Brevet FR2758714A1 — publié le 19980731

La présente invention concerne une prothèse cotyloïde dc reprise de la hanche. Plus particulièrement, elle concerne une prothèse qui comprend un anneau de soutien destiné à être positionné selon une orientation déterminée dans la cavité cotyloïde de la hanche et fixé sur des parties osseuses saines, et une cupule apte à être solidarisée à l'anneau dc soutien en étant orientée par rapport à celui-ci. lJne telle prothèse cotyloïde de reprise est utilisée dans Ic cas d'arthroplastie de reprise de la hanche intervenant après un descellement du premier cotyle artificiel ou notamment après une rupture dc la cavité osseuse dans laquelle a été scellé ce premier cotyle artificiel. Pour rendre la mobilité à une articulation malade hanche-fémur d'un patient, de manière classique, on effectue une arthroplastie au cours de laquelle on creuse la cavité cotyloïde concernée de la hanche, et on positionne à l'intérieur de celle-ci un cotyle artificiel Ce cotyle artificiel comprend sur sa surface externe des moyens d'ancrage dans l'os de la cavité cotyloïde et est scellé avec du ciment à l'intérieur de cette dernière. En outre, on sectionne la tête du fémur concerné pour y fixer une sphère rotulienne artificielle destinée à coopérer avec le cotyle artificiel. On reconstruit ainsi l'articulation défectueuse hanche-fémur. Dans certains cas, il peut s'avérer que le patient contracte une ostéroporose qui conduit à la rupture osseuse au niveau de la cavité cotyloïde contenant le premier cotyle artificiel. La rupture osscusc peut également être engendrée par des défections osseuses liées à des infections ou à des débris d'usure. De plus, il peut s'avérer que le ciment de scellement du premier cotyle artificiel céde. Il est alors nécessaire d'effectuer une arthroplastie de reprise de l'articulation malade hanche-fémur. Au cours d'une telle intervention, on enlève Ic prcmicr cotyle artificiel et tout ou partie du scellement associé, et on compacte a l'intérieur de la cavité cotylolde du patient du greffon osseux afin dc reboucher le trou béant laissé par l'enlèvement dudit premier cotyle artificiel. On place ensuite une prothèse cotyloïde de reprise qui est fixée sur des parties osseuses saines. Actuellement, une prothèse cotyloïde de reprise de type connu comprend un anneau de soutien apte à être positionné selon une orientation déterminée dans la cavité cotyloïde concernée ct fixé sur des parties osseuses saines, et une cupule apte à être solidarisée à l'anneau de soutien en étant orientée par rapport à celui-ci. La prothèse cotyloïde précitée est agencée de sorte que la cupule est préalablement orientée selon une orientation choisie en fonction de la future position de l'anneau de soutien dans la cavité cotyloïde du patient et est solidarisée dans cette orientation à une collerette de fixation. La cupule positionnée dans l'orientation choisie et solidaire de la collerette de fixation, est alors placée à l'intérieur de l'anneau de soutien, la collerette de fixation étant fixée à l'anneau de soutien. Une telle prothèse cotyldide présente comme principal inconvénient le fait que l'orientation de la cupule par rapport à l'anneau de soutien est fixée à l'avance et est définitive lors de la mise en place de la cupule dans l'anneau de soutien. De ce fait, si l'anneau de soutien n'est pas orienté comme prévu dans la cavité cotyloïde de la hanche du patient, la cupule associée ne sera pas orientée de façon satisfaisante et les risques ultérieurs de luxation de la hanche seront importants. De manière générale, il faut savoir qu'une cupule de prothèse cotyloïde doit être orientée dans un plan situé à enviroll 4r degré par rapport à l'axe vertical de la hanche, tournée légèrement v ers l'a'ant pour coopérer de manière satisfaisante avec la sphère rotulienne du fémur. A l'aide de cette prothèse cotyloïde déjà connue, il n'est pas possible au cours de l'opération de modifier l'orientation de la cupule en fonction de la position de l'anneau de soutien puisque l'orientation de la cupule est définitive et fixée avant son positionnement à l'intérieur dudit anneau de soutien. En outre, une telle prothèse présente les inconénients supplémentaires suivants. L'anneau de soutien n'est pas suffisamment rigides et peut se déformer lors du serrage des vis d'ancrage de celui-ci dans les parties osseuses saines. Pour éviter une telle déformation, il faudrait réaliser préalablement à la mise en place dudit anneau de soutien, une ostéotomie absolument plane dans un même plan que ce soit au-dessus, au-dessous, en avant, en arrière du cotyle, ce qui est pratiquement impossible à réaliser. Cette prothèse cotyloïde comporte une patte de fixation, appelée patte antéro-supérieure, qui constitue pour l'essentiel l'ancrage supérieur de l'anneau de soutien dans les parties osseuses saines. L'ancrage de cet anneau est alors insuffisant. De plus, l'anneau de soutien de la prothèse coty'ldide comporte de manière classique un crochet inférieur destiné à passer sous le rebord inférieur de la cavité cotylolde du patient et à s'engager dans le trou ischio-pubien de la hanche pour assurer l'ancrage inférieur dudit anneau. Ce crochet présente généralement une longueur trop importante et fait saillie de façon conséquente à l'intérieur du petit bassin ce qui risque d'entraîner des nouvelles pathologies par contact. Afin de pallier aux inconvénients précités de l'état de la technique, I'invention propose une nouvelle prothèse cotyloïde de reprise de hanche qui permet, lors de sa mise place, un ajustement de l'orientation de la cupule par rapport à celle de l'anneau de soutien dans la cavité cotyloïde, de façon à permettre le positionnement satisfaisant de ladite cupule pour qu'elle coopère avec la sphère rotulienne du fémur sans risque de luxation ultérieur. Plus particulièrement, selon l'invention, la prothèse cotyloïde de reprise de la hanche comprend un anneau de soutien destiné à être positionné selon une orientation déterminée dans la cavité cotylolde de la hanche et fixé sur des parois osseuses saines, et une cupule apte à être solidarisée à l'anneau de soutien en étant orientée par rapport à celui-ci. Elle est caractérisée en ce que l'anneau de soutien présente un diamètre interne tel qu'il autorise un mouvement de pivotemellt de la cupule positionnée à l'intérieur dudit anneau pour l'orienter selon une orientation choisie par rapport à celui-ci, et en ce qu'il est prévu des moyens de fixation indépendants de la cupule, aptes à fixer à l'anneau de soutien la cupule positionnée à l'intérieur de ce dernier selon l'orientation choisie. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, fera bien comprendre en quoi consiste l'invention et comment elle peut être réalisée. - la figure I représente une vue schématique en perspective éclatée de la prothèse cotyldide de reprise selon l'invention, - la figure 2 représente une vue schématique en perspective de la prothèse cotyloide selon l'invention, une fois assemblée. Sur les figures 1 et 2, on a représenté une prothèse cotylolde dc reprise 100 de la hanche, qui comprend un anneau dc soutien 1 10 destiné à être positionné selon une orientation déterminée dans la cavité cotyloïde concernée de la hanche. Cet anneau de soutien 11() comporte une première patte dc fixation 111, appelée patte antéro-supérieure, destinée à être fixée sur des parties osseuses saines par l'intermédiaire des moyens de fixation (ici non représentés) coopérant avec deux ouvertures circulaires 111a prévues dans ladite patte. En Outre, il comprend un crochet 115 placé dc manière diamètralement opposée à la patte antéro-supérieure 111, ce crochet 115 étant destiné à s'accrocher dans le trou ischio-pubien en passant sous le rebord inférieur de la cavité cotyloïde. l.e crochet 115 présente une longueur telle qu'il ne fasse pas saillie de façon trop importante à l'intérieur du petit bassin. De part et d'autre du crochet 115, il est prévu des deuxième et troisième pattes internes de fixation 113, 114 destinées à renforcer l'ancrage de l'anneau de soutien 110 dans des parties osseuses saincs. Ces deuxième et troisième pattes internes de fixation 113, 114 sont positionnées dans un secteur angulaire dudit anneau de soutien 11() opposé à celui auquel la patte antéro-supérieure 111 est raccordée, et s'étendent selon une direction sensiblement perpendiculaire au plan dudit anneau de soutien 110 vers le fond de la cavité cotyloïde de la hanche. Elles ont une épaisseur telle qu'elles présentent une certaine malléabilité autorisant un ajustement de leur orientation par rapport à l'anneau de soutien 11() pour leur fixation aux parties osseuses saines de la hanche. En Outre, la prothèse cotyloïde de reprise 1()() comprend une cupule 120 de forme sphérique avec un logement interne 121 destiné à recevoir la sphère rotulienne fixée au fémur correspondant pour reconstruire l'articulation hanche-fémur malade. La cupule 120 est apte à être solidarisée à l'anneau dc soutien 110 en étant orientée par rapport à celui-ci. Plus particulièrement, la prothèse cotylolde de reprise 1()() est agencée de sorte que l'anneau de soutien 1 10 présente un diamètre interne D tel qu'il autorise un mouvement de pivotement de la cupule 120 positionnée à l'intérieur dudit anneau de soutien 110 pour l'orienter par rapport à celui-ci. Ainsi, au cours de l'intervention chirurgicale pour la mise en place d'une telle prothèse cotyloïde de reprise, le chirurgien positionne alors l'anneau de soutien 110 dans la cavité cotyloïde sclon une orientation déterminée à l'avance en fonction du cas, puis place à l'intérieur dudit anneau de soutien 110 la cupule 120 selon une orientation déterminée et ajuste éventuellement l'orientation de ladite cupule 12() par pivotement de celle-ci une fois positionnée à l'intérieur de l'anneau 11() pour parfaire son orientation. Il faut savoir qu'une telle cupule est généralement orientée à environ 45 degrés par rapport à l'axe vertical de la hanche et tournée légèrement vers l'avant. En fonction du positionnement de l'anneau de soutien 1 10 dans la cavité cotyloïde, il peut s'avérer nécessaire de modifier légèrement l'orientation de la cupule 120 pour éviter ultérieurement des problèmes de luxation de la hanche dûs à une mauvaise coopération cupule sphère rotulienne. Cet ajustement est rendu possible par l'agencement particulier de la prothèse cotyloide de reprise 100 conforme à la présente invention. En outre, la prothèse cotyloïde de reprise 1()() comporte des moyens de fixation indépendants 130 de la cupule 120, aptes à fixer à l'anneau de soutien 110 la cupule 120 après qu'elle soit positionnée à l'intérieur de ce dernier selon l'orientation choisie éventuellement ajustée. Selon le mode de réalisation préft"rentiel représenté sur les figures 1 et 2, ces moyens de fixation comprennent un anneau de serrage l 3() apte à être placé (comme le montre plus particulièrement la figure 2) sur l'anneau de soutien 1 10, autour de la cupule 12() positionnée à l'intérieur de l'anneau de soutien 110 selon l'orientation choisie, en contact avec celle-ci, et à être fixé sur ledit anneau de soutien de manière à serrer la cupule 110 pour la fixer dans la position orientée choisie dans ledit anneau de soutien 11O. Pour ce faire, l'anneau de serrage 1 3() comprend des orifices traversants 132 répartis sur sa circonférence, destines à recevoir un système de fixation du type vis-écrou 133, 134 pour la fixation de l'anneau de serrage 130 sur l'anneau de soutien 110. Plus particulièrement, les orifices traversants 132 de l'anneau de serrage 130 sont destinés à venir s'emmancher ( voir figure 2 ) sur les tiges filetées de vis de fixation 133 montées sur l'anneau de soutien 110 des écrous 134 étant aptes à être vissés sur les extrémités desdites vis débordantes des orifices traversants 132 pour la solidarisation dc l'anneau de serrage 130 à l'anneau dc soutien 110 et par la même la fixation par serrage de la cupule 120 dans ce dernier. Bien entendu, on peut prévoir d'autres systèmes de fixation tels qu'un système à agrafes venant s'accrocher dans des orifices traversants respectifs de l'anneau de soutien et dc l'anneau de serrage. En serrant les écrous 134 sur les vis 133, on scrre l'anneau de serrage sur la cupule et on la fixe alors dans l'anneau de soutien 110 dans l'orientation déterminée choisie. Il convient de préciser que l'anneau de soutien 110, l'anneau de serrage 130 et le système de fixation desdits anneaux de soutien et de serrage sont réalisés en titane ou en alliagc à base titane. L'anneau de soutien présente avantageusement une épaisseur telle qu'elle confère à celui-ci une bonne rigidité mécanique afin d'éviter toute déformation dudit anneau de soutien positionné en position dans la cavité cotyloïde. En outre, la cupule est réalisée de manière classique en polyéthylène. La présente invention n'est nullement limitée aux modes dc réalisation décrits et représentés, mais l'homme du métier saura y apporter toute variante conforme à son esprit. REVENDICATIONS 1. Prothèse cotyloïde de reprise (100) de la hanche, comprenant un anneau de soutien (11()) destiné à être positionné selon une orientation déterminée dans la cavité cotyloïde de la hanche et fixé sur des parties osseuses saines, et une cupule (120) apte à être solidarisée à l'anneau de soutien (11()) en étant orientée par rapport à celui-ci, caractérisée en ce que l'anneau de soutien (11()) présente un diamètre interne (D) tel qu'il autorise un mouvement de pivotement de la cupule (120) positionnée à l'intérieur dudit anneau de soutien (1 10) pour l'orienter selon une orientation choisie par rapport à celui-ci, et en ce qu'il est prévu des moyens de fixation (130) indépendants de la cupule (12()), aptes à fixer à l'anneau de soutien (110) la cupule (12()) positionnée à l'intérieur de ce dernier selon l'orientation choisie. 2. Prothèse cotylolde selon la revendication 1, caractérisée en ce que lesdits moyens de fixation comprennent un anneau de serrage (130) apte à être placé sur l'anneau de soutien (110) autour de la cupule (1 2()) positionnée dans ledit anneau de soutien (110) selon l'orientation choisie, en contact avec celle-ci, et à être fixé sur ledit anneau de soutien (1 1 ()) dc manière à serrer la cupule (11()) pour la fixer en position orientée dans ledit anneau de soutien (11 ()). 3. Prothèse cotylolde selon la revendication 2, caractérisée en ce que l'anneau de serrage (130) comprend des orifices traversants (132) répartis sur sa circonférence, destinés à recevoir un système de fixation du type vis-écrou (133, 134) ou agrafe pour la fixation de l'anneau de serrage (13()) sur l'anneau de soutien (11()). 4. I'rothèse cotyldide selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'anneau de soutien (110) présente une épaisseur telle qu'elle confère à celui-ci une bonne rigidité mécanique. 5. Prothèse cotyloïde selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, dans laquelle l'anneau de soutien (11 ()) comporte une première patte dc fixation (111), appelée patte antéro-supérieure, sur des parties osseuses saines, caractérisée en ce que ledit anneau de soutien (11()) comprend en outre des deuxième et troisième pattes internes de fixation (11 3, 114) positionnées dans un secteur angulaire dudit anneau de soutien (110) opposé à celui auquel la patte antéro-supérieure (111) est raccordée, et s'étendant selon une direction sensiblement perpendiculaire au plan de l'anneau de soutien (110) vers le fond de la cavité cotyloïde de la hanche. 6. Prothèse cotyloïde selon la revendication 5, caractérisée en ce que les deuxième et troisième pattes internes de fixation (113, 114) de l'anneau de soutien (110) ont une épaisseur telle qu'elles présentent une certaine malléabilité autorisant un ajustemcnt de leur orientation par rapport a l'anneau de soutien (110) pour leur fixation aux parties osseuses saines de la hanche. 7. Prothèse cotylolde selon l'une des revendications 5 ou 6, caractérisée en ce que l'anneau de soutien (110) comprend entre les deusièmc et troisième pattes internes de fixation (113, 114) un crochet (115) destiné à s'accrocher dans le trou ischio-pubien en passant sous le rebord inférieur de la cavité cotyloïde, ledit crochet (11 5) présentant une longueur telle qu'il ne fait pas saillie de façon trop importante à l'intérieur du petit bassin. 8. Prothèse cotyloïde selon l'une quelconque des revendications l à 7, caractérisée en cc que l'anneau de soutien (110), l'anneau de serrage (130) et le système de fixation (133, 134) sont réalisés en titane OU en alliage à base de titane, et la cupule (120) est réalisée en polyéthylène.