Brevet FR2773462A1 — publié le 19990716

La présente invention concerne un dispositif d'ostéosynthèse pour la réduction de fractures osseuses. La demande de brevet français n" 96 02977 décrit un dispositif comprenant une vis destinée à être engagée au travers de parties osseuses fracturées, et un manchon fileté proximal, destiné à être mis en place au niveau de la corticale. La vis présente un filetage distal, conformé pour prendre appui dans l'os spongieux, un corps lisse, un filetage proximal destiné à coopérer avec ledit manchon, et une extrémité proximale, conformée pour pouvoir coopérer avec un instrument d'entraînement en rotation de la vis, en vue de la mise en place de cette vis dans l'os. La vis peut comprendre un conduit axial permettant son engagement et son coulissement sur une broche de guidage. Le manchon présente un filetage extérieur de forme conique, conformé pour prendre appui dans la corticale proximale, un taraudage destiné à coopérer avec le filetage proximal de la vis, et une extrémité proximale conformée pour pouvoir coopérer avec un instrument d'entraînement en rotation de ce manchon, en vue de la mise en place de ce dernier dans l'os. En pratique, la vis est mise en place dans l'os, au travers des deux parties de l'os à réunir, puis, alors que la vis est immobilisée en rotation au moyen dudit instrument, le manchon est vissé sur l'extrémité proximale de la vis, en étant entraîné en rotation au moyen de son propre instrument de vissage. Au fur et à mesure de ce vissage, le manchon permet le recul de la vis par rapport à l'os proximal, ce qui permet de réduire la fracture puis de coapter les parties osseuses fracturées. Ce dispositif présente toutefois l'inconvénient de comprendre une vis et un manchon spécifiques, relativement complexes dans leur structure, et donc relativement difficiles et onéreux à réaliser. De plus, il implique l'utilisation d'un instrument de mise en place de structure relativement complexe, donc également difficile et onéreux à fabriquer. En outre, des difficultés de mise en place peuvent, avec ce dispositif, résulter d'un défaut de coaxialité entre la vis et le manchon. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients pratiques essentiels. Le dispositif qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi - une vis, qui présente un filet conformé pour prendre appui dans l'os spongieux et un corps dont l'extrémité proximale comprend des moyens pour l'entraînement en rotation de cette vis, en vue de sa mise en place au travers des parties osseuses fracturées, et - un manchon, qui comprend un filetage extérieur conformé pour prendre appui dans la corticale proximale et des moyens pour son entraînement en rotation, en vue de son vissage dans cette corticale. Selon l'invention - la vis comprend une tête proximale de diamètre supérieur à celui dudit corps - le manchon comprend un épaulement intérieur contre lequel cette tête peut venir en appui, et - les moyens pour l'entraînement en rotation du manchon sont conformés de manière à s'étendre au-delà du périmètre de la tête de cette vis afin de pouvoir être accessibles à l'instrument de vissage du manchon lorsque la tête de la vis est en butée contre ledit épaulement, de telle sorte que ce manchon puisse être dévissé après cette venue en butée. La mise en place du dispositif consiste, dans un premier temps, à visser le manchon au travers de la corticale, en enfonçant ce manchon au-delà de sa position requise, puis, dans un deuxième temps, à engager la vis au travers du manchon et à mettre cette vis en place au travers des parties d'os fracturé, jusqu'à ce que la tête de cette vis vienne en butée contre l'épaulement. Le manchon permet de guider cette vis lors de cette mise en place, de sorte que la coaxialité des pièces est parfaitement assurée. Dans un troisième temps, le manchon est dévissé, ce qui permet le recul de la vis par rapport à la partie d'os proximale, et, par conséquent, la réduction de la fracture puis la coaptation des parties fracturées. La vis selon l'invention peut être de type classique dans le domaine de l'ostéosynthèse, et les instruments de mise en place de cette vis sont simples et peu onéreux à fabriquer, comparativement aux instruments de la technique antérieure. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du dispositif qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en coupe longitudinale la figure 2 est une vue de l'extrémité d'un os fracturé, après mise en place de l'un des éléments que comprend ce dispositif les figures 3 et 4 sont des vues similaires à la figure 2, montrant les deux éléments du dispositif au cours de deux phases d'implantation suivantes, ces éléments étant vus en coupe longitudinale, et la figure 5 est une vue en bout du dispositif, à échelle agrandie, tel qu'implanté selon la figure 4. La figure 1 représente un dispositif d'ostéosynthèse 1 pour la réduction de fractures osseuses. Ce dispositif 1 comprend une vis 2 et un manchon 3. La vis 2 présente un filet 5 conformé pour prendre appui dans l'os spongieux, un corps 6 et une tête proximale 7. Cette tête 7 a un diamètre supérieur à celui du corps 6 et comprend une fente diamétrale 8 permettant l'entraînement en rotation de la vis 2, en vue de sa mise en place au travers des parties osseuses fracturées, ainsi que le montrent les figures 3 et 4. La vis 2 comprend également un alésage axial 10 permettant son engagement et son coulissement sur une broche de guidage 11, ainsi que cela apparaît aux figures 2 à 4. Le manchon 3 comprend un filetage extérieur 15 conformé pour prendre appui dans la corticale proximale, un épaulement intérieur 16 contre lequel la tête 7 peut venir en appui, et deux encoches 17 diamétralement opposées, aménagées dans la paroi du manchon 3 de manière à s'étendre au-delà du périmètre de la tête 7 lorsque cette tête 7 est en appui contre l'épaulement 16, ainsi que cela apparaît à la figure 5. En pratique, un trou 20 est percé dans la corticale proximale, puis la broche 11 est mise en place dans l'os spongieux des parties dos fracturées. Comme le montre la figure 2, le manchon 3 est ensuite vissé dans le trou 20, en étant enfoncé au-del de sa position d'implantation requise. La vis 2 est ensuite engagée (figure 3) sur la broche 11 puis au travers du manchon 3, et est mise en place dans les parties d'os fracturées, jusqu'à ce que sa tête 7 vienne en butée contre l'épaulement 16. Après retrait de la broche 11, l'outil (non représenté) de manoeuvre en rotation du manchon 3 est calé dans les encoches 17, puis le manchon 3 est dévissé, ce qui permet le recul de la vis 2 par rapport à la partie d'os proximale, et, par conséquent, ainsi que cela apparaît à la figure 4, la réduction de la fracture puis la coaptation des parties fracturées. REVENDICATIONS 1- Dispositif d'ostéosynthèse pour la réduction de fractures osseuses, comprenant - une vis (2), qui présente un filet (6) conformé pour prendre appui dans l'os spongieux et un corps (5) dont l'extrémité proximale comprend des moyens (8) pour l'entraînement en rotation de cette vis (2), en vue de sa mise en place au travers des parties osseuses fracturées, et - un manchon (3), qui comprend un filetage extérieur (15) conformé pour prendre appui dans la corticale proximale et des moyens (17) pour son entraînement en rotation, en vue de son vissage dans cette corticale, dispositif (1) caractérisé en ce que - la vis (2) comprend une tête proximale (7) de diamètre supérieur à celui dudit corps (5) - le manchon (3) comprend un épaulement intérieur (16) contre lequel cette tête (7) peut venir en appui, et - les moyens (17) pour l'entraînement en rotation du manchon (3) sont conformés de manière à s'étendre au-delà du périmètre de la tête (7) de cette vis (2) afin de pouvoir être accessibles à l'instrument de vissage du manchon (3) lorsque la tête (7) de la vis (2) est en butée contre ledit épaulement (16), de telle sorte que ce manchon (3) puisse être dévissé après cette venue en butée. 2 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la vis (2) comprend un alésage axial (10) permettant son engagement et son coulissement sur une broche de guidage (11). 3 - Dispositif selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens pour l'entraînement en rotation du manchon (3) sont constitués par deux encoches (17) diamétralement opposées, aménagées dans la paroi de ce manchon (3).