Brevet FR2794967A1 — publié le 20001222

La présente invention concerne une ogive dilatatrice (I) destinée à restaurer la distance (20) et la position angulaire (21) respective entre des surfaces osseuses articulaires concaves (10) et (11) ayant subi une déformation, une bascule et ! ou un rapprochement par un processus dégénératif du tissu d'interposition articulaire. Ladite ogive (1) est conçue pour une pénétration facile dans l'espace (12) rétréci, grâce à une gorge en spirale (2) partant de son extrémité d'introduction (3) et s'évasant vers sa zone renflée (4) pour assurer simultanément les mouvements d'écartement et de translation. La forme ogivale s'adapte à la concavité des surfaces articulaires (10) et(11) et son angulation préfigure la position angulaire osseuse (21) finale. Les pathologies dégénératives articulaires, qu'elles soient d'origine post traumatiques, rhumatoïdes ou arthrosiques, ont pour conséquence l'usure et / ou le pincement des tissus d'interposition situés entre les surfaces osseuses mobiles. Ces détériorations engendrent la formation d'ostéophytes péri articulaires augmentant la tension des ligaments; Celle-ci contribue à son tour à la fermeture de l'espace inter osseux ( pincement articulaire ), à la réduction de la mobilité et aux douleurs en charge ou lors des mouvements. Il existe différents systèmes destinés à traiter les pathologies dégénératives articulaires, à savoir - L'implant vertébral (PCTlCH96/00127), se présentant sous la forme d'un corps creux, cylindrique allongé, et rempli de matière de substitution osseuse ; - L'implant pour disque intervertébral (PCT/US96/03226), se présentant sous la forme d'un corps cylindrique, dont l'extérieur présente un filet hélicoïdal ; - La prothèse d'arthrodèse intersomatique vertébrale (F 95 14655), se présentant sous la forme d'une cage inscrite dans une surface de révolution , possédant un filetage, et un évidemment central ouvert sur des côtés, façon à pouvoir recevoir un greffon osseux et permettre la fusion osseuse ; - L'appareil destiné à fusionner des structures osseuses adjacentes (PCT/US97/18998), se présentant sous la forme d'une partie longitudinale de dimensions généralement elliptiques en section transversale. Pour résumer, les traitements actuels font appel à - Soit l'arthrodèse dont le propos est de fixer les os de l'articulation dans une position d'indolence, puis de créer les conditions d'une soudure osseuse, obtenue par leur avivement, souvent associé à des greffes et / ou des matériaux de comblement. - Soit des prothèses articulaires destinées à remplacer le matériau d'interposition osseuse par des surfaces artificielles ayant un rôle de glissement ou d'amortisseur. Les deux procédés permettent de restaurer selon le cas l'espace ou la mobilité angulaire, mais difficilement les deux à la fois. De plus, les surfaces articulaires concaves réalisent une forme creuse qu'il est difficile de traiter par prothèse articulaire. Le mode de réalisation habituellement choisi est l'interposition d'une pièce globalement sphérique ou lenticulaire introduite entre les surfaces d'appui fixées respectivement dans les os adjacents. Cependant la stabilité de cette pièce est très contestable et des cas d'expulsion ont été constatés. Le propos de la présente invention {fig. I} est de réaliser la stabilité d'au moins deux os présentant chacun une surface articulaire concave (10) et (11) en vis à vis, par au moins un élément d'interposition de forme de révolution ogivale (1), selon sa dimension longitudinale, dont l'extrémité la plus réduite, dite d'introduction (3), est conçue pour pénétrer sans effort l'interligne articulaire. Ladite forme de révolution présente un renflement progressif jusqu'à sa zone centrale (4) dont la dimension correspond à la hauteur de l'espace articulaire (12) à restaurer, puis se rétrécit sensiblement à son extrémité opposée (5) à l'extrémité d'introduction (3), sans toutefois être inférieure au 1I3 de la dimension de la zone centrale (4). Ladite forme de révolution longitudinale ogivale ayant son extrémité d'Introduction (3) plus petite que l'extrémité opposée (5) crée une inclinaison moyenne des surfaces articulaires (10) et (11) qu'il est possible de faire varier en choisissant le rapport entre la longueur, la hauteur de la zone centrale (4) et la hauteur de l'extrémité opposée (5). La mise en place d'une ou des ogives (1) nécessite une ablation des ostéophytes au moins autour de la zone d'introduction pour libérer la longueur, donc la tension ligamentaire. La hauteur et la longueur de l'ogive (1) sont déterminée. L'ogive (1) choisie est assemblée sur un instrument (7) permettant d'exercer une poussée et /ou une rotation, afin d'obtenir l'effet dilatateur et sa pénétration dans l'espace biconcave (12) préalablement nettoyé. Pour ce faire, l'extrémité opposée (5) à l'extrémité d'introduction (3) est de préférence munie d'un moyen (6) de maintien et / ou d'entraînement en rotation. Bien que la pénétration dans l'espace biconcave (12) puisse être réalisée le plus souvent par simple poussée, la présente invention {fig. II} incorpore à sa surface de révolution une gorge en spirale (2) partant de son extrémité d'introduction (3), s'évasant vers la zone centrale renflée (4), dont le but est d'obtenir une pénétration facile par rotation grâce à l'effet d'entraînement qu'elle réalise. Afin de respecter l'os articulaire (10) et (I 1), ladite ogive (1) est émoussée pour ne présenter aucun angle vif agressif. Selon un mode de réalisation {fig. III}, l'ogive (1) peut être évidée (8) selon sa direction longitudinale et perforée radialement (9) dans le fond de la gorge en spirale (2) pour permettre le passage d'un matériau ostéo inducteur comme, à titre d'exemple, l'os autogène ou les protéines osseuses morphogènes (B.M.P.), ou ostéo conducteur comme, à titre d'exemple, les composés à base de phosphate tricalcique (T.C.P.) ou d'hydroxyapathite (H.A.). REVENDICATIONS 1) Moyen de dilatation et d'interposition (1) destiné à restaurer la distance (20) et la position angulaire (21) respective entre des surfaces osseuses articulaires concaves (10) et (11) ayant subi une déformation, une bascule et / ou un rapprochement par un processus dégénératif du tissu d'interposition articulaire, de forme de révolution ogivale selon sa dimension longitudinale, dont l'extrémité la plus réduite, dite d'introduction (3), est conçue pour pénétrer sans effort l'interligne articulaire. Ladite forme de révolution présente un renflement progressif jusqu'à sa zone centrale (4) dont le diamètre correspond à la hauteur de l'espace articulaire (12) à restaurer, puis se rétrécit sensiblement à son extrémité opposée (5) à l'extrémité d'introduction (3), sans toutefois être inférieure au 1/3 du diamètre central. Ladite extrémité d'introduction (3) étant plus petite que l'extrémité opposée (5), on crée une inclinaison moyenne des surfaces articulaires (10) et (11) qu'il est possible de faire varier en choisissant le rapport entre la longueur, la hauteur de la zone centrale (4) et la hauteur de l'extrémité opposée (5). 2) Moyen de dilatation et d'interposition selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il incorpore à sa surface de révolution une gorge en spirale (2) partant de son extrémité d'introduction (3), s'évasant vers la zone centrale renflée (4), dont le but est d'obtenir lors de l'écartement une pénétration facile par rotation grâce à l'effet d'entraînement qu'elle réalise. 3) Moyen de dilatation et d'interposition selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que l'extrémité opposée (5) à l'extrémité d'introduction (3) est de préférence munie d'un moyen de maintien et / ou d'entraînement en rotation (6) dans lequel est introduit un instrument (7) permettant d'exercer une poussée et / ou une rotation, afin d'obtenir l'effet dilatateur. 4) Moyen de dilatation et d'interposition selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite ogive (1) est émoussée pour ne présenter aucun angle vif agressif, afin de respecter l'os articulaire (10) et (11). 5) Moyen de dilatation et d'interposition selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'ogive (1) est évidée (8) selon sa direction longitudinale et perforée radialement (9) dans le fond de la gorge en spirale (2) pour permettre le passage d'un matériau ostéo inducteur comme, à titre d'exemple, l'os autogène ou les protéines osseuses morphogènes (B.M.P.), ou ostéo conducteur comme, à titre d'exemple, les composés à base de phosphate tricalcique (T.C.P.) ou d'hydroxyapathite (H.A.).