Brevet FR2772259A1 — publié le 19990618

PERFECTIONNEMENTS APPORTES AUX PROTHESES TOTALES DE GENOU COMPORTANT UN ELEMENT FEMORAL ET UN PLATEAU TIBIAL La présente invention est relative à des perfectionnements apportés aux prothèses totales de genou, comportant à la manière connue, un élément fémoral et un plateau tibial. L'élément fémoral est utilisé pour remplacer les condyles détruits du fémur, tandis que le plateau tibial se substitue à la partie supérieure endommagée du tibia. II existe déjà des prothèses de ce genre qui sont tout d'abord des prothèses à glissement, avec ou sans conservation du ligament postérieur croisé, dans laquelle l'élément fémoral glisse sur une zone de faible surface par rapport au plateau tibial. On connaît par le document GB-A-2 067 412, une prothèse de genou dont l'élément fémoral et pourvu entre ses deux condyles d'un passage se terminant par une came convexe. Le plateau tibial, de la prothèse considérée, comporte des empreintes de réception des condyles et d'une rampe concave s'élevant vers l'élément fémoral et pénétrant largement entre ses deux condyles. Lors de la coopération de la came avec la rampe et après un déplacement angulaire libre, il se crée des contraintes considérables, du fait du bras de levier important, créé par rapport à la fixation du plateau tibial sur la partie supérieure du tibia. De plus, I'importance de la pénétration de la rampe du plateau tibial limite considérablement l'amplitude de la rotation du tibia par rapport au fémur. Enfin la hauteur de la rampe du plateau tibial entraîne une résection importante de l'épiphyse du fémur, et qui bien entendu diminue considérablement sa résistance. Ces inconvénients ont été résolus dans le brevet européen N" 0 294 298 appartenant au demandeur. La prothèse totale de genou décrite dans ce document, comprend un élément fémoral muni de deux condyles asymétriques et d'une came convexe qui est disposée entre les deux condyles et réalisée sous la forme d'un troisième condyle. Le plateau tibial comporte une piste horizontale recevant la came convexe de l'élément fémoral qui est situé en dessous du niveau des empreintes sur lesquelles glissent les condyles de l'élément fémoral. Le plateau tibial comprend, entre les empreintes et dans l'alignement de la piste, une rampe concave affectant la forme d'une butée courbe qui permet que le point de contact de la came se trouve à une faible distance du plateau tibial sur toute la course de contact de ces deux éléments, de manière à diminuer au maximum les contraintes sur ledit plateau tibial. Du fait de la position basse de la came ou troisième condyle, on diminue au maximum le bras de levier créé par son action contre la rampe ou butée du plateau tibial, de sorte que les contraintes transmises au tibia sont minimes. Les prothèses totales de genou décrites ci-dessus comportent certains inconvénients en ce qui conceme l'impossibilité de conserver le ligament croisé postérieur du fait de l'emplacement central de la came convexe entre les deux condyles. En effet, le fémur d'un genou sain est composé de deux condyles distaux / postérieurs qui sont séparés par un espace permettant le passage du ligament croisé postérieur stabilisant l'articulation en position postérieure. Les perfectionnements apportés à la prothèse de genou suivant la présente invention ont pour objet de conserver le passage du ligament croisé postérieur en gardant les avantages de la came convexe décrite dans le brevet européen N" 0 294 298. La prothèse totale de genou suivant la présente invention comprend un élément fémoral pourvu de deux condyles, un exteme, un interne, dont l'un au moins est solidaire sur l'un de ses côtés d'une came convexe assurant la stabilisation postérieure et un plateau tibial comportant deux empreintes propres à recevoir lesdits condyles et au moins une piste disposée à proximité immédiate de l'empreinte recevant le condyle solidaire de la came convexe, ladite piste étant délimitée par au moins une butée courbe et au moins une empreinte horizontale 19, 24 entre les extrémités postérieures et antérieures du plateau tibial, tandis qu'entre les deux condyles de l'élément fémoral et les deux empreintes de plateau tibial sont prévus respectivement un espace libre et une échancrure pour le passage du ligament croisé postérieur du genou. La prothèse totale de genou conforme à la présente invention comprend sur le côté inteme du condyle exteme de l'élément fémoral, une came convexe réalisée sous la forme d'un troisième condyle de manière à délimiter entre ladite came convexe et le côté inteme de l'autre condyle dit condyle inteme, les dimensions de l'espace libre qui communique avec l'échancrure du plateau tibial pour le passage du ligament croisé postérieur du genou, tandis que la came convexe coopère avec une piste située entre et en dessous du niveau des empreintes recevant lesdits condyles. La prothèse totale de genou comprend sur le côté exteme du condyle exteme de l'élément fémoral, une came convexe réalisée sous la forme d'un troisième condyle de manière que l'espace libre soit délimité entre le condyle exteme et le condyle inteme pour communiquer avec l'échancrure du plateau tibial pour le passage du ligament croisé postérieur du genou, tandis que la came convexe coopère avec une piste située à l'extérieur et en dessous du niveau de l'empreinte recevant ledit condyle exteme. La prothèse totale de genou suivant la présente invention comporte sur les côtés intemes de chaque condyle de l'élément fémoral une came convexe réalisée sous la forme d'un troisième condyle de manière à délimiter entre lesdites cames disposées à l'opposé l'une de l'autre, les dimensions de l'espace libre communiquant avec l'échancrure du plateau tibial pour le passage du ligament croisé postérieur du genou, tandis que chaque came convexe coopère avec une piste située entre et en dessous du niveau des empreintes recevant lesdits condyles. La prothèse totale de genou conforme à l'invention comprend sur les côtés extemes de chaque condyle de l'élément fémoral une came convexe réalisée sous la forme d'un troisième condyle de manière que l'espace libre soit délimité entre lesdits condyles pour communiquer avec l'échancrure du plateau tibial pour le passage du ligament croisé postérieur du genou, tandis que chaque came convexe coopère avec une piste située en dessous du niveau des empreintes recevant lesdits condyles. La prothèse totale de genou suivant la présente invention comprend un plateau tibial pourvu d'au moins une piste recevant la came convexe correspondante de l'élément fémoral et qui comporte du côté de l'extrémité postérieure du plateau une empreinte horizontale située en dessous du niveau des empreintes propres à recevoir le condyle, ladite empreinte se prolongeant vers l'extrémité antérieure dudit plateau par une butée courbe qui se dresse à l'opposé du tibia. La prothèse totale de genou suivant la présente invention comprend un plateau tibial pourvu d'au moins une piste recevant la came convexe correspondante de l'élément fémoral et qui comporte du côté de l'extrémité postérieure du plateau une première butée courbe s'élevant légèrement au-dessus des empreintes prévues pour les condyles, ladite première butée se prolongeant vers l'extrémité antérieure dudit plateau par une seconde butée courbe qui se dresse à l'opposé du tibia. La prothèse totale de genou suivant la présente invention comprend un plateau tibial pourvu d'au moins une piste recevant la came convexe correspondante de l'élément fémoral et qui comporte du côté de l'extrémité postérieure du plateau une butée courbe s'élevant légèrement au-dessus des empreintes prévues pour les condyles, ladite butée se prolongeant vers l'extrémité antérieure dudit plateau par une empreinte horizontale située en dessous du niveau desdites empreintes. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer: Figure 1 est une vue illustrant la prothèse totale de genou suivant la présente invention. Figures 2 à 4 sont des vues montrant des variantes de la prothèse de genou suivant la présente invention. Figure 5 est une vue représentant le glissement de l'élément fémoral sur le plateau tibial de la prothèse totale de genou suivant la présente invention. Figures 6 et 7 sont des vues illustrant des variantes de plateau tibial pour le glissement de l'élément fémoral de la prothèse totale de genou suivant la présente invention. En figure 1 on a montré une prothèse totale du genou 1 qui comprend essentiellement un élément fémoral 2 et un plateau tibial 3. L'élément fémoral 2 comporte en section transversale la forme générale d'un U, c'est à dire qu'il est formé d'une première aile antérieure 4 se prolongeant par une seconde aile postérieure 5. Les faces internes planes de ses deux ailes sont destinées à coopérer avec des méplats ménagés au moyen de découpes antérieure et postérieure réalisées sur l'épiphyse du fémur non représenté. L'aile postérieure 5 est constituée de deux voiles distincts et parallèles 6 et 7 solidaires du voile antérieure 4. La face exteme des voiles 6 et 7 et de l'aile antérieure 4 présente un profil courbe définissant deux condyles latéraux 8 et 9 qui peuvent tre symétrique ou asymétrique suivant l'utilisation de la prothèse 1. Le condyle exteme 8 est séparé du condyle inteme 9 par un espace libre 10 qui communique avec un espace ou une échancrure 1 1 ménagée dans la partie postérieure du plateau tibial 3 pour le passage du ligament croisé postérieur non représenté. Le condyle exteme 8 comporte sur son côté inteme 12 et dans l'espace libre 10 une came convexe 13 formant un troisième condyle. La came 13 présente un profil courbe s'étendant à partir du voile 6 jusqu'à l'aile antérieure 4. La came convexe 13 solidaire du condyle exteme 8 délimite avec le côté opposé et inteme 14 du condyle inteme 9 les dimensions de l'espace libre 10 prévu pour le passage du ligament croisé. Le plateau tibial 3 est constitué d'un élément en matière plastique 15 à très faible coefficient de frottement destiné à tre engagé sur une plaque métallique solidaire d'une queue, non représenté, qui vient s'ancrer dans le tibia. L'élément 15 est creusé de part et d'autre de l'échancrure 11 de deux empreintes 16 et 17 recevant respectivement les condyles 8 et 9 de l'élément fémoral 2 pour permettre une rotation glissement du genou artificiel 1. Entre les deux empreintes 16 et 17 et à proximité de celle 16, est ménagé une piste 18 destinée à recevoir la came convexe 13 solidaire du condyle exteme 8. La piste 18 comporte du côté de l'extrémité postérieure du plateau 3 une empreinte horizontale 19 se prolongeant vers l'extrémité antérieure dudit plateau par une butée courbe 20 qui se dresse à l'opposé du tibia en direction de l'élément fémoral 2. L'empreinte horizontale 19 est située en dessous des empreintes 16 et 17 recevant les condyles 8 et 9 de l'élément fémoral 2 (figure 5). La came convexe 13, solidaire du côté inteme 12 du condyle 8, permet de favoriser le mouvement anatomique de la prothèse 1, puisque le condyle exteme 8 recule plus que l'autre par rapport au plateau tibial 3. On note que le condyle exteme 8 de l'élément fémoral 2 peut tre solidaire de la came convexe 13 sur son côté exteme 21, tandis que le plateau tibial présente une piste 18 située à l'extérieur de l'empreinte 16 comme montré en figure 2. Dans cet exemple de réalisation l'espace 10 est compris entre les deux condyles 8 et 9 de l'élément fémoral 2 pour le passage du ligament croisé postérieur. En figure 3 on a représenté une autre variante de la prothèse totale de genou 1 dont l'élément fémoral 2 comporte sur les côtés intemes 12 et 14 de chaque condyle 8 et 9 une came convexe 13 identique à celle décrite en figure 1. Ainsi les deux cames convexes opposées 13 délimitent les dimensions de l'espace libre 10 pour le passage du ligament croisé postérieur. Chaque came 13 de l'élément fémoral 2 coopère avec une piste 18 ménagée entre et à proximité des empreintes 16 et 17 du plateau tibial 3 propre à recevoir les condyles 8 et 9. En figure 4 on a représenté une dernière variante de la prothèse totale de genou 1 dont l'élément fémoral 2 comporte sur les côtés extemes 21 et 22 de chaque condyle 8 et 9 une came convexe 13 identique à celle décrite en figure 1. Ainsi les deux condyles extemes 8 et inteme 9 délimitent les dimensions de l'espace libre 10 pour le passage du ligament croisé postérieur. Chaque came 13 de l'élément fémoral 2 coopère avec une piste 18 ménagée à proximité des empreintes 16 et 17 du plateau tibial 3 et à l'extérieur de ces dernières. En fonction de la conservation ou non du ligament croisé postérieur la piste 18 recevant la came convexe 13 peut présenter des profils différents. En effet, en figure 6 la piste 18 comporte du côté de l'extrémité postérieure du plateau tibial 3, une première butée courbe 23 s'élevant légèrement au-dessus des empreintes 16 et 17 prévus pour les condyles 8 et 9. La première butée 23 se prolonge vers l'extrémité antérieure dudit plateau par une seconde butée courbe 20 qui se dresse à l'opposé du tibia. Le plateau tibial 3 proposé en figure 6 peut tre utilisé avec un élément fémoral 2 décrit en figure 1 à 4 pour permettre la conservation de ligaments postérieurs croisés, avec un passage automatique en fonctionnement postéro-stabilisé si le ligament vient à se détruire ultérieurement. En figure 7 la piste 18 comporte du côté de l'extrémité postérieure du plateau tibial 3 la butée courbe 23 s'élevant légèrement au-dessus des empreintes 16 et 17, et se prolongeant vers l'extrémité antérieure dudit plateau par une empreinte horizontale 24 située en dessous desdites empreintes 16 et 17 pour les condyles 8 et 9 de l'élément fémoral 2. Ainsi ce plateau tibial 3 peut tre utilisé avec un élément fémoral 2 décrit précédemment en figures 1 à 4 pour constituer une prothèse totale du genou 1 avec la conservation de ligament croisé postérieur où le recul est maîtrisé par la butée 23 lors des déplacements de l'élément fémoral. Enfin, le plateau tibial 3 montré en figure 5 peut tre utilisé avec un élément fémoral 2 décrit en figure 1 à 4 pour constitué une prothèse totale du genou 1 avec conservation ou non du ligament croisé postérieur. REVENDICATIONS 1. Prothèse totale de genou comprenant un élément fémoral (1) pourvu de deux condyles (8, 9), un exteme, un inteme, et un plateau tibial (3) muni d'empreintes (16, 17) propres à recevoir lesdits condyles, caractérisée en ce que l'un au moins des condyles (8, 9) est solidaire sur l'un de ses côtés (12, 21 ; 14, 22) d'une came convexe (13) assurant la stabilisation postérieure de la prothèse (1) et en ce que le plateau tibial (3) comporte aux moins une piste (18) disposée à proximité immédiate de l'empreinte (16, 17) recevant le condyle (8, 9) solidaire de ladite came (13), ladite piste (18) étant délimitée par au moins une butée courbe (20, 23) et au moins une empreinte horizontale (19, 24) entre les extrémités postérieures et antérieures du plateau tibial (3), tandis qu'entre les condyles (8, 9) de l'élément fémoral (2) et les empreintes (16, 17) du plateau tibial (3) sont prévus respectivement un espace libre (10) et une échancrure (11) pour le passage du ligament croisé postérieur du genou. 2. Prothèse totale du genou suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le côté inteme (12) du condyle exteme (8) de l'élément fémoral (2) est solidaire d'une came convexe (13) réalisée sous la forme d'un troisième condyle de manière à délimiter entre ladite came convexe et le côté opposé et inteme (14) de l'autre condyle (9) les dimensions de l'espace libre (10) communiquant avec l'échancrure (11) du plateau tibial (3) pour le passage du ligament croisé postérieur du genou, tandis que la came convexe (13) coopère avec une piste (18) située entre et en dessous du niveau des empreintes (16, 17) recevant lesdits condyles (8, 9). 3. Prothèse totale du genou suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le côté exteme (21) du condyle exteme (8) de l'élément fémoral (2) est solidaire d'une came convexe (13) réalisée sous la forme d'un troisième condyle de manière que l'espace libre (10) soit délimité entre les deux condyles (8, 9) pour communiquer avec l'échancrure (11) du plateau tibial (3) pour le passage du ligament croisé postérieur du genou, tandis que la came convexe (13) coopère avec une piste (18) située à l'extérieur et en dessous du niveau de l'empreinte (16) recevant ledit condyle exteme (8). 4. Prothèse totale du genou suivant la revendication 1, caractérisée en ce que les côtés intemes (12, 14) de chaque condyle (8, 9) de l'élément fémoral (2) sont solidaires d'une came convexe (13) réalisée sous la forme d'un troisième condyle de manière à délimiter entre lesdites cames disposées à l'opposé l'une de l'autre les dimensions de l'espace libre (10) communiquant avec l'échancrure (11) du plateau tibial (3) pour le passage du ligament croisé postérieur du genou, tandis que chaque came convexe (13) coopère avec une piste (18) située entre et en dessous du niveau des empreintes (16,17) recevant lesdits condyles (8, 9). 5. Prothèse totale du genou suivant la revendication 1, caractérisée en ce que les côtés extemes (21, 22) de chaque condyle (8, 9) de l'élément fémoral (2) sont solidaires d'une came convexe (13) réalisée sous la forme d'un troisième condyle de manière que l'espace libre (10) soit délimité entre les deux condyles (8, 9) pour communiquer avec l'échancrure (11) du plateau tibial (3) pour le passage du ligament croisé postérieur du genou, tandis que chaque came convexe (13) coopère avec une piste (18) située à l'extérieur et en dessous du niveau des empreintes (16, 17) recevant lesdits condyles (8, 9). 6. Prothèse totale du genou suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le plateau tibial (3) est pourvu d'au moins une piste (18) recevant la came convexe (13) correspondante de l'élément fémoral (2) et qui comporte du côté de l'extrémité postérieure dudit plateau une empreinte horizontale (19) située en dessous du niveau des empreintes (16, 17) propres à recevoir les condyles (8, 9), ladite empreinte (19) se prolongeant vers l'extrémité antérieure dudit plateau par une butée courbe (20) qui se dresse à l'opposé du tibia. 7. Prothèse totale du genou suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le plateau tibial (3) est pourvu d'au moins une piste (18) recevant la came convexe (13) correspondante de l'élément fémoral (2) et qui comporte du côté de l'extrémité postérieure dudit plateau une première butée courbe (23) s'élevant légèrement au-dessus des empreintes (16, 17) propre à recevoir les condyles (8, 9), ladite première butée se prolongeant vers l'extrémité antérieure dudit plateau par une seconde butée courbe (20) qui se dresse à l'opposé du tibia. 8. Prothèse totale du genou suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le plateau tibial (3) est pourvu d'au moins une piste (18) recevant la came convexe (13) correspondante de l'élément fémoral (2) et qui comporte du côté de l'extrémité postérieure dudit plateau une butée courbe (23) s'élevant légèrement au-dessus des empreintes (14, 17) propres à recevoir les condyles (8, 9), ladite butée se prolongeant vers l'extrémité antérieure dudit plateau par une empreinte horizontale (24) située en dessous du niveau desdites empreintes (16, 17).