Brevet FR2784577A1 — publié le 20000421

La présente invention a pour objet un implant fémoral pour prothèse de genou dans le cadre de la reprise de prothèses défaillantes. Plus précisément, I'implant fémoral est du type comprenant une trochlée, une paire de condyles reliés à la trochlée, ainsi que des cales distale et postérieure d'ajustement de l'épaisseur des condyles, une paire de ces cales étant prévue pour tre fixée à au moins l'un des condyles. On sait que l'adjonction de cales à la partie fémorale d'une prothèse de reprise de genou permet de réaliser un rattrapage de l'os fémoral faisant suite, soit à I'ablation de la prothese précédente, soit à une mauvaise qualité osseuse, soit encore à une combinaison de ces deux causes. Dans le cas d'une prothèse de reprise, le chirurgien rencontre des difficultés pour définir, à I'aide de radiographies préopératoires, le type de prothèse qu'il peut envisager de poser. Aussi doit il avoir recours à des jeux de cales destinés aux parties distales et postérieures des deux condyles qui composent l'élément fémoral de la prothèse de genou. En outre le chirurgien doit pouvoir effectuer son intervention dans des conditions opératoires aisées, fiables et lui permettant de réduire le temps opératoire nécessaire. Le brevet EP-0 378 928 enseigne la mise en oeuvre de cales distale et postérieure dans un implant fémoral de prothèse de genou, soit Indépendantes l'une de I'autre, soit monobloc, le maintien de ces cales sur les condyles étant assuré par clipsage. Cette solution nécessite un important jeu de cales d'épaisseurs variables, entrainant un coût de fabrication élevé. En outre le chirurgien est dans l'impossibilité d'effectuer des tests préalables des cales, car leur clipsage s'oppose à tout retrait ultérieur après un test. Ainsi cette réalisation, bien que remplissant la fonction prévue de rattrapage et d'ajustement, présente l'inconvénient de ne pas correspondre de manière tout à fait satisfaisante aux besoins du chirurgien. En substance, pour des implants femoraux de reprise de prothèse de genou, ce besoin du chirurgien réside en des moyens permettant une adaptation souple de la cale distale et/ou de la cale postérieure. Cette nécessité implique des moyens les plus simples possibles et en mme temps les moins onéreux, aisés à poser, aussi bien à titre provisoire pour tester sur le patient la dimension de cale la plus adaptée, qu'à titre définitif. Cela n'est pas le cas pour les cales de la prothèse de reprise du brevet EP 0 378 928 : si la cale est monobloc elle est nécessairement standard et ne peut donc pas tre choisie en fonction d'une épaisseur distale ou d'une épaisseur postérieure différente des épaisseurs des parties distale et postérieure d'une cale monobloc. Si par contre cette cale de rattrapage osseux est constituée de deux éléments distincts, elle ne présente pas les inconvénients d'une cale monobloc, mais nécessite des moyens de fixation distincts pour chaque cale, ce qui entraîne des coûts de réalisation plus élevés et une manipulation préopératoire plus importante. Dans les deux cas, les cales décrites par le brevet précité ne peuvent tre testées au préalable par le chirurgien pour lui permettre de choisir l'épaisseur la plus adaptée au patient, et ce en raison de leur mode de fixation par clipsage qui entraîne une pose définitive sur le condyle. L'invention a pour but de proposer un implant fémoral de reprise pour prothèse de genou, équipé de cales d'ajustage osseux agencées pour éviter ! es inconvénients ci-dessus. Conformément à l'invention, I'une des cales distale et postérieure est prolongée par une extension adaptée pour pouvoir venir se placer entre la surface du condyle et la seconde cale, et un moyen unique de fixation des deux cales est prévu. Ce moyen unique de fixation peut tre aisément démonté pour remplacer l'une des cales ou les deux, par une ou deux cales d'épaisseur différente. Suivant un mode de réalisation avantageux, I'extension est une patte prolongeant la cale postérieure. Suivant une autre caractéristique de l'invention, la patte est munie d'une extrémité adaptée pour entourer au moins partiellement un bossage de la surface du condyle pouvant tre recouvert par la cale distale, et dans lequel est percé un trou de réception d'un élément de fixation commun aux deux cales, une ouverture de passage de cet élément étant également ménagée dans la cale distale. Un tel agencement de cales est particulièrement simple et commode à mettre en oeuvre par le chirurgien, ces deux cales étant utilisées seules ou en association, le moyen unique de fixation des deux cales au condyle diminue le prix de revient de l'implant ainsi que les manipulations nécessaires. Bien entendu l'implant fémoral peut tre utilisé soit avec une ou deux cales pour l'un des condyles ou les deux condyles, ou sans cale en fonction des besoins. D'autres particularités et avantages de l'invention apparaitront au cours de la description qui va suivre, faite en référence au dessin annexé qui en illustre une forme de réalisation à titre d'exemple non limitatif. La figure 1 est une vue en perspective éclatée, sensiblement à l'échelle, d'une forme de réalisation de l'implant fémoral de reprise pour prothèse de genou conforme à l'invention. La figure 2 est une vue de dessous de la cale distale visible à la figure 1. La figure 3 est une vue en élévation latérale, à échelle agrandie de l'implant fémoral de la figure 1 équipé de ses cales distale et postérieure d'ajustement d'épaisseur. L'implant fémoral 1 illustré aux dessins est destiné à une prothèse de reprise de genou, et comprend un trochlée 2 formant la partie antérieure de l'implant, ainsi qu'une paire de condyles 3 présentant des surfaces articulaires convexes 4 adaptées pour coopérer avec un plateau d'un implant tibial non représenté. L'implant 1 est complété par une embase tubulaire centrale 4 disposée sur une partie centrale 5 de liaison entre les condyles 3 du côté opposé à leurs surfaces articulaires 4. L'embase 4 est adaptée pour recevoir une tige fémorale intramédullaire non représentée. L'implant fémoral 1 est complété par au moins une paire de cales de rattrapage et d'ajustement osseux adaptées pour pouvoir tre fixées sur la surface interne d'un condyle 3, à savoir une cale distale 6 et une cale postérieure 7. Chaque surface intérieure des condyles 3 est aménagée pour pouvoir recevoir soit l'une seulement de ces deux cales 6,7, soit les deux en combinaison en fonction des besoins constatés par le chirurgien pour I'ajustement de l'épaisseur des condyles 3. La cale 6 est constituée par une plaquette dont le contour est adapté à la conformation du condyle associé 3 : ainsi le corps de la cale 6 est constitué d'une première partie de contour rectangulaire 6a prolongée en direction de la trochlée 2 par une partie trapézoïdale 6b. Dans la cale 6 est percé un trou 8 à paroi conique 9 pouvant se placer coaxialement à un trou 11 d'un bossage 12 saillant d'une empreinte 13 agencée dans la surface intérieure distale et postérieure de chaque condyle 3. Une vis à tte plate ou fraisée selon que la cale 6 est utilisée seule ou associée avec la cale postérieure 7, peut tre vissée dans le trou taraudé 11, lequel se prolonge dans la condyle 3 par un trou borgne, afin de solidariser la cale distale 6 avec l'implant fémoral 1. La cale 6 est complétée, sur sa face d'appui sur le condyle 3, par des plots 16,17 et 20 agencés de part et d'autre de l'alésage 8 pour faciliter le positionnement correct de la cale distale 6. Ainsi les deux plots chanfreinés 16 sont ménagés aux angles de la partie rectangulaire 6a de la cale 6, le plot central 20 est formé entre les plots 16 et le trou 8, et le plot 17 est positionné pour se placer en appui sur le bossage annulaire 12 lorsque la cale 6 est mise en place, en appui sur les bords de l'empreinte 13 dont elle fait saillie. La cale postérieure 7 est formée par une plaquette 19 d'épaisseur appropriée, de contour sensiblement rectangulaire avec deux sommets arrondis 21 prévus pour venir se positionner en regard de l'extrémité libre du condyle correspondant 3. La plaquette postérieure 19 est prolongée par une extension constituée d'une patte 22 profilée pour s'adapter à la conformation de la surface intérieure du condyle 3. Ce dernier présente ainsi, dans l'empreinte 13, une surface postérieure plane 23, une surface distale plane 24 et une surface plane 25 de raccordement entre les surfaces 23 et 24. Ces trois surfaces 23,24,25 correspondent à des coupes osseuses pratiquées par le chirurgien. Corrélativement la patte 22 comprend une première partie plane 22a fixée à la surface de la plaquette 19 de façon à pouvoir venir se loger dans l'empreinte 13 en appui sur la surface 23, une seconde partie plane 22b adaptée pour se placer en regard de la surface de chanfrein 25, et une troisième partie terminale 22c venant se placer dans l'empreinte 13 sur la surface distale 24. La partie terminale 22c présente dans l'exemple décrit une paroi semi-circulaire 30 adaptée pour pouvoir entourer le bossage 12, cylindrique dans l'exemple représenté. La patte 22 avec sa partie terminale 22c assure ainsi un positionnement correct de la cale postérieure 7 sur le condyle 3, seule cette patte 22 étant logée à l'intérieur de 1'empreinte 13 tandis que la plaquette 19 fait saillie du plan défini par les bords de l'empreinte 13. Deux ou plusieurs paires de cales 6,7 d'épaisseur variable peuvent ainsi tre prévues. Chaque cale 6,7 peut tre utilisée isolément, les deux cales pouvant également tre mises en oeuvre en combinaison comme illustré à la figure 3. L'épaisseur de la partie terminale 22c de la patte 22 est à peu près égale à la hauteur du bossage 12 au-dessus du fond de l'empreinte 13, de sorte que lorsque la cale postérieure 6 est mise en place, la surface de la partie terminale 22c affleure celle du bossage 12. De ce fait, lorsque le chirurgien veut utiliser uniquement une cale postérieure 7 d'épaisseur appropriée, il assure la fixation de cette cale 6 au moyen d'une vis à tte plate non représentée, dimensionnée pour s'appliquer sur la surface du bossage 12 et sur la partie terminale 22c. Par contre si le chirurgien veut utiliser uniquement la cale distale 6 ou cette cale en association avec la cale postérieure 7, il assure la fixation de la cale 6 ou des deux cales 6,7 par une vis 14 à tte fraisée 15, dont la surface conique vient prendre appui sur la paroi conique 9 de la cale 6. Corrélativement, la partie terminale 22c se trouve placée entre la surface distale 24 et le plot central 20 de la cale 6, qui s'appuie ainsi sur ladite partie 22c et maintient la cale postérieure 7 en place. Bien entendu l'implant femoral 1 peut tre également utilisé sans l'une des cales 6, 7 en fonction des besoins, l'aménagement des empreintes 13 dans les condyles 3 ne constituant pas alors une gene. Du fait que l'implant fémoral 1 est généralement fixé à I'aide d'un ciment orthopédique, la profondeur de l'empreinte 13 constituant le logement des cales 6,7 correspond à l'épaisseur nécessaire pour réaliser une réserve de ciment et obtenir ainsi une liaison satisfaisante de l'implant 1 à l'os fémoral. Le jeu de cales 6,7 nécessaire est en nombre très réduit pour chaque condyle 3 : ainsi deux jeux de cales présentant deux épaisseurs différentes, de 4mm et 8mm respectivement pour la cale distale 6 et la cale postérieure 7, peuvent suffir. L'invention n'est pas limitée au mode de réalisation décrit et peut comporter diverses variantes d'exécution. Ainsi la partie terminale 22c au lieu de présenter une portée 30 sensiblement semi-circulaire comme représenté, pourrait tre annulaire et entourer complètement le bossage 12, dont les raccordements radiaux 12a au bord de l'empreinte 13 seraient alors supprimés. II est également possible de réaliser une extension à partir de la cale distale 6, remplissant le rôle de la patte de liaison 22, pour raccorder cette cale à la cale postérieure 7, auquel cas le moyen commun de fixation des deux cales serait aménage dans l'extrémité postérieure du condyle 3. REVENDICATIONS 1. Implant fémoral (1) de reprise pour prothèse de genou, comprenant une trochlée (2), une paire de condyles (3) reliés à la trochlée, ainsi que des cales distale (6) et postérieure (7) d'ajustement de l'épaisseur des condyles, une paire de ces cales étant prévue pour tre fixée à au moins l'un des condyles caractérisé en ce que l'une (7) des cales est prolongée par une extension (22) adaptée pour pouvoir venir se placer entre la surface du condyle (3) et la seconde cale, et en ce qu'un moyen unique (14) de fixation des deux cales est prévu. 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite extension est une patte (22) prolongeant la cale postérieure (7). 3. Implant selon la revendication 2, caractérisé en ce que la patte (2) est munie d'une partie terminale (22c) adaptée pour entourer au moins partiellement un bossage (12) de la surface du condyle (3) pouvant tre recouvert par la cale distale (6) qui recouvre également ladite partie terminale, et dans lequel est percé un trou (11) de réception d'un élément (14) de fixation commun aux deux cales, une ouverture (8) de passage de cet élément étant également ménagée dans la cale distale (6). 4. Implant selon les revendications 2 et 3, caractérisé en ce qu'une empreinte (13) de positionnement des cales (6,7) est agencée dans chaque condyle (3). 5. Implant selon la revendication 4, caractérisé en ce que la cale distale (6) est pourvue d'un plot (17) de positionnement de la cale dans l'empreinte (13) et un plot (20) d'appui sur la patte (22) de la cale postérieure (7), les deux cales (6,7) faisant saillie des plans définis par les bords de 1'empreinte. 6. Implant selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisé en ce que l'élément de fixation commun aux deux cales (6,7) est une vis à tte fraisée (15). 7. Implant selon la revendication 5, caractérisé en ce que la cale distale (6) est munie de plots d'angle chanfreinés (16) pouvant venir en appui sur la surface intérieure (25) du condyle (3). 8. Implant selon l'une quelconque des revendications 3 à 7, caractérisé en ce qu'il est pourvu d'une vis à tte plate adaptée à la fixation uniquement de la cale postérieure (7), ladite tte pouvant prendre appui sur le bossage (12) et sur la partie terminale (22c).