Brevet FR2774582A1 — publié le 19990813

L'invention se rapporte à un dispositif d'ancrage d'un ligament sur une structure osseuse pour ligamento-plastie. Il se produit parfois une rupture de la liaison entre l'extrémité d'un ligament et l'os sur lequel il était fixé initialement. Le ligament ne pouvant se raccrocher de manière naturelle, on fait appel à des dispositifs d'ancrage qui se fixent sur la structure osseuse et sur lesquels on accroche le ligament. Un tel dispositif d'ancrage comprend classiquement un corps longiligne dont une extrémité présente un moyen d'accrochage sur une structure osseuse et dont l'autre extrémité présente un anneau pour y fixer au moins indirectement le ligament. Est connu par exemple un dispositif d'ancrage FR-A2.731.610 formant harpon comprenant un corps cylindrique de révolution à la périphérie duquel sont découpées des ailettes dont les extrémités libres s'écartent progressivement du corps précité pour s'ancrer dans la structure osseuse. Au fur et à mesure de la traction sur la tête du dispositif d'ancrage, les extrémités libres de ces ailettes pénètrent dans la structure osseuse. La tête de ce dispositif est pourvue d'un évidement pour la fixation au moins indirecte du ligament. Ce dispositif est introduit en force dans un puits foré dans l'os, de sorte que les languettes, s'écartant de l'axe longitudinal, empêchent tout retrait du dispositif en pénétrant dans la paroi du puits. La résistance à la traction de ces dispositifs d'ancrage est toutefois relativement faible. Dans un domaine médical différent qui concerne la réduction de fractures, on connaît un dispositif (FR-A-2721818 ou FR-A-2737104) se présentant sous la forme d'un grappin, c'est à dire avec, pour moyens d'accrochage, deux branches recourbées à 1800 (cent quatre vingt degrés) par rapport à l'axe longitudinal du corps et dont les extrémités libres sont acérées pour pénétrer dans l'os et notamment dans la corticale. Aprés mise en place, ces dispositifs sont coïncés de manière à exercer sur les deux parties de l'os une traction rapprochant les deux parties. Egalement, en raison de leur mode d'accrochage, les branches recourbées de ces dispositifs d'ancrage ne sont pas élastiques et ne peuvent être ramenées dans une position réduisant momentanément l'encombrement du dispositif, par exemple, pour faciliter une introduction percutanée. Ces dispositifs ne pourraient en aucune façon être utilisés dans la ligamento-plastie. Un des résultats que l'invention vise à obtenir est un dispositif pour ligamento-plastie qui remédie notamment aux inconvénients précités. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif d'ancrage du type précité comprenant un corps longiligne dont une extrémité présente un moyen d'accrochage sur une structure osseuse et dont l'autre extrémité présente un anneau pour y fixer au moins indirectement le ligament, ce dispositif étant caractérisé en ce que le moyen d'accrochage comprend au moins deux pattes s'étendant selon des directions divergentes et sécantes à l'axe longitudinal du corps (4) du dispositif et - d'une part, chaque patte est portée par l'extrémité d'une branche longiligne et les branches longilignes constituant le corps du dispositif s'écartent progressivement l'une de l'autre depuis l'anneau auquel elles sont associées et - d'autre part, les branches comprennent un moyen élastique pour rapprocher momentanément les extrémités portant les pattes et loger le tout dans un volume cylindrique de section réduite pour introduire le dispositif au travers de la peau et/ou au travers d'un alésage réalisé dans la tête de l'os. L'invention sera bien comprise à l'aide de la description ci-après faite, à titre d'exemple non limitatif, en regard du dessin ci-annexé qui représente schématiquement - figure 1 : un dispositif d'ancrage, - figure 2 : le même dispositif en fonction, - figure 3 : un ancillaire pour le montage. En se reportant au dessin, on voit que pour fixer un ligament 1 sur une structure osseuse 2 telle la fixation d'un ligament sur l'épaule ou le genou, le dispositif 3 d'ancrage utilisé comprend un corps 4 longiligne dont une extrémité 5 présente un moyen 6 d'accrochage sur la structure osseuse et dont l'autre extrémité 7 présente un anneau 8 pour y fixer au moins indirectement le ligament. Le moyen 6 d'accrochage comprend au moins deux pattes 9 s'étendant selon des directions divergentes et sécantes à l'axe 10 longitudinal du corps 4 du dispositif. Chaque patte 9 est portée par l'extrémité d'une branche 12 longiligne et les branches 12 longilignes constituant le corps du dispositif s'écartent progressivement l'une de l'autre depuis l'anneau 8 auquel elles sont associées. Ces branches 12 comprennent un moyen 13 élastique pour rapprocher momentanément les extrémités portant les pattes et loger le tout dans un volume cylindrique de section réduite pour introduire le dispositif au travers de la peau et/ou au travers d'un alésage réalisé dans la tête de l'os. On peut considérer qu'il s'agit d'un dispositif à mémoire de forme. Les pattes 9 présentent chacune une face 11 d'appui tournée vers l'anneau 8 pour venir en appui sur la face externe de la structure osseuse appelée corticale. Ces pattes sont faiblement courbées et leurs extrémités ne sont pas acérées, de sorte que l'extrémité libre des pattes ne pénètre quasiment pas dans la corticale. En venant en simple appui sur la corticale qui est la partie la plus résistante de l'os et avec une surface d'appui relativement grande par rapport aux dispositifs existants, on obtient une plus grande résistance à la traction. Ces faces d'appui sont présentées par des pattes 9 de section prismatique. En effet, le dispositif sera fourni aux chirurgiens dans une enveloppe en position rapprochée et se déploiera au moment de son utilisation. Dans l'exemple représenté, le dispositif 3 le plus couramment utilisé se composera de deux branches 12 se croisant pour former l'anneau. Pour fixer la coiffe des rotateurs, le chirurgien dispose d'un ancillaire 14 comportant un trocart 15 courbe à l'aide duquel il traverse la structure osseuse. La pointe de ce trocart courbe présente une lumière 16 permettant d'y accrocher provisoirement des fils qui vont se fixer ultérieurement, d'une part, sur l'anneau du dispositif et, d'autre part, sur les ligaments à raccrocher. Le dispositif est introduit au travers de la peau après engagement dans une enveloppe le contraignant en position repliée pour être ensuite déployé et placé en position requise, le dispositif étant alors, par son corps logé dans le passage réalisé par l'ancillaire et les pattes disposées à l'extérieur, en appui sur la corticale. Dans le cas d'une ligamento-plastie du genou, après avoir foré au travers de la structure osseuse un puits dont le fond comprend un canal de plus faible section, le dispositif en position replié est poussé au fond du puits puis tiré à l'aide d'un fil au travers du canal pour être amené à l'extérieur. Le fil sera préalablement introduit à l'aide d'une aiguille à chas. Les tendons demi-tendineux et droit interne forment des boucles passées au travers de l'anneau du dispositif d'ancrage. Le puits sera alors comblé par un greffon osseux. REVENDICATIONS 1. Dispositif (3) d'ancrage d'un ligament (1) sur une structure osseuse (2) comprenant un corps (4) longiligne dont une extrémité (5) présente un moyen (6) d'accrochage sur la structure osseuse et dont l'autre extrémité (7) présente un anneau (8) pour y fixer au moins indirectement le ligament, ce dispositif étant CARACTERISE en ce que le moyen (6) d'accrochage comprend au moins deux pattes (9) s'étendant selon des directions divergentes et sécantes à l'axe (10) longitudinal du corps (4) du dispositif et - d'une part, chaque patte (9) est portée par l'extrémité d'une branche (12) longiligne et les branches (12) longilignes constituant le corps du dispositif s'écartent progressivement l'une de l'autre depuis l'anneau (8) auquel elles sont associées et - d'autre part, les branches (12) comprennent un moyen (13) élastique pour rapprocher momentanément les extrémités portant les pattes et loger le tout dans un volume cylindrique de section réduite pour introduire le dispositif au travers de la peau et/ou au travers d'un alésage réalisé dans la tête de l'os. 2. Dispositif d'ancrage d'un ligament selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il est composé de deux branches (12) se croisant pour former l'anneau. 3. Dispositif d'ancrage d'un ligament selon la revendication 1 caractérisé en ce que les pattes (9) présentent chacune une face (11) d'appui tournée vers l'anneau (8) pour venir en appui sur la face externe de la structure osseuse appelée corticale. 4. Dispositif d'ancrage d'un ligament selon la revendication 1 caractérisé en ce que les faces d'appui sont présentées par des pattes (9) de section prismatique.