Brevet FR2741254A1 — publié le 19970523

DISPOSITIF DE COUPE FEMORALE POUR LA POSE D'UNE PROTHESE FEMORO-PATELLAIRE La présente invention concerne un dispositif de coupe fémorale pour la pose d'une prothèse fémoro-patellaire en chirurgie osseuse. L'invention trouve une application particulièrement avantageuse dans le domaine des prothèses de resurfaçage des os concernant l'articulation du genou. Dans le cas spécifique d'une arthrose fémoro-patellaire, l'implantation d'une prothèse de ce type est avantageusement réalisée en resurfaçant uniquement les régions osseuses atteintes, préservant ainsi l'articulation fémoro-tibiale du genou. Cependant, de nouvelles dégradations peuvent survenir ultérieurement, soit au niveau de l'implant, soit au niveau du genou proprement dit si cet implant est mal posé. n devient alors nécessaire de poser une prothèse totale tricompartimentale de genou, c'est-à-dire constituée d'un composant fémoral, d'un composant rotulien et d'un composant tibial Cette opération nécessite un important travail de préparation sur les os concernés, consistant essentiellement à réaliser des coupes à leur extrémité. Par conséquent, il est primordial de préserver au maximum le stock osseux au niveau du fémur lors de la pose d'un composant fémoral d'une prothèse fémoro-patellaire. Ce composant fémoral ou implant trochléen est constitué d'une pièce de resurfaçage de 3 ou 4 mm d'épaisseur que l'on cherche à enfouir dans la trochlée afin d'améliorer son ancrage, mais surtout dans le but de supprimer entre ledit composant et l'os toute différence de niveau pouvant générer un conflit avec la rotule prothétique. De nombreux ancillaires proposés en orthopédie consistent en des prothèses d'essai permettant de marquer le contour du futur implant sur la trochlée. La coupe proprement dite est réalisée au jugé, au moyen d'une scie et d'un ostéotome, jusqu'à ce que la prothèse fémorale d'essai soit complètement encastrée entre les deux condyles du fémur. La nécessité d'éviter tout débordement en externe, en interne, en partie supérieure et en partie inférieure conduit souvent à creuser exagérément la trochlée anatomique. La conséquence immédiate de cette diminution excessive du stock osseux est un positionnement aléatoire du composant fémoral, qui peut ainsi présenter un défilé rotulien désaxé et/ou une discontinuité de niveau par rapport à l'os.Ultérieurement, la perte osseuse deviendra extrêmement pénalisante si une implantation de prothèse totale tricompartimentale est nécessaire. Aussi le problème technique à résoudre par l'objet de la présente invention est de proposer un dispositif de coupe fémorale, pour la pose d'une prothèse fémoro-patellaire en chirurgie osseuse, qui permettrait de réaliser un resurfaçage précis de la trochlée d'un fémur, en ne supprimant que le volume minimum de tissu osseux nécessaire à un parfait encastrement de l'implant trochléen dans l'os. La solution au problème technique posé consiste, selon la présente invention, en ce que ledit dispositif comporte un moyen de guidage à positionner au contact de l'os, au niveau de la trochlée d'un fémur, et une fraise à butée destinée à travailler en appui sur ledit moyen de guidage de manière à réaliser un fraisage de ladite trochlée. Selon une particularité de l'invention le moyen de guidage est constitué d'une pièce évidée. La paroi interne du rebord délimitant l'évidement assure le guidage latéral de la fraise à butée qui travaille en appui sur le bord externe dudit rebord. L'invention telle qu'ainsi définie présente l'avantage de permettre une coupe contrôlée de la trochlée anatomique. Ce contrôle concerne aussi bien les dimensions que le positionnement de la coupe. Il est obtenu en combinant la technique particulière du fraisage avec l'utilisation d'un moyen spécifique de guidage de forme appropriée, positionné avec précision sur l'os. De manière particulièrement avantageuse, la configuration générale du moyen de guidage est apte à épouser la partie de l'os sur laquelle ledit moyen est positionné. Ainsi, le bord interne du rebord présente avantageusement une forme complémentaire de l'extrémité de l'os avec laquelle il est destiné à venir en contact. Selon une autre particularité de l'invention, la surface de révolution délimitée par le bord interne du moyen de guidage correspond à la forme du composant fémoral à implanter au niveau de la trochlée. Si de plus, et de manière avantageuse, la fraise utilisée présente entre son extrémité active et sa butée une longueur voisine de celle obtenue en cumulant la hauteur du rebord et l'épaisseur du composant, la coupe ainsi réalisée sera constituée par un logement dont le contour et la profondeur correspondront à la forme et à l'épaisseur du composant fémoral. Ainsi l'implant trochléen peut être enfoui avec précision dans l'os, sans risque de débordement. Selon une autre caractéristique, le bord interne du rebord présente un profil tranchant sur au moins une portion de sa périphérie, de manière à permettre l'impaction du moyen de guidage sur l'extrémité du fémur. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, fera bien comprendre en quoi consiste l'invention et comment elle peut être réalisée. La figure 1 représente une vue en perspective d'un moyen de guidage objet de l'invention, vue sur laquelle les portions de bord interne à profil tranchant n'ont pas été représentées. La figure 2 est une vue de dessus d'un moyen de guidage conforme à l'invention. La figure 3 représente une vue de côté du moyen de guidage illustré à la figure 2. Pour des raisons de clarté, les mêmes éléments ont été désignés par les mêmes références. Ainsi qu'on peut le voir sur la figure 1, le moyen de guidage 1 est constitué par une pièce évidée se présentant schématiquement sous la forme d'un disque, pourvu d'un alésage central et replié incomplètement sur luimême suivant un de ses diamètres. Concrètement, le moyen de guidage 1 est formé d'un rebord 2 délimitant au niveau de son bord interne 6 un évidement 3 destiné au passage de la tête d'une fraise à butée. Celle-ci travaille en appui sur le bord externe 5, guidée latéralement par la paroi interne 4 du rebord 2. Afin d'assurer son immobilisation à l'extrémité du fémur, le moyen de guidage 1 présente deux pattes de fixations 8a, 8b s'étendant de part et d'autre du rebord 2 jusqu'aux condyles fémoraux. La fixation est réalisée au moyen de broches ou de mèches à butée coopèrant avec des alésages 9a, 9b ménagés respectivement sur lesdites pattes 8a, 8b. Une troisième patte 8c pourvue cette fois de deux alésages 9c est également prévue sur une des extrémités 1 1 du moyen de guidage 1. Outre l'existence de l'évidement 3, on peut observer sur la figure 2 la présence de deux moyens de fixation l0a, l0b destinés à coopérer avec un manche d'impaction amovible non représenté. Comme les pattes de fixation 8a, 8b, lesdits moyens l0a, l0b sont positionnés latéralement sur le rebord 2, sensiblement à égale distance des extrémités 11, 12 du moyen de guidage 1. Dans ce mode de réalisation particulier de l'invention, les moyens de fixation l0a, l0b sont constitués respectivement par un alésage et un plot venant coopérer avec des moyens de formes complémentaires aménagés à l'extrémité du manche d'impaction. La figure 3 montre plus particulièrement la présence, sur le bord interne 6, de portions 7a, 7b, 7c, 7d, 7e présentant un profil tranchant apte à venir pénétrer le tissu osseux lors de l'impaction du moyen de guidage 1 autour de la trochlée. Le moyen de guidage l joue ainsi le rôle d'un ciseau défonceur. La pose d'un composant trochléen au moyen du dispositif de coupe objet de l'invention débute par la mise en place d'un gabarit de perçage fémoral sur la trochlée à resurfacer. Le positionnement de ce gabarit d'essai, destiné à repérer l'emplacement idéal d'implantation, constitue le geste le plus important car il conditionne le devenir de la prothèse ; la bonne orientation de la trochlée étant une des conditions essentielles pour la réussite de l'opération. Le gabarit de perçage étant en place, un trou est alors réalisé sensiblement au centre de la trochlée et un axe de centrage pourvu avantageusement d'un filetage d'ancrage y est ensuite positionné, après retrait dudit gabarit. Un manche d'impaction vient alors s'adapter sur le moyen de guidage 1 par l'intermédiaire de deux points de fixation l0a, l0b disposés de part et d'autre du rebord 2. Ledit manche comporte par ailleurs un alésage longitudinal central qui vient coopérer avec l'axe de centrage préalablement mis en place, de manière à guider l'impaction du moyen de guidage 1 à l'extrémité du fémur. Des mèches à butée courtes sont ensuite positionnés dans les alésages 9a, 9b, 9c des différentes pattes de fixation 8a, 8b, 8c afin d'immobiliser le moyen de guidage 1 sur l'os. Simultanément, le manche d'impaction ainsi que de l'axe de centrage sont retirés. La fraise à butée est alors engagée dans l'espace délimité par le rebord 2 du moyen de guidage 1, guidée latéralement et verticalement par respectivement la paroi interne 4 et le bord supérieur 5 dudit rebord 2. Une fois la trochlée anatomique creusée, le moyen de guidage 1 est retiré puis le composant fémoral est positionné dans le logement ainsi réalisé. Grâce à la grande précision de réalisation, notamment au niveau du contour et la profondeur dudit logement, l'implant trochléen s'adapte parfaitement à l'extrémité du fémur. REVENDICATIONS 1. Dispositif de coupe fémorale pour la pose d'une prothèse fémoropatellaire en chirurgie osseuse, caractérisé en ce qu'il comporte un moyen de guidage (1) à positionner au contact de l'os, au niveau de la trochlée d'un fémur, et une fraise à butée destinée à travailler en appui sur ledit moyen de guidage (1) de manière à réaliser un fraisage de ladite trochlée. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le moyen de guidage (1) présente un évidement (3) délimité par un rebord (2) dont la paroi interne (4) assure le guidage de la fraise à butée travaillant en appui sur le bord externe (5) dudit rebord (2). 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que le rebord (2) du moyen de guidage (1) comporte un bord interne (6) présentant une forme complémentaire de l'extrémité de l'os avec laquelle il est destiné à venir en contact. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la surface de révolution délimitée par le bord interne (6) du moyen de guidage (l) correspond à la forme du composant fémoral à implanter. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'au moins une portion (7a, 7b, 7c, 7d, 7e) du bord interne (6) du rebord (2) présente un profil tranchant. 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications l à 5, caractérisé en ce que la longueur séparant la butée de la fraise de son l'extrémité active correspond à la hauteur du rebord (2) additionnée à l'épaisseur du composant fémoral à implanter. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications l à 6, caractérisé en ce que le moyen de guidage (1) est muni d'au moins une patte de fixation (8a, 8b, 8c) comportant au moins un alésage (9a, 9b, 9c) destiné à recevoir une broche. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le moyen de guidage (1) comporte au moins un moyen de fixation (lOa, lOb) pour un manche d'impaction amovible. 9. Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que le manche d'impaction comporte un alésage longitudinal destiné à coopérer avec un axe de centrage positionné préalablement et de manière adéquate dans l'os. 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte un gabarit de perçage fémoral à positionner sur la trochlée à resurfacer, conformément à la position idéale du futur implant et préalablement à la mise en place du moyen de guidage (1), afin de réaliser un alésage destiné à recevoir l'axe de centrage.