Brevet FR2729290A1 — publié le 19960719

Implant chirurgical pour stabilisation postérieure du rachis dorso-lombaire La présente invention concerne un implant chirurgical destiné à stabiliser par voie postérieure un segment rachidien dorsal et/ou lombaire dégénératif, traumatique ou tumoral. I1 existe différents types d'implants chirurgicaux pour de telles interventions. Ils sont en général constitués par des vis reliées par des plaques munies de perçages et qui se montent sur les vis. Ces implants connus présentent tous l'inconvénient d'être peu faciles à mettre en place car il ne permettent aucune l'attitude de réglage ni dans la direction longitudinale ni dans la direction transversale de la colonne vertébrale. La présente invention se propose de créer un implant chirurgical d'ostéosynthèse postérieure segmentaire du rachis, permettant de traiter une diversité de cas nécessitant des soutiens longitudinaux et/ou transversaux et de corriger au mieux au besoin des déformations axiales. A cet effet, l'invention concerne un implant du type défini ci-dessus, caractérisé en ce qu'il est formé de vis destinées à être vissées dans les pédicules vertébraux et sur lesquelles se montent des embases et des verrous serrés par des écrous maintenant des organes longitudinaux de liaison et/ou des organes transversaux de liaison et A) la vis a un corps et une tête d'appui terminée par une tige filetée, B) l'embase a une forme de plaquette munie d'un orifice pour se placer sur la tige filetée au-dessus de la tête d'une vis qui - a des logements pour recevoir de manière réglable en coulissement longitudinal ou transversal, des organes longitudinaux et/ou transversaux de liaison, C) le verrou est une plaquette correspondant à la forme de l'embase et se monte sur la tige filetée de la tête de vis par-dessus l'embase pour serrer et bloquer les orga nes de liaison à l'aide de l'écrou, D) les organes de liaison sont choisis dans le groupe com prenant - une plaque longitudinale de liaison à trou oblong con tinu, susceptible de coiffer deux ou plusieurs têtes de vis, en se plaçant, par les branches délimitant le trou oblong, dans les logements longitudinaux des em bases et des verrous, - une plaque transversale de liaison à trous oblongs de réglage pour relier deux têtes de vis correspondant à des pédicules homologues dans la direction transver sale en coiffant les têtes au-dessus des embases et en se plaçant de manière réglable, remplaçant les verrous correspondants, - une tige de renforcement destinée à se placer dans les logements correspondants des embases et verrou en com plément d'une plaque longitudinale de liaison ou seule sans plaque. Cet implant peut s'adapter directement au moment de sa mise en place à la fois par la position des vis qui n'ont plus à être à un entr'axe précis mais peuvent se positionner de manière réglable grâce au moyen de réglage longitudinal de la plaque longitudinale et/ou de la plaque transversale. Ces implants peuvent également être adaptés à la situation particulière par le soutien mécanique qu'ils assurent et qui est choisi en fonction du cas à traiter l'implant peut comporter ou non des plaques longitudinales complétées ou non par des tiges. Il en est de même des plaques transversales. De manière générale, l'invention crée un système souple utilisé selon le cas opératoire et la complexité du traumatisme. Ainsi, pour rigidifier moyennement on n'utilisera que les plaques. Pour donner de la souplesse on utilisera les tiges et s'il faut rigidifier plus fortement on utilisera les plaques et les tiges. Les cas ne constituent aucune limite à l'utilisation de l'implant selon l'invention. La présente invention sera décrite ci-après de manière plus détaillée à l'aide des dessins annexés dans lesquels - la figure 1 est une vue schématique d'un mode de réalisation d'un implant, - la figure 2 est une vue d'une vis, - les figures 3A, 3B, 3C montrent trois vues de 1' embase, - les figures 4A, 4B, 4C montrent trois vues d'une plaque longitudinale, - les figures 5A, SB, 5C sont trois vues d'un verrou, - la figure 6 est une vue d'une tige, - les figures 7A, 7B, 7C sont trois vues d'une plaque transversale, - les figures 8A, 8B sont deux vues d'une rondelle pour embase, - les figures 9A, 9B sont deux vues d'un écrou, - les figures 10, 11, 12 représentent trois implants selon l'invention en coupe au niveau d'une vis, La figure 10 montre un implant ayant au niveau d'une vis une plaque longitudinale. La figure ll montre un implant ayant au niveau d'une vis, une plaque longitudinale et une tige. La figure 12 montre un implant ayant au niveau d'une vis, une tige mais pas de plaque longitudinale. La figure 1 montre un exemple d'implant selon l'invention et destiné à une fixation rachidienne pour quatre vertèbres. Il se compose de vis 1 implantées dans les pédicules des quatre vertèbres (non représentées) apparaissant par leur apophyse épineuse (AE). Par convention l'expression t direction longitudinale est synonyme de direction de la colonne vertébrale. Cette direction correspond dans la suite à celle de 1axe (XX) des différentes figures. Le corps ll de la vis 1 se loge dans le pédicule alors que sa tête 12 reste en saillie ; cette tête 12 est terminée par une tige filetée 13 (figure 2). Les vis 1 sont coiffées chacune par une embase 2 (figures 3A-3C) et par-dessus ces embases 2, dans la direction longitudinale (XX), l'implant comprend deux plaques longitudinales 3 ; une plaque 3 est associée à chaque rangée de vis 1, l'une pour les pédicules droits, l'autre pour les pédicules gauches. Ces plaques 3 se placent dans les logements correspondants des embases 2. Dans cet exemple les vis 1 situées en bas re çoivent également une plaque transversale 6 de liaison (figures 7A-7C). Les ensembles ainsi mis en place sont coiffés par des verrous 5 (figures 5A-5C) et le blocage se fait par des écrous 8 (figures 9A, 9B). Dans la direction longitudinale (XX) on peut renforcer l'action de l'implant par des tiges 4 également fixées sur les embases 2 à l'aide des verrous 5 (tiges 4 représentées à la figure 6). La longueur choisie pour les tiges 4 dépend de la longueur de renforcement c'est-à-dire la distance entre les embases 2 d'extrémité qui doivent recevoir la ou les tiges 4. La figure 2 montre de manière détaillée une vis 1. Cette vis 1 se compose d'un corps 11 muni d'un filetage 13 taillant destiné à être vissé dans un pédicule et d'une tête 12 elle-même prolongée par une tige filetée 13 recevant l'embase 2, le verrou 5 et l'écrou 8 qui bloque l'ensemble. La tête 12 rejoint la partie filetée par une zone tronconique 14 formant une assise. Selon les figures 3A-3C, l'embase 2 est formée d'une plaquette rectangulaire 21 munie d'un orifice 22 prolongé sur le côté supérieur de l'embase par un lamage 29 et du côté inférieur par un avant trou 23 conique. Cet orifice 22 correspondant sensiblement à la section de la tige 4 filetée de la vis 1 et l'avant trou 23, à la zone tronconique 14, de manière à donner à l'embase 2 un centrage de stabilisation et de maintien. La vue de dessus (figure 3A) montre l'embase 2 orientée de façon que son axe (XX) corresponde à la direction (XX) de la colonne vertébrale. D'un côté cette plaquette 21 se termine par un rebord 27 et de l'autre par deux doigts 28 relevés vers le dessus du plan de la figure 3A (voir figure 3B). L'orifice 22 est bordé de part et d'autre par un logement longitudinal 24 formé d'un canal traversant, de section rectangulaire, destiné à recevoir les branches 32 de la plaque longitudinale 3 (voir également figures 11 et 12) pour les maintenir dans la direction perpendiculaire à la direction (XX) dans le plan de l'embase (2) tout en permettant le réglage par coulissement dans la direction (XX) avant le blocage de l'assemblage par le verrou 5 et l'écrou 8. Les canaux 32 coupent le lamage 29 qui se limite à deux arcs de cercle. Du côté des doigts 28 l'embase 2 comporte, audelà du canal, un logement 26 d'axe XX et de forme semicirculaire (figure 3B) destiné à recevoir une tige 4. Les deux doigts 28 formés d'un côté de la plaquette 21 de l'embase 2 sont également destinés à recevoir et à tenir entre eux une pièce 54 de forme correspondante du verrou 5. Les figures 4A-4C montrent une plaque longitu dinale 3. Cette plaque longitudinale 3 comporte un trou oblong 31 s'étendant sur toute sa longueur. Ce trou oblong 31 est bordé de part et d'autre par une branche 32. L'axe (XX) de la plaque longitudinale 3 est celui de la colonne vertébrale. Cette plaque 3 a une section rectangulaire et ses extrémités 33 sont arrondies, de même que celles du trou oblong 31. La largeur du trou oblong 31 correspond à celle de la tige filetée 13 de vis 1. Les figures 5A-SC montrent un verrou 5. Ce verrou 5 est la pièce complémentaire de l'embase 3 et l'axe (XX) représenté à la figure SA est parallèle à l'axe de la colonne. La position dans laquelle ce verrou 5 apparaît aux figures 5A-5C est celle de sa mise en place sur l'embase 3 telle que représentée aux figures 3A-3C. Le verrou 5 se compose d'une plaquette 51 munie d'un orifice 52 et dans sa face inférieure, de deux loge ment s complémentaires 55 formés par des canaux de section rectangulaire, de forme et de position homologues à celles des logements 24 de l'embase 2 pour coiffer les branches 32 de la plaque longitudinale 3, sachant que la somme de la profondeur des logements 24 de l'embase 2 et des logements 55 du verrou 5 est inférieure à l'épaisseur des branches 32 de la plaque longitudinale 3. A son extrémité correspondant à celle des doigts 28 de l'embase 2 (côté droit selon les figures 5A, 5B), le verrou 5 se prolonge par une languette 54 dont la largeur correspond à celle de l'écartement 25 des doigts 28 de l'embase 2.Cette languette 54 est en ef fet destinée à venir se loger entre les doigts 28 de l'embase pour coiffer la tige 4 représentée en trait interrompu à la figure 5B. Pour coiffer cette tige 4 et la presser dans son logement de l'embase 2, la face inférieure du verrou 5, en dessous de la languette 54, présente un contour arrondi dont le rayon correspond à celui de la tige 4 et formant une amorce de logement 56. Comme l'embase 2, le verrou 5 est muni d'un orifice 52 pour coiffer la tige filetée 13 de la vis 1 et sur le dessus, le verrou 5 est muni d'un lamage 53 pour recevoir la base 81 de l'écrou 8 (figures 9A, 9B). La figure 6 montre une tige 4. Cette tige 4 de section circulaire a une longueur choisie en fonction de l'implant. Les extrémités 41 de cette tige 4 se terminent par des formes arrondies, de préférence hémisphériques. La tige 4 renforce localement ou sur toute sa longueur, une plaque longitudinale 3 ; la tige 4 peut relier deux ou plusieurs vis 1 d'un même côté de l'implant par exemple deux vis 1 et plus au niveau des ensembles embase 2 verrou 5. Les figures 7A-7C montrent une plaque transversale 6. Cette plaque transversale 6 comporte deux trous oblongs 61 destinés à coiffer, avec du jeu transversal, les tiges filetées 13 des vis par-dessus les embases 2. De chaque côté la plaque transversale 6 se prolonge par un doigt 63. Les trous oblongs 61 comportent également des lamages 62. Les figures 8A, 8B montrent un écrou intermé- diaire 7 pour l'embase 2. Cet écrou intermédiaire 7 permet de serrer l'embase 2 sur la tête 12 de la vis 1 lorsqu'il n'y a pas de plaque longitudinale 3 entre l'embase 2 et le verrou 5 (voir également la figure 12). Comme il y a dans ce cas une tige 4, cette dernière est serrée par le verrou 5 et l'écrou 8 contre l'embase 2 elle-même bloquée par l'écrou intermédiaire 7. Commue cet écrou intermédiaire 7 s'encastre dans le lamage de l'embase 2, il présente une surface extérieure généralement circulaire interrompue par trois encoches 72 (figure 8A) pour la prise d'un outil de serrage (non représenté). L'écrou 7 est avantageusement utilisé pour embase lors d'une intervention sur une scoliose, pour que l'embase soit verrouillée en position soulagée et dès lors offre plus de facilité pour positionner la tige 4. Les figures 9A, 9B montrent un écrou 8 ayant dans sa partie inférieure 81 une forme cylindrique et dans sa partie supérieure 82 une tête hexagonale pour le serrage. La partie inférieure 81 cylindrique circulaire est destinée à se loger dans le lamage 53 du verrou 5. Les figures 10, 11, 12 montrent trois coupes partielles suivant l'axe de la vis 1, à travers l'assemblage constitué par 1'embase 2, le verrou 5 et l'écrou 8, recevant suivant le cas, une plaque longitudinale 3 et une tige 4 ou seulement une tige 4. Les trois possibilités peuvent exister sur un même implant au niveau des différentes vis 1 dans l'implant. La figure 10 montre le serrage de la plaque longitudinale 3 entre une embase 2 et l'écrou 8 mais sans tige 4. Cette figure montre clairement l'appui serré de l'embase 2 sur la zone tronconique 14 de la tête 12 de vis 1 et serrage du verrou 5 par l'écrou 8 pénétrant dans le lamage 53 du verrou 5. La figure 11 montre le serrage à la fois de la plaque longitudinale 3 et de la tige 4 entre l'embase 2 et le verrou 5. La figure 12 montre le serrage de la tige 4 seule par l'embase 2 et le verrou 5 grâce à l'écrou intermédiaire 7. Il convient de remarquer de manière générale que les différentes pièces constitutives de l'implant ont des formes avec des congés et elles sont réalisées dans des matériaux compatibles avec l'organisme. LISTE DES REFERENCES 1 vis 11 corps 12 tête 13 tige filetée 14 zone tronconique 2 embase 21 plaquette 22 orifice 23 avant trou 24 logement longitudinal 25 écartement 26 logement à tige 27 rebord 28 doigts 29 lamage 3 plaque longitudinale 31 trou oblong 32 branche(s) 33 extrémité(s) arrondie(s) 4 tige 41 extrémité(s) 5 verrou 51 plaquette 52 orifice 53 lamage 54 languette 55 logements complémentaires. 56 amorce de logement 6 plaque transversale 61 trous oblongs 62 lamage 63 doigts 7 écrou intermédiaire 7 71 surface extérieure 72 encoche de vissage 8 écrou 81 partie inférieure cylindrique 82 partie supérieure à six pans REVENDICATIONS 10) Implant chirurgical pour stabilisation postérieure du rachis dorso-lombaire, caractérisé en ce qu'il est formé de vis destinées à être vissées dans les pédicules des vertèbres et sur lesquelles se montent des embases et des verrous serrés par des écrous pour tenir des organes longitudinaux de liaison et/ou des organes transversaux de liaison et A) la vis (1) a un corps (11) et une tête (12) d'appui ter minée par une tige filetée (13), B) 1'embase (2) a une forme de plaquette (21) munie d'un orifice (22) pour se placer sur la tige filetée (13) au dessus de la tête (12) d'une vis (1) qui - a des logements (24, 26) pour recevoir de manière ré glable en coulissement longitudinal ou transversal, des organes longitudinaux et/ou transversaux de liai son (3, 4, 6), C) le verrou (5) est une plaquette (51) correspondant à la forme de l'embase (2) et se monte sur la tige filetée (14) de la tête (12) de vis (1) par-dessus l'embase (2) pour serrer et bloquer les organes de liaison (3, 4, 6) à l'aide de l'écrou (8), D) les organes de liaison (3, 4, 6) sont choisis dans le groupe comprenant - une plaque longitudinale de liaison (3) à trou oblong (31) continu, susceptible de coiffer deux ou plusieurs têtes (12) de vis (1), en se plaçant par les branches (32) délimitant le trou oblong (31), dans les loge ments longitudinaux (24, 55) des embases (2) et des verrous (5), - une plaque transversale de liaison (6) à trous oblongs (61) de réglage pour relier deux têtes (12) de vis ho mologues dans la direction transversale en coiffant les têtes (12) au-dessus des embases (2) et se plaçant de manière réglable, - une tige de renforcement (4) destinée à se placer dans les logements (26, 55) correspondants des embases (2) et verrou (5) en complément d'une plaque longitudinale de liaison (3). 20) Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la vis (1) comprend une zone conique (14) entre la tête (12) et la tige filetée (13). 30) Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la plaquette (21) de l'embase (2) se termine d'un côté par deux doigts (28) entourant le logement (26) recevant la tige (4), ces doigts (28) étant séparés d'un certain écartement (25) pour recevoir entre eux une languette (54) prévue sur le verrou (5) associé à cette embase (2). 40) Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'orifice (22) de l'embase (2) se termine sur la face inférieure de l'embase (2) par un avant tronconique (23) correspondant à la forme de la zone conique (14) de la vis (1) pour permettre à l'embase (2) de coiffer cette zone conique (14). 50) Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'embase (2) comporte sur sa face supérieure un lamage (29) entourant l'orifice (22) de la vis (1, 13) pour recevoir un écrou intermédiaire (7) à contour extérieur circulaire (71) muni d'encoches (72) pour la prise d'un outil de serrage. 60) Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que les logements (24) de l'embase (2) recevant les branches (32) de la plaque longitudinale (3) sont de section rectangulaire et leur profondeur ne correspond qu'à une fraction de la hauteur des branches (32) et le verrou (5) associé à l'embase (2) comporte en position homologue, de part et d'autre de l'orifice (52) pour le passage de la tige filetée (13) de la vis (1), deux logements (55) de section rectangulaire et de profondeur correspondant égale ment à une fraction de la hauteur des branches (32) de la plaque longitudinale (3). 70) Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tige de renforcement (4) est de section circulaire et le logement de tige (26) délimité dans la plaquette (21) constituant l'embase (2) est en forme de demi-cercle, délimité partiellement par les doigts (28) de la plaquette (21), et le verrou (5) présente une amorce de logement (56) de forme correspondante au niveau de sa languette (54), pour serrer la tige (4) contre le logement (26) de l'embase (2).