Brevet FR2747915A1 — publié le 19971031

PROTHESE TOTALE DU GENOU L'invention concerne une prothèse totale caractérisée en ce qu'elle est composée de deux prothèses partielles constituées chacune de deux éléments articulés entre eux ; prothèses partielles identiques dans leur conception et leurs dimensions, mais de profil opposé. Comme recours ultime dans certaines situations il est possible d'utiliser deux prothèses partielles pour constituer une prothèse totale, une disposée face interne, l'autre face externe de l'articulation du genou ayant pour but de recréer un axe unique l'axe de flexion / extension reliant le centre des arcs de cercle de chaque bande de glissement des condyles (Voir le principe de fonctionnement de l'articulation du genou que j'ai rédigé en avril 1995). La mise en place de chaque prothèse partielle demande un usinage du condyle et du plateau tibial afin d'assurer leur positionnement et leur immobilisation ; usinage en rapport avec l'encombrement de chaque prothèse partielle. Cet usinage qui fait disparaître les ligaments latéraux interne et externe devra être parfaitement positionné et se faire avec une grande précision ; pour cela le fémur et le tibia seront rigoureusement positionnés et immobilisés l'un par rapport à l'autre en position d'extension complète. Chaque prothèse partielle est constituée de deux éléments en inox, elles sont identiques dans leur conception et leurs dimensions mais opposées l'une à l'autre ; une pour être montée face interne, l'autre face externe de l'articulation. Sur les figures les angles et les arêtes sont matérialisés par un contour précis, dans la réalité angles et arêtes seront arrondis. Les dessins représentent un genou gauche. - Figure 1 - Prothèse partielle interne seule de face l'élément supérieur 1 en forme de U sur lequel s'appuiera l'assise usinée dans le condyle. L'élément inférieur 2 s'appuyant sur l'assise usinée sur le plateau tibial. - Figure 2D - L'élément inférieur possède un bras 3 en forme de potence moins large que la base. Les éléments 1 et 2 sont articulés entre eux à l'extrémité du bras 3. - Figure 2C - Coupe AA au niveau de l'articulation. L'élément 1 reçoit un manchon 4 (emmanchement de force) sur lequel est monté un roulement aiguille 5 (roulement pour éviter une usure prématurée). Le bras 3 est monté sur le roulement aiguille à l'intérieur du U de l'élément supérieur. - Figure 3 - Prothèse partielle interne vue de profil. Le bras 3 par sa face supérieure vient en butée, ligne épaisse 6 sur toute sa longueur avec le fond du U afin de bloquer l'extension complète. Butée qui s'établit lorsque les assises 7, pour les éléments 1 et 8, pour les éléments 2, sont parallèles position des éléments qui correspond à l'extension complète. La base des éléments inférieurs comporte deux alésages 9 et 10 qui permettront leur immobilisation sur le plateau tibial. Mais il est essentiel de positionner les échancrures qui seront usinées sur condyles et plateau tibial par rapport à l'axe réel d'articulation. Donc pour cela il faut au préalable déterminer avec précision l'axe d'articulation (tolérance possible dans le quart postérieur bas, car durant la flexion les condyles ne doivent pas venir toucher les cavités glénoïdes). Lorsque l'axe est déterminé un alésage 11 - figure 4 et figure 5 - sera exécuté, diamètre de 5,5 à 6 millimètres, qui permettra d'usiner les surfaces d'assise des condyles sur un plan parallèle à cet alésage et surtout à une distance d de l'axe de cet alésage, donc de l'axe d'articulation. d correspondant à la distance entre l'axe du manchon 4 de chaque prothèse avec l'assise 7 de l'élément supérieur - figure 2C et figure 3 -. Les surfaces d'assise des condyles seront usinées sensiblement perpendiculaires à la ligne fémur / tibia en extension. En positionnant ainsi les assises des condyles le positionnement et la profondeur sur le plateau tibial se fera automatiquement car l'outil d'usinage, fraise, mortaise, fera un seul passage de chaque côté de l'articulation exécutant en même temps l'usinage du condyle et du plateau tibial réalisant ainsi une échancrure correspondant à l'encombrement en hauteur h et largeur e de chaque prothèse partielle en position d'extension complète. Donc un outil correspondant à la hauteur h de la prothèse lorsque les assises 7 et 8 sont parallèles afin de ne faire qu'un passage positionné avec précision par rapport à l'axe de l'articulation matérialisé par l'alésage 11. Côté externe la partie haute de la tête du péroné sera usinée avec le plateau tibial. - Figure 4 - De face. Echancrures internes et externes recevant les prothèses partielles ainsi que l'alésage 11. - Figure 5 - De profil. L'échancrure interne en sombre, en fait une échancrure sur le condyle et une sur le plateau tibial. - Planche 2/2 - figure 6 - de face. Les prothèses partielles sont en position dans leurs échancrures. L'immobilisation en position sur la base du fémur se faisant par un axe 12 en inox passant dans les manchons 4 et l'alésage 11, un écrou freiné 13 assurant le blocage de l'ensemble ainsi constitué. A l'aide des alésages 9 et 10 des éléments inférieurs ainsi positionnés, deux alésages correspondants seront pratiqués dans le plateau tibial. Ils recevront deux axes en inox 14 et 15 qui assureront l'immobilisation des éléments inférieurs 2 en position par blocage avec écrou. - Figure 7 - Prothèse partielle interne de profil qui laisse apparaître les têtes des trois axes 12, 14 et 15. - Figure 8 - La vue de dessus coupe BB montre les prothèses partielles en position afin de bien déterminer le profil de celles-ci. - Figure 7 - La prothèse partielle interne montre la flexion en pointillés. L'axe ainsi créé permet de retrouver un fonctionnement proche de la perfection. Avant que les bords postérieurs des assises 7 des deux éléments supérieurs ne viennent en contact avec la potence correspondante un angle de flexion de 140" est produit. Angle qu'il est possible d'augmenter sensiblement en aménageant la bas des potences en conséquence. Il va de soi que dans certaines circonstances une seule prothèse partielle peut être utilisée comme telle. REVENDICATIONS 1) Prothèse totale du genou caractérisée en ce qu'elle se compose de deux prothèses partielles constituées chacune de deux éléments articulés entre eux - un élément supérieur 1 et un élément inférieur 2 -. Prothèses partielles identiques dans leur conception et leurs dimensions mais de profil opposé, une pour la face interne l'autre pour la face externe de l'articulation. Chaques prothèses partielles seront logées dans leurs échancrures demandant l'usinage du condyle et du plateau tibial. Echancrures correspondantes aux dimensions h et e des prothèses partielles en position d'extension complète. 2) Prothèse selon la revendication l caractérisée en ce que les propres axes d'articulation des prothèses partielles sont reliés entre eux par et sur un axe unique 12 correspondant à l'axe réel d'articulation, assurant ainsi le positionnement et l'immobilisation de éléments supérieurs 1 sur la base du fémur. 3) Prothèse selon la revendication l, caractérisée en ce que l'immobilisation des deux éléments inférieurs 2 dans leurs échancrures tibiales s'effectue par deux axes 14 et 15. 4) Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les deux éléments de chacune des prothèses partielles possèdent un débattement de 140 assurant un angle de flexion identique - figure 7 - angle pouvant être augmenté si nécessaire. - Le blocage en extension complète s'effectue par un large contact de l'élément 1 avec l'élément 2. Les surfaces d'assise 7 et 8 de chaque élément se trouvant alors parallèles entre elles, ce qui correspond aux dimensions h et e.