Brevet FR2759899A1 — publié le 19980828

La présente invention concerne la correction chirurgicale des hernies de l'aine et plus particulièrement une prothèse destinée à cet usage. La correction habituelle des hernies de l'aine se fait selon des techniques chirurgicales par réparation musculaire directe au moyen de sutures pour fermer l'orifice herniaire sans utilisation de matériel prothétique mais la qualité de la réparation dépend de celle du muscle. Aussi en présence d'une faiblesse musculaire il est nécessaire d'implanter un élément prothétique pour renforcer la paroi abdominale. L'implantation de la prothèse est réalisée selon deux méthodes : soit par chirurgie dite à ciel ouvert soit par coelio-chirurgie. En chirurgie à ciel ouvert la hernie est abordée par une incision cutanée. En coelio-chirurgie on ne pratique pas d'incision cutanée mais on introduit une caméra et les instruments après insufflation du plan péritonéal. I1 existe de nombreux éléments prothétiques pour la réparation des hernies par chirurgie à ciel ouvert. I1 s'agit de tissus prothétiques que l'on place soit sous le muscle petit oblique et que l'on découpe aux dimensions de l'orifice herniaire pendant l'intervention soit, selon le procédé de Lichtenstein, en avant du plan musculaire et que l'on fixe à la face antérieure du muscle petit oblique et à l'arcade crurale après découpe en fonction de l'anatomie du patient. La prothèse de la présente invention est une prothèse utilisable pour toutes les anatomies sans nécessité de découpe pendant l'intervention chirurgicale. On a déjà proposé des implants prothétiques pour le traitement des hernies avec découpe préalable. Ainsi le brevet français FR2720266 décrit un tissu prothétique comprenant une plaque à structure textile munie dans sa partie médiane d'une ouverture reliée à un bord longitudinal par une fente transversale. Le brevet français FR2728776 concerne un élément prothétique comprenant une découpe comportant une lumière pour le passage du cordon spermatique. Ces découpes sont des fentes pratiquées perpendiculairement au bord de l'élément prothétique. L'élément prothétique de l'invention est caractérisée par la forme particulière de la découpe qui non seulement la rend adaptable à toute anatomie mais lui confère des propriétés particulières de renforcement non seulement de la zone de faiblesse principale située entre l'émergence du cordon spermatique et la ligne médiane mais également de la portion pariétale située en dehors du cordon jusqu'à l'épine iliaque antéro-supérieure. La découpe en forme de croissant est réalisée en découpant l'implant prothétique selon deux arcs de cercle de rayons différents. D'autres caractéristiques de l'invention seront mieux comprises en se référant aux figures 1, 2 et 3. La figure 1 représente un exemple de réalisation d'un élément prothétique pour un côté gauche. La figure 2 représente une variante de réalisation. La figure 3 représente un élément prothétique pour coeliochirurgie. L'élément prothétique ou plaque 1 est en forme de trapèze rectangle et les découpes en arc de cercle AB et A'B formant un demi-croissant ABA' sont pratiquées sur le bord supérieur 2 correspondant à la petite base du trapèze à une distance d1 du bord vertical 3 jusqu'à une distance d2 du bord inférieur 4 correspondant à la grande base et à une distance d3 du bord 3. La longueur d1 est égale à 15 à 20 % de la longueur du bord supérieur 2, la longueur d2 est égale à environ 1/3 de la longueur du bord 3 et la longueur d3 est égale à un peu plus de la moitié de la longueur du bord supérieur 2. La ligne de coupe AB est un arc de cercle de rayon RA sensiblement égal à la moitié de la longueur de la plaque et la ligne de coupe A'B est un arc de cercle de rayon RB supérieur à RA. Le centre 01 du cercle de rayon RA est situé à l'angle supéro-interne du trapèze et le centre O du cercle de rayon supérieur 2 à une distance dl.. La largeur AA' de la découpe est égale à 8 à 12 % de préférence 10 % de la longueur du bord 2 de la plaque. La forme de la découpe, dont le bord interne oblique est superposable au tracé de la ligne de Spigel joignant les muscles obliques et les grands droits de l'abdomen, permet de positionner directement la prothèse sans découpe complémentaire quelle que soit la situation d'émergence du cordon spermatique et de refermer la fente de part et d'autre de ce point d'émergence à l'aide de points séparés de nylon. Selon une variante représentée figure 2 la forme trapézoïdale de l'implant peut être modifiée pour améliorer son adaptation à l'anatomie par découpe supplémentaire des angles droits du trapèze. L'angle inféro-externe est découpé selon un arc de cercle DD' de rayon Rc égal à la longueur du bord supérieur 2, de même centre 2 que l'arc A'B. L'angle supéro-externe est découpé pour raccourcir le bord externe 3 d'une longueur d4 égale à 12 à 16 % de la longueur du bord 3, définissant une découpe As''. L'implant prothétique de l'invention a une structure lacunaire pour supporter une implantation in vivo. Il est réalisé en matériau biocompatible de préférence en matériau textile obtenu par tricotage ou tissage de monofils ou de multifilaments en polyester tel que polytéréphtalate d'éthylène, en polypropylène, polytétrafluoroéthylène. Selon une variante de l'invention, l'implant peut être constitué d'une plaque tridimensionnelle formée de 2 surfaces parallèles tricotées reliées entre elles par des fils de liaison. L'implant a une tenue suffisante pour être facilement manipulée mais garde une flexibilité telle qu'il peut être facilement replié et déplié. L'implant prothétique de l'invention est réalisé par découpe à l'emporte pièce ou découpe automatique au laser ou au jet d'eau suivi d'une découpe à chaud pour souder les fils de bord. L'implant prothétique de l'invention est utilisé tel que en chirurgie en ciel ouvert. L'implant peut être utilisé en coelio-chirurgie. Il suffit de l'enrouler sur lui-même et de l'introduire dans un trocart pour pouvoir le positionner de telle sorte qu'il enfourche le cordon et vienne occlure la paroi de part et d'autre de celui-ci. La fente est refermée par des agrafes métalliques et les angles supéro-internes et supéro-externes sont également fixés par des agrafes. Pour une utilisation en coelio-chirurgie il est préférable d'utiliser un implant plus long tel que représenté sur la figure 2 pour pouvoir l'appliquer à l'aplomb de la ligne médiane. Les bords 2 et 4 sont rallongés d'une longueur d5 à partir des 4 angles prolongeant les côtés 2 et 4. L'implant est applicable aux hernies de droite comme de gauche puisqu'il suffit de le retourner pour l'adapter au côté à opérer. La taille de l'implant et sa forme précise peuvent varier en fonction des besoins. Les dimensions de l'implant sont généralement comprises entre 10 et 15 cm pour le grand côté, 8 et 10 cm pour le petit côté et 7 cm pour la hauteur. L'invention n'est pas limitée au mode de réalisation qui vient d'être décrit et représenté. On peut apporter des variantes et modifications sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1 - Implant prothétique pour la correction des hernies caractérisé en ce qu'il est constitué d'une plaque textile (1) comportant une découpe (ABA') en forme de demicroissant. 2 - Implant prothétique selon la revendication 1 caractérisé en ce que la plaque (1) est de forme trapèze rectangle. 3 - Implant prothétique selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que la découpe (ABA') est réalisée par découpe de la plaque selon deux arcs de cercle AB et A'B de rayons différents (RA t RB > sur le bord supérieur (2) de la plaque (1). 4 - Implant prothétique selon la revendication 3 caractérisé en ce que les rayons (RA , Rg) sont tels que la largeur de la découpe (AA') sur le bord supérieur (2)est égale à 8 à 12 % de préférence 10 % de la longueur d dudit bord (2). 5 - Implant prothétique selon l'une des revendications 2 à 4 caractérisé en ce que la plaque comporte deux découpes complémentaires des angles droits du trapèze. 6 - Implant prothétique selon la revendication 5 caractérisé en ce que l'angle supéro-externe (3) est découpé d'une longueur d4 égale à 12 à 16 % de la longueur du bord (3) et l'angle inféro-interne d'un arc de cercle (DD') de rayon Rc égal à la longueur du bord supérieur (2) et de même centre O que l'arc A'B. 7 - Implant prothétique selon l'une quelconque des revendications 1 à 6 caractérisé en ce que la plaque (1) est réalisée en matériau textile biocompatible obtenu par tricotage ou tissage de monofils ou de multifilaments en polyester tel que polytéréphtalate d'éthylène, en polypropylène, polytétrafluoroéthylène. 8 - Implant prothétique selon la revendication 7 caractérisé en ce que la plaque (1) est une plaque tridimensionnelle formée de 2 surfaces parallèles tricotées reliées entre elles par des fils de liaison