Brevet FR2734471A1 — publié le 19961129

L'invention concerne les dispositifs d'ostéosynthèse rachidienne composés de tiges longitudinales flexibles, et d'éléments d'ancrage osseux comportant des mâchoires opposées coopérant avec les tiges. Elle concerne plus particulièrement les dispositifs, dans lesquels les tiges sont disposées par paire de part et d'autre du plan sagittal du rachis, et les éléments d'ancrage et de fixation des tiges sont solidaires d'un tenon axial fileté pour au moins un écrou de serrage de deux mâchoires opposées, chacune de ces mâchoires étant munie de deux gouttières parallèles et de même profondeur, apte à venir en contact avec les tiges, comme décrit dans GB-A-2 178 323. Une orthèse de ce type doit maintenir la région lombaire du rachis, de manière suffisante pour assurer la correction recherchée, tout en présentant une certaine souplesse lui permettant de suivre les mouvements naturels de flexion de ce rachis dans le plan sagittal, sans pour autant être souples latéralement. En pratique, ce compromis est très difficile à obtenir et les dispositifs actuels sont soit trop souples et assurent alors un maintien correctif insuffisant, soit trop rigides et favorisent la détérioration des vertèbres supérieures, alors plus sollicitées en flexion. La présente invention a pour but de remédier à cet inconvénient. A cet effet, elle concerne un dispositif d'ostéosynthèse dans lequel, dans chacune des mâchoires d'un élément d'ancrage osseux et de fixation des tiges, la face de laquelle débouchent les gouttières est inclinée par rapport au plan orthogonal à la direction de serrage d'une valeur comprise entre 5 et 500. Grâce à cette construction, les deux tiges de chacune des deux parties du dispositif d'ostéosynthèse sont disposées dans un plan qui n'est pas parallèle au plan de flexion latérale du rachis et forment, ainsi par rapport à ce plan, une structure de renfort travaillant à la façon d'une poutre complexe. L'invention sera mieux comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple, une forme d'exécution de ce dispositif. Figure 1 est une vue en élévation de l'ensemble du dispositif le montrant lorsqu'il est mis en place entre le sacrum et les deux premières vertèbres lombaires, Figure 2 est une vue partielle en bout du dispositif, Figure 3 est une vue de côté en coupe transversale montrant, à échelle agrandie, l'élément d'ancrage et de fixation. Figure 4 est une vue à échelle encore plus agrandie montrant, plus en détails, la forme d'une paire de mâchoires, Figure 5 est une vue de côté avec coupe partielle des mâchoires d'une variante de réalisation de l'élément de fixation. Dans la forme d'exécution représentée au dessin, le dispositif est composé de deux ensembles indépendants disposés de part et d'autre du rachis et composés chacun de deux tiges parallèles 2 et d'éléments 3 d'ancrage osseux et de fixation des tiges. Chaque élément 3 d'ancrage et de fixation est composé d'un corps 5 solidaire, d'un côté, d'un moyen d'ancrage osseux 6, et par exemple, d'une vis pédiculaire et, de l'autre côté, d'un tenon fileté 7. Dans une variante de réalisation, non représentée, le corps 5 est solidaire d'un crochet d'ancrage. Le tenon 7 forme organe de centrage pour les alésages axiaux 4 de deux mâchoires, respectivement inférieure 8 et supérieure 9, et coopère, par sa partie filetée, avec un écrou 10 de serrage de ces deux mâchoires. Selon l'invention, et comme le montrent plus en détails les figures 2 et 3, chaque mâchoire 8 et 9 comporte, en vis à vis de l'autre mâchoire, une face pentue, respectivement, 8a et 9a, de laquelle débouchent deux gouttières parallèles 12, de même profondeur dont l'axe longitudinal est perpendiculaire à la pente. Ces gouttières 12 délimitent un plan de serrage S qui est incliné d'un angle a par rapport au plan orthogonal à la direction de serrage. Cet angle a une valeur comprise entre 5 et 50 . Dans la forme d'exécution représentée, il a une valeur de 14 . Cette valeur est déterminée en fonction de l'âge du patient, et par exemple est plus élevée pour un adulte que pour un enfant, et en fonction de la rigidité transversale voulue, et donc de la correction recherchée. Lors de la pose des mâchoires 8, 9, celles-ci sont disposées de manière que leur plan de serrage P aille en s'abaissant vers l'extérieur de la vertèbre. Grâce à cet agencement, et comme montré figure 2, lorsque les tiges 2 sont mises en place et que les mâchoires 8, 9 de chacun des éléments d'ancrage et de fixation 3 sont serrées, les axes longitudinaux des tiges de chacun des deux ensembles composant le dispositif d'ostéosynthèse sont contenus dans un plan qui n'est pas parallèle au plan de flexion transversale du rachis. De ce fait, ces tiges sont soumises à des contraintes différentes et forment une ossature de rigidification se comportant comme une poutre complexe. En d'autres termes, cette construction augmente la rigidité transversale du dispositif d'ostéosynthèse, sans affecter sa flexibilité longitudinale, et cela sans avoir recours à des traverses rapportées. La figure 4 montre que, chacune des gouttières 12 présente en section transversale la forme d'un "V" à fond arrondi et qu'ainsi elle peut participer au serrage de tiges de diamètres différents sur une gamme de diamètres allant, par exemple, de 2 à 3,5 millimètres, comme montré en 2a et 2b.. Cet agencement permet, par un choix approprié du diamètre des tiges, d'ajuster la souplesse de chacun des ensembles du dispositif. I1 est évident que l'élément d'ancrage et de fixation qui a été décrit ci-dessus peut être associé à tout autre moyen assurant son ancrage sur le rachis et, par exemple, comme montré pour l'élément 4 à la figure 1, être solidaire d'une plaque 13 pour sa fixation sur le sacrum. Le dispositif qui vient d'être décrit peut être utilisé pour la correction des cyphoses, cas dans lequel il est posé par la voie postérieure et assure une plus grande rigidité dans le plan sagittal que dans le plan latéral. Il peut aussi être utilisé pour la correction des scolioses ou pour tout autre redressement ou étaiement du rachis s'effectuant par la voie postérieure ou par la voie antérieure et nécessitant une plus grande souplesse dans le plan sagittal et une rigidité dans le plan latéral. Quel que soit son positionnement, ce dispositif mettant en oeuvre peu d'éléments, se pose très facilement et très rapidement. On notera que, pour le serrage des mâchoires, le seul remplacement des traditionnels écrou et contre écrou par un unique écrou, doté en partie inférieure de deux crans autofreinants, non représentés, coopérant avec la mâchoire supérieure 9, réduit le temps de pose sans perturber le serrage des mâchoires. Par ailleurs, ce mode de serrage permet, à la pose, d'effectuer un préserrage, immobilisant les tiges mais permettant leur coulissement, pour réglage de l'effet de redressement, avant serrage définitif. Enfin, un autre avantage, résultant de ce mode de serrage et du recours à deux tiges de diamètres réduits, est qu'il permet de profiter de la flexibilité des tiges pour les positionner sur les mâchoires des éléments de fixation, sans avoir à les conformer à la demande par cintrage. A cela s'ajoute le serrage sans détérioration des tiges, ce qui permet d'utiliser, sans risque de cassure, des tiges en titane, connues pour leur fragilité aux amorces de rupture. Dans la variante de réalisation représentée figure 5, le corps Sa de l'élément de fixation 3a est doté d'une platine 14, pour l'appui de la mâchoire inférieure 8, qui est ellemême inclinée d'un angle b par rapport au plan P orthogonal à l'axe longitudinal de ce corps et, en particulier, par rapport à la vis pédiculaire 6, formant moyen d'ancrage osseux. Le tenon 7a est perpendiculaire à cette platine. Les mâchoires ayant une orientation longitudinale définie par les tiges 2, l'orientation angulaire de la platine autour de l'axe de la vis 6 détermine un angle de redressement ou d'abaissement en s'ajoutant à l'angle a d'inclinaison du plan de serrage des mâchoires. En d'autres termes, par rotation de la vis sur une plage de 1800, le chirurgien peut, en fonction des besoins, modifier l'inclinaison transversale des deux tiges, pour augmenter la rigidité transversale ou, plus simplement pour adapter la fixation à une configuration corrective difficile. Lorsque l'angle b a la même valeur que celui a des mâchoires, la rotation de 1800 de la vis, annule localement les effets de l'inclinaison. Une telle vis est dotée sur son corps de facettes hexagonales 15 favorisant son vissage et sa rotation. Cette vis fait partie d'une série de vis se différenciant par l'angle d'inclinaison de leur platine. r REVENDICATIONS 1. Dispositif d'ostéosynthèse rachidienne comprenant des tiges longitudinales flexibles (2), disposées par paire, et des éléments d'ancrage osseux (3) solidaires d'un tenon axial fileté (7) pour au moins un écrou (10) de serrage de deux mâchoires opposées (8, 9), chacune de ces mâchoires étant munie de deux gouttières (12) parallèles et de même profondeur, aptes à venir en contact avec les tiges (2), caractérisé en ce que, dans chacune des mâchoires (8, 9) d'un élément (3) d'ancrage osseux et de fixation des tiges, la face (8a, 9a) de laquelle débouchent les gouttières (12) est inclinée par rapport au plan orthogonal à la direction de serrage d'une valeur comprise entre 5 et 50 . 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'axe longitudinal des gouttières (12) est perpendiculaire à la pente. 3. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la face inférieure de la mâchoire inférieure (8) prend appui sur une platine (14) du corps de fixation (3a) qui est inclinée par rapport au plan (P) orthogonal à l'axe longitudinal de ce corps. 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que le corps de fixation (3) doté d'une platine inclinée (14) fait partie d'une série de corps se différenciant par l'inclinaison de leurs platines.