Brevet FR2774598A1 — publié le 19990813

La présente invention concerne un dispositif télescopique pour la dilatation d'un canal corporel. On sait que, par exemple pour le passage d'une sonde d'explora- tion ou de tout autre instrument, il est usuel de dilater un canal corporel, tel que l'urètre, le canal cystique, etc... Par exemple, pour pouvoir explo- rer les voies biliaires à l'aide d'un cholédoscope passant par le canal cys- tique, il est la plupart du temps nécessaire de dilater ce canal avant l'in- troduction dudit cholédoscope. Pour pouvoir effectuer de telles dilatations de canaux corporels, on connaît déjà plusieurs types de dispositifs de dilatation. Il s'agit essen- tiellement de: - sondes à ballonnet gonflable, dans lesquelles la pression de gonflage est contrôlée; - jeux de bougies de dilatation individuelles de diamètres différents, les- dites bougies étant introduites successivement, par ordre de diamètre croissant, dans le canal à dilater; - jeux de tubes souples individuels de diamètres différents, enfilés suc- cessivement par ordre de diamètre croissant les uns sur les autres en étant guidés sur un fil-guide préalablement mis en place dans ledit ca- nal. Ce dernier type de dispositif de dilatation présente l'inconvénient d'une introduction successive d'éléments tubulaires individuels par ordre de diamètre croissant, ce qui rend cette introduction longue et délicate. De plus, il ne permet pas d'obtenir des dispositifs de dilatation de petit diamètre, susceptibles d'être utilisés dans des petits canaux corporels, comme par exemple le canal cystique. La présente invention a pour objet de remédier à ces inconvé- nients. A cette fin, selon l'invention, le dispositif pour la dilatation d'un canal corporel comportant des tubes de diamètres différents susceptibles de coulisser l'un dans l'autre, est remarquable: - en ce que lesdits tubes sont emboîtés l'un dans l'autre pour former une unité télescopique de dilatation dans laquelle: la longueur d'un tube est d'autant plus grande que le diamètre de celui-ci est plus petit; lI'extrémité distale d'un tube est en saillie par rapport à l'extrémité distale du tube de diamètre immédiatement supérieur; l'extrémité proximale d'un tube est en saillie par rapport à l'extrémité proximale du tube de diamètre immédiatement supérieur; et lI'extrémité proximale de chaque tube est pourvue d'une butée proximale de coulissement; et - en ce que ladite unité télescopique peut prendre au moins une position d'introduction dans le canal naturel, pour laquelle * I'extrémité proximale de ladite unité télescopique présente, au-delà de l'extrémité proximale du tube de plus grand diamètre, une ex- tension longitudinale minimale, avec lesdites butées proximales de coulissement en contact; et * I'extrémité distale de ladite unité télescopique présente, au-delà de l'extrémité distale du tube de plus grand diamètre, une extension longitudinale maximale; et une position de dilatation maximale dudit canal naturel, pour laquelle: * I'extrémité proximale de ladite unité télescopique présente, au-delà de l'extrémité proximale du tube de plus grand diamètre, une ex- tension longitudinale maximale, avec lesdites butées proximales de coulissement écartées; et * I'extrémité distale de ladite unité télescopique présente, au-delà de l'extrémité distale du tube de plus grand diamètre, une extension longitudinale minimale. Ainsi, grâce à la présente invention, le dispositif de dilatation se présente sous la forme d'une unité, qui peut être introduite en une seule fois dans ledit canal corporel et qui peut être réalisée avec un faible dia- mètre, du fait qu'il est possible d'optimiser les jeux entre les tubes. On notera que l'introduction du dispositif de dilatation selon l'invention dans ledit canal corporel peut être ou non guidée par un fil- guide préalablement mis en place dans ledit canal. Le nombre des tubes constituant le dispositif de dilatation con- forme à la présente invention dépend du diamètre dudit canal, de la capa- cité de celui-ci à se dilater, de l'amplitude de la dilatation recherchée, etc... Dans le mode de réalisation le plus simple, ladite unité télescopi- que de dilatation est constituée de deux tubes emboîtés l'un dans l'autre, à savoir un tube intérieur de plus petit diamètre et un tube extérieur de plus grand diamètre. Cependant, il est généralement nécessaire que ladite unité téle- scopique de dilatation soit constituée d'au moins trois tubes emboîtés les uns dans les autres, à savoir un tube intérieur de plus petit diamètre, un tube extérieur de plus grand diamètre et au moins un tube intermédiaire de diamètre intermédiaire. Ladite unité télescopique peut alors de plus prendre au moins une position de dilatation intermédiaire, entre ladite po- sition d'introduction et ladite position de dilatation maximale, cette posi- tion de dilatation intermédiaire étant telle que l'extrémité proximale de ladite unité télescopique présente, au-delà de l'extrémité proximale du tube de plus grand diamètre, une extension longitudinale intermédiaire avec certaines desdites butées proximales de coulissement en contact, d'autres de ces butées étant écartées. Le nombre de tubes intermédiaires est par exemple égal à deux, de sorte que ladite unité télescopique de dilatation est alors constituée de quatre tubes. Chaque butée proximale de coulissement peut être formée par un manchon tubulaire emboîté à l'extrémité proximale du tube correspon- dant, et donc traversé par les extrémités proximales des tubes de plus petit diamètre que celui-ci. Il peut être avantageux que le diamètre exté- rieur d'un tel manchon tubulaire soit d'autant plus grand que le diamètre du tube correspondant est plus grand. Afin de faciliter l'introduction initiale simultanée de ladite unité télescopique de dilatation, sans possibilité de recul d'un ou de plusieurs tubes, il est avantageux que lesdites butées proximales de coulissement (les manchons tubulaires) soient solidaires les unes des autres par l'in- termédiaire de liaisons sécables. Ainsi, lesdites butées proximales de coulissement sont successi- vement séparées les unes des autres au fur et à mesure de la poussée des tubes de diamètre croissant en direction de l'extrémité distale. Avantageusement, les tubes de ladite unité de dilatation portent des butées de coulissement supplémentaires pour définir ladite position de dilatation maximale, ainsi que chaque éventuelle position de dilatation intermédiaire. Ainsi, la course relative d'un tube par rapport au tube im- médiatement adjacent est limitée par la distance séparant les deux butées de coulissement supplémentaires desdits tubes. De telles butées de cou- lissement supplémentaires peuvent être formées par des épaulements prévus sur lesdits tubes. Le dispositif de dilatation conforme à la présente invention peut être réalisé en une matière plastique souple, par exemple un polyamide. Les figures du dessin annexé feront bien comprendre comment l'invention peut être réalisée. Sur ces figures, des références identiques désignent des éléments semblables. La figure 1 illustre en coupe longitudinale schématique, un premier mode de réalisation du dispositif de dilatation conforme à la présente in- vention en position d'introduction. La figure 2 illustre, également en coupe longitudinale schémati- que, le dispositif de dilatation de la figure 1 en position de dilatation maximale. La figure 3 montre, en coupe longitudinale, l'ensemble des butées proximales du dispositif de dilatation des figures 1 et 2. Les figures 4, 5 et 6 illustrent, en coupe longitudinale schémati- que, un second mode de réalisation du dispositif de dilatation conforme à la présente invention, respectivement en position d'introduction, dans une position intermédiaire et en position de dilatation maximale. La figure 7 montre, en coupe longitudinale, l'ensemble des butées proximales du dispositif de dilatation des figures 4, 5 et 6. La figure 8 est une coupe longitudinale d'une réalisation pratique du dispositif de dilatation des figures 4, 5 et 6. Le mode de réalisation I du dispositif de dilatation d'un canal cor- porel, conforme à la présente invention et montré sur les figures 1 et 2, comporte deux tubes tl et t2 de diamètres différents susceptibles de coulisser l'un dans l'autre et formant une unité télescopique de dilatation. Le tube intérieur tl, de plus petit diamètre, est plus long que le tube extérieur t2, de plus grand diamètre, de sorte que les extrémités proximale et distale dudit tube intérieur tl sont en saillie, par rapport aux extrémités proximale et distale du tube extérieur t2. Chacun desdits tubes tl et t2 est formé par une partie distale 2.1 ou 2. 2 raccordée à une partie proximale de plus petit diamètre 3.1 ou 3.2 par un épaulement 4.1 ou 4.2. De plus, l'extrémité proximale de chaque tube tl et t2 est pourvue d'une butée proximale de coulissement 5.1 ou 5.2. Comme le montre la figure 1, le dispositif de dilatation I peut prendre une première position, qui est celle de l'introduction dans un ca- nal corporel et dans laquelle: - l'extrémité proximale du dispositif I présente, au-delà de l'extrémité proximale du tube extérieur t2, une extension longitudinale i minimale, les butées proximales 5.1 et 5.2 étant au contact l'une de l'autre; - l'extrémité proximale du dispositif I présente, au-delà de l'extrémité distale du tube extérieur t2, une extension longitudinale d maximale et - les épaulements 4.1 et 4.2 sont écartés au maximum l'un de l'autre. De plus, le dispositif de dilatation I peut prendre une seconde po- sition, qui est représentée sur la figure 2 et dans laquelle: l'extension longitudinale proximale / est maximale, les butées 5.1 et 5. 2 étant écartées l'une de l'autre; - l'extension longitudinale distale d est minimale; et - les épaulements 4.1 et 4.2 sont au contact l'un de l'autre. Cette seconde position correspond à la dilatation maximale dudit canal corporel. Comme cela est illustré par la figure 3, en position d'introduction (figure 1), les deux butées proximales 5.1 et 5.2 peuvent être solidaires l'une de l'autre pour former un ensemble d'une seule pièce 6. Chaque butée 5.1 et 5.2 est formée par un manchon dans lequel est introduite et solidarisée l'extrémité proximale des parties 3.1 ou 3.2 des tubes tl et t2 (non représentées sur la figure 3). Le manchon le plus proximal 5.1, as- socié au tube interne tl de plus petit diamètre, présente un diamètre plus petit que le manchon 5.2, associé au tube extérieur t2. Une zone de rup- ture préétablie 7 relie, dans la pièce 6, les manchons 5.1 et 5.2. Aussi, le dispositif de dilatation I étant dans son état d'introduc- tion représenté sur la figure 1, il peut être introduit d'une seule pièce dans un canal corporel (non représenté), son extrémité distale étant essentiellement formée par la partie distale du tube intérieur de plus petit diamètre tl en saillie par rapport à l'extrémité distale du tube extérieur de plus petit diamètre t2. Pour dilater ledit canal, on casse alors la partie 7 de la pièce 7 et on pousse la butée 5.2 pour faire coulisser le tube extérieur t2 sur le tube intérieur tl, de sorte que l'extrémité distale de celui-ci est recouverte, au moins en partie, par l'extrémité distale du tube extérieur t2 de plus grand diamètre (voir la figure 2). Ainsi, ledit canal corporel est forcé à se dilater jusqu'à prendre le diamètre du tube extérieur t2. Dans le mode de réalisation Il des figures 4, 5 et 6 du dispositif de dilatation conforme à la présente invention, on retrouve les tubes inté- rieur et extérieur tl et t2, avec leurs parties distales 2.1 et 2.2, leurs par- ties proximales 3.1 et 3.2, leur épaulement 4.1 et 4.2 et leurs butées proximales 5.1 et 5.2. Cependant, dans ce mode de réalisation II, le dis- positif de dilatation comporte deux tubes intermédiaires t3 et t4, disposés entre lesdits tubes intérieur et extérieur tl et t2. Chacun desdits tubes intermédiaires t3 et t4 est formé par une partie distale 2.3 ou 2.4 raccor- dée à une partie proximale de plus petit diamètre 3.3 ou 3.4 par un épaulement 4.3 ou 4.4. De plus, l'extrémité proximale de chaque tube intermédiaire t3 ou t4 est pourvue d'une butée proximale de coulissement 5.3 ou 5.4. Les butées 5.1, 5.2, 5.3 et 5.4 peuvent être constituées de manchons sus- ceptibles d'être emboîtés et solidarisés des extrémités proximales desdites parties proximales 3.1, 3.2, 3.3 et 3.4 et former une seule pièce 8, pourvue des zones de rupture préétablies 9, 10, 11 entre lesdits man- chons. Ceux-ci peuvent présenter un diamètre d'autant plus grand que le tube auquel ils sont associés est plus grand. Les tubes tl, t2, t3 et t4 sont emboîtés l'un dans l'autre pour former l'unité télescopique de dilatation Il dans laquelle: - la longueur d'un tube est d'autant plus grande que son diamètre est plus petit; - I'extrémité distale d'un tube est en saillie par rapport à l'extrémité dis- tale du tube de diamètre immédiatement supérieur; - I'extrémité proximale d'un tube est en saillie par rapport à l'extrémité proximale du tube de diamètre immédiatement supérieur; et - I'extrémité proximale de chaque tube est pourvue d'une butée proxi- male de coulissement 5.1, 5.2, 5.3 ou 5.4. Ainsi, le dispositif de dilatation II peut prendre (voir la figure 4) une position d'introduction dans le canal naturel, pour laquelle - I'extrémité proximale de ladite unité télescopique présente, au-delà de l'extrémité proximale du tube de plus grand diamètre t2, une extension longitudinale I minimale, avec lesdites butées proximales de coulisse- ment 5.1, 5.2, 5.3 et 5.4 deux à deux en contact; - I'extrémité distale de ladite unité télescopique présente, au-delà de l'extrémité distale du tube de plus grand diamètre, une extension longi- tudinale d maximale; et - les épaulements 4.1, 4.2, 4.3 et 4.4 sont deux à deux écartés les uns des autres. Le dispositif de dilatation II peut également prendre (voir la figure 6) une position de dilatation maximale dudit canal naturel, pour laquelle: I'extrémité proximale de ladite unité télescopique présente, au-delà de l'extrémité proximale du tube de plus grand diamètre, une extension longitudinale I maximale, avec lesdites butées proximales de coulisse- ment deux à deux écartées; - I'extrémité distale de ladite unité télescopique présente, au-delà de l'extrémité distale du tube de plus grand diamètre, une extension longi- tudinale d minimale; et - les épaulements 4.1, 4.2, 4.3 et 4.4 sont au contact les uns des au- tres. Par ailleurs, le dispositif de dilatation Il peut prendre des positions intermédiaires, dont l'une est représentée par la figure 5. Dans cette posi- tion intermédiaire, les butées 5.3, 5.4 et 5.5 restent solidaires les unes des autres, mais ont été séparées de la butée 5.1. On conçoit aisément qu'une autre position intermédiaire (non représentée) correspond à la sé- paration de l'ensemble des butées 5.2 et 5.4 de la butée 5.3, elle-même séparée de la butée 5.1. Le dispositif de dilatation II est introduit d'une seule pièce dans le canal corporel à dilater dans son état d'introduction représenté sur la fi- gure 4. Ensuite, pour dilater ledit canal, on casse la partie 9 de la pièce 8, puis on pousse l'ensemble des tubes t2, t3, t4 jusqu'à ce que l'épaule- ment 4.3 vienne en butée contre l'épaulement 4.1 (voir la figure 5). Pour poursuivre la dilatation, on peut casser successivement les parties 10 et 11 de la pièce 8 et pousser d'abord les tubes t2 et t4 ensemble, puis le tube t2 seul jusqu'à obtenir la position de dilatation maximale de la figure 6, par coopération des épaulements 4.1 à 4.4. Bien entendu, éventuelle- ment, une dilatation --non maximale-- peut être obtenue en s'abstenant de rompre l'une des parties 9, 10 ou 1 1 de la pièce 8. Dans un mode de réalisation avantageux, les tubes tl, t2, t3 et t4 sont réalisés en un polyamide. REVENDICATIONS 1. Dispositif (I, II) pour la dilatation d'un canal corporel compor- tant des tubes (tl, t2, t3, t4) de diamètres différents susceptibles de coulisser l'un dans l'autre, caractérisé: - en ce que lesdits tubes sont emboîtés l'un dans l'autre pour former une unité télescopique de dilatation dans laquelle: la longueur d'un tube est d'autant plus grande que le diamètre de celui-ci est plus petit; 10. I'extrémité distale d'un tube est en saillie par rapport à l'extrémité distale du tube de diamètre immédiatement supérieur; l'extrémité proximale d'un tube est en saillie par rapport à l'extrémité proximale du tube de diamètre immédiatement supérieur; et lI'extrémité proximale de chaque tube est pourvue d'une butée proximale de coulissement (5.1, 5.2, 5.3, 5. 4); et - en ce que ladite unité télescopique peut prendre au moins une position d'introduction dans le canal naturel, pour laquelle * I'extrémité proximale de ladite unité télescopique présente, au-delà de l'extrémité proximale du tube de plus grand diamètre, une ex- tension longitudinale (I) minimale, avec lesdites butées proximales de coulissement (5.1, 5.2, 5.3, 5.4) en contact; et * I'extrémité distale de ladite unité télescopique présente, au-delà de l'extrémité distale du tube de plus grand diamètre, une exten- sion longitudinale (d) maximale; et 25. une position de dilatation maximale dudit canal naturel, pour laquelle: * I'extrémité proximale de ladite unité télescopique présente, au-delà de l'extrémité proximale du tube de plus grand diamètre, une ex- tension longitudinale (1) maximale, avec lesdites butées proximales de coulissement écartées (5.1, 5.2, 5.3, 5.4); et * l'extrémité distale de ladite unité télescopique présente, au-delà de l'extrémité distale du tube de plus grand diamètre, une extension longitudinale (d) minimale. 2. Dispositif de dilatation selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite unité télescopique de dilatation (I) est consti- tuée de deux tubes (tl, t2) emboîtés l'un dans l'autre, à savoir un tube intérieur (tl) de plus petit diamètre et un tube extérieur (t2) de plus grand diamètre. 3. Dispositif de dilatation selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite unité télescopique de dilatation (II) est consti- tuée d'au moins trois tubes (tl, t2, t3, t4) emboîtés les uns dans les au- tres, à savoir un tube intérieur de plus petit diamètre (tl), un tube exté- rieur de plus grand diamètre (t2) et au moins un tube intermédiaire de diamètre intermédiaire (t3, t4), de sorte que ladite unité télescopique peut de plus prendre au moins une position de dilatation intermédiaire, entre ladite position d'introduction et ladite position de dilatation maximale, cette position de dilatation intermédiaire étant telle que l'extrémité proxi- maie de ladite unité télescopique présente, au-delà de l'extrémité proxi- male du tube de plus grand diamètre, une extension longitudinale inter- médiaire avec certaines desdites butées proximales de coulissement en contact, d'autres de ces butées étant écartées. 4. Dispositif de dilatation selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que chaque butée proximale de coulissement (5.1 à 5.4) est formée par un manchon tubulaire emboîté à l'extrémité proximale du tube correspondant. 5. Dispositif de dilatation selon la revendication 4, caractérisé en ce que le diamètre extérieur d'un tel manchon (5.1 à 5.4) est d'autant plus grand que le diamètre du tube correspondant (tl à t4) est plus grand. 6. Dispositif de dilatation selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que lesdites butées proximales de coulissement (5.1 à 5.4) sont solidaires les unes des autres par l'intermédiaire de liaisons sé- cables (7, 9, 10, 11). 7. Dispositif de dilatation selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que lesdits tubes (tl à t4) portent des butées de coulis- sement supplémentaires (4.1 à 4.4) pour définir ladite position de dilata- tion maximale. 8. Dispositif de dilatation selon les revendications 3 et 7, caractérisé en ce que lesdites butées de coulissement supplémentaires (4.1 à 4.4) définissent de plus chaque position de dilatation intermédiaire. 9. Dispositif de dilatation selon l'une des revendications 4 ou 5, caractérisé en ce que lesdites butées de coulissement supplémentaires (4.1 à 4.4) sont formées par des épaulements prévus sur lesdits tubes. 10. Dispositif de dilatation selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que lesdits tubes (tl à t4) sont réalisés en une matière plastique souple.