Brevet FR2780634A1 — publié le 20000107

La présente invention concerne un système de montage d'une prothèse dentaire sur au moins un implant. Il est bien connu de mettre en place des prothèses dentaires au moyen d'implants insérés dans l'os de la mâchoire. La technique consistant à utiliser un implant pour chaque dent a pour inconvénient d'être onéreuse et de ne pouvoir être utilisée dans certains cas. Il est alors nécessaire de recourir à la mise en place d'une prothèse comprenant plusieurs dents, cette prothèse étant destinée à être montée sur un nombre restreint d'implants fixés à la mâchoire. Une telle prothèse peut être de type "fixe", c'est-à-dire sans possibilité de mouvement par rapport à la mâchoire, ou de type "souple", c'est-à-dire avec de légères possibilités de mouvement de la prothèse par rapport à la mâchoire, ce dernier type de prothèse pouvant être préféré pour permettre de réduire ou de dissiper les forces exercées sur la prothèse par les mouvements de la mâchoire. Un système de montage connu, de ce type, comprend des implants reliés les uns aux autres par des barres métalliques et des cavaliers solidaires de la prothèse, ces cavaliers étant destinés à être engagés sur ces barres avec friction mais avec une possibilité de mouvement dans le sens vertical. Les barres doivent être implantées à une hauteur relativement importante, nécessaire à leur mise en place et à une hygiène correcte de l'espace situé entre elles et la gencive, ce qui a pour inconvénient de limiter le débattement de la prothèse rendu possible par les cavaliers. Ces derniers ont quant à eux pour inconvénient de permettre une possibilité de mouvement de la prothèse uniquement dans le sens vertical, alors que les forces qui doivent être amorties s'exercent essentiellement latéralement. De plus, le réglage de l'amplitude du mouvement de la prothèse est difficile à réaliser. Un autre système connu comprend des ensembles de montage reliés à chaque implant. Chacun de ces ensembles se compose d'une tête plus ou moins sphérique fixée à chaque implant et d'une douille noyée dans le matériau constituant la prothèse, cette douille présentant des parois latérales souples qui permettent son encliquetage sur la tête à la manière d'un "bouton-pression". Ce système ne permet toutefois que de très faibles mouvements de la prothèse. Un autre système encore, dit "O-ring", comprend des ensembles de montage dont chacun est formé d'une tête plus ou moins sphérique, fixée à chaque implant ou à une barre métallique reliant les implants, et d'une pièce annulaire noyée dans le matériau constituant la prothèse, dans laquelle est placé un anneau en matière résiliente. Les différents anneaux en matière résiliente permettent certes un débattement multidirectionnel satisfaisant de la prothèse mais ont pour inconvénients d'avoir une résistance limitée dans le temps et d'être particulièrement difficiles à interchanger lorsqu'ils sont usés. En outre, la mise en place desdites têtes sphériques sur les barres reliant les implants conduit à une augmentation néfaste de la hauteur du système. Pour l'ensemble de ces techniques connues, il existe des inconvénients consistant, d'une manière générale, dans la difficulté à interchanger les parties femelles des ensembles de montage lorsque ces parties femelles sont usées, et dans la limitation ou la perte de débattement possible du mouvement de la prothèse dès lors que les différents ensembles de montage sont distants les uns des autres, entraînant l'exercice de forces en porte à faux sur les implants, qui peuvent avoir des conséquences néfastes sur la longévité de l'ancrage de ces implants. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients en fournissant un système de montage qui permette à la fois des possibilités de mouvement de la prothèse dans toutes les directions, I'obtention d'une hauteur et d'un encombrement limités, une faible usure des parties femelles, une possibilité de réglage aisé du débattement de la prothèse par rapport à la mâchoire, et une possibilité de placer soit chaque ensemble de montage sur un implant soit plusieurs de ces ensembles fixés à des barres reliant les implants. Le système que l'invention concerne comprend, de manière connue en soi: au moins un implant fixé à la mâchoire, et - au moins un ensemble de montage de la prothèse sur cet implant, formé d'une partie mâle et d'une partie femelle, la partie mâle présentant des moyens pour son montage sur l'implant et des moyens pour son assemblage à la partie femelle et la partie femelle présentant des moyens pour sa fixation à la prothèse et des moyens pour son assemblage à la partie mâle, cet assemblage étant tel qu'une mobilité de la prothèse par rapport à la mâchoire est permise dans plusieurs directions. Selon l'invention, - I'implant présente un trou taraudé longitudinal, débouchant dans sa face supérieure; - ladite partie mâle, de forme cylindrique, présente une gorge périphérique lui conférant la forme d'une "bobine" et comprend au niveau de son axe des moyens permettant son montage sur l'implant par vissage ou transvissage, et - ladite partie femelle présente deux branches recourbées, qui ont une hauteur inférieure à celle de ladite gorge et qui sont conformées pour pouvoir retenir la partie mâle entre elles, avec jeu latéral par rapport à celle-ci, lorsqu'elles sont engagées dans cette gorge, ces branches étant aptes à être déformées élastiquement dans le sens de leur écartement, de sorte qu'elles peuvent être engagées dans ladite gorge suite à cette déformation puis, après rappel élastique, être retenues dans cette gorge. Les deux branches recourbées de la partie femelle permettent ainsi d'assurer l'assemblage de cette partie femelle à la partie mâle, avec une possibilité de débattement en hauteur de cette partie femelle par rapport à la partie mâle, résultant du fait que la hauteur de ces branches est inférieure à la hauteur de ladite gorge; ces branches permettent également une possibilité de débattement latéral et en pivotement de la partie femelle par rapport à la partie mâle, résultant du jeu précité. Le réglage de ces débattements latéraux et en pivotement est facile à réaliser en déformant lesdites branches de manière non élastique afin de les écarter ou de les rapprocher plus ou moins l'une de l'autre. En outre, I'usure de ces branches est très limitée, ce qui confère une longévité importante au système. La forme en bobine de la partie mâle permet quant à elle de définir une zone centrale de cette partie mâle ayant des dimensions suffisantes pour permettre l'aménagement desdits moyens destinés au montage de la partie mâle sur l'implant. L'invention fournit ainsi un système permettant que la prothèse soit véritablement "implanto-muco-supportée", c'est-à-dire assemblée à la mâchoire mais mobile dans les six directions de l'espace par rapport à elle. Les récepteurs muqueux peuvent être sollicités au maximum. La hauteur de la structure supra-implantaire est faible, à savoir inférieure ou égale à 2 mm au dessus de la gencive, ce qui permet une hygiène plus facile qu'avec les systèmes existants. Le montage du système, tant en laboratoire que sur le fauteuil du praticien, est facile. Le système peut avantageusement comprendre, pour au moins un ensemble de montage, plusieurs parties mâles dont les bases présentent des hauteurs différentes. La partie mâle présentant la base de hauteur la plus adéquate peut ainsi être mise en place en fonction de la hauteur particulière de la muqueuse gingivale du patient et de la position idéale que la gorge de cette partie mâle doit avoir. Avantageusement, la partie inférieure de chaque partie mâle et la partie supérieure de chaque implant présentent des moyens de positionnement de faible hauteur pour permettre de positionner cette partie mâle sur l'implant, pendant la mise en place de l'ensemble de montage sur la prothèse. Ces moyens peuvent notamment être constitués par un plot de faible hauteur, aménagé au niveau de la face inférieure de la partie mâle, et par une cavité de forme correspondante au plot, aménagée dans la face supérieure de l'implant, dans laquelle le plot peut être engagé. Selon le type d'implant, le plot peut être aménagé au niveau de la face supérieure de l'implant tandis que la cavité est aménagée dans la face inférieure de la partie mâle. Chaque partie mâle ou femelle comprend avantageusement au moins un moyen conformé pour maintenir les branches recourbées de la partie femelle correspondante dans une position adéquate dans ladite gorge pendant la mise en place de cette partie femelle sur la prothèse. De préférence, dans ce cas, chaque partie mâle est dotée d'un manchon arrachable, placé dans ladite gorge, propre à maintenir les branches recourbées de la partie femelle dans une position adéquate, et d'une pastille calée au niveau de l'extrémité supérieure de la partie mâle, formant une entretoise entre la prothèse et cette extrémité supérieure, propre à permettre la conservation du jeu nécessaire à la mobilité verticale de la prothèse. Ce manchon est ensuite arraché et cette pastille est retirée pour permettre ultérieurement la mobilité de la prothèse par débattement des branches à l'intérieur de la gorge. Un manchon similaire ou un espaceur peut aussi être adapté à la partie femelle. Chaque partie mâle peut être solidaire d'une tige filetée destinée à être vissée dans le trou taraudé de l'implant correspondant, auquel cas cette partie mâle comprend une surface de prise d'appui pour un instrument permettant son vissage. Alternativement, chaque partie mâle peut présenter un trou axial dans lequel peut être engagée une vis destinée à être vissée dans le trou taraudé de l'implant. Le système selon cette deuxième possibilité rend possible l'utilisation d'une barre reliant latéralement au moins deux parties mâles l'une à l'autre, si de telles barres sont nécessaires pour assurer la stabilité de la prothèse. Cette possibilité de relier ces parties mâles à ces barres latéralement permet de conserver une hauteur réduite au système, rendant possibles de larges débattements de la prothèse. Pour sa bonne compréhension, I'invention est à nouveau décrite ci- dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du système de montage d'une prothèse dentaire sur au moins un implant, qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en perspective de différents éléments que comprend ce système, ainsi que de la prothèse et de la mâchoire destinée à recevoir cette prothèse; la figure 2 est une vue d'un ensemble de montage que comprend ce système, en coupe selon la ligne 11-11 de la figure 1 et à échelle agrandie, après mise en place de la prothèse sur la mâchoire; la figure 3 est une vue en perspective éclatée de différents éléments que comprend le système; la figure 4 est une vue en coupe axiale, similaire à la figure 2, d'une variante d'un élément du système, au cours de la mise en place de ce système sur la prothèse; la figure 5 est une vue similaire à la figure 1 d'un système comprenant une barre de stabilisation de la prothèse, et la figure 6 est une vue partielle de ce système, en coupe similaire à la figure 2. La figure 1 représente une prothèse dentaire 1 destinée à être montée sur la mâchoire inférieure 2 d'un patient au moyen du système de montage selon l'invention. Ainsi que cela apparaît plus particulièrement aux figures 1 à 3, ce système comprend, dans l'exemple représenté: - trois implants 5 fixés à l'os de la mâchoire 2, et -trois ensembles 7 de montage de la prothèse 1 sur ces implants 5. Chaque implant 5 est fixé à la mâchoire 2 et présente un trou taraudé longitudinal 10, débouchant dans sa face supérieure. Chacun des ensembles 7 comprend au moins deux parties mâles 15 dont les bases 15a présentent des hauteurs différentes et une partie femelle 16. La partie 15 dont la base 15a s'avère avoir la hauteur la mieux adaptée à la hauteur spécifique de la muqueuse gingivale 11 du i15 patient est destinée à être assemblée à la partie 16 pour permettre le montage de la prothèse 1 avec mobilité de celle-ci par rapport à la mâchoire 2 dans plusieurs directions. La partie mâle 15 présente une forme cylindrique et comprend une gorge périphérique 20 lui conférant la forme d'une "bobine". Un trou axial 21 la traverse de part en part et un évidement circulaire 22 est aménagé dans sa face supérieure, coaxialement au trou 21. Comme le montrent les figures, la partie mâle 15 est destinée à être montée sur l'implant 5. A cet effet, les trous 10 et 21 sont destinés à venir en face l'un de l'autre et à recevoir une vis 25 dont le corps fileté est vissé dans le trou 10 et dont la tête est logée dans l'évidement 22. La partie femelle 16 présente un corps 30 percé de trous 31 et deux branches recourbées 32. Ces branches 32 définissent un évidement circulaire de diamètre supérieur à celui de la partie 15 au niveau de la gorge 20 et ont une hauteur largement inférieure à celle de cette gorge 20. Le corps 30 est destiné à être fixé à la prothèse 1 au moyen d'une résine, et les branches 32 sont destinées à être engagées dans la gorge 20, comme le montre la figure 2. A cet effet, la partie femelle 16 est réalisée en un matériau métallique présentant une souplesse élastique et les branches 32 sont aptes à être déformées élastiquement dans le sens de leur écartement, afin de pouvoir être engagées dans la gorge 20 suite à cette déformation puis, après rappel élastique, à être retenues dans cette gorge 20. Un débattement latéral, en hauteur et en pivotement de la partie femelle 16 par rapport à la partie mâle 15, est ainsi rendu possible, avec une usure extrêmement limitée de ces branches 32, tout en conservant une hauteur réduite aux ensembles de montage 7, inférieure ou égale à 2 mm au dessus de la gencive, qui rend possibles de larges débattements de la prothèse 1, notamment verticaux. Le réglage de ces débattements latéraux et en pivotement est facile à réaliser en déformant les branches 32 afin de les écarter ou de les rapprocher plus ou moins l'une de l'autre. Chaque ensemble 7 comprend en outre des manchons 40 en matière synthétique déformable, dont chaque partie mâle 15 est dotée lors de sa fabrication, ainsi qu'une pastille 41 comprenant un tenon hexagonal 42 propre à être engagé avec frottements doux dans une cavité hexagonale présente dans la zone supérieure de la partie 15. Dans le cas du système montré aux figures 1 à 3, cette cavité est celle que comprend la vis 25 pour sa manoeuvre en rotation. Chacun de ces manchons 40 a un diamètre interne correspondant au diamètre interne de chaque partie 15 au niveau de la gorge 20, et a une hauteur égale à celle de cette gorge 20, de sorte qu'il est immobile dans celle-ci. Le manchon 40 est en outre fendu sur l'ensemble de sa hauteur et présente un évidement circulaire supérieur 42 dont la hauteur correspond à la hauteur des branches 32. Ces manchons 40 permettent de positionner les parties femelles 16 dans la zone supérieure de la gorge 20 durant la mise en place des parties 16 sur la prothèse 1, comme le montre la figure 4, tandis que les pastilles 41 forment des entretoises entre la prothèse 1 et l'extrémité supérieure de la partie mâle 15, propres à permettre le positionnement adéquat de ces parties femelles 16 en vue de la conservation du jeu nécessaire à la mobilité verticale de la prothèse 1. Une fois les parties femelles 16 fixées à la prothèse 1, les manchons 40 sont arrachés et les pastilles 41 sont retirées, pour permettre la mobilité verticale de la prothèse 1 par débattement des branches 32 à l'intérieur de la gorge 20. Dans la variante montrée à la figure 4, chaque partie mâle 15 est solidaire d'une tige filetée 45 destinée à être vissée dans le trou 10. La partie 15 comprend à cet effet une portion 46 de forme hexagonale formant une surface de prise d'appui pour un instrument de vissage, et la zone supérieure de la partie 15 comprend une cavité hexagonale pour la réception du tenon 42. Le système montré aux figures 5 et 6 est similaire à celui montré aux figures 1 à 3, de sorte que les éléments décrits précédemment qui se retrouvent dans ce système sont désignés par les mêmes références numériques. Dans ce cas, les ensembles 7 sont reliés les uns aux autres par une barre 50 de stabilisation de la prothèse 1. Ainsi que cela apparaît à la figure 6, chaque partie mâle 15 est solidaire latéralement de la barre 50. En outre, la partie inférieure de chaque partie mâle 15 présente i15 un plot circulaire 55 de faible hauteur, faisant saillie de sa face inférieure coaxialement au trou 21, et la partie supérieure de chaque implant 5 présente un évidement correspondant dans lequel peut être engagé ce plot 55. Ces plot 55 et évidement constituent des moyens de positionnement de chaque partie mâle 15 sur chaque implant 5 le temps de la fixation des parties 16 à la prothèse 1. REVENDICATIONS 1 - Système de montage d'une prothèse dentaire sur au moins un implant, comprenant: - au moins un implant (5) fixé à la mâchoire (2), et - au moins un ensemble (7) de montage de la prothèse (1) sur cet implant (5), formé d'une partie mâle (15) et d'une partie femelle (16), la partie mâle (15) présentant des moyens (21, 45) pour son montage sur l'implant (5) et des moyens (20) pour son assemblage à la partie femelle (16) et la partie femelle (16) présentant des moyens (30,31) pour sa fixation à la prothèse (1) et des moyens (32) pour son assemblage à la partie mâle (15), cet assemblage étant tel qu'une mobilité de la prothèse (1) par rapport à la mâchoire (2) est permise dans plusieurs directions, système caractérisé en ce que - I'implant (5) présente un trou taraudé longitudinal (10), débouchant dans sa face supérieure; - ladite partie mâle (15), de forme cylindrique, présente une gorge périphérique (20) lui conférant la forme d'une "bobine" et comprend au niveau de son axe des moyens (21, 45) permettant son montage sur l'implant (5) par vissage ou transvissage, et ladite partie femelle (16) présente deux branches recourbées (32), qui ont une hauteur inférieure à celle de ladite gorge (20) et qui sont conformées pour pouvoir retenir la partie mâle (15) entre elles, avec jeu latéral par rapport à celle-ci, lorsqu'elles sont engagées dans cette gorge (20), ces branches (32) étant aptes à être déformées élastiquement dans le sens de leur écartement, de sorte qu'elles peuvent être engagées dans ladite gorge (20) suite à cette déformation puis, après rappel élastique, être retenues dans cette gorge. 2 - Système selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend, pour au moins un ensemble (7) de montage, plusieurs parties mâles (15) dont les bases (15a) présentent des hauteurs différentes. 3 - Système selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que la partie inférieure de chaque partie mâle (15) et la partie supérieure de chaque implant (5) présentent des moyens de positionnement (55) de faible hauteur pour permettre de positionner cette partie mâle (15) sur l'implant (5) pendant la mise en place de l'ensemble de montage (7) sur la prothèse (1). 4- Système selon la revendication 3, caractérisé en ce que les moyens de positionnement sont constitués par un plot (55) de faible hauteur, aménagé au niveau de la face inférieure de la partie mâle (15), et par une cavité de forme correspondante au plot (55), aménagée dans la face supérieure de l'implant (5), dans laquelle le plot (55) peut être engagé, ou inversement selon le type d'implant. - Système selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que chaque partie mâle (15) ou femelle (16) comprend au moins un moyen conformé pour maintenir les branches recourbées (32) de la partie femelle (16) correspondante dans une position adéquate dans ladite gorge (20) pendant la mise en place de cette partie femelle (16) sur la prothèse (1). 6 - Système selon la revendication 5, caractérisé en ce que chaque partie mâle (15) est dotée d'un manchon (40) arrachable, placé dans ladite gorge (20), propre à maintenir les branches recourbées (32) de la partie femelle (16) dans une position adéquate pendant la mise en place de cette partie femelle (16) sur la prothèse (1), et d'une pastille calée au niveau de l'extrémité supérieure de la partie mâle (15), formant une entretoise entre la prothèse (1) et cette extrémité supérieure, propre à permettre la conservation du jeu nécessaire à la mobilité verticale de la prothèse (1). 7 - Système selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que chaque partie mâle (15) est solidaire d'une tige filetée (45) destinée à être vissée dans le trou taraudé (10) de l'implant (5) correspondant, et en ce qu'elle comprend une surface (46) de prise d'appui pour un instrument permettant son vissage. 8 - Système selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que chaque partie mâle (15) présente un trou axial (21) dans lequel peut être engagée une vis (25) destinée à être vissée dans le trou taraudé (10) de l'implant (5). 9 - Système selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comprend une barre (50) reliant latéralement au moins deux parties mâles (15) I'une à l'autre.