Brevet FR2757041A1 — publié le 19980619

! Vis de fixation pour vertèbres atlas et axis La présente invention se rapporte à un dispositif destiné à fixer un atlas (la première vertèbre cervicale) et un axis (la deuxième vertèbre cervicale) qui sont disloqués en raison d'une subluxation, ou analogue. Dans le cas o un atlas et un axis sont disloqués en raison d'une subluxation ou analogue, on doit fixer l'un à l'autre l'atlas et l'axis de façon à prévenir la rotation relative et le déplacement relatif de l'atlas et de l'axis l'un par rapport à l'autre. Comme procédé pour fixer l'atlas et l'axis on connaît un procédé de greffe osseuse et un procédé de Magerl. Dans le procédé de greffe osseuse, on bloque l'atlas et l'axis par des fils, avec un os greffé interposé entre l'atlas et l'axis. Dans le procédé de Magerl, on visse une longue vis dans l'atlas et dans l'axis de façon que la vis pénètre complètement à la fois I'atlas et l'axis. Cependant, le procédé de greffe osseuse nécessite une chirurgie supplémentaire pour obtenir un os à greffer. En outre, le procédé de Magerl est complexe à mettre en oeuvre, puisque la vis doit être vissée soigneusement de façon à ne pas toucher de vaisseaux sanguins ou de nerfs autour de l'atlas et de l'axis. Afin d'éliminer la nécessité d'une chirurgie supplémentaire et de simplifier l'opération de fixation, un procédé proposé récemment utilise un dispositif de serrage qui serre l'atlas et l'axis ensemble. Cependant, bien que le dispositif de serrage applique une force de poussée axiale à l'atlas et à l'axis, la force de poussée axiale n'est pas efficace pour prévenir la rotation relative de l'atlas et de l'axis l'un par rapport à l'autre. C'est, par conséquent, un objectif de la présente invention que de fixer un atlas et un axis, en empêchant la rotation relative de l'atlas et de l'axis l'un par rapport à l'autre. Selon un premier aspect, la présente invention propose une vis de fixation comprenant un élément vis qui être vissé dans une partie intervertébrale entre un atlas et un axis. La direction de vissage est parallèle à un plan de la partie intervertébrale. L'élément vis bloque les surfaces de l'atlas et de l'axis, en empêchant ainsi le déplacement relatif de l'atlas et de l'axis (l'un par rapport à l'autre) dans le plan de la partie intervertébrale. Ainsi, en insérant deux éléments vis dans les parties intervertébrales droite et gauche, on empêche efficacement la rotation relative de l'atlas et de l'axis. Lorsque l'on utilise l'élément vis en même temps qu'un dispositif de serrage qui serre l'atlas et l'axis ensemble, I'atlas et l'axis sont fixés de façon sûre l'un à l'autre. Dans un agencement particulier, la longueur totale de l'élément vis est prise dans une fourchette allant de 4 mm à 12 mm, de sorte que l'élément vis ne dépasse pas de la partie intervertébrale dans l'état o l'élément vis y est introduit. En outre, on préfère que le diamètre extérieur de l'élément vis soit pris dans la fourchette de 4 mm à 7 mm, et que le petit diamètre de l'élément vis soit pris dans la fourchette de 3 mm à 5 mm. Avec un tel agencement, l'élément vis (introduit dans la partie intervertébrale) bloque de façon sûre à la fois l'atlas et l'axis. Optionnellement, l'élément vis peut être une vis sans tête à six pans creux qui n'a pas de tête et qui comporte un creux hexagonal. Puisque l'élément vis n'a pas de tête, l'élément vis peut être introduit complètement dans la partie intervertébrale. En outre, puisque l'élément vis est à six pans creux, on peut faire tourner l'élément vis à distance à l'aide d'une clé sous forme de tige hexagonale, ou analogue. En outre, il est préférable que l'élément vis soit une vis autotaraudeuse à bout plat avec au moins une rainure et des filets, pour faciliter ainsi l'opération de vissage. En outre, il est préférable que l'élément vis soit pourvu d'un trou central qui pénètre axialement dans l'élément vis. Avec ceci, avant l'introduction de l'élément vis, on peut introduire un fil de guidage dans la partie intervertébrale pour guider la vis jusqu'à la partie intervertébrale. De plus, il est possible de fabriquer l'élément vis de façon que sa gorge de filet ait une forme circulaire, pour que l'élément vis puisse bloquer facilement l'atlas et l'axis. L'élément vis peut être fait d'un alliage de titane, qui a une bonne affinité biologique avec le corps humain. Selon un autre aspect, la présente invention propose un système de fixation comprenant au moins un élément vis et au moins un dispositif de serrage qui serre l'atlas et l'axis ensemble. Le dispositif de serrage empêche le déplacement relatif de l'atlas et de l'axis l'un par rapport à l'autre dans la direction axiale, tandis que l'élément vis empêche la rotation relative de l'atlas et de l'axis l'un par rapport à l'autre. Les caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront d'ailleurs de la description qui va suivre, à titre d'exemple, en se référant aux dessins annexés, dans lesquels: la figure 1 est une vue en perspective montrant une vis de fixation selon un mode de réalisation, conjointement avec un atlas et un axis; la figure 2 est une vue en perspective de la vis de fixation de la figure 1; la figure 3 est une vue de côté de la vis de fixation de la figure 1; la figure 4 est une vue de face de la vis de fixation de la figure 1; la figure 5 est une vue en coupe de la vis de fixation introduite dans une partie intervertébrale entre l'atlas et l'axis; la figure 6 est une élévation arrière montrant la vis de fixation introduite dans la partie intervertébrale; et les figures 7A, 7B et 7C sont des vues en coupe montrant une opération d'introduction de la vis de fixation dans la partie intervertébrale. On va décrire un mode de réalisation de la présente invention. La figure 1 est une vue en perspective montrant une vis 1 de fixation selon le présent mode de réalisation, conjointement avec un atlas (la première vertèbre cervicale) 5 et un axis (la seconde vertèbre cervicale) 6. Des parties intervertébrales 55 sont formées entre l'atlas 5 et l'axis 6. Les parties intervertébrales sont situées du côté gauche et du côté droit par rapport à un centre O de rotation du corps humain (la figure 1 ne montre pas la partie intervertébrale droite 55). La vis 1 de fixation s'introduit horizontalement dans la partie intervertébrale 55 depuis le côté arrière du corps humain. Les figures 2, 3 et 4 sont, respectivement, une vue en perspective, une vue de côté et une vue de face de la vis 1 de fixation. La vis 1 de fixation est une vis dite autotaraudeuse qui a un bout plat 13 avec deux rainures 14 et une partie filetage 12. Lorsque l'on visse la vis 1 de fixation dans la partie intervertébrale 55, une partie avant (le bout plat 13 et les rainures 14) usine les surfaces de l'atlas 5 et de l'axis 6, de façon que la partie filetage 1 2 taraude les surfaces de l'atlas 5 et de l'axis 6. La vis 1 de fixation est aussi dite vis sans tête à six pans creux, qui n'a pas de tête et qui comporte un creux hexagonal 1 1. Puisque la vis 1 de fixation n'a pas de tête, la vis 1 de fixation peut s'introduire complètement dans la partie intervertébrale 55 sans en dépasser. Puisque la vis 1 de fixation comporte le creux hexagonal 11, on peut manoeuvrer la vis 1 de fixation à distance à l'aide d'une clé sous forme de tige hexagonale. Un trou central 15, qui pénètre axialement dans toute la vis 1 de fixation, est formé au centre de la vis 1 de fixation. Le trou central 15 est prévu pour introduire un fil de guidage (décrit ci-dessous). La vis 1 de fixation est faite d'un alliage de titane qui a une bonne affinité biologique avec le corps humain. La figure 5 est une vue en coupe montrant la vis 1 de fixation introduite dans la partie intervertébrale 55. Dans un corps humain, la largeur H de la partie intervertébrale 55 dans la direction d'avant en arrière est, en général, de 20 mm. Donc, la longueur totale L (figure 3) de la vis 1 de fixation est prise dans la fourchette de 4 mm à 1 2 mm, de façon que la vis 1 de fixation soit complètement introduite dans la partie intervertébrale 55 sans en dépasser. En outre, I'intervalle D entre l'atlas 5 et l'axis 6 est, en général, de 2 mm. Donc, le diamètre extérieur A (figure 3) de la partie filetage 1 2 est pris dans la fourchette de 4 mm à 7 mm et le petit diamètre B (figure 3) de la partie filetée 1 2 est pris dans la fourchette de 3 mm à 5 mm, de façon que la partie filetage 12 de la vis 1 de fixation bloque de façon sûre les surfaces de l'atlas 5 et de l'axis 6. Il est prévu plusieurs combinaisons de dimensions de la vis 1 de fixation pour couvrir les différences individuelles de taille de la partie intervertébrale 55. Le tableau 1 montre des exemples de la combinaison des dimensions de la vis 1 de fixation. Il est possible de prévoir d'autres combinaisons du moment que la longueur totale L, le diamètre extérieur A et le petit diamètre B soient, respectivement, dans les fourchettes décrites ci- dessus. Tableau 1 L (mm) A (mm) B (mm) 8,0 5,0 3,5 8,0 5,5 3,5 ,0 6,0 4,0 ,0 6,5 4,5 Puisque la partie filetage 12 de la vis 1 de fixation (introduite dans la partie intervertébrale 55) bloque les surfaces de l'atlas 5 et de l'axis 6, I'atlas et l'axis 6 ne se déplacent pas l'un par rapport à l'autre dans un plan de la partie intervertébrale 55 (particulièrement, dans le sens vers l'avant ou vers l'arrière). Ainsi, lorsque l'on introduit respectivement deux vis 1 de fixation dans les parties intervertébrales 55 gauche et droite comme le montre la figure 6, I'atlas 5 et l'axis 6 ne tournent pas l'un par rapport à l'autre comme le montre la flèche R. À la figure 6, les vis 1 de fixation sont représentées par des traits mixtes. Comme le montrent les figures 5 et 6, la vis 1 de fixation s'utilise conjointement avec un dispositif 3 de serrage. Le dispositif 3 de serrage comprend deux crochets 31 et 32 en forme de U, en face l'un de l'autre, et l'écartement des crochets 31 et 32 peut se régler par une vis 33 de réglage. Les crochets 31 et 32 s'accrochent, respectivement, sur des parties 52 et 62 en forme d'arc (arc neural) de l'atlas 5 et de l'axis 6. En réduisant l'écartement des crochets 31 et 32 (en utilisant la vis 33 de réglage), on peut serrer verticalement ensemble l'atlas 5 et l'axis 6. Avec la structure ci- dessus, l'atlas 5 et l'axis 6 sont fixés fermement par la vis 1 de fixation et le dispositif 3 de serrage de façon que l'atlas 5 et l'axis 6 ne tournent pas et ne se déplacent pas (dans la direction de la poussée axiale) I'un par rapport à l'autre. On va décrire, en se référant aux figures 7A à 7C un procédé d'introduction de la vis 1 de fixation dans la partie intervertébrale 55. D'abord, comme le montre la figure 7A, on introduit un fil 41 de guidage dans la partie intervertébrale 55. Après l'introduction du fil 41 de guidage dans la partie intervertébrale 55, comme le montre la figure 7B, on introduit un foret 42 le long du fil 41 de guidage. Le foret 42 est pourvu d'un trou central par lequel pénètre le fil 41 de guidage. Le foret 42 est entraîné en rotation pour usiner ainsi un trou préparé dans la partie intervertébrale 55. Puis, comme le montre la figure 7C, la vis 1 de fixation est introduite dans le trou préparé 58 formé par le foret 42. Le fil 41 de guidage pénètre dans le trou central 15 (figure 3) de la vis 1 de fixation, ce qui conduit la vis 1 de fixation à la partie intervertébrale 55. On pousse axialement et l'on fait tourner la vis 1 de fixation à l'aide d'une clé 45 sous forme de tige hexagonale qui s'introduit dans le creux hexagonal 11 (figure 2) de la vis 1 de fixation. La clé 45 sous forme de tige hexagonale est aussi pourvue d'un trou central par lequel pénètre le fil 41 de guidage, de façon que le fil 41 de guidage guide la clé 45 sous forme de tige hexagonale. Puisque la vis 1 de fixation est une vis autotaraudeuse, la vis 1 de fixation usine la surface interne du trou préparé 58 (les surfaces de l'atlas 5 et de l'axis 6) et se visse dans le trou préparé 58. Puisque la gorge de filet de la partie filetage 12 a une forme semi-circulaire, comme l'indique "r" à la figure 3, le bord externe de la partie filetage 12 présente un angle vif. Par conséquent, la partie filetage 12 peut se visser facilement dans la surface interne du trou préparé 58. Après avoir vissé la vis 1 de fixation dans la partie intervertébrale 55, on retire le fil 41 de guidage de la partie intervertébrale 55, ce qui met fin à I'opération d'introduction de la vis 1 de fixation. On attache le dispositif 3 de serrage (figure 6) à l'atlas 5 et à l'axis 6 après avoir introduit la vis 1 de fixation dans la partie intervertébrale 55. On ne donnera pas l'explication de l'opération de serrage. Comme décrit ci-dessus, selon ce mode de réalisation, on peut fixer l'atlas 5 et l'axis 6 de façon que l'atlas 5 et l'axis 6 ne tournent pas l'un par rapport à l'autre et que l'atlas 5 et l'axis ne se déplacent pas (dans le sens de la poussée axiale) I'un par rapport à l'autre. De plus, puisque la vis 1 de fixation ne dépasse pas de la partie intervertébrale 55, la vis de fixation 1 n'interfère pas avec d'autres tissus ou analogue. REVENDICATIONS 1. Vis de fixation destinée à fixer un atlas (5) et un axis (6), ladite vis (1) de fixation étant caractérisée en ce qu'elle comprend: un élément vis (1) que l'on peut visser dans une partie intervertébrale (55) entre ledit atlas (5) et ledit axis (6), sa direction de vissage étant parallèle au plan de ladite partie intervertébrale (55); ledit élément vis (1) usinant et bloquant les surfaces dudit atlas (5) et dudit axis (6) au niveau de ladite partie intervertébrale (55), en empêchant ainsi le déplacement relatif dudit atlas (5) et dudit axis (6) I'un par rapport à l'autre dans ledit plan de ladite partie intervertébrale (55). 2. Vis de fixation selon la revendication 1, caractérisée en ce que la longueur totale dudit élément vis (1) est prise dans la fourchette de 4 mm à 12 mm, de sorte que l'élément vis (1) ne dépasse pas de la partie intervertébrale (55). 3. Vis de fixation selon la revendication 1, caractérisée en ce que le diamètre extérieur dudit élément vis (1) est pris dans la fourchette de 4 mm à 7 mm. 4. Vis de fixation selon la revendication 3, caractérisée en ce que le petit diamètre de la vis (1) de fixation est pris dans la fourchette de 3 mm à 5 mm. 5. Vis de fixation selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit élément vis (1) n'a pas de tête, de sorte que ledit élément vis (1) peut être complètement introduit dans ladite partie intervertébrale (55). 6. Vis de fixation selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit élément vis (1) comporte un creux hexagonal, de façon que l'on puisse manoeuvrer à distance ledit élément vis (1). 7. Vis de fixation selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit élément vis (1) est une vis autotaraudeuse. 8. Vis de fixation selon la revendication 7, caractérisée en ce que ladite vis autotaraudeuse a un bout plat (13) avec au moins une rainure (14) et des filets (12). 9. Vis de fixation selon la revendication 7, caractérisée en ce qu'une gorge de filet (r) dudit élément vis (1) a une forme semicirculaire. 10. Vis de fixation selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit élément vis (1) est fait d'un alliage de titane. 1 1. Vis de fixation selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit élément vis (1) est pourvu d'un trou central (15) qui pénètre dans ledit élément vis (1) dans sa direction longitudinale. 1 2. Vis de fixation destinée à fixer un atlas (5) et un axis (6), ladite vis (1) de fixation étant caractérisée en ce qu'elle comprend: un élément vis (1) que l'on peut visser dans une partie intervertébrale (55) entre ledit atlas (5) et ledit axis (6), la longueur totale dudit élément vis (1) étant prise dans la fourchette de 4 mm à 12 mm, le diamètre extérieur dudit élément vis (1) étant pris dans la fourchette de 4 mm à 7 mm et le petit diamètre de la vis (1) de fixation étant pris dans la fourchette de 3 mm à 5 mm; ledit élément vis (1) bloquant les surfaces dudit atlas (5) et dudit axis (6) au niveau de ladite partie intervertébrale (55), en empêchant ainsi le déplacement relatif dudit atlas (5) et dudit axis (6) I'un par rapport à l'autre dans le plan de ladite partie intervertébrale (55). 13. Vis de fixation selon la revendication 12, caractérisée en ce que ledit élément vis (1) est une vis autotaraudeuse. 14. Vis de fixation selon la revendication 13, caractérisée en ce que ladite vis autotaraudeuse a un bout plat (13) avec au moins une rainure (14) et des filets (12). 1 5. Vis de fixation selon la revendication 12, caractérisée en ce que ledit élément vis (1) n'a pas de tête, de sorte que ledit élément vis (1) peut être complètement introduit dans ladite partie intervertébrale (55). 1 6. Vis de fixation selon la revendication 1 2, caractérisée en ce que ledit élément vis (1) comporte un creux hexagonal, de façon que l'on puisse manoeuvrer à distance ledit élément vis (1). 17. Vis de fixation selon la revendication 12, caractérisée en ce que ledit élément vis (1) est pourvu d'un trou central (15) qui pénètre dans ledit élément vis (1) dans sa direction longitudinale.