Brevet FR2746294A1 — publié le 19970926

L'invention se rapporte à une combinaison d'ajutage et d'électrode et à un procédé de fabrication d'un joint hermétique aux gaz entre eux et en particulier à l'injection et au surmoulage d'un bouclier et d'un chapeau d'extrémité sur l'électrode. Le brevet US 3 595 239 décrit un cathéter comportant une électrode axiale amovible et une tubulure située sur le côté proximal et destinée à recevoir un fluide de gonflage du tube du cathéter. Un gaz inerte tel que de l'argon débité conjointement avec l'énergie électrochirurgicale forme un trajet ionisé de circulation d'énergie à partir d'une électrode située à l'extrémité distale du crayon électrochirurgical. Des crayons électrochirurgicaux à gaz, disponibles dans le commerce, sont réalisés spécialement pour un débit commandé d'argon et un débit d'énergie électrochirurgicale. Les crayons chirurgicaux à gaz comprennent deux interrupteurs qui font débuter et arrêtent la circulation d'argon, comme décrit dans les brevets U.S. n 5 217 457, 5 244 462 et 5 088 997. Les interrupteurs destinés à régler le flux d'argon sont montés sur le crayon électrochirurgical. Un conduit d'argon et deux interrupteurs d'ondes de coagulation ou de coupe émises par le générateur électrochirurgical se trouvent sur le crayon. Le crayon électrochirurgical à l'argon comprend un câble électrique comprenant des fils se connectant directement sur le groupe chirurgical pour déclencher l'écoulement d'argon lorsque l'énergie électrochirurgicale est demandée par le chirurgien. La commande de débit de gaz se trouve sur le crayon et commande ce débit au moyen de boutons séparés d'interrupteurs de mise en marche et d'arrêt et des fils sont connectés à des circuits qui se trouvent dans le groupe chirurgical débitant le gaz. En plus des trois fils connectés entre le crayon d'électrochirurgie sous argon et le groupe chirurgical débitant le gaz, il y a un autre fil débitant l'énergie électrochirurgicale provenant du générateur. Les ondes de coupe et de coagulation sont commandées par les boutons se trouvant à cette fin sur le crayon chirurgical. Un crayon électrochirurgical classique sans tuyauterie destinée à l'argon ni aucun fil supplémentaire a un grand volume et coûte à peu près la moitié du prix d'un crayon d'électrochirurgie sous argon. L'adaptation d'un crayon classique pour faire fonctionner le groupe chirurgical de débit de gaz abaisse les frais des praticiens qui n'ont jamais utilisé de l'argon en électrochirurgie et de ceux qui n'utilisent que rarement une électrochirurgie sous argon en raison des frais supplémentaires. Le brevet U.S. nO 4 781 175 décrit un crayon d'électrochirurgie sous argon comprenant un passage de détection qui détermine le fonctionnement correct du crayon par renvoi du gaz à l'appareil de distribution, de façon à vérifier ainsi que la connexion est correcte et que le gaz s'écoule par l'ajutage. Donc, l'appareil de distribution de gaz répond en conséquence. Le brevet U.S. 5 324 283 décrit un commutateur placé sur un endoscope. Le commutateur rompt un trajet lumineux passant par des fibres optiques pour commander des accessoires extérieurs mis en service et hors service à distance. Le brevet U.S. 4 209 018 concerne un appareil de coagulation de tissu qui est équipé de moyens d'indication qui sont en circuit avec les fils d'électrode actif et de retour. Un signal de sortie provenant du moyen indicateur donne une information à une commande du générateur d'électrochirurgie. Le moyen spécifique d'indication peut répondre à diverses valeurs physiques montrant la présence et la force d'un arc électrique éclatant entre les extrémités distales d'électrodes bipolaires. Le dispositif commande la force de l'arc de façon que la chaleur produite pendant l'électrochirurgie soit minimisée afin d'éviter de rompre les cellules du tissu et/ou de brûler l'albumine. La fonction de contrôle assurée par le moyen indicateur commande le circuit interne situé dans le générateur au moyen d'un câblage aboutissant directement à ce dernier. Il n'y a aucune mention d'un moyen d'indication commandant quelque chose à l'extérieur du générateur, par exemple le débit d'argon provenant d'un groupe de chirurgie débitant du gaz. Le moyen d'indication connecté électriquement (par un câblage rigide) représente simplement un détecteur extérieur de commande et ne comporte aucune sortie extérieure destinée à un autre dispositif tel qu'un groupe chirurgical de débit de gaz. Plusieurs détecteurs internes à induction ont été proposés et utilisés pour la commande de pertes RF. Le brevet US 5 152 762 décrit un capteur à induction et des références à des brevets antérieurs qui utilisent un bobinage placé sur un noyau magnétique commun autour duquel les fils actif et de retour sont aussi enroulés. Lorsqu'il y a un déséquilibre entre les flux de courant passant par les fils actif et de retour, une force électromotrice est générée dans le bobinage auxiliaire. La force électromotrice est utilisée en signal pour commander la perte RF et maintenir en équilibre les flux d'énergie dans les fils actif et de retour. Des bobinages d'induction des fuites sont placés à l'intérieur du générateur et en tant que tels précèdent les connexions de sortie placées sur l'extérieur du générateur. Ils sont sensibles aux différences d'induction dans les fils actif et de retour, mais n'émettent aucun signal extérieur destiné à être utilisé pour un accessoire. Le brevet U.S. 5 160 334 se rapporte à un générateur d'électrochirurgie et à un appareil d'aspiration comprenant un circuit de commutation connecté à un interrupteur manuel ou à un interrupteur au pied pour faire fonctionner le générateur d'électrochirurgie à distance. Le circuit de commutation met en service une commande d'un moteur de génération d'une dépression qui est équipé d'une tuyauterie pour évacuer la fumée qui est produite sur le site de l'électrochirurgie. Il est clair que l'actionnement à distance du circuit de commutation destiné à l'évacuateur de fumée au moyen d'un interrupteur manuel ou à pied fait l'objet d'un câblage fixe, c'est à dire passe dans les fils internes du groupe électrochirurgical. Ce procédé ainsi que ceux décrits ne sont pas avantageux pour les nombreux générateurs existants d'électrochirurgie qui se trouvent actuellement en fonctionnement dans les hôpitaux à travers le monde. Le câblage interne de mise en service automatique de l'aspiration ou d'accessoires analogues est nécessaire dans le générateur d'électrochirurgie. Il est souhaitable d'être capable d'avoir une mise en service automatique qui fasse débuter et arrête facilement l'écoulement d'argon et qui se trouve à l'extérieur du générateur, du groupe chirurgical de débit de gaz et du crayon électrochirurgical classique. Le brevet U.S. 5 108 389 décrit un circuit automatique de mise en service d'un évacuateur de fumée utilisé avec un laser. Un interrupteur au pied rompt le faisceau laser et émet des signaux de mise en service de l'évacuateur de fumée. Il n'y a ni association physique ni couplage électrique direct ni aucun raccord entre le laser et l'évacuateur de fumée. En d'autres termes, lorsque le rayon laser est transmis et reçu et que l'interrupteur au pied interrompt le rayon laser, le signal de commande provient de l'interrupteur au pied et ne va pas au laser. Le brevet U.S. 5 041 110 décrit un chariot de support d'un générateur d'électrochirurgie, d'une alimentation de gaz comprenant des vannes automatiques et d'un panneau de commande logique. Ce chariot adapte les nombreux générateurs existants différents d'électrochirurgie pour être utilisés avec de l'argon. Alors que le terme "crayon électrochirurgical" est mentionné fréquemment dans ce brevet, la description qui s'y trouve n'est faite que pour un crayon électrochirurgical spécial à gaz. Un tube de gaz est en particulier raccordé au crayon pour l'alimentation en argon inerte par un passage placé dans la pièce manuelle du crayon et autour d'un fil transportant l'énergie d'électrochirurgie. Il n'y a aucune commande d'interrupteur placé sur le crayon ni aucune indication sur la manière dont un crayon classique peut être utilisé. De plus, la mise en service de la combinaison du tube de gaz et du crayon électrochirurgical spécial s'effectue simplement par un interrupteur au pied. Le panneau de commande logique est connecté électriquement à l'ensemble à vanne de commande d'écoulement de gaz et au générateur pour la commande de l'écoulement du gaz et de l'énergie d'électrochirurgie au moyen de l'interrupteur au pied. Il demeure une demande permettant d'adapter un crayon électrochirurgical usuel bon marché de manière qu'il reçoive un débit d'argon provenant d'un groupe chirurgical de débit de gaz. Les crayons électrochirurgicaux bon marché, facilement disponibles et ayant un grand volume peuvent ainsi être utilisés pour faire débuter et arrêter l'écoulement d'argon pendant l'électrochirurgie. Le circuit décrit répond à la demande du chirurgien d'une électrochirurgie réglée par des boutons commandant la coupe ou la coagulation produite par le crayon électrochirurgical. Le circuit envoie conjointement de l'argon à une électrode spéciale à gaz ajustée à l'extrémité distale d'un crayon électrochirurgical classique. L'électrode spéciale à gaz forme le sujet d'une autre demande de brevet des Etats-Unis. Un circuit de mise en service conjointe d'une vanne de commande de l'écoulement de gaz située dans un groupe chirurgical et d'un générateur d'électrochirurgie lors de l'actionnement par un chirurgien d'un bouton de demande d'énergie placé sur un crayon électrochirurgical va être décrit. Le circuit comprend avantageusement un commutateur automatique connecté de manière à recevoir un écoulement de courant lorsque le bouton de demande d'énergie est actionné par le chirurgien. Le commutateur automatique s'ouvre ou se ferme lorsque le bouton de demande d'énergie est ouvert ou fermé par le chirurgien. Le commutateur automatique est connecté à la vanne de commande de l'écoulement de gaz située dans le groupe chirurgical et l'actionne pour envoyer du gaz inerte au crayon électrochirurgical. Le commutateur automatique est connecté au générateur d'électrochirurgie, il l'actionne et envoie sélectivement de l'énergie au crayon. Le circuit répond si le chirurgien utilise le bouton de demande d'énergie placé sur le crayon électrochirurgical pour obtenir une onde de coupe ou une onde de coagulation émise par le générateur d'électrochirurgie. Une combinaison d'électrode et d'ajutage transporte avantageusement du gaz ionisable au bout d'un instrument d'électrochirurgie améliorée par un gaz et effectuée par un chirurgien sur un patient. Une électrode d'un mode de réalisation avantageux comprend une extrémité proximale, une extrémité distale et un tronçon compris entre celles- ci. Le tronçon peut être orienté sensiblement selon un axe A. Un bouclier entoure très avantageusement l'électrode sur son tronçon central en laissant ses extrémités proximale et distale à découvert. Une partie du bouclier est avantageusement orientée vers ou se trouve en face du patient. Une partie arrière du bouclier est avantageusement tournée vers le crayon que le chirurgien tient à la main. Les parties tournées d'une part vers le patient et d'autre part vers l'arrière sont sensiblement alignées le long d'un axe A dans un mode de réalisation avantageux. Un passage compris entre la partie tournée vers le patient et la partie arrière peut délimiter un espace à l'intérieur du bouclier et autour du tronçon central de l'électrode. Au moins une tubulure située dans le bouclier peut comporter un trou sortant de ce dernier et se dirigeant vers l'extrémité proximale en inscrivant un angle avec l'axe A. Le trou se raccorde avantageusement au passage de communication intermédiaire. Un chapeau d'extrémité d'un mode de réalisation avantageux se fixe à l'extrémité proximale de l'électrode de manière à entourer celle-ci et à former un joint hermétique aux gaz entre l'extrémité proximale de l'électrode et la partie arrière du bouclier. Un élément complémentaire de la partie arrière et un élément de blocage du chapeau d'extrémité s'emboîtent très avantageusement pour empêcher tout mouvement de rotation relatif entre eux. L'élément de blocage anti-rotation et l'élément complémentaire comprennent chacun, suivant un mode de réalisation avantageux, des structures hexagonales complémentaires. Une partie postérieure anti-torsion se trouvant sur le chapeau d'extrémité est de préférence conformée de manière à s'emboîter sur le crayon électrochirurgical afin d'empêcher une rotation relative entre ceux-ci. L'élément postérieur anti-torsion et le crayon électrochirurgical peuvent avoir chacun des structures hexagonales d'emboîtement. Le bouclier et le chapeau d'extrémité sont, suivant un mode de réalisation avantageux, des polymères qui peuvent être injectés et surmoulés autour de et ensuite sur l'électrode pour former un joint hermétique aux gaz de la partie arrière du passage et à l'extrémité proximale de l'électrode. L'angle compris entre le trou et l'axe A peut être aigu de façon que la tubulure soit sensiblement voisine du chapeau d'extrémité. Le bouclier peut être moulé par injection et le chapeau d'extrémité peut être surmoulé sur le bouclier et l'extrémité proximale de l'électrode. Le passage peut être orienté sensiblement selon l'axe A et être coaxial au tronçon central de l'électrode. Un évidement de la partie arrière peut recevoir sur lui et en lui une protubérance du chapeau d'extrémité qui est formée pendant le moulage. Un procédé de fabrication d'un joint étanche aux gaz entre le bouclier et une électrode peut consister en un moulage par injection du bouclier. Le bouclier peut être réalisé de manière à comprendre le passage, la partie tournée vers le patient et la partie tournée vers l'arrière. Le bouclier est de préférence moulé par injection de manière à comprendre au moins une tubulure comportant le trou et qui est saillante sur lui vers l'extrémité proximale en inscrivant un angle aigu avec le passage de façon que le trou et le passage puissent se raccorder pour être en communication de fluide. L'ancrage de l'électrode dans le passage sans contact avec le bouclier est une étape avantageuse du procédé. Une autre étape qui est avantageuse peut comprendre le surmoulage du chapeau d'extrémité sur le bouclier pour fixer l'électrode et pour former le joint hermétique aux gaz sur l'extrémité proximale de cette dernière qui est voisine de la partie arrière du bouclier. Le procédé de fabrication du joint hermétique entre le bouclier et l'électrode peut comprendre l'étape d'ancrage de l'électrode sensiblement coaxialement au passage de manière que le bout de l'électrode soit saillante sur la partie tournée vers le patient. Le procédé de fabrication peut comprendre l'étape de surmoulage de l'électrode pour former le chapeau d'extrémité situé entre le bouclier et l'électrode à la partie arrière pendant que l'électrode est ancrée. L'invention va être décrite plus en détail en regard des dessins annexés sur lesquels: la figure 1 est une vue schématique en perspective d'un système comprenant une vanne de commande de l'écoulement de gaz située dans le groupe chirurgical et un générateur mis en service conjointement lors de l'actionnement par le chirurgien d'un bouton de demande d'énergie placé sur un crayon électrochirurgical; la figure 2 est une vue en coupe longitudinale destinée à montrer la relation coaxiale relative de l'électrode et du bouclier placé dans la combinaison d'ajutage et d'électrode; la figure 3 est une vue explosée du bouclier, de l'électrode et du chapeau d'extrémité telle qu'observée par l'extrémité de la combinaison d'ajutage et d'électrode tournée vers le crayon; la figure 4 est une vue en coupe longitudinale montrant une variante de réalisation du bouclier placé dans l'ajutage et la relation coaxiale relative de l'électrode et du bouclier situés dans la combinaison d'ajutage et d'électrode. La figure 1 représente un circuit 10 du système de mise en service conjointe d'une vanne de commande du débit d'un gaz qui est située dans le groupe chirurgical et d'un générateur 11 lors de l'actionnement par le chirurgien d'un bouton 12 de demande d'énergie électrochirurgicale placé sur le crayon 13. Le circuit 10 comprend un crayon électrochirurgical 13 et une batterie de neuf volts d'alimentation en énergie du circuit 10 met en service un commutateur automatique destiné à produire simultanément un flux d'énergie provenant du générateur 11 et un flux de gaz inerte arrivant de la vanne 15 de commande de l'écoulement de gaz, qui se trouve dans le groupe chirurgical de la figure 1. Un commutateur automatique 16 reçoit le flux de courant lors de l'actionnement du bouton 12 de demande d'énergie par le chirurgien. Le commutateur automatique 16 s'ouvre ou se ferme lorsque le bouton 12 de demande d'énergie est ouvert ou fermé par le chirurgien. Le commutateur automatique 16 connecté à la vanne 15 de commande du flux de gaz actionne celle-ci pour envoyer du gaz inerte au crayon électrochirurgical 13. Le commutateur automatique 16 connecté au générateur 11 l'actionne et envoie sélectivement de l'énergie au crayon 13. Le circuit 10 répond si le chirurgien utilise le bouton 12 du crayon 13 pour obtenir une onde de coupe ou une onde de coagulation produite par le générateur 11. Les crayons électrochirurgicaux classiques comprennent en général deux boutons séparés 17 et 18 de branchement, l'un pour la coupe et l'autre pour la coagulation. La vanne de commande 15 est reliée au crayon 13 par un tube représenté sur la figure 1. La distribution de gaz ionisable tel que de l'argon fait l'objet de cette demande et en particulier la transmission du gaz à l'électrode du crayon 13 pendant l'électrochirurgie sous argon. Le commutateur automatique 16 assure la connexion par le groupe chirurgical 26. Les trois connexions représentées sur la figure 1 mettent en service la vanne 15 de commande de la circulation du gaz pour la coupe ou la coagulation. Ces connexions passent par le groupe chirurgical 26 de distribution de gaz et sont connectées par une borne 22 d'interrupteur au pied au générateur 11. La vanne 15 de commande que représente la figure 1 est illustrée schématiquement. L'homme de l'art comprend que ce type de vanne est en principe une électrovanne destinée à faire débuter et à arrêter le flux de gaz. Une forme commode de circuit 10 est donc représentée sous la forme d'une boîte sur la figure 1. Les composants du circuit 10 se trouvent dans cette boîte. Une combinaison d'électrode et d'ajutage 30 destinée au transport de gaz ionisable vers le bout 31 d'un instrument d'électrochirurgie sous gaz effectuée par un chirurgien sur un patient est représentée sur les figures 1 à 4. Une électrode 32 comprenant une extrémité proximale 33, une extrémité distale 34 et un tronçon intermédiaire 35 qui est sensiblement orienté selon un axe A est bien représentée sur les figures 2 à 4 et sur la vue explosée de la figure 3. Un bouclier 36 qui entoure l'électrode 32 sur son tronçon central 35 en laisse les extrémités proximale et distale 33 et 34 à découvert. Une partie 37 du bouclier 36 est tournée vers ou se trouve en face du patient (non représentée). Une partie arrière 38 du bouclier est tournée vers l'arrière ou vers le crayon que le chirurgien tient en main. Les parties 37 et 38 tournées vers le patient et vers l'arrière sont sensiblement alignées le long de l'axe A. Un passage 39 situé entre ces parties 37 et 38 de l'électrode forme un espace 40 dans le bouclier 36 et sur le tronçon central 35 de l'électrode, comme bien montré sur la figure 2. Au moins une tubulure 41 réalisée dans le bouclier 36 comprend un trou 42 qui forme une déviation vers l'extrémité proximale 33 et inscrit un angle avec l'axe A comme représenté sur la figure 4. Le trou 42 est raccordé au passage 39 de manière à établir la communication entre eux, comme montré sur les figures 2 et 4. La variante de la figure 4 comporte sur la paroi intérieure un revêtement conducteur 49 qui est connecté électriquement à proximité du chapeau d'extrémité 43 à l'électrode 32 afin d'éliminer le potentiel électrique dans l'espace 39 et 40 de transport de gaz. Le mode de réalisation de la figure 2 comprend un moyen différent d'isolation pour protéger le chirurgien. Dans ce cas, la tubulure 41 contient un connecteur 41a et un tube très isolant, de préférence en silicone. Un chapeau d'extrémité 43 est fixé à l'extrémité proximale 33 de manière à entourer l'électrode 32 et à former un joint hermétique entre cette extrémité 33 et la partie arrière 38 du bouclier 36. Un élément 44 de la partie arrière 38 et un élément complémentaire de blocage anti- rotation 45 placé sur le chapeau 43 s'emboîtent l'un dans l'autre afin d'en empêcher un mouvement relatif de rotation, comme bien montré dans la vue explosée de la figure 3. L'élément de blocage 45 et l'élément complémentaire 44 ont tous deux un profil hexagonal. La partie arrière 46 du chapeau 43 et le crayon électro- chirurgical ont tous deux des profils hexagonaux complémentaires qui en interdisent une rotation relative dans un mode de réalisation avantageux. Le bouclier 36 et le chapeau d'extrémité 43 sont en polymère qui peut être moulé par injection et surmoulé sur l'électrode 32 pour former un joint hermétique aux gaz du passage 39 autour de l'extrémité proximale 33 de l'électrode et avec la partie arrière 38 de la tubulure. L'angle inscrit entre le trou et l'axe A est aigu et d'environ 12,6 degrés, mais peut être compris dans une plage de 10 à 20 degrés afin que la tubulure 41 soit sensiblement voisine du chapeau d'extrémité 43, comme bien montré sur les figures 2 et 3. Le bouclier 36 est moulé par injection et le chapeau d'extrémité 43 est surmoulé sur le bouclier 36 et l'électrode 32 à l'extrémité proximale 33 lorsque le passage 39 est sensiblement orienté le long de l'axe A et coaxial au tronçon intermédiaire 35 de l'électrode. Un évidement 47 de la partie arrière 38 du bouclier que représente la figure 3 reçoit sur lui et en lui une protubérance du chapeau d'extrémité 43 qui est réalisée pendant le moulage, comme montré en coupe transversale sur la figure 2. Un procédé de fabrication d'un joint hermétique entre l'électrode 32 et le bouclier 36 consiste à mouler par injection ce dernier. Le moulage du bouclier 36 comprend le passage 39, la partie 37 tournée vers le patient et la partie 38 tournée vers l'arrière. Le bouclier 36 est moulé par injection avec au moins une tubulure 41 contenant le trou 42 et s'en écartant vers l'extrémité proximale 38 suivant l'angle aigu mentionné, inscrit avec le passage 39 de façon que ce trou 42 et ce passage se raccordent pour assurer la communication. L'agencement de l'électrode 32 dans le passage 39 sans qu'elle entre en contact avec le bouclier 36 est une étape du procédé. Une autre étape est le surmoulage du chapeau d'extrémité 43 sur le bouclier 36 pour fixer l'électrode 32 et former le joint hermétique à la partie arrière 38 du bouclier 36. Une étape du procédé de fabrication du joint hermétique entre le bouclier 36 et l'électrode 32 consiste à agencer cette dernière sensiblement coaxialement à l'intérieur du passage 39 et de manière que son bout 38 se prolonge à l'extérieur de la partie 37 du bouclier qui est tournée vers le patient. Le procédé de fabrication comprend l'étape de surmoulage de l'électrode 32 pour former le chapeau d'extrémité 43 entre elle-même et le bouclier 36 à la partie arrière 38 pendant l'agencement de l'électrode 32. Une combinaison d'électrode et d'ajutage 30 et un procédé pour sa fabrication ont été décrits en détail. Il est bien entendu que diverses modifications peuvent être apportées à l'invention décrite et représentée sans sortir de son cadre. REVENDICATIONS 1. Combinaison (30) d'électrode (32) et d'ajutage pour le transport d'un gaz ionisable au bout (31) d'un instrument d'électrochirurgie sous gaz, caractérisée par la combinaison des éléments suivants: une électrode (32) ayant une extrémité proximale (33), une extrémité distale (34) et un tronçon intermédiaire (35) qui est orienté sensiblement sur un axe A, un bouclier (36) qui entoure le tronçon intermédiaire (35) de l'électrode (32) en laissant les extrémités proximale et distale (34) de cette dernière à découvert; une partie (37) du bouclier (36) qui est tournée vers le patient; une partie (38) du bouclier (36) qui est tournée vers l'arrière de manière que les deux parties du bouclier soient sensiblement alignées le long de l'axe A; un passage (39) situé entre lesdites deux parties (37, 38) du bouclier et qui forme dans ce dernier un espace (40) situé autour du tronçon intermédiaire (35) de l'électrode; au moins une tubulure (41) réalisée sur le bouclier (36) et délimitant un trou (42) qui s'écarte du bouclier (36) pour se diriger vers l'extrémité proximale (33) en inscrivant un angle avec l'axe A, le trou (42) se raccordant au passage (39) pour établir la communication entre eux; et un chapeau d'extrémité (43) fixé à l'extrémité proximale (33) de l'électrode (32) de manière à entourer celle-ci et à former un joint hermétique aux gaz entre cette extrémité proximale (33) et la partie arrière (38) du bouclier (36). 2. Combinaison (30) d'électrode (32) et d'ajutage selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'un élément (44) de la partie arrière (38) du bouclier et un élément complémentaire de blocage anti-rotation (45) du chapeau d'extrémité (43) sont conçus pour s'emboîter l'un dans l'autre afin d'empêcher tout mouvement de rotation entre eux. 3. Combinaison (30) d'électrode (32) et d'ajutage selon la revendication 2, caractérisée en ce que l'élément de blocage (45) et l'élément complémentaire (44) ont des profils hexagonaux complémentaires. 4. Combinaison (30) d'électrode (32) et d'ajutage selon la revendication 1, caractérisée en ce que le chapeau d'extrémité (43) comporte une partie arrière anti-torsion (46) conformée de manière à former un emboîtement avec le crayon électrochirurgical (13) afin d'interdire toute rotation entre eux. 5. Combinaison (30) d'électrode (32) et d'ajutage selon la revendication 4, caractérisée en ce que ladite partie anti-torsion (46) et le crayon électrochirurgical (13) ont chacun des profils hexagonaux d'emboîtement. 6. Combinaison (30) d'électrode (32) et d'ajutage selon la revendication 1, caractérisée en ce que le bouclier (36) et le chapeau d'extrémité (43) sont en des polymères qui peuvent être injectés et surmoulés sur l'électrode (32) pour former un joint hermétique aux gaz du passage (39) autour de l'extrémité proximale (33) de l'électrode et sur la partie arrière (38) du bouclier. 7. Combinaison (30) d'électrode (32) et d'ajutage selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'angle inscrit entre le trou (42) et l'axe (A) est aigu de manière que la tubulure soit sensiblement voisine du chapeau d'extrémité (43). 8. Combinaison (30) d'électrode (32) et d'ajutage selon la revendication 6, caractérisée en ce que le bouclier (36) est moulé par injection et le chapeau d'extrémité (43) est surmoulé sur ce bouclier (36) et sur l'extrémité proximale (33) de l'électrode (32) lorsque le passage (39) est sensiblement le long de l'axe A et coaxial au tronçon intermédiaire (35) de l'électrode. 9. Combinaison (30) d'électrode (32) et d'ajutage selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'un évidement (47) de la partie arrière (38) du bouclier reçoit sur elle et en elle une protubérance du chapeau d'extrémité (43) formée pendant le moulage. 10. Combinaison (30) d'électrode (32) et d'ajutage pour le transport d'un gaz ionisable vers un bout (31) d'un instrument d'électrochirurgie sous gaz, caractérisée par une électrode (32) ayant une extrémité proximale (33), une extrémité distale (34) et un tronçon intermédiaire (35) qui est orienté sensiblement le long d'un axe A, un bouclier tubulaire (36) qui entoure l'électrode (32) le long de son tronçon intermédiaire (35) de manière à en laisser les extrémités proximale et distale à découvert; une partie o (37) du bouclier (36) qui est tournée vers le patient; une partie (38) du bouclier (36) qui est tournée vers l'arrière de manière que lesdites deux parties du bouclier soient sensiblement alignées le long de l'axe A; un passage (39) situé entre lesdites deux parties du bouclier et délimitant un espace (40) qui entoure le tronçon intermédiaire (35) de l'électrode; et un revêtement conducteur (49) connecté électriquement à l'électrode (32) et à la surface intérieure du bouclier (36) qui entoure cette dernière afin d'éliminer le potentiel électrique dans l'espace (40) de transport du gaz et dans ledit passage (39).