Brevet FR2742649A1 — publié le 19970627

La présente invention a pour objet un lien de cerclage à usage médical et son procédé de pose. De tels liens bio-compatibles qualifiés d'implants chirurgicaux humains sont connus. Ils sont utilisables pour la réduction et le maintien de toute disjonction osseuse ou cartilagineuse. Ce sont des outils d'ostéosynthèse à usage général par exemple: - en chirurgie cardiaque pour réaliser une réduction sternale; - en chirurgie pulmonaire pour réaliser des réductions costales; - en chirurgie orthopédique pour réaliser des réductions femorales, tibiales, d'épaule, de rachis de bassin ou autres. De tels liens connus sont généralement constitués d'un fil d'acier qui présentent plusieurs inconvénients notamment un phénomène de cisaillement, une impossibilité de contrôle difficile de la tension et l'impossibilité de permettre un verrouillage provisoire offrant l'avantage de pouvoir ouvrir à nouveau et refermer. La présente invention vise à obvier à ces inconvénients. A cet effet, le lien chirurgical selon l'invention se caractérise essentiellement en ce qu'il est constitué d'un feuillard solidaire d'une chape tubulaire à oreilles repliables, ledit feuillard étant fixé par une extrémité à la chape et étant pourvu à son autre extrémité d'une aiguille chirurgicale pour sa mise en place. 1 L'utilisation d'un feuillard au lieu et place d'un fil évite les effets de cisaillement. Suivant une autre caractéristique de l'invention, le feuillard et la chape sont réalisés en acier inoxydable. Suivant encore une autre caractéristique de l'invention, la chape a une forme tubulaire de section carrée surmontée des oreilles. Suivant encore une autre caractéristique de l'invention, le feuillard est fixé à la chape par enroule- ment autour de la paroi inférieure de la chape, cet enroulement laissant le passage au brin libre du feuillard après enlèvement de l'aiguille de mise en place, ledit brin libre étant ensuite replié sur le dessus de la chape entre les oreilles qui sont rabattues pour la fixation définitive du feuillard. Ce lien présente l'avantage d'une grande surface d'appui avec une grande résistance en réalisant des réductions avec un serrage adapté à tous les cas de figures d'intervention chirurgicale. De ce fait, il présente en réduction costale une diminution très importante des douleurs post-opératoires. Dans le cas de réductions sternales, il élimine le risque de fractures sternales transverses par augmentation de la surface d'appui et donc diminution de la pression exercée. Dans les cas de réduction de fracture sur prothèse de hanche, il permet une réduction de grande qualité au niveau de la queue de prothèse o les vis corticales ne peuvent être implantées. 1 D'autres avantages et caractéristiques de l'invention apparaîtront à la lecture de la description ci- après de l'invention représentée à titre d'exemple non limitatif aux dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 représente le lien selon l'invention avant usage, - la figure 2 représente le lien selon l'invention en cours de pose, - la figure 3 représente en vue partielle la chape et le lien, - la figure 4 représente un cas d'utilisation du lien en réduction sternale, - les figures 5 et 6 représentent l'outillage ancillaire de pose. Tel que représenté, le lien selon l'invention (figure 1) comprend un feuillard 1 plat solidaire d'une chape tubulaire 2 à oreilles 3 repliables. Ledit feuillard est fixé par une extrémité à la chape et est pourvu à son autre extrémité d'une aiguille chirurgicale 4. L'ensemble feuillard 1 et chape 2 est de préférence réalisé en acier inoxydable bio-compatible. La chape a une forme tubulaire aplatie de section carrée ou rectangle de faible épaisseur présentant une paroi inférieure 5 et une paroi supérieure 6. Une portion de la paroi supérieure 6 est découpée pour former les oreilles 3 dressées verticalement et qui sont repliables pour parachever le cerclage comme expliqué plus loin. 1 En figure 3 est représentée la solidarisation de la chape 2 et du feuillard 1. Cette solidarisation se fait par enroulement du feuillard 1 autour de la paroi inférieure 5 de la chape. A cet effet, au moins un brin du feuillard sort de la chape, est enroulé sous sa paroi inférieure 5 et retraverse la chape. De préférence, en fonction de la résistance à la traction souhaitée, il est réalisé un double enroulement du feuillard sur la partie inférieure de la chape. Le feuillard peut être relié à la chape par au moins un brin extérieur et deux brins intérieurs ou plusieurs brins intérieurs et extérieurs. L'enroulement du feuillard dans la partie tubulaire de la chape a une hauteur ou épaisseur inférieure à la hauteur de celle-ci entre ses deux parois 5 et 6, ce qui permet le passage de l'extrémité libre du feuillard entre ces deux parois, après enlèvement de l'aiguille 4 pour réaliser le cerclage provisoire. Le cerclage définitif est obtenu par repliement du brin libre sur la paroi supérieure 6 de la chape et le rabattement des oreilles 3 sur ledit feuillard. La mise en place du lien s'effectue comme suit: Après mise en place autour de la partie à cercler, le feuillard est renfilé dans la partie libre de la chape (entre l'enroulement de fixation feuillard-chape et la paroi supérieure 6). La mise en tension s'effectue par opposition entre la chape et le brin libre du lien. 1 L'ensemble est tenu en position par le repoussoir représenté à la figure 5. Le repoussoir est constitué d'une lame doté d'une lumière rectangle qui enserre l'ensemble et permet le passage, dans ladite lumière du brin libre. Le brin libre du feuillard est tendu au moyen d'un porte aiguille. Lorsque la tension désirée est atteinte, le lien est replié vers la chape, ce qui réalise un verrouillage provisoire. Lorsque l'ensemble des liens sont verrouillés provisoirement et que la réduction est constatée, chaque lien est positionné entre les oreilles 3 de la chape et celles-ci sont repliées sur le lien afin de la verrouiller définitivement. Le brin libre est alors coupé au ciseau. Dans le cas de lien plus large nécessitant un appui plus important, un serrage est effectué au moyen de la pince de tension à cliquet représentée à la figure 6. Celle-ci comprend une rampe sur laquelle s'engage le brin libre et un arbre rotatif commandé par une manivelle rotative à cliquet; une fente de l'arbre reçoit l'extrémité du brin libre pour enroulement, le cliquet permettant de doser l'effort. Les liens selon l'invention peuvent être réalisés en plusieurs dimensions et épaisseur en fonction des cas d'utilisation. REVENDICATIONS: 1. Lien de cerclage à usage chirurgical caractérisé en ce qu'il est constitué d'un feuillard plat solidaire d'une chape tubulaire à oreilles repliables, ledit feuillard étant fixé par une extrémité à la chape et étant pourvu à son autre extrémité d'une aiguille. 2. Lien selon la revendication 1 caractérisé en ce que la chape a la forme d'un tube de section carrée surmontée des oreilles. 3. Lien selon la revendication 1 caractérisé en ce que le feuillard est enroulé autour de la paroi inférieure de la chape et présente au moins un brin extérieur et deux brins intérieurs. 4. Lien selon la revendication 3 caractérisé en ce que l'enroulement du feuillard présente plusieurs brins intérieurs à la partie tubulaire et plusieurs brins extérieurs à ladite partie. 5. Lien selon les revendications 1, 3 et 4 caractérisé en ce que l'enroulement du feuillard dans la partie tubulaire de la chape a une hauteur inférieure à celle-ci et permet le passage de l'extrémité libre du feuillard après enlèvement de l'aiguille pour réaliser un cerclage.