Brevet FR2739015A1 — publié le 19970328

La présente invention concerne un dispositif pour l'évaluation du bloc neuromusculaire ( curarisation en langage courant) facilitant la mise en place et la vérification du bon emplacement des électrodes et permettant le repositionnement des électrodes en conservant une adhérence suffisante. La stimulation du nerf cubital pour évaluer le degré du bloc neuromusculaire est pratiquée depuis de nombreuses années et est bien documentée. Cependant, le développement de la technique se heurte à des problèmes pratiques qui conduisent les cliniciens soit, à renoncer à la technique, soit, à pratiquer une technique approximative dans le sens que la surface conductrice et l'emplacement des électrodes ne sont pas strictement contrôlés. Le dispositif selon l'invention permet de remédier à ces inconvénients. I1 comporte en effet selon une première caractéristique, un stimulateur de nerfs et un monobloc bipolaire pré-câblé connectable sur celui-ci. Le dispositif vise à rendre une bonne technique précise de stimulation du nerf périphérique facile à mettre en oeuvre. Pour évaluer l'effet des produits de blocage neuromusculaire (curares,... ) on observe la réponse mécanique du pouce à une stimulation du nerf cubital. Le dispositif permet de faciliter: l'obtention d'une bonne stimulation supra-maximale assurant une marge de sécurité suffisante par rapport au seuil de stimulation du nerf. Ce résultat est atteint grâce à: - un positionnement contrôle des deux électrodes et une surface de stimulation réduite assurant une charge concentrée ; - une configuration facilitant le test supra maximal; - la simplification à l'extrême de la mise en place du système comprenant une taille et un poids très réduits du stimulateur et une électrode bipolaire préwâblée repositionable; - une conception permettant l'utilisation d'un stimulus de forme rectangulaire en courant constant atteignant 60 mA et celle d'un testeur d'impédance incorpore. La stimulation supra-maximale entend une stimulation supérieure à celle nécessaire pour obtenir une réponse mécanique maximale, c'est à dire qu'il existe une marge de sécurité telle que même en diminuant l'intensité de la stimulation de moitie, on obtiendrait néanmoins une réponse mécanique maximale. Les dessins annexés illustrent l'invention: La figure 1 représente le dispositif avec le monobloc bipolaire pré-câblé et le générateur d'impulsions. La figure 2 représente en surface, le monobloc bipolaire pré-câblé. La figure 3 represente en coupe, le monobloc bipolaire pré-câblé. La figure 4 représente une vue de dessus du monobloc bipolaire pré-câblé. La figure 5 représente un exemple d'application. En référence à ces dessins, le dispositif se connecte à un boitier de stimulation (2) avec différents contrôles et indications. Le dispositif comporte un monobloc bipolaire pré-câblé (1). Une vue de surface du monobloc (1) présente les électrodes (3 - 4) à recouvrir de gel conducteur. C'est le positionnement de ces électrodes en diagonal qui permet au courant d'atteindre le nerf cubital quelque soit le trajet de celui-ci. Un adhésif isolant (5) entoure les deux électrodes (3 - 4) et contribue à isoler les électrodes pour assurer leur pleine efficacité. Des languettes de papier (6 - 7) permettent de conserver une adhérence suffisante en cas de repositionnement lorsqu'elles sont retirées. Une vue en coupe permet de voir plus aisément les constituants du monobloc à savoir: la couche supérieure (12), l'adhésif isolant (5), le câble conducteur (8), la couche isolante (9), les électrodes (3 - 4), I'adhésif isolant (5), les languettes de papier (6 - 7), le gel conducteur (10) et la couche inférieure (11). La figure 5 représente un exemple d'application du monobloc pré-cgblé (1). Différents modes de recherche du niveau supra-maximal peuvent être adoptés. REVENDICATIONS 1) Ensemble de stimulation incorporant un dispositif monobloc bipolaire pré-dblé (1), conectable à un générateur d'impulsions (2) pour l'évaluation du bloc neuromusculaire ( curarisation en langage courant) facilitant la mise en place et la vérification du bon emplacement des électrodes (3 - 4) et permettant le repositionnement des électrodes en conservant une adhérence suffisante, le dispositif étant caractérisé en ce que le repositionnement des électrodes (3 - 4) se fait gracie à des masques (6 - 7) qui ne sont décollées que lors d'un deuxième positionnement et ceci, pour protéger l'efficacité de i 'adhérenoe. 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que les deux électrodes (3 - 4) de par leur position diagonalement opposée dans le monobloc rectangulaire (1) créent des conditions favorables pour que le courant atteigne le nerf cubital quelque soit le trajet de ce dernier. 3) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la surface adhésive autour des deux électrodes (3 - 4) les isole l'une de l'autre.