Brevet FR2724565A1 — publié le 19960322

La présente invention se rapporte d'une manière générale à des cathéters à ballonnet. Plus spécialement, la présente invention se rapporte à des cathéters de dilatation à ballonnet utilisés pour le traitement de maladies vasculaires. Les gens du métier connaissent les bénéfices de l'application de la présente invention à des domaines similaires qui ne sont pas exposés ici. Une grande variété de techniques thérapeutiques a été développée afin de corriger ou empêcher des maladies vasculaires. Les maladies coronariennes sont par exemple représentatives d'un état déficient du coeur dans lequel l'écoulement sanguin vers le muscle cardiaque est partiellement ou totalement freiné par une matière occlusive dans les artères coronariennes qui rétrécit le passage d'écoulement du sang. Les matières occlusives privent des parties du muscle cardiaque d'un sang oxygéné essentiel. Les maladies coronariennes peuvent par exemple être traitées par une technique chirurgicale appelée chirurgie de pontage coronarien. Cette procédure chirurgicale implique un écoulement de sang d'appoint vers le muscle cardiaque en greffant un conduit non natif vers le coeur tel que par exemple une greffe de veine saphène. Une première extrémité de la greffe de veine saphène est reliée à l'aorte ascendante (à proximité de la matière occlusive) et l'autre extrémité est reliée à l'artère à distance de la matière occlusive. Bien que cette technique ait été utile pour le traitement des maladies coronariennes dans les artères coronaires, elle n'est pas courante pour les matières occlusives qui se forment avec le temps dans la greffe de veine saphène, ce qui nécessite une thérapie additionnelle. L'angioplastie coronarienne transluminale percutanée (appelée par la suite PTCA) s'est largement développée comme variante efficace et moins invasive à la chirurgie de pontage coronarien dans certains groupes de patients. La procédure PTCA implique l'utilisation d'un cathéter à ballonnet d'angioplastie, dont plusieurs types sont bien connus dans l'état de la technique. Le cathéter à ballonnet est inséré dans le corps par l'artère fémorale et amené jusqu'aux artères coronaires en étant assisté par un cathéter de guidage et (habituellement) un fil de guidage. Le ballonnet est positionné dans le rétrécissement dans l'artère et ensuite gonflé. Le ballonnet gonflé élargit le rétrécissement et rétablit l'écoulement sanguin vers les parties du muscle cardiaque précédemment privées de sang oxygéné. Un cathéter à ballonnet PTCA fait de manière typique environ 140 à 150 cm de long et a un raccord à son extrémité proximale et un ballonnet à son extrémité distale. Le raccord facilite la connexion à un dispositif de gonflage qui est utilisé afin de gonfler et dégonfler le ballonnet. Un cathéter à ballonnet PTCA comprend également un orifice de gonflage s'étendant sur toute sa longueur afin de faciliter l'alimentation en fluide de gonflage dans et hors du ballonnet. En fonction du type de cathéter utilisé, un orifice de gonflage peut être de section circulaire ou peut être de section annulaire. Certains cathéters ont un orifice de gonflage qui est circulaire au niveau de l'extrémité proximale de la tige et annulaire au niveau de l'extrémité distale de la tige. Du fait que les cathéters PTCA ont un profil relativement petit afin de faciliter la navigation dans le système vasculaire, l'orifice de gonflage qui s'étend à travers la tige est proportionnellement petit. La grande longueur d'un orifice de gonflage typique en combinaison avec sa relativement petite taille crée une résistance significative à l'écoulement du fluide de gonflage. Par conséquent, le temps nécessaire pour gonfler et dégonfler le ballonnet est proportionnellement long. Du5 fait que les débits sont proportionnels à la pression, le freinage du fluide de gonflage est particulièrement notable pendant le dégonflage du ballonnet, lorsque le gradient de pression possible maximum est de 101352,09 Pa. Le temps de dégonflage est significatif car un temps de dégonflage excessivement long compromet la capacité de traitement du médecin à libérer l'ischémie et/ou rétablir l'écoulement sanguin à travers l'occlusion qui est dilatée. Par ailleurs, l'élasticité du fluide de gonflage, du dispositif de gonflage et de la structure complète définissant le passage de fluide s'ajoutent au retard dans le dégonflage et le gonflage. L'élasticité du système de fluide réduit la capacité de réponse immédiate du ballonnet à l'actionnement du dispositif de gonflage. Un dispositif de gonflage est capable de manière typique de gonfler jusqu'à des pressions d'environ 2068410 Pa, et est capable d'aspirer jusqu'à un vide pratiquement parfait (vide parfait = - 101352,09 Pa). Un dispositif de gonflage est habituellement sous la forme d'une seringue modifiée de cm3 et comprend de manière typique un piston fileté avec une poignée et un mécanisme de blocage, et un manomètre. Du fait de sa taille et de son poids, un dispositif de gonflage typique est extrêmement encombrant comparé à un cathéter PTCA. Les cathéters de dilatation à ballonnet et les dispositifs de gonflage de l'état de la technique présentent certains inconvénients qu'il serait souhaitable de surmonter. Par exemple, il est souhaitable de réduire le temps de gonflage/dégonflage d'un cathéter à ballonnet et d'augmenter la capacité de réponse immédiate du ballonnet. Ceci permettrait un dégonflage de ballonnet plus rapide et libérerait ainsi l'ischémie et d'autres réactions fâcheuses à un gonflage de ballonnet prolongé. La réduction de temps de gonflage/dégonflage permettrait également une utilisation plus efficace de la technique à ballonnet pulsé. L'élimination d'une quantité significative d'élasticité du système de fluide permettrait au médecin traitant de mieux " sentir " la réponse du rétrécissement vasculaire au gonflage du ballonnet. Ces aspects souhaitables amélioreraient les capacités du médecin traitant à traiter la maladie coronarienne. Il est également souhaitable d'éliminer la nécessité d'utiliser un dispositif de gonflage encombrant. L'élimination de la nécessité d'un dispositif de gonflage permettrait par exemple de réduire le nombre de dispositifs accessoires nécessaires dans une procédure, de réduire le nombre de procédures de préparation nécessaires, de réduire l'espace de stockage nécessaire et de réduire la quantité de déchets médicaux générés dans une procédure. Tous ces bénéfices économiseraient finalement un temps significatif et une dépense à la charge du médecin traitant, de l'équipe médicale de support, de l'hôpital et du patient. La présente invention surmonte les inconvénients de la technique d'une manière nouvelle et non évidente. Une forme de réalisation de la présente invention est un cathéter à ballonnet ayant une longue tige avec un ballonnet gonflable relié à son extrémité distale. Une source de pression est reliée à la tige en un point in vivo entre l'extrémité proximale de la tige et l'extrémité distale de la tige et fonctionne de façon à gonfler et dégonfler le ballonnet. Le cathéter à ballonnet peut être du type à fil fixe, du type enfilé, ou du type à échange à opérateur unique. La source de pression peut comprendre un piston et une chambre avec un élément d'actionnement fixé au piston. L'élément d'actionnement peut être une tige pleine ou un tube creux. Dans le cas o l'élément d'actionnement est un tube creux, le tube peut être utilisé afin d'introduire le fluide de gonflage dans la source de pression et l'orifice de gonflage. Un réceptacle tel qu'une bobine ou un tambour tubulaire peut être utilisé afin de contenir l'élément d'actionnement lorsqu'il est tiré de manière proximale. Un capteur de pression/manomètre et une échelle de taille de ballonnet peuvent être incorporés dans l'ensemble de cathéter afin d'aider le médecin traitant à contrôler la procédure. Un entraînement longitudinalement oscillant tel qu'un électro-aimant peut être relié de manière opérationnelle à la source de pression. Une autre forme de réalisation de la présente invention est un cathéter à ballonnet ayant une section de tige proximale insérée partiellement dans le corps, et une section de tige distale qui s'étend davantage à l'intérieur du corps. La section de tige distale définit un orifice de gonflage avec une extrémité proximale qui se termine de façon adjacente à l'extrémité proximale de la section de tige distale. Un ballonnet est relié à l'extrémité distale de la section de tige distale et est en communication de fluide avec l'orifice de gonflage. Le cathéter à ballonnet peut également comprendre un orifice de préparation s'étendant à travers la section de tige proximale afin de faciliter l'introduction du fluide de gonflage dans l'orifice de gonflage. Un capteur de pression/manomètre et une échelle de taille de ballonnet peuvent également être incorporés dans le cathéter afin d'aider le médecin traitant à contrôler la procédure. Une autre forme de réalisation de la présente invention est un cathéter à ballonnet ayant une longue tige avec un orifice s'étendant à travers la tige. Un ballonnet gonflable est relié à l'extrémité distale de la tige. Un piston est disposé dans l'orifice de la tige, et un élément d'actionnement est relié au piston. En pratique, un procédé d'utilisation d'un cathéter à ballonnet (dans lequel le cathéter comprend une longue tige avec un ballonnet gonflable relié à son extrémité distale et une source de pression reliée à la tige en un point entre l'extrémité proximale de la tige et l'extrémité distale de la tige) comprend les étapes consistant à: (1) insérer le cathéter à ballonnet dans un système vasculaire d'un patient, (2) positionner le ballonnet de façon adjacente à un site de traitement à l'intérieur du système vasculaire, (3) actionner la source de pression afin de gonfler effectivement le ballonnet, (4) actionner la source de pression afin de dégonfler effectivement le ballonnet, et (5) retirer le cathéter à ballonnet du système vasculaire. Les étapes de gonflage du ballonnet et dégonflage du ballonnet peuvent être répétées avec une succession rapide à des fréquences sensiblement dans la plage subsonique ou sonique. Les avantages de la présente invention seront mieux appréciés à la lecture de la description suivante. Les gens du métier apprécieront d'autres avantages qui ne sont pas décrits ici. Par ailleurs, bien que la divulgation se focalise sur des cathéters à ballonnet, les gens du métier reconnaltront que l'invention peut être incorporée dans d'autres dispositifs et procédés d'utilisation sans sortir de l'esprit de l'invention. La figure 1 est une vue schématique d'une forme de réalisation générique de la présente invention. Les figures 2a, 2b, 3 et 4 montrent des exemples spécifiques de formes de réalisation de cathéter utilisant certaines des caractéristiques génériques représentées sur la figure 1. En particulier, les figures 2a et 2b montrent des vues en coupe de deux formes de réalisation de cathéter & échange à opérateur unique (SOE). Les figures 3 et 4 montrent respectivement des vues en coupe d'une forme de réalisation de cathéter à fil fixe (FW) et d'une forme de réalisation de cathéter enfilé (OTW). Les figures 5 et 6 montrent des exemples spécifiques de sources de pression qui peuvent par exemple être incorporées dans les cathéters décrits dans les figures 2a à 4. Les figures 7 à 13 montrent des vues en coupe de différents exemples d'ensembles proximaux qui peuvent par exemple être incorporés dans les cathéters décrits sur les figures 2a à 4. Les figures 14 à 21 montrent la réponse de la présente invention à différentes conditions par rapport à la réponse d'un système de cathéter de l'état de la technique. En particulier, les figures 14 et 15 montrent la réponse de ballonnet à un gonflage et un dégonflage unique. Les figures 16 et 17 montrent la réponse du ballonnet à un gonflage et un dégonflage cyclique. Les figures 18 et 19 montrent la réponse d'une lésion vasculaire synthétique à la dilatation du ballonnet. Les figures 20 et 21 montre la réponse du ballonnet à une source de pression entralnée par électro-aimant. La description détaillée suivante est à lire en se référant aux dessins dans lesquels des éléments identiques sur les différentes figures sont numérotés de manière identique. Les dessins, qui ne sont pas nécessairement à l'échelle, représentent des formes de réalisation choisies et ne sont pas prévus pour limiter la portée de l'invention. Des exemples de construction, matière, dimensions et procédés de fabrication sont prévus pour des éléments choisis. Tous les autres éléments utilisent ce qui est connu des gens du domaine de l'invention. Les gens du métier reconnaltront que plusieurs des exemples présentent des variantes appropriées qui peuvent également être utilisées. Si l'on se réfère à la figure 1, une vue schématique d'une forme de réalisation de la présente invention y est représentée. Un cathéter générique 20 comprend une tige 22, un ballonnet 25 et une source de pression générique 21 reliée à la tige 22 en un emplacement proche du ballonnet 25 et éloigné de l'extrémité proximale de la tige 22. La source de pression peut comprendre un piston ou plongeur 24 disposé à l'intérieur d'une chambre 23. Un élément d'actionnement 26 peut être relié au piston 24 et s'étendre de manière proximale sensiblement parallèlement à la tige 22. Le cathéter générique 20 peut prendre la forme de n'importe quel cathéter à ballonnet et être utilisé dans une variété de procédures médicales. Par exemple, le cathéter générique 20 peut prendre la forme d'un cathéter à ballonnet du type SOE, FW ou OTW (figures 2a et 2b, 3, 4 respectivement) et peut être utilisé dans des applications coronariennes, périphériques, cérébrales et urétrales. De plus le cathéter 20 peut incorporer d'autres caractéristiques significatives sur le plan clinique telles que des capacités de perfusion ou d'administration de médicament. Dans le but de la discussion suivante, les exemples de formes de réalisation se rapportent à un système de cathéter qui est particulièrement adapté à des procédures PTCA. Toutefois, avec des modifications simples sur le plan de la construction, le cathéter générique 20 peut être utilisé pour d'autres applications médicales qui ne sont pas totalement exposées ici. Le ballonnet 25 peut également présenter différents types de construction. La matière du ballonnet 25 peut être choisie parmi des polymères comprenant, sans y être limités, le copolymère polyoléfine, le polyester, le téréphtalate de polyéthylène, le polyéthylène, le polyéther-bloc-amide, le polyamide, le polyimide, le Nylon, le latex et l'uréthanne. Le ballonnet 25 peut être fabriqué en moulant par soufflage à la forme souhaitée d'une extrusion de polymère. Plusieurs procédés auxiliaires peuvent être utilisés afin de modifier les propriétés de matière du ballonnet 25. Par exemple, l'extrusion de polymère peut être exposée à un rayonnement gamma qui modifie l'infrastructure du polymère afin de procurer une dilatation uniforme pendant le moulage par soufflage et une résistance à l'éclatement additionnelle en utilisation. De plus, le ballonnet moulé 25 peut être exposé à un champ de plasma à basse température qui modifie les propriétés de surface du ballonnet 25 afin de procurer des caractéristiques d'adhésion améliorées. Les gens du métier reconnaîtront que d'autres matières et d'autres procédés de fabrication peuvent être utilisés afin de procurer un ballonnet 25 adapté à une utilisation avec la présente invention. D'une manière similaire, la tige 22 peut présenter plusieurs constructions, matières et dimensions différentes, en fonction des caractéristiques de performances souhaitées. La tige 22 peut être fabriquée par exemple dans un tube de polymère extrudé, un tube en acier inoxydable, ou une matière composite telle qu'une tresse d'acier inoxydable noyée dans du polyimide. Afin de donner des caractéristiques différentes sur la longueur du cathéter 20, la tige 22 peut incorporer des changements de diamètre ou combiner des constructions différentes. Par exemple, la tige 22 peut avoir une section proximale composite combinée avec une section distale en polymère. Les gens du métier reconnaîtront que la tige 22 peut présenter une grande variété de constructions qui ne sont pas totalement exposées ici mais bien connues dans l'état de la technique. La source de pression 21 est de forme générique et peut varier sans sortir de la portée de l'invention. Des formes de réalisation spécifiques de la source de pression 21 sont exposées plus en détail en se référant aux figures 5 et 6. La source de pression générique 21 telle que représentée sur la figure 1 est en communication de fluide avec le ballonnet 25, et lorsqu'elle est actionnée, elle amène le ballonnet 25 à se gonfler ou se dégonfler. Avec la source de pression 21 qui se trouve près du ballonnet , l'orifice de gonflage effectif 29 est sensiblement raccourci comparé à un cathéter à ballonnet conventionnel. L'orifice de gonflage raccourci réduit à la fois la résistance à l'écoulement du fluide et l'élasticité du passage de fluide. Ces deux effets réduisent le temps nécessaire pour gonfler ou dégonfler le ballonnet. Le temps de gonflage réduit permet au médecin de libérer plus rapidement l'ischémie et des réactions néfastes à un gonflage de ballonnet prolongé. L'élimination d'une quantité significative d'élasticité du système de fluide permet au médecin traitant de mieux " sentir " la réponse du rétrécissement vasculaire au gonflage du ballonnet. De plus, la source de pression 21 procure une réponse de ballonnet plus immédiate qui est particulièrement efficace pour la technique à ballonnet pulsé. L'incorporation de la source de pression 21 élimine également la nécessité de l'utilisation d'un dispositif de gonflage encombrant. Il L'élimination de la nécessité d'un dispositif de gonflage réduit le nombre de dispositifs accessoires nécessaires dans une procédure, réduit le nombre de procédures de préparation nécessaires, réduit l'espace de stockage nécessaire, et réduit la quantité de déchets médicaux générés dans une procédure, ce qui en fin de compte représente une économie de temps et d'argent significative. La source de pression générique 21 comprend un piston ou plongeur 24 disposé dans une chambre 23. La source de pression 21 peut fonctionner à la manière d'une seringue conventionnelle en ce qui concerne les principes généraux de déplacement de fluide et de pression de fluide. Le piston 24 peut être de virtuellement n'importe quelle géométrie et dimensionné de façon à être monté de manière mobile et étanche dans la chambre 23 qui est de préférence incorporée dans la tige 22. Le piston 24 peut être déplacé par plusieurs mécanismes comprenant un actionnement longitudinal simple (par exemple un élément de poussée), un actionnement par rotation (par exemple un piston fileté), ou un actionnement magnétique (par exemple un électroaimant). En tant que tel, le piston 24 peut comprendre un élément d'actionnement 26 relié de manière opérationnelle et qui s'étend dans une direction proximale depuis le piston 24 jusqu'à un point o le médecin traitant y a accès et peut l'actionner afin de gonfler ou dégonfler le ballonnet 25. L'élément d'actionnement 26 peut fonctionner comme un élément de poussée destiné à déplacer longitudinalement le piston 24 dans la chambre 23, l'élément d'actionnement 26 peut fonctionner comme un arbre rotatif destiné à actionner en rotation un piston fileté (non représenté) ou bien l'élément d'actionnement 26 peut fonctionner comme un passage électrique destiné à actionner un piston du type à électroaimant (non représenté). De plus, l'élément d'actionnement 26 peut être plein ou tubulaire (comme cela est représenté) afin de procurer un orifice de préparation 69 destiné à transporter du fluide de gonflage jusqu'à la source de pression 21, l'orifice de gonflage 29 et le ballonnet 25 avant une utilisation in vivo. Le fluide de gonflage peut également être introduit au moyen d'une seringue et d'une aiguille pouvant être insérée dans la source de pression 21 ou l'orifice de gonflage 29. Si l'on se réfère maintenant à la figure 2a, une première forme de réalisation SOE de la présente invention y est représentée. Une description plus détaillée d'un cathéter SOE connu peut se trouver dans le brevet US numéro 5 156 594 au nom de Keith 594 et autres. Une différence entre le document Keith et les formes de réalisation SOE de la présente invention est l'utilisation de la source de pression 21 avec les composants associés et les modifications nécessaires. Une autre différence est la longueur de l'orifice de fil de guidage comparé à la longueur de l'orifice de gonflage. Dans les cathéters SOE conventionnels, la longueur de l'orifice de fil de guidage est sensiblement plus courte que la longueur de l'orifice de gonflage. Au contraire, la longueur de l'orifice de gonflage dans la présente invention est essentiellement la même que la longueur de l'orifice de fil de guidage. Le cathéter SOE 30a comprend un tube de fil de guidage 31 qui s'étend depuis un point juste distal du ballonnet jusqu'à un orifice de sortie de fil de guidage 32 qui se trouve à proximité du ballonnet 25 et près de l'emplacement de la source de pression 21. D'une manière similaire, l'orifice de gonflage 29 s'étend depuis un point adjacent à la source de pression 21 jusqu'à l'intérieur du ballonnet 25. Ainsi, à la différence des cathéters SOE conventionnels, le tube de fil de guidage 31 est essentiellement de la même longueur que l'orifice de gonflage 29. La source de pression 21 et l'orifice de sortie de fil de guidage 32 sont de préférence positionnés entre 25 et 30 cm du ballonnet 25. Le cathéter SOE 30a comporte en outre une tige 22 qui peut être formée par des procédés conventionnels connus des gens du métier. Du fait que la fonction première de la tige 22 est de transmettre des forces longitudinales et non pas de transporter du fluide gonflage, la tige peut avoir une structure non intégrale. Par exemple, il est prévu que la tige puisse être sous la forme de plusieurs fils tressés, un tube hypodermique avec plusieurs fentes longitudinales ou hélicoïdales, un fil hélicoïdal enroulé de façon libre, ou un fil hélicoïdal enroulé de façon serrée. Dans les exemples ci-dessus, la tige 22 peut partiellement entourer l'élément d'actionnement 26. Toutefois, comme cela est exposé en se référant à la figure 2b, la tige 22 peut également s'étendre le long du côté de l'élément d'actionnement 26. Un raccord 34 et un élément de libération de contrainte 37 correspondant sont reliés à l'extrémité proximale de la tige 22 par des méthodes conventionnelles. Le raccord 34 procure des moyens permettant au médecin traitant de saisir et de manipuler plus facilement la tige 22. Un segment écrasé 38 est relié à l'extrémité distale de la tige 22 par des procédés conventionnels et procure un raccord de transition à la partie distale du cathéter comprenant le tube de fil de guidage 31 et le tube de gonflage 39. Un élément de libération de contrainte bobiné 36 procure un support de transition additionnel afin de réduire le potentiel d'entortillement du tube de fil de guidage 31 et du tube extérieur 39. Le ballonnet 25 est relié à son extrémité proximale à l'extrémité distale du tube extérieur 39 par des moyens conventionnels. D'une manière similaire, l'extrémité distale du ballonnet 25 est reliée à l'extrémité distale du tube de fil de guidage 31. Une bande de repère radio-opaque 35 est fixée sur le tube de fil de guidage 31 au niveau d'un point médian à l'intérieur du ballonnet 25. La bande de repère radio-opaque 35 facilite la mise en place correcte du ballonnet 25 in vivo. Le cathéter SOE 30a utilise la source de pression 21 qui comprend le piston 24, l'élément d'actionnement 26 et la chambre 23 comme cela est exposé en se référant à la figure 1. Des sources de pression 60 et 70 telles que représentées sur les figures 5 et 6 respectivement peuvent être utilisées à la place de la source de pression 21. L'élément d'actionnement 26 peut s'étendre à l'intérieur de la tige 22 (comme cela est représenté) ou de façon adjacente à la tige comme cela a été mentionné ci- dessus et est exposé en détail en se référant à la figure 2b. Un raccord de préparation 33 est relié à l'extrémité proximale de l'élément d'actionnement 26 et est exposé plus en détail en se référant à la figure 8. Toutefois, l'ensemble proximal tel que représenté sur la figure 2a peut prendre la forme de n'importe laquelle des formes de réalisation exposées en se référant aux figures 7 à 13. Si l'on passe maintenant à la figure 2b, une deuxième forme, de réalisation SOE de la présente invention y est représentée. La discussion concernant le cathéter SOE 30a représenté sur la figure 2a est également applicable au cathéter SOE 30b représenté sur la figure 2b avec les exceptions suivantes. Comme cela a été exposé précédemment, la fonction première de la tige 22 sur la figure 2a est de transmettre des forces longitudinales et non pas de transporter du fluide de gonflage. La tige 22 peut ainsi être remplacée par une extension de tige 27 qui s'étend le long du côté de l'élément d'actionnement 26. L'extension de tige 27 procure des moyens destinés à transmettre des forces longitudinales qui facilitent la manipulation du cathéter 30b et la stabilisation de la chambre 23 par rapport à l'élément d'actionnement 26 et au piston 24. L'extension de tige 27 peut être formée en acier inoxydable 304v et peut avoir un diamètre d'environ 0,51 à 1,02 mm. Une poignée d'extension 28 est reliée rigidement à l'extrémité proximale de l'extension de tige 27 et procure des moyens permettant au médecin traitant de saisir et manipuler plus facilement l'extension de tige 27. Si l'on se réfère maintenant à la figure 3, une forme de réalisation FW de la présente invention y est représentée. Une description plus détaillée d'un cathéter FW connu peut se trouver dans le brevet US numéro 4 943 278 au nom de Euteneuer et autres. Une différence entre le document Euteneuer et la forme de réalisation représentée sur la figure 3 est l'utilisation de la source de pression 21 avec les composants associés et les modifications nécessaires. Le cathéter FW 40 utilise la source de pression 21 qui comprend le piston 24, l'élément d'actionnement 26 et la chambre 23 comme cela a été exposé en détail en se référant à la figure 1. Les sources de pression 60 et telles que représentées sur les figures 5 et 6 respectivement peuvent être utilisées à la place de la source de pression 21. L'élément d'actionnement 26 peut s'étendre à l'intérieur de la tige 22 (comme cela est représenté) ou de façon adjacente à la tige comme cela a été exposé en se référant à la figure 2b. Un raccord de préparation 33 est relié à l'extrémité proximale de l'élément d'actionnement 26 et est exposé plus en détail ense référant à la figure 8. Toutefois, l'ensemble proximal représenté sur la figure 3 peut prendre la forme de n'importe laquelle des formes de réalisation exposées en se référant aux figures 7 à 13. Le cathéter FW 40 comprend un fil d'âme 41 qui comprend une extrémité à ressort 42 reliée à son extrémité distale. L'extrémité proximale du fil d'aâme 41 peut être reliée à l'extrémité distale de la chambre 23 par des moyens conventionnels. Un tube de gonflage 43 est relié à son extrémité proximale à l'extrémité distale de la chambre et relié à son extrémité distale au ballonnet 25. Une bande de repère radio-opaque 35 est fixée sur le fil d'âme 41 en un point médian à l'intérieur du ballonnet 25. La bande de repère radio- opaque 35 facilite une mise en place correcte du ballonnet 25 in vivo. Un raccord 34 et un élément de libération de contrainte 36 correspondant sont reliés à l'extrémité proximale de la tige 22 par des procédés conventionnels. Le raccord 34 permet au médecin traitant de saisir et manipuler plus facilement la tige 22. Si l'on se réfère maintenant à la figure 4, une forme de réalisation OTW de la présente invention y est représentée. Une description plus détaillée d'un cathéter OTW connu peut se trouver dans le brevet US numéro 5 100 381 au nom de Burns. Une différence significative entre le dispositif divulgué par le document Burns 381 et le cathéter OTW 50 représenté sur la figure 4 est l'utilisation de la source de pression 21 avec les composants associés et les modifications nécessaires. Comme avec le cathéter SOE 30a et le cathéter FW 40, le cathéter OTW 50 utilise la source de pression 21 qui comprend un piston 24, un élément d'actionnement 26 et une chambre 23 comme cela a été exposé en détail en se référant à la figure 1. Les sources de pression 60 et 70 telles que représentées sur les figures 5 et 6 peuvent de manière respectives être utilisées à la place de la source de pression 21. L'élément d'actionnement 26 peut s'étendre à l'intérieur de la tige 22 (comme cela est représenté) ou de façon adjacente à la tige comme cela a été exposé en se référant à la figure 2b. Un raccord de préparation 33 est relié à l'extrémité proximale de l'élément d'actionnement 26 et est exposé plus en détail en se référant à la figure 8. Il est à noter cependant que l'assemblage proximal représenté sur la figure 4 peut prendre la forme de n'importe laquelle des formes de réalisation exposées en se référant aux figures 7 à 13. Le cathéter OTW 50 comprend un tube de fil de guidage 51 qui s'étend sur toute la longueur du cathéter 50. L'extrémité distale du tube de fil de guidage 51 est fixée sur l'extrémité distale du ballonnet 25 par des moyens conventionnels. L'extrémité proximale du ballonnet 25 est reliée à une partie distale du tube de fil de guidage 51 et à l'extrémité distale d'un tube de gonflage 56. L'extrémité proximale du tube de gonflage 56 est reliée à la chambre 23 afin de procurer un passage de fluide de la source de pression 21 jusqu'au ballonnet 25. L'extrémité proximale du tube de fil de guidage 51 est reliée à un raccord OTW 52 relativement conventionnel. Le tube de fil de guidage 51 est dimensionné de façon à recevoir de façon coulissante un fil de guidage au moyen d'un orifice de fil de guidage 53 sur le raccord 52. Le raccord 52 comprend un orifice d'élément d'actionnement 54 qui guide l'élément d'actionnement 26 à l'intérieur de la tige 22. Le raccord 52 peut être relié à la tige 22 et au tube de fil de guidage 51, ce qui permet au médecin traitant de manipuler et saisir plus facilement le cathéter 50. Le raccord 52 peut également comprendre un élément de libération de contrainte 37 afin de réduire le potentiel d'entortillement de la tige 22 et du tube de fil de guidage 51 adjacent au raccord 52. La tige 22, le tube de fil de guidage 51 et le tube de gonflage 56 peuvent être reliés sur leur longueur par différents procédés tels qu'un collage et/ou une gaine extérieure 55. En variante, l'ensemble de tige complet peut être réalisé par une extrusion à double orifice avec un orifice pour le fil de guidage et l'autre orifice pour l'élément d'actionnement 26, la chambre 23 et l'orifice de gonflage 29. Bien que la description précédente se rapporte à une construction dans laquelle le tube de fil de guidage 51 est adjacent (c'est-à-dire pas coaxial) à la tige 22 et au tube de gonflage 56, il est également prévu qu'un cathéter OTW coaxial (non représenté) puisse être fabriqué afin d'incorporer une source de pression 21. Dans la construction coaxiale, le tube de fil de guidage s'étend à l'intérieur de l'élément d'actionnement, et l'élément d'actionnement s'étend à son tour à l'intérieur de la tige. L'élément d'actionnement et la tige doivent avoir un diamètre relativement plus grand que ce qui est exposé dans la forme de réalisation non coaxiale afin d'accepter le tube de fil de guidage. La chambre de la source de pression coaxiale peut être de section annulaire telle que définie par la surface extérieure du tube de fil de guidage et la surface intérieure de la tige. Le piston peut être de forme annulaire et coulisser de façon étanche autour du tube de fil de guidage et à l'intérieur de la tige. L'extrémité distale du tube de fil de guidage doit être reliée à l'extrémité distale du ballonnet et la tige distante de la chambre doit être reliée à l'extrémité proximale du ballonnet. Un raccord de support peut être souhaité entre le tube de fil de guidage et la tige, ce qui pourrait empêcher un mouvement longitudinal relatif entre eux tout en permettant au fluide de gonflage de passer à travers. Si l'on se réfère maintenant à la figure 5, une forme de réalisation préférée d'une source de pression y est représentée. La source de pression générique 21 telle que représentée sur la figure 1 peut prendre la forme d'une source de pression 60 représentée sur la figure 5. La source de pression 60 procure tous les avantages exposés en se référant & la source de pression générique 21. La source de pression comprend une tête de piston 62 disposée dans une chambre 64 et reliée à un élément d'actionnement 61. La tête de piston 62 comprend un joint torique 63 afin d'assurer l'étanchéité au fluide du piston à l'intérieur de la chambre 64 tout en permettant un mouvement longitudinal relativement libre. On peut envisager que plus d'un joint torique 63 soit souhaitable afin de procurer une étanchéité au fluide plus efficace. L'élément d'actionnement 61 peut être une tige pleine ou un tube creux (comme cela est représenté) afin de faciliter l'introduction de fluide de gonflage dans l'orifice de gonflage 29 et faciliter le contrôle de pression par un manomètre comme cela est exposé en se référant à la figure 9. Si l'on suppose que le fluide de gonflage est déjà disposé à l'intérieur de la source de pression 60 et de l'orifice de gonflage complet 29, un déplacement longitudinal de l'élément d'actionnement 61 par le médecin traitant entraîne un déplacement longitudinal correspondant de la tête de piston 62. Le déplacement de la tête de piston 62 et l'action d'étanchéité du joint torique 63 amènent à leur tour le fluide à être déplacé dans ou hors du ballonnet, en fonction de la direction du déplacement. Il est préférable que la tête de piston 62 se trouve dans une position permettant un léger déplacement proximal (qui crée un vide dans le ballonnet) et un déplacement distal substantiel (qui crée des pressions positives élevées dans le ballonnet). La tête de piston 62, le joint torique 63 et l'élément d'actionnement 61 peuvent être fabriqués comme suit. Il est à noter que les dimensions et les matières peuvent être modifiées afin d'obtenir les caractéristiques de performance souhaitée. L'élément d'actionnement 61 peut être fabriqué en acier inoxydable 304v avec un diamètre extérieur d'environ 0,584 mm, ce qui est suffisamment petit pour se loger à l'intérieur de la tige 22 mais suffisamment grand pour procurer une résistance de colonne suffisante afin d'actionner le piston avec des pressions élevées. Le diamètre intérieur peut être d'environ 0,432 mm, ce qui est suffisamment grand pour procurer un passage correct pour l'introduction du fluide de gonflage dans l'orifice de gonflage 29 et à l'intérieur du ballonnet. Le diamètre intérieur affecte également la résistance de colonne de l'élément d'actionnement 61 et doit être suffisamment petit par rapport au diamètre extérieur pour réduire le potentiel de déformation. La longueur de l'élément d'actionnement 61 doit être suffisante pour s'étendre depuis un point à l'extérieur du corps jusqu'à la source de pression 60 qui se trouve de préférence près du ballonnet afin de minimiser le passage de fluide de gonflage. Il est prévu que la position de la source de pression soit approximativement à 25 à 30 cm du ballonnet pour des applications PTCA de telle sorte que la source de pression reste sensiblement à l'intérieur du cathéter de guidage. En tant que tel, la longueur de l'élément d'actionnement pour les applications PTCA est de préférence d'environ 115 cm. La tête de piston 62 et le joint torique 63 peuvent être montés sur l'élément d'actionnement 61 par des parties séquentiellement coulissantes sur l'élément d'actionnement 61 et en fixant les parties aux extrémités opposées. Par exemple, l'extrémité proximale des parties peut être fixée en soudant une collerette de tube courte sur l'élément d'actionnement 61. Une bague en matière polymère (par exemple du polycarbonate) proximale est glissée, suivie du joint torique 63, qui est suivi par une bague en matière polymère distale. Comme cela a été mentionné précédemment, il peut être souhaitable d'utiliser plus d'un joint torique afin de procurer une étanchéité aux hautes pressions plus efficace. La bague en matière polymère distale peut être fixée avec un adhésif approprié. Les bagues en matière polymère sont dimensionnées de façon à procurer un ajustement serré dans la chambre 64. Le joint torique est dimensionné de façon à procurer un montage interférant dans la chambre et procurer ainsi une étanchéité au fluide, tout en permettant un déplacement longitudinal relativement libre. Les extrémités des parties peuvent être fixées par d'autres moyens, pourvu que l'extrémité proximale soit fixée afin de supporter les forces élevées associées à l'actionnement distal (gonflage du ballonnet) et que l'extrémité distale soit fixée de façon à supporter des forces relativement faibles associées à un actionnement proximal (dégonflage du ballonnet). La chambre 64 peut être fabriquée en acier inoxydable 304v, en polymère à résistance élevée tel qu'un polyimide, ou en structure composite telle qu'une tresse d'acier inoxydable noyée dans un polyimide. La chambre 64 peut être un élément séparé (comme cela est représenté) fixée à ses extrémités à la tige 22 par un adhésif approprié ou bien elle peut être formée d'un seul tenant avec la tige 22. La longueur et le diamètre intérieur de la chambre 64 doivent être suffisants pour permettre à la fois un actionnement proximal destiné à générer une dépression dans le ballonnet (c'est-à-dire dégonfler le ballonnet) et un actionnement distal afin de gonfler le ballonnet à des pressions élevées (par exemple 2068410 Pa). Par exemple, si un ballonnet PTCA S conventionnel (de 20 mm de long) est utilisé, les dimensions résultantes sont telles que représentées dans le tableau 1. Tableau 1 Diamètre de Course Course Longueur Diamètre ballonnet distale proximale de chambre de chambre (mm) (mm) (mm) (mm) (mm) 1,5 69,85 25,4 95,25 0,762 2 95,25 25,4 120,65 0,889 2,5 127 25,4 152,4 1,016 3 146,05 25,4 171,45 1,143 3,5 165,1 25,4 190,5 1,27 4 184,15 25,4 209,55 1,397 Si l'on se réfère maintenant à la figure 6, une autre forme de réalisation de source de pression y est représentée. La source de pression 70 représentée sur la figure 6 apporte les mêmes avantages que ceux exposés en se référant à la source de pression 21 telle que représentée sur la figure 1 et est similaire à la source de pression 60 représentée sur la figure 5, excepté les différences suivantes. D'une manière essentielle, la source de pression 70 combine plusieurs parties de la source de pression 60 dans un unique piston 71. La tige à son tour fonctionne comme une chambre 72. Le piston 71 peut être fabriqué en acier inoxydable 304v plein et est de préférence dimensionné afin de procurer un ajustement serré dans la chambre 72 qui procure ainsi une étanchéité au fluide sérieuse. Le piston 71 peut continuer de manière proximale jusqu'à un point à l'extérieur du corps afin de fonctionner comme un élément d'actionnement. Afin de réduire la friction, il est prévu que la partie distale du piston 71 ait un ajustement serré à l'intérieur de la chambre 72. En variante, afin de procurer une résistance de colonne additionnelle, le diamètre du piston peut rester sensiblement constant sur toute sa longueur. Une variante de réalisation, dans laquelle un joint proximal est utilisé afin d'assurer l'étanchéité autour du piston 71 de telle sorte qu'il déplace un volume de fluide dans le ballonnet quand le piston 71 est inséré dans la tige 22, est prévue. Cette forme de réalisation ne nécessite pas un montage étanche au fluide entre l'extrémité distale du piston 71 et la chambre 72. Un joint qui se trouve au niveau de l'extrémité proximale du cathéter permet au piston d'être déplacé longitudinalement tout en empêchant le fluide de s'échapper du système. Le ballonnet est gonflé avec un volume de fluide qui est égal au volume du piston 71 inséré dans la tige 22. Il est également prévu qu'un électroaimant (non représenté) puisse être utilisé afin d'entralner une source de pression similaire à la source de pression 60 ou la source de pression 70. L'électroaimant peut se trouver au niveau de l'extrémité proximale de l'ensemble de cathéter, incorporé dans la tige 22 du cathéter, ou bien incorporé dans la source de pression. Si l'électroaimant est incorporé dans la source de pression, par exemple, le piston peut être réalisé dans une matière magnétiquement sensible et la chambre peut incorporer une bobine de fil reliée électriquement à un système de commande et à une alimentation. L'alimentation et le système de commande associé sont connus dans l'état de la technique et peuvent être modifiés afin d'être adaptés à cette application particulière. En alimentant les bobines avec un signal électrique approprié, les bobines génèrent un champ magnétique afin de déplacer longitudinalement le piston dans la direction souhaitée. Le déplacement longitudinal amène à son tour le ballonnet à se gonfler ou bien se dégonfler en fonction du signal et du sens d'enroulement de la bobine. Il est également prévu qu'un ressort puisse être incorporé dans la chambre afin de procurer une force qui amène le piston actionné magnétiquement à revenir vers sa position d'origine, par exemple une position générant une dépression dans l'orifice de gonflage et le ballonnet. En variante, une bobine secondaire (enroulée dans le sens opposé à la bobine primaire) peut être incorporée dans la chambre afin de déplacer longitudinalement le piston dans la direction opposée à la bobine primaire. Avec un agencement similaire, l'électroaimant peut se trouver plus près dans la tige de cathéter et l'élément d'actionnement peut servir de noyau d'électroaimant plutôt que de piston comme cela a été mentionné ci-dessus. Les bobines peuvent être encore incorporées dans ou bien enrouler la tige et peuvent être reliées de manière opérationnelle à un circuit de commande et une alimentation. L'électroaimant peut également être incorporé dans l'ensemble proximal afin d'éviter les limitations de taille imposées par le positionnement de l'électroaimant dans la source de pression ou l'élément d'actionnement qui se trouve à l'intérieur du corps pendant l'utilisation. L'électroaimant au niveau de l'extrémité proximale fonctionne sensiblement comme cela été décrit ci-dessus, mais un noyau d'électroaimant relativement grand relié à l'élément d'actionnement peut être utilisé plutôt que le piston ou l'élément d'actionnement comme cela a été décrit ci- dessus. Les bobines d'électro-aimant relativement grandes peuvent être commandées par une alimentation et un système de commande similaire, mais un circuit d'alimentation et une source électrique plus puissants peuvent être utilisés du fait que le circuit se trouve à l'extérieur du corps. Il a été démontré que l'électroaimant modèle 9219 disponible auprès de Lucas Ledex commandé par un circuit intégré Harris 7667 (séparés en série par un MOSFET IRF531) et déclenché par un générateur de signal Stanford Research DS335 procure une force d'oscillation à la source de pression lorsqu'il est relié rigidement (ou de façon démontable) à l'élément d'actionnement. En particulier, avec cet agencement, des fréquences entre 1 Hz (déplacement d'approximativement 7, 95 mm aux basses fréquences) et Hz ont été obtenues. La réponse dynamique correspondante est exposée en détail en se référant aux figures 20 et 21. Il est à noter que le système de commande d'électroaimant n'est pas le seul moyen destiné à impartir une oscillation longitudinale à l'élément d'actionnement et/ou le piston. D'autres procédés d'oscillation tels qu'un entraînement à came peuvent être utilisés. De même, il est prévu que des entraînements capables de générer des fréquences sonores peuvent être souhaitables afin de correspondre à la résonance naturelle de l'obstruction qui est dilatée. La figure 7 montre une première forme de réalisation d'un ensemble proximal de la présente invention. L'ensemble proximal 80 comprend une bobine 81 qui sert de réceptacle pour l'élément d'actionnement 26. La bobine comprend une poignée 82 qui fait tourner la bobine 81 et ainsi enroule ou déroule l'élément d'actionnement 26 en fonction du sens de rotation. La bobine 81 est maintenue fixe par rapport à la tige de cathéter 22 et à la chambre 23 au moyen d'un bras 83 qui est relié rigidement au raccord 34. Comme cela a été mentionné précédemment, l'élément d'actionnement 26 peut être plein ou creux afin d'accepter un orifice de préparation 69 pour l'introduction de fluide dans la source de pression 21 et l'orifice de gonflage. Si un élément d'actionnement creux est utilisé, un orifice de préparation 84 qui se trouve sur la bobine 81 peut être utilisé pour l'accès à l'orifice de préparation 69. L'orifice de préparation 84 est de préférence équipé d'un bouchon afin d'obturer l'orifice de préparation 69 pendant l'utilisation. La figure 8 montre une deuxième forme de réalisation d'un ensemble proximal de la présente invention. L'ensemble proximal 90 comprend un raccord de préparation 33 relié à l'élément d'actionnement 26 qui permet à du fluide d'être introduit dans l'orifice de préparation 69 avant l'utilisation in vivo et permet également à l'orifice de préparation 69 d'être fermé avant l'utilisation in vivo. Le raccord de préparation 33 comprend un raccord Luer femelle 91 pour le raccordement à une seringue de préparation conventionnelle. Le raccord de préparation 33 comprend également des filets 94 de telle sorte qu'un joint de compression 93 ferme l'orifice de préparation 69 lorsque le raccord 91 est tourné par rapport au moyeu 92, à la manière d'une soupape. La figure 9 montre une troisième forme de réalisation d'un ensemble proximal de la présente invention. L'ensemble proximal 100 comprend un raccord de préparation 102 relié à l'élément d'actionnement 26 qui comprend un manomètre 101 (par exemple un manomètre Bourdon). Le manomètre 101 est en communication de fluide avec l'orifice de préparation 69 qui est à son tour en communication de fluide avec l'orifice de gonflage 29 et l'intérieur du ballonnet. Avec cet agencement, la pression à l'intérieur du ballonnet peut être contrôlée directement par le manomètre 101. Le raccord 102 comprend également un raccord 105 pour le raccordement d'une seringue de préparation conventionnelle et un bouchon 105 destiné à fermer l'orifice de préparation 69 pendant l'utilisation. Le manomètre 101 peut être remplacé par un transducteur de pression électronique et une sortie numérique correspondante. Il est également prévu que le transducteur de pression électronique puisse être monté à l'intérieur de la chambre 23 et que l'élément d'actionnement porte des fils électriques jusqu'à l'extrémité proximale du cathéter pour un raccordement à une sortie numérique. La figure 10 montre une quatrième forme de réalisation d'un ensemble proximal de la présente invention. L'ensemble proximal 110 peut comprendre le raccord de préparation tel qu'exposé en se référant à la figure 8. L'ensemble proximal 110 comprend également un manomètre à ressort 111 qui corrèle la compression du ressort 112 à la pression à l'intérieur de la chambre 23 et ainsi la pression à l'intérieur du ballonnet. L'élément d'actionnement 26 est avancé ou rétracté en saisissant la poignée de dispositif d'actionnement 113 plutôt que le raccord de préparation 33. La poignée de dispositif d'actionnement 113 est disposée de façon coulissante autour de l'élément d'actionnement 26 et est reliée rigidement à l'extrémité proximale du ressort 112. L'extrémité distale du ressort 112 est reliée rigidement à l'élément d'actionnement 26. Une fenêtre d'observation est découpée dans la poignée de dispositif d'actionnement 113 afin de permettre la visualisation de la flèche indicatrice 115 disposée sur l'élément d'actionnement 26. Lorsque la poignée de dispositif d'actionnement 113 est avancée, la force est transmise par l'intermédiaire du ressort 112 à l'élément d'actionnement 26 jusqu'à la source de pression 21. Lorsque la pression augmente à l'intérieur de la source de pression 21 et du ballonnet, l'élément d'actionnement 26 résiste à l'avancement. La résistance à un avancement supplémentaire est ressentie dans le ressort 112 qui répond en se comprimant sur une certaine distance. La compression du ressort 112 peut être indiquée par le changement de position de la poignée de dispositif d'actionnement 113 par rapport à la flèche indicatrice 115 sur l'élément d'actionnement 26. En connaissant la constante du ressort, la pression à l'intérieur de la source de pression 21 et à l'intérieur du ballonnet peut être corrélée à la distance sur laquelle le ressort 112 est comprimé. La corrélation peut se refléter dans l'échelle de pression 114 disposée sur la poignée de dispositif d'actionnement 113, et la pression à l'intérieur du ballonnet et de la source de pression 21 est ainsi représentée par la position de la flèche indicatrice par rapport à l'échelle de pression 114. Exactement les mêmes principes peuvent être appliqués afin de corréler une dépression à l'intérieur de la source de pression 21 et du ballonnet lors de l'expansion du ressort 112. La figure 11 montre une cinquième forme de réalisation d'un ensemble proximal de la présente invention. L'ensemble proximal 120 peut comprendre le raccord de préparation 33 tel qu'exposé en se référant à la figure 8. L'ensemble proximal 120 comprend un raccord de tige 121 similaire au raccord 34 exposé en se référant à la figure 2a, excepté qu'une fenêtre d'observation 122 est découpée dans le côté afin de permettre la visualisation d'une flèche indicatrice 124 disposée sur l'élément d'actionnement 26. Lorsque l'élément d'actionnement 26 est déplacé de manière proximale ou distale, le piston 24 à l'intérieur de la source de pression 21 déplace un certain volume de fluide qui peut être corrélé à l'incrément de taille du ballonnet. Lorsque l'élément d'actionnement 26 est déplacé, la flèche indicatrice 124 se déplace par rapport au raccord de tige 121 et la taille corrélée du ballonnet peut être représentée par une échelle de dimension de ballonnet 123. Il est à noter que d'autres structures similaires peuvent permettre d'obtenir le concept de base d'indication de la taille du ballonnet en corrélant le déplacement longitudinal de l'élément d'actionnement 26 à la taille du ballonnet. Par exemple, l'échelle de taille peut se trouver sur l'élément d'actionnement 26 et l'indicateur peut se trouver sur la tige 22 ou le raccord de tige 121. La figure 12 montre une sixième forme de réalisation d'un ensemble proximal de la présente invention. Cette forme de réalisation combine certaines des caractéristiques représentées sur les figures 9 et 11. En particulier, l'ensemble proximal 130 comprend le manomètre 101 exposé en se référant à la figure 9 et le raccord à taille de ballonnet 121 exposé en se référant à la figure 11. La combinaison permet au médecin traitant de contrôler à la fois la taille du ballonnet et la pression de gonflage sans nécessiter d'équipement auxiliaire quelconque. D'une manière similaire, la figure 13 montre une septième forme de réalisation d'un ensemble proximal de la présente invention. Cette forme de réalisation combine certaines des caractéristiques représentées sur les figures 8, 10 et 11. En particulier, l'ensemble proximal 140 comprend le raccord de préparation 33 tel qu'exposé en se référant à la figure 8, le manomètre à ressort 111 telle qu'exposé en se référant à la figure 10, et le raccord à taille de ballonnet 121 tel qu'exposé en se référant à la figure 11. Cette combinaison permet également au médecin traitant de contrôler la taille du ballonnet et la pression de gonflage sans la nécessité d'un équipement auxiliaire quelconque. Il est à noter que les figures 12 et 13 représentent de simples exemples de combinaisons possibles. Les caractéristiques individuelles des ensembles proximaux quelconques peuvent être combinées afin d'obtenir le dispositif souhaité. De plus, il est prévu que les manomètres et/ou les indicateurs de taille de ballonnet décrits ci-dessus peuvent être fixés de façon rigide ou démontable sur le cathéter. Par ailleurs, il est prévu que le manomètre et l'échelle de taille peuvent être dans une position éloignée à la vue du médecin traitant mais à l'écart du dispositif. Les différentes formes de réalisation de la présente invention peuvent être utilisées de différentes manières. Les étapes associées & l'insertion du dispositif in vivo et au positionnement du ballonnet dans l'emplacement de traitement sont essentiellement les mêmes qu'avec des cathéters à ballonnet conventionnels. Toutefois, les étapes de préparation du cathéter et de gonflage du cathéter sont très différentes. La source de pression, l'orifice de gonflage et le ballonnet peuvent être remplis avec du fluide avant le conditionnement final ou peuvent être remplis juste avant l'utilisation en utilisant l'orifice de préparation exposé précédemment. Une fois que la source de pression, l'orifice de gonflage et le ballonnet sont remplis avec du fluide, le cathéter est préparé pour l'utilisation et ne nécessite pas de dispositif auxiliaire conventionnel tel qu'un dispositif de gonflage. Avec le ballonnet en position in vivo, le ballonnet peut être gonflé en actionnant l'élément d'actionnement. Comme cela a été exposé précédemment, ceci peut être fait par un déplacement longitudinal, une rotation ou unactionnement magnétique. Dans le cas du déplacement longitudinal, l'élément d'actionnement est poussé de manière distale tout en maintenant la tige et la chambre relativement fixes. D'une manière similaire, dans le cas de l'actionnement rotatif, l'élément d'actionnement est entraîné en rotation alors que la tige et la chambre sont maintenues relativement fixes. L'actionnement magnétique peut être réalisé en excitant un entraînement à électroaimant qui est réglé à l'amplitude et à la fréquence souhaitées. Le ballonnet est gonflé à la taille souhaitée et/ou à la pression souhaitée telle qu'indiquée par les jauges des pressions et les indicateurs de taille de ballonnet décrits précédemment. La taille de ballonnet peut également être contrôlée par angiographie conventionnelle. Lorsque cela est souhaité, le médecin traitant peut dégonfler le ballonnet en inversant les étapes d'actionnement. Dans le cas de l'entraînement à électroaimant, le ballonnet est automatiquement gonflé et dégonflé en succession rapide. La fréquence et/ou l'amplitude peuvent être modifiées pendant l'oscillation ou entre les oscillations. Une fois que le traitement est terminé, le système de cathéter est enlevé sensiblement de la même manière que les cathéters à ballonnet conventionnels. On se réfère maintenant aux figures 14 et 15 qui montrent la réponse du ballonnet de la présente invention par rapport à un système de l'état de la technique pour un gonflage et un dégonflage unique. La réponse de ballonnet a été mesurée en positionnant le ballonnet dans un appareil comprenant un transducteur linéaire Lucas Schaevitz modèle 250 DCE relié électriquement à un oscilloscope TEK 2232. Le transducteur linéaire est positionné afin de buter sur un côté du ballonnet et une plaque d'arrêt est positionnée afin de buter sur l'autre côté du ballonnet. Avec cet agencement, des changements du diamètre de ballonnet provoqués par le déplacement du transducteur linéaire sont enregistrés par l'oscilloscope. La pression du dispositif de gonflage (de l'état de la technique) et de la source de pression (présente invention) est mesurée par un capteur de pression Lucas Nova modèle NPC-102 relié électriquement à l'oscilloscope TEK 2232 au moyen d'un instrument de filtrage Frequency Devices modèle 9002. Le dispositif de l'état de la technique comprend un cathéter à ballonnet SCIMED Cobra 14 de 3,5 mm x 20 mm relié de manière opérationnelle à un dispositif de gonflage SCIMED Encore. La forme de réalisation de la présente invention utilise un piston d'un diamètre de 1,372 mm à l'intérieur d'une chambre de 15,2 cm de long qui est positionnée à 30 cm d'un ballonnet de 3,5 mm x 20 mm. Le dispositif de l'état de la technique est gonflé en actionnant manuellement la poignée sur le dispositif de gonflage jusqu'à une pression spécifiée. La forme de réalisation de la présente invention a été gonflée en poussant manuellement l'élément d'actionnement et en le maintenant à une pression spécifiée. La figure 14 montre la réponse du ballonnet du système de l'état de la technique pour un gonflage et un dégonflage unique. La courbe de pression du dispositif de gonflage est indiquée par la lettre A et la courbe de réponse du ballonnet est indiquée par la lettre B. La figure 15 montre la réponse du ballonnet de la présente invention à un gonflage et un dégonflage unique. La courbe de pression est indiquée par la lettre C et la courbe de réponse du ballonnet est indiquée par la lettre D. Les graphiques de réponse du ballonnet des figures 14 et 15 démontrent la capacité de réponse accrue de la présente invention comparée à l'état de la technique. Le dispositif de l'état de la technique a un retard de temps de gonflage d'approximativement 1 seconde entre le début de pression de gonflage et la réponse du ballonnet et un retard de temps de dégonflage d'approximativement 2 secondes entre le début de la pression de dégonflage et le dégonflage de ballonnet complet. Au contraire, la présente invention a un retard de temps de gonflage d'approximativement 0,1 seconde entre le début de la pression de gonflage et la réponse du ballonnet et un retard de temps de dégonflage d'approximativement 0,5 seconde entre le début de pression de dégonflage et le dégonflage de ballonnet complet. Ainsi, dans cette expérience, la réponse de gonflage est améliorée de 900% et la réponse de dégonflage est améliorée de 300%. Si l'on se réfère maintenant aux figures 16 et 17, la réponse du ballonnet à un gonflage et un dégonflage cyclique est représentée pour un système de l'état de la technique et une forme de réalisation de la présente invention. Le même agencement d'essai et les mêmes spécimens d'essai que ceux exposés en se référant aux figures 14 et 15 ont été utilisés pour l'essai correspondant des figures 16 et 17. Le dispositif de gonflage du système de l'état de la technique est amené à osciller manuellement tout comme l'élément d'actionnement de la forme de réalisation de la présente invention. La figure 16 montre la réponse du ballonnet du système de l'état de la technique à un gonflage et un dégonflage cyclique. La courbe de pression du dispositif de gonflage est indiquée par la lettre A et la courbe de réponse du ballonnet est indiquée par la lettre B. La figure 17 montre la réponse du ballonnet de la présente invention à un gonflage et un dégonflage cyclique. La courbe de pression est indiquée par la lettre C et la courbe de réponse du ballonnet est indiquée par la lettre D. Les graphiques de réponse du ballonnet des figures 16 et 17 démontrent la capacité de réponse accrue de la présente invention comparée à l'état de la technique et en particulier les bénéfices d'une élasticité réduite du système. Le dispositif de l'état de la technique a un ballonnet pratiquement insensible à des pressions de gonflage oscillantes avec une amplitude d'approximativement 3 à 4 atmosphères à une fréquence d'environ 2,2 Hz. Au contraire, la forme de réalisation de la présente invention a un ballonnet sensible à des pressions de gonflage oscillantes avec une amplitude d'approximativement 3 à 4 atmosphères à une fréquence plus élevée d'environ 2,75 Hz. L'élasticité du système de l'état de la technique est ainsi suffisamment élevée pour amortir l'effet de la pression de gonflage, alors que l'élasticité du système de la présente invention est suffisamment faible pour permettre une réponse de ballonnet efficace à une pression de gonflage cyclique. Cette caractéristique peut être particulièrement significative lorsque la technique de ballonnet pulsé est utilisée afin de dilater sans traumatisme des lésions difficiles. Des résultats similaires sont démontrés sur les figures 20 et 21 qui présentent la réponse du ballonnet dynamique de la présente invention à une source de pression entraînée par l'électroaimant. Le système d'entraînement à électro-aimant utilisé pour ce test est décrit en détail en se référant aux variantes de réalisation des figures 5 et 6. En particulier, le spécimen d'essai utilise un électro-aimant modèle 9219 disponible auprès de Lucas Ledex, commandé par un circuit intégré Harris 7667 (séparés en série par un MOSFET IRF531) et déclenché par un générateur de signal Stanford Research DS335 afin de procurer une force oscillante à la source de pression lorsqu'elle est reliée rigidement (ou de façon démontable) à l'élément d'actionnement. La même mesure de réponse de ballonnet et le même appareil de mesure de pression que ceux décrits en se référant aux figures 14 et 15 sont utilisés pour l'essai représenté dans les figures 20 et 21. La figure 20 montre la réponse dynamique du ballonnet (courbe repérée Y1) d'une forme de réalisation de la présente invention à un électro- aimant entraîné- par une onde carrée de 20 Hz avec une amplitude approximativement 5 volts qui correspond à un déplacement d'électroaimant d'environ 7,95 mm (courbe repérée Xl). La réponse dynamique du ballonnet a une fréquence accordée à une amplitude d'approximativement 0, 3 mm. Cette réponse a pour résultat une sensation du ballonnet qui vibre, qui peut être utilisé afin d'effectuer un massage d'une lésion vasculaire pendant la dilatation et ainsi éventuellement dilater & des pressions plus faibles et réduire le potentiel de fermeture ou de nouvelle sténose brutale. La figure 21 montre la réponse dynamique du ballonnet (courbe repérée Y2) d'une forme de réalisation de la présente invention à un électro- aimant commandé par une onde carrée à 30 Hz avec une amplitude d'approximativement 5 volts qui correspond à un déplacement d'électroaimant d'environ 7,95 mm (courbe repérée X2). La réponse dynamique du ballonnet a une fréquence accordée à une amplitude relativement grande d'approximativement 0,65 mm. Ainsi, sans augmenter l'amplitude d'électro-aimant, la réponse de ballonnet a plus que doublé du fait que la fréquence d'entrée correspond à la résonance du système de cathéter. Ceci peut être utilisé pour focaliser une énergie vibratoire significative à l'emplacement de la lésion, ce qui peut améliorer la capacité à dilater des lésions difficiles, telles que des lésions calcifiées, à des pressions relativement basses. Il est en outre prévu qu'un système de commande fonctionnant à des fréquences plus élevées (par exemple sonores) peut être utilisé afin d'entraîner une réponse de fréquence correspondante plus élevée du ballonnet. Avec cet agencement, on considère comme possible de s'accorder avec la résonance naturelle de la lésion. Le fait de s'accorder avec la résonance naturelle de la lésion permet au médecin traitant d'affecter nettement même la lésion la plus calcifiée sans rompre le circuit vasculaire. Ceci permet au médecin de traiter efficacement seulement la partie malade du vaisseau indépendamment de l'intégrité physique de la lésion. On se réfère maintenant aux figures 18 et 19 qui démontrent la réponse d'une lésion artérielle synthétique à dilatation de ballonnet. Le même appareil d'essai que celui décrit en se référant aux figures 14 et 15 est utilisé dans cette expérience, excepté qu'une lésion annulaire synthétique en carbonate de calcium est placée autour du ballonnet. Comme cela est représenté sur la figure 18, la pression de gonflage (courbe repérée A) du système de l'état de la technique est progressivement accrue en faisant tourner la poignée du dispositif de gonflage. A approximativement 10,4 atmosphères, la lésion synthétique craque et le diamètre du ballonnet saute de 2,5 à 3,5 mm (courbe repérée B). Ainsi, lorsque la lésion craque, le ballonnet continue à croître principalement du fait d'une élasticité emmagasinée excessivement élevée du système de fluide. Au contraire, le diamètre de ballonnet (courbe repérée B) de la présente invention représenté sur la figure 19 ne continue pas à croître de plus de 0,1 mm. L'élasticité réduite de manière significative de la présente invention réduit le potentiel de dissection ou de propagation de fissure une fois que la lésion est craquée, ce qui augmente à son tour le potentiel de résultats cliniques favorables. Une autre forme de réalisation de la présente invention (non représentée) qui utilise un gaz sous pression et une source de pression correspondante à la place de l'élément d'actionnement est prévue. Un agencement à piston et chambre pourra être utilisé comme cela a été décrit précédemment, mais le piston est actionné par le gaz sous pression plutôt que l'élément d'actionnement. En variante, une membrane flexible peut être utilisée à la place du piston et de la chambre. Du fait que le gaz sous pression a une viscosité relativement faible comparé aux liquides de gonflage conventionnels, la réponse du piston aux gaz sous pression est pratiquement immédiate. Au contraire des moyens d'actionnement décrits précédemment, l'élasticité globale de ce système est plus élevée du fait que le gaz est relativement élastique. Toutefois, l'utilisation de l'actionnement par gaz peut dans certaines circonstances augmenter la capacité de réponse du ballonnet. REVENDICATIONS 1. Cathéter à ballonnet pouvant être inséré dans un corps vivant, comportant: (a) une tige allongée (22) ayant une extrémité proximale, une extrémité distale, et une partie distale, la partie distale étant prévue pour être insérée dans un orifice d'un corps vivant; (b) un ballonnet gonflable (25) ayant une extrémité proximale et une extrémité distale, l'extrémité proximale du ballonnet (25) étant reliée à l'extrémité distale de la tige; caractérisé en ce que (c) une source de pression (21) est reliée à la partie distale de la tige (21). 2. Cathéter à ballonnet selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte en outre: (d) un piston (24) disposé dans la source de pression (21). - 3. Cathéter à ballonnet selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comporte en outre: (e) un élément d'actionnement (26) ayant une extrémité proximale et une extrémité distale, l'extrémité distale de l'élément d'actionnement étant reliée au piston (24). 4. Cathéter à ballonnet selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'élément d'actionnement (26) est une tige pleine. 5. Cathéter à ballonnet selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'élément d'actionnement (26) est un tube. 6. Cathéter à ballonnet selon la revendication , caractérisé en ce qu'il comporte en outre: (f) une soupape reliée à l'extrémité proximale de l'élément d'actionnement. 7. Cathéter à ballonnet selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comporte en outre: (f) un réceptacle d'élément d'actionnement (81) relié à l'extrémité proximale de l'élément d'actionnement. 8. Cathéter à ballonnet selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comporte en outre: (f) un indicateur de taille de ballonnet (115) disposé sur l'élément d'actionnement (26) ou bien sur la tige (22). 9. Cathéter à ballonnet selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comporte en outre: (f) un élément de poussée ayant une extrémité proximale et une extrémité distale, l'extrémité distale de l'élément de poussée étant reliée à la source de pression (21). 10. Cathéter à ballonnet selon la revendication 9, caractérisé en ce que l'élément de poussée est choisi dans le groupe composé d'une tige pleine, d'un tube, d'une tresse et d'une bobine.