Brevet FR2732886A1 — publié le 19961018

La présente invention concerne un guide permettant de réaliser une coupe rotulienne précise pour la mise en place de la rotule prothétique de la prothèse de genou. L'invention trouve son domaine d'application dans la mise en place de la rotule prothétique d'une prothèse tri- compartimentale de genou. Nous rappelons que la prothèse est constituée de trois composants: - le composant fémoral - le composant tibial - le composant rotulien La pose de la rotule prothétique est souvent la dernière étape dans la mise en place d'une prothèse de genou. Pour obtenir celle-ci, il est nécessaire d'enlever une épaisseur d'os de la rotule anatomique englobant la surface articulaire. Elle sera remplacée par une rotule prothétique ayant la même épaisseur que celle de l'os enlevé. Le bon fonctionnement d'une prothèse de genou, ne peut être obtenu qu'en respectant l'isométrie et la tension des ligaments, cela ne peut être fait qu'en réalisant des coupes précises en épaisseur et en orientation pour l'implantation des éléments prothétiques. Pour réaliser la coupe rotulienne, il est nécessaire de retourner la rotule anatomique de façon à visualiser la surface articulaire. Celle- ci sera maintenue à l'aide d'une pince dont les mâchoires serviront de plan de coupe afin de réaliser la coupe rotulienne. Le positionnement de la pince se fait visuellement en essayant d'avoir une répartition uniforme de l'os. La coupe ainsi réalisée peut être inclinée et donner un mauvais positionnement de l'implant rotulien qui aura tendance à se luxer. L'épaisseur de coupe rotulienne est actuellement déterminée en prenant comme référence la crête de la rotule anatomique. La rotule anatomique étant souvent usée, cette crête anatomique l'est aussi et ne peut donc être une bonne référence pour la coupe. Les coupes ainsi réalisées sont parfois trop minces ce qui entraîne une rotule prothétique surélevée et une limitation de la flexion ou trop épaisses ce qui fragilise la rotule anatomique et peut entrainer des fractures. Il existe aussi une autre méthode qui défini le plan de coupe de la rotule anatomique par rapport à la trochlée du composant fémoral. Cette méthode nécessite que le genou soit fléchi à un angle fixe, flexion à laquelle la rotule anatomique se trouve engagée dans la gorge du composant fémoral d'essai. On suppose que la rotule anatomique est parfaitement stable dans la trochlée prothétique. En prenant une référence sur le composant fémoral on peut effectuer la coupe rotulienne qui permettra de mettre le composant rotulien sans perturber la cinématique du genou. Malheureusement la trochlée du composant fémoral ne présente pas une forme complémentaire comme la trochlée anatomique, elle est beaucoup moins creuse ce qui permet à la rotule anatomique de basculer dans la trochlée prothétique et entraîne une erreur de positionnement (orientation et épaisseur) du composant rotulien. L'objectif de la présente invention est de proposer un guide de coupe rotulienne pour la pose du composant rotulien dans la mise en place d'une prothèse tri-compartimentale de l'articulation du genou. Ce guide permet de réaliser une coupe rotulienne permettant d'avoir une bonne épaisseur de coupe ainsi qu'une bonne orientation du plan de coupe. Pour réaliser une coupe rotulienne correcte, il est nécessaire d'avoir un repère stable et précis. Ceci entraîne bien évidemment que la rotule anatomique doit être stable. Le guide de coupe rotulienne que nous proposons se monte sur le composant fémoral d'essai en mettant les deux ergots du guide de coupe dans les deux trous réalisés sur les cotés du composant fémoral d'essai. Nous obtenons ainsi le positionnement du guide de coupe par rapport au composant fémoral d'essai. Le guide de coupe se décompose en une platine de glissement définissant un plan rigoureusement perpendiculaire aux coupes osseuses du condyle fémoral (coupes réalisées pour la mise en place du composant fémoral), un guide de broche en forme de "L" qui peut à la fois se translater et se tourner sur la platine citée dessus afin d'être positionné à la fois dans l'axe de la rotule anatomique relié entre son pôle supérieur et son pôle inférieur et être en contact avec la surface articulaire (forme de profil) du composant fémoral d'essai et un écrou de serrage permettant de bloquer la position entre les différentes pièces citées ci-dessus. Nous définissons ainsi l'orientation et l'épaisseur de la coupe en prenant comme référence la surface articulaire du composant fémoral d'essai. Le guide de broche dispose de plusieurs trous qui permettent de planter des clous dans la rotule anatomique qui servent de support de guidage pour réaliser la coupe rotulienne. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples illustratifs, fera bien comprendre en quoi consiste l'invention et comment elle peut être réalisée. La figure 1 est une vue en perspective du guide de coupe rotulien monté sur le S composant fémoral d'essai. La Figure 2 est une vue de face du même guide. La figure 3 est une vue de côté suivant A en se référant à la vue de face de la figure 2. La figure 4 représente la coupe suivant B-B de la pièce en vue de face. En référence à ces dessins, le dispositif comporte, d'une part, un composant fémoral d'essai (10) du type ayant la même forme que le composant fémoral définitif, et d'autre part, un ancillaire guide de coupe rotulien comprenant quatre parties, une platine de glissement (20) fixée sur le composant fémoral d'essai (10), un guide de broches (30) glissé sur la platine (20), un écrou de serrage (40) permettant de bloquer la position du guide de broches (30) par rapport à la platine (20), et des broches (50) de diamètre standard prévues pour être implantées dans la rotule anatomique (60) guidées par les trous (33) du guide de broches (30) et servir de la référence de coupe rotulienne. Le composant fémoral d'essai (10) du type est symboliquement composé d'une gorge de trochlée (13) descendant de la partie supéro- antérieure jusqu'à la partie antéro-distale (à cet endroit la gorge de trochlée (13) est coupée par l'échancrure intercondylienne (15)), sur laquelle la rotule anatomique (60) ou la rotule prothétique se glisse, d'une surface articulaire (14) aplatie, des plans de coupe osseuse (16) et de deux trous (1la ou 1lb), dont l'axe est parallèle au plans de coupe osseuse (16) et perpendiculaire au plan de profil du composant fémoral d'essai, à la fois sur le bord interne et le bord externe en vue d'une voie d'abord de l'intervention principalement interne et éventuellement externe. Quand le genou est fortement fléchi, la rotule anatomique (60) se trouve au-dessus de l'échancrure (15) et sa crête ne touche plus le fond de trochlée (13). La platine de glissement (20) est composée, de deux tétons (21) s'insérant dans les deux trous latéraux du condyle fémoral d'essai (1la ou 1lb), d'une surface de glissement (22) perpendiculaire aux trous latéraux (la, 1 lb) ou aux plans de coupe osseuse (16) du composant fémoral d'essai et d'une tige filetée (23). Le guide de broche (30) est une pièce en forme de "L" à angle droit, présentant une surface de glissement (32) glissant sur la surface de glissement (22) de la platine, une lumière (31) dont sa largueur est supérieur au diamètre de la tige filetée (23) permettant à la fois une bonne mobilité du guide de broches (30) par rapport à la platine de glissement (20) tout en limitant le déplacement, plusieurs trous (33) pour guider les broches (50) dont l'axe (35) de broches ou de trous est perpendiculaire au plan de profil du composant fémoral d'essai, aussi à la surface de glissement (22, 32) et une surface de contact (34) qui doit être mise en contact avec la surface articulaire (14) aplatie du composant fémoral d'essai pour obtenir une épaisseur de coupe connue (70) par rapport au composant fémoral d'essai. L'écrou de serrage (40) permet après un positionnement correct du guide de broche (30) de bloquer celui-ci avant de mettre en place des broches (50) dans la rotule anatomique (60). Une fois que les broches (50) sont correctement implantées et serviront de la référence du plan, on peut envisager différents moyens classiques de couper la rotule anatomique (60). Le guide selon l'invention est destiné à réaliser une coupe rotulienne précise en épaisseur et en orientation et trouve de ce fait sa place dans les ancillaires de prothèse de genou. - 2732886 REVENDICATIONS 1) Guide permettant de réaliser une coupe rotulienne précise pour la mise en place de la rotule prothétique de la prothèse de genou, caractérisé en ce qu'il comporte: - un composant fémoral d'essai (10) du type présentant une gorge de trochlée (13), une surface articulaire (14) aplatie et deux trous latéraux (la, 11b) sur chacun des condyles, - une platine de glissement (20) présentant deux tétons (21) destinés à s'insérer dans les deux trous latéraux (1 la ou 1 lb) d'un des condyles, une surface de glissement (22) qui est perpendiculaire aux trous latéraux (1 la, 1 lb), est destinée à matérialiser le plan de profil du composant fémoral d'essai (10), une tige filetée (23), - un guide de broche (30) glissé sur la platine de glissement (20) permettant à la fois de régler la position du guide de broche (30) par rapport à la platine de glissement (20) et au composant fémoral d'essai (10) et de guider le passage des broches (50) dans la rotule anatomique (60), - un écrou de serrage (40) de position destiné à coopérer avec la tige filetée (23) de la platine de glissement (20) pour bloquer la position du guide de broche (30), - au moins deux broches (50) destinées à être implantées dans la rotule anatomique (60) à l'aide du guidage des trous (33) du guide de broche (30) et à matérialiser la référence du plan de coupe rotulienne (35). 2) Guide selon la revendication 1, caractérisé en ce que les trous latéraux ( la, 11b) du composant fémoral d'essai (10) sont perpendiculaires au plan de profil du composant fémoral d'essai (10). 3) Guide selon les revendications 1 et 2, caractérisé en ce que le guide de broche (30) est une pièce en forme de "L" à angle droit, présentant: - une surface de glissement (32) destinée à appliquer et glisser sur la surface de glissement (22) de la platine de glissement (20), - une surface de contact (34) perpendiculaire à la surface de glissement (32) et prévue pour être mis en appui sur la surface articulaire (14) aplatie du composant fémoral d'essai (10), 6 2732886 - une lumière (31) dont sa largueur est supérieur au diamètre de la tige filetée (23) permettant de se loger autour de cette tige filetée (23) tout en conservant certains déplacements, - au moins deux trous (33) perpendiculaires à la surface de glissement (32) ou au plan de profil, permettant de guider le passage des broches (50) dans la rotule anatomique (60). 4) Guide selon les revendications 1 et 3, caractérisé en ce que la distance (70) entre la surface articulaire (14) aplatie et l'axe (35) de broche (50) est connue, permettant de régler l'épaisseur de coupe rotulienne par rapport à la surface articulaire (14) du composant fémoral d'essai (10).