Brevet FR2738142A1 — publié le 19970307

DISPOSITIF D'ANCRAGE POUR REINSERTION MUSCULAIRE OU TENDINEUSE La présente invention concerne un dispositif d'ancrage adapté à tous les types d'interventions chirurgicales nécessitant la présence d'au moins un point de fixation dans un os. L'invention trouve une application particulièrement avantageuse dans le domaine de la réinsertion musculaire ou tendineuse, en chirurgie orthopédique. De manière habituelle, la suture d'un segment musculaire ou tendineux, désinséré ou rompu, nécessite une nouvelle fixation à l'os par l'intermédiaire d'une fixation intra-osseuse. Un tel dispositif est également nécessaire quand on désire ancrer un ligament de type synthétique dans des tissus osseux. Actuellement, le système le plus utilisé est un système d'ancrage à expansion. Il consiste en une ancre implantée directement dans l'os et solidarisée avec le fil de suture. L'ancre est constituée de bras mobiles qui sont plaqués le long de son corps principal durant l'implantation dans l'os puis relâchés de manière à s'écarter pour mieux s'ancrer dans les tissus osseux. Cependant, il s'est avéré qu'un tel dispositif, de part ses caractéristiques structurelles, ne constituait pas un système d'ancrage rapidement implantable et d'utilisation aisée. Par ailleurs, l'expansion proprement dite de ce système d'ancrage dans les tissus osseux n'est pas du tout contrôlée. De plus, l'extraction de l'ancre présente l'inconvénient majeur de ne pouvoir s'effectuer que par arrachage. On connaît également de l'état de la technique un autre dispositif d'ancrage constitué plus simplement par une vis, mais il présente sensiblement les mêmes inconvénients que celui précédemment décrit, à l'exception de l'extraction qui est beaucoup moins dommageable pour l'os. Aussi, le problème technique à résoudre par l'objet de la présente invention est de proposer un dispositif d'ancrage qui offrirait, par sa simplicité, une rapidité de mise en place satisfaisante et une grande facilité d'utilisation, tout en constituant une fixation intra-osseuse performante et fiable. La solution au problème technique posé consiste, selon la présente invention, en un dispositif d'ancrage, pour réinsertion musculaire ou tendineuse en chirurgie orthopédique, constitué par un rivet à expansion. De manière particulièrement avantageuse, ce rivet à expansion appelé également communément rivet "POP", est réalisé dans un matériau bio-inerte composé de titane et/ou d'un ou plusieurs de ses alliages. Cela permet d'une part d'assurer une bonne cohésion entre le métal et les tissus osseux situés directement en vis à vis, par repousse de l'os jusqu'au contact effectif des surfaces. D'autre part, la repousse des tissus osseux peut également s'effectuer à la périphérie de la tête du rivet, jusqu'à recouvrir entièrement celle-ci. Dans ses diverses applications industrielles, un rivet "POP" se compose classiquement d'une tige en acier et d'un oeillet en fonte d'aluminium. L'alliage de titane TA6V présente des propriétés métallurgiques similaire à l'acier. Il en est de même pour le titane T40 Grade l par rapport à la fonte d'aluminium. Aussi, selon une particularité de l'invention, le rivet à expansion objet de l'invention se compose d'une tige en alliage de titane TA6V et d'un oeillet et titane T40, Grade l Selon une autre particularité de l'invention, la tête du rivet avantageusement constituée par une collerette, est pourvu d'un chanfrein sur son bord interne afin de ne pas léser le fil de suture. Contrairement au système d'ancrage à expansion de l'état de la technique précédemment décrit, constitué par une ancre, le rivet offre la possibilité de contrôler ladite expansion afin de tenir compte de la nature du milieu dans lequel il est implanté. En fonction de la composition et donc des caractéristiques mécaniques des alliages utilisés, il est possible de déterminer une épaisseur adéquate de la partie cylindrique de l'oeillet destinée à être introduite dans l'os, de manière à permettre une déformation prédéterminée de celle-ci et donc une expansion contrôlée du rivet dans les tissus osseux.De manière avantageuse, ladite partie cylindrique présente donc une épaisseur de l'ordre de 4/10 mln. Bien entendu, le choix de cette caractéristique peut être combiné avec un calibrage adéquat de la section de la tige du rivet, au niveau de son point d'affaiblissement, de sorte que la déformation de la partie cylindrique de l'oeillet dépende également de la force maximale de traction qui est exercée sur ladite tige lors de l'ancrage du rivet dans les tissus osseux. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, fera bien comprendre en quoi consiste l'invention et comment elle peut être réalisée. La figure 1 représente une vue en coupe longitudinale d'un rivet à expansion conforme à l'invention. Le rivet l illustré à la figure 1 est constitué de manière classique d'un oeillet 10 traversé par une tige 2 cylindrique. L'oeillet 10, composé quant à lui d'une tête 12 et d'un corps cylindrique 11, est pourvu à cet effet d'un alésage longitudinal 13. La partie de la tige 2 située à l'intérieur du corps cylindrique l l présente un usinage 3 destiné à affaiblir ladite tige 2 de manière à permettre sa coupure par rupture quand la force de traction qu'elle subit atteind une valeur maximale prédéterminée. La tige 2 cylindrique est terminée par une tête 4 de tige dont la fonction est d'entraîner la déformation du corps cylindrique 11 de l'oeillet 10 lorsque ladite force de traction est appliquée longitudinalement à la tige 2.La tête 12 du rivet l est, dans ce mode de réalisation préféré de l'invention, avantageusement constituée par une collerette dont le bord interne 14 présente un chanfrein 15. La mise en place du rivet 1 s'effectue de manière tout aussi classique à l'aide d'une pince à riveter dont le fonctionnement est en tous points semblable à celles utilisées dans les applications connues du rivet. Les seules différences existantes ne concernent que des caractéristiques structurelles qui sont spécifiquement adaptées à un usage chirurgical et notamment à la stérilisation par autoclave dans le bloc opératoire. Bien entendu, la tête 12 du rivet 1 peut présenter des formes variables. Ainsi on peut utiliser des rivets à tête ronde, à tête cylindrique plate ou à tête fraisée, bombée ou plate. Ces derniers permettent notamment le logement desdites têtes 12 dans les tissus osseux. Les dimensions générales du rivet 1 peuvent également varier en fonction de l'application envisagée. De manière avantageuse, on utilisera un grand modèle pour l'épaule, le genou ou la hanche. Un modèle moyen sera préféré pour la cheville ou pour le coude. Enfin, on emploiera un petit modèle pour le gros orteil, les doigts ou les malléoles distales. La longueur de l'oeillet 10 peut ainsi, par exemple, varier de 4 à 10 mm ; le diamètre de la tête 12, de 2 à 5 mm. Bien que les matériaux bio-inertes à base de titane et/ou d'un ou plusieurs de ses alliages soient préférés pour r la réalisation du dispositif d'ancrage objet de l'invention, des matières résorbables ou biocompatibles peuvent également se prêter à ce type d'utilisation. Dans le premier cas, des matériaux à base d'acide lactique ou du copolymère des acides lactique et glycolique peuvent être utilisés. Les matériaux biocompatibles peuvent quant à eux se présenter sous forme de plastiques (polyéthylène, nylon) ou de métaux (certains aciers inoxydables, alliages chrome-cobalt). Lors d'une réinsertion musculaire ou tendineuse, le dispositif d'ancrage selon l'invention est relié par l'intermédiaire d'un fil de suture au segment musculaire ou tendineux, désinséré ou rompu. Avantageusement, ledit fil de suture est fixé au rivet 1 en un point situé sous la tête 12 de l'oeillet 10, de manière à être bloqué entre la surface de l'os et le bord interne 14 de ladite tête 12 lorsque le rivet 1 est en place dans le tissus osseux. Selon une caractéristique de l'invention, le fil de suture est constitué par un fil en double aiguillée, noué autour du corps cylindrique 1 1 de l'oeillet 10, en deux brins de longueurs égales. Selon une autre caractéristique, chaque brin du fil comporte à son extrémité une aiguille destinée à la suture proprement dite. Dans la pratique, brins de fil et aiguilles sont enroulés ensemble autour d'une pièce support jetable en matière plastique et forment ainsi, avec le rivet, un ensemble complet stérilisable. REVENDICATIONS 1. Dispositif d'ancrage pour réinsertion musculaire ou tendineuse en chirurgie orthopédique, caractérisé en ce que ledit dispositif d'ancrage est constitué par un rivet (1) à expansion. 2. Dispositif d'ancrage selon la revendication l, caractérisé en ce que ledit rivet (1) à expansion est réalisé en titane et/ou en un ou plusieurs de ses alliages. 3. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que le rivet (1) à expansion est composé d'une tige (2) en alliage de titane TA6V et d'un oeillet (10) en titane T40, Grade 1. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la tête (12) du rivet (1) à expansion présente un chanfrein (15) sur son bord interne (14). 5. Dispositif selon l'une quelconques des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la partie cylindrique (11) de l'oeillet (10) présente une épaisseur de l'ordre de 4/10 mm. 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'un fil de suture est fixé au rivet 1, en un point situé sous la tête (12) de l'oeillet (10). 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que le fil de suture est constitué par un fil en double aiguillée noué autour du corps cylindrique (11) de l'oeillet (10), en deux brins de longueurs égales. 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que chaque brin du fil de suture est pourvu d'une aiguille.