Brevet FR2764500A1 — publié le 19981218

La présente invention est relative à un applicateur pour la mise en place d'une aiguille solidaire de son fil de suture dans le site chirurgical. L'applicateur suivant la présente invention est destiné également aux procédures endoscopique afin de coopérer, par exemple, avec un trocart de faible diamètre pour amener et libérer l'aiguille dans le site chirurgical. L'applicateur conforme à l'invention comprend un manchon dans lequel est contraint dans une position sensiblement allongée une aiguille, une tige qui pénètre dans le manchon pour l'extraction de ladite aiguille et des moyens de retenue qui permettent, avant l'extraction de l'aiguille, de maintenir la tige à l'intérieur du manchon dans une position déterminée de manière que l'extrémité libre de ladite tige soit en appui contre l'aiguille. L'applicateur suivant la présente invention comporte dans la partie inteme du manchon des moyens de tension qui permettent pendant l'extraction de l'aiguille de maintenir le fil de suture tendu. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer: Figure 1 est une coupe illustrant l'applicateur pour la mise en place d'une aiguille suivant la présente invention. Figures 2 et 3 sont des vues de coté montrant l'applicateur avant la mise en place des moyens de retenue de la tige par rapport au manchon. Figure 4 est une vue de dessus représentant l'applicateur suivant la présente invention. Figure 5 est une vue schématique de l'applicateur suivant la présente invention dans un trocart avant la libération de l'aiguille. Figure 6 est une vue semblable à celle de figure 5, mais montrant l'aiguille dans le site chirurgical. on a représenté en figures 1 à 4 un applicateur 1 permettant la mise en place d'une aiguille 2 solidaire d'un fil de suture 9 dans le site chirurgical par l'intermédiaire d'un trocart 3 qui a été préalablement placé au travers de la paroi 4 d'un patient. L'applicateur 1 comprend un manchon cylindrique 5 percé sur toute sa longueur et parallèlement à son axe longitudinal d'un alésage 6 dans lequel est logé l'aiguille 2 et son fil de suture 9. Le manchon 5 comporte à l'une de ses extrémités une tête cylindrique 7 qui est prévu d'un diamètre supérieur à celui du reste du corps dudit manchon. A l'intérieur de la tête 7 est percé, coaxialement à l'alésage 6, un logement 8 qui est d'un diamètre supérieur à celui dudit alésage. Le logement 8 communique avec l'alésage 6 de manière que le fil de suture 9 solidaire de l'aiguille 2 puisse sortir en direction de l'extérieur du manchon. En effet l'aiguille 2 est disposée dans l'alésage 6 du manchon 5 de manière que sa pointe 10 soit dirigé en direction de l'extrémité libre 16 et opposé à celle portant la tête 7. On note que la pointe 10 de l'aiguille 2 se trouve légèrement décalé par rapport à l'extrémité libre 16 du manchon 5. La tête 7 du manchon 5 comprend sur sa face exteme une empreinte circulaire 11 dont on verra mieux plus loin la fonction. Dans le logement 8 est introduit coaxialement une bague souple 12 qui constitue des moyens de tension du fil de suture 9 à l'intérieur de l'alésage 6 du manchon 5. En effet la bague vient légèrement coincer le fil de suture 9 contre la paroi inteme du logement 8. Dans ses conditions on remarque que le fil de suture 9 est disposé entre la face externe de la bague 12 et la paroi interne du logement 8. L'aiguille 2 est légèrement retenue, du fait de sa déformation élastique, dans l'alésage 6 du manchon 5 permettant lorsqu'une traction est exercée sur le fil de suture 9 de le tendre entre l'aiguille et la bague 12 à l'intérieur de l'alésage 6. On note que la pointe 10 de l'aiguille 2 se trouve légèrement décalé par rapport à l'extrémité libre du manchon 5 se trouvant à l'opposée de la tete 7. L'applicateur 1 comprend une tige 13 qui est solidaire à l'une de ses extrémités d'une butée cylindrique 14 comportant sur sa face exteme une empreinte circulaire 15 dont on verra mieux plus loin la fonction. La tige 13 est introduite dans le manchon 5 de manière à venir en appuie contre L'aiguille 2. La tige 13 traverse la bague 12 et l'alésage 6 de manière que le fil de suture 9 soit disposé entre ladite tige et la paroi dudit alésage. Des moyens de retenue 17 permettent de maintenir la tige 13 par rapport au manchon 5 de manière que l'extrémité libre de la tige 13 opposé à la butée 14 soit toujours en appuie contre l'aiguille 2. Les moyens de retenue 17 consistent en une platine 18 solidaire sur l'une de ses faces de deux pinces 19 et 20 qui sont déformées élastiquement pour constituer deux clips de fixation. Chaque pince 19 et 20 coopère respectivement avec l'empreinte 15 de la butée 14 solidaire de la tige 13 et l'empreinte 11 de la tête 7 du manchon 5. La position des deux pinces 19 et 20 sur la platine 18 permet de maintenir entre la butée 14 de la tige 13 et la tête 7 du manchon 5 une distance constante L. Cette distance L assure que l'extrémité libre de la tige 13, c'est à dire celle opposée à la butée 14, soit d'une part en contact avec l'aiguille 2 et d'autre part à une distance L', identique à celle L de l'extrémité libre 16 du manchon 5. La platine 18 constitue également une bobine pour l'enroulement du fil 9 à l'extérieur de l'applicateur 1. La platine 18 présente une forme allongée sensiblement oblongue qui est percée en son milieu d'un trou débouchant 21. Le trou 21 communique par l'intermédiaire d'un fente 22 avec une gorge 23 qui est ménagée sur toute la périphérie de la platine 18. La fente 22 est prévue sur la face opposée à celle recevant les pinces 19 et 20. La partie du fil de suture 9 se trouvant à l'extérieur du manchon 5 traverse le trou centrale 21 pour venir, par l'intermédiaire de la fente 22, s'enrouler dans la gorge périphérique 23. L'extrémité libre du fil 9 peut être, par exemple coincé dans la gorge au moyen d'un petit bouchon en silicone, non représenté, permettant la retenue du fil de suture sur la platine 18. La préparation de l'applicateur 1 en salle blanche ou stérile consiste: - à introduire une aiguille 2, susceptible de se déformer élastiquement ou ayant des caractéristiques analogues, qui est solidaire d'un fil de suture 9 dans l'alésage 6 du manchon 5 de manière que sa pointe 10 soit dirigée du coté de l'extrémité libre 16, - à disposer la bague de retenue 12 dans le logement 8 du manchon 5 pour coincer légèrement le fil de suture 9 entre la bague et la paroi du logement, - à tirer légèrement sur le fil de suture 9 afin de le tendre à l'intérieur de l'alésage 6 du manchon 5, - à introduire la tige 13 dans l'alésage 6 du manchon 5 pour placer le fil de suture 9 entre ladite tige et la paroi inteme dudit alésage, - à bloquer la tige 13 par rapport au manchon 5 au moyen de la platine 18 pour que la butée 14 se trouve à une distance L de la tête 7 assurant que l'extrémité de ladite tige soit en contact avec l'aiguille 2, - à enrouler le fil de suture 9 autour de la platine 18, - à fixer le fil de suture sur la platine 18, - à placer l'applicateur 1 muni de l'aiguille 2 dans un sachet stérile. En figure 5 on a montré l'applicateur 1 disposé à l'intérieur du trocart 3 qui a été préalablement placé au travers de la paroi 4 d'un patient. Le trocart est constitué d'un tube 24 solidaire à l'une de ses extrémités d'une jupe circulaire 25 servant de butée à l'applicateur lors de la mise en place de l'aiguille 2 dans le site chirurgical comme on le verra mieux plus loin. Le tube 24 du trocart 3 est prévu pour recevoir le manchon 5 de l'applicateur 1, tandis que la tête 7 vient en appuie contre la jupe circulaire 25. Le chirurgien procède en suite au retrait des moyens de retenue 17 et plus particulièrement de la platine 18 pour libérer la tige 13 par rapport au manchon 5. On note que la partie du fil de suture 9 se trouvant à l'extérieur de l'applicateur 1 peut rester enroulée autour de la bobine ou platine 18 pendant l'opération d'introduction de l'aiguille 2 dans le site chirurgical. En figure 6 on a montré l'extraction de l'aiguille 2 du manchon 5 de l'applicateur 1. En effet il suffit au chirurgien d'appuyer, suivant la flèche F, sur la butée 14 de la tige 13 pour pousser par l'intermédiaire de ladite tige 13 L'aiguille 2 à l'extérieur du manchon 5. Le déplacement de la tige 13 est limité dans sa course jusqu'à ce que la butée 14 soit en contact avec la tête 7 du manchon 5. On note que le déplacement de la butée 14 d'une distance L garantie que l'extrémité libre de la tige 13 se soit déplacée d'une distance identique L' et que l'aiguille 2 a été extraite du manchon 5. De plus les moyens de tension disposés dans le tête 7 et constitués par la bague 12 permettent lors de l'extraction de l'aiguille 2 que le fil de suture 9 reste tendu à l'intérieur de l'alésage 6 pour éviter toute possibilité de bourrage de ce demier à l'intérieur du manchon 5 et autour de la tige 13. On constate que l'aiguille 2 du fait de son élasticité reprend sa forme en arc de cercle. En outre l'aiguille 2 est retenue au moyen de son fil de suture 9 au voisinage du trocart 3 par l'intermédiaire du fil de suture 9 qui est soit légèrement coincé par la bague 12 soit simultanément retenue par la bague 12 et la platine 18. Ensuite le chirurgien récupère l'aiguille 2 au moyen d'une pince non représentée en retirant conjointement la tige 13 du manchon 5. Préalablement à la récupération de l'aiguille 2 dans le site chirurgical, le fil de suture est entièrement déroulé de la bobine pour permettre au chirurgien sont intervention. Pour facilité la préhension du manchon 5, il est possible de rajouter autour de la tête 7 des moyens de blocage, non représentés, des doigts du chirurgien pour qu'il puisse utiliser l'applicateur d'une seule main comme une seringue. REVENDICATIONS 1. Applicateur pour la mise en place d'une aiguille solidaire d'un fil de suture dans un site chirurgical, caractérisé en ce qu'il comprend un manchon (5) dans lequel est contraint dans une position sensiblement allongée l'aiguille (2), une tige (13) qui pénètre dans le manchon (5) pour l'extraction de ladite aiguille et des moyens de retenue (17) qui permettent, avant l'extraction de l'aiguille (2), de maintenir la tige (13) à l'intérieur du manchon (5) dans une position déterminée de manière que l'extrémité libre de ladite tige soit en appui contre l'aiguille (2). 2. Applicateur suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte dans la partie inteme du manchon (5) des moyens de tension (12) qui permettent pendant l'extraction de l'aiguille (2) de maintenir à I'intérieur dudit manchon le fil de suture (9) tendu. 3. Applicateur suivant la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens de tension sont constitués d'une bague souple (12) qui est introduite dans un logement (8) ménagé dans le manchon (5) de manière à coincer légèrement le fil de suture (9) entre la bague et la paroi interne dudit logement. 4. Applicateur suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de retenue (17) sont constitués d'une platine (18) de forme oblongue dont l'une des faces est solidaire de deux pinces (19, 20) qui coopèrent respectivement avec la tige (13) et le manchon (5). 5. Applicateur suivant la revendication 4, caractérisé en ce que le manchon (5) comporte une tête cylindrique (7) pourvue sur sa face exteme d'une empreinte circulaire (11) qui coopère avec la pince (20) de la platine (18), tandis que la tige (13) comprend une butée (14) munie d'une empreinte (15) autour de laquelle s'encliquette la pince (19) de ladite platine (18) de manière à maintenir une distance (L) constante entre ladite tête (7) et ladite butée (14) pour assurer que l'extrémité libre de la tige (13) soit d'une part en contact avec l'aiguille (2) et d'autre part à une distance (L') de l'extrémité libre (16) du manchon (5). 6. Applicateur suivant la revendication 5, caractérisé en ce que la distance (L') est identique à celle (L) prévue entre la butée (14) de la tige (13) et la tête (7) du manchon (5). 7. Applicateur suivant la revendication 4, caractérisé en ce que la platine (18) est percée en son milieu d'un trou débouchant (21) coopérant avec une fente (22) qui débouche dans une gorge (23) ménagée sur la périphérie de ladite platine afin de recevoir et d'enrouler le fil de suture (9) se trouvant à l'extérieur de l'applicateur (1). 8. Applicateur suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le manchon (5) est percé sur toute sa longueur d'un alésage (6) dans lequel est introduit l'aiguille (2), tandis qu'a l'une de ses extrémités ledit manchon est solidaire d'une tête cylindrique (7) pourvue d'un logement (8) débouchant coaxialement dans l'alésage (6). 9. Applicateur suivant la revendication 8, caractérIsé en ce que le manchon (5) est assujettie au niveau de la tête (7) de moyens de préhension permettant au chirurgien d'utiliser l'applicateur (1) comme une seringue.