Brevet FR2773464A1 — publié le 19990716

La présente invention concerne un dispositif permettant la mise en place de vis osseuses, particulièrement de vis osseuses de petites dimensions. De telles vis de petites dimensions sont utilisées notamment pour la coaptation de petits os ou pour la fixation à un os de l'extrémité d'un ligament prothétique. Compte tenu de leur diamètre réduit, il est important de ne pas dépasser ni même approcher, au cours du serrage, le seuil de couple au-delà duquel ces vis risquent de se rompre. Une telle rupture serait en effet particulièrement problématique, le moignon de vis inséré dans l'os étant alors très difficile à retirer, particulièrement en cas de site osseux peu accessible. Pour solutionner ce problème, il est connu d'utiliser une vis reliée à un mandrin par un pont de matière. Le mandrin est destiné à être monté sur la tête rotative d'un outil de vissage, et le pont est dimensionné pour se rompre au-delà d'un seuil de couple inférieur au seuil de couple pouvant conduire à la rupture de la vis. Des moyens, tels que des encoches, sont aménagés à la périphérie de la tête de la vis pour permettre la prise d'appui d'un outil de vissage, cet outil étant destiné à parfaire le serrage de la vis ou à réaliser le desserrage de celle-ci. Ces vis à ponts sécables présentent quelques inconvénients. En effet, elles sont relativement onéreuses à fabriquer compte tenu de leur spécificité et des opérations particulières nécessaires à l'aménagement desdits mandrin, pont, vis et moyens de prise d'appui. La nécessité de détenir de telles vis, en plus des vis classiques de faible diamètre, est une contrainte pratique non négligeable. Le seuil de rupture du pont reste relativement imprécis. En outre, la rupture du pont laisse subsister un moignon agressif pour les tissus environnants, ce qui n'est guère souhaitable, et la présence de ce pont est un obstacle à l'utilisation d'une technique de broche de guidage pour la mise en place d'une telle vis. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients. A cet effet, le dispositif qu'elle concerne comprend - une tige apte à être reliée à la tête rotative d'un outil de vissage - une tige apte à être calée dans l'empreinte de la vis devant être mise en place, cette vis étant de type classique, et - des moyens propres à réaliser une liaison en rotation de ces deux tiges en deçà d'un seuil de couple et à libérer cette liaison au-delà de ce seuil, ce seuil étant supérieur au couple nécessaire à l'engagement au moins partiel de la vis dans l'os mais inférieur au couple au-delà duquel une détérioration, voire une rupture, de la vis se produit, et ces moyens étant conformés de telle sorte que leur passage de l'état de liaison desdites tiges en rotation à l'état de libération de cette liaison est réversible. Le dispositif selon l'invention permet ainsi de serrer une vis de type classique, c'est-à-dire non reliée à un mandrin par un pont sécable, tout en limitant précisément le couple exercé sur la vis au cours de l'opération de serrage. Tout risque de rupture de la vis est dès lors éliminé. I1 n'est plus nécessaire de fabriquer ni de détenir des vis spécifiques à ponts sécables telles que précitées. Une fois la vis engagée, au moins partiellement dans l'os, le dispositif peut être retiré ; lesdits moyens peuvent alors être réenclenchés pour réaliser à nouveau ladite liaison en rotation et une nouvelle vis peut être calée sur la tige correspondante pour la mise en place de cette autre vis, si besoin est. La mise en place de plusieurs vis avec ce dispositif est ainsi particulièrement rapide. La libération de la liaison intervient à un seuil de couple précis, et aucun moignon agressif ne subsiste sur la ou les vis, une fois celles-ci mises en place. Avantageusement, les tiges précitées sont coaxiales et comprennent un conduit axial permettant l'engagement du dispositif sur une broche de guidage. Le dispositif selon l'invention permet ainsi l'utilisation d'une broche de guidage pour la mise en place d'une vis dite "canulée", c'est-à-dire susceptible d'être engagée en coulissement sur cette broche lors de sa mise en place. Avantageusement, la partie d'extrémité de la tige apte à être calée dans l'empreinte de la vis est conformée de manière à se coincer dans cette empreinte. La vis est ainsi retenue sur cette extrémité, ce qui permet de porter la vis dans un emplacement peu accessible. Cette extrémité peut notamment être légèrement conique. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, chacune des extrémités en regard desdites tiges comprend un plateau ; l'un de ces plateaux présente une série d'évidements en forme de calotte sphérique, disposés en cercle centré sur l'axe de la tige et régulièrement répartis sur ce cercle, tandis que l'autre plateau comprend une série d'alésages d'axe parallèle à l'axe des tiges, de même disposition que lesdits évidements ; ces alésages reçoivent en eux des doigts mobiles en coulissement et des ressorts placés entre leurs fonds et ces doigts ; extrémité de ces doigts est arrondie et peut être engagée dans l'un ou l'autre des évidements précités. L'engagement de chacun des doigts dans un évidement correspondant crée la liaison en rotation des deux tiges, jusqu'à ce que le seuil de couple précité soit atteint, auquel cas ces extrémités s'échappent de ces évidements, à l'encontre de la force élastique des ressorts. Le dispositif ainsi conformé, outre l'obtention d'un seuil de libération précis de la liaison en rotation, présente l'avantage d'émettre un bruit caractéristique renseignant immédiatement le praticien quant à la libération de la liaison. Le dispositif selon l'invention peut en outre être équipé de moyens permettant le réglage du seuil de libération de la liaison en fonction du diamètre et de la nature des vis devant être mises en place. Selon une forme de réalisation possible de ces moyens, appliquée à la forme de réalisation préférée précitée de l'invention, le dispositif comprend un carter en deux parties, contenant chacune l'un des ensembles tige/plateau/évidements ou doigts, ces deux parties étant réglables axialement l'une par rapport à l'autre, par exemple par vissage de l'une par rapport à l'autre. Ce réglage permet de jouer sur le degré de compression des ressorts entre le fond des alésages et les doigts, et donc sur le seuil de couple nécessaire pour provoquer l'échappement de l'extrémité de ces doigts hors des évidements. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du dispositif qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en coupe longitudinale, alors que l'une de ses extrémités est reliée à la tête rotative d'un outil de vissage et que son autre extrémité est sur le point d'être reliée à la vis à implanter, et la figure 2 en est une vue en coupe selon la ligne II-II de la figure 1. La figure 1 représente un dispositif 1 permettant la mise en place de vis osseuses 2, particulièrement de vis osseuses de petites dimensions. Dans l'exemple représenté, la vis 2 est du type "canulée", cest-à-dire qu'elle est percée axialement de manière à pouvoir être engagée et à coulisser sur une broche de guidage 3. Le dispositif 1 et la tête rotative 4 de l'outil de vissage 5 sont également percés axialement pour pouvoir être engagés sur la broche 3. La vis 2 est une vis de type classique, en ce sens qu'elle présente un corps fileté 2a et une tête 2b dans laquelle est aménagée une empreinte polygonale permettant la prise d'appui d'un outil de vissage. Dans l'exemple représenté, la tête 2b comprend également un filetage. Ainsi que cela apparaît sur la figure 1, le dispositif 1 comprend un carter en deux parties 10, 11, dont une présente une paroi filetée 10a et dont l'autre une paroi taraudée lla pouvant être vissée sur la paroi 10a. Ces deux parties 10, 11 peuvent ainsi être réglées axialement en position l'une par rapport à l'autre, par vissage ou dévissage. Chacune des deux parties 10, 11 délimite un logement cylindrique coaxial au dispositif 1 et comprend un fond plat, lequel est percé axialement d'un conduit. La partie 10 loge un élément 12 pouvant tourner par rapport à elle, cet élément 12 comprenant un plateau circulaire 13 et une tige 14 solidaire de ce plateau 13. Le plateau 13 est reçu contre le fond de cette partie 10, coaxialement au dispositif 1, et comprend une série d'alésages. Ces alésages ont un axe parallèle à l'axe longitudinal du dispositif 1, et sont disposés en cercle centré sur cet axe, en étant régulièrement répartis sur ce cercle, ainsi que le montre la figure 2. Ces alésages reçoivent en eux des doigts 15 mobiles en coulissement et des ressorts 16 placés entre leurs fonds et ces doigts 15. Les extrémités de ces doigts 15 qui dépassent du plateau 13 sont arrondies. La tige 14 est engagée dans le conduit que comprend la partie 10, et sa portion qui dépasse de cette dernière peut être reçue et serrée entre des mors 4a que comprend la tête 4. La partie 11 loge un élément 20 pouvant tourner par rapport à elle, comprenant également un plateau 21 et une tige 22, placés en elle de manière identique à ce qui vient d'être décrit pour la partie 10 et l'élément 12. Le plateau 21 comprend une série d'évidements 23 en forme de calotte sphérique, de même disposition que les doigts 15. Il apparaît sur la figure 1 que ces évidements 23 peuvent recevoir l'extrémité arrondie de l'un ou l'autre des doigts 15. La tige 22 est engagée dans le conduit que comprend la partie 11. Son extrémité 22a opposée au plateau 21 dépasse de ce conduit et comprend un profil polygonal, complémentaire de la empreinte polygonale de la vis 2 et de forme légèrement conique. Cette extrémité 22a peut être engagée et coincée dans cette empreinte pour assurer le calage en rotation et la rétention de la vis 2 sur le dispositif 1. Les tiges 14, 22 et les plateaux 13, 21 sont percés axialement pour le passage de la broche 3. En pratique, les doigts 15 se trouvent normalement engagés dans les évidements 23 du plateau 21, sous l'action des ressorts 16. Cet engagement réalise une liaison en rotation des deux tiges 14 et 22, en deçà d'un seuil de couple déterminé par l'échappement des extrémités des doigts 15 hors de ces évidements 23, à l'encontre de la force élastique des ressorts 16. Ce seuil de couple est supérieur au couple nécessaire à l'engagement au moins partiel de la vis 2 dans un os mais est inférieur au couple au-delà duquel une détérioration, voire une rupture, de la vis 2 se produit. Lorsque ce seuil est dépassé, la rotation des doigts 15 par rapport aux évidements 23 émet un bruit caractéristique, qui renseigne immédiatement le praticien quant à la libération de la liaison entre les tiges 14 et 22. Une fois ce seuil atteint, l'outil 5 et le dispositif 1 sont retirés. Les doigts 15 peuvent alors être réenclenchés dans les évidements 23, pour réaliser à nouveau la liaison en rotation des tiges 14 et 22, et une nouvelle vis 2 peut être montée sur l'extrémité 22a pour la mise en place de cette autre vis. I1 va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse, au contraire, toutes les variantes de réalisation. Ainsi, l'outil de vissage, le dispositif et la vis peuvent ne pas être percés axialement pour l'engagement sur une broche 3, la vis 2 étant simplement mise en place dans un trou préalablement aménagé pour la recevoir. REVENDICATIONS 1 - Dispositif permettant la mise en place de vis osseuses (2), particulièrement de vis osseuses de petites dimensions, caractérisé en ce qu'il comprend - une tige (14) apte à être reliée à la tête rotative (4) d'un outil de vissage (5) - une tige (22) apte à être calée dans l'empreinte de la vis (2) devant être mise en place, cette vis étant de type classique, et - des moyens (15, 16, 23) propres à réaliser une liaison en rotation de ces deux tiges (14, 22) en deçà d'un seuil de couple et à libérer cette liaison au-delà de ce seuil, ce seuil étant supérieur au couple nécessaire à l'engagement au moins partiel de la vis (2) dans un os mais inférieur au couple au-delà duquel une détérioration, voire une rupture, de la vis (2) se produit, et ces moyens (15, 16, 23) étant conformés de telle sorte que leur passage de l'état de liaison desdites tiges (14, 22) en rotation à l'état de libération de cette liaison est réversible. 2 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les tiges (14, 22) sont coaxiales et comprennent un conduit axial permettant l'engagement du dispositif (1) sur une broche de guidage (3). 3 - Dispositif selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que la partie d'extrémité (22a) de la tige (22) apte à être calée dans l'empreinte de la vis (2) est conformée de manière à se coincer dans cette empreinte. 4 - Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'extrémité (22a) est légèrement conique. 5 - Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que chacune des extrémités en regard desdites tiges (14, 22) comprend un plateau (13, 21) l'un de ces plateaux (21) présente une série d'évidements (23) en forme de calotte sphérique, disposés en cercle centré sur l'axe de la tige (22) et régulièrement répartis sur ce cercle, tandis que l'autre plateau (13) comprend une série d'alésages d'axe parallèle à l'axe des tiges (14, 22), de même disposition que lesdits évidements (23) ; ces alésages reçoivent en eux des doigts (15) mobiles en coulissement et des ressorts (16) placés entre leurs fonds et ces doigts (15) ; l'extrémité de ces doigts (15) est arrondie et peut être engagée dans l'un ou l'autre des évidements (23). 6 - Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il équipé de moyens (lova, îîa) permettant le réglage du seuil de libération de la liaison. 7 - Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il comprend un carter en deux parties (10, 11), contenant chacune l'un des ensembles tige (14, 22)/plateau (13, 21)/évidements (23) ou doigts (15), ces deux parties (10, 11) étant réglables axialement l'une par rapport à l'autre, par exemple par vissage de l'une par rapport à l'autre.