Brevet FR2743487A1 — publié le 19970718

Les tonomètres par aplanation de la cornée notamment celui de Goldmann font appel à la loi de Fick qui peut s' énnoncer comme suit: " La pression qui règne dans une sphère remplie de fluide limitée par une membrane infiniment mince, peut être mesurée par une contre-pression externe suffisante pour transformer une portion de la sphère en un plan." Cette loi s'exprime pari' équation suivante: P (pressure) = W (weight) i A (area) Pression Poids / Surface Dans ces conditions si on applique grâce à un élément aplanissant une pression localisée sur la cornée, d' un globe oculaire, on obtient une dépression de la paroi et quand, celle-ci est aplanie, les pressions interne et externe sont égalisées. Goldmann a déterminé une zone d' aplanissement oculaire de 3,06 mm de diamètre ayant un triple avantage: - Les pressions antagonistes capillaires et élastiques du globe oculaire qui peuvent fausser les résultats ont une résultante nulle. - La quantité de volume d' humeur acqueuse déplacée est infime: 0,56 mm 3. - Enfin on a une conversion directe de la valeur de la force appliquée sur le globe des gramme - forces directement en mm Hg (exemples digramme - force correspond à 10 mmHg, 2 gf correspondent à 20 mmHg, 3 gf correspondent à 30 mmHg pour cette zone d' aplanissement de 3, 06 mm de diamètre.) Description du tonomètre de Goldmann Le tonomètre de Goldmann est constitué d' une tige (22),une sorte de balancier, en rapport avec une balance de torsion couplée à un cône (élément en plastique transparent aplanissant), et un bouton latéral (21) gradué en mmHg réglant la longueur du ressort de cette balance et par la même la force d' application du cône sur la cornée. Ce mécanisme se trouve dans un boitier (23) parallélépipédique. Le cône (12) est de structure non simple puisqu'il contient deux prismes opposés par le sommet. Ces derniers divisent l'image circonscrivant la surface applanie en deux demi-cercles, l'un droit, l'autre gauche renversé (14). La prise du tonus oculaire grâce à ce tonomètre se fait au biomicroscope par l'ophtalmologiste. Si la surface aplanie est trop petite cela veut dire que la force appliquée sur le globe oculaire est insuffisante, les deux demi- cercles sont petits et distants l'un de l'autre. A l'inverse si la force appliquée est trop importante les deux demis-cercles se chevauchent. La valeur de la force appliquée est correcte quand les demi-cercles sont en contact, alors la force appliquée correspond à la pression ondoculaire. Utilisation du Tonomètre de Goldmann: On instille de la novesine en collyre pour anesthesier le globe oculaire. On instille une goutte de fluoreceine pour colorer les larmes. On place le bouton (21) en face de l'index 1, on avance progressivement le chariot du biomicroscope porteur du tonomètre de Goldmann avec son cône (12) jusqu'au contact cornéen. Trois possibilités peuvent se présenter et sont schématisées par la figure 8. Première possibilité: les deux demi-cercles sont petits et distants 1' un de l'autre, la force d' application sur le globe oculaire est faible, on doit augmenter celle-ci en tournant le bouton (21) dans le sens croissant jusqu'à obtenir l'image B1 de la figure 8, c'est à dire les deux demi-cercles sont en contact; c'est la force correcte qui correspond au tonus oculaire lu au bouton (21). On peut avoir d' emblée le cas B1 de la figure 8: c'est donc la deuxième possibilité. Troisième possibilité: les deux demi-cercles sont importants et se chevauchent, la force exercée sur la cornée par le cône (12) est énorme, on doit la réduire pour obtenir le cas B1 de la figure 8. Aprés avoir décrit le tonomètre de Goldmann et son mode de fonctionnement, nous allons exposer le problème suivant et essayer de le résoudre en proposant un cône jetable (18) adaptable sur ce type de tonomère. Plusieurs points méritent d' être signalés: Premier point: certains ophtalmologistes pensent que la transmission d'agents infectieux par le biais du cône du tonomètre est rarissime, et de ce fait une simple application d' une solution chimique adéquate sur le cône suffit à désinfecter ou à stériliser ce dernier. Deuxième point: les procédés de désinfection du cône peuvent être à l'origine d' une irritation conjonctivale, voire même d' une kératite si le rinçage du cône est insuffisant aprés usage. Troisième point: une désinfection chimique prolongée du cône en matière plastique, peut altérer ce dernier et le rendre inutilisable. Quatrième point: H existe une sensibilité individuelle plus ou moins importante et une durée de survie plus ou moins variable des agents microbiens ou viraux, dans un milieu sec ou humide, à l'un ou 1' autre des produits stérilisants ou désinfectants. Cinquième point: Nous savons que les larmes et les sécrétions conjonctivales peuvent contenir différentes variétés de virus ( H.I.V, hépatite B, adénovirus épidemique, herpés, rage ) en signalant tout de même qu' aucune transmission du virus du sida par le biais du cône n' a été publiée. Sixième point: H existe de multiples recettes de désinfection et de stérilisation plus ou moins longues, avec un seul ou plusieurs produits chimiques. Nous citons à titre d' exemple celle qui nous a paru la plus simple et qui est proposée par 1' Université d' HELSINKY: "le cône à aplanation du tonomètre doit être nettoyé à l'aide d' un coton imbibé d'ISOPROPANOL à 70% puis séché. A la fin de la journée, il sera immergé 5mm dans une solution de GLUTARALDEHYDE à 0, 15% puis séché". Septième point: Compte tenu d' une part de la structure élaboré, et d' autre part du coût de revient conséquent, du cône du tonomètre de Goldamnn, il est difficile de concevoir à usage unique ce type de cône. Pour ces différentes raisons, nous proposons un cône (18) de structure simple, jetable, stérile et permettant pratiquement la même manipulation que celle du tonomètre conçu par Goldmann. Nous utilisons donc le tonomètre de Goldmann aprés avoir supplanté le cône de ce dernier (12) par le cône (18) mis au point par nos propres soins. Description du cône (1 8! Notre cône est un élément aplanissant en matière plastique transparent surtout au niveau de sa portion plane. H se présente comme un élément de forme tronconique ou cylindrique, soit creux, soit plein, dont les dimensions sont représentés sur les figures 1, 2, 3, 4 et 5. La longueur du cône est de 28 mm; l' extremité la plus grosse mesure 10, 95 mm de diamètre externe; 1' extrémité devant entrer en contact avec la cornée mesure 5 à 8 mm de diamètre externe, selon les différents modes de réalisation. Quand le cône est creux, 1' épaisseur du cône est de 1 à 1,5 mm. Un épaulement circulaire de Imin d' épaisseur, situé à la jonction de la grosse extrémité cylindrique du cône (18) et de la partie tronconique de ce dernier, consolide la structure de cet élément aplanissant. Dans un autre mode de réalisation tout le cône à une allure cylindrique fig: ldet2b. Un dessin soit en relief soit en " defect" [ épaulement interne (8), plateau (7), anneau plus ou moins fin transparent en matière plastique, sillon dans 1 épaisseur de la partie interne plane du cône (9), ou dessins en impression en utilisant peinture ou encre spéciale à la face interne ou externe de la partie plane du cône ] de formes géométriques variées, va permettre de limiter une zone circulaire d' aplanissement cornéenne bien précise de 7, 35 mm2 soit une surface de 3, 06 mm de diamètre. Ces différents dessins ne sont pas limitatifs. Les desssins les plus simples sont représentés soit par un cercle en trait plein (4) ou en pointillés, soit par un carré (5) ou un triangle (6) soit par un petit diamètre de 3, 06 de dimension aux extrémités pointues, situé au centre de la partie plane du cône (3). Dans le premier cas de figure, les limites de la zone d' aplanissement coméenne doivent être superposées au cercle dessiné pour obtenir la valeur du tonus oculaire au niveau du bouton (21) du tonomètre de Goldmann. Dans les deuxième et troisième cas de figure, les limites de la zone d' aplanissement cornéenne doivent être circonscrites dans le carré ou le triangle. Si le carré a 3,06 mm de côté, les limites de la zone aplanie doivent être en contact avec chaque côté du carré : la zone aplanie est exactement dans le carré, à ce moment on lira la valeur du tonus oculaire au niveau du bouton du tonométrie de Goldmann. Nous signalons que les dessins (fiv6) existant sur le cône (18) et les limites de la zone aplanie sont placés à la focale du biornicroscope et sont donc vues nets. Le cône (18) peut-être de teinte bleue et permet donc d' obtenir de la lumière bleue sans faire appel au filtre bleu du biomicroscope. On n' a plus besoin de manipuler le bouton permettant de mettre en jeu le filtre bleu; la lumière blanche permettant l' examen quotidien de l'oeil suffit dans ces conditions. Au niveau de la face externe plane (3) du cône (18) on peut appliquer un peu de fhmsoe (17) à 1' usine, évitant au médecin ophtalmologiste de faire appel à 1' utilisation de fkcroeimen collyre ou en papier au cabinet médical, d' où gain de temps. Mode d' emploi du tonomètre de Goldmann utilisant notre cône (18) Nous utilisons donc le tonométrie de Goldmann aprés avoir supplanté le cône de ce dernier (12) par le cône (18) mis au point par nos propre soins. Le chiffre 1 du bouton du tonomètre (21) est mis en face de 1' index (20), le tonomètre, porté par le chariot du biomicroscope est avancé lentement par le praticien, jusqu'à ce que le cône (18), entre en contact avec la cornée du patient préalablement anesthésiée grâce à une instillation d' une goutte de novésine en collyre au niveau du cul-de-sac conjonctival inférieur. La lumière blanche du biomicroscope va engendrer de la lumiére bleue grâce à la teinte du cône (16) et excite la fbxiesoeiru (17) se trouvant au niveau du cône (18) rendant plus nettes les limites de la zone aplanie. On tourne ensuite le bouton du tonométrie pour augmenter ou diminuer la force externe exercée par le cône (18) sur 1' oeil jusqu' à ce que la limite circulaire de la zone aplanie soit circonscrite dans le dessin géométrique situé au niveau du cône (18). Le cas le plus simple est 1' obtention de la superposition de la limite de la zone aplanie avec le périmètre du dessin en forme de cercle quand ce dernier a été choisi comme dessin, on lira ensuite le tonus oculaire, à ce moment sur le bouton du tonomètre de Goldmann. En résumé L' intérêt de cette invention en utilisant le cône jetable (18) réside en deux points essentiels, d' une part la simplification de la manoeuvre de la prise du tonus oculaire (on n' a pas besoin de faire appel au filtre bleu du biomicroscope, la lumière blanche nécessaire à l'examen quotidien en ophtalmologie suffit; la lumière bleue est obtenue grâce à la teinte bleue du cône (18); on n' a pas besoin d' utiliser la oeim en collyre ou en languettes avant la prise du tonus oculaire) et d' autre part le cône stérile jetable met fin à tout risque de transmission éventuelle d'un agent microbien, viral ou parasitaire lors de la prise du tonus oculaire à partir d'un oeil infecté à l'oeil adelphe sain chez un même patient, ou d' un patient déjà examiné et infecté à un autre patient à examiner. Légende 1: Partie cylindrique du cône s' adaptant sur le tonomètre de Goldmann 2: Epaulement 3: Partie plane du cône 4: Matérialisation d' un dessin: cercle 5: Matérialisation d' un déssin: carré 6: Matérialisation d' un triangle 7: Plateau proéminent vers l' intérieur du cône déssinant une figure géométrique circonscrivant un cercle de 3, 06 mm de diamètre. 8: Epaulement interne circonscrivant un cercle de 3, 06 mm de diamètre 9: Sillon circulaire délimitant un cercle de 3, 06 mm de diamètre 10: " defect" dans la zone plane du cône circonscrivant un cercle de 3, 06mm de diamètre. il: Anneau plus ou moins fin transparent surajouté au fond du cône délimitant un cercle de 3, 06 mm de diamètre. 12: Cône du Tonomètre de Goldmann 13: Zone d' aplanissement de la cornée 14: Demi-cercle 15: Limite de la zone d' aplanissement de la cornée 16: Teinte bleue du cône 17: Fluoreceine appliquée à la face externe plane du cône 18: Coupe verticale du cône creux ou plein en matière plastique 19- Double enveloppes permettant la stérilisation à l' oxyde d' éthylène 20: Index sur le boitier 21: Bouton portant une échelle tonomètrique à l' extérieur du boitier parallelepidique du tonomètre de Goldmann 22: Tige qui est un balancier en rapport avec une balance de torsion 23: Boitier du tonomètre de Goldmann On décrit ci aprés, à titre d'exemples non limitatifs, divers modes de réalisation du cône,-avec références aux dessins annexés dans lesquels: La figure 1 est une vue latérale du cône cylindrique et tronconique avec dessins géomètriques variés au niveau de la partie plane du cône a) b) c) et d) La figure 2 est une coupe horizontale du cône troncomque et du cône cylindrique avec les côtés mentionés. La figure 3 est une coupe horizontale du cône montrant un épaulement interne a) et un plateau en b). La figure 4 est une coupe horizontale du cône montrant en coupe les fentes d'un sillon circulaire. La figure S est une coupe horizontale et cavalière montrant un "defect" circulaire à la face interne de la partie plane du cône en a) et un anneau plat plus ou moins fin rajouté an fond du cône en b), matérialisant un dessin circonscrivant un cercle de 3,06 mm de diamètre. La figure 6 montre les différents dessins géomètriques pouvant circonscrire un cercle de 3, 06 mm de diamètre C cercle en trait plein ou en pointillé en a et b; carré en c, triangle en d et e, croix en f, rayons incomplets en g et h, polygone en r, étoiles en j, couronne en piqueté en k, triangles périphériques en 1, petits carrés en m, diamètre aux extrémités pointues en n, arcs périphériques en o.... ...] La figure 7 est un schéma montrant le cône du Tonométrie Goldmann qui est en face de la cornée d'un globe oculaire en a), et la zone aplanie en b). La figure 8 montre les trois (03) possibilités d'images vues au biomicroscope lors de la prise de tonus oculaire au tonomètre de Goldmann avec . son cône à deux pnsmes.les deux demi cercles sont miniscules et distants, la force appliquée sur le globe est faible en A1 En B1, la force appliquée sur le globe est correcte, les deux demi-cercles sont en contact ll y a égalisation de la pression externe appliquée sur le globe et la pression endoculaire. En C1, la pression externe appliquée sur le globe est forte, et les deux demi - cercles se chevauchent. La figure 9 montre les trois possibilités d' image vue au biomicroscope lors de la prise du tonus oculaire avec le cône mis au point par nous-même, et le cercle choisi comme dessin sur la partie plane du cône. En A2 la force exercée par notre cône est insuffisante, les limites de la zone aplanie se trouvent dans le dessin du cercle. En B2 la force exercée par notre cône est correcte, il y a superposition du cercle sur les limites de la zone cornéenne aplanie. En C2 la force exercée par notre cône est trop forte, les limites de la zone aplanie sont plus grandes que la zone délimitée par le cercle. La figure 10 montre les images obtenues à travers notre cône avec un dessin géométrique constitué par un carré de 3, 06 mm de côté. En A3 la force appliquée par le cône est insuffisante, les limites de la zone applanie est dans le carré. En B3 la force appliquée par le cône est correcte, les côtés des carrés sont tangeants au cercle; la pression externe exercée sur le globe et la pression endoculaire sont égalisées. En C3 la force exercée par le cône sur le globe est forte, les limites de la zone aplanie débordent sur la superficie du carré. La figure 11 montre une coupe verticale de notre cône indiquant la possibilité d' une teinte bleue du cône transparent et la possibilité d'application de la fluaesceine (solution ou poudre) sur la face externe plane de notre cône. la figure 12: coupe verticale d'un cône plein transparent en matière plastique. la figure 13: Sachet contenant le cône avec double enveloppe spéciale ayant permis la stérilisation du cône par un moyen physique (rayonnement) ou par un moyen chimique (oxyde d'éthylène). la figure 14 est une vue latérale du tonomètre de Goldmann équipé de notre cône (18). REVENDICATIONS 1) Cône pour la mesure de la tension oculaire adaptable sur le tonomètre de Goldmann, caractérisé en ce qu'il est en matière plastique transparente de forme cylindrique ou tronconique, plein ou creux, de structure simple, sans échelle tonométrique chiffrée, sans prismes incorporés, avec matérialisation d'un dessin géométrique circonscrivant un oercle de 3,06 de mm de diamètre. 2) Cône selon la revendication 1, caractérisé en ce que le cône transparent peut être de teinte bleue permettant l'obtention de lumière bleue à partir du cône et la lumière blanche du biomicroscope, évitant ainsi l'utilisation de filtre bleu du biomicroscope. 3) Cône selon les revendications 1 et 2, caractérisé en ce que l'impression, le relief ou le creux (sillon) est obtenue par un moyen choisi dans le groupe comprenant la matérialisation du dessin circonscrivant un cercle de 3,06 mm de diamètre et en ce que ledit dessin est choisi dans le groupe de figures comprenant un carré de 3,06 mm de côté, un triangle circonscrivant un cercle de 3,06 mm de diamètre par ses sommets, un cercle tangeant à ses côtés, un polygone, des rayons incomplets, une couronne, une étoile, une croix, des arcs, un trait sous forme de diamètre avec extrémités pointues, des petits carrés et des petits triangles. 4) Cône selon les revendications 1, 2 et 3, caractérisé en ce que le cône est constitué d'un seul élément. 5) Cône selon les revendications 1, 2 et 3, caractérisé en ce qu'il est constitué de deux éléments: le cône et un anneau plus ou moins fin à l'intérieur de ce dernier matérialisant le cercle cité. 6) Cône selon les revendications 1, 2, 3, 4 et 5, caractérisé en ce que le dessin géométrique se situe sur une des faces de la partie plane du cône. 7) Cône selon les revendications 1, 2, 3, 4, 5 et 6, caractérisé en ce que la partie externe plane du cône possède une petite quantité de fluoresceine (solution ou poudre). 8) Cône selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce sens que le cône est disponible dans un ensachage unitaire spécial permettant sa stérilisation. 9) Cône selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce sens que le cône est stérilisé par les moyens physiques (rayonnement). 10) Cône selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que le cône est stérilisé par des moyens chimiques (oxyde d'éthylène).