Brevet FR2780224A1 — publié le 19991224

La présente invention concerne des dispositifs médicaux implantables et elle est plus particulièrement relative à un appareil et à un procédé utilisables pour la communication d'informations, telles que par exemple des commandes de programmation, des informations de diagnostic etc.., vers un dispositif médical implantable ou à partir de celui-ci. Les systèmes de communication utilisant des émetteurs et des récepteurs à radiofréquence sont courants. Une application de tels systèmes de communication est dans le domaine des dispositifs médicaux implantables dans un corps humain, tels que des stimulateurs cardiaques, des défibrillateurs, des stimulateurs neuraux etc.... La communication à radiofréquence est utilisée pour établir des canaux de télémétrie "à liaison descendante" dans lesquels des données opérationnelles et des commandes sont transmises à partir d'un émetteur d'une unité de programmation externe à un récepteur dans un dispositif médical implanté, et/ou elle est utilisée pour établir des canaux de télémétrie "à liaison ascendante" dans lesquels une information est transmise à partir d'un émetteur d'un dispositif médical implanté vers un récepteur dans l'unité externe. Un exemple spécifique d'un composant particulier d'un système de télémétrie pour des dispositifs médicaux implantables est le programmateur connu sous le nom de Medtronic Modèle 9790 mis dans le commerce par la Société Medtronic Inc. Le programmateur modèle 9790 peut être utilisé, avec des modules de logiciel appropriés, pour communiquer (à la fois par une liaison ascendante et par une liaison descendante) avec de nombreux dispositifs implantés dans un corps fabriqué par la Société Medtronic Inc. Traditionnellement, ainsi qu'il est illustré par le programmateur modèle 9790 conjointement avec un dispositif médical implantable Medtronic (par exemple un stimulateur cardiaque), une antenne, sous la forme d'une bobine de fil à spires multiples, est disposée dans l'enveloppe hermétique du dispositif médical implantable. Des signaux radiofréquence de la liaison descendante qui sont transmis au dispositif implanté à partir d'une unité externe, induisent un courant dans la bobine de l'antenne et ce courant est amplifié et appliqué à une entrée d'un récepteur en vue de la démodulation et de 2 2780224 l'extraction du contenu informatif du signal radiofréquence. De la même façon, pour une communication à liaison ascendante, un courant électrique, appliqué directement à l'antenne de la bobine implantée, amène des signaux électriques radiofréquences à être produits. De tels signaux peuvent être reçus par une antenne correspondante associée à l'unité externe. Pour diverses raisons, incluant le désire de réduire au minimum l'amplitude nécessaire des signaux de télémétrie à la fois à liaison ascendante et à liaison descendante dans des systèmes de dispositifs médicaux implantables, l'unité externe, par exemple le programmateur, d'un système de dispositif médical implantable comporte typiquement une tête de programmation de petite dimension, maintenue à la main, contenant une antenne externe, si bien que cette tête de programmation peut être placée directement au-dessus du site o se trouve le dispositif implanté. Ceci réduit au minimum la distance entre l'antenne implantée associée au dispositif implanté et l'antenne externe associée au programmateur. Par exemple la tête est connectée typiquement à une unité de base plus importante d'un programmateur par l'intermédiaire d'un câble à conducteurs multiples. Le programmateur précité du type modèle 9790 est un exemple d'un programmateur de dispositif implantable ayant cette configuration. Le programmateur modèle 9790 est décrit d'une façon plus détaillée dans le brevet US-A-5 345 362. En outre, une tête de programmation et un câble utilisables avec un tel programmateur de dispositif implanté sont décrits dans le brevet US-A-5 527 348. Divers systèmes de communication fournissent les canaux de communication nécessaires pour la liaison ascendante et la liaison descendante entre une unité externe, par exemple un programmateur, et le dispositif médical implantable. Cependant, certains systèmes de communication n'exigent pas l'utilisation d'une tête de programmation tenue à la main, contenant l'antenne externe. Par exemple, un tel système de communication est décrit dans le brevet US-A-5 683 432. Etant donné que la complexité des dispositifs médicaux implantables augmente dans le temps, les systèmes de communication permettant à ces dispositifs médicaux implantables de communiquer avec des dispositifs de communication externes, par exemple des programmateurs, sont devenus plus importants. Par exemple, il est désirable 3 2780224 pour un médecin d'exercer, d'une manière non invasive, un certain contrôle sur le dispositif médical implantable, par exemple pour mettre en service ou arrêter le dispositif après son implantation, afin d'ajuster divers paramètres du dispositif médical implantable après l'implantation etc.... En outre, comme les dispositifs médicaux implantables comportent des éléments caractéristiques plus avancés, il est typiquement nécessaire de transmettre d'une manière correspondante davantage d'informations au dispositif médical implantable en ce qui concerne la sélection et la commande de tels éléments caractéristiques avancés. Par exemple non seulement un stimulateur cardiaque doit pouvoir fonctionner d'une manière sélective suivant divers modes de stimulation mais encore il est désirable que le médecin puisse sélectionner d'une manière non invasive un mode de fonctionnement. En outre, par exemple, si un stimulateur cardiaque est capable d'effectuer une stimulation à diverses fréquences ou de délivrer des impulsions de stimulation ayant des niveaux d'énergie variables, il est désirable que le médecin puisse sélectionner, sur une base d'un patient à un autre, des valeurs appropriées pour de tels paramètres opérationnels variables. Divers types d'informations sont transmis aux dispositifs médicaux implantés par les systèmes de télémétrie. Par exemple, une information transmise à des stimulateurs cardiaques peut inclure, sans que ceci soit limitatif, des modes de stimulation, des réglages de réponse de fréquences multiples, une polarité d'électrodes, des fréquences de stimulation maximale et minimale, une énergie de sortie telle qu'une largeur d'impulsion de sortie et/ou un courant de sortie, une sensibilité d'un amplificateur de détection, des périodes réfractaires et une information d'étalonnage. Non seulement la complexité des dispositifs médicaux implantables a conduit à la nécessité de transmettre d'une manière correspondante davantage d'informations à un dispositif médical implantable mais encore il est également devenu désirable de permettre au dispositif médical implantable de communiquer une grande quantité d'informations, à l'extérieur du patient, vers un dispositif de communication externe tel que par exemple un programmateur. Par exemple, à des fins de diagnostic, il est désirable que le dispositif implanté puisse fournir, au médecin, une information concernant son statut opérationnel. En outre, divers dispositifs médicaux implantables sont disponibles pour transmettre une 4 2780224 information vers un dispositif de communication externe, tels que des signaux de paramètres physiologiques numérisés tels que des signaux d'un électrocardiogramme, en vue d'un affichage, d'un stockage et/ou d'une analyse par unité de communication externe. Généralement, une telle information transmise à partir du dispositif médical implantable comporte n'importe quel type d'information de diagnostic et/ou d'information relative aux paramètres physiologiques du patient dans lequel le dispositif est implanté. Des améliorations technologiques notables dans le domaine de l'électronique ces dernières années ont permis aux fabricants d'ordinateurs de fournir des ordinateurs puissants, totalement équipés, qui sont compacts et portables. De tels ordinateurs se sont révélés être très populaires et une grande variété de tels ordinateurs sont actuellement connus et disponibles dans le commerce. Un ordinateur portable comporte typiquement au moins un sous-ensemble des composants suivants: un boîtier pour contenir le circuit de l'ordinateur et d'autres composants électroniques, une source d'énergie électrique (par exemple une batterie ou un câble pour connecter l'appareil à une source d'énergie électrique), un appareil de saisie par l'utilisateur (par exemple un clavier alphanumérique ou une souris) et un moyen de sortie (par exemple un afficheur de texte/graphique et/ou une imprimante) pour communiquer une information à l'utilisateur. En outre, un ordinateur portable est fréquemment équipé de dispositifs de stockage de données, tel qu'une unité à disquette ou une unité à disque dur. Les programmateurs traditionnels ont été généralement des dispositifs "autonomes" et portables comme les ordinateurs portables décrits précédemment. Par exemple, plusieurs programmateurs disponibles incluent le programmateur "Medtronic Modèle 9790" qui est décrit d'une façon détaillée dans le brevet US-A-5 168 871, le programmateur "Medtronic Modèle 9760" qui est décrit d'une façon détaillée dans l'enregistrement US N H1347, et le programmateur "Medtronic Modèle 9790" qui est décrit d'une façon détaillée dans le brevet US-A-5 372 607. Généralement, ces dispositifs autonomes sont des dispositifs portables, comme il a été décrit précédemment, totalement indépendants, qui exigent l'utilisation de papier, de connexions de câbles, de disquettes ou d'une liaison par infrarouge pour produire des données d'archives. 2780224 De tels appareils de programmation autonomes traditionnels présentent certains inconvénients. Par exemple, ces dispositifs autonomes prennent généralement beaucoup de temps pour leur confection et leur développement. En outre, du point de vue matériel d'un ordinateur, un tel appareil de programmation doit être continuellement rafraîchi et mis à jour pour suivre les améliorations courantes de la technologie du matériel, par exemple pour tenir compte des nouveaux processeurs, des nouveaux circuits électriques etc... De ce fait, ces programmateurs sont généralement relativement onéreux. En outre, un appareil de programmation traditionnel exige généralement qu'une quantité extensive de données de diagnostic soient produites pour être révisées et intégrées dans le dossier d'un patient. Cependant, ces données exigent généralement d'être saisies manuellement par l'une quelconque ou la totalité des méthodes suivantes incluant une saisie par écriture manuelle, une saisie par clavier et une impression de formulaires puis leur rassemblement dans le dossier d'un patient. Ceci peut conduire à des erreurs pendant le transfert de telles données et limite la quantité des données sauvegardées par suite de contraintes liées au temps. Les brevets US N 5 527 348, N 5 372 607, N H1347, N 5 683 432 et N 5 168 871 concernent divers composants de systèmes de communication avec un dispositif médical implantable. Les hommes du métier comprendront qu'au moins certains des appareils et des procédés décrits dans les brevets antérieurs précités peuvent être modifiés avantageusement en utilisant les enseignements de la présente invention. La présente invention a certains buts. Autrement dit, diverses formes d'exécution de la présente invention apportent des solutions à un ou plusieurs problèmes existant dans la technique antérieure en ce qui concerne les appareils de programmation. L'un de ces problèmes concerne l'utilisation de programmateurs autonomes. Par exemple, lorsqu'on utilise des programmateurs autonomes, il est généralement exigé de mettre à jour continuellement le matériel pour tenir compte du développement d'une nouvelle technologie. En outre, la conception et le développement de programmateurs autonomes sont relativement onéreux. Par ailleurs les données produites par des programmateurs autonomes doivent être généralement révisées et intégrées dans un dossier d'un patient. Par suite de la nature 6 2780224 autonome des programmateurs, il est quelquefois nécessaire de saisir manuellement des données pour les introduire dans le dossier d'un patient. Généralement, une telle saisie manuelle conduit à des erreurs indésirables dans le dossier du patient et à une limitation en ce qui concerne la quantité de données sauvegardées. Comparativement aux appareils de programmation connus, diverses formes d'exécution de la présente invention peuvent fournir un ou plusieurs des avantages suivants. Par exemple, l'amélioration onéreuse du matériel est réduite. En outre, les données produites par un dispositif médical implantable peuvent être intégrées plus facilement et d'une façon plus compréhensive dans le dossier d'un patient. De ce fait, les erreurs dues à une saisie manuelle peuvent être éliminées. En outre, par exemple, l'utilisation d'une infrastructure déjà existante dans laquelle un appareil de programmation suivant la présente invention est intégré, permet à l'appareil de programmation de suivre la progression naturelle de l'infrastructure, par exemple l'accroissement des investissements dans un hôpital ou une clinique. Une telle possibilité permet de réduire la nécessité d'avoir à améliorer continuellement les systèmes d'exploitation, les options d'impression, la gestion des bases de données et les exigences de connectivité fournies par l'infrastructure existante. En outre, elle permet aussi de réduire l'investissement financier exigé par des unités (par exemple des hôpitaux, des cliniques etc...) par suite de l'infrastructure déjà existante, en vue de faciliter la communication avec le dispositif médical implantable. Certaines formes d'exécution de la présente invention comportent une ou plusieurs des particularités suivantes: un appareil à module d'interface pour faciliter la communication entre un dispositif médical implantable et un système de gestion d'informations médicales (par exemple une infrastructure existant couramment d'un réseau de communication à ordinateur d'une unité médicale); un appareil à module d'interface comportant au moins un d'un récepteur d'interface et d'un émetteur d'interface reliés à une antenne d'interface afin de communiquer avec au moins un d'un dispositif émetteur et d'un dispositif récepteur d'un dispositif médical implantable; un appareil à module d'interface qui comporte un circuit d'interface pouvant intervenir pour adapter des données reçues du système de gestion d'informations médicales en vue d'être fournies 7 2780224 à l'émetteur d'interface afin de communiquer une telle information au dispositif médical implantable; un appareil à module d'interface qui comporte un circuit d'interface pour adapter des données reçues du récepteur d'interface afin de communiquer une telle information à un système de gestion d'informations médicales; un appareil à module d'interface qui comporte un bottier de module qui enferme au moins un d'un récepteur d'interface et d'un émetteur d'interface, dans lequel une tête de programmation contient une antenne d'interface et un câble connectant électriquement la tête de programmation à l'appareil à module d'interface; un appareil à module d'interface qui comporte un boîtier de module dans lequel au moins un d'un récepteur d'interface et d'un émetteur d'interface sont enfermés à l'intérieur du boîtier du module et en outre l'antenne d'interface se trouve à l'extérieur du boîtier du module; un appareil à module d'interface qui comporte un circuit de traitement pour recevoir et traiter les signaux d'information, reçus à partir d'un dispositif médical implantable, en provenance d'un récepteur d'interface; une pluralité d'appareils à module d'interface dans lesquels chaque appareil à module d'interface peut intervenir pour être utilisé dans une communication d'une information entre un dispositif externe, correspondant à l'appareil à module d'interface, et un système de gestion d'informations médicales; un système de gestion d'informations médicales qui comporte une unité de traitement pouvant fonctionner au moyen d'une batterie; un système de gestion d'informations médicales qui comporte un réseau d'ordinateurs; la programmation de commande fournie à l'appareil à module d'interface à partir d'un système de gestion d'informations médicales; des données relatives à des paramètres de diagnostic et/ou physiologiques fournies à partir de l'appareil à module d'interface à un système de gestion d'informations médicales; un procédé de programmation dans lequel une donnée représentant des commandes de programmation est reçue à l'endroit d'un appareil à module d'interface, la donnée est adaptée en vue d'une transmission vers le dispositif médical implantable, et la donnée adaptée est transmise par une antenne d'interface au dispositif médical implantable; un procédé de communication, à liaison ascendante, avec un dispositif médical implantable dans lequel une donnée est reçue à partir d'un appareil à module d'interface, en provenance d'un émetteur d'un dispositif médical implantable, par l'intermédiaire d'une antenne d'interface, la donnée reçue est 8 2780224 adaptée en vue de sa transmission à un système de gestion d'informations médicales, et la donnée adaptée est fournie au système de gestion d'informations médicales. On décrira ci-après, à titre d'exemples non limitatifs, diverses formes d'exécution de la présente invention, en référence aux dessins annexés sur lesquels: La figure 1 est un schéma illustrant un système de communication avec un dispositif médical implantable, suivant la présente invention, incluant un dispositif médical implantable dans un corps, pour établir une communication avec un système de gestion d'informations médicales. La figure 2 est un schéma synoptique d'une forme d'exécution du dispositif médical implantable de la figure 1 comportant un circuit d'émetteur et de récepteur utilisable pour la communication suivant la présente invention. La figure 3 est un schéma synoptique du système de communication de la figure i suivant la présente invention, utilisant un appareil à module d'interface pour la communication entre le dispositif médical implantable et le système de gestion d'informations médicales. La figure 4 est un schéma d'une forme d'exécution de l'appareil à module d'interface de la figure 3 en communication avec un dispositif médical implantable, suivant la présente invention. La figure 5 est un schéma d'une variante d'exécution de l'appareil à module d'interface de la figure 3 en communication avec un dispositif médical implantable suivant la présente invention. La figure 6 est un schéma illustratif d'un système de gestion d'informations médicales utilisable dans le système de la figure 3 et incluant un réseau d'ordinateurs, suivant la présente invention. La figure 7 est un schéma d'une variante du système de gestion d'informations médicales destiné à être utilisé dans le système de la figure 3, le système de gestion d'informations médicales incluant un système de traitement par ordinateur portable alimenté par une batterie. La figure 1 est un schéma simplifié d'un système 9 de communication avec un dispositif médical implantable suivant la présente invention. Le système 9 de 9 2780224 communication avec un dispositif médical implantable comporte un dispositif médical implantable 12 communiquant, par l'intermédiaire d'une liaison 8 (incluant un appareil 15 à module d'interface représenté sur la figure 3) avec un système 13 de gestion d'informations médicales. La présente invention renforce une infrastructure d'un système de gestion d'informations médicales (par exemple sous-systèmes d'ordinateur, postes de commande, réseaux, options d'impression, gestion de base de données, systèmes d'exploitation, etc..) qui est généralement améliorée sur une base continue en ce qui concerne le matériel. Par exemple, de tels systèmes de gestion d'informations médicales, tels que décrits d'une façon plus détaillée plus loin, peuvent être des systèmes de surveillance traditionnels tels qu'un système à réseau d'ordinateurs dans un hôpital. Généralement, par exemple, un tel système 13 de gestion d'informations médicales peut être configuré de manière à accepter un ou plusieurs modules d'interface, par exemple des modules embrochables, pour faire communiquer des dispositifs externes avec le système 13 de gestion d'informations médicales. La présente invention utilise l'infrastructure du système 13 de gestion d'informations médicales pour réaliser matériellement un appareil de programmation pour établir une communication avec un dispositif médical implantable 12. Par exemple, une telle communication peut inclure à la fois des communications à liaison descendante, par exemple des communications de commande de programmation vers le dispositif médical implantable 12, et des communications à liaison ascendante, par exemple une communication de données concernant des paramètres de diagnostic ou physiologiques, au système 13 de gestion d'informations médicales. Ainsi qu'il est illustré sur la figure 1, le dispositif médical implantable 12 est implanté dans un corps 10, à proximité d'un coeur humain 16. Le dispositif médical implantable 12 est connecté électriquement au coeur par des conducteurs 14. Dans le cas o le dispositif médical implantable 12 est un stimulateur cardiaque, les conducteurs 14 sont des conducteurs de stimulation et de détection connectés au coeur 16 à partir du dispositif médical implantable 12. De tels conducteurs détectent des signaux électriques résultant de la dépolarisation et de la repolarisation du coeur 16 et ils fournissent des impulsions de stimulation pour provoquer la dépolarisation du tissu cardiaque au 2780224 voisinage de leurs extrémités distales. Le dispositif médical implantable 12 peut être n'importe quel stimulateur cardiaque implantable tel que ceux décrits dans les brevets US N 5 158 078, N 5 312 453 et N 5 144 949. Le dispositif médical implantable 12 peut être également un stimulateur cardiaque-cardioverteur-défibrillateur (appelé ci-après PCD), correspondant à l'un quelconque des dispositifs PCD implantables disponibles dans le commerce. Le cardioverteur est un dispositif destiné à intervenir sur une tachycardie ventriculaire. Par exemple, la présente invention peut être mise en oeuvre avec des dispositifs PCD implantables tels que ceux décrits dans les brevets US N 5 545 186, N 5 354 316, N05 314 430, N 5 131 388 et N 4 821 723. Le dispositif médical implantable 12 peut être aussi un stimulateur implantable de nerf ou de muscle tel que ceux décrits dans les brevets US N 5 199 428, N 5 207 218 et N 5 330 507 ou bien un dispositif de surveillance implantable tel que celui décrit dans le brevet US N 5 331 966. En outre, par exemple, le dispositif médical implantable 12 peut être un défibrillateur, un cardioverteur-défibrillateur, un stimulateur du cerveau, un stimulateur gastrique, une pompe à médicament, un dispositif de surveillance hémodynamique ou n'importe quel autre dispositif implantable pouvant bénéficier d'un système de communication suivant la présente invention. Par conséquent, la présente invention peut trouver une large application pour des utilisations avec n'importe quelle forme de dispositif médical implantable. De ce fait, la présente description faite en référence à un dispositif médical implantable particulier ne doit pas être considérée comme une limitation du type de dispositif médical qui peut bénéficier d'un système de communication tel que décrit présentement peut être employé avec ce système. En général, le dispositif médical implantable 12 peut comporter une enveloppe scellée hermétiquement qui peut contenir divers éléments tels qu'une pile électrochimique (par exemple une pile au lithium), un circuit qui commande le fonctionnement du dispositif et enregistre des épisodes rythmiques EGM, une antenne de télémétrie pour l'émission et la réception et un circuit qui communique avec l'appareil 15 à module d'interface comme il sera décrit plus loin. Généralement, le dispositif médical implantable 12 est réalisé matériellement avec une architecture basée sur un microprocesseur. il 2780224 Cependant, les éléments caractéristiques électroniques et les opérations du dispositif médical implantable 12 peuvent être réalisés dans une logique discrète ou au moyen d'un système basé sur un micro-ordinateur, comme cela apparaîtra clairement aux hommes du métier. La figure 2 est un schéma synoptique illustrant les composants d'un stimulateur cardiaque 11 réalisé en accord avec une forme d'exécution de la présente invention. Le stimulateur cardiaque 11 a un circuit d'émetteur et de récepteur radiofréquence 54 pour communiquer, par l'intermédiaire d'une antenne 56 du stimulateur cardiaque, avec l'appareil 15 à module d'interface suivant la présente invention. Dans la forme d'exécution donnée à titre illustratif sur la figure 2, le stimulateur cardiaque 11 est de préférence programmable suivant la présente invention. L'antenne 56 est connectée à un circuit d'entrée/sortie 32 afin de permettre une communication à liaison ascendante/descendante par l'intermédiaire du circuit d'émetteur et de récepteur radiofréquence 54 du stimulateur cardiaque. Le stimulateur cardiaque 11 représenté sur la figure 2 est couplé électriquement au coeur 16 du patient par le conducteur 14. Le conducteur 14 est relié, par l'intermédiaire d'un condensateur d'entrée 50, à un point de jonction 52 dans le circuit du stimulateur cardiaque 11. Dans la forme d'exécution présentement décrite, un capteur d'activité 62 délivre une sortie de capteur à un circuit d'activité 36 du circuit d'entrée/sortie 32. Le circuit d'entrée/sortie 32 contient également des circuits pour faire communiquer le coeur 16 et l'antenne 56 et il contient un circuit 44 pour appliquer des impulsions de stimulation au coeur 16, afin de commander sa fréquence de battement, sous le contrôle d'algorithmes du logiciel dans un micro-ordinateur 18. Le micro-ordinateur 18 comprend de préférence un circuit embarqué 19 qui comporte un microprocesseur 20, une horloge 22 du système et une mémoire vive 24 et une mémoire morte 26 embarquées. Dans cette forme d'exécution illustrative, un circuit extérieur 28 comprend une unité mémoire vive/mémoire morte. Le circuit embarqué 19 et le circuit extérieur 28 sont reliés chacun, par un bus de communication 30, à un circuit contrôleur/minuteur numérique 34. 12 2780224 Les composants électriques représentés sur la figure 2 sont alimentés par une source d'alimentation appropriée implantable 64 du type batterie, en accord avec la pratique courante. Dans un but de clarification, la liaison de la batterie d'alimentation avec les divers composants du stimulateur cardiaque 11 n'est pas représentée sur le dessins. Un circuit 60 produit une tension de référence stable VRUF et des courants de polarisation pour des circuits du circuit d'entrée/sortie 32. Une unité 58, constituant un convertisseur analogique/numérique et un multiplexeur, numérise les signaux et les tensions analogiques de manière à fournir des signaux de télémétrie intracardiaques et/ou de capteur en temps réel et de remplacement de la batterie en fin de vie. Des commandes opérationnelles pour le contrôle de la synchronisation du stimulateur cardiaque 11 sont appliquées par le bus 30 au circuit contrôleur/minuteur numérique 34 dans lequel des minuteries et des compteurs numériques établissent l'intervalle d'échappement global du stimulateur cardiaque ainsi que la période réfractaire, l'intervalle dit "intervalle d'aveuglement" et d'autres fenêtres temporelles pour commander le fonctionnement des composants périphériques disposés dans le circuit d'entrée/sortie 32. Le circuit contrôleur/minuteur numérique 34 est de préférence relié au circuit de détection 38 qui comporte un amplificateur de détection 42, un circuit détecteur de pointe et de mesure de seuil 41 et un comparateur/détecteur de seuil 40. L'amplificateur de détection 42 amplifie les signaux électrocardiaques et il délivre un signal amplifié au circuit détecteur de pointe et de mesure de seuil 41. Le circuit détecteur de pointe et de mesure de seuil 41 fournit à son tour une indication des tensions de pointe détectées et des tensions de seuil mesurées de l'amplificateur de détection 42, sur une ligne 43 aboutissant au circuit contrôleur/minuteur numérique 34. Un signal amplifié provenant de l'amplificateur de détection est également appliqué au comparateur/détecteur de seuil 40. L'amplificateur de détection 42 peut correspondre, par exemple, à celui décrit dans le brevet US N 4 379 459. Le circuit 34 est en outre relié de préférence à un amplificateur d'électrogramme 46 afin de recevoir des signaux du processus amplifiés détectés par une électrode disposée sur le conducteur 14. Le signal d'électrogramme délivré par l'amplificateur 13 2780224 d'électrogramme 46 est employé lorsque le dispositif implanté est en train d'être interrogé par un appareil de programmation externe afin de transmettre, par télémétrie à liaison ascendante, une représentation d'un électrogramme analogique de l'activité électrique du coeur d'un patient. Une telle fonctionnalité est décrite par exemple dans le brevet US N 4 556 063. Un générateur d'impulsions de sortie 44 délivre des impulsions de stimulation au coeur 16 d'un patient, par l'intermédiaire d'un condensateur de couplage 48, en réponse à un signal d'enclenchement de la stimulation délivré par le circuit contrôleur/minuteur numérique 34. L'amplificateur de sortie 44 peut correspondre d'une manière générale, par exemple, à l'amplificateur de sortie décrit dans le brevet US N 4 476 868. La figure 3 est un schéma synoptique du système 9 de communication avec un dispositif médical implantable suivant la présente invention. Le système 9 de communication avec un dispositif médical implantable comporte le dispositif médical implantable 12, un système 13 de gestion d'informations médicales et un appareil 15 à module d'interface. Le dispositif médical implantable 12 peut inclure n'importe quel dispositif médical implantable tels que ceux précédemment décrits. Suivant la présente invention le dispositif médical implantable 12 comporte un circuit d'émetteur et/ou récepteur 121 destiné à être utilisé pour communiquer des informations entre le dispositif médical implantable 12 et le système 13 de gestion d'informations médicales. L'homme du métier comprendra que le dispositif médical implantable 12 peut comporter un récepteur, un émetteur ou les deux à la fois suivant qu'un canal à liaison ascendante, un canal à liaison descendante ou une combinaison de canaux à liaison ascendante et à liaison descendante, pour la communication d'informations entre le dispositif médical implantable 12 et le système 13 de gestion d'informations médicales, doivent être établis. D'une manière générale, le dispositif médical implantable 12 peut recevoir des commandes de programmation provenant d'un dispositif externe situé à l'extérieur de la peau du patient. De telles instructions de commande de programmation sont considérées présentement comme étant des transmissions à liaison descendante, c'est-à-dire des transmissions en direction du dispositif médical implantable 12. Par exemple, les commandes de programmation reçues peuvent inclure des instructions ou étapes de 14 2780224 programme pour piloter le fonctionnement du dispositif médical implantable 12. En outre, par exemple, les instructions de commande reçues peuvent inclure aussi des données telles que des limites du programme et des données de temporisation. De même, le dispositif médical implantable 12 peut transmettre des données vers l'extérieur, vers la peau du patient. De telles transmissions sont considérées présentement comme étant les transmissions à liaison ascendante, c'est-à-dire des transmissions à partir du dispositif médical implantable 12. Autrement dit, le dispositif médical implantable 12 émet des données aussi bien qu'il en reçoit. Généralement, le dispositif médical implantable 12 comporte un circuit d'émetteur et de récepteur 121 qui coopère avec un autre circuit du dispositif médical implantable 12 de manière à recevoir des informations par l'intermédiaire d'une antenne 130 du dispositif et à émettre des données par l'intermédiaire de cette antenne 130. En ce qui concerne le système 13 de gestion d'informations médicales il s'agit d'une manière générale d'un système pouvant intervenir pour recevoir des informations à partir d'un ou plusieurs dispositifs extérieurs, avec la capacité de traiter les données reçues. De préférence, suivant la présente invention, le système 13 de gestion d'informations médicales peut fonctionner avec une architecture d'interface modulaire embrochable. De préférence, l'architecture d'interface modulaire embrochable comporte un matériel pour recevoir une pluralité d'appareils à module d'interface de telle façon que des produits médicaux qui délivrent des sorties numériques et/ou analogiques, puissent être intégrés, c'est-à-dire mis en liaison avec le système 13 de gestion d'informations médicales. D'une manière générale, le système 13 de gestion d'informations médicales comporte au minimum un système de traitement par ordinateur pour fournir des capacités de traitement relatives aux informations reçues à partir du dispositif médical implantable 12. En outre, de préférence, le système 13 de gestion d'informations médicales comporte une interface d'utilisateur (par exemple un clavier, une souris, un écran tactile et une interface de logiciel associée telle qu'une interface basée sur le logiciel connu sous le nom de "Windows") associée avec une unité d'affichage, en vue d'une utilisation pour fournir une programmation pour le dispositif médical implantable 12. L'homme du métier comprendra qu'un certain nombre de périphériques différents 2780224 peuvent être des composants du système 13 de gestion d'informations médicales. De préférence, le système 13 de gestion d'informations médicales comporte au moins un processeur, un réseau de communication, des moyens de stockage, une imprimante/table traçante et un afficheur. Les figures 6 et 7 représentent deux exemples de formes d'exécution du système 13 de gestion d'informations médicales. La figure 6 représente un système 270 de gestion d'informations médicales monté en réseau tandis que la figure 7 représente un système 290 de gestion d'informations médicales portable et pouvant fonctionner avec une batterie. Le système 270 de gestion d'informations médicales fonctionnant en réseau, tel que représenté sur la figure 6, comporte un ou plusieurs sous-systèmes de traitement par ordinateur (par exemple un système de surveillance 274) connectés à un réseau d'ordinateurs représenté d'une manière générale par le réseau contrôlé 272. D'une manière générale un tel système 270 est utilisé dans des unités médicales importantes. En outre, d'autres accès au réseau contrôlé 272 sont prévus pour diverses fonctionnalités du système 270 de gestion d'informations médicales fonctionnant en réseau. Par exemple un sous-système de télémétrie numérique 288 peut être utilisé pour fournir une télémétrie au réseau 272; un sous-système 286 gestionnaire de commande des composants peut assurer la commande des divers composants du réseau 272; et divers autres sous- systèmes 282,283,284,285 et 287 peuvent être prévus pour d'autres fonctions diverses connectées au réseau, tels que des systèmes d'alarme, des systèmes d'archivage des dossiers des patients d'un hôpital, des bases de données pour l'information d'un laboratoire, des terminaux d'accès à distance etc... L'homme du métier comprendra que diverses configurations et divers composants du système en réseau 270 sont possibles et que l'exemple représenté sur la figure 6 n'est que l'un d'un nombre illimité de configurations possibles pour le système 270. De préférence, le système 270 de gestion d'informations médicales en réseau comporte au moins un système 274 de surveillance des composants (par exemple un sous-système de traitement par ordinateur) dans lequel le système interagit avec une pluralité d'appareils 276 à module d'interface. Chacun des appareils 276 à module 16 2780224 d'interface peut être utilise pour communiquer des informations entre un dispositif externe 277 correspondant à un appareil à module d'interface et le système 270 de gestion d'informations médicales en réseau. Par exemple, les dispositifs extérieurs 277 peuvent inclure des dispositifs tels qu'un ventilateur, un analyseur de gaz, un capteur de température ou n'importe quel autre dispositif extérieur au corps qui délivre une sortie analogique et/ou numérique qui peut être transmise au système 270 de gestion d'informations médicales en réseau par l'intermédiaire de la pluralité d'appareils 276 à module d'interface. Ainsi qu'il a été décrit ci-dessus, le système 270 de gestion d'informations médicales en réseau peut inclure un certain nombre de composants différents et la liste des unités périphériques ou des composants reliés au réseau 272 n'est pas limitée à la liste donnée présentement. Par exemple, le système 270 de gestion d'informations médicales en réseau peut inclure divers sous-systèmes d'ordinateur, divers types de réseaux, des connexions de modems à distance, des connexions réparties avec des hôpitaux ou des cliniques, des systèmes de base de données, divers dispositifs portables, des batteries de secours, des générateurs etc... Différents types d'infrastructures existant déjà pour les systèmes 270 de gestion d'informations médicales en réseau sont disponibles. Par exemple, un système 270 de gestion d'informations médicales en réseau ou des composants de ces systèmes sont décrits dans les brevets US N 5 520 191, N 5 687 734, N 5 417 222 et N 5 579 775. De préférence, suivant la présente invention, le système 270 de gestion d'informations médicales en réseau inclut l'utilisation du système de surveillance de composants (CMS) de la société Hewlett Packard disponible sous la marque commerciale "Viridia CMS" qui, avec son unité d'affichage associée (par exemple un écran plat ou un moniteur à tube à rayons cathodiques en couleur) peut être raccordé au réseau d'ordinateurs. En outre, de préférence, la pluralité des appareils 276 à module d'interface pour le raccordement des divers dispositifs extérieurs 277 sont réalisés par l'utilisation d'une interface embrochable proposée par la société Hewlett Packard sous la marque "HP VueLink Interface". D'une manière générale, le système CMS de la société Hewlett Packard est un système à architecture ouverte qui permet l'utilisation de fonctions spécifiques devant 17 2780224 être intégrées dans un réseau de Hewlett Packard et un système de base de données. Par exemple, il est possible de prévoir un logiciel sur le réseau pour contrôler des dispositifs externes ou pour recevoir une information en provenance de dispositifs externes, par l'intermédiaire de l'architecture ouverte modulaire embrochable. Un tel logiciel fournirait, suivant la présente invention, la programmation du dispositif médical implantable 12 et/ou la surveillance du patient ou du dispositif implanté dans celui-ci. Le système CMS de la société Hewlett Packard est un système basé sur le logiciel "Windows NT". La figure 7 représente le système portable 290 de gestion d'informations médicales, alimenté par batterie, utilisable en accord avec la présente invention. Le système portable 290 de gestion d'informations médicales, alimenté par batterie, comporte une unité d'affichage 291 et une unité de traitement 292 qui peuvent être alimentées électriquement par une source d'énergie électrique 296 qui est soit une batterie soit une connexion à une source de courant électrique alternatif, par exemple une connexion par cordons d'alimentation. En outre le système portable 290 de gestion d'informations médicales, alimenté par batterie, peut fonctionner avec un ou plusieurs appareils 294 à module d'interface pour pouvoir faire communiquer divers dispositifs externes 295, tels que ceux décrits précédemment, avec l'unité de traitement 292. Un tel système portable ou plus petit peut être utilisé généralement, par exemple, dans un bureau satellite ou lors du transport d'un patient ou encore, par exemple, dans une unité médicale plus petite. De préférence, suivant la présente invention, le système portable 290 de gestion d'informations médicales, alimenté par batterie, est un système proposé par la société Hewlett Packard sous la marque "HP-M1275A Component Transport System (CTS)". Généralement, le système CTS de la société Hewlett Packard est un système 290 qui est un système de surveillance d'un patient souple et transportable basé sur une variété de composants qui permettent une adaptation à la demande et aux exigences d'un hôpital. Par exemple, le système de la société Hewlett Packard comporte une unité centrale de transport qui contient l'unité d'affichage et a des possibilités de traitement. Le système utilise le même type d'appareils à module d'interface que le système "HP CMS" qui a été 18 2780224 décrit d'une manière générale précédemment à propos du système 270 de gestion d'informations médicales en réseau. Les deux systèmes "HP CMS" et "CTS" ont des commandes par opérateur et des affichages de forme d'onde similaires. Un sous-système d'ordinateur est responsable du traitement des paramètres, du contrôle de l'affichage et des interfaces. Les mêmes types d'appareils à module d'interface peuvent être reçus dans des fentes d'embrochage du système de transport des composants, c'est-à-dire que l'unité recevant par embrochage l'interface "HP VueLink Interface" est utilisable à la fois pour les deux systèmes "HP CMS" et "CTS". Certains réglages liés aux patients peuvent même être transférés entre les systèmes "CMS" et "CTS" par l'intermédiaire d'un appareil à module d'interface et des signes vitaux peuvent être transférés, par exemple, à travers de tels modules de transfert. D'une manière générale, les modules d'interface 294 sont contenus dans une baie séparable mais la baie est conçue de manière à s'arrimer avec l'unité centrale du moniteur, ce qui supprime l'exigence de câbles additionnels. Ce même type de baie à fente "HP VueLink" peut être utilisé pour les systèmes "CMS" et "CTS" de la société Hewlett Packard. Ainsi qu'il a été décrit précédemment, l'homme du métier comprendra que le système 13 de gestion d'informations médicales suivant la présente invention est de préférence un système ayant la capacité de développer un logiciel pour fournir des commandes de programme afin de communiquer vers un dispositif médical implantable et de recevoir et d'afficher des données provenant du dispositif médical implantable 12, telles que par exemple des données de diagnostic, des données de paramètres physiologiques, des histogrammes, des compteurs, des diagrammes de tendance etc.., et ayant de préférence la capacité de traiter de telles données. On comprendra que dans le cas du système 270 de gestion d'informations médicales en réseau, la surveillance ou le contrôle de la programmation peut être effectué à partir de n'importe quel noeud sur le réseau. En outre, de préférence, le système 13 de gestion d'informations médicales est configuré de manière à pouvoir recevoir une pluralité d'appareils à module d'interface pour une communication avec des dispositifs externes correspondants, tels que par exemple des ventilateurs, des analyseurs de gaz etc... Par exemple, en ce qui concerne les 19 2780224 systèmes "CMS" et "CTS" de la société Hewlett Packard, une telle configuration est prévue avec l'utilisation de l'interface "VueLink Interface" de la société Hewlett Packard. De préférence, une telle configuration comporte une baie de modules embrochable. Cependant, les hommes du métier comprendront que les données peuvent être transmises par l'intermédiaire d'une grande variété de moyens. Par conséquent, une baie embrochable peut ne pas être nécessaire comme dans le cas o les informations sont fournies au système 13 de gestion d'informations médicales par l'intermédiaire d'une connexion d'un modem. La présente invention renforce l'infrastructure d'un système 13 de gestion d'informations médicales, de préférence un système disponible dans le commerce dont le matériel est continuellement amélioré. Un tel renforcement est obtenu en prévoyant un appareil 15 à module d'interface, par exemple un module embrochable qui est compatible avec l'interface "VueLink interface" de la société Hewlett Packard, afin de faire communiquer le dispositif médical implantable 12 avec le système 13 de gestion d'informations médicales. Grâce à l'utilisation de l'appareil 15 à module d'interface, la communication de commandes de programmation, à partir du système 13 de gestion d'informations médicales et vers le dispositif médical implantable 12, peut être effectuée. En outre, l'appareil 15 à module d'interface assure la communication de données du dispositif, provenant du dispositif médical implantable 12, vers le système 13 de gestion d'informations médicales. Cette configuration du système 9 de communication avec un dispositif médical implantable réduit la nécessité d'un appareil de programmation autonome, comme il a été décrit précédemment. Dans une telle configuration d'un système 9 de communication avec un dispositif médical implantable, l'appareil 15 à module d'interface constitue le lien 8 entre le dispositif médical implantable 12 et le système 13 de gestion d'informations médicales et il suit la progression naturelle d'un tel système 13 de gestion d'informations médicales. Par exemple, lorsque le système 13 de gestion d'informations médicales est amélioré, de telles améliorations sont transmises par le système de communication de programmation suivant la présente invention, sans qu'il soit nécessaire d'incorporer les avancées technologiques dans un appareil de programmation autonome traditionnel. Ceci réduit la nécessité d'avoir à améliorer continuellement le système d'exploitation, les 2780224 options d'impression, les systèmes de gestion des bases de données, les exigences de connectivité, etc.. par rapport à l'appareil de programmation intégré suivant la présente invention. Ceci diffère d'un appareil de programmation autonome qui exigerait de telles améliorations continuelles. En outre, les données sont disponibles pour une entrée directe dans le dossier d'un patient dans le système 13 de gestion d'informations médicales sans qu'il soit nécessaire de transférer de telles données à partir d'un appareil de programmation autonome, transfert qui traditionnellement, dans certains circonstances, exige d'être effectué manuellement avec une possibilité d'erreur. D'une manière générale, l'appareil 15 à module d'interface représenté sur la figure 3 comporte au moins un circuit d'émetteur/récepteur 123 et une antenne d'interface 131 pour émettre et recevoir une énergie électromagnétique. L'appareil 15 à module d'interface comporte un circuit récepteur qui est compatible avec l'émetteur du dispositif médical implantable 12 et qui peut intervenir pour recevoir et extraire, c'est-à- dire démoduler, des données provenant du signal émis à partir du dispositif médical implantable 12. En outre, l'appareil 15 à module d'interface comporte un circuit d'émetteur qui est compatible avec le récepteur du dispositif médical implantable 12 et qui peut intervenir pour produire un signal modulé que le récepteur du dispositif médical implantable 12 est capable de recevoir en extrayant, c'est-à- dire en démodulant, l'information à partir de ce signal. D'une manière générale, le système 9 de communication avec un dispositif médical implantable peut être utilise pour communiquer une information au dispositif médical implantable 12 ou en provenance du dispositif médical implantable 12. Dans le cas de la fourniture de commandes de programmation au dispositif médical implantable 12, les données représentatives 'des commandes de programmation sont reçues par l'appareil 15 à module d'interface. Le système 13 de gestion d'informations médicales comporte le système d'exploitation, l'interface d'utilisateur, le système de gestion de bases de données nécessaires et n'importe quel logiciel nécessaire et compatible avec les exigences de programmation du dispositif médical implantable 12, afin de fournir les commandes de programmation appropriées à l'appareil 15 à module d'interface. Cet appareil 15 à module d'interface comporte un circuit d'interface 128 prévu pour adapter 21 2780224 les données de programmation en vue de leur émission, par le circuit émetteur/récepteur 123, vers le dispositif médical implantable 12. Les données représentatives des commandes de programmation sont adaptées par le circuit d'interface 128 et elles sont fournies à l'émetteur d'interface faisant partie du circuit de récepteur/émetteur 123. L'adaptation, par le circuit d'interface 128, des données représentatives des commandes de programmation peut inclure un nombre quelconque d'opérations telles que par exemple une amplification, un traitement, un conditionnement, une conversion de parallèles en série, un tamponnement de données, une détection et une correction d'erreurs, un cryptage/codage de données, une compression de données, une gestion d'une liaison de télémétrie et une gestion de canaux, un statut opérationnel (module de lampes de statut, indicateur d'alarmes etc..) et n'importe quelle autre opération nécessaire ainsi qu'il est déterminé par le type de télémétrie utilisé entre l'émetteur de l'appareil 15 à module d'interface et le récepteur du dispositif médical implantable 12. Les données adaptées et représentatives des commandes de programmation sont ensuite transmises, par l'antenne d'interface 131 de l'appareil 15 à module d'interface, au dispositif médical implantable 12 o elles sont reçues par l'antenne du dispositif 130 et détectées par le circuit d'émetteur/récepteur 121 du dispositif. De la même façon des données du dispositif peuvent être fournies, par le dispositif médical implantable 12, au système 13 de gestion d'informations médicales, par l'intermédiaire de l'appareil 15 à module d'interface. Les données du dispositif peuvent inclure n'importe quel type de donnée fournie par un dispositif médical implantable incluant des données en temps réel et emmagasinées, telles que des données de diagnostic (par exemple des données concernant le diagnostic d'un patient ou le diagnostic d'une fonction du dispositif implanté), des données de paramètres physiologiques (par exemple des niveaux d'oxygène détectés, des données d'un capteur d'activité, des formes d'onde et des données d'un électrocardiogramme etc..), des données opérationnelles (par exemple une donnée d'impédance de conducteur, une donnée de tension de batterie etc..) et des données analysées (par exemple des données d'un diagramme de variabilité, des données de tendance etc..). Les données sont transmises par l'émetteur du dispositif faisant partie du circuit émetteur/récepteur 121, 22 2780224 par l'intermédiaire de l'antenne 130 du dispositif. L'énergie électromagnétique est reçue par l'antenne d'interface 131 de l'appareil 15 à module d'interface et le signal reçu est appliqué au récepteur du circuit récepteur/émetteur 123 en vue de la détection et de l'extraction des données transmises à partir du signal. Après extraction des données par le récepteur d'interface du circuit émetteur/récepteur 123, le circuit d'interface 128 de l'appareil 15 à module d'interface adapte les données en vue de leur transmission au système 13 de gestion d'informations médicales. Par exemple, une telle adaptation peut inclure une amplification, un conditionnement, un traitement, une conversion de série en parallèle du flot de données, une gestion/mise au format des données, une compression des données, un cryptage des données, une production d'un rapport, un tamponnement des données, une détection/correction d'erreurs ou n'importe quelle autre opération nécessaire telle que déterminée par le type de télémétrie utilisé entre le récepteur de l'appareil 15 à module d'interface et l'émetteur du dispositif médical implantable 12. Les données adaptées, représentatives des données du dispositif reçu par l'intermédiaire de l'antenne d'interface 131, sont ensuite transmises au système 13 de gestion d'informations médicales. En outre, un traitement plus extensif peut être exécuté dans l'appareil 15 à module d'interface lors de l'intervention d'un circuit de traitement optionnel 133. Par exemple, le circuit de traitement 133 peut agir sur les données du dispositif reçu à partir du dispositif médical implantable 12 afin de fournir une quantité échantillonnée de données, de fournir des données représentatives d'un paramètre physiologique basé sur des signaux de sortie de capteurs multiples, de fournir un statut d'alarme lors de l'intervention d'un circuit de détection détectant un événement provoquant une alarme, et de fournir une indication du statut opérationnel (par exemple lampes de statut pour indiquer un fonctionnement de télémétrie correct, une confirmation de programmation etc..). Les données adaptées sont ensuite transmises au système 13 de gestion d'informations médicales. La communication des données à partir de l'appareil 15 à module d'interface vers le système 13 de gestion d'informations médicales peut être effectuée d'un certain nombre de façons. Par exemple, conjointement avec l'utilisation d'un module 23 2780224 embrochable tel que celui utilisé dans l'interface "HP VueLink Interface" pour les équipements "CMS" et "CTS" de la société Hewlett Packard, le transfert de données entre l'appareil 15 à module d'interface et le système 13 de gestion d'informations médicales peut avoir lieu au moyen d'une ligne électrique directe, par exemple dans un réseau local ou dans un réseau étendu. Cependant, diverses autres méthodes de transport peuvent être aussi utilisées, telles qu'une transmission à radiofréquence ou d'autres technologies sans fil, technologies à modem, technologies à infrarouge, technologies optiques etc.. Sous sa forme la plus simple pour la transmission d'une information de programmation au dispositif médical implantable 12, l'appareil 15 à moduled'interface comporte une antenne d'interface 131 pour émettre des ondes électromagnétiques vers l'antenne 130 du dispositif médical implantable 12 et un émetteur d'interface qui est compatible avec le récepteur du dispositif médical implantable 12. Autrement dit, par exemple, les techniques de modulation et de démodulation et les fréquences opérationnelles du récepteur du dispositif et de l'émetteur de l'appareil 15 à module d'interface correspondants sont compatibles. De la même façon, pour la transmission à partir du dispositif médical implantable 12 vers l'appareil 15 à module d'interface, l'émetteur du dispositif faisant partie du circuit récepteur/émetteur 121 est compatible avec le récepteur de l'interface du circuit récepteur/émetteur 123 de l'appareil 15 à module d'interface. Autrement dit, par exemple, les techniques de modulation et de démodulation et les fréquences opérationnelles de l'émetteur du dispositif et du récepteur du module d'interface correspondant sont compatibles. Deux formes d'exécution non limitatives de l'appareil 15 à module d'interface sont illustrées sur les figures 4 et 5. Cependant d'autres systèmes permettant une télémétrie entre le dispositif médical implantable 12 et l'appareil 15 à module d'interface peuvent être utilisés et sont bien connus. Par exemple, plusieurs de ces systèmes sont décrits dans les brevets US N 5 127 404, N 4 456 063 et N05 342 408. Ainsi qu'il est illustré sur la figure 4, un appareil 120 à module d'interface comporte un module d'interface comprenant un boîtier de module qui contient un circuit émetteur/récepteur 122 et n'importe quel autre circuit ainsi qu'il a été décrit 24 2780224 précédemment. L'appareil 120 à module d'interface comporte en outre une antenne située dans une tête de programmation 124 qui est connectée au circuit émetteur/récepteur 122 par l'intermédiaire d'un câble étirable 126 et qui est alimentée par une source d'énergie électrique 140. En outre, des données 148 sont communiquées au système 13 de gestion d'informations médicales. Une communication sans fil et/ou n'importe quelle autre connexion électrique sont possibles entre la tête de programmation et le module d'interface 125. La tête de programmation 124 contenant l'antenne peut être ensuite placée à l'endroit du site d'implantation, en regard de l'antenne 130 du dispositif et du dispositif médical implantable 12 qui contient le circuit émetteur- récepteur 121. Une telle interface peut être utilisée conjointement avec un système de télémétrie décrit dans le brevet US N 5 527 348 fonctionnant à basse fréquence (175 kHz), avec un champ proche (de 7,5 à 10 cm) et avec une faible cadence de transmission des données (4-50 kilobauds). La figure 5 représente une variante d'exécution d'un appareil 150 à module d'interface. Un module d'interface comporte un appareil à module d'interface 151 qui comprend un boîtier de module contenant le circuit émetteur/récepteur 152 et n'importe quel autre circuit de l'appareil 150, ainsi qu'il a été décrit précédemment. L'énergie électrique est fournie par une source d'alimentation 154 et les données 156 sont communiquées au système 13 de gestion d'informations médicales. Le circuit émetteur/récepteur 152 est connecté à une ou plusieurs antennes 158, représentées par des éléments d'antenne 160,162. Une communication peut être ensuite établie, par l'intermédiaire de l'antenne 130 du dispositif avec le dispositif médical implantable 12 qui contient le circuit émetteur/récepteur 121. Dans ce cas, une tête de programmation n'est pas nécessaire et la télémétrie est généralement réalisée en utilisant un système tel que celui décrit dans le brevet US N 5 683 432 concernant un système de télémétrie à haute fréquence (400 MHz), à champ éloigné (jusqu'à 9 mètres) et à fréquence de transmission des données élevée (jusqu'à 100 kilobauds). La présente invention a été décrite en référence à des formes d'exécution données à titre illustratif et non limitatif. Comme il a été décrit précédemment, les hommes du métier comprendront que d'autres techniques de télémétrie pour établir une 2780224 communication entre un dispositif médical implantable et un appareil à module d'interface peuvent être utilisées en plus de celles déjà décrites. Par ailleurs, diverses modifications des formes d'exécution données à titre illustratif, ainsi que d'autres formes additionnelles de l'invention, apparaîtront clairement aux hommes du métier à partir de la description qui précède. 26 2780224 REVENDICATIONS 1. Système (9) de communication avec un dispositif médical implantable (12) caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif médical implantable (12) incluant l'un au moins d'un émetteur du dispositif et d'un récepteur du dispositif (121) relié à une antenne du dispositif (130), un système (13,270,290) de gestion d'informations médicales qui inclut au moins une unité de traitement par ordinateur et une unité d'affichage, et au moins un appareil (15,120,150) à module d'interface, le ou chaque appareil à module d'interface (15,120,150) comportant l'un au moins d'un émetteur de l'interface et d'un récepteur de l'interface (123,122,152) relié à une antenne de l'interface (131), afin de communiquer avec l'un au moins de l'émetteur du dispositif et du récepteur du dispositif (121) par l'intermédiaire de l'antenne du dispositif (130), et un circuit d'interface (128) pouvant intervenir pour assumer l'une au moins de deux fonctions, à savoir une fonction d'adaptation des données reçues à partir du système (13,270,290) de gestion d'informations médicales en vue de les fournir à l'émetteur de l'interface pour communiquer ces données au dispositif médical implantable (12) et une fonction d'adaptation des données reçues à partir du récepteur de l'interface pour communiquer ces données au système (13,270,290) de gestion d'informations médicales. 2. Système suivant la revendication 1 caractérisé en ce que le ou chaque appareil 120 à module d'interface comporte un boîtier de module (120) dans lequel sont logés le circuit d'interface (128) et l'un au moins de l'émetteur de l'interface et du récepteur de l'interface (122), une tête de programmation (124) contenant l'antenne de l'interface (131), et un câble (126) connectant électriquement la tête de programmation (124) au boîtier du module (125) ou à chaque bottier. 3. Système suivant la revendication 1 caractérisé en ce que le ou chaque appareil (150) à module d'interface comporte un boîtier de module (151) dans lequel sont logés le circuit d'interface (128) et l'un au moins de l'émetteur de l'interface et du récepteur de l'interface (152) et en ce que l'antenne de l'interface comporte une ou plusieurs antennes (162,168) extérieures au boîtier (151) du module. 4. Système suivant la revendication 1 caractérisé en ce que le circuit d'interface (128) comporte un circuit de traitement pour recevoir et traiter des informations en 27 2780224 provenance du récepteur de l'interface, reçues à partir du dispositif médical implantable (12) et représentatives de données du dispositif, en vue de la communication des informations ainsi traitées au système (13,270,290) de gestion d'informations médicales. 5. Système suivant la revendication 1 caractérisé en ce que le ou chaque appareil à module d'interface (15,120,150) comprend une pluralité de modules d'interface dont chacun peut intervenir pour établir la communication d'informations entre un dispositif extérieur correspondant au module d'interface et le système (13,270,290) de gestion d'informations médicales et en ce qu'en outre au moins un module d'interface de la pluralité de modules d'interface peut intervenir pour la communication d'informations entre le dispositif médical implantable (12) et le système (13,270,290) de gestion d'informations médicales. 6. Système suivant la revendication 1 caractérisé en ce que le système (290) de gestion d'informations médicales comporte une unité de traitement par ordinateur (292) fonctionnant avec une batterie (296). 7. Système suivant la revendication 6 caractérisé en ce que l'unité de traitement par ordinateur (292), fonctionnant avec une batterie, est associée à une interface d'utilisateur (294) afin de fournir des commandes de programmation à l'appareil à module d'interface (15,120,150) ou à chaque appareil. 8. Système suivant la revendication 6 caractérisé en ce que l'unité de traitement par ordinateur (292), fonctionnant avec une batterie, reçoit des données du dispositif à partir de l'appareil à module d'interface (15,120,150) ou de chaque appareil. 9. Système suivant la revendication 1 caractérisé en ce que le système (270) de gestion d'informations médicales comporte un réseau d'ordinateurs. 10. Système suivant la revendication 9 caractérisé en ce que le réseau d'ordinateurs comporte un sous-système d'ordinateur (274) incluant une unité de traitement par ordinateur comportant une interface d'utilisateur associée (276) de manière à permettre à un utilisateur de fournir des commandes de programmation à l'appareil à module d'interface (15,120,150) ou à chaque appareil en vue d'une communication de ces ordres au dispositifmédical implantable (12). 28 2780224 11. Système suivant la revendication 9 caractérisé en ce que le réseau d'ordinateurs reçoit des données du dispositif à partir d'un module d'interface (276) ou de chaque module. 12. Système suivant la revendication 1 caractérisé en ce que le dispositif médical implantable (12) est choisi dans le groupe comprenant un stimulateur cardiaque, un défibrillateur, un stimulateur cardiaque/cardioconverteur/défibrillateur, un stimulateur du cerveau, un cardioconverteur/défibrillateur, un stimulateur des nerfs, un stimulateur des muscles, un stimulateur gastrique, un moniteur implantable, un moniteur hémodynamique et une pompe à médicament. 13. Système de programmation utilisable pour la programmation de dispositifs médicaux implantables (12) caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif médical implantable (12) comportant au moins un récepteur du dispositif relié à une antenne du dispositif (130), et un système (270) de gestion d'informations médicales qui comporte un réseau d'ordinateurs (272), au moins un sous-système à ordinateur (274) ayant une interface d'utilisateur associée avec une unité d'affichage pouvant fonctionner sur le réseau d'ordinateurs (272), et une pluralité de modules d'interface (276), chacun de ces modules d'interface (276) pouvant être utilisé pour communiquer des informations entre un dispositif externe (277) correspondant au module d'interface et le ou chaque sous- système à ordinateur (274), et en ce qu'en outre au moins un module d'interface (125,151) de la pluralité de modules d'interface (276) peut être utilisé pour la communication de commandes de programmation à partir du système (270) de gestion d'informations médicales vers le dispositif médical implantable (12). 14. Système suivant la revendication 13 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (125,151) comporte un émetteur de l'interface relié à une antenne de l'interface afin de communiquer avec le récepteur du dispositif par l'intermédiaire de l'antenne du dispositif (130). 15. Système suivant la revendication 14 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (125,151) comporte en outre un circuit d'interface (128) intervenant pour adapter des données reçues à partir du système (270) de gestion d'informations 29 2780224 médicales, pour les fournir à l'émetteur de l'interface afin de communiquer des commandes de programmation au dispositifmédical implantable (12). 16. Système suivant la revendication 14 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (125) comporte un boîtier de module dans lequel est logé l'émetteur (122) de l'interface qui est associé à l'antenne de l'interface (131) contenue dans une tête de programmation (124), et en ce qu'un câble (126) connecte électriquement la tête de programmation (124) à l'émetteur de l'interface (122). 17. Système suivant la revendication 14 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (151) comporte un boîtier de module dans lequel est logé l'émetteur de l'interface (152) lequel est associé opérationnellement à l'antenne de l'interface (158) située à l'extérieur du boîtier du module. 18. Système suivant la revendication 13 caractérisé en ce que l'interface de l'utilisateur permet à un utilisateur de fournir les commandes de programmation au module d'interface (125,151) ou à chaque module en vue de la communication de ces commandes au dispositif médical implantable (12). 19. Système suivant la revendication 13 caractérisé en ce que le dispositif médical implantable (12) est choisi dans le groupe comprenant un stimulateur cardiaque, un défibrillateur, un stimulateur cardiaque/cardioconverteur/défibrillateur, un stimulateur du cerveau, un cardioconverteur/défibrillateur, un stimulateur des nerfs, un stimulateur des muscles, un stimulateur gastrique, un moniteur implantable, un moniteur hémodynamique et une pompe à médicament. 20. Système de transmission de données à liaison ascendante à partir de dispositifs médicaux implantés (12) caractérisé en ce qu'il comprend un dispositif médical implantable (12) comportant au moins un émetteur du dispositif relié à une antenne du dispositif (130) et un système (270) de gestion d'informations médicales qui comporte un réseau d'ordinateurs, au moins un sous-système d'ordinateur ayant une interface d'utilisateur associée à une unité d'affichage pouvant fonctionner sur le réseau d'ordinateurs, et une pluralité de modules d'interface (276) dont chacun peut être utilisé pour communiquer les informations entre un dispositif externe (277) correspondant au module d'interface (276) et le réseau d'ordinateurs, et en ce qu'au moins un module 2780224 d'interface (276) de la pluralité de modules d'interface peut être utilisé pour communiquer des données du dispositif, provenant du dispositif médical implantable (12), au système (270) de gestion d'informations médicales. 21. Système suivant la revendication 20 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (125,151) comporte un récepteur d'interface relié à une antenne d'interface (131,158) afin de communiquer avec l'émetteur du dispositif par l'intermédiaire de l'antenne du dispositif (130). 22. Système suivant la revendication 21 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (125,151) comporte en outre un circuit d'interface (128) intervenant pour adapter des données du dispositif, reçues à partir du récepteur de l'interface, afin de communiquer ces données du dispositif au système (270) de gestion d'informations médicales. 23. Système suivant la revendication 22 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (125) comporte un module de boîtier dans lequel le récepteur de l'interface (122) et le circuit d'interface (128) sont logés et qui est associé opérationnellement à l'antenne de l'interface (131) contenue dans une tête de programmation (124), et en ce qu'un câble (126) connecte électriquement la tête de programmation (124) au récepteur de l'interface (122). 24. Système suivant la revendication 22 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (151) comporte un boîtier de module dans lequel le récepteur de l'interface (152) et le circuit d'interface (128) sont logés et qui est associé opérationnellement avec l'antenne de l'interface (158) située à l'extérieur du boîtier du module. 25. Système suivant la revendication 22 caractérisé en ce que le circuit d'interface (128) comporte un circuit de traitement pour recevoir et traiter des données du dispositif provenant du récepteur de l'interface et reçues de l'émetteur du dispositif médical implantable (12). 26. Système suivant la revendication 25 caractérisé en ce que les données du dispositif sont l'une de données de diagnostic, de données de paramètres physiologiques, de données opérationnelles et de données analysées. 31 2780224 27. Système suivant la revendication 22 caractérisé en ce que le circuit d'interface (128) comporte au moins un circuit pouvant intervenir pour communiquer des informations au système (270) de gestion d'informations médicales. 28. Système suivant la revendication 20 caractérisé en ce que le dispositif médical implantable (12) est choisi dans le groupe comprenant un stimulateur cardiaque, un défibrillateur, un stimulateur cardiaque/cardioconverteur/défibrillateur, un stimulateur du cerveau, un cardioconverteur/défibrillateur, un stimulateur des nerfs, un stimulateur des muscles, un stimulateur gastrique, un moniteur implantable, un moniteur hémodynamique et une pompe à médicament. 29. Appareil d'interface utilisable pour faciliter la communication entre un dispositif médical implantable (12) et un système (13,270,290) de gestion d'informations médicales, dans lequel le système (13,270,290) de gestion d'informations médicales comporte au moins une unité de traitement par ordinateur et une unité d'affichage, le dispositif médical implantable (12) comportant l'un au moins d'un émetteur du dispositif et d'un récepteur du dispositif (121) relié à une antenne du dispositif, caractérisé en ce qu'il comprend un module d'interface (15,125,151) comportant l'un au moins d'un émetteur de l'interface et d'un récepteur de l'interface (123,122,152) relié à une antenne de l'interface (131,158), intervenant pour communiquer avec l'un au moins de l'émetteur du dispositif et du récepteur du dispositif (121) par l'intermédiaire de l'antenne du dispositif (130), et un circuit d'interface (128) pouvant assumer l'une au moins de deux fonctions, à savoir une fonction d'adaptation des données reçues à partir du système (13,270,290) de gestion d'informations médicales pour les fournir à l'émetteur de l'interface afin de communiquer ces données au dispositif médical implantable (12) et une fonction d'adaptation des données reçues à partir du récepteur de l'interface afin de communiquer ces données au système (13,270,290) de gestion d'informations médicales. 30. Appareil d'interface suivant la revendication 29 caractérisé en ce que le module d'interface (125) comporte un boîtier de module dans lequel sont logés le circuit d'interface (128) et l'un au moins de l'émetteur de l'interface et du récepteur de l'interface (122), une tête de programmation (124) contenant l'antenne de l'interface (131), et un 32 2780224 câble (126) connectant électriquement la tête de programmation (124) au module d'interface (125). 31. Appareil d'interface suivant la revendication 29 caractérisé en ce que le système (13,270,290) de gestion d'informations médicales comporte une pluralité de fentes d'embrochage pour recevoir une pluralité de modules d'interface (276) correspondant à une pluralité de dispositifs externes (277) et un boîtier de module, enfermant le circuit d'interface (128) et l'un au moins de l'émetteur de l'interface et du récepteur de l'interface (123), est configuré de manière à permettre son insertion dans l'une des différentes fentes d'embrochage du système (13, 270,290) de gestion d'informations médicales. 32. Appareil d'interface suivant la revendication 29 caractérisé en ce que le module d'interface (151) comporte un boîtier de module dans lequel sont logés le circuit d'interface (128) et l'un au moins de l'émetteur de l'interface et du récepteur de l'interface (152) et en ce que l'antenne de l'interface (158) est située à l'extérieur du boîtier du module. 33. Appareil d'interface suivant la revendication 29 caractérisé en ce que le circuit d'interface (128) comporte un circuit de traitement pour recevoir et traiter des informations provenant du récepteur de l'interface, reçues à partir du dispositif médical implantable (12) et représentatives de données du dispositif, afin de communiquer ces informations ainsi traitées au système (13,270,290) de gestion d'informations médicales. 34. Appareil d'interface suivant la revendication 29 caractérisé en ce que le système (13,270,290) de gestion d'informations médicales comporte une interface d'utilisateur pour permettre à un utilisateur de fournir des commandes de programmation au module d'interface (15,125,151) en vue de leur communication au dispositif médical implantable (12). 35. Appareil d'interface suivant la revendication 29 caractérisé en ce que le système (13,270,290) de gestion d'informations médicales reçoit des données du dispositif en provenance du module d'interface (15,125,151). 36. Système de programmation utilisable dans la programmation de dispositifs médicaux implantables caractérisé en ce que le dispositif médical implantable (12) 33 2780224 comporte au moins un récepteur du dispositif (121) relié à une antenne du dispositif (130) et en ce qu'il comprend un système (292) d'ordinateur fonctionnant à partir d'une batterie, ayant une interface d'utilisateur associée à une unité d'affichage (291) et une pluralité de modules d'interface (294) connectés à elles, chacun des modules d'interface pouvant être utilisé pour communiquer des informations entre un dispositif externe (295) correspondant au module d'interface (294) et le système d'ordinateur (292) et en ce qu'au moins un module d'interface (15,125,151) de la pluralité de modules d'interface (294) peut être utilisé pour foumrnir, au dispositif médical implantable (12), des informations de programmation reçues à partir du système d'ordinateur (292). 37. Système suivant la revendication 36 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (15,125,151) comporte un émetteur de l'interface relié à une antenne de l'interface (131,158) afin de communiquer avec le récepteur du dispositif par l'intermédiaire de l'antenne du dispositif (130). 38. Système suivant la revendication 36 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (15,125,151) comporte en outre un circuit d'interface (128) intervenant pour adapter des données reçues à partir du système (13,270,290) de gestion d'informations médicales pour les fournir à l'émetteur de l'interface en vue de la communication de ces données au dispositif médical implantable (12). 39. Système suivant la revendication 36 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (125) comporte un boîtier de module dans lequel est logé l'émetteur de l'interface (122) qui est associé opérationnellement à l'antenne de l'interface (131) contenue dans une tête de programmation (124) et en ce qu'en outre un câble (126) connecte électriquement la tête de programmation (124) au module d'interface (125) ou à chaque module. 40. Système suivant la revendication 36 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (151) comporte un boîtier de module dans lequel est logé l'émetteur de l'interface (152) qui est associé opérationnellement à l'antenne de l'interface (158) située à l'extérieur du boîtier du module. 41. Système suivant la revendication 36 caractérisé en ce que le dispositif médical implantable (12) est choisi dans le groupe comprenant un stimulateur cardiaque, 34 2780224 un défibrillateur, un stimulateur cardiaque/cardioconverteur/défibrillateur, un stimulateur du cerveau, un cardioconverteur/défibrillateur, un stimulateur des nerfs, un stimulateur des muscles, un stimulateur gastrique, un moniteur implantable, un moniteur hémodynamique et une pompe à médicament. 42. Système de transmission d'informations à liaison ascendante à partir de dispositifs médicaux implantés (12) caractérisé en ce que le dispositif médical implantable (12) comporte au moins un émetteur du dispositif relié à une antenne du dispositif (130), et un système d'ordinateur (292) fonctionnant à partir d'une batterie (296) et une pluralité de modules d'interface (294) connectés au système d'ordinateur, chacun des modules d'interface (294) pouvant être utilisé pour communiquer les informations entre un dispositif externe (295) correspondant au module d'interface (294) et le système d'ordinateur (292), et en ce qu'en outre au moins un module d'interface (15,125,151) de la pluralité de modules d'interface (294) peut être utilisé pour fournir, au système d'ordinateur (292), des données du dispositif reçues à partir du dispositif médical implantable (12). 43. Système suivant la revendication 42 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (15,125,151) comporte un récepteur de l'interface relié à une antenne de l'interface (131,158) afin de communiquer avec l'émetteur du dispositif par l'intermédiaire de l'antenne du dispositif (130). 44. Système suivant la revendication 43 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (15,125,151) comporte en outre un circuit d'interface (128) intervenant pour adapter des données du dispositif; reçues à partir du récepteur de l'interface, afin de communiquer ces données du dispositif au système d'ordinateur (292) fonctionnant à partir d'une batterie (296). 45. Système suivant la revendication 44 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (125) comporte un boîtier de module dans lequel sont logés le circuit d'interface (128) et le récepteur de l'interface (122) qui est associé opérationnellement à l'antenne de l'interface (131) contenue dans une tête de programmation (124), et en ce qu'en outre un câble (126) connecte électriquement la tête de programmation (124) au module d'interface (125) ou à chaque module. 2780224 46. Système suivant la revendication 44 caractérisé en ce que le ou chaque module d'interface (151) comporte un boîtier de module dans lequel est logé le récepteur de l'interface qui est associé opérationnellement à l'antenne de l'interface (158) située à l'extérieur du bottier du module. 47. Système suivant la revendication 42 caractérisé en ce que les données du dispositif sont l'une de données de diagnostic, données de paramètres physiologiques, données opérationnelles et données analysées. 48. Système suivant la revendication 42 caractérisé en ce que le dispositif médical implantable (12) est choisi dans le groupe comprenant un stimulateur cardiaque, un défibrillateur, un stimulateur cardiaque/cardioconverteur/défibrillateur, un stimulateur du cerveau, un cardioconverteur/défibrillateur, un stimulateur des nerfs, un stimulateur des muscles, un stimulateur gastrique, un moniteur implantable, un moniteur hémodynamique et une pompe à médicament. 49. Procédé de programmation d'un dispositif médical implantable caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à prévoir un dispositif médical implantable (12) comportant au moins un récepteur du dispositif relié à une antenne du dispositif (130), à prévoir un système (13,270,290) de gestion d'informations médicales comportant au moins une unité de traitement (292) et une unité d'affichage (291), à prévoir au moins un module d'interface (15,125,151) comportant au moins un émetteur de l'interface pouvant fonctionner avec le récepteur du dispositif, à recevoir, de l'unité de traitement (292), des données représentatives de commandes de programmation à l'endroit du ou de chaque module d'interface (15,125, 151), à adapter les données représentatives de commandes de programmation en vue de leur transmission au dispositif médical implantable (12), et à transmettre les données adaptées par l'émetteur de l'interface, par l'intermédiaire de l'antenne de l'interface (131,158), à l'antenne (130) du dispositif médical implantable (12). 50. Procédé suivant la revendication 49 caractérisé en ce que le système (270,290) de gestion d'informations médicales comprend une pluralité de modules d'interface (276,294) dont chacun peut être utilisé pour établir une communication avec un dispositif externe (277,295). 36 2780224 51. Procédé suivant la revendication 49 caractérisé en ce que le système (290) de gestion d'informations médicales inclut une unité de traitement (292) fonctionnant à partir d'une batterie. 52. Procédé suivant la revendication 49 caractérisé en ce que le système (270) de gestion d'informations médicales comporte un réseau d'ordinateurs auquel sont connectées la ou les unités de traitement (274). 53. Procédé suivant la revendication 49 caractérisé en ce que le dispositif médical implantable (12) est choisi dans le groupe comprenant un stimulateur cardiaque, un défibrillateur, un stimulateur cardiaque/cardioconverteur/défibrillateur, un stimulateur du cerveau, un cardioconverteur/défibrillateur, un stimulateur des nerfs, un stimulateur des muscles, un stimulateur gastrique, un moniteur implantable, un moniteur hémodynamique et une pompe à médicament. 54. Procédé de communication à liaison ascendante avec un dispositif médical implantable (12) caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à prévoir un dispositif médical implantable (12) comportant au moins un émetteur du dispositif relié à une antenne du dispositif (130), à prévoir un système (13,270,290) de gestion d'informations médicales comportant au moins une unité de traitement (274,292) et une unité d'affichage (291), à prévoir au moins un module d'interface (15,125,151) comportant un récepteur de l'interface pouvant fonctionner avec l'émetteur du dispositif, à recevoir des données du dispositif, à l'endroit du module d'interface (15,125,151), en provenance de l'émetteur du dispositif du dispositif médical implantable (12), par l'intermédiaire de l'antenne de l'interface (131, 158), à adapter les données du dispositif en vue de leur transmission au système (13,270,290) de gestion d'informations médicales et à fournir les données du dispositif adaptées au système (13,270,290) de gestion d'informations médicales. 55. Procédé suivant la revendication 54 caractérisé en ce qu'il comprend en outre une étape de traitement de données, provenant du dispositif médical implantable (12), reçues par le récepteur de l'interface. 37 2780224 56. Procédé suivant la revendication 54 caractérisé en ce que le système (290) de gestion d'informations médicales comporte une unité de traitement (292) fonctionnant à partir d'une batterie. 57. Procédé suivant la revendication 54 caractérisé en ce que le système (270) de gestion d'informations médicales comporte un réseau d'ordinateurs (272) auquel est connecté l'unité de traitement (274). 58. Procédé suivant la revendication 54 caractérisé en ce que les données du dispositif provenant du dispositif médical implantable (12) sont l'une de données de paramètres physiologiques, de données de diagnostic, de données opérationnelles et de données analysées. 59. Procédé suivant la revendication 54 caractérisé en ce que le dispositif médical implantable (12) est choisi dans le groupe comprenant un stimulateur cardiaque, un défibrillateur, un stimulateur cardiaque/cardioconverteur/défibrillateur, un stimulateur du cerveau, un cardioconverteur/défibrillateur, un stimulateur des nerfs, un stimulateur des muscles, un stimulateur gastrique, un moniteur implantable, un moniteur hémodynamique et une pompe à médicament.