Brevet FR2745986A1 — publié le 19970919

La présente invention concerne un dispositif à usage médical destiné à protéger des zones prédéterminées du corps d'un patient contre les escarres. Les escarres, et en particulier les escarres de décubitus, sont une nécrose cutanée d'origine ischémique, le plus souvent consécutive au décubitus prolongé d'un patient, localisée aux points d'appui (talons, région sacrée notamment), due à la pression continue d'une saillie osseuse contre un plan dur, et éventuellement à la macération dans les urines ou les fèces. On utilise déjà depuis plusieurs années des matelas anti-escarres sur lesquels le patient est allongé, de tels matelas étant par exemple remplis d'eau, ou à zones gonflables, ou recouverts d'une alèse molle. De tels matelas sont des organes lourds, et dans la pratique, leur utilisation est limitée à un environnement hospitalier. On connaît également des dispositifs plus légers qui ont été conçus pour tendre à éviter la formation d'escarres par l'appui d'une partie du corps, ces dispositifs étant en général réalisés sous la forme d'un coussin ou d'un boudin d'appui. Il a ainsi été proposé des dispositifs incluant une masse de gel à usage médical enveloppée dans une housse textile de protection. Toutefois, outre le poids de tels dispositifs (à titre indicatif, un coussin carré d'environ 30 cm de côté a un poids de l'ordre de 10 à 15 kg), la présence de la housse en matériau textile ne permet pas d'éviter un effet de "savonnement", c'est-à-dire de glissement de la peau sur l'extrémité osseuse concernée, ce qui est particulièrement néfaste pour les personnes âgées notamment. De plus, tous les systèmes de coussins ou boudins d'appui sont de facto limités à un appui restreint à des zones prédéterminées du corps du patient. A l'usage, de tels coussins ou éléments d'appui se sont avérés insuffisants pour la prévention des escarres, et ce d'autant plus que la housse textile était épaisse (l'effet d'amortissement étant en effet amoindri, voire supprimé). Pour ce qui est du traitement des escarres, les techniques utilisées se limitent pour l'instant à des techniques chirurgicales ou à l'utilisation de pansements spécifiques. Toutefois, il est reconnu que ces techniques n'excluent pas des phénomènes de récidive, de sorte que l'efficacité reste encore imparfaite. L'invention a précisément pour but de résoudre ce problème, en concevant un dispositif anti-escarres qui ne présente pas les inconvénients et limitations précitées. L'invention a ainsi pour objet de concevoir un dispositif à usage médical destiné à protéger des zones prédéterminées du corps d'un patient contre les escarres, ce dispositif devant être à la fois efficace et commode d'utilisation. En outre, le dispositif recherché doit être capable de participer non seulement à la prévention des escarres, mais aussi à leur traitement. L'invention a ainsi pour objet un dispositif à usage médical destiné à protéger des zones prédéterminées du corps d'un patient contre les escarres, caractérisé en ce qu'il est réalisé sous la forme d'un vêtement agencé pour envelopper les zones prédéterminées à protéger, ledit vêtement comportant une couche de support en textile ou analogue conformée pour permettre un port permanent par le patient, et, au moins au niveau de chacune- des zones à protéger, au moins une pièce en gel très souple qui est solidarisée à la couche de support. Selon un mode d'exécution particulier, la ou chaque pièce de gel est disposée sur la face interne du vêtement, pour être au contact direct de la peau du patient. On pourra en variante prévoir que la ou chaque pièce de gel est disposée sur la face externe du vêtement, de façon que la couche de support en textile ou analogue soit au contact direct de la pe au du patient. Le vêtement pourra comporter une seule pièce unitaire en gel très souple, dont la découpe est alors adaptée pour couvrir simultanément toutes les zones à protéger, ou en variante comporter une pluralité de pièces en gel très souple dont la découpe est adaptée pour couvrir une ou plusieurs des zones à protéger. La ou chaque pièce de gel peut être solidarisée à la couche de support par des moyens de fixation détachables, en particulier des moyens auto-agrippants. En variante la ou chaque pièce de gel est solidarisée de façon permanente à la couche de support, en part lier par collage ou par application à chaud. On pourra en outre prévoir que le matériau constitutif de la couche de support et/ou le gel très souple constitutif de la ou de chaque pièce de gel soit choisi pour qu'une certaine compression soit exercée sur le corps du patient lorsque le vêtement est porté. Ceci permettra dans certains cas délicats de lutter de façon efficace contre l'effet de savonnement précité. Conformément à un mode d'exécution préféré, la ou chaque pièce de gel est réalisée à partir d'un gel souple à base de copolymères blocs styrène-éthylène/butylènestyrène dans une huile minérale légère, et cette pièce a une épaisseur comprise entre 2 mm et 50 mm, et de préférence voisine de 15 mm. A titre d'exemple préféré, le vêtement pourra être un pantalon court, une veste ou gilet, ou encore une talonnière. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus clairement à la lumière de la description qui va suivre et des dessins annexés, concernant un mode de réalisation particulier, en référence aux figures où - la figure 1 illustre un dispositif anti-escarres conforme à l'invention, réalisé sous la forme d'un pantalon court, tel qu'il est porté par un patient, en étant vu de dos afin de mieux distinguer les zones prédéterminées à protéger - la figure 2 montre le même dispositif en vue de face ; - la figure 3 illustre en coupe l'agencement bicouches du dispositif précité, dont la pièce en gel très souple est ici disposée sur la face interne du vêtement - la figure 4 illustre une variante du dispositif précédent, dans laquelle le vêtement comporte non pas une pièce unitaire mais une pluralité de pièces en gel très souple - la figure 5 illustre un autre dispositif réalisé sous la forme d'un gilet, et dont le vêtement comporte une pièce unitaire couvrant simultanément les différentes zones du dos à protéger - la figure 6 illustre une autre variante du dispositif, réalisé sous la forme d'une talonnière. La figure 1 illustre un dispositif à usage médical destiné à protéger des zones prédéterminées du corps d'un patient contre les escarres, tel qu'il est porté par un patient. Ce dispositif est réalisé sous ia forme d'un vêtement 100, ici un pantalon court, qui est agencé pour envelopper les zones prédéterminées à protéger. Le vêtement 100 comporte une couche de support 101 en textile ou analogue conformée pour permettre un port permanent par le patient, et, au moins au niveau de chacune des zones à protéger, une pièce 102 en gel très souple qui est solidarisée à la couche de support 101. Les zones prédéterminées du corps du patient dont la protection est recherchée concernent essentiellement la région sacrée et les hanches. On trouve ainsi successivement les zones d'ischion 110, la zone du sacrum 111, les deux zones 112 d'épine iliaque postéro-supérieure, et pour les hanches les deux zones 113 du grand trochanter. Sur le mode de réalisation illustré aux figures 1 et 2, le vêtement 100 comporte une seule pièce unitaire en gel très souple, dont la découpe est alors adaptée pour couvrir simultanément toutes les zones à protéger 110 à 113. Cette pièce unitaire enveloppe ainsi les fesses et les hanches du patient, pour se terminer au niveau d'une zone abdominale, comme cela est illustré sur la figure 2. La figure 2 montre également une fermeture 103 facilitant la mise en place ou l'enlèvement du dispositif 100, dont le vêtement 101 présente en outre du côté frontal une découpe d'entrejambes 104. Bien que cela ne soit pas obligatoire, la pièce de gel 102 est ici disposée sur la face interne du vêtement 100, pour être au contact direct de la peau du patient Dans ce cas, la pièce de gel se présente alors comme une véritable doublure de vêtement. Le gel très souple aura alors tendance à rester intimement au contact de la peau, et contrecarrer ainsi tout effet de savonnement. Bien entendu, la grande souplesse du gel assure pleinement la fonction de limitation d'appui sur une surface dure, et ceci pour toutes les positions du corps. On pourra en variante prévoir au contraire de disposer la pièce de gel sur la face externe du vêtement, de façon que la couche de support en textile ou analogue soit au contact direct de la peau du patient. La pièce de gel 102 peut être solidarisée à la couche de support 101 de façon permanente on utilisera alors en particulier un collage ou une application à chaud. Toutefois, dans le cas d'une pièce de gel de dimensions importantes, il pourra s'avérer intéressant de prévoir une solidarisation de la pièce de gel assurée par des moyens de fixation détachables. Il sera alors avantageux d'utiliser des moyens auto-agrippants, et on a illustré sur les figures 1 et 2 l'utilisation de quatre bandes notées 10 de tels moyens auto-agrippants (chaque bande 10 sera formée de deux bandes complémentaires dont l'une sera fixée sur la face interne de la couche de support 101, et l'autre sur la face externe de la pièce de gel 102). Une telle solidarisation détachable évite tout déplacement indésirable de la pièce de gel par rapport à la couche de support, et permet de remplacer la plaque de gel en conservant la même couche de support, ce qui peut être notamment intéressant lorsque la prévention et le traitement des escarres se limitent à certaines seulement des zones précitées. La coupe de la figure 3 illustre l'agencement bicouches du dispositif, avec la couche de support 101 et, du côté interne de celle-ci, la pièce en gel très souple 102 solidarisée à la couche de support 101. On a noté e l'épaisseur de la pièce de gel 102, cette épaisseur étant en général comprise entre 2 mm et 50 mm. Avec un matériau préféré, dont la composition sera détaillée plus loin, c'est-à-dire un gel souple non adhésif à base de copolymères blocs styrène-éthylène/butylène-styrène dans une huile minérale légère, l'épaisseur de la pièce de gel 102 sera de préférence voisine de 15 mm. Il est intéressant de noter que l'on obtient alors un dispositif dont le poids reste très acceptable : à titre indicatif, un dispositif tel qu'illustré aux figures 1 et 2 présentera un poids de l'ordre de trois kilos seulement. Bien entendu, le profil de la pièce de gel sera optimisé pour limiter le poids sans altérer l'action thérapeutique anti-escarres, tout en étant bien entendu adapté à la morphologie du patient. On pourra dans certains cas prévoir que le matériau constitutif de la couche de support et/ou le gel très souple soit choisi pour qu'une certaine compression soit exercée sur le corps du patient lorsque le vêtement est porté. Ceci permet alors de lutter encore mieux contre l'effet de savonnement que l'on veut éviter. Le dispositif illustré aux figures 1 et 2 procure ainsi une action anti-escarres très efficace, aussi bien en position allongée qu'en position assise. La figure 4 illustre une variante du dispositif précédent selon laquelle on utilise non plus une pièce unitaire de gel très souple, mais une pluralité de pièces, dont la découpe est adaptée pour couvrir une ou plusieurs des zones à protéger. A titre d'exemple, on a illustré sur la figure 4 un ensemble de cinq pièces 102 en gel très souple, avec une pièce pour chaque zone d'ischion 110, une pièce pour chaque zone de grand trochanter 113, et une pièce couvrant à la fois la zone du sacrum 111 et les deux zones d'épine iliaque postéro-supérieure 112. Cette dernière pièce présente alors une forme essentiellement triangulaire. Il va de soi que celle-ci pourrait être remplacée par deux ou trois pièces séparées associées à chacune des zones à protéger 111, 112. I1 est aisé de comprendre que toutes les combinaisons de pièces couvrant une ou plusieurs zones à protéger pourra être envisagée dans le cadre de l'invention. Pour ce qui est de la solidarisation de telles pièces, on préférera la solidarisation permanente par collage ou par application à chaud dans la mesure où ces pièces sont de petites dimensions. La figure 5 illustre une autre variante de l'invention, dans laquelle le dispositif est réalisé sous la forme d'un vêtement 200 qui est un gilet, ce vêtement comportant une couche de support 201 en textile ou analogue, conformée pour permettre un port permanent par le patient, et, au niveau des zones à protéger, au moins une pièce 202 en gel très souple qui est solidarisée à la couche de support 201. En l'espèce, les zones à protéger sont essentiellement les zones 210 des omoplates, et la zone 211 de courbure correspondant à la première vertèbre cervicale. On a illustré sur la figure 5 à titre d'exemple une pièce 202 en gel très souple qui est conformée en équerre de façon à couvrir simultanément les trois zones 210, 211. On pourra naturellement en variante prévoir trois pièces séparées couvrant individuellement chacune de ces zones. Le matériau constitutif et le mode de solidarisation ne diffèrent par ailleurs pas ce qui a été dit pour le pantalon court précédemment décrit. Il va de soi qu'il pourra également s'agir d'une veste, et notamment d'une veste dont les manches seront équipées au niveau des coudes d'une pièce en gel très souple procurant la même action anti-escarres (variante non représentée ici). La figure 6 illustre encore une autre variante du dispositif selon l'invention, dans laquelle le vêtement 300 est une talonnière. Cette talonnière comporte une couche de support 301 en textile ou analogue conformée pour permettre un port permanent par le patient, et, au niveau de la zone à protéger qui est notée 310, une pièce 302 en gel très souple qui est solidarisée à la couche de support 301. Il va de soi que tout autre type de vêtement reprenant la définition générale de la structure bi-couches donnée plus haut doit être considéré comme faisant partie de l'invention. On pourra par exemple envisager des coudières ou des genouillères. La ou les pièces en gel très souple équipant le dispositif de l'invention pourront être réalisées à partir de tout gel de type polymère (silicone par exemple) ou non polymère, possédant les caractéristiques de souplesse désirées. Cette ou ces pièces seront de préférence réalisées à partir d'un élastomère thermoplastique à base de copolymères blocs styrène-éthylène/butylène-styrène, dans une huile minérale légère. A titre d'exemple, on pourra utiliser un gel très souple du type de celui qui est commercialisé sous la dénomination KRATON G par la société SHELL CHIMIE (KRATON est une marque déposée de la société SHELL), et plus précisément en choisissant parmi ces élastomères thermoplastiques des gels commercialisés sous la dénomination KRATON G 1650, 1651, 1652, 1654, ou équivalents. Il s' agit de copolymères triblocs linéaires styrène-éthylène/butylène-styrène dans lesquels le styrène intervient dans une proportion de 30 à 35 W environ en poids. L'huile minérale légère servant de solvant pour de tels copolymères pourra être une huile naphtanique, ou encore une huile paraffinique telle que l'huile commercialisée par la société SHELL sous la marque ONDINA 15 {marque déposée par la société SHELL). De préférence, on utilisera un gel du type précité KRATON G 1654 dans une proportion de 9 % en poids, et une huile paraffinique du type précité dans une proportion de 91 W en poids. Il convient de noter que les gels précités sont choisis pour leur grande souplesse, afin de former un amortisseur passif optimal. Ils n'ont en particulier rien à voir avec des gels à base de copolymères blocs styrèneéthylène/butylène-styrène qui sont utilisés pour le traitement des hypertrophies cicatricielles, ces gels étant alors au contraire de consistance ferme pour exercer l'action thérapeutique recherchée. Les gels utilisés ici pour la prévention et le traitement des escarres seraient en effet beaucoup trop fragiles pour traiter des hypertrophies cicatricielles. L'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui viennent d'être décrits, mais englobe au contraire toute variante reprenant, avec des moyens équivalents, les caractéristiques essentielles énoncées plus haut. REVENDICATIONS 1. Dispositif à usage médical destiné à protéger des zones prédéterminées du corps d'un patient contre les escarres1 caractérisé en ce qu'il est réalisé sous la forme d'un vêtement (100 ; 200 ; 300) agencé pour envelopper les zones prédéterminées à protéger (110 à 113 ; 210, 211 310), ledit vêtement comportant une couche de support (101; 201; 301) en textile ou analogue conformée pour permettre un port permanent par le patient, et, au moins au niveau de chacune des zones à protéger, au moins une pièce (102, 102'; 202 ; 302) en gel très souple qui est solidarisée à la couche de support (101; 201; 301). 2. Dispositif selon la revendication 1, caracte- risé en ce que la ou chaque pièce de gel (102, 102'; 202, 302) est disposée sur la face interne du vêtement (100; 200; 300), pour être au contact direct de la peau du patient. 3. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la ou chaque pièce de gel (102, 102' ; 202; 302) est disposée sur la face externe du vêtement (100 200; 300), de façon que la couche de support (101 ; 201; 301) en textile ou analogue soit au contact direct de la peau du patient. 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le vêtement (100; 200; 300) comporte une seule pièce unitaire de gel très souple (102; 202; 302) dont la découpe est adaptée pour couvrir simultanément toutes les zones à protéger. 5. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le vêtement (100) comporte une pluralité de pièces en gel très souple (102') dont la découpe est adaptée pour couvrir une ou plusieurs des zones à protéger. 6. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la ou chaque pièce de gel (102, 102'; 202;302) est solidarisée à la couche de support (101; 201; 301) par des moyens de fixation détachables (10), en particulier des moyens auto-agrippants. 7. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la ou chaque pièce de gel (102, 102'; 202; 302) est solidarisée de façon permanente à la couche de support (101; 201; 301), en particulier par collage ou par application à chaud. 8. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le matériau constitutif de la couche de support (101 ; 201 ; 3013 et/ou le gel très souple constitutif de la ou de chaque pièce de gel (102, 102 ; 202 ; 302) est choisi pour qu'une certaine compres- sion soit exercée sur le corps du patient lorsque le vêtement est porté. 9. Dispositif selon lune des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la ou chaque pièce de gel (102, 102'; 202; 302) est réalisée à partir d'un gel souple à base de copolymères blocs styrène-éthylène/butylène-styrène dans une huile minérale légère, et cette pièce a une épaisseur comprise entre 2 mm et 50 mm, et de préférence voisine de 15 mm. 10. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que le vêtement (100) est un pantalon court. 11. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que le vêtement (200) est une veste ou un gilet. 12. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que le vêtement (300) est une talonnière.