Brevet FR2782913A1 — publié le 20000310

IMPLANT POUR PIED PLAT La présente invention concerne un dispositif d'implant pour pied plat, et plus particulièrement un dispositif d'implant expansif pour reformer la voûte plantaire naturelle dans la pathologie du pied plat. Pour remédier au pied plat valgus de l'enfant, qui est dû à la perte des rapports anatomiques normaux de l'astragale et du calcanéum, on a eu récemment l'idée d'introduire dans le sinus du tarse, en matière de cale, du matériel prothétique. Cependant, cette introduction d'un tel matériel prothétique pose le problème du maintien du matériel dans le sinus tarsien qui anatomiquement est un entonnoir ouvert en dehors. Ainsi, on a implanté une vis pour arthrodèse astragalo-calcanéenne temporaire restituant aux différentes pièces leurs rapports anatomiques normaux qui fait agir l'action remodelante de la croissance de l'enfant. La croissance gomme la dysplasie et restitue la cohésion de l'ensemble. Le maintien est réalisé par une vis trans-astragalo- calcanéenne et une fois le remodelage réalisé, la fixation temporaire est démontée, libérant le couple sous-astragalien. Dans les années 1975, on a utilisé une prothèse en silicone de forme générale tronconique et qui possède un appendice. L'ensemble est très proche de la forme d'une flute de champagne. Sa géométrie lui permet d'être très congruente au logement dans lequel il doit être implanté. Ainsi, sa forme permet à cette prothèse de s'adapter parfaitement dans le logement. Les inconvénients d'une telle prothèse sont liés d'une part à la matière de silicone dont le comportement face à une sollicitation mécanique n'est pas totalement connu et d'autre part à sa technique opératoire. En effet, pour introduire cet implant, le praticien doit réaliser une double incision, I'une sur la face interne du pied et l'autre sur la face externe. 2 2782913 Pour pallier ces inconvénients, on a réalisé un autre dispositif qui peut être implanté en ne réalisant qu'une seule incision. Cette endo- orthèse est fabriquée en polyéthylène haute densité et a la forme d'un cylindre comportant une jante à sa base. Elle est percée en son centre d'un tunnel dans lequel on introduit une vis. Elle est découpée dans ses deux tiers antérieurs en qautre quartiers destinés à s'éxpanser sous l'effet de lavancée de la vis dans son axe. L'endo-orthèse est filetée antérieurement. Ce dispositif a pour fonction d'ouvrir le canal du sinus tarsien pour repositionner l'astragale sur le calcanéum. L'inconvénient majeur de cet implant est que sa forme expansée n'est absolument pas congruente à la cavité du sinus tarsien, même après serrage de la vis interne dans le tunnel.. L'invention vise donc à remédier à ces inconvénients. Un but de l'invention est de fournir un implant pour pied plat qui i15 soit expansif et qui ne nécessite qu'une seule incision. Un autre but de l'invention est de fournir un implant pour le traitement de pied plat qui soit congruent à la cavité du sinus tarsien. Un autre but de l'invention est encore de fournir un implant pour pied plat dont l'expansion soit répartie de façon homogène diamétralement. Un quatrième but de l'invention est de fournir un implant pour pied plat qui puisse être correctement logé dans la cavité du sinus tarsien, en étant bloqué facilement. L'invention concerne donc un dispositif chirurgical pour pied plat, caractérisé en ce qu'il est constitué de trois parties, un corps central cylindrique comportant un filetage sur sa partie externe, comportant une tête de blocage en translation, un cône d'expansion comportant d'une part un filetage interne à sa partie proximale (partie la plus interne lorsque le dispositif est implanté) coopérant avec le filetage du corps central, 3 2782913 une couronne externe pouvant être expansée par le cône d'expansion lors du vissage du corps central qui translate longitudinalement le cône d'expansion dans la couronne externe depuis la partie distale vers la partie proximale. Le dispositif chirurgical selon la présente invention est encore tel que: La couronne externe est constituée d'un matériau déformable biocompatible et/ou biodégradable, par exemple du polyéthylène, ou un métal, Le corps central est métallique, par exemple en titane ou en acier inoxydable. Le cône d'expansion est métallique, par exemple en titane ou en acier inoxydable. Le cône d'expansion, lors du vissage du corps central, expanse la couronne externe d'une valeur comprise entre 0,5 mm et 2 mm sur toute la longueur et de manière homogène diamétralement La couronne externe possède des entailles sur sa surface externe et des entailles sur sa surface interne d'une profondeur supérieur à la moitié de l'épaisseur de la couronne et décalées angulairement, de manière que la couronne externe soit expansée en augmentant son diamètre. La couronne externe possède des moyen anti-recul, notamment des ailettes dont l'angle médian a une valeur comprise entre 80 et 20 par rapport à l'axe longitudinal du dispositif, de préférence de 45 , et ont une largeur comprise entre 1 et 2 mm, de manière à permettre un meilleur blocage du dispositif dans la cavité du sinus tarsien. Le corps central a un filetage à gauche sur sa partie proximale et un filetage à droite sur sa partie distale. Le corps central possède à sa partie distale un usinage permettant le montage d'un instrument pour l'entraîner en rotation. 4 2782913 Le cône d'expansion a une face externe lisse. Le cône d'expansion a un filetage à gauche dans sa partie proximale et un usinage dans sa partie distale, notamment un filetage à droite, de manière à permettre de monter un préhenseur. Le cône d'expansion comporte un second usinage, notamment une fente pour permettre l'introduction d'un autre instrument de manière à bloquer en rotation le dispositif, et pour permettre sa translation le long de la couronne externe pendant la rotation du corps central. La description suivante, en regard des dessins annexés à titre d'exemples non limitatifs permettra de mieux comprendre comment l'invention peut être mise en pratique. La Figure 1 est une vue en coupe du dispositif chirurgical selon la présente invention, avant expansion de la couronne externe. La Figure 2 est une vue en bout du dispositif de la Figure 1. La Figure 3 est une vue en coupe du dispositif chirurgical selon la présente invention, après expansion de la couronne externe. La Figure 4 une vue en bout du dispositif de la Figure 3. Sur la Figure 1, on a représenté un dispositif chirurgical pour pied plat selon la présente invention, avant sa fixation dans la cavité du sinus tarsien. Ce dispositif est constitué de trois éléments: un corps central 1, un cône d'expansion 2 et une couronne 3. Le corps central 1 a la forme générale d'une vis, à savoir comporte une partie cylindrique 4, d'axe longitudinal X)X et possédant une tête 5 au-dessous de laquelle est réalisé un épaulement 6. Le corps central 1 est de préférence métallique, par exemple en titane ou en acier inoxydable. Il a une grande longueur (par exemple de 10 à 20 mm) et la tête 5 a pour fonction de bloquer le corps en translation. La mise en place du dispositif selon l'invention se fait par son introduction dans la cavité du sinus tarsien de manière que la tête 5 vienne en butée contre le fond de la cavité. La tête 5 constitue donc 2782913 l'extrémité proximale du dispositif, à savoir l'extrémité la plus proche du fond de la cavité. La partie cylindrique 4 comporte sur toute sa longueur un filetage 7 sur sa face externe. Par exemple le filetage 7 a un pas à gauche. La partie cylindrique 4 comporte à l'extrémité opposée de la tête 5 un usinage 8 qui permet le montage d'un instrument pour l'entraîner en rotation. Cet usinage 8 est de préférence une fente, comme représenté sur les Figures, dans laquelle peut se loger un tournevis. Le cône d'expansion 2 est en un matériau déformable biocompatible et/ou biorésorbable et peut par exemple être en polyéthylène ou être métallique. Le cône d'expansion 2 a la forme générale d'un cône tronqué, d'axe longitudinal XX et a une longueur sensiblement égale à la longueur de la partie cylindrique 4. Son diamètre le plus petit est du côté de I'extrémité proximale du dispositif et son plus grand diamètre est du côté de l'extrémité distale du dispositif. Le cône d'expansion 2 est percé de part en part longitudinalement, à savoir il comporte un trou cylindrique de diamètre interne sensiblement égal au diamètre externe de la partie cylindrique 4, aux tolérances près. Il comporte un premier filetage 9 interne du côté de son extrémité proximale, à savoir l'extrémité la plus proche de la tête 5, et un second filetage 10 interne du côté de son extrémité distale, à savoir la plus éloignée de la tête 5. Le premier filetage 9 coopère avec le filetage 7 du corps central 4 et donc est dans le même sens et a le même pas. Par contre, le second filetage 10 est en sens inverse du premier filetage 9. Le premier filetage 9 est réalisé sur environ les trois quarts de la longueur du trou cylindrique et le second filetage 10 est réalisé sur environ le quart de la longueur du trou cylindrique. Ce second filetage 10 est destiné à recevoir un instrument préhenseur. On peut cependant prévoir un usinage différent d'un filetage pour recevoir un instrument préhenseur. 6 2782913 Du côté du plus grand diamètre, le cône d'expansion 2 comporte en outre une zone sur la face 11 perpendiculaire à l'axe XX longitudinal du dispositif,o est prévue un autre usinage, par exemple une fente 12 pour pouvoir placer un instrument permettant de bloquer en rotation le dispositif selon l'invention. La face externe du cône d'expansion 2 est totalement lisse, de manière à pouvoir glisser longitudinalement par rapport à la couronne 3. La couronne 3 est de forme générale conique et est de préférence en polyéthylène. Elle est percée d'une cavité 13 dans laquelle vient s'emboîter le cône d'expansion 2. La couronne 3 est muni sur sa face externe 15 d'ailettes 14 qui ont pour fonction de s'opposer à l'expulsion du dispositif selon l'invention une fois qu'il est en place. La couronne 3 possède sur sa face externe 15 des entailles 16 qui sont axiales et ont une profondeur supérieure à la moitié de I'épaisseur de la couronne 3. De préférence, ces entailles sont au moins au nombre de trois, plus préférentiellement au nombre de quatre et elles sont prévues pour que leurs bords s'écartent lorsque le cône d'expansion pénètre dans la couronne 3. Sur la face interne 17 de la couronne 3 sont prévues des entailles 18 qui sont de préférence de même profondeur que les entailles 16 sur la surface externe 15, mais qui sont décalées de 45 par rapport à ces dernières. L'insertion du dispositif se fait de la manière suivante. On pratique une seule incision au niveau du canal tarsien et on introduit l'ensemble des trois pièces du dispositif selon l'invention. Le dispositif est introduit au moyen d'un préhenseur qui tient l'extrémité du cône d'expansion 2 par le filetage 10. Puis, on obtient l'expansion du dispositif et donc son blocage dans le canal tarsien en utilisant un premier tournevis qui pénètre dans la fente 12 et qui bloque en rotation le cône d'expansion 2. Ce tournevis est creux 7 2782913 et permet le passage en son contre d'un second tournevis plus petit qui pénètre dans le fente 8 et qui permet de faire tourner le corps central 1. Grâce aux filetages 7 et 9, le cône d'expansion 2 pénètre petit à petit dans la couronne 3 et du fait de la différence de diamètre pousse radialement la couronne 3. Comme on le voit plus particulièrement sur les Figures 3 et 4, lors du déplacement du cône d'expansion 2, les entailles 16 et 18 s'ouvrent et les ailettes 14 viennent se bloquer contre la cavité du canal tarsien, bloquant ainsi le dispositif dans la cavité. Le dispositif selon l'invention est remarquable car il ne nécessite qu'une seule incision et sa géométrie lui permet d'obtenir la meilleure congruence possible dans la cavité du canal tarsien. 8 2782913 REVENDICATIONS 1. Dispositif chirurgical pour pied plat, caractérisé en ce qu'il est constitué de trois parties, un corps central cylindrique (1) comportant un filetage (7) sur sa partie externe, comportant une tête de blocage (5) en translation, un cône d'expansion (2) comportant un filetage (9) interne à sa partie proximale coopérant avec le filetage (7) du corps central (1), une couronne externe (3) pouvant être expansée par le cône d'expansion (2) lors du vissage du corps central (1) qui déplace longitudinalement le cône d'expansion (2) dans la couronne externe (3) depuis la partie distale vers la partie proximale. 2. Dispositif chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que le cône d'expansion (2), a son diamètre le plus petit du côté de l'extrémité proximale et son plus grand diamètre du côté de l'extrémité distale et lors du vissage du corps central (1) expanse la couronne externe (3) d'une manière homogène diamétralement. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la couronne externe (3) possède des entailles (16) sur sa surface externe ) et des entailles (18) sur sa surface interne (17) d'une profondeur supérieure à la moitié de l'épaisseur de la couronne et décalées angulairement, de manière que ladite couronne externe (3) soit expansée en augmentant son diamètre. 4. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la couronne externe (3) possède des moyen anti-recul, notamment des ailettes (14) dont l'angle médian a une valeur comprise entre 80 et par rapport à l'axe longitudinal du dispositif, de préférence de 45 , et 9 2782913 ont une largeur comprise entre 1 et 2 mm, de manière à permettre un meilleur blocage du dispositif dans la cavité du sinus tarsien. 5. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le cône d'expansion (2) a un filetage à gauche (7) dans sa partie proximale et un usinage dans sa partie distale, notamment un filetage (10) à droite, de manière à permettre le montage d'un préhenseur. 6. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps central (1) possède à sa partie distale un usinage (8), notamment une fente, permettant le montage d'un instrument pour l'entraîner en rotation. 7. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le cône d'expansion (2) a une face externe lisse. 8. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le cône d'expansion (2) comporte un second usinage, notamment une fente (12) pour permettre sa translation le long de la couronne externe (3) pendant la rotation du corps central (1).. 9. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la couronne externe est constituée d'un matériau déformable biocompatible et/ou biodégradable, par exemple du polyéthylène, ou un métal. 10.. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps central et le cône d'expansion sont métalliques, par exemple en titane ou en acier inoxydable.