Brevet FR2754169A1 — publié le 19980410

DISPOSITIF DE BLOCAGE D'AU MOINS UN FIL DE SUTURE SUR UN ELEMENT SUPPORT ANCRE DANS UNE SUBSTANCE DURE DU CORPS HUMAIN L'invention se rattache au secteur des techniques chirurgicales pour l'ancrage d'un fil de suture dans une substance osseuse notamment. Ces techniques chirurgicales peuvent, d'une manière parfaitement connue, être utilisées dans différents cas parmi lesquels on peut citer, à titre indicatif, nullement limitatif, réinsertions ligamentaires, réinsertions tendinaux musculaires, et toutes indications chirurgicales particulières. Le but recherché selon l'invention est d'ancrer dans une substance osseuse ou autre substance dure un élément support, et de relier cet élément support à la partie molle du corps humain à traiter au moyen d'un ou plusieurs fils de suture. Le ou les fils de suture peuvent présenter à l'une des extrémités, ou à chacune des extrémités, des aiguilles qui sont serties. Pour assurer la liaison sûre et efficace, à la distance souhaitée, de la partie molle à traiter, par rapport à l'élément d'ancrage, le ou les fils de suture doivent être maintenus en tension. Pour assurer cette mise en tension, aucun moyen n'est réellement prévu étant donné que, dans la plupart des cas, I'opérateur, après avoir engagé les fils, pratique un noeud pour tenter de les maintenir à la tension souhaitée par rapport à l'élément d'ancrage. On conçoit que cette façon de procéder n'est pas très rationnelle et pas très efficace, quelle que soit la méthode employée pour pratiquer l'intervention chirurgicale qui peut s'effectuer par voie externe ou par voie endoscopique. Lorsque la voie endoscopique est utilisée, il est clair que le fait de réaliser un ou plusieurs noeuds pour tenter de maintenir les fils de suture en tension pose de réels problèmes. II est très difficile de procéder simultanément à une mise en tension des fils et à la formation du auxdits noeuds. Le résultat obtenu n'est donc pas satisfaisant étant donné que les fils ne sont pas maintenus à la tension nécessaire correspondant à la position recherchée de la ou des parties molles à traiter par rapport à l'élément d'ancrage. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients de manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir assurer facilement et simplement la mise en tension nécessaire du ou des fils de suture, même lorsque l'on procède à une intervention chirurgicale par voie endoscopique. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un dispositif de blocage d'au moins un fil de suture sur un élément support ancré dans une substance dure du corps humain, le ou les fils étant engagés librement dans une ouverture que présente une partie dudit élément, caractérisé en ce qu'il comprend un organe rapporté apte à être fixé sur la partie de l'élément pour assurer le blocage en position du ou des fils sur ladite partie, après leur mise en tension. Pour résoudre le problème posé d'assurer le blocage en position du ou des fils de suture correspondant au positionnement souhaité de la ou des parties molles à traiter à laquelle ou auxquelles ont été préalablement accrochés le ou les fils de suture, L'organe rapporté est une bague conformée pour être engagée sur la section transversale de la partie au niveau de son ouverture pour permettre le coincement du ou des fils dans l'alésage de ladite bague en combinaison avec ladite section. Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est déviter toute migration de la bague par rapport à l'élément d'ancrage. Dans ce but, I'alésage de la bague et la partie d'accrochage du ou des fils présentent des agencements complémentaires de verrouillage en position de blocage du ou des fils. Avantageusement, les agencements sont constitués par des empreintes en creux et en relief profilées pour assurer une fonction de clipsage. Dans une forme de relation préférée, la bague est fermée à l'une de ses extrémités pour-constituer un bouchon. Compte tenu du problème posé à résoudre, la bague peut être executée en matériau rigide notamment en titane, ou matériau souple, notamment en polyéthylène. D'une manière connue, I'élément support est constitué par une vis d'ancrage, la partie d'accrochage du ou des fils recevant la bague étant constituée par une partie coaxiale de section transversale polygonale. L'invention est exposée ci-après plus en détails à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective montrant, avant mise en place, un élément d'ancrage sous forme d'une vis, un fil de suture et un organe de blocage dudit fil par rapport à la vis. - la figure 2 est une vue à grande échelle et en coupe montrant le blocage en position de tension du ou des fils de suture. - la figure 3 est, à une échelle plus importante, une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 3.3 de la figure 2. On a illustré à la figure 1 les principaux éléments du dispositif à savoir : un élément d'ancrage en tant que tel désigné dans son ensemble par (1), des fils de suture (2), un organe rapporté (3) conformé pour assurer le blocage en position du ou des fils de suture par rapport à l'élément d'ancrage (1). D'une manière connue, I'élément d'ancrage (1) peut présenter une partie active (1 a) apte à assurer un auto-taraudage et un ancrage dans une substance osseuse ou autre substance dure considérée. La partie active (la) est prolongée, à l'opposé de son extrémité d'introduction, par une portée polygonale (lob) susceptible de coopérer avec une empreinte complémentaire que présente un organe de manoeuvre. La portée polygonale d'entraînement (1 b) est elle-même prolongée co-axialement par une partie (1c) percée de part en part en (ici) pour le libre passage d'un ou de plusieurs des fils de suture (2). Les caractéristiques constructives de l'élément d'ancrage décrites et illustrées sont données à titre indicatif, nullement limitatif. Comme indiqué, le ou les fils de suture (2) accrochés généralement à la partie molle (M) à traiter, sont engagés au travers du trou (ici) pour être reliés par conséquent à l'élément d'ancrage (1). II convient donc d'assurer le blocage en position des fils de suture (2) par rapport à l'élément d'ancrage (1) et plus particulièrement par rapport à la partie (ici) où sont engagés le ou lesdits fils (2). Selon les caractéristiques, à la base de l'invention, le blocage en position du ou des fils de suture (2), après engagement au travers du trou (ici), s'effectue au moyen de l'organe rapporté (3). Cet organe est conformé pour être fixé sur la partie (il). Dans ce but, L'organe (3) est avantageusement constitué par une bague conformée pour être engagée sur la section transversale de la partie (lc) au niveau de son ouverture (ici) pour permettre le coincement du ou des fils (2) dans l'alésage (3a) de la bague en combinaison avec la section transversale de la partie (i c) (figures 2 et 3). Compte tenu de ces dispositions, il suffit donc d'exercer, sur le ou les fils de suture (2), un effort de traction (F) correspondant à leur mise en tension pour, de manière concomitante, rapprocher plus ou moins la partie molle (M) considérée. Après emmanchement de la bague (3) sur la section de la partie (il), il convient d'éviter toute migration de cette bague, compte tenu notamment des efforts de traction exercés. Dans ce but, I'alésage (3a) de la bague présente, notamment au niveau de sa partie supérieure, des empreintes en relief (3b) susceptibles de coopérer avec des empreintes en creux complémentaires (1c2) que présente la partie (tic) d'engagement du ou des fils de suture (2). Les empreintes (3c) et (lu2) sont convenablement profilées pour assurer une fonction de clipage. La bague (3) est fermée en (3c) à son extrémité supérieure pour constituer un bouchon. La bague (3) peut être exécutée en matériau rigide, notamment en titane, ou bien en matériau souple, notamment en polyéthylène. Compte tenu de ces dispositions techniques aptes à assurer le blocage en position de tension du ou des fils de suture (2) par rapport à l'élément d'ancrage (1), ce dernier peut avantageusement être mis en place dans le cadre de techniques opératoires sous endoscopie. Dans ce cas, le mode opératoire est le suivant. L'élément d'ancrage (1) est préalablement fixé à la substance (S) considérée par tous moyens connus et appropriés utilisés dans le cas d'une intervention sous endoscopie. Le ou les fils de suture (2), introduits par d'autres orifices, sont ensuite accrochés ou autrement fixés à la partie molle de la zone considérée à traiter (M). A noter que les fils de suture (2) peuvent, de manière connue, être équipés à chacune de leurs extrémités, ou seulement à l'une de leurs extrémités, d'aiguilles serties, non représentées. Le ou les fils (2) sont ensuite passés au travers du trou (ici) de la partie (lc) de l'élément d'ancrage (1), selon un ou plusieurs passages et sont mis en tension par leurs extrémités débordantes (2a). La tension exercée (E) sur chacun des fils de suture (2) correspond au rapprochement souhaité de la partie (M) à traiter par rapport à l'élément d'ancrage (1). Lorsque la tension désirée est atteinte, il suffit de coiffer la partie (1c) au moyen de la bague (3) ce qui a pour effet d'assurer le coincement du ou de fils de suture (2) dans l'alésage de la bague en combinaison avec la section transversale de ladite partie (il). Bien évidemment, la section transversale de la bague (3) et de la portée d'accrochage (tic) sont de forme complémentaire. Avantageusement, la section transversale de la bague et de la partie (1c) sont de forme générale polygonale, notamment rectangulaire. Après engagement de la bague (3) sur la partie (il), des empreintes (3b et i c2) coopèrent ce qui correspond au verrouillage de ladite bague par rapport à ladite partie (in). Bien évidemment, le diamètre du trou (ici) est déterminé pour permettre le passage éventuel de plusieurs fils de suture (2) et, si nécessaire, I'engagement de la ou des aiguilles d'accrochage. Les avantages ressortent bien de la description. En particulier, on souligne et on rappelle le blocage instantané en position de tension du ou des fils de suture sous l'effet de l'engagement de la bague (3) sur la partie (tic) à laquelle sont reliés le ou les fils de suture. REVENDICATIONS - 1 - Dispositif de blocage d'au moins un fil de suture (2) sur un élément support (i) ancré dans une substance dure du corps humain, le ou les fils (2) étant engagés librement dans une ouverture (ici) que présente une partie (1c) dudit élément (1), caractérisé en ce qu'il comprend un organe rapporté (3) apte à être fixé sur la partie (1c) de l'élément (1) pour assurer le blocage en position du ou des fils (2) sur ladite partie (il), après leur mise en tension. - 2 - Dispositif de blocage, selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'organe rapporté (3) est une bague conformée pour être engagée sur la section transversale de la partie (tic) au niveau de son ouverture (ici) pour permettre le coincement du ou des fils (2) dans l'alésage de ladite bague (3) en combinaison avec ladite section. - 3 - Dispositif de blocage, selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'alésage (3a) de la bague (3) et la partie d'accrochage (tic) du ou des fils (2), présentent des agencements complémentaires de verrouillage en position de blocage du ou des fils (2). - 4 - Dispositif de blocage, selon la revendication 3, caractérisé en ce que les agencements sont constitués par des empreintes en creux (li2) et en relief (3b) profilées pour assurer une fonction de clipage. - 5 - Dispositif de blocage, selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément support est constitué par une vis d'ancrage, la partie d'accrochage (tic) du ou des fils (2) recevant la bague (3) étant constituée par une partie coaxiale de section transversale polygonale. - 6 - Dispositif de blocage, selon la revendication 2, caractérisé en ce que la bague (3) est fermée à l'une de ses extrémités pour constituer un bouchon. - 7 - Dispositif de blocage, selon la revendication 2, caractérisé en ce que la bague (3) est executée en matériau rigide, notamment en titane. - 8 - Dispositif de blocage, selon la revendication 2, caractérisé en ce que la bague (3) est executée en matériau souple, notamment en polyéthylène.