Brevet FR2751863A1 — publié le 19980206

SUPPORT DE CLIPS HEMOSTATIQUES La présente invention concerne un support de clips hémostatiques. Un clip hémostatique est une petite agrafe, généralement métallique, ayant la forme approximative d'un "U", qui est destinée à être placée et refermée sur un vaisseau sanguin au cours d'une intervention chirurgicale, pour obturer ledit vaisseau. Les clips sont fournis aux utilisateurs sur un support, usuellement appelé cartouche ou barrette, qui contient un certain nombre de clips placés côte-à-côte, par exemple une dizaine. Au cours de son intervention, le chirurgien prélève les clips un par un, au fur et à mesure de ses besoins, à l'aide d'une pince spéciale qui lui sert également, après prélèvement, à transférer le clip sur le vaisseau, et à l'écraser pour pincer et obturer ce dernier. Les supports de clips comprennent usuellement un certain nombre de logements disposés transversalement par rapport à la direction longitudinale de la barrette, dans lesquels les clips sont emboîtés, en position renversée ("U" à l'envers). Des dispositifs de ce genre sont par exemple décrits dans les documents US-A-3 326216 et 4696396. Dans ces dispositifs connus, la retenue du clip est réalisée par friction, les branches du "U" étant précontraintes dans le sens de la fermeture, de manière à enserrer la paroi de barrette avec un certain frottement. Cet effort de maintien est assez aléatoire, et l'extraction des clips au moyen de la pince n'est pas toujours facile, de sorte que le support de clips a tendance à se soulever avec la pince d'extraction. Il est donc souvent nécessaire de faire usage des deux mains, ce qui n'est pas pratique pour le chirurgien. On connaît par ailleurs, par le document WO-91/04925, un support de clips du genre mentionné, dans lequel la retenue des clips est réalisée au moyen de languettes élastiques à encoches, qui coopèrent avec les branches latérales du clip renversé. Si ce dispositif permet en principe d'éliminer l'inconvénient qui vient d'être mentionné, il se pose néanmoins un problème d'interférence de la pince avec les languettes de maintien, puisque celles-ci sont en appui contre les branches du clip, parties contre lesquelles se fait également 1 'engagement de la pince. Ceci est cause de dysfonctionnements. De plus, la présence de languette déformable latérale, de chaque côté du clip, accroît très sensiblement l'encombrement en largeur de la barrette. La présente invention vise à résoudre ces problèmes en proposant un support de clips hémostatiques du genre mentionné, qui soit d'une conception simple, qui assure une retenue correcte de l'ensemble des clips, tout en étant facile d'utilisation, aussi bien lors de la pose des clips en usine que lors de leur extraction par le chirurgien, au moment de l'intervention. Ce support de clips s'adresse à un ensemble de clips ayant approximativement la forme d'un "U" comprenant une partie de fond et une paire de branches latérales, ce support consistant en une barrette allongée présentant des moyens pour retenir individuellement les clips côte-à-côte en position renversée, dans des plans parallèles transversaux. Ce support est remarquable par le fait que lesdits moyens de retenue coopèrent exclusivement avec les parties de fond, tandis que les branches latérales sont libres, ces moyens comprenant au moins une face d'appui sur laquelle repose la partie de fond, ainsi qu'une patte de blocage élastiquement déformable, qui s'applique normalement contre cette partie de fond, mais peut s'en écarter suivant une trajectoire sensiblement perpendiculaire au plan du clip, afin de le libérer, lorsqu'on exerce sur celui-ci (au moyen de la pince) un effort de traction dirigé du bas vers le haut, ou lorsqu'on met en place la pince servant à prélever le clip. Par ailleurs, selon un certain nombre de caractéristiques additionnelles, non limitatives de l'invention: - lesdits moyens de retenue du clip comprennent une partie fixe portant la face d'appui et une partie déformable portant la patte, ces deux parties se faisant face et présentant des parois d'entrée convergentes, assurant le guidage du clip au cours de sa mise en place; - ladite patte présente une paroi convexe (forme bombée), par laquelle elle porte contre la zone centrale de la partie de fond du clip; - la partie fixe possède deux faces d'appui qui supportent les zones intermédiaires du clip situées entre la zone centrale et les branches latérales; - la partie fixe possède une face formant butée de fin de course pour la pince de prélèvement des clips; - les différentes parties fixes et déformables sont placées tête-bêche, deux à deux, de sorte que chaque partie fixe - à l'exception des parties d'extrémité - assure la retenue de deux clips, en association avec deux pattes déformables. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront de la description qui va maintenant être faite d'un mode de réalisation préféré, en référence aux dessins annexés sur lesquels: - la figure 1 est une vue de face du support, partiellement coupé par un plan vertical longitudinal; - la figure 2 est une vue de dessus du support de la figure 1, partiellement coupée par un plan horizontal; - les figures 3 et 4 sont des vues en coupe transversale, respectivement selon les plans référencés III-III et IV-IV sur la figure 1; - la figure 5 est une vue schématique en coupe transversale, qui illustre la manière dont se fait le prélèvement d'un clip au moyen d'une pince ad'hoc; - la figure 6 représente un clip; - la figure 7 est un schéma à grande échelle montrant la manière dont se fait le pincement du clip sur le support au moment de son engagement sur celui-ci (mise en place en usine). Le support de clips hémostatiques représenté sur les figures 1 à 4 est un bloc 1 en matière plastique possèdant une certaine élasticité. Ce bloc a la forme générale d'un parallélépipède rectangle dont la partie basse 10 est massive, et possède une face inférieure plane, destinée à être placée sur une table ou tout autre support horizontal. Le support de clip est normalement saisi par ses extrémités, entre le pouce et l'index. Pour rendre plus sore et confortable la préhension de la barrette, les extrémités de celle-ci présentent avantageusement des surfaces concaves et légèrement striées, ergonomiques, réduisant le risque de glissement accidentel entre la barrette et le gant chirurgical pouvant être humide. La partie supérieure du bloc présente des aménagements permettant de recevoir côte-à-côte un ensemble de clips hémostatiques 5, représentés en traits interrompus sur les figures 1 à 4. Comme le montre la figure 6, le clip 5 a la forme générale d'un "U" renversé qui comporte deux branches latérales 50 et une partie de fond 51, 52. Cette partie de fond a la forme générale d'un "V" dont la zone centrale est référencée 52, tandis que les branches sont référencées 51. L'angle de ce "V", référencé a, a par exemple une valeur de 90". Les branches 50 divergent également, mais très légèrement, d'un angle 13 de l'ordre de 15". Diverses dimensions de clips peuvent naturellement être prévues, en fonction des applications. A titre indicatif, un "grand" clip pourra par exemple avoir une hauteur li de l'ordre de 11 mm et une largeur 12 de l'ordre de 10 mm. Pour un "petit" clip, ll et 12 pourront avoir une valeur de l'ordre de 3 à 4mm. Le clip est réalisé dans un fil métallique, de préférence en titane, ayant une section en forme de triangle approximativement équilatéral, mais à angles arrondis, la dimension de la section (côté du triangle) étant par exemple comprise entre 0,2 et 1 mm. Il va de soi que les dimensions du support seront adaptées à ceux des clips qu'il doit contenir. A titre indicatif, si on a affaire à un petit clip, le support 1 a par exemple une longueur de 28 mm, une largeur de 12 mm, et une hauteur de 9 mm. Il est adapté pour recevoir dix clips côte-à-côte, en position retournée (ouverture du "U" tournée vers le bas), le plan de chaque clip s'inscrivant dans un plan vertical transversal, référencé T sur la figure 1. Chaque clip 5 est emprisonné entre une partie fixe 2 et une partie élastiquement déformable 3. Ces deux parties forment parties intégrantes de la partie basse 10, l'ensemble venant de moulage. Les parties 2 et 3 affectent la forme générale de plaquettes transversales, les plaquettes 2 relativement épaisses étant indéformables, tandis qu'au contraire les plaquettes 3, plus minces, sont déformables élastiquement par flexion, en direction longitudinale (perpendiculairement aux plans transversaux T). Elles peuvent fléchir par rapport à leur zone de raccordement à la partie 10 du support, le matériau plastique constitutif de celui-ci ayant des propriétés élastiques choisies pour autoriser cette flexion. En référence aux figures 3 et 4, on notera la présence de nervures longitudinales latérales 100 qui rigidifient le bloc 1, de telle sorte que la force de préhension appliquée par l'opérateur ne perturbe pas l'extraction des clips. De plus, ces nervures constituent une ceinture de protection des clips. A l'exception des parties d'extrémité fixes 2a et 2b, chaque partie fixe 2 coopère par ses deux faces opposées, avec une partie déformable 3, l'ensemble ayant une configuration "tête-bêche" qui se comprend à la simple observation des figures 1 et 2. La face des parties 2 qui est en regard d'une partie déformable 3 présente deux nervures verticales parallèles 20 (voir figure 3) dont les bords supérieurs biseautés 200 sont conformés pour servir d'appui aux parties 51 du clip. A un niveau supérieur à celui des faces d'appui 200, chaque partie 2 présente une facette 21 destinée à venir porter contre le flanc du clip, au niveau de sa zone centrale 52. Comme on le voit plus particulièrement sur la figure 7, cette facette 21 est inclinée, de manière à se rapprocher vers la partie mobile 3 à laquelle elle est associée, lorsqu'on se dirige du haut vers le bas. Chaque partie déformable 3 présente, sur sa face tournée vers la partie fixe associée 2, une patte de retenue bombée 30. Celle-ci est conformée et positionnée de manière à venir s'appliquer convenablement contre le dessus de la zone 52 du clip, sur le flanc opposé à celui qui porte contre la facette 21. Comme on le voit sur la figure 2, la patte 30 a une position axiale médiane par rapport aux deux nervures 20. En regard de ces parties 20, la partie 3 est évidée et présente deux rainures verticales 31. Comme on le voit sur la figure 7, la patte bombée 30 présente une face d'entrée inclinée 300, suivant une disposition sensiblement symétrique (par rapport à un plan transversal) de celle de la facette fixe 21. Sur cette figure, on distingue le contour triangulaire, à coins arrondis, de la section du clip, et plus particulièrement de la section de sa zone centrale 52. La forme du triangle est sensiblement équilatérale, l'un des côtés étant horizontal. On comprend que lors de la mise en place du clip sur le support - opération qui se fait en usine - la partie 52 va être guidée entre les faces inclinées 21 et 30 au fur et à mesure de son enfoncement de haut en bas. La facette fixe 21 joue le rôle d'une rampe, qui repousse axialement l'agrafe, laquelle repousse à son tour la patte élastique 30 (flèche F, figure 7). Une fois que la base de la section de zone 52 a passé la partie bombée de la patte 30, celle-ci peut se déformer en sens inverse de F, sur une course néanmoins limitée, de manière à venir presser contre la zone 52, pour l'appliquer élastiquement à la fois sur les faces d'appui 200 et contre la base de la facette 21. La patte élastique 30 exerce donc une force dirigée à la fois axialement, vers l'élément fixe 2, et vers le bas, par suite de la forme triangulaire de la section du clip. Le clip se trouve ainsi parfaitement immobilisé dans le support au niveau de la zone 52 et de ses branches intermédiaires 51. En revanche, ses branches 50 sont complètement libres, et accessibles de telle sorte que son extraction au moyen d'une pince peut se faire très commodément. Sur le schéma de la figure 7 on a désigné par P0 le contour de la partie flexible 3, avant mise en place d'un clip, par PM la position d'écartement maximal en cours de mise en place du clip, et par PF la position finale, dans laquelle la patte 30 immobilise le clip sur son support. A titre indicatif, on indiquera ci-après quelques dimensions fonctionnelles référencées sur le schéma de la figure 7: - écartement à l'entrée entre les facettes 21 et 300: e = 2 mm - course de recul maximal de la patte mobile: d = 0,33 mm; - course de recul de la patte 30 en position d'immobilisation du clip d' =0,15mm; - course de descente du clip qui provoque le recul de la patte mobile 30: h = 1,35 mm; - translation axiale du clip au moment de cet enfoncement: i = 0,24 mm. La figure 5 illustre le prélèvement et l'extraction d'un clip au moyen d'une pince dont les deux mors - ou mâchoires - sont référencés M. On a représenté en traits interrompus mixtes fins, et référencé Mo, les mâchoires de la pince avant leur engagement avec le clip. Ces mâchoires comportent, de manière bien connue, des rainures longitudinales, qui viennent enserrer le bord externe des branches 50. On comprend à la simple observation de la figure 5 que la descente des clips se fait librement, aucun élément du support 1 n'étant présent dans la zone d'action des mâchoires M. Les mâchoires réalisent un certain pincement du clip au cours de leur descente (fermeture du "U') de manière à le retenir par friction. La course de descente de la pince est limitée par des faces horizontales 220 formant butée, qui s'étendent vers l'extérieur à partir des éléments 20. L'opérateur n'a donc pas à tâtonner. En fin de course, le clip est correctement en place dans la pince. Il ne lui reste plus alors qu'à exercer une traction verticale, dans le plan T du clip, du bas vers le haut. Le désengagement du clip s'obtient par effet de rampe, dans une direction inverse par rapport à celle de sa mise en place décrite précédemment en référence à la figure 7. La partie 52 du clip, qui frotte contre la paroi bombée de la patte 30, provoque l'écartement de celle-ci suivant la flèche F, et le clip se trouve rapidement libéré. Il est en principe possible de prélever le clip d'une seule main au moyen de la pince, l'effort nécessaire à l'enlèvement du clip étant insuffisant pour soulever le support. Cependant, il peut être utile, comme cela est connu déjà, d'emboîter le support dans un socle lourd. Cette possibilité est illustrée à la figure 4, sur laquelle le contour d'un socle lourd 4 a été dessiné en traits interrompus. A cet effet, la base 10 du support a avantageusement des faces latérales inclinées, formant queue d'aronde, apte à s'emboîter dans une rainure (glissière) de forme complémentaire prévue dans le socle. Dans une variante possible (non illustrée) du support, l'écartement de la patte 30 (dans le sens F) pourrait être obtenu par action de la pince au moment de son introduction dans le support. Il suffit pour cela de prévoir des rampes de forme appropriée sur la partie élastique 3, contre laquelle viennent porter les zones latérales des mors de la pince au cours de leur descente, libérant alors le clip. L'effort nécessaire à l'extraction se trouve ainsi diminué. REVENDICATIONS 1. Support de clips hémostatiques, pour un ensemble de clips (5) ayant approximativement la forme d'un "U" comprenant une partie de fond (51-52) et une paire de branches latérales (50), ce support (1) consistant en une barrette allongée présentant des moyens pour retenir individuellement les clips côte-à-côte en position renversée, dans des plans parallèles transversaux (T), caractérisé par le fait que lesdits moyens de retenue coopèrent exclusivement avec les parties de fond (51-52), tandis que les branches latérales (50) sont libres, ces moyens comprenant au moins une face d'appui (200) sur laquelle repose la partie de fond (51-52), ainsi qu'une patte de blocage (30) élastiquement déformable, qui s'applique normalement contre cette partie de fond (51-52), mais peut s'en écarter suivant une trajectoire sensiblement perpendiculaire au plan du clip (5), afin de le libérer, lorsqu'on exerce sur celui-ci un effort de traction dirigé du bas vers le haut, ou lorsqu'on met en place la pince servant à prélever le clip. 2. Support selon la revendication 1, caractérisé par le fait que lesdits moyens de retenue du clip (5) comprennent une partie fixe (2) portant la face d'appui (200) et une partie déformable (3) portant la patte (30), ces deux parties se faisant face et présentant des parois d'entrée (21, 300) convergentes, assurant le guidage du clip (5) au cours de sa mise en place. 3. Support selon la revendication 1 ou 2, caractérisé par le fait que ladite patte (30) présente une paroi convexe, par laquelle elle porte contre la zone centrale (52) de la partie de fond du clip (5). 4. Support selon la revendication 2 ou 3, caractérisé par le fait que la partie fixe (2) possède deux faces d'appui (200) qui supportent les zones intermédiaires (51) du clip (5) situées entre la zone centrale (52) et les branches latérales (50). 5 . Support selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé par le fait que la partie fixe (2) possède une face (220) formant butée de fin de course pour la pince de prélèvement des clips. 6. Support selon l'une des revendications 2 à 5, caractérisé par le fait que les différentes parties fixes (2) et déformables (3) sont placées tête-bêche, deux à deux, de sorte que chaque partie fixe (2) - à l'exception des parties d'extrémité (2a, 2b) - assure la retenue de deux clips (5), en association avec deux pattes déformables (30).