Brevet FR2760354A1 — publié le 19980911

La présente invention concerne une prothèse partielle de cheville. On sait que le tibia et le péroné, réunis par deux puissants ligaments, présentent ensemble trois surface articu- laires, l'une médiane, coopérant avec la poulie astragalienne et deux autres, latérales, disposées en regard des joues astragaliennes. De nombreuses propositions ont déjà été faites en ce qui concerne la forme des surfaces articulaires principa- les entre le composant tibial et le composant astragalien d'une prothèse tibio-astragalienne de cheville. Par contre, une attention insuffisante est souvent portée à la réalisation des surfaces articulaires latérales et en particulier de celles mettant en jeu le péroné et l'astragale ou talus. Le but de l'invention est précisément de s'attacher à ce problème et de proposer une prothèse permettant la reconstruc- tion du versant articulaire de la malléole externe de la cheville. A cet effet, l'invention a pour objet une prothèse partielle de cheville caractérisée en ce qu'elle comprend un implant malléolaire apte à être installé à la partie inférieure du péroné, de façon à constituer une surface d'articulation du péroné sur une partie externe de l'astragale. Grâce à l'invention, le ressurfaçage latéral de l'articu- lation de la cheville est rendu possible de telle sorte que les mouvements relatifs obtenus entre le tibia, l'astragale et le péroné sont compatibles avec les mouvements naturels d'une cheville ne comportant pas de prothèse. Il n'en résulte donc pas de gêne particulière pour le patient. Selon un premier aspect avantageux de l'invention, l'implant comporte, d'une part, des moyens de fixation dans le péroné et, d'autre part, une surface bombée, par exemple en forme de calotte sphérique, coopérant avec la surface articu- laire externe de l'astragale. Cette construction permet une bonne sécurisation de l'implant par rapport à l'os du péroné alors que la surface bombée constitue une surface d'articula- tion adaptée à sa coopération avec la partie astragalienne externe de la cheville. Selon un premier mode de réalisation de l'invention, les moyens de fixation comprennent une queue apte à pénétrer dans un perçage du péroné, cette queue étant pourvue d'une multipli- cité de collerettes de coincement à l'intérieur du perçage. Selon un second mode de réalisation avantageux de l'inven- tion, les moyens de fixation comprennent une multiplicité de dents prévues à l'arrière de la surface bombée, ces dents étant destinées à être impactées dans le péroné. Selon un troisième mode de réalisation avantageux de l'invention, les moyens de fixation consistent en un filetage externe de l'implant. Ce filetage externe permet un vissage de l'implant dans ou à travers le péroné. Ces différentes variantes de moyens de fixation permettent toutes une fixation efficace de l'implant par rapport au péroné alors que la seule surface accessible depuis l'extérieur de l'os, une fois l'implant monté, est la surface bombée destinée à constituer une surface articulaire. Selon un autre aspect avantageux de l'invention, la prothèse est composée uniquement de l'implant malléolaire précité. Cet aspect de l'invention, permet de réaliser des interventions chirurgicales minimales sur une cheville abîmée sans modification de l'astragale ou du tibia, lorsque ces os sont en bon état. Selon un autre aspect avantageux de l'invention, la prothèse partielle de cheville, est associée à une prothèse tibio-astragalienne comprenant, notamment, une pièce astraga- lienne comportant des moyens de fixation sur l'astragale, une surface articulaire supérieure et au moins une surface articu- laire latérale dirigée vers le péroné. Elle est caractérisée en ce que cette surface articulaire latérale coopère avec l'im- plant malléolaire. Selon cet aspect de l'invention, l'implant malléolaire peut être intégré dans une prothèse de cheville complète utilisée pour la réfection totale de l'articulation. Dans ce cas et selon un autre aspect avantageux de l'invention, la surface articulaire latérale dirigée vers le péroné présente une double courbure, convexe suivant une direc- tion avant arrière et concave suivant une direction sensible- ment verticale. Cette double courbure de la surface articulaire latérale contribue au bon guidage de l'articulation de cette surface par rapport à l'implant malléolaire. Selon un autre aspect avantageux de l'invention, alors que la surface articulaire supérieure présente, vue en plan, une courbure dont la concavité est dirigée vers l'intérieur du pied du patient devant recevoir la prothèse, les centres de courbure des surfaces articulaires supérieure et latérale, dans une telle vue en plan, sont sensiblement situés sur le même rayon moyen ou médian. Selon une autre variante avantageuse de réalisation de l'invention et alors que la surface articulaire supérieure présente, en vue en plan, une courbure dont la concavité est dirigée vers l'intérieur du pied du patient devant recevoir la prothèse, le centre de courbure de la surface articulaire latérale est décalé vers l'avant par rapport au centre de courbure de la surface articulaire supérieure. L'invention sera mieux comprise et d'autres avantages de celle-ci apparaîtront plus clairement à la lumière de la description qui va suivre de quatre modes de réalisation d'une prothèse de cheville conforme à son principe, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en référence aux dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 est une vue de face d'une prothèse conforme à un premier mode de réalisation de l'invention; - la figure 2 est une vue de face d'une prothèse conforme à un second mode de réalisation de l'invention; - la figure 3 est une vue en perspective d'un implant malléolaire utilisé dans le mode de réalisation de la figure 2; - la figure 4 est une vue de face d'une prothèse malléolaire conforme à un troisième mode de réalisation de l'invention utilisée conjointement à une prothèse totale de cheville; - la figure 5 est une vue de dessus des éléments prothétiques de la prothèse de la figure 4 et - la figure 6 est une vue analogue à la figure 5 pour une prothèse conforme à un quatrième mode de réalisation de l'invention. A la figure 1, un tibia T et un péroné P sont articulés par rapport à l'astragale A d'une cheville. Conformément à l'invention, un implant 1 est inséré dans un perçage 2 de la partie inférieure P' du péroné P. Cet implant 1 comprend une tête bombée 3, en forme de calotte sphérique, dont le rayon de courbure est sensiblement égal à celui de la partie malléolaire externe ou joue A' de l'astragale A. La tête 3 pourrait également avoir toute autre forme proche de la forme anatomique de la malléole. L'implant 1 comprend aussi une queue 4 destinée à pénétrer à l'intérieur du perçage 2. La queue 4 est munie de plusieurs collerettes externes 4a qui forment un moyen de retenue ou de coincement de la queue 4 à l'intérieur de l'orifice 2. Dans le second mode de réalisation de l'invention repré- senté à la figure 2, un implant 6, plus particulièrement visible à la figure 3, comprend une partie bombée 7 sur la face arrière de laquelle sont prévues trois dents 8 destinées à être impactées dans la partie inférieure P' du péroné P de la cheville à équiper. Comme précédemment, l'implant 6 constitue une surface d'articulation du péroné P sur la partie externe A' de l'astragale A. Ce mode de réalisation présente, par rapport à celui de la figure 1, l'avantage qu'il n'est pas nécessaire de réaliser dans la partie inférieure P' du péroné P un perçage ou avant- trou préalablement à la mise en place de l'implant 6. Dans les deux modes de réalisation de l'invention précé- demment décrits, la prothèse comprend uniquement l'implant malléolaire 1 ou 6, de sorte que sa mise en place nécessite une intervention minimale sur la cheville. Le troisième mode de réalisation de l'invention représenté aux figures 4 et 5 montre un implant 20, en forme de plot ou de bouton, qui est fixé dans la partie inférieure du péroné et qui comporte une partie arrière munie d'un filetage externe 22 et une surface frontale bombée 24 assurant le contact avec la surface articulaire astragalienne A' en regard. Cet élément peut être fixé dans l'extrémité inférieure du péroné par vissage à partir de la face interne de l'os, ou bien par vissage à partir de la face externe de cet os, ce qui peut en faciliter la mise en place. Le vissage permet également de régler la position de la surface bombée 24 par rapport à l'os. Les figures 4 et 5 représentent l'utilisation d'une prothèse malléolaire conforme à l'invention conjointement à une prothèse de cheville tibio-astragalienne. On voit sur le dessin une partie d'une prothèse de cheville, à savoir la partie astragalienne 10 de cette prothèse, munie de moyens connus et non représentés permettant de la fixer de toute façon convena- ble sur l'astragale A. Ce composant astragalien délimite une surface articulaire supérieure 12 présentant, vue en plan, une courbure dont la concavité est dirigée vers la malléole interne M, ou vers l'intérieur du pied du patient équipé d'une telle prothèse. La forme de cette surface articulaire supérieure ne sera pas décrite plus en détails. La pièce 10 comporte de plus une surface articulaire latérale 14 disposée en regard de la partie inférieure du péroné P et constituant la partie ou joue externe A' de l'astragale A. Cette joue ou partie externe A' est destinée à coopérer avec la surface bombée 24 de l'implant 20. La surface articulaire latérale présente une double courbure: une courbure convexe suivant une direction avant- arrière et une courbure concave suivant une direction sensible- ment verticale. Dans le mode de réalisation représenté aux figures 4 et 5, la courbure de la surface 14 en projection sur le plan de la figure est sensiblement la même que celle de la surface articulaire supérieure 12. A tout le moins, les centres de courbure de ces deux surfaces sont sensiblement placés sur le même axe X correspondant à un rayon moyen ou médian de ces surfaces. Dans la variante de la figure 6, par contre, le centre de courbure de la surface latérale 14 est décalé vers l'avant, procurant ainsi une surface articulaire latérale excentrée par rapport à la surface articulaire supérieure. Une telle forme est de nature à assurer un meilleur guidage latéral lorsque l'articulation entre les surfaces articulaire tibiale et astragalienne autorise un certain débattement latéral. Les implants des différents modes de réalisation décrits peuvent être monobloc, en matériau plastique, en céramique ou en métal, ou être réalisés en deux parties, une partie métalli- que d'ancrage dans l'os et un revêtement ou insert, par exemple en polyéthylène haute densité, assurant une fonction de friction avec des forces de frottement faibles lorsqu'on l'associe à une prothèse de cheville munie d'une joue astraga- lienne externe métallique. Des moyens de fixation des implants 1, 6 ou 20 autres que ceux représentés peuvent également être utilisés sans sortir du cadre de l'invention. Dans les quatre variantes envisagées, l'utilisation d'un implant, rapporté sur le péroné et correctement positionné, permet d'atteindre l'objectif recherché, à savoir un guidage latéral amélioré de l'articulation. Ce résultat est de plus atteint par des moyens simples et de mise en place relativement aisée. Bien entendu, les prothèses des modes de réalisation des figures 1 à 3 pourraient également être utilisées avec des prothèses de cheville tibio-astragaliennes. REVENDICATIONS 1. Prothèse partielle de cheville caractérisée en ce qu'elle comprend un implant malléolaire (1, 6, 20) apte à être installé à la partie inférieure (P') du péroné (P) de façon à constituer une surface d'articulation du péroné sur une partie externe (A') de l'astragale (A). 2. Prothèse partielle de cheville selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit implant (1, 6, 20) comporte, d'une part, des moyens (4, 4a, 8, 22) de fixation dans le péroné (P) et, d'autre part, une surface bombée (3, 7, 24), par exemple en forme de calotte sphérique, coopérant avec la surface articulaire externe (A', 14) de l'astragale. 3. Prothèse partielle de cheville selon la revendication 2, caractérisée en ce que lesdits moyens de fixation compren- nent une queue (4) apte à pénétrer dans un perçage (2) du péroné (P), ladite queue étant pourvue d'une multiplicité de collerettes (4a) de coincement à l'intérieur dudit perçage. 4. Prothèse partielle de cheville selon la revendication 2, caractérisée en ce que lesdits moyens de fixation compren- nent une multiplicité de dents (8) prévues à l'arrière de ladite surface bombée (7), lesdites dents étant destinées à être impactées dans le péroné (P). 5. Prothèse partielle de cheville selon la revendication 2, caractérisée en ce que lesdits moyens de fixation consistent en un filetage externe (22) dudit implant (20). 6. Prothèse partielle de cheville selon l'une des revendi- cations précédentes, caractérisée en ce qu'elle est composée uniquement dudit implant malléolaire (1, 6). 7. Prothèse partielle de cheville selon l'une des revendi- cations 1 à 6, associée à une prothèse tibio-astragalienne comprenant, notamment, une pièce astragalienne (10) comportant des moyens de fixation sur l'astragale, une surface articulaire supérieure (12) et au moins une surface articulaire latérale (14) dirigée vers le péroné, caractérisée en ce que ladite sur- face articulaire latérale coopère avec ledit implant malléo- laire (20). 8. Prothèse partielle de cheville selon la revendication 7, caractérisée en ce que cette surface articulaire latérale (14) dirigée vers le péroné présente une double courbure, convexe suivant une direction avant- arrière et concave suivant une direction sensiblement verticale. 9. Prothèse partielle de cheville selon la revendication 8, caractérisée en ce que la surface articulaire supérieure (12) présente, vue en plan, une courbure dont la concavité est dirigée vers l'intérieur du pied du patient devant recevoir la prothèse, les centres de courbure des surfaces articulaires supérieure (12) et latérale (14), dans une telle vue en plan, sont sensiblement situés sur le même rayon moyen ou médian (X). 10. Prothèse partielle de cheville selon la revendication 8, caractérisée en ce que la surface articulaire supérieure (12) présente, vue en plan, une courbure dont la concavité est dirigée vers l'intérieur du pied du patient devant recevoir la prothèse, le centre de courbure de la surface articulaire latérale (14) est décalé vers l'avant par rapport au centre de courbure de la surface articulaire supérieure (12).