Brevet FR2762986A1 — publié le 19981113

La présente invention est relative à la chirurgie d'ostéosynthèse rachidienne et, plus précisément, aux systèmes d'ostéosynthèse pour arthrodèse vertébrale, c'est-àdire à des systèmes qui sont destinés à immobiliser l'une par rapport à l'autre au moins deux vertèbres adjacentes. Parmi ces systèmes, l'invention concerne ceux qui comportent au moins une barre de distraction ou de compression vertébrale qui s'étend le long d'une partie au moins du rachis, au moins un, et en général au moins deux, organes d'ancrage vertébral, par exemple une vis pédiculaire ou un crochet, par exemple laminaire, thoracique ou pédiculaire et, associé à chaque organe d'ancrage, un support commun de réception, de couplage et d'immobilisation de ladite barre et d'une extrémité ou tête de l'organe d'ancrage. Dans de tels systèmes, l'arthrodèse est réalisée du fait de la solidarisation des vertèbres concernées par la barre de distraction ou de compression qui est immobilisée par rapport aux organes d'ancrage par l'intermédiaire des supports. Parmi ces systèmes, l'invention concerne ceux qui sont du type dit "polyaxial", dans lequel l'organe d'ancrage présente, à l'opposé du rachis, une tête extrême libre à surface sphérique de manière que le support et l'organe d'ancrage puissent avoir une position angulaire relative qui est réglable et modifiable dans toutes les directions en fonction des besoins. De tels systèmes polyaxiaux sont par exemple décrits dans les demandes de brevet européen 0 553 042 et 0 613 664. Ces systèmes, illustrés par les deux documents cidessus cités à titre d'exemple, comportent tous un support creux ou douille dont le fond ouvert présente un logement pour la réception de la tête de l'organe d'ancrage, le corps cylindrique de cette douille présentant deux fentes longitudinales qui débouchent dans l'alésage central pour le passage de la barre de distraction ou de compression transversalement à l'axe de douille. Pour l'immobilisation de l'ensemble, un élément fileté est vissé sur le support et, directement ou indirectement, il agit sur la barre axialement par rapport au support, c'est-à-dire transversalement par rapport à la barre, pour appuyer cette dernière, également directement ou indirectement, contre la tête sphérique de l'organe d'ancrage, cette tête étant ainsi plaquée fermement contre son siège qui est situé dans le fond ouvert du support. Ces systèmes polyaxiaux connus présentent un inconvénient majeur qui réside en ce que la barre de distraction ou de compression ne peut être mise en place ou enlevée que par déplacement axial par rapport au support, ce qui nécessite entre autres l'enlèvement préalable, et d'une manière générale l'absence, de l'élément fileté d'immobilisation. Un autre inconvénient de ces systèmes est qu'on ne peut avoir accès à la tête de l'organe sphérique, notamment à l'aide d'un outil, que si la barre et les moyens d'immobilisation sont absents. Cela est très gênant car, d'une part, lors de la mise en place de l'organe d'ancrage sur une vertèbre, par vissage ou par accrochage, la présence de la barre serait utile notamment pour donner au praticien une indication de l'orientation à conférer à l'organe d'ancrage, d'autre part, une fois la barre en place, il est impossible au praticien d'intervenir sur l'organe d'ancrage pour un réglage fin de position du fait que la tête de l'organe d'ancrage est recouverte par la barre et, d'autre part encore, sachant que l'organe d'ancrage doit être enfilé dans le support préalablement à sa mise en place sur le rachis, le support n'est nullement retenu par rapport à l'organe d'ancrage et a donc tendance à flotter ou à tomber le long de la tige de l'organe d'ancrage, ce qui rend au praticien les opérations de mise en place de l'organe d'ancrage très malcommodes. L'invention a pour but notamment de remédier à ces inconvénients et, par conséquent, de fournir un système du type ci-dessus dans lequel l'accès de la barre au support et l'accès du praticien à la tête de l'organe d'ancrage sont rendus beaucoup plus commodes. A cet effet, le système selon l'invention, comportant au moins une barre de distraction ou de compression vertébrale propre à s'étendre sur une partie au moins du rachis, au moins un organe d'ancrage vertébral comprenant une tête extrême à surface sphérique, une tige intermédiaire et une partie d'ancrage vertébral, et, associé à chaque organe d'ancrage, un support commun de réception, de couplage et d'immobilisation dudit organe d'ancrage vertébral et de ladite barre, ce support commun comprenant un premier logement concave de réception de la barre, un second logement concave de réception de ladite tête sphérique, et des moyens filetés d'immobilisation de la barre et de l'organe d'ancrage sur le support, ces moyens d'immobilisation comprenant au moins un écrou se vissant sur une partie filetée du support, est caractérisé en ce que le premier logement de réception de la barre est situé à l'extérieur de la partie filetée du support et est ouvert latéralement et vers le haut, à l'opposé du rachis, pour que la barre soit immobilisée par une partie périphérique de l'écrou. Ainsi, dans le système selon l'invention, la mise en place de la barre de distraction ou de compression dans son logement, ou son enlèvement de celui-ci, se font par le côté, et plus précisément obliquement du fait que le logement de réception de la barre est ouvert sur le côté et vers le haut, ce qui permet notamment ces opérations alors que l'élément fileté d'immobilisation est déjà ou encore partiellement vissé sur le support, avec pour conséquence une facilité de manoeuvres pour le praticien. Par ailleurs, cette barre n'interfère pas avec la tête de l'organe d'ancrage. Le premier logement de réception de la barre présente en général une surface concave cylindrique, dont la concavité est orientée à l'opposé du rachis et dont l'axe est normal à l'axe de la partie filetée du support. Pour permettre une bonne coopération de l'écrou avec la barre, la surface qui définit le premier logement coupe de préférence la surface cylindrique de ladite partie filetée du support pour que l'écrou vienne appuyer sur la barre, directement ou indirectement, sensiblement à l'aplomb de l'axe de celle-ci. Quant à la surface concave du second logement de réception de la tête sphérique de l'organe d'ancrage, elle est avantageusement également sphérique, quoiqu'elle puisse également être conique. La concavité de ce second logement est également orientée à l'opposé du rachis. Avantageusement, l'écrou peut présenter des crans sur sa face radiale de serrage de la barre, ces crans étant de nature à augmenter la friction et à éviter ainsi un désserrage intempestif de l'écrou. Pour permettre le réglage angulaire relatif du support et de l'organe d'ancrage, le second logement de réception de la tête sphérique de cet organe est prolongé, vers le rachis, par une ouverture de passage de la tige intermédiaire de l'organe d'ancrage, cette ouverture de passage présentant un diamètre supérieur au diamètre de la tige intermédiaire. De préférence, cette ouverture s'évase vers le rachis et elle est par exemple conique. De préférence, les moyens filetés d'immobilisation de la barre et de la tête de l'organe d'ancrage sont agencés pour ménager un accès depuis l'extérieur à un profil de manoeuvre de ladite tête, par exemple une empreinte polygonale, lorsqu'ils sont en place sur le support. En général, on fera comporter à ces moyens filetés une ouverture axiale permettant le passage d'un outil. Suivant un premier mode de réalisation, le second logement de réception de la tête sphérique de l'organe d'ancrage constitue le fond de la partie du support qui est creuse et ouverte axialement de part en part. Dans ce mode de réalisation, de préférence, les deux logements communiquent latéralement à travers la paroi du support pour que la barre et la tête sphérique s'appuient l'une contre l'autre lors de leur immobilisation ; en d'autres termes, l'entraxe des deux logements est de préférence égal, voire sensiblement inférieur, à la somme des rayons de la barre et de la tête de l'organe d'ancrage. De préférence, les deux logements sont agencés pour que, au montage, l'axe de la barre et le centre de la tête sphérique soient dans un plan transversal perpendiculaire à l'axe de la partie creuse du support. Suivant un premier mode de mise en oeuvre de ce premier mode de réalisation, on prévoit une vis, de préférence sans tête et noyée, propre à coopérer avec un taraudage intérieur du support creux et présentant une empreinte creuse de manoeuvre, par exemple hexagonale, pour permettre l'immobilisation de la tête sphérique de l'organe d'ancrage dans son logement, c'est-à-dire par rapport au support. Avantageusement, cette vis est creuse de part en part pour permettre, à travers elle, l'accès d'un outil au profil de manoeuvre de la tête de l'organe d'ancrage. Quant à l'écrou, il peut coopérer avec la barre soit directement, soit indirectement à l'aide d'une pièce intermédiaire formant rondelle. Suivant un second mode de mise en oeuvre de ce premier mode de réalisation, on prévoit une pièce intermédiaire constituée d'une partie centrale d'appui sur la tête de l'organe d'ancrage et destinée à être reçue dans l'alésage lisse du support creux, et de deux branches traversant la paroi du support creux par deux fentes longitudinales de celui-ci et de préférence opposées et alignées, l'une des extrémités libres des branches, extérieures au support creux, étant destinée à venir s'appuyer sur la barre, l'ensemble étant tel que l'écrou appuie sur les extrémités libres des deux branches en sollicitant la pièce intermédiaire simultanément contre la tête de l'organe d'ancrage par sa partie centrale et contre la barre par l'extrémité libre de l'une de ses deux branches. Avantageusement, la partie centrale de la pièce intermédiaire présente une ouverture d'accès au profil de manoeuvre de la tête de l'organe d'ancrage pour un outil. Par ailleurs, cette pièce intermédiaire est agencée pour s'appuyer par une face simultanément sur la barre et sur la tête de l'organe d'ancrage, de manière à permettre une immobilisation correcte de ces deux éléments par l'écrou. Suivant un second mode de réalisation de l'invention, le second logement de réception de l'organe d'ancrage est également situé à l'extérieur de la partie filetée du support, lequel est alors de préférence plein dans sa partie filetée, et ce second logement est ouvert latéralement et vers le haut, à l'opposé du rachis, pour que la tête sphérique de l'organe d'ancrage soit également bloquée par l'écrou. Dans ce cas, l'écrou immobilise la barre et la tête de l'organe d'ancrage à l'extérieur du support, par sa partie périphérique, soit par action directe, soit de préférence par l'intermédiaire d'une rondelle. Cette rondelle présente une ouverture centrale par laquelle elle est enfilée sur la partie filetée du support et qui est prolongée latéralement par une fenêtre, par exemple en arc de cercle, donnant accès au profil de manoeuvre de la tête de l'organe d'ancrage pour un outil. Dans ce second mode de réalisation, pour obtenir une bonne répartition des efforts et une bonne immobilisation, les deux logements sont de préférence diamétralement opposés par rapport au support et à l'écrou. Dans tous les modes de réalisation de l'invention, l'écrou peut avantageusement présenter, sur sa face radiale opposée au rachis, des empreintes de manoeuvre destinées à coopérer avec un outil de serrage du genre clef à ergots. On comprendra bien l'invention à la lecture du complément de description qui va suivre et en référence aux dessins annexés qui font partie de la description et dans lesquels Fig. 1 est une vue éclatée en élévation, partiellement en coupe et arrachée, d'un système établi selon un premier mode de réalisation de l'invention, dans son utilisation avec une vis pédiculaire Fig. 2 est une vue en élévation, partiellement en coupe, du système de la Fig. 1 à l'état assemblé Fig. 3 est une vue axiale en plan du support du système des Figs. 1 et 2 Fig. 4 est une vue analogue à la Fig. 2 relativement à l'utilisation d'un organe d'ancrage qui se présente sous la forme d'un crochet Fig. 5 est une vue analogue aux Figs. 2 et 4, relativement à une variante de réalisation des moyens d'immobilisation de la barre et de l'organe d'ancrage par rapport au support, l'organe d'ancrage n'étant représenté que partiellement ; Fig. 6 est une vue axiale en plan du support du système de la Fig. 5 Fig. 7 est une vue axiale en plan de la pièce intermédiaire de la Fig. 5, située entre, d'une part, l'écrou et, d'autre part, la barre et la tête de l'organe d'ancrage Fig. 8 est une vue analogue aux Figs. 2, 4 et 5, relativement à un second mode de réalisation du système selon l'invention, illustré ici dans son utilisation avec une vis pédiculaire Fig. 9 montre, en coupe axiale, le support du système de la Fig. 8 Fig. 10 est une vue axiale en plan du support de la Fig. 9 Fig. 11 est une vue axiale en plan de la pièce intermédiaire du système de la Fig. 8, cette pièce étant du type rondelle et étant située entre, d'une part, l'écrou de serrage et, d'autre part, la barre et la tête de l'organe d'ancrage ; et Fig. 12 est une coupe axiale suivant la ligne XII XII de la pièce intermédiaire de la Fig. 11. Dans tous les modes de réalisation de l'invention qui vont être décrits ci-dessous à titre d'exemples, le système d'ostéosynthèse pour arthrodèse vertébrale comporte une barre 1 de distraction ou de compression vertébrale, qui est lisse ou qui présente des aspérités, et qui s'étend le long d'une partie au moins du rachis. De place en place, la barre 1 est reçue et immobilisée par des supports qui, chacun, reçoivent et immobilisent un organe d'ancrage vertébral du type polyaxial, par exemple une vis pédiculaire 2 ou un crochet 3 par exemple laminaire, thoracique ou pédiculaire. L'organe d'ancrage 2, 3 comporte, pour sa coopération avec le support, une tête extrême 4 à surface sphérique 5, une tige intermédiaire 6 faisant suite à la tête et une partie d'ancrage vertébral proprement dite qui est constituée soit par une tige filetée 7 dans le cas d'une vis pédiculaire, soit par une partie terminale 8 en crochet dans le cas d'un crochet. Comme décrit ci-après, la barre 1 et la tête 4 sont reçues par le support et sont couplées et immobilisées sur celui-ci par des moyens filetés qui comportent au moins un écrou 9. On décrira tout d'abord, en référence aux Figures 1 à 4, un premier mode de réalisation du système selon l'invention, dans son utilisation avec une vis pédiculaire (Figs. 1 à 3) et avec un crochet (Fig. 4). Le support 10 des Figs. 1 à 4 est constitué par un corps en une seule pièce qui présente une partie principale cylindrique 11 munie sur toute sa longueur, à partir de son extrémité opposée au rachis, c'est-à-dire à partir de son extrémité supérieure sur les Figs. 1, 2 et 4, d'un filetage extérieur 12. La partie principale cylindrique 11 se prolonge, vers le rachis, par une partie cylindrique lisse 13 qui présente une protubérance ou excroissance latérale 14 débordant largement, en projection axiale, du contour circulaire de la partie principale 11. Dans la protubérance 14 est ménagé un logement concave cylindrique 15, dont la concavité est orientée à l'opposé du rachis et de diamètre sensiblement égal à celui de la barre 1, et de préférence très légèrement inférieur à celui-ci pour obtenir une meilleure coopération faciale entre la barre et son logement. Comme on le voit sur les Figs. 1, 2 et 4, le logement cylindrique 15 est donc situé en partie à l'extérieur de la partie principale cylindrique 11 du support 10, et il est ouvert ou débouche latéralement et vers le haut, c'est-à-dire obliquement, sur l'extérieur, à l'opposé du rachis, ce qui permet une mise en place et un enlèvement de la barre 1 par le côté. L'axe 16 du logement cylindrique 15 est normal à l'axe 17 de la partie cylindrique 11, et il est situé à une distance de celui-ci telle que, comme montré sur les Figs. 2 et 4, l'écrou 9 appuie sur la barre 1 de manière radiale, c'est-à-dire suivant une génératrice à l'aplomb de l'axe commun 16 de la barre et du logement 15 lorsque la barre est en place. Dans l'exemple représenté, l'écrou 9 appuie directement sur la barre 1 par sa surface radiale inférieure qui, de préférence, comme montré sur la Fig. 1, présente des crans 18 renforçant la friction et de nature à empêcher un désserrage intempestif de l'écrou. En variante, on pourrait prévoir une rondelle intermédiaire entre l'écrou et la barre. Dans ce mode de réalisation, le support 10 est creux de part en part et il présente successivement et coaxialement, à partir de son extrémité opposée à la protubérance 14, un alésage cylindrique taraudé 19, un logement concave 20 pour la tête sphérique 4 de l'organe d'ancrage, et une ouverture terminale 21 de passage de la tige intermédiaire 6 de l'organe d'ancrage. Le diamètre de l'alésage taraudé 19 est égal ou sensiblement supérieur à celui de la tête 4 de l'organe d'ancrage, pour permettre l'introduction de celle-ci, tandis que le logement 20 forme un rétrécissement concave pour constituer un siège. Le logement 20, de concavité orientée à l'opposé du rachis, peut être conique ou, de préférence, comme représenté, en forme de partie de sphère dont le rayon est égal à celui de la tête sphérique 4, de manière à fournir une articulation du type à rotule. L'ouverture terminale 21 s'évase vers le bas, c'est-à-dire vers le rachis, par exemple en cône, à partir de l'extrémité du logement 20 opposée à l'alésage taraudé 19, pour permettre un réglage angulaire de la position relative entre le support 10 et l'organe d'ancrage 2,3. A sa jonction avec le logement 20, l'ouverture 21 présente, dans le même but et comme montré sur les Figs. 2 et 4, un diamètre qui est supérieur à celui de la tige intermédiaire 6 de l'organe d'ancrage. Suivant une caractéristique avantageuse, également visible sur les dessins, les logements 15 et 20 communiquent latéralement l'un avec l'autre, à travers la paroi du support 10 pour que, lors du serrage, la barre 1 et la tête sphérique 4 de l'organe d'ancrage s'appuient l'une contre l'autre, ce qui renforce l'immobilisation de l'ensemble. Pour cela, la plus courte distance entre les axes 16 et 17 est égale ou de préférence légèrement inférieure à la somme des rayons de la barre 1 et de la tête 4. Par ailleurs, les logements 15, 20 sont agencés pour que, au montage, l'axe commun 16 de la barre 1 et le centre de la tête 4 soient à la même hauteur, c'es-à-dire dans un plan transversal perpendiculaire à l'axe 17 du support 10. Pour son serrage dans le corps vertébral, la tête sphérique 4 de l'organe d'ancrage 2,3 présente une empreinte en creux 22, par exemple polygonale, et notamment hexagonale, destinée à recevoir un outil mâle de profil complémentaire. Pour l'immobilisation de la tête 4 par rapport au support 10, on prévoit une vis 23 destinée à coopérer avec l'alésage taraudé 19 du support 10 et présentant une empreinte creuse 24, par exemple également polygonale, et notamment hexagonale, pour la réception d'un outil mâle de profil complémentaire. Suivant une caractéristique avantageuse, la vis 23 est creuse de part en part pour permettre l'accès du premier outil à l'empreinte 22 de la tête 4 et, ainsi, une action manuelle extérieure sur l'organe d'ancrage alors que la vis de blocage 23 est déjà en place. Pour cela, l'empreinte 24 est plus grande que l'empreinte 22 et elle est prolongée de préférence par un alésage cylindrique 25 de diamètre au moins égal au diamètre du cercle circonscrit de l'empreinte 22 et définissant au surplus un épaulement 26 de butée axiale pour l'outil de manoeuvre de la vis 23. Comme on le voit sur les dessins, la vis 23 est sans tête, ce qui lui permet d'être totalement noyée dans le support 10 lors du serrage (Figs. 2 et 4). Lors du serrage, elle appuie sur la tête 4 le long du bord inférieur circulaire de l'alésage 25. Pour la manoeuvre de l'écrou 9, on peut faire comporter à celui-ci, sur sa face radiale opposée aux crans 18, des empreintes en creux 27 pour la coopération avec un outil complémentaire à ergots. Dans le mode de réalisation des Figs 1 à 4 qui vient d'être décrit, les moyens filetés d'immobilisation de la barre 1 et de l'organe d'ancrage 2,3 sur le support 10 sont constitués par deux éléments distincts et à manoeuvre indépendante, à savoir l'écrou 9 pour la barre 1 et la vis 23 pour l'organe d'ancrage. Lorsque l'organe d'ancrage 2,3 est porté par le support 10, la vis 23 peut être vissée, mais sans serrer la tête 4, pour qu'il existe un faible jeu entre le support et la tête, ce qui permet de mettre en place l'organe d'ancrage sur le rachis, par action à travers la vis 23, sans que le support 10 ne flotte ou ne tombe le long de la tige intermédiaire 6. Lors de cette mise en place de l'organe d'ancrage, l'écrou 9 peut, sans gêner, être présent sur son filetage 12, et la barre 1 peut également être présente dans son logement 15, sans que l'écrou 9 soit complètement serré ; cela permet au praticien, avant le blocage final par l'écrou 9 et la vis 23, d'ajuster finement les positions relatives de l'organe d'ancrage 2,3, du support 10 et de la barre 1. Au surplus, après ce blocage final, le praticien peut encore ajuster, de manière indépendante et sélective, la position relative du support 10 et de la barre 1 et/ou de la tête 4 par un léger desserrage respectivement de l'écrou 9 et/ou de la vis 23, suivi de l'ajustement de position désiré et d'un resserrage. On décrira maintenant, en référence aux Figs. 5 à 7, une variante du mode de réalisation des Figs. 1 à 4, cette variante étant bien évidemment applicable à une utilisation aussi bien avec la vis pédiculaire 2 qu'avec le crochet 3. Cette variante se caractérise essentiellement en ce que l'immobilisation de la barre 1 et de la tête sphérique 4 de l'organe d'ancrage 2,3 se fait uniquement par l'écrou 9, à l'aide d'une pièce intermédiaire 28 qui coopère, d'une part, avec l'écrou 9 et, d'autre part, avec la barre 1 et la tête sphérique 4. Dans sa partie inférieure de réception de la barre 1 et de la tête sphérique 4, le support 10' est identique ou similaire au support 10. On pourra donc se référer à ce sujet à la description qui a été faite en relation avec le support 10. A sa partie supérieure, le support 10' comporte également une partie principale cylindrique 11 qui est filetée en 12 pour recevoir l'écrou 9, qui est également identique à celui des Figs. 1 à 4. Le support 10' est également creux de part en part et, à sa partie supérieure, c'est-à-dire au-dessus du logement 20, il présente un alésage cylindrique lisse 19' pour le passage de la tête sphérique 4 et, comme décrit ciaprès, de la partie centrale de la pièce intermédiaire 28. La pièce intermédiaire 28 comporte une partie centrale 29 et deux branches 30 faisant saillie vers l'extérieur à partir de la partie centrale 29 et de préférence opposées et alignées. La partie centrale 29 est circulaire, d'un diamètre extérieur égal ou à peine inférieur au diamètre de l'alésage cylindrique 19', et elle présente une ouverture circulaire centrale 31 permettant l'accès de l'outil de serrage à l'empreinte de manoeuvre de la tête sphérique 4. Les branches radiales 30 de la pièce intermédiaire 28 traversent la paroi de la partie cylindrique 11 du support 10' par deux fentes longitudinales 32 qui s'étendent axialement sur une distance telle que la pièce intermédiaire 28 puisse venir s'appuyer par sa partie centrale 29 sur la tête sphérique 4 et par l'extrémité de l'une de ses branches 30 sur la barre 1, à l'aplomb de l'axe 16 du logement 15. Par conséquent, les branches 30, à partir de la partie centrale 29, traversent la paroi du support 10' pour que leurs extrémités libres soient situées à l'extérieur du support de manière à coopérer, par une face, avec l'écrou 9 et, par l'autre face pour l'une seulement des branches 30, avec la barre 1. Lors du serrage, l'écrou 9 appuie sur les extrémités libres diamétralement opposées des branches 30, ce qui sollicite la partie centrale 29 contre la tête sphérique de l'organe d'ancrage, par le bord inférieur circulaire de l'ouverture 31, à l'extérieur de l'empreinte de la tête 4, et l'extrémité libre de l'une des branches 30 contre la barre. Dans ce mode de réalisation, la fente longitudinale 32 qui est située du côté du logement 15 peut être totalement ouverte à sa partie inférieure, pour déboucher dans le logement 15 de la barre 1. Comme montré sur la Fig. 6, le plan axial des fentes 32 est perpendiculaire à l'axe 16 du logement de barre 15. Lors de la mise en place de l'organe d'ancrage 2,3 sur le rachis, l'écrou 9 et la pièce intermédiaire 28 sont de préférence déjà présents sur le support 10', mais sans serrage de la tête 4 pour permettre un léger jeu entre la tête et le support. Cela évite au support de trop flotter ou de tomber le long de la tige intermédiaire. Au surplus, la barre 1 peut également être présente dans son logement 15, sans serrage et sans gêner l'action du praticien sur la tête 4. Au contraire, la présence simultanée de la barre 1, du support 10' et de l'organe d'ancrage 2,3 permet au praticien, avant le blocage final par l'écrou 9, d'ajuster finement la position relative de ces éléments. On décrira maintenant, en référence aux Figs. 8 à 12, le second mode de réalisation du système selon l'invention. Ce second mode de réalisation diffère du précédent essentiellement en ce que, comme décrit ci-après, le logement de réception de la tête sphérique de l'organe d'ancrage est également situé à l'extérieur de la partie filetée du support et est ouvert latéralement et vers le haut pour que la tête sphérique de l'organe d'ancrage soit également bloquée par l'écrou et que ce second logement soit accessible par le côté, et non plus axialement par l'intérieur du corps du support. A sa partie inférieure, le support 10" comporte, comme précédemment, la protubérance 14 définissant le logement 15 de réception de la barre 1, l'agencement géométrique de ce logement 15 étant le même que précédemment, de sorte qu'on pourra se référer à la description précédente. Dans ce mode de réalisation, la partie principale cylindrique 11 du support 10" est pleine, c'est-à-dire non alésée, et elle comporte extérieurement, comme précédemment, le filetage 12 pour la réception de l'écrou 9 qui est également identique ou similaire à l'écrou 9 qui a été décrit ci-dessus. A sa partie inférieure, et à l'opposé de la protubérance 14, le corps du support 10" comporte une protubérance ou excroissance latérale 33, surmontée d'une large échancrure 34 qui est pratiquée sur la partie cylindrique 11 du corps du support 10" et qui va en s'amincissant vers le haut. La protubérance 33 est creuse de part en part et son alésage est constitué par un logement 20 et par une ouverture de passage 21 qui sont identiques à ceux qui ont été décrits précédemment, respectivement pour la réception de la tête cylindrique 4 de l'organe d'ancrage, représenté ici à titre d'exemple par la vis pédiculaire 2, et pour le passage de la tige intermédiaire 6 de cet organe. L'axe 35 de l'alésage 20, 21 est parallèle à l'axe 17 de la partie principale cylindrique 11 du support, et il est situé, de préférence, sensiblement à la même distance de celui-ci que l'axe 16 du logement 15 pour la barre 1. Du fait que les protubérances 14 et 33 sont opposées, le plan des axes 17 et 35 est perpendiculaire à l'axe 16 du logement de barre 15. Le serrage de la barre 1 et de la tête sphérique 4 par l'écrou 9 se fait à l'aide d'une pièce intermédiaire 36 du type rondelle. La rondelle 36 présente une ouverture centrale circulaire 37 pour le passage de la partie cylindrique 11 du support, cette ouverture 37 étant prolongée, du côté de l'alésage 20, 21, par une fenêtre 38 en arc de cercle, coaxiale à l'alésage 20, 21 pour que, comme montré sur la Fig. 8, son bord inférieur en arc de cercle vienne coopérer avec la tête sphérique de l'organe d'ancrage lors du serrage, à l'extérieur de l'empreinte 22. Par ailleurs, cette fenêtre 38 permet un accès de l'outil à la tête de l'organe d'ancrage, notamment dans le cas d'une vis pédiculaire. L'échancrure 34 permet le passage de l'organe d'ancrage et de l'outil de manoeuvre de celui-ci. Lors du serrage de l'écrou 9, la rondelle 36 vient s'appuyer suivant deux zones diamétralement opposées respectivement contre la barre 1 et la tête sphérique 4 de l'organe d'ancrage, ce qui assure une bonne répartition des efforts et un excellent blocage. Dans ce mode de réalisation, l'écrou 9 ne peut pas être présent sur le support 10", lors de la mise en place de l'organe d'ancrage sur le rachis, du fait que l'empreinte 22 est à l'aplomb du filetage 12. Le support 10" n'est donc pas retenu. En revanche, ce mode de réalisation présente le même avantage lié à la possibilité d'accéder à l'organe d'ancrage alors que la barre 1 est en place, mais avec la nécessité d'enlever l'écrou 9. Dans les divers modes de réalisation de l'invention, la tête sphérique 4, dans le cas de la vis pédiculaire 2, présente un diamètre en général supérieur à celui de la tige intermédiaire 6 et de la tige filetée 7, de sorte que la vis pédiculaire peut être fabriquée en une seule pièce et être enfilée dans le support 10, 10' ou 10". En revanche, si le diamètre de la tête sphérique 4 est inférieur à REVENDICATIONS 1. Système d'ostéosynthèse pour arthrodèse vertébrale, comportant : au moins une barre (1) de distraction ou de compression vertébrale propre à s'étendre sur une partie au moins du rachis ; au moins un organe d'ancrage vertébral (2, 3) comprenant une tête extrême (4) à surface sphérique (5), une tige intermédiaire (6) et une partie d'ancrage vertébral (7, 8) ; et, associé à chaque organe d'ancrage, un support commun (10, 10', 10") de réception, de couplage et d'immobilisation dudit organe d'ancrage vertébral et de ladite barre, ce support commun comprenant un premier logement concave (15) de réception de la barre (1), un second logement concave (20) de réception de ladite tête sphérique (4), et des moyens filetés (9, 23) d'immobilisation de la barre et de l'organe d'ancrage sur le support, ces moyens d'immobilisation comprenant au moins un écrou (9) se vissant sur une partie filetée (il, 12) du support, caractérisé en ce que le premier logement (15) de réception de la barre est situé à l'extérieur de la partie filetée (11, 12) du support et est ouvert latéralement et vers le haut, à l'opposé du rachis, pour que la barre (1) soit immobilisée par une partie périphérique de l'écrou (9). 2. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que le premier logement (15) présente une surface concave cylindrique dont la concavité est orientée à l'opposé du rachis et dont l'axe (16) est normal à l'axe (17) de la partie filetée (11, 12) du support. 3. Système selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la surface définissant le premier logement (15) coupe la surface cylindrique de la partie filetée (11, 12) du support. 4. Système selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la surface concave du second logement (20) est sphérique ou conique et la concavité de cette surface est orientée à l'opposé du rachis. 5. Système selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'écrou (9) présente des crans (18) sur sa surface radiale de serrage de la barre (1). 6. Système selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le second logement (20) est prolongé vers le rachis par une ouverture (21) de passage de la tige intermédiaire (6) de l'organe d'ancrage. 7. Système selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'ouverture (21) de passage de la tige intermédiaire (6) présente un diamètre supérieur au diamètre de ladite tige intermédiaire pour permettre un réglage de la position angulaire de l'organe d'ancrage par rapport au support dans toutes les directions. 8. Système selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'ouverture de passage (21) s'évase vers le rachis et est de préférence conique. 9. Système selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le second logement (20) constitue le fond de la partie creuse et ouverte (11, 12) du support. 10. Système selon la revendication 9, caractérisé en ce que le premier et le second logements communiquent latéralement l'un avec l'autre à travers la paroi du support, pour que la barre et la tête sphérique s'appuient l'une contre l'autre lors de leur immobilisation, la distance entre les axes des deux logements étant égale ou légèrement inférieure à la somme des rayons de la barre et de la tête sphérique. 11. Système selon l'une des revendications 9 et 10, caractérisé en ce qu'il comporte une vis (23), de préférence sans tête et noyée, propre à coopérer avec un taraudage intérieur (19) du support creux (10) et présentant une empreinte creuse (24) de manoeuvre, par exemple polygonale, et notamment hexagonale, pour permettre l'immobilisation de la tête sphérique de l'organe d'ancrage dans le second logement (20). 12. Système selon la revendication 11, caractérisé en ce que la vis (23) est creuse de part en part pour permettre l'accès d'un outil à un profil de manoeuvre (22) ménagé dans la tête sphérique de l'organe d'ancrage. 13. Système selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que l'écrou (9) coopère directement avec la barre (1). 14. Système selon l'une des revendications 9 et 10, caractérisé en ce qu'il comporte une pièce intermédiaire (28) constituée d'une partie centrale (29) d'appui sur la tête sphérique (4) de l'organe d'ancrage et destinée à être reçue dans l'alésage lisse (19') du support creux (10'), et de deux branches (30) traversant la paroi du support creux par deux fentes longitudinales (32) de celui-ci et de préférence opposées et alignées, l'une des extrémités libres des branches (30), extérieures au support creux, étant destinée à venir s'appuyer sur la barre (1), l'ensemble étant tel que l'écrou (9) appuie sur les extrémités libres des deux branches (30) en sollicitant la pièce intermédiaire (28) simultanément contre la tête sphérique (4) de l'organe d'ancrage par sa partie centrale (29) et contre la barre (1) par l'extrémité libre de l'une de ses deux branches (30). 15. Système selon la revendication 14, caractérisé en ce que la partie centrale (29) de la pièce intermédiaire (28) présente une ouverture (31) dont le bord est destiné à venir s'appuyer suivant un cercle sur la tête sphérique de l'organe d'ancrage et qui permet l'accès d'un outil à un profil de manoeuvre ménagé dans ladite tête sphérique. 16. Système selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le second logement (20) est également situé à l'extérieur de la partie filetée (11, 12) du support (10"), qui est de préférence plein dans sa partie filetée, et est ouvert latéralement et vers le haut, à l'opposé du rachis, pour que la tête sphérique (4) de l'organe d'ancrage soit également bloquée par l'écrou (9), à l'extérieur du support (10"). 17. Système selon la revendication 16, caractérisé en ce que l'écrou (9) agit sur la barre (1) et sur la tête sphérique (4) par l'intermédiaire d'une rondelle (36). 18. Système selon l'une des revendications 16 et 17, caractérisé en ce que les premier et second logements (15, 20) sont diamétralement opposés par rapport au support et à l'écrou. 19. Système selon l'une des revendications 17 et 18, caractérisé en ce que la rondelle (36) présente une fenêtre (38) dont le bord est destiné à coopérer suivant un arc de cercle avec la tête sphérique (4) et qui permet l'accès d'un outil à un profil de manoeuvre porté par la tête sphérique. 20. Système selon l'une des revendications 1 à 19, caractérisé en ce que l'écrou (9), sur sa face radiale opposée au rachis, présente des empreintes de manoeuvre (27) destinées à coopérer avec un outil de serrage. 21. Système selon l'une des revendications 1 à 20, caractérisé en ce que l'organe d'ancrage appartient au groupe constitué par les vis pédiculaires (2) et les crochets (3), par exemple laminaires, thoraciques ou pédiculaires. 22. Système selon l'une des revendications 1 à 21, caractérisé en ce que les moyens filetés d'immobilisation de la barre (1) et de la tête (4) de l'organe d'ancrage sont agencés pour ménager un accès depuis l'extérieur à un profil de manoeuvre porté par ladite tête, notamment par une ouverture.