Brevet FR2787989A1 — publié le 20000707

l La présente invention a pour objet une vis d'ostéosynthèse autocompressive et atraumatique pour la chirurgie des petits os ou de petits fragments osseux, notamment ceux du pied. Le brevet français 2.722.086 (94 08 445) décrit une vis de BAROUK, comprenant une tête proximale filetée, un corps formant une partie distale filetée et, entre la tête et la partie distale, un tronçon lisse de faible longueur par rapport à la longueur de la partie distale. Le filetage de cette dernière possède un pas supérieur à celui du filetage de la tête proximale, et un canal longitudinal est agencé d'une extrémité à l'autre du corps de la vis pour recevoir une broche de guidage. La différence entre les pas des deux filetages provoque une compression des deux fragments osseux l'un sur l'autre lors du vissage. Cette vis canulée possède un diamètre relativement élevé en raison de son canal longitudinal et de ce fait, ne peut être utilisée que pour la fixation de fractures ou pour des ostéotomies d'os de dimensions suffisantes, en particulier le premier métatarsien dans l'ostéotomie dite " Scarf ". En effet le diamètre de la tête filetée de cette vis en fond de filet, est d'à peu près 3mm. Pour des os plus petits tels que les quatre autres métatarsiens, on doit, lorsque l'on veut procéder à une ostéotomie décrite par le Dr. WEIL, pour corriger un excès de longueur de ces métatarsiens, utiliser une vis de dimensions plus réduites telle que celle décrite par le brevet français n 2.721.819 (94 08 373). Une telle vis est prolongée par un embout autocassant grâce à une ligne de rupture ménagée entre la tête de la vis et la base de l'embout. La réduction du diamètre de cette vis sécable est obtenue grâce au fait qu'elle n'est pas percée d'un canal longitudinal pour le guidage d'une broche. Aucune de ces vis antérieures ne peut être utilisée de manière universelle pour l'ostéotomie ou la fixation de fractures de petits os notamment les métatarsiens. En effet la vis selon le brevet 2.722.086 présente un diamètre trop important pour les quatre métatarsiens autres que le premier métatarsien dont elle peut provoquer l'éclatement, ainsi que pour d'autres petits os ou fragments osseux du squelette. De son côté, si l'os de ces quatre métatarsiens latéraux est porotique, la vis à embout sécable peut s'avérer trop petite et sa tenue insuffisante. De même, si le premier métatarsien est en réalité de petite taille, comme cela est le cas pour certains patients, la vis canulée à tête filetée selon le brevet précité risque de le faire éclater. L'invention a pour but de proposer une vis d'ostéosynthèse du type précité, pour la chirurgie des petits os ou petits fragments osseux, qui puisse être utilisée à la place des deux vis connues rappelées ci-dessus, non seulement pour l'un quelconque des cinq métatarsiens, mais aussi pour des ostéotomies de petits os ou de petits fragments osseux ainsi que pour la fixation de fractures dans d'autres applications que la chirurgie du pied, par exemple pour des os de la main. Conformément à l'invention, la vis d'ostéosynthèse autocompressive et atraumatique comporte des moyens pour lui permettre de fixer les petits os ou de petits fragments osseux du squelette après une ostéotomie ou une fracture, et notamment l'un quelconque des cinq métatarsiens d'un pied humain. Ainsi la vis selon l'invention remplace avantageusement les deux vis, canulée et sécable, de l'art antérieur exposé ci-dessus. Suivant un mode de réalisation de l'invention, lesdits moyens comprennent un diamètre du filetage de la partie distale légèrement supérieur au diamètre du fond du filetage de la tête proximale, ainsi que le fait que le diamètre du canal est compris entre 0,8 et 1,Omm environ. On réalise ainsi une miniaturisation des vis antérieures tout en maintenant l'agencement d'un canal longitudinal débouchant aux deux extrémités de la vis, qui lui permet d'être guidée en place par une broche. Le diamètre du fond du filetage de la tête proximale est d'environ 2,2 à 2,7mm, et le diamètre extérieur du filetage de la partie distale est compris entre sensiblement 2,5 et 3,0mm environ. On réalise ainsi une vis dont les dimensions sont suffisamment réduites par rapport à la vis selon le brevet français 2.722.096 pour lui permettre d'être utilisée dans des ostéotomies ou des fixations de fractures de petits os tels que les métatarsiens moyens sans risque de provoquer un éclatement de ces os, et en conservant à la vis une solidité suffisante pour résister aux efforts subis pendant leur durée d'utilisation. D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent une forme de réalisation à titre d'exemple non limitatif. La figure 1 est une vue en élévation longitudinale à échelle agrandie d'une forme de réalisation de la vis d'ostéosynthèse selon l'invention. La figure 2 est une vue en bout selon la flèche F1 de la vis de la figure 1. La figure 3 est une vue en bout selon la flèche F2 de la vis de la figure 1. La figure 4 est une vue de dessus schématique des os d'un pied humain, la première phalange présentant un hallux valgus et le premier métatarsien un métatarsus varus qui peuvent être corrigés au moyen de vis selon l'invention. La figure 5 est une vue en élévation longitudinale à échelle agrandie du premier métatarsien de la figure 4 montrant les lignes de coupe longitudinale et transversales de l'os métatarsien à traiter. La figure 6 est une vue en élévation longitudinale à échelle agrandie, illustrant l'utilisation d'une vis selon l'invention dans une ostéotomie de Weil d'un métatarsien moyen. La vis 1 d'ostéosynthèse pour la chirurgie de petits os ou de petits fragments osseux représentée aux figures 1 à 3 comprend une tête proximale 2 pourvue d'un filetage 3, ainsi qu'un corps 4 formant une partie distale filetée 5. Entre la tête 2 et la partie distale 5, est ménagé un tronçon lisse 6 de faible longueur par rapport à celle de la partie distale 5. Le filetage 7 de cette dernière possède un pas pl supérieur au pas p2 du filetage 3 de la tête proximale 2. Un canal longitudinal 8 est agencé axialement d'une extrémité à l'autre de la vis 1 et débouche à ses deux extrémités opposées, ce canal 8 étant prévu pour pouvoir recevoir une broche de guidage non représentée. Deux entailles 9 d'autotaraudage sont agencées à l'extrémité distale de la partie 5. Dans la tête 2, le canal axial 8 s'élargit pour délimiter un logement 11 dont la paroi constitue une empreinte hexagonale 12 adaptée pour recevoir un outil de vissage correspondant non représenté. Le diamètre dl extérieur du filetage 7 de la partie distale 5 est légèrement supérieur au diamètre d2 du fond 10 du filetage 3 de la tête 2. De ce fait, compte tenu de la hauteur des filets du filetage 3, le diamètre extérieur d3 de celui-ci peut être de l'ordre de par exemple 3,1 mm pour un diamètre d2 de 2,2mm et un diamètre dl de 2,6mm. Ce diamètre extérieur d3 de 3,1mm est un maximum acceptable par les quatre métatarsiens latéraux et convient aussi au premier métatarsien qui exige des vis d'une taille minimale. Le filetage 3 présente une profondeur maximum suffisante pour assurer un accrochage osseux satisfaisant, sans d'autre part atteindre la paroi de l'empreinte 12 à six pans. Le fait que le sommet du filet distal 7 ait un diamètre dl à peine supérieur au diamètre d2 du fond du filet 3 évite que ce filet distal n'endommage l'entrée du trou dans l'os. En effet dans le cas contraire, le filet proximal 3 viendrait interférer avec le taraudage distal de pas différent, ce qui est évidemment indésirable pour obtenir un ancrage osseux satisfaisant. Si par exemple le diamètre extérieur dl du filet distal 7 est de 2,6mm pour un diamètre d2 de 2,2mm, on obtient une largeur radiale de 0,2mm du filetage 3 dans la paroi de l'os à l'entrée du trou. Cette faible valeur d'enfoncement du filet 3 évite d'endommager sensiblement l'os. Il convient en io outre d'observer que le diamètre extérieur dl du filet distal 7 ne peut être trop réduit, sinon il n'assurerait pas un accrochage osseux suffisant. Il a par ailleurs été constaté que les résultats les meilleurs par rapport à des empreintes de profils différents sont obtenus avec un profil hexagonal de la paroi 12, et une distance e entre deux faces opposées 12a de la paroi hexagonale 12 comprise entre environ 1, 3mm et 1,7mm. En effet avec une telle empreinte, associée à un tournevis canulé d'un diamètre par exemple de 0,9mm, on constate que le tournevis peut exercer sur la vis 1 un couple de torsion élevé sans " riper " sur la paroi hexagonale 12. Les essais ont permis d'établir que le diamètre extérieur dl du filetage distal 7 doit être compris entre 2,3 et 2,8mm environ, le diamètre d2 doit être compris entre environ 2,0mm et 2,5mm, tandis que le diamètre extérieur d3 du filetage proximal 3 doit être compris entre sensiblement 2,8mm et 3,5mm. La longueur de la vis est comprise entre 10 et 22mm. Elle couvre l'ensemble des morphotypes et correspond à peu près aux différentes épaisseurs des métatarsiens. Le tableau ci-après contient un exemple des caractéristiques d'une vis BAROUK antérieure et un exemple de réalisation de la vis 1 autocompressive et atraumatique selon l'invention. Vis de 3mm Vis de 2,5/3mm actuelle selon l'invention 0 Extérieur 3.9 3.1 TETE 0 Fond de filet 2.67 2.20 DE Hauteur des filets 0.6 0.45 VIS Pas 1 0.95 Entraînement 6 pans 2mm 6 pans 1.5mm Espace inter-filet 0.39 0.31 0 Extérieur 3 2.6 0 Fond de filet 1.77 1.5 CORPS Hauteur des filets 0.6 0.55 DE Pas 1.34 1.25 VIS 0 Canule 1.1 0.9 Espace inter-filet 0.59 0.51 Effort 148 109 d'arrachement Couple de torsion 0.76 0.53 On voit que toutes les dimensions de la vis selon l'invention sont sensiblement réduites. Malgré cette réduction de dimensions, I'effort d'arrachement et le couple de torsion de la vis restent largement supérieurs à ceux d'une vis sécable ou " Twist-off " de même diamètre extérieur de tête. Les figures 4 et 5 illustrent schématiquement un traitement d'hallux valgus qui peut être effectué grâce à l'utilisation de vis 1 autocompressives et atraumatiques selon l'invention. Parmi les cinq métatarsiens 13 et 14, le premier métatarsien 14 est déformé dans la direction médiale (flèche F3 et position 14a représentée en traits mixtes), constituant le métatarsus varus. La méthode chirurgicale pour le traitement de ce métatarsus varus consiste, en abrégé, à procéder à une coupe longitudinale de l'os métatarsien 14 suivant un plan longitudinal 15 et des plans transversaux 16 inclinés d'angles de 60 sur le plan longitudinal 15. Dans une étape ultérieure, le chirurgien déplace latéralement, c'est à dire vers les métatarsiens 13, le fragment osseux inférieur 14b. Ensuite le chirurgien insère des vis 1 de fixation pour assembler fermement et comprimer l'un sur l'autre les deux fragments osseux 14b et 14c. Finalement, le chirurgien coupe partiellement la partie osseuse 17 qui forme une saillie médiale par rapport au fragment osseux 14b. La figure 6 illustre un second exemple de mise en ceuvre de la vis 1 selon l'invention, dans le cadre d'une ostéotomie de Weil. Dans cette application la vis 1 est utilisée pour fixer la partie plantaire 13b d'un métatarsien 13 préalablement coupé longitudinalement en deux parties 13a et 13b, et reculée jusqu'à la position voulue. Le pas des vis 1 est de l'ordre de 1 mm, sensiblement égal à celui des vis de BAROUK antérieures, plus encombrantes. Ceci accroît la tenue de la vis dans l'os, qui est souvent porotique ou de petite taille. La vis peut être réalisée en tout matériau biocompatible approprié, tel qu'un alliage de titane. REVENDICATIONS 1. Vis (1) d'ostéosynthèse autocompressive et atraumatique, comprenant une tête proximale filetée (2), un corps (4) formant une partie distale filetée (5) et, entre la tête et la partie distale, un tronçon lisse (6) de faible longueur par rapport à la longueur de la partie distale, le filetage (7) de cette dernière ayant un pas supérieur à celui du filetage (3) de la tête proximale, et un canal longitudinal (8) agencé d'une extrémité à l'autre de ladite vis pour recevoir une broche de guidage, caractérisée en ce qu'elle comporte des moyens pour lui permettre de fixer les petits os ou de petits fragments osseux du squelette après une osteotomie ou une fracture, et notamment l'un quelconque des cinq métatarsiens (13, 14) d'un pied humain. 2. Vis selon la revendication 1, caractérisée en ce que lesdits moyens comprennent un diamètre (dl) du filetage (7) de la partie distale (5) légèrement supérieur au diamètre (d2) du fond du filetage (3) de la tête proximale (2), ainsi que le fait que le diamètre du canal (8) est compris entre 0,8 et 1,0mm environ. 3. Vis selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que dans la tête proximale (2) est formée une empreinte à paroi hexagonale (12) pour un outil de vissage, et la distance (e) entre deux pans opposés (12a) de cette empreinte est d'environ 1,3mm à 1,7mm. 4. Vis selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que le diamètre extérieur (dl) du filetage (7) de la partie distale (5) est compris entre 2,3 et 2,8mm environ, le diamètre (d2) du fond du filetage (3) de la tête proximale (2) est d'environ 2,0 mm à 2,5mm et le diamètre extérieur (d3) du filetage de la tête est compris entre sensiblement 2,8 mm et 3, 5mm.