Brevet FR2778092A1 — publié le 19991105

La présente invention concerne les éléments d'aide à la restauration d'un tendon fléchisseur, notamment d'un doigt d'une main, par une auto- greffe tendineuse ou analogue, quand il n'est pas possible de récupérer le tendon d'origine endommagé ou bien dans le cas o sa réparation a échoué. La restauration d'un tendon fléchisseur endommagé est obtenue en réalisant une greffe prothétique, à l'aide généralement d'une technique mise au point il y a déjà plusieurs années qui est utilisée avec succès dans le monde entier. Cette technique utilise principalement des tiges en un matériau ayant un coefficient de glissement très élevé, par exemple du silicone ou analogue. Elle a déjà été décrite dans de nombreux articles. Cependant, dans le but de bien faire comprendre l'invention, il en sera d'abord rappelé ci- après les grandes lignes en référence à la figure 1. Elle consiste tout d'abord à induire, à la place du tendon qui doit être restauré, une néo-gaine de glissement apte à recevoir dans le canal qu'elle définit une auto-greffe tendineuse. Pour obtenir cette néo-gaine, il est utilisé, figure 1, une tige 24 de silicone ou analogue présentant une forme cylindrique d'une section transversale sensiblement oblongue, par exemple sensiblement elliptique. Une extrémité 25 de la tige 24 est fixée par tout moyen en un point de l'extrémité distale 6 du doigt 2 dont le tendon doit être restauré, par exemple un point de la troisième phalange comme sur la figure 1. En outre, cette tige 24 est passée dans des orifices de corps de guidage que les praticiens dénomment sous le terme de "poulies" 7. Ces poulies permettent d'obtenir la flexion du doigt quand le tendon tire sur son extrémité distale 6. Elles peuvent être constituées par les poulies d'origine si elles n'ont pas été endommagées ou par des poulies de remplacement prothétiques. Le procédé pour réaliser des poulies de remplacement est bien connu et ne sera pas décrit ici, d'autant plus qu'il est suffisamment explicité par l'enseignement qui peut être tiré du dessin de la figure 1, plus particulièrement de l'illustration qui est faite à l'emplacement du majeur 39. L'autre extrémité 28 de la tige 24 est, soit laissée libre comme représenté sur la figure 1, soit fixée par tout moyen au niveau de la jonction musculo- tendineuse comme représenté sur la figure 4. Quand cette tige 24 a été implantée comme décrit ci-dessus, le doigt dans lequel elle a été implantée, est soumis à une rééducation qui consiste essentiellement à effectuer périodiquement et pendant un certain temps des flexions successives. Au fur et à mesure que se déroule cette rééducation, il se forme autour de la tige souple 24 une néo-gaine de glissement essentiellement constituée d'un tissu fibreux que le corps humain crée naturellement, le matériau dans lequel a été réalisée la tige lui permettant de glisser parfaitement dans cette néo- gaine. Quand la néo-gaine est considérée comme suffisamment formée, le praticien retire la tige en silicone 24 et la remplace par une auto-greffe tendineuse qu'il prélève dans le corps du patient, à un endroit o ce tendon n'a pas une utilité primordiale. Le tendon prélevé est introduit dans le canal de la néo-gaine et ses deux extrémités sont respectivement accrochées à la partie distale 6 du doigt 2 o était fixée l'extrémité correspondante 25 de la tige 24, et au niveau de la jonction musculo-tendineuse, comme représenté sur la figure 4 décrite ci-après. Cette technique dont les principales étapes ont été rappelées ci-dessus donne incontestablement de très bons résultats. Elle présente cependant encore des inconvénients, non pas sur le plan médical, mais sur celui de la gestion des tiges de glissement. En effet, il est parfaitement concevable que les dimensions des doigts et des poulies ne sont pas les mêmes pour tous les individus et qu'il est impossible de connaitre avant l'opération la taille des orifices définis par ces poulies 7. Pour toute intervention sur un doigt donné à l'aide d'une tige 24, il est donc nécessaire que le praticien ait à sa disposition une gamme complète de tiges 24 de différentes tailles, au moins pour ce qui concerne leur section transversale, pour qu'il puisse choisir celle qui est parfaitement adaptée aux orifices des poulies du doigt à opérer. En effet, il est absolument nécessaire que la section de la tige souple de glissement soit la plus proche possible de celle des orifices définis par les poulies, afin d'obtenir notamment une néo-gaine ayant la plus grande section possible. i est de ce fait nécessaire que les praticiens susceptibles d'être amenés à intervenir sur un doigt comme décrit ci-dessus pour restaurer un tendon endommagé, aient constamment à leur disposition un stock d'un nombre relativement important de tiges 24 alors que, pour chaque intervention, ils n'en utiliseront finalement qu'une seule. Comme la fabrication de ces tiges est, comme généralement celle de tous les produits médicaux, relativement onéreuse, la gestion de ces stocks contribue incontestablement à augmenter le coût de revient des opérations chirurgicales pour la restauration des tendons fléchisseurs des doigts d'une main ou analogue. La présente invention a ainsi pour but de réaliser un élément d'aide à la restauration d'un tendon fléchisseur notamment d'un doigt d'une main par une auto-greffe tendineuse ou analogue, au moyen d'une tige de glissement, qui pallie en grande partie les inconvénients mentionnés ci-avant des tiges de l'art antérieur. Plus précisément, la présente invention a pour objet un élément d'aide à la restauration d'un tendon fléchisseur, notamment d'un doigt d'une main, par une auto-greffe tendineuse ou analogue, cet élément comportant une première portion de tige dont une première extrémité est apte à être liée à une partie distale du doigt, ladite première portion de tige étant apte à passer dans des poulies réparties le long du doigt et étant réalisée dans un matériau souple et présentant un bon coefficient de glissement, caractérisé par le fait que ladite première portion de tige présente une section transversale définie dans un plan sensiblement perpendiculaire à son axe longitudinal dont la valeur augmente de façon sensiblement continue entre une valeur minimale, à sa première extrémité, et une valeur maximale, à sa seconde extrémité. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif, mais nullement limitatif, dans lesquels: La figure 1 représente une vue en coupe schématique d'une main sur laquelle ont été réalisées des interventions chirurgicales pour la restauration de tendons fléchisseurs, permettant de comprendre les différentes étapes de la technique de restauration connue utilisant des tiges souples de glissement, La figure 2 représente sous forme schématique un mode de réalisation d'un élément selon l'invention permettant la restauration d'un tendon fléchisseur, cet élément comportant essentiellement une tige et étant représenté en coopération avec un doigt qui est lui aussi représenté schématiquement, Les figures 3A à 3C représentent des vues en coupe transversale de la tige représentée sur la figure 2, les trois coupes respectivement représentées sur les figures 3A à 3C étant respectivement référencées "a", "b" et "c" sur la figure 2, La figure 4 représente un autre mode de réalisation d'un élément d'aide à la restauration d'un tendon fléchisseur selon l'invention, et La figure 5 représente une vue en coupe transversale d'une autre réalisation possible d'une tige d'un élément selon l'invention. Les Demandeurs tiennent à préciser que les figures 2 à 5 représentent trois modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. Ils précisent en outre que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Ils précisent aussi que, si les modes de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustrés comportent plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. En outre, bien que les figures 1 à S représentent différents modes de réalisation d'un élément d'aide à la restauration d'un tendon fléchisseur, notamment d'un doigt d'une main, par une auto-greffe tendineuse ou analogue, aussi bien de l'art antérieur que selon l'invention, dans un souci de simplification, les mêmes références portées sur ces figures désignent les mêmes moyens, quel que soit le mode de réalisation de ces moyens et quelle que soit la figure sur laquelle ils sont illustrés. La figure 1 ayant été décrite ci-avant, ne sera pas plus amplement décrite dans cette partie de la description. Elle peut cependant être utilisée pour faire ressortir, d'une part la structure de l'élément d'aide à la restauration d'un tendon fléchisseur notamment d'un doigt d'une main par une auto-greffe tendineuse ou analogue, selon l'invention, et d'autre part les avantages apportés par cet élément selon l'invention par rapport à un élément de l'art antérieur. Ceci ayant été rappelé, les figures 2 et 3 représentent un premier mode de réalisation d'un élément 1 d'aide à la restauration d'un tendon fléchisseur selon l'invention. Cet élément 1 d'aide à la restauration d'un tendon fléchisseur notamment d'un doigt 2 d'une main 3 par une auto-greffe tendineuse ou analogue, comporte une première portion de tige 4 apte à passer dans des poulies 7 réparties le long du doigt 2, une première extrémité 5 de cette première portion de tige étant apte à être liée par tout moyen 11 à une partie distale 6 du doigt, par exemple la troisième phalange 27. Cette première portion de tige 4 est réalisée dans un matériau souple et présentant un bon coefficient de glissement, par exemple du silicone. Elle peut même comporter une âme centrale de renfort, comme une matière textile ou analogue. Selon une caractéristique de l'invention, cette première portion de tige 4 présente une section transversale 8 définie dans un plan sensiblement perpendiculaire à son axe longitudinal 9 dont la valeur augmente de façon sensiblement continue entre une valeur minimale, à sa première extrémité 5, et une valeur maximale, à sa seconde extrémité 10. Dans une réalisation possible, la section transversale de la première portion de tige 4 a une forme générale sensiblement elliptique d'axes "x" et "y", en précisant que cette forme elliptique doit être prise dans son sens le plus large et nullement mathématique. Cette définition recouvre en fait toutes les formes oblongues qui ressemblent à des ellipses ou qui peuvent être en grande partie inscrites dans une ellipse. En fonction des relevés et des constatations effectués par les Demandeurs pour la mise en oeuvre de la technique décrite ci-après, il a été déterminé que la valeur minimale de la section transversale 8 de la première portion de tige 4 était définie par une ellipse, figure 3C, ayant un grand axe y' au plus égal à 3 mm et un petit axe x'" au plus égal à 1,5 mm. Les Demandeurs ont aussi constaté que, pour la mise en oeuvre de cette même technique, la valeur maximale de la section transversale de la première portion de tige 4 était définie par une ellipse, figure 3A, ayant un grand axe Y' au moins égal à 6 mm et un petit axe x' au moins égal à 3 mm. La figure 3B représente une section transversale de la portion de tige 4 intermédiaire entre la section minimale et la section maximale. Dans une réalisation avantageuse, cette première portion de tige 4 présente une forme sensiblement tronconique et une longueur au moins égale à 10 cm. Avec une structure de tige 4 comme définie ci-avant, il est suffisant de n'avoir par exemple à sa disposition qu'un jeu de deux tiges pour pouvoir réaliser toutes les opérations selon la technique décrite ci- après, quelle que soit la taille des poulies 7, à savoir: - une tige ayant une longueur d'environ 10 cm, une première extrémité d'une section transversale égale à la valeur minimale donnée ci-avant et une seconde extrémité d'une section transversale comprise entre les deux valeurs minimale et maximale définies ci-avant, mais malgré tout assez proche de la valeur maximale, par exemple une section elliptique dont le grand axe. v" est égal à 5 mm et le petit axe x'' est égal à 2,5 mm, - et une tige ayant une longueur d'environ 10 cm, une seconde extrémité d'une section transversale égale à la valeur maximale donnée ci-avant et une première extrémité d'une section transversale comprise entre les deux valeurs minimale et maximale définies ci-avant, mais malgré tout assez proche de la valeur minimale, par exemple une section elliptique dont le grand axe y" est égal à 4 mm et le petit axe est égal à 2 mm. Cependant, il est aussi possible de prévoir une seule tige d'une longueur supérieure à celle des tiges du jeu défini ci-dessus, par exemple une tige d'une longueur d'environ 20 cm ou plus, dont les deux extrémités ont respectivement des sections transversales égales aux valeurs minimale et maxidmale définies ci- avant. La structure de la tige 4 définie ci-dessus trouve plus particulièrement une application à la restauration d'un tendon fléchisseur selon la technique décrite en regard de la figure 1, essentiellement quand la tige 24 est implantée comme illustré sur cette figure 1, c'est-à-dire quand sa première extrémité 5 est attachée par les moyens 11 à la partie distale 6 du doigt 2 et que son autre extrémité 10 reste libre. Il existe cependant une variante de la technique illustrée sur cette figure 1, dans laquelle l'élément 1 est également accroché au niveau de la jonction musculo-tendineuse 18, figure 4. Dans ce cas, la tige 4 doit avoir une longueur plus importante que celle définie ci-avant. Elle doit par exemple être d'une longueur au moins égale à 25 cm, tout en conservant une forme tronconique. Cependant, selon un autre mode de réalisation plus particulièrement adapté pour la mise en ceuvre de la technique selon la figure 4, l'élément 1 selon l'invention comporte, outre une première portion de tige tronconique 4 telle que définie ci- avant, une seconde portion de tige 14 réalisée dans un matériau souple et présentant un bon coefficient de glissement, comme celui dans lequel est réalisée la première portion de tige 4. Cette seconde portion de tige 14 est de forme cylindrique, avec une section transversale identique à la section transversale maximale de la première portion de tige 4. Elle est solidaire de la seconde extrémité 10 de la première portion de tige 4 de façon que son axe longitudinal 19 soit confondu avec l'axe longitudinal 9 de la première portion de tige 4, figure 4. De façon avantageuse, l'élément 1 selon l'un ou l'autre des deux modes de réalisation, en l'occurrence celui décrit en regard des figures 2 et 3 ou celui décrit en regard de la figure 4, est réalisé par exemple par moulage ou analogue, en une seule fois dans un même moule, avec un matériau comme celui mentionné ci-avant, par exemple un silicone avec ou sans une âme centrale de renfort. Un élément selon la présente invention permet de mettre en ceuvre la technique décrite au préambule de la présente description. Le praticien introduit l'élément dans les orifices des poulies du doigt dont le tendon est à restaurer et le tire jusqu'à ce qu'il vienne au contact de la paroi de ces orifices, ce qui est rendu possible par la forme tronconique de la première portion de tige 4. Ensuite, si nécessaire, il coupe la première portion de tige 4 pour obtenir la première extrémité 5 qu'il fixe sur la partie distale 6 du doigt 2. Puis, selon la technique qu'il utilise, soit il coupe, si nécessaire, l'autre extrémité 10 de la première portion de tige 4 pour obtenir la longueur d'élément voulue pour que cette seconde extrémité 10 puisse être laissée libre dans la paume de la main (figure 1), soit cette extrémité 10 ou l'extrémité 17 de la seconde portion de tige 14 est laissée libre au niveau du tiers inférieur de l'avant-bras ou fixée au niveau de la jonction musculo-tendineuse 18. Les autres étapes de la restauration du tendon par auto-greffe sont identiques à celles décrites ci-avant. Les figures 3A à 3B représentent des sections transversales d'une tige 4, 14 d'un élément 1 qui ont une forme sensiblement elliptique au sens mathématique, mais il est rappelé que la forme de ces sections transversales peut être toute variante possible dans le cadre de la définition donnée ci- avant. Celle représentée sur la figure 5 en est un exemple qui peut être avantageux dans certains cas. Dans le mode de réalisation illustré sur cette figure 5, la section transversale 8 est délimitée par deux courbes respectivement convexe 31 et concave 32 réunies aux deux extrémités par deux courbes de liaison convexes 33 et 34. Elle présente la forme sensiblement d'un haricot. Pour ce mode de réalisation, les axes "x" et "y" définis ci-avant sont ceux de l'ellipse dans laquelle est inscrite cette forme en haricot. Cette forme de section transversale d'une tige 4 ou 14 permet de donner à la tige une souplesse de déformation autour de son axe longitudinal 9 ou 19 illustrée par les flèches 35 et 36, pour lui permettre de mieux coulisser dans la néo-gaine au fur et à mesure qu'elle se forme. Sur cette figure 5, a été représentée en traits interrompus une forme possible d'une âme centrale optionnelle 37. De la description donnée ci-dessus, il ressort que l'élément 1 selon l'invention pour aider à la restauration d'un tendon fléchisseur notamment d'un doigt d'une main par une auto-greffe tendineuse ou analogue, présente des avantages par rapport aux éléments selon l'art antérieur. Notamment, sa structure permet de réduire de façon très importante le nombre d'éléments nécessaires pour constituer les stocks qui doivent être constamment maintenus à la disposition des praticiens. L'utilisation de ces éléments est très souple car, notamment de par la forme de la première portion de tige, ils s'adaptent parfaitement aux différentes sections des orifices des poulies le long du doigt opéré. Tous ces avantages permettent de réduire notablement le coût de revient de ce type d'interventions chirurgicales pour la restauration de tendons fléchisseurs d'un doigt. REVENDICATIONS 1- Elément d'aide à la restauration d'un tendon fléchisseur notamment d'un doigt (2) d'une main (3), par une auto-greffe tendineuse ou analogue, cet élément comportant une première portion de tige (4) dont une première extrémité (5) est apte à être liée à une partie distale (6) du doigt (2), ladite première portion de tige (4) étant apte à passer dans des poulies (7) réparties le long du doigt et étant réalisée dans un matériau souple et présentant un bon coefficient de glissement, caractérisé par le fait que ladite première portion de tige (4) présente une section transversale (8) définie dans un plan sensiblement perpendiculaire à son axe longitudinal (9) dont la valeur augmente de façon sensiblement continue entre une valeur minimale, à sa première extrémité (5), et une valeur maximale, à sa seconde extrémité (10). 2- Elément selon la revendication 1, caractérisé par le fait que la section transversale de ladite première portion de tige (4) a une forme générale sensiblement elliptique. 3- Elément selon la revendication 2, caractérisé par le fait que ladite section transversale de forme sensiblement elliptique est délimitée par deux courbes respectivement convexe (31) et concave (32) réunies par deux courbes convexes (33, 34). 4- Elément selon l'une des revendications 2 et 3, caractérisé par le fait que la valeur minimale de la section transversale (8) de ladite première portion de tige (4) est définie par une ellipse (fig. 3) ayant un grand axe (y"') au plus égal à 3 mm et un petit axe (x"') au plus égal à 1,5 mm. - Elément selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé par le fait que la valeur maximale de la section transversale de ladite première portion de tige (4) est définie par une ellipse ayant un grand axe (y') au moins égal à 6 mm et un petit axe (x') au moins égal à 3 mm. 6- Elément selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé par le fait que la longueur de ladite première portion de tige est au moins égale à 10 cm. 7- Elément selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé par le fait que ladite première portion de tige (4) est de forme sensiblement tronconique. 8- Elément selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre une seconde portion de tige (14) réalisée dans un matériau souple et présentant un bon coefficient de glissement, cettedite seconde portion de tige étant de forme cylindrique, la section transversale de ladite seconde portion de tige étant identique à la section transversale maximale de la première portion de tige (4), cettedite seconde portion de tige (14) étant solidaire de la seconde extrémité (10) de ladite première portion de tige (4) de façon que son axe longitudinal (19) soit confondu avec l'axe longitudinal (9) de la première portion de tige (4). 9- Elément selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé par le fait que ledit matériau dans lequel est réalisée au moins l'une des deux dites première et seconde portions de tige (4, 14) est du silicone. - Elément selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé par le fait qu'au moins l'une des deux première et seconde portions de tige (4, 14) comporte une âme centrale.