Brevet FR2767263A1 — publié le 19990219

La présente invention est relative à la chirurgie d'ostéosynthèse rachidienne et, plus précisément, aux systèmes d'ostéosynthèse vertébrale, c'est-à-dire à des systèmes qui sont destinés à immobiliser l'une par rapport à l'autre au moins deux vertèbres adjacentes. Parmi ces systèmes, l'invention concerne ceux qui comportent au moins une pince qui est portée par un organe de maintien s'étendant sur une partie au moins du rachis, cet organe de maintien pouvant être par exemple une barre de distraction ou de compression ou une plaque. La pince est constituée par deux crochets qui sont destinés à s'ancrer de part et d'autre d'une saillie vertébrale, par exemple un pédicule, une lame ou une apophyse transverse, d'une même vertèbre, et un élément de liaison agencé pour solidariser entre eux les deux crochets au moins dans le sens de leur éloignement mutuel. Dans les pinces actuellement connues, l'élément de liaison est constitué par une vis dont la tête est immobilisée unidirectionnellement sur l'un des crochets et dont la tige filetée est vissée dans un alésage taraudé du corps de l'autre crochet. Une vis transversale de blocage est vissée dans ce corps, transversalement à la tige filetée, pour immobiliser la vis de liaison par rapport à celui-ci. Une telle pince est du type autostable, en ce sens qu'elle peut être mise en place sur une vertèbre de manière stable, du fait que les deux crochets sont ancrés sur la vertèbre et maintenus en place par la vis de liaison, alors que l'organe de maintien n'est pas encore en place. En revanche, cette pince présente un inconvénient qui réside en ce que le praticien doit agir successivement sur deux vis, à savoir la vis de liaison et la vis de blocage. En ce qui concerne la vis de liaison, le praticien, d'une part, doit aligner parfaitement cette vis avec le corps fileté et, d'autre part, pour le vissage proprement dit, doit avoir recours à un instrument complexe du type tournevis à cardan, ce qui est peu commode. En revanche, en ce qui concerne la vis de blocage, elle est d'un accès plus facile et elle assure un bon blocage transversal de l'élément de liaison par serrage. Par ailleurs, du fait de l'utilisation d'une vis de liaison, ces pinces sont encombrantes et volumineuses en hauteur, ce qui limite leur utilisation. L'invention a pour but de remédier à ces inconvénients tout en conservant les avantages d'une vis de blocage et, à cet effet, la pince selon l'invention est caractérisée en ce que : l'élément de liaison est constitué par une tige qui comporte une première extrémité propre à être immobilisée au moins unidirectionnellement sur l'un des crochets, et une queue propre à être immobilisée sur l'autre crochet ; ledit autre crochet présente un logement allongé de réception de ladite queue, ce logement étant ouvert à ses deux extrémités et débouchant transversalement à l'extérieur sur toute sa longueur entre deux surfaces en regard, pour permettre une mise en place et un enlèvement par le côté de l'élément de liaison par rapport audit autre crochet ; et il est prévu une vis de blocage de la queue dans ledit logement, dont l'axe est perpendiculaire à la direction longitudinale du logement et qui coopère avec un taraudage ménagé sur lesdites surfaces en regard. Ainsi, dans la pince selon l'invention, on utilise, comme élément de liaison, une tige qui est enfilée sans vissage dans un logement, soit axialement, soit par le côté, cette tige étant verrouillée en position par la vis de blocage d'un accès et d'une manipulation relativement aisés. Le réglage de la position relative des deux crochets se fait par simple coulissement de la tige de liaison par rapport à l'un des crochets, le verrouillage en position choisie se faisant à l'aide de la vis de blocage. Dans le système selon l'invention, on évite ainsi d'avoir à manoeuvrer une vis en tant qu'élément de liaison. Suivant un mode de réalisation préféré, ledit logement est associé à celui des crochets qui est porté par l'organe de maintien. La surface de la queue de l'élément de liaison est lisse ou présente, au moins dans la zone de la seconde extrémité de la tige de liaison coopérant avec le logement, des rugosités, par exemple un moletage, des stries ou des crans. L'axe de la vis de blocage peut être oblique ou perpendiculaire par rapport au plan défini par les axes parallèles de l'organe de maintien et de la tige de liaison. Le logement peut présenter un fond de section droite demi-circulaire, correspondant au diamètre de la queue de l'élément de liaison, prolongé vers l'extérieur par lesdites deux surfaces en regard qui sont de préférence parallèles. Celui des deux crochets qui est porté par l'organe de maintien peut présenter une tête filetée fendue pour la réception de l'organe de maintien, lequel y est immobilisé par un écrou ; cet écrou, le logement et la vis de blocage sont de préférence agencés pour que l'écrou empêche une sortie intempestive de la vis de blocage, ce qui déverrouillerait la tige de liaison. Par exemple, l'écrou appuie sur la vis de blocage. La première extrémité de l'élément de liaison, qui est immobilisée au moins unidirectionnellement sur l'un des crochets, est constituée par une tête cylindrique ou conique qui est reçue dans un logement complémentaire prévu dans le crochet qui la porte et dans lequel dans le cas où elle est cylindrique elle peut être en butée contre un épaulement. Le logement de réception de la tige de liaison peut être ménagé dans le corps lui-même dudit autre crochet, ou bien dans une bague qui est rendue solidaire de cet autre crochet. Dans le second cas, cet autre crochet présente avantageusement un épaulement d'appui de la bague. Cette bague présente de préférence un plan axial de symétrie permettant son montage, et par conséquent celui du crochet qu'elle porte par l'intermédiaire de l'élément de liaison, aussi bien à droite qu'à gauche par rapport à l'organe de maintien et au crochet avec lequel elle coopère directement. Cette bague peut présenter deux échancrures opposées et alignées, qui prolongent la fente de ladite tête du crochet pour la réception et l'appui de l'organe de maintien. On comprendra bien l'invention à la lecture du complément de description qui va suivre de deux modes de réalisation préférés de l'invention, et en référence aux dessins annexés qui font partie de la description et dans lesquels Fig. 1 est une vue en perspective éclatée montrant les pièces constitutives d'une pince établie selon un premier mode de réalisation préféré de l'invention, associée à une barre de maintien Fig. 2 est une vue en perspective montrant seulement l'élément de liaison monté sur l'un des crochets Fig. 3 est, à plus grande échelle, une coupe axiale, suivant la ligne III-III de la Fig. 1, avec arrachement, montrant la pince à l'état assemblé montée sur l'organe de maintien Fig. 4 est une vue latérale arrachée de la pince et de l'organe de maintien à l'état assemblé ; Fig. 5 est une vue en plan de la pince et de l'organe de maintien à l'état assemblé ; et Fig. 6 est une vue en perspective éclatée analogue à la Fig. 1, montrant les pièces constitutives d'une pince établie suivant un second mode de réalisation préféré de l'invention, associée à une barre de maintien. On décrira tout d'abord, en référence aux Figures 1 à 6, les caractéristiques communes aux deux modes de réalisation préférés. La pince selon l'invention est destinée à être fixée sur une vertèbre (non représentée), par un pédicule, une lame ou une apophyse transverse de celle-ci, pour son immobilisation par rapport à au moins une autre vertèbre à l'aide d'un organe de maintien 1, ici une barre de distraction ou de compression. Pour sa fixation sur la vertèbre, la pince comporte, comme montré au mieux sur les Figs. 1, 4, 5 et 6, deux crochets, à savoir un crochet principal 2 et un crochet auxiliaire ou contre-crochet 3, qui sont ouverts l'un vers l'autre et qui sont reliés et solidarisés entre eux, au moins unidirectionnellement, c'est-à-dire dans le sens de leur éloignement mutuel, par un élément de liaison 4. Ainsi, les crochets 2 et 3 peuvent être ancrés de part et d'autre de la saillie vertébrale appropriée, en y étant maintenus par l'élément de liaison 4. Cet élément de liaison 4 est constitué par une tige qui comporte une extrémité ou tête 5 agencée pour être immobilisée au moins dans le sens indiqué par la flèche A (Fig. 2) sur le contre-crochet 3. Dans les réalisations adoptées, la tête 5 se présente sous la forme d'un cylindre destiné à être reçu dans un logement cylindrique 6 du contrecrochet 3. Le logement 6 est ouvert vers le haut et il s'étend sur plus de 180C pour pouvoir retenir transversalement la tête 5 de la tige 4. La retenue axiale de la tête 5 est assuree par un épaulement 7 prévu à l'extrémité du logement 6, du côté du crochet principal 2. Cet épaulement 7 est destiné à coopérer avec la base 8 de la tête 5, cette base constituant également un épaulement de liaison avec la queue 9 de la tige 4, qui présente un diamètre inférieur à celui de la tête 5. L'étendue angulaire du logement 6 est telle que la tige 4 peut être engagée dans le logement 6, soit axialement, soit transversalement, après quoi la tige 4 est déplacée axialement, suivant la flèche A de la Fig. 2, pour que la tête 5 vienne se placer dans le logement 6, sa base 8 venant buter contre l'épaulement 7, et la tige 4 étant ainsi solidarisée avec le contre-crochet 3 aussi bien transversalement que dans le sens de la flèche A. En variante, le logement 6 et la tête 5 pourraient être coniques, en allant en s'amincissant vers la queue 9, l'épaulement de butée 7 n'étant alors plus nécessaire. Le crochet principal 2, qui est destiné à recevoir la barre 1, présente une tête cylindrique 10 qui porte extérieurement un filetage 11, pour la réception d'un écrou 12, et, sensiblement sur toute sa hauteur, une fente diamétrale 13 d'une largeur correspondant sensiblement au diamètre de la barre 1 pour la réception de celle-ci. Le cas échéant, sur les flancs de la fente 13, la tête 10 peut présenter un taraudage 14, par exemple pour la réception d'un outil de montage. Pour la réception de la queue 9 de l'élément de liaison 4, on associe au crochet principal 2 un logement allongé 15 destiné à recevoir la queue 9, ce logement étant ouvert à ses deux extrémités et débouchant transversalement à l'extérieur sur toute sa longueur entre deux surfaces 16 en regard pour permettre une mise en place et un enlèvement par le côté de l'élément de liaison 4 par rapport au crochet 2. Une vis de blocage 17 coopère avec les deux parties d'un taraudage 18 ménagé sur les surfaces 16. La vis de blocage 17 est sans tête, et elle présente une empreinte hexagonale de manoeuvre 19. En général, la queue 9 de l'élément de liaison 4 est cylindrique et de section droite circulaire ; dans ce cas, le logement 15 présente un fond cylindrique, de section droite demi-circulaire dont le diamètre correspond à celui de la queue 9. Le fond du logement 15 est prolongé vers l'extérieur par les deux surfaces en regard 16, lesquelles sont de préférence parallèles. La surface de la queue 9 de l'élément de liaison 4 peut soit être lisse, soit présenter, au moins dans la zone qui est située du côté de son extrémité libre et qui coopère avec le logement 15 et la vis de blocage 17, des rugosités, par exemple un moletage, des stries ou des crans, favorisant la retenue de la queue par friction lors du serrage de la vis 17. L'ensemble est agencé pour que, lorsque l'élément de liaison 4 est dans son logement 15 et y est immobilisé par la vis de blocage 17, et lorsque l'organe de maintien 1 est dans la fente diamétrale 13 de la tête cylindrique 10, l'écrou 12 immobilise l'organe de maintien 1 dans la tête 10 et, simultanément, appuie sur la vis de blocage 17 pour empêcher une sortie intempestive de celle-ci par desserrage. Comme montré sur les Figs. 1 et 3, l'axe de la vis de blocage 17 peut être incliné par rapport à l'axe de la tête 10 du crochet 2. Toutefois, comme montré sur la Fig. 6, l'axe de la vis 17 peut être parallèle à l'axe de la tête 10 du crochet 2. De plus, l'axe de la vis de blocage 17 peut être soit perpendiculaire (Figs. 1 et 3), soit oblique (Fig. 6) par rapport au plan défini par les axes parallèles de l'organe de maintien 1 et de l'élément de liaison 4. On décrira maintenant les caractéristiques propres au mode de réalisation des Figs. 1 à 5. Dans ce mode de réalisation, le logement allongé 15, qui est parallèle au fond de la fente diamétrale 13 de la tête 10, est ménagé directement dans le corps 20 du crochet 2. Ce corps 20 présente une lèvre inclinée 21 en saillie permettant de définir l'une des surfaces 16 prolongeant le fond du logement 15 vers l'extérieur. Comme montré sur les Figs. 3 à 5, lorsque la queue 9 de l'élément de liaison 4 est immobilisée dans le fond du logement 15 par la vis de blocage 17 et l'organe de maintien 1 est situé au fond de la fente diamétrale 13, parallèlement à la queue 9, l'écrou 12, par exemple muni de crans 22 sur sa surface de serrage, appuie simultanément sur l'organe de maintien 1 et sur l'extrémité extérieure libre de la vis de blocage 17 pour assurer à la fois l'immobilisation de l'organe de maintien 1 et le verrouillage de la vis de blocage 17, et par conséquent de l'élément de liaison 4. On décrira maintenant les caractéristiques propres au mode de réalisation de la Fig. 6. Dans ce mode de réalisation, le logement 15 est ménagé, non pas dans le corps 20 du crochet 2, mais dans une bague séparée 23 destinée à être immobilisée sur le corps du crochet 2 par l'écrou 12. Cette bague est par exemple d'allure générale rectangulaire, et elle présente un alésage central 24 pour son montage sans jeu sur la tête 10 du crochet principal 2. La bague 15 repose sur un épaulement 25 prévu à la base de la tête 10, d'une seule pièce avec le corps 20. La face de la bague 23 qui est opposée à la face d'appui sur l'épaulement 25 présente deux échancrures 26 opposées et alignées qui débouchent dans l'alésage central 24 et qui prolongent les flancs de la fente diamétrale 13 de la tête 10. Ces échancrures sont par exemple en demi-cercle d'un diamètre égal à celui de la barre 1. Du fait que la fente 13 de la tête 10 s'étend axialement sensiblement jusqu'à l'épaulement 25, la barre 1 s'appuie sur le fond des échancrures 26 et, transversalement, elle est en contact avec les flancs de la fente 13, ce qui bloque la bague en rotation. Pour recevoir la queue 9 de l'élément de liaison 4, la bague 23 est excentrée par rapport à son alésage central 24, et le logement 15 est ménagé dans cette partie excentrée, parallèlement aux échancrures 26. La bague 23 présente un plan axial de symétrie, perpendiculaire à l'axe du logement 15. L'ensemble est agencé pour que, après l'assemblage, l'écrou 12 appuie simultanément sur l'organe de maintien 1 et sur la vis de blocage 17, sans contact avec la bague 23. L'écrou 12 peut encore comporter des crans 22 sur sa face de serrage. Par son appui sur l'organe de maintien 1, il plaque celle-ci dans les échancrures 26, ce qui sollicite la bague 23 contre l'épaulement 25 ; simultanément, il appuie sur la vis de blocage 17, en empêchant sa sortie intempestive par desserrage. Par rapport au mode de réalisation des Figs. 1 à 5, le mode de réalisation de la Fig. 6 nécessite une pièce supplémentaire, à savoir la bague 23, mais il présente l'avantage de permettre une mise en place de l'élément de liaison 4, et par conséquent du contre-crochet 3, aussi bien à gauche qu'à droite par rapport au crochet principal 2, et ce du fait que la bague 23 peut occuper deux positions à 180 . Pour la mise en place de la pince, préalablement à la pose de l'organe de maintien 1, l'élément de liaison 4 et le contre-crochet 3 sont assemblés, comme montré sur la Fig. 2, et la queue 9 de l'élément de liaison 4 est placée dans le logement 15, soit axialement, soit transversalement du fait que le logement 15 est ouvert sur le côté sur toute sa longueur. Les crochets 2 et 3 sont ensuite placés de part et d'autre de la saillie vertébrale concernée, cette mise en place s'accompagnant d'un libre coulissement de la queue 9 dans le logement 15. Pour cette mise en place, le praticien peut par exemple s'aider d'une pince de compression dont les mâchoires prennent appui sur le dos du crochet 3 et sur un cran, gorge ou analogue 28 prévu à l'extrémité libre de la queue 9. Après que la position voulue des crochets a été obtenue, ceux-ci sont verrouillés en place par serrage de la vis de blocage 17. On obtient ainsi un montage stable des deux crochets sur la saillie vertébrale, alors même que l'organe de maintien 1 n'est pas encore en place. Ultérieurement, par exemple après la pose par le praticien d'autres éléments d'ancrage sur le rachis, l'organe de maintien 1 peut être mis en place et immobilisé successivement par sa pénétration dans la fente 13 du crochet principal 2 et les échancrures 26 de la bague 23, après quoi l'écrou 12 est vissé, par exemple à l'aide d'un outil à griffes coopérant avec des encoches 27 ménagées sur l'écrou 12. Lors du serrage de l'écrou 12, celui-ci appuie sur l'organe de maintien 1 pour le bloquer contre le fond des échancrures 26 et, simultanément, il appuie sur la vis de blocage 17. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui ont été décrits ; on pourrait au contraire concevoir diverses variantes sans sortir pour autant de son cadre. REVENDICATIONS 1. Pince pour système d'ostéosynthèse vertébrale, comportant, d'une part, deux crochets (2, 3) destinés à s'ancrer de part et d'autre d'une saillie vertébrale, pédicule, lame ou apophyse transverse, d'une même vertèbre, et d'autre part, un élément de liaison (4) agencé pour solidariser les deux crochets au moins dans le sens de leur éloignement mutuel, l'un (2) des crochets étant agencé pour être porté par un organe de maintien (1), notamment une barre ou une plaque, caractérisée en ce que : l'élément de liaison (4) est constitué par une tige qui comporte une première extrémité (5) propre à être immobilisée au moins unidirectionnellement sur l'un (3) des crochets, et une queue (9) propre à être immobilisée sur l'autre crochet (2) ; ledit autre crochet (2) présente un logement allongé (15) de réception de ladite queue, ce logement étant ouvert à ses deux extrémités et débouchant transversalement à l'extérieur sur toute sa longueur entre deux surfaces (16) en regard, pour permettre une mise en place et un enlèvement par le côté de l'élément de liaison (4) par rapport audit autre crochet (2) ; et il est prévu une vis (17) de blocage de la queue (9) dans le logement (15), dont l'axe est perpendiculaire à la direction longitudinale du logement (15) et qui coopère avec un taraudage (18) ménagé sur lesdites surfaces (16) en regard. 2. Pince selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit logement (15) est associé à celui des crochets qui est porté par l'organe de maintien (1). 3. Pince selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que la surface de la queue (9) de l'élément de liaison (4) est lisse ou présente, au moins dans la zone de la seconde extrémité de l'élément de liaison coopérant avec le logement (15), des rugosités, par exemple un moletage, des stries ou des crans. 4. Pince selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'axe de la vis de blocage (17) est oblique ou perpendiculaire par rapport au plan défini par les axes parallèles de l'organe de maintien (1) et de l'élément de laision (4). 5. Pince selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que le logement (15) présente un fond de section droite demi-circulaire, correspondant au diamètre de la queue (9) de l'élément de liaison (4), prolongé vers l'extérieur par lesdites deux surfaces (16) en regard. 6. Pince selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que ledit crochet (2) porté par l'organe de maintien (1) présente une tête filetée fendue (10) pour la réception de l'organe de maintien qui y est immobilisé par un écrou (12). 7. Pince selon la revendication 6, caractérisée en ce que l'écrou (12), le logement (15) et la vis de blocage (17) sont agencés pour que l'écrou (12) empêche une sortie intempestive de la vis de blocage (17). 8. Pince selon la revendication 7, caractérisée en ce que l'écrou (12) appuie sur la vis de blocage (17). 9. Pince selon l'une des revendications 6 à 8, caractérisée en ce que l'axe de la vis de blocage est parallèle ou oblique par rapport à l'axe de la tête filetée fendue (10). 10. Pince selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que la première extrémité (5) de l'élément de liaison (4) est constituée par une tête cylindrique ou conique qui est reçue dans un logement complémentaire (6) prévu dans le crochet (3) qui la porte et dans lequel elle peut être en butée contre un épaulement (7). 11. Pince selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisée en ce que le logement (15) est ménagé dans le corps (20) dudit autre crochet (2). 12. Pince selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisée en ce que le logement (15) est ménagé dans une bague (23) qui est rendue solidaire dudit autre crochet (2). 13. Pince selon la revendication 12, caractérisée en ce que ledit autre crochet (2) présente un épaulement (25) d'appui de la bague (23). 14. Pince selon l'une des revendications 12 et 13, caractérisée en ce que la bague (23) présente deux échancrures (26) opposées et alignées, prolongeant la fente (13) de ladite tête (10) pour la réception et l'appui de l'organe de maintien (1). 15. Pince selon l'une des revendications 12 à 14, caractérisée en ce que la bague (23) présente un plan axial de symétrie permettant son montage, et par conséquent celui du crochet (3) qu'elle porte par l'intermédiaire de l'élément de liaison (4), aussi bien à gauche qu'à droite par rapport à l'organe de maintien (1) et au crochet (2) avec lequel elle coopère directement.