Brevet FR2764501A1 — publié le 19981218

Ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse La présente invention concerne un ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse du type comportant une agrafe d'ostéosynthèse destinée à fixer un foyer de fracture ou d'ostéotomie en vue de la consolidation, et le matériel ancillaire d'impaction pour la pose d'une telle agrafe, ledit matériel d'impaction comportant un porte-agrafe et un impacteur d'agrafe. Afin de réaliser une parfaite compression d'un foyer de fracture ou d'ostéotomie, il est connu d'utiliser des agrafes en forme de U comportant une âme et deux branches latérales. Lors de la mise en place de ces agrafes, on peut utiliser, comme cela est décrit dans WO-A-9423654 un impacteur préhenseur comportant un porte-agrafe adapté à l'agrafe choisie. Cet impacteur préhenseur permet la mise en place de l'agrafe et son enfoncement partiel. On réalise ensuite l'enfoncement total de l'agrafe à l'aide d'un impacteur définitif dont la tête présente une gorge et est profilée à la forme de l'agrafe. I1 est donc nécessaire de positionner l'agrafe à l'extrémité de l'impacteur préhenseur sur le porte-agrafe puis de dégager ladite agrafe du porte-agrafe pour utiliser ensuite l'impacteur définitif. Les manipulations pour la pose de l'agrafe sont donc relativement nombreuses et allongent le temps de préparation du matériel. En outre, au cours de la mise en place de l'agrafe sur le porte-agrafe, en particulier dans le cas d'agrafes de petites dimensions, une mauvaise manipulation peut entraîner une perte de l'agrafe. En particulier, en cas de chute de l'agrafe, celle-ci qui est un matériau stérile perd son caractère stérile et ne peut, par conséquent, plus être utilisée I1 convient donc de proposer un ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse dont l'utilisation est simple, en particulier en proposant un ensemble dans lequel une agrafe peut déjà être montée dans un porte-agrafe adaptable sur l'impacteur définitif et, par conséquent, est prête à être posée à l'aide dudit impacteur. Cet ensemble présente en outre toutes les garanties de stérilité de l'agrafe, le nombre de manipulations de l'agrafe étant le plus réduit possible. A cet effet, l'invention a pour objet un ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse du type comportant une agrafe d'ostéosynthèse, de forme sensiblement en U présentant une âme et deux branches latérales, destinée à fixer un foyer de fracture ou d'ostéotomie en vue de la consolidation, un porte-agrafe du type comprenant un corps accueillant l'agrafe avec ses branches latérales en saillie à l'extrémité dudit corps et un impacteur d'agrafe définitif constitué d'un manche et d'une tête munie d'une gorge et profilée selon la forme de l'agrafe, caractérisé en ce que le corps du porte-agrafe est constitué par un support présentant à une extrémité un compartiment de réception pour la tête de l'impacteur et à son autre extrémité un logement de réception de l'âme de l'agrafe, par un couvercle propre à recouvrir le logement de réception de l'âme de l'agrafe et un organe de verrouillage/déverrouillage du couvercle sur le support. De manière avantageuse, le logement de réception de l'âme de l'agrafe est ménagé à une extrémité du support sur une face dudit support et correspond à une empreinte de l'âme de l'agrafe présentant à ses extrémités une amorce des branches latérales. Le logement de réception peut être avantageusement réalisé de manière à accueillir des agrafes de tailles différentes. Afin de maintenir en place l'agrafe dans le logement de réception du support on met en place le couvercle de telle sorte que celui-ci recouvre l'agrafe puis on met en place l'organe de verrouillage/déverrouillage maintenant le couvercle sur le support. Une fois mis en place, cet organe de verrouillage/déverrouillage peut être retiré de manière à permettre l'enlèvement dudit couvercle pour libérer 1 'agrafe. Ainsi de manière avantageuse, il est possible de monter l'agrafe dans le porte-agrafe préalablement à toutes autres opérations. En conséquence, avantageusement l'assemblage agrafe/porte-agrafe peut être conditionné et vendu sous forme stérile prêt à l'emploi, à usage unique. Ainsi, lors de la pose de l'agrafe, on prend un ensemble agrafe/porte-agrafe, on engage l'extrémité de l'impacteur dans le compartiment prévu à cet effet dans le support. On a donc ainsi un outil de pose constitué de l'impacteur pourvu à son extrémité du porte-agrafe dans lequel est logée l'agrafe. On met en place cette-agrafe sur l'os. Une fois l'agrafe partiellement enfoncée dans l'os, on extrait l'impacteur du compartiment de réception dans le porteagrafe, on ôte ensuite le porte-agrafe en retirant l'organe de verrouillage du couvercle sur le support. Puis, il suffit de poursuivre l'enfoncement de l'agrafe à l'aide de l'impacteur de manière habituelle. Les ensembles d'ostéosynthèse selon l'invention sont utilisables pour des dimensions d'agrafes différentes, de préférence un même support pouvant accueillir des agrafes de tailles différentes. Ainsi, un ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse peut comporter plusieurs ensembles agrafe/porte-agrafe dans des tailles différentes et un même impacteur pour ces agrafes de tailles différentes. Selon un mode de réalisation préféré de l'invention, le support est constitué d'une platine qui comporte, à une première extrémité sur une première face, un logement de réception de l'âme de l'agrafe et, à la seconde extrémité sur sa face opposée un compartiment pour la tête de l'impacteur, ledit compartiment étant défini par une paroi s'étendant parallèlement à la platine et reliée à elle par des parois perpendiculaires. La face du support présentant le logement de réception pour l'âme de l'agrafe comporte en outre, des rainures dans lesquelles s'engagent des languettes ménagées de part et d'autre du couvercle. Le couvercle est ainsi amené en coulissement de manière à recouvrir le logement de réception de l'agrafe, le couvercle et le support présentant respectivement une lumière, lesdites lumières étant mises en coïncidence en position de fermeture du porte-agrafe de manière à accueillir l'organe de verrouillage/déverrouillage. On décrira maintenant plus en détail un exemple de réalisation de l'invention en référence au dessin dans lequel la figure 1 représente une vue en élévation latérale d'une agrafe d'un ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse selon l'invention la figure 2 représente une vue en élévation latérale d'un impacteur selon l'invention la figure 3a représente une vue en perspective du dessus d'un support de porte-agrafe selon l'invention la figure 3b représente une vue en perspective du dessous du support selon la figure 3a les figures 4a et 4b représentent respectivement une vue en plan du dessus et une vue de côté d'un couvercle du porteagrafe selon l'invention ; et les figures 5a et 5b représentent une vue latérale et une vue du dessus d'un organe de verrouillage du porte-agrafe selon l'invention. Un ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse selon l'invention comporte une agrafe 1, un porte-agrafe et un impacteur 5. Dans l'exemple représenté, l'ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse est destiné au traitement de fractures ou de pseudoarthroses du scaphoïde carpien. Ainsi, l'agrafe 1 est constituée d'une âme il et de deux branches latérales 12, l'âme ll présentant deux parties inclinées l'une par rapport à l'autre et formant un angle obtus ouvert vers l'extérieur. L'impacteur 5 (figure 2) de l'ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse selon l'invention comporte un manche 51 et une tête 52 dont l'extrémité est munie d'une gorge et est profilée selon la forme de l'âme il de l'agrafe 1. Le porte-agrafe de l'ensemble selon l'invention est constitué d'un corps comprenant un support 2 (figures 3a, 3b) et un couvercle 3 (figure 4a, 4b) liés de manière verrouillée l'un à l'autre à l'aide d'un organe de verrouillage/déverrouillage 4 (figures 5a, 5b). Le support 2 est constitué d'une platine 21 sensiblement rectangulaire dont une première extrémité est pourvue d'un logement de réception 22 pour l'âme de l'agrafe 1, ce logement de réception 22 correspondant à ltempreinte de ladite âme de l'agrafe 1 ménagée sur une face de la platine 21. De préférence, cette empreinte correspond à l'âme 11 et à l'amorce des branches latérales 12. La profondeur du logement de réception 22 est choisie de telle sorte que l'agrafe 1 logée dedans ne fait pas saillie au-dessus du plan défini par la face de la platine 21 dans laquelle est ménagée ledit logement 22. Ainsi qu'on peut le voir à la figure 3a, le logement de réception 22 est agencé pour pouvoir accueillir des agrafes de tailles différentes. Le logement de réception 22 présente ainsi trois logements 22a d'amorce de branches latérales correspondant à trois tailles d'agrafe différentes. A l'autre extrémité du support 2, on prévoit, sur la face opposée de la platine 21, un compartiment 23 agencé pour accueillir la tête 52 de l'impacteur 5. Le compartiment 23 est défini par une paroi 23a s'étendant parallèlement à ladite platine 21 et reliée à celle-ci par des parois perpendiculaires 23b. De préférence, les dimensions intérieures dudit compartiment 23 sont légèrement inférieures aux dimensions de la tête 52 de l'impacteur 5 de telle sorte que celui-ci s'engage sensiblement à force dans ledit compartiment 23. Le support 2 présente, le long de ses bords longitudinaux, et en saillie sur la face de la platine 21 comportant le logement de réception 22, des parois 24 s'étendant perpendiculairement au-dessus de ladite platine 21 et dont les extrémités 25 sont recourbées vers l'intérieur de la platine 21 et s'étendent parallèlement à ladite platine 21. Ces parois 24 définissent ainsi des rainures de coulissement 26 sur le support 2. Au voisinage du logement de réception 22 de l'agrafe 1, la platine 21 comporte une lumière allongée traversante 27. De préférence, l'axe longitudinal de la lumière 27 s'étend parallèlement à l'extrémité du support 2. Afin de ne pas gêner la mise en place de l'agrafe 1 sur le support 2, les rainures 26 s'arrêtent au voisinage du logement de réception 22, de préférence entre le logement de réception 22 et la lumière 27. De préférence, la face 28 de la platine 21 opposée à la face présentant le logement de réception 22 est biseautée. Afin de maintenir l'agrafe 1 dans le logement de réception 22 du support 2, on met en place un couvercle 3 sur ledit support 2. De préférence, le couvercle 3 se présente sous la forme d'une platine de forme sensiblement rectangulaire et pourvue de languettes longitudinales 31 de chaque côté. Le couvercle 3 est mis en place sur le support 2 par coopération des languettes longitudinales 31 dans les rainures 26 du support 2. Le couvercle 3 présente, de préférence, une extrémité 32 dont la forme est profilée selon la forme de l'extrémité du support 2 pourvue du logement de réception 22. Au voisinage de cette extrémité 32 est ménagé un trou borgne 33 de section circulaire. Dans le fond de ce trou borgne 33 est formée une lumière allongée traversante 34, ladite lumière 34 présentant des dimensions identiques à celles de la lumière 27 du support 2. Lorsque le couvercle 3 est mis en place sur le support 2, ses languettes 31 sont engagées dans les rainures 26 du support 2. On fait coulisser ledit couvercle 3 jusqu'à ce que celui-ci recouvre l'agrafe 1 logée dans le logement de réception 22, son extrémité 32 étant alignée avec l'extrémité du support 2 et la lumière 34 étant alors en coïncidence avec la lumière 27 du support 2, le trou borgne 33 du couvercle 3 étant alors apparent sur l'une des faces du corps du porte-agrafe. Afin de verrouiller la mise en place du couvercle 3 sur le support 2, on introduit au travers des lumières 27 et 34 un organe de verrouillage 4. Cet organe de verrouillage 4 présente, par exemple, une partie de préhension 41 de forme parallélipipédique sur une face duquel est montée une partie de verrouillage 42 sensiblement en forme de T, la tige 43 du T étant montée, à l'aide d'une embase 44 de section circulaire, perpendiculaire à ladite face de la partie de préhension 41, la barre 45 du T s'étendant parallèlement à l'axe longitudinal de la partie de préhension 41. Cette partie de verrouillage 42 en forme de T est engagée depuis une face du corps du porte-agrafe jusqu'à la face opposée au travers des lumières du support et du couvercle où la barre du T en saillie, le verrouillage étant obtenu par l'entraînement en rotation de la partie de verrouillage 42, la barre du T n'étant plus alignée avec les lumières 27 et 34. Afin d'obtenir un verrouillage serré du corps du porteagrafe, la partie de verrouillage 42 est engagée d'abord au travers de la lumière 27 du support 2, puis de la lumière 34 de telle sorte que la barre 45 du T fait saillie sur le couvercle 3 dans le trou borgne 33. Par conséquent, pour verrouiller l'assemblage du porte-agrafe, on entraîne en rotation l'organe de verrouillage 4 à l'aide de la partie de préhension 41, la barre 45 du T se déplaçant en rotation dans le trou borgne 33. Cette barre 45 n'est alors plus positionnée en coïncidence avec les lumières 27 et 34 et l'organe de verrouillage 4, ne pouvant plus être désengagé, est alors en position de verrouillage. Afin de ne pas gêner la pose de l'agrafe 1, la partie de préhension 41 de l'organe de verrouillage/déverrouillage 4 étant de dimensions plus importantes que la partie de verrouillage 42, ladite partie de verrouillage 42 est montée excentrée par rapport à la partie de préhension 41. Pour mettre en place l'agrafe 1 montée dans le porteagrafe, on introduit la tête 52 de l'impacteur 5 dans le compartiment 23 ménagé à cet effet dans le support 2. On a alors un outil propre à permettre la pose de l'agrafe 1 sur l'os à consolider. Une fois l'agrafe 1 positionnée sur l'os, on sépare l'impacteur 5 du porte-agrafe et on désassemble ledit porte-agrafe. A cet effet, on entraîne en rotation l'organe de verrouillage/déverrouillage 4 vers sa position de déverrouillage à laquelle la partie de verrouillage 42 dudit organe 4 est en coïncidence avec les lumières 27 et 34 du porte-agrafe et on enlève ledit organe 4. On fait ensuite coulisser le couvercle 3 jusqu'à découvrir l'agrafe 1 dans le logement de réception 22. Il suffit alors de désengager ladite agrafe 1 du support 2. Les différents organes constituant le porte-agrafe peuvent alors être jetés. Afin d'achever l'enfoncement de l'agrafe 1, on utilise l'impacteur 5 dont la tête 52 est munie d'une gorge et est profilée à la forme de l'agrafe 1. De préférence, la tête 52 présente un décrochement par rapport au manche 51, la butée 53 ainsi formée servant de repère et permettant, lors de l'introduction de la tête 52 de l'impacteur 5 dans le compartiment 23, un enfoncement complet de ladite tête 52 dans ledit compartiment 23, la butée 53 devant venir en butée contre le support 2. REVENDICATIONS 1. Ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse du type comportant une agrafe d'ostéosynthèse (1). de forme sensiblement en U présentant une âme (11) et deux branches latérales (12), destinée à fixer un foyer de fracture ou d'ostéotomie en vue de la consolidation, un porte-agrafe du type comprenant un corps accueillant l'agrafe (1) avec ses branches latérales (12) en saillie à l'extrémité dudit corps et un impacteur d'agrafe (5) constitué d'un manche (51) et d'une tête (52) munie d'une gorge et profilée selon la forme de l'agrafe (1), caractérisé en ce que le corps du porte-agrafe est constitué d'un support (2) présentant à une extrémité un compartiment de réception (23) pour la tête (52) de l'impacteur (5) et à son autre extrémité un logement de réception (22) pour l'âme (11) de l'agrafe ('). d'un couvercle (3) propre à recouvrir le logement de réception (22) de l'âme (11) de l'agrafe (1), et d'un organe de verrouillage/déverrouillage (4) du couvercle (3) sur le support (2). 2. Ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que le logement de réception (22) de l'âme (11) de l'agrafe (1) correspond à une empreinte de l'âme (11) présentant à ses extrémités une amorce des branches latérales (12). 3. Ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que le logement de réception (22) est réalisé de manière à accueillir des agrafes (1) de tailles différentes. 4. Ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le logement de réception (22) présente une profondeur telle que l'agrafe (1) logée dedans ne fait pas saillie au-dessus du plan défini par le support (2). 5. Ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse selon la revendication 4, caractérisé en ce que le support (2) est constitué d'une platine (21) qui présente, à une première extrémité sur une première face, le logement de réception (22) pour l'âme (11) de l'agrafe (1) et, à la seconde extrémité sur l'autre face de ladite platine (21), le compartiment (23) de réception de la tête (52) de l'impacteur (5) qui est défini par une paroi (23a) s'étendant parallèlement à la platine (21) et reliée à celle-ci par des parois perpendiculaires (23b), la face où est ménagé le logement de réception (22) comportant en outre, le long de ses bords longitudinaux, des rainures de coulissement (26) formoles par des parois (24) s'étendant perpendiculairement audessus de ladite platine (21) et dont les extrémités (25) recourbées vers l'intérieur de la platine (21) s'étendent parallèlement à ladite platine (21), le support (2) présentant également une lumière allongée traversante (27) ménagée dans la platine (21) au voisinage du logement de réception (22), le couvercle (3) étant constitué d'une platine comportant des languettes longitudinales (31) propres à coopérer avec les rainures (26) du support (2), ledit couvercle (3) comportant une lumière traversante allongée (34), ledit couvercle (3) étant amené en coulissement sur le support (2) de manière à recouvrir le logement de réception (22) de l'agrafe (1), les lumières (27) et (34) étant mises en coïncidence dans cette position de fermeture du corps du porte-agrafe. -6. Ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'organe de verrouillage/déverrouillage (4) comporte une partie de préhension (41) et une partie de verrouillage (42), ladite partie de verrouillage (T) présentant une forme en T engageable au travers des lumières (27 et 34) depuis une face du corps jusqu'à la face opposée du corps du porteagrafe où la barre du T est en saillie, la position de verrouillage du porte-agrafe étant obtenue par l'entraînement en rotation de l'organe de verrouillage/déverrouillage (4), la barre du T n'étant alors plus alignée avec les lumières (27 et 34) du support (2) et du couvercle (3). 7. Ensemble d'impaction pour agrafe d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la tête (52) de l'impacteur présente un décrochement par rapport au manche (51), la butée (53) ainsi formée servant de repère et permettant, lors de l'introduction de la tête (52) de l'impacteur (5) dans le compartiment (23) du support (2), un enfoncement complet de ladite tête (52) dans ledit compartiment (23), la butée (53) devant venir en butée contre le support (2).