Brevet FR2723527A1 — publié le 19960216

Endoscope modelable, et procédé et dispositif de mise en place d'un tuyau dans une cavité, faisant application de cet endoscope. La présente invention concerne un endoscope modelable. Elle vise également un procédé et un dispositif faisant application de cet endoscope modelable, pour la mise en place d'un tuyau souple, à travers un passage courbe ou sinueux. Selon une application particulièrement avantageuse, l'endoscope modelable selon l'invention est destiné à faciliter l'intubation de la trachée. Toutefois, cette application très intéressante n'est pas limitative, L'endoscope selon l'invention pouvant, par exempLe, être avantageusement utilisé en urologie pour la mise en place de sondes, en pneumologie pour la mise en place de drains, voire dans l'industrie, dans des domaines très divers (industrie automobile, etc.), afin de permettre d'examiner des cavités diverses ou d'introduire des tubes souples dans ces cavités à travers un passage non rectiligne dépourvu d'organes de guidage spécifiques. On décrit plus spécialement ci-après, à titre d'exemple, une application de l'invention à l'intubation de la trachée. L'intubation de la trachée est une manoeuvre très usitée en médecine d'urgence ou lors d'interventions chirurgicales, pour assurer le passage de l'air dans les poumons ou pour évacuer des secrétions qui encombrent les voies respiratoires. On conçoit que l'introduction d'un tube, me-me souple, dans le larynx et la trachée est une intervention délicate, car il est essentiel que cette introduction s'effectue sans créer de traumatisme dans les organes susmentionnés qui présentent d'importantes variations anatomiques d'un sujet à un autre. Elle requiert donc une grande habileté et beaucoup d'expérience. Pour faciliter la mise en place de tubes endotrachéaux, les praticiens utilisent des laryngoscopes qui mettent en évidence le larynx et permettent ainsi la mise en place de la sonde sous contrôle direct de la vue. Certains chercheurs ont préconisé de modifier cette technique en proposant des endoscopes d'intubation comportant un tube rigide (FR-A-2.562.413) ou souple (US-A-4.742.819) contenant l'optique laryngoscopique et servant de mandrin de guidage sur Lequel on fait glisser la sonde d'intubation. Les endoscopes rigides (FR-A-2.562.413) sont solides, mais très difficiles à manipuler, sauf par des spécialistes très expérimentés. D'autre part, les endoscopes souples (US-A-4.742.819) sont plus faciles à manipuler, mais sont très fragiles. Ils sont en outre relativement complexes, car ils sont généralement équipés d'un dispositif dit "de béquillage" permettant de modifier l'orientation de leur extréiité distale. Les réanimateurs et les anesthésistes emploient aussi, lorsque cela est possible, un endoscope classique dont ils utilisent la tige souple contenant L'optique endoscopique comme mandrin de guidage pour la sonde d'intubation disposée autour de ladite tige. Toutefois, les endoscopes actuels sont aussi des appareils très fragiles, coûteux, mous, compliqués à utiliser dans ce but. Ils peuvent être facilement endommagés par des coups de dents. D'une manière générale, l'invention vise à obtenir un endoscope dont la tige renfermant les guides de lumière puisse être aisément et rapidement conformée, de manière à pouvoir être dirigée sûrement dans des cavités naturelles du corps humain ou dans des cavités ou passages non rectilignes depourvus de moyens de guidage, de machines ou appareils, selon les destinations de cet endoscope. Un autre objet de l'invention est la réalisation d'un dispositif et d'un procédé d'intubation permettant de mettre en place, facilement et rapidement, un tuyau souple dans une cavité du corps humain ou dans un passage courbe dépourvu de moyens de guidage spécifiques, d'une machine ou appareil, selon la destination de ce dispositif. Dans l'objet susmentionné, un but particulier de l'invention, est donc de remédier aux inconvénients des dispositifs et méthodes actuelles d'intubation trachéale. Selon l'invention, ces objectifs sont atteints grâce à un endoscope dont la tige renfermant notamment les guides de lumière ou optique endoscopique, est modelable, cette tige comportant, sur au moins une portion de sa longueur et, de préférence, sur la totalité de sa longueur, un élément d'armature exécuté dans un matériau semi-rigide malléable à la main, permetttant de modeler ladite tige endoscopique à la forme désirée. De nanière préférée et très avantageuse, cet élément d'armature modelable est constitué par un tube renfermant Les guides de lumière et autres composants internes éventuels de la tige endoscopique, ce tube étant exécuté dans un matériau semi-rigide malléable à la main, permettant de Le modeler à la forme désirée. D'autre part, selon le dispositif et le procédé de l'invention, le tuyau souple est placé autour de la tige ou tube de l'endoscope modelable auquel on donne une conformation correspondant à celle du passage courbe ou sinueux dans lequel doit être introduit ledit tuyau souple, l'ensemble tige endoscopique/tuyau souple étant alors engagé dans ledit passage, sous contrôle endoscopique, le tuyau souple est ensuite poussé Le long du tube ou tige de l'endoscope jusqu'à ce qu'il vienne occuper la position désirée. Dans l'application à l'intubation trachéale, la sonde d'intubation est placée autour de la tige tubulaire semi-rigide malléable de l'endoscope. Le praticien adapte le tube de l'endoscope à la forme anatomique du patient et le met en place dans la cavité laryngo-trachéale. La sonde d'intubation est ensuite poussée le long du tube de l'endoscope qui lui sert de mandrin de guidage, jusqu'à L'emplacement souhaité, dans la trachée. Dans l'application avantageuse à l'intubation trachéale, l'endoscope selon l'invention procure l'important avantage d'une grande facilité d'emploi. Les anesthésistes peuvent l'utiliser aisément et sans changer leurs habitudes. L'absence de moyens de béquillage simplifie grandement sa fabrication et son utilisation. Il est également très robuste, car contrairement aux endoscopes classiques ou appareils similaires comportant un tube souple, sa tige endoscopique est pourvue d'une armature tubulaire solide protegeant ses composants internes des effets destructeurs d'éventuels coups de dents. Les buts, caractéristiques et avantages ci-dessus et d'autres encore, ressortiront mieux de la description qui suit et des dessins annexés dans lesquels La figure 1 est une vue simplifiée d'un endoscope auquel peut être appliquée l'invention, le tracé en traits interrompus illustrant un exemple de conformation qu'il est possible de donner à cet endoscope. La figure 2 est une vue en coupe transversale et à plus grande échelle du tube ou tige renfermant notamment les guides de lumière de cet endoscope. La figure 3 est une vue simplifiée d'un dispositif pour la mise en place d'un tuyau souple dans une cavité, faisant application de l'endoscope modelable selon l'invention. La figure 4 est une vue en coupe selon la ligne 4-4 de la figure 3. Les figures 5 à 7 sont des vues à caractère schématique ilLustrant la mise en place d'une sonde d'intubation dans la trachée d'un patient. On se reporte auxdits dessins pour décrire un exemple de realisation intéressant, bien que nullement limitatif, de L'endoscope modelable selon l'invention et des dispositif et procédé de mise en place d'un tube souple dans une cavité, faisant application de cet endoscope. Cet endoscope peut comporter, de manière connue en soi, un tube ou tige d'insertion 1 renfermant l'optique endoscopique et qui, dans l'application à l'intubation trachéale, peut avoir une longueur de L'ordre de 270 mm à 600 mm et un diamètre de l'ordre de 2,7 mm à 6,5 mm. Cette tige est raccordée à un dispositif de vision 2 qui peut être un oculaire, un objectif d'appareil photographique ou cinématographique, un écran de vidéoendoscope, etc. L'optique endoscopique est formée de guides de lumière comprenant, par exemple, une ou plusieurs fibres optiques d'éclairage 3 aptes à recevoir la lumière émise par une source d'éclairage E et à l'acheminer jusqu'à l'extrémité distale de la tige endoscopique 1, et une fibre optique de transmission d'image 4 dont L'extrémité distale constitue un objectif lenticulaire et dont l'extrémité proximale est raccordée au dispositif de vision 2. Le tube ou tige d'insertion 1 peut également comporter un ou plusieurs canaux de travail 5 utilisables à des fins diverses. Selon une disposition caractéristique de l'invention, La tige 1 contenant l'optique endoscopique 3-4, est modelable, cette tige comportant sur au moins une portion de sa longueur et, de préférence, sur la totalité de sa longueur, un élément d'armature executé dans un matériau semi-rigide malléable à la main, permettant de modeler ladite tige endoscopique à la forme désirée. De manière préférée et avantageuse, cet élément d'armature modelable est constitué par un tube 6 renfermant les guides de lumière et autres composants internes eventuels de la tige endoscopique, ce tube étant exécuté dans un matériau semi-rigide malléable à la main. Autrement dit, le tube endoscopique 6 ou autre élément modelable d'armature, est exécuté dans un matériau qui peut être modelé manuellement et qui garde la forme qui lui est donnée par ce modelage. De manière avantageuse, le tube modelable 6 ou autre élément d'armature modelable, est exécuté dans un métal malléable à la main tel que, par exemple acier doux, aluminium ou alliage d'aluminium. L'élément d'armature modelable pourrait aussi être constitué par un ou plusieurs fils métalliques semi-rigides malléables à la main et noyés dans une gaine souple renfermant les éléments constitutifs habituels de la tige endoscopique 1. Selon une autre disposition caractéristique de l'invention, le tube modelable 6 executé en métal semi-rigide malléable à la main, est logé dans une gaine souple 7 presentant une surface extérieure lisse et qui peut être, par exemple, executée en silicone, poly(chlorure de vinyle) ou P.V.C., ou autres. Le tube semi-rigide malléable à la main 6 peut avoir une épaisseur de l'ordre de 0,5 mm, tandis que la gaine souple 7 peut avoir une épaisseur de l'ordre de 0,2 mm. Grâce à cette gaine souple 7, la tige endoscopique 1 ne forme jamais un angle lorsqu'elle est ployée, mais prend toujours une conformation courbe. On comprend que l'on peut donner la forme que l'on désire au tube endoscopique sans nuire à l'efficacité de l'agencement intérieur dudit tube et, bien entendu, sans endommager ses éléments constitutifs internes. On conçoit aussi que le tube modelable constitue une gaine de protection relativement dure et résistante permettant de protéger efficacement les composants internes de la tige endoscopique. Le dispositif de mise en place d'un tube dans une cavité courbe ou sinueuse comprend encore un tuyau 8 exécuté dans un matériau souple tel que, par exemple, poly(chlorure de vinyle) ou P.V.C. souple, et dont le diamètre interne est nettement supérieur au diamètre externe de la tige endoscopique, de manière à pouvoir coulisser facilement sur cette dernière, par exemple sous une simple poussée nanuelle. La différence entre le diamètre externe de la tige endoscopique 1 et le diamètre interne du tuyau 8 est, par exemple, de l'ordre de 2 à 3 mm. De préférence, le tuyau 8 a une longueur inférieure à celle de la tige endoscopique 1 autour de laquelle il est destiné à être placé. Dans les applications industrielles, le tuyau souple 8 peut être constitué par un conduit destiné à établir une communication entre une cavité d'une machine et un dispositif extérieur, à travers un étroi passage non rectiligne et, dépourvu d'organes de guidage. Dans les applications médicales, le tuyau souple 8 peut être constitué par une sonde d'intubation, par un drain ou autre tuyau destiné à établir une communication entre une cavité du corps humain et l'extérieur ou un appareil extérieur, à travers un passage anatomique étroit. Selon le procédé de l'invention, le tuyau souple 8 est pLacé autour de la tige endoscopique 1 à laquelle on donne une conformation qui est fonction de la conformation de la cavité ou passage dans Lequel doit être introduit et laissé ledit tuyau souple. L'ensemble tige endoscopique 1/tuyau souple 8, modelé à la forme désirée, est alors engagé dans ledit passage sous contrôle de l'optique endoscopique, le tuyau souple 8 est ensuite poussé Le long de la tige endoscopique 1 sur laquelle il glisse facilement en suivant les courbes données à cette dernière, jusqu'à ce qu'il vienne occuper la position désirée, la tige endoscopique étant alors retirée en laissant le tuyau souple en place. Le dispositif de mise en place d'une sonde d'intubation dans la trachée, comprend une sonde d'intubation 8 executee dans un matériau souple tel que poly(chlorure de vinyle) ou P.V.C. souple dont le diamètre interne est nettement supérieur au diamètre externe du tube endoscopique 1, comme indiqué précédemment, de façon à pouvoir coulisser facilement sur ce dernier, sous une simple poussée manuelle. De préférence, la sonde d'intubation 8 a une longueur inférieure à celle de la tige endoscopique 1 autour de laquelle elle est destinée à être placée pour la manoeuvre d'intubation de la trachée. Suivant le procédé d'intubation de la trachée selon l'invention, la sonde d'intubation souple 8 est placée autour de la tige endoscopique 1 à laquelle on donne une conformation adaptée à la forme anatomique des voies respiratoires supérieures du patient. L'ensemble sonde d'intubation 8/tige endoscopique 1, modelé à la forme désirée, est ensuite engagé dans le larynx L. Le passage des cordes vocales se fait sous contrôle endoscopique. L'ensemble est ensuite légèrement basculé (tracé en traits interrompus de la figure 5) pour amener son extrémité distale face à l'entrée de la trachee T puis engagé dans la partie supérieure de celle-ci. La sonde d'intubation 8 est ensuite poussée le long de la tige endoscopique 1 sur laquelle elle glisse facilement en suivant les courbures de cette dernière, jusqu'à ce qu'elle vienne occuper la position souhaitable, dans la trachée T (figure 6), ladite tige endoscopique étant alors retirée en laissant la sonde d'intubation en place (figure 7). REVENDICATIONS 1. - Endoscope comprenant une tige ou tube endoscopique (1) renfermant notamment les guides de lumières (3, 4) de l'optique endoscopique, caractérisé en ce que cette tige (1) est modelable, ladite tige comprenant, sur au moins une partie de sa longueur et, de préférence, sur la totalité de sa longueur, un élément d'armature (6) executé dans un matériau semi-rigide malléable à la main, permettant de modeler ladite tige endoscopique (1) à la forme desirée. 2. - Endoscope modelable suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément d'armature modelable est constitué par un tube (6) renfermant les composants habituels (3, 4, 5) de la tige endoscopique (1), ce tube modelable (6) étant exécuté dans un matériau semi-rigide malléable à la main, permettant de le modeler à la forme désirée. 3. - Endoscope modelable selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que l'élément d'armature modelable (6) constituant la tige endoscopique (1) est exécuté dans un métal ou alliage métallique semi-rigide malléable à la main. 4. - Endoscope modelable suivant la revendication 3, caractérisé en ce que le tube malléable (6) est exécuté en acier doux, en aluminium, ou en alliage d'aluminium. 5. - Endoscope modelable selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le tube semi-rigide malléable à la main (6) est logé dans une gaine souple (7), par exemple exécutée en silicone ou en poly(chlorure de vinyle) ou P.V.C. souple. 6. - Dispositif de mise en place d'un tuyau souple dans une cavite, à travers un passage non rectiligne et dépourvu de moyens de guidage, caractérisé en ce qu'il comporte un endoscope modelable exécuté selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, et un tuyau souple (8) dimensionné pour pouvoir être disposé autour dudit endoscope et glisser facilement Le long de ce dernier. 7. - Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que le diamètre interne du tuyau souple (8) est nettement supérieur au diamètre externe de la tige endoscopique (1), l'écart diamétral etant, par exemple, de l'ordre de 2 à 3 mm. 8. - Procedé de mise en place d'un tuyau souple dans une cavite, à travers un passage courbe ou sinueux, caractérisé en ce que le tuyau souple (8) est disposé autour d'une tige ou tube endoscopique (1) exécuté selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, en ce que l'on donne à ladite tige endoscopique (1) une conformation adaptée à celle dudit passage, l'ensemble tuyau souple (8)/tige endoscopique (1) etant alors engagé dans ledit passage, sous contrôle optique, le tuyau souple (8) est ensuite poussé le long de la tige de l'endoscope (1) jusqu'à ce qu'il viennent occuper la position désirée, l'endoscope étant enfin retire en laissant le tuyau souple en place. 9. - Dispositif d'intubation trachéale, caractérisé en ce qu'il comporte un endoscope modelable, exécuté selon L'une quelconque des revendications 1 à 5, et une sonde d'intubation souple (8) dimensionnée pour pouvoir être disposee autour de la tige endoscopique (1) dudit endoscope et glisser facilement le long de cette dernière. 10. - Procédé d'intubation de la trachee, caractérisé en ce que la sonde d'intubation (8) est disposée autour d'un tube ou tige endoscopique (1) exécuté selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, en ce que l'on donne audit tube endoscopique (1) une conformation adaptee à l'anatomie des voies respiratoires supérieures du patient, l'ensemble sonde d'intubation (8)/tube endoscopique (1) étant ensuite engagé dans le larynx et la trachée, la sonde d'intubation (8) est alors poussée le long du tube endoscopique (1), sous contrôle endoscopique, jusqu'à ce qu'elle vienne occuper la position souhaitable dans la trachée, ledit tube endoscopique (1) étant enfin retiré, en laissant la sonde d'intubation (8) en place.