Brevet FR2758462A1 — publié le 19980724

L'invention concerne un dispositif médical comprenant une aiguille creuse pour piquer un corps, à travers sa surface cutanée, cette aiguille comprenant une extrémité postérieure par où elle est propre à être liée à un support pour l'injection (voire le prélèvement) d'une substance, telle qu'une seringue, et une extrémité antérieure par où elle pique. Dans ce contexte, un aspect de l'invention concerne un dispositif médical pour une anesthésie locale transcutanée, ce dispositif comprenant - une seringue d'injection d'une substance anesthésique locale, la seringue comportant un corps et un piston déplaçable dans ce corps, - et une aiguille creuse liée au corps de seringue et présentant une extrémité libre (ci-avant dénommée extrémité antérieure). L'anesthésie locale de la peau et des tissus sous-cutanés (ci-après dénommée AL) est un préalable à la pratique de très nombreux gestes techniques en médecine, chirurgie, anesthésie-réanimation, radiologie, ... Sa réalisation est actuellement uniformément codifiée et figée depuis de nombreuses années. Cette réalisation est simple, mais requiert typiquement à ce jour le déconditionnement de cinq à six composants - une drogue anesthésique injectée localement, - au moins une seringue "restérilisable" ou à usage unique, - et un jeu de trois à quatre aiguilles de différents calibres (diamètres extérieurs). L'invention vise, pour la pratique d'une AL, à améliorer les conditions actuelles de réalisation de ces AL, et en particulier les conditions de sécurité, tant pour le patient à insensibiliser que pour le personnel médical. Une solution de l'invention consiste à proposer que le dispositif médical présenté ci-avant pour réaliser actuellement une AL, comprenne en outre un fourreau présentant avec le corps de la seringue une mobilité relative, le fourreau et le corps de seringue étant disposés l'un par rapport à l'autre de telle sorte que dans un (premier) état de protection de l'aiguille, le fourreau contient ladite aiguille et une partie de la seringue et, dans un (second) état de pénétration de l'aiguille, l'aiguille est sortie du fourreau par une ouverture de celui-ci située en regard de l'aiguille, le fourreau renfermant alors toujours une partie de la seringue. A noter qu'un tel dispositif pourrait être utilisé pour d'autres applications médicales qu'une AL, par exemple une injection médicamenteuse dans le corps d'un patient ou un prélèvement de fluide corporel, le présent dispositif répondant à la demande actuelle de sécurité accrue. Bien que d'autres solutions existent (fourreau présentant, du côté antérieur - côté aiguille -, des fentes longitudinales définissant des lamelles élastiques articulées se déformant vers l'extérieur, à la manière de volets, lorsque l'on appuie sur l'extrémité du fourreau faisant face à l'aiguille), l'invention propose, en outre, pour une réalisation simple, fiable, efficace et toujours favorable au "confort" du patient, que le fourreau et le corps de la seringue soient coulissants relativement l'un à l'autre, suivant un axe parallèle à celui de l'aiguille (montée sur la seringue). Si une telle solution générale est adoptée, une caractéristique complémentaire de l'invention conseille alors de lier une partie du corps de la seringue à un système à poussoir mobile dans deux sens opposés et manoeuvrable, depuis l'extérieur du fourreau, pour induire en particulier une projection de l'aiguille hors du fourreau lors de la manoeuvre dudit poussoir dans un sens. Par ailleurs, il peut être conseillé d'adapter un fourreau qui soit non déformable (rigide), en particulier suivant l'axe de l'aiguille, et qui soit également dépourvu de partie mobile. Par l'une et/ou l'autre de ces caractéristiques, on apporte une solution au problème des conditions de sortie de l'aiguille hors du fourreau (voire de rentrée dans le fourreau), lesquelles conditions doivent avantageusement être rapides, tout en étant simples à réaliser, fiables et sûres. En relation avec cela, une autre caractéristique de l'invention conseille d'ailleurs que le système à poussoir comprenne un curseur lié au corps de la seringue à travers une fente du fourreau, pour définir une coulisse dirigée essentiellement parallèlement à l'axe de coulissement relatif entre le fourreau et le corps de la seringue. A noter aussi l'intérêt d'utiliser un fourreau à extrémité antérieure (côté aiguille) qui soit effilée, favorisant les conditions d'engagement, ou de retrait, de l'aiguille vis-à-vis du corps du patient. A côté de la manière dont on va assurer la mobilité relative du fourreau par rapport au corps de la seringue, une autre caractéristique de l'invention concerne les conditions de réalisation d'une aiguille creuse, du type défini en début de texte, qui soit en particulier adaptable sur le corps de la seringue du dispositif d'AL présenté ci-avant. En effet, l'utilisation des aiguilles actuelles présente dans certains cas des inconvénients. Par exemple dans le cas des AL, on a déjà indiqué que de telles interventions requièrent typiquement le déconditionnement et l'utilisation d'un jeu de trois à quatre aiguilles de différents calibres. Ainsi, l'aiguille la plus fine et la plus courte, qui est la moins agressive, sert couramment à la première ponction et à la première injection, à l'endroit de l'épiderme (plan cutané le plus superficiel). Les suivantes, progressivement plus longues et de calibres (diamètre extérieur) progressivement plus importants, servent à étendre l'anesthésie en surface comme en profondeur, de proche en proche, à travers les tissus cutanés et éventuellement sous-cutanés. Une ou deux aiguilles de plus gros diamètre, appelées trocarts, servent ensuite à prélever l'anesthésique. Cette pratique peut être considérée comme présentant des inconvénients liés à la sécurité de l'intervention, mais également à sa qualité (rapidité, nombre des manipulations), ainsi qu'à sa facilité de réalisation. Aussi, pour résoudre certaines au moins de ces difficultés, que l'on retrouve d'ailleurs dans d'autres applications que 1'AL (notamment services de maternité ou de radiologie), une autre caractéristique de l'invention conseille l'utilisation d'une aiguille creuse qui soit plus rigide vers son extrémité postérieure (extrémité de liaison au support d'injection ou de prélèvement, telle que la seringue) que vers son extrémité antérieure (par où l'aiguille pique). Pour préserver de bonnes conditions de circulation de la substance liquide dans l'aiguille (débit, pression, ...), il est par ailleurs conseillé que cette variation de rigidité de l'aiguille suivant son axe d'allongement soit obtenue par une variation de son calibre extérieur. Pour obtenir cela, une première solution consiste à réaliser l'aiguille d'une seule pièce, avec une forme sensiblement conique (ou plus ou moins tronconique, dès lors que les aiguilles sont en général biseautées à leur extrémité antérieure). Toutefois, une telle aiguille "conique" peut s'avérer difficile à fabriquer, voire trop onéreuse. Aussi, une solution alternative proposée par l'invention est que la variation de calibre extérieur soit progressive, par tronçon, d'une extrémité vers 1 'autre. Si une telle solution est retenue, on conseille alors, pour une simplicité de fabrication et pour la qualité de l'aiguille, que celle-ci comprenne plusieurs tiges, disposées sensiblement parallèlement à l'axe d'allongement de l'aiguille, tout ou partie de ces tiges renfermant alors au moins un passage sensiblement axial pour la circulation de la substance liquide. Pour optimiser la variation de rigidité de l'aiguille, les tiges en question pourront présenter des longueurs axiales différentes. Pour l'association des tiges, deux solutions ont plus particulièrement été retenues La première prévoit que chaque tige est axialement creuse et que les tiges (de diamètres extérieurs différents entre elles) sont disposées à la suite les unes des autres, suivant l'axe de l'aiguille. Cette solution présente un avantage lié à la concentricité dans la disposition des tiges et rend possible une réalisation télescopique. Dans la seconde solution, les tiges, qui présentent des longueurs différentes mais qui peuvent être de même diamètre, sont accolées latéralement les unes aux autres tout en s'étendant suivant une direction générale sensiblement parallèle à l'axe de l'aiguille. Sur leurs longueurs, tout ou partie de ces aiguilles peut présenter un diamètre extérieur et/ou intérieur constant, comme d'ailleurs dans la solution précédente. Mais cette seconde solution présente, par rapport à la première, un avantage quant à l'étanchéité entre les tiges puisque, dans la seconde solution, on peut prévoir que seule l'une des tiges est tubulaire (creuse) pour la circulation de la substance liquide, les autres tiges étant pleines, avec pour fonction essentiellement d'augmenter progressivement la rigidité de l'aiguille, sans gêne particulière pour le patient. Dans cette solution, il est d'ailleurs conseillé que, parmi les tiges, seule la plus longue soit tubulaire et renferme donc la totalité du passage utilisé pour la circulation de la substance liquide, les autres tiges, plus courtes, étant donc dépourvues de passage pour cette substance. A noter encore que si plusieurs tiges sont utilisées pour faire varier le calibre extérieur de l'aiguille, chaque tige présentera de préférence un chanfrein au(x) changement(s) de diamètre extérieur, facilitant ainsi la pénétration de l'aiguille dans le corps du patient. Une autre caractéristique de l'invention concerne encore le conditionnement de ce dispositif à aiguille creuse. Or, il s'agit là d'une question importante, directement en rapport avec la facilité d'utilisation, la sécurité, la rapidité, voire la fiabilité d'intervention. Une solution de conditionnement proposée par l'invention consiste, en vue d'effectuer une injection - à fixer à demeure l'aiguille au corps de seringue, - et à pré-remplir ce corps de seringue avec le produit à injecter, l'ensemble ainsi défini étant, avec le fourreau (aiguille rentrée), disposé à l'intérieur d'un emballage de protection stérile. Une description plus détaillée de l'invention va maintenant être fournie, en référence aux dessins annexés, dans lesquels - la figure 1 est une vue schématique supposée en coupe longitudinale d'une première forme possible de réalisation d'un dispositif médical conforme à l'invention, le dispositif étant en position de "sécurité", aiguille à l'intérieur du fourreau, - la figure 2 montre le dispositif de la figure 1, suivant la même vue schématique, mais en position sortie de l'aiguille, prête à piquer, - la figure 3 montre une possible réalisation de la fente du fourreau, en vue agrandie et partielle selon la flèche III de la figure 1, - la figure 4 montre plus particulièrement un détail du curseur, en coupe, suivant la section IV - IV de la figure 2, - la figure 5 montre en vue agrandie et toujours schématique, en coupe longitudinale, la seringue de la figure 1, - la figure 6 montre selon la même vue que la figure 5, le fourreau du dispositif de la figure 1, - les figures 7 et 8 montrent selon les mêmes vues que les figures 1 et 2, une variante de réalisation d'un dispositif conforme à l'invention, - les figures 9, 10, 11 et 12 montrent trois variantes de réalisation d'une aiguille creuse susceptible d'être utilisée sur un dispositif des figures précédentes. - la figure 13 montre la réalisation d'un fourreau à ouverture désaxée, ainsi qu'une fixation de l'aiguille désaxée sur le corps de seringue, - et la figure 14 montre le dispositif de la figure 1 dans un emballage de conditionnement. Dans ce qui suit, on ne va traiter que du cas de l'utilisation d'un dispositif médical pour anesthésie locale (AL), repéré 1 en particulier sur les figures 1 et 2, même si d'autres applications de ce dispositif sont envisageables, en particulier si une piqûre profonde d'aiguille est nécessaire (longueur de pénétration de l'aiguille au-delà d'un centimètre). Le dispositif 1 comprend un fourreau porteur rigide, en matière plastique, 3. En l'espèce, le fourreau 3 qui est rigide (plastique ou verre par exemple) a la forme grossière d'un stylo tubulaire largement ouvert en 4 (figure 6) à son extrémité postérieure 3a où il présente une corolle périmétrique extérieure 5. A son extrémité antérieure opposée 3b, le fourreau 3 est effilé, cette extrémité (embout 6) qui peut être pleine étant traversée par un passage 7 coaxial au fourreau (axe 9) et de diamètre suffisant pour laisser le libre passage à l'aiguille 11 d'une seringue 13. L'extrémité antérieure 3b permet l'approche de la peau devant être piquée. Elle peut être munie d'un opercule obturateur de sécurité 15. A noter que la paroi latérale du bouchon 6 qui définit le passage 7 participe au maintien de l'aiguille 11 ou à son guidage axial, comme on le verra ci-après. L'intérieur creux du fourreau 3 (qui peut être, sur sa partie non effilée, un cylindre creux de section circulaire, ou plus ou moins ovale), contient une partie de la seringue 13, laquelle comprend un corps 17 de seringue (pré-rempli sur les figures 1 et 14 d'une substance liquide 19), et un piston 21 constitué d'un élément de piston 23 déplaçable de façon étanche à l'intérieur du corps 19, sous la manoeuvre d'une tige de commande associée 25 (voir figure 5). Pour la manoeuvre du poussoir 25, le corps 17 est équipé d'une collerette périmétrique extérieure 27, à son extrémité postérieure opposée à celle où l'aiguille 11 est montée. La seringue 13 et le fourreau 3 sont disposés coaxialement, de telle manière que le corps de seringue puisse axialement coulisser étroitement à l'intérieur (après y avoir été introduit via l'ouverture 4) en vue de passer de la situation de la figure 1 à celle de la figure 2 où un mouvement de translation axial relatif entre le fourreau et le corps de seringue s'est opéré avec pénétration plus profonde du second dans le premier, l'aiguille 11 (éventuellement après retrait de l'opercule 15) émergeant maintenant hors de la partie antérieure effilée 3b. Sur la figure 2, on remarquera également que l'on a supposé avoir déjà injecté une partie du liquide 19, par manoeuvre axiale du poussoir 25 dans le sens de la flèche 29. Pour la manoeuvre d'engagement axial plus profond du corps 17 à l'intérieur du fourreau 3, on pourrait prévoir de simplement utiliser, par une disposition appropriée des doigts de l'utilisateur, les deux collerettes 5, 27, leur rapprochement entraînant la translation souhaitée. Bien que ces deux collerettes, typiques des seringues, puissent être ainsi utilisées, il a toutefois été prévu ici d'utiliser comme système à poussoir de l'aiguille 11, l'ensemble constitué par un curseur 31 et une fente 33 parallèle à l'axe 9. Le curseur 31 comprend un aileron 35 fixé d'un côté à l'extérieur du corps 17 de seringue. Cet aileron 35 traverse la fente 33 dans laquelle il est prévu qu'il soit étroitement guidé en translation. A l'extérieur du fourreau, l'aileron 35 est pourvu d'un embout de manoeuvre digital 37 (voir figures 4 et 5). La longueur axiale 11 de la fente 33 détermine la course aller et retour du corps de seringue dans le fourreau et correspond à la longueur utile (et non pas totale) de l'aiguille 11 (longueur 12 sur la figure 2). Comme on peut le voir sur la figure 3, les bords longitudinaux de la fente 33 peuvent n'être pas lisses, mais munis d'une série de petites rainures perpendiculaires à l'axe 9 ou formant une série d'ondulations 39, comme sur la figure 3, avec un espacement par exemple d'environ un à deux millimètres. L'aileron 35 peut être pourvu, quant à lui, d'un système à lamelles flexibles 41 (figure 4), pour définir, avec les irrégularités de la fente, un système à cran impliquant un déplacement a priori par petits àcoups constants et contrôlés du curseur 31, par simple poussée dans un sens ou dans l'autre. Un cran postérieur 43 et/ou antérieur 43', par exemple plus marqué(s) que les autres (39), peut être prévu pour favoriser une retenue de l'aiguille en position rétractée (figure 1), ce cran étant toutefois franchissable par une poussée un peu plus importante exercée par un doigt sur le curseur dans le sens qui convient. Bien entendu, tout système à cran associant un curseur aux parois d'une fente pour un déplacement pas à pas dans un sens et/ou dans l'autre du curseur dans la fente, devrait pouvoir convenir. Un tel dispositif, appliqué à la réalisation d'une AL, peut être utilisé comme suit Tout d'abord, on peut prévoir de conditionner dans un emballage tel que repéré 45 sur la figure 14, le dispositif 1 dans son état représenté sur la figure 1, c'est-à-dire avec l'aiguille 11 rétractée entièrement à l'intérieur du fourreau et le corps 17 de seringue prérempli de la dose de substance anesthésique locale nécessaire, 19. A noter que des conditions dites "galéniques" tenant aux impératifs de conservation et de stabilité chimique des drogues, peuvent toutefois parfois ne pas permettre le pré-remplissage "direct" de la seringue. On pourrait par contre alors prévoir que la drogue se trouve dans une sorte de cartouche percutable 46 reproduisant l'effet ampoule, cette cartouche pouvant être logée dans la seringue. La cartouche se trouverait ensuite ouverte sur une sorte de percuteur 48 ménagé frontalement sur le piston 23 et agissant dès l'action en poussée de ce piston. Le conditionnement 45 peut consister, comme illustré figure 13, en une enveloppe plastique souple déchirable 47, entourant étroitement un boîtier plus rigide 49 renfermant le dispositif 1 dans son état de la figure 1. De préférence, il s'agira là d'un emballage unique stérile, approprié aux conditions d'asepsie. Le boîtier 49 pourra être un boîtier en deux parties séparables, montées basculantes l'une par rapport à l'autre via une charnière (non représentée). Pour utiliser le dispositif 1, on retire d'abord l'enveloppe 47, puis on ouvre le boîtier 49 pour se saisir du dispositif. Après désinfection de la zone cutanée devant être anesthésiée (non représentée), l'opercule obturateur 15 de sécurité est retiré. Le fourreau porteur 3 est saisi par la main non dominante de l'utilisateur, pouce sur le curseur 31. Le dispositif est dans sa position de la figure 1. L'extrémité antérieure 3b du fourreau est alors approchée et appuyée sur la peau, perpendiculairement ou sensiblement tangentiellement à elle. A cette étape, on notera que pour faciliter une approche tangentielle, on a représenté sur la figure 13 une variante de réalisation dans laquelle les pièces comparables avec celles de la figure 1 portent le même repère, avec un signe "prime". Ainsi, on peut constater que le passage 7' (ménagé dans l'extrémité antérieure effilée 3'b du fourreau 3') est désaxé (axe 10) par rapport à l'axe 9' central de la seringue 13' dont le corps 17' est lui-même pourvu d'un embout antérieur creux 17'a désaxé (axe 10) sur lequel est fixée l'extrémité postérieure de l'aiguille 11' (qui bien entendu, s'étend elle-même suivant ledit axe 10). Quant au cône tronqué 3'b, il ne s'agit plus d'un cône de révolution comme sur la figure 1, mais d'un cône désaxé, d'axe 10 parallèle à l'axe 9', mais non confondu avec lui. Pour en revenir aux conditions d'utilisation du dispositif de l'invention, une fois l'extrémité antérieure du fourreau correctement appuyée sur la peau, une pression du pouce sur le curseur 31 dégage le couple aiguille/seringue du cran de sécurité 43. Le pouce continue alors sa pression légère vers l'avant sur le curseur qui franchit un premier pas (flèche 51 de la figure 1). L'extrémité libre distale de l'aiguille 11 sort alors du fourreau, a priori sous l'effet d'un petit coup sec, et pénètre ainsi de façon indolore la peau, par exemple sur une profondeur d'un à deux millimètres. La main dominante, qui maintient la seringue 13, commence alors l'injection d'une petite quantité de produit anesthésique. L'aiguille étant de préférence (comme on le verra ci-après) à rigidité progressive, cette rigidité se manifeste à mesure de sa sortie du fourreau, ceci permettant à la fois un maintien de l'aiguille dans l'axe de ponction et un éventuel réajustement directionnel. Par avance progressive du curseur, et de proche en proche, l'anesthésie est réalisée en surface ou en profondeur, en utilisant si nécessaire toute la longueur utile 12 de l'aiguille. La rétraction de cette aiguille dans le fourreau se fait par manoeuvre inverse du pouce sur le curseur. L'anesthésie peut être complétée à cette occasion par une injection complémentaire de produit anesthésique. Une fois sortie de la peau, l'aiguille 11 est complètement rétractée dans le fourreau, de préférence jusqu'au cran de sécurité arrière 43, qui est franchi par une nouvelle pression du doigt. On peut prévoir alors de jeter le dispositif en l'état, sans risque. Une autre forme de réalisation du fourreau protecteur est illustrée sur les figures 7 et 8. Sur ces figures, on retrouve la seringue 13 de la figure 1, mais cette seringue est ici disposée à l'intérieur d'un fourreau 30 toujours largement ouvert à son extrémité postérieure 30a où il est pourvu d'une collerette périmétrique extérieure 50, mais qui, côté antérieur, est pourvu de deux ailes 32, 34, articulées en rotation chacune en 36 (zone amincie) sur la partie antérieure fixe 38 du fourreau, de manière à pouvoir pivoter entre une position rapprochée, comme sur la figure 7, où les deux volets 32, 34, s'étendent parallèlement à l'axe 9 longitudinal du dispositif 1 et entourent l'aiguille 11 sur toute sa longueur 13, et une position où les deux volets sont rabattus perpendiculairement à l'axe 9, vers l'extérieur, comme sur la figure 8, en dégageant une ouverture 70 pour l'aiguille. Les deux ailes ou volets 32, 34, pourront présenter une forme sensiblement en demi-cylindre, ces volets étant séparés par deux fentes axiales opposées les définissant et ayant une longueur au moins légèrement supérieure à 13. Pour l'ouverture et la fermeture des volets 32, 34, un curseur 40 peut être prévu, de manière à coulisser autour du fourreau 30. Pour ouvrir, il faut placer le curseur en position "arrière", comme sur la figure 8, où il est situé entre les charnières 36 et l'extrémité postérieure 30a du fourreau en ayant provoqué l'ouverture par déploiement extérieur des volets, sous l'action de deux filaments 42, 44, liés à lui à une extrémité et respectivement à l'un et l'autre des volets, à l'autre extrémité. Dans la position arrière du curseur (figure 8), les fils 42, 44 sont tendus. Pour refermer les volets, il suffit de déplacer le curseur 40 suivant la flèche 46, jusqu'au delà des charnières 36, en direction de l'extrémité antérieur 30b, jusqu'à parvenir à la position de la figure 7, le curseur 40 entraînant au passage le rabattement des volets le long de l'aiguille. De préférence, des butées 48 bloquent la translation du curseur avant l'extrémité 30b. Dans une telle hypothèse de réalisation, le conditionnement du dispositif 1' des figures 7 et 8 s'opérera bien entendu dans l'état du dispositif de la figure 7 (volets fermés et aiguille 11 protégée à l'intérieur du fourreau). Ce n'est qu'au moment de piquer la peau que l'aiguille sera découverte, comme sur la figure 8, l'aiguille pouvant être à nouveau protégée dès son retrait du corps du patient, par repositionnement du fourreau dans son état de la figure 7. Pour d'éventuels détails complémentaires concernant la réalisation d'un système à volet basculant, on pourra se reporter, si nécessaire, à DE-U-9108771.6 (pages 4 à 7) dont le contenu est introduit dans la présente description, par référence. Intéressons-nous maintenant à la réalisation préférentielle de l'aiguille 11, dont quatre formes possibles de réalisation ont été représentées successivement sur les figures 9, 10, 11 et 12, respectivement sous les références lla, llb, lîc et lld. A noter dès à présent que seule sur la figure 9 l'aiguille a été représentée montée sur le corps de seringue 17, la fixation de l'aiguille pouvant s'opérer par sertissage au corps de seringue, ou par tout autre moyen connu. Sur la figure 9, il s'agit d'une aiguille conique, ou plus exactement tronconique, prévue pour être fixée par sa base la plus large ll'a au corps de seringue, l'extrémité antérieure la plus étroite l1"a étant, de manière classique, biseautée. Bien entendu, il s'agit là d'une aiguille creuse présentant un passage interne 110 coaxial à l'aiguille (axe 111). A son extrémité la plus fine (il), l'aiguille lla peut présenter un diamètre de 0,4 à 0,5 mm environ (calibre de 25 à 27 Gauges), avec un biseau court, jusqu'à atteindre environ 1,1 mm (soit de l'ordre de 19 Gauges) à l'extrémité postérieure ll'a. Sur la figure 10, l'aiguille llb comprend trois tronçons 112, 113, 114, chacun de diamètre constant mais différent des autres, les trois tronçons étant disposés les uns à la suite des autres, bout à bout, du tronçon de plus grand diamètre 114 jusqu'au tronçon de plus petit diamètre 112, la fixation au corps de seringue étant prévue du côté de l'extrémité libre 114a du tronçon de plus fort diamètre 114, tandis que l'extrémité libre opposée 112a présente un typique biseau court, 116. A chaque changement de diamètre, les deux tronçons adjacents correspondants sont liés l'un à l'autre (par exemple soudés) de façon étanche et de préférence cette liaison présente la forme d'un chanfrein tel que 118 et 120 favorable à la pénétration de l'aiguille. Le canal intérieur axial 110 de l'aiguille îlb s'étend bien entendu sur toute la longueur de l'aiguille pour déboucher aux deux extrémités, après avoir traversé toute la longueur axiale de chacun des tronçons 112, 113 et 114. Sur la figure 11, on retrouve trois tronçons tubulaires chacun de calibre constant mais différent suivant les tronçons 122, 124 et 126, les tronçons étant montés télescopiques, du petit au plus gros, de manière à pouvoir, par exemple, adapter la longueur 13 de l'aiguille et donc la profondeur de pénétration de chacun des tronçons. Sur la figure 12, on retrouve à nouveau trois tronçons 128, 130 et 132 ; mais ces trois tronçons sont accolés latéralement sensiblement en triangle, tout en s'étendant chacun parallèlement à l'axe général 111 de l'aiguille îîd. Dans une telle hypothèse de réalisation, il paraît préférable que seul le tronçon de plus grande longueur (en l'espèce 128) présente le passage interne 110 réservé au liquide à faire circuler dans l'aiguille, les autres tronçons pouvant être soit pleins, soit bouchés à leurs extrémités. On peut imaginer que les trois tronçons aient été sertis entre eux, à partir de deux tiges pleines, et d'une tige creuse, chacune de diamètre constant, la différence de longueur entre les tronçons permettant de faire varier la rigidité de l'aiguille sur sa longueur. Un biseau sera de préférence prévu à l'extrémité antérieure de chaque tronçon. On peut aussi imaginer que la réalisation d'une aiguille à plusieurs tronçons soit faite à partir d'une matière première issue d'une chaîne de tréfilage et soudure qui produise directement un conduit multicanalaire (2, 3 ou 4 canaux). Dès lors, l'aiguille sera obtenue par tronçonnage et élagage des canaux. A noter qu'une telle réalisation d'aiguille à rigidité d'autant plus importante qu'on se rapproche de son extrémité de fixation au corps de seringue, va permettre d'utiliser une aiguille unique sur le dispositif d'AL présenté ci-avant, cette aiguille unique étant alors de préférence fixée à demeure audit corps, de fabrication. Disposer d'une seule aiguille permettra de limiter les manipulations, donc les risques de fautes d'asepsie pour le patient et les risques de blessures et de contaminations pour l'opérateur et le personnel chargé du nettoyage et du rangement. A noter que cette caractéristique pourrait être appliquée à d'autres dispositifs à seringue qu'un dispositif pour AL. Pour une AL profonde, la longueur de l'aiguille utilisée pourra atteindre 50 à 90 mm environ, de longueur utile, soit jusqu'à 110 à 130 mm de longueur totale (l3). A noter également que l'utilisation d'une seringue pré-remplie (ou à cartouche percutable), comme on l'a conseillé ci-avant, évite les manipulations et les fautes d'asepsie potentielles lors du prélèvement du liquide à injecter dans une seringue standard, vide. Toutefois, dans certaines applications autres que pour une anesthésie locale (AL), on pourrait malgré tout envisager de conditionner en kit un dispositif comparable à celui de la figure 1 ou de la figure 7, c'est-à-dire en conditionnant côte à côte (dans leur état désassemblé) un fourreau, une seringue (vide) et au moins une aiguille typique de l'art antérieur ou correspondant à l'une des réalisations ci-avant présentées, cette(chaque) aiguille étant adaptée pour être fixée de manière classique sur l'embout du corps de la seringue, au moment o REVENDICATIONS 1.- Dispositif médical pour une intervention à travers une surface cutanée, comprenant - une seringue d'injection ou de prélèvement (13), la seringue comprenant un corps (17, 17') et un piston (21) déplaçable dans le corps, - et une aiguille (11) liée à la seringue, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un fourreau (3, 3', 30) le fourreau et le corps (17, 17') de la seringue présentant une mobilité relative et étant disposés l'un par rapport à l'autre de telle sorte que, dans un premier état de protection de l'aiguille, le fourreau contient ladite aiguille (11, lla, llb, ...) et une partie de la seringue (13), et que, dans un second état de pénétration de l'aiguille, cette aiguille (11, pila, ...) est sortie du fourreau par une ouverture (7, 70) de celui-ci situé en regard de l'aiguille, le fourreau renfermant alors toujours une partie de la seringue. 2.- Dispositif médical pour une anesthésie locale, comprenant - une seringue d'injection (13), la seringue comprenant un corps (17, 17') et un piston (21) déplaçable dans le corps, - et une aiguille (11) liée à la seringue, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un fourreau (3, 3', 30) le fourreau et le corps (17, 17') de la seringue présentant une mobilité relative et étant disposés l'un par rapport à l'autre de telle sorte que, dans un premier état de protection de l'aiguille, le fourreau contient ladite aiguille (11, lla, llb, ...) et une partie de la seringue (13), et que, dans un second état de pénétration de l'aiguille, cette aiguille (11, lla, ...) est sortie du fourreau par une ouverture (7, 70) de celui-ci située en regard de l'aiguille, le fourreau renfermant alors toujours une partie de la seringue. 3.- Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le fourreau (3, 3', 30) et le corps (17, 17') de la seringue sont coulissants relativement l'un à l'autre, suivant un axe parallèle à celui de l'aiguille liée à la seringue. 4.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le fourreau (3, 3') est non déformable suivant l'axe (9, 10) de l'aiguille (11, 11') montée sur le corps de seringue et est dépourvu de partie mobile par rapport à une partie fixe de lui-même. 5.- Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'une partie du corps (17) de la seringue est liée à un système à poussoir (31, 27) mobile dans deux sens différents et manoeuvrable depuis l'extérieur du fourreau (3), pour induire une projection de l'aiguille hors dudit fourreau, lors de la manoeuvre du poussoir dans un sens. 6.- Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que le système à poussoir comprend un curseur (31) lié au corps (17) de la seringue à travers une fente (33) du fourreau (3), pour définir une coulisse dirigée essentiellement parallèlement à l'axe (9) de coulissement relatif entre le fourreau et le corps de la seringue. 7.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'aiguille est fixée à demeure au corps (17) de seringue. 8.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite aiguille, qui est creuse, comprend une extrémité postérieure par où elle est fixée au corps (17) de seringue, et une extrémité antérieure par où elle pique, ladite aiguille étant plus rigide vers son extrémité postérieure que vers son extrémité antérieure. 9.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'aiguille (11, lla, llb, ...) présente une longueur et un calibre extérieur qui varie sur cette longueur. 10.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'aiguille présente une longueur et un calibre extérieur qui varie par tronçons, progressivement, d'une extrémité à l'autre de l'aiguille. 11.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'aiguille présente un axe longitudinal et comprend plusieurs tiges (112, 113, 114 ; 122, 124, 126 ; 118, 130, 132) disposées sensiblement parallèlement audit axe, tout ou partie de ces tiges renfermant au moins un passage (110) sensiblement axial pour la circulation d'une substance à travers l'aiguille. 12.- Dispositif selon la revendication 11, caractérisé en ce que les tiges (128, 130, 132) présentent des longueurs axiales différentes entre elles. 13.- Dispositif selon la revendication 11 ou la revendication 12, caractérisé en ce que chaque tige (112, 113, 114 ; 122, 124, 126) est axialement creuse et les tiges, qui présentent des diamètres différents entre elles, sont disposées à la suite les unes des autres, suivant l'axe de l'aiguille. 14.- Dispositif selon la revendication 13, caractérisé en ce que les tiges (122, 124, 126) sont télescopiques. 15.- Dispositif selon la revendication 11 ou la revendication 12, caractérisé en ce que les tiges (128, 130, 132) sont accolées latéralement les unes aux autres. 16.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 12 ou 15, caractérisée en ce que - parmi les tiges (128, 130, 132), l'aiguille (lad) comprend une tige (128) qui est la plus longue axialement, qui est tubulaire et qui renferme la totalité dudit passage (110), - et les autres tiges (130, 132), plus courtes, sont dépourvues de passage pour la circulation de ladite substance. 17.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 9 à 14, caractérisée en ce que l'aiguille présente un chanfrein au changement de tige. 18.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que l'aiguille (lia) est constituée d'une seule pièce, sensiblement en tronc de cône. 19.- Conditionnement d'un dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que - l'aiguille (11) conditionnée est fixée à demeure au corps (17) de la seringue, - et le corps de seringue conditionné contient une substance à injecter (19), suite à un préremplissage ou via une cartouche (46).