Brevet FR2735970A1 — publié le 19970103

La présente invention a pour objet une gamme d'éléments fémoraux pour prothèse de hanche. L'élément fémoral est destiné à être implanté dans le canal médullaire fémoral. Après avoir été complété par l'addition d'une pièce comportant une tête fémorale, en forme de boule sphérique, l'élément fémoral vient s'articuler dans un élément cotyloïdien en forme de cupule ancrée dans le cotyle osseux du bassin. Les prothèses totales de hanche, ainsi constituées d'un élément fémoral et d'un élément cotyloïdien, sont généralement implantées soit directement par assemblage des éléments de la prothèse dans le squelette, soit par scellement à l'aide d'un ciment chirurgicdl. Dans l'un comme dans l'autre ca, il est nécessaire de prévoir une bonne adaptation des formes géométriques des éléments prothétiques avec les dimensions des os dans lesquels ces éléments sont implantés. Cette adaptation doit également tenir compte de la musculation des patients, qui sont souvent des personnes âgées, dont l'articulation coxo-fémorale est douloureuse, par suite d'un traumatisme ou de la dégénérescence de cette articulation. La présente invention a pour but de proposer au chirurgien une gamme d'éléments fémoraux pour prothèse de hanche, qui assure, mieux que ceux actuellement disponibles dans le commerce, un parfait maintien des différents éléments de la prothèse dans l'os et permet, à la demande du chirurgien, de régler au mieux les équilibres nécessaires à une adéquation entre les parties saines des os du squelette, la musculation du patient et les dimensions des prothèses mises à sa disposition. La gamme d'éléments fémoraux de prothèses de hanches selon la présente invention, se caractérise par le fait que chaque élément fémoral de la gamme présente le même point géométrique défini comme étant le point de rencontre de l'axe diaphysaire de la tige de l'élément fémoral avec l'axe cervical d'un cône d'emboîtement pour la tête de la prothèse. Une telle géométrie de ces éléments fémoraux permet au chirurgien de déterminer l'élément qui convient le mieux au patient à opérer, compte-tenu des dimensions du canal médullaire et du travail nécessaire à l'implantation de la tige, indépendamment de la pièce comportant la tête de la prothèse. En effet, chacun des éléments fémoraux de la gamme selon l'invention présente, de préférence, une tige droite, c'est-à-dire ne présentant aucune courbure dans le plan médian ou antéro-postérieur du patient, soit simple ou en S. Une telle forme droite de la tige facilite le travail d'implantation du chirurgien, qui peut effectuer un alésage du canal médullaire avec un alésoir approprié. La forme rectiligne de la tige permet une excellente adaptation sur toute la périphérie de la surface extérieure de la tige, quelle que soit son niveau, avec la paroi interne de la diaphyse osseuse. La distance entre l'extrémité distale de la tige et le centre géométrique, tel que précédemment défini, peut correspondre à une proportion d'au moins 80 % de la longueur de la ligne médiane de la tige, mesurée depuis son extrémité jusqu'à la collerette d'appui de l'élément fémoral sur les trochanters et projetée sur l'axe diaphysaire. La tige peut en outre présenter une section droite de forme triangulaire à angles arrondis à son extrémité distale et de forme ovale à proximité et/ou au niveau du centre géométrique de l'élément fémoral. Ces différents critères de formes et de dimensions de la tige permettent de réduire, voire de supprimer, l'utilisation d'un ciment chirurgical pour l'implantation de la tige dans le canal médullaire; et surtout, ils permettent d'éviter des mises en contact uniquement ponctuelles entre tige et os, à différents niveaux, qui peuvent provoquer, par un effet de bras de levier, des fractures du fémur, au niveau de l'implantation de la prothèse dans la diaphyse du fémur. Selon l'invention les éléments fémoraux présentent, dans l'axe cervical, c'est-à-dire correspondant au col du fémur, un cône d'emboîtement mâle, pour la mise en place de la pièce comportant la tête sphérique de la prothèse. Une telle structure, permet au chirurgien, après sélection de la pièce comportant la tige, de lui adapter une tête, en toute indépendance des raisons ayant entraîné le choix de la première. En effet la première pièce est choisie en fonction, entré autres, de la diaphyse et de la longueur du fémur du patient et de l'assise à assurer à cette pièce sur les trochanters. La distance de la tête à implanter dans le cotyle osseux du bassin est indépendante de la tige. La présente invention va maintenant être illustrée à l'aide des schémas ci-joints, dans lesquels - la figure 1 représente une gamme de pièces comportant une tige pour éléments fémoraux de prothèse de hanche selon l'invention - la figure 2 représente une vue d'une des pièces représentées sur la figure 1 et une tête de prothèse et la figure 3 une vue du cône d'emboîtement de cette pièce sur la tête de prothèse - la figure 4 représente une vue de côté de la pièce de la figure 2 - les figures 5, 6, 7 et 8 représentent des coupes selon les lignes AA, BB, CC et DD de la figure 2 La gamme d'éléments fémoraux (1) de prothèses de hanche selon l'invention est illustré sur la figure 1, où on a représenté uniquement la pièce (2) de ces éléments comportant une tige (3). Comme le montre cette figure, la tige (3) de ces pièces est droite et elles comportent toutes un point géométrique commun (4), qui est défini par l'intersection de l'axe diaphysaire XX' de la tige avec l'axe cervical yy' qui correspond à l'axe du col (6) et à l'axe du cône (7) recevant la tête de prothèse (8). Le cône d'emboîtement (7) est représenté sur les figures 2, 3 et 4 sous forme d'un cône mâle situé à l'extré- mité du col (6). L'élément fémoral complet (1) est représenté sur la figure 2 avec d'une part la pièce (2) comportant la tige (3) et un cône (7) et d'autre part la tête (8) s'emboîtant sur le cône (7). Sur la figure 1 on a représenté trois points E, F et G sur l'axe XX' diaphysaire de la tige. Le point E correspond à l'extrémité distale de la tige, le point F au point géométrique défini ci-dessus et le point G à la projection sur cet axe du point de rencontre de la ligne médiane de l'élément fémoral avec le plan de la collerette (12), d'assise de l'élément sur les trochanters. On remarque que la distance EF représente au moins 80 % de la distance EG correspondant à la longueur projetée sur l'axe XX' de la tige (3) depuis son extrémité distale jusqu'à la collerette. La figure 4 illustre la forme de la collerette (12) de l'élément fémoral. La section droite de la tige (3) des éléments de prothèse selon l'invention est illustrée sur les figures 5 à 8, sur lesquelles on voit que cette section passe d'une forme triangulaire à angles arrondis à son extrémité distale à une forme devenant progressivement ovale ou ovoïde au niveau du point géométrique (4) jusqu'au plan de la collerette (12). L'extrémité de la pièce (2) recevant la tête de prothèse (8) est en forme de cône (7) inclinée d'un angle aigu a, comme représenté sur les figures 2, 3 et 4. Une telle gamme permet d'offrir au chirurgien une très grande variété de possibilités d'implantation de prothèses fémorales avec un minimum de pièces. Le centre géométrique (4) commun à toutes les tiges permet le choix extemporané de la tige la mieux adaptée à la configuration osseuse du patient. REVENDICATIONS 1. Gamme d'éléments fémoraux (1) de prothèses de hanches caractérisée en ce que chaque élément fémoral de la gamme présente le même point géométrique (4) défini comme étant le point de rencontre de l'axe diaphysaire (XX') de la tige (3) de l'élément fémoral de la prothèse avec l'axe cervical (YY') d'un cône d'emboîtement (7) pour la tête de la prothèse (8). 2. Gamme selon la revendication 1 caractérisée en ce que la tige (3) de chaque élément fémoral de la gamme est droite, sans présenter de courbure dans le plan médian ou antéro-postérieur. 3. Gamme selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que la proportion de la longueur de la ligne médiane de la tige (3) de chaque élément fémoral (1) de la gamme, mesurée de son extrémité distale à la collerette et projetée sur l'axe diaphysaire (XX') est d'au moins 80 % entre ladite extrémité et le point géométrique (4). 4. Gamme selon l'une quelconque des revendications précédentes 1 à 3, caractérisée en ce que la section droite de la tige (3) de chaque élément fémoral (1) au niveau de son extrémité distale est de forme triangulaire à angles arrondis. 5. Gamme selon l'une quelconque des revendications précédentes 1 à 4, caractérisée en ce que la section droite de la tige (3) de chaque élément fémoral (1) à proximité et/ou au niveau du point géométrique est de forme ovale. 6. Gamme selon l'une quelconque des revendications précédentes 1 à 5 caractérisée en ce que chaque élément fémoral (1) de la gamme présente un cône d'emboîtement mâle pour l'adaptation de têtes de prothèse, de différentes dimensions.