Brevet FR2747913A1 — publié le 19971031

L'invention se rapporte à un dispositif de blocage en translation d'un ligament. Elle se rapporte également aux ligaments pourvus d'un tel dispositif de blocage. Notamment, pour éviter que deux éléments osseux ne s'écartent l'un de l'autre, au delà d'une certaine valeur, il est connu de faire appel à un ligament synthétique reliant les deux éléments. Dans certains cas, chaque extrémité du ligament est fixée sur un élément (FR-A-2.676.356) mais, dans d'autres cas, le ligament forme une boucle contournant localement les deux éléments osseux et éventuellement un élément intercalaire et, à cet effet, les extrémités du ligament sont associées entre elles par un dispositif de blocage. On connaît, par exemple, un ligament (EP-A-0.322.334) destiné au maintien d'une cale entre les épineuses de deux vertèbres successives. Pour former la boucle, le ligament présente à l'une de ses extrémités un oeillet au travers duquel est engagée l'autre extrémité du ligament. Aprés réglage de la taille de la boucle, on coud les extrémités du ligament l'une sur l'autre pour verrouiller la boucle. Cette opération de couture se fait pendant l'intervention chirurgicale et elle est malheureusement relativement longue. On connaît également un ligament (US-4.813.416) pour la fermeture du sternum présentant à l'une de ses extrémités une cage traversée par un canal d'axe parallèle à l'axe longitudinal du ligament. L'autre extrémité du ligament est engagée au travers du canal à l'intérieur duquel fait saillie un moyen interdisant ensuite le retrait de la partie du ligament déjà engagée. Un tel dispositif est beaucoup plus rapide à mettre en place. On déplore cependant l'impossibilité de détendre la boucle en dégageant partiellement l'extrémité du ligament sauf à tendre encore plus le ligament pour le désengager du doigt qui le retient prisonnier. Le dispositif de blocage est fixé à demeure sur le ligament et, par conséquent, le chirurgien n'a pas la possibilité de choisir un ligament d'un type particulier pour le combiner avec un dispositif de blocage ayant des caractéristiques particulières. Pour bloquer les extrémités d'un ligament, il est connu également de prévoir sur une cale inter-épineuse deux percages au travers desquels sont engagées les extrémités du ligament qui, par une vis de pression, sont ensuite verrouillées en translation. Un tel dispositif nécessite cependant que la cale soit rigide et ne permet pas l'utilisation de cales compressibles. Lors de la mise en traction du ligament, la cage de ces dispositifs de blocage bascule ce qui est gênant. Un des résultats que l'invention vise à obtenir est un dispositif du type précité qui remédie aux inconvénients précités. A cet effet, l'invention a pour objet un tel dispositif de blocage des extrémités d'un ligament comprenant - une cage traversée par un canal d'axe parallèle longitudinal à l'axe longitudinal du ligament, et - des moyens de verrouillage en translation du ligament engagé préalablement à l'intérieur du canal précité, ce dispositif étant caractérisé en ce que le moyen de verrouillage comprend - des aspérités présentées localement par un secteur de la paroi du canal, et - en regard de ces aspérités, un alésage qui, traversant l'une des parois de la cage, débouche dans le canal sensiblement au droit des aspérités et dans lequel alésage, est engagée la tige d'un pion, l'alésage et la tige du pion présentant des moyens pour introduire élastiquement la tige du pion dans l'alésage et en interdire le retrait. L'invention se rapporte également aux ligaments pourvus du dispositif de blocage selon l'invention. L'invention sera bien comprise à l'aide de la description ci-aprés faite à titre d'exemple non limitatif en regard du dessin ci-annexé qui représente schématiquement - figure 1 : un dispositif de blocage selon l'invention, - figure 2 : une vue selon F de la figure 1, - figure 3 : une coupe axiale d'un dispositif de blocage, - figure 4 : une vis pédiculaire pourvue du dispositif de blocage. En se reportant au dessin, on voit que, pour le maintien en place d'une cale entre deux épineuses, on utilise un ligament 1 conformé en boucle. Pour maintenir les extrémités du ligament entre elles, on utilise un dispositif 2 de blocage comprenant - une cage 3 traversée par un canal 4 d'axe parallèle à l'axe 5 longitudinal du ligament, - un moyen 6 d'association de la cage à l'une des extrémités du ligament 1 et - des moyens 7 de verrouillage en translation de l'autre extrémité du ligament préalablement engagée à l'intérieur du canal précité pour ainsi former une boucle. Selon une caractéristique de l'invention, le moyen 6 d'association de la cage avec le ligament comprend - une traverse 8 d'appui sur laquelle l'une des extrémités du ligament forme une boucle 40 et - un passant 9 écarté de cette traverse 8 selon une direction parallèle à l'axe longitudinal de la cage au travers duquel passant est engagé le ligament. De préférence, la traverse 8 et l'ouverture 9A définie par le passant sont dans un même plan M et, avantageusement, ce plan M contient la base de la cage 3. Au lieu que la cage 3 soit constituée d'une pièce massive, cette cage est délimitée par une paroi latérale, un fond et une paroi supérieure et la paroi latérale présente deux découpes 30 définissant l'entrée et la sortie du canal au travers duquel est engagé le ligament 1. De préférence, le plan P contenant le bord inférieur des découpes se situe au dessus du fond R de la cage. De préférence, pour faciliter la fabrication, le fond de la cage est constitué localement par une pièce 31 rapportée, ce qui permet d'usiner la cage avec des outils traditionnels au lieu de faire appel à un procédé de découpe par fil qui est beaucoup plus onéreux. Selon une caractéristique essentielle de l'invention, le moyen de verrouillage comprend - des aspérités 10 présentées localement par un secteur de la paroi du canal, - en regard de ces aspérités, un alésage 11 qui traversant l'une des parois de la cage débouche dans le canal sensiblement au droit des aspérités et dans lequel alésage, est engagée la tige 12 d'un pion 13. L'ensemble constitué par l'alésage et la tige du pion présente des moyens 14 pour régler la distance entre les aspérités et la face extrême 15 de la tige du pion pour appliquer le ligament sur les aspérités. De préférence, l'ensemble précité présente des moyens 16 pour introduire élastiquement la tige du pion 13 dans l'alésage 11 et en interdire le retrait. Par exemple, la tige du pion présente au long de son axe longitudinal des nervures 19 annulaires et l'alésage présente une portée 20 d'appui tournée vers les aspérités pour, en coopérant avec l'une des nervures, interdire le retrait du pion. Par exemple, la section de l'alésage est localement réduite notamment à son extrémité proche du fond pour constituer la portée d'appui. De préférence, la paroi de l'alésage est déformable élastiquement. A cet effet, elle présente au moins une fente 21 qui s'étend au long d'une génératrice de l'alésage. Selon cette variante de réalisation, l'extrémité 15 de la tige du pion présente également des aspérités 17 qui, lorsque le pion est mis en place, s'encastrent avec les aspérités que présente le fond de la cage. Dans une autre forme de réalisation, la cage présente des moyens 22 de fixation avec la tête d'une vis pédiculaire. La cage pourrait être solidaire de la tête de la vis pédiculaire ou montée avec une fixation amovible. Le fond de la cage présente les moyens de fixation. REVENDICATIONS 1. Dispositif de blocage en translation d'un ligament comprenant - une cage (3) traversée par un canal (4) d'axe parallèle à l'axe (5) longitudinal du ligament, et - des moyens (7) de verrouillage en translation du ligament préalablement engagé à l'intérieur du canal précité, ce dispositif étant CARACTERISE en ce que le moyen de verrouillage comprend - des aspérités (10) présentées localement par un secteur de la paroi du canal, et - en regard de ces aspérités, un alésage (11) qui, traversant l'une des parois de la cage, débouche dans le canal sensiblement au droit des aspérités (10) et dans lequel alésage, est engagée la tige (12) d'un pion (13), l'alésage et la tige du pion présentant des moyens (16) pour introduire élastiquement la tige du pion (13) dans l'alésage (11) et en interdire le retrait. 2. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la tige du pion présente au long de son axe longitudinal des nervures (19) annulaires et l'alésage présente une portée (20) d'appui tournée vers les aspérités pour, en coopérant avec l'une des nervures, interdire le retrait du pion. 3. Dispositif selon la revendication 2 caractérisé en ce que la section de l'alésage est localement réduite pour constituer la portée d'appui. 4. Dispositif selon la revendication 2 ou 3 caractérisé en ce que la paroi de l'alésage est déformable élastiquement et présente au moins une fente (21) qui s'étend au long d'une génératrice de l'alésage. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4 comprenant un moyen (6) d'association de la cage avec une des extrémités d'un ligament pour former une boucle caractérisé en ce que le moyen (6) d'association de la cage avec le ligament comprend - une traverse (8) d'appui sur laquelle l'une des extrémités du ligament forme une boucle (40) et, - un passant (9) écarté de cette traverse (8) selon une direction parallèle à l'axe longitudinal de la cage au travers duquel passant est engagé le ligament. 6. Dispositif selon la revendication 5 caractérisé en ce que la traverse (8) et l'ouverture (9A) définie par le passant sont dans un même plan (M). 7. Dispositif selon la revendication 6 caractérisé en ce que le plan (M) contient la base de la cage (3). 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4 caractérisé en ce que la cage (3) présente des moyens de fixation avec la tête d'une vis pédiculaire. 9. Ligaments pourvus d'un dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 8.