Brevet FR2758711A1 — publié le 19980731

La présente invention concerne un dispositif d'extension continue et progressive de tissu vivant servant à rapprocher deux zones de tissu vivant en jouant sur l'élasticité de ce dernier. Ce genre de dispositif d'extension est plus particulièrement utilisé dans le domaine de la chirurgie plastique dans le but de réduire voire éliminer des débuts de calvitie ou même des calvities plus importantes. Ce dispositif d'extension de tissu vivant est alors plus communément désigné sous la dénomination de réducteur continu et progressif de tonsure. La technique la plus traditionnelle dans le domaine de la réduction de tonsure consiste à supprimer une zone de peau chauve et à rapprocher les deux bords de la plaie une fois décollées les surfaces situées sous le cuir chevelu, de part et d'autre de ladite plaie. Les deux bords de celle-ci sont alors refermés sous tension au moyen de fils de suture chirurgicaux provoquant un étirement du cuir qui se traduit par une augmentation de la surface chevelue aux dépens de la surface chauve. Une technique plus moderne, notamment décrite dans le document FR-2 690 840, prévoit d'utiliser un dispositif d'extension de tissu vivant comprenant des moyens d'accrochage sous la forme d'une barrette munie de griffes destinées à venir se fixer dans l'aponévrose ou galéa qui constitue la couche profonde du cuir chevelu. Ce dispositif comprend deux barrettes de ce type que l'on fixe sur les bords des zones que l'on veut rapprocher, et un élément élastique tel qu une bande élastique relie les deux barrettes à griffes de sorte que celles-ci sont sollicitées l'une vers l'autre avec une certaine tension. Cependant, avec ce type de dispositif, il est nécessaire d'ouvrir le cuir chevelu et de le décoller sur une zone très étendue puis d'implanter le dispositif. En effet, ce dispositif est implanté entièrement sous le cuir chevelu de sorte qu'il n'est pas visible de l'extérieur. Ces deux barrettes à griffes ainsi que la bande élastique qui les relie sont tous situés sous le cuir chevelu de sorte qu'il n'est pas possible d'agir sur le dispositif une fois implanté. Ce dispositif présente plusieurs inconvénients qui se situent sur des plans différents. Premièrement, l'implantation d'un tel dispositif implique une opération chirurgicale relativement lourde car il est nécessaire de dégager le cuir chevelu sur une zone très étendue. Par conséquent, le patient à traiter subit un traumatisme chirurgical relativement lourd. D'autre part, étant donné que le dispositif est entièrement implanté à l'intérieur du cuir chevelu, il n'est plus possible d'intervenir sur le dispositif. Par conséquent, si un problème se présente au cours du processus d'extension, il n'y a pas d'autre alternative que d'ouvrir à nouveau le cuir chevelu pour intervenir sur le dispositif. Un autre inconvénient provient du fait que l'élément qui relie les deux barrettes à griffes est une bande élastique que l'on implante à l'état étiré et qui naturellement a tendance à revenir à sa longueur de repos initiale. Par conséquent au bout d'un certain temps, la bande élastique n'exerce plus aucune tension. En effet, l'utilisation d'une bande élastique limite énormément l'amplitude de l'extension d'une part car il n'est pas possible de tendre trop fortement la bande élastique (cela entraînerait une extension trop rapide du tissu vivant) et, d'autre part, car la bande revient à sa longueur de repos qui ne peut en aucun cas être nulle. La présente invention se propose de remédier les inconvénients précités de l'art antérieur en définissant un dispositif d'extension de tissu vivant dont l'implantation sur un patient est moins traumatisante d'un point de vue chirurgical, tout en permettant un réglage précis et constant de la tension à appliquer entre les deux barrettes à griffes du dispositif. En outre, le dispositif d'extension de 1 invention devra être accessible à tout moment meme après son implantation sur un patient. Pour ce faire, la présente invention prévoit un dispositif d'extension de tissu vivant comprenant - deux moyens d'accrochage internes destinés à être introduits et fixés dans le tissu vivant à traiter en deux endroits respectifs définissant des bords de zones de tissu vivant à rapprocher par extension du tissu, - des moyens de liaison reliant les deux moyens d'accrochage de manière à pouvoir les rapprocher l'un de l'autre, les moyens de liaison étant des moyens de liaison externes et apparents du tissu vivant et les moyens d'accrochage internes étant pourvus de moyens de fixation externes pour l'assujettissement des moyens de liaison externes, de sorte que seuls les moyens d'accrochage sont à l'intérieur du tissu vivant à traiter et peuvent être rapprochés en agissant de l'extérieur sur les moyens de liaison. Ainsi, contrairement au dispositif du document précité, la partie du dispositif d'extension qui réalise la tension entre les moyens d'accrochage est située à l'extérieur du patient de sorte qu'elle est toujours accessible afin de pouvoir modifier ou peaufiner le réglage de la tension. Avantageusement, les moyens de liaison comprennent au moins deux bandes de liaison sur lesquelles au moins un des deux moyens d'accrochage est déplaçable, en rapprochement l'un de l'autre. De préférence, les moyens d'accrochage comprennent chacun une tige dotée de griffes d'accrochage, les moyens de fixation étant montés à chacune des extrémités de la tige en étant décalés radialement hors de l'axe de la tige. Dans ce cas, les moyens de liaison comprennent deux bandes de liaison reliant les moyens de fixation des tiges. Selon une forme avantageuse, les bandes de liaison sont non extensibles et dotées de crans d'arrêt ne permettant qu'un déplacement unidirectionnel des tiges l'une vers l'autre. Le déplacement peut se faire millimètre par millimètre, ce qui permet une très grande souplesse d'utilisation. En outre, il est prévu des moyens de gainage pour faciliter l'implantation des moyens d'accrochage dans le tissu chevelu. L'invention sera maintenant plus amplement décrite en référence aux dessins joints, donnant à titre d'exemple non limitatif un mode de réalisation de la présente invention. Sur les dessins - la figure 1 est une vue en perspective d'une forme de réalisation du dispositif d'extension selon l'invention ; - la figure la est une vue agrandie en coupe d'un détail de la figure 1 - la figure 2a représente la tête d'un patient sur laquelle on a implanté un dispositif d'extension selon l'invention ; - la figure 2b est une vue sur la tête du patient de la figure 2a ; et - la figure 3 est une vue en coupe à travers le cuir chevelu d'un patient sur lequel on a implanté un dispositif d'extension selon l'invention. La forme de réalisation représentée sur les dessins est un dispositif d'extension servant de réducteur de tonsure il est donc implantable sur le crâne d'un patient afin d'éliminer la partie chauve du crâne en rapprochant les bords des parties chevelues. En règle générale, les zones chauves d'un crâne dégarni présentent sensiblement la forme d'un rectangle avec les deux bords à rapprocher s'étendant sensiblement parallèlement. Le réducteur de tonsure représenté sur la figure 1 en perspective est donc adapté à cette application particulière et comprend par conséquent deux éléments d'accrochage 1 et 2 se présentant sous la forme de tiges allongées 10 et 20 dotées de griffes d'accrochage 11 et 21 respectivement. Ces éléments d'accrochage 1 et 2 sont destinés à être implantés au niveau de la zone chevelue à 1 cm en dedans de celle-ci de manière à étirer uniquement la zone chevelue. A chaque extrémité des tiges 10 et 20 sont montés des éléments de fixation 12, 13 respectivement 22, 23 qui comprennent respectivement, chacun un étrier de fixation 121, 131 respectivement 221, 231. Ces étriers de fixation ne sont pas disposés dans l'axe des tiges 10 et 20 mais sont au contraire décalés radialement hors de l'axe de ces tiges comme on peut le voir sur la figure 1. Par conséquent, ces étriers de fixation sont situés au-dessus du plan défini par les tiges 10 et 20. Les étriers sont destinés à recevoir des plots d'ancrage 31, 41 respectivement 33, 43. Les plots 31 et 41 sont solidaires d'une extrémité d'une bande non extensible 30 respectivement 40 qui s'étend à travers les plots 33 respectivement 43. Pour empêcher le glissement des bandes 30 et 40 dans les plots 33, 43, les bandes sont dotées de crans d'arrêt 32 respectivement 42 qui ne permettent qu'un déplacement unidirectionnel des plots 33 et 43 le long des bandes 30 et 40 dans le sens du rapprochement des deux tiges 10 et 20. La figure la montre un détail agrandie de la figure 1, notamment l'élément de fixation 13 ayant un étrier 130 dans lequel est monté un plot d'ancrage 33 à travers lequel passe la bande crantée 30. Pour le passage de cette bande crantée 30, l'étrier 130 est doté de deux fenêtres 131 ménagées dans les branches latérales opposées de l'étrier 130. Par conséquent, la bande crantée 30 passe à travers les fenêtres 131 ainsi qu'à travers le plot 33 qui assure le blocage de la bande 30 par rapport à l'étrier 130. Ainsi, il est possible de rapprocher la tige 10 de la tige 20 en maintenant la tige 10 et en tirant sur l'extrémité des bandes 30 et 40 de manière à faire passer un ou plusieurs crans d'arrêt 40 respectivement 42 dans les plots d'ancrage 33 respectivement 43. Une fois qu'un ou plusieurs crans est passé à travers le plot 33 respectivement 43, il n'est plus possible de les faire repasser en arrière à travers ce plot. Par conséquent, il n'est possible de déplacer la tige 10 par rapport à la tige 20 que dans le sens de leur rapprochement. Les plots 31 et 41 solidaires des éléments de fixation 22 et 23 ne constituent qu'un arrêt pour les bandes 30 et 40. Il serait également envisageable de monter à la place des plots 31 et 41 des plots similaires aux plots 33 et 43 de sorte que les bandes 30 et 40 pourraient être tirées par n'importe laquelle de leurs extrémités. Il sera maintenant décrit en référence aux figures 2a, 2b et 3 une opération complète d'implantation d'un dispositif d'extension sur le crâne d'un patient. Avant son implantation, le dispositif selon l'invention n'est pas monté et ses différents éléments constitutifs à savoir les tiges 10 et 20 et les bandes 30 et 40 sont séparées les uns des autres. Une manipulation préalable consiste à démonter un des éléments de fixation de chaque élément d'accrochage 1 et 2, par exemple l'élément de fixation 22 pour la tige 20 et l'élément de fixation 12 pour la tige 10. Cela est notamment possible du fait que les éléments de fixation sont vissés sur des embouts filetés formés aux extrémité des tiges d'accrochage 10 et 20. Chaque tige d'accrochage 10 et 20 est ensuite introduite dans une gaine chirurgicale d'insertion par exemple réalisé en acier, ou titane, chirurgical, qui recouvre la totalité des griffes d'accrochage 11 respectivement 21. Une fois cette opération de gainage des tiges 10 et 20 terminée, l'opération chirurgicale proprement dite peut commencée. Le chirurgien pratique sur le crâne du patient quatre incisions situées aux coins des deux bords des zones chevelues à rapprocher à 1 cm dans la zone chevelue. Comme on peut le voir sur la figure 2a, deux incisions sont pratiquées en avant dans la zone chevelue, et deux autres incisions sont pratiquées vers l'arrière de la partie supérieure du crâne toujours dans les zones chevelues. Les incisions antérieures et postérieures sont séparées de 8 cm environ. Le chirurgien introduit ensuite une tige gainée à travers une incision et la fait ressortir à travers l'autre incision disposée sur le même bord de la zone chevelue. Une opération identique est effectuée avec l'autre tige gainée à travers les deux autres incisions de l'autre bord de zone chevelue. Le chirurgien retire ensuite les gaines chirurgicales d'insertion qui recouvraient les tiges 10 et 20 de sorte que les extrémités de tiges sont situées à l'extérieur du crâne. Une des extrémités des tiges 10 et 20 n'est pas pourvue d'élément de fixation puisqu'ils ont été retirés pour permettre le gainage des tiges 10 et 20. Maintenant que les extrémités libres des tiges 10 et 20 sont accessibles à travers les deuxièmes incisions du crâne, le chirurgien procède de nouveau au montage des éléments de fixation 12 et 22 par vissage. Les éléments d'accrochage 1 et 2 sont maintenant implantés sur le crâne du patient avec les tiges d'accrochage munies des griffes d'accrochage implantées à l'intérieur du cuir chevelu avec les éléments de fixation 12, 13, 22, et 23 disposés à l'extérieur du crâne du patient. Un avantage important du procédé d'implantation du dispositif d'extension selon l'invention réside dans le fait qu'il n'est nécessaire de pratiquer uniquement que quatre incisions de petite taille permettant juste le passage des gaines chirurgicales de protection des tiges, alors que dans l'art antérieur, il était nécessaire d'inciser le cuir chevelu du patient sur une zone très étendue. L'opération chirurgicale d' implantation est donc bien moins traumatisante pour le patient. L'opération suivante pour la mise en place dudit dispositif de l'invention consiste à faire pivoter les tiges 10 et 20 autour de leur axe longitudinal de manière à ce que les griffes d'accrochage 11 et 21 viennent accrocher le cuir chevelu du patient comme représenté sur la figure 3. En effet, pour une préhension adéquate du cuir chevelu, il est nécessaire que les griffes d'accrochage viennent saisir la couche profonde du cuir chevelu appelée aponévrose ou galéa qui est la couche fibreuse rigide constituant la partie profonde du cuir chevelu. En tirant les tiges d'accrochage 10 et 20 autour de leur axe, les griffes viennent prendre la galéa 7 ainsi que le cuir chevelu 6 proprement dit, en laissant la peau extérieure 5 intacte. Une fois cette opération d'accrochage terminée, les étriers 121, 131, 221, 231 des éléments de fixation doivent être orientés vers le haut comme représenté sur la figure 3. Le chirurgien peut alors mettre en place les bandes de liaison 30 et 40 qui relient les deux tiges d'accrochage 10 et 20 comme expliqué ci-dessus en référence à la figure 1. Le chirurgien introduit une bande 30 munie d'un plot d'arrêt 31 à travers l'étrier de la tige d'accrochage. La bande est tirée à travers la fenêtre de l'étrier jusqu'à ce que le plot 31 respectivement 41 vienne en butée de l'étrier. L'extrémité libre de la bande 30 respectivement 40 est ensuite introduite à travers les fenêtres 131 respectivement 121 de l'étrier 130 respectivement 120 de l'élément de fixation 13 respectivement 12 ainsi qu'à travers le plot d'accrochage 43 respectivement 33 comme représenté sur la figure la. Cette opération termine l'opération d'implantation du dispositif sur le crâne d'un patient. Pour permettre la réduction de la tonsure, il suffit d'agir sur les bandes 30 et 40 en les tirant progressivement pas à pas à travers les plots d'ancrage 33 respectivement 43 solidaire de la tige d'accrochage 10. Avec une progression ournalière continue et régulière, il est possible de réduire la taille de la tonsure sans dépasser les tolérances d'élasticité de la peau et sans faire souffrir le patient. L'avantage d'une bande souple non extensible sur une bande élastique réside dans le fait que la bande non extensible permet un réglage précis et continu de la tension en fonction de ce que l'on veut appliquer sur les deux bords de la zone à rapprocher. Ce réglage peut être effectué par le patient lui-même dans la limite de ce qu'il peut supporter. Il est possible théoriquement de rapprocher les deux tiges d'accrochage 10 et 20 l'une de l'autre jusqu'à ce qu'elles viennent en contact l'une de l'autre alors que cela n'était pas possible avec une bande élastique qui même au repos présente tout de même une certaine longueur. Grâce à l'invention, il est possible de réduire une tonsure, et plus généralement de rapprocher deux bords de zone de tissu vivant sans causer de traumatisme chirurgical au patient ni de souffrances post-chirurgicales liées à l'action du dispositif tout en permettant une quantification précise de la tension nécessaire que l'on applique sur le tissu vivant à traiter. Revendications 1.- Dispositif d'extension de tissu vivant comprenant - deux moyens d'accrochage internes (1, 2) destinés à être introduits et fixés dans le tissu vivant à traiter en deux endroits respectifs définissant des bords de zones de tissu vivant à rapprocher par extension du tissu, - des moyens de liaison (30, 40) reliant les deux moyens d'accrochage (1, 2) de manière à pouvoir les rapprocher l'un de l'autre, caractérisé en ce que les moyens de liaison (30, 40) sont des moyens de liaison externes et apparents du tissu vivant et les moyens d'accrochage internes sont pourvus de moyens de fixation externes (12, 13, 22, 23) pour l'assujettissement des moyens de liaison externes (30, 40), de sorte que seuls les moyens d'accrochage sont à l'intérieur du tissu vivant à traiter et peuvent être rapprochés en agissant de l'extérieur sur les moyens de liaison. 2.- Dispositif d'extension selon la revendication 1, dans lequel les moyens de liaison comprennent au moins deux bandes de liaison (30, 40) sur lesquelles au moins un des deux moyens d'accrochage (1, 2) est déplaçable en rapprochement de l'autre. 3.- Dispositif d'extension selon la revendication 1 ou 2, dans lequel les moyens d'accrochage (1, 2) comprennent chacun une tige (10, 20) dotée de griffes d'accrochage (1, 21), les moyens de fixation (13, 22, 23) étant montés à chacune des extrémités de la tige en étant décalés radialement hors de l'axe de la tige. 4.- Dispositif d'extension selon la revendication 3, dans lequel les moyens de liaison comprennent deux bandes de liaison reliant les moyens de fixation des tiges. 5.- Dispositif d'extension selon la revendication 2 ou 4, dans lequel les bandes de liaison sont non extensibles et dotées de crans d'arrêt (32, 42) ne permettant qu'un déplacement unidirectionnel des tiges l'une vers i'autre. 6.- Dispositif d'extension selon la revendication 1, dans lequel les moyens de fixation sont séparables des moyens d'accrochage. 7.- Dispositif d'extension selon la revendication 1, dans lequel il est prévu des moyens de gainage pour faciliter l'implantation des moyens d'accrochage dans le tissu chevelu.