Brevet FR2724310A1 — publié le 19960315

La présente invention a pour objet un ensemble prothétique modulaire pour articulations d'os courts des différents doigts de la main ou du pied. Dans le domaine de la chirurgie orthopédique, on connaît depuis quelques années des prothèses pour os courts qui correspondent à un certain besoin spécifique de reconstitution des articulations de petites dimensions pour les doigts de la main ou du pied. Ces prothèses comportent généralement une embase destinée à être fixée sur un os partiellement réséqué de la main ou du pied et une tige adaptée pour être implantée dans le canal médullaire d'un doigt ou d'un orteil. L'embase et la tige coopèrent l'une avec l'autre par une articulation. Les prothèses pour os courts utilisées jusqu'à présent font progresser la chirurgie orthopédique, mais elles ne permettent pas de résoudre réellement le problème de l'adaptation à la variation du diamètre et/ou de la longueur que présentent les canaux médullaires des différents doigts de la main ou du pied. De pll, les dimensions et la taille d'un même doigt varient également selon les sujets. L'invention a pour but de proposer un ensemble prothétique modulaire pour articulations d'os courts de la main ou du pied qui permet de résoudre ce problème et qui est adaptable à la morphologie spécifique de l'os court à traiter, sans nuire à la qualité souhaitée de la liaison entre l'os et la prothèse. L'invention a donc pour objet un ensemble prothétique modulaire pour articulations d'os courts de la main ou du pied, du type comprenant une embase de fixation sur un os partiellement réséqué de la main ou du pied et une tige adaptée pour être implantée dans le canal médullaire d'un os de doigt, ladite embase et ladite tige coopérant l'une avec l'autre par une articulation, caractérisé en ce que la tige est standard et de dimensions sensiblement inférieures aux dimensions moyennes des canaux médullaires des os et en ce qu'il comprend un jeu de bagues destinées chacune à être emmanchée sur la tige pour rattraper le jeu entre ladite tige et les parois du canal médullaire et pour restaurer la longueur de l'os porté, chaque bague possédant des dimensions différentes en fonction des dimensions des canaux médullaires dans lesquels ladite tige est implantée. Selon d'autres caractéristiques de l'invention - chaque bague possède un alésage de profil complémentaire au profil de la tige, - la tige et l'alésage de chaque bague sont coniques dans une direction s'étendant de l'embase vers l'extrémité de ladite tige, - l'angle de conicité de la tige et de l'alésage de chaque bague est compris entre 3 et 6" et de préférence égal à 5", - la face externe de la tige et/ou la face interne de la bague comportent des rugosités pour réaliser un matage lors de l'emmanchement de ladite tige dans ladite bague, - la tige et chaque bague ont une forme légèrement recourbée dans le cas d'un premier métacarpien, - le rayon de courbure de la tige et de chaque bague est compris entre 25 et 35 cm, - l'embase et la tige sont en céramique, - chaque bague est en céramique, - la céramique est de la céramique alumine, - chaque bague est en acier inoxydable ou en titane, - les faces externes de l'embase, de la tige et de chaque bague situées en contact avec l'os partiellement réséqué et les parois du canal médullaire sont recouvertes d'un biomatériau, - le biomatériau est de l'hydroxyapatite de calcium. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés, sur lesquels - la Fig. 1 est une vue schématique du squelette de la main dont le pouce est muni d'un ensemble prothétique modulaire selon l'invention, - la Fig. 2 est une vue schématique en perspective d'un ensemble prothétique modulaire selon l'invention, - la Fig. 3 est une vue schématique en perspective d'un jeu de bagues de rattrapage de jeux de l'ensemble prothétique modulaire selon l'invention. L'ensemble prothétique modulaire représenté sur les figures 1 et 2 et désigné dans son ensemble par la référence 10 est d'adaptable aux différents doigts de la main ou du pied. Dans un exemple représente à la Fig. 1, l'ensemble prothétique modulaire 10 a été implante dans le pouce de la main d'un patient. Pour cela, le chirurgien a partiellement réséqué le trapèze 1 de la main pour former sur celui-ci une section plane 2 destinée à recevoir l'ensemble prothétique 10. Ainsi que représenté à la Fig. 2, cette ensemble prothétique modulaire 10 comprend une embase 11 par exemple de forme générale hémisphérique et comportant une face plane 12 destinée à être appliquée sur la section plane 2 du trapèze 1 réséqué. La face plane 12 de l'embase 11 est munie d'une vis 14 d'ancrage dans le trapèze 1. L'ensemble prothétique 10 comprend également une tige 15 qui est destinée à être implantée dans le canal médullaire 3 d'un os de la main et du pied après calibrage de ce canal médullaire, par exemple du premier métacarpien 4 comme représenté à la Fig. 1. La tige 15 est reliée à l'embase 11 par une articulation 16 permettant des débattements de la tige 15 pratiquement identiques aux débattements angulaires du doigt. Dans un but d'économie, la tige 5 est standard et de dimensions sensiblement inferieures aux dimensions moyennes des canaux médullaires des os des doigts de la main ou du pied. Pour résoudre le problème de l'adaptation à la variation du diamètre et de la longueur que présentent les canaux médullaires des différents doigts ou un même doigt selon les patients, l'ensemble prothétique 10 comprend un jeu de bagues 20 destinées chacune à être emmanchée sur la tige 15 pour rattraper le jeu entre cette tige 15 et les parois du canal médullaire 3 et pour restaurer la longueur de l'os porté. Chaque bague 20 possède des dimensions différentes en fonction des dimensions des canaux médullaires dans lesquels la tige 15 est implantée. La tige 15 présente toujours les mêmes dimensions et les bagues 20 de rattrapage sont calculées pour être en nombre relativement réduit et correspondent à des valeurs moyennes de diamètre des canaux médullaires rencontrés. Par exemple, le chirurgien peut avoir à sa disposition un jeu de bagues 20 de différentes longueurs, comme par exemple une bague longue 20a (Fig. 3a), une bague moyenne 20b çFig. 3b) et une bague courte 20c (Fig. 3c) et un jeu de bagues de différents diamètres, comme par exemple une bague de grand diamètre, une bague de moyen diamètre et une bague de petit diamètre. Les bagues 20 peuvent également présenter des épaisseurs différentes. Ainsi, le chirurgien dispose d'un ensemble modulaire de bagues 20 lui donnant neuf possibilites, à savoir, pour chacune des trois longueurs, trois bagues 20 de diamètre extérieur différent. Chaque bague 20 possède un alésage 21 de profil complémentaire au profil de la tige 15. La tige 15 et l'alésage 21 de chaque bague 20 sont coniques dans une direction s'étendant de l'embase 11 vers l'extrémité de ladite tige 15. Ainsi, la liaison entre la bague 20 et la tige 15 est réalisée par la conicité complémentaire entre la tige 15 et l'alésage 21 de la bague 20 de sorte qu'un blocage se produise après emmanchement de ces deux éléments entre eux et qu'aucun frottement entre ces deux éléments ne puisse se produire. Pour augmenter cet effet de blocage entre la face externe de la tige 15 et la face interne de la bague 20, ces faces ou l'une des deux peuvent comporter des stries ou des rugosités permettant de réaliser un matage lors de l'emmanchement de ces deux pièces. L'angle de conicité de la tige 15 et de l'alésage 21 de chaque bague 20 est compris entre 3 et 6" et de préférence égal à 5 . Plus particulièrement, pour un ensemble prothétique trapézo-métacarpien, la tige 15 peut avoir une forme légèrement recourbée pour correspondre à la courbure du premier os métacarpien. Sa courbure correspond à un rayon compris entre 25 et 35 cm. Dans ce cas, la bague 20 présente la même courbure. D'autre part, l'ensemble prothétique 10, c'est à dire l'embase 11, la tige 15 et la bague 20 sont en céramique, par exemple en ceramique d'alumine, de sorte que les faces en contact développent une production de résidus de frottement le plus faible possible. En effet, le frottement entre deux faces en céramique d'alumine génère des residus en quantité extrêmement faible ce qui permet d'éliminer la formation de granulomes de résorbtion dans le cas d'une utilisation d'une prothèse polyéthylène-métal utilisée jusqu'à présent et de ce fait de réduire l'action de descellement mécanique de la prothèse. De plus, les prothèses de l'invention permettent d'éviter également la formation de calcification périprothétique. Selon une variante et dans un but d'économie, la céramique étant un matériau relativement onéreux, l'embase 11 et la tige 15 peuvent être en céramique et les bagues 20 peuvent être en titane ou en acier inoxydable ou en tout autre matériau rigide équivalent. Enfin, pour accroître de façon très significative la réduction des descellements de prothèses articulaires de petites dimensions, l'ensemble prothétique selon l'invention permet de réaliser deux types successifs de stabilisation. Pour cela, les faces en contact de l'ensemble prothétique 10 avec le tissu osseux sont recouvertes d'un biomatériau, notamment d'hydroxyapatite de calcium. Ainsi, grâce à ce revêtement d'hydroxyapatite de calcium, il devient possible après avoir réalisé une fixation primaire par l'ancrage de la vis 14 dans l'os réséqué, de réaliser une fixation secondaire de nature physico-chimique, qui vient renforcer la fixation primaire dans les premiers mois consécutifs à l'opération. Cette fixation secondaire est obtenue par l'absorption des différents constituants des tissus osseux sur les dépôts de l'hydroxyapatite de calcium. Ainsi, il se produit une double fixation en deux temps, d'abord mécanique lors de la pose de l'ensem- ble prothétique, puis mécanique et physico-chimique quelques mois plus tard par adsorption des constituants osseux sur l'hydroxyapatite de calcium. La stabilité primaire qui est immédiate permet d'attendre le temps nécessaire de la prise osseuse pour atteindre la stabilité secondaire entre le capital osseux reconstitué et le revêtement spécifique d'hy- droxyapatite de calcium lié à l'ensemble prothétique. Mais, pour atteindre une stabilité secondaire de bonne qualité, celle-ci ne peut se faire qu'avec une stabilité primaire préalable aussi parfaite que possible, d'où la nécessité de remplir complètement le diamètre des canaux médullaires pour éviter tout jeu mécanique qui est à l'origine du descellement des prothèses. L'ensemble prothétique modulaire selon l'invention revêtu d'hydroxyapatite de calcium et dont la tige et l'embase sont en céramique présente pratiquement le minimum possible de failles au descellement et assure une tenue maximale dans le temps. De plus, l'ensemble prothétique modulaire selon l'invention est adaptable à la morphologie spécifique de l'os court à traiter, sans nuire à la qualité de liaison entre l'os court et la prothèse. Gracie à la modularité de l'ensemble prothétique selon l'invention et notamment grâce à la restauration de la longueur de l'os porté, il est possible de restaurer les bras de levier des muscles longs du pouce et de ce fait la force globale de ce pouce. REVENDICATIONS 1. Ensemble prothétique modulaire pour articulations d'os courts de la main ou du pied, du type comprenant une embase (11) de fixation sur un os (1) partiellement réséqué de la main ou du pied, et une tige (15) adaptée pour être implantée dans le canal médullaire (3) d'un os d'un doigt ou d'un orteil, ladite embase (11) et ladite tige (15) coopérant l'une avec l'autre par une articulation (16), caractérisé en ce que la tige (15) est standard et de dimensions sensiblement inférieures aux dimensions moyennes des canaux médullaires des os et en ce qu'il comprend un jeu de bagues (20) destinées chacune à être emmanchée sur la tige (15) pour rattraper le jeu entre ladite tige (15) et les parois du canal médullaire (3) et pour restaurer la longueur de l'os porté, chaque bague (20) présentant les dimensions différentes en fonction des dimensions des canaux médullaires (3) dans lesquels ladite tige (15) est implantée. 2. Ensemble prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque bague (20) possède un alésage (21) de profil complémentaire au profil de la tige (15). 3. Ensemble prothétique selon les revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la tige (15) et l'alésage (21) de chaque bague (20) sont coniques dans une direction s'étendant de l'embase (11) vers l'extrémité de ladite tige (15). 4. Ensemble prothétique selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'angle de conicité de la tige (15) et de l'alésage (21) de chaque bague (20) est compris entre 3 et 6 et de préférence égal à 5". 5. Ensemble prothétique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la face externe de la tige (15) et/ou la face interne de la bague (20) comportent des rugosités pour réaliser un matage lors de l'emmanchement de ladite tige (15) dans ladite bague (20). 6. Ensemble prothétique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la tige (15) et chaque bague (20) ont une forme légèrement recourbée dans le cas d'un premier métacarpien. 7. Ensemble prothétique selon la revendication 6, caractérisé en ce que le rayon de courbure de la tige (15) et de chaque bague (20) est compris entre 25 et 35 cm. 8. Ensemble prothétique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'embase (11) et la tige (15) sont en céramique. 9. Ensemble prothétique selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que chaque bague (20) est en céramique. 10. Ensemble prothétique selon les revendications 8 et 9, caractérisé en ce que la céramique est de la céramique d'alumine. 11. Ensemble prothétique selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que chaque bague (20) est en acier inoxydable ou en titane. 12. Ensemble prothétique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les faces externes de l'embase (lui), de la tige (15) et de chaque bague (20) situées en contact avec l'os (1) partiellement réséqué et les parois du canal médullaire (3) sont recouvertes d'un biomatériau. 13. Ensemble prothétique selon la revendication 12, caractérisé en ce que le biomatériau est de l'hydroxyapatite de calcium.