Brevet FR2725124A1 — publié le 19960405

L'invention a trait aux interventions chirurgicales en général et se rapporte plus particulierement a celles nécèssitant la pose de plaques vissées dans des éléments osseux qui se sont trouvés disjoints par suite d'une fracture accidentelle ou bien consecutivement a un acte chirurgical volontaire. Lors d'une intervention d'osteosynthese maxillomandibulaire par exemple, qu'elle ne modifie pas l'occlusion ou qu'elle ne modifie pas les rapports occlusiaux ou qu'elle soit encore totale en modifiant une arcade alvéolaire ou segmentaire en n'intéressant qu'une partie de l'arcade, il est toujours nécessaire de recourir a la pose de plaques de fixation vissées entre les parties osseuses disjointes. De telles plaques sont bien connues en particulier par le brevet EP N" 291632 du 14 05 87 et par le brevet FR N" 2531855 du 30 06 83 revelant lui-meme l'état de la technique connue (Fig 1A 2A de ce brevet) par les plaques à vis dites "SHERMAN". Le problème inhérent a la pose de telles plaques réside dans le fait que celles-ci sont a pas fixe c'est a dire que le chirurgien n'est mattre du resserement de la faille disjonctive osseuse que pas a pas en relation avec l'implantation sur la plaque des empreintes de vis surmillimetriques de l'ordre de 3 à 5 mm. en général D'autre part, la pose de telles plaques implique pour le chirurgien en cours d'intervention, deux mouvements conjoints; I'un de resserement avec mise en position convenable des deux éléments osseux disjoints, l'autre de la mise en place de la vis de fixation å travers la plaque puis resserage afin d'appliquer ladite plaque contre les éléments osseux. Le geste chirurgical est relativement complexe et source de difficultés dans le contexte opératoire d'une ostéosynthèse. L'invention propose un procédg(d'intervention ne présentant pas ces inconvénients, qui utilise une plaque mono-ajourée et qui consiste. pendant l'intervention, à appliquer à cheval sur la zône de disjonction ladite plaque, a la fixer définitivement par vis du côté non ajoure puis a engager dans la partie osseuse du côté ajouré de la plaque, au moins une vis traversante d'attente prealablement a la mise en place submillimetrique précise des éléments disjoints et ce, avant vissage de chaque vis traversante afin d'assurer le positionnement définitif de la plaque. L'invention sera mieux comprise dans la suite du texte qui va décrire, à l'appuis des dessins annexés, la phase de mise en place de la plaque mono-ajouree conforme à ladite invention.dans diverses configurations possibles. La figure 1 est un dessin schematique en perspective montrant la phase de mise en place de la plaque mono-ajourée selon l'invention, la figure 2 est un dessin schématique en perspective représentative de la mise en position de plusieurs plaques selon l'invention dans une intervention maxillomandibulaire de type reparatoire. La figure 3 est un dessin purement schématique montrant nonlimitativement, diverses configurations possibles de types de plaques. La figure 4 montre schématiquement, une intervention par ostectomie dans un recul mandibulaire. Sur la figure 1, on considère deux éléments osseux; l'un dit de référence repéré 1 et l'autre reperé 2 considéré comme disjoint par suite d'une fracture accidentelle ou consecutive a une restauration chirurgicale volontaire. En ostéosynthèses, tous les éléments osseux peuvent étre pris indiffèremment soit comme élément de référence, soit en tant qu'élément disjoint selon les circonstances opératoires. Ainsi, la machoire, l'os maxillaire, l'os zygomatique, l'os nasal ou les os craniens tels que frontal, pariétal, temporal ou sphénoïde peuvent etre indistinctement consideres éléments de référence ou disjoint. La difficulté rencontre lors de l'acte chirurgical, est de contrôler l'espace de la zone de disjonction 3 afin que l'écartement inter-élements 4 soit determiné avec precision, le plus souvent d'un ordre submillimétrique avant fixation définitive. A cet effet, dans l'invention, on met en place une plaque mono-ajourée 5 permettant d'effectuer par glissement le positionnement correct des deux éléments osseux disjoints. Le sens de mono-ajouree des plaques mises en oeuvre dans l'invention doit etre interprété comme ajouré d'un seul côte de la zone de disjonction en opposition a bi-ajourée qui interesserait les deux côtés de cette zone. Ainsi une plaque selon l'invention pourrait etre multi monoajourée et non multi bi-ajourée dans l'esprit meme de cette invention Une telle précision permet de comprendre l'intérêt de la mise en oeuvre de telles plaques qui autorisent le positionnement sub millimetrique des éléments osseux disjoints, alors que l'art antérieu connu ne permet ce positionnement que pas a pas c'est a dire en fonction des empreintes des têtes de vis. La figure 3 montre les différentes combinaisons possibles non limitatives de parties ajourées des plaques avec des parties non ajourées. La figure 3a represente une application usuelle classique, la figure 3b prévoit un doublement transversal des parties non ajourées, la figure 3c montre un doublement des deux parties et la figure 3d représente une partie ajourée entre deux parties non ajourees. I1 est a noter que la direction du ou des ajours est toujours sensiblement vers la partie non ajourée. En se reportant à la figure 1, on comprend le mode de mise en place d'une plaque selon l'invention. Dans un premier temps, on applique å cheval sur la zone de disjonction 3, une plaque par exemple mono-ajourée 5 dont la partie non ajourée 6 est fixée definitivement par au moins une vis traversante 7 sur l'élément osseux dit de reférence 1. Dans un deuxième temps, on dispose une vis traversante d'attente 8 dans la partie ajourée 9 de la plaque 5; ladite vis étant engagée dans l'élément osseux disjoint 2. Dans un troisième temps, on fait glisser l'élément osseux disjoint 2 par rapport à la plaque 5 jusqu'a obtenir l'écartement submillimetrique recherché 4 entre les éléments osseux 1-2 de la zône de disjonction 3, puis on procède au vissage de la vis 8 amenant la plaque 5 contre ledit élement osseux disjoint 2 afin d'assurer la fixation définitive de l'ensemble. Sur la figure 2, l'intervention maxillomandibulaire pratiquée met en oeuvre diverses plaques selon l'invention; celles repérées 11-12-13 sont du type selon la figure 3b et celle repérée 10 selon la figure 3a avec doublement des vis côté non ajouré. La figure 4 montre une intervention par ostectomie dans un recul mandibulaire destine a supprimer le chevauchement mandibulaire. Dans ce type d'intervention, la plaque du genre selon figure 3d, est disposee a cheval entre les valves 15 et 16 puis les vis 17 et 18 sont mises en place par voie bucale et la vis 19 positionnée en attente. Le ramus est ensuite repoussé vers le haut et l'arrière pour positionner le condyle centré. Enfin, la vis 19 est serrée après positionnement convenable et une vis de sûreté 20 est adjointe en complément. REVENDICATIONS. -1- Plaque prothétique de positionnement, avant immobilisation définitive, entre deux éléments osseux disjoints, caractérisée en ce qu'elle est réalisée sous forme d'une plaque ajourée (5) présentant: - au moins une partie non ajourée (6) destinée à être fixée définitivement par au moins une vis traversante (7) sur l'élément osseux dit de référence (1), - au moins une partie ajourée (9) à travers laquelle viendra s'engager une vis d'attente préalable à la mise en place submillimétrique précise des éléments disjoints (1) (2) cette dite vis d'attente traversante (8) étant destinée à être engagée puis vissée dans l'autre élément osseux disjoint (2). -2- Plaque prothétique selon la revendication 1 caractérisée en ce qu'elle est soit rectiligne, soit de type angulaire. -3- Plaque prothétique selon les revendications 1 ou 2 caractérisée en ce qu'elle présente plusieurs ajours situés du même côté de la plaque. -4- plaque prothétique selon l'une quelconque des revendications 1 à 3 caractérisée en ce que l'ajours est intercalé entre au moins deux parties non ajourées.