Brevet FR2724839A1 — publié le 19960329

DISPOSITIF DE POSITIONNEMENT D'UN IMPLANT EN CHIRURGIE REPARATRICE La présente invention a pour objet un dispositif de positionnement d'un implant ou transplant en chirurgie réparatrice. I1 est maintenant courant en chirurgie de remplacer un organe ou autre élément du corps humain par greffe d'un implant extérieur ou d'un transplant (prélevé à l'intérieur du corps de la personne) qui doit être fixé dans une position déterminée afin de pouvoir se développer et se reconstituer. Dans le cas des articulations, et notamment du genou, il est connu de remplacer un ligament par un transplant prélevé entre le tibia et la rotule. Une telle opération se révèle malheureusement nécessaire en particulier, chez certains sportifs de haut niveau. Le transplant tendineux de l'ordre de un centimètre de large est prélévé sur le tiers central de l'appareil extenseur. Il doit venir se fixer d'un côté dans la gouttière rétrocondylienne externe et de l'autre côté, dans le tunnel tibial. Après prélèvement, il est connu de recouvrir le transplant par une gaine de recouvrement qui protège le transplant et assure un renfort ligamentaire. Mais le problème qui se pose est que notamment en voisinage du genou se trouvent de nombreuses attaches de muscles, vaisseaux et nerfs. Or, il est nécessaire de passer entre ceux-ci pour positionner le transplant dans la position désirée. L'utilisation des pinces permettant d'écarter les muscles ne permet pas toujours d'opérer dans de bonnes conditions et, par ailleurs, la gaine et le transplant ne présentent aucune rigidité. La présente invention a pour objet de pallier cet inconvénient. Selon l'invention, le dispositif de positionnement d'un implant en chirurgie réparatrice comprenant une gaine en filet pour maintenir et renforcer l'implant est caractérisé en ce qu'il comprend en outre, un guide inséré dans la gaine autour de l'implant pour assurer, par sa rigidité, une implantation précise, ledit guide étant extrait de la gaine pour laisser en place l'implant à l'intérieur de la gaine. Selon une autre caractéristique de l'invention, le dispositif de positionnement est caractérisé en ce que ledit guide est constitué au moins partiellement par un tube en matière plastique transparente. La transparence du guide permet de voir le transplant pendant son passage et par suite, de mieux le tirer. Par ailleurs, lors de l'extraction du guide, le filet de préférence en matériau colonisable tel que du polyester ne présente aucune adhérence sur le tube, ce qui facilite son extraction. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre d'un mode particulier de réalisation, donné uniquement à titre d'exemple non limitatif, en regard des dessins qui représentent - La Figure 1, une vue du transplant lors de son insertion dans l'ensemble guide + gaine ; - La Figure 2, une vue du transplant à l'intérieur de la gaine. Sur la figure 1, on voit que le transplant 1 comprenant deux extrémités 2 et 3 est glissé à l'intérieur d'une gaine 4 incluant un guide 5. De préférence, la gaine 4 est suffisament élastique pour contenir le guide rigide 5 en matière plastique transparente qui présente à sa partie postérieure une première gouttière 6 et à sa partie antérieure une seconde gouttière permettant un guidage précis. Des fils 9 sont fixés aux deux extrémités de l'implant et des fils 8 dans les parties avant et arrière de la gaine 4. Le mode opératoire est le suivant - dans un premier temps, le transplant est positionné dans la gouttière 6 et il est tiré par les fils 9 de sa partie avant à l'intérieur du guide 5. Lorsqu'il est totalement inclus à l'intérieur de la cavité du guide 5, l'ensemble est positionné aux endroits déterminés, l'implant étant fixé provisoirement.En l'attirant vers l'arrière, le guide 5 glisse sur le transplant 1, à l'intérieur de la gaine 4 qui se referme éventuellement par tirage sur les fils 8 sur l'implant 1 pour maintenir celui-ci. Après extraction du guide 5, les opérations connues de fixation de la gaine et de l'implant sont réalisées par des moyens connus tels que l'agrafage, les vis d'interférence ou les sutures puis l'entrée est refermée pour isoler l'ensemble de la fixation. Le tube peut comprendre une ou, comme représenté sur le dessin, deux gouttières. Dans le cas d'une seule gouttière, la gaine est fermée à l'une de ses extrémités. Cette extrémité est insérée dans un trou borgne formé dans le fémur. Le tube a alors un diamètre de 12 à 14 mm pour une longueur de 20 cm environ. Dans le cas d'une gouttière double, la longueur atteint environ 30 cm. Des résultats satisfaisants ont été obtenus avec du PTEG, de l'acétate de cellulose, du chlorure de polyvinyle ou avec du métacrylate. Bien que dans la description qui précède, on ait pris comme exemple la transplantation d'un greffon tendinaire, il est évident que le dispositif de positionnement peut être utilisé dans d'autres domaines chirurgicaux. I1 va de soi que de nombreuses variantes peuvent être apportées, notamment par substitution de moyens techniques équivalents, sans sortir pour cela du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 10 Dispositif de positionnement d'un implant en chirurgie réparatrice comprenant une gaine (4) en filet pour maintenir et renforcer l'implant, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un guide (5) inséré dans la gaine (4), autour de l'implant (1) pour assurer, par sa rigidité, une implantation précise, ledit guide étant ensuite extrait de la gaine (4). 20 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le guide (5) est constitué au moins partiellement par un tube en matière plastique transparente. 30 Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que le guide (5) est réalisé en un matériau choisi dans la classe regroupant : le PTEG, l'acétate de cellulose, le chlorure de polyvinyle, les métacrylates.