Brevet FR2742037A1 — publié le 19970613

Dispositif Dour la préparation des couDes osseuses notamment tibiales Dour la Dose d'une Drothèse du genou. L'invention se rattache au secteur technique du matériel de pose d'une prothèse du genou, notamment d'une prothèse monocompartimentaire ou tri-compartimentai re. On connaît de nombreux types de dispositifs, permettant de préparer l'articulation du genou pour la pose des éléments d'une prothèse, au niveau fémoral genou tibial. Certains dispositifs distinguent d'une part, la préparation et la réalisation de la coupe fémorale et, d'autre part, la préparation et la réalisation de la coupe tibiale. Des moyens permettent de respecter l'anatomie de l'articulation et les axes biomécaniques. Cette solution n'est cependant pas satisfaisante, compte-tenu de l'indépendance des deux coupes fémorale et tibiale, ne permettant pas d'analyser l'articulation du genou d'une manière globale. Pour remédier à ces inconvénients, on a proposé des dispositifs qui permettent de réaliser les coupes fémorale et tibiale d'une manière coordonnée, permettant, dans ces conditions de régler simultanément toutes les coupes ainsi que tous les problèmes de coplanéité de ces coupes. Cet état de la technique peut être illustré par l'enseignement du brevet FR 9110082 dont le demandeur de la présente est également titulaire. Pour l'essentiel, ce brevet décrit un dispositif de pose comprenant - un bloc de coupe postérieure coopérant en appui avec les condyles fémoraux en position de flexion et apte à recevoir avec capacité de réglage en hauteur un bloc orienté équipé de moyens coopérant avec une tige centro-médullaire fémorale pour assurer une fixation de l'ensemble. - un guide de coupe mesureur antéro- postérieure apte à être monté sur le bloc de coupe au dessus du bloc orienteur et conformé pour palper la corticale antérieure du fémur. - un guide de coupe tibiale apte à être rendu solidaire d'une partie du bloc de coupe postérieure et équipé d'éléments de contrôle. à la tige centro-médullaire. - un guide de coupe distal apte à être monté sur le bloc de coupe après avoir enlevé le guide de coupe tibiale. - un guide de coupe de chanfreins. II apparait que la technique divulguée dans ce brevet nécessite de procéder, en position de flexion de l'articulation. C'est le cas notamment pour effectuer la coupe tibiale. Or, il est apparu certaines difficultés pour visualiser cette coupe, afin de la réaliser perpendiculairement à l'axe fémoro-tibial. En effet, en dehors du plan horizontal, I'opérateur n'a pas de repères visuels. Par ailleurs, la coupe tibiale qui est réalisée sur un membre en flexion, en étant assujettie aux éléments de la coupe fémorale, doit être confirmée par la mise du membre en extension, et par des points de repères constitués par la tête du fémur, le centre du genou et le centre de l'astragale. C'est donc seulement en position d'extension, que l'opérateur pourra contrôler si la coupe tibiale est correcte. A défaut, la coupe tibiale doit être corrigée, ce qui nécessite un temps d'intervention supplémentaire. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention, est d'assurer des coupes tibiales et fémorales de manière coordonnée, non plus en position de flexion de l'articulation, mais en position d'extension de cette dernière. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un dispositif qui comprend un implant d'essai conformé pour être impacté au niveau de la tête fémorale, ledit implant présentant, d'une part, des moyens aptes à assurer, en position d'extension de l'articulation, la mise en tension ligamentaire et une bascule épiphysaire pour se positionner en alignement par rapport au grand axe fémoro-tibial et, d'autre part, des agencements aptes à permettre, toujours en position d'extension, le montage d'un ensemble de visée et de coupe tibiale. Pour résoudre le problème posé d'assurer la mise en tension des ligaments latéraux notamment, et de réaliser la bascule épiphysaire progressive, de manière à s'aligner par rapport au grand axe fémoro-tibial, les moyens sont constitués par une série de câles profilées aptes à être engagées dans un logement formé dans la partie médiane de l'implant d'essai, entre les patins condyliens et au niveau de leur zone d'appui et de glissement en position d'extension. Pour résoudre le problème posé de permettre une orientation angulaire de l'implant fémoral d'essai dans le plan frontal, chaque câle présente une surface d'appui arrondie apte à permettre l'orientation angulaire de l'implant d'essai dans le plan frontal. Pour résoudre le problème posé de la mise en place des câles au niveau de l'implant fémoral d'essai, le logement est constitué par une rainure débouchant notamment du côté de la face antérieure de l'implant d'essai. La rainure a une section transversale en T, la câle étant de section transversale complémentaire. Pour résoudre le problème posé d'assurer le montage de l'ensemble de visée et de coupe tibiale par rapport à l'implant fémoral d'essai en position de flexion, les agencements dudit implant sont constitués par une série de trous formés perpendiculairement à la gorge trochléenne pour le positionnement d'ergots complémentaires que présente une partie dudit ensemble. Les trous sont alignés et disposés dans un plan horizontal et formés à partir d'un évidement de centrage et de positionnement de la partie présentant les ergots. Pour résoudre le problème posé d'assurer la coupe tibiale, la partie présentant les ergots est constituée par un bras horizontal qui reçoit, avec capacité de déplacement en translation, une colonne sur laquelle est monté, à coulissement, un bloc support recevant, dans un plan perpendiculaire, un guide de coupe tibial. L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue de face de l'implant d'essai avant mise en place de la câle. La figure 2 est une vue correspondant à la figure 1, après mise en place de la câle. On a illustré en traits interrompus différentes épaisseurs de câles possibles. La figure 3 est une vue de dessous correspondant à la figure 2. La figure 4 est une vue en coupe longitudinale montrant le montage de l'ensemble de coupe tibiale sur l'implant d'essai, en position d'extension. Selon l'invention, le dispositif comprend, à la base, un implant fémoral d'essai (1) présentant deux patins condyliens (la) et (il), réunis par une trochlée (il). D'une manière connue, L'implant d'essai (1) présente intérieurement, différents pans coupés (nid) (le) (1f) (lg) (il), pour correspondre aux différentes coupes postérieure, antérieure et distale, ainsi qu'aux coupes de chanfreins exécutées par tout moyen connu et approprié au niveau de la tête fémorale. On rappelle que la coupe distale est effectuée perpendiculairement à l'axe mécanique du fémur. La fixation de l'implant fémoral d'essai (1) s'effectue également par tout moyen connu et approprié, par exemple au moyen de plots d'ancrage (lui). Selon une caractéristique à la base de l'invention, L'implant fémoral d'essai présente des moyens et agencements permettant d'assurer en position d'extension de l'articulation, d'une part, la mise en tension ligamentaire et la bascule épiphysaire et, d'autre part, le montage d'un ensemble de visée et de coupe tibiale. Dans ce but, pour assurer la mise en tension ligamentaire et la bascule épiphysaire, Implant (1) reçoit des câles de différentes épaisseurs (2). Ces câles sont engagées dans un logement (1j) formé dans l'épaisseur de la partie médiane de l'implant entre les patins condyliens (la) et (il), au niveau de leur zone d'appui et de glissement, en position d'extension. Le logement (1j) est formé dans un plan parallèle au pan coupé (1f) correspondant à la coupe distale. La section transversale du logement (1j) est profilée en forme de T.La câle (2) a donc une section transversale complémentaire également en forme de T pour être engagée par coulissement dans le logement (1j) qui se présente sous forme d'une rainure débouchant du côté de la face antérieure de l'implant, c'est-à-dire au niveau de la trochlée (il). D'une manière importante, chaque câle (2) présente une surface d'appui arrondie (2a) pour permettre d'orienter angulairement dans le plan frontail, L'implant fémoral d'essai, afin de réaliser la bascule épiphysaire progressive, de façon à être en alignement par rapport au grand axe fémoro-tibial. L'implant (1) peut recevoir des câles (2) de différentes épaisseurs (tracés traits interrompus figure 2), pour assurer la mise en tension ligamentaire. La mise en place des câles (2) s'effectue en position de flexion. Suivant une autre caractéristique, et pour résoudre le problème posé d'assurer le montage de l'ensemble de visée et de coupe tibiale (T), l'implant fémoral d'essai (1) présente une série de trous (1k) formés perpendiculairement à la gorge trochléenne dudit implant. Ces trous (1k) sont alignés et disposés dans un plan horizontal, pour permettre le positionnement et l'engagement d'ergots complémentaires (3a) que présente une partie (3) de l'ensemble de visée et de coupe tibiale (T). Avantageusement, les trous (1k) sont formés à partir d'un évidement (11) apte à assurer le centrage et le positionnement de la partie (3) présentant en bout les ergots (3a). L'ensemble support du guide de coupe tibiale, qui coopère avec l'implant fémoral d'essai (1) en position d'extention, peut présenter différentes formes d'excution. Avantageusement, cet ensemble (T) peut être du type de celui décrit dans le brevet précité FR 9110082. Par exemple et comme le montre schématiquement la figure 4, la partie (3) est constituée par un bras horizontal équipé en bout, d'un manche amovible (4). Ce bras (3) reçoit, avec capacité de déplacement en translation et dans un plan perpendiculaire, une colonne graduée (5). Sur cette colonne est monté, avec capacité de coulissement, un support (6) qui reçoit le guide de coupe tibial en tant que tel (7). Cet ensemble de guide de coupe tibiale n'est pas décrit en détail car il ne fait pas partie de l'objet spécifique de l'invention. A noter que cet ensemble est accouplé à l'implant fémoral d'essai, après avoir réglé la bascule épiphysaire, pour obtenir l'alignement dudit implant, par rapport à l'axe fémoro-tibial. De même, au moment du passage de la position de flexion à la position d'extension, et pour éviter une expulsion de la câle (2) sous l'effet des ligaments, on prévoit d'équiper le bras (3) d'une butée réglable et amovible (8). Cette butée (8) présente une branche (8a) apte à coopérer en appui avec la câle (2) et peut être assujettie à des moyens de blocage en translation (9). II en résulte, d'une manière avantageuse, que la coupe tibiale est effectuée d'une manière parfaitement coordonnée à la coupe fémorale, et cela en position d'extension de l'articulation du genou. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle - les coupes coordonnées, en position d'extension sans distracteur, - le parfait alignement de l'axe fémoro-tibial avant de réaliser la coupe tibiale, - la mise en tension ligamentaire, en fonction de l'épaisseur des câles médianes interchangeables, - le réglage de la bascule épiphysaire par le profil d'appui des câles. REVENDICATIONS -1- Dispositif pour la préparation des coupes osseuses notamment tibiales pour la pose d'une prothèse du genou, caractérisé en ce qu'il comprend un implant d'essai (1) conformé pour être impacté au niveau de la tête fémorale, ledit implant (1) présentant, d'une part, des moyens (2) aptes à assurer, en position d'extension de l'articulation, la mise en tension ligamentaire et une bascule épiphysaire pour se positionner en alignement par rapport au grand axe fémoro-tibial et, d'autre part, des agencements (1k) aptes à permettre, toujours en position d'extension, le montage d'un ensemble de visée et de coupe tibiale (T). -2- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de mise en tension ligamentaire et de bascule épiphysaire sont constitués par une série de câles profilées (2) aptes à être engagées dans un logement (1j) formé dans la partie médiane de l'implant d'essai (1), entre les patins condyliens et au niveau de leur zone d'appui et de glissement en position d'extension. -3- Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que chaque câle (2) présente une surface d'appui arrondie (2a) apte à permettre l'orientation angulaire de l'implant d'essai (1) dans le plan frontal. -4- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le logement (1j) est constitué par une rainure débouchant notamment du côté de la face antérieure de l'implant d'essai (1). -5- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la rainure (1j) à une section transversale en T, la câle (2)étant de section transversale complémentaire. -6- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les agencements pour le montage de l'ensemble de visée et de coupe tibiale (T) sont constitués par une série de trous (1k) formés perpendiculairement à la gorge trochléenne de l'implant d'essai (1) pour le positionnement d'ergots (3a) complémentaires que présente une partie (3) dudit ensemble (T). -7- Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que les trous (1 k) sont alignés et disposés dans un plan horizontal. -8- Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que les trous (1k) sont formés à partir d'un évidement de centrage et de positionnement (11) de la partie présentant les ergots. -9- Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que la partie (3) présentant les ergots (3a) est constituée par un bras horizontal (3) qui reçoit, avec capacité de déplacement en translation, une colonne (4)sur laquelle est monté à coulissement un bloc support (6) recevant, dans un plan perpendiculaire, un guide de coupe tibial (7). -10- Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce que le bras (3) reçoit, avec capacité de réglage, un élément de butée amovible (8) apte à coopérer en appui avec la câle (2).