Brevet FR2728160A1 — publié le 19960621

SYSTEME DE PROTHESE DE HANCHE A TIGES CIMENTEES ET SANS CIMENT UTILISANT UNE RAPE UNIVERSELLE La présente invention concerne un système de prothèse de hanche. L'invention trouve une application particulièrement avantageuse dans le domaine des prothèse internes de l'articulation de la hanche. On connaît dans l'état de la technique des prothèses de hanche deux grandes catégories de tiges fémorales destinées à être implantées dans une cavité réalisée à l'intérieur du canal intramédullaire du fémur d'un patient, à l'aide notamment d'une râpe formant alésoir. I1 existe, d'une part, des tiges fémorales dites cimentées car immobilisées dans la cavité intramédullaire au moyen d'un ciment acrylique. D'autre part, il existe également des tiges sans ciment qui doivent présenter un excellent contact avec la paroi de la cavité, au moins en partie proximale, afin d'obtenir une fixation de l'os par repousse osseuse, laquelle est favorisée par un état de surface adaptée et/ou l'utilisation d'un matériau ostéoinducteur, d'hydroxyapatite par exemple. Les conditions d'implantation de ces deux types de tiges n'étant pas identiques, il est courant qu'un praticien choisisse entre deux gammes différentes de tiges fémorales, l'une cimentée et l'autre sans ciment. On connaît, cependant, des tiges de prothèse totale de hanche pouvant être posées cimentées ou non avec la même instrumentation. Cette possibilité d'interchangeabilité doit être considérée comme un progrès car la technique opératoire est alors la même quel que soit le type de tige choisi et surtout l'ancillaire de pose, en particulier la râpe servant à réaliser la cavité fémorale, devenu unique, acquiert un caractère universel. Dans ce cas, la forme générale du corps de la râpe et des tiges est identique pour les deux modes de fixation, avec ou sans ciment, seul change le revêtement de surface desdites tiges. Toutefois, ce système de prothèse de hanche à tiges interchangeables connu présente l'inconvénient de privilégier le mode de fixation sans ciment dans la mesure où l'on donne le plus souvent aux tiges de chaque type un volume remplissant au micux la cavité fémorale. En conséquence, lorsque la tige dite cimentée est mise en place, le ciment se retrouve sous la forme d'une fine couche qui peut à long terme se fragmenter, nuisant ainsi à la longévité de l'implant. Aussi le problème technique à résoudre par l'objet de la présente invention est de proposer un système de prothèse de hanche, comportant une râpe destinée à réaliser une cavité fémorale, une tige fémorale dite sans ciment et une tige fémorale dite cimentée, destinées à être indifféremment implantées dans ladite cavité, ladite râpe comportant un corps de section déterminée sur lequel sont formées des dents abrasives, système qui permettrait d'obtenir des conditions optimales de fixation dans la même cavité réalisée par la râpe unique, aussi bien pour les tiges fémorales sans ciment que cimentées. La solution au problème technique posé consiste, selon la présente invention, en ce que, d'une part, ladite tige fémorale sans ciment comprend un corps de section sensiblement identique à la section dudit corps de râpe, et, d'autre part, en ce que ladite tige fémorale cimentée comporte un corps de section inférieure à la section dudit corps de râpe sur au moins une surface latérale. Ainsi, du fait de la quasi identité de sa section avec celle de la cavité fémorale, la tige sans ciment du système de l'invention se trouve parfaitement immobilisée à l'intérieur de la cavité fémorale. De plus, en ce qui concerne la tige cimentée, on doit observer que la section rétrécie au niveau de la surface latérale, par rapport à la section de la cavité, permet la formation d'une épaisseur régulière de ciment. Cette épaisseur régulière de ciment, appelée aussi manteau de ciment, assure la fixation de la tige dans l'os. La pérennité de l'implant est garantie car, comme de nombreuses publications cliniques le démontrent, lorsque l'épaisseur de ciment est régulière, celui-ci a tendance à moins vieillir et, à long terme, les descellements sont évités. Le système de prothèse de hanche conforme à l'invention est aussi avantageux en ce qu'il permet au praticien de modifier son choix, jusqu'au dernier moment, entre l'un ou l'autre type de tige, en fonction de l'état de l'os, ce qui est particulièrement intéressant dans le cas de personnes âgées. Selon un mode particulier de réalisation de l'invention, le corps de la tige fémorale sans ciment porte des nervures longitudinales d'ancrage et de repousse osseuse, permettant de parfaire l'immobilisation de ladite tige sans ciment dans la cavité fémorale. De même, l'invention prévoit que le corps de la tige fémorale cimentée porte sur ladite surface latérale un bossage longitudinal de calage s'inscrivant sensiblement dans la section du corps de râpe. La description qui va suivre en regard du dessin annexé, donné à titre d'exemple non limitatif, fera bien comprendre en quoi consiste l'invention et comment elle peut être réalisée. La figure 1 est une vue de dessus des sections d'une râpe, d'une tige fémorale sans ciment et d'une tige fémorale cimentée d'un système de prothèse de hanche conforme à l'invention. Le système de prothèse de hanche, objet de l'invention, comprend une râpe destinée à réaliser une cavité à l'intérieur du fût fémoral d'un patient. Cette râpe comporte un corps 10, dont un exemple de section est donné à la figure 1, et sur lequel sont formées des dents abrasives 11. Deux tiges fémorales, I'une sans ciment et l'autre cimentée, sont prévues pour être indifféremment implantées dans la cavité constituée par le corps 10 de râpe. A cet effet, la tige fémorale sans ciment comprend un corps 20 qui, comme l'indique la figure 1, a une section identique à celle du corps 10 de râpe, ce qui assure un bon positionnement de ladite tige sans ciment dans la cavité fémorale ainsi que le contact nécessaire pour provoquer la repousse osseuse. De manière à augmenter l'ancrage de la tige sans ciment à l'intérieur de la cavité fémorale et de stimuler l'effet ostéoinducteur, des nervures longitudinales 21 acérées sont formées sur le corps 20 de la tige afin de pénétrer dans la paroi de ladite cavité. Comme on peut le voir sur la figure 1, la tige fémorale cimentée comporte un corps 30 présentant une section inférieure à celle du corps 10 de râpe sur deux surfaces latérales 33,34, ceci dans le but de ménager, entre le corps 30 de tige et la cavité, des compartiments 35,36 de largeur suffisante pour constituer un manteau de ciment d'épaisseur compatible avec une fixation à la fois de bonne qualité mécanique et durable dans le temps. La figure 1 montre également la présence sur les faces latérales 33,34 du corps 30 de la tige cimentée, de deux bossages longitudinaux 31,32 de calage destinés à assurer une mise en place parfaitement centrée de ladite tige dans la cavité fémorale de manière à obtenir un manteau de ciment aussi uniforme que possible. Ces bossages 31,32 s'inscrivent sensiblement à l'intérieur de la section commune du corps 10 de râpe et du corps 20 de la tige sans ciment. Plus précisément, dans l'exemple de la figure 1, lesdits bossages 31,32 de la tige cimentée libre dépassent légèrement de la section du corps 10 de râpe, ce qui permet d'obtenir à l'implantation un effet d'immobilisation par compression contre la paroi de la cavité fémorale. Enfin, on observera sur la figure 1 que la section du corps 30 de la tige cimentée est également légèrement débordante de la section du corps 10 de râpe, en extrémité des surfaces latérales 33,34, toujours pour permettre un effet de mise en place par compression de ladite tige cimentée contre la paroi du fût fémoral, garantissant ainsi un centrage idéal de la tige dans la cavité. REVENDICATIONS 1. Système de prothèse de hanche, comportant une râpe destinée à réaliser une cavité fémorale, une tige fémorale dite sans ciment et une tige fémorale dite cimentée, destinées à être indifféremment implantées dans ladite cavité, ladite râpe comportant un corps (10) de section déterminée sur lequel sont formées des dents abrasives (11), caractérisé en ce que, d'une part, ladite tige fémorale sans ciment comprend un corps (20) de section sensiblement identique à la section dudit corps (10) de râpe, et, d'autre part, en ce que ladite tige fémorale cimentée comporte un corps (30) de section inférieure à la section dudit corps (10) de râpe sur au moins une surface latérale (33,34). 2. Système de prothèse de hanche selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps (20) de la tige fémorale sans ciment porte des nervures longitudinales (21) d'ancrage et de repousse osseuse. 3. Système de prothèse de hanche selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que le corps (30) de la tige fémorale cimentée porte sur ladite surface latérale (33,34) un bossage longitudinal (31,32) de calage s'inscrivant sensiblement dans la section du corps (10) de râpe. 4. Système de prothèse de hanche selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la section du corps (30) de la tige fémorale cimentée est débordante de la section du corps (10) de râpe, en extrémité de ladite surface latérale (33,34).