Brevet FR2744009A1 — publié le 19970801

La présente invention est relative à un instrument chirurgical, destiné notamment à permettre l'extraction de tronçons veineux pathologiques, tels que par exemple des varices. Elle trouvera son application notamment dans le domaine de la fabrication de tels instruments ainsi que dans celui de son utilisation dans le domaine chirurgical. De nos jours, pour extraire des varices, il existe diverses techniques d'éveinage, connues également sous le nom de stripping . Pour mettre en oeuvre ces techniques d'éveinage, on utilise généralement un câble flexible et résistant, présentant un diamètre sensiblement inférieur à celui de la veine à extraire, afin de pouvoir être introduit préalablement dans celle-ci. L'instrument est introduit par l'intermédiaire d'une première incision au travers de laquelle on cathétérise le câble, indifféremment de haut en bas ou de bas en haut. Une première technique, qualifiée d'exo-éveinage consiste à extraire le tronçon de veine en l'arrachant au moyen d'une olive rigide arrimée au bout du câble dont le diamètre est supérieur à la veine. Le tronçon de veine est alors retiré par le chirurgien qui exerce une traction sur le câble en le faisant ressortir au niveau d'une seconde incision ménagée dans la jambe du patient. Une autre technique connue sous le nom d'endo-éveinage, dans laquelle on retourne la veine sur elle-même afin de diminuer le traumatisme péri-veineux. Plus précisément, le chirurgien extrait le tronçon veineux du tissu vivant qui le traverse en le faisant glisser progressivement contre ce tissu, et en exerçant une poussée pour que l'extrémité dudit tronçon se plisse longitudinalement. Dans ce cas, I'instrument d'éveinage du tissu constitué par un simple câble flexible et résistant sur lequel est nouée, notamment par un fil, I'extrémité de la veine à invaginer, I'utilisation de l'olive d'arrachage n'étant plus utilisée. Dans ces différentés techniques, I'étape préalable consiste donc à introduire le câble constituant substantiellement l'instrument d'éveinage à l'intérieur de la veine. Pour faciliter la cathétérisation et éviter la perforation de la veine à invaginer, il est connu de disposer aux extrémités du câble des embouts en forme d'ogive afin d'adoucir l'extrémité du câble et la rendre moins perforante. De telles ogives présentent généralement un corps ayant une forme cylindrique, arrondie à l'extrémité opposée à celle de son raccordement au câble. Ces embouts sont réalisés en matière plastique rigide ou en métal et sont solidarisés par tout moyen approprié sur l'extrémité du câble. Compte-tenu des dimensions généralement choisies du diamètre du câble, compris entre 1 et 2 millimètres, L'ogive dans sa partie cylindrique, présente un diamètre de 3 à 4 millimètres, compte-tenu de la structure et de la construction choisies. La réalisation des câbles terminés par de telles ogives nécessite d'une part, une fabrication délicate, ce qui se répercute sur le coût de l'instrument, et d'autre part engendre quelques difficultés de mise en oeuvre pour le chirurgien, en particulier lorsque la veine présente des rétrécissements internes ou des veinules obstruantes. Pour pallier ce dernier inconvénient, il a été mis au point des extrémités de câble présentant une queue en tire-bouchon , c'est-à-dire qu'à l'extrémité du câble on vient rabouter un embout long, rigide d'un diamètre plus faible que celui des ogives, mais en hélicoïde, de façon à faciliter l'acheminement et l'introduction du câble par rotation du câble et par suite de l'embout. Si une telle extrémité en hélicoïde est avantageuse par rapport aux ogives cylindriques, dans le cas d'obstacles rencontrés, la fabrication de l'instrument reste néanmoins délicate, par suite onéreuse. Le but de la présente invention est de proposer un instrument chirurgical, notamment destiné à permettre l'extraction de tronçons veineux pathologiques, tels que par exemple des varices, qui permette de pallier les inconvénients des instruments connus, notamment relatifs au coût de revient et à la facilité de mise en oeuvre. Un des buts de la présente invention est de proposer un instrument chirurgical dont la structure de l'extrémité permet une cathétérisation facilitée et non traumatisante pour la veine assujettie. L'autre but de la présente invention est de proposer un instrument chirurgical dont la structure est simplifiée afin d'abaisser sensiblement son coût de revient, tout en étant plus performant. D'autres buts et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, qui n'est donnée qu'à titre indicatif, et qui n'a pas pour but de les limiter. Selon la présente invention, I'instrument chirurgical, destiné notamment à permettre l'extraction de tronçons veineux, tels que par exemple des varices, comprenant au moins un câble, flexible et résistant, présentant un diamètre sensiblement inférieur à celui de la veine à extraire, pour y être introduit, est caractérisé par le fait qu'il comporte, au moins à son extrémité distale, un embout de cathétérisation dont l'extrémité est souple. En outre, dans une variante de réalisation de la présente invention, L'embout de cathétérisation présente une extrémité élastique dépassante du câble. La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la description suivante, et des dessins en annexe qui en font partie intégrante. La figure 1 montre une vue partielle de profil de l'instrument chirurgical de la présente invention. La figure 2 montre une vue en coupe partielle de l'instrument qui illustre la figure 1. La figure 3 montre la mise en oeuvre de l'instrument de la figure 1 à l'intérieur d'un tronçon veineux. La figure 4 montre la mise en oeuvre de l'instrument de la présente invention à l'intérieur d'un tronçon veineux formant obstacle à l'introduction dudit instrument. La présente invention vise un instrument chirurgical 1, destiné notamment à permettre l'extraction de tronçons veineux pathologiques 2, tels que par exemple des varices. Bien que développée plus spécialement dans le cadre d'un instrument d'éveinage, I'invention n'est pas limitée à cette seule application mais peut tout à fait s'appliquer dans tous les cas où il est nécessasire de cathétériser un instrument chirurgical longiforme dans un vaisseau sanguin. Plus précisément, comme le montrent les figures, I'instrument chirurgical 1 comprend au moins un câble 3, flexible et résistant, présent un diamètre sensiblement inférieur à celui de la veine 2 à extraire pour pouvoir y être introduit. Le câble 3 est réalisé, par exemple, en matière plastique ou en métal, présentant des propriétés et des caractéristiques compatibles avec les normes d'utilisation applicables, notamment en matière d'hygiène et en milieu hospitalier/médical. Par ailleurs, selon la longueur du câble à introduire, on choisira un câble flexible, pour suivre le chemin de la veine, mais présentant une rigidité certaine longitudinalement pour éviter une déformation en accordéon à l'intérieur de celle-ci lorsque le chirurgien l'introduit à partir de son extrémité proximale. S'agissant de la longueur du câble 3, celle-ci dépendra des techniques utilisées et pourra être comprise entre 50 centimètres et 1,20 m par exemple. A l'inverse des instruments connus de l'état de la technique, il n'est pas prévu d'ogive au niveau de l'extrémité distale du câble. En revanche, selon l'invention, I'instrument 1 comporte, au moins à son extrémité distale 4, un embout de cathétérisation 5 dont l'extrémité est souple. Dans un mode de réalisation de la présente invention, comme le montre la figure 2, L'embout 5 est constitué par un manchon souple 6 enfilé sur l'extrémité distale 4 du câble 3. Par ailleurs, selon une caractéristique avantageuse de la présente invention, L'embout 5 de cathétérisation présente une extrémité dépassante 7 par rapport au câble 3. Aussi, selon cette variante, le manchon 6 est enfilé au moins partiellement sur le câble 3, au niveau de son extrémité distale. En outre, I'extrémité souple pourra être obtenue en choisissant, par exemple, un manchon élastique, c'est-à-dire un élément non rigide, compressible, voire extensible. A ce sujet, le manchon souple 6 sera avantageusement constitué de/ou à base de silicone et/ou polyuréthanne. On profitera de l'élasticité du manchon pour autoriser son enfilage sur l'extrémité distale du câble. Cette faculté permettra également la retenue du manchon mis en place. Néanmoins, un traitement de l'extrémité du câble peut être également envisagé tel qu'un rainurage, un striage, un moletage, un matage, un écrasage ou similaire. S'agissant des dimensions relatives, on peut prévoir un instrument dans lequel le câble 3 présente un diamètre extérieur (Pe compris entre 1 et 3 mm et le manchon 6 présente un diamètre intérieur (Pj au repos, compris entre 0,5 et 2 mm. A titre d'exemple, on a obtenu de bons résultats en utilisant un câble de 1,35 mm de diamètre extérieur, équipé d'un manchon silicone de diamètre intérieur 1 mm et de diamètre extérieur 2 mm. Une telle réalisation facilite la cathétérisation, compte-tenu des dimensions d'une part, et de la souplesse de l'embout distale. A cet égard, I'extrémité 7 dépassant du manchon 6 prévu élastique 2 coopère avec les parois de la veine 2 pour diriger l'extrémité distale 4 du câble lors de son avancement si une obstruction quelconque est rencontrée. La situation est illustrée schématiquement à la figure 4 sur laquelle la veine 2 présente un rétrécissement 8. Dans ce cas, bien que globalement le câble soit coaxial à la veine, cela n'est plus le cas au niveau de ce rétrécissement 8 sur lequel l'extrémité dépasssante 7 vient buter. Compte tenu de l'élasticité et de la souplesse de l'extrémité 7 dépassante, celle-ci se replie dans un premier temps, et de ce fait engendre un effort radial, schématisé globalement par la flèche 9, tendant à écarter l'embout 5 de l'obstruction 8 afin de continuer le cheminement dans la lumière de la veine 2. Ensuite, dès que l'obstacle s'est effacé, I'élasticité de l'extrémité dépassante la replace dans le prolongement du câble comme le montre la figure 3. Cela étant, selon une variante de la présente invention, I'extrémité 7 dépassante de l'embout est prévue entre 1 et 10 mm. Autrement dit, le manchon 6 dépasse de l'extrémité du câble 3 de 1 à 10 mm. D'un autre côté, pour assurer le maintien de l'embout 5 sur l'extrémité distale 4 du câble, cette dernière est recouverte par l'embout de cathétérisation sur 2 à 15 mm par exemple. Dans le cas d'un manchon, celui-ci recouvre alors l'extrémité du câble sur2à 15mm. II est à noter qu'on a obtenu de bons résultats avec un manchon silicone de diamètres intérieur 1 mm et extérieur 2 mm, d'une longueur totale de 15 mm avec une extrémité dépassante de 5 mm. Naturellement, d'autres mises en oeuvre de la présente invention, à la portée de l'homme de l'art, peuvent être envisagées sans pour autant sortir du cadre de celle-ci. REVENDICATIONS 1. Instrument chirurgical (1), destiné notamment à permettre l'extraction de tronçons veineux (2), tels que par exemple des varices, comprenant au moins un câble (3), flexible et résistant, présentant un diamètre sensiblement inférieur à celui de la veine (2) à extraire, pour y être introduit, caractérisé par le fait qu'il comporte, au moins à son extrémité distale (4), un embout de cathétérisation (5), dont l'extrémité est souple. 2. Instrument selon la revendication 1, dans lequel l'embout de cathétérisation (5) présente une extrémité élastique (7) dépassante du câble (3). 3. Instrument selon la revendication 2, dans lequel l'embout (5) est constitué par un manchon souple (6), enfilé au moins partiellement sur l'extrémité distale (4) du câble (3). 4. Instrument selon la revendication 3, dans lequel le manchon souple (6) est constitué de/ou à base de silicone et/ou polyuréthanne. 5. Instrument selon la revendication 2, dans lequel l'extrémité dépassante (7) de l'embout mesure entre 1 et 10 mm. 6. Instrument selon la revendication 2, dans lequel l'extrémité distale (4) du câble est recouverte par l'embout de cathétérisation sur 2 à 15 mm. 7. Instrument selon la revendication 3, dans lequel l'extrémité distale (4) du câble présente un traitement pour favoriser l'accrochage de l'embout. 8. Instrument selon la revendication 3, dans lequel le câble (3) présente un diamètre extérieur e compris entre I et 3 mm et le manchon (6) présente un diamètre intérieur zip j, au repos, compris entre 0,5 et 2 mm.