Brevet FR2719764A1 — publié le 19951117

L'invention se rapporte à un corset pour le maintien et le redressement de la colonne vertébrale. Jusqu'à présent, les patients présentant des déformations de la colonne vertébrale, telles que scoliose, cyphose, lordose, etc ..., étaient munis de corsets d'une seule pièce pour maintenir le tronc dans une position donnée en enserrant la cage thoracique ou constitués par des éléments réglables sur lesquels sont fixées des ferrures transversales comportant un certain nombre d'appuis rigides. Ainsi le brevet européen 16.293 du présent demandeur décrit un appareil orthopédique pour le redressement de la colonne vertébrale comprenant : une ceinture pelvienne destinée à entourer le corps du patient en prenant appui sur les trochanters et présentant une partie surélevée postérieure formant dossier et deux extrémités antérieures, espacées l'une de l'autre, de manière à ménager une ouverture centrale ; une plaque abdominale sur laquelle sont fixées les extrémités antérieures de la ceinture pelvienne ; et deux coquilles latérales, en forme de U échancrées au milieu, épousant l'un des côtés du patient en chevauchant la crête iliaque, et présentant des parties antérieures fixées toutes deux sur la plaque abdominale et des parties postérieures fixées sur la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne. Un tel appareil orthopédique, dont les différents éléments modulaires sont montés directement sur le patient et fixés entre eux de manière réglable pour modifier progressivement la correction souhaitée, présente toutefois l'inconvénient de ne permettre qu'une correction passive, la rigidité de son montage nuisant à la mobilité du patient, aussi bien dans le plan latéral que dans le plan antéro-postérieur ainsi qu'à la rotation du corps du patient. La présente invention a pour objet principal d'éviter un tel inconvénient par articulation de ces éléments entre eux ou addition d'un élément supplémentaire flexible pouvant être luimême articulé. Elle consiste en un corset pour le maintien et le redressement de la colonne vertébrale comportant - une ceinture pelvienne destinée à entourer le corps du patient en prenant appui sur le ou les trochanters, la dite ceinture présentant une partie surélevée postérieure formant dossier et deux extrémités antérieures, espacées l'une de l'autre, de manière à ménager une ouverture centrale, - un moyen d'appui abdominal sur lequel sont fixées les extrémités antérieures de la ceinture pelvienne, - deux coquilles latérales, en forme de U échancrées au milieu, épousant l'un des côtés du patient en chevauchant la crête iliaque et présentant des parties antérieures reliées toutes deux au moyen d'appui abdominal et des parties postérieures reliées à la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne, corset caractérisé en ce que, pour permettre une certaine mobilité du patient par flexion dans le plan latéral et/ou dans le plan antéro-postérieur et même par rotation de la partie supérieure du tronc (i) les coquilles latérales sont articulées sur la ceinture pelvienne et le moyen d'appui abdominal, (ii) le corset comporte au moins un appui dorso-latéral supérieur qui, par un moyen d'association, est relié à son extrémité inférieure sur l'une des pièces que sont les coquilles latérales et la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne. Par moyen d'association, on comprend un moyen d'articulation ou un moyen de fixation de préférence réglable au moins selon une direction. Par articulation, on entend dans le cadre de la présente demande, un seul moyen de liaison classique entre deux éléments, tel que rivet, vis, bouton-pression ou autre de manière à permettre une rotation de l'un de ces éléments par rapport à l'autre autour de ce point d'articulation qui sert de centre de rotation. De même, par fixation, on entend un double moyen de liaison classique entre deux éléments, par exemple, par au moins deux rivets, vis, bouton-pression, bande Velcro, courroies, sangles ou autres, de manière à éviter toute rotation de l'un de ces éléments par rapport à l'autre, au niveau de leur double point de liaison. L'articulation des coquilles latérales sur la partie surélevée formant dossier de la ceinture pelvienne et sur le moyen d'appui abdominal permet au patient de fléchir le torse dans le plan latéral, tout en ayant sa colonne vertébrale maintenue en permanence par les dites coquilles ; cette flexion est de préférence limitée par une ou des butées appropriées, pouvant comporter un réglage ou un dispositif élastique d'amortissement entre autres pneumatique ou hydraulique. D'autre part, l'addition d'au moins un et de préférence deux appuis dorso-latéraux supérieurs, notamment en forme de L renversé ou en forme de T permet également au patient de fléchir le torse dans le plan antéro-postérieur, si le point de liaison de leur extrémité inférieure est situé sur une coquille latérale rigide ou par suite de la flexibilité du ou des dits appuis si ces derniers sont fixés rigidement à leur extrémité inférieure sur la partie surélevée formant dossier de la ceinture pelvienne. Une telle flexion du torse du patient dans le plan latéral ou dans le plan antéro-postérieur, voire même dans ces deux plans, qui sont perpendiculaires entre eux, rend également possible une légère rotation de celui-ci. L'articulation ou la fixation réglable des coquilles ou de chaque appui dorso-latéral supérieur peut s'effectuer en différents emplacements, avec limitation par butée, pouvant être réglable ou à dispositif élastique d'amortissement, pour permettre une meilleure adaptation à la morphologie de chaque individu et un réglage progressif éventuel de la correction du rachis, offrant même la possibilité d'un effet de "bending". L'appareil selon l'invention a l'intérêt de permettre un traitement proprioceptif, c'est à dire un traitement qui répond aux sensations, réactions et mouvements du patient, notamment en maintenant des contraintes liées à une position déterminée de la colonne vertébrale et qui vont en s'accentuant en cas de déplacement du patient en dehors de cette position, ou lors des poussées exercées par un kinésithérapeute. La présente invention va maintenant être décrite en détails à l'aide des dessins suivants dans lesquels - figure 1 : une première réalisation préférée du corset selon l'invention, vue de dos, - figure 2 : une vue de face de la réalisation de la figure 1, - figure 3 : une vue éclatée du corset des figures 1 et 2, - figure 4 : position fléchie des appuis dorso-latéraux supérieurs dans la réalisation des figures 1 à 3, - figures 5 et 6 : des variantes de la mise en oeuvre représentée sur les figures 1 à 4, - figures 7 et 8 : une autre mise en oeuvre de la présente invention, - figure 9 : deux appuis dorso-latéraux utilisés dans la réalisation des figures 7 et 8, - figure 10 : une vue éclatée montrant l'ensemble des différents éléments du corset représenté sur les figures 7 à 9, - figure 11 : une autre variante d'un corset selon l'invention, vu de dos, - la figure 12 : la même variante que la figure 11 vue de face, - figure 13 : une vue éclatée des différents éléments entrant dans la composition du corset représenté sur les figures 11 et 12, - figure 14 : une vue de côté du corset des figures 11 et 12, - figure 15 : les possibilités du déplacement dans les plans horizontaux du corset représenté sur les figures 11 à 14, - figure 16 : la possibilité d'ajouter un élément supplémentaire au corset représenté sur les figures 11 à 14, - figures 17 et 18 : des vues de dos d'une autre variante de corset selon l'invention, - figures 19 et 20 : des vues de dos d'une variante du corset selon l'invention, - figures 21 et 22 : vue de dos et vue de face, la variante représentée sur les figures 17 et 18 avec les deux appuis dorso-latéraux, - figures 23, 24 et 25 : une autre variante du corset selon l'invention, - figures 26, 27 et 28 : différentes mises en oeuvre de l'invention, - figures 29, 30 et 31 : respectivement vue de dos, de face et sous forme éclatée de dos, une variante de la présente invention, - figure 32 : une variante de la figure 26, - figure 33 : une vue de face de la figure 32, - figure 34 : une vue éclatée des figures 32, 33, - figures 35 à 37 : une variante des figures 32 à 34, - figure 38 : un corset sur lequel les éléments supérieurs sont reliés ensemble, - figure 39 : une vue de profil de la figure 38 illustrant les possibilités, - figures 40 et 41 : deux variantes de corset où le dossier est rapporté, - figure 42 : un corset avec un dossier intégré à la ceinture, - figures 43 à 52 : divers corsets selon l'invention, - figure 53 : un corset montrant l'utilisation d'un dossier, - figure 54 : un moyen d'association réglable, - figures 55 et 56 : un dispositif de retenue d'épaule à placer sur le corset, - figures 57 à 59 : divers moyens de réglage utilisables avec les dispositifs de retenue des figures 55 et 56, - figures 60 à 62 : divers dossiers, - figures 63, 64 : des structures supérieures latérales reliées par une barrette, - figure 65 : une variante de dossier, - la figure 66 : une valve sur laquelle est monté un moyen d'association couplé à une articulation, - figures 67 à 69 : des variantes de corset mettant en oeuvre des biellettes, - figure 70 : un détail des figures 67 à 69. Les différentes variantes du corset selon la présente invention, illustrées par ces dessins, comportent des éléments qui sont identifiés par les mêmes références pour faciliter la compréhension de l'invention dans ses différentes mises en oeuvre. La ceinture pelvienne (1), qui est l'élément de base du corset selon l'invention et qui est décrite dans le brevet européen 16.293 consiste, comme le montrent notamment les figures 1 et 2, en un élément rigide de forme généralement circulaire, qui entoure le bassin en moulant les masses fessières et prend appui sur l'un au moins des trochanters pour se terminer par deux extrémités antérieures, espacées l'une de l'autre, de manière à ménager une ouverture. La ceinture comporte à ses deux extrémités antérieures et sur sa partie surélevée postérieure formant dossier des moyens de fixation connus, par exemple du type tenons à gorge avec boutons-pressions ou tenons à vis, ou rivets, pour y fixer les autres éléments du corset selon l'invention. Ces autres éléments, connus et décrits dans le brevet européen 16.293 susvisé, comprennent un moyen d'appui abdominal tel une plaque abdominale (30) à laquelle sont reliées les extrémités antérieures de la ceinture pelvienne et deux coquilles latérales rigides (3 et 4). Le moyen d'appui abdominal consiste, par exemple, en une plaque abdominale et, de préférence, en un élément rigide, de forme générale trapézoïdale présentant un certain nombre de perforations, destinées à recevoir, outre les moyens de liaison des extrémités antérieures de la ceinture pelvienne, ceux des coquilles latérales. Cette plaque abdominale peut également consister en une simple patte ou sous patte sur laquelle sont fixées, par bande Velcro, par des sangles ou par tout autre moyen de fermeture utilisé conventionnellement en orthopédie, la ceinture pelvienne et les deux coquilles latérales. Les coquilles latérales (3 et 4) qui peuvent être découpées intérieurement et de hauteurs variables, identiques ou non, selon la nature et l'emplacement de la déformation de la colonne vertébrale du patient, sont en forme de U échancrées au milieu, épousant l'un des côtés du patient en chevauchant la crête iliaque et elles présentent des parties antérieures reliées toutes deux à la plaque abdominale (30) et des parties postérieures reliées à la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne (1). Dans la forme de réalisation représentée sur les figures 1 à 4, le corset comporte également, selon la présente invention, deux appuis dorso-latéraux supérieurs, identiques (5 et 6) en forme de L renversé dans lesquels les deux branches du L sont situées dans des plans perpendiculaires (voir figure 4). Chaque appui (5 et 6) est articulé à son extrémité inférieure, sur la coquille latérale correspondante (4 ou 3) en un point situé latéralement sur la coquille, pour permettre une rotation dans le plan antéro-postérieur du patient, essentiellement vers l'avant, comme indiqué par les flèches sur les figures 3 et 4. Cette articulation peut s'effectuer sur la partie inférieure formant rebord de la coquille latérale à l'aide de deux flasques (8), percés de trous (9) et qui entourent l'extrémité inférieure de l'appui dorso-latéral et le rebord de la coquille. Les flasques (8) qui peuvent être en matière plastique ou métallique, empêchent, par leurs dimensions, qu'il y ait pincement de la peau du patient, à l'endroit de l'articulation puisqu'ils sont situés de part et d'autre du point de rotation de cette dernière. Selon la position des trous (9) des flasques (8) et la sélection de celui servant d'axe à l'articulation sur l'extrémité inférieure d'un appui dorso-latéral (5 ou 6), on peut régler la hauteur de cet axe et, par conséquent, la correction, effectuée de manière active par cet appui, sur la déformation de la colonne vertébrale et on peut également limiter l'amplitude du mouvement de rotation autour de cet axe par butée de l'extrémité inférieure de l'appui sur la coquille à laquelle elle est articulée (voir figure 4). Comme indiqué sur les figures 1 à 3, les extrémités supérieures des deux appuis (5 et 6) recoivent latéralement une barre transversale antérieure (10), qui les relie et qui est de préférence coulissante ou articulée mais, de préférence, rigide pour respecter, lors de la flexion supérieure du tronc du patient, le volume de la cage thoracique, une patte d'appui sternal (11) pouvant servir d'intermédiaire sur cette dernière (voir figure 3). Les extrémités supérieures des appuis (5 et 6) en forme de L renversé sont reliées postérieurement entre elles de préférence par un seul moyen de liaison classique de façon à être articulées. Les dites extrémités supérieures peuvent se situer soit au dessus des deux coquilles latérales (3 et 4) qui sont solidaires de la ceinture pelvienne (1) pour appuyer sur le haut du dos du patient dans le cas du traitement d'une lordose, soit à la hauteur de la portion supérieure des coquilles latérales pour pousser cette dernière et obliger la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne à se courber vers l'avant et créer ainsi un effet de cyphose. Les figures 5 et 6 montrent différentes formes de réalisation des appuis dorso-latéraux (5, 6) en forme de L et qui diffèrent par deux caractéristiques de celle représentée sur les figures 1 à 4. D'une part, les extrémités inférieures de ces appuis (5, 6) sont fixées en deux points et non pas articulées en un seul point sur le bord supérieur de la coquille latérale (3 ou 4). D'autre part, la forme amincie des extrémités inférieures des appuis dorso-latéraux (5, 6), illustrée sur la figure 5 par un rétrécissement ponctuel ou sur la figure 6 par une réduction de toute la longueur verticale des appuis (5, 6), permet une certaine déformation des dits appuis (5, 6) avec effet de rappel dans leur position privilégiée de fixation sur la coquille latérale correspondante. Il convient de noter que chacune des coquilles (3, 4) peut se présenter soit d'une seule pièce (figures 1 à 6), l'articulation ou la fixation des appuis (5, 6) se placant latéralement sur un rebord vertical de la coquille, soit sous la forme d'une coquille présentant, par suite d'une découpe appropriée (31), un rebord (32) vertical, sur lequel est articulée ou fixée l'extrémité inférieure de l'appui, comme illustré sur la figure 3, soit sous forme de deux éléments distincts, l'un inférieur formant rebord (13) et l'autre supérieur formant un élément dorsal (12) (voir figures 7 à 10). Les extrémités supérieures des appuis (5, 6) en forme de L renversé pourraient éventuellement non pas être reliées entre elles, postérieurement comme illustré sur les figures 1 à 6, mais être fixées, par tout moyen de fixation réglable, comme illustré par exemple par la barre (25) de la figure 16, sur le haut de la coquille latérale correspondante, pour déterminer ainsi l'angle de cyphose. La variante de l'invention représentée sur les figures 7 à 10 diffère de celle représentée sur les figures 1 à 6 par les points suivants. La partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne (1), (la dite partie surélevée pouvant être fixée par encliquetage ou clipsage sur la ceinture pelvienne pour pouvoir être amovible) est dissymétrique et présente une charnière (14) horizontale qui peut être de préférence double, de part et d'autre de laquelle sont situées des perforations. Cette charnière horizontale (14) de préférence double est facilement obtenue, par exemple, par pliage approprié du haut de la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne (1), qui peut être notamment en matière plastique, comme du polypropylène. L'une des coquilles latérales (4) de faible hauteur, soutient uniquement les vertébres lombaires et l'autre coquille latérale est en deux parties distinctes, l'une inférieure (13) en forme de rebord, sur laquelle est articulé l'appui correspondant (6) et l'autre supérieure (12) soutenant uniquement les vertébres dorsales est appelée, pour cette raison, élément dorsal. Comme le montrent les figures 7 à 10, l'extrémité inférieure de l'appui dorso-latéral (6) en forme de L renversé est articulée sur le rebord (13) de la coquille latérale par une pièce intermédiaire verticale (16) dont l'extrémité supérieure est articulée sur l'appui (6) et l'extrémité inférieure sur le rebord (13) de la coquille par une articulation à deux flasques (8) du type décrit précédemment à propos des figures 1 à 4. On notera que les figures 1, 7, 8 et 10 montrent deux jeux de trois emplacements perforés sur la partie surélevée formant dossier de la ceinture pelvienne : l'un de ces emplacements peut servir de point d'articulation à l'une des coquilles latérales (3 ou 4), la deuxième de butée pour limiter l'inclinaison de la coquille et la troisième de fixation pour bloquer la coquille dans une position déterminée. Les perforations situées en dessous de la charnière (14) servent à la fixation de la coquille latérale (4) et d'un élément inférieur (13) formant rebord de l'autre coquille latérale et celles situées au dessus de la charnière (14) servent à la fixation de l'élément supérieur (12) de la dite autre coquille latérale. La double articulation, grâce à la pièce intermédiaire verticale (16), de l'un des deux appuis (6), associée à la charnière (14) de la coquille dorsale (12), permet au patient de s'incliner aussi bien vers l'avant, en provoquant une cyphose supérieure avec poussée postérieure par décalage de la coquille dorsale (12), que sur le côté, en provoquant une poussée latérale vers le haut, ce qui assure, dans tous les cas un traitement approprié de la colonne vertébrale du patient quelle que soit l'inclinaison de ce dernier. La variante selon l'invention représentée sur les figures 11 à 15 se distingue de celle faisant l'objet des figures 1 à 6, essentiellement par le fait que les deux appuis dorsolatéraux (5 et 6) ne sont pas articulés sur les coquilles latérales (3, 4) mais fixés sur la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne (1). Cette fixation des deux appuis dorso-latéraux (5 et 6) sur la partie surélevée formant dossier de la ceinture pelvienne (1) (la dite partie surélevée pouvant être fixée par encliquetage ou clipsage sur la ceinture pelvienne pour pouvoir être amovible) peut être facilitée éventuellement par coulissement d'éléments amovibles l'un dans l'autre, par exemple, à l'aide de nervures et de gorges correspondantes, pouvant présenter des lumières, avant leur fixation par tout moyen conventionnel approprié et leur liaison avec les coquilles latérales (3, 4). Comme le montre plus précisément la figure 14, une telle fixation des appuis (5, 6) sur cette partie surélevée permet une certaine flexibilité dans le plan antéro-postérieur du patient, tout en maintenant en permanence les mêmes contraintes sur la colonne vertébrale à traiter, quelle que soit, là encore, l'inclinaison du patient. La figure 15 qui est une vue schématique de dessus du corset représenté sur les figures 11 à 14, montre que le patient, équipé du corset selon l'invention, peut, malgré la rigidité des différents éléments qui la constituent, effectuer non seulement des mouvements d'inclinaison dans le plan latéral ou dans le plan antéro-postérieur mais également certains mouvements de rotation, sans nuire à l'efficacité du traitement de sa colonne vertébrale. La figure 16 est une vue partielle du corset des figures 11 à 14 sur laquelle on a ajouté une attelle (25) reliant l'extrémité supérieure horizontale de chaque appui dorsolatéral (5 ou 6) à la coquille latérale correspondante (3 ou 4) pour verrouiller le corset dans une position déterminée. Dans le cadre de la variante représentée sur les figures 11 à 16, il convient de noter que les appuis dorso-latéraux (5 ou 6) peuvent éventuellement être solidaires pour former ensemble un seul élément dorso-bilatéral en forme de T, dont les branches horizontales supérieures peuvent se prolonger vers l'avant en direction du torse, comme esquissé sur la figure 13. Dans les formes de réalisation représentées respectivement sur les figures 17 et 18 d'une part et 19 et 20 d'autre part, chacune des coquilles latérales (3 et 4) est articulée en un point (26) sur la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne (1). Et les coquilles latérales (3 et 4) sont rendues solidaires par une patte de liaison (27), dont chacune des extrémités (33) est articulée sur les deux coquilles. Un tel mode de liaison des coquilles entre elles et avec la ceinture pelvienne permet un déplacement des coquilles dans un plan latéral du patient, comme le montrent les figures 18 et 20. Ce mouvement d'inclinaison des coquilles latérales peut être limité par des butées réglables non représentées pour corriger le déport naturel du patient, si besoin est. L'articulation de chacune des coquilles latérales (3 et 4) sur la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne (1) peut se faire éventuellement non en un point fixe (26) comme illustré sur les figures 17 à 21 mais sous forme d'une boutonnière à axe longitudinal vertical, pour permettre par déplacement vertical correspondant et sélection du point d'articulation (26) dans cette boutonnière, un certain réglage en hauteur, provoquant ainsi un effet de lordose ou de délordose approprié au traitement de la colonne vertébrale d'un patient donné. Ce réglage peut ne pas être fixé pour permettre un mouvement continu. Les appuis dorso-latéraux (5 et 6) qui sont représentés sur les figures 21 et 22 étant articulés sur les coquilles latérales (3 et 4), comme indiqué à propos des réalisations précédentes, suivent par conséquent l'inclinaison des coquilles, en maintenant le traitement de la colonne vertébrale, dans toutes les positions prises par cette dernière. Une telle mobilité dans le plan latéral peut être combinée avec une légère torsion si, comme illustré sur la figure 22, les parties antérieures des coquilles latérales (3 et 4) sont reliées à la plaque abdominale (30) en un seul point d'accrochage (28). Enfin, il convient de noter que d'autres systèmes de liaison entre les coquilles latérales (3, 4) et la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne (1), que celui représenté sur les figures 17 à 22, peuvent être utilisés, tout en présentant les mêmes avantages de mobilité sur le corps du patient. Un tel autre système est représenté sur les figures 23 à 25, où les coquilles latérales (3 et 4) sont articulées sur la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne (1) par l'intermédiaire de pattes d'articulation en forme de V (29) dont chacune des extrémités est rendue solidaire, l'une de la coquille, l'autre de la dite partie surélevée formant dossier de la ceinture pelvienne. Ce système de patte d'articulation (29) assure une poussée latérale lors de l'inclinaison des coquilles dans le plan latéral du patient, tout en maintenant les rebords des coquilles sur les crêtes iliaques à la même position. D'autres systèmes d'articulation des coquilles latérales (3, 4) sur la partie surélevée formant dossier de la ceinture pelvienne (1) sont illustrés sur les figures 26 à 30. C'est ainsi que les coquilles latérales peuvent se présenter chacune sous forme de deux éléments distincts (12, 13) dont l'élément supérieur (12) est articulé et l'élément inférieur (13) est fixé, sur le dossier (figures 26, 29, 30 et 31). Les coquilles latérales (3, 4), lorsqu'elles sont d'une seule pièce, peuvent être articulées en un point (35) sur le dossier par l'intermédiaire d'une patte d'articulation rectiligne (33), comme montré sur la figure (27) ou par l'intermédiaire d'une rosace (34), cette dernière permettant un réglage différent des deux coquilles latérales, comme montré sur la figure 28. La patte d'articulation rectiligne (33) peut éventuellement être complétée par deux petites pattes verticales d'extrémité qui relient chacune une extrémité de la patte d'articulation rectiligne (33) articulée sur la coquille latérale (3 ou 4) à un point d'articulation (26) situé sur la partie surélevée formant dossier de la ceinture pelvienne dans une telle réalisation, qui n'est pas illustré dans les dessins, la patte d'articulation rectiligne (33) n'est, de préférence, pas articulée en son milieu pour faciliter ainsi un mouvement d'inclinaison latéral et permettre un déplacement latéral du patient. I1 convient de préciser que, si le corset selon la présente invention permet une certaine mobilité du patient, tant dans le plan antéro-postérieur que dans le plan latéral, selon le montage de ses éléments constitutifs, il peut également être bloqué dans certaines positions pour un traitement systématique ou intermittent de la colonne vertébrale. Ce blocage peut être effectué par fixation d'un premier élément (3, 4 ou 5, 6) à l'aide d'un deuxième moyen de liaison classique sur l'autre élément avec lequel ce premier élément est articulé, pour empêcher leur rotation, par exemple, dans une position de butée dans les mises en oeuvre représentées sur les figures 1 à 10 ou 17 à 31 ; le blocage peut également être obtenu à l'aide d'une attelle (25), comme représenté sur la figure 16, dans la mise en oeuvre représentée sur les figures 11 à 16 ; qui relie rigidement appui dorso-latéral et coquille latérale correspondante, pour empêcher la flexion du dit appui. A titre de variante selon l'invention, la ceinture pelvienne (1) peut présenter une fente centrale verticale dans la partie surélevée formant dossier mais qui ne se prolonge pas dans la partie correspondante de la ceinture pelvienne, pour permettre à la fois une certaine souplesse de la ceinture et une certaine désolidarisation entre les efforts provoqués sur la colonne vertébrale par les éléments latéraux du corset situés de part et d'autre de cette fente. Les différents éléments du corset selon la présente invention peuvent être fabriqués par moulage de matières plastiques conventionnelles, notamment en polyéthylène ou polypropylène mais également en d'autres matières comme des composites qui, notamment, peuvent être des composites de carbone, en polytétrafluoréthylène ou en silicones, en une épaisseur appropriée pour combiner la rigidité naturelle de ces matières composites ou non à une certaine souplesse des éléments ainsi fabriqués en vue de faciliter le montage et le démontage du corset sur le patient. On peut combiner différentes matières pour obtenir la rigidité ou la souplesse souhaitée. I1 va de soi que les différents éléments composant les corsets selon la présente invention peuvent être fabriqués ou préfabriqués isolément et qu'un des moyens décrits à propos d'une variante donnée peut être combiné avec un moyen décrit à propos d'un autre mode de réalisation de l'invention. Enfin, on notera que le corset selon l'invention peut être utilisé avec des appareils ou attelles des membres inférieurs utilisés en orthopédie dans une ou plusieurs des positions debout, assise ou couchée ; en cas d'utilisation avec une orthèse de jambe, le point de liaison se fait généralement à l'emplacement de l'articulation coxo-fémorale. D'autre part, des minerves de type connu peuvent se placer sur les corsets selon la présente invention pour accompagner les possibilités de mouvement du patient qu'ils permettent, entre autres la minerve d'extension faisant l'objet du brevet européen 16.293 précité avec ou sans dispositif pneumatique ou hydraulique. Si on se refère maintenant aux figures 32 à 34, on voit que, sur la ceinture pelvienne (1) entourant le bassin, est fixé un moyen (30) d'appui abdominal tel une plaque abdominale. Sur le dossier plus ou moins haut que porte cette ceinture, sont associées des valves inférieures (53) et supérie Dans le cas représenté, cette patte d'épaule comprend une ferrure (56) courbe dont la position est réglable à l'aide d'un dispositif (57) de réglage. Des détails de ce dispositif de réglage sont représentés en figures 55 et 56 où l'on voit notamment une ferrure comprenant des trous notamment oblongs et à l'extrémité libre de laquelle est porté un coussin d'appui. Les ferrures peuvent être reliées entre elles par une barrette telle que représentée en figures 63 et 64. Bien évidemment, la barrette (58) présente des moyens de fixation réglable des pattes d'épaule au long de la barrette. La figure 37 montre l'utilisation d'un moyen d'association (60) multi-fonctionnel qui relie la valve supérieure à la valve inférieure. De la même manière, ce moyen d'association (60) peut relier la valve à la ceinture pelvienne comme représenté aux figures 44 et 50. Au lieu que la valve supérieure soit en deux éléments séparés, elle peut être formée dans un seul et même élément ou se superposer localement pour ne constituer qu'une seule pièce (figure 38). La figure 39 illustre bien les diverses possibilités de réglage et les possibilités du corset pour corriger le patient. Le dossier que porte la ceinture pelvienne peut être un prolongement de la matière constituant cette ceinture mais également il peut être rapporté par encliquetage ou clispage ou autre moyen (figure 40). En figure 41, les valves et ceintures sont en 2 pièces et le dossier est rapporté. En figure 42, les valves et ceintures sont en une seule pièce et le dossier est en prolongement de la ceinture. Ce dossier peut être une seule pièce ou deux pièces (figure 49) éventuellement reliées par une entretoise ou un moyen de rappel en une position donnée (figures 67 à 69). En modulant la largeur du dossier, on règle la flexibilité de celui-ci. Bien entendu, cela dépend du matériau qui le constitue. En figures 43, 44, 45, on a représenté un corset avec une ceinture en une seule pièce. Cette ceinture présente éventuellement (figures 43, 44) une lumière (61) plus ou moins étendue sous les crêtes iliaques. Les valves situées sur les crêtes iliaques sont éventuellement réglables postérieurement sur le dossier. La valve supérieure est ici composée d'un seul élément dont la partie antérieure se fixe sur le moyen d'appui abdominal que constitue une plaque abdominale dans l'exemple représenté non limitatif. Selon cette conformation, la valve inférieure fait partie intégrante de la ceinture. Pour les scolioses lombaires avec composante dorsale et présentant un dos creux, on pourra utiliser un corset tel que représenté en figure 46 où une des deux valves dorsales est scindée en une valve inférieure et une valve supérieure permettant un réglage de la partie supérieure du tronc pour une double courbure tandis que l'autre valve est en une seule pièce. Le même effet peut être appliqué avec une pièce en L (figures 47, 48) sur le côté de la lombaire et accompagnée de retenues d'épaules. En figure 49, le dossier (54) est ici formé de deux montants (54A, 54B) accolés sur chacun desquels sont fixées les valves droite et gauche. Ceci permet une expansion postérieure de la cage thoracique. On obtient également une désolidarisation entre les efforts provoqués sur la colonne vertébrale par les valves. Eventuellement, on peut prévoir une articulation à la base de chaque montant avec un moyen de rappel élastique situé sensiblement à l'extrémité supérieure de ces montants pour les maintenir dans une position prédéterminée où ces montants sont sensiblement jointifs. Ainsi, lors des mouvements respiratoires et/ou de gymnastique, les poussées qu'engendrent les valves sont d'intensité différente. Les figures 50 à 51 montrent une valve supérieure en une seule pièce reliée à une valve inférieure par des moyens d'association. En figure 53, on représente un corset comprenant une ceinture pelvienne en deux parties reliée à un dossier. Cette ceinture pelvienne présente latéralement des découpes. A cette ceinture, est fixé un dossier sur lequel prennent appui les valves. Cette valve inférieure est réglable sur le dossier. Elle pourrait être fixée sur la ceinture par des moyens d'association du type représenté en figure 54. En figure 52, la ceinture est scindée en deux parties reliées entre elles par tous moyens connus mais, entre autres, par des profilés du type présenté en figures 60 à 62. Ces moyens d'association (60) sont constitués de deux plaques (60A, 60B) percées d'une pluralité de trous sensiblement équidistants. Chaque plaque est immobilisée sur une partie du corset et pour obtenir la liaison entre deux parties du corset, l'une des plaques vient recouvrir localement l'autre plaque et, en faisant coïncider certains des trous, on règle l'orientation des parties du corset. Elles sont immobilisées dans la position choisie par tout moyen approprié tel des vis. En utilisant une seule vis engagée dans deux trous qui coïncident, on crée une articulation. Si on ajoute une seconde vis, on verrouille la position des deux parties du corset. Ces plaques peuvent être en tout matériau. Pour le réglage de la position des plaques l'une par rapport à l'autre, il est possible de prévoir un dispositif permettant, tant de régler la plaque selon les deux axes d'un plan que la rotation de la plaque. On pourra utiliser des systèmes à vis. Les trous de la plaque qui est recouverte localement sont taraudés pour coïncider avec le filetage des vis. Une variante d'utilisation de ce moyen d'association est présentée en figure 66 où l'une des plaques précitées est fixée sur un disque (70) guidé en rotation sur le corset. La rotation du disque peut être interdite ou limitée angulairement. On peut prévoir que la plaque fixée sur le disque soit montée sur deux glissières (71). Cette disposition intéressante permet par déplacement de la plaque de régler la poussée antéro-postérieure sous le corset tout en limitant le fléchissement du haut du tronc. Comme cela a été indiqué plus haut, sur les valves supérieures, peuvent se fixer des pattes d'épaule comportant une tige courbe dont l'extrémité libre présente un appui. Pour permettre le positionnement de ces pattes d'épaule, la tige présente des lumières (72) qui permettent de fixer celle-ci à l'aide de deux vis. L'une des vis sert de point de pivotement tandis que l'autre fixe l'orientation en coopérant avec une plaque pourvue de trous taraudés. Les figures 57 à 59 illustrent diverses possibilités de fixation des pattes d'épaule qui ne sont pas limitées aux modes de réalisation représentés. Ainsi, la patte d'épaule pourra être fixée sur une pièce crantée (73) dont les dents coopèrent avec une seconde pièce (74) crantée fixée sur la valve. Comme indiqué précédemment, le dossier peut être fixé amoviblement sur la ceinture pelvienne et donc à cet effet, la base de ces dossiers présente une des fractions d'un moyen de fixation amovible (75), l'autre fraction étant portée par la ceinture. Les figures 60 à 62 représentent des exemples de dossiers dont la section est différente. Avec une section en H on peut encastrer les valves et/ou parties de ceinture dans les rainures et les fixer par des vis ou rivets etc... Une autre variante de ce dossier est représentée en figure 65 et comporte des pattes (76) qui s'étendent de part et d'autre de l'axe (77) longitudinal du dossier. Une variante fort intéressante de l'association des valves sur le dossier est représentée en figures 67 à 70. On prévoit un dossier composé de deux montants articulés sur la ceinture pelvienne et reliés en leurs extrémités supérieures par un élément de rappel tel un ressort ou un élastique. Les valves sont associées aux montants en bas par des biellettes (79) et sensiblement en haut, soit directement sur les montants, soit par l'entremise de biellettes. Selon l'action du corset souhaitée, on prévoit divers éléments de rappel agissant sur chacune des valves entre elles et/ou d'un couple montant valve. On pourrait bloquer l'un des montants articulés sur la ceinture pelvienne. Dans les exemples représentés, on voit que les extrémités des montants sont, pour l'une, reliées à une pièce en L et, pour l'autre, reliées à la valve dorsale droite. Le patient en portant notamment ce type de corset, par ses mouvements notamment de respiration, écarte les montants et, de ce fait, génère une pression sur les courbures créant un effet dynamique de corrections. Ces divers constituants sont bien entendu utilisables avec tous les moyens déjà utilisés en orthopédie comme, par exemple, les appuis mousse de correction. On notera par ailleurs que la ceinture pelvienne est suffisamment haute pour reposer par son bord supérieur sur les crêtes iliaques, les épousant ainsi (figures 68 et 69). L'appareil de la figure 32 permet de suivre la croissance rachidienne, d'agir par poussée en rotation et dérotation du rachis, de créer une correction progressive en Bending. L'appareil de la figure 35 est destiné à corriger la cyphose et/ou scoliose. Il permet de créer un effet cyphosant, de créer une poussée de dérotation du tronc par rapport au bassin. L'appareil de la figure 47 offre un réglage tridimensionnel des poussées sur le rachis afin de créer une dérotation et une érection de celui-ci. On obtient une rééquilibration latérale par la montée ou descente des valves. L'appareil représenté entre autres en figures 41 et 42 permet les corrections du rachis suivantes - antépulsion, rétropulsion, - lordose, délordose, - rotation, dérotation, - correction en Bending, - translation rectiligne du rachis dorsal par rapport au rachis lombosacré. Le corset de la figure 67 à 69 est utilisé pour la réduction de scoliose en gardant toute la mobilité du rachis en latéralité, corset dynamique. Les valves sont reliées à la ceinture par des moyens (78) de contrôle du déplacement des valves par rapport à la ceinture, permettant sur un même plan un déplacement relatif à la conformation du patient lors de son application thoracique et/ou de sa mobilité. Le corset comprend au moins un élément de rappel élastique qui, prenant appui sur l'un des éléments que sont le montant et l'une des valves, agit sur une des autres valves. REVENDICATIONS 1. Corset pour le maintien et le redressement de la colonne vertébrale comprenant - une ceinture pelvienne (1), destinée à entourer le corps du patient en prenant appui sur le ou les trochanters, la dite ceinture présentant une partie surélevée postérieure formant dossier et deux extrémités antérieures, espacées l'une de l'autre, de manière à ménager une ouverture centrale, - un moyen d'appui abdominal (30) sur lequel sont fixées les extrémités antérieures de la ceinture pelvienne (1), - deux coquilles latérales (3 et 4), en forme de U échancrées au milieu, épousant l'un des côtés du patient en chevauchant la crête iliaque et présentant des parties antérieures reliées toutes deux au moyen d'appui et des parties postérieures reliées à la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne, corset CARACTERISE en ce que, pour permettre une certaine mobilité du patient par flexion dans le plan latéral et/ou dans le plan antéro-postérieur et même par rotation de la partie supérieure du tronc (i) les coquilles latérales (3 et 4) sont articulées sur la ceinture pelvienne (1) et un moyen d'appui abdominal (30), (ii) le corset comporte au moins un appui dorso-latéral supérieur (5 ou 6) qui, par un moyen d'association, est relié à son extrémité inférieure sur l'une des pièces que sont les coquilles latérales (3 ou 4) et la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne. 2. Corset selon la revendication 1 caractérisé en ce que le moyen d'association est un moyen d'articulation. 3. Corset selon la revendication 1 caractérisé en ce que le moyen d'association est un moyen de fixation réglable au moins selon une direction. 4. Corset selon la revendication 1, caractérisé en ce que chacune des deux coquilles latérales (3 et 4) comporte un appui dorso-latéral supérieur (5 et 6) en forme de L renversé, articulé sur la coquille correspondante (4 ou 3). 5. Corset selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'appui dorso-latéral supérieur (5 ou 6), en forme de L renversé, est articulé sur la partie inférieure formant rebord (13) d'une des coquilles latérales (3 ou 4). 6. Corset selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'articulation de l'appui dorso-latéral sur le rebord de la coquille correspondant comporte deux flasques latérales (8), qui empêchent par leurs dimensions un pincement de la peau du patient à l'endroit de l'articulation. 7. Corset selon la revendication 6, caractérisé en ce que les flasques latérales (8) de l'articulation comportent plusieurs trous (9) permettant un réglage de l'axe de cette articulation selon le trou (9) choisi. 8. Corset selon la revendication 4, caractérisé en ce que les extrémités supérieures des appuis dorso-latéraux supérieurs (5 et 6) sont reliées entre elles par un double moyen de liaison classique permettant leur fixation rigide ou une articulation permettant leur rotation l'un par rapport à 1' autre. 9. Corset selon la revendication 1, caractérisé en ce que deux appuis dorso-latéraux supérieurs (5 et 6), en forme de L renversé, sont fixés, à leur partie inférieure, sur la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne (1) 10. Corset selon l'une quelconque des revendications 4 à 8, caractérisé en ce qu'une barre antérieure supérieure (10) relie les deux appuis dorso-latéraux supérieurs en forme de L renversé ou en forme de T, notamment à leurs extrémités supérieures antérieures. 11. Corset selon l'une quelconque des revendications précédentes 1 à 8, caractérisé en ce que la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne (1) comporte une charnière horizontale (14) et qu'une des coquilles latérales comporte un élément inférieur (13) fixé sur cette partie surélevée en dessous de la charnière (14) et un élément supérieur dorsal (12) fixé sur cette même partie surélevée au dessus de la charnière. 12. Corset selon l'une quelconque des revendications 1 à 8 ou 11, caractérisé en ce que chaque coquille latérale (3, 4) est articulée sur la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne soit en un point (26), éventuellement par l'intermédiaire d'une patte d'articulation en forme de V (29), soit en un point (35) par l'intermédiaire d'une patte d'articulation rectiligne (33) ou d'une rosace (34). 13. Corset selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les coquilles latérales (3, 4) ou les appuis dorso-latéraux supérieurs (5, 6), que ces derniers soient articulés ou fixés rigidement à leur extrémité inférieure pour être flexibles, peuvent être bloqués, pour un traitement intermittent de la colonne vertébrale, par addition d'un deuxième moyen classique de liaison entre éléments articulés ou d'une attelle (25) à l'extrémité supérieure de l'élément flexible (5, 6). 14. Corset selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les coquilles latérales (3, 4) sont articulées non seulement sur la ceinture pelvienne (1) et la plaque abdominale (30) mais également entre elles par une patte de liaison (27). 15. Corset selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les coquilles latérales (3, 4) se présentent chacune sous forme de deux éléments distincts (12, 13), dont l'élément supérieur (12) est articulé et l'élément inférieur (13) fixé sur la partie surélevée formant dossier de la ceinture pelvienne (1), les dits éléments supérieurs (12) des deux coquilles latérales pouvant être articulés entre eux par une patte ou sous-patte de liaison (27). 16. Corset selon la revendication 9, caractérisé en ce que les deux appuis dorso-latéraux (5 et 6) sont solidaires et forment ensemble un seul élément dorso-latéral en forme de T. 17. Corset selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la plaque abdominale (30) consiste en une simple patte ou sous-patte sur laquelle sont fixées, par bandes Velcro, par des sangles ou tout autre moyen de fermeture utilisé conventionnellement en orthopédie, la ceinture pelvienne (1) et les deux coquilles latérales (3, 4). 18. Corset selon la revendication 1, caractérisé en ce que les deux appuis dorso-latéraux supérieurs (5 et 6) sont en forme de T, dont l'une des branches postérieur est articulée directement à celle de l'autre appui et dont l'autre branche antérieure est articulée à celle de l'autre appui par l'intermédiaire d'une barre transversale antérieure (10). 19. Corset selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie surélevée postérieure formant dossier de la ceinture pelvienne (1) présente une fente centrale verticale, qui ne se prolonge pas dans la partie correspondante de la ceinture pelvienne. 20. Corset selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les articulations des coquilles latérales (3, 4) ou des appuis dorso-latéraux supérieurs (5, 6) sont limitées par des butées pouvant être réglables ou munies d'un dispositif d'amortissement. 21. Corset selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé par l'addition d'un appareil ou d'attelle(s) des membres inférieurs, pour permettre son utilisation dans une ou plusieurs des positions debout, assise ou couchée, le point de liaison étant, de préférence, à l'emplacement de l'articulation coxo-fémorale. 22. Corset selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que deux appuis dorso-latéraux (5, 6) sont fixés sur la partie surélevée formant dossier de la ceinture pelvienne sous forme d'éléments amovibles coulissant l'un dans l'autre, entre autres à l'aide de nervures et gorges correspondantes, permettant leur fixation à une hauteur réglable par tout moyen conventionnel approprié, la dite partie surélevée pouvant être fixée par encliquetage ou clipsage sur la ceinture pelvienne pour pouvoir être amovible. 23. Corset selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les coquilles latérales (3 et 4) sont articulées sur la partie surélevée formant dossier de la ceinture pelvienne par un dispositif en forme de boutonnière à axe longitudinal vertical, pour permettre un réglage en hauteur provoquant un effet de lordose ou de délordose. 24. Corset selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il comprend au moins une valve supérieure et une valve inférieure reliée par un moyen d'association. 25. Corset selon la revendication 24 caractérisé en ce que le moyen d'association est constitué de deux plaques percées chacune d'une pluralité de trous, chaque plaque étant immobilisée sur une partie du corset et se recouvrant localement pour être verrouillée dans une position prédéterminée par des moyens appropriés. 26. Corset selon la revendication 24 caractérisé en ce que les valves sont scindées en deux valves droites et gauches. 27. Corset selon la revendication 26 caractérisé en ce que les valves droites et gauches sont reliées ensemble pour ne former qu'une seule valve inférieure et supérieure. 28. Corset selon la revendication 1 caractérisé en ce que le dossier est constitué de deux montants séparés fixés par leur extrémité inférieure sur la ceinture. 29. Corset selon la revendication 1 caractérisé en ce que la partie du corset formant dossier présente une des fractions d'un moyen de fixation amovible, l'autre fraction étant portée par la ceinture. 30. Corset selon la revendication 1 caractérisé en ce que le dossier comprend des pattes qui s'étendent de chaque côté de son axe longitudinal et sur lesquelles pattes sont fixées les valves. 31. Corset selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il comprend au moins une patte d'épaule reliée au corset par un dispositif de réglage. 32. Corset selon la revendication 31 caractérisé en ce que la patte d'épaule comprend une ferrure portant à son extrémité libre un coussin. 33. Corset selon la revendication 1 caractérisé en ce que le dossier est constitué de deux montants dont les bases sont articulées sur la ceinture pelvienne et les valves sont associées aux montants en bas par des biellettes. 34. Corset selon la revendication 1 caractérisé en ce que les valves supérieure et inférieure d'un même côté forment une seule pièce. 35. Corset selon la revendication 1 caractérisé en ce que la ceinture pelvienne est suffisamment haute pour reposer par son bord supérieur sur les crêtes iliaques les épousant. 36. Corset selon la revendication 25 caractérisé en ce que l'une des plaques du moyen d'association est fixée sur un disque (70) guidé en rotation sur le corset. 37. Corset selon la revendication 36 caractérisé en ce que la plaque fixée sur le disque (70) est associée à ce disque par l'intermédiaire de deux glissières. 38. Corset selon la revendication 1 caractérisé en ce que les valves sont reliées à la ceinture par des moyens de contrôle du déplacement des valves par rapport à la ceinture, permettant sur un même plan un déplacement relatif à la conformation du patient lors de son application thoracique et/ou de sa mobilité. 39. Corset selon la revendication 38 caractérisé en ce qu'il comprend au moins un élément de rappel élastique qui, prenant appui sur l'un des éléments que sont le montant et l'une des valves, agit sur une des autres valves.