Brevet FR2768338A1 — publié le 19990319

La présente invention a pour objet des compositions pharmaceutiques comprenant un inhibiteur de la monoamine oxydase, un antagoniste présynaptique 5-HT1A et un agoniste 5-HT1A, ainsi que leur application en thérapeutique. L'une des techniques actuelles de traitement de la dépression repose sur l'augmentation de la neurotransmission sérotoninergique centrale par le biais d'une augmentation de la concentration de la sérotonine dans la fente synaptique. Cette augmentation de la concentration en sérotonine peut être obtenue, notamment, par les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine. Plus spécifiquement, la monoamine oxydase est impliquée dans le catabolisme de la sérotonine. Son inhibition entraîne l'accumulation de la sérotonine dans la fente synaptique, mais aussi dans la région des corps cellulaires, où sont localisés les autorécepteurs somatodendritiques du type 5-HT1A, qui contrôlent l'activité neuronale des cellules sérotoninergiques et en grande partie la libération de sérotonine. Les autorécepteurs somatodendritiques, lorsqu'ils sont activés par une concentration élevée de sérotonine, diminuent la fréquence de décharge en sérotonine des neurones sérotoninergiques du raphé dorsal. Puis, cet effet de diminution de fréquence de décharge s'estompe car les autorécepteurs somatodendritiques du type 5-HT1A se désensibilisent, permettant ainsi un rétablissement de la libération de sérotonine dans les régions postsynaptiques. La restauration des décharges des cellules sérotoninergiques apparaît après quelques semaines de traitement, coïncidant avec l'apparition des effets cliniques (Blier P. et al., J. Clin. Psychiatry, 51, 14-20, 1990) Un désavantage du traitement par les antidépresseurs en général (par exemple : les inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline, de la sérotonine, et de la dopamine ; les IMAO), réside donc dans l'apparition tardive de l'effet thérapeutique (délai moyen de 3 semaines) . En outre, les doses d'IMAO nécessaires pour observer un effet thérapeutique sont telles qu'elles peuvent favoriser l'apparition d'effets secondaires tels que l'effet "tyramine" (cheese effect). On peut citer d'autres effets secondaires reconnus, parmi lesquels : insomnie, hypotension orthostatique, dysfonctionnement sexuel, en particulier impuissance, hypomanie et interactions médicamenteuses (Remick R.A. et al., Prog.Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry, 13, 497-504,1989). Le lien entre la neurotransmission sérotoninergique et la régulation du sommeil paradoxal a été décrite dans Adrien J., le sommeil normal et pathologique, M. Billard. Masson, Paris, 27-38, 1994 et dans Stériade M. et al., Brainstem control of wakefulness and sleep, Steriade and Mc Carley, Plenum Press, New York, 363-393, 1990. C'est ainsi que lors de l'état dépressif, dont le dysfonctionnement se traduit notamment par une baisse des neurotransmissions monoaminergiques, on observe une apparition précoce de la première phase de sommeil paradoxal, dont la durée a tendance à être prolongée. D'autres troubles du sommeil surviennent chez le sujet dépressif tels que l'augmentation du nombre d'éveils et la réduction du temps de sommeil total : on observe une altération globale du sommeil (Reynolds III Ch.F. et al., Sleep, 10(3), 199-215, 1987 ; Kerkhofs M., le sommeil normal et pathologique, M. Billard. Masson, Paris, 487-506, 1994). A l'inverse, il est connu que l'augmentation de la neurotransmission sérotoninergique est responsable de l'inhibition du sommeil paradoxal. L'activité antidépressive d'un composé peut se refléter par son action sur le sommeil paradoxal : augmentation du temps de latence d'apparition de la première phase du sommeil paradoxal et réduction de la durée totale de sommeil paradoxal. L'action sur le sommeil paradoxal d'un composé antidépresseur est un modèle reconnu, permettant d'apprécier l'efficacité thérapeutique d'un tel composé. Il a été rapporté que le traitement par un antagoniste 5-HTlA en association avec soit un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine soit un IMAO pouvait augmenter l'efficacité du traitement antidépressif chez les déprimés et raccourcir le délai d'apparition de l'effet antidépresseur (Artigas F. et al., Arch. Gen. Psychiatry, 51, 248-251, 1994 ; Blier P. et al., J. Clin. Psychopharmacol., 15, 217-222, 1995). Mais, comme la demanderesse a pu le constater, ce type d'association ne permet pas, pour un IMAO donné, d'augmenter le temps de latence d'apparition de la première phase de sommeil paradoxal, ni de diminuer la durée totale de sommeil paradoxal, de manière suffisante. Elle ne permet pas non plus de diminuer de façon conséquente la dose en IMAO, voir en antagoniste présynaptique 5-HT1A, de sorte à diminuer les risques d'apparition des effets secondaires, tout en préservant une efficacité thérapeutique. Un premier objet de l'invention consiste en une composition pharmaceutique comprenant au moins un IMAO, dont l'efficacité thérapeutique est considérablement accrue par rapport aux compositions connues comprenant ce même IMAO. Un deuxième objet de l'invention consiste en une composition pharmaceutique comprenant au moins un IMAO en une dose efficace réduite par rapport aux compositions connues comprenant ce même IMAO. Un troisième objet de l'invention consiste en une composition pharmaceutique comprenant au moins un IMAO qui permet d'obtenir une augmentation très significative du temps de latence d'apparition de la première phase de sommeil paradoxal et une diminution de la durée totale de sommeil paradoxal, par rapport aux effets observés avec des compositions connues comprenant ce même IMAO. La présente invention a alors pour objet une composition pharmaceutique comprenant un inhibiteur de la mono amine oxydase, un antagoniste présynaptique 5-HTA et un agoniste 5-HT1A comme produit de combinaison pour une utilisation simultanée, séparée ou étalée dans le temps pour le traitement de la dépression. On entend par "utilisation simultanée" l'administration des composés de la composition selon l'invention compris dans une seule et même forme pharmaceutique. On entend par "utilisation séparée" : - l'administration, en même temps, de deux des composés de la composition selon l'invention, compris dans une seule et même forme pharmaceutique et du composé de la composition restant, compris dans une forme pharmaceutique distincte ou, - l'administration, en même temps, des trois composés de la composition selon l'invention compris dans des formes pharmaceutiques distinctes. On entend par "utilisation étalée dans le temps" - l'administration successive, d'une part, en même temps, de deux des composés de la composition selon l'invention, compris dans des formes pharmaceutiques distinctes ou dans une seule et même forme pharmaceutique, et d'autre part, du composé de la composition selon l'invention restant, compris dans une forme pharmaceutique propre ou, - l'administration successive des composés de la composition selon l'invention, compris chacun dans une forme pharmaceutique distincte. Dans le cas de cette "utilisation étalée dans le temps", le laps de temps écoulé entre l'administration du premier composé de la composition selon l'invention et l'administration du dernier composé de la même composition selon l'invention n' excède généralement pas 24 heures. D'une façon générale, la composition selon l'invention augmente considérablement l'efficacité du traitement de la dépression, pour un IMAO donné. En d'autres termes, l'effet thérapeutique d'un IMAO donné est potentialisé de manière inattendue par l'administration d'un antagoniste présynaptique 5-HT1A et d'un agoniste 5-HT1A. Un autre avantage subséquent majeur produit par une composition selon l'invention, concerne la possibilité d'utiliser des doses efficaces en principe actif plus faibles, ce qui permet d'éviter ou de réduire les risques d'apparition des effets secondaires, en particulier l'effet "tyramine". De plus, cette composition selon l'invention permet d'atteindre l'effet thérapeutique escompté plus rapidement, en éliminant le délai d'apparition de la désensibilisation par l'inhibiteur 5-HTlA présynaptique et en renforçant la transmission sérotoninergique par l'agoniste 5-HT1A. Dans le cadre de l'invention, L'TAO peut être un IMAO A réversible ou irréversible, un IMAO B réversible ou irréversible ou un IMAO mixte réversible ou irréversible. A titre d'IMAO on peut citer les composés décrits - dans la demande de brevet WO 96/38444, c'est à dire des dérivés d'oxazolidin-2-one, et plus particulièrement la (S)-5-méthoxyméthyl-3-[6-(4,4,4-trifluorobutoxy)-1,2- benzisoxazol-3-yl]oxazolidin-2-one, - dans la demande de brevet EP 0 699 680, c'est à dire des dérivés de 3,3a,4,5-tétrahydro-1H-oxazolo[3,4-a]quinoléin1-one et plus particulièrement la 3-méthoxyméthyl-7- - dans les brevets ou demandes de brevet suivants WO 96/39405, US 5494908, WO 96/06837, WO 96/24349, EP 0 670 313, EP 0 504 574, EP 0 363 796, EP 0 363 793, EP O 657 440. Plus particulièrement à titre d'IMAO A réversible on peut citer : la béfloxatone, le moclobémide, la brofaromine, la phénoxathine, l'esuprone, le befol, le RS 8359 (Sankyo), le T794 (Tanabé), le KP 9 (Krenitsky, USA), le E 2011 (Eisei), la toloxatone, le pirlindole, l'amiflamine, la sercloremine, la bazinaprine, A titre d'IMAO A irréversibles on peut citer : la clorgyline, le tetrindole, A titre d'IMAO B réversibles on peut citer : le lazabemide, le milacémide, la caroxazone, l'IFO, A titre d'IMAO B irréversibles on peut citer : le L-deprényl, la mofégiline, la rasagéline, la pargyline, A titre d'IMAO mixtes irréversibles on peut citer : la phénelzine, le nialamide, le tranylcypromine, l'iproniazid, l'isocarboxide. A titre d'agoniste 5-HTA, on peut notamment citer les composés suivants : le E 4414 (Esteve), la gepirone, l'ipsapirone, le LY 293284 (Lilly), le AP 521 (Asahi), le AZ 16596 (Asahi), le BMS 184111 (Bristol Myers Squibb), le DDR 203901 (Roche), le DDR 205852 (Yamanouchi), le DDR 208978 (Asahi Chemical), le DDR 211278 (Bayer), le DDR 212219 (Lundbeck), le F 12439 (P Fabre), le FCE 23892 (Farmitalia), le L 0068 / F 11440 (P Fabre), le LY 274600 / LY 274601 (Lilly), le LY 301317 (Lilly), le LY 297996 (Lilly), le NAD 299 (Astra), le composé référencé sous le n" 3828 dans la base de données Pharamprojects (Lilly), le composé référencé sous le n" 4040 dans la base de données Pharmaprojects (Lundbeck), le composé référencé sous le n" 4827 dans la base de données Pharmaprojects (Medinnova), le S 14671 (Servier), le S 215521 (Servier), le U 92016A (Upjohn), le WAY 100802 (AHP / Wyeth Ayerst), le WY 48723 (Wyeth Ayerst), l'ebalzotan / NAE 086 (Astra), le S 15535 (Servier), l'EMD 67478 (E Merck), , l'alnespirone / S 20499 (Servier), le BAYx 3702 (Bayer), le lesopitron (Esteve Boots), la zalospirone, le flesinoxan, la tandospirone, le CP 110330 / CP 119333 (Pfizer), le EMD 77697 (E Merck), le LY 315535 (Lilly / Roberts), le OPC 14523 (Otsuka), le composé référencé sous le n" 4375 dans la base de données Pharmaprojects (Solvay), le BIMT 17 / flibanserin (Boehringer Ingelheim), la binospirone, l'EM 56551 (E Merck), l'adatanserine / WY 50324 (AHP / Weyth-Ayerst), le BMS 181101 (Bristol Myers Squibb), l'EMD 68843 (E Merck), le piricapiron, le SR 57746 (Sanofi), le SR 57746 (Sanofi), la bromerguride, le FG 5865 (Kabi Pharmacia), le GR 103691 (Glaxo Wellcome), le HT 90 B (Chugai) ou, de préférence, la buspirone. L'agoniste 5-HT1A peut être soit agoniste 5-HTlA complet, soit un agoniste 5-HT1A partiel, vis-à-vis de l'affinité postsynaptique, comme par exemple la buspirone. A titre d'antagoniste présynaptique 5-HT1A on préfère un antagoniste sélectif des autorécepteurs 5-HTlA somatodendritique, qui contrôle l'activité neuronale et la libération de sérotonine des neurones sérotoninergiques. Le pindolol, sous forme de (-)pindolol, (+)pindolol ou de racémate, est actuellement l'antagoniste présynaptique le plus sélectif. Le pindolol, sous toutes ses formes, est donc tout particulièrement préféré dans le cadre de la présente invention. Dans le cadre de l'invention, on préfère les IMAO de type réversible A, B ou mixte. La béfloxatone est tout particulièrement préférée à titre d'IMAO. Le pindolol et la buspirone sont particulièrement préférés, respectivement en tant qu'antagoniste présynaptique 5-HTlA et agoniste 5-HTlA. Une composition selon l'invention comprenant ces trois composés est donc particulièrement avantageuse. Un autre objet de l'invention consiste en une composition pharmaceutique comprenant un inhibiteur de la mono amine oxydase, un antagoniste présynaptique 5-HT1A et un agoniste 5-HT1A. Cette composition pharmaceutique comprend préférentiellement comme IMAO, la béfloxatone, comme antagoniste présynaptique 5-HT1A, le pindolol, et comme agoniste 5-HT1A, la buspirone. Une composition selon la présente invention peut être présentée sous toutes formes appropriées à l'administration orale ou parentérale telles que comprimés, dragées, gélules, capsules, suspension ou solutions buvables ou injectables, le cas échéant, en association avec des excipients convenables. Dans le cadre de la présente invention, les formes orales sont préférées. Plus particulièrement, ces formes sont dosées pour permettre une administration journalière de - 5 à 60 mg d'antagoniste présynaptique 5-HT1A, - 1 à 900 mg d'IMAO, - 5 à 80 mg d'agoniste 5-HT1A. Les doses préférées sont de - 5 à 15 mg d'antagoniste présynaptique 5-HT1A, - 2,5 à 30 mg d'IMAO, - 20 à 60 mg d'agoniste 5-HT1A. Une composition selon l'invention permet de réduire la posologie en l'un ou plusieurs des composés qui la constitue d'un facteur de 1 à 5 par rapport à la posologie conventionnelle de chacun de ces composés utilisé seul, et cela, tout en maintenant une efficacité thérapeutique. Un avantage majeur de l'invention réside dans le fait que les doses mises en oeuvre dans le cadre de l'invention se situent en dessous des doses classiques d'administration en monothérapie. On évite ainsi les effets secondaires liés à chacun des composés constitutifs de la composition selon l'invention. La composition selon l'invention peut être administrée en une dose journalière unique ou en doses journalières fractionnées. Dans ce dernier cas, la composition selon l'invention peut être administrée en 2 à 4 prises. Pour l'association particulière béfloxatone + pindolol + buspirone, le facteur de réduction peut varier entre 2 et 5 par rapport à la posologie conventionnelle en chacun de ces composés utilisé seul, cela tout en maintenant une efficacité thérapeutique. Une composition selon l'invention comprenant un IMAO, un antagoniste présynaptique 5-HT1A et un agoniste 5-HTlA a fait l'objet d'études pharmacologiques qui ont mis en évidence un effet synergique inattendu sur le sommeil paradoxal et donc un intérêt certain comme antidépresseur. Les effets de cette composition ont été analysés sur l'étude du cycle veille-sommeil chez le rat implanté libre enregistré en période d'éclairement. Cette étude constitue un modèle permettant d'évaluer l'efficacité postsynaptique et la durée d'action des produits antidépresseurs. Selon Borbely A.A. et al., Brain Mechanisms of Sleep, D.J. McGinty et al. Raven press, New York, 1985, le processus de sommeil journalier du rat présente de fortes similitudes avec le processus de sommeil de l'homme, voire d'autres mammifères. PROTOCOLE D'ÉTUDE Des électroencéphalogrammes (EEG) enregistrés au cours du sommeil sont utilisés pour tester les effets des différents composés administrés, comparatifs ou selon l'invention. Le cycle veille-sommeil du rat libre est soumis à un rythme circadien régi par les conditions d'éclairement. Dans des conditions très strictes d'enregistrement (cycle lumièreobscurité de 12 heures / 12 heures, température 22 + 1qu), le cycle veille-sommeil, sous la dépendance de 1' "horloge biologique", suit un rythme très régulier, d'un jour à l'autre. Cette stabilité peut se retrouver pour des enregistrements partiels du nycthémère à condition de les effectuer à heures fixes (Depoortere H. et al., Neuropsychobiology, 16, 157-162, 1986) L'éclairement est maintenu de 7 h à 19 h et l'enregistrement, d'une durée de 6 h, s'effectue entre 11 h et 17 h. Protocole chirurgical Les rats mâles Sprague-Dawley de 200 à 220 g sont anesthésiés au méthohexital sodique (75 mg/kg en sous cutané) et mis en contention dans un cadre stéréotaxique. Les points d'incision et de pression sont infiltrés d'une solution à 2% de xylocaïne adrénalinée. Après résection des plans cutanés et musculaires, 6 électrodes constituées par de petites vis en acier inoxydable (0,9 mm de diamètre) sont mises en place au contact de la dure mère : 2 électrodes (1 par hémisphère) au niveau du cortex sensorimoteur (2 mm en arrière du bregma, 3 mm latéralement à la suture médiane), 2 électrodes au niveau du cortex visuel (2 mm en avant du lambda et 2 mm latéralement) et 2 électrodes au niveau du cortex cérébelleux, électrode de référence (3 mm latéralement au plan médian). Les électrodes sont reliées à un connecteur (Winchester, 7 contacts) par un fil d'argent. Les électrodes et le connecteur sont rendus solidaires à l'os par du ciment dentaire (Svedia Lamell resin cement). Enregistrement et stockage des données Les rats sont reliés au système d'enregistrement (Grass modèle 79D) par un câble souple muni d'un connecteur tournant (APCL 12 voies, air précision). Le signal est amplifié et filtré (1 à 16 Hz, 48 dB/octave). L'ensemble des signaux EEG est enregistré sur un enregistreur magnétique (Data recorder RTP-802 A, Kyowa). Les signaux EEG sont numérisés (fréquence d'échantillonnage à 70 Hz) sur ordinateur (PC Compaq Deskpro 486/33, programme Axotape, Axon instrument). Le signal EEG digitalisé est calculé selon les paramètres de Hjorth "activité/complexité" par période de 4 secondes sur les 6 heures d'enregistrement. L'analyse du signal EEG des voies sensorimotrices et visuelles par les paramètres de Hjorth permet de caractériser les différents stades du cycle veille-sommeil : éveil, sommeil classique (somnolence + sommeil lent) et le sommeil paradoxal (SP) (Depoortere H. et Granger P., Methods of Sleep Research, Kubicki St., Hermann W.M. (Eds.), Stuttgart, Fischer, 37-45, 1985). Un contrôle visuel des tracés est également effectué. Enregistrement Après 3 semaines de récupération post-opératoire, les rats sont placés dans des cylindres de plexiglas (60 cm de diamètre) avec nourriture et boisson ad libitum. Avant chaque expérience les rats sont habitués à 1' enceinte pendant au minimum 3 jours. Chaque enregistrement dure 6 heures (de 11 h à 17 h) et chaque session expérimentale se compose de 3 jours : 1 jour contrôle (véhicule : sérum physilogique + 1 goutte de Tween 80), 1 jour "produit" et 1 jour contrôle 24 h après l'administration du "produit". Les "produits" à étudier ou le véhicule sont administrées par voie intrapéritonéale (i.p.) 15 minutes avant l'enregistrement. La durée totale et l'analyse horaire de chaque stade sont évaluées ainsi que la latence d'apparition du SP. L'analyse statistique des résultats est réalisée à partir du test "t" de Student pour séries appariées (Depoortere H. et al., Neuropsychobiology, 32, 214-221, 1995 ; Depoortere H. et al., Pharmacol. Biochem. Behav., 51(4), 571-576, 1995). L'expérimentation sur les "produits" a été menée en trois volets - en monothérapie (comparatif) doses uniques de béfloxatone (3 mg/kg i.p.), de pindolol (1 mg/kg i.p.) ou de buspirone (0,3 mg/kg i.p.), - en bithérapie (comparatif) : association de 3 mg/kg i.p. de béfloxatone et de 1 mg/kg i.p. de pindolol ou association de 3 mg/kg i.p. de béfloxatone et de 0,3 mg/kg i.p. de buspirone, - en trithérapie (selon l'invention) association de 3 mg/kg i.p. de béfloxatone avec 1 mg/kg i.p. de pindolol et 0,3 mg/kg i.p. de buspirone. RESULTATS Les résultats obtenus sont rassemblés dans le tableau en annexe 1. Ils sont exprimés en variation par rapport aux valeurs contrôles. Pour le calcul de ces variations, chaque rat est son propre témoin. La figure en annexe 2 présente sous forme d'histogrammes, les résultats relatifs au sommeil paradoxal, moyennés sur l'ensemble des rats étudiés, heure par heure durant les 6 premières heures de la session expérimentale décrite précédemment. Cette représentation permet tout particulièrement de visualiser la durée d'action, définie ciaprès. On entend ici par "durée d'action" la durée, exprimée en heure, pendant laquelle on observe une diminution statistiquement significative (p 0,05 ou p 0,01, distingués respectivement par * et ** dans les annexes 1 et 2) ou une disparition du sommeil paradoxal comparativement aux enregistrements contrôles (administration du véhicule seul). Les résultats rassemblés dans les annexes 1 et 2 sont commentés ci-après. On observe - en monothérapie, - pour la béfloxatone, une augmentation de la durée de l'éveil (+24%) aux dépens notamment du SP (-288) dont la latence d'apparition de la première phase est augmentée de 58 minutes. La durée d'action de la béfloxatone s'observe pendant les deux premières heures, - pour le pindolol, une réduction de la durée totale du SP (-20%). La durée d'action se limite à la première heure après l'injection, - pour la buspirone, aucun effet sur la durée totale du SP et une augmentation de la latence d'apparition de la première phase de 28 minutes. Sa durée d'action est limitée à la première heure, - en bithérapie, - pour l'association béfloxatone + pindolol, une augmentation de la durée totale de l'éveil (+44%), une diminution de la durée totale du SP (-59%) et une durée d'action d'environ deux heures, - pour l'association béfloxatone + buspirone, les effets sont comparables à l'association précédente puisque la diminution de la durée totale du SP est de -56%, et la durée d'action est d'environ deux heures, - en trithérapie, une potentialisation des effets antidépresseurs qui dépasse de façon très surprenante les valeurs que l'on pouvait attendre au regard des résultats de bithérapie et monothérapie. La durée totale de l'éveil augmente de 72% au dépens notamment du SP. La durée d'action atteint 5 heures. La durée totale du SP diminue significativement de plus de 80% et la latence d'apparition de la première phase de SP est retardée de 245 minutes. Les effets de la béfloxatone sont donc à la fois potentialisés en intensité et en durée (augmentation de la durée d'action : 5 heures au lieu de 2 heures en monothérapie) . De plus, aucun phénomène de rebond, c'est à dire de récupération ou de compensation de la dette en SP, provoquée par l'administration de la composition, n'apparaît 24 heures après l'injection des produits. Ceci est caractéristique d'une bonne tolérance de l'association. Ces résultats montrent la puissance d'une composition selon l'invention en tant que nouveau traitement des différentes formes de dépression, par exemple la dépression majeure, dysthimies, psychoses maniacodépressives, etc. On obtient une composition très efficace sur les états de veille-sommeil, et notamment au niveau du SP, une augmentation du délai d'apparition et une réduction de la durée totale de SP. Ces effets vont dans le sens d'un réajustement du sommeil chez les déprimés. Le phénomène de synergie permet d'administrer des doses plus faibles d'IMAO et évite ainsi les effets secondaires, notamment l'effet tyramine, tout en maintenant une efficacité thérapeutique. Ce traitement permet, de plus, une amélioration globale de la qualité du sommeil. En effet, l'augmentation de la durée totale de l'éveil, provoquée par l'administration de la composition selon l'invention peut également accentuer le "processus S", (Borbély A.A., Experimental Brain Research, Suppl. 8, Springer-Verlag Berlin, Heidelberg, 1984) réduit chez les dépressifs. De fait, les rythmes lents et la durée du sommeil profond ne sont pas altérés après la phase initiale d'éveil, tandis que le SP continue d'être réduit. En outre, le renforcement de la transmission sérotoninergique postsynaptique, responsable notamment de la réduction du sommeil paradoxal, et le blocage des autorécepteurs sérotoninergiques devraient permettre de réduire le délai d'apparition de l'effet thérapeutique. L'absence de phénomène de rebond 24 heures après le traitement, laisse entrevoir une bonne tolérance et l'absence de tachyphylaxie lors d'un traitement prolongé. D'autres avantages de la composition selon l'invnetion peuvent être notés - la composition confère une activité anxiolytique notamment dûe à la présence d'un agoniste 5-HT1A de type buspirone, - la composition permet d'influencer la chronobiologie notamment par le biais des propriétés antagonistes ss-bloquant de type pindolol. La composition pharmaceutique selon l'invention peut également être mise en oeuvre en vue du traitement de l'anxiété généralisée, des phobies sociales, des attaques de panique, des désordres cognitifs, des psychoses, des troubles du sommeil et des troubles obsessifs compulsifs. annexe 1 INFLUENCE SUR LES ETATS DE VEILLE-SOMMEIL CHEZ LE RAT IMPLANTE LIBRE EN PERIODE D'ECLAIREMENT 15 minutes après l'injection 24 heures après l'injection Dose SP Lat SP Ev. SP Lat SP Ev. Composé (s) N mg/kg % min % % min % i.p. béfloxatone 6 3 -28* +58* +24* +1 0 -1 pindolol 6 1 -20** +34* +1 - - buspirone 6 0,3 +3 +28* -2 -9 +5 +13 béfloxatone 3 + 6 -59** +123* +44** +6 -16 +2 pindolol 1 béfloxatone 3 + 4 -56* +123* +29* +8 -14 -9 buspirone 0,3 béfloxatone 3 + buspirone 6 0,3 -82** +245** +72** +5 -20* -9 + pindolol 1 * p 0,005, ** p 0,01 : signification par rapport au contrôle N : nombre de rats testés, SP % : variation de la durée totale du SP en % par rapport au contrôle Lat SP min : variation du temps de latence en min par rapport au contrôle Ev. % : variation de la durée de l'éveil en % par rapport au contrôle annexe 2 Effet de la befloxatone, de la buspirone du Befloxatone 3 mg/kg, ip pindolol sur la durée du sommeil paradoxal Buspirone 0.3 mg/kg, ip 15 cnez ïe rn Pindolol I mgl 10 F Befloxetono 6h ED 24h 10 Vehicule eefloxaton.+ buepirone 24h 6h 10 r 5 6efloxatone+ Pindolol 24h o 5h 6h 10 Vehiculo 5 Befloxatone+ PIndoIoI+ 1h 5h 6h 2bpIrone n m Durée SP (min) Durée SP (min) Durée SP (min) Durée SP (min) Revendications 1. Une composition pharmaceutique comprenant un inhibiteur de la monoamine oxydase, un antagoniste présynaptique 5-HT1A et un agoniste 5-HT1A comme produit de combinaison pour une utilisation simultanée, séparée ou étalée dans le temps pour le traitement des différentes formes de dépression. 2. Une composition pharmaceutique comprenant un inhibiteur de la monoamine oxydase, un antagoniste présynaptique 5-HT1A et un agoniste 5-HT1A comme produit de combinaison pour une utilisation simultanée, séparée ou étalée dans le temps pour le traitement de l'anxiété généralisée, des phobies sociales, des attaques de panique, des désordres cognitifs, des psychoses, des troubles du sommeil et des troubles obsessifs compulsifs. 3. Une composition pharmaceutique selon l'une des revendications 1 et 2 caractérisée en ce qu'elle est destinée à l'administration par voie orale. 4. Une composition pharmaceutique selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'inhibiteur de la monoamine oxydase est choisi dans le groupe constitué par - les IMAO de type A tels que la béfloxatone, le moclobémide, la brofaromine, la phénoxathine, l'esuprone, le befol, le RS 8359 (Sankyo), le T794 (Tanabé), le KP 9 (Krenitsky, USA), le E 2011 (Eisei), la toloxatone, le pirlindole, l'amiflamine, la sercloremine, la bazinaprine, la clorgyline, le tetrindole, - les IMAO de type B tels que le lazabemide, le milacémide, la caroxazone, l'IFO, le L-deprényl, la mofégiline, la rasagéline, la pargyline, - les IMAO de type mixte tels que la phénelzine, le nialamide, le tranylcypromine, l'iproniazid, l'isocarboxide. 5. Une composition pharmaceutique selon la revendication 4, caractérisée en ce que l'inhibiteur de la monoamine oxydase est la béfloxatone. 6. Une composition pharmaceutique selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que l'antagoniste présynaptique 5-HT1A est le pindolol. 7. Une composition pharmaceutique selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que l'agoniste 5 HT1A est choisi parmi : le E 4414 (Esteve), la gepirone, l'ipsapirone, le LY 293284 (Lilly), le AP 521 (Asahi), le AZ 16596 (Asahi), le BMS 184111 (Bristol Myers Squibb), le DDR 203901 (Roche), le DDR 205852 (Yamanouchi), le DDR 208978 (Asahi Chemical), le DDR 211278 (Bayer), le DDR 212219 (Lundbeck), le F 12439 (P Fabre), le FCE 23892 (Farmitalia), le L 0068 / F 11440 (P Fabre), le LY 274600 / LY 274601 (Lilly), le LY 301317 (Lilly), le LY 297996 (Lilly), le NAD 299 (Astra), le composé référencé sous le n" 3828 dans la base de données Pharamprojects (Lilly), le composé référencé sous le n" 4040 dans la base de données Pharmaprojects (Lundbeck), le composé référencé sous le n" 4827 dans la base de données Pharmaprojects (Medinnova), le S 14671 (Servier), le S 215521 (Servier), le U 92016A (Upjohn), le WAY 100802 (AHP / Wyeth Ayerst), le WY 48723 (Wyeth Ayerst), l'ebalzotan / NAE 086 (Astra), le S 15535 (Servier), l'EMD 67478 (E Merck), , l'alnespirone / S 20499 (Servier), le BAYx 3702 (Bayer), le lesopitron (Esteve Boots), la zalospirone, le flesinoxan, la tandospirone, le CP 110330 / CP 119333 (Pfizer), le EMD 77697 (E Merck), le LY 315535 (Lilly / Roberts), le OPC 14523 (Otsuka), le composé référencé sous le n" 4375 dans la base de données Pharmaprojects (Solvay), le BIMT 17 / flibanserin (Boehringer Ingelheim), la binospirone, l'EM 56551 (E Merck), l'adatanserine / WY 50324 (AHP / Weyth-Ayerst), le BMS 181101 (Bristol Myers Squibb), l'EMD 68843 (E Merck), le piricapiron, le SR 57746 (Sanofi), le SR 57746 (Sanofi), la bromerguride, le FG 5865 (Kabi Pharmacia), le GR 103691 8. Une composition pharmaceutique selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'inhibiteur de la monoamine oxydase est la béfloxatone, l'antagoniste présynaptique 5-HT1A est le pindolol et l'agoniste 5-HT1A est la buspirone. 9. Une composition pharmaceutique selon l'une des revendications 1 à 8 caractérisée en ce qu'elle comprend entre 1 et 900 mg d'inhibiteur de la monoamine oxydase, entre 5 et 60 mg d'antagoniste présynaptique 5-HT1A et entre 5 et 80 mg d'agoniste 5-HT1A. 10. Une composition pharmaceutique selon l'une des revendications 1 à 8 caractérisée en ce qu'elle comprend entre 2,5 et 30 mg d'inhibiteur de la monoamine oxydase, entre 5 et 15 mg d'antagoniste présynaptique 5-HTlA et entre 20 et 60 mg d'agoniste 5-HT1A. 11. Une composition pharmaceutique comprenant un inhibiteur de la monoamine oxydase, un antagoniste présynaptique 5-HT1A et un agoniste 5-HT1A. 12. Une composition pharmaceutique selon la revendication 11, caractérisée en ce que, l'IMAO est la béfloxatone, l'antagoniste présynaptique 5-HT1A est le pindolol et l'agoniste 5-HT1A est la buspirone. 13. Médicament caractérisé en ce qu il est constitué d'un inhibiteur de la monoamine oxydase, d'un antagoniste présynaptique 5-HT1A et d'un agoniste 5-HT1A. 14. Utilisation d'un inhibiteur de la monoamine oxydase, d'un antagoniste présynaptique 5-HT1A et d'un agoniste 5-HT1A pour la fabrication d'un médicament destiné au traitement des différentes formes de dépression, comme dépression majeure, dysthimies, psychoses maniacodépressives, etc. 15. Utilisation d'un inhibiteur de la monoamine oxydase, d'un antagoniste présynaptique 5-HT1A et d'un agoniste 5-HT1A pour l'anxiété généralisée, des phobies sociales, des attaques de panique, des désordres cognitifs, des psychoses, des troubles du sommeil et des toubles obsessifs compulsifs. 16. Procédé d'obtention d'un médicament antidépresseur caractérisé en ce que l'on met en oeuvre simultanément, de manière séparée ou étalée dans le temps un inhibiteur de la monoamine oxydase, un antagoniste présynaptique 5-HT1A et un agoniste 5-HT1A-