Brevet FR2734470A1 — publié le 19961129

La présente invention concerne un dispositif d'arrêt pour une broche engagée dans un os. Il est courant de réduire une fracture osseuse au moyen de broches, qui sont engagées dans l'os fracturé par une ouverture aménagée dans la corticale. Ces broches ont pour inconvénient d'avoir une tenue très limitée dans le tissu spongieux, et donc d'avoir tendance à migrer vers l'intérieur de l'os au cours de la consolidation de ce dernier. Dans certains cas, l'extrémité engagée dans l'os peut s'insérer dans la corticale, voire même la traverser, ce qui a des conséquences dommageables pour le patient, en particulier au niveau d'une articulation. De plus, le retrait de broches ayant migré est délicat à réaliser. Pour remédier à cet inconvénient, on connaît de placer un dispositif d'arrêt sur l'extrémité de la broche dépassant de l'os. Ce dispositif est fixé à cette extrémité et vient en appui contre la corticale pour empêcher la migration de la broche vers l'intérieur de 1 ' os . Le dispositif connu comprend un trou borgne de réception de la broche et un alésage radial taraudé débouchant dans ce trou borgne. L'alésage radial taraudé reçoit une vis de pression dont le serrage permet d'immobiliser le dispositif sur la broche. En pratique, l'extrémité de la broche dépassant de l'os est coupée par le praticien, de manière à ce que sa longueur puisse recevoir le dispositif d'arrêt avec venue de celui-ci au contact de la corticale. Le dispositif est ensuite engagé sur l'extrémité de la broche, puis la vis de pression est mise en place et serrée. Ce matériel présente plusieurs inconvénients. Tout d'abord, la coupe de l'extrémité de la broche dépassant de l'os est réalisée au jugé par le praticien, donc avec une relative imprécision. Il peut arriver que la partie dépassante soit, après la coupe, plus longue qu'elle ne devrait, auquel cas le dispositif d'arrêt ne porte pas suffisamment contre la corticale, et n'empêche pas une certaine migration de la broche vers l'intérieur de l'os. La partie dépassante peut également être plus courte qu'elle ne devrait, auquel cas la prise d'appui du dispositif d'arrêt et de la vis de pression sur elle peut être insuffisante, et rend possible une mauvaise tenue du dispositif. De plus, l'extrémité coupée de la broche est plus ou moins déformée ou écrasée, ce qui peut gêner l'introduction du dispositif sur la broche, et peut limiter la surface d'appui de la vis de pression. Par ailleurs, la vis de pression n'est pas toujours facile à manoeuvrer, selon le membre opéré et l'emplacement du dispositif d'arrêt sur ce membre. L'accès à cette vis peut être relativement difficile, ainsi que l'exercice du couple de serrage nécessaire pour assurer une parfaite immobilisation du dispositif, ce couple devant être relativement important avec le matériel existant. En outre, il n'est guère aisé pour le praticien d'apprécier si le couple de serrage exercé est suffisant ou non pour réaliser cette immobilisation. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients. Le dispositif qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, un trou de réception de la broche et un alésage taraudé, débouchant dans ce trou, cet alésage étant destiné à recevoir une vis de pression servant à immobiliser le dispositif par rapport à la broche. Selon l'invention, le trou traverse le dispositif de part en part et permet le coulissement de celui-ci sur la broche. Le dispositif peut ainsi être engagé sur la partie de la broche dépassant de l'os, avant la coupe de la portion inutilisée de cette broche, être positionné sur cette dernière de manière à venir en appui contre la corticale, et être immobilisé dans cette position par serrage de la vis de pression. La broche est ensuite coupée en arrière du dispositif, une fois cette immobilisation réalisée. Le praticien n'a donc pas à opérer de coupe au jugé de la partie inutilisée de la broche, et le positionnement du dispositif sur la broche est optimal. De plus, la broche n'est pas coupée lors de la mise en place du dispositif d'arrêt. Elle ne comprend donc pas de portion plus ou moins écrasée susceptible de venir gêner l'introduction du dispositif sur elle ou de réduire la surface d'appui de la vis de pression. Le dispositif selon l'invention assure par conséquent une parfaite immobilisation de la broche par rapport à l'os, éliminant tout risque de migration, et est facile à mettre en place. Avantageusement, l'axe de l'alésage taraudé recevant la vis de pression est incliné du côté opposé à 1 ' os . Cette inclinaison facilite la manoeuvre de la vis de pression et l'exercice du couple de serrage nécessaire à l'immobilisation du dispositif, quels que soient le membre opéré et l'emplacement du dispositif sur ce membre. De plus, l'extrémité de la vis de pression vient, lors du serrage, en contact avec la broche selon un angle, et pénètre progressivement dans le matériau de la broche. Cette pénétration progressive assure une parfaite immobilisation du dispositif d'arrêt par rapport à la broche, dans la position déterminée. Le couple de serrage nécessaire à cette immobilisation est moindre que celui devant être exercé pour réaliser la même immobilisation lorsque la vis de pression est disposée radialement par rapport à la broche, c'est-à-dire lorsque cette vis vient en contact avec la broche par l'ensemble de sa face d'extrémité. Le positionnement précis et l'immobilisation du dispositif s'en trouvent facilités. L'axe de l'alésage taraudé forme de préférence un angle de l'ordre de 150 avec un axe perpendiculaire à la broche. Avantageusement, avant mise en place du dispositif, la vis de pression est solidaire de la clef permettant sa manoeuvre en rotation, en étant reliée à cette clef par un pont de matière destiné à se rompre au-delà de l'exercice d'un certain seuil de couple de serrage. La mise en place de la vis est facilitée, puisque celle-ci est solidaire de sa clef de manoeuvre. La section du pont est déterminée, en fonction de la résistance du matériau utilisé, de manière à ce que le seuil de rupture du pont corresponde au couple suffisant pour que la vis assure une parfaite immobilisation du dispositif d'arrêt sur la broche. Il suffit ainsi au praticien d'opérer un serrage de la vis jusqu'à la rupture du pont, pour être certain que le couple exercé est suffisant. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation du dispositif d'arrêt qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue alors qu'il est mis en place sur une broche engagée dans le canal médullaire d'un os la figure 2 est une vue de profil d'un instrument permettant l'immobilisation du dispositif sur la broche la figure 3 est une vue du dispositif en coupe et de l'extrémité de l'instrument représentée à la figure 2, avant immobilisation du dispositif, et la figure 4 est une vue similaire à la figure 3, après immobilisation du dispositif. La figure 1 montre un os 1 présentant une fracture diaphysaire 2. La réduction de cette fracture 2 est réalisée par une broche 3 engagée dans le canal médullaire de l'os 1, par une ouverture aménagée dans la corticale, au niveau de l'épiphyse. Le dispositif d'arrêt 4 est placé sur l'extrémité de la broche 3 dépassant de l'os 1. Comme le montrent plus particulièrement les figures 3 et 4, ce dispositif 4 présente une forme sensiblement ovoïde et comprend un trou 5 de réception de la broche 3 et un alésage taraudé 6, débouchant dans ce trou 5. Le trou 5 traverse le dispositif 4 de part en part et permet le coulissement de celui-ci sur la broche 3. L'alésage taraudé 6 est incliné du côté opposé à l'os 1, son axe formant un angle de l'ordre de 15 avec un axe perpendiculaire à la broche 3. Cet alésage taraudé 6 est destiné à recevoir une vis de pression 7 servant à immobiliser le dispositif 4 par rapport à la broche 3. Comme le montrent les figures 2,3 et 4, la vis de pression 7 est solidaire, avant mise en place du dispositif 4 sur la broche 3, de la clef 8 permettant sa manoeuvre en rotation, en étant reliée à cette clef 8 par un pont 9 de matière destiné à se rompre au-delà de l'exercice d'un certain seuil de couple de serrage, précisé ci-dessous. En pratique, le dispositif 4 est engagé sur la partie 3a de la broche 3 dépassant de l'os, avant toute coupe de cette partie 3a, inutilisée. Il est ensuite positionné le long de cette dernière de manière à venir en appui contre la corticale 10. La vis 7, alors reliée à la clef 8, est introduite et vissée dans l'alésage taraudé 6. La vis 7 vient, lors de son serrage, en contact avec la broche 3 selon un angle, du fait de l'inclinaison de l'alésage taraudé 6. Il en résulte une pénétration progressive de la vis 7 dans le matériau de la broche 3. La vis 7 est serrée jusqu'à rupture du pont 9, ainsi que le montre la figure 4, la section de ce pont 9 étant déterminée, en fonction de la résistance du matériau utilisé, de manière à ce que le seuil de rupture corresponde au couple suffisant pour que la vis 7 assure une parfaite immobilisation du dispositif d'arrêt 4 sur la broche 3. Une fois cette immobilisation assurée, la partie inutilisée 3a de la broche 3 est coupée en arrière du dispositif 4, comme le montre également la figure 4. Ainsi, avec ce dispositif d'arrêt, le praticien n'a pas à opérer de coupe au jugé de la partie inutilisée 3a de la broche 3, et le positionnement du dispositif 4 sur la broche 3 est optimal. En effet, comme le montrent les figures 3 et 4, le dispositif 4 est parfaitement mis en contact avec la corticale 10 avant que son immobilisation soit réalisée. Il empêche dès lors tout risque de migration de la broche 3 vers l'intérieur de l'os 1. L'engagement du dispositif 4 sur la broche 3 est, de plus, facile à réaliser, la broche n'étant alors pas coupée et ne comprenant donc pas de portion plus ou moins écrasée, résultant de sa coupe, susceptible de venir gêner l'introduction du dispositif sur elle ou de réduire la surface d'appui de la vis de pression 7. En outre, l'inclinaison de l'alésage 6 facilite la manoeuvre de la vis de pression 7 et l'exercice du couple de serrage nécessaire à l'immobilisation du dispositif 4, quels que soient le membre opéré et l'emplacement du dispositif 4 sur ce membre. La pénétration progressive de la vis 7 dans le matériau de la broche 3 assure une parfaite immobilisation du dispositif d'arrêt 4 par rapport à la broche 3, dans la position déterminée, le couple de serrage nécessaire à cette immobilisation étant moindre que celui devant être exercé pour réaliser la même immobilisation lorsque la vis de pression 7 est disposée radialement par rapport à la broche 3. La mise en place de la vis 7 est également facilitée par le fait que cette vis 7 est solidaire de la clef 8 avant son complet serrage, et la rupture du pont 9 permet au praticien d'être certain que le couple exercé est suffisant. Le dispositif 4 selon l'invention assure par conséquent une parfaite immobilisation de la broche 3 par rapport à l'os 1, éliminant tout risque de migration, et est particulièrement facile à mettre en place. REVENDICATIONS 1 - Dispositif d'arrêt pour une broche engagée dans un os, du type comprenant un trou de réception de la broche et un alésage taraudé, débouchant dans ce trou, cet alésage étant destiné à recevoir une vis de pression servant à immobiliser le dispositif par rapport à la broche, caractérisé en ce que le trou (5) traverse le dispositif (4) de part en part et permet le coulissement de celui-ci sur la broche (3). 2 - Dispositif d'arrêt selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'axe de l'alésage taraudé (6) recevant la vis de pression (7) est incliné du côté opposé à l'os (1). 3 - Dispositif d'arrêt selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'axe de l'alésage taraudé (6) forme un angle de l'ordre de 15 avec un axe perpendiculaire à la broche (3). 4 - Dispositif d'arrêt selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'avant sa mise en place, la vis de pression (7) est solidaire de la clef (8) permettant sa manoeuvre en rotation, en étant reliée à cette clef (8) par un pont (9) de matière destiné à se rompre au-delà de l'exercice d'un certain seuil de couple de serrage.