Brevet FR2769489A1 — publié le 19990416

La présente invention concerne un dispositif pour l'étayage d'un os au niveau d'une cavité existant dans cet os, et pour le comblement de cette cavité. Une cavité peut exister dans un os suite à un traumatisme ou à une opération chirurgicale. Lorsque l'os subit des contraintes importantes, notamment longitudinales, comme cela est le cas du calcanéum ou du tibia, il est nécessaire d'étayer cet os au niveau de cette cavité tout en comblant cette dernière. En particulier, I'opération dite de "relèvement ostéo-cartilagineux" d'un tibia, consiste à relever les surfaces articulaires d'appui que forme le plateau tibial, ce qui conduit à la création d'une telle cavité dans la tête du tibia, en dessous desdites surfaces d'appui. Divers matériaux de comblement sont actuellement utilisés dans une telle indication: os autogène ou étranger, substitut calcique naturel (corail) ou artificiel (phosphate tricalcique ou hydroxyapatite). Ces matériaux doivent présenter une résistance suffisante pour assurer l'étayage de l'os et avoir une structure poreuse apte à permettre auxdits matériaux d'être colonisés par les cellules osseuses en croissance, pour leur ostéo-intégration. L'autogreffe cortico-spongieuse est le meilleur moyen de combler une cavité osseuse. Toutefois, le prélèvement d'un greffon bi ou tricortical conduit à une perte irrémédiable d'os pour le patient et présente un certain nombre d'inconvénients post-opératoires. L'os spongieux constitue un matériau biologiquement idéal pour permettre une colonisation rapide et solide du matériau de comblement mais son absence de résistance mécanique conduit à une absence d'étayage. Les autres matériaux utilisés sont moins adaptés sur le plan biologique, ce qui n'est pas sans conséquence sur ladite colonisation et donc sur la convalescence du patient. En outre, le maintien en position du matériau d'étayage et de comblement le temps que l'ostéo-intégration se produise peut être problématique, et la résistance de l'étayage peut être incertaine. La mise en place d'une plaque corticale permettant un étayage supplémentaire n'est la plupart du temps pas possible, compte tenu de la nécessité de percer le bloc de matériau de comblement mis en place dans la cavité en vue du passage d'une ou de plusieurs vis d'ancrage de cette plaque. Ce ou ces perçages conduisent en effet à un affaiblissement de la structure dudit bloc ou, dans le cas d'une greffe cortico-spongieuse, à des lésions des tissus. II n'existe donc pas à ce jour de dispositif permettant de solutionner de manière satisfaisante l'ensemble des problèmes précités, et la présente invention vise à remédier à cette lacune. A cet effet, le dispositif qu'elle concerne comprend une paroi périphérique ajourée, qui délimite un vide intérieur et deux ouvertures, situées en regard l'une de l'autre, permettant la communication de ce vide avec l'extérieur, ladite paroi étant revêtue sur ses faces intérieure et extérieure d'un matériau ostéo-conducteur. Le dispositif présente ainsi une structure de cage. II peut recevoir intérieurement des greffons et/ou copeaux d'os spongieux puis être introduit dans la cavité. Grâce à la structure ajourée de sa paroi et au revêtement ostéo-conducteur que celle-ci comprend, la colonisation osseuse peut s'opérer facilement et rapidement à travers la paroi, pour assurer la parfaite ostéo-intégration du dispositif. Le dispositif peut présenter une structure rigide et peut venir en appui contre les faces osseuses à étayer, auquel cas il existe en plusieurs dimensions afin qu'un dispositif de dimensions adaptées aux dimensions de la cavité puisse être choisi. Le dispositif ainsi conformé assure alors l'intégralité de l'étayage de l'os. Alternativement, le dispositif présente une structure ayant une certaine rigidité mais susceptible d'être plus ou moins déformée, la paroi étant dans ce cas notamment constituée par un treillis métallique, de préférence en titane. Un même dispositif peut alors être plus ou moins déformé pour permettre son adaptation à la forme particulière de la cavité à traiter. Dans la mesure où la relative rigidité d'une telle cage ne suffirait pas à assurer un étayage suffisant de l'os, ou en vue d'obtenir toute assurance quant à la résistance de l'étayage de l'os, le vide intérieur que délimite le dispositif peut être mis à profit pour le passage d'une ou plusieurs vis osseuses assurant la fixation d'une plaque corticale, cette plaque permettant l'étayage complémentaire de l'os. Le dispositif selon l'invention permet ainsi la mise en place d'une telle plaque, sans amoindrissement de l'étayage produit au niveau de la cavité, à l'inverse des techniques antérieures. Selon une caractéristique intéressante de l'invention, la porosité du revêtement ostéo-conducteur n'est pas constante, et décroît depuis la face superficielle de ce revêtement vers la profondeur de ce revêtement, c'est-à-dire aux abords de ladite paroi. Cette porosité favorise la croissance des cellules osseuses ainsi que l'ancrage du dispositif, pour assurer la parfaite ostéo-intégration de ce dernier. L'invention sera bien comprise en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du dispositif qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en perspective de ce dispositif, après sa mise en place dans une cavité osseuse existant au niveau de la tête d'un tibia, une plaque corticale ayant également été mise en place sur ce tibia au moyen de quatre vis la figure 2 en est une vue en perspective à échelle agrandie, et la figure 3 est une vue de détail, de face et à échelle encore agrandie, d'une portion de sa paroi. Les figures 1 à 3 représentent, sous différents angles, un dispositif 1 pour l'étayage d'un os au niveau d'une cavité 2 existant dans cet os, et pour le comblement de cette cavité 2. Ce dispositif 1 comprend une paroi périphérique ajourée 3, lui conférant une structure de cage. La paroi 3 délimite un vide intérieur 4 ainsi que deux ouvertures 5 situées en regard l'une de l'autre, qui permettent la communication de ce vide 4 avec l'extérieur. La paroi 3 est constituée par un treillis métallique en titane et présente par conséquent une structure ayant une certaine rigidité tout en étant susceptible d'être plus ou moins déformée. Elle est revêtue sur ses faces intérieure et extérieure d'un matériau ostéo-conducteur 6, tel que phosphate tricalcique ou hydroxyapatite. II apparaît plus particulièrement aux figures 2 et 3 que la porosité du revêtement 6 n'est pas constante, et qu'elle décroît depuis la face superficielle 6a de ce revêtement vers la profondeur 6b de ce revêtement, c'est-à-dire aux abords de la paroi 3. Ainsi que cela apparaît à la figure 1, le dispositif 1 peut être plus ou moins déformé pour permettre son adaptation à la forme particulière de la cavité 2 à traiter, puis est inséré dans cette cavité de manière à prendre appui contre les parois osseuses qui délimitent cette dernière. Cette déformation n'a toutefois rien d'obligatoire et un dispositif de dimensions adaptées peut être choisi parmi une série de dispositifs de différentes tailles, en fonction des dimensions de la cavité à traiter. En cas de déformation, le vide 4 reste suffisant pour permettre le passage des vis osseuses 7 assurant la mise en place d'une plaque corticale 8, cette dernière étant prévue pour assurer un étayage complémentaire de l'os. Les vis 7 permettent par la même occasion d'assurer le maintien en position du dispositif 1 dans la cavité 2. Le dispositif 1 peut recevoir intérieurement des greffons et/ou copeaux d'os spongieux. Grâce à la structure ajourée de sa paroi 3 et au revêtement ostéo-conducteur 6, la colonisation osseuse peut s'opérer facilement et rapidement à travers la paroi 3, pour assurer la parfaite ostéo-intégration du dispositif. L'invention fournit ainsi un dispositif permettant de réaliser un parfait étayage d'un os au niveau d'une cavité existant dans cet os, et d'assurer en outre le comblement au moins partiel de cette cavité. REVENDICATIONS 1 - Dispositif pour l'étayage d'un os au niveau d'une cavité existant dans cet os, et pour le comblement de cette cavité, caractérisé en ce qu'il comprend une paroi périphérique ajourée (3), qui délimite un vide intérieur (4) et deux ouvertures (5), situées en regard l'une de l'autre, permettant la communication de ce vide (4) avec l'extérieur, ladite paroi (3) étant revêtue sur ses faces intérieure et extérieure d'un matériau ostéo-conducteur (6). 2 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il présente une structure rigide et en ce qu'il fait partie d'un ensemble de dispositifs similaires existant en plusieurs dimensions, afin qu'un dispositif de dimensions adaptées aux dimensions de la cavité puisse être choisi. 3 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il présente une structure ayant une certaine rigidité mais susceptible d'être plus ou moins déformée. 4- Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que la paroi (3) est constituée par un treillis métallique. 5- Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que le treillis métallique est en titane. 6- Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le vide intérieur (4) qu'il délimite est dimensionné pour permettre le passage d'une ou plusieurs vis osseuses (7) assurant la fixation d'une plaque corticale (8). 7 - Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la porosité du revêtement ostéo-conducteur (6) décroît depuis la face superficielle de ce revêtement vers la profondeur de ce revêtement, c'est-à-dire aux abords de ladite paroi (3).