Brevet FR2743293A1 — publié le 19970711

La présente invention a trait à une endoprothèse aortoiliaque pour le traitement, par exemple, des anévrismes aortiques ou aorto-iliaques sous-rénaux. A ce jour, les traitements des anévrismes aortiques ou aorto-iliaques sous-rénaux sont réalisés soit par voie chirurcale, soit par voie endoluminale. Dans le premier cas, c'est-à-dire par voie chirurgicale, le traitement est assez délicat et nécessite des anesthésies assez longues. De manière succinte, on procède à une intervention au niveau de l'anévrisme pour mettre en place une prothèse aortique. Il faut tout d'abord disposer des pinces supérieure et inférieure de part et d'autre de l'anévrisme. Ensuite, on coupe l'artère au niveau de l'anévrisme pour permettre la mise en place de la prothèse qui est suturée à chaque extrémité de l'artère. Enfin, la prothèse est enveloppée dans l'épaisseur de l'artère pour l'isoler des éléments vivants voisins. La circulation sanguine est ensuite réalisée par le retrait des pinces et le chirurgien procède à la fermeture de tous les éléments vivants annexes. On note que cette opération est très délicate pour les personnes agées et l'on rencontre à long terme des ennuis pariétaux, c'est-à-dire des risques d'éventration. Dans le second cas, le traitement est réalisé sans intervention chirurgicale. En effet, les endoprothèses sont introduites à distance de la zone pathologique et positionnées à l'aide d'une installation radiologique. Le principe est d'amener la prothèse ou l'endoprothèse sur les lieux à partir d'un accès fémoral ou iliaque externe, c'est-à-dire superficiel et peu traumatisant. La présente invention a pour but de perfectionner les traitements par voie endoluminale afin de faciliter la pose des endoprothèses au niveau d'un anévrisme aortique ou aorto-biiliaque. L'endoprothèse aorto-iliaque suivant la présente invention comprend au moins un tube souple à profil conique susceptible de se déformer élastiquement dans toutes ses directions et dont chaque extrémité est solidaire d'un manchon déformable réalisé en une matière métallique bio-compatible à mémoire de forme muni de moyens d'accrochage pour la retenue de l'endoprothèse. En outre, l'endoprothèse aorto-iliaque comprend deux tubes souples à profil conique susceptibles de se déformer élastiquement dans toutes leurs directions et dont les extrémités de chaque tube sont solidaires d'un manchon grillagé déformable qui est réalisé en une matière métallique bio-compatible à mémoire de forme muni de moyens d'accrochage, tandis que les extrémités de plus grand diamètre de chacun des tubes sont réunies par déformation des manchons grillagés de manière que la périphérie externe de chaque tube d'une part épouse parfaitement la paroi interne de l'aorte abdominale et d'autre part est en appui contre la périphérie externe de l'autre tube pour assurer une parfaite étanchéité de l'endoprothèse. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, pemettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer: - Figure 1 est une vue schématique représentant l'aorte abdominale munie de ses différentes artères. - Figure 2 est une vue en perspective illustrant l'endoprothèse aorto-iliaque suivant la présente invention. - Figure 3 est une vue représentant le positionnement de l'endoprothèse aorto-iliaque à l'intérieur de la paroi de 1' aorte abdominale. - Figure 4 est une vue semblable à celle de figure 3, mais représentant une variante de mise en place de l'endopro- thèse aorto-iliaque. - Figures 5 et 6 sont des coupes à plus grande échelle suivant V-V de figure 3 et VI-VI de figure 4 de l'aorte abdominale au niveau de la fixation supérieure de l'endopro- thèse aorto-iliaque. On a représenté schématiquement en figure 1 une aorte abdominale 1 se séparant en une première artère la dite "artère iliaque primitive gauche" et en une seconde artère lb dite "artère iliaque primitive droite". L'aorte abdominale 1 comporte au-dessus des artères iliaques la et lb une artère mésentérique inférieure ic, une artère rénale gauche id et une artère rénale droite le. L'artère iliaque primitive gauche la se prolonge par une artère iliaque externe gauche lq et par une artère iliaque interne gauche 11. Egalement, l'artère iliaque primitive droite lb se prolonge par une artère iliaque externe droite 1h et par une artère iliaque interne droite li. On a montré en traits mixtes un exemple de profil d'anévrisme if de l'aorte abdominale 1 qui se situe en dessous des artères rénales ld et le et qui peut se prolonger sur les artères iliaques primitives la et lb. En figure 2, on a représenté une endoprothèse aortoiliaque 2 comprenant deux tubes 2a semblables et de même configuration. Chaque tube 2a est réalisé dans une matière biocompatible pour éviter tout rejet de la part des organes vivants voisins. Les tubes 2a sont prévus suffisamment souples et déformables élastiquement suivant toutes leurs directions. La matière préférablement utilisée pour la fabrication des tubes peut être par exemple du type dénommé sous l'appellation "DACRON". On constate que les tubes 2a sont prévus d'une longueur adéquate pour répondre aux traitements des anévrismes de l'aorte abdominale 1 situés entre les artères rénales id, le et les artères iliaques primitives la, lb. Pour cela, chaque tube 2a présente un profil conique afin que les extrémités supérieures 2b, soient d'un diamètre plus important que celui des extrémités inférieures. Les extrémités supérieures 2b coopèrent respectivement avec un manchon grillagé 3. Chaque extrémité inférieure 2c est reliée à un manchon grillagé 4 de diamètre inférieur à celui des manchons 3. Les manchons 3, 4 sont prévus dans un alliage métallique à mémoire de forme. Chaque manchon 3, 4 comporte, par exemple, des petits crochets 5, dirigés en direction de l'extérieur et régulièrement répartis sur le pourtour de chaque manchon. Les extrémités supérieure 2b et inférieure 2c de chaque tube 2a recouvrent en totalité les manchons correspondants 3, 4 ne laissant passer que les crochets 5 pour la retenue de l'endoprothèse 2 dans la paroi interne de l'aorte abdominale 1 ou de l'artère iliaque primitive la, lb. Les crochets 5 sont solidaires des extrémités libres de chaque manchon 3, 4, c'est-à-dire celles dépassant à l'extrémité de chaque tube 2a. L'endoprothèse 2 est introduite à l'intérieur de l'aorte abdominale 1 par voie endoluminale, c'est-à-dire au moyen d'un dispositif à poches particulier décrit dans une demande de brevet appartenant au Demandeur. En effet, chaque tube 2a, solidaire de ses manchons 3, 4 est introduit par un dispositif à poches dans respectivement l'artère iliaque externe gauche la et droite 1h ou la fémorale commune correspondante jusqu'à ce que son extrémité supérieure 2b solidaire du manchon 3 soit placée en dessous des artères rénales ld, le, tandis que son extrémité inférieure 2c munie de son manchon 4 coopère, suivant le cas opératoire, avec l'artère iliaque primitive la, lb ou avec l'artère iliaque externe la, 1h (figure 3). Les extrémités supérieures 2b sont déformées au moyen des dispositifs à poches particuliers de manière que les manchons grillagés 3 viennent plaquer chaque tube 2a contre la paroi interne de l'aorte abdominale 1. On remarque que les crochets 5 de chaque manchon 3 pénètrent dans la paroi interne de l'aorte abdominale 1 pour améliorer l'ancrage de l'endoprothèse 2. De même, les extrémités inférieures 2c sont déformées au moyen des dispositifs à poches particuliers de manière que les manchons grillagés 4 de chaque tube 2a viennent plaquer contre la paroi interne de l'artère iliaque primitive la, lb ou contre la paroi interne de l'artère iliaque externe la, lh. Il suffit ensuite de retirer les dispositifs à poches particuliers pour permettre à la circulation sanguine de traverser l'endoprothèse 2 et de soulager définitivement l'aorte abdominale 1 pour empêcher toute rupture de l'anévrisme if. On remarque, après déformation des extrémités supérieures 2b des tubes 2a et des manchons 3 que la périphérie externe de chaque tube 2a d'une part épouse parfaitement la paroi interne de l'aorte abdominale 1, et d'autre part est en appui contre la périphérie externe de l'autre tube pour assurer une étanchéité entre lesdits tubes 2a de l'endoprothèse 2 (figure 5). Pour cela, il est prévu que le diamètre des manchons 3 soit suffisant pour permettre leur déformation simultanée pour obtenir la configuration de figure 5. On a représenté en figures 4 et 6 une variante de l'endo prothèse 2 suivant la présente invention dont l'extrémité supérieure 2b de chaque tube 2a est solidaire d'un manchon 3 ayant la même configuration que ceux décrits préalablement. On remarque que chaque manchon 3 est dans ce cas partiellement engagé à l'intérieur du tube 2a correspondant. En effet, cette solution est prévue lorsque l'anévrisme if remonte à proximité des artères rénales id et le, supprimant ainsi une partie de l'aorte abdominale 1 pour la fixation de l'endoprothèse 2. Dans ce cas, les manchons 3 doivent venir se fixer au-dessus des artères rénales ld et le sans que l'extrémité supérieure 2b de chaque tube 2a vienne les obstruer. Ainsi, les manchons 3 sont déformés de la même manière que précédemment, mais les crochets 5 viennent se fixer dans la paroi interne de l'aorte abdominale 1 et au-dessus des artères rénales ld et le, tandis que les extrémités supérieures 2b de chaque tube 2a se trouvent en dessous des artères rénales id et le. La configuration des manchons 3 permet l'écoulement du flux sanguin dans les artères rénales ld et le et ceci sans les obstruer. De même, les manchons 4 de chaque tube 2a adaptés à l'extrémité inférieure 2c peuvent n'être engagés que partiellement afin de pouvoir s'ancrer dans l'artère iliaque externe la, 1h sans empêcher le passage du flux sanguin dans l'autre artère iliaque interne li, li. Chaque fil constituant le grillage des manchons 3 et 4 présente un état de surface adapté pour assurer un ancrage suffisant soit à l'intérieur de chaque tube 2a, soit à l'intérieur de chaque artère. Il va de soi que les tubes 2a de l'endoprothèse 2 peuvent se croiser sans influencer la méthode de fixation de ladite endoprothèse. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. REVENDICATIONS 1. Endoprothèse aorto-iliaque pour les traitements des anévrismes de l'aorte abdominale, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins un tube (2a) à profil conique susceptible de se déformer élastiquement dans toutes ses directions et dont chaque extrémité (2b, 2c) est solidaire d'un manchon grillagé (3, 4) réalisé en une matière métallique bio-compatible déformable à mémoire de forme muni de moyens d'accrochage (5) pour la retenue de l'endoprothèse (2). 2. Endoprothèse aorto-iliaque pour les traitements des anévrismes de l'aorte abdominale, caractérisée en ce qu'elle comprend deux tubes (2a) souples à profil conique susceptibles de se déformer élastiquement dans toutes leurs directions et dont les extrémités (2b, 2c) sont solidaires respectivement d'un manchon grillagé (3, 4) déformable élastiquement et réalisé en une matière métallique bio-compatible à mémoire de forme muni de moyens d'accrochage (5), tandis que les extrémités (2b) de plus grand diamètre sont réunies l'une contre l'autre par déformation des manchons grillagés (3) de manière que la périphérie externe de chaque tube (2a) d'une part épouse parfaitement la paroi interne de l'aorte abdominale (1) et d'autre part est en appui contre la périphérie externe de l'autre tube pour assurer une parfaite étanchéité de l'endopro- thèse (2). 3. Endoprothèse aorto-iliaque suivant l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que les extrémités supérieures (2b) de chaque tube (2a) recouvrent en totalité les manchons correspondants (3) ne laissant passer que les crochets (5) pour la retenue de l'endoprothèse (2) dans la paroi interne de l'aorte abdominale (1). 4. Endoprothèse aorto-iliaque suivant l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que les extrémités supérieures (2b) de chaque tube (2a) ne recouvrent que partiellement les manchons (3) de manière que les crochets (5) viennent se fixer dans la paroi interne de l'aorte abdominale (1) au-dessus des artères rénales (ld et le) pour laisser le passage du flux sanguin. 5. Endoprothèse aorto-iliaque suivant l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que les extrémités inférieures (2c) de chaque tube (2a) recouvrent en totalité les manchons correspondants (4) ne laissant passer que les crochets (5) pour la retenue de l'endoprothèse (2) dans la paroi interne de l'artère iliaque primitive (la, lb). 6. EndopLothèse aorto-iliaque suivant l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que les extrémités inférieures (2c) de chaque tube (2a) ne recouvrent que partiellement les manchons (4) de manière que les crochets (5) viennent se fixer dans la paroi interne de l'artère iliaque externe (1g, lh) pour laisser le passage du flux sanguin dans l'artère iliaque interne (li, li).