Brevet FR2756483A1 — publié le 19980605

Articulation prothétique du genou, améliorée. La présente invention concerne une prothèse totale tricompartimentale du genou. De telles prothèses sont utilisées pour remplacer, au cours d'une opération chirurgicale, des cartilages naturels présentant des déficiences dues à une maladie ou à un traumatisme. On connaît dans l'art antérieur plusieurs prothèses à ménisque mobile. La prothèse dite "d'OXFORD" décrite par exemple dans le brevet français nO 2290883 comporte une plate-forme tibiale présentant une surface plane sur laquelle une pièce intermédiaire est mobile en translation. Une partie saillante en forme de champignon, coopérant avec une cavité prévue dans la partie inférieure de la pièce intermédiaire permet de limiter le déplacement par rapport à la plate-forme tibiale. Ces prothèses ont été améliorées, et le brevet PCT W095/30390 décrit une prothèse du genou constituée par un implant tibial et un implant fémoral entre lesquels est interposé un composant intermédiaire mobile par glissement plan par rapport à la surface supérieure de l'implant tibial et par glissement sensiblement congruent par rapport à la surface inférieure de l'implant fémoral, l'implant tibial présentant une cavité propre à coopérer avec une partie saillante du composant intermédiaire de façon à autoriser des mouvements antéro-postérieurs et une pluralité de mouvements de rotation du composant intermédiaire par rapport à l'implant tibial. I1 est apparu souhaitable d'améliorer la mobilité des patients équipés de telles prothèses, notamment afin d'intégrer les mouvements de rotation du tibia sur le fémur et les mouvements d'avancée et de recul lors de la flexion-extension du genou, et de respecter au mieux l'anatomie et la physionomie de l'articulation du genou. A cet effet, l'invention concerne tout d'abord une prothèse totale du genou dont la surface de glissement de l'implant tibial présente une pente tibiale postérieure de l'ordre de 50, et de préférence et dont la coupe distale de l'implant fémoral présente une pente postérieure de l'ordre de 50, et une coupe tibiale à 50 postérieure. Le parallélisme des coupes tibiale et fémorale distale permet de réaliser un parallélogramme lors de l'extension de l'articulation. Cette caractéristique assure un écart constant en flexion et en extension, afin que les condyles soient toujours parfaitement aux contact de l'insert pour assurer son entraînement en rotation et en translation antéro-postérieure. Selon une variante particulière de réalisation, l'implant fémoral présente des plots d'ancrage démontables. Les plots d'ancrage assurent le guidage de l'implant lors de sa pose. Lorsque le chirurgien n'utilise pas les plots, il se guide par un repère situé sur la face arrière de la trochlée. Avantageusement, la prothèse du genou selon l'invention comporte en outre un implant patellaire asymétrique par son ancrage et son dôme et cylindrique dans sa forme extérieure. Selon une autre variante de réalisation, le composant tibial présente une cavité anti-luxation dont les flancs latéraux présentent une gorge autorisant l'introduction et le retrait du composant intermédiaire dans une position spécifique seulement. Selon un mode de réalisation préféré, les flancs latéraux de la cavité de l'implant tibial présente une gorge autorisant l'introduction et le retrait du composant intermédiaire dans la position spécifique neutre en extension seulement. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, faisant référence aux dessins a annexés ou - la figure 1 représente une vue en coupe d'un exemple de réalisation d'une prothèse selon l'invention ; les figures 2 et 3 représentent des vues respectivement de face de l'implant tibial et du composant méniscal et de dessus de l'implant tibial - les figures 4 à 6 représentent le dôme rotulien respectivement de face, de derrière et en coupe antéro-postérieure - la figure 7 représente une vue de face d'un implant fémoral d'essai. La figure 1 représente une vue en coupe d'une prothèse du genou constituée par un implant fémoral (1) , un implant tibial (2) et un composant intermédiaire (3) . La surface supérieure de l'implant tibial (2) présente une cavité (4) oblongue dans laquelle vient se loger la partie inférieure (5) du composant méniscal. L'implant tibial (2) est fixé sur le tibia de manière connue par une ou plusieurs pointes rainurées, par traitement de la surface (dépôt plasmatique, frittage, microbilles) ou recouvertes d'un matériel biocompatible (ancrage biologique à base de calcium tel que l'hydroxyapatite). Les dimensions de l'implant tibial (2) s'inscrivent dans un rectangle d'environ 48 x 29 millimètres. L'implant fémoral présente une coupe antérieure (6) et une coupe postérieure (7) parallèles. La coupe distale (8) est parallèle au plan de glissement de l'implant tibial. Les surfaces de glissement sont traitées par des moyens connus tels que l'implantation ionique ou le dépôt d'un matériau anti-usure tel que du carbone amorphé. L'implant fémoral (1) comporte en outre un plot d'ancrage (10) amovible. L'axe médian (11) de ce plot forme un angle d'environ 50 par rapport à la perpendiculaire au plan de coupe distal fémoral (8). Les figures 2 et 3 représentent des vues respectivement de face de l'implant tibial et du composant méniscal et de dessus de l'implant tibial. Le composant méniscal (3) présente une partie inférieure (5) dont les bords latéraux forment une nervure (13) représentée en vue agrandie dans la loupe. Cette nervure (13) coopère avec une gorge (14) prévue dans les flancs latéraux (11) de la cavité (5) de l'implant tibial (2). La profondeur de la gorge (14) et l'épaisseur de la nervure (13) est déterminée afin d'empêcher le retrait inopiné du composant méniscal. La mise en place ou l'extraction du composant méniscal n'est possible que dans une position déterminée, représentée en figure 3, et correspondant à une position neutre en extension. Les figures 4 à 6 représentent le dôme rotulien respectivement de face, de derrière et en coupe antéropostérieure. L'implant patellaire représenté sur ces figures présente une asymétrie au niveau de son dôme, dont le sommet (15) est décentré, et au niveau de son ancrage (16), également décentré. La surface extérieure (17) du dôme est sensiblement cylindrique. Selon une variante de réalisation, l'invention concerne également un implant fémoral d'essai présentant un repère (30) visible sur la face extérieure, formé par une ligne située dans un plan parallèle au plan de coupe fémorale distale. Ce repère permet de visualiser la position relative des différents éléments de la prothèse, avant la pose définitive, et de garantir le bon parallélisme entre le femur et le tibia prothésés. I1 va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées à la prothèse décrite et représentée à titre d'exemple non limitatif sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1 - Prothèse du genou constituée par un implant tibial (2) et un implant fémoral (1) entre lesquels est interposé un composant intermédiaire mobile par glissement plan par rapport à la surface supérieure de l'implant tibial (2) et par glissement sensiblement congruent par rapport à la surface inférieure de l'implant fémoral, l'implant tibial (2) présentant une cavité (4) propre à coopérer avec une partie saillante du composant intermédiaire de façon à autoriser des mouvements antéro-postérieurs et une pluralité de mouvements de rotation du composant intermédiaire par rapport au premier composant, caractérisé en ce que la surface de glissement de l'implant tibial (2) et la coupe tibiale présentent une pente tibiale postérieure de l'ordre de 5". 2 - Prothèse du genou selon la revendication 1 caractérisé en ce que la coupe distale de l'implant fémoral (1) présente également une pente postérieure de 5 . 3 - Prothèse du genou selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que l'implant fémoral (1) présente des coupes antérieure et postérieure parallèles. 4 - Prothèse du genou selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que l'implant fémoral (1) présente des plots d'ancrage démontables, et un repère d'alignement sur la partie arrière de la trochlée. 5 - Prothèse du genou selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'elle comporte en outre un implant patellaire asymétrique par son ancrage et son dôme et cylindrique dans sa forme extérieure. 6 - Prothèse du genou selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le composant tibial présente une cavité anti-luxation dont les flancs latéraux présentent une gorge autorisant l'introduction et le retrait du composant intermédiaire dans une position spécifique seulement. 7 - Prothèse du genou selon la revendication 6 caractérisé en ce que les flancs latéraux de la cavité de l'implant tibial (2) présente une gorge autorisant l'introduction et le retrait du composant intermédiaire dans la position spécifique neutre en extension seulement. 8 - Prothèse du genou selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'elle comprend une prothèse fémorale d'essai présentant un repère (30) visible sur la face extérieure, formé par une ligne située dans un plan parallèle au plan de coupe fémorale distale.