Brevet FR2781360A1 — publié le 20000128

l "Dispositif de fixation en chirurgie orthopédique et traumatologique au moyen d'une lame - clou - verrouillé" La présente invention concerne un dispositif de fixation, en chirurgie orthopédique et traumatologique, au moyen d'une lame-clou- verrouillé, adapté aux fractures de l'extrémité supérieure du fémur surtout fréquentes chez les personnes âgées. Le principe mécanique de la lame-clou-verrouillé est basé sur le même principe biomécanique du segment Coxofémorale qui est celui d'une grue de construction. Ce principe, confirmé par les études biomécaniques de Pauwels, montrent que cette grue réunit les conditions nécessaires à la diminution au minimum des contraintes sur la section de l'os tubulaire. Pendant la période d'appui unilatéral durant la marche, le centre de gravité du corps se déplace vers la jambe oscillante, puisque le bassin est maintenu en position horizontale par la contraction des abducteurs du membre chargé, il forme avec le fémur un système rigide de soutènement ayant l'aspect d'une grue. Par conséquent, la diaphyse fémorale est sollicitée fortement en flexion par le poids partiel du corps. Le tractus iliotibial est latéral par rapport au fémur lorsqu'il est tendu, il agit comme un hauban et fournit une contre flexion. En effet, la contre flexion peut réduire les contraintes provoquées par la flexion au niveau du fémur. Une étude comparative entre: 1) Le schéma d'une grue de construction avec sa colonne, son hauban et sa traverse incurvée. 2) Les trajectoires des contraintes de compression et de traction au niveau de l'os tubulaire ainsi que la répartition de la densité de l'os spongieux dans l'extrémité supérieure du fémur. 3) L'ostéosynthèse d'une fracture par lame-clou-verrouillé. Cette comparaison montre une parfaite similitude o la lame représente le hauban et les travées de traction; la vis et l'extrémité proximale du clou représentent la traverse incurvée, et les travées de compression. Et enfin les tiges du clou représentent la colonne de la grue. Ce principe biomécanique de l'invention permet au dispositif de fixation par lame-clou-verrouillé de répondre aux critères du matériel idéal d'ostéosynthèse, il assure: - Une ostéosynthèse stable, solide et élastique. - Une technique chirurgicale simple et non invasive respectant la fracture et son milieu biologique. - Un coût faible de l'intervention par rapport à d'autres matériels d'ostéosynthèses existants. Ces caractéristiques du dispositif de fixation pour les fractures de l'extrémité supérieure du fémur chez les personnes âgées permettent: - Un appui total et immédiat du patient sur le membre opéré. - Une consolidation osseuse rapide. - Une technique chirurgicale très facile. - Une petite incision cutanée (trois points de suture) sans désinsertion musculaire. - Une intervention sous anesthésie locale. - Un temps opératoire réduit (15 à 30 min.). - Une perte sanguine minime ne nécessitant pas une transfusion sanguine. - Une convalescence rapide du patient. - Un séjour réduit à l'hôpital (2 à 3 jours). Ce but est atteint par l'invention selon laquelle (fig.1): Une lame 1 possède une rainure en queue-d'aronde sur toute sa longueur et munie d'un trou oblique taraudé. Un clou 2 constitué dans sa partie proximale d'un axe doublement coudé, muni d'une rainure en queue-d'aronde et d'un trou taraudé, et se prolongeant par deux ou trois tiges circulaires constituant la partie distale du clou. Le verrouillage se fera par une vis 3 reliant le clou et la lame à travers leurs trous taraudés. D'autres avantages et caractéristiques ressortiront de la description suivante d'une forme de réalisation de la lame-clou-verrouillé adaptée aux fractures de l'extrémité supérieure du fémur. Les détails représentés n'étant pas limitatifs et pouvant être variés selon les cas particuliers d'application en se référant aux dessins annexés sur lesquels: - La figure 1 représente le schéma d'une ostéosynthèse de fracture de l'extrémité supérieure du fémur par lame-clou-verrouillé. - La figure 2 représente la lame: Fig. 2A Vue en plan Fig. 2B Vue latérale Fig. 2C Coupe transversale de la lame selon A-B - La figure 3 représente le clou: Fig. 3A Vue en plan Fig. 3B Vue latérale. L'invention prévoit la formation d'une lame-clou-verrouillé de diverses longueurs et formes: - Une lame 1 de longueur et d'épaisseur variables possédant une rainure longitudinale 4 en queue-d'aronde sur toute sa longueur. A son extrémité proximale la lame s'arrête par un buttoir transversal 5, son extrémité distale 6 est effilée et pointue munie d'un trou taraudé oblique 7 permettant de recevoir le pas d'une vis à spongieuse 3 (fig. 2). - Un clou 2 divisé en deux parties (fig.3) a) Une partie proximale formée d'un axe 8 de diamètre variable, coudé à ses deux extrémités à angle variable. Son extrémité supérieure se termine par une empreinte circulaire 9 et une rainure en queue-d'aronde permettant de recevoir la lame 1. Son extrémité inférieure possède un trou transversal taraudé 11 permettant de recevoir le pas d'une vis à spongieuse 3, et se prolongeant par deux ou trois tiges circulaires 12 formant la partie distale du clou. b) Une partie distale du clou est formée de deux ou trois tiges circulaires 12 de longueur et diamètre variables sont soit soudées soit vissées à l'extrémité inférieure de la partie proximale 13 du clou. Technique opératoire: Il s'agit d'une ostéosynthèse à foyer fermé d'une fracture pertrochantériènne de l'extrémité supérieure du fémur: L'intervention est pratiquée soit sous anesthésie locale, soit sous anesthésie locorégionale. - Le patient est en décubitus dorsal sur table orthopédique - Une incision cutanée postéro-externe de deux ou trois centimètre en regard du grand trochanter. - Incision du tissus sous cutané et du fascia lata. - Trépanation de l'os au niveau de la face externe du grand trochanter. Introduction du clou 2 par l'extrémité inférieure de sa partie distale au moyen d'un matériel ancillaire (non décrit) fixant le clou par la partie supérieure de son extrémité proximale. - Introduction de la lame à travers de la rainure du clou 10. - Verrouillage du dispositif par une vis 3 spongieuse passant à travers le trou taraudé du clou 11 et celui de la lame 7 à l'aide d'un viseur fixé sur la partie supérieure de l'extrémité proximale du clou. REVENDICATIONS ) Dispositif de fixation des fractures de l'extrémité supérieure du fémur au moyen d'une lame-clou-verrouillé caractérisé en ce que la lame 1 de longueur et d'épaisseur variables, possède une rainure en queue- d'aronde 4 sur toute sa longueur. Son extrémité proximale se termine par un buttoir transversal et son extrémité distale 6 est effilée et pointue munie d'un trou oblique taraudé. 2 ) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le clou dans sa partie proximale est constitué d'un axe de diamètre variable 8 coudé à ses deux extrémités à angle variable. Son extrémité supérieure possède une empreinte circulaire 9 et une rainure en queue-d'aronde 10. Son extrémité inférieure possède un trou transversal taraudé 11. 3 ) Dispositif selon les revendications 1 et 2 caractérisé en ce que la partie distale du clou est formé de deux ou trois tiges circulaires 12 de diamètre et de longueur variables, attachées soit par soudure soit par vissage à l'extrémité inférieure de la partie proximale du clou 13.