Brevet FR2723529A1 — publié le 19960216

La présente invention concerne un procédé de fixation par sertissage de deux brins d'un lien prothétique et une pince permettant de réaliser ce sertissage. L'invention est en particulier applicable à la fixation l'une à l'autre des extrémités d'un lien servant à renforcer un ligament prothétique ou naturel, notamment un ligament croisé du genou. Pour reconstituer un ligament croisé du genou, il est fréquent de prélever un faisceau de fibres au niveau du ligament rotulien, en prélevant en même temps les portions des parois osseuses auxquelles les extrémités de ces fibres sont attachées. Ces portions osseuses constituent des greffons destinés, après implantation du ligament prothétique, à être ancrés avec la paroi de l'os qui les reçoit, par repousse osseuse. Avant cette implantation, il est nécessaire de renforcer le ligament prothétique ainsi constitué, à défaut de quoi ces fibres pourraient, dans leur nouvelle application, subir un allongement important. Ce renforcement est réalisé en perçant des trous dans les greffons, perpendiculairement à l'axe longitudinal du ligament, en engageant au travers d'eux un lien de renforcement, généralement constitué par une tresse en matière synthétique, et, après détermination de la longueur adéquate du lien, en nouant les extrémités du lien. Le lien étant peu extensible longitudinalement, il permet de limiter l'allongement du ligament prothétique. Le noeud permettant d'assembler les extrémités du lien présente l'inconvénient d'être volumineux, et donc susceptible de venir gêner la mise en place des greffons dans leurs logements récepteurs. De plus, le noeud constitue un point d'affaiblissement de la résistance à la traction du lien, au niveau duquel une rupture peut se produire en cas d'effort limite de traction. En outre, les risques de dénouage ou d'usure du lien au niveau du noeud sous l'exercice des contraintes répétées que subit le ligament ne sont pas exclus. Il est par ailleurs connu, d'une manière générale, d'assembler deux brins d'un lien au moyen d'un manchon métallique serti. Toutefois, l'écrasement d'un manchon sur un lien textile du type de ceux employés en chirurgie s'avère insuffisant pour assurer une parfaite immobilisation des brins l'un par rapport à l'autre, ce qui peut être particulièrement problématique dans une telle application. En effet, le renfort ligamentaire doit avoir une longueur définie et immuable, à défaut de quoi le ligament prothétique subirait un allongement trop important, avec les conséquences dommageables qui peuvent en résulter. En outre, une partie des fibres constituant les brins se trouve pincée au niveau des extrémités latérales du manchon, c'est-à-dire des parties du manchon repliées à 1800 suite à l'écrasement, ce qui s'avère néfaste pour la résistance en traction du lien. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients en fournissant un procédé de fixation par sertissage de deux brins d'un lien prothétique, permettant une parfaite immobilisation des brins l'un par rapport à l'autre, éliminant le risque d'un pincement latéral des fibres par l'écrasement du manchon, et permettant l'obtention d'un sertissage plat, ne venant pas gêner l'insertion des greffons dans leur logement. A cette fin, ce procédé consiste, après engagement des deux brins dans le manchon à sertir, à venir déformer le manchon de manière à presser fortement les brins l'un contre l'autre, puis, cette déformation opérée, à venir serrer le manchon selon une direction perpendiculaire au plan défini par les axes des brins, de manière à l'écraser sur les brins. Ainsi, il est créé un contact intime entre les fibres des deux brins par la première déformation du manchon, ce qui a pour effet de générer des frottements importants entre les brins. A ces frottements s'ajoutent ceux résultant du contact du manchon avec les brins après écrasement, ce qui permet d'éliminer tout risque de glissement des brins l'un par rapport à l'autre. La première déformation du manchon permet en outre de maintenir les brins en position rapprochée l'un de l'autre, et donc de les tenir éloignés des parties du manchon venant se replier à 1800 lors de l'écrasement du manchon sur les brins. Il en résulte qu'aucun pincement des fibres au niveau des parties du manchon repliées à 1800 ne se produit. En outre, le manchon est relativement plat après écrasement, et ne vient pas gêner l'insertion des greffons dans leurs logements récepteurs. De préférence, le serrage conduisant à la première déformation du manchon s'opère sensiblement radialement vers l'intérieur du manchon, par appui simultané sur quatre génératrices du manchon, réparties sur deux axes perpendiculaires traversant le plan de contact des brins l'un avec l'autre selon un angle de sensiblement 450. La première déformation ainsi réalisée permet de parfaitement maintenir les brins l'un par rapport à l'autre, dans toutes les directions. L'invention vise également à fournir une pince permettant de mettre en oeuvre, de manière simple, facile et rapide, le procédé visé ci-dessus. La pince selon l'invention comprend deux mors déplaçables en translation l'un par rapport à l'autre, présentant deux cavités en regard ayant sensiblement une forme de V, qui sont délimitées antérieurement par des arêtes saillantes et latéralement par des parois inclinées divergentes. Les arêtes sont aptes, au cours du rapprochement des mors, à venir en appui contre le manchon inséré entre les mors, au niveau des quatre génératrices précitées, et à provoquer la déformation sensiblement radiale précitée du manchon, et les parois latérales des cavités sont aptes, une fois cette déformation du manchon opérée, à s'engager sur le manchon pour venir, du fait de leur inclinaison, l'écraser sur les brins de la manière précitée. Les cavités sont, en outre, suffisamment profondes pour permettre la déformation latérale du manchon, c'est-à-dire perpendiculairement à la direction d'écrasement. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, un manchon de fixation par sertissage de deux brins d'un lien prothétique et la pince permettant de réaliser ce sertissage. La figure 1 est une vue de profil d'un ligament prothétique, notamment destiné à venir remplacer un ligament croisé du genou, comprenant un lien de renforcement dont les brins sont fixés l'un à l'autre par le procédé selon l'invention la figure 2 est une vue de profil de la pince, en cours d'utilisation sur le ligament représenté à la figure 1 et les figures 3 à 5 sont des vues de détail, à échelle agrandie, des mors de la pince au cours de trois phases de sertissage successives. Le ligament prothétique 2 représenté à la figure 1 comprend un faisceau 3 de fibres prélevées au niveau du ligament rotulien et des greffons osseux 4, auxquels les extrémités des fibres 3 sont attachées. Ces greffons 4 sont destinés à être placés dans des cavités aménagées dans la paroi de l'os, et à être ancrés à cette paroi par repousse osseuse. Le ligament prothétique 2 comprend un lien 5 permettant de venir limiter l'allongement des fibres 3. Ce lien 5 est constitué par une tresse en matière synthétique peu extensible longitudinalement, qui traverse des trous 6 percés dans les greffons 4 perpendiculairement à l'axe longitudinal du ligament 2. Après détermination de la longueur adéquate du lien 5, ses brins 5a,5b sont engagés dans un manchon métallique 7 à l'aide d'un passe-fil approprié (non représenté), puis sont fixés l'un à l'autre par sertissage du manchon 7. La figure 2 représente le ligament 2, vu en bout, et une pince 10 de sertissage du manchon 7 sur les brins 5a,5b du lien 5. La pince 10 comprend une branche 11, une branche 12 articulée sur la branche 11 et un coulisseau 13. La branche 11 comprend - l'un des deux mors 15 de la pince 10, dans lequel est aménagée une cavité 16 en forme de V, - une glissière longitudinale 17, - une lame élastique 18, maintenant normalement les branches 11 et 12 dans la position représentée à la figure 2, correspondant à l'ouverture de la pince 10 et - deux oreilles 19 délimitant une chape recevant l'une des extrémités d'une biellette 20 articulée autour d'un axe 21. La branche 12 comprend une chape dans laquelle est articulée l'autre extrémité de la biellette 20, autour d'un axe 22, et une extrémité arrondie 23 articulée, autour d'un axe 24, à une patte 25 solidaire du coulisseau 13. Le coulisseau 13 est mobile en translation dans la glissière 17. Il comprend un prolongement constituant le deuxième mors 15 de la pince 10, ce mors 15 comprenant également une cavité 16 en forme de V, identique à celle de l'autre mors 15 et située en regard de celle-ci. Le rapprochement des deux extrémité distales 30,31 des branches 11 et 12 provoque une flexion de la lame 18 et un déplacement vers la droite de la figure 2 de l'ensemble branche 12-coulisseau 13 dans la glissière 17. I1 en résulte un rapprochement des mors 15 l'un de l'autre. Lorsque la pression sur les deux extrémités distales 30,31 est relâchée, la lame 18 ramène les branches 11 et 12 dans la position représentée à la figure 2. Les figures 3 à 5 montrent plus particulièrement les deux mors 15 et leurs cavités 16. Du fait de leur forme sensiblement en V, ces deux cavités 16 sont délimitées antérieurement par des arêtes saillantes 35 et latéralement par des parois 36 inclinées, qui divergent l'une par rapport à l'autre en direction opposée au fond 37 des cavités 16. La figure 3 montre que, lors du rapprochement des mors 15, les arêtes 35 viennent simultanément au contact du manchon 7 selon quatre génératrices réparties sur deux axes perpendiculaires, ces axes traversant le plan de contact des deux brins 5a,5b selon un angle de sensiblement 450. La figure 4 montre que lorsque le mouvement des mors 15 l'un en direction de l'autre se poursuit, les arêtes 35 appuient sur le manchon 7 et viennent le déformer sensiblement radialement vers l'intérieur. Cette première déformation du manchon 7 permet de presser les brins 5a,5b l'un contre l'autre et de les maintenir dans la partie centrale du manchon 7, afin de créer un contact intime entre les fibres des deux brins 5a,5b. Ce contact a pour effet de générer des frottements importants entre les brins 5a,5b. Il permet de plus de maintenir les brins 5a,5b en position rapprochée l'un de l'autre, et donc de les tenir à distance des parties latérales 7a du manchon 7 situées en regard des fonds 37 des cavités 16. Lorsque les mors 15 continuent de se rapprocher l'un de l'autre, comme cela est représenté à la figure 5, les parois 36 délimitant latéralement les cavités 16 viennent progressivement s'engager sur les parties supérieures et inférieures 7b du manchon 7. Du fait de leur inclinaison, ces parois 36 viennent écraser le manchon 7 sur les brins 5a,5b selon une direction perpendiculaire au plan défini par les axes des brins. Ainsi que cela apparaît sur la figure 5, les cavités 16 sont suffisamment profondes pour permettre la déformation des parties latérales 7a du manchon 7 lors de cet écrasement. Cette deuxième déformation du manchon 7 génère des frottements entre le manchon 7 et les brins 5a,5b qui s'ajoutent à ceux résultant du serrage intime des deux brins 5a,5b l'un contre l'autre à l'issue de la première déformation. En outre, du fait que les brins 5a,5b sont tenus à distance des portions latérales 7a du manchon 7, aucun pincement des fibres au niveau de ces parties latérales 7a ne peut se produire lors de l'écrasement du manchon 7, un tel pincement risquant de venir affaiblir la résistance à la traction des brins 5a,5b. L'invention fournit ainsi un procédé de fixation des deux brins 5a,5b par sertissage du manchon 7, consistant essentiellement, après engagement des deux brins 5a,5b dans le manchon 7, à venir déformer le manchon 7 de manière à presser fortement les brins 5a,5b l'un contre l'autre, puis, cette déformation opérée, à venir serrer le manchon 7 selon une direction perpendiculaire au plan défini par l'axe des brins, de manière à l'écraser sur les brins. Ce procédé de fixation permet, outre la parfaite immobilisation des brins 5a,5b l'un par rapport à l'autre, et l'élimination du risque de pincement latéral des fibres des brins 5a,5b lors de l'écrasement du manchon 7, d'obtenir un sertissage plat, ne venant pas gêner l'insertion des greffons 4 dans leur logement osseux. REVENDICATIONS 1 - Procédé de fixation par sertissage de deux brins d'un lien prothétique, caractérisé en ce qu'il consiste, après engagement des deux brins (5a,5b) dans le manchon (7) à sertir, à venir déformer le manchon (7) de manière à presser fortement les brins (5a,5b) l'un contre l'autre, puis, cette déformation opérée, à venir serrer le manchon (7) selon une direction perpendiculaire au plan défini par les axes des brins (5a,5b), de manière à l'écraser sur les brins. 2 - Procédé de fixation par sertissage selon la revendication 1, caractérisé en ce que le serrage conduisant à la première déformation du manchon (7) s'opère sensiblement radialement vers l'intérieur du manchon (7), par appui simultané sur quatre génératrices du manchon (7), réparties sur deux axes perpendiculaires traversant le plan de contact des brins (5a,5b) l'un avec l'autre selon un angle de sensiblement 450. 3 - Pince permettant la mise en oeuvre du procédé de sertissage selon la revendication 2, caractérisée en ce qu'elle comprend deux mors (15) déplaçables en translation l'un par rapport à l'autre, présentant deux cavités (16) en regard ayant sensiblement une forme de V, qui sont délimitées antérieurement par des arêtes saillantes (35) et latéralement par des parois inclinées divergentes (36), les arêtes (35) étant aptes, au cours du rapprochement des mors (15), à venir en appui contre le manchon (7) inséré entre les mors (15), au niveau des quatre génératrices précitées, et à provoquer la déformation sensiblement radiale précitée du manchon (7), et les parois latérales (36) des cavités (16) étant aptes, une fois cette déformation du manchon (7) opérée, à s'engager sur le manchon (7) pour venir, du fait de leur inclinaison, l'écraser sur les brins (5a,5b) de la manière précitée, ces cavités (16) étant, en outre, suffisamment profondes pour permettre la déformation latérale du manchon (7), c'est-à-dire perpendiculairement à la direction d'écrasement. 4 - Pince selon la revendication 3, caractérisée en ce qu'elle comprend une première branche (11), une deuxième branche (12) articulée sur la première branche (11) et un coulisseau (13), la première branche (11) comprenant - l'un des deux mors (15), - une glissière longitudinale (17), - une lame élastique (18), maintenant normalement les branches (11,12) dans une position correspondant à l'ouverture de la pince (10) et - deux oreilles (19) délimitant une chape recevant l'une des extrémités d'une biellette (20) articulée autour d'un axe (21), la branche (12) comprenant une chape dans laquelle est articulée l'autre extrémité de la biellette (20), autour d'un axe (22), et une extrémité arrondie (23) articulée, autour d'un axe (24), à une patte (25) solidaire du coulisseau (13), le coulisseau 13 étant mobile en translation dans la glissière (17) et comprenant un prolongement constituant le deuxième mors (15).