Brevet FR2726175A1 — publié le 19960503

La présente invention concerne le domaine des prothèses osseuses et vise, plus particulièrement, celui des prothèses du genou, qu'elles soient uni ou pluricompartimentales. Dans le domaine technique ci-dessus, il est connu depuis longtemps déjà de proposer des systèmes articulaires artificiels visant à remplacer l'articulation naturelle, constituée par la conformation épiphysaire basse du fémur, par la conformation épiphysaire complémentaire haute du tibia et par l'élément fémoro-patellaire. Toutes les propositions connues jusqu'à présent, qu'elles soient implantées couramment ou non, s'appuient sur une constitution d'un tel système articulaire artificiel à partir de deux éléments principaux, destinés à être respectivement adaptés, après résection osseuse, sur la conformation épiphysaire basse du fémur et sur la conformation épiphysaire complémentaire haute du tibia. L'invention concerne plus spécifiquement les propositions relatives aux éléments d'articulation destinés à être implantés sur la conformation épiphysaire haute du tibia. La conformation anatomique de l'épiphyse haute du tibia fournit une contrepartie complémentaire aux condyles fémoraux, de manière à disposer d'une complémentarité de surfaces articulaires aptes à assurer la fonction complexe de flexion-extension avec rotation interne ou externe partielle du genou. Dans ce but, l'articulation naturelle dispose dans le plateau tibial de deux glènes associées à des ménisques et dans lesquelles prennent appui, sous le contrôle de deux ligaments croisés et de deux groupes de ligaments latéraux, les surfaces condyliennes de l'épiphyse basse du fémur. Lors de l'implantation d'une prothèse, il est nécessaire de pratiquer une résection plus ou moins importante du plateau tibial pour substituer à l'une ou aux deux glènes de ce plateau, des éléments artificiels destinés à assurer la même fonction vis-à-vis des condyles fémoraux. En règle générale, une telle fonction est assumée en implantant après résection, un élément prothétique tibial comprenant une embase destinée à être adaptée sur la coupe tibiale par des moyens appropriés qui peuvent être de simples vis, une sorte de prolongement court ou encore une queue longue introduite dans le canal médullaire avec ou sans présence de ciment intermédiaire. Une telle embase est destinée à supporter un patin généralement en matière plastique, tel qu'en polyéthylène, offrant, par sa face supérieure, la surface nécessaire à l'appui du ou des condyles fémoraux. L'implantation de l'embase par l'intermédiaire d'une ou plusieurs vis n'apparaît pas entièrement satisfaisante car des fatigues ou nécroses osseuses, ainsi que des jeux ou tolérances d'usinage ou d'usure, sont généralement responsables d'un déplacement relatif possible de cette embase par rapport aux condyles fémoraux. S'agissant d'une articulation complexe telle que le genou, dans laquelle il peut être considéré qu'aucun déplacement ne peut être qualifié de pur, une telle possibilité de déplacement relatif devrait être évitée. L'implantation d'une prothèse tibiale artificielle par l'intermédiaire d'un prolongement court n'est pas considérée comme à même de résoudre le problème précédent car la liaison intime avec la masse osseuse ne peut pas être appréciée, sur la base des connaissances actuelles, comme susceptible d'apporter une bonne immobilisation dans le plan sagittal, mais aussi dans le plan frontal, de même que dans les plans intermédiaires. Quant à l'implantation d'un élément prothétique tibial au moyen d'une queue longue, les problèmes liés à une telle intervention lourde sont connus et ont fait l'objet de commentaires sur les inconvénients qui s'y attachent concernant la solidité de l'ancrage, la bio- compatibilité du ciment et le caractère important de la résection qu'il convient de pratiquer pour une telle implantation. Tous les inconvénients ci-dessus sont certainement largement à considérer dans le cas d'implantation d'un élément prothétique faisant partie d'une prothèse pluricompartimentale, mais sont notablement plus pénalisants lorsqu'il s'agit de procéder à l'implantation d'une prothèse unicompartimentale. En effet, dans un tel cas, la partie du plateau tibial concernée se trouve limitée à l'un des massifs latéraux qui offre, pour la bonne implantation et la bonne immobilisation d'un élément prothétique unicompartimental, une surface et une masse largement plus faibles lorsqu'il convient de prendre en compte supplémentairement que de telles interventions doivent laisser subsister l'insertion des ligaments croisés ou au moins l'un deux. L'objet de l'invention est de proposer un nouvel élément prothétique tibial pour prothèse du genou, du type connu comprenant un patin de coopération avec les condyles fémoraux et une embase pourvue, sur sa face supérieure, de moyens de liaison avec le patin et, sur sa face inférieure, de moyens d'insertion sur la partie haute réséquée du tibia, un tel élément étant caractérisé en ce que - les moyens d'insertion comprennent au moins une lame rigide s'étendant perpendiculairement au plan de l'embase et à partir de la face inférieure de cette dernière, une conformation saillant à partir de ladite face. - les moyens de liaison comprennent un trou s'ouvrant dans la face supérieure de l'embase pour l'engagement d'un téton formé par le patin, 15. au moins une barrette rigide s'élevant à partir de la face supérieure de l'embase pour coopérer avec une partie complémentaire du patin et assurer l'immobilisation angulaire de celui-ci. Bien que plus particulièrement dirigés vers un élément prothétique tibial constitutif d'une prothèse unicompartimentale, les moyens de l'invention trouvent une application élargie en étant adaptables à tous les éléments prothétiques tibiaux. Diverses autres caractéristiques ressortent de la description faite cidessous en référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemples non limitatifs, des formes de réalisation de l'objet de l'invention. La figure 1 est une perspective illustrant les moyens de l'invention en relation avec une représentation schématique des épiphyses fémorale et tibiale concernées. La figure 2 est une vue en plan prise selon le plan iI-1 de la figure 1. La figure 3 est une perspective en vue de dessous de l'élément selon la figure 2. La figure 4 est une variante illustrant un développement de l'élément prothétique selon la figure 3. La figure 5 est une vue en plan montrant une autre forme de réalisation de l'élément suivant la figure 4. La figure 6 est une perspective représentant un développement de l'objet de l'invention. La figure 7 est une vue latérale partie en coupe d'une autre forme de réalisation de l'élément prothétique. La figure 8 est une vue en plan prise selon la ligne vm-vMl de la figure 7. La figure 9 est une vue latérale partie en coupe montrant, à plus grande échelle, un avantage de la disposition selon la figure 7. La figure 1 montre un exemple de réalisation de l'élément prothétique tibial selon l'invention. Un tel élément est illustré comme faisant partie d'une prothèse de genou unicompartimentale et devant être implanté sur l'épiphyse haute 1 d'un tibia 2, de manière à offrir une contrepartie fonctionnelle au condyle 3 d'un fémur 4 associé. Selon l'illustration présentée, l'élément prothétique s'analyse comme étant une adaptation gauche interne ou droite externe, une réalisation symétrique par rapport à un plan devant être considérée pour une adaptation gauche externe et droite interne. Le caractère symétrique par rapport à un plan de référence doit ici être considéré en relation avec un plan sagittal P-P' passant par le massif épineux 5 séparant les deux glènes d'un plateau tibial naturel, non réséqué. Dans cette forme de réalisation selon les figures 1 à 3, l'élément prothétique comprend un patin 10 réalisé en une matière plastique appropriée, telle qu'en polyéthylène, et destiné à offrir, par sa surface supérieure 11, une zone d'appui Z au condyle fémoral complémentaire 12. A cette fin, la surface supérieure 11 peut être plane ou présenter une cavité de réception. Le patin 10 est pourvu de moyens 13a et 13b de liaison avec une embase porteuse 15 destinée à être implantée ou insérée sur le massif tibial 1 après résection du plateau tibial. L'embase 15 est réalisée sous la forme d'une platine 16 épaisse, en toute matière appropriée et, plus particulièrement, en métal. La platine présente en plan une forme en demi-lune délimitée par un bord périphérique 17 comportant une partie 18 courbe et une partie 19 rectiligne. La partie 19 est destinée à être orientée, lors de la pose ou de l'adaptation, en direction du plan sagittal P-P' et généralement à distance de ce dernier de manière à préserver l'intégrité des ligaments croisés, dans le cas d'application à une prothèse unicompartimentale. Dans ce but, la largeur I de la platine est toujours inférieure à la mesure prise entre le plan sagittal P- P' et un plan fictif parallèle tangent à la surface extérieure du massif latéral épiphysaire correspondant à la glène concernée. La platine 16 présente sur sa face inférieure 16a, tel que cela ressort des figures 2 et 3, des moyens 20 d'insertion dans la masse osseuse de l'épiphyse 1. Ces moyens d'insertion comprennent, dans la forme d'exécution représentée par les figures 1 à 3, tout d'abord une lame 21 rigide, établie parallèlement et dans le prolongement de la partie rectiligne 19 du bord 17 et délimitée par une arête extrême courbe 21,. La lame 21 présente, de préférence, à sa base et dans le plan passant par la partie 19, une longueur inférieure à cette dernière. Les moyens 20 comprennent, par ailleurs, une conformation 22 saillant à partir de la face inférieure 16a de la platine 16 et faisant partie intégrante avec cette dernière. La conformation 22 comprend, dans l'exemple illustré, une seconde lame 23 qui s'étend, en direction de la partie 18 du bord 17, depuis la lame 21 en présentant une même hauteur maximale que cette dernière à laquelle elle est raccordée par des congés 24. La lame 23 possède une arête courbe 23, et son raccordement avec la lame 21 confère à l'ensemble une forme pseudocruciforme. La conformation 22 est complétée par des massifs 25 qui occupent les angles rentrants délimités par le raccordement de la lame 23 avec la lame 21, de tels massifs 25 étant solidaires, au vrai sens du terme, des lames et de la platine 16. L'embase 15 comporte également des moyens de liaison avec le patin 10. De tels moyens de liaison comprennent un trou 30 qui est pratiqué, dans l'exemple présenté, à partir de la surface supérieure plane 16b de la platine 16, selon un axe perpendiculaire à la platine en étant centré sur un axe général coïncidant avec le barycentre de la conformation 22, pour correspondre, en quelque sorte, à la masse la plus importante de cette conformation constituée à partir de la face inférieure 16a par les massifs 25, les congés 24 et l'épaisseur de la lame 23. Le trou 30 est pratiqué sur une profondeur inférieure à la hauteur des massifs 25. Le trou 30 est, par ailleurs, pratiqué pour présenter un diamètre interne compatible avec l'insertion, de préférence à force, du téton 13 présenté par le patin 10. Les moyens de liaison portés par l'embase 15 comprennent, par ailleurs, une barrette 31 rigide, s'élevant à partir de la face supérieure plane 16b pour coopérer avec une partie complémentaire du patin, afin d'immobiliser angulairement ce dernier. Selon une forme de réalisation avantageuse, la barrette 31 est ménagée uniquement le long de la partie 19 dans le prolongement de cette dernière, ainsi que dans celui de la lame 21, le reste du bord périphérique de la platine étant dépourvu de tout rebord saillant par rapport à la surface 16b. La barrette 31 est destinée à coopérer avec la partie rectiligne 13b du pourtour ou de la périphérie du patin 10, laquelle partie peut être formée par un évidement de conformation complémentaire à la barrette 31 pour emboîter cette dernière. Outre les moyens ci-dessus, il est prévu de ménager, dans l'embase 15, un trou , de préférence fraisé de façon excentrée, à partir de la face supérieure 16b, de manière à permettre l'engagement et le passage d'une vis de fixation osseuse, amenée à pénétrer à l'intérieur de l'épiphyse 1. L'adaptation ou l'implantation de l'élément prothétique tibial décrit cidessus, consiste à assurer la résection du compartiment concerné de l'épiphyse 1, de manière à supprimer la masse osseuse devant être remplacée par une adaptation artificielle. La résection peut être effectuée pour délimiter une zone d'appui plane sur laquelle l'embase 15 est implantée par enfoncement des moyens 20 et 22 dans la masse osseuse avec ou sans interposition d'une couche de ciment interface. L'enfoncement est rendu possible par la forme des lames 21 et 23, ainsi que par leurs dispositions relatives qui permettent de ménager un accueil réceptif convenable pour les massifs 25 de la conformation 22. Une telle implantation, qui sera contrainte, dans son application, contre l'épiphyse 1, par l'action des ligaments, mais aussi par la pression qui sera exercée en utilisation normale par le poids du corps du sujet appareillé, est par ailleurs assurée de façon stable, sans possibilité de déplacement relatif, en raison de l'aspect cruciforme des moyens 20 et 22 qui permettent de garantir, par la lame 21, une immobilisation dans le plan sagittal et, par la lame 23, une immobilisation dans le plan frontal. Ces moyens s'opposent également à toute possibilité de déplacement angulaire relatif. Un complément de fixation est assuré par la mise en place ou l'implantation d'une vis osseuse à travers le trou 40. Lorsque l'adaptation de l'embase 15 a été effectuée, il suffit d'emboîter le patin , en assurant l'engagement du téton 13a dans le trou 30, de façon à amener en coopération mutuelle la partie complémentaire 13b avec la barrette 31. De tels moyens assurent une immobilisation angulaire du patin 10 sur l'embase 15. L'élément prothétique tibial décrit ci-dessus doit être considéré, en relation avec la figure 1, comme présentant une largeur I qui est inférieure à l'étendue frontale correspondante de la masse épiphysaire unicompartimentale du tibia 2, d'une mesure suffisante pour tenir compte du passage et de l'insertion des ligaments croisés qui en aucun cas ne doivent être concernés par l'implantation dans la masse osseuse de la lame 21. Les dispositions ci-dessus, qui concernent plus particulièrement un élément prothétique faisant partie d'une prothèse de genou unicompartimentale, peuvent être transposées à un élément prothétique tibial pour une prothèse de genou pluricompartimentale comme cela est illustré par la figure 4. Dans un tel cas, il peut être prévu de faire venir sur la surface inférieure 16a de la platine 16, deux ensembles de moyens 201-202 et 22,-222 répondant chacun aux caractéristiques structurelles décrites en référence à la figure 3. Dans un tel cas et avec les réserves précédemment données, les lames 21, et 212 s'étendent parallèlement et à distance l'une à l'autre en se faisant face. Il peut être prévu selon la figure 5 d'adjoindre à chaque lame 21, et 212, une contre-lame 26O, 262, s'étendant dans le même plan, mais à l'opposé de la lame 23", 232. La figure 6 montre une variante de mise en oeuvre des moyens selon l'invention dans le cas d'un élément prothétique tibial faisant partie d'une prothèse pluricompartimentale, laissant subsister les ligaments croisés. Dans un tel cas, la platine 16 présente, en plan, une forme sensiblement en U définie par un dégagement pratiqué depuis la partie 51 postérieure du bord périphérique de l'embase 15. Le dégagement 50 délimite ainsi deux branches 52 dont les bords internes sont pourvus chacun d'une barrette 31 assurant l'immobilisation angulaire d'un patin de forme en plan complémentaire de celle de la platine. Les barrettes 31 peuvent, le cas échéant, être réunies par un prolongement 33 suivant exactement le contour du dégagement 50. Les figures 7 et 8 montrent un développement selon lequel l'embase 15 comporte des moyens 20 comprenant la lame 21 qui répond aux mêmes caractéristiques que celles précédemment énoncées. Dans cet exemple, outre la lame 21, les moyens 20 comprennent, par ailleurs, une conformation 22 qui est constituée sous la forme d'un bossage cylindrique tubulaire 60 formé en saillie à partir de la face 16a de la platine, en étant coaxial au trou 40. Le bossage 60 est exécuté pour comporter dans le prolongement du trou 40, un puits 61 de même diamètre dont le fond communique avec une portée sphérique annulaire 62 dont la grande base est d'un diamètre inférieur à celui du fond du puits. La petite base de la portée 62 est prolongée par un trou 63, de préférence à paroi annulaire divergente s'ouvrant à l'extérieur du bossage 60. Bien que cela ne soit pas obligatoire, le bossage 60 présente une paroi périphérique extérieure pourvue d'une conformation 64 de type annelée ou analogue. Dans cet exemple, le bossage 60 associé au trou 4 permet d'assurer les fonctions suivantes. Tout d'abord, lors de l'adaptation de l'embase 15, le bossage 60 assume une fonction de pion d'ancrage par son insertion dans la masse osseuse et vient ainsi compléter la fonction de la lame 21. Ensuite, de façon facultative ou non, le bossage 60 permet la pose d'une vis de fixation 70, telle que présentée par la figure 9. Une telle vis peut en effet être engagée dans le puits 61, à travers le trou 40, pour que sa tête prenne appui sur la portée 62. En choisissant, au sens de l'invention, de pratiquer le trou 63 avec un diamètre plus grand que celui du corps de vis, cette dernière peut alors être orientée selon une inclinaison souhaitée dans les limites de la plage d'orientation autorisée pour adapter la fixation recherchée en fonction des exigences d'implantation. Il convient de noter que la profondeur de la portée 62 est choisie pour loger complètement la tête de vis, quelle que soit l'orientation de la vis, afin de laisser libre tout le volume utile du puits 61 et du trou 40. Enfin, la présence coaxiale du trou 40 et du puits 61 permet de délimiter un logement de bonnes dimensions utiles, apte à recevoir un téton 13a qui est prévu dans cet exemple pour être décalé par rapport à la position occupée dans les exemples précédents. Le téton 13a peut comporter dans cet exemple une moulure périphérique 65 favorisant son immobilisation lors de l'engagement dans le trou 40 qui présente avantageusement une rainure 66. l va de soi que les dispositions selon les figures 7 à 9 peuvent être adaptées à des éléments prothétiques à caractère pluricompartimental. L'invention n'est pas limitée aux exemples décrits et représentés car diverses modifications peuvent y être apportées sans sortir de son cadre. REVENDICATIONS 1 - Elément prothétique tibial pour prothèse du genou, du type comprenant un patin (10) de coopération avec le condyle fémoral associé (3) et une embase (15) pourvue, sur sa face supérieure, de moyens de liaison ave le patin et, sur sa face inférieure, de moyens d'insertion sur la partie épiphysaire haute du tibia, caractérisé en ce que - les moyens d'insertion comprennent au moins une lame rigide (21) s'étendant perpendiculairement au plan de l'embase et à partir de la face inférieure (16a) de cette dernière, 10. une conformation (22) saillant à partir de ladite face. - les moyens de liaison comprennent un trou (30, 40-64)) s'ouvrant dans la face supérieure (16b) de l'embase pour l'engagement d'un téton (13a) formé par le patin, au moins une barrette rigide (31) s'élevant à partir de la face supérieure de l'embase pour coopérer avec une partie complémentaire (13b) du patin et assurer l'immobilisation angulaire de celui-ci. 2 - Elément prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il correspond à une prothèse du type unicompartimental et en ce que la lame (21) s'étend dans le prolongement d'une partie rectiligne (19) du bord périphérique (17) de l'embase, laquelle partie rectiligne est orientée, lors de la pose, en direction du plan sagittal (P-P') de la prothèse. 3 - Elément prothétique selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que l'embase présente, par son bord périphérique, une partie rectiligne (19) dans le seul prolongement duquel s'élève la barrette (31) pour coopérer avec une partie complémentaire (13b) du bord périphérique du patin. 4 - Elément prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il correspond à une prothèse du type total et comporte deux conformations (22) formées par la face inférieure (16a) de l'embase (15) pour être situées sensiblement à l'aplomb de zones d'appui (Z) des condyles fémoraux, en position d'extension sensiblement totale du tibia par rapport à ce dernier. - Elément prothétique selon la revendication 4, caractérisé en ce que la conformation (22) comprend une lame rigide (23) s'étendant perpendiculairement à la lame (21) à laquelle elle est raccordée et des massifs solides (25) occupant les angles rentrants délimités par les lames. 6 - Elément prothétique selon la revendication 5, caractérisé en ce que le trou (30) est ménagé dans l'axe général coïncidant avec le barycentre de la conformation (22) formée par la lame (23) et les massifs (25). 7 - Elément prothétique selon la revendication 4, caractérisé en ce que la conformation (22) est du type cruciforme. 8 - Elément prothétique selon la revendication la revendication 1, 2 ou 4, caractérisé en ce que la conformation (22) est formé par un bossage (60) présenté en saillie par la face inférieure (16a) de l'embase dans l'axe d'un trou (40) s'ouvrant dans la face supérieure (16b) de façon décentrée par rapport à l'embase et destinée à recevoir le téton (13a). 9 - Elément prothétique selon la revendication 8, caractérisé en ce que le bossage est percé axialement pour présenter un puits (61) prolongeant le trou (40), une portée annulaire sphérique (62) dont la grande base coïncide avec le fond du puits en présentant un diamètre inférieur et un trou traversant (63) défini par une paroi divergente à partir de la petite base de la portée. 10 - Elément prothétique selon la revendication 9, caractérisé en ce que la profondeur de la portée annulaire sphérique est choisie pour recevoir entièrement la tête d'une vis de fixation osseuse (70) alors que le diamètre du trou (63) est choisi supérieur à celui de la vis. 11 - Elément prothétique selon la revendication 9, caractérisé en ce que le puits (61) présente un même diamètre que le trou (40) pour recevoir un téton (13a). 12 - Elément prothétique selon la revendication 8, caractérisé en ce que le bossage (60) présente une conformation (64) adaptée de sa surface périphérique extérieure. 13 - Elément prothétique selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que l'embase présente en plan une forme sensiblement en U définie par un dégagement (50) ménagé à partir du bord postérieur (51) de l'embase et réservé au passage des ligaments croisés, un tel dégagement délimitant dans le plateau deux branches (52) dont les bords internes sont pourvus chacun d'une barrette (31) constitutive des moyens de liaison et dont la surface inférieure (16a) est munie de moyens (21 et 22). 14 - Elément prothétique selon la revendication 13, caractérisé en ce que les barrettes des bords internes des deux branches de l'embase sont raccordées par un prolongement frontal (33).