Brevet FR2726757A1 — publié le 19960515

La présente invention conceme un dispositif qui peut constituer tout ou partie d'un matériel implantable chirurgicalement et dont la géométrie ou les contraintes sont modifiables de façon peu ou pas invasive à l'intérieur de l'organisme par ramollissement par chauffage d'un volume connexe ou non de ce dispositif et des applications de ce dispositif. Les matériels implantables chirurgicalement sont de plus en plus utilisés pour assumer en tout ou partie la fonction d'un organe ou remédier à des atteintes à l'intégrité corporelle ou du moins pour les pallier. Certains de ces matériels, par exemple parce qu'ils remplacent un organe ou une partie d'un organe d'enfant en croissance ou parce qu'ils sont utilisés pour corriger progressivement une partie de l'organisme par application de contraintes à la dite partie, nécessitent pour remplir leur fonction une évolution de leur géométrie au cours de leur séjour dans l'organisme ou seraient améliorés par une telle possibilité. Une telle évolution est actuellement le plus souvent obtenue au prix de nouvelles interventions chirurgicales ou du maintien d'un lien physique transcutané permanent entre l'intérieur et l'extérieur de l'organisme. Ceci est bien illustré par les exemples non limitatifs suivants: - le matériel implantable chirurgicalement qui remplace une partie du squelette d'un enfant tel qu'un fémur, un genou ou une mâchoire, par exemple parce qu'elle est le siège d'une tumeur, doit assurer les fonctions mécaniques de la partie du squelette remplacée mais aussi reproduire au mieux la croissance de cette partie. Actuellement ceci se fait par une série d'interventions chirurgicales successives au cours desquelles on modifie la géométrie du matériel implantable chirurgicalement. - pour corriger une courbure anormale de la colonne vertébrale en conservant la souplesse de celle-ci, il est connu d'utiliser un système de crochets et de tiges, tel que le système COTREL-DUBOUSSET par exemple, pour appliquer une contrainte correctrice à la colonne. Cette contrainte doit être limitée à une valeur qui n'endommage pas le système nerveux et disparaît progressivement à mesure que le redressement s'effectue. II faut donc en général plusieurs interventions chirurgicales au cours desquelles on rétablit une contrainte correctrice en déplaçant la tige par rapport aux crochets pour obtenir la correction finale désirée. - pour rallonger un os long il est connu depuis ILIZAROV de le sectionner perpendiculairement à son axe et de provoquer l'éloignement progressif suivant l'axe de l'os des deux segments ainsi constitués. L'organisme réagit en formant dans l'espace créé un tissu qui durcira progressivement. Pour ce faire les segments osseux à éloigner sont généralement maintenus par un système de fixateurs externes: des tiges métalliques traversent les dits segments puis les tissus mous du membre et sont maintenues dans la disposition souhaitée par une structure extérieure à l'organisme. Cette dernière permet de les éloigner progressivement (en général de quelques dixièmes à un millimètre par jour). Une approche similaire permet de combler une perte osseuse importante en provoquant le déplacement lent d'une rondelle osseuse entre les deux limites de l'intervalle à combler.Dans tous les cas les approches utilisant des fixateurs externes sont douloureuses et présentent un risque élevé d'infection. II est de plus difficile de mener une vie normale pendant ces opérations c'est-à-dire pendant plusieurs mois. II existe bien un clou médullaire qui peut être allongé en manipulant le membre grâce à un système de cliquets mais celui-ci, notamment parce qu'il impose lors de chaque allongement une torsion aux tissus en formation entre les segments osseux qu'il déplace, donne des résultats qui ne sont pas totalement satisfaisants. - dans le cas de malformation d'une valvule cardiaque telle que la valvule mitrale, Alain CARPENTIER a proposé dès 1969 de conserver la valvule, de la corriger chirurgicalement et d'utiliser un anneau prothétique placé à sa base pour la maintenir dans une forme appropriée (brevet français N" 2031699). Cette technique est aujourd'hui utilisée couramment et avec succès chez l'adulte. Dans le cas de l'enfant, L'anneau prothétique empêche la croissance de la valvule et il en résulte souvent, après quelques mois ou années, une sténose qui impose une nouvelle intervention chirurgicale à coeur ouvert.On a bien proposé pour éviter ce problème d'utiliser des anneaux en matière résorbable mais cette approche s'est révélée décevante notamment du fait de la période de résorption trop courte des matériaux résorbables actuels et du fait que ces matériaux ne permettent pas de choisir le moment de la disparition du soutien apporté par l'anneau en fonction de l'évolution des paramètres cliniques du patient après l'implantation chirurgicale comme cela est souhaitable. Chaque nouvelle intervention chirurgicale expose au risque infectieux, à une augmentation de la fibrose, et à des coûts directs et indirects (tels que ceux engendrés par la perte scolaire) lourds. En outre la nécessité d'un compromis, toujours très délicat, entre de trop fréquentes interventions et de trop grandes évolutions géométriques au cours d'une intervention (qui peuvent entraîner paralysies, lyses musculaires ou autres désagréments) rend difficile l'obtention d'un résultat fonctionnel final satisfaisant. Le maintien d'un lien physique entre une partie implantée et une partie extérieure à l'organisme entraîne quant à lui un risque infectieux élevé et des douleurs et handicaps pendant toute la durée du traitement qui imposent de limiter les activités et réserve l'usage de ces techniques à des cas graves. Parce que sa géométrie ou ses contraintes peuvent être modifiées à l'intérieur de l'organisme de façon peu ou pas invasive, le dispositif implantable chirurgicalement selon l'invention permet de supprimer des interventions chirurgicales ou des liens physiques actuellement nécessaires et remédie donc à leurs inconvénients. En effet, le dispositif selon l'invention comporte un moyen de ramollir dans l'organisme par chauffage un volume connexe ou non de ce dispositif. Dans la suite on désignera par "le moyen de ramollir" le moyen de ramollir par chauffage un volume, connexe ou non, du dispositif et par "le volume ramollissable" le volume connexe ou non du dispositif ramollissable dans l'organisme à un moment donné par le moyen de ramollir. Ramollir dans l'organisme le volume ramollissable permet d'obtenir, en particulier, au moins l'un des effets suivants: - déformation du volume ramollissable éventuellement jusqu'à division de ce volume en plusieurs parties. Cette déformation se traduit selon le cas par un déplacement relatif des parties du dispositif non ramollies reliées par le volume ramollissable ou par une séparation de ces parties. -déplacement à l'intérieur du volume ramollissable d'une ou plusieurs parties du dispositif non ramollies par le moyen de ramollir. Ces effets peuvent être obtenus, une (comme la division du volume) ou plusieurs fois, à n'importe quels moments choisis du séjour du dispositif dans l'organisme, même après plusieurs années. Chaque fois que le moyen de ramollir est actionné, les évolutions géométriques ou de l'état de contrainte du dispositif sont fonction des efforts qui s'appliquent pendant que le volume ramollissable est ramolli, et également après si le ramollissement a conduit à une division du volume. Les dits efforts sont, en particulier, ceux exercés par l'organisme qui peut lui-même être contraint de l'extérieur par des manipulations ou des appareillages externes appropriés. Mais selon une variante particulièrement intéressante le dispositif selon l'invention comporte des moyens de guider, forcer, réguler les évolutions de ce dispositif qui peuvent se produire pendant le ramollissement. Ces moyens peuvent être notamment des liaisons mécaniques telles que axes, glissières, des moyens d'emmagasiner de l'énergie mécanique tels que ressorts, zones de souplesse précontraintes, des circuits électroniques, tels que régulateur de courant dans le moyen de ramollir par chauffage (quand il comporte un circuit électrique), ou tout autre moyen de guider, forcer, réguler. Selon des modes particuliers de réalisation: - le moyen de ramollir par chauffage peut comporter un circuit électrique. - le volume ramollissable peut être une partie du circuit électrique dans laquelle on provoque des pertes joules ou diélectriques par exemple. - le volume ramollissable peut être chauffé par conduction par le circuit électrique. - le circuit électrique du moyen de ramollir peut être ouvert. Ses extrémités se terminent alors par un moyen de fermer le circuit sur une source d'énergie (couranUtension) qui est placé par le chirurgien dans une position où il est facilement accessible, de façon peu invasive, en général en position sous-cutanée. - le circuit électrique du moyen de ramollir peut être fermé de façon que l'on puisse engendrer un courant en son sein par induction. II peut alors comporter un moyen, tel qu'un condensateur, d'adapter sa fréquence de résonance à celle du générateur utilisé pour l'induction. - la source d'énergie nécessaire à l'alimentation du moyen de ramollir et le moyen de commander cette source, tel qu'un circuit électronique ou tel qu'un mécanisme permettant d'activer la source et manipulable de façon transcutanée par exemple, peuvent être implantés chirurgicalement avec le dispositif selon l'invention. Le dispositif selon l'invention et ses applications peuvent être le plus souvent réalisés à partir de matériaux connus pour être bien tolérés par l'organisme et couramment employés en implantation tel que le titane, L'acier inoxydable, la céramique d'alumine ou de zircone ou le polyéthylène par exemple. Le moyen d'activer le moyen de ramollir du dispositif est le plus souvent un appareillage exteme qui remplit sa fonction sans contact physique avec le dispositif, par exemple constitué d'un générateur basse fréquence d'une bobine et d'un circuit magnétique adapté à la géométrie du problème. Ce peut être encore, par exemple, une source de courant, en général continu, reliée à des aiguilles conductrices électriques que l'on pique à travers la peau dans les extrémités prévues à cet effet du circuit ouvert que comporte dans ce cas le moyen de ramollir pour le fermer sur la dite source, ce qui reste un geste peu invasif. En outre, le dispositif est le plus souvent conçu et proportionné de façon à limiter lors du ramollissement le flux thermique au contact de l'organisme à ce que l'organisme peut évacuer sans dommage ni douleur. Dans quelques cas ce flux peut dépasser celui que l'organisme peut évacuer sans dommage mais alors seulement sur une partie extrêmement localisée (quelques millimètres carrés au plus) et fibrosée de l'organisme et pendant une durée très brève. Le caractère peu ou pas invasif des modifications de la géométrie ou des contraintes du dispositif selon l'invention est ainsi obtenu. Pour fixer les idées on décrit quatre formes de base de réalisation du dispositif: Suivant une première forme de base de réalisation, le dispositif selon l'invention est un fil fin, de diamètre en général inférieur au millimètre, réalisé dans une matière suffisamment résistante mécaniquement et conductrice électrique, telle que l'acier inoxydable, sur lequel sont en contact deux conducteurs de moindre résistance électrique linéique que le fil fin, c'est-à-dire plus gros ou, par exemple, de section sensiblement identique mais réalisés dans une matière plus conductrice que l'acier inoxydable telle que l'or. Les deux conducteurs comportent en outre à une extrémité un moyen de commander un courant dans le circuit, tel qu'un transducteur par exemple. Le fil fin est par ailleurs utilisé, par exemple, pour maintenir ensemble une ou plusieurs parties du dispositif ou de l'organisme. Le tronçon de fil fin compris entre les deux conducteurs constitue la zone de résistance électrique linéaire la plus élevée du circuit électrique simple ainsi constitué et donc le volume ramollissable du dispositif. Le reste du circuit, constitue le moyen de ramollir de cette première forme de base de réalisation du dispositif selon l'invention. Si on provoque la circulation d'un courant dans le circuit, il s'échauffe par effet joule. II s'échauffe plus dans le segment de fil fin que dans le reste du circuit. Si l'on intensifie suffisamment le courant la densité d'énergie dans le tronçon de fil fin compris entre les deux conducteurs en contact devient suffisante pour provoquer le ramollissement du dit tronçon qui se rompt. Le fil fin libère ainsi les parties qu'il maintenait. On utilise en général une source suffisamment intense pour que la rupture soit obtenue presque instantanément. La quantité de chaleur libérée dans l'organisme est ainsi limitée au minimum nécessaire à la rupture. Suivant une seconde forme de base de réalisation, le dispositif selon l'invention est une pièce d'une matière isolante électriquement et thermiquement telle que le polyéthylène dans laquelle serpente un fil conducteur électrique, par exemple en acier inoxydable. Le serpentin est en outre constitué de façon que la fibre neutre du fil reste contenue dans une surface qui coupe complètement la dite pièce et que tout point de la dite surface se trouve à une distance du fil inférieure à une distance limite choisie, elle-même inférieure à la plus grande distance à laquelle le fil peut ramollir la pièce autour de lui quand on provoque des pertes thermiques dans le dit fil avec le moyen d'engendrer un courant en son sein dont on dispose. En général le diamètre du fil n'excède pas quelques dixièmes de millimètre et ses extrémités sont reliées, en général par l'intermédiaire de conducteurs de moindre résistance électrique linéique que le dit fil, à un transducteur ou à tout autre moyen d'engendrer un courant dans le circuit de façon peu invasive. Dans cette seconde forme de base de réalisation du dispositif, le fil constitue le moyen de ramollir et le volume de polyéthylène situé autour à une distance inférieure à la dite distance limite constitue le volume ramollissable. Activer le moyen de ramollir consiste, dans le cas de cette seconde forme de base de réalisation du dispositif, à faire naître un courant, en général bref et intense, dans le fil, soit par induction, si le circuit électrique constitué se referme sur luimême ou sur un moyen, tel qu'un condensateur, d'amener le dit circuit à résonner à la fréquence du dispositif d'induction, soit en refermant le circuit sur une source de courant, en général extérieure à l'organisme. L'intensité et la durée de ce courant sont de préférence déterminées de façon à ce que toutes les calories dissipées servent au ramollissement du volume ramollisable souhaité. Si le courant est insuffisamment intense, des calories se propagent à travers le polyéthylène sans le ramollir et on dissipe donc dans l'organisme des calories inutiles puisque n'ayant pas servi au ramollissement du volume ramollissable.Si le courant est trop intense, on risque de décomposer le polyéthylène autour du fil ce qui est en général contraire au bon fonctionnement du dispositif mais peut être parfois recherché quand on souhaite une division du volume suivant la surface qui le coupe. On arrête en général la circulation du courant dès que le volume ramolli inclus toute la surface qui coupe la pièce et suivant laquelle serpente le fil. Selon les efforts subis et la géométrie de la surface qui coupe la pièce, I'activation du moyen de ramollir de cette seconde forme de base de réalisation du dispositif selon l'invention conduit à une séparation des deux parties de la pièce situées de part et d'autre de la surface et reliées par le volume ramollissable ou à un glissement relatif de ces parties et dans ce cas, après refroidissement, la matière constituant la pièce, si c'est un thermoplastique qui supporte bien le cyclage thermique, tel que le polyéthylène proposé en exemple, maintient les deux parties dans leur nouvelle position relative. Suivant une troisième forme de base de réalisation le dispositif selon l'invention est constitué d'un cylindre de polyéthylène qui pourrait coulisser à l'intérieur d'un tube de céramique d'alumine si une clavette métallique, par exemple en titane, qui traverse les deux, par exemple suivant un diamètre, n'entravait pas ce déplacement relatif. Au lieu d'une clavette, on peut aussi en disposer plusieurs. Suivant cette troisième forme de base de réalisation du dispositif le moyen de ramollir est la ou les clavettes (s'il y a plusieurs clavettes il faudra toutes les chauffer en même temps pour déverrouiller le dispositif) et le volume ramollissable à une époque donnée de l'évolution du dispositif est le volume de polyéthylène qui entoure les dites clavettes. On note que la position de ce volume relativement au cylindre de polyéthylène évolue en général au cours de la vie du dispositif (à mesure que tube et cylindre sont déplacés relativement l'un à l'autre) et qu'il constitue un exemple de volume ramollissable non connexe s'il y a plusieurs clavettes. Cette troisième forme de base du dispositif est activée en provoquant par induction des pertes thermiques suffisantes dans la clavette pour ramollir par chauffage par conduction le volume ramollissable (qui est le volume de polyéthylène qui entoure la clavette à une époque donnée de la vie du dispositif). Les pertes obtenues sont fonction de plusieurs paramètres dont: la taille de la clavette, la matière qui la compose (conductivité électrique, perméabilité magnétique), la puissance de la source (conditionne la puissance du champ produit), sa fréquence (une fréquence trop élevée ne pénétrera pas dans l'organisme et pourra même provoquer son échauffement par action par exemple sur les molécules d'eau), la qualité des circuits électrique et magnétique de l'inducteur (si l'on travaille à basse fréquence) ou du guide d'onde (si la fréquence de la source choisie est élevée) utilisé ou encore de facteurs géométriques et anatomiques, tel que la position du dispositif dans l'organisme ou la présence d'une épaisseur de graisse entre le dispositif et le moyen d'activer son moyen de ramollir par exemple. Une fois le volume de polyéthylène qui entoure la clavette ramolli par conduction, tout effort qui tend à faire coulisser les cylindres l'un par rapport à l'autre et supérieur aux forces de frottements visqueux et solide qui entravent encore le dispositif est suivi d'effet. Quand l'induction cesse le volume ramolli reprend progressivement sa consistance initiale (le polyéthylène supporte bien le cyclage thermique). Les cylindres sont alors à nouveau solidarisés par la clavette mais dans la nouvelle position résultant des efforts qui ont été appliqués pendant le ramollissement et de la fluidité plus ou moins grande du polyéthylène ramolli. On note que la clavette est placée suffisamment loin des extrémités des cylindres pour que le volume ramolli, dont la frontière présente une géométrie sensiblement cylindrique si la clavette est elle-même cylindrique, reste limité par des zones non ramollies par le moyen de ramollir par chauffage (la clavette). On note encore que la section de la clavette peut être non circulaire par exemple pour favoriser l'écoulement du volume ramolli dans un sens. On donnera par exemple à la section une forme sensiblement en goutte d'eau et, dans ce cas, la clavette sera déplacée à l'intérieur du volume ramolli plus facilement dans le sens de la zone ronde vers la zone pointue que dans le sens opposé (comme un bateau sur l'eau). II est bien évident: - qu'au lieu du polyéthyléne, de la céramique d'alumine et du titane utilisés en exemple, il est possible d'utiliser tout trio de matières bien tolérées par l'organisme et présentant les caractéristiques physiques respectives nécessaires au bon fonctionnement du dispositif c'est-à-dire, dans le cas présent, d'une part un couple de matières amagnétiques, bonnes isolantes thermique et électrique et dont l'une est ramollissable par le moyen de ramollir et l'autre pas (elles présentent des températures de fusion suffisamment distinctes relativement à la précision de la régulation de la source de chaleur), d'autre part une matière dans laquelle il est possible de provoquer à distance des pertes thermiques suffisantes, par exemple en la plaçant dans un champ électromagnétique variable. - que la clavette de titane peut être remplacée par un cylindre de matière amagnétique et isolante thermique et électrique, telle que la céramique de zircone, métallisé à sa surface, par exemple à l'aide d'une torche à plasma. - que le cylindre de polyéthylène peut être remplacé par un cylindre de matière non ramollissable par le moyen de ramollir et non sujet à des pertes quand il est placé dans le champ électromagnétique qui permet d'en provoquer dans le moyen de ramollir mais qui comporte un insert en polyéthylène sur la trajectoire souhaitée de la clavette dans le cylindre au cours de la vie du dispositif. - que le dispositif peut être constitué de piéces de courbure et rigidité diverses simplement telles qu'en l'absence de clavette elles puissent coulisser l'une dans l'autre. Selon une quatrième forme de base de réalisation le dispositif selon l'invention est constitué comme la troisième forme de base de réalisation mais le tube de céramique d'alumine est plus long que le cylindre de polyéthylène et est fermé à une de ses extrémités, à l'exception d'un petit trou qui permet, en général aux gaz sanguins, de combler le vide créé entre le tube et le cylindre chaque fois que le dispositif est activé et le cylindre déboîté du tube ou d'évacuer la cavité si le cylindre est emboîté dans le tube pendant le ramollissement. En outre un ressort, par exemple réalisé dans un polymère mécaniquement résistant tel qu'un polyamide ou un polyacétal est comprimé entre la paroi qui ferme le tube de céramique d'alumine et le cylindre de polyéthylène.Ce ressort constitue un moyen de forcer les évolutions possibles quand le moyen de ramollir est activé: quand le polyéthylène est ramolli autour de la clavette chauffée par induction, le cylindre se déplace dans le tube en fonction de la résultante des forces extérieures au dispositif et de celles exercées par le ressort, qui tendent à déboîter le cylindre du tube, si cette résultante est supérieure à l'effort nécessaire pour vaincre les forces de frottements visqueux et solides du dispositif. De façon plus générale le dispositif selon l'invention comporte une structure conçue pour que par rupture, déformation élastique ou plastique, cisaillement, soudure de parties, mouvement de ses articulations ou autres évolutions elle puisse prendre les différents états géométriques et de contraintes que l'on veut obtenir au cours de son séjour dans l'organisme. Le volume ramollissable supprime au moins un degré de liberté de cette structure pendant au moins une partie du séjour dans l'organisme du dispositif par exemple en entravant une articulation ou en matérialisant une surface de rupture ou un volume de déformation plastique. Le moyen de ramollir dans l'organisme le dit volume ramollissable permet de modifier momentanément ou définitivement le ou les degrés de liberté qui dépendent du volume ramollissable. Ceci aux moments voulus et avec les amplitudes et éventuellement la cinétique choisies, en particulier grâce aux moyens de guider, forcer, réguler, les évolutions que peut incorporer, suivant une variante intéressante, le dispositif selon l'invention mais aussi éventuellement à l'aide de moyens de contrôle externes à l'organisme. Selon la forme de réalisation, les évolutions du dispositif selon l'invention se font par valeurs discrètes ou de façon continue, selon que le dispositif évolue respectivement par rupture du volume ramollissable ou par déplacement d'une partie non ramollie au sein de ce volume quand il est ramolli. Autour d'un ou plusieurs dispositifs ainsi constitués, I'homme de l'art peut concevoir des matériels implantables chirurgicalement qui constituent des applications du dispositif selon l'invention et dont la géométrie ou les contraintes peuvent être contrôlées aussi souvent que nécessaire de façon peu ou pas invasive dans l'organisme suivant le procédé qui consiste à ramollir par chauffage dans l'organisme un volume connexe ou non de ce matériel, même après plusieurs années de séjour dans l'organisme. On citera, à titre d'exemples non limitatifs d'applications du dit dispositif, des solutions possibles aux problèmes exposés en introduction que peuvent être respectivement: les prothèses osseuses à croissance pour remplacement d'une partie du squelette d'un enfant, les tiges télescopiques pour correction chirurgicale progressive du rachis sans intervention chirurgicale intermédiaire, les clous médullaires à croissance pour rallonger un os long, ou les clous médullaires pour transport osseux qui servent à combler une perte osseuse, les anneaux segmentables et les anneaux à croissance destinés à la chirurgie conservatrice des valvules cardiaques, notamment mitrale, chez l'enfant. Le dispositif selon l'invention, les nombreuses variantes et formes de réalisation possibles de ce dispositif et son intégration dans un matériel implantable chirurgicalement seront encore mieux comprises grâce aux figures jointes qui illustrent schématiquement, sans échelle ni proportions déterminées, quelques applications du dit dispositif. La figure 1 représente, en perspective, un segment prothétique destiné à remplacer la partie supérieure du tibia d'un enfant. La figure 2 représente, en perspective, une tige à longueur variable pour correction chirurgicale du rachis. La figure 3 représente, en perspective, un clou médullaire utilisable pour rallonger un os long, tel que le fémur par exemple. La figure 4 représente, en perspective et éclatées, les principales pièces de ce clou. Certaines parties de ces matériels implantables chirurgicalement sont découpées de façon à faciliter la compréhension des dits matériels. Les surfaces suivant lesquelles les parties sont découpées sont hachurées. La figure 5 représente, en perspective réaliste, un anneau de valvuloplastie mitrale à segmentation. Dans cette vue, pour faciliter la compréhension, on a rendu virtuellement transparente une partie du matériel implantable chirurgicalement. La figure 6 représente, en perspective, les deux pièces qui constituent le moyen de ramollir d'un anneau de valvuloplastie mitrale à croissance. L'une d'elle comporte en outre le volume ramollissable. La figure 7 représente, en perspective, un anneau de valvuloplastie mitrale à croissance complet assemblé. Toutes ces figures sont schématiques et, à l'exception de la première, représentent les matériels applications du dispositif selon l'invention dans leur état initial, c'est-àdire dans l'état dans lequel on les implante chirurgicalement et avant toute activation de leur moyen de ramollir. PROTHESES OSSEUSES Une application du dispositif selon l'invention est une prothèse pour résection d'os chez l'enfant. On peut commander par induction depuis l'extérieur de l'organisme les modifications géométriques de la prothèse en fonction de la croissance de l'os sain avec lequel il est indispensable de conserver une symétrie pour maintenir un bon résultat fonctionnel. Cet os sain sera, par exemple, le tibia ou le fémur du membre sain si la prothèse a remplacé respectivement un segment de tibia ou de fémur ou la mâchoire supérieure saine si la prothèse a remplacé la mâchoire inférieure. A titre d'exemple non limitatif, on décrit une telle prothèse représentée schématiquement sur la figure 1, après un allongement de quelques millimètres et découpée (à l'exception du ressort) pour laisser voir l'ensemble de ses composants, et destinée à remplacer la partie supérieure d'un tibia. Elle est fixée par l'intermédiaire d'un moyen classique tel qu'une queue médullaire sur la partie restante, inférieure, du tibia et s'articule en générai, par exemple à l'aide d'un système d'axe, sur une pièce (non représentée) qui s'appuie, elle sur le fémur. Un tube (1) réalisé dans une matière isolante thermiquement et électriquement, amagnétique, suffisamment résistante mécaniquement et bien tolérée par l'organisme telle que la céramique de zircone et fermé à une de ses extrémités présente sur sa face exteme une protubérance (2), telle qu'un épaulement, qui fait le tour du tube en général à 1 ou 2 centimètres de son autre extrémité. Cette protubérance est recouverte, par exemple par projection à la torche à plasma, d'une épaisseur de matière conductrice et bien tolérée par l'organisme telle que de l'or ou du titane laquelle épaisseur constitue ainsi un circuit électrique fermé et le moyen de ramollir. Elle est en général profilée de façon à faciliter l'écoulement du volume ramollissable autour d'elle dans la direction souhaitée. On peut aussi multiplier le nombre de protubérances. Autour de ce premier tube s'adaptent exactement deux moitiés de tube (3) dont la face interne épouse la face externe du premier tube. La face interne de chaque moitié de tube porte donc une cavité (4) dans laquelle se loge la protubérance exteme (2) du premier tube. L'épaisseur de ces moitiés de tube (3) est en général au moins deux fois supérieure à la pénétration de la protubérance (2) dans ces moitiés de tube.Ces moitiés de tube (3) sont réalisées dans une matière bien tolérée par l'organisme, isolante thermiquement et électriquement, amagnétique, suffisamment résistante mécaniquement, en particulier à la compression, ramollissable par chauffage à une température inférieure à celle à laquelle peuvent l'être les autres matières constituant le dispositif (la céramique de zircone et l'or ou le titane dans notre exemple) et qui retrouve en refroidissant après avoir été ramollie par chauffage des caractéristiques proches de ses caractéristiques initiales, telle que le polyéthylène. On introduit un système capable d'emmagasiner et de restituer de l'énergie mécanique tel, par exemple, qu'un ressort de compression (5) réalisé dans une matière résistante et bien tolérée par l'organisme telle que le "PHYNOX" (marque déposée), ou encore deux ressorts contrarotatifs, à l'intérieur du premier tube (1) (que l'on appellera désormais tube intérieur), puis l'ensemble ainsi constitué dans un troisième tube (6) réalisé, comme le tube intérieur (1), dans une matière isolante thermiquement et électriquement, amagnétique, suffisamment résistante mécaniquement et bien tolérée par l'organisme telle que la céramique de zircone et présentant, comme le tube intérieur (1), une extrémité fermée, à l'exception d'un trou (non représenté) qui permettra aux gaz sanguins de venir compenser les variations de volume de la cavité délimitée par les tubes (1) (3) (6) (et dans laquelle est logée le système de ressorts). Le système ressort (5) se trouve donc au départ comprimé entre les extrémités fermées respectives du tube intérieur (1) et du tube extérieur (6). Le tube extérieur (6) est ensuite rendu solidaire du tube médian, constitué des deux moitiés (3), et le tube intérieur (1) est bloqué en rotation par rapport aux deux autres. Ceci est réalisé par exemple à l'aide de vis (7) vissées dans le tube extérieur (6) et le tube médian (3), dont les têtes viennent en butée sur le tube extérieur (6) et qui présentent des extrémités lisses qui pénètrent chacune dans une gorge (8) creusée sur la face exteme du tube intérieur (1) parallèlement à son axe. Mais de nombreuses variantes sont bien entendu possibles. On peut, par exemple, préférer une section non circulaire pour les tubes (1) (3) (6) ce qui assurera leur blocage en rotation relativement l'un à l'autre et solidariser le tube médian (3) au tube extérieur (6) au moyen d'un épaulement. Une queue (9) prolonge le tube intérieur (1) du coté de son extrémité fermée. Elle sera en général réalisée en alliage de titane et fixée au tube intérieur (1) par un moyen, non représenté par souci de clarté, tel qu'un pas de vis et une clavette de blocage en rotation de ce pas de vis. De même un moyen d'articuler le tibia sur le fémur ou, plus souvent, sur une pièce fémorale prothétique, se trouve à l'extrémité fermée du tube extérieur (6). Sur le schéma on a représenté une tête d'articulation du genou classique à axe (10). En outre le matériel implantable chirurgicalement ainsi constitué peut, selon la technique chirurgicale employée, comporter ou non un moyen de raccrocher le tendon rotulien sur la prothèse, tel qu'un tendon artificiel auquel le chirurgien coud le tendon naturel, non représenté par souci de clarté. Le diamètre extérieur de la partie tubulaire de ce matériel implantable chirurgicalement est en général compris entre 20 et 30 millimètres. Sa longueur totale est fonction de la longueur de la résection tibiale à réaliser, le plus souvent comprise entre 80 et 150 millimètres. Lorsqu'une modification de la longueur du segment tibial est souhaitée il suffit de placer la partie de la jambe contenant le dit segment, application du dispositif selon I'invention, dans un champ magnétique orienté de préférence perpendiculairement au circuit et suffisamment intense et rapidement variable pour induire dans l'épaisseur de matière conductrice qui recouvre la protubérance (2) du tube intérieur (1) un courant et donc des pertes joules suffisantes pour provoquer par chauffage par conduction le ramollissement d'un volume du tube médian (3) autour de la protubérance (2), donc à la hauteur de la cavité (4), et insuffisantes pour provoquer la décomposition par la chaleur de ce volume qui constitue le volume ramollissable à ce moment de la vie du matériel. Le tube médian (3) ne constitue plus alors un appui ferme pour la protubérance.Le volume ramolli a tendance à s'écouler autour de la protubérance (2) des zones de plus haute pression vers celles de plus basse pression, plus ou moins vite selon la viscosité du dit volume et l'importance des différences de pression existantes. La viscosité du volume ramolli dépend essentiellement de la nature de la matière qui le constitue et de la température à laquelle elle est portée. Les différences de pression existantes dépendent essentiellement du système ressort qui a été calculé de façon à contrer les tissus mous qui enserrent le segment, de la tonicité de ces tissus mous, de la position du patient et de la géométrie de la protubérance (2) qui doit favoriser l'écoulement dans le sens souhaité.L'écoulement engendré se traduit par un déplacement du tube interne (1) par rapport au tube externe (6) dans le sens inverse de l'écoulement du volume ramolli autour de la protubérance (2). Le tube interne (1) reste guidé pendant son déplacement par le volume non ramolli du tube médian (3) et les extrémités des vis (7) qui s'appuient sur ses rainures (8). La protubérance (2) ayant été disposée suffisamment loin des extrémités du tube interne (1), et le temps et l'intensité de chauffage étant contrôlés, le volume ramolli reste a tout moment enclos entre des parties non ramollies du dispositif ce qui maintient sa géométrie tubulaire.Seule la cavité (4) du tube médian (3) qui reçoit la protubérance (2) du tube interne (1) est "déplacée" Quand le tube médian (3) refroidi, le polyéthylène reprend sa consistance et le segment tibial est de nouveau capable de remplir sa fonction mécanique. Le dit segment a été rallongé dès lors que les efforts exercés par le système ressort (5) ont été suffisamment supérieurs aux résistances contraires. TIGE POUR CORRECTION CHIRURGICALE DU RACHIS On se réfère maintenant à la figure 2 qui représente une tige pour correction chirurgicale progressive du rachis sans intervention chirurgicale intermédiaire dont on a enlevé la moitié de chacun des composants à l'exception du circuit électrique. Cette tige est télescopique et peut être déverrouillée en déclenchant le moyen de ramollir par chauffage, rallongée en mettant le patient en traction à l'aide d'un matériel exteme approprié et verrouillée de nouveau en laissant le volume ramolli refroidir à la nouvelle longueur atteinte sous l'effet de la traction. On peut donc ainsi, sans nouvelle intervention chirurgicale, restaurer une contrainte correctrice aussi fréquemment que la réponse clinique le rendra souhaitable. La tige pour correction du rachis comporte deux barres (11), en général identiques, par exemple cylindriques de 1 à 2 millimètres de diamètre. D'un coté, plusieurs fils fins (12) soudés les joignent l'une à l'autre, en général sensiblement perpendiculairement. De l'autre, elles sont reliées à un moyen d'engendrer un courant dans le circuit électrique qu'elles constituent avec les fils fins (12), tel qu'un transducteur (non représenté). Au sein du circuit électrique, les fils fins (12) sont donc montés en parallèle et sont calculés de façon que la somme de leurs résistances électriques linéiques soit suffisamment supérieure à la résistance électrique linéique des barres (11). Les barres (11) sont maintenues sensiblement parallèles par deux blocs isolants (13) et (14) électriquement et thermiquement. Les extrémités des barres (11) situées du coté transducteur ont été préparées, par exemple par sablage, de façon à rester emprisonnées dans le bloc isolant (13) qui les enserre. En revanche les extrémités opposées des barres pourraient coulisser librement dans le bloc (14) qui les entourent si les fils fins (12) ne les en empêchaient. Deux trous (15) pratiqués dans ce bloc (14) permettent en outre aux gaz sanguins de compenser les variations de volume des cavités crées dans ce bloc (14) par l'extrémité des barres (11) quand celles-ci coulissent. L'ensemble ainsi constitué est introduit dans un tube (16), en général à section oblongue, dans lequel il s'adapte exactement (ce qui signifie notamment que les blocs isolants ont eux même une section oblongue si l'intérieur du tube est oblong), seule une longueur de l'ensemble suffisante pour fixer la tige au rachis émergeant encore du dit tube du coté transducteur. Le bloc (14) coté fils fins (12) et le tube (16) sont ensuite solidarisés par tout moyen tel que des clavettes (non représentées mais qui rentreraient, par exemple, dans les trous (17)) mais de façon à ne pas entraver le déplacement éventuel des barres (11) et des fils fins (12), au moins sur quelques centimètres qui constituent le potentiel de variation de longueur de la tige pour correction du rachis.Les blocs isolants (13) et (14) isolent électriquement au moins une des deux barres (11) du tube (16) et en général les deux comme sur la figure. Le tube (16) comporte un petit trou (non représenté) qui permet aux gaz sanguins de compenser les variations de volume de l'espace limité par les deux blocs (13) et (14) et le tube (16). Ces variations de volume résultant du fait que le bloc (13), coté transducteur, se translate par rapport au tube (16) avec les barres (11) tandis que le bloc (14), coté fils fins (12), reste solidaire du tube (16). Cette translation se produit quand on provoque des pertes thermiques dans les fils fins (12) suffisantes pour que ceux-ci ramollissent autour d'eux le bloc isolant (14) qui les entourent et que l'on maintient le patient en traction par tout moyen tel qu'une table spécialisée. Toutes les matières utilisées doivent être bien tolérées par l'organisme. Les barres (11) et les fils fins (12) sont réalisées dans une matière de haute résistance mécanique et conductrice électrique telle que le "PHYNOX" (marque déposée). Le tube (16) et les clavettes (non représentées) qui doivent présenter une grande résistance mécanique (mais pourraient être isolantes) sont également réalisées, par exemple, en "PHYNOX" Les blocs isolants (13) et (14) sont réalisés tout deux d'une même matière isolante thermiquement et électriquement et thermoplastique telle que le polyéthylène, ou bien dans deux matières différentes ayant ces caractéristiques physiques telles que le polyéthylène pour le bloc coté fils fins (14) et qu'un polyamide ou un polyacétal pour l'autre bloc (13) qui subit plus d'efforts en flexion que le premier. La tige pour correction du rachis ainsi constituée est utilisée par le chirurgien comme les tiges classiques par exemple dans la technique COTREL DUBOUSSET, mais avec des crochets modifiés pour permettre le maintien de tiges à section ovale (si l'on a choisi, comme, à titre d'exemple, sur la figure, une section ovale pour cette application du dispositif selon l'invention) et avec des possibilités de rotation, caractéristiques du matériel COTREL-DUBOUSSET, limitées. CLOU MEDULLAIRE On se réfère maintenant aux figures 3 et 4 qui représentent respectivement un clou médullaire dont le tube (18) a été sectionné et un éclaté de certaines parties de ce clou. Cette application du dispositif selon l'invention permet d'effectuer des allongements ou des transports osseux sans les inconvénients infectieux ou de handicap des techniques utilisant des fixateurs extemes, ni torsion des tissus en formation entre les parties d'os que l'on éloigne. En effet, on construit autour d'un dispositif selon l'invention un clou médullaire de dimensions telles qu'il peut être introduit entièrement dans le canal médullaire de l'os à traiter et l'occupe, le plus souvent, presque entièrement. Chacune des extrémités de ce clou est rendue solidaire d'un des segments osseux que l'on veut éloigner lentement l'un de l'autre. Le clou peut être allongé entre ses points de fixation aux segments osseux par déboîtement de ses parties d'un quart de millimètre à un millimètre par jour. Ce déboîtement est commandé de l'extérieur de I'organisme par induction et son rythme peut ainsi être adapté en fonction de la réponse clinique. Plus précisément, le clou médullaire selon l'invention se compose d'un tube (18) fermé à une extrémité, à l'exception d'un petit trou (non représenté) par lequel les gaz sanguins pourront compenser les variations de la cavité interne du clou. Dans ce tube (18) un système de ressorts de compression, par exemple un ressort (19) ou deux ressorts contrarotatifs, tend à déboîter du tube (18) un cylindre (constitué, sur la figure, des piéces (20) et (21)) qui comprime le dit système de ressorts (19) et ferme le tube (18) tout en émergeant de ce tube (18) d'une vingtaine de millimètre, au moins, dans l'état initial du clou (avant qu'aucun allongement n'ait été fait) pour permettre au chirurgien de solidariser le cylindre au segment osseux qui lui correspond. Ce déboîtement est empêché par au moins une clavette (22) qui traverse le tube (18) et le cylindre (21) à quelques millimètres de l'extrémité ouverte du tube. Le tube (18) et le système de ressorts (19) sont réalisés dans une matière résistante mécaniquement et bien tolérée par l'organisme telle que le "PHYNOX" (marque déposée). Le cylindre (20) et (21) peut être réalisé d'un bloc dans une matière suffisamment résistante à la compression, bien tolérée par l'organisme, et ramollissable par le moyen de ramollir telle que le polyéthylène. Il peut aussi, comme on l'a représenté sur les figures 3 et 4, se composer d'une structure (20) plus résistante mécaniquement, par exemple en "PHYNOX", dans laquelle est fixé un insert (21) par exemple en polyéthylène. La géométrie de cet insert (21) est telle qu'il soit bien maintenu dans la structure (20) qui le reçoit. L'insert (21) est en outre, suivant la forme de réalisation de cette application du dispositif selon l'invention représentée sur les figures 3 et 4, maintenu par un moyen tel qu'une clavette (23). Chacune des extrémités du clou médullaire ainsi constitué comporte en plus un moyen de la solidariser au segment osseux qui lui correspond tel que deux trous (24) et (25) pouvant recevoir, par exemple, des vis introduites à travers les tissus mous dans l'os et le clou, en général perpendiculairement à leur axe commun. L'extrémité fermée du tube (18) comporte en plus un moyen de fixer un instrument (par exemple, comme sur les figures en référence, une rainure (26) qui combinée avec un des trous (24) constitue un moyen de fixer convenable), lequel instrument est utilisé pour faciliter la mise en place du moyen de solidariser le clou à l'os (tel que les vis de l'exemple). La clavette (22) est constituée d'un noyau de matière de haute résistance mécanique, telle que le "PHYNOX", isolé électriquement et thermiquement par une couche d'une autre matière suffisamment résistante mécaniquement et isolante telle que la céramique de zircone, par exemple projetée à la torche à plasma. Un fil fin de matière conductrice telle que le "PHYNOX" ( 0,1 mm à 0,3 mm) est bobiné sur cette couche isolante, éventuellement usinée de façon à présenter une gorge en forme de spirale qui permet d'éviter le contact entre deux spires de fil.Une extrémité de ce fil fin est soudée, par exemple au moyen d'un laser, sur le tube et l'autre extrémité sur un bon conducteur électrique, tel qu'un fil d'or (non représenté), isolé, par exemple par une gaine de polytétrafluoroéthylène, et qui courre dans une gorge (non représentée) pratiquée à l'extérieur du tube jusqu'à l'extrémité fermée de ce tube. C'est dans le fil bobiné sur la couche isolante de la clavette (22) que sont provoquées des pertes joules suffisantes pour ramollir le volume ramollissable autour de la clavette (22) chaque fois que l'on souhaite allonger le clou et donc éloigner les segments osseux l'un de l'autre. La clavette (22) peut être profilée de façon à faciliter son déplacement dans le sens souhaité au sein du volume ramollissable quand il est ramolli. De l'extrémité fermée du tube (18) partent deux conducteurs capables de résister à la flexion répétée (non représentés), par exemple faits de plusieurs fils fins de "PHYNOX" torsadés entre eux et gainés de polytétrafluoroéthylène. Un de ces conducteurs est soudé sur le tube (18) lui-même et le second est fixé au fil d'or. Tout deux rejoignent un moyen d'engendrer un courant dans le circuit tel qu'un transducteur (non représenté) qui peut être un induit constitué d'un noyau fait d'une matière de bonne perméabilité magnétique telle que la ferrite douce sur lequel est bobiné un fil bon conducteur électrique. L'ensemble est enveloppé dans un bloc protecteur de matière bien tolérée par l'organisme, par exemple du silicone, et sera en général placé en position sous-cutanée par le chirurgien. Pour rallonger un os long, après incision adaptée, perçage de l'os dans le prolongement de son canal médullaire et découpe en deux tronçons de l'os à rallonger, le clou est introduit dans le canal médullaire, I'extrémité où émerge le cylindre (20) et (21) en premier (le tube (18), plus gros, en dernier). L'instrument qui permet la mise en place facile du moyen de solidariser le clou à l'os est alors fixé sur l'extrémité qui reste accessible du clou et utilisé pour solidariser chaque extrémité du clou au segment de l'os qui lui correspond à l'aide du moyen approprié, tel que des vis introduites au travers des trous (24) et (25). On retire ensuite l'instrument puis, pour finir, on referme les incisions. Aussi souvent que nécessaire, en général de une à 4 fois par jour selon l'âge du patient, on recherche l'induit sous cutané par palpation (ou en utilisant par exemple un appareillage sensible au coefficient de couplage entre un inducteur et l'induit) et on place à sa hauteur un inducteur électromagnétique relié à un générateur. On induit alors le courant nécessaire pendant la durée nécessaire pour chauffer un volume ramollissable suffisant pour conduire à un petit déboîtement du cylindre du tube d'environ 0,2 à 0,3 millimètres et à une augmentation d'autant de l'écart entre les segments osseux résultant du découpage réalisé lors de l'implantation du clou. Le patient peut en général mener une vie normale en limitant toutefois les efforts s'exerçant sur le ou les membres en cours d'allongement mais sans les supprimer. Il semble en effet que des efforts modérés puissent accélérer la consolidation du tissu qui se forme entre les deux segments osseux que l'on éloigne progressivement. Quand la longueur escomptée pour l'os traité est atteinte et que les tissus qui se sont formés entre les tronçons que l'on a progressivement éloignés sont consolidés le clou médullaire est en général retiré par la voie d'abord chirurgical suivant laquelle il avait été introduit. A titre d'exemple, un clou de 200 mm présentera un potentiel d'allongement sans nouvelle intervention chirurgicale d'au moins 50 mm par pas de 0,20 à 0,30 mm. Le diamètre extérieur des clous suivant l'invention est en général compris entre 6 mm et 13 mm selon l'os concerné et la taille du patient. ANNEAUX DE VALVULOPLASTIE Pour éviter une nouvelle intervention chirurgicale nécessaire quand une sténose apparaît après la correction chirurgicale d'une valvule d'enfant à l'aide d'un anneau prothétique tel que ceux proposés par Alain CARPENTIER on propose deux solutions qui constituent chacune une application du dispositif selon l'invention: un anneau segmentable et un anneau à croissance. ANNEAU SEGMENTABLE La première solution est un anneau qui peut être segmenté en plusieurs parties. Cet anneau permet donc de laisser la valvule croître tout en maintenant un certain soutien à la dite valvule grâce aux segments qui restent en place. Ce soutien dépend de la position anatomique des surfaces de segmentation choisies. On se réfère maintenant à la figure 5 qui représente un tel anneau segmentable dont on a rendu virtuellement transparente une partie. On décrit ici, un tel anneau plus spécialement destiné à la chirurgie conservatrice de la valvule mitrale et comportant trois surfaces de segmentation sensiblement planes: une à la hauteur du milieu de la petite valve et une à la hauteur de chacune des deux commissures. On pourra bien entendu réaliser de la même façon des anneaux similaires avec deux (en général milieu de la grande valve et milieu de la petite valve) ou plus de surfaces de segmentation selon la demande du chirurgien. Cette application du dispositif selon l'invention à la chirurgie conservatrice de la valvule mitrale est un anneau fermé de géométrie générale semblable à celle des anneaux connus pour cette chirurgie mais qui se présente sous la forme d'une seule piéce réalisée en deux opérations de moulage dans une matière isolante thermiquement et électriquement et suffisamment résistante telle que le polyéthylène et, en général, démuni de la traditionnelle gaine textile. Le moyen de suturer l'anneau est, suivant cette application du dispositif selon l'invention, par exemple, un rebord (27) de consistance telle qu'il peut être traversé par une aiguille présent sur au moins une partie de l'anneau. Un circuit électrique (28) et (29) est incorporé à l'anneau entre les deux phases de moulage. Ce circuit présente des tronçons de plus forte résistance électrique linéique (29) dont la ligne neutre serpente suivant les surfaces de segmentation de l'anneau souhaitées (trois surfaces sensiblement planes sur la figure en référence). Les tronçons de plus forte résistance électrique linéique (29) peuvent être réalisés par exemple en fil fin d'acier inoxydable. Le reste du circuit (28) est, par exemple, réalisé en acier inoxydable de plus gros diamètre que le fil fin ou utilise une matière meilleure conductrice électrique que l'acier inoxydable telle que l'or. Les deux extrémités du circuit électrique sont reliées, par exemple, à un "contacteur sous-cutané" (non représenté) par l'intermédiaire de câbles d'alimentation suffisamment résistants mécaniquement (partiellement représentés 30), par exemple faits de fils de "PHYNOX" tressés et isolés par une gaine de polytétrafluoroéthylène. On appelle "contacteur soussutané" un moyen de fermer de façon peu invasive le circuit électrique implanté chirurgicalement sur une source d'énergie extérieure à l'organisme. Ce moyen peut, par exemple, être constitué de plaques conductrices reliées chacune à un des câbles d'alimentation du moyen de ramollir et enrobées dans une matière, telle que du silicone, qui les protège, les solidarise mécaniquement tout en les isolant électriquement l'une de l'autre. II est, en général, placé par le chirurgien dans une position facilement accessible à l'aide d'aiguilles que l'on pique à travers les tissus mous et le silicone de façon à les mettre au contact des plaques conductrices le moment de la segmentation venu. Le moment de la segmentation venu, ces aiguilles permettent de fermer le circuit implanté (28),(29),(30) sur la source d'énergie extérieure à l'organisme de façon à engendrer dans ce circuit (28),(29),(30) un courant, de préférence continu, bref et intense et donc, dans les tronçons de plus forte résistance électrique linéique (29), les pertes thermiques nécessaires au ramollissement très rapide d'un volume limité autour des surfaces de segmentation qui constitue le volume ramollissable (non connexe). Ce ramollissement, conjugué aux sollicitations mécaniques que l'organisme exerce sur l'anneau, permet sa segmentation. Les segments de l'anneau laissent alors l'organisme libre de croître et de les éloigner progressivement au fil des jours l'un de l'autre au sein de la gaine fibreuse qui s'est formée autour de l'anneau pendant son séjour dans l'organisme et qui n'est pas détruite lors de la segmentation. Le fil fin (29) dont la fibre neutre serpente suivant les surfaces de découpe peut se déployer progressivement jusqu'à devenir presque rectiligne et ne s'oppose donc pas à cet éloignement. La croissance valvulaire est de nouveau possible entre les segments mais reste en revanche interdite à leur hauteur sauf si la suture de l'anneau à la base de la valvule a été réalisée, au moins partiellement, au moyen de fil résorbable de façon à ce qu'après résorption, il ne soit plus maintenu que par l'enveloppe fibreuse. II est bien évident qu'un tel anneau à segmentation peut présenter diverses autres formes de réalisation notamment mettant en oeuvre une ou plusieurs autres matières bien tolérées par l'organisme à la place du polyéthylène, de l'or et de l'acier inoxydable utilisés en exemple et avec des zones raidies ou rendues souples par exemple par variation de la section de l'anneau ou incorporation d'inserts aux endroits voulus. ANNEAU A CROISSANCE La seconde solution est un anneau qui peut, sur commande, guider et forcer la croissance de la valvule au moyen de structures semi-rigides et de ressorts qui peuvent être libérés par étapes. On décrit ici à titre d'exemple non limitatif un tel anneau appliqué à la chirurgie conservatrice de la valvule mitrale. La description se réfère aux figures 6 et 7. Sur la figure 6 sont détaillés les structures métalliques qui constituent le moyen de ramollir et le volume ramollissable de l'anneau, on y a en outre placées artificiellement les clavettes (31) pour montrer leur position relativement à la structure qui porte le volume ramollissable. La figure 7 est un schéma d'ensemble en perspective de l'anneau complet tel qu'il se présente lors de l'implantation dans lequel les ressorts (32) ont été représentés avec moins de spires que dans la réalité pour plus de clarté du dit schéma. Cette application du dispositif selon l'invention à la chirurgie conservatrice de la valvule mitrale est un anneau fermé de géométrie générale semblable à celle des anneaux connus pour cette chirurgie et qui se compose principalement de six parties: deux structures semi-rigides en forme d'anneau mitral (dont les parties métalliques respectives sont détaillées figure 6 et maintenues respectivements par les blocs isolants (35) et (39)), ouvertes à une commissure et imbriquées l'une dans I'autre, deux ressorts (32) qui tendent à déboîter ces structures tout en les maintenant l'une dans l'autre et dans le même plan, et deux clavettes (31) qui empêchent ce déboîtement. La première structure semi-rigide se compose de deux tiges conductrices électriques identiques, souples et résistantes mécaniquement, par exemple en "PHYNOX" (marque déposée), en forme d'anneau ouvert au niveau d'une commissure. L'une des tiges est sectionnée au niveau de l'autre commissure. Ces demi-tiges (33) et la tige intègre (34) sont maintenues parallèles par un bloc (35) de matière isolante électriquement et suffisamment résistante mécaniquement, telle qu'un polyacétal, qui les enserrent à la hauteur de la commissure non ouverte. Chaque demi-tige (33) est reliée à la tige intègre (34) par des fils (36) conducteurs électriques et mécaniquement résistants. De l'espacement de ces fils (36) dépendront les étapes possibles de croissance forcée par l'anneau de la valvule. La tige intègre (34) est isolée électriquement de la seconde structure semi-rigide et des ressorts (32), par exemple par une épaisseur de céramique de zircone projetée au moyen d'une torche à plasma. Trois fils électriques bons conducteurs (37) relient la tige intègre (34) et les deux demi-tiges (33) à un moyen d'engendrer un courant dans l'un ou dans l'autre des deux circuits constitués d'une demi-tige (33), de la tige intègre (34) et des fils (36) qui les relient. On note que ces demiers sont montés en parallèle dans le circuit électrique ainsi défini. La seconde structure semi-rigide a la même forme générale que la première dans laquelle elle s'emboîte. Elle est par exemple composée de deux lamelles (38) souples, résistantes mécaniquement et, en général, conductrices électriques, par exemple en "PHYNOX", courbées et maintenues par un bloc (39) de matière isolante électriquement et suffisamment résistante mécaniquement, telle qu'un polyacétal, de façon qu'elles s'adaptent de part et d'autre de la première structure. Ces lamelles (38) portent deux trous (40) chacun proche d'une de leurs extrémités dans lequel une clavette (31) peut être logée. Les ressorts (32), réalisés dans un fil de matière de haute résistance mécanique telle que le "PHYNOX', prennent appui sur les blocs (35) et (39) qui solidarisent les parties métalliques de chaque structure. Ces ressorts tendent à déboîter les structures tout en les maintenant ensemble et dans un même plan en leur servant de gaine. Ils comportent un nombre de spires tel qu'il reste possible de passer une aiguille entre deux spires de façon à les utiliser comme moyen de suturer l'anneau là où ils constituent l'enveloppe de l'anneau. Le diamètre extérieur de ces ressorts (32) n'excède en général pas trois millimètres. Les blocs (35) et (39) qui enserrent les deux structures comportent en outre un moyen de les suturer, tel qu'un rebord (41). La traditionnelle gaine textile n'existe donc pas, en général, sur cette application du dispositif selon l'invention. Pour assembler l'anneau, on enfile les ressorts (32) sur la seconde structure puis on introduit la première structure entre les lames (38) de la seconde structure en commençant par les extrémités libres à hauteur de la commissure puis en poursuivant de façon à comprimer les ressorts (32) jusqu'à ce qu'au moins une extrémité de chaque structure viennent en butée sur le bloc (35) ou (39) qui maintient l'autre structure. Les ensembles composants l'anneau étant semi-rigides peuvent être déformés élastiquement de façon à permettre un tel assemblage. On introduit enfin les clavettes (31), également réalisées dans une matière mécaniquement résistante et conductrice électrique, telle que le "PHYNOX", et qui présentent, en général, une section supérieure à celle des fils (36), entre deux spires de ressort (32) et on les solidarise aux lames (38), par exemple par soudage en bout au laser. Chaque clavette (31) s'oppose à l'action des ressorts (32) en même temps qu'elle permet de diminuer la résistance électrique du fil (36) sur lequel elle s'appuie et détermine le volume ramollissable courant qui peut être: - la partie du fil (36) comprise entre la clavette (31) et la tige intègre (34) si les lames (38) sont en contact électrique avec les demi-tiges (33) mais pas avec la tige intègre (34) de la première structure (qui est isolée par une épaisseur de matière isolante à sa surface). - une des deux parties comprises entre la clavette (31) et une des extrémités du fil (36) si les lames (38) ne sont en contact avec aucune tige (34) ou demi-tige (33). En effet, en l'absence de clavette (31), tous les fils (36), de même longueur, ont une résistance à peu prés égale et le courant, quand il doit passer d'une tige (33) ou (34) à l'autre, se répartit presque symétriquement dans les fils (36) montés en parallèle (le fil (36) le plus proche de la source de courant reçoit toutefois un peu plus de courant que le suivant du fait de la résistance non nulle des segments de tige (33) ou (34) qui les sépare, et ainsi de suite, mais cette différence est faible et difficile à exploiter pour assurer la rupture d'un fil (36) déterminé sans en rompre d'autres). En revanche, la présence de la clavette (31), et éventuellement des lames (38), diminue notablement la résistance du fil (36) sur lequel elle s'appuie et conduit à une dissymétrie nette de la répartition du courant qui préfère passer par ce chemin moins résistant.L'intensité dans ce chemin est donc notablement plus importante que dans les autres possibles. Sur ce chemin, le segment de résistance électrique linéique la plus élevée, qui est le segment de fil (36) non mis en parallèle avec la clavette (31) (ou la clavette et les lames (38)), constitue le volume ramollissable courant. Ce segment rompt quand le courant est porté à une valeur suffisante, ce que l'on fait quand les signes cliniques rendent souhaitable une croissance de l'anneau. La clavette (31) n'a alors plus d'appui (36) et les ressorts (32) sont libres d'exercer leurs efforts pour déboîter les structures et faire croître les tissus qui entravent ce déboîtement jusqu'à ce que la dite clavette (31) vienne en butée sur le fil (36) suivant. On pourra ainsi provoquer au cours des ans une croissance par paliers et quasiment homothétique de l'anneau. Toutes les matières employées doivent être bien tolérées par l'organisme, ce qui est le cas des matières proposées en exemple. II est bien évident que ce qui a été décrit pour la valvule mitrale, tant en ce qui conceme l'anneau à segmentation que l'anneau à croissance, s'applique de façon similaire aux autres valvules. Le dispositif selon l'invention est principalement destiné à la réalisation de matériels implantables chirurgicalement dont la fonction nécessite une modification contrôlée et, en général, lente de la géométrie du matériel au cours de son séjour dans l'organisme, tels que prothèses de croissance, matériels pour correction progressive d'une difformité ou encore, moyen de verrouiller un système articulé dans une position, pompes pour diffusion de substances au sein de l'organisme ou moteurs linéaires ou rotatifs implantables chirurgicalement. Bien entendu l'homme de l'art sera en mesure d'imaginer, à partir du dispositif, des formes élémentaires de réalisation et des applications de ce dispositif dont les descriptions viennent d'être données à titre simplement illustratif et nullement limitatif, diverses variantes, modifications et adaptations ne sortant pas du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1- Dispositif implantable chirurgicalement caractérisé en ce qu'il comporte au moins un moyen de ramollir dans l'organisme par chauffage un volume de ce dispositif. 2- Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le moyen de ramollir par chauffage un volume de ce dispositif comporte un circuit électrique. 3- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte au moins un moyen de guider, forcer, réguler les évolutions du dispositif possibles quand on ramollit un volume du dispositif. 4- Matériel implantable chirurgicalement caractérisé en ce qu'il comporte au moins un dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes. 5- Matériel selon la revendication 4 caractérisé en ce qu'il consiste en une prothèse osseuse. 6- Matériel selon la revendication 4 caractérisé en ce qu'il consiste en un clou médullaire. 7- Matériel selon la revendication 4 caractérisé en ce qu'il consiste en un moyen d'appliquer une contrainte correctrice à la colonne vertébrale. 8- Matériel selon la revendication 4 caractérisé en ce qu'il consiste en un anneau de valvuloplastie.