Brevet FR2735356A1 — publié le 19961220

La présente invention concerne un implant acétabulaire ou coty- loidien destiné à être placé dans une cavité articulaire endommagée, particulièrement la cavité cotyloide d'un patient et destiné à coopérer notamment avec la tête d'une prothèse fémorale, l'ensemble constituant une prothèse totale de hanche. On connaît des implants acétabulaire réalisés entièrement en matière plastique et destinés à coopérer avec une tête fémorale natu- relle ou artificielle dans une artroplastie de hanche. De tels implants sont mis en place en utilisant un ciment qui les solidarise_ avec la cavité articulaire endommagée. On connaît aussi des implants acétabulaires composés de deux piè- ces, soit une cage métallique assemblée au cotyle d'un patient et qui comporte une creusure contenant un insert en matière plastique. La cage ou enveloppe métallique peut être mise en place à l'aide d'un ciment acrylique ou directement sans ciment par exemple par vissage dans l'os iliaque, comme décrit dans le document FR-2 638 963 au nom de la présente Demanderesse. Les implants acétabulaires réalisés totalement en matière plastique comportent un module d'élasticité proche de celui de l'os dans lequel ils sont implantés et voisin de celui du ciment acrylique destiné à leur fixation, de telle sorte que l'implant et l'os qui le reçoit forment un ensemble composite homogène du point de vue de l'élasticité. Toutefois, de tels implants présentent des inconvénients en ce qui concerne d'éventuels contacts de la matière plastique avec le tissu osseux, par exemple lorsque le ciment n'est pas également réparti sur la face externe de l'implant. L'expérience clinique acquise démontre qu'un tel contact peut entraîner dans certains cas des réactions négatives du milieu receveur. L'élasticité des implants acétabulaires réalisés en deux parties comme indiqué ci-dessus, est réduite à celle de leur enveloppe métalli- que qui est beaucoup plus rigide que l'os receveur. De plus, le module d'élasticité du métal étant très éloigné de celui de la matière plasti- que, du ciment acrylique et de l'os, l'ensemble est hétérogène de ce point de vue. Par contre, le contact entre le métal et le tissu osseux ne pose pas de problème à condition qu'il soit convenablement choisi, comme cela est bien connu dans la pratique. Les perfectionnements qui font l'objet de la présente invention visent à remédier aux inconvénients des implants réalisés d'une pièce en matière plastique et de ceux fabriqués en deux pièces dont une pièce extérieure massive et à permettre la réalisation d'un implant comportant une cage extérieure et un insert en matière plastique qui réponde mieux que jusqu'à présent aux desiderata de la pratique. A cet effet, l'implant acétabulaire ou cotyloidien suivant l'inven- tion est caractérisé en ce que sa cage est constituée par une armature métallique de faible épaisseur composée d'un réseau de lames étroites déterminant entre elles d'importants espaces, tandis que l'insert en matière plastique est assemblé à la manière connue contre les faces intérieures des lames de l'armature. Dans une forme d'exécution préférée de l'invention, les faces ex- térieures des lames de la cloche sont pourvues de protubérance en sail- lie pour permettre la mise en place d'une couche de ciment d'épaisseur convenable. Le seul contact possible entre la pièce acétabulaire et l'os s'effectue donc au niveau desdites protubérances métalliques, évitant tout contact direct entre la matière plastique et l'os. Suivant une variante, la lame circulaire ou ceinture de l'armature constituant la cloche comporte un cordon qui s'engage élastiquement dans une gorge périphérique de l'insert. Pour éviter toute rotation de l'insert par rapport à la cloche, la face interne d'au moins une lame convergente de la cloche comporte une nervure coopérant avec une gorge d'orientation méridienne ménagée dans la paroi extérieure de l'implant. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer: Fig. 1 est une vue en perspective éclatée montrant les deux éléments d'un implant suivant l'invention. Fig. 2 illustre en coupe l'implant suivant l'invention mis en place dans la cavité articulaire iliaque endommagée d'un patient. Fig. 3 est une vue en coupe éclatée d'une variante de l'implant de fig. 4. Fig. 4 est une vue semblable à celle de fig. 2, mais relative à l'implant de fig. 3. L'implant acétabulaire ou cotyloidien illustré en fig. 1 comporte deux éléments soit une cage 1 et un insert 2. La cage 1 qui affecte préférablement une forme générale sphérique est constituée par une armature métallique de faible épaisseur composée d'un réseau de lames étroites. Ce réseau comporte essentiellement une lame circulaire ou ceinture 10 à partir de laquelle partent des branches courbes 11, 12, 13, 14 qui convergent vers une calotte polaire 15 de la cage et déterminant entre elles de larges espaces libres. Autrement dit, les branches précitées sont orientées suivant des méridiens de la cage. On observe que les faces extérieures de la ceinture 10 et des branches 11, 12, 13, 14 comportent des protuberances 16 en saillies vers l'extérieur par rapport auxdites faces, de manière à constituer entre elles des espaces libres pour la mise en place d'une couche de ciment, comme on l'expliquera mieux plus loin. L'insert 2 est réalisé sous la forme d'un moulage d'une matière plastique telle que le polyéthylène affectant la forme extérieure d'une portion de sphère dont le diamètre est prévu pour en assurer l'emboîte- ment dans la cage 1. A la manière connue, l'insert 2 est creusé d'une cavité 20 présentant la forme d'une portion de sphère, comme on l'expli- quera mieux plus loin. La face externe 21 de l'insert 2 est traitée, de sorte qu'elle soit apte à adhérer correctement au ciment chirurgical habituellement utilisé. On observe que la cage 1 et l'insert 2 sont des portions de sphère tronquées. On a représenté en fig. 2 l'implant de fig. 1 assemblé à un cotyle osseux 3. Pour réaliser cet assemblage, le cotyle osseux 3 est fraisé de manière à ce qu'il affecte une forme sphérique correspondant à celle extérieure de la cage 1. Après dépôt d'une couche de ciment dans la cavité osseuse ainsi préparée, la prothèse acétabulaire, composée de la cage 1 assemblée sur l'insert 2, est introduite jusqu'au contact des protubérances 16 avec l'os. La cavité 20 de l'insert 2 permet de rece- voir la rotule d'une prothèse fémorale non représentée. Dans un mode d'exécution préféré de la disposition qui précède, et comme on l'a illustré en fig. 3, la face interne de la ceinture 10 est pourvue d'un cordon annulaire 10a faisant saillie par conséquent vers l'intérieur. Comme l'insert 2 est pourvu d'une gorge périphérique 22 correspondante, cet insert peut être engagé élastiquement par rapport au cordon 10a qui vient retenir l'implant sans avoir besoin d'utiliser de ciment entre ce dernier et les faces internes des branches de la cage 1. Comme une telle fixation n'empêche pas la rotation de l'implant 2 autour de l'axe polaire de la cage 1, il est avantageusement prévu sur la face interne d'au moins une branche 12 de la cage 1 une nervure 2a longitudinale par rapport à cette branche et qui est destinée à coopérer avec une gorge d'orientation méridienne référencée 23, ménagée sur la face extérieure 21 de l'implant 2. Dans un mode d'exécution préféré, les quatre branches 11, 12, 13 et 14 présentent sur leurs faces internes une nervure 12a, 13a, 14a, 15a. La cavité 20 de l'implant 2 reçoit comme à l'accoutumée la rotule 17 d'une prothèse fémorale. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. RE V E N D I C AT IONS 1. Implant acétabulaire ou cotyloidien destiné à être placé dans une cavité articulaire endommagée (3), du genre comprenant une cage (1) renfermant un insert en matière plastique (2) pourvu d'une dépression en portion de sphère destinée à recevoir la tête sphérique d'une prothèse, caractérisé en ce que la cage (1) est constituée par une armature métal- lique de faible épaisseur composée d'un réseau de lames étroites (10, 11, 12, 13, 14) déterminant entre elles d'importants espaces libres, tandis que l'insert en matière plastique (2) est assemblé aux faces intérieures des lames de l'armature. 2. Implant suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'ar- mature, qui affecte une forme générale en portion de sphère, comprend une lame circulaire constituant une ceinture (10) à partir de laquelle partent des lames courbes formant des branches (11, 12, 13, 14) conver- gentes vers la calotte polaire (15) de la cage (1), c'est-à-dire orien- tées suivant des méridiens. 3. Implant suivant la revendication 2, caractérisé en ce que les faces extérieures des lames de la cloche sont pourvues de protubérances en saillie par rapport auxdites faces de manière à constituer entre elles des espaces libres pour la mise en place d'une couche de ciment. 4. Implant suivant l'une quelconque des revendications 2 et 3, caractérisé en ce que la face interne de la lame circulaire ou ceinture (10) comporte un cordon (10a) qui s'engage élastiquement dans une gorge périphérique (22) de l'insert (2). 5. Implant suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la face interne d'au moins une branche (11) de la cage 1 comporte une nervure (11a) coopérant avec une gorge (23) d'orientation méridienne ménagée dans la paroi extérieure (21) de l'implant (2) en vue déviter toute rotation autour de l'axe géométrique dudit implant (2) par rapport à la cage (1).