Brevet FR2788685A1 — publié le 20000728

IMPLANT COTYLO DIEN L'invention se rattache au secteur technique des implants chirurgicaux, tout particulièrement aux implants cotyloïdiens du type de ceux présentant une cupule ou anneau métallique recevant un insert notamment en polyéthylène. Ces implants ont pour fonction de reconstituer la cavité cotyloïdienne de l'os iliaque dans laquelle s'articule la tête du fémur. La cupule peut être fixée dans la cavité cotyloidienne par différents moyens avec ou non du ciment, sa fixation pouvant être complétée, le cas échéant, par des vis. 1 5 Préalablement à l'impaction de la cupule, l'opérateur soumet la cavité cotyloidienne à une opération de fraisage au moyen d'une fraise spécifique, généralement de forme hémisphérique pour correspondre à la forme générale extérieure de la cupule métallique. Cette opération de fraisage étant relativement délicate à réaliser, il arrive parfois que la qualité obtenue ne soit pas totalement satisfaisante, avec des écarts dimensionnels. Il peut par conséquent en résulter une mauvaise stabilité primaire de la cupule métallique, notamment lorsque cette dernière est fixée dans le fond de la cavité cotyloidienne, sans aucune vis. Il est donc apparu nécessaire, au moment de l'impaction de la cupule, de pouvoir la déformer par élasticité afin de réduire temporairement son pourtour externe, permettant ainsi de modifier facilement sa position angulaire et d'épouser les éventuelles mobilités des cornes cotyloidiennes. 2 2788685 La déformation de la cupule crée un effet ressort qui demeure pendant sa durée d'implantation sur le patient, conférant ainsi sa fixation primaire et améliorant sa fixation secondaire. Généralement, cette élasticité est obtenue au moyen d'une fente radiale débouchante formée à partir du bord circulaire ouvert de la cupule et en communication avec un trou central formé au niveau de la zone polaire de ladite cupule. Ce trou central est très souvent utilisé pour la mise en place de la cupule dans le fond de la cavité cotyloïdienne, au moyen d'un appareil impacteur. Dans ce but, le trou est taraudé pour permettre le vissage d'une tige filetée munie, à son extrémité, d'un élément faisant office de poignée et de masse de frappe. Après avoir vissé la cupule et la tige filetée, pour leur accouplement relatif, on tape, au moyen d'un marteau, sur la poignée en vue de provoquer l'impaction de ladite cupule dans la cavité cotyloïdienne. Malheureusement, on conçoit qu'après mise en place de la tige filetée dans le trou de la cupule, tout effet d'élasticité est supprimé. En effet, le fait d'obturer totalement le trou central a pour effet, d'une manière concomitante, de rigidifier la fente latérale débouchante supprimant par conséquent tout effet d'élasticité ou tout au moins diminuant, d'une manière très importante, l'effet élastique recherché. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sûre, efficace et rationnelle. 3 2788685 Le problème que se propose de résoudre l'invention, est de permettre à la cupule de se refermer par élasticité, même lorsque le trou central de la zone polaire est rempli, donc rigidifié par l'appareil impacteur, afin de ne pas altérer l'élasticité de la cupule pour lui permettre d'épouser les éventuelles mobilités des cornes cotyloïdiennes et obtenir une parfaite stabilisation primaire et secondaire sous l'effet ressort en résultant. Pour résoudre ce problème, il a été conçu et mis au point un implant cotyloïdien comprenant une cupule hémisphérique recevant un insert, ladite cupule présentant, à partir de son bord circulaire une fente radiale débouchante en communication avec un trou formé dans le fond de la cavité hémisphérique au niveau de sa zone polaire, caractérisé en ce que la fente présente symétriquement des agencements aptes à permettre une 1 5 déformation par élasticité de la cupule avec un effet de resserrement même lorsque le trou central est obturé notamment par une partie d'un appareil impacteur. Pour résoudre le problème posé d'obtenir cet effet de resserrement, même lorsque le trou central est obturé, les agencements sont constitués par des fentes profilées formées radialement à partir de la fente débouchante et de part et d'autre de cette dernière. Les fentes sont orientées, d'une manière divergente, en direction de la zone polaire de la cupule et symétriquement par rapport à la fente débouchante. Les fentes orientées sont raccordées à la fente débouchante par une zone de plus grande section afin de délimiter une ouverture progressivement croissante depuis le fond desdites fentes jusqu'à ladite zone de raccordement. Les fentes d'élasticité sont au nombre d'au 4 2788685 moins deux et délimitent, en combinaison avec la fente débouchante, sensiblement une ouverture en Y. Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est d'améliorer la stabilité primaire, afin d'éviter les modifications de la position de la cupule lors de manoeuvre de réduction luxation per-opératoire. Dans ce but, la cupule présente, au niveau de sa périphérie externe, et sensiblement à 5 mm à partir de son bord circulaire ouvert, des ailettes d'ancrage profilées aptes à coopérer avec une partie de la cavité 1 o cotyloïdienne. Pour résoudre le problème posé d'assurer le blocage en rotation de l'insert en polyéthylène, après son impaction dans la cavité hémisphérique de la cupule, cette dernière présente, en débordement de son bord circulaire, i 5 des ergots de faible hauteur aptes à assurer un indexage en rotation du noyau. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective de la cupule, - la figure 2 est une vue en plan et du dessus de la cupule avec porte cupule, - la figure 3 est une vue de dessous correspondant à la figure 2 sans porte cupule, - la figure 4 est une vue de côté correspondant à la figure 3, - la figure 5 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 5-5 de la figure 2. 2788685 Comme indiqué, un implant cotyloidien non cimenté comprend, d'une manière parfaitement connue pour un homme du métier, une cupule hémisphérique (1) recevant un insert notamment en polyéthylène. L'invention concerne plus particulièrement la cupule (1), l'insert en polyéthylène, non représenté, demeurant réalisé à la façon connue en étant susceptible de présenter différentes formes de réalisation. Le corps de la cupule (1), de forme généralement hémisphérique, est réalisé par exemple en alliage de titane TA 6V pour améliorer l'élasticité avec revêtement poreux par exemple T40 + hydroxy-apatite permettant une réhabitation des anfractuosités par l'os une fois l'hydroxy-apatite transformé. On rappelle que l'hydroxy-apatite améliore grandement la liaison chimique et mécanique. L'intérieur de la cavité hémisphérique de la cupule (1) est traité pour être parfaitement lisse afin de limiter au maximum l'usure du noyau en polyéthylène et, par conséquent, l'apparition de débris éventuels. L'épaisseur de la cupule métallique est variable pour avoir une élasticité constante quel que soit le diamètre de la cupule. La cupule (1) présente, à partir de son bord circulaire (la), une fente radiale débouchante (lb) en communication avec un trou central (lc) formé au niveau de la zone polaire de la cupule (1). Le trou (lc) est taraudé pour recevoir, comme indiqué dans la partie introductive de la description, une tige filetée (2) d'un appareil impacteur. Selon une caractéristique à la base de l'invention, la fente (lb) présente symétriquement des agencements aptes à permettre une 6 2788685 déformation par élasticité de la cupule avec un effet de resserrement, même lorsque le trou central (lc) est obturé par la tige filetée (2) de l'appareil impacteur. On a symbolisé, à la figure 2, la tige filetée (2) vissée sur le trou taraudé (lc). Les agencements d'élasticité de la fente débouchante (lb) sont constitués par deux fentes profilées (ld - le) établies radialement à partir de la fente débouchante (lb) et de part et d'autre de cette dernière. Les deux fentes (ld et le) sont orientées d'une manière divergente en direction de la zone polaire de la cupule, c'est-à-dire du trou (lc) et symétriquement par rapport à la fente débouchante (lb). Comme le montrent notamment les figures 2 et 3, les deux fentes (ld et le) délimitent, en combinaison avec la fente débouchante (lb), sensiblement une ouverture en Y. La distance entre le trou (lc) et les deux fentes (ld - le) est constante quelle que soit la taille de la cupule. On observe également que les fentes (ld et le) sont raccordées à la fente (lb) par une zone de plus grande section, afin de délimiter une ouverture progressivement croissante depuis le fond (ldl - lel) de ladite fente jusqu'à ladite zone de raccordement (ld2 - 1 e2). Compte tenu de ces dispositions, même lorsque le trou central (lc) est obturé par la tige filetée (2) de l'appareil impacteur, la fente (lb) peut se refermer selon les flèches (F1 et F2) permettant ainsi à l'ensemble de la 7 2788685 cupule de garder la même élasticité au moment de son impaction, qu'ultérieurement lorsque le porte cupule est retiré A titre indicatif, la fente débouchante est d'une largeur d'environ 1,5 mm, de sorte qu'en se refermant elle n'influence pas le diamètre de la cavité de l'insert polyéthylène pour la tête prothétique. La cupule (1) présente, au niveau de sa périphérie externe et en retrait de son bord circulaire ouvert (la), des ailettes d'ancrage profilées (If) aptes à coopérer avec une partie de la cavité cotyloidienne. Par exemple, la cupule présente quatre ailettes, régulièrement décalées à 90 sur la circonférence. Les ailettes (lf) sous forme de lames profilées améliorent la stabilité primaires pour éviter les modifications de la position des cupules lors des manoeuvres de réduction-luxation per-opératoires permettant une bonne impaction au fond de la cavité cotyloïdienne et une tenue en rotation de l'implant. Les ailettes sont très légèrement en retrait pour être en zone osseuse dense, étant donné que parfois la corne antérieure est mince. Le bord circulaire externe de la cupule est légèrement chanfreiné pour que le système musculo-tendineux environnant ne vienne pas éventuellement en conflit avec le matériau constitutif deladite cupule. Comme le montrent les figures 2 et 4, la cupule (1) présente en débordement de son bord circulaire des ergots (lg) de faible épaisseur pour éviter tout effet de rotation du noyau en polyéthylène. Ces ergots (lg) sont de faibles dimensions, étant donné qu'ils sont peu sollicités en rotation et afin de ne pas risquer de frotter sur la tête lors de la réduction, leur 8 2788685 permettant ainsi d'être bien encastrés dans le polyéthylène. L'insert en polyéthylène peut être monté dans la cupule métallique par encliquetage. Les avantages ressortent bien de la description. 9 2788685 REVENDICATIONS -1 - Implant cotyloïdien comprenant une cupule hémisphérique (1) recevant un insert, ladite cupule présentant, à partir de son bord circulaire (la) une fente radiale débouchante (lb) en communication avec un trou formé (lc) dans le fond de la cavité hémisphérique au niveau de sa zone polaire, caractérisé en ce que la fente (lb) présente symétriquement des agencements (ld - le) aptes à permettre une déformation par élasticité de la cupule avec un effet de resserrement même lorsque le trou central (lc) est obturé notamment par une partie d'un appareil impacteur, de sorte que l'élasticité demeure la même en présence ou non de la partie correspondante de l'appareil impacteur. -2- Implant cotyloïdien selon la revendication 1, caractérisé en ce que les agencements sont constitués par des fentes profilées (ld - le) formées radialement à partir de la fente débouchante (lb) et de part et d'autre de cette dernière. -3- Implant cotyloïdien selon la revendication 2, caractérisé en ce que les fentes (ld - le) sont orientées, d'une manière divergente, en direction de la zone polaire de la cupule et symétriquement par rapport à la fente débouchante (lb). -4- Implant cotyloïdien selon la revendication 1, caractérisé en ce que les fentes orientées (ld - le) sont raccordées à la fente débouchante (lb) par une zone de plus grande section (1 d2 - 1 e2) afin de délimiter une ouverture 2788685 progressivement croissante depuis le fond desdites fentes jusqu'à ladite zone de raccordement. -5- Implant cotyloidien selon la revendication 2, caractérisé en ce que les fentes d'élasticité (ld - le) sont au nombre d'au moins deux et délimitent, en combinaison avec la fente débouchante (lb), sensiblement une ouverture en Y. -6- Implant cotyloïdien selon la revendication 1, caractérisé en ce que la distance entre le trou (lc) et les agencements (ld - le) est constante quelle que soit la taille de la cupule. -7- Implant cotyloidien selon la revendication 1, caractérisé en ce que la cupule présente, au niveau de sa périphérie externe, et sensiblement à partir 1 5 de son bord circulaire ouvert (la) des ailettes d'ancrage profilées (If) aptes à coopérer avec une partie de la cavité cotyloidienne. -8- Implant cotyloïdien selon la revendication 1, caractérisé en ce que la cupule présente en débordement de son bord circulaire des ergots (lg) de faible hauteur apte à assurer un indexage en rotation du noyau. -9- Implant cotyloïdien selon la revendication 1, caractérisé en ce que le bord circulaire externe de la cupule est chanfreiné.