Brevet FR2720261A1 — publié le 19951201

IMPLANT POUR DISPOSITIF D'OSTEOSYNTHESE La présente invention concerne un implant pour dispositif d'ostéosynthèse notamment du rachis comprenant une partie destinée à l'ancrage osseux et une tête la surmontant sur laquelle est fixée une tige de liaison entre deux implants successifs. Elle concerne également un dispositif destiné à mettre en oeuvre pratiquement de tels implants dans la chirurgie correctrice et réparatrice des os et des articulations du rachis mais aussi des os longs. Actuellement, ce type d'implant se compose généralement de vis ou de crochets qui constituent leur partie destinée à l'ancrage osseux et sur une tête desquels sont fixées les tiges précitées mais aussi des plaques. En ce qui concerne plus particulièrement les dispositifs d'ostéosynthèse rachidienne, il est fait principalement appel à deux types de métaux biocompatibles : un alliage de titane et un alliage d'acier inoxydable. Or, ces deux métaux divisent les chirurgiens utilisateurs en deux catégories : les partisans des montages dits souples (le titane) et les partisans des montages dits rigides (l'acier). En fait, la rigidité est relative et s'apprécie par rapport à la souplesse de l'os et par rapport aux étages vertébraux à ostéosynthéser. Qu'il s'agisse d'implants dont l'ancrage osseux s'effectue par une vis pédiculaire, c'est-à-dire se vissant dans les pédicules vertébraux, ou par crochets, ceux-ci sont surmontés d'une tête fixe destinée à y insérer une tige de section circulaire et comportant des moyens d'immobilisation. Tel est le cas de l'implant décrit dans les demandes de brevets européens n" 0 348 272 et nO 0 446 092 qui décrivent un implant du type précité dont un corps de fixation de la tige présente un canal délimitant deux branches parallèles ouvert de part et d'autre pour permettre le passage de la tige. Un bouchon fileté est vissé entre lesdites branches pour venir bloquer la tige par écrasement. Cet implant présente un inconvénient résidant dans le fait que la direction relative du canal de réception de la tige par rapport à celle du crochet est immuable et n'autorise donc pas une orientation particulière en fonction de cas spécifiques. En effet, les angles formés entre les têtes de vis ou en l'occurrence de crochet et les tiges ne peuvent être ajustées, l'orientation primaire étant donnée par celle de la vis pédiculaire ou crochet et de leur tête qui en sont solidaires. Pratiquement, pour fixer les arthrodèses et les corrections rachidiennes, le chirurgien effectue une incision correspondant aux étages vertébraux à atteindre. Ensuite, il dégage les tissus mous afin d'accéder à l'os, notamment les apophyses épineuses, les apophyses transverses et les apophyses articulaires. I1 introduit, si possible avec l'aide d'un guidage aux rayons X, chaque vis pédiculaire dans chaque pédicule à fixer. I1 relie fermement ensuite plusieurs vis d'un même côté par une tige ou une plaque. Pour cette opération, il est souvent nécessaire de donner une courbure à la tige ou plaque. Les tiges ou plaques sont soit cintrables à l'aide d'instruments spécifiques, soit précintrées en usine. Comme évoqué plus haut, aux étages vertébraux supérieurs, notamment dans le segment dorsal, la taille et l'orientation anatomique des pédicules ne permettent pas l'introduction de vis et le chirurgien a alors recours à des crochets qui prennent appui sur la lame de la vertèbre. Ces crochets sont dits laminaires. Les tiges peuvent alors relier des vis à des crochets et des crochets entre eux, toujours d'un même côté. En outre, pour éviter un effet appelé "effet essuieglace", et rigidifier certaines parties de l'ensemble, on a recours de manière connue à un système de cadre transverse, reliant deux tiges longitudinales entre elles d'un côté à l'autre du rachis. Lorsque le montage est entièrement réalisé, le chirurgien procède à des dérotations. Enfin, il serre fermement tous les écrous, bourre les interstices de greffons osseux et referme la plaie. On conçoit que cette technique, bien qu'efficace sur le plan du résultat immédiat après l'intervention, présente plusieurs inconvénients, et notamment - les tiges de gros diamètre (5 à 7mm) sont difficiles à cintrer car trop rigides. La difficulté est augmentée par le fait que cela doit être effectué stérilement, - les tiges trop rigides sont difficiles à introduire dans les têtes de vis ou crochets, surtout si elles ne sont pas en ligne, - les montages trop rigides risquent soit de fracturer l'os-hôte, soit de rompre le métal de l'appareillage en ses points les plus vulnérables à long terme, à cause de certaines contraintes mécaniques, - le chirurgien n'a pas le choix de la flexibilité ou de la rigidité, selon le segment vertébral à arthrodéser. I1 fait un choix ou un autre, sans modulation spécifique possible sur le même patient, - les cadres transverses obligent à sacrifier l'apophyse épineuse qui les gênent, et partant, à sacrifier les ligaments interépineux correspondants, - les nombreux éléments des montages limitent les utilisateurs aux seules équipes (chirurgiens et instrumentistes) formées et confirmées sur un matériel spécifique. En conséquence, la présente invention a premièrement pour but de pallier les inconvénients liés à l'utilisation des tiges de gros diamètre, à leur cintrage et à leur interfaçage avec les têtes de vis pédiculaires et les crochets. Elle a deuxièmement pour but de pallier les inconvénients liés à la rigidité ou à la flexibilité des implants. La présente invention met en oeuvre un matériel de fixation interne du rachis par l'emploi duquel le chirurgien peut décider lui-même de la rigidité qu'il veut donner au montage, étage par étage et en fonction de la situation rencontrée lors de l'intervention, en s'y adaptant. Un autre but de la présente invention est de mettre en oeuvre un matériel simple, clair, facile à utiliser par tout opérateur connaissant la visée pédiculaire. A cet effet, l'invention concerne un implant pour dispositif d'ostéosynthèse notamment du rachis comprenant une partie destinée à l'ancrage osseux et une tête la surmontant sur laquelle est fixée une broche de liaison entre deux implants successifs, caractérisé en ce que la tête de l'implant comporte des moyens de réception et d'immobilisation de la broche de liaison tels à la rendre orientable angulairement et librement par rapport à la partie d'ancrage préalablement à son immobilisation sur celle-ci, comportant elle-même des moyens d'immobilisation distincts qui sont mis en oeuvre indépendamment de ceux de la tête ou de la broche de liaison. D'autres caractéristiques apparaîtront au cours de la description qui va suivre et devront être considérées isolément ou selon toutes leurs combinaisons possibles. Selon une autre caractéristique de l'invention, les moyens de réception et d'immobilisation de la broche de liaison sur la tête sont constitués par deux mors indépendants montés librement rotatifs sur un prolongement extérieur axial de la partie d'ancrage, et dans lesquels mors est susceptible d'être insérée au moins une broche de liaison dont l'immobilisation après une orientation angulaire choisie s'effectue par l'intermédiaire d'un organe de serrage disposé à l'extrémité libre du prolongement de la partie d'ancrage et agissant en blocage contre ledit mors prenant appui sur un épaulement ménagé au pied dudit prolongement et constituant un plan perpendiculaire à l'axe de celui-ci. Selon une autre caractéristique de l'invention, le prolongement de la partie d'ancrage présente une zone filetée cylindrique apte à permettre l'insertion des mors contre l'épaulement puis la mise en place d'un écrou de serrage. De préférence, les mors sont solidaires de l'écrou de serrage et présentent un jeu l'un par rapport à l'autre pour permettre le passage de la broche de liaison avant son immobilisation par serrage de l'écrou. Préférentiellement mais non limitativement, les mors sont constitués par une coupelle inférieure et une coupelle supérieure complémentaires, chacune d'elles étant munie d'un trou central apte à permettre le passage du prolongement fileté de la partie d'ancrage et d'au moins une demi-gorge, la demi-gorge de l'une des coupelles étant complémentaire de la demi-gorge de l'autre pour former une gorge cylindrique d'un diamètre sensiblement inférieur à celui d'une broche de liaison destinée à y être logée et immobilisée par serrage. L'invention concerne également un dispositif mettant en oeuvre au moins deux implants dont les têtes respectives sont destinées à recevoir au moins une broche de liaison. Néanmoins, on comprend bien que l'invention révèle tout son intérêt dans des cas plus complexes, c'est-à-dire lorsque le dispositif comporte un nombre d'implants supérieur à deux, espacés selon une distance choisie, le nombre de broches de liaison entre un premier et un second implant pouvant être différent de celui entre ledit second implant et un troisième de manière à obtenir une rigidité en certains points du montage et une souplesse en certains autres en jouant sur la longueur des broches de liaison et leur nombre. L'invention prévoit également, selon une variante, un implant à double étage orientable l'un par rapport à l'autre et qui sera décrit plus loin. Grâce à un tel implant, il est possible de réaliser un dispositif d'ostéosynthèse qui comporte au moins trois implants disposés selon une ligne brisée dont chacun de deux segments successifs correspond à une série de broches de liaison en nombre identique ou non, de longueur identique ou non et formant entre eux un angle choisi et obtenu en fonction de l'orientation relative donnée aux étages d'un implant intermédiaire à double étage. De plus, dans le cas spécifique d'ostéosynthèse du rachis, le dispositif comporte deux lignes distinctes d'implants reliés entre eux par une ou plusieurs séries de broches de liaison, chacune desdites lignes étant reliées entre elles par des broches de liaison transversales par l'intermédiaire d'implants à double étage. La description qui va suivre en regard des dessins annexés fera apparaître d'autres caractéristiques et avantages de l'invention. Ces dessins illustrant plusieurs modes de réalisation non limitatifs dans lesquels - la figure 1 est une vue éclatée en coupe longitudinale montrant toutes les pièces constitutives d'un implant à simple étage, en cours de montage de quatre broches de liaison, - la figure 2 est une vue de dessus d'un implant selon la figure 1 après montage, - la figure 3 est une vue en coupe longitudinale d'un implant selon la ligne III-III de la figure 2 après assemblage et immobilisation des tiges, - la figure 4 est une vue de dessous de l'un des mors constitutif de l'implant, - la figure 5 est une vue en coupe longitudinale d'un implant analogue à celle de la figure 3 et montrant un exemple préféré de réalisation d'un écrou et des deux mors qui lui sont solidairement associés, - la figure 6 est une vue en plan, partiellement en demi coupe longitudinale, d'un implant à double étage selon une variante de réalisation, et - la figure 7 est une vue en perspective d'un dispositif d'ostéosynthèse du rachis mettant en oeuvre des implants à simple étage et à double étage. L'implant 1, désigné globalement sur les figures 1 et 3, est à simple étage selon un premier mode de réalisation. I1 comporte une partie 2 destinée à l'ancrage osseux et une tête 3, désignée dans son ensemble, surmontant la partie 2 et sur laquelle sont destinées à être fixées des broches de liaison 4, entre au moins deux implants 1 successifs. La description concernera de manière non limitative les ostéosynthèses rachidiennes. Egalement, l'implant 1 présente une vis pédiculaire constituant la partie d'ancrage osseux 2, mais il pourra s'agir d'un crochet, sans sortir aucunement de l'invention. La vis pédiculaire 2 présente deux types de filetage, l'un situé distalement à sa partie inférieure est du type à os spongieux, l'autre situé proximalement est du type fin et réalisé sur un prolongement axial 5 de ladite vis, ce dernier étant ultérieurement destiné à recevoir un écrou 6. La vis pédiculaire 2 est munie, à la base de son prolongement 5, d'un épaulement 7 destiné à asseoir la tête 3, lors de son montage. Enfin, la vis 2 comporte à sa partie supérieure un logement borgne 8 à section hexagonale destiné à l'introduction d'un outil à six pans mâle en vue d'assurer son serrage ultérieurement. La tête 3 de l'implant 1 comporte des moyens de réception et d'immobilisation des broches de liaison 4 tels à les rendre orientables angulairement et librement par rapport à la vis 2 préalablement à son immobilisation sur celle-ci. Comme évoqué ci-dessus, la vis 2 comporte elle-même des moyens d'immobilisation distincts, le six pans creux 8, qui sont mis en oeuvre indépendamment de ceux de la tête 3 des broches de liaison 4. Les moyens de réception et d'immobilisation des broches de liaison 4 sur la tête 3 sont constitués par deux mors indépendants 9 et 10 montés librement rotatifs sur le prolongement 5 de la vis 2, mors 9 et 10 dans lesquels sont susceptibles d'être insérées les tiges de liaison 4. L'immobilisation des broches de liaison 4, après une orientation angulaire choisie s'effectue par l'intermédiaire d'un organe de serrage, en l'occurrence l'écrou 6 disposé à l'extrémité libre du prolongement 5 de la vis 2 et agissant en blocage contre lesdits mors 9, 10 prenant appui sur l'épaulement 7 ménagé au pied du prolongement 5 selon un plan perpendiculaire à l'axe XX' de celui-ci. Les mors 9, 10 sont en fait constitués par une coupelle inférieure et une coupelle supérieure complémentaires, chacune d'elles comportant un trou central 11 et 12 apte à permettre le passage du prolongement fileté 5 de la vis 2. Les mors ou coupelles 9, 10 comportent, selon le présent exemple, quatre demi-gorges 13 réalisées sur le mors 9 et qui sont complémentaires de quatre autre demigorges 13 réalisées sur l'autre mors 10 pour former une gorge cylindrique d'un diamètre sensiblement inférieur à celui des broches de liaison 4 qui sont destinées à y être logées et immobilisées par serrage ultérieur par action sur l'écrou 6. Les demi-gorges 13 sont parallèles entre elles et réparties deux à deux de manière symétrique de part et d'autre de leur trou central 11, 12. Comme le montrent les figures 1 et 3, la coupelle supérieure 10 est rendue solidaire de l'écrou de serrage 6 par un sertissage 14 de celui-ci sur la périphérie interne du trou 11 de ladite coupelle 10 pour former un ensemble double dans laquelle cette dernière tourne librement par rapport à l'écrou 6 qui la supporte, tant que celui-ci n'est pas serré. Préférentiellement, l'écrou de serrage 6 est cylindrique et comporte sur sa partie périphérique supérieure deux encoches diamétralement opposées destinées à l'introduction de deux parties correspondantes d'un outil de serrage. Par ailleurs, l'écrou de serrage 6 comporte latéralement, selon un axe parallèle YY' à celui XX' d'un trou central fileté 17, un second trou fileté 18 débouchant de part en part et destiné à l'introduction d'une vis pointeau 19 pour assurer l'immobilisation de l'écrou 6 après serrage, en prenant appui sur une zone correspondante de la coupelle supérieure 10. On comprend bien par la description qui précède, effectuée en regard des figures 1 à 3, que l'immobilisation par serrage de la vis 2 peut être effectuée, indépendamment des coupelles 9, 10 formant les mors, d'où une immobilisation relative indépendante des broches de liaison 4 par rapport à celle de la vis 2 qui peut être effectuée préalablement à l'orientation puis du serrage des broches de liaison 4. Il est à noter que les broches d'ostéosynthèse sont des broches classiques, de diamètre de 2 mm, ce diamètre n'étant pas limitatif. Leur longueur est unique. La longueur définitive est déterminée par le chirurgien qui coupe la broche à la dimension adaptée à son montage et au patient. Le chirurgien peut également panacher les longueurs de broches afin d'obtenir une rigidité en certains points du montage et une souplesse en certains autres. Les broches sont introduites dans les gorges des coupelles inférieures, cintrées une à une, sans effort, soit sans laide d'instruments si leur longueur est suffisante, soit avec l'aide d'instruments simples et légers si leur longueur est courte. Les broches de liaison sont retenues par les ensembles coupelles supérieures-écrous qui les bloquent. Selon une variante de réalisation représentée sur la figure 5, la coupelle inférieure 9 est rendue solidaire de l'écrou 6 par l'intermédiaire d'un fourreau cylindrique 14B dont l'extrémité inférieure est sertie dans un alésage 12A de la coupelle inférieure 9. La profondeur de l'alésage 12A permet l'écartement des coupelles 9 et 10 de manière à introduire les broches de liaison 4 soit par le travers comme indiqué sur la figure 5, soit dans le sens longitudinal des demi-gorges 13 dans le cas où la distance d'écartement ne permettrait pas l'introduction latérale selon la figure 5. Selon cette variante de la figure 5, les broches de liaison sont retenues par les ensembles écrou - coupelle supérieure - coupelle inférieure qui les bloquent. Selon une variante de réalisation représentée sur la figure 6, celle-ci diffère essentiellement de la précédente en ce que l'implant 1A comporte une tête 3A destinée à former un double étage, chaque étage comportant des moyens de réception et d'immobilisation d'au moins deux broches de liaison 4, 4A correspondantes se superposant, chacune d'elles pouvant être orientée de manière différente ou non, puis immobilisée successivement indépendamment l'une de l'autre et de la partie d'ancrage 2. Le double étage de la tête 3A est obtenu par l'intermédiaire d'un ensemble triple qui est constitué par un écrou de serrage 6A destiné à se visser sur le prolongement fileté 5 de la partie d'ancrage 2. Sur cet écrou 6A sont serties librement (14A) à sa partie inférieure une coupelle 10A constituant l'un des mors de l'étage inférieur et à sa partie supérieure une autre coupelle 9A constituant l'un des mors de l'étage supérieur. L'écrou 6A se prolonge à sa partie supérieure par une partie cylindrique filetée 5A qui est destinée à la mise en place et au serrage d'un second écrou 6 sur la partie inférieure duquel est serti librement 14 une coupelle 10 constituant l'autre mors de l'étage supérieur. Le troisième élément de l'ensemble est constitué par la coupelle inférieure 9 qui repose sur l'épaulement 7. Selon ce cas de figure, l'écrou 6A comporte également une vis pointeau 19A destinée à son immobilisation après serrage des coupelles 10A et 9 selon une orientation choisie d'une première série de broches de liaison 4. Le serrage et l'orientation de la seconde série de broches de liaison 4A s'effectuant successivement par action sur l'écrou 6, immobilisé à son tour par la vis pointeau 19. Afin de permettre le serrage de la vis pointeau 19A, la coupelle 9A présente un alésage 19B que l'on fait coïncider avec la tête de la vis pointeau 19A en tournant la coupelle 9A. Le prolongement 5A de l'écrou 6A est fileté pour permettre le vissage de l'écrou 6 mais, contrairement au prolongement 5 de la vis 2, il n'est pas borgne mais bien débouchant de part en part. Ceci a pour but de permettre l'accès aux six pans creux 8 dudit prolongement 5 en vue d'effectuer le serrage de la vis 2. Le serrage de celle-ci peut ainsi être également effectué après le serrage des broches 4A de l'étage supérieur de la tête 3A. Selon une variante de réalisation représentée sur la figure 6, la coupelle 9 est sertie librement par un sertissage 14D sur l'épaulement 7 et est donc solidaire de ce dernier. Bien entendu, cette variante peut également être mise en oeuvre dans le mode de réalisation des figures 1 à 3. Par ailleurs, la variante de la figure 5 selon laquelle la coupelle inférieure 9 est sertie librement à l'écrou 6 peut être mise en oeuvre dans le mode de réalisation de la figure 6 et rendre ainsi la coupelle 9 solidaire de l'écrou 6A. Comme l'illustre la figure 7, l'invention concerne également un dispositif d'ostéosynthèse du rachis comprenant au moins deux implants 1 ou 1A dont les têtes 3 ou 3A sont destinées à recevoir au moins une broche de liaison 4 ou 4A chacune. En l'occurrence, ce dispositif comporte un nombre d'implants 1, 1A supérieur à deux, espacés selon une distance choisie, le nombre de broches de liaison 4, 4A entre un premier et un second implant pouvant être différent de celui entre ledit second implant 1, 1A et un troisième 1, 1A de manière à obtenir une rigidité en certains points du montage et une souplesse en certains autres en jouant sur la longueur des broches de liaison 4, 4A et leur nombre. Toujours selon l'exemple de la figure 7, le dispositif d'ostéosynthèse comporte deux lignes distinctes d'implants 1, 1A reliés entre eux par une ou plusieurs séries de broches de liaison 4, 4A, chacune desdites lignes étant reliées entre elles par des broches de liaison transversales 4A par l'intermédiaire d'implants 1A à double étage. Les implants 1 ou 1A sont ici disposés en ligne droite pour chacun des côtés, au moins l'un d'eux intermédiaire 1A étant à double étage, lorsqu'ils sont en nombre supérieur à trois, de manière à autoriser la création de plusieurs couches de tiges pour un même tronçon ou de permettre l'implantation de tiges transversales 4A d'une ligne à une autre. Selon un autre avantage de l'implant 1A à tête 3A, lorsque ceux-ci sont au moins égal à trois, ils peuvent être disposés selon une ligne brisée dont chacun de deux segments successifs correspond à une série de broches de liaison 4 ou 4A en nombre identique ou non, de longueur identique ou non et formant entre eux un angle choisi et obtenu en fonction de l'orientation relative donnée aux étages d'une tête 3A d'un implant intermédiaire 1A à double étage. La présente invention s'étend à la chirurgie réparatrice des autres articulations ou des os longs. Elle permet notamment de fixer des os ou des fragments d'os ou des greffons en lieu et place des systèmes vis-plaques et clous-plaques. Les vis sont alors des vis à os cortical ou des vis à os spongieux modifiées en leur tête pour s'adapter au trou central des coupelles. REVENDICATIONS 1. Implant pour dispositif d'ostéosynthèse notamment du rachis comprenant une partie (2) destinée à l'ancrage osseux et une tête la surmontant sur laquelle est fixée une broche de liaison (4, 4A) entre deux implants successifs, caractérisé en ce que la tête (3, 3A) de l'implant (1, 1A) comporte des moyens de réception et d'immobilisation de la tige broche de liaison (4, 4A) tels à la rendre orientable angulairement et librement par rapport à la partie d'ancrage (2) préalablement à son immobilisation sur celle-ci (2), comportant elle-même des moyens d'immobilisation distincts qui sont mis en oeuvre indépendamment de ceux de la tête (3, 3A) ou de la tige (4, 4A). 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de réception et d'immobilisation de la broche de liaison (4, 4A) sur la tête (3, 3A) sont constitués par deux mors indépendants (9, 10, 9A, 10A) montés librement rotatifs sur un prolongement extérieur axial (5, 5A) de la partie d'ancrage (2), et dans lesquels mors (9, 10, 9A, lOA) est susceptible d'être inséré au moins une broche de liaison (4, 4A) dont l'immobilisation après une orientation angulaire choisie s'effectue par l'intermédiaire d'un écrou de serrage (6, 6A) disposé à l'extrémité libre du prolongement (5, 5A) de la partie d'ancrage (2) et agissant en blocage contre lesdits mors (9, 10, 9A, 10A) prenant appui sur un épaulement (7) ménagé au pied dudit prolongement (5) et constituant un plan perpendiculaire à l'axe (XX') de celui-ci. 3. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que le prolongement (5) de la partie d'ancrage (2) présente une zone filetée cylindrique apte à permettre successivement l'insertion des mors (9, 10) contre l'épaulement (7) puis la mise en place de l'écrou de serrage (6). 4. Implant selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que les mors (9, 10) sont constitués par une coupelle inférieure et une coupelle supérieure complémentaires, chacune d'elles étant munie d'un trou central (11, 12) apte à permettre le passage du prolongement fileté (5) de la partie d'ancrage (2) et d'au moins une demi-gorge (13), la demi-gorge (13) de l'une des coupelles (9) étant complémentaire de la demigorge (13) de l'autre coupelle (10) pour former une gorge cylindrique d'un diamètre sensiblement inférieur à celui d'une broche de liaison (4) destinée à y être logée et immobilisée par serrage. 5. Implant selon la revendication 4, caractérisé en ce que les coupelles (9, 10) définissant entre elles quatre gorges cylindriques parallèles entre elles et réparties deux à deux de manière symétrique de part et d'autre de leur trou central (11, 12). 6. Implant selon l'une des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que la coupelle supérieure (10) est rendue solidaire de l'écrou de serrage (6) par sertissage (14) de celui-ci sur la périphérie interne du trou (11) de ladite coupelle (10) pour former un ensemble double dans laquelle cette dernière (10) tourne librement par rapport à l'écrou (6) qui la supporte, tant que celui-ci n'est pas serré. 7. Implant selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que la coupelle inférieure (9) est rendue solidaire de l'écrou (6) par sertissage de celui-ci sur un fourreau cylindrique (14B) prolongeant l'écrou vers la partie inférieure, ladite coupelle inférieure (9) comportant un alésage (12A) qui permet l'écartement des coupelles (9, 10) pour le passage des broches de liaison (4) et pouvant tourner librement par rapport à l'écrou (6) tant que celui-ci n'est pas serre. 8. Implant selon l'une quelconque des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que la coupelle inférieure (9) est rendue solidaire de l'épaulement (7) ménagé au pied du prolongement (5) par sertissage (14D) de manière que ladite coupelle inférieure (9) tourne librement par rapport à l'épaulement (7) tant que l'écrou (6) n'est pas serre. 9. Implant selon l'une des revendications 2 à 8, caractérisé en ce que l'écrou de serrage (6) est cylindrique et comporte sur sa partie périphérique supérieure deux encoches (15, 16) diamétralement opposées destinées à l'introduction de deux parties correspondantes d'un outil de serrage. 10. Implant selon l'une des revendications 2 à 9, caractérisé en ce que l'écrou de serrage (6) comporte latéralement, selon un axe parallèle (YY') à celui (XX') d'un trou central fileté (17), un second trou fileté (18) débouchant de part en part et destiné à l'introduction d'une vis pointeau (19), destinée à assurer l'immobilisation de l'écrou (6) après serrage, en prenant appui sur une zone correspondante de la coupelle supérieure (10). 11. Implant selon l'une des revendications 2 à 10, caractérisé en ce que le prolongement fileté (5) de la partie d'ancrage (2) comporte à sa partie supérieure un logement axial borgne (8) de section hexagonale ou autre destiné à l'introduction d'un outil correspondant en vue d'assurer son serrage indépendamment de celui des coupelles (9, 10) formant les mors, ou de la broche de liaison (4). 12. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte une tête (3A) destinée à former un double étage, chaque étage inférieur ou supérieur comportant des moyens de réception et d'immobilisation d'au moins deux broches de liaison (4, 4A) correspondantes se superposant, chacune d'elles pouvant être orientée de manière différentes ou non puis immobilisée successivement indépendamment l'une de l'autre, et de la partie d'ancrage (2). 13. Implant selon la revendication 12, caractérisé en ce que le double étage de la tête (3A) est obtenu par l'intermédiaire d'un ensemble triple qui est constitué par une coupelle inférieure (9) constituant le mors de l'étage inférieur et reposant sur l'épaulement (7) et par un écrou de serrage (6A) destiné à se visser sur le prolongement fileté (5) de la partie d'ancrage (2) et sur lequel sont serties librement (14A) à sa partie inférieure une coupelle (10A) constituant l'un des mors de l'étage inférieur et à sa partie supérieure une autre coupelle (9A) constituant l'un des mors de l'étage supérieur, ledit écrou (6A) se prolongeant à sa partie supérieure par une partie cylindrique filetée (5A) qui est destinée à la mise en place et au serrage d'un second écrou (6) sur la partie inférieure duquel est sertie librement (14) une coupelle (10) constituant l'autre mors de l'étage supérieur. 14. Implant selon la revendication 13, caractérisé en ce que la coupelle inférieure (9) de l'étage inférieur est rendue solidaire de l'écrou de serrage (6A) par sertissage de celui-ci sur un fourreau cylindrique prolongeant l'écrou (6A) vers le bas, ladite coupelle inférieure (9) comportant un alésage qui permet l'écartement des coupelles (9, 10A) pour le passage des broches de liaison (4) et pouvant tourner librement par rapport à l'écrou (6A) tant que celui-ci n'est pas serré. 15. Implant selon la revendication 13 caractérisé en ce que la coupelle inférieure (9) est rendu solidaire de l'épaulement (7) ménagé au pied du prolongement (5) par sertissage de manière que ladite coupelle inférieure (9) tourne librement par rapport à l'épaulement (7) tant que l'écrou (6A) n'est pas serre. 16. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie d'ancrage (2) osseux est une vis. 17. Implant selon l'une des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que la partie d'ancrage osseux est un crochet. 18. Dispositif d'ostéosynthèse notamment du rachis comprenant au moins deux implants (1, 1A) selon l'une des revendications 1 à 17 dont les têtes (3, 3A) sont chacune destinées à recevoir au moins une broche de liaison (4, 4A). 19. Dispositif selon la revendication 18, caractérisé en ce qu'il comporte un nombre d'implants (1, 1A) supérieur à deux, espacés selon une distance choisie, le nombre de broches de liaison (4, 4A) entre un premier et un second implant pouvant être différent de celui entre ledit second implant (1, 1A) et un troisième (1, 1A) de manière à obtenir une rigidité en certains points du montage et une souplesse en certains autres en jouant sur la longueur des broches de liaison (4, 4A) et leur nombre. 20. Dispositif selon la revendication 18 ou 19, caractérisé en ce que les implants (1, 1A) sont disposés en ligne droite, au moins l'un d'eux intermédiaire (1A) étant à double étage. 21. Dispositif selon la revendication 18 ou 19, caractérisé en ce qu'il comporte au moins trois implants (1, 1A) disposés selon une ligne brisée dont chacun des deux segments successifs correspond à une série de broches de liaison (4, 4A) en nombre identique ou non, de longueur identique ou non et formant entre eux un angle choisi et obtenu en fonction de l'orientation relative donnée aux étages d'un implant intermédiaire (1A) à double étage. 22. Dispositif selon l'une des revendications 19 ou 21, caractérisé en ce qu'il comporte au moins deux lignes distinctes d'implants (1, 1A) reliés entre eux par une ou plusieurs séries de broches de liaison (4, 4A), chacune desdites lignes étant reliée à une autre par des broches de liaison transversales (4A) par l'intermédiaire d'implants (1A) à double étage.