Brevet FR2784289A1 — publié le 20000414

La présente invention concerne un implant de prothèse d'articulation osseuse comprenant une partie servant à réaliser l'articulation et au moins une partie servant à réaliser la fixation de l'implant à l'os. L'invention est particulièrement applicable à un implant cotyloïdien de prothèse de hanche. La mise en place d'un implant de prothèse d'articulation est problématique en cas de dégradation osseuse. Une telle dégradation amoindrit le soutien osseux de l'implant et rend la fixation de ce dernier incertaine voire impossible, particulièrement lorsque des sollicitations importantes sont transmises à l'articulation, comme cela est le cas d'un implant cotyloïdien. II est alors nécessaire de mettre en place un implant présentant une ou plusieurs parties saillantes percées de trous, ces trous recevant des vis qui permettent une fixation solide de l'implant à de l'os sain environnant. Dans le cas d'un implant cotyloïdien, il est connu de prévoir une ou plusieurs pattes latérales de ce type, faisant saillie de la partie hémisphérique de l'implant. Un tel implant peut également comprendre un crochet destiné à tre engagé dans le trou obturateur du bassin, pour fournir un point d'appui solide dans la direction verticale. Dans certains implants de ce type, ces pattes ou crochets font corps avec les parties hémisphériques d'articulation. La solidité de ces implants leur permet de résister aux contraintes répétées auxquelles l'articulation est soumise. Ces implants ont toutefois une forte rigidité, qui limite ou mme interdit de déformer les pattes ou les crochets en vue d'adapter leur forme à la configuration particulière du site osseux ou d'amener ces pattes et crochets en regard des emplacements d'os sain. D'autres implants de ce type présentent des pattes et crochets susceptibles d'tre déformés, qui sont dans ce cas soudés sur le bord des parties hémisphériques d'articulation. Ces implants ont pour inconvénient de présenter une résistance incertaine dans le temps. En effet, les soudures des pattes et crochets travaillent en traction lors de l'exercice des contraintes répétées transmises à l'implant, et subissent, lors desdites déformations, des contraintes en torsion susceptibles d'amoindrir leur résistance. La présente invention vise à remédier à ces différents inconvénients essentiels des implants existants. L'implant qu'elle concerne est du type comprenant des parties de fixation susceptibles, de par leur matériau constitutif, d'tre déformées en vue de pouvoir tre adaptées à la configuration particulière du site osseux ou d'tre amenées en regard d'emplacements d'os déterminés. Selon l'invention, chaque partie de fixation est prolongée par une embase formant corps avec elle, cette embase étant destinée à tre fixée à la partie d'articulation de l'implant et présentant des dimensions permettant une large zone de fixation à cette partie d'articulation. Ainsi, la base de chaque partie de fixation n'est pas soudée par son bord d'extrémité au bord de ladite partie d'articulation, comme selon la technique antérieure, mais est reliée à ladite embase qui, elle, est soudée à cette partie d'articulation. II n'y a donc aucune soudure au niveau de la base de la partie de fixation, qui travaillerait en traction ou qui serait susceptible de subir des contraintes en torsion lors de la déformation de la partie de fixation. La zone de transition entre ladite base et ladite embase est formée par une portion continue du matériau constituant la partie de fixation, propre à parfaitement résister auxdites sollicitations et déformations. Dans le cas où la partie d'articulation de l'implant doit tre engagée étroitement dans une cavité corporelle, comme dans le cas de la partie en forme de cupule d'un implant cotyloïdien, ladite partie d'articulation présente un évidement aménagé dans sa paroi, dont la profondeur est sensiblement égale à celle de l'épaisseur de l'embase, et cette dernière est engagée dans cet évidement et est fixée à la paroi de ladite partie d'articulation. Selon une forme de réalisation de l'invention, ladite embase est conformée de manière à s'étendre sensiblement dans le prolongement longitudinal de la partie de fixation correspondante et est fixée par ses bords latéraux à la partie d'articulation. Ces fixations longitudinales permettent une transmission des efforts dans les meilleures conditions et leur longueur importante assure une parfaite résistance aux contraintes. Dans le cas où l'implant comprend deux parties de fixation situées en des emplacements sensiblement opposés de sa partie d'articulation, les embases des deux parties de fixation peuvent se rejoindre, c'est-à-dire tre constituées par une mme portion de matériau. La fabrication de l'implant est alors notablement facilitée par le procédé comprenant les opérations successives consistant à découper dans une pièce de matériau approprié, notamment dans du titane, une pièce comprenant des portions correspondant aux deux parties de fixation et comprenant la portion de matériau constituant les deux embases de ces parties de fixation, à conformer cette pièce de manière adéquate et à assembler ladite portion constituant les deux embases à la partie d'articulation. Selon une autre forme de réalisation de l'invention, chaque embase présente une forme courbe apte à entourer au moins partiellement une zone correspondante de ladite partie d'articulation de l'implant. Dans le cas où ce dernier comprend deux parties de fixation situées en des emplacements sensiblement opposés de sa partie d'articulation, les embases des deux parties de fixation se rejoignent pour former une portion circulaire. Le procédé de fabrication de l'implant selon cette forme de réalisation comprend alors l'opération consistant à découper cette portion et les parties de fixation attenantes dans un tronçon de tube de diamètre approprié. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes de réalisation de l'implant qu'elle concerne, dans le cas d'un implant cotyloïdien. La figure 1 en est une vue en perspective selon une première forme de réalisation, avant assemblage de deux de ses éléments constitutifs ; la figure 2 en est une vue en perspective sous un autre angle, après assemblage ; la figure 3 en est une vue en coupe ; les figures 4 et 5 sont des vues en plan de deux variantes de réalisation de l'un de ses éléments constitutifs ; la figure 6 en est une vue en perspective selon une deuxième forme de réalisation, avant assemblage de deux de ses éléments constitutifs, et la figure 7 en est une vue en perspective, après assemblage. Par simplification, les éléments qui se retrouvent dans ces différentes formes de réalisation et variantes, ou qui sont similaires d'une forme de réalisation ou variante à une autre, sont désignés par les mmes références numériques. Les figures 2 et 3 représentent un implant cotyloïdien 1 de prothèse de hanche, comprenant une partie 2 en forme de cupule, une patte 3 en forme de palette et un crochet 4 situé sur le côté de la partie 2 opposé à la patte 3. La partie 2 présente, de manière classique, une forme de cupule hémisphérique, délimitant une cavité 5. Cette cavité 5 est destinée à recevoir un insert (non représenté) en matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène, qui délimite également une cavité hémisphérique. Cette cavité de l'insert est destinée à recevoir, avec débattement multidirectionnel, la tte prothétique d'une tige fémorale, cette tige étant engagée dans le canal médullaire du fémur et fixée à ce dernier. La partie 2 a une épaisseur relativement importante, lui conférant une structure rigide. Elle peut notamment tre constituée en alliage de titane-aluminium-vanadium connu sous la référence TA6VELI. Ainsi que cela apparaît à la figure 1, la partie 2 comprend une rainure 6 aménagée dans sa paroi au niveau de sa face extérieure, qui débouche sur deux côtés opposés de son bord équatorial 7, en passant par son pôle. Dans l'exemple représenté, la partie comprend également deux encoches latérales 8, pour l'immobilisation en rotation de l'insert précité et deux trous 9 pour l'engagement de vis d'ancrage osseux (non représentées). La patte 3 est percée de trous 10 destinés à recevoir des vis (non représentées) qui permettent la fixation de l'implant 1 dans l'os délimitant la partie supérieure de la cavité cotyloïdienne. Le crochet 4 est, quant à lui, destiné à tre engagé dans le trou obturateur du bassin pour fournir un point d'appui solide à l'implant 1 dans le sens vertical. II se déduit des figures 1 à 3 que la patte 3 et le crochet 4 sont réalisés par conformation d'une mme pièce plane 11 de matériau, ce matériau pouvant notamment tre du titane connu sous la référence T 35 ou T 40. Cette pièce 11 présente, ainsi que le montre la figure 1, une portion 11 a destinée à constituer la patte 3, une portion médiane 11b destinée à tre engagée dans la rainure 6 et à tre soudée par ses bords longitudinaux à la partie 2, et une portion 1 1 c destinée à constituer le crochet 4. La rainure 6 a une profondeur correspondant sensiblement à l'épaisseur de la pièce 11, de sorte que la face extérieure de la portion 11b affleure avec la face extérieure de la partie 2. Comme le montre la figure 2, la face extérieure de la partie 2 peut recevoir un revtement 12 de matériau ostéoconducteur, notamment poreux, à base d'hydroxyapatite. Ladite portion 1 1 b de la pièce 11 constitue les embases de fixation de la patte 3 et du crochet 4 à la partie 2. L'implant 1 ne présente ainsi aucune soudure au niveau des bases de ces patte 3 et crochet 4, susceptible de travailler en traction lorsque l'implant subit les contraintes transmises à l'articulation par le poids du patient. La patte 3, ainsi que, le cas échéant, le crochet 4, peut tre déformée en vue d'tre adaptée à la configuration spécifique du site osseux ou d'tre amenée en regard d'emplacements d'os sains. La portion 11b ne fait pas saillie au-delà de la face extérieure de la partie 2, et ne gne donc pas l'engagement étroit de cette partie 2 dans la cavité cotyloïdienne pour permettre l'ostéo-intégration de cette dernière. Les soudures longitudinales permettent, par leur orientation et leur longueur, une transmission des efforts dans les meilleures conditions et ont une parfaite résistance aux contraintes exercées. La figure 4 montre une variante de réalisation de l'implant, dans laquelle la portion 11b présente des extensions latérales 11 d destinées à tre reçues dans des rainures correspondantes que comprend alors la partie 2 et à tre fixées à cette dernière. Ces extensions 11d constituent des zones d'appui supplémentaires permettant un renforcement, si besoin est, de la liaison entre la partie 2 et la pièce 11. La figure 5 montre une autre variante de réalisation de l'implant 1, dans laquelle la patte 3 est décalée latéralement par rapport à la portion 11b qui constitue son embase de fixation à la partie 2. La portion 1 la est alors découpée de manière à former un angle avec le reste de la pièce 11. Le cas échéant, le crochet 4 peut également tre décalé latéralement par rapport à la portion 1 1 b correspondante, la portion 1 1 c étant alors également découpée de manière à former un angle avec le reste de la pièce 11. La partie 2 montrée à la figure 6 comprend une collerette 15 au niveau de son bord délimitant l'ouverture de la cavité 5, faisant saillie vers l'extérieur de cette partie 2, et une zone cylindrique 16 aménagée dans sa face extérieure, en dessous de la collerette 15. La pièce 11 comprend alors des portions 1 la et 11c formant corps avec une portion circulaire 1 1 b, I'ensemble ayant été découpé dans un tronçon de tube. Ainsi que cela se déduit de la figure 7, la portion 1 1 b a un diamètre adapté pour pouvoir tre engagée sans jeu sur la zone 16, jusqu'à prendre appui contre l'épaulement que délimite la collerette 15, ces zone 16 et collerette 15 formant un évidement 6 de réception de la portion 11 b. Après engagement, cette dernière est fixée, par soudage ou tout autre moyen approprié, à la partie 2. II va de soi que l'invention n'est pas limitée aux formes de réalisation décrites ci-dessus à titre d'exemples mais qu'elle en embrasse, au contraire, toutes les variantes de réalisation. Ainsi, I'implant peut comprendre une partie de fixation telle que la patte 3 sur un seul de ses côtés, auquel cas la rainure 6 s'étend sur une portion seulement, par exemple la moitié, de la paroi de la partie 2 et la portion 11 b de la pièce 11 présente une dimension correspondante ; I'implant peut comprendre deux pattes 3 sur un mme côté, auquel cas la pièce 11 présente une forme correspondante, en"V", ou en"Y" ; la portion circulaire 11b montrée aux figures 6 et 7 peut comprendre des portions 1 la et 11c sur ses deux bords d'extrémités différents, comme représenté, de sorte que ces portions 1 la et 11c sont situées dans des plans différents, ou sur un mme bord, de sorte que ces portions 11 a et 11c sont situées dans un mme plan. REVENDICATIONS 1-Implant de prothèse d'articulation osseuse comprenant une partie (2) servant à réaliser l'articulation et au moins une partie (3,4) servant à réaliser la fixation de l'implant (1) à l'os, les parties de fixation (3,4) étant susceptibles, de par leur matériau constitutif, d'tre déformées en vue de pouvoir tre adaptées à la configuration particulière du site osseux ou d'tre amenées en regard d'emplacements d'os déterminés, implant (1) caractérisé en ce que chaque partie de fixation (3,4) est prolongée par une embase (11b) formant corps avec elle, cette embase (11b) étant destinée à tre fixée à la partie d'articulation (2) de (1) et présentant des dimensions permettant une large zone de fixation à cette partie d'articulation (2). 2-Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que, dans le cas où la partie d'articulation (2) doit tre engagée étroitement dans une cavité corporelle, ladite partie d'articulation (2) présente un évidement (6) aménagé dans sa paroi, dont la profondeur est sensiblement égale à celle de l'épaisseur de l'embase (11b), et cette dernière est engagée dans cet évidement (6) et est fixée à la paroi de ladite partie d'articulation (2). 3-Implant selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que ladite embase (11b) est conformée de manière à s'étendre sensiblement dans le prolongement longitudinal de la partie de fixation (3,4) correspondante et est fixée par ses bords latéraux à la partie d'articulation (2). 4-Implant selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que, dans le cas où il comprend deux parties de fixation (3,4) situées en des emplacements sensiblement opposés de sa partie d'articulation (2), les embases (11b) des deux parties de fixation (3,4) peuvent se rejoindre, c'est-à-dire tre constituées par une mme portion (1 1 b) de matériau. 5-Implant selon la revendication 4, caractérisé en ce que ladite portion (11 b) de matériau présente des extensions latérales (11 d) destinées à tre reçues dans des rainures correspondantes que comprend la partie (2) et à tre fixées à cette dernière. 6-Implant selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la patte (3) est décalée latéralement par rapport à son embase (11b) de fixation à la partie (2). 7-Implant selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le crochet (4) est décalé latéralement par rapport à son embase (11b) de fixation à la partie (2). 8-Implant selon l'une des revendications 1,2 ou 4, caractérisé en ce que chaque embase (11 b) présente une forme courbe à entourer au moins partiellement une zone (16) correspondante de ladite partie d'articulation (2). 9-Implant selon la revendication 8, caractérisé en ce que les embases (11 b) des deux parties de fixation (3,4) se rejoignent pour former une portion (11 b) circulaire. 10-Procédé de fabrication de l'implant selon l'une des revendications 4 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend les opérations successives consistant à découper dans une pièce de matériau approprié, notamment dans du titane, une pièce comprenant des portions (1 la, 11 c) correspondant aux deux parties de fixation (3,4) et comprenant la portion (11b) de matériau constituant les deux embases de ces parties de fixation (3,4), à conformer cette pièce (11) de manière adéquate et à assembler ladite portion constituant les deux embases à la partie d'articulation (2).