Brevet FR2770409A1 — publié le 19990507

CATHÉTER UNIVERSEL La présente invention est relative à un cathéter universel à usage unique permettant plus particuliérement l'introduction dans le corps humain au niveau du site opératoire, soit des mandrins chirurgicaux, soit l'injection de liquide tel que du sérum ou du bleu de méthylène pour réaliser différents tests préopératoires et peropératoires. On connaît des cathéters de ce genre qui comportent un corps cylindrique solidaire à l'une de ses extrémités d'une tête munie de deux voies d'accès ou entrées, tandis que l'autre extrémité est pourvue d'un ballon susceptible de se déformer élastiquement sous l'effet d'une pression. Ce genre de cathéter permet de réaliser certains tests ou opérations, mais ne peut pas simultanément recevoir des mandrins chirurgicaux, et l'injection de liquide ou le passage d'un mini endoscope du fait que les canaux ménagés dans le corps cylindrique sont coaxiaux entre eux et centrés par rapport aux axes principaux dudit corps. En effet un premier canal, centré autour des axes principaux du corps, permet la mise en place d'un mini endoscope ou le passage d'un liquide ou la mise en place d'un mandrin chirurgical. L'ensemble de ses éléments étant introduit séparément et de manière indépendante. Le second canal coaxial au premier est prévu uniquement pour déformer élastiquement le ballon. C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier la présente invention. Le cathéter suivant la présente invention à pour objet de permettre aux chirurgiens de réaliser, à l'aide d'un jeu de mandrins, différents tests ou opérations, simultanément à la mise en place d'un mini endoscope etlou à l'injection d'un liquide. Le cathéter suivant la présente invention comprend un corps cylindrique sensiblement souple de faible diamètre et solidaire à l'une de ses extrémités d'une tete munie de trois entrées indépendantes qui communiquent avec des canaux non coaxiaux ménagés dans la partie interne dudit corps cylindrique, de sorte qu'au moins l'un des canaux alimente des moyens d'étanchéité susceptibles de se déformer élastiquement sous l'effet d'une pression, lesdits moyens d'étanchéité étant disposés sur la périphérie exteme du corps cylindrique à proximité de l'extrémité opposée recevant celle de la tête, tandis que le ou les autres canaux débouchent à l'extérieur du corps cylindrique à l'opposé de la tête pour permettre l'introduction soit de produit liquide, soit une gamme de mandrins chirurgicaux, soit les deux en même temps au niveau des différents sites opératoires. Le cathéter conforme à l'invention comprend un corps cylindrique dans lequel sont percés au moins deux canaux non coaxiaux de diamétres différents qui sont décalés l'un par rapport à l'autre et latéralement par rapport aux axes principaux dudit corps de manière que le premier canal communique avec deux entrées de la tête, tandis que le second coopère avec la troisième entrée pour l'alimentation des moyens d'étanchéité. Le cathéter suivant la présente invention comprend un corps cylindrique qui est percé d'au moins trois canaux non coaxiaux de diamètres différents qui sont décalés les uns par rapport aux autres et latéralement par rapport aux axes principaux dudit corps de manière que le premier canal de plus grand diamètre communique avec la première entrée de la tête, le second canal avec la troisième entrée de la tête pour l'alimentation des moyens d'étanchéité, et le troisième canal avec la seconde entrée pour déboucher à l'extérieur du corps cylindrique au même niveau que le premier canal. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer: Figure 1 est une vue générale représentant le cathéter universel suivant la présente invention. Figure 2 est une coupe illustrant une première variante du cathéter dont les entrées de la tête débouchent dans des canaux du corps cylindrique. Figure 3 et 4 sont des coupes suivant 111-111 et IV-IV de figure 2 montrant la position des canaux ménagés dans le corps cylindrique du cathéter suivant la première variante. Figure 5 est une coupe représentant une seconde variante du cathéter universel suivant la présente invention. Figures 6 et 7 sont des coupes suivant VI-VI et VII-VII de figure 5 illustrant une autre configuration des canaux ménagés dans le corps cylindrique du cathéter. Figures 8a, 8b et 9a, 9b sont des vues montrant des mandrins prévus pour coopérer avec les canaux du cathéter lors de différentes opérations. Figure 10 est une vue illustrant un exemple d'utilisation du cathéter universel suivant la présente invention. Figure 11 est une vue semblable à celle de figure 10, mais représentant un autre exemple d'utilisation du cathéter suivant la présente invention. Figure 12 est une vue montrant l'utilisation du cathéter universel comme un trocart au cours d'une ccelioscopie. On a montré en figure 1 un cathéter 1 constitué d'un corps cylindrique 2 en matière plastique sensiblement souple solidaire à l'une de ses extrémités d'une tête 3 comportant trois entrées indépendantes 30, 31 et 32. Le corps cylindrique 2 présente à l'extrémité opposée à celle portant la tête 3 des moyens d'étanchéité 4 constitués d'un ballon 40 susceptible de se déformer élastiquement sous l'effet d'une pression. A proximité du ballon 40 I'extrémité libre du corps cylindrique se termine par un profil effilé en forme de pointe 20. La tête 3 est réalisée en une matière plastique rigide qui peut être transparente et dont la partie interne est creuse de manière que chaque entrée 30, 31 et 32 débouche dans des canaux ménagés dans le corps cylindrique 2. La tête 3 présente un profil de fourche en double Y, c'est à dire, que l'entrée 30 est portée par le même axe longitudinal que celui du corps cylindrique 2, tandis que les deux autres entrées 31 et 32 sont décalés latéralement pour être disposées respectivement de chaque côté de l'entrée 30. Les entrées 30, 31 et 32 sont solidaires chacune d'un élément de liaison 33 permettant la fixation étanche, par exemple, d'une vanne 5 pour l'introduction de liquide, d'un bouchon 6 obstruant une entrée et la mise en place d'une série des mandrins chirurgicaux 7 dont le profil varient suivant le cas de l'intervention. En figures 2 à 4 on a représenté une première variante du cathéter universel 1 dont le corps cylindrique 2 est percé, sur sa longueur et suivant des axes longitudinaux décalés par rapport à ceux principaux Xx' et W', de deux canaux 21 et 22. On note que le diamètre du canal 21 est supérieur à celui prévu pour le canal 22 et que ces derniers sont portés par au moins un axe principal ZZ' du corps cylindrique 2 (figure 4). Egalement, les canaux 21 et 22 sont décalés l'un par rapport à l'autre. La tête 3 présente un alésage interne 34 qui débouche dans chaque entrée 30, 31 et 32 par l'intermédiaire d'un alésage 35, 36 et 37. Les entrées 30, 31 et 32 comporte chacune une chambre 38 dans laquelle débouche d'une part chaque alésage 35, 36 et 37 et d'autre part les éléments de liaison 33. Les éléments de liaison 33 présentent un alésage interne 39 qui communique avec la chambre 38 de chaque entrée 30, 31 et 32 de la tête 3. La tête 3 est solidaire du corps cylindrique 2 de manière étanche au moyen d'une première bague 23 qui est disposée autour dudit corps et à l'opposé de l'entrée 30 dans un épaulement de l'alésage 34 qui est prévu d'un diamètre supérieur à ce dernier. Une seconde bague 24 est placée autour du corps cylindrique 2 dans le prolongement de la première de manière à coopérer avec les alésages 34 et 35 de la tête 3. Les bagues 23 et 24 sont collées sur le profil exteme du corps cylindrique 2 et sur le pourtour inteme des alésages 34 et 35 afin de rendre la tête 3 solidaire dudit corps. Les deux bagues 23 et 24 sont prévues de diamètres extérieurs différents, tandis que leur diamètre inteme est identique pour coopérer coaxialement autour du corps cylindrique 2. Le corps cylindrique 2 traverse la chambre 38 de l'entrée 30 pour permettre au canal de grand diamètre 21 de déboucher dans l'alésage 39 de l'élément de liaison 33 correspondant. A l'opposé le canal 21 débouche à l'extérieur du corps cylindrique 2 suivant le profil en forme de pointe effilée 20. La bague 23 et le corps cylindrique 2 sont percés d'un premier trou débouchant 25 permettant à l'alésage 37 de l'entrée 31 de communiquer avec le canal de grand diamètre 21. Ainsi on remarque que deux entrées 30 et 31 débouchent dans le même canal 21 ménagé dans la partie interne du corps cylindrique 2. De même, la bague 23 et le corps cylindrique 2 sont percés d'un autre trou débouchant 26 situé à l'opposé du premier 25 pour permettre à l'alésage 36 de l'entrée 32 de communiquer avec le canal de plus petit diamètre 22. Ce dernier, disposé parallèlement au canal 21, est prévu pour déboucher au niveau des moyens d'étanchéité 4 pour permettre de gonfler le ballon 40. On note que le cathéter universel 1 décrit ci-dessus est du type trois entrées deux voies, c'est à dire que deux entrées débouchent dans le même canal. En figures 5 à 7 on a montré une seconde variante du cathéter universel 1 dont le corps cylindrique 2 comporte en plus des canaux 21 et 22, un autre canal 27 porté par des axes qui sont décalés latéralement par rapport à ceux principaux XX' et W' du corps cylindrique et décalés par rapport à ceux portant les canaux 21 et 22. Dans cette variante il est prévu deux canaux 22 qui sont percés de part et d'autre du canal 27 entre ce dernier et le canal 21. On remarque que les canaux 22 sont portés par un même axe qui est parallèle à celui XX' du corps cylindrique 2, mais disposé dans un plan vertical différent comme montré en figure 7. On constate que les canaux 21 et 27 sont portés par le même axe ZZ' du corps cylindrique 2 (figure 7). Le corps cylindrique 2 est solidaire de la tête 3 décrite ci-dessus munie de ses trois entrées indépendantes 30, 31 et 32. On remarque que les entrées 30, 31, 32 sont solidaires l'élément de liaison 33, afin de délimiter la chambre 38. Le corps cylindrique 2 est solidaire de la tête 3 au moyen de la bague 24, comme décrit précédemment, tandis que dans une variante le diamètre extérieur du corps 2 est collé directement dans l'alésage 35. On note que la bague 24 est de longueur inférieure à celle décrite précédemment pour délimiter dans l'épaulement de l'alésage 34 une chambre 8 qui est traversée par le corps cylindrique 2. En effet, le retrait de la bague 23 permet de réaliser un espace 10 au niveau de l'alésage 34 afin que l'alésage 36 de l'entrée 32 communique avec la chambre 8 de l'épaulement de l'alésage 34. L'espace 10 est prévu uniquement du côté de l'entrée 32, de manière que la paroi externe du corps cylindrique 2 soit en contact étanche d'une part sur le pourtour interne de l'alésage 35, et d'autre part à l'opposé de l'espace 10 sur le pourtour interne de l'alésage 34 pour que l'alésage 37 de l'entrée 31 ne puisse pas communiquer avec la chambre 8. Au niveau de l'alésage 37 de l'entrée 31 le corps cylindrique 2 et percé d'un premier trou débouchant 28 qui permet la communication entre ledit alésage 37 et le canal 27. Dans cette variante les canaux 21 et 27 débouchent à l'extérieur du coté opposee à la tête 3 et plus particulièrement au niveau de l'extrémité en forme de pointe effilée 20. On note que le corps cylindrique 2 est percé au niveau de la chambre de trous débouchant 29 qui communiquent avec les canaux 22. Ainsi, L'entrée 32 est reliée par l'intermédiaire de son alésage 36, de l'espace 10, de la chambre 8, des trous 29 et des canaux 22 avec le ballon 40 qui est disposé sur le corps cylindrique 2 à l'opposé de la tête 3, afin de le déformer élastiquement sous un effort de pression. Le cathéter 1 décrit ciaessus et montré en figures 5 à 7 comporte trois entrées et trois voies ou canaux par rapport au précèdent qui ne comportait que deux voies ou canaux. En figures 8a, 8b et 9a, 9b on a montré une série 7a, 7b, 7c, 7d des mandrins chirurgicaux ou mandrins 7 permettant la réalisation des examens illustrés en figures 1 0 et 1 1. Les mandrins 7 sont constitués dans chaque représentation d'une tête 70 en matière plastique solidaire d'une tige métallique 71 de faible diamètre. On remarque que seule l'extrémité libre opposée à la tête 70 varie dans sa forme géométrique et sa matière pour permettre différent type examen. En figure 8a le mandrin 7a présente au bout de sa tige 71 une extrémité libre 72 réalisée suivant un profil hémisphérique. En figure 8b le mandrin 7b comporte une tige 70 présentant un profil courbe, mais dont l'extrémité libre 72 est réalisée suivant un profil hémisphérique. En figure 9a le mandrin 7c comprend au bout de sa tige 70 une extrémité libre 73 en forme de pointe très effilée. Enfin, en figure 9b le dernier mandrin 7d de la série comporte une extrémité libre 74 à profil conique, mais dont le bout est légèrement arrondi. Le cathéter universel 1 décrit précédemment et ses mandrins 7a, 7b, 7c1 7d sont conçus pour effectuer un ensemble de procédure réunis sous l'appellation FERTILOSCOPY et qui consiste en plusieurs étapes permettant: une appréciation de l'état utérin, une appréciation de la perméabilité tubaire, une appréciation de l'environnement péri tubo ovarien, une visualisation sans pareil de la partie distale des trompes et des ovaires, une appréciation de la qualité tubaire par la salpingoscopie associée. La figure 10 illustre un premier exemple d'examen au moyen du cathéter universel 1 comportant une tête 3 à trois entrées et deux canaux 21 et 22. Le cathéter 1 est introduit à l'intérieur de l'utérus a d'une patiente P afin de réaliser, par exemple, un test au bleu de méthylène afin de vérifier la perméabilité des trompes b. La tête 3, et plus particulièrement l'entrée 31, est solidaire d'un robinet 5 associé à une seringue 9 remplie d'un liquide constitué de bleu de méthylène, tandis que l'entrée 30 est fermée de manière étanche par la tête 70 d'un mandrin 7. L'entrée 32 est reliée à une source d'air ou de liquide sous pression 11 pour permettre de gonfler le ballon 40 à l'intérieur de l'utérus a afin d'obstruer ce dernier et de le rendre étanche lors de l'introduction du bleu de méthylène. Les mandrins 7a ou 7b sont introduits par l'entrée 30 qui communique avec le même canal 21 que celui de l'entrée 31 utilisé pour l'introduction du bleu de méthylène afin que l'extrémité 72 soit logée dans le site opératoire de l'utérus a. L'introduction d'un mandrin 7a ou 7b permet la mobilisation de l'utérus a pour faciliter son examen lors de la coelioscopie effectuée conjointement. La figure Il montre une autre intervention au moyen du cathéter universel 1 à trois entrées et deux canaux pour une culdoscopie diagnostique. Cette opération consiste à réaliser une culdotomie du cul de sac vaginal c sous anesthésie locale. Cette culdotomie est obtenue à l'aide du cathéter universel 1 associé avec un mandrin 7 tel que 7d qui est introduit dans le canal opératoire 27 du corps cylindrique 2. La culdotomie consiste à la création d'une ascite artificielle par du sérum qui est injecté au moyen du cathéter universel dans le site opératoire pour permettre l'observation des annexes dans les conditions les plus physiologiques possibles. On peut également à l'aide du cathéter 1 à trois entrées et trois voies ou canaux réaliser une culdoscopie opératoire en introduisant des mandrins chirurgicaux dans le canal 27 du corps cylindrique, et notamment une pince de préhension stabilisant le pavillon, un culdoscope permettant de réaliser de manière indépendante une salpingoscopie. Le même canal 27 permet de réaliser des biopsies, incision d'hydrosalpinx avant de prendre une décision opératoire. La figure 12 représente une dernière application d'utilisation du cathéter universel 1 comme trocart au cours d'une coelioscopie pour une salpingoscopie ou une salpingoscopie thérapeutique. Le cathéter universel 1 est introduit dans le pavillon d'une trompe b qui est soulevée par l'intermédiaire d'une pince 12. Le ballon 40 est gonflé au moyen d'une source d'air ou de liquide sous pression 11 qui est raccordée à l'entrée 32 par l'intermédiaire d'un robinet 5. Un mini endoscope 13 est introduit par l'entrée 30 de manière que son optique soit logée à l'intérieur du pavillon à ausculté. Ce mini endoscope est placé après le retrait d'un mandrin 7c à extrémité 73 qui permet de percer la peau de la patiente P. Une seringue 9 est disposée sur l'entrée 31 qui comporte un autre robinet 5 afin de remplir le pavillon de sérum facilitant l'examen optique. Après avoir retiré le mini endoscope 13, la salpingotomie peut être réalisée si nécessaire en s'aidant du ballon 40. On remarque que les diamètres des canaux 21 et 27 sont adaptés pour recevoir les tiges 71 des mandrins 7a, 7b, 7c, 7d tout en permettant l'injection d'un liquide dans le même canal. On constate que le cathéter universel 1, lorsqu'il est utilisé en trocart, remplace la gaine d'infiltration de liquide qui est obligatoire lors de l'utilisation des mini endoscopes optiques 13. En outre, le diamètre du canal 21 permet de recevoir un mini endoscope 13 dont le diamètre extérieur est inférieur ou égal à 3mm lorsque la gaine ou chemise d'infiltration est retirée. On remarque que le cathéter universel suivant la présente invention se substitue aux gaines ou chemises nécessaires à l'usage des mini endoscopes. Enfin on remarque que le cathéter universel 1 est plus couramment utilisé dans le domaine gynécologique pour réaliser l'ensemble des examens effectués à ce jour. REVENDICATIONS 1. Cathéter universel pour permettre différentes interventions, caractérisé en ce qu'il comprend un corps cylindrique (2) sensiblement souple de faible diamètre et solidaire à l'une de ses extrémités d'une tête (3) munie de trois entrées indépendantes (30, 31, 32) qui communiquent avec des canaux (21, 22, 27) non coaxiaux ménagés dans la partie inteme dudit corps de sorte qu'au moins l'un des canaux (22) alimente des moyens d'étanchéité (4) susceptible de se déformer élastiquement sous l'effet d'une pression, lesdits moyens d'étanchéité étant disposés sur la périphérie externe du corps cylindrique (2) à proximité de l'extrémité (20) opposée à celle recevant la tête (3), tandis que le ou les autres canaux (21, 27) débouchent à l'extérieur du corps cylindrique (2) à l'opposé de la tête (3) pour permettre l'introduction soit de produits liquides, soit d'une gamme de mandrins chirurgicaux (7), soit les deux en même temps au niveau des différents sites opératoires. 2. Cathéter universel suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le corps cylindrique (2) est percé de deux canaux (21, 22) non coaxiaux de diamètres différents qui sont décalés l'un par rapport à l'autre et latéralement par rapport aux axes principaux (XX', W') dudit corps de manière que le premier canal (21) communique avec deux entrées (30, 31) de la tête (3), tandis que le second canal coopère avec la troisième entrée (32) pour l'alimentation des moyens d'étanchéité (4). 3. Cathéter universel suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le corps cylindrique (2) est percé d'au moins trois canaux (21, 22, 27) non coaxiaux de diamètres différents qui sont décalés les uns par rapport aux autres et latéralement par rapport aux axes principaux (ex', W') dudit corps de manière que le premier canal (21) de plus grand diamètre communique avec la première entrée (30) de la tête (3), le second canal (22) avec la troisième entrée (32) de la tête (3) pour l'alimentation des moyens d'étanchéité (4), et le troisième canal (27) avec la seconde entrée (31) pour déboucher à l'extérieur du corps (2) au même niveau que le premier canal (21). 4. Cathéter universel suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le corps cylindrique (2) est percé d'un trou (25) pour permettre la communication entre le canal (21) et l'alésage (37) de l'entrée (31). 5. Cathéter universel suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le corps cylindrique (2) est percé d'un trou (26) permettant la communication entre le canal (22) et l'alésage (36) de l'entrée (32). 6. Cathéter universel suivant la revendication 3, caractérisé en ce que le corps cylindrique (2) est percé de deux canaux (22) qui communiquent par l'intermédiaire de trous (29) dans une chambre (38) reliée à un espace (10) pour déboucher dans l'alésage (36) de la seconde entrée (32) de la tête (3) afin d'alimenter les moyens étanches (4). 7. Cathéter universel suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la gamme d'instruments (7) est constituée de mandrins (7a, 7b, 7c, 7d) coopérant avec les canaux (21, 27) du corps cylindrique (2) pour réaliser différents tests ou opérations. 8. Cathéter universel suivant la revendication 5, caractérisé en ce que les mandrins chirurgicaux (7a, 7b, 7c, 7d) comportent une tete (70) solidaire d'une tige (71) dont l'extrémité libre (72, 73, 74) varie dans sa forme géométrique et sa matière. 9. Cathéter universel suivant la revendication 6, caractérisé en ce que le mandrin (7a) présente une extrémité libre (72) réalisée suivant un profil hémisphérique. 10.Cathéter universel suivant la revendication 6, caractérisé en ce que le mandrin (7b) présente une tige (71) à profil courbe dont l'extrémité libre (72) est réalisée suivant un profil hémisphérique. 11.Cathéter universel suivant la revendication 6, caractérisé en ce que le mandrin (70) présente une extrémité libre (73) en forme de pointe effilée. 12.Cathéter universel suivant la revendication 6, caractérisé en ce que le mandrin (7d) présente une extrémité libre (74) à profil conique dont le bout est arrondi. 13.Cathéter universel suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le canal (21) est prévu pour recevoir un mini endoscope (13) dont la gaine d'infiltration a été préalablement retirée.