Brevet FR2719211A1 — publié le 19951103

MATERIEL POUR LA CORRECTION DE DEFORMATIONS DU PIED La présente invention concerne un matériel destiné à corriger les déformations de certains os, notamment les déformations du premier rayon du pied, principalement en Hallux Valgus. Le premier rayon du pied comprend trois os successifs articulés les uns aux autres, à savoir le premier métatarsien, la première phalange et la seconde phalange. Une déformation en Hallux Valgus est une angulation excessive du premier rayon du pied, à sommet interne. On peut être tenté de corriger cette angulation excessive en agissant par ostéotomie, d'ouverture interne ou de fermeture externe, sur le premier métatarsien. Malheureusement, jusqu'à ce jour, aucune correction angulaire précise n'a été possible, faute d'instruments de synthèse spécifiques adaptés. Le problème proposé par la présente invention est ainsi de définir un matériel adapté pour la correction des déformations osseuses du pied, principalement des déformations du premier rayon du pied en Hallux Valgus, le matériel assurant un maintien angulaire correct des portions successives d'os après ostéotomie. Le matériel selon l'invention doit également être utilisable pour la correction de déformations associées ou non dans le plan vertical, telles que l'abaissement ou l'élévation du métatarsien, ou dans le plan rotatoire affectant la supination ou la pronation, ou dans la longueur par raccourcissement ou allongement. Il peut être également utilisé pour la correction d'autres métatarsiens, particulièrement lors des troubles de rotation du cinquième métatarsien. Pour atteindre ces objets ainsi que d'autres, le matériel selon l'invention pour la correction de déformations osseuses du pied comprend au moins un dispositif de maintien de l'os comportant: - un corps allongé rigide comprenant deux segments principaux solidaires et se raccordant angulairement l'un à l'autre par une zone de raccordement angulaire selon un angle sensiblement égal à la correction angulaire à réaliser sur un os, - des premiers moyens d'ancrage, prévus sur le premier segment principal du corps, pour se fixer transversalement dans l'os, - des seconds moyens d'ancrage, prévus sur le second segment principal du corps, pour se fixer transversalement dans l'os, de sorte que, après ostéotomie d'ouverture ou de fermeture réalisée entre deux portions adjacentes de l'os selon un angle égal à la correction à obtenir, et après ancrage du dispositif dans l'os en plaçant la zone de raccordement angulaire en regard de la zone d'ostéotomie, le dispositif détermine et fixe le décalage angulaire entre les deux portions adjacentes d'os. Selon un premier mode de réalisation, le dispositif est tel que: - le corps est une plaque allongée, - les premiers moyens d'ancrage comprennent au moins une broche généralement perpendiculaire au premier segment principal de corps, - les seconds moyens d'ancrage comprennent un trou d'adaptation de vis à os, - les moyens d'ancrage sont adaptés pour pénétrer dans l'os en faisant saillie sur la face concave du corps. Un tel dispositif comprenant deux broches de segment principal de corps est alors une plaque-agrafe adaptée à la correction de déformations du premier métatarsien. Un tel dispositif comprenant une seule broche de segment principal de corps est alors une plaque-agrafe adaptée à la correction de déformations du cinquième métatarsien. Selon un second mode de réalisation, le dispositif est tel que: - les premiers moyens d'ancrage comprennent un premier groupe de deux broches décalées longitudinalement sur le corps, - les seconds moyens d'ancrage comprennent un second groupe de deux broches décalées longitudinalement sur le corps, - les broches dépassent de la face convexe du corps. Ce dispositif est alors une agrafe adaptée à la correction de déformations de la première phalange. La combinaison des deux dispositifs permet la correction du premier métatarsien et de la première phalange. D'autres objets, caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description suivante de modes de réalisation particuliers, faite en relation avec les figures jointes, parmi lesquelles: - la figure 1 illustre, en vue de dessus, le squelette d'un pied présentant une déformation de type Hallux Valgus; - la figure 2 illustre, en vue de dessus, le squelette du pied de la figure 1 après correction du premier rayon du pied au moyen du matériel selon la présente invention; la figure illustre également la correction du cinquième métatarsien; - la figure 3 est une vue en perspective d'un dispositif selon un premier mode de réalisation de la présente invention; - la figure 4 illustre en perspective une variante du premier mode de réalisation du dispositif de la figure 3; - la figure 5 illustre en perspective une seconde variante du dispositif de la figure 3, adaptée pour la correction du cinquième métatarsien; et - la figure 6 est une vue en perspective d'un dispositif selon un second mode de réalisation de l'invention. Dans le mode de réalisation illustré sur la figure 3, le dispositif selon l'invention comprend un corps 1 allongé rigide, comportant un premier segment principal 2 et un second segment principal 3 solidaires l'un de l'autre et se raccordant angulairement l'un à l'autre par une zone de raccordement angulaire 4 selon un angle A sensiblement égal à la correction angulaire à réaliser sur un os. Des premiers moyens d'ancrage 5 sont prévus sur le premier segment principal 2 du corps 1, pour se fixer transversalement dans l'os. Dans le mode de réalisation illustré, les premiers moyens d'ancrage 5 comprennent deux broches 6 et 7 parallèles l'une à l'autre et généralement perpendiculaires à la direction longitudinale du premier segment principal 2, en faisant saillie sur la face concave 8 du corps 1. Les deux broches 6 et 7 parallèles se développent selon un plan généralement perpendiculaire à l'axe longitudinal du premier segment principal 2 de corps 1. Des seconds moyens d'ancrage 9 sont prévus sur le second segment principal 3 du corps 1, pour se fixer transversalement dans l'os. Dans le mode de réalisation illustré sur la figure, les seconds moyens d'ancrage 9 comprennent un trou 10 pour l'adaptation d'une tête de vis à os dont la tige est destinée à faire saillie sur la face concave 8 du corps 1. Le trou 10 présente par exemple une portion 11 en couronne sphérique, pour l'adaptation d'une tête à portée sphérique de vis à os. En outre, le corps 1 comprend, au voisinage du trou 10 d'adaptation de vis à os, un trou secondaire 12 pour le passage d'une broche amovible permettant une fixation provisoire du dispositif sur l'os. Le corps 1, dans ce mode de réalisation, présente la forme d'une plaque allongée, dont la largeur Ll est sensiblement plus grande que l'épaisseur E, sa longueur L2 est comprise entre le tiers et la moitié de la longueur de l'os à corriger: pour une application à la correction d'un premier métatarsien, la longueur L2 est avantageusement comprise entre 2 et 3 cm environ. L'angle A peut avantageusement être égal à 15 environ. Toutefois, cet angle peut être modifié en fonction de la correction à obtenir sur le pied après mesure de la correction angulaire. Une modification de l'angle A est possible au moyen d'un appareil de cintrage spécifique. Dans la variante illustrée sur la figure 4, le dispositif comprend les mêmes éléments que dans le mode de réalisation de la figure 3, et ces éléments communs sont repérés par les mêmes références numériques. Toutefois, dans ce mode de réalisation, le corps 1 est une plaque rectiligne, et sa zone de raccordement angulaire 4 reste à former selon un angle approprié par un dispositif de cintrage, en fonction de la correction de l'os à obtenir. Dans la variante illustrée sur la figure 5, le dispositif comprend également des moyens similaires de ceux du mode de réalisation de la figure 3, et ces moyens similaires sont repérés par les mêmes références numériques. Dans cette variante de la figure 5, le corps 1 est également une plaque rectiligne, et la zone de raccordement angulaire 4 reste à former selon un angle approprié par un dispositif de cintrage. En outre, dans cette variante, les premiers moyens d'ancrage 5 comprennent une broche unique 6. On réalise ainsi un dispositif adapté notamment à la correction du cinquième métatarsien. Dans le mode de réalisation de la figure 6, le dispositif de l'invention comprend également un corps 1 allongé rigide, comportant un premier segment principal 2 et un second segment principal 3 se raccordant angulairement l'un à l'autre par une zone de raccordement angulaire 4 réalisant un angle sensiblement égal à la correction angulaire à réaliser sur un os, par exemple égal à 10 environ. Le premier segment principal 2 comprend des premiers moyens d'ancrage 5, et le second segment principal 3 comprend des seconds moyens d'ancrage 9. Dans ce mode de réalisation, les premiers moyens d'ancrage 5 comprennent un premier groupe de deux broches 13 et 14, décalées longitudinalement sur le corps 1. La broche d'extrémité 13 est plus longue que la broche intermédiaire 14. De même, les seconds moyens d'ancrage 9 comprennent un second groupe de deux broches 15 et 16, décalées longitudinalement sur le corps 1, la broche d'extrémité 16 étant plus longue que la broche intermédiaire 15. Les broches 13, 14, 15 et 16 peuvent avantageusement être parallèles les unes aux autres, et font saillie sur la face convexe 17 du corps 1. Le corps 1 présente une longueur avantageusement comprise entre le tiers et la moitié de la longueur de l'os à corriger. Dans le cas d'une correction de première phalange du premier rayon de pied, la longueur du corps 1 est avantageusement comprise entre 1 et 2 cm environ. Le matériel utilisé pour la correction des déformations du pied, notamment pour un Hallux Valgus, comprend avantageusement une plaque- agrafe selon le mode de réalisation des figures 3 à 5, et une agrafe selon le mode de réalisation de la figure 6. La figure 1 illustre un pied présentant un Hallux Valgus à corriger: le premier rayon du pied est formé par le premier métatarsien 18, la première phalange 19 et la seconde phalange 20, réalisant un flambage du premier rayon du pied entraînant une saillie angulaire interne de la métatarso phalangine. Sur la figure 2, on a illustré le même pied après correction par le matériel selon l'invention: le premier métatarsien 18 est corrigé par une plaque-agrafe 21 selon le mode de réalisation des figures 3 à 5 de l'invention, tandis que la première phalange 19 est corrigée par une agrafe 22 selon le mode de réalisation de la figure 6 de l'invention. Les temps opératoires sont les suivants: - dans une zone intermédiaire du premier métatarsien 18, on réalise à la scie une ostéotomie épiphyso diaphysaire 23 d'ouverture, respectant la corticale externe, en prévoyant un apport osseux angulaire d'angle égal à la correction à obtenir; - au moyen d'un ancillaire adapté, on fore deux tunnels parallèles entre eux dans et perpendiculairement à la partie proximale 24 spongieuse épiphysaire du premier métatarsien 18, les tunnels étant positionnés de façon que la zone de raccordement angulaire 4 de la plaque-agrafe 21 soit sensiblement en regard de l'ostéotomie 23; - on place la plaque-agrafe 21 en insérant les broches du premier moyen d'ancrage 5 dans les tunnels forés dans la partie proximale 24 du premier métatarsien 18, le corps 1 de la plaque-agrafe 21 étant préalablement angulé à l'aide d'un dispositif cintreur pour obtenir la correction souhaitée telle que préalablement mesurée à partir d'une radio du pied en charge, et/ou en per-opératoire à l'aide d'un compas appliqué après ostéotomie; - on immobilise provisoirement la plaque-agrafe 21 par une broche diaphysaire 25 introduite par le trou 12 approprié tel qu'illustré sur les figures 3 à 5; - on vérifie le bon alignement osseux dans tous les plans; - on fixe définitivement la plaque-agrafe 21 par une vis à os 26 dans la diaphyse du premier métatarsien 18; - on retire la broche diaphysaire 25. Si la correction de l'Hallux Valgus ainsi pratiquée n'est pas suffisante, il faut agir également sur la première phalange 19 par une ostéotomie de fermeture interne diaphysaire 27. L'angulation de la soustraction osseuse est déterminée par un guide de coupe dont l'angle peut être par exemple de 5 , 10 ou 15 environ. La fermeture est stabilisée par l'agrafe 22 selon le mode de réalisation de la figure 6, constituant une agrafe à quatre broches d'inégales longueurs, deux broches allant dans chaque fragment osseux pour éviter tout phénomène de bielle. Cette agrafe 22 est mise en place après un préperçage osseux grâce à un ancillaire adapté. L'ancillaire et l'agrafe 22 présentent la particularité d'avoir une angulation appropriée qui leur permet d'épouser la forme de la diaphyse après fermeture osseuse lors de leur application. Le préperçage est positionné de façon que l'agrafe se place avec sa zone de raccordement angulaire 4 sensiblement en regard de l'ostéotomie 27. Sur la figure 2, on a également illustré la correction de rotation du cinquième métatarsien 28, par une plaque-agrafe 29 à une broche selon le mode de réalisation de la figure 5. Après ostéotomie intermédiaire 30 et correction en rotation axiale des deux tronçons de cinquième métatarsien 28 l'un par rapport à l'autre, la plaque-agrafe 29 est ancrée par sa broche unique 6 dans le premier segment, et fixée au second segment par une vis à os 31. La présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui ont été explicitement décrits, mais elle en inclut les diverses variantes et généralisations contenues dans le domaine des revendications ci-après. REVEICATIONS 1 - Matériel pour la correction de déformations osseuses du pied, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un dispositif (21, 22) de maintien de l'os comportant: - un corps (1) allongé rigide comportant deux segments principaux (2, 3) solidaires et se raccordant angulairement l'un à l'autre par une zone de raccordement angulaire (4) selon un angle (A) sensiblement égal à la correction angulaire à réaliser sur un os, - des premiers moyens d'ancrage (5), prévus sur le premier segment principal (2) du corps (1) pour se fixer transversalement dans l'os, - des seconds moyens d'ancrage (9), prévus sur le second segment principal (3) du corps (1) pour se fixer transversalement dans l'os, de sorte que, après ostéotomie d'ouverture (23) ou de fermeture (27) réalisée entre deux portions adjacentes de l'os selon un angle égal à la correction à obtenir, et après ancrage du dispositif (21, 22) dans l'os en plaçant la zone de raccordement angulaire (4) en regard de la zone d'ostéotomie (23, 27), le dispositif (21, 22) détermine et fixe le décalage angulaire entre les deux portions adjacentes d'os. 2 - Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce que: - le corps (1) est une plaque allongée, - les premiers moyens d'ancrage (5) comprennent au moins une broche (6) généralement perpendiculaire au premier segment principal (2) de corps (1), - les seconds moyens d'ancrage (9) comprennent un trou (10) d'adaptation de vis à os, - les moyens d'ancrage (5, 9) sont adaptés pour pénétrer dans l'os en faisant saillie sur la face concave (8) du corps (1). 3 - Matériel selon la revendication 2, caractérisé en ce que le corps (1) comprend, au voisinage du trou (10) d'adaptation de vis à os, un trou secondaire (12) de passage d'une broche (25) amovible permettant une fixation provisoire du dispositif (21) sur l'os. 4 - Matériel selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que les premiers moyens d'ancrage (5) comprennent deux broches parallèles (6, 7) se développant selon un plan généralement perpendiculaire à l'axe longitudinal du premier segment principal (2) de corps (1). - Matériel selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que l'angle (A) formé entre les deux segments principaux (2, 3) du corps (1) est égal à 15 environ. 6 - Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce que: - les premiers moyens d'ancrage (5) comprennent un premier groupe de deux broches (13, 14) décalées longitudinalement sur le corps (1), - les seconds moyens d'ancrage (9) comprennent un second groupe de deux broches (15, 16) décalées longitudinalement sur le corps (1), - les broches (13-16) font saillie sur la face convexe (17) du corps (1). 7 - Matériel selon la revendication 6, caractérisé en ce que les broches (13, 14; 15, 16) d'un même groupe de moyens d'ancrage sont de longueurs inégales, avec une broche d'extrémité (13, 16) plus longue que la broche intermédiaire (14, 15). 8 - Matériel selon l'une des revendications 6 ou 7, caractérisé en ce que l'angle formé entre les deux segments principaux (2, 3) de corps (1) est égal à 10 environ. 9 - Matériel pour la correction de déformations osseuses du pied, caractérisé en ce qu'il comprend: - un premier dispositif (21) selon l'une quelconque des revendications 2 à 5, conformé pour une adaptation sur le premier métatarsien (18) de premier rayon du pied, - un second dispositif (22) selon l'une quelconque des revendications 5 à 7, conformé pour une adaptation sur la première phalange (19) adjacente au dit premier métatarsien (18). 10 - Matériel selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le corps (1) présente une longueur (L2) comprise entre le tiers et la moitié de la longueur de l'os qu'il est destiné à redresser.