Brevet FR2727849A1 — publié le 19960614

TROCART POUR LA COELIOSCOPIE EnYINR 0U VETBRIXAIRB. La présente invention concerne un trocart pour la coelioscopie humaine ou vétérinaire. De tels trocarts sont connus dans l'art antérieur, et on pourra se référer aux brevets français FR2697150 ou FR2689384 pour en connaître les caractéristiques générales. Le trocart de l'art antérieur présente toutefois plusieurs inconvénients en ce qui concerne le nettoyage après utilisation. Les trocarts de l'état de la technique sont de construction mécanique relativement complexe, ce qui rend le démontage délicat et plus encore le nettoyage de chacune des pièces composant ladite vanne. Par ailleurs, il est fréquent que certaines pièces, tels que le ressort ou la bille de la vanne soient perdues. Le brevet FR2689384 propose un élément d'étanchéité dont la partie distale présente un logement normalement fermé par une membrane en matière plastique. Cette solution n'est pas totalement satisfaisante car elle oblige un démontage supplémentaire lors du nettoyage. Or la multiplication du nombre de pièces est toujours sources d'erreurs et de risques d'oublis lors des opérations de stérilisation. L'objet de la présente invention est de proposer un trocart amélioré évitant ces inconvénients. A cet effet, le trocart selon l'invention comporte un élément tubulaire creux propre à permettre le passage d'un outil et muni d'un moyen pour l'insufflation d'un gaz provenant d'un conduit souple raccordé sur la partie proximale de l'élément tubulaire creux, le trocart comportant un moyen pour empêcher le retour du gaz dans le canal formé dans l'élément tubulaire, caractérisé en ce que ledit moyen d'étanchéité est constitué par un bouchon amovible, susceptible de se loger de manière étanche dans une cavité prévue à l'extrémité proximale de l'élément tubulaire, et comportant au moins deux lèvres déformables élastiquement. Avantageusement, l'élément tubulaire présente à son extrémité proximale une cavité cylindrique et en ce que le bouchon est formé par un corps cylindrique dont la surface extérieure est propre à épouser de manière étanche la surface intérieure de ladite cavité. Selon une variante, le bouchon présente à sa surface extérieure au moins une protubérance annulaire pour renforcer l'étanchéité. De préférence, le corps cylindrique est muni de deux lèvres s'étendant en direction distale et se terminant par des bords sensiblement rectilignes transversaux. Selon une variante, le bouchon présente en outre une membrane d'étanchéité sensiblement transversale, percée par un orifice dune section légèrement inférieure à la section de l'instrument traversant le trocart. Selon une variante avantageuse, le trocart selon l'invention comporte en outre au moins un adaptateur constitué par un élément tubulaire présentant un diamètre extérieur sensiblement égal au diamètre intérieur du bouchon et un diamètre intérieur adapté pour le passage d'un instrument de coelioscopie. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, faisant référence aux dessins annexés où - la figure 1 représente une vue en coupe transversale du trocart avec la vanne en position ouverte - la figure 2 représente une vue agrandie du bouchon - la figure 3 représente une vue selon un plan de coupe AA' du bouchon. On décrira tout d'abord les caractéristiques générales du trocart. Le trocart selon l'invention comporte un élément tubulaire constitué par une pièce en acier inoxydable, et Téflon ou en polyacétal, présentant une partie proximale (1), une partie intermédiaire (2) et une partie distale (3), de sections décroissantes. La partie proximale s'ouvre à l'arrière pour permettre l'introduction d'un instrument chirurgical. La partie distale (3) présente à sa surface extérieure un pas de vis ou des protubérances annulaires pour faciliter l'insertion du trocart dans le péritoine. L'extrémité de la partie distale (3) est constituée par une zone cylindrique lisse (4), la dernière protubérance annulaire (5) ou l'extrémité distale du pas de vis étant disposée à une distance déterminée de l'extrémité de l'élément distale pour procurer au chirurgien une indication sur la profondeur de pénétration de son outil. La zone intermédiaire (2) présente une gorge annulaire (6). Au niveau de cette gorge annulaire (6), la paroi est percée par une pluralité d'orifices (7, 8), par exemple au nombre de 6 répartis régulièrement espacés. De part et d'autre de cette gorge annulaire (6) se trouvent des joints toriques (9, 10), engagés dans des rainures annulaires. Un troisième joint torique (11) est disposé dans une rainure annulaire prévue en arrière (vers l'extrémité proximale) des deux précédents joints toriques (9, 10). Autour de la zone intermédiaire (2) se trouve un manchon mobile (11). Ce manchon mobile (11) est constitué par un élément cylindrique coaxial avec la zone intermédiaire (2), et d'une section interne adaptée pour autoriser un déplacement en translation par rapport à l'élément tubulaire du trocart et à assurer l'étanchéité de l'espace compris entre la paroi intérieure du manchon (12) et deux joints consécutifs (9, 10) ou (10, 11), aux pressions usuelles lors de l'insufflation de gaz. Le manchon (12) présente un conduit (13) débouchant radialement et permettant de raccorder le conduit d'arrivée de gaz. Ce conduit communique avec l'intérieur du manchon. Le manchon est mobile entre deux positions extrêmes. En position ouverte, comme représentée en figure 1, il vient en butée contre une bague (14) vissée sur l'extrémité de la zone intermédiaire (2). Dans cette position, le dispositif présente une chambre annulaire délimitée par la paroi intérieure du manchon (12), par les deux joints toriques (9, 10) disposés de part et d'autre de la gorge annulaire (6), et par la paroi extérieure de la zone intermédiaire (2) comportant ladite gorge annulaire (6). La chambre annulaire ainsi formée communique d'une part avec le conduit d'arrivée de gaz par l'intermédiaire du conduit de raccordement (13), et d'autre part avec le canal intérieur (15) de l'élément tubulaire, par l'intermédiaire des 6 passages (7, 8). Dans cette position, il est possible d'injecter du gaz. La zone proximale (1) est obturée par un bouchon en matière plastique (16) s'adaptant de manière étanche dans la cavité prévue à cet effet dans la partie proximale (1). Ce bouchon (16) comporte deux lèvres (17, 18) ou tout autre moyen équivalent pour assurer l'étanchéité du bouchon (16). Ces lèvres (17, 18) sont dirigées en direction distale de façon à ce que la pression du gaz repousse les lèvres (17, 18) l'une contre l'autre et améliore l'étanchéité du bouchon. Lorsqu'on introduit un instrument dans le trocart, il repousse les lèvres (17, 18) qui s'écartent pour laisser passer ledit instrument et épousent la surface extérieure dudit instrument. L'étanchéité en présence d'un instrument est améliorée par la présence d'une collerette annulaire d'étanchéité (19) venant se plaquer contre le corps de l'instrument. Lorsque le manchon est en position fermée, il est déplacé en direction proximale et vient en butée contre un épaulement (20). Le canal intérieur (1) est alors isolé du conduit d'arrivée de gaz, par le joint médian torique (10). Le conduit de raccordement (13) débouche dans un espace fermé de manière étanche par la paroi intérieure du manchon (12), la paroi extérieure de la zone intermédiaire (2), par le joint torique médian (10) et par le joint torique proximal (11). Le dispositif selon l'invention est essentiellement composé de trois pièces : l'élément tubulaire usiné ou moulé dans une pièce unique, la bague (14) et le manchon (12). A ces trois pièces principales viennent s'ajouter les trois joints toriques (9, 10, 11). Ces pièces sont faciles à démonter et à remonter. Leur nettoyage et leur stérilisation est facile. De ce fait, le dispositif selon l'invention non seulement améliore l'ergonomie du trocart, mais répond à la préoccupation constante, en bloc opératoire, de rendre la stérilisation des instruments aussi simple et efficace que possible. Les figures 2 et 3 représentent des vues agrandies du bouchon, selon deux plans de coupe perpendiculaires et selon une variante de réalisation différente de celle décrite en référence à la figure 1. Le bouchon présente un corps cylindrique (25) en silicone présentant à sa surface extérieure des anneaux (26, 27, 28) présentant une face (30) dirigée vers l'extrémité distale conique formant une pente de l'ordre de 45 degrés par rapport au plan transversal (29) et une face proximale sensiblement parallèle au plan transversal (29) du bouchon. A l'extrémité proximale du bouchon, le corps cylindrique (25) est muni d'un prolongement discal s'étendant vers l'extérieur dans le plan transversal, et venant s'appuyer sur l'extrémité de l'élément tubulaire du trocart pour contribuer à l'étanchéité du dispositif. A l'intérieur du corps (25), le bouchon présente deux lèvres (31, 32) symétriques par rapport à un plan médian (33) perpendiculaire au plan transversal (25). Les deux lèvres (31, 32) sont raccordées à la paroi intérieure du corps cylindrique (25) le long de deux lignes semi-circulaires. L'extrémité (34, 35) des lèvres présente des bords droits s'étendant diamétralement sur la largeur du bouchon. Les deux bords (34, 35) sont appuyés l'un contre l'autre au repos, selon une zone sensiblement rectangulaire dans le plan médian (33), et assurent ainsi l'étanchéité du bouchon. Lorsque la pression du coté distal est supérieure à la pression du coté proximale, l'angle formé par les deux lèvres (31, 32) se traduit par une force comprenant une composante radiale s'exerçant perpendiculairement au plan médian et tendant à renforcer la pression des extrémités des lèvres l'une contre l'autre. L'extrémité distale du bouchon est partiellement refermée par un opercule (36) dans un plan transversal, percé par un orifice (37) dont la section est légèrement inférieure à la section extérieure de l'instrument de coelioscopie de façon à permettre un passage étanche, mais n'interdisant pas les degrés de liberté en translation longitudinale et en rotation par rapport à l'axe longitudinal. RI'rIMDICATIOlS. 1 - Trocart pour la coelioscopie humaine ou vétérinaire, du type comportant un élément tubulaire creux propre à permettre le passage d'un outil et muni d'un moyen pour l'insufflation d'un gaz provenant d'un conduit souple raccordé sur la partie proximale de l'élément tubulaire creux, le trocart comportant un moyen pour empêche le retour du gaz dans le canal formé dans l'élément tubulaire, caractérisé en ce que ledit moyen d'étanchéité est constitué par un bouchon amovible, susceptible de se loger de manière étanche dans une cavité prévue à l'extrémité proximale de l'élément tubulaire, et comportant au moins deux lèvres (31, 32) déformables élastiquement. 2 - Trocart selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'élément tubulaire présente à son extrémité proximale une cavité cylindrique et en ce que le bouchon est formé par un corps cylindrique (25) dont la surface extérieure est propre à épouser de manière étanche la surface intérieure de ladite cavité. 3 - Trocart selon la revendication 2 caractérisé en ce que le bouchon présente à sa surface extérieure au moins une protubérance annulaire (26, 27, 28) pour améliorer l'étanchéité. 4 - Trocart selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le corps cylindrique est muni de deux lèvres (31, 32) s'étendant en direction distale et se terminant par des bords (34, 35) sensiblement rectilignes transversaux. 5 - Trocart selon la revendication 4 caractérisé en ce que lesdits bords (34, 35) se rejoignent au repos en une zone sensiblement rectangulaire dans le plan médian (33). 6 - Trocart selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le bouchon présente en outre une membrane d'étanchéité (36) sensiblement transversale, percée par un orifice (37) d'une section légèrement inférieure à la section de l'instniinent traversant le trocart. 7 - Trocart selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte en outre au moins un adaptateur constitué par un élément tubulaire présentant un diamètre extérieur sensiblement égal au diamètre intérieur du bouchon et un diamètre intérieur adapté pour le passage d'un instrument de coelioscopie.