Brevet FR2730629A1 — publié le 19960823

La présente invention a pour objet une nouvelle prothèse de reprise pour l'articulation du genou. On connaît déjà de nombreux types de prothèses du genou, parmi lesquelles les plus fréquemment utilisées, car les plus confortables pour le patient, sont les prothèses dites à glissement, qui sont très proches de l'articulation naturelle. Les prothèses à glissement comprennent en effet un implant fémoral et un implant tibial entre lesquels est intercalé un plateau méniscal, ie plus souvent en polyéthylène, qui peut être fixé sur l'implant tibial ou être mobile en translation et/ou en pivotement. Lorsqu'il s'agit d'une prothèse de reprise, c'est-à-dire d'une prothèse mise en place en remplacement d'une prothèse implantée antérieurement, il peut se produire des déboîtements dus à une certaine laxité des iigaments. Pour pallier les inconvénients de tiroir antérieur et de laxités latérales on a proposé des prothèses postéro-stabilisées, c'est-a-dire comportant, sensiblement au centre du plateau, un ergot central contre lequel vient buter, lors de la flexion, une pièce transversale positionnée dans l'échancrure intercondylienne. Des prothèses de ce type sont décrites dans les documents US-A-4 950 298 et GB-A-2 067 412. Les prothèses postéro-stabilisées existant à ce jour permettent toutefois de ne prévenir que le tiroir antérieur en flexion et sont presque exclusivement réservées aux cas où le ligament croisé postérieur est absent. On a également proposé des prothèses dont le plateau tibial comporte sensiblement centralement un plot muni à son extrémité d'une sphère coopérant avec une cupule hémisphérique pratiquée dans l implant fémoral. De telles prothèses, décrites notamment dans les documents US-A-3 868 730 et GB-A-2 088 724, présentent toutefois des inconvénients de confort et de longévité. En effet, dans la prothèse qui fait l'objet du document US-A-3 868 730, i'articulation est réalisée conjointement d'une part entre les condyles et le plateau méniscal, et d'autre part entre la sphère et la cupule, ce qui pose des problèmes de tension ligamentaire, amplifiée lorsqu'il y une usure prématurée de l'une ou l'autre des surfaces de frottement. La prothèse décrite dans le document GB-A-2 088 724 utilise la sphère uniquement comme butée, l'articulation étant étant réalisée entre les condyles et le plateau. cette prothèse présente toutefois l'inconvénient d'un possible phénomène de cisaillement entre les condyles et le plateau lors d'un pivotement axial, entrainant le risque d'une usure prématurée des surfaces de frottement. De plus, la flexion est limitée du fait que ia cupule est prolongée postérieurement pour éviter un éventuel tiroir en extension. La présente invention a pour but de remédier à ces divers inconvénients des prothèses connues en proposant une prothèse de reprise postéro-stabilisée pour l'articulation du genou, qui outre sa conception simple, présente l'avantage d'une grande longévité tout en étant très confortable pour le patient. Une prothèse selon la présente invention se caractérise essentiellement en ce qu'elle comprend en combinaison: a) un implant tibial comportant supérieurement, dans sa région centrale postérieure, un plot dont l'extrémité libre est une tète sphérique; b) un plateau méniscal posé sur ledit implant tibial, échancré centralement pour permettre le passage avec jeu dudit plot; c) un implant fémoral bicondylien, dans lequel est introduit et fixé, en regard de l'échancrure intercondylienne, un insert comportant une cavité hémisphérique dans laquelle prend place la tete sphérique du plot de l'implant tibial. Selon une caractéristique additionnelle de la prothèse selon l'invention, il existe un certain jeu entre la tète sphérique du plot de implant tibiale et l'insert de l'implant fémoral. Selon une autre caractéristique additionnelle de la prothèse selon l'invention le plateau méniscal comporte deux cavités sphériques d'appui, et les faces d'appui des deux condyles de l'implant fémoral sont des segments sphériques de centres distincts et de rayon égal à celui desdites cavités sphériques d'appui, lesdits centres étant alignés avec le centre de la tête sphérique. Selon une autre caractéristique additionnelle de la prothèse selon l'invention les centres des segments sphériques que forment les faces d'appui des condyles sont, quelle que soit la taille de l'implant fémoral, à la même distance l'un de l'autre. Selon une autre caractéristique additionnelle de la prothèse selon l'invention, le plateau méniscal comprend au-dessus de la partie antérieure de son échancrure une proéminence présentant supérieurement un plan incliné contre lequel vient prendre appui, lorsque le genou est en extension, la base de la trochlée en extrémité de l'échancrure intercondylienne. Selon une autre caractéristique additionnelle de la prothèse selon l'invention le plot à tête sphérique est rapporté sur le plateau tibial, sa base étant prolongée vers l'avant et étant solidarisée à l'implant tibial postérieurement par l'intermédiaire d'un ergot et antérieurement, au niveau du prolongement, par un assemblage du type cône morse complété d'une vis. La prothese selon l'invention permet, tout en ofrant une parfaite congruence entre les condyles et le plateau méniscal, et tout en autorisant des mouvements axiaux d'une certaine amplitude, de prévenir les déboîtements latéraux grâce à l'action conjugée du plot à tête sphérique et de l'insert, lesquels, en association avec la proéminence du plateau méniscal, permettent de prévenir tous les phénomènes de tiroir autant en flexion qu'en extension. De plus, la forme des faces d'appui des condyles et le fait que, queile que soit ia taille de l'implant fémoral, les centres desdites faces d'appui sont à la meme distance l'un de l'autre, permet d'utiliser des plateaux méniscaux qui ne diffèrent qu'en épaisseur, en limitant ainsi le nombre de pièces nécessaires à l'intervention chirurgicale. Les avantages et les caractéristiques de la présente invention ressortiront plus clairement de la description qui suit et qui se rapporte au dessin annexé, lequel en représente un mode de réalisation non limitatif. Dans le dessin annexé - la figure 1 représente une vue postérieure en éclaté d'une prothèse selon l'invention. - la figure 2 représente une vue de profil et en éclaté, avec coupes partielles, de la meme prothèse. - la figure 3 représente une vue de profil avec coupes partielles, de la même prothèse, dans une position d'extension. - la figure 4 représente une vue de profil avec coupes partielles de la même prothèse en position de flexion à 90. - la figure 5 représente une vue en plan du plateau méniscal de la même prothèse. - la figure 6 représente une vue en plan d'un implant tibial équipé du même plateau méniscal. - la figure 7 représente une vue en plan de l'implant tibial de la figure 6, dans une position différente. En référence aux figures 1 et 2 on peut voir qu'une prothèse selon l'invention comprend un implant fémoral 1, un plateau méniscal 2 et un implant tibial 3. L'implant tibial 3 comporte une quille 30 destinée à être ancrée dans le tibia, et un plateau 31 surmonté en région centrale antérieure d'un renflement tronconique 32 percé d'un trou taraudé 33. Sur le plateau 31 est solidarisé un plot 4 dont l'extrémité libre est une tète sphérique 40, et dont la solidarisation est réalisée par emboitement sur le renflement tronconique 32 d'un prolongement antérieur 41 du plot 4 qui comporte à cet effet inférieurement une cavité tronconique 42, complétée d'une vis 43 serrée dans le trou taraudé 33, également utilisée pour la solidarisation de la quille 30 au plateau 31. Afin d'éviter le pivotement du plot 4 un ergot 44, saillant sous celui-ci, est introduit dans un trou 34 pratiqué dans la face supérieure 35 du plateau 31 dans sa région centrale postérieure. Le plateau 31 peut ne pas comporter de trou 34, auquel cas l'ergot 44 est positionné en extrémité postérieure du plot 4 et s'inscrit dans l'échancrure du plateau 31 afin d'empêcher le pivotement du plot 4. Le plateau méniscal 2, que l'on peut également voir sur les figures 5 et 6, comporte une face inférieure plane 20 destinée à venir en contact glissant avec le plateau 31, une échancrure 21 centrale postérieure permettant le passage du plot 4 et séparant deux cavités sphériques 22 et 23 permettant un appui glissant des condyles 10 et ll de l'implant fémoral 1. L'échancrure 21 est telle qu'il existe un certain jeu entre le plot 4 et le plateau méniscal 2, de manière que ce dernier puisse glisser sur le plateau 31 et pivoter autour du prolongement 41 avec un degré de liberté de l'ordre de 10', comme cela est visible sur la figure 7. Dans une variante non représentée, le fond de l'échancrure 21 du plateau méniscal est étranglé de maniere à créer une cavité dans laquelle s'inscrit, avec un certain jeu latéral mais sans possibilité d'en sortir, l'extrémité antérieure du prolongement 41 qui est de forme adaptée, de manière que le pivotement du plateau méniscal 2 sur le plateau 31 soit mieux contrôlé. Les condyles 10 ec 11 de l'implant fémoral 1 sont des segments sphériques, c'est-à-dire que leurs faces d'appui, respectivement 12 et 13, ont des courbures de même rayon R dans le sens longitudinal et transversal, le rayon R étant également le rayon des cavités sphériques 22 et 23 du plateau méniscal 2. Il en résulte une parfaite congruence, même lors d'un pivotement axiai, du fait du possible glissement latéral et en pivotement, toutefois limité, du plateau méniscal 2 sur le plateau 31. Entre les condyles 10 et 11, en regard de l'échancrure intercondylienne 14, est introduit et fixé par des moyens appropriés, non représentés, un insert 5 comprenant une cavité 50 hémisphérique destinée à abriter la tête sphérique 40 du plot 4, dont le centre est aligné avec ceux des segments sphériques que forment les surfaces d'appui 12 et 13 des condyles 10 et 11. Dans ce mode de réalisation le rayon de la cavité 50 est légèrement superieur à celui de la tête sphérique 40 pour laisser subsister un certain jeu distal, qui pourrait également être obtenu avec une cavité 50 ovalisée. L'insert 5 est réalisé de préférence, tout comme le plateau méniscal 2, en une matière plastique du type polyéthylène. Comme on peut le voir sur les figures 3 et 4, l'articulation est réalisée entre les condyles 10 et 11 et le plateau méniscal 2, et non entre la tête sphérique 40 et l'insert 5, qui sert uniquement à éviter les déboîtements. Toutefois, dans le temps, après une certaine usure du plateau méniscal 2, l'articulation se fait aussi entre ces deux moyens de pivotement, permettant de ralentir l'usure du plateau méniscal 2 et d'augmenter ainsi la longévité de la prothèse. La position de la cavité 50 par rapport aux surfaces d'appui 12 et 13 des condyles 10 et ll autorise, tout en conservant une parfaite congruence, le glissement du plateau méniscal 2 sur le plateau 31 de l'implant tibial. Le plateau méniscal 2 comporte en outre, audessus de la partie antérieure de l'échancrure 21, une proéminence 24 présentant supérieurement un plan incliné 25 destiné à venir au contact de la base 15 de la trochlée 16 au fond de l'échancrure intercondylienne 14 lorsque le genou est en extension, comme représenté à la figure 3, la butée 24 permettant de prévenir un éventuel tiroir antérieur en extension. Le risque de tiroir antérieur en extension étant supprimé, une ouverture vers l'arrière plus importante de la cavité 50 de l'insert est possible, autorisant une flexion importante du genou. I1 va de soi que la présente invention ne saurait être limite à la description qui précède d'un de ses modes de réalisation, susceptible de subir un certain nombre de modifications sans pour autant sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1) Prothèse de reprise postéro-stabilisee pour l'articulation du genou, caractérisée en ce qu!elle comprend en combinaison a) un implant tibial (3) comportant supérieurement, dans sa région centrale postérieure, un plot (4) dont l'extrémité libre est une tête sphérique (40); b) un plateau méniscal (2) posé sur le plateau (31) dudit implant tibial (3), échancré centralement pour permettre le passage avec jeu dudit plot (4); c) un implant fémoral biconcyllen !lui, dans lequel est introduit et fixé, en regard de l'échancrure intercondylienne (14), un insert (5) comportant une cavité hémisphérique (50) dans laquelle prend place la tête sphérique (40) du plot (4) de l'implant tibial (3). 2) Prothèse selon la revendication 1 caractérisée en ce qu'il existe un certain jeu entre la tête sphérique (40) et l'insert (5) de l'implant fémoral (1). 3) Prothèse selon la revendication 1 ou la revendication 2 caractérisée en ce que le plateau méniscal (2) comporte deux cavités sphériques d'appui (22, 23), et en ce que les faces d'appui (12, 13) des deux condyles (10, 11) forment des segments sphériques de centres distincts et de rayon (R) égal à celui desdites cavités sphériques d'appui (22, 23), lesdits centres et le centre de la tête sphérique (40) du plot (4) étant alignés. 4) Prothèse selon la revendication 3 caractérisée en ce que les centres des segments sphériques que forment les faces d'appui (12, 13) des condyles (10, lli sont, quelle que soit la taille de l'implant fémoral (1), à la même distance l'un de l autre. 5) Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que le plateau méniscal (2) comprend, au-dessus de la partie antérieure de son échancrure (21), une proéminence (24) présentant supérieurement un plan incliné (25) contre lequel vient prendre appui, lorsque le genou est en extension, la base (15) de la trochlée (l) en extrémité de l'échancrure intercondylienne (14j. 6) Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que la base du plot (4) est prolongée vers l'avant et est solidarisée à l'implant tibial (3) postérieurement par l'intermédiaire d'un ergot (44) et antérieurement, au niveau du prolongement (41), par un assemblage du type cone morse (32, 42) complété d'une vis (43). 7) Prothèse selon la revendication 5 caractérisée en ce que le fond de l'échancrure (21) du plateau méniscal (2) est étranglé de manière à créer une cavité dans laquelle s'inscrit, avec un certain jeu latéral mais sans possibilité d'en sortir, l'extrémité antérieure, de forme adaptee, du prolongement (41) du plot (4). 8) Prothèse selon la revendication 6 ou la revendication 7 caractérisée en ce que l'ergot (44) est introduit dans un trou (34) pratiqué dans le plateau (31) de l'implant tibial (3). 9) Prothèse selon la revendication 6 ou la revendication 7 caractérisée en ce que l'ergot (44) s'inscrit dans l'échancrure du plateau (31) de l'implant tibial (3).