Brevet FR2723308A1 — publié le 19960209

PROTHESE DE HANCHE PERFECTIONNEE L'invention concerne un nouveau type de prothèse de hanche. De manière connue, une prothèse de hanche est fondamentalement constituée d'une tige fémorale, destinée à être insérée dans le canal médulaire du fémur de l'articulation de la hanche considérée, et un col prothétique surmonté d'une tête, faisant ou non partie intégrante de la tige, et destinée à correspondre à son extrémité avec un noyau de frottement, généralement réalisé en polyéthylène et destiné à coopérer avec la cavité cotyloidienne de ladite hanche au niveau de laquelle est préalablement inséré ou mis en place un cotyle de forme appropriée correspondante. De plus en plus, on cherche à réaliser ces prothèses de la manière la plus anatomique possible, afin notamment de permettre une meilleure adaptabilité de la prothèse au fémur considéré, et partant de favoriser l'intégration osseuse. En définitive, on vise à augmenter la résistance mécanique de l'ensemble, mais également à diminuer au maximum les contraintes parasites, principalement inhérentes au porte à faux, et autres pressions exercées compte-tenu du caractère non-anatomique des prothèses à ce jour disponibles, engendrant des douleurs pour le patient et des remaniements osseux indésirables. Dans l'esprit de cette démarche, il avait été proposé, notamment dans le document EP-A-0 485 311, une prothèse à antéversion modulable, dans laquelle le col prothétique était rapporté au niveau de la portion proximale de la tige fémorale, après mise en place de celle-ci, l'angle d'antéversion étant choisi en per-opératoire par le praticien lors de l'intervention, afin d'adapter au mieux la prothèse à la morphologie et à l'anatomie du patient. Si certes, ce principe d'antéversion modulable a permis d'accomplir des progrès importants, notamment au niveau de l'articulation proprement dite, en diminuant notamment les risques de luxation etc..., se posait toujours le problème du caractère anatomique de la tige proprement dite, qui n'était toujours pas satisfait par ce type de prothèse, puisqu'il n'était pas tenu compte de l'antéflexion et de la courbure sagitale du fémur, ni du caractère hélitorsé de la métaphyse proximale fémorale. De fait, on continue à observer des descellements de la tige fémorale au niveau du fémur, nonobstant la qualité des ciments utilisés ou des revêtements de surface. L'invention a justement pour objet de résoudre ce problème. Elle concerne une prothèse de hanche comprenant une tige fémorale destinée à être enfouie dans le fémur à prothéser, et un col prothétique dont l'extrémité reçoit un noyau de frottement destiné à être reçu dans la cavité cotyloidienne de l'articulation considérée, dans laquelle le profil général de la tige fémorale présente une antétorsion se développant sensiblement de la zone métaphysodiaphysaire à la zone épiphysaire de la tige. En d'autres termes, l'invention consiste à incurver la tige, notamment en zone proximale, par rapport à un plan longitudinal de symétrie de la zone distale de ladite tige, et à donner à ladite zone proximale un profil hélicoïdale dont le pas est largement supérieur à la hauteur totale de la tige.. De manière plus imagée, le profil général de la tige subit une modification de sa morphologie, à l'instar d'une hélice dont le pas est très grand, puisque l'angle d'antétorsion moyen est de 10 De la sorte, on peut ainsi définir une tige fémorale droite et une tige fémorale gauche, en fonction du lieu d'implantation de la prothèse considérée. Selon une caractéristique avantageuse de l'invention, le col prothétique peut être distinct de la tige fémorale et ainsi être rapporté au niveau de la zone proximale de la tige, de telle sorte à combiner l'antétorsion du fémur à l'antéversion modulable du col, pour ainsi optimiser le caractère anatomique de la prothèse en résultant, et ainsi favoriser l'implantation de celle-ci au niveau de l'articulation prothesée. La manière dont l'invention peut être réalisée et les avantages qui en découlent ressortiront mieux de l'exemple de réalisation qui suit, donné à titre indicatif et non limitatif à l'appui des figures annexées, dans lesquelles: - la figure 1 est une vue schématique de face de la prothèse selon l'invention; - la figure 2 est une vue dans le plan sagital de ladite prothèse; - la figure 3 est une réalisation schématique représentant une superposition de coupe transversale de la tige, notamment permettant de montrer l'incurvation ou le cintrage de la zone proximale de la tige et l'hélitorsion de celle-ci, conformément à l'invention; - les figures 4 et 5 sont des vues dans le plan sagital de la tige de l'invention, respectivement sans et avec col prothétique; - la figure 6 est une représentation schématique en perspective partielle du col prothétique rapportable sur la tige fémorale; - les figures 7 et 8 sont des coupes sagitales schématiques de la tige fémorale après et avant mise en place du col prothétique rapporté. On a représenté schématiquement sur la figure 1 une prothèse de hanche conforme à l'invention et plus spécifiquement la tige fémorale portant la référence générale (1). Cette tige fémorale (1) se prolonge à son extrémité proximale par un col prothétique désigné par la référence (2). De manière connue, le col prothétique (2), destiné à dépasser du fémur à prothéser, comprend tout d'abord un support de tête cylindrique ou légèrement tronconique (3), destinée à recevoir par emmanchement une sphère non représentée sur laquelle s'appuie la cupule cotyloidienne ou noyau de frottement. Cette sphère est avantageusement réalisée en acier inoxydable ou en céramique. Le support de tête (3) est raccordé par un col (4) a une base (5), dont l'embase (6) est sensiblement perpendiculaire à l'axe A du col prothétique lorsque l'angle d'antéversion du col prothétique est de zéro degré. Selon les formes de réalisation de l'invention, le col prothétique (2) fait partie intégrante de la tige fémorale (1) (tige monobloc) ou est indépendant de la tige et est rapporté sur celle-ci après mise en place de la tige fémorale au niveau du fémur à prothéser. Selon une caractéristique fondamentale de l'invention, le profil de la tige fémorale présente une forme particulière notamment au niveau de la partie proximale (11). Plus spécifiquement, le profil de la tige fémorale présente une anté- torsion entre la zone diaphysaire, et plus précisément métaphysodiaphy- saire, c'est à dire sensiblement centrale, jusqu'à la zone supérieure proxi- male de la tige. Cette antétorsion correspond d'une part à une incurva- tion de la tige au niveau d'au moins l'une de ses faces latérales, et d'autre part, à une torsion hélicoïdale dans sa partie proximale supérieure, en direction de la droite ou de la gauche, selon le fémur à prothéser droit ou gauche, ainsi qu'on peut mieux l'observer sur la figure 3. Bien que le terme face latérale puisse paraître impropre, attendu que la section trans- versale de la tige ne correspond pas à un parallélogramme, mais davantage à une ellipse, on doit entendre par face latérale l'un des côtés de la tige parallèle au grand axe de la dite ellipse correspondant sensiblement à l'intersection de n'importe lequel des coupes transversales de la tige en zone proximale avec un plan perpendiculaire à l'axe P de ladite tige. Autrement dit, la portion proximale de la tige s'écarte du plan de symétrie longitudinale de sa portion distale (16). Cet écart latéral se double d'une légère hélitorsion en direction de la face interne (17) de la tige, cette dernière constituant un référentiel fixe à partir duquel s'effectue les homothéties de rapport déterminée pour aboutir à une gamme complète de tiges. En d'autre termes, cette face interne (17) conserve ses caractéristiques constantes, afin de restituer le cintre obturateur du fémur. Pour tenir compte de l'antéverion moyenne du fémur des individus, la valeur angulaire de cette antétorsion, mesurée entre le plan P de symétrie distale de la tige et l'axe A du col prothétique lorsque celui - ci est en place sur la tige avec une valeur d'antéversion nulle, est voisine de 10 . Du fait de cette caractéristique, on obtient un meilleur remplissage du canal médulaire du fémur à prothéser par la tige, notamment au niveau de sa partie métaphysaire. Corollairement, on observe une meilleure distribution des contraintes au niveau de la paroi corticale du fémur, et partant une diminution des douleurs éventuellement ressenties par le patient, et surtout une meilleure intégration osseuse, avec élimination des remaniements osseux parasites. De la sorte, cette meilleure adaptation anatomique de la tige aboutit, outre à sa mise en place mieux adaptée, également à une fixation plus précise, mieux harmonisée et plus ferme compte-tenu de la plus grande surface de contact entre la tige elle-même et la corticale interne du fémur. De plus, si la tige est fixée sans ciment, on observe une optimisation de la fixation secondaire inhérente à une meilleure repousse osseuse. L'antétorsion de la tige peut avantageusement s'accompagner d'une antéversion en agissant au niveau du col prothétique (2), lorsque celuici est rapporté au niveau de la portion proximale de la tige, ainsi que cela a été décrit notamment en liaison avec les figures 4 à 8. Ainsi donc, le col prothétique (2) susceptible d'être rapporté, comporte une portée cylindrique ou légèrement tronconique d'emmanchement (7), orthogonale par rapport à l'embase (6), l'extrémité de cette portée cylindrique étant avantageusement légèrement biseautée. Cette portée (7) est destinée à coopérer avec un logement cylindrique (12), ménagé au niveau supérieur de la portion proximale (11) de la tige, et s'étendant à partir de l'embase (13) de ladite portion proximale. Parallèlement, la base (5) du col prothétique (2) présente une lumière (9) se prolongeant par un orifice traversant (10), pour permettre le passage d'une vis de fixation (14), destinée à coopérer avec un orifice taraudé (15) ménagé à côté du logement cylindrique ou tronconique selon le cas (12) de la portion proximale (11) de la tige, et orienté parallèlement à celui-ci. Enfin, l'embase (13) de la portion proximale de la tige présente une lumière sensiblement ovale (18), destinée à coopérer avec une forme com- plémentaire ménagée au niveau de l'embase (6) du col prothétique (2). Ainsi, cette coopération forme-lumière permet d'obtenir une indexation immédiate en bonne position lors de la mise en place du col sur la tige, et permet en outre d'aboutir à un renfort du rôle mécanique en flexion de la portée d'emmanchement ou cône (12), et en rotation de la vis (14). Ainsi, après mise en place de la tige au niveau du fémur à prothéser, tige présentant de fait une antétorsion de 10 , le praticien en cours d'opération procède à la sélection de l'angle d'antéversion en choisissant le col prothétique le plus approprié à l'anatomie du patient. De sorte que l'angle total entre le plan de symétrie longitudinal de la zone distale (16) de la tige et le plan vertical passant par notamment l'axe A du col prothétique, peut varier entre 10 et 30 (en antéversion ou en rétroversion) en fonction de l'anatomie du patient et du choix de l'angle d'antéversion du col prothétique par le praticien. On notera que les deux embases de raccordement respectivement (6) et (13), parallèles, sont disposées à la limite et légèrement en dessus de la zone d'enfouissement de la tige au sein du fémur, permettant avantageusement d'éviter d'entailler le grand trochanter, et de fragiliser le fémur, puisque l'ostéotomie du col fémoral est réalisée à 45 par rapport à l'axe fémoral, en partant de la fosse digitale jusqu'à aboutir à environ 15 mm au dessus du petit trochanter. De la sorte, l'invention présente les avantages déjà connus des tiges à antéversion modulable et à savoir notamment la facilité de pose du chirurgien compte-tenu de l'absence de col, et la possibilité d'obtenir déjà une première adaptation anatomique, auxquels se rajoutent également les avantages liés à l'antétorsion déjà mentionnés, et qui résident principalement dans une augmentation de l'adaptation anatomique de la tige au fémur, et notamment à l'antéflexion de celui-ci, et partant à optimiser la soliditié de sa mise en place. En outre, l'utilisation d'un col prothétique rapporté permet en cas de ré-intervention, notamment pour changer les pièces dites d'usure, telles que cupule polyéthylène, etc..., de n'enlever seulement que le col, diminunant la complexité de l'intervention, et simplifiant le "geste" opératoire. Enfin, du fait du principe de modularité de l'antétorsion globale de la prothèse, le praticien dispose d'une véritable panoplie de choix, rendant superflu dans la majorité des cas, le recours à une prothèse sur mesure, et partant diminunant de façon drastique les coûts, notamment d'intervention. REVENDICATIONS 1/ Prothèse de hanche comprenant une tige fémorale (1) destinée à être enfouie dans le fémur à prothéser, et un col prothétique (2), dont l'extrémité (3) reçoit une tête destinée à coopérer avec un noyau de frottement destiné à être reçu dans la cavité cotyloïdienne de l'articulation considérée, caractérisée en ce que le profil général de la tige fémorale (1) présente une antétorsion se développant sensiblement de la zone métaphysodiaphysaire à la zone épiphysaire de la tige. 2/ Prothèse de hanche selon la revendication 1, caractérisée en ce que la zone proximale (11) de la tige fémorale (1) est incurvée par rapport au plan de symétrie longitudinale de la zone distale (16) de ladite tige, et en ce que ladite zone proximale (11) adopte un profil hélicoïdale dont le pas est largement supérieur à la hauteur totale de la tige. 3/ Prothèse de hanche selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que l'angle moyen d'antétorsion, mesuré entre le plan P de symétrie distale de la tige et l'axe A du col prothétique (2) lorsque celui- ci est en place sur la tige avec une valeur d'antéversion nulle est voisin de 10 degrés. 4/ Prothèse de hanche selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que le col prothétique (2) est indépendant de la tige fémorale (1) et est rapporté au niveau de l'embase (13) de la zone proximale (11) de la tige, ledit col définissant une angle d'antéversion qui lui est propre, de telle sorte à combiner l'antétorsion de la tige à l'antéversion modulable du col. / Prothèse de hanche selon la revendication (4), caractérisée en ce que le col prothétique présente une embase plane (6), parallèle à l'embase (13) de la portion proximale (11) de la tige une fois en place, embase (6) à partir de laquelle émerge une saillie de forme sensiblement ovale, d'o est issue une portée cylindrique ou légèrement tronconique d'emmanchement (7), orthogonale à ladite embase (6), et destinée à coopérer avec un logement correspondant (12), ménagé au sein de ladite portion proximale (11), la fixation réversible du col prothétique (2) sur la tige (1) étant assurée au moyen de la coopération vis (14) - écrou intégré (15), la vis (14) étant reçue dans un logement (9) prévu à cet effet au sein de la base (5) du col (2) et prenant appui sur un épaulement traversant (10) colinéaire avec le logement et parallèle à la portée (7), l'écrou intégré (15) étant également parallèle au logement (13), et ménagé au sein de la portion proximale (11) de la tige, la saillie ovale de l'embase (6) du col prothétique étant elle-même destinée à coopérer avec une lumière de même dimension ménagée au niveau de l'embase (13) de la portion proximale (11) de la tige, afin notamment de permettre l'indexation directe et immédiate du col lors de sa mise en place sur la tige.