Brevet FR2729557A1 — publié le 19960726

IMPLANT DE TYPE CAGE INTERSOMATIQUE, ET INSTRUMENTATION ET PROCEDE POUR SA POSE La présente invention concerne d'une façon générale les implants intersomatiques utilisé en chirurgie du rachis. Elle concerne plus particulièrement une nouvelle cage intersomatique rigide ainsi qu'un outillage et un procédé pour sa pose. Classiquement, un tel implant se présente sous la forme d'un corps cylindrique en métal ou alliage métallique biocompatible. Un trou cylindrique est formé à l'aide d'un outil rotatif dans 1 'espace intervertébral, et 1 'implant est positionné dans le trou, à l'aide d'un ancillaire relativement sommaire. Cet implant et son procédé de pose souffrent toutefois d'un certain nombre d ' inconvénients En premier lieu, du fait de la forme de révolution de l'implant, la stabilité de la position de celui-ci n'est pas garantie. En outre, sa pose à laide d'un ancillaire non spécifique est extrêment délicate et fastidieuse, dans la mesure notamment où il est nécessaire, pour préparer le trou destiné à l'implant et pour poser Implant, de maintenir les corps vertébraux convenablement écartés. Pratiquement, il est fréquent qu'à l'issue d'une opération de pose d'une cage intersomatique, celle-ci prenne du jeu, se déplace et ne remplisse plus sa fonction ou entraîne des troubles neurologiques. La présente invention vise à pallier ces inconvénients Ainsi la présente invention propose tout d'abord un implant de type cage intersomatique, du type destiné à être reçu dans un trou généralement cylindrique formé dans une région séparant deux corps vertébraux adjacents, et comprenant un corps rigige allongé, caractérisé en ce quwil présente une section de forme générale non circulaire et en ce qu'il comporte à son extrémité antérieure une pluralité d'arêtes vives formant gouges permettant, par impaction, de conformer le trou suivant la section de l'implant. - la section transversale de l'implant est de forme générale carrée à coins arrondis et en ce que sa face antérieure est généralement concave, pour ainsi former quatre arêtes vives formant gouges et pour assurer l'entraînement des débris osseux arrachés par les arêtes lors de l'impaction. - les faces supérieure et inférieure de l'implant comportent chacune un crantage destiné à l'autostabilisation de 1 'implant dans son logement. - les faces supérieure, inférieure et latérales de l'implant présentent un profil légèrement concave. - l'implant comprend dans la région de sa face postérieure des moyens pour la solidarisation d'un instrument destiné à sa mise en place dans son logement par une voie postérieure. - les moyens de solidarisation comprennent un trou taraudé formé centralement dans ladite face postérieure. - 1' implant comprend en outre dans la région de sa face postérieure des moyens pour l'indexation en direction axiale et en rotation de l'implant par rapport audit instrument. - les moyens d'indexation comprennent une rainure formée dans ladite face postérieure et au fond de laquelle est formé le trou taraudé. - l'implant comprend dans la région de sa face antérieure des moyens pour la solidarisation d'un instrument destiné à sa mise en place dans son logement par une voie antérieure. - les moyens de solidarisation comprennent un trou taraudé formé centralement dans ladite face antérieure. - 1 'implant comprend une lumière traversante s'étendant entre les faces supérieure et inférieure. - les faces supérieure et inférieure de l'implant sont orientées parallèlement. - ses faces supérieure et inférieure de l'implant sont légèrement inclines lune par rapport à l'autre, de manière à rétablir une lordose. Selon un deuxième aspect de l'invention, il est proposé une combinaison d'un implant de type cage intersomatique et d'une instrumentation pour sa pose par voie postérieure dans une région située entre deux corps vertébraux, caractérisée en ce que l'implant comprend un corps rigige allongé présentant une section de forme générale non-circulaire et comportant à son extrémité antérieure une pluralité d'arêtes vives formant gouges, l'implant comportant également à son extrémité antérieure un moyen fileté et un moyen d'indexation à complémentarité de formes, et caractérisée en outre en ce que l'instrumentation comprend - un premier outil allongé destiné à la distraction des corps vertébraux adjacents entre lesquels l'implant doit être placé;; - un instrument tubulaire de guidage destiné à être mis en place autour du premier outil et comportant des moyens destinés à être ancrés dans les corps vertébraux de manière à maintenir leur écartement après distraction, et de manière à retenir ledit instrument de guidage dans une position de référence, - un deuxième outil formant alésoir destiné à être reçu dans l'instrument de guidage et à former par rotation un trou cylindrique de révolution entre les corps vertébraux, et - un troisième outil de mise en place de l'implant par impaction, comportant à une extrémité un moyen fileté destiné à coopérer avec le moyen fileté de l'implant et un moyen d'indexation destiné à coopérer avec le moyen d'indexation de l'implant, et destiné à être engagé avec l'implant dans l'instrument de guidage. Préférentiellement, le premier outil comprend un corps comportant à une extrémité une partie de distraction de section allongée, et à l'autre extrémité une poignée amovible. De façon particulièrement avantageuse, l'instrument tubulaire de guidage présente une section intérieure telle qu'elle peut engagée pratiquement sans jeu, mais avec possibilité de rotation, autour du premier outil. Selon une forme de réalisation préférée, l'instrument tubulaire de guidage comporte à une extrémité deux broches destinées à être engagées par impaction dans les deux corps vertébraux. De façon également préférée, l'instrumentation comprend en outre un outil d'impaction borgne coopérant avec l'extrémité de l'instrument de guidage opposée aux broches en passant autour de l'extrémité homologue du premier outil, qui déborde dudit instrument de guidage, et par l'intermédiaire duquel des impacts peuvent être appliqués à l'instrument de guidage. Selon une caractéristique avantageuse, le deuxième outil comprend un corps susceptible d'être engagé pratiquement sans jeu, mais avec possibilité de rotation, dans l'instrument tubulaire de guidage, à une première extrémité du corps étant prévu un alésoir de section horstout égale ou inférieure à celle du corps, et à une seconde extrémité du corps étant prévue une poignée d'entraînement en rotation. Selon une autre caractéristique avantageuse, le troisième outil comprend un corps creux susceptible d'être engagé pratiquement sans jeu, mais avec possibilité de rotation, dans l'instrument tubulaire de guidage, une tige montée coulissante et rotative dans le corps creux et comportant à une première extrémité le moyen fileté sous forme d'une tige filetée et à une seconde extrémité une molette d'entraînement en rotation de la tige, et ledit corps creux porte à son extrémité homologue de la première extrémité de la tige le moyen d'indexation coopérant avec le moyen d'indexation de l'implant. L'invention propose également un procédé de pose d'un implant de type cage intersomatique par voie postérieure dans une région située entre deux corps vertébraux, l'implant comprenant un corps rigige allongé présentant une section de forme générale non-circulaire et comportant à son extrémité antérieure une pluralité d'arêtes vives formant gouges, l'implant comportant également à son extrémité antérieure un moyen fileté et un moyen d'indexation à complémentarité de formes, le procédé comprenant les étapes consistant (a) effectuer à l'aide d'un premier outil allongé une distraction des corps vertébraux adjacents entre lesquels l'implant doit être placé;; (b) placer un instrument tubulaire de guidage autour du premier outil, (c) ancrer l'instrument de guidage dans les corps vertébraux de manière à maintenir leur écartement après distraction, et de manière à retenir ledit instrument de guidage dans une position de référence, (d) retirer de l'instrument tubulaire de guidage le premier outil, (e) engager dans l'instrument tubulaire de guidage un deuxième outil formant alésoir et former par rotation un trou cylindrique de révolution entre les corps vertébraux, (f) retirer de l'instrument tubulaire de guidage le deuxième outil, (g) monter l'implant sur une extrémité d'un troisième outil, par rotation, de manière à indexer la position de l'implant à celle de l'outil tant angulairement qu'en translation, (h) engager dans l'instrument tubulaire de guidage le troisième outil pourvu de l'implant, et engager l'implant dans ledit trou cylindrique par impaction sur l'autre extrémité du troisième outil, ledit implant creusant le trou cylindrique à l'aide de ses arêtes vives formant gouges pour l'adapter à sa propre section, (i) faire tourner le troisième outil de manière à le désolidariser de l'implant, puis retirer le troisième outil, et (j) retirer l'instrument tubulaire de guidage. Avantageusement, l'étape (c) est effectuée par impaction pour engager deux broches prévues sur l'instrument tubulaire de guidage respectivement dans les deux corps vertébraux. D'autres aspects, buts et avantages de la présente invention apparaîtront mieux à la lecture de la description détaillée suivante d'une forme de réalisation préférée de celle-ci, donnée à titre d'exemple et faite en référence aux dessins annexés, sur lesquels la figure 1 est une vue de dessus d'une cage intersomatique selon l'invention, la figure 2 est une vue en coupe selon la ligne II-II de la figure 1, la figure 3 est une vue selon la flèche III de la figure 1, la figure 4 est une vue en élévation à échelle agrandie d'un détail de la cage des figures 1 à 4, les figures 5a et 5b sont deux vues en élévation de côté d'une partie d'un outillage utilisée dans une première étape de pose de la cage des figures 1 à 4, la figure 6 est une vue en coupe axiale partielle d'une partie de l'outillage utilisée dans une seconde étape de pose, la figure 7 est une vue en coupe axiale partielle d'une partie de l'outillage utilisée dans une troisième étape de pose, la figure 8 est une vue en coupe axiale partielle d'une partie de l'outillage utilisée dans une quatrième étape de pose, la figure 9a est une vue de côté d'une partie de l'outillage utilisée dans une cinquième étape de pose, la figure 9b est une vue en coupe horizontale axiale de la partie de l'outillage de la figure 9a, la figure 10 est une vue en coupe axiale partielle d'une partie de l'outillage utilisée dans une sixième étape de pose, la figure 11 est une vue en coupe axiale partielle d'une partie de l'outillage utilisée dans une septième étape de pose, et la figure 12 est une vue schématique en élévation de côté d'une cage intersomatique selon une variante de réalisation de l'invention. On notera préliminairement que, d'une figure à l'autre, des éléments ou parties identiques ou similaires sont désignés dans la mesure du possible par les mêmes signes de référence. En référence tout d'abord aux figures l à 4, on a représenté un implant intersomatique de type cage 10 qui présente la forme générale d'un corps allongé de section généralement carrée à coins arrondis. Les faces supérieure, inférieure et latérales présentent toutes une concavité d'axée, destinée à favoriser la stabilité angulaire de l'implant. Les faces supérieure et inférieure lia, llb de la cage présentent chacune un crantage 12 destiné à la stabilisation de la position de l'implant entre deux corps vertébraux, ce crantage assurant un ancrage dans les parois osseuses adjacentes et par conséquent un bon blocage de l'implant contre les mouvements en direction axiale. Ce crantage est représenté en détail sur la figure 4, pour ce qui concerne la face supérieure, et présente une série de dents transversales 12a de profil triangulaire symétrique, dont l'angle au sommet est désigné par a. L'extrémité de l'implant située à droite sur les figures l et 3 (extrémité dite antérieure) présente une face concave 16, par exemple en forme de portion de sphère. Cette concavité permet de définir, au niveau des coins arrondis de l'implant au niveau de cette face, quatre arêtes tranchantes qui, comme on le verra plus loin, jouent le rôle de gouges lors de la pose de l'implant. Au centre de la face concave 16 est ménagé un alésage taraudé axial 17, à des fins expliquées plus loin. La face opposée ou postérieure de l'implant, comme le montrent les figures 1 à 3, est généralement droite. Elle présente sur toute sa largeur une rainure transversale peu prodonde 13 à bords droits, au centre de laquelle est pratiqué un alésage taraudé axial 14. Enfin l'implant 10 est traversé de part en part, entre ses faces supérieure et inférieure lia, llb, par une lumière oblongue 15 de section droite constante, à des fins expliquées plus loin. On va indiquer ci-dessous des dimensions préférées, mais nullement limitatives, pour la cage intersomatique décrite ci-dessus longueur hors tout : 25 rmn largeur : 10,5 mm hauteur : 10,5 mm rayon de courbure des coins arrondis : 2,2 mm rayon de courbure de la concavité d'axée : 20 rmn rayon de courbure de la face concave 16 : 8 rmn angle au sommet a des dents d'ancrage : 900 largeur des dents : 2 mm hauteur des dents : 1 mm hauteur de la rainure 13 : 5 mm profondeur de la rainure 13 : 0,5 mm On va maintenant décrire en détail une instrumentation et un procédé pour la pose de l'implant décrit ci-dessus dans l'espace situé entre deux corps vertébraux du rachis humain, ainsi que les diverses fonctions données par la géométrie de Implant. On effectue tout d'abord, de façon conventionnelle, la préparation de la voie d'abord. Puis on effectue, de façon non illustrée, une distraction partielle de l'espace intersomatique du côté du disque opposé à celui que l'on s'apprête à traiter. En référence maintenant aux figures 5a et 5b, on a illustré un outil de distraction globalement désigné par la référence 100, qui comprend un corps principal 102 cylindrique de révolution. A une extrémité de ce corps s'étend axialement une partie intermédiaire 104 comportant à son extrémité libre un outil en forme de spatule 106 de profil oblong, par exemple elliptique. A l'extrémité opposée du corps s'étend axialement une tige 108 sur laquelle peut être montée de façon amovible, par exemple encliquetée, une poignée 109 de manoeuvre, la référence 107 désignant un organe de déverrouillage de ladite poignée. On observe sur la figure 6 que l'encliquetage s'effectue en faisant intervenir une gorge 108a formée dans la tige 108. L'outil 100 tel que représenté sur les figures 5a et 5b permet d'effectuer, à titre de première étape du procédé de pose de l'implant, une distraction des deux corps vertébraux CV1 et CV2 entre lesquels l'implant doit être posé. Plus précisément, en insérant à force la spatule 106 dans l'espace intervertébral, et en effectuant une rotation de l'outil sur un quart de tour selon la flèche F5 de la figure 5a, on amène les deux corps vertébraux à s'écarter d'une distance appropriée (figure 5b). Cette distance, fixée par la largeur de la spatule 106, est de préférence légèrement inférieure à la hauteur de la cage intersomatique à poser. Maintenant en référence à la figure 6, on a illustré l'outil 100 maintenu dans la position de la figure 5b, la poignée 109 ayant été retirée. On engage alors sur le corps cylindrique 102 de l'outil 100 un instrument désigné globalement en 110. Cet instrument comprend un fût cylindrique creux 112 dont le diamètre intérieur est très légèrement inférieur au diamètre extérieur du corps 102 de l'outil 100. Ce fût comporte à son extrémité tournée vers le rachis deux broches pointues 113 disposées diamétralement, montées sur le fût par l'intermédiaire d'une bague porte-broches, et à son extrémité opposée une poignée 114 solidaire du fût 112. On observe par ailleurs sur la figure 6 que les deux broches 113 de l'instrument 110 sont disposées de manière à se situer respectivement au droit des deux corps vertébraux CV1, CV2. L'instrument 110 a pour objet, dans la suite de la procédure de pose, d'assurer un guidage opératoire en définissant un axe de référence d'intervention, et comme on va le voir ci-dessous de maintenir les corps vertébraux convenablement écartés l'un de l'autre. On notera qu'après avoir engagé l'instrument de guidage 110 sur l'outil 100, un certain réglage d'alignement peut être effectué pour l'aligner par rapport à l'axe longitudinal du patient. Maintenant en référence à la figure 7, on a représenté l'instrument 110, l'outil 100 contenu à l'intérieur de celui-ci, et un autre outil globalement indiqué en 120, destiné à permettre d'appliquer des impacts axiaux à l'instrument 110. Cet outil 120 présente la forme d'un tube borgne dont une jupe cylindrique 122 vient entourer, avec jeu, la partie d'extrémité de l'outil 100 qui déborde à travers l'extrémité ouverte de l'instrument 110, et dont une partie de sommet 124 se trouve à distance de l'extrémité de l'outil 100. Le bord libre de la jupe 122, opposée au sommet 124, vient s'appuyer sur le corps cylindrique creux 112 de l'instrument 110 au niveau de la poignée 114. Des impacts sont alors appliqués selon la flèche F7 sur le sommet 124 de l'outil 120, ces impacts étant transmis à l'instrument de guidage 110 pour planter les deux broches 113 dans les corps vertébraux respectifs CV1, Cv2, à la manière d'un clouage. On observera que cette opération est effectuée alors que le premier outil 100 reste en place et assure la distraction des deux corps vertébraux. La figure 7 montre la position de l'instrument 110 à la fin de cette opération. Une fois cette opération effectuée, la cloche 120 est retirée, la poignée 109 est remontée sur l'outil 100 et une traction peut être exercée sur l'outil 100 à l'aide de ladite poignée pour extraire la lame 106 de l'espace intervertébral, et retirer complètement l'outil 100 de l'instrument de guidage. L'instrument 110 constitue alors, pour toute la suite des opérations, un guide-outil comme on va le voir cidessous. En référence maintenant à la figure 8, on a inséré dans l'instrument guide 110 à la place du premier outil 100 un deuxième outil 130. Cet outil comprend un corps cylindrique 132 dont le diamètre est très légèrement inférieur au diamètre intérieur du fût 112, une tige 134 s'étendant axialement à une extrémité du corps 132 et un alésoir 136 prévue à l'extrémité libre de la tige 134. A son etrémité opposée, l'outil 130 comporte une poignée 138 fixe ou amovible. En faisant tourner l'outil 130 à l'aide de la poignée 138 et en exerçant simultanément une pression sur l'outil, on pratique dans l'espace situé entre les corps vertébraux un alésage cylindrique de révolution. Les mouvement de l'outil 130 sont symbolisés par la flèche F8. De façon préférée, le diamètre de l'alésoir 136 est égal à la largeur et à la hauteur hors-tout de l'implant 10 décrit en référence aux figures 1 à 4. Ces dimensions sont choisies de manière à être légèrement supérieures à la hauteur de l'espace intersomatique, fixée par la largeur de la spatule 106 de l'outil 100. Ainsi, l'alésoir enlève de la matière discale, et également une petite quantité de matière osseuse dans les plateaux vertébraux. Une fois qu'un trou de profondeur appropriée a été formée (cette profondeur pouvant être contrôlée par exemple par une butée coopérant entre l'outil 130 et le guide 110, ou encore par une graduation formée sur le corps 132 de l'outil 130), ce dernier est alors extrait du guide 110. L'opération suivante consiste à monter l'implant 10 sur un troisième outil représenté sur les figures 9a et 9b. La lumière 15 de l'implant est préalablement remplie de greffons osseux qui serviront après la pose à établir une liaison osseuse entre les deux corps vertébraux. Cet outil 140 se présente en deux parties, à savoir une partie extérieure comportant un fût cylindrique 141 et une partie intérieure comportant un corps cylindrique 143 pouvant coulisser et tourner librement, mais pratiquement sans jeu, dans le fût 141. Le fût 141 comporte à son extrémité antérieure (à gauche sur les figures 9a et 9b) un prolongement non cylindrique, et plus particulièrement un prolongement 142 limité par deux bords droits dont la distance est très légèrement inférieure à la distance entre les bords droits de la rainure 13 de l'implant. Au voisinage de son extrémité postérieure, la partie extérieure de l'outil 140 comporte deux ailes 148, à des fins expliquées plus loin. La partie intérieure de l'outil 140 comporte, s'étendant axialement à partir du corps 143 son extrémité antérieure, une tige filetée 144. Cette tige filetée traverse librement l'extrémité de la partie extérieure de l'outil 140 dans laquelle est pratiqué le prolongement 142. Un épaulement 146 formé dans le fût extérieur 141 limite le déplacement axial de la partie intérieure de l'outil. A son extrémité opposée, le corps 143 est solidaire d'une molette 145 destinée à l'entraîner en rotation. Le montage de l'implant 10 sur l'outil 140 s'effectue en engageant par vissage la tige filetée 144 dans l'alésage taraudé 14 de Implant, pendant que l'extrémité 142 de la partie extérieure est maintenue dans l'alignement de la rainure 13 de l'implant. La rotation de la tige filetée 144 est effectuée à l'aide de la molette 145. Après serrage, l'implant 10 est solidarisé à l'outil 140 tant en translation qu'en rotation, grâce à la coopération du vissage et de la complémentarité de formes entre extrémité conformée 142 de l'outil et la rainure 13. L'ensemble ainsi obtenu, représenté sur les figures 9a et 9b, est engagé dans l'instrument de guidage 110. En référence maintenant à la figure 10, on observe que le fût 112 de l'instrument 110 comporte à son extrémité postérieure (à droite) deux encoches 112a qui sont aptes à recevoir les ailes 148 de l'outil 140. De cette manière, l'outil 140 ne peut être engagé dans l'instrument de guidage 110 que dans une position angulaire déterminée, qui correspond à une position de l'implant 10 dans laquelle les parois de dessus et de dessous lia, llb sont en vis-à-vis des deux corps vertébraux. On applique alors sur l'outil 140, au niveau de la molette 145 des impacts axiaux. Ces impacts permettent à l'implant de pénétrer progressivement dans l'alésage cylindrique formé par l'alésoir (voir figure 8), les quatre arêtes vives 16a de l'implant telles que décrites plus haut jouant le rôle de gouges pour agrandir dans leur région le trou taraudé en attaquant la matière osseuse des corps vertébraux. On observera ici que la concavité de la face antérieure 16 de l'implant 10 permet, à mesure que ce travail d'usinage progresse, de chasser les copeaux osseux qui se libèrent en avant de l'implant, en les accumulant au fond du trou. C'est donc l'implant lui-même, selon une caractéristique importante de l'invention, qui intervient comme dernier outil pour sa pose.Ainsi, c'est l'implant qui conforme lui-même, à partir d'un pré-trou cylindrique de révolution, un logement ayant exactement la même section que l'implant, ce qui garantit sa stabilité. Une fois l'implant positionné à la profondeur souhaitée (déterminée concrètement par la venue en butée des ailes 148 au fond des gorges 112a), la molette 145 de l'outil 140 est tournée pour dévisser la tige filetée 144 de l'alésage taraudé 14 et libérer l'outil 140. Ce mouvement est symbolisé par les flèches Flla. L'outil 140 est alors extrait de l'instrument de guidage 110, soit en seule étape, soit en deux étapes (partie intérieure puis partie extérieure). On se réfèrera à la figure 11 qui illustre le retrait partiel de la partie intérieure de l'outil 140. Enfin, en exerçant une traction au niveau de la poignée 114 (flèches Fllb), l'instrument de guidage 110 est séparé des corps vertébraux CV1, Cv2. Les deux corps vertébraux tendent alors à se rapprocher naturellement et à enserrer l'implant 10. Les surfaces crantées 12 de celui-ci s'ancrent alors dans la matière osseuse des corps vertébraux pour améliorer encore la stabilité de l'implant. On observera ici que la lumière verticale 15 formée dans l'implant et remplie de greffons avant la pose permet d'assurer avec le temps une liaison osseuse à travers celleci entre les corps vertébraux sur- et sous-jacents. On notera à cet égard que l'action d'auto-usinage de l'implant lors de sa pose permet d'assurer un nettoyage des faces en vis-à-vis des deux corps vertébraux, qui facilitera la prise de la greffe. Ainsi l'on a décrit une instrumentation et un procédé de pose d'une cage intersomatique par voie postérieure qui présente un certain nombre d'avantages. Le travail s'effectue avec rapidité et avec une grande précision, et la stabilité de l'implant une fois posé est excellente. Comme on l'a décrit en référence aux figures 1 à 3, l'implant 10 présente également un alésage taraudé 17 dans sa face antérieure. Cet alésage lui permet d'être solidarisé par lavant à l'outil 140, pour permettre une pose par voie antérieure lorsque celle-ci est rendue nécessaire. Dans ce cas, le logement pour l'implant est au moins partiellement préformé à la main. en référence à la figure 12, on a représenté une variante de réalisation de l'implant adaptée à une situation de lordose, c'est-à-dire à un non-parallélisme entre les faces en vis-à-vis des deux corps vertébraux (cas des vertèbres lombaires). Dans ce cas, les faces supérieure lia et inférieure lîb de l'implant 10 présentent une certaine obliquité l'une par rapport à l'autre, adaptée à la lordose. Dans ce cas, le trou pratiqué à laide de l'alésoir présente un diamètre sensiblement égal à la plus petite hauteur de l'implant. Bien entendu, la présente invention n'est nullement limitée aux formes de réalisation décrites et représentées, mais l'homme de l'art saura y apporter toute variante ou modification conforme à son esprit. REVENDICATIONS 1. Implant (10) de type cage intersomatique, du type destiné à être reçu dans un trou généralement cylindrique formé dans une région séparant deux corps vertébraux adjacents (CV1, Cv2), et comprenant un corps rigige allongé, caractérisé en ce qu'il présente une section de forme générale non circulaire et en ce qu'il comporte à son extrémité antérieure une pluralité d'arêtes vives (16a) formant gouges permettant, par impaction, de conformer le trou suivant la section de l'implant. 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que sa section transversale est de forme générale carrée à coins arrondis et en ce que sa face antérieure (16) est généralement concave, pour ainsi former quatre arêtes vives formant gouges (16a) et pour assurer l'entraînement des débris osseux arrachés par les arêtes lors de l'impaction. 3. Implant selon la revendication 2, caractérisé en ce que ses faces supérieure et inférieure (lla, llb) comportent chacune un crantage (12) destiné à l'auto- stabilisation de l'implant dans son logement. 4. Implant selon l'une des revendications 2 et 3, caractérisé en ce que les faces supérieure, inférieure et latérales de l'implant présentent un profil légèrement concave. 5. Implant selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comprend dans la région de sa face postérieure des moyens (14) pour la solidarisation d'un instrument destiné à sa mise en place dans son logement par une voie postérieure. 6. Implant selon la revendication 5, caractérisé en ce que les moyens de solidarisation comprennent un trou taraudé (14) formé centralement dans ladite face postérieure. 7. Implant selon la revendication 5 ou 6, caractérisé en ce qu'il comprend en outre dans la région de sa face postérieure des moyens (13) pour l'indexation en direction axiale et en rotation de l'implant par rapport audit instrument. 8. Implant selon les revendications 6 et 7 prises en combinaison, caractérisé en ce que les moyens d'indexation comprennent une rainure (13) formée dans ladite face postérieure et au fond de laquelle est formé le trou taraudé. 9. Implant selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il comprend dans la région de sa face antérieure des moyens (17) pour la solidarisation d'un instrument destiné à sa mise en place dans son logement par une voie antérieure. 10. Implant selon la revendication 5, caractérisé en ce que les moyens de solidarisation comprennent un trou taraudé (17) formé centralement dans ladite face antérieure. 11. Implant selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu'il comprend une lumière traversante (15) s'étendant entre ses faces supérieure et inférieure. 12. Implant selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que ses faces supérieure et inférieure (lla, llb) sont orientées parallèlement. 13. Implant selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que ses faces supérieure et inférieure (lla, llb) sont légèrement inclinées l'une par rapport à 1 'autre. 14. Instrumentation pour la pose d'un implant (10) de type cage intersomatique selon l'une des revendications 1 à 13 par voie postérieure dans une région située entre deux corps vertébraux (CV1, Cv2), l'implant comportant également à son extrémité postérieure un moyen fileté (14) et un moyen d'indexation (13) à complémentarité de formes, caractérisée en ce qu'elle comprend - un premier outil allongé (100) destiné à la distraction des corps vertébraux adjacents entre lesquels l'implant doit être placé;; - un instrument tubulaire de guidage (110) destiné à être mis en place autour du premier outil et comportant des moyens (113) destinés à être ancrés dans les corps vertébraux de manière à maintenir leur écartement après distraction, et de manière à retenir ledit instrument de guidage dans une position de référence, - un deuxième outil (130) formant alésoir destiné à être reçu dans l'instrument de guidage et à former par rotation un trou cylindrique de révolution entre les corps vertébraux, et - un troisième outil (140) de mise en place de l'implant par impaction, comportant à une extrémité un moyen fileté (144) destiné à coopérer avec le moyen fileté de l'implant et un moyen d'indexation (142) destiné à coopérer avec le moyen d'indexation de l'implant, et destiné à être engagé avec l'implant (10) dans l'instrument de guidage. 15. Instrumentation selon la revendication 14, caractérisée en ce que le premier outil (100) comprend un corps (102) comportant à une extrémité une partie de distraction (106) de section allongée, et à l'autre extrémité une poignée amovible (109). 16. Instrumentation selon la revendication 15, caractérisée en ce que l'instrument tubulaire de guidage (110) 10) présente une section intérieure telle qu'elle peut engagée pratiquement sans jeu, mais avec possibilité de rotation, autour du premier outil (100). 17. Instrumentation selon la revendication 16, caractérisée en ce que l'instrument tubulaire de guidage (110) comporte à une extrémité deux broches (113) destinées à être engagées par impaction dans les deux corps vertébraux (CV1, Cv2). 18. Instrumentation selon la revendication 16 ou 17, caractérisée en ce que l'instrumentation comprend en outre un outil d'impaction (120) coopérant avec extrémité de l'instrument de guidage (110) opposée aux broches en passant autour de l'extrémité homologue du premier outil (100), qui déborde dudit instrument de guidage,- et par l'intermédiaire duquel des impacts peuvent être appliqués à l'instrument de guidage. 19. Instrumentation selon lune des revendications 16 à 18, caractérisée en ce que le deuxième outil (130) comprend un corps (132) susceptible d'être engagé pratiquement sans jeu, mais avec possibilité de rotation, dans l'instrument tubulaire de guidage, à une première extrémité du corps étant prévue un alésoir (136) de section hors-tout égale ou inférieure à celle du corps, et à une seconde extrémité du corps étant prévue une poignée (138) d'entraînement en rotation. 20. Instrumentation selon l'une des revendications 16 à 19, caractérisée en ce que le troisième outil (140) comprend un corps creux (141) susceptible d'être engagé pratiquement sans jeu, mais avec possibilité de rotation, dans l'instrument tubulaire de guidage, une tige (143) montée coulissante et rotative dans le corps creux et comportant à une premiere extrémité le moyen fileté (144) sous forme d'une tige filetée et à une seconde extrémité une molette (145) d'entraînement en rotation de la tige, et en ce que ledit corps creux (141) porte à son extrémité homologue de la première extrémité de la tige le moyen d'indexation (142) coopérant avec le moyen d'indexation (13) de l'implant (10).