Brevet FR2738475A1 — publié le 19970314

La présente invention a trait à une pince ancillaire pour faciliter la pose de plaques d'ostéosynthèse maxillo-faciale. On utilise, en chirurgie maxillo-faciale, des plaques d'ostéosynthèse, destinées à rester implantées provisoirement ou en permanence et se présentant généralement sous forme de lames rectilignes ou coudées, avec ou sans embranchements, et munies de trous ou oeillets agencés pour recevoir des têtes de vis, et présentant, de préférence, à cet effet, des sièges ou portées sphériques. Ces plaques comportent des oeillets qui sont généralement séparés par des portions de lame dites ponts. Ces lames doivent être résistantes, malléables pour pouvoir être déformées à la convenance du chirurgien, et bien supportées par le patient. On réalise donc généralement les lames en titane de pureté élevée. Quant aux vis, pour des raisons de résistance à la rupture, elles sont en alliage de titane. En cas de fractures maxillaires ou faciales, le chirurgien pratique une voie d'abord convenable et libère par ruginage une surface adaptée de la corticale osseuse de part et d'autre de la ligne de fracture. Après avoir procédé à une réduction rigoureuse de la fracture, il maintient la plaque appliquée contre la fracture et procède au forage des passages de vis en se servant des oeillets de la plaque comme guides. I1 procède ensuite au vissage des vis de titane pour immobiliser définitivement la plaque. Généralement, après avoir choisi une plaque d'ostéosynthèse idoine le chirurgien la modèle ou la déforme pour lui donner la conformation adaptée aux surfaces osseuses en présence. Il doit ensuite procéder au forage des avant-trous dans lesquels seront vissées les vis de maintien de la plaque, en général au moins deux vis pour chaque côté de la fracture. Pour cela, il maintient manuellement la plaque dans la position qui doit être la sienne et procède au forage des avant-trous à travers les oeillets de la plaque. Cette opération est particulièrement délicate car le chirurgien doit non seulement éviter de faire bouger la plaque mais encore éviter que le foret n'attaque le bord interne de l'oeillet et ne détache de petites particules de titane pouvant entraîner une métallose. La présente invention se propose de remédier à ces inconvénients et de fournir une pince ancillaire qui permette au chirurgien de procéder à l'ensemble de ces opérations en minimisant les risques énumérés cidessus. L'invention a pour objet une pince ancillaire pour plaques d'ostéosynthèse maxillo-faciale, possédant deux branches se terminant par des mors respectifs, articulées autour d'un axe commun et possédant des moyens de blocage usuels du type à crans, caractérisée en ce que les deux mors présentent des moyens de réception de plaque susceptibles de recevoir une plaque au niveau d'un de ses oeillets et de serrer la plaque pour la maintenir dans une position fixe par rapport à la pince, lesdits mors étant agencés pour présenter un passage circulaire coaxial à l'axe géométrique de l'oeillet maintenu dans la pince pour laisser passer et guider un foret, et de préférence, suivi d'un élargissement en forme de cuvette permettant de recevoir la tête de la vis, de sorte que celle-ci peut être vissée à travers ladite pince jusqu'à une position très proche de la position finale. De plus on peut assurer ainsi un guidage de foret en évitant un contact substantiel avec le bord de l'oeillet de la plaque. De préférence, chacun des mors de la pince présente, perpendiculairement au plan d'écartement et de rapprochement des mors, un relief s'étendant hors dudit plan, et muni d'une rainure d'allure circulaire pour recevoir un bord circulaire correspondant de la plaque au niveau de l'oeillet, le mors étant muni d'une encoche sensiblement semi-sphérique coaxiale à l'axe géométrique de ladite rainure circulaire, les encoches et rainures des deux mors étant symétriques par rapport au plan de contact des deux mors lorsque la pince est fermée. De façon avantageuse, les mors peuvent être coudés au niveau de leur extrémité, en fonction des utilisations anatomiques recherchées. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention apparaîtront à la lecture de la description suivante, faite à titre d'exemple non limitatif, et se référant au dessin annexé dans lequel - la figure 1 représente une vue latérale d'une pince selon l'invention, - la figure 2 représente une vue de dessus de cette pince avant l'usinage des embouts, - la figure 3 représente une vue de détail de dessus de l'extrémité terminale des mors de la pince, - la figure 4 représente une vue en section de l'extrémité terminale des mors de la pince. La pince ancillaire selon l'invention présente, d'une façon classique, deux branches 1 et 2 articulées autour d'un axe commun 3 et définissant deux mors 4 et 5. Des moyens de serrage du type à crans, usuels dans les pinces chirurgicales ont été représentés en 6. Lorsque le chirurgien referme la pince, les crans viennent en prise et la pince est bloquée. Un serrage supplémentaire, autorisé par l'élasticité des pinces, permet de débloquer les crans, d'une façon bien connue. Les mors 4,5 présentent des embouts 6,7, qui poursuivent les mors après un coude d'un angle choisi en fonction de considérations anatomiques, par exemple de 450 Les deux embouts sont symétriques par rapport au plan de symétrie de la pince passant par l'axe 3. Chaque embout présente une encoche semi-sphérique 8,9 dont la réunion forme un siège sphérique lorsque les deux mors ont été rapprochés. L'encoche 8,9 communique avec l'autre face de la pince par un passage semi-circulaire de faible épaisseur 14,15 dont la réunion forme un passage circulaire 16 de faible hauteur, qui sera coaxial à l'oeillet de la plaque à poser. Le diamètre du passage ainsi réalisé est très légèrement supérieur au diamètre du foret utilisé pour réaliser les avant-trous. Par ailleurs, chacun des deux embouts 6,7 présente, perpendiculairement au plan commun des deux embouts, un relief 10,11 dont la face interne, perpendiculaire à l'embout, présente une rainure 12,13, dont la hauteur est légèrement supérieure à la hauteur d'une plaque d'ostéosynthèse, et dont la profondeur varie de façon circulaire, comme on le voit bien sur la figure 3, le cercle géométrique ainsi défini ayant le même axe transversal au plan de l'embout que l'axe du passage et siège formé par la réunion des encoches 8,9, 14 et 15. Le rayon de ce cercle correspond sensiblement au rayon de la partie ou margelle circulaire de la plaque au niveau d'un oeillet. Lorsque le chirurgien, ayant pratiqué la voie d'abord, a procédé à la réduction de la fracture et au ruginage découvrant la corticale osseuse de part et d'autre de la ligne de fracture à l'emplacement ou la plaque doit être posée, et après avoir, en cas de besoin, modelé la plaque, il saisit la plaque, par l'un de ses oeillets d'extrémité, dans la pince, de sorte que l'oeillet se trouve pris entre les deux mâchoires formées par les reliefs 10 et 11, la plaque étant reçue et serrée dans les rainures 12,13. Une fois, le cran 6 bloqué, la plaque d'ostéosynthèse est strictement solidaire de la pince ancillaire qu'elle prolonge. Dans cet état, le trou de l'oeillet est coaxial au passage 16 sensiblement cylindrique formé par la réunion des deux encoches semicirculaires 14,15. Le chirurgien peut alors, avec la pince, présenter la plaque d'ostéosynthèse à l'emplacement désiré et l'appliquer contre l'os. Tout en maintenant la plaque en position, il peut ensuite procéder au forage de l'avant-trou, à travers le passage 16 puis le trou de l'oeillet, qui servent de guide au forêt et l'empêchent de dévier et ainsi de risquer de découper des particules métalliques dans l'oeillet. La dureté du métal formant l'embout est, de préférence, égale ou supérieure à la dureté du foret, de façon à éviter le découpage de particules. Le chirurgien, après avoir procédé au forage de l'avant-trou et retiré le foret, peut alors insérer la vis et commencer à visser la plaque par l'oeillet maintenu dans la pince jusqu'à ce que la tête sphérique de la vis soit reçue dans le siège en cuvette sphérique 8,9. Après avoir retiré la pince, le chirurgien finit de visser la vis dans l'oeillet, ce qui immobilise très vite la plaque dans la position voulue. Il peut ensuite procéder au forage des autres trous à travers la plaque maintenant immobilisée. Bien entendu, le cas échéant, il peut aussi utiliser une autre pince identique mais éventuellement coudée autrement, pour maintenir une autre extrémité de la plaque. La pince selon l'invention peut être fabriquée par usinage de deux branches. Cependant, on peut également utiliser une pince à mors plats usuelle, éventuellement raccourcir les mors de cette pince et souder, au niveau desdits mors, les deux embouts 6,7. Par exemple les embouts 6,7, peuvent présenter, sur l'une des faces de la pince, deux prolongements en forme de parois semi-cylindriques 17,18 s'étendant transversalement à la pince. On y forme les reliefs 10,11, et les rainures 12,13 par usinage. Les encoches 8,9 et passages 14,15 sont usinés de l'autre côté de la pince. L'invention peut, bien entendu, faire l'objet de nombreuses variantes. Ainsi, par exemple, au lieu de présenter des reliefs s'étendant d'un côté de la pince, on peut réaliser, à l'aide de mors plus épais, des creusures directement dans la pince pour lui permettre de recevoir et de serrer l'extrémité d'une plaque d'ostéosynthèse, des encoches étant pratiquées pour former, lorsqu'elles sont réunies, le passage de guidage, et l'on comprend que toute variante rentre dans le cadre de l'invention dès lors qu'elle permet de donner à la pince la triple fonction de présentation de plaque permettant de serrer et de maintenir la plaque, de guidage de foret, et de maintien de la plaque pour le prévissage. REVENDICATIONS 1. Pince ancillaire pour plaques d'ostéosynthèse maxillo-faciale, possédant deux branches se terminant par des mors respectifs (4,5), articulées autour d'un axe commun et possédant des moyens de blocage usuels du type à crans, caractérisée en ce que les deux mors (4,5) présentent des moyens de réception de plaque (10,11,12,13) susceptibles de recevoir une plaque au niveau d'un de ses oeillets et de serrer la plaque pour la maintenir dans une position fixe par rapport à la pince, lesdits mors (4,5) étant agencés pour présenter un passage circulaire (16) coaxial à l'axe géométrique de l'oeillet maintenu dans la pince pour laisser passer et guider le foret. 2. Pince selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit passage (16) est formé par la réunion de deux encoches semi-circulaires (14,15). 3. Pince selon la revendication 2, caractérisée en ce que ledit passage (16) est suivi d'un élargissement en forme de cuvette (8,9) permettant de recevoir la tête de la vis. 4. Pince selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que chacun des mors de la pince présente, perpendiculairement au plan d'écartement et de rapprochement des mors, un relief (10,11) s'étendant hors dudit plan, et muni d'une rainure d'allure circulaire (12,13) pour recevoir un bord circulaire correspondant de la plaque au niveau de l'oeillet, le mors étant muni d'une encoche (14,15) sensiblement semi-circulaire. 5. Pince selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisés en ce que les mors sont coudés au niveau de leur extrémité, en fonction des utilisations anatomiques recherchées. 6. Pince selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que lesdits moyens de réception (10,11,12,13) de plaque et ledit passage (8,9), sont présentés par des embouts (6,7) soudés aux extrémités, éventuellement raccourcies, d'une pince du type à mors plats.