Brevet FR2734468A1 — publié le 19961129

La présente invention concerne un instrument destiné à l'extraction des varices en s'aidant d'une fibre optique à diffusion latérale cathétérisant la lumière du vaisseau et permettant sa localisation exacte au travers de la peau et des tissus graisseux ou aponévrotiques grâce à la transillumination. Les techniques d'éveinage font appel actuellement - Soit à un exo-éveinage réalisé de différentes façons 1)- Par un stripper muni d'une boule qui. "arrache" la veine et la décolle des tissus péri-veineux. 2)- Par des appareils d'exo-éveinage par anneaux dont l'action est voisine. 3)- Par des phlébectomies au crochet de Muller qui attire la veine par une mini-incision et, par traction et dissection, l'extériorise permettant de la retirer par des incisions en nombre variable. - Soit par endo-éveinage selon la méthode de Van der Stricht qui assure le retournement "en doigt de gant" ou invagination de la veine qui est retirée par traction à l'intérieur de la lumière vasculaire, cette méthode étant moins traumatisante pour les structures nerveuses péri-veineuses. Le même principe est appliqué lors des tringlages ou éveinages sur tiges. Toutes ces méthodes se heurtent à un problème de repérage des trajets veineux et nécessi.tent une dissecti.on, dont la di.fficulté augmente avec l'embonpoint, l'oedème, l'état de la peau, la présence de troubles trophiques ou l'hypodermite. L'examen clinique et l'écho-doppler pré-opératoires permettent mieux actuellement de localiser et de dessiner directement sur la peau les trajets veineux mais ces tracés, fai.ts sur le sujet debout, sont décalés lors de l'intervention où le patinent est en décubitus dorsal ou ventral, souvent en Trendelenburg. L'idée nous est donc venue de créer un instrument "lumineux" qui dirige exactement le si.ège de 1' incision et la dissecti.on pour pratiquer des éveinages à la fois complets, sélectifs et esthétiques. Cet instrument apporte une 3ème dimension à l'opérateur qui voit se "baliser" le trajet lumineux en surface et en profondeur. L'instrument (figure 1) est constitué 1)- D'un câble optique à diffusion latérale constitué d'un noyau de PMMA (Polyméthyl-Métacrylate) qui est un polymère, flexible, souple et résistant (1). 2)- Ce câble est relié à une source lumineuse (2) par un embout d'adaptation gainé (3). Les générateurs optiques sont présents dans chaque bloc opératoire. On peut faire appel indifféremment à des générateurs de lumière halogène ou à iodures métalliques et à couleur blanche, bleue ou verte. Le système de fibre optique à diffusion latérale possède des qualités physiques intrinsèques : lumière froide, absence totale de courant électrique, possibilité de fonctionner sans risque en milieu humide ou en immersion. Ceci élimine les effets thermiques et les risques d'explosion, d'électrocution ou d'altération des structures environnantes. Le même système est d'ailleurs utilisé pour l'éclairage d'oeuvres d'art dans les musées. La longueur du câble est de 1,10 m. Son diamètre est de 1,5 ou 2,5 mm selon le calibre de la veine à extraire. 3)- Il est en outre doté d'un canal opérateur (figure 2) qui permet d'injecter éventuellement, par la même extrémité que la source lumineuse, des produits liquides (colorant, produits radiologiques ou sclérosants) qui seront déversés à l'autre extrêmité de l'instrument à l'aide d'une simple seringue plastique à piston introduite par l'embout (6). 4)- L'autre extrêmité du câble est de forme arrondie et dotée d'un cylindre transparent (4) de 10 Lit de large, d'un diamètre de 3 mm arrondi en ogive à son extrêmité permettant l'arrimage d'un fil pour extraction de la veine par invagination. Ce fil doit rester long pour qu'en cas de rupture de la veine l'éveinage soit effectué en sens inverse. 5)- Pour les fidèles du stripping classique, une ogive fendue en plastique (5) de 10 mm de diamètre est adaptable (par un système de cliquetage) sur l'instrument permettant un exo-éveinage. L'instrument peut aussi faciliter les autres techniques d'éveinage en assurant le repérage en trois dimensions : phlébectomies au crochet, éveinage sur tige, éveinage sur mèche, éveinage + sclérose. Il peut aider à la localisation des injections d'anesthésiques locaux qui seront administrés exactement dans le site utile à la fois en superficie et en profondeur. L'idée d'éclairer les veines n'est pas nouvelle puisque des angioscopes permettent de visualiser les valvules et l'ostium des veines, mais l'idée de transillumiher sur tout leur trajet les veines, pour en favoriser l'extraction, est, à notre connaissance, la première description. Au total, l'instrument se propose de rendre plus facile, plus "brillant" et plus "éclairé" le geste phlébectomique. REVENDICATIONS 1)- Instrument destiné à l'ablation des varices par transillumination de celles-ci, caractérisé en ce qu'il comporte une fibre optique à diffusion latérale (1) en polyméthyl-métacrylate (PMMA), munie à une extrêmité d'un embout gainé (3) d'adaptation à la source lumineuse (2), et à son autre extrêmité d'un cylindre transparent (4) arrondi en ogive. 2)- Instrument suivant la revendication 1 caractérisé en ce qu'il comporte un canal opérateur (6) permettant d'injecter des produits d' opacification radiologique ou des substances sclérosantes. 3)- Instrument suivant la revendication 1 permettant d' adapter une ogive fendue (5) qui autorise la pratique d'un exo-éveinage.