Brevet FR2778084A1 — publié le 19991105

DISPOSITIF DE LIAISON POUR INSTRUMENT CHIRURGICAL La présente invention est relative à un dispositif de liaison pour la mise en place ou le retrait rapide d'un des éléments formant un instrument chirurgical. Le dispositif de liaison est plus particulièrement destiné aux instruments chirurgicaux comportant des éléments qui coulissent les uns par rapport aux autres et qui sont pourvus soit de moyens de coupe, soit de moyens de préhension. Le dispositif de liaison s'applique également aux instruments chirurgicaux comportant un élément fixe et un élément mobile qui sont actionnés par l'intermédiaire d'une poignée. On connaît, par exemple, des instruments chirurgicaux qui présentent généralement un corps principal sur lequel coulisse, par l'intermédiaire d'une poignée chargée élastiquement, un mors mobile. Le corps principal est constitué d'une poignée fixe qui se prolonge par un support allongé formant un mors fixe. Sur ce demrnier coulisse, suivant une direction longitudinale, le mors mobile qui est actionné au moyen de la poignée chargée élastiquement. Les mors fixes et mobiles présentent respectivement à l'opposé des poignées fixes et mobiles des moyens de coupe qui coopèrent ensembles lors des déplacements longitudinaux dudit mors mobile pour réaliser dans les tissus mous ou durs d'un patient des découpes successives. Les instruments chirurgicaux décrits ci-dessus comportent certains inconvénients en ce que le mors mobile n'est pas séparable du mors fixe sans un démontage complet de l'instrument pour, par exemple, sa stérilisation. Le démontage consiste plus particulièrement au dévissage de l'axe de rotation de la poignée mobile chargée élastiquement pour permettre le retrait du mors mobile. Lors du démontage de l'instrument il existe un risque non négligeable de perdre l'axe de rotation et son écrou ce qui rend par la suite l'instrument inutilisable. C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier la présente invention. 2 2778084 Le dispositif de liaison pour instrument chirurgical suivant la présente invention à pour objet de permettre le montage et le démontage rapide de l'élément mobile sans avoir à retirer l'axe de rotation ou d'autres pièces de l'instrument. Le dispositif de liaison suivant la présente invention permet également de transformer un mouvement de rotation en un mouvement de translation pour le coulissement de l'un des éléments par rapport à l'autre fixe. Le dispositif de liaison pour instrument chirurgical suivant la présente invention comprend des moyens d'indexation angulaire d'une poignée mobile pour permettre dans une position déterminée la mise en place ou le retrait d'un élément mobile par rapport au corps principal fixe de l'instrument. Le dispositif de liaison suivant la présente invention comprend des moyens d'indexation angulaires constitués d'un axe de rotation reliant la poignée mobile au corps principal de l'instrument, ledit axe de rotation comportant une vis, un ressort et un écrou qui est solidaire d'un doigt d'indexation. Le dispositif de liaison suivant la présente invention comprend un doigt d'indexation disposé dans un plan parallèle à celui contenant l'axe de rotation et comportant une portion allongée se prolongeant par une butée de manière à limiter la rotation de la poignée mobile. Le dispositif de liaison suivant la présente invention comprend un axe de rotation qui comporte autour de la vis un ressort qui permet de maintenir la portion allongée du doigt d'indexation entre la poignée mobile et le corps principal. Le dispositif de liaison suivant la présente invention comprend une poignée mobile présentant un profil coudé dont l'une des branches se prolonge par une platine qui traverse le corps principal de l'instrument chirurgical pour coopérer avec l'élément mobile. Le dispositif de liaison suivant la présente invention comprend une platine qui est percée d'un alésage coopérant avec l'axe de rotation de la poignée mobile et d'une échancrure destinée à recevoir un axe de l'élément mobile. Le dispositif de liaison suivant la présente invention comprend dans l'épaisseur du corps principal une fente permettant le passage de la platine de la poignée mobile pour qu'elle coopère avec l'élément mobile. Le dispositif de liaison suivant la présente invention comprend dans l'épaisseur du corps principal une fente qui présente un profil conique délimité par des pans inclinés. La présente invention est également relative à un instrument chirurgical comportant des moyens d'indexation angulaire d'une poignée mobile pour permettre dans une position déterminée la mise en place ou le retrait d'un élément mobile. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comprend des moyens d'indexation angulaires qui sont constitués d'un axe de rotation reliant la poignée 3 2778084 mobile au corps principal de l'instrument, ledit axe de rotation comportant une vis, un ressort et un écrou qui est solidaire d'un doigt d'indexation. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comprend un doigt d'indexation disposé dans un plan parallèle à celui contenant l'axe de rotation et comportant une portion allongée se prolongeant par une butée de manière à limiter la rotation de la poignée mobile. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comprend un axe de rotation qui comporte autour de la vis un ressort qui permet de maintenir la portion allongée du doigt d'indexation entre la poignée mobile et le corps principal. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comprend une poignée mobile présentant un profil coudé dont l'une des branches se prolonge par une platine qui traverse le corps principal de l'instrument chirurgical pour coopérer avec l'élément mobile. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comprend une platine qui est percée d'un alésage coopérant avec l'axe de rotation de la poignée mobile et d'une échancrure destinée à recevoir un axe de l'élément mobile. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comprend dans l'épaisseur du corps principal une fente permettant le passage de la platine de la poignée mobile pour qu'elle coopère avec l'élément mobile. L'instrument chirurgical suivant la présente invention comprend dans l'épaisseur du corps principal une fente qui présente un profil conique délimité par des pans inclines. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer: Figure 1 est une vue illustrant un instrument chirurgical pourvu du dispositif de liaison suivant la présente invention. Figures 2 à 6 sont des vues représentant en détail le corps principal de l'instrument chirurgical pour la mise en place du dispositif de liaison suivant la présente invention. Figures 7 à 14 sont des vues montrant en détail le mors mobile coulissant sur le corps principal de l'instrument chirurgical au moyen du dispositif de liaison suivant la présente invention. Figures 15 est une vue illustrant la poignée mobile et plus particulièrement sa platine coopérant avec le dispositif de liaison suivant la présente invention. Figures 16 à 18 sont des vues représentant le dispositif de liaison et plus particulièrement l'axe de rotation permettant le pivotement de la poignée mobile sur le corps principal de l'instrument. 4 2778084 En figure 1 on a montré un dispositif de liaison 100 suivant la présente invention qui est monté, par exemple, sur un instrument chirurgical 1 du type pince de " KERRISSON, qui à fait l'objet d'une demande de brevet appartenant au demandeur. L'instrument chirurgical 1 comprend un corps principal 2 formé d'une poignée fixe 3 qui se prolonge dans un plan sensiblement horizontal par un élément fixe ou un support allongé 4 constituant un mors fixe. Le corps principal 2 comprend au niveau de la jonction entre la poignée fixe 3 et du mors fixe 4 une poignée mobile 5 qui pivote autour d'un axe de rotation 6 formant le dispositif de liaison 100, tandis que des moyens de rappels élastiques 7 sont prévus entre les deux poignées pour disposer celle mobile 5 dans une position d'origine après chaque pivotement. Le mors fixe 4 du corps principal 2 coopère avec un élément mobile ou un mors mobile 8 qui coulisse suivant une direction longitudinale d'avant en arrière sur ledit mors fixe 4 lorsqu'un effort est appliqué sur la poignée mobile 5 pour la faire pivoter autour de son axe 6. La poignée mobile 5 coopère avec le mors mobile 8 par l'intermédiaire du dispositif de liaison 100 qui comprend des moyens d'indexation angulaires permettant de placer la poignée mobile 5 dans une position déterminée pour la mise en place ou le retrait de l'élément mobile au mors 8 du corps principal 2 de l'instrument 1. En figures 2 à 6 on a représenté en détail le corps principal 2 formé de la poignée fixe 3 et du mors fixe 4. Le corps principal 2 présente dans son épaisseur et au niveau de la jonction entre la poignée 3 et le mors 4 une fente à profil conique 9 délimitée par des pans opposés et inclinés 10, 11 afin que le côté le plus ouvert de ladite fente soit tournée en direction du bord supérieur 12 du mors fixe 4. Le corps principal 2 comprend de chaque côté de la fente 9 une oreille 13 en portion de cercle qui est percée d'un alésage 14 destiné à recevoir l'axe de rotation 6 pour le guidage en rotation de la poignée mobile 5. La course maximale de la poignée mobile 5 autour de l'axe de rotation 6 à l'intérieur de la fente 9 du corps principal 2 est délimitée par les pans inclinés et opposés 10,11. Le mors fixe 4 comporte du côté de son extrémité libre et opposée à celle traversée par la fente 9 un bec 15 s'étendant dans une direction sensiblement verticale, soit vers le haut, soit vers le bas par rapport à l'axe longitudinal de l'instrument chirurgical 1. Le bec 15 présente dans son épaisseur une creusure 16 délimitant des bords opposés 17 qui sont inclinés par rapport au bord supérieur 12 du mors fixe 4. Les bords 17 du bec 15 sont usinés pour constituer des éléments tranchants afin de couper les fragments osseux (figure 5). 2778084 Les bords opposés 17 du bec 15 sont biseautés vers l'extérieur d'un angle c(x d'environ 30 degrés par rapport au bord extérieur dudit bec (figure 6). Le mors fixe 4 est solidaire sur son bord supérieur 12 et à l'opposé du bec 15 d'un tenon 18 en forme de T permettant le guidage longitudinal du mors mobile 8. Egalement, le mors fixe 4 comprend a proximité du bec 15 un autre tenon 19 en forme de T qui améliore le guidage du mors mobile 8 sur l'ensemble de sa course (figures 3, 4). De plus, le tenon 19 en forme de T comporte en direction du tenon 18 une portion 19a d'une hauteur inférieure à celle prévue pour le tenon 19. En figures 7 à 14 on a montré le mors mobile 8 qui comprend à l'une de ses extrémités et dans son épaisseur un évidement 20 en portion de cercle. Cet évidement est traversé par un axe 21 qui coopère avec la poignée mobile 5 pour transformer les mouvements en rotation de ladite poignée en déplacement rectiligne afin que le mors mobile 8 coulisse sur celui fixe 4. L'évidement 20 communique avec une rainure 22 qui s'étend en direction de l'autre extrémité du mors mobile 8. La rainure 22 comporte immédiatement dans le prolongement de l'évidement 20 des nervures opposées 23 séparées par une fente 24 pour former une glissière qui coopère avec le tenon 18 en forme de T du mors fixe 4 (figures 8, 9). Les nervures opposées 23 débouchent dans une portion de la rainure 22 pour constituer une zone dans laquelle le tenon 18 n'est pas guidé lors des déplacements du mors mobile 8. Ce demrnier comprend dans sa partie inteme un canal 25 débouchant à l'opposé de l'évidement 20 au niveau d'une extrémité inclinée constituée par des bords inclinés 26 qui sont usinés pour présenter un profil tranchant (figures 10, 11). Les bords opposés 26 de l'extrémité inclinée du mors mobile 8 sont biseautés vers l'extérieur d'un angle 3 d'environ 30 degrés par rapport au bord extérieur dudit mors (figures 13, 14). En outre, la partie supérieure des bords opposés 26 du mors mobile 8 sont biseautés vers l'intérieur du canal 25 d'un angle X d'environ 30 degrés par rapport au bord supérieur dudit mors. Le canal 25 se prolonge en direction de l'évidement 20 pour venir déboucher à l'extérieur et dans la partie supérieure du mors mobile 8 par l'intermédiaire d'une ouverture oblongue 27. On note que le canal 25 est prévu pour constituer un magasin permettant de retenir les fragments osseux découpés au moyen des bords biseautés 17 et 26 de chaque mors fixe 4 et mobile 8. 6 2778084 Le canal 25 comporte à proximité des bords inclinés 26 et au niveau du bord inférieur 28 du mors mobile 8 des nervures opposées 29 séparées par une fente 30 de manière à constituer une glissière qui coopère avec le tenon 19 en forme de T du mors fixe 4 (figure 11). On remarque que le canal 25 du mors mobile 8 présente un profil en forme de U qui est ouvert du côté du bord inférieur 28. En figure 15 on a illustré en détail la poignée mobile 5 de l'instrument chirurgical 1 formant le dispositif de liaison 100 suivant la présente invention. La poignée mobile 5 présente un profil coudé constitué en partie par une branche 31 de petite longueur qui se prolonge verticalement par une platine 32 qui est percée à proximité de ladite branche d'un alésage 33 pour le passage de l'axe de rotation 6. La platine 32 comporte du côté de son extrémité libre une échancrure 34 de forme oblongue qui est prévue pour coopérer avec l'axe 21 disposé dans l'évidement 20 du mors mobile 8. En figures 16 à 18 on a représenté en détail les différents éléments constituant l'axe de rotation 6 de la poignée mobile 8 du dispositif de liaison 100. L'axe de rotation 6 est constitué d'une vis 35 comportant une tête de serrage 36 solidaire d'un corps cylindrique 37 dont l'extrémité opposé à ladite tête presente une partie filetée 38. Un ressort de compression 39 est disposé autour du corps cylindrique 37 de manière à venir en appui contre la tête de serrage 36 et le corps principal 2 de l'instrument chirurgical 1. L'axe de rotation 6 comprend un écrou de serrage 40 qui coopère avec la partie filetée 38 de la vis 35. L'écrou de serrage 40 comporte sur sa périphérie un doigt d'indexation 41 qui s'étend en direction de la tête 36 de la vis 35 lorsque ledit écrou est vissé sur ladite vis. Le doigt d'indexation 41 est disposé dans un plan parallèle à celui contenant l'axe de rotation 6 de la poignée mobile 5. Le doigt d'indexation 41 comprend une portion allongée 42 présentant deux faces opposées 43, 44 qui sont inclinées afin que ledit doigt présente une forme de coin. La portion 42 du doigt d'indexation 41 se prolonge par une butée 45 présentant une épaisseur qui est inférieure à celle prévue pour la portion allongée 42. La poignée mobile 5 est disposée entre les deux oreilles 13 du corps principal 2 d'une part pour que la platine 32 traverse la fente 9 et vienne déboucher au-dessus du bord supérieur 12 du mors fixe 4 et d'autre part pour que l'alésage 33 de ladite platine soit disposé au même niveau que ceux 14 de chaque oreille 13. La vis de serrage 35 pourvue du ressort 39 est introduite dans l'alésage 14 de la première oreille 13 pour traverser ensuite l'alésage 33 de la platine 32 et l'autre 7 2778084 alésage 14 de la seconde oreille 13 pour permettre le vissage de l'écrou 40 sur la partie filetée 38 du corps cylindrique 37. Ainsi, le ressort 39 est comprimé entre la tête 36 de la vis de serrage 35 et la face externe de la première oreille 13 du cors principal 2, tandis que l'écrou 40 vient en appui contre la face externe de la seconde oreille 13. L'écrou de serrage 40 est serré sur la vis 35 de manière que le doigt d'indexation 41 soit placé entre la branche 31 de la poignée mobile 5 et un épaulement droit 46 du mors fixe 4 du corps principal 2. Le doigt d'indexation 41 et plus particulièrement la portion allongée 42 est en appui contre la branche 31 et l'épaulement droit 46 pour limiter la course de la poignée mobile 5 autour de son axe de rotation 6 afin d'empêcher que la platine 32 ne soit à proximité immédiate du pan incliné 10 de la fente 9. La mise en place du mors mobile 8 sur le mors fixe 4 ne peut s'effectuer que lorsque la platine 32 de la poignée mobile 5 vient à proximité immédiate du pan incliné 10 de la fente 9. Pour cela, il est donc nécessaire d'appuyer sur la tête 36 de la vis 35 de l'axe de rotation 6 pour comprimer le ressort 39 et dégager la portion allongé 42 du doigt d'indexation 41 de l'écrou 40 de sa position d'origine comprise entre la branche 31 et l'épaulement 46. Dès que la portion 42 est retirée de sa position d'origine la poignée mobile 5 peut sous la pression des moyens de rappels élastiques 7 pivoter de quelques degrés supplémentaires autour de son axe de rotation 6 pour que la butée 45 du doigt d'indexation 41 vienne en appuie contre la branche 31 et l'épaulement 46. Dans cette position la platine 32 de la poignée 5 est placée à proximité immédiate du pan incliné 10 pour que l'échancrure 34 soit dirigée vers l'arrière du corps principal 2 de manière à libérer son accès. La position de la platine 32 permet l'introduction de l'axe 21 traversant l'évidement 20 du mors mobile 8 dans l'échancrure 34. Simultanément à la mise en place de l'axe 21 dans l'échancrure 34, le tenon 18 en forme de T du mors fixe 4 est logé dans la portion de rainure 22 la plus éloignée de l'évidement 20 du mors mobile 8, tandis que le tenon 19 coopère avec le canal 25 prévu du côté de l'extrémité incliné dudit mors mobile. Il suffit ensuite d'appuyer légèrement sur la poignée mobile 5 en comprimant les moyens de rappels élastiques 7 pour qu'elle pivote autour de l'axe de rotation 6 permettant le rappel du doigt d'indexation 41 dans sa position d'origine sous l'effet du ressort 39, c'est à dire que la portion 42 vient à nouveau en appui contre la branche 31 et l'épaulement 46. La rotation de la poignée 5 permet par l'intermédiaire du dispositif de liaison 100 d'entraîner en translation le mors mobile 8 sur celui fixe 4 afin que les tenons 18 et 19 viennent respectivement en contact avec les nervures 23 et 29 pour assurer le guidage dudit mors mobile lors de ses coulissements sur le mors fixe 4. 8 2778084 Egalement, le retour de l'axe de rotation 6 et de son doigt d'indexation 41 à sa position d'origine sous l'effet du ressort 39 empêche la platine 32 de la poignée 5 de venir à proximité du pan incliné 10 de la fente 9. Cette position permet de limiter la rotation de la poignée autour de l'axe 6 et donc de limiter les translations du mors mobile 8 sur celui fixe 4 pour éviter que ledit mors mobile ne s'échappe du corps principal 2. Ainsi, le mors mobile 8 est retenu sur le corps principal 2 de l'instrument 1 et peut se déplacer en translation sur le mors fixe 4 au moyen de la poignée mobile 5 lorsque cette demrnière pivote autour de son axe de rotation 6. En fonctionnement le dispositif de liaison 100 permet par l'intermédiaire de la poignée mobile 5 le déplacement du mors mobile 8 sur celui fixe 4 entre une position ouverte o les bords biseautés 17 et 26 sont éloignés les uns des autres à une position fermée ou les bords biseautés 17 et 26 sont en appui les uns contre les autres. La position ouverte des mors 4 et 8 est obtenue lorsque la poignée mobile 5 est au repos, c'est à dire lorsque la branche 31 est en appui sur la portion allongée 42 du doigt d'indexation 41 de l'écrou 40. La positon fermée des mors 4 et 8 est obtenue lorsque la poignée mobile 5 est entraînée en rotation autour de son axe 6 jusqu'à ce que la platine 32 vienne en contact avec le pan incliné 11 de la fente 9. On note que le poignée 5 est ramenée automatiquement à sa position de repos, c'est à dire lorsque les mors 4 et 8 sont ouverts par l'intermédiaire des moyens de rappels élastiques 7 prévus entre ladite poignée mobile 5 et celle fixe 3 du corps principal 2. Le passage de la position ouverte à fermée des mors 4 et 8 permet au chirurgien de découper au moyen des bords biseautés 17, 26 des morceaux ou fragments osseux d'un corps pour ménager un passage. Les morceaux osseux découpés lors des déplacements successifs du mors mobile 8 sur celui fixe 4 sont récupérés dans le canal 25 pour éviter qu'ils ne tombent au milieu du site opératoire. Le profil du tenon 19 comportant une portion 19a de moindre hauteur permet d'éviter à l'intérieur du canal 25 le bourrage des morceaux de tissus découpés par le bords biseautés 17, 26. Lorsque le canal 25 est rempli de fragments osseux il est possible de les extraire par I'ouverture oblongue 27 ménagée dans la partie supérieure du mors mobile 8. Le dispositif de liaison 100 permet au mors mobile 8 d'être retiré du corps principal 2 pour un nettoyage ou pour la récupération des fragments osseux de la même manière que décrit précédemment pour sa mise en place. 9 2778084 En effet, il suffit d'appuyer sur la tête 36 de la vis 35 de l'axe de rotation 6 formant le dispositif de liaison 100 pour comprimer le ressort 39 et dégager la portion allongée 42 du doigt d'indexation 41 de l'écrou 40 de sa position d'origine comprise entre la branche 31 et l'épaulement 46. Dès que la portion 42 est retirée de sa position d'origine la poignée mobile 5 peut sous la pression des moyens de rappels élastiques 7 pivoter de quelques degrés supplémentaires autour de son axe de rotation 6 pour que la butée 45 du doigt d'indexation 41 vienne en appui contre la branche 31 et l'épaulement 46. Dans cette position la platine 32 de la poignée 5 est placée à proximité immédiate du pan incliné 10 pour que l'échancrure 34 soit dirigée vers l'arrière du corps principal 2 de manière à libérer son accès. La position de la platine 32 du dispositif de liaison permet le retrait de l'axe 21 de l'évidement 20 de l'échancrure 34 et le dégagement simultané des nervures 23 et 29 et des tenons 18 et 19 pour le retrait du mors mobile 8 du corps principal 2. On remarque que le dispositif de liaison 100 suivant la présente invention peut être prévue sur d'autres instruments chirurgicaux pour permettre dans une position déterminée la mise en place ou le retrait d'un des éléments et plus particulièrement celui mobile dudit instrument. 2778084 REVENDICATIONS 1. Dispositif de liaison pour instrument chirurgical (1) comprenant au moins un élément mobile (8), caractérisé en ce qu'il comprend des moyens d'indexation angulaire d'une poignée mobile (5) pour permettre dans une position déterminée la mise en place ou le retrait de l'élément mobile (8). 2. Dispositif de liaison suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens d'indexation angulaires sont constitués d'un axe de rotation (6) reliant la poignée mobile (5) au corps principal (2) de l'instrument (1), ledit axe de rotation comportant une vis (35), un ressort (39) et un écrou (40) qui est solidaire d'un doigt d'indexation (41). 3. Dispositif de liaison suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le doigt d'indexation (41) de l'écrou (40) est disposé dans un plan parallèle à celui contenant l'axe de rotation (6) et comporte une portion allongée (42) qui se prolonge par une butée (45), pour limiter la rotation de la poignée (5). 4. Dispositif de liaison suivant la revendication 2, caractérisé en ce que l'axe de rotation (6) comporte autour de la vis (35) un ressort (39) qui permet de maintenir la portion allongée (42) du doigt d'indexation (41) entre la poignée mobile (5) et le corps principal (2). 5. Dispositif de liaison suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la poignée mobile (5) présente un profil coudé dont l'une des branches (31) se prolonge par une platine (32) qui traverse le corps principal (2) de l'instrument chirurgical (1) pour coopérer avec l'élément mobile (8). 6. Dispositif de liaison suivant la revendication 5, caractérisé en ce que la platine (32) est percée d'un alésage (33) coopérant avec l'axe de rotation (6) de la poignée mobile (5) et d'une échancrure (34) destinée à recevoir un axe (21) de l'élément mobile (8). 7. Dispositif de liaison suivant la revendication 5, caractérisé en ce qu'il comprend dans l'épaisseur du corps principal (2) une fente (9) permettant le passage de la platine (32) de la poignée mobile (5). 8. Dispositif de liaison suivant la revendication 7, caractérisé en ce que dans l'épaisseur du corps principal (2) une fente (9) qui présente un profil conique délimité par des pans inclinés (10,11). 9. Dispositif de liaison suivant la revendication 2, caractérisé en ce que l'axe de rotation (6) est constitué d'une vis (35) comportant une tête de serrage (36) solidaire d'un corps cylindrique (37) dont l'extrémité opposée à ladite tête présente une partie filetée (38). 11 2778084 10. Dispositif de liaison suivant la revendication 9, caractérisé en ce qu'un ressort de compression (39) est disposé autour du corps cylindrique (37) de l'axe de rotation (6) de manière à venir en appui contre la tête de serrage (36) et le corps principal (2) de l'instrument chirurgical (1). 11. Dispositif de liaison suivant la revendication 6, caractérisé en ce que l'axe (21) traverse un évidement (20) ménagé dans l'élément mobile (8). 12. Instrument chirurgical comprenant au moins un élément mobile (8), caractérisé en ce qu'il comprend des moyens d'indexation angulaire d'une poignée mobile (5) pour permettre dans une position déterminée la mise en place ou le retrait de l'élément mobile (8). 13. Instrument chirurgical suivant la revendication 12, caractérisé en ce que les moyens d'indexation angulaire sont constitués d'un axe de rotation (6) reliant la poignée mobile (5) au corps principal (2) de l'instrument (1), ledit axe de rotation comportant une vis (35), un ressort (39) et un écrou (40) qui est solidaire d'un doigt d'indexation (41). 14. Instrument chirurgical suivant la revendication 12, caractérisé en ce que le doigt d'indexation (41) de l'écrou (40) est disposé dans un plan parallèle à celui contenant l'axe de rotation (6) et comporte une portion allongée (42) qui se prolonge par une butée (45), pour limiter la rotation de la poignée (5). 15. Instrument chirurgical suivant la revendication 12, caractérisé en ce que l'axe de rotation (6) comporte autour de la vis (35) un ressort (39) qui permet de maintenir la portion allongée (42) du doigt d'indexation (41) entre la poignée mobile (5) et le corps principal (2). 16. Instrument chirurgical suivant la revendication 12, caractérisé en ce que la poignée mobile (5) présente un profil coudé dont l'une des branches (31) se prolonge par une platine (32) qui traverse le corps principal (2) de l'instrument chirurgical (1) pour coopérer avec l'élément mobile (8). 17. Instrument chirurgical suivant la revendication 12, caractérisé en ce que la platine (32) est percée d'un alésage (33) coopérant avec l'axe de rotation (6) de la poignée mobile (5) et d'une échancrure (34) destinée à recevoir un axe (21) de l'élément mobile (8). 18. Instrument chirurgical suivant la revendication 12, caractérisé en ce qu'il comprend dans l'épaisseur du corps principal (2) une fente (9) permettant le passage de la platine (32) de la poignée mobile (5). 19. Instrument chirurgical suivant la revendication 12, caractérisé en ce que dans I'épaisseur du corps principal (2) une fente (9) qui présente un profil conique délimité par des pans inclinés (10,11). 12 2778084 20. Instrument chirurgical suivant la revendication 12, caractérisé en ce que l'axe de rotation (6) est constitué d'une vis (35) comportant une tête de serrage (36) solidaire d'un corps cylindrique (37) dont l'extrémité opposée à ladite tête présente une partie filetée (38). 21. Instrument chirurgical suivant la revendication 12, caractérisé en ce qu'un ressort de compression (39) est disposé autour du corps cylindrique (37) de l'axe de rotation (6) de manière à venir en appui contre la tête de serrage (36) et le corps principal (2) de l'instrument chirurgical (1). 22. Instrument chirurgical suivant la revendication 12, caractérisé en ce que l'axe (21) traverse un évidement (20) ménagé dans l'élément mobile (8).