Brevet FR2727848A1 — publié le 19960614

TROCART POUR LA COBLIOSCOPIX IgiLin Ou VÉTÉRINAIRZ. La présente invention concerne un trocart pour la coelioscopie humaine ou vétérinaire. De tels trocarts sont connus dans l'art antérieur, et on pourra se référer aux brevets français FR2697150 ou FR2689384 pour en connaître les caractéristiques générales. Les trocarts de l'art antérieur présentent toutefois plusieurs inconvénients en ce qui concerne le maniement de la vanne commandant l'insufflation de gaz sous pression, et le nettoyage après utilisation. Les trocarts de l'état de la technique comportent une vanne à commande rotative qui implique un geste peu ergonomique. Le chirurgien doit tenir l'extrémité proximale du trocart d'une main pour éviter de transmettre un effort mécanique sur les tissus traversés par le trocart, et manoeuvrer la rotation du bouton de commande de la vanne de l'autre main. Par ailleurs, les vannes sont de construction mécanique relativement complexe, ce qui rend le démontage délicat et plus encore le nettoyage de chacune des pièces composant ladite vanne. Par ailleurs, il est fréquent que certaines pièces, tels que le ressort ou la bille de la vanne soient perdus. L'objet de la présente invention est de proposer un trocart amélioré évitant ces inconvénients. A cet effet, le trocart selon l'invention comporte un élément tubulaire creux propre à permettre le passage d'un outil et muni d'une vanne pour la commande de l'insufflation d'un gaz provenant d'un conduit souple raccordé sur la partie proximale de l'élément tubulaire creux, caractérisé en ce que la vanne est constituée par un manchon cylindrique coaxial avec l'élément tubulaire, mobile en translation par rapport à une partie de l'élément tubulaire où la paroi est traversée par au moins un passage et présente de part et d'autre dudit orifice un joint annulaire, le manchon étant en outre muni d'un raccord pour le branchement du conduit d'alimentation en gaz débouchant dans un orifice à la surface intérieure dudit manchon, le déplacement du manchon s'effectuant entre une position d'insufflation dans laquelle l'orifice d'alimentation est disposé en regard de la zone annulaire comprise entre les deux joints, et une position d'arrêt dans laquelle l'orifice d'alimentation du manchon est isolé du passage de l'élément tubulaire. Le chirurgien peut tenir le trocart et manipuler le manchon mobile de la même main. Le geste est ainsi plus simple. De préférence, l'élément tubulaire présente dans la zone annulaire comprise entre les deux joints annulaires une pluralité de passages traversant la paroi, et débouchant à la surface extérieure au niveau d' un étranglement annulaire. Selon une variante préférée, l'élément tubulaire présente un troisième joint annulaire délimitant avec le deuxième joint annulaire une zone étanche en regard de l'orifice du manchon lorsque celuici est en position d'arrêt. Avantageusement, le manchon mobile arrive en butée, en direction proximale contre un épaulement de l'élément tubulaire, et en direction distale contre une bague démontable. Selon un mode de réalisation préféré, l'élément tubulaire est constitué par une pièce unique présentant trois zones de sections décroissantes en direction de l'extrémité distale, la zone centrale formant la vanne étant munie à son extrémité distale d'un pas de vis pour le montage de la bague d'arrêt du manchon. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, faisant référence aux dessins annexes où - la figure 1 représente une vue en coupe transversale du trocart avec la vanne en position ouverte - la figure 2 représente une vue en coupe transversale du trocart avec la vanne en position fermée. Le trocart selon l'invention comporte un élément tubulaire constitué par une pièce en acier inoxydable, et Téflon ou en polyacétal, présentant une partie proximale (1), une partie intermédiaire (2) et une partie distale (3), de sections décroissantes. La partie proximale s'ouvre à l'arrière pour permettre l'introduction d'un instrument chirurgical. La partie distale (3) présente à sa surface extérieure un pas de vis ou des protubérances annulaires pour faciliter l'insertion du trocart dans le péritoine. L'extrémité de la partie distale (3) est constituée par une zone cylindrique lisse (4), la dernière protubérance annulaire (5) ou l'extrémité distale du pas de vis étant disposée à une distance déterminée de l'extrémité de l'élément distale pour procurer au chirurgien une indication sur la profondeur de pénétration de son outil. La zone intermédiaire (2) présente une gorge annulaire (6). Au niveau de cette gorge annulaire (6), la paroi est percée par une pluralité d'orifices (7, 8), par exemple au nombre de 6 réparties régulièrement espacés. De part et d'autre de cette gorge annulaire (6) se trouvent des joints toriques (9, 10), engagés dans des rainures annulaires. Un troisième joint torique (11) est disposé dans une rainure annulaire prévue en arrière (vers l'extrémité proximale) des deux précédents joints toriques (9, 10). Autour de la zone intermédiaire (2) se trouve un manchon mobile (11). Ce manchon mobile (11) est constitué par un élément cylindrique coaxial avec la zone intermédiaire (2), et d'une section interne adaptée pour autoriser un déplacement en translation par rapport à l'élément tubulaire du trocart et à assurer l'étanchéité de l'espace compris entre la paroi intérieure du manchon (12) et deux joints consécutifs (9, 10) ou (10, 11), aux pressions usuelles lors de l'insufflation de gaz. Le manchon (12) présente un conduit (13) débouchant radialement et permettant de raccorder le conduit d'arrivée de gaz. Ce conduit communique avec l'intérieur du manchon. Le manchon est mobile entre deux positions extrêmes. En position ouverte, comme représentée en figure 1, il vient en butée contre une bague (14) vissée sur l'extrémité de la zone intermédiaire (2). Dans cette position, le dispositif présente une chambre annulaire délimitée par la paroi intérieure du manchon (12), par les deux joints toriques (9, 10) disposés de part et d'autre de la gorge annulaire (6), et par la paroi extérieure de la zone intermédiaire (2) comportant ladite gorge annulaire (6). La chambre annulaire ainsi formée communique d'une part avec le conduit d'arrivée de gaz par l'intermédiaire du conduit de raccordement (13), et d'autre part avec le canal intérieur (15) de l'élément tubulaire, par l'intermédiaire des 6 passages (7, 8). Dans cette position, il est possible d'injecter du gaz. La zone proximale (1) et obturée par un bouchon en matière plastique (16) s'adaptant de manière étanche dans la cavité prévue à cet effet dans la partie proximale (1). Ce bouchon (16) comporte deux lèvres (17, 18) ou tout autre moyen équivalent pour assurer l'étanchéité du bouchon (16). Ces lèvres (17, 18) sont dirigées en direction distale de façon à ce que la pression du gaz repousse les lèvres (17, 18) l'une contre l'autre et améliore l'étanchéité du bouchon. Lorsqu'on introduit un instrument dans le trocart, il repousse les lèvres (17, 18) qui s'écartent pour laisser passer ledit instrument et épousent la surface extérieure dudit instrument. L'étanchéité en présence d'un instrument est améliorée par la présence d'une collerette annulaire d'étanchéité (19) venant se plaquer contre le corps de l'instrument. La figure 2 représente le trocart selon l'instrument lorsque le manchon est en position fermée. Il est déplacé en direction proximale et vient en butée contre un épaulement (20). Le canal intérieur (1) est alors isolé du conduit d'arrivée de gaz, par le joint médian torique (10). Le conduit de raccordement (13) débouche dans un espace fermé de manière étanche par la paroi intérieure du manchon (12), la paroi extérieure de la zone intermédiaire (2), par le joint torique médian (10) et par le joint torique proximal (11). Le dispositif selon l'invention est essentiellement composé de trois pièces : l'élément tubulaire usiné ou moulé dans une pièce unique, la bague (14) et le manchon (12). A ces trois pièces principales viennent s'ajouter les trois joints toriques (9, 10, 11). Ces pièces sont faciles à démonter et à remonter. Leur nettoyage et leur stérilisation est facile. De ce fait, le dispositif selon l'invention non seulement améliore l'ergonomie du trocart, mais répond à la préoccupation constante, en bloc opératoire, de rendre la stérilisation des instruments aussi simple et efficace que possible. REVENDICATIONS. 1 - Trocart pour la coelioscopie humaine ou vétérinaire, du type comportant un élément tubulaire creux propre à permettre le passage d'un outil et muni d'une vanne pour la commande de l'insufflation d'un gaz provenant d'un conduit souple raccordé sur la partie proximale de l'élément tubulaire creux, caractérisé en ce que la vanne est constituée par un manchon (12) cylindrique coaxial avec l'élément tubulaire, mobile en translation par rapport à une partie intermédiaire (2) de l'élément tubulaire où la paroi est traversée par au moins un passage (7, 8) et présente de part et d'autre dudit orifice un joint annulaire (9, 10), le manchon (12) étant en outre muni d'un conduit de raccordement (13) pour le branchement du conduit d'alimentation en gaz débouchant dans un orifice à la surface intérieure dudit manchon (12), le déplacement du manchon (12) s'effectuant entre une position d'insufflation dans laquelle l'orifice d'alimentation (13) est disposé en regard de la zone annulaire comprise entre les deux joints (9, 10), et une position d'arrêt dans laquelle l'orifice d'alimentation du manchon (12) est isolé du passage de l'élément tubulaire. 2 - Trocart selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'élément tubulaire présente dans la zone annulaire comprise entre les deux joints annulaires (9, 10) une pluralité de passages (7, 8) traversant la paroi, et débouchant à la surface extérieure au niveau d'une gorge annulaire (6). 3 - Trocart selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que l'élément tubulaire présente un troisième joint annulaire (11) délimitant avec le joint annulaire médian (10) une zone en regard de l'orifice (13) du manchon (12) lorsque celui-ci est en position d'arrêt 4 - Trocart selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le manchon (12) mobile arrive en butée en direction proximale contre un épaulement (20) de l'élément tubulaire, et en direction distale contre une bague (14) démontable. 5 - Trocart selon la revendication précédente caractérisé en ce que l'élément tubulaire est constitué par une pièce unique présentant trois zones (1, 2, 3) de section décroissante en direction de l'extrémité distale, la zone centrale (2) formant vanne étant munie à son extrémité distale d'un pas de vis pour le montage de la-bague (14) d'arrêt du manchon. 6 - Trocart selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la partie distale de l'élément tubulaire présente des protubérances annulaires (5) ou un pas de vis s'étendant jusqu'à une zone cylindrique lisse (4) constituant l'extrémité distale de ladite zone.