Brevet FR2789889A1 — publié le 20000825

CONTEXTE DE L'INVENTION La présente invention concerne un système de pose d'endoprothèse tubulaire semi-rigide dans les bronches ou la trachée d'un patient dont l'état clinique justifie une telle intervention. La mise en place d'une telle prothèse tubulaire permettant notamment de désobstruer une voie respiratoire atteinte de sténose, ou de tutoriser une telle voie quand celle-ci s'avère défaillante. Réalisées en une matière biocompatible, telle par exemple que du silicone, les prothèses concernées par la présente invention présentent généralement la forme d'un tube semi-rigide cylindrique dont la surface externe dispose d'une série de tétons cylindriques saillants répartis sur ladite surface. Lesdits tétons étant destinés à venir en appui contre la paroi interne de la voie respiratoire concernée afin d'ancrer l'endoprothèse dans ladite voie. Fabriquées par la société américaine HOOD et par la société française NOVATECH, ces prothèses tubulaires relèvent d'un concept décrit dans le document WO 89 07916 (DUMON/1989). La mise en place d'une telle prothèse dans les bronches ou la trachée d'un patient s'effectue généralement sous contrôle endoscopique et nécessite la mise en oeuvre d'un système de pose d'endoprothèse tubulaire semi-rigide comprenant habituellement un bronchoscope et un dispositif d'introduction de prothèse. 2 2789889 Sous le terme générique de bronchoscope, on désigne généralement une instrumentation tubulaire rigide conçue pour être introduite par les voies naturelles dans les bronches ou la trachée d'un patient et permettant à l'opérateur de positionner un dispositif d'observation (généralement constitué d'un endoscope rigide) et un ou plusieurs dispositifs d'intervention (tels par exemple que pince pour extraction de corps étrangers, pince à biopsie, cathéter d'aspiration, fibre de résection laser, dispositif d'introduction de prothèse...). Un tel bronchoscope comprend une canule tubulaire dont la longueur et le diamètre correspondent au type d'intervention effectuée ainsi qu'aux caractéristiques anatomiques du patient, et une embase proximale présentant généralement un orifice axial et deux orifices latéraux obliques, lesdits orifices étant destinés à l'introduction du dispositif d'observation et du (ou des) dispositif d'intervention, ainsi qu'à la mise en oeuvre d'un dispositif de ventilation du patient. Suivant les constructeurs concernés, ces bronchoscopes se présentent soit sous la forme d'une instrumentation monobloc (tel par exemple le bronchoscope fabriqué par la société allemande KARL STORZ), soit sous la forme d'une instrumentation modulaire (tel par exemple le bronchoscope fabriqué par la société française EFER) constituée d'une embase proximale disposant d'un système de verrouillage permettant d'adapter sur ladite embase différents types de canules correspondant chacune à un type d'intervention. 3 2789889 Le document WO 89 07916 (DUMON/1989) décrit un dispositif d'introduction de prothèse constitué d'un tube poussoir monté de façon coulissante autour de la canule d'un bronchoscope et permettant à l'opérateur de pousser l'extrémité proximale d'une prothèse tubulaire semi-rigide préalablement positionnée de façon à ceinturer l'extrémité distale de ladite canule. L'interdépendance du bronchoscope et du dispositif d'introduction de prothèse (la canule du bronchoscope sert de tube support à la prothèse) inhérente à un tel concept et le fait de loger la prothèse et le tube pousse prothèse autour (et non à l'intérieur) de la canule du bronchoscope entraînent les inconvénients exposés ci-après. * Introduction simultanée du bronchoscope et du dispositif de pose de prothèse rendant impossible un positionnement préalable sous contrôle endoscopique du bronchoscope dans les bronches du patient. * Utilisation d'une canule de bronchoscope présentant un fort diamètre externe, ledit diamètre étant identique au diamètre interne de la prothèse tubulaire. * Déplacement dans les bronches du patient d'une prothèse présentant des aspérités externes. Le dispositif d'introduction de prothèse développé en 1989 par la société française EFER permet de remédier aux inconvénients évoqués ci-dessus. Dans ce système, la prothèse tubulaire semi-rigide est pliée longitudinalement avant d'être introduite en force à l'intérieur de l'extrémité distale d'un tube porte prothèse présentant un diamètre externe légèrement 4 2789889 inférieur au diamètre interne de la canule du bronchoscope utilisée pour l'intervention. Le tube porte prothèse est introduit dans l'orifice axial constituant l'extrémité proximale de l'embase d'un bronchoscope préalablement positionné sous contrôle endoscopique dans les bronches ou la trachée du patient. Un pousse prothèse constitué d'un mandrin cylindrique est alors introduit dans l'extrémité proximale du tube porte prothèse de façon à permettre à l'opérateur de pousser l'extrémité proximale de la prothèse qui va ainsi se positionner dans les bronches ou la trachée du patient. Les inconvénients inhérents à un tel concept sont les suivants. * Difficulté d'introduction d'une prothèse tubulaire préalablement pliée dans l'extrémité distale d'un tube porte prothèse de faible diamètre. * Absence de sécurité mécanique entraînant le risque d'utiliser un tube porte prothèse bronchique de grande longueur dans une canule trachéale de faible longueur, et d'introduire de ce fait accidentellement l'extrémité distale dudit tube porte prothèse dans la trachée ou les bronches du patient. * Impossibilité d'effectuer l'introduction et la pose de la prothèse sous contrôle endoscopique. La présente invention concerne la réalisation d'un système de pose de prothèse tubulaire semi-rigide endotrachéale ou endobronchique résultant de la combinaison d'un bronchoscope modulaire, d'un dispositif d'introduction de prothèse, et d'un dispositif télescopique annexe de compression de 2789889 prothèse. Ledit système de pose permettant de remédier à l'ensemble des inconvénients énumérés ci-dessus. 6 2789889 DESCRIPTION SOMMAIRE DE L'INVENTION La présente invention concerne un système de pose de prothèse tubulaire semi-rigide endobronchique ou endotrachéale, ledit système regroupant les dispositifs décrits ci-après. 1. Un bronchoscope modulaire comprenant: 1.1. Une embase tubulaire cylindrique dont l'extrémité distale dispose d'un système de verrouillage destiné à la connexion de canules bronchiques ou trachéales interchangeables décrites en 1.2. 1.2. Des canules tubulaires cylindriques dont l'extrémité proximale est compatible avec le système de verrouillage de l'embase décrite en 1.1. L'extrémité distale du canal axial desdites canules présentant un épaulement interne destiné à interdire l'introduction accidentelle, dans les bronches ou la trachée du patient, de l'extrémité distale du tube du porte prothèse décrit en 2.1. 2.Un dispositif d'introduction de prothèse comprenant: 2.1. Un porte prothèse constitué d'une embase tubulaire cylindrique munie d'une poignée latérale et d'un tube cylindrique dans l'extrémité distale duquel peut être introduite en force une prothèse tubulaire semi- rigide préalablement pliée dans le sens longitudinal. Le diamètre externe du tube porte 7 2789889 prothèse étant dimensionné de façon à ce que ledit tube puisse être introduit dans l'extrémité proximale de l'embase du bronchoscope décrite en 1.1 et coulisser librement à l'intérieur de la canule bronchique ou trachéale décrite en 1.2. L'épaisseur du tube porte prothèse étant identique à la hauteur de l'épaulement interne ménagé dans l'extrémité distale de la canule bronchique ou trachéale décrite en 1.2. 2.2. Un pousse prothèse constitué d'une embase tubulaire cylindrique munie d'une poignée latérale et d'un tube cylindrique. Le diamètre externe du tube pousse prothèse étant dimensionné de façon à ce que ledit tube puisse être introduit dans l'extrémité proximale de l'embase du porte prothèse décrit en 2.1 et coulisser librement à l'intérieur du tube dudit porte prothèse. L'épaisseur du tube pousse prothèse étant identique à l'épaisseur de la prothèse tubulaire préalablement introduite dans l'extrémité distale du tube porte prothèse décrit en 2.1. 2.3. Un endoscope rigide dont le diamètre utile est dimensionné de façon à ce que ledit endoscope puisse être introduit dans l'extrémité proximale du pousse prothèse décrit en 2.2 et coulisser librement dans le tube dudit pousse prothèse. 3. Un dispositif télescopique de compression de prothèse tubulaire semirigide comprenant: 8 2789889 3.1. Un tube cylindrique central dont le diamètre interne est dimensionné de façon à permettre l'introduction manuelle dans l'extrémité distale dudit tube d'une prothèse tubulaire sommairement pliée dans le sens longitudinal. L'extrémité proximale dudit tube central disposant d'un épaulement interne destiné à servir de butée aux extrémités distale et proximale du tube cylindrique proximal décrit en 3.2. L'extrémité distale dudit tube central disposant d'un filetage externe permettant de visser sur ladite extrémité le bouchon d'obturation décrit en 3.3. 3.2. Un tube cylindrique proximal dont le diamètre interne est dimensionné de façon à ce que le tube du porte prothèse décrit en 2.1, préalablement introduit dans l'extrémité proximale dudit tube proximal, puisse coulisser librement à l'intérieur dudit tube. Le diamètre externe dudit tube cylindrique proximal étant dimensionné de façon à ce que ledit tube puisse coulisser librement dans l'épaulement interne constituant l'extrémité proximale du tube cylindrique central décrit en 3.1. L'extrémité proximale dudit tube cylindrique proximal disposant d'un épaulement externe dont la face distale constitue une butée "fin de course" venant en contact avec la face proximale de l'épaulement constituant l'extrémité proximale du tube cylindrique central décrit en 3.1. L'extrémité distale dudit tube cylindrique proximal disposant d'une collerette présentant un épaulement interne et un épaulement externe. La hauteur de l'épaulement externe de ladite collerette étant calculée de façon à ce que 9 2789889 le tube cylindrique proximal puisse coulisser librement à l'intérieur du tube cylindrique central décrit en 3.1 et de façon à ce que la face proximale dudit épaulement externe constitue une butée "début de course" venant en contact avec la face distale de l'épaulement interne constituant l'extrémité proximale dudit tube cylindrique central. La hauteur de l'épaulement interne de ladite collerette étant identique à l'épaisseur du tube du porte prothèse décrit en 2.1. La face distale de l'épaulement interne de ladite collerette présentant un profil convexe destiné à faciliter le pasage en force, dans l'extrémité distale du tube du porte prothèse décrit en 2.1 et préalablement introduit dans le tube cylindrique proximal, de la prothèse tubulaire préalablement introduite dans le tube cylindrique central décrit en 3.1. 3.3. Un bouchon distal disposant d'un filetage interne permettant de visser ledit bouchon autour de l'extrémité distale du tube cylindrique central décrit en 3.1. 2789889 PRESENTATION SOMMAIRE DES FIGURES ILLUSTRANT L'INVENTION La Figure I illustre la structure du bronchoscope modulaire mis en oeuvre dans le système de pose d'endoprothèse tubulaire semi- rigide faisant l'objet de la présente invention. La Figure IA représente une vue de détail en coupe axiale de l'extrémité distale de la canule du bronchoscope modulaire mis en oeuvre dans le système de pose d'endoprothèse tubulaire semi- rigide faisant l'objet de la présente invention. La Figure II illustre la structure du porte prothèse constituant le premier élément du dispositif d'introduction de prothèse mis en oeuvre dans le système de pose d'endoprothèse tubulaire semi-rigide faisant l'objet de la présente invention. La Figure IIB représente une vue de détail en coupe axiale de l'extrémité distale du tube du porte prothèse constituant le premier élément du système de pose d'endoprothèse tubulaire semi-rigide faisant l'objet de la présente invention, extrémité distale dans laquelle est engagée une endoprothèse tubulaire semi-rigide pliée dans le sens longitudinal. La Figure III illustre la structure du pousse prothèse constituant le second élément du dispositif d'introduction de prothèse mis en oeuvre dans le 11i 2789889 système de pose d'endoprothèse tubulaire semi-rigide faisant l'objet de la présente invention. La Figure IIIB représente une vue de détail en coupe axiale de l'extrémité distale du tube du pousse prothèse constituant le second élément du système de pose d'endoprothèse tubulaire semi-rigide faisant l'objet de la présente invention. La Figure IV illustre la structure de l'endoscope constituant le troisième élément du dispositif d'introduction de prothèse mis en oeuvre dans le système de pose d'endoprothèse tubulaire semi-rigide faisant l'objet de la présente invention. La Figure V illustre la structure et la mise en oeuvre du système de pose d'endoprothèse tubulaire semi-rigide faisant l'objet de la présente invention et résultant de la combinaison des éléments illustrés dans les quatre figures précédentes. La Figure VI illustre la structure d'une prothèse tubulaire semi-rigide endotrachéale ou endobronchique du type de celles mises en place par le système de pose d'endoprothèse tubulaire semi-rigide faisant l'objet de la présente invention. Les Figures VII et VIII illustrent la structure et la mise en oeuvre d'un dispositif télescopique de compression de prothèse tubulaire semi-rigide constituant un accessoire complétant avantageusement le 12 2789889 système de pose d'endoprothèse tubulaire semi-rigide faisant l'objet de la présente invention. 13 2789889 DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION FIGURE I / FIGURE IA La Figure I et la Figure IA illustrent la structure du bronchoscope rigide utilisé dans le système de pose d'endoprothèse tubulaire semi- rigide faisant l'objet de la présente invention. Ledit bronchoscope se présentant sous la forme d'une instrumentation modulaire composée d'une embase proximale 10 et d'une série de canules distales interchangeables 20 susceptibles d'être associées à ladite embase et destinées à être introduites par les voies naturelles dans la trachée ou les bronches d'un patient. L'embase 10 est constituée d'un corps tubulaire cylindrique dont l'extrémité distale dispose d'un système de verrouillage 16 permettant de ceinturer puis de bloquer l'extrémité proximale 26 des canules interchangeables 20. L'extrémité proximale de l'embase 10 présente un orifice axial 12 dont le diamètre, identique au diamètre interne de ladite embase, est supérieur aux diamètres internes des différentes canules susceptibles d'être associées à ladite embase. L'orifice axial 12 permettant l'introduction dans le bronchoscope d'un endoscope, de divers dispositifs d'intervention et du dispositif d'introduction de prothèse décrit dans les textes relatifs aux Figures II, IIA, III, IIIA, IV, et V. L'embase proximale 10 dispose également d'une entrée latérale oblique 18 permettant la connexion d'un système de ventilation du patient et d'une entrée latérale oblique 17 destinée à 14 2789889 l'introduction de dispositifs d'intervention semi- rigides. Les canules interchangeables 20 susceptibles d'être associées à l'embase 10 disposent d'une extrémité proximale 26 compatible avec le dispositif de verrouillage 16 équipant l'extrémité distale de ladite embase. La partie distale d'une canule 20 est constituée d'un tube cylindrique 21 disposant d'un canal cylindrique axial interne 22, présentant éventuellement des orifices latéraux de ventilation 25, et dont les caractéristiques géométriques sont spécifiques au type d'intervention envisagée et à l'anatomie du patient. L'épaisseur de l'extrémité distale 23 du tube cylindrique 21 des canules utilisées dans le système de pose d'endoprothèse tubulaire semi- rigide faisant l'objet de la présente invention est supérieure à l'épaisseur dudit tube 21, de façon à rétrécir le diamètre de l'extrémité distale du canal axial interne 22 desdites canules et à créer un épaulement circulaire interne 24 interdisant l'introduction accidentelle, dans les bronches ou la trachée d'un patient, de l'extrémité distale du tube cylindrique 31 du porte prothèse 30 décrit ci-après dans le texte relatif à la Figure IIA; l'extrémité distale dudit tube 31 s'avérant en effet dangereusement agressive en raison de la très faible épaisseur dudit tube. FIGURE II / FIGURE IIA La Figure II et la Figure IIA illustrent la structure du porte prothèse 30 faisant partie du 2789889 dispositif d'introduction de prothèse utilisé dans le système de pose d'endoprothèse tubulaire semi-rigide faisant l'objet de la présente invention. Ledit porte prothèse étant constitué d'une embase proximale 34 et d'un tube cylindrique 31. L'embase 34 est constituée d'un corps tubulaire cylindrique dont l'extrémité distale est fixement solidaire de l'extrémité proximale du tube 31. L'extrémité proximale de l'embase 34 présente un orifice axial 33 d'un diamètre identique au diamètre interne du tube 31. L'embase 34 dispose également d'une poignée latérale 35. Le tube cylindrique 31 constituant la partie distale du porte prothèse 30 présente un diamètre externe légèrement inférieur au diamètre interne du tube 21 de la canule 20 du bronchoscope décrit dans le texte relatif à la Figure I de telle façon que le tube 31, préalablement introduit dans l'orifice axial proximal 12 de l'embase 10 dudit bronchoscope, puisse coulisser dans le conduit axial 22 de ladite canule. Le diamètre interne du conduit axial 32 ménagé dans le tube 31 est par ailleurs identique au diamètre interne de l'extrémité distale 23 de la canule 20 du bronchoscope. Les dispositions décrites ci-dessus permettant à l'extrémité distale du tube 31 de venir en appui contre l'épaulement interne 24 ménagé dans l'extrémité distale de la canule 20 du bronchoscope dans laquelle a été introduit ledit tube 31. Le porte prothèse 30 tire son nom du fait que la prothèse tubulaire 60, décrite ci-après dans le texte relatif à la Figure VI, est introduite en force, après avoir été 16 2789889 longitudinalement pliée, dans l'extrémité distale du conduit axial 32 ménagé dans le tube 31. FIGURE III / FIGURE IIIA La Figure III et la Figure IIIA illustrent la structure du pousse prothèse 40 faisant partie du dispositif d'introduction de prothèse utilisé dans le système de pose d'endoprothèse tubulaire semi-rigide faisant l'objet de la présente invention. Ledit pousse prothèse étant constitué d'une embase proximale 44 et d'un tube cylindrique 41. Ledit pousse prothèse présentant une structure tubulaire cylindrique disposant d'un canal cylindrique axial 42 présentant une extrémité proximale 43 et une extrémité distale 46. L'embase 44 est constituée d'un corps tubulaire cylindrique dont l'extrémité distale est fixement solidaire de l'extrémité proximale du tube 41. L'extrémité proximale de l'embase 44 présente un orifice axial 43 d'un diamètre identique au diamètre interne du tube 41. L'embase 44 dispose également d'une poignée latérale 45. Le tube cylindrique 41 constituant la partie distale du pousse prothèse 40 présente un diamètre externe légèrement inférieur au diamètre interne du tube 31 du porte prothèse 30 décrit dans le texte relatif à la Figure II de telle façon que le tube 41, préalablement introduit dans l'orifice axial proximal 33 de l'embase 34 dudit porte prothèse, puisse coulisser dans le conduit axial 32 dudit tube 31. Le diamètre du conduit axial 42 ménagé dans le tube 41 est par ailleurs dimensionné de telle façon que l'épaisseur 17 2789889 dudit tube soit identique, ou sensiblement identique, à l'épaisseur du tube cylindrique 61 constituant la structure de la prothèse tubulaire semi-rigide décrite ci-après dans le texte relatif à la Figure VI. Les dispositions décrites ci-dessus permettant à l'extrémité distale du tube 41 de venir en appui sur l'extrémité proximale de la prothèse 60 logée dans l'extrémité distale du tube 31 du porte prothèse 30 dans lequel a été introduit ledit tube 41. FIGURE IV La Figure IV représente un endoscope rigide 50 comportant une sonde endoscopique 51 associée à une embase 54 disposant d'une bonnette d'observation 53 et d'un connecteur latéral 55 destiné au raccordement d'un câble d'éclairage. La sonde endoscopique 51 constituant la partie distale de l'endoscope 50 présente un diamètre externe légèrement inférieur au diamètre interne du tube 41 du pousse prothèse 40 décrit dans le texte relatif à la figure III de telle façon que la sonde endoscopique 51, préalablement introduite dans l'orifice axial proximal 43 de l'embase 44 dudit pousse prothèse puisse coulisser dans le conduit axial 42 dudit tube 41. Les dispositions décrites ci-dessus permettant à l'extrémité distale de la sonde endoscopique 51 de l'endoscope 50 de venir au contact, ou à proximité, de l'extrémité proximale de la prothèse 60 logée dans l'extrémité distale du tube 31 du porte prothèse 30, et permettant de ce fait à l'opérateur d'observer l'éjection et la mise en place de ladite prothèse. 18 2789889 FIGURE V La Figure V illustre les modalités de mise en oeuvre d'un système de pose d'endoprothèse tubulaire semi-rigide résultant de l'association d'un bronchoscope modulaire et d'un dispositif d'introduction de prothèse. Le bronchoscope, décrit dans le texte relatif à la Figure I, comprenant une embase 10 et une canule 20. Le dispositif d'introduction de prothèse comprenant un porte prothèse décrit dans le texte relatif à la Figure II, un pousse prothèse 40 décrit dans le texte relatif à la Figure III et un endoscope 50 décrit dans le texte relatif à la Figure IV. Le dispositif de verrouillage 16 de l'embase 10 du bronchoscope permet d'associer fixement l'extrémité proximale de la canule 20 du bronchoscope à l'extrémité distale de ladite embase. L'extrémité distale du tube 31 du porte prothèse 30 est introduite dans l'orifice axial proximal 12 de l'embase 10 du bronchoscope. Le porte prothèse 30 est ensuite poussé longitudinalement de façon coulissante dans le tube 21 de la canule 20 du bronchoscope jusqu'à ce que l'extrémité distale du tube 31 dudit porte prothèse vienne en butée sur l'épaulement circulaire 24 ménagé dans l'extrémité distale 23 du tube 21 de ladite canule. L'extrémité distale du tube 41 du pousse prothèse est introduite dans l'orifice axial proximal 33 de l'embase 34 du porte prothèse 30. Le pousse prothèse 40 est ensuite poussé longitudinalement de façon 19 2789889 coulissante dans le tube 31 du porte prothèse 30 jusqu'à ce que l'extrémité distale du tube 41 dudit pousse prothèse vienne en butée sur l'extrémité proximale de la prothèse tubulaire 60 pliée longitudinalement dans l'extrémité distale du tube 31 dudit porte prothèse. L'extrémité distale de la sonde endoscopique 51 de l'endoscope 50 est introduite dans l'orifice axial proximal 43 de l'embase 44 du pousse prothèse 40. L'endoscope 50 est ensuite poussé longitudinalement de façon coulissante dans le tube 41 du pousse prothèse 40 jusqu'à ce que l'extrémité distale de la sonde endoscopique 51 dudit endoscope vienne au contact, ou à proximité, de l'extrémité proximale de la prothèse tubulaire pliée longitudinalement dans l'extrémité distale du tube 31 du porte prothèse 30. L'opérateur peut dans ces conditions procéder aisément à l'expulsion et à la pose de la prothèse tubulaire 60 dans les bronches ou la trachée d'un patient en refermant simplement sa main sur les deux poignées latérales 35 et 45 respectivement solidaires de l'embase 34 du porte prothèse 30 et de l'embase 44 du pousse prothèse 40. L'expulsion et la pose de la prothèse étant grandement facilitées par les dispositions inhérentes à la présente invention et rappelées ci-après. * Mise en butée de l'extrémité distale du tube 31 du porte prothèse 30 sur l'épaulement cylindrique 24 ménagé dans l'extrémité distale du tube 21 de la canule 20 du bronchoscope, disposition interdisant toute introduction accidentelle dans les bronches ou 2789889 la trachée du patient de l'extrémité distale, dangereusement coupante en raison de sa finesse de toile, dudit tube 31. * Egalité du diamètre interne de l'extrémité distale 23 du tube 21 de la canule 20 du bronchoscope et du diamètre interne du tube 31 du pousse prothèse 30, disposition facilitant l'expulsion de la prothèse tubulaire semi-rigide 60. * Egalité de l'épaisseur du tube 41 du porte prothèse 40 et de l'épaisseur de la prothèse tubulaire 60, disposition facilitant également l'expulsion de ladite endoprothèse. * Utilisation d'un pousse prothèse 40 à structure tubulaire permettant l'introduction d'une sonde endoscopique 51 dans ledit pousse prothèse et donc le contrôle visuel de l'expulsion et de la pose de l'endoprothèse 60 dans les bronches ou la trachée du patient. FIGURE VI La Figure VI illustre la structure des prothèses tubulaires semi-rigides 60 mises en oeuvre dans le système de pose d'endoprothèse tubulaire semirigide trachéale ou bronchique faisant l'objet de la présente invention. Réalisées dans une matière bio compatible, telle par exemple que du silicone, ces endoprothèses présentent généralement la forme d'un tube semi-rigide 61, disposant d'un canal axial interne cylindrique 62, et dont la surface externe comporte une série de tétons 21 2789889 saillants, généralement cylindriques, et répartis sur ladite surface. FIGURE VII La Figure VII illustre la structure du dispositif télescopique de compression de prothèse tubulaire semi- rigide qui, associé à un porte prothèse 30, permet à un opérateur de plier longitudinalement une prothèse tubulaire semi-rigide 60 et de l'introduire en force dans l'extrémité distale du tube cylindrique de faible diamètre 31 dudit porte prothèse. Ledit dispositif télescopique comprenant un élément proximal 70 coulissant dans un élément central 80 dont l'extrémité distale est obturée par un élément distal 90. L'élément central 80 est constitué d'un tube cylindrique 81 dont le diamètre interne est dimensionné de façon à permettre à l'opérateur d'introduire aisément dans l'extrémité distale dudit tube une endoprothèse tubulaire semi-rigide 60 préalablement pliée manuellement dans le sens longitudinal. L'extrémité distale du tube 81 présentant un filetage externe 83 tandis que son extrémité proximale présente un épaulement interne 82. L'élément proximal 70 est constitué d'un tube cylindrique 71 dont le diamètre externe est légèrement inférieur au diamètre interne de l'épaulement 82 dont dispose l'extrémité proximale de l'élément central 80, et dont le diamètre interne est légèrement supérieur au diamètre externe du tube cylindrique 31 du porte prothèse 30 associé au dispositiftélescopique de compression. L'extrémité distale du tube 71 dispose 22 2789889 d'une collerette 73 dont le diamètre externe est légèrement inférieur au diamètre interne du tube cylindrique 81 de l'élément central 80 du dispositif télescopique de compression et dont le diamètre interne est identique au diamètre interne du tube cylindrique 31 du porte prothèse 30 associé au dispositif télescopique de compression. L'extrémité proximale du tube 71 dispose d'un filetage externe permettant de visser sur ladite extrémité une bague 72 dont le diamètre externe est identique au diamètre externe du tube 81 de l'élément central 80 du dispositif de pliage. L'élément distal 90 est un simple bouchon d'obturation disposant d'un filetage interne 91 permettant de visser ledit bouchon sur l'extrémité distale de l'élément central 80 du dispositif de pliage. La phase initiale, illustrée par la Figure VII, de mise en oeuvre du dispositif télescopique de compression de prothèse tubulaire semi-rigide nécessite dans ces conditions la mise en jeu successive des opérations décrites ci-après. * Introduction de l'extrémité proximale de l'élément proximal 70 dans l'extrémité distale de l'élément central 80. * Déplacement en translation de l'élément proximal 70 dans l'élément central 80 de façon à ce que la face proximale 75 de l'épaulement externe de la collerette 73 constituant l'extrémité distale de l'élément proximal 70 vienne en butée sur la face distale de 23 2789889 l'épaulement interne 82 constituant l'extrémité proximale de l'élément central 80. * Vissage de la bague filetée 72 sur le filetage externe usiné autour de l'extrémité proximale de l'élément proximal 70. * Introduction de l'extrémité distale du tube cylindrique 31 du porte prothèse 30 dans l'extrémité proximale de l'élément proximal 70. * Déplacement en translation du tube cylindrique 31 dans l'élément proximal 70 de façon à ce que l'extrémité distale dudit tube vienne en butée sur la face distale 74 de l'épaulement interne de la collerette 73 constituant l'extrémité distale dudit élément proximal. * Introduction manuelle de la prothèse tubulaire 60 longitudinalement pliée de façon sommaire dans l'extrémité distale de l'élément central 80. * Vissage du bouchon distal 90 sur le filetage externe usiné autour de l'extrémité distale de l'élément central 80. FIGURE VIII La Figure VIII illustre la phase finale de mise en oeuvre du dispositif télescopique de compression de prothèse tubulaire semi-rigide faisant l'objet de la présente invention. Cette phase finale résulte d'une poussée manuelle exercée par l'opérateur sur la face distale du bouchon d'obturation distal 90, poussée qui entraîne l'introduction de la prothèse tubulaire 60 dans 24 2789889 l'extrémité distale du tube 31 du porte prothèse 30, introduction qui est la conséquence de la mise en jeu simultanée des déplacements cinématiques décrits ci- après. Déplacement en translation longitudinale de l'élément central 80 autour de l'élément proximal 70 jusqu'à ce que la face distale de la collerette 73 constituant l'extrémité distale de l'élément proximal 70 vienne en butée sur le fond 92 du bouchon distal 90 et que la face proximale de l'épaulement 82 constituant l'extrémité proximale de l'élément central 80 vienne simultanément en butée sur la face distale de la bague 72 constituant l'extrémité proximale de l'élément proximal 70. * Passage en force de l'extrémité proximale de la prothèse tubulaire 60 dans le goulot d'étranglement progressif constitué par le profil convexe 76 ménagé sur la face distale de l'épaulement interne de la collerette 73 constituant l'extrémité distale de l'élément proximal 70, passage en force suivi de l'introduction progressive de la prothèse tubulaire dans l'extrémité distale du tube 31 du porte prothèse 30. 2789889 PORTEE DE L'INVENTION Il va de soi que le système de pose d'endoprothèses tubulaires semi-rigides faisant l'objet de la présente invention peut concerner d'autres canaux anatomiques que la trachée ou les bronches. Il va également de soi que la présente invention ne se limite nullement aux modes de mise en oeuvre, de réalisation ou d'applications qui viennent d'être décrits de façon explicite. La présente invention embrasse au contraire toutes les variantes qui peuvent venir à l'esprit du technicien en la matière sans s'écarter pour autant du cadre de la présente invention, et notamment les variantes évoquées ci- après. * Mise en oeuvre d'endoprothèses tubulaires semi- rigides présentant une structure différente de celle des prothèses décrites dans la présente invention. * Utilisation d'un dispositif télescopique de compression d'endoprothèses tubulaires semi-rigides mettant en oeuvre un nombre de tubes télescopiques supérieur à deux. 26 2789889 REVENDICATIONS 1/ Système de pose d'endoprothèses tubulaires semi- rigides trachéales ou bronchiques résultant de la combinaison et de la mise en oeuvre des dispositifs suivants. * Un bronchoscope tubulaire cylindrique disposant d'une embase proximale (10) et d'une canule distale (20). * Un dispositif d'introduction de prothèse comprenant un porte prothèse tubulaire cylindrique (30) dimensionné de telle façon que la partie distale (31) dudit porte prothèse, préalablement introduite dans l'orifice axial proximal (12) de l'embase proximale (10) du bronchoscope, puisse coulisser dans la canule distale (20) dudit bronchoscope. Ledit dispositif d'introduction de prothèse comprenant également un pousse prothèse cylindrique dimensionné de telle façon que la partie distale dudit pousse prothèse, préalablement introduite dans l'orifice axial proximal (33) du porte prothèse (30) convenablement positionné dans le bronchoscope, puisse coulisser dans la partie distale (31) dudit porte prothèse. Lesdites dispositions permettant de provoquer l'éjection d'une prothèse (60) préalablement pliée longitudinalement et introduite en force dans l'extrémité distale de la partie distale (31) du porte prothèse (30). Ledit système de pose d'endoprothèses tubulaires semi-rigides étant caractérisé en ce que le pousse prothèse (40) présente une structure tubulaire cylindrique disposant d'un canal cylindrique axial (42) 27 2789889 présentant une extrémité proximale (43) et une extrémité distale (46), ledit canal axial étant dimensionné pour permettre l'introduction de la partie distale (51) d'un endoscope (50) dans l'orifice proximal (43) dudit pousse prothèse. Lesdites dispositions permettant d'effectuer un contrôle endoscopique immédiat, d'une part de l'éjection de la prothèse provoquée par la pression exercée par l'extrémité distale du tube (41) du pousse prothèse (40) sur l'extrémité proximale de la prothèse tubulaire semirigide (60) préalablement introduite dans l'extrémité distale du tube (31) du porte prothèse (30) convenablement positionné dans la canule (20) du bronchoscope, et d'autre part de la pose de ladite prothèse dans la trachée ou les bronches du patient. 2/ Système de pose d'endoprothèses tubulaires semi- rigides suivant la revendication 1 caractérisé en ce que l'épaisseur du tube cylindrique (41) constituant la partie distale du pousse prothèse (40) est identique à l'épaisseur du tube cylindrique (61) de la prothèse tubulaire semi-rigide (60) logée dans l'extrémité distale du tube (31) du porte prothèse (30). Lesdites dispositions étant de nature à faciliter l'éjection de ladite prothèse. 3/ Système de pose d'endoprothèses tubulaires semi- rigides suivant l'une quelconque des revendications 1 ou 2 caractérisé en ce que l'extrémité proximale du porte prothèse (30) est constituée d'une embase tubulaire cylindrique (34) disposant d'une poignée 28 2789889 latérale (35) et que l'extrémité proximale du pousse prothèse (40) est constituée d'une embase tubulaire cylindrique (44) disposant d'une poignée latérale (45). Lesdites dispositions permettant à l'opérateur de procéder à l'éjection de la prothèse (60) en fermant naturellement sa main sur les poignées (35) et (45). 4/ Système de pose d'endoprothèses tubulaires semi- rigides suivant l'une quelconque des précédentes revendications caractérisé en ce que l'extrémité distale (23) de la canule (20) du bronchoscope présente un épaulement circulaire interne (24) offrant un passage dont le diamètre est identique au diamètre interne du tube (31) du porte prothèse (30) associé à ladite canule, épaulement constituant de ce fait une butée mécanique pour l'extrémité distale dudit tube (31). Lesdites dispositions interdisant l'introduction accidentelle de l'extrémité distale dudit tube (31) dans les bronches ou la trachée du patient. / Système de pose d'endoprothèses tubulaires semi- rigides suivant l'une quelconque des précédentes revendications caractérisé en ce que l'éjection de la prothèse (60) s'effectue à travers un canal de passage présentant un diamètre constant résultant du fait que le diamètre interne du tube (31) du porte prothèse (30) est égal au diamètre interne de l'extrémité distale (23) de la canule (20) du bronchoscope. Lesdites dispositions étant de nature à faciliter l'éjection de la prothèse (60). 29 2789889 6/ Système de pose d'endoprothèses tubulaires semi- rigides suivant l'une quelconque des précédentes revendications caractérisé en ce que l'introduction préalable de la prothèse tubulaire semi-rigide (60) dans l'extrémité distale du tube (31) du porte prothèse (30) est facilitée par la mise en oeuvre d'un dispositif télescopique de compression de prothèse dont la structure résulte de l'association des éléments décrits ci-après. * Un tube cylindrique proximal (71) dont l'extrémité proximale dispose d'un filetage externe et dont l'extrémité distale dispose d'une collerette (73) présentant un épaulement externe et un épaulement interne. Ledit tube proximal (71) étant dimensionné de façon à permettre au tube (31) du porte prothèse (30), préalablement introduit dans l'extrémité proximale dudit tube proximal, de coulisser librement dans ledit tube proximal jusqu'à ce que l'extrémité distale dudit tube (31) vienne en butée sur la face proximale (74) de l'épaulement interne de la collerette (73). Un tube cylindrique central (81) dont l'extrémité distale dispose d'un filetage externe et dont l'extrémité proximale dispose d'un épaulement interne (82). Le diamètre interne du tube central (81) (dimensionné pour permettre le coulissement dans ledit tube de l'épaulement externe de la collerette distale (73) du tube proximal (71)) et le diamètre interne de l'épaulement interne proximal (82) du tube central (81) (dimensionné pour permettre le coulissement du tube proximal (71) dans ledit 2789889 épaulement) étant calculés de façon à permettre au tube proximal (71), préalablement introduit dans l'extrémité distale du tube central (81), de coulisser librement dans ledit tube central jusqu'à ce que la face proximale (75) de l'épaulement externe de la collerette distale du tube proximal (71) vienne en contact avec la face distale de l'épaulement interne proximal (82) du tube central (81). * Une prothèse tubulaire semi-rigide (60) introduite, après avoir été sommairement pliée dans le sens longitudinal dans l'extrémité distale du tube central (81). * Un bouchon d'obturation (90) qui, vissé sur l'extrémité distale du tube central (81), permet par une simple pression longitudinale de faire coulisser le tube central (81) autour du tube proximal (71), et d'introduire par là même ladite prothèse (60) dans l'extrémité distale du tube porte prothèse (31) logé dans le tube proximal (71). Ladite introduction se trouvant facilitée par le profil convexe (76) que présente la face distale de l'épaulement interne de la collerette distale du tube proximal (71). 7/ Système de pose d'endoprothèses tubulaires semi- rigides suivant la revendication 6 caractérisé en ce qu'une bague (72), vissée sur l'extrémité proximale du tube proximal (71) permet d'éviter le démontage accidentel du dispositif télescopique résultant de l'association du tube proximal (71) et du tube central (81).