Brevet FR2786701A1 — publié le 20000609

SYSTEME A CONDUCTEUR ELECTRIQUE MEDICAL ET A DISPOSITIF D'INTRODUCTION, ENSEMBLE CONDUCTEUR POUR UN TEL SYSTEME ET SON PROCEDE DE FABRICATION La présente invention concerne le domaine de la stimulation électrique médicale et elle est plus particulièrement relative à un système à conducteur électrique médical et à dispositif d'introduction. Dans beaucoup d'applications à la stimulation, défibrillation et cardioversion cardiaques il s'est révélé utile d'utiliser une "branche" d'oreillette sur le conducteur afin d'améliorer la mise en position et la fixation de l'électrode du conducteur contre la paroi de l'oreillette ou à proximité immédiate de celle-ci. Dans le cas d'un conducteur de stimulation du type DDD, par exemple, dans lequel un conducteur unique est utilisé pour effectuer une stimulation et une détection dans le ventricule et dans l'oreillette, il n'y a aucune extrémité distale du conducteur, dans l'oreillette, pouvant être simplement guidée dans une position o elle peut effectuer d'une manière efficace la stimulation et la détection. Au contraire, il est nécessaire d'inclure certaines particularités de conception pour que la portion du conducteur portant la ou les électrodes de l'oreillette soit maintenue suffisamment proche de la paroi de l'oreillette pour assurer un fonctionnement fiable. On a trouvé que l'incorporation d'une branche d'oreillette qui, dans ce contexte, est une extension ou un bras relativement petit partant du corps principal du conducteur, peut apporter une amélioration notable en ce qui concerne le maintien de la ou des électrodes d'oreillette en position correcte. Des exemples de conducteurs qui utilisent de telles branches d'oreillette, sont décrits dans l'art antérieur et par exemple dans la demande de brevet US N 08/794,402 déposée par Kruse et al. le 3 Février 1997. On comprendra que la branche d'oreillette porte une ou plusieurs électrodes à son extrémité distale et un ou plusieurs fils conducteurs hélicoïdaux pour la connexion électrique de cette ou de ces électrodes. Traditionnellement, le conducteur est introduit dans le coeur au moyen d'un dispositif d'introduction qui est un tube ayant un passage interne d'un diamètre supérieur au diamètre du corps du conducteur. Le dispositif d'introduction est inséré en premier 2 2786701 lieu dans une veine puis dans le coeur, d'une manière bien connue. Après cela, le conducteur est guidé à travers le dispositif d'introduction vers et dans le coeur et il est mis en position pour obtenir une détection et une stimulation optimales. Généralement, une remise en position est nécessaire car souvent la première tentative ne fournit pas la meilleure position possible pour le seuil de stimulation. La remise en position implique le retrait du conducteur, en arrière, à travers le dispositif d'introduction puis sa réinsertion de telle façon que l'extrémité distale éloignée vienne se placer dans l'apex ventriculaire droit. Un problème apparaît, lors d'une telle remise en position, lorsque le conducteur porte une branche d'oreillette. Lorsque le conducteur est retiré, la branche d'oreillette est souvent amenée à se vriller à l'intérieur du dispositif d'introduction. L'extension de la branche dans le sens longitudinal ne pose pas de problème mais un vrillage transversal se produit souvent, lequel entraîne des contraintes élevées dans la bobine électrode (fil conducteur). Un tel vrillage peut être provoqué plusieurs fois suivant le nombre de fois que le médecin doit remettre en position le conducteur. Des tests ont montré que ceci peut conduire à une rupture de la bobine entraînant la destruction de la fonction du conducteur en ce qui concerne l'oreillette. La rupture de la bobine dans le conducteur est naturellement catastrophique pour le patient et toute condition pouvant accélérer un tel résultat doit être évitée. Un autre problème que rencontrent beaucoup de médecins pendant l'introduction du conducteur est la perte de sang à travers le dispositif d'introduction. Le diamètre interne du dispositif d'introduction est nécessairement plus grand que le diamètre du corps du conducteur, afin de permettre un passage aisé à travers le dispositif d'introduction et d'admettre, par exemple, des branches de fixation pouvant être placées à l'extrémité distale du conducteur et qui s'étendent latéralement à partir du corps du conducteur. Par exemple, dans le cas d'un dispositif d'introduction du type "14 French" et d'un conducteur de diamètre de corps du type "8 French", une perte de sang se produit entre le corps du conducteur et le dispositif d'introduction tandis que le médecin manoeuvre le conducteur à travers le dispositif d'introduction pour le mettre en position. Il convient de noter qu'en général le retrait du dispositif d'introduction avant la remise en position du conducteur ne constitue pas une solution. Si ce retrait est effectué, 3 2786701 il est nécessaire de presser la veine autour du corps du conducteur afin de réduire la perte de sang. Une telle procédure devient beaucoup plus difficile, sinon impossible, pour un médecin lorsqu'un stylet doit être inséré pour la remise en position. Dans tous les cas, si la remise en position exige une longue période de temps, il se produit une perte de sang notable qui est inacceptable pour la plupart des médecins. En outre, si le dispositif d'introduction n'est pas en place pendant la remise en position, la branche d'oreillette peut pénétrer dans une jonction de veine ou dans une zone non visée et par conséquent le dispositif d'introduction est maintenu en place afin d'assurer une protection contre une telle possibilité. Compte tenu de ce qui précède, on peut voir qu'il existe plusieurs problèmes rencontrés avec le procédé et l'appareil couramment utilisés pour introduire des conducteurs dans le coeur d'un patient en vue d'un traitement cardiaque. Il est désirable d'apporter un perfectionnement pour assurer une sécurité fiable à l'encontre d'un vrillage transversal d'une branche d'oreillette et également pour réduire la perte de sang à travers le dispositif d'introduction au moment de l'implantation du conducteur. Un but de la présente invention est de fournir un moyen simple mais efficace pour à la fois empêcher un vrillage transversal de la branche d'oreillette et pour supprimer pratiquement la perte de sang indésirable à travers le dispositif d'introduction. La présente invention a pour objet un système à conducteur électrique médical et à dispositif d'introduction dans lequel le conducteur est un conducteur à passage unique et à chambre double qui comporte, dans une forme d'exécution, une branche d'oreillette. Le dispositif d'introduction est conçu plus particulièrement pour l'introduction d'un conducteur à passage unique et à chambre double qui a une branche d'oreillette. Le dispositif d'introduction facilite l'introduction d'un tel conducteur dans le coeur d'un patient tout en protégeant la branche d'oreillette à l'encontre de dommages provoqués par un vrillage pendant la mise en position du conducteur. Le conducteur présente d'une manière générale plusieurs sections ayant chacune une raideur différente, ainsi qu'un coude préformé. Le conducteur comporte également une branche d'oreillette ayant une électrode à sa pointe. Par suite du conducteur relativement fragile et difficile à manoeuvrer, un système d'introduction est également décrit. Ce système d'introduction 4 2786701 comporte un élément tubulaire fendu amovible entourant la zone o se trouve la branche d'oreillette du conducteur tandis que celui-ci est disposé à travers la gaine du dispositif d'introduction, l'élément tubulaire fendu bloquant la branche d'oreillette à l'encontre d'un mouvement latéral et remplissant l'espace entre le corps du conducteur et le dispositif d'introduction, en empêchant ainsi une perte de sang à travers le dispositif d'introduction. L'élément tubulaire fendu présente également une fente longitudinale pour recevoir la branche d'oreillette tout en la maintenant à l'encontre d'un mouvement transversal lorsque le conducteur est remis en position. Après la mise en position optimale du conducteur, l'élément tubulaire fendu est retiré et ensuite le dispositif d'introduction est retiré. L'élément tubulaire fendu est généralement une pièce de forme générale cylindrique en matière connue sous le nom de "TEFLON", ou bien un tube à fente est situé autour du corps du conducteur dans la zone de la branche d'oreillette. L'élément tubulaire fendu a une épaisseur qui remplit pratiquement l'intervalle radial entre le corps du conducteur de plus petit diamètre et la paroi cylindrique interne du dispositif d'introduction, et il présente une fente longitudinale qui reçoit la branche d'oreillette en permettant à cette branche d'oreillette de s'étendre dans le sens longitudinal mais non dans le sens transversal. L'élément tubulaire fendu est monté de préférence sur le conducteur au moment de l'assemblage de ce conducteur. Il a une longueur suffisante pour s'étendre à l'extérieur du dispositif d'introduction, vers l'extrémité proximale du conducteur, de manière qu'il puisse être retiré et il présente une ligne de séparation longitudinale de manière à permettre à l'élément tubulaire fendu d'être séparé et enlevé du conducteur après la mise en position finale du conducteur. En pratique, le médecin insère en premier lieu le dispositif d'introduction de telle façon qu'il s'étende jusque dans le coeur d'un patient. Ensuite, le conducteur, avec l'élément tubulaire fendu en place autour de lui, est passé à travers le dispositif d'introduction et vers et dans le coeur. Dans le cas d'un conducteur du type DDD, son extrémité distale est placée dans l'apex ventriculaire droit. Il est ensuite retiré et remis en position autant de fois qu'il est nécessaire afin de trouver le meilleur emplacement pour obtenir un seuil optimal. Pendant ces étapes de remise en position, l'élément tubulaire fendu empêche un vrillage transversal de la ou des branches d'oreillette et il réduit au 2786701 minimum la perte de sang à travers le dispositif d'introduction. Après cela, le médecin retire tout d'abord l'élément tubulaire fendu, à l'extrémité proximale, pour libérer l'extrémité du dispositif d'introduction, et il le sépare et l'enlève du conducteur. Ensuite, le dispositif d'introduction est retiré et enlevé de la même façon du conducteur. Après cela, naturellement, I'extrémité proximale du conducteur est attachée au dispositif de stimulation tel que, par exemple, stimulateur cardiaque, défibrillateur etc.... On décrira ci-après, à titre d'exemples non limitatifs, diverses formes d'exécution de la présente invention, en référence aux dessins annexés sur lesquels: La figure 1A est un schéma représentant un conducteur du type DDD avec une branche d'oreillette, placé dans le coeur d'un patient. La figure lB est une représentation, à plus grande échelle, de la portion d'oreillette d'un conducteur du type DDD, illustrant la branche d'oreillette. La figure 2 est un schéma illustrant un dispositif d'introduction introduit dans la veine d'un patient et la combinaison d'un conducteur et d'un élément tubulaire fendu suivant la présente invention insérés dans le dispositif d'introduction. La figure 3A est une vue en perspective schématique d'un élément tubulaire fendu mis en place sur un conducteur, suivant la présente invention. La figure 3B est une vue en perspective schématique du conducteur, équipé de l'élément tubulaire fendu, mis en place à l'intérieur d'un dispositif d'introduction. La figure 3C est une vue en coupe transversale de l'ensemble représenté sur la figure 3B. La figure 4 est une vue en perspective schématique d'un élément tubulaire fendu prévu pour recevoir deux branches d'oreillette. La figure 5 représente l'ensemble d'un conducteur utilisé suivant la présente invention ainsi que des vues en coupe transversale faites respectivement suivant les lignes A-5A, 5B-5B, 5C-5C, 5D-5D et 5E- 5E. La figure 6A est un schéma illustrant les raideurs relatives le long des différentes portions du corps du conducteur. Les figures 6B-6G représentent les dispositifs d'essai utilisés pour les mesures illustrées sur la figure 6A. 6 2786701 La figure 7 est une vue en coupe axiale de la construction de la section proximale et en particulier de la branche d'oreillette. La figure 8 est une vue en coupe axiale représentant la branche d'oreillette repliée vers l'arrière de manière à pouvoir être insérée dans le dispositif d'introduction. La figure 9 est une vue en coupe transversale faite suivant la ligne 9-9 de la figure 8 et elle représente le conducteur avec la branche d'oreillette repliée vers l'arrière et emboîtée dans la gaine du dispositif d'introduction. La figure 10 est une vue en coupe axiale d'une variante d'exécution du conducteur et en particulier une vue détaillée d'un conducteur comportant une branche d'oreillette améliorée. La figure 11 est une vue en coupe axiale du conducteur de la figure 10 avec la branche d'oreillette repliée vers l'avant en vue de l'introduction. La figure 12 est une vue en coupe transversale représentant la branche d'oreillette repliée dans la gaine du dispositif d'introduction. La figure 13 est un schéma d'une autre variante d'exécution de la présente invention. La figure 14 est une vue en coupe transversale du conducteur représenté sur la figure 13 et montrant la branche d'oreillette. La figure 15 est un schéma d'une autre forme d'exécution de la présente invention. La présente invention concerne un conducteur électrique médical ou un dispositif d'introduction, permettant d'introduire un tel conducteur électrique médical, ou bien les deux à la fois. Cependant, le dispositif d'introduction décrit n'est pas limité à la seule utilisation pour l'introduction de conducteurs de stimulation dans une oreillette ou un ventricule et il peut être employé pour l'introduction de nombreux types différents de dispositifs thérapeutiques ou de diagnostic incluant des conducteurs intraveineux devant être disposés en divers emplacements dans le corps d'un patient, incluant par exemple des conducteurs destinés à être disposés dans le sinus coronaire d'un patient, ainsi que divers autres types de conducteurs électriques, incluant des conducteurs pour des nerfs, des muscles ou de défibrillation. On comprendra en outre que la présente invention peut être 7 2786701 employée pour l'introduction de différents types de cathéters thérapeutiques ou de diagnostic et qu'elle n'est pas limitée uniquement à l'introduction de conducteurs électriques. Cependant, uniquement dans un but illustratif, la présente invention sera décrite ci-après dans le cas de l'introduction de conducteurs endocardiaques. En outre, le conducteur décrit ne doit pas être considéré comme étant uniquement limité à des conducteurs endocardiaques. Au contraire, le terme "conducteur" doit être utilisé dans son sens le plus large et il est destiné à englober n'importe quel type de cathéter médical utilisable, incluant ceux destinés à l'administration de fluides ou à la stimulation électrique ou aux deux à la fois. Cependant, uniquement dans un but illustratif, la présente invention est décrite ci-après dans le cas d'un conducteur endocardiaque. De ce fait, un système à conducteur électrique médical et à dispositif d'introduction est illustré. Le conducteur est du type à passage unique et à chambre double comportant une branche d'oreillette. Le système d'introduction facilite l'introduction d'un tel conducteur dans le coeur d'un patient tout en protégeant la branche d'oreillette à l'égard de dommages provoqués par un vrillage pendant la mise en position du conducteur. Si on se réfère maintenant à la figure 1A, on voit qu'elle représente un conducteur du type DDD (connu également comme conducteur "à passage unique et à chambre double") logé dans le coeur d'un patient. Le conducteur 30 est représenté avec son extrémité distale située dans I'apex ventriculaire droit et comportant une électrode 37 fixée contre la paroi interne du coeur. Une ou plusieurs autres électrodes 38 peuvent être également employées. On comprendra que l'invention n'est pas limitée à des conducteurs prévus uniquement pour la stimulation et en fait le conducteur est utilisé, dans une forme d'exécution préférée, avec un système stimulateur-cardioverseurdéfibrillateur. Cependant, uniquement à titre d'exemple, le conducteur est illustré comme étant un conducteur du type DDD à passage unique et à chambre double pour la stimulation et la détection dans le ventricule et dans l'oreillette. Le conducteur comporte au moins une branche d'oreillette, indiquée par la référence 35, qui est placée suivant la longueur du conducteur de telle façon que, lorsque son extrémité distale est fixée d'une manière appropriée à l'apex ventriculaire, la branche 35 soit située contre la paroi de l'oreillette afin d'effectuer une stimulation et une détection efficaces par l'intermédiaire d'une 8 2786701 électrode 36. Dans le cas d'un agencement bipolaire, une électrode annulaire, telle qu'indiquée en 39, peut être utilisée. Si on se réfère maintenant à la figure lB, on voit qu'elle représente un schéma à plus grande échelle de la portion du conducteur qui est logée dans l'oreillette et comprend la branche 35. L'électrode 36 est connectée électriquement à l'extrémité proximale d'un fil conducteur 42 et d'un fil conducteur d'oreillette 41. Le problème de la contrainte du conducteur par suite des effets d'un vrillage transversal affecte le conducteur dans cette zone, c'est-à-dire là o le fil conducteur 41 s'étend dans la branche d'oreillette si bien qu'il est vulnérable à l'égard d'une flexion latérale ou transversale. Bien que cela ne soit pas représenté sur cette figure, un fil conducteur séparé est prévu pour l'électrode annulaire 39. Ainsi qu'il est représenté, un ou plusieurs conducteurs 42 s'étendent à travers le conducteur jusqu'à l'électrode ventriculaire ou aux différentes électrodes ventriculaires. Si on se réfère maintenant à la figure 2, on voit qu'elle représente un dispositif d'introduction 48 disposé dans une veine V ou un autre vaisseau. Un ensemble conducteur, constitué par la combinaison du conducteur 30 et d'un élément tubulaire fendu 50, a été inséré dans et à travers le dispositif d'introduction 48. Le conducteur 30 a une extrémité proximale 32 pour une connexion à un stimulateur cardiaque ou à un autre dispositif stimulateur. Ainsi qu'il est illustré, l'extrémité proximale de l'élément tubulaire fendu 50 (représenté d'une façon plus détaillée sur la figure 3A) s'étend à l'extérieur du dispositif d'introduction 48 si bien que le chirurgien est capable de saisir l'élément 50 et de le retirer en le faisant glisser sur le conducteur. Sur la figure 2 est également illustrée une portion de préhension 51 qui peut être en une matière à coefficient de frottement élevé, afin de faciliter le retrait de l'élément 50. En pratique, l'ensemble du conducteur et de l'élément tubulaire fendu 50 est tout d'abord inséré dans le dispositif d'introduction 48 et il est poussé jusqu'à ce que l'extrémité distale du conducteur 30 se trouve à l'endroit de l'apex ventriculaire. Le médecin essaye d'établir un bon contact avec l'endocarde et il contrôle ce contact d'une manière bien connue. Comme il a été indiqué précédemment, il arrive rarement que la première tentative pour trouver l'emplacement optimal soit couronnée de succès et par conséquent, dans une procédure normale, le conducteur est 9 2786701 retiré vers l'arrière, à travers le dispositif d'introduction 48, et il est ensuite remis en position et ce habituellement plusieurs fois. Des dents distales 44 sont illustrées en tant que moyens de fixation traditionnels pour maintenir la pointe distale du conducteur dans la position sélectionnée finalement. L'élément tubulaire fendu 50, tel que représenté d'une façon plus détaillée sur les figures 3A,B et C, est avantageusement réalisé en une seule pièce d'une matière connue sous le nom de "TEFLON" ou d'une matière à faible coefficient de frottement similaire. L'élément a de préférence une longueur comprise dans la plage d'environ 8-15 cm et plus particulièrement d'environ 10-12 cm. Le diamètre interne de l'élément tubulaire fendu 50 est sensiblement le même que le diamètre du conducteur sur lequel il est monté, ou juste légèrement inférieur à ce diamètre, afin de serrer le conducteur autour de la branche d'oreillette. Son diamètre externe est juste inférieur au diamètre interne du dispositif d'introduction 48. On comprendra que la longueur de l'élément tubulaire fendu 50 dépend du modèle de conducteur, incluant des facteurs tels que la longueur du conducteur, les sections préformées etc... Si on se réfère maintenant aux figures 3A, 3B et 3C, on voit qu'elles représentent des schémas détaillés de l'ensemble conducteur suivant la présente invention. La figure 3A représente l'élément tubulaire fendu 50 en combinaison avec une portion du conducteur 30 à branche d'oreillette. Ainsi qu'il est indiqué, le conducteur 30 à branche d'oreillette comporte des électrodes distales 37,38 destinées à être mises en place dans le ventricule, et une électrode annulaire d'oreillette 39 destinée à être mise en place dans l'oreillette. Le conducteur comporte une enveloppe ou un corps tubulaire 31 et également une branche d'oreillette 35 pourvue d'une électrode de pointe d'oreillette 36. La branche 35 est représentée s'étendant à l'extérieur d'une fente 55 qui, dans cette forme d'exécution, s'étend sur la totalité de la longueur de l'élément tubulaire fendu 50. Comme on peut le voir, la fente 55 permet l'extension radiale de la branche 35 à distance de l'axe du conducteur 30 mais elle empêche une flexion latérale ou transversale de la branché. Les figures 3B et 3C représentent l'ensemble conducteur 30,50 inséré dans une gaine 60 d'un dispositif d'introduction standard illustrée comme comportant une poignée 61. Dans cet agencement, la branche 35 est retenue à la fois par les parois de la fente 55 et par la 2786701 paroi interne de la gaine d'introduction 60. On peut voir que la branche peut fléchir longitudinalement mais dans le cas d'un mouvement longitudinal de l'ensemble conducteur par rapport à la gaine d'introduction 60, la branche 35 ne peut pas être soumise à un mouvement transversal se traduisant par un vrillage. Bien que cela ne soit pas illustré sur la figure 3B, l'élément tubulaire fendu 50 est de préférence suffisamment long pour s'étendre à une courte distance au- delà de l'extrémité proximale de la gaine d'introduction 60, ainsi qu'il est illustré sur la figure 2, afin de faciliter son extraction. Comme on peut le voir sur la vue en coupe transversale de la figure 3C, l'élément tubulaire fendu 50 remplit virtuellement l'espace entre le conducteur 30 et la paroi de la gaine d'introduction 60, en réduisant ainsi la perte de sang. Le conducteur 30 est illustré avec des fils conducteurs 40,42 situés sur l'axe du conducteur. Naturellement, le conducteur peut comporter plus de deux fils conducteurs s'étendant à l'intérieur de l'enveloppe ou du corps tubulaire 31. Si on se réfère maintenant à la figure 4, on voit qu'elle représente un schéma d'un ensemble conducteur suivant la présente invention dans lequel le conducteur 70 comporte deux branches d'oreillette indiquées par les références 35 et 65. Les branches d'oreillette comportent des électrodes de pointe respectives 36 et 66. Dans cette forme d'exécution, l'élément tubulaire fendu 72 présente une première fente 55 qui peut s'étendre sur la totalité de la longueur de l'élément 72, et une seconde fente 75 qui s'étend sur moins de la longueur de l'élément, afin de permettre de former un élément d'une seule pièce qui peut être monté sur le conducteur et retiré de la même façon que l'élément à une seule fente. De cette façon, l'élément tubulaire fendu peut être conçu de manière à recevoir plusieurs branches et conducteurs d'oreillette. La figure 5 représente le conducteur utilisé avec la présente invention. Comme on peut le voir, le conducteur 100 comporte une extrémité proximale 101, une partie médiane 102 et une extrémité distale 103. L'extrémité proximale 101 comporte une fourche à trois branches 104 et un dispositif d'encaissement des contraintes 105. Ces composants supportent les fils conducteurs tels qu'ils sortent de l'extrémité proximale du corps du conducteur et qui sont raccordés à des connecteurs 110,111 et 112 comme on peut le voir. Les connecteurs 110 et 111 sont compatibles avec la norme IS-1 et le 11 2786701 connecteur 112 est compatible avec la norme DF-1. Les fils conducteurs sont des fils conducteurs hélicoïdaux si bien qu'un stylet 113 peut être introduit dans ces fils afin de faciliter la mise en position du conducteur. Les fils conducteurs sont de préférence des bobines à spires étroitement espacées en MP35N, convenant à une utilisation dans des dispositifs de stimulation à basse tension, tandis que les bobines conductrices de défibrillation à plus haute tension sont réalisées en MP35N/AG, ainsi qu'il est bien connu dans la technique. A proximité de l'extrémité proximale du conducteur est également disposé un manchon d'ancrage 114, ainsi qu'il est bien connu des hommes du métier. Au voisinage de l'extrémité proximale du conducteur est également prévu un manchon d'ancrage 114, ainsi qu'il est bien connu des hommes du métier, tel que celui utilisé dans le modèle de conducteur "MEDTRONIC 5032". La partie médiane 102 du conducteur concerne d'une manière générale la totalité de la longueur du conducteur, en s'étendant à partir d'un point situé entre la fourche à trois branches 104 et le dispositif d'encaissement des contraintes 105 de l'extrémité proximale 101 jusqu'à l'électrode de pointe de l'extrémité distale 103. La partie médiane 102 comporte trois portions ayant des degrés différents de souplesse ou de raideur. Une portion proximale 120 de la partie médiane 102 est de préférence moins rigide qu'une portion distale 123 de la partie médiane 102 tandis qu'une portion centrale 121 de la partie médiane 102 est plus rigide que la portion distale 123 ou la portion proximale 120. La portion distale 123 présente en outre des différences additionnelles de raideur, ainsi qu'il sera décrit d'une façon plus détaillée plus loin. Comme on peut le voir, la portion centrale 121 présente une branche 130 comportant une électrode de branche 131 à son extrémité. La portion centrale 121 présente en outre une électrode annulaire 132. L'électrode de branche et l'électrode annulaire sont d'une construction standard, l'électrode de branche ayant une aire superficielle de 4 millimètres carrés et étant constituée d'une matière d'électrode poreuse telle qu'une poudre de platine sphérique frittée, ainsi qu'il est bien connu des hommes du métier. La branche a de préférence une longueur de 9 millimètres bien que d'autres longueurs comprises entre 1 et 20 millimètres peuvent être également utilisées. L'électrode annulaire a une aire superficielle de 33 millimètres carrés et elle est réalisée 12 2786701 en un alliage d'iridium et de platine, ainsi qu'il est bien connu des hommes du métier. La portion centrale 121 est généralement la même que celle que l'on trouve dans le modèle de conducteur "MEDTRONIC 5032" et dans le modèle 5038. D'autres détails de la construction de la portion centrale peuvent être trouvés dans la demande de brevet US N 08/794,402 déposée par Kruse et al. La portion distale 123 comporte essentiellement deux sections séparées. Une section distale plus rigide 124 est située vers l'extrémité distale par rapport à une section proximale moins rigide 125. Dans la forme d'exécution préférée, la rigidité additionnelle fournie à la section distale plus rigide 124 est procurée par une électrode de défibrillation 127. On comprendra cependant que le conducteur peut être également réalisé de manière à présenter la raideur appropriée sans faire appel à une bobine de défibrillation. Par exemple, si un conducteur de stimulation à passage unique est seulement désiré (c'est-à- dire sans la nécessité d'une bobine de défibrillation), la section distale peut être rendue plus raide par d'autres moyens qu'une bobine électrode non nécessaire. Ces autres moyens peuvent inclure des éléments raidisseurs en métal ou polymère ainsi que des particularités géométriques du corps du conducteur (par exemple variation de la forme de la section transversale). Les éléments particuliers qui sont utilisés pour fournir les caractéristiques de manipulation au corps du conducteur, ne sont pas essentiels pour autant qu'il en résulte un conducteur fournissant un couplage électrique acceptable avec l'oreillette et le ventricule. A l'extrémité distale du conducteur se trouve un ensemble d'électrode de stimulation 128 comportant des dents correspondantes, ainsi qu'il est bien connu des hommes du métier. Dans la forme d'exécution préférée, l'ensemble d'électrode de stimulation distal 128 est fourni par l'électrode de stimulation provenant du modèle de conducteur MEDTRONIC 5032 suivant la technique antérieure. Une particularité importante de ce conducteur est constituée par les différents degrés de raideur ou de flexibilité, ainsi que le préformage à 90 de la portion centrale. Naturellement, le préformage peut être réalisé suivant un angle quelconque compris dans la plage allant de 45 à 135 . L'angle de 90 correspond simplement à la courbure du coude préférée. Comme il a déjà été décrit, la partie médiane 102 comporte trois portions ayant différents degrés de raideur. La portion proximale 120 de la partie 13 2786701 médiane 102 est moins raide que la portion distale 123 de la partie médiane 102; la portion centrale 121 de la partie médiane 102 est plus raide que la portion proximale 120 ou la portion distale 123. En outre, la portion distale 123 a elle-même deux zones ayant des raideurs différentes. La section distale plus rigide 124 est située à la suite de la section proximale moins rigide 125. Ainsi, les diverses portions et sections le long du corps du conducteur peuvent être classées comme suit, dans l'ordre décroissant de leurs raideurs relatives; portion centrale 121, section distale 124 de la portion distale 123, section proximale 125 de la portion distale 123 et finalement portion proximale 120. A titre d'exemple la raideur de la portion distale 123 est supérieure d'un facteur de dix à celle de la portion proximale 120, la raideur de la portion centrale 121 est supérieure d'un facteur de quinze à celle de la portion proximale 120, et la raideur de la section proximale 125 est supérieure à la raideur de la portion proximale 120 et inférieure à la raideur de la section distale 124, en particulier inférieure à la moitié de cette dernière raideur. Lors de l'implantation on considère que la portion distale plus rigide 123 tend à fournir un support pour la partie médiane 102 et plus particulièrement pour l'électrode de branche 131 de telle façon que le mouvement du coeur tende à forcer l'électrode contre la paroi de l'oreillette. En outre, la longueur totale du conducteur entre l'électrode d'oreillette et la pointe distale est de préférence plus grande qu'il n'est indiqué traditionnellement pour un patient particulier. Autrement dit, les conducteurs à passage unique standards ont une distance, entre l'électrode d'oreillette et l'extrémité distale, qui correspond grossièrement à la distance effective entre la paroi de l'oreillette et l'apex ventriculaire. Dans la forme d'exécution préférée, la présente invention est dimensionnée de telle façon que la distance entre l'électrode d'oreillette et la pointe distale soit supérieure à ce qui est indiqué par l'anatomie des patients. Grâce à l'utilisation d'un conducteur allongé, la longueur additionnelle du corps de conducteur coopère avec l'apex de telle façon que l'électrode d'oreillette soit pressée contre la paroi de l'oreillette. Bien que le conducteur utilisé dans la présente invention fournisse des performances importantes, nouvelles et supérieures comparativement aux types de conducteurs antérieurs à passage unique, il peut être néanmoins assemblé à partir de 14 2786701 composants des conducteurs antérieurs. L'ensemble d'électrode de pointe 128 et l'électrode annulaire correspondante sont les mêmes que ceux utilisés dans le modèle de conducteur "MEDTRONIC" 6932. La bobine de défibrillation 127 est la même que celle utilisée dans le modèle de conducteur "MEDTRONIC" 6933 ou 6937. La section distale 124 est la même que celle utilisée dans le modèle de conducteur "MEDTRONIC" 5032. La portion centrale 121 est la même que celle utilisée dans le modèle de conducteur "MEDTRONIC" 14107 et d'autres détails peuvent être trouvés dans la demande de brevet US précitée déposée par Kruse. La portion centrale 121, comportant la branche , l'électrode de branche 131 et l'électrode annulaire 132, ainsi que la portion proximale 120 sont les mêmes que celles utilisées dans le modèle de conducteur "MEDTRONIC" 5032. La figure 6A illustre les diverses raideurs apparaissant le long des diverses portions du corps du conducteur. Comme on peut le voir, la portion proximale 120 de la partie médiane 102 qui, comme il a été décrit précédemment, s'étend d'une manière générale sur la totalité de la longueur du conducteur, à partir d'un point situé entre la fourche à trois branches 104 et le dispositif d'encaissement des contraintes 105 jusqu'à l'électrode de pointe de l'extrémité distale, a une raideur en flexion d'environ 9,8 x 10-3 N (telle que mesurée par le dispositif et la procédure d'essai illustrés sur la figure 6B). La portion centrale 121 comprend deux sections à savoir une section proximale 122 de la portion centrale 121 ayant une raideur en flexion d'environ 49 x 10-3 N (telle que mesurée par le dispositif et la procédure d'essai illustrés sur la figure 6C) et une section distale 1210 de la portion centrale 121 ayant une raideur en flexion d'environ 147 x 10-3 N (telle que mesurée par le dispositif et la procédure d'essai illustrés sur la figure 6D). La portion distale 123 comporte deux sections à savoir une section proximale de la portion distale 123 ayant une raideur en flexion d'environ 19,9 x 10-3 N (telle que mesurée par le dispositif et la procédure d'essai illustrés sur la figure 6E) et une section distale 124 de la portion distale 123 ayant une raideur en flexion d'environ 98 x -3 N (telle que mesurée par le dispositif et la procédure d'essai illustrés sur la figure 6F). 2786701 Et finalement, l'ensemble d'électrode de pointe 128 a une raideur en flexion d'environ 196 x 10-3 N (telle que mesurée par le dispositif et la procédure d'essai illustrés sur la figure 6G). Les figures 6B-6G représentent les dispositifs d'essai qui sont utilisés pour les mesures illustrées sur la figure 6A. La raideur en flexion de la portion proximale 120 de la partie médiane 102 est mesurée par le dispositif et la procédure d'essai représentés sur la figure 6B. Comme on peut le voir, une longueur de 40 millimètres de la portion proximale 120 du corps du conducteur s'étend à partir d'une première surface en verre jusqu'à une seconde surface en verre, chacune de ces surfaces ayant reçu une pulvérisation d'un aérosol de "TEFLON", et on mesure la force nécessaire pour déformner la portée sur une distance de millimètres. Dans le dispositif tel que décrit, la force mesurée a été d'environ 9,8 x 10-3N. La raideur en flexion de la section proximale 122 de la portion centrale 121 est mesurée par le dispositif et la procédure d'essai représentés sur la figure 6C. Comme on peut le voir, une longueur de 40 millimètres de la section proximale 122 de la portion centrale 121 du corps du conducteur s'étend à partir d'une première surface en verre jusqu'à une seconde surface en verre, chacune de ces surfaces ayant reçu une pulvérisation d'un aérosol de "TEFLON", et on mesure la force nécessaire pour déformer la portée sur une distance de 5 millimètres. Dans le dispositif tel que décrit, la force mesurée a été d'environ 49 x 10-3N. La raideur en flexion de la section distale 1210 de la portion centrale 121 est mesurée par le dispositif et la procédure d'essais représentés sur la figure 6D. Comme on peut le voir, une longueur de 40 millimètres de la section distale 1210 de la portion centrale 121 du corps du conducteur s'étend à partir d'une première surface en verre jusqu'à une seconde surface en verre, chacune des ces surfaces ayant reçue une pulvérisation d'un aérosol de "TEFLON", et on mesure la force nécessaire pour déformer la portée sur une distance de 10 millimètres. Dans le dispositif tel que décrit, la force mesurée a été d'environ 147 x 10-3N. 16 2786701 La raideur en flexion de la section proximale 125 de la portion distale 123 est mesurée par le dispositif et la procédure d'essais représentés sur la figure 6E. Comme on peut le voir, une longueur de 40 millimètres de la section proximale 125 de la portion distale 123 du corps du conducteur s'étend à partir d'une première surface en verre jusqu'à une seconde surface en verre, chacune des ces surfaces ayant reçue une pulvérisation d'un aérosol de "TEFLON", et on mesure la force nécessaire pour déformer la portée sur une distance de 5 millimètres. Dans le dispositif tel que décrit, la force mesurée a été d'environ 19,6 x 10'3N. La raideur en flexion de la section distale 124 de la portion distale 123 est mesurée par le dispositif et la procédure d'essais représentés sur la figure 6F. Comme on peut le voir, une longueur de 40 millimètres de la section distale 124 de la portion distale 123 du corps du conducteur s'étend à partir d'une première surface en verre jusqu'à une seconde surface en verre, chacune des ces surfaces ayant reçue une pulvérisation d'un aérosol de "TEFLON", et on mesure la force nécessaire pour déformer la portée sur une distance de 5 millimètres. Dans le dispositif tel que décrit, la force mesurée a été d'environ 98 x 10'3N. La raideur en flexion de l'électrode de pointe distale 128 est mesurée par le dispositif et la procédure d'essais représentés sur la figure 6G. Comme on peut le voir, une longueur de 40 millimètres allant de l'électrode de pointe distale 128 jusqu'à la section distale 124 de la portion distale 123 s'étend à partir d'une première surface en verre jusqu'à une seconde surface en verre, chacune des ces surfaces ayant reçue une pulvérisation d'un aérosol de "TEFLON", et on mesure la force nécessaire pour déformer la portée sur une distance de 5 millimètres. Dans le dispositif tel que décrit, la force mesurée a été d'environ 196 x 10'3N (plage de 196-245 x 10'3N). La figure 7 est une vue détaillée de la construction de la section proximale 122 et en particulier de la branche d'oreillette 130. Comme on peut le voir, un fil conducteur s'étend directement, à partir des connecteurs, jusqu'à l'électrode de pointe 131. On peut voir également que la branche s'étend suivant un angle d'environ 45 par rapport au corps du conducteur et qu'elle est inclinée vers l'arrière, en direction de l'extrémité proximale. 17 2786701 La figure 8 représente la branche 130 repliée vers l'arrière de manière à s'emboîter dans la gaine du dispositif d'introduction. Comme on peut le concevoir, la flexion de cette branche vers l'arrière et en particulier la flexion de pratiquement 180 du fil conducteur peut provoquer l'apparition de contraintes. La figure 9 est une vue en coupe faite suivant la ligne 9-9 de la figure 8 et elle montre le conducteur avec sa branche repliée vers l'arrière et emboîtée dans la gaine du dispositif d'introduction. La figure 10 représente une variante d'exécution du conducteur et elle est plus particulièrement une vue détaillée d'un conducteur comportant une branche d'oreillette améliorée 130. Dans cette forme d'exécution la branche 130 est la même que celle représentée sur la figure 7 mais l'orientation de cette branche, dans cette forme d'exécution, est inclinée vers l'avant en direction de l'extrémité distale. Dans cette forme d'exécution la section proximale 122 présente en outre un creux 999 dans lequel la branche 130 peut être pliée afin de permettre au conducteur d'être introduit en utilisant un dispositif d'introduction d'une dimension similaire. La figure 11 représente la branche 130 repliée vers l'avant en vue de l'introduction et elle montre plus particulièrement la branche 130 engagée dans le creux 999. La figure 12 est une vue en coupe transversale représentant la branche 130 repliée dans une gaine 60 d'un dispositif d'introduction. On comprendra que cette forme d'exécution permet l'utilisation d'une gaine plus petite d'un dispositif d'introduction et de réduire également la probabilité des problèmes liés aux contraintes qui peuvent apparaître dans la branche 130 ou dans les fils conducteurs aboutissant à la branche. La figure 13 représente une autre forme d'exécution de la présente invention. Dans cette forme d'exécution la section proximale 122 présente une branche allongée, inclinée et recouverte 1130. Comme on peut le voir, la branche inclinée et recouverte 1130 est disposée de manière à entourer partiellement une zone radiale de la section proximale 122. On peut voir aussi que la branche 1130 comporte une électrode de pointe 1131. 18 2786701 La figure 14 est une vue en coupe faite le long du corps du conducteur et montrant également la branche 1130. Tous les autres éléments du conducteur de cette forme d'exécution sont les mêmes que ceux déjà décrits précédemment. La figure 15 représente encore une autre forme d'exécution de la présente invention. Dans cette forme d'exécution la section proximale 122 comporte une paire d'électrodes annulaires 931,932. La première électrode annulaire 931 et la seconde électrode annulaire 932 comportent chacune des bossages 933, platinés et frittés, pour améliorer leur aptitude à un couplage électrique avec le tissu de l'oreillette. Les bossages 933 sont constitués par des sections en saillie le long de chaque électrode. Ces saillies peuvent avoir une forme générale hémisphérique, allongée, cylindrique, du genre aile de requin ou avoir une autre géométrie quelconque symétrique ou non symétrique, afin de fournir un procédé physique pour la venue en contact de l'électrode métallique et ainsi son couplage avec le tissu de l'oreillette. On peut voir ainsi que l'invention fournit un ensemble conducteur qui peut être aisément engagé à travers un dispositif d'introduction, en permettant un mouvement longitudinal ou axial du conducteur par rapport au dispositif d'introduction, sans que se produise un vrillage transversal de la branche d'oreillette ou des branches d'oreillette prévues sur le conducteur. L'invention a également pour objet le procédé d'assemblage de l'élément tubulaire fendu sur le conducteur à branche d'oreillette de manière qu'il se trouve en position pour être introduit rapidement et efficacement, à travers le dispositif d'introduction, par le médecin. Ceci fournit au médecin un ensemble conducteur sûr permettant plusieurs passes dans le dispositif d'introduction, et une mise en position optimale du conducteur dans le coeur d'un patient sans qu'apparaisse un vrillage nuisible de la ou des électrodes d'oreillette. Enfin, l'invention porte également sur un conducteur façonné d'une manière unique qui assure un excellent contact entre l'électrode et la paroi de l'oreillette. 1i9 2786701 REVENDICATIONS 1. Ensemble conducteur adapté pour être introduit dans le coeur d'un patient caractérisé en ce qu'il comprend un conducteur (30) ayant une extrémité distale et une extrémité proximale (32), un corps longitudinal s'étendant à partir de l'extrémité proximale (32) jusqu'à l'extrémité distale, au moins une électrode (37,38) à son extrémité distale et au moins un fil conducteur (42), dans le corps, connectant électriquement l'électrode (37,38) de l'extrémité distale et l'extrémité proximale (32), et une branche d'oreillette (35) située sur le conducteur de manière à se trouver logée dans l'oreillette du patient lorsque l'extrémité distale est placée dans le ventricule du patient, cette branche d'oreillette (35) comportant une électrode (36) et un fil conducteur (41) qui connecte l'électrode (36) de la branche d'oreillette (35) à l'extrémité proximale (32) du conducteur, et un élément tubulaire fendu (50,72) disposé concentriquement autour du corps du conducteur, cet élément ayant une extrémité distale qui est éloignée de la branche d'oreillette (35) et une longueur s'étendant jusqu'à proximité de cette branche d'oreillette (35), l'élément (50,72) présentant une fente longitudinale (55,75) dans laquelle est logée la branche d'oreillette (35). 2. Combinaison de rensemble conducteur suivant la revendication 1 avec un dispositif d'introduction (48) du conducteur ayant un diamètre interne, caractérisé en ce que le conducteur (30) a un diamètre externe de son corps qui est inférieur au diamètre interne du dispositif d'introduction (48) et l'élément tubulaire fendu (50) a un diamètre externe qui est légèrement inférieur au diamètre interne du dispositif d'introduction (48) si bien que, lorsque l'ensemble conducteur (30,50) est logé dans le dispositif d'introduction (48), l'élément tubulaire fendu (50) remplit pratiquement l'intervalle radial entre le corps du conducteur (30) et le dispositif d'introduction (48). 3. Combinaison suivant la revendication 2 caractérisée en ce que l'élément tubulaire fendu (50) est réalisé en une matière connue sous le nom de "TEFLON". 4. Ensemble conducteur suivant la revendication I caractérisé en ce que l'élément tubulaire fendu (50) est réalisé en une matière connue sous le nom de "TEFLON". * 2786701 5. Ensemble conducteur suivant la revendication 4 caractérisé en ce que la fente longitudinale (55) s'étend sur toute la longueur de l'élément tubulaire fendu (50). 6. Ensemble conducteur suivant la revendication 4 caractérisé en ce que l'élément tubulaire fendu (50) a une longueur d'environ 8-15 cm. 7. Ensemble conducteur suivant la revendication 6 caractérisé en ce que l'élément tubulaire fendu (50) comporte un élément de préhension (51) proche de son extrémité proximale pour permettre son retrait du conducteur (30). 8. Ensemble conducteur suivant la revendication 6 caractérisé en ce que la fente longitudinale (75) s'étend uniquement sur une partie de la longueur de l'élément tubulaire fendu (72). 9. Ensemble conducteur suivant la revendication 8 caractérisé en ce que le conducteur (30) comporte une pluralité de branches d'oreillette (35, 65) et l'élément tubulaire fendu (72) comprend une pluralité de fentes longitudinales (55,75) disposées de manière à recevoir les branches d'oreillette respectives (35,65). 10. Ensemble conducteur adapté pour être utilisé 'avec un dispositif d'introduction (48) ayant un diamètre interne prédéterminé pour recevoir cet ensemble afin de guider l'ensemble conducteur vers et dans le coeur d'un patient, caractérisé en ce qu'il comprend un conducteur (30) pour fournir une énergie pulsatoire au coeur du patient, ce conducteur comportant un corps de conducteur tubulaire s'étendant pratiquement sur toute la longueur du conducteur (30), ce corps ayant un diamètre externe inférieur au diamètre interne du dispositif d'introduction (48), et au moins une branche d'oreillette (35,65) s'étendant à partir du corps, cette branche d'oreillette (35,65) portant une électrode (36,66), et un fil conducteur (41) connectant électriquement l'électrode (36) à l'extrémité proximale (32) du conducteur (30), et un élément tubulaire fendu (50,72) assemblé sur le conducteur (30), cet élément (50,72) étant essentiellement tubulaire et ayant un diamètre interne correspondant pratiquement au diamètre externe du corps du conducteur (30), l'élément (50,72) étant disposé concentriquement autour du corps de manière à s'étendre vers les extrémités distale et proximale à partir de la ou des électrodes d'oreillette (36,66), l'élément (50,72) ayant un diamètre externe qui correspond sensiblement au diamètre interne du dispositif d'introduction (48) de telle t 212786701 façon que le conducteur (30) et l'élément (50,72) puissent être déplacés conjointement, dans le sens longitudinal, à l'intérieur du dispositif d'introduction (48), l'élément (50,72) comportant un moyen à fente pour recevoir la ou les électrodes d'oreillette (36,66) et pour la retenir à l'encontre d'un mouvement transversal de telle façon que, lorsque le conducteur (30) est déplacé longitudinalement dans le dispositif d'introduction (48), la ou les branches d'oreillette (35,65) ne soient pas soumises à une contrainte dans le sens transversal. 11. Ensemble conducteur suivant la revendication 10 caractérisé en ce que l'élément (50,72) a une longueur allant d'environ 8 à environ 15 cm. 12. Ensemble conducteur suivant la revendication 11 caractérisé en ce que le moyen à fente comprend une fente longitudinale (55,75) prévue dans l'élément (50,72) pour recevoir la ou les branches d'oreillette (35,65). 13. Ensemble conducteur suivant la revendication 12 caractérisé en ce que la fente (55) s'étend sur toute la longueur de l'élément (50). 14. Ensemble conducteur suivant la revendication 12 caractérisé en ce que le conducteur (30) comprend au moins deux branches d'oreillette (35, 65) et le moyen à fente comprend au moins deux fentes longitudinales (55, 75) disposées de manière à recevoir les deux branches d'oreillette (35,65). 15. Ensemble conducteur suivant la revendication 10 caractérisé en ce que l'élément (50,72) est une seule pièce réalisée en une matière connue sous le nom de "TEFLON". 16. Procédé de fabrication d'un ensemble conducteur qui est adapté pour pouvoir être introduit à travers un dispositif d'introduction (48) ayant un diamètre prédéterminé pour recevoir l'ensemble conducteur, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à fabriquer un conducteur (30) ayant un corps s'étendant à partir d'une extrémité proximale (32) jusqu'à une extrémité distale, ce corps ayant un diamètre extérieur inférieur au diamètre interne du dispositif d'introduction (48) et portant à l'intérieur des moyens conducteurs pour établir une connexion électrique avec au moins une électrode, cette fabrication incluant la formation d'au moins une branche d'oreillette (35) sur le conducteur (30), cette branche d'oreillette (35) ayant une extension radiale à partir du corps et comportant une électrode (36) et un fil conducteur (41) pour connecter l'électrode (36) aux moyens conducteurs, et à placer autour du corps du conducteur (30), dans la zone de la ou des branches d'oreillette (35), un élément tubulaire fendu (50,72) ayant une épaisseur radiale sensiblement égale à la différence entre le diamètre externe du corps du conducteur (30) et le diamètre interne du dispositif d'introduction (48), et ayant au moins une fente longitudinale (55,75) pour recevoir la ou les branches d'oreillette (35,65) et pour la retenir à l'encontre d'un mouvement transversal lorsque l'ensemble conducteur est déplacé longitudinalement à l'intérieur du dispositif d'introduction (48). 17. Combinaison de l'ensemble conducteur suivant la revendication 1 avec un dispositif d'introduction caractérisé en ce qu'il comprend un ensemble introducteur (48) comportant une gaine d'introduction (60) comprenant un moyen pour permettre à la gaine d'être enlevée d'autour le conducteur (30) disposé à travers elle sans avoir à l'extraire au-delà d'une extrémité du conducteur, un conducteur à passage unique (30) disposé à travers l'ensemble introducteur (48), le conducteur à passage unique (30) comprenant une première électrode (36) disposée de manière à venir en contact électrique avec le tissu d'une oreillette et une seconde électrode (37,38) disposée de manière à venir en contact électrique avec le tissu d'un ventricule, le conducteur à passage unique (30) comportant un corps de conducteur ayant une portion courbée préformée, et un élément tubulaire amovible (50) disposé autour du corps du conducteur (30) et à l'intérieur de la gaine. 18. Caombinaison de l'ensemble comducteur et dispositif d'introduction suivant la revendication 17 caractérisé en ce que la gaine (60) a un premier rayon, une portion du corps du conducteur (30) disposée à l'intérieur de la gaine a un second rayon, le premier rayon étant plus grand que le second rayon, et l'élément tubulaire amovible (50) a une épaisseur sensiblement égale à la différence entre le premier rayon et le second rayon. 19. Cobinaison de l'enseble conducteur etdispositif d'introduction suivant la revendication 18 caractérisé en ce que l'élément tubulaire amovible présente une fente allongée (55), la première électrode (36) disposée de manière à venir en contact électrique avec le tissu d'une oreillette est constituée par une électrode montée sur une branche (35) s'étendant à partir du corps du conducteur (30) et cette branche (35) est située dans la fente (55) lorsque le conducteur (30) est disposé à travers l'ensemble introducteur (48). 20. Coibinaison de l'ensemble conducteur et dispositifd'introduction suivant la revendication 17 caractérisé en ce que le corps du conducteur (30) présente des raideurs différentes le long de portions différentes. 21. Ensemble conducteur suivant la revendication 1 adaptpour être utilisé avec un conducteur électrique médical caractérisé en ce qu'il comprend un ensemble connecteur (110-112) adapté de manière à être relié à un générateur d'impulsions implantable et un corps de conducteur (100) relié à l'ensemble connecteur (110-112), le corps de conducteur (100) comprenant une première section (120), une seconde section (121) reliée à la première section et une troisième section (124) reliée à la seconde section, la première section (120) ayant une première raideur, la seconde section (121) ayant une seconde raideur et la troisième section (124) ayant une troisième raideur, la seconde raideur étant supérieure à la première raideur et à la troisième raideur tandis que la troisième raideur est supérieure d'un facteur de dix à la première raideur, la seconde section (121) comportant un coude. 22. Ensaeble conducteur suivant la revendication 21 caractérisé en ce que la seconde raideur est supérieure d'un facteur de quinze à la première raideur. 23. Ensemble conducteur suivant la revendication 21 caractérisé en ce que l'angle du coude de la seconde section (121) est compris entre 45 et 135 . 24. Enseble conducteur suivant la revendication 23 caractérisé en ce que l'angle du coude de la seconde section (121) est de 90 . 25. Ensemble conducteur suivant la revendication 21 caractérisé en ce que la seconde section (121) comporte une première électrode (132). 26. Ensemble conducteur suivant la revendication 25 caractérisé en ce que la seconde sectinn (121) comporte une seconde électrode (131). 27. En.s. ole conduceur suivant la revendication 26 caractérisé en ce que la seconde section (121) comporte une branche (130) et la seconde électrode (131) est disposée sur cette branche (130). 28. Ensemble conducteur suivant la revendication 27 caractérisé en ce que la branche (130) s'étend à partir du corps du conducteur (100). 24 2786701 29. Ensemble conducteur suivant la revendication 28 caractérisé en ce que la branche (130) s'étend vers le bas à partir du corps du conducteur (100). 30. Ensemble conducteur suivant la revendication 21 caractérisé en ce que la troisième section (123) est rectiligne. 31. Ensoeble ondMucteur suivant la revendication 30 caractérisé en ce 31. Ensemble conducteur que la troisième section (123) comporte une électrode de défibrillation (127). 32. Ensemble conducteur suivant la revendication 21 caractérisé en ce qu'il comprend en outre une quatrième section (125) le long du corps du conducteur (100), cette quatrième section (125) étant située entre les seconde et troisième sections (121,124). 33. Ensemble conducteur suivant la revendication 32 caractérisé en ce que la quatrième section (125) a une quatrième raideur, cette quatrième raideur étant supérieure à la première raideur mais inférieure à la troisième raideur. 34. EnseXbe conducteur suivant la revendication 33 caractérisé en ce que la quatrième raideur est inférieure à la moitié de la raideur de la troisième section (124). 35. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction caractérisé en ce que le dispositif d'introduction (48) comporte une gaine (60) et un élément tubulaire fendu (50) disposé à l'intérieur de la gaine (60), cet élément tubulaire fendu (50) présentant une première fente (55), et le conducteur (30), disposé à l'intérieur de l'élément tubulaire fendu (50), présente une branche (35) comportant une électrode (36), la branche (35) étant située dans la première fente (55) de l'élément tubulaire fendu (50). 36. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction suivant la revendication 35 caractérisé en ce que le conducteur (100) comporte un corps de conducteur comprenant une première section (120), une seconde section (121) reliée à la première section et une troisième section (124) reliée à la seconde section, la première section (120) ayant une première raideur, la seconde section (121) ayant une seconde raideur et la troisième section (124) ayant une troisième raideur, la seconde raideur étant supérieure à la première raideur et à la troisième raideur tandis que la troisième raideur est supérieure d'un facteur de dix à la première raideur, la seconde section (121) comportant un coude. 37. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction suivant la revendication 36 caractérisé en ce que la seconde raideur est supérieure d'un facteur de quinze à la première raideur. 38. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction suivant la revendication 36 caractérisé en ce que l'angle du coude de la seconde section (121) est compris entre 45 et 135 . 39. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction suivant la revendication 38 caractérisé en ce que l'angle du coude de la seconde section (121) est de 90 . 40. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction suivant la revendication 36 caractérisé en ce que la seconde section (121) comporte une première électrode (132). 41. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction suivant la revendication 40 caractérisé en ce que la seconde section (121) comporte une seconde électrode (131). 42. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction suivant la revendication 41 caractérisé en ce que la seconde section (121) comporte une branche (130) et la seconde électrode (131) est disposée sur cette branche (130). 43. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction suivant la revendication 42 caractérisé en ce que la branche (130) s'étend à partir du corps du conducteur (100). 44. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction suivant la revendication 43 caractérisé en ce que la branche (130) s'étend vers le bas à partir du corps du conducteur (100). 45. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction suivant la revendication 36 caractérisé en ce que la troisième section (123) est rectiligne. 46. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction suivant la revendication 45 caractérisé en ce que la troisième section (123) comporte une électrode de défibrillation (127). 47. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction suivant la revendication 36 caractérisé en ce qu'il comprend en outre une quatrième section (125) située entre les seconde et troisième sections (121,124). 48. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction suivant la revendication 47 caractérisé en ce que la quatrième section (125) a une quatrième raideur, cette quatrième raideur étant supérieure à la première raideur mais inférieure à la troisième raideur. 49. Système à conducteur électrique médical et dispositif d'introduction suivant la revendication 48 caractérisé en ce que la quatrième raideur est inférieure à la moitié de la raideur de la troisième section (124).