Brevet FR2729560A1 — publié le 19960726

Jeu de cales fémorales notamment. Dour prothèse tricompartimentale de reprise du genou. L'invention se rattache au secteur technique des prothèses de reprise notamment des prothèses tricompartimentales de reprise du genou. Par définition, une prothèse de reprise a pour fonction de remplacer une prothèse déjà implantée depuis un certain temps et qu'il est nécessaire de changer pour des raisons diverses. Lorsque l'on procède au retrait de la prothèse initiale, il arrive très fréquemment d'enlever les morceaux d'os qui adhèrent directement à l'implant prothètique considéré ou au ciment ayant servi à la fixation de l'implant. Pour combler ces defects osseux, on peut utiliser des cales d'épaisseur. Généralement, ces cales sont divisées en trois gammes, de sorte que le praticien a, à sa disposition, un jeu de cales distales, un jeu de cales postérieures, parfois un jeu de cales combinant à la fois le côté distal et le côté postérieur. II en résulte un très grand nombre de pièces compte-tenu, en outre, des différentes épaisseurs et du profil des cales qui n'est pas adapté pour le côté gauche et le côté droit. Ce nombre se trouve encore augmenté dans le cas d'une prothèse asymétrique où, là encore, la forme des cales doit être adaptée aux côtés inteme et exteme. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention, est de réduire d'une manière importante ce stock, en créant des cales qui soient modulaires et susceptibles d'être adaptées aussi bien pour un genou droit que pour un genou gauche, et pour les compartiments interne ou externe. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un jeu de cales fémorales notamment, pour prothèse tricompartimeatale de reprise du genou, qui comprend des cales postérieures et distales indépendantes de différentes épaisseurs et modulables de sorte que la longueur ou hauteur des cales postérieures (ou distales) est constante et déterminée en fonction de l'épaisseur la plus importante des cales distales (ou postérieures). Avantageusement, le problème posé précédemment exposé, est résolu par les caractéristiques suivantes: - les cales postérieures sont de forme générale rectangulaire et présentent un coté transversal se raccordant avec les côtés latéraux, par de larges arrondis. - les cales distales sont de forme générale rectangulaire, les faces latérales étant biseautées pour correspondre très sensiblement au profil inteme des patins condyliens. - les bords latéraux des cales distales présentent, du côté antérieur de la prothèse, des chanfreins, pour s'adapter au profil anatomique de ladite prothèse. Un autre problème que se propose de résoudre l'invention, est d'améliorer la fixation de ces cales, par rapport à l'implant prothétique. En effet, selon l'état antérieur de la technique, la fixation des cales, au niveau de l'implant prothétique, s'effectue par un système de vis. Dans ces conditions, il est nécessaire de fixer les cales préalablement à la mise en place de l'implant. Or, si la cale sélectionnée ne correspond pas, le praticien est obligé de procéder une nouvelle fois au retrait de la prothèse de reprise en vue de l'équiper d'une nouvelle cale. On conçoit que cette façon de procéder n'est pas rationnelle. Pour remédier à ces inconvénients, le problème que se propose de résoudre l'invention, est de pouvoir insérer et fixer les cales après mise en place de l'implant de reprise, avec la possibilité de retirer la ou les cales si nécessaire, sans etre obligé de retirer l'implant de reprise. Pour résoudre un tel problème, chaque cale présente des agencements de fixation coopérant avec des agencements complémentaires formés dans l'épaisseur des parties correspondantes, postérieure et distale des profils internes des patins condyliens, lesdits agencements étant aptes à permettre, d'une part, I'engagement et le retrait par le coté des cales après mise en place de la prothèse et, d'autre part, le blocage en translation desdites cales après mise en place. Avantageusement, les agencements sont constitués par des bossages de profil longitudinal conique et de section transversale du type queue d'aronde, lesdits bossages étant formés en débordement de la face de dessous des cales postérieures et distales, en étant aptes à étre engagés dans des encoches complémentaires des patins condyliens, lesdites encoches étant en communication avec l'extérieur de la prothèse. L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue en perspective d'une cale postérieure. La figure 2 est une vue en perspective d'une cale distale. Les figures 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 et 11 sont des vues montrant différentes combinaisons de cales distale et postérieure. La figure 12 est une vue en coupe longitudinale d'un implant fémoral équipé d'un jeu de cales selon l'invention et selon une première forme de réalisation. La figure 13 est une vue en plan correspondant à la figure 12. La figure 14 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 14.14 de la figure 12. La figure 15 est une vue en coupe longitudinale d'un implant fémoral équipé d'un jeu de cales selon une forme de réalisation préférée de l'invention. La figure 16 est une vue en plan correspondant à la figure 15. Le jeu de cales trouve une application particulièrement avantageuse, dans le cas d'un implant fémoral (F) d'une prothèse tricompartimentale de reprise du genou. La forme de l'implant fémoral (F), illustré aux figures des dessins, est donnée à titre indicatif nullement limitatif. Selon l'invention, le jeu de cales comprend des cales postérieures (1) et distales (2) indépendantes les unes des autres. Les cales (1) et (2) sont exécutées en différentes épaisseurs, déterminées pour constituer un jeu de cales modulables. Dans ce but, la longueur (I) des cales postérieures (1) est constante, quelle que soit l'épaisseur des cales distales (2), et est déterminée en fonction de l'épaisseur la plus importante (E) des cales distales (2) ou inversement. On renvoie aux figures 3 à 1 1 qui montrent différentes combinaisons possibles de cales postérieures (1) et distales (2). Par exemple, aux figures 3, 4, 5, les cales postérieures sont de même épaisseur et sont combinées avec des cales distales de différentes épaisseurs "3", "6", "9" (par exemple). Il en est de même aux figures 6, 7, 8 et 9, 10, 11, où les cales postérieures exécutées dans d'autres épaisseurs ("6" aux figures 6, 7, 8 et "9" aux figures 9, 10, 11) sont combinées avec des cales distales de différentes épaisseurs "3", "6", "9". Les cales postérieures (1) sont de forme générale rectangulaire, et présentent un côté transversal se raccordant avec les côtés latéraux par de larges arrondis (1 a) et (il). Les cales distales (2) sont également de forme générale rectangulaire. Les faces latérales (2a) et (2b) sont biseautées pour correspondre très sensiblement aux chanfreins (a) (b) des profils internes des patins condyliens de l'implant fémoral. De même, les bords latéraux des cales distales (2) présentent, du côté antérieure de l'implant, des chanfreins (2c) (2d), pour s'adapter au profil anatomique dudit implant. Le profil de ces cales (1) et (2), en combinaison avec un jeu distal et un jeu postérieur, permet leur montage aussi bien pour le genou droit que pour le genou gauche, du côté du compartiment inteme et du compartiment exteme. Ces dispositions permettent donc d'avoir un nombre de cales réduit. La fixation des cales s'effectue par un système complémentaire de bossages et rainures conformé pour permettre, d'une part, I'engagement et le retrait par le côté, desdites cales après mise en place de la prothèse et, d'autre part, le blocage en translation des cales après leur mise en place. La face de dessous des cales postérieures (1) et distales (2) présente, en débordement, un bossage (tic) et (2e) apte à être engagé dans des rainures ou encoches complémentaires (3) (4), formées dans l'épaisseur de la partie correspondante des patins condyliens. Dans une forme de réalisation préférée, figures 15 et 16, chacun des bossages (lc) et (2e) et des rainures (3) (4) présente un profil longitudinal conique se section dégressive depuis le côté exteme de l'implant. La section transversale des bossages et des rainures est du type queue d'aronde. Selon une caractéristique importante, chaque rainure (3) et (4) est en communication avec le bord externe correspondant de l'implant fémoral. De telles dispositions permettent, d'une part, I'engagement et le retrait par le côté, des cales (1) et (2) après mise en place de l'implant et, d'autre part, le blocage en translation desdites cales après leur mise en place dans la rainure, compte-tenu du profil conique. En effet, il suffit de présenter la cale et de l'engager dans les entailles correspondantes (3a) et (4a), pour assurer le blocage en translation par coincement. Dans la forme de réalisation illustrée en variante, figures 12, 13 et 14, les bossages (tic) et (2e) et les rainures (3) et (4) sont rectilignes, chaque rainure (3) et (4) est en communication avec le bord externe correspondant de l'implant fémoral, par une entaille (3a) et (4a) de profondeur inférieure à celle de la rainure correspondante. Ces entailles (3a) et (4a) sont donc accessibles à partir du bord de l'implant. II suffit dans ce cas, de décaler très légèrement l'implant, de manière à engager angulairement les bossages (tic) et (2e) dans les entailles correspondants (3a) et (4a) pour positionner lesdits bossages dans les rainures, assurant ainsi le blocage en translation des cales. Quelle que soit la forme de réalisation, en procédant aune manière inverse, il est possible de retirer, par les côtés, la ou les cales lorqu'il est nécessaire de choisir une autre épaisseur. Ces dispositions permettent donc d'éviter au maximum les micro-mouvements et surtout permettrent la mise en place de cales après impaction de l'implant de reprise. Bien évidemment, sans pour cela sortir du cadre de l'invention, on prévoit d'autres profils en section, des bossages et des rainures, tels que par exemple, les profils en T. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle: - le caractère modulable du jeu de cales permettant de réduire d'une manière conséquente leur nombre, facilitant ainsi l'intervention du praticien, - la possibilité de mettre en place et de retirer, par les côtés, si nécessaire les cales, sans être obligé de retirer l'ensemble de l'implant. REVENDICATIONS -1- Jeu de cales fémorales notamment, pour prothèse tricompartimentale de reprise du genou, caractérisé en ce qu'il comprend des cales postérieures (1) et distales (2) indépendantes de différentes épaisseurs et modulables de sorte que la longueur (ou hauteur) (I) des cales postérieures (1) (ou distales) est constante et déterminée en fonction de l'épaisseur la plus importante des cales distales (2) (ou postérieures). -2- Jeu de cales selon la revendication 1, caractérisé en ce que les cales postérieures (1) sont de forme générale rectangulaire et présentent un côté transversal se raccordant avec les cotés latéraux, par de larges arrondis (la) (il). -3- Jeu de cales selon la revendication 1, caractérisé en ce que les cales distales (2) sont de forme générale rectangulaire, les faces latérales (2a) (2b) étant biseautées pour correspondre très sensiblement au profil inteme des patins condyliens. 4- Jeu de cales selon la revendication 3, caractérisé en ce que les bords latéraux des cales distales (2) présentent, du côté antérieur de la prothèse, des chanfreins (2c) (2d), pour s'adapter au profil anatomique de ladite prothèse. -S Jeu de cales selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque cale (1) (2) présente des agencements de fixation (tic) (2e) coopérant avec des agencements complémentaires (3) (4) formés dans l'épaisseur des parties correspondantes, postérieure et distale, des profils intemes des patins condyliens, lesdits agencements étant aptes à permettre, d'une part, I'engagement et le retrait des cales (1) (2) après mise en place de la prothèse et, d'autre part, le blocage en translation desdites cales après mise en place. -6- Jeu de cales selon la revendication 5, caractérisé en ce que les agencements sont constitués par des bossages rectilignes (1c) (2e) formés en débordement de la face de dessous des cales postérieures (1) et distales (2), lesdits bossages étant aptes à être engagés dans des encoches complémentaires (3) (4) des condyles, lesdites encoches étant en communication avec l'extérieur de la prothèse, au moyen d'une entaille de profondeur inférieure (3a) (4a). -7- Jeu de cales selon la revendication 5, caractérisé en ce que les agencements sont constitués par des bossages (tic) (2e) de profil longitudinal conique et de section transversale du type queue d'aronde, lesdits bossages étant formés en débordement de la face de dessous des cales postérieures (1) et distales (2), en étant aptes à être engagés dans des encoches complémentaires (3) (4) des condyles, lesdites encoches étant en communication avec l'extérieur de la prothèse. -8- Jeu de cales selon l'une quelconque des revendications 2, 3 et 4, caractérisé en ce que les formes et profils des cales (1) et (2) sont déterminés pour être montées indifféremment des côtés droit et gauche, des compartiments internes ou externes.