Brevet FR2758715A1 — publié le 19980731

La présente invention est relative à une prothèse de condyle fémoral et plus particulièrement de type unicompartimental du genou. Les prothèses de condyle fémoral à coupe sont implantées au niveau de l'un des compartiments soit inteme, soit exteme, du genou. Les prothèses unicompartimentales sont constituées d'une pièce fémorale qui est fixée sur l'un des condyles du fémur dans le cas d'indication d'usure faible du genou. La mise en place de ce genre de prothèse, appelée arthro-plastie unicompartimentale, est destinée à remplacer uniquement l'un des compartiments du genou, suivant la localisation de l'arthrose latéralisée inteme ou exteme, du côté du fémur et du côté du tibia. L'implantation d'une pièce fémorale telle que décrite ci-dessus nécessite la préparation du compartiment latéral de l'os usé, par retrait de la partie postérieure et antérieure du condyle fémoral. la résection de l'os permet au chirurgien de travailler dans le tissu osseux des surfaces planes, permettant de constituer un appui à la partie postérieure et antérieure de la pièce fémorale. Les prothèse de condyle fémoral sont munies d'un ou plusieurs moyens de fixation de type cylindrique qui font saillie par rapport aux parois d'appui de la pièce fémorale soit parallèlement, soit légèrement en oblique, soit perpendiculairement. Les moyens de fixation viennent coopérer dans des alèsages correspondants, préalablement ménagés dans le tissus osseux pour permettre le maintien de la pièce fémorale contre le fémur. On constate que ce genre de prothèses comportent certains inconvénients en ce qui conceme la mauvaise stabilité dans les parties antérieure et postérieure du condyle fémorale. En effet, les prothèses viennent en appui contre de l'os spongieux de faible résistance, pouvant entrainer des risques de descellement dans le temps. De plus les prothèses de condyle fémoral à coupe nécessitent pour éviter de réaliser des coupes trop importantes sur le fémur de grand rayon de courbure sur la partie distale. Etant donné que le rayon des condyles postérieurs est beaucoup plus petit, il est donc nécessaire d'utiliser deux rayons de raccordement pour réaliser le profil extérieur de la prothèse de condyle fémoral à coupe. Cette configuration a pour inconvénient de créer un profil moins anatomique d'une part, et d'autre part, d'avoir un risque d'instabilité due à la variation d'accélération résultant d'une grande variation de rayon. La prothèse de condyle fémoral de re-surfaçage suivant la présente invention a pour objet principal que ses faces d'appui prévues dans sa partie antérieure viennent en contact contre de l'os cortical de plus grande résistance. Ainsi, on entend par prothèse de condyle fémoral unicompartimentale de resurfaçage, une pièce qui vient s'appuyer directement sur l'os pour remplacer son usure. La prothèse suivant la présente invention comprend une partie antérieure pourvue d'une extrémité éffilée qui augmente en épaisseur en direction d'une partie postérieure, tandis que le profil extérieur de la prothèse présente une convexité correspondant à celui anatomique d'un fémur pour permettre à la fois un roulement et un glissement de ladite prothèse sur la glène d'un tibia au cours de la flexion du genou, ladite partie antérieure présentant une face inteme qui est constituée par au moins deux rayons de courbure de centres différents disposés respectivement dans des plans perpendiculaires dont l'un est parallèle et l'autre perpendiculaire au plan longitudinal de la prothèse de re-surfaçage. De plus, la prothèse suivant la présente invention comporte dans sa partie postérieure un pan qui incliné d'un angle 5 de 15 par rapport à l'axe vertical du fémur, En outre, la prothèse suivant la présente invention comporte dans son plan longitudinal des rayons de courbure différents qui augmentent en direction de l'extrémité libre de la partie antérieure. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemple non limitatif, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer. - La figure 1 est une vue en perspective montrant la prothèse de condyle fémoral suivant la présente invention. - La figure 2 est une coupe longitudinale illustrant la courbure de la partie antérieure de la prothèse. - La figure 3 est une coupe transversale représentant la courbure de la partie antérieure de la prothèse. - Les figures 4 et 5 sont des vues schématiques montrant les coupes opératoires à pratiquer dans un fémur pour la mise en place de la prothèse. On a montré en figures 1 à 3 une prothèse de condyle fémoral 1, en forme de C, comportant une partie postérieure 2 et une partie antérieure 3. La prothèse 1 comporte un profil exteme qui présente une convexité et un rayon de courbure correspondants à ceux de l'anatomie des compartiments condyliens d'un fémur 4. La partie postérieure 2 présente une face inteme 20 qui est délimitée par deux pans inclinés 21, 22 séparés d'un angle obtus ot . De plus, le pan 21 est incliné d'un angle moyen ,d'environ 15 par rapport à l'axe vertical du fémur 4. On note que l'angle 2 peut varier entre 10 et 20 . La partie antérieure 3 est pourvue d'une face interne 30 qui présente dans un plan parallèle à celui longitudinal de la prothèse 1, un profil à rayon de courbure R constant ou variable. La surface 30 peut, par exemple, présenter des rayons de courbure R, R', R" de centre différents de manière que les rayons augmentent en direction de l'extrémité libre 31 de la partie antérieure 3. Le profil de la face inteme 30 est déterminé en fonction du nombre de rayons de courbure de centres différents qui n'est pas limitatif et qui varie en fonction du profil désiré. La face inteme 30 présente perpendiculairement au plan longitudinal de la prothèse 1, un profil à rayon de courbure r constant. Les rayons de courbure R, R', R" présentent des centres qui sont différents de celui prévu pour le rayon de courbure r. Un doigt cylindrique 32 est prévu au milieu de la face inteme 30 qui est solidaire de part et autre de son axe vertical de parois 33, 34. Les parois 33, 34 s'étendent suivant une direction verticale et sont disposées sur l'axe médian et longitudinal de la prothèse 1. Le doigt cylindrique 32 est prévu d'une hauteur plus grande que celle des parois verticales 33, 34. On constate que la hauteur du doigt cylindrique 32 est inférieure ou égale à celle prévue pour la partie postérieure 2 de la prothèse 1. La surface extérieure du doigt cylindrique 32 comporte une dentelure régulière 35 qui est prévue sur une partie de la hauteur dudit doigt. Ce demier présente une extrémité libre 36 constituée d'un bout en mousse. Les parois verticales 33, 34 comportent respectivement un bord libre 37, 38 à profil incliné dont le point le plus haut est disposé du coté du doigt cylindrique 32. Le mode opératoire permettant la mise en place de la prothèse 1 est montré aux figures 4 et 5. - On effectue une coupe osseuse dans la partie postérieure du fémur 4 qui est constituée: - d'un premier pan D1 qui est inclinée d'un angle F identique à celui ss de la prothèse 1; - et d'un second pan D2 qui pratiquée également dans la partie postérieure du fémur 4 afin de constituer un angle obtus il avec le premier pan D1. L'angle obtus 0( est identique à celui 6 de la prothèse 1. - On pratique un logement D3 à profil particulier entre la partie postérieure et antérieure du fémur 4 pour permettre l'engagement du doigt cylindrique 32 et des parois verticales 33, 34 de la prothèse 1 pour sa fixation définitive. Les pans D1 et D2 sont réalisées sur une partie non usée de l'os fémoral. Les pans D1 et D2 sont nécessaires pour ne pas créer de surépaisseur lors de la mise en place de la prothèse 1. En outre, les pans D1 et D2 diminuent fortement les contraintes d'éjection de la prothèse 1 vers l'avant lors des flexions supérieures à 90" degrés en annulant la composante horizontale jusqu'à 105 degrés. Le profil de la face inteme 30 de la partie antérieure 3 permet, par un réglage en rotation antéro-postérieur de la prothèse 1, une adaptation parfaite avec la partie corticale du fémur 4. L'appui de de la prothèse 1 dans la partie antérieure du fémur 4 est réalisé sur de l'os cortical permettant une assise plus solide de ladite prothèse là ou les contraintes sont les plus importantes. On remarque que la partie postérieure 2 de la prothèse 1 est plus épaisse que la partie antérieure 3, pour que le profil extérieur de la prothèse 1 à ce niveau se trouve au meme niveau que le condyle postérieur sain d'un fémur. REVENDICATIONS 1. Prothèse de condyle fémoral unicompartimentale de re-surfaçage du genre comprenant une partie antérieure pourvue d'une extrémité éffilée qui augmente en épaisseur en direction d'un partie postérieure, tandis que le profil extérieur de la prothèse présente une convexité correspondant à celui anatomique d'un fémur pour permettre à la fois un roulement et un glissement de ladite prothèse sur la glène d'un tibia au cours de la flexion du genou, caractérisée en ce qu'elle comprend une partie antérieure (3) présentant une face inteme (30) qui est constituée par au moins deux rayons de courbures (R, r) de centres différents disposés respectivement dans des plans perpendiculaires dont l'un est parallèle et l'autre perpendiculaire au plan longitudinal de la prothèse (1) de re-surfaçage. 2. Prothèse de condyle fémoral unicompartimentale suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le pan (21) de la partie postérieure (2) est incliné d'un angle compris entre 10 et 20 par rapport à l'axe vertical du fémur (4). 3. Prothèse de condyle fémoral unicompartimentaie suivant la revendication 2, caractérisée en ce que l'angle (3 est de 15". 4. Prothèse de condyle fémoral unicompartimentale suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la partie postérieure (2) comporte une face interne (20) délimitée par deux pans inclinés (21, 22) formant entre eux un angle obtus OtX . 5. Prothèse de condyle fémoral unicompartimentale suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le rayon de courbure ( r ) prévu dans un plan perpendiculaire à celui longitudinal de la prothèse (1) est constant. 6. Prothèse de condyle fémoral unicompartimentale suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la face inteme (30) est constituée dans le plan longitudinal de la prothèse (1) suivant des rayons de courbure de centres différents (R, R', R") qui augmentent en direction de l'extrémité libre (31) de la partie antérieure (3). 7. Prothèse de condyle fémoral unicompartimentale suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la face inteme (30) comporte un doigt cylindrique (32) solidaire de deux parois (33, 34) disposées sur l'axe médian et longitudinal de la prothèse (1). 8. Prothèse de condyle fémoral unicompartimentale suivant la revendication 7, caractérisée en ce que les parois (33, 34) comportent respectivement un bord libre (37, 38) à profil incliné dont le point le plus haut est disposé du coté du doigt cylindrique (32). 9. Prothèse de condyle fémoral unicompartimentale suivant la revendication 7, caractérisée en ce que le doigt cylindrique (32) est vertical et comporte une dentelure régulière (35) qui est prévue sur une partie de la hauteur dudit doigt. 10. Prothèse de condyle fémoral unicompartimentale suivant la revendication 9, caractérisée en ce que le doigt cylindrique (32) présente une extréminté libre (36) constituée d'un bout en mousse.