Brevet FR2727306A1 — publié le 19960531

DISPOSITIF DE DIAGNOSTIC OCCLUSAL La présente invention concerne les appareils utilisés dans l'art dentaire, pour les travaux d'analyse occlusale. On connaît déjà des articulateurs utilisés pour l'art dentaire, comportant une branche inférieure ou support de moulage inférieur, une branche supérieure ou support de moulage supérieur déplaçable et adaptable en au moins une position relative d'occlusion sur le support de moulage inférieur. Dans un tel articulateur, le support de moulage supérieur est tenu en position d'occlusion par deux montants postérieurs solidaires du support de moulage inférieur et par une tige incisive placée en position centrale en avant des supports de moulage pour les relier l'un à l'autre. Sur les supports de moulage se fixent des dispositifs, à usage unique ou non, permettant la rétention du plâtre servant à la réalisation de la base des modèles de mâchoire supérieur et inférieur. Cette base est généralement ronde, et ne constitue donc pas par elle-même un système de références. Les supports de moulage sont généralement parallèles au plan de Francfort, plan qui, dans le crâne humain, relie les tragions et les points sous orbitaires. I1 en résulte que le plan d'occlusion, ou plan moyen de séparation entre le moulage supérieur et le moulage inférieur, est incliné par rapport aux supports de moulage supérieur et inférieur. Cette inclinaison a deux inconvénients tout d'abord, lorsque les moulages sont séparés de l'articulateur, reposant sur un plan horizontal par l'une de leur face, ils tendent à glisser l'un sur l'autre. D'autre part, cette inclinaison, ainsi que la forme généralement ronde des bases, empêche tout repérage systématique des symétries de la mâchoire. On peut a priori éviter ces inconvénients en repérant la mâchoire par rapport à trois plans singuliers, à savoir le plan de Camper ou plan reliant les tragions et le point subnasal, le plan sagittal médian, et le plan frontal passant par les tragions. Toutes les mâchoires humaines peuvent alors être inscrites dans un cube appelé cube d'Andressen limité par deux plans parallèles au plan de Camper, deux plans parallèles au plan frontal, et deux plans latéraux parallèles au plan sagittal. Idéalement, le plan d'occlusion est alors parallèle au plan de Camper, et le cube comprend deux faces parallèles au plan d'occlusion. Ainsi, lorsque les moulages reposent sur un plan, ils restent en position l'un sur l'autre. Et il est possible de tracer, sur les moulages, des plans parallèles aux faces du cube, et ces plans parallèles permettent de repérer complètement les défauts de symétrie de la mâchoire. Malheureusement, on ne dispose actuellement d'aucun appareil permettant de réaliser un moulage de mâchoire selon le cube d'Andressen, et qui soit suffisamment simple, fiable et bon marché, pour permettre le développement de cette technique. Le problème proposé par la présente invention est de concevoir un nouvel appareil de diagnostic occlusal qui, tout en étant particulièrement simple, fiable et bon marché, permette l'obtention de modèles gnathostatiques repérés dans un cube d'Andressen par rapport au plan de Camper, au plan sagittal médian et au plan frontal passant par les tragions. L'appareil doit permettre un diagnostic tridimensionnel fonctionnel. Un autre objet de l'invention est de concevoir un tel appareil qui puisse non seulement réaliser un tel modèle gnathostatique, mais permette en outre d'effectuer sur ce modèle gnasthostatique des repérages et des mesures pour détecter les défauts de position ou de symétrie des dents. Un autre objet de l'invention est de concevoir un tel appareil qui soit particulièrement compact, léger, et facile d'utilisation. Pour atteindre ces objets ainsi que d'autres, l'appareil de diagnostic occlusal selon l'invention comprend - un support de moulage inférieur, - un plateau inférieur amovible, adaptable sur le support de moulage inférieur, - un support de moulage supérieur, déplaçable et adaptable en au moins une position relative d'occlusion sur le support de moulage inférieur, - un plateau supérieur amovible, adaptable sur le support de moulage supérieur dans le plan de Camper, - une tige sous nasale, - un moyen support de tige sous nasale, adapté pour porter la tige sous nasale et pour la bloquer en une série de positions longitudinales repérables dans lesquelles son extrémité est dans le plan de Camper pour repérage du point sous nasal, - deux structures latérales de repérage des tragions dans le plan de Camper en outre, selon l'invention - le support de moulage supérieur est articulé sur le support de moulage inférieur selon un axe d'articulation transversal situé dans le plan de Camper et dans le plan frontal passant par les structures latérales de repérage des tragions, - des butées s'opposent à la rotation du support de moulage supérieur vers le support de moulage inférieur au-delà de la position d'occlusion, - le support de moulage supérieur comprend une fourche à deux branches latérales longitudinales entre lesquelles coulisse longitudinalement le plateau supérieur amovible, - la tige sous nasale comprend une branche horizontale montée à coulissement longitudinal dans le moyen support de tige sous nasale surmontant le support de moulage supérieur, et se raccordant à une branche verticale de longueur appropriée pour que son extrémité puisse venir dans le plan de Camper au point sous nasal, - le support de tige sous nasale est adapté pour autoriser l'escamotage de la branche verticale de tige par pivotement autour de la branche horizontale, autorisant le passage du plateau supérieur amovible. Selon un mode de réalisation avantageux, l'appareil comprend en outre un chariot supérieur, monté à coulissement longitudinal sur la face supérieure du support de moulage supérieur, comportant un tunnel de passage et de guidage de la tige sous nasale, et portant un pied de retournement adapté pour tenir le support de moulage supérieur en position retournée après pivotement d'un demi-tour autour de son axe d'articulation transversal. De préférence, les plateaux sont tous deux avantageusement à contours généralement carrés de même dimension, limités chacun par une plaque de fond et quatre bordures comportant une gorge longitudinale externe conformée pour s'engager et coulisser sur une branche latérale longitudinale d'un support de moulage inférieur ou supérieur, de sorte que les plateaux peuvent être engagés indifféremment sur les supports de moulage inférieur ou supérieur et selon au moins deux orientations pivotées à 900 lune de l'autre. Selon un mode de réalisation avantageux, les butées sont formées de deux tiges parallèles symétriques de part et d'autre du plan sagittal médian, dépassant verticalement du support de moulage inférieur entre le plan frontal et la limite postérieure du plateau inférieur, et venant porter par leurs extrémités supérieures sous la face inférieure du support de moulage supérieur. Un support de fiche gnathostatique et un support de traçage peuvent sélectivement être adaptés par coulissement vertical sur les tiges de butée, soit pour porter une fiche de repérage de la position mandibulaire (triangle mandibulaire) au-dessus de l'arc facial, soit pour guider des moyens de traçage de lignes parallèles sur un moulage porté par le support de moulage inférieur. D'autres objets, caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description suivante de modes de réalisation particuliers, faite en relation avec les figures jointes, parmi lesquelles: - la figure 1 est une vue de côté d'un appareil selon un mode de réalisation de l'invention, portant deux moulages de mâchoires supérieur et inférieur, et en position d'occlusion - la figure 2 est une vue de face de l'appareil de la figure 1, dépourvu de moulage - la figure 3 est une vue de côté de l'appareil de la figure 1, avec le support de moulage supérieur en position retournée - la figure 4 est une vue de dessus de l'appareil dans la position de la figure 3 - la figure 5 est une vue de face, en coupe partielle, du chariot supérieur adapté pour coulisser sur le support de moulage supérieur - la figure 6 est une vue de côté en coupe longitudinale du chariot supérieur de la figure S - la figure 7 est une vue de dessus du chariot supérieur de la figure 5 - la figure 8 est une vue de dessus des bordures d'un plateau selon un mode de réalisation de l'invention - la figure 9 est une vue de côté d'un élément de bordure pour constituer la bordure de la figure 8 - la figure 10 est une vue partielle de côté montrant l'adaptation d'un support de fiche gnathostatique selon un mode de réalisation de l'invention - la figure ll est une vue de dessus illustrant l'adaptation d'un support de traçage selon un mode de réalisation de l'invention cet et - la figure 12 illustre en vue de côté le support de traçage de la figure 11. Comme illustré en particulier sur les figures 1 à 4, un appareil de diagnostic occlusal selon l'invention permet la constitution d'un modèle gnathostatique 1 généralement cubique, repéré par rapport au plan de Camper 2, par rapport au plan sagittal médian 3, et par rapport au plan frontal 4 passant par les tragions. Le modèle 1 comprend un moulage inférieur 5 et un moulage supérieur 6. L'appareil comprend un support de moulage inférieur 7, un support de moulage supérieur 8, et une tige sous nasale 9. Le support de moulage inférieur 7 est une pièce monobloc comprenant une fourche formée de deux branches latérales 10 et 11 longitudinales, reliées par une traverse postérieure 100 et solidaires de deux montants postérieurs 12 et 13. Un plateau inférieur 14 est conformé pour coulisser longitudinalement entre les branches latérales 10 et 11 du support de moulage inférieur 7. Le support de moulage supérieur 8 est articulé sur le support de moulage inférieur 7 selon un axe d'articulation transversal 15 situé dans le plan de Camper 2, en haut des montants postérieurs 12 et 13. Aux extrémités de cet axe transversal 15, on prévoit deux structures latérales 16 et 17 de repérage des tragions dans le plan de Camper 2. Ces structures peuvent être par exemple des évidements permettant l'adaptation des extrémités de tiges d'un arc facial utilisé pour repérer les différents points remarquables du crâne d'un patient. L'axe d'articulation transversal 15 se trouve ainsi dans le plan frontal 4 passant par les ragions. La rotation du support de moulage supérieur 8 autour de l'axe 15 vers le support de moulage inférieur 7 est limitée par des butées. Dans le mode de réalisation représenté, les butées comportent deux tiges de butée 18 et 19 parallèles, symétriques de part et d'autre du plan sagittal médian 3, et dépassant verticalement du support de moulage inférieur 7 entre le plan frontal 4 et la limite postérieure 20 du plateau inférieur 14. Les tiges de butée 18 et 19 viennent porter, par leurs extrémités supérieures, sous la face inférieure 21 du support de moulage supérieur 8. Le support de moulage supérieur 8 est une pièce monobloc comprenant une fourche formée de deux branches latérales 22 et 23 longitudinales reliées par un corps postérieur 24. Un plateau supérieur amovible 25 est conformé pour coulisser longitudinalement entre les branches 22 et 23. La tige sous nasale 9 comprend une branche horizontale 26 montée à coulissement longitudinal dans un moyen support de tige sous nasale 27 surmontant le support de moulage supérieur 8 dans sa zone postérieure. La branche horizontale 26 de tige sous nasale 9 est de longueur appropriée pour que son extrémité antérieure vienne à l'aplomb du point sous nasal. La branche horizontale 26 de tige sous nasale 9 se raccorde à une branche verticale 28, de longueur appropriée pour que son extrémité 129 puisse venir dans le plan de Camper 2. Le moyen support de tige sous nasale 27 est adapté pour autoriser l'escamotage de la branche verticale 28 de tige par pivotement autour de la branche horizontale 26, autorisant ainsi le passage du plateau supérieur 25 amovible. Dans le mode de réalisation représenté sur les figures, le support de moulage supérieur 8 porte un chariot supérieur 29, monté à coulissement longitudinal sur la face supérieure du support de moulage supérieur 8, et comportant un tunnel 30 de passage et de guidage de la tige sous nasale 9. Le chariot supérieur 29 comporte en outre un pied de retournement 31 adapté pour tenir le support de moulage supérieur 8 en position retournée après pivotement d'un demi-tour autour de son axe d'articulation transversal 15, comme illustré sur la figure 3. Le pied de retournement 31 peut être articulé autour d'un axe transversal, pour être escamoté en position de rangement ou de transport. De préférence, le chariot supérieur 29 comprend des moyens de blocage sélectif en translation et des moyens de repérage de la position longitudinale du bord antérieur 32 de pied de retournement 31, de sorte que l'on peut utiliser le pied de retournement 31 comme moyen de repérage du point Ophryon. Par exemple, le blocage sélectif du chariot supérieur 29 peut être assuré par une vis 33 disposée sur le chariot supérieur 29 à l'arrière du pied de retournement 31 et adaptée pour venir en appui sur la tige sous nasale 9 dans le tunnel 30. La tige sous nasale 9 est elle-même bloquée par une vis 34 dans le moyen support de tige sous nasale 27. Le repérage de la position longitudinale du bord antérieur 32 de pied de retournement 31 peut être assuré par une graduation 35 prévue sur l'une au moins des branches latérales 22 ou 23 du support de moulage supérieur 8. Les plateaux inférieur 14 et supérieur 25 sont tous deux à contours généralement carrés, de même dimension. Par exemple, sur la figure 8, le plateau inférieur 14 comprend une plaque de fond 36 et quatre bordures respectivement 37, 38, 39 et 40. Les bordures 37-40 comportent chacune une gorge longitudinale externe, respectivement 41, 42, 43 et 44, conformée pour s'engager et coulisser sur une branche latérale longitudinale 10, 11, 22 ou 23 d'un support de moulage inférieur 7 ou supérieur 8. Ainsi, les plateaux 14 ou 25 peuvent être engagés indifféremment sur les supports de moulage inférieur 7 ou supérieur 8 et selon au moins deux orientations pivotées à 90" l'une de l'autre. Les plateaux inférieur 14 ou supérieur 25 sont démontables, pour permettre le démoulage du plâtre formant le modèle. Pour cela, les bordures 37-40 peuvent être désolidarisées de la plaque de fond 36, et dissociées les unes des autres. Sur les figures 1 et 8, on a représenté des plateaux formés de quatre bordures dissociables, fixées par des vis 60, 61, 62 et 63 à la plaque de fond 36, et pouvant ainsi être dissociées les unes des autres. Dans le mode de réalisation illustré sur la figure 10, l'appareil selon l'invention comprend en outre un support 45 de fiche gnathostatique, adaptable par coulissement vertical sur les tiges de butée 18 et 19. Le support 45 est conformé pour supporter une fiche gnathostatique 46 de repérage de position mandibulaire au-dessus de l'arc facial et du support de moulage supérieur 8 en position retournée. Un bord de la fiche gnathostatique 46 est pincé entre deux flasques 47 et 48 du support 45. Les bords 49 des flasques viennent dans le plan frontal 4. Dans le mode de réalisation illustré sur les figures 11 et 12, l'appareil selon l'invention comprend en outre un support de traçage 50, adaptable par coulissement vertical sur les mêmes tiges de butée 18 et 19. Le support de traçage 50 est conformé pour guider des moyens de traçage de lignes parallèles au plan frontal 4 sur un moulage porté par le support de moulage inférieur 7. Le support de traçage 50 comprend pour cela des traverses 51 et 52 agencées pour guider des moyens de traçage tels qu'un crayon 53 selon un plan de glissement 54 parallèle au plan frontal 4, les traverses 51 et 52 étant montées sur un chariot coulissant 55 porté par des guides longitudinaux 56 et 57 d'un bloc support 58 engagé sur les tiges de butée 18 et 19. L'appareil décrit précédemment permet le repérage des défauts de symétrie d'une mâchoire, selon la suite des opérations ci-après. Des empreintes de mâchoires supérieure et inférieure du patient ont été préalablement prises, et des modèles de mâchoires supérieure et inférieure ont été réalisés préalablement par moulage à partir de ces empreintes. A l'aide d'un arc facial de type connu, on a préalablement repéré la position du plan occlusal, en plaçant une fourchette d'occlusion entre mâchoires inférieure et supérieure du patient, et en repérant les tragions et le point subnasal. Sur l'appareil selon l'invention, muni d'un plateau inférieur 14 mais dépourvu de plateau supérieur 25, on repositionne l'arc facial et la fourchette d'occlusion, en insérant les tiges de prise de position de tragions dans les structures latérales 16 et 17, et en plaçant la tige de prise de position de point subnasal dans le logement prévu à cet effet en extrémité 129 de tige sous nasale 9. La tige sous nasale 9 est alors bloquée par la vis 34, et l'arc facial maintient la fourchette d'occlusion dans le plan d'occlusion par rapport à l'appareil. On retourne le support de moulage supérieur 8, comme illustré sur la figure 10, l'arc facial étant simultanément retourné. A l'aide du support 45 de fiche gnathostatique, il est alors possible de repérer le triangle mandibulaire. Puis on pose le modèle inférieur de mâchoire sur la fourchette d'occlusion, on dispose du plâtre dans le plateau inférieur 14, puis on referme l'appareil en ramenant le support de moulage supérieur 8 et l'arc facial en position d'occlusion illustré sur la figure 1. Le modèle inférieur vient alors s'adapter sur le plâtre dans le plateau inférieur 14, et se trouve ainsi complété par une base moulée par le plateau inférieur 14, pour former un moulage inférieur 5. On enlève alors l'arc facial, et l'on escamote la tige sous nasale 9. On place un plateau supérieur 25 par engagement en coulissement longitudinal. On ouvre à nouveau l'appareil en position de retournement, pour placer du plâtre dans le plateau supérieur 25. On place le modèle supérieur sur le moulage inférieur 5, en position d'occlusion, et l'on referme l'appareil en ramenant le support de moulage supérieur 8 en position d'occlusion illustrée sur la figure 1. Le modèle supérieur vient alors s'engager sur le plâtre dans le plateau supérieur 25, et se trouve ainsi complété par sa base pour former le moulage supérieur 6. Après prise du plâtre, les moulages inférieur 5 et supérieur 6 sont ainsi positionnés et complétés par des plans de référence parallèles au plan de Camper 2. Ensuite, lorsque l'appareil est en position de retournement illustrée sur la figure 3, on peut adapter un support de traçage 50 comme illustré sur les figures 11 et 12, pour repérer sur les moulages 5 et 6 les positions des dents par rapport aux plans de référence, et pour effectuer des tracés de repérage. Par exemple, avec le support de traçage 50, on guide un crayon 53 pour tracer, sur un moulage 5 positionné sur le support de moulage inférieur 7, une première série de lignes équidistantes parallèles au plan frontal 4. Puis on enlève le plateau inférieur 14 portant le moulage 5, on le pivote de 900 et on l'introduit à nouveau sur le support de moulage inférieur 7 pour exécuter sur le moulage 5 une seconde série de lignes équidistantes qui seront ainsi perpendiculaires à la première série de lignes, constituant ainsi un quadrillage. On effectue ainsi un diagnostic tridimensionnel permettant de repérer les disfonctions de la mâchoire. La présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui ont été explicitement décrits, mais elle en inclut les diverses variantes et généralisations contenues dans le domaine des revendications ci-après. REVENDICATIONS 1 - Appareil de diagnostic occlusal pour la constitution d'un modèle gnathostatique repéré par rapport au plan de Camper (2), au plan sagittal médian (3) et au plan frontal (4), comprenant - un support de moulage inférieur (7), - un plateau inférieur (14) amovible, adaptable sur le support de moulage inférieur (7), - un support de moulage supérieur (8), déplaçable et adaptable en au moins une position relative d'occlusion sur le support de moulage inférieur (7), - un plateau supérieur (25) amovible, adaptable sur le support de moulage supérieur (8) dans le plan de Camper (2), - une tige sous nasale (9), - un moyen support de tige sous nasale (27), adapté pour porter la tige sous nasale (9) et pour la bloquer en une série de positions longitudinales repérables dans lesquelles son extrémité (129) est dans le plan de Camper (2) pour repérage du point sous nasal, - deux structures latérales (16, 17) de repérage des tragions dans le plan de Camper (2), caractérisé en ce que - le support de moulage supérieur (8) est articulé sur le support de moulage inférieur (7) selon un axe d'articulation transversal (15) situé dans le plan de Camper (2) et dans le plan frontal (4) passant par les structures latérales (16, 17) de repérage des tragions, - des butées (18, 19) s'opposent à la rotation du support de moulage supérieur (8) vers le support de moulage inférieur (7) au-delà de la position d'occlusion, - le support de moulage supérieur (8) comprend une fourche à deux branches latérales (22, 23) longitudinales entre lesquelles coulisse longitudinalement le plateau supérieur (25) amovible, - la tige sous nasale (9) comprend une branche horizontale (26) montée à coulissement longitudinal dans le moyen support de tige sous nasale (27) surmontant le support de moulage supérieur (8), et se raccordant à une branche verticale (28) de longueur appropriée pour que son extrémité (129) puisse venir dans le plan de Camper (2) au point sous nasal, - le moyen support de tige sous nasale (27) est adapté pour autoriser l'escamotage de la branche verticale (28) de tige par pivotement autour de la branche horizontale (26), autorisant le passage du plateau supérieur (25) amovible. 2 - Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un chariot supérieur (29), monté à coulissement longitudinal sur la face supérieure du support de moulage supérieur (8), comportant un tunnel (30) de passage et de guidage de la tige sous nasale (9), et portant un pied de retournement (31) adapté pour tenir le support de moulage supérieur (8) en position retournée après pivotement d'un demitour autour de son axe d'articulation transversal (15). 3 - Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que le chariot supérieur (29) comprend des moyens de blocage sélectif (33) en translation et des moyens (35) de repérage de la position longitudinale du bord antérieur (32) de pied de retournement (31), que l'on peut ainsi utiliser comme moyen de repérage du point Ophryon. 4 - Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les plateaux (14, 25) sont tous deux à contours généralement carrés de même dimension, limités chacun par une plaque de fond (36) et quatre bordures (37-40) comportant une gorge longitudinale externe (41-44) conformée pour s'engager et coulisser sur une branche latérale longitudinale (10, 11, 22, 23) d'un support de moulage inférieur (7) ou supérieur (8), de sorte que les plateaux (14, 25) peuvent être engagés indifféremment sur les supports de moulage inférieur (7) ou supérieur (8) et selon au moins deux orientations pivotées à 900 l'une de 1 'autre. 5 - Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce que les plateaux (14, 25) sont démontables pour permettre le démoulage, les bordures (37-40) pouvant être désolidarisées de la plaque de fond (36) et dissociées les unes des autres. 6 - Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que les butées sont formées de deux tiges (18, 19) parallèles symétriques de part et d'autre du plan sagittal médian (3), dépassant verticalement du support de moulage inférieur (7) entre le plan frontal (4) et la limite postérieure (20) du plateau inférieur (14), et venant porter par leurs extrémités supérieures sous la face inférieure (21) du support de moulage supérieur (8). 7 - Appareil selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il comprend un support (45) de fiche gnathostatique, adaptable par coulissement vertical sur les tiges de butée (18, 19), et conformé pour supporter une fiche gnathostatique (46) de repérage de position mandibulaire au-dessus de l'arc facial et du support de moulage supérieur (8) en position retournée, avec un bord de la fiche gnathostatique (46) pincé entre deux flasques (47, 48) du support (45) dont les bords (49) sont dans le plan frontal (4). 8 - Appareil selon l'une des revendications 6 ou 7, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un support de traçage (50) adaptable par coulissement vertical sur les tiges de butée (18, 19), et conformé pour guider des moyens de traçage (53) de lignes parallèles au plan frontal (4) sur un moulage porté par le support de moulage inférieur (7). 9 - Appareil selon la revendication 8, caractérisé en ce que le support de traçage (50) comprend des traverses (51, 52) agencées pour guider un moyen d'écriture tel qu'un crayon (53) selon un plan de glissement (54) parallèle au plan frontal (4), les traverses (51, 52) étant montées sur un chariot coulissant (55) portées par des guides longitudinaux (56, 57) d'un bloc support (58) engagé sur les tiges de butée (18, 19).