Brevet FR2768046A1 — publié le 19990312

La présente invention est relative à un implant acétabulaire ou cotylo'dien destiné à être placé dans une cavité articulaire endommagée pour coopérer notamment avec la tête d'une prothèse fémorale, l'ensemble constituant une prothèse totale de hanche. On connaît des implants acétabulaires réalisés entièrement en matière plastique telle que du polyéthylène qui sont destinés à coopérer avec une tête fémorale naturelle ou artificielle dans une arthroplastie de la hanche. De tels implants sont mis en place en utilisant un ciment qui solidarise lesdits implants avec la cavité osseuse îo endommagée. On connaît également des implants acétabulaires comportant un cotyle métallique et un insert en matière plastique qui est logé dans la cavité interne dudit cotyle. Ce dernier peut être fixé à l'intérieur du cotyle humain d'un patient à l'aide soit de ciment, soit directement par l'intermédiaire de vis qui pénètrent dans l'os iliaque. Lorsque l'implant est cimenté ou vissé dans le cotyle humain d'un patient, la paroi extérieure du cotyle métallique est soit recouverte d'une épaisseur d'hydroxyapatite, soit pourvue d'un état de surface rugueux pour permettre la repousse osseuse et par conséquent la fixation de l'implant. L'implant acétabulaire à vis comporte un cotyle métallique qui est percé sur sa périphérie d'un certain nombre de trous permettant au chirurgien plusieurs solutions pour la mise en place des vis de fixation. Le nombre de vis et leur position sur la périphérie du cotyle métallique dépendent généralement de l'état osseux du cotyle humain afin que chaque vis réalise un ancrage parfait dans la direction qui a été déterminée par le chirurgien. On remarque que le chirurgien n'utilise pas l'ensemble des trous ménagés dans le cotyle métallique. Les trous ne recevant pas une tête de vis constituent un accès direct entre la partie interne du cotyle métallique recevant l'insert en matière plastique et l'os du cotyle humain. Dans certains cas l'usure de l'insert en matière plastique à l'intérieur du cotyle métallique forme des débris qui viennent, par l'intermédiaire des trous qui ne sont pas utilisés, en contact avec l'os du cotyle humain. L'expérience clinique montre que le contact des débris de matière plastique, provenant de l'usure de l'insert, avec le tissu osseux peut entraîner dans certains cas des réactions négatives du milieu receveur. Les perfectionnements qui font l'objet de la présente invention visent à remédier aux inconvénients des implants à vis et à permettre la réalisation d'un implant acétabulaire ou cotyloïdien comportant un cotyle métallique et un insert en matière plastique qui réponde mieux aux desiderata de la pratique et plus particulièrement à la possibilité suivant le cas opératoire d'être posé avec ou sans vis, de sorte que les emplacements non utilisés par des vis ne constitue pas de passage possible aux débris éventuels. L'implant acétabulaire ou cotyloTdien suivant la présente invention comporte des moyens de fixation du cotyle métallique dans le cotyle humain d'un patient de manière que le chirurgien puisse le poser avec ou sans vis de fixation. L'implant acétabulaire ou cotyloôdien suivant la présente invention comprend un cotyle métallique qui est percé d'un certain nombre de trous débouchants obstrués io par des bouchons qui peuvent suivant le cas opératoire être retirés pour libérer un ou plusieurs trous pour la mise en place de vis de fixation. L'implant acétabulaire ou cotyloidien conforme à l'invention comprend un cotyle métallique comportant une cavité interne, propre à recevoir l'insert en matière plastique, constituée du coté du bord libre dudit cotyle d'une portion de cône de faible conicité qui se prolonge par une autre portion à profil conique de forte conicité se terminant par un fond plat qui est percé en son milieu d'un trou débouchant fileté, tandis que la portion de cylindre de forte conicité est percée de plusieurs trous débouchants obstrués par des bouchons. En outre chaque trou de l'implant acétabulaire ou cotyloidien suivant l'invention comporte du coté de la cavité interne une partie cylindrique fileté qui se prolonge en direction de l'extérieur du cotyle par un logement à profil sensiblement conique ou en creux. L'implant acétabulaire ou cotyloidien suivant la présente invention comporte des bouchons qui sont constitués chacun d'une partie cylindrique fileté qui se prolonge par une partie sensiblement conique ou bombé afin de coopérer avec le profil du logement prévu dans chaque trou. L'implant acétabulaire ou cotyloidien conforme à l'invention comporte un cotyle métallique dont la face extérieure présente un aspect uniforme et sensiblement rugueux pour permettre la fixation de l'implant dans le cotyle humain. Le cotyle métallique suivant la présente invention comprend un certain nombre de trous débouchants qui sont obstrués par des bouchons qui peuvent, suivant le cas opératoire, être retirés pour libérer un ou plusieurs trous pour la mise en place de vis de fixation. Le cotyle métallique conforme à l'invention comporte une cavité interne propre à recevoir l'insert en matière plastique, ladite cavité étant constituée du coté du bord libre dudit cotyle d'une portion de cône de faible conicité se prolongeant par une autre portion à profil conique de forte conicité se terminant par un fond plat qui est percé en son milieu d'un trou débouchant fileté, tandis que la portion de cône de forte conicité est percée de plusieurs trous débouchants obstrués par des bouchons. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemple non limitatif, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer Figure 1 est une vue en perspective illustrant le cotyle métallique de l'implant acétabulaire ou cotyloidien suivant la présente invention. Figure 2 est une vue de dessus montrant le cotyle métallique suivant la présente invention. Figure 3 est une coupe représentant le cotyle métallique sans bouchons. Figure 4 est une coupe agrandie illustrant le bouchon qui est vissé dans chaque trou prévu sur la périphérie du cotyle métallique de l'implant suivant la présente invention. Figure 5 est une coupe agrandie montrant un bouchon qui est vissé dans le trou central du cotyle métallique de l'implant suivant la présente invention. Figure 6 est une coupe semblable à celle de figure 3, mais représentant les trous du cotyle métallique coopérant avec les bouchons. On a montré en figures 1, 2 et 3 un implant acétabulaire ou cotyloidien 1 comportant un cotyle ou une calotte métallique 2 dans lequel s'engage un insert en matière plastique non représenté. Le cotyle métallique 2 présente un profil extérieur hémisphérique destiné à venir se fixer dans une cavité ou cotyle humain d'un patient qui est préalablement aménagé. Le cotyle métallique 2 peut être réalisé en alliage de titane allié ou en tout autre matériau biocompatible. L'insert intérieur non représenté destiné à recevoir la boule d'un élément fémoral ou huméral peur être réalisé en une matière plastique biocompatible telle qu'un polyéthylène haute densité ou toute autre matière adaptée. Le cotyle métallique 2 comporte une cavité interne 3 propre à recevoir l'insert en matière plastique. La cavité 3 est constituée du coté du bord libre 4 du cotyle 2 d'une portion de cône à faible conicité 5 qui se prolonge par une autre portion à profil conique 6 de forte conicité. La portion à profil conique 6 se termine par un fond plat 7 qui est percé en son milieu d'un trou débouchant 8 comportant une partie fileté. Il va de soi que le profil interne de la cavité 3 peut être différent sans pour cela changer l'objet de la présente invention. Le bord libre 4 est solidaire d'ergots 9 régulièrement répartis sur le pourtour du cotyle métallique 2 pour permettre l'indexation angulaire de l'insert par rapport audit cotyle. La cavité interne 3 est percée de plusieurs trous débouchants 10 permettant la 'mise en place de vis de fixation non représenté. Dans notre exemple, les trous 10 sont percés sur un même rayon disposé dans la portion à profil conique 6 de la cavité interne 3. io Chaque trou 10 comporte du coté de la cavité interne 3 une partie cylindrique 11 fileté qui se prolonge en direction de l'extérieur du cotyle 2 par un logement 12 à profil sensiblement conique ou en creux. Le profil interne du logement 12 permet de régler la position angulaire de l'axe de la vis de fixation et de recevoir le profil externe de sa tête pour que cette dernière soit le plus éloignée possible de la cavité 3 pour ne pas venir en contact avec l'insert en matière plastique. On note, qu'à la fin de la fabrication et après contrôle, du cotyle métallique 2 les trous 10 sont obstrués par des bouchons 13 comme montré en figure 4. Chaque bouchon 13 est constitué d'une partie cylindrique fileté 14 qui se prolonge par une partie conique ou bombé 15. Cette dernière présente généralement un profil complémentaire à celui prévu pour le logement 12 de chaque trou 10. La partie bombé 15 se termine par un prolongement cylindrique 16 de très faible longueur dont on verra mieux plus loin la fonction. Chaque bouchon 13 est percé en son milieu, du coté de la partie 14, d'un trou borgne 17 formant une empreinte hexagonale destinée à recevoir une clef permettant la mise en place ou le retrait du bouchon. Après la mise en place et le blocage des bouchons 13 dans chaque trou 10, la face externe du cotyle métallique 2 peut être recouverte d'une couche d'hydroxyapatite 18 permettant la repousse osseuse et par conséquent la fixation secondaire de l'implant 1 dans le cotyle humain. Cette couche 18 permet également de rendre la face externe du cotyle métallique 2 uniforme, c'est à dire, que les trous 10 et les bouchons 13 ne sont pas visible de I'extérieur dudit cotyle. En effet le prolongement 16 des bouchons 13 permet de prolonger le profil extérieur du cotyle au niveau de chaque trou 10 et de retenir au niveau desdits trous 10 la couche d'hydroxyapatite 18. De même le prolongement 16 permet, lors du retrait du bouchon 13 correspondant, de découper parfaitement la couche d'hydroxyapatite 18 suivant le contour du trou 10. Ainsi le cotyle métallique 2 tel que décrit précédemment peur être utilisé par le chirurgien de plusieurs manières suivants le cas opératoire. En premier lieu le cotyle métallique 2 peut être impacté sans vis dans le cotyle humain d'un patient En effet sa face externe uniforme et sans trou est propre à coopérer parfaitement avec la cavité osseuse pour la fixation du cotyle. En second lieu le cotyle métallique 2 peut être ancré dans le cotyle humain à l'aide d'une ou plusieurs vis. Le chirurgien doit simplement procéder au retrait des io bouchons 13 qu'il estime nécessaire à la fixation du cotyle 2. Lorsque les bouchons 13 sont retirés, les trous 10 sont conformés pour recevoir la tête de la vis et permettre un réglage angulaire de quelques degrés de l'axe longitudinale du corps de la vis. On remarque que dans tous les cas le trou 8 prévu dans le fond 7 du cotyle 2 permet d'une part la mise en place d'un ancillaire pour l'introduction dudit cotyle métallique dans celui humain et d'autre part après retrait de l'ancillaire la visualisation du fond du cotyle humain pour renseigner le chirurgien sur la bonne position du cotyle métallique 2. Lorsque le cotyle métallique 2 est en place dans celui humain le chirurgien introduit dans le trou 8 un bouchon 19 ou un autre permettant de l'obstruer (figures 5 et 6). On constate que dans tous les cas de mise en place du cotyle métallique 2 dans le cotyle humain, il n'y jamais de trous 10 et 8 libre, c'est à dire, sans un bouchon ou une vis de fixation ce qui permet d'éviter le passage éventuelles de particules provenant de l'usure de l'insert en matière plastique. REVENDICATIONS 1. Implant acétabulaire ou cotyloidien destiné à être placé dans une cavité ou cotyle articulaire humain endommagée, ledit implant étant constitué d'un cotyle métallique dans lequel est retenue un insert en matière plastique, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de fixation du cotyle métallique (2) dans le cotyle humain d'un patient de manière que le chirurgien puisse le poser avec ou sans vis de fixation. 2. Implant acétabulaire ou cotylofdien suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le cotyle métallique (2) est percé d'un certain nombre de trous débouchants (10) qui sont obstrués par des bouchons (13) qui peuvent, suivant le cas opératoire, être i5 retirés pour libérer un ou plusieurs trous (10) pour la mise en place de vis de fixation. 3. Implant acétabulaire ou cotylo(dien suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le cotyle métallique (2) comporte des trous (10) dans lesquels sont vissés les bouchons (13). 4. Implant acétabulaire ou cotyloidien suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le cotyle métallique (2) comporte une cavité interne (3) propre à recevoir l'insert en matière plastique, ladite cavité (3) étant constituée du coté du bord libre (4) dudit cotyle (2) d'une portion de cône de faible conicité (5) qui se prolonge par une autre portion à profil conique (6) de forte conicité se terminant par un fond plat (7) qui est percé en son milieu d'un trou débouchant fileté (8), tandis que la portion de cône (6) de forte conicité est percée de plusieurs trous débouchants (10) obstrués par des bouchons (13). 5. Implant acétabulaire ou cotyloidien suivant la revendication 2, caractérisé en ce que chaque trou (10) comporte du coté de la cavité interne (3) une partie cylindrique fileté (11) qui se prolonge en direction de l'extérieur du cotyle (2) par un logement (12) à profil sensiblement conique ou en creux. 6. Implant acétabulaire ou cotyloôdien suivant la revendication 2, caractérisé en ce que chaque bouchon (13) est constitué d'une partie cylindrique fileté (14) qui se prolonge par une partie sensiblement conique ou bombé (15) afin de coopérer avec le profil du logement (12) prévu dans chaque trou (10). 7. Implant acétabulaire ou cotyloidien suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le cotyle métallique (2) comporte une face extérieure qui est recouverte d'une couche (18) permettant de rendre ladite face externe uniforme de manière que les trous (10) et les bouchons (13) ne soient pas visible de l'extérieur dudit cotyle. 8. Implant acétabulaire ou cotyloïdien suivant la revendication 4, caractérisé en ce que le trou débouchant (8) est obstrué par un bouchon (19). 9. Cotyle métallique pour implant acétabulaire ou cotyloïdien suivant la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comprend un certain nombre de trous débouchant (10) qui sont obstrués par des bouchons (13) qui peuvent, suivant le cas opératoire, être retirés pour libérer un ou plusieurs trous (10) pour la mise en place de vis de fixation. 10. Cotyle métallique suivant la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comporte o10 une cavité interne (3) propre à recevoir l'insert en matière plastique, ladite cavité (3) étant constituée du coté du bord libre (4) dudit cotyle (2) d'une portion de cône à faible conicité (5) de faible conicité se prolongeant par une autre portion à profil conique (6) de forte conicité se terminant par un fond plat (7) qui est percé en son milieu d'un trou débouchant fileté (8), tandis que la portion de cylindre (6) de forte conicité est percée de plusieurs trous débouchants (10) obstrués par des bouchons (13).