Brevet FR2722394A1 — publié le 19960119

La présente invention concerne un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne. Un rachis peut présenter une déformation longitudinale ou une instabilité résultant d'une usure discale, qui peuvent rendre nécessaire d'implanter un dispositif d'ostéosynthèse. Ce dispositif est fixé à plusieurs vertèbres consécutives, par voie postérieure, et vient redresser et étayer le rachis. De tels dispositifs d'ostéosynthèse sont bien connus. Ils comprennent des éléments rigides d'étayage et des moyens de fixation de ces éléments au rachis. Les éléments rigides d'étayage sont généralement constitués par des tiges métalliques, venant se positionner de part et d'autre des apophyses épineuses des vertèbres, ou par des plaques ou cadres rectangulaires venant s'engager autour de plusieurs apophyses épineuses consécutives. Les moyens de fixation de ces éléments d'étayage aux vertèbres sont le plus fréquemment constitués par des vis dites "pédiculaires" car insérées dans les pédicules des vertèbres. La mise en place de ces matériels n'est pas toujours très facile à réaliser. En effet, les dimensions de l'ouverture chirurgicale sont relativement réduites, et les tissus entourant la colonne vertébrale sont très vascularisés et saignent beaucoup. Dans ces conditions, le positionnement des éléments rigides d'étayage et le perçage des trous venant recevoir les vis pédiculaires peuvent être délicats à réaliser. On connaît notamment un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne dans lequel l'élément d'étayage, en forme de cadre rectangulaire, est assemblé aux vis assurant sa fixation au moyen d'un ou plusieurs ponts transversaux. Chaque pont a une forme en oméga, c'est-à-dire comprend deux ailes latérales percées de trous pour le passage des vis et une partie centrale incurvée servant de point d'appui latéral aux tiges constituant les côtés longitudinaux du cadre d'étayage. L'assemblage de ces tiges à un pont est assuré par deux plaquettes latérales venant enserrer les tiges entre elles et le pont. Chacune de ces plaquettes comprend une partie centrale incurvée, venant entourer la tige, une aile latérale percée d'un trou qui se superpose au trou du pont, pour le passage de la vis pédiculaire, et une patte latérale, située à l'opposé de l'aile précitée, venant s'insérer dans un trou récepteur aménagé dans la partie centrale incurvée du pont. Ce dispositif présente l'inconvénient d'être relativement difficile à implanter puisqu'il implique successivement - de positionner provisoirement le ou les ponts puis le cadre d'étayage sur le rachis, dans leur position d'implantation, - de repérer les trous à percer dans les pédicules, - de retirer le cadre et le ou les ponts, - de percer les trous dans les pédicules, - de positionner à nouveau le ou les ponts et le cadre, - de mettre les plaquettes précitées en place, - de maintenir les trous du ou des ponts et des plaquettes en face des trous percés dans l'os, et - de mettre les vis pédiculaires en place. Ces différentes opérations rendent la pose de ce dispositif complexe et difficile compte tenu des conditions opératoires précitées. En particulier, le perçage des trous peut être relativement imprécis et l'engagement des vis en eux, après positionnement adéquat des ponts, cadre et plaquettes précités, peut être relativement difficile. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients, en fournissant un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne nettement plus facile à implanter que les dispositifs existants. Le dispositif qu'elle concerne est du type précité comprenant un ou plusieurs éléments rigides d'étayage, des vis ou moyens d'ancrage osseux similaires, et des éléments intermédiaires pour assurer l'assemblage de cet élément d'étayage et de ces vis. Selon l'invention - la tête de chaque vis présente une tige filetée pouvant recevoir un écrou, cette tige faisant saillie à l'opposé du corps de la vis, et un épaulement formant une surface d'appui perpendiculaire à l'axe de cette tige filetée, et - chaque élément intermédiaire comprend deux plaquettes articulées l'une a l'autre par l'une de leurs extrémités, présentant des trous dans leur autre extrémité, ces plaquettes pouvant, dans une position relative, recevoir l'élément d'étayage entre elles et, dans une autre position relative dans laquelle leurs trous viennent en correspondance l'un avec l'autre, enserrer ledit élément d'étayage, les plaquettes pouvant être engagées sur la tige filetée d'une vis grâce à leurs trous et être immobilisées entre l'épaulement de la tête de la vis et l'écrou que peut recevoir cette tige filetée, par serrage de cet écrou. Au cours de la pose du dispositif selon l'invention, les vis sont tout d'abord implantées dans les vertèbres, puis l'élément d'étayage est mis en place. Les éléments intermédiaires sont ensuite engagés autour de l'élément d'étayage puis sur les tiges filetées des vis, et les écrous sont mis en place et serrés pour assurer l'immobilisation de l'ensemble. Ainsi, le dispositif selon l'invention permet d'implanter les vis en premier, immédiatement après le perçage des trous dans l'os, et d'assurer une mise en place simple facile et rapide de l'élément d'étayage et des éléments intermédiaires. De préférence, les trous aménagés dans les plaquettes pour permettre leur engagement sur les vis sont oblongs, de manière à permettre plusieurs positions des éléments intermédiaires par rapport aux vis, en fonction de la position de l'élément d'étayage. Avantageusement, les faces des plaquettes contre lesquelles les écrous viennent en appui présentent des surfaces favorisant l'immobilisation des écrous en rotation, par exemple des stries ou un moletage. Suivant une forme de réalisation préférée de l'invention, chaque écrou est prolongé, en partie supérieure, par une jupe métallique déformable, et chaque tige filetée des vis comprend une portion de section transversale polygonale venant en correspondance de cette jupe lorsque l'écrou est serré. Il est ainsi possible de sertir cette jupe sur ladite portion de section polygonale de manière à assurer une parfaite immobilisation en rotation de l'écrou par rapport à la vis. L'immobilisation ainsi obtenue permet d'éliminer tout risque de desserrage sous l'effet des contraintes répétées que subit l'assemblage élément d'étayage-vis pédiculaires. Avantageusement, les éléments intermédiaires comprennent des moyens permettant de maintenir normalement les plaquettes dans leur position rabattues l'une contre l'autre, dans laquelle elles entourent l'élément d'étayage. Les éléments intermédiaires peuvent ainsi être engagés et maintenus sur l'élément d'étayage. De plus, la mise en place de l'élément d'étayage et des éléments intermédiaires se réalise d'un même geste. Après positionnement adéquat de l'ensemble, il suffit d'engager les plaquettes sur les tiges filetées des vis pour assurer l'assemblage. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du dispositif d'ostéosynthèse rachidienne qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en perspective éclatée d'un sous-ensemble qu'il comprend, avant implantation la figure 2 est une vue en perspective de ce dispositif, après implantation sur un rachis et la figure 3 est une vue en coupe selon la ligne III-III de la figure 2 du sous-ensemble représenté à la figure 1. La figure 2 représente un dispositif 1 d'ostéosynthèse rachidienne, fixé à plusieurs vertèbres consécutives 2, par voie postérieure. Dans l'exemple représenté, ce dispositif comprend un cadre rigide d'étayage 3, des vis pédiculaires d'ancrage osseux, comportant des écrous 5, et des éléments intermédiaires 6 permettant d'assurer l'assemblage de ce cadre rigide 3 et de ces vis les uns aux autres, ces éléments intermédiaires 6 étant serrés entre les têtes des vis et les écrous 5. La figure 2 montre que le cadre 3 est en outre maintenu par rapport aux vertèbres 2 et au sacrum 7 au moyen de fils métalliques torsadés 8. Ces fils 8 sont connus en soi et ne font pas partie de l'invention. Les figures 1 et 3 montrent plus précisément une vis pédiculaire 4, un écrou 5, un élément intermédiaire 6 et une portion du cadre 3, sous différents angles. Ainsi que cela est visible sur ces figures - la tête 4a de chaque vis 4 présente une tige filetée 10 pouvant recevoir l'écrou 5, cette tige 10 faisant saillie à l'opposé du corps 4b de la vis 4, parallèlement à celui-ci - la tête 4a présente un épaulement 12 formant une surface d'appui perpendiculaire à l'axe de cette tige filetée 10 - l'extrémité libre 10a de la tige 10 présente une section transversale carrée et deux méplats 13 diamétralement opposés - la tête 4a de la vis 4 présente trois trous 14 régulièrement répartis sur sa circonférence - chaque élément intermédiaire 6 comprend deux plaquettes 15,16 articulées l'une à l'autre par l'une de leurs extrémités, autour d'un axe 17 - les plaquettes 15 et 16 comprennent des évidements 18 et 19 leur permettant de venir enserrer la partie de l'élément 3 sur lesquels elles peuvent être engagées, ainsi que le montre la figure 3 - les plaquettes comprennent des trous 20 et 21 de forme oblongue venant en correspondance l'un avec l'autre lorsque elles enserrent la tige 3 ; et - l'écrou 5 est prolongé, en partie supérieure, par une jupe métallique déformable 30, susceptible de venir en correspondance des méplats 13 que comprend l'extrémité libre de la tige filetée 10a, lorsque cet écrou 5 est serré. En outre, la face de la plaquette 16 contre laquelle l'écrou 5 vient en appui présente des stries. Ainsi que cela apparaît sur les figures, les plaquettes 15 et 16 peuvent, dans leur position relative représentée à la figure 1, recevoir le cadre 3 entre elles, et, dans leur position relative représentée à la figure 3, position dans laquelle leurs trous 20 et 21 viennent en correspondance l'un avec l'autre, enserrer ledit cadre 3. Dans cette position, les plaquettes 15 et 16 peuvent être engagées sur la tige filetée 10 d'une vis 4, grâce à leurs trous 20 et 21 et être immobilisées entre l'épaulement 12 de la tête 4a et l'écrou 5, par serrage de cet écrou 5. Grâce à la forme oblongue des trous 20 et 21, les éléments intermédiaires 6 peuvent être placés dans plusieurs positions par rapport aux vis 4, en fonction de la position du cadre 3. Les stries des plaquettes 16 favorisent l'immobilisation des écrous 5 en rotation. De plus, la jupe métallique 30 est destinée à être sertie sur les méplats 13 de la tige 10, de manière à assurer une parfaite immobilisation en rotation de l'écrou 5 par rapport à la vis 4. Cette immobilisation permet d'éliminer tout risque de desserrage sous l'effet des contraintes répétées que subit l'assemblage cadre 3-vis pédiculaires 4. Les trous 14 permettent l'engagement de tétons complémentaires aménagés dans l'extrémité de l'instrument ancillaire permettant le vissage des vis 4 dans l'os. L'extrémité libre 10a des tiges 10 permet le maintien en rotation, à l'aide d'un instrument approprié, des vis 4 au moment du serrage des écrous 5. Ainsi, le dispositif 1 selon l'invention permet d'implanter les vis 4 en premier, immédiatement après le perçage de leurs trous récepteurs, et d'assurer une mise en place simple, facile et rapide du cadre 3 et des éléments intermédiaires 6. Ce dispositif est par conséquent nettement plus facile à implanter que les dispositifs du même type existants, compte tenu des conditions opératoires particulières d'une telle intervention, à savoir les dimensions relativement réduites de l'ouverture chirurgicale et la très forte vascularisation des tissus entourant la colonne vertébrale, ces tissus saignant beaucoup et gênant la mise en place des différentes pièces de ce genre de dispositif. Les éléments intermédiaires 6 peuvent comprendre des moyens permettant de maintenir normalement les plaquettes 15,16 dans leur position rabattues l'une contre l'autre, dans laquelle elles entourent le cadre 3, tels que des moyens élastiques ou des moyens à encliquetage. Les éléments intermédiaires 6 peuvent ainsi être engagés et maintenus sur le cadre 3 avant implantation. REVENDICATIONS 1 - Dispositif d'ostéosynthèse rachidienne, du type comprenant un ou plusieurs éléments rigides d'étayage, des vis ou moyens d'ancrage osseux similaires, et des éléments intermédiaires pour assurer l'assemblage de cet élément d'étayage et de ces vis, caractérisé en ce que - la tête (4a) de chaque vis (4) présente une tige filetée (10) pouvant recevoir un écrou (5), cette tige (10) faisant saillie à l'opposé du corps (4b) de la vis (4), et un épaulement (12) formant une surface d'appui perpendiculaire à l'axe de cette tige filetée (10), et en ce que - chaque élément intermédiaire (6) comprend deux plaquettes (15,16) articulées l'une à l'autre par l'une de leurs extrémités, présentant des trous (20,21) dans leur autre extrémité, ces plaquettes (15,16) pouvant, dans une position relative, recevoir l'élément d'étayage (3) entre elles et, dans une autre position relative dans laquelle leurs trous (20,21) viennent en correspondance l'un avec l'autre, enserrer ledit élément d'étayage (3), les plaquettes (15,16) pouvant être engagées sur la tige filetée (10) d'une vis (4) grâce à leurs trous (20,21) et être immobilisées entre l'épaulement (12) de la tête (4a) de la vis (4) et l'écrou (5) que peut recevoir cette tige filetée (10), par serrage de cet écrou (5). 2 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les trous (20,21) aménagés dans les plaquettes (15,16) pour permettre leur engagement sur les vis (4) sont oblongs. 3 - Dispositif selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que les faces des plaquettes (16) contre lesquelles les écrous (5) viennent en appui présentent des surfaces favorisant l'immobilisation des écrous (5) en rotation, par exemple des stries ou un moletage. 4 - Dispositif selon l'une des revendication 1 à 3, caractérisé en ce que chaque écrou (5) est prolongé, en partie supérieure, par une jupe métallique déformable (30), et en ce que chaque tige filetée (10) des vis (4) comprend une portion (13) de section transversale polygonale venant en correspondance de cette jupe (30) lorsque l'écrou (5) est serré. 5 - Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les éléments intermédiaires (6) comprennent des moyens permettant de maintenir normalement les plaquettes (15,16) dans leur position rabattues l'une contre l'autre, dans laquelle elles entourent l'élément d'étayage (3).