Brevet FR2771280A1 — publié le 19990528

DISPOSITIF DE LIAISON VERTEBRALE RESILIENT La présente invention concerne un dispositif de liaison vertébrale destiné notamment au traitement de défauts ou d'états pathologiques de la colonne vertébrale ou de vertèbres. Il est évident que l'invention pourra également concerner les liaisons articulaires ou osseuses, effectuées de manière tant interne qu'externe. Dans le cas particulier d'ostéosynthèse du rachis, il existe de nombreux systèmes composés d'éléments de liaison qui s'appliquent à la face postérieure des vertèbres et sont fixées au moyen de vis implantées dans les pédicules vertébraux. Ce type de montage permet de solidariser plusieurs vertèbres entre elles et conduit à une arthrodèse par fusion osseuse. Toujours dans l'exemple d'ostéosynthèse du rachis, ces dispositifs sont par exemple du type comportant au moins deux plaques de liaison, percées de lumières et disposées longitudinalement de part et d'autre des apophyses épineuses, et au moins quatre vis de fixation disposées par paire sur les pédicules de part et d'autre de deux vertèbres successives. Les extrémités filetées libres desdites vis traversent les lumières desdites plaques dont la fixation définitive après réglage est assurée par des écrous vissés sur lesdites extrémités filetées. Ce qui passe pour être un avantage, dans l'utilisation de telles plaques de liaison, est leur rigidité. Néanmoins, il s'est souvent avéré qu'une telle rigidité était parfois également un inconvénient car ne permettant pas au chirurgien d'adapter les 2 2771280 plaques à la morphologie des vertèbres en fonction du patient. C'est pour cette raison qu'il est souvent préféré les tiges de liaison qui sont de section circulaire, aux plaques de liaison de section globalement rectangulaire, et dont l'encombrement représente parfois un inconvénient. De plus, leur utilisation est conditionnée par la disposition des lumières, ce qui n'est pas le cas dans l'utilisation des tiges qui s'en affranchissent et encore les éléments d'ancrage pédiculaires doivent nécessairement être constitués par des vis, alors que parfois il faut avoir recours aux crochets. Un autre avantage des tiges de liaison réside dans le fait que leur section circulaire, d'un diamètre compris entre 4 et 7 mm, permet au chirurgien de les conformer à la demande par l'intermédiaire de pinces appropriées, ce qui est impossible avec les plaques de liaison qui ne laissent aucune marge de manoeuvre dans ce domaine. C'est d'ailleurs pour cette raison qu'elles sont souvent préalablement cambrées, mais d'une façon définitive. Quoi qu'il en soit, selon une première phase de la démarche inventive, il a été recherché d'adapter le niveau de réduction de mobilité des vertèbres instrumentées en fonction des cas et cela, en autorisant une certaine flexion latérale ou une certaine compression ou extension axiale, cette faible mobilité étant prédéterminée pour absorber les contraintes majeures, tout en autorisant des micromouvements, réputés favorables à la fusion osseuse. 3 2771280 Par conséquent, l'invention concerne un dispositif de liaison vertébrale comprenant deux tiges de liaison disposées de part et d'autre des apophyses épineuses et destinées à être immobilisées sur des têtes de fixation surmontant des éléments d'ancrage osseux, caractérisé en ce que chacune desdites tiges de liaison est constituée d'au moins deux segments rigides raccordés entre eux par l'intermédiaire d'un élément amortisseur intercalé entre leurs extrémités libres situées en vis- à-vis, de manière à opposer une résistance élastique entre lesdits segments selon une amplitude contrôlée, tant en compression ou extension axiale qu'en flexion angulaire. La présente invention concerne également les caractéristiques qui ressortiront au cours de la description qui va suivre et qui devront être considérées isolément ou selon toutes leurs combinaisons techniques possibles. Cette description donnée à titre d'exemple non limitatif fera mieux comprendre comment l'invention peut être réalisée en référence aux dessins annexés sur lesquels: - la figure 1 est une vue en coupe longitudinale d'un élément de liaison comprenant un amortisseur intercalaire selon l'invention; - la figure 2 est une vue de dessus selon la figure 1; - la figure 3 représente un élément de liaison équipé d'un amortisseur intercalaire, selon une variante de réalisation. Selon l'invention, chaque tige de liaison 4, d'au moins deux implants successifs, est constituée d'au moins deux segments rigides 4A, 4B raccordés entre eux par l'intermédiaire d'un élément amortisseur 7 intercalé entre leurs extrémités libres situées en vis- à-vis, de manière à opposer une résistance élastique entre lesdits segments 4A, 4N selon une amplitude contrôlée, tant en compression ou extension axiale " a " qu'en flexion angulaire " b ". Bien entendu, une même tige de liaison 4 peut comporter plusieurs amortisseurs 7 disposés entre les vertèbres. La tige de liaison 4 peut également être avantageusement coupée suivant une longueur et cintrée suivant un rayon, à la demande. Ainsi, l'utilisation d'un ou plusieurs amortisseurs 7 ne se trouve jamais limitée, quel que soit le cas de figure. Comme le montre particulièrement bien la figure 1, l'élément amortisseur 7 est constitué par au moins un organe déformable élastiquement 7A disposé autour de l'extrémité libre 4Ba de l'un des segments 4B constitutifs de la tige 4 et qui est encagé à l'intérieur d'un manchon borgne concentrique 8 réalisé à l'extrémité libre 4Aa de l'autre segment 4A, de manière à y être retenu avec un jeu axial ou angulaire, les mouvements relatifs des segments 4A, 4B formant la tige 4 étant obtenus par la déformation élastique de l'organe déformable 7A et par le jeu prédéterminé. Selon une autre caractéristique de l'invention, la fermeture de la cage 8a formée par le manchon d'extrémité 8 de l'un des segments 4A de la tige 4 est effectuée par l'intermédiaire d'une première rondelle 9 solidaire d'un alésage de ladite cage 8a et sur une face interne de laquelle prend appui une seconde rondelle 10 solidaire de l'autre segment 4B, l'organe 2771280 déformable 7A étant disposé librement sur l'extrémité 4Ba de ce dernier 4B entre la rondelle 10 qui en est solidaire et le fond du manchon 8. Selon l'exemple de réalisation représenté sur la figure 1, l'élément amortisseur 7 comprend un piston rigide 11 solidaire et disposé axialement sur l'extrémité 4Ba d'un des segments 4B de la tige 4, sensiblement au centre de la cage 8a du manchon 8 de l'autre segment 4A et recevant en appui, de part et d'autre de ses faces latérales, un jeu de deux rondelles 12 formant des cuvettes tronconiques opposées de diamètres identiques disposées face à face et empilées deux à deux sur l'extrémité 4Ba du segment 4B de chaque côté du piston 11, pour que l'ensemble de rondelles 12 et le piston 11 occupent l'espace annulaire défini entre l'extrémité 4Ba du segment 4B et la paroi interne de la cage 8a du manchon 8 de l'autre segment 4A. Bien entendu, les rondelles 12 pourraient être remplacées par des bagues en élastomère (non représentées). Selon une variante de réalisation représentée à la figure 4, l'élément amortisseur 7 est un élément indépendant comportant des zones d'extrémité axiale 13 et 14 destinées au raccordement par filetage d'extrémités correspondantes 15 et 16, respectivement des segments 4A, 4B, de la tige de liaison 4 qui peuvent être ainsi de longueurs variables et choisies dans une gamme en fonction du cas traité ou mis à longueur à la demande. Ces zones de raccordement 13, 14 et 15, 16, respectivement de l'élément amortisseur 7 et des extrémités des segments 4A, 4B de la tige de liaison 4, 6 2771280 sont constituées par des parties filetées sur lesquelles se visse l'amortisseur 7. Dans le cas o l'utilisateur prévoit de réaliser une tige 4 comportant plusieurs amortisseurs, il aura recours à des segments de longueurs prédéterminées et filetées à leurs deux extrémités. La tige de liaison 4 permet comme le montre bien la figure 2, une compression ou une extension axiale d'une valeur a = 8 mm. Egalement, ledit élément amortisseur autorise une flexion angulaire, grâce au jeu précité. L'élément amortisseur 7 qui vient d'être décrit ci-dessus, pourra s'adapter invariablement sur un tout autre type d'élément de liaison à la condition de se terminer par une partie cylindrique d'extrémité filetée correspondant au filetage interne de l'amortisseur 7. C'est ainsi qu'il pourra s'agir de plaques à sections rectangulaires. 7 2771280 REVENDICATIONS 1. Dispositif de liaison vertébrale comprenant deux tiges de liaison disposées de part et d'autre des apophyses épineuses et destinées à être immobilisées sur des têtes de fixation surmontant des éléments d'ancrage osseux, caractérisé en ce que chacune desdites tiges de liaison (4) est constituée d'au moins deux segments rigides (4A, 4B) raccordés entre eux par l'intermédiaire d'un élément amortisseur (7) intercalé entre leurs extrémités libres (4Aa, 4Ba) situées en vis-à-vis, de manière à opposer une résistance élastique entre lesdits segments (4A, 4B) selon une amplitude contrôlée, tant en compression ou extension axiale (a) qu'en flexion angulaire (b). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément amortisseur (7) est constitué par au moins un organe déformable élastiquement (7A) disposé autour de l'extrémité libre (4Ba) de l'un des segments (4B) de la tige (4) et qui est encagé à l'intérieur d'un manchon borgne concentrique (8) réalisé à l'extrémité libre (4Aa) de l'autre segment (4A), de manière à y être retenu avec un jeu axial ou angulaire prédéterminé, les mouvements relatifs des segments (4A, 4B) formant l'élément (4) étant obtenus par la déformation élastique dudit organe déformable (7A) et par le jeu prédéterminé. 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que la fermeture de la cage (8a) formée par le manchon d'extrémité (8) de l'un des segments (4A) de l'élément (4) est effectuée par l'intermédiaire d'une première rondelle (9) solidaire d'un alésage de ladite cage (8A) et sur une face interne de laquelle prend appui une seconde rondelle 8 2771280 (10) solidaire de l'autre segment (4B), l'organe déformable (7A) étant disposé librement sur l'extrémité (4Ba) de ce dernier (4B) entre la rondelle (10) qui en est solidaire et le fond du manchon (8). 4. Dispositif selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que l'élément amortisseur (7) comprend un piston rigide (11) solidaire et disposé axialement sur l'extrémité (4Ba) d'un des segments (4B) de la tige (4), sensiblement au centre de la cage (8a) du manchon (8) de l'autre segment (4A) et recevant en appui, de part et d'autre de ses faces latérales, un jeu de deux rondelles (12) formant des cuvettes tronconiques opposées de diamètres identiques disposées face à face et empilées deux à deux sur l'extrémité (4Ba) du segment (4B) de chaque côté du piston (11), pour que l'ensemble de rondelles (12) et le piston (11) occupent l'espace annulaire défini entre l'extrémité (4Ba) du segment (4B) et la paroi interne de la cage (8a) du manchon (8) de l'autre segment (4A). 5. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément amortisseur (7) est un élément indépendant comportant des zones d'extrémité axiale (13) et (14) destinées au raccordement d'extrémités correspondantes (15) et (16) des segments (4A, 4B) de la tige de liaison (4) qui sont de longueurs variables choisies dans une gamme en fonction du cas traité ou mis à longueur à la demande. 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que les zones de raccordement (13, 14) et (15, 16), respectivement de l'élément amortisseur (7) et des extrémités (4Aa, 4Ba) des segments (4A, 4B) de l'élément de liaison (4), sont constituées par des parties filetées. 7. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la tige de liaison (4) est une tige à section circulaire. 8. Dispositif selon l'une des revendications 5 et 6, caractérisé en ce que les segments sont de section rectangulaire et comportent à leurs extrémités, des parties cylindriques filetées correspondant au filetage interne de l'amortisseur (7).