Brevet FR2724555A1 — publié le 19960322

CLOU POUR OSTEOSYNTHESE HUMERALE. L'invention concerne un clou huméral destiné, de manière connue, à l'ostéosynthèse humérale. De nombreuses techniques sont aujourd'hui connues pour aboutir à la réduction des fractures de l'humérus. On connaît notamment parmi ces techniques, l'ostéosynthèse par plaque(s) vissée(s), qui, si certes, permet d'aboutir à des résultats satisfaisants, puisque notamment elle permet la mise en compression de l'os, et partant, la réduction de la fracture par consolidation osseuse, en revanche, présente des inconvénients non négligeables, puisqu'outre le fait qu'il faut ouvrir largement le bras à hauteur de la fracture pour réduire celle-ci et mettre en place les plaques, présente également le risque de mettre en compression le nerf radial, pouvant entraîner une paralysie du bras. Outre cette technique, est également connue la technique dite de l'enclouage centromédulaire, faisant appel à un clou destiné à être inséré dans le canal médulaire de l'humérus, et de longueur variable selon les techniques utilsées. Parmi ces différentes techniques, on connaît par exemple la technique dite de l'enclouage élastique stable, avec embrochage fasciculé, mettant en oeuvre une broche dite de KIRCHNER, selon la technique d'APRIL. Cette broche est introduite dans le canal médulaire par le biais de la fossette oléaanienne. Cependant, cette technique ne donne pas satisfaction puisque, outre un certain raidissement au niveau du coude, on ne peut pratiquer de mise en contrainte, et notamment en compression de l'os, et partant on ne peut aboutir à une consolidation effective et réelle de celui-ci. On connaît également la technique de l'embrochage en tour Eiffel, dite technique RICHARD, dont les zones d'entrée des clous huméraux sont l'épicondyle et l'épitrochlée, et qui consiste à introduire deux petits clous élastiques qui se déforment contre la corticale interne, dans le canal médulaire, et ce, jusqu'en haut de celui-ci. Outre le fait que cette technique, tout comme la technique précédente, ne permet pas de mettre en compression l'os, elle présente également le risque d'altération du nerf radial pouvant également engendrer une paralysie du bras. On connaît également une technique utilisant un clou rigide dite technique de RUSH ou de KUNCHER, dans lequel le clou est introduit par la tête humérale. Tout comme les deux techniques précédentes, ce clou ne permet pas d'aboutir à une mise en compression de l'os, mais en outre, engendre une altération de la coiffe des rotateurs, ainsi qu'une altération de la surface articulaire de la tête humérale. L'objet de l'invention est de s'affranchir de ces différents inconvénients, et de proposer notamment un clou centromédulaire permettant d'aboutir à un réel effet de compression pour mettre l'os sous contrainte, et ainsi aboutir à sa consolidation, et éviter tout risque d'altération des zones articulaires ou du nerf radial. Ce clou pour ostéosynthèse humérale comporte une tige destinée à être insérée dans le canal médulaire de l'humérus synthésé par l'extrémité inférieure de celui-ci. I1 se caractérise: - en ce que la tige comporte à l'une de ses extrémités un filetage externe destiné à venir s'ancrer à l'extrémité supérieure de l'os au niveau de l'os spongieux de la tête humérale; - en ce que ladite tige est creuse et comporte un taraudage interne; - et en ce que le clou comprend en outre une vis de compression, dont le filetage externe est destiné à coopérer avec le taraudage de la tige, et dont l'extrémité libre vient s'ancrer au niveau d'une plaque de contension solidarisée au niveau de l'extrémité inférieure de l'humérus. En d'autres termes, l'invention consiste outre à faire appel à un dou proprement dit, destiné à venir s'insérer dans le canal médulaire de l'os à consolider, également à prévoir une tige coopérant avec ce clou afin de permettre d'assurer soit un effet de compression, soit un effet de distraction de l'os pour maintenir celui-ci sous contrainte, et partant assurer sa consolidation. Avantageusement, l'extrémité libre de la tige constitutive du clou présente une encoche diamétrale destinée à permettre son vissage, notamment au moyen d'un tourne-vis. Par ailleurs, la pointe d'ancrage du clou présente un filetage en forme d'hameçon afin d'optimiser l'ancrage. Cette pointe d'ancrage est limitée à une faible longueur, typiquement comprise entre 1 et 3 cm. La manière dont l'invention peut être réalisée et les avantages qui en découlent ressortiront mieux de l'exemple de réalisation qui suit donné à titre indicatif et non limitatif à l'appui des figures annexées. La figure 1 est une représentation schématique en perspective du clou huméral conforme à l'invention. La figure 2 est une vue éclatée dudit clou, dans laquelle on a représenté séparément les différents éléments qui le constituent. On a donc représenté sur la figure 1 le clou huméral conforme à l'invention. Fondamentalement, ce clou comporte une tige (1) centromédulaire, réalisée en matériau bio-compatible rigide, et de diamètre externe typiquement voisin de 8 mm, sa longueur étant standard et voisine de 22 cm. Cette tige cylindrique présente au niveau de son extrémité inférieure et sur une distance voisine de deux centimètres une pointe d'ancrage (2) comportant un filetage en hameçon (3), le diamètre externe du filetage correspondant au diamètre externe de ladite tige, ainsi que par ailleurs on peut mieux l'observer sur la figure 2. La forme en hameçon du filetage externe de la pointe d'ancrage (2) permet ainsi d'optimiser l'ancrage de l'extrémité de cette tige (1) au niveau de l'os spongieux de la tête humérale. L'autre extrémité (5) de la tige (1) présente une encoche diamétrale (4), susceptible de recevoir la tête d'un tourne-vis et partant, de permettre le vissage de celleci lors de sa mise en place. En outre, cette tige (1) est creuse et présente un taraudage interne, destiné à coopérer avec une vis de compression (6), décrite ci-après plus en détail. Cette vis de compression (6) présente un filetage externe destinée à coopérer avec le taraudage interne de la tige (1). Elle est destinée à être vissée à l'intérieur de la tige (1), ainsi qu'on l'a représenté sur la figure 1. Son extrémité terminale (7) présente un écrou, susceptible d'être actionné au moyen d'une clé pour permettre le vissage ou le dévissage de la vis de compression au sein de la tige (1). Enfin, la vis (6) est destiné à coopérer avec une plaque de contention (8), avantageusement fixée sur la palette humérale, notamment au moyen de vis, et destiné à coopérer avec l'extrémité (7) de ladite vis de compression, afin d'une part, d'assurer la stabilité en rotation du clou huméral ainsi constitué, et d'autre part, de permettre, soit la mise en compression, soit la mise en distraction dudit humérus, et ce, pour mettre celui-ci en contrainte, et assurer ainsi la formation d'un cale de consolidation. En effet, et de manière connue, la repousse osseuse n'existe que lorsque l'os est mis sous contrainte. La compression ou la distraction est donc relayée par la vis de compression (6), fixée d'une part au niveau de la plaque de contention (8), et d'autre part par le filetage externe au taraudage interne de la tige (1), à la tige proprement dite, ancrée à son extrémité libre au niveau de la corticale interne de l'humérus. I1 va être décrit plus en détail le mode de fonctionnement du clou huméral selon l'invention. Le chirurgien réalise un orifice au niveau de la fossette olécranienne et insère au niveau de cet orifice une broche de guidage, de telle sorte à former l'espace nécessaire au sein du canal médulaire, pour l'insertion ultérieure de la tige (1) constitutive du clou. Lorsque cet espace est ménagé, le chirurgien insère la tige externe (1) et procède, une fois l'insertion de celle-ci réalisée, à son ancrage par vissage en introduisant un tourne-vis dans l'encoche de vissage (4) de l'extrémité (5) de ladite tige. Lorsque celle-ci est vissée correctement, il procède à la mise en place des plaques de contension (8) sur la palette humérale, en la fixant au moyen de vis. Cette plaque est percée d'un orifice (9), destiné à coopérer avec l'extrémité (7) de la vis de compression. I1 insère alors ladite vis de compression au sein de la tige (1) par vissage, jusqu'à aboutir à la longueur de compression ou de distraction souhaitée. On conçoit que, compte-tenu de la longueur de cette vis (6), on dispose d'un matériel standard, à savoir une tige (1) standard et une vis (2) standard, quelle que soit la longueur de l'humérus à consolider. En outre, de par la conception de ce dou huméral, il est ainsi possible d'aboutir à la mise en compression ou en distraction de l'os, ce que les techniques antérieures qui mettaient en oeuvre l'enclouage centromédulaire ne permettaient pas d'obtenir. En outre, on aboutit également à une stabilité en rotation angulaire de ce clou, diminuant les risques de consolidation incorrecte de l'humérus. REVENDICATIONS 1/ Clou pour ostéosynthèse humérale comportant une tige (1), destinée à être insérée dans le canal médulaire de l'humérus synthésé par l'extrémité inférieure de celui-ci, caractérisé: - en ce que la tige (1) comporte à l'une de ses extrémités un filetage externe (3) destiné à venir s'ancrer à l'extrémité supérieure de l'os au niveau de l'os spongieux de la tête humérale, et constituant ainsi une -pointe d'ancrage (2) de la tige au sein dudit canal; - en ce que la tige (1) est creuse et comporte un taraudage interne; - et en ce qu'il comprend en outre une vis de compression (6), dont le filetage externe est destiné à coopérer avec le taraudage de la tige (1), et dont l'extrémité libre vient s'ancrer au niveau d'une plaque de contension (5), solidarisée au niveau de l'extrémité inférieure de l'humérus. 2/ Clou pour ostéosynthèse humérale selon la revendication I, caractérisé en ce que l'extrémité libre (5) de la tige (1) constitutive du dou présente une encoche diamétrale (4) destinée à permettre son vissage, notamment au moyen d'un tourne-vis. 3/ Clou pour ostéosynthèse humérale selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que le filetage (3) de la pointe d'ancrage (2) est en forme d'hameçon afin d'optimiser l'ancrage. 4/ Clou pour ostéosynthèse humérale selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la hauteur de la pointe d'ancrage (2) est limitée et au plus égale à 3 centimètres.