Brevet FR2728458A1 — publié le 19960628

La présente invention conceme une lentille correctrice destinée à être placée à intérieur de l'oeil pour remplacer la puissance optique du cristallin et pour s'opposer à l'opacification secondaire de la capsule postérieure de ce cristallin. Au cours de l'opération de la cataracte, est mise en place une lentille intra-oculaire (Ll.O.), encore appelée implant intra oculaire ou cristallin artificiel. Elle est introduite dans rQil à travers une incision qui a servi d'abord à enlever la plus grande partie du cristallin cataracté. Celle incision peut être de très petite taille, grâce à l'appareillage spécial utilisé.La capsule antérieure de ce cristalln est ouverte de façon circulaire linéaire permettant l'ablation d'une rondelle centrale ayant un diamètre allant généralement de 4 à 7 mm ; après quoi tout l'intérieur du cristallin - noyau et cortex - est enlevé, de telle sorte qu'il reste seulement le sac capsulaire, constitué en arrière par la capsule postérieure et en avant par la partie restante périphérique de la capsule antérieure, les deux capsules se rejoignant en regard de ce qu'on appelle l'équateur du cristallin. C'est dans ce sac capsulaire, de forme circulaire avec diamètre d'environ 10 mm, que va être placée la lentille correctrice de la puissance souhaitée. La plupart des lentilles utilisées à l'heure actuelle comportent deux parties, une centrale appelée optique, une périphérique appelée haptique, formant habituellement un ensemble constitué d'un seul tenant. L'haptique est généralement souple, compressible, I'optique étant rigide. Mais on voit augmenter le nombre de lentilles ayant une optique pliable. L'un des buts poursuivis par les ophtalmologistes est en effet d'obtenir des implants pouvant passer par la plus petite ouverture possible. Un autre but est de parvenir à maintenir transparente la capsule postérieure tout au long des années qui vont suivre la mise en place d'une L.l.O. L'opacification capsulaire postérieure demeure le gros inconvénient de cette méthode appelée extraction extra-capsulaire qui a supplanté l'extraction totale du cristallin, dite intracapsulaire. Cette opacification se présente schématiquement sous deux aspects : a - la fibrose, dont la cause reste imprécise, probablement favorisée par le contact entre face postérieure convexe de l'optique et capsule postérieure; b - les "perles", constituées d'amas cellulaires, beaucoup plus fréquentes.Elles sont dues à la migration de cellules venant de l'équateur du cristallin : dans cette région, à la périphérie du sac capsulaire, il n'est en effet pas possible d'enlever toutes les cellules, qui vont par la suite proliférer, migrer vers le centre de la capsule postérieure et l'opacifier. Ce qui nécessite l'ouverture secondaire de cette capsule. Or cette ouverture, quel que soit le moyen utilisé, peut entrainer diverses complications que l'on éviterait si l'on pouvait donc maintenir transparente la capsule postérieure. II est des solutions pour s'opposer à ces migrations cellulaires : chimiques ou pharmacologiques, physiques, biologiques, mécaniques.Mais il est évidemment essentiel qu'elles soient sans danger pour l'oeil (procdés chimiques notamment), et aucune ne s'est à ce jour imposée. Le dispositif selon l'invention permet d'espérer supprimer ces opacifications par perles, ou à tout le moins en ralentir fortement la survenue. II relève de la demière catégorie des solutions cidessus énumérées, les solutions mécaniques. II consiste à établir un barrage périphérique sur lequel viendront butter les cellules venant de la périphérie. Des barrages de ce genre ont déjà été proposés, sous fonne par exemple d'un anneau circulaire ajouté à l'haptique. Mais tous les dispositifs existants s'intègrent dans la préoccupation habituelle, en matière de L.l.O., qui consiste à fabriquer des structures curvilignes, les plus lisses, les plus régulières possible.Or de telles structures sont les moins aptes à s'opposer au passage des cellules qui vont tapisser la capsule postérieure. II faut au contraire effectuer des barrages irréguliers, comportant ainsi une surface développée beaucoup plus grande qui formera donc un obstacle plus efficace, et pouvant provoquer une fibrose périphérique localisée, elle aussi efficace. La condition essentielle à respecter étant que ces barrages gardent des bords suffisamment mousses pour ne pas risquer de perforer la capsule postérieure. Le barrage en question a l'aspect d'une crénelure, avec des crans, des saillies et incisures - voire des échancrures à la limite fermées constituant autant d'orifices - formant une succession de bosses et de creux, selon des modalités qui peuvent être variées, aussi bien pour ce qui est de la forme des créneaux, que pour leurs dimensions, leur profondeur, ou leur siége exact par rapport à l'optique ou à l'haptique périphérique. Les desssins annexés illustrent à titre d'exemple non limitatif plusieurs modes de réalisation du dispositif selon la présente invention. Sur ces derniers: - La figure 1 est une vue antérieure d'un oeil, avec le tracé d'une incision limbique de 5 mm sur midi. - La figure 2 est une coupe verticale sagittale de la partie antérieure de l'oeil montrant très schématiquement la situation d'une lentille du type représenté sur la figure 3, en place dans le sac capsulaire. Tous les détails ne sont pas reproduits. On se reportera aux manuels d'anatomie pour la description d'un globe oculaire.Les numéros 1 et 2 se rapportent respectivement à la cornée et à la sciène. Le numéro 3 désigne la chambre antérieure de roeil, le 4 Lirais, le 5 la pupille, le 6 I'angle irido cornéen, le 7 la chambre postérieure, le 8 le corps ciliaire, le 9 le sac capsulaire, le 10 son ouverture antérieure, le 11 les fibres de la zonule, le 12 le limbe où s'insère la conjonctive qui recouvre la partie antérieure de la sidère et n'est pas représentée ici. - La figure 3 est une vue schématique antérieure d'un implant dassique à deux anses et à optique rigide, bordée par une crénelure circulaire faite de créneaux régulièrement espacés. - La figure 4 est une vue antérieure d'un implant circulaire à optique rigide bordée par une crénelure circulaire de même principe mais de forme différente que celle de la figure 3. - Les figures 5 et 6 sont des vues antérieures d'implant circulaire à optique rigide, de meme famille que celui de la figure 4 ; mais sw la figure 5 la crénelure est peu saillante et se trouve sur un anneau intermédiaire séparé du bord de l'optique par un espace libre. - La figure 7 représente un anneau double composé de deux anses circulaires, destiné à occuper le fond du sac capsulaire et comportant une crénelure au bord exteme de l'anse inteme. - La figure 8 représente un autre modèle d'anneau double, avec également une crénelure, mais différente, et un système de fixation à deux trous. - La figure 9 représente un ensemble constitué par le double anneau de la figure 7 sur lequel a été placée une lentille à optique pliable. - La figure 10 montre la lentille pliable du schéma 8 précédent, représentée cette fois isolément et non plus en place sur l'anneau. - La figure 11 représente un autre modèle de lentille pliable avec système de rotation blocage pour la fixation sur le double anneau porteur périphérique. Le dispositif, objet de l'invention, va maintenant être décrit dans ses trois grandes variantes correspondant aux trois grandes catégories de L.l.O. que l'on peut schématiquement distinguer. Une première catégorie est constituée par les lentilles à deux anses diamétralement opposées. C'est le modèle de très loin le plus utilisé. La crénelure ( 14 ) va se trouver placée à la périphérie de l'optique ( 15 ), en continuité avec elle et sera circulaire, encadrant le pied des deux anses. II convient quil y ait un degré suffisant d'angulation ( 16 ) des deux haptiques 17), facilitant un meilleur contact et même si possible un véritable appui de la zone crénelée contre la capsule postérieure ( 18 ).L'introduction de la lentille dans la chambre antérieure puis dans le sac capsulaire se fait de façon dassique. (De telles lentilles, dès lors qu'elles ont un diamètre suffisant, peuvent être également mises en place non plus dans le sac capsulaire mais en appui ciliaire). L'une des incisures de la crénelure circulaire peut être un peu plus profonde ( 19 ) sur tel méridien, les saillies diamétralen ent opposées étant quant à elles moins marquées ( 20); de façon que la lentille puisse être introduite dans l'oeil par rotation en passant par une incision un peu plus petite. Une deuxième catégorie est représentée par les lentilles dites circulaires, comportant une haptique circulaire ( 21 ). Dans ce cas, la bordure annulaire crénelée ( 22 ) peut se trouver placer contiguë à l'optique, à sa périphérie, comme pour les lentilles dassiques à deux anses de la première catégorie précédemment envisagée. Ou bien cette crénelure peut être séparée de l'optique par un intervalle libre, et se présenter sous forme d'un anneau ( 23 ) concentrique à l'optique, placé en position intermédiaire entre le bord de l'optique ( 24 ) en dedans, et la partie périphérique circulaire de l'haptique ( 25 ) en dehors. Dans ce cas l'optique est reliée à ranneau crénelé par un ou plusieurs ponts ( 26 ), par exemple deux presque diamétralement opposés comme sur la figure 5.L'anneau crénelé est lui-même relié à l'anneau exteme de Ibaptique : ici, sur la figure 5, de part et d'autre de l'ouverture ( 27 ) facilitant le passage de la lentille dans le sac capsulaire. Dans le cas où elles sont contiguës à l'optique, les crénelures peuvent également se présenter avec la variante (déjà décrite à propos des lentilles à deux anses constituant la première catégorie de L.l.O.) d'une incisure plus longue sur tel méridien face à des saillies opposées au contraire moins marquées. La partie exteme de l'haptique est dans tous les cas angulée par rapport à la crénelure.D'une façon générale, ces lentilles sont introduites dans la chambre antérieure de l'oeil en jouant sur la compressibilité de l'haptique, puis dans le sac capsulaire grâce à cette meme compressibilité et en s'aidant de l'étroite ouverture pratiquée dans la partie exteme de l'haptique. Une troisième catégorie est représentée par des lentilles initialement indépendantes qui vont être fixées sur un double anneau porteur préalablement introduit dans le sac capsulaire. II s'agit là d'une catégorie qui n'est pas développée à l'heure actuelle. On a déjà proposé dintroduire dans le sac capsulaire des anneaux simples pour maintenir la forme circulaire du sac, notamment en cas de désinsertion partielle de la zonule (qui relie le sac cristallinien à la paroi du gbbe oculaire) ;; et on y a associé la mise en place d'une lentille dassique à deux anses II s'agit ici d'un tout autre genre d'anneau. II est constitué en fait d'un double anneau ( 28 ), avec donc deux éléments circulaires, I'un exteme, L'autre inteme - que l'on appellera dans la suite des descriptions anse circulaire exteme ( 29 ) ou interne ( 30 ) - concentriques, reliés par plusieurs ponts ( 31), donnant ainsi à l'erbemble une structure cohérente, semi-rigide tout en restant partiellement compressible.Chacune des deux anses circulaires peut être de simple section cylindrique mais aussi de forme plutôt aplatie tout en ayant une courbure globalement convexe vers ratière. Une ouverture étroite, pratiquée perpendiculairement ou mieux de façon oblique ( 32 ), facilite, mieux que ne ferait la simple compressibilité, I'introduction de l'anneau dans la chambre antérieure de l'oeil puis dans le sac capsulaire, la manoeuvre pouvant s'effectuer en deux temps ou dans le même temps.Dans ce demier cas, la forme optimale de l'ouverture est oblique, avec un biseau ( 33 ) pratiqué à la partie inteme de l'anse circulaire inteme de telle sorte qu'il est engagé en premier dans le sac capsulaire, dans le même temps où le double anneau achève d'être introduit par rotation dans la chambre antérieure par la petite incision. La largeur de cet anneau double peut varier, en pratique surtout entre 1,5 et 2,5 mm, attendu que le sac capsulaire a un diamètre d'environ 10 mm et qu'il importe de laisser une surface centrale suffisamment grande, un diamètre de 5 à 6 mm paraissant le plus recommandable. Un tel double anneau de 2 mm de large peut aisément être introduit dans l'oeil par une incision de 3 mm.Ce double anneau est lisse à sa partie externe II peut l'être égaiement à sa partie interne, I'anse circulaire inteme pouvant à elle seule faire barrage anticellulaire, mais ce barrage sera donc encore meilleur si cette anse circulaire inteme est crénelée sur 360" ainsi qu'il a été décrit pour les deux grandes catégories de L. I.O. précédemment envisagées.Dans ce cas, la crénelure ( 34 ) sera au mieux pratiquée de telle sorte que l'extrémité biseautée de ranse inteme en regard de l'ouverture étroite présente un léger renflement ( 35 ) arrondi qui participera à l'ensernbb de la crénelure et favorisera, en faisant légèrement saillie en dedans, l'introduction de l'anneau par son anse circulaire interne dans le sac capsulaire.Les ponts reliant les deux anses circulaires exteme et inteme du double anneau présentent une angulation, comme sur les lentilles des première et deuxième catégories pré-envisagées. Cette angulation, autour de 10 à 15 , et pouvant être moindre ou au contraire supérieure, permet une meilleure occupation du sac capsulaire en périphérie, avec mise en tension modérée de la capsule postérieure mieux appliquée sur ranse inteme crénelée du double anneau placée ainsi en position un peu plus postérieure. Cette angulation a par ailleurs l'intérêt d'ouvrir l'espace ( 36 ) entre le bord exteme de l'anse circulaire inteme et le bord interne de l'anse circulaire externe Dans cet espace va venir sintercaier la partie périphérique, conçue à cet effet, de la lentille introduite dans un deuxième temps dans la chambre antérieure de oeil. Cette lentille peut id être souple et pliable. Elle peut ainsi passer, elle aussi, au travers d'une simple ouverture de 3 mm, tout en ayant par exemple un diamètre d'optique de 6 mm. Ces lentilles souples pliables jusque-là utilisées ont l'inconvénient d'être moins bien maintenues dans le sac capsulaire que les lentilles dassiques rigides à deux anses ou circulaires des catégories 1 et 2. Leur haptique est en effet elle-meme souple et peut se déplacer secondairement, subissant les rétractions susceptibles d'intervenir à l'intérieur du sac capsulaire. Aussi ces lentilles risquent-elles de se décentrer. Telles ne peuvent non plus, par ailleurs, s'opposer aux migrations cellulaires. L'avantage de ce dispositif est ainsi d'associer un élément périphérique stable, cohérent et tonnant barrage anticellulaire, à une lentille souple pliable introduite par une ouverture minime et qui va être fixée sur le double anneau porteur périphérique. La forme de la lentille est établie en fonction du mode de fixation au double anneau porteur. Dans le modèle ici représenté, elle comporte une optique circulaire ( 37 ) de 6 mm de diamètre et une haptique présentant à chacune de ses extrémités une fente médiane ( 38 ) qui va venir s'engager de part et d'autre de chacun des deux ponts ( 31 ) s'alignant dans le même meridien mais diamétralement opposés et reliant les anses circulaires exteme et interne du double anneau porteur. Ainsi seront d'emblée supprimés les risques de déplacement latéral.Pour plus de sécurité la largeur de lthaptique est telle qu'elle puisse juste passer entre deux autres ponts ( 39), extemes cette fois, qui encadrent ainsi 'haptique latéralement. À chacune de ses extrémités, Ihaptique est amincie, ou encochée ( 40 ), de telle sorte qu'elle puisse être doucement poussée et calée entre les deux anses circulaires de l'anneau double, dans l'espace ouvert grâce à l'angulation précédemment décrite entre anse exteme et inteme. II convient de rappeler par ailleurs qu'à ce niveau Ihaptique sera également recouverte par la partie périphérique de la capsule antérieure, I'ouverture centrale de la capsule antérieure (capsulorhexis) étant nécessairement limitée et ne dépassant pas 7 mm de diamètre.Pour faciliter les manoeuvres d'introduction il sera souhaitable que le capsulorhexis sot suffisamment grand (6 mm au moins). Une fois ainsi enclavée, la lentille, dont la longueur totale correspond au diamètre du sac (10 mm environ), va être bien stable dans le sac capsulaire et ne va pas se décentrer sous l'influence de rétractions secondaires, car b double anneau périphérique va maintenir la forme circulaire du sac. Qui plus est, elle va contribuer à maintenir l'anse circulaire inteme et ses crénelures bien plaquées sur la capsule postérieure dont le centre awa ainsi plus de chances de demeurer transparent.Enfin le montage ainsi réalisé est facilement réversible on peut, soit en cours même d'intervention, soit en réintervenant, enlever facilement la lentille pour la remplacer par une autre de puissance optique mieux adaptée. Les protocoles qui viennent d'être décrits l'ont été à titre explicatif, d'autres façons de procéder étant utilisables en fonction des variantes du dispositif, et cela sans sortir du cadre de l'invention. Les crénelures peuvent notamment varier dans leur forme, leur disposition régulière ou non, leur nombre, leur profondeur. Elles peuvent être unies à l'optique ou en être séparées par un intervalle libre. Ces variantes se retrouvent selon les trois grandes catégories de L.l.O. précédemment décrites. La première grande catégorie, la plus courante, est également la plus stéréotypée. Dans la seconde, celle des lentilles circulaires, il existe de très nombreux modèles potentiels d'haptiques. Et il en est de même pour la troisième catégorie, celle des lentilles pliables avec double anneau porteur périphérique.D'autres variantes peuvent dans cette dernière catégorie concerner le double anneau, notamment la largeur de ses deux anses, la largeur de l'espace qui les sépare, leur degré d'angulation ; mais aussi le diamètre et la forme (circulaire, ovale, carrée, rectangulaire, polygonale) de l'optique dont la face postérieure, par ailleurs, peut être convexe, plane, concave. (Mêmes variations possibles pour l'optique des 2 premières grandes catégories de L.l.O.). Les variantes peuvent porter aussi et surtout sur la forme de Ihaptique. conditionnant les modalités de sa fixation sur le double anneau porteur : crochetage avec rotation blocage ( 41); crantage dans l'épaisseur ; animage par suture avec orifices de fixation ( 42 ; etc. L'haptique peut également comporter un ou plusieurs trous de rotation pour faciliter la manipulation de la lentille. L'exécution de ces L.l.O. doit tendre à la plus grande perfection possible sur le plan technique, et notamment dans le choix des matériaux, qu'l s'agisse de ceux déjà utilisés tels que le polymêthylmêtacrylate de méthyle (P.M.M.A.) ou étant le fait d'inventions futures. Dans le cadre de la troisième grande catégorie de L.l.O., le matériau employé pour la fabrication de l'anneau double est de préférence également le P.M.M.A., éprouvé depuis des décennies ; mais il pourra s'agir aussi d'autres produits tels que verre, polymères divers de préférence transparents, etc... Le matériau employé pour les lentilles pliables est notamment l'héma, ou encore le silicone, ou tout autre matériau jugé adéquat.Ces matériaux doivent être bien tolérés par l'oeil et usinables, de façon à obtenir des lentilles de puissance définie dans une gamme étendue de dioptries ; avec progression de l'ordre de la demi-dioptrie, pour faire face à tous les besoins ; avec éventuelle correction dite progressive associée pour la vision de près ; avec un élément protecteur pour une meilleure biocompatibilité ; etc. Tout l'ensemble étant réalisé selon la qualité maximale, dans le cadre d'une miniaturisation correspondant à ce qu'est la microchirurgie de l'oeil. En synthèse, la présente invention apporte un progrès dans le domaine de la correction optique et du maintien de la transparence capsulaire postérieure lors de l'opération de la cataracte. Elle a été décrite et représentée à titre indicatif mais nullement limitatif, et est susceptible de diverses variantes ou modifications, dont quelques-unes seulement ont été envisagées, sans sortir de son cadre. REVENDICATIONS 1 - Lentille intra-oculaire correctrice, destinée à remplacer la puissance optique du cristallin, et à s'opposer à l'opacificabon secondaire de la capsule postérieure de ce cristallin, caractérisée en ce qu'elle comporte une crénelure circulaire ( 14, 22, 23,34) située en dehors de l'optique et venant appuyer contre la capsule postérieure du cristallin. 2 - Lentille intrasculaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que la crénelure circulaire est constituée d'éléments à bordisuffisamment mousses, avec des crans, des saillies et incisures voire des échancrures à la limite fermées constituant autant de trous -, espacés régulièrement ou non, formant une succession de bosses et de creux de profondeur réduite ou bien plus marquée, selon des modes géométriques variés tels que peut en présenter toute crénelure. 3 - Lentille intra-oculaire selon les revendications 1 et 2, caractérisée en ce que, s'intégrant dans la catégorie des lentilles classiques, comportant une optique centrale ( 15 ) et une haptique périphérique sous forme de deux anses ( 17 ) diamétralement opposées, implantables aussi bien dans le sac capsulaire qu'en appui ciliaire, elle présente une crénelure (14) directement unie à l'optique qu'elle prolonge en périphérie, les éléments crénelés développés sur 360 bordant de part et d'autre le point de départ ou pied des deux anses. 4 - Lentille intra-oculaire selon les revendications 1 et 2, caractérisée en ce que, s'intégrant dans la catégorie des lentilles comportant une optique centrale et une haptique circulaire ( 21 ), implantables dans le seul sac capsulaire, elle présente une crénelure ( 22 ) directement unie à l'optique qu'elle prolonge en périphérie, I'une des incisures pouvant être un peu plus profonde sur tel méridien, et les saillies diamétralement opposées étant alors quant à elles moins marquées. 5 - Lentille intra-oculaire selon les revendications 1 et 2, caractérisée en ce que, s'intégrant dans la même catégorie que les lentilles concernées dans la revendication précédente, c'est-à-dire comportant une optique centrale et une haptique circulaire, elle a une crénelure qui va se présenter non plus unie à la périphérie de l'optique, mais séparée du bord de cette optique par un espace libre, sous forme d'un anneau intermédiaire ( 23 ) situé entre optique en dedans et haptique circulaire exteme en dehors, I'optique étant reliée à cette crénelure intermédiaire et au-delà à l'anneau de Ihaptique exteme par des ponts de liaison ( 26 ), étant associé le fait que l'anneau inteme crénelé et l'anneau externe présentent par ailleurs une ouverture étroite ( 27 ), sot perpendiculaire, sot oblique, facilitant l'introduction de la lentille dans le sac capsulaire. 6 - Lentille intra-oculaire selon les revendications 1 et 2, caractérisée en ce que, s'intégrant dans la catégorie des lentilles constituées de plusieurs éléments, elle va comporter deux pièces introduites successivement dans l'oeil et composées, d'une part d'un double anneau porteur ( 28 ) à deux anses circulaires ( 29 - 30 ) exteme et inteme, destiné à occuper la périphèrle du sac capsulaire, la crénelure étant située sur l'anse circulaire interne, d'autre part d'une lentille souple, pliable, comportant une optique centrale ( 37 ) et une haptique venant se fixer sur le double arneau périphérique, ladite crénelure restant donc marquée sur 360 - mais pouvant aussi, au maximum, être très réduite voire limitée à une anse aplatie ou cylindrique. 7 - Lentille intra-oculaire selon les revendications 1, 2 et 6, caractérisée en ce que le double anneau porteur, d'une largeur de l'ordre de 1,5 à 2,5 mm, sans être totalement rigide, a une certaine cohérence avec rôle stabilisateur et antidéformateur, de par l'existence de ponts ( 31 ) reliant les deux anses, deux de ces ponts s'alignant dans le même méridien mais étant diamétralement opposés, ledit double anneau porteur étant interrompu seulement par une ouverture étroite, perpendiculaire ou mieux oblique ( 32 ), facilitant l'introduction dans le sac capsulaire, la crénelure circulaire inteme ( 34 ) interrompue à cet endroit étant alors renforcée par un renflement arrondi ( 35 ) et un peu plus saillant favorisant là encore le passage dans le sac capsulaire. 8 - Lentille intrasculaire selon les revendications 1, 2, 6 et 7, caractérisée en ce que la lentille pliable venant se fixer sur le double anneau porteur a une haptique périphérique comportant deux fente médianes ( 38 ) diamétralement opposées venant chacune s'endaver de part et d'autre de chacun des deux ponts ( 31 ) eux aussi diamétralement opposés sur le double anneau porteur, d'autres ponts ( 39 ) encadrant latéralement les bords de Ihaptique dont l'extrémité est par aileus amincie, ou encochée ( 40 ), pour être mieux calée entre les deux anses circulaires du double anneau porteur. 9 - Lentille intra-oculaire selon les revendications 6, 7 et 8, caractérisée en ce que le système de fixation de la lentille au double anneau porteur s'effectue par enclavement, mais aussi par rotation blocage ( 41), pression, suture avec orifices de fixation (42), la forme de Phaptique étant adaptée en fonction de chacun de ces modes de fixation. 10 - Lentille intra oculaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la crénelure circulaire est sur un plan un peu plus postérieur que la partie la plus périphérique de l'haptique, gracie à une angulation ( 16 ) plaçant cette partie périphérique plus en avant et favorisant l'appui de la crénelure sur la capsule postérieure ( 18 ), L'espace situé entre crénelure et anse exteme - dans la catégorie des lentilles avec double anneau porteur et lentille pliable - permettant le passage puis l'enclavement de la partie périphérique de Ihaptique de la lentille pliable.