Brevet FR2727003A1 — publié le 19960524

DlsltIf de stabilisation antérieure du rachis hmboe Mn L'invention se rattache au secteur technique des implants rachidiens. Le problème que se propose de résoudre rinvention, est de stabiliser les vertèbres lombaires et la charnière lombo-sacr8e, par voie antérieure. Pour assurer une telle stabilisation, il est connu crutiliser des implants sous forme de plateaux, destinés à être inserrés entre les corps vertébraux. Le plateau n'est pas fixé mais est simplement impacté entre les deux corps vertébraux. Le plateau peut être conformé pour recevoir un greffon. Cette solution n'est cependant pas satisfaisante, étant donné qu'il peut y avoir des risques d'expulsion du greffon, en cas d'instabilité et de déplacement du plateau, qui n'est pas fixé. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention, est d'apporter une stabilité des vertèbres lombaires concernées, au moyen d'un ensemble prothétique, en évitant tout risque d'expulsion de cet ensemble prothétique, et en tenant compte du fait qu'au niveau lombaire, il peut y avoir des risques vasculaires, étant donné que les vertèbres sont relativement proches des vaisseaux. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un dispositif de stabilisation antérieure du rachis lombo-sacré, qui comprend un élément apte à maintenir l'écartement entre les corps vertébraux du rachis lombaire tout en étant agencé pour recevoir des greffons spongieux et permettre leur fusion intersomatique, ledit élément présentant des trous orientés pour le passage et l'intégration d'organes de fixation coopérant avec les corps vertébraux sus et sous jacents. Pour résoudre le problème posé d'intégrer les organes de fixation et pour permettre auxdits organes d'être implantés dans l'os corffoo spongieux des corps vertébraux, les trous constituent des chambrais internes formés à partir de la face antérieure de l'élément, I'un des chambrages étant dirigés vers le bas tandis que rautre est dirigé vers le haut, en étant orienté l'un par rapport à l'autre, selon un angle d'environ 90". Pour résoudre le problème posé d'éviter l'écrasement, tout en ayant pour objectif de permettre la fusion intersomatique des greffons, I'élément est constitué par une structure volumétrique creuse de forme générale rectangulaire profilée pour correspondre à l'anatomie des corps vertébraux concernés. L'élément présente un bord postérieur concave en arrière et un bord antérieur arrondi pour épouser la face antérieure du corps vertébral. Pour résoudre le problème posé de respecter la lordose lombo-sacrée, la hauteur de la face antérieure est supérieure à la hauteur de la face postérieure pour respecter la lordose lombo-sacrée. Les faces supérieure et inférieure de rélément sont crantées pour faciliter la stabilité primaire. L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue en perspective du dispositif selon I'invention. La figure 2 est une we en plan du dispositif. La figure 3 est une vue en coupe montrant la fixation du dispositif entre deux plateaux des vertèbres lombaires. Comme le montre la figure 1, le dispositif comprend un élément (1) apte à maintenir l'écartement entre deux corps vertébraux (lui) et (L2) de la partie lombaire du rachis, y compris de la charnière lombosacrée. Cet élément (1) est agencé pour recevoir des greffons spongieux (G) et permettre leur fusion intersomatique. Les greffons sont avantageusement prélevés sur la crête iliaque ou dans l'extrémité supérieure du tibia L'élément (1) est constitué par une structure volumétrique creuse de forme générale rectangulaire profilée, pour correspondre à l'anatomie des corps vertébraux (L1) (L2). Notamment, l'élément (1) présente un bord postérieur (1c) concave en arrière et un bord antérieur arrondi (nid). La hauteur de la face antérieure est supérieure à la hauteur de la face postérieure. En outre, I'élément (1) présente deux ouvertures débouchantes et séparées (1a) (il), recevant chacune les greffons spongieux. On n'exclut pas de pratiquer dans l'épaisseur de l'élément (1), une seule ouverture débouchante, ou plus de deux ouvertures. Suivant une caractéristique importante de l'invention, I'élément (1) présente des trous orientés (lg) (1h), pour le passage et l'intégration d'organes de fixation (2) et (3), coopérant avec les corps vertébraux (L1) et (L2) sus et sous jacents audit élément (1). Comme le montre notamment la figure 3, les trous (lg) et (1h) constituent des chambrages internes établis à partir de la face antérieure (nid), à proximité des bords transversaux de l'élément (1). Le chambrage (lg) est orienté vers le haut, tandis que le chambrage (1h) est orienté vers le bas. Les deux chambrages (lg) et (1h) sont décalés angulairement d'environ 90". En conséquence, après introduction des vis (2) et (3), rune d'entre elles (2) sera dirigée vers le bas, tandis que l'autre (3) sera dirigée vers le haut. A noter que ces vis sont orientées d'un angle de très sensiblement 45 , pour s'implanter dans l'os coraco-spongieux. des corps vertébraux (L1) (L2). Les têtes (2a) et (3a) des vis (2) et (3) sont noyées dans le chambrage1 en appui dans le fond de ce dernier, et ne débordent pas de la face antXrieure (1d). Les faces supérieure (1i) et inférieure (1j) sont crantées pour faciliter la stabilité primaire. L'élément (1) est exécuté en titane ou polymère renforcé de fibre de carbonne. A noter que l'élément (1) est réalisé selon essentiellement trois tailles, à savoir: - une petite taille correspondant à une largeur de rordre de 20mm et à une longueur de l'ordre de 30mm, - une taille moyenne correspondant à une largeur de l'ordre de 25mm et à une bngueur de l'ordre de 35mm, - une grande taille correspondant à une largeur de l'ordre de 30mm et à une longueur de rordre de 40mm. A noter également que ron distingue deux types d'éléments (1), selon qu'il concerne l'étage lombo-sacré L5-S1 ou les étages supérieures. A l'étage lombo-sacré, on utilise un élément dont robliquité est plus accentuée1 c'est-à-dire dont la hauteur de la face antérieure est nettement supérieure à celle de la face postérieure. Trois types d'implants sont disponibles pour l'étage LiS1, dont les hauteurs antérieures sont respectivement de îOmm, 12mm et 14mm, tandis que les hauteurs postérieures 8mm, 10mm et 12mm. Pour les étages supérieurs L4, L5 et suivants, les hauteurs antérieure sont respectivement de 9mm, 11mm et 13mm, tandis que les hauteurs postérieures sont de 8mm, îOmm et 12mm. On indique ci-après, le mode opératoire de mise en place du dispositif selon l'invention. Après ablation du disque intervertébral réalisée par une vo(e antérieure, la distraction vertébrale permet de récupérer la hauteur intervertébrale souhaitée. Cette distraction peut être réalisée par une traction appliquée sur le crane et est permise par la résection la plus large possible de tout le tissu discal jusqu'au niveau du ligament vertébral postérieur qui peut être également réséqué. Un distracteur intersomatique peut compléter l'espacement intervertébral, la hauteur de l'élément (1) étant calculée d'après des fantômes et après essai de la bonne taille de l'élément. L'élément (1) est rempli de greffons spongieux et est disposé dans l'espace intervertébral considéré (L1) (L2) par exemple.L'élément (1) est ensuite solidarisé aux vertèbres sus et sous jacentes au moyen des vis (2) et (3), qui coopèrent dans l'os cortico-spongieux des corps vertébraux. Un contrôle radioscopique per-opératoire est nécessaire pour s'assurer de la bonne position du dispositif. Ce dispositif est particulièrement bien adapté pour stabiliser un segment mobile du rachis lombaire ou lombosacré et s'adresse essentillement sot à la charnière lombosacrée sot aux vertèbres sus jacentes, notamment au niveau des espaces LOL4 et L4-L5. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle que l'emploi des vis d'ostéosynthèse permet une stabilisation primaire, et permet d'éviter toute mobilisation des greffons spongieux, pendant le délai nécessaire à la repousse osseuse. REVENDICATIONS -1- Dispositif de stabilisation antérieure du rachis lombosacrX, carArisX en ce qu'il comprend un élément (1) apte à maintenir récartement entre les corps vertébraux (L1) (L2) du rachis lombaire tout en étant agencé pour recevoir des greffons spongieux et permettre leur fusion intersomatique, ledit élément (1) présentant des trous orientés (1g) (1h) pour le passage d'organes de fixation (2) et (3) coopérant avec les corps vertébraux sus et sous jacents. -2-Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les trous (1g) (1h) constituent des chambrages intemes formés à partir de la face antérieure (nid) de l'élément (1), I'un des chambrages étant dirigé vers le bas tandis que l'autre est dirigé vers le haut, en étant orientés run par rapport à l'autre, selon un angle d'environ 90". -3- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que rélément (1) est constitué par une structure volumétrique creuse de forme générale rectangulaire profilée pour correspondre à l'anatomie des corps vertébraux concemés. + Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément présente un bord postérieur (tic) concave en arrière et un bord antérieur arrondi (Id) pour épouser la face antérieure du corps vertébral. -5- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la hauteur de la face antérieure (Id) est supérieure à la hauteur de la face postérieure (lc) pour respecter la lordose lombosacrée. -S Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les faces supérieure (lui) et inférieure (1j) de l'élément (1) sont crantées pour faciliter la stabilité primaire. -7- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que I'élément (1) présente deux ouvertures débouchantes sépares (la) (lb) pour recevoir les greffons spongieux. -8- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément (1) est réalisé en titane ou en polymère renforcé en fibres de carbone.