Brevet FR2749163A1 — publié le 19971205

L'invention est relative à une orthèse de poignet universelle, c'est à dire ambidextre et dorsale ou palmaire. Il est rappelé que la longueur des métacarpes est décroissante de dehors en dedans, comme montré par les traits mixtes SI, S2 aux figures 1 et 2 annexées représentant une main gauche, vue de dessous, c'est-à-dire en structure palmaire, une main gauche, vue de dessus, en situation dorsale. En raison de cela, toute orthèse destinée à immobiliser le poignet en laissant une liberté de mouvements aux phalanges des doigts, doit prendre en compte cette particularité anatomique. En pratique, les orthèses existantes sont difficilement ajustables, à moins 1 0 de multiplier le nombre de modèles en fonction de la diversité des tailles de main, de l'application sur une main gauche ou droite et de l'utilisation dorsale ou palmaire. Pour limiter ce nombre de modèles, entraînant des coûts élevés de fabrication et de gestion des stocks, ont été crées des modèles ambidextres, droite ou gauche, ou polyvalents, à savoir utilisables en position palmaire ou dorsale. Toutefois, cette augmentation des possibilités d'utilisation a nécessité des concessions importantes sur l'adaptation à l'asymétrie de la main, au détriment de l'efficacité du maintien du poignet ou de la liberté de mouvements des phalanges. La présente invention a pour objet de fournir une orthèse universelle, couvrant, par un nombre de modèles très réduits, la totalité des applications et utilisations, tout en assurant un excellent maintien du poignet et en laissant une totale liberté de mouvements aux phalanges. Cette orthèse est du type composé d'une enveloppe souple comportant des poches longitudinales pour des éclisses rigides amovibles. Dans l'orthèse selon l'invention, les éclisses, au moins au nombre de deux, ont des longueurs différentes de manière que lorsqu'elles sont engagées à fond dans les poches correspondantes de l'enveloppe, la droite joignant leur extrémité distale soit sensiblement parallèle à l'axe de répartition des articulations métacarpo-phalangiennes de la main, tandis que l'enveloppe est prolongée sur l'avant des poches par un rabat doté d'une part, de moyens d'accrochage coopérant avec des moyens complémentaires ménagés sur les poches, et, d'autre part, d'une charnière souple apte à se plier sensiblement parallèlement à la droite joignant les extrémités distales des éclisses. Pour adapter l'orthèse à la main, droite ou gauche, et au type d'utilisation, palmaire ou dorsale, il suffit donc de modifier la position relative des deux éclisses dans les poches, de manière que lors du repliement du rabat, le bord de la chamrnière ait sensiblement la même inclinaison que celle de répartition des articulations métacarpo- phalangiennes. Lorsque les éclisses sont munies d'une extrémité coudée, elles sont en même temps retournées sur elles-mêmes lors du passage de la position dorsale à la position palmaire, ou inversement, de manière que la partie coudée suive la cambrure du dos de la main ou de la paume de la main. Dans une forme d'exécution de l'invention, les poches sont constituées par une nappe de velours à bouclettes fixée sur l'enveloppe souple, tandis que le rabat, également constitué par une nappe de velours à bouclettes, dont les bouclettes sont extérieures, comporte, sur la face interne de son extrémité, une nappe de crochets apte à coopérer avec les bouclettes des poches. 1 O Ces moyens de fermeture permettent d'assurer la liaison du rabat avec l'enveloppe, quelle que soit l'angulation de la charnière. Avantageusement, l'enveloppe est composée, côté peau, d'une nappe en matériau anallergique et, côté extérieur, d'une nappe présentant des bouclettes extérieures sur toute sa surface et constituant moyens d'accrochage pour les extrémités, dotées de nappe à crochets, d'au moins trois sangles amovibles, respectivement antérieure, intermédiaire et postérieure. Ainsi, l'enveloppe est indépendante de ces sangles de fixation sur la main qui peuvent ainsi être positionnées en fonction de la morphologie de la main. Plus précisément, la sangle antérieure passant entre le pouce et l'index et contre la paume ou 2 0 le dos de la main, contribue efficacement au positionnement longitudinal de l'orthèse par rapport aux articulations métacarpo-phalangiennes, mais aussi à l'immobilisation longitudinale de l'orthèse sur le poignet et cela en combinaison avec la sangle intermédiaire, qui peut être disposée à proximité immédiate du pouce pour assurer un calage parfait de l'orthèse. La combinaison des éclisses de longueurs différentes, adaptables en fonction des besoins, avec la structure générale de l'orthèse à trois sangles indépendantes, permet avec une plage de pointures limitée donnée, d'adapter cette orthèse à toutes les applications que la main soit droite ou gauche et que le maintien soit palmaire ou dorsal, en donnant ainsi à cette orthèse un caractère polyvalent. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant une forme d'exécution de cette orthèse. Figures 1 et 2 sont des vues respectivement en plan par dessous et en plan par dessus d'une main gauche, Figures 3 et 4 sont des vues en plan par dessus de l'orthèse selon l'invention, lorsqu'elle est conformée, respectivement, pour une application palmaire contre la main de figure 1, et pour une application dorsale contre la main de figure 2, Figures 5 et 6 sont des vues de côté montrant la position des éclisses dans le cas d'une application palmaire et dorsale, Figure 7 est une vue en plan par dessus montrant les différents éléments composant l'orthèse, Figure 8 est une vue en plan par dessus de l'enveloppe lorsqu'elle est à plat, Figures 9 et 10 sont des vues en perspective montrant l'orthèse lorsqu'elle est mise en place et sanglée, respectivement dans le cadre d'une application dorsale et dans le cadre d'une application palmaire. Comme montré à la figure 7, l'orthèse selon l'invention est composée d'une enveloppe 2, d'au moins deux éclisses 3a, 3b et de trois sangles, à savoir une sangle distale 4, une sangle intermédiaire 5 et une sangle proximale 6. L'enveloppe 2 est composée, côté peau, d'une nappe en matériau anallergique, non représenté, et côté extérieur d'une nappe 7 présentant des bouclettes extérieures sur toute sa surface. Ces deux nappes sont liées l'une à l'autre par une couture périphérique 8 assurant également la fixation d'un galon 9. Une nappe 10, 2 0 également en velours à bouclettes avec les bouclettes tournées vers l'extérieur, est fixée par des coutures 11 sur la partie centrale de l'enveloppe 2. Les coutures 11 délimitent deux poches longitudinales 12a, 12b débouchant de la partie distale de l'orthèse. L'enveloppe 2 est prolongée sur l'avant des poches par un rabat 13, dont la partie côté peau est réalisée en velours à bouclettes. Ce rabat comporte, sur sa face qui est extérieure lorsqu'il est dans le prolongement de l'enveloppe 2, une nappe 14 de crochets aptes à coopérer avec les bouclettes des poches. Les deux éclisses 3a et 3b, réalisées en métal ou en matière synthétique, ont des longueurs différentes, celle 3a étant plus longue que celle 3b. A son extrémité antérieure, chacune des éclisses est coudée en 15a ou l5b pour pouvoir s'adapter à la main, comme montré figures 5 et 6. Chacune des sangles 4, 5, 6 comporte, au moins sur sa partie extérieure, une nappe de velours à bouclettes 16. La sangle distale 4 porte, à chacune de ses extrémités, des tronçons respectivement 17 et 18 de nappe de velours à crochets ou de crochets en matière synthétique, tandis que les sangles intermédiaires et postérieures comportent, à une extrémité, un tronçon de nappe de velours à crochets 19 et, à l'autre extrémité, une boucle 20, améliorant le serrage. La figure 8 montre que, lorsque les éclisses 3a, 3b sont engagées à fond dans les poches 12a, 12b, et que le rabat 13 est rabattu sur l'enveloppe 2 de manière que sa charnière 22 reste en contact avec l'extrémité de chacune des éclisses. Cette charnière n'est pas perpendiculaire à l'axe longitudinal x'-x de l'orthèse, mais est inclinée par rapport à cet axe d'un angle a, différent de 90 . Cette même figure montre, qu'en inversant la position des éclisses 3a, 3b dans les poches 12a, 12b, l'inclinaison peut être inversée symétriquement. Cela permet donc, comme montré aux figures 3 et 4, d'adapter l'inclinaison de l'extrémité de l'orthèse, de manière que cette dernière soit voisine de l'inclinaison des articulations métacarpo-phalangiennes, représentées par les traits mixtes S 1 et S2 aux figures 1 et 2. Les figures 5 et 6 montrent qu'en retournant les éclisses 3a, 3b dans les poches 12a, 12b, la partie courbée 15a, 15b des éclisses s'adapte parfaitement au profil de la main, quelle que soit l'application palmaire ou dorsale. Il ressort de ce qui précède que l'orthèse selon l'invention peut aussi bien être utilisée en position dorsale qu'en position palmaire, sur une main droite ou sur une main gauche, en ayant une extrémité distale qui est inclinée sensiblement parallèlement aux articulations métacarpophalangiennes et qui, de ce fait, ne gêne en rien le mouvement de ces articulations. Un autre avantage de cette disposition est, qu'avec un nombre réduit de 2 0 modèles, par exemple trois, petit, moyen et grand, il est possible de couvrir toutes les applications, ce qui réduit les coûts de fabrication, les coûts de gestion des stocks, et le prix de revient de l'orthèse. La mise en place de l'orthèse s'effectue en la positionnant longitudinalement de manière que la charnière 22 soit au-dessus de l'articulation 2 5 métacarpo-phalangienne, puis en l'immobilisant provisoirement dans cette position au moyen de la sangle distale 4. Dans le cas d'une application palmaire, cette sangle passe sous la paume de la main, comme montré à la figure 9, tandis que dans une application dorsale, elle passe sur le dos de la main (figure 10). La fixation temporaire est assurée en appliquant les extrémités à crochets 17 et 18 de la sangle 4 sur les bouclettes 3 0 constituant le dos de l'enveloppe 2, le dos des poches 12a, 12b et le dos du rabat 13. Il est alors procédé à la mise en place de la sangle intermédiaire qui est disposée très près du pouce, puis à la mise en place de la sangle proximale 6. Pour chacune de ces deux sangles, le verrouillage est assuré par accrochage des tronçons de velours à crochets 19 dans les bouclettes du dos de la sangle. A ce stade de la mise en place, et si besoin est, la sangle distale 4 est ajustée en position. A la fin de la mise en place, et comme montré aux figures 9 et 10, l'orthèse est parfaitement positionnée longitudinalement et est calée en translation longitudinale par les sangles, respectivement distale 4 et intermédiaire 5, disposées de part et d'autre du pouce. Le recours aux sangles amovibles permet d'assurer un bon positionnement de l'orthèse, quel que soit son mode d'utilisation palmaire ou dorsale, quelle que soit la forme générale de la main et du poignet et contribue donc à améliorer le maintien du poignet, sans gêne anormale. Grâce à ce maintien, il n'est pas indispensable que l'enveloppe entoure tout le poignet, ce qui améliore le confort. Les éclisses qui, dans la forme d'exécution représentée, sont au nombre de deux, peuvent également être au nombre de trois et coopérer avec trois poches ménagées sur l'enveloppe. REVENDICATIONS 1. Orthèse de poignet universelle composée d'une enveloppe souple (2) comportant, en partie centrale, des poches longitudinales (12a, 12b) pour des éclisses rigides amovibles (3a, 3b), caractérisée en ce que les éclisses (3a, 3b), au moins au nombre de deux, ont des longueurs différentes de manière que lorsqu'elles sont engagées à fond dans les poches correspondantes (12a, 12b) de l'enveloppe (2), la droite (SI1, S2) joignant leurs extrémités distales soit sensiblement parallèle à l'axe de répartition des articulations métacarpo-phalangiennes de la main, tandis que l'enveloppe (2) est prolongée sur l'avant des poches (12a, 12b) par un rabat (13) doté d'une part, de moyens d'accrochage (14) coopérant avec des moyens complémentaires ménagés sur les poches, et, d'autre part, d'une charnière souple (22) apte à se plier sensiblement parallèlement à la droite (SI, S2) joignant les extrémités distales des éclisses. 2. Orthèse universelle selon la revendication 1, caractérisée en ce que les poches (12a, 12b) sont constituées par une nappe (10) de velours à bouclettes fixée (11) sur l'enveloppe souple (2), tandis que le rabat (13), également constitué par une nappe de velours à bouclettes, dont les bouclettes sont extérieures, comporte, sur la face interne de son extrémité, une nappe (14) de crochets aptes à coopérer avec les bouclettes des poches. 2 0 3. Orthèse selon l'ensemble des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que l'enveloppe (2) est composée, côté peau, d'une nappe (7) en matériau anallergique et. côté extérieur, d'une nappe présentant des bouclettes extérieures sur toute sa surface et constituant moyens d'accrochage pour les extrémités, dotées de nappe à crochets (17, 19), d'au moins trois sangles amovibles, respectivement distale (4), intermédiaire (5) et proximale (6).