Brevet FR2758972A1 — publié le 19980807

La présente invention a pour objet un dispositif de vis à tête filetée destiné à permettre la fixation de petits fragments d'os. La fixation de petits fragments d'os, lors de la rupture de la solution de continuité osseuse, pose des problèmes aux praticiens étant donnée la dimension des os concernés, ladite rupture pouvant être soit traumatique dans le cas d'une fracture, soit provoquée dans le cas d'un intervention chirurgicale. Pour assurer une ostéogenèse rapide, afin de former un cal osseux dont la qualité mécanique permet le retour à une fonction normale, la fixation des deux fragments d'os doit être réalisée conjointement avec une compression. Dans le traitement curatif chirurgical de l'hallux valgus, il est fréquent de réaliser une ostéotomie qu'elle soit en chevron ou dite de Scarf, suivie d'une fixation osseuse. Dans la pratique, le chirurgien procède à une coupe osseuse visant à redonner un axe physiologique au métatarsien en décalant les deux fragments d'os latéralement et/ou longitudinalement, puis il fixe lesdits fragments dans cette position. On notera qu'il en est de même pour la chirurgie de la main, notamment dans le traitement des fractures ou pseudarthrose du scapho'de. En effet., ce petit os situé à la base du pouce a un rôle important dans la fonction même de celui-ci. Sa consolidation est diffticile et dans tous les cas inexistante si les fragments ne sont pas stables. Pour fixer deux fragments d'os et obtenir une consolidation osseuse, le chirurgien a le choix entre plusieurs modes de fixation. La fixation par broche est aisée, mais la stabilité n'est pas assurée d'une façon certaine, et les contraintes de mise en charge peuvent nuire à la fixation, la non consolidation des fragments osseux entraînant pour le patient une impotence telle qu'il doit être réopéré. On peut. aussi employer des agrafes, mais la topographie anatomique et la qualité osseuse diminuent la facilité de mise en place, et il est de plus impossible d'obtenir une fixation en compression. Dans tous les cas, aucune partie de l'implant mis en place ne doit faire saillie de la matière osseuse, les tissus environnant seraient alors agressés lors des mouvement, le patient ressentira it sa présence et en souffrir-ait. Pour pallier ces inconvénients il a été proposé d'utiliser une vis du type de celles utilisées pour la coaptation de gros os et qui sont décrites par exemple dans les documents U-A-4,175,555 et WO-A-91 09572. Une telle vis comprend trois parties, une partie distale filetée, une partie intermédiaire lisse et une partie proximale, ou tête, filetée, le filetage de ladite partie proximale étant d'un pas plus petit que celui du filetage de ladite partie distale. Le vissage d'une telle vis, dans un trou préalablement foré et taraudé dans les deux fragments d'os à solidariser, a pour effet, du fait de la différence des pas, une pénétration plus rapide de la partie distale, ce qui entraine un resserrement des deux fragments d'os. On connait également,, par le document FR-A- 2.722.086, une vis de ce type plus particulièrement destinée à la coaptation de petits fragments d'os pour le traitement chirurgical de l'hallux valgus. Cette vis présente toutefois des inconvénients notamment en ce qui concerne sa mise en place et la compression obtenue. La mise en place d'une telle vis nécessite l'emploi d'une mèche étagée et canulée, c'est-à-dire une mèche comportant d'une part deux parties de diamètres différents pour permettre le forage de l'emplacement de la partie distale et celui de la partie proximale de la vis, et d'autre part percée axialement d'un canal permettant, lors du forage, le guidage de ladite mèche sur une broche qui maintient les fragments d'os dans la position requise. Or une telle mèche, du fait de ces faibles dimensions, est très fragile, et il est fréquent qu'elle casse au niveau du point de jonction de ses deux parties de diamètres différents, ce qui entraine des complication lors de l'intervention chirurgicale. D'autre part, la partie intermédiaire lisse de la vis est pratiquement inexistante, en tous cas insuffisante pour permettre le coulissement des fragments d'os afin de réaliser une bonne compression. D'autre part, la différence de pas entre le filetage de la partie proximale et la partie distale n'est pas assez importante pour permettre une bonne compression des deux fragments d'os. Cet inconvénient est d'ailleurs lié au fait que la partie lisse est courte, en effet une différence de pas importante, permettant une grande compression, est incompatible avec une faible possibilité de coulissement. La présente invention a pour but de remédier à ces divers inconvénients en proposant un dispositif de vis permettant une fixation avec une compression importante, et dont la pose est aisée et rapide, ce qui diminue le temps opératoire. Le dispositif de vis selon l'invention, qui est du type vis canulée à trois parties, à savoir une partie proximale filetée, une partie intermédiaire lisse et une partie distale filetée, ladite partie proximale étant d'un diamètre supérieur à celui de ladite partie distale, et son filetage étant d'un pas inférieur à celui de ladite partie distale, se caractérise essentiellement en ce que d'une part ladite partie distale comporte deux filetages chacun d'un pas au moins double de celui du filetage de ladite partie proximale; d'autre part la partie intermédiaire lisse est d'une longueur d'environ un tiers de la longueur totale de la vis; d'autre part encore les extrémités distales desdites parties proximale et distale sont autoforeuses et autotaraudeuses, c'est-à-dire qu'elles sont chanfreinées à environ 90 et comportent chacune trois entailles longitudinales pratiquées profondérnent jusque dans les racines desdites parties. Un dispositif de vis selon l'invention permet ainsi de réaliser une coaptation de petits fragments d'os avec une bonne compression, sans avoir recourt à un forage préalable au moyen d'une mèche étagée. Le double filetage de la partie distale permet d'obtenir une bonne fixation dans l'os spongieux en compensant la taille du pas. Les avantages et les caractéristiques de la présente invention ressortiront plus clairement de la description qui suit et qui se rapporte au dessin annexé, lequel en représente un mode de réalisation non limitatif. Dans le dessin annexé: - la figure 1 représente une vue en perspective d'un dispositif de vis selon l'invention. - la figure 2 représente une vue en perspective sous un autre angle et à plus grande échelle du même dispositif. - la figure 3 représente une vue en plan avec coupes partielles du même dispositif. - la figure 4 représente une vue en coupe selon l'axe Xx' de la figure 3. - la figure 5 représente une vue en plan de l'extrémité distale de la même vis. Si on se réfère aux figures 1, 2 et 3, on peut voir qu'un dispositif de vis selon l'invention comporte trois parties, une partie proximale 1, une partie intermédiaire 2 et une partie distale 3, et qu'elle est traversée axialement par un canal 4. La partie proximale 1 comporte un filetage 10, tandis que la partie intermédiaire 2 est lisse et que la partie distale 3 comporte deux filetages 30 et 31. La partie lnterméd aire lisse 2 est d'une longueur correspondant environ à un tiers de la longueur totale de la vis, et son diamètre est egal a celui de la racine 3? de la partie distale 3. Comme on peut le voir sur la figure 3, le pas A des filetages 30 et 31 est double du pas B du filetage 10, ce qui permet une grande compression lors du vissage. A titre d'exemple, une vis selon l'invention d'une longueur de 10 mm, dont la partie proximale 1 est d'une longueur de 3,5 mm avec un filetage 10 d'un pas de 1,25 mm permet une compression d'environ 2 mm alors qu'une vis telle que celle décrite dans le document FR-A-2.722.086 de même longueur n'autorise qu'une compression de 0,8 mm. Si on se réfère également à la figure 4, on peut voir que la partie proximale 1 comporte trois entailles 11 pratiquées longitudinalement dans son filetage 10 et sa racine 12, et son extrémité distale comporte un chanfrein 13 à 90 , ce qui permet à la fois le forage et le taraudage. De même on peut voir sur la figure 5 que la partie distale 3 comporte trois entailles 33, pratiquées longitudinalement dans les filetages 30 et 31 et profondément dans la racine 32, jusqu'à proximité du canal 4, et son extrémité comporte un chanfrein 34 à 90 Les entailles 11, respectivement 33, comportent chacune deux bords 14 et 15, respectivement 35 et 36, faisant entre eux un angle droit, le bord d'attaque 14, respectivement 35, étant radial à l'axe de la vis. Le diamètre de la racine 12 de la partie proximale 1 est préférentiellement égal à celui hors tout de la partie distale 3, ce qui permet de limiter la profondeur des entailles 11 dans la racine 12 à la différence d'épaisseur entre celle-ci et la racine 32, en sorte que la jonction entre la partie intermédiaire 2 et la partie proximale 1 n'est pas fragilisée. Cela permet d'autre part un forage aisé de la corticale par la partie proximale 1, puisqu'il consiste uniquemernt à forer une partie taraudée. On notera que la parLie proximale 1 comporte une empreinte creuse 15, visible partiellement sur la figure 3 et représentée en traits discont inus sur la figure 4, permettant le vissage de la vis. Il va de soi que la présente invention ne saurait être 1 imitée à la description qui précède d'un de ses modes de réalisation, susceptible de subir un certain nombre de modifications sans pour autant sortir du cadre de 1 invention. REVENDICATIONS 1) Dispositif de vis a tete filetée destiné à permettre la fixation de petits fragments d'os, du type vis canulée à trois parties (1, 2,) à savoir une partie proximale filetée (1), une partie intermédiaire lisse (2) et une partie distale filetée (3), ladite partie proxymale (1) étant d'un diamètre supérieur à celui de ladite partie distale (3), et son filetage (10) étant d'un pas inférieur à celui de ladite partie distale (3), caractérisé en ce que d'une part ladite partie distale (3) comporte deux filetages (30, 31) chacun d'un pas (A) au moins double de celui (B) du filetage (10) de ladite partie proximale (1); d'autre part la partie intermédiaire lisse (2) est d'une longueur d'environ un tiers de la longueur totale de la vis; d'autre part encore les extrémités distales desdites parties proximale et distale sont autoforeuses et autotaraudeuses, c'est-à-dire qu'elles sont chanfreinées à environ 90 et qu'elles comportent chacune trois entailles longitudinales (11, 33) pratiquées profondément jusque dans les racines (12, 32) desdites parties (1, 3). 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le diamètre de la racine (12) de la partie proximale (1) est égal à celui hors tout de la partie distalp (3).