Brevet FR2743295A1 — publié le 19970711

La présente invention a pour objet un ancillaire pour la chirurgie orthopédique de l'épaule, destiné plus particulièrement à la pose d'une prothèse de glène sur une omoplate. Ladite prothèse est destinée à recevoir une extrémité d'articulation d'une prothèse humérale. L'ancillaire comprend un manchon et une tête de travail de la glène, et permet de réaliser dans la cavité glénoïde de l'épaule la découpe osseuse nécessaire à l'introduction et à la pose d'une quille à cimenter d'un implant glénoïdien artificiel formant ladite prothèse de glène. Conformément à l'invention, la tête de travail comprend une paire de bossages ménagés aux extrémités opposées d'une cavité allongée, délimitée latéralement par des arêtes tranchantes de coupe osseuse, biseautées vers l'intérieur de ladite cavité, les bossages terminaux faisant saillie par rapport à ces aretes et étant adaptés pour s'engager dans des trous correspondants préalablement réalisés dans la glène, lorsque la tête est enfoncée dans cette dernière, en guidant l'ancillaire pendant l'enfoncement des arêtes. D'autres particularités et avantages de l'invention apparaitront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent une forme de réalisation à titre d'exemple non limitatif. La figure 1 est une vue en perspective avec arrachement et à échelle agrandie, d'une forme de réalisation de l'ancillaire conforme à l'invention. La figure 2 est une vue en coupe suivant 2/2 de la figure 1. La figure 3 est une vue en perspective d'une omoplate montrant notamment la glène ou cavité glénoïdienne. La figure 4 est une vue de dessus de la cavité glénoïdienne après forage préliminaire de deux trous dans la glène, ces trous étant destinés à recevoir les bossages terminaux de l'ancillaire. La figure 5 est une vue en élévation latérale d'une prothèse de glène enfoncée dans la cavité glénot- dienne préalablement préparée par l'outil représenté aux figures 1 et 2. La figure 6 est une vue en coupe transversale suivant 6/6 de la figure 5. La figure 7 est une vue en perspective de l'implant glénoïdien en forme de quille devant être placé dans la découpe osseuse de la glène après sa préparation par l'ancillaire selon l'invention. L'outil représenté aux dessins est un ancillaire 1 destiné à permettre la pose d'une prothèse 2 constituée par une quille sur la glène 3 d'une omoplate 4 (Fig.3). La quille 2 est constituée de façon connue en soi par un plateau 5 solidaire d'un socle 6, allongé et en forme de trapèze (Fig.5). La surface 5a du plateau 5 est concave et sert de siège d'appui à l'extrémité d'articulation d'une prothèse humérale non représentée. La quille 2 comporte au moins un trou transversal 25 dans son socle 6 et des stries longitudinales 26 sur chacune des grandes faces du socle. Elle est en polyéthylène biocompatible, mais peut être réalisée aussi en tout autre produit biocompatible. Une telle quille 2 présente l'avantage d'offrir une superficie de contact maximale avec le ciment biologique. En outre, les stries 26 constituent des moyens d'accrochage du ciment, et le trou 25 forme un pont d'accrochage. L'ancillaire 1 comprend un manche 7 et une tête 8 adaptée pour préparer la glène 3 à recevoir la prothèse 2. La tête de travail 8 comporte un corps 9 allongé transversalement au manche 1, dont font saillie, du côté opposé au manche 1, une paire de bossages 11 ménagés aux extrémités opposées d'une cavité allongée 12 formée dans la face du corps 9 opposée au manche 1. La cavité 12 est délimitée latéralement par deux arêtes tranchantes 13 de coupe osseuse, bordées par des biseaux 14 s'étendant vers l'intérieur de la cavité 12. Par contre, les flancs extérieurs 15 des arêtes 13 sont perpendiculaires à la surface d'un épaulement périphérique 16 entourant la base des arêtes 13 et des bossages terminaux 11. Ces derniers font saillie par rapport aux arêtes 13 d'une longueur déterminée I, et peuvent présenter comme illustré aux dessins une surface extérieure semi-cylindrique 17 se raccordant aux flancs extérieurs 15 des arêtes 13. Chaque bossage 11 est également délimité par une paroi intérieure 18 plane qui constitue un petit côté de la cavité 12, reliant les extrémités opposées des arêtes 13, et par une face terminale plane 19, parallèle aux arêtes de coupe 13. Enfin deux trous 21 sont agencés dans le fond de la cavité 12, de préférence aux extrémités de celle-ci comme représenté. La préparation de la glène 3 pour la pose sur celle-ci de la quille 2, au moyen de l'ancillaire 1, s'effectue de la manière suivante. Le chirurgien fore un petit trou au centre de la glène 3, à travers un passage d'un gabarit. Puis il utilise un autre gabarit pourvu d'un téton entrant dans ce trou (ou le même gabarit s'il possède ce téton), ce gabarit étant maintenu dans la bonne position par tout moyen approprié tel qu'unie pince. Dans le gabarit, de part et d'autre du téton, sont ménagés deux trous qui correspondent aux deux bossages semi-cylindriques 11 de la tête 8. Le chirurgien perce à travers l'un de ces trous le premier trou 22 dans la glène. I1 pose ensuite un second téton dans les deux trous coaxiaux du gabarit et de la glène afin de fixer le gabarit. Puis il fore le deuxième trou cylindrique 22 de la même manière, et il extrait le gabarit. Ensuite le chirurgien prend l'ancillaire 1 et introduit dans les trous 22 les bossages 11. Lorsque ces derniers ont pénétré dans les trous 22 d'une longueur 1, les arêtes tranchantes 13 parviennent au contact de la surface osseuse de la glène 3. Le chirurgien poursuit l'enfoncement dans les trous 22 des bossages 11 qui servent alors de guides à la pénétration des arêtes 13 dans l'os de glène, jusqu'à ce que l'épaulement 16 vienne en butee sur la surface de l'os de glène 3. En même temps, les faces terminales 19 ont pratiquement atteint le fond des trous 22 (Fig. 2). Au cours de l'enfoncement des arêtes 13 dans l'os de la glène 3, des débris osseux sont refoulés par la pression dans les trous 21 et aussi dans la partie des trous 22 laissée libre par les bossages sensiblement semicylindriques 11. Pendant l'enfoncement des arêtes 13, les biseaux 14 refoulent la masse osseuse vers l'intérieur de la cavité 12 et dans les trous 21. Le chirurgien retire ensuite l'ancillaire 11 de la glène 3 et peut mettre en place la quille 2 en introduisant son socle 6 dans le logement ainsi préparé (Fig.5). L'invention permet de réaliser une découpe minutieuse et progressive en assurant une coupe franche et de qualité. Celle-ci est obtenue bien entendu par l'ancillaire, mais surtout par le fait que cet ancillaire oblige le chirurgien, après avoir réalisé ses trous 22 d'entraxe suffisant, à prendre partiellement appui sur ceux-ci pour finalement découper proprement la partie osseuse située entre les deux trous. L'invention n'est pas limitée à la réalisation décrite et peut comporter des variantes d'exécution. Ainsi les bossages 11 de guidage de l'outil pourraient avoir une configuration différente de celle représentée. REVENDICATIONS 1. Ancillaire (1) pour la pose d'une prothèse (2) de glène sur une omoplate (4), ladite prothèse étant destinée à recevoir une extrémité d'articulation d'une prothèse humérale, comprenant un manche (7) et une tête (8) de travail de la glène (3), caractérisé en ce que la tête de travail comprend une paire de bossages (11) ménagés aux extrémités opposées d'une cavité allongée (12), délimitée latéralement par des arêtes tranchantes (13) de coupe osseuse, bordées par des biseaux (14) vers l'intérieur de ladite cavité, les bossages terminaux faisant saillie par rapport à ces arêtes et étant adaptés pour s'engager dans des trous correspondants (22) préalablement réalisés dans la glène, lorsque la tête est enfoncée dans cette dernière, en guidant l'ancillaire pendant l'enfoncement des arêtes (13). 2. Ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tête de travail (8) est pourvue d'un épaulement périphérique (16) entourant la base des arêtes et des bossages (11) et formant butée d'arrêt de l'enfoncement des bossages dans les trous (22) et des arêtes (13) de coupe dans l'os. 3. Ancillaire selon la revendication 2, caractérisé en ce que des trous (21) sont agencés dans le fond de la cavité (12) précitée pour recevoir des débris osseux durant l'enfoncement des arêtes (13) de coupe dans l'os de la glène (3). 4. Ancillaire selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les bossages (11) ont une configuration sensiblement semi-cylindrique avec des faces planes (18) en vis-à-vis du côté de l'intérieur de la cavité (12) et reliant les extrémités opposées des arêtes (13).