Brevet FR2762207A1 — publié le 19981023

La présente invention est relative aux prothèses sous-cutanées pour plastie mammaire. Il est connu d'utiliser pour la chirurgie du sein des treillis internes conformés en bonnet pour constituer des supports de maintien de la masse glandulaire et assurer une certaine stabilité aux seins regalbes. Notamment, le Docteur Firmin, reprenant une technique proposée dès 1952 par le Docteur Germain Gillet dans sa publication - "Suspension mammaire par prothèse sous-cutanée" - Notes de technique chirurgicale sous la direction de L. LEGER - 1952 - 60 - No. 62 - page 325, a présenté - lors du VIème vidéo-forum de chirurgie plastique et esthétique, organisé par la SOF.C.P.R.E., qui s'est tenu les 24 et 25 juin 1994 à Toulouse - une technique de plastie mammaire par voie aréolaire utilisant un tel support interne. Plus précisément, la prothèse sous-cutanée présentée lors de ce congrès par le Docteur Firmin consistait en un treillis en VICRYL (marque déposée) de forme générale principalement circulaire découpé avec un trou central et une ouverture en V s'étendant à partir de son centre. Une armature métallique refermée sur elle-même était passée à travers les mailles de ce treillis pour l'entourer au voisinage de sa périphérie. Un tel ensemble constitué par un treillis et une armature métallique s'utilise de la façon suivante. En resserrant cette armature, le chirurgien donne au treillis la forme et les dimensions souhaitées pour le bonnet. Il met en place ce bonnet sur la masse glandulaire regalbée et suture le treillis sur le muscle pectoral. Cette dernière opération est grandement facilitée par l'armature, puisque celle-ci maintient le treillis en place pendant toute cette opération. Une fois le treillis fixé, le chirurgien retire l'armature en la faisant coulisser à travers les mailles. Toutefois, l'ensemble treillis/armature qui a été présenté par le Docteur Firmin lors de ce congrès n'est pas d'une manipulation pleinement satisfaisante. En particulier, pour maintenir l'armature bouclée sur elle-même, le chirurgien devait procéder en tortillant les extrémités de ladite armature lune sur l'autre ; et une fois le treillis en place, il lui fallait, pour retirer l'armature métallique, détortiller ces extrémités. Comme on le comprendra aisément, cette opération était particulièrement mal commode et risquait d'être source de blessure sur la patiente. Un but de l'invention est donc de pallier cet inconvénient. Elle propose à cet effet un ensemble comportant un voile destiné à constituer une prothèse sous-cutanée pour plastie mammaire et une armature métallique en forme de boucle ouverte qui s'étend au voisinage de la périphérie dudit voile et qui est destinée à être resserrée pour conférer audit voile une forme de bonnet, caractérisé en ce qu'il comporte une pièce de blocage permettant de maintenir les deux extrémités de l'armature métallique l'une par rapport à l'autre. Notamment, la pièce de blocage est avantageusement une pièce en matière plastique qui présente deux canaux dans lesquels les extrémités de l'armature sont bloquées par friction, tout en étant susceptibles d'être coulissées dans lesdits canaux sous l'effet d'un effort exercé par un opérateur. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront encore de la description qui suit. Cette description est purement illustrative et non limitative. Elle doit être lue en regard des dessins annexés sur lesquels - les figures 1 et 2 sont deux représentations en perspective d'un dispositif conforme à un mode de réalisation possible pour l'invention - la figure 3 est une représentation en perspective illustrant une variante de treillis également possible pour un dispositif conforme à un autre mode de réalisation de l'invention. L'ensemble illustré sur les figures 1 et 2 comporte un treillis 1 et une armature 2. Le treillis 1 est découpé avec une forme générale circulaire. Il présente un trou central la, ainsi qu'une ouverture lb qui s'étend en V à partir de son centre. L'armature métallique 2 est un fil métallique en forme de boucle ouverte qui borde le treillis 1 au voisinage de sa périphérie. Dans l'exemple illustré sur les figures 1 et 2, ladite armature 2 est fixée au treillis 1 en étant enfilée à travers les mailles de celui-ci de façon à être passée alternativement d'un côté et de l'autre dudit treillis 1. Les deux extrémités de cette armature 2 sont maintenues l'une par rapport à l'autre par l'intermédiaire d'une pièce de blocage 3. Cette pièce de blocage 3 est en l'occurrence une languette parallélépipèdique en matière plastique qui présente au voisinage d'une de ses tranches d'extrémité deux canaux parallèles traversants dans lesquels les extrémités de l'armature 2 sont passées. Ces canaux sont d'un diamètre tel que lesdites extrémités sont bloquées par friction contre les parois desdits canaux sous l'effet du serrage que réalise le rappel élastique de ladite armature 2 vers sa position déployée, tout en étant susceptibles d'être coulissées dans lesdits canaux sous l'effet d'un effort exercé par un opérateur. Ainsi, en exerçant un simple effort tirant ou repoussant les extrémités de l'armature 2 par rapport à la languette de blocage, le chirurgien règle le diamètre de l'armature 2 et la dimension du bonnet que ledit treillis 1 défini lorsque l'armature 2 est resserrée. Par ailleurs, les extrémités de l'armature 2 émergeant au-delà des canaux sont repliées sur elles-mêmes selon des boucles 4a, 4b qui permettent d'éviter les accrochages par les tranches desdites extrémités d'armature. Une fois le bonnet en place la masse glandulaire et le treillis 1 suturé sur le muscle pectoral, le chirurgien redresse l'une des boucles 4a, 4b de l'armature 2, puis tire sur ladite armature 2 pour la faire coulisser par rapport au treillis 1. A titre d'exemple de dimensionnement, le treillis 1 peut être d'un diamètre initial de 120 mm, son trou central étant de 20 mm, l'ouverture en V s'étendant sur un secteur correspondant à un angle de 800. L'armature métallique 2 est passée sur ce treillis 1 de façon à définir, lorsqu'il n'est pas serré et que le treillis est déployé à plat, un cercle de 32 mm de diamètre. Cette armature 2 est constituée par un fil métallique d'une section de 0,8 mm de diamètre. Les points P1 et P2 d'où l'armature 2 débouche du treillis 1 au voisinage de l'ouverture en V de celui-ci sont séparés angulairement de 12,50 par rapport aux bords de ladite ouverture en V. Le treillis 1 est par exemple en VICRYL (marque déposée), composite constitué de filaments de polyester téréphtalique (40 %) et de polyglactine 910 (60 %), laquelle se résorbe par hydrolyse en 90 jours environ. La languette de blocage 3 a une longueur de 3 cm, une épaisseur de 0,5 cm. Les deux canaux qui traversent cette languette 3 sont séparés de 2,5 mm. Cette languette 3 est par exemple réalisée par moulage en polypropylène. D'autres variantes de réalisation de l'invention sont bien entendu possibles. En particulier, ainsi qu'on la illustré sur la figure 3, le treillis 1 présente avantageusement un canal 5 dans lequel l'armature 2 est passée, au lieu d'être enfilée à travers les mailles dudit treillis. REVENDICATIONS 1. Ensemble comportant un voile (1) destiné à constituer une prothèse sous-cutanée pour plastie mammaire et une armature (2) métallique en forme de boucle ouverte qui s'étend au voisinage de la périphérie dudit voile (1) et qui est destinée à être resserrée pour conférer audit voile (1) une forme de bonnet, caractérisée en ce qu'il comporte une pièce de blocage (3) permettant de maintenir les deux extrémités de l'armature (2) métallique l'une par rapport à l'autre. 2. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la pièce de blocage (3) est une pièce en matière plastique qui présente deux canaux dans lesquels les extrémités de l'armature (2) sont bloquées par friction, tout en étant susceptibles d'être coulissées dans lesdits canaux sous l'effet d'un effort exercé par un opérateur. 3. Ensemble selon la revendication 2, caractérisé en ce que la pièce de blocage (3) a une forme de languette parallélépipèdique, les canaux s'étendant parallèlement au voisinage d'une tranche d'extrémité de ladite languette. 4. Ensemble selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les extrémités de l'armature (2) sont repliées sur elles-mêmes. 5. Ensemble selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le voile (1) est un treillis en un matériau au moins partiellement résorbable. 6. Ensemble selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le voile (1) est découpé avec une forme générale circulaire et présente un trou central (la), ainsi qu'une ouverture (lb) qui s'étend en V à partir de son centre. 7. Ensemble selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'ouverture en V s'étend sur un secteur angulaire de 800. 8. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le voile est un treillis et en ce que l'armature (2) est fixée au treillis (1) en étant enfilée à travers les mailles de celui-ci de façon à s'étendre alternativement d'un côté et de l'autre dudit treillis. 9. Ensemble selon la revendication 8, caractérisé en ce que les points (P1, P2) d'où l'armature (2) débouche du treillis (1) au voisinage de l'ouverture en V de celui-ci sont séparés angulairement de 12,50 par rapport aux bords de ladite ouverture en V. 10. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le voile (1) présente un canal dans lequel l'armature (2) est passée.