Brevet FR2750316A1 — publié le 19980102

La présente invention concerne une tige fémorale de prothèse de hanche. Une tige fémorale de prothèse de hanche comprend classiquement une queue médullaire effilée, prolongée, à une extrémité, par un col comportant une tête sphérique. La queue médullaire est destinée à être introduite dans le canal médullaire fémoral et à être fixée à l'os, tandis que la tête sphérique est destinée à être engagée, avec possibilité d'articulation, dans la cavité sphérique correspondante d'un élément cotyloïdien, pour permettre le jeu de l'articulation prothétique. La fixation de la queue médullaire est fréquemment réalisée au moyen d'un ciment synthétique polymérisable. Ce mode de fixation donne satisfaction mais implique toutefois un risque non négligeable de descellement de la tige dans le temps, compte tenu des efforts répétés subis par le ciment. Ce risque peut résulter d'un positionnement de la queue médullaire à une trop faible distance de la corticale interne. En effet, le ciment introduit en excès dans la cavité vient fluer de part et d'autre de la tige, lors de l'implantation de celle-ci, de sorte qu'il peut être difficile de parfaitement contrôler la position de la tige par rapport à l'os. L'épaisseur du ciment entre la face interne de la queue médullaire et la corticale interne peut ainsi être insuffisante pour résister aux efforts exercés, qui sont importants à cet endroit. Des micro-fendillements peuvent apparaître, affaiblissant la liaison entre la queue médullaire et le ciment et permettant l'apparition de micro-mouvements de la tige par rapport à l'os. Ces micro-mouvements prennent de l'ampleur au cours du temps, jusqu'à aboutir au descellement. L'apparition des micro-fendillements est favorisée, sur certaines queues médullaires, par la présence d'arêtes longitudinales plus ou moins vives, qui exercent des efforts très localisés sur le ciment lorsque des contraintes en rotation sont appliquées sur la tige. Le risque de descellement peut également résulter, indépendamment du problème de positionnement précité, ou conjointement à celui-ci, d'une absence de parfaite homogénéité du ciment. La présence de bulles d'air peut en effet générer des points de faiblesse dans le ciment, favorisant l'affaiblissement de la liaison entre la queue médullaire et le ciment, et l'apparition des micro-fendillements. Pour mieux répartir les efforts exercés sur le ciment, et donc pour limiter les risques de descellement, il est connu d'aménager une collerette à l'extrémité supérieure de la queue médullaire. Cette collerette vient en appui contre la face réséquée de l'os, notamment au niveau de l'éperon de Merkel. Certains praticiens estiment toutefois que cet appui est trop localisé et qu'il peut conduire à une dégradation de l'os. La présente invention vise à remédier à l'ensemble des problèmes sus-mentionnés, en fournissant une tige fémorale fixée à l'os au moyen d'un ciment, qui présente des risques de descellement très réduits et qui n'implique pas de dégradation de la paroi osseuse. A cet effet, la queue médullaire de la tige selon l'invention comprend - une forme lisse en section transversale, c'est-à-dire est dépourvue d'arête longitudinale plus ou moins vive ; - une collerette aménagée au niveau de l'extrémité supérieure de cette queue médullaire, dont le contour extérieur est sensiblement de même forme que celui de l'ouverture de la cavité osseuse recevant la queue médullaire mais a des dimensions légèrement inférieures à celles de cette ouverture, de sorte que la collerette peut être engagée dans la cavité mais vient ensuite au contact de la corticale du fait de la diminution de la section de cette cavité, et - un téton faisant saillie de la face interne de la queue médullaire, situé sous la collerette. Lors de l'engagement de la queue médullaire dans la cavité, le téton pénètre dans la cavité et vient en appui contre la corticale interne, de sorte qu'il maintient la tige à distance de celle-ci. Lorsque cet engagement se poursuit, la collerette pénètre à son tour dans la cavité et vient progressivement obstruer la majeure partie de l'ouverture de cette cavité. La collerette permet ainsi une mise en compression du ciment dans la cavité, qui assure l'évacuation des bulles d'air éventuellement formées dans le ciment et l'aménagement d'une épaisseur de ciment homogène autour de la partie métaphysaire de la queue médullaire, en particulier, grâce au téton, entre la face interne de la queue médullaire et la corticale interne. La forme lisse de la queue médullaire favorise quant à elle le fluage du ciment et sa répartition homogène sur l'ensemble de la périphérie de la tige. Le ciment présente par conséquent une épaisseur et une homogénéité lui permettant, à l'endroit où il est le plus sollicité, de parfaitement résister aux efforts transmis sur lui par la tige. De plus, après durcissement du ciment, la collerette et la queue médullaire assurent une répartition des efforts sur une surface importante de ciment, évitant de solliciter ce dernier de manière trop ponctuelle. Les risques d'apparition de micro-fendillements du ciment sont ainsi très réduits. De préférence, la collerette est incurvée en direction de l'extrémité distale de la tige, au niveau de la face postérieure de la queue médullaire et sur chacune des faces latérales de celle-ci. Les deux parties incurvées ainsi constituées favorisent la mise en compression du ciment et son fluage vers la face interne de la queue médullaire. Elles délimitent également des surfaces d'appui supplémentaires. Avantageusement, la base du téton s'étend non seulement sur la face latérale interne de la queue médullaire mais également sur les faces latérales de celle-ci. Le téton délimite ainsi une large surface d'appui sur le ciment, qui contribue à assurer la répartition des efforts transmis par la tige. Le téton peut également présenter une extrémité libre courbe, de forme correspondant à la courbure de la corticale interne du fémur. De préférence, la queue médullaire présente une section transversale de forme sensiblement ovale au niveau de sa partie métaphysaire, qui tend à devenir progressivement circulaire au niveau de sa partie diaphysaire. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la tige fémorale qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue de face, du côté de sa face interne, après implantation la figure 2 en est une vue de côté, après implantation ; la figure 3 en est une vue de face, du côté de sa face postérieure la figure 4 en est une vue de dessus la figure 5 en est une vue dans l'axe de son col, après implantation, et les figures 6 et 7 en sont des vues en coupe selon respectivement les lignes VI-VI et VII-VII de la figure 2. Les figures 1 à 5 représentent, sous différents angles, une tige fémorale 1 de prothèse de hanche. Cette tige 1 comprend classiquement une queue médullaire effilée 2, prolongée, à une extrémité, par un col 3 pouvant recevoir une tête sphérique (non représentée). Ainsi que cela apparaît plus particulièrement aux figures 6 et 7, la queue médullaire 2 présente une forme ovale en section transversale au niveau de sa partie métaphysaire 2a, qui tend à devenir progressivement circulaire au niveau de sa partie diaphysaire 2b. La queue médullaire 2 est en outre lisse, c'est-à-dire est dépourvue, sur l'ensemble de sa longueur, d'arête longitudinale plus ou moins vive. La queue médullaire 2 comprend de plus une collerette 5 aménagée au niveau de son extrémité supérieure. Ainsi que cela apparaît à la figure 5, le contour extérieur de cette collerette 5 est sensiblement de même forme que celui de l'ouverture de la cavité recevant la queue médullaire 2 mais a des dimensions légèrement inférieures à celles de cette ouverture. La collerette 5 comprend deux incurvations 6 dirigées vers l'extrémité distale de la tige 1, qui sont aménagées au niveau de la face postérieure de la queue médullaire 2, sur chacune des faces latérales de celle-ci. En outre, la queue médullaire 2 comprend un téton 7 faisant saillie de sa face interne, situé sous la collerette 5. I1 apparaît notamment aux figures 1 et 2 que ce téton 7 présente une extrémité libre arrondie, de forme correspondant sensiblement à l'incurvation de la corticale interne, et que la base du téton 7 s'étend non seulement sur la face latérale interne de la queue médullaire 2 mais également sur les faces latérales de celle-ci. Le col 3 est de type classique, présentant une forme légèrement conique pour l'emmanchement en force de la tête sphérique. Il comprend également deux méplats latéraux 10 pour la prise d'appui d'un instrument d'introduction ou d'extraction de la tige 1. Cette dernière comprend en outre un trou taraudé 11 permettant le vissage d'un instrument d'extraction, en cas de reprise. En pratique, lors de l'engagement de la queue médullaire 2 dans la cavité, le téton 7 pénètre dans la cavité et vient en appui contre la corticale interne 12. I1 maintient ainsi la tige 1 à distance de cette corticale 12, comme le montre plus particulièrement la figure 1. Lorsque cet engagement se poursuit, la collerette 5 pénètre à son tour dans la cavité et vient progressivement obstruer la majeure partie de l'ouverture de celle-ci. La collerette 5 fait ainsi obstacle au fluage vers l'extérieur du ciment 13 déposé en excès dans la cavité avant introduction de la tige 1. Elle permet donc une mise en compression du ciment 13, qui assure l'évacuation des bulles d'air éventuellement formées dans celui-ci et permet d'aménager une épaisseur de ciment homogène autour de la partie métaphysaire 2a. Cette épaisseur de ciment est en particulier aménagée, grâce au téton 7, entre la face interne de la queue médullaire 2 et la corticale interne 12. La forme lisse de la queue médullaire 2 favorise le fluage du ciment 13 et sa répartition homogène sur l'ensemble de la périphérie de la queue médullaire 2, et les deux parties incurvées 6 favorisent la mise en compression du ciment 13 et son fluage vers la face interne de la queue médullaire 2. La forme ovale et lisse de la tige 1, la collerette 5 et le téton 7 permettent ainsi conjointement d'assurer une bonne épaisseur et une bonne homogénéité au ciment 13 autour de la partie métaphysaire 2a, en particulier entre la face interne de la queue médullaire 2 et la corticale interne 12, où il est particulièrement sollicité par les efforts transmis sur lui par la tige 1. Après durcissement du ciment 13, la collerette 5, le téton 7 et la queue médullaire 2 assurent une répartition des efforts sur une surface importante de ciment, évitant de solliciter ce dernier de manière trop ponctuelle. REVENDICATIONS 1 - Tige fémorale de prothèse de hanche, comprenant une queue médullaire effilée (2), prolongée, à une extrémité, par un col (3) pouvant recevoir une tête sphérique, caractérisée en ce que sa queue médullaire (2) comprend - une forme lisse en section transversale, c'est-à-dire est dépourvue d'arête longitudinale plus ou moins vive ; - une collerette (5) aménagée au niveau de l'extrémité supérieure de cette queue médullaire (2), dont le contour extérieur est sensiblement de même forme que celui de l'ouverture de la cavité osseuse recevant la queue médullaire (2) mais a des dimensions légèrement inférieures à celles de cette ouverture, de sorte que la collerette (5) peut être engagée dans la cavité mais vient ensuite au contact la corticale du fait de la diminution de la section de cette cavité, et - un téton (7) faisant saillie de la face interne de la queue médullaire (2), situé sous la collerette (5). 2 - Tige fémorale selon la revendication 1, caractérisée en ce que la collerette (5) est incurvée en direction de l'extrémité distale de la tige (1), au niveau de la face postérieure de la queue médullaire (2) et sur chacune des faces latérales de celle-ci. 3 - Tige fémorale selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que la base du téton (7) s'étend non seulement sur la face latérale interne de la queue médullaire (2) mais également sur les faces latérales de celle-ci. 4 - Tige fémorale selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que le téton (7) présente une extrémité libre courbe, de forme correspondant à la courbure de la corticale interne (12) du fémur. 5 - Tige fémorale selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la queue médullaire (2) présente une section transversale de forme sensiblement ovale au niveau de sa partie métaphysaire (2a), qui tend à devenir progressivement circulaire au niveau de sa partie diaphysaire (2b).