Brevet FR2711065A1 — publié le 19950421

CIRCUIT POUR LA RECONSTITUTION D'UN CONDENSATEUR DE STOCKAGE D'ENERGIE DE CHOC DANS UN DEFIBRILLATEUR IMPLANTABLE L'invention concerne des procédés pour la reconstitution du diélectrique de condensateurs électrolytiques, en particulier dans des applications qui ont besoin de minimiser l'énergie consommée par le condensateur pour la reconstitution, par exemple dans un défibrillateur implantable alimenté par une pile. Le terme de défibrillateur désigne ici tout dispositif prévu pour arrenter une tachyarythmie avec une énergie électrique qui dépasse substantiellement l'énergie fournie par des stimulateurs cardiaques implantables. Ceci comprend les défibrillateurs / appareils de cardioversion / stimulateurs cardiaques implantables, et les défibrillateurs / stimulateurs cardiaques implantables. Le condensateur de stockage à haute énergie dans un défibrillateur peut consister en un condensateur ou en plusieurs groupes de condensateurs reliés en série, en parallèle, ou les deux. Les défibrillateurs implantables appliquent généralement un choc tronqué de décharge d'un condensateur avec une tension maximale d'approximativement 0,75 kV. Ces dispositifs utilisent des piles basse tension de l'ordre de 3 à 15 V, pour constituer leur alimentation primaire en puissance . I1 stockent l'énergie de choc dans un ou plusieurs condensateurs. Ils comprennent un circuit pour convertir l'énergie de la pile en énergie pour charger le condensateur sous haute tension. Ils doivent charger le ou les condensateurs aussi rapidement que possible pour permettre d'appliquer une thérapie de défibrillation aussi tôt que possible dès que la condition du patient l'exige. Les défibrillateurs implantables habituellement commercialisés utilisent généralement des condensateurs électrolytiques en aluminium pour le stockage d'énergie, en raison de leur densité élevée d'énergie volumétrique et gravimétrique. La pellicule d'oxyde d'aluminium qui forme le diélectrique dans ces condensateurs se dégrade avec le temps quand les condensateurs sont conservés sans application de tension, en raison des réactions et de la diffusion entre le diélectrique et l'électrolyte. L'application d'une tension nominale au condensateur reconstitue le diélectrique par croissance d'une nouvelle pellicule d'oxyde d'aluminium. En raison de cette reconstitution du diélectrique entre autres, ces condensateurs ont besoin pour les charger de plus d'énergie qu'ils n'en fournissent quand ils sont déchargés. Les fabricants de condensateurs mesurent le rapport entre charge d'entrée et charge théorique (CV) et l'appellent facteur de constitution. A mesure que le diélectrique se dégrade, aussi bien le facteur de constitution que le courant de fuite augmentent. Dans un dispositif alimenté par une pile, un facteur de constitution et un courant de fuite qui augmentent réduisent la durée de vie de la pile. En outre, dans un défibrillateur implantable qui charge les commutateurs de chocs à partir d'une source à puissance constante ou à courant constant, une augmentation du facteur de constitution et du courant de fuite augmentent également la durée nécessaire à la charge des condensateurs jusqu'à une tension donnée, et retardent donc l'application de la thérapie de choc au patient. Pour trouver une solution à ce problème, les fabricants de condensateurs recommandent la reconstitution, c'est-à-dire l'application de la tension nominale jusqu'à ce que le courant de fuite tombe au-dessous d'une valeur spécifiée, dans le cas d'une conservation de plus de deux ans sans application de tension à la température ambiante (voir le bulletin REB G88-03 de Rubycon Corporation de Tokyo, Japon). Les défibrillateurs implantables du commerce reconstituent périodiquement les condensateurs en les chargeant jusqu'à une tension cible, puis en les déchargeant à travers une charge à l'intérieur du défibrillateur. Par exemple, le défibrillateur implantable vendu par Ventritex Incorporated de Sunnyvale, Californie, USA, charge automatiquement à intervalles réguliers de quelques mois les condensateurs jusqu'à une tension programmée proche de leur tension nominale, ou à leur tension nominale, puis les décharge lentement à l'intérieur du défibrillateur jusqu'à une très faible tension en dix minutes. Si le défibrillateur doit appliquer un choc pendant ce temps, il le fait avec la tension qui subsiste dans les condensateurs, qui peut dépasser la tension de choc programmée. Il est probable que d'autres défibrillateurs implantables du commerce y remédient en déchargeant rapidement les condensateurs de choc de façon interne en beaucoup moins d'une minute, une fois que les condensateurs ont atteint leur tension nominale pendant la reconstitution. Dans d'autres exemples, Cardiac Pacemakers Incorporated de St Paul, Minnesota, USA, recommande la reconstitution des condensateurs dans son défibrillateur implantable Modèle 1700 tous les deux mois. Medtronic Incorporated, également du Minnesota, USA, recommande la reconstitution des condensateurs dans son défibrillateur implantable PCD tous les trois mois. Intermedics Incorporated de Freeport, Texas, USA, recommande la reconstitution des condensateurs dans son défibrillateur implantable Res-Q tous les quatre mois. I1 est clair qu'une reconstitution périodique des condensateurs électrolytiques en aluminium est nécessaire quand ces condensateurs sont conservés sans application de tension pendant des périodes prolongées, comme cela est le cas dans un défibrillateur implantable. Cependant, il est possible d'améliorer le dispositif et le procédé utilisés pour la reconstitution du condensateur. Le maintien des condensateurs à une tension nominale jusqu'à ce que le courant de fuite tombe audessous d'une valeur prédéterminée, ainsi que cela est recommandé par les fabricants de condensateurs, exige un circuit additionnel complexe de mesure de courant de fuite, ce qui constitue un inconvénient pour un dispositif implantable. Les recherches faites par l'inventeur ont montré que l'efficacité d'une reconstitution périodique peut être considérablement améliorée en chargeant les condensateurs à leur tension cible comme dans l'art antérieur, puis en ajoutant une étape consistant à maintenir les condensateurs à leur tension nominale pendant une courte durée préétablie. Les recherches de l'inventeur ont également montré que ce procédé amélioré de reconstitution peut être encore perfectionné en déchargeant lentement les condensateurs, de manière que la durée pour les décharger substantiellement soit nettement supérieure à une minute. I1 est évident que ceci ne demande pas d'énergie additionnelle en provenance de la pile. Cependant, l'inventeur reconnaît l'importance de prévoir des moyens pour décharger rapidement les condensateurs dans le cas où le défibrillateur doit appliquer un choc, de manière qu'il puisse appliquer ce choc à la tension qui a été programmée. Les chocs à une tension sensiblement supérieure au seuil de défibrillation ou de cardioversion peuvent provoquer des dégâts aux tissus ou induire d'autres arythmies. Quand un défibrillateur fournit un choc, une certaine quantité d'énergie subsiste dans les condensateurs de chocs, en fonction de la résistance de la charge et de la largeur de l'impulsion de choc. Une action de reconstitution additionnelle peut avoir lieu si le défibrillateur décharge lentement ses condensateurs après le choc, au lieu de les décharger rapidement. Là encore, il est important de prévoir d'autres moyens pour décharger rapidement les condensateurs jusqu'à leur tension programmée, dans le cas où le besoin survient d'un autre choc à une tension plus basse que la tension qui se trouve alors dans les condensateurs. Le but de l'invention est donc de proposer un appareil et un procédé améliorés pour la reconstitution du diélectrique de condensateurs électrolytiques en aluminium, le perfectionnement comprenant l'étape additionnelle consistant à maintenir les condensateurs à leur tension nominale pendant une courte durée prédéterminée. Un autre but de l'invention est de proposer une autre amélioration de l'efficacité de la reconstitution en faisant suivre cette courte durée de maintien par une décharge lente, pendant une durée qui dépasse substantiellement une minute. Un autre but encore de l'invention est de proposer à la fois des moyens pour décharger lentement les condensateurs pour améliorer la reconstitution, et des moyens pour décharger sélectivement rapidement les condensateurs, pour fournir rapidement des chocs à une tension préprogrammée inférieure à la tension présente dans les condensateurs. Un autre but encore est de proposer une action de reconstitution additionnelle à la suite d'un choc en déchargeant lentement les condensateurs de chocs, au lieu de les vider brusquement. L'invention a pour objet un circuit pour la reconstitution d'un condensateur de stockage d'énergie de choc dans un défibrillateur implantable, caractérisé en ce qu'il comprend: - un circuit de mesure pour déterminer la tension dudit condensateur, - une alimentation de charge pour fournir sélectivement l'énergie pour charger ledit condensateur, - des moyens de décharge déterminant un circuit de décharge dudit condensateur, et - des moyens de commande pour recevoir l'information dudit circuit de mesure et pour commander ladite alimentation pour la reconstitution du diélectrique dudit condensateur, lesdits moyens de commande comprenant de leur côté: - des moyens pour faire fonctionner ladite alimentation de charge pour charger ledit condensateur à une première tension, et - des moyens pour faire fonctionner ladite alimentation de charge pour maintenir ledit condensateur à une seconde tension pendant une durée de maintien prédéterminée. Selon l'invention, le circuit pour la reconstitution d'un condensateur de stockage d'énergie de choc dans un défibrillateur implantable est caractérisé en ce qu'il comprend: - un circuit de mesure pour déterminer la tension dudit condensateur, - une alimentation de charge pour fournir sélectivement de l'énergie pour charger ledit condensateur, - des premiers moyens de décharge pour déterminer un circuit à courant faible pour décharger ledit condensateur, - des seconds moyens de décharge pour déterminer sélectivement un circuit à courant fort pour décharger ledit condensateur, et - des moyens de commande pour recevoir l'information dudit circuit de mesure et pour activer sélectivement ladite alimentation de charge et lesdits seconds moyens de décharge, pour la reconstitution du diélectrique dudit condensateur, lesdits moyens de commande comprenant de leur côté: - des moyens pour activer ladite alimentation de charge pour charger ledit condensateur jusqu'à une première tension, - des moyens pour activer ladite alimentation de charge pour maintenir ledit condensateur à une seconde tension pendant une durée de maintien prédéterminée, et - des moyens pour activer lesdits seconds moyens de décharge pour décharger ledit condensateur jusqu'à une troisième tension. L'invention a également pour objet un procédé pour la reconstitution d'un condensateur de stockage d'énergie de choc dans un défibrillateur implantable, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à: - charger ledit condensateur à une première tension, - maintenir ledit condensateur à une seconde tension pendant une durée de maintien prédéterminée, et - décharger ledit condensateur. Selon l'invention le procédé est caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à - charger ledit condensateur à une première tension, - maintenir ledit condensateur à une seconde tension pendant une durée de maintien prédéterminée, - décharger ledit condensateur par un premier circuit à courant faible, et - dans le cas où le défibrillateur doit appliquer un choc à une tension inférieure à la tension présente dans ledit condensateur à un moment quelconque pendant la reconstitution, décharger le condensateur par un second circuit à courant fort jusqu'à une troisième tension. Selon l'invention, le procédé fournit en outre une reconstitution additionnelle d'un condensateur de stockage d'énergie de choc dans un défibrillateur implantable, après application d'un choc, et il est caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à: - décharger la tension résiduelle dudit condensateur par un premier circuit à courant faible, - dans le cas où le défibrillateur doit appliquer un choc à une tension inférieure à la tension présente dans ledit condensateur, décharger le condensateur par un second circuit à courant fort jusqu'à une troisième tension. La figure 1 montre le circuit de charge dans sa variante à circuit de décharge unique, où le circuit de décharge unique est constitué par une résistance. La figure 2 montre l'unique circuit de décharge constitué sous forme d'un diviseur de tension servant également à échantillonner la haute tension pour le circuit de mesure. La figure 3 montre l'unique circuit de décharge avec des moyens de commutation optionnels. La figure 4 montre le circuit de charge dans sa variante à deux circuits de décharge, tous deux étant constitués par des résistances. La figure 5 montre le premier des deux circuits de décharge constitué par un diviseur de tension servant également à échantillonner la haute tension pour le circuit de mesure. Les figures 1 à 5 montrent chacune les éléments essentiels de l'invention. Un condensateur 1 stocke l'énergie de choc et est l'objet du procédé de reconstitution selon l'invention. Un circuit de mesure 2 détermine la tension de ce condensateur 1 et envoie un signal 3 indiquant la valeur de cette tension. Une alimentation 4 fournit l'énergie pour charger le condensateur 1, quand un signal de commande de charge 5 est appliqué. L'alimentation convertit de l'énergie d'une pile 6 qui fournit également de l'énergie au reste des circuits (dont les connexions ne sont pas représentées) au moyen d'une alimentation positive VDD 7 et d'une alimentation négative VSS 8. Il est également prévu un contrôleur 9 qui reçoit la mesure 3 de la tension du condensateur du circuit de mesure 2 et émet un signal de commande 5 qui, lorsqu'il est appliqué, commande à l'alimentation 4 de fournir l'énergie pour charger le condensateur 1. Quand le contrôleur 9 détermine qu'il est nécessaire de charger le condensateur 1 à une tension prédéterminée, il applique la commande de charge 5 jusqu'à ce que l'entrée de mesure 3 indique que le condensateur a atteint cette tension. Quand le contrôleur détermine qu'il est nécessaire de maintenir le condensateur à une tension prédéterminée, il applique de façon similaire la commande de charge jusqu'à ce que l'entrée de mesure indique que le condensateur est à cette tension. I1 annule ensuite la commande de charge, et le condensateur se décharge lentement, au moins en raison de son courant de fuite interne. Quand le circuit de mesure indique que le condensateur est tombé au-dessous de la tension prédéterminée, le contrôleur applique la commande de charge 5, commandant à l'alimentation 4 de recharger le condensateur à la tension désirée. Le contrôleur poursuit cette procédure pendant la durée de maintien désirée. Le contrôleur peut être constitué d'une logique numérique ou d'un microordinateur, suivant des techniques bien connues en électronique. Le circuit de mesure 2 peut être constitué d'un convertisseur analogique/numérique, ainsi que cela est connu de l'homme de l'art. En variante, dans une approche équivalente et non représentée sur les figures, le contrôleur peut envoyer au circuit de mesure un code numérique représentant la tension désirée, et le circuit de mesure peut renvoyer un unique signal booléen indiquant si la tension actuelle du condensateur est au-dessus ou audessous de la tension désirée. En outre, selon les techniques connues, le circuit de mesure peut être affecté d'hystérésis afin d'autoriser une petite fluctuation de la tension du condensateur d'un volt environ autour de la valeur de consigne.Normalement, il est avantageux d'effectuer la charge à une tension qui est égale à la tension de travail nominale du condensateur pour la reconstitution. Ceci provoque une reconstruction rapide de la couche diélectrique. Cependant, si le condensateur est seulement utilisé à une tension plus basse (la tension de choc maximale programmée), la charge à cette tension peut alors demander moins d'énergie, et reconstituer de façon appropriée le condensateur pour qu'il puisse être utilisé jusqu'à cette tension. Normalement, il est également avantageux de maintenir le condensateur à la tension à laquelle il sera chargé pour l'utilisation au lieu d'une tension un peu plus basse, du fait que la reconstitution intervient plus rapidement à une tension plus élevée. L'inventeur a effectué des recherches sur les durées de maintien après la charge, sur une plage de durées de maintien comprise entre 0 et 400 secondes, en utilisant un test accéléré à 85in. Le condensateur testé était le modèle 360FKX250 de la Rubycon Corporation citée ci-dessus. Un maintien compris entre 40 et 400 secondes se traduit par un facteur de constitution inférieur de 25% à un maintien pendant zéro seconde, après dix cycles simulés de stockage et de reconstitution conçus pour représenter la vie d'un défibrillateur implanté. L'énergie additionnelle nécessaire pour le maintien des condensateurs était approximativement équivalente pour des durées de maintien comprises entre 40 et 100 secondes, et augmentait légèrement pour des durées de maintien plus longues. Ainsi, la durée de maintien optimale d'approximativement une minute a été sélectionnée. En outre, pour des durées de maintien supérieures à 40 secondes, le facteur de constitution se stabilisait après quelques cycles simulés de stockage et de reconstitution, alors qu'avec une durée de maintien de zéro, le facteur de constitution continuait d'augmenter avec chaque cycle. L'inventeur a comparé également la décharge après la charge et le maintien pour la reconstitution, en utilisant deux procédés: une décharge rapide dans une charge de 25 ohms et une décharge lente dans une charge de 10 mégohms. Ainsi, la constante de temps pour la décharge dans la charge de 25 ohms pour ce condensateur de 250 pF était de 6,3 millisecondes, de sorte que le condensateur était pratiquement déchargé en beaucoup moins d'une seconde. La constante de temps pour la décharge dans la charge de 10 mégohms a été de 42 minutes, de sorte qu'il a fallu beaucoup plus d'une seconde pour décharger substantiellement le condensateur. Même si une décharge avec une constante de temps plus longue ne demande pas d'énergie additionnelle, l'inventeur a constaté qu'elle améliore légèrement le facteur de constitution après de multiples cycles accélérés de test. Comme la résistance de 10 mégohms ne laisse passer que 36 microampères quand le condensateur de 360 V est totalement chargé, elle ne représente qu'une petite charge pour le condensateur et elle peut être maintenue branchée en permanence. La figure 1 montre un circuit de décharge consistant en une unique résistance 10 de valeur élevée reliée au condensateur. Le circuit de mesure 2 doit déterminer la tension aux bornes du condensateur 1. Un moyen habituel consiste à échantillonner la tension avec un diviseur de tension résistif, consistant en une résistance de valeur élevée montée en série avec une résistance de faible valeur, aux bornes du condensateur. Le circuit de mesure mesure alors seulement la faible tension aux bornes de la résistance de faible valeur, qui est proportionnelle à la tension aux bornes du condensateur. La figure 2 montre que ce diviseur de tension, qui consiste en une résistance de forte valeur 10 et en une résistance de faible valeur 11, peut servir également de circuit de décharge après la reconstitution. Dans la pratique, l'inventeur a utilisé une résistance de forte valeur de 40 mégohms et une résistance de faible valeur de 40 Kohms pour minimiser la consommation de puissance quand le condensateur 1 est totalement chargé. Dans une variante de l'invention qui n'est pas représentée sur les figures, la fuite interne qui est propre au condensateur sert de moyen de décharge. Dans une autre variante de l'invention qui est montrée à la figure 3, le contrôleur 9 comporte une sortie de commande additionnelle 12 qui, lorsqu'elle est active, ferme le commutateur électronique 13, déterminant sélectivement un circuit de décharge par la résistance 14. Le commutateur 13 peut être un MOSFET à canal N de 1 ampère et 1000 V. La résistance 14 peut être une résistance de valeur élevée ou être approximativement de 2,0 Kohms, de manière qu'un condensateur de choc typique de 125 pF soit déchargé substantiellement en moins d'une seconde. Le contrôleur active la sortie de commande 12 pendant approximativement une seconde après la charge et le maintien, pour décharger rapidement le condensateur 1. D'autres moyens sont bien connus pour obtenir une décharge rapide. Par exemple, le contrôleur peut allumer un thyristor (SCR) relié aux bornes du condensateur. Ou bien la résistance 14 peut être déplacée de la branche du drain du MOSFET de la figure 3 à la branche de la source, en utilisant les caractéristiques de fonctionnement à courant constant des MOSFET pour constituer un circuit de décharge à courant constant, dissipant l'énergie stockée essentiellement dans le MOSFET plutôt que dans la résistance. Ainsi, pour réaliser la reconstitution en utilisant le circuit de la figure 1 ou 2, le contrôleur 9 commence par charger le condensateur à une première tension, puis le maintient pendant une durée prédéterminée à une seconde tension qui est de préférence égale à la première tension, puis autorise le condensateur à se décharger dans la résistance 10 ou par sa propre fuite interne. Pour effectuer la reconstitution en utilisant le circuit de la figure 3, le contrôleur effectue l'étape additionnelle, après le maintien, qui consiste à appliquer un signal de commande pour décharger le condensateur dans la résistance 14 jusqu'à ce que le condensateur soit substantiellement déchargé. Les défibrillateurs implantables peuvent avoir besoin d'appliquer un choc à une tension préprogrammée, immédiatement après une reconstitution ou un choc, cette tension préprogrammée étant substantiellement plus basse que la tension présente subsistant dans le condensateur en raison de la reconstitution. Ceci arrivera de temps en temps si le procédé sélectionné normalement pour la décharge après la reconstitution ou le choc, est le procédé préféré de l'invention avec une durée de décharge substantiellement supérieure à une minute. Il peut être dangereux d'appliquer un choc au patient à une tension beaucoup plus élevée que la tension programmée. Pour cette raison, le circuit de reconstitution de la figure 4 prévoit deux circuits de décharge. Un premier qui est un circuit à courant faible est représenté dans ce mode de réalisation sous forme d'une résistance de valeur élevée 10. Il existe également un second circuit à courant fort, représenté dans ce mode de réalisation par une résistance de faible valeur 14 et un commutateur 13 en série. Le contrôleur 9 comporte une commande de décharge 12 qui active sélectivement le second circuit, à courant fort, comme expliqué ci-dessus. Le contrôleur peut utiliser un principe similaire expliqué ci-dessus pour charger le condensateur à une tension prédéterminée, et également pour le décharger jusqu'à une tension prédéterminée, avec l'aide du circuit de mesure 2. La figure 5 est similaire à la figure 4, avec cette différence que les résistances 10 et 11 forment le circuit de décharge à courant faible et servent également à échantillonner la tension du condensateur pour le circuit de mesure 2, comme expliqué précédemment. Ainsi, pour effectuer la reconstitution en utilisant le circuit de la figure 4 ou 5, le contrôleur 9 commence par charger le condensateur à une première tension, puis le maintient pendant une première durée prédéterminée à une seconde tension qui est de préférence égale à la première tension, puis autorise le condensateur à se décharger dans le circuit à courant faible qui est prévu. Si à un moment quelconque pendant la reconstitution le défibrillateur doit appliquer un choc avec une tension plus basse que la tension présente sur le condensateur 1, le contrôleur exécute l'étape additionnelle consistant à rendre passant le second circuit de décharge à courant fort. Le contrôleur peut soit commander la décharge du condensateur jusqu'à la tension de choc programmée, soit commander la décharge jusqu'à une tension plus basse, puis commander la recharge jusqu'à la tension de choc programmée. On peut obtenir une reconstitution additionnelle sans besoin d'une énergie additionnelle en utilisant les procédés préférés de décharge lente décrits, pour décharger l'énergie résiduelle du condensateur après un choc. Si à un moment quelconque pendant la décharge après un choc, le défibrillateur a besoin d'appliquer un autre choc à une tension plus basse que la tension résiduelle présente dans le condensateur, le contrôleur peut alors rendre passant le second circuit de décharge à courant fort, comme montré cidessus pour la reconstitution. Bien que l'invention ait été décrite en référence à un mode de réalisation particulier, on comprendra que ce mode de réalisation est simplement illustratif de l'application des principes de l'invention. De nombreuses autres modifications peuvent être faites et d'autres agenceients peuvent être envisagés sans s'écarter de l'esprit et du champ d'application de la présente invention REVENDICATIONS 1. Circuit pour la reconstitution d'un condensateur de stockage d'énergie de choc dans un défibrillateur implantable, caractérisé en ce qu'il comprend: - un circuit de mesure pour déterminer la tension dudit condensateur, - une alimentation de charge pour fournir sélectivement l'énergie pour charger ledit condensateur, - des moyens de décharge déterminant un circuit de décharge dudit condensateur, et - des moyens de commande pour recevoir l'information dudit circuit de mesure et pour commander ladite alimentation pour la reconstitution du diélectrique dudit condensateur, lesdits moyens de commande comprenant de leur côté: - des moyens pour faire fonctionner ladite alimentation de charge pour charger ledit condensateur à une première tension, et - des moyens pour faire fonctionner ladite alimentation de charge pour maintenir ledit condensateur à une seconde tension pendant une durée de maintien prédéterminée. 2. Circuit selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite première tension est la tension de travail du condensateur. 3. Circuit selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite première tension est la tension de choc maximale programmée. 4. Circuit selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite seconde tension est égale à ladite première tension. 5. Circuit selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite durée de maintien est comprise entre 20 secondes et 5 minutes. 6. Circuit selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite durée de maintien est comprise entre 40 secondes et 100 secondes. 7. Circuit selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite durée de maintien est d'approximativement une minute. 8. Circuit selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de décharge fonctionnent pendant substantiellement plus d'une minute pour décharger ledit condensateur. 9. Circuit selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comprend une résistance de valeur élevée. 10. Circuit selon la revendication 9, caractérisé en ce que la valeur de ladite résistance est supérieure à 10 mégohms. 11. Circuit selon la revendication 9, caractérisé en ce que la valeur de la résistance est d'approximativement 40 mégohms. 12. Circuit selon l'une des revendications 9 à 11, caractérisé en ce que la résistance sert également à l'échantillonnage de la tension aux bornes du condensateur en tant que partie desdits moyens de mesure. 13. Circuit selon la revendication 8, caractérisé en ce que lesdits moyens de décharge comprennent la fuite interne du condensateur. 14. Circuit selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de commutation additionnels pour commander sélectivement lesdits moyens de décharge, et des moyens de commande additionnels pour activer lesdits moyens de commutation. 15. Circuit selon la revendication 14, caractérisé en ce que lesdits moyens de décharge mettent substantiellement moins d'une minute pour décharger ledit condensateur. 16. Procédé pour la reconstitution d'un condensateur de stockage d'énergie de choc dans un défibrillateur implantable, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à: - charger ledit condensateur à une première tension, - maintenir ledit condensateur à une seconde tension pendant une durée de maintien prédéterminée, et - décharger ledit condensateur. 17. Procédé selon la revendication 16, caractérisé en ce que ladite première tension est la tension de travail du condensateur. 18. Procédé selon la revendication 16, caractérisé en ce que ladite première tension est la tension de choc maximale programmée. 19. Procédé selon la revendication 16, caractérisé en ce que ladite seconde tension est égale à ladite première tension. 20. Procédé selon la revendication 16, caractérisé en ce que ladite durée de maintien est comprise entre 20 secondes et 5 minutes. 21. Procédé selon la revendication 16, caractérisé en ce que ladite durée de maintien est comprise entre 40 secondes et 100 secondes. 22. Procédé selon la revendication 16, caractérisé en ce que ladite durée de maintien est d'approximativement une minute. 23. Procédé selon la revendication 16, caractérisé en ce que ladite étape de décharge prend substantiellement plus d'une minute pour décharger substantiellement le condensateur. 24. Procédé selon la revendication 16, caractérisé en ce que ladite étape de décharge prend substantiellement moins d'une minute pour décharger substantiellement le condensateur. 25. Circuit pour la reconstitution d'un condensateur de stockage d'énergie de choc dans un défibrillateur implantable, caractérisé en ce qu'il comprend: - un circuit de mesure pour déterminer la tension dudit condensateur, - une alimentation de charge pour fournir sélectivement de l'énergie pour charger ledit condensateur, - des premiers moyens de décharge pour déterminer un circuit à courant faible pour décharger ledit condensateur, - des seconds moyens de décharge pour déterminer sélectivement un circuit à courant fort pour décharger ledit condensateur, et - des moyens de commande pour recevoir l'information dudit circuit de mesure et pour activer sélectivement ladite alimentation de charge et lesdits seconds moyens de décharge, pour la reconstitution du diélectrique dudit condensateur, lesdits moyens de commande comprenant de leur côté: - des moyens pour activer ladite alimentation de charge pour charger ledit condensateur jusqu'à une première tension, - des moyens pour activer ladite alimentation de charge pour maintenir ledit condensateur à une seconde tension pendant une durée de maintien prédéterminée, et - des moyens pour activer lesdits seconds moyens de décharge pour décharger ledit condensateur jusqu'à une troisième tension. 26 Circuit selon la revendication 25, caractérisé en ce que ladite première tension est la tension de travail du condensateur. 27. Circuit selon la revendication 25, caractérisé en ce que ladite première tension est la tension de choc maximale programmée. 28. Circuit selon la revendication 25, caractérisé en ce que ladite seconde tension est égale à ladite première tension. 29. Circuit selon la revendication 25, caractérisé en ce que ladite durée de maintien est comprise entre 20 secondes et 5 minutes. 30. Circuit selon la revendication 25, caractérisé en ce que ladite durée de maintien est comprise entre 40 secondes et 100 secondes. 31. Circuit selon la revendication 25, caractérisé en ce que ladite durée de maintien est d'approximativement une minute. 32. Circuit selon la revendication 25, caractérisé en ce que lesdits premiers moyens de décharge prennent substantiellement plus d'une minute pour décharger ledit condensateur. 33. Circuit selon la revendication 32, caractérisé en ce que les premiers moyens de décharge comprennent une résistance de valeur élevée. 34. Circuit selon la revendication 33, caractérisé en ce que ladite résistance de valeur élevée a une valeur supérieure à 10 mégohms. 35. Circuit selon la revendication 33, caractérisé en ce que ladite résistance de valeur élevée a une valeur d'approximativement 40 mégohms. 36. Circuit selon l'une des revendications 33 à 35 caractérisé en ce que ladite résistance de valeur élevée sert également à l'échantillonnage de la tension aux bornes du condensateur, en tant que partie desdits moyens de mesure. 37. Circuit selon la revendication 32, caractérisé en ce que lesdits premiers moyens de décharge comprennent la fuite interne du condensateur. 38. Circuit selon la revendication 25, caractérisé en ce que lesdits seconds moyens de décharge comprennent des moyens de commutation pour autoriser sélectivement le passage du courant. 39. Circuit selon la revendication 25, caractérisé en ce que lesdits seconds moyens de décharge prennent substantiellement moins d'une minute pour décharger substantiellement ledit condensateur. 40. Circuit selon la revendications 25, caractérisé en ce que ladite troisième tension est approximativement égale à la tension de choc programmée. 41. Circuit selon la revendication 25, caractérisé en ce que ladite troisième tension est inférieure à la tension de choc programmée. 42. Procédé pour la reconstitution d'un condensateur de stockage d'énergie de choc dans un défibrillateur implantable, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à - charger ledit condensateur à une première tension, - maintenir ledit condensateur à une seconde tension pendant une durée de maintien prédéterminée, - décharger ledit condensateur par un premier circuit à courant faible, et - dans le cas où le défibrillateur doit appliquer un choc à une tension inférieure à la tension présente dans ledit condensateur à un moment quelconque pendant la reconstitution, décharger le condensateur par un second circuit à courant fort jusqu'à une troisième tension. 43. Procédé selon la revendication 42, caractérisé en ce que ladite première tension est la tension de travail du condensateur. 44. Procédé selon la revendication 42, caractérisé en ce que ladite première tension est la tension de choc maximale programmée. 45. Procédé selon la revendication 42, caractérisé en ce que ladite seconde tension est égale à ladite première tension. 46. Procédé selon la revendication 42, caractérisé en ce que ladite durée de maintien est comprise entre 20 secondes et 5 minutes. 47. Procédé selon la revendication 42, caractérisé en ce que ladite durée de maintien est comprise entre 40 secondes et 100 secondes. 48. Procédé selon la revendication 42, caractérisé en ce que ladite durée de maintien est d'approximativement une minute. 49. Procédé selon la revendication 42, caractérisé en ce que ladite étape de décharge par ledit circuit à courant faible prend substantiellement plus d'une minute pour décharger substantiellement le condensateur. 50. Procédé selon la revendication 42, caractérisé en ce que ladite étape de décharge par ledit circuit à courant fort prend substantiellement moins d'une minute pour décharger substantiellement le condensateur. 51. Procédé selon la revendication 42, caractérisé en ce que ladite troisième tension est approximativement égale à la tension de choc programmée. 52. Procédé selon la revendication 42, caractérisé en ce que ladite troisième tension est inférieure à la tension de choc programmée. 53. Procédé selon la revendication 42, caractérisé en ce que, pour fournir une reconstitution additionnelle d'un condensateur après application d'un choc, il comprend les étapes consistant à: - décharger la tension résiduelle dudit condensateur par un premier circuit à courant faible, - dans le cas où le défibrillateur doit appliquer un choc à une tension inférieure à la tension présente dans ledit condensateur, décharger le condensateur par un second circuit à courant fort jusqu'à une troisième tension. 54. Procédé selon la revendication 53, caractérisé en ce que ladite étape de décharge par ledit circuit à courant faible prend substantiellement plus d'une minute pour décharger substantiellement le condensateur. 55. Procédé selon la revendication 53, caractérisé en ce que ladite étape de décharge par ledit circuit à courant fort prend substantiellement moins d'une minute pour décharger substantiellement le condensateur. 56. Procédé selon la revendication 53, caractérisé en ce que ladite troisième tension est approximativement égale à la tension de choc programmée. 57. Procédé selon la revendication 53, caractérisé en ce que ladite troisième tension est inférieure à la tension de choc programmée