Brevet FR2726754A1 — publié le 19960515

DISPOSITIF ET PROCEDE POUR L'EXAMEN DES FONCTIONS VISUELLES L'invention concerne un dispositif pour examiner au moins une fonction visuelle de l'oeil d'un patient, comportant un élément de dispositif optique, lequel contient un écran d'affichage, assurant la formation d'une image, ayant une aire relativement petite, destiné à présenter certains symboles visuels selon des angles différents, mesurés par rapport à l'axe optique, ainsi qu'une commande informatisée, destinée à sélectionner l'écran d'affichage, ainsi qu'un procédé pouvant être mis en oeuvre à l'aide de ce dispositif. Ces dispositifs servent à contrôler les défauts du champ visuel, ou encore les perturbations du seuil de perception en fonction des différents points de la rétine, dans différentes conditions marginales, par exemple dans le cadre d'essais tels que la périmétrie ou la campimétrie en champ perturbé. En outre, le dispositif permet de mesurer l'acuité visuelle en vision de loin et en vision de près, en fonction de la luminosité ambiante, de mesurer la vision nocturne dans des conditions pratiques avec éblouissement, comme ce que l'on a par exemple dans la circulation, d'effectuer des essais coloristiques dans les conditions d'une adaptation et des essais stéréométriques avec utilisation d'une représentation binoculaire, ainsi que des examens du strabisme, avec détermination de l'angle du strabisme. Les procédés de mesure du champ visuel sont la périmétrie, la campimétrie ou encore la campimétrie en champ perturbé. La périmétrie englobe la sensibilité à la lumière de tout point sélectionné de la rétine. On utilise alors traditionnellement comme dispositif une configuration sous forme d'un périmètre sphérique, d'après Goldmann, etc. Le patient fixe, au centre de la sphère, un point de fixation représenté. On lui propose des marques lumineuses de faible durée, en différents points à l'intérieur de la sphère. Dès qu'il les reconnaît, il déclenche un signal. Aujourd'hui, on utilise le plus souvent des périmètres informatisés. Ici, l'ordinateur commande la projection des symboles, dont l'intensité lumineuse varie en fonction de la position géométrique, selon le seuil de perception physiologique de la rétine, en différents points à l'intérieur de la demi- sphère. Le procédé peut aussi être utilisé sous la forme de la campimétrie. Ici, l'examen utilise uniquement un champ visuel de 30 à 60 , en faisant appel à un moniteur vidéo. Ce type d'examen est connu par exemple d'après le brevet US NO 4 634 243. Dans la campimétrie, le patient fixe un moniteur vidéo à une certaine distance, selon le même principe. La campimétrie en champ perturbé, tel que publiée par exemple dans le fascicule EP NO 88 112 691.6, propose sur l'écran d'affichage un champ perturbé, qui se présente sous la forme d'une image de télévision "sans réception". Par une observation de ce champ perturbé, le patient, en présence de certains défauts de l'oeil, peut s'en rendre compte sous forme d'une défectuosité du champ perturbé. D'après le fascicule EP-A-0 363 610 A1, on sait projeter des symboles d'essai à l'aide d'un projecteur commandé par un ordinateur, pouvant subir une inclinaison électromécanique, constitué d'une source de lumière, d'un diaphragme et d'un objectif, auquel cas il est possible de réaliser une certaine miniaturisation de l'essai périmétrique en disposant entre la source lumineuse et le point o se trouve l'observateur un système optique de formation d'image présentant des propriétés de grossissement. Pour étudier l'acuité visuelle, on connaît d'après le brevet US No 4 869 589 un procédé dans lequel des symboles visuels sont représentés sur un moniteur commandé par un ordinateur. L'examen est alors automatisé, le patient pouvant transmettre sa réaction au système par l'intermédiaire d'un clavier ou d'une souris. Pour examiner la vision crépusculaire et la sensibilité à l'éblouissement, on connaît des appareils transportables d'observation sur table, par exemple d'après le brevet DE 30 03 588 C2. On connaît des appareils d'observation sous forme de lunettes, destinés à mesurer les mouvements de l'oeil, comme par exemple le nystagmus, tel que décrits par exemple dans les brevets DE 38 25 789 C2 et EP 0 456 166 A1. Le problème des installations actuelles destinées à examiner les fonctions visuelles réside dans le fait qu'elles présentent une très grande extension spatiale; de plus, du fait que les différents équipements d'examen sont couplés à une configuration onéreuse comprenant un écran d'examen, une commande informatisée, etc., elles sont très chères. En périmétrie, la coupole à elle seule a un diamètre d'environ 60 à 100 cm. De même, les campimètres, en raison de la présence de moniteurs, de commandes informatisées et d'écarteurs, sous forme de mentonnières et d'appuis frontaux, sont de très grands équipements. Pour examiner l'acuité visuelle, on a déjà proposé des réfractomètres, et d'autres appareils sur table, le plus souvent à base d'un système optique de lentilles et de miroirs. La détermination de l'angle du strabisme s'effectue à l'aide de prismes compensateurs, ou encore sur une cloison de 2,5 x 2,5 m. La plus grande partie des appareils sont très spécifiques d'un examen particulier, et ne peuvent donc être utilisés que pour un seul ou pour un petit nombre d'examens spéciaux, de sorte qu'il faut se procurer des appareils supplémentaires dans le cadre d'essais supplémentaires. Quelques équipements ne peuvent être utilisés que dans des locaux dans lesquels on a fait l'obscurité, le réglage de la luminosité du local étant impossible, ou seulement difficile, de sorte que l'on ne peut normaliser les conditions marginales telles que la luminosité ambiante, et de même on ne peut les reproduire avec précision. L'invention a pour but de mettre à disposition un dispositif du type mentionné ci-dessus, qui détermine les insuffisances du champ visuel au moins dans le champ visuel compris entre 30 et 60 , qui présente une construction très compacte, ainsi qu'un procédé pouvant être mis en oeuvre avec ce dispositif. L'invention vise aussi à réaliser un dispositif de ce type, avec le procédé correspondant, de façon à rendre objectifs les examens subjectifs, comme par exemple la détermination de l'angle du strabisme, et à normaliser les examens visuels, en présence d'un contraste et d'une luminosité ambiante parfaitement définis. En outre, avec un seul dispositif de ce type, on doit pouvoir mettre en oeuvre différents examens, pour chacun desquels on avait besoin, jusqu'à maintenant, d'un appareil particulier. Ce problème est résolu grâce à un dispositif du type ci-dessus, caractérisé en ce que l'élément de dispositif optique est logé dans un support, en forme de lunette et/ou de casque, pouvant être placé sur le patient, et contient un système optique de formation d'image en avant de l'écran, ainsi qu'un procédé pour examiner un patient sous fixation, caractérisé en ce qu'il peut être mis en oeuvre à l'aide d'un dispositif tel que ci-dessus, et détermine en continu la position des yeux grâce au système de mesure 10, la nouvelle position d'un stimulus étant adapte à la déviation mesurée du point de fixation. Grâce à l'utilisation d'un écran d'affichage d'aire relativement petite selon la revendication 1, en liaison avec un système optique de formation d'image, on peut réaliser une structure très compacte. On l'utilise pour pouvoir loger la totalité de l'élément optique du dispositif dans un support en forme de lunette et/ou de casque, pouvant être rapporté au patient, de sorte que le dispositif est très mobile et peut être utilisé d'une manière universelle. Grâce à des composants sensoriels complémentaires, des éclairages spéciaux ainsi qu'une construction étanche à la lumière, les fonctions des différents appareils antérieurs sont combinées et normalisées. Dans une forme de réalisation préférée de l'invention, le dispositif possède au moins un émetteur de signaux, pouvant être manoeuvré par le patient, et qui est relié à la commande informatisée. Dans une autre forme de réalisation préférée, le support en forme de lunette et/ou de casque entoure d'une manière étanche à la lumière l'espace situé entre l'écran d'affichage et le point d'observation. Dans une autre forme de réalisation, un dispositif réglable d'éclairage et un capteur de luminosité sont reliés à la commande informatisée, pour ajuster la luminosité et la couleur de l'espace étanche à la lumière. Une autre forme de réalisation comporte un dispositif pour mesurer la position et les mouvements des yeux. Dans une autre forme de réalisation, la commande informatisée comporte un ordinateur destiné à mesurer, évaluer et piloter les examens suivants: périmétrie, campimétrie en champ perturbé, mésoptométrie, vision de loin et de la vision de près, largeur d'accommodation, essais stéréoscopiques, détermination de l'angle du strabisme, adaptation à l'obscurité, pouvoir de réaction et/ou reconnaissance des couleurs. Dans une autre forme de réalisation préférée, le système optique de formation d'image peut être ajusté ou remplacé, manuellement ou par une technique motorisée, pour mettre au point l'écran d'affichage sur une zone placée en avant du point d'observation, pouvant être perçue par la rétine de l'oeil d'un patient, et l'optique destinée à la formation optique d'une image virtuelle, à différentes distances, pour l'examen de la vision de loin et de l'accommodation en vision de près, est réglable ou remplaçable. Dans une autre forme de réalisation préférée, l'écran d'affichage est un affichage actif ou passif, en particulier un affichage passif à cristaux liquides, ou encore un affichage actif à électroluminescence, comportant des graduations discrètes de couleur ou de gris ou des luminosités discrètes, et présentant une grande résolution et une grande fréquence, pour laquelle chaque pixel peut être excité à titre individuel. Dans une autre forme de réalisation préférée de l'invention, l'affichage est un affichage passif, pour l'éclairage duquel on prévoit un dispositif d'éclairage comportant un diffuseur, ou encore il s'agit d'un affichage à électroluminescence à gradations discrètes de couleurs, la luminosité et la couleur pouvant être commandées à l'aide d'un ordinateur et de filtre colorés placés devant. Une autre forme de réalisation préférée du dispositif selon l'invention en prévoit une structure monoculaire, un espace fermé, étanche à la lumière, et dont la luminosité peut être réglée par un dispositif d'éclairage, étant prévu pour l'oeil ne faisant pas l'objet de l'examen, les unités fonctionnelles entre l'oeil droit et l'oeil gauche étant interchangeables. Dans une autre forme de réalisation de l'invention, on a un dispositif d'éblouissement, comportant des rayons lumineux mis en faisceaux à l'aide d'un système optique, ces rayons pouvant être dirigés sur l'un ou l'autre des yeux, ou sur les deux yeux, selon un angle prédéterminé, le dispositif d'éblouissement pouvant être disposé en arrière ou en avant de l'affichage. Enfin, dans une autre forme de réalisation préférée, on peut, pour mesurer la position de l'oeil, insérer par l'intermédiaire d'un miroir semi-réfléchissant une lumière éblouissante et/ou un système de mesure et/ou un système de caméra formant image. Le procédé selon la revendication 13, tel que caractérisé ci-dessus, permet une adaptation automatique du système de mesure aux positions variables de l'oeil, de sorte qu'il n'est pas absolument nécessaire que le patient fixe toujours le même point pendant une mesure entrant dans le cadre d'un examen de la fonction visuelle. On évite ainsi les erreurs de mesure qui se fondent sur des effets subjectifs et grevés d'erreurs. L'examen du champ visuel peut alors être lié à d'autres procédures d'examen, tels que l'examen de la perception lors de l'adaptation à l'obscurité, la mesure de l'acuité visuelle en vision de loin ou en vision de près, la mesure de la vitesse de réaction d'un patient à un stimulus optique, la détermination des angles du strabisme, l'examen de la vision nocturne dans les conditions du trafic, avec éblouissement par une lumière venant en sens inverse, ainsi qu'à des essais de couleurs et des essais stéréométriques. C'est ainsi que l'invention combine différents appareils d'examen, sous la forme miniaturisée d'une lunette ou d'un casque, et analogues. Pour réduire les coûts et économiser l'espace, la commande du dispositif doit alors pouvoir de préférence être raccordée à une carte, pouvant être enfichée dans un ordinateur personnel. Un autre avantage de l'invention réside dans le fait qu'il n'est pas nécessaire, comme dans les procédés classiques, de diminuer l'éclairage du local dans lequel doivent avoir lieu les examens, mais que les examens peuvent être effectués à la lumière du jour, dans des conditions normalisées de luminosité. Un autre avantage de l'invention réside dans l'optimisation de l'examen du champ visuel, car il est possible non seulement de contrôler la fixation en présence d'un stimulus, mais encore on peut mesurer les défauts de fixation et les compenser automatiquement en présence d'un stimulus. On améliore ainsi le procédé, tout en accélérant l'examen, car aucune mesure répétitive n'est nécessaire. L'invention sera mieux comprise en regard de la description ci-après et des dessins annexés, qui représentent une forme de réalisation de l'invention, dessins dans lesquels: - La Figure 1 est un diagramme schématique d'un dispositif destiné à l'examen de plusieurs fonctions, et - la Figure 2 est une vue de dessus de l'élément optique, installé dans une lunette, du dispositif de la Figure 1. Le dispositif de la Figure 2 est représenté à titre d'exemple selon une configuration binoculaire, les moitiés de l'élément optique du dispositif étant symétriques par rapport à l'axe. Si nécessaire, le dispositif peut présenter une configuration monoculaire; pour cela, on utilisera uniquement l'une des deux moitiés de l'optique, en modifiant d'une manière appropriée la commande de la partie optique. Comme les moitiés optiques ont des structures identiques, l'explication ci-après ne portera en détail que sur l'une d'entre elles, la fonction de l'autre moitié en découlant sans difficulté. Tout d'abord, on va expliquer le dispositif à l'aide de la Figure 1. L'élément de dispositif optique (8) se présente sous forme d'une paire de lunettes, dont la structure est décrite plus en détail ci-après à l'aide de la Figure 2, et il est constitué d'un affichage (9), d'une photorésistance (13), d'un capteur (10) destiné à mesurer la position des yeux, et de sources de lumière destinées à ajuster la luminosité de l'affichage (14, 9), à réguler le dispositif d'éblouissement (lla/llb) et à régler la luminosité à l'intérieur de la lunette (11, 8), l'affichage (9) pouvant, par l'intermédiaire d'un driver (5) et des autres unités (10, 11, lla, 11b, 13, 14) de la lunette (8), et par l'intermédiaire d'un convertisseur A/N(N/A) (6), être connecté à un ordinateur (1). Les symboles visuels ou images sont générés par le logiciel dans l'ordinateur (1), et représentés, par l'intermédiaire du driver (5), sur l'écran d'affichage (9). Par l'intermédiaire du logiciel de l'ordinateur, on commande alors la forme, la taille, le temps d'apparition, la luminosité et la couleur des symboles visuels et du fond, ainsi que leur localisation sur l'écran. Pour examiner le champ visuel, on présente d'abord au patient un symbole visuel de fixation, situé le plus souvent au centre de l'écran (9). Le signe de fixation est le point de référence pour définir l'angle entre les autres marques représentées sur l'écran au cours de l'examen, et sa localisation correspond à 0 . Pendant que le patient fixe ce point, on lui présente, selon le principe de la périmétrie tramée, de la périmétrie statique ou de la périmétrie dynamique, des symboles visuels (marques), dont l'ordinateur (1) commande la localisation et la luminosité. Quand un patient perçoit un symbole visuel, il actionne un émetteur de signaux (12). L'émetteur de signaux (12) peut transmettre le signal par l'intermédiaire d'un convertisseur A/N ou encore, comme on le décrit dans l'invention, par un clavier (7). L'ordinateur (1) mémorise le signal, avec la localisation (angle d'observation) et l'intensité correspondantes du symbole visuel examiné, dans une mémoire (4). Le contrôle de la fixation s'effectue alors par l'intermédiaire du capteur (10). Selon les caractéristiques indiquées dans la revendication 13, les symboles visuels peuvent aussi être représentés en fixation volontaire ou en fixation fausse, car la mesure en temps réel de la position des yeux par l'intermédiaire du capteur (10) permet de corriger la localisation en projection des symboles visuels. L'examinateur peut, sur un moniteur d'examen (3), suivre l'examen en temps réel, ou encore influer sur le déroulement de l'examen. C'est par l'intermédiaire du logiciel correspondant que l'examinateur commande la totalité du déroulement de l'examen. Le clavier (7) sert à l'examinateur à introduire des données. Il est en outre à même de commander la luminosité à l'intérieur de la lunette (8), et encore, en présence d'un affichage passif, la luminosité de l'éclairage et la luminosité du dispositif d'éblouissement (lia, llb). Une photorésistance (13) mesure la luminosité à l'intérieur de la lunette, et renvoie le signal à l'ordinateur (1) par l'intermédiaire du convertisseur A/N (6). Inversement, la luminosité de l'éclairage intérieur est commandée par l'ordinateur (1), par l'intermédiaire du convertisseur A/N ou N/A (6). La sortie de toutes les valeurs mesurées s'effectue en continu sur le moniteur d'examen (3). Les données obtenues peuvent alors être envoyées en sortie après normalisation, sur une imprimante (2) ou un autre appareil périphérique de sortie, ou encore être mémorisées dans une mémoire (4). Il est en outre possible de procéder à un traitement plus poussé des données mesurées, directement dans l'ordinateur (1) par l'intermédiaire d'algorithmes, d'une logique floue ou d'auxiliaires analogues de diagnostic. C'est ainsi que l'on peut aussi procéder directement à une comparaison des valeurs obtenues avec celles d'examens antérieurs, ou encore d'analyser directement les valeurs de mesure et de les obtenir en sortie. La Figure 2 présente d'une manière systématique la lunette de mesure (8) proprement dite. Les milieux optiques sont indiqués le long de l'axe optique (29). Le patient observe l'écran d'affichage (9) par l'intermédiaire d'un oculaire correspondant (28) et d'une lentille de champ (27) couplée à l'oculaire. Ces éléments peuvent être déplacés par un procédé électrique ou manuel, pour compenser les éventuelles anomalies de réfraction du patient, ou pour présenter l'image ou les symboles visuels dans les conditions d'une vision de loin ou d'une accommodation en vision de près. En outre, on peut incorporer des lentilles supplémentaires. On prend en compte lors de la commande le fait que le champ visuel s'est modifié. Avec un affichage passif, comme c'est le cas ici, l'écran (9) est éclairé par l'arrière. Cet éclairage est effectué par un système d'éclairage (14) muni d'un diffuseur (22), ou encore par l'intermédiaire d'un affichage actif à électroluminescence. La luminosité de l'écran (9) peut être commandée par l'examinateur, qui commande en conséquence la luminosité de l'éclairage (14) de l'écran, voire l'écran (9) lui-même. L'écran d'affichage (8) est à même de représenter des gradations discrètes de gris ou de couleurs. On peut agir sur les pixels proprement dits, ainsi que sur des combinaisons de pixels (images, symboles visuels, etc.). D'une manière analogue, il est possible d'incorporer un écran d'affichage actif, présentant les propriétés spécifiées appropriées. L'éblouissement (lla/llb) due à une lumière en sens inverse est constitué d'une source de lumière, d'un réflecteur (31a) ou encore, pour mettre au point le faisceau lumineux, d'une lentille correspondante (31). Pour permettre cet éblouissement par une lumière en sens contraire, l'unité d'éblouissement (lla/llb) peut être directement placée en avant de l'affichage (voir 11b), ou encore être installée en arrière de l'affichage (9) (voir lia). Dans le deuxième cas, le diffuseur (22) serait en ce point muni d'un évidement, pour pouvoir focaliser sur l'oeil, en arrière de l'affichage (9), un cône lumineux provenant de l'unité d'éclairage (11a). La lumière éblouissante peut être renvoyée en alternance à l'aide d'un miroir semi-réfléchissant (33). La luminosité à l'intérieur de la lunette peut être régulée à l'aide d'unités d'éclairage supplémentaires (11) et d'un diffuseur correspondant (24). Entre cette source d'éclairage (11) et le diffuseur (24), on peut si nécessaire incorporer un filtre coloré. Une photorésistance (13) mesure la luminosité à l'intérieur de la lunette. En outre, le capteur (10) mesure en temps réel la position de l'oeil ou des yeux et envoie le résultat à l'ordinateur (1) par l'intermédiaire du convertisseur (6). Le capteur (10) peut alors être placé contre ou devant l'oculaire (28), ou encore être renvoyé à l'aide d'un miroir semi- réfléchissant. Il sert à mesurer la position des yeux du patient. Si nécessaire, on peut aussi renvoyer par l'intermédiaire du miroir semi- réfléchissant (33) un système de caméra pour représenter l'oeil. La totalité de l'unité est rendue étanche à la lumière vers l'extérieur. La transition entre le patient et la lunette de mesure est rendue possible par une manchette élastique (30). Outre la mesure du champ visuel décrite ci-dessus, le dispositif permet en outre d'examiner les autres fonctions visuelles suivantes, auquel cas, si nécessaire, on prévoira, en plus des composants explicitement mentionnés, un ou plusieurs des composants mentionnés dans les revendications secondaires. Si l'on munit le dispositif des éléments caractéristiques des revendications 8 et/ou 9, on peut avoir sur l'écran d'affichage (9) un champ perturbé, pour visualiser immédiatement les scotomes du patient. Pour contrôler l'acuité visuelle, on présente au patient, pour une luminosité intérieure parfaitement définie, des symboles visuels ayant différentes tailles et différentes formes, et un grand contraste. Le patient indique à l'examinateur ce qu'il voit. L'examinateur compare les résultats à ceux de son moniteur (3). Si le dispositif est muni des éléments caractéristiques de la revendication 7, il est possible, par l'intermédiaire du système optique de formation d'image (27, 28), de représenter l'acuité visuelle par un déplacement de l'optique, ou encore, par un remplacement du système optique, de représenter l'image en vision de loin ou en vision de près. Grâce à la possibilité de réglage motorisé, le patient peut, à l'aide de deux émetteurs de signaux, qui dans ce cas déplacent l'optique, indiquer la zone des possibilités de réglage qui, dans des conditions d'accommodation différentes, lui donne encore une image nette (largeur d'accommodation). En outre, selon les éléments caractéristiques de la revendication 11, on peut examiner l'acuité visuelle en présence d'un éblouissement par une lumière en sens contraire (mésoptométrie). Ici, le patient est ébloui par un cône lumineux focalisé. Le dispositif d'éblouissement (11a) peut être localisé en arrière de l'affichage (9). Les milieux qui doivent ensuite être traversés sont connus de l'homme de métier, et ils sont réalisés par exemple par un orifice de passage des rayons lumineux, aménagé dans le diffuseur (22) et l'écran (9). En outre, le dispositif d'éblouissement (11b) peut être disposé en avant de l'affichage (9), ou encore la lumière éblouissante peut être renvoyée par un miroir semi- réfléchissant (33), qui est présenté en option sur la Figure 2. Pour examiner le temps de réaction, on présente au patient des symboles lumineux pendant de brefs laps de temps. L'ordinateur (1) mesure le temps entre la présentation sur l'écran d'affichage (9) du dispositif et la réaction du patient, qui se manifeste par l'émetteur de signaux (12). Il est alors possible de convenir au départ des conditions dans lesquelles doit avoir lieu une réaction, etc. Pour examiner le strabisme ou déterminer l'angle du strabisme, le dispositif possède un système destiné à mesurer la position des yeux et les mouvements des yeux, et permet ainsi de déterminer la position des yeux l'un par rapport à l'autre, dans différentes directions d'orientation, à l'aide d'un capteur (10) ou encore de ce que l'on appelle un système de suivi des yeux (en anglais: eye tracking). Les directions d'observation sont alors prédéfinies par un symbole de fixation sur l'écran (9). Quand le dispositif possède, comme l'indique la revendication 4, un système réglable d'éclairage et un capteur de luminosité, qui sont reliés à la commande informatisée (1) pour ajuster la luminosité et la couleur de l'espace étanche à la lumière, on peut y arriver tant en vision de loin qu'en vision de près. Conformément à ce que l'on appelle le "cover-test", on peut contrôler la direction de l'observation et la position des yeux en présence d'une rapide succession de stimulus alternés. Quand le dispositif est réalisé selon la revendication 10, il a une configuration monoculaire, c'est- à-dire que seul un côté contient la partie du dispositif utilisée à proprement parler pour l'examen de la fonction visuelle, alors que l'autre côté contient un espace à luminosité réglable selon la revendication 4, et qui, selon le modèle utilisé, possède des composants individuels, tels ceux qui sont mentionnés dans les revendications 1 à 12. Dans ce cas, le dispositif peut être utilisé alternativement par rotation ou remplacement des deux côtés. La configuration binoculaire contient dans chacun de ses deux côtés la totalité de l'élément du dispositif assurant l'examen des fonctions visuelles. Selon les revendications 7, 8 et/ou 9, on présente pour les essais en stéréoscopie, en configuration binoculaire, des images ou des symboles visuels présentant différents niveaux de disparité. Cette présentation est possible d'après la revendication 4, en vision de loin et en vision de près. Le patient doit par exemple, en présence d'une disparité décroissante, identifier des symboles visuels, signes ou images, spatialement en avant. Pour examiner la différence de couleur, on propose au patient, selon les revendications 8 et/ou 9, et pour chacun de ses yeux, une moitié d'écran ayant une couleur et une luminosité prédéfinies. A l'aide des deux émetteurs de signaux, le patient peut adapter l'autre moitié de l'écran à la partie prédéfinie. En outre, différentes gradations de couleurs sont possibles, qui doivent être triées par le patient. Cette opération peut se faire par les deux émetteurs de signaux. En outre, on peut proposer des images au sens des tableaux de Ishahara. Selon une autre forme de réalisation de l'invention selon les revendications 3, 4, 8, 9 et/ou 10, il est possible, pour examiner l'adaptation obscurité/luminosité, de modifieravec le temps la luminosité ambiante et/ou la luminosité des symboles visuels à identifier. La totalité des fonctions du dispositif sont commandées par le logiciel correspondant, et on peut modifier leurs possibilités d'exécution. Les avantages que l'on peut réaliser grâce à l'invention résident dans le fait, grâce à la conception du dispositif, on a mis à disposition un système de mesure peu encombrant, maniable, au contraire des grandes installations de l'état actuel de la technique. La combinaison des différentes opérations possibles de mesure permet de concentrer les fonctions de plusieurs installations dans un appareil unique, qui détermine les principales fonctions visuelles (champ visuel, acuité visuelle, vision de nuit, réaction à des stimulus optiques), qui par exemple sont nécessaires lors de la conduite d'une automobile. Grâce à une construction utilisant des éléments bon marché, et grâce à l'utilisation d'éléments préexistants (ordinateur), le système peut être intégré dans des systèmes déjà présents, ce qui conduit à une réduction considérable du coût et à une grande économie de place. Grâce à l'utilisation aisée du système à la lumière du jour, sa manoeuvre est simple et commode. Globalement, on a pour le dispositif de grandes possibilités d'utilisation, par exemple aussi chez les opticiens, qui peuvent apporter leur contribution dans les essais de dépistage portant sur les maladies des yeux dangereuses en diagnostic, comme le glaucome. Les algorithmes du logiciel donnent dans ce cadre des indications sur les résultats pathologiques. Le dispositif peut aussi être utilisé en liaison avec une caméra vidéo, comme amplificateur d'image pour personnes ayant une vue défectueuse. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux exemples de réalisation ci-dessus décrits et représentés, à partir desquels on pourra prévoir d'autres formes et d'autres modes de réalisation, sans pour autant sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Dispositif pour examiner au moins une fonction visuelle de l'oeil d'un patient, comportant: - un élément de dispositif optique (8), qui contient un écran d'affichage (8) ayant une aire relativement petite et assurant la formation d'une image, pour présentation de symboles visuels selon différents angles, mesurés par rapport à l'axe optique (29), et - une commande informatisée (1, 5), pour sélectionner l'écran d'affichage, caractérisé en ce que - l'élément de dispositif optique (8) est disposé dans un support (8) en forme de lunette et/ou de casque, pouvant être rapporté au patient, et contient un système optique de formation d'image (27, 28) en avant de l'écran (9). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il contient au moins un émetteur de signaux (12), pouvant être manoeuvré par le patient et connecté à la commande informatisée (1). 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le support de type lunette et/ou casque englobe d'une manière étanche à la lumière l'espace situé entre l'écran (9) et le point d'observation (30). 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il possède un dispositif d'éclairage réglable (11) et un capteur de luminosité (13), qui sont reliés à la commande informatisée (1) pour ajuster la luminosité et la couleur de l'espace étanche à la lumière. 5. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il possède un dispositif pour mesurer la position des yeux et les déplacements des yeux (10). 6. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la commande informatisée contient un ordinateur (1) pour mesurer, évaluer et commander les examens suivants: périmétrie, campimétrie en champ perturbé, mésoptométrie, vision de loin et vision de près, largeur d'accommodation, essais en stéréoscopie, détermination de l'angle du strabisme, adaptation à l'obscurité, vitesse de réaction et/ou reconnaissance des couleurs. 7. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le système optique de formation d'image (27, 28) est ajustable ou interchangeable à la main ou à l'aide d'un moteur, pour la mise au point de l'écran d'affichage, sur une zone disposée en avant du point d'observation (30) et pouvant être perçue par la rétine de l'oeil d'un patient, et que l'optique destinée à la formation d'une image optique virtuelle, est réglable ou interchangeable à différentes distances, pour permettre l'examen en vision de loin et l'accommodation de près. 8. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'écran d'affichage est un écran actif ou passif, en particulier un écran passif à cristaux liquides ou un écran actif à électroluminescence, comportant des gradations discrètes de couleurs ou de gris ou encore des luminosités discrètes, ainsi qu'une grande résolution et une grande fréquence. 9. Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'affichage est un affichage passif, pour l'éclairage duquel on prévoit un dispositif d'éclairage (14) avec diffuseur (22), ou encore un affichage à électroluminescence comportant des gradations discrètes de couleur, la luminosité et la couleur pouvant être commandées à l'aide de l'ordinateur et de filtres colorés montés en avant. 10. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il présente une configuration monoculaire, et que l'on prévoit un espace entouré d'une manière étanche à la lumière, dont la luminosité peut être ajustée à l'aide d'un dispositif d'éclairage, et ce pour l'oeil ne faisant pas l'objet de l'examen, les unités fonctionnelles étant interchangeables entre l'oeil droit et l'oeil gauche. 11. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu'il comporte un dispositif d'éblouissement (11a, 11b), avec des rayons lumineux mis en faisceau par un système optique, rayons qui peuvent être dirigés sur l'un ou l'autre des deux yeux, ou sur les deux yeux, selon un angle parfaitement défini, le dispositif d'éblouissement pouvant être disposé ou renvoyé à l'aide d'un miroir en arrière (11a) de l'affichage (9) ou en avant (llb) de l'affichage (9). 12. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce qu'une lumière d'éblouissement et/ ou un système de mesure, ou encore un système de caméra formant image et destiné à mesurer la position des yeux, est renvoyé à l'aide d'un miroir semi- réfléchissant (33). 13. Procédé pour examiner un patient par fixation, caractérisé en ce qu'il peut être mis en oeuvre avec un dispositif selon l'une des revendications 5 à 12, et qu'il détermine en continu la position des yeux grâce au système de mesure (10), la nouvelle position d'un stimulus pouvant ainsi être adaptée à l'écart mesuré par rapport au point de fixation.