Brevet FR2785171A1 — publié le 20000505

PROCÉDÉ ET DISPOSITIF DE FIXATION INTRA-OSSEUSE ET SYSTÈME DE PERCUSSION POUR UN TEL DISPOSITIF Domaine de l'invention La présente invention concerne de façon générale un procédé et un dispositif de fixation intra-osseuse et un système de percussion adapté à un tel dispositif de fixation intraosseuse. Description de l'art antérieur Par le document WO-95/16399, on connaît une pièce d'ancrage pour un os humain. La pièce d'ancrage comprend une pointe destinée à s'enfoncer dans l'os par pénétration directe (sans avoir à percer l'os préalablement). La pointe comprend une ailette en métal élastique qui est agencée pour s'écarter quand la pointe a pénétré dans l'os afin de la retenir dans l'os définitivement. La pénétration est obtenue à I'aide d'un outil en forme générale d'outil à main. Le praticien adapte la pointe sur t'extrémité de l'outil et pousse l'outil en exerçant une poussée sur son manche de l'outil. Par la demande de brevet française N 95 08320, on connaît une pièce d'ancrage pour un os humain. La pièce d'ancrage comprend une pointe destinée à s'enfoncer dans l'os par pénétration directe (sans avoir à percer l'os préalablement). La pointe comprend une ailette en matériau à mémoire de forme qui est agencée pour s'écarter quand la pointe a pénétré dans l'os afin de la retenir dans l'os définitivement. La pénétration est obtenue à I'aide d'un outil en forme générale d'outil à main. Le praticien adapte la pointe sur l'extrémité de l'outil et pousse l'outil en exerçant une poussée sur son manche ou en frappant sur le manche à I'aide d'un marteau approprié. Dans les deux documents de I'art antérieur qui viennent d'tre décrits, il se pose le problème que la force avec laquelle le praticien pousse sur l'outil pour provoquer la pénétration de la pointe dans l'os n'est pas une force bien maîtrisée (trop forte ou pas assez). En outre, le praticien ne connaît pas d'avance la dureté de l'os sur lequel il va intervenir, ce qui fait qu'en définitive la pointe est soit trop enfoncée profondément soit pas assez enfoncée profondément dans l'os. Les documents US-5 207 679, US-5 417 712, EP0 465 910 et WO-95/16398 décrivent des pièces d'ancrage qui sont destinées à tre introduites dans un trou préalablement percé dans un os. Dans ces documents, il n'est rien dit ni suggéré concernant la façon d'introduire la pièce d'ancrage dans le trou de l'os. Des ailettes en métal élastique sont prévues pour s'écarter afin de retenir la pièce dans l'os après son introduction. Dans de tels dispositifs de l'art antérieur, le praticien n'a aucun moyen pour maîtriser la profondeur d'enfoncement de la pièce d'ancrage dans l'os, ce qui fait qu'en définitive la pointe est soit trop enfoncée profondément soit pas assez enfoncée profondément dans l'os. En effet, I'intérieur de l'os est en général spongieux, ce qui fait que la pièce d'ancrage peut s'y enfoncer plus ou moins, indépendamment de la profondeur du trou percé préalablement dans l'os. Si la pièce d'ancrage a été enfoncée trop profondément dans la partie spongieuse de l'os, son ancrage sera de faible résistance à la traction et progressivement la pièce d'ancrage pourra migrer vers t'extérieur de l'os, ce qui modifiera sa position d'ancrage. Si la pièce d'ancrage na pas été enfoncée assez profondément dans l'os, les ailettes restent coincées dans la partie dure périphérique de l'os et elles ne peuvent pas s'écarter afin de retenir la pièce d'ancrage dans l'os. Résumé de l'invention L'invention concerne donc un dispositif de fixation intraosseuse comprenant une pièce de pénétration montée de façon amovible sur une tige de poussée. Selon une caractéristique essentielle de l'invention, le dispositif comprend en outre un manchon monté de façon coulissante sur la tige de poussée, dont t'extrémité avant est destinée à venir en butée contre la paroi externe de l'os, ledit manchon comprenant en outre un moyen de contrôle de distance pour contrôler la distance de son coulissement par rapport à ladite tige de poussée pendant que la tige de poussée est déplacée en direction de l'os afin d'enfoncer ladite pièce de pénétration dans l'os. Selon un autre aspect de l'invention, ledit moyen de contrôle de distance est constitué par une butée fixée sur ledit manchon et destinée à venir en butée contre un élément fixe par rapport à ladite tige de poussée, afin de limiter la course de coulissement dudit manchon par rapport à ladite tige de poussée. Selon encore un autre aspect de l'invention, ledit moyen de contrôle de distance est constitué par des marques ou graduations disposées sur une paroi externe dudit manchon, ces marques ou graduations étant visibles ou lisibles par un praticien afin qu'il définisse la distance selon laquelle ledit manchon a coulissé le long de ladite tige de poussée pendant l'opération d'enfoncement de la pièce de pénétration dans l'os. Selon encore un autre aspect de l'invention, il comprend en outre plusieurs entretoises différentes qui ont des longueurs différentes et qui sont conçues pour pouvoir tre enclenchées de façon amovible autour du manchon, et ainsi, le praticien choisit une des entretoises dont la longueur détermine la profondeur de pénétration de la pièce de pénétration la mieux adaptée à l'os considéré. Selon encore un autre aspect de l'invention, il comprend en outre deux logements ménagés latéralement sur ledit manche, afin de loger, avant utilisation dudit dispositif, respectivement l'une et I'autre des deux extrémités d'un fil chirurgical qui est relié à ladite pièce de pénétration. Selon encore un autre aspect de l'invention, on propose un procédé de fixation intra-osseuse comprenant l'utilisation d'une pièce de pénétration montée de façon amovible sur une tige de poussée, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes de montage de façon coulissante d'un manchon sur la tige de poussée, de mise en butée de l'extrémité dudit manchon contre la paroi externe de l'os, et d'agencement d'un moyen de contrôle de distance pour contrôler la distance de coulissement dudit manchon par rapport à ladite tige de poussée pendant que la tige de poussée est déplacée en direction de l'os afin d'enfoncer ladite pièce de pénétration dans l'os. Brève description des dessins Ces objets, caractéristiques et avantages, ainsi que d'autres, de la présente invention seront mieux compris lors de la description détaillée d'un exemple de réalisation qui va suivre, illustrée par les figures annexées parmi lesquelles la figure 1 est une vue en coupe longitudinale d'un dispositif de fixation intra-osseuse selon l'invention ainsi que d'un système de percussion adapté à un tel dispositif ; et les figures 2 à 6 sont des vues en coupe longitudinale du mme dispositif selon l'invention tandis que le dispositif est successivement dans différentes conditions de son utilisation, les figures 5 et 6 étant des vues partielles agrandies. Description détaillée de l'invention Dans la description, on considérera arbitrairement les termes"avant", arrière","vers I'avant"et"vers l'arrière"par rapport à une direction de pénétration d'une pièce d'ancrage dans un tissu vivant dans lequel elle doit tre insérée, ce tissu vivant étant de préférence mais de façon non exclusive un os humain, par exemple une omoplate. La figure 1 est une vue en coupe longitudinale d'un dispositif de fixation intra-osseuse selon l'invention ainsi que d'un système de percussion adapté à un tel dispositif. Sur la figure 1, on distingue un os humain 1 qui est de façon générale creux ou dont la partie centrale est remplie d'un tissu spongieux. Le dispositif selon l'invention comprend essentiellement une pièce de pénétration 2 qui est en forme de pointe effilée. Cette pièce 2 est destinée soit à venir pénétrer dans l'os 1 en le transperçant directement (c'est-à-dire sans perçage préalable d'un trou dans l'os), par la simple action d'une poussée sur la pièce 2, soit à rentrer dans l'os 1 en passant au travers d'un trou (repère T sur les figures3 et 4) percé préalablement dans l'os. La pièce de pénétration 2 comprend une queue 3 qui comprend un trou (non repéré) semblable au chas d'une aiguille à coudre. Un fil chirurgical 4 est entité dans le trou de la queue 3 de la pièce 2. La pièce de pénétration 2 est supportée par une tige de poussée 6 qui sert à supporter au niveau de son extrémité avant la pièce de pénétration 2. En outre, un manchon 7 de forme cylindrique creuse est monté de façon coulissante sur la tige de poussée 6. Ce manchon 7 a son extrémité avant qui peut venir entourer des ailettes 5 afin de les maintenir rabattues contre la queue 3 de la pièce 2. Comme représenté sur la figure 2, le praticien saisit le manche 9 du dispositif et dirige la pièce de pénétration 2 contre l'os 1, puis il pousse l'ensemble afin de faire pénétrer la pièce 2 dans l'os 1. Si le praticien a préalablement percé un trou (repère T sur les figures3 et 4) dans l'os 1, il applique simplement une légère poussée avec le manche 9 pour faire pénétrer la pièce 2 dans l'os1. Si le praticien n'a pas préalablement percé un trou dans l'os 1, il applique un choc assez fort sur la partie arrière 8 de la tige de poussée 6, par exemple à I'aide d'un marteau, afin de faire pénétrer en force la pièce 2 dans l'os 1. Dans les deux cas, on peut constater, comme représenté sur la figure 2, qu'il en résulte le fait que l'extrémité avant du manchon 7 vient buter contre la paroi externe de l'os 1 et par conséquent le manchon 7 coulisse sur la tige de poussée 6 pendant que la tige de poussée 6 avance en direction de l'os 1. Par conséquent, il en résulte que l'extrémité arrière 7A du manchon 7 s'enfonce davantage dans un espace correspondant ménagé entre le manche 9 et la tige de poussée 6. Dans le meme temps, une butée 7B fixée autour du manchon 7 se rapproche de l'extrémité avant du manche 9. Comme on peut le voir sur la figure 3, le praticien continue de pousser le dispositif en direction du centre de l'os1, ce qui fait que la pièce de pénétration 2 est poussée pour venir se loger à l'intérieur de l'os 1. Dans le mme temps, les ailettes 5 sont libérées du manchon 7, c'est-à-dire qu'elles ne sont plus entourées par t'extrémité avant du manchon 7, et elles peuvent donc fléchir librement pour s'écarter ou s'ouvrir en éventail à l'intérieur de l'os 1. Ainsi, ces ailettes 5 constituent un élément de blocage destiné à empcher définitivement la pièce de pénétration 2 de pouvoir ressortie de l'os 1. Dans le mme temps, le manchon 7 continue de coulisser sur la tige de poussée 6 jusqu'à ce que sa butée 7B vienne en butée contre l'extrémité avant du manche 9. Dans I'exemple représenté sur la figure 3, plus exactement, la butée 7B vient en butée contre une entretoise 7C disposée autour du manchon 7 entre la butée 7B et l'extrémité avant du manche 9. Cette mise en butée provoque la limitation de la course de pénétration de la tige de poussée 6 dans l'os1, et par conséquent la limitation de la course ou profondeur de pénétration de la pièce de pénétration 2 dans l'os1, comme représenté sur la figure 3. Ceci constitue un avantage très important médicalement parce que le praticien a ainsi facilement la possibilité de faire pénétrer la pièce de pénétration 2 dans l'os 1 selon une distance de pénétration parfaitement déterminée qui est en fait directement dépendante de la dimension (longueur) de !'entretoise 7C. Par conséquent, le risque d'une pénétration incomplète ou d'une pénétration trop grande est éliminé grâce au dispositif selon l'invention. Ensuite, comme on peut le voir sur la figure 4, le praticien fait coulisser vers le haut ou vers l'arrière un capuchon 12 de forme cylindrique, ce qui libère deux bobines 10, 11 qui étaient logées dans deux logements correspondants 9A, 9B ménagés latéralement au voisinage de l'extrémité avant du manche 9. Ces bobines 10,11 supportent sur elles respectivement l'une et l'autre des deux extrémités du fil chirurgical 4. En outre, les extrémités du fil chirurgical 4 peuvent tre attachées à des aiguilles chirurgicales correspondantes (non représentées), et par conséquent ces aiguilles peuvent ainsi tre fixées de façon amovible sur les bobines 10, 11. II résulte de cela que, avant que le capuchon 12 ne soit ouvert (coulissé vers l'arrière), les extrémités du fil 4 et leurs éventuelles aiguilles sont maintenues emprisonnées dans les logements correspondants 9A, 9B et sont donc maintenues selon un conditionnement pratique et fiable avant l'utilisation du dispositif selon l'invention et pendant son utilisation, jusqu'à ce que le praticien ait complètement toge la pièce de pénétration 2 à l'intérieur de l'os 1. Ensuite, comme représenté sur la figure 5, le praticien retire complètement le dispositif, c'est-à-dire l'ensemble constitué par la tige de poussée 6, le manchon 7 et le manche 9, puis le praticien libère les extrémités du fil 4 qui sont enroulées sur les bobines 10,11 ainsi que les aiguilles fixées à ces extrémités du fil 4, puis il jette les bobines 10,11 et se sert des aiguilles pour effectuer son acte chirurgical qui peut consister par exemple à fixer un tendon 13 contre la paroi externe de l'os 1 en le maintenant plaqué contre l'os à I'aide du fil 4 qui est attaché définitivement et solidement à l'os grâce à la pièce 2 sur laquelle il est entité (voir figure 6). Selon une variante, le dispositif selon l'invention peut comprendre plusieurs entretoises différentes 7C qui ont des dimensions (longueurs) différentes et qui sont conçues pour pouvoir tre enclenchées autour du manchon 7. Ainsi, le praticien choisit 1'entretoise adaptée à son acte chirurgical, c'est-à-dire 1'entretoise qui déterminera la profondeur de pénétration la mieux adaptée à l'os considéré, et il placera cette entretoise choisie sur le manchon. Les entretoises peuvent se présenter sous la forme d'un cylindre creux fendu longitudinalement, et elles peuvent tre réalisées en une matière plastique souple, ceci afin de permettre un enclenchement aisé sur le manchon par une simple poussée latérale. Selon une variante, les ailettes 5 peuvent tre réalisées en un matériau à mémoire de forme afin que le réchauffement jusqu'à la température du patient (37 C) provoque le remise dans la forme mémorisée des ailettes, c'est-à-dire la forme écartée ou en éventail des ailette. Selon une autre variante, les ailettes peuvent tre réalisées en un alliage métallique super-élastique. L'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui viennent d'tre décrits seulement à titre d'illustration. Ainsi, les aiguilles chirurgicales ne sont pas indispensables. D'autre part, !'entretoise 7C n'est pas indispensable et à la place, le manchon peut comporter sur sa paroi externe des marques ou graduations qui permettent au praticien de lire ou évaluer facilement la distance selon laquelle le manchon 7 a coulissé le long de la tige de poussée 6, c'est-à-dire la distance selon laquelle la pièce 2 a pénétré à l'intérieur de l'os. REVENDICATIONS 1. Dispositif de fixation intra-osseuse comprenant une pièce de. pénétration (2) montée de façon amovible sur une tige de poussée (6), caractérisé en ce qu'il comprend en outre un manchon (7) monté de façon coulissante sur la tige de poussée (6), dont l'extrémité avant est destinée à venir en butée contre la paroi externe de l'os, ledit manchon (7) comprenant en outre un moyen de contrôle de distance pour contrôler la distance de son coulissement par rapport à ladite tige de poussée (6) pendant que la tige de poussée (6) est déplacée en direction de l'os afin d'enfoncer ladite pièce de pénétration (2) dans l'os. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit moyen de contrôle de distance est constitué par une butée (7B) fixée sur ledit manchon (7) et destinée à venir en butée contre un élément fixe par rapport à ladite tige de poussée, afin de limiter la course de coulissement dudit manchon (7) par rapport à ladite tige de poussée (6). 3. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit moyen de contrôle de distance est constitué par des marques ou graduations disposées sur une paroi externe dudit manchon (7), ces marques ou graduations étant visibles ou lisibles par un praticien afin qu'il définisse la distance selon laquelle ledit manchon (7) a coulissé le long de ladite tige de poussée (6) pendant l'opération d'enfoncement de la pièce de pénétration (2) dans l'os. 4. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comprend en outre plusieurs entretoises différentes (7C) qui ont des longueurs différentes et qui sont conçues pour pouvoir tre enclenchées de façon amovible autour du manchon (7), et ainsi, le praticien choisit une des entretoises dont la longueur détermine la profondeur de pénétration de la pièce de pénétration (2) la mieux adaptée à l'os considéré 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend en outre deux logements (9A, 9B) ménagés latéralement sur ledit manche (9), afin de loger, avant utilisation dudit dispositif, respectivement l'une et l'autre des deux extrémités d'un fil chirurgical (4) qui est relié à ladite pièce de pénétration.