Brevet FR2725610A1 — publié le 19960419

DISPOSITIF DE MESURE DE L'OUVERTURE DE LA TROMPE D'EUSTACHE La présente invention est relative à un dispositif de mesure de l'ouverture de la Trompe d'Eustache. Le secteur technique de l'invention est celui des dispositifs permettant la mesure de l'ouverture de la Trompe d'Eustache. La demande de brevet française 2.459.648 (ULMER) décrit une installation pour l'appréciation de l'ouverture de la Trompe d'Eustache qui comporte une sonde destinée à être introduite dans les narines du patient, laquelle sonde comporte un haut-parleur alimenté par un générateur de fréquence déterminée, par exemple 50 hz, le bruit émis par le haut-parleur étant capté par une sonde auriculaire comportant un microphone. Le signal capté par le microphone est filtré par un filtre passe-bande et redressé afin de fournir un signal de fréquence doublée ; ce signal amplifié et filtré est délivré à une rampe de diodes permettant de visualiser la valeur moyenne du bruit. Les impulsions de 100 hz sont délivrées à un compteur permettant de déterminer la durée d'ouverture de la Trompe d'Eustache, qui est lui-même lié à une bascule bi-stable interdisant la remise à zéro du compteur lorsqu'un nombre d'impulsions présélectionnées a été dépassé. Le brevet américain US 4.546.779 (MENO) décrit un autre dispositif de mesure de l'ouverture de la Trompe d'Eustache, qui comporte un microphone dont les signaux sont amplifiés, filtrés et délivrés à un comparateur de phases qui compare la phase entre le signal délivré par le microphone et un deuxième signal délivré par un capteur de pression de la cavité nasale. La présente invention a pour objectif de procurer un dispositif de mesure de la Trompe d'Eustache amélioré. La présente invention a plus particulièrement pour objectif de procurer un tel dispositif dont la simplicité, la fiabilité et la précision soient améliorées. La solution au problème posé consiste à procurer un dispositif de mesure de l'ouverture de la Trompe d'Eustache, comportant un capteur de la pression régnant dans la cavité nasale (cavum), et comportant pour chaque oreille du patient - un capteur (dynamique, par exemple de type piézo-électrique) de pression auriculaire (par exemple de pression différentielle ou relative), - un tube de transmission transmettant les fluctuations (variations) de pression de la cavité auriculaire, lequel tube de transmission des fluctuations de pression comporte une première extrémité destinée à être logée dans l'oreille externe du patient et comporte à sa deuxième extrémité des moyens de connexion étanches avec ledit capteur de mesure de pression auriculaire, - un dispositif d'étanchéité entre ladite première extrémité dudit tube de transmission des et la paroi délimitant l'oreille externe du patient, lequel capteur de mesure de la pression de la cavité nasale et lesquels deux capteurs de mesure de la pression régnant dans la cavité auriculaire de chaque oreille gauche et droite, sont disposés dans un boîtier porté par le patient par l'intermédiaire d'un support, lequel dispositif comporte en outre un calculateur de type micro-ordinateur par exemple, doté de moyens d'interface et de liaison électrique avec le boîtier porté par le patient, lequel calculateur comporte des moyens de détection et de dépassement d'un premier seuil par le signal délivré par ledit capteur de pression nasale. Selon des modes préférentiels de réalisation de l'invention - ledit calculateur comporte des moyens pour déclencher l'acquisition et l'enregistrement des signaux délivrés par les deux capteurs dynamiques de pression auriculaire qui est actionné par lesdits moyens de détection dudit premier seuil - les capteurs dynamiques de mesure de la pression auriculaire sont identiques et sont des capteurs de type piézo-électrique de mesure de pression différentielle ou relative - le moyen d'étanchéité entre une première extrémité du tube de transmission des fluctuations de pression et la paroi délimitant la cavité de l'oreille externe, est constitué par un embout olivaire ou par un embout de sonde urinaire - le boîtier porté par le patient et dans lequel sont prévus lesdits trois capteurs de pression, est muni, pour chacun desdits capteurs de pression, d'un amplificateur (d'impédence d'entrée élevée) des signaux délivrés par chacun desdits capteurs - le calculateur comporte un multiplexeur des signaux délivrés par les trois capteurs, un échantillonneur bloqueur et un convertisseur analogique digital de résolution supérieure ou égale à 8 bits - le dispositif comporte des moyens de mesure synchrone et en continu des trois signaux respectivement délivrés par chacun desdits trois capteurs de pression - le dispositif comporte des moyens de calcul de données de corrélation entre les trois signaux délivrés par lesdits trois capteurs de pression - le dispositif comporte en outre des moyens de visualisation des signaux délivrés par lesdits capteurs et numérisés par un convertisseur analogique digital - le dispositif comporte des moyens pour enregistrer et effectuer des calculs en temps différé sur la base des signaux délivrés par les capteurs préalablement enregistrés. Le dispositif selon l'invention permet de mesurer la pression qu'il faut appliquer au niveau du cavum au cours d'une déglutition pour obtenir une ouverture tubaire. Le dispositif permet également de faire le diagnostic de "dysfonctionnement tubaire" et de suivre son évolution sous thérapeutique grâce à l'obtention d'un signal objectif de l'ouverture tubaire au cours d'une déglutition effectuée avec une surpression calibrée appliquée au niveau du cavum. Les courbes de variation de pression recueillies au niveau du cavum et des cavités auriculaires externes sont enregistrées dans une mémoire d'un calculateur. Des données chiffrées sont calculées automatiquement par un logiciel et mémorisées, telles que - l'espace entre le début de la courbe et son amplitude maximale, - la durée de la surpression, - la pression maximale obtenue dans le cavum, - l'aire sous la courbe de surpression rhinopharyngée, - l'amplitude maximale de la réponse tympanique, - le temps entre l'obtention de la pression maximale dans le cavum et celle dans une cavité auriculaire externe. Un logiciel assure la visualisation sur écran des courbes obtenues simultanément au niveau des deux cavités auriculaires externes et du cavum, leur stockage, et leur traitement. Le dispositif selon l'invention permet de mesurer avec une grande précision et une bonne répétabilité : - la pression d'ouverture de la trompe d'Eustache, - la rapidité d'ouverture de la trompe d'Eustache, - la durée d'ouverture de la trompe d'Eustache, - le mode de fermeture de la trompe d'Eustache, par équilibrage des pressions entre le cavum et la caisse du tympan. Le dispositif selon l'invention contrôle le déplacement du tympan de chaque oreille consécutif à l'ouverture de la trompe, par mesure de la surpression temporaire qui apparaît dans l'oreille. Cette surpression apparaît également si le tympan n'est pas intact. L'ouverture de la trompe est sollicitée par une surpression créée dans 1 ' arrière-nez par un générateur de surpression. La surpression dans chaque oreille est mesurée par un capteur de pression placé à l'extrémité d'un tube de transmission de la pression du conduit auditif externe. La pression régnant dans l'arrière-nez, lors de la déglutition est mesurée par un troisième détecteur de pression. Lors d'une mesure, les variations de pression dans chaque oreille et dans l'arrière-nez sont acquises et mémorisées dans un ordinateur de traitement. Il est ensuite possible de traiter les courbes et les valeurs ainsi obtenues pour analyser l'ouverture de la trompe d'Eustache en fonction des pressions obtenues dans l'arrièrenez. L'utilisateur peut ainsi relever dans l'ensemble des pressions expérimentées sur un sujet, celles où la trompe s'est ouverte. Les nombreux avantages procurés par l'invention, seront mieux compris au travers de la description suivante qui se réfère aux dessins annexés, qui illustrent sans aucun caractère limitatif, des modes particuliers de réalisation de dispositif selon l'invention et leur utilisation. La figure 1 illustre en vue shématique les principaux constituants d'un dispositif selon l'invention et leur méthode de mise en oeuvre. La figure 2 illustre schématiquement 3 oscillogrammes des variations de pression auriculaire et nasale affichées sur un écran 23 d'un calculateur d'un dispositif selon l'invention. Par référence à la figure 1 l'unité de traitement (boitier portable recevant les capteurs et leurs amplificateurs respectifs) est raccordée à la carte d'interface de l'unité centrale (calculateur) 15 par un cordon 17 amovible pour faciliter le transport. Le boitier 7 portable intègre - les deux capteurs 5, 6 de pression différentielle mesurant le déplacement des tympans ;.ces capteurs sont reliés par tube respectif 2, 3 à l'entrée du conduit des oreilles externes ; le maintien contre la paroi 21, 22 de la cavité de l'oreille externe gauche et droite et l'étanchéité sont assurés par des embouts 9, 8 olivaires, des sondes de type urinaire ou tout autre dispositif assurant les mêmes fonctionnalité - le capteur 4 de pression insufflée mesurant la pression dans l'arrière-nez ; ce capteur est relié au générateur 14 de surpression par un tube souple 1. Le boitier portable permet d'acquérir et de correler les signaux issus simultanément des trois capteurs et de les amplifier grâce à des amplificateurs 18, 19, 20 pour pouvoir les diriger vers l'interface 16. La carte d'interface a pour fonction d'interfacer l'unité de traitement 7 et l'unité centrale 15 équipée d'un microprocesseur 24, d'un écran 23 et d'un bus 25 reliant les éléments 16, 23, 24. Les embouts 8, 9 sont reliés par des tubes respectifs 13, 12 à un dispositif 10, 11 de gonflage des embouts assurnat l'étanchéité. La carte permet de transformer des signaux analogiques issus de l'unité de traitement en signaux numériques qui pourront ainsi être exploités par l'unité centrale. Cette carte est gérée par l'unité centrale qui définit le moment où les valeurs des signaux doivent lui être envoyées. (Interruption toutes les 5 millisecondes). L'unité centrale mémorise, toutes les 5 millisecondes, des valeurs de chaque pression et les affiche à l'écran sous forme de courbes. Lors de la déglutition, la variation de la pression insufflée dans l'arrière-nez, provoque l'arrêt automatique de l'acquisition et de l'affichage avec une annulation des offsets de pression. Les valeurs et les courbes, alors obtenues, peuvent ensuite être mémorisées, traitées et réaffichées afin de connaitre les pressions d'ouverture, l'évolution dans le temps de la pathologie d'un patient etc... Les valeurs et les courbes sont automatiquement mémorisées dans des fichiers informatiques, et font aussitôt l'objet, sans intervention de l'opérateur, d'un traitement informatique qui permet de calculer les valeurs pertinentes de l'examen et de les stocker dans une base de données qui permet ensuite de consulter l'historique de la pathologie du patient, son évolution dans le temps, sa position par rapport à des normes, d'imprimer les courbes et leurs paramètres associés sur imprimante. Des statistiques portant sur tout ou partie de la base de données peuvent également permettre établir des statistiques et des normes d'ouverture en fonction des pathologies. Le dispositif peut être doté d'un système expert qui peut être utilisé dans le cadre des examens. Le fait de mesurer simultanément les réponses des deux trompes à un stimulus unique, outre le gain de temps, permet de faciliter l'interprétation, de correler les réponses tympaniques bilatérales et de permettre une analyse comparative, pour une mesure ou sur plusieurs mesures, de ces réponses, analyse qui n'est significative que si le stimulus est commun. A titre expérimental, les courbes expérimentales sont enregistrées dans l'unité centrale. Elles peuvent, à tout moment, être réaffichées à l'écran ou imprimées. La figure 2 illustre un exemple d'affichage sur l'écran 23 du calculateur des oscillogrammes respectifs des variations de pression dans l'oreille droite (OD), dans l'oreille gauge (OG)et dans le nez (N). Les axes des abcisses représentent le temps et les axes des ordonnées représentent la pression ; le temps T séparant le maximum de pression dans l'oreille gauche (courbe 31) du maximum de pression dans le nez (courbe 30) a dans cet exemple une valeur de 0.36 secondes qui est également affichée sur l'écran 23. Un exemple de résultat après acquisition et traitement, montre la surpression mesurée grâce au dispositif, lors de l'ouverture de la trompe en utilisant un générateur de surpression. On visualise ainsi les variations de pression, dans chaque oreille, issue du générateur et les valeurs obtenues lors du dépouillement par le praticien pour son bilan thérapeutique. Des valeurs supplémentaires comme les aires de courbes et la pression envoyée par le générateur, figurent sur l'enregistrement et l'affichage. REVENDICATIONS 1. Dispositif de mesure de l'ouverture de la Trompe d'Eustache, comportant un capteur de la pression régnant dans la cavité nasale, et comportant pour chaque oreille du patient - un capteur auriculaire de pression, - un tube de transmission transmettant les fluctuations de pression de la cavité auriculaire, lequel tube comporte une première extrémité destinée à être logée dans l'oreille externe du patient et reçoit à sa deuxième extrémité ledit capteur de pression auriculaire, - un dispositif d'étanchéité entre ladite première extrémité dudit tube de transmission et la paroi délimitant l'oreille externe du patient, lequel capteur de mesure de la pression de la cavité nasale et lesquels deux capteurs de mesure de la pression auriculaire, sont disposés dans un boîtier porté par le patient par l'intermédiaire d'un support, lequel dispositif comporte en outre un calculateur, doté de moyens d'interface et de liaison électrique avec le boîtier porté par le patient, lequel calculateur comporte des moyens de détection d'un premier seuil par le signal délivré par ledit capteur de pression nasale. 2. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel lesdits capteurs de mesure de la pression auriculaire sont identiques et sont des capteurs piézo-électrique de mesure de pression relative. 3. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 2, dans lequel ledit moyen d'étanchéité entre une première extrémité du tube de transmission et la paroi délimitant la cavité de l'oreille externe, est constitué par un embout olivaire ou par un embout de sonde urinaire. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, dans lequel ledit boîtier porté par le patient et dans lequel sont prévus lesdits trois capteurs de pression, est muni, pour chacun desdits capteurs de pression, d'un amplificateur des signaux délivrés par chacun desdits capteurs. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, dans lequel ledit calculateur comporte un multiplexeur des signaux délivrés par les trois capteurs, un échantillonneur bloqueur et un convertisseur analogique digital de résolution supérieure ou égale à 8 bits. 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, comportant des moyens de mesure en continu des trois signaux respectivement délivrés par lesdits trois capteurs de pression. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, comportant des moyens de calcul de données de corrélation entre les trois signaux délivrés par lesdits trois capteurs de pression. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, comportant en outre des moyens de visualisation des signaux délivrés parlesdits capteurs de pression et numérisés par un convertisseur analogique digital. 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, comportant des moyens pour effectuer des calculs en temps différé sur la base des signaux délivrés par les capteurs qui ont été préalablement enregistrés. 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 9 dans lequel ledit calculateur comporte des moyens pour déclencher l'acquisition et l'enregistrement des signaux délivrés par les deux capteurs dynamiques de pression auriculaire qui est actionné par lesdits moyens de détection dudit premier seuil.