Brevet FR2749750A1 — publié le 19971219

La présente invention concerne un système de fixation à pose en aveugle pour l'ostéosynthèse de deux fragments d'un os fracturé ou sectionné. Bien que l'invention n'y soit pas limitée, on va maintenant décrire un système de fixation connu pour l'ostéosynthèse du premier métatarsien à la suite d'une ostéotomie visant à réduire le metatarsus-varus responsable d'un hallux-valgus, en référence aux figures 1 à 5. On voit sur les figures 1 à 3 différentes étapes de cette opération chirurgicale consistant notamment - à sectionner longitudinalement la diaphyse D du premier métatarsien M le long du trait d'osteotomie L indiqué en traits interrompus sur la figure 1, - à déplacer latéralement le fragment inférieur F2 ainsi sectionné en dehors du fragment supérieur F1, suivant la flèche A sur la figure 2A, de façon que les deux fragments se chevauchent comme représenté sur la figure 3A - à perçer les deux fragments d'os à chevauchement F1 et F2 dans une direction oblique pour y visser deux vis V destinées à réunir les deux fragments. Toutefois, ce système de fixation connu présente de nombreux inconvénients sur le plan de la tenue mécanique des fragments d'os ensemble. En effet, on voit clairement sur la figure 3A que chaque vis V prend appui par sa tête sur la surface accessible du fragment supérieur F1 et ne retient le second fragment F2 que par un ou quelques filets de vis à travers l'épaisseur de ce fragment inférieur F2. L'ancrage inférieur de la vis V sur le second fragment F2 est peu fiable car l'os friable peut s'effriter à cet endroit lorsque la compression exerçée par la vis est trop forte, provoquant ainsi la désolidarisation des deux fragments d'os. Ce problème est encore plus sensible au cours de la phase de consolidation de l'os qui peut s'étendre jusqu'à trois mois environ, car pendant cette période l'os peut être soumis à des efforts provoquant la séparation des deux fragments d'os. On a représenté schématiquement et partiellement sur les figures 4 et 5 un pied dont la première phalange P et la tête de métatarsien T sont en appui sur le sol S. Dans le cas d'une opération d'hallux-valgus, le pied est remis rapidement en appui sur le sol au cours de la phase de consolidation, ce qui peut provoquer lors de la marche et sous l'action du poids du corps un couple tendant à arracher les vis et à séparer les deux fragments d'os (voir figure 5). La présente invention a donc pour but d'éliminer les inconvénients précités du système de fixation connu et de proposer un nouveau système de fixation à pose en aveugle pour l'ostéosynthèse de deux fragments d'un os fracturé ou ostéotomisé qui élimine tout risque de mauvaise prise de la vis avec démontage du système, assure une compression optimale des fragments d'os entre eux et évite toute séparation des fragments d'os au cours de la consolidation. A cet effet, l'invention a pour objet un système de fixation à pose en aveugle pour l'ostéosynthèse de deux fragments d'un os fracturé ou ostéotomisé, comprenant au moins une vis destinée à traverser l'os, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un ensemble formant boulon constitué d'un écrou en forme de douille creuse taraudée dans laquelle vient se visser la vis précitée, l'écrou comportant au voisinage de son extrémité distale un moyen d'accrochage élastiquement rétractable contre la surface externe de l'écrou de façon que d'une part, la tige filetée de la vis traverse le premier fragment d'os et sa tête de vis prenne appui sur la surface accessible de ce fragment, et d'autre part, la douille traverse le second fragment d'os et le moyen d'accrochage prenne élastiquement appui sur la surface non accessible de ce fragment. Selon une autre caractéristique, le moyen d'accrochage est élastiquement déformable à partir d'une position de repos sensiblement orientée vers l'extrémité proximale de la douille entre une position rétractée contre la douille et une position déployée dans laquelle le moyen d'accrochage s 'accroche sur la surface non accessible du second fragment tout en restant sensiblement orienté vers ladite extrémité proximale. Le moyen d'accrochage précité peut être constitué d'une ou plusieurs languettes flexibles formant harpon dont l'extrémité libre est orientée vers l'extrémité proximale de la douille. De préférence, le moyen d'accrochage comporte trois languettes pour assurer un appui optimal sur la surface de l'os qui n'est en général pas plane. Dans une variante de réalisation, la ou les languettes s'étendent à partir du sommet d'un cône formé à l'extrémité distale de la douille. Selon une autre caractéristique de l'invention, la douille peut comporter sur sa surface externe, au voisinage de son extrémité distale et entre les moyens d'accrochage et son extrémité proximale, des moyens anti-rotatoires pour solidariser en rotation la douille à travers l'épaisseur du second fragment d'os. Ces moyens anti-rotatoires peuvent être constitués de nervures saillantes s'étendant longitudinalement le long d'une portion conique à l'extrémité distale de la douille. L'invention sera mieux comprise, et d'autres buts, détails, caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront plus clairement au cours de la description explicative qui va suivre de plusieurs modes de réalisation particuliers actuellement préférés de l'invention, donnés uniquement à titre illustratif et non limitatif, en référence aux dessins schématiques annexés, dans lesquels - la figure 1 est une vue en élévation latérale d'un premier métatarsien - la figure 1A est une vue en coupe transversale de la diaphyse du premier métatarsien - la figure 2 est une vue en perspective du premier métatarsien sectionné en deux fragments - la figure 2A est une vue analogue à la figure 1A, mais représentant la diaphyse sectionnée en deux fragments - la figure 3 est une vue de dessus du premier métatarsien sectionné après chevauchement de ses deux fragments et pose classique des vis de fixation - la figure 3A est une vue en coupe transversale de la figure 3, au niveau d'une vis de fixation - les figures 4 et 5 sont des vues en élévation latérale montrant schématiquement et partiellement un pied muni d'un système d'ostéosynthèse connu, lors de la mise en appui de ce pied - la figure 6 est une vue analogue à la figure 3A, mais représente le système de fixation de l'invention ; et - les figures 7 et 8 montrent partiellement deux autres variantes de réalisation du système de l'invention. On voit sur la figure 1 un premier métatarsien M recouvert à sa tête T et à sa base B de cartilage, et sur la figure 1A que l'os cortical diaphysaire D entourant l'os spongieux o. Les deux fragments d'os F1 et F2 tels que représentés sur la figure 2A ont un profil courbe à la manière d'une tuile. Comme indiqué plus haut, l'axe de fixation de chaque vis V est oblique, ce qui en combinaison avec la surface courbe des os pour l'appui de la vis, engendre des couples d'efforts sur les fragments d'os F1 et F2 réunis par les vis V. La solution proposée par l'invention consiste à remplacer le vissage simple de l'art antérieur par un boulonnage spécial à pose en aveugle des deux fragments d'os ensemble. A la vis V est associée selon l'invention une douille creuse taraudée formant écrou E dans laquelle vient se visser la vis V. La douille E comporte à son extrémité distale plusieurs, de préférence trois, languettes flexibles H qui sont destinées à venir s'accrocher sur la surface externe ou inférieure non accessible du second fragment d'os F2. La douille E et ses languettes flexibles H sont de préférence métalliques. Les languettes ou ailettes flexibles H appuient ici sur une surface du fragment d'os F2 bien plus grande que dans le cas où un filet seul de la vis prend appui à travers l'épaisseur de ce fragment, ce qui supprime tout risque de séparation des deux fragments. En effet, pendant la phase de consolidation, l'os subit un remodèlement pour réduire les contraintes exercées sur lui par le système de fixation, ce qui pourrait provoquer dans le système connu la lyse de l'os autour de la vis et ainsi son arrachement, alors qu'avec les languettes qui prennent appui sur la surface externe du fragment F2, cet effet est moindre et mieux réparti. Les languettes flexibles H sont conçues pour se rétracter élastiquement contre la surface externe de la douille E à partir d'une position de repos orientée vers la vis et se déployer élastiquement à partir de cette position de repos jusqu'à une certaine limite. Autrement dit, quelques soient leur position et l'effort compressif qu'elles subissent, l'extrémité libre des languettes H sera toujours orientée vers l'extrémité proximale de l'écrou E, de façon à pouvoir s'accrocher sur la surface externe du fragment F2. La présence des différentes languettes H permet l'accrochage de la douille E sur la surface externe du second fragment F2 quelque soit sa position d'ancrage sur celui-ci ou la forme de la surface de l'os. Lors de la réunion des deux fragments d'os F1 et F2, on visse la vis V dans la douille E jusqu'à ce qu'une force de compression suffisante soit engendrée entre les deux fragments d'os pour assurer un contact stable entre eux. Cette force compressive engendrée par le système de fixation ne risque pas toutefois de détériorer l'os, notamment dans le cas d'os usagés dont la tenue est mauvaise, car cette force compressive augmente progressivement du fait de l'élasticité des languettes H qui se déploient progressivement lors du vissage de la vis V dans la douille E. L'élasticité des languettes H permet à la fois un tassement osseux entre les deux fragments d'os par remodèlement osseux lors de la phase de consolidation et assure toujours dans ce cas un effet compressif sur les deux fragments d'os du fait du rappel élastique des languettes vers leur position de repos. Dans le mode de réalisation représenté sur la figure 6, la douille E est bloquée en rotation lors du vissage de la vis V en tirant simultanément sur la vis V ce qui a pour effet d'ancrer au moins une languette H dans la surface externe du second fragment F2 et de bloquer ainsi toute rotation de l'écrou E. Les languettes H sont prévues ici à la pointe de l'extrémité distale de la douille E qui a une forme conique. Dans le mode de réalisation de la figure 7, l'extrémité conique distale de la douille E' comporte des nervures saillantes longitudinales N qui sont destinées à s'encastrer à travers l'épaisseur du second fragment d'os F2 et empêcher ainsi toute rotation relative. Sur la figure 8 est représentée une autre variante de réalisation de la douille E" selon l'invention. La douille E" est cylindrique circulaire et comporte également trois languettes H qui sont régulièrement réparties autour de sa périphérie, alors que dans les modes de réalisation des figures 6 et 7, les languettes H se rejoignent au sommet de l'extrémité distale de la douille. La pose du système de l'invention consiste, après avoir percé les deux fragments d'os, à insérer la douille E, dans laquelle est partiellement vissée la vis V, à travers les deux fragments à partir du fragment supérieur F1, jusqu'à ce que les languettes H débouchent sur la surface non accessible du second fragment F2. Les languettes se rétractent élastiquement lors du franchissement de chaque fragment et sont rappelées élastiquement vers leur position de repos, une fois le fragment franchi. Puis, on visse la vis V dans la douille associée E pour rapprocher les deux fragments ensemble, ce qui provoque la mise en butée de la tête de vis sur la surface accessible du premier fragment F1 et la mise en appui des languettes H contre la surface non accessible du second fragment F2 qui peuvent légèrement se déployer élastiquement sous l'effet de la force de serrage. Bien entendu, la forme et la dimension de la douille et de la vis associée peuvent être modifiées en fonction du type d'os à réunir. On pourrait également prévoir comme moyen antirotatoire à la place des nervures N une surface polygonale. Bien que l'invention ait été décrite en liaison avec des exemples particuliers de réalisation, il est bien évident qu'elle n'y ait nullement limitée et qu'elle comprend tous les équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons si celles-ci entrent dans le cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Système de fixation à pose en aveugle pour l'ostéosynthèse de deux fragments (F1, F2) d'un os fracturé ou ostéotomisé (M), comprenant au moins une vis (V) destinée à traverser l'os, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un ensemble formant boulon constitué d'un écrou en forme de douille creuse taraudée (E, E', E") dans laquelle vient se visser la vis précitée, l'écrou comportant au voisinage de son extrémité distale un moyen d'accrochage (H) élastiquement rétractable contre la surface externe de l'écrou de façon que d'une part, la tige filetée de la vis (V) traverse le premier fragment d'os (F1) et sa tête de vis prenne appui sur la surface accessible de ce fragment, et d'autre part, la douille traverse le second fragment d'os (F2) et le moyen d'accrochage (H) prenne élastiquement appui sur la surface non accessible de ce fragment. 2. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que le moyen d'accrochage précité (H) est élastiquement déformable à partir d'une position de repos sensiblement orientée vers l'extrémité proximale de la douille entre une position rétractée contre la surface externe de celle-ci et une position déployée dans laquelle le moyen d'accrochage s'accroche sur la surface non accessible du second fragment (F2) tout en restant toujours sensiblement orienté vers ladite extrémité proximale. 3. Système selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le moyen d'accrochage est constitué d'une ou plusieurs languettes flexibles formant harpon (H) dont l'extrémité libre est orientée vers l'extrémité proximale de la douille. 4. Système selon la revendication 3, caractérisé en ce que le moyen d'accrochage comporte trois languettes (H). 5. Système selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que la ou les languettes s'étendent à partir du sommet d'un cône formé à l'extrémité distale de la douille (E, E'). 6. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la douille (E') comporte sur sa surface externe, au voisinage de son extrémité distale et entre le moyen d'accrochage (H) et son extrémité proximale, des moyens anti-rotatoires (N) pour solidariser en rotation la douille à travers l'épaisseur du second fragment d'os (F2). 7. Système selon les revendications 5 et 6, caractérisé en ce que les moyens anti-rotatoires sont constitués de nervures saillantes (N) s'étendant longitudinalement le long de la portion conique à l'extrémité distale de la douille.