Brevet FR2732888A1 — publié le 19961018

Dispositif d'ostéosynthèse pour consolidation du rachis cervical La présente invention a trait à un dispositif d'ostéosynthèse pour consolider le rachis cervical. Le rachis cervical est constitué de sept vertèbres. A partir du crâne, les deux premières vertèbres, l'atlas et l'axis, forment le rachis cervical supérieur. Les cinq dernières vertèbres forment le rachis cervical inférieur. Les deux premières vertèbres cervicales, atlas et axis, ont une fonction de stabilisation du crâne sur le rachis cervical et participent à la rotation du crâne sur son axe vertical. Les cinq autres vertèbres cervicales constituant le rachis cervical inférieur participent à la flexion-extension et à l'inclinaison latérale du crâne. La stabilisation du rachis cervical par une instrumentation peut être effectuée, comme pour les autres segments rachidiens, par voie antérieure ou par voie postérieure. Une intervention chirurgicale par voie antérieure est connue pour le rachis cervical inférieur avec différents types de plaques et de vis permettant des fixations étendues répondant aux besoins du patient. En revanche, le rachis cervical supérieur nécessite une voie trans-orale pour être abordé par voie antérieure, c'est-à-dire un chemin à travers une cavité septique, ce qui provoque un risque septique majeur. Une intervention chirurgicale par voie antérieure est donc à proscrire pour le rachis cervical supérieur. 2 2732888 Des interventions par voie postérieure du rachis cervical supérieur sont connues. Différents dispositifs d'ostéosynthèse sont utilisés pour le rachis cervical inférieur seulement, ou s'étendent entre le rachis cervical inférieur et la partie postérieure du crane naissant à l'occiput auquel l'atlas s'articule. Un premier dispositif d'ostéosynthèse connu comprend des fils métalliques ou des crochets passant dans le canal rachidien, sous les lames des vertèbres constituant la partie postérieure du canal rachidien. Les fils ou les crochets sont solidarisés grâce à une tige assurant la stabilité de l'étendue du montage. Ce premier dispositif d'ostéosynthèse nécessite l'intégrité des arcs postérieurs des vertèbres et n'est pas utilisable après une laminectomie, due à un traumatisme ou une tumeur. Par ailleurs, ce dispositif d'ostéosynthèse est généralement en acier inoxydable, interdisant tout examen ultérieur utilisant un scanner ou un système d'Imagerie par Résonance Magnétique IRM, examens pourtant indispensables pour le suivi de certains patients notamment en pathologie tumorale. En outre, l'implantation du premier dispositif d'ostéosynthèse est situé à proximité de la ligne médiane du rachis et donc tout au contact de la moelle épinière et rend souvent les contrôles délicats à interpréter, notamment ceux réalisés au moyen d'un système IRM. Enfin sur un plan neurologique, l'implantation d'un crochet ou d'un fil de laçage à l'intérieur du canal rachidien réduit l'espace réservé à la moelle épinière et présente un risque neurologique. D'autres dispositifs sont connus ne présentant pas ces inconvénients, mais sont conç,us soit uniquement pour le rachis cervical supérieur, soit 3 2732888 uniquement pour le rachis cervical inférieur ce qui limite leur utilisation à des pathologies bien précises. La présente invention vise à fournir un dispositif d'ostéosynthèse pour consolider le rachis cervical par voie postérieure, qui s'adapte d'une part aussi bien au rachis cervical inférieur qu'au rachis cervical supérieur, et d'autre part à un très grand nombre de pathologies, y compris après une laminectomie. A cette fin, un dispositif d'ostéosynthèse pour consolidation du rachis cervical est caractérisé en ce qu'il comprend: - une tige, - un élément occipital comprenant une plaque de contact pour être en contact avec l'occiput, un premier moyen de liaison pour relier l'élément occipital à l'occiput et un second moyen de liaison pour relier l'élément occipital à la tige, et - au moins un élément vertébral comprenant un troisième moyen de liaison pour relier l'élément vertébral à une vertèbre cervicale et un quatrième moyen de liaison pour relier l'élément vertébral à la tige. Avantageusement, la plaque de contact de l'élément occipital forme avec la tige un angle d'environ 40 à 60 . Selon une première réalisation, la plaque de contact de l'élément occipital comprend une face plane destinée à être en contact avec l'occiput. Selon une seconde réalisation, la plaque de contact de l'élément occipital comprend deux parties 4 2732888 planes séparées par un coude ayant un angle obtu sensiblement inférieur de quelques degrés à un angle plat. La forme de la plaque de contact est sélectionnée par le chirurgien pour une bonne adaptation à l'anatomie du cou du patient. De préférence, le premier moyen de liaison comprend au moins un picot saillant de la plaque de contact. En outre, le premier moyen de liaison comprend au moins une vis à visser dans l'occiput, traversant un trou ménagé dans la plaque de contact. Selon une troisième réalisation, l'élément occipital comprend en outre un cinquième moyen de liaison pour relier l'élément occipital à une vertèbre cervicale. Le cinquième moyen de liaison comprend une griffe à insérer entre deux vertèbres cervicales. Dans un autre aspect de l'invention, chacun des seconds et quatrièmes moyens de liaison comprend un alésage traversé par la tige et un moyen de pression pénétrant dans l'alésage pour immobiliser l'élément occipital, respectivement l'élément vertébral, sur la tige. Avantageusement, la tige comprend un méplat contre lequel le moyen de pression s'appuie pour pousser la tige contre l'alésage. De préférence, la tige est filetée et l'alésage est taraudé. L'élément vertébral peut être un crochet vertébral, et le troisième moyen de liaison est alors une griffe à insérer entre deux vertèbres cervicales. En variante, le troisième moyen de liaison comprend une plaque cervicale et au moins une vis à 2732888 visser dans une vertèbre cervicale, traversant un trou ménagé dans la plaque cervicale. L'élément vertébral peut encore être un élément de liaison transversale comprenant: - une traverse; - deux troisièmes moyens de liaison pour lier l'élément de liaison transversale en deux régions d'une vertèbre cervicale, et - deux quatrièmes moyens de liaison reliés par la traverse et solidarisés respectivement des troisièmes moyens de liaison pour relier l'élément de liaison transversale à deux tiges parallèles. Selon une réalisation particulière, la traverse est sensiblement en arc de cercle, et les troisièmes moyens de liaison sont des griffes à insérer entre deux vertèbres cervicales, lesdites griffes formant entr'elles un angle d'environ 45 à 600. Le dispositif peut également comprendre en outre une plaque vertébrale longiligne indépendante de la tige et des vis traversant des trous ménagés dans la plaque vertébrale pour être vissées dans des vertèbres cervicales au-dessous de la tige. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description suivante de plusieurs réalisations préférées de l'invention en référence aux dessins annexes correspondants dans lesquels: - la figure 1 est une vue latérale d'un dispositif d'ostéosynthèse situé dans un plan antéropostérieur du rachis cervical selon une première réalisation de l'invention; 6 2732888 - la figure 2 est une vue latérale d'un dispositif d'ostéosynthèse pour le rachis cervical selon une seconde réalisation de l'invention; - la figure 3 est une vue arrière du dispositif de la figure 2; - la figure 4 est une vue avant du dispositif de la figure 2; - la figure 5 est une vue latérale d'un dispositif d'ostéosynthèse pour le rachis cervical selon une troisième réalisation de l'invention; - la figure 6 est une vue en perspective d'un élément occipital du dispositif de la figure 6; - la figure 7 est une vue en perspective du dispositif de la figure 1, complété par une plaque cervicale selon l'invention; - la figure 8 est une vue en perspective d'un élément de liaison transversale selon l'invention; et la figure 9 est une vue postérieure de deux dispositifs d'ostéosynthèse analogues à celui de la figure 1 et reliés par l'élément de liaison transversale de la figure 8. Les éléments du dispositif d'ostéosynthèse sont réalisés en titane pour permettre des examens ultérieurs au moyen d'un scanner ou d'un système IRM. En référence à la figure 1, un dispositif d'ostéosynthèse selon une première réalisation de l'invention comprend un élément occipital 1, une tige de liaison 2 et un crochet vertébral 3. L'élément occipital 1 comprend une plaque longiligne 11 présentant une face de contact plane destinée à être appliquée contre l'occiput OC. Deux picots dentelés 12 saillent perpendiculairement 7 2732888 sur une extrémité supérieure de la face de contact pour pénétrer dans l'occiput. Deux trous traversiers 13 à fraisure postérieure sont percés dans une portion centrale de la plaque d'élément occipitale 11. Une extrémité inférieure de la plaque 11 est constituée par un sabot sensiblement parallélépipédique 14. Le sabot 14 est traversé par un alésage taraudé 15 dont l'axe longitudinal forme un angle AN d'environ 40 à 60 avec la plaque 11. Un trou taraudé 16 est ménagé à partir de la face postérieure du sabot 14 sensiblement sous la plaque 11 et débouche radialement dans l'alésage 15. Une petite vis de pression 17 sans tête à six pans creux pénètre dans le trou taraudé 16. La tige de liaison 2 est filetée et a un diamètre correspondant à l'alésage taraudé 15, c'est- à-dire égal ou sensiblement inférieur au diamètre de l'alésage 15. Un méplat 21 est formé sur toute la longueur de la tige 2 et constitue une surface d'appui notamment pour la vis de pression 17. En variante, la tige de liaison est lisse et coopère à glissement avec l'alésage 15 qui est alors également lisse. Le crochet vertébral 3 comprend un sabot 31 et une griffe 32. Le sabot 31 est sensiblement parallélépipédique. Un alésage taraudé 33 propre à être traversé par la tige de liaison 2 est ménagé dans le sabot 31. Un trou taraudé 34 analogue au trou 16 de la plaque occipitale 1 débouche radialement dans l'alésage 33. Une vis de pression 35 analogue à la vis 17 est vissée dans le trou 34. En variante, l'alésage 33 est lisse et le crochet vertébral 3 coulisse sur la tige 2 jusqu'à une position souhaitée 8 2732888 à laquelle la vis 35 est vissée pour bloquer le crochet 3 sur la tige 2. La griffe 32 du crochet vertébral 3 s'étend sensiblement perpendiculairement à l'axe de l'alésage 33. Selon la réalisation illustrée à la figure 1, la griffe 32 a une première extrémité accolée au sabot, qui est sensiblement en forme de dièdre à sommet arrondi, une partie centrale rectiligne, et une seconde extrémité libre, légèrement recourbée vers le haut. Selon une autre variante, comme montré en 320 dans la figure 2, la griffe 32 a un profil sensiblement en demi-croissant. Lorsque le chirurgien a implanté le dispositif de la figure 1 dans le cou d'un patient, la face de contact 110 de la plaque occipitale 11 est en contact avec l'occiput OC du patient. Les picots 12 sont plantés dans l'occiput. Deux vis trans-osseuses autotaraudeuses à tête fraisée schématisées par des axes VO dans la figure 1 sont en outre vissées dans l'écaille occipitale, à travers les trous 13. Les picots 12 et les vis VO contribuent à une fixation ferme de la plaque occipitale contre l'occiput du patient. La tige de liaison 2 est vissée ou engrenée dans le taraudage de l'alésage 15 du sabot 14 de l'élément occipital 1. Puis après positionnement convenable de l'extrémité supérieure de la tige 2 par rapport à l'occiput, la vis 17 est vissée dans le trou taraudé 16 et pressée contre le méplat 21 de la tige 2 de manière à pousser la tige 2 contre l'alésage 15, et particulièrement les filets de la tige 2 contre ceux de l'alésage taraudé 15, pour bloquer en translation et en rotation la tige 2 par rapport à l'élément 9 2732888 occipital 1, en addition de la coopération entre le filetage de la tige 2 et du trou taraudé 15. La tige de liaison 2 est également insérée dans l'alésage 33 du crochet vertébral 3 et est bloquée en translation et en rotation par la vis de pression 35 vissée dans le trou taraudé 34 jusqu'à venir en appui contre le méplat de tige 21. La griffe 32 du crochet vertébral 3 est insérée entre les seconde et troisième vertèbres cervicales C2 et C3 et accrochée à un évidement ou cavité vertébral. Après vissage des vis 17 et 35, l'élément occipital 1, la tige de liaison 2 et le crochet vertébral 3 forment un ensemble rigide qui stabilise le rachis cervical supérieur. La distance relative entre l'élément occipital 1 et le crochet vertébral 3 le long de la tige de liaison 2 ainsi que l'orientation de l'élément occipital 1 et du crochet vertébral 3 autour de l'axe de la tige de liaison 2 sont réglées en condition péropératoire par le chirurgien. En référence aux figures 2 à 4, une seconde réalisation du dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention comprend un élément occipital 1A, la tige de liaison 2, le crochet vertébral 3, un second crochet vertébral 30, et un élément cervical 4. L'élément occipital 1A est longiligne et présente une plaque de contact 11A ayant un coude faiblement prononcé la partageant en deux parties planes 181 et 182 formant entr'elles un angle obtu OB orienté vers le haut, sensiblement inférieur de quelques degrés à un angle plat de 180 . La première partie plane 181 s'étend entre une extrémité supérieure de l'élément occipital 1A munie de picots 12A saillant perpendiculairement sur la face de contact 110A avec l'occiput, et le coude 18 situé 2732888 sensiblement au milieu de la plaque 11A. La seconde partie 182 s'étend entre sensiblement le coude 18 de la plaque 11A et une seconde extrémité de la plaque 11A reliée à un sabot 14A. Le sabot 14A est analogue au sabot 14 de la plaque occipitale 1. Un alésage taraudé 15A est formé dans le sabot 14A. L'axe longitudinal de l'alésage forme un angle AN d'environ 40 à 60 avec la seconde partie 182 de la plaque 11A. Un trou taraudé 16A est ménagé dans le sabot 14A pour déboucher radialement dans l'alésage taraudé 15A. Le trou taraudé est ménagé à partir d'une face postérieure du sabot située sous la plaque occipitale 1A. Une vis de pression 17A est vissée dans le trou taraudé 16A. En variante, la plaque de contact présente une face de contact légèrement courbée entre le sabot et l'extrémité opposée munie de picots, selon un rayon de courbure propre à épouser sensiblement le profil postérieur de l'occiput du patient. Le crochet vertébral 30 est analogue au crochet vertébral 3 et comprend un sabot 310 et une griffe 320. Le sabot 310 comprend un alésage taraudé pour recevoir la tige 2 et un trou taraudé pour recevoir une vis de pression 350. L'extrémité antérieure de la griffe est courbée vers le bas, c'est-à-dire dans une direction opposée à celle de la griffe du crochet 3 qui est situé en dessous du crochet 30, lequel est situé en dessous du sabot 14A de l'élément occipital. La griffe du crochet 30 est à insérer au-dessus d'une vertèbre cervicale, par exemple la seconde vertèbre cervicale C2. La griffe du crochet 3 est à insérer au-dessous de la seconde vertèbre cervicale C2 ou de la troisième vertèbre cervicale C3. Après blocage des crochets 3 et 30 par vissage des vis de il 2732888 pression 35 et 350 les crochets 3 et 30 sont ancrés en encadrant la vertèbre C2, ou les vertèbres C2 et C3. L'élément cervical 4 comprend une plaque longiligne et sensiblement rectiligne 40 qui s'étend vers le bas à partir d'un sabot 41. Le sabot 41 comprend un moyen de liaison à la tige de liaison 2 analogues à ceux des sabots des crochets vertébraux 3 et 30 et de l'élément vertébral 1A. Le moyen de liaison comprend un alésage taraudé 42 traversé par la tige de liaison 2, un trou taraudé 43 débouchant radialement dans l'alésage 42, et une vis de pression 44 vissée dans le trou taraudé 43 et pénétrant dans l'alésage taraudé 42. La plaque cervicale 40 s'étend dans une direction formant un angle AC de quelques degrés avec l'axe de la tige de liaison 2, lorsque l'élément cervical 4 et la tige de liaison 2 sont assemblées comme sur les figures 2 à 4. Deux trous traversiers 45 à fraisure postérieure sont ménagés dans la plaque vertébrale 4. Les trous sont centrés sur un axe longitudinal de la plaque 4 et sont espacés entr'eux d'une distance correspondant sensiblement à celle entre des corps vertébraux de deux vertèbres cervicales C5 et C6, C6 et C7. La plaque cervicale 40 est solidarisée avec des vertèbres par des vis schématisés par des axes VC, insérées dans les trous 45 et vissées dans les corps vertébraux des vertèbres. En variante, la plaque cervicale 40 est sensiblement deux fois plus courte à partir du sabot 41 et comprend un seul trou 45. Selon une autre variante, la plaque cervicale 4 est sensiblement une 12 2732888 fois et demi plus longue et comprend trois trous 45 régulièrement espacés. Lors de l'assemblage du dispositif d'ostéosynthèse selon les figures 2 à 4, le chirurgien règle les positions relatives des différents éléments 1A, 30, 3 et 4, notamment en hauteur le long et en orientation autour de l'axe de la tige de liaison 2. En variante, le crochet supérieur 30 est supprimé. En référence aux figures 5 et 6, un dispositif d'ostéosynthèse selon une troisième réalisation de l'invention comprend un élément occipital lB, la tige de liaison 2 et un élément cervical 4B. L'élément occipital lB est analogue à une combinaison monolithique de l'élément occipital 1A et du crochet vertébral 3. Plus précisément, l'élément occipital lB comprend une plaque occipitale llB pour être en contact avec l'occiput. Deux parties planes 181A et 182B de la plaque 11B forment entr'elles un coude obtu 18B. A une extrémité supérieure, la plaque occipitale 11B comprend des picots 12B saillant perpendiculairement sur la face de la plaque llB en contact avec l'occiput. A une extrémité inférieure, l'élément occipital lB comprend un sabot 14B. Le sabot 14B comprend des moyens de liaison avec la tige de liaison 2, sous la forme d'un alésage taraudé 15B traversé par la tige de liaison 2, et un trou 16B radial à l'alésage 15B, et une vis de pression 17B pénétrant dans le trou 16B pour bloquer en translation et rotation la tige de liaison 2 dans l'alésage 15B. Une griffe 19B saille à partir du sabot 14B, dans une direction sensiblement opposée à celle de la 13 2732888 plaque occipitale 11B. La griffe 19B est analogue à la griffe 32 du crochet vertébral 3. L'élément cervical 4B est analogue à l'élément cervical 4 précédemment décrit en référence aux figures 2 à 4, mais présente une plaque 40B plus longue que la plaque 40. Trois trous 45B sont ménagés dans la plaque 40B pour recevoir des vis VC à visser dans des corps vertébraux de vertèbres cervicales C3 à C7. En référence à la figure 7, le dispositif d'ostéosynthèse selon la première réalisation est complété par une plaque cervicale 5 indépendante de la tige de liaison 2 et par conséquent du crochet vertébral 3 et de l'élément occipital 1. La plaque 5 comprend trois trous 51 à fraisure postérieure régulièrement espacés pour recevoir des vis à tête fraisée à visser dans des corps vertébraux. Apres implantation, la plaque 5 est au- dessous du dispositif d'ostéosynthèse selon la première réalisation. En variante, la plaque 5 comprend deux ou quatre trous 51. En référence à la figure 8, un élément de liaison transversale 6 comprend deux sabots identiques 61 et 62 à partir desquels saillent deux griffes 63 et 64, et une traverse 65 sensiblement en arc de cercle reliant les deux sabots 61 et 62. Les sabots 61 et 62 sont analogues au sabot 31 du crochet 3. Le sabot 61, 62 comprend un alésage taraudé 65, 66 pour être traversé par une tige de liaison et un trou taraudé pour recevoir une vis de pression 67, 68. Les griffes 63 et 64 sont analogues 14 2732888 à la griffe 32 du crochet 3 ou à la griffe 320 du crochet 30. La traverse 65 relie des faces latérales respectives des sabots 61 et 62 de sorte que les griffes 63 et 64 sont dirigées selon des axes sécants formant entr'eux un angle AG de 45 à 60 environ et peuvent être liés à deux régions distinctes d'une vertèbre cervicale. L'élément de liaison transversale 6 relie deux dispositifs d'ostéosynthèse D1 et D2 selon l'invention. Ces deux dispositifs peuvent être identiques et composés respectivement d'un élément occipital 1, d'une tige de liaison 2 et d'un crochet vertébral 3 selon la réalisation illustrée à la figure 9. Vu de l'arrière, l'un D1 des dispositifs est implanté sensiblement à gauche d'un axe médian X- X du rachis cervical et l'autre dispositif D2 est implanté sensiblement à droite de l'axe X-X. L'élément de liaison transversale 6 est vissé et bloqué sur les deux tiges de liaison 2 des dispositifs Dl et D2. Le chirurgien choisit les dispositifs gauche et droit à relier, et ceuxci ne sont pas nécessairement identiques mais sont adaptés aux besoins du patient. Le chirurgien choisit un élément occipital 1, 1A ou lB, et au moins un élément tel qu'un crochet 3 ou , ou bien un élément cervical 4 ou 4B, et les assemble par une tige de liaison 2, dont la longueur est adaptable à la région traumatique ou tumorale du patient. A la place d'un élément cervical 4 ou 4B, le chirurgien peut choisir une plaque cervicale 5. Le chirurgien implante généralement deux dispositifs gauche et droite qui sont reliés par un élément de liaison transversale 6. 2732888 De nombreuses combinaisons des éléments décrits sont réalisables, de sorte que le dispositif s'adapte à un grand nombre de pathologies. 16 2732888 REVENDICATIONS 1 - Dispositif d'ostéosynthèse pour consolidation du rachis cervical, caractérisé en ce qu'il comprend: - une tige (2), - un élément occipital (1, 1A, lB) comprenant une plaque de contact (11, 11A, llB) pour être en contact avec l'occiput (OC), un premier moyen de liaison (12, 12A, 12B) pour relier l'élément occipital à l'occiput (OC) et un second moyen de liaison (15, 16, 17) pour relier l'élément occipital à la tige (2), et au moins un élément vertébral (3, 30, 4, 4B, 6) comprenant un troisième moyen de liaison (32, 320, , 45B, VC, 63, 64) pour relier l'élément vertébral à une vertèbre cervicale (Cl - C7) et un quatrième moyen de liaison (33, 34, 35, 42, 43, 44, 65, 66, 67, 68) pour relier l'élément vertébral à la tige (2). 2 - Dispositif d'ostéosynthèse conforme à la revendication 1, caractérisé en ce que la plaque de contact (11, 11A, 11B) de l'élément occipital (1, 1A, lB) forme avec la tige (2) un angle (AN) d'environ à 60 . 3 - Dispositif d'ostéosynthèse conforme à la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la plaque de contact (11) de l'élément occipital (1) comprend une face plane (110) destinée à être en contact avec l'occiput (OC). 4 - Dispositif d'ostéosynthèse conforme à la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la plaque 17 2732888 de contact (11A, llB) de l'élément occipital (1A, lB) comprend deux parties planes (181, 182, 181B, 182B) séparées par un coude (18, 18B) ayant un angle obtu (OB) sensiblement inférieur de quelques degrés à un angle plat. - Dispositif d'ostéosynthèse conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le premier moyen de liaison comprend au moins un picot (12, 12A, 12B) saillant de la plaque de contact (11, 11A, llB). 6 - Dispositif d'ostéosynthèse conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le premier moyen de liaison comprend au moins une vis (VO) à visser dans l'occiput (OC), traversant un trou (13) ménagé dans la plaque de contact (11, 11A, 11B). 7 - Dispositif d'ostéosynthèse conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que l'élément occipital (lB) comprend en outre un cinquième moyen de liaison (18B) pour relier l'élément occipital à une vertèbre cervicale (Cl, C2). 8 - Dispositif d'ostéosynthèse conforme à la revendication 7, caractérisé en ce que le cinquième moyen de liaison comprend une griffe (18B) à insérer entre deux vertèbres cervicales. 9 - Dispositif d'ostéosynthèse conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que chacun des second et quatrième moyens de liaison comprend un alésage (15, 33) traversé par la 18 2732888 tige (2) et un moyen de pression (17, 35) pénètrant dans l'alésage pour immobiliser l'élément occipital, (1), respectivement l'élément vertébral (3), sur la tige. - Dispositif d'ostéosynthèse conforme à revendication 9, caractérisé en ce que la tige (2) comprend un méplat (21) contre lequel le moyen de pression (17, 35) s'appuie pour pousser la tige (2) contre l'alésage (15, 33). 11 - Dispositif conforme à la revendication 9 ou , caractérisé en ce que la tige (2) est filetée et l'alésage (15, 33) est taraudé. 12 - Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que l'élément vertébral est un crochet vertébral (3, 30), et le troisième moyen de liaison est une griffe (32, 320) à insérer entre deux vertèbres cervicales (Ci - C7). 13 - Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que le troisième moyen de liaison comprend une plaque cervicale (40, 40B) et au moins une vis à visser dans une vertèbre cervicale (Cl - C7), traversant un trou (45, 450) ménagé dans la plaque cervicale. 14 - Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que l'élément vertébral est un élément de liaison transversale (6) comprenant: - une traverse (65); 19 2732888 - deux troisièmes moyens de liaison (63, 64) pour lier l'élément de liaison transversale en deux régions d'une vertèbre cervicale, et - deux quatrièmes moyens de liaison reliés par la traverse (65) et solidarisés respectivement des troisièmes moyens de liaison pour relier l'élément de liaison transversale à deux tiges parallèles (2). - Dispositif conforme à la revendication 14, caractérisé en ce que la traverse (65) est sensiblement en arc de cercle, et les troisièmes moyens de liaison sont des griffes (63, 64) à insérer entre deux vertèbres cervicales (Cl - C7), lesdites griffes formant entr'elles un angle (AG) d'environ 45 à 60 . 16 - Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 15, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une plaque vertébrale longiligne (5) indépendante de la tige (2) et des vis traversant des trous (51) ménagés dans la plaque vertébrale pour être vissées dans des vertèbres cervicales (C3 - C7) au-dessous de la tige (2).