Brevet FR2726458A1 — publié le 19960510

La presente inventIon a pour objet un dispositif de visée et guide de coupe en vue de la mise en place d'une prothèse totale unicompartimentale ou bicompartimentale du genou, et pius particulièrement de la mise en place d'un implant tibial. Dans une opération d'implantation d'une prothèse totale du genou la mise en place de l'implant tibial nécessite de procéder à une coupe osseuse qui doit être rigoureuse pour respecter les différentes tensions ligamentaires. En effet une coupe trop juste entraîne des pressions trop importantes entre les éléments de la prothèse, avec pour conséquence une usure et/ou une déformation desdits éléments, alors qu'une coupe trop large entraîne une laxité préjudiciable à la stabilité du genou. Il existe à ce jour des dispositifs de visée à maintien centro-médullaire etZou extra-médullaire, mais ils ne permettent pas de pratiquer une coupe très rigoureuse, en sorte qu'il est fréquent de devoir soit recouper l'os, soit recourir à des jeux de cales, soit mettre en place une prothèse différente de celle prévue initialement, présentant par exemple des plateaux d'une épaisseur supérieure. La présente invention vise à remédier à cet inconvénient en proposant un dispositif de visée qui permet de déterminer avec une grande précision le niveau de plan de coupe de la partie supérieure du tibia et de pratiquer la coupe osseuse en conséquence. Le dispositif selon l'invention se caractérise essentiellement en ce qu'il comporte une tige-guide qui se positionne parallèlement à l'axe du tibia, à l'aide de moyens externes et/ou internes de maintien, et sur la partie supérieure de laquelle peut coulisser verticalement et pivoter axialement une jauge sur laquelle peut coulisser horizontalement un index de profondeur dont l'extrémité libre est courbée vers le bas, et sur laquelle jauge peut d'autre part coulisser verticalement, avec possibilité de blocage, un guide de coupe comprenant un corps muni d'au molys ue fente horizontale peroend;cularre à la tige-guide, calibrée pour permettre le passage d'une lame de scie. Après mise en place de la tige-guide, la jauge est déplacée verticalement sur ladite tige et on déplace horizontalement l'index de profondeur, en mettant son extrémité libre successivement en contact avec les plateaux, afin de mesurer la différence de niveau d'un plateau tibial par rapport à l'autre et par rapport à l'axe longitudinal de l'os, la lecture de la mesure se faisant directement sur la tige-guide, graduée à cet effet. Lorsque la mesure a été effectuée, le guide de coupe est déplacé verticalement sur ia jauge et fixée à celle-ci, au moyen d'une molette, à l'endroit correspondant à ladite mesure, ce positionnement étant permis par une graduation portée sur ladite jauge. Les avantages et les caracteristiques de la présente invention ressortiront plus clairement de la description qui suit et qui se rapporte au dessin annexé, lequel en représente un mode de réalisation non limitatif. Dans le dessin annexé - la figure 1 représente une vue en élévation de profil d'un dispositif de visée selon l'invention, mis en place sur une jambe. - la figure 2 représente une vue en élévation de face du guide de coupe. Si on se réfère à la figure 1 on peut voir qu'un dispositif de visée et guide de coupe selon l'invention positionné sur une jambe 1 comporte une tige-guide 2 maintenue en position parallèlement à l'axe du tibia 10 à l'aide d'une part d'un moyen de maintien interne 3, en l'occurrence une tige centro-médullaire 30 introduite dans le canal médullaire 11 du tibia 10, et d'autre part d'un moyen de maintien externe 4, en l'occurrence une pince 40 fixée à la jambe 1 au niveau de la cheville 12. La tige-guide 2 comporte à son extrémité supérieure une potence 20 dont l'extrémité libre 21 peut coulisser verticalement sur la tige centro-médullaire 30. D'autre part, la tge-guide 2 oeut coulisser verticalement, avec possibilité de blocage au moyen d'une molette 41, dans un fourreau 42 solidaire du moyen de maintien externe 4, le parallélisme entre la tige-guide 2 et le tibia étant obtenu en déplaçant horizontalement la base du fourreau 42 par rapport à la pince 40, la position étant maintenue fixe au moyen d'une nolette 43. Une jauge 5 peut coulisser verticalement et pivoter axialement sur la tige-guide 2 entre la potence 20 et le fourreau 42, son déplacement étant repéré par une graduat-ion 22 gravée sur la tige-guide 2. Un index de profondeur 50, dont l'extrémité libre 51 est courbée vers le bas, peut coulisser horizontalement sur la jauge 5, l'index 50 étant représenté en trait discontinu dans une autre position, ce coulissement pouvant être bloqué au moyen d'une molette 52. Sur la jauge 5 peut coulisser un guide de coupe 6, également représenté sur la figure 2, qui comporte un corps 60 percé axialement d'un canal 61 dans lequel passe la jauge 5, et qu'une molette 62 permet de maintenir en position sur la jauge 5, cette position etant repérée à l'aide d'une graduation 53 gravée sur la jauge 5. Dans sa partie supérieure, le guide de coupe 6 comporte, de part et d'autre du canal o1, deux fentes horizontales 63, calibrées pour permettre le passage d'une lame de scie. Le guide de coupe 6 comporte également des perçages horizontaux 64 pratiqués frontalement en vue de permettre sa solidarisation au tibia 10 au moyen de broches non representées. I1 est possible d'établir la différence de niveau d'un plateau tibial par rapport à l'autre et par rapport à l'axe longitudinal du tibia 10, grâce d'une part au coulissement vertical et au pivotement axial de la jauge 5 sur la tige-guide 2, et d'autre part au coulissement horizontal de l'index 50 sur la jauge 5. Lorsque cette mesure, lue sur la graduation 22, est déterminée, il suffit d'établir la hauteur de coupe et de positionner et de bloquer le guide de coupe 6 à l'aide respectivement de la graduation 53 et de la molette 62, puis de solidariser fixement le guide de coupe 6 au tibia 10 au moyen de broches enfilées dans les orifices 64 et enfoncées dans le tibia 10. La lame de scie découpe alors la partie supérieure du tibia 10, guidée par une fente 63, puis par l'autre si les deux plateaux sont à traiter. Le dispositif objet de la présente invention permet ainsi de déterminer avec une grande précision le niveau du plan de coupe de la partie supérieure du tibia perpendiculairement à l'axe longitudinal de l'os, en fonction de l'importance de la destruction éventuelle de l'un des deux plateaux tibiaux. Il va de soi que la présente invention ne saurait être limitée à la description qui précède d'un de ses modes de réalisation, susceptible de subir un certain nombre de modifications sans pour autant sortir du cadre de l'invention. REVEND I CAT IONS 1) Dispositif de visée et guide de coupe en vue de la mise en place d'une prothèse totale unicompartimentale ou bicompartimentale du genou, caractérisé en ce qu'il comporte une tige-guide (2) qui se positionne parallèlement à l'axe du tibia (10), à l'aide de moyens externes (4) et/ou internes (3) de maintien, et sur la partie supérieure de laquelle peut coulisser verticalement et pivoter axialement une jauge (5) sur laquelle peut coulisser horizontalement un index de profondeur (50) dont l'extremité libre (51) est courbée vers le bas, et sur laquelle peut d'autre part coulisser verticalement, avec possibilité de blocage, un guide de coupe (6) comprenant un corps (60) muni d'au moins une fente horizontale (63) perpendiculaire à la tige-guide (2) et calibrée pour permettre le passage d'une lame de scie. 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le moyen de maintien interne (3) comprend une tige centro-médullaire (30) introduite dans le canal médullaire (11) du tibia (10), reliée à la tige-guide (2) par l'intermédiaire d'une potence (20) solidaire de ladite tigeguide (2), et dont l'extrémité libre (21) peut coulisser verticalement sur ladite tige centro-médullaire (30). 3) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le moyen externe de maintien (4) comporte une pince (40) adaptable sur la jambe (1) au niveau de la cheville (12), solidaire d'un fourreau (42) dans lequel peut coulisser verticalement, avec possibilité de blocage, la tige-guide (2), la base dudit fourreau (42) étant mobile en déplacement horizontal, avec possibilité de blocage, par rapport à ladite pince (40). 4) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la tige-guide (2) comporte une graduation (22) permettant de mesurer le déplacement vertical de la jauge (5), et en ce que la jauge (5) comporte une graduation (53) permettant de positionner le guide de coupe (6). 5) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le guide de coupe (6) comporte des perçages horizontaux (64) pratiqués frontalement dans le corps (60) en vue de permettre sa solidarisation au tibia (10) au moyen de broches.