Brevet FR2765487A1 — publié le 19990108

PLAN INCLINE MODULABLE POUR LA RADIOTHERAPIE D'UN PATIENT EN DECUBITUS DORSAL INCLINE L'invention concerne un plan incliné modulable et évolutif pour le positionnement itératif du thorax d'un patient disposé en décubitus dorsal incliné lors de séances de radiothérapie et plus particulièrement lorsque celles-ci doivent être reproduites à l'identique à plusieurs reprises. Le plan incliné est destiné à surélever le patient afin de lui apporter plus de confort pendant les séances de radiothérapie tout en protégeant son sternum, ses poumons, ses vaisseaux et son coeur, et de rendre accessible l'irradiation. Le plan incliné sert également à positionner le patient pendant les radiations du thorax, et/ou du médiastin ou encore de la poitrine. Ce positionnement doit être précis car on utilise des bombardements de particules lourdes pour le traitement de tumeurs bien localisées ; toutefois, il est encore plus important de pouvoir reproduire la position du patient toujours à l'identique lors de séances successives pour éviter de recommencer à chaque fois le réglage nécessairement précis de la source d'irradiation par rapport à la tumeur. On sait en effet qu'un patient peut être traité 2 à 3 fois par semaine pendant des périodes pouvant s'étaler de 2 à 9 semaines. Enfin, le plan incliné est particulièrement important dans le traitement des tumeurs du sein en ce qu'il permet d'effectuer des champs tangentiels dans différents plans de l'espace. On connaît déjà de nombreux dispositifs assurant le positionnement et l'immobilisation de patients pendant une séance de radiothérapie. Généralement les plans inclinés disponibles sur le marché comportent un plateau inclinable soit au moyen de cales de différentes hauteurs, soit au moyen plus connu de crémaillères par rapport à un socle supportant le plan incliné et une plaque d'assise plus ou moins rembourrée permettant au patient de se mettre en position de décubitus dorsal incliné ; fixés ou encliquetés sur le plateau incliné, différents accessoires permettent au patient de se maintenir en une position reproductible, ou assurent le maintien ou la contention de l'un de ses membres en positionnement correct pour le traitement radiologique. Bien entendu, le plateau est réalisé en un matériau radio-transparent de façon à ne pas perturber l'irradiation. Toutefois, les impératifs mécaniques de ces plans inclinés nécessitent de renforcer l'épaisseur de la matière, ce qui, en raison de leur épaisseur créée des modifications dans le rayonnement notamment par diffraction ; pour diminuer ces effets nocifs, on a été amené à diminuer les épaisseurs et par conséquent à recourir à des matériaux nettement plus solides tels que la fibre de carbone. Les inconvénients de ce type de plans inclinés sont nombreux Tout d'abord ils sont peu précis puisqu'ils ne comportent aucune disposition pour s'adapter à la taille de chaque patient, et ce de manière répétitive. D'un autre côté, de tels plans, si l'on veut éviter un poids excessif et des risques non négligeables de diffraction, seront réalisés en des matériaux relativement coûteux qui sont, de surcroît, difficiles à usiner et n'ont aucune aptitude à une grande modularité. Or, un tel appareil doit être léger car il ne peut être fixé sur une table de radiologie, et il doit être constamment déplacé, mis en place et enlevé de nombreuses fois par jour pour s'adapter à des traitements très différents tant par leur objet que par leur durée ou encore par leur caractère plus ou moins répétitif. D'un autre côté on comprend bien qu'il faille concevoir des plans inclinés susceptibles de s'adapter aussi bien à des enfants qu'à des adultes tout en restant le plus léger possible pour qu'un personnel, souvent féminin, puisse sans effort exagéré, manipuler ce type de matériel. On estime aujourd'hui qu'un plan incliné de ce type ne doit pas excéder 8 kg. Naturellement, de tels appareils doivent, dans les tumeurs du sein être prévus pour, effectuer des champs tangentiels, et par conséquent l'appareil ne doit entraver que le moins possible le champ de rayonnement afin d'éviter toute diffraction comme on l'a dit. A cet égard et conformément à l'invention, il est proposé un plan incliné modulable évolutif pour le positionnement et le repositionnement ultérieur à l'identique du thorax d'un patient en décubitus dorsal incliné, lors d'une séance de radiothérapie, comportant au moins un plateau supérieur inclinable, articulé sur un socle comprenant successivement une zone de repose-tête, une zone dorsale et une zone fessière, des moyens d'angulation avec repérages entre ledit socle et ledit plateau, divers accessoires avec repérages pour le confort du patient, l'appui, le maintien et la contention de ses membres, remarquable en ce que la zone dorsale du plateau peut être ajustée en largeur à gauche et/ou à droite de son axe de symétrie longitudinale par des extensions et en longueur par une cale fessière déplaçable et en ce que le plateau est prédisposé pour recevoir latéralement à gauche et/ou à droite divers accessoires d'appui ou de maintien qui viennent s'adapter par les mêmes moyens de fixation en lieu et place de l'une et/ou l'autre des extensions latérales. On comprend bien tous les avantages importants du plan incliné conforme à l'invention et notamment le fait de pouvoir être adaptable à toutes morphologies puisque le plan peut être ajusté en largeur et/ou en longueur. D'un autre côté, on comprend aussi tout l'avantage des extensions qui peuvent être modulables en largeur pour permettre de prédisposer le plan incliné en fonction de la morphologie du patient, lui apportant ainsi un confort maximum ; il est en effet possible de donner au sujet une largeur d'appui maximale en ne retirant que les parties du support, susceptible d'entraver le rayonnement au cours du traitement. A cet égard et selon une autre caractéristique de l'invention, la largeur de la zone dorsale du plateau est en version de base retrécie par rapport à la largeur du repose-tête et de la zone fessière, obtenue par des découpes latérales normalement et avantageusement symétriques par rapport à l'axe longitudinal du plateau donnant à la zone dorsale une forme générale de I, particulièrement efficace pour permettre des champs tangentiels notamment pour l'irradiation de la tumeur du sein. I1 est évident qu'accessoirement on peut prévoir dans le plan incliné conforme à l'invention que des extensions viennent exactement compenser les découpes latérales de part et d'autre du I. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront mieux encore de la description qui va être donnée d'une exécution d'un plan incliné modulable conforme à l'invention, donnée ci-après à titre d'exemple non limitatif en référence aux dessins annexés sur lesquels - la figure 1 est une représentation générale en perspective du plan incliné conforme à l'invention montrant quelques accessoires caractéristiques et leur adaptation au plan incliné, - la figure 2 est une vue en coupe suivant la ligne II-II de la figure 1 montrant notamment quelques positions remarquables de la cale fessière conforme à l'invention, ainsi qu'une vue à plus grande échelle et en perspective arrachée de la même cale, - la figure 3 est une demi-vue arrière du plan incliné conforme à la figure précédente, - les figures 4 montrent à plus grande échelle quelques exemples d'accessoires typiques de l'invention venant s'adapter sur le plan incliné par exemple en lieu et place de l'une ou l'autre des extensions latérales (figures 4a,b,c) ou sur la zone repose-tête (figure 4d). Conformément à la figure 1, le plan incliné 1 conforme à l'invention comprend un plateau inclinable 2 sur lequel sera installé en décubitus dorsal le patient que l'on soumet à une séance de radiothérapie du thorax. Le plateau 2 est articulé à un socle 3 assurant au plan incliné sa stabilité horizontale. Selon une variante préférée de l'invention, l'inclinaison du plateau 2 par rapport au socle 3 suivant une charnière 4 (figure 2) est obtenue par au moins une béquille 5 articulée en 6 (figure 2) au plateau 2 par son extrémité supérieure et bloquée sur une butée mobile 7 enchâssée dans des trous disposés sur la partie arrière du socle 3 de telle manière que l'inclinaison résultante du plateau 2 par rapport au socle 3 soit ajustable de zéro (plan horizontal) jusqu'à 30 correspondant à une inclinaison classique en radiothérapie. Bien entendu et préférentiellement, la béquille 5 pourra être dédoublée afin d'augmenter la stabilité générale du plan lorsqu'il est incliné. Dans ce cas, deux butée mobiles 7 sont prévues de part et d'autre du socle 3. Selon une première caractéristique essentielle de l'invention, le plateau 2 comporte trois zones bien différenciées - une zone repose-tête 8 disposée à l'extrémité surélevée du plan 1 ; sur cette zone repose-tête 8 sont avantageusement prévus des encastrements 9 aptes à positionner dans le plan du plateau 2 un appui-tête 10 préalablement monté sur une pièce support 11 formant glissière longitudinale pour l'appui-tête 10 dont le positionnement longitudinal est obtenu par l'intermédiaire de deux bandes antidérapantes 12 (par exemple du type de celles vendues sous la marque commerciale VELCRO) ; la pièce support 11 comporte deux tétons (non représentés sur les figures) venant s'encastrer dans les trous 9 assurant le positionnement correct et surtout le repositionnement ultérieur de l'appui-tête 10. Sur la zone repose-tête 8 sont en outre prévues d'autres découpes traversantes d'ailleurs ; une découpe supérieure 13 pour assurer une bonne préhension du plateau 2 lors de son réglage en inclinaison et ultérieurement lorsque l'on veut déplacer l'ensemble du matériel ; dans ce dernier cas il est prévu une autre poignée dans la partie inférieure (côté charnière 4 du plan incliné) ; bien entendu, les passages de mains prévus dans le plateau 2 se retrouvent en totale correspondance sur le socle 3 de manière à assurer une totale préhension de l'ensemble, notamment lors du transport du plan incliné 1. - une zone dorsale 14 présentant dans une variante préférée de l'invention une forme générale de I c'est-àdire un rétrécissement en largeur par rapport à la zone repose-tête 8 évoquée précédemment et par rapport à la zone fessière 15 détaillée plus bas ; ce rétrécissement en largeur, qui n'.est pas d'ailleurs essentiel pour le bon fonctionnement du plan incliné 1, constitue néanmoins un avantage important lorsque l'on souhaite effectuer des champs tangentiels notamment dans l'irradiation des tumeurs du sein, - une zone fessière 15 de largeur avantageusement identique à la largeur de la zone appui-tête 8, est constituée, selon une caractéristique essentielle de l'invention, par une cale fessière 16 collaborant d'une manière qui sera détaillée plus loin avec le plateau 2, soit directement, soit indirectement par l'intermédiaire d'une pièce allonge 17, procurant une capacité d'extension en longueur du le plateau 2, donnant à l'ensemble une gamme d'utilisation pour traiter des sujets de taille très différente, par exemple, des adultes et des enfants. Selon une autre caractéristique fondamentale du plan incliné 1 conforme à l'invention, il est prévu de pouvoir disposer à gauche et/ou à droite de la zone dorsale 14 du plateau 2 une extension 18 susceptible selon une première variante de combler le rétrécissement en largeur de la zone dorsale 14 lui donnant alors une surface rectangulaire ou selon une autre variante d'élargir la surface de la même zone dorsale 14 pour augmenter par exemple le confort du patient, notamment lors de son installation sur le plateau 2. Selon une autre caractéristique essentielle de l'invention, les moyens de fixation de chaque extension 18 au plateau 2 sont obtenues par deux encastrements 19 prévues dans l'épaisseur du plateau 2, et ménagés de préférence en haut et en bas de la zone dorsale 14 ; ces encastrements 19 débouchent sur la tranche latérale 20 du plateau 2 pour venir coopérer avec deux languettes de forme 21 correspondantes qui viennent s'encliqueter dans lesdits encastrements 19 de telle façon qu'une fois en place, lesdites languettes 21 ne puissent ressortir dans un mouvement latéral de retrait ou d'appui vertical vers le socle 3. Chaque encastrement 19 est par ailleurs obtenu en usinant un lamage sur la face supérieure du plateau 2 ; de manière préférée, l'usinage du lamage sera opéré à partir du champ latéral 20 du plateau 2 selon une forme avantageuse, quoique non nécessaire, de section carrée déterminant par conséquent trois arrêtes 191,192,193 entre la surface supérieure du plateau 2 et les tombées verticales d'usinage ; le fond de l'encastrement 19 après usinage est parallèle à la face supérieure du plateau 2 et l'arrête 192 la plus intérieure est parallèle à l'axe longitudinal L du plateau 2 donne naissance à une encoche 194 prolongeant le lamage dans l'épaisseur même du plateau 2 sur une distance suffisante pour y encastrer l'extrémité de la languette de forme 21 correspondante. Bien entendu, chaque languette 21 est à cet effet munie sur sa face qui vient normalement au contact de l'encoche 194 d'une saillie longitudinale 211, apte à s'encastrer très exactement dans l'encoche 194 ; d'un autre côté on prévoit au centre de chaque encastrement 19 un téton 195 émergeant sur une hauteur un peu inférieure à la hauteur d'usinage de l'encastrement 19 susceptible de coopérer avec un alésage débouchant 212 prévu en correspondance sur les languettes de forme 21. De cette façon, lorsque l'on veut monter par exemple une extension 18 sur le côté gauche du plateau 2 du plan incliné 1, il suffit de venir encastrer les deux languettes 21 équipant, de part et d'autre l'extension 18, dans les encastrements 19 à gauche et aux extrémités haute et basse de la partie dorsale 14 en ayant soin d'incliner l'extension 18 légèrement vers le haut afin d'encastrer d'abord les deux saillies 211 aux extrémités des languettes 21 dans les encoches 194 correspondantes des encastrements 19 ; par un léger mouvement de rotation vers le bas, les tétons 195 viendront progressivement s'encastrer dans les deux alésages 212 des languettes 21 qui se trouvent alors en totale coïncidence avec les deux encastrements 19 du plateau 2 ; à cet instant, il n'est plus possible pour l'extension 18 d'être retirée des encastrements par un mouvement latéral parallèle à la surface du plateau. En effet, le jeu des tétons à l'intérieur des alésages interdit tout retrait ; de la même manière, toute pression verticale sur l'extension 18 en direction du socle 3 est immédiatement équilibrée par le jeu des saillies 211 dans les encoches 195 jouant ici pleinement le rôle classique d'un tenon et d'une mortaise. En revanche, pour dégager l'extension 18 il suffit de procéder à l'inverse par une légère rotation verticale et un retrait latéral oblique pour dégager l'extension 18 et la remplacer par exemple par un bouchon 22 pour effacer les creux dus aux encastrements 19. On comprend bien maintenant tout l'intérêt de ce mode de liaison par encastrement avantageusement réparti aux quatre sommets de la zone dorsale 14 du plateau 2. En effet, et conformément à une disposition complémentaire de l'invention, il est particulièrement avantageux d'utiliser chaque encastrement pour la fixation de divers accessoires très généralement utilisés en complément du plan incliné 1 pendant une séance de radiothérapie. On a, par exemple, représenté sur la figure 1, un accessoire 23 pour la contention d'épaule qui est en position d'être encastré dans la partie supérieure gauche du plan incliné en lieu et place de l'extension 18 représentée du même côté sur la figure 1. A cet égard et conformément à la figure 4a sur laquelle on a représenté à plus grande échelle l'accessoire contention épaule 23 on comprend bien que cet accessoire puisse évoluer vers d'autres accessoires du même type dans la mesure où la pièce thermoformable 24 peut être de toutes formes voulues puisqu'il suffit d'appliquer une plaque thermoformable préalablement chauffée sur le membre du patient pour réaliser un élément de contention particulier correspondant exactement à la morphologie du patient. Cette pièce de contention 24 comportant à l'une de ses extrémités des trous 25 venant coopérer avec un dispositif à clé 26 ou équivalent, solidarisant la pièce de contention 24 au support de l'accessoire 23 ; ce dernier comportant en réalité une languette 21 munie terminalement d'une saillie 211 et d'un alésage 212 permettant un montage tout à fait similaire à ce qui a été décrit pour les éléments d'extension 18. En référence aux figures 4b et4c on comprend aisément qu'il s'agit là d'exemples particuliers et en aucun cas limitatif d'accessoires susceptibles d'être montés de la même manière que l'accessoire de contention épaule 23 dont on vient de parler en lieu et place des extensions 18 dans les encastrements 19 du plateau 2. En figure 4b il s'agit d'une poignée de maintien 27 munie de sa languette 21 et d'une tige verticale 28 servant d'appui pour le patient. Bien entendu, cette poignée 28 peut être réglée suivant toutes directions souhaitées par une simple rainure 29 comportant des repères 30 le long de laquelle la poignée 28 peut se déplacer parallèlement à elle-même et être fixée par un simple jeu de vis/boulon. En figure 4c on a représenté un accessoire complexe comportant une première embase du même type que l'accessoire 27 de la figure 4b où la poignée 28 a été remplacée par une poignée de forme différente 31 constituant par exemple un support appui-bras, l'ensemble permettant un positionnement avec repérage en X et en Y de la poignée 31 ; on observera que les deux rainures 29 et 32 peuvent être maintenues ensemble par un même vissage 33 en toute position c'est-à-dire perpendiculaires entreelles ou suivant tout angle que l'on voudra, afin d'adapter au plus près les accessoires de maintien ou d'appui à la morphologie du patient. Enfin et conformément à une disposition particulière de l'extension 18, celle-ci comporte au moins une rainure longitudinale millimétrée 34 avantageusement, quoique non nécessairement, disposée parallèle à l'axe longitudinal L du plateau 2 sur laquelle coulisse des accessoires de maintien d'appui ou de contention ; à l'instar de ce qui a été décrit en référence aux figures 4b ou 4c, un moyen de serrage rapide est ici encore classiquement utilisé pour solidariser à l'endroit voulu l'accessoire 28,31 à l'extension 18. Selon une variation préférée de l'invention, il est prévu de disposer des rainures 34 sur chaque extension 18 s'étendant pratiquement au droit des languettes 21 et parallèlement à l'axe longitudinal L du plateau, conformément à la représentation de la figure 1. L'inclinaison a du plateau 2 par rapport au socle 3 peut être réglée de la manière suivante en référence au schéma qui est représenté en figure 2. Comme il a été dit auparavant, l'inclinaison a du plateau 2 est procurée par au moins une béquille 5, et de préférence deux, telle que représentée sur la demi-vue de la figure 3 correspondante à une vue de droite de la figure 2 c'est-à-dire une vue arrière du plan incliné en position maximale. La béquille 5 articulée à la partie inférieure du plateau 2 par une charnière 6 disposée sensiblement au droit et au bas de la zone repose-tête 8 permettant sa rotation dans un plan parallèle au plan de symétrie S du plateau 2 depuis une position zéro, - c'està-dire béquille 5 contre plateau 2 -, son extrémité 51 étant dirigée vers l'extrémité supérieure 201 du plateau 2 jusqu'à une position maxi correspondant habituellement à a = 30 où la béquille 5 vient en appui sur une butée mobile 7, constituée d'un axe cylindrique pouvant être déplacé sur la partie arrière 301 du socle 3 depuis une position A à droite de la figure 2 jusqu'à une position B de la même figure 2. Le déplacement de la butée 7 vers l'avant 302 du socle 3 c'est-à-dire de A vers B revient à augmenter la valeur a de l'inclinaison du plateau 2. Selon une variante particulièrement avantageuse permettant un réglage fin, par exemple de degré en degré, de l'inclinaison a du plateau 2, il est prévu que les béquilles 5 normalement disposées symétriquement par rapport au plan de symétrie S du plateau 2, aient une largeur suffisante pour venir coopérer avec deux butées tiges 7 pouvant s'encastrer dans des trous disposés en travées parallèles 35,36,37 sur le socle 3 de telle façon que leur centre soit décalé non seulement longitudinalement mais encore transversalement ; à cet effet et conformément aux figures 2 et 3 on prévoira pour chaque béquille 5 une première série de trous 35 disposés régulièrement depuis une position A jusqu'à une position B de la figure 2 ; tous les centres sont ici disposés sur une même ligne parallèle à l'axe de symétrie du socle 3 on comprend bien que l'espacement d'un trou par rapport au trou suivant est au minimum égale au diamètre de la tige formant la butée 7 ; c'est pourquoi, pour obtenir un réglage intermédiaire il convient de prévoir plusieurs travées 35,36,37 disposées parallèlement les unes aux autres et suffisamment décalées pour que deux trous voisins puissent être décalés en longueur sans se chevaucher. Afin de procéder à un calage performant, on complétera le dispositif précédent en prévoyant à l'extrémité 51 de la ou des béquilles 5, des encochages 52 de forme demi-cylindrique en nombre équivalent au nombre de travées de trous 35,36,37 pour venir parfaire le blocage en position de chaque béquille contre chaque butée 7 quelle que soit sa disposition sur lesdites travées. Il va de soi que chacun des trous, quel que soit son appartenance aux travées 35,36,37, sera correctement repéré pour être ultérieurement retrouvé et ainsi reproduire à l'identique une inclinaison particulière à chaque séance de radiothérapie. Selon encore une autre configuration du plan incliné 1, on peut remplacer la plaque support 11 portant la cale appui-tête 10 par un cadre 38 tel que représenté en figure 4~. Ce cadre 38 vient s'ajuster sur la zone repose-tête 8 du plateau 2 dans des évidements 13 utilisables également comme passages de poignée pour le transport et la manipulation du plan incliné 1. Ce cadre 38 positionné dans ses évidements 13 est pourvu comme l'accessoire 23 de contention épaule de deux clés latérales 39,40 venant contresserrer un masque ORL 41, thermoformé autour de la tête du client en vue d'une parfaite contention lors de séances de radiothérapie du visage consécutives. Naturellement, le masque ORL thermoformable 41 ainsi d'ailleurs que les pièces thermoformables 24 destinées à la contention épaule par exemple, sont réalisés en des matériaux radiotransparents. Selon enfin une dernière caractéristique essentielle de l'invention, il est prévu de disposer à l'extrémité inférieure 202 du plateau 2 proche de l'articulation de ce dernier au socle 3, une cale fessière 16 susceptible de prolonger en longueur le plan incliné 1 afin de l'adapter à la taille du patient. En référence aux figures 1 et 2 et suivant une variante particulièrement avantageuse de l'invention, la cale fessière 16 est constituée d'une pièce semi-cylindrique creuse, obtenue par exemple, à partir de la refente diamétrale d'un cylindre creux, pris dans un matériau radio-transparent par exemple analogue à celui des autres pièces constituant le plan incliné 1. On conçoit bien que cette forme hémicylindrique creuse de la cale 16 soit particulièrement bien venue pour former le calage fessier du patient disposé en décubitus dorsal incliné ; la longueur de la cale 16 est en principe proche de la longueur de la zone fessière 15 du plateau 2, comportant d'ailleurs au moins une rainure transversale 203 s'étendant avantageusement sur le tiers central de la partie extrême 202 dudit plateau 2. Sur l'une des arrêtes longitudinales de la cale fessière 16 est prolongée par une saillie 161 dans le mouvement circulaire de la cale 16 sur une distance suffisante pour venir s' encastrer dans la rainure 203 ou le jeu de rainures transversales 203 du plateau 2 qui sont à cet effet décalées parallèlement les unes aux autres d'une distance apte à permettre un ajustement de la longueur de la zone dorsale 14 du plateau 2. Selon une caractéristique particulière et inattendue résultant directement de la forme de la cale fessière 16, il est prévu d'utiliser cette dernière, tantôt dans un sens, tantôt dans l'autre ; en effet, en raison de sa forme cylindrique et de la disposition de la saillie 161, on peut enclencher la saillie 161 dans une même rainure 203 du plateau 2 pour maintenir la cale 16, son arrête libre étant soit tournée vers le plateau 2, soit, au contraire par une rotation dans le plan du plateau, vers l'extérieur dudit plateau créant ainsi deux positions géographiques de réglage pour une même rainure 203 ; on remarquera d'ailleurs que la saillie 161 qui résulte en réalité du prolongement de la matière formant la cale 16 est par conséquent totalement symétrique, ce qui la rend apte à coopérer dans les deux sens avec une rainure 203, pour son accrochage au plateau 2. Pour obtenir un repérage efficace de la longueur convenant à tel ou tel patient, il suffit donc de porter sur l'une des deux arrêtes de la cale 16 un repère (A sur la figure 1) permettant en combinaison avec le numéro affecté à telle rainure 203, de codifier la longueur convenant à tel ou tel patient lors de telle ou telle séance de radiothérapie. Bien entendu, le système peut être encore perfectionner en ajoutant si nécessaire une allonge intermédiaire 17 globalement plane que l'on peut intercaler, comme le montre les figures 1 et 2, entre la dernière rainure 203 prévue sur la zone fessière 15 du plateau 2 et la cale fessière 16 pour prolonger en longueur la zone dorsale 14 ; bien entendu, des rainures identiques 171 aux rainures 203 du plateau 2 et disposées dans leur prolongement, sont prévues sur ladite allonge intermédiaire 17 pour permettre des déplacements complémentaires de la cale 16 pouvant naturellement, ici encore, être disposée à l'endroit ou à l'envers par rotation sur elle-même dans le plan horizontal comme on l'a dit au-dessus ; il est évident que la pièce 17 sera conformée dans sa partie venant accoster le plan incliné 1, pour constituer un prolongement naturel du plateau 2 en évitant tout relief ou tout dénivelé entre ledit plateau et ladite allonge 17; pour son accrochage au plateau 2, il est donc prévu de donner à sa partie terminale une légère inclinaison et de doter la zone d'accostage de la pièce d'une saillie en forme de crochet venant tout naturellement s'encastrer dans la dernière rainure 203 du plateau 2. Sur la figure 2 on a représenté plusieurs dispositions caractéristiques de la cale 16 Les représentations schématiques de la cale 16 à droite de la figure 2 correspondent à un réglage utilisant la cale 16 dans le même sens mais dans deux rainures successives 203 du plateau 2. La troisième position de la cale correspond à une inversion de cette dernière, la saillie étant dans la première rainure de la pièce intermédiaire venant allonger le plateau 2, la cale étant ici inversée par rapport à la représentation précédente. Enfin et à gauche du dessin on a représenté la même cale 16 disposée dans une même rainure 171 de la pièce intermédiaire 17. Cet exemple montre bien que par simple retournement (indiqué sur la figure 2 par le repère pffi procure bien un décalage de la partie opérante de la cale 16 alors que seule une rainure est utilisée. On peut donc généraliser ce dispositif en prévoyant autant de rainures sur l'extrémité du plateau 2 et/ou sur la pièce allonge 17 rallongeant ce dernier, que l'Homme du Métier saura parfaitement distribuer aux fins de procurer un réglage en longueur du plateau 2 susceptible d'accueillir n'importe quelle taille de patient. Le plan incliné 1 conforme à l'invention peut être entièrement réalisé à partir d'une matière synthétique radio-transparente du type d'un polyméthacrylate de méthyle ou encore en utilisant des matériaux tels que le carbone ou une combinaison des deux par exemple. S'agissant de matériaux tel que polyméthacrylate de méthyle (connu sous la marque commerciale ALTUGLAS), il est évident que les épaisseurs qu'il convient de prévoir pour garantir au plan incliné une résistance et une rigidité conformes aux normes et en tout cas à la destination du produit, sont nécessairement plus importantes que des fabrications réalisées par exemple en carbone. C'est la raison pour laquelle le plan incliné conforme à l'invention présente des évidements 42 du plateau 2 tel que représenté en pointillé sur la figure 1. Dans ces conditions, on comprend bien que le plan incliné réalisé en ALTUGLAS 8 soit particulièrement performant, tant en raison du poids comparable aux réalisations en carbone qu'en raison surtout du coût qui est nettement inférieur. Enfin, le plan incliné conforme à l'invention est remarquable en ce qu'il support sans créer d'artefact, la tomodensitométrie scanner et le rayonnement magnétique IRM. REVENDICATIONS 1 - Plan incliné modulable et évolutif pour le positionnement et le repositionnement ultérieur à l'identique du thorax d'un patient en décubitus dorsal incliné, lors d'une séance de radiothérapie, comportant au moins un plateau supérieur (2) inclinable articulé à un socle (3) comprenant successivement une zone de reposetête (8), une zone dorsale (14) et une zone fessière (15), des moyens d'angulation (5,6,7) avec repérages entre ledit socle (3) et ledit plateau (2), divers accessoires (23,27,31,38) avec repérages pour le confort du patient, l'appui, le maintien et la contention de ses membres, caractérisé en ce que la zone dorsale (14) du plateau peut être ajustée en largeur à gauche et/ou à droite de son axe de symétrie longitudinale (L) par des extensions (18) et en longueur par une cale fessière (16) déplaçable et en ce que le plateau (2) est prédisposé pour recevoir latéralement à gauche et/ou à droite divers accessoires (23,27) d'appui ou de maintien qui viennent s'adapter par les mêmes moyens de fixation (19,21) en lieu et place de l'une et/ou l'autre des extensions latérales (18). 2 - Plan incliné selon la revendication précédente caractérisé en ce que la largeur de la zone dorsale (14) du plateau (2) est retrécie par rapport à la largeur de la zone du repose-tête (8) et de la zone fessière (15), grâce à des découpes latérales avantageusement symétriques par rapport à l'axe longitudinal (L) du plateau (2), donnant à la zone dorsale (14) une forme générale de I, permettant notamment d'effectuer des champs tangentiels. 3 - Plan incliné selon revendication précédente caractérisé en ce que la largeur des extensions (18) compense justement les découpes latérales. 4 - Plan incliné selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que les extensions (18) comportent au moins une rainure longitudinale millimétrée (34) formant un classique système de repérage sur laquelle coulissent des accessoires de maintien ou d'appui (27) ou de contention (23), un moyen de serrage rapide tel qu'un vissage, solidarise à l'endroit voulu l'accessoire (23,27) à l'extension (18). 5 - Plan incliné selon la revendication précédente caractérisé en ce que divers accessoires tels que notamment un appui bras (31) comportant une semelle munie d'une rainure millimétrée (32) pouvant coopérer avec la rainure longitudinale d'une extension soit en la prolongeant, soit en la croisant selon un angle quelconque repérable, un unique moyen de serrage rapide (33) contresserrant l'accessoire (31) à l'extension (18) à l'endroit voulu. 6 - Plan incliné selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que les moyens de fixation de chaque extension (18) au plateau (2) sont obtenus par deux encastrements (19) prévus dans l'épaisseur du plateau ménagés de préférence en haut et en bas de la zone dorsale (14) et débouchant sur la tranche latérale du plateau (2) pour venir coopérer avec deux languettes de forme (21) correspondantes qui viennent s encliqueter dans lesdits encastrements de telle façon qu'une fois en place, les languettes (21) ne puissent ressortir dans un mouvement latéral de retrait ou d'appui vertical vers le socle (3). 7 - Plan incliné selon revendication précédente caractérisé en ce que chaque encastrement (19) est obtenu par un lamage effectué sur la face supérieure du plateau (2) et parallèlement à celle-ci, de section avantageusement carrée débouchant sur la tranche 20 du plateau, déterminant par conséquent trois arrêtes (191,192,193) avec le même plateau (2), l'arrête (192) la plus intérieure et parallèlement à l'axe du plateau L, donne naissance à une encoche (194) prolongeant le lamage dans l'épaisseur du plateau (2) sur une distance suffisante pour y encastrer l'extrémité de la languette de forme (21) correspondante qui, à cet effet, est munie sur sa face venant au contact de l'encoche (194) d'une saillie longitudinale (211) qui s'y encastre exactement, empêchant tout mouvement vertical vers le socle (3), un téton (195) étant disposé au centre du lamage pour coopérer avec un alésage (212) prévu en correspondance sur la languette (21) lorsqu'elle vient en coïncidence avec l'encastrement (19) pour bloquer tout retrait latéral parallèlement au plateau (2). 8 - Plan incliné selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le plateau (2) qui est articulé au socle (3) par un élément charnière (4) à l'extrémité de la zone fessière (15), est réglable angulairement (a) par le moyen d'au moins une béquille (5), elle-même articulée à la partie inférieure du plateau (2) par une charnière (6) disposée sensiblement au droit et au bas de la zone du repose-tête (8) permettant sa rotation dans un plan parallèle au plan de symétrie S du plateau (2) depuis une position zéro, c'està-dire la béquille (5) contre le plateau (2) son extrémité (51) étant dirigée vers l'extrémité supérieure (201) du plateau (2), jusqu'à une position maxi correspondant habituellement à a = 30" d'inclinaison où la béquille (5) vient en appui sur une butée mobile (7) convenablement enchâssée sur la partie arrière du socle (3), le déplacement de la butée (7) vers l'avant (302), c'est-à-dire vers la charnière (6) de la béquille (5), augmentant la valeur de l'inclinaison (a) et inversement. 9 - Plan incliné selon le revendication précédente caractérisé en ce que deux béquilles (5) sont disposées symétriquement par rapport au plan de symétrie (S) du plateau (2), leur largeur étant suffisante pour venir coopérer avec deux butées-tiges (7) encastrées dans des trous repérés et disposés à gauche et à droite sur le socle (3), en travées parallèles (35,36,37) de telle manière que leur centre, décalé non seulement longitudinalement mais aussi transversalement, procure un réglage fin d'inclinaison (a), l'extrémité large (51) de chaque béquille (5) comprenant des encoches (52) susceptibles de coïncider avec chaque butée-tige (7) quelle que soit sa place sur une travée (35,36,37). 10 - Plan incliné selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la cale fessière (16) est constituée d'une pièce semi-cylindrique creuse de longueur proche de la largeur de la zone fessière (15) du plateau (2), comportant sur le tiers environ de l'une de ses arrêtes longitudinales une saillie (161) venant en prolongement de ladite arrête suivant le mouvement circulaire de la cale (16), sur une distance suffisante pour s'encastrer dans un jeu de rainures transversales (203) du plateau (2) prévues à cet effet et décalées parallèlement les unes des autres d'une distance permettant d'ajuster la longueur de la zone dorsale (14) du plateau (2), le retournement de la cale (16) par rotation sur elle-même dans le plan du plateau (2), c'est-à-dire que l'autre arrête, ne comportant pas la saillie (161), est tantôt tournéé vers le haut tantôt tournée vers le bas pour un encastrement de la saillie (161) dans la même rainure (203), procurant ainsi deux réglages possibles de longueur par rainure transversale (203). 11 - Plan incliné selon revendication précédente caractérisé en ce qu'une allonge intermédiaire (17) globalement plane est intercalée entre la dernière rainure (203) sur la zone fessière (15) du plateau (2) et la cale fessière (16) pour prolonger en longueur la zone dorsale (14), des rainures identiques (171) à celles du plateau et disposées dans leur prolongement étant prévues sur l'allonge intermédiaire (17) pour le déplacement de la cale (16) à l'endroit ou à l'envers, l'accrochage de ladite allonge étant obtenu par une légère inclinaison terminale pour accoster le plateau (2) sans dénivelé grâce à une saillie formant crochet venant s'encastrer dans la dernière rainure (203) du plateau (2). 12 - Plan incliné selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que des bouchons (22) pour occulter les encastrements (19) et différents accessoires pour la contention épaules (23), poignées (27), supports appui-bras (31), sont configurés pour venir s'adapter sur l'un ou l'autre des encastrements (19) du plateau (2) pour les extensions et suivant les mêmes moyens de montage (211,194,195,212). 13 - Plan incliné selon l'une quelconque des revendications 1 à 11 caractérisé en ce que sur la zone repose-tête (8) du plateau (2), au moins un et de préférence deux lamages circulaires (9) sont prévus pour recevoir une plaque support (11) formant glissière avec des repères millimétriques portant au moins une bande antidérapante (12) sur sa face supérieure pour limiter le déplacement longitudinal d'un appui-tête (10). 14 - Plan incliné selon l'une quelconque des revendications 1 à 11 caractérisé en ce que sur la zone repose-tête (8) du plateau (2), on ajuste un cadre (38) venant s'encastrer dans des évidements (13) procurant aussi des passages de poignées pour le transport pour recevoir et maintenir un masque ORL (39) thermoformable épousant la morphologie faciale du patient. 15 - Plan incliné selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il est réalisé en matériau radiotransparent tel que carbone et/ou polyméthacrylate de méthyle, des évidements (42) sur la face intérieure des éléments constitutifs du plan incliné (1) étant prévus pour réduire la masse tout en gardant une rigidité nécessaire.