Brevet FR2738474A1 — publié le 19970314

Gamma caméra avec un lit porte-patient perfectionné La présente invention a pour objet une gamma caméra avec un lit porte-patient perfectionné. Cette invention est utilisable en médecine nucléaire notamment pour les examens de cardiographies et de mammographies. Les gamma caméras sont des appareils de radiographie avec lesquels on mesure des rayonnements gamma issus d'un patient ou éventuellement des rayons X issus d'une source et traversant le patient. Il existe de nombreux types d'appareils très différents les uns des autres. On connaît l'existence des gamma caméras par le brevet US-A- 3 011 057. Les gamma caméras peuvent être multi- détecteur. Un exemple à deux détecteurs peut être trouvé dans le brevet EP-B-0 517 600 du demandeur. Les lits porte-patient classiques en bois ou matériau composite (par exemple en fibre de carbone) et armatures métalliques, utilisés dans les appareils connus, ne sont pas complètement transparents aux rayonnements gamma ou aux X. Les perturbations engendrées par le plateau du lit lors des mesures peuvent être gênantes dans certains examens tels que tomographies cardiaques. De plus certains examens comme les mammographies nécessitent que les seins de la patiente soient le moins comprimés possible ce qui oblige à placer la patiente sur le dos, alors qu'il serait préférable que les seins pendent. L'invention a pour but de pallier aux inconvénients précités avec une solution dans laquelle un même plateau de lit porte-patient servira pour les examens particuliers précités. Avec ces objectifs en vue, l'invention a pour objet une gamma camera munie d'au moins deux détecteurs de rayonnements inclinés l'un par rapport à l'autre et d'un lit porte-patient comportant un plateau caractérisée en ce que le plateau comporte une fenêtre plus transparente aux rayonnements que le reste du plateau. Le dispositif selon l'invention est une gamma caméra de type connu, possédant plusieurs détecteurs, avec un lit porte-patient dont le plateau a subi certaines modifications. L'idée à la base de l'invention a été d'ôter une partie de matière gênante du plateau du lit porte- patient afin d'obtenir une image plus nette lors d'une tomographie cardiaque et de pouvoir faire pendre les seins de la patiente lors d'une mammographie. Le lit pourra également servir pour d'autres types d'examens. Pour que la fenêtre présente un champ d'examen le plus grand possible, le plateau de lit est réalisé en deux parties, reliées par un arceau latéral et définissant entre elles la fenêtre. Pour ne pas gêner le patient ou les déplacements des détecteurs de la gamma caméra, l'arceau est préférentiellement incurvé, comme cela est explicité par la suite. Les patients peuvent présenter certaines particularités, notamment d'avoir les organes symétriquement inversés par rapport à la majorité de la population. Une amélioration consistant à rendre l'arceau amovible pour pouvoir être placé indifféremment de l'un ou l'autre coté du plateau, rend le lit porte-patient symétrique dans son emploi. Les examens à l'aide de gamma caméra sont assez longs, de l'ordre de trente minutes pour certains, et les patients doivent rester absolument immobiles afin de ne pas fausser l'examen. L'absence de support dans la zone de la fenêtre du plateau du lit porte-patient peut de ce fait provoquer une gène au patient. Le patient n'étant pas à l'aise, celui-ci peut donc bouger pendant l'examen. Préférentiellement, pour limiter le plus possible cette gène du patient, une feuille d'un matériau très transparent aux rayonnements est ajoutée sur la fenêtre du lit. D'autre améliorations portent sur le mode de fixation de la feuille précitée. Pour les mammographies, il peut être intéressant d'avoir une image dissociée des deux seins de la patiente. A cet effet, le lit peut être muni d'un séparateur d'image amovible. Pour rigidifier le lit porte-patient lors de l'installation du patient, afin d'éviter des déformations du plateau, celui-ci peut être pourvu d'un renfort amovible. Le plateau du lit porte-patient, selon l'invention, ne permet pas cependant de faire tous les types d'examens possibles avec une gamma caméra. Plutôt que d'utiliser deux lits différents, un système de plateau de lit amovible permet de changer facilement de plateau en gardant le même pied et permet de ce fait de limiter les coûts et l'encombrement dûs au matériel. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va être faite à titre d'exemple, d'une gamma caméra conforme à l'invention. On se rapportera aux dessins annexés dans lesquels: La figure 1 représente un système complet d'examen avec gamma caméra multidétecteur, selon l'invention, o le patient est représenté par transparence. La figure 2 représente le lit porte-patient seul montrant l'arceau et fenêtre. La figure 3 représente la courbure préférée de l'arceau vue en coupe selon le plan P de la figure 2. La figure 4a représente un mode de fixation dans la fenêtre d'une feuille par un système de tendeur vue en coupe longitudinale. La figure 4b représente un autre mode de fixation d'une feuille à l'aide d'un cadre amovible. La figure 5 représente le détail d'un séparateur atténuateur vu en trois quarts de dessous. La figure 6 représente la vue de dessus d'un lit porte-patient avec plateau amovible. La figure 7 représente la vue de dessus d'un plateau amovible avec le détail de son rail de fixation. La figure 8 représente le pied du lit porte-patient en vue de face partielle montrant le détail de la glissière de fixation. La figure 9 représente le pied en vue de gauche partielle pour montrer le profil de la glissière. La figure 1 représente une gamma caméra 1 comportant deux détecteurs 2 et 3 qui fonctionnent avec une certaine inclinaison l'un par rapport à l'autre. Les détecteurs 2 et 3 sont portés par un statif 4 qui tourne autour d'un lit porte-patient 5. Ce lit porte-patient 5, que l'on peut voir plus en détail sur la figure 2, comporte un pied 10 et un plateau 11. Le pied 10 est télescopique et possède des moyens de déplacement. Cela permet au plateau 11 d'avoir toutes libertés de mouvement en translation suivant les trois axes X, Y, Z de l'espace. Le pied 10 possède également des moteurs asservis contrôlés par la gamma caméra 1. Durant l'examen, la position du plateau est tout à fait stable et contrôlée par la gamma caméra 1. Le plateau 11 comporte une fenêtre 12 comprise entre une première partie 13 et une deuxième partie 14. Un arceau 15 relie la première partie 13 à la deuxième partie 14. La deuxième partie 14 est destinée à recevoir la partie haute du tronc du patient, épaules et tête, elle peut même comporter un appui pour les bras quand le patient est sur le ventre. La première partie 13 porte le bassin et les jambes du patient en position allongée. Le plateau 11 doit être suffisamment rigide pour supporter le poids de n'importe quelle personne en examen, ses dimensions sont, par exemple, une longueur totale de 2 m, une largeur de 0,4 m et une épaisseur de 0,04 m. A cet effet, les deux parties 13 et 14 comportent des armatures métalliques 6 et 7 de grande résistance, par exemple, des profilés de section rectangulaire de dimensions 20 mm X 50 mm disposés longitudinalement sur les côtés du plateau conviennent. Ces armatures sont noyées dans une coque en matériau composite, par exemple en fibre de carbone. La première partie 13 a une longueur de 1,35 m. La deuxième partie 14 a une longueur de 0,3 m. L'arceau 15 de raccordement se déploie au delà du bord latéral du lit porte-patient 5, cela permet de ne pas gêner le patient d'une part et d'avoir un angle d'examen de plus de 270 autour du thorax du patient d'autre part. Afin d'obtenir une plus grande liberté de mouvement pour les détecteurs 2 et 3 de la gamma caméra 1, il est souhaitable que cet arceau 15 soit le plus près possible du patient. Un compromis impose de donner à l'arceau 15 une certaine courbure par rapport au plan du lit afin de contourner le patient au plus près. Pour des problèmes de réalisation, une approximation de la courbure par inclinaisons multiples a été retenue, la représentation en coupe de la figure 3 illustre cette réalisation. La figure 3 montre une double inclinaison préférée avec, en pointillés, les positions A, B, C occupées par le détecteur au cours de mouvements éventuels. L'arceau étant soumis à de fortes contraintes de torsion, il est préférentiellement composé de deux barres 16 et 17, par exemple de section rectangulaire, de dimension 20 X 50 mm, qui sont fixées ensemble par une extrémité à une première potence 26 et par l'autre extrémité à une deuxième potence 27, par mécano-soudure. La première potence 26 est liée rigidement à la première partie 13. La deuxième potence 27 est liée rigidement à la deuxième partie 14. Certaines personnes présentent la particularité d'avoir le coeur placé à droite alors que la plupart des gens l'ont à gauche. C'est pourquoi il est prévu la possibilité d'avoir un arceau 15 amovible qui puisse se monter aussi bien à droite qu'à gauche du plateau, pour gêner le moins possible les prises de vues. Pour cela, les deux potences 26 et 27 peuvent coulisser dans les deux glissières 36 et 37. La première glissière 36 est fixée par mécano-soudure à la première partie 13. La deuxième glissière 37 est fixée par mécano-soudure à la deuxième partie 14. Les ajustements entre les deux potences 26 et 27 et les deux glissières 36 et 37 sont particulièrement précis afin de permettre un montage facile et un maintien en position stable. Une goupille de sécurité, non représentée, assure le maintien en position de l'arceau. La fenêtre 12 est plus transparente aux rayonnements gamma que le reste du plateau. Dans un exemple il n'y a rien d'autre que l'air sur le trajet des rayons entre le patient et le détecteur. Or, pour des tomographies cardiaques, la durée d'examen est relativement élevée. Il est souhaitable de soutenir le patient afin d'éviter sa fatigue, son inconfort et donc son mouvement. Dans ce but on place une feuille 20 d'un matériau très transparent aux rayonnements gamma et X, de préférence tendue, dans cette fenêtre. On peut par exemple utiliser une feuille du matériau connu et commercialisé sous le nom de mylarTM. Le poids des patients ainsi que le montage-démontage de cette feuille peut entraîner des déformations de celle-ci. Pour remédier à cela, un système de tendeur permet de compenser les déformations de la feuille. Par exemple, le système de tendeur représenté figure 4a comporte un élément de fixation 18, qui rend solidaire la première partie 13 et une barre droite profilée en L 19. Cette barre profilée en L 19, perpendiculaire au sens longitudinal du lit porte-patient 5, sert à fixer par recouvrement et pincement sur la première partie 13 la feuille 20 sur un de ses cotés. L'autre coté de la feuille 20 est fixé à la deuxième partie 14 par pincement à l'aide d'une barre droite profilée en U 21. Cette barre profilée en U 21 coulissant longitudinalement au lit porte-patient 5 sur la deuxième partie 14 possède un trou 28 qui laisse passer une vis 22 qui traverse la deuxième partie 14. L'extrémité de la vis 22 qui dépasse de la deuxième partie 14 est vissé dans une molette 23 assurant ainsi le serrage et la tension de la feuille 20. Il est également possible de remplacer ce système à tendeur par un cadre amovible 30, représenté figure 4b, que l'homme de métier pourra définir lui-même dans une matière aussi transparente au rayonnements gamma que la feuille qui recouvre la fenêtre. Ce cadre amovible 30 est constitué d'une armature rectangulaire aux dimensions de la fenêtre et s'appuyant de chaque coté de celle-ci sur le plateau. Une feuille 20 est fixée sur la face supérieure de l'armature à l'aide de moyens de fixation adaptés. L'utilisation d'un tel cadre simplifie l'utilisation car il peut tenir simplement par gravité ou être monté sur glissière entre la première partie 13 et la deuxième partie 14. Un système de tension de cadre peut également être envisagé pour les raisons citées précédemment. Dans le cas o on désire faire une mammographie avec les seins pendant, l'image d'un sein peut présenter des interférences dues à l'autre sein. Afin d'améliorer les possibilités du système, un séparateur 24, représenté figure 5, peut être ajouté perpendiculairement au plan du plateau. Ce séparateur 24 d'image mammaire isole les rayonnements de chacun des deux seins. Ce séparateur 24 est fixé entre la première partie 13 et la deuxième partie 14 en utilisant les mêmes moyens de fixation que celle de la feuille 20. Dans le cas du système à tension de feuille 20, on utilisera le tendeur pour le maintien en position du séparateur 24. Dans le cas d'une fixation de la feuille 20 par cadre amovible 30, il faudra prévoir un autre cadre porteur de ce séparateur 24 que l'on utilisera lors des mammographies. Cet autre cadre peut être fait dans une matière quelconque dans la mesure ou il possède un trou de chaque coté du séparateur 24 laissant passer les seins de la patiente. Ce séparateur 24 est constitué d'une plaque d'un matériau qui est très opaque aux rayons gamma; le plomb, le tungstène, ou l'or conviennent. Ce séparateur 24 ne doit pas dépasser sur la partie supérieur du plateau 11 afin de ne pas blesser le corps de la patiente. Dans un souci d'hygiène et de propreté, le séparateur 24 sera molletonné et même habillé d'une matière hypo-alergénique. Lors de l'installation du patient sur le lit porte- patient, des déformations cinétiques peuvent endommager l'arceau 15 qui est normalement calculé pour subir des déformations statiques. C'est pourquoi, un renfort amovible 25 est placé du coté opposé à l'arceau 15 entre la première partie 13 et la deuxième partie 14 afin de rigidifier le plateau 11 lors de l'installation du patient. Les fixations de ce renfort amovible 25 sont du même type que celles de l'arceau 15 amovible. Il utilise les mêmes glissières 36 et 37 et un dispositif de sécurité de maintien en position par goupille identique à celui de l'arceau 15. Ainsi quel que soit le choix que l'on a fait sur la position de l'arceau 15 par rapport au plateau 11, on peut utiliser le renfort amovible 25 sur le bord opposé du plateau 11. Le renfort amovible 25 est enlevé pendant le déroulement des examens afin de ne pas perturber les détecteurs. D'autres examens nécessitent des lits porte-patient présentant d'autres particularités. Le lit porte-patient complet est relativement coûteux et encombrant, il est donc avantageux de pouvoir conserver le même pied et d'utiliser un plateau 11 amovible. L'amovibilité du plateau 11 doit se faire de manière sûre et rapide. L'inventeur a donc imaginé le système de glissière représenté sur les figures 6, 7, 8, 9. Sur la figure 6, le lit porte-patient 5 est représenté en vue de dessus. On y voit le plateau 11 fixé au pied 10 par l'intermédiaire d'une patte de fixation 40 et d'une goupille 41. La figure 7 montre le plateau dégagé du pied. Un rail de fixation 43 est rapporté sur cette patte de fixation 40. Ce rail de fixation 43 comporte un premier épaulement 44 situé à environ un quart de la longueur du rail de fixation 43, un premier trou 42, et une languette 45. La languette 45 se trouve du coté opposé au plateau 11 et s'étend vers le haut. Le premier épaulement 44 réalise sur une extrémité du rail de fixation 43 une épaisseur inférieure au reste du rail de fixation 43. Le pied 10 possède une troisième glissière 46 de profil l'image du rail de fixation 43, comme on le voit sur les figures 8 et 9. Cette troisième glissière 46 comporte un deuxième épaulement 47, une rainure 48 au fond de la troisième glissière 46, et un deuxième trou 49 qui correspond avec le premier trou 42 lorsque le rail de fixation 43 est en place dans la troisième glissière 46. Pour assembler le plateau 11 avec le pied 10, on fait coulisser le rail de fixation 43 dans la troisième glissière 46. Le premier épaulement 44 et le deuxième épaulement 47 définisse une zone avec un ajustement serré. Lors de la mise en place du plateau 11, les trois quarts du rail de fixation 43 sont enfoncés dans la troisième glissière 46 aisément, le dernier quart demande d'exercer un poussée plus importante, par exemple 10 kg de poussée, ceci assure un maintien en position du plateau 11 par frottements. Lorsque les épaulements 44 et 47 sont en butée l'un contre l'autre, le plateau est en position d'utilisation. La languette 45 qui se positionne dans la rainure 48 forme un obstacle à un arrachage du plateau 11 dû au poids du patient. La goupille 41 qui se place dans le premier trou 42 et le deuxième trou 49 est un dispositif de sécurité évitant au rail de fixation 43 de coulisser dans la troisième glissière 46 pendant la durée de l'examen. REVENDICATIONS 1 - Gamma camera (1) munie d'au moins deux détecteurs (2,3) de rayonnements inclinés l'un par rapport à l'autre et d'un lit porte-patient (5) comportant un plateau (11) caractérisée en ce que le plateau (11) comporte une fenêtre (12) plus transparente aux rayonnements que le reste du plateau (11). 2 - Gamma caméra (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que le plateau (11) comporte deux parties (13,14) définissant entre elles la dite fenêtre (12) et reliées entre elles par un arceau (15). 3 - Gamma caméra (1) selon la revendication 2, caractérisée en ce que l'arceau (15) se déploie au delà du bord latéral du lit porte-patient (5). 4 - Gamma caméra (1) selon la revendication 3, caractérisée en ce que l'arceau (15) possède une courbure par rapport à un plan du lit portepatient (5), ou possède des inclinaisons multiples par rapport au plan du lit porte-patient (5). - Gamma caméra (1) selon l'une des revendications 3 ou 4, caractérisée en ce que l'arceau (15) est amovible. 6 - Gamma caméra (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la fenêtre (12) comporte une feuille (20) d'un matériau plus transparent aux rayonnements gamma que le reste du plateau (11). 7 - Gamma caméra (1) selon la revendication 6, caractérisée en ce que le plateau (11) comporte un tendeur (18,19,21,22,23) pour tendre la feuille (20) dans la fenêtre (12). 8 - Gamma caméra (1) selon l'une des revendications 6 ou 7, caractérisée en ce que la feuille (20) est maintenue sur un premier cadre amovible (30). 9 - Gamma caméra (1) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que la fenêtre (12) comporte un séparateur (24) amovible, en métal non transparent aux rayonnements, orienté dans un plan perpendiculaire au plan du plateau (11) du lit porte-patient (5). - Gamma caméra (1) selon la revendication 9, caractérisée en ce que le lit porte-patient comporte un deuxième cadre amovible, adapté pour faire des mammographies, comprenant deux trous de dimensions suffisantes pour laisser passer un sein chacun sans les déformer. 11 - Gamma caméra (1) selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisée en ce que le plateau (11) comporte un renfort amovible (25) à poser sur le bord de la fenêtre (12) pour la rigidifier lors de l'installation d'un patient. 12 - Gamma caméra (1) selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisée en ce que le plateau (11) du lit porte-patient (5) est amovible.