Brevet FR2771297A1 — publié le 19990528

La présente invention a pour objet une sonde bicanaliculaire pour le traitement du larmoiement de l'oeil. On a déjà proposé divers types de sonde pour traiter la sténose des voies lacrymales, c'est-à-dire l'obstruction plus ou moins prononcée des canalicules et des méats lacrymaux. C'est ainsi que l'on connaît déjà des sondes essentiellement constituées d'un élément filiforme en silicone qui revêt la forme d'un tube très fin et dont les deux extrémités sont chacune munies d'une aiguille. Une aiguille est introduite par l'un des deux méats lacrymaux jusqu'au delà des fosses nasales en passant successivement dans un canalicule, le sac lacrymal et le canal lacrymonasal, et ensuite l'autre aiguille est introduite par l'autre méat jusqu'au delà des fosses nasales en passant successivement dans un deuxième canalicule puis dans le sac lacrymal et le canal lacrymonasal précités. Ensuite, les deux aiguilles sont séparées de l'élément filiforme tubulaire par sectionnement et les deux extrémités sectionnées de cet élément sont nouées au niveau des fosses nasales. Une telle sonde présente des inconvénients en ce qu'elle nécessite une intubation jusqu'aux fosses nasales, ce qui n'est nullement nécessaire lorsqu'on se trouve en face d'une pathologie concernant les méats, les deux canalicules et/ou le canal d'union ou de jonction des deux canalicules aboutissant au sac lacrymal. En outre, la mise en place d'une telle sonde est relativement délicate, traumatisante pour le patient et plus ou moins bien tolérée, sans parler du fait qu'elle doit être nécessairement implantée en hôpital ou en clinique. La présente invention a donc. pour but de remédier à ces problèmes en proposant une sonde bicanaliculaire de structure spéciale et courte qui présente un encombrement minimal et qui est apte à rétablir le fonctionnement des méats, des deux canalicules et du canal d'union de ces deux canalicules au sac lacrymal. En outre, la sonde selon cette invention est très facile à mettre en place, n'exige pas d'intubation du canal lacrymonasal, est mieux tolérée par le patient et peut être mise en place au cabinet du praticien. A cet effet, l'invention a pour objet une sonde bicanaliculaire pour le traitement du larmoiement .de l'oeil, du type comprenant un élément filiforme en silicone ou autre matériau analogue, caractérisée en ce que les deux extrémités libres de cet élément sont munies chacune d'un moyen de retenue de l'élément filiforme au niveau de la jonction des canalicules lacrymaux au sac lacrymal. Suivant une réalisation préférée, chaque moyen de retenue précité est constitué par une ancre à au moins deux branches flexibles. On précisera ici que les branches flexibles de chaque ancre à l'état de repos sont tournées du côté de l'élément filiforme. Suivant encore une autre caractéristique de cette sonde, chaque extrémité de l'élément filiforme constituant la partie formant tige de l'ancre est munie d'un trou borgne apte à recevoir une tige ou analogue pour manoeuvrer ladite extrémité. La sonde selon cette invention est encore caractérisée par le fait que la longueur de l'élément filiforme est comprise entre environ 15 et 30 mm, et de préférence entre 20 et 22 mm. On observera encore que la flexibilité des branches de chaque ancre est telle que lesdites branches se replient contre l'élément filiforme lors de l'introduction de la sonde, et s'épanouissent après franchissement de la jonction précitée débouchant dans le sac lacrymal. Mais d'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront mieux dans la description détaillée qui suit et se réfère aux dessins annexés, donnés uniquement à titre d'exemple, et dans lesquels - la figure 1 est une vue d'une sonde caniculonasale selon l'art antérieur, implantée sur un patient - la figure 2 est une vue de côté, en élévation, d'une sonde bicanaliculaire selon l'invention - la figure 3 est une vue agrandie en perspective de l'ancre à chaque extrémité de la sonde ; et - la figure 4 est une vue de la sonde de l'invention mise en place sur un patient. Suivant l'exemple représenté sur les figures 2 et 3, on voit qu'une sonde conforme au principe de l'invention est constituée par un élément filiforme 1 qui peut être un tube très fin en silicone ou autre matériau analogue, dont les extrémités libres sont chacune munies d'un moyen de retenue 2. Comme on le voit bien sur la figure 3, chaque moyen de retenue 2 forme une ancre 3 comportant une partie en forme de tige 4 qui porte à son extrémité plusieurs branches ou pattes flexibles 5, à savoir trois ou quatre branches suivant l'exemple représenté. La partie formant tige 4 de l'ancre 3 constitue les deux extrémités de l'élément filiforme ou tube fin en silicone 1. Comme cela apparaît clairement sur les figures 2 et 3, à l'état de repos de la sonde, les branches flexibles 5 sont tournées du côté de l'élément filiforme 1. Chaque extrémité de cet élément 1, c'est-à-dire chaque partie en forme de tige 4 de l'ancre 3, est munie d'un trou borgne 6 apte à recevoir une tige ou analogue repérée en 7 sur la figure 2. Cette tige 7 permet de manoeuvrer l'extrémité en forme d'ancre de l'élément filiforme 1 pour réaliser la mise en place de la sonde comme on le décrira plus loin en référence à la figure 4. La longueur de l'élément filiforme 1 est comprise entre environ 15 et 30 mm. Suivant une réalisation préférée, cette longueur sera comprise entre 20 et 22 mm. Le diamètre du tube de silicone 1 pourra être de 0,64 mm, tandis que la tige 7 pourra avoir un diamètre de 0,3 mm environ. On décrira maintenant comment s'effectue la mise en place de la sonde qui vient d'être décrite, ce qui permettra d'expliciter ses avantages, en se référant à la figure 4. La tige 7 étant enfoncée dans l'une des extrémités en forme d'ancre 3 de l'élément tubulaire en silicone 1, on introduira ainsi commodément une ancre 3 dans l'un des deux méats de l'oeil O, par exemple le méat supérieur 10. Il est à noter que lors de cette introduction, les branches 5 de l'ancre s'effaceront facilement en se repliant contre le tube en silicone 1. Après franchissement du méat supérieur 10, l'ancre 3 poursuivra son trajet en passant dans le canalicule supérieur 11, puis dans le canal 12 d'union du canalicule supérieur 11 au canalicule inférieur 13 pour finalement franchir la jonction 14 formant valve entre le canal d'union 12 et le sac lacrymal 15. A ce point, c'est-à-dire dans le sac lacrymal 15, les branches flexibles 5 s'épanouiront naturellement et constitueront ainsi un moyen de retenue ou d'ancrage de la sonde à ce niveau. On procède de la même façon que ci-dessus pour introduire l'autre ancre 3, c'est-à-dire l'autre extrémité de l'élément filiforme 1 dans le méat inférieur 16. Comme décrit précédemment, cette deuxième ancre passera successivement dans le canalicule inférieur 13 puis dans le canal d'union 12 pour finalement franchir la jonction 14, après quoi les branches flexibles 5 s'épanouiront naturellement. On comprend donc que les deux ancres 3 retiendront la sonde de l'invention par ses deux extrémités au niveau de la jonction 14 des canalicules lacrymaux 11, 13 au sac lacrymal 15. On précisera ici que non seulement les branches flexibles des deux ancres 3 s'accrocheront au niveau de la jonction 14, mais ces branches 5 s'imbriqueront avantageusement entre elles ce qui assure une bonne retenue de la sonde. Pour procéder à l'ablation de la sonde, il suffira d'exercer une légère traction sur elle, de sorte que les branches 5 des ancres 3, en raison de leur flexibilité, échapperont naturellement à la jonction 14. On comprend donc de ce qui précède que la sonde selon cette invention ne nécessite qu'une intubation bicanaliculaire, c'est-à-dire une intubation minimale, contrairement aux sondes de l'art antérieur telles que celle montrée sur la figure 1. On voit en effet sur cette figure, comme cela a été expliqué au début de la présente description, que cette sonde connue se compose d'un élément filiforme 50 en silicone dont les extrémités comportent chacune une aiguille 51 permettant l'introduction de la sonde par les méats supérieurs 10 et 11, et cela jusqu'aux fosses nasales 52 après passage dans les canalicules 11, 13, dans le canal d'union 12, dans le sac lacrymal 15 et dans le canal lacrymonasal 53. Une fois la sonde introduite comme on le voit sur la figure 1, l'élément filiforme 50 est sectionné comme on l'a montré schématiquement en 53, et on effectue un noeud avec les deux brins 50a, 50b de l'élément filiforme séparé des aiguilles 51, cela au niveau des fosses nasales 52 pour, en quelque sorte, fermer la boucle. Comme expliqué au début de la description, la mise en place d'une telle sonde est plus difficile, plus traumatisante pour le patient et moins bien tolérée. Contrairement à cela, la sonde selon la présente invention est plus physiologique et plus facile d'utilisation. Elle ne nécessite pas d'intubation du canal lacrymonasal et peut être mise en place rapidement par un praticien en son cabinet. On observera encore que la sonde selon cette invention permet de remédier aux plaies canaliculaires après suture, aux sténoses canaliculaires et du canal d'union, aux sténoses des méats lacrymaux, et aux défauts de positionnement des méats qui se produisent sous l'effet du renversement des paupières vers l'extérieur (ectropion) ou vers l'intérieur (entropion). Bien entendu, l'invention n'est nullement limitée au mode de réalisation de sonde décrit et illustré qui n'a été donné qu'à titre d'exemple. C'est ainsi que les extrémités en forme d'ancre de l'élément tubulaire en silicone pourront venir de matière ou de moulage avec élément filiforme 1 ou bien être rapportées et fixées sur cet élément tubulaire par tout moyen approprié. C'est dire que l'invention comprend tous les équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons si celles-ci sont effectuées suivant son esprit. REVENDICATIONS 1. Sonde bicanaliculaire pour le traitement du larmoiement de l'oeil, du type comprenant un élément filiforme (1) en silicone ou autre matériau analogue, caractérisée en ce que les deux extrémités libres de cet élément (1) sont munies chacune d'un moyen de retenue (2) de l'élément filiforme (1) au niveau de la jonction (14) des canalicules lacrymaux (11, 13) au sac lacrymal (15). 2. Sonde selon la revendication 1, caractérisée en ce que chaque moyen de retenue (2) est constitué par une ancre (3) à au moins deux branches flexibles (5). 3. Sonde selon la revendication 2, caractérisée en ce que les branches flexibles (5) de l'ancre (3) à l'état de repos sont tournées du côté de l'élément filiforme (1). 4. Sonde selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que chaque extrémité de l'élément filiforme (1) constituant la partie formant tige (4) de l'ancre (3) est munie d'un trou borgne (6) apte à recevoir une tige ou analogue (7) pour manoeuvrer ladite extrémité. 5. Sonde selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la longueur de l'élément filiforme (1) est comprise entre environ 15 et 30 mm, et de préférence entre 20 et 22 mm. 6. Sonde selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la flexibilité des branches (5) de chaque ancre (3) est telle que lesdites branches se replient contre l'élément filiforme (1) lors de l'introduction de la sonde, et s'épanouissent après franchissement de la jonction précitée (14) débouchant dans le sac lacrymal (15).