Brevet FR2770126A1 — publié le 19990430

La présente invention a pour objet une vis chirurgicale utilisée en chirurgie orthopédique, notamment dans le cadre de la tubérosité tibiale. La tubérosité tibiale qui est située à la partie antéro-supérieure du tibia est l'élément anatomique qui reçoit l'insertion du tendon rotulien. Souvent cette tubérosité est congénitalement mal placée, aussi doit-elle être déplacée pour permettre un meilleur positionnement de la rotule dans le sens frontal et/ou sagittal. Par ailleurs, il est fréquent, par exemple par suite d'un traumatisme ou en raison de la présence de lésions dégénératives, d'observer un allongement de la terminaison tendineuse entre la tubérosité et la rotule provoquant un décalage ou un flottement de la rotule par rapport au condyle fémoral. I1 est là encore souhaitable de déplacer latéralement et/ou en hauteur la tubérosité tibiale par rapport à sa position naturelle afin de redonner à la rotule une bonne fonction articulaire. L'invention porte sur des moyens servant à repositionner de façon correcte la tubérosité tibiale qui a préalablement été découpée. L' invention porte également sur des moyens associés qui permettent au chirurgien avant toute fixation définitive de la tubérosité sur la partie antéro-postérieure du tibia du patient de tester le bon fonctionnement de la rotule. En l'état actuel, on ne dispose pas de moyens spécifiques adaptés à la refixation des tubérosités tibiales et cela réduit très largement le nombre d'opérations chirurgicales qui seraient nécessaires dans ce type de chirurgie orthopédique, laissant ainsi les patients avec leur propre déformation congénitale, traumatique ou dégénérative. On connaît bien toutefois certains types de vis dont l'usage est généralisé dans la chirurgie orthopédique pour toutes les applications possibles. Mais en réalité, aucune n'est conçue spécifiquement pour un usage particulier, telle que la fixation de la tubérosité tibiale. Ces vis, connues en elles-mêmes et très largement utilisées, présentent une tige filetée simple et une tête fraisée dont les deux faces sont bombées. On peut dès lors comprendre que ces vis ne sont pas du tout adaptées au besoin spécifique du traitement de la tubérosité tibiale. Le problème posé par le repositionnement des tubérosités tibiales après que celles-ci ont été découpées, puis par leur refixation sur le tibia, réside essentiellement dans la possibilité de devoir préalablement tester le bon fonctionnement de la rotule avant toute fixation définitive de la tubérosité, et simultanément dans la possibilité de pouvoir assurer une bonne arthrodèse de la tubérosité sur le tibia grâce à un contact uniformément réparti sous la tête de la vis, la tige filetée assurant sur le tibia le rapprochement entre les deux éléments à maintenir en contact. I1 apparaît donc évident que les vis chirurgicales précédemment citées ne peuvent assurer avec succès une telle fonction, et donc permettre une intervention chirurgicale de qualité dans des conditions de temps opératoire acceptables. De plus, autant pour gagner du temps opératoire que pour ne pas fragiliser la tubérosité tibiale, il est souhaitable de ne pas effectuer de fraisage dans la zone de réception de la tête de vis pour uniformiser son plan d'appui. La tête de vis doit donc être réalisée de telle sorte qu'elle assure par elle-même la planéité de la surface d'appui sur la tubérosité, et doit également présenter des possibilités d'enfouissement superficiel dans l'os, c'es-à-dire tel que celui-ci ne se poursuive pas en enfoncement excessif dans la tubérosité. Enfin, pour des raisons d'esthétique et de confort du patient dans sa vie active, les moyens de fixation de la tubérosité tibiale ne doivent ni se voir de l'extérieur, ni être ressentis comme une gêne permanente, par exemple en utilisant des vis à tête ronde ou hexagonale, c'est-à-dire des vis dont la tête forme une saillie permanente par rapport à l'os. Conformément à l'invention, la vis présente un canal axial ménagé dans la tige et dans la tête débouchant aux extrémités opposées de celles-ci, et les deux faces de la tête sont plates et présentent entre elles une faible épaisseur. Avantageusement, les deux faces de la tête de la vis sont parallèles l'une par rapport à l'autre et sont perpendiculaires à l'axe de la tige filetée. De plus, le diamètre de la tête, qui est une tête plate, est suffisamment important pour assurer le renforcement superficiel de la tubérosité faisant suite à l'effet de compression exercé, et permettre l'enfouissement souhaité sans risquer l'enfoncement excessif mentionné précédemment en raison de l'uniformisation obtenue de la surface d'appui et d'une certaine augmentation superficielle de la densité osseuse. On évite ainsi à la fois de créer une saillie gênante par rapport à la surface de l'os et de fragiliser l'os en creusant un logement pour la tête de la vis, et ceci sans forcer sur l'insertion tendineuse sur la tubérosité. Ainsi, grâce à la vis selon l'invention, le chirurgien peut aisément étudier la meilleure position de la tubérosité tibiale grâce à une liaison provisoire par broche afin de tester le bon fonctionnement de la rotule. Lorsque la bonne position est jugée avoir été obtenue, la broche sert alors de moyen de guidage de la vis et est introduite pour ce faire dans le canal axial de celle-ci. Lors de la rotation de la vis, une goujure distale permet d'assurer le taraudage de l'os d'abord dans la tubérosité tibiale puis dans le tibia lui-même jusqu'à la pénétration complète, et un certain enfouissement de la tête dont la face d'appui qui est relativement importante, porte de façon uniforme sur une surface osseuse dont les inégalités se trouvent quelque peu aplanies. L'invention sera décrite ci-après en référence aux dessins annexés qui en illustrent une forme de réalisation à titre d'exemple non limitatif. - la Fig.l est une vue en élévation longitudinale à échelle agrandie d'une vis pour tubérosité tibiale conforme à l'invention; - la Fig.2 est une vue en élévation en bout de la vis de la figure 1; - la Fig.3 est une vue schématique en coupe élévation montrant une vis selon l'invention, enfoncée à travers une tubérosité tibiale correctement recentrée sur un tibia; et - la Fig.4 est une vue en perspective illustrant une phase de l'intervention chirurgicale permettant la pose de la vis. La vis chirurgicale 1 illustrée au dessin est destinée à fixer en place sur un tibia 2, une tubérosité 3, incorrectement placée par rapport à la rotule du genou, après que cette tubérosité 3 ait été préalablement découpée par le chirurgien et positionnée à l'endroit voulu sur le tibia 2. La vis 1 comprend une tige filetée 4 présen tant un filetage approprié 5, un tronçon 6 à surface lisse prolongeant la tige filetée 4 du côté opposé à sa pointe 7, et une tête plate 8 raccordée au tronçon lisse 6. Dans la tige filetée 4 ainsi que dans le tronçon 6 est ménagé un canal axial 9 débouchant à une extrémité sur la pointe 7 et à son extrémité opposée dans une empreinte femelle 11 creusée centralement dans l'extrémité du tronçon 6 et dans la tête plate 8. L'empreinte 11 prolonge ainsi le canal 9 jusqu'à la face extérieure 8a de la tête 8. Les deux faces 8a et 8b sont plates avec entre elles une faible épaisseur e, c'est-àdire de l'ordre d'un millimètre environ. L'empreinte femelle 11 est destinée à permettre le vissage au moyen d'un outil non représenté, et présente par exemple (Fig.2), un contour à six pans. Le tronçon lisse 6 peut présenter un diamètre d égal au diamètre extérieur du filetage de la partie filetée 4. A titre d'exemple numérique indicatif, ce diamètre d du tronçon lisse 6 peut être d'environ 6 mm, et le diamètre du canal axial 9 peut être de 2 mm environ, pour le passage d'une broche de 1,8 mm de section. Les faces 8a,8b de la tête plate 8 sont en outre perpendiculaires à l'axe XX de la tige filetée 4. Le diamètre de la tête plate 8 est au moins sensiblement égal à deux fois le diamètre d du tronçon lisse 6; ce diamètre de la tête 8 est de plus au moins égal à 8 fois son épaisseur e, généralement 10 fois dans l'exemple qui a été étudié, réalisé et testé à la satisfaction des chirurgiens. Les flancs 10 des filets de la partie filetée sont perpendiculaires à l'axe XX de cette partie 4, à l'extrémité de laquelle est ménagée une goujure 14. La tête plate 8 se raccorde au tronçon 6 par un congé arrondi 12. Dans un premier temps le chirurgien resèque la tubérosité tibiale 3 tout en en respectant les insertions tendineuses. I1 l'amène ensuite dans la position voulue, soit directement contre le tibia 2, soit dans un renfoncement creusé dans celui-ci, puis la maintient provisoirement en place par une broche 13 enfoncée à travers la tubérosité 3 et le tibia. Pour fixer définitivement la tubérosité 3 à l'endroit voulu sur le tibia 2, le chirurgien enfile la vis 1 sur la broche 13 en introduisant cette dernière dans le canal axial 9, à travers la tubérosité 3, et la corticale antérieure du tibia, si celle-ci n'a pas été reséquée pour créer un logement pour la tubérosité. Puis on procède au vissage à travers l'os spongieux puis à travers la corticale postérieure 2a du tibia 2. En fin de vissage, la tête plate 8 de la vis vient s'appliquer sur la tubérosité 3 sans s'enfoncer dans celle-ci de façon excessive, de sorte que la face plate supérieure de la tête vient quelque peu effleurer la partie supérieure de la tubérosité 3. Enfin, le chirurgien retire la broche 13 de la vis 1. La tête plate 8 intégrée à la vis diminue l'encombrement sur la surface de la tubérosité tibiale 3 par rapport aux vis utilisées jusqu'à présent, tout en évitant de fragiliser l'os par le creusement d'un chanfrein. La fabrication de cette tête de vis peut être obtenue par décolletage. Si l'invention s'applique principalement à une vis destinée au repositionnement de la tubérosité tibiale, elle peut également s'appliquer dans le cadre d'autres problèmes biomécaniques exigeant un produit constitué de façon similaire. REVENDICATIONS 1. Vis chirurgicale (1) pour le positionnement et la refixation d'une tubérosité tibiale (3) après que celle-ci a été découpée, comprenant une tige filetée (4) et une tête (8), caractérisée en ce qu'elle présente un canal axial (9) ménagé dans la tige et dans la tête, débouchant aux extrémités opposées de celles-ci, et en ce que les deux faces (8a, 8b) de la tête sont plates et présentent entre elles une faible épaisseur (e). 2. Vis selon la revendication 1, caractérisée en ce que dans la tête (8) est formée une empreinte femelle (11) de vissage qui se prolonge vers la tige filetée (4) et débouche dans le canal axial (9). 3. Vis selon la revendication 1, caractérisée en ce que la tête (8) est séparée de la partie filetée (4) de la tige par un tronçon (6) de diamètre (d) égal au diamètre extérieur du filetage. 4. Vis selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les faces (8a,8b) de la tête (8) sont parallèles entre elles et perpendiculaires à l'axe (XX) de la tige filetée (4). 5. Vis selon la revendication 4, caractérisée en ce que l'empreinte femelle (11) de vissage comporte six pans. 6. Vis selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la tête (8) de faible épaisseur (e) présente un diamètre au moins sensiblement égal à deux fois celui (d) du tronçon lisse (6). 7. Vis selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que le diamètre (d) de la tête (8) est au moins égal à huit fois son épaisseur (e) et de préférence dix fois ladite épaisseur.