Brevet FR2733900A1 — publié le 19961115

PINCE MICRO-CHIRURGICALE La présente invention concerne les pinces micro-chirurgicales et notamment des pinces utilisables lors de sutures vasculaires et les procédés de suture vasculaire utilisant une telle pince. On connaît déjà des pinces micro-chirurgicales dont l'élasticité tend à ramener l'une vers l'autre les extrémités des deux branches de la pince. Généralement, les branches de cette pince se terminent en pointe. On connaît par ailleurs les procédés de suture vasculaire par fil consistant à faire passer une aiguille et le fil à travers une berge d'un tronçon de vaisseau, à récupérer l'aiguille, à replacer l'aiguille sur un porte-aiguille, à la faire passer à travers l'autre berge et à récupérer l'aiguille. La présente invention vise notamment à fournir une pince micro-chirurgicale répondant mieux que celles antérieurement connues aux exigences de la pratique, notamment en ce qu'elle est utilisable pour faciliter la pose de clips d'anastomose et les sutures vasculaires par fil. Dans ce but, l'invention propose notamment une pince micro-chirurgicale caractérisée en ce qu'à l'extrémité de chaque branche est fixé le pôle externe d'une bille de 250 à 400 um de diamètre. Comme on le verra plus loin, cette constitution de la pince permet d'éverser les berges des deux tronçons d'un vaisseau pour effectuer une suture en un seul temps. L'élasticité du vaisseau et la forme sphérique des billes évitent le risque d'une suture transfixiante. L'aiguille peut être passée à travers les deux berges perpendiculairement à ces berges et dans le même temps, d'où un gain de temps. Dans un mode avantageux de réalisation, chaque bille est tronquée par un méplat faisant face au méplat de l'autre bille, à une distance du pôle externe de la bille qui est de 75 à 85 % du diamètre. La présence d'un tel méplat réduit le traumatisme du vaisseau lors de la pression exercée sur les berges lors de la préhension. Il permet également d'utiliser la pince aisément pour saisir un fil de suture. Il est ainsi possible, bien que non indispensable, de garder la pince durant toute la suture. Le méplat sera généralement pratiquement plan. Il peut toutefois être légèrement bombé. Suivant un mode particulier de réalisation, des stries dont le nombre ne dépasse pas huit en général, sont régulièrement réparties autour de l'axe allant du pôle externe de chaque bille vers le pôle interne (ou le centre du méplat s'il est prévu). De telles stries, ayant avantageusement une largeur et une profondeur d'une vingtaine de microns, renforcent l'effet d'éversion. En effet, le milieu humide et visqueux imprégnant la partie opératoire s'infiltre dans les stries, renforce l'adhésion de la paroi vasculaire sur les billes et évite le glissement des billes sur cette paroi vasculaire. Les caractéristiques ci-dessus ainsi que d'autres apparaîtront mieux à la lecture de la description qui suit de modes particuliers de réalisation, donnés à titre d'exemples non limitatifs. La description se réfère aux dessins qui l'accompagnent, dans lesquels - la figure 1 est une vue en élévation de la partie terminale des branches d'une micro-pince chirurgicale, comportant des billes, conformément à un mode particulier de réalisation - la figure 2 est une vue de face d'une des billes de la micro-pince de la figure 1 - la figure 3 est une vue en élévation d'une des billes suivant un mode particulier de réalisation - la figure 4 montre un mode d'utilisation d'une pince du genre montré en figure 1 pour effectuer une anastomose mécanique ; et - la figure 5 est une vue schématique à grande échelle, montrant l'exécution d'une suture classique avec du fil, en utilisant une pince suivant l'invention. L'invention sera décrite, à titre d'exemple, dans son application à une pince micro-chirurgicale ultra fine, dont seule la partie terminale des branches est montrée en figures 1 et 2. Pour des applications en chirurgie vasculaire, on utilise en général une pince ayant une longueur d'environ 13 cm. Chacune des branches 10 de la pince se termine en pointe. Conformément à l'invention, une bille de faible diamètre 12 est solidarisée de l'extrémité de chaque branche 10. Les billes seront généralement rapportées par soudage. Toutefois, dans la mesure où le volume de fabrication le justifie, les billes 12 peuvent être d'une seule pièce avec les branches. En règle générale, les billes et les branches seront en acier inoxydable. On désignera par "pôle externe" de chaque bille 12 le point de la bille qui est fixé à l'extrémité d'une branche. Les billes ont une forme sensiblement sphérique et un diamètre de 250 à 400 um. Dans la pratique, un diamètre d'environ 300 um s'est montré particulièrement avantageux. Dans le cas illustré sur la figure 1, chaque bille est tronquée par un méplat 13 faisant face au méplat de l'autre bille, à une distance du pôle externe de la bille qui est de 75 à 85 % du diamètre. Dans la pratique, une distance d'environ 80 % donne en général de bons résultats. L'orientation des deux méplats est telle qu'ils viennent s'appliquer sensiblement l'un contre l'autre lorsque les branches de la pince sont libres. Du fait de leur forme sphérique, les billes permettent d'éverser les berges d'un vaisseau lors de la préhension. Cet effet peut être renforcé en prévoyant, sur la partie sphérique de chaque bille, des stries 14 du genre montré en figure 3, dont la profondeur et la largeur ne dépassent pas quelques dizaines de microns. L'infiltration de liquide visqueux dans ces stries renforce l'effet d'éversion. De plus, les stries s'opposent au glissement des billes sur la paroi vasculaire. Dans la pratique, il est inutile de prévoir un nombre de stries supérieur à huit et il est souhaitable d'avoir au moins quatre stries. Des pinces suivant l'invention sont utilisables pour divers types de sutures. Notamment, elles sont utilisables pour effectuer une anastomose à l'aide d'agrafes ou de clips non transfixiants. Dans ce cas, comme indiqué sur la figure 4, on peut utiliser deux pinces 16a et 16b de façon à présenter le vaisseau berges éversées. La pince de la main dominante est ensuite sortie du champ opératoire. La main dominante saisit alors la pince à agrafe ou à clip, tandis que la main non dominante garde les berges éversées grâce à la pince restante, qui permet alors la pose des clips 18 ou des agrafes sur une des faces de l'anastomose. Les clips ou agrafes 18 sont alors successivement mis en place. La pince suivant l'invention est également utilisable pour faciliter une anastomose effectuée au fil. En raison de la configuration de la pince, les berges du vaisseau 22 sont présentées éversées, comme le montre la figure 5, et permettent d'effectuer une suture en un seul temps. La forme sphérique des billes 12 évite le risque d'une suture transfixiante, c'est-à-dire le risque de prendre dans l'aiguille 20 la berge se situant au-dessous, en obturant le vaisseau. L'aiguille peut être passée dans les deux berges perpendiculairement à elles, dans le même temps. Successivement - les deux berges sont amenées face à face grâce à la pince - l'aiguille 20 est passée perpendiculairement aux berges - aiguille, entraînant le fil 24, est récupérée et la séquence est répétée. REVENDICATIONS 1. Pince micro-chirurgicale ayant deux branches (10), l'élasticité de la pince tendant à ramener l'une vers l'autre les extrémités des branches (10), caractérisée en ce que le pôle externe d'une bille (12) de 250 à 400 um de diamètre est fixé à l'extrémité de chaque branche, l'élasticité de la pince tendant à amener les billes en contact l'une avec l'autre. 2. Pince suivant la revendication 1, caractérisée en ce que chaque bille est tronquée par un méplat (13) faisant face au méplat de l'autre bille, à une distance du pôle externe de la bille qui est de 75 à 85 % du diamètre de la bille. 3. Pince suivant la revendication 2, caractérisée en ce que le méplat est plan. 4. Pince suivant la revendication 2 ou 3, caractérisée en ce que ladite distance est d'environ 80 % du diamètre. 5. Pince suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que des stries (14) sont ménagées sur la bille et régulièrement réparties autour de l'axe allant du pôle externe de chaque bille vers son pôle interne ou le centre du méplat. 6. Pince selon la revendication 5, caractérisée en ce que les stries (14) ont une profondeur et une largeur d'environ 20 um. 7. Pince selon la revendication 5 ou 6, caractérisée en ce que le nombre des stries est compris entre quatre et huit.