Brevet FR2736817A1 — publié le 19970124

La présente invention concerne des dispositifs d'agrafes chirurgicales et des procédés de renforcement des coutures formées à l'aide de tels dispositifs. L'une des innovations dont le succès commercial est le plus remarquable dans des procédures chirurgicales ces dernières années, est le développement de dispositifs d'agrafeuses chirurgicales. Ces dispositifs sont destinés à couper et rendre étanche simultanément un segment étendu de tissu dans un patient, ce qui réduit fortement le temps et les risques de telles procédures. Typiquement, une agrafeuse chirurgicale comprend deux bras d'agrafeuse, le premier contenant deux lignes d'agrafes multiples ou davantage et le deuxième contenant des moyens correspondants pour courber chacune des agrafes de manière à l'amener dans une position fermée. Pour la plupart des applications, une lame chirurgicale est incluse dans le dispositif de façon à couper rapidement un tissu entre les lignes d'agrafes. Ces dispositifs d'agrafeuses qui emploient une lame de coupe sont appelés des "agrafeuses anastomotiques" et ceux qui sont utilisés sans lame de coupe sont appelées des "agrafeuses non anastomotiques. Dans le fonctionnement d'une agrafeuse anastomotique typique, les deux bras de l'agrafeuse sont positionnés autour d'un tissu à couper et sont ensuite fermement verrouillés entre eux. D'un seul mouvement, le chirurgien actionne ensuite le dispositif d'agrafeuse qui installe simultanément à travers le tissu deux lignes d'agrafes ou davantage et coupe une ligne au milieu des lignes d'agrafes. De cette manière, le médecin peut rapidement couper et rendre étanche jusqu'à environ 8 cm de tissu à la fois. Cette procédure est beaucoup plus rapide que l'utilisation d'un processus classique qui consiste à couper à l'aide de ciseaux ou d'un scalpel et à fermer ensuite laborieusement de façon étanche l'incision à l'aide de sutures.Par conséquent, les soins au patient sont améliorés de faon spectaculaire en minimisant le temps d'hémorragie à partir du site chirurgical et en augmentant de façon significative la vitesse à laquelle l'opération peut être achevée. Pour la majeure partie des procédures, l'utilisation d'agrafes nues qui sont au contact direct du tissu du patient est généralement acceptable. L'intégrité du tissu lui-même sert normalement à empêcher les agrafes de se déchirer hors du tissu et de compromettre la couture avant que la cicatrisation ne se soit produite. Cependant, dans certaines circonstances, le tissu qui a été refermé de façon étanche est trop fragile pour maintenir en place les agrafes en toute sécurité. Dans de tels cas, le tissu tend à se fendre aux lignes d'agrafes ou près de celles-ci, ce qui ralentit la cicatrisation et peut éventuellement conduire à des complications sérieuses. Un domaine dans lequel un tissu fragile est particulièrement préoccupant concerne l'utilisation des dispositifs d'agrafeuses dans des tissus pulmonaires, et spécialement des tissus pulmonaires qui sont affectés par un emphysème ou une condition semblable. Des tissus pulmonaires malades sont très fragiles, et dans des cas extrêmes, ils se déchirent directement lorsque des lignes d'agrafes ne sont pas protégées. Compte tenu de l'utilisation croissante d'agrafeuses chirurgicales dans des opérations concernant des tissus pulmonaires malades, par exemple des bullectomies et des procédures de réduction de volume, il devient de plus en plus important de développer des moyens fiables pour protéger des tissus fragiles vis-à-vis de déchirures des tissus dues à des agrafes chirurgicales ou des procédures d'agrafage chirurgical. Un produit qui tente de corriger ces problèmes consiste en manchons de renforcement de lignes d'agrafes PERI-STRIPS commercialisés par Bio-Vascular, Inc. de Saint Paul, MN. Ce produit est spécifié pour être utilisé dans des procédures de résection pulmonaire afin d'étayer des lignes d'agrafes et d'aider à empêcher des fuites d'air qui peuvent se produire à travers des orifices d'agrafes. Les manchons sont d'une structure à trois composants qui comprend (1) une bande mince de tissu péricardique bovin traité attaché au moyen (2) d'une suture à (3) une section de matière de renforcement en polyéthylène pour former un manchon tubulaire. Ces manchons à trois composants sont glissés au-dessus de chacun des bras d'une agrafeuse chirurgicale, le tissu péricardique étant soigneusement positionné sur les faces actives de chacun des bras de l'agrafeuse. En cours d'opération, un chirurgien agrafe et coupe à travers tant le tissu péricardique bovin que le tissu pulmonaire du patient afin d'exécuter la procédure de résection pulmonaire. Lorsque les agrafes sont en place, le chirurgien doit ensuite couper les lignes de suture en tenant en place les bandes péricardiques bovines et enlever la matière de renforcement en polyéthylène et les sutures. Alors que les manchons PERI-STRIPS offrent un perfectionnement pour empêcher des déchirures du tissu pulmonaire, ce produit souffre de nombreuses défaillances. En premier lieu, l'utilisation d'un tissu péricardique bovin crée de nombreux problèmes de manutention et de coûts. Ce tissu naturel doit être stocké dans des produits conservateurs, par exemple de l'oxyde de propylène, avant son utilisation et les produits conservateurs doivent être soigneusement enlevés avant utilisation à l'aide d'un lavage en solution saline. Ceci est considéré comme une perte inutile de temps et d'efforts du personnel avant l'utilisation des manchons. Même après leur nettoyage, les manchons PERI-STRIPS doivent être maintenus humides en permanence avant d'être utilisés. Ces caractéristiques exigeantes de manipulation rendent très difficile un emploi rapide des manchons PERI-STRIPS. Par conséquent, il est classique que le chirurgien doive perdre quelques unes de ces bandes au cours de chaque opération afin d'assurer qu'un nombre approprié est toujours préparé et disponible. Puisque les manchons en PERI-STRIPS sont très onéreux et constituent habituellement l'un des éléments les plus onéreux utilisés dans une procédure typique de résection pulmonaire, le besoin de préparer des manchons additionnels qui peuvent ne pas être utilisés n'est pas négligeable. Un autre problème posé par les manchons PERI STRIPS est qu'ils sont d'une structure à composants multiples. Le chirurgien doit apporter un soin particulier pour que les manchons soient alignés de façon appropriée avant l'actionnement de l'agrafeuse et pour que les agrafes ne pénètrent qu'à travers le tissu péricardique bovin. Puisque la matière de renforcement en polyéthylène n'est pas approuvée pour une implantation humaine, il est crucial que seul le tissu péricardique bovin soit attaché aux lignes d'agrafes et que toute la matière de renforcement soit enlevée. D'autres difficultés posées par les manchons PERI-STRIPS incluent: le besoin d'employer des ciseaux ou un scalpel pour couper les sutures qui maintiennent entre elles les deux matières; une faible cohérence de performance des produits en raison de différences normales dans les tissus animaux naturels; des difficultés de découpe à travers le tissu péricardique bovin; et des problèmes éventuels de contamination ou d'immunologie dans le cas où la préparation des manchons PERI-STRIPS n'a pas été effectuée de façon appropriée. En dépit de toutes ces contraintes, ce produit consistant en manchons de renforcement PERI STRIPS reste le choix principal de chirurgiens qui effectuent des procédures de résection pulmonaire. Afin de remédier à certains de ces inconvénients, il a été tenté de forme un dispositif de renforcement d'agrafes en une matière implantable artificielle, par exemple des bandes de polytétrafluoréthylène, ou PTFE, découpées dans des greffes vasculaires ou des dispositifs semblables. Les bandes de matière sont maintenues sur les faces actives des bras de l'agrafeuse par des boucles de sutures enroulées autour des bras de l'agrafeuse. Dès lors que des agrafes ont pénétré à travers la bande, le chirurgien doit couper la suture pour libérer du site chirurgical ce dispositif. Cette technique n'a pas été employée largement en raison des difficultés liées à la préparation, au montage et à l'utilisation des bandes sous cette forme.De plus, l'utilisation de bandes relativement étroites de matière implantable artificielle pose un problème de centrage semblable à celui qui est rencontré lors de l'utilisation de bandes de tissu péricardique bovin. Dans les deux cas, les bandes doivent être soigneusement centrées sur la face active du bras chirurgical car aucun renforcement approprié d'agrafes ne se produirait dans le cas contraire. A la lumière de ces problèmes, c'est un but principal de la présente invention que de réaliser une matière perfectionnée de renforcement de lignes d'agrafes qui protège totalement les lignes d'agrafes chirurgicales tout en étant facile à préparer et à utiliser. C'est un autre but encore de la présente invention que de réaliser une matière perfectionnée de renforcement de lignes d'agrafes dont l'utilisation soit sûre et efficace. Les buts de la présente invention ainsi que d'autres ressortiront mieux de l'examen de la description qui suit. De façon générale, la présente invention concerne un dispositif perfectionné de renforcement d'agrafes chirurgicales. Alors que le présent dispositif peut être utilisé dans une large variété de procédures chirurgicales qui utilise des agrafes chirurgicales, il est particulièrement adapté à une utilisation sur des tissus fragiles, par exemple un tissu pulmonaire lors de procédures de résection pulmonaire. Le dispositif de la présente invention est considéré comme un élément important pour l'établir des joints étanches améliorés de sites chirurgicaux, en réduisant les possibilités de déchirures ou de fuites aux sites chirurgicaux autour des agrafes chirurgicales et à travers celles-ci. En résumé, le dispositif de la présente invention comprend une structure essentiellement tubulaire, entièrement constituée de matière implantable. Le dispositif préféré est formé de polytétrafluoréthylène ou PTFE et, de façon particulièrement préférée, de PTFE expansé. Le dispositif comprend un manchon qui est glissé directement au-dessus de chaque bras d'un dispositif d'agrafeuse chirurgicale. Le chirurgien réalise ensuite l'étanchéité à travers les deux manchons et le tissu pour accomplir la procédure d'agrafage. De façon plus spécifique, selon un premier aspect, l'invention réalisé un dispositif de renforcement d'une ligne d'agrafes chirurgicales caractérisé en ce qu'il comprend: un manchon tubulaire dont au moins une face est apte à recevoir une ligne d'agrafes chirurgicales; un moyen d'attacher de façon fixe le manchon à une agrafeuse chirurgicale, le moyen comprenant un orifice sur au moins l'une des extrémités du manchon, qui permet au manchon d'être coulissé au-dessus d'un bras de l'agrafeuse chirurgicale, et au moins une paroi apte à maintenir le manchon sur le bras dès lors que le manchon est en place; la face active et la paroi du manchon étant constituées de la même matière implantable biocompatible. Le manchon peut inclure un moyen destiné à permettre, après installation, de séparer directement du reste du manchon la face du manchon, ce moyen pouvant en particulier comprendre des lignes de déchirement dans le sens d'une longueur du manchon. La section transversale du manchon peut être d'une configuration essentiellement rectangulaire. La matière implantable peut comprendre du polytétrafluoréthylène, en particulier un tube de polytétrafluoréthylène dont l'épaisseur ne dépasse pas 2,5 mm le long de sa face; le manchon pouvant en particulier inclure un moyen permettant, après installation, de séparer directement du reste du manchon la face du manchon. Dans ce dernier cas, le moyen qui permet de séparer directement la face de manchon comprend de préférence des lignes de déchirement. Ces lignes de déchirement peuvent comprendre des longueurs de matière de polytétrafluoréthylène dont l'épaisseur est inférieure à l'épaisseur de la face, ou des entailles ménagées dans la matière de polytétrafluoréthylène dans le sens de sa longueur, de façon que la matière de polytétrafluoréthylène soit plus faible en direction transversale dans le sens de l'entaille que ne l'est la matière de polytétrafluoréthylène dans sa direction transversale sur la face du dispositif. Le dispositif peut inclure un agent actif sélectionné dans le groupe constitué par des agents antibiotiques et anti-microbiens. Selon un deuxième aspect, l'invention réalise un dispositif de renforcement d'agrafes chirurgicales caractérisé en ce qu'il comprend un manchon incluant une face à travers laquelle des agrafes sont appliquées et au moins une paroi arrière, le manchon et la paroi arrière étant constitués de la même matière implantable; un moyen destiné à permettre de séparer directement de la paroi arrière du manchon la face du manchon. Le moyen destiné à permettre de séparer directement de la paroi arrière la face du manchon peut comprendre des lignes de déchirement selon une direction longitudinale du manchon. Ces lignes de déchirement peuvent comprendre des entailles ménagées dans le sens de la longueur du manchon, de façon que la résistance mécanique. de la ligne de déchirement en direction transversale soit plus faible que la résistance mécanique de la face en direction transversale, ou une longueur de manchon dont l'épaisseur est inférieure à l'épaisseur de la face. Le dispositif peut inclure un agent actif sélectionné dans le groupe constitué par des agents antibiotiques et anti-microbiens. La matière implantable peut comprendre un tube de polytétrafluoréthylène poreux, la section transversale d'un tel tube de polytétrafluoréthylène pouvant en particulier être d'une configuration généralement rectangulaire. Selon un troisième aspect, l'invention fournit un procédé d'application d'agrafes chirurgicales sur un site chirurgical de façon à renforcer le site chirurgical caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à: agencer une agrafeuse chirurgicale comportant au moins un bras d'agrafeuse; agencer au moins un manchon de matière de renforcement, le manchon étant constitué d'un tube de matière implantable biocompatible et comportant au moins une face à travers laquelle des agrafes sont appliquées, le manchon étant apte à coulisser audessus du bras d'agrafeuse; faire coulisser le manchon au-dessus du bras d'agrafeuse de façon à positionner la face pour qu'elle reçoive des agrafes chirurgicales; positionner l'agrafeuse au-dessus du site chirurgical;; appliquer les agrafes chirurgicales à travers le site chirurgical et le manchon, le manchon constituant un renforcement destiné à empêcher une déchirure du site chirurgical; et enlever du manchon tout excès de matière implantable. Le procédé peut comprendre en outre les étapes consistant à: agencer un manchon de matière implantable qui inclut des lignes de déchirement permettant de séparer directement de la face du manchon tout excès de matière implantable; et enlever du manchon une matière implantable en excès en séparant la matière le long des lignes de déchirement, et dans ce cas, le procédé peut comprendre en outre les étapes consistant à: agencer comme matière de manchon un polytétrafluoréthylène d'une épaisseur inférieure à 2,5 mm sur sa face; et créer les lignes de déchirement en réduisant l'épaisseur du polytétrafluoréthylène le long d'au moins une partie des lignes de déchirement. Le procédé peut comprendre en outre les étapes consistant à: agencer comme manchon un tube continu de polytétrafluoréthylène poreux, le tube continu incluant des parois latérales; et retenir le manchon sur le bras de l'agrafeuse par friction des parois latérales contre le bras de l'agrafeuse. Le procédé peut comprendre en outre les étapes consistant à: employer une agrafeuse comportant au moins deux bras d'agrafeuse; monter des manchons sur chacun des bras d'agrafeuse de façon à renforcer les deux côtés des agrafes lors de leur application sur le site chirurgical; et appliquer l'agrafeuse de façon à exciser et rendre étanche un site chirurgical qui comprend un tissu humain. Le procédé peut comprendre en outre les étapes consistant à: agencer un manchon de matière implantable qui inclut des lignes de déchirement permettant de séparer directement de la face du manchon la matière implantable en excès; monter le manchon sur un dispositif d'agrafeuse endoscopique, dispositif d'agrafeuse qui inclut des bras multiples qui sont séparés l'un de l'autre après amplificateur des agrafes; et enlever du manchon toute matière implantable en excès en séparant la matière le long des lignes de déchirement par séparation des bras du dispositif d'agrafeuse, le procédé pouvant en particulier comprendre en outre les étapes consistant à: inclure sur le manchon un moyen destiné à attacher au bras d'agrafeuse une partie restante du manchon; attacher au bras d'agrafeuse la partie restante du manchon; et extraire du site chirurgical la partie restante du manchon en même temps que le dispositif d'agrafeuse à l'aide du moyen monté sur le manchon et destiné à attacher au bras d'agrafeuse la partie restante du manchon. Selon un quatrième aspect, l'invention réalise un dispositif de renforcement de ligne d'agrafes chirurgicales caractérisé en ce qu'il comprend: une matière bio-implantable comportant au moins une face active proportionnée de façon à renforcer des agrafes chirurgicales sur un site chirurgical et des parois qui s'étendent de chaque côté de la face active, la face et les parois étant constituées de la même matière; et un moyen destiné à séparer des parois la face active, le moyen comprenant des lignes de déchirement positionnées entre la face et les parois. Les lignes de déchirement peuvent comprendre des longueurs de la matière bio-implantable qui ont été affaiblies sélectivement, ces lignes de déchirement pouvant en particulier être suffisamment faibles pour se séparer sous l'effet d'une séparation des bras de l'agrafeuse chirurgicale l'un de l'autre. Selon un cinquième aspect, l'invention réalise un dispositif de renforcement de lignes d'agrafes chirurgicales qui comprend un tube en polytétrafluoréthylène caractérisé en ce que le tube est proportionné de façon à coulisser audessus d'un bras d'un agrafeuse chirurgicale et recevoir des agrafes chirurgicales au travers au moins une face active de ce tube; et en ce que des lignes de déchirement sont ménagées dans le tube de polytétrafluoréthylène pour qu'il soit facile de séparer du reste du tube la face active du tube. Le manchon de la présente invention est beaucoup plus facile à préparer et à utiliser que des dispositifs antérieurs de renforcement d'agrafes. L'utilisation de PTFE expansé permet d'utiliser directement le dispositif de renforcement de la présente invention à partir de son emballage, sans aucune procédure ardue de préparation. Ceci, non seulement, économise du temps de personnel, mais assure aussi que seul le nombre précis de manchons qui sont nécessaires pour la procédure doit être préparé. Ceci économise des dépenses significatives au vu des nombreuses opérations. En outre, le manchon de la présente invention peut être installé et utilisé sans risque qu'un défaut de mise en place ne provoque un renforcement inadéquat de l'agrafe ou n' amène une matière non implantable à rester attachée. On préfère particulièrement que le manchon de la présente invention inclue des parties ou "faces" actives multiples. Ceci permet de centrer l'une quelconque des faces du manchon au-dessus de la face active du bras d'agrafeuse. Par exemple, un manchon à section transversale essentiellement rectangulaire peut fournir quatre faces actives différentes qui peuvent être centrées au dessus des faces des bras de l'agrafeuse. Selon cette structure, le personnel chirurgical peut monter rapidement et facilement les manchons sur les bras d'agrafeuse sans risquer qu'une face inadaptée soit orientée pour recevoir les agrafes. La raison pour laquelle le manchon inclut idéalement des lignes de déchirement prédéfinies selon la longueur du manchon est de permettre au chirurgien de séparer rapidement et facilement, après installation, la face active du dispositif par rapport à toute matière en excès. Alors que le dispositif de la présente invention peut être formé de nombreuses manières différentes, il comprend de préférence un manchon essentiellement tubulaire qui est, soit un tube en matière continue, soit une ou plusieurs feuilles de matière attachées entre elles pour former un tube. Pour faciliter l'installation des agrafes, le tube comprend idéalement, mai non nécessairement, au moins une face aplatie dans laquelle les agrafes sont introduites. La mise en oeuvre de la présente invention ressortira mieux de la description qui suit prise en liaison avec les dessins annexés, dans lesquels: la Figure 1 est une vue en perspective d'une agrafeuse chirurgicale qui comporte deux dispositifs de renforcement d'agrafes chirurgicales selon la présente invention montés sur ses bras d'agrafeuse; la Figure 2 est une vue isométrique de trois quarts d'un mode de réalisation d'un dispositif de renforcement d'agrafes chirurgicales selon la présente invention; la Figure 3 est une vue isométrique de trois quarts d'un autre mode de réalisation d'un dispositif de renforcement d'agrafes chirurgicales selon la présente invention; la Figure 4 est une vue isométrique de trois quarts d'un autre mode de réalisation encore d'un dispositif de renforcement d'agrafes chirurgicales selon la présente invention;; la Figure 5 est une vue en perspective de deux dispositifs de renforcement selon la présente invention représentés attachés sur chacun des côtés d'un tissu immédiatement après l'actionnement du dispositif d'agrafeuse, les dispositifs de renforcement étant représentés partiellement séparés, et l'agrafeuse n'étant pas représentée pour la clarté du dessin; la Figure 6 est une vue isométrique de trois quarts d'un autre mode encore de réalisation d'un dispositif de renforcement d'agrafes selon la présente invention; et la Figure 7 est une vue en coupe transversale d'un mode de réalisation d'une matrice d'extrusion apte à produire un mode de réalisation d'un dispositif de renforcement selon la présente invention. La présente invention concerne un dispositif perfectionné à utiliser pour renforcer des lignes d'agrafes crées par une agrafeuse chirurgicale. A la Figure 1 est représentée une agrafeuse chirurgicale classique 10. L'agrafeuse 10 comprend deux moitiés séparées 12, 14 qui peuvent être verrouillées l'une avec l'autre. Chacune des moitiés 12 et 14 comporte son propre manche 16a et 16b, respectivement, ce qui permet de manipuler l'agrafeuse. Sur la première moitié 12 se trouve un premier bras 18 d'agrafeuse qui est chargé d'une ou plusieurs rangées d'agrafes chirurgicales. Un deuxième bras correspondant 20 d'agrafeuse qui se trouve sur la deuxième moitié 14 contient un moyen destiné à plier vers une position fermée chacune des agrafes contenues dans le premier bras 18 d'agrafeuse. Ce moyen de pliage des agrafes comprend habituellement une série de rainures contourées, qui correspondent chacune à l'une des agrafes contenues dans le premier bras 18 d'agrafeuse.Finalement, l'une des moitiés contient un bras d'actionnement 22 qui déclenche chacune des agrafes. Dans un dispositif d'agrafeuse anastomotique, le bras d'actionnement 22, d'une part déclenche les agrafes, et d'autres part actionne une lame coupante 24. La lame coupante 24 est orientée entre au moins deux rangées d'agrafes, ce qui permet à chaque rangée d'agrafes de réaliser, simultanément avec l'effet de coupe, une fermeture étanche sur chaque côté de la lame de coupe. En fonctionnement, les deux moitiés 12, 14 de l'agrafeuse 10 sont verrouillées l'une avec l'autre, les deux bras 18, 20 de l'agrafeuse étant positionnés chacun sur l'un des côtés du tissu à fermer de façon étanche. Dès lors que le chirurgien s'est assuré que les bras 18, 20 sont positionnés de façon appropriée, le bras d'actionnement 22 est avancé, ce qui déclenche les agrafes et ce qui ferme de façon étanche le site chirurgical. Dans un dispositif d'agrafeuses anastomotique, les agrafes sont déclenchées de manière simultanée avec la coupe du tissu par la lame de coupe 24. Le résultat est une découpe et une fermeture étanche d'un tissu d'un patient qui sont beaucoup plus rapides que des techniques antérieures de découpe et de suture. Comme noté précédemment, alors que les agrafeuses commercialisées fonctionnent de façon satisfaisante pour la majeure partie des applications de coupe et d'étanchéité, des problèmes se posent pour la mise en place d'agrafes dans des tissus relativement faibles et fragiles, par exemple le tissu pulmonaire de patients soufrant d'emphysème. Le besoin d'une certaine forme de renforcement de l'agrafe a été reconnu, mais il n'existe, antérieurement à la présente invention, aucun dispositif totalement approprié de renforcement d'agrafe. Selon la présente invention, il est réalisé un dispositif de renforcement d'agrafes qui remédie à un grand nombre de problèmes posés précédemment par de tels dispositifs. Un premier mode de réalisation du dispositif 26 de renforcement d'agrafes selon la présente invention est représenté aux Figures 1 et 2. Ce dispositif 26 comprend un manchon 28 qui comporte au moins une face 30 apte à recevoir les rangées ou lignes d'agrafes chirurgicales et au moins une paroi latérale/arrière 32 apte à entourer les bras 18, 20 d'agrafeuse et à maintenir en place le dispositif 26. Un orifice 34 est ménagé sur au moins l'une des extrémités du manchon 28 pour maintenir le manchon audessus des bras de l'agrafeuse. A la différence de dispositifs tubulaires antérieurs de renforcement d'agrafes, le dispositif de la présente invention est entièrement formé de matière implantable. Ceci permet de monter et d'utiliser le dispositif en exigeant des soins sensiblement moindres que les dispositifs antérieurs de renforcement d'agrafe. Par exemple, un léger défaut d'alignement du dispositif ne provoque jamais une matière non implantable à rester attachée accidentellement à l'intérieur du patient, ni une quantité inadaptée de matière de renforcement à être utilisée pour protéger le tissu. Dans le mode de réalisation des Figures 1 et 2, la paroi 32 comprend essentiellement trois autres surfaces actives 35, 36 et 37. Cette structure permet à l'une quelconque des faces 30, 35, 36 et 37, de recevoir ou de renforcer les agrafes dans un tissu du patient. Par conséquent, les soins et les manipulations que l'équipe chirurgicale doit effectuer pour monter et centrer le manchon avant utilisation sont moindres. De préférence, le dispositif 26 est en polytétrafluoréthylène, ou PTFE, poreux et particulièrement en PTFE étiré ou expansé, comme celui qui est fabriqué selon les brevets des Etats Unis 3 953 566, 3 962 153, 4 096 227 et 4 187 390 qui sont tous incorporés ici par référence. Par chauffage et expansion rapide du PTFE selon les enseignements de ces brevets, la matière résultante présente une résistance mécanique exceptionnelle dans la direction dans laquelle elle a été mise en expansion. Du PTFE, et en particulier du PTFE expansé, offre de nombres propriétés qui le rendent particulièrement adapté à être utilisé comme matière implantable. En premier lieu, la matière est hautement inerte, stérilisable et biocompatible. Par conséquent, elle est largement employée pour des greffes vasculaires et diverses autres matières implantables en tubes et en feuilles. En outre, le coefficient de friction du PTFE est extrêmement faible, ce qui permet à la matière de glisser facilement sur les bras 18, 20 de l'agrafeuse ou d'en être retirée, et elle peut en outre être coupée facilement et en douceur par la lame de coupe 24 et assurer l'étanchéité par l'effet des agrafes chirurgicales.Finalement, une matière de PTFE expansée peut être mise en expansion sélectivement de façon à présenter une résistance mécanique exceptionnelle là où ceci est nécessaire pour résister à l'extraction des agrafes ou à permettre une séparation facile dans la direction de coupe du dispositif. Le manchon préféré en PTFE expansé, à utiliser avec la présente invention, est formé de la manière suivante. Une résine de PTFE en fine poudre est mélangée avec un lubrifiant, par exemple des extraits minéraux inodores, jusqu'à ce qu'un composé soit formée. Le volume de lubrifiant utilisé doit être suffisant pour lubrifier les particules principales de la résine de PTFE de façon à minimiser le risque du cisaillement des particules avant 1'extrusion. Le composé est ensuite comprimé en une billette et est extrudé, par exemple, par une extrudeuse du type à piston plongeur, de manière à former un extrudat cohérent. Un rapport de réduction de 30:1 à 300:1 peut être utilisé, le rapport de réduction étant défini par le rapport entre les superficies des sections transversales du cylindre d'extrusion d'une part et de la matrice d'extrusion d'autre part.Pour la majeure partie des applications, un rapport de réduction de 75:1 à 150:1 est préféré. Le lubrifiant peut ensuite être enlevé, par exemple par volatilisation. A volonté, le produit extrudé peut être ensuite mis en outre en expansion dans au moins une direction pour atteindre une longueur égale à 1,1 à 50 fois sa longueur d'origine. L'expansion peut être réalisée en faisant passer ltextrudat cohérent sec sur une série de rouleaux ou de plaques tournants chauffés. Un tube peut être étiré dans un four chaud de manière à maintenir sa structure tubulaire. Finalement, le produit doit être soumis à une stabilisation à chaud, que l'on appelle aussi un "verrouillage amorphe" de manière à retenir la matière dans sa condition expansée finale. On peut y parvenir en exposant la matière à une chaleur d'environ 327 à 380 C pendant environ 25 secondes à environ 4 minutes ou davantage. Pour former une structure tubulaire à utiliser selon la présente invention, on préfère que l'étape d'extrusion s'effectue à travers une matrice circulaire, semi-circulaire, triangulaire, rectangulaire ou d'une autre forme annulaire fermée pour fournir un produit tubulaire. La matrice doit être proportionnée de façon que le produit final s'ajuste étroitement au-dessus des bras de l'agrafeuse souhaitée. En variante, la structure tubulaire peut être formée en créant une feuille ou un ruban de matière expansée et en enroulant ensuite la feuille ou le ruban pour constituer une forme tubulaire. On peut y parvenir par un moyen approprié quelconque, par exemple par un enroulement longitudinal, c'est-à-dire à la façon d'un enroulement en "cigarette", ou par un enroulement en hélice, par exemple au-dessus d'un mandrin ou d'une structure semblable.Pour former un manchon qui s'attache au-dessus des bras de l'agrafeuse, le produit enroulé peut être attaché à lui-même par un adhésif, ou par attache à chaud, ou par un moyen mécanique comme une couture de suture, ou par des moyens semblables. I1 faut comprendre que la présente invention envisage que de petites quantités de matière comme des adhésifs ou une suture peuvent être utilisées pour lier la structure tubulaire à elle-même, sans s'écarter du cadre prévu de la présente invention. Sans que ceci soit à considérer comme limitant le cadre de la présente invention, le produit final comprend de préférence une structure en PTFE expansé dont les propriétés sont dans les plages suivantes: un rapport d'expansion/étirage de 2:1 à 6:1 ou davantage, par exemple 10:1; une longueur de fibrilles d'environ 2 à 90 microns; une résistance mécanique longitudinale supérieure à environ 10 kg, une résistance mécanique transversale supérieure à environ 5 kg; une densité d'environ 0,8 à 1,5 g/cm3; et une épaisseur moyenne de paroi d'environ 0,125 à 2,5 mm. Chacune de ces propriétés peut être mesurée d'une manière classique. La longueur des fibrilles peut être déterminée par la longueur moyenne des fibrilles qui s'étendent entre des noeuds d'un échantillon de matière de PTFE expansé, mesurée sur un micrographie de l'échantillon obtenue au microscope à balayage électronique, ou SEM. Les résistances mécaniques longitudinale et transversale peuvent être déterminées en utilisant un testeur de résistance à la traction, par exemple un testeur à la traction INSTRON commercialisé par la Instron Corporation. La densité peut être déterminée en divisant le poids mesuré de l'échantillon par le volume calculé de l'échantillon. Une épaisseur moyenne de paroi peut être déterminée par des moyens classiques, par exemple, en utilisant un pied à coulisse ou des mesures au SEM. Une matière appropriée pour une utilisation selon la présente invention est commercialisée sous de nombreuses formes. Par exemple, des structures tubulaires en PTFE expansé qui peuvent être modifiées pour être utilisées sur des bras d'agrafes chirurgicales sont commercialisés par W. L. Gore & BR Associates, Inc., de Flagstaff, AZ, sous la forme de greffes vasculaire prothétiques sous la marque commerciale GORE-TEX(R). De plus, des feuilles et des rubans de matière de PTFE expansé qui peuvent servir à former les manchons selon la présente invention sont commercialisés sous des formes très diverses par de nombreuses sources, y compris W. L Gore & Associates, Inc., de Elkton, MD, sous la marque commerciale GORE-TEX(R). Bien qu'elles ne soient pas préférées, d'autres matières implantables éventuelles qui peuvent être employées selon la présente invention incluent: un nylon; un polypropylène, un polyuréthanne, un silicone, un polymère de DACRON(R); etc. Pour certaines applications, il peut être souhaitable d'utiliser une matière implantable bio-absorbable, par exemple de l'acide polyglycolique ou PGA, de l'acide polylactique ou PLA, une polycaprolactone ou des membranes animales naturelles. On préfère particulièrement que le dispositif de la présente invention inclue un moyen destiné à permettre de séparer du reste du manchon la face attachée du manchon après l'actionnement de l'agrafeuse. Ceci peut être réalisé selon une plusieurs de nombreuses manières. La structure tubulaire du manchon peut être modifiée au cours de sa formation de manière à affaiblir certaines zones pour qu'elles puissent facilement se fendre longitudinalement. Là où un manchon est créé par extrusion, ceci peut être réalisé en modifiant la matrice d'extrusion pour réduire l'épaisseur du manchon dans certaines zones afin de créer des lignes de déchirement. Par exemple, une ou plusieurs saillies peuvent être disposées dans le flux d'extrudat qui traverse la matrice pour réduire l'épaisseur selon des directions longitudinales de la structure tubulaire en cours de production. Ces lignes longitudinales seront ainsi affaiblies, ce qui permet à la matière de se séparer, ou de se déchirer", plus facilement le long de ces lignes. Une structure quelconque, qui permet une séparation contrôlée de matière de cette manière, est appelée dans ce qui suit une "ligne de déchirement". Un exemple de lignes de déchirement est représenté à la Figure 2. Dans ce mode de réalisation, la section transversale du tube en cours d'extrusion est essentiellement rectangulaire, l'épaisseur de paroi étant d'environ 0,125 à 1,0 mm, une épaisseur typique étant d'environ 0,375 à 0,8 mm. A volonté, l'épaisseur de paroi peut-être accrue jusqu'à environ 2,5 mm pour être utilisée avec la plupart des dispositifs actuels d'agrafeuses. En modifiant les coins de la matrice qui extrude ce tube, l'épaisseur de paroi peut être réduite d'environ 25 à 75% aux coins, la réduction préférée étant d'environ 65%. Ceci produit quatre lignes de déchirement 40a, 40b, 40c, 40d qui courent sur la longueur du manchon.Lorsqu'une tension transversale est appliquée au manchon, la matière se sépare facilement le long des lignes de déchirement et la séparation se propage facilement sur la longueur du tube de façon à permettre d'enlever d'une face attachée la matière de renforcement. Par exemple, pour l'attache de la face 30, la matière de renforcement 32 peut être séparée en déchirant le long des lignes de déchirement 40a et 40b. Pour faciliter encore la séparation, de petites découpes 43 peuvent être ménagées à une extrémité des lignes de déchirement 40 pour faciliter le début de la propagation du déchirement. La découpe 43 peut être réalisée par le personnel chirurgical avant ou après l'actionnement de l'agrafeuse. En variante, la découpe 43 peut être formée sur le manchon par le fabricant de manchons. I1 faut comprendre que les lignes de déchirement 40 peuvent être agencées à un emplacement souhaité quelconque du manchon pour répondre à des besoins particuliers. Par exemple, dans le mode de réalisation de la Figure 2, deux plis sont agencés longitudinalement sur les faces 35 et 37. Des lignes de déchirement 40e et 40f peuvent être agencées, en variante ou en supplément, le long de ces plis pour permettre des options différentes ou accrues de séparation du manchon après installation. Un autre procédé de création de lignes de déchirement consiste à produire des lignes de déchirement après la création du manchon. On y parvient en dénudant la matière du manchon ou en la modifiant aux emplacements auxquels des déchirures sont souhaitées, par des processus consistant par exemple à: chauffer ou une modifier sélectivement la matière de manchon pour créer la ligne de déchirement, en utilisant par exemple un laser ou un instrument de découpe chauffé; couper le manchon à une profondeur prescrite le long de la ligne de déchirement souhaitée, par exemple à l'aide d'une lame coupante; modifier mécaniquement la matière, par exemple en utilisant des rouleaux de pincement; affaiblir sélectivement la matière; etc. En variante, le manchon peut être entaillé par des lignes d'orifices ou des structures similaires qui réalisent un affaiblissement suffisant pour permettre, après installation, de séparer plus facile des parties restantes du manchon. On peut y parvenir par de nombreux moyens, par exemple: ménager des orifices au moyen de lasers; estamper des orifices; utiliser un rouleau de pincement denté; etc.; ou par une combinaison quelconque de plusieurs des procédés décrits. Dès lors que des lignes de déchirement ont été crées, une séparation de la matière peut être réalisée facilement et rapidement après installation. A la Figure 5:est représenté un exemple de deux dispositifs 26a, 26b selon l'invention dont la structure est essentiellement représentée aux Figures 1 et 2. Comme représenté, les dispositifs 26a, 26b sont attachés par des agrafes 43 à deux segments de tissu 44, 46 le long de faces 30a et 30b. Les segments 44, 46 de tissu ont été séparés l'un de l'autre par découpe le long de la ligne d'incision 48 en utilisant une agrafe chirurgicale anastomotique et l'étanchéité résulte des lignes d'agrafes 50a, 50b et 50c, 50d, respectivement. Dès lors que l'agrafeuse a été actionnée, en coupant et en rendant étanche le tissu, la matière de renforcement 32 de chacun des manchons peut être séparée des faces attachées simplement en fendant le long des lignes de déchirement 40a et 40b. Ceci est normalement effectué tandis que les bras de l'agrafeuse sont encore en place autour du site découpé. Dans l'illustration de la Figure 5, l'agrafeuse chirurgicale n'est pas représentée au site découpé de façon à ne pas obscurcir des détails concernant la découpe chirurgicale 48 et la mise en place des agrafes 43. Comme représenté, dès lors que la matière de renforcement 32a, 32b est enlevée, seules les faces actives 30a, 30b des manchons sont laissées en place. La réalisation de lignes de déchirement qui séparent facilement l'agrafeuse vis-à-vis de la matière de renforcement attachée, est considérée comme un attribut extrêmement utile de la présente invention. Les dispositifs antérieurs de manchons exigent une certaine forme de découpe de sutures d'attache ou un effet similaire pour libérer, de sa matière de renforcement et de 1 l'agrafeuse elle-même, un dispositif appliqué de renforcement d'agrafe. I1 s'agit d'une étape additionnelle pour le chirurgien, mais elle peut ne pas être particulièrement gênante pour de nombreuses procédures opératoires où il existe un accès sans obstruction au site chirurgical. En revanche, compte tenu des utilisations croissantes des procédures chirurgicales endoscopiques, pour lesquelles l'accès au site chirurgical est intentionnellement limité, le besoin de réaliser une étape additionnelle de découpe pour séparer une agrafeuse vis-à-vis de la matière de renforcement d'agrafe peut être très gênant. En fait, la présence d'une matière non implantable attachée à la matière de renforcement d'agrafe, comme celle qui est présente pour des matières de renforcement PERI STRIPS, soulève encore plus de préoccupations pour le chirurgien qui doit être assuré que toutes ces matières sont complètement enlevées du site chirurgical endoscopique avant de terminer la procédure.Si de multiples lignes d'agrafes sont installées, ceci accroît encore davantage, pour le chirurgien, les risques qu'une matière non implantable puisse être attachée accidentellement au site chirurgical. Pour chacun de ces problèmes, le chirurgien endoscopique doit répondre à ces préoccupations dans un espace, et avec des outils, sévèrement restreints. Le dispositif de renforcement de la présente invention évite tous ces problèmes. En premier lieu, le fait que le dispositif consiste entièrement en matière implantable assure le chirurgien qu'aucune matière non implantable n'est accidentellement attachée au patient. En deuxième lieu, la réalisation de lignes de déchirement permet au chirurgien de séparer facilement du site chirurgical l'agrafeuse en n'utilisant que peu de procédures additionnelles de découpe, ou même aucune. En fait, on préfère que les lignes de déchirement soient proportionnées de façon que le simple fait de séparer l'un de l'autre les bras de l'agrafeuse coupe complètement la ligne de déchirement et permet d'enlever du site chirurgical l'agrafeuse. Des parties en excès du dispositif de renforcement peuvent ensuite être enlevées par forceps ou par un procédé similaire. En outre, en particulier pour les procédures endoscopiques, on envisage que des moyens peuvent être agencés sur le dispositif d'agrafeuse pour aider à l'extraction de la matière de renforcement en excès après une séparation automatique du dispositif de renforcement. Par exemple, la matière de renforcement peut être amenée à adhérer à l'agrafeuse par des moyens mécaniques comme des pinces, des lignes d'attache, etc., ou par des bandes adhésives sensibles à la pression, etc. De cette manière, une matière de renforcement en excès peut être retirée automatiquement du site chirurgical en même temps que l'agrafeuse. La Figure 6 illustre deux exemples de moyens destinés à faire adhérer un manchon 68 à une agrafeuse pour faciliter son extraction d'un site chirurgical. Le manchon 68 représenté est essentiellement rectangulaire et inclut une face active 70 et deux lignes de déchirement 72a, 27b. La partie du manchon qui est opposée à la face active 70, que l'on appelle le reste ou partie en excès 76, inclut tant une attache 78 qu'une bande auto-adhésive 80 pour aider à ancrer le manchon 68 sur un bras d'agrafeuse. L'attache 78 est apte à s'attacher au bras d'agrafeuse, de préférence à une pince ou à un dispositif similaire qui est agencé, et la bande est apte à s' attacher à l'arrière du bras chirurgical. En fonctionnement, dès lors que la face active 70 est attachée au site chirurgical et que les lignes de déchirement 72 sont séparées, la partie restante 76 est simplement extraite du site chirurgical en enlevant le bras de l'agrafeuse chirurgicale. I1 faut comprendre que des procédés d'attache du bras d'agrafeuse comme ceux-ci peuvent être employés seuls ou en combinaison entre eux de façon à enlever d'un site chirurgical la partie restante. La configuration et les dimensions exactes du dispositif de la présente invention sont fonction des contraintes particulières de l'appareil chirurgical et de ses procédures d'emploi. Le dispositif de renforcement de la présente invention peut, en soi, être formé selon une configuration ou des dimensions virtuellement quelconques, y compris des sections transversales qui comprennent un cercle, un demi cercle, un ovale ou d'autres configurations oblongues, un triangle, un rectangle, un pentagone, un hexagone, etc., ou une autre configuration moins définie. Comme noté précédemment, la face ou les faces et la paroi ou les parois latérales/arrière du dispositif ne sont pas nécessairement entièrement planes et peuvent inclure des plis ou d'autres orientations essentiellement concaves ou convexes.En fait, une structure à plis ou à parois concaves peut être utile sur une partie ou la totalité des faces ou parois du dispositif afin d'assurer une prise plus sûre des bras de l'agrafeuse par le manchon. Alors que des dispositifs selon la présente invention peuvent être réalisés selon une pléthore de configurations et de dimensions différentes pour s'adapter à différents types de bras d'agrafeuses chirurgicales, on pense que le dispositif de la présente invention se prête particulièrement à une utilisation avec des moyens de maintien du dispositif sur une variété de dimensions et de configurations différentes de bras d'agrafeuses. I1 a été expliqué que les parois ou faces du dispositif peuvent être incurvées de façon concave vers l'intérieur, c'est-àdire selon un pli net ou arrondi, pour produire un effet de saisie amélioré et une meilleure adaptation à différentes dimensions et configurations des bras d'agrafeuses. Pour accroître la sécurité, il est possible aussi de fixer un bras d'agrafeuse à un dispositif de renforcement de dimensions légèrement excessives en utilisant une suture, une matière élastique ou des moyens similaires pour retenir place le dispositif de renforcement jusqu'à l'activation de l'agrafeuse. De tels moyens peuvent être appliqués par une équipe chirurgicale lors de l'utilisation, ou peuvent être installés au préalable sur le dispositif. A la Figure 3 est représenté un exemple de la manière dont un moyen d'attache supplémentaire peut être incorporé par le fabricant dans le dispositif. Ce dispositif 26 est ici aussi essentiellement un manchon rectangulaire 52 à quatre faces actives 54a, 54b, 54c et 54d. Vers une première extrémité de ce dispositif 26 est agencé un dispositif 56 de constriction. Lorsque le dispositif est installé au-dessus d'un bras d'agrafeuse, ce dispositif de constriction 56 sert à saisir le bras et à aider à maintenir en place le manchon 52. Des dispositifs de constriction appropriés pour une utilisation avec la présente invention incluent: des matières essentiellement non élastiques comme des sutures ou des fils minces; des matières élastiques comme des caoutchoucs naturels ou synthétiques; des moyens mécaniques ou chimiques de réduction de la section transversale du manchon dans la zone où une saisie est souhaitée, par exemple en formant un pli dans le manchon et en utilisant ensuite des pinces, adhésifs, etc. pour maintenir le pli en place; etc.On préfère particulièrement un dispositif de constriction qui est au moins en partie élastique, par exemple une bande élastomère que l'on fait adhérer au manchon, en permettant d'installer facilement le dispositif sur des bras d'agrafeuses plus divers et d'ajuster plus sûrement le manchon sur les bras. Un autre mode de réalisation encore d'un dispositif de renforcement 58 selon la présente invention est représenté à la Figure 4. Dans ce cas, le dispositif 58 comprend un manchon semi-cylindrique 60, qui comporte une face active relativement plane 62. Des lignes de déchirement perforées 64a, 64b sont formées de façon à permettre de séparer de la matière de renforcement 66 la face active 62. Ici aussi, tout le dispositif 58 est formé d'une matière implantable afin d'assurer qu'aucune matière indésirable ne peut rester attachée par accident. Sans vouloir limiter le cadre de la présente invention, les exemples suivants illustrent des manières dont elle peut être réalisée et utilisée. EXEMPLE 1 Un manchon selon la présente invention est produit de la manière suivante. Une résine de PTFE en poudre fine est combinée dans un mélangeur avec une certaine quantité d'extrait minéral inodore de 1'ISOPAR M commercialisé par la Exxon Corporation, jusqu'à ce qu'un composé soit obtenu. Le volume d'extrait minéral utilisé par gramme de PTFE en poudre fine est approximativement de 0,264 cm3/g. Le composé est comprimé en une billette et extrudé à travers une matrice attachée à une extrudeuse du type à piston plongeur de manière à former un extrudat cohérent. Un rapport de réduction de 127:1 est utilisé, le rapport de réduction étant défini comme le rapport entre les superficies en section transversale du cylindre d'extrusion d'une part et de la matrice d'extrusion d'autre part. La matrice est proportionnée de façon à réaliser un manchon fini à section transversale essentiellement rectangulaire à coins sélectivement affaiblis. Une section transversale de cette matrice est représentée à la Figure 7. Comme on peut le voir, la matrice 82 ménage un espace rectangulaire 84 à travers lequel le tube est expansé. L'intervalle est d'une première épaisseur d'environ 0,375 mm le long de chacune des faces actives 86a, 86b, 86c, 856d et d'une deuxième épaisseur plus mince d' environ 0,12 mm à chacun des coins 88a, 88b, 88c, 88d. Après l'extrusion, l'extrait minéral inodore est volatilisé et est enlevé du manchon. Une expansion est ensuite réalisée sur le manchon tubulaire selon un rapport de 2,18 : 1 selon un taux d'expansion d'environ 1000 % par seconde. L'expansion est effectuée à chaud dans un four à température d'environ 300 C. Le manchon est ensuite soumis à une étape de verrouillage amorphe en exposant le manchon à une température d'environ 350 C pendant environ 70 secondes. Les propriétés du manchon résultant sont les suivantes: Longueur moyenne des fibrilles: 2 à 5 microns Rapport expansion/étirage: 2,18 : 1 Résistance mécanique longitudinale: environ 15 à 20 kg Résistance mécanique transversale: environ 5 à 10 kg Epaisseur de face active: environ 0,375 mm Epaisseur des coins: ligne de déchirement: environ 0,12 mm. EXEMPLE 2 Sur chacun de deux bras d'une agrafeuse chirurgicale anastomotique est monté un manchon fabriqué selon l'Exemple 1. L'agrafeuse est ensuite utilisée pour effectuer une procédure de réduction de volume pulmonaire sur un animal de test. I1 se révèle facile de monter les manchons, de les découper et d'agrafer à travers eux. Quand chacun des deux ensembles de manchons a été attaché, il est facile d'enlever des parties attachées du manchon la matière de renforcement simplement en fendant les manchons le long des lignes de déchirement en utilisant un forceps pour appliquer une tension transversale. La séparation se produit facilement et il ne se produit qu'un déchiquetage minimal de la matière de PTFE expansé le long des lignes de déchirement. Quand une série d'incisions a été effectuée de cette manière, tout le poumon est immergé dans une solution saline afin de le tester quant à des fuites d'air aux agrafes, ou autour d'elles, et à la matière de renforcement des agrafes. Aucune fuite d'air ne peut être détectée. La présente invention peut être utilisée dans de nombreuses procédures chirurgicales. On peut citer, parmi les utilisations possibles: diverses procédures de résection pulmonaire, par exemple des blébectomies, des lobectomies, des bullectomies, des résections de coins, et des procédures de réduction pulmonaire, comme celles qui sont utilisées pour traiter des symptômes d'emphysèmes; un traitement de blessures et de défauts de tissus mous, par exemple des procédures concernant une paroi abdominale ou thoracique, des procédures gastro-intestinales, et comme outil dans diverses autres procédures chirurgicales telles que des procédures de réparation des organes de reproduction, etc.. Le dispositif peut être utilisé, soit avec des agrafeuses anastomotiques, soit avec des agrafeuses non anastomotiques.Naturellement, le dispositif de la présente invention peut être utilisé pour des opérations tant sur les humains que sur les animaux. Alors que le dispositif de la présente invention peut être utilisé par paires comme représenté à la Figure 5, il faut comprendre que l'on pense que son utilisation peut aussi être avantageuse pour ne renforcer qu'un seul côté dans certaines procédures. Par exemple, le dispositif peut être installé sur un seul côté d'une couture chirurgicale qui joint un tissu ou des dispositifs dans lesquels une matière faible est en cours d'attache à une matière relativement robuste, par exemple certains tissus ou dispositifs prothétiques relativement faibles, qui peuvent tendre à se déchirer le long de lignes d'agrafes, peuvent être attachés à un tissu ou des dispositifs relativement robustes qui ne tendent pas autant à se déchirer. Dans de tels cas, un dispositif selon la présente invention peut être agencé pour ne couvrir que la matière encline aux dommages dus aux agrafes. Sans compromettre l'intégrité de la couture, ceci permet une couture plus mince dans son ensemble et réduit la quantité de matière placée dans le patient. I1 faut noter que diverses autres matières peuvent être ajoutées au dispositif de renforcement d'agrafes selon la présente invention afin d'offrir une utilité additionnelle. Par exemple, la structure poreuse du manchon peut être enduite et/ou remplie d'un agent anti-microbien ou antibiotique pour aider à éviter une infection. On considère que ceci est particulièrement utile pour diverses procédures, par exemple des résections de l'intestin, une chirurgie sur des blessures par traumatismes dans lesquelles une infection microbienne ou bactérienne est probable comme un traumatisme de la poitrine ou de l'abdomen,. D'autres additifs utilisables peuvent inclure des adhésifs, des composants visibles en radio, des agents coagulants, des agents favorisant la cicatrisation, des agents de traitement du cancer, etc. Alors que des modes de réalisation particuliers de la présente invention ont été illustrés et décrits ici, la présente invention ne doit pas être limitée à de telles illustrations et descriptions. I1 doit ressortir clairement qu'il possible d'incorporer des variantes et modifications en tant que parties intégrantes de la présente invention, tout en restant à l'intérieur du cadre des revendications qui suivent. REVENDICATIONS 1. Dispositif (26) de renforcement d'une ligne d'agrafes chirurgicales ( 50a, 50b, 50c, 50d) caractérisé en ce qu'il comprend: un manchon tubulaire (28) dont au moins une face (30; 35, 36, 37) est apte à recevoir une ligne d'agrafes chirurgicales (50a, 50b, 50c, 50d) ); un moyen d'attacher de façon fixe le manchon (28) à une agrafeuse chirurgicale (10), le moyen comprenant un orifice (34) sur au moins l'une des extrémités du manchon (28), qui permet au manchon (28) d'être coulissé au-dessus d'un bras (18, 20) de l'agrafeuse chirurgicale (10), et au moins une paroi apte à maintenir le manchon (28) sur le bras (18, 20) dès lors que le manchon (28) est en place; la face active (30) et la paroi du manchon (28) étant constituées de la même matière implantable biocompatible. 2. Dispositif (26) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le manchon (28) inclut un moyen destiné à permettre après installation, de séparer directement du reste du manchon (28) la face du manchon (28). 3. Dispositif (26) selon la revendication 2 caractérisé en ce que le moyen qui permet de séparer directement la face (30) de manchon (28) comprend des lignes de déchirement (40) dans le sens d'une longueur du manchon (28). 4. Dispositif (26) selon la revendication 1 caractérisé en ce que la section transversale du manchon (28) est d'une configuration essentiellement rectangulaire. 5. Dispositif (26) selon la revendication 1 caractérisé en ce que la matière implantable comprend du polytétrafluoréthylène. 6. Dispositif (26) selon la revendication 5 caractérisé en ce que le manchon (28) comprend un tube (28) de polytétrafluoréthylène dont l'épaisseur ne dépasse pas 2,5 mm le long de sa face (30); et le manchon (28) inclut un moyen permettant, après installation, de séparer directement du reste du manchon (28) la face (30) du manchon (28). 7. Dispositif (26) selon la revendication 6 caractérisé en ce que le moyen qui permet de séparer directement la face (30) de manchon (28) comprend des lignes de déchirement (40). 8. Dispositif (26) selon la revendication 7 caractérisé en ce que les lignes de déchirement (40) comprennent des longueurs de matière de polytétrafluoréthylène dont l'épaisseur est inférieure à l'épaisseur de la face (30). 9. Dispositif (26) selon la revendication 7 caractérisé en ce que les lignes de déchirement (40) comprennent des entailles ménagées dans la matière de polytétrafluoréthylène dans le sens de sa longueur, de sorte que la matière de polytétrafluoréthylène est plus faible en direction transversale dans le sens de l'entaille que ne l'est la matière de polytétrafluoréthylène dans sa direction transversale sur la face (30) du dispositif (26). 10. Dispositif (26) selon la revendication 1 caractérisé en ce que le dispositif (26) inclut un agent actif sélectionné dans le groupe constitué par des agents antibiotiques et anti-microbiens. 11. Dispositif (26) de renforcement d'agrafes chirurgicales (50a, 50b, 50c, 50d) ) caractérisé en ce qu'il comprend un manchon (28) incluant une face (30) à travers laquelle des agrafes ( 5osa, 50b, 50c, 50d) sont appliquées et au moins une paroi arrière, le manchon (28) et la paroi arrière étant constitués de la même matière implantable; un moyen destiné à permettre de séparer directement de la paroi arrière du manchon (28) la face (30) du manchon (28). 12. Dispositif (26) selon la revendication 11 caractérisé en ce que le moyen destiné à permettre de séparer directement de la paroi arrière la face (30) du manchon (28) comprend des lignes de déchirement (40) selon une direction longitudinale du manchon (28). 13. Dispositif (26) selon la revendication 12 caractérisé en ce que les lignes de déchirement (40) comprennent des entailles ménagées dans le sens de la longueur du manchon (28), de sorte que la résistance mécanique de la ligne de déchirement (40) en direction transversale est plus faible que la résistance mécanique de la face (30) en direction transversale. 14. Dispositif (26) selon la revendication 12 caractérisé en ce que les lignes de déchirement (40) comprennent une longueur de manchon (28) dont l'épaisseur est inférieure à l'épaisseur de la face (30). 15. Dispositif (26) selon la revendication 11 caractérisé en ce que le dispositif (26) inclut un agent actif sélectionné dans le groupe constitué par des agents antibiotiques et anti-microbiens. 16. Dispositif (26) selon la revendication 11 caractérisé en ce que la matière implantable comprend un tube (28) de polytétrafluoréthylène poreux. 17. Dispositif (26) selon la revendication 16 caractérisé en ce que la section transversale du tube (28) de polytétrafluoréthylène est d'une configuration généralement rectanqulaire. 18. Procédé de fonctionnement d'une agrafeuse chirurgicale (10), caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à équiper l'agrafeuse chirurgicale (10) d'au moins un bras (18, 20) d'agrafeuse (10); agencer au moins un manchon (28) de matière de renforcement, le manchon (28) étant constitué d'un tube (28) de matière implantable biocompatible et comportant au moins une face (30; 35, 36, 37) à travers laquelle des agrafes (50a, 50b, soc, 50d) sont appliquées, le manchon (28) étant apte à coulisser audessus du bras (18, 20) d'agrafeuse (10); faire coulisser le manchon (28) au-dessus du bras (18, 20) d'agrafeuse (10) de façon à positionner la face (30) pour qu'elle reçoive des agrafes chirurgicales (50a,50b, SOc, 50d) );; de telle sorte que les agrafes chirurgicales (50a, 50b, 50c, 50d) peuvent être appliquées à travers le manchon (28), le manchon (28) constituant un renforcement au niveau desdites agrafes. 19. Procédé selon la revendication 18 qui comprend en outre les étapes consistant : ag.encer un manchon (28) de matière implantable qui inclut des lignes de déchirement (40) permettant de séparer directement de la face (30) du manchon (28) tout excès de matière implantable 20. Procédé selon la revendication 19 caractérisé en ce qu'il comprend en outre les étapes consistant à: agencer comme matière de manchon (28) un polytétrafluoréthylène d'une épaisseur inférieure à 2,5 mm sur sa face (30); et créer les lignes de déchirement (40) en reduisant l'épaisseur du polytétrafluoréthylène le long d'au moins une partie des lignes de déchirement (40). 21. Procédé selon la revendication 18 caractérisé en ce qu'il comprend en outre les étapes consistant à: agencer comme manchon (28) un tube (28) continu de polytétrafluoréthylène poreux, le tube continu (28) incluant des parois latérales (32); et retenir le manchon (28) sur le bras (18, 20) de l'agrafeuse (10) par friction des parois latérales (32) contre le bras (18, 20) de l'agrafeuse (10). 22. Procédé selon la revendication 18 caractérisé en outre en ce qu'il comprend les étapes consistant à: équiper l'agrafeuse (10) d'au moins deux bras (18, 20) d'agrafeuse (10); et monter des manchons (28) sur chacun des bras (18, 20) d'agrafeuse (10) de façon à renforcer les deux côtés des agrafes (50a, 50b, 50c, 50d). 23. Procédé selon la revendication 18 caractérisé en ce qu'il comprend en outre les étapes consistant à: agencer un manchon (28) de matière implantable qui inclut des lignes de déchirement (40) permettant de séparer directement de la face (30) du manchon (28) la matière implantable en excès; monter le manchon (28) sur un dispositif d'agrafeuse endoscopique (10), dispositif d'agrafeuse (10) qui inclut des bras (18, 20) multiples aptes à être séparés l'un de l'autre; et enlever du manchon (28) toute matière implantable en excès en séparant la matière le long des lignes de déchirement (40) par séparation des bras (18, 20) du dispositif d'agrafeuse (10). 24. Procédé selon la revendication 23 caractérisé en ce qu'il comprend en outre les étapes consistant à: inclure sur le manchon (28) un moyen destiné à attacher au bras (18, 20) d'agrafeuse (10) une partie restante du manchon (28); et attacher au bras (18, 20) d'agrafeuse (10) la partie restante du manchon (28) 25.Dispositif (26) de renforcement de ligne d'agrafes chirurgicales ( 5osa, 50b, 50c, 50d) caractérisé en ce qu'il comprend: une matière bio-implantable comportant au moins une face active (30) proportionnée de façon à renforcer des agrafes chirurgicales (5Oa, 50b, 50c, 50d) sur un site chirurgical et des parois (32) qui s'étendent de chaque côté de la face active (30), la face (30) et les parois (32) étant constituées de la même matière; et un moyen destiné à séparer des parois (32) la face (30) active, le moyen comprenant des lignes de déchirement (40) positionnées entre la face (30) et les parois (32). 26. Dispositif (26) selon la revendication 25 caractérisé en ce que les lignes de déchirement (40) comprennent des longueurs de la matière bio-implantable qui ont été affaiblies sélectivement. 27. Dispositif (26) selon la revendication 26 caractérisé en ce que les lignes de déchirement (40) sont suffisamment faibles pour se séparer sous l'effet d'une separation des bras (18, 20) de l'agrafeuse chirurgicale (10) l'un de l'autre. 28. Dispositif (26) de renforcement de lignes d'agrafes chirurgicales (5O, 50b, 50c, 50d) qui comprend un tube (28) en polytétrafluoréthylène caractérisé en ce que le tube (28) est proportionné de façon à coulisser au-dessus d'un bras (18, 20) d'un agrafeuse chirurgicale (L0) et recevoir des agrafes chirurgicales (50 & 50b, 50c, 50d) au travers au moins une face active (30) de ce tube (28); et en ce que des lignes de déchirement (40) sont ménagées dans le tube (28) de polytétrafluoréthylène pour qu'il soit facile de séparer du reste du tube (28) la face active (30) du tube (28).