Brevet FR2739017A1 — publié le 19970328

La présente invention concerne un dispositif de cerclage d'au moins un os d'êtres humains ou d'animaux, qui peut être utilisé en chirurgie orthopédique notamment dans le cas de fracture affectant l'os longitudinalement ou bien pour pratiquer des greffes. L'invention est en particulier relative à un collier suffisamment souple pour enserrer au plus près le ou les os à cercler, et qui crée des espaces de vascularisation entre collier et os, ce qui facilite la régénération des tissus périphériques aux os. L'état de la technique met en évidence de nombreux documents dont les objectifs sont identiques à l'invention. Ainsi le document US-A-3.469.573 décrit un dispositif de cerclage en forme de bande munie sur sa face interne, selon un mode de réalisation, de renforts fixés par l'intermédiaire d'un rivet. Si le moyen objet de ce document a les mêmes fonctions et ainsi les mêmes résultats que la présente invention, il s'en distingue par sa structure très complexe où chaque bossage est de structure indépendante par rapport au collier où il est implanté. Il découle de cette complexité que le coût d'un tel dispositif de cerclage est très élevé. Le document US-A-3.111.945 a pour objet une bande de cerclage plate flexible non élastique, par exemple en acier inoxydable dont la découpe est particulière, à savoir que longitudinalement deux parties se succèdent. Une première partie de grande largeur est destinée à venir au contact avec l'os et comporte des alésages pour le passage de vis de fixation. Une seconde partie moins large a pour seul objet de permettre la fixation du dispositif de cerclage, l'extrémité libre de la seconde partie étant introduite dans une fente complémentaire située au niveau de l'extrémité libre de la première partie. Si la présente invention utilise un moyen de fixation du cerclage qui est identique et qui n'est pas revendiqué, car depuis de nombreuses années dans le domaine public, elle se distingue de ce document par les bossages qu'elle comporte sur la face interne du collier, ce qui crée des espaces de vascularisation et de régénération tissulaire. Enfin le document FR-A-2.702.951 propose un dispositif de cerclage, d'au moins un os, qui comporte au moins une bande ou collier souple de forme allongée, comportant une première partie ondulée, laquelle partie ondulée comporte une succession d'ondes chacune desdites ondes comportant une première zone en relief dotée d'au moins une lumière oblongue, chacune desdites ondes comportant une zone d'appui en creux, laquelle première partie ondulée de ladite bande est prolongée à une première de ses extrémités par une languette plate de largeur peu inférieure à ladite longueur desdites lumières de ladite partie ondulée. Si ce dispositif de cerclage permet, par sa flexibilité, sa mise en contact avec l'os sur toute la périphérie de celui-ci, par contre la structure ondulée ne permet pas de créer des espaces de vascularisation, puisque pour que le cerclage soit suffisamment solide et endurant il est nécessaire d'appliquer sur le collier une force importante lors de la fermeture. Dans ce cas, les ondulations vont se déformer et la longueur initiale du collier sera modifiée dans le sens d'une augmentation de longueur. Le cerclage sera alors déficient. Dans le but de répondre à l'ensemble des inconvénients cidessus énumérés (coût prohibitif, problème de régénération des tissus, extensibilité du collier), la présente invention a pour objet un dispositif de cerclage, d'au moins un os, qui est constitué par un collier souple dont les deux extrémités libres coopèrent pour permettre le cerclage par l'intermédiaire d'un moyen de fixation, caractérisé par le fait qu'il est monobloc et de structure non extensive, et qu'il comporte des bossages qui créent un espace entre le collier et le ou les os cerclé(s) où la vascularisation est facilitée. Chaque bossage est de forme oblongue avec un axe longitudinal perpendiculaire à l'axe longitudinal du collier. La longueur de chaque bossage est inférieure à la largeur du collier. Ledit collier entoure chaque bossage sur toute la périphérie dudit bossage. Le collier comporte des alésages. Les bossages et/ou les alésages sont situés selon l'axe longitudinal du dispositif de cerclage. Le dispositif de cerclage comporte alternativement un bossage et un alésage. Selon un mode préférentiel de réalisation, le dispositif est métallique. Selon un autre mode préférentiel de réalisation, le dispositif est constitué par un embouti. Les dessins ci-joints sont donnés à titre d'exemples indicatifs et non limitatifs. Ils représentent un mode de réalisation préféré selon l'invention. Ils permettront de comprendre aisément l'invention. La figure 1 représente une vue de dessus du dispositif de cerclage selon l'invention. La figure 2 représente une vue latérale du dispositif de cerclage selon l'invention. La figure 3 représente une vue en coupe transversale selon A-A de la figure 1. La figure 4 représente une vue en coupe transversale selon B-B de la figure 1. La figure 5 représente une vue latérale du dispositif de cerclage lors de sa mise en place autour d'un os par l'intermédiaire d'un outil de mise en place, l'outil étant en vue fantôme. La figure 6 représente une vue identique à celle de la figure 5, lorsque le dispositif de cerclage est dans sa position définitive autour de l'os. La figure 7 représente une vue en perspective d'une agrafe. La figure 8 représente une vue en coupe transversale d'une agrafe et du dispositif de cerclage avant que la pince d'agrafage, en vue fantôme, ne fasse son office. Enfin, la figure 9 représente une vue en coupe transversale, selon C-C de la figure 6, de l'agrafe et dudit dispositif de cerclage, après le positionnement de ladite agrafe sur le dispositif de cerclage. La présente invention concerne un dispositif de cerclage 1 qui permet le cerclage d'au moins un os 2. Comme on le voit bien sur les figures 1 et 2, ce dispositif de cerclage 1 est essentiellement constitué par un collier souple 3 qui est de forme plate mais qui comprend à intervalles réguliers des bossages 7. L'invention réside dans le fait que cette structure, comportant à la fois une partie plate ou collier 3 et des bossages 7, est réalisée dans une seule et même pièce monobloc. Les bossages 7, dans un mode particulier de réalisation tel que représenté sur les figures, ont une forme oblongue, c'est-àdire qu'ils comportent un axe longitudinal par lequel passe la coupe A-A de la figure 3. Cet axe longitudinal est transversal à l'axe longitudinal du dispositif de cerclage 1. Comme on le voit bien sur la figure 3 précédemment citée, et sur la coupe B-B de la figure 4, la longueur du bossage 7 est inférieure à la largeur du collier 3 où il 7 est implanté. De ce fait, le collier 3 est présent aux deux extrémités du bossage 7. Il découle de ceci que le dispositif de cerclage 1 est d'une rigidité importante lorsqu'on le met en place selon les figures 5 et 6, c'est-à-dire que quelle que soit la force que l'on met lors de la fermeture du dispositif de cerclage 1, il n'y a aucune possibilité d'extension longitudinale dudit dispositif 1. I1 y a donc création d'espaces 8 entre le collier 3 et l'os 2 délimités par deux bossages 7 adjacents, ce qui facilite la vascularisation et la régénération tissulaire. D'ailleurs dans un mode préférentiel de réalisation du dispositif de cerclage 1, celui-ci est réalisé par emboutissage. Néanmoins, on peut très bien imaginer que ce procédé peut résulter d'un moulage. En ce qui concerne la fermeture du dispositif de cerclage 1 autour de l'os 2, le collier 3, et donc le dispositif 1, comporte deux extrémités libres 4 et 5. L'extrémité libre 4 est de faible largeur alors que l'extrémité libre 5 est de plus grande largeur. A l'instar du document US-A-3.111.945 précédemment cité pour définir l'état de la technique, brevet qui date de 1961 et qui est donc dans le domaine public, le moyen de fixation 6 est réalisé par engagement de l'extrémité libre 4 de faible largeur à l'intérieur d'un alésage 9 présent au niveau de l'extrémité libre 5 de grande largeur. I1 est bien évident qu'il est nécessaire que la largeur de l'extrémité libre 4 soit inférieure à la dimension transversale de l'alésage 9 destiné au passage de l'extrémité 4. Comme on le voit bien sur la figure 5, une fois que les extrémités libres 4 et 5 ont coopéré, la tension est exercée entre les deux extrémités 4 et 5 par l'intermédiaire d'un outil de mise en place 11 comportant deux bras 12 et 13, un premier bras 12 associé à l'extrémité libre 5 et un deuxième bras 13 associé à l'extrémité libre 4, les deux bras 12 et 13 étant articulés l'un par rapport à l'autre par un axe d'articulation 14. Lorsque cet outil est manoeuvré selon F1, les deux extrémités libres 4 et 5 du dispositif de cerclage 1 vont s'éloigner selon F2 et F3 ce qui va créer la tension. Une fois que ceci est réalisé, l'extrémité libre 4 et la partie située dans son prolongement qui ont pu passer l'alésage 9 sont repliées pour venir s'appuyer sur la partie de cerclage 1 située au contact de l'os 2. C'est ce que l'on voit bien sur la figure 6. Pour que l'extrémité libre 4 reste en position, il est alors nécessaire d'appliquer cette extrémité libre 4 sur le reste du collier 3. On utilise pour ce faire des agrafes 10 qui sont mises en place, comme on le voit sur la figure 8, par l'intermédiaire d'une pince d'agrafage comportant deux mâchoires 15 et 16, dont la forme intérieure est adaptée aux formes devant être réalisées pour un bon positionnement de l'agrafe 10, selon F4 de la figure 8, sur l'ensemble constitué par le repliement de l'extrémité 4 sur le collier 3. Cette mise en place de l'agrafe 10 de la figure 7 est effectuée par serrage des deux mâchoires 15 et 16 selon F5 et F6 de la figure 8. La mise en place définitive en coupe transversale selon C-C est bien représentée à la figure 9. Dans le mode de réalisation représenté sur les figures, il existe une multitude d'alésage 9. Ces alésages 9 sont situés à intervalles réguliers les uns des autres. Ces intervalles sont identiques entre les alésages 9 et les bossages 7 de sorte que, longitudinalement, on trouve le long du collier 3 alternativement un bossage 7 et un alésage 9. Dans le cas du dispositif de fermeture 6, le dernier alésage situé au plus près de l'extrémité libre 5 est utilisé pour la fermeture du dispositif de cerclage 1. Néanmoins, et selon la taille des os à cercler, le praticien pourra plus ou moins couper la partie bosselée pour adapter la longueur du dispositif 1 au diamètre de l'os 2. REFERENCES 1. Dispositif de cerclage 2. Os 3. Collier souple 4 et 5. Extrémités libres du collier 3 6. Moyen de fixation 7. Bossages 8. Espaces entre collier 3 et os 2 9. Alésages 10. Agrafes 11. Outil de mise en place du dispositif 1 sur l'os 2 12. Premier bras de l'outil 11 13. Second bras de l'outil 11 14. Axe d'articulation entre les mâchoires 12 et 13 15. Première mâchoire d'une pince d'agrafage 16. Seconde mâchoire d'une pince d'agrafage F1. Eloignement des deux bras 12 et 13 F2 et F3. Eloignement des deux extrémités libres 4 et 5 F4. Positionnement d'une agrafe 10 F5 et F6. Rapprochement des deux mâchoires 15 et 16 REVENDICATIONS 1. Dispositif de cerclage (1) d'au moins un os (2), qui est constitué par un collier souple (3) dont les deux extrémités libres (4 et 5) coopèrent pour permettre le cerclage par l'intermédiaire d'un moyen de fixation (6), caractérisé par le fait qu'il est monobloc et de structure non extensive, et qu'il comporte des bossages (7) qui créent un espace (8) entre le collier (3) et le ou les os (2) cerclé(s) où la vascularisation est facilitée. 2. Dispositif, selon la revendication 1, caractérisé par le fait que chaque bossage (7) est de forme oblongue avec un axe longitudinal perpendiculaire à l'axe longitudinal du collier (3). 3. Dispositif, selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé par le fait que la longueur de chaque bossage (7) est inférieure à la largeur du collier (3). 4. Dispositif, selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait que le collier (3) entoure chaque bossage (7) sur toute la périphérie dudit bossage (7). 5. Dispositif, selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que le collier comporte des alésages (9). 6. Dispositif, selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé par le fait que les bossages (7) et/ou les alésages (9) sont situés selon l'axe longitudinal du dispositif de cerclage (1). 7. Dispositif, selon la revendication 6, caractérisé par le fait qu'il comporte alternativement un bossage (7) et un alésage (9). 8. Dispositif, selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé par le fait qu'il est métallique. 9. Dispositif, selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé par le fait qu'il est constitué par un embouti.