Brevet FR2744907A1 — publié le 19970822

"Ligament artificiel, notamment pour la cheville" La présente invention concerne d'une manière générale les ligaments artificiels du type de ceux mis en oeuvre pour une plastie ligamentaire, et elle vise plus particulièrement le cas où celle-ci concerne la cheville. Un tel ligament artificiel fait notamment l'objet de la demande de brevet français qui, déposée le 6 décembre 1991 sous le No 91 15142, a été publiée sous le No 2 684 543. Il comporte une branche unique, qui est globalement longiligne, et aux extrémités de laquelle sont chacun respectivement disposés, d'une part, un corps d'ancrage, propre à son blocage sur un premier os, en pratique, un os de la jambe, et, plus précisément, la malléole du péroné, et, d'autre part, au moins un anneau de fixation, propre à son assujettissement à un deuxième os, en pratique, un os du pied, et, plus précisément, le calcanéum. Grâce à un tel ligament artificiel, le calcanéum peut ainsi être dûment attelé au péroné. Mais une difficulté particulière intervient lorsque la rupture des ligaments naturels concerne aussi au moins partiellement leur faisceau antérieur. Dans ce cas, en effet, l'astragale a tendance à échapper à la mortaise pêronêo-tibiale, et il est donc nécessaire de l'atteler, lui aussi, au péroné. Mais, au niveau de la malléole de celui-ci, la place manque pour l'excavation des deux cavités qui seraient normalement nécessaires pour l'implantation du corps d'ancrage de deux ligaments artificiels distincts, l'un dirigé, comme précédemment, sur le calcanéum, l'autre dirige sur l'astragale. C'est pourquoi, dans les situations de ce genre, il est par exemple proposé, à ce jour, de procéder, suivant une intervention dite intervention de CASTAING, à une autoplastie, c'est-à-dire à une plastie naturelle, consistant à fendre en deux, dans le sens de la longueur, le tendon du court péronier latéral, et à boucler sur elle-même, en "cadre", l'une des branches ainsi dégagée de ce tendon, après son accrochage sur le calcanéum et sur l'astragale, et après son passage à travers la malléole du péroné à la faveur d'un tunnel ménagé à cet effet en continu dans celle-ci. Mais cette technique, qui relève d'une tbnodèse, et qui est en pratique relativement difficile à mettre en oeuvre, a pour inconvénients de fixer de manière définitive l'articulation concernée, en éliminant un degré de liberté pour celle-ci, et en mettant sous contraintes permanentes ses surfaces articulaires, au risque d'une usure de ces dernières. Les plasties artificielles concurremment mises en oeuvre s inspirent globalement du même procédé et conduisent donc aux mêmes inconvenients. La présente invention a d'une manière générale pour objet une disposition permettant d'éviter très simplement ces inconvénients. De manière plus précise, elle a pour objet un ligament artificiel du genre comportant une branche, dite ci-après par simple commodité branche principale, qui est globalement longiligne, et aux extrémités de laquelle sont chacun respectivement disposes, d'une part, un corps d'ancrage propre à son blocage sur un premier os, et, d'autre part, au moins un anneau de fixation propre à son assujettissement à un deuxième os, ce ligament artificiel étant caractérisé dune manière générale en ce qu'il comporte une deuxième branche, dite ci-après par simple commodité branche latérale, qui présente, elle aussi, à son extrémité, au moins un anneau de fixation propre à son assujettissement à un os. En pratique, ce dernier os peut, si désiré, être un troisième os, distinct des deux précédents. Suivant une forme particulière, et préférée, de réalisation, la branche latérale du ligament artificiel suivant l'invention est, elle aussi, issue de son corps d'ancrage, comme sa branche principale, et, en pratique, elle se rattache à cette branche principale au sein de ce corps d'ancrage. Quoi qu'il en soit, ne mettant en oeuvre qu'un seul corps d'ancrage pour deux branches, le ligament artificiel suivant l'invention peut aisément être implanté, par ce corps d'ancrage unique, dans la malléole du péroné, à la manière des ligaments artificiels présentant une branche unique, mais, grâce aux deux branches qu'il comporte, il permet avantageusement d'atteler, indépendamment l'un de l'autre, à ce péroné, tant le calcanéum que l'astragale. L'articulation ainsi traitée conserve avantageusement l'ensemble de ses degrés de liberté. Les caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront d'ailleurs de la description qui va suivre, à titre d'exemple, en référence aux dessins schématiques annexes sur lesquels - la figure 1 est une vue en élévation, de face, d'un ligament artificiel suivant l'invention - la figure 2 en est une vue de bout, vu du côté du corps d'ancrage, suivant la flèche II de la figure 1 - la figure 3 est une vue schématique, qui, déduite de la figure 1, illustre un mode de réalisation possible pour ce ligament artificiel - la figure 4 est, à échelle inférieure, une vue illustrant l'application de ce ligament artificiel à une plastie ligamentaire de la cheville - la figure 5 est, à échelle supérieure, une vue partielle en coupe relative à cette plastie. Tel qu'illustré sur ces figures, et de manière connue en soi, le ligament artificiel 10 suivant l'invention comporte une branche 11, dite ici par simple commodité branche principale, qui est globalement longiligne, et aux extrémités de laquelle sont chacun respectivement disposés, d'une part, un corps d'ancrage 12, qui est propre, suivant des dispositions qui apparaîtront ci-après, à son blocage sur un premier os, et, d'autre part, au moins un anneau de fixation 13, qui, suivant des dispositions qui apparaîtront également ci-après, est propre à son assujettissement à un deuxième os, distinct du précédent. Suivant l'invention, ce ligament artificiel 10 comporte une deuxième branche 14, dite ici par simple commodité branche latérale, qui, elle aussi, est globalement longiligne, et qui présente, elle aussi, à son extrémité, au moins un anneau de fixation 15. Dans la forme de réalisation représentée, la branche principale 11 ne comporte qu'un seul anneau de fixation 13, et, de même, la branche latérale 14 ne comporte qu'un seul anneau de fixation 15. En outre, dans cette forme de réalisation, la branche latérale 14 est, elle aussi, issue du corps d'ancrage 12, comme la branche principale 11 et, en pratique, elle se rattache à cette branche principale 11 au sein de ce corps d'ancrage 12. Plus précisément, dans la forme de réalisation représentée, l'anneau de fixation 13 de la branche principale 11 et celui, 15, de la branche latérale 14 sont formés par un même élément textile 16 convenablement plié à cet effet. Par exemple, cet élément textile 16 est une tresse tubulaire plus ou moins aplatie. En pratique, il est, localement, plié en U, en boucle, de manière à former l'anneau de fixation 13 de la branche principale 11, et, se rejoignant l'un à l'autre, ses deux brins 17 traversent conjointement le corps d'ancrage 12, en y étant globalement pliés en V et en y étant sensiblement aboutés l'un à l'autre, et, enfin, il est à nouveau localement plié en U en boucle à l'extérieur du corps d'ancrage 12, de manière à former l'anneau de fixation 15 de la branche latérale 14. Préférentiellement, et c'est le cas dans la forme de réalisation représentée, les deux brins 17 de cet élément textile 16 sont, à compter de l'anneau de fixation 13 de la branche principale 11, engagés conjointement dans une gaine de protection 18, qui peut s'étendre dans le corps d'ancrage 12, et, de même, à compter de l'anneau de fixation 15 de la branche latérale 14, ils sont conjointement engages dans une gaine de protection 20, qui, elle aussi, peut se prolonger dans le corps d'ancrage 12. Préférentiellement, également, et cela est le cas dans la forme de réalisation représentée, la gaine de protection 18 est elle aussi formée par un élément textile, et plus précisément, par une tresse tubulaire. En pratique, il en est de même pour la gaine de protection 20. Dans la forme de réalisation représentée, le corps d'ancrage 12 est lui même formé par un élément textile 22, qui, enroule sur lui-même en colimaçon, forme globalement un cône, et celui-ci va en s'élargissant en s'éloignant de l'anneau de fixation 13 de la branche principale 11. En pratique, et ainsi qu'il est visible sur la figure 1, le cône que forme le corps d'ancrage 12 est légèrement aplati suivant un plan qui, par exemple, et tel que représenté, contient également les anneaux de fixation 13 et 15. Dans la forme de réalisation représentée, l'élément textile 22 formant le corps d'ancrage 12 est, lui aussi, une simple tresse tubulaire aplatie. Préférentiellement, cet élément textile 22 est cousu, tant sur la branche principale 11 que sur la branche latérale 14, et ses spires successives sont solidarisées les unes aux autres, par exemple par soudage. Dans la forme de réalisation représentée, ces spires sont au nombre de trois. Mais ce nombre peut, par exemple, être supérieur. Préférentiellement, la gaine de protection 18 de la branche principale 11 est fermée transversalement, par exemple par couture, à la racine de l'anneau de fixation 13, et, de même, la gaine de protection 20 de la branche latérale 14 est fermée transversalement, par exemple par couture, à la racine de l'anneau de fixation 15. Il résulte de ce qui précède que, dans la forme de réalisation représentée, le ligament artificiel 10 suivant l'invention est entièrement en textile. Bien entendu, les fibres des divers éléments textiles participant à sa constitution sont réalisées en un matériau biocompatible et résistant. Il s'agit par exemple d'un polyester. Quoi qu'il en soit, dans la forme de réalisation représentée, la branche latérale 14 du ligament artificiel 10 suivant l'invention a une longueur inférieure à celle de la branche principale 11, et elle s'étend en oblique par rapport à celle-ci, en faisant par exemple avec cette branche principale 11 un angle A compris entre 30 et 600, et, par exemple, voisin de 450. Pour une plastie ligamentaire de la cheville, et tel que schématisé sur les figure 4 et 5, il est pratiqué, dans la malléole 24 du péroné 25, une cavité 26 propre à recevoir au moins partiellement le corps d'ancrage 12 du ligament artificiel 10 suivant l'invention, en faisant déboucher à l'extérieur le fond de cette cavité 26 par deux tunnels 27, 28 obliques l'un par rapport à l'autre, l'un dirigé vers le calcanéum 29, l'autre dirigé vers l'astragale 30. Après l'engagement de la branche principale 11 du ligament artificiel 10 dans le tunnel 27 et l'engagement de sa branche latérale 14 dans le tunnel 28, la branche principale 11 est assujettie par son anneau de fixation 13 au calcanéum 29, par exemple à l'aide d'un organe de fixation 31, et de même, la branche latérale 14 est assujettie par son anneau de fixation 15 à l'astragale 30, par exemple à l'aide d'un organe de fixation 32. Les organes de fixation 31, 32 sont par exemple des chevilles à expansion du type de celles communément appelées BOLLARfl1. Préférentiellement, ces chevilles à expansion sont en carbone. Bien entendu la présente invention ne se limite pas à la forme décrite et représentée mais englobe toute variante d'exécution. En particulier, au lieu de se raccorder au corps d'ancrage dans une zone de celui-ci différente de celle dont est issue la branche principale, la branche latérale du ligament artificiel suivant l'invention peut être issue de la même zone de ce corps d'ancrage que la branche principale. En outre, l'une et/ou l'autre des deux branches de ce ligament artificiel peuvent être équipées de deux ou plusieurs anneaux de fixation successifs ou parallèles entre eux. REVENDICATIONS 1. Ligament artificiel du genre comportant une branche (11), dite ici par simple commodite branche principale, qui est globalement longiligne, et aux extrémités de laquelle sont chacun respectivement disposés, d'une part, un corps d'ancrage (12), propre à son blocage sur un premier os, et, d'autre part au moins un anneau de fixation (13), propre à son assujettissement à un deuxième os, caractérisé en ce qu'il comporte une deuxième branche (14), dite ici par simple commodité branche latérale, qui présente, elle aussi, à son extrémité, au moins un anneau de fixation (15). 2. Ligament artificiel suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la branche latérale (14) est, elle aussi, globalement longiligne. 3. Ligament artificiel suivant l'une quelconque des revendications 1, 2, caractérisé en ce que la branche latérale (14) a une longueur inférieure à celle de la branche principale (11) 4. Ligament artificiel suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la branche latérale (14) s'étend en oblique par rapport à la branche principale (11) 5. Ligament artificiel suivant la revendication 4, caractérisé en ce que la branche laterale (14) fait avec la branche principale (11) un angle (A) compris entre 300 et 600. 6. Ligament artificiel suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la branche latérale (14) est issue du corps d'ancrage (12). 7. Ligament artificiel suivant la revendication 6, caractérisé en ce que la branche latérale (14) se rattache à la branche principale (11) au sein du corps d'ancrage (12). 8. Ligament artificiel suivant la revendication 7, caractérisé en ce que l'anneau de fixation (13) de la branche principale (11) et celui (15) de la branche latérale (14) sont formés par un même élément textile (16) convenablement plié à cet effet. 9. Ligament artificiel suivant l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le corps d'ancrage (12) est formé par un élément textile (22), qui, enroulé sur lui-même en colimaçon, forme globalement un cône, et celui-ci va en s'élargissant en s'éloignant de l'anneau de fixation (13) de la branche principale (11). 10. Ligament artificiel suivant l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il est entièrement en textile.