Brevet FR2770125A1 — publié le 19990430

La présente invention concerne des procédés et appa- reils chirurgicaux endoscopiques et, plus précisément, des procédés et appareils de manipulation d'une suture pendant des opérations chirurgicales endoscopiques. Les techniques et instruments endoscopiques de forma- tion de suture ont été mis au point pour faciliter la formation de sutures sur des tissus pendant des opérations chirurgicales endoscopiques. Le terme "endoscopique" recouvre l'arthroscopie, la laparoscopie, l'hystéroscopie, etc., et la chirurgie endoscopique comprend l'exécution d'opérations chirurgicales dans le corps du patient par de petites ouvertures, contrairement à la chirurgie classique ouverte formant de grandes incisions. L'accès à un emplacement de travail chirurgical dans le corps d'un patient est norma- lement assuré par un ou plusieurs orifices formés direc- tement dans le corps du patient ou par une ou plusieurs canules introduites dans le corps du patient par de petites incisions. Une opération chirurgicale choisie est exécutée par un chirurgien à l'aide d'instruments allongés introduits par ces canules et il est souvent nécessaire de former des sutures sur un tissu choisi à l'emplacement du travail chirurgical. Comme l'emplacement de travail n'est accessible que par un petit orifice ou une canule et comme il est très difficile de lier les sutures à l'intérieur du corps, divers appareils et diverses techniques ont été mis au point pour permettre au chirurgien de lier les sutures endoscopi- quement. Par exemple, certaines opérations permettent au chirurgien de faire passer la matière de suture à travers le tissu choisi, de former un noeud chirurgical à l'extérieur du corps, puis de déplacer le noeud avec un poussoir de noeud par un orifice ou une canule en position adjacente au tissu qui doit être suturé. Certains instruments utilisés pour le passage de la suture possèdent une aiguille creuse ayant un dispositif quelconque, souvent une boucle de fil, pour le guidage de la suture à travers le tissu percé par l'aiguille. L'invention concerne un instrument manuel de récupé- ration d'une suture dans un patient. L'organe de récupéra- tion de suture comprend une tige ayant une extrémité proximale et une extrémité distale, l'extrémité distale se terminant par un bout pointu. Une ouverture formée dans la tige est placée du côté proximal par rapport au bout pointu. Une mâchoire articulée placée sur la tige se ferme pour capturer la suture à l'intérieur de l'ouverture formée dans la tige. Un mécanisme à main, de préférence des boucles de passage des doigts, est placé à l'extrémité proximale de la tige afin que la mâchoire puisse être ouverte et fermée. L'ouverture a avantageusement une dimension telle que, lorsque la mâchoire est fermée, la suture retenue dans l'ouverture peut glisser librement lorsque l'organe de saisie de suture passe à travers un tissu mou. L'ouverture a de préférence une face distale inclinée ou munie d'une encoche, afin que la suture capturée dans l'ouverture ait tendance à glisser dans l'encoche plutôt que de sortir de l'ouverture vers la mâchoire. Pour la commodité d'utilisation dans diverses situa- tions chirurgicales, l'instrument peut être réalisé avec un coude de la tige, de préférence du côté proximal par rapport à l'ouverture formée dans la tige. En particulier, dans le cas d'une réparation de lèvre glénoide ou de manchette de rotateur, l'ouverture est placée d'un côté supérieur de la tige et la tige est courbée vers le haut d'un angle approxi- mativement égal à 15 . Des coudes dans d'autres directions et avec des degrés différents peuvent être réalisés, par exemple des coudes latéraux à 15, 30, 45 et 60 . Un instrument à tige rectiligne peut aussi être réalisé. L'instrument est réalisé afin qu'il passe dans une canule de 6 mmn, la mâchoire se fermant au niveau de la sur- face externe de la tige. La tige est avantageusement effilée vers l'extrémité distale afin que le bout pointu ait un diamètre de 2,5 mm qui facilite la pénétration dans les tissus mous. Un procédé de récupération endoscopique d'une suture placée à l'intérieur d'un patient à l'aide de l'instrument selon la présente invention comprend la fermeture de la mâchoire à l'aide du mécanisme à main et l'insertion de la tige de l'instrument dans le patient. Le tissu à suturer est traversé par le bout pointu et la mâchoire est ouverte. L'ouverture formée dans la tige est positionnée à proximité d'un morceau de la suture placée dans le patient, et la mâchoire est fermée pour capturer la suture dans l'ouver- ture. Lorsque l'instrument est retire, la suture capturée est tirée à travers le tissu, la suture pouvant glisser librement par l'ouverture fermée pour empêcher la dété- rioration de la suture. De préférence la mâchoire peut être bloquée en position fermée. Ainsi, lors de l'insertion de l'instrument par exemple, il n'est pas nécessaire que le chirurgien garde la position des mains sur les boucles de passage des doigts de l'instrument lorsque l'instrument est guidé à travers le tissu. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention seront mieux compris à la lecture de la description qui va suivre d'un exemple de réalisation, faite en référence au dessin annexé sur lequel: la figure 1 est une vue en élévation latérale d'un organe de récupération de suture selon l'invention; et la figure 2 représente un détail du bout distal de l'organe de récupération de suture selon l'invention. On se réfère d'abord à la figure 1 qui représente un organe de récupération de suture dans un mode de réalisation préféré de l'invention. L'organe de récupération de suture comporte une tige 2 ayant un bout distal pointu 4. Une ouverture 6 est formée dans la tige 2. Une mâchoire arti- culée 8, représentée en position fermée sur la figure 1, recouvre l'ouverture 6. En position de fermeture, la surface externe de la mâchoire 8 forme une surface lisse contiguë à la surface externe de la tige 2. Un brin de suture capturé dans l'ouverture alors que la mâchoire est fermée est libre de glisser dans l'ouverture lorsque l'organe de récupération de suture est tiré à travers le tissu mou, si bien que la suture est protégée contre les détériorations. Dans la position d'ouverture, la mâchoire 8 donne accès à l'ouver- ture 6 pour la capture de la suture, comme représenté en détail sur la figure 2. L'ouverture 6 a de préférence une encoche 10 formée à la face distale de l'ouverture, si bien que la suture capturée dans l'ouverture a tendance à glisser vers la partie inférieure de l'ouverture au lieu de glisser vers le haut et l'extérieur vers la mâchoire lorsque l'instrument est retiré à travers le tissu mou. La tige 2 possède une courbure vers le haut 12 de 15 dans un mode de réalisation préféré de l'invention. La courbure vers le haut de 15 place le bout à l'inclinaison convenant au passage dans la lèvre glénoide. Un mécanisme à main est disposé à l'extrémité proximale de la tige 2 et permet la manoeuvre de la mâchoire 8. Le mécanisme à main comporte une boucle fixe 14 pour le pouce et une boucle mobile 16 pour un doigt, fixée à un pivot 18. La boucle mobile 16 commande l'ouverture et la fermeture de la mâchoire 8. Un mécanisme de blocage à came manoeuvré par un levier 20 bloque la mâchoire en position de fermeture, par exemple, pour faciliter l'insertion de l'organe de récupération de suture à travers un tissu. L'instrument est de préférence destiné à passer dans une canule de 6 mm. La tige 2 diminue d'un diamètre maximal d'environ 3,9 mm à un diamètre de 2,5 mm près du bout pointu 4 pour des raisons de commodité de pénétration dans le tissu. Bien entendu, diverses modifications peuvent être apportées par l'homme de l'art aux instruments qui viennent d'être décrits uniquement à titre d'exemple non limitatif sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Instrument de récupération de suture dans un patient, caractérisé en ce qu'il comprend: une tige (2) ayant une extrémité proximale et une extrémité distale, l'extrémité distale aboutissant à un bout pointu, une ouverture (6) formée dans la tige (2) du côté proximal par rapport au bout pointu, une mâchoire (8) placée sur la tige (2) afin qu'elle capture une suture dans l'ouverture (6) de la tige (2), et un mécanisme à main disposé à l'extrémité proximale de la tige (2) pour l'ouverture et la fermeture de la mâchoire (8). 2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'ouverture (6) a une dimension telle que, lorsque la mâchoire (8) est fermée, la suture capturée peut glisser librement dans l'ouverture (6). 3. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tige (2) a un coude à proximité de l'ouverture (6) formée dans la tige (2). 4. Instrument selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'ouverture (6) est placée à la face supérieure de la tige (2), et la tige (2) est courbée vers le haut. 5. Instrument selon la revendication 4, caractérisé en ce que la tige (2) est courbée vers le haut d'un angle de 15 . 6. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tige (2) a une forme effilée vers l'extrémité distale si bien que celle-ci a un diamètre de 2,5 mm. 7. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que la mâchoire (8) se ferme au niveau de la surface externe de la tige (2). 8. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que mécanisme à main comporte une boucle mobile (16) pour un doigt et une boucle fixe (14) pour le pouce. 9. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un mécanisme de blocage destiné à mainte- nir la mâchoire (8) en position fermée. 10. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'ouverture (6) formée dans la tige (2) a une encoche sur une face distale de l'ouverture (6) pour la retenue de la suture capturée à l'intérieur de l'ouverture (6).