Brevet FR2726171A1 — publié le 19960503

La présente invention a pour objet un dispositif de vis de liaison réhabitable pour articulation osseuse, destinée notamment, mais non exclusivement, à la stabilisation d'au moins deux vertèbres. En cas de lésion irrémédiable d'un disque intervertebral, il y à lieu soit de procéder à son ablation et de le remplacer par une prothèse, soit de réaliser un blocage intervertebral. Un blocage intervertébral consiste en l'immobilisation l'une par rapport à l'autre de deux vertèbres adjacentes. Il est généralement réalisé au moyen de plaques métalliques vissées, mais on utilise de préférence des prothèses intervertébrales favorisant la croissance de la substance osseuse entre les vertèbres concernées afin de permettre la fusion de celles-ci. A cette fin on utilise un implant prothétique dont les faces supérieure et inférieure sont aptes à s'ancrer dans les corps des vertèbres à stabiliser, ouvert pour permettre la croissance et la fusion osseuse, sa solidarisation étant éventuellement complétée d'un vissage afin d'éviter un possible glissement. Ce type d'implant présente des inconvénients, notamment en raison de la multiplicité des pièces mises en oeuvre, qui rend son implantation difficile, au détriment du patient. Pour pallier certains de ces inconvénients, on a proposé des cages de fusion du type de celles décrites dans les documents US-A-5 026 373 et EP-A-0 369 603, implantables par paire sur les côtés opposes de l'espace discal. Elles consistent chacune en un fil hélicoïdal dont les spires sont reliées par des barres longitudinales internes, vissé dans un alésage taraudé pratiqué entre les deux vertèbres dans les corps de celles-ci, de la substance osseuse étant placée à l'intérieur de ladite cage, la croissance de cette substance osseuse permettant sa fusion avec la substance osseuse environnante. Ce type de cage présente toutefois des inconvénients, notamment du fait que les barres longitudinales internes sont solidarisées au fil hélicoïdal par soudage, et que l'on constate une oxydation progressive des soudures malgré les différents traitements. En cas de lésion d'une ou plusieurs vertèbres, il convient de stabiliser la colonne vertébrale au niveau de cette lésion, et on utilise alors une plaque qui chevauche la ou les vertèbres lésées, et qui est solidarisée au moyen de vis, par ses extrémités, à des vertèbres saines, comme cela est décrit dans le document FR-A-2 651 992. L'inconvénient de ce type de dispositif est également la multiplicite des pièces, d'autre part ce dispositif nécessite la pose de vis dans des axes différents, ce qui complique l'intervention chirurgicale. De plus, la fixation au moyen de vis n'est pas toujours fiable dans le temps, du fait des sollicitations de la colonne vertébrale, et il peut arriver qu'une ou plusieurs vis foirent, avec des conséquences graves pour le patient. Un autre inconvénient important de ces dispositifs est qu'ils sont destinés chacun à un type d'intervention, et nécessitent donc chacun des ancillaires spécifiques. La présente invention vise à remédier aux divers inconvénients des dispositifs connus en proposant un dispositif de vis de liaison rehabitable pour articulation osseuse, destiné à la stabilisation de deux vertèbres ou plus, et utilisable avec un seul ancillaire. Le dispositif de vis de liaison selon l'invention se caractérise essentiellement en ce qu'il comprend un corps tubulaire monobloc présentant extérieurement un filetage dont le fond du filet est muni d'ouvertures débouchant à l'intérieur dudit corps tubulaire, et en ce que l'une des extrémites dudit corps tubulaire comporte intérieurement un taraudage permettant l'adaptation par vissage d'une pièce d'obturation filetée. Ainsi, dans le cas d'un blocage intervertebral, le dispositif selon l'invention est vissé entre deux vertèbres dans un orifice préalablement percé et taraude, puis de la substance osseuse y est introduite et enfin la pièce d'obturation est mise en place. Selon un mode de réalisation particulier du dispositif selon l'invention la pièce d'obturation comporte, du côté opposé au filetage permettant son vissage dans le corps tubulaire, un prolongement cylindrique égaiement fileté, fendu diamétralement d'une gorge permettant l'adaptation d'une barre qui y est maintenue au moyen d'un écrou vissé sur ledit prolongement. Ce mode de réalisation permet de fixer une vis selon l'invention dans chacune des vertèbres et de les relier par une barre, lesdites vis étant alors munies chacune d'une pièce d'obturation de ce type. Il y a lieu de remarquer à cet égard d'une part que les vertèbres peuvent être adjacentes ou séparées par une ou plusieurs autres, et d'autre part qu'une barre peut être solidarisée à plus de deux vis selon l'invention, vissées dans le corps des vertèbres ou entre deux vertèbres. Le corps tubulaire du dispositif selon l'invention peut être réalisé par usinage d'un cylindre de métal qui est de préférence du titane, éventuellement traité en surface par sablage ou grenaillage ou revêtu d'un plasma de titane ou d'hydroxyapatite. La pièce d'obturation du dispositif selon l'invention peut être réalisée en un métai tel que le titane, ou encore en matière plastique ou en un matériau biorésorbable. Les avantages et les caractéristiques de la présente invention ressortiront plus clairement de la description qui suit et qui se rapporte au dessin annexé, lequel en représente divers modes de réalisation non limitatifs. Dans le dessin annexé: - la figure 1 représente une vue en plan d'un dispositif de vis réhabitable selon l'invention. - la figure 2 représente une vue de dessus du même dispositif. - la figure 3 représente une vue en plan d'une variante de réalisation du dispositif selon i!invention. - les figures 4 et 5 représentent une vue de dessus et une vue de profil, en éclaté, d'une autre variante de réalisation du dispositif selon l'invention. Si on se réfère aux figures 1 et 2 on peut voir qu'un dispositif de vis réhabitable selon l'invention comporte un corps tubulaire 1 dont la partie inférieure 10 présente extérieurement un filetage 11, et dont la partie supérieure 12 comporte intérieurement un taraudage 13. Le taraudage 13 permet le vissage d'une pièce d'obturation 2 munie à cet effet d'un filetage 20 et destinée à fermer le corps tubulaire 1 après que l'on y ait introduit de la substance osseuse. La pièce d'obturation 2 comporte une empreinte en creux 21, par exemple hexagonale, permettant son vissage. Il convient de remarquer que la substance osseuse introduite dans le corps tubulaire 1 est celle prelevée dans la ou les vertèbres lors de la réalisation de l'alésage taraudé. Trois gorges 14 sont usinées longitudinalement dans la paroi interne des parties 10 et 12 du corps tubulaire 1, laissant subsister trois barrettes 15 de matière régulièrement réparties angulairement. Les gorges 14 sont d'une profondeur supérieure à l'épaisseur de la paroi du corps tubulaire au droit du fond 16 du filetage 11, en sorte que celui-ci est entamé, ce qui crée, en regard des gorges 14, entre les spires du filetage 11, des ouvertures 17 qui permettent le passage de la substance osseuse en vue de la réalisation d'une fusion avec l'os périphérique. Si on se réfère maintenant à la figure 3 on peut voir que selon une variante du dispositif selon l'invention, la pièce d'obturation 3 comporte, du côté opposé au filetage 30, un prolongement 31 fileté fendu diamétralement d'une gorge 32 permettant la mise en place d'une barre 4, qui est bloquée dans la gorge 32 au moyen d'un écrou 33 vissé sur le prolongement 31 fileté. Si on se réfère maintenant aux figures 4 et 5 on peut voir que selon un autre variante du dispositif selon l'invention, la liaison de deux vis 1, dont une seule est représentée, peut être réalisée par l'intermédiaire d'une plaque 5 moletee et percée à chacune de ses extrémités d'un orifice 50 dans lequel peut être introduite la partie filetee 60 d'une pièce d'obturation 6, qui comporte, pour permettre un meilleur blocage de la plaque 5, une tête 61 large et plate. Il va de soi que la présente invention ne saurait être limitée à la description qui précède de certains de ses modes de réalisation, susceptibles de subir quelques modifications sans pour autant sortir du cadre de l'invention. Il convient notamment de souligner que la partie tubulaire du dispositif selon l'invention peut être remplie de ciment avant ou après sa mise en place. D'autre part le dispositif selon l'invention peut être utilisé comme vis d'ancrage pour un matériel d'osteosynthèse, par vissage mécanique, sur le taraudage de sa partie tubulaire, d'un système de fixation avec connexion sur barre, plaque ou tige filetée. REVENDICATIONS 1) Dispositif de vis de liaison réhabitable pour articulation osseuse, destiné notamment à la stabilisation d'au moins deux vertèbres, caractérisé en ce qu'il comprend un corps tubulaire (1) monobloc présentant extérieurement un filetage (11) dont le fond (16) du filet comporte des ouvertures (17) débouchant à l'intérieur dudit corps tubulaire (1), et en ce que l'une des extremités dudit corps tubulaire (1) comporte intérieurement un taraudage (13) permettant l'adaptation par vissage d'une pièce d'obturation (2, 3, 6) filetée. 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la pièce d'obturation (3) comporte, du côté opposé au filetage permettant son vissage dans le corps tubulaire (1), un prolongement cylindrique fileté (31), fendu diamétralement d'une gorge (32) permettant la mise en place d'une barre (4) qui y est maintenue au moyen d'un écrou (33) vissé sur ledit prolongement (31). 3) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la pièce d'obturation (6) comporte une tête (61) large et plate permettant le blocage d'une plaque (5) sur une vis (1), en étant introduite et vissée dans ladite vis (1) par sa partie filetée (60) passée dans l'un des orifices (50) ménagés dans ladite plaque (5) à chacune de ses extrémités. 4) Dispositif selon la revendication 1 ou la revendication 2 caractérisé en ce que le corps tubulaire (1) est réalisé en titane usiné, éventuellement traité en surface par sablage ou grenaillage, ou revêtu de titane ou d'hydroxyapatite. ) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la pièce d'obturation (2, 3, 6) est réalisée en un métal tel que le titane, en matière plastique ou en un matériau biorésorbable. 6) Procédé de réalisation du dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il consiste à usiner dans la paroi intérieure d'un corps tubulaire (1) comportant extérieurement un filetage (11), des gorges longitudinales (14) d'une profondeur supérieure à l'épaisseur de la paroi du corps tubulaire (1) au droit du fond (16) du filetage (11), en sorte que ledit fond (16) est entamé, ce qui crée les ouvertures (17) en regard des gorges (14) entre les spires du filetage (11).