Brevet FR2769206A1 — publié le 19990409

Ancre multi-applications pour la fixation d'un élément filaire dans un corps creux ou plein à équiper La présente invention concerne une ancre multi-applications pour la fixation d'un élément filaire dans un corps creux ou plein à équiper. Elle concerne plus particulièrement une ancre de suture pour la refixation de parties molles à l'os. Les ancres pour la fixation d'un élément filaire dans un corps creux ou rempli d'une matière solide ou semi-solide peuvent trouver de nombreuses applications, par exemple pour la fixation de câbles dans un mur réalisé en matière alvéolaire ou un mur creux, ou pour la fixation de fils de suture dans un os. Jusqu'à présent, les ancres, en particulier les ancres de suture disponibles commercialement, appartenaient à trois catégories différentes. La première ancre connue se présente sous forme d'un corps cylindrique à extrémité d'introduction conique. Ce corps est équipé d'une ou plusieurs pattes mobiles aptes à se déployer lors de l'insertion de l'ancre dans l'os. La présence de ces pattes mobiles nécessite.un outil de pose approprié pour déclencher le déploiement desdites pattes. Conférant à l'ancre une bonne résistance à l'arrachement, ces pattes rendent toutefois l'ancre complexe, difficile à fabriquer et onéreuse. Un deuxième type d'ancre se présente sous forme d'un corps allongé, d'allure générale cylindrique, équipé de bras réalisés en un matériau à mémoire de formes, de telle sorte qu'en position d'introduction, les bras sont plaqués contre le corps de l'ancre avant de se déployer en position introduite dans l'ancre. Ces ancres nécessitent également l'utilisation d'un outil de pose approprié. De nouveau, la présence de pattes confère à l'ancre une bonne résistance à l'arrachement mais l'utilisation de matières différentes pour réaliser l'ancre rend l'ensemble complexe et onéreux. Un troisième type d'ancre est constitué par une ancre vissée dans l'os. Cette ancre est équipée à son extrémité d'introduction d'un filetage prolongé d'une tête de vis terminée par une butée dite butée d'enfouissement intra osseux. Lors de la pose de cette ancre, on introduit un tournevis à l'intérieur de la tête de l'ancre de manière à visser l'ancre à l'intérieur de l'os jusqu'à ce que la butée d'enfouissement vienne en applique contre la face externe de l'os. Une fois positionné, l'outil, en l'occurrence un tournevis, est retiré et l'ancre est maintenue en position. Le problème essentiel de ces ancres est leur dimension importante liée à la présence de ce filetage. I1 en résulte une difficulté d'utilisation de ces ancres pour des organes particulièrement petits tels que les os des mains, des pieds, de la mâchoire. En outre, ces ancres présentent du fait de leur conception, une faible résistance à l'arrachement de ces dernières. Le but de la présente invention est donc de pallier les inconvénients précités en proposant une ancre multi applications exempte de bras tout en présentant une grande résistance à l'arrachement. Un autre but de la présente invention est de proposer une ancre multi-applications aisée à poser, ne nécessitant pas l'utilisation d'un outil de pose spécifique et complexe, cette ancre étant par ailleurs aisée à fabriquer. A cet effet, l'invention a pour objet une ancre multiapplications pour la fixation d'un élément filaire dans un corps creux ou plein à équiper tel qu'un os, cette ancre étant caractérisée en ce qu'elle se présente sous forme d'un corps cylindrique destiné à être introduit dans un orifice du corps à équiper de section inférieure à la longueur de l'ancre et en ce qu'elle comporte des moyens pour lui faire occuper dans le corps à équiper une position transversale à l'axe d'introduction, ces moyens étant constitués au moins partiellement d'un élément filaire agissant en traction, cet élément filaire étant fixé dans une gorge ménagée en partie médiane du corps cylindrique de 1 'ancre. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, les moyens pour faire occuper à l'ancre une position transversale à l'axe d'introduction, sont en outre constitués, dans un corps creux à équiper, par l'inertie de l'ancre par rapport à l'élément filaire et dans un corps plein à équiper, par au moins l'extrémité d'introduction de l'ancre dans l'orifice de réception. Cette extrémité d'introduction de l'ancre se présente, dans ce cas, sous forme d'un pan incliné faisant office de guide pour exercer sur l'ancre, lorsque l'ancre est poussée contre la matière du corps à équiper, un couple de basculement faisant pivoter l'ancre d'une position d'introduction axiale à une position inclinée par rapport à l'axe d'introduction. L'invention sera bien comprise à la lecture de la description suivante d'un exemple de. réalisation, en référence aux dessins annexés dans lesquels la figure 1 représente une vue schématique de côté partiellement en coupe d'une ancre conforme à l'invention, la figure 2 représente une vue de dessous de l'ancre représentée à la figure 1 et, les figures 3 à 5 représentent des vues schématiques des différentes phases d'introduction de l'ancre dans la partie spongieuse d'un os. L'ancre 1 multi-applications, objet de l'invention, est destinée à la fixation d'un élément filaire 5 dans la masse d'un corps plein rempli d'une matière solide ou semi-solide et/ou dans un corps creux. Bien que les supports dans lesquels l'ancre 1 est insérée puissent être divers et variés, une application particulière de ce type d'ancre est constituée par le domaine de l'orthopédie, dans lequel l'ancre est utilisée pour la fixation de parties molles à l'os, en particulier pour l'élaboration de ligatures avec le ligament à raccorder. On pourrait ainsi citer comme application particulière l'utilisation de cette ancre pour la réinsertion des ligaments latéraux du pouce, la réinsertion du ligament scapho-lunaire, la réinsertion des fléchisseurs des doigts, l'utilisation en chirurgie maxillo-faciale, la réinsertion de la capsule (épaule), la réinsertion du tendon d'Achille, des ligaments latéraux du genou, du ligament latéral interne du coude, etc. L'ancre 1, objet de l'invention, est généralement réalisée en un matériau bio-compatible. Cette ancre 1 se présente sous forme d'un corps cylindrique destiné à être introduit dans un orifice 3 de la masse 2 de la matière solide. Cet orifice 3 est généralement ménagé par perçage au moyen d'une perceuse ou préparé à l'aide d'une pointe carrée. Cet orifice 3 est de section inférieure à la longueur de l'ancre 1. Le corps cylindrique constitutif de l'ancre 1 comporte en partie médiane une gorge 4 pour la fixation d'un élément filaire 5. Selon les applications de l'ancre 1, la composition de l'élément filaire 5 et sa fixation autour de la gorge 4 seront différentes. Dans le cas d'une application orthopédique à l'ancre, dite alors ancre de suture, l'élément filaire 5 est du type à deux brins terminés par des aiguilles pour permettre l'élaboration d'une ligature avec les ligaments à raccorder. Dans ce cas, l'élément filaire est fixé autour de la gorge par un noeud dit du type noeud de cabestan ou deux demi-clés à capeler. L'avantage de ce noeud est en particulier son faible encombrement. Cet élément filaire 5 agissant en traction constitue l'un des moyens pour faire occuper à l'ancre dans le corps 2 à équiper une position transversale à l'axe d'introduction de l'ancre 1 dans ledit corps 2, position transversale dans laquelle l'ancre 1 ne peut plus être enlevée du corps 2. Dans le cas de la fixation d'un élément filaire 5, uniquement dans un corps creux (non représenté) à équiper, l'ancre 1 peut affecter une forme quelconque. En effet, dans ce cas, les moyens pour faire occuper à l'ancre 1 dans le corps creux à équiper une position transversale à l'axe d'introduction sont constitués, dans un premier temps, par l'inertie de l'ancre 1 par rapport à l'élément filaire 5 une fois l'ancre introduite à travers l'orifice 3 et dans un second temps par un effort de traction exercé sur ledit élément filaire 5. Cet effort de traction permet d'appliquer la génératrice de l'ancre 1 contre la matière environnant l'orifice 3 de réception de l'ancre. En effet, l'ancre 1, une fois introduite à travers l'orifice 3 de réception de l'ancre, a tendance, du fait de son métier, à se positionner transversalement à l'orifice 3. La traction exercée sur l'élément filaire permet de venir appliquer cette ancre contre la matière environnant l'orifice 3 d'introduction. I1 est à noter que la rigidité de l'élément filaire peut également contribuer au positionnement transversal de l'ancre. En effet, au cours de l'introduction de l'ancre dans le corps creux, l'élément filaire 5 est plaqué contre une génératrice de l'ancre. Une fois l'ancre introduite, l'élément filaire tend à rappeler cette dernière dans une position transversale à l'axe d'introduction. Dans le cas, au contraire, où l'ancre est destinée à la fixation d'un élément filaire 5, indifféremment dans la masse d'un corps 2 rempli d'une matière solide ou semisolide ou dans un corps creux, les moyens pour faire occuper à l'ancre 1 dans le corps 2 plein à équiper une position transversale à l'axe d'introduction, sont constitués outre l'élément filaire 5 agissant en traction par au moins l'extrémité 6 d'introduction de l'ancre 1 dans l'orifice 3 de réception. Dans ce cas, l'extrémité 6 d'introduction de l'ancre 1 dans l'orifice de réception 3 se présente sous forme d'un pan incliné faisant office de guide pour exercer sur l'ancre, lorsque l'ancre 1 est poussée contre la matière du corps 2 à équiper, un couple de basculement faisant pivoter l'ancre 1 d'une position d'introduction axiale à une position inclinée ou transversale à l'axe d'introduction. Dans cette position inclinée, les deux extrémités 6 et 7 de cette ancre 1 s'étendent de part et d'autre de la section de l'orifice 3 de réception de l'ancre 1. La fonction de cette extrémité d'introduction 6 inclinée de l'ancre 1 est plus particulièrement représentée aux figures 3 à 5. Dans une forme de réalisation préférée de l'invention r telle que représentée aux figures 3 à .5, la face 7 de l'ancre 1 opposée à la face d'introduction 6 se présente également sous forme d'un pan incliné. Cette face 7 constitue alors un autre moyen pour faire occuper à l'ancre 1 dans le corps 2 à équiper une position transversale à l'axe d'introduction. Une cavité 8 est ménagée sur la face 7 de ce pan pour coagir avec un organe de poussée 10 coopérant au basculement de l'ancre 1. De préférence, cet organe de poussée est un ancillaire de conception très simple pour pouvoir être à usage unique donc jetable. L'extrémité de cet ancillaire destinée à être introduite dans la cavité 8 de l'ancre 1 affecte une forme complémentaire à la forme de la cavité 8. Cette cavité 8, ménagée quant à elle sur la face 7 de l'ancre opposée à la face d'introduction 6, affecte la forme générale d'un cône à sommet arrondi. Du fait de cette forme de la cavité 8, l'extrémité de l'ancillaire ou de l'organe de poussée 10 est maintenue en contact permanent avec le fond de la cavité 8 au cours de la pose de l'ancre 1 et ce malgré les modifications de position de cette dernière. Le principe de fixation d'une telle ancre 1 dans un os 2 est représenté de manière schématique aux figures 3 à 5. Ainsi, après perçage d'un orifice d'introduction 3 de diamètre déterminé, l'ancre 1 est poussée au fond du trou avec l'aide de l'organe de poussée 10. L'ancre 1 est ensuite impactée. L'affûtage en biseau de sa face d'introduction 6 combiné à la poussée sur sa face opposée 7 fait chasser ladite ancre 1 dont les extrémités 6 et 7 s'étendent alors de part et d'autre de la section de l'orifice 5 d'introduction de l'ancre 1. Pour parfaire cet ancrage, la mise en place de l'ancre 1 de la position d'introduction à la position de basculement correspondant à une position transversale à l'axe d'introduction est complétée par un effort de traction sur l'élément filaire 5 pour appliquer la génératrice de l'ancre 1 contre la matière environnant l'orifice de réception 3 de l'ancre. Ceci est plus particulièrement représente à la figure 5. Au cours de cette traction, l'inclinaison de la face 7 de l'ancre opposée à la face d'introduction 6 augmente le basculement de ladite ancre. En position finale, l'ancre 1 vient s'appuyer sur l'arrière de la paroi d'os cortical. I1 est alors impossible de retirer cette ancre. En tout état de cause, cette ancre 1 est destinée à constituer un implant permanent. On note que les pans inclinés des faces 6 et 7 de l'ancre présentent des angles différents. De préférence, l'angle (x formé par la face d'introduction 6 de l'ancre avec l'axe longitudinal de l'ancre est de l'ordre de 40". La valeur de cet angle a est limitée par la rigidité devant être atteinte par la face 6 d'introduction de l'ancre 1, par la longueur totale de l'ancre et par la capacité de pénétration de cet angle. L'angle ss formé par la face opposée 7 opposée à la face d'introduction et l'axe longitudinal de l'ancre est de l'ordre de 56". La valeur de cet angle ss est à nouveau limitée par la faisabilité de la cavité 8, la rigidité de l'implant, la longueur de l'implant de même que la capacité de pénétration de cet angle. De préférence, les pointes extrêmes des pans inclinés 6,7 de l'ancre sont situées sur deux génératrices diamétralement opposées du corps de l'ancre. On note également que l'ancre comporte le long de l'une de ses génératrices, entre sa face 7 opposée à la face d'introduction 6 et la gorge 4, un méplat 9 pour le passage des brins de l'élément filaire 5, de manière à permettre la sortie des brins comme le montre la flèche représentée en S à la figure 1. En effet, la libération de cet élément filaire 5 repose sur le simple principe suivant : l'ancre 1 est livrée avec les brins aiguillés prémontés sur l'organe de poussée 10 et l'ensemble est livré stérile. Après ouverture de l'emballage stérile et une fois le perçage réalisé, l'organe de poussée 10 est positionné comme le montre la figure 3. Cet organe de poussée coopérant au basculement de l'ancre est muni, à son extrémité en contact avec l'ancre, d'une douille fendue (non représentée) enserrant l'ancre et l'élément filaire 5 pour assurer, lors de l'introduction de l'ancre dans l'orifice de réception 3, le maintien de l'élément filaire 5 et de l'ancre 1 en alignement avec l'organe de poussée 10. Une fois l'ancre 1 introduite dans l'orifice de réception 3, la douille fendue est entraînée en rotation de manière à amener la fente en regard des brins de l'élément filaire 5 disposé le long du corps de l'organe de poussée 10 entre organe de poussé 10 et douille fendue. De ce fait, les brins de l'élément filaire 5 peuvent alors être libérés complètement de l'organe de poussée 10 par passage à travers la fente de la douille fendue. En conséquence, la retenue des brins de l'élément filaire 5 et leur libération de l'organe de poussée 10 sont particulièrement simples et faciles à mettre en oeuvre. Lorsque la pose de l'ancre 1 est terminée, comme le montre la figure 5, la suture est réalisée. Du fait que les aiguilles sont prémontées à l'extrémité des brins de l'élément filaire 5, l'opération de suture peut être très rapide. L'ancillaire de pose est, quant à lui, jeté après chaque utilisation. Comme la description ci-dessus le montre, la pose de cette ancre s'avère particulièrement aisée et ne nécessite aucun outillage spécifique. Cette ancre se caractérise également par la rapidité de son montage, sa simplicité, sa petite dimension et sa grande résistance à l'arrachement, qui lui permettent d'être implantée au plus près de l'articulation dans de petits fragments osseux ou dans un espace réduit tel que la main, le pied, la mâchoire. Elle présente une excellente tenue et ne comporte aucun élément en saillie risquant de gêner l'installation de l'ancre ou de blesser les tissus environnants. REVENDICATIONS 1. Ancre (1) multi-applications pour la fixation d'un élément filaire (5) dans un corps (2) creux ou plein à équiper, tel qu'un os, caractérisée en ce qu'elle se présente sous forme d'un corps cylindrique destiné à être introduit dans un orifice (3) du corps (2) à équiper de section inférieure à la longueur de l'ancre (1) et en ce qu'elle comporte des moyens pour lui faire occuper dans le corps (2) à équiper une position transversale à l'axe d'introduction, ces moyens étant constitués au moins partiellement d'un élément filaire (5) agissant en traction, cet élément filaire (5) étant fixé dans une gorge (4) ménagée en partie médiane du corps cylindrique de l'ancre. 2. Ancre (1) pour la fixation d'un élément filaire (5) dans un corps (2) creux ou plein à équiper selon la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens pour faire occuper a l'ancre (1) dans un corps (2) creux à équiper une position transversale à l'axe d'introduction sont en outre constitués par l'inertie de l'ancre (1) par rapport à l'élément filaire (5). 3. Ancre (1) pour la fixation d'un élément filaire (5) indifféremment dans un corps creux à équiper ou dans la masse d'un corps (2) plein rempli d'une matière solide ou semi-solide selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que les moyens pour faire occuper à l'ancre (1) dans le corps (2) plein à équiper une position transversale à l'axe d'introduction, sont constitués en outre par au moins l'extrémité (6) d'introduction de l'ancre (1) dans l'orifice (3) de réception, cette extrémité (6) d'introduction de l'ancre (1) se présentant sous forme d'un pan incliné faisant office de guide pour exercer sur l'ancre, lorsque l'ancre (1) est poussée contre la matière du corps (2) à équiper, un couple de basculement faisant pivoter l'ancre (1) d'une position d'introduction axiale à une position inclinée par rapport à l'axe d'introduction. 4. Ancre (1) selon la revendication 3, caractérisée en ce que les moyens pour faire occuper a l'ancre (1) dans le corps (2) plein à équiper une position transversale à l'axe d'introduction sont en outre constitués par la face (7) de l'ancre (1) opposée à la face (6) d'introduction, cette face (7) de l'ancre (1) se présentant sous forme d'un pan incliné et comportant une cavité (8) pour coagir avec un organe de poussée (10) coopérant au basculement de l'ancre (1). 5. Ancre (1) selon la revendication 4, caractérisée en ce que la cavité (8) ménagée sur la face (7) de l'ancre (1) opposée à la face (6) d'introduction affecte la forme générale d'un cône à sommet arrondi. 6. Ancre (1) selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisée en ce que les pans inclinés des faces (6,7) de l'ancre présentent des angles différents. 7. Ancre (1) selon l'une des revendications 3 à 6, caractérisée en ce que les pointes extrêmes des pans inclinés (6,7) de l'ancre sont situées sur deux génératrices diamétralement opposées du corps. 8. Ancre (1) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce qu'elle comporte le long de l'une de ses génératrices, entre sa face (7) opposée à la face d'introduction (6) et la gorge (4), un méplat (9) pour le passage des brins de l'élément filaire (5). 9. Ancre (1) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que l'organe de poussée (10) coopérant au basculement de j'ancre (1) est muni d'une douille fendue enserrant l'élément filaire (5) pour assurer, lors de l'introduction de l'ancre (1) dans l'orifice (3) de réception , le maintien de l'élément filaire (5) et de l'ancre (1) en alignement avec l'organe de poussée (10) puis permettre, après positionnement de l'ancre (1), la libération de l'élément filaire (5) par rotation de ladite douille. 10. Ancre (1) pour une application orthopédique et notamment une suture de ligaments à un os, selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que l'élément filaire (5) est du type à deux brins terminés par des aiguilles pour permettre l'élaboration d'une ligature avec le ligament à raccorder.