Brevet FR2710829A1 — publié le 19950414

L'invention concerne une coiffe prothétique artificielle destinée à remplacer les pertes de substances au niveau de la coiffe de rotateurs de l'épaule. Antérieurement, ces ruptures de coiffe n'étaient pas traitées chirurgicalement et évoluaient vers l'arthrose entre l'acromion et la tête humérale. Différents traitements chirurgicaux ont été proposés - Les résections étendues de la coiffe, tout d'abord, qui aggravaient les lésions. - La réalisation d'avancement de tendons, comme le sus épineux, ou la réalisation de lambeaux musculaires de voisinage, visant à obturer la cavité apparue dans la coiffe des rotateurs, mais, ceci, en sacrifiant des muscles situés dans le voisinage. C'est ainsi qu'ont été développées certaines coiffes prothétiques mais qui posent le problème de leur réinsertion au niveau de la partie externe de l'humérus. L'invention est destinée à remédier à ces inconvénients. L'invention vise à créer une coiffe prothétique bio-compatible et bien tolérée, présentant une forte épaisseur permettant d'abaisser la tête humérale et d'éloigner celle-ci du conflit acromial, de forme adaptable aux pertes de substances de la coiffe des rotateurs, qui sont souvent plus larges en dedans qu'en dehors, d'insertion facile, et présentant une porosité favorable à la pénétration et à la diffusion de matières sanguines et fibreuses. La coiffe prothétique artificielle selon l'invention se caractérise principalement en ce qu'elle est constituée, pour l'essentiel, d'une partie plate, souple, sécable et poreuse, de forme trapézoïdale dont la petite base est reliée à des fils de tirants souples et sécables, par l'intermédiaire d'une partie semi-rigide. La largeur (L) de la grande base et la largeur (I) de la petite base de la partie trapézoïdale représentent, selon un mode de réalisation préférentiel, respectivement les trois-quarts et la moitié de la hauteur de ladite partie trapézoïdale. La hauteur (h) de la partie semi-rigide, reliant la petite base de la partie trapézoïdale aux tirants, représente environ le huitième de la hauteur de ladite partie trapézoïdale. Les fils de tirants sont plats et ont une largeur représentant approximativement le huitième de la hauteur (H) de la partie trapézoïdale et une longueur représentant environ six fois la largeur (L) de la grande base de ladite partie trapézoïdale. L'épaisseur de la partie trapézoïdale peut atteindre 4 mm, alors que l'épaisseur des fils de tirants est d'environ 1 mm. Les fils de tirants, au nombre de deux, sont reliés à chacun des coins extérieurs de la partie intermédiaire semi-rigide. La coiffe prothétique, dans son ensemble, est symétrique par rapport à un axe (XX) perpendiculaire à la base de la partie trapézoïdale passant part le milieu de celle-ci. Ladite coiffe est réalisée en polyester rendu bio-compatible par un traitement comportant trois cycles de désenzymage. Les avantages obtenus, grâce à l'invention, sont constitués essentiellement en ceci que la forme trapézoïdale de la coiffe s'adapte bien à la forme des cavités résultant d'une perte de substances de la coiffe naturelle des rotateurs, qui sont souvent plus larges en dedans qu'en dehors, que ladite coiffe prothétique est d'insertion facile à l'aide des fils de tirants, qu'elle est parfaitement sécable sans risque d'effilochage, et qu'elle permet une meilleure répartition des forces sur la coiffe par traction sur les liens. II faut ajouter à cela que la pose de cette coiffe artificielle n'entraîne aucun affaiblissement musculaire et que l'abaissement de la tête humérale qu'elle permet évite le conflit et l'arthrose entre la tête humérale et le bord inférieur de l'acromion, et, ceci, sans difficulté opératoire particulière. D'autres caractéristiques et avantages apparaîtront dans la description qui va suivre d'un mode de réalisation de la coiffe prothétique artificielle selon l'invention, donnée à titre d'exemple non limitatif, au regard des dessins annexés, sur lesquels - La figure 1 représente une vue de dessus de la coiffe avant montage, - la figure 2 représente une vue de dessus d'une tête humérale comportant une rupture de coiffe, - la figure 3 représente une vue de dessus de la tête humérale selon la figure 2, après montage de la coiffe prothétique, - la figure 4 représente une vue de côté de la tête humérale selon la figure 2, en cours de présentation de la coiffe prothétique. Les figures 1 à 4 représentent une coiffe prothétique artificielle constituée d'une partie de forme trapézoïdale 10 dont la petite base 11 est reliée à des fils de tirants 3, 4 par l'intermédiaire d'une partie semi-rigide 20 ; cette coiffe prothétique étant symétrique par rapport à un axe (XX) perpendiculaire à la base 1 2 de la partie trapézoïdale 1 O ; les fils de tirants 3, 4 étant reliés à chacun des coins externes 21, 22 de la partie intermédiaire ladite coiffe prothétique étant destinée à compenser une rupture 52 de la coiffe naturelle 51 de la tête humérale 50 à clavicule 53 et à s'insérer entre ladite tête humérale 50 et l'acromion 60. En examinant plus en détail la figure 1, on remarque que la partie trapézoïdale 10 peut être réduite de hauteur à volonté, par cisaillement selon une ligne (W) perpendiculaire à l'axe de symétrie (XX) de la coiffe, afin d'adapter la hauteur de cette partie trapézoïdale 10 à la largeur de la rupture 52 de la coiffe naturelle ; Les fils de tirants pouvant être, eux aussi, réduits de longueur à volonté. En comparant les figures 2 à 4 entre elles, on remarque que, après adaptation de la partie trapézoïdale 1 O de la coiffe artificielle aux dimensions et à la forme de la rupture 52 de la coiffe naturelle 51, il suffit de faire passer les fils de tirants 3, 4 entre la tête humérale 50 et l'acromion 60 et d'effectuer ainsi une insertion transosseuse de ladite partie trapézoïdale 10, dans ladite rupture 52, en exerçant une traction sur les fils de tirants 3, 4, puis de suturer les côtés de la partie trapézoïdale 10 de la coiffe prothétique avec les bords de la rupture 52. Les fils de tirants 3, 4 peuvent être alors coupés à la demande. Cette coiffe prothétique pourra donc être utilisée dans les ruptures de coiffe des rotateurs de l'épaule non suturables, permettant de respecter le capital musculaire et tendineux de voisinage, tout en abaissant la tête humérale par rapport à l'acromion. Cette coiffe pourra être utilisée aussi dans d'autres pertes de substances tendineuses, où la nécessité d'une épaisseur suffisante sera retenue. Elle pourra être utilisée dans toutes les réinsertions musculaires transosseuses comme support de réhabitation musculaire et de réinsertion dans une tranchée osseuse. Enfin, la composition de cette coiffe d'aspect poreux permet la libre circulation des liquides et peut-être l'application d'un tissu de granulations à son contact. Par une voie d'abord réséquant l'articulation acromion claviculaire il est tout à fait possible de mettre en place cette prothèse de coiffe sans difficulté opératoire particulière. Le caractère sécable de cette prothèse est bien entendu très important, car il permet d'adapter la taille de la prothèse à toutes les circonstances de rupture de coiffe rencontrées. Revendications l. Coiffe prothétique artificielle destinée à remplacer les pertes de substances au niveau de la coiffe des rotateurs de l'épaule caractérisée en ce qu'elle est constituée principalement d'une partie plate, souple, sécable et poreuse de forme trapézoïdale (10) dont la petite base (11) est reliée à des fils de tirants souples et sécables (3, 4) par l'intermédiaire d'une partie semirigide (20). 2. Coiffe prothétique selon la revendication 1 caractérisée en ce que la largeur (L) de la grande base et la largeur (I) de la petite base de la partie trapézoïdale (10) représentent respectivement les trois-quarts et la moitié de la hauteur (H) de ladite partie trapézoïdale (1 0). 3. Coiffe prothétique selon la revendication 1 caractérisée en ce que la hauteur (h) de la partie semi-rigide (20), reliant la petite base (11) de la partie trapézoïdale (10) aux tirants (3, 4), représente le huitième de la hauteur (H) de ladite partie trapézoïdale (l 0). 4. Coiffe prothétique selon la revendication l, caractérisée en ce que les fils de tirants (3, 4) sont plats et ont une largeur représentant approximativement le huitième de la hauteur (H) de la partie trapézoïdale (10) et une longueur représentant environ six fois la largeur (L) de la grande base (12) de ladite partie trapézoïdale (10). 5. Coiffe prothétique selon la revendication l, caractérisée en ce que l'épaisseur de la partie trapézoïdale (10) peut atteindre 4 mm. 6. Coiffe prothétique selon la revendication 1 caractérisée en ce que l'épaisseur des fils de tirants (3, 4) est d'environ 1 mm. 7. Coiffe prothétique selon la revendication 1 caractérisée en ce que les fils de tirants (3, 4), au nombre de deux, sont reliés à chacun des coins (21, 22) de la partie intermédiaire semi-rigide (20). 8. Coiffe prothétique selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle est symétrique par rapport à un axe (XX) perpendiculaire à la base (12) de la partie trapézoïdale (l O) passant par le milieu de celle-ci. 9. Coiffe prothétique selon la revendication l, caractérisée en ce qu'elle est réalisée en polyester. l O. Coiffe prothétique selon la revendication l, caractérisée en ce qu'elle subit, après fabrication, un traitement de biocompatibilité constitué de trois cycles de désenzymage.