Brevet FR2768922A1 — publié le 19990402

i La présente invention concerne une prothèse destinée à être ancrée dans un os long. De manière habituelle, ce type de prothèses comprend une queue destinée à être insérée dans le canal médullaire de l'os, prolongée par une partie métaphysaire se raccordant à une collerette permettant un appui sur la métaphyse de l'os. Ce type de prothèses est susceptible d'être implanté notamment à l'extrémité supérieure d'un humérus, d'un fémur ou d'un tibia, par exemple en cas de fracture ou d'affections telles que l'arthrose ou la polyarthrite. Après insertion de cette prothèse dans l'os, l'ostéosyn- thèse induit un accrochage intime de la prothèse et de l'os. En effet, la métaphyse de l'os se reconstitue autour de la partie correspondante de la prothèse et forme des protubérances coopérant avec des renfoncements de la prothèse, voire un pont osseux si cette dernière est pourvue d'un trou traversant. Toutefois, cet accrochage intime et la présence de protubérances ou d'un pont osseux peut se révéler gênante, dans le cas o il est nécessaire de retirer la prothèse, notamment lors d'une opération ultérieure. Il est alors nécessaire de casser la métaphyse reconstituée au moyen d'outils appropriés, tels qu'un ciseau, un ostéostome ou un foret. Cette opération se révèle toutefois particulièrement délicate. En effet, la présence de la collerette gêne l'accès à la métaphyse de l'os, qui est située au voisinage de la face de cette collerette opposée à celle accessible par le chirur- gien. Ce dernier doit donc endommager l'os au niveau des surfaces latérales de la collerette afin d'accéder à la métaphyse. Outre le fait que cette opération est délicate pour le chirurgien, elle induit une dégradation de l'os sur une surface importante de celui-ci. Afin de résoudre ce problème, une solution connue consiste à prévoir une prothèse dont la collerette est amovible par rapport à la queue. De la sorte, en cas d'opération postérieure ou analogue, le chirurgien ôte la collerette amovible de manière à pouvoir accéder directement à la métaphyse reconsti- tuée. Cependant, cette solution présente tout d'abord un inconvénient économique, lié à la complexité mécanique de la prothèse et au surcoût qui en résulte. De plus, étant donné que cette prothèse est insérée dans un milieu organique, les éléments mécaniques assurant l'encliquetage amovible de la collerette sur la queue sont susceptibles d'être bloqués par des tissus. L'invention se propose donc de réaliser une prothèse permettant de pallier les inconvénients de l'art antérieur évoqués ci-dessus. A cet effet, l'invention a pour objet une prothèse destinée à être ancrée dans un os long, du type comprenant une queue adaptée pour être insérée dans le canal médullaire de l'os, prolongée par une partie métaphysaire se raccordant, au niveau d'une zone de raccord, à une collerette d'appui sur la métaphyse de l'os, caractérisée en ce que la collerette comporte au moins une ouverture de passage d'un outil de découpe de la métaphyse reconstituée de l'os. L'invention permet de réaliser les objectifs précédemment mentionnés. En effet, la prothèse conforme à l'invention présente une structure simple qui rend son usinage particuliè- rement simple. De plus, la présence de cette ouverture permet au chirur- gien de pouvoir désolidariser la prothèse de la métaphyse reconstituée de l'os depuis la face de la collerette qui lui est accessible, sans avoir à endommager l'os au niveau de la partie latérale de la collerette. On entend par outil de découpe de l'os, tout outil approprié, tel que notamment ciseau, ostéotome ou bien foret. Selon un premier mode de réalisation, l'ouverture de passage de l'outil est constituée par au moins une fente oblongue. Ce mode de réalisation permet l'utilisation d'un outil de découpe dont la face d'attaque est sensiblement rectangulaire, tel que par exemple un ciseau ou un ostéotome. Cette fente oblongue peut s'étendre radialement jusqu'à un côté de la collerette. Ceci permet au chirurgien de pouvoir bénéficier d'un angle d'attaque incliné. Les termes radial et axial doivent être compris comme relatifs à la collerette. Selon un second mode de réalisation, l'ouverture de passage de l'outil est constituée par une série d'orifices, notamment circulaires, de faibles dimensions. Ce mode de réalisation permet l'utilisation d'un outil de découpe tel qu'un foret. Selon une caractéristique supplémentaire de l'invention, l'ouverture de passage de l'outil est réalisée au voisinage de la zone de raccord de la partie métaphysaire et de la colleret- te, puisque c'est au voisinage de cette zone de raccord qu'il est nécessaire de séparer la prothèse de la métaphyse reconsti- tuée pour retirer la prothèse de l'os. Selon une caractéristique supplémentaire de l'invention, la partie métaphysaire comprend deux branches se raccordant à la collerette au niveau de zones de raccord, et la collerette comprend deux ouvertures disposées de part et d'autre de l'axe de jonction de ces zones de raccord. Dans ce mode de réalisa- tion, ces deux branches définissent entre elles un volume au sein duquel les fragments osseux de la partie métaphysaire initialement éclatés, sont fixés entre eux de manière à former un pont osseux assurant l'ancrage de la prothèse dans l'os. La présence de ces deux ouvertures disposées de part et d'autre de l'axe joignant les zones de raccord de chaque branche, permet donc de désolidariser le volume osseux défini entre ces branches, par rapport au reste de l'os. La prothèse peut ensuite être retirée aisément, le pont osseux restant éventuel- lement en place entre ces branches. De manière avantageuse, ces deux ouvertures s'étendent au moins depuis le voisinage de la zone de raccord entre la première branche et la collerette, jusqu'au voisinage de la zone de raccord de la seconde branche et la collerette. Selon une autre caractéristique de l'invention, la partie métaphysaire comprend une unique branche prolongeant la queue et se raccordant à la collerette au niveau d'une zone de raccord, et l'ouverture s'étend au moins sur une partie substantielle du périmètre de la zone de raccord. Dans ce mode de réalisation, l'accrochage intime entre l'os et la prothèse est assuré par la partie de la métaphyse osseuse reconstituée au voisinage de cette zone de raccord. L'existence d'une ouverture s'étendant sur une partie substantielle du périmètre de cette zone de raccord, permet donc de casser cette métaphyse reconstituée de manière satisfaisante afin d'assurer une extraction aisée de la prothèse. Selon une caractéristique supplémentaire de l'invention la zone de raccord est rectangulaire et l'ouverture s'étend sur les grands côtés de cette zone de raccord. Selon une caractéristique supplémentaire de l'invention, la partie métaphysaire comprend une branche prolongeant la queue et se raccordant à la collerette au niveau d'une zone de raccord, ainsi qu'un ergot faisant saillie de la collerette à l'extérieur de la branche, à partir d'une zone de raccord, et la collerette comprend deux ouvertures disposées de part et d'autre de l'axe de jonction des zones de raccord de la branche et de l'ergot. L'invention va être décrite ci-dessous, en référence aux dessins annexés donnés uniquement à titre d'exemples non limitatifs, et dans lesquels: la figure 1 est une vue en perspective partielle, illustrant une première prothèse humérale conforme à l'inven- tion; - la figure 2 est une coupe suivant la ligne II-II de la figure 1; les figures 3 et 4 sont des vues en perspective partielle illustrant des seconde et troisième prothèses humérales conformes à l'invention; - la figure 5 est une vue en perspective partielle, illustrant une prothèse tibiale conforme à l'invention; - la figure 6 est une coupe partielle à plus grande échelle suivant la ligne VI-VI à la figure 5. Il est utile, avant de procéder à la description de l'objet de l'invention, de définir un certain nombre de conventions. C'est ainsi que les termes inférieur, supérieur, intérieur et extérieur devront être compris comme se référant à des prothèses portées par un patient debout. La prothèse représentée à la figure 1 et désignée dans son ensemble par la référence 2, est une prothèse humérale destinée à supporter une calotte hémisphérique non représentée apte à coopérer avec la glène de l'épaule d'un patient. Cette prothèse comprend une queue 4 de section sensible- ment circulaire qui s'engage dans le canal huméral, prolongée par une partie métaphysaire 6 à laquelle est raccordée une collerette 8 destinée à prendre appui sur une métaphyse de l'humérus. Cette partie métaphysaire 6 comprend une branche exté- rieure 10 et une branche intérieure 12, qui se raccordent chacune à la face inférieure 8A de la collerette 8, par des zones de raccord respectives 10A, 12A. Ces dernières sont situées sensiblement selon un axe médian de la collerette, à savoir le diamètre D de la collerette disposé dans le même plan P que l'axe A de la queue 4 de la prothèse. Les zones de raccord 10A,12A s'étendent uniquement sur une fraction de cet axe médian de manière à définir, à l'extérieur de la zone de raccord 12A de la branche intérieure 12, un évidement 14 constituant un volume libre V de rapprochement et de fusion des fragments d'os de la métaphyse. L'existence de ce volume libre permet la formation d'un pont osseux assurant l'ancrage de cette prothèse dans l'humérus. La branche extérieure 10 présente une section inférieure à celle de la branche 14 et se prolonge vers l'extérieur par un aileron 16 dont la dimension transversale est inférieure à celle de la branche 10. Cet aileron comprend des perforations 18 permettant le passage de fils de suture. La collerette 8 est emboîtée, par sa face supérieure 8B inclinée, dans un emboîtement correspondant de la calotte non représentée, destinée à remplacer la tête humérale. Conformé- ment à l'invention, la collette 8 est pourvue de deux fentes oblongues traversantes 20, disposées de manière sensiblement symétrique de part et d'autre du diamètre D. Chaque fente 20 s'étend radialement à partir de la zone de raccord 12A de la branche intérieure 12, en direction du voisinage de la zone de raccord 10A de la branche extérieure 10, et jusqu'au niveau des parois latérales 8C de la collerette adjacentes à la branche extérieure 10. La largeur de ces fentes 20 est telle qu'elle permette le passage d'un outil de découpe osseuse, tel que par exemple un ostéotome. Dans le cas o il s'avère nécessaire d'enlever la prothèse 2 de l'os dans lequel elle est implantée, le chirurgien peut découper, grâce à la présence des fentes 20, le pont osseux formé au sein de l'évidement 14, depuis la face supérieure 8B de la collerette 8 qui lui est accessible. Puisque les fentes s'étendent jusqu'aux parois latérales 8C de la collerette, le chirurgien bénéficie d'un angle d'attaque qui peut être dirigé soit parallèlement à l'axe XX' de la collerette, soit perpendi- culairement à cet axe, ou qui peut être incliné par rapport à cet axe. De plus, étant donné que ces fentes 20 sont disposées de part et d'autre du diamètre D de la collerette, le chirurgien est à même de casser le pont osseux en deux endroits, de manière à pouvoir désolidariser la zone osseuse logée dans l'évidement 14, par rapport au reste de l'humérus. Il peut alors enlever aisément la prothèse. La figure 3 montre un second mode de réalisation de la prothèse conforme à l'invention. La prothèse 102 diffère de la prothèse 2 représentée à la figure 1 par le fait que sa partie métaphysaire 111 n'est plus constituée par deux branches, mais par une unique branche 124 dont la concavité est dirigée vers l'intérieur. Cette branche unique 124 prolonge la queue 110 de manière à se raccorder à la collerette 115 au niveau d'une zone de raccord 124A disposée sensiblement sur le diamètre (D) de la collerette, coplanaire avec l'axe (A) de la queue 110 de la prothèse. Cette zone de raccord 124A s'étend uniquement sur une fraction de ce diamètre de manière à définir, à l'extérieur de la branche 124, un volume libre (V') de rapprochement et de fusion des fragments d'os de la métaphyse. Deux ailerons respectivement intérieur 126 et extérieur 127, munis de perforations 128, font saillie à partir de la face de la collerette opposée à la face de réception de la calotte et s'étendent jusqu'à la branche 124. La collerette 115 est pourvue de fentes 120 analogues à celles 20 représentées à la figure 1. Les fentes permettent au chirurgien de casser la métaphyse reconstituée au voisinage de la zone de raccord 124A de la branche. On peut également munir cette collerete 115 d'une série d'orifices de faibles dimen- sions, s'étendant sur une fraction substantielle de la zone de raccord 124A. La figure 4 représente un troisième mode de réalisation de la prothèse conforme à l'invention. La prothèse 202 représentée à la figure 4 diffère de celle représentée à la figure 3 en ce que la branche 224 est dépour- vue d'ailerons. La partie métaphysaire 211 de la prothèse 201 est complétée par un ergot 230 faisant saillie à partir de la portion externe de la collerette, en direction opposée à une calotte non représentée. La branche 224 et l'ergot 230 se raccordent chacun à la collerette 215 par des zones de raccord respectives 224A et 230A. Ces dernières sont disposées sensiblement sur le diamètre (D) de la collerette, coplanaire avec l'axe (A) de la queue 210 de la prothèse. Ces zones de raccord s'étendent uniquement sur une fraction de ce diamètre de manière à définir, entre la branche 224 et l'ergot 230, un volume libre (V'') de rapproche- ment et de fusion des fragments d'os de la métaphyse. L'ergot 230 est prolongé par un aileron 232 s'évasant en direction de la queue 210. Cet aileron 232 présente des dimensions transversales inférieures à celles de l'ergot 230, et se trouve pourvu de perforations 234 permettant le passage de fils de suture. Etant donné que l'ergot ne s'étend pas jusqu'à la partie proximale 210A de la queue 210, le volume libre (V'') de rapprochement et de fusion des fragments d'os entre eux est ouvert au niveau de cette partie 210A. De plus, la présence de l'ergot 230 assure un appui à l'os spongieux et en empêche l'affaissement. La collerette 215 est pourvue de fentes 220 qui diffèrent de celles 20 et 120 représentées aux figures précédentes. En effet, elles ne débouchent pas au niveau des parois latérales de la collerette, mais s'étendent uniquement du voisinage de la zone de raccord 224A de la branche 224, jusqu'au voisinage de la zone de raccord 230A de l'ergot 230. Les fentes 220 permet- tent de séparer de la prothèse la métaphyse de l'os, reconsti- tuée au voisinage des zones de raccord 224A et 230A, en insérant un ciseau parallèlement à l'axe XX' de la collerette 215. La prothèse représentée à la figure 5 et désignée dans son ensemble par la référence 302, est une prothèse tibiale qui comprend, de manière connue, une queue ou quille 304 de section sensiblement circulaire, prolongée par une partie métaphysaire 306 qui comprend une unique branche 306A de section rectangu- laire et se raccorde à la face inférieure 308A d'une collerette 308 formant plateau tibial. De manière classique, ce plateau tibial est conformé sensiblement selon une moitié de disque, et comporte un bord 308C à profil courbe, ainsi qu'un bord 308D à profil rectili- gne. Ces bords 308C, 308D comportent des moyens non représentés permettant l'accrochage amovible d'un patin tibial connu en soi, également non représenté. La partie métaphysaire 306 se raccorde à la face infé- rieure 308A du plateau tibial 308 par une zone de raccord 310 sensiblement rectangulaire. Cette partie métaphysaire 306 est pourvue, à sa périphérie extérieure, de cannelures 307 qui permettent la formation de protubérances osseuses assurant un ancrage satisfaisant de la prothèse dans l'os. Deux séries d'orifices traversants 312 sensiblement circu- laires sont réalisées dans la collerette 308, de part et d'autre des grands côtés 310A de la zone de raccord 310. Les dimensions transversales de ces orifices 312 sont telles qu'elles assurent le passage, depuis la face supérieure 308B du plateau tibial 308, de forets permettant la découpe osseuse. Dans le cas o la prothèse 302 doit être retirée de l'os après implantation, notamment dans le cas d'une opération ultérieure, le chirurgien est à même de fractionner la méta- physe reconstituée autour de la quille 304, présente au voisinage de la zone de raccord 310. En effet, le chirurgien peut atteindre cette métaphyse à partir de la face supérieure 308B du plateau tibial 308 qui lui est accessible, au moyen de forets engagés dans les orifices traversants 312. En outre, ces orifices 312 sont disposés sur une majeure partie du périmètre de la zone de raccord, ce qui permet au chirurgien de casser une partie substantielle des protubérances osseuses, de manière à rendre l'extraction de la prothèse plus aisée. En variante, d'autres orifices analogues à ceux 312 représentés peuvent également être prévus sur les petits côtés de la zone de raccord rectangulaire 310 en évitant toutefois de fragiliser mécaniquement la prothèse. On peut également prévoir à la place de ces orifices 312, une ou plusieurs fentes oblongues s'étendant sur la majeure partie du périmètre de la zone de raccord. La zone de raccord peut aussi présenter une section de forme différente, comme par exemple circulaire, polygonale ou bien encore en forme de croix. La présente description a été faite uniquement en réfé- rence à des prothèses de tibia et d'humérus. L'invention trouve également son application à d'autres os longs, tels que notamment le fémur, ou tout autre emplacement creux dans lequel la présence d'une collerette d'appui entrave l'accès à la tige d'ancrage de la prothèse lorsque son ablation est nécessaire. REVENDICATIONS 1. Prothèse (2; 102; 202; 302) destinée à être ancrée dans un os long, du type comprenant une queue (4; 110: 210; 304) adaptée pour être insérée dans le canal médullaire dudit os, et prolongée par une partie métaphysaire (6; 111; 211; 306) se raccordant, au niveau d'une zone de raccord (10A, 12A; 124A; 224A, 230A; 310) à une collerette (8; 115; 215; 308) d'appui sur la métaphyse dudit os, caractérisée en ce que ladite collerette comporte au moins une ouverture (20; 120; 220; 312) de passage d'un outil de découpe de la métaphyse reconstituée de l'os. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite ouverture est constituée par au moins une fente oblongue (20; 120; 220). 3. Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que ladite fente oblongue (20; 120) s'étend radialement jusqu'à un côté (8C) de la collerette (8). 4. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite ouverture est constituée par une série d'orifices (312), notamment circulaires, de faibles dimensions. 5. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 4, caracté- risée en ce que ladite ouverture (20; 120; 220; 312) est réalisée au voisinage de ladite zone de raccord (10A, 12A; 124A; 224A; 230A, 310). 6. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caracté- risée en ce que la partie métaphysaire (6) comprend deux branches (10, 12) se raccordant à la collerette (8) au niveau de zones de raccord (10A, 12A), et en ce que ladite collerette comprend deux ouvertures (20) disposées de part et d'autre de l'axe de jonction (D) desdites zones de raccord. 7. Prothèse selon la revendication 6, caractérisée en ce que lesdites deux ouvertures (20) s'étendent au moins depuis le voisinage de la zone de raccord (O10A) entre la première branche (10) et la collerette (8), jusqu'au voisinage de la zone de raccord (12A) entre la seconde branche (12) et la collerette (8). 8. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caracté- risée en ce que la partie métaphysaire (111; 306) comprend une unique branche (124; 306A) prolongeant la queue et se raccor- dant à ladite collerette (115; 308) au niveau d'une zone de raccord (224A; 310), et en ce que ladite ouverture (120; 312) s'étend au moins sur une partie substantielle (310A) du périmètre de ladite zone de raccord. 9. Prothèse selon la revendication 8, caractérisée en ce que la zone de raccord (310) est rectangulaire et en ce que ladite ouverture (312) s'étend sur les grands côtés (310A) de ladite zone de raccord. 10. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la partie métaphysaire (211) comprend une branche (224) prolongeant la queue (210) et se raccordant à la collerette (215) au niveau d'une zone de raccord (224A), ainsi qu'un ergot (230) faisant saillie de la collerette à l'extérieur de ladite branche (224), à partir d'une zone de raccord (230A), et en ce que ladite collerette (215) comprend deux ouvertures (220) disposées de part et d'autre de l'axe de jonction (D) des zones de raccord de ladite branche (224) et dudit ergot (230).