Brevet FR2743294A1 — publié le 19970711

La présente invention concerne le domaine des réparations ligamentaires. La présente invention s'applique notamment, mais non exclusivement, à la réparation du ligament croisé antérieur du genou. On a déjà proposé de nombreux types de dispositifs permettant de saisir, mobiliser, voire fixer un transplant ligamentaire. Les documents US-A-4 773 417 et US-A-4 901 717 décrivent par exemple un système comprenant un dispositif à base d'un manchon en treillis susceptible d'être contracté sur une extrémité d'un tendon pour opérer une traction sur celui-ci. Selon ces documents, le tendon est ancré grâce à une vis munie d'une rondelle. Le document US-A-4 997 433 décrit un autre système comprenant un dispositif d'ancrage d'un tendon formé d'une pièce comprenant une chape destinée à être fixée sur le tendon, à une première extrémité, et une structure à crochet, à la seconde extrémité. Le document FR-A-2 678 823 décrit un dispositif de renforcement d'un ligament au cours d'une plastie ligamentaire, qui comporte un manchon tricoté dans un fil en matériau résorbable dont la maille permet une extension dudit manchon essentiellement dans le sens diamétral, et comporte à l'une de ses extrémités deux boucles permettant de le solidariser à l'un des points d'insertion du transplant, et un tube à tête ogivale adapté à être glissé dans un tube intracteur dans lequel le transplant gainé du manchon a été préalablement placé, l'extrémité du manchon étant passée, au moyen d'un tube passe-fil, à travers l'orifice de la tête ogivale, laquelle comporte des baleines présentant une certaine élasticité, rabattables sur le corps dudit tube, le retrait du tube intracteur permettant aux baleines de s'écarter et de prendre appui sur la zone périphérique de la perforation osseuse. Le document WO-A-82/04 390 décrit un implant formé d'un tendon dont les extrémités sont renforcées par un manchon à base de treillis et qui est fixé à l'aide de sutures. Tous ces dispositifs connus ont déjà rendu de grands services. Toutefois ils ne donnent pas totalement satisfaction, en particulier, quant aux conditions de fixation des implants ligamentaires. La présente invention a maintenant pour but de simplifier les procédés connus de fixation osseuse des auto-transplants ostéoligamentaires ou ligamentaires. Ce but est atteint selon la présente invention grâce à un dispositif implantable d'ancrage osseux d'un transplant ligamentaire ou ostéo-ligamentaire, notamment pour la réparation du ligament croisé antérieur du genou, comprenant un fil de fixation muni à une première extrémité de moyens de saisie d'un transplant formés d'un dispositif type doigtier chinois, constitué d'un manchon en treillis susceptible d'expansion et de rétractation en diamètre pour être rétracté sur le transplant lorsque une traction axiale est exercée sur ce manchon, ledit fil de fixation étant muni en outre de barbes d'ancrage dirigées vers les moyens de saisie et pourvu d'un élément de préhension à sa seconde extrémité. D'autres caractéristiques, buts et avantages de la présente invention apparaitront à la lecture de la description détaillée qui va suivre, et en regard des dessins annexés donnés à titre d'exemples non limitatifs, et sur lesquels - la figure 1 représente une vue schématique latérale d'un dispositif conforme à la présente invention placé sur un transplant, - la figure 2 représente une vue schématique latérale d'un dispositif conforme à une variante de réalisation de la présente invention, - la figure 3 représente une vue schématique latérale d'un dispositif d'ancrage conforme à la présente invention, dépourvu de transplant, - la figure 4 représente une vue latérale d'un transplant susceptible d'être utilisé dans le cadre de la présente invention, et - les figures 5 à 7 représentent trois vues successives d'un exemple de processus de réalisation d'une plastie ligamentaire à l'aide du dispositif conforme à la présente invention. On a représenté sur les figures annexées un dispositif implantable 10 comprenant un transplant ligamentaire ou ostéoligamentaire 20 et un dispositif d'ancrage osseux 30 qui est adapté pour recevoir une extrémité du transplant. Le transplant 20 peut faire l'objet de nombreux modes de réalisation. De préférence, comme représenté sur les figures annexées, le transplant 20 est constitué d'un tronçon central 22 sous forme d'un tendon encadré de deux tronçons d'extrémité 23, 24 sous forme de portions d'os. En variante le transplant 20 peut être formé d'un simple tendon, sans os, voire d'un ligament artificiel. Le dispositif d'ancrage comprend un fil de fixation 30 adapté pour recevoir, par une première extrémité 31, la première extrémité 21 du transplant 20. Selon la présente invention, cette première extrémité 3 1 est munie à cet effet de moyens de saisie 40 sous forme d'un dispositif type doigtier chinois, constitué d'un manchon 41 en treillis à mailles déformables susceptible d'expansion et de rétractation en diamètre pour être rétracté sur la première extrémité 21 du transplant 20 lorsque une traction axiale est exercée sur ce manchon 41. Un tel manchon de type doigtier chinois est décrit notamment dans les documents FR-A-2 678 823, US-A-4 773 417 et US-A-4 901 717. I1 ne sera donc pas décrit plus en détail par la suite. L'utilisation d'un manchon de saisie 41 de type doigtier chinois permet notamment une traction aisée dans l'axe de l'implant, une intégration aisée de l'implant ligamentaire dans le chenal fémoral et un renfort de tout type d'implant. Pour remplir ce dernier but, le manchon 41 peut être adapté pour recouvrir le transplant 20 sur toute sa longueur, comme représenté sur la figure 1. Cependant comme représenté sur la figure 2, le manchon 41 peut être engagé sur la seule extrémité 21 du transplant 20. Les moyens de liaison de la première extrémité 31 du fil 30 et du manchon 40 peuvent eux-mêmes faire l'objet de nombreux modes de réalisation. Selon un mode de réalisation particulier et non limitatif, ces moyens de liaison sont formés d'une fourrure 32 solidaire de la première extrémité 31 du fil 30, sertie sur l'extrémité du manchon 41. Le fil 30 est muni, sur sa longueur, de barbes d'ancrage 33 dirigées vers le manchon 41. Le nombre et la disposition des barbes 33 peuvent faire l'objet de nombreuses variantes. Selon les figures annexées il est ainsi prévu deux rangées de quatre barbes 33 chacunes, raccordées sur des génératrices longitudinales diamétralement opposées du fil 30. En outre les barbes 33 sont régulièrement réparties sur la longueur du fil 30, de sorte que deux barbes 33 respectivement de chaque rangée se raccordent sur le fil 30 sur une zone commune, selon la longueur du fil. Cette disposition n'est cependant aucunement limitative. De préférence les barbes 33 sont réalisées dans le même matériau que le fil 30 et possèdent le même diamètre que celui-ci. Leur longueur est typiquement de l'ordre de 1 à 3mm. Comme on le voit sur les figures annexées, de préférence, les barbes 33 sont légèrement convexes vers l'implant 20. Au repos les barbes 33 sont inclinées de l'ordre de 45" par rapport au fil 30. La résistance du fil 30 à la traction est avantageusement de l'ordre de 40 à 50Kg. Le fil 30 est par ailleurs pourvu d'un élément de préhension 35 à sa seconde extrémité. Selon un mode de réalisation préférentiel, cet élément de préhension 35 est constitué d'un anneau, comme on le voit sur les figures annexées. Le fil 30 peut être réalisé à base de différents matériaux. Il en est de même pour le manchon 40. Ces éléments peuvent par exemple être réalisés à base de métal, par exemple en acier inoxydable. Ils peuvent cependant également être réalisés à base de matériau synthétique, notamment polymère synthétique. Ils peuvent être formés de matériau résorbable ou non. De plus on peut prévoir de disposer un tel dispositif implantable d'ancrage comprenant un fil 30 muni de barbes d'ancrage 33 sur une extrémité du transplant 20 ou sur les deux extrémités de celui-ci. L'utilisation d'un fil de fixation 30 conforme à la présente invention permet en particulier un calage adapté et aisé du transplant 20. La présente invention permet également une réalisation économique de l'implant. La présente invention peut par exemple trouver application dans la réparation du ligament croisé antérieur sous arthroscopie. Pour procéder à cette réparation, on opére essentiellement comme suit. Dans un premier temps le transplant 20 est préparé selon une technique connue de l'homme de l'art. Et un manchon 40 raccordé à un fil 30 est placé sur une extrémité du transplant 20. Puis on procède au forage d'un tunnel tibial 60 traversant, et d'un tunnel fémoral borgne 70 aligné (voir figure 5). Comme illustré sur la figure 6 une broche à chas 80 fixée sur les moyens de préhension 35 du fil 30 est passée par le fond du tunnel borgne 70 jusqu'à ressortir en percutanée. Le fragment osseux supérieur 24 du transplant est attiré à l'aide de cette broche 80 et le tranplant suit. La mise en place de l'implant est ajustée par simple traction sur les moyens de préhension 35. L'ancrage du fil 30 et par conséquent de l'implant est assuré par les barbes 33 comme on le voit sur la figure 7. La fixation de l'extrémité inférieure de l'implant 20 peut être assurée de façon classique en soi par une vis d'interférence 90 comme illustré sur la figure 7, ou en variante à l'aide d'un deuxième dispositif implantable d'ancrage osseux 10. Bien entendu la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation particuliers qui viennent d'être décrits, mais s'étend à toutes variantes conformes à son esprit. REVENDICATIONS 1. Dispositif implantable d'ancrage osseux d'un transplant ligamentaire ou ostéo-ligamentaire (20), notamment pour la réparation du ligament croisé antérieur du genou, comprenant un fil de fixation (30) muni à une première extrémité de moyens de saisie d'un transplant (20) formés d'un dispositif (40) type doigtier chinois, constitué d'un manchon (41) en treillis susceptible d'expansion et de rétractation en diamètre pour être rétracté sur le transplant (20) lorsque une traction axiale est exercée sur ce manchon (41), ledit fil de fixation (30) étant muni en outre de barbes d'ancrage (33) dirigées vers les moyens de saisie (40) et pourvu d'un élément de préhension (35) à sa seconde extrémité. 2. Dispositif implantable selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le transplant (20) est constitué d'un tronçon central (22) sous forme d'un tendon encadré de deux tronçons d'extrémité (23, 24) sous forme de portions d'os. 3. Dispositif implantable selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le transplant (20) est formé d'un ligament artificiel. 4. Dispositif implantable selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le transplant (20) est formé d'un simple tendon. 5. Dispositif implantable selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que le manchon (41) est adapté pour recouvrir le transplant (20) sur toute sa longueur. 6. Dispositif implantable selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que le manchon (41) est adapté pour recouvrir une extrémité du transplant (20). 7. Dispositif implantable selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé par le fait que le manchon (41) est relié au fil (30) par l'intermédiaire d'une fourrure (32) solidaire de la première extrémité (31) du fil (30), sertie sur l'extrémité du manchon (40). 8. Dispositif implantable selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé par le fait que le fil (30) comporte deux rangées de plusieurs barbes (33) chacunes, raccordées sur des génératrices longitudinales diamétralement opposées du fil (30). 9. Dispositif implantable selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé par le fait que l'élément de préhension (35) est constitué d'un anneau. 10. Dispositif implantable selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé par le fait que le fil (30) est réalisé à base de métal, par exemple en acier inoxydable. 11. Dispositif implantable selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé par le fait que le fil (30) est réalisé à base de matériau synthétique, notamment polymère. 12. Dispositif implantable selon l'une des revendications 1 à 9 et 11, caractérisé par le fait que le fil (30) est réalisé à base de matériau résorbable. 13. Dispositif implantable selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé par le fait qu'il comprend un fil (30) muni de barbes d'ancrages (33) sur les deux extrémités d'un transplant (20). 14. Dispositif implantable selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé par le fait que les barbes (33) sont réalisées dans le même matériau que le fil (30) et possèdent le même diamètre que celui-ci. 15. Dispositif implantable selon l'une des revendications 1 à 14, caractérisé par le fait que la longueur des barbes (33) est de l'ordre de 1 à 3mm. 16. Dispositif implantable selon l'une des revendications 1 à 15, caractérisé par le fait que les barbes (33) sont légèrement convexes vers les moyens de saisie (20). 17. Dispositif implantable selon l'une des revendications 1 à 16, caractérisé par le fait que les barbes (33) sont inclinées de l'ordre de 45" par rapport au fil (30). 18. Dispositif implantable selon l'une des revendications 1 à 17, caractérisé par le fait que la résistance du fil (30) à la traction est de l'ordre de 40 à 50Kg.