Brevet FR2745710A1 — publié le 19970912

DISPOSITIF PASSE-TENDON La présente invention concerne un dispositif passe-tendon utilisable en particulier pour la chirurgie du pied et de la main, et notamment pour passer un tendon dans un canal ossaire pouvant avoir une forme coudée. Dans le cas d'une rupture ligamentaire, par exemple au niveau du pied, de la main ou de toute autre articulation, la solution chirurgicale pour éviter une instabilité invalidante consiste à remplacer le ligament rompu par un tendon accessoire de peu d'importance fonctionnelle et qui pourra donc être prélevé sans causer de préjudice au patient. Pour ce faire, le tendon est passé dans des canaux ossaires, forés aussi près que possible des insertions originales du ligament rompu. Le tendon forme ensuite une boucle simple, double, en "huit" ou ayant d'autres formes et remplace le ligament déchiré. D'autre part, dans la plupart des transferts musculo-tendineux qui sont réalisés pour différentes pathologies de la main et du pied, le ou les tendons transférés sont désinsérés de ieur insertion distale et réinsérés sur un nouveau site, en général au travers d'un canal ossaire. Le tendon est passé au travers de ce canal, forme une boucle et sera suturé sur lui-même. La difficulté majeure de ces interventions consiste bien souvent à passer le tendon dans les canaux ossaires, d'un diamètre à peine supérieur au diamètre du tendon, la faible masse osseuse locale ne permettant pas de percer des canaux d'un diamètre beaucoup plus important. La méthode connue, classiquement utilisée, consiste tout d'abord à solidariser un fil serti sur une aiguille à l'extrémité du tendon. Pour garantir un ancrage aussi solide que possible, le fil est passé plusieurs fois dans le tendon. Ensuite, I'aiguille et le fil qui lui est attaché sont passés dans le canal ossaire et, enfin, le fil est tiré pour faire passer le tendon dans le canal ossaire. Cette méthode présente de nombreux inconvénients. Tout d'abord, le fil devant être passé plusieurs fois dans le tendon, celui peut être endommagé et affaibli. Cette atteinte est d'autant plus gênante que le tendon est court et qu'il doit pouvoir être utilisé au maximum de sa longueur. De plus, la structure d'un tendon correspond approximativement à celle d'une corde qui serait constituée de plusieurs fils. tous d'un diamètre à peu près identique. Du fait de cette structure, L'ancrage du fil n'est jamais très solide et il arrive fréquemment qu'il lâche lors de l'application de la force de traction nécessaire pour passer le tendon dans le canal ossaire. Cette rupture de l'ancrage augmente les dommages au tendon et rend un nouvel ancrage très précaire. D'autre part, le canal ossaire est foré de façon approximative au moyen d'une simple perceuse. Bien souvent, ce sont deux trous percés en V qui forment ces canaux et qui présentent donc des configurations très variables. Par contre, les aiguilles présentent une configuration bien établie, légèrement modifiable par pliage. Si la configuration du canal ossaire et celle de l'aiguille ne correspondent pas, ce qui est souvent le cas, I'aiguille passera mal dans le canal. Le passage de l'aiguille est d'autant plus difficile que sa pointe a tendance à s'accrocher dans l'os spongieux qui constitue les parois du canal ossaire. A ce stade, soit le chirurgien essaie de donner à l'aiguille une config;ration identique à celle du canal et l'aiguille finit souvent par casser, soit il essaie de donner au canal ossaire une configuration identique à celle de l'aiguille et il finit souvent par provoquer une fracture qui rend le canal ossaire inutilisable. Ensuite, une fois l'aiguille et le fil passés, il faut passer à son tour le tendon dans le canal ossaire. Cette étape représente souvent la difficulté majeure de l'intervention. En effet, I'extrémité du tendon qui arrive à l'entrée du canal ne passe souvent pas en entier dans le canal. En tirant sur le fil, on provoque un "bourgeonnement" du tendon qui augmente son diamètre. Le passage devient alors définitivement impossible. En tirant plus fort, on provoque finalement la rupture de l'ancrage. Dans tous ces cas, le tendon est endommagé et un nouvel ancrage n'est souvent possible qu'au prix fort de l'amputation de la partie lésée du tendon. A ce stade, le chirurgien utilise souvent toutes sortes de dispositifs plus ou moins pointus pour essayer de faire pénétrer l'intégralité de l'extrémité du tendon dans l'orifice d'entrée du canal et exerce une traction de plus en plus forte. C'est d'ailleurs souvent à ce moment que l'ancrage lâche. Parfois, il essaie d'agrandir le trou au risque de provoquer une fracture et de rendre le canal ossaire inutilisable. Cette méthode transforme une intervention initialement simple en un travail long et compliqué à cause de l'utilisation de dispositifs inadaptés. Pour tenter de résoudre ces problèmes, on a utilisé un dispositif chirurgical constitué d'une petite gaine en forme de cône, faite en matière plastique souple, dans laquelle le tendon est glissé, puis ancré au moyen de fils qui le traversent de part en part. Le passage dans le canal ossaire est ainsi théoriquement facilité. Cependant, cette technique présente plusieurs inconvénients. Plus particulièrement, la gaine occupera un volume non négligeable, et le fait d'augmenter le diamètre de l'ensemble tendon-gaine, peut rendre impossible son passage dans un canal ossaire. D'autre part, le tendon doit être ancré à la gaine par du fil. Cet ancrage endommage le tendon et sa réalisation nécessite du temps. De plus, à la sortie du tendon, L'ancrage devra être défait alors qu'en cas d'ancrage direct sur le tendon, cette démarche supplémentaire est supprimée. Enfin, cette technique nécessite l'utilisation de plusieurs formats de gaine selon les diverses tailles de tendon. De plus, les gaines ont un prix d'achat relativement élevé. Elles sont piquées et stérilisées plusieurs fois, s'usent et doivent donc être remplacées régulièrement. Le coût de cette technique est donc relativement élevé. La présente invention se propose de remédier à ces inconvénients et a pour but de fournir un dispositif passe-tendon d'utilisation simple et rapide, qui ne porte pas atteinte à l'intégrité du tendon, qui est d'un coût particulièrement avantageux et, surtout, qui rend l'intervention consistant à mettre en place un tendon, rapide, efficace et sûre. A cet effet, le dispositif passe-tendon selon l'invention est caractérisé en ce qu'il comporte un moyen de préhension du tendon agencé pour emprisonner le tendon sur un tronçon d'extrémité sans qu'aucun ancrage ne soit nécessaire, et un moyen de guidage pour faire passer ledit tendon dans ledit canal ossaire, ce moyen de guidage étant couplé audit moyen de préhension. Selon un mode de réalisation préféré, le moyen de préhension dudit tendon comporte un filet réalisé dans un treillis cylindrique à mailles déformables de manière à passer d'une position lâche permettant une introduction aisée du tendon à une position resserrée agencée pour emprisonner ce tendon. De préférence, ledit filet est ouvert à son extrémité supérieure et fermé à son autre extrémité par une zone de section progressivement rétrécie prolongée par ledit moyen de guidage. Le treillis est réalisé en un fil de matière synthétique. Dans un mode de réalisation préféré, ledit moyen de guidage pour faire passer le tendon dans le canal ossaire comporte une tige souple et malléable dont l'extrémité libre est arrondie, et qui est raccordée par la zone de section progressivement rétrécie audit filet. De préférence, la tige souple et malléable est réalisée d'une pièce avec le filet en fils de matière synthétique et au moyen des fils du filet juxtaposés soudés entre eux. Dans le mode de réalisation préféré, le filet au moins est réalisé en fil chirurgical. Pour faciliter l'intervention, le filet peut comporter à son extrémité supérieure une boucle du type lasso qui permet d'enserrer le tendon. La présente invention et ses avantages apparaîtront mieux dans la description suivante d'un exemple de réalisation, et en référence aux dessins annexés, dans lesquels: - la figure 1 montre le dispositif passe-tendon selon l'invention quand les mailles du filet sont en position lâche, - la figure la illustre un détail agrandi du filet. et - la figure 2 montre le dispositif passe-tendon selon l'invention introduit dans un modèle symbolisant un canal ossaire, les mailles du filet étant en position resserrée autour d'un tendon. En référence aux figures et notamment aux figures 1 et 1a, le dispositif passe-tendon représenté se compose d'une part d'un filet 1 allongé et de forme sensiblement cylindrique, réalisé au moyen d'un treillis de mailles 2 formées de fils en matière synthétique. notamment de fils de Nylon de Vicryl'9 ou d'autres substances ayant les propriétés requises. Selon le cas, une matière lisse telle que le Nylon facilite le passage du tendon à travers le filet, et une matière plus rugueuse, telle que le Vicryl offre une meilleure adhérence sur le tendon. Comme le montre la figure la, les mailles 2 du treillis sont lâches lorsque le dispositif est au repos. L'extrémité supérieure 3 du filet est ouverte et son diamètre est supérieur à celui d'un tendon lorsque le filet est au repos. L'extrémité inférieure 5 du filet est fermée et prolongée par une tige 7 qui se termine par un bout arrondi 9. Entre la tige 7, qui définit l'extrémité inférieure du dispositif en constituant le moyen de guidage à travers le canal ossaire, et l'extrémité supérieure 3 du filet 1, se situe une zone de section progressivement rétrécie. L'extrémité supérieure 3 du filet contient dans ses dernières mailles une sorte de boucle de lasso 4 composée d'un fil unique, en principe du même type qui celui du filet. Une fois le tendon introduit dans le filet, la boucle est serrée autour du tendon et nouée à la main selon la manière chirurgicale habituelle. Ceci permet d'induire le resserrement du filet sans que l'on ait à tenir manuellement son extrémité supérieure, ce qui est parfois difficile selon le type d'intervention en raison de l'étroitesse du champ opératoire ou de la brièveté du tendon ou de toute autre raison. Cette boucle 4 n'endommage pas le tendon. Au besoin. si elle gêne le passage du tendon en raison de son encombrement, en particulier de son noeud ou du renflement qu'elle provoque sur le tendon. elle peut être sectionnée et retirée juste avant son passage dans le canal ossaire, puisqu'à ce moment, I'extrémité du tendon a déjà passé le canal ossaire et que le reste du tendon peut donc suivre sans problèmes. La tige 7 est réalisée dans une matière souple et malléable qui peut être déformée en gardant la forme qu'on lui donne. Cette propriété peut se révéler très utile pour passer un canal ossaire fortement coudé ou à géométrie complexe. Cette tige peut être constituée par le prolongement du filet 1, les fils du filet étant soudés les uns aux autres ou par toute autre matière synthétique appropriée. Toutefois, elle peut être indépendante des fils du filet et rapportée à ce dernier. Lorsque le chirurgien veut remplacer un tendon rompu, dans certains cas il perce tout d'abord deux trous en V pour former le canal ossaire, comme dans la méthode classique présentée dans l'art antérieur. II peut aussi ne percer qu'un seul trou rectiligne ou un canal arrondi à l'aide d'une pince à champ arrondie par exemple. Ensuite, grâce à sa souplesse, la tige 7 est préformée et garde la forme que le chirurgien lui a imprimée de manière à suivre la configuration du canal ossaire. Ainsi, le chirurgien peut passer très facilement la tige 7 dans ce canal. Puis, le chirurgien "comprime" le dispositif en rapprochant l'extrémité supérieure 3 du filet du bout arrondi 9 de la tige 7. De cette manière, les mailles 2 s'ouvrent et le diamètre du filet 1 augmente. Le chirurgien peut alors introduire très aisément le tendon dans le filet 1, d'autant plus que, le treillis étant en fil de Nylon;, le tendon glisse aisément sur les mailles. Alors, comme le montre la figure 2. le chirurgien étire le dispositif en éloignant les deux extrémités 3 et 9 en tirant sur la tige 7 et en retenant l'extrémité ouverte 3 du filet 1 sur le tendon 10. De cette manière, les mailles 2 se resserrent autour du tendon 10 et le diamètre du filet 1 diminue jusqu'à ce qu'elles enserrent et emprisonnent ce tendon. Plus la traction exercée est importante, plus le tendon 10 est serré et maintenu dans le filet 1. Cette traction peut être exercée automatiquement lorsque le filet comporte une boucle 4 du type lasso à son extrémité supérieure 3. Ainsi, L'ancrage du tendon 10 dans le flet i est effectué très rapidement, d'une manière très sûre et sans risque d'endommagement du tendon. II est provisoire et ne nécessite aucun fil d'ancrage qui pourrait blesser le tendon. Enfin, le chirurgien n'a plus qu'à passer l'ensemble filet-tendon 1,10 dans le canal ossaire Il. Cette opération se fait très facilement puisque l'ensemble filet-tendon est parfaitement compact. La surépaisseur due au filet disposé à la périphérie du tendon est négligeable, d'autant plus que le tendon est comprimé par le système et présente un diamètre légèrement inférieur à son diamètre habituel. Cette manoeuvre peut être répétée plusieurs fois sans porter atteinte à l'intégrité du tendon si des passages dans plusieurs canaux ossaires ou des passages multiples dans un même canal ossaire sont nécessaires. D'une manière avantageuse, la matière utilisée pour la construction du filet correspond à celle utilisée pour le fil chirurgical éventuellement résorbable, matière première déjà produite en quantité industrielle. Ainsi, le dispositif passe-tendon peut être fabriqué à moindre frais et peut alors être conçu pour un usage unique. La présente invention n'est pas limitée à l'exemple de réalisation décrit mais s'étend à toute modification ou variante évidente pour l'homme du métier. REVENDICATIONS 1. Dispositif passe-tendon, notamment pour passer un tendon dans un canal ossaire pouvant avoir une forme coudée. caractérisé en ce qu'il comporte un moyen de préhension d'un tendon (10).. agencé pour emprisonner le tendon sur un tronçon d'extrémité sans qu'aucun ancrage ne soit nécessaire, et un moyen de guidage pour faire passer ledit tendon (10) dans ledit canal ossaire (11), ce moyen de guidage étant couplé audit moyen de préhension. 2. Dispositif passe-tendon selon la revendication 1, caractérisé en ce que le moyen de préhension dudit tendon comporte un filet (1) réalisé dans un treillis cylindrique à mailles déformables (2) de manière à passer d'une position lâche permettant une introduction aisée du tendon (10) à une position resserrée agencée pour emprisonner ce tendon. 3. Dispositif passe-tendon selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit filet (1) est ouvert à son extrémité supérieure (3) et fermé à son autre extrémité par une zone de section progressivement rétrécie prolongée par ledit moyen de guidage. 4. Dispositif passe-tendon selon la revendication 2, caractérisé en ce que le treillis est réalisé en un fil de matière synthétique. 5. Dispositif passe-tendon selon les revendications 1 et 3, caractérisé en ce que ledit moyen de guidage pour faire passer le tendon (10) dans le canal ossaire (11) comporte une tige souple et malléable (7) dont l'extrémité libre (9) est arrondie, et qui est raccordée par la zone de section progressivement rétrécie audit filet (1). 6. Dispositif passe-tendon selon la revendication 5. caractérisé en ce que la tige souple (7) est réalisée d'une pièce avec le filet en fils de matière synthétique. 7. Dispositif passe-tendon selon la revendication 6. caractérisé en ce que la tige souple (7) est réalisée au moyen des fils du filet juxtaposés soudés entre eux. 8. Dispositif passe-tendon selon la revendication 2, caractérisé en ce que le filet au moins est réalisé en fil chirurgical. 9. Dispositif passe-tendon, selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comporte une boucle (4) du type lasso à l'extrémité (3) du filet (1).