Brevet FR2790688A1 — publié le 20000915

La présente invention concerne un procédé d'alimentation très rapide d'eau en qualité et en température ajustées utilisé dans une machine à laver et désinfecter le matériel médical ou analogue tel que les instruments de chirurgie et de laboratoire, et en particulier les5 endoscopes souples. Les machines traditionnelles comportent une cuve dans laquelle sont déposés le matériel à laver et désinfecter tels que un ou deux endoscopes, o ils subissent un cycle de traitement de 6 phases, soient le prélavage, le lavage, le rinçage, la désinfection, le rinçage, le10 rinçage final, ce qui nécessite un temps d'exécution de 35 à 50 minutes. Or, l'examen du patient ne dure que 10 minutes et le matériel d'endoscopie est très onéreux (plusieurs centaines de milliers de francs l'unité). Son coût élevé interdit un parc important, aussi le personnel soignant rencontre de nombreuses difficultés à gérer son travail et les patients attendent inutilement avant d'être auscultés. L'importance de la durée du cycle provient de la nécessité de remplir et de vidanger la cuve, de maîtriser la température des bains et la qualité de l'eau, contraintes pouvant nécessiter 15 minutes à elles seules, et davantage encore si la pression des réseaux ou la température 20 de l'eau chaude distribuée sont insuffisantes sur le site considéré et suivant le moment de la journée. En effet, chaque phase utilise une eau à température fixée réalisée à partir d'eau froide, d'eau chaude, d'eau froide déminéralisée ou bien un mélange des trois. De même, l'eau du rinçage final doit être exempte de flore microbienne, pour cela l'eau initialement froide et déminéralisée doit être chauffée à 60 C voire 85 C puis refroidie à 50 C avant d'être utilisée. Or, il est possible de raccourcir la durée du cycle si la machine à laver et désinfecter les endoscopes comprend 2 cuves au lieu d'une seule tout en maintenant l'intégrité des procédures de chaque phase, pour le plus grand bénéfice des médecins utilisateurs d'endoscopes, des infirmiers procédant au nettoyage du matériel et des patients. Pour diminuer la durée du cycle de la machine à laver, certains constructeurs ont mis en place des procédures s'effectuant à froid avec un recyclage des bains malgré les nombreux risques que cela peut entraîner; d'autres constructeurs suppriment des phases du cycle comme le prélavage ou le rinçage intermédiaire; d'autres encore proposent des machines à laver effectuant une partie du cycle, l'autre étant réalisée à la main. En particulier, un constructeur propose l'ajout d'un réservoir dans lequel est préparé le chauffage et le refroidissement de l'eau avant d'être utilisée par la machine lors de la phase de rinçage. Ce réservoir est installé à la même hauteur que la cuve o sont présents les 2 endoscopes ce qui nécessite l'utilisation d'une pompe pour pouvoir la remplir. Ce montage est insuffisant et ne permet pas d'alléger les contraintes des autres phases du cycle ni de diminuer la durée du cycle de la machine à laver. En outre, ce réservoir n'est pas décalcifié par 5 une phase acide permettant d'éviter de contaminer l'ensemble du système incluant le matériel à traiter. Aucune machine à laver n'effectue une gestion de la qualité de l'eau et de sa température, ni des contrôles lorsque cette eau provient de différentes sources. Aucune machine à laver ne pratique un cycle dont la durée est inférieure à 35 minutes qui comprend 6 phases ainsi qu'un traitement à chaud. Aucune machine à laver disposant d'un adoucisseur incorporé ne satisfait la Circulaire Ministérielle n 98 7262 du 15 juillet 1998 imposant l'auto-désinfection des conduits associés. D'autres machines à laver sont dans le même cas en raison des contraintes imposées par les services de contrôles des eaux pour éviter un retour des eaux de toute nature dans un conduit d'alimentation. Il existe donc aujourd'hui un réel besoin de machines à laver possédant une durée du cycle la plus courte possible, pouvant procéder à des contrôles et satisfaisant les exigences ministérielles afin de répondre aux critères de confort et de sécurité des patients. L'invention présentée appelée "Turbo" porte sur: - le montage d'une cuve supplémentaire dans une machine à laver permettant de diviser les procédures de chaque phase du cycle en deux; - le positionnement de cette cuve au dessus de la première; - la préparation de l'eau dans la cuve supérieure, du contrôle de sa qualité et de sa température préalablement à son utilisation dans la cuve inférieure o sont effectuées les actions mécanique et chimique sur30 le matériel à traiter; l'installation d'un conduit de large section (3) reliant les deux cuves entre elles permettant ainsi l'alimentation rapide par gravité de la plus haute vers la plus basse; - le maintien d'une machine à laver aux dimensions standard; - la gestion de cette installation par une répartition des tâches entre chaque cuve grâce à un équipement complet du "Turbo" comprenant des constituants et un automate puissant pouvant synchroniser l'ensemble de la machine. Cette installation permet d'effectuer le cycle de 6 phases en 23 minutes maximum au lieu des 35 à 50 minutes habituellement. Dans une mise en oeuvre particulière de l'invention, et en se référant à l'examen du dessin 1, la machine à laver et désinfecter le matériel d'endoscopie est constituée de deux cuves montées l'une sur 3 l'autre. La cuve du haut notée Cuve 1 (1) prépare l'eau du bain (L1) à la température, quantité et qualité préconisées en effectuant les ajustement appropriés. La cuve du bas notée Cuve 2 (2) récupère cette eau pour y additionner les agents de traitement tels que le détergent {A) et le 5 désinfectant (B) pour effectuer le lavage et la désinfection du matériel à traiter, soit deux endoscopes (M et N). Ces deux cuves sont reliées par un large conduit vertical (3) à ouverture contrôlée pour permettre la vidange rapide de l'eau du bain (L1) et le travail simultané de chaque cuve, de sorte que la phase débutée par la Cuve 1 soit terminée par la Cuve 2. Ainsi tout au long du cycle les 2 cuves travaillent continuellement. On décrit dans le tableau 1 le déroulement des phases effectuées dans les deux cuves en mentionnant le temps nécessaire pour le réaliser. La 1ère colonne liste les opérations effectuées par la Cuve 1 et la 2e colonne celles effectuées par la Cuve 2 au même moment. On précise que la durée de charge et de préparation de la machine dans la Cuve 2 se combine avec le démarrage du cycle dans la Cuve 1. De même, compte tenu de l'emplacement du conduit de vidange (3) de la Cuve 1 à la Cuve 2 disposé latéralement à la zone d'emplacement du matériel et de sa vanne de large diamètre (4), le transfert du volume d'eau s'effectue en 15 secondes de façon précise et systématique. Dans ces conditions, pour traiter deux endoscopes en une fois, l'addition des durées de chaque phase élève la durée d'un cycle à 23 minutes maximum sans le séchage. Ce temps est à rapprocher au temps25 d'examen d'un patient nécessitant 10 à 15 minutes pour se rendre compte que le travail de l'équipe soignante présente un bon rendement. Il est également largement inférieur au temps habituellement utilisé par les machines à laver et qui s'étend de 35 à 50 minutes. On précise que pour maintenir le dispositif médical dans un état d'entretien satisfaisant les règles d'hygiène et de sécurité bactériologique, il est indispensable d'incorporer un programme supplémentaire de décalcification des 2 cuves et de l'activer 1 à 2 fois par semaine. Cette option peut également être effectuée par cette machine à laver. Dans un exemple particulier de mise en oeuvre de l'invention et en suivant le protocole décrit dans le tableau 1, on mentionne dans la description détaillée qui suit ses caractéristiques en se référant au dessin 1. La Cuve 1 (1) est alimentée en quantité d'eau froide, d'eau chaude ou d'eau déminéralisée par les conduits d'alimentation respectifs (5c, 5d et 5e) pourvu d'électrovannes (6c, 6d et 6 e) et de débitmètres (7c, 7d et 7e). Le contrôle du volume total du mélange (Ll) est effectué par les capteurs optiques de niveau supérieur (8f) ou inférieur (8g) et sa 4 température est mesurée par la sonde (9). Suivant la valeur de cette température, le programme intégré au logiciel de fonctionnement de la machine impose une chauffe de la résistance par effet Joule (10) ou un refroidissement au moyen de l'échangeur thermique à grande capacité (11). 5 Celui-ci nécessite l'écoulement en intermittence d'eau froide dont le passage est géré par l'électrovanne (12c) et le volume contrôlé par le débitmètre (13c), qui est ensuite rejetée vers les eaux usées (14c). Lorsque le mélange (L1) est prét, l'électrovanne (4) relié au conduit de vidange (3) à large diamètre de la Cuve 1 à la Cuve 2 et positionné latéralement au matériel pour éviter toute dégradation accidentelle en cas de rejet d'eau chaude est en ouverture pour permettre le passage du liquide (Ll). L'électrovanne se referme à l'indication des capteurs optiques de niveau (8f ou 8g) de la Cuve 1, ou bien lorsque celle-ci est vide.15 Pendant la première préparation du bain (Ll), l'installateur dispose les deux endoscopes (M et N) dans la Cuve 2 (2) puis referme la porte (15). Le verrouillage de celle-ci s'enclenche automatiquement, suivi de l'autotest d'étanchéité des endoscopes. Au cours de la phase de prélavage, lorsque la Cuve 2 est remplie d'eau à la suite de la vidange de la Cuve 1 à travers le conduit (3), une lère mesure de la résistivité de l'eau (L2) effectuée au moyen de la sonde (19) permet de calibrer le Concentratiomètre (20). Cet appareil de contrôle ainsi que son mode de fonctionnement ont été préalablement décrit dans deux brevets antérieurs (n 2770297 et 2770298). Les trois25 bras d'aspersion (16, 17 et 18) actionnés projettent le liquide (L2) présent au fond de la Cuve 2 sur le matériel à pré-laver (M et N). Au cours de la phase de lavage ou de désinfection, une 2e mesure de la résistivité de l'eau (L2) entraine un 2e calibrage du Concentratiomètre (20). L'agent de traitement soit le détergent (A) ou le30 désinfectant (B) est introduit dans le bain de la Cuve 2 en surverse au moyen de la pompe (23a ou 23b) le long du conduit d'alimentation (24a ou 24b) à un niveau très supérieur à la hauteur du bain pour éviter tout contact accidentel entre le produit pur (A ou B) et le liquide (L2). Le Concentratiomètre effectue une mesure relative du mélange (L2) afin de 35 contrôler la valeur de la concentration du détergent ou du désinfectant dans le bain. Comme précédemment, les bras d'aspersion projettent le liquide sur le matériel à laver. Au bout du temps pré-enregistré, l'eau du bain (L2) est vidangée par le conduit (21) à l'ouverture de l'électrovanne (22) vers les eaux usées. 40 La phase de rinçage du matériel de la Cuve 2 s'effectue avec de l'eau essentiellement déminéralisée ayant subit préalablement dans la Cuve 1 une décontamination microbienne par augmentation de la température à 85 C au moyen de la résistance (10) et stabilisation pendant 25 secondes, puis un refroidissement jusqu'à 56 C, 52 C et 50 C au moyen de l'échangeur thermique (11c). Le volume d'eau (L1) ainsi préparé nécessite le contrôle du débitmètre (7e), et l'alerte par un capteur optique, et l'eau en cas d'excès accidentel est rejetée à travers le conduit de débordement (25) vers les eaux usées.5 En fin de cycle, lorsque le matériel est désinfecté et rincé, il est séché par propulsion d'air chauffé dans la Cuve 2 à travers le conduit (26) au moyen du générateur (26). L'air chaud chargé de vapeur d'eau est refoulé dans la Cuve 1 à travers le conduit (3) puis condensé par l'échangeur thermique (11c). L'air sec et tiède est refoulé à travers10 la conduite d'aération (28) vers l'air ambiant. Le condensat s'écoule à travers le conduit (3) installé latéralement de sorte qu'il ne peut se déposer sur le matériel sec. Régulièrement, une à deux fois par semaine, il est nécessaire de lancer un cycle de décalcification dans la machine en absence de matériel. Pour cela, l'agent acide (H) est introduit dans le bain (L1) de volume maximal de la Cuve 1 en surverse au moyen de la pompe (23h) le long du conduit d'alimentation (24h). Le contenu du bain chauffé puis maintenu quelques minutes s'écoule ensuite à travers le conduit de vidange (3)20 pour décalcifier également la Cuve 2 par actions des bras d'aspersion. Le grand nombre de capteurs est indispensable pour contrôler chaque étape et garantir le suivi du protocole dans le respect de l'hygiène et de la sécurité des patients, néanmoins, le système présente une maintenance souple et permet de réaliser le cycle en 23 minutes grâce à25 l'installation d'un automate à réseau puissant. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée à l'exemple de réalisation décrit et s'applique à des machines pouvant laver tout type de matériel, nécessitant des étapes successives de traitement dont le30 protocole peut être très avantageusement raccourcit. L'invention s'applique ainsi non limitativement à des machines à laver de la verrerie de laboratoire, des biberons, des bassins urinoirs, des cages d'animaux ou des instruments chirurgicaux. L'invention s'applique également dans le cas d'utilisation de un, deux ou trois agents de traitement différents tels que détergent, désinfectant, neutralisant et agent rinçant. Tableau 1 (1/3) Phase CUVE 1 CUVE 2 (secondes) l1r temps Ajout d'eau froide Installation des 2 endoscopes 240 s Ajout d'eau chaude Blocage de la porte Contrôle du volume Autotest d'étanchéité des 2 V final = 24 L endoscopes Contrôle de la température Chauffage si nécessaire T finale = 30 o C s Vidange de 12 L Remplissage de 12 L d'eau tiède Contrôle du volume V final = 12 L 2' temps Ajout d'eau chaude Irrigation et aspersion du Prélavage Contrôle du volume matériel par pompage (60 s) s V final = 24 L Contrôle de la résistivité de Contrôle de la température l'eau Refroidissement si nécessaire Vidange Chauffage si nécessaire T finale = 45 C s Vidange de 12 L Remplissage de 12 L d'eau Contrôle du volume chaude V final = 12 L 3e temps Ajout d'eau chaude Contrôle de la résistivité de Lavage Contrôle du volume l'eau s V final = 24 L Addition de détergent Contrôle de la température Agitation Chauffage si nécessaire Contrôle de la concentration T finale = 50 C C finale = 1 % Irrigation et aspersion du matériel (120 s) Vidange s Vidange de 12 L d'eau chaude Remplissage de 12 L d'eau Contrôle du volume chaude V final = 12 L Tableau 1 (2/3) Phase CUVE 1 CUVE 2 (secondes) 4' temps Chauffage Irrigation et aspersion du Rinçage Contrôle de la température matériel (40 s) s T finale = 54 C Vidange s Vidange de 12 L d'eau chaude Remplissage de 12 L d'eau chaude temps Remplissage d'eau froide Contrôle de la résistivité de Désinfecti déminéralisée l'eau on Contrôle du volume Addition de désinfectant 480 s V final = 30 L Agitation Chauffage Contrôle de la concentration Contrôle de la température C finale = 1,5 % T = 85 OC Irrigation et aspersion du Refroidissement matériel (420 s) Contrôle de la température Vidange T finale = 56 C s Vidange de 6 L d'eau chaude Remplissage de 6 L d'eau chaude Contrôle du volume V final = 24 L 6' temps Refroidissement Irrigation et aspersion du Pré- Contrôle de la température matériel (50 s) rinçage T finale = 52 C Vidange s s Vidange de 12 L d'eau chaude Remplissage de 12 L d'eau Contrôle du volume chaude V final = 12 L Rinçage Refroidissement Irrigation et aspersion du s Contrôle de la température matériel (50 s) T finale = 50 C Vidange s Vidange de 12 L d'eau chaude Remplissage de 12 L d'eau chaude Tableau 1 (3/3) Phase CUVE 1 CUVE 2 (secondes) Rinçage Refroidissement et condensation Irrigation et aspersion du final des vapeurs matériel (50 s) s Vidange Séchage Refroidissement et condensation Séchage par air pulsé des vapeurs Déblocage de la porte Décal- Remplissage d'eau chaude Blocage de la porte cification Contrôle du volume V final = 30 L Addition d'acide Chauffage Contrôle de la température T = 85 C Vidange de 30 L Remplissage de 30 L d'eau chaude acide Irrigation et aspersion Vidange Revendications 1. Procédé d'alimentation d'eau d'une cuve de machine à laver et désinfecter (2) contenant du matériel médical ou analogue et en particulier deux endoscopes souples (M et N), le fonctionnement d'un cycle de la machine à laver faisant intervenir un protocole divisé en phases successives de traitement dudit matériel par des agents de traitement, caractérisé en ce que le procédé permet de réaliser le cycle en 23 minutes maximum au lieu de 35 à 50 minutes habituellement du fait: - du montage d'une cuve supplémentaire, soit la cuve 1 (1) dans la machine à laver, permettant de diviser les procédures de chaque phase du cycle en deux; du positionnement de la cuve 1 (1) au dessus de la première, soit la cuve 2 (2), - de la préparation de l'eau dans la cuve 1 (1), du contrôle de sa qualité et de sa température préalablement à son utilisation dans la cuve 2 (2) o sont effectuées les actions mécanique et chimique sur le matériel à traiter; - de l'installation d'un conduit de large section (3) reliant les cuves 1 et 2 entre elles permettant ainsi l'alimentation rapide par gravité de la plus haute (1) vers la plus basse (2); - du maintien d'une machine à laver aux dimensions standard; - de la gestion de cette installation par une répartition des taches entre chaque cuve grâce à un équipement comprenant des constituants et un automate puissant pouvant synchroniser l'ensemble de la machine. 2. Procédé selon la revendication 1 caractérisé par le fait que le cycle de la machine à laver comporte 6 phases successives telles que le prélavage, le lavage, le rinçage, la désinfection, le rinçage et le rinçage final. 3. Procédé selon les revendications 1 et 2 caractérisé par le fait que: - la cuve 1 (1) prépare l'eau en qualité et température ajustées au cours des phases de prélavage, lavage, rinçage, désinfection, rinçage et rinçage final, - et dès que cette eau est ajustée suivant la qualité et la température préconisées, elle traverse le conduit d'alimentation (3) de large section par gravité, - et la cuve 2 (2) contenant le matériel à traiter récupère cette eau et l'utilise au cours des phases de prélavage, lavage, rinçage, I0) désinfection, rinçage et rinçage final en effectuant les actions mécaniques et chimiques sur ce matériel. 4. Procédé selon la revendication 1 caractérisé par le fait que les agents de traitement sont différents et au nombre de un, deux ou trois tels que détergent (A), désinfectant (B), neutralisant et agent rinçant. 5. Procédé selon la revendication 1 caractérisé par le fait que la cuve 1 (1) est alimentée en eau froide, eau chaude ou eau déminéralisée et que le contrôle du volume total du mélange (L1) est effectué par les capteurs optiques de niveau supérieur (Sf) ou inférieur (8g). 6. Procédé selon la revendication 5 caractérisé par le fait que la température de l'eau du bain (L1) mesurée par la sonde (9) et préparée dans la cuve 1 (1) est régulée au moyen d'un programme intégré au logiciel de fonctionnement de la machine en imposant une chauffe de la résistance par effet Joule (10) ou un refroidissement au moyen de l'échangeur thermique à grande capacité (11) suivant sa valeur. 7. Procédé selon la revendication 1 caractérisé par le fait que le conduit de large section (3) permettant l'alimentation rapide par gravité de cuve 1 à la cuve 2 est positionné latéralement au matériel pour éviter sa dégradation accidentelle en cas de rejet d'eau chaude et l'écoulement du condensat sur le matériel sec au cours de la phase de séchage. 8. Procédé selon la revendication 1 caractérisé par le fait que l'agent de traitement, soit le détergent (A) ou le désinfectant (B), est introduit dans le bain de la Cuve 2 en surverse au moyen de la pompe (23a ou 23b) le long du conduit d'alimentation (24a ou 24b) à un niveau très supérieur de la hauteur du bain pour éviter tout contact accidentel entre le produit pur (A ou B) et le liquide (L2). 9. Procédé selon la revendication 1 caractérisé par le fait que la phase de rinçage s'effectue avec de l'eau essentiellement deminéralisée ayant subit dans la cuve 1 (1) une décontamination microbienne par augmentation de la température à 85 C au moyen de la résistance (10) et stabilisation pendant 25 secondes, puis un refroidissement jusqu'à 56 C, 52 C et 50 C au moyen de l'échangeur thermique (11c) préalablement à sa vidange dans la cuve 2 pour 3 rinçages successifs du matériel propre et désinfecté. Il 10. Procédé selon la revendication 1 caractérisé par le fait qu'un cycle de décalcification dans la machine en absence de matériel peut étre effectué en introduisant un agent acide (H) dans le bain (L1) de volume maximal de la Cuve 1 en surverse au moyen de la pompe (23h) le long du conduit d'alimentation (24h) avant de subir une chauffe puis de s'écouler à travers le conduit de vidange (3) pour décalcifier également la Cuve 2 par actions des bras d'aspersion. 11. Dispositif d'alimentation d'eau en qualité et en température ajustée d'une machine à laver le matériel médical ou analogue, le fonctionnement d'un cycle de la machine à laver faisant intervenir un protocole divisé en phases successives de traitement dudit matériel par des agents de traitement, ce dispositif comportant: - une cuve (1) superposée à une autre (2), et, - un conduit de large section (3) reliant ces deux cuves, disposé latéralement à la zone d'emplacement du matériel et permettant l'alimentation d'eau très rapide de la cuve 2 par gravité. 12. Machines à laver du matériel médical ou analogue équipées du dispositif d'alimentation d'eau tel que défini dans la revendication 11.