Brevet FR2743290A1 — publié le 19970711

DISPOSITIF DE STABILISATION VERTEBRALE. L'invention se rattache au secteur technique des moyens de stabilisation du rachis, notamment par voie postérieure. Parmi les différents types de dispositifs de stabilisation vertébrale, on connait ceux qui mettent en oeuvre soit une plaque rigide, soit une tige rigide. Les dispositifs mettant en oeuvre une plaque sont généralement utilisés pour réaliser des montages rigides et sont plus généralement utilisés au niveau de l'articulation lombo-sacrée. Quant aux montages utilisant une tige, ces derniers sont utilisés lorsqu'il est nécessaire de relier un nombre de vertèbres supérieur à quatre par exemple. Les plaques ou les tiges sont fixées dans les pedicules des vertèbres au moyen de vis spéciales plus connues sous le nom de vis pédiculaires. Dans ces deux grands types de montage, plusieurs solutions ont été proposées. En ce qui concerne les dispositifs de stabilisation mettant en oeuvre des plaques, on peut citer à titre d'exemple indicatif mais non limitatif, I'enseignement du brevet FR 2 680 673. Pour l'essentiel, le dispositif décrit dans ce brevet comprend une plaque rectangulaire munie d'une part, d'au moins deux lumières et d'autre part, d'au moins deux moyens de fixation coopérant avec les lumières, sous forme de vis pédiculaires. Chaque lumière est elliptique avec un grand axe co-linéaire de l'axe longitudinal de la plaque. La lumière peut comprendre plusieurs emplacements pour l'introduction de la vis pédiculaire correspondante. En ce qui concerne les dispositifs de stabilisation mettant en oeuvre une tige rigide, on peut citer l'enseignement du brevet FR 2 714 287. Pour l'essentiel, le dispositif comprend des tiges rigides portées par des pièces support munies de pattes latérales formées pour recevoir des vis pédiculaires en vue de leur fixation au niveau des vertèbres. Avantageusement, chaque patte comprend une lumière allongée comportant deux emplacements pour les vis pédiculaires, permettant ainsi un réglage des distances entre lesdites vis et les tiges rigides. Dans ce dispositif, les tiges d'accouplement de plusieurs vertèbres entre elles, sont de section ronde. Du reste, cette section ronde se retrouve dans tous les autres dispositifs de stabilisation mettant en oeuvre une tige rigide. En effet, ces tiges sont destinées à être adaptées à une déformation du rachis en leur donnant une déformation permanente au moyen d'outils appropriés. Selon l'état de la technique, ce profilage des tiges s'effectue dans un plan frontal, puis, après mise en place soit directement sur les vis pédiculaires soit sur les supports recevant ces vis pédiculaires, la tige est entraînée circulairement d'un quart de tour pour correspondre au profil de la colonne. La section ronde des tiges est donc directement dictée par la nécessité de pouvoir la déplacer facilement d'un quart de tour. Toutefois, quel que soit le dispositif de stabilisation choisi, l'entraînement en rotation de la tige pose certains problèmes. En effet, par définition, une section ronde est mal adaptée pour être saisie par des organes d'entraînement aptes à la soumettre à un mouvement partiel circulaire. Pour cette raison, il est très souvent nécessaire de laisser déborder la tige de l'une ou l'autre des extrémités du montage en vue de la saisir par des outils appropriés. Or, il est important de pouvoir supprimer cette partie débordante. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir équiper les supports ou éléments de connexion recevant les vis pédiculaires, de tiges de liaison conformées en section pour être facilement déplacées circulairement sans nécessiter un débordement de la tige à l'une ou à l'autre des extrémités du montage considéré. Pour résoudre ce problème, il a été conçu et mis au point un dispositif de stabilisation vertébrale du type de ceux comprenant des élements de connexion présentant une partie pour le montage d'une tige rigide et une partie de fixation coopérant avec des vis pédiculaires, caractérisé en ce que la tige est de section polygonale et est montée avec capacité d'entraînement en rotation dans des agencements que présente la partie correspondante de montage des éléments de connexion. Pour résoudre le problème posé, d'une part de pouvoir entraîner en rotation la tige afin de la positionner selon le profil considéré de la déformation du rachis et, d'autre part, de pouvoir la bloquer après avoir réalisé son positionnement, la partie correspondante des éléments de connexion recevant la tige est constituée par un alésage débouchant et fendu pour être déformé sous un effet de serrage exercé sur la vis pédiculaire. Avantageusement, pour résoudre le problème posé qui est d'assurer l'entraînement en rotation de la tige polygonale, les agencements sont constitués par une douille cylindrique rapportée montée avec capacité de déplacement en rotation dans l'alésage de la partie de montage des éléments de connexion, L'alésage de ladite douille étant de section polygonale complémentaire de celle de la tige. Pour résoudre le problème posé du blocage en rotation de la tige, la douille présente des fentes établies selon ses génératrices pour être déformée par élasticité sous l'effet de serrage des vis pédiculaires. Les fentes sont formées alternativement à partir de chacune des extrémités de la douille. Avantageusement, la douille présente à chacune de ses extrémités des moyens de blocage en translation dans l'alésage de la partie de montage des éléments de connexion. Pour résoudre le problème posé qui est d'assurer la liaison de l'ensemble du dispositif au niveau des pédicules des vertèbres, la partie de fixation des éléments de connexion présente au moins un logement pour l'engagement de vis pédiculaires, ledit logement étant formé dans un plan orthogonal à l'axe longitudinal de l'alésage recevant la tige. Avantageusement, la partie de fixation est constituée par une plaque délimitant deux ailes parallèles dont l'espace d'écartement constitue le prolongement de la fente de l'alésage recevant la tige. Avantageusement, le logement de la plaque présente des agencements pour le réglage en translation des vis pédiculaires. Ces agencements sont par exemple du type de ceux définis dans la demande de brevet précitée FR 2 680 673. En ce qui concerne les vis pédiculaires considérées en tant que telles, ces dernières peuvent être conformes aux deux modes d'exécution définis dans la demande de brevet précitée FR 2 714287. Par exemple, la vis pédiculaire présente un système d'écrou et de contre-écrou combinés l'un et l'autre avec des portées tronconiques. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés dans lesquels - la figure 1 est une vue en perspective d'un exemple de réalisation du dispositif selon l'invention; - la figure 2 est une vue en perspective de la douille d'entraînement; - la figure 3 est une vue en perspective des éléments de connexion considérés isolément - la figure 4 est une vue de côté du dispositif - la figure 5 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne V-V de la figure 1; - la figure 6 est une vue en coupe considérée selon la ligne VI-VI de la figure 5; - la figure 7 montre par une vue à caractère schématique un exemple de montage du dispositif au niveau de la colonne vertébrale;; - la figure 8 est une vue en perspective montrant un exemple d'utilisation des vis pédiculaires, avec une plaque de type connu de stabilisation du râchis. Le dispositif de stabilisation vertébrale comprend des éléments de connexion (1) coopérant avec des vis pédiculaires désignées dans leur ensemble par (V). Après fixation des éléments de connexion (1) au niveau des pédicules des vertèbres, ces derniers reçoivent une tige rigide (2). Ce type de montage est parfaitement connu et est généralement utilisé pour relier les vertèbres L1 à L3 par exemple. En outre, chaque élément de connexion (1) présente une partie (la) pour l'accouplement de la tige (2) et une partie (lob) destinée à recevoir la vis pédiculaire correspondante (V). Selon une caractéristique à la base de l'invention, la tige de liaison (2) est de section transversale polygonale, notamment hexagonale. La tige (2) est montée dans la partie correspondante (la) des éléments de connexion (1), avec capacité d'entrainement en rotation, d'une part, et avec capacité de blocage dans une position angulaire déterminée, sous l'effet de serrage des vis pédiculaires (V). La partie de montage (la) présente un alésage débouchant (lai) qui est fendu diamétralement, pour être déformé d'une manière concomitante sous l'effet de serrage de la vis pédiculaire correspondante (V). Dans ce but, pour obtenir la déformation de l'alésage (lai) correspondant à une diminution de diamètre, la partie support (la) est prolongée latéralement par la partie (lob) sous forme d'une plaque délimitant deux ailes parallèles (lbl) (lb2) dont l'espacement (1b3) est en communication avec l'alésage (lal). La plaque (lob) et, par conséquent, les deux ailes (lbl) et (1b2) sont percées de part en part, pour délimiter un logement (tic) apte à recevoir la vis pédiculaire (V).Dans ces conditions, un effet de serrage exercé sur la vis (V) aura pour effet, de manière concomitante, de rapprocher les deux ailes (lbl) (1b2) et par conséquent déformer l'alésage (lai), ledit logement étant orienté dans un plan orthogonal à l'axe longitudinal de l'alésage (lal). Comme indiqué, L'alésage (lai) présente des agencements pour le montage de la tige (2), aptes à permettre, d'une part, I'entrainement en rotation de ladite tige avant serrage de la vis pédiculaire et, d'autre part, le blocage angulaire de la tige, après serrage de ladite vis. Dans ce but, dans une forme de réalisation préférée, L'alésage (lal) reçoit une douille cylindrique (3) montée avec capacité de déplacement en rotation dans l'alésage (lai) de section circulaire. L'alésage (3a) de la douille (3) présente une section polygonale complémentaire de celle de la tige (2). Afin de retransmettre à la douille, la déformation de l'alésage (lai), cette dernière présente des fentes (3b) établies selon ses génératrices. Pour obtenir une déformation uniforme, les fentes (3b) sont formées alternativement à partir de chacune des extrémités de la douille. Des agencements (3c), sous forme par exemple de collerette, sont disposés à chacune des extrémités transversales de la douille, pour assurer son blocage en translation dans l'alésage (lal). II apparait donc qu'après engagement de la tige (2) de section polygonale, dans l'alésage complémentaire (3a) des douilles (3), montées dans plusieurs éléments de connexion successifs et avant serrage des vis pédiculaires (V), la tige peut être entrainée en rotation. En effet, la douille n'étant pas bloquée dans l'alésage (lal), cette dernière pourra tourner librement, sous l'effet d'entrainement de la tige (2), compte-tenu des sections complémentaires polygonales. Le déplacement circulaire de la tige (2), compte-tenu de sa section polygonale, peut s'effectuer avantageusement par une clé placée à un endroit quelconque de sa longueur. Ces dispositons constructives ne nécessitent plus le débordement des extrémités de la tige, par rapport aux éléments de connexion (1). On rappelle, comme indiqué dans le préambule, que la tige (2) est profilée dans un plan frontal par le chirurgien, en fonction de la déformation du rachis, puis, déplacée d'environ un quart de tour, pour correspondre à la partie considérée du rachis. II suffit ensuite de serrer les vis pédiculaires pour provoquer de manière concomitante, la déformation de la douille (3), compte-tenu de la déformation des ailes (lbl) et (1b2) de la plaque (il), de manière à obtenir le blocage dans la position angulaire souhaitée de la tige (2). Sans pour cela sortir du cadre de l'invention, on n'exclut pas de réaliser les éléments de connexion (1) avec d'autres agencements, pour obtenir la fonction recherchée, à savoir, dans un premier temps, I'entrainement de la tige (2) de section polygonale, puis, dans un deuxième temps, son blocage angulaire par l'action des vis pédiculaires. Par exemple, L'alésage (lal) peut tout simplement être de section polygonale, correspondant à la section de la tige, mais de diamètre très légèrement supérieur, pour permettre l'entrainement en rotation de ladite tige, avant l'effort de serrage exercé par les vis pédiculaires (V). Les logements (lc) recevant les vis pédiculaires peuvent par exemple être du type de ceux décrits dans la demande de brevet FR 2.680.673, en formant une lumière du type oblongue pour permettre un réglage. Le logement (ici), formé dans l'aile (obi), est chanfreiné pour former des parois tronconiques orientées d'une manière convergente, tandis que le logement (1c2) formé dans l'aile inférieure (1b2) est chanfreiné pour former des parois tronconiques orientées d'une manière divergente. Ces dispositions permettent de recevoir des vis pédiculaires (V) du type de celles définies dans la demande de brevet FR 2.714.827. Ces vis peuvent présenter une tige filetée (5), présentant un contre-écrou (6), avec, de part et d'autre, deux portées tronconiques (6a) et (6b) et un écrou (7) avec également, de part et d'autre, deux portées (7a) et (7b). L'écrou (7) coopère avec le logement (lcl) de la plaque (in), tandis que le contreécrou (6) coopère avec le logement (1c2). Avantageusement, ces mêmes vis (V) peuvent être utilisées avec une plaque (8) présentant des logements complémentaires (8a) pour recevoir les portées tronconiques de l'écrou (7) et du contre-écrou (6). Ces logements (8a) constituant une lumière du type oblongue (figure 8). La forme d'exécution de chacune des vis pédiculaires ainsi que leur mise en place au niveau des pédicules des vertèbres n'est pas décrite en détail, car parfaitement connue pour un homme du métier. A noter également que ce montage, généralement effectué de part et d'autre de la colonne, peut être rigidifié par des éléments de liaison transversaux, reliant de manière connue, les tiges (2) qui sont très sensiblement parallèles. Les avantages ressortent bien de la description. REVENDICATIONS 1/ Dispositif de stabilisation vertébrale comprenant des élements de connexion (1) présentant une partie (la) pour le montage d'une tige rigide (2) et une partie de fixation (1 b) coopérant avec des vis pédiculaires (V), caractérisé en ce que la tige (2) est de section polygonale et est montée avec capacité d'entraînement en rotation dans des agencements (1a1-3) que présente la partie correspondante de montage (la) des éléments de connexion (1). 2/ Dispositif de stabilisation selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie correspondante (la) des éléments de connexion recevant la tige (2) est constituée par un alésage débouchant et fendu (lal) pour être déformé sous un effet de serrage exercé pour la vis pédiculaire correspondante (V). 3/ Dispositif de stabilisation selon la revendication 2, caractérisé en ce que les agencements sont constitués par une douille cylindrique rapportée (3) montée avec capacité de déplacement en rotation dans l'alésage (lai) de la partie de montage (la) des éléments de connexion (1), L'alésage (3a) de ladite douille (3) étant de section polygonale complémentaire de celle de la tige (2). 4/ Dispositif de stabilisation selon la revendication 3, caractérisé en ce que la douille (3) présente des fentes (3b) établies selon ses génératrices pour être déformée par élasticité sous l'effet de serrage des vis pédiculaires (V). 5/ Dispositif de stabilisation selon la revendication 4, caractérisé en ce que les fentes (3b) sont formées alternativement à partir de chacune des extrémités de la douille (3). 6/ Dispositif de stabilisation selon la revendication 3, caractérisé en ce que la douille (3) présente à chacune de ses extrémités des moyens de blocage en translation (3c) dans l'alésage (lal) de la partie de montage (la) des éléments de connexion (1). 7/ Dispositif de stabilisation selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie de fixation (lob) des éléments de connexion (1) présente au moins un logement (tic) pour l'engagement des vis pédiculaires, ledit logement (lc) étant formé dans un plan orthogonal à l'axe longitudinal de l'alésage recevant la tige. 8/ Dispositif de stabilisation selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie de fixation (lob) est constituée par une plaque délimitant deux ailes parallèles (lbl-lb2) dont l'espace d'écartement (1b3) constitue le prolongement de la fente de l'alésage (1 al) recevant la tige (2). 9/ Dispositif de stabilisation selon la revendication 7, caractérisé en ce que le logement (tic) de la plaque présente des agencements pour le réglage en translation des vis pédiculaires (V).