Brevet FR2720266A1 — publié le 19951201

La présente invention concerne un tissu prothétique, utilisable notamment comme prothèse pariétale implantable chez l'être humain, par exemple pour une herniorraphie laparoscopique, par voie extra-péritonéale. Conformément au document WO-A-9206639, on a décrit un tissu prothétique comprenant - une plaque à structure textile, constituée par un entrelacs ou entrecroisement de fils de chaîne et de trame, définissant entre eux des mailles éventuellement bloquées, dont la contexture est choisie pour obtenir une structure textile aérée ; la plaque de forme générale quadrangulaire est susceptible de prendre deux conformations différentes, l'une ramassée et adaptée au passage dans un trocart, dans laquelle les différentes parties de la plaque se trouvent rassemblées sous une forme autre que substantiellement plane, notamment tubulaire, et l'autre déployée dans laquelle les mêmes parties de la plaque s'étendent substantiellement à plat; - des moyens filiformes de réunion, dans la conformation ramassée , des différentes parties de la plaque, comprenant deux extrémités libres de préhension et traction, et un seul élément filiforme continu d'un seul tenant avec les extrémités libres précitées, et assemblé sur la structure textile de la plaque, en passant alternativement dessus et dessous les fils de la structure textile, tout en demeurant libre de glisser par rapport à cette même plaque ; cet élément filiforme décrit à plat une ligne continue en forme de boucle, s'étendant par conséquent selon les deux dimensions de la plaque ; et l'élément filiforme est retenu sur ladite plaque, selon une pluralité de points d'accrochage distribués le long de la ligne continue ou boucle, et constitués chacun par le passage de l'élément filiforme dans une maille de la structure textile. La présente invention a pour objet d'améliorer un tissu prothétique tel que précédemment défini, et plus particulièrement de faciliter et ordonner le passage de la conformation déployée à la conformation ramassée de la plaque à structure textile. Conformément à la présente invention, et à cette fin, la plaque présente un axe neutre de rassemblement de la structure textile, notamment parallèle à l'une des dimensions principales de la plaque, par exemple sa longueur. Et les points d'accrochage de l'élément filiforme continu sont distribués selon la surface de la plaque, et par rapport à l'axe neutre, en sorte que la traction de l'élément filiforme génère préférentiellement (mais non exclusivement) une plicature en translation de la plaque, transversalement par rapport à l'axe neutre et de part et d'autre de ce dernier. La présente invention est maintenant décrite par référence au dessin annexé, dans lequel - la figure 1 représente une vue à plat, dans la conformation déployée, d'un tissu prothétique conforme à l'invention; - la figure 2 représente une vue en perspective du tissu prothétique représenté à la figure 1, dans sa conformation ramassée; - la figure 3 représente une vue en coupe, à grande échelle, selon la ligne III.III de la figure 1, du tissu prothétique dans sa conformation représentée à la figure 1; - la figure 4 représente, dans sa conformation déployée, un tissu prothétique conforme à un autre mode d'exécution de la présente invention; - la figure 5 représente de face le tissu prothétique de la figure 4 dans une conformation intermédiaire entre la conformation déployée à plat de la figure 4, et la conformation ramassée de la figure 6; - la figure 6 représente le tissu prothétique de la figure 4, dans sa conformation ramassée. Conformément aux figures 1 à 3, un tissu prothétique selon l'invention comprend - une plaque 6 à structure textile S, constituée par un tissu, et par conséquent un entrelacs de fils de chaîne 1 et de fils de trame 2, ménageant entre eux des mailles 10 ; la plaque 6 présente une forme générale quadrangulaire et plus particulièrement rectangulaire ; et comme montré par les figures 1 et 2, elle est susceptible de prendre deux conformations différentes, l'une ramassée (fig. 2) dans laquelle différentes parties ou portions longitudinales de la plaque se trouvent rassemblées et pliées sous une forme autre que substantiellement plane, par exemple parallépipédique allongée, et l'autre déployée (cf fiv.1) dans laquelle les mêmes parties longitudinales de la plaque s'étendent substantiellement à plat; - des moyens filiformes 7 de réunion dans la conformation ramassée, des différentes parties longitudinales de la plaque, comprenant deux extrémités libres 5a et 5b, respectivement aux deux extrémités longitudinales de la plaque, ainsi qu'un élément filiforme continu 5, formant un seul et même fil avec les extrémités libres de préhension 5a et 5b, assemblé comme décrit ciaprès sur la structure textile S de la plaque, tout en demeurant libre de glisser par rapport à cette dernière. La plaque 6 lorsqu'elle est utilisée pour une herniorraphie laparascopique présente dans sa partie médiane une ouverture 3 reliée à un bord longitudinal par une fente transversale 4. La contexture de la structure textile S est choisie de manière à obtenir une structure aérée, dans les mailles de laquelle peut passer librement l'élément filiforme 5 décrit précédemment, successivement en dessus et en dessous de la plaque 6. Les fils de chaîne 1 et les fils de trame 2 sont biocompatibles, et peuvent présenter une certaine élasticité conférant à la plaque 6 une mémoire de forme dans la conformation déployée. Dans certains cas, les fils 1 et 2 peuvent être choisis dans un matériau résorbable, étant entendu que la structure aérée de la plaque permet une colonisation et fixation cellulaire in vivo. A titre d'exemple, les fils 1 et 2 peuvent être en polyester, et enduits de collagène, ou tout autre substance ayant un effet trophique vis à vis des cellules. L'élément filiforme 5, distinct des fils de chaîne 1 et des fils de trame 2, décrit à plat une ligne continue alternée, pseudo-sinusoïdale, selon la longueur et la largeur de la plaque, en occupant pratiquement toute la surface de cette dernière. L'élément filiforme 5 se trouve retenu sur la structure textile S, selon une pluralité de points 8 d'accrochage, correspondant chacun au passage de l'élément filiforme dans une maille, vers le dessus ou le dessous de la structure S, et ces points 8 d'accrochage sont distribués régulièrement le long de la ligne continue 9, pseudo-sinusoïdale. Comme montrée par la figure 3, les points d'accrochage 8 sont régulièrement espacés les uns des autres selon la largeur de la plaque 6, par des intervalles égaux E et G, cette modalité étant accessoire. Conformément à l'invention, et comme mieux montré par la comparaison des figures 1 et 2, la plaque 6 présente une axe neutre 11 de rassemblement de la structure textile 6, parallèle à la longueur de cette dernière, et passant sensiblement par le milieu de la dite plaque. Les points d'accrochage 8 définis précédemment sont distribués comme décrit ci-après, selon la surface de la plaque 6 et par rapport à l'axe neutre 11, en sorte que la traction selon les flèches F1 et F2 de la figure 2, sur les deux extrémités de préhension 5a et 5b respectivement, génère préférentiellement une plicature en translation de la plaque 6, transversalement par rapport à l'axe neutre 11, et de part et d'autre de ce dernier. L'axe neutre 11 se trouve dirigé parallèlement aux fils de chaine 1, eux-mêmes disposés selon la longueur de la plaque 6, de telle sorte que les fils 1 peuvent servir d'amorce de pliage. L'axe neutre 11 pourrait être dirigé parallèlement aux fils de trame 2, eux-mêmes dirigés selon la largeur de la plaque 6. Comme montré à la figure 1, les points d'accrochage 8 de l'élément filiforme 5 sont distribués de part et d'autre de l'axe neutre 11, et le long de ce dernier. Plus précisément, les points d'accrochage 8 déterminent deux à deux des segments transversaux 5c, 5d, 5e ... 5n, disposés perpendiculairement à l'axe neutre 11 de rassemblement, et distribués le long de ce dernier ces segments transversaux sont réunis continûment à leurs extrémités, d'une part aux deux extrémités de préhension 5a et 5b en ce qui concerne le premier segment 5c et dernier segment 5n respectivement, et d'autre part entre eux, de manière alternée, par des segments longitudinaux 5p et 5q parallèles à l'axe neutre. Compte tenu de la disposition précédente, les points d'accrochage 8 déterminent deux lignes de liaison 12 avec la structure textile S de la plaque 6, parallèles à et de part et d'autre de l'axe neutre de rassemblement 11 ; ces lignes de liaison 12 sont sensiblement à égale distance de l'axe neutre 11 de rassemblement. Les segments transversaux 5c à 5n sont égaux ou non, et il en est de même pour les segments longitudinaux 5p et 5q. L'élément filiforme 5 et la plaque 6 sont agencés librement l'un par rapport à l'autre, pour permettre une extraction de l'élément filiforme dans la conformation ramassée de la plaque représentée à la figure 2, par exemple en tirant sur l'extrémité 5b selon la flèche F1. Le mode d'exécution des figures 4 à 6 ne diffère de celui représenté aux figures 1 à 3 que par les caractéristiques suivantes - les moyens filiformes 7 de réunion de la plaque dans la conformation ramassée , comprennent deux éléments filiformes opposés 51 et 52, décrivant chacun à plat approximativement une sinusoïde ou un zigzag, de part et d'autre de l'axe neutre de rassemblement de la structure textile S, les deux sinusoïdes ou zigzags, en opposition de phase en quelque sorte, se croisant selon une pluralité de points 13 situés sur l'axe neutre 11, - chaque élément filiforme 51 ou 52 comporte ses propres extrémités de préhension, à savoir 51a et 51b, ou 52a et 52b, qui peuvent éventuellement être liées les unes aux autres pour répartir la force de traction. - les deux éléments filiformes opposés 51 et 52 forment une figure géométrique symétrique par rapport à l'axe neutre de rassemblement. En tirant sur les extrémités 52a et 51a, à l'opposé de traction exercée en même temps sur les extrémités 52b et 51b, le tissu prothétique prend d'abord une conformation telle que représentée à la figure 5, puis la conformation totalement ramassée représentée à la figure 6, compatible avec un passage dans un trocart par exemple. Puis par extraction des éléments filiformes 51 et 52, après passage du trocart, le tissu peut être à nouveau déployé, par exemple dans la cavité péritonéale. Dans un autre exemple d'application, la plaque, dans sa conformation ramassée, peut également être introduite tout d'abord dans un guide tubulaire, qui lui est ensuite inséré dans un trocart afin de faciliter le positionnement de la plaque. On notera enfin que le tissu prothétique tel que précedemment décrit est utilisable dans d'autres interventions chriurgicales, par exemple, en gynécologie, et utilisant le même principe de plicature, avec toutefois la modification que le tissu est d'abord attaché aux bords d'une rupture musculaire, telle que dans la paroi utérine, dans sa conformation déjà déployée, et qu'ensuite on tire sur les extrémités de l'élément filiforme, de façon a ramasser la plaque et ainsi rapprocher les bords de la dite rupture musculaire. Dans ce cas les fils de l'élément filiforme, qui peuvent être biocompatibles ou résorbables, ne sont pas coupés mais restent à l'intérieur du corps. REVENDICATIONS 1) Tissu prothétique comprenant une plaque à structure textile (5), susceptible de prendre deux conformations différentes, l'une ramassée (Fig.2), dans laquelle les différentes parties de ladite plaque se trouvent rassemblées sous une forme autre que substantiellement plane, notamment tubulaire, et l'autre déployée (Fig.1), dans laquelle les mêmes parties de ladite plaque s'étendent substantiellement à plat, ainsi que des moyens filiformes (7) de réunion, dans la conformation ramassée, des différentes parties de plaque, comprenant au moins une extrémité libre (5a, 5b) de préhension et traction, et au moins un élément (5) filiforme continu, relié à l'extrémité libre de préhension, assemblé sur la structure textile (5) de la plaque (6) tout en demeurant libre de glisser par rapport à cette dernière, ledit élément filiforme (5) décrivant à plat une ligne continue (9) selon au moins une dimension de ladite plaque, en étant retenu sur cette dernière selon une pluralité de points (8) d'accrochage distribués le long de ladite ligne continue, caractérisé en ce que la plaque présente un axe neutre (11) de rassemblement de la structure textile, notamment parallèle à l'une des dimensions principales de ladite plaque, et les points d'accrochage (8) sont distribués selon la surface de la plaque par rapport au dit axe neutre, en sorte que la traction (Fig.l, Fig.2) de l'élément filiforme génère préférentiellement une plicature en translation de la plaque, transversalement par rapport à l'axe neutre (11) et de part et d'autre de ce dernier. 2) Tissu selon la revendication 1, selon lequel la structure textile (5) de la plaque (6) est constituée par un entrelacs de fils de chaîne (1) et de fils de trame (2), ménageant entre eux des mailles (10) caractérisé en ce que l'axe neutre (11) de rassemblement est dirigé parallèlement aux fils de chaîne (1) ou aux fils de trame (2). 3) Tissu selon la revendication 2 caractérisé en ce que l'axe neutre (11) de rassemblement passe sensiblement par le milieu de la plaque (6). 4) Tissu selon la revendication 3, caractérisé en ce que les points (8) d'accrochage de l'élément filiforme (5) sont distribués de part et d'autre de l'axe neutre (11) de rassemblement, et le long de ce dernier. 5) Tissu selon la revendication 4, caractérisé en ce que les points d'accrochage (8) déterminent deux à deux des segments transversaux (5c) (5d) (5e) (5f) (5g) (5h), disposés perpendiculairement à l'axe neutre (11) de rassemblement, et distribués le long de ce dernier, les dits segments étant réunis continûment à leurs extrémités, d'une part à une extrémité de préhension (5a, 5b) en ce qui concerne les segments premier (5c) et dernier (5h), et d'autre part entre eux de manière alternée par des segments longitudinaux (5p, 5q) parallèles à l'axe neutre. 6) Tissu selon la revendication 5, caractérisé en ce que les points d'accrochage (8) déterminent deux lignes de liaison (12) avec la structure textile (5) de la plaque (6), parallèles à et de part et d'autre de l'axe neutre de rassemblement (11). 7) Tissu selon la revendication 6, caractérisé en ce que les lignes de liaison (12) sont sensiblement à égale distance de l'axe neutre (11) de rassemblement. 8) Tissu selon la revendications 5, caractérisé en ce que les segments (5c, 5n) transversaux sont égaux ou non. 9) Tissu selon la revendication 5, caractérise en ce que les segments 5p, 5q) longitudinaux sont égaux ou non. 10) Tissu selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens (7) filiformes de réunion, comprennent deux éléments filiformes opposés (51, 52) décrivant chacun à plat approximativement une sinusoïde ou un zigzag de part et d'autre de l'axe neutre (11) de rassemblement de la structure textile, les deux sinosoïdes ou zigzag se croisant selon une pluralité de points (13) situés sur l'axe neutre. 11) Tissu selon la revendication 10, caractérisé en ce que les deux éléments filiformes opposés (51, 52) forment une figure géométrique symétrique par rapport à l'axe neutre (11) de rassemblement. 12) Tissu selon la revendication 10, caractérisé en ce que chaque élément (51, 52) filiforme est relié à ses deux bouts à deux extrémités libres (51a, 51b, 52a, 52b) de préhension respectivement. 13) Tissu selon la revendication 1, caractérisé en ce que la plaque (6) présente dans sa partie médiane une ouverture (3) reliée à un de ses bords par une fente (4). 14) Tissu selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément filiforme (5) et la plaque (6) sont agencés pour permettre une extraction de l'élément filiforme, dans la conformation ramassée (Fig.2) de la plaque.