Brevet FR2740325A1 — publié le 19970430

La présente invention a pour obJet une prothèse de l'articulation fémoro-patellaire. On connaît déJà différentes prothèses de l'articulation fémoro-patellaire, elles comportent généralement d'une part un élément trochléen dénommé bouclier ou carter, implanté en lieu et place de la trochlée naturelle après résection, et d'autre part un élément rotulien dénommé bouton, en forme de calotte sphérique et solidarisé à la face postérieure de la rotule naturelle. Le bouton rotulien est destiné à glisser, lors des différents mouvements de flexion extension de la jambe, sur le bouclier trochléen, guidé dans une gorge convexe dans le plan sagittal et concave dans le plan transversal. Par le document FR-A-2.521.421, on connaît un bouclier dont la courbure de la gorge dans le plan sagittal est en forme de secteur de segment de tore tubulaire, donc de rayon constant, et qui présente des inconvénients En effet, lors du passage de l'extension à la flexion, le bouton rotulien, qui en extension est positionné au-dessus du bord du bouclier trochléen, bute sur celui-ci avec pour effet, outre un claquement nettement audiole, un effet de came favorisant la formation d'un jeu susceptible d'entraîner à la longue des luxations ou des sub-luxations. On connaît également par le document FR-A2.676.641 une prothèse fémoro-patellaire dont la partie supérieure de la gorge du bouclier trochléen dans sa partie est, dans le plan sagittal, de rayon variable, croissant de la partie médiane vers les parties extrêmes, mais qui par contre ne permet pas un parfait maintien latéral du bouton rotulien dans les efforts en flexion valgus rotation avec risque de luxation. Ceci est principalement dû à la faible profondeur dans le sens transversal de la gorge, une profondeur plus importante nécessiterait, du fait de l'architecture globale du bouclier, une résection osseuse plus importante, susceptible de nuire la pose ultérieure éventuelle d'une prothèse totale de l'articulation du genou. La présente invention a pour but de remédier à ces inconvénients en proposant une protnèse fémoropatellaire permettant d'éviter un effet de came et d'assurer un auto-centrage du bouton rotulien. La prothèse selon l'lnvention se caractérise essentiellement en ce que d'une part elle comporte un bouclier trochléen dont la courbure de la gorge dans le plan sagittal est de rayon variable dont les valeurs sont croissantes de la partie inférieure à la partie supérieure de ladite gorge, tout en restant inférieures à celles de la trochlée osseuse qui de plus croissent plus vite dans ladite partie supérieure, de manière que le bord de cette dernière s'encastre sous la corticale; et en ce que d'autre part le fond de ladite gorge a une courbure dans le sens transversal de rayon constant au moins égal à celui du bouton rotulien, ledit fond étant prolongé latéralement de façon tangente par deux berges planes formant entre elles un V d'angle compris entre 110 et 130 ; et en ce que d'autre part encore, la berge externe est plus large et de pente moins importante que la berge interne, et se prolonge vers le haut dans sa partie supérieure. L'engagement du bouton rotulien sur le bouclier trochléen, lors de l'amorce d'une flexion, est réalisé sans ressaut et en premier sur la berge externe, évitant ainsi le risque de sub-luxation. Le bouton rotulien reste en permanence centré dans la gorge du bouclier trochléen, les forces de pression s'exercent, quel que soit l'angle de flexion, perpendiculairement au bouclier, évitant ainsi toute sollicitation en arrachement ou en bascule. D'autre part, lorsque le bouton rotulien se déplace vers l'extérieur, lors d'une rotation externe du genou, il y a, du fait des pentes différentes des berges interne et externe, une augmentation du couple de contrôle rotatoire du genou, favorisant la rotation externe du fémur sur le tibia, évitant ainsi la luxation de la rotule. Selon une caractéristique additionnelle de la prothèse selon l'invention, le bouclier trochléen comporte dans sa partie inférieure deux échancrures latérales, l'échancrure externe étant plus importante que l'échancrure interne pour favoriser le glissement du condyle fémoral externe Selon une autre caractéristique additionnelle de la prothèse selon l'invention, le bord inférieur du bouclier trochléen est tranchant pour permettre son engagement dans la corticale. Les avantages et les caractéristiques de la présente invention ressortiront plus clairement de la description qui suit et qui se rapporte au dessin annexé, lequel en représente un mode de réalisation non limitatif. Dans le dessin annexé - la figure 1 représente une vue en perspective d'une prothèse fémoro-patellaire gauche selon l'invention. - la figure 2 représente une vue en développé du bouclier trochléen de la même prothèse. - la figure 3 représente une vue en coupe selon l'axe XX' de la figure 2. - la figure 4 représente une vue de profil et en coupe partielle de la même prothèse implantée, lorsque la jambe est en extension. Si on se réfère à la figure 1 on peut voir qu'une prothèse fémoro-patellaire comporte de manière connue un bouclier trochléen l et un bouton rotulien 2. Le carter trochléen 1 est réalisé en métal, plus particulièrement en alliage chrome-cobalt-molybdène, tandis que le bouton rotulien 2 est réalisé en matière synthétique, par exemple en polyéthylène haute densité. Le bouton rotulien 2 comporte une calotte sphérique 20 et, saillant de sa face postérieure 21, deux plots d'ancrage 22 de faible encombrement ce qui facilite une éventuelle reprise. La face postérieure 21 comporte également des stries 23 destinées à améliorer l'ancrage du bouton rotulien 2 à la rotule au moyen de ciment. Le carter l comporte dans la partie supérieure de sa face postérieure 10 trois plots d'ancrage 11 destinés à être implantés dans la matière osseuse en lieu et place de la trochlée naturelle entre les deux condyles. Cette implantation peut être réalisée sans ciment, ce qui facilite une éventuelle reprise au moyen d'une prothèse totale en cas de dégradation de l'articulation. Si on se réfère également à la figure 2 on peut voir que la partie inférieure 13 du carter 1 est échancrée latéralement, et plus particulièrement du côté externe où une échancrure 14 favorise le glissement du condyle fémoral externe et autorise l'association de la prothèse selon l'invention avec une prothèse uni-condylienne. Le carter 1 comporte de manière connue une gorge 12 convexe dans le plan sagittal et concave dans le sens transversal, toutefois, selon la figure 3 on peut voir que dans le sens transversal la gorge 12 comporte plusieurs parties, une partie centrale 15 correspondant au fond de la gorge 20, de rayon constant au moins égal à celui de la calotte sphérique 20 du bouton rotulien 2, et deux berges planes 16 et 17, s'étendant tangentement à la partie centrale 15, et formant un V d'angle compris entre 110 et 130 . La berge externe 17 est plus large que la berge interne 16, et, comme cela est visible sur les figures 1 et 2, dans la partie supérieure 18 du bouclier 1, son extrémité 19 s'étend plus haut. En référence à la figure 4, qui montre un bouclier 1 implanté dans le fémur 3 d'une jambe en extension et un bouton rotulien implanté dans une rotule 4, on peut voir que la gorge 12 du bouclier 1 est, dans le sens sagittal, de courbure de rayon variable, dont la valeur va croissant de la partie inférieure 13 à la partie supérieure 18, tout en restant inférieure à celle du rayon de courbure de la trochlée naturelle 30 représentée en trait discontinu, la différence de rayon pouvant même être croissante dans la partie supérieure 18 La différence de courbure entre le bouclier 1 et la trochlée naturelle 3 permet un encastrement du bouclier 1 et d'enfouir le bord supérieur 180 de ce dernier sous la corticale. Ces éléments associés à la remontée 19 de la berge externe 17 favorisent l'engagement et le guidage du bouton rotulien 2 lors du passage de l'extension à la flexion, en supprimant l'effet de came et les risques de sub-luxation. D'autre part, en flexion complète le bouton 2 échappe du bouclier 1, aussi, afin d'éviter un ressaut lors du retour à l'extension, le bord inférieur 130 du bouclier 1 est biseauté pour permettre son insertion dans la matière osseuse. REVENDICATIONS 1) Prothèse de l'articulation fémoro-patellaire, comprenant un bouton rotulien (2) comportant une calotte sphérique (20), et un bouclier trochléen (1) comportant une gorge (12) de courbure concave dans le sens transversal et convexe dans le sens sagittal, caractérisée en ce que la courbure de la gorge (12) dans le plan sagittal est de rayon variable dont les valeurs sont croissantes de la partie inférieure (13) à la partie supérieure (18) de ladite gorge (12), tout en restant inférieures à celles de la trochlée osseuse (30) qui de plus croissent plus vite dans ladite partie supérieure, de manière que le bord (180) de cette dernière s'encastre sous la corticale; et en ce que d'autre part le fond (15) de ladite gorge (12) a une courbure dans le sens transversal de rayon constant au moins égal à celui de la calotte sphérique (20) du bouton rotulien (2), ledit fond (15) étant prolongé latéralement de façon tangente par deux berges planes (16, 17) formant entre elles un V d'angle compris entre 110 et 130 ; et en ce que d'autre part encore, la berge externe (17) est plus large et de pente moins importante que la berge interne (16), et se prolonge vers le haut dans sa partie supérieure (19). 2) Prothèse selon la revendication 1 caractérisée en ce que le bouclier trochléen (1) est, dans sa partie inférieure (13), échancré latéralement, l'échancrure (14) étant plus importante du côté externe que du côté interne pour favoriser le glissement du condyle fémoral externe. 3) Prothèse selon la revendication 1 ou la revendication 2 caractérisée en ce que le bord inférieur (180) du bouclier trochléen (1) est tranchant pour permettre son engagement dans la corticale.