Brevet FR2726172A1 — publié le 19960503

La présente invention a pour objet une broche pour la fixation de fragments osseux résultant d'une fracture et utilisée en chirurgie orthopédique ou traumatologique. La présente invention a également pour objet un procédé de pose d'une telle broche. Pour la fixation de fragments osseux résultant d'une fracture, il est connu d'utiliser des broches formées d'une tige souple ou rigide qui sont, dans le cas d'une fracture diaphysaire, introduites longitudinalement dans le canal médullaire de l'os pour atteindre l'extrémité supérieure de ce canal, ou dans le cas d'une fracture métaphysaire, introduites transversalement dans l'os fracturé pour atteindre la corticale opposée. Ces broches sont généralement prédimentionnées en longueur et l'extrémité proximale de la tige est sectionnée par exemple par une pince après la pose de cette tige dans les fragments osseux. Le problème le plus important lié à ce type de broches réside dans le risque de migration des tiges dans un sens ou dans l'autre, le risque traumatique et donc infectieux lié à l'extrémité proximale tranchante de la tige après son sectionnement par pince. Pour éviter ces risques, l'extrémité proximale de la tige est pourvue d'un moyen d'ancrage et de protection fixe. A cet effet, on connaît des broches à extrémité boutonnée. Or, la nécessité de la présence d'un moyen d'ancrage et de protection fixe nuit à la flexibilité du dimensionnement des tiges des broches dans leur longueur et conduit le fabricant à fournir au chirurgien un nombre souvent très important de broches non seulement selon leur dimensionnement en longueur, mais aussi selon leur dimensionnement en diamètre. De telles solutions sont évidemment très coûteuses du fait de la multiplicité des broches à fabriquer, mais également encombrantes et peu pratique pour déterminer la broche à utiliser parmi les différentes longueurs en présence. Une solution connue consiste à placer ou à réaliser le moyen d'ancrage et de protection sur l'extrémité proximale de la tige après la pose de cette tige. Pour cela, on connaît une broche dont l'extrémité proximale de la tige est filetée pour recevoir un capuchon de protection qui est vissé sur cette extrémité après la pose de la tige. Mais, dans ce cas également, la longueur de la tige de la broche est prédéterminée au moment de son introduction dans les fragments osseux si bien qu'il faut prévoir un nombre considérable de broches pour avoir dans le diamètre défini, la bonne longueur. On connaît également des broches dont les tiges comportent une sur-longueur de façon à pouvoir recourber l'extrémité proximale des tiges pendant l'opération chirurgicale pour leur donner la forme approximative d'un crochet. Cette solution ne donne pas non plus satisfaction, car la manoeuvre pour recourber l'extrémité de la tige de la broche n'est pas toujours facile notamment lorsque celle-ci présente un diamètre important. L'invention a pour but de proposer une broche pour la fixation de fragments osseux résultant d'une fracture qui est facile à poser et qui est économique en évitant d'avoir un nombre important de tiges, tout en facilitant l'ablation par un chirurgien de la broche par une meilleure préhension de la tige. L'invention a donc pour objet une broche pour la fixation de fragments osseux résultant d'une fracture, caractérisée en ce qu'elle comprend une tige rigide ou souple de longueur quelconque comportant une extrémité distale pointue effilée et une extrémité proximale comportant un embout fixé de façon indémontable après positionnement de cette tige dans les fragments osseux et sectionnement de ladite tige à la longueur désirée. Selon d'autres caractéristiques préférentielle de l'invention - l'embout comporte un alésage central traversant pour son positionnement par coulissement sur l'extrémité proximale de la tige, - l'embout comporte un alésage central borgne pour son positionnement sur l'extrémité proximale de la tige, - l'embout est de forme sensiblement sphérique ou de forme cylindrique, - l'embout comporte une première partie de forme cylindrique et une seconde partie de forme sensiblement sphérique prolongeant ladite première partie, - l'embout comporte une première partie de forme cylindrique et une seconde partie en forme de calotte sphérique prolongeant ladite première partie, - l'embout est fixé de façon indémontable sur l'extrémité proximale de la tige par sertissage ou par collage. L'invention a également pour objet un procédé de pose de broches telles que définies ci-dessus, pour la fixation des fragments osseux résultant d'une fracture, caractérisé en ce qu'il consiste - à faire pénétrer l'extrémité distale pointue de la tige de longueur quelconque dans les fragments osseux, - à positionner la tige dans les fragments osseux, - à sectionner l'extrémité proximale de la tige pour la mettre à la longueur désirée, - et à fixer de façon indémontable l'embout sur l'extrémité proximale de ladite tige située à l'extérieur des fragments osseux. Selon d'autres caractéristiques préférentielles de l'invention, - le sectionnement de l'extrémité proximale de la tige et la fixation de l'embout sont effectués simultanément, - le sectionnement de l'extrémité proximale de la tige est effectué après la fixation de l'embout, - la fixation de l'embout est effectué par sertissage ou par collage dudit embout sur l'extrémité proximale de la tige. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, donnés uniquement à titre d'exemple, et faite en référence aux dessins annexés, sur lesquels - la Fig. 1 est une vue en perspective d'une broche selon l'invention utilisée en chirurgie orthopédique pour immobiliser les éléments d'un os fracturé, - les Figs. 2 à 9 sont des vues en coupe de l'extrémité proximale de la broche selon l'invention, montrant différents modes de réalisation de l'embout de protection, - la Fig. 10 est une vue schématique d'un poignet montrant l'implantation d'une broche selon l'invention, dans le cas d'une fracture métaphysaire, - la Fig. 11 est une vue schématique d'un fémur montrant l'implantation d'une broche selon l'invention, dans le cas d'une fracture diaphysaire, - la Fig. 12 est une vue schématique d'un genou montrant l'implantation d'une broche selon l'invention pour une mise en compression des fragments osseux. Sur la Fig. 1, on a représenté une broche désignée dans son ensemble par la référence 1, destinée à la fixation de fragments osseux résultant d'une fracture et utilisée en chirurgie orthopédique ou traumatologique. Cette broche 1 comprend une tige 10 rigide ou souple de longueur quelconque comportant une extrémité distale 11 pointue et une extrémité proximale 12 portant un embout 20 d'ancrage et de protection fixé de façon indémontable après positionnement de cette tige 10 dans les fragments osseux et sectionnement de ladite tige 10 à la longueur désirée, comme on le verra ultérieurement. L'extrémité distale 11 de la tige 10 peut être formée par une pointe trocart ou une pointe lancéolée ou encore par un filetage. L'embout 20 a pour but d'éviter la migration de la tige 10 dans un sens ou dans l'autre après son implantation dans les fragments osseux et sert d'élément de protection contre les risques traumatiques et infectieux liés à l'extrémité proximale 12 tranchante de la tige 10 à cause de son sectionnement. L'embout 20 facilite également l'ablation par le chirurgien de la broche 1 par une meilleure préhension de la tige 10. Cet embout 20 est fixé de façon indémontable sur l'extrémité proximale 12 de la tige 10 soit par sertissage, soit par collage et peut avoir différentes formes. Selon plusieurs modes de réalisations représentés aux figures 2 à 5, l'embout 20 comporte un alésage central 21 traversant pour son positionnement par coulissement sur l'extrémité proximale 12 de la tige 11. Comme représenté à la Fig. 2, l'embout 20 comporte une première partie 20a de forme cylindrique et une seconde partie 20b de forme sensiblement sphérique prolongeant ladite première partie 20a. La première partie 20a de forme cylindrique est utilisée pour réaliser un sertissage radial 22 de l'embout 20 sur l'extrémité proximale 12 de la tige 10. Comme représenté à la Fig. 3, l'embout 20 comporte une première partie 20a de forme cylindrique et une seconde partie 20c en forme de calotte sphérique prolongeant la première partie 20a. Le raccordement entre la partie 20a cylindrique et la partie 20c en forme de calotte sphérique est formée par un épaulement qui augmente la prise de la broche 1 au moment de son ablation. Selon deux autres variantes représentées respectivement aux Figs. 4 et 5, l'embout 20 est de forme sensiblement sphérique (Fig. 4) ou de forme cylindrique (Fig. 5). Dans le cas d'un embout 20 de forme sensiblement sphérique, le sertissage dudit embout est réalisé sur le bout de l'extrémité proximale 12 de la tige 10 ou sur l'embout 20 lui-même. Dans le cas d'un embout 20 de forme cylindrique, le sertissage dudit embout est réalisé radialement. La fixation de façon indémontable de l'embout 20 sur l'extrémité proximale 12 de la tige 10 peut également être effectuée par collage de cet embout. La pose d'une broche telle que représentée sur les Figs. 2 à 5 est réalisée de la façon suivante. Tout d'abord, le chirurgien fait pénétrer l'extrémité distale 11 pointue de la tige 10 de longueur quelconque dans les fragments osseux et positionne ladite tige dans ces fragments osseux. Ensuite, le chirurgien à l'aide d'un outil approprié, fait coulisser l'embout 20 sur la tige 10 pour l'amener dans sa position et simultanément, toujours avec ce même outil, sectionne la tige 10 à la longueur désirée et fixe de façon indémontable l'embout 20 par exemple par sertissage. Selon d'autres modes de réalisation représentés aux Figs. 6 à 9, l'embout 30 comporte un alésage central 31 borgne pour son positionnement sur l'extrémité proximale 12 de la tige 10. Comme représenté à la Fig. 6, l'embout 30 comporte une première partie 30a de forme cylindrique et une seconde partie 30b de forme sensiblement sphérique prolongeant ladite première partie 30a. La première partie 30a de forme cylindrique est utilisée pour réaliser un sertissage radial 32 de l'embout 30 sur l'extrémité proximale 12 de la tige 10. Comme représenté à la Fig.7, l'embout 30 comporte une première partie 30a de forme cylindrique et une seconde partie 30c en forme de calotte sphérique prolongeant la première partie 30a. Selon deux autres variantes représentées respectivement 8 et 9, l'embout 30 est de forme sensiblement sphérique (Fig. 8) ou de forme cylindrique (Fig. 9). Dans le cas d'un embout 30 de forme sensiblement sphérique, le sertissage dudit embout 30 est réalisé sur le bout de l'extrémité proximale 12 de la tige 10 ou sur l'embout 30 lui-même. Dans le cas d'un embout 30 de forme cylindrique, cet embout est fixé sur l'extrémité proximale 12 de la tige 10 par un sertissage radial. L'embout 30 représenté sur les Figs. 6 à 9 peut également être fixé sur l'extrémité proximale 12 de la tige 10 par collage. La pose d'une broche telle que représentée sur les Figs. 6 à 9 est réalisée de la façon suivante. Tout d'abord, le chirurgien fait pénétrer l'extrémité distale 11 pointue de la tige 10 de longueur quelconque dans les fragments osseux et positionne ladite tige 10 dans ces fragments osseux. Ensuite, le chirurgien, à l'aide d'un outil approprié sectionne la tige 10 à la longueur désirée et fixe de façon indémontable l'embout 30 par sertissage ou par collage sur l'extrémité proximale 12 de ladite tige 10. Ainsi que représenté à la Fig. 10, la broche 1 selon l'invention peut être utilisée pour la fixation de fragments osseux résultant d'une fracture métaphysaire d'un poignet 40 ou encore d'une cheville. Dans ce cas, la tige 10 de la broche 1 est rigide et est introduite transversalement dans l'os fracturé pour atteindre la corticale opposée. Le chirurgien utilise une tige de longueur quelconque et, après positionnement de cette tige, la sectionne à la longueur désirée et fixe de façon indémontable l'embout 20 ou 30. Comme représenté à la Fig. 11, la broche 1 selon l'invention peut être utilisée pour la fixation de fragments osseux résultant d'une fracture diaphysaire d'un fémur 50 ou d'un humérus. Pour ce genre de fracture, la tige 10 de la broche 1 est souple et plusieurs tiges 10 sont introduites longitudinalement dans le canal médullaire du fémur 50 pour atteindre l'extrémité supérieure de ce canal. Le chirurgien utilise donc plusieurs tiges 10 de longueurs quelconques, puis, après le positionnement successif de ces tiges 10, les sectionne aux longueurs désirées et fixe de façon indémontable sur l'extrémité proximale de chacune de ces tiges 10, un embout 20 ou 30. La broche 1 selon l'invention peut également être utilisée pour la mise en compression des fragments osseux à la suite d'une fracture d'un genou 60 ou d'un poignet, comme représenté à la Fig. 12. Dans ce cas, la tige 10 est rigide et l'extrémité distale de cette tige est pourvue d'un filetage 15 qui sert d'organe d'ancrage dans l'un des fragments osseux. Le chirurgien, après avoir fixé la tige 10 dans le fragment osseux correspondant, place, à l'aide d'un outil approprié, l'embout 20 sur l'extrémité proximale de la tige 10, puis fait coulisser l'embout 20 en direction de l'extrémité distale de ladite tige en exerçant une traction sur cette tige 10 et simultanément sectionne l'extrémité proximale et fixe par sertissage l'embout 20. Ainsi, la broche 1, grâce au filetage 15 et à l'embout 20, met en compression les fragments osseux du genou 60. La broche selon l'invention a pour avantage de ne plus tenir compte de longueurs de tiges préalablement définies qui nécessitaient un jeu important de broches de différentes longueurs. En effet, la tige de la broche de l'invention possède une longueur standard correspondant à la longueur moyenne des broches utilisées, cette tige étant coupée à la longueur désirée. Ainsi, la nécessité d'un ensemble de broches de longueurs différentes disparaît grâce à la broche selon l'invention ce qui permet de réduire de ce fait de façon considérable les coûts de fabrication ainsi que les problèmes inhérents au stockage et à l'encombrement lors du transport ou lors de l'opération chirurgicale. D'autre part, la broche selon l'invention permet, après la pose de la tige, d'assurer la coupe de la longueur superflue de la tige et la fixation de façon indémontable d'un embout d'ancrage et de protection. Cet embout permet d'éviter la migration de la tige dans un sens ou dans l'autre après son implantation dans les fragments osseux et sert d'éléments de protection contre les risques traumatiques et infectieux liés à l'extrémité tranchante de la tige après son sectionnement. De plus, cet embout facilite la prise de la broche par le chirurgien au moment de son ablation. REVENDICATIONS 1. Broche pour la fixation de fragments osseux résultant d'une fracture, caractérisée en ce qu'elle comprend une tige (10) rigide ou souple de longueur quelconque comportant une extrémité (11) pointue et une extrémité proximale (12) portant un embout (30) fixé de façon indémontable après positionnement de cette tige (10) dans les fragments osseux et sectionnement de ladite tige (10) à la longueur désirée. 2. Broche selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'embout (20) comporte un alésage central (21) traversant pour son positionnement par coulissement sur l'extrémité proximale (12) de la tige (10). 3. Broche selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'embout (30) comporte un alésage central (31) borgne pour son positionnement sur l'extrémité proximale (12) de la tige (10). 4. Broche selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que l'embout (20, 30) est de forme sensiblement sphérique. 5. Broche selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'embout (20, 30) est de forme cylindrique. 6. Broche selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'embout (20, 30) comporte une première partie (20a, 30a) de forme cylindrique et une seconde partie (20b, 30b) de forme sensiblement sphérique prolongeant la première partie (20a, 30a). 7. Broche selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'embout (20, 30) comporte une première partie (20a, 30a) de forme cylindrique et une seconde partie (20c, 30c) en forme de calotte sphérique prolongeant la première partie (20a, 30a). 8. Broche selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que l'embout (20, 30) est fixée de façon indémontable sur l'extrémité proximale (12) de la tige (10) par sertissage. 9. Broche selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que l'embout (20, 30) est fixée de façon indémontable sur l'extrémité proximale (12) de la tige (10) par collage.