Brevet FR2789297A1 — publié le 20000811

La présente invention est relative à un implant de liaison réhabitable pour la réalisation de l'arthrodèse d'une articulation osseuse, et elle s'applique en particulier, mais de manière non limitative, à un tel implant de liaison utilisé pour la stabilisation de deux vertèbres adjacentes. Dans cette application particulière, il s'agit de solidariser l'une avec l'autre deux vertèbres adjacentes, par exemple en cas de lésion irrémédiable du disque intervertébral correspondant. De tels implants de liaison comportent, de manière habituelle, un corps fileté dont la surface périphérique présente des perforations qui sont en communication avec une cavité intérieure. Cette cavité est destinée à recevoir une substance osseuse, formant greffon, dont la finalité est de fusionner avec la matière osseuse vertébrale environnante. On réalise ainsi une arthrodèse, à la fois par voie mécanique du fait que la vis est vissée, sur une partie de son contour, dans les corps vertébraux, et par voie osseuse du fait que le greffon se lie de manière définitive aux deux vertèbres adjacentes. On connaît déjà par le certificat d'utilité N 95 08413 une vis de liaison du genre décrit précédemment. Cependant, les deux parties extrêmes comportent des reliefs anti-recul ou crantage destinés à être introduits en force ou par impactage avec deux vertèbres. Cette introduction forcée ou par impactage peut être traumatisante aussi bien pour le patient, si elle est réalisée trop brutalement, que pour le médecin qui peut avoir peur de trop forcer et donc mal fixer l'implant de liaison vertébrale entre les vertèbres. L'invention a pour but de fournir un implant de liaison qui, tout en assurant un excellent ancrage mécanique dans les vertèbres, permet d'augmenter sa capacité de fusion osseuse, et qui en outre est plus facile à introduire dans 2 2789297 les vertèbres, notamment sans avoir à effectuer un impactage qui peut s'avérer traumatisant. A cet effet, l'implant de liaison selon l'invention est caractérisée en ce qu'elle est constituée par un corps oblong monobloc formé de deux parties extrêmes et d'une partie centrale lisse, munie sur une partie au moins de sa longueur d'une cavité qui est destinée à recevoir une substance osseuse de fusion vertébrale et qui débouche à l'extérieur par deux fenêtres diamétralement opposées, en regard des deux vertèbres à stabiliser, l'une des parties extrêmes étant filetées extérieurement. Ainsi, avec l'implant selon l'invention, on obtient, d'une part, de pouvoir visser lentement l'implant ou vis dans les vertèbres à relier, ce qui permet d'effectuer une solidarisation de cet implant dans les vertèbres de manière douce et donc non traumatisante, et d'autre part, une excellente capacité de fusion osseuse avec les deux vertèbres adjacentes du fait que la partie centrale de l'implant peut déboucher sur l'extérieur par deux grandes fenêtres. En outre, lors du vissage lent il est possible que de la matière osseuse soit raclée de la vertèbre et vienne dans la cavité, améliorant encore plus la capacité de fusion osseuse. Suivant un perfectionnement de l'invention, le corps oblong monobloc est creux. La préparation de l'implant de liaison, et notamment la préparation de la cavité, en est simplifiée. Suivant un perfectionnement de l'invention, on prévoit que les deux parties extrêmes sont filetées. On obtient ainsi une excellente tenue mécanique de l'implant grâce aux deux filetages extrêmes. 3 2789297 De préférence, le corps de la vis est à base de fibres de carbone. Suivant un mode de réalisation, les deux parties extrêmes filetées peuvent avoir le même diamètre; en variante, le corps peut présenter une légère conicité, par exemple de l'ordre de 2 à 5 , pour s'amincir dans le sens antéro-postérieur. Les fenêtres de la partie centrale peuvent s'étendre axialement sur la plus grande partie, et de préférence sur au moins toute la longueur de celle-ci. En section droite transversale, la partie centrale de la vis est inscrite dans un cercle dont le diamètre est soit légèrement supérieur au diamètre du fond de filet et inférieur au diamètre du sommet de filet des parties extrêmes, soit légèrement inférieur au diamètre du fond de filet de la ou des parties extrêmes. L'une des deux parties extrêmes peut présenter un alésage, par exemple taraudé, pour la réception d'un élément qui appartient à un équipement ancillaire et/ou à un système de liaison intervertébrale. La partie centrale de la vis présente avantageusement deux méplats extérieurs axiaux parallèles, de préférence sur toute sa longueur et parallèlement à la direction suivant laquelle la cavité centrale débouche sur l'extérieur. De préférence également, le filet de chacune des deux parties extrêmes est ininterrompu. De préférence, les filetages des deux parties extrêmes présentent le même pas, et la distance axiale 4 2789297 séparant deux spires respectives de ces filetages est égale à un multiple de ce pas. Enfin, et spécialement dans le cas o le corps de la vis est à base de fibres de carbone, le filet de chaque partie extrême présente une section droite axiale comportant un sommet étroit et plat, un fond large et plat, et des flancs courbes, par exemple concaves et en arc de cercle. Suivant un mode de réalisation avantageux, en section transversale, les méplats ont un profil oblong, délimité par deux segments de droites rectilignes transversales parallèles de dimension différentes, reliées à leurs extrémités par des segments circulaires. Suivant un mode de réalisation avantageux, les implants ont, en section transversale, un profil oblong, en forme de demi-octogone. On comprendra bien l'invention à la lecture du complément de description qui va suivre et en référence aux dessins annexés qui font partie de la description et dans lesquels: Fig. 1 est une vue en élévation d'une vis de liaison établie selon un premier mode de réalisation de l'invention; Fig. 2 est une vue en plan de la vis de la Fig. 1; Fig. 3 est une vue en coupe transversale de la vis de la Fig. 1 suivant la ligne III-III; Fig. 4 est une vue en bout de la vis de la Fig. 1; 2789297 Fig. 5 est une vue en coupe axiale de la vis de la Fig. 2 suivant la ligne V-V; Fig. 6 montre en coupe axiale et à plus grande échelle la forme du filet des parties extrêmes de la vis; Fig. 7 est une vue en élévation d'une vis de liaison établie suivant un second mode de réalisation de l'invention; Fig. 8 est une vue en plan de la vis de la Fig. 7; Fig. 9 est une vue en coupe transversale de la vis de la Fig. 7 suivant la ligne IX-IX; Fig. 10 est une vue en bout de la vis de la Fig. 7; Fig. 11 est une vue en coupe axiale de la vis de la Fig. 8 suivant la ligne XI-XI; Fig. 12 est une vue en élévation d'une vis de liaison établie selon un troisième mode de réalisation, la vis étant de forme conique; Fig. 13 est une vue en plan de la vis de la Fig. 12; Fig. 14 est une vue en coupe transversale de la vis de la Fig. 12 suivant la ligne IV-IV; Fig. 15 est une vue en bout de la vis de la Fig. 12; 6 2789297 Fig. 16 est une vue en élévation d'une vis de liaison établie selon un quatrième mode de réalisation; Fig. 17 est une vue en plan de la vis de la Fig. 16; Fig. 18 est une vue en coupe transversale de la vis de la Fig. 16 suivant la ligne I-I; Fig. 19 est une vue en bout de la vis de la Fig. 16; Fig. 20 est une vue en élévation d'un cinquième mode de réalisation de la vis de liaison suivant l'invention, Fig. 21 est une vue en plan de la vis de la figure , Fig. 22 est une vue en coupe transversale de la vis de la figure 20, suivant la ligne I'-I', Fig. 23 est une vue en coupe de la figure 20. On a représenté sur les dessins une vis de liaison établie suivant deux modes de réalisation préférés de l'invention. On décrira tout d'abord les caractéristiques communes à ces deux modes de réalisation. Cette vis de liaison comporte un corps allongé monobloc 1, par exemple à base de fibres de carbone, qui est formé, d'une part, par deux parties extrêmes 2 et 3 et, d'autre part, par une partie centrale 4. Le corps 1 présente par exemple une longueur de l'ordre de 26 mm. 7 2789297 Les deux parties extrêmes 2, 3 sont filetées extérieurement, tandis que la partie centrale 4 est lisse. Les filetages 5 et 6 respectivement des parties extrêmes 2, 3 s'étendent sur seulement quelques spires, par exemple deux spires. La partie centrale lisse 4 présente, sur une partie au moins de sa longueur axiale, une cavité 7 qui est destinée à recevoir, de préférence sur tout son volume, une substance osseuse de fusion vertébrale. Cette cavité débouche à l'extérieur par deux fenêtres 8 et 9 qui sont diamétralement opposées pour être en regard, lorsque la vis est en place, des deux vertèbres à stabiliser. Aux figures 1 à 11, la vis présente une forme générale cylindrique, c'est-à-dire que les deux parties extrêmes filetées 2 et 3 ont le même diamètre; en variante, comme représenté notamment à la figure 12, il est possible de conférer à la vis une légère conicité, par exemple de l'ordre de 2 à 5 , pour qu'elle s'amincisse dans le sens antéro- postérieur, de manière à restituer, le cas échéant, la lordose naturelle du rachis. Dans ce cas, les deux filetages sont de diamètres différents mais constants (seule la partie centrale est conique). La cavité 7 est définie, dans les exemples représentés, par deux parois axiales parallèles 16 espacées, qui se raccordent à chaque extrémité à un demi-cylindre 17. Dans ces exemples, la cavité 7 et les fenêtres 8 et 9 ont donc la même largeur transversale et la même longueur axiale. En variante, on peut donner à la paroi de la cavité une forme convexe ou concave sur une partie au moins de son contour. L'épaisseur de la cavité 7 dans le sens transversal (Figs. 2 et 8), est sensiblement égale à la moitié de l'épaisseur totale de la partie centrale de la vis. La cavité 7 est située entre deux méplats extérieurs axiaux parallèles 10 et 11 qui, de préférence, 8 2789297 s'étendent sur toute la longueur de la partie centrale 4 en étant parallèles à la direction suivant laquelle la cavité 7 débouche sur l'extérieur par les fenêtres 8 et 9. Les méplats et 11 s'étendent donc dans une direction antéro- postérieure. De préférence, ils n'interfèrent pas avec les filetages 5 et 6. L'une des deux parties extrêmes filetées 2 et 3, c'est-à-dire celle de ces extrémités qui pénètre la dernière dans l'espace intervertebral, présente un alésage 12, par exemple taraudé, pour la réception d'un élément, non représenté, qui appartient à un équipement ancillaire de mise en place de la vis et/ou à un système de liaison intervertébrale, comportant par exemple au moins une plaque ou au moins une barre. L'alésage 12 peut être borgne (Figs. 1-5) ou déboucher dans la cavité 7 (Figs. 7-11). On a représenté en coupe axiale sur la Fig. 6, et à plus grande échelle, un profil préféré pour chacun des filetages 5 et 6. Dans l'exemple considéré d'une vis ayant une longueur d'environ 26 mm, chaque partie extrême 2, 3 présente une longueur d'environ 5,5 mm, de sorte que la partie centrale 4 a une longueur d'environ 15 mm. Le pas de chaque filetage 5, 6 est par exemple de 2,75 mm. Le profil du filet comporte un sommet étroit et plat 13, par exemple de 0,5 mm, un fond large et plat 14 de 1,4 à 1,9 mm, et des flancs courbes 15, par exemple concaves et en arc de cercle, d'un rayon par exemple de 3 mm. La profondeur du filet peut varier, par exemple, de 1 mm à 1,6 mm. Dans les deux modes de réalisation représentés, la partie centrale 4 est inscrite, en section droite transversale (Figs. 3 et 9), dans un cercle, c'est-à-dire que la partie centrale 4, entre la cavité 7 et les méplats 10 et 9 2789297 11, présente une surface extérieure cylindrique ou légèrement conique. Dans le mode de réalisation des Figs. 1 à 5, ce cercle, ou le cas échéant la grande base du tronc de cône, présente un diamètre qui est légèrement supérieur au diamètre du fond de filet 14, tout en étant inférieur au diamètre du sommet de filet 13 des parties extrêmes. Cela permet, lors de la mise en place de la vis, d'obtenir non seulement un ancrage de la vis dans les deux vertèbres par les filetages 5 et 6, mais également un serrage de la partie centrale 4. Au contraire, comme c'est le cas dans le mode de réalisation des Figs. 7 à 11, si on ne souhaite pas réaliser un tel serrage de la partie centrale 4, ce cercle, ou le cas échéant la grande base du tronc de cône, présente un diamètre qui est inférieur au diamètre du fond de filet 14 des parties extrêmes 2 et 3. Une autre différence entre les deux modes de réalisation représentés réside en ce que, sur les Figs. 1 à , chacun des filets 5 et 6 est ininterrompu, c'est-à-dire que les deux fenêtres 8 et 9 n'interfèrent pas avec lui tandis que, sur les Figs. 7 à 11, les fenêtres 8 et 9 s'étendent axialement sur une longueur supérieure à celle de la partie centrale 4, de sorte qu'elles interfèrent au moins une fois avec la spire la plus intérieure des filetages, comme on le voit au mieux sur la Fig. 8. Ainsi, les fenêtres peuvent s'étendre soit au moins sur une partie de la longueur de la partie centrale, soit, de préférence, sur au moins toute la longueur de celle-ci. Bien entendu, dans les deux modes de réalisation ci-dessus, les filetages 5, 6 des deux parties extrêmes 2, 3 présentent le même pas, et la distance axiale séparant deux spires respectives de ces filetages est égale à un multiple de ce pas, de telle manière que le filetage de la partie extrême 2, qui pénètre en dernier dans l'espace intervertébral, vienne en congruence avec le taraudage ménagé pour le vissage initial de la partie extrême 3. Pour la mise en place de la vis selon l'invention, éventuellement après ablation du disque intervertébral, on réalise dans l'espace intervertebral un alésage, auquel on fait de préférence comporter un taraudage ou une ébauche de taraudage. Avant cette mise en place de la vis, la cavité centrale 7 est remplie de substance osseuse qui ultérieurement, à travers les deux fenêtres 8 et 9, va venir fusionner avec la matière osseuse des plateaux vertébraux adjacents. Un troisième mode de réalisation est représenté aux figures 12 à 15. Dans ce mode de réalisation, la partie centrale 4 est en forme de biseau, en s'amincissant dans le sens antéro- postérieur. Les deux parties extrêmes 2, 3 sont filetées extérieurement, les deux filetages 5, 6 étant de diamètres différents, mais constants. La vue en plan (figure 13) de ce troisième mode de réalisation est identique à celle du premier mode de réalisation (figure 2), à l'exception de la présence des arêtes vives 18 et 19, qui correspondent au fait que le profil des deux méplats 10 et 11, en coupe transversale est à angle vif, et non plus arrondi en s'inscrivant dans un cercle. Ils ont un profil, en section transversale (figures 14 et 15) sous la forme d'un demi octogone oblong dans le sens transversal à la direction antéro-postérieure (gauche- droite aux figures). Les deux méplats 10 et 11, compte tenu de la forme en biseau de la partie centrale 4, n'ont pas, en coupe transversale (au niveau de la partie extrême 2 (figure 14) les mêmes dimensions qu'au niveau de la partie extrême 3 (figure 13). Cette forme du profil transversal des méplats peut être prévue également dans le cas o la partie centrale n'est pas en forme de biseau, comme cela est représenté au quatrième mode de réalisation des figures 16 à 19. Les figures 20 à 23 représentent un cinquième mode de réalisation dans lequel une seule partie extrême est filetée. Cela permet d'obtenir une vis de liaison moins coûteuse et plus facile à fabriquer Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui ont été décrits; on pourrait au contraire concevoir diverses variantes sans sortir pour autant de son cadre, notamment combiner les modes de réalisation décrits. 12 2789297 R E V E N D I C A T IONS 1. Implant de liaison réhabitable pour l'arthrodèse d'une articulation osseuse, notamment pour la stabilisation de deux vertèbres adjacentes, caractérisée en ce qu'il est constitué par un corps oblong monobloc (1) formé de deux parties extrêmes (2, 3) et d'une partie centrale lisse (4), munie sur une partie au moins de sa longueur d'une cavité (7) qui est destinée à recevoir une substance osseuse de fusion vertébrale et qui débouche à l'extérieur par deux fenêtres (8, 9) diamétralement opposées, en regard des deux vertèbres à stabiliser, l'une (2) des parties extrêmes (2, 3) étant filetées extérieurement. 2. Implant de liaison suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le corps oblong monobloc (1) est creux. 3. Implant de liaison suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les deux parties (2, 3) extrêmes sont filetées extérieurement. 4. Implant de liaison selon la revendication 1, 2 ou 3, caractérisée en ce que le corps est à base de fibres de carbone. 5. Implant de liaison selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que le corps présente une légère conicité, par exemple de l'ordre de 2 à , pour s'amincir dans le sens antéro-postérieur. 6. Implant de liaison selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que les deux parties extrêmes ont le même diamètre. 7. Implant de liaison selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que les fenêtres de la partie centrale s'étendent axialement sur la plus grande l3 2789297 partie, et de préférence sur au moins toute la longueur de celle-ci. 8. Implant de liaison selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que, en section droite transversale, la partie centrale est inscrite dans un cercle dont le diamètre est légèrement supérieur au diamètre du fond de filet (14) et inférieur au diamètre du sommet de filet (13) de la ou des parties extrêmes filetées. 9. Implant de liaison selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que, en section droite transversale, la partie centrale est inscrite dans un cercle dont le diamètre est légèrement inférieur au diamètre du fond de filet (14) de la ou des parties extrêmes filetées. 10. Implant de liaison selon l'une des 1 revendications 1 à 9, caractérisée en ce que l'une des deux parties extrêmes présente un alésage (12), par exemple taraudé, pour la réception d'un élément qui appartient à un équipement ancillaire et/ou à un système de liaison intervertébrale, cet alésage étant borgne ou débouchant dans la cavité de la partie centrale. 11. Implant de liaison selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisée en ce que la partie centrale présente deux méplats extérieurs axiaux parallèles (10, 11), de préférence sur toute sa longueur et parallèlement à la direction suivant laquelle la cavité centrale débouche sur l'extérieur, ces méplats étant situés de part et d'autre de la cavité de la partie centrale. 12. Implant de liaison selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisée en ce que le filet (5, 6) de chacune de la ou des parties extrêmes est ininterrompu. 14 2789297 13. Implant de liaison selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisée en ce que, sur chaque partie extrême filetée, le filet (5, 6) présente une section droite axiale comportant un sommet étroit et plat (13), un fond large et plat (14), et des flancs courbes (15), par exemple concaves (15), et en arc de cercle. 14 Implant de liaison selon l'une des revendications 3 à 13, caractérisée en ce que les filetages (5, 6) des deux parties extrêmes présentent le même pas, et la distance axiale séparant deux spires respectives de ces filetages est égale à un multiple de ce pas. 15. Implant de liaison selon l'une des revendications 1 à 14, caractérisée en ce que la cavité et les fenêtres de la partie centrale présentent la même longueur axiale et la même largeur transversale. 16. Implant de liaison selon l'une des revendications 1 à 14, caractérisé en ce qu'en section transversale, les méplats (10, 11) ont un profil oblong, délimité par deux segments de droites rectilignes transversales parallèles de dimensions différentes, reliées à leurs extrémités par des segments circulaires. 17. Implant de liaison selon l'une des revendications 1 à 14, caractérisé en ce qu'en section transversale, les méplats (10, 11) ont un profil oblong en forme de demi-octogone.