Brevet FR2779342A1 — publié le 19991210

I La présente invention concerne une prothèse fémo- rale de hanche, notamment prothèse de reprise, comprenant un corps dont le prolongement supérieur est muni d'un cône morse pour recevoir la tête prothétique fémorale et un prolongement inférieur pour venir dans le canal diaphysaire. Il existe de nombreuses variantes de prothèses fémorales. Mais lorsqu'une prothèse fémorale de hanche est descellée, la difficulté opératoire dépend de la qualité de l'os restant après l'ablation de la prothèse éventuellement du ciment. Pour la prothèse de reprise il. existe de nombreux types de prothèses à fixation distale, c'est-à-dire des pro- thèses qui se fixent au niveau de l'extrémité de la tige fé- morale, dans la partie moyenne du fémur habituellement préservée car située sous l'ancienne prothèse alors que la partie supérieure du fémur est souvent détruite. De telles prothèses se fixent par différents pro- cédés tels que le cimentage, le vissage ou l'impaction. On utilise également le verrouillage par des vis transversales dites transfixantes, c'est-à-dire munies d'un filetage au ni- veau de la tête de vis et au niveau de l'extrémité libre de la vis, de façon à se visser transversalement de chaque côté pour une fixation diaphysaire Or une telle fixation a l'inconvénient de trans- mettre les contraintes directement à la diaphyse ce qui se traduit par des résultats fonctionnels très imparfaits et un risque d'amincissement des corticales supérieures du fémur puisque celles-ci ne sont plus mises en charge. Un autre inconvénient de telles prothèses à fixa- tion diaphysaire est qu'un descellement sur cette prothèse longue se traduirait par une destruction osseuse non limitée à l'extrémité supérieure du fémur mais s'étendant également à sa partie moyenne. De telles destructions extensibles relè- vent du phénomène dit " d'escalade dans l'ostéolyse ". On pourrait certes fixer la nouvelle prothèse à l'extrémité supérieure du fémur mais cela n'est possible dans certaines conditions que s'il n'y a pas destruction osseuse à ce niveau. Cela correspond en quelque sorte à une interven- tion pour la mise en place d'une prothèse de première inten- tion et est seulement possible lorsque la destruction osseuse est modérée ou moyenne avec mise en place d'une prothèse courte. Mais de telles prothèses qui se fixent dans la partie5 supérieure fémorale présentent l'inconvénient de risques d'instabilité, de fracture ou d'enfoncement de la prothèse. La présente invention a pour but de remédier aux inconvénients des prothèses connues et se propose de dévelop- per une prothèse fémorale de reprise du type défini ci-dessus10 permettant une reconstitution osseuse efficace de l'extrémité supérieure du fémur. A cet effet, l'invention concerne une prothèse fémorale de reprise caractérisée en ce que le corps prolongé par une tige fémorale est formé par une partie métaphysaire15 épaisse dans tous les plans, et traversé par des passages si- tués dans le plan frontal et dans le plan sagittal, pour re- cevoir des vis épaisses. Par la mise en place de vis épaisses, cette pro- thèse permet un verrouillage métaphysaire, c'est-à-dire un verrouillage proximal favorisant l'accrochage entre la pro- thèse et les corticales et assurant la fixation proximale de la prothèse au fémur. Suivant une autre caractéristique avantageuse, les passages du plan frontal et ceux du plan sagittal sont à des niveaux différents. Les passages décalés dans le plan frontal et dans le plan sagittal permettent la mise en place efficace de vis de section importante, sans affaiblir la prothèse et la réa- lisation d'une liaison efficace dans le plan sagittal et dans le plan frontal, c'est-à-dire dans deux plans perpendiculai- res. Mécaniquement de telles liaisons sont particuliè- rement favorables et, médicalement, l'excellente liaison en- tre la prothèse et le fémur favorise l'accrochage de la prothèse sur l'os. Suivant une autre caractéristique avantageuse, la partie métaphysaire épaisse comprend au moins deux passages dans le plan frontal et au moins trois passages dans le plan sagittal. Dans la mesure o, à l'occasion de l'installation de la première prothèse, le fémur a été détruit, la courbe fémorale est modifiée et il peut accepter une prothèse droite de fabrication plus simple qu'une prothèse courbe et offrant l'avantage d'être utilisable à droite et à gauche. Mais il existe également de nombreux cas o le fémur est peu affecté par la première prothèse et dans ce cas il est préférable d'utiliser une prothèse courbe dans le plan sagittal, convexe sur sa face antérieure, et convexe sur sa face postérieure. Bien que dans ce cas il faille réaliser une prothèse pour le côté droit et une prothèse pour le côté gau- che, de telles prothèses sont particulièrement intéressantes à cause de leur adaptation à la forme du fémur. Suivant une autre caractéristique, la prothèse est courbe dans le plan frontal avec un bord interne courbe et un bord externe courbe de façon à s'adapter d'une manière particulièrement étroite à la corticale interne du fémur et d'assurer un appui pour la corticale externe. La prothèse selon l'invention peut être réalisée en un alliage de titane, en acier inoxydable, en un alliage chrome-cobalt. Outre les vis assurant le verrouillage proximal de la prothèse, celle-ci peut également être cimentée en plus; dans ce cas il est avantageux que la surface de la prothèse soit lisse. La prothèse peut également être destinée à favoriser la réinsertion dans l'os et dans ce cas sa sur- face est rugueuse et revêtue d'une substance bioactive. La présente invention sera décrite ci-après de manière plus détaillée à l'aide des dessins annexés dans les- quels: - la figure 1 montre une prothèse selon l'art an- térieur, implantée dans un fémur avec verrouillage distal, - la figure 2 montre une prothèse selon l'invention implantée dans un fémur, le plan du dessin cor- respondant au plan frontal de la prothèse, - la figure 3 est une vue de la prothèse de la figure 2 dans le plan sagittal, - la figure 4 montre une variante de prothèse se- lon l'invention, courbe dans le plan sagittal. La figure 1 montre une prothèse de reprise 1, connue, mise en place dans un fémur 2. Cette prothèse 1, dite longue, c'est-à-dire dont la tige est très longue, pénètre profondément dans le fémur 2 pour être verrouillée par des vis 3 dans la diaphyse restée saine. La figure 2 est une vue analogue à celle de la figure 1 montrant une prothèse selon l'invention. Cette pro- thèse fémorale de hanche, de reprise, se compose d'un corps dont l'extrémité supérieure 11 comporte un prolongement 12 se terminant par un cône morse 13 destiné à recevoir la tête prothétique fémorale 14, c'est-à-dire la rotule, venant dans la cupule installée dans le bassin du sujet. Le corps 10 se poursuit en partie inférieure par une tige fémorale 15. Selon l'invention, la partie métaphysaire 10 est épaisse dans le plan frontal, c'est-à-dire le plan de la feuille du dessin de la figure 2 ainsi que dans le plan sa- gittal, c'est-à-dire un plan perpendiculaire au plan de la feuille de dessin; de façon générale, cette partie métaphy- saire 10 est épaisse dans tous les plans comprenant le plan frontal, le plan sagittal et les plans intermédiaires. La partie métaphysaire épaisse 10 est traversée par des passages 20, 21, 22 perpendiculaires au plan frontal, (c'est-à-dire contenus dans le plan sagittal) et par des pas- sages 30, 31 situés dans le plan frontal. Ces passages ne se croisent pas; ils sont situés à des niveaux différents. Se- lon l'invention, on prévoit de façon avantageuse au moins deux passages et dans le présent exemple, vu la taille de la prothèse, trois passages 20, 21, 22 dans le plan sagittal et au moins deux passages 30, 31 dans le plan frontal mais le nombre de passages peut être plus important. Les passages 20-22 et 30-31 ont un diamètre rela- tivement important pour recevoir des vis 50 de grand diamètre et de longueur appropriée. Ces vis 50, connues, ont une tête a, et sous celle-ci une partie filetée 50b puis un corps lisse 50c et enfin une extrémité filetée 50d. Ces vis traver- sent le passage réalisé dans la prothèse et se vissent de fa- çon " diamétrale " dans l'os, de part et d'autre de la prothèse. La prothèse est courbe dans le plan frontal (fig. 2), c'est-à-dire qu'elle présente un côté intérieur 101 courbe de façon concave et un côté extérieur 102 courbe de façon convexe. Ce côté extérieur comporte également une par- tie 103 formant un épaulement. La surface supérieure 104 de la partie métaphy- saire épaisse est inclinée par rapport à l'axe de la pro- thèse, suivant un certain angle compris par exemple entre 30 et 500. Bien que cela ne soit pas représenté, il est égale- ment possible de réaliser, au niveau de l'extrémité supé- rieure proche de la surface supérieure 104, une embase pour adapter des pièces complémentaires pour une orientation du col du fémur. A la partie supérieure externe la prothèse com- porte une ou quelques perforations 111 pour la réinsertion du grand trochanter 200. La figure 3 est une vue de la prothèse selon l'invention, mise en place, dans le plan sagittal. Ce plan est perpendiculaire au plan de la figure 2. Cette figure mon- tre les trois passages 20, 21, 22 et les vis logées dans ces passages. Dans le cas de la prothèse de la figure 3, on a une prothèse droite, c'est-à-dire alignée sur son axe. Par contre, dans le cas de la figure 4, qui mon- tre également une vue de la prothèse dans son plan sagittal, on a une prothèse courbe. Mais dans ce cas, comme la courbure est différente à droite et à gauche, on aura une prothèse pour la droite et une prothèse pour la gauche. Les éléments de cette prothèse étant analogues ou identiques à ceux de la prothèse ci-dessus, ils portent les mêmes références complé- tées par le suffixe A. Les prothèses selon l'invention sont réalisées dans différentes matières telles que des alliages de titane, de l'acier inox ou du chrome-cobalt. Si la prothèse, outre les vis, doit être cimentée dans le canal diaphysaire, elle a une surface lisse. Dans le cas contraire, si elle doit favoriser une réimplantation os- seuse, elle aura une surface rugueuse. Il est particulièrement avantageux que la surface extérieure de la prothèse soit revêtue d'une substance bioac- tive. R E V E N D I C A T I O N S 1 ) Prothèse fémorale de hanche, notamment prothèse de re- prise, comprenant un corps dont le prolongement supérieur est muni d'un cône morse pour recevoir la tête prothétique fémo- raie et un prolongement inférieur pour venir dans le canal diaphysaire, caractérisée en ce que le corps prolongé par une tige fémorale (15) est formé par une partie métaphysaire épaisse (10) dans tous les plans, et traversé par des passages (20-22, 30, 31) situés dans le plan frontal et dans le plan sagittal, pour recevoir des vis épaisses.(50). 2 ) Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les passages du plan frontal (30, 31) et ceux (20-22) du plan sagittal sont à des niveaux différents. 3 ) Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la partie métaphysaire épaisse (10) comprend au moins deux passages dans le plan frontal et au moins trois passages dans le plan sagittal. 4 ) Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce qu' elle a une forme droite. ) Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la prothèse est courbe dans le plan sagittal, avec une forme convexe sur sa face antérieure et une forme convexe sur sa face postérieure. 6 ) Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce qu' elle est courbe dans le plan frontal avec un bord interne et un bord externe courbes (101, 102). x 7 ) Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce qu' elle est réalisée en un alliage de titane, en acier inoxyda- ble ou en chrome cobalt. 8 ) Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la surface de la prothèse est lisse pour une implantation ci- mentée. 9 ) Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la surface de la prothèse est rugueuse pour une adhérence os- seuse secondaire sans ciment. ) Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la surface de la prothèse est revêtue d'une substance bioac- tive.