Brevet FR2747914A1 — publié le 19971031

PROTHESE PARTIELLE DU GENOU Prothese partielle du genou permettant de remplacer un ménisque détruit, mais aussi de supplanter l'ostéotomie "méthode capuchon" A la suite d'un accident, un ménisque peut-être détruit, il doit être enlevé. Cette obligation provoque le contact direct du condyle avec la cavité glénoïde, ce qui entraîne automatiquement avec le temps la destruction du cartilage de la surface de glissement du condyle avec des conséquences graves : arthrose. Voir le principe de fonctionnement de l'articulation du genou que j'ai établie en avril 1995 ; principe qui repose pour l'essentiel sur un axe unique avec tout ce que cela implique. Il faut donc empêcher ce contact en interposant entre le condyle et la cavité glénoïde concernée un élément en matière assez souple qui reconstitue à la fois la surface de glissement femelle, c'est-à-dire un des sièges de l'articulation qui était constitué par le ménisque (branche arrière et une partie latérale) ; mais aussi reconstituer la surface de contact en avant de l'axe d'articulation permettant le blocage de l'extension et qui correspondait à la branche avant du ménisque. Au contraire du ménisque, cet élément assez souple recouvrira l'ensemble de la cavité glénoïde concernée ; ceci afin d'assurer stabilité et immobilisation à cet élément qui doit être fixe par rapport au plateau tibial. J'ai déjà élaboré plusieurs modèles de prothèses basés sur ce principe. Je ne reprends que la méthode "capuchon" caractérisée en ce qu ' elle ne comporte qu'un élément qui s'adapte sans usinage du plateau tibial. La présente invention concerne donc une prothèse partielle du genou pour remplacer un ménisque mais aussi supplanter l'ostéotomie "méthode capuchon". Suite à une ablation totale d'un ménisque, l'insertion périphérique avec la capsule articulaire est détruite ; la prothèse peut donc coiffer la cavité glénoïde concernée comme une capsule sur un goulot de bouteille, sauf que le rebord est tronqué côté épine tibiale. Les dessins concernent un condyle interne gauche avec la cavité glénoïde correspondante. - Figure 1 - Les deux zones caractéristiques sur les condyles, à la base du principe de fonctionnement que j'ai établie, apparaissent de (1 à 2 ) la bande de glissement de l'élément mâle, un arc de cercle de rayon R avec son centre qui représente l'axe réel d'articulation, de (2 à 3) la surface d'appui servant de butée à l'extension complète. - Figure 2 - Vue de dessous du condyle - les deux zones précédentes apparaissent la partie basse de la bande de glissement de (1 à 2) symbolisée par les arcs de cercles 4, qui peut être une portion de sphère R=r, r étant le rayon du profil de la bande de glissement. la surface d'appui 5 (zone de 2 à 3) bloquant l'articulation en extension complète (en sombre). Ces deux surfaces mâles sont celles que lon retrouvera dans leur intégralité sur la prothèse (élément femelle). Dans la réalité lorsque le ménisque est en place le contact avec ces deux surfaces se fait par une bande correspondante à la surface du ménisque (surface hachurée en pointillés). - Figure 3 - La prothèse seule 6 vue de dessus sur laquelle apparaît en 7 le siège même de l'articulation symbolisée par les arcs de cercle, l'élément femelle donc dans lequel s'emboîte et travaille la zone (1 à 2) du condyle. En 8 la surface d'appui en forme de gouttière, qui diminue progressivement, pour un meilleur positionnement dans laquelle la zone (2 à 3) ou surface 5 vient s'appuyer lorsque l'articulation est en extension complète - surface tangente avec la première. - Figure 4 - Vue de profil. La prothèse 6 est en position (trait épais) ; le rebord 9 "encapuchonne" le bord du plateau tibial. - Figure 5 - Vue de face, en coupe, selon AA. Le siège 7 l'élément femelle créé sur la face supérieure de la prothèse apparaît clairement ; le condyle étant positionné dans la cuvette. " Le fonctionnement pouvant se faire encore avec lubrification de la synovie puisque la production n'est logiquement pas interrompue. " I1 apparaît d'emblée qu'il est indispensable de déterminer avec précision l'espace existant entre condyle et cavité glénoïde afin de déduire l'épaisseur de la prothèse ; car en position le ligament latéral doit être tendu, donc exercer une certaine contrainte, c'est indispensable. Cette mesure devant se faire le fémur et le tibia rigoureusement en position l'un par rapport à l'autre et en extension complète sans contraintes. Le profil supérieur de la prothèse doit recréer le caractère femelle des deux zones caractéristiques en 7 et en 8 dans laquelle s'emboîte et glisse la zone de (1 à 2) et s'appuie la zone de (2 à 3). Le profil inférieur de la prothèse en contact avec la cavité glénoïde est un profil mâle, il doit épouser fidèlement la surface de la cavité glénoïde dans laquelle il s'emboîte afin d'assurer une assise et un positionnement parfait. Les relevés des profils devant se faire fémur et tibia en position exacte l'un par rapport à l'autre afin d'assurer le positionnement précis de la surface supérieure de la prothèse par rapport à sa surface inférieure, ceci afin d'assurer le positionnement précis de l'autre condyle sur son siège constitué par le ménisque, siège en forme de croissant duquel il pourrait s'échapper, ou simplement avoir tendance à échapper sans cette précision, ce oui entraînerait des contraintes latérales néfastes. Le positionnement de la prothèse est assuré par sa face inférieure, profil mâle s'emboîtant dans la cavité glénoïde, ligne épaisse C figure 5. L'immobilisation en position de la prothèse est assurée en grande partie elle aussi par l'emboîtement de sa face inférieure dans la cavité glénoïde, aidée en cela par le rebord 9. Rebord qui assure une sécurité à l'immobilisation sur l'axe antéro - postérieur. Latéralement la surface B ligne épaisse sur la figure 5 - est indispensable pour maintenir correctement la prothèse en place, d'où nécessité de recouvrir la cavité glénoïde dans sa presque totalité côté épine tibiale, car cette ligne B représente en coupe toute la surface côté épine tibiale à compter de la projection du centre du profil de la bande de glissement - en sombre figure 3 - Par sécurité deux vis 10 peuvent être ajoutées sur le rebord 9, éventuellement prévoir deux langues plus longues il - en pointillés figure 4. De même une encoche 12 peut être aménagée pour le passage du ligament latéral si cela est nécessaire figure 3. Si le rebord n'est pas suffisamment résistant une armature métallique 13 peut-être intégrée dans la masse en contournant les zones 7 et 8 par leurs périphéries - figure 5. " Concernant l'épaisseur, si la mise en place ne peut se faire sans sectionner le latéral une tolérance peut être acceptée. - De même, si le rebord 9 en position postérieure est gênant pour les éléments postérieurs de blocage de l'extension, le rebord peut être supprimé jusqu'à l'avant du ligament latéral, ainsi la prothèse pourrait être mise en place par l'avant sur un axe antéro - postérieur. Pour l'immobilisation et la stabilité latérale il n'y aurait pas de problème ; par sécurité on pourrait prévoir une vis sur l'avant de la surface 8 en 14, tête en dessous du niveau de la surface d'appui, ou sur le rebord avant en 15 - figure 4. - Prothèse pouvant s'utiliser lorsque l'arthrose est déclarée suite à une ablation lointaine d'un ménisque car la destruction du cartilage du condyle s'étant produite sur une bande suite à un contact avec la cavité glénoïde, la dite destruction est en retrait de la surface de glissement, ce qui veut dire qu'il n'y aurait plus de contact avec la prothèse en place. Tous ces critères secondaires demande l'avis des chirurgiens et des spécialistes concernés. REVENDICATIONS 1)Prothèse partielle du genou "méthode capuchon" caractérisée en ce qu'elle se compose d'un seul élément qui s'adapte sans usinage de l'os sur la cavité glénoïde concernée qu'elle coiffe comme une capsule un goulot de bouteille. Prothèse partielle du genou permettant de remplacer un ménisque détruit, mais aussi de supplanter l'ostéotomie, car en cas de destruction des cartillages (par exemple arthrose faisant suite à une ablation de ménisque) cette destruction se produit en retrait de la surface de glissement ; ce qui veut dire qu'il n'y aurait plus de contact avec la prothèse en place. 2)Prothèse partielle du genou selon la revendication précédente caractérisée en ce qu'elle comporte sur sa face supérieure deux zones caractéristiques L'une en arrière, le siège 7 de l'articulation, une cuvette dans laquelle s'emboîte et glisse la surface de glissement (1 à 2) du condyle. L'autre en avant, la surface d'appui 8, tangente à la première, servant de butée à la zone (2 à 3) pour assurer le blocage de l'articulation en extension complète. 3)Prothèse partielle selon la revendication 1 caractérisée en ce que sa surface d'appui sur le plateau tibial épouse fidèlement la cavité glénoïde dans laquelle elle s'emboîte. Emboîtement permettant d'assurer son positionnement mais aussi son immobilisation latérale et antéro - postérieure par rapport au tibia. 4)Prothèse partielle selon les revendications 1, 2 et 3 caractérisée en ce qu'elle comporte un rebord 9 emprisonnant la bordure du plateau tibial, sauf côté épine tibiale, permettant de compléter son immobilisation sur l'axe antéro postérieur, le plus sollicité, mais aussi sur le plan latéral.