Brevet FR2748652A1 — publié le 19971121

L'invention est du domaine du traitement des disjonctions acromio-caviculaires et concerne plus particulièrement un ligament prothètique intéréssant conjointement la coracoide, la clavicule ainsi que l'acromion. Le traitement de ces disjonctions a été abondamment décrit dans l'ouvrage "Les disjonctions acromio-claviculaires" édité par le G.E.E.C (groupe d'études de l'épaule et du coude) Thèse 1994 - SAURAMPS Médical. (202 références bibliographiques). Toutes les techniques préconisées dans cet ouvrage, visent deux méthodes différenciées: - l'une mettant la coracoïde en "suspension" sous la clavicule par divers moyens tels que laçage, cerclage, ligamentoplastie ou ancrages, - l'autre, assurant l'assujettissement de l'acromion sur la clavicule, le plus souvent par brochage. l'inconvènient de ces techniques réside dans le fait que deux actes conjoints sont nécessaires, l'un concernant le traitement coracoido-claviculaire, l'autre visant le traitement acroromioclaviculaire. L'invention met en oeuvre un seul ligament prothètique souple à haute résistance mécanique, assurant conjointement par un seul acte, les fonctions jonctionnelles entre l'acromion et la clavicule. Un tel ligament prothètique souple est particulièrement indiqué dans les luxations et entroses fraîches acromio-claviculaires, ne nécessite aucune osthèosynthèse interne ni aucun brochage acromio-claviculaire et ne requiert pas d'immobilisation post-opératoire. I1 peut de plus être utilisé à titre de renfort dans les instabilités chroniques. L'invention sera bien comprise dans la suite du texte qui va décrire à l'appui des dessins annexés, un ligament prothètique aprés mise en place. Sur les dessins, la figure 1 est une vue latérale en perspective partielle, de l'ensemble acromio-coracoido-claviculaire avec son ligament conforme à l'invention et la figure 2, le même ensemble selon une vue supérieure. Selon ces dessins, on distingue dans le complexe articulaire de l'épaule: la clavicule repérée 1, la coracoide 2, l'acromion 3, l'humérus 4, le ligament coraco-claviculaire 5, le ligament acromio-coracoidien 6, le ligament acromio-claviculaire 7, la glène 8 et l'omoplate 9. La prothèse ligamentaire selon l'invention est repérée 10 dans son ensemble. Cette prothèse est plate sur une partie de sa longueur selon 10a et devient cylyndrique d'un côté pour sa fixation sur la coracoïde par un noeud coulant à boucle lOb par exemple et elle est également cylindrique selon lOc entre les parties plates afin d'assurer une meilleure mobilité de l'ensemble. La partie plate lOa en application sur l'acromion reçoit une vis de fixation osseuse 11. La mise en place du ligament prothétique 10 selon l'invention, est faite sur un court abord acromio-coracoidien ou sous claviculaire par faufilement sous l'apophyse coracoïde puis dans la boucle distale et tendu sur lui-meme. Glissé sous le chef deltoidien antérieur il "cravatera" la clavicule d'avant en arrière et de haut en bas et sera ensuite ramené vers l'avant afin de précroiser l'articulation acromio-claviculaire dont il réduira non seulement la laxité verticale mais aussi le tiroir antérieur. Le ligament sera tendu puis fixé en place sur l'acromion par la vis ll et les résidus du ligament acromio-claviculaire seront réinsérrés en utilisant éventuellement des systèmes d'ancrage puis seront renforcés par le passage ligamentaire antérieur et supérieur. Enfin la voie d'abord sera fermée sur un drainage aspiratif. Aprés pose, la partie plate 10a de la prothèse enroule la clavicule tandis qu'une extrèmité à boucle 10c enserre par un noeud coulant 10c la coracolde et que l'autre extrémité plate 10a, est mise en tension puis en appui sur l'acromion pour être vissée sur celui-ci; d'autres modes de fixation pouvant être différents de ceux décrits. Le ligament 10 sera de préférence tissé et tressé en polyester pour ses qualités de biocompatabilité (protocole ASTM F 619-79) et de résistance mécanique. Les caractéristiques dimensionnelles de la prothèse 10 varient en fonction de l'âge, du sexe et de la corpulence du patient mais l'on peut considérer une longueur moyenne de 20 cm pour une largeur 10a de 2 cm avec ume épaisseur de l'ordre de 0,4 cm dans la partie plate et 1 cm pour le diamètre de la partie cylindrique 10c. Deux fils de traction provisoires sont insérés dans les extrémités de la prothèse afin d'en faciliter la pose. REVENDICATION 1 - / Prothèse pour le traitement des disjonctions acromio-claviculaires caractérisée en ce qu'elle comprend un ligament artificiel ( 10) qui peut être tissé et qui comporte une première partie plate (10a) enroulant la clavicule (1), une seconde partie plate d'extrémité (10a) en appui sur l'acromion (3) et qui lui est fixée par une vis (11) après mise en tension, une partie cylindrique (10c) située entre les deux parties plates et une autre partie cylindrique d'extrémité (10c) afin de constituer une boucle en noeud coulant enserrant la coracoïde (2) ; ladite prothèse étant mise en place avec l'aide de fils de traction, solidaires de la prothèse à chacune de ses extrémités.