Brevet FR2753085A1 — publié le 19980313

ANCILLAIRE POUR TABLE CHIRURGICALE La présente invention concerne un ancillaire pour table chirurgicale notamment pour les interventions sur les extrémités des membres, essentiellement la main et le pied, assurant le support dudit membre. Cet ancillaire est ergonomique pour les praticiens. De plus en plus d'interventions sont réalisées sur la main et sur le pied, plus particulièrement sur les articulations, notamment grâce à l'évolution des techniques d'intervention et grâce aux innovations apportées aux prothèses. Le bras ou la jambe du patient est généralement disposé à même une table d'opération, relativement étroite, autour de laquelle prend place le praticien ou plus souvent le praticien et ses assistants. On comprend que la place est réduite et que l'ergonomie n'est pas adaptée aux gestes que le praticien doit faire. De plus, il n'est prévu aucun emplacement pour les instruments et encore moins pour les organes mécaniques comme les fraiseuses, meuleuses et autres accessoires de dimensions relativement importantes. On a aussi constaté que le membre est relativement mal positionné et le plus souvent, des cales, réalisées à partir de serviettes stériles roulées ou pliées, sont disposées sous le membre pour tenter de compenser les mauvaises orientations naturelles du membre et pour disposer la zone d'intervention au mieux par rapport au praticien. On a recours dans certains cas, pour la main par exemple, à un billot de bois qui permet de soulever la main tout en pliant le poignet. De même, le maintien des doigts dans une position déterminée est obtenu par des moyens de fortune qui relèvent plus de la pratique et de l'expérience que de l'étude ergonomique ou gestuelle de l'intervention et de ses acteurs. La présente invention propose un ancillaire pour table chirurgicale, notamment pour les interventions sur les extrémités des membres, qui confère une excellente ergonomie au praticien et qui conduit à une bonne présentation de la zone d'intervention, qui est un très bon support pour les mains du praticien, ce qui augmente la précision de geste, qui permet une intervention à plusieurs praticiens sans gêne des uns avec les autres, qui libère une surface importante pour les instruments, y compris pour les instruments de plus grosses dimensions, qui est stérilisable, qui maintient le membre et assure à l'ensemble une stabilité certaine, et qui permet les différentes orientations possibles du membre pour une intervention en tout endroit de la main ou du pied. A cet effet, I'ancillaire pour table chirurgicale selon l'invention, pour les interventions sur l'extrémité des membres d'un patient, par au moins un praticien, se caractérise en ce qu'il comprend une première partie formant gouttière, prévue pour supporter le membre et une seconde partie formant appui prévue pour recevoir l'extrémité du membre. Selon le mode de réalisation préférentiel, la première partie formant gouttière comprend une plaque et des bords relevés, parallèlement à l'axe longitudinal dudit ancillaire et la seconde partie formant appui s'inscrit dans une forme ovale dont la périphérie comprend des indentations dégageant des palettes. Dans ce même mode préférentiel, la seconde partie inclinée par rapport à la première partie suivant l'axe longitudinal dudit ancillaire, la première partie étant sensiblement horizontale. Selon une autre caractéristique, il est prévu des trous ménagés dans les bords relevés de la première partie formant gouttière et des trous ménagés dans les palettes de la seconde partie, en sorte de pouvoir fixer des accessoires de liaison, notamment du membre. Selon une autre caractéristique, un étranglement est ménagé entre les première et seconde parties, en sorte de pouvoir passer autour un moyen de fixation tel qu'un lien de fixation. Selon un perfectionnement, un accessoire utile est un billot amovible, prévu pour être monté transversalement par rapport à la seconde partie et pour recevoir, lorsque l'intervention l'exige, la main du patient. Ce billot comprend des rainures latérales longitudinales, prévues pour coopérer avec deux indentations en vis à vis, de la seconde partie, qui assurent un blocage en rotation et en translation dudit billot. Dans le cas du pied notamment, il comprend un axe d'articulation interposé entre la première et la seconde partie et des moyens de réglage en inclinaison et de blocage ainsi que des moyens de réglage et de blocage de la hauteur d'au moins un pied pour compenser la variation de hauteur due à l'angle d'inclinaison de la première partie avec la seconde partie. Selon un autre perfectionnement, il est prévu des moyens de rééducation rapportés et/ou intégré sur la seconde partie pour le travail des doigts de la main ou du pied. Ces moyens de rééducation comprennent un support rapporté et/ou intégré, au moins un moyen élastique de rappel solidaire du support par l'une de ses extrémités et de l'un au moins des doigts par l'autre de ses extrémités. L'invention est décrite ci-après en regard des dessins annexés qui représentent un mode de réalisation non limitatif de l'invention, les différentes figures de ces dessins montrant - figure 1, une vue en perspective de l'ancillaire selon l'invention pour la main, - figure 2, une vue en élévation latérale de la figure 1, - figure 3, une vue en dessus de l'ancillaire de la figure 1, - figure 4, une vue en coupe transversale selon l'axe médian longitudinal, - figure 5, une vue identique à celle de la figure 1 avec un billot, et - figure 6, une vue en coupe transversale de l'ancillaire avec le billot en place, suivant la ligne 6-6 de la figure 5, - figure 7A, une vue en élévation latérale d'une variante de réalisation avec des moyens rapportés de travail pour les doigts, - figure 7B, une vue de dessus de la variante de réalisation de la figure 7A, - figure 8, une vue d'une autre variante de réalisation avec des moyens intégrés de travail pour les doigts, et - figure 9, une vue d'un mode de réalisation de la table avec une partie réglable en inclinaison, notamment pour l'application aux interventions sur le pied. Sur la figure 1, la perspective montre un ancillaire pour table chirurgicale selon l'invention, comprenant une première partie 10 formant support de membre et une seconde partie 12 formant support d'extrémité de membre. Pour simplifier la suite de la description, on applique le mode de réalisation à l'avant-bras et à la main. La première partie 10 comprend une plaque 14 dont les bords latéraux 1 6 sont relevés pour former une sorte de gouttière 1 8. La longueur de cette gouttière est un peu supérieure à la moitié de la longueur totale de l'ancillaire. A l'extrémité de cette gouttière, la plaque 14 comporte un étranglement 20. La plaque 14 se prolonge en une seconde partie 12 pour former un appui palmaire 22, en s'élargissant avec une forme s'inscrivant dans un ovale, dont la périphérie comporte des indentations 24 qui dégagent des palettes 26. Ces indentations sont adaptées pour permettre un positionnement ergonomique du tranchant des mains des praticiens intervenant, comme cela sera décrit plus avant dans la description. On peut également constater la présence de trous 28, répartis sur les bords de la gouttière et de fentes 30, réparties sur tout le plan de l'appui palmaire 22 et le long de la gouttière en fonction des besoins de points d'accrochage pour l'immobilisation. L'ancillaire selon l'invention est enfin complété par des pieds 32 et 34 disposés respectivement à l'avant et à l'arrière pour assurer une surélévation de l'ancillaire par rapport à la table chirurgicale sur laquelle il est disposé. Le nombre et l'emplacement sont établis pour que la table, en fonction de son poids soit parfaitement stable, même en s'appuyant raisonnablement sur ses bords et le nombre de pieds n'est donc pas limité à deux. Comme on peut le remarquer sur les vues en élévation latérale de la figure 2 et sur la coupe de la figure 4, le plan de l'appui palmaire 22 est incliné vers le haut suivant l'axe longitudinal, par rapport au plan de la gouttière qui, lui, est sensiblement horizontal. Sur les figures 5 et 6, on a fait apparaître un accessoire très utile pour des interventions sur des zones spécifiques, notamment les articulations des phalanges. Cet accessoire est un billot 35, par exemple en bois, plus particulièrement en bois de gaïac, de forme hémicylindrique en partie supérieure et d'une largeur sensiblement égale à la largeur de l'appui palmaire. Ce billot peut aussi être réalisé de façon identique mais en métal, ce qui est avantageux pour la stérilisation. Ce billot est prévu pour être disposé transversalement et le profil de sa face inférieure épouse la forme de l'appui palmaire, ce qui conduit à une forme légèrement courbe, en dessous. Le billot a une autre particularité qui consiste en deux usinages latéraux formant chacun une rainure 37, le fond de la rainure venant coopérer avec les bords latéraux de l'appui palmaire, au droit de deux indentations 24 en vis a vis, pour provoquer le blocage dudit billot tant en translation qu'en pivotement, ce qui lui assure une grande stabilité, paramètre essentiel pour une intervention dans des bonnes conditions. Ce billot peut aussi reposer à plat sur la table chirurgicale. L'utilisation d'un tel ancillaire est aisée puisqu'il suffit de disposer cet ancillaire sur la table latérale, généralement perpendiculaire à la table principale sur laquelle repose le patient, et de préparer cet ancillaire en le recouvrant de protections adaptées, comme pour toutes interventions de ce type. Ces protections peuvent être solidarisées à l'ancillaire grâce aux trous 28 et aux fentes 30, ménagés à cet effet dans la gouttière comme dans l'appui palmaire. L'avant-bras est disposé en appui dans la gouttière et il est immobilisé notamment grâce à un lien passant par l'étranglement 20 ménagé entre cette gouttière et l'appui palmaire. Suivant le type d'intervention, figure 5, le praticien dispose un billot pour surélever la main et la plier pour permettre un accès aisé aux articulations des phalanges. Le pouce est posé sur le billot, collé aux autres doigts, ou écarté suivant les nécessités de l'intervention. Pour les interventions qui ne nécessitent pas de billot, la main repose à plat sur l'appui palmaire 22. L'invention propose aussi des moyens élastiques 31 pour maintenir en suspension un doigt par exemple. Ces moyens élastiques comprennent une embout en tissu venant couvrir l'extrémité du doigt tandis que deux tirants, réalisés dans un tissu élastique, sont équipés de crochets aptes à coopérer avec l'un des trous 28 ou l'une des fentes 30. Sur la figure 3, on a représenté un avant-bras et une main à plat sur l'appui palmaire. On remarque les possibilités d'intervention à un, deux, voire trois praticiens sans se gêner, les tranchants des mains des différents praticiens pouvant prendre appui dans les indentations, d'une part pour donner une assise au geste et d'autre part pour augmenter la précision du geste. Le fait que l'ancillaire soir surélevé par rapport à la table sur laquelle il repose, permet de poser les instruments utilisés si besoin est, sans qu'ils perturbent le champ opératoire. C'est le cas notamment des outils à main reliés par exemple à une motorisation, tel qu'une meuleuse ou une perceuse. Ces outils sont encombrants et le fait de pouvoir les poser dans le champ de vision sans perturber le champ opératoire est un avantage. L'ancillaire selon l'invention est d'une utilité certaine sans pour cela perturber les étapes d'interventions ou les modes opératoires. Cet ancillaire peut être rapporté sur les matériels existants comme sur les matériels nouveaux. Bien entendu, il est possible sur les équipements à venir de prévoir des moyens de fixation amovible sur la table ou bien de prévoir des moyens pour escamoter ledit ancillaire à travers le plateau de la table, ceci au détriment de la simplicité initiale et du prix mais avec l'avantage d'avoir un équipement intégré. De la même façon, on peut prévoir un rail sous la gouttière de l'ancillaire pour venir y fixer, de façon amovible le billot en sorte qu'il soit immédiatement disponible sans pour cela encombrer s'il est inutile pour l'opération envisagée ou dans la première partie de l'intervention. Sur la figure 7A, on a représenté une variante d'utilisation de cet ancillaire avec des moyens de rééducation des doigts, amovibles, qui se fixent sensiblement en lieu et place du billot. Ils comprennent un arceau 36, fixé par des moyens élastiques puissants tels que des bracelets élastiques 38 sur cet arceau, ainsi que cela est mieux visible sur la figure 7B, des fils élastiques 40 sont fixés à l'une de leurs extrémités audit arceau, en un point 42, tandis que l'autre extrémité porte un doigtier venant encapuchonner l'extrémité du doigt du patient. Une autre variante est représentée sur la figure 8, variante dans laquelle le plan d'appui palmaire est monté pivotant autour d'un axe 46. De plus le plan est équipé de trous de deux sortes l'une 48 pour les doigts sauf le pouce et l'autre 50 pour les seuls pouces droit et gauche. Dans chacun des trous, des lames à effet de rappel élastique sont montées plaquées contre le dessous du plan d'appui palmaire et peuvent être manoeuvrées par appui d'un doigt ou d'un pouce sur ladite lame, la faisant pivoter vers le bas moyennant un effort qui permet une certain travail de rééducation. Le plan d'appui pivotant permet de mettre en face du doigt à faire travailler le trou correspondant et sa lame équipée. Sur la figure 9, I'ancillaire est adapté pour une opération du pied pour laquelle, il est nécessaire de maintenir une angulation pied avec la jambe en sorte que la plante du pied vienne en appui sur le plan d'appui palmaire 22. Aussi, il est prévu une articulation 52 avec des moyens de blocage 54 entre la gouttière 18 et le plan 22 d'appui palmaire ainsi que des moyens 56 de réglage et de blocage de la hauteur d'au moins un pied pour compenser la variation de hauteur due à l'angle d'inclinaison de la gouttière avec le plan d'appui palmaire. Les moyens de blocage 54 comprennent un axe 58 avec des rondelles 60 festonnées et un écrou papillon 62. Les moyens 56 de réglage et de blocage de la hauteur comprennent une platine 64 avec une lumière 66 et un pied télescopique 68 avec un verrou 70 à vis. REVENDICATIONS 1. Ancillaire pour table chirurgicale, pour les interventions sur l'extrémité des membres d'un patient, par au moins un praticien, caractérisé en ce qu'il comprend une première partie (10) formant gouttière (18); prévue pour supporter le membre et une seconde partie (12) formant appui (22) prévue pour recevoir l'extrémité du membre. 2. Ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que la première partie (10) formant gouttière (18) comprend une plaque (14) et des bords (16) relevés, parallèlement à l'axe longitudinal dudit ancillaire. 3. Ancillaire selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la seconde partie (12) formant appui (22) s'inscrit dans une forme ovale dont la périphérie comprend des indentations (24) dégageant des palettes (26). 4. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 1, 2 ou 3, caractérisé en ce que la seconde partie (12) inclinée par rapport à la première partie (10) suivant l'axe longitudinal dudit ancillaire, la première partie étant sensiblement horizontale. 5. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 2, 3 ou 4, caractérisé en ce qu'il comprend des trous (28) ménagés dans les bords relevés 116) de la première partie formant gouttière (1 8) et des trous (30) ménagés dans les palettes (26) de la seconde partie, en sorte de pouvoir fixer des accessoires 6. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend un étranglement (20) entre les première et seconde parties, en sorte de pouvoir passer autour un moyen de fixation tel qu'un lien de fixation. 7. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend un billot (35) amovible, prévu pour être monté transversalement par rapport à la seconde partie (12) et pour recevoir, lorsque l'intervention l'exige, la main du patient. 8. Ancillaire selon la revendication 7, caractérisé en ce que le billot (35) comprend des rainures (34) latérales longitudinales, prévues pour coopérer avec deux indentations (24) en vis à vis, de la seconde partie (12), qui assurent un blocage en rotation et en translation dudit billot. 9. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que, dans le cas du pied notamment, il comprend un axe (52) d'articulation interposé entre la première (18) et la seconde partie (22) et des moyens (54) de réglage en inclinaison et de blocage. 10. Ancillaire selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens (56) de réglage et de blocage de la hauteur d'au moins un pied pour compenser la variation de hauteur due à l'angle d'inclinaison de la première partie (18) avec la seconde partie (22). 11. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de rééducation rapportés et/ou intégré sur la seconde partie (22) pour le travail des doigts de la main ou du pied. 1 2. Ancillaire selon la revendication 11, caractérisé en ce que les moyens de rééducation comprennent un support rapporté et/ou intégré, au moins un moyen élastique de rappel solidaire du support par l'une de ses extrémités et de l'un au moins des doigts par l'autre de ses extrémités.