Brevet FR2727308A1 — publié le 19960531

La présente invention a pour objet un implant métacarpo-phalangien ou métatarso-phalangien ou interphalangiens, ainsi que le procédé d'intervention chirurgicale destiné à sa mise en place. De nombreuses maladies telles que l'arthrose ou des rhumatismes et/ou des accidents conduisent à des dégradations de l'articulation métacarpophalangienne ou métatarso-phalangienne ou interphalangiennnes, plus particulièrement à la destruction des cartilages. Cette dégradation peut conduire à un handicap sérieux par limitation de l'angle de flexion. L'articulation métacarpo-phalangienne est du type condylien et possède deux degrés de liberté puisque le doigt peut se déplacer en flexion-extension, dans le plan sagittal et en inclinaison latérale, dans un plan frontal, lorsque les doigts sont en extension uniquement. En effet, lorsque le doigt est fléchi, les ligaments latéraux, par leur implantation excentrée, limitent et même interdisent les mouvements d'inclinaison latérale. Les articulations interphalangiennes ne présentent qu'un seul degré de liberté dans le sens flexion-extension à l'exception de tout mouvement latéral. II faut donc, en cas d'intervention, respecter ces différents possibilités et également les amplitudes de mouvement. Les tendons extenseurs disposés sur la face dorsale des doigts assurent les différents mouvements d'extension des doigts et l'accès par voie dorsale n'est pas souhaitable pour les interventions chirurgicales. On connaît des implants qui comprennent deux éléments distincts prévus pour coopérer en appui l'un sur l'autre et implantés respectivement l'un à l'extrémité du métacarpien et l'autre à l'extrémité en vis à vis de la première phalange ou aux extrémités en vis à vis de deux phalanges contiguës. Les deux éléments comprennent chacun un insert prévu pour pénétrer dans la matière spongieuse de l'os et une tête prévue pour former l'articulation proprement dite. L'implantation de ce type d'implant est réalisée par intervention par voie dorsale, en fléchissant le doigt ou la phalange concernée pour permettre l'accès à l'articulation. L'implantation rend nécessaire une résection importante de chacun des os de l'articulation concernée, à la limite des points d'attache des ligaments latéraux. Cette résection s'avère incontournable compte tenu de l'épaisseur de chacun des éléments de l'implant. II faut de plus détacher le tendon extenseur pour assurer un accès à l'articulation, ce qui n'est pas ia meilleure solution. L'inconvénient principal de cette méthode réside dans le fait que les os subissent une résection importante. Un autre inconvénient vient du fait que la tenue de chacun des éléments de l'implant est assurée par l'insert, tant en rotation qu'en translation dans le sens de l'axe longitudinal de l'os. Seul l'insert assure l'immobilisation de chacun des éléments par rapport à l'os et il est le garant du bon fonctionnement de 'implant. Aussi l'insert présente des dimensions importantes et une forme de lame-palette trapézoïdale, implantable par impaction dans un trou de forme sensiblement correspondante à réaliser préalablement mais qui reste une opération délicate. A ce titre on connaît la demande de brevet européen EP-A-455.929 qui décrit une prothèse d'articulation de doigts, plus particulièrement prévue pour s'intégrer entre les deux os, au droit de l'articulation, sans aucune préparation des deux os si ce n'est la préparation d'un trou permettant le scellement des deux éléments de la prothèse. De ce fait, I'épaisseur des éléments de la prothèse doit etre très réduite et le scellement très efficace afin d'éviter toute mobilité des éléments de la prothèse par rapport à l'os qui le porte. Aussi, il est prévu une épaisseur d'au maximum 1 mm et préférentiellement 0,5 mm. De même, la rugosité est réduite à des excroissances de 5 pm et mieux encore 2,5 pm. Une telle prothèse est très délicate à réaliser et son positionnement par rapport aux os sur lesquels elle est implantée reste aléatoire. On remarque également que cette demande ne prévoit aucun procédé d'implantation, ce qui ne résout pas le problème de l'accès dorsal ci-dessus évoqué et considéré comme préjudiciable à un bon fonctionnement ultérieur. Le but de l'invention est de proposer un implant de resurfaçage et un procédé d'implantation chirurgicale qui visent à remplacer uniquement la partie cartilagineuse de l'articulation avec un traumatisme aussi réduit que possible. Ce nouvel implant respecte les structures anatomiques et il est le garant d'une bonne stabilité articulaire, ce qui facilite la récupération et diminue la rééducation. De plus, on comprend l'intérêt d'éviter toute intervention sur le tendon extenseur, responsable d'adhérences nuisibles. Ce nouvel implant et le procédé associé permettent de préserver l'environnement ligamentaire. A cet effet, selon l'invention, 'implant pour une articulation métacarpophalangienne ou métatarso-phalangienne ou interphalangiennnes comprend deux éléments de resurfaçage, indépendants et à profil conjugué, implantés respectivement à l'extrémité de chacun des os de l'articulation, composés chacun d'un ancrage et d'une tête d'articulation et se caractérise en ce que les têtes des éléments en présence ont une épaisseur et un profil anatomique sensiblement identiques à ceux du cartilage en état, c'est à dire avant dégradation. La tête de l'élément proximal a une section médiane longitudinale sensiblement en C, de façon à assurer un serrage élastique des faces de dessus et de dessous de l'os, la branche supérieure étant plus longue que la branche supérieure. Pour la tete de l'élément distal, il est prévu des picots d'immobilisation, disposés de part et d'autre de l'ancrage. Selon une caractéristique du mode de réalisation préférentiel, L'ancrage comprend des tiges, crantées circonférentiellement et munies chacune d'au moins un trou transversal pour fixation par ostéo-intégration. Selon un perfectionnement, la face interne de chacune des têtes anatomiques comporte un quadrillage d'accrochage des tissus. Selon un autre perfectionnement, la face externe de chacune des têtes proximale et distale est revetue d'un matériau favorable au frottement et très résistant à l'abrasion tel qu'une combinaison céramique-métal. Quant aux éléments proximal et distal, on choisira préférentiellement un alliage métallique à base de titane et une céramique biocompatible. Le procédé d'intervention chirurgicale, également objet de l'invention, comprend les étapes suivantes - séiection d'un implant sur cliché radio grandeur nature, - accès latéral à l'articulation, - détachement de la partie proximale du ligament latéral rendu ainsi accessible, - luxation de l'articulation, - fraisage de chacune des parties cartilagineuses de l'articulation sur une épaisseur correspondant à l'épaisseur de chacun des éléments dudit implant et perçage d'un trou borgne sensiblement selon l'axe du canal médullaire, - utilisation éventuelle d'un gabarit de guidage pour vérifier la bonne adaptation de l'implant, - mise en place de chacun des éléments de l'implant, en introduisant la tige de l'ancrage dans le trou borgne, - refixation du ligament latéral à sa place sur l'os, et - fermeture de la voie d'abord. De plus, le fraisage comprend un logement sensiblement en C avec des rainures latérales, sur la face de dessus et de dessous, formant guide de mise en place de l'élément proximal ainsi qu'un logement légèrement concave comprennent, comme montré sur la figure 2A, des rainures 24, latérales. La branche 26 verticale de ce logement en C est munie d'un trou borgne 28, confondu sensiblement avec l'axe longitudinal de la phalange. Le logement 18 est concave et porte un trou borgne 30, en position sensiblement centrale, I'axe de perçage étant confondu avec l'axe longitudinal de la phalange. II est en outre ménagé deux trous borgnes 32, complémentaires, disposés de part et d'autre du trou central 30. Les ligaments latéraux sont référencés 34 et 36. Sur cette figure 1, on a également représenté les éléments proximal 38 et distal 40 de l'implant selon l'invention. L'élément proximal 38 est représenté sur les figures 3A, 3B et 3C. Le profil de la tête 39 est sensiblement en C, avec une branche supérieure 42 plus longue que la branche inférieure 44 et une branche verticale 46, conformé anatomiquement pour coopérer avec l'élément distal 40. La branche de dessous plus courte permet d'éviter le contact avec les ligaments. Les branches supérieure et inférieure comportent également des bossages 48 et 50 prévus pour coopérer avec les rainures 24 du logement 1 6. L'élément proximal 38 comprend également un ancrage 52, plus particulièrement une tige 54 avec des crans 56 circonférentiels et deux trous 58 et 60 orientés transversalement par rapport à l'axe longitudinal de la tige et orientés à 90a l'un par rapport à l'autre. La face interne 62 de la tête 39 porte un quadrillage 63 en relief, de façon à permettre une augmentation de la surface de contact et une meilleure couverture par'les tissus. L'élément distal 40 comprend une tête 64 concave et un ancrage 66, plus particulièrement une tige 68 avec des crans 70 circonférentiels dans laquelle sont ménagés quatre trous 72 à 78, orientés transversalement par rapport à l'axe longitudinal de la tige et orientés à 900 alternativement les uns par rapport aux autres. La face interne 80 de la tête 64 porte également un quadrillage 82 en relief de façon à permettre une augmentation de la surface de contact et une meilleure couverture par les tissus. La face interne 80 comprend deux picots d'immobilisation 84, disposés de part et d'autre de la tige centrale 68, suivant un axe transversal. Le procédé d'implantation consiste à accéder latéralement à l'articulation, à détacher le ligament latéral rendu ainsi accessible, ce qui est une opération courante qui laisse peu de traumatismes car ce ligament est moins sollicité que le tendon extenseur. Le choix de l'implant et l'étude des surfaces de l'os à travailler est effectué sur un cliché radio, de préférence grandeur nature. Le praticien procède à une luxation de l'articulation pour accéder aux extrémités des deux os de l'articulation. II fraise les deux extrémités de façon à intégrer l'implant, le profil de fraisage étant complété par des rainures telles que représentées sur la figure 2A, par exemple. II réalise ensuite un trou borgne sensiblement dans l'axe longitudinal de l'os et pour l'extrémité supportant l'élément distal il réalise de plus deux trous complémentaires. Le praticien procède également à une retouche de la tête d'os dans le cas de présence d'excroissances, dues à la maladie, afin que le fonctionnement de l'articulation après mise en place de l'implant ne soit pas perturbé. II introduit préalablement pour essais un gabarit muni de moyens de préhension pour pouvoir le retirer aisément, puis il introduit la tige de l'élément correspondant dans ce trou borgne et pour l'élément proximal, les branches supérieure et inférieure se bloquent par effet de pincement dans le logement 1 6 tandis que pour l'élément distal, les picots d'immobilisation sont introduits dans les trous complémentaires. Le ligament latéral est refixé à sa place sur l'os et la voie d'abord est fermée. Si besoin est, il est possible d'envisager aussi la mise en place temporaire d'un gabarit guide pour le fraisage et/ou le perçage. Comme montré sur la figure 5, les tendons fléchisseur et extenseur restent en position et ne sont pas concernés par l'intervention. La face externe de l'élément distal peut être avantageusement recouverte d'une couche de matériau très résistant à l'abrasion, comme une céramique par exemple. La description qui vient d'être faite l'a été pour les articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes mais elle s'applique sans modification à des opérations sur les articulations métatarso-phalangiennes et interphalangiennes du pied. En cas de destruction plus profonde des éléments des surfaces articulaires, il est possible de recourir à un implant anatomique en faisant varier l'épaisseur de ces éléments pour rattraper la matière osseuse retirée ou dégradée. L'invention s'applique également aux condyls, épaule, plus généralement toute articulation de ce type. REVENDICATIONS 1. Implant de resurfaçage, évitant une résection osseuse, notamment pour une articulation métacarpo-phalangienne ou métatarso-phalangienne ou interphalangiennnes comprenant deux éléments proximal (12) et distal (40), implantés respectivement à l'extrémité de chacun des os de l'articulation, composés chacun d'un ancrage (52,66) et d'une tête d'articulation (39,64), caractérisé en ce que les têtes des éléments proximal et distal ont une épaisseur et un profil anatomique sensiblement identiques à ceux du cartilage en état, c'est à dire avant dégradation. 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tête (39) de l'élément proximal (38) a une section médiane longitudinale sensiblement en C, de façon à assurer un serrage élastique des faces de dessus et de dessous de l'os, la branche supérieure (42) étant plus longue que la branche supérieure (44). 3. Implant selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la tête (64) de l'élément distal (40) comprend des picots (84) d'immobilisation, disposés de part et d'autre de l'ancrage. 4. Implant selon i'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'ancrage (52,66) comprend des tiges (54,68) crantées circonférentiellement (56,70) et munies chacune d'au moins un trou transversal pour une fixation par ostéo-intégration (58,60;72-78). 5. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la face interne (62,80) de chacune des têtes proximal et distal comporte un quadrillage (63,82) d'accrochage des tissus. 6. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la face externe de la tête distale est revêtue d'un matériau très résistant à l'abrasion tel qu'une céramique. 7. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les éléments proximal et distal sont réalisés en alliage de titane.