Brevet FR2779937A1 — publié le 19991224

La présente invention concerne un tissu isoélastique ajouré, utile notamment en chirurgie pariétale et/ou viscérale, mais pouvant également trouver application en d'autres domaines de la chirurgie. La présente invention sera plus particulièrement décrite par rapport à un tissu prothétique du type précité, destiné à être utilisé pour la réparation de hernies ou d'éventrations. La paroi abdominale est constituée de muscles déformables physiologiquement dans toutes les directions, et donc un renfort idéal doit suivre ces déformations physiologiques tout en offrant une résistance complémentaire à une paroi fragilisée. Même si les données publiées manquent, la limite inférieure de la résistance à la rupture d'un tissu prothétique pour la réparation de hernies ou d'éventrations se situe aux alentours de 10 kg, lorsque testée selon la norme NFG 07-001. Dans la présente demande les expressions données ci-après ont i15 la signification suivante: - par "tissu", on entend un assemblage de fils, obtenu notamment par tricotage et/ou tissage; - par "matériau polymère biocompatible", on entend un matériau, ou ses éventuels produits de dégradation en milieu biologique, qui n'induit pas d'effet toxique ou contraire à l'effet recherché, une fois implanté dans le corps. Depuis longtemps, les chirurgiens ont utilisé des tissus prothétiques plats, c'est-à-dire à deux dimensions, pour réparer ou remplacer toute partie du corps, telle qu'une aponévrose, ou une paroi musculaire, détruite ou endommagée, par exemple suite à un traumatisme. Par conséquent, il existe aujourd'hui un grand nombre de tels tissus prothétiques, fabriqués ou obtenus selon divers procédés, par exemple tissage, tricotage, ou moulage, et qui ont été conçus pour remplir souvent des fonctions spécifiques au sein du corps dans lequel ils sont implantés. De tels tissus prothétiques sont décrits par exemple dans les documents US-A-5569273, WO-A-96/03091 et EP-A-0797962, qui divulguent le tricotage de mono- ou multifilaments de polypropylène ou de polyester. La demande de brevet PCT W0-A-97/02789, décrit un tissu tricoté ajouré à base d'un monofilament d'un matériau polymère biocompatible, I'armure dudit tissu déterminant une multiplicité d'alvéoles présentant une forme sensiblement polygonale. Le tissu est destiné notamment à la réparation de hernies, et est à base d'un monofilament de polypropylène, de 0,15 mm de diamètre, dont le motif de tricotage est défini par deux nappes de fils tricotés ensemble selon le barème suivant - nappe avant: 2/0-214-2/0-4/6-4/2-4/6; - nappe arrière: 4/6-4/2-4/6-210-214-2/0. Le but de l'invention décrite dans ce document est de fournir un tissu avec une meilleure transparence pour faciliter son utilisation dans les techniques de réparation laparoscopiques. Par ailleurs, il est dit, à la page 1, lignes 31-32 de la demande publiée, que le tissu doit présenter les caractéristiques physiques et performance des tissus prothétiques de réparation traditionnels. Toutefois, de tels tissus traditionnels présentent plusieurs inconvénients, liés à la structure même du tissu, ou au choix du matériau de base utilisé pour constituer les fils, ou encore à la façon dont le tissu prothétique est fabriqué. Ainsi, les propriétés mécaniques des tissus traditionnels obtenus sont extrêmement variables d'un tissu à l'autre en fonction de l'orientation de l'échantillon: verticale (appelée également sens production ou colonnes) ou horizontale (appelée également sens travers ou rangées). A titre d'exemple, le barème de tricotage utilisé dans le document WO-A-97/02789 permet d'obtenir un tissu qui est environ deux fois plus résistant à la rupture en trame qu'en chaîne, ce qui correspond tout à fait aux propriétés des tissus traditionnels. Une récente publication compare les propriétés mécaniques des principaux tissus utilisés à ce jour (cf. Tableau 1 ci-après). Les écarts vont de 1 à 40 pour la résistance à la déchirure et de 1 à 8 pour la résistance à la rupture. Les valeurs d'allongement sous des charges physiologiques ou à la rupture sont rarement mentionnées (encore moins dans le sens diagonale), alors qu'elles constituent un paramètre important pour la fonctionnalité de ce type de produit. Tableau 1 Marlex Prolene Mersilene Fabricant Bard Ethicon Ethicon Type monofilament bifilament PP multifilament PP PET Poids/m2 95 108.5 39.5 Résistance à la verticale 43 60 20 rupture (daN) horizontale 57 77 10 Résistance à la verticale 0.7 - tO plus 15 à 180 jours: remodelage cicatriciel au contact de l'implant. Même si les mécanismes exacts sont pour certains encore inconnus, notamment en ce qui concerne le déterminisme de l'intensité de la réaction, il apparaît donc que les 8 premiers jours sont déterminants puisqu'ils conditionnent l'afflux fibroblastique. En tissus non osseux, l'équilibre de la réaction conduit à la formation d'une membrane fibroconjonctive qui constitue l'interface entre le matériau implanté et le tissu sain environnant. Quelque soit le type d'implant, la zone sous influence direct d'un matériau conventionnel biocompatible est au minimum d'environ 50 pm. Par ailleurs, dans le traitement des insuffisances pariétales (hernies et éventrations principalement), le tissu prothétique a pour vocation d'apporter un complément de résistance mécanique à la reconstruction chirurgicale, et est d'autant plus efficace, et sa tolérance locale d'autant meilleure, que son intégration tissulaire est intime et précoce. La Demanderesse a établi par ses propres études que plusieurs aspects influencent la réponse tissulaire à un implant prothétique: - le matériau constitutif de la prothèse et ses éventuels produits de dégradation en milieu biologique ne doivent pas induire d'effet toxique ou contraire à l'effet recherché. Dans le cas d'un tissu prothétique implanté à long terme, le vieillissement du matériau et ses conséquences (usure, relarguage de composants, etc...) est le facteur le plus difficile à anticiper; seules des matières premières validées de longue date apportent un maximum de sécurité; I'organisme ne voyant pour ainsi dire que la surface du matériau, les propriétés de celle-ci revêtent une importance non négligeable. Parmi l'ensemble des paramètres de surface, I'énergie de surface et la rugosité tiennent un rôle important. En effet, lorsque l'on recherche à promouvoir l'adhésion cellulaire, la surface doit être hydrophile (énergie de surface élevée) et lisse à l'échelle d'une cellule (de l'ordre du micron); - seule la porosité accessible par l'organisme est utile en ce qui concerne l'ancrage du tissu prothétique. Cette porosité dans un volume donné doit être interconnectée, et l'espace doit être suffisant pour une pénétration cellulaire significative (de l'ordre de 20 à 80,m environ), et pour une différenciation tissulaire (100 à 300 pm constituent en général un minimum pour une différenciation complète). Il a été rappelé précédemment que l'épaisseur minimum de la réaction tissulaire est de I'ordre de 50 pm, ce qui signifie que pour des tailles de porosité inférieures à 100pm, le tissu de réhabitation va entièrement être sous l'influence de la présence de l'implant avec peu de possibilité pour une différenciation tissulaire achevée de survenir; - la vascularisation et l'environnement biomécanique du site receveur conditionnent l'intensité de la réponse tissulaire. Un site richement vascularisé (peau, muscles, etc...) réagira plus vite et plus intensément que des tissus moins vascularisés (chambre antérieure de l'oeil, os, etc...). Par ailleurs, la nature même du site receveur conditionne la capacité de régénération à l'identique du tissu lésé. L'os, les tissus conjonctifs, les muqueuses, certains parenchymes (le foie par exemple) peuvent se régénérer à l'identique sans cicatrice fibreuse importante. En revanche d'autres tissus très spécialisés (muscles, tissus nerveux, etc...) ont perdu toute capacité de régénération, la cicatrisation de ces tissus ne se faisant alors que par fibrose; - le traumatisme chirurgical constitue l'un des principaux facteurs déclenchants de la réaction en cascade décrite précédemment. Plus celui-ci sera important, plus la réaction sera intense et ses conséquences prononcées (délai de cicatrisation, séquelles fibreuses, douleurs, etc...); - le renfort est d'autant plus efficace et sa tolérance locale d'autant meilleure que son intégration tissulaire est intime et précoce. Pour être intime et précoce sans formation de coque fibreuse périphérique, les macroporosités de l'implant doivent le plus largement possible être ouvertes sur l'extérieur et l'élasticité du renfort doit lui permettre de suivre les déformations phsyiologiques de la paroi. Les limites supérieures étant données par la résistance mécanique (> 10 Kg en test normalisé type NFG07-001) du textile, la maniabilité par le chirurgien et l'impossibilité de récidive de hernie par les pores du tissu de 5 mm de diamètre maximum). Compte tenu de ce qui précède, un des objectifs d'un bon tissu prothétique est une intégration tissulaire la plus rapide possible, procurant un ancrage mécaniquement satisfaisant sans fibrose extensive source d'inconfort et de douleur. La présente invention décrit un nouveau type de renfort tricoté offrant des propriétés mécaniques élastiques isotropes, c'est à dire sensiblement équivalentes dans toutes les directions tout en préservant une porosité élevée pour une meilleure réhabitation tissulaire et une rigidité suffisante pour une maniabilité chirurgicale satisfaisante. Par conséquent, un objet de la présente invention est un tissu ajouré à base d'un monofilament d'un matériau polymère biocompatible, l'armure dudit tissu déterminant une multiplicité d'alvéoles présentant une forme sensiblement polygonale, le tissu étant plus particulièrement caractérisé en ce que l'armure confère, en outre, au tissu, un comportement dynamométrique multidirectionnel sensiblement équilibré quelque soit le sens de contrainte. Le déposant a découvert qu'un tissu prothétique à base d'un monofilament biocompatible tel que précédemment défini présente les avantages suivants: - le tissu est souple et peu dense en matériau, le poids au m2 étant réduit, par exemple d'au moins 30%, par rapport aux produits équivalent sur le marché, ce qui permet d'obtenir une meilleure tolérance locale; le tissu présente une tenue suffisante (effet ressort lors des déformations imposées) pour une maniabilité aisée par le chirurgien; - le tissu est indémaillable quelques soient les découpes pratiquées par le chirurgien, avec de faibles chutes de filaments le long de la ligne de coupe, contrairement aux tissus connus; - I'isoélasticité, illustrée par des pentes relativement linéaires de courbes force/déformation en fonction du sens de traction du tissu, permet d'obtenir une adéquation biomécanique avec la paroi abdominale; - le tissu est relativement transparent pour une meilleure visibilité des structures anatomiques couvertes notamment lors de mise en place laparoscopique; - le tissu est poreux avec des jours principaux de l'ordre du millimètre pour une meilleure pénétration cellulaire et une différenciation conjonctive à coeur sans phénomène de coque fibreuse périphérique source potentielle d'inconfort et de douleur. Dans un mode d'exécution préféré de l'invention, le tissu présente un comportement dynamométrique défini par un rapport de valeurs mesurables, par exemple de résistance à la rupture, dans les sens vertical/horizontal/diagonal de contrainte compris entre 0,9:1:1,5 à 1,5:1:1,5. De préférence, le tissu présente au moins l'une quelconque des propriétés suivantes: - la force à la rupture du tissu selon la norme NFG07-001 est de l'ordre de 30 daN dans toutes les directions; - I'allongement à la rupture du tissu selon la norme NFG07-001 est de l'ordre de 80 % dans toutes les directions; - la résistance à la déchirure amorcée du tissu selon la norme NFG07-001 est de l'ordre de 5 daN; - I'allongement sous contrainte de 10 daN du tissu selon la norme NFG07-001 est de l'ordre de 45 % dans toutes les directions. De préférence, le tissu tricoté ajouré est à base d'un monofilament d'un matériau polymère biocompatible choisi dans le groupe consistant en le polypropylène, le polyester, et le polyamide, et de préférence est un monofilament de polypropylène. Préférentiellement, le diamètre du monofilament est compris entre 0,12 mm et 0,18 mm, et de préférence est de 0,15 mm. Dans un mode d'exécution préféré, I'armure du tissu est un tricot défini par une nappe avant et une nappe arrière de fils tricotées ensemble selon un barème 0-1/1-2/3-4/5-4/4-3/2-1 pour la nappe arrière et -4/4-3/2-1/0-1/1-2/3-4 pour la nappe avant. De manière plus préférentielle, I'armure du tissu est constituée de mailles ouvertes non bloquées. De préférence, I'épaisseur du tissu est comprise entre 0,5 mm et 1 mm, et de préférence est au plus égale à 0,7 mm. Avantageusement, chaque alvéole présente un diamètre d'environ 1 mm à environ 2 mm, et de préférence un diamètre compris entre 1,5 mm et 1,9 mm. De manière préférée, le tissu présente un poids surfacique compris entre 50 g/m2 et 100 g/m2, et de préférence un poids spécifique d'environ 75 g/m2. Un autre objet de la présente invention est une prothèse pariétale et/ou viscérale, obtenue avec un tissu tel que défini précédemment. Encore un autre objet de la présente invention est l'utilisation d'un tissu selon l'invention tel que défini, pour obtenir un produit prothétique à usage chirurgical, notamment pour fabriquer une prothèse pariétale et/ou viscérale. La présente invention sera mieux comprise par rapport à la description détaillée d'un mode d'exécution préféré de l'invention, donnée à titre d'exemple, en association avec les figures en annexe, dans lesquelles: - la Figure 1 représente une image de face d'un tissu prothétique isoélastique ajouré conformément à l'invention, prise par microscopie électronique à balayage avec un agrandissement de 20 fois; la Figure 2a représente un dessin schématique simplifié d'un fil avant (AV) et d'un fil arrière (AR) de l'armure de tricotage du tissu prothétique isoélastique selon la figure 1; - la Figure 2b représente un dessin schématique simplifié de l'armure de tricotage du tissu prothétique isoélastique selon la figure 1; - la Figure 3a représente un dessin schématique simplifié d'un fil avant (AV) et d'un fil arrière (AR) de l'armure de tricotage d'un tissu prothétique selon l'art antérieur; - la Figure 3b représente un dessin schématique simplifié de l'armure de tricotage d'un tissu prothétique selon l'art antérieur; - la Figure 4 représente un graphique de courbes force/déformation en fonction du sens de traction du tissu isoélastique de la Figure 1; - la Figure 5 représente un graphique de courbes force/déformation d'un tissu ajouré isoélastique selon la Figure 1, sous une précontrainte de 2 daN. En se référant à la Figure 1, le tissu selon la présente invention est un tricot ajouré, en monofilament de polypropylène, de 0,15 mm de diamètre, réalisé sur métier chaîne ou métier rachel avec 2 nappes ou barres à passettes enfilées 1 plein, 1 vide, se déplaçant symétriquement. Le motif est un atlas mailles ouvertes avec des progressions sous 2 et 3 aiguilles, ce qui permet d'aligner l'élasticité horizontale sur l'élasticité verticale et diagonale. On obtient ainsi un tricot aux caractéristiques dynamométriques multidirectionnelles relativement équilibrées. Le barème de tricotage est représenté schématiquement par les figures 2a et 2b, et est le suivant, a savoir: - pour la nappe arrière, 0-1/1-2/3-4/5-4/4-3/2-1 - pour la nappe avant: 5-4/4-3/2-1/0-1/1-2/3-4. La figure 2a indique seulement un fil avant (AV) et un fil arrière (AR) de l'armure pour montrer plus clairement les déplacements des fils. Ainsi on constate que les fils du tissu selon l'invention se déplacent au total sous cinq aiguilles, ce qui permet d'obtenir une meilleure tenue des fils, avec moins de risques d'effilochage des bords, et de démaillage. Les figures 3a et 3b illustrent le schéma de l'armure utilisé pour obtenir un tissu prothétique selon la demande WO-A-97/02789, et permettent de voir les différences avec le tissu isoélastique selon l'invention par comparaison avec les figures 2a et 2b. Ainsi, on constate que les fils du tissu de l'art antérieur se déplacent sous trois aiguilles et non cinq comme dans le tissu de la présente invention, ce qui conduit notamment à des chutes plus importantes de filaments lors de la recoupe du tissu par le chirurgien, comparées au tissu selon l'invention. Par ailleurs, I'utilisation de mailles ouvertes dans le tissu selon I'invention par rapport aux mailles fermées du tissu de la demande WO-A97/02789 (cf. figures 3a et 3b) permet plus de liberté dans le tricotage du tissu, ce qui permet à son tour de mieux contrôler son élasticité. Des exemples de résultats pour un tissu réalisé à partir de monofil de polypropylène de diamètre 0,15 mm, thermofixé en traction horizontale à 150 C (poids au m2: environ 75 g), sont donnés dans le Tableau 2 ci-après. Tableau 2 Verticale Horizontale Diagonale Force à la rupture (daN) 31 29 29 norme NFG07-001 Allongement à la rupture %) 70 107 68 norme NFG07-001 Allongement sous 10 daN 40 67 31 (%) norme NFG07-001 Résistance à la déchirure 5.6 5.1 amorcée (daN) norme NFG07-149 Eclatométrie - norme NFG07-112 - Pression en MPa 0.82 - Flèche en mm 14.4 On constate que quelque soit l'orientation de l'échantillon testé, les résistances à la rupture et à la déchirure amorcée sont relativement homogènes. Avec le type de fil utilisé pour cet essai, la résistance à la rupture est nettement supérieure aux valeurs minimales requises par ce genre de renfort (10 à 15 daN). La résistance à la déchirure amorcée constitue un paramètre important qui illustre la solidité des ancrages aux points de fixation ou lors de sollicitations sur des renforts aux contours découpés et complexes. Cette résistance à la déchirure est très nettement supérieure à celles mesurées pour les produits équivalents actuellement sur le marché (cf. Tableau 1). La figure 4 montre qu'à contrainte équivalente, les sens vertical et diagonal ont quant à eux des courbes pratiquement superposées. Si l'on considère qu'en chirurgie ouverte et plus particulièrement dans le cas du traitement des éventrations, les renforts sont implantés avec une tension initiale modérée pouvant être estimée de l'ordre de 2daN, alors les courbes force/déformation en fonction du sens de traction deviennent très proches les unes des autres (cf. Figure 5). L'élasticité modérément plus importante dans le sens horizontal peut donner une latitude au chirurgien quant au sens privilégié des déformations autorisées. En effet, beaucoup de chirurgiens considèrent que les besoins en élasticité sont supérieurs dans le sens supéro-inférieur, car il y a une flexion fréquente de la colonne vertébrale par contraction des muscles grand droits de l'abdomen, que dans le sens latéro-latéral, qui correspond plutôt à une distension progressive de la sangle abdominale. Le tissu selon la présente invention permet d'accommoder de manière suffisante cette préférence chirurgicale, sans toutefois perdre les propriétés mécaniques avantageuses dans les autres sens de traction. REVENDICATIONS 1/ Tissu ajouré à base d'un monofilament d'un matériau polymère biocompatible, I'armure dudit tissu déterminant une multiplicité d'alvéoles présentant une forme sensiblement polygonale, caractérisé en ce que l'armure confère, en outre, au tissu, un comportement dynamométrique multidirectionnel sensiblement équilibré quelque soit le sens de contrainte. 2/ Tissu selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il présente un comportement dynamométrique défini par des valeurs mesurables, par exemple de résistance à la rupture, dans les sens vertical/horizontal/diagonal de contrainte, compris entre 0,9:1:1,5 à 1,5:1:1,5. 3/Tissu selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est à base d'un monofilament d'un matériau polymère biocompatible choisi dans le groupe consistant en le polypropylène, le polyester, et le polyamide, et de préférence est un monofilament de polypropylène. 4/ Tissu selon la revendication 1, caractérisé en ce que le diamètre du monofilament est compris entre 0,12 mm et 0,18 mm, et de préférence est de 0,15 mm. 5/ Tissu selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est tricoté et l'armure est définie par une nappe avant et une nappe arrière de fils tricotées ensemble selon un barème 0-1/1-2/3-4/5-4/4-3/2-1 pour la nappe arrière et 5-4/4-312-1/0-1/1-2/3-4 pour la nappe avant. 6/ Tissu selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'armure du tissu est constituée de mailles ouvertes non bloquées. 7/ Tissu selon la revendication 1, caractérisé en ce que son épaisseur est comprise entre 0,5 mm et 1 mm, et de préférence est au plus égale à 0,7 mm. 8/ Tissu selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque alvéole présente un diamètre d'environ 1 mm à environ 2 mm, et de préférence présente un diamètre compris entre environ 1,5 mm et environ 1,9 mm. 9/ Tissu selon la revendication 1, caractérisé en ce que la force à la rupture du tissu selon la norme NFG07-001 est de l'ordre de 30 daN dans toutes les directions. / Tissu selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'allongement à la rupture du tissu selon la norme NFG07-001 est de l'ordre de 80 % dans toutes les directions. 11/Tissu selon la revendication 1, caractérisé en ce que la résistance à la déchirure amorçée du tissu selon la norme NFG07-001 est de l'ordre de 5 daN. 12/ Tissu selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'allongement sous contrainte de 10 daN du tissu selon la norme NFGO7- 001 est de l'ordre de 45 % dans toutes les directions. 13/ Tissu selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il présente un poids surfacique compris entre 50 g/m2 et 100 g/m2, et de préférence un poids spécifique d'environ 75 g/m2. 14/ Prothèse pariétale et/ou viscérale, obtenue avec un tissu selon l'une quelconque des revendications 1 à 13. 15/ Utilisation d'un tissu selon l'une quelconque des revendications 1 à 13, pour obtenir un produit prothétique à usage chirurgical, notamment pour fabriquer une prothèse pariétale et/ou viscérale.