Brevet FR2713472A1 — publié le 19950616

La présente invention concerne un dispositif permettant de prélever des éléments situés sous la peau et de recoudre les parties restantes de l'élément prélevé avec le minimum de découpe de peau. Aujourd'hui les opérations chirurgicales réclament fréquemment le prélèvement d'éléments sous cutanés ; par exemple des bandes de muscle ; pour effectuer ce prélèvement le chirurgien pratique une découpe de la peau (soit totale, soit sur trois cotés il prélève ensuite l'élément d'organe intéressé et recoud l'ensemble afin de reconstituer la continuité de la peau). La présente invention et la description du procédé qui s'y rattache permettra d'effectuer un prélèvement par exemple musculaire situé sous la peau et de recoudre le muscle avec une découpe minimum de la peau . Afin de faciliter la compréhension du lecteur nous prendrons comme exemple un prélèvement musculaire dont les dimensions se rapprocheraient de dimensions réellement pratiquées (par exemple 1 cm de largeur et 10 cm de longueur ) Selon le dispositif de l'invention le chirurgien pratiquera une incision transversale à une des extrémités du prélèvement (FIG lrep 6 ) (longueur de l'incision pratiquée 3 à 4 cm) ; cette incision découpera à la fois la peau et le muscle à prélever. A A l'aide d'une spatule (FIG 1 rep 8 ) il décollera la peau du muscle en introduisant cette dernière entre la peau et le muscle et en la déplaçant ; I'extrémité de cette spatule sera affûtée légèrement ( suffisamment pour séparer et insuffisamment pour entailler . Ce décollement s'effectuera sur toute la longueur de l'élément à prélever augmenté de quelques centimètres La même opération s'effectuera sous le muscle à l'aide du même outil spatule (FIG 1 rep 8) ou d'un outil similaire ; cette opération à pour but de ménager un espace de part et d'autre de l'élément à prélever; les procédés et dispositifs décrits maintenant rentrent directement dans le domaine de l'invention ; par cette entaille le chirurgien disposera un tube fendu en son milieu sur une partie de sa longueur ce tube sera décrit dans le texte sous la dénomination " bec de canard " (FIG 4 ) la fente du tube sera au moins équivalente à la longueur de l'élément à prélever ( voir légèrement supérieur ; ce bec de canard sera réalisé préférentiellement en acier inoxydable pour permettre sa stérilisation. Les deux extrémités du tube fendu (FIG 4 rep 1 ) auront leurs angles rayonnés ainsi que dans son épaisseur pour ne pas blesser les tissus lors de son introduction. Le tube sera donc introduit sous la peau par le chirurgien de façon à ce que l'élément à prélever se trouve placé au centre du tube ; dans les fentes pratiquées à cet effet ; la peau étant située au dessus du tube à l'extérieur l'autre partie du muscle non prévue dans le prélèvement étant située sous le tube ; nous nous trouvons donc avec un tube assurant la séparation entre la peau et le muscle qui ne nous intéresse pas ;la partie à prélever étant isolée au centre du tube sur toute sa longueur ( FIG 2 rep 7 ) . Dans une version préférentielle de l'invention, l'intérieur du tube pourra être usiné suivant un pas de vis de façon à former une saignée sur toute sa longueur (FIG 5 rep 1); cette saignée servira de guidage à l'aiguille spiralée (FIG 5 rep 2 ) dont nous parlerons plus loin. Aiguille spiralée ; une aiguille sera réalisée en spirale à diamètre et pas constant ; le pas de la spirale sera choisi en fonction de la distance des points souhaités . Un trou (chat X FIG 8 rep 5 ) sera pratiqué à l'extrémité de l'aiguille spiralée ( 2), ce trou sera dimensionné pour recevoir les fils habituellement utilisés pour ce type d' opérations; la forme du trou sera identique à la forme pratiquée dans les meilleures aiguilles ;la même remarque sera appliquée à la forme de la partie pointue et à la distance trou partie pointue. A la partie opposée au coté pointu ( FIG 6 rep 3 ) de l'aiguille la spirale sera rendue solidaire d'un élément permettant une manutention plus aisée de 1' outil cet organe de manutention sera réalisé en acier inoxydable ( ou matériaux équivalent permettant la stérilisation ) cet élément devra laisser le hbre accès au centre de la spirale pour permettre l'introduction de l'élément de découpe et l'extraction du morceau de muscle prélevé (FIG 6 rep 4 ) ( ou autre). Le filetage spiralé éventuellement pratiqué à l'intérieur du bec de canard (FIG 5 rep 1 pourra servir de guide à l'aiguille spiralée (FIG 5 rep 2 ) (les pas devront être identiques ; si l'aiguille spiralée est construite suivant un échantillonnage suffisant cet usinage intérieur peut être facultatif et un tube lisse intérieur pourra être utilisé . Le chirurgien introduira donc en vissant ; son aiguille spiralée (FIG 6) dans le bec de canard (FIG 4 ) et ce jusqu'à ce que l'extrémité de l'aiguille dépasse I'extrémité du bec (FIG 8 ) (coté opposé à l'incision ayant permis l'introduction ) . Le chirurgien incisera alors la peau pour dégager le trou de l'aiguille et pratiquera également l'incision du muscle ; (découpe du petit coté opposé à rincision de 3 cm ) coté entrée du bec de canard et de l'aiguille; il placera ensuite le fil dans le chat de l'aiguille puis il passera à l'opération de prélvement musculaire. A l'aide d'un instrument tranchant adapté ; équipé ou non d'un guide , le chirurgien introduira dans le bec de canard ( équipE de son aiguille spiralée par le coté de l'ouverture (FIG 6 rep 4 ) ayant permis l'introduction de ce dernier de préférence pour éviter d'agrandir l'incision coté opposé ) puis il découpera le muscle (FIG 8 ) en se guidant sur le diamètre intérieur par par l'aiguille spiralée par exemple ou sur le diamètre intérieur du tûbe usiné si ce dernier est plus petit que le diamètre intérieur de l'aiguille spiralée ( FIV 5 Tep 1); ou sur un guide secondaire introduit et référencé de telle sorte que les trous effectués dans le muscle par l'aiguille spiralée (F1G 8)soient à une distance suffisante de la découpe pour permettre une résistance mécanique suffisante lors des opérations de rapprochement des deux bords du muscle restant ,à raide de la traction du fil. Dans une version préférentielle de l'invention un outil tranchant à 2 lames situées à l'extrémité d'un manche ( FIG 3 ) et dirigées vers le bas ( ou vers le haut) et dont la largeur du porte couteau correspondrait au diamètre intérieur de l'aiguille spiralée ( en tenant compte du jeu nécessaire au fonctionnement) ou du diamètre intérieur du guide pratiqué par usinage dans l'intérieur du bec de cantal; permettait d'effectuer la découpe du muscle de n plus aisée et plus rapide ; les deux cotés de l'élément étant découpés simultanément. Le muscle découpe; il reste au chirurgien à extraire l'élément découpé de l'intérieur de l'aiguille spiralée (par l'intérieur du bouton creux ) (FIG 6 rep 4) puis à raide du même bouton creux ( FIG 6 rep 3 ) ayant permis le vissage de l'aiguille ;il dévissera cette dernière ce qui permettra au fil depasserdanscbaquetrous et et d'assurer ainsi un faufilage des deux lutes du muscle restant ; il effectuera cette opérrion de dévissage jusqu'à extraire totalement l'aiguille de l'intérieur du bec de canard Le chirurgien cette opération de Xufilage terminée rapprochera les deux éléments à l'intérieur desquels le prélèvement aura été effectué par traction sur le fil et il arrêtera le fil à ses extrémités (FIG 7 par des noeuds généralement employés àcetusage. Cette opération terminée il ne lui restera qu'à recoudre les deux incisions (FIG 1 rep 6) et ( FIG 8) pratiquées dans la peau elle même REVENDICATIONS 1) Dispositif permettant d'effectuer des prélèvements sous cutanés ( par exemple des muscles) et de recoudre ensemble les tissus sur lesquels ces prélèvements ont été opérés avec une découpe de peau minimum; dispositif caractérisé en ce qu'il comporte un tube pourvu d'une fente destinée à isoler l'élément à prélever en le plaçant dans la fente centrale du tube et d'une aiguille spiralée permettant de piquer sur toute sa longueur les deux bords du prélèvement. L'opérateur après prélèvement par découpe pourra recoudre les bords par rotation (dévissage) de l'aiguille spiralée jusqu'à l'extérieur du tube fendu ; il ne lui restera plus qu'à effectuer une traction sur le fil pour rapprocher les deux lèvres et à recoudre les deux incisions pratiquées pour introduire le tube. 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le tube fendu peut être équipé à l'intérieur d'un système de guidage de l'aiguille spiralée constitué par un usinage hélicoide dans le tube fendu. 3) Dispositif selon la revendication 1 ou la revendication 2 caractérisé en ce que l'aiguille spiralée est équipée d'un système facilitant sa manipulation sous la forme d'un anneau creux dont l'intérieur permet l'introduction de l'outil de découpe. 4) Systéme de découpe destiné à coopérer avec le dispositif selon l'une quelconque des revendications précedentes en ce qutil est équipé de deux lames montées sur un support destiné à circuler à l'intérieur de l'aiguille spiralée ou du dispositif de guidage du tube de façon à garantir que la découpe soit effectuée à une distance suffisante des trous de fil