Brevet FR2745997A1 — publié le 19970919

L'invention se rapporte à un ensemble formé d'un conducteur souple accessoire spécial et remplaçable et d'un interrupteur manuel qui est destiné à un instrument électrochirurgical ne comprenant aucun interrupteur manuel. Plus particulièrement, un conducteur souple accessoire remplaçable et un interrupteur manuel sont supportés par une borne de l'élément électrochirurgical de manière que cet interrupteur soit accessible au chirurgien qui commande l'énergie correspondante envoyée à un patient. Tout instrument chirurgical, tel que des ciseaux, un instrument de préhension, des forceps et analogues, reçoit l'énergie d'un générateur électrochirurgical. Un interrupteur au pied ou à la main commande l'envoi d'énergie à l'instrument électrochirurgical. Les chirurgiens préfèrent fréquemment la commodité de l'utilisation d'un interrupteur manuel. Les mains du chirurgien tenant l'instrument électrochirurgical, l'actionnement au doigt d'un interrupteur placé sur l'instrument est commode. Les fournisseurs équipent fréquemment de tels instruments électrochirurgicaux sans interrupteur manuel intégré, destiné à être utilisé par le chirurgien, pour en minimiser le coût. Cette suppression facilite le nettoyage et la stérilisation après utilisation s'il s'agit d'un instrument réutilisable et en minimise les frais de remplacement s'il est jetable. L'importance de l'addition d'un interrupteur commode se manipulant au doigt peut ne pas valoir le supplément de prix. La commande de l'énergie électrochirurgicale à fréquence élevée envoyée à l'instrument a été longtemps un problème qui a été résolu de nombreuses manières. L'utilisation d'une commande fluidique décrite dans le brevet U.S. 3 494 363 mentionne l'écrasement d'une poire ou la fermeture d'une canalisation sous vide par le chirurgien pour commander l'énergie électrochirurgicale envoyée à un forceps. Le brevet U.S. 3 752 160 décrit un interrupteur jetable à électrode qui est fixé à un forceps et qui est fonctionnel lorsque les dents sont écrasées l'une contre l'autre. L'énergie électrochirurgicale est en particulier transmise dans une application monopolaire lorsqu'une borne située sur le conducteur souple entre en contact avec le métal nu du forceps. Les brevets U.S. 4 370 980 et 4 552 143 décrivent des interrupteurs manuels amovibles pour instruments d'électrocautérisation. Des pinces élastiques conductrices fixent les interrupteurs manuels sur l'instrument chirurgical tel que des ciseaux ou un forceps. L'interrupteur manuel raccordé électriquement permet à l'énergie de passer dans la pince conductrice de l'électricité et se fixe à l'instrument électrochirurgical. L'énergie de coupe ou de cautérisation passant par l'interrupteur dépend de l'actionnement du bouton par le chirurgien. Des poignées isolées de l'instrument électrochirurgical protègent le chirurgien contre l'énergie, mais rien ne le protège de la pince élastique conductrice qui est à découvert. Il y a une demande de conversion des instruments électrochirurgicaux classiques existants pour qu'ils puissent être branchés à la main à l'aide d'un ensemble simple et bon marché formé d'un câble souple accessoire remplaçable et d'un interrupteur manuel. Aucune combinaison d'un tel ensemble ne se fixe à l'emplacement auquel le conducteur souple ordinaire assure la connexion permettant la commutation au doigt. Aucune combinaison d'un tel ensemble isole la connexion électrique. Aucun de ces ensembles n'assure la connexion mécanique de manière à supporter un bouton de commutation placé à distance. Aucun de ces ensembles n'assure une fixation fiable, résistant à un mouvement longitudinal ou latéral, par rapport à l'instrument électrochirurgical. Aucun de ces ensembles n'assure une connexion électrique isolée et fiable et une fixation permettant l'actionnement au doigt du bouton de l'interrupteur placé de manière à résister à un mouvement longitudinal et latéral. Conformément à l'invention, un ensemble formé d'un conducteur souple accessoire remplaçable et d'un interrupteur manuel, destiné à être utilisé avec un instrument électrochirurgical par un chirurgien sur un patient dans un circuit correspondant est de préférence connecté entre un générateur et l'instrument électrochirurgical. L'instrument destiné à être connecté au générateur se trouvant dans le circuit peut comprendre une extrémité proximale destinée à être tenue par le chirurgien et une extrémité distale destinée à l'électrochirurgie. Un conducteur souple connecté au générateur envoie l'énergie à l'instrument très avantageusement par deux fils ou davantage. Un interrupteur manuel est connecté électriquement et de manière amovible à l'un des fils et il est de préférence placé sur le conducteur souple remplaçable à proximité de l'extrémité proximale de l'instrument pour permettre au chirurgien d'y accéder. L'interrupteur se trouve dans le circuit électrochirurgical. L'un de deux contacts normalement ouverts et situés dans l'interrupteur peut avantageusement être fixé au fil conducteur actif, tandis qu'un fil conducteur d'un signal de coupe ou de coagulation est connecté à l'autre contact. Suivant un mode de réalisation avantageux, un logement placé sur l'interrupteur peut être connecté électriquement au contact actif. Une borne de l'instrument électrochirurgical peut être conformée de manière à être reliée au logement de manière qu'elle soit en contact électrique avec le fil conducteur actif. Un support de l'interrupteur destiné à être fixé à l'instrument empêche tout mouvement relatif entre eux. Le support est très avantageusement isolé des deux contacts, du logement, de la borne et des fils électriques. Un bouton d'actionnement placé sur le support est avantageusement accessible par le chirurgien. Ce bouton placé à distance du logement et de la borne est très avantageusement isolé électriquement des deux contacts, du logement, de la borne et des fils électriques. Le bouton d'actionnement est monté de manière à être mobile par rapport au support et à fermer les deux contacts pendant l'utilisation de l'instrument lorsqu'il faut envoyer de l'énergie électrochirurgicale au patient. Une poignée se trouve sur un mode de réalisation avantageux de l'instrument destiné à être utilisé par le chirurgien. Un élément effecteur d'extrémité, ou davantage, placé sur l'instrument, peut avantageusement appliquer de l'énergie électrochirurgicale. Le support et le bouton d'actionnement peuvent être placés physiquement sur la poignée de manière que, lorsque l'instrument est saisi par cette dernière, le bouton soit placé pour permettre de commander l'envoi d'énergie par le doigt du chirurgien. La poignée est de préférence isolée et placée à l'extrémité proximale de l'instrument et l'élément effecteur ou les éléments effecteurs électrochirurgicaux peuvent être placés sur le côté opposé à celui de la poignée, à l'extrémité distale de l'instrument. Ce ou ces éléments peuvent consister en des ciseaux ou en des organes de préhension. Cet élément ou ces éléments effecteurs d'extrémité peuvent être en variante dans un circuit bipolaire comprenant un retour placé sur l'un de ces éléments. Le retour est connecté à un fil conducteur correspondant de bouclage du circuit électrochirurgical. Lorsque cet élément ou ces éléments effecteurs d'extrémité sont dans un circuit monopolaire, celui-ci peut comporter un plot de retour placé sur le patient et faisant partie du circuit électrochirurgical. La borne est très avantageusement placée à proximité de l'extrémité proximale de l'instrument. Le circuit de l'instrument destiné à être utilisé par un chirurgien sur un patient peut comprendre un ou plusieurs éléments effecteurs d'extrémité placés sur l'instrument lui-même de manière qu'ils entrent en contact avec le tissu du patient pendant l'application d'énergie électrochirurgicale par le chirurgien. La poignée de l'instrument doit se trouver à une extrémité de ce dernier qui est sur le côté opposé à celui du ou des éléments effecteurs de manière que ceux- ci puissent être positionnés par le chirurgien pendant l'application d'énergie. La borne de l'instrument qui est proche de la poignée peut recevoir l'énergie destinée à un ou plusieurs desdits éléments effecteurs d'extrémité et elle peut être isolée électriquement de la poignée. L'interrupteur manuel peut être relié de manière amovible, électriquement et mécaniquement à la borne et être supporté par celle-ci. L'interrupteur manuel est de préférence connecté à la borne et à la source d'énergie. Le conducteur souple peut être relié de manière amovible et électriquement à l'interrupteur par un ou plusieurs fils pour envoyer l'énergie à un élément effecteur d'extrémité ou à plusieurs de ceux-ci. Le générateur peut être connecté au fil actif pour envoyer l'énergie à l'interrupteur manuel de l'instrument. Le générateur est connecté aux fils de retour connectés à l'élément ou aux éléments effecteurs d'extrémité pour le retour de l'énergie au générateur. Un bouton de l'interrupteur destiné à fermer celui-ci peut envoyer l'énergie à l'élément effecteur d'extrémité ou à plusieurs de ceux-ci de manière qu'il soit accessible à l'emplacement de la poignée de façon que l'énergie puisse être envoyée sélectivement par le chirurgien à l'un ou à plusieurs de ces éléments. Un support du bouton peut placer celui-ci de manière à pouvoir être actionné par le chirurgien. Le support peut porter le bouton de manière à être mobile par rapport à celui-ci pendant l'actionnement de l'interrupteur. Le support destiné à être relié mécaniquement à la poignée empêche de préférence tout mouvement relatif entre eux. Le support est isolé du bouton et de l'interrupteur afin d'empêcher avantageusement les fuites, les courants vagabonds et la mise à la masse par le chirurgien. Le support peut comporter sur lui un adhésif sensible à la pression pour monter le bouton sur la poignée de façon que le chirurgien puisse avoir accès à lui par un doigt. Le générateur et le conducteur souple sont connectés à l'interrupteur pour permettre la connexion électrique sélective par les fils placés dans le conducteur pour assurer l'alimentation en énergie chirurgicale de l'élément effecteur d'extrémité ou de plusieurs de ceux-ci. Le conducteur souple peut comprendre une prise pour connecter de manière amovible les fils au générateur. L'interrupteur manuel peut commander le générateur de manière qu'il envoie de l'énergie électrochirurgicale avec un signal de coagula- tion à l'élément effecteur d'extrémité ou à plusieurs de ceux-ci. L'instrument électrochirurgical est de préférence allongé entre la poignée et l'élément ou les éléments effecteurs de manière qu'une électrochirurgie laparoscopique puisse être effectuée par le chirurgien par la commande au moyen de l'interrupteur manuel. Un retour peut être connecté à l'un des éléments effecteurs d'extrémité pour une électrochirurgie bipolaire. L'invention va être décrite plus en détail à titre d'exemple en regard des dessins annexés sur lesquels: la figure 1 est une vue en perspective de l'ensemble formé d'un conducteur souple accessoire remplaçable et d'un interrupteur manuel d'un mode de réalisation avantageux représenté sur un élément électrochirurgical; la figure 2 est une vue en perspective explosée représentant un mode d'exécution en deux pièces de l'ensemble remplaçable de conducteur souple et d'interrupteur manuel de la figure 1; la figure 3 est une vue en perspective représentant une variante de réalisation d'un ensemble formé d'un conducteur souple et d'un interrupteur manuel et dans lequel l'interrupteur est séparé du logement pour sa mise en place à l'aide d'un adhésif sensible à la pression sur la poignée d'un instrument électrochirurgical quelconque; la figure 4 est une vue en perspective d'une variante de réalisation de l'ensemble formé d'un conducteur souple et d'un interrupteur manuel placé sur un instrument endochirurgical; et la figure 5 est un schéma d'un circuit électrochirurgical monté entre le générateur et l'instrument correspondant. Les figures 1 à 5 représentent un ensemble 10 se composant d'un conducteur souple accessoire remplaçable et d'un commutateur manuel, qui est destiné à être utilisé avec un instrument chirurgical 11 par un chirurgien sur un patient 12 placé dans un circuit électrochirurgical 13. Le circuit 13 est connecté entre un générateur 14 et l'instrument électrochirurgical 11. L'instrument 11 destiné à être connecté au générateur 14 du circuit 13 comprend une extrémité proximale 15 destinée à être tenue par un chirurgien et une extrémité distale 16 destinée à permettre d'effectuer une électrochirurgie sur un patient 12. Un conducteur souple 17 représenté sur les figures 1 à 5 et destiné à être connecté au générateur 14 permet d'effectuer la chirurgie à l'aide de l'instrument 11. Le conducteur souple 17 comprend deux fils conducteurs 18 ou davantage. La figure 5 représente schématiquement le fil conducteur actif ou d'alimentation 18', le fil conducteur de retour (unipolaire) 18", le fil conducteur de retour (bipolaire) 18''', le fil conducteur des signaux de coupe 18'''' et le fil conducteur des signaux de coagulation 18'''''. Un interrupteur manuel 19 sélectivement et électriquement en série avec l'un des fils conducteurs de signaux 18'''' ou 18''''' est placé sur le conducteur souple accessoire remplaçable 17 près de l'extrémité proximale 15 de l'instrument électrochirurgical il de manière que le chirurgien ait accès à lui. L'interrupteur manuel 19 est dans le circuit électrochirurgical 13. Deux contacts 20 et 21 normalement ouverts sont placés dans l'interrupteur 19, le contact 20 étant fixé au fil conducteur actif 18' et l'autre des fils conducteurs de signaux 18'''' ou 18''''' est connecté à l'autre contact 21. Un logement 22 est connecté au fil conducteur actif 18'. Une borne 23 placée dans l'instrument électrochirurgical 11 est conformée pour être reliée au logement 22 de manière qu'elle soit en contact avec l'autre fil conducteur 18', comme bien montré sur les figures 4 et 5. Un support 24, représenté sur les figures 1, 2, 3 et 4 et sur lequel l'interrupteur est monté, est destiné à être fixé à l'instrument chirurgical 11 de manière à empêcher tout mouvement par rapport à celui-ci. Le support 24 est isolé électriquement des deux contacts 20 et 21, du logement 22, de la borne 23 et des fils conducteurs 18. Un bouton d'actionnement 25 placé sur le support 24 est accessible par le chirurgien. Le bouton 25 est isolé électriquement des deux contacts 20 et 21, du logement 22, de la borne 23 et des fils conducteurs 18 de la figure 4. Le bouton 25 est mobile par rapport au support 24 pour fermer les deux contacts 20 et 21 normalement ouverts pendant l'utilisation de l'instrument 11. Lorsqu'il faut envoyer une énergie électrochirurgicale au patient 12, le doigt du chirurgien ferme les contacts 20 et 21. Une poignée 26 représentée sur les figures 1 et 4 se trouve sur l'extrémité proximale 15 de l'instrument 11 pour être utilisée par le chirurgien. Un ou plusieurs éléments effecteurs d'extrémité 27 sont placés sur l'extrémité distale 16 de l'instrument 11 pour appliquer une énergie électrochirurgicale. Le support 24 et le bouton 25 sont placés physiquement sur la poignée 26, de sorte que lorsque l'instrument 11 est saisi par cette dernière, le bouton 25 est placé de manière que le doigt du chirurgien puisse commander l'envoi d'énergie électrochirurgicale. La poignée 26 est isolée et placée à l'extrémité proximale 15 de l'instrument 11. L'élément effecteur électrochirurgical 27 ou plusieurs de ceux-ci sont placés du côté opposé à celui de la poignée, à l'extrémité distale 16 de l'instrument 11, comme montré sur les figures 1 et 4. Ce ou ces éléments effecteurs 27 peuvent consister en des ciseaux 28, comme montré sur la figure 4, ou peuvent consister en des éléments de préhension comme montré sur la figure 1 ou en crochets (non représentés). Lorsque l'élément effecteur 27 ou plusieurs de ceux- ci sont dans un circuit bipolaire, il y a un fil de retour 28 comme montré sur la figure 5. L'élément effecteur d'extrémité est connecté au fil conducteur de retour 18' ' ' pour boucler le circuit électrochirurgical 13. Lorsqu'un élément effecteur d'extrémité 27 ou plusieurs de ceux-ci se trouvent dans un circuit monopolaire, il y a sur le patient 12 un plot de contact de retour 29 qui fait partie du circuit électrochirurgical 13 passant par le conducteur 18" comme montré sur la figure 5. La borne 23 est placée à proximité de l'extrémité proximale 15 de l'instrument 11, comme montré sur les figures 1 et 4. Le circuit 13 de l'instrument électrochirurgical 11 destiné à être utilisé par le chirurgien sur le patient 12 comprend un ou plusieurs éléments effecteurs d'extrémité 27 destinés à être mis en contact avec le tissu du patient pendant l'envoi d'énergie par le chirurgien. La poignée 26 de l'instrument 11 est à l'extrémité proximale 15 de ce dernier, sur le côté opposé à celui des éléments effecteurs d'extrémité 27, de manière que ceux-ci puissent être positionnés par le chirurgien pendant l'application d'énergie électrochirurgicale. La borne 23 située sur l'instrument 11 près de la poignée 26 reçoit l'énergie destinée aux éléments effecteurs d'extrémité 27 et elle est isolée électriquement de la poignée 26. L'interrupteur manuel 19 est relié de manière amovible, électriquement et mécaniquement, à la borne 23 et il est supporté par celle- ci, comme montré sur les figures 1 à 4. L'interrupteur manuel 19 est connecté électriquement à la borne 23 et au fil conducteur de signaux 18'''' ou 18''''' de manière que l'énergie puisse être envoyée sélectivement par le chirurgien à l'un ou à plusieurs des éléments effecteurs d'extrémité 27. Le conducteur souple 17 est connecté électriquement à l'interrupteur 19 par un ou plusieurs fils conducteurs 18 qu'il loge afin d'envoyer l'énergie électrochirurgicale à l'un ou à plusieurs des éléments effecteurs d'extrémité 27. Le générateur électrochirurgical 14 est connecté au fil conducteur actif 18' pour l'envoi d'énergie à l'interrupteur 19 de l'instrument 11, comme montré schématiquement sur la figure 5. Le générateur 14 est connecté à un autre des fils conducteurs 18''' relié à l'un des éléments effecteurs 27 pour le retour de l'énergie au générateur 14 pour une utilisation dans un processus bipolaire. Le bouton 25, placé sur l'interrupteur 19 pour fermer les deux contacts 20 et 21, envoie l'énergie à l'un ou à plusieurs des éléments effecteurs 27. Le support 24 du bouton 25 place celui-ci à portée du doigt du chirurgien. Le support 24 porte le bouton 25 de manière à en permettre un mouvement par rapport à lui pendant l'actionnement de l'interrupteur 19. Le support 24 est assujetti mécaniquement à la poignée 26 de manière à empêcher tout mouvement relatif entre eux. Le support 24 d'une variante de réalisation que représente la figure 3 porte sur lui un adhésif 30 sensible à la pression pour fixer le bouton 25 sur la poignée 26 de manière qu'un doigt du chirurgien ait accès à lui. Alors que le conducteur souple 17 représenté est fixé à demeure à l'interrupteur 19 sur les figures 1 à 4, l'homme de l'art comprend qu'un connecteur tel que celui de la figure 2 peut être utilisé pour permettre la séparation du conducteur 17 et de l'interrupteur 19. Le générateur 14 et l'ensemble 10 comprenant le conducteur souple sont connectés électriquement à l'interrupteur 19 pour permettre la connexion électrique sélective par les fils 18 placés dans le conducteur 17 pour assurer l'envoi d'énergie à un élément effecteur d'extrémité 27 ou à plusieurs de ceux-ci. Le conducteur souple 17 comporte une prise mâle 31 représentée schématiquement sur la figure 5 en ligne brisée pour connecter de manière amovible les conducteurs 18', 18", 18''', 18'''' et 18''''' au générateur 14. L'interrupteur 19 commande le générateur 14 de manière à faire en sorte que celui-ci délivre une énergie électrochirurgicale avec un signal de coagulation à l'un ou à plusieurs des éléments effecteurs 27. Bien que non représenté sur les figures 1 et 4, l'instrument électrochirurgical 11 est allongé entre la poignée 26 et un ou plusieurs éléments effecteurs 27 de manière qu'une électrochirurgie laparoscopique puisse être effectuée par le chirurgien au moyen de la commande assurée par l'interrupteur 19. Pour une chirurgie bipolaire, le générateur 14 est connecté à l'un des fils de retour 18' ' ' se trouvant dans le conducteur souple 17 au moyen de la prise 31. La sortie électrochirurgicale active du générateur 14 produit un signal à haute fréquence. Les signaux de coupe ou de coagulation ont des formes et des effets sur les tissus qui diffèrent. En général, la prise mâle 31 et le générateur 14 ont trois connections de liaison, l'une, 32, pour un signal de coupe, l'une, 33, pour un signal de coagulation et l'une, 34, pour la sortie électrochirurgicale active. La sélection par l'interrupteur 19 pourrait être conçue pour la coagulation ou la coupe, deux boutons pourraient permettre le choix entre celles-ci ou un commutateur 35 pourrait être utilisé soit pour la coupe, soit pour la coagulation, comme montré sur la figure 5. La sélection des formes d'ondes de coupe ou de coagulation est représentée schématiquement sur la figure 5 par un commutateur 35 qui connecte soit le fil de coupe 18'''', soit le fil de coagulation 18' ' ' ' ' au contact 21. Ce commutateur 35 pourrait se trouver sur la prise 31, le générateur 14, dans le conducteur souple 17 ou sur l'interrupteur manuel 19. S'il se trouve sur ce dernier, le bouton 25 pourrait être subdivisé ou pourrait être un basculeur de manière usuelle sur les crayons électrochirurgicaux à commutation intégrée. La fermeture de l'interrupteur 19 est détectée dans le générateur 14 par contrôle de la continuité assurée par les deux contacts 20 et 21 par rapport à une référence que10 comprend le générateur. Si la continuité est détectée entre les deux contacts 20 et 21, l'énergie électrochirurgicale est transmise au moyen de la connexion active de sortie 34 du générateur au fil 18'. Un autre mode de réalisation d'un circuit d'alimentation en énergie est décrit dans le brevet U.S. 3 752 160. Il va de soi que l'invention n'a été décrite et représentée qu'à titre d'exemple nullement limitatif et que diverses modifications peuvent lui être apportées. REVENDICATIONS 1. Ensemble (10) se composant d'un accessoire remplaçable et d'un conducteur souple, destiné à être utilisé avec un instrument électrochirurgical (11) par un chirurgien sur un patient (12) placé dans un circuit électrochirurgical (13) et destiné à être connecté entre un générateur électrochirurgical (14), l'instrument (11) et le patient (12), l'instrument (11) comprenant une borne (23) et une extrémité proximale (15) destinée à être tenue par le chirurgien, une extrémité distale (16) par laquelle une électrochirurgie peut être effectuée sur le patient (12), ledit ensemble (10) étant caractérisé en ce qu'il comprend: un conducteur souple (17) destiné à connecter électriquement le générateur électrochirurgical (14) pour l'alimentation de l'instrument (11) de manière à permettre une électrochirurgie, le conducteur souple (17) comprenant deux fils ou davantage (18); un interrupteur manuel (19) connecté électriquement à l'un des fils, l'interrupteur (19) étant placé sur le conducteur souple (17) de manière à être proche de l'extrémité proximale (15) de l'instrument (11) de façon que le chirurgien ait accès à lui, l'interrupteur (19) se trouvant dans le circuit électrochirurgical (13), deux contacts normalement ouverts (20) étant placés dans l'interrupteur (19), l'un étant fixé à l'un des fils et l'autre fil étant connecté à l'autre contact (21); un logement (22) que comprend l'interrupteur (19) étant connecté électriquement à l'autre contact (21) et étant conformé de manière à être relié à la borne (23) placée dans l'instrument (11), la borne (23) étant ainsi en contact électrique (20) avec l'autre fil; un support (24) sur lequel se trouve l'interrupteur (19) étant destiné à être fixé à l'instrument (11) de manière à empêcher tout mouvement par rapport à celui-ci, le support (24) étant isolé électriquement des deux contacts (20), du logement (22), de la borne (23) et des fils et un bouton d'actionnement (25) placé sur le support (24) étant accessible au chirurgien et étant placé à distance du logement (22) et de la borne (23) de manière qu'il soit commode pour le chirurgien, le bouton d'actionnement (25) étant isolé électriquement des deux contacts, du logement (22), de la borne (23) et des fils et étant monté mobile sur le support (24) pour fermer les deux contacts pendant l'utilisation de l'instrument (11) lorsqu'il faut envoyer une énergie électrochirurgicale au patient (12). 2. Ensemble (10) se composant d'un accessoire remplaçable et d'un conducteur souple selon la revendication 1, caractérisé par une poignée (26) placée sur l'instrument (11) pour être utilisée par le chirurgien et par un ou plusieurs éléments effecteurs d'extrémité (27) placés sur l'instrument (11) pour l'application d'énergie électrochirurgicale, le support (24) et le bouton d'actionnement (25) étant placés physiquement sur la poignée (26) de manière que, lorsque l'instrument (11) est saisi par la poignée (26), le bouton d'actionnement (25) soit placé de manière que le doigt du chirurgien puisse commander l'envoi d'énergie électrochirurgicale. 3. Ensemble (10) formé d'un accessoire remplaçable et d'un conducteur souple selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'interrupteur manuel (19) placé sur la poignée (26) est isolé et placé à l'extrémité proximale (15) de l'instrument (11) et un ou plusieurs éléments effecteurs électrochirurgicaux sont placés sur le côté opposé à celui de la poignée (26) à l'extrémité distale (16) de l'instrument (11). 4. Ensemble (10) formé d'un accessoire remplaçable et d'un conducteur souple selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'interrupteur manuel (19) est sur la poignée (26) et l'élément effecteur (27) ou plusieurs de ceux-ci consistent en des ciseaux. 5. Ensemble (10) formé d'un accessoire remplaçable et d'un conducteur souple selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'interrupteur manuel (19) se trouve sur la poignée (26) et l'élément effecteur ou plusieurs de ceux-ci (27) consistent en des organes de préhension. 6. Ensemble (10) formé d'un accessoire remplaçable et d'un conducteur souple selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'interrupteur manuel (19) est connecté électriquement à un ou à plusieurs éléments effecteurs d'extrémité (27) dans un circuit bipolaire et un retour est placé sur l'un des éléments effecteurs d'extrémité et connecté à l'un des fils pour boucler le circuit électrochirurgical (13). 7. Ensemble (10) formé d'un accessoire remplaçable et d'un conducteur souple selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'interrupteur manuel (19) est connecté électriquement à un ou à plusieurs éléments effecteurs d'extrémité (27) dans un circuit unipolaire et un plot de contact de retour (29) se trouve sur le patient (12) à l'intérieur du circuit électrochirurgical (13). 8. Circuit électrochirurgical (13) comprenant un instrument électrochirurgical (11) et un générateur correspondant (14) destinés à être utilisés par un chirurgien sur un patient (12), caractérisé en ce qu'il comporte: un ou plusieurs éléments effecteurs d'extrémité (27) placés sur l'instrument électrochirurgical (11) pour être mis en contact avec le tissu du patient (12) pendant l'application d'énergie électrochirurgicale par le chirurgien; une poignée (26) placée sur l'instrument électrochirurgical (11) à l'extrémité de celui-ci qui est opposée à celle à laquelle se trouvent un ou plusieurs éléments effecteurs d'extrémité (27), la poignée (26) permettant au chirurgien de positionner le ou les éléments effecteurs (27) pendant l'application d'énergie électrochirurgicale; un borne (23) étant placée sur l'instrument électrochirurgical (11) à proximité de la poignée (26) et étant destinée à recevoir l'énergie électrochirurgicale destinée à un ou à plusieurs éléments effecteurs d'extrémité (27), la borne (23) étant isolée électriquement de la poignée (26); un interrupteur manuel (19) relié de manière amovible, électriquement et mécaniquement à la borne 23 et placée sur un support (24), l'interrupteur (19) étant connecté à la borne (23) et à la source d'énergie électrochirurgicale et étant accessible sur la poignée (26) de manière que de l'énergie électrochirurgicale puisse être sélectivement envoyée par le chirurgien à un ou à plusieurs éléments effecteurs d'extrémité (27); un conducteur souple (17) connectant électriquement l'interrupteur manuel (19) à un ou plusieurs fils conducteurs qu'il comporte pour envoyer l'énergie électrochirurgicale à un ou plusieurs éléments effecteurs (27), le générateur électrochirurgical (14) étant connecté à l'un des fils pour l'alimentation de l'interrupteur manuel (19) en énergie électrochirurgicale, le générateur (14) étant connecté à l'autre des fils relié à l'un des éléments effecteurs d'extrémité pour le retour de l'énergie électrochirurgicale au générateur (14); l'interrupteur manuel (19) comprenant un bouton pour le fermer afin d'envoyer de l'énergie chirurgicale à un ou plusieurs éléments effecteurs d'extrémité (27) et un support (24) du bouton mettant celui-ci à la portée du doigt du chirurgien, le support (24) portant le bouton de manière que celui-ci soit mobile par rapport à lui pendant l'actionnement de l'interrupteur manuel (19), le support (24) étant assujetti à la poignée (26) de manière à empêcher tout mouvement relatif entre eux, le support (24) étant isolé électriquement du bouton et de l'interrupteur manuel (19). 9. Circuit électrochirurgical (13) selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'un adhésif sensible à la pression (30) est placé sur le support (24) pour le montage du bouton sur la poignée (26) de manière qu'un doigt du chirurgien puisse avoir accès à lui. 10. Interrupteur manuel remplaçable (19) destiné à être utilisé avec un instrument électrochirurgical (11) par un chirurgien sur un patient (12) se trouvant dans un circuit électrochirurgical (13), destiné à être connecté entre un générateur électrochirurgical (14), l'instrument (11) et le patient (12), l'instrument (11) comprenant une extrémité proximale (15) destinée à être tenue par le chirurgien et une extrémité distale (16) à laquelle une électrochirurgie peut être effectuée sur le patient (12), le circuit électrochirurgical (13) comprenant un conducteur souple (17) destiné à connecter électriquement le générateur électrochirurgical (14) afin de permettre d'effectuer une électrochirurgie au moyen de l'interrupteur manuel remplaçable (19), le conducteur souple (17) comprenant deux fils conducteurs (18) ou davantage, caractérisé en ce que deux contacts normalement ouverts (20) sont situés dans l'interrupteur manuel (19) de manière que l'un d'eux soit connecté électriquement au fil conducteur actif, les deux contacts (20) étant placés à proximité de l'extrémité proximale (15) de l'instrument (11) de manière que le chirurgien puisse avoir accès à eux, l'interrupteur manuel (19) étant placé dans le circuit électrochirurgical (13) de manière qu'un autre fil provenant du générateur (14) soit connecté à l'autre contact (21), un logement (22) que comprend l'interrupteur manuel (19) étant connecté électriquement au contact (20) et étant conformé de manière à être relié à une borne (23) située sur l'instrument électrochirurgical (11), la borne (23) étant en contact électrique (20) avec le fil conducteur actif, un support (24) que comprend l'interrupteur manuel (19) étant fixé à l'instrument électrochirurgical (11) de manière à empêcher tout mouvement relatif par rapport à celui-ci, le support (24) étant isolé électriquement des deux contacts (20), du logement (22), de la borne (23) et des fils et un bouton d'actionnement (25) étant placé sur le support (24) de manière qu'il soit accessible au chirurgien et étant positionné à distance du logement (22) et de la borne (23), ce bouton (25) étant isolé électriquement des deux contacts (20), du logement (22), de la borne (23) et des fils, le bouton d'actionnement (25) étant monté mobile15 par rapport au support (24) pour que le chirurgien puisse fermer les deux contacts (20) pendant l'utilisation de l'instrument (11) lorsqu'il doit envoyer une énergie électrochirurgicale au patient (12).