Brevet FR2769490A1 — publié le 19990416

La présente invention concerne d'une façon générale un dispositif implantable pour la fixation occipitale, et en particulier un dispositif destiné à fixer l'extrémité d'un système d'ostéosynthèse du rachis à tiges longitudinales sur l'écaille occipitale du patient. Les systèmes d'ostéosynthèse du rachis à tiges sont bien connus. Ils comprennent deux tiges généralement cylindriques solidarisées aux vertèbres de part en part à l'aide de vis et/ou de crochets. Alors que ces fixations conviennent parfaitement pour solidariser des vertèbres, il est nécessaire de concevoir des fixations spécifiques lorsqu'un tel système doit être prolongé en direction du crâne, et plus précisément jusqu'a l'écaille occipitale. La présente invention vise à proposer un dispositif d'ancrage dans une paroi osseuse relativement peu épaisse qui puisse être utilisé pour la fixation de tiges d'un système d'ostéosynthèse de la colonne vertébrale dans l'écaille occipitale, qui soit d'une tenue mécanique satisfaisante tout en étant simple à fabriquer et à mettre en oeuvre, et qui les nécessités de perçages dans ladite paroi osseuse. Ainsi la présente invention propose un Dispositif implantable de fixation d'une tige dans une paroi osseuse peu épaisse, notamment d'une tige d'un système d'ostéosynthèse du rachis dans la paroi de l'écaille occipitale du crâne, caractérisé en ce qu'il comprend deux pièces comportant chacune un corps dans lequel est pratiqué un passage de réception de la tige, ainsi qu'un crochet incurvé s'étendant latéralement par rapport au corps, en ce que chaque crochet présente une forme telle que les deux crochets placés face-à-face peuvent être simultanément introduits, par des mouvements de basculement opposés des deux pièces tendant à rapprocher leurs corps l'un de l'autre, dans une ouverture pratiquée dans ladite paroi osseuse, et s'écarter l'un de l'autre en arrière de ladite paroi à mesure que lesdits corps se rapprochent, et en ce que la tige reçue dans lesdits passages alignés des deux corps une fois rapprochés est apte à éviter tout basculement inverse desdites pièces. Des aspects préférés, mais non limitatifs, du dispositif selon l'invention sont les suivants - le corps de chaque pièce présente une forme généralement ovoïde avec au moins une face plane, et lesdits corps sont aptes à être placés essentiellement en contact par leurs faces planes en vis-à-vis, de manière à assurer l'alignement axial des deux passages. - chaque crochet présente une région de racine s'étendant à partir du voisinage de ladite face plane, sensiblement à angle droit par rapport à l'axe du passage, et une partie d'extrémité s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe du passage. - la dimension hors-tout de chaque crochet, mesurée suivant une direction parallèle à l'axe du passage respectif, est supérieure à l'épaisseur du corps selon cette même direction. - le corps présente une seconde face plane sensiblement parallèle à la première face plane. - chaque crochet présente une épaisseur qui diminue progressivement de sa partie racine vers son extrémité libre. - chaque crochet présente une largeur sensiblement constante sur toute son étendue. - chaque pièce comporte un moyen de blocage de la tige dans son passage. - le moyen de blocage comprend un boulon vissé dans un taraudage formé dans le corps et débouchant dans le passage. - les deux pièces sont identiques. D'autres aspects, buts et avantages de la présente invention apparaîtront mieux à la lecture de la description suivante d'une forme de réalisation actuellement préférée de celle-ci, donnée à titre d'exemple et faite en référence au dessin annexé, sur lequel: La figure 1 est une vue exocranienne de l'écaille occipitale d'un patient, Les figures 2a à 2c illustre en vue de côté et en perspective deux éléments d'ancrage d'un dispositif de fixation occipitale selon l'invention, au cours de trois phases du processus de pose, et La figure 3 est une perspective, vue de la fosse postérieure délimitée par l'écaille occipitale, du dispositif selon l'invention. En référence tout d'abord à la figure 1, on a représenté la région de l'écaille occipitale EO d'un patient. Le chirurgien a pratiqué dans celle-ci, à l'aide d'un trépan, deux trous généralement circulaires, désignés par T, d'un diamètre déterminé et espacés latéralement d'une distance déterminée. En référence maintenant aux figures 2a à 2c et 3, un dispositif de fixation selon l'invention comprend deux pièces identiques 10, 10. Chaque pièce comprend un corps il de forme généralement ovoide, à faces opposées généralement planes, à travers lequel est pratiqué un alésage cylindrique traversant 12 d'un diamètre bien déterminé. Ce corps se prolonge latéralement par une partie 13 formant crochet, dont une partie racine s'étend sensiblement à angle droit par rapport à l'axe de l'alésage 12, à proximité de l'une des faces planes du corps 11, cette partie racine se prolongeant de façon incurvée pour se terminer sensiblement parallèlement audit axe, et au-delà de l'autre face plane du corps. Avantageusement, le crochet 13 présente une largeur essentiellement constante, légèrement inférieure au diamètre extérieur du corps 11, et s' amincit progressivement en direction de son extrémité libre. Comme le montre en particulier la figure 3, le crochet 13 présente une extrémité libre légèrement arrondie. La pose du dispositif constitué des deux pièces 10, 10 va maintenant être décrite en référence aux figures 2a à 2c. Sur la figure 2a, on observe que les deux pièces 10, 10 sont positionnées face à face, de telle manière que les régions d'extrémités des crochets 13 soient côteà-côte et pointent en direction du trou T, en pénétrant partiellement dans celui-ci. Ceci peut être réalisé en donnant aux crochets 13 une dimension hors-tout, mesurée parallèlement l'axe de l'alésage respectif 12, qui soit supérieure à l'épaisseur du corps 11 entre ses deux faces planes opposées. On observera ici que le diamètre du trou T est choisi de façon à ce que, dans cette position, les extrémités des crochets 13 puissent être engagées côte-àcôte dans le trou T, par un basculement approprié, dans des sens inverses, des deux pièces 10, 10. Une phase intermédiaire de ce basculement est illustré sur la figure 2b, où l'on observe que les crochets ont commencé à s' engager dans la fosse postérieure du crâne, en s' évasant latéralement l'un par rapport à l'autre pour présenter une distance entre extrémités libres qui devient supérieure au diamètre du trou T. Ce mouvement de basculement est poursuivi jusqu'à ce que les corps 11 des deux pièces 10, 10 se retrouvent côte-à-côte, tandis que les parties formant crochets 13 sont alors dans une relation d'accrochage avec la paroi de l'écaille occipitale. On comprend que, pour que cet accrochage soit réalisé, la longueur hors-tout de chaque crochet 13, mesurée suivant une direction parallèle à l'axe de l'alésage 12, doit être supérieure au rayon du trou T pratiqué dans l'écaille occipitale. On observera ici qu'à ce stade, le dispositif constitué des deux pièces occupant la position de la figure 2c (avant introduction de la tige 20 telle qu'on va la décrire ci-dessous) peuvent librement pivoter autour d'un axe essentiellement confondu avec l'axe du trou T, comme l'illustrent les flèches F de la figure 3. On observera également que, dans cette même position, les alésages 12 des deux pièces 10 sont généralement alignés. De la sorte, une tige 20 constituant une tige d'un système d'ostéosynthèse du rachis peut être introduite dans ces deux alésages, ce qui a été illustré sur la figure 2c. Une fois cette introduction effectuée, tout basculement inverse des pièces 10, 10 est interdit par ladite tige 20, si bien que l'accrochage du dispositif dans la paroi de l'écaille occipitale est verrouillé. En outre, si l'on souhaite assurer un blocage mutuel ferme de la tige 20 et des deux pièces 10, 10, on peut équiper chaque pièce 10 de tout moyen de serrage approprié pour ce faire. Dans la forme de réalisation illustrée, ce moyen de serrage comprend un orifice taraudé 14 pratiqué dans le corps 11 de chaque pièce 10 entre la paroi extérieure dudit corps et l'alésage 12. Un boulon de serrage (non représenté mais classique en soi), équipé par exemple d'une empreinte de serrage à six pans creux, peut être vissé dans cet orifice 14 une fois la tige 20 introduite et occupant la position recherchée, de manière à exercer sur ladite tige une pression qui va la bloquer dans son logement respectif. On réalise ainsi, à l'aide d'un dispositif extrêmement simple constitué de deux pièces identiques, et en pratiquant un simple trou circulaire dans l'enveloppe occipitale à l'aide d'un trépan, un accrochage tout à fait fiable. En outre, on comprend à la lumière de ce qui précède que la pose par le chirurgien est simple et rapide. Naturellement, les deux pièces 10, 10 ainsi que les boulons de serrage sont réalisés en un alliage biocompatible tel qu'un alliage de titane ou un acier inoxydable. Bien entendu, la présente invention n'est nullement limitée à la forme de réalisation décrite et représentée, mais l'homme du métier saura y apporter toute variante ou modification conforme à son esprit. En particulier, bien que l'on ait décrit ci-dessus le cas où la tige 20 est reçu dans des alésages traversants formés dans les corps des pièces 10, l'invention s'applique également au cas où la tige est fixée sur chaque pièce par d'autres moyens, et notamment est placée dans un canal ouvert et bloquée dans celui-ci par un élément notamment vissable qui referme le canal. REVENDICATIONS 1. Dispositif implantable de fixation d'une tige (20) dans une paroi osseuse (EO) peu épaisse, notamment d'une tige d'un système d'ostéosynthèse du rachis dans la paroi de l'écaille occipitale du crâne, caractérisé en ce qu'il comprend deux pièces (10, 10) comportant chacune un corps (11) dans lequel est pratiqué un passage (12) de réception de la tige, ainsi qu'un crochet incurvé (13) s' étendant latéralement par rapport au corps, en ce que chaque crochet (13) présente une forme telle que les deux crochets placés face-à-face peuvent être simultanément introduits, par des mouvements de basculement opposés des deux pièces tendant à rapprocher leurs corps l'un de l'autre, dans une ouverture (T) pratiquée dans ladite paroi osseuse, et s'écarter l'un de l'autre en arrière de ladite paroi à mesure que lesdits corps se rapprochent, et en ce que la tige (20) reçue dans lesdits passages alignés (12) des deux corps (11) une fois rapprochés est apte à éviter tout basculement inverse desdites pièces (in). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps (11) de chaque pièce présente une forme généralement ovoide avec au moins une face plane, et en ce que lesdits corps (11) sont aptes à être placés essentiellement en contact par leurs faces planes en visà-vis, de manière à assurer l'alignement axial des deux passages (12). 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que chaque crochet (13) présente une région de racine s' étendant à partir du voisinage de ladite face plane, sensiblement à angle droit par rapport à l'axe du passage (12), et une partie d'extrémité s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe du passage. 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que la dimension hors-tout de chaque crochet (13), mesurée suivant une direction parallèle à l'axe du passage respectif, est supérieure à l'épaisseur du corps (11) selon cette même direction. 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que le corps présente une seconde face plane sensiblement parallèle à la première face plane. 6. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que chaque crochet (13) présente une épaisseur qui diminue progressivement de sa partie racine vers son extrémité libre. 7. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que chaque crochet (13) présente une largeur sensiblement constante sur toute son étendue. 8. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que chaque pièce (10) comporte un moyen de blocage de la tige dans son passage. 9. Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que le moyen de blocage comprend un boulon vissé dans un taraudage (14) formé dans le corps (11) et débouchant dans le passage. 10. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que les deux pièces (10, 10) sont identiques.