Brevet FR2764183A1 — publié le 19981211

La présente invention concerne un matériel permettant la correction de l'"hallux valgus". L'hallux valgus est une déformation progressive du premier rayon du pied, avec déviation en valgus du premier orteil et en varus du premier métatarsien. Fréquemment, on constate également un affaissement de ce premier rayon dans le plan vertical. Cette déviation est souvent à l'origine d'une déformation secondaire des autres orteils et notamment du second orteil qui tend à passer par-dessus le premier orteil (supraductus). Ces déformations sont à l'origine d'une difficulté de chaussage et d'un conflit du pied avec la chaussure, qui provoque l'apparition de diverses pathologies secondaires (exostose douloureuse de la face interne du premier métatarsien, bursite, apparition de durillons, métatarsalgies dues à la modification des appuis...). Le recours à une intervention chirurgicale de correction s'impose lorsque ces déformations sont évoluées. Il est connu de procéder à une ostéotomie dite "d'ouverture interne" du premier métatarsien, consistant à aménager une fente transversale dans le premier métatarsien, à partir de la face interne de celui-ci, en laissant subsister une portion de corticale du côté externe formant une charnière, à faire pivoter les deux parties d'os autour de ladite portion de corticale externe afin d'obtenir la correction nécessaire, puis à insérer un greffon osseux en forme de coin dans l'évidement triangulaire créé, au niveau de ladite fente, par ce pivotement. Une éjection ou un tassement secondaire du greffon est toutefois fréquent, ce qui conduit à une perte plus ou moins progressive de correction. Il est par ailleurs connu de procéder à un maintien des deux parties de l'os au moyen d'une plaque vissée ou d'une "lame-plaque". Les matériels existants ont toutefois pour inconvénient de ne pas permettre de choisir avec précision le degré de la correction, notamment en cours d intervention. De plus, la solidité de la fixation de ces matériels existants à l'os est insuffisante, compte tenu des contraintes répétées exercées sur le premier métatarsien. Il en résulte que le maintien en position des deux parties d'os dans les trois plans de l'espace n'est pas parfaitement assuré pendant la durée de consolidation. En outre, la mise en place de ces matériels existants n'est pas très aisée, ce qui peut être à l'origine d'une perte de précision au niveau de la correction. L'invention vise à remédier à ces différents inconvénients en fournissant un matériel facile à implanter, permettant de déterminer précisément la correction à réaliser, assurant un parfait maintien des deux parties d'os dans le temps, et ce tout en ayant un encombrement réduit. A cet effet, ce matériel comprend - au moins une plaque rectiligne en matériau rigide, notamment en métal, dont les extrémités sont munies de deux pointes destinées à être insérées dans des trous aménagés dans la corticale interne du premier métatarsien, et dont les zones situées entre ces extrémités et la zone médiane de cette plaque comprennent deux trous de réception de deux vis osseuses, ces vis étant destinées à être insérées dans des trous aménagés à la fois dans la corticale interne et dans la corticale externe du premier métatarsien - au moins un gabarit de perçage présentant quatre trous dont les positions correspondent respectivement à celles des pointes et des trous d'une plaque, et - un jeu de cales sensiblement en forme de coin, ayant différentes épaisseurs maximales correspondant à différents degrés de correction possibles. En pratique, pour une correction en valgus de la position du premier métatarsien, une fente transversale est aménagée dans le premier métatarsien, à partir de la face interne de celui-ci, en laissant subsister une portion de corticale du côté externe, formant une charnière ; les deux parties d'os délimitées par cette fente sont ensuite pivotées l'une par rapport à l'autre autour de ladite portion de corticale externe afin d'obtenir la correction nécessaire, et une cale ayant une épaisseur maximale correspondant à la correction à réaliser est insérée dans l'évidement triangulaire créé, au niveau de ladite fente, par ce pivotement ; le gabarit de perçage est alors positionné et maintenu contre la face interne du premier métatarsien puis les deux trous situés du côté des extrémités de ce gabarit sont utilisés pour percer, au moyen de forets appropriés, deux trous uniquement dans la corticale interne du premier métatarsien ; les deux autres trous du gabarit sont ensuite utilisés pour percer deux trous dans les corticales interne et externe du premier métatarsien ; le gabarit est ensuite retiré puis la plaque est mise en place par insertion de ses pointes dans les deux trous aménagés au travers de la corticale interne, ce qui immobilise les deux parties d'os dans la position de correction ; la cale est alors retirée et deux vis osseuses sont mises en place dans les deux trous aménagés dans les corticales interne et externe du premier métatarsien ; un greffon osseux est enfin inséré dans l'espace triangulaire délimité par la plaque et par les deux parties d'os au niveau de la fente. Grâce au gabarit, les trous devant recevoir les vis peuvent être percés avec précision, et ce alors que les deux parties d'os sont maintenues dans la position de correction souhaitée, précisément déterminée au moyen de la cale. Cette position est conservée par mise en place de la plaque, le temps que ces vis soient elles-mêmes mises en place. Aucune perte de précision quant à la position de correction n'est ainsi possible, et la mise en place de ce matériel est aisée. Le jeu de cales permet de choisir avec précision le degré de la correction, au besoin pendant l'intervention. En outre, aucun risque d'éjection ou de tassement du greffon n'existe du fait de la parfaite fixation de la plaque aux deux parties d'os, rendue possible par les pointes et les vis. Le maintien en position des deux parties d'os dans les trois plans de l'espace est ainsi parfaitement assuré dans le temps. Lorsqu'une correction de l'affaissement du premier métatarsien dans le plan vertical est nécessaire, la fente transversale est aménagée à partir de la face supérieure du premier métatarsien, et une portion de corticale formant une charnière est conservée du côté inférieur. La cale est introduite dans la fente par le côté supérieur et la plaque est ensuite mise en place sur la face interne du premier métatarsien de la manière précitée. Une telle correction de l'affaissement du premier métatarsien dans le plan vertical est ainsi possible et facile à réaliser avec le matériel selon l'invention. Lorsqu'il s'agit de réaliser simultanément une correction en valgus et une correction dans le plan vertical, l'os est découpé en ne conservant qu'une faible portion de corticale extéro-inférieure, pour permettre le double pivotement des deux parties d'os, voire même en séparant complètement ces deux parties d'os, et une cale en forme de coin peut être insérée plus ou moins en diagonale dans l'espace ainsi aménagé, cest-à-dire avec la partie la plus épaisse de la cale en position supéro interne. Le jeu de cales peut également comprendre au moins une cale s'amincissant progressivement dans deux directions perpendiculaires, c'est-à-dire présentant une partie épaisse au niveau d'un angle et une partie fine au niveau de l'angle diagonalement oppose. De préférence, les deux trous du gabarit qui correspondent aux pointes de la plaque ont un diamètre légèrement inférieur au diamètre des trous qu'il est nécessaire de percer dans l'os pour assurer la rétention de ces pointes par la corticale interne ; les broches ou forets utilisés pour percer ces trous dans l'os ne coulissent dans les trous du gabarit qu'avec des frottements, ces frottements étant tels que ces broches ou forets, une fois insérés dans l'os, assurent le maintien en position stable du gabarit contre l'os. Ce maintien en position est ainsi réalisé de manière particulièrement simple et rapide. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du matériel qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en perspective de certains des éléments qui le composent la figure 2 est une vue de dessus des os d'un pied présentant un "hallux valgus" la figure 3 est une vue de dessus des premier et second rayons du pied, après correction en valgus de l'"hallux valgus" au niveau du premier métatarsien la figure 4 est une vue latérale du premier rayon du pied, après correction, au niveau du premier métatarsien, de l'affaissement de ce premier rayon dans le plan vertical, et les figures 5 à 10 sont des vues similaires à la figure 3 de différentes étapes de réalisation d'une correction en valgus de l'"hallux valgus". La figure 1 représente différents éléments d'un matériel permettant la correction de l'"hallux valgus". Ce matériel comprend - au moins une plaque rectiligne 1 en matériau rigide, notamment en métal, dont les extrémités sont munies de deux pointes rigides 2 et dont les zones situées entre ces extrémités et la zone médiane de cette plaque 1 comprennent deux trous 3 de réception de deux vis osseuses 4 - au moins un gabarit de perçage 5, relié à un manche 6 de préhension et présentant quatres trous 7a, 7b dont la position correspond respectivement à celle des pointes 2 et des trous 3 d'une plaque 1, et - un jeu de cales 8 sensiblement en forme de coin, ayant différentes épaisseurs maximales correspondant à différents degrés de correction possibles. Les pointes 2 font saillie perpendiculairement à la plaque 1 et ont une longueur telle qu'elles peuvent être insérées dans des trous aménagés dans la corticale interne du premier métatarsien. Les vis 4 ont des longueurs respectives telles qu'elles peuvent être insérées dans des trous aménagés à la fois dans la corticale interne et dans la corticale externe du premier métatarsien. Les trous 7a ont un diamètre légèrement inférieur au diamètre des trous qu'il est nécessaire de percer dans l'os pour assurer la rétention des pointes 2 par la corticale interne. La figure 1 ne montre qu'une seule plaque 1 et qu'un seul gabarit 5, mais le matériel peut comprendre plusieurs plaques 1 de différentes dimensions, adaptées aux morphologies des différents patients, et plusieurs gabarits 5, adaptés respectivement à chacune de ces plaques 1. Le jeu de cales 8 peut également comprendre une ou plusieurs cales (non représentées) s'amincissant progressivement dans deux directions perpendiculaires, c'est-à-dire présentant une partie épaisse au niveau d'un angle et une partie fine au niveau de l'angle diagonalement opposé, ces cales permettant de réaliser simultanément une correction en valgus et une correction dans le plan vertical du premier métatarsien, comme décrit plus loin. Les figures 3 et 5 à 10 montrent la réalisation d'une correction en valgus de la position du premier métatarsien. Une fente transversale est aménagée dans le premier métatarsien 10, à partir de la face interne 10a de celui-ci, en laissant subsister une portion de corticale du côté externe lOb, formant une charnière ; les deux parties d'os délimitées par cette fente sont ensuite pivotées l'une par rapport à l'autre autour de ladite portion de corticale externe afin d'obtenir la correction nécessaire, et la cale 8 ayant une épaisseur maximale correspondant à la correction à réaliser est insérée dans l'évidement triangulaire créé, au niveau de ladite fente, par ce pivotement (figure 3). Le gabarit 5 est alors positionné contre la face interne 10a puis les deux trous 7a sont utilisés pour percer, au moyen de broches appropriées 11, deux trous uniquement dans la corticale interne du premier métatarsien 10 (figure 5). Compte tenu des diamètres respectifs des trous 7a et des broches 11, ces dernières ne coulissent dans les trous 7a qu'avec des frottements, ces frottements étant tels que les broches 11, une fois insérées dans l'os, assurent le maintien en position stable du gabarit 5 contre l'os (figure 6). Les deux trous 7b sont ensuite utilisés pour percer deux trous dans les corticales interne et externe du premier métatarsien 10 (figure 7), au moyen de broches ou forets 12 appropriés. Le gabarit 5 est retiré puis la plaque 1 est mise en place par insertion de ses pointes 2 dans les deux trous 13 aménagés au travers de la corticale interne (figure 8). La cale 8 est alors retirée et les deux vis 4 sont mises en place dans les deux trous 14 aménagés dans l'os à cet effet (figure 9). Un greffon osseux 16, résultant par exemple de l'exostosectomie, est enfin inséré dans l'espace triangulaire 15 délimité par la plaque 1 et par les deux parties d'os au niveau de la fente (figure 10). Lorsqu'une correction de l'affaissement du premier métatarsien 10 dans le plan vertical est nécessaire (figure 4), la fente transversale est aménagée à partir de la face supérieure du premier métatarsien, et une portion de corticale formant une charnière est conservée du côté inférieur. La cale 8 est introduite dans la fente par le côté supérieur et la plaque 1 est ensuite mise en place sur la face interne du premier métatarsien de la manière précitée. Lorsqu'il s'agit de réaliser simultanément une correction en valgus et une correction dans le plan vertical, l'os est découpé en ne conservant qu'une faible portion de corticale extéro-inférieure, pour permettre le double pivotement des deux parties d'os, voire même en séparant complètement ces deux parties d'os, et une cale 8 peut être insérée plus ou moins en diagonale dans l'espace ainsi aménagé, c'est-à-dire avec la partie la plus épaisse de la cale en position supéro-interne, ou une cale telle que précitée, s'amincissant progressivement dans deux directions perpendiculaires, peut être utilisée. REVENDICATIONS 1 - Matériel permettant la correction de l'"hallux valgus", caractérisé en ce qu'il comprend - au moins une plaque rectiligne (1) en matériau rigide, notamment en métal, dont les extrémités sont munies de deux pointes (2) destinées à être insérées dans des trous (13) aménagés dans la corticale interne du premier métatarsien (10), et dont les zones situées entre ces extrémités et la zone médiane de cette plaque (1) comprennent deux trous (3) de réception de deux vis osseuses (4), ces vis (4) étant destinées à être insérées dans des trous (14) aménagés à la fois dans la corticale interne et dans la corticale externe du premier métatarsien (10) - au moins un gabarit de perçage (5) présentant quatre trous (7a, 7b) dont les positions correspondent respectivement à celles des pointes (2) et des trous (3) d'une plaque (1), et - un jeu de cales (8) sensiblement en forme de coin, ayant différentes épaisseurs maximales correspondant à différents degrés de correction possibles. 2 - Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce que le jeu de cales comprend au moins une cale s'amincissant progressivement dans deux directions perpendiculaires, c'est-à-dire présentant une partie épaisse au niveau d'un angle et une partie fine au niveau de l'angle diagonalement opposé. 3 - Matériel selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que les deux trous (7a) du gabarit (5) qui correspondent aux pointes (2) de la plaque (1) ont un diamètre légèrement inférieur au diamètre des trous (13) qu'il est nécessaire de percer dans l'os pour assurer la rétention de ces pointes (2) par la corticale interne ; les broches ou forets (11) utilisés pour percer ces trous (13) dans l'os ne coulissent dans les trous (7a) du gabarit (5) qu'avec des frottements, ces frottements étant tels que ces broches ou forets (11), une fois insérés dans l'os, assurent le maintien en position stable du gabarit (5) contre l'os.