Brevet FR2795621A1 — publié le 20010105

PLAQUE D'OSTEOSYNTHESE VERTEHRALE, SYSTEME D'OSTEOSYNTHESE ET PROCEDE METTANT EN #UVRE UNE TELLE PLAQUE. La présente invention concerne le domaine de la chirurgie d'ostéosynthèse rachidienne. Elle concerne plus particulièrement une plaque d'ostéosynthèse vertébrale destinée à immobiliser l'une par rapport à l'autre au moins deux vertèbre adjacentes. De telles plaques sont habituellement découpées dans un matériau biocompatible, notamment métallique, par exemple du titane, rigide ou flexible. Elles présentent des lumières circulaires ou oblongues pour le passage des vis de fixation ou des implants vertébraux formés par un organe fileté. À titre d'exemple, les brevets français FR2763828 ou FR2766353 décrivent des systèmes d'ostéosynthèse vertébrale mettant en oeuvre des plaques connues dans l'état de la technique. on connaît également le brevet français FR2737402 qui décrit un matériel de stabilisation antérieure du rachis cervical destiné à fixer les vertèbres et restaurer un espace intersomatique normal. Le système comprend une plaque rectangulaire à double^ courbure, pourvue de lumières ovoïdes, des vis d'ancrage corporéales, et des bouchons filetés de condamnation venant se loger dans le taraudage aménagé dans la partie supérieure de la vis d'ancrage. Un autre brevet français, le brevet FR2726459 décrit un élément de fixation vertébrale caractérisé en ce qu'il se compose d'un système de fixation rigide segmenté et d'un'élément solidaire de l'élément rigide. Le système de fixation rigide est constitué par une plaque perforée de trous oblongs dans lesquels se positionnent les vis pédiculaires de fixation aux vertèbres et comportant à au moins une des extrémités un système d'ancrage du ligament. Le dispositif est destiné à immobiliser deux ou plusieurs segments vertébraux et à protéger les segments adjacents à cette arthrodèse. Ces plaques d'ostéosynthèse de l'art antérieur sont difficiles à poser. En effet, le chirurgien commence par corriger l'alignement du rachis avec un outillage de correction temporaire présentant des tiges qui gênent la pose de la plaque et sa fixation. Si l'outillage de correction est retiré avant fixation définitive de la plaque, il est nécessaire de procéder à des ajustements de l'alignement avant la fixation définitive. Le but de la présente invention est de proposer une plaque évitant ces inconvénients. A cet effet, l'invention concerne dans son acception la plus générale une plaque d'ostéosynthèse vertébrale de forme générale rectangulaire présentant au moins deux lumières pour le passage d'un moyen de fixation, caractérisée en ce qu'elle présente en outre deux lumières latérales s'ouvrant sur le bord de la plaque, pour permettre une mise en place et une fixation définitive de la plaque sans retrait préalable de l'outillage de correction de l'orientation relative des vertèbres. Avantageusement, la plaque présente une lumière latérale oblongue s'ouvrant sur le bord de la plaque, dont l'axe principal est orienté selon une direction transversale. Selon une variante, la plaque présente une lumière latérale oblongue s'ouvrant sur le bord de la plaque, dont l'axe principal est orienté selon une direction transversale et une seconde lumière oblongue dont l'axe principal est orienté selon une direction longitudinale. Selon une variante préférée, l'une au moins des lumières latérales présente une forme coudée en "L" comprenant une partie transversale s'ouvrant sur le bord de la plaque prolongée par une deuxième partie orientée selon une direction sensiblement longitudinale. La plaque peut donc présenter deux lumières en forme de L , ou une lumière en forme de L et une deuxième lumière orientée longitudinalement ou transversalement, ou une lumière orientée longitudinalement et une lumière orientée tranversalement. La plaque d'ostéosynthèse vertébrale présente deux lumières latérales (4, 5) de forme coudée en "L" ou autre comprenant une partie transversale s'ouvrant sur le bord de la plaque prolongée par une deuxième partie orientée selon une direction sensiblement longitudinale. Selon un mode de réalisation particulier, la plaque comporte en outre au moins une lumière prévue sensiblement sur l'axe longitudinal médian pour la fixation d'un greffon osseux. De préférence, l'espacement des lumières s'ouvrant sur le bord de la plaque correspond à la distance intersomatique entre N vertèbres, N étant un nombre entier supérieur ou égal à deux. L'invention concerne également un système d'ostéosynthèse vertébrale comprenant une pluralité de plaques d'ostéosynthèse vertébrale de forme générale rectangulaire présentant au moins deux lumières pour le passage d'un moyen de fixation, présentant chacune en outre deux lumières latérales s'ouvrant sur le bord de la plaque, pour permettre une mise en place et une fixation définitive de la plaque sans retrait préalable de l'outillage de correction de l'orientation relative des vertèbres, l'espacement des lumières étant spécifique à chaque plaque pour permettre la sélection par le chirurgien de la plaque présentant un espace des lumières proche de la distance intersomatique entre les vertèbres du patient en cours d'opération. L'invention concerne aussi un procédé d'ostéosynthèse consistant à orienter préalablement les vertèbres à l'aide d'un outillage de correction provisoire et à relier ensuite deux ou plusieurs vertèbres ainsi positionnées avec une plaque d'ostéosynthèse fixée à l'aide de vis de fixation osseuses traversant des lumières prévues à cet effet dans ladite plaque caractérisé en ce que la plaque présente des lumières latérales s'ouvrant sur le bord, ladite plaque étant placé sur les vertèbres par glissement des lumières latérales dans les tiges de liaison de l'outillage spécifique non retiré, et en ce que l'on procède ensuite à la fixation de la plaque par des vis de fixation, avant de retirer l'outillage de correction provisoire. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, se référant aux dessins annexés où - la figure 1 représente une vue schématique d'une plaque selon l'invention. La plaque selon l'exemple non limitatif décrit en référence à la figure 1 présente deux lumières oblongues (1, 2) pour le passage de vis de fixation osseuses de type connu. Une lumière médiane (3) permet la fixation d'un greffon osseux ou autre élément de soutien intersomatique. L'invention concerne la présence de deux lumières additionnelles (4, 5) présentant une forme générale en "L" et s'ouvrant sur le bord latéral (6) par deux encoches (7, 8). Les lumières (4, 5) présentent un premier segment respectivement (9, 11) s'étendant selon une direction transversale, perpendiculaire au bord latéral (6), et un deuxième segment respectivement (10, 12) s'étendant selon une direction longitudinale, parallèle au bord latéral (6). L'utilisation de la plaque selon l'invention est la suivante. On équipe les vertèbres avec des tiges de correction afin de permettre le réalignement des vertèbres avec un instrument de correction et on enlève le disque intervertébral. Les vis ou tiges mise en place pour le réalignement restent en position, et la plaque est positionnées en enfilant les lumières sur les vis ou tiges de correction. La plaque est alors appliquée sur la vertèbre, et on procède à la fixation avec des vis de fixation osseuses. Pendant cette opération, l'alignement des vertèbres est maintenu par les tiges de correction. L'instrument de correction peut être retiré après la fixation définitive de la plaque seulement, ce qui évite tout risque de déplacement intempestif des vertèbres, et de désalignement. REVENDICATIONS 1 - Plaque d'ostéosynthèse vertébrale de forme générale rectangulaire présentant au moins deux lumières pour le passage d'un moyen de fixation, caractérisée en ce qu'elle présente en outre deux lumières latérales (4, 5) s'ouvrant sur le bord de la plaque, pour permettre une mise en place et une fixation définitive de la plaque sans retrait préalable de l'outillage de correction de l'orientation relative des vertèbres. 2 - Plaque d'ostéosynthèse vertébrale selon la revendication 1 caractérisée en ce que la plaque présente une lumière latérale (4, 5) oblongue s'ouvrant sur le bord de la plaque, dont l'axe principal est orienté selon une direction transversale. 3 - Plaque d'ostéosynthèse vertébrale selon la revendication 1 ou 2 caractérisée en ce que la plaque présente une lumière latérale (4, 5) oblongue s'ouvrant sur le bord de la plaque, dont l'axe principal est orienté selon une direction longitudinale. 4 - Plaque d'ostéosynthèse vertébrale selon la revendication 1, 2 ou 3 caractérisée en ce que l'une au moins des lumières latérales (4, 5) présente une forme coudée en "L" ou autre comprenant une partie transversale s'ouvrant sur le bord de la plaque prolongée par une deuxième partie orientée selon une direction sensiblement longitudinale. 5 - Plaque d'ostéosynthèse vertébrale selon la revendication 1 caractérisée en ce que la plaque comporte en outre au moins une lumière (3) prévue sensiblement sur l'axe longitudinal médian pour la fixation d'un greffon osseux. 6 - Plaque d'ostéosynthèse vertébrale selon l'une au moins des revendications précédentes caractérisée en ce que l'espacement des lumières s'ouvrant sur le bord de la plaque correspond à la distance intersomatique entre N vertèbres, N étant un nombres entier supérieur à deux. 7 - Système d'ostéosynthèse vertébrale comprenant une pluralité de plaques d'ostéosynthèse vertébrale de forme générale rectangulaire présentant au moins deux lumières pour le passage d'un moyen de fixation, présentant chacune en outre deux lumières latérales (4, 5) s'ouvrant sur le bord de la plaque, pour permettre une mise en place et une fixation définitive de la plaque sans retrait préalable de l'outillage de correction de l'orientation relative des vertèbres, l'espacement des lumières étant spécifique à chaque plaque pour permettre la sélection par le chirurgien de la plaque présentant un espace des lumières proche de la distance intersomatique entre les vertèbres du patient en cours d'opération.