Brevet FR2787020A1 — publié le 20000616

IMPLANT INTERVERTEBRAL. La présente invention a pour objet un implant intervertébral avec deux parois latérales écartées l'une de l'autre, une paroi antérieure reliant celles-ci à une de leurs extrémités, une paroi postérieure reliant celles-ci à leur autre extrémité opposée et une ouverture sur les surfaces de fond et de couverture s'étendant perpendiculairement aux parois susmentionnées. Le brevet DE 195 29 605 C décrit un implant intervertébral de ce type. L'implant présente deux segments en forme de crochet initialement recourbés dans un espace creux, qui sont déplacés vers l'extérieur dans une position de préhension lors du serrage d'une vis présentant une partie conique, après l'insertion de l'implant entre deux corps vertébraux. Un inconvénient particulier de ce dispositif réside dans le fait que les bras présentant les crochets de préhension ne peuvent pas être ramenés à leur position rétractée, de sorte que le chirurgien ne peut plus modifier la position de l'implant après que les crochets de préhension ont été déployés une première fois. Le brevet DE 195 49 426 C décrit un implant intervertébral dans lequel deux sections d'extrémité d'un corps creux sont déplacées dans une position écartée par l'insertion d'une vis présentant une partie tronconique, à partir d'une position initiale recourbée l'une vers l'autre. Des dents prévues sur la face intérieure se mettent en prise, dans la position écartée, dans les corps vertébraux voisins. Il existe ici aussi l'inconvénient qu'après le premier écartement et la mise en prise des dents dans les corps vertébraux voisins, il n'est plus possible de revenir en arrière pour remplacer ou ajuster l'implant. La présente invention a pour objet de créer un implant intervertébral amélioré, du type susmentionné. L'invention a par conséquent pour objet un implant intervertébral avec deux parois latérales écartées l'une de l'autre, une paroi antérieure reliant celles-ci à une de leurs extrémités, une paroi postérieure reliant celles-ci à leur autre extrémité opposée et une ouverture sur les surfaces de fond et de couverture s'étendant perpendiculairement auxdites parois, caractérisé en ce qu'une vis est prévue dans les parois antérieure et postérieure, avec possibilité de rotation, et conçue de telle sorte que dans une première position de rotation, une partie de la vis fasse saillie au-delà de la surface de fond ou de couverture et aucune partie ne dépasse dans une deuxième position de rotation. D'autres traits et fonctions de la présente invention ressortent de la description qui va suivre d'un exemple de réalisation, illustré par les figures annexées. Celles-ci représentent: Figure 1: une partie d'une colonne vertébrale avec un implant intervertébral inséré, en vue de côté; Figure 2: une vue de côté de l'implant intervertébral sans vis; Figure 3: une vue de dessus de l'implant intervertébral sans vis; Figure 4: une vue de côté, en coupe partielle le long de la ligne IV-IV, avec des vis; Figure 5: une vue de face avec les vis en position de retrait; Figure 6: la vue de face avec les vis en position saillante; Figure 7: une vue de côté de la vis à une échelle agrandie; Figure 8: une coupe le long de la ligne B-B avec les vis en position de retrait; figure 9: la coupe correspondante avec les vis en position saillante; et Figure 10: un détail de la Figure 1 à une échelle agrandie. Comme on le voit mieux sur les figures 2 et 3, l'implant présente une première paroi latérale 1, une deuxième paroi latérale 2 faisant face à celle-ci à distance et une paroi antérieure 3 reliant les deux parois latérales à une de leurs extrémités, ainsi qu'une paroi postérieure 4 faisant face à celle-ci et reliant les deux parois latérales à leur extrémité opposée. Les surfaces de fond et de couverture sont ouvertes, comme on le voit mieux sur la Figure 3, de sorte que les quatre parois délimitent un espace creux 5 ouvert vers le haut et le bas. Les deux parois latérales 1 et 2 présentent, comme on le voit mieux sur la Figure 2, une pluralité d'évidements 6 répartis sur les surfaces des parois et de préférence conçus en forme de losange. Comme on le voit mieux sur les Figures 4 à 9, il est prévu dans la paroi antérieure 3 et la paroi postérieure 4, au milieu entre les parois latérales, un trou fileté 7 coaxial à l'autre trou. Le centre 8 du trou fileté est éloigné du bord supérieur 9 de la paroi antérieure ou postérieure d'une distance supérieure à zéro et inférieure à la largeur libre du trou fileté. Une paire correspondante de trous filetés 10 est prévue dans la paroi antérieure et postérieure à proximité du bord inférieur. Le centre 11 est ici éloigné de l'arête inférieure 12 d'une distance supérieure à zéro et inférieure au rayon de la largeur libre du trou 10. Une vis 13, 13', que l'on voit mieux sur la Figure 7, est insérée dans chaque paire de trous filetés supérieurs et inférieurs 7, 7' et 10, 10'. Elle présente un corps central 14 et des parties filetées 15, 15' se correspondant l'une à l'autre à ses deux extrémités opposées. Les filets des parties filetées correspondent aux filets des trous filetés 7, 10. La tige a un diamètre suffisamment petit pour pouvoir être introduite dans le trou fileté. Les parties filetées 15, 15' sont conçues de telle sorte qu'elles possèdent sur leurs faces une partie permettant la mise en prise d'un tournevis. Dans l'exemple de réalisation représenté, il est prévu un trou hexagonal 16, 16' correspondant. Une partie formant un segment de cercle est enlevée des deux parties filetées, comme on le voit mieux sur les Figures 5 à 9, de manière à obtenir une surface plane 17, 17' ou 18, 18' s'étendant perpendiculairement à un rayon, dont l'éloignement par rapport au centre est égal à la distance entre le centre et le bord supérieur ou le bord inférieur. Chaque vis présente en outre en son centre dans le sens longitudinal, de la manière visible sur les Figures 7 à 9, un trou 19, 20 qui s'étend à travers l'axe médian. Un goujon fileté 21, 22 est introduit dans ce trou de telle sorte que sa tête dépasse du corps. L'axe du trou 19, 20 s'étend parallèlement aux surfaces planes 17, 17' et 18, 18' correspondantes. Les surfaces planes 17, 17' et 18, 18' sont en outre parallèles les unes aux autres. Comme on le voit mieux sur les Figures 3, 8 et 9, les deux surfaces latérales opposées 1, 2 présentent, en leur centre dans le sens longitudinal à partir du bord supérieur 9 ou du bord inférieur 12, des paires de butées 23, 23' ou 24, 24'. La distance entre les paires de butées et le bord supérieur ou inférieur est telle que, lorsque les goujons filetés 21, 22 reposent sur la butée correspondante de la manière représentée sur la Figure 8, les surfaces planes 17, 17' ou 18 se trouvent dans le plan de la surface de couverture ou de fond. Comme on le voit mieux sur les Figures 5 à 9, les parties filetées 15, 15' présentent sur leur diamètre perpendiculaire aux surfaces planes 17, 17' un évidement en forme de V 25, 26. La base de l'évidement en forme de V est orientée vers le centre de la vis. L'angle formé par les deux bras de l'évidement en V est de préférence compris entre 60 et 100 . Comme on le voit sur les Figures 8 et 9, les butées 23, 23' et 24, 24' sont conformées par paires, de telle sorte que dans la position de rotation des vis représentée par la Figure 9, résultant de l'appui des goujons filetés sur les butées 24 et 23', les parties filetées soient orientées du côté de leurs évidements en V de manière à dépasser par- dessus le bord supérieur ou inférieur. Comme on le voit sur les Figures 2 et 4, les deux parois latérales 1 et 2 de l'exemple de réalisation illustré sont trapézoïdales et se réduisent de la paroi antérieure 3 à la paroi postérieure 4, de sorte que l'implant est en forme de coin, avec un angle de coin prédéterminé. En service, les deux vis 13, 13' sont d'abord tournées jusqu'à la position illustrée par la Figure 1, dans laquelle les parties filetées ne dépassent pas au-delà de l'arête supérieure ou inférieure et donc de la surface de couverture ou de fond. L'implant est alors introduit entre les corps vertébraux voisins dans la position représentée par la Figure 1. Les deux vis 13, 13' sont ensuite déplacées à partir de la position illustrée par les Figures 5 et 8 vers celle des Figures 6 et 9 par rotation des deux vis d'un demi-tour, de sorte que le filet de chacune fasse saillie, de la manière illustrée par les Figures 6 et 9, avec son évidement au-dessus de l'arête supérieure ou inférieure ou des surfaces supérieures et de fond. On obtient ainsi, de la manière visible sur la Figure 10, une prise dans le plateau du corps vertébral voisin et par conséquent un blocage souhaité de l'implant par rapport aux corps vertébraux. Afin de réaliser une bonne prise, mais en affaiblissant le moins possible le plateau du corps vertébral, la distance entre les centres 8 et 11 et l'arête supérieure ou inférieure est de préférence inférieure de 1,5 mm environ au rayon du trou 7. L'implant est de préférence fabriqué en titane. Lors de l'insertion, l'espace vide intérieur est rempli de masse osseuse afin de permettre une consolidation et une intégration rapides. REVENDICATIONS 1. Implant intervertébral avec deux parois latérales (1,2) écartées l'une de l'autre, une paroi antérieure (3) reliant celles-ci à une de leurs extrémités, une paroi postérieure (4) reliant celles-ci à leur autre extrémité opposée et une ouverture sur les surfaces de fond et de couverture s'étendant perpendiculairement auxdites parois, caractérisé en ce qu'une vis (13,13') est prévue dans les parois antérieure (3) et postérieure (4), avec possibilité de rotation, et conçue de telle sorte que, dans une première position de rotation, une partie de la vis fasse saillie au- delà de la surface de fond ou de couverture et aucune partie ne dépasse dans une deuxième position de rotation. 2. Implant intervertébral selon la revendication 1, caractérisé en ce que la vis (13, 13') s'étend de la paroi antérieure (3) à la paroi postérieure (4). 3. Implant intervertébral selon la revendication 2, caractérisé en ce que la vis présente à ses deux extrémités une ouverture d'entrée (16, 16') permettant l'application d'un tournevis. 4. Implant intervertébral selon l'une ou l'ensemble des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'un segment fileté de la vis (13, 13') dépasse dans la première position de rotation. 5. Implant intervertébral selon l'une ou l'ensemble des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'une première vis (13) est prévue sur la surface de couverture et une deuxième vis (13') sur la surface de fond. 6. Implant intervertébral selon l'une ou l'ensemble des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'une première butée (23', 24) est prévue pour chaque vis (13, 13') dans le boîtier formé par les parois (1, 2) et la vis présente une saillie (22, 21) dépassant en direction de la butée (23', 24), de telle sorte que la saillie (22, 21) se mette en prise avec la butée (23', 24) lorsque la vis (13, 13') se trouve dans la position saillante. 7. Implant intervertébral selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'une deuxième butée (23, 24') est prévue de telle sorte que la saillie (22, 21) se mette en prise avec celle-ci lorsque la vis (13, 13') se trouve dans la position de retrait. 8. Implant intervertébral selon l'une ou l'ensemble des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que les parois (1, 2) latérales présentent chacune au moins un évidement (6). 9. Implant intervertébral selon la revendication 8, caractérisé en ce que les parois latérales (1, 2) présentent chacune une pluralité d'ouvertures rhomboïdales (6). 10. Implant intervertébral selon l'une ou l'ensemble des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que les parois latérales (1, 2) sont sensiblement trapézoïdales, de manière à former un corps en forme de partie de coin. 11. Implant intervertébral selon l'une ou l'ensemble des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que les parois latérales (1, 2) sont sensiblement rectangulaires.