Brevet FR2717065A1 — publié le 19950915

L'invention se rapporte à un dispositif de blocage d'un segment de fil chirurgical sur un autre segment de fil chirurgical. L'invention se rapporte également à un outil de pose d'un tel dispositif. Le dispositif de l'invention est destiné à assurer la fonction habituellement réalisée par un noeud. L'invention s'applique plus particulièrement mais non limitativement au blocage de segments de fils chirurgicaux en coeliochirurgie. Par segment de fil chirurgical, on comprendra au moins un tronçon d'une boucle d'un fil d'une telle nature qui, notamment issue d'une aiguillée, traverse des tissus rapprochés, qu'elle maintient en contact étroit. L'invention s'applique indifféremment à la suture ou à la ligature des vaisseaux ou au rapprochement étroit de tissus entre eux. Dans le domaine chirurgical, on connaît différents dispositifs qui sont destinés à réaliser une fonction de blocage en translation du fil qui est usuellement obtenue au moyen d'un noeud, tels les dispositifs décrits dans les documents (US-A-3.910.281, US-A-3.976.079, DE-A-2.157.529, FR A-2.178.908, FR-A-2.515.954, FR-A-2.682.867). Les dispositifs du type précité consistent tous en un dispositif de pincement local d'au moins un fil, lequel dispositif met en oeuvre, d'une part, des parties résilientes qui portent des surfaces en vis à vis destinées à venir au contact du fil et, d'autre part, un moyen de maintien de ces surfaces dans une position choisie, engendrant le pincement énergique dudit fil entre les dites surfaces des parties résilientes. A l'exception du dispositif décrit dans le document (FR-A2.682.867), les dispositifs précités sont conçus pour un usage externe au corps, c'est à dire pour, d'une part, être manipulés sans les contraintes rencontrées en coeliochirurgie et, d'autre part, pour venir en appui sur la peau d'un patient. Actuellement, les contraintes opératoires rencontrées en coeliochirurgie comprennent celles engendrées par le fait que - l'intervention est pratiquée sur un site opératoire fermé, dit site interne, au moyen d'instruments à main spéciaux qui sont chacun engagés dans un conduit de diamètre déterminé (en général quelques millimètres à une dizaine de millimètres) créé dans la paroi abdominale du patient, - le site opératoire interne est particulièrement exigu, malgré une certaine dilatation de la paroi abdominale qui peut être localement obtenue sous la pression d'un gaz insufflé. Toujours, à l'exception du dispositif décrit dans le document (FR-A-2.682.867), ces dispositifs de l'art antérieur ne sont pas utilisables en coeliochirurgie car ils exigent notamment un accès multidirectionnel, c'est à dire, globalement un accès en tout point d'une demi-sphère située au dessus du plan du site opératoire et centrée sur le dispositif de blocage. Le dispositif décrit dans le document (FR-A-2.682.867), est quant à lui spécialement étudié pour la coeliochirurgie mais il présente des inconvénients. En effet, ce dispositif comprend deux pièces dont une pièce mâle et une pièce femelle qui sont équipées de surfaces définissant, d'une part, un moyen de verrouillage desdites pièces en leur position emboîtée et, d'autre part, un moyen de pincement énergique d'au moins un segment de fil, lequel moyen est conçu pour être actif en position emboîtée et permettre l'immobilisation d'au moins un segment de fil. Ce dispositif ne permet pas de maîtriser parfaitement la tension des boucles de suture ou de ligature. Un résultat que l'invention vise à obtenir est un dispositif de blocage du type précité qui, tout en étant fiable, permet de mieux maîtriser la tension de chaque boucle de fil qu'il équipe. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif du type précité notamment caractérisé en ce que, d'une part, il comprend, solidaires d'un même corps, au moins deux groupes de deux surfaces de pincement et, d'autre part, sur ce corps, au moins les moyens actionnables de maintien de chaque groupe sont nettement délimités par des butées, de manière à permettre leur actionnement séparé. L'invention a également pour objet un outil de pose d'un tel dispositif. Cette invention sera bien comprise à l'aide de la description ci-après faite à titre d'exemple non limitatif en regard du dessin ci-annexé qui représente schématiquement - figures 1 à 5 : différentes vues d'un dispositif selon l'invention lors de son utilisation, - figure 6 : à plus grande échelle, une vue de face du dispositif de l'invention, - figure 7 : une vue de profil du dispositif de l'invention, - figures 8 et 9 : deux vues latérales d'un outil de pose du dispositif de l'invention lors de son utilisation. En se reportant au dessin, on voit un dispositif 1 de blocage d'un segment 2 de fil chirurgical 3 sur un autre segment 4 de fil chirurgical. En vue de faciliter la compréhension de l'invention, le site d'intervention n'est que partiellement représenté. Tel que cela apparait au dessin, chaque segment 2, 4 de fil chirurgical consiste en au moins un tronçon 2, 4 d'une boucle 5 d'un fil 3 d'une telle nature chirurgicale qui, notamment issue d'une aiguillée 6, traverse des tissus 7 rapprochés, qu'elle maintient en contact étroit. Par tissus, on désigne n'importe quelle masse tissulaire. Par aiguillée 6, on désigne un ensemble comprenant une certaine longueur de fil 3 dont l'une 3A des extrémités 3A, 3B a pu être équipée d'une aiguille 6A. Sur le dispositif 1 de l'invention, on distingue, d'une part, des surfaces 8, 9 en vis à vis, dites de pincement, qui sont destinées à venir au contact du fil 3 et, d'autre part, un moyen 10 actionnable pour le maintien de ces surfaces 8, 9 dans une position choisie, engendrant le pincement énergique dudit fil 3 entre ces dernières 8, 9. De préférence, le moyen 10 actionnable de maintien et chacun de ces moyens met en oeuvre un élément plastiquement déformable, tel un élément qui peut être déformé par une action mécanique exercée au moyen d'un outil 11 dit de sertissage. De manière également préférentielle, au moins l'une des surfaces 8, 9 porte des éléments, tels des stries, en vue d'entraver le glissement du fil 3 lorsqu'il est pincé entre les dites surfaces. De manière remarquable, d'une part, le dispositif de l'invention comprend, solidaires d'un même corps 12, au moins deux groupes 1A, 1B de deux surfaces 8, 9 de pincement et, d'autre part, sur ce corps 12, au moins les moyens 10 actionnables de maintien de chaque groupe sont nettement délimités par des butées 13, de manière à permettre leur actionnement sélectif. Ces caractéristiques techniques visent à la construction d'un dispositif de blocage qui, tout en étant fiable, permet de mieux maîtriser la tension de chaque boucle de fil qu'il équipe. En effet, lorsque l'une des extrémités du fil a été, notamment au moyen d'une aiguille 6A, engagée dans les tissus 7 à rapprocher puis extraite du site interne d'intervention (figure 1), le dispositif 1 est, après engagement du fil 3 entre les surfaces 8, 9 de pincement de l'un des deux groupes puis, par actionnement du moyen qui détermine la position desdites surfaces de pincement, solidarisé de l'une des extrémités 3A, 3B du fil 3 (figure 2). C'est préalablement ou à l'issue de ces opérations que l'aiguille 6 est séparée de l'extrémité porteuse 3A du fil. Ensuite (figure 2), le fil 3 est, au niveau de sa partie libre, engagé entre des surfaces de pincement 8, 9 qui sont libres. Cet engagement a été, en figure 2, symbolisé par des traits réalisés en traits mixtes fins. Après quoi, par traction sur l'une des extrémités 3A, 3B libres du fil 3, l'extrémité du fil équipée du dispositif 1 est (figure 3) déplacée sur le site interne d'intervention, et ce, jusqu'à ce que ledit dispositif 1 vienne au moins en appui local contre une face 7A des tissus 7 traversés par le fil 3 (figure 4). Le moyen 10 de maintien déterminant le pincement entre les surfaces concernées, est alors actionné in situ en même temps qu'une traction est exercée sur le fil pour déterminer la tension de la boucle de fil qui traverse les tissus (figure 4). Sur le dessin, en figures 2 à 4, le déplacement du fil a été symbolisé par des flèches. Egalement, la situation de chaque groupe 1A, 1B de surfaces de pincement 8, 9 dont le moyen 10 de maintien en situation de pincement a été actionné, a été repérée par une croix. Un fois ces opérations réalisées, la partie restante du fil 3 peut être séparée de la boucle constituée puis extraite du site opératoire. La séparation est facilement effectuée in situ au moyen de ciseaux. On comprend que l'invention simplifie considérablement la réalisation de sutures et/ou de ligature en coeliochirurgie puisque l'essentiel des opérations délicates en vue du blocage du fil est réalisé à l'extérieur du site effectif d'intervention. Tel que cela apparait au dessin, chaque moyen de maintien comprend une voie 14 d'accès latérale pour le fil, c'est à dire une voie 14 qui permet l'engagement latéral du fil entre les surfaces 8, 9 en vis à vis. La voie d'accès 14 comporte un moyen 14A qui, au moins, limite le dégagement latéral intempestif du fil une fois celuici engagé entre les surfaces 8, 9 en vis à vis. Préférentiellement, le moyen 14A qui limite le dégagement latéral intempestif du fil consiste en une voie d'accès 14 définie par des faces qui sont conformées sensiblement en colimaçon. Dans une forme de réalisation, pour constituer chaque moyen 10, le dispositif 1 comprend une partie sensiblement spiralée, réalisée dans un élément longiligne en matériau plastiquement déformable. Le moyen 14A qui limite le dégagement latéral intempestif du fil a été symbolisé par un trait mixte fin. Chaque voie 14 d'accès comprend une entrée 14B définie par des faces 13, 15 localement en vis à vis, mais dont une 13 fait saillie sur une face 16 externe du corps 11 du dispositif de manière à constituer une face 13 de guidage du fil vers l'entrée 14B de la voie d'accès 14. C'est la butée 13 délimitant le moyen 10 de maintien de chaque groupe de deux surface 8, 9, qui constitue la face 13 de guidage du fil vers l'entrée 14B de la voie d'accès 14. De manière remarquable, chaque dispositif comprend deux moyens 10 de maintien. Ces moyens 10 de maintien sont disposés de part et d'autre d'une saillie 17 qui porte deux faces 13 opposées constituant chacune, tant la butée 13 de guidage du fil vers l'entrée 14B de la voie d'accès 14 d'un des deux moyens 10 de maintien que la butée 13 délimitant ce moyen 10 de maintien de l'autre moyen 10 de maintien. Tel que cela a été annoncé, l'invention concerne également un outil de pose d'un dispositif du type décrit. Précisément, en vue de l'actionnement sélectif d'un moyen 10 de maintien par une partie active llA de l'outil 11, l'outil 11 porte, au niveau de ladite partie active llA, au moins une butée 1lB latérale et 11C frontale définissant latéralement l'étendue de cette partie active llA. Préalablement à l'actionnement sélectif d'un moyen 10 de maintien, on place l'une des butée 11B latérale et frontale llc en appui contre la butée 13 délimitant le moyen 10 de maintien et, après quoi, on actionne le moyen 10 de maintien. L'outil 11 porte au niveau de sa partie active llA un moyen llD de guidage local du fil 3 selon une direction telle que, considérant un fil 3 préalablement immobilisé par un moyen 10 de maintien d'un dispositif 1, lorsqu'on exerce une traction sur une partie libre de ce fil 3 située au delà du moyen llD de guidage précité, le moyen 10 de maintien qui enserre librement le fil est déplacé sur une trajectoire qui le place en situation d'actionnement par la partie active llA de l'outil 11. De manière remarquable - l'outil 11 de sertissage, comprend une partie active liA consistant en une pince dont au moins l'une des mâchoires llE est équipée d'un moyen 11F, tel une concavité, pour le guidage d'un moyen 10 de maintien du dispositif de blocage vers une position déterminée dans laquelle, au moins lors de la fermeture progressive desdites mâchoires llE, la butée 13 qui délimite ledit moyen 10 de maintien vient en vis à vis de la butée frontale llC de la partie active liA de l'outil 11, - la butée dite frontale llC de la partie active liA de l'outil est constituée par au moins l'une des faces extrêmes des mâchoires llE de l'outil, et - le moyen llD de guidage du fil 3 porté par la partie active llD de l'outil est positionné par rapport à la face frontale llC de la partie active de manière telle que la traction exercée sur le fil pour tendre la boucle tend à placer le fil dans une position médiane au moyen de maintien dans lequel il est librement engagé. De préférence, le moyen lîD de guidage du fil 3 consiste en une boucle spiralée et ouverte. Le dispositif de l'invention peut être entièrement ou partiellement réalisé en matériau résorbable. De même, le matériau utilisé peut être composite. L'homme du métier est à même de déterminer la nature du et/ou des matériaux constitutifs de l'invention. REVENDICATIONS 1. Dispositif (1) de blocage d'un segment (2) de fil chirurgical (3) sur un autre segment (4) de fil chirurgical tel un fil qui traverse les tissus (7) en vue de les maintenir en contact, lequel dispositif comprend - d'une part, des surfaces (8, 9) en vis à vis, dites de pincement, qui sont destinées à venir au contact du fil (3) et, - d'autre part, un moyen (10) actionnable pour le maintien de ces surfaces (8, 9) dans une position choisie, engendrant le pincement énergique dudit fil (3) entre ces dernières (8, 9), ce dispositif étant CARACTERISH en ce que - d'une part, il comprend, solidaires d'un même corps (12), au moins deux groupes (1A, 1B) de deux surfaces (8, 9) de pincement et, - d'autre part, sur ce corps (12), au moins les moyens (10) actionnables de maintien de chaque groupe sont nettement délimités par des butées (13), de manière à permettre leur actionnement séparé. 2. Dispositif selon la revendication 1 dont chaque moyen de maintien comprend une voie (14) d'accès latérale pour le fil, c'est à dire une voie (14) qui permet l'engagement latéral du fil entre les surfaces (8, 9) en vis à vis caractérisé en ce que la voie d'accès (14) comporte un moyen (14A) qui, au moins, limite le dégagement latéral intempestif du fil une fois celuici engagé entre les surfaces (8, 9) en vis à vis. 3. Dispositif selon la revendication 2 caractérisé en ce que le moyen (14A) qui limite le dégagement latéral intempestif du fil consiste en une voie d'accès (14) définie par des faces qui sont conformées sensiblement en colimaçon. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3 caractérisé en ce que, pour constituer chaque moyen (10), il comprend une partie sensiblement spiralée, réalisée dans un élément longiligne (10A) en matériau plastiquement déformable. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à 4 caractérisé en ce que chaque voie (14) d'accès comprend une entrée (14B) définie par des faces (13, 15) localement en vis à vis, mais dont une (13) fait saillie sur une face (16) externe du corps (11) du dispositif de manière à constituer une face (13) de guidage du fil vers l'entrée (14B) de la voie d'accès (14). 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à 5 caractérisé en ce que c'est la butée (13) délimitant le moyen (10) de maintien de chaque groupe de deux surface (8, 9), qui constitue la face (13) de guidage du fil vers l'entrée (14B) de la voie d'accès (14). 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6 caractérisé en ce que - chaque dispositif comprend deux moyens (10) de maintien et, - les moyens (10) de maintien sont disposé de part et d'autre d'une saillie (17) qui porte deux faces (13) opposées constituant chacune, tant la butée (13) de guidage du fil vers l'entrée (14B) de la voie d'accès (14) d'un des deux moyens (10) de maintien que la butée (13) délimitant ce moyen (10) de maintien de l'autre moyen (10) de maintien. 8. Outil (11) de pose d'un dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7 caractérisé en ce qu'en vue de l'actionnement sélectif d'un moyen (10) de maintien par une partie active (liA) de l'outil (11), il porte, au niveau de ladite partie active (il), au moins une butée (11B) latérale et (lac) frontale définissant latéralement l'étendue de cette partie active (llA). 9. Outil selon la revendication 8 caractérisé en ce qu'il porte au niveau de sa partie active (liA) un moyen (llD) de guidage local du fil (3) selon une direction telle que, considérant un fil (3) préalablement immobilisé par un moyen (10) de maintien d'un dispositif (1), lorsqu'on exerce une traction sur une partie libre de ce fil (3) située au delà du moyen (llD) de guidage précité, le moyen (10) de maintien qui enserre librement le fil est déplacé sur une trajectoire qui le place en situation d'actionnement par la partie active (liA) de l'outil (11). 10. Outil selon la revendication 8 ou 9 caractérisé en ce que - il comprend une partie active (llA) consistant en une pince dont au moins l'une des mâchoires (11E) est équipée d'un moyen (11F) pour le guidage d'un moyen (10) de maintien du dispositif de blocage vers une position déterminée dans laquelle, au moins lors de la fermeture progressive desdites mâchoires (11E), la butée (13) qui délimite ledit moyen (10) de maintien vient en vis à vis de la butée frontale (llC) de la partie active (liA) de l'outil (11), - la butée dite frontale (llC) de la partie active (llA) de l'outil est constituée par au moins l'une des faces extrêmes des mâchoires (liE) de l'outil, et - le moyen (île) de guidage du fil (3) porté par la partie active (lad) de l'outil est positionné par rapport à la face frontale (îi)C de la partie active de manière telle que la traction exercée sur le fil pour tendre la boucle tend à placer le fil dans une position médiane au moyen de maintien dans lequel il est librement engagé.