Brevet FR2742043A1 — publié le 19970613

PROTHESE TOTALE POUR ARTICULATION PHALANGIENNE La présente invention concerne le domaine des prothèses pour articulations osseuses et elle vise, plus particulièrement, les prothèses totales pour les articulations entre des os de la main ou du pied. A titre d'application préférée, l'invention est relative à une prothèse totale d'articulation entre les os phalangiens et, plus spécifiquement, les articulations métacarpo-phalangiennes et/ou inter-phalangiennes. Les articulations naturelles métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes sont soumises à des efforts et des usages intensifs qui ont pour conséquence une tendance à l'usure ou à la dégradation ou encore à l'installation d'affections inflammatoires ou d'altérations chroniques. Lorsque l'altération ou la dégradation atteint un degré incompatible avec la fonction devant être assurée par l'articulation ou encore avec la douleur articulaire qu'elle induit, il est généralement recherché d'intervenir sur les surfaces articulaires concernées pour tenter d'apporter, par l'intermédiaire d'une prothèse, une substitution artificielle à l'articulation naturelle. Une intervention de cet ordre se heurte toutefois à des difficultés qui tiennent essentiellement à deux raisons. La première découle de la présence dans ce type d'articulation de surfaces à faible imbrication ou congruence par comparaison à celle faisant intervenir une imbrication de conformations complémentaires plus importantes telles que l'articulation coxo-fémorale. La seconde tient au fait que les surfaces congruentes des os concernés sont de faibles dimensions et qu'il est alors difficile et délicat d'implanter une prothèse à caractère total en respectant la nécessité de tenir compte de variations dimensionnelles individuelles relativement importantes eu égard aux dimensions propres des os et à l'exigence naturelle de laisser subsister, par l'intermédiaire des ligaments naturels, une tension suffisamment ferme pour maintenir le rapport de coopération naturelle entre les parties osseuses concernées afin d'éviter une luxation préjudiciable. Dans le but de répondre aux objectifs ci-dessus, il convient de mentionner que l'art antérieur connaît une proposition de prothèse totale pour articulation phalangienne dans laquelle les parties distale et proximale coopèrent par l'intermédiaire d'une liaison structurelle les rendant inter- dépendantes. Une telle liaison peut être matérialisée par un axe transversal, par une rotule, voire par un pli lorsque la matière constitutive des pièces à implanter le permet. Ces propositions de prothèse totale à pièces complémentaires liées ne donnent pas satisfaction pour différentes raisons. Les prothèses à pièces complémentaires liées ne conviennent pas pour une implantation en tant que prothèses métacarpo-phalangiennes dont la structure anatomique implique un degré de liberté en flexion combiné avec une possibilité d'abduction et d'adduction. Cette exigence double ne peut pas être respectée avec une prothèse à pièces complémentaires liées. Qu'il s'agisse d'une liaison par axe ou par rotule, les prothèses liées imposent pour leur mise en place de tenir compte de leur relatif encombrement et conduisent le praticien à effectuer une résection importante de la partie distale et de la partie proximale des os constitutifs de l'articulation à rétablir. Compte tenu de la faible surface et de la longueur relativement peu importantes des os du pied ou de la main, une résection importante est difficile à conduire convenablement en raison des lieux d'insertion des ligaments latéraux qui doivent à tout coup être préservés pour que le fonctionnement de l'articulation artificielle puisse être convenablement adapté à la fonction à assumer. Par ailleurs, lorsqu'une résection importante des parties épiphysaires est exécutée, le praticien ne possède plus beaucoup sinon pas du tout de marge de sécurité pour parfaire une adaptation par ailleurs compromise et demandant ou exigeant des retouches d'orientation ou d'angulation. Par ailleurs, de telles prothèses totales liées posent aussi un problème de complémentarité fonctionnelle notamment avec les tendons extenseursfléchisseurs dont il convient de préserver le libre passage. Une prothèse totale du type lié, par l'intermédiaire d'un pli pourrait être considérée comme ne faisant pas naître tous les inconvénients cidessus, mais la nature de sa matière constitutive n'est pas à même de fournir un service fiable dans le temps car des ruptures intempestives sont connues et peuvent intervenir par usure mais aussi par charge fonctionnelle trop importante. De telles prothèses possèdent d'ailleurs un sens d'implantation obligée de manière que le pli charnière qu'elles comportent soit disposé en relation avec le plan de fléchissement de l'articulation, de sorte que le problème se pose de préserver l'intégrité des tendons et gaines assumant la fonction d'extension des os constitutifs des articulations concernées. En règle générale, les articulations à caractère liée sont aussi pourvues de garnitures internes en matière anti-friction de manière à faciliter la fonctionnalité de l'articulation artificielle. De telles garnitures viennent encore accroître le caractère encombrant de l'articulation avec les inconvénients mentionnés. L'invention vise à remédier aux inconvénients ci-dessus en proposant une nouvelle prothèse totale pour articulations phalangiennes, qui est conçue pour comporter deux pièces d'implantation respectivement distale et proximale qui ont la caractéristique d'être libres et non liées relativement en possédant des parties de coopération à surfaces congruentes dont la fonctionnalité est établie par l'intermédiaire des ligaments et tendons naturels. L'invention propose des moyens techniques caractéristiques qui sont du même ordre pour une prothèse totale dite métacarpo-phalangienne ou une prothèse totale dite inter-phalangienne. Pour atteindre l'objectif ci-dessus, la prothèse totale selon l'invention est caractérisée les parties de coopération sont dépourvues de moyens de liaison structurelle entre elles et sont constituées - pour l'une par une tête métallique offrant, à l'opposé de la queue, au moins une surface convexe de contact et de glissement, - pour l'autre, par un siège de contact et de glissement présenté par un plateau métallique et offrant une surface congruente à la surface convexe de la pièce distale. Diverses autres caractéristiques ressortent de la description faite cidessous en référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemples non limitatifs des formes de réalisation de l'invention. La fig. 1 est une vue en plan schématique du squelette d'une main permettant de mettre en évidence l'application visée par l'invention. La fig. 2 est une demi-élévation demi-coupe prise selon la ligne II-II de la fig. 1. La fig. 3 est une vue en plan prise selon la ligne III-III de la fig. 2. La fig. 4 est une vue transversale prise selon la ligne IV-IV de la fig. 2. La fig. 5 est une coupe transversale prise selon la ligne V-V de la fig. 2. La fig. 6 est une vue transversale prise selon la ligne VI-VI de la fig. 2. La fig. 7 est une coupe transversale prise selon la ligne VII-VII de la fig. 2. La fig. 8 est une vue partie en élévation, partie en coupe arrachée correspondant à une ligne générale VIII-VIII de la fig. 1 et illustrant une autre forme de réalisation de l'objet de l'invention. La fig. 9 est une coupe prise selon la ligne IX-IX de la fig. 8. La fig. 10 est une vue transversale prise selon la ligne X-X de la fig. 8. La fig. 11 est une coupe prise selon la ligne XI-XI de la fig. 8. La fig. 12 est une vue transversale prise selon la ligne XII-XII de la fig. 8. La fig. 13 est une coupe transversale prise selon la ligne XIII-XIII de la fig. 8. La fig. 1 montre, pour éclairer l'objet de l'invention, un squelette de main comprenant de manière classique le carpe 1, le métacarpe 2 et les phalanges 3. L'objet de l'invention concerne une prothèse totale destinée à l'implantation en remplacement des articulations métacarpo-phalangiennes ou interphalangiennes, lesquelles articulations peuvent être, pour les besoins de la cause, regroupées sous la définition d'articulations phalangiennes. Dans l'application à une articulation métacarpo-phalangienne, telle que celle formée par l'os métacarpien 4 et la phalange 5 du médius 6, la prothèse totale selon l'invention est du type illustré par la fig. 2. La prothèse totale comprend une première pièce ou implant Pl dit distal relativement à l'os 4 et une seconde pièce ou implant P2 dit proximal, relativement à la phalange 5. La pièce distale Pl comporte, comme cela est plus particulièrement illustré par les figures complémentaires 3 à 5, une queue 10 d'engagement et d'immobilisation à l'intérieur du canal médulaire de l'os métacarpien 4. Cette queue 10 présente en section droite transversale une forme elliptique à méplat 11. Supplémentairement, la queue 10 peut présenter une section croissant à partir d'un embout 12 dit d'engagement et comporter également des gorges transversales successives 13 destinées à favoriser un ancrage naturel ou par l'intermédiaire d'un ciment. De préférence aussi, la queue 10 est décentrée vers le bas par rapport à un plan de référence p-p' et le méplat est incliné de façon divergente par rapport à ce plan à partir de l'embout 12. La pièce P. comporte, à l'opposé de l'embout 12, et solidaire de la queue 10, une tête 14 métallique offrant sur sa face opposée à l'embout 12 une surface 15 de contact et de glissement qui est sensiblement réalisée sous la forme d'une portion ou d'un secteur de calotte sphérique sans que cette définition soit à considérer dans l'acception géométrique absolue. La tête 14 est formée par une sorte de bouclier de faible épaisseur constante qui, par rapport au plan p-p' horizontal (fig. 2), forme un retour vers le bas 16 et un prolongement vers le haut 17. Les qualificatifs haut et bas sont à considérer par rapport à la ligne II-II de la fig. 1 selon laquelle la main illustrée est orientée pour que la paume soit dirigée horizontalement en étant tournée vers le bas. Le retour 16 s'étend sur une plage angulaire telle que sa partie extrême est sensiblement parallèle au plan p-p' alors que le prolongement 17 s'élève de telle sorte que son plan général, tel qu'illustré en traits mixtes à la fig. 2, peut être considéré comme sensiblement perpendiculaire au plan p-p'. Le bouclier 14 est en outre réalisé pour que le contour délimitant la surface 15 fasse apparaître deux dégagements latéraux 18a réservés au passage des ligaments latéraux de l'articulation, comme il est précisé ci-après et une partie plane 18b réservant le passage du nerf fléchisseur. Le bouclier 14 est en outre réalisé pour définir, à l'opposé de la surface 15, une surface interne 19 concave, mais de sensiblement même forme géométrique. La prothèse totale, dans l'application ci-dessus, comprend également comme dit précédemment la pièce proximale P2 qui comporte également une queue 20 affectant sensiblement une même configuration que la queue 10 et présentant une section progressivement croissante, elliptique à méplat 21 réservée à l'adaptation dans le canal intra-médullaire de la phalange 5. La queue 20 comporte un embout 22 réservé à cette fin et présente également des gorges transversales 23. Contrairement à la queue 10, la queue 20 est décentrée vers le haut par rapport au plan p-p', tout en présentant, comme la queue 10, un méplat 21 incliné de façon divergente à partir de l'embout 22 par rapport audit plan. A l'opposé de l'embout 22, la queue 20 est pourvue d'un plateau métallique 24 qui, par sa surface opposée à l'embout 22, présente un siège 25 offrant une surface congurente à la surface 15. Comme cela ressort des fig. 6 et 7, le plateau 24 présente un contour géométrique elliptique dont le centre passe par le méplat 21 qui est orienté dans le même sens que le méplat 11 de la pièce distale Pl. La caractéristique structurelle de la prothèse totale réside dans le fait que, outre le caractère d'adaptation à la conformation anatomique que présentent les queues 10 et 20, la tête 14 et le plateau 24 sont de faible épaisseur et directement adaptés pour ne favoriser qu'une simple résection des parties anatomiques naturelles congruentes, principalement formées par des cartilages articulaires. De la sorte, l'implantation d'une prothèse totale telle que décrite cidessus consiste à réséquer le cartilage de l'épiphyse distale de l'os métacarpien 4, de façon à laisser subsister, en cas de possibilité, le massif osseux de cette épiphyse et pour lui conférer une surface apte à favoriser l'adaptation de la surface 19 du bouclier 14. La mise en place de la pièce distale est effectuée après avoir percé le canal médullaire pour permettre l'engagement de la queue 10 qui peut être maintenue en place selon l'orientation convenable respectant le sens des parties basse et haute, d'une part, en raison de la forme particulière elliptique à méplat de la queue 10 et, d'autre part, en raison de la forme de la surface 19, de la forme du bouclier 14, de sa position relative à la queue 10 et du retour enveloppant 16. Pour ce qui concerne la partie proximale P2, il suffit alors de réséquer l'épiphyse proximale de la phalange 5 pour définir un plan d'appui correspondant à la face arrière du plateau 24 qui est, de préférence défini perpendiculaire au plan p- p'. La résection n'est effectuée que sur l'épaisseur du plateau 24 et après percement du canal médullaire, la pièce P2 peut être engagée par la queue 20 dont la forme particulière définit l'orientation de la pièce proximale, de telle sorte que le siège 25 soit offert à la coopération avec la surface 15. Le siège 25 et la surface 15 constituent alors des parties congruentes assumant une fonction d'articulation artificielle en substitution de l'articulation naturelle. En raison de la faible épaisseur du bouclier 14 et du plateau 24, la résection nécessaire des épiphyses articulaires est limitée à la valeur minimale, de sorte qu'il est possible de laisser en place les ligaments latéraux de même que les tendons fléchisseurs et extenseurs dont la fonction naturelle peut ici s'exercer pour maintenir sans luxation les surfaces congruentes 15 et 25 en coopération de contact frottement. En raison des dégagements 18a et du plat 18b, la fonctionnalité des ligaments latéraux et des tendons fléchisseurs extenseurs n'est pas entravée, de sorte que la coopération entre les surfaces 15 et 25 peut s'établir continûment au cours de la flexion à partir de la position d'extension maximale telle qu'illustrée par la fig. 2. De préférence, les pièces P. et P2 sont réalisées en un alliage métallique convenant particulièrement pour de telles prothèses et possèdent des états de surface pour le bouclier et le plateau offrant une rectification et un poli favorables à un contact direct métal sur métal. A titre d'information, l'alliage métallique choisi est par exemple à base de chrome-cobalt. La prothèse totale décrite ci-dessus est du type non lié, étant donné que les pièces distale P, et proximale P2 sont dépourvues de moyens de liaison structurelle entre elles et sont maintenues en coopération par leurs surfaces congruentes uniquement par l'action naturelle des ligaments et tendons de l'articulation substituée. Une telle prothèse totale trouve de nombreuses applications dans le cas de détérioration d'une articulation métacarpo-phalangienne atteinte d'arthrose ou délabrée par accident ou encore dégradée par maladie telle que la polyarthrite rhumatoide. Par les moyens décrits ci- dessus, il devient possible d'assurer la mise en place d'une prothèse totale n'impliquant pas de résection importante des surfaces articulaires en vis-à-vis, n'apportant pas d'altération à la fonction naturelle des ligaments et tendons et supprimant tout risque d'aléas fonctionnels qui sont ordinairment attachés à la présence d'une articulation structurelle du type lié. A titre d'indication comparative, la prothèse totale décrite ci-dessus peut être mise en place en n'impliquant qu'une faible épaisseur de résection voisine de 2 mm au total alors qu'une prothèse liée telle que l'art antérieur connaît, exige une résection d'au moins 10 mm. On conçoit l'intérêt qu'il peut y avoir à laisser subsister le plus possible dans son intégrité l'épiphyse de chaque partie osseuse constitutive de l'articulation, de manière au moins à préserver le caractère fonctionnel naturel des tendons et ligaments, mais aussi de façon à offrir une possibilité de réadaptation dans le temps en cas de nécessité. L'absence de liaison structurelle entre les pièces distale et proximale présente dans l'application visée l'intérêt supplémentaire d'offrir une articulation à glissement potentiel possible n'induisant pas de fixité spatiale du centre articulaire et apportant en conséquence un caractère de plus grande compatibilité par rapport à l'articulation naturelle qui répond à une telle caractéristique d'exigence de plusieurs degrés de liberté. Si le fonctionnement de la prothèse totale décrite ci- dessus fait intervenir un contact direct métal sur métal entre les surfaces congruentes, il n'est pas impossible, dans certains cas, de recourir à l'interposition d'un film ou d'une couche ou d'un revêtement de matière plastique déposé de toute manière convenable sur l'une et/ou l'autre des surfaces congruentes et choisie parmi celles favorisant un glissement relatif entre les surfaces congruentes. Une telle couche peut être prévue en épaisseur relativement faible, étant donné que l'articulation que représente la prothèse totale implantée n'est que très rarement et faiblement soumise à une contrainte de compression. Les fig. 8 à 13 illustrent une variante de réalisation de la prothèse totale pour une articulation du type interphalangienne telle que celle illustrée à la fig. 1 et formée par la phalange 35 et la phalangine 36 de l'annulaire 37. La prothèse totale de ce type comprend, comme dans l'exemple précédent, une pièce P', distale et une pièce P'2 proximale relativement à la phalangine 36. La pièce distale P', est destinée à être implantée à partir de l'épiphyse distale de la phalange 35 et comprend, à cette fin, une queue 40 présentant une section droite transversale de forme elliptique constante à méplat 41. Cette section est orientée pour que le grand axe soit dirigé horizontalement et corresponde au plan Pl- p', sur lequel la queue 40 centrée de telle manière que le méplat soit parallèle audit plan. La queue 40 comporte un embout d'introduction 42 et à l'opposé de ce dernier une tête 44 constituée par un bouclier de faible épaisseur constante offrant une surface congruente 45 qui comporte une partie basse 46 et une partie haute 57 en considération du sens d'implantation tel qu'illustré par la fig. 8 et correspondant à une orientation de la main telle que la paume se trouve située horizontalement et dirigée vers le bas. Le bouclier 44 est lié à la queue 40 de telle sorte que la partie basse 46 forme vers l'embout 42 une espèce de retour s'étendant de façon sensiblement parallèle à l'axe de la queue 40. Ce bouclier 44 est lié à la queue 40 par des goussets ou nervures de raidissement 48. La surface congruente 45 définit deux sortes de condyles 49, d'axes parallèles, se développant avec une courbure dirigée de façon sensiblement perpendiculaire au plan p-p'. La courbure des condyles est recherchée longitudinalement et transversalement de manière à définir entre eux un espace intercondylien 49,. Le bouclier 44 est réalisé en métal, par exemple en alliage tel qu'en chrome- cobalt et forme de préférence aussi partie intégrante avec la queue 40. La pièce proximale P'2 comprend une queue 50 affectant une forme elliptique à méplat 51. Cette queue 50 présente, par ailleurs, depuis un embout d'extrémité 52, une section croissant progressivement dans le plan pl-p', correspondant au grand axe de l'ellipse. Supplémentairement, la queue 50 présente des gorges ou saignées 53 qui sont destinées à favoriser l'immobilisation naturelle ou par l'intermédiaire d'un ciment de fixation après implantation dans la phalangine 36 comme décrit ci-après. La queue 50 est aussi centrée sur le plan p-p', comme cela ressort de la fig. 8, de telle manière que le méplat 51 soit parallèle audit plan. A l'opposé de l'embout 52, la queue 50 est pourvue d'un plateau 54 de forme générale rectangulaire dont la longueur est orientée parallèlement au plan Pl-P'l- Le plateau 54 définit, par sa face opposée à l'embout 52, un siège comprenant deux cavités glénoîdes 56 d'axes sensiblement parallèles, séparées par une épine 57, l'ensemble définissant une surface de congruence pour la coopération avec la pièce distale P', comme dit ci-avant. Le plan général transversal de la surface congruente du plateau 54 peut être considéré, comme cela est illustré par la fig. 8, comme sensiblement perpendiculaire au plan pl-p',. Comme dans l'exemple précédent, le plateau 54 est métallique de même de préférence que la queue 50 et, dans un tel cas, un alliage du type chrome- cobalt est avantageusement choisi. Comme cela ressort de la fig. 9, le plateau 54 et le bouclier 44 possèdent des épaisseurs faibles, de sorte que l'implantation d'une prothèse totale interphalangienne à partir des pièces distale P'l et proximale P'2 n'implique qu'une faible résection des surfaces articulaires des épiphyses distale de la phalange et proximale de la phalangine et permet de conserver l'intégrité des ligaments latéraux qui assurent une coopération constante des surfaces congruentes en vis-à-vis 55, 49 et 56, 491. Comme dans l'exemple précédent, il suffit de procéder à une faible résection des surfaces cartilagineuses pour l'épiphyse distale de la phalange 35 et pour l'épiphyse proximale de la phalangine 36 pour autoriser ensuite le percement des canaux médullaires et permettre l'implantation des pièces distale P'l et proximale P'2. Le retour 46 formé par le bouclier 44 est avantageusement prévu pour protéger le tendon fléchisseur superficiel, tout en autorisant une rotation de la phalangine par rapport à la phalange sur une plage angulaire voisine de 90', tel que l'autorise l'articulation naturelle. Comme dans l'exemple de réalisation précédent, il peut être avantageusement choisi de réserver entre les surfaces congruentes 55, 49 et 56, 491, un contact métal sur métal bien qu'une interposition d'un revêtement de matière plastique appropriée puisse être prévu sur l'une et/ou l'autre de ces surfaces congruentes. Comme dans l'exemple précédent, la conformation des pièces distale P'l et proximale P'2 permet, par l'intermédiaire des queues 40 et 50 et par la conformation de la tête 44 et du plateau 54, une implantation orientée sans risque de rotation ultérieure dans la phalange 35 et dans la phalangine 36, que cette implantation soit effectuée avec ou sans interposition de ciment de liaison. Il est évident que les avantages portés au compte de la réalisation précédente sont aussi à mettre au compte de la réalisation de la prothèse totale interphalangienne en raison de la similitude de conception. Si l'invention a été décrite ci-avant dans une application aux articulations phalangiennes de la main, il doit être considéré qu'elle trouve également une application aux articulations correspondantes du pied. L'invention n'est pas limitée aux exemples décrits et représentés, car diverses modifications peuvent y être sortir de son cadre. REVENDICATIONS 1 - Prothèse totale pour articulation phalangienne, du type comprenant deux pièces (P,-P:) formant chacune une queue (10, 20, 40, 50) d'engagement et d'immobilisation dans le canal médullaire de l'os correspondant constitutif de l'articulation et, à l'opposé de cette queue une partie de coopération avec celle de la seconde pièce, caractérisé en ce que les parties de coopération (14,24-44,54) sont dépourvues de moyens de liaison structurelle entre elles et sont constituées - pour l'une par une tête métallique offrant, à l'opposé de la queue, au moins une surface (15, 45) convexe de contact et de glissement, - pour l'autre, par un siège (25, 55) de contact et de glissement présenté par un plateau métallique (24, 54) et offrant une surface congruente à la surface convexe de la pièce distale. 2 - Prothèse totale selon la revendication 1, caractérisée en ce que les surfaces congruentes de la tête et du plateau sont en contact libre direct métal sur métal. 3 - Prothèse totale selon la revendication 1, caractérisée en ce que les surfaces congruentes de la tête et du plateau sont en contact libre avec interposition d'un revêtement anti-friction porté par au moins l'une des surfaces. 4 - Prothèse totale selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les parties de coopération sont liées chacune à une queue présentant une section droite transversale sensiblement elliptique à méplat (11, 21, 41, 51). - Prothèse totale selon la revendication 4, caractérisée en ce que la queue présente une section sensiblement constante. 6 - Prothèse totale selon la revendication 4, caractérisée en ce que la queue offre des gorges successives (13, 23, 53) et présente une section décroissant depuis la partie de coopération. 7 - Prothèse totale selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la partie de coopération en forme de tête (14, 44) est réalisée à la manière d'un bouclier enveloppant s'étendant en retour (16, 46) de façon sensiblement parallèle au méplat de la queue. 8 - Prothèse totale selon la revendication 7, caractérisée en ce que la partie de coopération d'une prothèse totale métacarpo-phalangienne appartenant à la pièce distale (Pl) se présente sous la forme d'un bouclier (14) en secteur de paroi sphérique de faible épaisseur constante. 9 - Prothèse totale selon la revendication 7, caractérisée en ce que la partie de coopération d'une prothèse interphalangienne appartenant à la pièce distale (P',) se présente sous la forme d'un bouclier (44) offrant en direction de la surface congruente de la seconde pièce deux condyles (49) sensiblement parallèles. - Prothèse totale selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la partie de coopération en forme de plateau d'une prothèse totale métacarpo- phalangienne, appartenant à la pièce proximale (P2) présente une surface congruente en forme de siège sphérique (25). 11 - Prothèse totale selon l'une des revendicatins 1 à 4, caractérisée en ce que la partie de coopération en forme de plateau d'une prothèse interphalangienne, appartenant à la pièce proximale (P'2) présente une surface congruente délimitant deux cavités glénoides (56) sensiblement parallèles. 12 - Prothèse totale selon l'une des revendications 1 à 4 et 7, caractérisée en ce que la partie de coopération en forme de tête est réalisée à la manière d'un bouclier comportant à sa périphérie deux dégagements latéraux (18a) et un plat (18b). 13 - Prothèse totale selon l'une des revendications 1 à 4 et 11, caractérisée en ce que la partie de coopération en forme de plateau de la pièce proximale présente une surface congruente comportant entre les cavités glénoides (56) une épine (57) de coopération avec un espace intercondylien (49,) offert par la surface congruente du bouclier de la partie de coopération de la pièce proximale. 14 - Prothèse totale du type métacarpo-phalangienne, caractérisée en ce qu'elle comprend une pièce distale et une pièce proximale selon les revendicatins 1 à 4, 6 à 8, 10 et 12 et en ce que la queue (10) de la pièce distale (P.) est décentrée vers le bas et comporte un méplat (11) orienté de façon divergente par rapport au plan (p- p') à partir de l'embout (12), tandis que la queue (20) de la pièce proximale (P2) est décentrée vers le haut et comporte un méplat (21) orienté de façon divergente par rapport au plan (p-p') à partir de l'embout (22). - Prothèse totale du type interphalangienne, caractérisée en ce qu'elle comprend une pièce distale et une pièce proximale selon les revendications 1 à 7, 9, 11 et 13 et en ce que la queue (40) de la pièce (P'1) et la queue (50) de la pièce proximale (P') soient centrées sur le plan (p-p',) de telle manière que les méplats (41) et (51) soient parallèles audit plan.