Brevet FR2728455A1 — publié le 19960628

La présente invention concerne un dispositif d'ostéosynthèse, utile pour fixer des éléments, en particulier des systèmes d'ostéosynthèse rachidiens, sur des os. Lors du traitement chirurgical de diverses pathologies, telles que par exemple des scolioses, des arthrodèses, certaines myopathies, etc., il est nécessaire de fixer un système d'ostéosynthèse complet sur le rachis et sur le sacrum en vue d'obtenir une fusion osseuse qui va du rachis dorsal ou du rachis lombaire au sacrum. La fixation de tels systèmes rachidiens sur le sacrum pose de nombreux problèmes. Le problème principal est celui de la résistance à l'arrachement, le point d'attache au sacrum subissant l'effet levier du reste du montage. Diverses solutions ont été envisagées pour augmenter la résistance à l'arrachement. Une première solution consiste à effectuer un vissage bicortical avec prise en avant de l'os cortical du sacrum ; un tel montage présente cependant un risque pour les parties anatomiques situées en avant du sacrum. Une autre solution consiste à réaliser une prise double ou triple par l'intermédiaire d'un sabot en S1 et en S2 ; une telle technique est cependant trop invasive, et n'apporte néanmoins pas une augmentation notable de la résistance à l'arrachement. Selon une autre technique, on réalise une prise au niveau de l'articulation sacro-iliaque ; mais on bloque ainsi le jeu de l'articulation sacro-iliaque, ce qui provoque des douleurs et fait jouer à l'articulation sacro-iliaque un rôle d'amortisseur particulièrement néfaste. I1 est également possible de réaliser une prise dans l'os sus-cotyloidien par l'intermédiaire d'une vis ou d'une tige, de la même manière que dans la technique de Galveston ; de tels systèmes sont invasifs et peuvent provoquer des douleurs. Différentes sortes de vis sont utilisées dans ces techniques ; toutes ont un filetage distal, certaines ont en outre une forme conique pour augmenter la résistance à l'arrachement. Il reste néanmoins que dans la majorité des cas, la résistance à l'arrachement des fixations sur le sacrum est inférieure à 700 N. Le but de la présente invention est de fournir un dispositif d'ostéosynthèse qui permet de fixer des systèmes d'ostéosynthèse sur des os, en garantissant une résistance à l'arrachement supérieure à 700 N tout en supprimant divers inconvénients des systèmes de l'art antérieur, et notamment les douleurs et les risques de lésions de parties anatomiques au voisinage du sacrum. Le dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention peut être utilisé pour l'installation d'un système d'ostéosynthèse rachidien, et elle est particulièrement utile pour la fixation d'un tel système sur le sacrum. Le dispositif d'ostéosynthèse de la présente invention est constitué par un élément cylindrique externe qui comprend une tête formée par des ailettes repliables, un corps cylindrique creux, une pointe et des moyens pour replier les dites ailettes. Il est caractérisé en ce que le corps cylindrique creux est muni d'ailettes déformables qui sont solidaires du corps à son extrémité distale et qui s'étendent jusqu'au voisinage de la tête du dispositif, et de moyens pour déformer les dites ailettes déformables. Dans la suite du texte, les ailettes repliables formant la tête du dispositif seront désignées par "ailettes proximales externes". Les ailettes déformables solidaires du corps de l'élément cylindrique creux à son extrémité distale seront désignées par "ailettes proximales internes". L'expression "au voisinage de la tête du dispositif" signifie "à une distance d de la base des ailettes proximales externes qui correspond sensiblement à l'épaisseur d'os dense". L'épaisseur d'os dense dépend de l'élément osseux concerné. Il est généralement de l'ordre de 3 à 5 iman, La détermination de cette distance dans chaque cas particulier est à la portée de l'homme de métier. Le matériau utilisé pour élaborer un dispositif d'ostéosynthèse selon la présente invention doit être biocompatible et présenter une résistance à la rupture comprise entre environ 400 MPa et environ 1000 MPa, et une résistance élastique comprise entre environ 290 MPa et environ 800 MPa. Comme exemple de tels matériaux, on peut citer les aciers à forger inoxydables définis dans la norme française S90-401 ou à la norme ISO-5832/1 (août 1987) finis à froid ou écrouis, par exemple l'acier à faible teneur en carbone référencé INOX 316L suivant la norme AISI ou Z2CND17-12 suivant la norme AFNOR. On peut également citer les titanes non alliés définis par la norme 150-5832-2 (août 1987) correspondant à la nuance 3, 4A ou 4B, ainsi que les alliages à forger à base de titane définis par la norme ISO-5832-3 (août 1987). Le dispositif d'ostéosynthèse de la présente invention peut en outre être réalisé en un matériau résorbable biocompatible choisi notamment parmi les poly(a-hydroxy-acides) utilisés en orthopédie tels que décrits par exemple dans "Cahiers d'enseignement de la SOFCOT, vol. 25, Biomatériaux en chirurgie orthopédique, Les matériaux biorésorbables, Michel VERT, p. 83-89". On peut également citer les matériaux carbonés biocompatibles tels que que ceux décrits par exemple dans "Cahiers d'enseignement de la SOFCOT, vol. 25, Biomatériaux en chirurgie orthopédique, Les matériaux carbonés en chirurgie orthopédique, B. MOYEN, p. 101-107". De préférence, les ailettes proximales internes du dispositif de l'invention ont une forme de soyage à leur extrémité distale, cette forme étant orientée de telle manière que la partie médiane de chaque ailette proximale interne soit située à l'intérieur du corps cylindrique. I1 est en outre avantageux que l'extrémité libre de chaque ailette proximale interne présente une surface substantiellement plate perpendiculaire à l'axe de rotation du corps cylindrique creux, afin d'augmenter la surface de prise avec l'os dense. Dans un dispositif d'ostéosynthèse de l'invention, les moyens pour replier les ailettes proximales internes formant la tête du dispositif peuvent comprendre un élément substantiellement cylindrique introduit dans le corps cylindrique creux et désigné ci-après par "élément cylindrique interne". L'élément cylindrique interne est constitué par une tige qui a, à l'une de ses extrémités dite extrémité distale, un filetage complémentaire d'un filetage interne situé à l'extrémité distale du corps cylindrique creux et, à l'autre extrémité, un plateau surmonté d'un moyen de fixation à un système rachidien d'ostéosynthèse complet. La longueur de la tige est substantiellement équivalente à la distance séparant l'extrémité distale du filetage interne du corps cylindrique creux et l'extrémité libre des ailettes proximales externes lorsqu'elles sont repliées. Cet élément interne associé au filetage interne de l'extrémité distale du corps cylindrique creux constitue des moyens permettant de replier les ailettes proximales externes du dispositif d'ostéosynthèse de la présente invention. Les moyens pour déformer les ailettes proximales internes peuvent être intégrés à l'élément cylindrique interne décrit ci-dessus. A cet effet, la tige de l'élément cylindrique interne comprend, sous le plateau, une partie élargie en forme d'entonnoir, la partie la plus large étant adjacente au plateau. Le dispositif d'ostéosynthèse selon la présente invention est décrit plus en détail à l'aide des figures 1 à 10. La figure 1 est une vue externe en perspective de l'élément cylindrique externe avant que les ailettes proximales internes ne soient préformées, les ailettes proximales externes étant non repliées. La figure 2 est une vue en coupe de l'élément cylindrique externe de la figure 1, suivant un plan passant par l'axe de rotation dudit élément. La figure 3 est une vue externe en perspective de l'élément cylindrique externe de la figure 1, dont les ailettes proximales externes sont partiellement repliées et dont les ailettes proximales internes sont préformées. La figure 4 représente une vue en coupe de l'élément cylindrique externe de la figure 3, suivant un plan passant par l'axe de rotation dudit élément. La figure 5 est une vue en coupe d'une ailette proximale interne préformée. La figure 6 représente une forme particulière de l'extrémité libre d'une ailette proximale interne. La figure 7 représente l'élément cylindrique interne. La figure 8 représente une vue externe en perspective d'une autre forme d'un élément cylindrique externe. La figure 9 représente une vue en coupe d'un dispositif d'ostéosynthèse ayant l'élément cylindrique externe représenté sur les figures 3 et 4, installé dans un élément osseux. La figure 10 représente un dispositif d'ostéosynthèse ayant l'élément cylindrique externe de la figure 8, installé dans un élément osseux. L'élément cylindrique creux externe 1 représenté sur les figures 1 à 4 comprend à l'une des extrémités qui constitue la tête 3 du dispositif d'ostéosynthèse, une couronne de huit ailettes longitudinales repliables 41 à 48 désignées par ailettes proximales externes. Les ailettes proximales externes 4 sont représentées à l'état non replié sur les figures 1 et 2, à l'état partiellement replié sur les figures 3 et 4. L'autre extrémité de l'élément cylindrique creux comprend un filetage interne 20, une empreinte interne 21 destinée à recevoir la tête d'un tournevis, et se termine par une pointe 6. L'empreinte peut avoir toute forme adaptée à la tête du tournevis qui sera utilisé. Une forme carrée ou hexagonale est généralement utilisée. La partie intermédiaire de l'élément cylindrique creux qui constitue le corps cylindrique creux 7 du dispositif d'ostéosynthèse, est muni de quatre ailettes longitudinales 81, 82, 83 et 84, constituant les ailettes proximales internes, qui sont solidaires du corps cylindrique creux à leur extrémité distale et qui s'étendent jusqu'à une distance d de la base des ailettes proximales externes 41 à 48 qui constituent la tête 3 du dispositif d'ostéosynthèse. Les ailettes proximales internes sont représentées à l'état non préformé sur les figures 1 et 2, à l'état préformé sur les figures 3 et 4.L'extrémité distale de chaque ailette proximale interne préformée 8 comprend un soyage interne et l'extrémité libre de chaque ailette proximale interne présente une surface substantiellement plane 91 92, 93 et 94 dont les bords sont non coupants et dont au moins une partie est orientée vers l'extérieur en vue d'augmenter la surface de contact entre l'extrémité de l'ailette proximale interne 8 et l'os. Tel que représenté sur la figure 5, le soyage de la partie distale d'une ailette proximale 8 comprend une zone 14 située dans le plan du corps cylindrique creux et une zone 15 située dans un plan parallèle au plan du corps cylindrique creux à l'intérieur du dit corps, la distance entre les deux plans étant S. Les zones 14 et 15 sont reliées par deux arrondis successifs 16 et 17 ayant le même rayon de courbure R et séparés par une distance H. La partie plate entre les arrondis 16 et 17 forme un angle a avec la partie 15. Le choix de a, H, R et S est effectué en fonction de la taille de l'élément cylindrique externe 1, du matériau utilisé et des contraintes auxquelles le dispositif d'ostéosynthèse sera soumis. Le choix de ces paramètres est à la portée de l'homme de métier. La figure 6 est une vue d'une forme particulière de l'extrémité libre d'une ailette proximale interne. Elle comprend, outre la surface substantiellement plane 9, une butée 18 parallèle à l'axe de rotation du corps cylindrique externe. L'ensemble des butées 181, 182, ... a pour effet d'empêcher l'ouverture non contrôlée en corolle des ailettes proximales internes 8. Dans un mode de réalisation non représenté, les butées 18 peuvent être entourées par un anneau dont le diamètre correspond à l'ouverture maximale tolérée pour les ailettes proximales internes 8. Dans l'exemple représenté, la tête du dispositif d'ostéosynthèse comprend huit ailettes proximales externes et quatre ailettes proximales internes. Toutefois, le nombre d'ailettes ainsi représenté n'est pas limitatif. La tête est constituée de préférence de 4 à 10 ailettes proximales externes et le corps cylindrique externe est muni de préférence de 2 à 6 ailettes proximales internes. L'élément cylindrique interne 2 représenté sur la figure 7 est constitué par une tige 10 qui comprend à l'une de ses extrémités un filetage 11 complémentaire du filetage interne 20 du corps cylindrique externe et à l'autre extrémité un plateau 12 sur lequel est fixé un moyen 13 sur lequel peut être installé tout système d'ostéosynthèse rachidien complet. La longueur de la tige 10 entre le plateau 12 et l'extrémité distale du filetage 11 est substantiellement équivalente à la distance séparant l'extrémité distale du filetage 20 du corps cylindrique externe et l'extrémité libre des ailettes proximales externes 4 lorsqu'elles sont repliées au maximum. Telle que représentée sur la figure 7, la tige 10 de l'élément interne 2 comprend, sous le plateau, une partie élargie en forme d'entonnoir 19, la partie la plus large étant adjacente au plateau. L'élément interne 2 et le filetage interne 20 du corps cylindrique constituent les moyens permettant de replier les ailettes proximales externes et de mettre sous tension les ailettes proximales internes. L'élément cylindrique creux externe 1 représenté sur la figure 8 est constitué de la même manière que celui représenté sur les figures 3 et 4 et les mêmes parties sont repérées par les mêmes indices. Mais il comprend en outre à son extrémité distale un anneau 5 portant un filetage. Cet anneau 5 est bloqué en rotation, mais présente une mobilité limitée en translation. Un dispositif d'ostéosynthèse selon la présente invention est utile notamment pour fixer un système complet d'ostéosynthèse sur le rachis. I1 est particulièrement approprié pour une fixation sur le sacrum et le rachis cervical qui sont les zones qui doivent présenter la plus grande résistance à l'arrachement. La pose d'un dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention est simple. Un dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention qui ne possède pas de filetage à son extrémité distale, tel que représenté sur les figures 1 à 4, est installé sur un sacrum de la manière suivante. Un tournevis ayant une tête appropriée est mis en place dans l'empreinte interne 21 de l'élément externe 1 du dispositif d'ostéosynthèse. De préférence, le tournevis présente une forme élargie analogue à la forme en entonnoir 19 de l'élément interne 2. Ainsi, lorsque le tournevis est introduit, à l'aide d'une légère pression, dans l'élé- ment cylindrique externe 1 dont les ailettes proximales externes 4 sont partiellement repliées, le tournevis reste solidaire de l'élément externe 1 et l'ensemble peut être manipulé facilement. Parallèlement, on perfore l'os cortical postérieur du sacrum à l'aide d'une pointe carrée, puis on fore un canal ayant le diamètre souhaité, sur une longueur équivalente à celle du corps cylindrique du dispositif d'ostéosynthèse incluant la pointe 6. On introduit ensuite l'élément cylindrique externe 1 dans le canal foré dans l'os, jusqu'à ce que la base des ailettes proximales externes 4 soit en contact avec la surface extérieure de l'os cortical. On retire alors le tournevis.Les ailettes proximales internes 8 présentent une certaine élasticité et l'extrémité externe des surfaces plates 9 dépasse légèrement de l'élément cylindrique externe 1, de sorte que cette extrémité s'ancre dans l'os sous-cortical, qui a une épaisseur de l'ordre de 3-5 mm, et qui est moins dur que l'os cortical ; ceci évite l'ablation de l'élément cylindrique externe lorsqu'on retire le tournevis.On insère ensuite l'élément interne 2 dans l'élément cylindrique externe 1 en exerçant une légère pression pour faire passer la forme en entonnoir 19 de la tige 10 au-delà des ailettes proximales externes 4 partiellement repliées, jusqu'à ce que le filetage 11 de la tige 10 atteigne le filetage 20 interne de l'élément cylindrique externe 1, puis l'on visse jusqu'à ce que l'extrémité distale de la tige 10 atteigne l'extrémité distale du filetage 20. Durant cette opération, la forme en entonnoir 19 de la tige 10 provoque l'écartement des extrémités proximales des ailettes internes 8 et leur ancrage dans l'os sous-cortical. Ensuite, lorsque le plateau 12 de l'élément interne 2 atteint l'extrémité libre des ailettes proximales externes 4, il provoque le repliement des dites ailettes 4.Lorsque les ailettes proximales externes 4 ont atteint le degré de repliement maximal, elles exercent de multiples leviers sur l'os cortical, ce qui entraîne une traction de l'élément externe et par voie de conséquence, la mise en tension des ailettes proximales internes 8. I1 en résulte un maintien en contrainte permanente de l'os dense (contrainte de 5 à 8 kg). La figure 9 représente, en coupe, un dispositif d'ostéosynthèse installé dans un rachis 22, par la voie postérieure. L'élément interne 2 est totalement inséré dans l'élément cylindrique externe 1. Les ailettes proximales externes 4 sont repliées et leur base est au contact de l'os cortical. Les ailettes proximales internes 8 sont déformées sous l'effet de la forme en entonnoir 19 de la tige 10, de sorte que l'extré mité externe de chaque surface plane 9 est fortement ancrée dans l'os sous-cortical. Dans un tel dispositif d'ostéosynthèse, l'os sous-cortical est en contrainte permanente entre les ailettes externes 4 et les ailettes internes 8, ce qui provoque une densification osseuse améliorant l'ancrage au cours du temps. L'amortissement des contraintes se fait en traction essentiellement, grâce à la mise en tension progressive des ailettes internes qui sont élastiques du fait du matériau qui les constitue, cette élasticité étant améliore lorsque les ailettes internes ont la forme d'un soyage. Les ailettes en forme de soyage permettent une mobilité dans l'axe de l'élément cylindrique de l'ordre de 0,2 mm pour une traction de 1000 N. Cette forme particulière des ailettes proximales internes permet de rendre semi-rigide tout système rachidien rigide utilisé actuellement en chirurgie orthopédique.La souplesse ainsi obtenue augmente substantiellement les chances de succès de l'arthodèse. Un autre avantage d'un dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention est la facilité avec laquelle il peut être extrait du tissu osseux. En premier lieu, on dévisse l'élément interne 2. Ensuite, on introduit à sa place dans l'élément cylindrique externe, une tige ayant à son extrémité un nombre de crochets identiques au nombre n d'ailettes internes, soit 4 dans la cas représenté, les dits crochets étant situés dans un plan perpendiculaire à la tige. Par une rotation de 1/n tour, les crochets accrochent la partie bombée vers l'intérieur des ailettes 8. On effectue une première traction pour chasser l'os qui a colonisé le dispositif, puis on continue à tirer en tournant pour dévisser l'élément cylindrique externe 2. Un dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention comprenant un filetage externe 5 à son extrémité distale, tel que représenté sur la figure 8, est installé de la manière suivante. Comme indiqué précédemment, on insère un tournevis dans l'élément externe 1 pour former un ensemble solidaire. Parallèlement, on perfore l'os cortical postérieur du sacrum à l'aide d'une mèche à pointe carrée, puis on fore un canal ayant le diamètre souhaité, de l'os cortical postérieur jusqu'à l'os cortical antérieur. On introduit ensuite par vissage, l'élément cylindrique externe 1 dans le canal foré par la mèche à pointe carrée, jusqu'à ce que la base des ailettes proximales externes 4 soit en contact avec la surface extérieure de l'os cortical. La longueur de l'élément externe est choisie de telle sorte que le filetage distal 5 émerge de l'os cortical antérieur. On opère ensuite comme précédemment. Dans ce cas, le filetage 5 est un filetage à corticale tel que défini notamment par la norme ISO 5835:1991 sous la référence HA ou dans la norme ASTM F 543-92. L'ablation du dispositif est effectuée de la même manière que pour un dispositif sans filetage distal 5. Dans certains cas particuliers, le dispositif d'ostéosynthèse comprend un filetage distal qui doit s'ancrer dans l'os spongieux. Le filetage est alors un filetage à spongieuse tel que défini notamment dans la norme ISO 5835:1991 (HB). La figure 10 représente, en coupe, un dispositif d'ostéosynthèse comprenant un anneau fileté distal, installé dans un rachis 22, par la voie postérieure. L'élément interne 2 est totalement inséré dans l'élément cylindrique externe 1. Les ailettes proximales externes 4 sont repliées et leur base est au contact de l'os cortical. Les ailettes proximales internes 8 sont déformées sous l'effet de la forme en entonnoir 19 de la tige 10, de sorte que l'extrémité externe de chaque surface plane 9 est fortement ancrée dans l'os sous-cortical. Le filetage distal 5 permet l'ancrage dans la corticale antérieure. L'anneau 5 limite à environ 0,2 mm le mouvement de translation du corps cylindrique creux externe. Une telle ampleur de mouvement correspond à une traction d'environ 1000 N (= 100 kg). Les ailettes proximales internes assurent une résistance suffisante à la traction lorsque la valeur de celle-ci reste inférieure à 1000 N. Lorsque la traction est supérieure à 1000 N, l'anneau fileté 5, par son déplacement progressif, ajoute une résistance supplémentaire. Revendications 1. Dispositif d'ostéosynthèse constitué par un élément cylindrique externe qui comprend une tête formée par des ailettes repliables dites ailettes proximales externes, un corps cylindrique creux, une pointe et des moyens pour replier les dites ailettes, caractérisé en ce que le corps cylindrique creux est muni d'ailettes déformables dites ailettes proximales internes, qui sont solidaires du corps cylindrique creux à son extrémité distale et qui s'étendent jusqu'au voisinage de la tête du dispositif, et de moyens pour déformer les dites ailettes proximales internes. 2. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que les ailettes proximales internes ont une forme de soyage à leur extrémité distale, la partie médiane de chaque ailette proximale interne étant située vers l'intérieur du corps cylindrique creux. 3. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité libre de chaque ailette proximale interne présente une surface substantiellement plate perpendiculaire à l'axe de rotation du corps cylindrique creux. 4. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'extrémité libre de chaque ailette proximale interne comprend, outre la surface substantiellement plate, une butée parallèle à l'axe de rotation du corps cylindrique creux. 5. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps cylindrique externe comprend un filetage interne à son extrémité distale. 6. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 5, caractérisé en ce que les moyens pour replier les ailettes proximales externes comprennent un élément substantiellement cylindrique, dit élément cylindrique interne, introduit dans le corps cylindrique creux et constitué par une tige qui a, à l'une de ses extrémités dite extrémité distale, un filetage complémentaire du filetage interne situé à l'extrémité distale du corps cylindrique creux et, à l'autre extrémité, un plateau surmonté d'un moyen de fixation à un système rachidien d'ostéosynthèse complet; la longueur de la tige étant substantiellement équivalente à la distance séparant l'extrémité distale du filetage interne du corps cylindrique creux et l'extrémité libre des ailettes proximales externes lorsqu'elles sont repliées. 7. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 6, caractérisé en ce que les moyens pour déformer les ailettes proximales internes sont constitués par une partie élargie en forme d'entonnoir située sur la tige de l'élément interne sous le plateau, la partie la plus large de l'entonnoir étant adjacente au plateau. 8. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'extrémité distale du corps cylindrique creux comprend un anneau portant un filetage, ledit anneau étant bloqué en rotation et possédant une mobilité en translation limitée à environ 0,2 mm. 9. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est constitué par un matériau biocompatible présentant une résistance à la rupture comprise entre environ 400 MPa et environ 1000 MPa, et une résistance élastique comprise entre environ 290 MPa et environ 800 MPa. 10. Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce que le matériau biocompatible est choisi parmi les aciers à forger inoxydables finis à froid ou écrouis, les alliages à forger à base de titane et les titanes non alliés. 11. Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce que le matériau biocompatible est un matériau résorbable choisi parmi les polyglycosides et les carbones. 12. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'extrémité libre de chaque ailette proximale interne comprend, outre la surface substantiellement plate, une butée parallèle à l'axe de rotation du corps cylindrique creux. 13. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tête de l'élément cylindrique externe comprend de 4 à 10 ailettes proximales externes. 14. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps cylindrique creux comprend de 2 à 6 ailettes proximales internes. 15. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que - il comprend un élément cylindrique creux externe 1 et un élément interne 2 - l'une des extrémités de l'élément cylindrique creux 1, qui constitue la tête 3 du dispositif, est formée par une couronne d'ailettes longitudinales repliables dites ailettes proximales externes - l'autre extrémité de l'élément cylindrique creux comprend un filetage interne 20, une empreinte interne 21 destinée à recevoir l'extrémité d'un tournevis, et elle se termine par une pointe 6 - la partie intermédiaire de l'élément cylindrique creux est muni d'ailettes longitudinales dites ailettes proximales internes, qui sont solidaires du corps cylindrique creux à son extrémité distale et qui s'étendent jusqu'à une distance d de la base des ailettes proximales externes 41 à 44 qui constituent la tête du dispositif 3, la distance d correspondant substantiellement à l'épaisseur de l'os dense que la vis doit traverser - l'extrémité distale de chaque ailette proximale interne comprend un soyage interne - l'extrémité libre de chaque ailette proximale interne présente une surface substantiellement plate perpendiculaire à l'axe de rotation du corps cylindrique creux 91, 92 93 et 94 à bord non coupant orienté vers l'extérieur. 16. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 15, caractérisé en ce que le corps cylindrique creux comprend un anneau portant un filetage à son extrémité distale. 17. Utilisation d'un dispositif d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 17 pour la fixation d'un dispositif d'ostéosynthèse rachidien sur le sacrum.