Brevet FR2740674A1 — publié le 19970509

La présente invention a trait d'une façon générale à un dispositif de fixation au sacrum pour un système d'ostéosynthèse du rachis. Dans un tel système, il est nécessaire de fixer au sacrum des tiges d'ostéosynthèse s'étendant le long de la colonne vertébrale et ancrées de place en place, par des vis et/ou par des crochets pédiculaires, aux différentes vertèbres. De façon conventionnelle, un dispositif de fixation au sacrum comprend une plaque sacrée pourvue de moyens pour la fixation d'une tige longitudinale et traversée par une ou plusieurs vis d'ancrage osseux dans le sacrum. La présente invention vise à proposer un nouveau dispositif de fixation au sacrum qui présente une souplesse d'utilisation améliorée et qui diminue le risque de dévissage des vis d'ancrage osseux, tout en étant d'une structure simple. Ainsi la présente invention propose un dispositif de fixation d'une tige longitudinale au sacrum pour ostéosynthèse du rachis, comprenant une plaque fixée au sacrum par au moins une vis d'ancrage osseux traversant un orifice formé dans ladite plaque, et un connecteur pour relier fermement l'extrémité de la tige à ladite plaque, caractérisé en ce que ledit connecteur, en position montée, obture au moins partiellement le ou les orifices de la plaque pour empêcher le dévissage de la ou desdites vis d'ancrage osseux. Des aspects préférés, mais non limitatifs, du dispositif selon l'invention sont les suivants - le dispositif comprend deux vis d'ancrage osseux traversant respectivement deux orifices espacés, et le connecteur comporte un corps fixé sur la plaque entre lesdits orifices et présentant une largeur supérieure à la distance entre les orifices. - le corps du connecteur est logé dans une dépression de profil circulaire formée dans la plaque, le corps du connecteur présente une face en contact avec ladite plaque qui est de profil circulaire complémentaire, et les moyens de fixation du connecteur sur la plaque comprennent une vis de fixation traversant une ouverture oblongue du connecteur et vissée dans la plaque, de manière à autoriser différentes inclinaisons du corps de connecteur par rapport à la plaque. - la vis de fixation est engagée dans un alésage taraudé formé dans ladite dépression de la plaque et positionné de façon décalée latéralement par rapport à l'axe longitudinal médian de la plaque, le connecteur pouvant être monté sur la plaque d'un côté latéral ou de l'autre de ladite plaque. - le connecteur est constitué par une pince comportant deux branches en vis-à-vis traversées par ladite ouverture oblongue. - la ou chaque vis d'ancrage osseux comprend une tête dont une surface d'appui présente une forme sphérique, et une pointe filetée, et le ou chaque orifice de la plaque comprend une partie à fond sphérique destinée à recevoir ladite tête avec complémentarité de formes, et une partie tronconique pour le débattement angulaire de la pointe filetée. D'autres aspects, buts et avantages de la présente invention apparaîtront mieux à la lecture de la description détaillée suivante d'une forme de réalisation préférée de celle-ci, donnée à titre d'exemple et faite en référence au dessin annexé, sur lequel la figure 1 est une vue de face, du côté opposé au sacrum, d'un dispositif de fixation selon l'invention, la figure 2 est une vue de côté du dispositif de fixation de la figure 1, la figure 3 est une vue de côté d'un organe de fixation de tige équipant le dispositif de fixation des figures 1 et 2, et la figure 4 est une vue de dessus de l'organe de fixation de la figure 3. En référence au dessin, on a représenté un dispositif de fixation externe au sacrum qui comprend une plaque dite sacrée 1, destinée à s'étendre le long du sacrum du côté postérieur de celui-ci. Cette plaque 1 présente deux faces principales s'étendant en oblique l'une par rapport à l'autre, avec un angle d'obliquité a par exemple d'environ 80, pour compenser l'inclinaison du sacrum par rapport au reste de la colonne vertébrale. Cette plaque 1 est fixée au sacrum à l'aide de deux vis d'ancrage osseux 4. A cet effet, la plaque 1 comporte deux orifices 7 pour le passage des deux vis, chaque orifice comportant une partie intérieure de forme tronconique 7a, se retrécissant de l'intérieur vers l'extérieur de la plaque (du bas vers le haut sur la figure 2) et une partie extérieure plus large 7b en forme de cupule sphérique. Chaque vis comporte quant à elle une tête 4a, une pointe filetée 4b et une empreinte 4c pour un outil de serrage, par exemple une empreinte hexagonale en creux. La tête 4a de chaque vis présente une forme partiellement sphérique de même diamètre que la cupule sphérique associée 7b de la plaque 1, de manière à permettre aux pointes des vis d'adopter une orientation quelconque dans un angle solide défini par la partie tronconique 7a, par exemple dans un cône ayant un demi-angle au sommet de 300 tout en pouvant être entraînées en rotation pour leur vissage. Des orientations obliques des vis 4 sont représentées sur la figure 2, de même qu'en traits gras une orientation perpendiculaire au plan de la face extérieure de la plaque 1. Dans la plaque 1 est formée du côté extérieur une dépression transversale 9 dont le fond présente un profil en arc de cercle et dont la largeur est légèrement supérieure à la distance qui sépare les orifices 7 au niveau de leur débouché sur la face externe de la plaque 1. Au fond de la dépression 9 est formé un alésage borgne taraudé 9a. On observe sur la figure 1 que cet alésage 9a est décalé latéralement par rapport à l'axe longitudinal médian de la plaque 1, à des fins expliquées plus loin. Le dispositif comprend également un connecteur 2 pour l'extrémité d'une tige longitudinale intervertébrale 5 de section circulaire. Ce connecteur se présente sous la forme d'un corps ovoïde dont au moins la face inférieure présente un profil transversal circulaire de même diamètre que le fond de la dépression 9. Ce corps est coupé dans son épaisseur, sur une partie de sa longueur, par une encoche 2a qui définit deux branches 2b, 2b. Dans la partie terminale du corps qui réunit les deux branches est formé un passage traversant cylindrique 2c de diamètre légèrement supérieur à celui de la tige 5. Les branches 2b sont traversées par deux ouvertures 2d oblongues en direction transversale, l'ouverture extérieure (en haut sur la figure 3) étant chanfreinée en 2e. Les ouvertures 2d sont aptes à être traversées par une vis 3 comportant une tête fraisée pourvue d'une empreinte 3a, par exemple une empreinte hexagonale en creux, pour un outil de serrage, et une tige filetée apte à se visser dans l'alésage taraudé 9a formé dans la plaque 1. Le dispositif s'utilise comme suit : on fixe d'abord la plaque 1 sur le sacrum à l'aide de deux vis 4. Ensuite, le connecteur de tige 2, avec l'extrémité de la tige 5 insérée dans le passage 2c, est positionnée au droit de la plaque, et la vis 3 est vissée à travers les ouvertures 2d du connecteur et dans l'alésage 9a pour assurer la fixation ferme de la tige 5 sur la plaque sacrée 1. On observera ici que le décalage latéral de l'alésage 9a par rapport à l'axe longitudinal médian de la plaque 1 permet de positionner le connecteur 2 dans l'une parmi deux positions, d'un côté ou de l'autre de la plaque, avec des entraxes entre la tige et l'axe de la plaque 1 différents dans les deux cas, ce qui confère au dispositif une bonne souplesse d'utilisation. En outre, du fait de la forme oblongue des ouvertures 2d pour la vis 3 et de la coopération par formes circulaires entre le corps du connecteur 2 et le fond de la dépression 9, on peut si on le souhaite donner à la tige 5 une certaine inclinaison oblique par rapport au plan de la face extérieure de la plaque 1, ce qui là encore donne au dispositif une bonne souplesse d'utilisation. En outre, lorsque le connecteur 2 a été fixé sur la plaque 1, il obture partiellement les orifices 7 pour les vis 4, ce qui empêche leur dévissage accidentel car le connecteur 2 bloque les têtes de vis dès qu'elles ont tendance à sortir desdits orifices. Bien entendu, la présente invention n'est nullement limitée à la forme de réalisation décrite et représentée, mais l'homme de l'art saura y apporter toute variante ou modification conforme à son esprit. En particulier, la plaque 1 peut être munie, à son extrémité inférieure (à gauche sur la figure 2) d'une languette flexible cintrée par exemple avec un profil en "S", destinée lors de la pose à être engagée dans le deuxième trou du sacrum. Selon une autre variante encore, on peut prévoir, également en saillie à partir de la plaque 1, une tige plus rigide s'étendant vers le côté et vers lavant et apte à être engagée dans un trou percé en un emplacement approprié du sacrum. Ces deux adjonctions permettent d'améliorer encore la tenue du dispositif sur le sacrum. REVENDICATIONS 1. Dispositif de fixation d'une tige longitudinale (5) au sacrum pour ostéosynthèse du rachis, comprenant une plaque (1) fixée au sacrum par au moins une vis d'ancrage osseux (4) traversant un orifice (7) formé dans ladite plaque, et un connecteur (2) pour relier fermement l'extrémité de la tige à ladite plaque, caractérisé en ce que ledit connecteur (2), en position montée, obture au moins partiellement le ou les orifices (7) de la plaque pour empêcher le dévissage de la ou desdites vis d'ancrage osseux (4). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend deux vis d'ancrage osseux (4) traversant respectivement deux orifices espacés (7), et en ce que le connecteur (2) comporte un corps fixé sur la plaque entre lesdits orifices et présentant une largeur supérieure à la distance entre les orifices. 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que le corps du connecteur est logé dans une dépression (9) de profil circulaire formée dans la plaque (1), en ce que le corps du connecteur présente une face en contact avec ladite plaque qui est de profil circulaire complémentaire, et en ce que les moyens de fixation du connecteur sur la plaque comprennent une vis de fixation (3) traversant une ouverture oblongue (2d) du connecteur et vissée dans la plaque, de manière à autoriser différentes inclinaisons du corps de connecteur par rapport à la plaque. 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que la vis de fixation (3) est engagée dans un alésage taraudé (9a) formé dans ladite dépression (9) de la plaque (1) et positionné de façon décalée latéralement par rapport à l'axe longitudinal médian de la plaque, le connecteur pouvant être monté sur la plaque d'un côté latéral ou de l'autre de ladite plaque. 5. Dispositif selon l'une des revendications 3 et 4, caractérisé en ce que le connecteur (2) est constitué par une pince comportant deux branches en vis-à-vis (2b) traversées par ladite ouverture oblongue (2d). 6. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la ou chaque vis d'ancrage osseux (4) comprend une tête (4a) dont une surface d'appui présente une forme sphérique, et une pointe filetée (4b), et en ce que le ou chaque orifice de la plaque comprend une partie (7b) à fond sphérique destinée à recevoir ladite tête (4a) avec complémentarité de formes, et une partie tronconique (7a) pour le débattement angulaire de la pointe filetée (4b).