Brevet FR2778093A1 — publié le 19991105

La présente invention concerne un implant intrao- culaire destiné principalement à remplacer le cristallin naturel en ses lieu et place, après opération de la cataracte, c'est-à-dire à l'intérieur du sac capsulaire formant l'enveloppe du cristallin naturel. La technique opératoire de la cataracte la plus utilisée à ce jour est celle dite de phaco-émulsification, à travers un orifice circulaire de 5 à 6 mm de diamètre ménagé dans la face antérieure de la capsule (capsulor- hexis). Elle permet de retirer le contenu cristallinien préservant l'intégrité du reste de l'enveloppe (sac) capsulaire pour pouvoir y placer un implant cristallinien. La phacoémulsification a comme avantage de n'avoir besoin que d'une incision minimale pour l'introduction dans l'oeil15 de la sonde nécessaire à l'ablation de la matière cristal- line. On comprend l'intérêt qu'il y a alors de profiter de cette petite incision pour mettre en place l'implant. Or pour qu'un implant puisse être maintenu dans le sac capsulaire, il faut qu'il possède une dimension suffisante afin d'assurer un bon centrage de l'optique, même après une rétraction capsulaire. Pour cette raison le diamètre total de l'implant est de l'ordre de 11 à 12 mm. Par ailleurs, il est pratiquement impossible et en tout cas mal commode, même avec des implants souples et pliables, de25 conserver cette petite incision que le chirurgien agrandit le plus souvent, au détriment des propriétés optiques de la cornée dans laquelle elle est réalisée. En outre, dans les implants connus, la partie haptique de l'implant n'appuie pas de manière uniforme sur la partie équatoriale du sac capsulaire, ce qui conduit à l'apparition de plis de sa partie postérieure, qui provo- quent une baisse de l'acuité visuelle même sans fibrose excessive. Il faut alors le plus souvent avoir recours à une intervention ultérieure par laquelle on procède à un découpage de la capsule postérieure par laser YAG. Parfois, le bord de l'ouverture antérieure du sac capsulaire (ouverture due à la capsulorhexis) peut adhérer sur le pourtour de l'optique provoquant la création d'une chambre fermée entre l'optique de l'implant et la partie postérieure du sac qui se remplit petit à petit de matière blanchâtre et non transparente. Ce phénomène demande également d'intervenir ultérieurement en découpant au moyen du laser YAG cette partie postérieure. Cette complication est appelée "after cataract" (AJO avril 1998 p. 426).10 Par la présente invention, on entend remédier à ces inconvénients au moyen d'un implant en deux parties dont chacune d'elle est, une fois pliée, d'une taille suffisamment faible pour pouvoir être aisément introduite dans l'incision de la phaco-émulsification tout en conser- vant de grandes qualités de mise en place et de maintien de l'implant dans le sac capsulaire. A cet effet, l'invention a donc pour objet un implant intraoculaire destiné à former un cristallin artificiel logé dans le sac capsulaire, qui comporte une première pièce en forme d'anneau réalisé en un matériau souple et pliable, dont la surface extérieure est sensible- ment identique à la surface interne du sac capsulaire dans son état naturel (diamètre entre 9 et 10 mm) dans la région de son équateur et dont la surface intérieure définit une goulotte sensiblement torique, de sorte que l'anneau présente une partie massive dans la région de l'équateur bordée de chaque côté par des parties en forme de lèvres tournées vers l'intérieur de l'anneau; l'implant comporte également une seconde pièce, centrale, en matériau souple et pliable, en forme de disque biconvexe (partie optique) bordé en périphérie par une partie haptique dont les bords extrêmes sont à l'état libre inscrits dans un cercle de diamètre au plus égal au plus grand diamètre de la goulot- te. Ce diamètre est compris entre 7 et 9 mm. L'anneau peut être plié de manière à présenter une très faible dimension (deux ou quatre fois la plus grande dimension de sa section) ce qui permet une introduc- tion aisée à travers une incision de petite dimension. En outre la pièce centrale de l'implant est de dimensions5 beaucoup plus réduites que celles des implants usuels et peut donc être également aisément introduite. Enfin, une fois logée à l'intérieur de l'anneau, dans sa goulotte, la pièce centrale de l'implant ne subit plus aucune contrainte de la part du sac capsulaire si bien qu'aucune déformation10 ne peut l'affecter, qui en modifierait ses caractéristiques optiques. De ce fait, cette pièce centrale peut être réalisée dans un matériau plus souple que celui utilisé couramment et dans des épaisseurs plus faibles. Dans un mode préféré de réalisation, l'anneau comprend une armature interne en forme de jonc en matériau élastique qui coopère au meilleur dépliement de l'anneau dans le sac capsulaire et à une meilleure adaptation de l'anneau dans ce sac. D'autres caractéristiques et avantages ressorti- ront de la description donnée ci-après d'un mode de réalisation de l'invention. Il sera fait référence aux dessins annexés parmi lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective générale d'un implant conforme à l'invention, la pièce centrale étant logée à l'intérieur de l'anneau périphérique de cet implant, - la figure 2 est une vue en coupe selon le plan II-II de la figure 1, - la figure 3 est une vue en plan d'une variante de réalisation, notamment de la partie centrale de l'im- plant, - la figure 4 est une vue en coupe comparative d'un implant usuel avec la pièce centrale de l'implant de l'invention. A la figure 2, on a représenté en trait mixte 1 la forme du sac capsulaire lorsqu'il constitue l'enveloppe du noyau cristallinien naturel. L'implant selon l'invention représenté aux figures 1 et 2 comporte un anneau 2 dont la surface extérieure 3 est conformée de manière à être sensiblement identique à la forme du sac capsulaire 1 dans sa région équatoriale, c'est-à-dire dans sa région de plus grand diamètre. La surface intérieure 4 de cet anneau est d'une forme sensiblement torique de manière à réaliser une goulotte interne de sorte que cette surface intérieure 4 définit avec la surface extérieure 3 une partie équatoriale massive pour l'anneau 2 et deux lèvres 6 et 7 qui s'étendent de chaque côté de cette partie massive 5. Ces lèvres 6 et 7 sont tournées vers l'intérieur de l'anneau et on remarquera que le bord interne de chaque lèvre délimite un cercle de 7 mm de diamètre environ et la distance d antéro-postérieure entre ces lèvres est de l'ordre de 2 mm, donc supérieure à l'épaisseur de la pièce centrale de l'implant. Cette distance sera comprise entre 1,1 et 2,25 mm. L'anneau 2 constitue donc un extenseur du sac capsu- laire 1 vidé de son contenu cristallinien naturel, exten- seur qui le maintient, au niveau de sa zone équatoriale, dans la forme qu'il possède avant extraction du contenu. La25 ligne la en trait plein sur la figure 2 représente la forme que prend le sac capsulaire après opération de la cataracte et mise en place de l'anneau selon l'invention. Le matériau dans lequel est réalisé cet anneau est un matériau souple et pliable, par exemple une matière acrylique hydrophile, un hydrogel ou du silicone qui possède une élasticité suffisante pour, d'une part recou- vrer sa forme initiale lorsque l'anneau est introduit dans le sac capsulaire après avoir été plié et, d'autre part résister aux efforts de contraction qu'il subit de la part35 du sac capsulaire. Pour augmenter ces propriétés, on peut de manière avantageuse introduire à l'intérieur de l'anneau 2 une armature en forme de jonc 8 qui peut affecter une section circulaire ou une section du genre rondelle plate comme représenté, les faces parallèles de cette rondelle étant parallèles au plan équatorial de l'anneau. Le matériau de ce jonc sera de préférence élastiquement déformable, du type PMMA ou en PROLENE (marque déposée) qui est un polyamide bien toléré par l'oeil. L'implant selon l'invention comporte également une pièce centrale 9 qui porte la partie optique de celui- ci et qui de ce fait affecte la forme générale d'un disque biconvexe. Le matériau dans lequel est réalisée cette pièce centrale est également un matériau souple et déformable du genre hydrogel, acrylique hydrophile ou silicone. Cette pièce centrale, outre le disque proprement dit dont la circonférence est notée 10 aux dessins, possède des pattes radiales ou des protubérances 11 qui viennent se loger à l'intérieur de la surface concave interne 4 de l'anneau en forme de goulotte. L'extrémité de ces pattes 11 est circonscrite dans un cercle dont le diamètre est sensible- ment égal au diamètre équatorial de cette goulotte 4, c'est-à-dire son plus grand diamètre. Aux figures 1 et 2, les pattes 11 sont pourvues d'orifices 12 qui permettent notamment de faire tourner la pièce centrale de l'implant dans l'anneau si ce mouvement est nécessaire lors de sa mise en place. A la figure 3, la pièce centrale 9 de l'implant possède également un disque central dont la périphérie est notée 10 et des pattes radiales 13 qui donnent à l'implant une forme carrée dont les coins sont abattus. Bien entendu toute autre forme de pièce centrale d'implant peut être accommodée à l'intérieur de l'anneau 2. Dans d'autres modes de réalisation non représen- tés, la partie haptique de la pièce principale peut être formée par un voile en couronne dont la circonférence externe est logée dans la goulotte. Dans ce cas, pour éviter la formation d'une chambre fermée derrière l'im- plant, ce voile sera percé d'ouvertures. Pour la mise en place de l'implant, le chirurgien procède, après avoir retiré le contenu cristallinien, à la mise en place de l'anneau 2 au travers de l'ouverture qui a servi à l'introduction des appareils de phaco-émulsifica- tion, cet anneau 2 étant replié en deux ou en quatre et introduit dans le sac capsulaire au moyen d'un outil10 tubulaire ou d'une pince appropriée. Le chirurgien contrôle son dépliement à l'intérieur de ce sac, et ajuste sa mise en place au niveau de l'équateur de celui-ci. Il procède ensuite à la mise en place de la pièce centrale 9 de l'implant, elle-même pliée ou roulée en forme tubulaire, et enfin lorsque cette pièce centrale est dépliée à l'inté- rieur de l'anneau 2, ajuste sa place de manière qu'elle se trouve exactement dans le plan équatorial de l'anneau mis en place dans le sac capsulaire. A titre indicatif, on notera que l'anneau possède un diamètre extérieur de l'ordre de 9 à 10 mm alors que la pièce centrale de l'implant a une dimension diagonale de l'ordre de 7 à 9 mm, ce qui est très inférieur aux implants connus. L'anneau 2, outre sa fonction de maintien du sac capsulaire dans un état le plus favorable puisque proche de25 son état naturel, constitue un protecteur pour la pièce centrale qui ne subit aucune contrainte radiale. Il est donc possible de donner aux parties haptiques de l'implant toute forme et toute dimension possible du moment que celles-ci assurent son centrage à l'intérieur de l'anneau. En particulier, la figure 4 est un schéma compa- ratif entre un implant usuel 20 et la pièce centrale d'implant 21 conforme à l'invention. Dans un implant usuel, la racine de la partie haptique 22 au voisinage du bord du disque optique doit avoir en général une épaisseur e de l'ordre de 0,5 mm. Le rayon de courbure R de chacune des faces du disque optique est de 11 mm, si bien que l'épais- seur E maximale de cette partie optique est de 1,35 mm. Dans la partie centrale d'un implant conforme à l'invention avec les mêmes rayons de courbure, on peut se satisfaire d'une racine de partie haptique 23 d'épaisseur el de l'ordre de 0,2 mm, ce qui fait que l'épaisseur El de l'implant au centre de la partie haptique est de l'ordre de 1,05 mm. Grâce à l'invention, il est également possible de réaliser des implants dont la partie centrale peut avoir une partie optique de diamètre plus important que les implants usuels du fait de cette faible épaisseur des zones haptiques. REVENDICATIONS 1. Implant intraoculaire destiné à former un cristallin artificiel logé dans le sac capsulaire (1) de l'oeil, caractérisé en ce qu'il comporte une première pièce (2) en forme d'anneau, réalisée en un matériau souple et pliable dont la surface externe (3) est sensiblement identique à la surface interne du sac capsulaire (1) à l'état naturel dans la région de son équateur et dont la surface intérieure (4) définit une goulotte sensiblement10 torique, de sorte que l'anneau présente une partie massive (5) dans la région de l'équateur bordée de chaque côté par des parties (6, 7) en forme de lèvres tournées vers l'intérieur de l'anneau, et une seconde pièce (9), en matériau souple et pliable, en forme de disque biconvexe bordé en périphérie par une partie haptique (11, 13) dont les bords extrêmes sont à l'état libre inscrits dans un cercle de diamètre au plus égal au plus grand diamètre de la goulotte (4). 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la distance (d) séparant les lèvres (6, 7) mesurée dans le sens antéro-postérieur est supérieure à l'épaisseur maximale de la seconde pièce (9) de l'implant. 3. Implant selon la revendication 2, caractérisé en ce que cette distance est comprise entre 1,1 mm et 2,25 mm. 4. Implant selon l'une des revendications précé- dentes, caractérisé en ce que la partie haptique est formée par des pattes ou protubérances radiales (11, 13) réparties autour de la périphérie de la partie optique de la seconde pièce. 5. Implant selon l'une des revendications précé- dentes, caractérisé en ce que le diamètre extérieur de l'anneau 2 est compris entre 9 et 10 mm tandis que son diamètre intérieur le plus grand est compris entre 7 et 9 mm. 6. Implant selon l'une des revendications précé- dentes, caractérisé en ce que l'anneau (2) comporte dans sa partie massive (5) une armature (8) noyée en forme de jonc en matériau élastique.5 7. Implant selon la revendication 6, caractérisé en ce que le jonc (8) est une rondelle plane à faces parallèles entre elles et au plan équatorial de l'anneau (2).