Brevet FR2732581A1 — publié le 19961011

La présente invention concerne un appareil destiné au positionnement et à la réalisation d'une coupe osseuse lors d'une intervention chirurgicale d'arthroplastie du genou, et plus précisément de la coupe transversale distale du fémur lors de la mise en place d'une prothèse unicompartimentale interne. L'invention concerne également l'élément prothétique correspondant, et en particulier le condyle prothétique fémoral interne, mis en place lors de l'opération chirurgicale. Dans le cas de lésions articulaires du genou limitées à un seul compartiment, une opération d'arthroplastie unicompartimentale permet de restaurer la mécanique de fonctionnement du genou. Elle permet ainsi aux patients de retrouver une mobilité satisfaisante et une marche normale. De façon connue, l'opération d'arthroplastie unicompartimentale du genou consiste à mettre en place une prothèse unicompartimentale, composée d'un élément tibial et d'un élément fémoral de forme conjuguée placés en vis- & vis, remplaçant le compartiment défectueux. Une telle prothèse est représentée sur la figure 1 qui montre, en vue de face, la composition squelettique d'un genou muni d'une prothèse unicompartimentale. Le composant tibial 3 est positionné sur le tibia 2, dans la résection osseuse définie par deux coupes perpendiculaires, la coupe 5 transversale proximale du tibia, et la coupe 6 sagittale tibiale. Le condyle prothétique 4 est placé, sur le fémur 1, en vis-à-vis du composant tibial 3. A ce jour, il existe deux sortes de condyle prothétique fémoral utilisées en arthroplastie unicompartimentale du genou. Le premier type est représenté plus particulièrement à la figure 2 qui est une vue de côté d'un condyle fémoral muni d'un implant prothétique. I1 s'agit d'une prothèse dite surfacique. La mise en place du condyle prothétique 4 ne nécessite pratiquement pas d'ostéotomie. Le condyle prothétique 4 repose directement sur l'os et est placé en butée sur une seule coupe 7 postérieure du condyle. Le second type de prothèse est représenté plus particulièrement sur la figure 3 qui est également une vue de côté d'un condyle fémoral. Celui-ci est muni d'un condyle prothétique 4, mis en place sur le fémur 1 et positionné sur une résection osseuse définie par au moins deux coupes: la coupe 7 postérieure du condyle et la coupe 8 transversale distale du fémur. Le condyle prothétique fémoral, du type surfacique tel qu'illustré à la figure 2, notamment celui commercialisé par la Société Richards International sous la dénomination "MOD III" est mis en place selon les étapes suivantes: - le repérage et le marquage de la limite antérieure du condyle sont réalisés lorsque le genou est mis en extension complète; - la préparation fémorale, effectuée au ciseau à os, le genou en position fléchie, consiste à aviver jusqu'à l'os l'arrière de la limite antérieure tracée précédemment; - un gabarit négatif est mis en place de façon à correspondre exactement au repère de la limite antérieure tracée précédemment.Ce gabarit est placé à vue, sur le condyle, dans la position qui semble la plus anatomique; - le gabarit est fixé à l'aide de deux broches courtes, dans la position estimée la meilleure; - les broches sont laissées en place et le gabarit est enlevé; - un guide de coupe, positionné à l'aide des deux broches, est appliqué sur le condyle; - une scie oscillante est appliquée contre le guide et une coupe postérieure est ainsi effectuée, sur le condyle, à la position requise; - un condyle prothétique d'essai est ensuite mis en place, à l'aide d'un impacteur, sur le condyle fémoral ainsi préparé; - après avoir trouvé le positionnement idéal, un trou d'ancrage définitif de la prothèse est effectué, ainsi qu'une fente destinée à recevoir un voile central anti-rotation ; - le condyle prothétique fémoral peut alors être mis en place. Ce condyle prothétique fémoral peut remplacer aussi bien le condyle interne que le condyle externe. Dans ces deux cas, la position de la prothèse sera adaptée au cours de l'opération de la façon la plus anatomique possible. Dans ce procédé, la mise en place de l'élément prothétique se fait essentiellement à vue, selon l'expérience du chirurgien, et à l'aide d'essais successifs de positionnement. D'autre part, la mise en place sur le condyle, est effectuée à l'aide d'une seule coupe osseuse, ce qui conduit à rendre particulièrement difficile le positionnement de la prothèse. Un autre type de prothèse fémorale nécessitant plusieurs coupes osseuses, tel qu'illustré à la figure 3 est notamment commercialisé par la Société Johnson & Johnson sous la marque "Microloc". I1 peut être mis en place à l'aide d'un appareillage simplifié. Dans ce cas, la pièce fémorale, de dimension importante, est positionnée à l'aide de quatre coupes, une coupe transversale distale, une coupe postérieure et deux coupes chanfreins. L'ensemble de ces coupes confère ainsi un bon maintien de la pièce prothétique, et une bonne répartition des efforts en fonctionnement. Cependant, la résection osseuse, relativement importante, rend particulièrement délicate une opération ultérieure, généralement nécessaire compte-tenu de la durée de vie limitée ( 5 à 10 ans en moyenne) d'une telle prothèse. D'autre part, lors de la préparation osseuse, la coupe transversale distale est positionnée de façon systématique, perpendiculairement au plan défini par l'axe mécanique et anatomique du fémur. La prothèse ne peut donc respecter l'anatomie particulière du patient. Une autre prothèse fémorale également du type illustré à la figure 3 et commercialisée par la Société Howmedica sous la marque "P.C.A", peut être mise en place à l'aide d'un appareillage et d'un procédé particulièrement sophistiqués. Dans ce procédé antérieur, la mise en place du condyle prothétique fémoral est réalisée à l'aide des opérations suivantes - un premier guide, placé de façon précise, permet le perçage intercondylien destiné à la mise en place d'une broche intramédul laire; - un second gabarit est ensuite mis en place sur la tige centromédullaire de façon à être parallèle à la ligne intercondylienne postérieure, définie comme étant parallèle au sol lors de la marche; - un système de visée extérieure permet de contrôler le positionnement du gabarit. Ce dernier peut être réglé de façon plus précise à l'aide de vis de réglage, venant en appui sur les condyles fémoraux. Lors du réglage, le guide d'alignement extérieur est positionné de façon parfaitement parallèle à la tige centromédullaire; - après stabilisation du guide de coupe à l'aide d'une mèche de perçage, la lame d'une scie oscillante est mise en appui sur ce guide et la coupe fémorale distale est effectuée. Un certain nombre de guides et de gabarits sont par la suite utilisés afin de réaliser les autres coupes et la mise en place de la prothèse. L'outillage nécessaire à la mise en place de la prothèse est complexe et particulièrement difficile à mettre en oeuvre dans les conditions chirurgicales. On note également que, comme dans le cas précédent, la résection osseuse est relativement importante et que, l'angle de la coupe transversale distale du fémur est identique pour chaque patient. La prothèse ne respecte donc pas l'anatomie du patient. Le but de l'invention est de remédier aux inconvénients des dispositifs antérieurs, précédemment cités, et notamment de disposer d'un appareil permettant: - une résection osseuse minimale du fémur de façon à ce que la surface de contact prothétique, ainsi que l'ancrage condylien, se situent en os sous condale solide, - une adaptation du positionnement du condyle prothétique fémoral à l'anatomie initiale du patient, - ainsi qu'une parfaite reproductibilité du positionnement des différents éléments prothétiques. Un autre but de l'invention est de disposer d'un appareil et d'une prothèse permettant une hypocorrection de la déformation, de façon à restaurer le fonctionnement mécanique initial quel que soit le degré de flexion du genou opéré et notamment de respecter l'interligne articulaire, défini comme étant perpendiculaire à l'axe mécanique du membre, ceci afin de ne pas contraindre le compartiment sain et également de reproduire au mieux la courbure anatomique du condyle fémoral afin de respecter les surfaces portantes. Un autre but de l'invention est de disposer d'une prothèse ayant deux points d'ancrage non traumatisants permettant d'éviter les problèmes involontaires de rotation. Pour atteindre ces buts, l'invention concerne un appareil, destiné à la réalisation d'une coupe osseuse chirurgicale d'un condyle fémoral interne, pour la mise en place d'une prothèse du genou, ledit appareil comprenant: - une tige centro-médullaire destinée à matérialiser l'axe anatomique du fémur, - un guide de coupe permettant de diriger un outil de coupe lors de la coupe fémorale transversale distale, - un goniomètre centré sur la tige centro-médullaire, permettant de rapporter dans le plan de face l'angle de valgus fémoral, et ainsi de positionner le guide de coupe par rapport à l'axe mécanique du fémur, - un dispositif de réglage angulaire du guide de coupe permettant de rapporter dans le plan de profil un angle, déterminé lors d'une étude préopératoire et relatif à l'orientation sagittale du plan de coupe transversale distal du fémur, de façon à mettre en place une prothèse unicondylienne dans une orientation adaptée pour reproduire la géométrie initiale du condyle remplacé. Selon le mode de réalisation préféré de l'invention, le dispositif de réglage angulaire est intégré au guide de coupe. Cette réalisation permet ainsi de disposer d'un appareil particulièrement compact, de mise en oeuvre simplifiée en conditions opératoires. Avantageusement, le dispositif de réglage angulaire comprend - une glissière de forme incurvée, - une graduation angulaire, - un index de positionnement, - un dispositif de blocage, De façon préférée, la glissière est conçue pour permettre un réglage angulaire compris entre 70 et 9o . Selon un autre mode de réalisation, pouvant être considéré isolément ou en combinaison avec les modes de réalisation précédemment cités, le guide de coupe comprend une fente adaptée pour maintenir la lame d'une scie oscillante utilisée pour effectuer la coupe osseuse transversale distale du fémur. Les caractéristiques suivantes peuvent également être considérées isolément ou selon toutes leurs combinaisons techniquement possibles: - le goniomètre comprend un tube pour sa fixation sur la tige centro-médullaire et une platine, mobile autour d'un axe perpendiculaire au tube, de façon à pouvoir reporter, dans le plan de face, l'angle de valgus fémoral, - l'appareil comprend en outre des moyens pour solidariser le goniomètre au guide de coupe. L'invention concerne également un ensemble d'instrumentation chirurgicale comprenant au moins un appareil tel que décrit précédemment et au moins un condyle prothétique fémoral. Dans un tel ensemble, le guide de coupe de l'appareil et le condyle prothétique présentent chacun une courbure de forme conjuguée. Selon un mode de réalisation, cet ensemble d'instrumentation chirurgicale comprend plusieurs tailles de guide de coupe et de condyle prothétique, par exemple cinq, dont la courbure varie de façon homothétique entre chaque taille, l'implant ou condyle prothétique pouvant être mis en place de façon orientée dans le plan de profil de façon à reproduire, à l'aide d'un condyle choisi parmi l'une de ces tailles, la géométrie initiale du condyle traité. L'invention concerne également une prothèse unicompartimentale du genou, comprenant un implant fémoral et un implant tibial, destinée à remplacer un condyle interne, l'implant fémoral étant utilisé dans un ensemble chirurgical ou mis en place par un appareil tel que décrit précédemment. Avantageusement, l'implant fémoral a une épaisseur comprise entre 4,5 et 5,5 mm par exemple d'environ 5 -. Elle peut être mesurée par rapport à la surface de contact venant en appui sur la coupe transversale distale du fémur ou sur celle venant en appui sur la coupe condylienne postérieure. Cette épaisseur particulière permet de mettre en place un implant fémoral reproduisant la courbure initiale du condyle traité sur une résection osseuse minimale du fémur. Cette résection permet de situer la surface de contact et l'ancrage condylien en os sous-condale solide, et permet également d'envisager une opération de remplacement ultérieure. Le positionnement précis de l'implant fémoral, tout en ne pratiquant qu'une résection osseuse minimale, n'est possible que grâce à l'appareil selon l'invention décrit précédemment. De façon préférée, l'implant fémoral présente deux plots d'ancrage. D'autres caractéristiques, buts et avantages, ressortiront de la description suivante, donnés à titre d'exemple et sans caractère limitatif, en regard des dessins annexés sur lesquels: - La figure 1 est une vue de face, représentant l'emplacement in situ d'une prothèse connue unicompartimentale du genou. - La figure 2 est une vue de côté illustrant un exemple de prothèse surfacique de l'art antérieur. - La figure 3 est une vue de côté illustrant, un exemple de prothèse de l'art antérieur dont la mise en place nécessite une ostéotomie. - La figure 4 est une vue de face représentant le membre à opérer, et permettant d'identifier les différents axes utilisés lors de l'intervention. - La figure 5 est une vue de côté représentant un exemple de positionnement d'un condyle prothétique fémoral, suivant l'invention. - La figure 6 représente un goniomètre utilisé dans l'appareil destiné à la réalisation d'une coupe osseuse chirurgicale suivant l'invention. - La figure 7 est une vue de côté représentant un exemple de réalisation d'un guide de coupe, comportant un goniomètre intégré, utilisé dans l'appareil selon l'invention, placé parallèlement à un condyle prothétique fémoral. - La figure 8 est une vue de côté d'un appareil suivant l'invention mis en place sur le fémur à opérer. - La figure 9 est une vue de face d'un exemple de réalisation assemblé d'un appareil selon l'invention. Les figures 1, 2 et 3 représentent différentes situations de l'art antérieur. Celles-ci ont été décrites précédemment et n'appellent pas à plus de commentaires. Une forme préférée de réalisation de l'appareil suivant l'invention sera maintenant décrite, en même temps que son utilisation. Dans un premier temps, une étude pré-opératoire doit être réalisée sur clichés radiographiques pour permettre de déterminer les paramètres de réglage de l'appareil et les éléments de positionnement du condyle prothétique fémoral. Un premier cliché de grand axe, de face, plus particulièrement représenté à la figure 4, permet de mesurer l'angle Al de valgus fémoral, c'est-à-dire l'angle entre l'axe anatomique 10 du fémur 1, centré sur la diaphyse fémorale, et l'axe mécanique 9 du membre, passant par le milieu de l'épiphyse et le centre de la tête fémorale. Le tibia porte la référence 2. On réalise un autre cliché de profil, tel que représenté à la figure 5. On applique sur ce cliché, des calques représentant de profil des implants condyliens de différentes tailles. On détermine d'une part, la taille de l'implant fémoral 34 à mettre en place, et d'autre part, son orientation, laquelle permet de retrouver, après intervention, la géométrie initiale du genou. Ce cliché est de préférence réalisé sur le condyle interne de l'autre genou, s'il est sain. L'orientation sagittale de l'implant 34 est déterminée par l'angle A2 qui est situé entre le plan de coupe 8 transversale distale du fémur et le plan passant par l'axe mécanique 9 et l'axe physiologique 10 du fémur 1. Cet angle est généralement compris entre 70 et 90il. Ainsi, une gamme composée de plusieurs tailles d'implants par exemple cinq et la possibilité de pouvoir orienter l'appui transversal distal 8 du condyle prothétique 34 sur le fémur 1, permettent de reproduire sensiblement & l'identique la géométrie initiale particulière du condyle traité. L'étude pré-opératoire sur clichés permet également de déterminer la position du point d'entrée d'une tige fémorale centro-médullaire 26 servant d'axe de référence lors de l'opération. L'étude préopératoire permet également de déterminer les paramètres de positionnement de l'implant tibial. Lors de l'opération chirurgicale, la préparation ainsi que les coupes tibiales sont réalisées de façon connue. La réalisation de la coupe 8 transversale distale du fémur 1 est effectuée à laide de l'appareil suivant l'invention. Les autres coupes et étapes opératoires sont réalisées de façon classique. Dans le mode de réalisation préféré de l'invention, l'appareil destiné à la réalisation de la coupe 8 transversale distale du fémur 1 comprend essentiellement trois éléments: - une tige centro-médullaire 26, qui est introduite dans la diaphyse fémorale, afin de définir l'axe anatomique 10 du fémur et pour servir de référence axiale, - un goniomètre 12, permettant de rapporter dans le plan de face l'angle Al, et de positionner ainsi l'ensemble de l'appareil suivant l'axe mécanique 9 du fémur, l'angle Al étant mesuré lors de l'étude pré-opératoire et spécifique de chaque patient, - un guide de coupe 21, comportant un dispositif de réglage angulaire permettant de rapporter dans le plan de profil l'angle A2, déterminant l'orientation saggitale de l'élément prothétique 34. A chaque taille de condyle prothétique 34 correspond un guide de coupe 21 adapté. Le goniomètre 12 comprend un tube 25 permettant de fixer l'appareil sur la tige centro-médullaire 26, et dans sa partie basse un système de coulisse 13 permettant de positionner le guide de coupe 21 sur le goniomètre 12. Comme illustré à la figure 6, ce goniomètre 12 comprend également une platine 14, solidaire de la coulisse 13, mobile en rotation autour d'un axe 15 solidaire du tube 25 et perpendiculaire à celui-ci. Cette platine 14 peut être maintenue en position par un index 16, sollicité par un ressort 17, venant s'engager dans un secteur denté. Un ensemble de graduation 18, situé sur la platine 14 permet de reporter l'angle Al, déterminé lors de l'étude préopératoire. Avantageusement, le système de coulisse 13 est double et disposé de façon symétrique, de façon à pouvoir utiliser l'appareil, lors d'interventions chirurgicales du condyle fémoral interne, aussi bien du côté droit que du côté gauche. Les repères 19, gauche et droite, permettent d'identifier l'orientation du report de l'angle Al. Avantageusement, un dispositif de butée 20 situé sur le coulisseau 13 permet de limiter le déplacement du guide de coupe 21. Cette butée 20 a un rôle essentiellement de sécurité, afin d'éviter une désolidarisation intempestive du guide de coupe 21 et du goniomètre 12 lors de l'intervention chirurgicale. Le guide de coupe 21, plus particulièrement représenté à la figure 7, est adapté au condyle prothétique 34 destiné à être mis en place. Le guide de coupe 21, présente une courbure 22 de forme conjuguée à celle de l'élément prothétique fémoral 34. Comme indiqué précédemment, afin de pouvoir s'adapter à la géométrie articulaire spécifique de chaque patient, plusieurs implants 34 de taille homothétique sont mis à la disposition du chirurgien. Le guide de coupe 21 étant adapté & BR La coupe 8 fémorale distale est effectuée à la scie oscillante à lame rigide large (non illustrée). Une fente 23 du guide de coupe 21, strictement adaptée à l'épaisseur de la lame de scie, évite tout débattement de celle-ci, et permet de réaliser une coupe plane. La résection osseuse, correspond à l'épaisseur de l'implant condylien 34. Avantageusement, l'épaisseur el, e2 de l'élément prothétique 34 est comprise entre 4,6 et 5,5 mm. Cette épaisseur permet de limiter la résection osseuse, de façon à ce que la surface de contact prothétique se situe en os souscondale solide. Dans l'art antérieur, la résection osseuse est classiquement supérieure à 7 mm pour les prothèses dont la mise en place nécessite plusieurs coupes. D'autre part, pour l'homme du métier, le positionnement de la prothèse est d'autant plus précis que la résection osseuse est plus importante. La résection osseuse obtenue grâce à l'appareil et l'implant selon l'invention est minimale, tout permettant un positionnement précis de l'élément prothétique. Elle est d'autre part parfaitement reproductible et adaptée 9 la morphologie initiale du patient. Dans le mode de réalisation représenté à la figure 7, le condyle prothétique 34 comprend deux plots 24, non traumatisants, permettant l'ancrage du condyle, en évitant les problèmes involontaires de rotation de l'élément prothétique. Le dispositif de positionnement angulaire, avantageusement mais non nécessairement intégré au guide de coupe 21, plus particulièrement représenté à la figure 8, permet de reporter dans le plan du profil l'angle A2, déterminé lors de l'étude pré-opératoire. Dans ce mode de réalisation, le système de réglage angulaire comprend un ensemble glissière 31, de forme courbe, un index 27 pouvant être mis en place en face d'une graduation angulaire 28, afin de reporter la valeur de l'angle A2. Le réglage permet de positionner le guide de coupe 21 de façon & réaliser la coupe 8 transversale distale du fémur, et le positionnement de l'implant fémoral 4 comme défini lors de 1 'étude préopératoire. Le réglage angulaire peut être immobilisé par l'intermédiaire d'une vis 30 ou molette de fixation. Lors de l'opération chirurgicale, l'angle Al est reporté sur le goniomètre 12 et l'angle A2 sur le dispositif de réglage angulaire. La tige centro-médullaire 26 est introduite dans la diaphyse fémorale. Le goniomètre est positionné sur la tige 26 centromédullaire, par l'intermédiaire du tube 25. Le guide de coupe 21, est rendu solidaire du goniomètre 12 par l'intermédiaire de la coulisse 13. Le guide de coupe 21 est alors positionné sur le fémur 1. Après vérification de la congruence du condyle fémoral et de la courbure 22 du guide de coupe 21, celui-ci est alors fixé par deux pointes convergentes, positionnées dans les ouvertures 29 prévues à cet effet, telles que représentées à la figure 9. On place alors la lame de la scie oscillante dans la fente 21 du guide de coupe. La coupe transversale distale du fémur peut alors être réalisée. Dans la suite, cette coupe sert de plan de référence pour la réalisation du forage des logements des plots d'ancrage 24 condyliens, de la coupe condylienne postérieure et d'une coupe chanfrein, permettant la mise en place du condyle prothétique fémoral 34. Ces opérations ultérieures sont réalisées de façon classique. Les signes de référence insérés après les caractéristiques techniques mentionnées dans les revendications ont pour seul but de faciliter la compréhension de ces dernières et n'en limitent aucunement la portée. REVENDICATIONS 1. Appareil, destiné à la réalisation d'une coupe osseuse chirurgicale d'un condyle fémoral interne, pour la mise en place d'une prothèse du genou, caractérisé en ce qu'il comprend: - une tige (26) centro-médullaire matérialisant l'axe anatomique du fémur, - un guide de coupe (21) permettant de diriger un outil de coupe lors de la coupe fémorale transversale distale (8), - un goniomètre (12), centré sur la tige centromédullaire, permettant de rapporter dans le plan de face l'angle Al de valgus fémoral, et ainsi de positionner le guide de coupe (21) par rapport à l'axe mécanique (9) du fémur (1), - un dispositif de réglage angulaire du guide de coupe (21) permettant de rapporter dans le plan de profil un angle A2, déterminé lors d'une étude préopératoire et relatif à l'orientation sagittale du plan de coupe transversale distal (8) du fémur (1), de façon à mettre en place une prothèse unicondylienne dans une orientation adaptée pour reproduire la géométrie initiale du condyle remplacé. 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dispositif de réglage angulaire est intégré au guide de coupe (21). 3. Appareil selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que le dispositif de réglage angulaire comprend - une glissière (31) de forme incurvée, - une graduation angulaire (28), - un index (27) de positionnement, - un dispositif de blocage (30). 4. Appareil selon la revendication 3 caractérisé en ce que la glissière (31) est conçue pour permettre un réglage angulaire compris entre 70 et 90 . 5. Appareil selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le guide de coupe (21) comprend une fente (23) adaptée pour maintenir la lame d'une scie oscillante utilisée pour effectuer la coupe osseuse (8) transversale distale du fémur (1). 6. Appareil selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le goniomètre (12) comprend un tube (25) pour sa fixation sur la tige centro-médullaire (26) et une platine (14) mobile autour d'un axe (15) perpendiculaire au tube (25) de façon à pouvoir rapporter, dans le plan de face, l'angle Al de valgus fémoral. 7. Appareil selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend en outre des moyens (13) pour solidariser le goniomètre (12) au guide de coupe (21). 8. Ensemble d'instrumentation chirurgicale comprenant au moins un appareil selon l'une des revendications 1 à 7, et au moins un condyle prothétique fémoral (34), le guide de coupe (21) dudit appareil et le condyle prothétique (34) présentant chacun une courbure (22, 32) de forme conjuguée. 9. Ensemble d'instrumentation chirurgicale selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comprend plusieurs tailles de guide de coupe (21) et de condyle prothétique (34), par exemple cinq, dont la courbure (22, 32) varie de façon homothétique entre chaque taille, le condyle prothétique pouvant être mis en place de façon orientée dans le plan de profil de façon à reproduire, à l'aide d'un des condyles choisis parmi l'une de ces tailles, la géométrie initiale du condyle traité. 10. Prothèse unicompartimentale du genou, comprenant un implant fémoral (34)et un implant tibial, destinée à remplacer un condyle interne, l'implant fémoral (34) étant utilisé dans un ensemble chirurgical selon l'une des revendications 8 et 9 ou mis en place par l'appareil selon l'une des revendications 1 à 7. 11. Prothèse selon la revendication 10, caractérisée en ce que l'implant fémoral (34) a une épaisseur comprise entre 4,5 et 5,5 mm, par exemple d'environ 5 mm. 12. Prothèse selon l'une des revendications 10 ou 11, caractérisée en ce que l'implant fémoral (34) présente deux plots d'ancrage (24).