Brevet FR2728157A1 — publié le 19960621

Ensemble prothétiaue de l'articulation cotvioldienne. L'invention se rattache au secteur technique des implants chirurgicaux. D'une manière parfaitement connue, ce type d'ensemble prothétique comprend une cupule ou anneau, de forme sensiblement hémisphérique pour être impacté dans la cavité cotyloîdienne de l'os illiaque. La cupule reçoit généralement un noyau ou insert, apte à recevoir la tête d'articulation sphérique de l'implant fémoral en tant que tel. Dans une première forme de réalisation, le noyau peut être en polyéthylène, la tête sphérique d'articulation de l'implant fémoral étant réalisée dans un matériau dur, par exemple en acier inoxydable, en céramique... Le noyau peut etre monté dans la cupule, avec une position angulaire fixe, ou bien avec capacité d'orientation angulaire. Le noyau en polyéthylène peut être impacté directement dans la cupule ou par l'intermédiaire d'un insert métallique. Dans une autre forme de réalisation, la tête sphérique d'articulation de l'élément fémoral, peut coopérer directement avec l'insert métallique ou en céramique, monté dans la cupule. Dans ce cas, il n'y a pas de polyéthylène. On a donc un contact métal - métal ou céramiquecéramique, ce qui permet de diminuer l'usure, en opposition à un contact métal - polyéthylène, ce dernier étant susceptible de s'user assez rapidement. Cependant, la suppression du polyéthylène empêche tout effet d'amortissement. Pour tenter de remédier à ces inconvénients, on a proposé d'inserrer, dans la cupule, une couche en matériau déformable élastiquement., comme il ressort, par exemple, de l'enseignement des brevets FR 9300158 et FR 7412767. Cette couche en matériau déformable est inserrée entre deux couches en matériau dur. Cette solution n'est cependant pas satisfaisante, car elle augmente le volume de l'ensemble de l'implant cotyloîdien. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention, est de réaliser un ensemble prothétique de l'articulation cotyloîdienne, en ayant un contact du type métal - métal ou céramique - céramique et, plus généralement, de deux matériaux de dureté élevée, tout en ayant la possibilité d'obtenir un effet d'amortissement. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un ensemble prothétique comprenant un implant cotyloîdien constitué par une cupule rigide apte à recevoir, selon des orientations angulaires déterminées, un insert rigide adapté pour recevoir la tete d'articulation sphérique d'un implant fémoral, la tête fémorale d'articulation étant réalisée dans un matériau rigide et incorpore un élément en matériau déformable élastiquement pour faire office d'amortisseur. Pour résoudre le problème posé de créer un effet d'amortissement, la tete comprend un embout dans un matériau rigide, sous forme d'un manchon apte à etre fixé sur la tige fémorale, ledit embout recevant une bague en matière déformable élastiquement, la tête fémorale sphérique en matèriau rigide étant emmanchée sur ladite bague. La bague s'étend sur sensiblement la totalité de la hauteur de l'embout. Pour résoudre le problème posé d'assurer la liaison de la tête fémorale d'articulation avec la tige, L'embout présente un alésage débouchant de forme tronconique, apte à coopérer avec une portée complémentaire que présente la tige fémorale. Pour résoudre le problème posé de diminuer le frottement de la tête fémorale avec l'insert, le fond de l'insert est aménagé pour constituer une réserve de liquide physiologique de lubrification. Le fond de l'insert présente un trou faisant office de réservoir, en communication avec un canal formé dans l'épaisseur de la paroi interne dudit insert. Selon une autre caractéristique, L'insert présente des agencements externes aptes à coopérer avec des agencements complémentaires de la cupule pour limiter son débattement angulaire. Les agencements sont constitués par un bossage périphérique coopérant avec des empreintes en creux de l'insert. Pour résoudre le problème posé de conférer à la cupule, une certaine élasticité, en vue de l'impaction de l'insert, la cupule est fendue depuis son bord périphérique jusqu'à sa zone polaire, pour permettre l'impaction par élasticité de l'insert. Pour résoudre le problème posé d'assurer la fixation de l'ensemble, dans le fond de la cavité cotyloïdienne, la cupule présente en débordement de sa périphérie, au moins un agencement pour la mise en place d'un plot tangent de fixation. L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue en perspective avant montage des principaux éléments constitutifs de l'ensemble prothétique selon l'invention. La figure 2 est une vue en coupe longitudinale de la tête fémorale d'articulation. La figure 3 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 2.2 de la figure 3. La figure 4 est une vue en coupe longitudinale de la cupule. La figure 5 est une vue en coupe longitudinale de l'insert. La figure 6 est une vue en plan de l'insert. La figure 7 est une vue en coupe montrant des différents éléments constitutifs de l'ensemble prothétique. D'une manière connue, L'ensemble prothétique comprend un implant cotyloïdien et un implant fémoral. L'implant cotyloïdien est constitué par une cupule rigide (1) apte à recevoir, selon différentes orientations angulaires, un insert rigide (2). L'implant fémoral comprend une tige (3) dont le col (3a) reçoit une tête sphérique d'articulation (4) apte à coopérer avec l'insert (2). A noter que l'insert rigide (2) peut etre monté dans la cupule (1) sans possibilité d'orientation angulaire. Selon une caractéristique à la base de l'invention, la tête sphérique d'articulation (4) incorpore un élément (5), en matériau élastiquement déformable. Par exemple, comme le montrent les figures 2 et 3, la tête (4) comprend un embout (4a) réalisé dans un matériau rigide, et se présentant sous forme d'un manchon apte à être fixé sur le col (3a) de la tige fémorale (3). L'embout (4a) présente un alésage débouchant (4a1) de forme tronconique. L'embout (4a) reçoit l'élément (5) sous forme d'une bague en polyéthylène, sans pour cela exclure d'autre matière avec capacité de déformation élastique, tel que le silicone. La bague (5) s'étend sur sensiblement la totalité de la hauteur de l'embout (4a) et présente, à l'une de ses extrémités, un évidement circulaire (5a), apte à coopérer avec un bossage circulaire (4a2) formé à la base de l'embout (4a). Sur la bague (5), est emmanchée à force, ou autrement rendue solidaire, la tête sphérique en tant que telle (4) constituée par un corps (4b) en matériau rigide, notamment, en acier inoxydable, céramique... La bague amortissante (5), s'étendant sur sensiblement la totalité de la hauteur de l'embout (4a), travaille sur une distance importante, pour permettre un amortissement efficace, étant donné que la course d'amortissement est importante. L'insert rigide (2) est conformé pour être impacté à l'intérieur de la cupule (1), selon différentes positions angulaires limitées. Dans ce but, le bord périphérique externe de l'insert présente un bossage circulaire (2a) apte à coopérer avec une empreinte complémentaire (la), formée à partir du bord équatorial de l'ouverture de la cupule (1). De manière connue, pour permettre l'introduction de l'insert (2) dans la cupule (1), selon différentes orientations angulaires, la cupule (1) présente, à partir de son bord équatorial, une fente (lob) s'étendant jusqu'au niveau de sa zone polaire (il). Ces dispositions permettent de conférer à la cupule (1), une certaine élasticité, pour la mise en place de l'insert (2). En fonction de l'angle d'antéversion souhaité, le chirurgien choisit l'orientation de l'insert (2) par rapport à la cupule (1). Ces dispositions ne sont pas décrites en détail car elles ne font pas partie de l'objet spécifique de l'invention et sont parfaitement connues par un homme du métier. Compte-tenu de ces dispositions, I'articulation entre l'implant fémoral et l'implant cotyloldien, s'effectue par un contact entre deux matériaux rigides, constitués respectivement par le corps (4b) de la tête sphérique (4) et l'insert (2), supprimant ainsi tout phénomène d'usure. L'effet amortisseur est réalisé par l'insertion de la bague (5) en polyéthylène ou autre matière déformable élastiquement, dans la tête fémorale (4). Afin de réduire le frottement au moment de l'articulation entre la tête fémorale (4) et l'insert (2), le fond de l'insert (2) présente une réserve (2b) apte à recevoir un liquide physiologique de lubrification. Cette réserve (2b) peut être constituée par un trou borgne en communication avec un canal profilé (2c) formé dans l'épaisseur de la paroi interne de l'insert (2). Avantageusement, le canal profilé (2c) est de forme divergente. En ce qui concerne la fixation de la cupule (1) dans la cavité cotyloidienne de l'os illiaque, cette dernière peut s'effectuer par tout moyen connu et approprié. Avantageusement, la cupule (1) présente, à l'opposé de son ouverture, un bossage vertical (nid) apte à recevoir un plot tangent de fixation. De même, cette cupule (1) peut présenter tous types de revêtements externes et autres agencements aptes à améliorer son ancrage. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle - la suppression de l'usure par un contact de deux matériaux rigides au niveau des surfaces d'articulation des implants fémoral et cotyloïdien, - le phénomène d'amortissement transféré au niveau de la tête fémorale, - la capacité d'orientation angulaire de l'insert dans la cupule pour régler l'antéversion, - la possibilité de réaliser une réserve de liquide physiologique de lubrification. REVENDICATIONS -1- Ensemble prothétique de l'articulation cotyloidienne comprenant un implant cotyloïdien constitué par une cupule rigide (1) apte à recevoir un insert rigide (2) adapté pour recevoir la tête d'articulation sphérique (4) d'un implant fémoral, caractérisé en ce que la tête fémorale d'articulation (4) est réalisée dans un matériau rigide et incorpore un élément (5) en matériau déformable élastiquement pour faire office d'amortisseur. -2- Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tête (4) comprend un embout (4a) dans un matériau rigide, sous forme d'un manchon apte à être fixé sur la tige fémorale, ledit embout (4a) recevant une bague (5) en matière déformable élastiquement, la tête fémorale sphérique en matèriau rigide (4b) étant emmanchée sur ladite bague (5). -3- Ensemble selon la revendication 2, caractérisé en ce que la bague (5) s'étend sur sensiblement la totalité de la hauteur de l'embout (4a). -4- Ensemble selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'embout (4a) présente un alésage débouchant (4a1) de forme tronconique apte à coopérer avec un col de forme complémentaire (3a), que présente la tige fémorale (3). -5- Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que le fond de l'insert (2) est aménagé pour constituer une réserve de liquide physiologique de lubrification. -6- Ensemble selon la revendication 5, caractérisé en ce que le fond de l'insert (2) présente un trou faisant office de réservoir (2b), en communication avec un canal (2c) formé dans l'épaisseur de la paroi interne de l'implant -7- Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'insert (2) est monté à l'intérieur de la cupule (1) avec capacité d'orientations angulaires déterminées, ledit insert présentant des agencements externes (2a) aptes à coopérer avec des agencements complémentaires (la) de la cupule (1) pour limiter son débattement angulaire. -8- Ensemble selon la revendication 7, caractérisé en ce que les agencements sont constitués par un bossage périphérique coopérant avec des empreintes en creux de l'insert. -9- Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la cupule (1) est fendue depuis son bord équatorial jusqu'à sa zone polaire, pour permettre l'impaction par élasticité de l'insert (2). -10- Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la cupule (1) présente en débordement de sa périphérie, au moins un agencement pour la mise en place d'un plot tangent de fixation.