Brevet FR2793133A1 — publié le 20001110

La présente invention concerne les accessoires chirurgicaux utilisables en ostéosynthèse, et plus particulièrement une bague de protection pour broches d'ostéosynthèse utilisées en chirurgie orthopédique, ainsi qu'un ancillaire pour sa mise en place. De nombreux dispositifs sont utilisés dans le domaine de la chirurgie orthopédique pour maintenir en compression des os ou des fragments d'os fracturé. Suivant une technique classique, on utilise une broche, c'est-à-dire une tige métallique, éventuellement combinée à des accessoires tels que des vis ou des plaques. La broche est insérée à travers l'os ou des fragments d'os de telle sorte que l'une au moins de ses extrémités dépasse hors de l'os, puis, après fixation des accessoires le cas échéant, et mise en compression, la broche est coupée de manière à réduire la partie saillante dépassant au-delà de la surface de l'os. Dans de nombreuses situations, cependant, il n'est pas possible de couper la broche au ras de la surface osseuse, par exemple dans les cas où la broche doit tre ultérieurement retirée. De plus, lorsqu'elle est utilisée seule, c'est-à-dire sans accessoire, la broche risque de migrer. Il est alors souhaitable de pouvoir disposer d'un dispositif permettant de masquer et protéger la partie proximale saillante de la broche, et d'empcher sa migration, susceptible d'tre mis en place simplement et d'tre enlevé sans difficulté par le chirurgien lorsque la broche doit tre ultérieurement retirée. La présente invention a donc pour objet un dispositif constitué par une bague de protection destinée à tre utilisée en complément des broches d'ostéosynthèse classiquement utilisées en chirurgie orthopédique, susceptible d'tre mise en place de manière simple et rapide, assurant la protection des tissus environnant autour de l'extrémité proximale de la broche et évitant les risques de migration de celle-ci. La bague de protection suivant la présente invention comprend un corps creux de forme cylindrique ou tronconique réalisé en un matériau élastique, et comportant au moins une ouverture perpendiculaire à l'axe s'adaptant sur l'extrémité de la broche, et au moins une fente axiale formée dans la paroi cylindrique ou tronconique et coopérant avec ladite ouverture. Suivant une forme préférentielle de réalisation de la bague de l'invention, la partie interne creuse communiquant avec l'ouverture présente la forme d'un canal tronconique susceptible de s'adapter à la forme de la broche. Le diamètre de la partie proximale de ce canal tronconique interne est supérieur à celui de la partie distale proche de l'ouverture, et à celui de la broche. Le diamètre de l'ouverture de la bague, avant mise en place de celle-ci sur la broche ou sur l'ancillaire de pose, est légèrement inférieur au diamètre de la partie proximale de la broche. La bague comporte une partie proximale pleine recouvrant l'extrémité saillante de la broche, une fois mise en place, et une partie distale comportant l'ouverture perpendiculaire à l'axe. La fente axiale formée dans la paroi de la bague est sur la partie distale et communique avec l'ouverture. De préférence, deux à quatre fentes équidistantes sont formées dans la partie distale de la paroi et déterminent ainsi deux à quatre parties distinctes dont les bords peuvent s'écarter légèrement les uns des autres sous l'action d'une force extérieure et de se rapprocher si cette action est arrtées, en raison de l'élasticité du matériau utilisé. La fente formée dans la paroi de la bague peut tre à largeur constante ou progressive, s'élargissant de l'extrémité distale vers la partie proximale. Suivant une forme avantageuse de réalisation, le bord interne de l'ouverture de la bague est biseauté pour faciliter l'introduction de la bague sur l'extrémité de la broche. Comme indiqué ci-dessus, la bague est réalisée en un matériau biocompatible acceptable sur le plan chirurgical, et par exemple en acier inoxydable, en acier inoxydable, en titane ou alliage de tiane et en polyéthylène, présentant une élasticité appropriée, permettant aux bords de la bague suivant l'ouverture, de part et d'autres des fentes axiales, de s'écarter suffisamment pour que l'on puisse introduire la bague sur l'extrémité de la broche. La surface extérieure de la bague est lisse de manière à tre aussi atraumatique que possible et éviter tout accrochage des tissus environnant lorsqu'elle est en place sur la partie saillante de la broche. L'ancillaire de pose de la bague suivant l'invention comprend un manche de préhension se prolongeant par une tige dont l'extrémité présente une lame plane d'épaisseur sensiblement contante. De préférence, la largeur de la lame est supérieure au diamètre de la tige. Suivant une forme avantageuse de réalisation, l'une au moins des faces planes de la lame présente une surface rugueuse. Pour mettre en place la bague de l'invention sur l'extrémité saillante de la broche, il suffit d'introduire en force la lame de l'ancillaire dans l'une des fentes axiales de la bague de manière à écarter l'une de l'autre les parties de la bague, de telle sorte que le diamètre de l'ouverture de la bague soit légèrement supérieur à celui de la broche. La lame doit tre engagée dans la fente axiale suffisamment pour écarter les parties distales de la bague, mais sans déborder dans l'ouverture. Dans cette position, la bague est maintenue sur la lame et peut alors tre introduite par son ouverture sur l'extrémité saillante de la broche préalablement sectionnée à environ 5 mm de la surface de l'os. La bague est insérée sur l'extrémité de la broche jusqu'à ce que celle-ci vienne en butée contre le fond de l'intérieur de la bague. L'ancillaire est alors retiré suivant un mouvement latéral, libérant les parties distales de la bague qui se referment sur la broche et assurent son maintien en position. L'invention est décrite plus en détail dans les exemples de réalisation suivants, en référence aux dessins annexés qui représentent : Figure 1 : une vue en perspective d'une bague conforme à l'invention, avant mise en place sur une broche. Figure 2 : une vue en perspective d'une variante de la bague conforme à l'invention. Figure 3 : une vue en perspective de la bague placée sur l'ancillaire de pose, avant mise en place sur une broche. Figure 4 : une vue en perspective de la bague mise en place sur une broche, avant dégagement de l'ancillaire de pose. Comme le montre la Figure 1, la bague (1) comporte une partie proximale (2) et une partie distale (3). La partie proximale (2) est fermée tandis que la partie distale (3) présente une ouverture (4) ainsi que deux fentes (5 et 6) formées dans la paroi et débouchant sur l'ouverture (4) dont les bords internes sont légèrement biseautés. L'épaisseur des fentes (5) et (6) est progressive et va en s'élargissant de l'ouverture (4) vers la partie proximale (2) de la bague (1). De mme, la forme générale de la bague (1) est légèrement tronconique, la petite base étant du côté de l'ouverture (4). La Figure 2 représente une variante de la bague (1) de la Figure 1 où les fentes (5') et (6') sont à épaisseur constante, et la bague est elle-mme de forme sensiblement cylindrique à section constante. La Figure 3 représente la bague (1), l'ancillaire de pose (7) comportant une tige (8) se terminant par une lame (9) à faces planes, ~ainsl que ltextrémité proximale de la broche (10) dépassant hors de l'os. La lame (9) de l'ancillaire est partiellement introduite dans l'une des fentes (5) de la bague, écartant légèrement l'une de 1'autres les deux parties distales de la bague séparées par la fente. La surface de la lame (9) de l'ancil- laire (7) est rugueuse de manière à faciliter le maintien de la bague (1) sur l'ancillaire. L'ancillaire est ensuite déplacé suivant le sens de la flèche (11) de manière à introduire l'ouverture de la bague sur l'extrémité de la broche (10), jusqu'à occuper la position représentée sur la Figure 4. L'ancillaire est alors manoeuvré en effectuant un mouvement de pivotement latéral suivant le sens indiqué par la flèche (12). La bague, retenue par la broche (10) sur laquelle elle se trouve, s'oppose au mouvement et la lame (9) de l'ancillaire est ainsi dégagée. Les deux parties distales distinctes de la bague (1) de part et d'autre des fentes (5) et (6) se referment alors et viennent se bloquer sur la broche (10). REVENDICATIONS 1. Bague de protection utilisable en complément des broches d'ostéosynthèse classiquement utilisées en chirurgie orthopédique, comprenant un corps creux (1) de forme cylindrique ou tronconique, caractérisé en ce qu'elle est réalisée en un matériau élastique et comporte au moins une ouverture (4) perpendiculaire à l'axe s'adaptant sur l'extrémité de la broche (10) et au moins une fente axiale (5,6) formée dans la paroi cylindrique ou tronconique et coopérant avec ladite ouverture (4). 2. Bague de protection selon la revendication 1, caractérisée en ce la partie interne creuse communiquant avec l'ouverture (4) présente la forme d'un canal tronconique susceptible de s'adapter à la forme de la broche (10). 3. Bague de protection selon la revendication 2, caractérisée en ce que le diamètre de la partie proximale du canal tronconique interne est supérieur à celui de la partie distale proche de l'ouverture (4), et à celui de la broche (10). 4. Bague de protection selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comporte deux à quatre fentes (5, 6) équidistantes formées dans la partie distale (3) de la paroi. 5. Bague selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce le bord interne de l'ouverture (4) de la bague est biseauté. 6. Bague selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle est réalisée en acier inoxydable, en titane ou alliage de tiane et en polyéthylène 7. Ancillaire pour la pose d'une bague selon l'une quelconque des revendications précédentes sur une broche d'ostéosynthèse, caractérisé en ce qu'il comprend un manche de préhension se prolongeant par une tige (8) dont l'extrémité présente une lame plane (9) d'épaisseur sensiblement contante. 8. Ancillaire selon la revendication 7, caractérisé en ce que la largeur de la lame (9) est supérieure au diamètre de la tige (8). 9. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 7 et 8, caractérisé en ce que l'une au moins des faces planes de la lame présente une surface rugueuse.