Brevet FR2743489A1 — publié le 19970718

La présente invention a pour objet un ancillaire orthopédique de support d'une platine constituant un guide de coupe huméral en vue de la pose d'une prothèse d'épaule. On sait que pour préparer la pose d'une prothèse d'épaule, le chirurgien doit notamment procéder à la coupe, suivant un plan déterminé, de l'extrémité supérieure de l'humérus. Jusqu'à présent la préparation de cette opération a été faite sans l'aide d'instruments particuliers. Il en résulte un manque de précision dans l'orientation angulaire du plan de coupe. L'invention a donc pour but de proposer un ancillaire permettant au chirurgien d'exécuter cette coupe dans un plan déterminé de manière beaucoup plus précise. Conformément à l'invention, l'ancillaire comprend un bâti adapté pour pouvoir prendre appui sur un bras et un avant-bras d'un patient, et des moyens d'orientation angulaire et de positionnement de la platine dans toutes les directions afin de la positionner dans un plan de coupe déterminé de l'humérus et au voisinage de ce dernier. Suivant un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire comprend un montant reposant sur un élément support articulé rotativement autour d'un axe parallèle audit montant, ledit montant est disposé de manière dépla çable radialement sur ledit élément support, et l'axe de rotation du montant et de son élément support est porté par une embase dont les extrémités opposées sont pourvues de garnitures incurvées, adaptées pour prendre appui sur le bras et l'avant-bras du patient. Suivant une autre particularité de l'invention, l'ancillaire est pourvu de moyens de support d'un organe de maintien de l'humérus. Cet organe de maintien peut être avantageusement constitué par une broche pouvant être enfoncée dans la tête de l'humérus parallèlement à son canal intramédullaire, ce qui permet de fixer l'humérus pendant les opérations de réglage de la position de la platine de coupe. D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustre une forme de réalisation à titre d'exemple non limitatif. La figure 1 est une vue en perspective à échelle réduite d'une forme de réalisation de l'ancillaire orthopédique selon l'invention, ainsi que de l'humérus d'un patient. La figure 2 est une vue en élévation latérale de l'ancillaire suivant la direction de la flèche K de la figure 1. La figure 3 est une vue en élévation de l'ancillaire de la figure 1 suivant la direction de la flèche L. Les figures 4 et 5 sont des vues à l'échelle, respectivement en élévation latérale et en élévation frontale, de la platine de coupe équipant l'ancillaire des figures 1 à 3. La figure 6 illustre le montage de l'ancillaire selon l'invention sur le bras d'un patient. L'ancillaire orthopédique illustré aux dessins est adapté pour supporter une plaquette ou platine 1 devant constituer un guide de coupe de l'extrémité supérieure 2 d'un humérus 3, dans un plan positionné angulairement de manière précise. La coupe est effectuée au moyen d'une scie non représentée, prenant appui à plat sur la platine 1 préalablement positionnée. L'ancillaire comprend un bâti 4 adapté pour pouvoir prendre appui sur un bras 5 et un avant-bras 6 d'un patient (figure 6) l'avant-bras étant disposé à 90" environ du bras 5. Le bâti 4 comporte également des moyens réglables d'orientation angulaire de la platine 1 dans toutes les directions de l'espace pour permettre de la placer convenablement vis à vis de la tête 2 de l'humérus à découper. Dans l'exemple représenté, ces moyens sont réalisés de la manière suivante. Le bâti 4 comprend un montant 7 reposant sur un élément support 8 constitué par une tringle 8 articulée rotativement, autour d'un axe ZZ parallèle au montant 7, sur une garniture d'extrémité 9 d'une tige 11 formant embase du bâti 4. La tige 11 s'étend au-dessous du montant 7 perpendiculairement à celui-ci et est pourvue à sa seconde extrémité d'une garniture 12 semblable à la garniture 9. Ces deux garnitures présentent des surfaces incurvées 13, 14, adaptées pour pouvoir prendre appui respectivement sur l'extrémité inférieure d'un bras 5 et sur un avant-bras 6 (figure 6) d'un patient. Complémentairement, les garnitures 12, 13 sont munies de moyens d'attache au patient, par exemple des bandes souples 15, 16 de longueur active réglable. L'extrémité de la tringle 8 opposée à son axe d'articulation ZZ est pourvue d'un bouton de manoeuvre 10 et forme un curseur monté coulissant sur un rapporteur d'angle 17 revêtu d'une graduation angulaire 17a de part et d'autre d'un repère d'angle 0 situé en regard de la tige 11. Le rapporteur 17 prend appui sur la tige 11 par une entretoise 20. La graduation angulaire 17a s'étendant par exemple de O à + 50 degrés permet de lire l'angle d'antéversion ou de rétroversion dont on fait tourner le montant 7 et par conséquent la platine de coupe 1 portée par celui-ci. Le montant 7 est de plus monté coulissant par son extrémité inférieure 7a sur la tringle 8. Ainsi le montant 7 est déplaçable radialement sur sa tringle support 8, et peut donc parcourir des arcs de cercle de longueurs variables autour de l'axe ZZ en fonction de sa position radiale sur la tringle 8, qui déterminent également sa distance vis à vis de l'humérus 3. Le montant 7 peut être fixé sur la tringle 8 au moyen d'un bouton moleté 18 ; il comporte un tube inférieur 19 et une pièce tubulaire supérieure 21 montée coulissante dans le tube 19. La pièce tubulaire 21 porte un coulisseau 22 réglable en hauteur sur la pièce 21 au moyen d'un bouton moleté 23 équipé d'une tige filetée (non visible) qui peut être vissée dans le coulisseau 22 et venir serrer celui-ci sur la pièce 21. La possibilité de réglage en hauteur du coulisseau 22 est symbolisée par la double flèche Z'Z'.Le coulisseau 22 porte une tige 24 montée coulissante dans le coulisseau 22 suivant une direction YY perpendiculaire aux directions ZZ et Z'Z', et à la pièce tubulaire 21. A son tour la tige 24 est percée à son extrémité d'un alésage transversal dans lequel est engagée une barre ou une tige 25, dépla çable de manière réglable dans une direction XX perpendiculaire à la tige 24. La position de la barre 25 par rapport à la tige 24 est réglable au moyen d'un bouton moleté 26 équipant l'extrémité de la tige 24 et muni d'une tige filetée pouvant être vissée dans l'extrémité de la tige 24 et venir s'appliquer contre la barre 25. Cette dernière est pourvue à son extrémité de moyens de fixation amovible de la platine 1. Dans l'exemple représenté, ces moyens comprennent une molette filetée 27 munie d'un doigt axial fileté tubulaire, pouvant venir se visser dans un trou taraudé 29 correspondant, ménagé dans une patte 31 solidaire de la platine 1. Ce dispositif est complété par une goupille 32 pouvant être introduite dans le doigt tubulaire 28 et fixée par une clavette non représentée. Ce dispositif de fixation peut être remplacé par tout autre dispositif équivalent, par exemple une bague fendue montée à l'extrémité de la barre 25 et associée à un système de surface conique coopérant avec une tige filetée qui vient se visser à l'intérieur de la barre 25, et provoquer par son vissage l'expansion de la bague filetée et par conséquent la fixation de la patte 31 et de la platine 1. Le tube inférieur 19 est complété par un bouton moleté 33 permettant de manipuler l'ensemble de l'ancillaire. Des alésages 34 sont percés dans la platine 1 parallèlement à son plan et traversent de part en part cette platine transversalement, pour pouvoir recevoir des broches telles que 35. Ces broches sont destinées à être enfoncées dans la tête 2 de l'humérus 3 après positionnement de la platine 1 par rapport à ce dernier dans le plan de coupe prévu, afin de maintenir pendant la coupe la platine 1 dans la position angulaire choisie. L'ancillaire est complété par des moyens de support d'un organe de maintien de l'humérus 3 pendant les opérations de positionnement angulaire de la platine 1 et avant la coupe. Dans l'exemple représenté, ces moyens comprennent un assemblage de deux éléments allongés perpendiculaires. Le premier de ceux-ci est formé par une tige 36 montée sur la pièce tubulaire 21 dans le prolongement de celle-ci, tandis que le second élément est une autre tige 37 pouvant coulisser dans l'extrémité supérieure de la tige 36, et de manière réglable grâce à un bouton moleté terminal 38 de la tige 36. Un alésage perpendiculaire à la tige 37 est ménagé dans une extrémité 39 de celle-ci, dans laquelle une broche 41 peut ainsi coulisser parallèlement à la tige 36 et au montant 7.La tige 36 peut être fixée sur la pièce tubulaire 21 par tout moyen approprié tel qu'un bouton moleté 42 ou encore en variante, par des bossages radiaux qui viennent s'engager dans des encoches correspondantes formées à l'extrémité supérieure de la pièce tubulaire 21. Le mode de mise en oeuvre de l'ancillaire qui vient d'être décrit est le suivant. - Le chirurgien pose tout d'abord la tige intramédullaire 41 en l'enfonçant dans le canal médullaire de l'humérus 3 du bras concerné. - Puis la platine 1 ayant été montée sur la barre 25 à gauche ou à droite (Fig.3) selon le bras concerné, il pose la pièce de fixation 9 sur l'extrémité inférieure du bras 5 (figure 6) et la pièce de fixation 12 sur l'avant bras 6 fléchi à 90". - Le chirurgien exécute ensuite le raccordement de l'ancillaire à la tige intramédullaire 41, en introduisant celle-ci dans l'alésage de l'extrémité 39 de la tige 37, la position de cette dernière par rapport à la tige 36 ayant été au préalable convenablement réglée. - La platine 1 est réglée en hauteur suivant Z'Z' par positionnement du coulisseau 22, puis suivant les deux autres coordonnées XX et YY par déplacement en translation des tiges 24 et 25 respectivement dans le coulisseau 22 et dans l'extrémité de la tige 24. - Le chirurgien oriente le montant 7 autour de l'axe ZZ par actionnement de la tringle 8 par son bouton terminal 10 de manoeuvre, cette opération permettant de régler l'angle d'antéversion ou de rétroversion de la platine 1, lu sur la graduation angulaire 17a. La platine 1 est alors orientée angulairement dans le plan de coupe voulu de la tête 2 de l'humérus. - Le chirurgien introduit alors un foret successivement dans les alésages 34 et perce des trous dans l'extrémité 2 de l'humérus. I1 retire le foret et pose ensuite dans les alésages 34 des broches telles que 35 pour fixer la platine 1 sur la tête 2 de l'humérus. - Le chirurgien retire l'ensemble de l'ancillaire y compris la tige intramédullaire 41, et peut alors pratiquer la coupe avec la scie, laquelle est posée à plat sur la platine 1 et prend appui sur celle-ci ainsi que sur les broches. L'invention est susceptible de diverses variantes d'exécution, les moyens décrits de réglage de la platine 1 en antéversion-rétroversion et en hauteur pouvant être remplacés par tous autres moyens équivalents. REVENDICATIONS 1. Ancillaire orthopédique de support d'une platine (1) constituant un guide de coupe huméral, en vue de la pose d'une prothèse d'épaule, caractérisé en ce qu'il comprend un bâti (4) adapté pour pouvoir prendre appui sur un bras (5) et un avant-bras (6) d'un patient, et des moyens d'orientation angulaire et de positionnement de ladite platine dans toutes les directions afin de la positionner dans un plan de coupe déterminé de l'humérus (3) et au voisinage de ce dernier. 2. Ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est pourvu de moyens de support (36, 37) d'un organe (41) de maintien de l'humérus (3). 3. Ancillaire selon la revendication 2, caractérisé en ce que le bâti (4) comprend un montant (7) reposant sur un élément support (8) articulé rotativement en antéversion ou rétroversion autour d'un axe (ZZ) parallèle audit montant, en ce que ledit montant est disposé de manière déplaçable radialement sur ledit élément support, et en ce que l'axe de rotation (ZZ) du montant et de son élément support est porté par une embase (11) dont les extrémités opposées sont pourvues de garnitures (9, 12) incurvées, adaptées pour prendre appui sur le bras (5) et l'avant-bras (6) du patient. 4. Ancillaire selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'élément support du montant (7) est une tringle (8) déplaçable devant un rapporteur d'angle (17) de lecture de l'angle d'antéversion ou de rétroversion du montant et de la platine (1), ce rapporteur (17) prenant appui sur l'embase (11). 5. Ancillaire selon la revendication 4, caractérisé en ce que le montant (7) comporte un tube inférieur (19) dans lequel une pièce tubulaire supérieure (21) est montée coulissante, en ce que cette pièce tubulaire est munie d'un coulisseau (22) réglable en hauteur sur ladite pièce tubulaire et qui porte lui-même une tige (24) mobile de manière réglable dans une direction (YY) perpendiculaire à ladite pièce tubulaire, et en ce que sur ladite tige mobile (24) est montée une barre (25) ou similaire déplaçable de manière réglable dans une direction (XX) perpendiculaire à la tige (24) et qui porte la platine (1) guide de coupe. 6. Ancillaire selon la revendication 5, caractérisé en ce que ladite barre ou similaire (25) est pourvue à son extrémité de moyens de fixation amovible de la platine (1), par exemple une molette (27) munie d'un doigt axial fileté pouvant venir se visser dans un trou taraudé correspondant (29) ménagé dans une patte (31) solidaire de la platine, et en ce que des moyens complémentaires (32) sont prévus pour fixer la patte sur la molette. 7. Ancillaire selon la revendication 2, caractérisé en ce que des alésages (34) sont percés dans la platine (1) parallèlement à son plan pour recevoir des broches (35) destinées à être enfoncées dans l'humérus (3) après positionnement de la platine dans le plan de coupe de ce dernier, afin de maintenir la platine dans ce plan de coupe. 8. Ancillaire selon les revendications 2 et 5 à 7, caractérisé en ce que lesdits moyens de support comprennent un assemblage de deux éléments allongés (36, 37) perpendiculaires, dont le premier (36) est monté sur la pièce tubulaire supérieure (21) dans le prolongement de celle-ci et le second (37) porte à son extrémité (39) ledit organe de maintien de l'humérus. 9. Ancillaire selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'organe de maintien de l'humérus est une tige (41) pouvant coulisser dans ladite extrémité (39) parallèlement au premier élément allongé et être enfoncée dans la tête (2) de l'humérus (3). 10. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 2 à 9, caractérisé en ce que les garnitures (9, 12) de l'embase (11) sont munies de moyens d'attache au bras (5) et à l'avant-bras (6) d'un patient, par exemple des bandes souples (16, 15) de longueur active réglable.