Brevet FR2761879A1 — publié le 19981016

La présente invention concerne un implant intervertébral, couramment dénommé "cage intersomatique", permettant de réaliser l'immobilisation de deux vertèbres adjacentes. I1 est nécessaire, en cas de dégénérescence d'un disque intervertébral, de restaurer l'espace intervertébral et d'immobiliser les vertèbres situées de part et d'autre du disque affecté. A cet effet, une technique classique consiste à réséquer les plateaux des deux vertèbres concernées pour atteindre l'os spongieux et à implanter un greffon osseux entre ces deux plateaux, au contact de l'os spongieux, afin qu'une fusion osseuse s'opère entre les vertebres et le greffon. Un tel greffon présente toutefois une résistance limitée aux contraintes répétées résultant des mouvements du patient et peut s'éroder ou s'insérer à la longue dans l'une ou l'autre des vertèbres. I1 a alors été imaginé de placer le greffon dans un implant rigide, ou "cage intersomatique", ouvert sur deux côtés opposés destinés à venir en regard de l'os spongieux après implantation. Une telle cage permet d'éviter l'usure du greffon et de maintenir un espace intervertébral adéquat. La plupart des cages ont une forme générale cylindrique ou tronconique. Elles sont faciles à implanter puisque l'aménagement de leur logement récepteur peut être réalisé par simple perçage. Ces cages ont toutefois pour inconvénient de présenter des risques d'insertion importants dans l'os spongieux de l'une ou l'autre des vertèbres, leur forme arrondie favorisant cette insertion. Certaines cages présentent des ouvertures supérieures ou inférieures de dimensions limitées, pour prévenir ce risque d'insertion en augmentant les surfaces d'appui des cages contre l'os spongieux. Cette limitation des dimensions des ouvertures se fait toutefois au détriment de la solidité de la fusion, et le temps nécessaire pour que celle-ci s'opère est allongé. Certaines cages présentent en outre des risques de déplacement par rapport aux vertèbres, tant longitudinal qu'angulaire, avant que la fusion osseuse s'opère. La présente invention vise à remédier à ces différents inconvénients. L'implant ou "cage" qu'elle concerne comprend, au niveau de ses deux côtés diamétralement opposés destinés à venir au contact de l'os spongieux des vertèbres après implantation, une pluralité d'ouvertures séparées et décalées angulairement les unes par rapport aux autres d'un pas correspondant sensiblement à la moitié de la longueur d'une ouverture, de sorte qu'une de ces ouvertures se trouve en face de la partie de la paroi de l'implant qui sépare deux ouvertures longitudinalement adjacentes. Cette pluralité d'ouvertures et ce décalage angulaire des ouvertures permettent d'obtenir simultanément une surface importante de contact du greffon avec l'os spongieux tout en conservant une pluralité de zones d'appui de l'implant contre l'os spongieux, constituées par lesdites parties de paroi délimitant les ouvertures. Ces zones d'appui sont réparties en plusieurs emplacements distincts de l'implant, et s'opposent efficacement à l'insertion de l'implant dans l'os spongieux. L'implant selon l'invention permet ainsi une fusion vertébrale rapide et solide, avec un risque d'insertion très réduit. En outre, les multiples arêtes que présente cet implant au niveau des bords délimitant les ouvertures prennent appui contre l'os spongieux et s'opposent à tout déplacement tant longitudinal qu'angulaire de l'implant par rapport aux vertèbres. Le maintien de l'implant en position le temps que la fusion s'opere est ainsi assuré. De préférence, l'implant présente un filet hélicoïdal aménagé sur sa face extérieure. Cet implant est destinée à être mis en place par vissage, et, au cours de ce vissage, les différentes arêtes précitées délimitant lesdites ouvertures permettent d'aviver l'os spongieux et donc de favoriser la croissance de celui-ci en vue d'une fusion avec le greffon. Avantageusement, les ouvertures précitées sont aménagées entre les spires du filet. Celui-ci est donc continu, ce qui permet d'assurer une parfaite prise d'appui de l'implant dans l'os spongieux, ainsi qu'un vissage facile. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, les ouvertures que comprend l'implant sur l'un de ses côtés destinés à venir en regard d'une vertèbre sont décalées angulairement par rapport aux ouvertures que comprend l'implant sur son autre côté destiné à venir en regard de l'autre vertèbre. Une partie de paroi séparant deux ouvertures sur l'un de ces côtés se trouve donc sensiblement diamétralement en regard d'une ouverture aménagée sur l'autre de ces côtés, et inversement. Cette répartition des ouvertures contribue à limiter les risques d'insertion de l'implant et confère à ce dernier une bonne homogénéité de structure, lui permettant de parfaitement résister aux contraintes qu'il subit. Avantageusement, l'implant comprend des séries d'ouvertures alternées longitudinalement, sur chacun desdits côtés, à savoir - des séries comprenant chacune deux ouvertures de forme ovale, et - des séries comprenant chacune trois ouvertures, à savoir une ouverture ovale centrale et deux ouvertures latérales circulaires, disposées de part et d'autre de cette ouverture ovale. Avantageusement, l'implant comprend en outre une pluralité d'ouvertures de dimensions plus réduites que celles des ouvertures précitées, aménagées le long de ces zones latérales, c'est-à-dire se trouvant en regard du disque vertébral après implantation. Ces ouvertures favorisent une circulation multidirectionnelle du sang au travers de l'implant, et favorisent par conséquent la croissance osseuse permettant de réaliser la fusion vertébrale. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'implant intervertébral qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue de profil la figure 2 en est une vue de dessus la figure 3 en est une vue en coupe selon la ligne III-III de la figure 1, et la figure 4 en est une vue en coupe longitudinale, apres implantation. Les figures représentent, sous différents angles, un implant intervertébral 1, couramment dénommé "cage intersomatique", permettant de réaliser l'immobilisation relative de deux vertèbres adjacentes 2,3. L'implant 1 présente une forme générale cylindrique, est creux intérieurement pour recevoir un greffon 4 ou des copeaux d'os spongieux, et comprend des ouvertures sur deux côtés 5,6 diamétralement opposés. Ainsi que le montre la figure 4, l'implant 1 est destiné à être inséré entre les deux vertèbres 2,3, dans un logement préalablement aménagé entre celles-ci. Ce logement s'étend dans le disque vertébral 7 reliant les vertèbres 2,3 et dans une portion des plateaux vertébraux 2a, 3a de celles-ci, afin de mettre à jour l'os spongieux de ceux-ci. Une fois l'implant 1 mis en place entre les vertèbres 2,3, le greffon 4 vient au contact de l'os spongieux des plateaux vertébraux 2a,3a grâce auxdites ouvertures de l'implant 1, et la fusion entre le greffon 4 et les vertèbres 2,3 peut s'opérer par repousse osseuse. En général, deux implants 1 sont mis en place parallèlement l'un à l'autre de part et d'autre du plan médian du rachis. I1 apparaît aux figures 1 à 3 que l'implant présente un filet hélicoïdal 10 aménagé sur sa face extérieure et comprend une pluralité d'ouvertures 11, 12, 13 aménagées entre les spires de ce filet 10. Les ouvertures ovales 11 et circulaires 12 sont aménagées au niveau des deux côtés 5,6 de l'implant 1 destinés à venir en regard de l'os spongieux des vertèbres 2,3 après implantation. Elles s'étendent, ainsi que cela apparaît à la figure 3, sur une corde correspondant à un angle d'environ 120 , et sont réparties en deux séries alternées longitudinalement, à savoir - des séries comprenant chacune deux ouvertures 11 séparées par une partie de paroi 15 située sur la génératrice supérieure de chacun des côtés 5,6 et - des séries comprenant chacune trois ouvertures, à savoir une ouverture 11 centrée sur la génératrice supérieure desdits côtés 5,6 et deux ouvertures 12 latérales, disposées de part et d'autre de cette ouverture 11, et séparées de celle-ci par deux parties de paroi 15. Ces ouvertures 11 et 12 sont séparées et décalées angulairement les unes par rapport aux autres d'un pas correspondant sensiblement à la moitié de la longueur d'une ouverture 11, tant sur un même côté 5,6, c'est- & - dire d'une série d'ouvertures à une série d'ouvertures longitudinalement adjacente, que d'un côté 5,6 à l'autre, c'est-à-dire d'une série d'ouvertures à une série d'ouvertures circonférentiellement consécutive, ainsi que le montrent plus particulièrement les figures 2 et 3. Une de ces ouvertures 11 se trouve donc en face de la partie 15 de la paroi de l'implant 1 qui sépare deux ouvertures longitudinalement adjacentes, et une partie de paroi 15 séparant deux ouvertures 11 sur l'un de ces côtés 5,6 se trouve diamétralement en regard d'une ouverture 11 aménagée sur l'autre de ces côtés 5,6, et inversement. Les ouvertures 13 sont aménagées le long des zones latérales 16 de l'implant 1, c'est-à-dire se trouvant en regard du disque 7 après implantation, et ont des dimensions plus réduites que les ouvertures 11 et 12. A une extrémité, l'implant 1 présente deux saillies latérales 20 délimitant entre elles un évidement 21 de forme carrée, et un trou axial taraudé 22. Cet évidement 21 et ce trou 22 sont destinés à recevoir respectivement la tête de forme correspondante d'un instrument (non représenté) de mise en place de l'implant 1 entre les vertèbres 2,3, et une vis de montage de l'implant sur cette tête. L'implant 1 peut ainsi être calé en rotation sur l'instrument, pour son vissage dans le logement aménagé entre les vertèbres 2,3. A son extrémité opposée, l'implant 1 est taraudé et reçoit, après mise en place du greffon 4, un bouchon 25 fileté de fermeture de la cavité recevant le greffon 4. En pratique, l'implant 1 est vissé dans le logement aménagé entre les vertèbres 2,3 grâce à cet instrument. Au cours de ce vissage, les multiples arêtes qu'il présente au niveau de bords délimitant les ouvertures 11 et 12 permettent d'aviver l'os spongieux des plateaux vertébraux 2a,3a, et donc de favoriser la croissance de celui-ci en vue d'une fusion avec le greffon 4. En fin de vissage, ces arêtes s'opposent à tout déplacement tant longitudinal qu'angulaire de l'implant 1 par rapport aux vertèbres 2,3, et le filet 10 permet d'assurer une parfaite prise d'appui de l'implant 1 dans l'os spongieux. La pluralité d'ouvertures 11 et 12 et le décalage angulaire de celles-ci permettent d'obtenir simultanément une surface importante de contact du greffon 4 avec l'os spongieux tout en conservant une pluralité de zones d'appui de l'implant contre l'os spongieux, constituées par lesdites parties de paroi 15. Ces zones d'appui sont réparties en plusieurs emplacements distincts de l'implant, et s'opposent efficacement à l'insertion de celui-ci dans l'os spongieux. Les ouvertures 13 favorisent quant à elles une circulation multidirectionnelle du sang au travers de l'implant, et favorisent par conséquent la croissance osseuse permettant de réaliser la fusion vertébrale. L'implant selon l'invention permet ainsi une fusion vertébrale rapide et solide, avec un risque d'insertion très réduit. REVENDICATIONS 1 - Implant intervertébral (1), couramment dénommé "cage intersomatique", permettant de réaliser l'immobilisation immobilisation de deux vertèbres adjacentes (2,3), caractérisé en ce qu'il comprend, au niveau de ses deux côtés (5,6) diamétralement opposés destinés à venir au contact de l'os spongieux des vertèbres (2,3) après implantation, une pluralité d'ouvertures (11) séparées et décalées angulairement les unes par rapport aux autres d'un pas correspondant sensiblement à la moitié de la longueur d'une ouverture (11), de sorte qu'une de ces ouvertures (11) se trouve en face de la partie (15) de la paroi de l'implant (1) qui sépare deux ouvertures (11) longitudinalement adjacentes. 2 - Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il présente un filet hélicoïdal (10) aménagé sur sa face extérieure. 3 - Implant selon la revendication 2, caractérisé en ce que les ouvertures (11) sont aménagées entre les spires du filet (10). 4 - Implant selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les ouvertures (11) qu'il comprend sur l'un de ses côtés (5,6) destinés à venir en regard d'une vertèbre (2,3) sont décalées angulairement par rapport aux ouvertures (11) que comprend l'implant (1) sur son autre côté (6,5) destiné à venir en regard de l'autre vertèbre (3,2), de sorte qu'une partie de paroi (15) séparant deux ouvertures (11) sur l'un de ces côtés (5,6) se trouve donc sensiblement diamétralement en regard d'une ouverture (11) aménagée sur l'autre de ces côtés (6,5), et inversement. 5 - Implant selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comprend des séries d'ouvertures (11,12) alternées longitudinalement, sur chacun de ses côtés (5,6) destinés & venir en regard d'une vertèbre (2,3), à savoir - des séries comprenant chacune deux ouvertures (11) de forme ovale, et - des séries comprenant chacune trois ouvertures (11,12), à savoir une ouverture ovale centrale (11) et deux ouvertures latérales circulaires (12), disposées de part et d'autre de cette ouverture ovale (11). 6 - Implant selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comprend une pluralité d'ouvertures (13) de dimensions plus réduites que celles des ouvertures (11) précitées, aménagées le long de ces zones latérales (16), c'est-à-dire se trouvant en regard du disque vertébral (7) après implantation.