Brevet FR2794361A1 — publié le 20001208

PROTHESE MAMMAIRE L'invention concerne une prothèse mammaire implantable plus particulièrement destinée à la chirurgie d'augmentation mammaire et à la chirurgie reconstructrice mammaire. Les prothèses mammaires sont généralement constituées d'une poche souple en élastomère du type silicone que l'on remplit avec un fluide plus ou moins visqueux. En Europe, ce fluide est le plus souvent à base de sérum physiologique que l'on introduit dans la poche au cours de l'implantation de la prothèse par une ouverture appropriée dans la poche rendue étanche après remplissage. Aux Etats-Unis notamment, on a aussi recours à des gels de silicone qui sont introduits dans la poche ensuite fermée hermétiquement avant implantation. Un type particulier de prothèse est appelé prothèse d'expansion : elles sont implantées sous la zone de tissus à expandre puis sont progressivement remplies par un système de valve appropriée dun fluide du type sérum physiologique. On trouvera dans les demandes de brevet FR-2 735 354, FR-2 726 173 et FR- 2 677 539 quelques exemples de réalisation de ces prothèses classiques ou d'expansion. De nombreuses prothèses sont actuellement disponibles sur le marché, prothèses adoptant des formes rondes, dites haut profil , bas profil ou encore dites anatomiques . Toutes tentent de s'approcher au mieux de la forme naturelle du sein, mais aucune n'y parvient pleinement. Les prothèses rondes manquent de naturel, sont trop saillantes dans les quadrants supérieurs et internes (de façon connue, on peut décomposer le volume du sein et similairement de la prothèse en quatre quadrants en fonction de leur position par rapport au buste). Quant aux formes dites anatomiques, elles présentent une forme plus adaptée mais elles peuvent facilement être mal positionnées dans la loge chirurgicale car leurs faces postérieures (c'est-à-dire la zone de la prothèse que Fon va placer en contact avec le thorax que l'on appelle également base d'implantation) ont un contact insuffisant avec le thorax. La présente invention a pour but l'amélioration dans la conception des prothèses mammaires, amélioration visant notamment un aspect plus esthétique, plus proche de celui du sein naturel quelle que soit la position assise, debout ou couchée de la personne portant la prothèse, et/ou une plus grande facilité à positionner correctement la prothèse lors de l'implantation et/ou un maintien plus constant de la prothèse une fois implantée en position correcte et/ou un port de la prothèse plus agréable. L'invention a tout d'abord pour objet une prothèse mammaire comportant une poche souple susceptible de contenir un matériau de remplissage, notamment suffisamment fluide du type gel de silicone ou hydrocolloide ou sérum physiologique, ladite prothèse étant latéralisée. On entend au sens de l'invention par latéralisée le fait que la poche une fois remplie délimite un volume que l'on ne peut poser indifféremment à gauche ou à droite sur le thorax de la personne : on a donc une prothèse droite et une prothèse gauche qui sont spécifiques comme le sont les seins naturels, notamment par la géométrie de la face postérieure de la poche et/ou celle de la face antérieure de celle-ci ( antérieure désigne, par opposition à postérieure , la surface développée par la poche tournée du côté opposé au thorax). Outre cette latéralisation se traduisant par des différences dans la géométrie entre d'une part les quadrants externes (inférieur et supérieur) et d'autre part les quadrants internes (inférieur et supérieur), on peut prévoir très avantageusement une latéralisation supplémentaire se traduisant par des différences dans la géométrie entre d'une part les quadrants inférieurs (interne et externe) et d'autre part les quadrants supérieurs (interne et externe) : ainsi, on peut également distinguer dans chaque prothèse de l'invention, la partie haute et la partie basse en position d'implantation qui ne peuvent être interverties. On entend au sens de l'invention par poche susceptible de contenir soit la prothèse complète, avec la poche déjà entièrement remplie du fluide de remplissage, soit la poche partiellement remplie, soit la poche encore vide, puisqu'on a vu plus haut que les prothèses, notamment suivant le type de fluide de remplissage choisi ou la fonction de la prothèse, se trouvent avant implantation sous forme de poches vides ou déjà remplies. La géométrie de la poche déterminant celle de la prothèse dans son ensemble une fois la poche remplie, la définition de l'invention est apparue plus claire en référence à une poche remplie, définissant le volume se rapprochant de celui du sein. Les inventeurs ont en effet pris conscience qu'une telle latéralisation , une telle dissymétrie était la clé du problème pour surmonter les inconvénients des prothèses actuellement utilisées. Cette latéralisation peut être réalisée à différents niveaux, qui peuvent être alternatifs, ou, préférentiellement, cumulatifs. Ainsi, un premier niveau est le choix d'une asymétrie de la poche en position d'implantation (par convenance, la position d'implantation est celle d'une personne debout ou assise avec le buste droit), une fois remplie, par rapport à un plan Pl passant par le mamelon E (le pôle antérieur de la face antérieure simulant le mamelon du sein) et par les bords antérieurs inférieur D et supérieur B. Cette caractéristique prend ainsi en compte le caractère asymétrique des seins par rapport à un plan vertical sagittal. En effet, un sein naturel n-est hémisphérique que chez l'adolescente. Par la suite, il se déroule sur la paroi thoracique et présente alors progressivement un aspect plus arrondi et plus saillant dans les quadrants inférieurs et externes . L'asymétrie selon l'invention permet avantageusement que le volume du quadrant inférieur externe de la prothèse implantée soit plus important que celui du quadrant inférieur interne et/ou que celui du quadrant supérieur externe soit plus important que celui du quadrant supérieur interne. De préférence, cette asymétrie est définie par une différence dans les dimensions entre d'une part la projection de la distance EC entre le mamelon et le bord antérieur interne, et d'autre part la projection de la distance EA entre ledit mamelon et le bord antérieur externe, les projections étant faites selon un plan P2 perpendiculaire au plan Pl passant par le mamelon évoqué plus haut et contenant ledit mamelon E ainsi que le bord antérieur supérieur B. Le rapport entre ces deux projections est avantageusement inférieur ou égal à 0,95, notamment compris entre 0,8 et 0,9 ou entre 0,85 et 0,90. Le mode de réalisation préféré consiste à choisir un rapport de l'ordre de 0,875 qui est celui le mieux à même de reproduire l'aspect plus saillant vers l'extérieur du sein naturel, alors que les prothèses actuelles ont un rapport strictement égal à 1. Par contre, il est préférable que la projection de la distance EC entre le mamelon E et le bord interne C soit égale à ou très voisine de la projection de la distance EA' entre le mamelon E et le bord postérieur externe A', selon ce même plan P2 : cette configuration permet notamment l'obtention d'un débordement extérieur de la poche remplie en position d'implantation par rapport à la face postérieure de celle-ci, débordement s'étendant notamment entre les bords postérieurs inférieur D et supérieur B, qui simule au mieux l'aspect du sein naturel. Avantageusement, la prothèse est conçue de façon à ce que selon le plan P2 décrit plus haut, la dimension de la projection de la distance BE entre le bord supérieur B et le mamelon E est supérieur à la dimension de la projection de la distance ED entre le mamelon et le bord inférieur D. Le rapport r (BE / ED) est de préférence d'au moins 1. 1, notamment entre 1. 1 et 2 ou entre 1.3 et 1.5. Incidemment, pour obtenir l'effet de débordement extérieur évoqué plus haut, il est avantageux de faire en sorte que le plan P5 tangeant en k (le bord postérieur externe) à la face antérieure de la prothèse fasse en k avec le plan P6 tangeant audit point k à la face postérieure un angle # obtus, notamment supérieur à 95 ou 100', notamment compris entre 9 l' et 120', par exemple de l'ordre de 115'. Un second niveau de latéralisation concerne la prise en compte de la convexité naturelle du thorax dans un plan horizontal (toujours avec la convention que la prothèse est remplie et en position d'implantation) . Les prothèses actuelles ont une face postérieure plane. Les malpositions, rotations prothétiques et disgrâces esthétiques observées après implantation s'expliquent notamment par ce choix : les prothèses n'épousant le plan thoracique que sur une surface insuffisante, elles peuvent facilement se déplacer. Selon Finvention, au contraire, on confère préférentiellement à la face postérieure au moins une courbure concave, afin d'augmenter cette surface de contact et donc d'améliorer Passise de la prothèse sur le thorax. Avantageusement, on prévoit une première courbure concave dans un plan P3 horizontal, plan passant par exemple par le bord interne C. Dans ce cas, la projection perpendiculaire GG' du pôle G de la face postérieure sur le plan P4 horizontal et contenant le bord externe postérieur A' et le bord interne C est d'au moins 3 mm, notamment d'au moins 5 mm ou 1 cm, par exemple de 0,8 à 1,5 cm. Avantageusement encore, la face postérieure peut aussi présenter une courbure concave dans un plan vertical P9 cette fois, plan vertical passant par exemple par le bord supérieur B. Dans ce cas, la projection perpendiculaire HH' du pôle H de la face postérieure selon cette courbure sur un plan P10 vertical, perpendiculaire à P9 et passant par le bord supérieur B est d'au moins 2 mm, notamment comprise entre 3 et 6 mm. C'est avec cette double courbure que la face postérieure moule le mieux la courbure du thorax, Avantageusement, la première courbure est ininterrompue entre le bord interne C et le bord externe postérieur A', et de même la seconde courbure est également ininterrompue du bord supérieur B au bord postérieur inférieur D (c'est-à-dire sans zone plane ou de courbure inversée entre les deux points considérés pour chacune des courbures). Pour obtenir cette face postérieure non plane, on peut la rendre plus rigide, moins déformable que la face antérieure, par exemple en épaississant sélectivement l'épaisseur de la paroi de cette face. Un troisième niveau de latéralisation se rapporte aux zones de raccordement entre la prothèse et le thorax : les prothèses actuelles totalement symétriques ne prennent généralement pas non plus en compte le fait que les seins naturels, notamment dans la zone interne et dans la zone supérieure, se raccordent au thorax avec une pente douce et non de façon quasi perpendiculaire au thorax. Selon l'invention, au contraire, on prévoit tout d'abord de simuler ce raccordement en pente douce en zone supérieure de la prothèse, en concevant la prothèse de façon à ce que les plans P10 et Pl 1 tangeant respectivement à la face postérieure et à la face antérieure de la poche une fois remplie et en position d'implantation au bord supérieur B font un angle entre eux inférieur ou égal à 70', notamment inférieur ou égal à 65 ou 60', par exemple de l'ordre de 40'. Alternativement ou cumulativement, l'invention prévoit également un raccordement en pente douce de la prothèse avec le thorax dans la zone interne de la prothèse : la poche est conçue de façon à ce que les plans P7 et P8 tangeant respectivement à la face antérieure et à la face postérieure de la poche une fois remplie et en position d'implantation au bord interne C font entre eux un angle inférieur ou égal à 70', notamment inférieur ou égal à 65 ou 60', par exemple de l'ordre de 40'. L'invention a pour objet les prothèses ayant au moins un niveau de latéralisation et appartenant à la famille des prothèses définies dans le préambule de la présente demande. Elle concerne des prothèses ayant tous les volumes utilisés couramment en chirurgie mammaire, à savoir des prothèses qui, une fois remplies, ont un volume pouvant aller de 80 cm3 à 700 cm3. Les détails et caractéristiques avantageuses de l'invention vont maintenant ressortir d'un exemple suivant non limitatif, à l'aide des figures 1 à 6 : Figure 1 : une coupe transversale schématisée d'un thorax avec des seins naturels Figure 2.: la même coupe avec deux prothèses selon l'art antérieur Figure 3 : la même coupe avec deux prothèses selon l'invention Figure 4: une vue de la face antérieure selon un plan vertical de la prothèse droite selon l'invention, # Figure 5 une vue de la prothèse de la figure 4 en coupe horizontale # Figure 6 une vue de la prothèse de la figure 4 de profil La figure 1 est donc une coupe transversale thoracique en fenêtre médiastinale passant par la quatrième vertèbre dorsale, représentée de façon schématique à partir d'un cliché scannographique. On voit la colonne vertébrale 10, les deux seins 11 et 12, le médiastin 13, les champs pulmonaires 14 et 15, le plan costal 16. On peut constater que les deux seins se déroulent naturellement sur le plan thoracique 16 en épousant sa forme convexe. Les flèches représentent les limites internes et externes de la projection sur le thorax des deux glandes mammaires. La figure 2 montre, selon la même coupe qu'à la figure 1, certains des inconvénients d'un type de prothèse (comparative) actuellement disponible commercialement : les prothèses 21 et 22 ont des faces postérieures 23 et 24 planes qui ne suivent pas la courbure du thorax . En outre, elles créent dans les zones internes 25 et 26 de raccordement avec le thorax un angle quasiment à 90'avec ledit thorax. Et on est à peu près dans la même situation dans les zones de raccordement externes 27 et 28 : d'une part, l'apparence externe de la prothèse est donc inesthétique, et d'autre part, elle est susceptible de se déplacer dans la loge où elle est implantée, augmentant l'effet inesthétique et l'effet d'inconfort pour la personne. La figure 3 représente les prothèses 31,32 selon un mode de réalisation préféré de l'invention : elles se rapprochent beaucoup plus de l'aspect des seins de la figure 1, avec une face postérieure 33,34 moulant au mieux la convexité du thorax, et des raccordements en zones internes 35, 36 et en zone externe,37,38 en pente douce. Les prothèses 31,32 ont un volume mieux réparti et plus proche de la loge thoracique ; de fait, elles sont donc bien moins susceptibles de se déplacer. On voit également que les prothèses 31,32, contrairement aux prothèses 21,22 ne sont pas interchangeables. Elles sont latéralisées, asymétriques comme le sont les seins naturels. Les figures suivantes vont détailler la géométrie de la prothèse 3 1. La figure 4 montre donc une vue antérieure de la prothèse droite 31 de la figure 3. Il va de soi que l'on peut déduire de cette représentation, ainsi que toutes les suivantes celles de la prothèse gauche, qui est la construction en miroir en volume de la prothèse droite. Cette représentation et les suivantes sont à l'échelle 1. Le point E représenté est le pôle antérieur de la prothèse, qui correspond au mamelon du sein naturel, le point C est le bord interne (celui qui va être tourné vers l'autre prothèse en position d'implantation), les points B et D sont respectivement les bords antérieurs supérieur et inférieur, le point A est le bord antérieur externe (par opposition à interne ), le point A' le bord postérieur externe et le point D' le bord postérieur inférieur. Il s'agit d'une prothèse d'un volume d'environ 480 cm3. Les dimensions des distances entre ces différents points sont les suivantes, mesurées dans le plan P2: AA' cm ( longueur du débordement externe) A'C 14 cm (base de la prothèse) AC 15 cm (largeur totale de la prothèse) BD 12 cm (hauteur totale de la prothèse) DD'= 2 mm AT EC cm AE 8 cm BE 7 cm ED 5 cm On voit que la prothèse ne présente pas de symétrie par rapport au plan Pl passant par B, D et E et perpendiculaire au plan P2 de représentation de la figure : la distance EC est notablement inférieure à la distance AE, et les volumes des quadrants externes supérieurs 40 et inférieur 42 sont plus importants que celui des volumes des quadrants internes supérieur 41 et inférieur 43. On a une zone hachurée 44 qui correspond à un débordement de la face antérieure par rapport à la surface développée par la surface postérieure, ce que traduit la distance séparant les points A et A'. Ce débordement est le plus important à proximité des points A et A', mais on voit qu'il se prolonge jusque dans le quadrant interne inférieur 43 (la distance entre D et D' n'est pas négligeable). La prothèse présente aussi une dissymétrie entre les volumes des quadrants externes inférieur 42 et supérieur 40 d'une part, et entre les volumes des quadrants internes inférieur 43 et supérieur 41 d'autre part, ce que traduit la différence entre les distances BE et ED. Dans le cas présent, le rapport r (BE/ED) est de 1.4. Ce rapport peut plus généralement être choisi de préférence entre 1. 1 et 2, notamment entre 1.3 et 1.5. La figure 5 est une vue en coupe horizontale de la représentation précédente. Le point F est selon cette coupe le pôle de la face antérieure 52 et G le pôle de la face postérieure 5 1. G' est la projection de G dans le plan P4 qui est le plan perpendiculaire au plan de la coupe et qui passe par k et C. A noter que les axes BD de la figure 4 et FG de cette figure sont perpendiculaires l'un à l'autre mais avec un décalage de 1 cm environ. Ils ne se croisent pas. Les distances entre ces différents points sont GG'= 1,3 cm FG cm (projection antérieure de la prothèse) kG' =6 cm GC cm On voit donc facilement que la face postérieure 51 présente une concavité régulière s'étendant entre les points k et C. Cette concavité peut se quantifier par la distance GG' qui est supérieur à 1 cm, et par les angles a que font les plans tangeants à la face postérieure 51 aux points k et C avec le plan P4. Ici les deux angles du côté externe et interne sont sensiblement identiques (d'environ 25', qui peut être compris entre 20' et 30'), mais cela peut ne pas être le cas On peut noter que G'n'est pas au milieu de kC. On a un rapport A'G/G'C d'environ 0,75 ( par exemple compris entre 0.5 et 1.).La zone hachurée 53 correspond au débordement externe référencé 44 à la figure précédente elle permet de voir plus clairement que la prothèse permet l'obtention de l'effet naturel d'un sein saillant vers 1 "extérieur. La figure 5 permet aussi de représenter un raccordement en pente douce évoqué plus haut, le raccordement entre le bord interne C de la prothèse et le thorax: ainsi, le plan tangeant à la face postérieure 51 au point C fait avec le plan tangeant à la face antérieure au même point C un angle 0 faible, bien inférieur à 90', ici de l'ordre de 40'. La figure 5 montre également que le débordement externe se traduit aussi par un angle # en k d'environ 115' entre le plan P5 passant par k et tangeant à la face antérieure 52 et le plan P6 passant par k aussi et tangeant à la face postérieure 51 de la prothèse. La figure 6 est une vue de profil de la prothèse 3 1. Le point I est le pôle de la face antérieure 52 selon le plan de la figure . Le point H est le pôle de la face postérieure 51 selon le plan de la figure. Le point H' est la projection perpendiculaire de H sur un plan P9 vertical passant par B et perpendiculaire au plan de la figure. Les distances entre ces différents points sont les suivantes HH'= 3,5 mm HI cm (projection antérieure de la prothèse) HD 5 cm HB 7 cm DD'= 2 mm La face postérieure 51 présente une seconde concavité dans le plan de la figure. Cette concavité peut se quantifier par la distance HH' qui est supérieure à 1 mm, et par les angles X que fait le plan tangeant à la face postérieure 51 au point B avec le plan P9. (La situation est la même au point D', la concavité s'étendant de B jusqu'à DI. Ici , l'angle X est d'environ 7', et peut être compris par exemple entre 4' et 15'. La figure 6 permet aussi de voir un second raccordement en pente douce, sur la zone supérieure de la prothèse : au point B, l'angle 3 que fait le plan P10 explicité plus haut et le plan Pl 1 tangeant à la face antérieure au point B est faible, bien inférieur à 90' ou à 60', et il est choisi ici d'environ 38.5'. La distance HI est une caractéristique importante de la prothèse car elle permet de définir la projection antérieure de la prothèse. Dans cet exemple précis elle est de 5 centimètres, mais on peut la choisir plus généralement dans une gamme allant de 3 à 7 centimètres. En conclusion, cet exemple de prothèse non limitatif est celle qui combine toutes les caractéristiques de l'invention pour se rapprocher bien mieux qu'auparavant de l'aspect du sein naturel. Des prothèses de volume différents peuvent se déduire par simple homothétie. Cependant, il reste dans le cadre de l'invention de prévoir des prothèses qui ne cumuleraient pas lensemble des moyens de latéralisation, (adaptation à la convexité thoracique par une face postérieure concave et/ou au moins un raccordement en pente douce , et/ou dissymétrie par rapport à un plan vertical passant par le mamelon,et/ou débordement externe ... ). REVENDICATIONS 1. Prothèse mammaire implantable (1) comportant une poche souple (2) susceptible de contenir un matériau de remplissage (3) du type gel de silicone ou sérum physiologique caractérisée en ce que ladite prothèse (1) est latéralisée. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la latéralisation de la prothèse est obtenue par une asymétrie de la poche (2) en position d'implantation, une fois remplie, par rapport à un plan Pl passant par le mamelon (E) et les bords antérieurs inférieur (D) et supérieur (B). 3. Prothèse selon la revendication 2 caractérisée en ce que l'asymétrie est définie par une différence dans les dimensions entre d'une part la projection EC de la distance entre le mamelon (E) et le bord antérieur interne (C) et d'autre part la projection EA de la distance entre ledit mamelon (E) et le bord antérieur externe (A), selon un plan P2 perpendiculaire au plan Pl et contenant le mamelon (E) et le bord antérieur supérieur B. 4. Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que le rapport r(EC/EA) desdites projections est inférieur ou égal à 0,95 , notamment compris entre 0,8 et 0,9 ou entre 0,85 et 0,90, de préférence est égal à environ 0,875. 5. Prothèse selon l'une des revendications 3 ou 4, caractérisée en ce que selon le plan P2, la dimension de la projection selon le plan EC de la distance entre le mamelon (E) et le bord interne (C) et la dimension de la projection EA' de la distance entre ledit mamelon (E) et le bord postérieur externe A' sont égales ou très voisines. 6. Prothèse selon l'une des revendications 3 à 5 caractérisée en ce que selon le plan P2, la dimension de la projection de la distance BE entre le bord supérieur B et le mamelon E est supérieure à la dimension de la projection de la distance ED entre le mamelon E et le bord inférieur D. 7. Prothèse selon la revendication 6 caractérisée en ce que le rapport r (BD /ED) est d'au moins 1.1 , notamment entre 1.1 et 2 et de préférence entre 1.3 et 1.5. 8. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la poche (2) une fois remplie et en position d'implantation présente un débordement externe (44) par rapport à sa face postérieure (51), s'étendant notamment entre les bords postérieurs inférieur (D) et supérieur (B). 9. Prothèse selon l'une des revendications précédentes caractérisée en ce que le plan P5 tangeant au bord postérieur externe k à la face antérieure 52 fasse avec le plan P6 audit point k à la face postérieure 51 un angle # obtus, notamment supérieur à 95 ou 100', notamment compris entre 9 l' et 120', par exemple de l'ordre de 115'. 10. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la face postérieure (5 1) de la poche (2) en position d'implantation présente au moins partiellement au moins une courbure concave. 11. Prothèse selon la revendication 10, caractérisée en ce que la face postérieure (5 1) de la poche (2) en position d'implantation présente une courbure concave dans un plan horizontal P3, passant notamment par le bord interne (C). 12. Prothèse selon la revendication 1 1, caractérisée en ce que la projection GG' du pôle (G) de la face postérieure (5 1) selon la courbure concave dans un plan horizontal sur le plan P4 horizontal et contenant les bords interne (C) et postérieur externe (AI, distance mesurée perpendiculairement audit plan, est d'au moins 5mm, notamment d'au moins 1 cm. 13. Prothèse selon lune des revendications 10 ou 11 , caractérisée en ce que la face postérieure (5 1) de la poche (2) en position d'implantation présente une courbure concave dans un plan vertical P9, 1 . passant notamment par le bord supérieur 14. Prothèse selon la revendication 13, caractérisée en ce que la distance HH' entre le pôle (H) de la face postérieure (5 1) selon la courbure concave dans le plan vertical et le plan P9 vertical passant par le bord supérieur (B), distance mesurée perpendiculairement audit plan P9, est d'au moins 1 mm, notamment d'au moins 2 mm et de préférence compris entre 3 et 6 mm. 15. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la projection de la distance HI entre le pôle H de la face postérieure (51) et le pôle 1 de la face antérieure (52) selon un plan vertical et passant par les bords supérieur B et inférieur D est comprise entre 3 et 7 centimètres et ici de l'ordre de 5 centimètres. 16. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'au moins une partie de la face postérieure (5 1) de la poche (2) est moins déformable ou plus rigide que le reste de la poche (2), notamment par épaississement sélectif de ladite face postérieure. 17. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que les plans Pl 0 et Pl 1 tangeant respectivement à la face postérieure (51) et à la face antérieure (52) de la poche (2) une fois remplie et en position d'implantation au bord supérieur (B) font un angle inférieur à 70', notamment inférieur à 65 ou 60', de préférence d'environ 400. 18. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que les plans P7 et P8 tangeant respectivement à la face antérieure (52) et à la face postérieure (5 1) de la poche (2) une fois remplie et en position d'implantation au bord interne (C) font un angle inférieur à 70', notamment inférieur à 65 ou 60', par exemple de l'ordre de 40'. 19. Prothèse selon l'une des revendications précédentes caractérisée en ce qu'elle est à base d'élastomère(s) du type silicone. 20. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la poche est remplie par le matériau de remplissage avant et/ou pendant et/ou après l'implantation chirurgicale. 21. Prothèse selon l'une des revendications précédentes 0 0 caractérisée en ce qu'il s'agit d'une prothèse d'expansion.