Brevet FR2747302A1 — publié le 19971017

La présente invention a pour objet une prothèse destinée à remplacer l'articulation tibio-tarsienne lorsqu'elle est déficiente ou détruite. L'articulation de la cheville ou tibio-tarsienne réalise la liaison du pied à la jambe et permet notamment la marche. C'est une articulation trochléenne qui encastre l'astragale dans la pince tibio-péronienne à la manière d'un tenon dans une mortaise. L'élément important de cette articulation est la poulie de l'astragale. Celle-ci est un peu plus large en avant qu'en arrière et elle se met en rapport avec la surface concave du pilon tibial. Cette articulation tibio-tarsienne exécute un seul mouvement qui est la flexion-extension du pied selon la direction sagittale, avec une amplitude de l'ordre de 80 . Cette articulation subit des contraintes extrêmement importantes, puisqu'elle supporte la totalité du poids du corps, augmenté par l'énergie cinétique lorsque le pied prend contact avec le sol avec une certaine vitesse lors de la marche, de la course ou de la réception d'un saut. On connaît des prothèses de cheville qui sont destinées à remplacer l'articulation tibio-tarsienne et qui se composent de: - un plateau tibial ancré dans l'extrémité du tibia et terminé vers l'extérieur par une surface sphérique concave; - un plateau astragalien fixé dans l'atragale et comportant selon l'axe sagittal du pied un profil externe composé d'une zone centrale plane allongée comportant un ergot perpendiculaire à ce plan et de deux bords latéraux également plans, mais formant un dièdre obtus avec le plan de la zone centrale; - et une pièce intermédiaire dont la face inférieure comporte un profil complémentaire du profil externe du plateau astragalien, ladite face comportant au moins une rainure de forme allongée destinée à recevoir l'ergot dudit plateau, tandis que la face supérieure présente un profil sphérique convexe de même rayon que la surface sphérique concave du plateau tibial de manière à s'emboîter l'une dans l'autre. Ce genre de prothèse de cheville à trois éléments comporte certains inconvénients en ce qui concerne la limitation axiale de l'élément intermédiaire sur le plateau astragalien, empê- chant un bon fonctionnement et une parfaite reproduction de l'articulation. En outre, la surface articulaire prévue entre le plateau tibial et l'élément intermédiaire n'est pas suffisante dans la définition de son profil pour permettre une parfaite amplitude de la prothèse de cheville. C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier la présente invention. La présente invention a précisément pour objet une prothèse simple et d'implantation facile par voie chirurgicale qui permet de restaurer l'usage de l'articulation de la cheville lorsque celle-ci est détériorée pour une cause quelconque. La prothèse de cheville suivant l'invention comprend trois éléments qui coopérent intimement les uns avec les autres pour reproduire parfaitement l'articulation d'une cheville saine. La prothèse de cheville suivant l'invention comprend un plateau tibial qui coopère avec un élément intermédiaire afin de former la surface articulaire de ladite prothèse, tandis que l'élément intermédiaire coopère avec un plateau astragalien, caractérisée en ce qu'elle comprend une surface articulaire qui est constituée sur l'élément intermédiaire par un profil en portion de cylindre dont la génératrice est concave dans le plan frontal et sur le plateau tibial suivant un profil complémentaire de celui de l'élément intermédiaire pour réaliser une parfaite coopération. Selon l'invention, la prothèse de cheville consiste en ce que l'élément intermédiaire comporte des bords inclinés pour présenter un profil trapézoïdal. Un autre avantage de l'invention consiste en ce que l'élément intermédiaire comporte à l'opposé du profil en portion de cylindre, un logement dans lequel coopère un doigt solidaire du plateau astragalien, de manière à limiter les déplacements dans toutes les directions de l'élément intermé- diaire. Enfin, un autre avantage de l'invention consiste en ce que le logement est prévu d'une dimension supérieure à celle du doigt solidaire du plateau astragalien pour permettre un glissement limité de l'élément intermédiaire sur le plateau astragalien. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer: Figure 1 est une vue en perspective éclatée illustrant les différents éléments composant la prothèse de cheville suivant l'invention. - Figure 2 est une coupe montrant la prothèse de cheville dans un plan sagittal. - Figure 3 est une coupe illustrant la prothèse de cheville dans un plan frontal. On a représenté en figure 1 à 3 une prothèse de cheville 1 destinée à remplacer l'articulation tibio-tarsienne lorsque celle-ci est détériorée pour une cause quelconque. La prothèse de cheville 1 comporte trois éléments distincts coopérant intimement entre eux pour réaliser l'articulation tibio- tarsienne. La prothèse de cheville 1 se compose d'un plateau astraga- lien 2 sur lequel glisse un élément intermédiaire 3 qui forme avec un plateau tibial 4 une surface articulaire 5 reproduisant parfaitement l'articulation d'une cheville. Le plateau astragalien 2 présente une face inférieure 20 solidaire de deux ergots parallèles 21, 22 permettant sa fixation dans l'astragale 6. Les ergots 21 et 22 sont disposés perpendiculairement à l'axe longitudinal du plateau 2. On note que ce dernier présente un profil trapézoïdal, c'est-à-dire que ses bords 23, 24 de grande longueur ne sont pas parallèles afin de déterminer un bord 25 de plus petite longueur, mais d'une dimension supérieure à celle du bord opposé 26. Le plateau 2 comprend une face supérieure 27 qui est plane et pourvue en son milieu d'un ergot cylindrique 28 s'étendant verticalement. L'élément intermédiaire 3 comporte une face inférieure 30 à profil plan, munie en son milieu d'un logement 31. La face 30 prend appui intimement sur celle 27 du plateau 2, de manière que l'ergot cylindrique 28 pénètre à l'intérieur du logement 31. On remarque que les dimensions du logement 31 sont supérieures à celles de l'ergot 28 de manière que l'élé- ment intermédiaire 3 puisse glisser dans toutes les directions sur le plateau 2 dans un espace délimité. Bien évidemment, l'espace de glissement de l'élément intermédiaire 3 correspond à la différence des dimensions du logement 31 prévu sur la face inférieure 30 et de l'ergot 28. L'élément intermédiaire 3 comporte deux bords 32, 33 non parallèles afin qu'il présente un profil trapézoïdal de même ordre que celui prévu pour le plateau astragalien 2. A l'opposé de la face inférieure 30, l'élément intermé- diaire 3 présente une surface supérieure 34 constituant le premier profil de la surface articulaire 5. La surface supé- rieure 34 comporte un profil en portion de cylindre 35 dont la génératrice 36 est concave dans le plan frontal (figure 3). On note par exemple que le rayon R du cylindre 35 est différent de celui r de la génératrice concave 36. Il va de soi que le profil de la génératrice 36 peut être de toute autre forme, à condition qu'il pénètre à l'intérieur de l'élément 3 pour constituer un profil en forme de creux. On pourrait prévoir que les rayons R et r soient de dimentions identiques. On note, par exemple, que le centre du rayon R formant la portion de cylindre 35 est situé dans l'astragale 6 de l'arti- culation de la cheville. Par contre, le centre du rayon r formant la génératrice concave 36 est situé dans le tibia 7 de l'articulation de la cheville. Le plateau tibial 4 présente une surface inférieure 40 constituant l'autre profil de la surface articulaire 5. La surface inférieure 40 est conformée suivant un profil complé- mentaire de celui de la surface supérieure 34 de l'élément intermédiaire 3. Ainsi, la surface 40 vient coopérer avec le profil 35, 36 de l'élément intermédiaire 3 pour réaliser l'articulation tibio-tarsienne. Egalement, le plateau tibial 4 affecte un profil extérieur trapézoïdal du même ordre que ceux de l'élément intermédiaire 3 et du plateau astragalien 2. La face 41 opposée à celle inférieure 40 comporte un ergot 42 s'étendant verticalement à l'intérieur du tibia 7 pour assurer un ancrage parfait du plateau tibial 4. L'ergot 42 est disposé perpendiculairement à l'axe longitudinal du plateau tibial 4 et dans une même direction que ceux 21, 22 prévus sur le plateau astragalien 2. On constate que le profil trapézoïdal évasé de la pièce intermédiaire 3 implique un sens de montage pour la reproduc- tion de l'articulation anatomique. Ce sens de montage oblige le chirurgien à parfaitement positionner l'élément intermédiaire 3 sur le plateau astragalien 2 pour que l'articulation soit parfaitement reproduite. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. REVENDICATIONS 1. Prothèse de cheville comprenant un plateau tibial coopérant avec un élément intermédiaire afin de former la surface articulaire de ladite prothèse, tandis que l'élément intermédiaire coopère avec un plateau astragalien fixé dans l'astragale, caractérisée en ce qu'elle comprend une surface articulaire (5) qui est constituée sur l'élément intermédiaire (3) par un profil en portion de cylindre (35) dont la généra- trice (36) est concave dans le plan frontal et sur le plateau tibial (4) suivant un profil complémentaire (40) de celui de l'élément intermédiaire (3) pour réaliser une parfaite coopéra- tion. 2. Prothèse de cheville suivant la revendication 1, caractérisée en ce que l'élément intermédiaire (3) comporte des bords (32, 33) non parallèles pour présenter un profil trapé- zoïdal. 3. Prothèse de cheville suivant la revendication 1, caractérisée en ce que l'élément intermédiaire (3) comporte à l'opposé du profil en portion de cylindre (35) un logement (31) dans lequel coopère un doigt (28) solidaire du plateau astraga- lien (2) de manière à limiter les déplacements de l'élément intermédiaire (3). 4. Prothèse de cheville suivant la revendication 3, caractérisée en ce que le logement (31) est prévu de dimensions plus grandes que celles du doigt (28) pour permettre un glisse- ment limité de l'élément intermédiaire (3) sur le plateau astragalien (2). 5. Prothèse de cheville suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le profil en portion de cylindre (35) est d'un rayon R dont son centre est situé dans l'astragale (6). 6. Prothèse de cheville suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la génératrice concave (36) présente un rayon r dont le centre est placé dans le tibia (7). 7. Prothèse de cheville suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le rayon R est différent de celui r délimitant la génératrice concave (36). 8. Prothèse de cheville suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le plateau astragalien (2) comporte une surface inférieure (20) solidaire d'ergots (21, 22) disposés perpendiculairement à l'axe longitudinal dudit plateau (2). 9. Prothèse de cheville suivant la revendication 8, caractérisée en ce que le plateau astragalien (2) présente un profil trapézoïdal, c'est-à-dire que ses bords (25, 26) ne sont pas parallèles; 10. Prothèse de cheville suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le plateau tibial (4) présente un profil trapézoïdal identique à celui du plateau astragalien (2). 11. Prothèse de cheville suivant la revendication 10, caractérisée en ce que le plateau tibial (4) présente sur sa surface supérieure (41) un ergot (42) s'étendant verticalement à l'intérieur du tibia (7) pour permettre sa fixation. 12. Prothèse de cheville suivant la revendication 11, caractérisée en que l'ergot (42) est disposé perpendiculaire- ment à l'axe longitudinal du plateau tibial (4). 13. Prothèse de cheville suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le rayon R est identique à celui r.