Brevet FR2753369A1 — publié le 19980320

La présente invention concerne de manière générale les orthèses destinées à limiter le mouvement d'un membre. De manière plus particulière, la présente invention concerne une orthèse de pied naturel pour supporter et commander le mouvement d'un pied du porteur de l'orthèse et un procédé de fabrication de l'orthèse. L'utilisation d'orthèses pour aider à supporter et commander le mouvement des articulations des extrémités inférieures est une pratique établie depuis longtemps. Habituellement, lorsqu'une personne est blessée ou perd la commande motrice de son pied, des orthèses sont souvent utilisées pour bloquer et réhabiliter le pied. Une telle condition nécessitant l'utilisation d'une orthèse existe lorsqu'une personne est incapable de lever un pied, connu par ailleurs en tant que pied équin. Un pied équin peut être le résultat d'une détérioration du cerveau provenant d'une attaque de paralysie ou d'un accident cardio-vasculaire, d'une blessure de la moelle épinière, de neuropathies motrices et sensorielles héréditaires, ou d'une maladie neuromnusculaire. De plus, toute détérioration du muscle et des nerfs qui activent le muscle du système neuromusculaire relatif au pied peuvent entraîner un pied mort. Le système neuromusculaire du pied comporte les muscles dorsiflexeurs qui sont ceux, situés sur l'avant de la jambe et en dessous du genou, qui lèvent le pied. L'action de lever le pied à partir d'une position pratiquement alignée avec la jambe jusqu'à une position pratiquement perpendiculaire à la jambe est connue par le terme de dorsiflexion, alors que l'action d'étendre le pied depuis une position pratiquement perpendiculaire à la jambe vers une position pratiquement alignée avec la jambe est connue par le terme de flexion plantaire. Si les dorsiflexeurs sont faibles, une personne sera incapable de lever le pied comme requis dans la phase de basculement d'un pas. L'incapacité à lever le pied peut entrainer une personne à trébucher, puisque le pied peut prendre contact avec le sol pendant le basculement vers le bas de la jambe. Afin d'empêcher un pied équin, un type d'attelle ou d'orthèse connu en tant qu'orthèse de cheville a été utilisé pour compenser les dorsiflexeurs faibles en résistant à la flexion plantaire au niveau de la pose du talon et pendant la phase de basculement. Jusqu'aux années 1960, bloquer l'extrémité inférieure était pratiquement réalisé en utilisant un métal, tout d'abord de l'acier et ensuite de l'aluminium plus léger. A la fin des années 1960, la matière plastique a été utilisée pour des orthèses, initialement sous forme stratifiée et ensuite, comme c'est le cas aujourd'hui, sous forme de matières thermoplastiques. L'orthèse de cheville la plus répandue utilisée à ce jour est l'orthèse postérieure formant ressort en lame, qui est fabriquée de manière typique en moulant une matière plastique en feuille sur un moule positif d'une extrémité de personne. Une orthèse postérieure formant ressort en lame est de manière typique une attelle sur 90" en matière thermoplastique rigide constituée pour être agencée à l'intérieur d'une chaussure. La mobilité de la cheville maintenue dans l'orthèse postérieure formant ressort en lame est déterminée par les lignes de détourage constituant la forme de l'orthèse et aussi par l'épaisseur de la matière plastique. Une autre composante importante déterminant la mobilité de la cheville est l'attitude de l'extrémité lorsque le moulage est pris, c'est-a-dire dorsi-fléchie, neutre, ou en flexion plantaire, ainsi que la chaussure particulière à porter en tenant compte de la hauteur du talon. Le brevet U.S. N 5 370 604 émis au nom de Bernardoni décrit un tel exemple d'orthèse de cheville postérieure formant ressort en lame qui aide une personne souffrant d'un pied équin, l'orthèse de cheville étant formée d'un matériau de polypropylène thermoformé. Bien que des orthèses de cheville en polypropylène aient pour avantage de pouvoir être fabriquées en masse et modifiées après fabrication pour assurer un agencement correct, jusqu'à maintenant les orthèses de cheville constituées de polypropylène non-renforcé étaient trop souples pour fournir une aide suffisante pour une dorsiflexion. Afin de surmonter la souplesse du polypropylène, certaines orthèses de cheville en polypropylène comportaient des ondulations dans leur surface postérieure et s'étendant vers le bas sur leurs surfaces médiale et latérale pour accroître la résistance et la stabilité de l'orthèse de cheville. L'orthèse postérieure formant ressort en lame, cependant, a pour limite le fait de réduire le mouvement normal et souhaitable de la cheville et du genou. Par exemple, un essai trop zélé pour empêcher un pied équin en augmentant l'attitude en dorsiflexion de l'orthèse a aussi pour effet de rendre l'articulation du genou instable en empêchant une extension du genou. Sans changer l'attitude de l'orthèse, l'épaisseur de l'orthèse postérieure formant ressort en lame doit être accrue pour fournir un support supplémentaire pour empêcher le pied équin. Cependant, puisque l'orthèse postérieure formant ressort en lame s'adapte dans la chaussure du porteur, l'épaisseur de l'orthèse est limitée par l'espace disponible entre le pied du porteur et la chaussure. Par conséquent, des conceptions d'orthèse en variante ont été développées qui se sont révélées supérieures à l'orthèse postérieure formant ressort en lame en ce sens qu'elles empêchaient le pied équin et commandaient de manière peu sévère pour modérer l'inversion et l'éversion tout en permettant encore une articulation de cheville et de genou plus normale. De telles conceptions en variante comportent des orthèses de cheville en spirale et en demi-spirale. Ces conceptions en variante ont aussi été fabriquées à partir d'une matière plastique thermoformable pour maintenir le poids léger de l'orthèse de cheville. Bien que ces orthèses de cheville en variante soient préférées par les patients du fait de leur conception plus fonctionnelle, plus légère et économisant l'énergie, ce type d'attelle a été abandonné par la plupart des orthopédistes du fait des problèmes de défauts et de ruptures du matériau. Une fois encore, la matière plastique utilisée pour former ces dispositifs orthopédiques est trop souple pour fournir un support adéquat, ou trop cassante pour résister à l'usure et à la déchirure sans souffrir de problèmes de rupture. En conséquence, il existe un besoin net d'orthèses d'extrémité inférieure ayant une conception plus légère, esthétiquement supérieure et dynamique, qui soit plus durable et ne subisse pas de rupture de matériau lors d'une utilisation normale. Le but principal de la présente invention consiste à surmonter les inconvénients mentionnés ci- dessus associés à la technique antérieure. Un autre but de la présente invention consiste à fournir une orthèse de pied naturel qui supporte de manière adéquate une extrémité inférieure, tout en permettant une articulation normale de la cheville et du genou. Un autre but de la présente invention consiste à fournir une orthèse de pied naturel plus durable pour supporter une extrémité inférieure, qui ne subisse pas de rupture de matériau lors d'une utilisation normale de l'orthèse de pied naturel. Encore un autre but de la présente invention consiste à fournir une orthèse de pied naturel pour supporter une extrémité inférieure, fabriquée à partir d'un matériau de copolymère qui résiste aux ruptures de matériau tout en maintenant une orthèse légère, dynamique et durable. C'est un autre but de la présente invention de fournir une orthèse de pied naturel pour supporter une extrémité inférieure, qui est formée en utilisant un procédé qui combine des segments de copolymère positionnés de manière stratégique de telle sorte que les segments de copolymère forment un tout dans le processus de moulage. C'est encore un autre but de la présente invention de fournir une orthèse de pied naturel pour supporter une extrémité inférieure, qui utilise des modifications d'un moulage de l'extrémité inférieure et des lignes de détourage prédéterminées dans la formation de l'orthèse pour aboutir à une orthèse qui est plus légère, esthétiquement supérieure, dynamique, et durable. Encore un autre but de la présente invention consiste à fournir une orthèse de pied naturel pour supporter une extrémité inférieure qui commande un pied équin, qui constitue aussi une commande de pied varus ou de pied valgus tout en permettant une transition douce depuis la pose du talon jusqu'au levage des orteils sans empêcher une articulation normale de la cheville ou du genou. Ces buts et avantages de la présente invention, ainsi que d'autres, sont atteints en fournissant une orthèse de pied naturel formée à partir d'un matériau de copolymère thermoformable ayant des emplacements positionnés de manière stratégique sur l'orthèse, o un matériau de copolymère thermoformable supplémentaire est formé en fonction du type de commande d'extrémité inférieure voulue. L'orthèse de pied naturel est formée en mettant en forme initialement un moule positif de l'extrémité inférieure. Le moule positif est ensuite modifié en ajoutant du matériau ou en enlevant du matériau à des emplacements prédéterminés sur le moule en fonction du type de commande d'extrémité inférieure voulue. Une bande de matériau de copolymère thermoformable chauffée est ensuite positionnée stratégiquement autour d'emplacements prédéterminés sur le moule positif pour donner un support accru à l'orthèse de pied naturel au niveau de ces emplacements prédéterminés. Une feuille de matériau de copolymère thermoformable chauffée est ensuite agencée autour du moule positif et de la bande de copolymère thermoformable positionnée stratégiquement, la feuille de copolymnère étant mise en forme sous vide autour du moule positif de manière à se conformer à la forme du moule positif. Pendant le traitement de mise en forme sous vide, la feuille de copolymère et la bande de copolymère se combinent de sorte que la feuille de copolymère et la bande de copolymère forment un tout dans une structure de support unique. Après que la feuille et la bande de copolymère thermoformé aient été refroidies, des lignes de détourage positionnées stratégiquement sont réalisées dans la feuille de copolymère thermoformé en fonction de la commande d'extrémité inférieure voulue, tout le matériau en excès situé à l'extérieur des lignes de détourage étant enlevé. En utilisant des modifications du moule positif et des lignes de détourage positionnées de manière stratégique, on obtient une orthèse qui est plus légère, esthétiquement supérieure, dynamique et durable. En plus de commander un pied équin, un pied varus et un pied valgus peuvent aussi être commandés en créant un système à trois points d'appui dans l'orthèse de pied naturel. Pour une commande de pied varus, il existe deux points d'appui créés sur le côté médial de l'extrémité inférieure alors qu'un point d'appui est créé sur le côté latéral de l'extrémité inférieure au niveau d'un point situé entre les deux points d'appui médiaux. Pour une commande de pied valgus, il existe deux points d'appui créés sur le côté latéral de l'extrémité inférieure alors qu'un point d'appui est créé sur le côté médial de l'extrémité inférieure au niveau d'un point situé entre les deux points d'appui latéraux. La feuille et la bande de copolymère thermoformable sont de préférence constituées d'un copolymère ayant un rapport de polypropylène sur polyéthylène de 90-10 ou de polypropylène sur polyethylène d'approximativement 93-7, du fait que ces copolymères spécifiques ont été trouvés comme résistant à une rupture de matériau tout en fournissant aussi une orthèse légère et dynamique. On va maintenant décrire la présente invention, à titre d'exemple uniquement, en référence aux dessins annexés sur lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective d'un mode de réalisation d'orthèse de pied naturel selon la présente invention, représentée positionnée sur une extrémité inférieure de la jambe droite d'un patient, - la figure 2(A) est une vue latérale d'un pied représentant le mouvement de dorsiflexion et le mouvement de flexion plantaire du pied, - la figure 2(B) est une vue avant d'un pied représentant le mouvement d'inversion et d'aversion du pied, les figures 3(A) à 3(D) sont des vues médiale, latérale, avant, et arrière de l'orthèse de pied naturel de la figure 1, respectivement, - la figure 4 est un ordinogramme d'un procédé de fabrication d'une orthèse de pied naturel selon la présente invention, - la figure 5 est une vue avant d'un moule positif d'une jambe droite d'un patient utilisé pour former l'orthèse de pied naturel représentée sur les figures 3(A) à 3(D), - les figures 6(A) à 6(D) sont des vues avant, latérale, arrière et médiale, respectivement, d'un mode de réalisation en variante de l'orthèse de pied naturel de la présente invention pour commander un pied varus, - la figure 7 est une vue avant d'un moule positif d'une jambe droite d'un patient utilisé pour former l'orthèse de pied naturel représentée sur les figures 6(A) à 6(D), - les figures 8(A) à 8(D) sont des vues arrière, médiale, latérale, et avant, respectivement, d'un mode de réalisation en variante de l'orthèse de pied naturel de la présente invention pour commander un pied valgus, - la figure 9 est une vue frontale d'un moule positif d'une jambe droite d'un patient utilisé pour former l'orthèse de pied naturel représentée sur les figures 8(A) à 8(D). En se reportant tout d'abord à la figure 1, on a représenté une vue en perspective d'un mode de réalisation de l'orthèse de pied naturel 2 selon la présente invention positionnée sur une extrémité inférieure. L'orthèse de pied naturel 2 comporte une plaque de pied 4 qui s'étend en dessous de la partie inférieure d'un pied 6, la plaque de pied 4 étant connectée à une partie de mollet 8 qui s'étend à partir de la plaque de pied 4 autour du côté médial 10 de la cheville et jusqu'au mollet de l'extrémité inférieure. Le côté latéral 12 de la cheville est pratiquement non- revêtu par l'orthèse de pied naturel 2 de ce mode de réalisation. La fonction principale du mode de réalisation de l'orthèse de pied naturel 2 représentée sur la figure 1 consiste à empêcher un pied équin en résistant à la flexion plantaire au niveau de la pose du talon et pendant une phase de basculement. Aussi représentée sur la figure 2(A), une flexion plantaire survient lorsque le pied 6 est étendu à partir d'une position pratiquement perpendiculaire à la jambe jusqu'à une position pratiquement alignée avec la jambe. Par conséquent, la plaque de pied 4 doit maintenir sa rigidité et ne pas tourner par rapport à la partie de mollet 8 afin de résister à une flexion plantaire. De plus, des modes de réalisation en variante de la présente invention, qui vont être décrits en détail ci-après, empêchent aussi une inversion et une éversion du pied 6, de tels mouvements du pied 6 étant représentés sur la figure 2(B). Afin de résister à une éversion et à une inversion, une fois encore, la plaque de pied 4 doit maintenir sa rigidité et ne pas tourner par rapport à la partie de mollet 8. Afin de donner un effet de support supplémentaire à l'orthèse de pied naturel 2, une bande de renforcement constituée d'un matériau thermoplastique est positionnée stratégiquement autour de l'orthèse de pied naturel 2 à des emplacements prédéterminés pour fournir la commande supplémentaire voulue. En se reportant maintenant aux figures 3(A) à 3(D), l'orthèse de pied naturel 2 de la figure 1 est représentée dans son application sur la jambe droite d'un patient par une vue médiale, une vue latérale, une vue avant et une vue arrière, respectivement. Comme indiqué par les traits interrompus, une bande thermoplastique 14 s'étend à partir d'une voûte longitudinale 16 de l'orthèse de pied naturel 2, en dessous de la partie arrière de la malléole et s'incurve autour de l'arrière de l'orthèse 2. La bande thermoplastique 14 s'étend sur la longueur de la partie de mollet 8 en étant centrée par rapport aux bords de l'orthèse 2, et à proximité de ceux-ci. La bande thermoplastique 14 est formée en un seul bloc avec le matériau thermoplastique constituant la plaque de pied 4 et la partie de mollet 8, de sorte que les matériaux thermoplastiques constituant la plaque de pied 4 et la partie de mollet 8 et la bande thermoplastique 14 sont fusionnés pour former une structure de support unitaire pour l'orthèse de pied naturel 2. En formant l'orthèse de pied naturel 2 ayant la bande thermoplastique de renforcement 14 unie ou fusionnée avec le matériau thermoplastique restant en constituant l'orthèse de pied naturel 2, on peut fabriquer une orthèse plus forte et plus durable, qui reste légère et permet une articulation normale de la cheville et du genou. L'orthèse de pied naturel 2 comporte aussi une bande de mollet 18 destinée à retenir l'orthèse de pied naturel 2 sur la partie supérieure de l'extrémité inférieure, la bande de mollet 18 pouvant comporter un dispositif de fixation 20, tel qu'une bande de fixation, qui s'étend autour de la partie avant de l'extrémité inférieure pour maintenir la bande de mollet 18 contre l'extrémité inférieure. L'orthèse de pied naturel 2 de la présente invention est fabriquée à partir d'une matière plastique thermoformable. L'étendue sur laquelle le mouvement est commandé est fonction principalement de la rigidité relative de la matière plastique, ce qui à son tour dépend tout d'abord de sa composition chimique, puis de son épaisseur et enfin de sa forme, qui comporte des lignes de détourage et des renforcements. L'orthèse de pied naturel 2 selon la présente invention utilise une composition chimique, une épaisseur, un renforcement et l une forme optimaux pour fournir une orthèse qui est plus légère, esthétiquement supérieure, dynamique et durable. L'orthèse de pied naturel 2 est de préférence fabriquée à partir d'un matériau de copolymère ayant un rapport de polypropylène sur polyéthylène d'approximativement 90-10 ou de polypropylène sur polyéthylène d'approximativement 93-7. Les inventeurs de la présente invention ont trouvé que des copolymères ayant une telle composition étaient avantageux par rapport à d'autres compositions de copolymère en ce sens que les orthèses de pied naturel 2 formées à l'aide de ces rapports spécifiques de polypropylène sur polyéthylène étaient supérieures en ce qui concerne la résistance vis-à- vis des problèmes de défaut et de rupture de matériau. De plus, des matériaux de copolymère utilisés précédemment étaient trop rigides et susceptibles de craquer ou trop mous en n'ayant pas une mémoire suffisante et en possédant trop de souplesse. La composition de copolymère utilisée dans la présente invention pour la formation de l'orthèse de pied naturel 2 a été trouvée comme possédant un bon équilibre entre la mémoire, la rigidité et la souplesse. Bien que des rapports de polypropylène sur polyéthylène d'approximativement 90-10 et 93-7 aient été trouvés comme possédant ces caractéristiques optimales, d'autres compositions de copolymère peuvent être utilisées en association avec le procédé de formation de la présente invention pour autant qu'elles comportent aussi l'équilibre entre la mémoire, la rigidité et la souplesse. De plus, des feuilles de ces copolymères spécifiques ont été trouvées comme fusionnant bien, ce qui est nécessaire du fait que la présente invention unit une bande de renforcement en copolymère avec une feuille de copolymère pendant le processus de formation pour obtenir l'orthèse de pied naturel 2. En se reportant maintenant à la figure 4, le procédé de formation de l'orthèse de pied naturel 2 selon la présente invention est représenté. Initialement, à l'étape 400, l'extrémité inférieure de la personne est évaluée pour déterminer l'alignement voulu de l'orthèse de pied naturel 2, tel qu'une commande de pied varus, de pied valgus, de flexion plantaire ou de dorsiflexion. Ensuite, à l'étape 402, on forme un moulage négatif de l'extrémité inférieure par l'une quelconque des manières utilisées habituellement dans ce domaine. A l'étape 404, le moulage négatif est rempli d'un matériau pouvant être mis en forme tel que du plâtre pour obtenir un moule positif de l'extrémité inférieure. Après que le moulage négatif ait été rempli et avant le durcissement, un tuyau creux est inséré dans le moule positif en plâtre. Le moule positif est alors modifié à l'étape 406 en ajoutant du matériau ou en enlevant du matériau à des emplacements prédéterminés du moule positif en fonction du type de commande d'extrémité inférieure voulue. Afin de donner une résistance et une rigidité supplémentaires à l'orthèse de pied naturel 2, une bande de matériau de copolymère thermoformable chauffée est alors positionnée de manière stratégique autour d'emplacements prédéterminés du moule positif aux étapes 408 et 410 pour donner un support accru à l'orthèse de pied naturel au niveau de ces emplacements prédéterminés. L'épaisseur des bandes de copolymère peut varier pour changer les caractéristiques de résistance et de support de l'orthèse de pied naturel 2. A l'étape 412, une feuille de matériau de copolymère thermoformable chauffée est drapée autour du moule positif et de la bande de copolymère positionnée stratégiquement sans déformer ni déplacer la bande de copolymère. La feuille de copolymère est ensuite soudée sous vide autour du moule positif à l'étape 414, de manière à se conformer à la forme du moule positif. Pendant le traitement de mise en forme sous vide, la feuille de copolymère et la bande de copolymère se combinent l'une à l'autre de sorte que la feuille de copolymère et la bande de copolymère forment un tout dans une structure de support unique. Après que la feuille et la bande de copolymère thermoformées aient été refroidies à l'étape 416, des lignes de détourage positionnées stratégiquement sont réalisées dans la structure de support en copolymère thermoformé en fonction du type de commande d'extrémité inférieure voulue. Les lignes de détourage s'étendent généralement le long des deux côtés du trajet de la bande de copolymère. A l'étape 418, tout le matériau en excès situé à l'extérieur des lignes de détourage est enlevé pour compléter la formation de l'orthèse de pied naturel 2. Le procédé de mise en forme de l'orthèse de pied naturel 2 selon la présente invention fournit une orthèse qui résiste aux problèmes de défaut et de rupture de matériau du fait de sa formation unique. En positionnant stratégiquement la bande de copolymère à des emplacements prédéterminés o un support plus important est requis, l'orthèse de pied naturel 2 produite est plus stable et plus durable. De plus, en amenant la bande de copolymère et la feuille de copolymère à se combiner ou à fusionner pendant le processus de formation, une structure de support unifiée est créée ayant une résistance et une stabilité plus grandes, à l'aide d'un renforcement dans les zones o la bande de copolymère a été positionnée sur le moule positif. De plus, en utilisant des modifications du moule positif et des lignes de détourage positionnées stratégiquement, on obtient une orthèse de pied naturel 2 qui est plus légère, esthétiquement supérieure, dynamique et durable. Ce procédé de formation d'une orthèse de pied naturel 2 peut être mis en oeuvre pour chaque type de commande d'extrémité inférieure voulue. En positionnant stratégiquement les bandes de copolymère de renforcement et en modifiant le moule positif de l'extrémité inférieure ainsi qu'en détourant l'orthèse de pied naturel 2 en une forme voulue, des points d'appui spécifiques peuvent être créés pour agir sur l'extrémité inférieure pour obtenir la commande voulue. En plus de commander un pied équin, un pied varus et un pied valgus peuvent aussi être commandés en créant un système à trois points d'appui dans l'orthèse de pied naturel. Pour une commande de pied varus, il existe deux points d'appui créés sur le côté médial de l'extrémité inférieure alors qu'un point d'appui est créé sur le côté latéral de l'extrémité inférieure à un emplacement situé entre les points d'appui médiaux. Pour une commande de pied valgus, il existe deux points d'appui créés sur le côté latéral de l'extrémité inférieure alors qu'un point d'appui est créé sur le côté médial de l'extrémité inférieure en un emplacement situé entre les deux points d'appui latéraux. En variante, l'orthèse de pied naturel 2 peut être formée par moulage par injection, la matière plastique thermoformable étant injectée dans un moule ayant la forme voulue et la commande voulue pour l'orthèse de pied naturel 2. Afin d'obtenir un renforcement des zones prédéterminées de l'orthèse de pied naturel 2 décrites ci-dessus, le moule du processus de moulage par injection comporte des zones prédéterminées ayant une épaisseur accrue. De cette manière, l'orthèse de pied naturel 2 moulée par injection sera formée en tant que structure de support unitaire comportant des zones renforcées ayant une résistance plus grande et un support plus grand, similaire aux zones renforcées créées dans le procédé de la figure 4. Plusieurs exemples de formation d'une orthèse de pied naturel 2 vont maintenant être établis avec plus de détails pour différents types de commande d'extrémité inférieure. Bien que ces exemples concernent la formation d'une orthèse de pied naturel 2 utilisant le procédé établi ci-dessus en référence à la figure 4, l'orthèse de pied naturel 2 peut de manière similaire être formée en utilisant le procédé de moulage par injection en formant le moule d'injection pour qu'il ait une configuration similaire aux configurations finales définies dans les exemples qui précèdent. Ces exemples sont décrits simplement dans le but de représenter tous les types d'orthèse qui peuvent être formés en utilisant le procédé de la présente invention et non pas de les limiter. Le mode de réalisation de l'orthèse de pied naturel 2 de la présente invention représenté sur les figures 3(A) à 3(D) est utilisé pour commander un pied équin. Après qu'on ait déterminé l'alignement le plus bénéfique pour commander un pied équin et fournir une aide au levage des orteils pour le patient spécifique, un moule positif de l'extrémité inférieure est obtenu de la manière décrite ci-dessus. En se reportant maintenant à la figure 5, une vue avant d'un moule positif 500 d'une jambe droite est représentée, sur lequel un tuyau 502 est inséré dans le moule 500 et s'étend à partir de l'extrémité proximale 504 du moule 500. Le moule positif 500 est alors modifié en ajoutant approximativement entre 0,3 et 0,6 cm (1/8 à 1/4 pouce) pour la réalisation du moule sur la malléole médiale 506. Afin d'aider à la formation sous vide, au moins une chaussette de coton est tirés sur le moule positif 500, 0,3 cm (1/8 pouce) de pélite pouvant aussi être tirés sur le moule positif 500 pour fournir un rembourrage dans l'orthèse de pied naturel. En variante, au moins une feuille de nylon peut être tirée sur le moule positif sec 500 si la ligne de pélite n'est pas utilisée. Le moule positif 500 est maintenant prêtpour le début de la mise sous vide de formation de la matière plastique en copolymère sur le moule 500. Au moins un trou est formé dans le tuyau 502 juste au-dessus du bord proximal du moule 500 pour permettre à l'air de s'échapper à. partir du tuyau 502 pendant le processus de scellage sous vide. Une feuille de matériau de copolymère ayant une épaisseur de 0,47 cm (3/16 pouce) est découpée en ayant 15 cm (6 pouces) de plus que la circonférence du pied du patient et 15 cm de plus que la longueur du moule positif 500. De plus, une bande de matériau copolymère ayant une épaisseur de 0,5 cm sur une longueur de 61 cm et une largeur de 3,2 cm est aussi découpée (3/16 pouces x 24 pouces x 1 pouce 1/4). La bande de copolymère et la feuille de copolymère sont thermoformables, et sont chauffées dans un four pendant approximativement 15 minutes à 400 F. L'extrémité distale de la bande de copolymère chauffée est ensuite centrée sur la voûte longitudinale du moule 500 et étendue en dessous de la partie arrière de la malléole, au-dessus du tendon, et ensuite incurvée vers la partie de mollet tout en étant proximalement centrée sur le bord du moule 500 et à proximité de celui-ci. La feuille de copolymère chauffée est ensuite moulée drapée sur le moule positif 500 ayant la bande de copolymère positionnée stratégiquement, la bande de copolymère n'étant ni déplacée ni déformée alors que la feuille de copolymère est moulée drapée sur le moule positif 500. Un dispositif à vide est alors appliqué au tuyau s'étendant à partir de l'extrémité proximale du moule positif 500, pour souder sous vide la feuille de copolymère sur le moule positif 500. Lorsque la feuille de copolymère est formée sous vide sur le moule positif 500, la feuille de copolymère chauffée et la bande de copolymère se combinent mutuellement ou fusionnent en une structure unique. Le thermoplastique de copolymère est alors laissé à refroidir, phase pendant laquelle on préfère que des moyens artificiels ne soient pas utilisés pour refroidir le thermoplastique du fait qu'ils peuvent amener le thermoplastique a devenir cassant. Après que le copolymère thermoplastique ait été refroidi, il est prêt à être détouré sous la forme voulue pour l'orthèse de pied naturel. Afin de fournir un point de départ pour le détourage, un trou est percé à travers l'arrière du talon de l'orthèse, 1,25 cm (1/2 pouce) au- dessus de la partie distale de l'orthèse. Les lignes de détourage voulues sont marquées sur le matériau thermoplastique, les lignes de détourage étant formées le long de la bande de copolymère sur une longueur importante de son trajet. Une bande de mollet ayant une largeur de 5 cm (2 pouces) est marquée à partir d'un point situé distalement à 5 cm (2 pouces) de la tête du péroné et à 2,5 cm (1 pouce) en avant des lignes médianes latérales. La plaque de pied 4 est marquée approximativement au niveau des têtes de métatarse, et la bande de copolymère de renforcement est marquée à 0,95 cm (3/8 pouce) des deux côtés de sa longueur. La plaque de pied 4 est en outre marquée à 0,3 cm (1/8 pouce) au- dessus de la partie latérale de talon du pied et la marque s'incurve vers le haut vers le trou percé de la partie arrière, la bande de copolymère de renforcement devant rester intacte et fusionnée dans la zone de voûte. Le matériau thermoplastique en copolymère est ensuite découpé le long des lignes marquées pour détourer le matériau thermoplastique en excès de l'orthèse de pied naturel. Afin de commander un pied varus, deux points d'appui doivent être créés sur le côté médial de l'extrémité inférieure alors qu'un autre point d'appui est créé sur le côté latéral de l'extrémité inférieure entre les deux points d'appui médiaux. Un mode de réalisation en variante de l'orthèse de pied naturel 600 de la présente invention, représentée sur les figures 6(A) à 6(D) obtient ces trois points d'appui par l'intermédiaire de sa conception unique, les figures 6(A) à 6(D) étant des vues avant, latérale, arrière et médiale de l'orthèse de pied naturel 600, respectivement. Comme on peut le voir sur les figures, la partie de mollet 602 de l'orthèse de pied naturel 600 s'étend vers le haut à partir d'une plaque de pied 604 le long du côté latéral de la partie arrière de l'extrémité inférieure, une partie 606 de la partie de mollet 602 étant étendue autour du côté latéral de l'extrémité inférieure. Comme indiqué par les traits interrompus, une bande thermoplastique de renforcement 608 s'étend à partir d'une voûte longitudinale de la plaque de pied 604 et le long du trajet de la partie de mollet 602, la bande thermoplastique de renforcement 608 étant formée en un seul bloc avec le matériau plastique constituant la plaque de pied 604 et la partie de mollet 602. L'orthèse de pied naturel 600 résiste à une inversion du pied en appliquant deux points médiaux d'appui et un point latéral d'appui sur l'extrémité inférieure, comme indiqué par les flèches 610, 612 et 614 sur la figure 6(C). Après qu'on ait déterminé que le pied varus doit être commandé en utilisant une orthèse de pied naturel 600, l'orthèse de pied naturel est formée de manière analogue à l'orthèse de pied naturel ayant une commande de pied équin, comportant les modifications qui suivent. Le pied varus est la position résultante du pied après qu'une inversion soit survenue. Afin de commander un pied varus, l'orthèse de pied naturel ayant une commande de pied varus applique trois point d'appui sur l'extrémité inférieure pour résister à une inversion, 19 2753369 deux points d'appui étant appliqués sur le côté médial de l'extrémité inférieure et un point d'appui étant appliqué sur le côté latéral au niveau des points indiqués par les flèches 610, 612 et 614. L'orthèse de pied naturel ayant une commande de pied varus fournit aussi une aide au levage des orteils pour commander aussi un pied équin. Le moule positif 700, comme représenté sur la figure 7, par une vue avant du moule positif de la jambe droite est formé de manière similaire au mode de réalisation précédent dans lequel le moule positif 700 est modifié en ajoutant approximativement 0,3 cm à 0,6 cm (1/8 à 1/4 pouce) à la réalisation du moule sur la malléole médiale 702. Le moule positif est en outre modifié pour créer le système à trois points d'appui en enlevant des parties du moule positif: à un emplacement 704 situé en dessous de la malléole médiale 702, en s'assurant qu'il n'interfère pas avec le tendon ni la voûte, à un emplacement 706 qui est situé 5 cm (2 pouces) au-dessus de la malléole latérale 708 et 7,5 cm (3 pouces) en dessous de la tête du péroné 710, en avant à moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête du tibia et en arrière de la ligne médiane, et à un emplacement 712 qui est à une distance distale de 3,8 cm (1,5 pouces) par rapport à la tête de péroné 710 et ayant une largeur de 5 cm (2 pouces), en avant à moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia, et en arrière de la ligne médiane. Chacune des trois zones 704, 706 et 712 est enlevée pour former une concavité située approximativement entre 0,6 cm et 0,9 cm (1/4 et 3/8 pouce) dans le moule positif 700. Ces trois emplacements concaves 704, 706 et 712 du moule positif 700 créent trois points d'appui de l'orthèse de pied naturel sur l'extrémité inférieure, puisque l'orthèse de pied naturel ne suit pas le contour de l'extrémité inférieure au niveau de ces points. 2753369 La bande de copolymère chauffée est alors positionnée sur le moule positif modifié 700 de la même manière que dans l'exemple précédent, sauf que la bande de copolymère est amenée proximalement au-delà de la ligne médiane, latéralement à moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia, pour démarrer la courbe vers le haut de la bande de copolymère. La bande de copolymère est de plus médialement centrée dans la concavité de la bande de mollet proximale médiale. La feuille de copolymère chauffée est ensuite moulée drapée sur le moule positif, soudée sous vide, et détourée de la même manière que dans l'exemple précédent pour former l'orthèse de pied naturel ayant une commande de pied varus. Afin de commander un pied valgus, deux points d'appui doivent être créés sur le côté latéral de l'extrémité inférieure alors qu'un autre point d'appui est créé sur le côté médial de l'extrémité inférieure entre les deux points d'appui latéraux. Un mode de réalisation en variante de l'orthèse de pied naturel 800 de la présente invention, représentée sur les figures 8(A) à 8(D), aboutit à ces trois points d'appui par l'intermédiaire de sa configuration unique, les figures 8(A) à 8(D) étant des vues arrière, médiale, latérale, et avant de l'orthèse de pied naturel 800, respectivement. Comme on peut le voir sur les figures, la partie de mollet 802 de l'orthèse de pied naturel 800 s'étend vers le haut à partir d'une plaque de pied 804, en dessous de la malléole latérale 805 et s'incurve ensuite pour s'étendre vers le haut le long du côté médial 807 de la partie arrière de l'extrémité inférieure, une partie 806 de la partie de mollet 802 s'étendant autour du côté médial de l'extrémité inférieure. Comme indiqué par les traits interrompus, une bande thermoplastique de renforcement 808 s'étend à partir d'une voûte longitudinale existant dans la plaque de pied 804 et le long du trajet de la partie de mollet 802, la bande thermoplastique de renforcement 808 étant formée en un seul bloc avec le matériau thermoplastique constituant la plaque de pied 804 et la partie de mollet 802. L'orthèse de pied naturel 800 résiste à une inversion du pied en appliquant deux points latéraux d'appui et des points médiaux d'appui sur l'extrémité inférieure, comme indiqué par les flèches 810, 812 et 814 sur la figure 8(D). Après qu'on ait déterminé que le pied valgus doit être commandé en utilisant une orthèse de pied naturel 800, l'orthèse de pied naturel est formée de manière analogue à l'orthèse de pied naturel ayant une commande de pied équin, mais comporte les modifications suivantes. Un pied valgus est la position résultante du pied après qu'une éversion soit survenue. Afin de commander un pied valgus, l'orthèse de pied naturel ayant une commande de pied valgus applique trois points d'appui sur l'extrémité inférieure pour résister à une éversion, deux points d'appui étant appliqués sur le côté latéral de l'extrémité inférieure et un point d'appui étant appliqué sur le côté médial, comme indiqué par les flèches 810, 812 et 814 sur la figure 8(D). L'orthèse de pied naturel ayant une commande de pied valgus fournit aussi une aide au levage des orteils pour commander aussi un pied équin. Le moule positif 900, tel que représenté sur la figure 9 par une vue avant du moule positif de la jambe droite, est formé de manière similaire à l'orthèse de pied naturel ayant une commande de pied équin sauf qu'il est modifié de manière différente pour créer le système à trois points d'appui. Le moule positif 900 est modifié en ajoutant approximativement 0,3 à 0,6 cm (1/8 à 1/4 pouce) à la réalisation du moule sur la malléole latérale 902. Le moule positif 900 est de plus modifié en enlevant des parties du moule positif 900: à un emplacement 904 situé en dessous de la malléole latérale 902, en s'assurant qu'il n'y ait pas d'interférence avec le tendon, à un emplacement 906 qui est à 5 cm (2 pouces) au-dessus de la malléole médiale 908 et 7,5 cm (3 pouces) en dessous de la tête de péroné 910, en avant à moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia et en arrière de la ligne médiane, et à un emplacement 912 qui est distalement à 3,75 cm (1,5 pouces) de la tête de péroné 910 et ayant une largeur de 5 cm (2 pouces), en avant à moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia, et en arrière de la ligne médiane. Chacune des trois zones 904, 906 et 912 est enlevée pour former une concavité de dimension située approximativement entre 0,6 cm et 0,9 cm (1/4 et 3/8 pouce) dans le moule positif 900. Ces trois zones concaves 904, 906 et 912 du moule positif 900 créent trois points d'appui par l'orthèse de pied naturel sur l'extrémité inférieure, puisque l'orthèse de pied naturel ne suit pas le contour de l'extrémité inférieure au niveau de ces points. La bande de copolymère chauffée est ensuite positionnée sur le moule positif modifié, de la même manière que pour l'orthèse de pied naturel ayant une commande de pied équin, sauf que la bande de copolymère est amenée au-delà de la ligne médiane proximale médialement à moins de 2,5 cm, (1 pouce) de la crête de tibia pour démarrer la courbe vers le haut de la bande de copolymère. La bande de copolymère est de plus latéralement centrée dans la concavité de la bande latérale de mollet. La feuille de copolymère chauffée est alors moulée en étant drapée sur le moule positif, reliée sous vide, et détourée de la même manière que dans les exemples précédents pour former l'orthèse de pied naturel ayant une commande de pied valgus. Dans chacun des modes de réalisation décrits ci-dessus, les épaisseurs de la bande de copolymère et de la feuille de copolymère ainsi que les profondeurs des modifications du moule positif correspondent aux caractéristiques de conception optimales pour une commande normale d'une extrémité inférieure moyenne. Cependant, il doit être compris que les épaisseurs de la bande de copolymère et de la feuille de copolymère peuvent varier pour changer les caractéristiques de résistance voulues pour l'orthèse de pied naturel 2 en fonction des besoins. De plus, l'emplacement et la profondeur des modifications du moule positif peuvent aussi être modifiés pour changer l'emplacement et l'effet des points d'appui de l'orthèse de pied naturel 2. Par conséquent, le procédé pour fabriquer une orthèse de pied naturel 2 telle qu'établie ci-dessus peut être utilisé pour augmenter la résistance et la durée de vie tout en maintenant la légèreté d'une configuration quelconque d'orthèse de pied naturel. Comme on peut le voir de ce qui précède, une orthèse de pied naturel formée conformément à la présente invention aboutit à une orthèse qui est plus légère, esthétiquement supérieure, dynamique, et durable. De plus, en formant un orthèse de pied naturel selon la présente invention, un matériau de copolymère positionné stratégiquement peut être combiné pour fusionner avec la structure de l'orthèse de pied naturel pour fournir des zones de renforcement prédéterminées pour augmenter la résistance et la fonctionnalité de l'orthèse de pied naturel. REVENDICATIONS 1. Orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure, comportant: une structure de support rigide pour maintenir et supporter l'extrémité inférieure, ladite structure de support étant formée d'une matière plastique thermoformable, caractérisée en ce que ladite structure de support est renforcée dans des zones prédéterminées (704, 706, 712; 904, 906, 912) par une matière plastique thermoformable supplémentaire pour donner un support supplémentaire à l'orthèse de pied naturel. 2. Orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite matière plastique thermoformable supplémentaire est formée en un seul bloc avec ladite matière plastique thermoformable pour former ladite structure de support. 3. Orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite matière plastique thermoformable est formée d'une matière de copolymère ayant un rapport polypropylène sur polyéthylène d'approximativement 90-10. 4. Orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite matière plastique thermoformable est formée à partir d'un matériau de copolymère ayant un rapport polypropylène sur polyéthylène d'approximativement 93-7. 5. Orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite structure de support fournit trois points d'appui contre l'extrémité inférieure. 6. Orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 5, caractérisée en ce que deux (704, 712) desdits trois points d'appui sont des points d'appui médiaux et un (706) desdits points d'appui est latéral. 7. Orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 6, caractérisée en ce que lesdits deux points d'appui médiaux (704, 712) sont au niveau d'un emplacement (704) situé en dessous de la malléole médiale et au niveau d'un emplacement (712) situé distalement approximativement à 3,8 cm (1,5 pouces) de la tête de péroné, ayant une largeur d'approximativement 5 cm (2 pouces) et situé en avant approximativement à moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia et en arrière de la ligne médiane, et ledit point latéral d'appui (706).est au niveau d'un emplacement situé approximativement à 5 cm (2 pouces) au- dessus de la malléole latérale et approximativement à 7,5 cm (3 pouces) en dessous de la crête de tibia, approximativement à moins de 2,5 cm (1 pouce) en avant de la crête de tibia et en arrière de la ligne médiane. 8..Orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication , caractérisée en ce que deux (904, 912) desdits trois points d'appui sont latéraux et un (906) desdits points d'appui est médial. 9. Orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 8, caractérisée en ce que lesdits deux points d'appui latéraux (904, 912) sont à un emplacement (904) situé en dessous de la malléole latérale et à un emplacement (912) situé distalement approximativement à 3,8 cm (1,5 pouces) du niveau de la tête de péroné, ayant une largeur d'approximativement 5 cm (2 pouces) et situé en avant approximativement à moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia et en arrière de la ligne médiane, et ledit point d'appui médial (906) est au niveau d'un emplacement situé approximativement à 5 cm (2 pouces) au-dessus de la malléole médiale et approximativement à 7, 5 cm (3 pouces) en dessous de la tête de péroné en étant en avant approximativement à moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia et en arrière de la ligne médiane. 10. Orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite matière plastique thermoformable supplémentaire (14) est centrée sur une voûte longitudinale de ladite structure de support et s'étend en dessous de la partie arrière de la malléole, au-dessus du tendon et s'incurve en étant centrée sur un bord de ladite structure de support et à proximité de celui-ci. 11. Orthèse de pied naturel destinée à fournir un support de l'extrémité inférieure selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite matière plastique thermoformable supplémentaire (608) est centrée sur une voûte longitudinale de ladite structure de support et s'étend en dessous de la partie arrière de la malléole, au-dessus du tendon, et s'étend de plus au-delà de la ligne médiane proximale en étant latéralement approximativement à moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête du tibia et s'incurve ensuite vers le haut en étant centrée médialement dans une concavité de bande de mollet proximale médiale. 12. Orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 1, caractérisée en que ladite matière plastique thermoformable supplémentaire (808) est centrée sur une voûte longitudinale de ladite structure de support et s'étend en dessous de la partie arrière de la malléole, et au-dessus du tendon et s'étend de plus à proximité de la ligne médiane médiale et étant médialement approximativement à moins de 2,5 cm de la crête du tibia, et s'incurve ensuite vers le haut en étant latéralement centrée dans une concavité de bande de mollet latérale. 13. Orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite structure de support et lesdites zones renforcées sont formées par injection de matière plastique thermoformable dans un moule modifié de l'extrémité inférieure. 14. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel selon la revendication 1, destinée à fournir un support d'extrémité inférieure, caractérisé en ce qu'il comporte les étapes consistant à: former un moule positif (500; 700; 900) de ladite extrémité inférieure, positionner un matière plastique thermoformable autour d'emplacements prédéterminés dudit moule positif pour donner à l'orthèse de pied naturel un support accru au niveau desdits emplacements prédéterminés, enrouler une feuille de matière plastique thermoformable autour dudit moule positif et de ladite matière plastique thermoformable, et fixer sous vide ladite feuille de matière plastique thermoformable autour dudit moule positif de sorte que ladite feuille de matière plastique thermoformable et ladite matière plastique thermoformable se combinent. 15. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 14, caractérisé en ce que ladite matière plastique thermoformable et ladite feuille de matière plastique thermoformable sont formées à partir d'un copolymère ayant un rapport polypropylène sur polyéthylène d'approximativement 90-10. 16. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 14, caractérisé en ce que ladite matière plastique thermoformable et ladite feuille de matière plastique thermoformable sont formées à partir d'un copolymère ayant un rapport de polypropylène sur polyéthylène d'approximativement 93-7. 17. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 14, caractérisé en ce qu'il comporte de plus l'étape consistant à modifier ledit moule positif (500; 700; 900) de l'extrémité inférieure au niveau d'emplacements prédéterminés (506; 704, 706, 712; 904, 906, 912) dudit moule positif pour fournir un support accru de l'extrémité inférieure au niveau desdits emplacements prédéterminés, ledit moule positif étant modifié avant l'étape consistant à positionner ladite matière plastique thermoformable autour dudit moule positif. 18. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 17, caractérisé en ce que ledit moule positif est modifié en ajoutant approximativement 0,5 cm (3/16 pouce) à la réalisation dudit moule positif sur un tronçon de malléole médiale (506) du moule positif (500) pour aider à commander un pied équin. 19. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 17, caractérisé en ce que ledit moule positif (700; 900) est modifié en enlevant des parties (704, 706, 712; 904, 906, 912) dudit moule positif dans trois zones afin de créer trois points d'appui agissant sur l'extrémité inférieure. 20. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 19, caractérisé en ce que lesdites parties du moule positif (700) qui sont enlevées sont au niveau d'un point (704) situé en dessous de la malléole médiale, au niveau d'un point (706) situé approximativement à 5 cm (2 pouces) au-dessus de la malléole latérale et approximativement à 7,5 cm (3 pouces) en dessous de la tête de péroné et en avant approximativement à moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia et en arrière de la ligne médiane, et au niveau d'un point (712) situé distalement à approximativement 3,8 cm (1,5 pouces) de la tête de péroné et ayant une largeur d'approximativement 5 cm (2 pouces), situé en avant approximativement à moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia et en arrière de la ligne médiane. 21. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 19, caractérisé en ce que lesdites parties de moule positif (900) qui sont enlevées sont au niveau d'un emplacement (904) situé en dessous de la malléole latérale, au niveau d'un emplacement (906) situé approximativement à 5 cm (2 pouces) au-dessus de la malléole médiale et approximativement à 7,5 cm (3 pouces) en dessous de la tête de péroné, en avant à approximativement moins de 2, 5 cm (1 pouce) de la crête de tibia et en arrière de la ligne médiane, et au niveau d'un emplacement (912) situé approximativement distalement à 3,8 cm (1,5 pouces) du niveau de la tête de péroné, ayant une largeur d'approximativement 5 cm (2 pouces) et en avant approximativement à moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia et en arrière de la ligne médiane. 22. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 14, caractérisé en ce que ladite matière plastique thermoformable est une bande (14; 608; 808) de copolymère ayant une épaisseur d'approximativement 0,48 cm (3/16 pouce), une longueur d'approximativement 61 cm (24 pouces) et une largeur d'approximativement 3,2 cm (1,25 pouces). 23. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 18, caractérisé en ce que ladite matière plastique thermoformable est une bande de copolymère (14) comportant une extrémité distale, ladite extrémité distale de ladite bande étant centrée sur la voûte longitudinale dudit moule positif et ladite bande étant étendue en dessous de la partie arrière de la malléole, au-dessus du tendon, et incurvée en étant centrée sur un bord dudit moule positif et à proximité de celui-ci. 24. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 20, caractérisé en ce que ladite matière plastique thermoformable est une bande de copolymère (608) comportant une extrémité distale, ladite extrémité distale de ladite bande étant centrée sur une voûte longitudinale dudit moule positif et ladite bande étant étendue en dessous de la partie arrière de la malléole, au-dessus du tendon, et étant étendue de plus au-delà de la ligne médiane proximale latéralement à approximativement moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia et ensuite incurvée vers le haut en étant centrée médialement dans la concavité de bande de mollet proximale médiale. 25. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 21, caractérisé en ce que ladite matière plastique thermoformable est une bande de copolymère (808) comportant une extrémité distale, ladite extrémité distale de ladite bande étant centrée sur une voûte longitudinale dudit moule positif et ladite bande étant étendue en dessous de la partie arrière de la malléole, au-dessus du tendon, et étant de plus étendue à proximité de la ligne médiane médialement à approximativement moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia et ensuite incurvée vers le haut en étant centrée latéralement dans la concavité de bande de mollet latérale. 26. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 14, caractérisé de plus en ce qu'il comporte les étapes consistant à refroidir ladite orthèse fixée sous vide et détourer ladite orthèse à une forme voulue. 27. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 22, caractérisé en ce qu'il comporte en outre l'étape consistant à détourer ladite orthèse fixée sous vide sur approximativement 0,95 cm (3/8 pouce) le long de la longueur des deux côtés de ladite bande de copolymère thermoformable. 28. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel selon la revendication 1, destinée à fournir un support d'extrémité inférieure caractérisé en ce qu'il comporte les étapes consistant à: former un moule de ladite extrémité inférieure, ayant des emplacements de renforcement prédéterminés formés dans ledit moule pour donner un support accru à l'orthèse de pied naturelle au niveau desdits emplacements prédéterminés, injecter une matière thermoplastique thermoformable dans ledit moule pour former ladite orthèse de pied naturel. 29. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 28, caractérisé ce que ladite matière plastique thermoformable est formée à partir d'un copolymère ayant un rapport de polypropylène sur polyéthylène d'approximativement 90-10. 30. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 28, caractérisé en ce que ladite matière plastique thermoformable est formée à partir d'un copolymère ayant un rapport polypropylène sur polyéthylène d'approximativement 93-7. 31. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 28, caractérisé en ce que ledit moule est modifié en fournissant une cavité d'approximativement 0,47 cm (3/16 pouces) dans ledit moule sur un tronçon de malléole médiale du moule pour former une desdites zones de renforcement pour aider à commander un pied équin. 32. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 28, caractérisé en ce que ledit moule est modifié dans trois zones afin de créer trois points d'appui agissant sur l'extrémité inférieure. 33. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 32, caractérisé en ce que lesdits trois points d'appui sont au niveau d'un premier emplacement situé en dessous de la malléole médiale, au niveau d'un second emplacement situé approximativement à 5 cm (2 pouces) au-dessus de la malléole latérale et approximativement à 7,5 cm (3 pouces) en dessous de la tête de péroné situé en avant approximativement à moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia et en arrière de la ligne médiane et au niveau d'un troisième point approximativement à 3,8 cm (1,5 pouce) dans la direction distale par rapport à la tête de péroné, ayant une largeur d'approximativement cm (2 pouces), et en avant approximativement à moins de 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia et en arrière de la ligne médiane. 34. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 32, caractérisé en ce que lesdits trois points d'appui sont au niveau d'un premier emplacement situé en dessous de la malléole latérale, au niveau d'un second emplacement situé approximativement à 5 cm (2 pouces) au-dessus de la malléole médiale et approximativement à 7,5 cm (3 pouces) en dessous de la tête de péroné, en avant approximativement à moins de 2,5 cm de la crête de tibia et en arrière de la ligne médiane, et au niveau d'un troisième emplacement situé distalement approximativement à 3,8 cm (1,5 pouce) du niveau de la tête de péroné, ayant une largeur d'approximativement 5 cm (2 pouces), situé en avant approximativement à moins de 2,5 cm de la crête de tibia et en arrière de la ligne médiane. 35. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 28, caractérisé en ce que ledit emplacement renforcé est centré sur une voûte longitudinale dudit moule et s'étend en dessous de la partie arrière de la malléole au-dessus du tendon et est incurvé en étant centré sur un bord dudit moule et à proximité de celui-ci. 36. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 28, caractérisé en ce que ledit emplacement de renforcement est centré sur une voûte longitudinale dudit moule et est étendu en dessous de la partie arrière de la malléole, au-dessus du tendon, et de plus est étendu au-delà de la ligne médiane proximale en étant latéralement à moins d'approximativement 2,5 cm (1 pouce) de la crête de tibia et ensuite incurvé vers le haut en étant centré médialement dans une cavité de bande de mollet proximale médiale 37. Procédé de formation d'une orthèse de pied naturel destinée à fournir un support d'extrémité inférieure selon la revendication 28, caractérisé en ce que ledit emplacement de renforcement est centré sur une voûte longitudinale dudit moule et est étendu en dessous de la partie arrière de la malléole, au-dessus du tendon, et de plus à proximité de la ligne médiane, médialement à approximativement moins de 2,5 cm de la crête du tibia et ensuite est incurvé vers le haut en étant centré latéralement dans une cavité de bande de mollet latérale.