Brevet FR2719224A1 — publié le 19951103

La présente invention a pour objet un cathéter de dilatation à échange rapide, destiné à être introduit dans un canal corporel tel que notamment un vaisseau sanguin. L'invention trouve principalement application dans le domaine du traitement des affections des artères coronaires mais peut être également utilisée dans le domaine du traitement des affections d'autres canaux corporels, comme par exemple l'eosophage ou l'urètre. Ces affections résultent généralement de la présence, sur les parois internes du canal, de dépôts entraînant des rétrécissements ou sténoses de celuici. Dans le traitement de ce type d'affections, un cathéter de dilatation est généralement utilisé pour rétablir la section normale de passage du canal au niveau de la sténose par compression à l'aide d'un ballon (ou ballonnet). Un guide, généralement réalisé sous forme d'un fil métallique est utilisé pour faciliter la progression du cathéter jusqu'à la sténose. Le fil-guide est généralement plus long que le cathéter (de l'ordre de 20 à cm) pour permettre l'avancement du cathéter à l'intérieur du canal corporel, par glissement le long du fil. Un cathéter de dilatation classique comprend généralement un élément tubulaire flexible comportant une partie distale et une partie proximale et présentant au niveau de sa partie distale une portion déformable radialement formant ballon, et au niveau de sa partie proximale un connecteur. Cet élément tubulaire comprend un premier conduit interne traversant destiné à permettre le passage du fil-guide à l'intérieur du cathéter et un second conduit interne, non communiquant avec ledit premier conduit, débouchant à l'intérieur du ballon et relié à une source d'alimentation en fluide pour permettre le gonflage et le dégonflage du ballon. Le premier conduit interne précité peut également être utilisé pour l'injection, au niveau de la sténose de différents produits de diagnostic ou de traitement destinés par exemple à rendre durable le rétablissement de la section de passage du canal corporel. Au cours d'une intervention utilisant un cathéter de dilatation, il peut être nécessaire de changer le fil-guide, en laissant éventuellement le cathéter en position, par exemple en cas de difficulté de progression à l'intérieur des coronaires. Il peut être également nécessaire de changer le cathéter, et dans ce cas, il est avantageux de maintenir le fil-guide en position. Pour retirer un cathéter classique, du type décrit précédemment (c'est-à- dire traversé sur toute sa longueur par le fil-guide) tout en maintenant le fil-guide en position, il est nécessaire de disposer à l'extérieur du corps d'une longueur de fil supérieure à celle du cathéter. C'est ainsi par exemple que dans le cas d'un cathéter d'une longueur comprise entre environ 120 et 140 cm et d'un fil-guide d'une longueur de l'ordre de 175 cm, la longueur totale du fil au cours de la procédure d'échange doit être d'environ 300 cm. C'est pourquoi, lors de la procédure d'échange du cathéter, on utilise en remplacement du fil-guide classique un fil spécial de grande longueur (par exemple 300 cm). Une autre technique connue consiste, au cours de la procédure d'échange à adapter à l'extrémité libre du fil-guide un autre fil formant rallonge (par exemple d'une longueur d'environ 125 cm). Le brevet US 4 827 941 incorporé ici par référence illustre parfaitement cet état de la technique. L'utilisation d'un fil d'échange spécifique ou d'une rallonge rend toutefois la procédure d'échange plus complexe. Pour éviter cet inconvénient, il a été proposé, notamment dans le brevet US 4 748 982 également incorporé ici par référence, d'utiliser un cathéter dit à échange rapide qui n'est traversé par le fil-guide qu'au niveau de sa partie distale, par exemple sur une longueur d'environ 20 à 25 cm pour un cathéter d'une longueur totale d'environ 130 cm. Le cathéter décrit dans ce document antérieur comporte une partie distale comprenant deux canaux internes non communiquant juxtaposés, dont l'un (destiné au passage du fil-guide) débouche à l'extérieur du cathéter. Dans la mesure o le cathéter n'est traversé par le fil-guide que sur une faible portion de sa longueur (20 à 25 cm), inférieure à la longueur du fil s'étendant à l'extérieur du corps (35 à 55 cm), il est possible de retirer le cathéter en le faisant glisser le long du fil- guide et de le remplacer par un autre cathéter, sans faire appel à un fil d'échange spécifique ou à une rallonge. L'utilisation d'un tel cathéter simplifie la procédure d'échange, mais présente différents inconvénients. Tout d'abord, la structure spécifique de ce cathéter ne donne aucune possibilité d'échange du fil-guide. En outre, ce cathéter ne comporte pas de voie d'accès distale pour l'injection d'un liquide de diagnostic ou de traitement au niveau de la sténose. Enfin, la maniabilité du fil-guide est médiocre, dans la mesure o celuici s'étend en grande partie à l'extérieur du cathéter. Dans ces conditions, la présente invention a pour but principal de résoudre le problème technique consistant en la fourniture d'un cathéter de dilatation à échange rapide, d'une nouvelle conception, pouvant être réalisé facilement à l'échelle industrielle, dont la mise en oeuvre est aisée, et permettant d'une part un échange éventuel du fil-guide en maintenant le cathéter en position et l'injection distale de liquide au travers du conduit interne de passage du fil-guide, et d'autre part un échange éventuel de cathéter en maintenant le fil-guide en position. La solution, conforme à la présente invention, pour résoudre ce problème technique consiste en un cathéter de dilatation à échange rapide, destiné à être introduit dans un canal corporel tel que notamment un vaisseau sanguin, du type comprenant: - un corps tubulaire flexible comprenant une partie distale et une partie proximale; - une portion déformable radialement formant ballon, disposée au niveau de la partie distale dudit corps; - un premier conduit interne s'étendant longitudinalement à l'intérieur dudit corps, ledit conduit débouchant à une extrémité à l'intérieur du ballon de façon étanche, et étant relié à l'autre extrémité à une source d'alimentation en fluide pour permettre le gonflage et le dégonflage du ballon; - un second conduit interne, traversant longitudinalement ledit corps et non communiquant avec ledit premier conduit, adapté pour permettre le passage d'un fil- guide à l'intérieur dudit corps; caractérisé en ce qu'il comporte en outre un troisième conduit interne non communiquant avec ledit premier conduit interne s'étendant au voisinage de la portion formant ballon, débouchant à une première extrémité à l'extérieur dudit corps et communiquant à son autre extrémité de facçon étanche avec ledit second conduit interne; ledit troisième conduit interne étant conformé de telle sorte que la partie distale dudit fil-guide puisse rester engagée dans ledit corps, tout en libérant ledit second conduit interne et en permettant ainsi la mise en place, au moins temporaire, d'un autre fil-guide dans ledit corps. Ainsi, l'originalité de la présente invention vis-à-vis de l'état de la technique réside dans le fait que le corps de cathéter comporte un troisième conduit interne dont la conformnnation permet: - d'une part, un fonctionnement en échange rapide "classique" c'est-à-dire la possibilité de changer le cathéter sans adjonction d'une rallonge ou utilisation d'un fil spécial, et tout en maintenant le fil-guide en position, le cathéter étant ainsi extrait par glissement le long du fil; - d'autre part, une possibilité d'échange du fil-guide tout en maintenant le ballon en position, le conduit 8 permettant alors un retrait du fil-guide dans une "position d'attente" libérant ainsi le second conduit interne qui permet la mise en place d'un second fil-guide dans le corps du cathéter. Selon une caractéristique particulière, le troisième conduit interne du cathéter de dilatation conforme à l'invention est pourvu, au niveau de son extrémité débouchant dans le second conduit interne d'un moyen de repérage constitué de préférence par un élément radio-opaque tel qu'une bague métallique. Ce moyen de repérage permet de positionner de façon sûre, le premier fil- guide en position d'attente dans le troisième conduit interne. Selon une autre caractéristique, le troisième conduit interne présente au niveau de son extrémité débouchant à l'extérieur du cathéter, la forme d'une rampe destinée à guider le fil vers l'extérieur du cathéter. Selon un premier mode de réalisation de l'invention, le corps tubulaire flexible précité comprend: - une partie proximale dans laquelle les premier et second canaux internes précités s'étendent sensiblement longitudinalement, de façon coaxiale; - une partie distale dans laquelle les premier et second canaux internes précités s'étendent sensiblement longitudinalement, de facçon coaxiale; - une partie intermédiaire réalisant une jonction étanche entre les parties proximale et distale, et sur la portion proximale de laquelle lesdits premier, second et troisième conduits internes sont juxtaposés et de préférence sensiblement parallèles entre eux. Selon un second mode de réalisation de l'invention, le corps tubulaire flexible précité comprend: - une partie proximale dans laquelle les premier et second canaux internes précités sont juxtaposés et s'étendent sensiblement longitudinalement et parallèlement entre eux; - une partie distale dans laquelle les premier et second canaux internes précités s'étendent sensiblement longitudinalement, de façon coaxiale; - une partie intermédiaire réalisant une jonction étanche entre les parties proximale et distale, et sur la portion proximale de laquelle lesdits premier, second et troisième conduits internes sont juxtaposés et de préférence sensiblement parallèles entre eux. Avantageusement, dans ces deux modes de réalisation, la longueur de la partie distale augmentée de celle de la partie intermédiaire est inférieure à la longueur du fil-guide à l'extérieur du corps lorsque celui-ci se trouve en position d'utilisation. Selon une caractéristique particulièrement avantageuse de l'invention, l'ouverture du troisième conduit interne précité comporte un élément d'obturation formant clapet anti-retour comportant une fente permettant le passage d'un fil- guide. Cette conformation permet d'assurer la stabilisation du guide en position d'attente dans le troisième conduit interne. L'invention sera mieux comprise, et d'autres buts, caractéristiques et avantages de celle-ci apparaitront plus clairement à la lecture de la description explicative qui va suivre, faite en référence aux dessins schématiques annexés donnés uniquement à titre d'exemples non limitatifs illustrant plusieurs modes de réalisation actuellement préférés de l'invention, et dans lesquels: - La figure 1 est une vue en coupe longitudinale d'un cathéter de dilatation à échange rapide conforme à la présente invention; - La figure 1A est une vue en coupe transversale selon la ligne AA de la figure 1; - La figure lB est une vue en coupe transversale selon la ligne BB de la figure 1; - La figure 1C est une vue en coupe transversale selon la ligne CC de la figure 1; - La figure 2 est une vue semblable à la figure 1 illustrant un premier fil-guide en position d'attente dans le troisième conduit interne; - La figure 2A est une vue en coupe transversale selon la ligne AA de la figure 2; - La figure 2B est une vue en coupe transversale selon la ligne BB de la figure 2; - La figure 2C est une vue en coupe transversale selon la ligne CC de la figure 2; - La figure 3 est une vue semblable à la figure 1 illustrant un premier fil-guide en position d'attente dans le troisième conduit interne et un second fil-guide en position d'utilisation dans le second conduit interne; - La figure 3A est une vue en coupe transversale selon la ligne AA de la figure 3; - La figure 3B est une vue en coupe transversale selon la ligne BB de la figure 3; - La figure 3C est une vue en coupe transversale selon la ligne CC de la figure 3; - La figure 4 est une vue semblable à la figure 3 d'un cathéter de dilatation à échange rapide conforme à un deuxième mode de réalisation de l'invention; - La figure 5 est une vue de détail en coupe longitudinale illustrant la partie intermédiaire d'un cathéter selon la présente invention; - La figure 6 est une vue semblable à la figure 5 en illustrant une variante de réalisation; - La figure 7 est une vue semblable à la figure 5 sans fil-guide en illustrant l'élément obturateur 21. - La figure 8 est une vue de détail illustrant l'élément obturateur de l'ouverture du troisième conduit. Dans la description qui va suivre, le canal corporel choisi à titre d'exemple est un vaisseau sanguin non représenté, comme en particulier une artère coronaire. On a donc représenté schématiquement, à la figure 1, un cathéter de dilatation à échange rapide conforme à la présente invention. Ce cathéter comprend un corps tubulaire flexible 1, comprenant une partie proximale la, une partie intermédiaire lb et une partie distale lc. Dans l'exemple représenté, le corps tubulaire flexible 1 présente une section transversale sensiblement circulaire constante sur la majeure partie de sa longueur. Le corps 1 présente au niveau de sa partie distale lc une portion déformable radialement formant ballon 2, et au niveau de sa partie proximale la un élément connecteur 3. L'élément connecteur 3 est un élément classique à deux voies en Y permettant le raccordement d'un système de gonflage du ballon sur la voie latérale 4a et le passage d'un fil-guide dans la voie axiale 4b. Le corps flexible 1 peut être réalisé par exemple en une ou plusieurs matières thermoplastiques semi-rigides choisies parmi les polyéthylènes, les polyamides ou bien encore des copolymères de type PEBAX ou HYTREL . La portion déformable radialement formant ballon 2 peut être intégrée au corps flexible 1, comme dans l'exemple représenté, ou rapportée sur celui-ci en y étant fixée de façon étanche par des moyens connus comme par exemple par thermosoudure ou au moyen d'un adhésif. La portion formant ballon 2 pourra être réalisée également en une matière thermoplastique comme notamment un polyamide, un polyéthylène ou un polyester. Afin de positionner le ballon 2 au niveau de la sténose (avant gonflage), le corps 1 pourra être équipé d'un moyen de repérage comme par exemple une bague métallique radio-opaque 12; un métal tel que l'or, le platine, le tungstène ou leurs alliages pouvant être utilisé pour la réalisation de cette bague radioopaque. D'une façon générale, le corps flexible 1 comprend un premier conduit interne 5 s'étendant longitudinalement à l'intérieur dudit corps, ce conduit 5 débouchant à une extrémité à l'intérieur du ballon 2, de façon étanche, et étant relié à son autre extrémité par l'intermédiaire de l'élément connecteur 3 à une source d'alimentation en fluide non représentée pour permettre le gonflage et le dégonflage du ballon 2. Le corps flexible 1 comprend également un second conduit interne 6 traversant longitudinalement ledit corps, et non communiquant avec le premier conduit interne 5, ce second conduit étant adapté pour permettre le passage d'un fil-guide à l'intérieur dudit corps. Dans le mode de réalisation actuellement préféré et représenté à la figure 1, les conduits internes 5 et 6 qui s'étendent sensiblement longitudinalement à l'intérieur du corps flexible 1 sont coaxiaux dans la partie proximale la (voir figure 1A) et dans la partie distale lc (voir figure 1C). Les parties proximale la et distale lc sont reliées entre elles de façon étanche par la partie intermédiaire lb représentée de façon agrandie en coupe longitudinale aux figures 5 à 7, et qui sera décrite plus loin. Le corps flexible 1 comporte, au niveau de sa partie intermédiaire lb, un troisième conduit interne 8 non communiquant avec le premier conduit interne 5, s'étendant au voisinage de la portion formant ballon 2, en amont de celle-ci, c'est- à-dire du côté de la partie proximale du corps 1 du cathéter. Plus précisément, ce troisième conduit interne 8 débouche à une première extrémité par une ouverture 9 à l'extérieur du corps 1 et communique à son autre extrémité, de façon étanche, avec le second conduit interne 6. Avantageusement, le troisième conduit interne présente, au niveau de son extrémité débouchant à l'extérieur du cathéter la forme d'une rampe destinée à guider le fil vers l'extérieur du cathéter. Il est à noter que sur la portion proximale de la partie intermédiaire lb c'est-à-dire sur la portion de longueur sur laquelle s'étend le troisième conduit 8, les conduits internes 5, 6 et 8 sont juxtaposés (voir figure lB). La longueur de la partie distale lc comprenant la portion formant ballon augmentée de celle de la partie intermédiaire lb sera généralement beaucoup plus petite que celle de la partie proximale la. En particulier, on prévoira, par construction, un corps 1 dont la longueur de la partie distale lc augmentée de celle de la partie intermédiaire lb est inférieure à la longueur du fil restant à l'extérieur du corps du patient lorsque ledit fil se trouve en position d'utilisation, c'est-à-dire par exemple lorsque le ballon se situe au niveau de la sténose à traiter. A titre d'exemple, pour un cathéter d'une 1ongeur totale d'environ 130 cm et pour un fil-guide d'une longueur de l'ordre de 175 cm, la longueur de la partie distale lc augmentée de celle de la partie intermédiaire lb sera d'environ 20 à 25 cm étant précisé que la partie formant ballon présentera une longueur de l'ordre de 1 à5cm. Comme on le comprend à la lecture de la description structurelle qui précède, un cathéter de dilatation selon l'invention peut être monté initialement en "échange rapide", c'est-à-dire dans une conformation telle que représentée à la figure 1, dans laquelle un fil-guide 7 est disposé le long du corps 1 du cathéter, à l'extérieur de celui-ci en partie proximale et à l'intérieur de celui-ci en partie intermédiaire et distale. Dans cette conformation, un échange rapide du cathéter est possible, sans adjonction d'une rallonge ou utilisation d'un fil spécial et tout en maintenant le fil- guide en position. I1 est également possible d'injecter divers produits jusqu'à la sténose en utilisant le second conduit interne 6. La présence dans la partie intermédiaire lb du corps du cathéter, d'un troisième conduit interne 8 rend également possible l'échange du filguide tout en maintenant le ballon en position. En effet, le conduit 8 permet un retrait du premier fil-guide 7 dans une "position d'attente" dans la partie intermédiaire lb comme illustré aux figures 2, 2A, 2B et 2C. Afin de placer correctement et de façon sûre le fil-guide 7 en position d'attente dans le conduit interne 8, un moyen de repérage constitué par exemple par un élément radio-opaque tel qu'une bague métallique radioopaque 11, sera monté à l'extrémité du troisième conduit interne 8 communiquant avec le second conduit interne 6 (voir figures 5, 6 et 7). Ce moyen de repérage pourra êre constitué du même matériau que la bague radio-opaque 12 décrite précédemment. Comme on le comprend, lorsque le premier fil-guide 7 se trouve en position d'attente dans le troisième conduit interne 8, il libère ainsi la partie distale du second conduit interne 6, et permet alors la mise en place, au moins temporaire, d'un autre fil-guide 10 dans le corps du cathéter. Bien entendu, le second conduit interne 6 ainsi libéré peut également servir pour l'injection de produits destinés au traitement de la sténose, ou pour l'introduction d'instruments spécifiques comme par exemple un guide avec capteur type Doppler. On a représenté à la figure 4 un cathéter de dilatation à échange rapide conforme à un deuxième mode de réalisation de l'invention. Dans cet exemple, les conduits internes 5 et 6 qui s'étendent sensiblement longitudinalement à l'intérieur du corps flexible 1 sont juxtaposés sensiblement parallèles entre eux dans les parties proximale la (voir figure 4A) et intermédiaire lb (voir figure 4B) et coaxiaux dans la partie distale lc (voir figure 4C). Il est en outre à noter que dans ce mode de réalisation, le corps 1 comprend en outre un quatrième conduit interne 13 s'étendant au niveau de la partie proximale la sensiblement entre le connecteur 3 et la partie proximale adjacente à l'ouverture 9 du troisième conduit interne 8. Le quatrième conduit interne 13 s'étend longitudinalement à l'intérieur dudit corps 1 sensiblement parallèlement aux conduits internes 5 et 6, qui dans la partie proximale la sont juxtaposés et parallèles entre eux. Ce quatrième conduit permet d'introduire dans la partie proximale du corps 1 de cathéter un élément destiné à rigidifier cette partie, réalisé par exemple sous la forme d'une tige métallique 14. En référence aux figures 5 à 8, on décrira maintenant de façon plus détaillée la structure de différentes réalisations de la partie intermédiaire lb d'un cathéter de dillation à échange rapide selon l'invention. Dans le mode de réalisation représenté à la figure 5, les conduits internes 5 et 6 s'étendent de façon coaxiale dans la partie proximale la. Plus précisément, le corps flexible 1 est défini par une enveloppe externe , le second conduit interne 6 disposé de façon sensiblement centrale est défmini par une paroi 16 tandis que le premier conduit interne 5 qui est disposé radialement et extérieurement relativement au conduit interne 6 est défini par une paroi 17. La partie proximale la est prolongée de façon étanche par un manchon comportant trois canaux internes sensiblement parallèles et juxtaposés dont l'un définit le troisième conduit interne 8 et les deux autres communiquent respectivement avec les conduits internes 5 et 6 de la partie proximale décrits précédemment. Un repère radio-opaque 11 constitué d'une bague métallique est disposé à l'extrémité distale de ce manchon. Au delà de ce manchon se trouve une partie assurant une jonction étanche avec la partie distale lc du cathéter, dans laquelle les conduits internes 5 et 6 sont à nouveau coaxiaux comme dans la partie proximale la. En fait, les conduits internes 8 et 6 se rejoignent au- delà du manchon précité pour ne plus former qu'un seul conduit 6 en partie distale. La figure 6 est une vue de détail de la partie intermédiaire lb d'un cathéter de dilation à échange rapide selon le deuxième mode de réalisation de l'invention décrit précédemment. Dans ce mode de réalisation, la partie proximale la est constituée d'un tube comportant trois voies juxtaposées définissant respectivement les premier, deuxième et quatrième conduits internes 5, 6 et 13 définis précédemment. Un élément de rigidification 14 est représenté dans le conduit 13. Ce tube triple voies se poursuit dans la portion proximale de la partie intermédiaire lb en définissant ainsi les premier, deuxième et troisième conduits interne 5, 6 et 8 définis précédemment. Le conduit interne 8 prolongeant le quatrième conduit interne 13 est séparé de celui-ci par un élément 20 définissant une rampe au niveau de l'ouverture 9 précitée. Cet élément 20 est également présent dans le mode de réalisation décrit à la figure 5. Sur les figures 5 et 6, on peut voir un fil guide 7 disposé en position d'attente dans le troisième conduit interne 8, et un second fil guide 10 monté à l'intérieur du second conduit interne 6. La figure 7 est une vue semblable à la figure 5 illustrant une variante de réalisation de la partie intermédiaire lb d'un cathéter de dilatation à échange rapide conforme à l'invention. Dans cette variante de réalisation, l'ouverture 9 du troisième conduit interne 8 comporte un élément d'obturation 21 formant clapet anti- retour et comportant une fente 22 permettant le passage d'un fil guide 7. Cet élément d'obturation peut être réalisé par exemple sous la forme d'une membrane en élastomère comme par exemple une membrane en silicone, polyuréthane ou PEBAX . 1l La fente 22 sera réalisée sans retrait de matière, de façon à former un clapet anti-retour pour les liquides d'injection susceptibles d'être utilisés pour le traitement de la sténose. En outre, la membrane 21 assurera grace à cette fente 22 la stabilisation du guide en position d'attente. Le cathéter qui vient d'être décrit peut être mis en oeuvre de façon tout à fait classique et l'homme de métier pourra se reporter à la littérature existante en ce qui concerne sa mise en place à l'intérieur du canal corporel. REVENDICATIONS 1. Cathéter de dilatation à échange rapide, destiné à être introduit dans un canal corporel tel que notamment un vaisseau sanguin, du type comprenant: - un corps tubulaire flexible (1) comprenant une partie distale (1c) et une partie proximale (la) et comportant: - une portion déformable radialement formant ballon (2), disposée au niveau de sa partie distale; - un premier conduit interne (5)débouchant à une extrémité à l'intérieur du ballon de façon étanche, et relié à l'autre extrémité à une source d'alimentation en fluide pour permettre le gonflage et le dégonflage du ballon; - un second conduit interne (6), traversant, non communiquant avec ledit premier conduit (5), adapté pour permettre le passage d'un fil-guide (7) à l'intérieur dudit corps; caractérisé en ce que ledit corps (1) comporte en outre un troisième conduit interne (8) non communiquant avec ledit premier conduit interne (5) s'étendant au voisinage de la portion formant ballon (2), débouchant à une première extrémité par une ouverture (9) à l'extérieur dudit corps et communiquant à son autre extrémité de façon étanche avec ledit second conduit interne; ledit troisième conduit interne étant conformé de telle sorte que la partie distale dudit fil-guide puisse rester engagée dans ledit corps, tout en libérant ledit second conduit interne et en permettant ainsi la mise en place, au moins temporaire, d'un autre fil-guide dans ledit corps. 2. Cathéter de dilatation selon la revendication 1, caractérisé en ce que le troisième conduit interne (8) précité est pourvu, au niveau de son extrémité débouchant dans le second conduit interne (6), d'un moyen de repérage. 3. Cathéter de dilatation selon la revendication 2, caractérisé en ce que le moyen de repérage précité est constitué par un élément radio- opaque tel qu'une bague métallique (11). 4. Cathéter selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le troisième conduit interne (8) précité présente, au niveau de son extrémité débouchant à l'extérieur du cathéter, la forme d'une rampe destinée à guider le fil vers l'extérieur du cathéter. 5. Cathéter de dilatation selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le corps tubulaire flexible (1) précité comprend: une partie proximale (la) dans laquelle les premier et second canaux internes (5, 6) précités s'étendent sensiblement longitudinalement, de façon coaxiale; - une partie distale (1c) dans laquelle les premier et second canaux internes précités (5, 6) s'étendent sensiblement longitudinalement, de façon coaxiale; - une partie intermédiaire (lb) réalisant une jonction étanche entre les parties proximale (la) et distale (lc), et sur la portion proximale de laquelle lesdits premier, second et troisième conduits internes sont juxtaposés et de préférence sensiblement parallèles entre eux. 6. Cathéter de dilatation selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le corps tubulaire flexible (1) précité comprend: - une partie proximale (la) dans laquelle les premier et second canaux internes (5, 6) précités sont juxtaposés et s'étendent sensiblement longitudinalement et parallèlement entre eux; - une partie distale (1c) dans laquelle les premier et second canaux internes précités (5, 6) s'étendent sensiblement longitudinalement, de façon coaxiale; - une partie intermédiaire (lb) réalisant une jonction étanche entre les parties proximale (la) et distale (1c), et sur la portion proximale de laquelle lesdits premier, second et troisième conduits internes sont juxtaposés et de préférence sensiblement parallèles entre eux. 7. Cathéter de dilatation selon la revendication 5 ou 6, caractérisé en ce que la longueur de ladite partie distale (1c) augmentée de celle de la partie intermédiaire (lb) est inférieure à la longueur du fil- guide à l'extérieur du corps lorsque celui-ci se trouve en position d'utilisation. 8. Cathéter de dilatation selon la revendication 7, caractérisé en ce que le corps tubulaire flexible (1) précité comprend en outre un quatrième conduit interne (13) s'étendant au niveau de sa partie proximale (la) permettant d'introduire un élément destiné à rigidifier cette partie, réalisé par exemple sous la forme d'une tige métallique (14). 9. Cathéter de dilatation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'ouverture (9) du troisième conduit interne (8) précité comporte un élément d'obturation (21) formant clapet anti-retour comportant une fente (22) permettant le passage d'un fil-guide.