Brevet FR2763499A1 — publié le 19981127

La présente invention conceme essentiellement un dispositif de tarsorraphie amovible. La tarsorraphie est une technique très employée en ophtalmologie vétérinaire. C'est d'ailleurs, et de loin, la chirurgie la plus pratiquée en ophtalmologie. Cette technique est régulièrement employée face aux affections cornéennes des animaux, qui comprennent une troisième paupière ou une membrane nictitante, en particulier les animaux domestiques tels que le chien et le chat, et en particulier lors d'ulcère cornéen. L'ulcère cornéen est l'affection la plus répandue en ophtalmologie vétérinaire. Cette technique est relativcment facile et rapide à réaliser. Elle nécessite peu d'instruments de chirurgie. Dans cette technique, la membrane nictitante est utilisée pour recouvrir la cornée et faciliter ainsi la guérison. La membrane nictitante est aussi couramment dénommée la troisième paupière, qui est présente chez certains animaux, dont les chiens et les chats. Le recouvrement de la cornée par la membrane nictitante induit de nombreux effets bénéfiques. La surface cornéenne est maintenue au chaud par le recouvrement et cette augmentation de température renforce le métabolisme cellulaire intervenant dans la cicatrisation cornéenne. La face bulbaire de la membrane nictitante est très riche en follicules lymphoïdes. Une scarification de cctte surface conjonctivale permet d'obtenir in situ du sérum, des ccllulcs inflammatoires, des fibroblastes et du sang directement en contact avec la cornce. Le recouvrement obstruc Ic passagc de la lumière et maintient l'oeil à l'obscurité. Ceci permet d'obtcnir une bonne mydriase. Lc rccouvrcment réduit l'évaporation des larmes de la surface cornéenne. La totalité de la cornée est ainsi constamment humidifiée. Le recouvrement permet aussi de protéger l'épithélium en cours de cicatrisation du traumatisme provoqué par le mouvement des paupières. Cette protection est particulièrement recherchée lors d'érosions superficiclles récurrentes de la cornée. Jusqu'à présent, la chirurgie de tarsorraphie est basée sur la fixation par une ou plusieurs sutures de la membrane nictitante soit sur l'épisclère dorso-latéral, soit dans le fornix conjonctival supérieur. Généralement, on fixe la membrane à l'aide de trois ou quatre sutures, à l'aide de fils non résorbables. La difficulté de cette technique est de passer la suture d'abord dans l'épaisseur de la paupière supérieure ou de l'épiselère dorso-latéral, puis dans l'épaisseur de la membrane nictitante tout en retraversant la paupière ou l'épisclère, sans endommager les tissus sous-jacents. Des sutures placées de façon trop superficielle vont prématurément bailler et tout le bénéfice de la tarsorraphie sera perdu. Des sutures placées trop profondément peuvent pénétrer la sclère ou blanc de l'oeil et induire une hémorragie intra-oculaire. D'autre part, la technique des sutures exige une mise en place unique et définitive pour deux à trois semaines. Cette technique exige en outre la présence d'une collerette pour éviter que l'animal ne se retire les points. On comprend ainsi que selon cette technique, il est totalement impossible de visualiser l'évolution de l'affection et en particulier les effets bénéfiques ou non d'un traitement, car la cornée est masquée pendant cette période de trois ou quatre semaines par la membrane nictitante. Il est également impossible de suivre l'évolution d'une infection intra-oculaire concomitantc. Ainsi, la présente invention a pour but principal de résoudre le nouveau problème technique consistant cn la fourniture d'une solution, qui permette de mettre en oeuvre la chirurgie dc tarsorraphie tout en permettant un accès aisé et répété de la cornee pcndant la période de protcction de deux à trois semaines de la cornée par la membrane nictitante. L'invention a également pour but dc résoudre le nouveau problème technique consistant en la fourniture d'unc solution qui permette de réaliser un suivi postopératoire de la chirurgie par tarsorraphie permettant de suivre l'évolution d'une affection intra-oculaire. L'invention a cncorc pour but principal de résoudre ces deux problèmes techniques, selon une solution qui soit particulièrement simple, et qui ne complique pas la chirurgie dc tarsorraphie. L'ensemble de ces problèmes technique est résolu par la présente invention pour la première fois, simultanément, d'une manière satisfaisante, utilisable dans le cadre de la chirurgie de tarsorraphie. Ainsi, selon un premier aspect, la présente invention fournit un dispositif de tarsorraphie amovible, caractérisé en ce qu'il comprend un premier élément solidarisable, de préférence de la paupière supérieure d'un animal, pourvu d'au moins un premier moyen d'accrochage, destiné à coopérer avec un deuxième élément solidarisable de la membrane nictitante, pourvu d'au moins un deuxième moyen d'accrochage prévu pour coopérer avec ledit premier moyen d'accrochage de manière que les premier moyen et second moyen d'accrochage puissent fournir un accrochage provisoire de la paupière supérieure avec la membrane nictitante. Selon un mode de réalisation actuellement préféré, le premier élément d'accrochage comprend un crochet constitué d'une base pourvue de moyens de fixation à la paupière supérieure, et une deuxième partie définissant le premier moyen d'accrochage précité. Selon une variante de réalisation actuellement préférée, le premiel moyen d'accrochage est défini par une partie allongée proéminente de la base, qui se termine en forme de bec incurvé sur une distance suffisante pour permettre un accrochage et un décrochage aisés. Selon un autre mode de réalisation avantageux de l'invention, le deuxième élément comprenant un deuxième moyen d'accrochage comprend au moins une partie en forme de boucle de dimension suffisante pour venir s'accrocher sur le premier moyen d'accrochage du premier élément et exercer un effet de couverture de la comée par la membrane nictitante. Selon une variante de réalisation particulière, ce deuxième moyen d'accrochage comprend au moins un fil de suture. Selon un mode dc réalisation actuellement préféré, le premier élément présente avantageusement la forme d'un crochet comprenant une base pourvue d'au moins deux moyens de fixation sur la paupière supérieure, par exemple au moins deux orifices, présentant une prolongation, en définissant ainsi une forme générale de T, dont l'extrémité libre est recourbée sur la base pour définir un bec d'accrochage, constituant ainsi le premier moyen d'accrochage précité. On peut naturellement prévoir plusieurs premiers éléments pour permettre un accrochage sur et fiable de l'ensemble de la membrane nictitante sur la paupière supérieure. Le second élément est de préférence simplement constitué par un ou plusieurs fils de suture, qui est fixé sur la membrane nictitante de manière à définir une boucle constituant le second moyen d'accrochage précité destiné à venir coopérer avec le premier moyen d'accrochage précité. On comprend que la fixation du premier élément sur la paupière supérieure peut aussi être réalisée par des sutures classiques, à l'aide de fils de suture disponibles dans le commerce. Ainsi, on comprend que dans le cadre de l'invention, on utilisera comme deuxième élément de simples fils de suture, qui constituent des éléments disponibles à tous les praticiens, et qu'il suffira de se procurer le premier élément constituant en pratique un type de crochet, que le praticien fixera sur la paupière supérieure. Avantageusement, le premier élément précité est réalisé en un matériau biocompatible, en particulier en acier inoxydable, ou en titane. Selon un deuxième aspect, la présente invention couvre également à titre de produits nouveaux le premier élément précité, constituant en pratique un type de crochet, tel que précédemment défini. Ce premier élément est également clairement décrit ci-après en référence aux figures 1 à 5. Ces figures font partie intégrante de la présente invention et donc de la présente description et toutc caractéristique du dispositif de l'invention qui apparaît être nouvelle par rapport à un état de la technique quelconque fait partie de l'invention, dans sa définition fonctionnelle et structurelle, qui résulte de l'ensemble de la présente description, incluant les dessins. L'invention couvre également une nouvelle méthode chirurgicale de tarsorraphie, qui résultc de la description précédente ainsi que la description qui sera faite ci-après cn référence aux figures, ct notamment en référence aux figures 3Aà3F. D'autres buts, caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront clairement à la lumière de la description explicative, qui va suivre, faite en référence aux figures annexées, relatives à un mode de réalisation actuellement préféré de l'invention donné simplemcnt à titre d'illustration, et qui ne saurait en aucune façon limiter la portée de l'invention. Dans les figures: - la figure 1 représente une vue de dessus du premier élément du dispositif de tarsorraphie selon la présente invention; - la figure 2 représente une vue de profil du dispositif de la figure 1; - les figures 3A à 3F montrent les diverses étapes de mise en oeuvre du procédé de chirurgie de tarsorraphie amovible selon la présente invention; - la figure 4 est une vue agrandie de la figure 3E, qui montre clairement les premier et second éléments du dispositif de la présente invention, avec les premiers et les seconds moyens d'accrochage en position de coopération ; et - la figure 5 représente une vue en coupe selon la ligne de coupe X-X de la figure 4. En référence, plus particulièrement aux figures 1, 2 et 4, il est représenté un mode de réalisation actuellement préféré d'un dispositif de tarsorraphie amovible selon la présente invention représenté par le numéro de référence général 10. Ce dispositif 10 est caractérisé en ce qu'il comprend un premier élément représenté par le numéro de référence général 20, représenté seul aux figures 1 et 2, solidarisable, de préférence de la paupière supérieure 22 d'un animal, pourvu d'un premier moyen d'accrochage 24, destiné à coopérer avec un deuxième élément 30 solidarisable de la membrane nictitante MN, pourvu d'au moins un deuxième moyen d'accrochage 32, que I'on voit bicn à la figure 4, prévu pour coopérer avec ledit premier moyen d'accrochage 24, de manière à ce que les premier moyen 24 et second moyen 32 d'accrochage puissent fournir un accrochage provisoire de la paupière supérieure 22 avec la membrane nictitante MN. Selon un mode de réalisation actuellement préféré, le premier élément d'accrochage 24 comprend un crochet 26 constitué d'une base 28 pourvu de moyens de fixation 29 à la paupière supérieure 22, et une deuxième partie 34 définissant les premiers moyens d'accrochage précités. Selon une variante dc réalisation actuellement préférée, les premiers moyens d'accrochage 24 sont définis par une partie allongée 33 proéminente de la base 28, qui se termine en forme de bcc, qui constitue la partie 34, incurvé en direction de la base sur une distancc suffisante pour permettre un accrochage et un décrochage aisés, ce qui se comprend aisément lorsque la description des figures 3A à 3F sera réalise ci-après. Selon un autre mode de réalisation avantageux de l'invention, le deuxième élément 30 comprend un deuxième moyen d'accrochage 32, qui comprend au moins une partie en forme de boucle de dimension suffisante pour venir s accrocher sur le premier moyen d'accrochage 24 du premier élément 20 et exercer un effet de couverture de la cornée C par la membrane nictitante MN, ce qui est bien visible aux figures 3A à 3F et à la figure 5. Selon une variante de réalisation particulière, ce deuxième moyen d'accrochage 30 comprend au moins un fil de suture F. Selon un mode de réalisation actuellement préféré, tel que représenté aux figures, le premier élément 20 présente avantageusement la forme d'un crochet comprenant une base 28 pourvue d'au moins deux moyens 29 de fixation sur la paupière supérieure 22, par exemple au moins deux orifices, comme représenté, présentant une prolongation constituée par la partie 33, en définissant ainsi une forme générale de T, dont l'extrémité libre est recourbée en direction de la base pour définir un bec d'accrochage 34 constituant ainsi le premier moyen d'accrochage 24. Comme cela se voit en référence à la figure 4, on peut naturellement prévoir plusieurs premiers éléments 20, par exemple ici trois, pour permettre un accrochage sûr et fiable de l'ensemble de la membrane nictitante MN sur la paupière supérieure 22, comme ccla est bien visible à la figure 4. Le second élément 30 est de préférence simplement constitué par un ou plusieurs fils de suture F, qui est fixé sur la membrane nictitante MN, par exemple en faisant passer le fil de suture dans l'épaisseur de la membrane nictitante, de manière à définir une boucle clairement visible au moins à la figure 4, constituant le second moyen d'accrochage 32 précité, destiné à venir coopérer avec le premier moyen d'accrochage 24, comme ccla est bicn visible à la figure 4. On comprend ainsi que l'invention permet d'obtcnir un dispositif de tarsorraphic amovible particulièrement aisé à réaliser avec un dispositif particulièrement simple. Le procédé de chirurgie permettant la mise en place du dispositif de tarsorraphie amovible selon la présente invention est maintenant décrit en référence aux figures 3A à 3F. En référence à la figure 3A, on observe que le praticien commence à fixer un premier élément 20 sur la paupière supérieure 22 d'un animal à l'aide de fils de suture classiques f en les passant par l'orifice 29 du premier élément 20 et en réalisant une suture de manière classique et que l'on peut aussi voir à l'état terminé à la figure 4, ou dans les figures suivantes 3B à 3F. Après avoir, par exemple fixé deux premiers éléments selon l'invention 20, sur la paupière supérieure 22, le praticien tire maintenant la membrane nictitante MN par un dispositif approprié tel qu'une pince P et approche un porte-aiguilles 40 qui permet de tenir une aiguille 4 à laquelle est attaché le fil de suture F, qui est destiné à constituer le second élément 30 avec sa boucle 32 définissant le deuxième moyen d'accrochage. Il est à noter que la membrane nictitante MN comporte un cartilage 50, et dans le cadre de l'invention, il est préféré de faire passer au moins un fil de suture F en dessous du cartilage 50 afin de renforcer la solidité de la suture de la boucle 32 constituant le deuxième moyen d'accrochage. La figure 3C montre que l'on laisse une longueur suffisante de fil de suture F pour réaliser la boucle 32. La figure 3D montre l'étape ultérieure, qui conduit à la fixation de plusieurs fils de suture F destinés à constitue les seconds éléments de l'invention destinés à venir Coopérer avec les premiers éléments 20. La figure 3E représente l'étape finale de chirurgie, selon laquelle, après avoir réalisé les boucles avec les fils de suture F, on a obtenu des seconds moyens d'accrochage 32 que l'on est venu solidariser au moins provisoirement avec les premiers moyens d'accrochage 24, sous forme de bec 34, des premiers éléments 20 en recouvrant ainsi complètement la comée qui se trouve ainsi protégée. On observera qu'en référence à la figure 5, qui constitue une coupe de la figure 4, ce recouvrement aboutit à cc que le bord libre dc la membrane nictitante MN vienne pénétrer sous le bord libre de la paupière supérieure 22, ce qui constitue un avantage supplémentaire par une protcction complete de la comée C. On comprend qu'avcc Ic dispositif et la méthode chirurgicale selon l'invention, il est extrêmement aisé au praticien de vérifier à tout moment l'état de la cornée et de suivre également la pathologic intra-oculaire ainsi que l'évolution du traitement médical généralement associé à une infection cornéenne. L'invention permet aussi de vérifier qu'il n'y a pas dc complication postopératoire et d'adapter au mieux la durée de la protcction dc la cornée. L'invention permet aussi de réaliser des contrôles réguliers tout en assurant une bonne position du recouvrement au cours du temps. Dans le cadre de l'invention, il est également aisé d'adapter la taille des boucles 32 réalisées avec le fil de suture F constituant le second élément 30 de façon à répartir les forces de tension uniformément sur les premiers éléments 20. Il est aussi extrêmement aisé de diminuer ou d'augmenter le nombre de dispositifs en fonction de la taille de la membrane nictitante, ce qui permet de s'adapter à toute taille d'animal. L'invention apporte donc des avantages techniques et médicaux déterminants par rapport à l'art antérieur. L'invention comprend donc tous les moyens constituant des équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs diverses combinaisons. REVENDICATIONS 1. Dispositif (10) de tarsorraphie amovible, caractérisé en ce qu'il comprend un premier élément (20) solidarisable, de préférence de la paupière supérieure (22) d'un animal pourvu d'au moins un premier moyen d'accrochage (24), destiné à coopérer avec un deuxième élément (30) solidarisable de la membrane nictitante (MN), pourvu d'au moins un deuxième moyen d'accrochage (32) prévu pour coopérer avec ledit premier moyen d'accrochage (24) de manière à ce que les premier moyen (24) et second moyen (32) d'accrochage puissent fournir un accrochage provisoire de la paupière supérieure (22) avec la membrane nictitante (MN). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le premier élément (20) d'accrochage comprend un crochet (26) constitué d'une base (28) pourvu de moyens (29) de fixation à la paupière supérieure (22), et une deuxième partie (33) définissant le premier moyen d'accrochage (24). 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le premier moyen d'accrochage (24) est défini par une partie allongée proéminente (33) de la base (28), qui se termine en forme de bec incurvé (34) sur une distance suffisante pour permettre un accrochage ct un décrochage aisés. 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le deuxième élément (30) comprenant un deuxième moyen d'accrochage (32) comprend au moins une partie en forme de boucle de dimension suffisante pour venir s'accrocher sur le premier moyen d'accrochage (24) du premier élément (20) et exercer un effet dc couverture dc la cornée (C) par la membrane nictitante (MN). 5. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que ce deuxième moyen d'accrochage (32) comprend au moins un fil de suture (F). 6. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le premier élément (20) présente avantageusement la forme d'un crochet comprenant une base (28) pourvue d'au moins deux moyens de fixation (29) sur la paupière supérieure (22), par exemple au moins deux orifices, présentant une prolongation (33), en définissant ainsi une forme générale de T, dont l'extrémité libre (34) est recourbée pour définir un bec d'accrochage, constituant ainsi le premier moyen d'accrochage (24). 7. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le second élément est simplemcnt constitué par un ou plusieurs fils de suture (F), qui est fixé sur la membrane nictitante (MN) de manière à définir une boucle constituant le second moyen d'accrochage (32) précité destiné à venir coopérer avec le premier moyen d'accrochage (24). 8. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le premier élément précité est réalisé en un matériau biocompatible, en particulier en acier inoxydable, ou en titane. 9. Elément (20) comprenant au moins un premier moyen d'accrochage (24), caractérisé en ce qu'il est tel que défini à l'une quelconque des revendications 1 à 8.