Brevet FR2725614A1 — publié le 19960419

Agrafe anatomique pour la consolidation et la réduction d'une pseudo-arthrose ou d'une fracture, en particulier du scaphoïde carpien. On connaît divers types d'agrafes pour le traitement des fractures du scaphoïde carpien. Ces agrafes connues présentent l'inconvénient de réaliser un pont entre la partie corticale de l'osselet et la peau ainsi sustendue, ce qui entraîne une gêne pour le patient. Ces agrafes connues ont en outre une section relativement importante par rapport à la réparation à effectuer, ce qui accroit la gêne pour le patient. Un inconvénient majeur des agrafes connues est un ancrage insuffisant des branches de l'agrafe participant à la réduction de la fracture, ce qui entraîne un risque de déplacement de l'agrafe et nécessite la pose d'un plâtrage externe. La présente invention vise à pallier ces inconvénients des agrafes connues grâce à une nouvelle agrafe de faibles dimensions, d'ancrage sûr ne nécessitant pas un plâtrage tout en assurant une compression permanente des deux éléments fracturés sans irritation pour le patient. A cet effet, l'invention a pour objet une agrafe anatomique pour la consolidation et la réduction d'une pseudo-arthrose ou d'une fracture, en particulier du scaphoïde carpien, du type comprenant deux branches d'ancrage dans les deux segments osseux du scaphoïde, lesdites branches étant réunies par une âme, caractérisée en ce qu'elle est réalisée d'une seule pièce, lesdites branches étant légèrement convergentes, à section carrée et terminées par des chanfreins tournés l'un vers l'autre, ladite âme étant de section circulaire, courbée ou pliée pour épouser la face extérieure du scaphoïde et présentant au moins deux griffes d'accrochage sur sa face en appui sur le scaphoïde. Avantageusement l'agrafe est réalisée en un matériau élastique tel qu'un métal du type de l'acier inoxydable ou au titane, ou tout autre composite offrant les mêmes caractéristiques. L'élasticité de l'agrafe assure, après enfoncement à force des branches à section carrée dans des alésages parallèles, une compression permanente élevée entre les deux segments osseux du scaphoïde, la force de compression étant pratiquement égale en surface et au coeur du scaphoïde. La forme de l'âme augmente la rigidité de l'agrafe et réduit l'encombrement après implantation tandis que l'ancrage des griffes d'accrochage à la surface de l'os participe à la stabilité de l'ensemble en bloquant tout mouvement de rotation des segments osseux l'un par rapport à l'autre. Les deux griffes d'accrochage présentes sur l'âme de l'agrafe, de part et d'autre de la courbure ou pliure, sont avantageusement de forme conique, à section circulaire et de préférence polygonale, pour favoriser l'accrochage à la surface de l'os. Ainsi, on préfère prévoir des griffes d'accrochage comportant des arêtes délimitant plusieurs plans de pénétration de la griffe dans le segment osseux afin d'éviter tout risque d'éclatement de celui-ci lors de la pénétration. La solution préférée du point de vue de la fabrication est une section triangulaire. Avantageusement, les griffes d'accrochage sont réalisées sur la face de l'rame de manière à présenter des axes de pénétration dans les segments osseux qui sont parallèles entre eux, l'un des axes étant perpendiculaire à la surface d'un segment osseux. Ces axes de pénétration parallèles évitent ainsi tout risque de rotation des segment s osseux au cours de la mise en place de l'agrafe. Selon une forme de réalisation préférée, les branches des agrafes à section carrée comportent des dents externes d'ancrage. La section carrée des branches assure un ancrage sûr dans des alésages circulaires à section inscrite dans la section carrée de la branche respective alors que la section ronde de l'âme évite toute nécrose de la peau et assure un contact optimal de l'âme avec la surface osseuse, en offrant ainsi une plus grande surface d'assise. Les dents d'ancrage des branches améliorent la rétention de l'agrafe et évite tout risque de rotation de l'agrafe. De préférence, la partie des branches proche de l'âme est à section ronde. Avantageusement, la section de l'âme en contact avec l'os est recouverte d'hydroxyde apatite, afin de promouvoir 1 'ostéosynthèse. L'invention sera bien comprise à la lecture de la description suivante faite en référence au dessin annexé dans lequel: la figure 1 est une vue en élévation latérale, avec deux coupes, d'une agrafe selon un exemple de réalisation préféré de l'invention; la figure 2 est une vue schématique représentant l'agrafe de la figure 1 posée sur un scaphoïde fracturé; et la figure 3 est une vue schématique en coupe transversale d'une branche d'agrafe dans un alésage de fixation. L'agrafe comprend, de manière classique, deux branches 1 et 2 réunies par une âme 3. Elle est réalisée, conformément à l'invention, en un métal élastique tel qu'un acier inoxydable ou au titane. Les branches 1 et 2 sont terminées par des chanfreins ou biseaux 4 et 5 tournés l'un vers l'autre et sont légèrement convergentes de telle manière que, en projection parallèlement à l'une des branches, l'écartement X entre les extrémités internes des branches 1, 2 et l'écartement Y entre les pointes 6, 7 soient sensiblement égaux. Les branches 1, 2 présentent des dents externes 8 d'ancrage. L'âme 3 présente une pliure intermédiaire 10 pour lui permettre d'épouser la forme du scaphoïde 11 (figure 2). Les branches 1 et 2 de l'agrafe sont à section carrée à partir du point A alors que l'âme 3 a une section circulaire pour éviter toute necrose de la peau sous-jacente. La face inférieure (interne) 13 en contact avec l'os est revêtue d'hydroxyde apatite pour favoriser l'ostéosynthèse et présente des griffes d'accrochage 9 du type d'une pointe trocart. Afin d'assurer un ancrage efficace de ces griffes d'accrochage 9 et de faciliter la mise en place, celles-ci sont formées de manière à pouvoir être ancrées dans l'os fracturé selon des axes parallèles. Ainsi, si l'une des griffes 9 présente un axe de pénétration dans l'os perpendiculaire à la surface de l'os en B, l'autre griffe 9 présente un axe de pénétration dans l'os en C, parallèle audit axe perpendiculaire à la surface de l'os en B. Deux alésages cylindriques parallèles 15 (figure 3), sont percés respectivement dans les deux parties du scaphoïde 11 avec un écartement intérieur égal à X ou Y. Les pointes 6 et 7 de l'agrafe sont ensuite introduites chacune dans un alésage 15 et l'agrafe est enfoncée au moyen d'un compacteur. La section circulaire des alésages 15 est inscrite dans la section carrée des branches 1, 2 de sorte que les arêtes longitudinales 16 des branches 1 et 2 pénètrent en force dans la partie corticale entourant les avant-trous constitués par les alésages 15. Pendant l'enfoncement, les branches 1 et 2 s'écartent élastiquement l'une de l'autre et, en fin d'enfoncement, sont parallèles. Les dents externes 8 sont solidement ancrées par la compression élastique d'écartement des branches 1, 2 et les griffes 9 d'accrochage sont en prise dans la face supérieure du scaphoïde 11. On obtient au total un ancrage parfait avec une compression constante sur les faces fracturees du scaphoïde 11 en regard l'une de l'autre. Les agrafes selon l'invention sont disponibles en un nombre de dimensions assurant une possibilité d'adaptation aux morphologies les plus variées. REVENDICATIONS 1. Agrafe anatomique pour la consolidation et la réduction d'une pseudo-arthrose ou d'une fracture, en particulier du scaphoïde carpien (11), du type comprenant deux branches (1, 2) d'ancrage dans les deux parties de l'os (11) fracturé, lesdites branches (1, 2) étant réunies par une âme (3), caractérisée en ce qu'elle est réalisée d'une seule pièce, lesdites branches (1 et 2) étant légèrement convergentes, à section carrée et terminées par des chanfreins (4 et 5) tournés l'un vers l'autre, ladite âme (3) étant à section circulaire, courbée ou pliée pour épouser la face extérieure de l'os fracturé et présentant au moins deux griffes d'accrochage (9) sur sa face (13) en appui sur l'os fracture. 2. Agrafe selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle est constituée en un matériau élastique tel qu'un métal du type de l'acier inoxydable ou au titane, ou un autre composite offrant les mêmes caractéristiques. 3. Agrafe selon les revendications 1 et 2, caractérisée en ce que les griffes d'accrochage (9) sont de forme conique, de préférence à section polygonale. 4. Agrafe selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les griffes d'accrochage (9) présentent des axes de pénétration dans l'os qui sont parallèles entre eux, l'un des axes étant perpendiculaire à la surface d'un segment osseux. 5. Agrafe selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que les griffes d'accrochage (9) sont du type pointe trocart. 6. Agrafe selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que les branches (1, 2) des agrafes à section carrée comportent des dents externes (8) d'ancrage. 7. Agrafe selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que la face (13) de l'âme (3) en contact avec l'os est recouverte d'hydroxyde apatite afin de promouvoir 1 'ostéosynthèse. 8. Agrafe selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que, en projection parallèlement à l'une des branches (1, 2), l'écartement (X) entre les extrémités internes des branches (1, 2) et l'écartement (Y) entre les pointes (6, 7) sont sensiblement égaux.