Brevet FR2744902A1 — publié le 19970822

La présente invention concerne un élément de fixation distale, en particulier pour la protection externe de l'extrémité d'une broche distale d'ostéosynthèse. Les broches distales sont aujourd'hui largement utilisées en chirurgie orthopédique et traumatologique. Cependant, ces broches, une fois coupées, posent des problèmes du fait même du caractère agressif de la tranche de la broche. En effet, la présence de cette tranche agressive est susceptible de provoquer des lésions par abrasion ou par section de tendons et/ou d'éléments vasculo-nerveux. Cette tranche, de section agressive, engendre également parfois une réaction inflammatoire, voire une perforation du revêtement cutané. D'autre part, ces broches ont tendance à migrer dans la partie du corps dans laquelle elles sont implantées. De telles migrations de broches non protégées génèrent des complications, notamment une difficulté de démontage de l'ostéosynthèse, une ablation difficile et/ou une migration préjudiciable au site de l'organisme subissant cette migration. Des systèmes de protection de broches sont donc apparus sur le marché. Ces dispositifs sont pour la plupart basés sur le même principe. Des exemples de tels dispositifs sont notamment décrits dans le brevet EP-A-0.527.204 ou le brevet FR-A-2.683.712. Tous ces éléments de fixation distale existants sont percés radialement d'un trou taraudé dans lequel l'action de vissage d'un tournevis sur une vis sans tête vient faire une pression ponctuelle sur la broche insérée dans l'élément. Ainsi, cet élément se trouve immobilisé en rotation et en translation sur la broche évitant ainsi des migrations de la broche dans la partie du corps où cette broche pourrait être implantée. De tels dispositifs restent toutefois d'utilisation malaisée pour le chirurgien qui n'est jamais certain du résultat de l'action de serrage qu'il a accomplie.En outre, les risques de griffage après mise en place ne sont pas exclus. Un autre dispositif de protection a été décrit dans le brevet US-A-4.976.712. Ce dispositif est formé d'une douille présentant une tête élargie et un corps à parois minces. Ces parois du corps sont déformées lors de la pose du dispositif au moyen d'un outil de sertissage approprié qui presse lesdites parois radialement contre la broche. Toutefois, des expérimentations ont montré que, en l'absence d'un usinage particulier de la broche, une telle fixation ne présente pas la fiabilité requise en raison de l'absence de maîtrise du degré de serrage entre broche et corps protecteur. Le but de la présente invention est donc de proposer un élément de fixation distale dont le montage sur la broche d'ostéosynthèse est facilité, cet élément de fixation assurant à la fois une protection de l'extrémité distale de la broche tout en empêchant toute migration de la broche dans une partie quelconque du corps. Un autre but de la présente invention est de proposer un élément de fixation distale qui, une fois fixé sur la broche, peut servir de prise lors de l'ablation de la broche ou lors de la mise en compression des fragments osseux. Un autre but encore est de fournir un élément de fixation dont on règle à volonté le couple de serrage radial sur l'extrémité de broche à protéger. A cet effet, l'invention a pour objet un élément de fixation distale pour la protection externe de l'extrémité d'une broche d'ostéosynthèse, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un embout à alésage au moins partiellement conique, d'un manchon de serrage à portée au moins partiellement conique fendu longitudinalement et disposé entre l'embout et la broche, la conicité du manchon de serrage et de l'embout permettant à l'embout d'exercer, au cours d'un déplacement relatif axial provoquant l'introduction du manchon de serrage dans l'embout, un effort radial de compression sur le manchon de serrage qui croît au cours de l'introduction et tend à resserrer le manchon de serrage autour de la broche de manière à permettre une immobilisation de la broche dans le manchon de serrage sur la totalité des surfaces réciproques en contact. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, l'embout ménage un alésage traversant au moins partiellement conique de manière à permettre le positionnement axial du manchon de serrage et de l'embout sur la broche préalablement au sectionnement de la broche. L'invention sera bien comprise à la lecture de la description suivante d'un exemple de réalisation, en référence aux dessins annexés dans lesquels la figure 1 représente une vue en coupe partielle de l'élément de fixation en position serrée sur la broche la figure 2 représente une vue en coupe partielle d'un embout la figure 3 représente une vue de dessus de l'embout de la figure 2 la figure 4 représente une vue en coupe partielle d'un manchon de serrage et la figure 5 représente une vue de dessus du manchon de la figure 4. L'élément de fixation distale, objet de l'invention, est destiné à être positionné à l'extrémité distale d'une broche d'ostéosynthèse, ces broches étant utilisées en chirurgie orthopédique et traumatologique. Ces broches sont notamment appliquées à la pathologie de la main et du poignet dans le cadre de fractures des phalanges et des métacarpiens, de fractures des os du carpe, de l'extrémité inférieure des deux os de l'avant-bras, des os longs de l'enfant ou pour la fixation temporaire d'articulations digitales. L'élément de fixation distale remplit deux fonctions, à savoir une fonction de protection des tissus environnants qui pourraient être lésés par l'extrémité contondante de la broche et une fonction d'arrêt de la broche pour limiter sa migration dans les éléments de l'organisme dans lesquels elle est implantée. Cet élément de fixation distale est constitué d'un embout 1 à alésage au moins partiellement conique, c'est-à-dire conique sur au moins une partie de sa longueur, et d'un manchon de serrage 2 à portée au moins partiellement conique, c'est-à-dire conique sur au moins une partie de sa longueur. Ce manchon de serrage 2 est fendu longitudinalement, la fente 6 du manchon de serrage 2 étant notamment visible aux figures 4 et 5. Le manchon de serrage 2 est disposé entre l'embout 1 et la broche 3 à l'état assemblé desdits éléments. En d'autres termes, le manchon de serrage 2 enserre l'extrémité distale de la broche et est coiffé par l'embout 1. L'assemblage réalisé entre le manchon de serrage 2 et l'embout 1 est un assemblage de type à emmanchement conique. Selon la configuration de l'embout 1, les techniques de montage de l'élément de fixation sur la broche 3 diffèrent. Dans un premier mode de réalisation de 1 ' invention (non représenté), l'embout 1 présente un alésage borgne au moins partiellement conique. Dans ce cas, il est nécessaire de sectionner la broche 3 avant de poser l'élément de fixation distale à l'extrémité distale de ladite broche. Une fois la broche 3 sectionnée, il convient de positionner le manchon de serrage préassemblé à l'embout 1 à l'extrémité distale de la broche, l'embout 1 et le manchon 2 de serrage étant par la suite, au cours d'un déplacement relatif généré au moyen d'un outil approprié, introduits l'un dans l'autre de telle sorte que l'effort radial de compression exercé par l'embout 1 sur le manchon de serrage 2, qui croît au cours de l'introduction du manchon de serrage 2 dans l'embout 1, provoque une immobilisation de la broche 3 dans le manchon de serrage 2. Dans un mode de réalisation préféré de l'invention, l'embout 1 présente un alésage traversant 4 au moins partiellement conique de manière à permettre le positionnement axial du manchon de serrage 2 et de l'embout 1 sur la broche 3 préalablement au sectionnement de la broche 3. Ceci permet de repérer de manière plus aisée l'endroit où la broche devra être sectionnée. Un tel mode de réalisation de l'invention est notamment représenté à la figure 1.Dans ce cas, la technique de pose de cet élément de fixation est la suivante : on impacte dans un premier temps la broche, on enfile ensuite le manchon de serrage 2 préassemblé à l'embout 1 sur la broche jusqu'au contact de l'os, on sectionne la broche au ras de l'extrémité distale de l'embout 1 puis on rapproche le manchon de serrage 2 et l'embout 1 en direction l'un de l'autre à l'aide d'un outil ancillaire adapté de manière à assurer l'immobilisation de la broche 3 dans le manchon de serrage 2. Par la suite, il peut être procédé éventuellement à une mise en compression des fragments osseux soit par vissage dans le cas où on a posé des broches filetées, soit par simple impaction. Cette mise en compression des fragments osseux peut être facilitée lorsque l'embout 1 est conformé pour délimiter extérieurement sur ses génératrices au moins deux méplats 5 disposés en regard. Ces méplats 5 servent de surface d'appui pour un outil ancillaire, notamment lors de la mise en compression de la broche 3 par serrage. Ces méplats 5 peuvent être également utilisés lors du démontage de l'élément de fixation. L'embout 1 et le manchon de serrage 2 présentent une conicité qui permet le resserrage du manchon de serrage 2 autour de la broche 3 grâce à l'effort radial de compression ainsi généré de manière à permettre l'immobilisation de la broche 3 dans le manchon de serrage 2. Cette conicité du manchon de serrage 2 et de l'embout 1 est organisée de manière telle que le rayon externe du manchon de serrage 2 et le rayon interne de l'embout 1 croissent de l'extrémité distale de la broche 3 vers son extrémité proximale, comme le montre la figure 1. Généralement, la pente de la portée conique du manchon de serrage 2 est comprise entre 5 et 10, de préférence voisine de 7,5', de manière à obtenir par effet de coincement d'une part une immobilisation axiale et en rotation de la broche 3 à l'intérieur du manchon de serrage 2, d'autre part, une immobilisation axiale et en rotation du manchon de serrage 2 à l'intérieur de l'embout 1. Dans le cas d'un mode de réalisation de l'invention conforme à la figure 1, il peut être nécessaire de contrôler le déplacement relatif du manchon de serrage 2 et de l'embout 1 de telle sorte que la broche 3 immobilisée par le manchon de serrage 2 se trouve légèrement en retrait de l'extrémité distale de l'embout 1 dans une position par exemple conforme à celle représentée à la figure 1. Le rôle de protection de l'élément de fixation est ainsi parfaitement assuré. Pour contrôler ce déplacement relatif du manchon de serrage 2 et de l'embout 1, il est possible d'utiliser un outil de commande de son déplacement. Dans ce cas, le déplacement relatif du manchon de serrage 2 et de l'embout 1 est obtenu au moyen d'une pince comportant au moins deux mors de serrage animés d'un mouvement relatif axial pour pouvoir être rapprochés l'un de l'autre, l'un des mors venant en appui sur l'extrémité distale de l'embout 1 et étant conformé pour épouser ladite extrémité tandis que l'autre mors vient en appui sur la face radiale du manchon de serrage 2 faisant saillie de l'embout 1 lorsque le manchon de serrage 2 est introduit à l'intérieur de l'embout 1. Le mors venant en appui sur l'extrémité distale de l'embout 1 comporte une butée axiale mobile, disposée en regard de la broche 3 lors du positionnement du mors sur l'embout 1. Cette butée, qui fait saillie hors de la surface d'appui dudit mors, est susceptible de s'escamoter au cours de l'action de serrage générée par le rapprochement desdits mors pour obtenir un positionnement déterminé de la broche 3 à l'intérieur du manchon de serrage 2. Lorsqu'on utilise une telle pince, les différentes phases de montage de l'élément de fixation sur la broche 3 sont les suivantes : on commence tout d'abord par positionner les mors de serrage en appui respectivement l'un sur la face d'extrémité distale de l'embout 1, l'autre sur la face en saillie du manchon de serrage 2. Lors du positionnement du mors en appui sur la face d'extrémité distale de l'embout 1, la butée mobile de ce mors pénètre à l'intérieur de l'alésage traversant de l'embout 1 et vient en appui sur l'extrémité distale de la broche 3. De ce fait et par suite, le mors et l'embout 1 vont être positionnés par rapport à l'extrémité distale de la broche 3. L'autre mors en appui sur la face en saillie du manchon de serrage 2 est alors déplacé de manière à enfoncer le manchon de serrage 2 dans l'embout 1. Ce déplacement génère dans un premier temps un coulissement du manchon de serrage 2 sur la broche 3 jusqu'à ce que l'effort radial de compression exercé par l'embout 1 sur le manchon de serrage 2 soit suffisant pour assurer un blocage axial du manchon de serrage 2 sur la broche 3. La poursuite du déplacement du mors de serrage entraîne alors un déplacement simultané du manchon de serrage 2 et de la broche 3 dans l'embout 1 qui se déforme radialement. Parallèlement à ce déplacement, la butée mobile tend à s'escamoter à l'intérieur du mors de serrage. REVENDICATIONS 1. Elément de fixation distale pour la protection externe de l'extrémité d'une broche d'ostéosynthèse, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un embout (1) à alésage au moins partiellement conique, d'un manchon de serrage (2) à portée au moins partiellement conique fendu longitudinalement et disposé entre l'embout (1) et la broche (3), la conicité du manchon de serrage (2) et de l'embout (1) permettant à l'embout (1) d'exercer, au cours d'un déplacement relatif axial provoquant l'introduction du manchon de serrage (2) dans l'embout (1), un effort radial de compression sur le manchon de serrage (2) qui croît au cours de l'introduction, et tend à resserrer le manchon de serrage (2) autour de la broche (3) de manière à permettre une immobilisation de la broche (3) dans le manchon de serrage (2) sur la totalité des surfaces réciproques en contact. 2. Elément de fixation selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'embout (1) présente un alésage borgne au moins partiellement conique. 3. Elément de fixation selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'embout (1) présente un alésage traversant (4) au moins partiellement conique de manière à permettre le positionnement axial du manchon de serrage (2) et de l'embout (1) sur la broche (3) préalablement au sectionnement de la broche (3). 4. Elément de fixation selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que l'embout (1) est conformé pour délimiter extérieurement sur ses génératrices au moins deux méplats (5) disposés en regard, lesdits méplats (5) servant de surface d'appui pour un outil notamment lors d'une mise en compression des fragments osseux par serrage. 5. Elément de fixation selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la conicité du manchon de serrage (2) et de l'embout (1) est organisée de manière telle que le rayon externe du manchon de serrage (2) et le rayon interne de l'embout (1) croissent de l'extrémité distale de la broche (3) vers son extrémité proximale. 6. Elément de fixation selon la revendication 1, caractérisé en ce que la pente de la portée conique du manchon de serrage (2) est comprise entre 5- et 10-, de préférence voisine de 7,5-. 7. Elément de fixation selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le déplacement relatif du manchon de serrage (2) et de l'embout (1) est obtenu au moyen d'une pince comportant au moins deux mors de serrage animés d'un mouvement relatif axial pour pouvoir être rapprochés l'un de l'autre, l'un des mors venant en appui sur l'extrémité distale de l'embout (1) et étant conformé pour épouser ladite extrémité tandis que l'autre mors vient en appui sur la face radiale du manchon de serrage (2) faisant saillie de l'embout (1) lorsque le manchon de serrage (2) est introduit à l'intérieur de l'embout (1). 8. Elément de fixation selon la revendication 7, caractérisé en ce que le mors venant en appui sur l'extrémité distale de l'embout (1) comporte une butée axiale mobile, disposée en regard de la broche (3) lors du positionnement du mors sur l'embout (1), cette butée, qui fait saillie hors de la surface d'appui dudit mors, étant susceptible de s'escamoter au cours de l'action de serrage générée par le rapprochement desdits mors pour obtenir un positionnement déterminé de la broche (3) à l'intérieur du manchon de serrage (2).