Brevet FR2740966A1 — publié le 19970516

La présente invention concerne une broche d'ostéosynthèse pour fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus. Ces fractures spécifiques ont un abord difficile compte tenu de l'encapsulage de la tête supérieure de l'humérus dans une masse musculaire importante. Une intervention "à foyer ouvert" peut impliquer des traumatismes musculaires conduisant à une perte fonctionnelle de mouvement. De plus, ces fractures concernent en priorité les patients âgés, subissant une ostéoporose qui rend l'os fragile et moins épais. Pour ces raisons, il est connu d'opérer une ostéosynthèse de la tête supérieure de l'humérus par une technique "à foyer fermé", au moyen de broches médullaires introduites dans l'os à partir du coude. Les broches classiques sont soit rectilignes, soit légèrement précourbées au niveau de leur extrémité destinée à être engagée dans l'os. Elles ont un diamètre constant et présentent des extrémités arrondies, selon un profil dit "mousse". Les contraintes musculaires exercées sur l'os en compression peuvent conduire à une migration des broches au travers de la tête humérale, compte tenu de la relative minceur de la corticale à cet endroit et de l'ostéoporose précitée. Cette migration génère des douleurs au patient dans certains secteurs du débattement articulaire, et peut même conduire à une réduction notable de ce débattement. De plus, les broches classiques peuvent s'insérer, voire même traverser, la corticale diaphysaire lors de leur impaction dans l'os spongieux. Ces "faux trajets" rendent l'engagement des broches délicat et relativement difficile dans certains cas. En outre, une fois engagées, les broches ne sont pas liées à la tête humérale, ce qui empêche de réduire la fracture par traction sur l'extrémité des broches dépassant de l'os. Il est donc nécessaire de réaliser cette réduction par manoeuvre extérieure, ce qui est moins précis et efficace qu'une action sur les broches, et ce qui induit un risque de jeu des pieces osseuses pouvant conduire à une décoaptation de la fracture. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients. A cet effet, l'extrémité de la broche destinée à être engagée dans la tête humérale est recourbée et présente une portion élargie latéralement, ayant un profil "mousse", qui se termine par deux méplats convergents définissant une arête terminale acérée. La forme spécifique de cette extrémité permet de faciliter l'engagement de la broche dans le canal médullaire de l'os. En effet, l'arête acérée est relativement tranchante et permet de faciliter l'avance de la broche dans l'os spongieux. En cas de résistance à l'avancement, laissant supposer une déviation de l'extrémité de la broche vers la corticale, le praticien peut retirer légèrement la broche et l'orienter différemment de manière à écarter l'arête acérée de la corticale et à faire porter l'extrémité élargie de la broche contre la corticale. Cette extrémité, par son élargissement, permet de s'assurer que toute poursuite de la trajectoire défectueuse est évitée et que l'extrémité de la broche est effectivement déviée vers une trajectoire adéquate. La broche selon l'invention permet ainsi de limiter nettement les risques de "faux trajets". Grâce à sa forme recourbée et à son arête terminale acérée, l'extrémité de la broche peut se ficher dans l'os spongieux de la tête humérale. L'élargissement de l'extrémité de la broche, combiné à la forme recourbée de celle-ci, assure un appui de la broche contre la corticale et contre l'os spongieux sur une surface relativement importante, qui élimine tout risque de migration au-delà de la corticale lorsque l'os est mis en compression par les contraintes musculaires. De plus, lorsque, comme cela est généralement le cas, deux broches sont implantées, l'une le long de la corticale externe, l'autre le long de la corticale interne, ces deux broches forment deux points d'ancrage espacés qui assurent une parfaite stabilisation de la tête fracturée par rapport au reste de l'os. Ces deux broches permettent ainsi une réduction de la fracture par simple traction de leur extrémité dépassant de l'os. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la broche d'ostéosynthèse qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue générale, de profil la figure 2 est une vue de profil de son extrémité destinée à être engagée dans l'os, à échelle agrandie la figure 3 est une vue de profil de cette même extrémité, selon une direction perpendiculaire à celle par où l'extrémité de la broche est vue sur la figure 2, et la figure 4 est une vue d'un humérus dans lequel deux broches d'ostéosynthèse sont engagées. Les figures 1 à 3 représentent, sous différents angles, une broche d'ostéosynthèse 2 pour fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus. Ainsi que cela apparaît, l'extrémité 2a de la broche 2 destinée à être engagée dans la tête humérale est recourbée et présente une portion 2b élargie latéralement, qui se termine par deux méplats convergents 2c définissant une arête terminale acérée 2d. La portion élargie 2b a un profil "mousse", c'est-à-dire présente une forme arrondie dépourvue de toute arête saillante. Comme le montre la figure 4, deux broches 2 sont destinées à être engagées dans l'os 3, l'une le long de la corticale externe, l'autre le long de la corticale interne, au travers d'un trou 4 aménagé dans la corticale de celui-ci, côté proximal. L'engagement des broches 2 dans le canal médullaire de l'os 3 est facilité par la forme spécifique de l'extrémité 2a. L'extrémité acérée 2d de chaque broche est relativement tranchante et permet de faciliter l'avance de la broche 2 dans l'os spongieux. En cas de résistance à l'avancement, laissant supposer une déviation de l'extrémité de la broche 2 vers la corticale, le praticien peut orienter la broche différemment de manière à faire porter son extrémité élargie 2c contre la corticale. Toute poursuite de la trajectoire défectueuse est ainsi évitée, et l'extrémité 2a est déviée vers une trajectoire adéquate. Grâce à sa forme recourbée et à son arête terminale 2d, l'extrémité 2a peut se ficher dans l'os spongieux de la tête humérale fracturée 3a. Les deux broches 2 ont ainsi deux points d'ancrage espacés qui assurent une parfaite stabilisation de la tête 3a par rapport au reste de l'os 3, et permettent une réduction de la fracture par simple traction de leur extrémité 2e dépassant de l'os 3. En outre, l'élargissement 2b, combiné à la forme recourbée de l'extrémité 2a, assure un appui de la broche 2 contre la corticale sur une surface relativement importante, ce qui élimine tout risque de migration au-delà de la corticale de cette tête humérale 3a lorsque l'os 3 est mis en compression par les contraintes musculaires. REVENDICATION Broche d'ostéosynthèse pour fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus, caractérisée en ce que l'extrémité (2a) destinée à être engagée dans la tête humérale (3a) est recourbée et présente une portion (2b) élargie latéralement, ayant un profil "mousse", qui se termine par deux méplats convergents (2c) définissant une arête terminale acérée (2d).