Brevet FR2758712A1 — publié le 19980731

La présente invention a trait à une plaque d'ostéotomie tibiale, telle qu'utilisée principalement dans le cas de gonarthrose monocompartimentale présentant une déviation axiale. L'invention est aussi relative au matériel ancillaire pour la pose d'une telle plaque. On connaît de telles plaques du type ayant une forme générale en L, avec une première branche allongée, constituée par une plaque proprement dite se terminant, à son extrémité libre, par un bord tranchant, et une deuxième branche plus courte formant un talon dans lequel est ménagé au moins un orifice pour le passage d'au moins une vis de fixation. Une telle plaque et les vis de fixation associées sont utilisées pour solidariser deux tronçons d'un tibia, après résection d'une lame d'os en forme de coin, la plaque formant lame coupante étant introduite par impaction dans la face externe de la partie proximale du tibia, tandis que la ou les vis sont fixées dans la partie distale de l'os, de façon à exercer un effort de pression entre les deux tronçons du tibia. Dans une telle utilisation, il est important que la plaque soit positionnée avec une grande précision dans la partie proximale de l'os afin d'éviter qu'elle endommage les cartilages suite à un mauvais positionnement. En outre, la position de cette plaque détermine l'orientation des vis de fixation et par conséquent la résultante de l'effort exercé entre les deux tronçons d'os. De plus, il est souhaitable que la saillie de la plaque par rapport à l'os soit aussi faible que possible. Les plaques connues dans la technique ne permettent pas de résoudre de façon satisfaisante ces deux problèmes. L'invention a donc principalement pour objectif de proposer une plaque d'ostéotomie tibiale qui puisse être mise en place avec une très grande précision. De façon secondaire, mais néanmoins importante, cette plaque devra aussi offrir, après sa pose, une surface externe aussi lisse que possible. A cet effet, l'invention a pour objet une plaque d'ostéotomie tibiale du type défini ci-dessus, caractérisée en ce qu'un canal longitudinal est ménagé dans la première branche de la plaque, ce canal débouchant aux deux extrémités de cette même branche. Suivant d'autres caractéristiques - au voisinage du talon, la première branche du L comporte une partie d'épaisseur plus importante que sa partie éloignée du talon, délimitant dans sa partie externe un pan coupé qui relie les surfaces externes de la première et de la deuxième branches et dans lequel débouchent, d'une part, le ou les orifices de passage des vis et, d'autre part, le canal longitudinal, de sorte que, lorsqu'elle est en position dans un os, la plaque ne dépasse pas de la surface naturelle de l'os et évite une surépaisseur sensible sous la peau. - la deuxième branche du L comporte une languette sensiblement perpendiculaire à la première branche, dans laquelle est ménagé un logement - la face interne de la première branche de la plaque est sensiblement lisse, tandis que sa face externe comporte deux rainures longitudinales délimitées entre une nervure centrale et deux nervures latérales, le canal étant percé dans la nervure centrale - la nervure centrale a une épaisseur supérieure à celle des nervures latérales. L'invention concerne aussi le matériel ancillaire pour la pose d'une plaque d'ostéotomie conforme à l'invention. Ce matériel comprend une broche et un jeu de pièces ancillaires comportant chacune un canal longitudinal apte à recevoir cette broche, chaque pièce ancillaire étant apte à coulisser en étant guidée par ladite broche. Suivant d'autres caractéristiques - les pièces ancillaires comprennent un guide d'interligne adapté pour déterminer de façon précise l'emplacement de la broche et comprenant deux canaux superposés - les pièces ancillaires comprennent au moins un ciseau et un gabarit de perçage d'avant-trous - la lame du ciseau et/ou du gabarit a la même forme extérieure que la première branche de la plaque d'ostéotomie tibiale - les pièces ancillaires comprennent un impacteur de plaque dont l'extrémité est conformée de façon à épouser sensiblement la forme extérieure du talon de la plaque. L'invention va être décrite ci-dessous en se référant au dessin annexé, donné uniquement à titre d'exemple et sur lequel - la figure 1 est une vue de dessus d'une plaque d'ostéotomie tibiale selon l'invention ; - la figure 2 est une vue en élévation avec coupe longitudinale suivant la ligne II-II à la figure 1 - la figure 3 est une vue en coupe transversale suivant la ligne III-III à la figure 2 - la figure 4 est une vue en élévation latérale d'un guide d'interligne, utilisé pour la mise en place d'une broche associée à la plaque des figures 1 à 3 - la figure 5 est une vue en élévation latérale d'un ciseau apartenant au matériel ancillaire de pose de la plaque des figures 1 à 3 - la figure 6 est une vue en élévation latérale d'un gabarit appartenant au matériel ancillaire de pose de la plaque des figures 1 à 3 - la figure 7 est une vue partielle de dessus du gabarit de la figure 5 et - la figure 8 est une vue avec coupe partielle d'un impacteur appartenant au matériel ancillaire de pose de la plaque des figures 1 à 3. Comme il apparaît aux figures 1 à 3, une plaque d'ostéotomie tibiale 1, ayant une forme générale en L, comporte une première branche allongée 2 et une deuxième branche 3, sensiblement plus courte, s'étendant à peu près perpendiculairement par rapport à la première et formant avec celle-ci un talon 4 dans lequel sont ménagés deux orifices 5 et 6 pour le passage de deux vis de fixation représentées par un axe XX'. Dans la zone de raccordement entre les deux branches formant le talon 4, la première branche 2 comporte une partie plus épaisse présentant dans sa face externe un pan coupé 4a formant, par exemple, un angle a de l'ordre de 400 avec le plan de la première branche 2 de la plaque. La partie d'épaisseur plus importante a une longueur suffisante pour que l'on puisse y ménager les deux orifices 5 et 6 pour le passage et l'appui de vis de fixation. A cet effet, ces deux orifices comportent une partie sensiblement cylindrique pour le passage de la tige des vis et une partie de forme, par exemple, sphérique servant d'appui pour une tête de vis. La plaque 1 se termine, à son extrémité libre, par un biseau 7 constituant un bord tranchant. Ce biseau peut, par exemple, être à 450 et ses deux extrémités latérales 7a, 7b sont également tronquées, de façon à faciliter la pénétration de la branche 2, c'est-à-dire de la plaque 1 dans lots. La surface interne 2a de la plaque est sensiblement lisse, tandis que sa surface externe 2b comporte deux rainures 8 et 9 qui débouchent dans la partie en biseau 7 de l'extrémité de la branche 2 et qui sont délimitées entre une nervure centrale 10 et deux nervures latérales 11 et 12. L'épaisseur de la nervure centrale 10 est légèrement supérieure à celle des deux nervures latérales 11 et 12. Le fait que la surface externe 2b de la branche 2 comprenne trois nervures 10 à 12 et deux rainures 8 et 9 contribue au maintien efficace de la plaque 1 en position lorsqu'elle est impactée dans l'os. Dans cette nervure centrale est percé un canal longitudinal 13 qui débouche librement aux deux extrémités de la plaque, d'une part dans la surface en biseau 7 et d'autre part dans le pan coupé du talon 4, entre les deux orifices 5 et 6 de passage de vis. Ce canal longitudinal 13 permet de faire coopérer la plaque d'ostéotomie tibiale de l'invention avec une broche B, représentée en traits mixtes, qui est mise en place dans la partie proximale du tibia et dont la plus grande partie dépasse à l'extérieur de l'os. La plaque d'ostéotomie tibiale de l'invention peut ainsi glisser le long de la broche B en étant fermement guidée, ce qui permet sa mise en place précise. La seconde branche 3 comprend une languette 14, sensiblement perpendiculaire à la branche 2, dans laquelle est percé un logement 15 apte à recevoir un pion d'extrémité d'une pince de réduction appartenant au matériel ancillaire associé à la plaque de l'invention. Le matériel ancillaire utilisé pour la pose de la plaque d'ostéotomie précédemment décrite est adapté pour faciliter une mise en place précise de celle-ci. En effet, en plus de la broche B évoquée précédemment, il comprend un jeu de pièces ancillaires comportant chacune un canal longitudinal apte à recevoir la broche B, chaque pièce ancillaire étant apte à coulisser en étant guidée par cette broche. Ainsi, non seulement la plaque 1, mais l'ensemble des pièces ancillaires bénificient de la précision obtenue par le coulissement le long de la broche. Comme il apparaît à la figure 4, un guide d'interligne 16 est utilisé pour déterminer le plus exactement possible l'emplacement de la broche B. Le guide 16 comprend un bloc de guidage 17 dans lequel sont percés deux canaux superposés 17a et 17b et auquel est raccordée une poignée 18. La procédure d'utilisation de ce guide 16 est la suivante : On met en place une broche sur l'interligne et on vérifie son bon positionnement au moyen d'un amplificateur de brillance. Lorsque la broche est correctement positionnée, on enfile le canal 17a du guide 16 sur la broche. Lorsque le guide 16 est en place, la broche B est insérée dans le canal 17b qui la maintient sur une grande longueur lors de sa pénétration dans l'os. Lorsque la broche B est suffisamment enfoncée, le guide 16 est éloigné de l'os en le faisant coulisser le long de la broche B qui reste en place. Le ciseau 20 représenté à la figure 5 est utilisé pour réaliser le logement de la plaque d'ostéotomie dans le tibia et comprend une lame 21 et une poignée 22. Il est traversé de part en part par un canal longitudinal 23 permettant son coulissement sur la broche B. La lame 21 a une section dont le profil est sensiblement le même que celui de la branche 2 de la plaque 1 telle que représentée à la figure 3. Sur sa face supérieure, la lame 21 porte des graduations 21a permettant de connaître la profondeur d'enfoncement du ciseau 20 à l'intérieur de l'os et de choisir la longueur de la plaque d'ostéotomie tibiale à utiliser en fonction de cette profondeur d'enfoncement à la fin de 1 opération de percement de l'os. Le gabarit 30 utilisé pour la définition exacte des perçages à réaliser dans l'os est représenté aux figures 6 et 7. Il se compose essentiellement d'une lame 31 apte à pénétrer dans le trou ménagé par le ciseau 20, d'une poignée 32 et d'un bloc de guidage 33 sur lequel sont fixées, par exemple soudées, la lame 31 et la poignée 32. Le bloc de guidage est pourvu de quatre perçages 34 à 37 sensiblement parallèles à la lame 31. La lame 31 et le bloc 33 sont traversés par un canal longitudinal 38 permettant au gabarit 30 d'être mis en place en coopérant avec la broche B. Grâce au canal 38, le gabarit peut être approché jusqu'au contact de la corticale, de telle sorte que les perçages 34 à 37 ont une position précisément définie par rapport au tibia. Dans sa partie d'extrémité, la lame 31 a sensiblement la même forme extérieure que la première branche de la plaque 1. Il serait aussi possible de prévoir que la forme de la lame 31 soit sensiblement constante sur toute sa longueur. L'impacteur de plaque 40 représenté à la figure 7 est aussi pourvu d'un canal longitudinal 41 permettant son coulissement le long de la broche B. L'extrémité avant 40a de l'impacteur 40 est conformée de façon à épouser sensiblement la forme extérieure du talon 4 de la plaque 1. Pour ce faire, elle présente une feuillure 42 présentant un angle d'ouverture ss de l'ordre de 130 dont la valeur correspond à celle de l'angle a augmentée de 900. Ainsi, l'extrémité 40a de limpacteur 40 peut percuter la plaque 1 alors que les deux faces de la feuillure 42 sont respectivement en appui sur le talon 4 et la languette 14. Selon l'invention, la plaque 1 peut être mise en place de la façon suivante. - on met en place la broche B dans la partie proximale du tibia à traiter à l'aide du guide d'interligne 16 - on effectue un perçage par impaction à l'aide du ciseau 30 coulissant sur cette broche - on met en place, sur la broche B, le gabarit de perçage 30 et on l'approche de l'os jusqu'à ce que son bloc de guidage 33 soit au contact de laos ; - on perce quatre avant-trous sensiblement horizontaux dans la partie proximale de l'os ; - on façonne, au moyen d'une pince gouge, à partir des quatre avant-trous, un logement pour le talon 4 de la plaque de façon à ce qu'il puisse pénétrer dans l'épaisseur de l'os et ne dépasse pratiquement pas à l'extérieur de la surface naturelle de celui-ci - on introduit la plaque d'ostéotomie tibiale, guidée sur la broche B, par impaction grâce à l'impacteur 40 jusqu'à ce que la languette 14 de la plaque 1 soit au contact de la corticale, le talon 4 étant dans le logement façonné précédemment - on procède à l'ostéotomie en utilisant, de façon classique, un gabarit d'angle - on rapproche les deux tronçons d'os grâce à une pince de réduction dont un ergot, porté par une première branche, pénètre dans le logement 15, l'autre branche de la pince prenant appui sur une vis préalablement ancrée dans la diaphyse de l'os - on perce des avant-trous au moyen de mèches, puis on met en place et on serre les vis de fixation en position, de façon à immobiliser les deux parties du tibia l'une par rapport à l'autre. La plaque posée grâce à cette méthode est positionnée de façon précise et offre une surface externe lisse dans la mesure où, lorsque la plaque est en position dans l'os, le talon 4 et la branche 3 ne dépassent pas de la surface naturelle de l'os, ce qui permet d'éviter toute surépaisseur sensible sous la peau. Cet avantage est obtenu, en particulier, grâce à la géométrie du talon. REVENDICATIONS 1. Plaque d'ostéotomie tibiale (1) ayant une forme générale en L avec une première branche allongée (2) se terminant, à son extrémité libre, par un bord tranchant (7), et une deuxième branche (3) formant un talon (4) dans lequel est ménagé au moins un orifice (5, 6) pour le passage (XX') d'au moins une vis de fixation, caractérisée en ce qu'un canal longitudinal (13) est ménagé dans ladite première branche, ledit canal débouchant aux deux extrémités (4, 7) de ladite première branche. 2. Plaque d'ostéotomie tibiale selon la revendication 1, caractérisée en ce que, au voisinage dudit talon (4), ladite première branche (2) du L comporte une partie d'épaisseur plus importante que sa partie éloignée dudit talon, cette partie d'épaisseur plus importante délimitant un pan coupé (4a) qui relie les surfaces externes de la première (2) et de la seconde (3) branches et dans lequel débouchent, d'une part, le ou les orifice(s) (5, 6) de passage des vis et, d'autre part, ledit canal longitudinal (13), de sorte que, lorsqu'elle est en position dans un os, ladite plaque ne dépasse pas de la surface naturelle de l'os et évite une surépaisseur sensible sous la peau. 3. Plaque d'ostéotomie tibiale selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite seconde branche (3) comporte une languette (14) sensiblement perpendiculaire à ladite première branche (2), un logement (15) étant ménagé dans ladite languette. 4. Plaque d'ostéotomie tibiale selon la revendication 1, caractérisée en ce que la face interne (2a) de ladite première branche (2) est sensiblement lisse, tandis que sa face externe (2b) comporte deux rainures longitudinales (8, 9) délimitées entre une nervure centrale (10) et deux nervures latérales (11, 12), ledit canal longitudinal (13) étant percé dans ladite nervure centrale. 5. Plaque d'ostéotomie tibiale selon la revendication 4, caractérisée en ce que ladite nervure centrale (10) a une épaisseur supérieure à celle des nervures latérales (11, 12). 6. Matériel ancillaire pour la pose d'une plaque d'ostéotomie tibiale (1) suivant l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend une broche (B) et un jeu de pièces ancillaires (16, 20, 30, 40) comportant chacune un canal longitudinal (17b, 23, 38, 41) apte à recevoir ladite broche, chaque pièce ancillaire étant apte à coulisser en étant guidée par ladite broche. 7. Matériel ancillaire selon la revendication 6, caractérisé en ce que lesdites pièces ancillaires comprennent un guide d'interligne (16) adapté pour déterminer de façon précise l'emplacement de ladite broche (B) et comprenant deux canaux superposés (17a, 17b). 8. Matériel ancillaire selon la revendication 6, caractérisé en ce que lesdites pièces ancillaires comprennent au moins un ciseau (20) et un gabarit (30) de perçage d'avanttrous. 9. Matériel ancillaire selon la revendication 8, caractérisé en ce que la lame (21, 31) dudit ciseau (20) et/ou dudit gabarit (30) a sensiblement la même forme extérieure que ladite première branche (2) de ladite plaque d'ostéotomie tibiale (1). 10. Matériel ancillaire selon la revendication 6, caractérisé en ce que lesdites pièces ancillaires comprennent un impacteur de plaque (40) dont l'extrémité (40a) est conformée de façon à épouser sensiblement la forme extérieure dudit talon (4) de ladite plaque d'ostéotomie tibiale (1).