Brevet FR2792844A1 — publié le 20001103

La présente invention concerne la formation géné- rique de blocs pour spécifier différents modes de traite- ment d'un patient moyennant l'injection d'un médicament ou la stimulation électrique du système nerveux moyennant l'utilisation d'un protocole de traitement générique en plusieurs étapes incluant des étapes de traitement exécutées une seule fois et des groupes d'étapes de traitement exécutées de façon répétée. Des dispositifs et techniques pour traiter des maladies neurologiques au moyen de l'injection d'un médi- cament et au moyen de la stimulation électrique du système nerveux central d'une personne sont bien connus dans la technique antérieure. Par exemple le brevet US 5 713 922 au nom de King, le brevet US 5 782 798 au nom de Rise et le brevet US 5 814 014 au nom de Elsberry et al., qui sont tous accordés à la société dite Medtronic, Inc. de Minnea- polis, Minnesota, décrivent de tels dispositifs et de telles techniques. Dans de tels dispositifs et techniques de traite- ment on utilise souvent des pompes d'injection de médica- ments et/ou des générateurs d'impulsions électriques qui sont implantés dans le corps d'un patient. Par conséquent, la mémoire disponible pour mémoriser les paramètres de différents protocoles de traitement, comme par exemple une dose, une durée et une séquence de traitement, est fortement limitée. Il en résulte que des dispositifs de traitement implantables connus peuvent mémoriser un protocole de traitement par télémétrie, qui met en oeuvre uniquement un seul mode de traitement, comme par exemple des protocoles à bolus simple, à traitement simple continu, à bolus périodique ou à traitement continu complexe. Le bolus simple se réfère à une période de traitement finie non récurrente. Le traitement simple continu est un traitement continu à un niveau de traitement fixe. Le bolus périodique se réfère à une seule période de traitement finie qui revient périodiquement. Le traitement continu complexe se réfère à une pluralité de périodes de traitement qui se répètent périodiquement. La figure 2, annexée à la présente demande, illustre un mode utilisé dans l'art antérieur, de spécifi- cation d'un protocole de traitement continu complexe. L'axe vertical représente le débit de traitement, l'axe horizon- tal représente le temps écoulé depuis que le protocole de traitement a été transmis au dispositif de traitement. Sur la figure 2, l'emplacement de l'axe vertical le long de l'axe horizontal représente l'instant auquel le protocole de traitement a été téléchargé dans le dispositif de trai- tement, comme cela est représenté en 100. Pour chaque exemple donné dans le présent document, l'instant auquel la prescription de traitement a été téléchargée dans le dispo- sitif de traitement est supposée être 15:00 heures, heure locale. Sur la figure 2, on a illustré un protocole de traitement continu complexe, dans lequel un débit de base de 20 microlitres/heure est injecté, comme cela est repré- senté de 102-1 à 102-8 (globalement 102). On notera que, bien que ces exemples se réfèrent à des protocoles d'injection, ils sont également applicables à des protocoles de stimulation. Le débit de base 102 est réglé lorsqu'aucune étape de traitement n'est exécutée. Le protocole de traitement complexe continu illustré sur la figure 2 possède les caractéristiques addi- tionnelles suivantes: la durée du cycle de traitement est de 24 heures; entre 6:00 heures et 8:00 heures, 600 micro- litres sont injectés; entre 11:00 heures et 13:00 heures, 200 microlitres sont injectés; et entre 21:00 heures et 23:00 heures, 500 microlitres sont injectés. Pour programmer un tel protocole de traitement en utilisant des protocoles connus de l'art antérieur, l'étape de traitement 104-1, qui correspond à une étape de traite- ment à 500 microlitres de 21:00 à 23:00 heures, est pro- grammée pour démarrer après un retard de 6 heures par rap- port à l'instant o le protocole est téléchargé dans le dispositif de traitement, à savoir 15:00 heures. Le débit de traitement est déterminé par division de la dose par la durée des étapes de traitement, dans ce cas 500 microlitres divisés 2 heures, ce qui fournit 250 microlitres/heure. Par conséquent l'étape de traitement 104-1 est programmée de manière à inclure un retard de téléchargement de 6 heures, pendant lequel le débit de traitement de base est effectif, comme cela est représenté par 102-1. L'étape de traitement 104-1 est également programmée de manière à réaliser un traitement avec 250 microlitres/heure pendant 2 heures. De façon similaire, l'étape de traitement 106-1 est programmée de manière à inclure un retard de 7 heures par rapport à l'achèvement de l'étape de traitement 104-1, retard pendant lequel le traitement de base 102-2 est effectif, et un traitement à 300 microlitres/heure pendant 2 heures. L'étape de traitement 108-1 est programmée de manière & présenter un retard de 3 heures par rapport à l'achèvement de l'étape de traitement 106-1, retard pendant lequel le traitement de base 102-3 est effectif, et un traitement à microlitres/heure pendant 2 heures. A la suite de l'achèvement de l'étape de traitement 108-1, le débit de base 102-4 est effectif pendant les 2 heures restantes du cycle de traitement de 24 heures. Ensuite le cycle de 24 heures se répète d'une manière perpétuelle ou jusqu'à ce qu'un nouveau protocole de traitement soit téléchargé dans le dispositif de traitement. C'est pourquoi des débits de base 102-5 à 102- 8 du second cycle de traitement de 24 heures représenté sur la figure 2 correspondent respectivement à des débits de base 102-1 à 102-4 des premiers cycles de traitement de 24 heures représentés sur la figure 2. De façon similaire, les étapes de traitement 104-2, 106-2 et 108-2 du second cycle de traitement de 24 heures représentées sur la figure 2 correspondent respectivement aux étapes de traitement 104- 1, 106-1 et 108-1 du premier cycle de traitement de 24 heures représenté sur la figure 2. De tels procédés connus de spécification de pro- tocoles de traitement requièrent d'une manière indésirable, que chaque fois qu'il est souhaitable de passer d'un mode d'injection, comme par exemple un seul bolus, un traitement simple continu, un bolus périodique ou un traitement com- plexe continu, a un autre mode d'injection, le nouveau pro- tocole de traitement doit être téléchargé dans le disposi- tif de traitement. En d'autres termes, des dispositifs de traitement implantables connus ne permettent pas de mémori- ser de multiples protocoles de modes de traitement. Les patients et les médecins-programmeurs de tels dispositifs de traitement sont par conséquent fortement gênés étant qu'ils doivent reprogrammer de tels dispositifs de traite- ment chaque fois que l'on change de mode d'injection. C'est pourquoi un but de la présente invention est d'éliminer les inconvénients de l'art antérieur en fournissant un protocole de traitement générique permettant de traiter un patient par l'intermédiaire de dispositifs de traitement implantables. Le protocole de traitement géné- rique selon la présente invention fournit une souplesse fortement accrue de mise en oeuvre de protocoles de traite- ment connus, sans l'inconvénient d'une reprogrammation lors de transitions entre différents modes de traitement, qui est nécessaire lors de la programmation de protocoles de traitement en utilisant des procédés de l'art antérieur. En outre le mode générique, selon lequel différents protocoles de traitement peuvent être spécifiés en utilisant la pré- sente invention, fournit également des avantages importants pour la mise en oeuvre de protocoles de traitement nouvel- lement créés et pour des modifications de protocoles de traitement sur la base de critères tels qu'un déplacement du patient entre différentes tranches de temps. Dans une forme de réalisation, le protocole inclut un nombre, pouvant être sélectionné par l'utilisa- teur, d'étapes de traitement comprenant une étape de trai- tement ou une pluralité d'étapes de traitement, dont chacune possède une durée correspondante, et d'un groupe d'étapes de traitement ou d'une pluralité de groupes d'étapes de traitement, dont chacun comprend une ou plu- sieurs étapes de traitement, un nombre, pouvant être sélec- tionné par l'utilisateur, de répétition du groupe d'étapes de traitement et une durée, pouvant être sélectionnée par l'utilisateur, du groupe d'étapes de traitement. Des aspects additionnels du protocole de traitement numérique incluent: la capacité de programmation d'au moins l'une des étapes de traitement pour qu'elle se répète en perma- nence; une série d'étapes de traitement exécutées une seule fois, qui sont mises en oeuvre facultativement initialement lors de la programmation du dispositif de traitement implantable; au moins un groupe parmi les groupes d'étapes de traitement comprenant: un instant de démarrage absolu et un temps d'achèvement absolu, un instant de fin absolu; un retard de démarrage par rapport à l'achèvement d'une autre étape de traitement, un débit de traitement pouvant être sélectionné par l'utilisateur, une dose de traitement pouvant être sélectionnée par l'utilisateur, un bolus activé par le patient et/ou un réglage de débit activé par le patient. Dans une autre forme de réalisation de l'inven- tion, un dispositif de traitement thérapeutique adapté pour être implanté dans le corps d'un patient comporte un milieu lisible par ordinateur, qui mémorise des instructions pou- vant être exécutées par ordinateur de manière à délivrer un nombre, pouvant être sélectionné par l'utilisateur, d'une ou de plusieurs étapes de traitement pour le traitement d'un patient moyennant l'utilisation d'un dispositif de traitement implantable. Chacune des étapes de traitement possède une durée correspondante pouvant être sélectionnée par l'utilisateur. En outre le milieu lisible par ordina- teur du dispositif de traitement mémorise les instructions pouvant être exécutées par l'ordinateur pour délivrer un ou plusieurs groupes d'étapes de traitement. Chacun des groupes d'étapes de traitement comprend: un nombre d'étapes de traitement pouvant être sélectionné par l'utilisateur; un nombre de répétitions de groupes d'étapes de traitement, pouvant être sélectionnées par l'utilisa- teur; et une durée de groupes d'étapes de traitement, pou- vant être sélectionnée par l'utilisateur. Le milieu lisible par ordinateur inclut également en outre les instructions pouvant être exécutées par ordinateur et servant à mettre en oeuvre les étapes analogues aux aspects supplémentaires du protocole de traitement générique indiqué dans le para- graphe précédent. De façon plus spécifique l'invention concerne un protocole de traitement générique pour le traitement théra- peutique d'un patient à l'aide d'un dispositif implantable de traitement, caractérisé en ce qu'il comprend: une ou plusieurs étapes de traitement, le nombre d'étapes de traitement pouvant être choisi par l'utilisa- teur et l'étape de traitement ou chacune de la pluralité d'étapes de traitement possédant une durée pouvant être sélectionnée par l'utilisateur et un débit ou une dose de traitement pouvant être sélectionné par l'utilisateur; et un ou plusieurs groupes d'étapes de traitement, ledit groupe d'étapes de traitement ou ladite pluralité de groupes de traitement comprenant une ou plusieurs étapes de traitement sélectionnées parmi ladite étape de traitement ou ladite pluralité d'étapes de traitement, un nombre, pou- vant être sélectionné par l'utilisateur, de répétitions de groupes d'étapes de traitement et une durée, pouvant être sélectionnée par l'utilisateur, de groupes d'étapes de traitement. Selon une caractéristique de l'invention, ledit groupe d'étapes de traitement ou ladite pluralité de groupes d'étapes de traitement peuvent être programmés pour se répéter en permanence. Selon une caractéristique de l'invention, le pro- tocole de traitement générique comporte en outre une série d'étapes de traitement exécutées une seule fois, exécutées facultativement avant l'exécution dudit groupe d'étapes de traitement ou de ladite pluralité de groupes d'étapes de traitement. Selon une caractéristique de l'invention, au moins le groupe d'étapes de traitement ou l'un de la plura- lité de groupes d'étapes de traitement possède un instant de démarrage absolu correspondant et un instant d'achèvement absolu correspondant. Selon une caractéristique de l'invention, au moins le groupe d'étapes de traitement ou l'un de la plura- lité de groupes de traitement possède un retard de démar- rage correspondant par rapport à l'achèvement de ladite étape de traitement ou de l'une de la pluralité d'étapes de traitement. Selon une caractéristique de l'invention, l'étape de traitement ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de traitement permet d'appliquer un bolus activé par le patient par télémétrie à l'étape de traitement ou à au moins l'une de la pluralité d'étapes de traitement. Selon une caractéristique de l'invention, l'étape de traitement ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de traitement permet d'appliquer un réglage de débit activé par le patient par télémétrie à l'étape de traitement ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de traitement. Selon un autre aspect, l'invention concerne un dispositif de traitement thérapeutique adapté pour être implanté dans le corps d'un patient, le dispositif de trai- tement comportant un milieu pouvant être lu par ordinateur, caractérisé en ce que le milieu pouvant être lu par ordina- teur possède des instructions pouvant être exécutées par ordinateur pour la mise en oeuvre d'étapes consistant à: prévoir un nombre, pouvant être sélectionné par l'utilisateur, d'une étape de traitement ou d'une pluralité d'étapes de traitement pour le traitement d'un patient moyennant l'utilisation d'un dispositif de traitement implantable, chacune desdites étapes de traitement possédant une durée pouvant être sélectionnée par l'utilisateur et un débit ou une dose de traitement pouvant être sélectionné par l'utilisateur; et prévoir un ou plusieurs groupes d'étapes de trai- tement, chacun desdits groupes d'étapes de traitement com- prenant un nombre, pouvant être sélectionné par l'utili- sateur, d'étapes de traitement sélectionnées a partir de ladite étape de traitement ou de ladite pluralité d'étapes de traitement, un nombre, pouvant être sélectionné par l'utilisateur, de répétitions de groupes d'étapes de trai- tement, et une durée, pouvant être sélectionnée par l'utilisateur, de groupes d'étapes de traitement. Selon une autre caractéristique, le milieu lisible par ordinateur du dispositif de traitement comporte en outre des instructions pouvant être exécutées par ordi- nateur pour mettre en oeuvre en permanence l'étape consistant à exécuter de façon répétée au moins ledit groupe d'étapes de traitement ou au moins un groupe de ladite pluralité de groupes de traitement. Selon une autre caractéristique, des instructions pouvant être exécutées par ordinateur pour la mise en oeuvre de l'étape d'exécution facultative d'une série d'étapes de traitement exécutées une seule fois avant l'exécution d'un groupe d'étapes de traitement. Selon une autre caractéristique, le milieu lisible par ordinateur du dispositif de traitement comporte en outre des instructions pouvant être exécutées par l'ordinateur pour la mise en oeuvre de l'étape d'exécution du démarrage du groupe d'étapes de traitement ou d'au moins l'un de la pluralité de groupes d'étapes de traitement à un instant de démarrage prédéterminé, et l'exécution de l'achèvement dudit groupe d'étapes de traitement ou d'au moins un de la pluralité de groupes de traitement à un ins- tant d'achèvement prédéterminé. Selon une autre caractéristique, le milieu lisible par ordinateur du dispositif de traitement comporte en outre des instructions pouvant être exécutées par ordi- nateur pour effectuer l'étape d'exécution de démarrage du groupe d'étapes de traitement ou d'au moins un de la plura- lité de groupes d'étapes de traitement après un retard au démarrage, pouvant être sélectionné par l'utilisateur, par rapport à l'achèvement de l'exécution de ladite étape de traitement ou de l'une de la pluralité d'étapes de traite- ment. Selon une autre caractéristique, le milieu lisible par ordinateur du dispositif de traitement comprend en outre des instructions pouvant être exécutées par ordi- nateur pour effectuer l'étape de délivrance d'un bolus activé par le patient pendant au moins l'étape de traite- ment ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de traite- ment. Selon une autre caractéristique, le milieu lisible par ordinateur du dispositif de traitement comprend d'autres instructions pouvant être exécutées par ordinateur pour exécuter l'étape consistant à réaliser un réglage de débit de traitement activé par le patient pendant au moins l'étape de traitement ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de traitement. Selon un autre aspect, l'invention concerne un protocole de traitement générique utilisant une pompe d'injection pour l'injection thérapeutique de médicament dans le corps d'un patient par l'intermédiaire d'une pompe d'injection implantée dans le corps du patient, caractérisé en ce que le protocole comprend: une ou plusieurs étapes d'injection, le nombre d'étapes d'injection pouvant être sélectionné par l'utili- sateur, l'étape d'injection ou chacune de la pluralité d'étapes d'injection possédant une durée pouvant être sélectionnée par l'utilisateur et un débit ou une dose d'injection pouvant être sélectionné par l'utilisateur; un ou plusieurs groupes d'étapes d'injection, ledit groupe d'étapes d'injection ou chacun de la pluralité de groupes d'étapes d'injection comprenant deux ou plu- sieurs étapes d'injection choisies parmi ladite étape d'injection ou ladite pluralité d'étapes d'injection, un nombre, pouvant être sélectionné par l'utilisateur, de répétitions du groupe d'étapes d'injection et une durée, pouvant être sélectionnée par l'utilisateur, du groupe d'étapes d'injection, au moins l'un des groupes d'étapes d'injection possédant un instant de démarrage absolu correspondant et un instant d'achèvement absolu correspondant; une série d'étapes d'injection exécutées une seule fois étant exécutées facultativement avant l'exécu- tion dudit groupe d'étapes d'injection ou de ladite plura- lité de groupes d'étapes d'injection. Selon une autre caractéristique, au moins l'étape d'injection ou au moins l'une de la pluralité d'étapes d'injection permet la superposition d'un bolus activé par le patient, par télémétrie, sur au moins l'étape d'injection ou au moins l'une de la pluralité d'étapes d'injection. Selon une autre caractéristique, au moins l'étape d'injection ou au moins l'une de la pluralité d'étapes d'injection permet la superposition d'un réglage de débit activé par le patient, par télémétrie, sur au moins l'étape d'injection ou au moins l'une de la pluralité d'étapes d'injection. L'invention concerne en outre un protocole de traitement utilisant un stimulateur nerveux pour la stimu- lation thérapeutique du système nerveux d'un patient au moyen d'un stimulateur électrique du système nerveux implanté dans le corps du patient, caractérisé en ce que le protocole comprend: une ou plusieurs étapes de stimulation, le nombre d'étapes d'injection pouvant être sélectionné par l'utili- sateur, l'étape de stimulation ou chacune de la pluralité d'étapes de stimulation possédant une durée pouvant être sélectionnée par l'utilisateur et un débit ou une dose de stimulation pouvant être sélectionné par l'utilisateur; un ou plusieurs groupes d'étapes d'injection, ledit groupe d'étapes de stimulation ou chacun de la plura- lité de groupes d'étapes de stimulation comprenant deux ou plusieurs étapes de stimulation choisies parmi ladite étape de stimulation ou ladite pluralité d'étapes de stimulation, un nombre, pouvant être sélectionné par l'utilisateur, de répétitions du groupe d'étapes de stimulation et une durée, pouvant être sélectionnée par l'utilisateur, du groupe d'étapes de stimulation, au moins l'un des groupes d'étapes de stimulation possédant un instant de démarrage absolu correspondant et un instant d'achèvement absolu correspondant; une série d'étapes de stimulation exécutées une seule fois étant exécutées facultativement avant l'exécu- tion dudit groupe d'étapes de stimulation ou de ladite plu- ralité de groupes d'étapes de stimulation. Selon une caractéristique de l'invention, au moins l'étape de stimulation ou au moins l'une de la plura- lité d'étapes de stimulation permet la superposition d'un bolus activé par le patient, par télémétrie, sur au moins l'étape de stimulation ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de stimulation. Selon une caractéristique de l'invention, au moins l'étape de stimulation ou au moins l'une de la plura- lité d'étapes de stimulation permet la superposition d'un réglage de débit activé par le patient, par télémétrie, sur au moins l'étape de stimulation ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de stimulation. D'autres caractéristiques et avantages de la pré- sente invention ressortiront de la description donnée ci- après prise en référence aux dessins annexés, sur les- quels: - la figure 1 est une vue schématique d'un patient dans le corps duquel est implanté un dispositif de traitement; - la figure 2, dont il a déjà été fait mention, représente un protocole de traitement en mode continu com- plexe spécifié comme utilisant des procédés de l'art anté- rieur; - la figure 3 représente le même protocole de traitement en mode continu complexe que celui de la figure 2, spécifié comme utilisant le protocole de traitement générique selon la présente invention; - la figure 4 représente un protocole de traite- ment en mode continu complexe et un bolus; - la figure 5 représente le même protocole de traitement en mode continu complexe que sur la figure 4, un accroissement du débit activé par le patient et deux bolus activés par le patient; et - la figure 6 représente deux modes différents de transition entre des étapes de traitement exécutées une seule fois et un groupe d'étapes de traitement exécutées de façon répétée. La figure 1 représente schématiquement une vue d'un patient 10 dans le corps duquel est implanté un dispo- sitif de traitement 14. Le dispositif de traitement implan- table 14 est programmable au moyen d'une liaison de télémé- trie à partir d'un programmateur 20 qui est couplé par l'intermédiaire d'un conducteur 22 à une antenne à haute fréquence 24. Le dispositif de traitement 14 pourrait, sans y être limité, être une pompe pour l'injection d'un médica- ment dans le corps d'un patient ou un stimulateur élec- trique pour les nerfs servant à stimuler le système nerveux d'un patient. Le bloc de construction fondamental pour spéci- fier différents protocoles de traitement selon la présente invention est désigné sous l'expression étape de traite- ment. Des étapes de traitement peuvent être spécifiées de manière à démarrer après un retard prédéterminé par rapport au téléchargement du protocole de traitement dans le dispo- sitif implanté ou par rapport à l'achèvement de l'étape de traitement précédente ou de n'importe quel autre instant approprié. A titre de variante, une étape de traitement peut avoir un instant et/ou une date de démarrage absolu spécifié. Une étape de traitement selon la présente invention inclut un débit ou une dose de traitement et une durée de traitement. Une étape de traitement pourrait éga- lement spécifier si un bolus activé par le patient peut être superposé ou non à l'étape de traitement et si cela est possible, quel degré de réglage de débit activé par le patient est autorisé pendant l'étape de traitement. Les étapes de traitement selon la présente inven- tion sont spécifiées de façon typique comme étant exécutées une fois. En regroupant une ou plusieurs étapes de traite- ment dans un groupe d'étapes de traitement, on peut spéci- fier que le groupe formé d'une ou de plusieurs étapes de traitement est répété conformément aux spécifications des groupes d'étapes de traitement. Les groupes d'étapes de traitement selon l'invention incluent un instant de démar- rage et/ou une date de démarrage, qui peut être spécifié sous la forme d'un retard ou sous la forme d'un instant absolu et/ou d'une date absolue, comme c'est le cas pour les étapes de traitement. Des groupes d'étapes de traite- ment peuvent comporter le nombre d'étapes de traitement dans groupe. Des groupes d'étapes de traitement peuvent inclure un débit de base, qui spécifie le débit de traite- ment lorsqu'aucune étape de traitement n'est en cours. Un nombre de répétitions est également inclus. Le nombre de répétitions permet d'indiquer que le groupe doit être répété en permanence. Des groupes d'étapes de traitement possèdent également une durée ou période. Un dosage maximum peut être associé à un groupe d'étapes de traitement. En plus des étapes de traitement et des groupes d'étapes de traitement, des bolus peuvent être également définis séparément de manière à inclure un retard de démarrage et/ou une date de démarrage, un débit ou une dose de traitement, une durée de traitement et le fait que le bolus est activé par un patient avec une faible priorité ou est activé par un médecin avec une priorité élevée. Des bolus à priorité élevée peuvent toujours avoir la priorité sur des étapes de traitement, tandis que des bolus activés par le patient peuvent avoir priorité uniquement sur des étapes de traitement par rapport auxquelles peuvent être spécifiquement imposés des bolus à faible priorité. La figure 3 illustre le protocole de traitement en mode complexe continu illustré sur la figure 2, mais programmé ou spécifié en utilisant le protocole de traite- ment générique selon la présente invention. Les paramètres de prescription sont identiques, à savoir que la durée du cycle de traitement est de 24 heures; que 600 microlitres sont injectés entre 6:00 heures et 8:00 heures; que 200 microlitres sont injectés entre 11:00 heures et 13:00 heures et que 500 microlitres sont injectés entre 21:00 heures et 23:00 heures. En outre, le protocole de traitement en mode complexe continu esttéléchargé dans le dispositif de traitement à 15:00 heures, comme cela est illustré par le ligne formée de tirets 200- 1. Le dispositif de traitement détermine de façon automatique l'étape de traitement à laquelle le débit de base peut être mis en oeuvre à l'instant de téléchargement 200-1. Les débits de base 102-1 à 102-6 sont identiques à ceux représentés sur la figure 2 avec les mêmes chiffres de référence. Cependant on peut spécifier, sans que cela soit nécessaire, les retards entre les étapes de traitement telles que les étapes de traitement 104-1, 106-1, 108-1 et 104-2. Le protocole de traitement générique selon la présente invention fournit une compatibilité amont de sorte que des médecins programmeurs familier des procédés de programmation de protocoles de traitement existants sont à même d'utiliser la présente invention sans apprendre quelque chose de nouveau, si un médecin programmeur le désire. Néanmoins les systèmes de traitement peuvent être programmés en utilisant l'invention par spécification d'un instant de démarrage du traitement, d'un instant d'achèvement du traitement et d'un débit de traitement ou d'une dose de traitement. Par conséquent, au lieu de programmer l'étape de traitement 104-1 comme décrit précédemment, à savoir un retard de 6 heures par rapport à l'instant o le protocole est téléchargé dans le dispositif de traitement et de fournir un traitement à 250 microlitres/heure pendant 2 heures, l'étape de traitement 104-1 pourrait être programmée pour délivrer 500 microlitres entre un instant de démarrage de l'étape de traitement se situant à 21:00 heures et un instant d'achèvement de l'étape de traitement se situant à 23:00 heures. Les étapes de traitement peuvent être également spécifiées comme permettant ou non à un patient de régler le bolus activé et/ou un réglage du débit ou de la dose activé par le patient. Le médecin programmeur peut disposer de l'option permettant d'invalider de tels bolus et/ou réglages de débit activés par le patient. Un débit de base spécifié peut facultativement agir pendant n'importe quelle période pendant laquelle aucune étape de traitement n'est programmée. En plus de la programmation d'étapes de traite- ment spécifiques, des groupes d'étapes de traitement peu- vent être spécifiés. Par exemple, les étapes de traitement 104-1, 106-1 et 108-1 peuvent être définies comme étant un groupe d'étapes de traitement incluant ces trois étapes de traitement. Un tel groupe d'étapes de traitement pourrait également comporter un nombre de répétitions spécifiant le nombre d'exécutions du groupe d'étapes de traitement. Le groupe d'étapes de traitement pourrait être également pro- grammé de manière à se répéter de façon permanente. La durée du groupe d'étapes de traitement peut être également programmée/sélectionnée par l'utilisateur, ce qui est avan- tageux pour certains traitements qui ont un cycle de trai- tement s'étendant sur une durée autre que 24 heures, comme certains types de chimiothérapie. Le groupe d'étapes de traitement peut également inclure une dose incrémentale maximale pour chaque itération d'un groupe d'étapes de traitement. La figure 4 représente un exemple de protocole de traitement programmé incluant un bolus suivi par un proto- cole de traitement à mode complexe continu conformément aux paramètres suivants: débit de base: 70 microlitres/heure; durée du groupe: 24 heures; 6:00 h - 8:00 h: 600 microlitres; 11:00 h - 13:00 h: 250 microlitres; et 21:00 h - 23:00 h: 400 microlitres. Le bolus 302 de la figure 4 est représenté comme ayant été programmé conformément aux paramètres suivants: 2:00 h - 14:00 h, 0 microlitre; 14:00 h - 16:00 h, 500 microlitres/heure; et 16:00 h - 18:00 h, 0 microlitre/heure. Le débit de base de microlitres/heure agit comme cela est représenté en 300- 1. La programmation du dispositif de traitement est arrêtée, ce qui applique une commande prioritaire au débit de base, avant et après le bolus 302. Les périodes, pendant lesquelles le dispositif de traitement est arrêté, sont illustrées respectivement en 304-1 et en 304-2. La figure 5 représente le réglage de débit 400 effectué par le patient, le bolus 402 activé par le patient et l'interaction entre le bolus 404 activé par le patient et qui est superposé partiellement et est accolé à l'étape de traitement 406, qui a été programmée de manière à invalider des bolus activés par le patient. La prescription du mode de traitement complexe continu représentée sur la figure 5 possède les mêmes caractéristiques que la pres- cription de traitement complexe continue représentée sur la figure 4, à savoir débit de base: 60 microlitres/heure; durée du groupe: 24 heures; 6:00 h - 8:00 h: 600 microlitres; 11:00 h - 13:00 h: 250 microlitres; et 21:00 h - 23:00 h: 400 microlitres. En outre l'étape de traitement de 6:00 h à 8:00 h spécifie également que les bolus du patient sont invalidés pendant cette étape de traitement. L'accroissement de débit 400 activé par le patient est illustré comme ayant été programmé en tant qu'accroissement de débit de 60 microlitres par heure à partir de 16:00 h - 19:00 h par rapport au débit de base 300. Le bolus 402 du patient est représenté comme ayant été programmé sur 300 microlitres par heure à partir de 12:00 h 14:00 h. Bien qu'un bolus fixé par le patient soit tenté d'être mis en oeuvre de 5:00 h - 7:00 h à 300 microlitres par heure, seule la partie du bolus du patient à partir de :00 - 6:00 h est en réalité administrée étant donné qu'à partir de 6:00 h - 7:00 h, les bolus du patient ont été invalidés spécifiquement pendant la programmation de l'étape de traitement 406. Sinon un bolus activé par le patient et ayant une faible priorité peut être invalidé dans sa totalité si une partie quelconque du bolus activé par le patient se situe pendant une fenêtre temporelle prédéterminée, soit avant, soit après une étape de traitement qui invalide des bolus activés par le patient. En plus des bolus à faible priorité activés par le patient, le médecin programmeur peut également spécifier les bolus à priorité élevée. Les bolus à priorité élevée sont toujours exécutés indépendamment du fait qu'une étape de traitement particulière a permis des bolus activés par le patient. Tel qu'il est utilisé ici le terme utilisateur désigne un médecin qui programme le dispositif de traitement, et non un patient dans lequel le dispositif de traitement est implanté. La figure 6 représente un ensemble d'étapes de traitement exécutées une seule fois, qui est repéré par la flèche à double tête 500 et qui peut être exécuté faculta- tivement avant l'exécution répétée d'un groupe d'étapes de traitement, dont deux sont définies par les flèches à double tête 502 et 504. La flèche à double tête et repré- sentée par une ligne formée de tirets 506 représente l'instant auquel des étapes de traitement 500 exécutées une seule fois se terminent. L'exécution répétée du groupe 502 d'étapes de traitement est représentée comme démarrant à la fin des étapes de traitement 500 exécutées une seule fois. C'est un exemple spécifique d'un démarrage générique de l'exécution d'un groupe d'étapes de traitement à exécution répétée après l'écoulement d'un retard prédéterminé par rapport à l'achèvement d'étapes de traitement exécutées une seule fois. Le retard prédéterminé entre l'achèvement des étapes de traitement 500 exécutées une seule fois et du groupe 502 d'étapes de traitement exécutées de façon répétée s'avère être 0 seconde. Comme cela apparaît à l'évidence, on pourrait également utiliser, si on le désire, d'autres retards appropriés. Le groupe 504 d'étapes de traitement exécutées de façon répétée diffère du groupe 502 d'étapes de traitement exécutées de façon répétées dans la manière dans laquelle il commence à être exécuté lors de l'achèvement des étapes de traitement 500 exécutées une seule fois. Le groupe 504 d'étapes de traitement exécutées de façon répétée commence à être exécuté non pas nécessairement au début du groupe 504, mais à l'instant du groupe 504, qui correspond à l'achèvement d'étapes 500 exécutées une seule fois. En d'autres termes, l'exécution d'un groupe 504 d'étapes de traitement exécutées de façon répétée commence ou est détecté, Ain- progress@ lors de l'achèvement d'étapes 500 exécutées une seule fois, comme cela est représenté en 506 sur la figure 6. L'achèvement de chaque itération du groupe d'étapes de traitement 504 est représenté en 512. Lors de l'achèvement de la première itération du groupe 504 d'étapes de traitement exécutées de façon répétée, chaque itération suivante du groupe 504 d'étapes de traitement commence au début du groupe 504, lequel démarrage est *représenté en 514. Des groupes 502 et 504 d'étapes de traitement exécutées de façon répétée sont suivis respectivement par des étapes 508 et 510 exécutées une seule fois. Les étapes 508 et/ou 510 exécutées une seule fois peuvent facultativement être exécutées à la suite d'un nombre fini de répétitions respectivement de groupes 502 et/ou 504 d'étapes de traitement exécutées de façon répétée. Conformément à un aspect de la présente invention, la séquence d'un protocole de traitement particulier peut être modifiée conformément à des modifications de créneaux temporels. Par exemple, si un patient projette de voyager depuis les Etats-Unis d'Amérique pour aller en Europe pour passer deux semaines de vacances, la séquence des étapes de traitement et/ou des groupes d'étapes de traitement peut être programmée de manière à être réglée automatiquement pour le changement de fuseaux horaires lors du passage des Etats-Unis d'Amérique à l'Europe, et pour un réajustement de la séquence lors du retour prévu aux Etats- Unis d'Amérique. REVENDICATIONS 1. Protocole de traitement générique pour le traitement thérapeutique d'un patient à l'aide d'un dispo- sitif implantable de traitement (14), caractérisé en ce qu'il comprend: une ou plusieurs étapes de traitement (104-1, 106-1, 108-1; 402, 404, 406; 500, 502, 504, 508, 510), le nombre d'étapes de traitement pouvant être choisi par l'utilisateur et l'étape de traitement ou chacune de la pluralité d'étapes de traitement possédant une durée pouvant être sélectionnée par l'utilisateur et un débit ou une dose de traitement pouvant être sélectionné par l'utilisateur; et un ou plusieurs groupes d'étapes de traitement, ledit groupe d'étapes de traitement ou ladite pluralité de groupes de traitement comprenant une ou plusieurs étapes de traitement sélectionnées parmi ladite étape de traitement ou ladite pluralité d'étapes de traitement, un nombre, pou- vant être sélectionné par l'utilisateur, de répétitions de groupes d'étapes de traitement et une durée, pouvant être sélectionnée par l'utilisateur, de groupes d'étapes de traitement. 2. Protocole de traitement générique selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit groupe d'étapes de traitement ou ladite pluralité de groupes d'étapes de traitement peuvent être programmés pour se répéter en permanence. 3. Protocole de traitement générique selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte en outre une série d'étapes de traitement exécutées une seule fois, exécutées facultativement avant l'exécution dudit groupe d'étapes de traitement ou de ladite pluralité de groupes d'étapes de traitement. 4. Protocole de traitement générique selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'au moins le groupe d'étapes de traitement ou l'un de la pluralité de groupes d'étapes de traitement possède un instant de démarrage absolu correspondant et un instant d'achèvement absolu cor- respondant. 5. Protocole de traitement générique selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'au moins le groupe d'étapes de traitement ou l'un de la pluralité de groupes de traitement possède un retard de démarrage correspondant par rapport à l'achèvement de ladite étape de traitement ou de l'une de la pluralité d'étapes de traitement. 6. Protocole de traitement générique selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'étape de traite- ment ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de traite- ment permet d'appliquer un bolus activé par le patient par télémétrie à l'étape de traitement ou à au moins l'une de la pluralité d'étapes de traitement. 7. Protocole de traitement générique selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'étape de traite- ment ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de traite- ment permet d'appliquer un réglage de débit activé par le patient par télémétrie à l'étape de traitement ou à au moins l'une de la pluralité d'étapes de traitement. 8. Dispositif de traitement thérapeutique (14) adapté pour être implanté dans le corps d'un patient (10), le dispositif de traitement comportant un milieu pouvant être lu par ordinateur, caractérisé en ce que le milieu pouvant être lu par ordinateur possède des instructions pouvant être exécutées par ordinateur pour la mise en oeuvre d'étapes consistant à: prévoir un nombre, pouvant être sélectionné par l'utilisateur, d'une étape de traitement ou d'une pluralité d'étapes de traitement pour le traitement d'un patient moyennant l'utilisation d'un dispositif de traitement implantable, chacune desdites étapes de traitement possédant une durée pouvant être sélectionnée par l'utilisateur et un débit ou une dose de traitement pouvant être sélectionné par l'utilisateur; et prévoir un ou plusieurs groupes d'étapes de trai- tement, chacun desdits groupes d'étapes de traitement com- prenant un nombre, pouvant être sélectionné par l'utili- sateur, d'étapes de traitement sélectionnées à partir de ladite étape de traitement ou de ladite pluralité d'étapes de traitement, un nombre, pouvant être sélectionné par l'utilisateur, de répétitions de groupes d'étapes de trai- tement, et une durée, pouvant être sélectionnée par l'utilisateur, de groupes d'étapes de traitement. 9. Milieu lisible par ordinateur d'un dispositif de traitement selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des instructions pouvant être exé- cutées par ordinateur pour mettre en oeuvre en permanence l'étape consistant à exécutée de façon répétée au moins ledit groupe d'étapes de traitement ou au moins un groupe de ladite pluralité de groupes de traitement. 10. Milieu lisible par ordinateur d'un dispositif de traitement selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des instructions pouvant être exé- cutées par ordinateur pour la mise en oeuvre de l'étape d'exécution facultative d'une série d'étapes de traitement exécutées une seule fois avant l'exécution d'un groupe d'étapes de traitement. 11. Milieu lisible par ordinateur du dispositif de traitement selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des instructions pouvant être exé- cutées par l'ordinateur pour la mise en oeuvre de l'étape d'exécution du démarrage du groupe d'étapes de traitement ou d'au moins l'un de la pluralité de groupes d'étapes de traitement à un instant de démarrage prédéterminé, et l'exécution de l'achèvement dudit groupe d'étapes de trai- tement ou d'au moins un de la pluralité de groupes de trai- tement à un instant d'achèvement prédéterminé. 12. Milieu lisible par ordinateur du dispositif de traitement selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des instructions pouvant être exé- cutées par ordinateur pour mettre en oeuvre l'étape d'exécution de démarrage du groupe d'étapes de traitement ou d'au moins un de la pluralité de groupes d'étapes de traitement après un retard au démarrage, pouvant être sélectionné par l'utilisateur, par rapport à l'achèvement de l'exécution de ladite étape de traitement ou de l'une de la pluralité d'étapes de traitement. 13. Milieu lisible par ordinateur du dispositif de traitement selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des instructions pouvant être exécutées par ordinateur pour effectuer l'étape de délivrance d'un bolus activé par le patient pendant au moins l'étape de traitement ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de traitement. 14. Milieu lisible par ordinateur du dispositif de traitement selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comporte d'autres instructions pouvant être exécutées par ordinateur pour exécuter l'étape consistant à réaliser un réglage de débit de traitement activé par le patient pendant au moins l'étape de traitement ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de traitement. 15. Protocole de traitement générique utilisant une pompe d'injection pour l'injection thérapeutique de médicament dans le corps d'un patient par l'intermédiaire d'une pompe d'injection implantée dans le corps du patient, caractérisé en ce que le protocole comprend: une ou plusieurs étapes d'injection (104-1, 106- 1, 108-1; 402, 404, 406; 500, 502, 504, 508, 510), le nombre d'étapes d'injection pouvant être sélectionné par l'utilisateur, l'étape d'injection ou chacune de la pluralité d'étapes d'injection possédant une durée pouvant être sélectionnée par l'utilisateur et un débit ou une dose d'injection pouvant être sélectionné par l'utilisateur; un ou plusieurs groupes d'étapes d'injection, ledit groupe d'étapes d'injection ou chacun de la pluralité de groupes d'étapes d'injection comprenant deux ou plu- sieurs étapes d'injection choisies parmi ladite étape d'injection ou ladite pluralité d'étapes d'injection, un nombre, pouvant être sélectionné par l'utilisateur, de répétitions du groupe d'étapes d'injection et une durée, pouvant être sélectionnée par l'utilisateur, du groupe d'étapes d'injection, au moins l'un des groupes d'étapes d'injection possédant un instant de démarrage absolu correspondant et un instant d'achèvement absolu correspondant; une série d'étapes d'injection exécutées une seule fois étant exécutées facultativement avant l'exécu- tion dudit groupe d'étapes d'injection ou de ladite plura- lité de groupes d'étapes d'injection. 16. Protocole d'injection générique utilisant une pompe d'injection selon la revendication 15, caractérisé en ce qu'au moins l'étape d'injection ou au moins l'une de la pluralité d'étapes d'injection permet la superposition d'un bolus activé par le patient, par télémétrie, sur au moins l'étape d'injection ou au moins l'une de la pluralité d'étapes d'injection. 17. Protocole d'injection générique utilisant une pompe d'injection selon la revendication 15, caractérisé en ce qu'au moins l'étape d'injection ou au moins l'une de la pluralité d'étapes d'injection permet la superposition d'un réglage de débit activé par le patient, par télémétrie, sur au moins l'étape d'injection ou au moins l'une de la plura- lité d'étapes d'injection. 18. Protocole de traitement utilisant un stimula- teur nerveux pour la stimulation thérapeutique du système nerveux d'un patient au moyen d'un stimulateur électrique du système nerveux implanté dans le corps du patient, caractérisé en ce que le protocole comprend: une ou plusieurs étapes de stimulation, le nombre d'étapes d'injection pouvant être sélectionné par l'utili- sateur, l'étape de stimulation ou chacune de la pluralité d'étapes de stimulation possédant une durée pouvant être sélectionnée par l'utilisateur et un débit ou une dose de stimulation pouvant être sélectionné par l'utilisateur; un ou plusieurs groupes d'étapes d'injection, ledit groupe d'étapes de stimulation ou chacun de la plura- lité de groupes d'étapes de stimulation comprenant deux ou plusieurs étapes de stimulation choisies parmi ladite étape de stimulation ou ladite pluralité d'étapes de stimulation, un nombre, pouvant être sélectionné par l'utilisateur, de répétitions du groupe d'étapes de stimulation et une durée, pouvant être sélectionnée par l'utilisateur, du groupe d'étapes de stimulation, au moins l'un des groupes d'étapes de stimulation possédant un instant de démarrage absolu correspondant et un instant d'achèvement absolu correspondant; une série d'étapes de stimulation exécutées une seule fois étant exécutées facultativement avant l'exécu- tion dudit groupe d'étapes de stimulation ou de ladite plu- ralité de groupes d'étapes de stimulation. 19. Protocole de stimulation générique selon la revendication 18, caractérisé en ce qu'au moins l'étape de stimulation ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de stimulation permet la superposition d'un bolus activé par le patient, par télémétrie, sur au moins l'étape de stimulation ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de stimulation. 20. Protocole de stimulation générique selon la revendication 18, caractérisé en ce qu'au moins l'étape de stimulation ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de stimulation permet la superposition d'un réglage de débit activé par le patient, par télémétrie, sur au moins l'étape de stimulation ou au moins l'une de la pluralité d'étapes de stimulation.