Brevet FR2727004A1 — publié le 19960524

Dispositif de stablllsatlon oostXrleure du rachis lombaire et lombo-sacr*. L'invention se rattache au secteur technique des implants rachidiens. Le problème que se propose de résoudre l'invention, est de stabiliser les vertèbres lombaires et lombo-sacrées, par voie postérieure. Dans certains cas de figures, il n'est plus possible d'intervenir au niveau du rachis, en utilisant la voie antérieure. Ce peut être le cas, par exemple, pour un sujet qui a été opéré plusieurs fois. Or, il est souvent intéressant de pouvoir aborder le sujet dans une zone saine, en évitant les inconvénients d'une reprise. Toutefois, une intervention par la voie postérieure, est beaucoup plus délicate à réaliser que par la voie antérieure, compte-tenu notamment, de la présence du système nerveux. Dans ces conditions, il existe peu d'implants aptes à assurer, par la voie postérieure, une stabilité intersomatique, pour le rétablissement de la lordose lombaire et un recalibrage des foramens intervertébraux Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point, un dispositif de stabilisation postérieure du rachis lombaire et lombo-sacré, qui présente deux éléments disposés de part et d'autre de l'apophyse épineuse en étant aptes à maintenir l'écartement entre les corps vertébraux concernés, chacun desdits éléments étant agencé pour recevoir des greffons spongieux et permettre une fusion intersomatique. Pour résoudre le problème posé d'éviter tout écrasement, tout en ayant pour objectif de permettre la fusion intersomatique des greffons spongieux, chaque élément est constitué par une structure volumétrique creuse sous forme d'une cage dont les parois présentent des ouvertures de mise en communication. Pour résoudre le problème posé de respecter la lordose lombaire, chaque élément est de forme générale parallèlépipédique dont la hauteur de la face antérieure est supérieure à celle de la face postérieure. Pour résoudre le problème posé de faciliter la stabilité primaire, les faces supérieure et inférieure de chaque élément présentent des aspérités pour faciliter la stabilité primaire. L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue en perspective de l'un des éléments. La figure 2 est une vue de dessus de l'élément La figure 3 est une vue de face de l'élément. La figure 4 est une vue en coupe montrant la mise en place de l'élément au niveau lombaire. La figure 5 est une vue en coupe transversale, considérée selon la ligne 5.5 de la figure 4. Selon l'invention, le dispositif présente deux éléments identiques (1), disposés de part et d'autre de l'apophyse épineuse (A), en étant aptes à maintenir l'écartement entre les corps vertébraux concemés (L1) et (L2). Comme indiqué, les éléments (1) sont introduits par voie postérieure. Chacun des éléments (1) est agencé pour recevoir des greffons spongieux et permettre leur fusion intersomatique. Les greffons sont avantageusement prélevés sur la crête iliaque ou dans l'extrémité supérieure du tibia Chaque élément (1) est constitué par une structure volumétrique creuse, sous forme d'une cage sensiblement parailèlépipédique et dont les parois présentent des ouvertures (la) (lob) (tic) (Id) de mise en communication. La face postérieure peut également présenter une ouverture (le).La hauteur de la face antérieure (If) est supérieure à la hauteur de la face postérieure (lu). Chaque élément (1) est donc oblique d'avant en arrière pour respecter la lordose lombaire. A titre indicatif, chaque élément peut avoir une longueur d'environ 25mm et une largeur de îOmm, tandis que la hauteur peut présenter trois tailles possibles, à savoir pour la face antérieure 9mm, 11mm et 13mm, et pour la face postérieure, 8mm, îOmm et 12mm. On n'exclut pas de réaliser un élément de hauteurs inférieures, à savoir par exemple 6mm pour la face antérieure et Smm pour la face postérieure. Chaque élément (1) est réalisé en titane ou en polymère renforcé en fibres de carbone. Les faces supérieure et inférieure de l'élément (1) peuvent présenter des aspérités aptes à faciliter la stabilité primaire. On indique, ci-après, le mode opératoire de mise en place du dispositif selon l'invention: Après abord postérieur et repérage précis du segment mobile à arthrodéser, le canal vertébral est ouvert par résection du ligament jaune. on procède alors à la résection partielle des lames sus et sousjacentes et à la résection partielle des massifs articulaires. Les racines sont soigneusement libérées, permettant ainsi d'aborder facilement la face postéro-latérale du disque intervertébral de chaque côté de l'apophyse épineuse. Le disque intervertébral est incisé, cureté, tandis que les plateaux vertébraux sus et sous-jacents sont avivés sans entamer le cortex. Une distraction vertébrale est réalisée par l'intermédiaire d'espaceurs, de taille croissante, introduits progressivement de chaque côté et permettant de distracter l'espace intervertébral de manière progressive. Cette distraction intervertébrale peut être également réalisée au moyen d'un dispositif complémentaire d'ostéosynthèse postérieure, quatre vis pédiculaires ayant été préalablement mises en place dans les vertèbres considérées. Ces vis sont reliées transversalement par des plaques, la distraction pouvant s'effectuer soit entre chaque vis, soit entre les deux plaques supérieures et inférieures. Dans ce cas, la distraction est essentiellement postérieure et permet de faciliter le premier temps de préparation discale et de distraction intervertébrale. Lorsque la hauteur intervertévrale souhaitée est obtenue, les deux éléments (1) remplis de greffons spongieux, sont mis en place alternativement d'un côté de l'apophyse épineuse, puis de l'autre. La hauteur de la face antérieure (1f) étant légèrement supérieure à la hauteur de la face postérieure (1 (lu), une distraction légèrement supérieure à la taille de l'élément (1) est nécessaire pour pouvoir disposer correctement celui-ci dans l'espace intersomatique. Une radioscopie de contrôle permet de s'assurer de la bonne position de l'élément. La distraction étant supprimée, un dispositif de compression postérieure est alors nécessaire pour récupérer la lordose physiologique et mettre en charge la partie postérieure de l'élément. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle: - la stabilité vertébrale par l'intermédiaire d'une fusion intersomatique par voie postérieure, - la mise en place de façon bi-latérale des éléments du dispositif, - la hauteur de chaque élément permet de recalibrer les foramens intervertébraux, de remettre en tension les fibres annulaires périphériques du disque intervertébral, - de stabiliser et d'immobiliser d'une manière satisfaisante, un ou plusieurs segments mobiles rachidiens, lombaires et lombo-sacrés, - I'obliquité d'avant en arrière de l'élément, malgré le fait qu'il soit mis en place par voie postérieure. REVENDICATIONS -1- Dispositif de stabilisation postérieure du rachis lombaire et lombosacré, caractérisé en ce qu'il présente deux éléments (1) disposés de part et d'autre de l'apophyse épineuse en étant aptes à maintenir récartement entre les corps vertébraux concernés (L1) (L2), chacun desdits éléments (1) étant agencé pour recevoir des greffons spongieux et permettre une fusion intersomatique. -2- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque élément (1) est constitué par une structure volumétrique creuse sous forme d'une cage dont les parois présentent des ouvertures de mise en communication (la) (lob) (tic) (Id) (te). -3- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque élément (1) est de forme générale parallèlépipédique dont la hauteur de la face antérieure (1f) est supérieure à celle de la face postérieure (lu). -4- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les faces supérieure et inférieure de chaque élément (1) présentent des aspérités pour faciliter la stabilité primaire. -S Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque élément (1) est réalisé en titane ou polymère renforcé en fibre de carbone