Brevet FR2726755A1 — publié le 19960515

La présente invention concerne un dispositif de blocage temporaire du type utilisé dans les interventions d'ostéotomie et notamment d'ostéotomie tibiale ouverte. On sait que dans ce type d'intervention le chirurgien, après avoir réalisé une découpe transversale partielle de la partie supérieure d'une pièce osseuse et notamment d'un tibia, fait pivoter l'une par rapport à l'autre les deux parties découpées afin de redonner à l'angle formé par les axes anatomiques et mécaniques de ladite pièce osseuse la valeur souhaitée. Le maintien en position des deux parties découpées est ensuite habituellement assuré par des agrafes ou des plaques vissées qui sont fixées longitudinalement sur celles-ci. On sait qu'une difficulté de ce type d'opération est d'assurer le maintien l'une par rapport à l'autre des deux parties découpées, à un écartement précis donné, pendant le temps nécessaire à la consolidation de l'os. La présente invention a pour but de remédier à cet inconvénient en proposant un dispositif de blocage de deux parties découpées d'une pièce osseuse, et notamment d'un tibia, qui autorise un préréglage de l'écartement à prévoir entre ces deux parties pour leur donner l'angle souhaité, et qui assure un maintien positif à cet écartement donné jusqu'à la consolidation de l'os. La présente invention a ainsi pour objet un dispositif de blocage temporaire de deux parties d'une pièce osseuse, séparées au cours d'une opération d'ostéotomie, comportant au moins un élément solidarisable des deux dites parties de la pièce osseuse, caractérisé en ce que cet élément comporte des moyens de butée dont l'écartement des faces extrêmes est égal à celui dont on souhaite écarter lesdites parties de la pièce osseuse et qui sont destinés à venir en appui contre celles-ci, de façon à assurer leur maintien avec ledit écartement déterminé. Dans un premier mode de mise en oeuvre de l'invention les deux moyens de butée sont disposés sur une pièce unique, à une distance fixe prédéterminée, si bien que le chirurgien aura à sa disposition un échantillonnage de tels dispositifs dont les moyens de butée seront plus ou moins écartés en fonction du travail à effectuer. Dans un second mode de mise en oeuvre intéressant de l'invention l'écartement des moyens de butée est réglable et le dispositif de blocage comporte ainsi deux éléments mobiles montés à déplacement longitudinal l'un par rapport à l'autre et respectivement solidarisables des deux parties de la pièce osseuse, et des moyens de blocage des deux éléments mobiles l'un par rapport à l'autre en plusieurs positions prédéterminées. La mise en oeuvre d'un tel dispositif suivant l'invention est particulièrement aisée puisqu'il rend possible, avant sa mise en place, le préréglage de l'écartement des moyens de butées, et donc celui des deux faces de coupe des deux parties de la pièce osseuse, à la valeur souhaitée. I1 est ainsi possible, avec un seul dispositif, d'obtenir une fourchette étendue d'écarts angulaires. De plus, il est facile d'obtenir une précision élevée car le préréglage peut être effectué en dehors des diverses contraintes techniques que l'on rencontre habituellement sur un site opératoire. Dans une variante de ce mode de mise en oeuvre de l'invention, les deux éléments mobiles sont respectivement constitués d'une glissière, comportant un évidement longitudinal, et d'un coulisseau apte à se déplacer en différentes positions préréglables de celui-ci. Les moyens de blocage peuvent être constitués notamment de dents, de formes complémentaires respectivement prévues sur les chants internes de l'évidement et sur les chants externes du coulisseau, ces dents étant sensiblement perpendiculaires à la face de contact du coulisseau et de la glissière avec la pièce osseuse. On décrira ci-après, à titre d'exemples, différents mode de mise en oeuvre de l'invention en regard des dessins annexés sur lesquels: La figure 1 est une vue en coupe longitudinale d'un dispositif de blocage suivant l'invention une fois mis en place sur un tibia. La figure 2 est une vue en élévation du dispositif représenté sur la figure 1. La figure 3 est une vue en perspective éclatée d'une seconde forme de mise en oeuvre d'un dispositif de blocage suivant l'invention. La figure 4 est une vue en coupe longitudinale du dispositif représenté sur la figure 3 une fois celui-ci mis en place sur un tibia. La figure 5 est une vue en coupe partielle suivant la ligne V-V de la figure 4. La figure 6 est une vue en perspective d'un troisième mode de mise en oeuvre d'un dispositif de blocage suivant l'invention. La figure 7 est une vue en coupe du dispositif représenté sur la figure 6 suivant la ligne VII-VII de celleci. La figure 8 est une vue en coupe longitudinale du dispositif représenté sur la figure 6 une fois celui-ci mis en place sur un tibia. La figure 9 est une vue en coupe du dispositif représenté sur les figures 6 et 8, ce dispositif étant réglé dans une position d'écart minimal. La figure 10 est une vue en plan partielle d'une variante de mise en oeuvre de l'invention. Le dispositif de blocage temporaire suivant l'invention représenté sur les figures 1 et 2 est constitué d'une plaquette 1 en acier inoxydable qui comporte à chacune de ses extrémités une tête 2 comportant chacune deux trous de fixation 3. La plaquette 1 comporte, sur sa face interne, c 'est-à-dire sur la face destinée à entrer en contact avec chacune de deux parties 4a et 4b d'un tibia, deux pattes de maintien, à savoir une patte supérieure 6a et une patte inférieure 6b. Les pattes 6a et 6b ont leurs faces supérieure et inférieure extrêmes éloignées d'une distance a correspondant à celle dont on souhaite écarter les parties 4a et 4b du tibia, de façon que les faces 7a et 7b correspondant à la découpe effectuée forment un angle a de valeur souhaitée par le praticien. De préférence, comme représenté sur la figure 1, les faces extrêmes externes des pattes 6a et 6b sont inclinées par rapport à la face interne de la plaquette 1 afin qu'elles soient sensiblement coplanaires aux faces 7a, 7b de façon à améliorer leur contact avec celles-ci. Le praticien disposera d'un échantillonnage de plaquettes 1, dont l'écartement a des faces extrêmes des pattes 6a et 6b seront variées afin de lui permettre d'obtenir une large gamme d'angles a souhaités. La mise en place de la plaquette 1 se fera de façon aisée puisque, une fois les pattes 6a, 6b glissées entre les deux parties 7a et 7b du tibia, ces dernières en raison de la pression qu'elles exerceront sur les pattes assureront un maintien provisoire de la plaquette 1 pendant le temps nécessaire au chirurgien pour disposer dans les trous 3 des vis destinées à fixer la plaquette sur les deux parties 4a et 4b du tibia. Suivant la présente invention le chirurgien obtiendra facilement et avec une grande précision l'angle a souhaité, sans que les différentes contraintes qui se manifestent au cours d'une opération ne portent atteinte à la précision du travail effectué. Par ailleurs, ces deux parties 4a et 4b se trouveront complètement bloquées ce qui favorisera la reformation et la consolidation de l'os. Bien entendu, la plaquette 1 peut être réalisée en deux parties, de façon à rendre réglable l'écartement a des faces extrêmes des pattes 6a et 6b. Ainsi, le dispositif de blocage temporaire représenté sur les figures 3 à 5 comprend essentiellement trois éléments, à savoir une glissière 11, un coulisseau 13 et une vis de fixation 15. La glissière 11 est constituée d'un élément allongé qui comporte une rainure axiale et longitudinale 17, destinée à recevoir le coulisseau 13, et deux oreilles latérales de fixation 19 pourvues de trous 21. La glissière 11 comporte en outre, à sa partie supérieure sur le dessin, une butée 23 qui s'étend transversalement du côté opposé à la rainure 17. Le fond de celle-ci est percé d'un trou fileté 22 Le coulisseau 13 est constitué d'une plaque allongée dont les dimensions lui permettent de coulisser librement dans la rainure 17. L'une de ses extrémités, l'extrémité supérieure sur le dessin, comporte une double oreille de fixation 18 pourvue de deux trous 20. A proximité de l'oreille de fixation 18 le coulisseau 13 comprend une butée 24 qui s'étend dans la même direction que la butée 23 lorsque le coulisseau 13 est en place dans la rainure 17.Le coulisseau 13 comporte en outre une lumière longitudinale 26 de section trapézoïdale, la petite base du trapèze étant située du côté venant en contact avec le fond de la rainure 17. La vis de fixation 15 est constituée d'une partie filetée 25, destinée à se visser dans le trou fileté 22 de la glissière 11, suivie d'une tête tronconique 27 dont la conicité est la même que celle de la lumière 26. Dans ces conditions, comme représenté sur la figure 4, lorsque l'on souhaite immobiliser les deux parties 4a et 4b d'un tibia, de façon que ces deux parties forment entre elles un angle a souhaité, on positionne le coulisseau 13 dans la glissière 11 de façon que l'écartement a séparant les parties extrêmes des deux butées 23 et 24 ait une valeur appropriée, déterminée par le calcul, apte à produire ledit angle a, puis on immobilise le coulisseau 13 sur la glissière 11 en appliquant les flancs coniques de la vis 15 contre les bords de la lumière 26, ce que l'on obtient en serrant la vis 15. On présente ensuite le dispositif devant les deux éléments de tibia 4a et 4b et on introduit les deux butées 23 et 24 entre ces derniers.L'effort exercé par les deux éléments de tibia 4a et 4b, qui ont tendance à se rapprocher, assure le maintien du dispositif pendant le temps nécessaire à sa fixation, c'est à dire à la mise en place de vis de fixation 31 respectivement dans les éléments de tibia 4a et 4b, au travers des trous 20 et 21. On a représenté sur les figures 6 à 9 une variante de mise en oeuvre particulièrement intéressante du dispositif de blocage suivant l'invention. Ce dispositif de blocage comprend une glissière 11' et un coulisseau 13'. La glissière 11' est formée d'une plaque en acier inoxydable qui est traversée longitudinalement par une lumière 17' qui débouche à son extrémité supérieure. Le chant de la lumière 17' comporte, sur sensiblement toute sa longueur, des dents transversales 32 perpendiculaires au plan de la plaque. La partie supérieure de la glissière 11' est repliée, à environ 900, de façon à former une butée 23'. La glissière 11' comporte des trous de fixation 21'. Le coulisseau 13' est constitué d'un élément allongé en acier inoxydable dont la section droite a une forme complémentaire de celle de la lumière 17' et son chant comporte également des dents transversales 32', si bien qu'il peut prendre place dans la lumière 17' en une position quasiment quelconque de celle-ci et s'y trouver bloqué dans le sens longitudinal en raison de la coopération de ses dents 32' avec les dents 32 de la glissière 11'. Il comporte une butée 24' qui s 'étend transversalement sensiblement perpendiculairement. Le présent dispositif est particulièrement intéressant en ce qu'il assure un blocage longitudinal de la glissière 11' et du coulisseau 13' qui est totalement exempt de glissement tout en étant facile à régler. Par ailleurs, sa mise en place entre les deux parties de tibia 4a et 4b est aisée à mettre en oeuvre car, en exerçant un effort de compression sur les deux butées 23' et 24' suivant la direction des flèches G, on assure le maintien du coulisseau 13' dans la glissière 11', effort que le praticien pourra exercer sur les deux butées 23' et 24' en les saisissant par exemple entre le pouce et l'index pour les insérer entre les deux parties de tibia 4a, 4b. Une fois en place l'effort exercé par ces dernières sur les butées 23' et 24' continuera à assurer un tel maintien pendant le temps nécessaire à leur fixation avec des vis 31'.Une fois cette fixation réalisée, les deux parties 4a et 4b de la pièce osseuse se trouveront complétement bloquées pendant tout le temps nécessaire à la consolidation de l'os. Dans une variante de ce mode de mise en oeuvre de l'invention représentée sur les figures 8 et 9, l'une des butées, la butée 23' dans le présent exemple, est creusée d'une cavité 34' dont les dimensions sont légèrement supérieures à celles de l'autre butée 24'. I1 est ainsi possible à la butée 24', ainsi que représenté sur la figure 9, de venir se loger dans la cavité 34', ce qui permet de réaliser un écart minimal am entre les faces externes des butées 23' et 24' qui est voisin d'une épaisseur de butée, et d'obtenir ainsi un angle am minimal de faible valeur de l'ordre de deux degrés. Dans une autre variante de ce mode de mise en oeuvre de l'invention, représentée sur la figure 10, on a gravé une série de graduations 36 sur le coulisseau 13' et un repère 38 sur la glissière 11', les graduations 36 pouvant être marquées avec des valeurs indiquant, lorsqu'elles se trouvent en face du repère 38, l'écartement qui existe entre les butées 23' et 24'. On pourra également bien entendu, sur la base d'un diamètre moyen de tibia réaliser directement un tel marquage en degrés, correspondant à l'angle a souhaité. Bien que les dispositifs de blocage aient été précédemment décrits dans des applications d'ostéotomie tibiale il est bien entendu qu'ils pourraient être également utilisés dans des interventions réalisées sur d'autres pièces osseuses. REVENDICATIONS 1.- Dispositif de blocage temporaire de deux parties (4a,4b) d'une pièce osseuse séparées au cours d'une opération d'ostéotomie, comportant au moins un élément (1,11,11',13,13') solidarisable des deux dites parties (4a,4b) de la pièce osseuse, caractérisé en ce que cet élément comporte des moyens de butée (6a,6b,23,23',24,24') dont l'écartement (a) des faces externes est égal à celui dont on souhaite écarter lesdites parties (4a,4b) de la pièce osseuse et qui sont destinés à venir en appui contre celles-ci de façon à assurer leur maintien avec ledit écartement (a) déterminé. 2.- Dispositif suivant la revendication 1 caractérisé en ce qu'il comporte deux éléments mobiles (11,11',13,13') montés à déplacement longitudinal l'un par rapport à l'autre et respectivement solidarisables des deux parties (4a,4b) de ladite pièce osseuse, et des moyens de blocage (15,32) des deux éléments mobiles l'un par rapport à l'autre en plusieurs positions prédéterminées. 3.- Dispositif suivant la revendication 2 caractérisé en ce que les deux éléments mobiles sont respectivement constitués d'une glissière (11,11') comportant un évidement longitudinal (17,17') et d'un coulisseau (13,13'), apte à se déplacer en différentes positions préréglables de celui-ci. 4.- Dispositif suivant l'une des revendications 2 ou 3 caractérisé en ce que les moyens de blocage sont constitués de dents (32) de formes complémentaires respectivement prévues sur les chants internes de l'évidement (17') et sur les chants externes du coulisseau (13'), ces dents (32) étant sensiblement perpendiculaires à la face de contact du coulisseau (13') et de la glissière (11') avec la pièce osseuse. 5.- Dispositif suivant l'une des revendications 2 à 4 caractérisé en ce qu'il comporte une première butée (23') solidaire d'un élément mobile (4b) pourvue d'une cavité (34') apte à recevoir au moins en partie une seconde butée (24') solidaire de l'autre élément mobile (4a). 6.- Dispositif suivant l'une des revendications 2 à 5 caractérisé en ce que l'un des éléments mobiles (11,11',13,13') comporte des graduations (36), l'autre élément mobile étant pourvu d'un repère (38) permettant de connaître l'écartement (a) des éléments de butée (23,23',24,24') et/ou l'angle (a) formé par les deux parties (4a,4b) de la pièce osseuse, lorsque le dispositif est en place sur celle-ci.