Brevet FR2758254A1 — publié le 19980717

La présente invention concerne le domaine de la chirurgie vasculaire. Plus précisément la présente invention concerne le domaine des pontages vasculaires, en particulier les pontages de l'aorte. Les techniques classiques pour la réalisation de pontages aortobifémoraux consistent à réaliser soit une anastomose aortique terminolatérale comme illustré sur les figures 1A et 1B, soit une anastomose aortique termino-terminale comme illustré sur les figures 2A et 2B. Ces anastomoses aortiques consistent à fixer une prothèse bifurquée P en dérivation de l'aorte A. Pour une anastomose aortique termino-latérale, le tronc supérieur commun P1 de la prothèse P est raccordé latéralement sur l'aorte A, en regard d'une incision formée dans celle-ci, puis les branches bifurquées inférieures P2, P3 sont raccordées sur les artères fémorales AF1, AF2, en regard d'incisions latérales formées dans ces dernières (voir figures 1A et lB). Pour une anastomose aortique termino-terminale, l'aorte A est sectionnée, le tronc commun P1 de la prothèse P est raccordé axialement sur la partie supérieure de l'aorte A, la partie inférieure de l'aorte A est obturée et les branches bifurquées inférieures P2, P3 de la prothèse P sont raccordées sur les artères fémorales AF1, AF2 en regard d'incisions latérales formées dans ces dernières (voir figures 2A et 2B). Ces différents raccordements sont réalisés à l'aide de sutures ou agrafages schématisés sous la référence S sur les figures 1 et 2. Bien que fort délicates à réaliser ces interventions sont réalisées assez fréquemment de nos jours à ciel ouvert. En revanche jusqu'ici les praticiens n'ont pas réussi à réaliser de telles opérations d'anastomose aortique sous coelioscopie, ni d'une façon générale la plupart des opérations vasculaires. Ainsi alors que la coelioscopie a permis de très grands progrès (notamment réduction des cicatrices, douleurs, produits d'accompagnement administrés, temps d'hospitalisation et complications post-opératoires) dans de nombreux domaines chirurgicaux, en particulier la gynécologie et la chirurgie digestive, jusqu'ici les spécialistes n'ont pas su faire bénéficier les opérés vasculaires de ces avantages. La présente invention a maintenant pour but de perfectionner les moyens connus pour pontage vasculaire, afin de permettre notamment une opération complète sous coelioscopie. Ce but est atteint selon la présente invention grâce à une prothèse vasculaire comprenant - un tronçon tubulaire adapté pour être introduit dans l'aorte via une incision latérale, et - une dérivation bifurquée raccordée latéralement sur le tronçon pour émerger par l'incision. Selon une autre caractéristique avantageuse de l'invention, le dispositif comprend en outre au moins un organe support dilatable (généralement dénommé Stent) adapté pour solliciter l'extrémité supérieure ouverte du tronçon tubulaire de la prothèse contre la paroi interne de l'aorte. L'extrémité inférieure dudit tronçon tubulaire peut être fermée. Cependant cette extrémité inférieure dudit tronçon tubulaire peu être ouverte, auquel cas il est prévu un second organe support dilatable pour solliciter l'extrémité inférieure ouverte du tronçon tubulaire de la prothèse contre la paroi interne de l'aorte. D'autres caractéristiques buts et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée qui va suivre, et en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemple non limitatif et sur lesquels - les figures 1A et 1B précédemment décrites illustrent schématiquement une anastomose aortique termino-latérale, - les figures 2A et 2B précédemment décrites illustrent schématiquement une anastomose aortique termino-terminale, - la figure 3 représente une vue schématique en perspective d'une prothèse vasculaire conforme à la présente invention pour une anastomose de l'aorte, - la figure 4 illustre schématiquement une étape d'incision latérale d'aorte, - la figure 5 illustre schématiquement l'insertion du tronçon tubulaire supérieur de la prothèse conforme à la présente invention dans une aorte, - la figure 6 représente schématiquement la prothèse conforme à la présente invention introduite par son tronçon tubulaire supérieur dans l'aorte, - la figure 7 représente une vue schématique en coupe longitudinale du tronçon supérieur de prothèse conforme à la présente invention introduite dans une aorte, - la figure 8 représente l'étape d'introduction d'un organe support dilatable dans la prothèse, - la figure 9 représente la mise en place de cet organe support dilatable en regard de l'extrémité supérieure du tronçon tubulaire de la prothèse, - la figure 10 représente schématiquement ledit organe support dilatable, à l'état dilaté afin de solliciter l'extrémité supérieure ouverte du tronçon tubulaire de la prothèse contre la paroi interne de l'aorte, - la figure 11 représente une variante de prothèse conforme à l'invention, et - la figure 12 illustre la fixation du tronçon tubulaire de la prothèse à l'aide de deux organes support dilatables. On a schématisé sur la figure 3 une prothèse vasculaire pour anastomose de l'aorte conforme à la présente invention. Cette prothèse 10 comprend un tronçon tubulaire supérieur 20 muni d'une dérivation bifurquée 30. L'ensemble de la prothèse 10 est réalisé en un matériau présentant de préférence une certaine souplesse ou élasticité, notamment pour permettre d'adapter le tronçon supérieur 20 à la dimension interne de l'aorte réceptrice A. Très préférentiellement la prothèse 10 est ainsi réalisée en polytétrafluoroéthylène expansé. Le tronçon tubulaire supérieur 20 possède une section au repos sensiblement complémentaire de la section de l'aorte réceptrice A. De préférence le diamètre du tronçon supérieur 20 est compris entre 8 et 10 mm. De préférence la longueur du tronçon supérieur 20 est compris entre 10 et 20 mm. La dérivation bifurquée 30 a la forme générale d'une fourche comprenant un tronc commun supérieur 32 raccordé latéralement sur le tronçon supérieur 20 et deux branches inférieures 34, 36. Le tronc supérieur 32 se raccorde sur le tronçon 20 sensiblement à mi hauteur de celui-ci. Les extrémités inférieures des branches 34, 36 sont ouvertes afin d'être raccordées, de façon classique en soi, par sutures ou agrafages sur les artères fémorales respectives AF1, AF2. L'extrémité supérieure 22 du tronçon 20 est ouverte. Selon l'application envisagée l'extrémité inférieure 24 du tronçon supérieur 20 peut être ouverte ou fermée. Le chirurgien utilise une prothèse comprenant une extrémité inférieure 24 ouverte lorsqu'il est souhaité de maintenir une circulation dans l'ensemble de l'aorte. En revanche le chirurgien utilise un tronçon supérieur ayant son extrémité 24 fermée lorsque l'état de l'aorte A nécessite une interruption de la circulation en dessous de la dérivation effectuée par la prothèse. Les implications quand à la technique de pose seront décrites par la suite. A titre d'exemples non limitatifs la longueur de la dérivation bifurquée 30 est de préférence comprise entre 3 et 5 cm tandis que son diamètre moyen est compris entre 12 et 15 mm en étant de préférence de l'ordre 14 mm. Pour implanter une prothèse vasculaire 10 conforme à la présente invention on réalise tout d'abord une incision I dans le vaisseau récepteur à ponter, soit de préférence l'aorte A (voir figure 4). Puis le tronçon tubulaire 20 de la prothèse 10 est introduit dans l'incision I de sorte que le tronçon tubulaire 20 soit disposé coaxialement à l'intérieur du vaisseau récepteur A, la dérivation bifurquée 32 émergeant à l'extérieur du vaisseau A par l'incision I (voir figures 5, 6 et 7). Puis comme illustré sur la figure 8 un organe support dilatable 40 est introduit dans la prothèse 10 par l'une des branches 34, 36 et positionné en regard de l'extrémité supérieure 22 du tronçon tubulaire 20, comme illustré sur la figure 9, puis expansé comme illustré sur la figure 10 pour solliciter cette extrémité supérieure 22 du tronçon 20 contre la paroi interne de l'aorte A. Une fois l'expansion de l'organe 40 réalisée ou garantit l'étanchéité entre la surface extérieure du tronçon 20 et la paroi interne de l'aorte A. Ainsi si l'extrémité inférieure 24 du tronçon 20 est fermée, l'ensemble du flux provenant de l'aorte A est dérivé vers la dérivation bifurquée 30. Dans le cas où au contraire l'extrémité inférieure 24 du tronçon 20 est ouverte pour autoriser un écoulement vers le tronçon inférieur de l'aorte A, un second organe support dilatable 50 similaire à l'organe 40 est introduit dans la prothèse 10 par l'une des branches 34, 36, positionné en regard de l'extrémité inférieure 24 du tronçon 20 et dilaté pour solliciter l'extrémité inférieure 24 du tronçon 20 de la prothèse 10 contre la paroi interne de l'aorte A et assurer ainsi l'étanchéité, comme illustré sur la figure 12. Les extrémités ouvertes des branches 34, 36 sont ensuite raccordées sur les artères fémorales AF1 et AF2, par sutures ou agrafages, selon la technique classique. Bien entendu toutes les interventions précitées sont réalisées après obturation temporaire de l'aorte A au-dessus de l'incision I à l'aide de pinces classiques, comme cela est bien connu de l'homme de l'art. Les organes supports dilatables 40, généralement dénommés Stent, sont bien connus de l'homme de l'art. Ces éléments sont formés le plus souvent d'un organe tubulaire métallique en forme de grillage. De même leurs techniques d'introduction, de guidage et de dilatation sont bien connues de l'homme de l'art. La dilatation de ces organes peut faire appel soit à une mémoire plastique ou élastique auquel cas généralement ces organes sont dilatés par gonflage de ballonnet, soit encore à une mémoire thermique auquel cas la dilatation de ces organes est réalisée soit par l'application d'un flux thermique de commande, soit automatiquement par la température du corps. Dans la mesure où ces organes supports dilatables 40 sont bien connus de l'homme de l'art, on ne les décrira pas dans le détail par la suite. A titre d'exemples non limitatifs l'homme de l'art pourra se référer aux documents suivants qui décrivent de tels organes supports dilatables EP-A-0221570, EP-A-0335341, EP-A-0364787, EP-A-0606165. Bien entendu la prothèse vasculaire 10 conforme à la présente invention peut être utilisée au cours d'opérations à ciel ouvert. Cependant on notera que la présente invention offre l'énorme avantage de permettre la réalisation de l'ensemble des opérations de pontage aortique par coelioscopie. Bien entendu la présente invention n'est pas limitée au mode de réalisation particulier qui vient d'être décrit mais s'étend à toute variante conforme à son esprit. Ainsi par exemple l'organe support dilatable 40 utilisé pour appliquer l'extrémité supérieure de la prothèse contre la paroi interne de l'aorte A peut faire partie intégrante du tronçon 20. Il en est de même pour l'organe support dilatable utilisé le cas échéant pour solliciter l'extrémité inférieure 24 du tronçon 20. En outre, la présente invention n'est pas limitée aux anastomoses aortiques mais peut être utilisée pour d'autres types d'opérations vasculaires. Par ailleurs la prothèse 10 conforme à la présente invention n'est pas limitée au mode de réalisation particulier illustré sur les figures 3 à 10 annexées. Le cas échéant cette prothèse 10 peut comprendre des bifurcations additionnelles, par exemple pour des restaurations associées telles que des restaurations hypogastriques, telle que la bifurcation illustrée sous la référence 60 sur la figure 11. REVENDICATIONS 1 - Prothèse vasculaire pour pontage, notamment pour anastomose aortique, caractérisée par le fait qu'elle comprend un tronçon tubulaire (20) adapté pour être introduit dans l'aorte (A) via une incision latérale (I) formée dans celle-ci et une dérivation bifurquée (30) raccordée latéralement sur le tronçon (20) pour émerger par l'incision. 2 - Prothèse selon la revendication 1, caractérisée par le fait qu'il est prévu en outre un organe support dilatable (40) adapté pour solliciter l'extrémité supérieure (22) du tronçon tubulaire (20) contre la paroi interne de l'aorte (A). 3 - Prothèse selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée par le fait qu'il est prévu en outre un organe support dilatable (50) adapté pour solliciter l'extrémité inférieure (24) du tronçon tubulaire (20) contre la paroi interne de l'aorte (A). 4 - Prothèse selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisée par le fait que l'organe support dilatable (40, 50) est partie intégrante de la prothèse (10). 5 - Prothèse selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que l'extrémité inférieure (24) du tronçon tubulaire (20) est obturée. 6 - Prothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce qu'elle est réalisée en polytétrafluoroéthylène expansé. 7 - Prothèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que la dérivation bifurquée (30) est raccordée sur le tronçon tubulaire (20) sensiblement à mi-longueur de celui-ci. 8 - Prothèse selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que le tronçon tubulaire (20) à un diamètre compris entre 8 et 10 mm. 9 - Prothèse selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que le tronçon tubulaire (20) à une longueur comprise entre 10 et 20 mm. 10 - Prothèse selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que la dérivation bifurquée (30) a une longueur comprise entre 3 et 5 cm. 11 - Prothèse selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisée en ce que la dérivation bifurquée (30) a un diamètre compris entre 12 et 15 mm. 12 - Prothèse selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins une bifurcation additionnelle par exemple pour une restauration hypogastrique.