Brevet FR2734706A1 — publié le 19961206

ANCRAGE ET PROCEDE DE FIXATION D'UNE VIS DANS UN OS La présente invention se rapporte à un élément et un procédé d'ancrage pour fixer une vis dans un os. Plus précisément, la présente invention se rapporte à un élément d'ancrage utilisé pour visser et fixer une vis, un boulon, ou un autre élément dans un os. La présente invention se rapporte aussi à un procédé pour fixer à demeure une vis dans un os. On connaît largement l'utilisation de vis, de boulons, ou d'autres éléments (dans la suite appelée "vis") en ostéopathie ou pour le traitement de différentes maladies osseuses, comme la déformation ou la fracture d'os chez l'homme et chez l'animal. Par exemple, en ostéopathie, on visse et l'on fixe une vis à un emplacement prédéterminé d'un os au cours d'une opération. Si l'os présente une résistance mécanique suffisamment grande, on peut visser la vis directement à l'emplacement prédéterminé, ou bien, comme variante, on peut l'introduire ou la visser dans un trou après un premier perçage du trou dans l'os pour faciliter l'introduction de la vis dans l'os. Après la fixation de la vis, on peut obtenir ainsi une force de liaison suffisamment grande entre l'os et la vis qui y est vissée. Cependant, il est difficile de visser des vis dans les os de patient souffrant d'ostéoporose puisque des pores finement répartis dans l'os ont pour résultat une mauvaise résistance de fixation entre l'os et la vis. Les problèmes résultant d'une mauvaise résistance de fixation sont évidents si l'on considère, par exemple la fusion postspinale que l'on va maintenant décrire ci-dessous. La fusion postspinale comprend le vissage d'une vis dans des os (corps) multiples d'une colonne vertébrale et la fixation à demeure des vis ainsi vissées à une plaque de traitement ou de correction placée sur au moins deux os adjacents verticalement. Cependant, si la résistance de liaison qui en résulte entre l'os et la vis est mauvaise, on ne peut pas obtenir des effets de traitement satisfaisants après cette opération, ou dans certains cas, on ne peut pas effectuer cette opération elle-même chez certains patients. Pour éviter ce problème, on a tenté antérieurement de percer un trou dans l'os, et de visser ensuite une vis dans le trou percé préalablement, après un premier remplissage du trou avec une matière osseuse artificielle, comme de l'apatite sous forme de particules, un ciment en pâte à base de phosphate de calcium, ou analogue. Cependant, I'étape de remplissage de la matière particulaire ou pâteuse dans le trou prend du temps, réduit la facilité de mise en oeuvre et, de plus, il est également difficile de remplir exactement le trou percé préalablement avec une quantité exacte de matière osseuse artificielle. La présente invention vise à résoudre les problèmes mentionnés ci-dessus entraînés par le vissage et la fixation d'une vis dans un os, et particulièrement le problème de l'obtention d'une résistance de fixation réduite entre un os et une vis observé lorsque l'on visse la vis dans un os qui a une faible résistance mécanique comme l'os d'un patient souffrant d'ostéoporose. C'est, par conséquent, un objectif de la présente invention que de proposer un ancrage qui permette une introduction et une fixation aisée et fiable d'une vis dans une partie affaiblie d'un os. C'est un autre objectif de la présente invention que de proposer un procédé de vissage et de fixation d'une vis dans un os en utilisant l'ancrage de la présente invention. Selon l'un de ses aspects, la présente invention propose un ancrage à introduire dans un trou percé préalablement dans un os, pour aider ainsi à la fixation d'une vis dans l'os. L'ancrage comprend une tige faite à partir d'un produit durci d'un composé de phosphate de calcium, ayant une résistance lui permettant de conserver sa forme d'origine, avant, pendant et après l'introduction dans le trou percé préalablement, et une fragilité permettant d'obtenir la désintégration de sa forme d'origine comme résultat d'une rupture de la tige lors de l'application, par la vis, d'une force de vissage à la tige, lorsque l'on visse la vis dans l'ancrage introduit dans l'os. Sous un autre aspect, la présente invention propose un procédé de fixation d'une vis dans un os, comprenant les étapes: premièrement, de perçage d'un trou à un emplacement prédéterminé de l'os; deuxièmement, d'introduction d'un ancrage dans le trou percé préalablement dans l'os. L'ancrage comprenant une tige faite à partir d'un produit durci d'un composé de phosphate de calcium, ayant une résistance lui permettant de conserver sa forme d'origine, avant, pendant et après l'introduction dans le trou percé préalablement, et une fragilité permettant d'obtenir la désintégration de sa forme d'origine comme résultat d'une rupture de la tige lors de l'application, par la vis, d'une force de vissage à la tige, lorsque l'on visse la vis dans l'ancrage introduit dans l'os; troisièmement, de vissage d'une vis dans l'ancrage introduit dans I'os. Puisque l'ancrage de la présente invention peut conserver sa forme d'origine avant l'introduction dans l'os, on peut introduire facilement l'ancrage dans un trou percé préalablement dans l'os, et après l'introduction de l'ancrage dans le trou de l'os et le vissage ultérieur d'une vis dans l'ancrage, I'ancrage introduit peut se briser dans une mesure telle que la forme d'origine de l'ancrage se désintègre, en provoquant ainsi une répartition de la matière d'ancrage finement divisée résultante dans l'espace créé entre la vis et le trou de l'os. La matière d'ancrage finement divisée peut agir pour fixer et maintenir fermement la vis vissée contre lI'os. Par conséquent, on peut utiliser largement et avantageusement l'ancrage de la présente invention dans le traitement des maladies osseuses qui nécessitent l'opération de vissage d'une vis dans l'os. Particulièrement, I'ancrage de la présente invention peut s'appliquer efficacement à une opération orthopédique dans laquelle l'os o l'ancrage doit être vissé ne présente pas une résistance suffisamment élevée, comme l'os d'un patient souffrant d'ostéoporose. Les caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront d'ailleurs de la description qui va suivre à titre d'exemple en se référant aux dessins annexés, dans lesquels: la figure 1 est une vue de face d'un ancrage pour fixer une vis dans un os, selon un mode de réalisation préféré de la présente invention; la figure 2 est une vue de face d'un autre ancrage pour fixer une vis dans l'os, selon un mode de réalisation préféré de la présente invention; les figures 3A à 3D sont des vues en coupe montrant, en séquence, une vis qui est fixée dans un os en utilisant l'ancrage de la présente invention; la figure 4 est une vue conceptuelle en plan représentant la fusion postspinale utilisant des vis; et la figure 5 est une vue conceptuelle de face représentant également la fusion postspinale en utilisant des vis. Un élément ancrage (dans la suite appelé "ancrage"), selon un aspect de la présente invention, est constitué d'une tige qui est faite d'un produit durci d'un composé de phosphate de calcium. De plus, la résistance mécanique de la tige est telle qu'elle peut conserver sa forme d'origine avant, pendant et après l'introduction de l'ancrage dans un trou percé préalablement dans un os, et de plus, la tige a une fragilité permettant d'obtenir la désintégration de la forme d'origine comme résultat de la rupture de la tige lors de l'application d'une force de vissage d'une vis à la tige lorsque l'on visse la vis dans l'ancrage introduit dans l'os. Lorsque l'on utilise l'ancrage de la présente invention pour une opération de fixation d'une vis à un os, on peut introduire l'ancrage de façon aisée et de façon fiable dans un trou percé préalablement dans l'os, et, après son introduction, il peut se briser finement par la force de vissage de la vis lorsque l'on visse la vis dans l'ancrage introduit dans l'os. Alors, la matière d'ancrage finement brisée, c'est-à-dire le composé de phosphate de calcium sous forme de poudre, peut se répartir uniformément autour et à l'extérieur de la surface de la vis vissée, en garantissant ainsi la fixation de la vis à l'os avec une résistance mécanique de liaison fortement accrue. Dans l'ancrage de la présente invention, la tige peut avoir les dimensions, la forme ou la conformation voulues en fonction du trou percé dans l'os. D'une manière générale, on préfère que la tige ait un diamètre et une longueur qui sont sensiblement les mêmes que ceux du trou percé préalablement dans l'os, bien que le diamètre et la longueur de la tige puissent varier largement en fonction de toute une variété de facteurs. En outre, du point de vue de l'utilisation pratique de l'ancrage, on préfère que la tige soit constituée d'un corps en forme de colonne, puisque le trou percé préalablement dans l'os est généralement obtenu par l'utilisation d'un outil de perçage. La tige ayant un corps en forme de colonne peut avoir n'importe quelles dimensions voulues en fonction de différents facteurs comme son emplacement d'introduction mais, de préférence, la tige en forme de colonne aura un diamètre de 1,5 à 5,0 mm et une longueur de 15 à 60 mm. La tige en forme de colonne et les autres formes de la tige décrites dans la présente invention, peuvent avoir soit un corps massif soit un corps creux avec un trou pour y recevoir une vis. Lorsque la tige comporte un trou de réception de vis qui y est percé, on préfère que le trou ait un diamètre d'environ 0,5 à 3,5 mm et une profondeur, ou longueur, d'au moins environ un tiers de la longueur totale de la tige, de préférence au moins la moitié environ de la longueur totale de la tige. Dans l'ancrage selon la présente invention, sa tige est faite du composé de phosphate de calcium et afin d'obtenir un équilibre voulu de résistance et de fragilité, de même qu'une bonne biocompatibilité, on préfère que le composé de phosphate de calcium ait un rapport molaire de Ca/P d'environ 1,5 à 2,0. Comme composés de phosphate de calcium appropriés on peut citer, par exemple, toute une variété d'apatites comme s l'hydroxy-apatite, la fluoro-apatite, et analogues, le phosphate tricalcique, le phosphate tétracalcique et d'autres phosphates de calcium. Ces composés de phosphate de calcium peuvent s'utiliser seuls ou en mélange d'au moins deux composés de phosphate de calcium. Dans la pratique de la présente invention, on durcit le composé de phosphate de calcium pour former un produit durci ayant une taille et une conformation correspondant à celles de l'ancrage voulu. Plus particulièrement, on peut fritter le composé de phosphate de calcium selon un quelconque procédé classique pour en obtenir un produit fritté. De préférence, le produit fritté du composé de phosphate de calcium a une porosité d'environ 40 à 80 %. On doit éviter un produit fritté ayant une porosité inférieure à environ 40 % parce qu'il ne garantit pas que la tige aura une résistance suffisante. D'autre part, une porosité supérieure à environ 80 % ne garantit pas la fragilité nécessaire de la tige. Comme variante, on peut mouler le composé de phosphate de calcium selon un quelconque procédé classique pour obtenir un produit moulé ayant une conformation et une taille correspondant à celles de l'ancrage voulu. Par exemple, le moulage peut s'effectuer en utilisant comme matière de départ du phosphate de calcium hydraulique. Après son moulage pour obtenir une conformation et une taille voulues, on peut durcir le phosphate de calcium hydraulique en présence d'eau. De préférence, le produit moulé de composé de phosphate de calcium a une porosité d'environ 20 à 70 %. On doit éviter une porosité inférieure à environ 20 % pour un produit moulé parce qu'elle ne garantit pas la résistance voulue pour la tige. D'autre part, une porosité supérieure à environ 70 % ne garantit pas la fragilité nécessaire de la tige. Le procédé de production de l'ancrage de la présente invention n'est pas limité, et on peut le produire en utilisant n'importe quel procédé classique, par exemple, en utilisant de l'hydroxy-apatite comme matière de départ, on peut produire un ancrage, sous forme d'un produit fritté, de la manière suivante. D'abord, on produit un coulis d'hydroxy- apatite, à partir de composés de d'acide phosphorique et de sels de calcium, pour utilisation comme matières de départ, dans un procédé classique par voie humide. Le coulis résultant est alors séché dans un séchoir du type tambour rotatif pour obtenir de l'hydroxy-apatite sous forme de poudre. La poudre d'hydroxy-apatite est alors moulée dans un dispositif de moulage classique, comme une presse hydrostatique de type à sec, pour obtenir un produit moulé d'hydroxy-apatite ayant une conformation correspondant à celle de l'ancrage voulu. Après la fin du moulage, on calcine le produit moulé à une température d'environ 1.000 à 1.200 C, et l'on produit ainsi l'ancrage de la présente invention. Dans le procédé de production mentionné ci-dessus, on a utilisé une presse hydrostatique du type à sec comme dispositif de moulage, cependant on appréciera que l'on puisse utiliser librement, dans la pratique de la présente invention, n'importe quel autre dispositif ou procédé de moulage. Comme procédés de moulage appropriés, on peut citer, par exemple, le moulage par coulée, le moulage par injection, le tournage de poudres moulées à la presse, et analogues. En outre, on peut produire l'ancrage de la présente invention en utilisant comme matière de départ de l'a-phosphate tricalcique. On mélange et l'on malaxe avec de l'eau l'a-phosphate tricalcique qui peut, si on le souhaite, contenir un acide destiné à agir comme agent de solidification, pour produire un produit durci, on usine alors le produit durci pour obtenir une conformation correspondant à celle de l'ancrage voulu. Comme variante, on peut supprimer le processus d'usinage, le produit durci étant produit dans un moule approprié par malaxage du mélange d'a-phosphate tricalcique et d'eau dans le moule. L'ancrage selon la présente invention peut s'utiliser avantageusement et efficacement comme moyen d'assistance au vissage et à la fixation d'une vis dans un os, particulièrement un os humain ou d'animal. Le procédé de fixation d'une vis dans un os en utilisant l'ancrage de la présente invention comprend l'étape de perçage d'un trou dans un emplacement prédéterminé de l'os. Après la formation du trou percé préalablement, on introduit, dans le trou percé préalablement dans l'os de n'importe quelle manière classique, l'ancrage comprenant une tige faite d'un produit durci de composé de phosphate de calcium, dans lequel la tige a une résistance lui permettant de conserver sa forme d'origine, avant, pendant et après l'introduction dans le trou percé préalablement, et une fragilité permettant d'obtenir la désintégration de la forme d'origine comme résultat d'une rupture de la tige lors de l'application, par la vis, d'une force de vissage à la tige, lorsque l'on visse la vis dans l'ancrage introduit dans l'os. Puis, on visse une vis dans l'ancrage de n'importe quelle manière classique. On va maintenant décrire davantage la présente invention à l'aide des dessins annexés, en se référant à certains exemples préférés du présent ancrage. On notera cependant que la présente invention ne doit pas être limitée à ces exemples. Les figures 1 et 2 montrent chacune un exemple typique d'un ancrage 10 selon la présente invention. Fondamentalement l'ancrage 10 est constitué d'une tige en forme de colonne 11, et d'une partie pointe 12 s'étendant depuis la tige en forme de colonne 11. La partie pointe 12, telle qu'elle est représentée, a une conformation conique, à savoir, un diamètre se réduisant graduellement, pourassurer une introduction facile de l'ancrage 10 dans un trou percé préalablement dans l'os. En outre, la tige en forme de colonne 11 contient un trou de réception de vis 13 pour recevoir une vis lorsque l'on visse la vis dans le trou percé préalablement dans l'os. Le trou de réception de vis 13, tel qu'il est représenté, comporte une extrémité ouverte avec un fraisage 14, de même qu'une extrémité fermée au voisinage de la frontière entre la tige en forme de colonne 11 et la partie pointe 12. L'ancrage 10 a une longueur L et un diamètre 4, qui peuvent varier largement pour donner une pluralité d'ancrages ayant des longueurs et des diamètres différents, de façon que l'on puisse choisir des ancrages appropriés pour chaque trou percé préalablement dans l'os avant la fixation de la vis dans l'os. Les figures 3A à 3D représentent, en séquence, la fixation d'une vis dans un os. D'abord, comme le montre la figure 3A, on perce un trou 21 pour recevoir l'ancrage 10 dans un os 20. On utilise un outil de perçage (non représenté) pour percer le trou 21. Puis, comme le montre la figure 3B, on introduit l'ancrage 10, décrit cidessus en se référant à la figure 2, dans le trou 21 percé préalablement dans l'os. On introduit d'abord la partie pointe conique 12 dans le trou 21 de l'os. Pendant et après son introduction dans le trou 21 de l'os, I'ancrage 10 peut conserver sa forme d'origine. Après l'introduction de l'ancrage 10 dans le trou 21 de l'os, comme le montre la figure 3C, on introduit une vis 30 dans le trou de réception de vis 13 de l'ancrage 10 introduit, après avoir centré la partie pointe de la vis 30 à l'aide du fraisage 14 du trou 13. Au cours du processus de vissage de la vis 30 dans le trou 13, I'ancrage 10 se brise graduellement en raison de la force de vissage de la vis 30. On désintègre ainsi la forme d'origine de l'ancrage 10. Comme le montre la figure 3D, I'ancrage 10 est finement divisé pour réduire en poudre les fragments 10' de la matière d'ancrage, lesquels se répartissent alors autour de la vis 30 vissée. Lorsque, à un stade initial du vissage de la vis 30, I'ancrage 10 se brise, une partie importante de la vis peut se visser dans les fragments 10', après le remplissage du trou 21 par les fragments 10'. Dans ces conditions, puisque les fragments 10' peuvent être étroitement serrés dans le creux entre l'os 20 et la vis 30 qui y est introduite, il devient possible de lier fortement la vis 30 à l'os 20. Les figures 4 et 5 représentent le concept de la fusion postspinale pour laquelle on peut utiliser avantageusement l'ancrage de la présente invention. Dans chacun des corps supérieur et inférieur 22 d'une colonne vertébrale, on visse une vis 31 comme une vis pédiculaire, et l'on fixe ensuite une plaque de correction 33, pour les corps de la colonne vertébrale, à des emplacements convenables pour les vis 31, au droit de ses extrémités s'étendant vers l'extérieur. L'ancrage 10, représenté ci- dessus, de la présente invention peut s'utiliser, par exemple dans cette fusion postspinale dans le but de visser et de fixer les vis 31 dans les corps 22 de la colonne vertébrale. Les exemples suivants vont décrire la fabrication de l'ancrage 10 représenté ci-dessus, selon la présente invention. EXEMPLE 1 On a produit un coulis d'hydroxy-apatite par un procédé classique par voie humide et on l'a ensuite séché à l'aide d'un sécheur par pulvérisation pour obtenir des poudres d'hydroxy-apatite. On a pressé les poudres sur un moule pour produire un corps de poudre pressé ayant un diamètre de 10 mm et une longueur de 60 mm. Le corps de poudre pressé a été usiné sur un tour à commande numérique pour obtenir des dimensions de 6 mm de diamètre, 45 mm de longueur et 2 mm de diamètre au droit du trou de réception de vis. La taille ci-dessus du produit tourné a été déterminée en considérant le fait que le produit tourné peut rétrécir légèrement au cours de la calcination. Le produit tourné a alors été calciné à 1.100 C pendant 2 heures dans un four électrique. On a ainsi produit l'ancrage, représenté aux figures 1 et 2, ayant les dimensions de 4 mm de diamètre, 30 mm de longueur et 1,35 mm de diamètre au droit du trou de réception de vis. EXEMPLE 2 On a fait réagir et sécher, selon un procédé classique, une solution aqueuse, comprenant de l'acide phosphorique et une suspension d'hydroxyde de calcium, pour produire de l'hydroxy-apatite ayant un rapport de Ca/P de 1,67, que l'on a alors calciné à une température de 1.300 C et à une pression de 1,3 x 10-4 Pa pendant une heure. L'hydroxy-apatite a été décomposée par la chaleur pour donner un mélange d'a-phosphate tricalcique et de phosphate tétracalcique. Après pulvérisation, on a mélangé le mélange en poudre d'a-phosphate tricalcique et de phosphate tétracalcique et on l'a malaxé avec une solution aqueuse contenant 45 % d'acide citrique, 15 % de glucose et 1 % de chitosane, avec un rapport de la poudre à la solution de 2 à 1. On a coulé le produit malaxé dans des moules en deux parties, faits de polyacétal, pourvus d'une cavité forée correspondant à la conformation du corps de tige conique voulu, et on l'a laissé durcir à l'intérieur pendant environ 10 minutes. La cavité forée du moule en deux parties avait un diamètre de 10 mm à son extrémité rétrécie et un diamètre de 15 mm à son extrémité élargie, de même qu'une longueur de 75 mm. Après le durcissement complet du contenu de la cavité, on a retiré des moules le produit durci ayant une forme de colonne voulue. On a percé ensuite le produit durci pour former un trou de réception de vis ayant un diamètre de 1,35 mm. On a produit ainsi l'ancrage représenté aux figures 1 et 2. REVENDICATIONS 1. Ancrage (10) à introduire dans un trou (21) percé préalablement dans un os (20), pour aider ainsi à la fixation d'une vis (30) dans l'os (20), comprenant: une tige (11) faite à partir d'un produit durci d'un composé de phosphate de calcium; caractérisé: en ce que ladite tige (11) a une résistance mécanique lui permettant de conserver sa forme d'origine, avant, pendant et après l'introduction dans ledit trou (21) percé préalablement; et en ce que ladite tige (11) a, en outre, une fragilité permettant d'obtenir la désintégration de sa forme d'origine comme résultat d'une rupture de ladite tige (11) lors de l'application, par ladite vis (30), d'une 1is force de vissage à la tige (11), lorsque l'on visse la vis (30) dans l'ancrage (10) introduit dans ledit os (20). 2. Ancrage (10) selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit composé de phosphate de calcium a un rapport molaire du calcium au phosphore d'environ 1,5 à 2,0. 3. Ancrage (10) selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit composé de phosphate de calcium comprend au moins un élément choisi à partir d'un groupe constitué de l'hydroxy-apatite, de la fluoro-apatite, du phosphate tricalcique, et du phosphate tétracalcique. 4. Ancrage (10) selon la revendication 3, caractérisé en ce que ledit composé de phosphate de calcium est de l'hydroxy-apatite. 5. Ancrage (10) selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit produit durci est un produit fritté dudit composé de phosphate de calcium ayant une porosité d'environ 40 à 80 %. 6. Ancrage (10) selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit produit durci est un produit moulé dudit composé de phosphate de calcium ayant une porosité d'environ 20 à 70 %. 7. Ancrage (10) selon la revendication 5, caractérisé en ce que ladite tige (11) a un diamètre et une longueur sensiblement identiques à ceux dudit trou (21) percé préalablement dans l'os (20). 8. Ancrage (10) selon la revendication 7, caractérisé en ce que ladite tige (11) est un corps en forme de colonne ayant un diamètre d'environ 1,5 à 5,0 mm et une longueur d'environ 15 à 60 mm. 9. Ancrage (10) selon la revendication 8, caractérisé en ce que ledit corps en forme de colonne a un trou de réception de vis (13) qui y est percé. 10. Ancrage (10) selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit ancrage (10) est utilisé pour visser et fixer une vis (30) dans une partie affaiblie d'un os (20) d'un patient souffrant d'ostéoporose. 11. Procédé de fixation d'une vis (30) dans un os (20), comprenant les étapes: de perçage d'un trou (21) à un emplacement prédéterminé dudit os (20); d'introduction d'un ancrage (10) dans ledit trou (21) percé préalablement dans l'os; caractérisé en ce que ledit ancrage (10) comprend une tige (11) faite à partir d'un produit durci d'un composé de phosphate de calcium, ayant une résistance lui permettant de conserver sa forme d'origine, avant, pendant et après l'introduction dans ledit trou (21) percé préalablement, et en ce que ladite tige (11) a également une fragilité permettant d'obtenir la désintégration de sa forme d'origine comme résultat d'une rupture de ladite tige (11) lors de l'application, par ladite vis (30), d'une force de vissage à ladite tige (11), lorsque l'on visse ladite vis (30) dans ledit ancrage (10) introduit dans ledit os (20); et de vissage de ladite vis (30) dans ledit ancrage (10) introduit dans ledit os (20). 12. Procédé selon la revendication 11, caractérisé en ce que ledit produit durci est un produit fritté dudit composé de phosphate de calcium ayant une porosité d'environ 40 à 80 %. 13. Procédé selon la revendication 11, caractérisé en ce que ledit produit durci est un produit moulé dudit composé de phosphate de calcium ayant une porosité d'environ 20 à 70 %. 14. Procédé selon la revendication 12, caractérisé en ce que ladite tige (11) est un corps en forme de colonne ayant un diamètre d'environ 1,5 à 5,0 mm et une longueur d'environ 15 à 60 mm. 15. Procédé selon la revendication 14, caractérisé en ce que ledit corps en forme de colonne a un trou de réception de vis (13) qui y est percé. 16. Procédé selon la revendication 11, caractérisé en ce que ladite vis (30) est vissée dans une partie affaiblie d'un os (20) d'un patient souffrant d'ostéoporose.