Brevet FR2712173A1 — publié le 19950519

DisPositif Dour la réduction de fractures. La présente invention concerne un dispositif pour la réduction de fractures, en particulier de fractures du grand trochanter. Les fractures per-trochantériennes, dont les traits de fractures intéressent la partie supérieure du grand trochanter peuvent présenter différents types anatomiques basicervicale, per-trochantérienne comminutive, soustrochantérienne sont aujourd'hui traitées par un dispositif vis-plaque. Ce dispositif est constitué d'une plaque maintenue fixe, en appui contre la face extérieure du fémur dont elle épouse le profil, grâce à des vis corticales pénétrant dans des ouvertures réparties le long de son axe longitudinal, cette plaque étant prolongée à son extrémité supérieure par un fût généralement cylindrique s'étendant dans une direction qui forme un angle obtus avec l'axe longitudinal de ladite plaque de manière à pénétrer par implantation per-trochantérienne ou sous-trochantérienne jusque dans le col du fémur. Un clou ou une vis passent dans ce fût pour s'ancrer dans le col et la tête du fémur. Ce dispositif est performant et assure une contention parfaite lorsque le trait de facture est inférieur au point d'insertion supérieur de la vis-plaque. Par contre, lorsque le trait atteint l'endroit de pénétration ou siège au-dessus de lui, il se produit un déplacement secondaire dans le temps de la diaphyse vers l'intérieur avec protrusion du clou et ascension ou déplacement en dehors du grand trochanter. Un autre dispositif assurant le maintien du grand trochanter est décrit dans le brevet EP-A-217.317. Ce dispositif est constitué d'une plaque conformée pour épouser le fémur sur une grande partie de sa longueur à partir du grand trochanter, cette plaque comportant un alésage traversant fileté permettant l'insertion d'une broche susceptible de pénétrer jusque dans la tête du fémur, cette broche étant démontable par simple dévissage lorsque l'os est consolidé. Un tel dispositif, en raison de la hauteur de la plaque qui doit s'adapter parfaitement au profil de l'os, semble en pratique peu applicable sans avoir à disposition une pluralité de plaques susceptibles de s'adapter à n'importe quelle morphologie. En outre, un tel dispositif nécessite un grand nombre de points d'ancrage augmentant les traumatismes et ne facilitant pas le travail du chirurgien. Le but de la présente invention est donc de proposer un dispositif de réduction des fractures du grand trochanter constituant un perfectionnement du système vis-plaque connu a ce jour en supprimant l'inconvénient majeur de ce dernier, à savoir la dérive du grand trochanter par rapport au reste du fémur au cours du processus d'ostéosynthèse. L'invention a pour objet à cet effet un dispositif pour la réparation, en particulier la réduction, de fractures comminutives du grand trochanter du type comprenant une visplaque constituée d'une plaque maintenue fixe en appui contre la face extérieure du fémur dont elle épouse le profil grâce à des vis corticales pénétrant dans des ouvertures réparties le long de son axe longitudinal, cette plaque étant prolongée à son extrémité supérieure par un fût généralement cylindrique s'étendant dans une direction qui forme un angle obtus avec l'axe longitudinal de ladite plaque de manière à pénétrer par implantation per-trochantérienne ou sous-trochantérienne jusque dans le col du fémur, et la tête du fémur, dans lequel il est ancré au moyen d'un clou ou d'une vis introduit par un alésage axial traversant dudit fût, caractérisé en ce qu'il comporte une plaque trochantérienne qui est intercalée entre la face extérieure du fémur et la plaque de l'ensemble visplaque, et est maintenue en appui contre l'os, d'une part par ledit ensemble vis-plaque dont la plaque présente un profil complémentaire de ladite plaque trochantérienne et dont le fût traverse au moins un logement ménagé dans la plaque, d'autre part par un prolongement de sa partie supérieure constituant au moins une branche formant crochet conformée pour épouser le profil du grand trochanter et se fixant par simple pression sur ce dernier de telle sorte qu'une ascension du trochanter par rapport au reste du fémur est impossible. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, la plaque trochantérienne comporte un troisième point d'ancrage sur l'os du fémur constitué par un logement traversant, maintenu en regard d'un logement de l'ensemble vis-plaque destiné à recevoir une vis corticale au moyen de guides disposés en relief sur la face apparente de ladite plaque trochantérienne, lesdits guides empêchant tout pivotement de l'ensemble vis-plaque autour du fût formant pivot. En outre, pour parfaire l'ancrage, la plaque trochantérienne est prolongée dans sa partie supérieure par au moins deux branches formant crochet, lesdits crochets étant terminés par des griffes. L'invention sera bien comprise à la lecture de la description suivante d'exemples de réalisation, en référence aux dessins annexés dans lesquels la figure 1 représente une vue en coupe longitudinale axiale d'un dispositif conforme à l'invention implanté dans un fémur; les figures 2A et 2B représentent respectivement une vue de profil et une vue de face de l'ensemble vis plaque; et les figures 3A et 3B représentent respectivement une vue de face et une vue de profil de la plaque trochantérienne. La présente invention concerne un perfectionnement au dispositif vis-plaque couramment utilisé à ce jour pour réduire les fractures du grand trochanter. Il est rappelé que le grand trochanter 2 constitue l'une des parties du fémur 1 et jouxte en particulier le col de fémur 3 qui sépare le grand trochanter de la tête de fémur 4. Ce dispositif vis-plaque représenté aux figures 2A et 2B comporte une plaque 6 formée d'une seule pièce avec un fût 7, ensemble présentant un profil coudé. En effet, l'axe longitudinal yy' de la plaque 6 forme avec l'axe longitudinal xx' du fût un angle obtus a. Le fût 7 est implanté dans une position sous-trochantérienne ou per-trochantérienne et s'étend jusque dans le col du fémur 3, voire dans la tête de fémur 4, où il est maintenu immobilisé au moyen d'un clou ou d'une vis 8. Ce clou 8 est introduit par une extrémité de l'alésage traversant 10 du fût 7 pour faire saillie à son autre extrémité et s'immobiliser dans la tête de fémur 4. La partie plaque 6 de l'ensemble vis-plaque 5 comporte, pour parfaire cet ancrage sur le fémur, des perçages ou logements traversants 9 répartis le long de son axe longitudinal yy' et destinés à permettre l'insertion de vis dites corticales dans le fémur dans la diaphyse de l'os. Pour parfaire la contention de l'os par rapport à ce dispositif vis-plaque connu, on insère entre la plaque 6 de la vis-plaque et la face extérieure du fémur 1 une plaque dite trochantérienne 11 dont un mode de réalisation est représenté aux figures 3A et 3B. Cette plaque 11 est conformée de manière à s'adapter parfaitement d'une part à la surface extérieure du fémur, d'autre part à la face intérieure de la plaque 6. La plaque 6 présentant une face interne concave; il en est de même pour la plaque trochantérienne 11. C'est cette forme qui s'adapte le mieux au profil externe du fémur. Cette plaque trochantérienne 11 est maintenue en appui contre la face externe du fémur grâce à des points de fixation disposés en plusieurs endroits. La plaque trochantérienne est tout d'abord maintenue par le fût 7 de l'ensemble vis-plaque 5 qui traverse un perçage traversant 12 ménagé sur ladite plaque trochantérienne 11 avant de pénétrer dans le fémur. De ce fait, en raison du coude que forme le fût 7 avec la plaque 6, la plaque 6 vient maintenir par appui la plaque trochantérienne 12 contre la face externe du fémur. Ce logement traversant 12 de réception du fût 7 ménagé dans la plaque trochantérienne 11 affecte une forme ovoïde élargie dans sa partie inférieure pour permettre l'introduction et le positionnement de l'ensemble vis-plaques 5 quelconques. En effet, selon le type de l'ensemble vis-plaques utilisées, l'angle a entre la plaque et le fût varie. Un deuxième point d'ancrage de la plaque trochantérienne 11 sur le fémur est situé au niveau du grand trochanter de manière à assurer une liaison per-trochantérienne. Ce point d'ancrage est réalisé au moyen de griffes 15 dont est pourvue la plaque 11. Ces griffes 15 sont disposées à l'extrémité de branches 14 ménagées dans la partie supérieure de la plaque trochantérienne. Ces branches 14 sont des prolongements de la partie supérieure de la plaque trochantérienne 11. Les griffes 15 qui, dans l'exemple représenté à la figure 3B, affectent de profil une forme triangulaire, permettent de maintenir le grand trochanter 2 solidaire du reste du fémur 1 par simple pression lors du serrage des autres moyens de fixation de ladite plaque trochantérienne 11. En effet, ces griffes passent facilement à travers l'insertion du vaste externe au niveau de la crête du grand trochanter 2 avant d'être comprimées par la vis inférieure. Le troisième point d'ancrage de la plaque trochantérienne 11 sur le fémur 1 est localisé dans la partie inférieure de la plaque trochantérienne et permet une solidarisation dans la zone corticale. Ce troisième point d'ancrage est constitué par un logement traversant 13 disposé dans la partie inférieure de la plaque trochantérienne 11 le long de son axe longitudinal. Ce logement traversant 13 est maintenu en regard d'un logement 9 de l'ensemble vis-plaque destiné à recevoir une vis corticale au moyen de guides 16 disposés en relief sur la face apparente de la plaque trochantérienne 11, lesdits guides 16 empêchant tout pivotement de l'ensemble vis-plaque autour du fût formant pivot de part et d'autre de la plaque 11. En conséquence, ces guides, constitués par deux ailes venant en appui de part et d'autre des bords latéraux de la partie plaque 6 de l'ensemble vis-plaque, permettent de maintenir en alignement constant l'ensemble vis-plaque avec la plaque. L'invention ne se limite pas aux formes de réalisation précitées mais englobe au contraire un grand nombre d'autres modes de réalisation restant dans le cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Dispositif pour la réparation, en particulier la réduction, de fractures comminutives du grand trochanter (2), du type comprenant une vis-plaque (5) constituée d'une plaque (6) maintenue fixe en appui contre la face extérieure du fémur (1) dont elle épouse le profil grâce à des vis corticales pénétrant dans des ouvertures (9) réparties le long de son axe longitudinal, cette plaque (6) étant prolongée à son extrémité supérieure par un fût (7), généralement cylindrique, s'étendant dans une direction qui forme un angle obtus avec l'axe longitudinal de ladite plaque (6) de manière à pénétrer par implantation per-trochantérienne ou sous-trochantérienne jusque dans le col du fémur (3), voire la tête du fémur (4), dans lequel il est ancré au moyen d'un clou introduit par un alésage axial traversant (10) dudit fût (7), caractérisé en ce qu'il comporte une plaque trochantérienne (11) qui est intercalée entre la face extérieure du fémur et la plaque (6) de l'ensemble vis-plaque (5), et est maintenue en appui contre l'os d'une part par ledit ensemble vis-plaque (5) dont la plaque (6) présente un profil complémentaire de ladite plaque trochantérienne (11) et dont le fût (7) traverse au moins un logement (12) ménagé dans la plaque (11), d'autre part par un prolongement de sa partie supérieure constituant au moins une branche (14) formant crochet conformée pour épouser le profil du grand trochanter (2) et se fixant par simple pression sur ce dernier de telle sorte qu'une ascension du trochanter (2) et d'une translation externe de la diaphyse par rapport au reste du fémur (1) est impossible. 2. Dispositif pour la réduction de fractures selon la revendication 1, caractérisé en ce que la plaque trochantérienne (11) comporte un troisième point d'ancrage sur l'os du fémur constitué par un logement traversant (13) maintenu en regard d'un logement (9) de la plaque (6) de l'ensemble vis-plaque (5), destiné à recevoir une vis corticale, au moyen de guides (16) disposés en relief sur la face apparente de ladite plaque trochantérienne (11), lesdits guides (16) empêchant tout pivotement de l'ensemble vis-plaque (5) autour du fût (7) formant pivot. 3. Dispositif pour la réduction de fractures selon la revendication 2, caractérisé en ce que les guides (16) sont formés par des ailes latérales, en saillie de la face apparente de la plaque trochantérienne (11), et ménagées sur les bords latéraux dans la partie inférieure de la plaque trochantérienne (11). 4. Dispositif pour la réduction de fractures selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la plaque trochantérienne (11) est prolongée dans sa partie supérieure par au moins deux branches (14) formant crochet, lesdits crochets étant terminés par des griffes (15). 5. Dispositif pour la réduction de fractures selon la revendication 4, caractérisé en ce que les griffes (15) affectent de profil une forme triangulaire. 6. Dispositif pour la réduction de fractures selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce le logement de réception (12) du fût (7) ménagé dans la plaque trochantérienne (11) affecte une forme ovoïde élargie dans sa partie inférieure pour permettre l'introduction et le positionnement d'ensembles vis-plaque quelconques.