Brevet FR2722979A1 — publié le 19960202

PRaUHESE POUR ARTICULATION METATARSO-PHALANGIENNE L'invention concerne une prothèse plus particulièrement destinée à l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil au niveau du pied. Cette articulation est susceptible, notamment chez les femmes, de présenter différents aspects pathologiques: - hallux valgus ou hallux varus, c'est à dire une déviation vers l'extérieur ou vers l'intérieur du pied de cette articulation, le gros orteil se mettant en abduction et le premier métatarsien en adduction, - lésions dégénératives : hallux rigidus, - lésions post-traumatiques. Ces déformations douleureuses, impliquent une intervention chirurgicale consistant à enlever l'exostose ainsi constituée et, à la mise en place d'une prothèse, destinée à permettre la poursuite du fonctionnement de cette articulation. Cette prothèse est le plus souvent mise en place au niveau de la phalange et est réalisée par exemple en silicone, et peut être fixée au sein de ladite phalange, par exemple par ciment. Cependant, ce type de prothèse est à l'origine de siliconite, c'est à dire d'allergie ou d'incompatibilité vis à vis du silicone, nécessitant à nouveau son remplacement. Une autre méthode de thérapie de ces affections, consiste à mettre en place une prothèse métatarsienne unipolaire, réalisée par exemple en polyéthylène. Cependant, il se produit une friction entre le polyéthylène et l'os de la phalange, qui induit outre l'usure du polyéthylène, également l'usure de l'os, aboutissant à la génèse de débris d'usure, susceptibles eux-mêmes de générer des complications intra-articulaires, donc source de douleurs. L'objet de l'invention est de proposer une prothèse pour une telle articulation, s'affranchissant de ces différents inconvénients. Cette prothèse pour articulation métatarso-phalangienne se caractérise en ce qu'elle comprend au moins un élément prothétique, mis en place au niveau de l'extrémité proximale de la phalange hallux, la surface de contact et de friction dudit élément n'étant pas plane mais présentant une structure tridimensionnelle. Selon une première forme de réalisation de l'invention, ladite surface de contact de friction présente une symétrie planaire, et présente notamment un profil cylindrique, l'axe de révolution dudit cylindre étant orienté sensiblement perpendiculairement à la plus grande dimension du métatarse ou de la phalange. Selon une autre forme de réalisation de l'invention, la surface de contact et de friction présente une symétrie totale de révolution, notamment sphérique. Selon l'une des formes de réalisation de l'invention, la prothèse unipolaire est phalangienne, ctest à dire implantée au niveau de la phalange, et présente un profil concave, destiné à s'articuler parfaitement avec l'extrémité distale du premier métatarsien. Enfin, dans une autre forme de réalisation de l'invention, la prothèse est pluriélémentaire, puisqu'elle comporte d'une part, un élément phalangien de forme concave, coopérant avec un élément métatarsien de forme convexe, destiné à coopérer l'un avec l'autre. Selon les formes données auxdits éléments, il est possible ainsi de privilégier une direction de coopération, et de limiter au contraire les mouvements relatifs selon une direction perpendiculaire à cette direction privilégiée. La manière dont l'invention peut être réalisée et les avantages qui en découlent ressortiront mieux des exemples de réalisation qui suivent donnés à titre indicatif et non limitatif à l'appui des figures annexées. La figure la est une représentation schématique en éclaté ou décoapté vue de face d'une prothèse bipolaire conforme à l'invention, dont la figure lb est une vue latérale. Les figures 2 et 3 sont des vues respectivement du dessus et de face de l'embase des figures la et lb. Les figures 4 et 5 représentent schématiquement le plateau phalangien, selon la version cylindrique, destiné à venir se mettre en place sur ladite embase, respectivement vue de face et selon une vue latérale. Les figures 6 et 7 représentent schématiquement le plateau phalangien, selon la version sphérique, destiné à venir se mettre en place sur ladite embase, respectivement vue en coupe et vue de face. Les figures 8, 9, 10 et 11 sont des représentations, respectivement vue du dessous, vue latérale et vue en perspective d'un implant métatarsien sphérique. Les figures 12, 13, 14 et 15 sont des vues analogues aux figures précédentes d'un implant métatarsien cylindrique. Les figures 16 et 17 sont des représentations schématiques d'une prothèse unipolaire phalangienne vue de face et en vue latérale. Selon l'invention, la prothèse pour l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil peut comporter un seul élément unipolaire positionné à l'extrémité proximale de la phalange, et représenté en liaison avec les figures 16 et 17, soit comporter plusieurs éléments, mis en place respectivement à l'extrémité proximale de la phalange et à l'extrémité distale du premier métatarsien. On décrit dans l'exemple illustré avec les figures 1 à 15, une prothèse bipolaire mise en place au niveau de la partie proximale de la phalange et de la partie distale du premier métatarsien. Cette prothèse comprend tout d'abord une embase phalangienne, référencée (1), réalisée par exemple en un alliage cobalt-chrome-molybdène ou en acier inoxydable, et destinée à être insérée dans le canal médulaire de ladite phalange hallux, par le biais de sa tige (3). Avantageusement, cette tige (3) est de section transversale polygonale et notamment carrée, voire trapèzoïdale, et comporte sur deux de ses faces opposées des rainures ou gorges (4), destinées à favoriser l'ancrage de l'embase au sein du canal médulaire (7), et afin d'augmenter la sécurité de fixation de l'embase au sein dudit canal en optimisant la fixation dite secondaire, c'est à dire, la repousse osseuse. En outre, il est possible de cimenter la tige (3) au sein dudit canal. Cette tige (3) se prolonge à sa partie supérieure par l'embase proprement dite (2), destinée à recevoir le plateau phalangien. Cette embase, de forme sensiblement carrée, est délimitée sur son pourtour par une saillie (6) destinée à coopérer et à assurer la fixation du plateau phalangien. De fait, la saillie (6) génère un espace (7) par rapport à l'embase proprement dite (2), propre à recevoir la zone de fixation (8) dudit plateau phalangien, ladite zone de fixation (8) de forme complémentaire présentant une gorge en saillie (11), destinée à coopérer avec la saillie (6) de l'embase. Selon l'état dans laquelle se trouve l'extrémité distale du premier métatarsien, le plateau phalangien présente un profil concave, dont on peut faire varier l'épaisseur par conception. Typiquement, le chirurgien peut disposer d'au moins deux épaisseurs standard, en fonction de la pathologie rencontrée. De fait, le plateau (8) est réalisé en polyéthylène haute densité, définissant ainsi une surface de contact et de friction concave (9), dont la forme peut être sphérique, définie par les faces latérales (10, 12) (figures 6 et 7) ou cylindrique définie par les faces latérales (13, 14) (figures 4 et 5). La base de ce plateau phalangien est elliptique, quelle que soit la forme du profil de la surface de friction et de contact. Dans le cadre d'un profil sphérique, le plateau phalangien présente une symétrie de révolution par rapport à son axe central. De la sorte, il est susceptible de présenter un grand nombre de degrés de liberté sans orientation préférentielle dudit plateau. En revanche, il est quelque fois requis de favoriser le déplacement de l'articulation selon un plan défini, correspondant au seul plan sagittal de déplacement de l'articulation, et donc de limiter en revanche ledit déplacement dans la plan perpendiculaire à ce plan sagittal, d'où l'intérêt d'un profil cylindrique. Ainsi, et tel que représenté dans les figures 6 et 7, l'orientation cylindrique, c'est à dire la génératrice du cylindre constitutive du plateau (8, 9, 13, 14) est perpendiculaire au plan sagittal de l'articulation. On conçoit de la sorte que l'on favorise le mouvement de l'articulation selon son angle naturel, c'est à dire selon un plan sensiblement vertical lorsque le pied est sur le sol, diminuant de sorte, les risques d'usure parasite inhérents à un déplacement en dehors de ladite articulation. On a représenté dans les figures 8 à 15, un implant métatarsien (15), respectivement sphérique et cylindrique, destiné à être mis en place à l'extrémité distale du premier métatarsien, et à coopérer avec le plateau phalangien décrit précédemment. Cet implant, également réalisé en alliage colbalt - chrome molybdène, présente une forme convexe (19), sphérique ou cylindrique, destinée à coopérer avec la partie proximale de la phalange, ou avec le plateau phalangien, lorsqu'un tel plateau est mis en place au niveau de ladite partie distale du premier métatarsien. Cet implant comporte une embase (16), se prolongeant par une tige (17) destinée à être insérée voire cimentée au sein du canal médulaire du métatarsien. Tout comme dans le cas de l'embase du plateau phalangien, cette tige (17) est munie de rainures ou gorges (18) orientées perpendiculairement par rapport à l'axe de la tige, et selon deux faces opposées, tel qu'on peut l'observer sur les figures 9 et 13. La tige (17) est également de section sensiblement polygonale, notamment carrée. Enfin, l'axe de la tige forme avantageusement par rapport à la perpendiculaire au plan général de l'implant, un angle d'environ 20 . De la sorte, il est ainsi possible de tenir compte de l'anatomie de l'articulation lors de la fixation de l'implant au niveau de la partie distale du premier métatarsien. Tout comme dans le cas du plateau phalangien, en fonction du nombre de degrés de liberté souhaité, on fait appel à un implant métatarsien de forme sphérique ou de forme cylindrique, selon que l'on souhaite ou non privilégier une direction ou un plan de déplacement relatif de la prothèse au sein de l'articulation et éviter sa dislocation. On a représenté sur les figures 16 et 17 une prothèse unipolaire phalangienne (20). Celle-ci est monobloc et réalisée soit en alliage colbalt chrome - molybdène, soit en acier inoxydable. On observe que le plateau phalangien (21) est intégré avec l'embase (22) pour former une pièce monobloc. Tout comme l'embase (3), la tige (24) de l'embase (22) est de section transversale carrée et comporte également des rainures (23), destinées à favoriser l'ancrage osseux de ladite embase au sein du canal médullaire de la phalange. Le plateau phalangien de la prothèse décrite sur les figures 16 et 17 est à profil sphérique. Bien entendu, une prothèse monobloc à plateau phalangien à profil cylindrique peut être envisagé dans le cadre de la présente invention. La surface de contact et de friction dudit plateau phalangien (21) est destiné à coopérer directement avec l'extrémité distale du premier métatarsien. L'invention telle que définie présente de nombreux avantages, parmi lesquels on peut citer, la possibilité de n'effectuer qu'une coupe osseuse minimale, permettant ainsi de respecter la cinématique de l'articulation et l'insertion osseuse, notamment du muscle court et fléchisseur du gros orteil. Parallèlement, la mise en place de cette prothèse respecte l'articulation sésamoïdo-métatarsienne, notamment du fait de la coupe osseuse réduite et de l'inclinaison de l'implant métatarsien, ce qui n'était pas rendu possible à ce jour. Enfin, de par le choix des composants, on élimine les surfaces de contact génératrices de douleurs. REVENDICATIONS 1/ Prothèse pour articulation métatarso-phalangienne, mettant notamment en oeuvre le gros orteil, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins un élément prothétique (1, 8, 20), mis en place au niveau de l'extrémité proximale de la phalange hallux, la surface de contact et de friction (9) dudit élément avec son vis à vis métatarsien n'étant pas plane mais présentant une structure tridimensionnelle. 2/ Prothèse pour articulation métatarso-phalangienne selon la revendication 1, caractérisée en ce que la surface de contact et de friction (9) de l'élément prothétique (1, 8, 20) présente une symétrie planaire, et présente notamment un profil cylindrique, l'axe de révolution dudit cylindre étant orienté sensiblement perpendiculairement au plan sagittal de fonctionnement de l'articulation. 3/ Prothèse pour articulation métatarso-phalangienne selon la revendication 1, caractérisée en ce que la surface de contact et de friction (9) de l'élément prothétique (1, 8, 20) présente une symétrie de révolution, notamment sphérique. 4/ Prothèse pour articulation métatarso-phalangienne selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'élément prothétique (20) est unipolaire et implanté au niveau de la phalange, et présente un profil concave, destiné à coopérer avec l'extrémité distale du premier métatarsien. 5/ Prothèse pour articulation métatarso-phalangienne selon la revendication 4, caractérisée en ce que l'élément prothétique (20) est monobloc, et comporte une embase (22), destinée à être insérée et fixée au sein du canal médullaire de la phalanage hallux par l'intermédiaire d'une tige (24), ladite embase se prolongeant par un plateau phalangien (21), présentant un profil sphérique ou cylindrique, destiné à coopérer avec l'extrémité distale du premier métatarsien. 6/ Prothèse pour articulation métatarso-phalangienne selon l'une des revendication 4 et 5, caractérisée en ce que l'élément prothétique (20) est réalisé en un alliage cobalt-chrome-molybdène ou en acier inoxydable. 7/ Prothèse pour articulation métatarso-phalangienne selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle est pluriélémentaire, et en ce qu'elle comprend d'une part, un élément phalangien (1, 8) de surface de contact (9) concave, coopérant avec un élément métatarsien (15) de surface d'articulation (19) de forme convexe, destiné à coopérer l'un avec l'autre. 8/ Prothèse pour articulation métatarso-phalangienne selon la revendication 7, caractérisée en ce que l'élément phalangien est constitué par une embase (1), destinée à être insérée et fixée au sein du canal médullaire de la phalanage hallux, à la surface supérieure de laquelle est solidarisé un plateau phalangien (8), présentant un profil (9) concave sphérique ou cylindrique. 9/ Prothèse pour articulation métatarso-phalangienne selon la revendication 8, caractérisée en ce que le plateau phalangien (8) est réalisé en polyéthylène haute densité, et l'embase et l'élément métatarsien (15) en un alliage cobalt-chrome-molybdène ou en acier inoxydable. 10/ Prothèse pour articulation métatarso-phalangienne selon l'une des revendications 7 à 9, caractérisée en ce que l'élément métatarsien (15) présente une tige (17), destinée à permettre la fixation dudit élément au sein du premier métatarsien par insertion dans le canal médullaire de celui-d, l'axe de ladite tige (17) formant par rapport à la perpendiculaire au plan général de l'implant, un angle d'environ 20 . 11/ Prothèse pour articulation métatarso-phalangienne selon l'une des revendications 5 à 10, caractérisée en ce que la tige d'insertion respectivement (3, 24) de l'élément phalangien (1, 22) et (17) de l'élément métatarsien (15) est de section carrée et comporte sur au moins deux de ses faces latérales des rainures (4, 18, 23), destinées à favoriser l'ancrage osseux des éléments respectifs.