Brevet FR2784283A1 — publié le 20000414

La présente invention concerne un clou médullaire d'ostéosynthèse, destiné à tre fixé à un os au moyen d'une ou plusieurs vis. II est bien connu de réaliser une ostéosynthèse, notamment de I'humérus, au moyen d'un clou engagé dans le canal médullaire de l'os et d'une ou plusieurs vis implantées transversalement à ce clou, ces vis permettant la fixation du clou à l'os. Pour chaque vis, un trou est aménagé dans la corticale osseuse proximale, en regard d'un trou correspondant que comprend le clou, puis la vis est engagée au travers de ce trou et est vissée, du côté distal, soit dans l'os spongieux soit dans la corticale distale, selon la profondeur d'implantation. Fréquemment, un tel clou médullaire présente des trous lisses pour l'engagement de ses vis de fixation à l'os, et le diamètre de ces trous correspond, au jeu près, au diamètre des vis. Ces trous lisses permettent l'utilisation de vis dont le filet est adapté à de l'os cortical ou à de l'os spongieux, selon le type d'os concerné. Ce clou a toutefois pour inconvénient de ne pas tre immobilisé latéralement par rapport aux vis, de sorte que des micro-mouvements du clou par rapport aux vis sont possibles lorsque des sollicitations sont transmises à l'os. Ces micro-mouvements ne sont pas souhaitables et induisent un risque important de desserrage des vis. En outre, la mise en place d'une vis peut tre difficile lorsque l'axe du trou aménagé dans l'os n'est pas parfaitement aligné avec l'axe du trou correspondant que comprend le clou. L'augmentation du diamètre des trous ne serait pas souhaitable puisque des micro-mouvements axiaux du clou seraient alors rendus possibles. Un autre clou existant comprend des trous taraudés, dans lesquels les vis sont engagées par vissage. Les micro-mouvements latéraux précités sont éliminés mais pas le risque de desserrage des vis ni les difficultés de mise en place des vis dans le cas de non-alignement indiqué plus haut. De plus, les taraudages des trous imposent un type de vis déterminé, qui peut ne pas s'avérer adéquat selon le type d'os dans lequel ces vis sont implantées. En outre, lorsque les trous osseux de réception des vis sont eux-mmes taraudés, les taraudages des trous du clou et des trous osseux peuvent ne pas coïncider, ce qui peut générer une contrainte tendant à déplacer le clou par rapport à l'os ou léser les taraudages des trous osseux. La présente invention vise à remédier à un ou plusieurs des inconvénients précités. Le clou qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, au moins un trou qui le traverse de part en part, pour la mise en place d'au moins une vis d'immobilisation du clou par rapport à l'os. Selon l'invention, au moins un de ces trous est lisse et le clou comprend une nervure faisant saillie à l'intérieur de ce trou, transversalement à celui-ci, cette nervure ayant des dimensions telles qu'elle est propre à servir de prise d'appui au filet de la vis, que ce filet soit de type à os cortical ou de type à os spongieux. Cette nervure forme ainsi une butée permettant de bloquer le clou par rapport à la vis selon la direction axiale de cette vis. Après implantation, les possibilités de mouvements du clou par rapport à la vis sont ainsi notablement limités, sans qu'un type de vis particulier soit pour autant imposé puisque cette nervure s'adapte à la fois à des filets de vis à os cortical et à des filets de vis à os spongieux. En outre, cette nervure, selon sa hauteur et pour un diamètre de trou donné, peut coopérer avec des vis de diamètres différents, notamment de diamètre de 3,5 et 4 millimètres les plus employés. Le choix de vis est ainsi plus étendu qu'avec les trous taraudés de la technique antérieure. Avantageusement, le diamètre d'un trou dans lequel se trouve une nervure telle que précitée est supérieur au diamètre de la vis destinée à tre engagée dans ce trou, et la nervure est aménagée sensiblement au niveau de la partie médiane de ce trou. La vis peut ainsi tre orientée, par pivotement autour de cette nervure, selon différentes directions par rapport à ce trou. Une mise en place facile de la vis est ainsi rendue possible mme lorsque I'axe du trou aménagé dans l'os n'est pas parfaitement aligné avec I'axe du trou aménagé dans le clou, sans élargissement du trou aménagé dans l'os. Selon une forme de réalisation perfectionnée de l'invention, la nervure est constituée par une pièce séparée du clou et est mobile par rapport au clou selon un mouvement dont une composante principale est sensiblement parallèle à I'axe du trou. Le déplacement de cette nervure permet une adaptation de la position axiale de la vis en vue de la mise en coïncidence du filet de la vis avec le taraudage du trou osseux distal. Aucune contrainte néfaste dans l'os ou lésion dudit taraudage n'est ainsi générée. De préférence, dans ce cas, la nervure est constituée par une tige en matériau rigide présentant un certain degré de souplesse élastique, notamment du métal, qui est fixée au clou par une extrémité tandis que son autre extrémité est mobile dans un évidement aménagé dans le clou. Le serrage de la vis permet de déformer élastiquement cette tige, et par conséquent d'exercer une contrainte axiale sur la vis, résultant de la force de rappel correspondante. Cette contrainte génère des frottements sur le filet de la vis qui permettent d'assurer l'immobilisation de la vis en rotation et de prévenir ainsi tout risque de desserrage. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du clou médullaire qu'elle concerne. La figure 1 est une vue de ce clou, avec arrachement partiel, et d'une vis destinée à permettre la fixation du clou à l'os ; la figure 2 est une vue du clou en coupe transversale, à hauteur de l'un des trous de réception d'une vis de fixation ; la figure 3 en est une vue en coupe axiale, également à hauteur d'un tel trou, avec un premier type de vis ; la figure 4 en est une vue similaire à la figure 3, avec un deuxième type de vis, et la figure 5 en est une vue de côté, après implantation dans un os. Les figures représentent un clou médullaire d'ostéosynthèse 1, destiné à tre fixé à un os 2 au moyen de vis 3. Pour ce faire, les vis 3 sont engagées au travers de trous 4 aménagés dans les parties d'extrémité du clou 1. Ainsi que le montre la figure 5, le clou 1 est mis en place dans le canal médullaire de l'os 2 de manière à s'étendre de part et d'autre du trait de fracture 5. Pour chaque vis 3, un trou est aménagé dans la corticale osseuse proximale 2a, en regard du trou 4 correspondant, puis la vis 3 est engagée au travers de ce trou 4 et est vissée, du côté distal, soit dans l'os spongieux 2b soit dans la corticale distale 2c, selon la profondeur d'implantation. Ainsi que ce ! a apparaît aux figures 1 à 4, au moins un des trous 4 est lisse et le clou 1 comprend une tige 10 faisant saillie dans ce trou 4, transversalement à I'axe de ce dernier. Cette tige 10 est constituée en un matériau rigide mais présentant un certain degré de souplesse élastique, notamment en acier inoxydable ou en titane, et est fixée au clou 1 par l'une de ses extrémités tandis que son autre extrémité est engagée dans un évidement 11 aménagé dans la paroi du clou 1. Cet évidement 11 présente des dimensions supérieures au diamètre de la tige 10, de sorte que l'extrémité de cette dernière qui y est engagée est mobile par rapport au clou 1, selon un mouvement dont une composante principale est sensiblement parallèle à l'axe du trou 4. Comme le montrent les figures 3 et 4, la tige 10 est disposée de manière telle, et a des dimensions telles, qu'elle peut servir de prise d'appui au filet de la vis 3 destinée à tre engagée dans le trou 4, lorsque cette vis 3 est vissée dans ce trou 4, et ce quel que soit le type de filet de la vis 3, à os cortical ou à os spongieux. En outre, la tige 10 est positionnée sensiblement au niveau de la partie médiane du trou 4, et ce dernier présente un diamètre supérieur au diamètre de la vis 3, sans toutefois que ce diamètre autorise un échappement du filet de cette vis 3 au-delà de la tige 10. Grâce à la prise d'appui précitée que permet cette tige 10, les possibilités de mouvements latéraux du clou 1 par rapport à la vis 3 sont limitées ou mme empchées, sans qu'un type particulier de vis 3 ne soit pour autant imposé. La vis 3 peut tre orientée, par pivotement autour de la tige 10, selon différentes directions par rapport au trou 4, ainsi que cela apparaît à la figure 3. La vis 3 peut donc facilement tre mise en place mme lorsque I'axe du trou aménagé dans l'os 2 n'est pas parfaitement aligné avec I'axe du trou 4, sans qu'un élargissement du trou osseux ne soit nécessaire. La possibilité de déplacement de la tige 10 permet en outre d'adapter la position axiale de la vis 3, pour une position angulaire donnée de celle-ci, à la position du clou 1. Une mise en coïncidence du filet de la vis 3 avec le taraudage du trou osseux distal est ainsi rendue possible, de sorte qu'aucune contrainte néfaste dans l'os 2 ou lésion dudit taraudage n'est générée. La déformation élastique de la tige 10 permet en outre l'exercice d'une contrainte axiale sur le filet de la vis 3, qui génère des frottements sur ce filet, ces frottements permettant d'assurer l'immobilisation de la vis 3 en rotation, afin de prévenir tout risque de desserrage. REVENDICATIONS 1-Clou médullaire d'ostéosynthèse, destiné à tre fixé à un os (2) au moyen d'au moins une vis (3) et comprenant à cet effet au moins un trou (4) qui le traverse de part en part pour la mise en place de cette vis (3), clou (1) caractérisé en ce qu'au moins un de ces trous (4) est lisse et en ce que le clou (1) comprend une nervure (10) faisant saittieà l'intérieur de ce trou (4), transversalement à celui-ci, cette nervure (10) ayant des dimensions telles qu'elle est propre à servir de prise d'appui au filet de la vis (3), que ce filet soit de type à os cortical ou de type à os spongieux. 2-Clou selon la revendication 1, caractérisé en ce que le diamètre d'un trou (4) dans lequel se trouve une nervure (10) telle que précitée est supérieur au diamètre de la vis (3) destinée à tre engagée dans ce trou (4), et en ce que la nervure (10) est aménagée sensiblement au niveau de la partie médiane de ce trou (4). 3-Clou selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que la nervure est constituée par une pièce (10) séparée du clou (1) et est mobile par rapport au clou (1) selon un mouvement dont une composante principale est sensiblement parallèle à I'axe du trou (4). 4-Clou selon la revendication 3, caractérisé en ce que la nervure est constituée par une tige (10) en matériau rigide présentant un certain degré de souplesse élastique, notamment du métal, qui est fixée au clou (1) par une extrémité tandis que son autre extrémité est mobile dans un évidement (11) aménagé dans le clou (1).