Brevet FR2710515A1 — publié le 19950407

" Procédé de mesure de la résolution spatiale ou acuité visuelle de patients demeurés au stade pré-verbal et en particulier de nourrissons ainsi que dispositif pour la mise en oeuvre de ce procédé La présente invention se rapporte à un procédé de mesure de la résolution spatiale ou acuité visuelle de patients demeurés au stade pré-verbal et en particulier de nourrissons Il est bien connu que l'acuité visuelle se mesure, chez l'adulte lettré, avec des tests comportant différentes lettres de l'alphabet écrites selon une dimension décroissante. Celle-ci est classiquement représentée par une échelle allant de 0/10 à 10/10, voire au-delà, 10/10 correspondant à la possibilité pour l'oeil de distinguer deux points distincts de 1,5 mm environ à 5 m. Pour déterminer l'acuité visuelle chez le patient illettré ou l'enfant, on a mis au point des tests spécifiques dans lesquels les lettres sont remplacées par des images de différentes tailles ; il suffit alors de demander au patient de décrire ce que représente l'image qui lui est présentée. De tels tests ne sont malheureusement pas applicables à des patients demeurés au stade pré-verbal et en particulier à des nourrissons ou à des enfants âgés de moins d'un an et demi à deux ans. Or, il est essentiel, pour favoriser les chances de guérison, de dépister le plus tôt possible des troubles visuels liés à des problèmes moteurs ou à des anomalies de la forme de l'oeil (myopie, hypermétropie ou astigmatisme) qui causent l'amblyopie ou perte de fonction d'un oeil s'ils ne sont pas traités précocement. L'objet de l'invention est de proposer un procédé de mesure de la résolution spatiale ou acuité visuelle adapté à un tel dépistage précoce. Ce procédé est caractérisé en ce que l'on présente successivement au patient, notamment au nourrisson, des motifs ou stimuli standardisés correspondant chacun à une résolution spatiale prédéterminée et se détachant d'un fond uniforme, placés à une distance prédéterminée de ses yeux, avec un décalage latéral déterminé par rapport à son axe oculaire, et on détermine si le regard du patient, notamment du nourrisson, est ou non attiré par ces stimuli. Contrairement à ce que l'on pensait jusqu'à ces dernières années, il a été prouvé que les nourrissons, même âgés d'un jour, présentent une acuité visuelle qui peut être chiffrée environ à 1/20. Dans ces conditions, le procédé conforme à l'invention peut permettre un dépistage extrêmement précoce des défauts visuels chez le nourrisson. On peut, en conséquence, envisager une mise en oeuvre systématique d'un tel dépistage chez des sujets à risque dont la vue doit être plus particulièrement surveillée, tels qu'à titre d'exemple : prématurés, enfants pesant moins de 1,5 kg à la naissance, enfants dont la naissance a été difficile ou dont le père et la mère sont porteurs de lunettes Pour améliorer la précision du procédé de dépistage susmentionné, il est particulièrement avantageux, selon une autre caractéristique de l'invention, de présenter chaque stimulus au patient tout d'abord avec un décalage latéral déterminé du côté droit/gauche puis avec un décalage latéral identique du côté gauche/droit. L'expérience a permis de prouver que des troubles tels que l'amblyopie peuvent être traités avec environ 100 % de réussite ainsi que certains strabismes lorsqu'ils sont dépistés chez des enfants de quelques mois ; l'intérêt du procédé conforme à l'invention se trouve ainsi largement confirmé. L'invention se rapporte également à un dispositif permettant la mise en oeuvre du procédé susmentionné. Ce dispositif est caractérisé en ce qu'il est constitué par une série de cartes d'acuité ayant une forme et des dimensions identiques, munies en leur centre d'une perforation permettant à un examinateur placé à leur partie arrière d'observer le patient, et portant chacune, sur au moins l'une de leurs faces, un motif ou stimulus correspondant à une résolution spatiale prédéterminée qui se détache d'un même fond uniforme ; ces cartes d'acuité sont destinées à être successivement présentées dans une lucarne de forme et de dimensions identiques percée à cet effet à la partie centrale d'un écran dont la couleur correspond à celle du fond uniforme. Les dimensions des perforations doivent, bien entendu, être choisies pour permettre à l'examinateur d'observer dans de bonnes conditions le regard du patient mais ce, sans que ce dernier, puisse détecter la présence de cet orifice ; le choix d'orifices circulaires ayant un diamètre de l'ordre de 4 mm a permis de répondre à ces impératifs. Compte tenu de ce qui précède, lors d'un examen visuel, l'examinateur place son patient à une distance prédéterminée de l'écran, notamment sur les genoux d'un adulte, puis introduit successivement dans la lucarne des cartes d'acuité correspondant à une résolution spatiale croissante, tout en observant la réaction du patient et le cas échéant l'orientation de son regard. Il est ainsi facile de déterminer à partir de quelle carte le patient n'a plus aucune réaction, et ne peut, par suite, pas détecter la présence du motif. Il a pu être prouvé qu'un tel examen, basé sur une technique connue dite "la technique du regard préférentiel" permet de déterminer de façon très précise l'acuité visuelle d'un nourrisson âgé de quelques jours ou quelques mois. Pour obtenir une détection suffisamment précise, il est bien entendu, essentiel de dimensionner les cartes d'acuité en tenant compte du fait que le champ visuel des très jeunes bébés est beaucoup plus réduit que celui des adultes. On a ainsi pu mettre en oeuvre, de façon particulièrement satisfaisante, des cartes d'acuité essentiellement rectangulaires ayant une longueur de l'ordre de 55 cm et une largeur de l'ordre de 25 cm. Un autre élément important du dispositif conforme à l'invention est lié au choix de la couleur et de la tonalité du fond uniforme des cartes d'acuité qui correspond à celui de l'écran. On opte, de manière général, pour un gris moyen de densité proche de 50 %. Le critère essentiel du dispositif conforme à l'invention est toutefois lié à la configuration des motifs ou stimuli dont sont munies chacune des cartes d'acuité. Selon une caractéristique préférentielle de l'invention, ceux-ci sont constitués par une série de cercles concentriques alternativement sombres et clairs couvrant une surface d'environ 10 cm de diamètre ; le nombre des cercles constitutifs de chaque stimulus ainsi que les diamètres et l'épaisseur de ces cercles varient en fonction de la résolution spatiale prédéterminée à laquelle correspond ce stimulus. Bien entendu, les cartes d'acuité constitutives du dispositif conforme à l'invention doivent satisfaire au principe de base de toutes les cartes d'acuité qui est que le contraste moyen du motif ou stimulus doit être identique à celui du fond de la carte de sorte que le patient ne puisse pas déceler la présence d'un motif que ses yeux ne lui permettent en fait pas de détecter. Pour des raisons similaires, il est également essentiel, selon une autre caractéristique de l'invention, d'atténuer progressivement le contraste entre le bord du cercle extérieur de chaque stimulus et le fond uniforme, afin que le patient ne puisse pas être sensible à la présence d'une discontinuité à ce niveau ; il est à cet effet avantageux de conformer cette atténuation selon un profil défini par une différence de Gaussiennes couvrant une surface annulaire de l'ordre de 2 cm de large. Selon une autre caractéristique de l'invention, le stimulus est situé au milieu de l'une des moitiés de chaque carte d'acuité. Cette configuration s'est révélée particulièrement avantageuse pour le praticien. Les stimuli des cartes d'acuité constitutives du dispositif conforme à l'invention peuvent, bien entendu, être imprimés par tout processus connu ; à titre d'exemple, ils peuvent avantageusement être imprimés à l'aide d'une imprimante de très haute définition par un programme informatique. Un tel processus permet, en effet, d'obtenir des cartes particulièrement précises. Selon une autre caractéristique de l'invention de nature à augmenter la durée de vie des cartes d'acuité et à améliorer le confort de l'examinateur, les cartes d'acuité sont protégées par un film anti-réfléchissant qui permet une manipulation commode sans risque de marque de doigt. Les caractéristiques du procédé ainsi que du dispositif qui font l'objet de l'invention seront décrites plus en détail en se référant aux dessins annexes dans lesquels - la figure 1 est un schéma représentatif de la mise en oeuvre du procédé, - la figure 2 représente une carte d'acuité. Selon la figure 1, le patient P, généralement un nourrisson assis sur les genoux de sa mère, est séparé de l'examinateur E par un écran gris uniforme 1 muni, à sa partie centrale, d'une lucarne rectangulaire 2 destinée à recevoir une série de cartes d'acuité 3 de forme, de dimensions et de coloris identiques qui sont successivement mises en place et présentées au patient P par l'examinateur E. Selon la figure 2, chaque carte 3 a une longueur L d'environ 55 cm et une largeur 1 d'environ 25 cm et est munie, en son centre, d'une perforation essentiellement circulaire 4 de diamètre de l'ordre de 4 mm dont le rôle est de permettre à l'examinateur E d'observer, sans être vu, le regard du patient P. La carte d'acuité 3 est, par ailleurs, munie sur sa face destinée à être présentée au patient P et au niveau du milieu de l'une de ses moitiés 31, 32 d'un stimulus 5 occupant une surface d'environ 10 cm de diamètre et constitué par une série de cercles concentriques 6 alternativement sombres et clairs. Le nombre des cercles 6 constitutifs de chaque stimulus 5 ainsi que les diamètre et épaisseur de ces cercles sont fonction de la résolution spatiale prédéterminée à laquelle correspond le stimulus 5. Il est impératif que la présence du stimulus ne puisse pas être décelée par un patient P dont les yeux ne peuvent pas le détecter. Il est donc nécessaire que le contraste moyen du stimulus 5 correspond à celui de la partie restante gris uniforme de la carte 3. Par ailleurs, et de manière non visible sur la figure, le contraste entre le bord du cercle extérieur 61 du stimulus 5 et le fond uniforme est atténué selon un profil défini par une différence de Gaussiennes. REVENDICATIONS 1") Procédé de mesure de la résolution spatiale ou acuité visuelle de patients demeurés au stade pré-verbal et, en particulier, de nourrissons, caractérisé en ce que l'on présente successivement au patient, notamment au nourrisson, des motifs ou stimuli standardisés correspondant chacun à une résolution spatiale prédéterminée et se détachant d'un fond uniforme, placés à une distance prédéterminée de ses yeux, avec un décalage latéral déterminé par rapport à son axe oculaire, et on détermine si le regard du patient, notamment du nourrisson, est ou non attiré par ces stimuli. 2 ) Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'on présente chaque stimulus au patient tout d'abord avec un décalage latéral déterminé du côté droit/gauche puis avec un décalage latéral identique du côté gauche/droit. 3 ) Dispositif pour la mise en oeuvre du procédé selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce qu'il est constitué par une série de cartes d'acuité (3) ayant une forme et des dimensions identiques, munies en leur centre d'une perforation (4) permettant à un examinateur (E) placé à leur partie arrière d'observer le patient (P), et portant chacune, sur au moins l'une de leurs faces, un motif ou stimulus (5) correspondant à une résolution spatiale prédéterminée qui se détache d'un même fond uniforme, ces cartes d'acuité (3) étant destinées à être successivement présentées dans une lucarne (2) de forme et de dimensions identiques percée à cet effet à la partie centrale d'un écran (1) dont la couleur correspond à celle du fond uniforme. 40) Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que les cartes d'acuité (3) sont munies d'une perforation (4) essentiellement circulaire dont le diamètre est de l'ordre de 4 mm. 5 ) Dispositif selon l'une quelconque des revendications 3 et 4, caractérisé en ce que les cartes d'acuité (3) sont constituées par des cartes essentiellement rectangulaires ayant une longueur (L) de l'ordre de 55 cm et une largeur (1) de l'ordre de 25 cm. 60) Dispositif selon l'une quelconque des revendications 3 à 5, caractérisé en ce que le fond uniforme est un fond gris moyen de densité proche de 50 %. 70) Dispositif selon l'une quelconque des revendications 3 à 6, caractérisé en ce que les stimuli (5) sont constitués par une série de cercles concentriques (6) alternativement sombres et clairs couvrant une surface d'environ 10 cm de diamètre, le nombre des cercles (6) constitutifs de chaque stimulus (5) ainsi que les diamètres et l'épaisseur de ces cercles étant fonction de la résolution spatiale prédéterminée à laquelle correspond ce stimulus. 80) Dispositif selon l'une quelconque des revendications 3 à 7, caractérisé en ce que le stimulus (5) est situé au milieu de l'une des moitiés (3r, 32) de chaque carte d'acuité (3). 9") Dispositif selon l'une quelconque des revendications 7 et 8, caractérisé en ce que le contraste entre le bord du cercle extérieur (61) de chaque stimulus (5) et le fond uniforme est atténué selon un profil défini par une différence de Gaussiennes. 100) Dispositif selon l'une quelconque des revendications 3 à 9, caractérisé en ce que les stimuli (5) des cartes d'acuité (3) sont imprimés à l'aide d'une imprimante de très haute définition par un programme informatique. 110) Dispositif selon l'une quelconque des revendications 3 à 10, caractérisé en ce que les cartes d'acuité (3) sont protégées par un film antiréfléchissant qui permet une manipulation commode sans risque de marque de doigt.