Brevet FR2784288A1 — publié le 20000414

La présente invention concerne un implant destiné à tre fixé à un os. Cette invention est notamment applicable à une pièce fémorale de prothèse de genou. II est parfois nécessaire de remplacer un implant chirurgical fixé à un os, en particulier dans des cas d'usure de cet implant, de dégradation de l'os ou de prise de jeu de l'implant par rapport à cet os. L'ablation de l'implant existant implique de glisser une lame entre l'implant et l'os, soit pour séparer cet implant et le ciment synthétique qui assure sa fixation à l'os, soit, lorsque l'implant comprend un revtement ostéo-conducteur, pour sectionner l'os néoformé au niveau de ce revtement. Dans certains cas, la conformation de l'implant et/ou du site osseux permet d'insérer cette lame selon de nombreuses directions et de la faire jouer entre l'os et l'implant avec un large débattement, comme cela est le cas d'une embase tibiale de prothèse de genou. II est alors facile de séparer le tibia et cette embase avec une lésion minimale de l'os, mme si 1'embase comprend une tige médullaire d'ancrage et/ou des plots latéraux de stabilisation. En particulier, la lame peut tre engagée dans la direction antéro-postérieure, entre les plots de stabilisation. Dans d'autres cas, I'ablation de l'implant est rendue difficile par la configuration de l'implant et/ou du site osseux, et cette opération d'ablation implique des lésions ou des pertes osseuses importantes. Ainsi, une pièce fémorale de prothèse de genou, du fait qu'elle reproduit les condyles fémoraux naturels, enveloppe l'extrémité du fémur, de sorte qu'une lame de séparation ne peut tre introduite que latéralement. La présence des plots latéraux de stabilisation de cette pièce fémorale limite très notablement les possibilités d'introduction et de jeu d'une telle lame, et la zone située entre les plots est inaccessible. Une pièce fémorale de prothèse de genou doit donc tre plus ou moins arrachée, ce qui occasionne une perte osseuse importante autour des plots et entre ceux-ci. II a été conçu d'équiper une pièce fémorale de prothèse de genou de tiges filetées en matériau sécable, tel que du polyéthylène, sur lesquelles des plots en polyéthylène sont vissés. Lors de I'ablation de l'implant, les vis sont sectionnées à la base des plots, ce qui permet la séparation facilitée de la pièce fémorale et de l'os. La coupe des vis est toutefois une opération relativement difficile à réaliser, compte tenu du diamètre de ces vis, et les plots sont relativement difficiles à retirer de l'os, du fait qu'ils présentent des faces visibles qui sont lisses et qui affleurent avec l'os après cette coupe. La présente invention vise b remédier à ces inconvénients importants en pratique. A cet effet, dans l'implant qu'elle concerne, chaque plot délimite intérieurement une zone de prise pour un instrument permettant son retrait et est relié de manière séparable à la pièce formant le reste de l'implant, la liaison de chaque plot avec cette pièce étant telle que ladite zone de prise est isolée du ciment synthétique de scellement de l'implant à l'os ou des cellules osseuses et n'est accessible qu'après séparation du plot et de cette pièce. La zone de prise permet, au moyen dudit instrument, de saisir facilement le plot en vue de son retrait. Ce retrait peut donc s'opérer sans difficultés et sans pertes osseuses. Jusqu'à la séparation de chaque plot et de ladite pièce formant le reste de l'implant, cette zone de prise est parfaitement isolée du ciment synthétique ou des cellules osseuses, de sorte que tout risque de colmatage est éliminé. De préférence, chaque plot est en un matériau sécable et présente une portion de paroi d'épaisseur réduite, qui est située, après montage de ce plot sur ladite pièce formant le reste de l'implant, au niveau de la face de cette pièce sur laquelle ce plot est monté ; l'épaisseur de cette portion de paroi est telle que le plot peut tre aisément sectionné au moyen d'une lame engagée entre ladite pièce et l'os en vue de la séparation de cette pièce et de cet os. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, chaque plot comprend : -une partie inférieure filetée, pour son montage par vissage dans un trou taraudé correspondant que comprend ladite pièce formant le reste de l'implant, -une chambre axiale interne, aménagée à partir de la face inférieure du plot et présentant une hauteur supérieure à la hauteur de ladite partie inférieure filetée, et -un alésage axial taraudé aménagé à partir du fond de la chambre, les dimensions respectives du plot et de la chambre étant telles que cette chambre permet d'aménager ladite portion de paroi d'épaisseur réduite. Avantageusement, chaque plot est réalisé en polymétacrylate de méthyle (PMMA). Ce matériau est le constituant principal des ciments de scellage utilisés en orthopédie, et les plots selon l'invention peuvent ainsi tre parfaitement intégrés à leur ciment de scellage. Ce matériau offre par ailleurs des propriétés mécaniques supérieures à celles du polyéthylène, et évite de réaliser un contact os/polyéthylène, qui peut conduire à des ostéolyses. Pour sa bonne compréhension, I'invention est à nouveau décrite ci-après, en référence dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'implant osseux qu'elle concerne. La figure 1 est une vue de côté, partiellement en coupe, de l'extrémité inférieure d'un fémur, d'une pièce fémorale de prothèse de genou et de l'un des deux plots latéraux que comporte cette pièce pour sa stabilisation par rapport au fémur ; La figure 2 est une vue de face, partiellement en coupe, de ladite pièce, après montage des plots sur elle ; la figure 3 est une vue partielle de l'os, de cette pièce et de l'un des plots, en coupe et à échelle agrandie, ainsi que d'une lame destinée à tre introduite entre la pièce et l'os en vue de l'ablation de cette dernière, et la figure 4 est une vue similaire à la figure 3, après ablation de ladite pièce. Les figures 1 et 2 représentent une pièce fémorale 1 de prothèse de genou. Cette pièce 1 présente, de manière classique, une forme qui reproduit les condyles fémoraux et qui, par conséquent, enveloppe l'extrémité inférieure d'un fémur 2, cette extrémité ayant été réséquée convenablement pour recevoir cette pièce 1. La pièce 1 comporte deux plots latéraux 3 faisant saillie de sa face 4 destinée à venir en contact avec l'os 2. Ces plots 3 sont prévus pour assurer la stabilisation de cette pièce 1 par rapport à l'os 2 le temps que s'opère la fixation solide de celle-ci à l'os. Cette fixation solide peut tre réalisée au moyen d'un ciment synthétique polymérisable assurant le scellement de la pièce 1 à l'os 2, ou par la croissance des cellules osseuses au travers des pores d'un revtement ostéo-conducteur poreux que comporte dans ce cas la face 4. Les plots 3 sont en un matériau sécable, notamment en polymétacrylate de méthyle. Comme le montrent les figures, chaque plot 3 comprend une partie inférieure filetée 5, une chambre axiale interne 6, aménagée à partir de la face inférieure du plot 3 et présentant une hauteur supérieure à la hauteur de la partie filetée 5, et un alésage axial taraudé 7, aménagé à partir du fond de la chambre 6. La pièce 1 comprend, quant à elle, deux trous taraudés 8 destinés à recevoir les parties filetées 5 des plots 3. II apparaît que les dimensions respectives de chaque plot 3 et de la chambre 6 sont telles que chaque plot 3 présente, au-dessus de sa partie filetée 5, une portion de paroi 10 ayant une relativement faible épaisseur. Cette portion de paroi 10 a une épaisseur suffisamment réduite pour que le plot 3 puisse tre aisément sectionné par une lame aiguisée 20 destinée à tre engagée latéralement entre la pièce 1 et l'os 2 en vue de la séparation de cette pièce 1 et de cet os, cette épaisseur étant toutefois suffisante pour que le plot 3 conserve une relative rigidité et puisse assurer son râle de stabilisation. La profondeur de chaque trou 8 et la hauteur de chaque partie 5 sont en outre telles que la portion 10 se trouve au niveau de la face 4, après serrage du plot 3 dans ce trou 8. En pratique, les plots 3 sont montés sur la pièce 1 par complet vissage des parties 5 dans les trous 8. Outre le positionnement précité des portions 10 au niveau de la face 4, ce vissage permet d'isoler parfaitement la chambre 6 et l'alésage 7 du ciment de scellage ou des cellules osseuses en croissance. Comme le montre la figure 3, lorsque l'on désire procéder à I'ablation de la pièce 1, on insère la lame 20 entre la pièce 1 et l'os 2, le long de la face 4, aux fins d'opérer la séparation de la pièce 1 et de l'os 2. Les portions 10 sont situées en regard de cette lame 20, ce qui permet une section facile des plots 3, sans occasionner de lésions à l'os 2. Cette section permet d'atteindre la zone de la pièce 1 située entre les plots 3, au niveau de laquelle la séparation de cette pièce 1 et de l'os 2 peut également tre réa) isée. Le retrait de la pièce 1 peut alors tre opéré, ce qui rend les alésages 7 accessibles au praticien, ainsi que le montre la figure 4, pour l'engagement de l'embout fileté d'un instrument destiné au retrait des parties des plots 3 restant dans l'os 2. Cet instrument permet alors un retrait facile de ces parties de plots, et sans pertes osseuses. II va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. Ainsi, les plots pourraient tre fixés à ladite pièce formant le reste de l'implant par tous moyens appropriés permettant une liaison suffisamment résistante pour que ces plots assurent la stabilisation de cette pièce et pour que les cavités délimitées par les plots soient isolées de manière étanche du ciment de scellement ou des cellules osseuses ; notamment, les plots peuvent tre emmanchés à force dans des trous correspondants aménagés dans ladite pièce, ou tre fixés à cette dernière par collage ou encliquetage ; chaque plot peut présenter une simple cavité à paroi lisse pour constituer sa zone de prise, en lieu et place des chambre 6 et alésage taraudé 7, l'instrument précité présentant un embout complémentaire ; en outre, l'invention a été décrite en référence à des plots de stabilisation mais il est bien entendu qu'elle pourrait également tre appliquée à une tige médullaire d'ancrage. REVENDICATIONS 1-Implant destiné å tre fixé à un os (2), comportant des plots (3) pour sa stabilisation par rapport à l'os (2), caractérisé en ce que chaque plot (3) délimite intérieurement une zone de prise (7) pour un instrument permettant son retrait et est relié de manière séparable à la pièce (1) formant le reste de l'implant, la liaison de chaque plot (3) avec cette pièce (1) étant telle que ladite zone de prise (7) est isolée du ciment synthétique de scellement de l'implant à l'os (2) ou des cellules osseuses et n'est accessible qu'après séparation du plot (3) et de cette pièce (1). 2-Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque plot (3) est en un matériau sécable et présente une portion de paroi (10) d'épaisseur réduite, qui est située, après montage de ce plot (3) sur ladite pièce (1) formant le reste de l'implant, au niveau de la face (4) de cette pièce (1) sur laquelle ce plot (3) est monté ; l'épaisseur de cette portion de paroi (10) est telle que le plot (3) peut tre aisément sectionné au moyen d'une lame (20) engagée entre ladite pièce (1) et l'os (2) en vue de la séparation de cette pièce (1) et de cet os (2). 3-Implant selon la revendication 2, caractérisé en ce que chaque plot (3) comprend : -une partie inférieure filetée (5), pour son montage par vissage dans un trou taraudé (8) correspondant que comprend ladite pièce (1) formant le reste de l'implant, -une chambre axiale interne (6), aménagée à partir de la face inférieure du plot (3) et présentant une hauteur supérieure à la hauteur de ladite partie inférieure filetée (5), et -un alésage axial taraudé (7) aménagé à partir du fond de la chambre (6), les dimensions respectives du plot (3) et de la chambre (6) étant telles que cette chambre (6) permet d'aménager ladite portion de paroi (10) d'épaisseur réduite. 4-Implant selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que chaque plot est emmanché à force dans un trou correspondant aménagé dans ladite pièce formant le reste de l'implant. 5-Implant selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que chaque plot est fixé à ladite pièce formant le reste de l'implant par collage ou encliquetage. 6-Implant selon l'une des revendications 1,2,4 ou 5, caractérisé en ce que la zone de prise de chaque plot est constituée par une cavité à paroi lisse. 7-Implant selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend une tige médullaire en lieu et place des plots (3). 8-Implant selon l'une des revendications 2 à 7, caractérisé en ce que chaque plot (3) ou tige médullaire est réalisé en polymétacrylate de méthyle.