Brevet FR2728783A1 — publié le 19960705

DESCRIPTION La présente invention concerne le domaine de la chirurgie, en particulier des prothèses, et a pour objet une prothèse d'articulation métatarso- phalangienne totale du premier rayon du pied. Le traitement de l'arthrose du premier rayon du pied au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne s'effectue généralement par des techniques donnant des résultants incomplets. La technique traditionnelle de Keller a ainsi pour con-ence une instabilité articulaire se traduisant au bout de quelques années par une griffe d'orteil extrêmement désagréable entrâinant, en général, la cure de cette instabilité par une arthrodèse de la métatarso-phalangienne. L'intervention de Valenti entraine une instabilité dorsale qui n'est pas toujours bien acceptée par le malade et qui devient douloureuse au bout de quelques temps. Un raccourcissement phalangien ne peut être utilisé pour le traitement d'un pied égyptien que lorsque l'affection est traitée au début de son évolution. Une telle intervention diminue, cependant, la flexion du premier trayon. Diverses prothèses ont été proposées pour obvier aux inconvénients de ces traitements. On connaît ainsi, notamment, la prothèse de Swanson qui se présente sous deux formes différentes, à savoir, soit sous la forme d'un simple bouchon prenant uniquement la zone phalangienne, soit sous la forme d'une prothèse présentant une implantation métatarsienne et phalangienne. Dans le premier cas, la prothèse bouchon a pour inconvénient de s'user relativement rapidement, de ne permettre qu'une mobilité incomplète et d'entrâiner relativement souvent des fractures au niveau de la pièce prothétique phalangienne. La prothèse présentant une implantation métatarsienne et phalangienne a, par contre, négligé le travail de la rotation de l'articulation métatarso-phalangienne, suite à une connaissance incomplète de la biomècanîque de cette articulation. En effet, cette rotation axiale entraxe assez rapidement une résorption osseuse et une usure de la prothèse, avec des inclusions de silicone en intra-osseux et une destruction progressive de la tête métatarsienne avec une résorption osseuse entraidant un défaut d'appui du premier rayon, de sorte qu'il se produit un hyper-appui des rayons métatarso-phalangiens médians qui rend le traitement ultérieur très difficile.En outre, des éléments de silicone ont été retrouvés au niveau des ganglions inguinaux signant la migration lymphatique de corps étrangers. D'autres prothèses de ce type sont utilisées et présentent les mêmes inconvénients. n a également été proposé une prothèse se présentant sous forme d'une cupule mtlllique implantée sur la tête métatarsienne et associée à une prothèse en matière synthétique, à savoir en polyéthylène, implantée au niveau de la première phalange. Cependant, la cupule métatarsienne présente au niveau du premier métatarsien une tendance à migrer d'une manière dorsale lors de la marelle. Comme elle n'est pas cimentée, cette cupule attaque alors le premier métatarsien à sa face dorsale et entame assez rapidement une résorption osseuse. L'interface cupule mtallique-sèsamoïde entraîne, par ailleurs, une lente résorption sésamoïdienne, le sésamoïde ne pouvant pas résister à la pression d'une zone métallique. On connaît, en outre, une autre prothèse présentant une pièce mtallique remplaçant le quart antéro-supérieur de la tête métatarsienne considérée comme une sphère et coopérant avec une pièce en polyéthylène au niveau de la phalange. L'implantation de cette pièce métallique à l'intérieur du métatarsien est, cependant, problématique, nécessitant l'utilisation de ciment ou une diminution de la résistivité du premier métatarsien, ce qui est un inconvénient majeur et ne permet donc pas une utilisation à long terme. Par FR-A-2 645 735, il a été proposé une prothèse d'articulation métatarso-phalangienne du premier rayon du pied constituée sous forme dune pièce monobloc présentant, d'une part, une queue tronconique à insérer dans l'os spongieux au niveau de la phalange et munie sur toute la longueur d'un filetage et, d'autre part, une cupule concave destinée à coopérer avec la tête métatarsienne. Une telle prothèse donne de bons résultats, tant en ce qui conceme son intégration que sa tolérance. Cependant, la mobilité au niveau de l'articulation se révèle insuffisante, notamment du fait que le patient ne prend pas suffisamment conscience de la nécessité d'une rééducation suivie et prolongée. L'adjonction d'une pièce métatarsienne permet, d'une part, une amélioration immédiate du glissement et une augmentation de l'amplitude articulaire et, d'autre part, au patient, de retrouver la dorsiflexion de 60 nécessaire au bon passage au pas. A cet effet, il a été proposé des prothèses métatarsiennes fixées dans la tête métatarsienne par du ciment. Toutefois, du fait du volume de la tête métatarsienne, du peu d'importance des corticales et des conséquences à moyen terme du ciment sur la résorption osseuse, ces prothèses connues présentent des inconvénients relatifs, en particulier, à leur fixation et à leur maintien dans la tête métatarsienne. En outre, ces prothèses ne prennent pas en compte, à la face plantaire de la tête métatarsienne, la position des sésamoïdes et constituent, par leur position, une gêne pour le fonctionnement de l'articulation du fait qu'elles entrent en conflit avec lesdits sésamoïdes. On connaît également, par la demande de brevet français n 93 10693, une prothèse d'articulation métatalso phalangienne du premier rayon du pied, en particulier une prothèse métatarsienne, qui est vissée obliquement dans la tête métatarsienne et qui est essentiellement constituée par une platine de fixation dans la tête métatarsienne et par un bouclier d'appui destiné à coopter avec la prothèse de la phalange. La coopération de cette dernière prothèse avec celle selon FR-A-2 645 735 permet l'obtention de bons résultants en ce qui concerne la dynamique. Toutefois, ces prothèses, présentant un revêtement en une matière synthétique biocompatible, sont exposes à une usure des surfaces en contact ainsi qu'à un fluage des revêtements en matière synthétique, un tel fluage ayant pour effet un débordement dudit revêtement en matière synthétique dans le tissu pén- articulaire, ce qui peut entraîner une gêne importante pour le patient, voire un risque d'inflammation. La présente invention a pour but de pallier ces inconvénients. Elle a en effet pour objet une prothèse d'articulation mtatarso- phalangienne totale du premier rayon du pied, essentiellement constituée par un implant métatarsien présentant un bouclier d'appui et par un implant phalangien muni d'une cupule concave destinée à coopter avec le bouclier d'appui, ces deux implants étant pourvus chacun d'une queue tronconique d'insertion et de fixation dans l'os spongieux, respectivement au niveau du métatarse et au niveau de la phalange, caractérisée en ce que les implants métatarsien et phalangien sont sous forme d'éléments monoblocs et sont pourvus, sur leur surface de contact du bouclier d'appui et de la cupule concave, d'un revêtement céramique. L'invention sera mieux comprise, grâce à la description ci-après, qui se rapporte à un mode de réalisation préféré, donné à titre d'exemple non limitatif, et expliqué avec référence au dessin schématique annexe dont la figure unique est une vue en perspective éclatée de la prothèse métatarso-phalangienne totale conforme à l'invention. La figure unique du dessin annexé représente une prothèse d'articulation métatarso-phalangienne totale du premier rayon du pied, qui est essentiellement constituée par un implant métatarsien 1 présentant un bouclier d'appui 2 et par un implant phalangien 3 muni d'une cupule concave 4 destinée à coopérer avec le bouclier d'appui 2. Ces deux implants 1 et 3 sont pourvus chacun d'une queue tronconique 5, 6 d'insertion et de fixation dans l'os spongieux, respectivement au niveau du métatarse et au niveau de la phalange. Conformément à l'invention, la prothèse est caractérisée en ce que les implants métatarsien 1 et phalangien 3 sont sous forme dléments monoblocs et sont pourvus, sur leur surface de contact des bouclier d'appui 2 et cupule concave 4, d'un revêtement cramique. De manière connue, les queues tronconiques 5 et 6 des implants 1 et 3 sont avantageusement pourvues d'un filetage à flanc inversé et interrompu suivant des rainures longitudinales disposées à 1800 ou à 1200 l'une par rapport à l'autre, ces rainures longitudinales s'étendant selon la génératrice de la queue tronconique 5 ou 6. Un tel mode de réalisation du filetage permet une réhabitation améliorez de l'os spongieux, tant au niveau du métatarse qu'au niveau de la phalange. Selon une caractéristique de l'invention, l'implant métatarsien 1 est pourvu, sur la périphérie de son bouclier d'appui 2 de deux méplats 7 diamétralement opposés. Ces méplats 7 sont destinés à favoriser la manoeuvre de l'implant 1 pendant le vissage de sa queue tronconique 5 dans l'os spongieux Selon une autre caractéristique de l'invention, l'implant phalangien 3 est pourvu sur la périphérie de sa cupule concave d'encoches de manoeuvre 8, régulièrement réparties sur ladite périphérie. Ces encoches 8 sont, de préférence, au nombre de trois. Ainsi, les implants 1 et 3 peuvent facilement être montes dans les os spongieux correspondants en ne nécessitant qu'une mise en oeuvre d'un ancillaire relativement simple. En outre, la prévision des méplats 7 permet, tout en assurant une surface de contact maximale au niveau de l'articulation, d'éviter une gêne au niveau des articulations voisines. De manière connue, les implants 1 et 3 de la prothèse conforme à l'invention sont réalisés en plusieurs tailles, calculées en fonction d'une mesure standardisée de phalanges humaines. Les implants métatarsien 1 et phalangien 3 sont avantageusement constitués en titane de type TA6VA et le revêtement céramique du bouclier d'appui 2 et de la cupule concave 4 est constitué par une cramique projette suivant le procédé HEXAPLASMA, de type HXPA pour le bouclier d'appui 2 et de type HXPB pour la cupule concave 4. La céramique de type HXPA pour le bouclier d'appui 2 pressente une composition à base d'oxyde de chrome avec des dopants, des oxydes et des carbures, et de cristaux hexagonaux. La céramique de type HPB pour la cupule concave 4 présente une composition à base d'oxyde de chrome et de carbure de tungstène enrobé de cobalt, ainsi que de dopants augmentant les propriétés mécaniques de la couche. Ces revêtements céramiques du bouclier d'appui 2 et de la cupule concave 4 permettent l'obtention de surfaces de contact pratiquement inusables dans le temps, ne délivrant pas de déchets de relargage et dont l'état de surface s'améliore en continu pendant l'usage. En outre, la biocompatibilité des revêtements céramiques conformes à l'invention est totale, lesdites cramiques n'étant pas cytotoxiques et des essais immuno-toxicologiques ayant démontré leur non-toxicité et l'absence de pouvoir allergisant Enfin, du fait de la très haute résistance à l'usure et à la déformation de ces revêtements céramiques, un risque de fluage est totalement exclu, de même que les effets secondaires physiologiques correspondants. Grâce à l'invention, il est possible de réaliser une prothèse métatars phalangienne totale, facilement implantable, sans ciment, et réhabitable, en un matériau parfaitement biocompatible et ne présentant aucun risque d'usure. En outre, cette prothèse nécessite un ancillaire simple, sa mise en place par vissage est facile et il permet le respect du capital osseux. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée au mode de réalisation décrit et représenté au dessin annexé. Des modifications restent possibles, notamment du point de vue de la constitution des divers éléments ou par substitution d'équivalents techniques, sans sortir pour autant du domaine de protection de l'invention. REVENDICATIONS 1. Prothèse d'articulation métatarso-phalangienne totale du premier rayon du pied, essentiellement constituée par un implant métatarsien (1) présentant un bouclier d'appui (2) et par un implant phalangien (3) muni d'une cupule concave (4) destinée à coopérer avec le bouclier d'appui (2), ces deux implants (1 et 3) étant pourvus chacun d'une queue tronconique (5, 6) d'insertion et de fixation dans l'os spongieux, respectivement au niveau du métatarse et au niveau de la phalange, caractérisée en ce que les implants métatarsien (1) ct phalangien (3) sont sous forme d'éléments monoblocs et sont pourvus, sur leur surface de contact du bouclier d'appui (2) et de la cupule concave (4), d'un revêtement céramique. 2. Prothèse, suivant la revendication 1, caractérisée en ce que l'implant métatarsien (1) est pourvu, sur la périphérie de son bouclier d'appui (2) de deux méplats (7) diamétralement opposés. 3. Prothèse, suivant la revendication 1, caractérisée en ce que l'implant phalangien (3) est pourvu sur la périphérie de sa cupule concave d'encoches de manoeuvre (8), régulièrement réparties sur ladite pripttrie. 4. Prothèse, suivant la revendication 3, caractérisée en ce que les encoches (8) sont, de préférence, au nombre de trois. 5. Prothèse, suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que les implants métatarsien (1) et phalangien (3) sont avantageusement constitués en titane de type TA6VA et le revêtement céramique du bouclier d'appui (2) et de la cupule concave (4) est constitué par une cramique projetée suivant le procédé HEXAPLASMA, de type FIXPA pour le bouclier d'appui (2) et de type HXPB pour la cupule concave (4). 6. Prothèse, suivant la revendication 5, caractérisée en ce que la céramique de type HXPA pour le bouclier d'appui (2) présente une composition à base d'oxyde de chrome avec des dopants, des oxydes et des carbures, et de cristaux hexagonaux. 7. Prothèse, suivant la revendication 5, caractérisée en ce que la céramique de type HXPB pour la cupule concave (4) présente une composition à base d'oxyde de chrome et de carbure de tungstène enrobé de cobalt, ainsi que de dopants augmentant les propriétés mécaniques de la couche.