Brevet FR2744906A1 — publié le 19970822

PLAQUE DE RÉFECTION DE HERNIE La présente invention a pour objet une plaque de réfection de hernie destinée, en particulier, aux hernies abdominales : inguinales, crurales. Les étranglements herniaires constituent une constriction du collet de la hernie empêchant sa réduction et aboutissant à l'occlusion intestinale. De telles hernies peuvent être congénitales, résulter de l'affaiblissement de la paroi abdominale ou de la lésion de cette paroi à la suite d'un traumatisme. Elles se manifestent généralement sous la forme d'une tuméfaction molle pouvant être réduite par pression. Le sac herniaire est un diverticule du péritoine qui s'engage dans le trajet herniaire et contient les viscères prolabés. Actuellement, trois techniques sont utilisées pour les hernioplasties ou cures radicales d'une hernie par réfection du sac et consolidation de la paroi - la suture de la paroi musculaire par laparotomie, - les techniques ouvertes du type STOPPA, MAHORNAIR etc utilisant des prothèses, - la coelioscopie faisant obligatoirement appel à une prothèse. Dans le cas de l'utilisation d'une prothèse généralement en forme de plaque, celle-ci doit obligatoirement être fixée pour assurer, durant la première phase de la cicatrisation une tenue sans risque de déplacement. Les moyens de fixation utilisés consistent actuellement en des sutures ou des agrafes. Mais la réalisation des sutures ou la pose des agrafes prolongent la durée de l'opération. La présente invention a pour objet de pallier cet inconvénient et de proposer une plaque de réfection à automaintien, qui soit d'une pose simple et rapide. On sait que lors des opérations d'hernioraphies coelioscopiques, on introduit dans l'abdomen un gaz qui gonfle celui-ci et permet de créer l'espace opératoire nécessaire. Après l'opération, le gaz est évacué et l'abdomen reprend sa position habituelle. La présente invention utilise ce mode opératoire pour assurer le maintien de la prothèse qui se présente habituellement comme une plaque généralement rectangulaire et souple. Selon la présente invention, la plaque de réfection d'une hernie abdominale, souple et de forme générale rectangulaire est caractérisée en ce qu'elle comprend un orifice central destiné au passage du cordon, une fente et un volet venant se superposer sur une partie de la plaque. Ainsi, après réduction de la hernie, la plaque est glissée autour du cordon par l'orifice central et le feuillet est rabattu. Le dégonflement de l'abdomen ou le poids des viscères applique alors le péritoine contre la plaque et celle-ci contre la face interne de la paroi abdominale. Cette pression empêche le volet de se rouvrir. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre d'un mode particulier de réalisation, donné uniquement à titre d'exemple non limitatif, en regard des dessins qui représentent - La figure 1, une vue par dessus d'une plaque selon l'invention - la figure 2, une vue en perspective Sur la figure I, on voit que la plaque I est de forme générale rectangulaire dont les dimensions sont d'environ 15 cm en longueur et 13 cm en largeur.Elle est constituée par un matériau souple biocompatible notamment en polyéthylène, polyester, polyamide ou polypropylène ou matériau résorbable PGA, PLA.... Elle présente un trou circulaire central 2 destiné à recevoir le cordon testiculaire et un rabat 3 pouvant être déplié le long d'une ligne sensiblement diagonale 4 pour dégager une fente 5 permettant l'ouverture de la plaque en vue du passage du cordon (non représenté). Le mode d'utilisation d'une telle plaque est le suivant. Après remise en place de l'organe hernié, le chirurgien soulève le volet 3 comme représenté sur la figure 2 et glisse la plaque 1 sur le cordon introduit par la fente 5. Après quoi, il rabat le volet 3, autour de la ligne 4 ce qui immobilise la plaque autour du cordon, le volet se superposant à la plaque 1. Cette fermeture assure simultanément une auto-fixation et une étanchéité accrue autour du passage du cordon qui constitue la zone critique de cette chirurgie. Le diamètre du trou 2 est de l'ordre de l cm alors que le diamètre de l'ouverture est de 2 à 3 cm. La liaison 4 entre la plaque I et le volet 3 peut être assurée par collage, soudure, couture, etc... La plaque, selon l'invention, peut être utilisée soit en chirurgie ouverte, soit en coeliochirurgie. Dans ce dernier cas, la prothèse est roulée dans le trou avant d'être déployée dans la cavité. Dans un autre mode de réalisation (non représenté), la plaque est constituée de deux parties identiques, symétriques après leur montage. Elles sont réunies par une ligne médiane (couture, soudure ou analogue) entre le bord supérieur et l'orifice central. La surface inférieure de l'une des parties, partiellement découpée en diagonale, constituant le volet 3 recouvre la surface inférieure de l'autre partie de sorte qu'il y ait une superposition (sans liaison) dans le bas de la plaque Il va de soi que de nombreuses variantes peuvent être apportées, notamment par substitution de moyens techniques équivalents, sans sortir pour cela du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 10 Plaque de réfection d'une hernie abdominale souple et de forme générale rectangulaire, caractérisée en ce qu'elle comprend un orifice central (2) destiné au passage du cordon, une fente (5) et un volet (3) se superposant sur une partie de la plaque pour recouvrir la fente (5). 20 Plaque selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle est constituée par un matériau biocompatible souple tel que du polyéthylène ou du polypropylène. 30 Plaque selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que la ligne de pliage (4) s'étend sensiblement selon une direction diagonale. 40 Plaque selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle est constituée de deux parties réunies par l'un de leurs bords, la fente (5) étant constituée par recouvrement des surfaces inférieures dont l'une constitue un volet (3).