Brevet FR2740327A1 — publié le 19970430

CALE POUR COMPOSANT DE PROTHESE DE REPRISE La présente invention concerne une cale pour composant de prothèse de reprise. L'invention trouve une application particulièrement avantageuse dans le domaine des prothèses de genou de reprise, pour lesquelles il est nécessaire de fixer au moins une cale sur une quelconque face interne d'un composant fémoral ou tibial. Le remplacement d'un implant orthopédique, et plus généralement toute nouvelle intervention nécessitant l'extraction d'un composant quelconque de prothèse, est de nature à engendrer des dégâts plus ou moins importants au niveau de la région osseuse où a été réalisée la greffe. Dans le cas de fortes dégradations, la réimplantation du composant ne peut être envisagée qu'en effectuant un resurfaçage préalable de l'extrémité de l'os concerné, ainsi quten utilisant une cale dont la forme doit correspondre sensiblement au volume osseux enlevé. Cette cale vient se positionner sur la face interne du composant, de manière à être interposé entre ladite face et I'extrémité resurfacée de l'os, une fois l'implant remis en place. Actuellement, la fixation des cales sur les composants fémoraux ou tibiaux de prothèses de genou est réalisée par contact en utilisant du ciment; cette solution pouvant être combinée avec une fixation par vissage complémentaire. Dans les deux cas, l'épaisseur du ciment disposé en interface est très faible, souvent inférieure à 0,2 mm. A l'usage, cette faiblesse peut conduire à une fragmentation du ciment qui se délite et peut ainsi générer la formation de particules pouvant être à l'origine de résorptions osseuses. On connaît également de l'état de la technique un système de fixation par clippage. Dans ce cas là, la cale est munie d'un plot comportant un jonc en PMMA qui vient coopérer avec une gorge positionnée de manière adéquate dans un trou borgne ménagé dans le composant orthopédique considéré. Ce type de dispositif, s'il garantit une épaisseur de ciment relativement constante, ne permet cependant pas de réaliser un moyen de fixation stable apte à immobiliser totalement la cale par rapport au composant sur lequel elle est montée. Aussi, le problème technique à résoudre par l'objet de la présente invention est de proposer une cale amovible adaptable à un composant quelconque d'une prothèse de reprise, cale qui offrirait un mode de fixation parfaitement stable et qui garantirait une épaisseur homogène de ciment entre les faces internes respectives de la cale et du composant. La solution au problème technique posé consiste, selon la présente invention, en une cale destinée à être mise en place sur une face interne d'un composant de prothèse de reprise, remarquable en ce que la cale comprend au moins un premier moyen de positionnement coopérant avec au moins un second moyen de positionnement de forme complémentaire ménagé sur le composant, et en ce que ladite cale comporte un moyen de blocage apte à l'immobiliser par rapport audit composant. Contrairement aux dispositifs connus précédemment décrits et en ne tenant pas compte de l'action du ciment, la fixation de la cale objet de l'invention se décompose en deux étapes. La première consiste en un positionnement préalable de la cale par rapport au composant, réalisé à l'aide de moyens spécifiques de formes complémentaires venant s'emboîter les uns dans les autres par coulissement La seconde étape concerne l'immobilisation proprement dite qui est effectuée par l'intermédiaire d'un moyen de blocage indépendant, dont l'action ne peut être efficace qu'en combinaison avec lesdits moyens de positionnement spécifiques. La mise en place et l'ajustement de la cale sur le composant s'effectuent de manière précise grâce à la forme complémentaire des moyens de positionnement dont ils sont pourvus. Cette coopération permet l'immobilisation de ladite cale par rapport audit composant, suivant n'importe quel axe perpendiculaire à la direction d'engagement desdits moyens de positionnement. L'action du moyen de blocage consiste par conséquent à immobiliser la cale par rapport au seul axe de liberté restant, c'est-à-dire la direction d'engagement. Selon une particularité de l'invention, la cale préalablement mise en place sur le composant est immobilisée par une mise en tension mécanique des moyens de positionnement de formes complémentaires. La fixation ainsi réalisée est particulièrement stable car sa conception supprime les problèmes de jeux et de micro-mouvements rencontrés avec les dispositifs de l'art intérieur. De manière particulièrement avantageuse, la mise en tension des moyens de positionnement de formes complémentaires s'effectue suivant un axe perpendiculaire à la direction d'engagement desdits moyens, de manière à accroître encore d'avantage la fiabilité de la liaison. Selon une autre particularité de l'invention, les moyens de positionnement de formes complémentaires, aménagés respectivement sur la cale et sur le composant, sont disposés de telle sorte qu'un espace libre est généré à l'interface de ces deux éléments. Délimité par leurs faces internes respectives, cet espace présente ainsi avantageusement une hauteur constante apte à garantir une épaisseur satisfaisante pour le ciment qui doit y prendre place. De manière particulièrement avantageuse, les moyens de positionnement sont mis en tension suivant un axe perpendiculaire à la face interne du composant. L'espace libre est ainsi assuré de présenter une hauteur déterminée constante. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, fera bien comprendre en quoi consiste l'invention et comment elle peut être réalisée. La figure 1 représente une vue en perspective d'une cale selon l'invention, destinée à être mise en place sur une face distale d'un composant fémoral de prothèse de genou. La figure 2 est une vue en coupe représentant la coopération entre la cale et le composant illustrés à la figure 1. La figure 3 représente une vue en perspective de deux cales venant se positionner sur un composant tibial de prothèse de genou. La figure 4 est une vue de côté, en coupe partielle, montrant la coopération entre les différents éléments illustrés à la figure 3. Ainsi qu'on peut le voir sur la figure 1, les moyens de positionnement aménagés aux extrémités de la cale 1 1 sont constitués par des rainures 13a, 13b. Un alésage 14 pourvu d'un filetage 15 est disposé sensiblement au centre de la cale 11, suivant une direction perpendiculaire aux rainures 13a, 13b. Le composant fémoral 10 comporte quant à lui des glissières 12a, 12b disposées de part et d'autre de sa face distale 18. La mise en place de la cale 11 consiste donc à faire coulisser les rainures 13a, 13b le long des glissières 12a, 12b, jusqu'à emboîtement total sur le composant 10. La figure 2 illustre la coopération entre les différents moyens de positionnement, c'est-à-dire dans le cas présent, la collaboration de chaque rainure 13a, 13b avec chaque glissière 12a, 12b de forme sensiblement complémentaire. Un moyen de blocage apte à immobiliser la cale 10 par rapport au composant 1 1 est également représenté. I1 est constitué d'une vis 16 de contrainte coopérant avec le filetage 15 porté par l'alésage 14. Afin de pouvoir pénétrer complètement à l'intérieur de la cale 11, la vis 16 de contrainte ne comporte pas de tête et présente une longueur inférieure à celle de l'alésage 14 traversant de part en part la cale 1 1 dans toute son épaisseur. La vis 16 de contrainte présente également une extrémité 19 plane destinée à venir qui vient prendre appui sur la face 18 distale du composant 10. La mise en tension des moyens 12a, 13a, 12b, 13b de positionnement est réalisée par vissage de la vis 16 de contrainte qui vient se loger progressivement dans l'épaisseur de la cale 1 1 jusqu'à, dans un premier temps, ne plus dépasser de la surface 3 1 externe de la dite cale 11. Dans un second temps, son extrémité 19 plane vient au contact de la face 18 distale du composant 10 fémoral. La cale 10 subit alors une force dirigée parallèlement mais dans le sens opposé à celle résultant de la poussée de la vis 16 de contrainte, réalisant ainsi la mise en tension mécanique des moyens de positionnement de formes complémentaires, respectivement 12a, 13a et 12b, 13b.Ainsi, la mise en tension s'effectue perpendiculairement à la face distale 18, mais aussi perpendiculairement à la direction d'engagement des moyens de positionnement, matérialisée par les glissières 12a, 12b ou les rainures 13a, 13b. L'espace libre 30, délimité par la face 17 interne de la cale 1 1 et la face 18 distale du composant 10, présente une hauteur constante voisine du millimètre . La figure 3 représente deux cales 21a, 2 lob amovibles venant se positionner sur un composant tibial 20 de prothèse de genou, qui comporte à cet effet deux encoches 22a, 22b dans lesquelles prennent place des moyens de positionnement 23a, 23b de formes complémentaires, ménagés de manière adéquate respectivement sur les cales 21a, 21b. La figure 4 illustre en vue de côté les mêmes éléments que ceux représentés à la figure 3 mais elle montre plus particulièrement la structure de la cale 21b qui comporte notamment un alésage 24 débouchant de part et d'autre de ladite cale 21b, au niveau des faces interne 27b et externe 41b. Comme précédemment, l'extrémité 29 plane de la vis 26 de contrainte, qui coopére avec le filetage 25 porté par l'alésage 24, vient prendre appui sur la surface 28 du composant tibial 20, de manière à provoquer la mise en tension des moyens de positionnement 22a, 23a et 22b, 23b, de formes complémentaires. L'espace libre 40 existant entre la surface 28 et la face interne 27a de la cale 21 a, et qui est destiné à recevoir un ciment de liaison, présente une hauteur d'environ 1 mm. Par ailleurs, l'incidence de la mise en tension sur la hauteur de l'espace libre 30, 40 est quasi insignifiante car le déplacement engendré ne correspond qu'à quelques centièmes de millimètre. La cale objet de l'invention peut être mise en place sur une face quelconque du composant de prothèse de reprise considéré, moyennant bien entendu une disposition adéquate des moyens de positionnement utilisés. Dans le cas d'un composant fémoral de prothèse de genou par exemple, la cale peut venir se fixer indifféremment sur les faces postéro-internes, postéro-externes, distales internes ou distales externes. La forme et les dimensions de cale sont adaptables en fonction des caractéristiques internes du composant considéré. Elle peut être constituée d'un alliage de chrome-cobalt ou de titane, en combinaison avec un composant en alliage chrome-cobalt. REVENDICATIONS 1. Cale (11, 21a, 21b) destinée à être mise en place sur une face interne (18, 28) d'un composant (10, 20) de prothèse de reprise, caractérisé en ce que la cale (11, 21a, 21b) comprend au moins un premier moyen de positionnement (13a, 13b, 23a, 23b) coopérant avec au moins un second moyen de positionnement (12a, 12b, 22a, 22b) de fonne complémentaire ménagé sur le composant (10, 20), et en ce que ladite cale (11, 21a, 21b) comporte un moyen de blocage apte à l'immobiliser par rapport audit composant (10. 20). 2. Cale (11, 21a, 21b) selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'immobilisation de la cale (11, 21 a, 21 b) par rapport au composant (10, 20) est réalisée par mise en tension des moyens de positionnement (12a, 12b, 13a, 13b, 22a, 22b, 23a, 23b) de formes complémentaires. 3. Cale (11, 21a, 21b) selon la revendication 2, caractérisé en ce que la mise en tension s'effectue suivant un axe perpendiculaire à la direction d'engagement des moyens de positionnement (12a, 12b, 13a, 13b, 22a, 22b, 23a, 23b). 4. Cale (11, 21a, 21b) selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que la mise en tension s'effectue suivant un axe perpendiculaire à la face interne (18, 28) du composant (10, 20). 5. Cale (11, 21a, 21b) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'interface existant entre la face interne (17, 27a, 27b) de la cale (11, 21a, 21b) et la face interne (18, 28) du composant (10, 20) est constituée par un espace libre (30, 40) destiné à recevoir un ciment de liaison. 6. Cale (11, 21a, 21b) selon la revendication 5, caractérisé en ce que la hauteur de l'espace libre (30, 40) séparant les faces internes (17, 27a, 27b, 18, 28) respectives de la cale (11, 21a, 21b) et du composant (10, 20) est de l'ordre du millimètre. 7. Cale (11, 21a, 21b) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le moyen de blocage de la cale (11, 21a, 21b) est constitué par une vis (16, 26) de contrainte coopérant avec un filetage (15, 25) porté par un alésage (14,24) ménagé dans ladite cale (11, 21a, 2lob). 8. Cale (11, 21a, 21b) selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'extrémité (19) de la vis (16, 26) de contrainte destinée à venir en appui contre la face interne (18, 28) du composant (10, 20) est plane. 9. Cale (11, 21 a, 21b) selon l'une des revendications 7 ou 8, caractérisé en ce que la vis (16, 26) de contrainte est dépourvue de tête. 10. Cale (11, 21a, 21b) selon l'une quelconque des revendications 7 à 9, caractérisé en ce que la longueur de la vis (16, 26) de contrainte est inférieure à la longueur de l'alésage (14, 24) traversant ladite cale (11, 21a, 21b). 11. Cale (11, 21a, 21b) selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que les moyens de positionnement de formes complémentaires sont constitués par une glissière (12a, 12b) coopérant avec une rainure (13a, 13b).