Brevet FR2738476A1 — publié le 19970314

La présente invention a trait à une pince ancillaire destinée à l'adaptation des plaques d'ostéosynthèse utilisées en chirurgie maxillo-faciale. On utilise, en chirurgie maxillo-faciale, des plaques d'ostéosynthèse, destinées à rester implantées provisoirement ou en permanence et se présentant généralement sous forme de lames rectilignes ou coudées, avec ou sans embranchements, et munies de trous ou oeillets agencés pour recevoir des têtes de vis, et présentant, de préférence, à cet effet, des sièges ou portées sphériques. Ces plaques comportent des oeillets qui sont généralement séparés par des portions de lame dites ponts. Ces lames doivent être résistantes, malléables pour pouvoir être déformées à la convenance du chirurgien, et bien supportées par le patient. On réalise donc généralement les lames en titane de pureté élevée. Quant aux vis, pour des raisons de résistance à la rupture, elles sont en alliage de titane. En cas de fractures maxillaires ou faciales, le chirurgien pratique une voie d'abord convenable et libère par ruginage une surface adaptée de la corticale osseuse de part et d'autre de la ligne de fracture. Après avoir procédé à une réduction rigoureuse de la fracture, il maintient la plaque appliquée contre la fracture et procède au forage des passages de vis en se servant des oeillets de la plaque comme guides. Il procède ensuite au vissage des vis pour immobiliser définitivement la plaque. Avant de poser une plaque d'ostéosynthèse maxillo-faciale, le chirurgien doit généralement la modeler, c'est-à-dire l'adapter aux surfaces osseuses que la plaque est destinée à réunir. Ce modelage, permis par la malléabilité du titane constituant la plaque d'ostéosynthèse, peut se traduire par des déformations diverses, telles que cintrage de la plaque, pliage, déformation dans le plan de plaque ou encore torsion, suivant les particularités anatomiques de la zone d'intervention. A cette fin, le chirurgien doit avoir à sa disposition plusieurs types de pinces ancillaires, en fonction des déformations qu'il veut imposer à la plaque. Ces types comportent généralement des pinces à mors plats, notamment pour le cintrage, des pinces à deux ergots susceptibles de pénétrer dans les oeillets, et des pinces à trois têtes pour le cintrage dans le plan même de la plaque. Les pinces actuellement utilisées ont tendance à provoquer des déformations mal contrôlées, et qui se répercutent, notamment, au niveau des oeillets avec leur siège de réception de la tête de la vis. Il en résulte que, souvent, le siège recevant la tête de vis est déformé de sorte que la tête de vis n'appuie que ponctuellement sur la plaque, ce qui, outre une mauvaise transmission des efforts, peut entraîner des risques ultérieurs de création de jeu. Par voie de conséquence, toute déformation d'un oeillet est une source de frottements variables lors du vissage ; cela peut provoquer la formation incontrôlée de petites particules de titane qui se libèrent de la plaque, pouvant alors entrainer une métallose dont on connaît la gravité. Par ailleurs la nécessité de disposer de plusieurs types de pinces complique la gestion de l'appareillage et de la stérilisation par les panseuses. La présente invention se propose de remédier à ces inconvénients et de fournir une pince unique pour plaque d'ostéosynthèse maxillo-faciale qui évite que les déformations du modelage de la plaque ne se transmettent aux oeillets mêmes, permettant ainsi de constamment assurer un serrage optimal des vis sur les plaques. Un autre objectif de l'invention est de fournir une pince unique apte à assurer facilement toutes les déformations usuelles des plaques d'ostéosynthèse maxillo-faciale. L'invention a pour objet une pince destinée au modelage de plaques d'ostéosynthèse maxillo-faciale, du type présentant une pluralité d'oeillets munis d'un siège d'appui pour des têtes de vis traversant les oeillets, deux oeillets successifs étant séparés par un pont dont la largeur est, de préférence, inférieure à la largeur de la plaque au niveau de chaque oeillet, de sorte que l'oeillet est entouré par une margelle sensiblement annulaire dans laquelle est pratiqué le siège de vis, caractérisée en ce que la pince, qui a l'allure générale d'une pince à mors plats, présente, dans l'un au moins des mors, une empreinte correspondant à la forme d'un oeillet, avec un téton central susceptible de pénétrer dans l'oeillet, ladite emprunte se poursuivant, sur au moins un côté, par une zone d'empreinte rectiligne correspondant à la partie initiale de pont courant à partir de l'oeillet, de sorte que la plaque peut être prise entre les mors, en étant fermement maintenue dans l'empreinte et en conservant dans celle-ci une position angulaire déterminée par rapport au mors lui-même. La partie d'empreinte correspondant aux contours d'un oeillet standard des différentes plaques auxquelles la pince est destinée présente aussi précisément que possible des dimensions intérieures correspondant aux dimensions extérieures de l'oeillet. Il en est de même pour le téton central qui doit pénétrer à l'intérieur de l'oeillet. En ce qui concerne la ou les parties d'empreinte correspondant aux portions allongées, ou ponts, des plaques maxillo-faciales, celles-ci présentent au moins la largeur de la portion allongée la plus large, et de préférence une très légère surdimension en largeur afin d'aborsber les diverses déformations exercées sur la plaque. On peut, éventuellement, prévoir des demi empreintes dans chacun des deux mors, mais on préfère que l'un des deux mors soit complètement plat, et que la totalité de l'empreinte, avec le téton, soit aménagée dans l'autre mors. Grâce à l'invention on conçoit que l'on peut déformer les parties de plaque qui dépassent des mors sans provoquer de déformation sensible de la partie de plaque maintenue dans l'empreinte, de sorte que la forme de l'oeillet reste préservée. De façon très avantageuse on peut, dans le cas général où les oeillets de la plaque sont disposés par groupe de deux oeillets, les deux oeillets d'un même groupe étant séparés d'une distance prédéterminée constante, prévoir dans le mors de la pince selon l'invention, une double empreinte correspondant à deux oeillets, avec, au centre de chaque partie d'empreinte, un téton traversant le trou de l'oeillet correspondant, ce qui assure un maintien parfait de l'ensemble des deux oeillets. Dans une forme de réalisation ainsi préférée, l'empreinte peut avoir une forme en T, à savoir, dans le sens longitudinal du mors, deux parties d'empreinte successives avec deux tétons, et, perpendiculairement à cette direction, et de préférence au niveau de la partie d'empreinte la plus interne, des prolongements rectilignes transversaux d'empreinte, débouchant de part et d'autre des deux bords du mors, ce qui permet de serrer un oeillet situé en position intermédiaire sur une plaque. L'invention a également pour objet un procédé de déformation de plaques d'ostéosynthèse maxillofaciale, caractérisé en ce que l'on reçoit, puis on serre, dans une empreinte formée dans un mors d'une pince, une partie de plaque contenant au moins un oeillet, de sorte que la plaque se trouve immobilisée dans l'empreinte, aussi bien axialement qu'en rotation autour de l'axe de l'oeillet, et que, la plaque étant ainsi maintenue, on procède à la déformation d'une partie de plaque extérieure à la pince. Dans un mode de mise en oeuvre avantageux de ce procédé, on reçoit dans une double empreinte, une partie de plaque comprenant deux oeillets consécutifs séparés d'une distance définie à l'avance et correspondant au pas des oeillets dans la partie de l'empreinte et l'on procède comme précédemment. Compte tenu des dimensions, et notamment de l'épaisseur, des plaques d'ostéosynthèse en titane, et de la forme généralement adoptée pour les oeillets, il s'avère qu'une efficacité optimale du procédé selon l'invention est obtenue lorsque l'entraxe de deux oeillets d'un groupe d'oeillets est de l'ordre de 7 mm et l'on préfère donc, sans que cela ait un caractère limitatif, que l'entraxe des deux tétons soit de 7 mm. L'invention concerne également les plaques d'ostéosynthèses maxillo-faciales destinées à être cintrées par le procédé selon l'invention et dont l'entraxe de deux oeillets d'un groupe d'oeillet a été optimisé à la valeur de 7 mm. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention apparaîtront à la lecture de la description suivante, faite à titre d'exemple non limitatif et se référant au dessin annexé dans lequel - la figure 1 représente une vue en élévation d'une pince selon l'invention - la figure 2 représente une vue de dessus de celui des deux mors portant l'empreinte - la figure 3 représente une vue en perspective de ce mors. La pince représentée sur le dessin présente une forme générale classique en chirurgie, avec deux branches 1, 2 pivotant autour d'un axe commun 3, et un système de serrage à crans 4 de type tout à fait usuel dans les pinces chirurgicales, et tel que la fermeture de la pince provoque la prise d'un cran de blocage de la pince, un effort de fermeture supplémentaire excercé par le chirurgien permettant ensuite le déblocage. Le mors 5 de la première branche est un mors plat de type tout à fait classique. Le mors 6 de la deuxième branche présente une empreinte 7 dont la profondeur est, de préférence, légèrement inférieure à l'épaisseur de la plaque d'ostéosynthèse schématiquement représentée par la référence 8. Cette empreinte présente, depuis l'extrémité de la pince, une première partie d'empreinte 9 avec, à l'extrémité, un premier canal rectiligne 10 débouchant à l'extrémité de la pince, une creusure circulaire 11 dans laquelle débouche le canal et qui présente en sa partie centrale un téton 12, un deuxième canal 13 dans le prolongement du premier, aboutissant à une nouvelle creusure circulaire 14 avec un téton central 15, cette deuxième creusure 14 se poursuivant latéralement, vers chaque côté du mors, par un court canal 16, 17 de forme rectiligne analogue au canal 10.On comprend que les deux tétons 12, 15 sont séparés d'un entraxe identique à l'entraxe séparant deux oeillets consécutifs d'un groupe d'oeillets de la plaque, de préférence 7 mm, et que les dimensions, et notamment largeur ou diamètre des canaux et creusures, sont telles que l'empreinte peut recevoir une portion de plaque avec un jeu très réduit. Le chirurgien peut utiliser la pince de deux façons. I1 peut, comme cela a été représenté en traits interrompus sur le dessin, disposer la plaque d'ostéosynthèse 8 transversalement par rapport au mors de façon que l'un des oeillets pénètre dans la creusure 14 et soit traversé par le téton 15, l'oeillet étant immobilisé transversalement à la pince. Une fois la pince fermée, on peut déformer la partie de la plaque extérieure à la pince par cintrage, courbure dans le plan de la plaque, ou torsion ou toute combinaison, en utilisant, par exemple, une deuxième pince identique. Dans le deuxième mode opératoire, le chirurgien peut introduire l'extrémité d'une plaque présentant deux oeillets consécutifs, dans le sens longitudinal de la pince pour que les oeillets soient reçus par les deux creusures 9, 14 et traversés par les tétons 12, 15. On garantit ainsi une parfaite planéité de l'ensemble des deux oeillets après la déformation de la partie de la plaque restée à l'extérieur de la pince. Bien entendu l'invention peut faire l'objet de nombreuses variantes tant dans la forme et la disposition des parties d'empreinte que dans le nombre d'oeillets susceptibles d'être reçus dans le mors de la pince. REVENDICATIONS 1. Pince destinée au modelage de plaques d'ostéosynthèse maxillo-faciales, du type présentant une pluralité d'oeillets munis d'un siège d'appui pour des têtes de vis traversant les oeillets, deux oeillets successifs étant séparés par un pont dont la largeur est, de préférence, inférieure à la largeur de la plaque au niveau de chaque oeillet de sorte que l'oeillet est entouré par une margelle sensiblement annulaire dans laquelle est pratiqué le siège de vis, caractérisée en ce que la pince, qui a l'allure générale d'une pince à mors plats (5,6), présente, dans l'un au moins des mors (6), une empreinte (7) correspondant à la forme d'un oeillet, avec un téton central (12,14) susceptible de pénétrer dans l'oeillet, ladite emprunte se poursuivant, sur au moins un côté, par une zone d'empreinte rectiligne (10,13,16,17) correspondant à la partie initiale de pont courant à partir de l'oeillet, de sorte que la plaque peut être prise entre les mors, en étant fermement maintenue dans l'empreinte (7) et en conservant dans celle-ci une position angulaire déterminée par rapport au mors lui-même. 2. Pince selon la revendication 1, caractérisée en ce que la ou les zones d'empreinte rectilignes présentent une largeur sensiblement égale ou légèrement supérieure à la largeur de la portion allongée de plaque la plus large. 3. Pince selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la totalité de l'empreinte, avec le téton, est aménagée dans un seul mors (6). 4. Pince selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que, pour le cas où les oeillets de la plaque sont disposés par groupe de deux oeillets, les deux oeillets d'un même groupe étant séparés d'une distance prédéterminée constante, il est prévu dans le mors de la pince, une double empreinte correspondant à deux oeillets, avec, au centre de chaque partie d'empreinte, un téton (12,15) traversant le trou de l'oeillet correspondant, ce qui assure un maintien parfait de l'ensemble des deux oeillets. 5. Pince selon la revendication 4, caractérisée en ce que l'empreinte a une forme en T, à savoir, dans le sens longitudinal du mors, deux parties d'empreinte successives (11,14) avec deux tétons (12,15), et, perpendiculairement à cette direction, et de préférence au niveau de la partie d'empreinte la plus interne, des prolongements rectilignes transversaux d'empreinte (16,17), débouchant de part et d'autre des deux bords du mors, ce qui permet de serrer un oeillet situé en position intermédiaire sur une plaque. 6. Pince selon l'une des revendications 4 et 5, caractérisé en ce que l'entraxe des deux tétons est de 7 mm. 7. Procédé de déformation de plaques d'ostéosynthèse maxillo-faciale, caractérisé en ce que l'on reçoit, puis on serre, dans une empreinte formée dans un mors d'une pince, une partie de plaque contenant au moins un oeillet, de sorte que la plaque se trouve immobilisée dans l'empreinte aussi bien axialement qu'en rotation autour de l'axe de l'oeillet, et que, la plaque étant ainsi maintenue, on procède à la déformation d'une partie de plaque extérieure à la pince. 8. Procédé selon la revendication 7, carac térisé en ce que l'on reçoit dans une double empreinte, une partie de plaque comprenant deux oeillets consécutifs séparés d'une distance définie à l'avance et correspondant au pas des oeillets dans la partie de l'empreinte et l'on procède comme précédemment. 9. Plaques d'ostéosynthèse maxillo-faciales destinées à être cintrées par le procédé selon l'une des revendications 7 et 8 et dont l'entraxe de deux oeillets d'un groupe d'oeillet a été optimisé à la valeur de 7 mm.