Brevet FR2763236A1 — publié le 19981120

Implant pour dispositif d'ostéosynthèse, du type à crochet La présente invention concerne un implant pour dispositif d'ostéosynthèse, notamment du rachis, comprenant un dispositif d'ancrage osseux surmonté d'une tête de fixation constituée par deux branches latérales formant un U ouvert et destiné à recevoir une tige de liaison en vue de son immobilisation par serrage, par l'intermédiaire d'un écrou fileté, apte à se visser sur des parties filetées correspondantes réalisées sur les parois extérieures des branches latérales de la tête de fixation. On utilise en général comme dispositif d'ancrage des vis pédiculaires ou des crochets. De nombreux perfectionnements concernent les vis pédiculaires qui présentent l'avantage d'assurer une fixation effective de l'implant puisque la vis pédiculaire est ancrée par vissage dans un pédicule. Néanmoins, il n'est pas toujours possible d'utiliser des vis pédiculaires, notamment lorsqu'il s'agit de vertèbre d'extrémité du rachis, ou encore la réglementation de certains pays n'autorise pas ou de manière très limitée, l'emploi de vis pédiculaire que l'on estime d'un emploi délicat et donc dangereux pour le patient. Il est donc dans certains cas nécessaire d'avoir recours à des crochets. Les crochets que l'on utilise habituellement sont conformés pour s'accrocher sur une partie saillante des os de la vertèbre tel que le pied du pédicule ou pour se fixer sur l'arche vertébrale, soit du côté infralamaire, soit du côté supralamaire. Néanmoins, force est de constater que l'utilisation des crochets présente bon nombre d'inconvénients car un crochet isolé ne saurait à lui seul réaliser une fixation mécanique effective comme peut le faire une vis. En fait, il ne peut agir efficacement qu'en tant que butée utilisée en association avec un autre crochet, en vue d'obtenir un effet serre-joint devenant aussi efficace qu'une vis. Un crochet comprend un corps de crochet comportant une face intérieure d'appui et une face extérieur de fixation munie de moyens de fixation à une tige de solidarisation de points d'ancrage. C'est la tige les reliant entre eux qui assure leur maintien sur deux vertèbres successives. Un tel montage a pour effet de solidariser, en les rapprochant l'une vers l'autre, deux vertèbres successives, sans possibilité d'agir séparément sur chacune d'elles. De plus il faut trouver un appui correct des deux crochets simultanément et la stabilisation latérale est insuffisante. Il est possible de distracter ou de contracter deux vis pédiculaires successives avec des vis pédiculaires, car le chirurgien dispose ces tiges de liaison dans les têtes de fixation ouvertes en U surmontant les vis pédiculaires et peut intervenir aisément sur la position relative des vertèbres entre elles avant serrage des écrous. La présente invention propose une solution pour assurer la stabilisation primaire de l'ancrage osseux par crochets en améliorant l'ancrage osseux dès l'étape préliminaire de pose de l'implant sur le rachis, pendant l'étape de réduction de déformation du rachis et pendant toute la durée ultérieure du maintien du rachis. On cherche à obtenir une stabilité fiable et permanente de l'ancrage pour éviter les pertes de réduction à court ou moyen terme. On a déjà proposé des dispositifs d'ancrage par crochets comportant des dispositifs pour améliorer le stabilité. Ainsi la demande de brevet internationale WO-A91/01691 décrit un dispositif comportant deux crochets en vis à vis situés de part et d'autre de la vertèbre, reliés entre eux par une vis de serrage destinée à les rapprocher à la demande, chaque crochet comportant une tête de fixation dans laquelle est engagée une tige de liaison et l'immobilisation de l'ensemble s'effectuant par serrage des écrous de chacun desdits crochets. Un tel mode de réalisation présente l'inconvénient majeur de devoir intervenir en serrage sur deux crochets et de rester tributaire de la tige de liaison pour obtenir un serrage effectif, ce qui revient à dire qu'avant cette opération, le dispositif demeure instable. On retrouve ce système de pince dans le brevet français FR2695550 ou FR2718944. On a également proposé dans la demande française FR2729556 un dispositif comprennant un crochet adapté pour prendre appui sur une zone centrale de l'arc vertébral d'une vertèbre et associé à deux moyens d'appui vertébraux. Le but de la présente invention est précisément de proposer un implant autonome, ayant des moyens de fixation effectifs qui lui sont propres et qui s'affranchissent de la tige de liaison destinée à relier deux ou plusieurs vertèbres successives. A cet effet, l'invention concerne un implant pour dispositif d'ostéosynthèse, notamment du rachis, comprenant un crochet, solidaire d'une tête de fixation qui est constituée par deux branches latérales en U ouvert et destinée à recevoir une tige de liaison en vue de son immobilisation, par l'intermédiaire d'un écrou fileté apte à se visser sur des parties filetées correspondantes réalisées sur les parois extérieures partiellement cylindriques des branches latérales de la tête de fixation, caractérisé en ce que ledit implant comprend un contrecrochet dirigé vers le crochet et coopérant librement avec ledit crochet, par l'intermédiaire d'une tige ou doigt prolongeant l'une de ses extrémités et prévu pour coulisser dans un perçage, réalisé dans la partie supérieure du crochet et situé sensiblement dans le plan du crochet. Ainsi le coulissement du doigt du contre-crochet dans le dit perçage, permet au crochet et au contre-crochet d'enserrer une vertèbre à la manière d'un serre-joint agissant de part et d'autre de ladite vertèbre, indépendamment de la tige de liaison, le maintien en place desdits crochet et contre-crochet étant obtenu par des moyens qui leur sont propres. La présente invention concerne également les caractéristiques qui ressortiront au cours de la description qui va suivre et qui devront être considérées isolément ou selon toutes leurs combinaisons techniques possibles. Cette description, donnée à titre d'exemple non limitatif, fera mieux comprendre comment l'invention peut être réalisée, en référence aux dessins annexés sur lesquels - la figure 1 est une vue en plan d'un mode de réalisation de l'invention - la figure 2 est une vue en coupe de la partie supérieure de l'implant selon la ligne brisée II-II de la figure 1 - la figure 3 est une vue en plan d'un autre mode de réalisation de l'invention sur laquelle ne figurent ni l'écrou ni la tige de liaison - la figure 4 est une vue en plan selon un autre mode de réalisation de l'invention sur laquelle ne figurent ni l'écrou ni la tige de liaison - la figure 5 est une vue de dessus du mode de réalisation de la figure 4. L'implant représenté sur les figures 1 et 2 comprend un crochet de référence 1 et un contre-crochet 9. Le crochet 1 est solidaire d'une tête de fixation 2, qui est constituée, de manière connue, par deux branches latérales 3, 4 en forme de U ouvert et destinées à recevoir une tige de liaison 5 en vue de son immobilisation, par l'intermédiaire d'un écrou fileté 6 apte à se visser sur des parties filetées correspondantes 7 réalisées sur les parois extérieures partiellement cylindriques des branches latérales 3, 4 de la tête de fixation 2. Selon l'exemple de réalisation représenté sur les figures 1 et 2, l'écrou 6 comporte dans sa zone diamétrale, un patin 8 monté libre en rotation et destiné à coopérer en serrage avec la tige de liaison 5. Le contre-crochet 9 est dirigé vers le crochet 1 et coopère librement avec lui par l'intermédiaire d'un doigt 10. Le doigt 10 prolonge l'une des extrémités 9a du contrecrochet 9 et coulisse dans le perçage cylindrique 11 réalisé dans la partie supérieure la du crochet 1 et situé sensiblement dans le plan du crochet 1. Ainsi, le coulissement du doigt 10 du contre-crochet 9 dans le perçage 11 du crochet 1, permet au crochet 1 et au contre-crochet 9 d'enserrer une vertèbre 12 à la manière d'un serre-joint agissant de part et d'autre de la vertèbre 12, indépendamment de la tige de liaison 5. Le maintien en place de l'ensemble crochet 1/contre-crochet 9 sur la vertèbre 12 est obtenu par des moyens 13 qui leur sont propres. Selon ce même exemple de réalisation représenté sur les figures 1 et 2, l'axe du trou cylindrique 11 du crochet 1 avec lequel coopère le doigt 10 du contre-crochet 9, est perpendiculaire à l'axe vertical commun XX' de la tête de fixation 2 et du crochet 1, et se situe dans un plan identique à celui du crochet 1 mettant ainsi crochet 1 et contre-crochet 9 en vis-à-vis. Selon une variante de réalisation non représentée l'axe YY' du perçage cylindrique 11 demeure perpendiculaire à l'axe vertical XX' de la tête de fixation 2 et du crochet 1, mais se situe dans un plan différent de celui du crochet 1, mettant ainsi le crochet 1 et le contre-crochet 9 en décalage angulaire l'un par rapport à l'autre et selon un sens dit "à droite" ou un sens dit "à gauche". Selon une autre variante de l'invention, le contrecrochet 9 est relié au doigt 10 par l'intermédiaire d'une articulation 14, le rendant libre en rotation par rapport à l'axe YY'. Selon une autre variante de l'invention, la tête de fixation 2 est montée libre en rotation par rapport au crochet 1. Selon l'exemple de réalisation représenté sur les figures 1 et 2, les moyens 13 de maintien en place du crochet 1 et du contre-crochet 9 sur une vertèbre donnée 12 sont constitués par une épingle 15. Cette épingle comprend une branche 16 fixée dans un logement 17 dont l'axe longitudinal s'étend de manière sensiblement perpendiculaire au plan du crochet 1 dans la partie supérieure la. L'autre branche 18 de l'épingle 15 est déformable élastiquement et se loge librement dans un trou cylindrique 19, sensiblement parallèle au premier logement 17 et percé dans la partie supérieure la du crochet 1. Les trous 11 et 19 sont sécants et sensiblement perpendiculaires. De cette manière, la branche élastique 18 peut coopérer à la manière d'un cliquet, avec les crans 20 ménagés transversalement sur le doigt 10 du contre-crochet 9 lors du serrage, par déplacement vers le crochet 1 ou permet la libération du doigt lors de son abaissement. Selon le mode de réalisation représenté sur la figure 3 les moyens de maintien en place (13A) du crochet 1 et du contre-crochet 9 sur une vertèbre donnée 12 sont constitués par une épingle 21, dont une branche 22 est fixée dans un logement 23 dont l'axe s'étend de manière sensiblement perpendiculaire au plan du crochet 1 dans la partie supérieure la; l'autre branche 24 est déformable élastiquement et s'étend librement et parallèlement à la première à l'extérieur du crochet 1 pour venir coopérer avec le doigt 10 du contre-crochet 9 qui lui est sensiblement perpendiculaire. De cette manière, la branche élastique 24 peut coopérer à la manière d'un cliquet, avec les crans 20 ménagés transversalement sur le doigt 10 du contre-crochet 9 lors du serrage, par déplacement vers le crochet 1 ou permet la libération du doigt lors de son abaissement. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures 4 et 5 les moyens de maintien en place (13B) du crochet 1 et du contre-crochet 9 sur une vertèbre donnée 12 sont constitués par une lame déformable élastiquement 25 fixée de manière parallèle au plan du crochet 1, parallèlement au doigt 10 du contre-crochet 9 et dont l'extrémité libre 25a est recourbée en direction du doigt 10. De cette manière, l'extrémité libre 25a peut coopérer à la manière d'un cliquet, avec les crans 20 ménagés transversalement sur le doigt 10 du contre-crochet 9 lors du serrage, par déplacement vers le crochet 1 ou permet la libération du doigt par traction sur la lame 25. Selon une caractéristique commune à tous les modes de réalisation précités et visible particulièrement sur la figure 2, le trou cylindrique de coulissement 11 du doigt 10 du contre-crochet 9 dans le crochet 1 est réalisé de manière sécante avec le fond du U défini par les branches latérales 3, 4 de la tête de fixation 2, destinée à recevoir la tige de liaison 5, de manière à ce que le serrage de la dite tige 5 par l'écrou 6 assure simultanément le serrage définitif de ladite tige 5 et du doigt 10 sur le crochet 1, les crochets 1 et contrecrochets 9 ayant été préalablement mis en place et maintenus en position sur la vertèbre 12. Le contre-crochet du type précité pourrait être associé à une vis pédiculaire traditionnelle de manière à renforcer la fixation de celle-ci sur une vertèbre donnée. REVENDICATIONS 1. Implant pour dispositif d'ostéosynthèse, notamment du rachis, comprenant un crochet (1), solidaire d'une tête de fixation (2) et qui est constitué par deux branches latérales (3, 4) en U ouvert et destinée à recevoir une tige de liaison (5) en vue de son immobilisation, par l'intermédiaire d'un écrou fileté (6) apte à se visser sur des parties filetées correspondantes (7) réalisées sur les parois extérieures partiellement cylindriques des branches latérales (3, 4) de la tête de fixation, caractérisé en ce que ledit implant comprend un contre-crochet (9) dirigé vers le crochet (1) et coopérant librement avec ledit crochet (1), par l'intermédiaire d'une tige ou doigt (10) prolongeant l'une de ses extrémités (9a) et prévu pour coulisser dans un perçage ou trou (11) réalisé dans la partie supérieure (la) du crochet (1) et situé sensiblement dans le plan du crochet (1), afin que le coulissement du doigt (10) du contre-crochet (9) dans le perçage ou trou (11) , permette au crochet (1) et au contre-crochet (9), d'enserrer une vertèbre (12) à la manière d'un serre-joint agissant de part et d'autre de ladite vertèbre (12), indépendamment de la tige de liaison (5), le maintien en place desdits crochet (1) et contre-crochet (9) sur ladite vertèbre (12) étant obtenu par des moyens (13, 13A, 13s) qui leur sont propres. 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'axe (YY') du perçage ou trou cylindrique (11) du crochet (1) avec lequel coopère le doigt (10) du contrecrochet (9), est perpendiculaire à l'axe vertical commun (XX') de la tête de fixation (2) et du crochet (1), et se situe dans un plan identique à celui du crochet (1) mettant ainsi crochet (1) et contre-crochet (9) en vis-à-vis. 3. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'axe (YY') du perçage ou trou cylindrique(ll) du crochet (1) avec lequel coopère le doigt (10) du contre-crochet (9), est perpendiculaire à l'axe vertical commun (XX') de la tête de fixation (2) et du crochet (1), et se situe dans un plan différent de celui du crochet (1) mettant ainsi crochet (1) et contre-crochet (9) en décalage angulaire l'un par rapport à l'autre et selon un sens dit "à droite" ou un sens dit "à gauche". 4. Implant selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le contre-crochet (9) est relié au doigt (10) par l'intermédiaire d'une articulation (14), le rendant libre en rotation par rapport à l'axe (YY'). 5. Implant selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la tête de fixation (2) est montée libre en rotation par rapport au crochet (1). 6. Implant selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que les moyens (13, 13A, 13B) de maintien en place du crochet (1) et du contre-crochet (9) sur une vertèbre donnée (12) sont constitués par une épingle (15), dont une branche (16) est fixée dans un logement (17) dont l'axe longitudinal s'étend de manière sensiblement perpendiculaire au plan du crochet (1) dans la partie supérieure (la) dudit crochet (1), et dont l'autre branche (18) est déformable élastiquement et se loge librement dans un trou cylindrique (19), sensiblement parallèle au premier logement (17), percé dans la partie supérieure (la) du crochet (1), le perçage ou trou cylindrique (11) et le trou cylindrique (19) étant sécants et sensiblement perpendiculaires, afin que la branche élastique (18) puisse coopérer à la manière d'un cliquet, avec des crans (20) ménagés transversalement sur le doigt (10) du contrecrochet (9) lors du serrage, par déplacement vers le crochet (1) ou permette la libération du doigt (10) par abaissement de ladite branche élastique (18). 7. Implant selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que les moyens (13, 13A, 13B) de maintien en place du crochet (1) et du contre-crochet (9) sur une vertèbre donnée (12) sont constitués par une épingle (21), dont une branche (22) est fixée dans un logement (23) dont l'axe s'étend de manière sensiblement perpendiculaire au plan du crochet (1) dans la partie supérieure (la) et dont l'autre branche (24) est déformable élastiquement et s'étend librement et parallèlement à la première à l'extérieur du crochet (1) pour venir coopérer avec le doigt (10) du contre-crochet (9) qui lui est sensiblement perpendiculaire, afin que ladite branche élastique (24) puisse coopérer, à la manière d'un cliquet, avec des crans (20) ménagés transversalement sur le doigt (10) du contrecrochet (9) lors du serrage par déplacement vers le crochet (1) ou permette la libération du doigt (10) par abaissement de ladite branche élastique (24). 8. Implant selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que les moyens (13, 13A, 13B) de maintien en place du crochet (1) et du contre-crochet (9) sur une vertèbre donnée (12) sont constitués par une lame déformable élastiquement (25) fixée de manière parallèle au plan du crochet (1), parallèlement au doigt (10) du contrecrochet (9) et dont l'extrémité libre (25a) est recourbée en direction du doigt (10) afin que ladite extrémité libre (25a) puisse coopérer, à la manière d'un cliquet, avec des crans (20) ménagés transversalement sur le doigt (10) du contre-crochet (9) lors du serrage par déplacement vers le crochet (1) ou permette la libération du doigt par traction sur la lame (25). 9. Implant selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le perçage ou trou cylindrique de coulissement (11) du doigt (10) du contre-crochet (9) dans le crochet (1) est réalisé de manière sécante avec le fond du U défini par les branches latérales (3, 4) de la tête de fixation (2), destiné à recevoir la tige de liaison (5), de manière à ce que le serrage de ladite tige (5) par l'écrou (6) assure simultanément le serrage définitif de ladite tige (5) et du doigt (10) sur le crochet (1), les crochet (1) et contre-crochet (9) ayant été préalablement mis en place et maintenus en position sur la vertèbre (12).