Brevet FR2714286A1 — publié le 19950630

SONDE DE DESOBSTRUCTION La présente invention concerne une sonde de désobstruction pour utilisation médicale non-chirurgicale. Dans la médecine, on connaît plusieurs type de sonde de désobstruction qui sont actuellement utilisées pour des interventions non-chirurgicales dans le traitement des obstructions, par exemple au niveau du coeur mais aussi des vaisseaux sanguins en général. On connaît par exemple la sonde ballonnée, qui comporte à son extrémité libre un moyen de ballon gonflable, qui est gonflé une fois que la sonde a été positionnée dans la région dans laquelle se trouve l'obstruction, et qui est ensuite encore gonflé afin de casser ou de libérer l'obstruction. Le traitement par cette sonde comporte plusieurs inconvénients, notamment des problèmes qui sont reliés avec le fait du gonflage, qui a pour but d'étendre la région concernée du vaisseau, par exemple pour puiser les dépôts calcaires qui se sont formés sur les parois internes de ces vaisseaux, inconvénients qui sont dus au fait qu'un tel élargissement des vaisseaux peut produire des destructions du tissu à ce niveau. Une autre sonde, qui est fréquemment utilisée par exemple pour briser les dépôts calcaires au niveau de la valve entre le ventricule gauche du coeur et l'aorte, comporte l'inconvénient que les parties fragiles de la valve sont fréquemment abîmées lors du brisement des dépôts calcaires par ultra-sons, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale postérieure. On connaît également une sonde ballonnée dénommée sonde Fowerty, pour enlever une obstruction en forme de caillot, dans un vaisseau sanguin, où l'on procède de la façon suivante : le caillot est traversé axialement par la sonde, en direction du côté haute pression envers la basse pression, ensuite le ballon est gonflé pour former une espèce d'ancre, par lequel le caillot peut être déplacé en retirant la sonde ensemble avec le ballon gonflé. Cette sonde comporte toutefois des inconvénients, puisque le vaisseau sanguin doit être ouvert chirurgicalement, afin de permettre de retirer le caillot ensemble avec la sonde et le ballon, et lors de la rétraction de la sonde, les entrées aux petits vaisseaux longeant le passage du caillot sont bouchées par un effet connu. I1 existe aussi un autre type d'obstruction de vaisseau que l'on ne peut pas simplement enlever mécaniquement comme cela était possible pour la sonde Fowerty, notamment une obstruction au niveau d'une valve entre le coeur et l'aorte, où des dépôts se forment de façon à immobiliser la valve comme illustré en figure 5b. Jusqu'à aujourd'hui, une telle obstruction peut être enlevée uniquement par voie chirurgicale. La présente invention a donc pour but de pallier aux inconvénients des sondes de l'art antérieur en fournissant une sonde avec laquelle l'intervention d'enlèvement d'obstructions peut être effectuée d'une façon à minimiser l'ampleur nécessaire de l'intervention ainsi que d'effectuer cette intervention d'une façon à laisser le moins de trace possible. Un second but de la présente invention est de créer un instrument avec lequel des obstructions et en particulier une obstruction au niveau d'une valve du type illustrée en figure 5b peut être enlevée ou corrigée de façon non-chirurgicale. Ce but est obtenu selon la présente invention avec une sonde de désobstruction pour utilisation médicale, nonchirurgicale, caractérisée en ce qu'elle comprend un corps de sonde longitudinal, cylindrique et vide, le long duquel se trouve un moyen d'amenée d'énergie s'étendant au moins le long de la plus grande partie de la longueur du corps de sonde, ledit moyen d'amenée d'énergie étant relié à un moyen d'attaque susceptible d'être mis à l'extérieur du corps de sonde au voisinage d'une extrémité libre de ce corps, le moyen d'amenée d'énergie étant relié à son autre extrémité avec un moyen de fourniture d'énergie. Selon une forme d'exécution particulière de la présente invention, le moyen d'amenée d'énergie est un fil électrique semi-rigide qui se trouve à l'intérieur du corps et dont une extrémité est reliée à une source de courant externe et l'autre extrémité est libre et placée hors du corps. Ce type de sonde sera appelé ci-après sonde monopolaire. Dans cette forme d'exécution, l'extrémité libre du fil électrique semi-rigide peut être sortie de l'intérieur du corps de sonde, à travers d'un trou latéral de ce corps. Selon une autre forme d'exécution particulière et préférée de la présente invention, le moyen d'amenée d'énergie comporte un premier fil électrique semi-rigide dont une extrémité est reliée à une source de courant externe et l'autre extrémité, qui est sortie de l'intérieur du corps à travers un trou latéral de ce corps, est libre et placée hors du corps de sonde, et un second fil électrique dont une extrémité est reliée à la source de courant externe et l'autre extrémité est reliée à un manchon conducteur qui se trouve à l'extérieur du corps de sonde à proximité de son extrémité libre, de manière à pouvoir créer ensemble avec l'extrémité libre du premier fil électrique semi-rigide le moyen d'attaque consistant en un dipôle entre le point d'attaque à l'extrémité libre du fil électrique semi-rigide et le manchon. Ce type de sonde sera appelé ci-après sonde bipolaire. Dans cette forme d'exécution, le manchon est de préférence situé axialement plus près de l'extrémité libre du corps de sonde que le point d'attaque de l'extrémité libre du fil électrique semi-rigide. Dans ces deux formes d'exécution, le fil électrique semi-rigide comporte de préférence une zone de pliage en zigzag entre son extrémité libre et une partie qui est logée à l'intérieur du corps de sonde. Le corps de sonde peut comporter de préférence un second trou latéral au voisinage du premier trou mais écarté de celui-ci d'une certaine distance en direction axiale vers l'extrémité libre du fil électrique semi-rigide, l'extrémité libre du fil électrique semi-rigide étant capable d'être introduite dans ce deuxième trou avant le placement de la sonde dans un vaisseau dans lequel se trouve l'obstruction afin de permettre le déplacement axial de la sonde à l'intérieur de ce vaisseau sans être gêné par l'extrémité libre du fil électrique semi-rigide qui est orientée sensiblement vers la direction du déplacement. Le fil électrique semi-rigide peut être logé à l'intérieur du corps de sonde de façon axialement mobile afin de permettre de le tirer dans un sens axial contre la direction de déplacement de la sonde afin de libérer l'extrémité libre du fil électrique semi-rigide dudit second trou une fois que la sonde est placée dans la position désirée. La zone en zigzag dudit fil électrique semi-rigide peut être destinée à servir comme butée de l'extérieur du corps de sonde pour définir une rétraction maximale du fil électrique semi-rigide. La longueur de l'extrémité libre du fil électrique semirigide au delà de la zone en zigzag et la longueur de ladite zone en zigzag ensemble sont de préférence inférieures à la distance entre les deux trous latéraux du corps de sonde. L'angle de pliage du fil électrique semi-rigide dans la zone de zigzag est de préférence choisi afin de déterminer l'angle sous lequel l'extrémité libre du fil électrique semirigide s'écarte du corps de sonde une fois qu'elle est libérée du corps. L'invention est exposée ci-après plus en détails à l'aide de dessins illustrant schématiquement et de manière non limitative deux formes d'exécution de la présente invention. La figure la montre une sonde monopolaire selon la présente invention dans laquelle l'extrémité du fil électrique semi-rigide est introduite dans un second trou latéral afin de permettre le déplacement axial de la sonde dans une vaisseau sanguin. La figure lb est une illustration de la sonde monopolaire selon la figure la, dans laquelle le fil électrique semi-rigide a été retiré au maximum afin d'écarter du corps de sonde l'extrémité libre du fil électrique. La figure 2a montre une sonde bipolaire selon la présente l'invention, dans laquelle l'extrémité du fil électrique semi-rigide est introduite dans un second trou latéral afin de permettre le déplacement axial de la sonde dans un vaisseau sanguin. La figure 2b est une illustration de la sonde bipolaire selon la figure 2a, dans laquelle le fil électrique semirigide a été retiré au maximum afin d'écarter du corps de sonde l'extrémité libre du fil électrique. La figure 3 montre l'extrémité libre d'un corps d'une sonde monopolaire selon la présente invention dans laquelle l'extrémité libre du fil sort par une ouverture axiale du corps de sonde. La figure 4 montre schématiquement un coeur et l'aorte où est positionnée la sonde bipolaire représentée par la figure 2b. Les figure 5a et 5b montrent une valve de coeur, respectivement en état de bonne santé et en état obstruée d'une façon pathologique. La figure 6 montre schématiquement le principe d'intervention de la sonde monopolaire représentée par la figure lb. La figure 7 montre schématiquement le principe d'intervention de la sonde bipolaire représentée par la figure 2b. En se référant aux figures la, lb et 2a, 2b, on a illustré deux formes d'exécution d'une sonde selon la présente invention comportant un corps de sonde 1 longitudinal, cylindrique et vide, qui comporte deux trous latéraux 2 et 3 situés près de l'extrémité libre 1' du corps de sonde 1. Dans la forme d'exécution de la sonde monopolaire représentée par les figures la et lb, le moyen d'amenée d'énergie est constitué par un fil électrique semi-rigide 4a dont une extrémité est reliée à une source de courant externe et dont l'autre extrémité 8a est libre et placée hors du corps. Dans la forme d'exécution de la sonde bipolaire représentée par les figures 2a et 2b, le moyen d'amenée d'énergie comporte un premier fil électrique semi-rigide 4b dont une extrémité est reliée à une première borne d'une source de courant externe, l'autre extrémité 8b étant libre et placée hors du corps, ainsi qu'un second fil électrique 5 dont une extrémité est reliée à l'autre borne de ladite source de courant externe, l'autre extrémité étant reliée à un manchon 6 conducteur d'électricité qui se trouve à l'extérieur du corps de sonde à proximité de son extrémité, de manière à ce que le point d'attaque 8'b de l'extrémité libre 8b du fil semi-rigide constituant un pôle et le manchon constituant l'autre pôle puissent former un dipôle. En se référant aux figures la et 2a, le fil électrique semi-rigide 4a de la sonde monopolaire et le fil électrique semi-rigide 4b de la sonde bipolaire sont arrangés à l'intérieur du corps de sonde 1, de façon à sortir de ce corps par le trou 2, ensuite ces fil électriques semi-rigides 4a et 4b passent la distance entre les trous 2 et 3 à l'extérieur du corps de la sonde et rentrent de nouveau par le trou 3. Les fils électriques semi-rigides 4a, 4b comportent dans leur partie extérieure entre les trous 2 et 3 une zone pliée en zigzag 7, dont la fonction sera décrite ci-dessous. Les figures lb et 2b montrent les mêmes sondes que les figures la et 2a, avec la différence que le fil électrique semi-rigide 4a, 4b qui est logé à l'intérieur du corps de sonde 1 de façon à être axialement mobile, a été retiré jusqu'au point où la zone pliée en zigzag 7 forme de cette façon une butée qui définit la rétraction maximale du fil 4a, 4b dans le corps de sonde 1. Cette rétraction maximale du fil électrique semi-rigide 4a, 4b a comme conséquence que l'extrémité libre 8a, 8b du fil électrique semi-rigide qui a été introduite auparavant dans le trou 3 se libère de ce trou et grâce à la zone de pliage en zigzag 7, l'extrémité libre 8a, 8b s'écarte du corps de sonde d'un certains angle qui est déterminé par l'angle de pliage de la zone pliée en zigzag 7. Lors de l'introduction de la sonde dans un vaisseau sanguin, de façon à faire avancer dans la direction du déplacement l'extrémité libre 1' du corps de sonde 1, on maintient la sonde dans son état comme illustré dans les figures la et 2a, et une fois que son emplacement désiré est atteint, le fil 4a, 4b est retiré jusqu'à la position illustrée dans les figures lb ou 2b, afin de s'assurer que l'extrémité libre 8a, 8b du fil électrique semi-rigide soit écartée du corps de sonde 1. Lorsque l'on fait passer un courant électrique dans le tissu humain à travers le fil électrique semi-rigide de la sonde monopolaire représentée par la figure lb, la partie 8a du fil, située à l'extérieur du corps de sonde peut agir comme un scalpel et être utilisée pour effectuer localement des incisions dans les tissus. Comme illustré sur la figure 6, la sonde monopolaire selon la figure lb peut être utilisée par exemple pour couper une paroi qui s'étend transversalement à la direction longitudinale de la sonde, en déplaçant longitudinalement cette sonde à travers cette paroi, en passant de la position dessinée en ligne ininterrompue jusqu'à la position en ligne pointillée, grâce au déplacement correspondant de l'extrémité libre 8a du fil électrique semi-rigide qui se déplace de sa position 8a jusqu'à la position 8'a et qui coupe la paroi transversale lors de ce déplacement au niveau de l'endroit 20 comme indiqué sur la figure 6. Lorsque l'on fait passer le courant à travers le fil électrique semi-rigide 4b et le fil électrique 5 relié au manchon 6 de la sonde bipolaire représentée par la figure 2b, le courant passe entre le point d'attaque 8'b de l'extrémité libre 8b du fil électrique semi-rigide et le point sur le manchon 6 situé le plus près du point 8'b à travers des tissus humains, de façon plus concentrée que cela était possible avec la disposition du fil de la sonde monopolaire et ceci agit comme un scalpel avec lequel on peut exécuter des incisions précises dans les tissus. Comme illustré sur la figure 7, la sonde selon la figure 2b peut être utilisée par exemple pour couper une paroi qui s'étend transversalement à la direction longitudinale de la sonde, de façon à ce que le dipôle entre le point 8'b constituant l'un des deux pôles et le manchon 6 situé axialement plus près de l'extrémité 1' du corps de sonde que le point 8'b du fil et constituant l'autre pôle, coupe la paroi transversale au niveau de l'endroit 21. Cette sonde bipolaire présente l'avantage qu'il est possible d'effectuer une coupe plus propre car le trajet du courant est mieux guidé entre les deux pôles que dans le cas d'un monopôle. La figure 3 montre une variante d'une sonde monopolaire selon la présente invention, dans laquelle le fil électrique est sorti par une ouverture à l'extrémité libre de la sonde, cette extrémité libre 8c du fil électrique étant arrangée en forme de boucle, afin de permettre de passer un courant venant du fil électrique dans un tissu de façon plus étendue que l'on pourrait l'obtenir avec l'extrémité libre 8a d'une sonde selon la figure lb, ou le contact entre le fil et le tissu est établi sûrement sur la pointe de cette extrémité libre. La figure 4 montre schématiquement un coeur 9 constitué par le ventricule gauche (Vg) et le ventricule droit (Vd), le ventricule gauche étant relié à l'aorte 10 qui est séparée du ventricule gauche par une valve 12 qui comporte trois secteurs (13, 13' et 13'' figure 5a et 5b). Comme illustré en figure 5a, les trois secteurs 13, 13', 13'' d'une valve en bonne santé, sont séparés par des fentes 14, 14', 14'' de façon à laisser une ouverture centrale 15. Lors de la contraction du coeur, le sang oxygéné qui se trouve dans le ventricule gauche est propulsé à travers la valve 12 dans l'aorte 10 et le volume de sang qui est transporté de cette façon est dépendant de la capacité d'ouverture de la valve 12a. Comme illustré dans la figure 5b, cette valve peut être obstruée d'une façon pathologique, due au dépôt de calcaires qui ferme les fentes 14a, 14a', 14a'' et qui empêche les secteurs 13, 13', 13" de céder à la pression du sang produit par la contraction du coeur, et qui limite de cette façon le volume de sang qui peut traverser la valve lors de chaque battement de coeur à un volume résiduel qui passe par le trou central 15'. L'inventeur de la présente invention a trouvé qu'il est possible de remédier à cette obstruction de la valve simplement en coupant de façon plus ou moins radiale les secteurs 13, 13', 13'' afin de rétablir la possibilité d'ouverture de cette valve 12 lors de la contraction du coeur. Une telle coupure des secteurs 13 de la valve 12 peut être effectuée après insertion d'une sonde selon les figures lb ou 2b dans le trou central 15 de la valve 12, de façon à ce que l'extrémité libre 8a ou 8b du fil électrique puisse couper radialement la paroi de la valve 12 selon le principe qui était expliqué en référence aux figures 6 ou 7. Pour des raisons de qualité de la coupe, la coupure des secteurs 13 de la valve 12 est toutefois de préférence effectuée avec la sonde bipolaire selon la figure 2b, et la figure 4 montre la disposition de la sonde de façon à ce que le dipôle puisse couper la paroi de la valve 12 selon le principe qui était expliqué en référence à la figure 7. L'avantage d'utiliser cette sonde consiste en ce que la proximité des deux pôles permet de réduire l'intensité de courant de 5 à 10 fois par rapport à la quantité de courant nécessaire pour obtenir le même effet avec une sonde monopolaire. Cette sonde bipolaire permet donc de diminuer le passage du courant dans le corps et donc de diminuer le risque de brûlure. La sonde de la figure lb ou 2b peut être également utilisée bien entendu pour la destruction d'une membrane 16 au niveau de l'aorte 10 ayant une déformation congénitale qui représente souvent une maladie mortelle. Une autre forme de maladie mortelle peut être représentée par des excroissances 17 et 17' au niveau du ventricule supérieur, excroissances qui peuvent également amener une obstruction importante pour le débit du sang oxygéné en direction de l'aorte. L'intervention au niveau de ces excroissances 17 et 17' peut être effectuée de façon avantageuse avec une sonde comportant une extrémité libre selon la figure 3. REVENDICATIONS 1. Sonde de désobstruction pour utilisation médicale, non-chirurgicale, caractérisée en ce qu'elle comprend un corps de sonde (1) longitudinal, cylindrique et vide, le long duquel se trouve un moyen d'amenée d'énergie (4a, (4b, 5), 4c) s'étendant au moins le long de la plus grande partie de la longueur du corps de sonde, ledit moyen d'amenée d'énergie (4a, (4b, 5), 4c) étant relié à un moyen d'attaque (8a, (8'b, 6), 8c) susceptible d'être mis à l'extérieur du corps de sonde (1) au voisinage d'une extrémité libre (1') de ce corps, le moyen d'amenée d'énergie étant relié à son autre extrémité avec un moyen de fourniture d'énergie. 2. Sonde selon la revendication 1, caractérisée en ce que le moyen d'amenée d'énergie est un fil électrique semirigide (4a, 4c) qui se trouve à l'intérieur du corps et dont une extrémité est reliée à une source de courant externe et l'autre extrémité (8a, 8c) est libre et placée hors du corps. 3. Sonde selon la revendication 2, caractérisée en ce que l'extrémité libre (8a) du fil électrique semi-rigide (4a) est sortie de l'intérieur du corps de sonde (1) à travers un trou (2) latéral de ce corps. 4. Sonde selon la revendication 1, caractérisée en ce que le moyen d'amenée d'énergie comporte un premier fil électrique semi-rigide (4b) dont une extrémité est reliée à une source de courant externe et l'autre extrémité (8b), sortie de l'intérieur du corps à travers un trou latéral (2) de ce corps, est libre et placée hors du corps de sonde (1), et un second fil électrique (5) dont une extrémité est reliée à la source de courant externe et l'autre extrémité est reliée à un manchon conducteur (6) qui se trouve à l'extérieur du corps de sonde (1) à proximité de son extrémité libre (1'), de manière à pouvoir créer ensemble avec l'extrémité libre du premier fil électrique semi-rigide le moyen d'attaque consistant en un dipôle entre le point d'attaque (8'b) de l'extrémité libre (8b) du fil électrique semi-rigide (4b) et le manchon (6). 5. Sonde selon la revendication 4, caractérisée en ce que le manchon (6) est situé axialement plus près de l'extrémité libre (1') du corps de sonde que le point d'attaque (8'b) de l'extrémité libre (8b) du fil électrique semi-rigide (4b). 6. Sonde selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisée en ce que le fil électrique semi-rigide (4a, 4b) comporte un zone de pliage (7) en zigzag entre son extrémité libre (8a, 8b) et une partie qui est logée à l'intérieur du corps de sonde. 7. Sonde selon la revendication 6, caractérisée en ce que le corps de sonde (1) comporte un second trou latéral (3) au voisinage du premier trou (2) mais écarté de celui-ci d'une certaine distance en direction axiale vers l'extrémité libre du fil électrique semi-rigide (4a, 4b) , l'extrémité libre (8a, 8b) du fil électrique semi-rigide étant capable d'être introduite dans ce deuxième trou (3) avant le placement de la sonde dans un vaisseau dans lequel se trouve l'obstruction afin de permettre le déplacement axial de la sonde (1) à l'intérieur de ce vaisseau sans être gêné par l'extrémité libre (8a, 8b) du fil électrique semi-rigide (4a, 4b) qui est orientée sensiblement vers la direction du déplacement. 8. Sonde selon la revendication 7, caractérisée en ce que le fil électrique semi-rigide (4a, 4b) est logé à l'intérieur du corps de sonde (1) de façon axialement mobile afin de permettre de le tirer dans un sens axial contre la direction de déplacement de la sonde afin de libérer l'extrémité libre (8a, 8b) du fil électrique semi-rigide (4a, 4b) dudit second trou (3) une fois que la sonde est placée dans la position désirée. 9. Sonde selon la revendication 8, caractérisée en ce que la zone en zigzag (7) dudit fil électrique semi-rigide (4a, 4b) est destinée à servir comme butée de l'extérieur du corps de sonde pour définir une rétraction maximale du fil électrique semi-rigide (4a, 4b). 10. Sonde selon la revendication 9, caractérisée en ce que la longueur de l'extrémité libre (8a, 8b) du fil électrique semi-rigide (4, 4b) au delà de la zone en zigzag (7) et la longueur de ladite zone en zigzag (7) ensemble sont inférieures à la distance entre les deux trous (2, 3) latéraux du corps de sonde (1). 11. Sonde selon l'une quelconque des revendications 6 à 10, caractérisée en ce que l'angle de pliage du fil électrique semi-rigide (4a, 4b) dans la zone de zigzag (7) est choisi afin de déterminer l'angle sous lequel l'extrémité libre (8a, 8b) du fil électrique semi-rigide s'écarte du corps de sonde (1) une fois qu'elle est libérée du corps.