Brevet FR2780636A1 — publié le 20000107

La présente invention concerne les prothèses articulaires et elle concerne, plus particulièrement, le domaine des prothèses de genou. Par prothèses du genou, il convient de retenir les systèmes articulaires artificiels visant à remplacer l'articulation naturelle constituée par la conformation épiphysaire basse du fémur, par la conformation épiphysaire complémentaire haute du tibia, voire par l'élément fémoro-patellaire. La technique antérieure a formulé un grand nombre de propositions se rapportant au domaine technique ci-dessus. Il a ainsi été proposé des prothèses totales dites liées en ce sens qu'elles font intervenir deux pièces complémentaires qui sont réunies par un système articulaire matériel, tel qu'au moins un axe, constituant le système de pivotement artificiel matérialisant l'articulation du genou selon une direction perpendiculaire au plan sagittal ou antéro-postérieur. Il a aussi été proposé des prothèses dites libres qui sont constituées, par opposition aux précédentes, à base de deux éléments respectivement adaptables sur les épiphyses basse du fémur et haute du tibia, pour coopérer par glissement relatif en étant maintenus en contact de surface par l'intermédiaire, notamment, des ligaments latéraux interne et externe naturels, sans faire intervenir la présence d'un lien d'articulation matériel entre ces deux éléments. En réalité, les prothèses dites liées ou libres sont conçues pour répondre à une exigence de restauration articulaire spécifique correspondant au problème articulaire devant être surmonté ou compensé. C'est la raison pour laquelle un très grand nombre de solutions techniques ont été proposées avec vocation pour chacune à résoudre un problème articulaire spécifique. De telles prothèses doivent certainement être considérées comme ayant apporté des solutions pratiques, convenables et acceptables. Cependant, le recul dont peuvent maintenant se prévaloir les praticiens permet de considérer que chaque intervention fait apparaître l'existence d'au moins un problème spécifique qui ne pouvait pas être aisément perçu et apprécié par les moyens d'investigation et de diagnostic habituels. Il est ainsi fréquent qu'au cours d'une opération, la phase première d'intervention confronte le praticien à un choix de prothèse qu'il n'avait pas initialement prévu. Une telle situation ne peut être réglée pratiquement qu'à partir du moment o le praticien dispose d'une grande possibilité de choisir la prothèse convenable au moment seulement o il est en mesure d'apprécier les complications auxquelles il se heurte face à une articulation naturelle qu'il convient de restaurer. Si une telle possibilité technique peut être envisagée, elle est en réalité lourde de sujétions, de complications et de retards dans l'intervention en faisant naître un coût élevé correspondant à la nécessité de disposer d'un stock important de prothèses différentes devant, par ailleurs, être prévues généralement en plusieurs tailles. Il a ainsi été reconnu qu'il serait bon de pouvoir mettre à disposition d'un praticien une prothèse totale de genou qui offre la possibilité de pouvoir être adaptée dans ses caractéristiques structurelles de manière à lui conférer un caractère modulable offrant au praticien une possible et rapide adaptation au moment de l'intervention en fonction du caractère spécifique de restauration qu'il doit mener à bien sur l'articulation naturelle défaillante. L'objet de l'invention est de répondre à cette demande en proposant une nouvelle prothèse totale de genou à caractère modulable qui se caractérise par la mise en oeuvre de moyens techniques structurels de base qui peuvent faire l'objet d'adaptation d'accessoires à même de répondre chacun, voire en combinaison, à des exigences de restauration propres découvertes au moment de l'intervention. Une prothèse totale de genou selon l'invention est du type comprenant un élément prothétique fémoral formant une partie antérieure délimitant une trochlée par sa face avant et une partie distalo-postérieure composée de deux condyles séparés par un espace intercondylien et destinés à coopérer avec des glènes complémentaires présentées par un patin équipant un élément prothétique tibial, ledit élément prothétique fémoral présentant dans le plan sagittal la forme d'un U délimitant un logement d'emboîtement de la partie épiphysaire basse réséquée d'un fémur, un tel logement étant défini par deux faces planes en vis-à-vis présentées par la partie antérieure et par la partie postérieure, par une face plane transversale présentée par la partie distale des condyles et par deux pans coupés de raccordement entre les faces planes en vis-à-vis, une telle prothèse se trouvant caractérisée selon l'invention en ce que - les condyles présentent chacun une plage plane et deux surfaces inclinées contribuant à matérialiser la face transversale et les deux pans coupés du logement, chaque plage plane présente sensiblement en son centre un logement dans le fond duquel s'ouvrent un trou borgne taraudé bordé par un rebord annulaire définissant par sa surface extérieure une portée cylindrique de centrage, - chaque logement est apte à recevoir un accessoire fonctionnel maintenu en place par un plot de fixation osseuse visé. En d'autres termes, l'objet de l'invention est de proposer une prothèse de genou de conception modulable de manière à pouvoir adapter une structure de base, commune dans tous les cas, en fonction des besoins qui sont détectés au moment de l'intervention même. L'objet de l'invention est donc de réduire l'exigence de mise à disposition de prothèses de caractères spécifiques différents afin de parer à toute éventualité et d'offrir par un moyen unique et par la mise à disposition d'accessoires spécifiques, une adaptabilité qui permet de faire face, rapidement et à partir d'un faible nombre de pièces accessoires en stock, à la plus grande partie, sinon la totalité, des exigences d'intervention que le praticien peut découvrir au dernier moment. Diverses autres caractéristiques ressortent de la description faite cidessous en référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemples non limitatifs, des formes de réalisation de l'objet de l'invention. La fig. 1 est une coupe-élévation prise sensiblement selon un plan sagittal de la prothèse considérée dans un état d'implantation entre le fémur et le tibia d'un sujet. La fig. 2 est une perspective illustrant un élément constitutif de la prothèse. La fig. 3 est une perspective mettant en évidence la constitution d'un accessoire adaptable. La fig. 4 est une perspective illustrant un autre accessoire. La fig. 5 est une vue éclatée en perspective faisant apparaître un autre élément constitutif de la prothèse. La fig. 6 est une perspective montrant une autre forme d'accessoire. La fig. 7 est une coupe longitudinale prise sensiblement selon la ligne VII-VII de la fig. 6. La fig. 8 est une perspective montrant une variante de réalisation de l'élément de la prothèse complémentaire à l'accessoire selon les fig. 6 et 7. La fig. 9 est une coupe-élévation montrant la coopération des éléments selon les fig. 6 et 8. La fig. 10 est une vue de face montrant une variante des éléments selon les fig. 6 et 8. La fig. 11 est une perspective montrant une troisième forme de réalisation d'accessoires. La fig. 12 est une coupe-élévation mettant en évidence un détail constructif de la forme de réalisation selon la fig. 11. La fig. 13 est une coupe-élévation analogue à la fig. 1 montrant la mise en oeuvre d'un autre accessoire. Les fig. 14 et 15 sont des perspectives illustrant deux formes de réalisation de l'accessoire selon la fig. 13. Les fig. 16 et 17 sont des perspectives montrant un autre développement de l'objet de l'invention. La fig. 18 est une perspective éclatée représentant une autre variante d'accessoire. La fig. 19 est une vue en perspective éclatée représentant une autre forme de réalisation d'accessoire. La fig. 1 montre la prothèse selon l'invention constituée par un élément prothétique fémoral 1 et par un élément prothétique tibial 2, destinés à être adaptés respectivement, après résection osseuse, sur l'épiphyse basse fémorale 3 et sur l'épiphyse tibiale haute 4. L'élément fémoral 1, qui peut être réalisé en tout matériau adapté connu de l'homme du métier, présente, selon un plan sagittal, une forme sensiblement en U comprenant une branche 5 dite avant ou antérieure, une branche 6 dite arrière ou postérieure, généralement de plus faible longueur que la branche 5, et une âme 7 de liaison. La surface interne délimitée par l'élément fémoral définit en quelque sorte un logement polygonal 8 destiné à emboîter l'épiphyse 3 soumise préalablemet à une résection complémentaire. A cette fin, le logement 8 est défini par deux faces planes en vis-à-vis 9 et 10 appartenant respectivement à la branche 5 et à la branche 6, par une face plane 11 correspondant à l'âme 7 et par deux pans coupés 12 de raccordement entre la face plane 11 et les faces 9 et 10. L'élément fémoral est conformé pour présenter, par sa surface extérieure par rapport au logement d'emboîtement 8 une surface rotulienne 13 correspondant à la grande branche 5 et conformée pour délimiter de façon connue une trochlée apte à coopérer avec la protubérance naturelle ou avec un bouton artificiel présenté ou porté par la rotule non représentée. L'élément fémoral 1 forme, par sa surface extérieure correspondant à l'âme 7 et à la branche 6, deux condyles 14 et 15 qui définissent une partie distale et une partie postérieure. En tant que tels, les condyles 14 et 15 doivent être considérés comme relevant de la technique connue largement possédée par l'homme du métier. Les condyles 14 et 15 sont destinés à coopérer par leurs parties distale et postérieure avec l'élément protétique tibial 2 qui selon l'invention comprend un plateau 16 dont la face inférieure est pourvue d'au moins une queue 17 éventuellement renforcée par des goussets 18. La queue 17 est destinée à être implantée dans l'épiphyse tibiale 4 avec ou sans présence d'un ciment de liaison.Comme cela est connu, la fixation du plateau 16 peut aussi faire intervenir la présence de vis 19. Le plateau tibial assure le support d'un patin 20 de préférence réalisé en une matière plastique appropriée telle qu'en polyéthylène. Le patin 20 est conformé pour offir sur son dessus, tel que cela ressort de la fig. 5, deux glènes 21 et 22 destinées à coopérer avec les surfaces extérieures des condyles 14 et 15 et une épine 23 formée dans la partie sagittale à partir du bord antérieur 24 et entre les glènes 21 et 22. Une conformation d'élément prothétique tibial, telle qu'elle vient d'être décrite, doit être considérée comme relevant au sens général de la technique connue de l'homme du métier. Conformément à l'invention et tel que cela ressort de la fig. 2, l'élément prothétique fémoral 1 est réalisé de manière que chaque condyle 14 et 15 présente, par sa face intérieure, une plage plane 30-31 contribuant à définir la face plane 11. Chaque plage plane est bordée par deux surfaces inclinées 32 et 33 qui contribuent à définir les pans coupés 12. Chaque plage plane 30-31 présente, sensiblement en son centre, un logement 34-35 dans le fond duquel s'ouvre un trou borgne taraudé 36 bordé par un rebord annulaire 37 définissant par sa surface extérieure une portée cylindrique de centrage 38. Le trou borgne est destiné à permettre le montage d'un plot de fixation osseuse 39 destiné à pénétrer dans un trou complémentaire pratiqué dans l'épiphyse basse du fémur. Le plot 39, qui peut contribuer à la fixation avec ou sans interposition d'un ciment, comprend un corps de fixation 40 et un embout fileté 41 apte à coopérer par vissage avec le trou borge 36. Le corps 40 est raccordé à l'embout 41 par une portée tronconique 42 dont la fonction apparaît dans ce qui suit. Chaque logement 34, 35 est destiné à permettre le montage, l'adaptation et la fixation d'un accessoire fonctionnel I dont le premier exemple de réalisation est montré par la fig. 3. Selon cet exemple, l'accessoire est constitué sous la forme de deux cales de compensation 43 qui présentent chacune une forme conjuguée à celle du logement correspondant, de manière à pouvoir bénéficier d'une immobilisation en rotation sur l'axe du trou borgne 36. Dans ce but, chaque logement 34 ou 35 peut donc comporter deux bords parallèles rectilignes 44 aboutissant aux chants internes des condyles 14 et 15 qui délimitent entre eux et par lesdits chants un espace inter- condylien E. Chaque cale 43 présente un trou traversant 45 bordé par une collerette 46 dont la surface périphérique interne délimite un siège tronconique 47 qui est du type complémentaire à la portée 42 du plot 39. Comme cela apparaît à la fig. 1, lorsque l'adaptation de l'élément prothétique fémoral 1 sur l'épiphyse 3 n'exige aucune autre intervention que celle d'une résection habituelle, l'élément 1 est alors adapté par mise en place des cales de compensation 43 dans les logements 34 et 35, de manière à combler complètement ces derniers en centrant les cales par l'engagement des trous traversants 45 sur les collerettes 38. Dans cette situation, le maintien des cales 43 intervient par mise en place des plots 39 qui sont vissés par leur embout 41 dans les trous borgnes 36, de manière à amener en coopération les portées 42 avec les sièges 47. Il est avantageux de conférer aux portées 42 et aux sièges 47 une conicité de l'ordre de 5', de manière à bénéficier d'un effet de coincement, du type "cone-morse". Chaque plot 39 est ainsi affecté d'une immoblisation et d'une solidité d'ancrage en raison de la coopération de la cale 43 avec le logement 34-35, de celle de la collerette 38 avec le trou 45, de la liaison par vissage entre l'embout 41 et le trou 36 et de la coopération des surfaces tronconiques 42 et 47. Il peut arriver, au cours de l'intervention, que le praticien ressente le besoin de pouvoir disposer d'une adaptation de la prothèse de manière à lui conférer une caractéristique de postéro-stabilisation qui est une exigence bien connue des praticiens. Si un tel besoin se fait sentir, le praticien peut alors avoir recours à l'adaptation d'un accessoire I du type de la fig. 4. Un tel accessoire I possède en quelque sorte les cales d'épaisseur 43 qui sont liées entre elles par une platine 48, de manière à former une barrette à même d'être montée simultanément dans les logements 34 et en occupant par la platine 48 la partie correspondante de l'intervalle ou espace inter- condylien E. L'accessoire I selon la fig. 4 comprend, à partir du bord postérieur de la platine 48 une éminence 49 orientée vers la partie postérieure et comportant une partie 50 allongée, sensiblement semi- torique formant au droit de son raccordement avec la barrette une tête de butée antérieure 51. L'adaptation d'un tel accessoire selon la fig. 4 intervient comme dit précédemment pour ce qui concerne les cales 43 lesquelles peuvent être considérées comme constituant les oreilles de la barrette portant l'éminence 49. Dans cette forme d'adaptation de la prothèse, l'accessoire I comporte une 8 2780636 partie complémentaire Il constituée par le patin 20 qui est réalisé de manière que l'épine 23 définisse, en retrait du bord inférieur 24, une surface de glissement 52 apte à coopérer avec la partie semi-torique 50. La surface de glissement 52 se raccorde à l'épine 23 par une cavité sensiblement semi-sphérique 53 apte à recevoir la tête 51 pour laquelle elle constitue une butée d'appui et de postérostabilisation. La fig. 5 fait apparaître que le patin 20 peut comporter une échancrure 54 réservée au passage du ligament croisé lorsque celui-ci subsiste ou est laissé en place lors de l'intervention. Il peut également se faire que lors de l'intervention, le praticien soit amené à adopter par nécessité l'implantation d'une prothèse totale de genou à caractère postéo-stabilisé et guidé. Dans un tel cas, l'accessoire I pouvant être adapté dans les logements 34 et 35 est du type illustré par la fig. 6. Un tel accessoire comporte un corps massif 60 bordé latéralement par les cales 43 qui répondent à la forme de construction selon la fig. 3. Le corps massif 60 forme, par sa face inférieure, la partie semi-torique 50 et la tête 51 et délimite, à partir de cette dernière un alvéole 61 se raccordant à un mentonnet 62 (fig. 7). L'accessoire I est associé à un accessoire complémentaire I2 qui est formé par le patin 20 qui comporte à partir de l'épine 23 une saillie 63 se raccordant (fig. 8) au bord postérieur 64 par une rampe complémentaire à la partie 50. La fig. 9 met en évidence la coopération entre les accessoires I et 12 qui, outre le glissement relatif autorisé en flexion, réalisent une postéro- stabilisation ainsi qu'une butée d'extension par l'engagement de la saillie 63 dans l'alvéole 61 derrière le mentonnet 62. Il est avantageux comme le montre la fig. 10 de réaliser aussi les accessoires I et I2 de manière à faire comporter à la partie 50 deux flancs 66 coopérant avec les faces latérales de la saillie 63 pour réaliser un guidage dans le plan de flexion antéro-postérieur. Les fig. 11 et 12 illustrent une variante de réalisation dans laquelle l'accessoire I selon la fig. 7 peut être choisi pour améliorer la fixation de la prothèse fémorale sur l'épiphyse fémorale. Selon cette variante, le corps 60 comporte, à partir de sa face correspondant à la délimitation du logement 8, un canon 67 s'ouvrant comme 9 2780636 cela est illustré par la fig. 12 par un siège tronconique 68 aboutissant à un trou borgne taraudé 69. Le canon 67 est réservé à la mise en place d'une queue d'ancrage 70 comportant un corps 71 raccordé à un embout fileté 72 par une portée tronconique 73. La fixation de la queue 70 sur le canon 67 et le montage de l'accessoire I dans les logements 34 et 35 par les plots 39 permettent de disposer de trois points d'ancrage dont le central est constitué par une queue de grande longueur coopérant avec un passage ménagé dans le canal médullaire de l'épiphyse fémoral. Une telle adaptabilité est offerte au praticien par simple choix de l'accessoire I selon la fig. 7 présentant ou non le canon 67. Dans certains cas, le praticien peut être amené, pour disposer d'un massif osseux suffisamment sain, à pratiquer une résection locale plus importante de l'épiphyse basse fémorale. Une telle résection peut d'ailleurs intervenir pour l'un et/ou les deux condyles. La fig. 12 montre que dans un tel cas l'accessoire I pouvant être adapté par l'intermédiaire de l'un ou l'autre des logements 34 ou 35 peut alors consister en une cale de comblement 75 qui présente un trou traversant constitué par un siège tronconique 76 aboutissant à un lamage 77 débouchant sur la face 78 de la cale orientée pour coopérer avec la plage plane 30 ou 31. De cette manière, la cale de comblement 75 peut être mise en place sur la cale de compensation 43 sur laquelle elle est centrée par coopération entre le lamage 77 et la collerette 46. L'immobilisation et la fixation interviennent par mise en place d'un plot 39 du type de celui représenté à la fig. 1, mais dont la conformation est adaptée pour que la portée 42 soit à même de coopérer avec le siège 76. La cale de comblement 75 peut être du simple type distal, c'est-à-dire à même de coopérer uniquement par appui sur la plage plane 30 ou 31 et les surfaces inclinées 32 ou 33. La fig. 13 montre en pointillés que la cale de comblement 75 peut posséder une partie 79 visant à assurer un comblement postérieur en étant placée en appui contre la face interne du condyle constituant la branche postérieure 6 du U. Une représentation en perspective de la cale de comblement 78 est montrée en fig. 14 et de la cale de comblement 78-79 en fig. 15. Les fig. 16 et 17 montrent une variante d'adaptation selon laquelle le plateau 16 est pourvu de trous 80 permettant la fixation par des vis 81 d'une cale de comblement 82 adaptée sur la face inférieure du plateau pour coopérer éventuellement avec le croisillon 18 lorsque ce dernier existe. La cale de comblement 82 peut être prévue pour correspondre à l'un ou aux deux côtés du plateau lorsque l'intervention fait intervenir une nécessité de résection correspondante du plateau tibial. La fig. 18 montre que le plateau 16 peut être dépourvu de tout rebord périphérique tel que prévu dans les exemples précédents pour contribuer au maintien du patin 20. Par contre, la face supérieure du plateau possède avantageusement un tourillon cylindrique 83 destiné à s'emboîter dans un puits complémentaire du patin qui peut ainsi être soumis à pivotement sur l'axe z-z' du tourillon 83 lequel est généralement perpendiculaire au plan de la face supérieure du plateau 16. Cette disposition présente un intérêt notamment dans le cas de mise en oeuvre d'un guidage relatif entre les éléments prothétiques 1 et 2 comme illustré par les fig. 9 et 10. La fig. 19 montre une variante d'accessoire I adaptable sur la prothèse notamment dans le cas o le chirurgien prend la décision de mettre en place une prothèse du type liée comme évoqué précédemment. Dans cet exemple, l'accessoire I comprend deux pattes coudées 90 dont une branche de chacune forme la cale de compensation 43. Les branches 91 des pattes 90 délimitent dans leurs faces en vis-à- vis deux paliers 92 réservés au support et au centrage avec rotation de deux tourillons extrêmes 93 d'un axe 94 destiné à matérialiser l'axe artificiel de rotation entre les éléments I et 2. L'axe 94 est pourvu d'un prolongement médian orthogonal qui est destiné à pénétrer à rotation dans un puits 96 que présente la surface supérieure du patin 20 dans la partie médiane entre les glènes 21 et 22. La longueur utile du prolongement 95 et la profondeur du puits 96 sont déterminées pour que dans tous les états d'extension complète à flexion complète le prolongement 95 reste engagé dans le puits 96 et que simultanément les condyles 14 et 15 coopèrent avec les glènes 21 et 22. Il REVENDICATIONS 1 - Prothèse de genou modulable du type comprenant un élément prothétique fémoral (1) formant une partie antérieure délimitant une trochlée par sa face avant et une partie distalo-postérieure composée de deux condyles (14 et 15) séparés par un espace intercondylien (E) et destinés à coopérer avec des glènes complémentaires (21-22) présentées par un patin (20) équipant un élément prothétique tibial (2), ledit élément prothétique fémoral présentant dans le plan sagittal la forme d'un U délimitant un logement (8) d'emboîtement de la partie épiphysaire basse réséquée d'un fémur, un tel logement étant défini par deux faces planes en vis-à-vis (9-10) présentées par la partie antérieure et par la partie postérieure, par une face plane transversale (11) présentée par la partie distale des condyles et par deux pans coupés (12) de raccordement entre les faces planes en vis-à-vis, caractérisée en ce que - elle comporte des condyles présentant chacun une plage plane (30, 31) et deux surfaces inclinées (32, 33) contribuant à matérialiser la face transversale et les deux pans coupés du logement, - chaque plage plane (30, 31) présente sensiblement en son centre un logement (34) dans le fond duquel s'ouvrent un trou borgne taraudé (36) bordé par un rebord annulaire (37) définissant par sa surface extérieure une portée cylindrique de centrage (38), - chaque logement est apte à recevoir un accessoire fonctionnel (1) maintenu en place par un plot (40) de fixation osseuse, visé. 2 - Prothèse de genou selon la revendication 1, caractérisée en ce que chaque logement est occupé par une cale de compensation (43) constituant un accessoire fonctionnel (1) présentant un trou cylindrique traversant (45), destiné à être placé en coincidence avec le trou taraudé borgne (36) dudit logement, le trou traversant étant bordé par une collerette (46) dont la surface périphérique interne délimite un siège tronconique (47) et en ce que le plot de fixation (39) comporte, entre un corps d'ancrage (40) et un embout fileté (41), une portée tronconique (42) complémentaire au siège avec lequel elle coopère pour immobiliser la cale dans le logement. 3 - Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que le logement 12 2780636 (34, 35) et la cale (43) présentent des formes conjuguées assumant une fonction d'immobilisation en rotation de la cale sur l'axe de la portée cylindrique. 4 - Prothèse selon la revendication 2 ou 3, caractérisée en ce que les cales sont liées entre elles. 5 - Prothèse selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisée en ce que les cales (43) forment les oreilles d'une platine (48) constituant un accessoire fonctionnel (1) portant une éminence (49) de postéro-stabilisation destinée à être disposée dans l'espace intercondylien. 6 - Prothèse selon la revendication 5, caractérisée en ce que l'éminence présente un corps de forme semi-torique (50) définissant une tête de butée (51) et en ce que l'accessoire (1) est complété par un accessoire complémentaire (Il) représenté par l'élément prothétique tibial dont le patin (20) forme, sensiblement dans un plan antéro-postérieur et entre les glènes, une épine (25) s'élevant en retrait du bord antérieur (24) du patin et se raccordant au bord postérieur par une cavité d'appui (53) et une surface de glissement (52). 7 - Prothèse selon la revendication 6, caractérisée en ce que l'accessoire (1) comprend un corps massif (60) pourvu des cales latérales (43) et présente un alvéole (61) entre la forme semi-torique et un mentonnet (62) pour l'emboîtement d'une saillie (63) s'élevant à partir du patin (20) qui constitue un accessoire complémentaire (12). 8 - Prothèse selon la revendications 7, caractérisée en ce que le corps (60) comporte, de part et d'autre de la forme semi-torique deux flancs de guidage (66) coopérant avec les faces latérales de la saillie. 9 - Prothèse selon l'une des revendications 5 à 8, caractérisée en ce que l'accessoire (I) forme un corps massif dont la surface tournée vers le logement d'emboîtement (8) comporte un canon saillant (67) délimitant un trou borgne formant, à partir de son ouverture, un siège tronconique (68) aboutissant à un taraudage (69). - Prothèse selon la revendication 9, caractérisée en ce que le canon (67) est réservé à la mise en plan d'une queue (70) d'engagement médullaire possédant un embout formant une portée tronconique (73) prolongée par une partie terminale 13 2780636 fjletée (72). 11 - Prothèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'accessoire (1) est constitué par une cale (75) de comblement de l'épiphyse fémoral prenant appui au moins sur la plage plane (30,31) et les pans coupés. 12 - Prothèse selon la revendication 11, caractérisée en ce que la cale de comblement (75) présente sur sa face tournée vers le logement d'emboîtement (8) un siège tronconique (76) apte à coopérer avec la portée (42) d'un plot de fixation (40) et se raccordant à un lainage (77) de réception de la collerette (46) de la cale de compensation (43) occupant le logement. 13 - Prothèse selon la revendication 1 ou 6, caractérisée en ce qu'elle est composée d'un élément fémoral (1) et d'un élément tibial (2) comprenant un plateau (16) portant un patin (20) formant sur sa face supérieure les glènes (21, 22) et l'épine (23), ledit plateau possédant sur sa face inférieure une queue (17) de fixation dans le massif tibial. 14 - Prothèse selon la revendication 13, caractérisée en ce que la queue est complétée par un croisillon de renforcement (18). - Prothèse selon la revendication 13 ou 14, caractérisée en ce que le plateau comporte, adaptée sur sa face inférieure, au moins une cale (82) de comblement de l'épiphyse tibiale. 16 - Prothèse selon la revendication 13, caractérisée en ce que le patin (20) est monté sur le plateau (16) de manière à pouvoir tourné sur un axe (y-y') sensiblement perpendiculaire au plan du plateau. 17 - Prothèse selon la revendication 1 à 3, caractérisée en ce que l'accessoire I est constitué par un axe (94) pourvu d'un prolongement orthogonal (95) destiné à pénétrer dans un puits (96) du patin (20), ledit axe étant porté à rotation par deux pattes coudées (90) dont l'une des branches de chacune constitue la cale (43).