Brevet FR2764198A1 — publié le 19981211

La présente invention concerne un procédé pour le traitement de lésions de l'oeil par irradiation à l'aide de rayonnements ionisants. Elle concerne plus particulièrement le traitement des néovaisseaux sous rétiniens de la dégénérescence maculaire liée à l'âge par l'utilisation d'une source radioactive enfermée dans un conteneur destiné à assurer la radioprotection des personnes et associé à un collimateur destiné à focaliser les rayonnements ionisants émis sous la forme d'un faisceau cylindrique de faible diamètre. L'invention est de même relative au dispositif de traitement mettant en oeuvre le procédé. La dégénérescence maculaire liée à l'âge constitue la première cause de malvoyance dans les pays occidentaux. Les diverses lésions associées au fond d'oeil se développent sous deux formes, la forme atropique et la forme exsudative. La lésion exsudative constitue la forme la plus rapidement évolutive et la plus menaçante pour la vision. elle est caractérisée par l'apparition des néovaisseaux sous rétiniens. Pour traiter cette maladie deux thérapeutiques sont utilisées à ce jour. Selon une première méthode connue, on utilise un laser car le seul traitement reconnu comme efficace est la photocoagulation directe des néovaisseaux sous rétiniens. Mais ce traitement n'est applicable qu'aux cas comportant des néovaisseaux sous rétiniens directement visibles extrafovéolaires. Les lésions rétrofovéolaires et les lésions néovasculaires occultes sont très difficiles à traiter au laser. Tant que l'acuité visuelle est conservée le laser ne peut être utilisé. Selon une seconde méthode connue l'irradiation est réalisée en utilisant un faisceau de photons de quelques MeV émis par un accélérateur ou une irradiation en arc thérapie de photons, distribuée sur un volume cible. Cette méthode présente l'inconvénient d'irradier la rétine et le cristallin de l'oeil induisant des complications telles que la rétinopathie radique ainsi que l'accélération de l'apparition d'une cataracte. Afin de pallier ces inconvénients des procédés et des dispositifs connus, la présente invention a pour objet un procédé associant un faisceau de rayonnement gamma focalisé par un collimateur à étages afin d'obtenir un faisceau cylindrique de faible dimension associé a une cible lumineuse repère visible par le patient ce qui permet d'effectuer une irradiation latérale ou frontale de la zone maculaire selon un angle O entre l'axe du faisceau et l'axe de vision du patient, sa tête étant immobilisée par contention grâce à un dispositif rigide solidaire d'un fauteuil orientable sur lequel le patient est assis. Selon une caractéristique particulière la mise en oeuvre d'un faisceau de rayonnements gamma focalisé par un collimateur à étages fixes permet de limiter dans une forte proportion les doses de rayonnement absorbées par les tissus sains de l'oeil. L'invention concerne par ailleurs un appareil pour le traitement des lésions de la macula comportant au moins une source radioactive associée à des composants tels que un conteneur de radioprotection, un collimateur, les organes de réglage caractérisés en ce que le collimateur comporte un système de focalisation à étages cylindriques fixes, le système de contention de la tête du patient, la cible lumineuse repère réglable, un fauteuil mobile solidaire de deux rails orientables et d'un localisateur lumineux occultable placé dans le collimateur afin d'assurer un repère temporal ou frontal de l'axe du faisceau de rayonnement sur la tête du patient. L'invention sera mieux comprise à l'aide des exemples non limitatifs qui vont être décrits et des figures qui y sont jointes et dans lesquelles - La figure 1 est une vue de dessus de l'ensemble sourceconteneur de radioprotection-collimateur-cible lumineuse-dispositif de contention de la tête du patient. - La figure 2 représente une vue en perspective du dispositif d'irradiation et de la position du patient. - La figure 3 est une vue de détail selon une coupe du collimateur de la figure 1 pour une source radioactive d'un diamètre supérieur au diamètre du faisceau de rayonnements gamma émis. - et la figure 4 est une vue de détail selon une coupe du collimateur de la figure 1 pour une source radioactive d'un diamètre inférieur au diamètre du faisceau de rayonnements gamma émis. La figure 1 représente l'ensemble composé de la source radioactive 1, le conteneur de radioprotection 2 équipé du collimateur à étages fixes 3, la cible repère lumineuse mobile 4, le fauteuil mobile 5, le patient 6, le dispositif de contention de la tête du patient 7, les rails orientables 10 de guidage du fauteuil. Le conteneur de radioprotection 2 contenant la source 1 est fixé au plafond de la salle de traitement. L'axe du faisceau cylindrique de rayonnements gamma 9a défini avec l'axe de vision 9b du patient dans un plan horizontal un angle 63. L'axe du faisceau 9a et l'axe de vision 9b définissent le plan horizontal. Le positionnement de la tête du patient est déterminé à partir des clichés obtenus préalablement ou éventuellement à l'aide d'un scanner. L'angle de tir e pour une irradiation latérale est préférentiellement compris entre 40 et 120 degrés. Dans le cas d'une irradiation frontale l'angle O est préférentiellement compris entre 20 - 90" degrés. Le positionnement de la tête du patient réalisé grace au dispositif de contention 7 et au positionnement du fauteuil mobile sur ses rails oritentables de guidage 10 est obtenu par un asservissement au calculateur du scanner. La cible repère lumineuse fixée sur un bras articulé dont le centre lumineux est placé dans le plan défini par les axes 9a et 9b permet de fixer le regard du patient et donc le positionnement de l'oeil du patient pendant le traitement. Les radioéléments émetteurs de rayonnement gamma sont préférentiellement le cobalt 60 sur le césium 137. Une caméra 11 a son axe observation fixé sur l'oeil du patient. Cette caméra enregistre tout mouvement de l'oeil du patient en cours du traitement et déclenche l'arrêt de l'irradiation en mettant la source radioactive en position de stockage si l'axe de vision de l'oeil qui le centre de la cible repère lumineuse. Les murs 8 en béton assurent la radioprotection de l'ensemble vis à vis de l'environnement. La figure 2 représente une vue en perspective de la tête du patient dans le dispositif de contention par rapport à l'appareil d'irradiation 12. C'est appareil est suspendu par un colonne fixe 13 solidaire du plafond de la salle de traitement. Le conteneur de radioprotection 2 contenant la source radioactive 1 est équipé du collimateur 3 du faisceau de rayonnements ionisant est constitué, dans un mode réalisation préféré de l'invention par des matériaux absorbants fortement les rayonnements gamma comme le plomb, la tungstène, I'uranium appauvri en isotope 235 recouvert ou non d'un alliage inoxydable. La figure 3 est une coupe vue de face d'un collimateur à étage fixes qui défini à sa sortie un faisceau cylindrique 15 de rayonnements gamma. Ce collimateur est utilisé pour une source 1 cylindrique dont le diamètre est supérieur au diamètre du faisceau de rayonnement 15, dont l'activité de la source radioactive est comprise de façon préférentielle entre 37 TBq et 111 TBq. II est constitué de deux cavités cylindriques reliées par un système de convergence conique 16. II est équipé dans son extrémité d'un dispositif lumineux 14 mobile verticalement, la lampe 17 venant dans l'axe du faisceau de rayonnements 9a afin d'assurer son positionnement sur la tete du patient, la source radioactive étant en position de stockage. La figure 4 est une coupe vue de face d'un collimateur à étages fixes dont le diamètre interne à la sortie du faisceau de rayonnements gamma est supérieur au diamètre de la source radioactive 1 dont l'activité de la source radioactive est inférieur ou égale de façon préférentielle à 370 GBq. II est équipé dans son extrémité d'un dispositif lumineux 14 mobile verticalement, la lampe 17 venant dans l'axe du faisceau de rayonnement 9a afin d'assurer son positionnement sur la tête du patient. L'invention n'est pas limités aux modes de réalisation décrits ci-dessus. Elie en implique au contraire toutes les variantes et en particulier elle protège toute méthode d'irradiation dès lors que le traitement des lésions de la macula s'effectue à l'aide d'un faisceau cylindrique de rayonnement gamma. REVENDICATIONS 1. Procédé de contrôle d'un faisceau de rayonnements gamma pour le traitement par irradiation des néovaisseaux sous rétiniens de la dégénérescence maculaire liée à l'âge, caractérisé par les étapes suivantes: - on focalise, dans une première étape, les rayonnements d'une source radioactive par un collimateur cylindrique à étages fixes de faible diamètre (15); - on oriente le faisceau de rayonnements sur la zone maculaire à l'aide d'une cible repère réglable et d'un fauteuil mobile solidaire de deux rails orientables. 2. Appareil mettant en oeuvre le procédé selon la revendication 1 pour le traitement des lésions de la macula par un faisceau de rayonnements gamma comportant au moins une source radioactive (1) associé à un conteneur (2) destiné à assurer la radioprotection des personnes, un collimateur (3) caractérisé en ce que le canal collimateur est de forme cylindrique et une cible lumineuse repère réglable. 3. Appareil suivant la revendication 2 caractérisé en ce que les radioéléments émetteurs de rayonnement gamma sont le cobalt 60 ou le césium 137. 4. Appareil suivant la revendication 2 caractérisé en ce que le matériau de radioprotection est choisi parmi les métaux suivants, le plomb, le tungstène ou l'uranium appauvri en isotope 235.