Brevet FR2715876A1 — publié le 19950811

Méthode pour le nettoyage et/ou la désinfection et/ou l'entretien des instruments médicaux ou dentaires et dispositif pour l'application de la méthode L'invention concerne une méthode pour le nettoyage et/ou la désinfection et/ou l'entretien d'instruments médicaux ou dentaires, notamment de pièces à main, avec des ondes ultrasonores et un dispositif pour l'application de la méthode équipé d'un dispositif, notamment un récipient ou boîtier pour le logement d'au moins un instrument et d'un appareil de nettoyage par ultrasons avec au moins un émetteur d'ultrasons. On sait activer en supplément le nettoyage et la désinfection d'instruments médicaux ou dentaires dans un bain par l'admission d'ondes ultrasonores dans le récipient de lavage existant. Un tel dispositif est décrit par exemple dans DE 33 24 939 Al et EP O 173 876 B1. Des générateurs d'ultrasons sont disposés sur les deux dispositifs connus et sur le dessous du fond du récipient. Les récipients de lavage classiques ont en général une forme rectangulaire en section avec des parois latérales verticales. Dans le cas des dispositifs connus, on doit compter, dans le cas d'un récipient de lavage classique et d'un envoi d'ondes ultrasonores, avec une fréquence constante avec une utilisation insuffisante de l'énergie des ultrasons mise à disposition et donc également avec une efficacité réduite du nettoyage par les ultrasons. Ceci peut être attribué au fait que, avec une activation des générateurs d'ultrasons, des ondes ultrasonores peuvent sortir non seulement du fond du récipient, mais également des parois latérales du récipient. Les ondes ultrasonores émises par les générateurs d'ultrasons se superposent alors avec les ondes réfléchies par les parois latérales du récipient, de sorte que l'on peut avoir un effacement réciproque des ondes ultrasonores ou la formation d'ondes stationnaires. Des ondes stationnaires apparaissent lorsque deux ondes de sens de propagation opposé et d'amplitude identique se superposent, de sorte que les noeuds de l'onde résultant de la superposition se situent en des endroits fixes. Dans le laps de temps, on n'observe donc pas de propagation des ondes, mais uniquement une oscillation stationnaire. Si les ondes se superposant présentent une différence de phase de + 1800, on arrive à l'effacement réciproque des ondes. L'allure des ondes ultrasonores et donc l'efficacité du nettoyage par les ultrasons peuvent donc être fortement compromises. D'autre part, la disposition des instruments dans le récipient de lavage entraîne la formation d'ombres d'ondes, c'est à dire des zones avec une allure compromise des ondes ultrasonores. Des ombres d'ondes de ce type ne peuvent guère être évitées lorsque des ondes ultrasonores sont envoyées avec une fréquence constante latéralement dans le récipient de lavage. I1 n'était donc pas possible jusqu'à présent d'alimenter toutes les zones du récipient de lavage avec des ondes ultrasonores sans porter préjudice à l'allure des ondes ultrasonores par des réflexions ou des zones d'ombres d'ondes. L'invention a donc pour objectif d'optimiser avec une méthode du type indiqué au début l'alimentation des instruments avec des ondes ultrasonores et l'efficacité du nettoyage et de réduire l'influence défavorable sur l'allure des ondes ultrasonores, de façon que la puissance des ultrasons soit utilisée avec plus d'efficacité. Ce problème est résolu selon l'invention par le fait que la fréquence des ondes ultrasonores est modifiée. Grâce à la solution selon l'invention, on a désormais une influence défavorable sensiblement réduite sur l'allure des ondes ultrasonores. Etant donné que, pendant le fonctionnement des générateurs d'ultrasons, la fréquence des ondes ultrasonores émises est modifiée de préférence constamment, et est notamment vobulée, les distances entre les crêtes et les creux des ondes ultrasonores émises par les générateurs d'ultrasons et des ondes ultrasonores éventuellement réfléchies ne sont pas constantes et ne coïncident pas, de sorte qu'il ne se forme pas d'ondes stationnaires et que les différents paquets d'ondes ne s'effacent pas réciproquement. Les gammes d'ondes efficaces pour le traitement des instruments peuvent en outre être déplacées du fait de la variation en fréquence. On peut donc mieux utiliser la puissance des ultrasons mise à disposition et intensifier le nettoyage par les ultrasons. I1 est également avantageux d'utiliser deux fréquences d'ultrasons différentes et presque juxtaposées pour l'alimentation de l'instrument ou des instruments ou de les coupler à un boîtier recevant les instruments ou un récipient ou un récipient de lavage, de sorte qu'il en résulte des interférences qui ont une fréquence relativement faible (fréquence différentielle). Cette mesure est avantageuse également en combinaison avec la variation de la fréquence selon l'invention. De façon avantageuse, une variation de la fréquence des ultrasons est obtenue par exemple par vobulation de la fréquence des ondes ultrasonores. Dans le cas présent, la fréquence des ondes ultrasonores est déterminée par la fréquence d'une première tension de commande, cette fréquence étant réglée en fonction de la valeur d'une deuxième tension de commande. La deuxième tension de commande est une tension qui se modifie périodiquement dont la fréquence est inférieure à la fréquence de la première tension de commande. L'invention a également pour objectif d'indiquer un dispositif pour l'application de la méthode ci-dessus, dans lequel la fréquence des ondes ultrasonores générées par l'émetteur d'ultrasons peut être modifiée. Un tel dispositif peut être utilisé pour le nettoyage et/ou seulement l'entretien d'instruments médicaux ou dentaires car l'envoi des ondes ultrasonores sur les instruments, notamment dans un récipient ou un boîtier, permet d'obtenir par exemple un meilleur nettoyage et une meilleure répartition de lubrifiants tels que l'huile dans les instruments. Pour le logement, le nettoyage et/ou la désinfection des instruments, il est prévu en plus un récipient de lavage. Avantageusement, l'émetteur d'ultrasons est commandé par un générateur de fréquence qui applique une tension avec une fréquence modifiable dans une certaine plage sur l'émetteur d'ultrasons Avantageusement, la fréquence des ondes ultrasonores générées par l'émetteur d'ultrasons est déterminée par la fréquence de la tension fournie par le générateur de fréquence. Avantageusement, le générateur de fréquence comprend un premier générateur de tension qui est commandé par un deuxième générateur de tension. Avantageusement, le deuxième générateur de tension fournit une tension périodique dont la fréquence est inférieure à la fréquence de la tension fournie par le premier générateur de tension. Avantageusement, la fréquence de la tension fournie par le premier générateur de tension peut être ajustée en fonction de la valeur de la tension fournie par le deuxième générateur de tension. Avantageusement, le premier générateur de tension est un générateur de tension haute fréquence. Le générateur d'ultrasons est amorcé par exemple par un générateur de tension sinusoïdale, de sorte que la fréquence des ondes ultrasonores générées par le générateur d'ultrasons correspond à la fréquence de l'oscillation sinusoïdale fournie par le générateur de tension. Cette fréquence est à son tour ajustée par un deuxième générateur de tension qui fournit par exemple une tension en forme de triangle ou de dents de scie, de sorte que l'élévation ou la chute de la tension en forme de triangle ou de dents de scie augmente ou réduit la fréquence du générateur de tension sinusoïdale. Avantageusement la fréquence de la tension appliquée par le générateur de fréquence sur le générateur d'ultrasons peut être changée entre 24 et 33 kHz, et la fréquence de la tension fournie par le deuxième générateur de tension va jusqu'à environ 50 Hz. Avantageusement, au moins un émetteur d'ultrasons est disposé sur au moins une paroi de récipient, notamment une paroi latérale. L'émetteur d'ultrasons est disposé de préférence dans la zone centrale de la paroi de récipient correspondante. Une conception préférée du dispositif selon l'invention doit être vue dans le fait que la forme du récipient de lavage diffère d'une forme rectangulaire ou carré. De ce fait, il est préétabli que les sens de propagation ne sont pas opposés aux ondes sonores partant des parois latérales du récipient et que par conséquent une gêne réciproque des ondes sonores est sensiblement réduite. Avantageusement, la forme de section du récipient de lavage a une forme de losange ou de parallélogramme. Avantageusement, deux parois latérales de récipient incluant ensemble un coin incluent un angle qui diffère d'un angle droit et est de préférence d'environ 600 ou 1200. Une autre conception préférée du dispositif selon l'invention doit être vue dans le fait que la forme du récipient de lavage a une forme ronde, notamment circulaire. Le générateur d'ultrasons est avantageusement disposé sur la paroi du fond du récipient de lavage et de préférence dans la zone centrale. Par l'envoi d'ondes ultrasonores avec une fréquence en constante variation, on obtient une influence défavorable nettement réduite sur l'allure des ondes ultrasonores dans le récipient de lavage. D'autre part, une conception circulaire du récipient de lavage et la disposition du générateur d'ondes ultrasonores au centre de la paroi de fond du récipient de lavage permettent d'alimenter l'ensemble du récipient avec des ondes ultrasonores sans que l'on ait des zones d'ombres d'ondes assez grandes même si des instruments sont fixés dans le récipient de lavage. De ce fait, le nettoyage par les ultrasons se trouve intensifié. L'invention et quelques pièces qu'elle permet d'obtenir sont expliquées ci-dessous à l'aide d'exemples de réalisation préférés et d'un dessin. Voici ce que les figures représentent - la figure 1 un dispositif selon l'invention pour le nettoyage, la désinfection et/ou l'entretien de pièces à main en tant qu'ensemble d'entretien dans une représentation schématique - la figure 2 un récipient du dispositif en vue latérale - la figure 3 le récipient avec des unités support pour les pièces à main dans une vue schématique de dessus dans une représentation agrandie - la figure 4 la coupe partielle IV-IV sur la figure 3 - la figure 5 un connecteur à fiche repéré par X sur la figure 4 dans une représentation agrandie ; - la figure 6 le connecteur en position ouverte - la figure 7 le récipient vu de dessus avec des unités support de conception modifiée - la figure 8 la coupe partielle VIII-VIII sur la figure 7 - la figure 9 un schéma fonctionnel du dispositif - la figure 10 le dispositif selon l'invention dans un premier exemple de réalisation - la figure 11 le dispositif selon l'invention dans un deuxième exemple de réalisation, et la figure 12 un exemple de relation entre la tension existant sur un générateur d'ultrasons et une tension de vobulation adéquate. Les parties principales du dispositif 1 sont un récipient de lavage 2 en forme de pot avec un grand nombre de fixations 3 dans le compartiment intérieur du récipient 2 pour respectivement une pièce à main 4, six fixations pour le présent exemple de réalisation, un système d'alimentation en eau 5 avec lequel de l'eau peut être amenée au récipient de lavage 2 ou retirée de celuici, un système d'alimentation en air comprimé 7, un système d'alimentation en produit d'entretien 8 et un dispositif de nettoyage par ultrasons, duquel on ne représente qu'un oscillateur ultrasonore 9 pour l'alimentation du récipient de lavage 2 en ultrasons. Le récipient de lavage 2 présente dans la zone de son fond 11 une conduite d'arrivée et d'évacuation 12 qui fait partie du système d'alimentation en eau 5 et avec un écoulement d'eau 13. Dans la conduite d'arrivée d'eau 17 qui peut être raccordée à un branchement d'eau 16, les éléments suivants sont disposés en série dans le sens de l'écoulement : une première électrovanne 18, une pompe 19, notamment pour l'élévation de pression, un adoucisseur 21 et un condenseur 22. L'adoucisseur 21 est relié directement à l'écoulement d'eau 13 par une conduite d'évacuation 24 dans laquelle sont disposées en série une ou deux électrovannes 25, 26, afin de pouvoir évacuer l'eau usée directement dans l'écoulement d'eau 13 pour un lavage et une régénération de l'adoucisseur. Une quatrième électrovanne 27 est disposée dans un tronçon de conduite 28 reliant entre elles la conduite d'arrivée d'eau 17 derrière l'adoucisseur 21 et la conduite d'évacuation 24 derrière l'électrovanne 26. Dans la conduite d'arrivée et d'évacuation 12 sont disposées en série dans le sens de l'écoulement d'eau 13 une deuxième pompe 29 et une cinquième électrovanne 31. La conduite d'arrivée d'eau 17 est reliée à la conduite d'arrivée et d'évacuation 12 entre le récipient de lavage 2 et la deuxième pompe 29, avec dans cette zone également un autre tronçon de conduite 32 qui aboutit à un indicateur de niveau d'eau ou un appareil de mesure 33 avec un interrupteur à niveau 34a, 34b. Le niveau maximum d'eau dans le récipient de lavage 2 est désigné par 35. I1 se trouve au-dessus des pièces à main 4 posées dans ou sur les fixations 3. Entre la deuxième pompe 29 et l'électrovanne 31 bifurque une autre conduite dérivée 36 qui aboutit à un réservoir intermédiaire 37 qui est disposé au-dessus du récipient de lavage 2. Dans le fond du récipient de lavage 2 est disposé un dispositif de chauffage électrique 38 avec un moins un élément de chauffage. Chaque fixation 3 a de préférence un pivot d'accouplement arrondi sur lequel on peut enfiler ou retirer à volonté la pièce à main 4 correspondante avec une cavité d'accouplement de forme arrondie appropriée. De ce fait, on forme respectivement un accouplement enfichable/tournant 39 comme celui que l'on connaît pour la liaison pivotante des pièces à main 4 avec des pièces d'alimentation spécifiques (non représentées). Le système d'alimentation en air comprimé 7 a cinq conduites d'air comprimé 41a à 41e branchées en parallèle qui partent d'une conduite commune d'alimentation en air comprimé 41 qui peut être raccordée à une source d'air comprimé 42 et dans laquelle sont disposés un filtre à air et une vanne régulatrice de pression 44. Dans chaque conduite d'air comprimé 41a-41e est disposée une électrovanne 45a-45e. D'autre part, on dispose dans la conduite d'air comprimé 41a un réchauffeur d'air 46 de préférence électrique dans lequel ou derrière lequel la conduite d'air comprimé 41a bifurque en deux dérivations de conduite d'air comprimé 4lal et 4la2. La conduite d'air comprimé 41c débouche dans le récipient de lavage 2 au-dessus du niveau maximum d'eau 35. Dans la conduite d'air comprimé 41d est disposé un appareil de dosage de produit de nettoyage 47 qui est relié directement ou par un tronçon de conduite à un réservoir de produit de nettoyage 48. Dans la conduite d'air comprimé 41e est disposé un dispositif de dosage de tensioactif 51 qui est relié directement ou par un tronçon de conduite à un réservoir de stockage de tensioactif 52. A chacun des deux réservoirs de stockage 48, 52 sont affectés un indicateur de niveau 53, 54 et un interrupteur électrique 55, 56. Derrière les dispositifs de dosage 47, 57, les conduites d'air comprimé 41d et 41e sont réunies en une conduite d'air comprimé commune 41f qui débouche également dans le récipient de lavage 2 au-dessus du niveau maximum d'eau 35. A chaque fixation 3 sont affectées deux conduites d'arrivée, c'est à dire une première conduite d'arrivée 57a-57f et une deuxième conduite d'arrivée 58a-58f. Les conduites d'arrivée 58a-58f sont reliées chacune à la dérivation commune de conduite d'arrivée 41a2 dans laquelle est disposée une vanne antiretour 59 ouvrant dans le sens de l'écoulement. Les premières conduites d'arrivée 57a-57f sont reliées à une conduite commune d'alimentation en produit d'entretien 61 qui part d'un réservoir sous pression pour produit d'entretien 62, par exemple un flacon-spray, une vanne 63 à commande électrique étant prévue pour pouvoir contrôler à volonté l'envoi du produit d'entretien dans la conduite d'alimentation 61 par l'ouverture et la fermeture. Par ailleurs, un dispositif de mesure ou de contrôle 64 avec un interrupteur électrique 65 est disposé dans la conduite d'alimentation 61. Dans chacune des premières conduites d'arrivée 57a-57f, on place des électrovannes 66a à 66f qui sont regroupées dans un répartiteur de produit d'entretien 67, par exemple sous la forme d'un bloc de distribution hydraulique. La conduite d'air comprimé 41b bifurque dans un répartiteur d'air comprimé 68 en un nombre de dérivations de conduite d'air comprimé 69a-69f correspondant au nombre des fixations 3 dans lesquelles sont disposés un papillon et un clapet antiretour ouvert dans le sens d'écoulement et qui sont reliées chacune à l'une des premières conduites d'arrivée 57a-57f. Les premières conduites d'arrivée 57a-57f sont également reliées chacune par un tronçon de conduite 71 à la dérivation d'air comprimé 41al, un papillon et un clapet antiretour ouvrant dans le sens d'écoulement étant également disposés dans le tronçon de conduite 71. Les raccordements de conduite décrits plus haut sont affectés à un répartiteur d'air comprimé 72. A partir de la zone située au-dessus du niveau d'eau maximum 35 s'étend une conduite de vapeur 73 qui va du récipient de lavage 2 au condenseur 22 dans lequel de la vapeur sortant du récipient de lavage 2 se condense et est ramené au système d'alimentation en eau 5. La conduite de vapeur 73 se termine dans la zone du condenseur 22 comme une conduite d'évacuation libre 74. Comme on peut le voir sur les figures 3 à 7, plusieurs fixations, ici trois fixations 3, sont regroupées en une unité support pour pièce à main 75 qui est reliée de façon amovible au récipient de lavage 2 dans une monture enfichable 76, les conduites d'arrivée 57a57f et 41a2 spécifiques traversant la monture enfichable 76 de façon étanche. De cette manière, diverses fixations adaptées aux constructions de pièce à main prédéfinies peuvent être montées et démontées rapidement et avec une manipulation facile. Le dispositif 1 peut être modifié ainsi de façon simple et rapide par le montage d'unités support 75 adaptées existantes sur des pièces à main 3 de différentes grandeurs et formes d'accouplement. La monture enfichable 76 est disposée de préférence sur le bord supérieur du récipient de lavage 3 décalée vers l'extérieur. Dans cette position, on peut obtenir avantageusement un sens d'enfichage vertical (flèche 77), de sorte que, lors de l'enfichage de l'unité support 75 dans le récipient de lavage 2, la monture enfichable 76 peut être reliée en gagnant de la place. La monture enfichable 76 comprend une partie de monture enfichable 76a fixée sur le récipient de lavage 2 et une partie de monture enfichable 76b fixée sur l'unité support 75. La partie de monture enfichable 76a peut se composer de deux parties qui sont disposées des deux côtés de la paroi 2b du récipient de lavage 2, une partie, la partie intérieure dans le cas présent, traversant la paroi 2b dans un trou adapté et touchant avec une épaule le bord intérieur du trou, tandis que l'autre partie, la partie extérieure ici, est posée sur une pièce à la façon d'un manchon vu de l'autre côté de la paroi du récipient 2b et est ainsi reliée, de façon amovible (par exemple par un filetage) ou de façon fixe (par exemple par soudage ou brasage). Dans sa zone de bord supérieure, le récipient de lavage 2 est de préférence élargi avec une paroi à bride 2c horizontale partant de la paroi du récipient 2b sur laquelle se raccorde vers le haut une paroi de bord 2d à peu près verticale. L'élargissement latéral est dimensionné plus grand que la partie de monture enfichable 76a, de sorte qu'il peut être disposé dans la zone de l'élargissement de bord 83 ainsi formé et peut contenir complètement la paroi à bride 2c. Par 2e, on désigne un couvercle qui repose sur la paroi de bord 2e et recouvre ainsi l'unité support 75. La partie supérieure de la partie de monture enfichable 76a avance vers le haut sous forme de tenon et forme ainsi un ou plusieurs tenons 79 existant de préférence en même quantité que les conduites d'arrivée 57a-57c et 41a2 traversant la monture enfichable 76, sur lesquels on peut enficher pour fermer la partie de monture enfichable 76b attribuée à la partie support 75 avec une ou plusieurs cavités à enfichage en nombre adéquat ainsi qu'avec une forme et grandeur appropriées. Les tenons 79 sont constitués de préférence par des manchons 79a présentant chacun un épaulement 79b qui sont insérés dans la partie de monture enfichable 76a et sont fixés. La partie de monture enfichable 76b attribuée au support 75 est reliée par une tige 84 moulée ayant de préférence une forme de Z avec plusieurs fixations, trois dans le cas présent, qui sont disposés dans les angles d'un triangle imaginaire, deux des fixations 3a, 3b proches de la paroi du récipient 2b étant disposées de façon symétrique par rapport à un plan vertical VE s'étendant perpendiculairement à la paroi périphérique 78 et une autre fixation 3c spécifique étant décalée en direction du côté opposé à la partie de monture enfichable 76b correspondante, les fixations 3a, 3b, 3c étant disposées aux sommets du triangle équilatéral imaginaire. Comme il a été déjà mentionné, les fixations 3 sont constituées par des tenons d'emboîtement 85 ronds qui s'étendent, avec la disposition verticale des pièces à main 4 dans l'exemple de réalisation selon les figures 1 à 5, depuis une partie de base de support 86a, 86b, 86c attribuée à chaque fixation 3 vers le haut et sont fixées de préférence de façon amovible. A cet effet, on peut se servir d'un écrou-raccord 87 qui recouvre une bride de base 88 du tenon d'emboîtement 85 spécifique et est vissé sur la partie de base de support 86 correspondante et de préférence ronde. Afin d'être sûr que les tronçons de conduit 57a-57g et 58a-58f se trouvant dans la partie respective de base de support 86a, 86b, 86c soient alignés avec les tronçons de conduit 57a-57g et 58a-58f spécifiques dans le tenon à emboîtement 85a-85c correspondant, il est prévu un dispositif de positionnement 70 entre la partie de base de support 86a, 86b, 86c et le tenon à emboîtement 85a-85c qui positionne ces pièces dans la position déterminée l'une par rapport à l'autre et est constitué de préférence par un assemblage à emboîtement. Avec la présente conception, le dispositif de positionnement 70 est constitué par une ou deux goupilles de centrage 70a qui sont insérées de façon fixe respectivement dans des trous dans la partie de base de support 86a, 86b, 86c et rentrent dans la bride de base 88 avec un faible jeu, de sorte que celle-ci peut être enfilée. Le centrage existant entre la bride de base 88 et l'écrou-raccord 87 peut également contribuer au positionnement et au blocage de la bride de base. Pour l'étanchéité des tronçons de conduit entre la partie de base de support 86a, 86b, 86c et la bride de base 88, il faut prévoir des joints. Avec la présente conception, il est prévu un joint commun sous la forme d'une rondelle d'étanchéité 70b disposée entre la partie de base de support 86a, 86b, 86c et la bride de base 88 qui présente des trous pour le logement des goupilles de centrage et pour les conduits. Cette conception permet de disposer des pièces à main 4 différentes, c'est à dire des pièces à main 4 différentes d'un fabricant et/ou d'un ou de plusieurs fabricants (fabricants extérieurs) sur le support 75 et de pouvoir les traiter. Les brides de base 88 conçues de la même façon forment ainsi un raccord pour la mise en place de tenons d'emboîtement 85 différents. A l'accouplement enfichable/tournant 39 sont attribués des éléments d'enclenchement qui entraînent un enclenchement amovible des pièces à main 4 dans la position enfichée qui est classique avec les pièces à main pour un assemblage rapide. Pour les instruments de traitement pneumatiques entrainés par un moteur à air et pour des instruments de traitement électriques actionnés par un moteur électrique, on fabrique dans la pratique des accouplements enfichables/tournants 39 avec tenons d'emboîtement 85 de forme et/ou grandeur différentes. Avec la présente conception, les tenons d'emboîtement désignés par 85a sont conçus pour une pièce à main 4 mue par l'air comprimé, le tenon d'emboîtement désigné par 85b étant conçu pour une pièce à main commandée par l'électricité. La conduite d'air comprimé 41a2 est raccordée à la partie de monture enfichable 76a, et s'étend à travers la monture enfichable 76 et la tige 84 jusqu'aux parties de base de support 86a, 86b, 86c. C'est dedans que bifurque respectivement la deuxième conduite d'arrivée respective 58a à 58c qui s'étend comme conduit parallèle à l'axe en traversant le tenon d'emboîtement 85 spécifique à partir duquel elle débouche radialement dans une ouverture 58g, de préférence dans une gorge périphérique et entre deux joints circulaires, comme ce qu'on connaît pour les accouplements enfichables/tournants. Les premières conduites d'arrivée 57a-57c sont également raccordées à la partie de monture enfichable 76a attribuée au récipient de lavage, et elles s'étendent plus loin dans la partie support 75 en tant que conduits d'arrivée séparés, elles s'étendent de façon coaxiale dans la zone du tenon d'emboîtement 85 spécifique et décalées axialement par rapport aux ouvertures 58g sortent du tenon d'emboîtement 85 spécifique sur les ouvertures 57h, et ce coaxialement avec un tenon d'emboîtement 85b pour une pièce à main actionnée par un moteur électrique et également radialement dans une gorge périphérique entre deux bagues d'étanchéité avec un tenon d'emboîtement 85a pour une pièce à main de turbine. En face des ouvertures 57g, 58g des conduits d'arrivée 57a57c se poursuivent dans la pièce à main 7 respective des conduits pour fluide ou les cavités qui logent le train d'engrenages mécanique, par exemple une broche d'entraînement. Dans la partie de monture enfichable 76a, il est prévu dans tous les premiers conduits d'arrivée 57a-57c et dans la conduite d'air comprimé 41a2 un clapet antiretour 92 dont le rôle est de fermer le conduit spécifique dans les cas où aucune unité support 75 n'est montée. Ces clapets antiretour 92 sont respectivement constitués par une bille de soupape 93 dans un tronçon de conduit élargi dans la partie de monture enfichable 76a, bille qui est précédée dans le sens d'écoulement par un siège de soupape entourant une ouverture de soupape. S'il n'y a aucune unité support 75, les billes de soupape 93 ferment les clapets antiretour 92 en raison d'une pression de fermeture pneumatique existante, tout en pouvant avoir des ressorts de pression appuyant les billes de soupape 93 contre le siège de soupape correspondant. Avec la présence d'une unité support 75 montée, les billes de soupape 93 sont maintenues par des goupilles 94 à l'état appliqué qui sont fixées dans la partie de monture enfichable 76b sur le même axe que le clapet antiretour 92 et sont dimensionnés en longueur de façon qu'elles contiennent entièrement l'ouverture de soupape en assurant une fente annulaire et soulèvent les billes de soupape 93 des sièges de soupape. Le ou les tenons 79 sont rendus étanches pour l'étanchéité par des joints à bague qui les entourent. Sur la présente conception, la tige 84 de l'unité support 75 comprend quatre tuyaux 95a-95d minces, formant les conduits de conduite d'arrivée 57a-57c et la conduite d'air comprimé 41a2, de préférence en métal, qui s'étendent en forme de z entre la partie de monture enfichable 76b et les trois parties de base de support 86 et sont ainsi reliés de façon étanche de préférence sur le côté, par exemple par collage ou brasage. Les tronçons verticaux des tuyaux 95a-95c formant les conduites d'arrivée 57a-57c s'étendent dans un plan vertical VE2 perpendiculaire au plan vertical VE, à proximité de la paroi du récipient 2b, et ils sont tous incurvés par rapport à la partie de base de support 86 spécifique. Le tuyau 95d formant la conduite d'air comprimé 41a2 s'étend dans le plan vertical VE à peu parallèlement au tuyau central 95b jusqu'à la partie de base de support 86c. A partir de là, la conduite d'air comprimé 41a2 est reliée par deux bouts de tuyau 95e horizontaux, disposés en forme de V, aux parties de base de support 86a, 86b. La disposition des tuyaux 95 sur plusieurs niveaux donne une conception stable. Dans la zone inférieure des tuyaux 95 est disposée côté extérieur une pièce d'appui 96 de préférence angulaire qui non seulement relie les tuyaux 95a, 95b, 95c entre eux et donc les stabilise, mais également garantit un appui latéral sur la paroi interne du récipient de lavage 2. Le montant vertical extérieur de la pièce d'appui 96 est occupé de préférence avec une pièce tampon continue ou deux pièces tampon 96a espacées en matériau souple qui assurent un appui souple sur la paroi périphérique 2b. I1 est prévu une autre unité support 75a de même conception mais dans une p l'unité support 75 ou font face au plan vertical VE, peut être disposée parallèlement à celui-ci. Ces parties de paroi latérale du récipient sont toutes désignées par 2b5. La largeur a de ces parties de paroi latérale du récipient 2b2, 2b4 correspond approximativement à la distance entre les fixations 3a, 3b et la paroi latérale du récipient 2b3. Un avantage de la forme de section à angle oblique et en forme de parallélogramme du récipient de lavage 2 réside dans une bonne utilisation de l'espace et l'adaptation aux unités support 75, 75a, de sorte qu'on consomme le moins d'eau de lavage possible et que malgré tout les pièces à main utilisées sont lavées à fond. Un autre avantage réside dans le fait que cette forme optimise l'efficacité du nettoyage par les ultrasons. Du fait de la forme d'angle oblique et de parallélogramme, on évite largement sur la paroi 2b du récipient de lavage 2 les ondes sonores générées par réflexion qui sont directement opposées les unes par rapport aux autres et porteraient ainsi préjudice à leur capacité. Comme on peut le voir notamment sur la figure 3, les fixations 3 et les pièces à main 3 enfichées sont tournées sur toute la surface vers la paroi de récipient 2b opposée et peuvent ainsi être alimentées de façon efficace par les ondes ultrasonores qui en partent sans formation importante d'ombre d'onde et sans perte importante de puissance. Les oscillations de résonance, couplages d'oscillation ou déclenchements d'oscillation de l'extérieur à l'intérieur de la pièce à main, qui ont éventuellement un effet préjudiciable, sont largement évités. Avec la présente conception, le générateur d'ultrasons 9 est fixé à hauteur moyenne du récipient de lavage 2 et dans la zone moyenne d'une face latérale sur le côté externe de la paroi de récipient 2b, par exemple par collage. La conception selon les figures 7 et 8, avec laquelle des parties identiques ou comparables sont revêtues de signes de référence identique, se différencie de la conception décrite plus haut uniquement par le fait que, au lieu d'une disposition verticale pour les pièces à main 4, on prévoit une disposition suspendue, ce qui veut dire que les pièces de base de support 86 se trouvent avec les tenons d'emboîtement 85 dans la position tournée de 1800 dans la zone supérieure du récipient de lavage 2, les tenons d'emboîtement 85 étant dirigés vers le bas et les pièces à main 4 étant emboîtées suspendues par le bas. Pour la stabilisation de cette disposition, on prévoit un bras-support 97 horizontal qui s'étend de la partie de base de support 86c la plus éloignée de la partie de monture enfichable 76b jusqu'au bord opposé du récipient de lavage 2 et appuie sur la bride de bord 2d opposée avec une partie amortisseur 99 en matériau souple fixée sur sa face inférieure. Avec cette conception, la tige 84 et les tuyaux 95a-95c s 'étendent principalement horizontalement. Du reste, cette unité support 75b et également l'autre unité support 75c conçue de la même façon, mais disposée de travers sont conçues et disposées en fonction de l'unité support 75 et 75a. Les supports ou les unités 75, 75a, 75b, 75c, forment avec leurs pièces de raccordement de conception identique ou de préférence des parties de monture enfichables 76a des raccords qui permettent de maintenir de façon amovible des pièces à main 4 différentes d'un fabricant et/ou d'un ou de plusieurs fabricants différents (fabricants extérieurs) sur et dans le récipient de lavage 2 et de les entretenir. En ce qui concerne les électrovannes décrites plus haut, il s'agit de préférence de distributeurs 2/2 qui ferment le passage de la conduite correspondante dans une position de commande et ouvrent dans l'autre position de commande. Ci-dessous, on décrit plus en détail le fonctionnement du dispositif 1 à l'aide de la figure 9 sur l'abscisse de laquelle sont reportés le temps et les étapes de traitement A-E et sur l'ordonnée de laquelle sont reportées les étapes de temps. Un lavage de l'adoucisseur 21 n'est activé lors de l'étape de traitement A que dans les cas où la résine de l'adoucisseur 21 a été régénérée avec de la saumure à la fin du cycle d'entretien précédent. Dans le cas présent, la saumure qui reste dans le réservoir à résine jusqu'au démarrage d'un nouveau cycle d'entretien est lavée avec de l'eau fraîche. Avant une opération d'entretien, les pièces à main 4 à entretenir sont attribuées par fixation aux supports correspondants 3. Ensuite, on démarre l'opération d'entretien qui peut se dérouler de façon semiautomatique ou entièrement automatique au moyen d'un dispositif de commande électrique non représenté qui est relié par des lignes de signalisation et des lignes de commande aux éléments de fonction spécifiques. Pour commencer, on remplit d'eau le récipient de lavage 2 en ouvrant l'électrovanne 18 avec un limiteur de débit affecté. Une fois le niveau de remplissage maximum atteint, par exemple lorsque le dispositif de chauffage électrique 38 est recouvert d'eau, l'interrupteur de niveau 34 émet un signal pour l'enclenchement du dispositif de chauffage 38. Le dosage du produit de nettoyage se fait par l'ouverture de l'électrovanne 45d pour un laps de temps déterminé. Dans le cas présent, la quantité dosée du produit de nettoyage est refoulée avec de l'air comprimé par la conduite 41f dans le récipient de lavage 2. L'eau de lavage s'écoule par les fentes annulaires existant entre les tenons d'emboîtement 85 et les instru ments ou pièces à main 4 dans leurs espaces intérieurs (conduits pour les agents, cavités pour l'entraînement d'outil) lorsqu'aucune bague d'étanchéité n'est disposée sur les tenons d'emboîtement respectivement avant et après les ouvertures 57g, 58g, et l'air se trouvant dans les pièces à main 4 est en mesure de s'échapper sur les ouvertures, notamment aux extrémités avant des pièces à main 4 avec une disposition verticale ou inversement avec une disposition suspendue des pièces à main (figures 4 et 8). Lorsque les tenons d'emboîtement 85 sont équipés de bagues d'étanchéité, on doit prévoir des conduits à bypass 57i, 58i qui font déboucher les conduits d'arrivée 57, 58 dans la zone, notamment la zone de base, des tenons d'emboîtement 85 radialement à l'extérieur, et ce en dehors de la paire de bagues d'étanchéité correspondantes. Après la coupure de l'alimentation en eau quand on atteint le niveau de remplissage d'eau 35 et dans les cas où l'eau réchauffée atteint une température d'environ 4O0C, qui est calculée par un thermomètre non représenté, l'électrovanne 45a ou 45b est ouverte, de l'air comprimé est insufflé simultanément par les conduites d'arrivée 57a-57f dans les cavités recevant les organes d'entraînement mécaniques et les conduites à fluide des pièces à main 4 et ces cavités sont vidées de leur air et de leur eau. Cette opération peut s'effectuer avec de l'air comprimé froid ou également avec de l'air comprimé chaud et réchauffé par le réchauffeur d'air 46. Le réchauffeur d'air 46 peut être mis en route et commandé à volonté à cet effet. L'air comprimé évacuant l'eau des cavités est en même temps un "air de blocage" qui empêche l'eau de pénétrer dans les cavités. Les papillons dans les répartiteurs d'air comprimé 72 et également 68 servent à la répartition uniforme de l'air comprimé entre toutes les conduites d'arrivée 57a-57f. Quelques secondes après l'ouverture de l'électrovanne 45a, le générateur ou les générateurs d'ultrasons 9 existants sont activés pour un court instant pour le nettoyage par ultrasons. Cette admission de l'air comprimé est ensuite coupée. La même opération est répétée à environ 650C. La figure 10 représente le récipient de lavage 2 représenté sur la figure 3 dans une vue de dessus, un générateur d'ultrasons 9 étant disposé dans la paroi latérale du récipient de lavage. La fréquence des ondes ultrasonores émises par l'émetteur d'ultrasons 9 est contrôlée par un générateur de fréquence 90. Le générateur de fréquence 90 comprend par exemple un générateur d'ondes sinusoïdales haute fréquence 90a dont la fréquence détermine la fréquence des ondes ultrasonores de l'émetteur d'ultrasons 9. Pour obtenir une variation constante de la fréquence des ultrasons, la tension haute fréquence du générateur d'ondes sinusoïdales est vobulée selon la figure 10 par une tension de basse fréquence d'un deuxième générateur de tension 90b. Ce deuxième générateur de tension engendre de préférence une courbe de tension en forme de dents de scie ou de triangle, la fréquence du générateur d'ondes sinusoïdales haute fréquence 90a étant ajustée en fonction directement de la valeur de tension du deuxième générateur de tension 90b. Ainsi, la fréquence de la tension U1 appliquée par le premier générateur de tension 90a sur l'émetteur d'ultrasons 9 est augmentée ou abaissée avec l'augmentation ou la chute de la tension U2 du deuxième générateur de tension 90b. Dans la pratique, la fréquence du deuxième générateur de fréquence est par exemple de 50 Hz. On fait varier la fréquence de la tension U1 appliquée par le générateur de fréquence 90 sur l'émetteur d'ultrasons 9 par exemple entre 24 et 33 kHz. La figure 10 représente l'utilisation d'un deuxième générateur de tension 90b qui fournit une tension U2 en forme de dents de scie au générateur d'ondes sinusoïdales haute fréquence 90a. D'autre part, on représente à l'intérieur du récipient de lavage 2 en tirets la courbe des crêtes des ondes ultrasonores émises par le générateur d'ultrasons. On voit ici que la distance entre les crêtes des ondes ultrasonores varie avec la variation constante des ondes ultrasonores. Ceci a pour conséquence que les distances entre les crêtes des ondes ultrasonores réfléchies ne coïncident pas avec les distances entre les crêtes des ondes ultrasonores émises par le générateur d'ultrasons 9, de sorte qu'on peut s'opposer de façon efficace à un effacement réciproque des ondes ultrasonores et à une formation d'ondes stationnaires. La figure 12 illustre le rapport entre une tension U2 de forme triangulaire et à fréquence basse du deuxième générateur de tension 90b et la courbe sinusoïdale de la tension U1 du premier générateur de tension 90a qui est appliquée sur l'émetteur d'ultrasons 9. La figure 12 doit représenter ce rapport de façon uniquement schématique, de sorte qu'on peut renoncer à une restitution à l'échelle des conditions. La figure 12 montre que, à l'intérieur d'une période T2 du signal de tension U2 du deuxième générateur de tension 90b, la fréquence du signal de tension U1 appliquée sur l'émetteur d'ultrasons 9 est modifiée en fonction de la valeur de tension instantanée du deuxième signal de tension U2 triangulaire, la fréquence f2 du deuxième signal de tension U2 étant nettement inférieure à la fréquence du premier signal de tension U1 qui varie constamment. I1 va de soi que les courbes de tension du premier et deuxième générateur de tension 90a et 90b ne se limitent pas aux courbes représentées sur les figures 10 et 12. La figure 11 représente une autre conception avantageuse du dispositif représenté sur la figure 10. Sur la figure 11, le récipient de lavage 2 a une forme circulaire, un émetteur d'ultrasons 9 étant disposé de préférence dans la zone moyenne de la paroi du fond du récipient de lavage 2. Quand des instruments sont alors mis en place et fixés dans le récipient de lavage à l'aide de fixations, l'installation du générateur d'ultrasons 9 au centre de la paroi du fond du récipient de lavage permet de réduire sensiblement la formation de zones d'ombres d'onde par les instruments se trouvant dans le récipient de lavage 2. Ainsi, toute la zone du récipient de lavage 2 peut être alimentée en ondes ultrasonores sans entraîner la formation de zones d'ombres d'onde assez grandes. Comme on le voit par exemple sur la figure 10, on fait varier en plus constamment la fréquence des ondes ultrasonores émises par le générateur d'ultrasons 9, de sorte que, comme décrit plus haut, des ondes ultrasonores dirigées en sens inverse ne peuvent pas s'effacer et qu'il ne se forme pas d'ondes stationnaires. La puissance des ultrasons mise à disposition est mieux utilisée par le dispositif représenté sur la figure 11 et le nettoyage par ultrasons est ainsi de nouveau intensifié. L'alimentation en air décrite plus haut des cavités recevant les organes d'entraînement mécaniques joue un rôle important. Elle entraîne l'évacuation de l'eau des cavités, de sorte que le nettoyage par ultrasons qui s'ensuit n'entraîne pas de dégâts par cavitation sur les parois des cavités et les surfaces des organes d ' entraînement. Ensuite, l'eau est à nouveau réchauffée jusqu'à ébullition ou qu'on atteigne une température indispensable pour une désinfection. Lors de cette désinfection à l'étape de traitement C, les pièces à main sont humectées à l'intérieur et à l'extérieur avec de l'eau bouillante et sont ainsi désinfectées. Cette opération de désinfection dure un laps de temps prédéterminé. Ensuite, l'eau est pompée au moyen de la pompe 29 dans le réservoir intermédiaire 37 pour une réutilisation ultérieure lors d'un nettoyage complémentaire. On a ensuite une opération de séchage et d'entretien avec l'étape de traitement D. Lors de cette phase, les pièces à main 4 sont nettoyées avec l'ouverture de l'électrovanne 45b et l'injection d'air comprimé réchauffé par le réchauffeur d'air 46, cet air comprimé chaud étant amené par les dérivations de conduite d'air comprimé 41al et 41a2 aussi bien aux conduites d'arrivée 57a-57f qu'aux conduites d'arrivée 58a-58f. Ensuite s'effectue l'entretien par l'ouverture des vannes 63 et 66a-66f, le produit d'entretien, un spray d'entretien dans le cas présent, étant pulvérisé sous pression par les conduites d'arrivée 57a-57f dans les cavités des pièces à main 4 qui reçoivent les organes d'entrainement mécaniques. Après cette étape de travail qui ne dure qu'un court laps de temps, on referme les vannes susmentionnées, on ouvre à nouveau l'électrovanne 45a ou 45b ou on laisse ouverte l'électrovanne 45a, ce qui permet d'insuffler de l'air comprimé chaud ou froid par les conduites d'arrivée 57a-57f dans les cavités recevant les organes d'entraînement mécaniques et de débarrasser ces cavités de l'excédent de produit d'entretien. L'huile sortant sur les extrémités avant des pièces à main est évacuée lors d'un nettoyage complémentaire au moyen d'eau sortant du réservoir intermédiaire 37 et recyclée dans la chambre de lavage 2 et d'un additif de tensioactif qui est introduit dans le bain d'eau pendant une courte durée par l'ouverture de l'électrovanne 45e. Pendant ce nettoyage extérieur, on introduit de l'air comprimé chaud ou froid dans les pièces à main 4, de sorte qu'il ne peut pas pénétrer d'eau, voir les deux étapes d'arrivée d'air chaud (repérées par des lignes pleines minces) sur la figure 9 dans la zone de l'étape de procédé D. Quand on insuffle de l'air à l'intérieur des pièces à main 4, l'eau dans le récipient de lavage 2 est agitée si fortement par l'air comprimé insufflé que l'effet de nettoyage est forcé. Après le nettoyage complémentaire, l'eau est évacuée au moyen de la pompe 39 dans l'écoulement 13. La température encore présente relativement élevée des pièces à main 4 provoque lors de l'étape de traitement E un séchage (évaporation) de l'eau adhérant sur les pièces à main 4 après l'évacuation du bain. L'insufflation d'air froid après l'ouverture de l'électrovanne 45c dans le récipient de lavage 2 refroidit les pièces à main 4 et force également le séchage externe. Ensuite, on peut enlever les pièces à main 4 et placer d'autres pièces à main, et un nouveau cycle de traitement peut commencer. Les électrovannes 66a-66f garantissent un dosage assez précis du produit d'entretien et ce même dans les cas où toutes les fixations 3 ne sont pas équipées de pièces à main 4. Le maintien à l'état fermé des électrovannes 66 qui sont affectées à des fixations non équipées empêche que du produit d'entretien parvienne dans les conduites d'arrivée 57a-57f et soit insufflé alors avec un volume trop grand dans la pièce à main attribuée lors du prochain équipement de la fixation 3 correspondante. Ceci permettrait non seulement de prédéterminer une perte de produit d'entretien évitable, mais également de charger davantage le bain avec du produit d'entretien. La commande des électrovannes 66 peut se faire manuellement ou également automatiquement. Dans ce dernier cas, on peut affecter au récipient de lavage 2, de préférence sur le côté extérieur de la paroi du bord d2, un capteur 101, par exemple un commutateur magnétique 101, qui constate la présence ou la non présence de l'unité porteur 75 et émet un signal qui provoque une ouverture de la soupape ou des soupapes 66 correspondantes uniquement avec la présence de l'unité porteur 75. Avec la présente conception, on prévoit sur le côté externe de la partie de monture enfichable 76b un aimant de commutation 102 pour l'actionnement du commutateur magnétique. REVENDICATIONS 1. Méthode pour le nettoyage et/ou la désinfection et/ou l'entretien d'instruments médicaux ou dentaires, notamment de pièces à main, avec des ondes ultrasonores, caractérisée en ce que la fréquence des ondes ultrasonores est modifiée. 2. Méthode selon la revendication 1, caractérisée en ce que la fréquence des ondes ultrasonores est déterminée par la fréquence d'une première tension de commande (U1). 3. Méthode selon la revendication 2, caractérisée en ce que la fréquence de la première tension de commande (U1) est ajustée en fonction de la valeur d'une deuxième tension de commande (U2). 4. Méthode selon la revendication 3, caractérisée en ce que la deuxième tension de commande (U2) est une tension qui se modifie périodiquement dont la fréquence (f 2) est inférieure à la fréquence de la première tension de commande (U1). 5. Dispositif pour l'application de la méthode selon la revendication 1, équipé d'un dispositif (2,3), notamment un récipient ou boîtier pour le logement d'au moins un instrument et d'un appareil de nettoyage par ultrasons avec au moins un émetteur d'ultrasons (9), caractérisé en ce que la fréquence des ondes ultrasonores générées par l'émetteur d'ultrasons (9) peut être modifiée. 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'un récipient de lavage (2) est mis à disposition pour le logement d'au moins un instrument. 7. Dispositif selon la revendication 5 ou 6, caractérisé en ce que l'émetteur d'ultrasons (9) est commandé par un générateur de fréquence (90) qui applique une tension (U1) avec une fréquence (fl) modifiable dans une certaine plage sur l'émetteur d'ultrasons (9). 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que la fréquence des ondes ultrasonores générées par l'émetteur d'ultrasons (9) est déterminée par la fréquence (fol) de la tension (U1) fournie par le générateur de fréquence (90). 9. Dispositif selon la revendication 7 ou 8, caractérisé en ce que le générateur de fréquence (90) comprend un premier générateur de tension (90a) qui est commandé par un deuxième générateur de tension (90b). 10. Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce que le deuxième générateur de tension (90b) fournit une tension (U2) périodique dont la fréquence (f 2) est inférieure à la fréquence de la tension (U1) fournie par le premier générateur de tension (90a). 11. Dispositif selon la revendication 9 ou 10, caractérisé en ce que la fréquence (f1) de la tension (U1) fournie par le premier générateur de tension (90a) peut être ajustée en fonction de la valeur de la tension (U2) fournie par le deuxième générateur de tension (90a). 12 Dispositif selon l'une des revendications 9à 11, caractérisé en ce que le premier générateur de tension (90a) est un générateur de tension haute fréquence. 13 Dispositif selon l'une des revendications 9 à 12, caractérisé en ce que le premier générateur de tension (90a) est un générateur de tension sinusoïdale. 14. Dispositif selon l'une des revendications 9 à 13, caractérisé en ce que le deuxième générateur de tension (90b) fournit une tension (U2) en forme de triangle ou de dents de scie. 15. Dispositif selon l'une des revendications 5 à 14, caractérisé en ce que la fréquence (fol) de la tension (U1) appliquée par le générateur de fréquence (90) sur le générateur d'ultrasons (9) peut être changée entre 24 et 33 kHz. 16. Dispositif selon l'une des revendications 10 à 15, caractérisé en ce que la fréquence (f 2) de la tension (U2) fournie par le deuxième générateur de tension (90b) va jusqu'à environ 50 Hz. 17. Dispositif selon l'une des revendications 6 à 16, caractérisé en ce qu'au moins un émetteur d'ultrasons (9) est disposé sur au moins une paroi de récipient (2bl2b4), notamment une paroi latérale. 18. Dispositif selon la revendication 17, caractérisé en ce que l'émetteur d'ultrasons (9) est disposé de préférence dans la zone centrale de la paroi de récipient correspondante. 19. Dispositif selon l'une des revendications 6 à 18, caractérisé en ce que le récipient de lavage (2) a dans la section horizontale une forme qui diffère d'une forme de section rectangulaire ou carrée. 20. Dispositif selon la revendication 19, caractérisé en ce que la forme de section du récipient de lavage (2) a une forme de losange ou de parallélogramme. 21. Dispositif selon la revendication 20, caractérisé en ce que deux parois latérales de récipient (2bl à 2b4) incluant ensemble un coin incluent un angle qui diffère d'un angle droit et est de préférence d'environ 600 ou 1200. 22. Dispositif selon la revendication 19, caractérisé en ce que le récipient de lavage (2) a une forme ronde, notamment circulaire. 23. Dispositif selon l'une des revendications 6 à 22, caractérisé en ce que l'émetteur d'ultrasons (9) est disposé sur la paroi de fond du récipient de lavage (2), de préférence au milieu.