Brevet FR2749157A1 — publié le 19971205

La présente invention concerne les clous implantables dans le canal médullaire d'un os long ou analogue, et plus particulièrement ceux qui sont implantables dans le canal médullaire de l'extrémité distale du péroné. On connaît déjà de nombreuses réalisations de tels clous, par exemple le dispositif décrit dans la Demande Internationale PCT/WO92/03979 qui comporte essentiellement une tige et un manchon qui présente un filetage sur sa surface extérieure. Cette structure de clou présente incontestablement des avantages mais ne permet pas de répondre à certaines conditions. Par exemple, elle ne permet pas, lors de l'implantation du clou, de contrôler constamment la position et l'avance de la tige dans le canal médullaire et elle ne permet pas une implantation dans un canal médullaire qui présente, comme dans le cas de l'extrémité distale du péroné, une angulation non négligeable. La présente invention a ainsi pour but de réaliser un clou implantable dans le canal médullaire d'un os long, et plus particulièrement celui de l'extrémité distale du péroné, qui pallie les inconvénients mentionnés ci-dessus des clous implantables connus de l'art antérieur. Plus précisément, la présente invention a pour objet un clou implantable dans le canal médullaire d'un os long, comportant une tige comprenant une première et une seconde extrémités, et un manchon de forme générale de révolution, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre: - des moyens pour monter ledit manchon en rotation libre sur la première extrémité de ladite tige de façon que l'axe de révolution dudit manchon soit sensiblement confondu avec l'axe longitudinal de la première extrémité de ladite tige, - des moyens pour maintenir un point dudit manchon dans un plan perpendiculaire audit axe longitudinal de la première extrémité de ladite tige quand ledit manchon est animé de son mouvement de rotation, ledit plan étant dans une position fixe par rapport à la tige, et - des moyens de filetage situés sur la surface extérieure latérale dudit manchon. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif, mais nullement limitatif, dans lesquels: La figure 1 représente un mode de réalisation d'un clou implantable dans le canal médullaire d'un os, et plus particulièrement le canal médullaire de l'extrémité distale d'un péroné, La figure 2 représente une vue en coupe d'une partie du clou dans le mode de réalisation selon la figure 1, et La figure 3 représente, à titre d'exemple, le clou selon les figures 1 et 2 implanté dans le canal médullaire d'un péroné pour la réduction d'une fracture de la partie distale de ce péroné. Les trois figures jointes à la présente description représentant un même mode de réalisation d'un clou selon l'invention, les mêmes références y désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent. La présente invention concerne un clou 1 implantable dans le canal médullaire 2 d'un os long 3, qui trouve une application particulièrement avantageuse à la réduction d'une fracture de la partie distale d'un péroné, comme schématiquement représenté sur la figure 3. Un tel clou comprend une tige 4, généralement en métal comme du titane ou analogue, comportant une première et une seconde extrémités 5, 6, et un manchon 7. Ce manchon est de forme générale de révolution et sa surface extérieure latérale 13 est avantageusement cylindrique de révolution pour obtenir plus facilement l'implantation du clou dans le canal médullaire d'un os long comme décrit ci-après. Le clou comporte en outre des moyens 8 pour monter le manchon 7 en rotation libre sur la première extrémité 5 de la tige 4 de façon que l'axe de révolution 9 de ce manchon soit sensiblement confondu avec l'axe longitudinal 10 de la première extrémité 5 de la tige. Ces moyens 8 sont essentiellement constitués par une percée traversante 25 réalisée dans le manchon 7, la percée étant de forme cylindrique de révolution avantageusement sensiblement centrée sur l'axe de révolution 9, et par la première extrémité 5 de la tige 4 conformée, par exemple par usinage, en cylindre de révolution 26 avantageusement centré sur l'axe 10 de cette première extrémité 5 de la tige et présentant une section égale ou légèrement inférieure à celle de la percée traversante 25. L'extrémité 5 conformée en cylindre de révolution 26 est alors enfichée dans la percée traversante 25 et, de cette façon, le manchon 7 peut pivoter librement dans n'importe quel sens de rotation autour de la première extrémité 5 de la tige 4. Le clou comporte aussi des moyens 11 pour maintenir un point du manchon 7 dans un plan perpendiculaire à l'axe longitudinal 10 de la première extrémité 5 de la tige 4 quand le manchon est animé de son mouvement de rotation autour de son axe 9, ce plan étant en outre dans une position fixe par rapport à la tige 4. Ces moyens 11 permettent donc au manchon 7 de pivoter par rapport à la tige 4, mais lui interdisent toute translation par rapport à celle-ci. Ces moyens L1 peuvent être réalisés de différentes façons. Cependant, dans une réalisation avantageuse essentiellement pour la fabrication du clou, ils sont constitués par deux butées 16, 17 solidaires de la première extrémité 5 de la tige et encadrant le manchon 7 de façon à le coincer entre elles. Dans une réalisation avantageuse, la butée 16 la plus proche de la seconde extrémité 6 de la tige 4 est constituée par un collet ou analogue réalisé sur la première extrémité 5 de la tige, ce collet constituant un épaulement 27 plus particulièrement visible sur la figure 2. L'autre butée 17 est constituée par une collerette ou analogue réalisée en embout 18 de cette première extrémité 5 de la tige 4. Cette collerette est par exemple obtenue par matage de l'embout de l'extrémité 5 de la tige pour enfermer le manchon sur cette extrémité 5, sans l'empêcher de pivoter comme explicité ci-avant. Pour que la collerette ne dépasse pas du manchon 7, elle est avantageusement logée dans un lamage 19 réalisé dans le manchon. Le clou 1 comporte en outre des moyens de filetage 12 ou équivalents situés sur la surface extérieure latérale 13 du manchon 7, permettant d'implanter le clou dans le canal médullaire d'un os et de le fixer par rapport à cet os, comme il sera explicité ci-après. Ces moyens de filetage 12 ont par exemple une forme comme celle qui est représentée sur les trois figures et sont en outre avantageusement autotaraudants. Ils permettent alors de visser le manchon dans l'os, directement par autotaraudage, et de le faire avancer dans l'os, et la tige 4 en même temps que lui, jusqu'à ce qu'il ait atteint l'emplacement déterminé par le praticien chargé de l'implantation du clou. Comme mentionné ci-avant, un tel clou trouve une application particulièrement avantageuse à la réduction d'une fracture de l'extrémité distale d'un péroné. Dans ce but, la tige 4 comporte deux parties longitudinales 21, 22 formant entre elles un angle 23 d'environ cent soixante cinq degrés (165 degrés). De plus, pour faciliter l'introduction de la tige dans la matière contenue dans le canal médullaire 2 et son implantation de façon qu'elle soit le plus parfaitement possible en correspondance avec la paroi intérieure de ce canal médullaire, la section de la tige 4 est décroissante de façon sensiblement uniforme depuis sa première extrémité 5 autour de laquelle le manchon 7 est monté en rotation libre jusqu'à sa seconde extrémité 6 qui est apte à pénétrer au plus profond dans le canal médullaire 2. Bien entendu le clou sera introduit dans le canal médullaire par l'extrémité 6 qui a la plus petite section, sachant que cette extrémité 6 peut même se terminer sensiblement en pointe arrondie ou analogue. Enfin, de façon à faciliter son introduction et sa rotation dans l'avant-trou 33 comme décrit ci-après, il est avantageux que le manchon 7 comporte des moyens de réception d'un outil d'entraînement en rotation, par exemple deux encoches 24 aptes à recevoir un tournevis ou analogue pour entraîner en rotation le manchon autour de son axe de révolution 9. Ces encoches sont préférentiellement réalisées sur sa face d'extrémité dans laquelle est réalisé le lamage 19 défini ci-avant. Le clou selon l'invention s'utilise de la façon suivante: I1 est tout d'abord précisé qu'un tel clou est aoantageusement utilisable pour réduire une fracture de l'extrémité distale du péroné 3 quand cette fracture est doublée d'une fracture de l'extrémité distale du tibia 31. L'expérience montre en effet que la fracture du tibia 3 1 est beaucoup importante que celle du péroné 3. Aussi, un tel clou est-il essentiellement utilisé pour réduire la fracture sur le péroné afin de pouvoir ensuite intervenir efficacement sur le tibia. Les réductions proprement dites de ces fractures ne seront pas décrites plus amplement ici. Seule sera décrite, plus particulièrement en regard de la figure 3, la mise en place du clou selon l'invention dans le canal médullaire 2 de l'extrémité distale 32 d'un péroné 3. Mais il est cependant bien précisé que le clou selon l'invention peut être implanté dans le canal médullaire de tout autre os long. Pour implanter un tel clou, quand cela est nécessaire on commence par réaliser, dans l'extrémité distale 32 du péroné 3, un avant-trou 33 qui débouche sur la face 34 de l'extrémité distale 32 par une ouverture 35. L'axe de cet avant-trou 33 est déterminé pour être sensiblement confondu avec l'axe du canal médullaire dans la partie distale du péroné. La longueur de cet avanttrou est définie de façon à être supérieure à la longueur du manchon 7 et son diamètre est sensiblement égal au diamètre du manchon 7, c'est-à-dire de la paroi extérieure latérale 13 définie ci-avant. Le clou est introduit dans l'avant-trou par la seconde extrémité 6 de la tige 4 et enfoncé dans le canal médullaire 2 jusqu'à ce que le filetage 12 vienne au contact du bord de l'ouverture 35 de l'avant-trou 33. Au moyen d'un outil du type tournevis à deux branches ou analogue, le manchon 7 est animé d'un mouvement de rotation de façon à engager le filetage 12 dans la paroi osseuse de l'avant-trou pour obtenir par autotaraudage le vissage du manchon dans cette paroi osseuse. Le vissage du manchon est effectué jusqu'à ce que le sommet de l'angle 23 défini ci-avant soit sensiblement confondu avec le point anguleux 36 que forme le canal médullaire du péroné dans sa partie distale. La structure de clou telle que décrite ci-dessus présente incontestablement deux avantages. Le premier est le fait que, le manchon étant monté libre en rotation sur la tige 4, son vissage n'entraîne pas la rotation de la tige, ce qui est primordial dans le cas d'une tige qui présente un coude, comme pour l'application à la réduction d'une fracture de l'extrémité distale d'un péroné. Le second avantage est le fait que, comme le manchon ne subit aucune translation par rapport à la tige, le chirurgien connaît constamment la position du sommet de l'angle 23 par rapporr au manchon et peut ajuster le vissage du manchon dans l'avant-trou jusqu'à ce que le sommet de l'angle 23 soit sensiblement confondu avec le point anguleux 36 que forme le canal médullaire du péroné dans sa partie distale sans avoir recours, par exemple, à des radiographies de contrôle pendant l'implantation du clou. Cette forme de clou, et plus particulièrement de sa tige 4, est avantageuse pour maintenir le péroné dans sa forme originelle et éviter, lors de l'intervention sur le tibia 31 pour la réduction de la fracture de son extrémité distale, que l'extrémité distale 32 du péroné ne vienne au contact de l'astragale 30. REVENDICATIONS 1- Clou (1) implantable dans le canal médullaire (2) d'un os long (3), comprenant une tige (4) comportant une première et une seconde extrémités (5, 6), et un manchon (7) de forme générale de révolution, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre: - des moyens (8) pour monter ledit manchon (7) en rotation libre sur la première extrémité (5) de ladite tige (4) de façon que l'axe de révolution (9) dudit manchon soit sensiblement confondu avec l'axe longitudinal (10) de la première extrémité de ladite tige, - des moyens (11) pour maintenir un point dudit manchon (7) dans un plan perpendiculaire audit axe longitudinal (10) de la première extrémité de ladite tige quand ledit manchon est animé de son mouvement de rotation, ledit plan étant dans une position fixe par rapport à la'tige (4), et - des moyens de filetage (12) situés sur la surface extérieure latérale (13) dudit manchon (7). 2- Clou selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ladite surface extérieure latérale (13) dudit manchon est cylindrique. 3- Clou selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé par le fait que ledits moyens de filetage (12) situés sur la surface extérieure latérale (13) dudit manchon (7) sont autotaraudants. 4- Clou selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait que lesdits moyens (11) pour maintenir un point dudit manchon dans un plan perpendiculaire audit axe longitudinal de la première extrémité de la tige quand ledit manchon est animé de son mouvement de rotation sont constitués par deux butées (16, 17) solidaires de ladite première extrémité de la tige et encadrant ledit manchon. 5- Clou selon la revendication 4, caractérisé par le fait que la butée (16) la plus proche de la seconde extrémité (6) de la tige (4) est constituée par un collet réalisé sur ladite première extrémité (5) de la tige. 6- Clou selon l'une des revendications 4 et 5, caractérisé par le fait que l'autre butée (17) est constituée par une collerette réalisée en embout (18) de la première extrémité (5) de la tige (4). 7- Clou selon la revendication 6, caractérisé par le fait que ladite collerette est située dans un lamage (19) réalisé dans ledit manchon (7). 8- Clou selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé par le fait que, dans une application à la réduction d'une fracture de l'extrémité distale d'un péroné, ladite tige (4) comporte deux parties longitudinales (21, 22) formant entre elles un angle (23) d'environ cent soixante cinq degrés. 9- Clou selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que la section de ladite tige (4) est décroissante de façon sensiblement uniforme depuis sa première extrémité (5) autour de laquelle le manchon (7) est monté en rotation libre jusqu'à sa seconde extrémité (6). 10- Clou selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que ledit manchon (7) comporte des moyens de réception (24) d'un outil d'entraînement en rotation dudit manchon autour de son axe de révolution (9). 11- Clou selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que les moyens (8) pour monter ledit manchon (7) en rotation libre sur la première extrémité (5) de ladite tige (4) sont constitués par une percée traversante (25) réalisée dans ledit manchon (7), ladite percée étant de forme cylindrique de révolution, et par ladite première extrémité (S) de la tige (4) conformée en cylindre de révolution (26) d'une section sensiblement égale à celle de ladite percée traversante (25), ladite première extrémité de la tige conformée en cylindre de révolution étant enfichée dans ladite percée traversante (25).