laquelle la tige de montage (41) est placée à proximité de l'os; et en ce que la tige de montage (41) comprend des moyens pour le montage d'une tige de visée. 5 - Matériel selon la revendication 4, caractérisé en ce que la tige de montage (41) est tubulaire et en ce que le conduit (51) du bloc de coupe (6) permettant l'engagement de cette tige (41) traverse ce bloc (6) de part en part, la tige de montage (41) recevant la tige de visée par engagement de cette tige de visée à travers elle.