Brevet FR2750036A1 — publié le 19971226

La présente invention concerne un ensemble d'éléments pour la constitution d'une prothèse de genou. Une prothèse de genou comprend classiquement des pièces prothétiques fixées aux extrémités respectives du fémur et du tibia. La pièce fémorale comprend des parties arrondies reproduisant les condyles fémoraux et une gorge antéro-postérieure reproduisant la trochlée. La pièce tibia le comprend une face supérieure plane sur laquelle est monté un plateau recevant les condyles prothétiques de la pièce fémorale, ce plateau étant en matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité. Lors de l'implantation d'une prothèse de genou, il est souhaitable de conserver le ligament croisé postérieur, si cela est possible. La prothèse implantée comprend alors un élément fémoral librement mobile par rapport à l'élément tibial. Lorsque le ligament croisé postérieur ne peut être conservé, la prothèse implantée est du type dit postéro- stabilisée", c'est-à-dire comprend des moyens formant butée, qui permettent d'empêcher la sub-luxation postérieure du tibia, en remplacement du ligament croisé postérieur. Ces moyens sont généralement constitués par un plot aménagé dans la partie médiane du plateau tibial, et par une barre ou une paroi transversale solidaire de l'élément fémoral, située du côté postérieur de cet élément fémoral et entre les condyles, qui vient en butée contre le plot à partir d'un certain degré de flexion de l'articulation. Les prothèses non postéro-stabilisées et les prothèses postéro-stabilisées forment deux types de prothèses bien distincts. Le praticien doit déterminer avant l'opération s'il y a lieu de conserver ou non le ligament croisé postérieur, et doit choisir en conséquence le type de prothèse à implanter. Or, il peut s'avérer, en cours d'opération, que le ligament croisé postérieur peut être conservé alors que l'on pensait devoir le supprimer, ou, plus généralement, que ce ligament doit être supprimé alors que l'on pensait pouvoir le conserver. Des ruptures accidentelles de ce ligament peuvent également survenir lors d'une opération. Dans de tels cas, le praticien doit implanter une prothèse autre que celle prévue à l'origine, et doit par conséquent changer de matériel et s'adapter à la technique de pose correspondante, ce qui constitue une contrainte non négligeable. En outre, les prothèses postéro-stabilisées existantes présentent des problèmes d'usure du plot, due aux venues en butée répétées et aux frottements de la barre intercondylienne contre le plot, et des problèmes d'usure du plateau tibial. Cette usure peut affecter le fonctionnement de la prothèse, et les débris de polyéthylène ainsi générés peuvent être néfastes pour l'organisme. L'invention vise à remédier aux différents inconvénients précités. A cette fin, l'ensemble d'éléments qu'elle concerne comprend - une pièce fémorale comprenant deux parties postérieures courbes, séparées l'une de l'autre, qui reproduisent les condyles fémoraux, et, sur sa face destinée à venir en contact avec l'os, des moyens de fixation - une pièce dite "intercondylienne", munie de moyens de fixation complémentaires de ceux précités de la pièce fémorale, et comprenant une cage allongée formée par une paroi supérieure, deux parois latérales et une paroi transversale postérieure, de sorte que cette cage délimite une cavité allongée, ouverte sur un côté ; cette pièce intercondylienne peut être assemblée à la pièce fémorale grâce auxdits moyens de fixation et est conformée de telle sorte qu'après assemblage à cette pièce fémorale, l'ouverture de ladite cavité est placée entre les deux parties courbes précitées de la pièce fémorale, en étant orientée selon un axe antéro-postérieur - une pièce tibiale comprenant une paroi supérieure sur laquelle peut être monté un plateau recevant les condyles prothétiques de la pièce fémorale, et - deux plateaux de réception des condyles prothétiques, pouvant être montés alternativement sur la pièce tibiale, dont un comprend un plot aménagé dans sa partie médiane et dont l'autre est dépourvu d'un tel plot, ledit plot étant apte à être engagé dans ladite cavité et présentant une face supérieure, sur laquelle la paroi supérieure de la pièce intercondylienne vient en appui lorsque l'articulation prothétique est en extension, et une face postérieure, de forme complémentaire de celle de la face antérieure de la paroi transversale postérieure de la pièce intercondylienne, sur laquelle cette face antérieure vient buter pour empêcher la sub-luxation postérieure du tibia. Cet ensemble d'éléments permet la constitution, à partir des mêmes pièces fémorale et tibiale, d'une prothèse non postéro-stabilisée et d'une prothèse postérostabilisée, la prothèse non postéro-stabilisée comprenant la pièce fémorale, le plateau tibial dépourvu de plot et la pièce tibiale, tandis que la prothèse postérostabilisée comprend la pièce fémorale sur laquelle a été fixée la pièce intercondylienne, le plateau tibial comprenant le plot et la pièce tibiale. Une prothèse de l'un ou l'autre de ces deux types de prothèse peut être ainsi facilement et rapidement constituée, et peut être implantée au moyen d'un matériel et d'une technique de pose similaires, excepté l'aménagement dans le fémur de l'évidement nécessaire au logement de la pièce intercondylienne. Le choix d'implanter l'une ou l'autre de ces prothèses, selon que le ligament croisé postérieur peut être conservé ou non, n'implique que des contraintes relativement limitées pour le praticien, et peut être fait, si besoin est, en cours d'opération. L'appui de la paroi supérieure de la pièce intercondylienne contre la face supérieure du plot lorsque l'articulation prothétique est en extension permet de répartir les contraintes exercées sur le plateau tibial, et donc de limiter l'usure de ce plateau. La complémentarité de formes de la face postérieure du plot et de la face antérieure de la paroi transversale postérieure de la pièce intercondylienne permet un positionnement stable des pièces fémorale et intercondylienne par rapport au plot lorsque ladite paroi transversale postérieure est en butée contre le plot. Les mouvements de la pièce intercondylienne par rapport au plot sont ainsi limités dans cette position de butée, ce qui réduit fortement les risques d'usure du plot et de diffusion dans l'organisme de débris résultant de cette usure. De préférence, les moyens permettant la fixation de la pièce intercondylienne sur la pièce fémorale sont constitués par - deux plots filetés solidaires de la pièce fémorale - deux oreilles faisant saillie latéralement de ladite cage, ces oreilles étant percées de trous permettant leur engagement sur lesdits plots filetés, et - deux écrous pouvant être vissés sur lesdits plots filetés pour permettre le serrage desdites oreilles entre eux et la pièce fémorale. Ces moyens permettent ainsi un montage facile et rapide de la pièce intercondylienne sur la pièce fémorale. Les plots filetés peuvent également servir, lors de la fabrication de la pièce fémorale, à positionner cette pièce fémorale sur une machine d'usinage. Les plateaux tibiaux, quant à eux, peuvent être montés sur la pièce tibiale par tout moyen approprié, notamment par des vis ou par encliquetage. L'ensemble d'éléments selon l'invention comprend, de préférence, différentes pièces fémorale, intercondylienne et tibiale, et différents plateaux tibiaux de plusieurs dimensions, permettant de constituer des prothèses de différentes tailles, adaptées aux différentes tailles d'articulations à traiter. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée des éléments qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective, avant montage la figure 2 est une vue de deux de ces éléments, en coupe selon la ligne II-II de la figure 3 la figure 3 est une vue de ces deux éléments en coupe selon la ligne III-III de la figure 2, et les figures 4 et 5 sont des vues de côté, après implantation et en coupe antéro-postérieure, de deux types de prothèses constituées par assemblage de certains de ces éléments, à savoir, respectivement, une prothèse non "postéro-stabilisée" et une prothèse "postéro-stabilisée". La figure 1 représente une pièce fémorale 2, une pièce 3 dite "intercondylienne", deux plateaux tibiaux 4,5 et une pièce tibiale 6. La pièce fémorale 2 comprend une partie antérieure 2a et deux parties postérieures courbes 2b, séparées l'une de l'autre par un espace 10, dont les faces extérieures reproduisent les condyles fémoraux. La face intérieure de la pièce fémorale 2, destinée à venir au contact de l'os, présente plusieurs facettes successives 2c dont deux, désignées par la référence 2cl, sont situées à la base des parties 2b et sont orientées sensiblement perpendiculairement à l'axe du fémur après implantation, ainsi que cela est visible aux figures 4 et 5. Ces facettes 2cl comprennent chacune un plot fileté 15 faisant saillie selon un axe sensiblement parallèle à l'axe du fémur. Ces différentes facettes 2c sont recouvertes d'un revêtement poreux favorisant l'ostéo-intégration ou d'un revêtement adapté au scellage de la pièce 2 au fémur. La pièce intercondylienne 3 comprend une cage 20 et deux oreilles 21 faisant saillie latéralement de cette cage 20. Ainsi que cela est visible aux figures 2 et 3, la cage 20 est formée par une paroi supérieure inclinée 20a, par deux parois latérales 20b et par une paroi transversale 20c, délimitant une cavité allongée 22, ouverte sur un côté. La paroi 20c est raccordée aux parois 20b par des parties arrondies. Les oreilles 21 sont percées de trous 25 permettant leur engagement sur les plots filetés 15, ainsi que cela apparaît à la figure 3. Deux écrous 16 peuvent être vissés sur les plots 15 pour permettre le serrage des oreilles 21 entre eux et la pièce fémorale 2. Dans cette position des pièces 2 et 3, l'ouverture de la cavité 22 est placée entre les deux parties courbes 2b, en étant orientée selon un axe antéro-postérieur, et la paroi 20c est située sur le côté postérieur de la pièce fémorale 2. Les plateaux tibiaux 4 et 5 sont réalisés en matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité. Ils ont les mêmes dimensions et comprennent deux cavités glénoïdes 30 recevant les condyles prothétiques que constituent les parties 2b. Ils comprennent également des moyens permettant leur montage sur la paroi supérieure plane 31 de la pièce tibiale 6. Ces moyens sont bien connus en eux-mêmes et ne seront pas particulièrement décrits. Il peut notamment s'agir de vis, de moyens à encliquetage ou de moyens d'assemblage par complémentarité de forme, tels que des rainures/nervures en queue d'aronde. Le plateau 5 comprend, à la différence du plateau 4, un plot 35 aménagé dans sa partie médiane. Ce plot 35 a des dimensions telles qu'il peut être engagé dans la cavité 22 et comprend une face supérieure 35a dont l'inclinaison correspond, ainsi que le montre la figure 5, à l'inclinaison de la face supérieure 20a de la cage 20, et une face postérieure 35c dont les parties latérales sont arrondies, qui présente une forme complémentaire de la face antérieure de la paroi transversale 20c. La pièce tibiale 6 présente, quant à elle, outre la paroi supérieure 31, une tige médullaire 40 d'ancrage à l'os. La paroi supérieure 31 comprend des moyens (non représentés) pour le montage des plateaux 4 et 5, qui sont complémentaires de ceux que comprennent ces plateaux. L'ensemble d'éléments représenté à la figure 1 permet la constitution d'une prothèse non postérostabilisée, représentée à la figure 4, et d'une prothèse postéro-stabilisée, représentée à la figure 5. La prothèse non postéro-stabilisée comprend la pièce fémorale 2, le plateau tibial 4 et la pièce tibiale 6. Elle est implantée lorsque le ligament croisé postérieur peut être conservé. La prothèse postéro-stabilisée comprend la pièce fémorale 2 sur laquelle a été fixée la pièce intercondylienne 3, le plateau tibial 5 et la pièce tibiale 6. Elle est implantée lorsque le ligament croisé postérieur n'a pu être conservé, et la sub-luxation postérieure du tibia est empêchée par venue en butée de la face 20c contre la face 35c du plot 35. L'ensemble d'éléments que constituent la pièce fémorale 2, la pièce intercondylienne 3, les deux plateaux tibiaux 4,5 et la pièce tibiale 6 permet la constitution facile et rapide, à partir des mêmes pièces fémorale 2 et tibiale 6, d'une prothèse non postéro-stabilisée et d'une prothèse postéro-stabilisée, pouvant être implantées au moyen d'un matériel et d'une technique de pose similaires. Le choix d'implanter l'une ou l'autre de ces prothèses, selon que le ligament croisé postérieur peut être conservé ou non, n'implique que des contraintes relativement limitées pour le praticien, et peut être fait, si besoin est, en cours d'opération. La complémentarité de formes de ces faces 20c et 35c permet un positionnement stable des pièces fémorale 2 et intercondylienne 3 par rapport au plot 35 lors de cette venue en butée, ce qui réduit fortement les risques d'usure du plot et de diffusion dans l'organisme de débris résultant de cette usure. En outre, ainsi que cela apparaît à la figure 5, la paroi supérieure 20a vient en appui contre la face 35a lorsque l'articulation est en extension. Cet appui permet de répartir les contraintes exercées sur le plateau tibial 5, et limite l'usure de ce plateau. REVENDICATIONS 1 - Ensemble d'éléments pour la constitution d'une prothèse de genou, caractérisé en ce qu'il comprend - une pièce fémorale (2) comprenant deux parties postérieures courbes (2b), séparées l'une de l'autre, qui reproduisent les condyles fémoraux, et, sur sa face destinée à venir en contact avec l'os, des moyens de fixation (15,16) ; - une pièce dite "intercondylienne" (3), munie de moyens de fixation (21,25) complémentaires de ceux précités de la pièce fémorale (2), et comprenant une cage allongée (20) formée par une paroi supérieure (20a), deux parois latérales (20b) et une paroi transversale postérieure (20c), de sorte que cette cage (20) délimite une cavité allongée (22), ouverte sur un côté ; cette pièce intercondylienne (3) peut être assemblée à la pièce fémorale (2) grâce auxdits moyens de fixation (15,16,21,25) et est conformée de telle sorte qu'après assemblage à cette pièce fémorale (2), l'ouverture de ladite cavité (22) est placée entre les deux parties courbes précitées (2b) de la pièce fémorale (2), en étant orientée selon un axe antéro-postérieur - une pièce tibiale (6) comprenant une paroi supérieure (31) sur laquelle peut être monté un plateau (4,5) recevant les condyles prothétiques de la pièce fémorale (2), et - deux plateaux (4,5) de réception des condyles prothétiques, pouvant être montés alternativement sur la pièce tibiale (6), dont un comprend un plot (35) aménagé dans sa partie médiane et dont l'autre est dépourvu d'un tel plot, ledit plot (35) étant apte à être engagé dans ladite cavité (22) et présentant une face supérieure (35a), sur laquelle la paroi supérieure (20a) de la pièce intercondylienne (3) vient en appui lorsque l'articulation prothétique est en extension, et une face postérieure (35c), de forme complémentaire de celle de la face antérieure de la paroi transversale postérieure (20c) de la pièce intercondylienne (3), sur laquelle cette face antérieure (20c) vient buter pour empêcher la sub-luxation postérieure du tibia. 2 - Ensemble d'éléments selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens permettant la fixation de la pièce intercondylienne (3) sur la pièce fémorale (2) sont constitués par - deux plots filetés (15) solidaires de la pièce fémorale (2) - deux oreilles (21) faisant saillie latéralement de ladite cage (20), ces oreilles (21) étant percées de trous (25) permettant leur engagement sur lesdits plots filetés (15), et - deux écrous (16) pouvant être vissés sur lesdits plots filetés (15) pour permettre le serrage desdites oreilles (21) entre eux et la pièce fémorale (2). 3 - Ensemble d'éléments selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comprend différentes pièces fémorale (2), intercondylienne (3) et tibiale (6), et différents plateaux tibiaux (4,5) de plusieurs dimensions, permettant de constituer des prothèses de différentes tailles, adaptées aux différentes tailles d'articulations à traiter. 4 - Ensemble d'éléments selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la paroi transversale (20c) de la cage (20) est raccordée aux parois latérales (20b) de la cage (20) par des parties arrondies, tandis que la face postérieure (35c) du plot (35) présente des parties latérales arrondies de forme complémentaire de celles de la paroi transversale (20c).