Brevet FR2720262A1 — publié le 19951201

DISPOSITIF D'OSTEOSYNTHESE A COAPTEURS RAPPORTES La présente invention a pour objet un dispositif d'ostéosynthèse pour les applications vétérinaires mais aussi pour des applications à la médecine humaine, plus particulièrement à la chirurgie pédiatrique. Dans le cas d'une fracture simple ou multiple, le praticien est amené à immobiliser les abouts osseux les uns par rapport aux autres afin de permettre la formation d'un cal dans de bonnes conditions. Seule une immobilisation efficace et peu traumatisante peut garantir un résultat satisfaisant. Il existe des systèmes dits fixateurs externes qui nécessitent des éléments mécaniques formant broches qui traversent les abouts osseux et dont la fixation est réalisée à l'extérieur du membre fracturé par des entretoises et des raidisseurs, réglables. La mise en saillie de certains éléments du système le rend encombrant. De plus, il se pose un problème de stabilisation de la fracture car les bases des raidisseurs sont éloignées du foyer de la fracture préjudiciable à une immobilisation efficace. En outre, ces fixateurs externes ne sont pas valables pour toutes les indications et notamment pour les applications à des fractures du fémur. On connaît par ailleurs la demande de brevet français FR-A-2 553 993 qui décrit un appareil de correction dynamique des déformations rachidiennes. Cet appareil comprend des brides de retenue fixée sur plusieurs vertèbres successives et munies d'orifices de guidage ainsi que des fils élastiques ayant une conformation d'un rachis normal. Ces fils sont immobilisés dans les orifices de façon à rappeler en position les différentes vertèbres les unes par rapport aux autres. Un tel appareil est incompatible avec une opération d'ostéosynthèse sur des membres puisqu'il existe une certaine amplitude de mouvement. De plus, dans les orifices prévus on ne peut enfiler que des fils souples. Ces fils sont bloqués en rotation par la section carrée des orifices et des fils eux-memes. La demande de brevet FR-A-2 680 966 décrit un fixateur interne pour ostéotomie d'un os. I1 est prévu deux anneaux conformés pour être fixés respectivement sur les deux segments diaphysaires de l'os fracturé et une liaison de ces deux anneaux par un tirant dont les extrémités sont solidaires de ces anneaux. Un tel fixateur ne s'applique qu'au cas d'une fracture simple. I1 ne peut assurer un bon alignement des segments en cas de fractures multiples. D'autre part les praticiens sont souvent amenés à réduire la fracture préalablement à son immobilisation. Les instruments mis à leur disposition sont assez encombrants et spécifiques. I1 s'agit d'un temps opératoire assez délicat et parfois difficile, qu'il faut faire suivre d'un temps de mise en place de l'appareillage d'immobilisation. On a également remarqué qu'une compression adaptée des deux abouts osseux permet la formation d'un cal dans de meilleures conditions. Certaines fractures du type multiple posent un autre problème car il faut traiter les fragments lorsqu'ils sont suffisamment gros de manière à opérer une reconstitution la plus complète possible de l'os. C'est le but de l'invention de proposer un dispositif simple qui pallie les inconvénients des appareils de l'art antérieur, qui permet Àe traiter les différents types de fractures y compris les fractures de vertèbres, les luxations ou les instabilités, qui est interne, qui assure un très bon positionnement des abouts osseux et un excellent maintien en position avec une rigidité suffisante, qui permet la réduction préalable de la fracture de façon aisée en utilisant une partie des éléments du présent dispositif mais aussi une mise en compression si cela s'avère nécessaire, qui demande un ancillaire peu important, qui limite le traumatisme et qui trouve son application tant dans le domaine vétérinaire que dans le domaine de la médecine humaine aux dimensions et conformations près. A cet effet, le dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention comprend des coapteurs rapportés sur les abouts osseux d'un os fracturé ou de vertèbres, et au moins un moyen de liaison solidaire de ces coapteurs, caractérisé en ce qu'il comprend au moins une barre rigide constituant le moyen de liaison, et au moins deux coapteurs composés chacun d'une part d'une embase ayant une face inférieure et une face supérieure, chaque embase étant prévue pour être fixée sur l'os par au moins une vis, la face inférieure de chaque embase étant en vis a vis de l'os et la face supérieure de chaque embase étant munie d'au moins un nombre de rainures égal au nombre de barres rigides, ces rainures étant prévues pour recevoir la ou les barres de liaison et d'autre part d'un capuchon de blocage, disposé en vis à vis de la face supérieure de l'embase ainsi que des moyens de serrage de la face du capuchon en vis à vis de l'embase contre la face supérieure de l'embase. Selon un premier mode de réalisation, les moyens de serrage sont constitués par la vis de fixation de l'embase elle-même. Dans ce cas, le capuchon comprend au moins une rainure identique à celle de l'embase. Selon un autre mode de réalisation, les moyens de serrage comprennent un taraudage ménagé dans l'embase, une vis solidaire du capuchon de blocage, adaptée audit taraudage et des moyens d'entraînement en rotation du capuchon par rapport à l'embase, tels que des pans. Dans ce cas, la vis comprend un trou borgne intérieur, coaxial à l'axe longitudinal de ladite vis, prévu pour recevoir une broche. Selon un perfectionnement de ce mode de réalisation, le trou borgne intérieur de la vis est tronconique. Quel que soit le mode de réalisation, la face inférieure de l'embase a un rayon de courbure concave ou convexe et d'une valeur adaptée au profil de l'os au droit de l'emplacement sur lequel est rapportée ladite embase. Quel que soit le mode de réalisation, il est également prévu que l'embase de chaque coapteur comprend une gorge périphérique disposée entre les faces supérieure et inférieure de l'embase et prévue pour recevoir les extrémités d'un écarteur et/ou d'un compresseur. La présente invention a également pour objet l'écarteur ou le compresseur pour la mise en oeuvre d'un dispositif comprenant des coapteurs avec gorge, qui comportent deux branches, sensiblement parallèles, l'une d'entre elles étant montée coulissante sur un axe solidaire de l'autre branche avec des moyens de blocage de la translation de cette branche sur l'axe, et des organes d'accrochage fixés à l'extrémité libre de ces branches et ayant au moins un secteur annulaire orienté dans un plan sensiblement perpendiculaire à celui qui contient les branches. Un mode de réalisation préférentiel prévoit que chaque organe d'accrochage comprend deux secteurs annulaires en X. Selon une variante, chaque organe d'accrochage comprend un anneau complet avec une première partie fixe et une seconde partie articulée pour permettre une ouverture de l'anneau, cet anneau comprenant des moyens de verrouillage de la première partie articulée sur la seconde partie fixe Le dispositif de la présente invention est décrit ciaprès de façon à en faire apprécier l'intérêt et en faire ressortir tous les avantages, ceci en regard de dessins annexés relatifs à deux codes de réalisation, dessins sur lesquels les figures suivantes représentent - Figure 1, une vue en perspective d'un os long fracturé équipé du dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention, - Figure 2, une vue en coupe transversale suivant la ligne 2-2 de la figure 1, - Figure 3, une vue en coupe longitudinale suivant la ligne 3-3 de la figure 2, - Figure 4, une vue d'un montage du dispositif selon l'invention sur une fracture multiple, - Figure 5, une vue d'une variante de réalisation des coapteurs, - Figure 6, une vue d'un écarteur selon l'invention, - Figure 7, une vue en coupe suivant la ligne 7-7 de la figure 6, et - Figure 8, une vue en coupe détaillée d'une variante de l'organe d'accrochage d'un écarteur compresseur. Sur la figure 1, on a représenté la partie diaphysaire 10 d'un os comportant une fracture 12, délimitant deux abouts osseux 13 et 15. Le dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention tel que représenté comprend deux barres 14 rigides à section circulaire, quatre coapteurs 16, les barres étant orientées parallèlement à l'axe longitudinal de l'os et les coapteurs étant répartis deux de chaque côté de la fracture. Les barres rigides 14 sont des barres en matériau biocompatible en l'occurrence de l'acier inoxydable. Ainsi que cela est montré sur la figure 2, chaque coapteur 16 est composé d'une embase 18 et d'un capuchon 20. L'embase 18 est un disque qui comprend une face inférieure 22, une face supérieure 24 et un flanc 26. La face inférieure 22 est en contact avec la corticale 28 de l'os sur lequel est rapporté ledit coapteur. Dans le but d'assurer une bonne assise à l'embase, la face inférieure est concave dans le plan transversal, la courbure étant adaptée au diamètre de l'os. L'embase comprend un taraudage central 30, débouchant, orienté perpendiculairement aux faces et deux trous 31 orientés parallèlement au taraudage et disposés de part et d'autre de ce taraudage suivant un diamètre, comme cela est visible sur la figure 3. Ce diamètre est confondu avec la génératrice médiane de la face inférieure concave. La face supérieure 24 comprend deux rainures 32 et 34, d'un diamètre identique à celui des barres et d'une profondeur inférieure à un demi diamètre. Une gorge 36 est ménagée dans le flanc 26 de l'embase, sur toute la périphérie. Le capuchon 20 est également un disque avec un diamètre identique à celui de l'embase mais une épaisseur plus faible. Il comprend une face inférieure 38, une face supérieure 40 et un flanc 42. Le flanc 42 comprend des pans 44 prévus pour coopérer avec une clé de serrage non représentée mais de type connu, tel qu'une clé à oeil. La face supérieure 40 est libre. La face inférieure 38 comprend une vis 46 venue d'usinage avec le capuchon. Cette vis 46 a un diamètre et un filetage prévus pour coopérer avec le taraudage central 30 de l'embase. La vis comporte de plus un alésage 48, central, borgne et débouchant à l'extrémité de la vis. Plus particulièrement cet alésage 48 est tronconique. Sur la figure 2, on a représenté en trait discontinu un écarteur 49, tel qu'il est présenté sur les figures 6 et 7. Cet écarteur comprend deux branches 50 et 52 ainsi qu'un axe de liaison 54. Cet axe de liaison 54 est solidaire de la première branche 50 tandis que la seconde branche, muni d'un trou 56, est montée coulissante sur cet axe. La seconde branche 52 est mobile en translation sur cet axe, sensiblement parallèlement à la première branche. Une molette 58 solidaire de la seconde branche assure le blocage amovible de cette branche sur l'axe de liaison 54. A l'une des extremites de chacune des branches, il est prévu des moyens de préhension 60 sous forme de poignées 62. L'autre extrémité de chacune de ces branches portent des organes d'accrochage 64, qui sont des secteurs annulaires 66, orientés sensiblement perpendiculairement au plan contenant les branches. La mise en oeuvre du dispositif selon l'invention est indiquée ci-après, à laide des figures 1 à 4 et en complément les figures 6 et T. Le praticien place au olns une embase 18 sur chacun des abouts osseux 13 et 15. Pour cela il positionne l'embase pour que la courbure épouse le profil de l'os. Les trous 31 de l'embase sont alignés avec une génératrice de l'os. Il place des vis dans ces trous et les fait pénétrer par rotation dans la corticale de l'os, seule à même de retenir mécaniquement 1' embase. Si cela est nécessaire, l'ancrage peut être renforcé. Dans ce cas, le praticien choisit une vis d'une longueur suffisante pour traverser l'os et pénétrer dans la corticale en un point diamétralement opposé de l'os. Les deux vis étant mises en place, l'embase est fixée sur l'os. Dans le cas où la réduction préalable de la fracture est nécessaire, le praticien y procède en utilisant les embases et l'écarteur 49. En effet, il suffit de positionner les secteurs 66 dans les gorges de deux coapteurs distincts et d'écarter les branches en translation relative. La molette 58 permet de bloquer l'écarteur en position ouverte durant la phase d'alignement. Ensuite, il suffit de dévisser la molette pour que les abouts osseux se rapprochent. Néanmoins, dans certains cas, il peut être utile de comprimer les deux abouts après alignement, ou tout au moins de les maintenir dans cette position. L'écarteur selon l'invention est de nouvel utilisé mais cette fois en compresseur. En effet ainsi que cela est représenté sur la figure 8, l'organe de préhension peut être réalisé selon une variante avec deux secteurs supplémentaires 65, associés en X avec les premiers secteurs 66. Il suffit de reprendre les embases avec les secteurs 65 et de resserrer les branches. Le blocage de la molette 58 permet un maintien en compression. Dès la fin de ces opérations si elles se sont avérées nécessaires ou dès la mise en place de toutes les embases, le praticien dispose une première et une seconde barre de liaison 14 dans les rainures correspondantes 32 et 34. Il place ensuite un premier capuchon sur l'embase la plus appropriée en tournant à la main puis à la clé ce capuchon pour que la vis pénètre dans le taraudage jusqu'à ce que la face inférieure 38 de ce capuchon vienne au contact de la ou des barres. Il procède de la même façon en guidant les barres dans les rainures des autres embases. I1 suffit alors de serrer plus fermement les capuchons pour éviter tout glissement des barres dans les rainures. Si le compresseur est toujours en place, il est retiré latéralement car on constate que les secteurs sont disposés à l'extrémité de prolongateurs, ce qui déporte les barres en dehors de la zone de travail et de mise en place des barres. Le nombre de coapteurs, les dimensions des disques et des barres sont fonction des dimensions de l'os et ces choix font partie du savoir-faire des praticiens. Sur la figure 4, on a représenté un dispositif selon l'invention pour une application particulière à une fracture multiple, qui comprend une esquille de dimensions suffisantes pour qu'elle soit rapportée. Cette esquille est référencée 80 et la broche qui la soutient, 82. Les autres éléments identiques à ceux des figures précédentes portent les mêmes références que sur ces autres figures. Dans ce cas, le coapteur disposé dans la partie centrale est monté sur les barres tenues par d'autres coapteurs mais il n'est pas fixé sur l'os. Cela permet de fixer la broche 82 à travers l'éclat, jusqu'à venir dans la corticale de l'os. L'extrémité libre est prévue pour se fixer dans l'alésage. 48 réservé dans la vis 46. L'extrémité de la broche étant cylindrique, elle se bloque dans l'alésage tronconique, les dimensions ayant été prévues pour obtenir ce coincement. Le praticien doit ensuite bloquer le capuchon de ce coapteur comme ceux des autres coapteurs à la fin de l'intervention. Sur la figure 5, on a représenté une variante de réalisation d'un coapteur. Les références sont identiques à celles des figures précédentes mais augmentées de 100, ceci pour les éléments communs aux deux modes de réalisation. L'embase 118 comprend des rainures 132 et une gorge périphérique 136 ainsi qu'un alésage central 130. Le capuchon 120 comprend un trou central 121 et un pion de guidage 123, en saillie sous la face inférieure 138. Par contre, le capuchon comprend des rainures 125, analogues aux rainures 132. Le trou central 130 n'est pas taraudé et comprend un lamage 133 prévu pour recevoir le pion de guidage 123. On remarque que dans ce cas, la vis centrale assure simultanément la fixation de l'embase et le serrage du capuchon avec le blocage des barres de liaison. Cette variante est d'un prix de revient moins élevée car les usinages sont moins nombreux et son utilisation peut être réservée à des cas courants. Les trous permettant le passage des vis de fixation dans l'os sont prévus avec un diamètre légèrement supérieur à celui du corps de la vis et avec un fraisage supérieur aux dimensions de la tête de vis. Ainsi le praticien peut introduire et visser la vis suivant un angle d'inclinaison variable, ce qui permet d'éviter notamment de déboucher ou de passer à travers le canal médullaire. En ce qui concerne l'écarteur, les extrémités des branches seront adaptées afin que le praticien puisse prendre appui sur les différentes embases sans être gêné par lesdits écarteurs lors de la mise en place des barres et des capuchons. R E V E N D I C A T I O N S ~ . ~ . ~ . ~ . ~ . = . = . = = . = . = = = = 1. Dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention comprenant des coapteurs (16) rapportés sur les abouts osseux (13,15) d'un os fracturé ou de vertèbres, et au moins un moyen de liaison solidaire de ces coapteurs, caractérisé en ce qu'il comprend au moins une barre rigide (14) constituant le moyen de liaison, et au moins deux coapteurs (16) composés chacun d'une part d'une embase (18) ayant une face inférieure (22) et une face supérieure (24), chaque embase étant prévue pour être fixée sur l'os par au moins une vis de fixation, la face inférieure (22) de chaque embase (18) étant en vis à vis de l'os et la face supérieure (24) de chaque embase étant munie d'au moins un nombre de rainures (32,34) égal au nombre de barres rigides (14), ces rainures étant prévues pour recevoir la ou les barres de liaison et d'autre part d'un capuchon (20) de blocage, disposé en vis à vis de la face supérieure (24) de l'embase ainsi que des moyens de serrage de la face (38) du capuchon en vis à vis de 1'embase con-tre la face supérieure (24) de cette embase. 2. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de serrage sont constitués par la vis de fixation de l'embase (118) elle-même. 3. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 2, caractérisé en ce que le capuchon (120) comprend au moins une rainure identique à celle de l'embase (118). 4. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de serrage comprennent un taraudage (30) ménagé dans l'embase (18), une vis solidaire (46) du capuchon (20) de blocage, adaptée audit taraudage et des moyens d'entraînement en rotation du capuchon par rapport à l'embase, tels que des pans (44). 5. Dispositif d'ostéosynthèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la face inférieure (22) de l'embase (18) a un rayon de courbure concave ou convexe et d'une valeur adaptée au profil de l'os au droit de l'emplacement sur lequel est rapportée ladite embase (18). 6. Dispositif d'ostéosynthèse selon l'une quelconque des revendications 1, 4 ou 5, caractérisé en ce que la vis (46) comprend un trou (48) borgne intérieur, coaxial à l'axe longitudinal de ladite vis, prévu pour recevoir une broche (82). 7. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 6, caractérisé en ce que le trou (48) borgne intérieur de la vis est tronconique. 8. Dispositif d'ostéosynthèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'embase (18) de chaque coapteur (16) comprend une gorge (36) périphérique disposée entre les faces supérieure (24) et inférieure (22) de l'embase (18) et prévue pour recevoir les extrémités d'un écarteur (49) et/ou d'un compresseur. 9. Ecarteur ou compresseur pour la mise en oeuvre d'un dispositif comprenant des coapteurs (16) selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comporte deux branches (50,52), sensiblement parallèles, l'une (52) d'entre elles étant montée coulissante sur un axe (54) fixé sur l'autre branche (50) avec des moyens de blocage (58) en translation de cette branche sur l'axe, et des organes d'accrochage (64) fixés à l'extrémité libre de ces branches (50,52) et ayant au moins un secteur annulaire (66) orienté dans un plan sensiblement perpendiculaire à celui qui contient les branches (50,52). 10. Ecarteur ou compresseur selon la revendication 9, caractérisé en ce que chaque organe d'accrochage (64) comprend deux secteurs (65,66) annulaires en X. 11. Ecarteur ou compresseur selon l'une quelconque des revendications 9 ou 10, caractérisé en ce que chaque organe d'accrochage (64) comprend un anneau complet avec une première partie fixe et une seconde partie articulée pour permettre une ouverture de l'anneau, cet anneau comprenant des moyens de verrouillage de la première partie articulée sur la seconde partie fixe.