Brevet FR2732891A1 — publié le 19961018

La présente invention a pour objet une prothèse fémorale de reconstruction et un ancillaire pour sa pose. Une prothèse fémorale comprend, de façon connue, une tige destinée à être engagée dans le canal médullaire d'un fémur, après résection de la tête du fémur, et dont l'extrémité supérieure est équipée d'une embase, elle-même munie d'une rotule. Cette rotule est destinée à venir pivoter à l'intérieur de la cavité cotyloïdienne, après implantation éventuelle d'une cupule. Chez des personnes âgées, il peut se produire une certaine fragilisation des os qui, accompagnée d'une usure d'une prothèse déjà en place nécessite le retrait de cette prothèse et son remplacement par une prothèse de reconstruction. Le plus souvent la fragilisation osseuse est due au descellement de la prothèse. Les prothèses de reconstruction sont destinées à être implantées dans des fémurs de mauvaise qualité, dans lesquels la paroi osseuse présente une faible épaisseur, et est déminéralisée. Pour réaliser un ancrage le plus satisfaisant possible d'une telle prothèse, il convient généralement d'utiliser une tige de grande longueur pour profiter de la plus grande longueur possible de la partie encore saine de la diaphyse comme moyen d'ancrage mécanique dans le fémur. Dans la mesure où cet ancrage mécanique est fermement assuré, il est possible d'espérer une reconstruction osseuse dans la partie métaphysaire. Dans cette partie métaphysaire, il n'est pas rare que le grand trochanter soit détérioré, ce qui pose des problèmes de tenue de la partie haute de la prothèse, ainsi que des problèmes d'attache de certains muscles, notamment des fessiers. Le but de l'invention est de fournir une prothèse fémorale de reconstruction qui permette de pallier une insuffisance de solidité de la partie métaphysaire du fémur. A cet effet, dans la prothèse qu'elle concerne, L'embase est munie sur sa face tournée vers l'extérieur, c'est-à-dire du côté opposé à la rotule, d'un aileron profilé, fixé de façon amovible et de taille variable selon les cas. L'extrémité supérieure de l'aileron est située plus haut que la zone de la paroi supérieure de l'embase se trouvant dans l'axe de la tige. Cet aileron a pour but soit de recentrer le grand trochanter à sa place, soit d'assurer une fixation très solide. II sert d'appui à la partie osseuse constituant le grand trochanter, mais qui peut être détériorée. Suivant une forme d'exécution l'aileron possède, vu en coupe transversale, une face inférieure de profil complémentaire de celui de la face extérieure de l'embase et une face extérieure de forme générale semicirculaire. En outre l'épaisseur de l'aileron est sensiblement constante dans sa partie supérieure et diminue dans sa partie inférieure, au fur et à mesure que l'on se rapproche de la tige. Cette forme permet de s'adapter le mieux possible à la forme du grand trochanter restant. Selon une caractéristique de l'invention l'aileron comporte, d'une part à sa partie supérieure, une patte destinée à être positionnée dans un évidement ménagé dans la face supérieure de l'embase et à être fixée dans celui-ci par vissage, et d'autre part en-dessous de la patte, au moins un ergot, destiné à être engagé dans un trou, ménagé dans l'embase sensiblement perpendiculairement à l'axe de la tige. Suivant une forme avantageuse de réalisation de cette prothèse, dans le cas où la tige et l'embase sont indépendantes et fixées l'une à l'autre par vissage à l'aide d'une vis traversant l'embase et vissée dans un trou fileté ménagé à l'extrémité supérieure de la tige, la patte que comporte l'aileron est sensiblement perpendiculaire à l'axe de la tige et est fixée dans l'évidement ménagé à cet effet dans 'embase, par la vis d'assemblage de la tige et de l'embase. Cette structure est intéressante car limitant le nombre de pièces constitutives de la prothèse, et permettant, à l'aide d'une seule vis de réaliser l'assemblage de plusieurs pièces dont les fonctions sont distinctes. En outre, L'aileron comporte des trous traversants horizontaux. Ces trous permettent soit l'attache du grand trochanter restant, soit l'attache de greffons osseux permettant la canalisation ultérieure du grand trochanter. Selon une autre caractéristique de l'invention, cette prothèse comporte des moyens de réglage de l'antéversion du col constitués par des crans dépassant de la face supérieure de la tige destinés à coopérer dans plusieurs positions angulaires avec des encoches ménagées dans la face inférieure de l'embase. Afin de favoriser la tenue de la prothèse à l'intérieur du fémur la partie métaphysaire de la tige et/ ou la partie inférieure de l'embase comportent des gorges annulaires disposées dans des plans perpendiculaires à l'axe de la tige. L'ancrage de la tige et de l'embase à l'intérieur du fémur peut être amélioré en revêtant ces pièces d'hydroxyapatite de calcium qui favorise la repousse osseuse. Avantageusement, la partie diaphysaire de la tige comporte au moins un trou transversal traversant destiné à loger une vis traversant le fémur. Une telle vis permet d'assurer un blocage de la tige notamment en rotation, ce qui évite les risques de mobilité de cette dernière. L'invention concerne également un ancillaire pour la pose de cette prothèse qui est caractérisé en ce qu ' il comprend deux branches parallèles reliées par une branche supérieure transversale, les deux branches parallèles ayant des longueurs différentes, celle la plus courte comportant, à son extrémité libre, des moyens de positionnement et d'appui sur la face supérieure de la partie métaphysaire de la tige, et celle la plus longue comportant des orifices transversaux qui, situés dans l'alignement des trous transversaux de la tige, servent au guidage d'un outil pour le perçage transversal du fémur dans l'axe du ou des trous transversaux de la tige. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cette prothèse, et une forme d'exécution d'un ancillaire pour sa pose Figure 1 est une vue en élévation de cette prothèse dont les pièces principales sont représentées en position éclatée Figure 2 est une vue de face de cette même prothèse en position assemblée, et partiellement en coupe longitudinale Figure 3 est une vue de profil de cette prothèse, du côté opposé à la rotule Figure 4 est une vue en coupe transversale et à échelle agrandie de l'aileron; Figure 5 est une vue en élévation d'un ancillaire pour la pose de cette prothèse. La figure 1 représente une prothèse fémorale comportant une tige 2 présentant deux parties principales, une partie inférieure diaphysaire 3, de section cylindrique, et sensiblement constante, dont la face extérieure comporte des rainures longitudinales 4. Dans la partie diaphysaire 3 est ménagé un trou traversant 5, ou plusieurs suivant les tailles, destiné au passage d'une vis 6, engagée, depuis l'extérieur, à travers le fémur pour assurer la retenue de la tige dans le canal médullaire et éviter notamment sa rotation. La tige 2 présente également une partie supérieure métaphysaire 7 dont la section décroît de haut en bas, qui présente une section aplatie, comportant deux plats 8 sur ses deux faces latérales. La partie métaphysaire comporte des gorges 9 annulaires situées dans des plans perpendiculaires à l'axe de la tige.Ces gorges 9 résultent de la présence de plusieurs tronçons tronconiques successifs de section diminuant depuis le haut de la partie métaphysaire vers le bas de celle-ci. A son extrémité supérieure, la partie métaphysaire est équipée d'un cône 10 dans lequel est ménagé axialement un perçage taraudé 12. Ce cône 10 est destiné à être engagé dans un évidement conique complémentaire 13, ménagé dans une embase 14. L'embase présente pour sa part un trou axial 15 pour le passage d'une vis 16 d'assemblage de la tige et de l'embase. L'embase 14 est équipée de façon connue d'un cône 17 sur lequel est destinée à être montée de façon connue une rotule, non représentée au dessin. Dans la face supérieure de l'embase 14, et plus précisément dans la partie dans laquelle débouche la vis 1 6 est ménagé un évidement 18 délimitant une surface perpendiculaire à l'axe de la tige, dans laquelle débouche le trou 1 5 pour le passage de la vis. Cette prothèse comporte également une pièce 19 en forme d'aileron destinée à être fixée sur l'embase 14, du côté opposé à la rotule. A cet effet, L'aileron 19 comporte une patte 20 horizontale et présentant un trou traversant, destinée à venir prendre appui dans l'évidement 18 sur la face supérieure de l'embase 14. L'aileron 19 comporte également un ergot 22 destiné à venir s'engager dans un trou 23 orienté sensiblement perpendiculaire à l'axe de la tige, et ménagé dans l'embase 14. L'aileron 19 étant positionné avant assemblage de la tige 2 et de l'embase 14 par la vis 16, cette dernière traverse la patte 20 et assure l'immobilisation de l'aileron sur l'embase. A cet effet, L'aileron présente une surface 24, tournée du côté de l'embase 14, qui est de forme complémentaire de la surface extérieure de l'embase.Comme montré au dessin, la hauteur de l'aileron 19 est telle que son extrémité supérieure est située sensiblement au-dessus de l'extrémité supérieure de l'embase 14 dans la zone de celleci recevant la vis 16. En outre, L'aileron 19 possède une forme profilée, sa surface extérieure 25 présentant une section sensiblement semi-circulaire, et son épaisseur diminuant, dans sa zone inférieure 26, au fur et à mesure que l'on se rapproche de la tige 2. Cette forme de l'aileron 19 permet de soutenir la partie osseuse de l'extrémité métaphysaire du fémur correspondant au grand trochanter, voire de remplacer le grand trochanter. L'aileron 19 comporte un certain nombre de trous traversant 27 horizontaux permettant l'attache de muscles, ou le montage de liens pour ligaturer des parties osseuses ou des greffons. Des trous 28 possédant la même fonction sont ménagés dans l'embase 14. Il existe plusieurs tailles de l'aileron 19 permettant une latéralisation optimum du grand trochanter. Afin de permettre le réglage de l'antéversion du col, la partie supérieure de la tige 2 comporte deux crans 29 diamétralement opposés faisant saillie vers le haut, et destinés à coopérer avec deux séries d'encoches 30 ménagées dans le bord inférieur de l'embase 14 dans différentes positions angulaires, par exemple décalées de 10 les unes par rapport aux autres. Enfin, et comme montré à la figure 3, la partie diaphysaire qui peut être de différentes longueurs afin de s'adapter à différents cas, est incurvée dans le sens antéropostérieur, le centre de la courbure étant tourné vers l'arrière. L'invention concerne également un ancillaire pour la pose de cette prothèse comprenant deux branches parallèles 32 et 33 reliées par une branche transversale supérieure 34. La branche 32 la plus courte est équipée de moyens de positionnement sur la face supérieure de la tige 2, et d'immobilisation sur cette dernière à l'aide d'une vis 35 actionnée par une molette 36. La branche longue 33 qui suit la courbure de la partie diaphysaire 3 de la tige 2 comporte des orifices transversaux 37 alignés avec les trous 5 ménagés dans la tige 2. Ces orifices 37 servent au passage d'un outil 38 utilisé pour percer le fémur en regard du ou des trous 5 afin de permettre la mise en place de la ou des vis 6. Comme il ressort de ce qui précède, I'invention apporte une grande amélioration à la technique existante en fournissant une prothèse de reconstruction possédant une structure permettant le soutien ou la reconstruction du grand trochanter, permettant grâce à son caractère modulaire d'associer différentes longueurs de tiges à un même type d'embase, et de monter la tige sur l'embase avec une possibilité de réglage de l'antéversion. Comme il va de soi, I'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cette prothèse décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes. C'est ainsi notamment que les moyens de fixation de l'aileron sur l'embase pourraient être différents sans que l'on sorte pour autant du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Prothèse fémorale de reconstruction, du type comprenant une tige (2), destinée à être engagée dans le canal médullaire d'un fémur, et dont l'extrémité supérieure est équipée d'une embase (14) elle-même munie d'une rotule, caractérisée en ce que l'embase (14) est munie sur sa face tournée vers l'extérieur, c'est-à-dire du côté opposé à la rotule, d'un aileron profilé (19), fixé de façon amovible, et de taille variable suivant les cas. 2. Prothèse fémorale selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'extrémité supérieure de l'aileron (19) est située plus haut que la zone de la paroi supérieure de l'embase (14) se trouvant dans l'axe de la tige (2). 3. Prothèse fémorale selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que l'aileron (19) possède, vu en coupe transversale, une face inférieure (24) de profil complémentaire de celui de la face extérieure de l'embase et une face extérieure (25) de forme générale semi-circulaire. 4. Prothèse fémorale selon la revendication 3, caractérisée en ce que l'épaisseur de l'aileron (14) est sensiblement constante dans sa partie supérieure et diminue dans sa partie inférieure (26), au fur et à mesure que l'on se rapproche de la tige (2). 5. Prothèse fémorale selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que l'aileron (14) comporte, d'une part à sa partie supérieure, une patte (20) destinée à être positionnée dans un évidement (18) ménagé dans la face supérieure de l'embase (14) et à être fixée dans celui-ci par vissage, et d'autre part en-dessous de la patte, au moins un ergot (22), destiné à être engagé dans un trou (23), ménagé dans l'embase sensiblement perpendiculairement à l'axe de la tige (2). 6. Prothèse fémorale selon la revendication 5, caractérisée en ce que dans le cas où la tige (2) et 'embase (14) sont indépendantes et fixées l'une à l'autre par vissage à l'aide d'une vis (16), traversant l'embase (14) et vissée dans un trou fileté (12), ménagé à l'extrémité supérieure de la tige (2), la patte (20) que comporte l'aileron (19) est sensiblement perpendiculaire à l'axe de la tige et est fixée dans l'évidement (18) ménagé à cet effet dans 'embase, par la vis (16) d'assemblage de la tige et de 'embase. 7. Prothèse fémorale selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que l'aileron (19) comporte des trous (27) traversants horizontaux. 8. Prothèse fémorale selon la revendication 6, caractérisée en ce qu'elle comporte des moyens de réglage de l'antéversion du col constitués par des crans (29) dépassant de la face supérieure de la tige (2) destinés à coopérer dans plusieurs positions angulaires avec des encoches (30) ménagées dans la face inférieure de l'embase (14). 9. Prothèse fémorale selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que la partie métaphysaire (7) de la tige (2) etl ou la partie inférieure de l'embase (14) comportent des gorges annulaires (9) disposées dans des plans perpendiculaires à l'axe de la tige (2). 10. Prothèse fémorale selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que la partie diaphysaire (3) de la tige (2) comporte au moins un trou transversal (5) traversant destiné à loger une vis (6) traversant le fémur. 11. Ancillaire pour la pose d'une prothèse fémorale selon la revendication 10, caractérisé en ce qu'il comprend deux branches parallèles (32, 33) reliées par une branche supérieure transversale (34), les deux branches parallèles ayant des longueurs différentes, celle (32) la plus courte comportant, à son extrémité libre, des moyens de positionnement et d'appui sur la face supérieure de la partie métaphysaire (7) de la tige (2), et celle (33) la plus longue comportant des orifices transversaux (37) qui, situés dans l'alignement des trous transversaux (5) de la tige, servent au guidage d'un outil (38) pour le perçage transversal du fémur dans l'axe du ou des trous transversaux (5) de la tige.