Brevet FR2721829A1 — publié le 19960105

La présente invention concerne un implant médical et un procédé de commande de l'implant médical. L'invention concerne notamment un implant médical comprenant un capteur 5 destiné à capter des ondes de choc produites de manière extra-corporelle et manuelle et à produire des signaux correspondants d'ondes de choc, un détecteur, qui est relié au capteur et qui, en fonction des signaux d'ondes de choc fournit des impulsions à un dispositif de commande connecté10 au détecteur et destiné à commander des moyens de prise de mesure, le dispositif de commande étant prévu, pour fournir, pour une séquence, identifiée dans le dispositif de commande, de un ou plusieurs paramètres, en ce qui concerne deux ou plusieurs impulsions, un signal de prise de mesure aux moyens15 de prise de mesure destinés à effectuer une prise de mesure de l'implant, qui correspond à la séquence. L'invention concerne aussi notamment un procédé de commande d'un implant médical par des ondes de chocs produites de manière extra- corporelle et manuelle, comprenant un capteur, un détecteur20 connecté au capteur, un dispositif de commande, qui est connecté au détecteur et des moyens de prise de mesure, les ondes de choc étant captées, lors du procédé, à l'aide du capteur, des signaux correspondants d'ondes de choc destinés à commander les moyens de prise de mesure étant produits, les impulsions étant produites en fonction des signaux d'ondes de choc, et un signal de prise de mesure étant envoyé aux moyens de prise de mesure, chaque fois que l'on identifie une séquence d'un ou plusieurs paramètres en ce qui concerne deux ou plusieurs impulsions, pour effectuer une prise de mesure de l'implant, déterminée par les séquences identifiées. Des implants de ce genre peuvent être par exemple une pompe à insuline, un stimulateur cardiaque intracorporel ou un défibrillateur. On sait déjà communiquer sans fil avec un implant, à l'aide d'une unité extérieure de programmation. Cela s'effectue par exemple à l'aide de signaux radio. On peut modifier et influencer par l'unité de programmation des10 réglages différents de l'implant. Pour une pompe à insuline, on souhaite avoir la possibilité de modifier la dose à fournir, de modifier l'instant de fourniture de la dose et d'interrompre la fourniture d'une dose, qui a commencé. Pour un stimulateur cardiaque, on souhaite avoir la possibilité de15 modifier la fréquence de stimulation, de modifier les seuils de valeurs captées et de changer le mode de stimulation du stimulateur cardiaque intracorporel, etc. Pour un défibrillateur, on souhaite pouvoir activer des modes opératoires différents. Une autre tâche importante de l'unité20 de programmation consiste en ce qu'elle donne la possibilité de prélever, de l'implant, des informations. Cela peut être un aperçu des signaux captés par l'implant. On connaît, par US-A 5 113 859, un dispositif de communication bidirectionnelle entre deux modules, qui sont disposés suivant un mode de réalisation dans un implant ou dans une unité extérieure de programmation. La communication s'effectue de manière acoustique par des signaux ultrasonores, qui sont produits par les cristaux piézoélectriques. Pendant l'émission, le cristal est activé30 par une onde porteuse modulée par des informations. Des unités d'émission et de réception sont prévues à la fois dans l'implant et dans l'unité de programmation. L'unité d'émission comprend un oscillateur fournissant un signal sinusoïdal, qu'on utilise comme onde porteuse à une fréquence d'onde porteuse, qui est comprise dans l'intervalle allant de kHz à 100 kHz. L'oscillateur est codé à l'aide d'un signal à impulsions, de telle sorte que le signal résultant, que l'on envoie au cristal piézoélectrique, soit constitué de salves d'oscillations, on fait varier le nombre d'oscillations dans chaque salve selon le codage utilisé. Il est prévu dans chaque unité de réception un filtre, un démodulateur et une unité formant des impulsions, qui produit de nouveau les impulsions et ainsi l'information, qui a été10 transmise. Le dispositif décrit dans US 5 113 859 peut être utilisé pour modifier des paramètres différents dans un stimulateur cardiaque intracorporel ou dans un défibrillateur ou dans un implant, qui est prévu pour fournir un médicament. Pour avoir une influence sur l'implant dans US 5 113 859, il15 est donc nécessaire d'utiliser une unité extérieure de programmation. Des pompes implantées à insuline peuvent être programmées par exemple, pour fournir une quantité déterminée d'insuline, ce que l'on appelle un flux basal, à des doses20 d'insuline plus grandes en certaines occasions, souvent en fonction de repas. Une autre possibilité consiste en ce que le patient détermine lui-même ce que l'on appelle les doses pour repas par une unité de programmation, à l'aide de laquelle on charge, à des instants que l'on a choisis, la25 pompe à insuline, de fournir une dose plus grande ayant un dosage qui peut être choisi. Cela procure au patient une plus grande flexibilité, mais cela se traduit aussi par le fait qu'il faille que l'unité de programmation soit toujours portée avec soi. Un autre inconvénient est qu'il peut y avoir30 des cas o le patient trouve désagréable ou pénible de recourir à l'unité de programmation, pour libérer une dose d'insuline. Cela peut être le cas par exemple sur une plage, au restaurant ou en un autre lieu o il y a beaucoup de monde. 4 2721829 L'invention vise un implant médical et un procédé améliorée, qui remédient aux inconvénients cités ci-dessus de la technique connue. On y parvient selon l'invention par un implant du type décrit au début du présent mémoire, par le fait que le dispositif de mesure est prévu pour mesurer le temps entre des impulsions consécutives, pour comparer l'intervalle de temps mesuré à des premier et deuxième intervalles de temps prescrits, et pour, lorsque tous les intervalles de temps10 mesurés en une séquence peuvent être rapportés au premier ou au deuxième intervalle de temps, comparer cette séquence de l'intervalle de temps à des séquences d'intervalles de temps, qui sont mémorisées dans le dispositif de commande et qui représentent des prises différentes de mesure de l'implant15 médical, une séquence ayant des intervalles de temps mesurés étant considérée comme identifiée, lorsque cette séquence est parmi les séquences mémorisées dans le dispositif de commande, ainsi que par un procédé du type décrit au début du présent mémoire, par le fait que l'on mesure le temps entre20 des impulsions consécutives dans le dispositif de commande, on compare l'intervalle de temps mesuré à des premier et deuxième intervalles de temps prescrits et, lorsque tous les intervalles de temps mesurés en une séquence peuvent être rapportés au premier ou au deuxième intervalle de temps, on25 compare cette séquence de l'intervalle de temps à des séquences d'intervalles de temps, qui sont mémorisées dans le dispositif de commande et qui représentent des prises différentes de mesure pour l'implant médical, la séquence ayant des intervalles de temps mesurés étant considérée comme30 identifiée, lorsque cette séquence est parmi les séquences mémorisées dans le dispositif de commande. Une séquence d'ondes de choc peut donc contenir des intervalles de temps courts ou longs entre les ondes de choc produites, dans lesquels une suite d'intervalles de temps courts et longs correspond à une prise de mesure de l'implant. L'invention procure par conséquent un implant, auquel on peut transmettre des ordres correspondant à des prises différentes de mesure de l'implant, sans utiliser une unité extracorporelle de programmation. En outre, on donne un procédé de commande de l'implant sans l'aide d'une unité de programmation. L'invention repose sur le fait qu'il y a un petit nombre de prises de mesure effectuées souvent, pour par exemple des pompes à insuline. Ce peut être par exemple une dose à chaque repas à fournir, qui doit être indiquée. Puisqu'il est rendu possible de transmettre les ordres correspondant à ces prises de mesure sans utiliser une unité15 de programmation, la manipulation de la pompe à insuline est simplifiée. La transmission s'effectue par le fait que le patient produit manuellement une séquence d'ondes de choc, que l'implant capte. On peut produire par exemple des ondes20 de choc en frappant ou en tapant de la main sur la peau à proximité de l'implant et en produisant de ce fait une séquence d'ondes de choc correspondant à une prise de mesure de l'implant. Cette séquence d'ondes de choc est captée par l'implant, une comparaison entre la séquence captée et la25 séquence mémorisée dans l'implant, qui correspondent à des prises différentes de mesure de l'implant, étant effectuée. Lorsque l'on a identifié une séquence captée, on effectue la prise correspondante de mesure pour l'implant. Comme il doit être possible de mémoriser les séquences que l'on utilise, elles ne doivent pas être trop nombreuses ou trop compliquées. La présente invention est par conséquent un complément d'une unité de programmation. Celle-ci est nécessaire à des prises de mesure plus compliquées de l'implant et au prélèvement, de l'implant, d'informations. Suivant une autre forme de mise en oeuvre de l'implant suivant l'invention, le dispositif de commande est prévu pour mesurer le temps entre des impulsions consécutives, pour comparer l'intervalle de temps mesuré à un seuil temporel prescrit, et, lorsque tous les intervalles de temps mesurés pour une séquence d'impulsions sont inférieurs à ce seuil temporel, pour déterminer le nombre d'impulsions faisant partie de la séquence et pour comparer ce nombre à des nombres, qui sont mémorisés dans le dispositif de commande et qui représentent des prises différentes de mesure de l'implant médical, la séquence étant considérée comme identifiée, lorsque le nombre des impulsions faisant partie de la séquence correspond à l'un des nombres mémorisés dans15 le dispositif de commande. Dans un autre mode de réalisation avantageux de l'implant suivant l'invention, le détecteur comprend une partie de filtrage et un circuit en aval et producteur d'impulsions, le signal d'ondes de choc produit par le20 capteur et envoyé au détecteur étant filtré dans la partie de filtrage et étant comparé ensuite à un niveau réglable de seuil dans le circuit producteur d'impulsions, qui fournit une impulsion, lorsque le signal filtré d'ondes de choc est supérieur au niveau de seuil.25 Dans un autre mode de réalisation avantageux de l'implant suivant l'invention, l'implant comprend également un générateur de signaux, qui est connecté au dispositif de commande et au capteur, un signal de commande, qui est produit par le dispositif de commande, étant envoyé au30 générateur de signaux, qui produit un signal dépendant du signal de commande et amenant le capteur à fournir un signal enregistrable de manière extra-corporelle. De ce fait, le patient a la possibilité de vérifier que des ondes de choc produites ont conduit à l'identification de la séquence souhaitée, ce qui procure une plus grande sécurité au patient. Un mode de mise en oeuvre avantageux du procédé selon l'invention prévoit que l'on mesure le temps entre des impulsions consécutives dans le dispositif de commande, on compare l'intervalle de temps mesuré à un seuil temporel prescrit et, lorsque tous les intervalles de temps mesurés pour une séquence d'impulsions sont inférieurs à ce seuil temporel, on détermine le nombre d'impulsions faisant partie10 de cette séquence et on compare ce nombre aux nombres, qui sont mémorisés dans le dispositif de commande et qui représentent des prises différentes de mesure pour l'implant médical, la séquence étant considérée comme identifiée, lorsque le nombre d'impulsions présentes dans la séquence est15 parmi les nombres mémorisés dans le dispositif de commande. Un autre mode de mise en oeuvre du procédé suivant l'invention prévoit que l'on produit une première séquence d'ondes de choc, pour préparer l'implant à recevoir une séquence d'ondes de choc en fonction d'une prise de mesure20 pour l'implant, on produit une deuxième séquence d'ondes de choc, qui définit une prise de mesure pour l'implant, on produit un signal de commande correspondant à la deuxième séquence d'ondes de choc et on l'envoie au capteur, pour l'amener à émettre des signaux enregistrables extra-25 corporellement en fonction de la deuxième séquence pour confirmer que la deuxième séquence produite correspond à la séquence désirée, et, lorsque ce n'est pas le cas, on produit une troisième séquence d'ondes de choc, comme ordre selon lequel il faut effectuer la prise de mesure, qui correspond à30 la deuxième séquence, le dispositif de commande fournissant, lorsque l'on identifie par le dispositif de commande la troisième séquence reçue comme une séquence d'ordre, un signal de prise de mesure aux moyens de prise de mesure pour qu'ils effectuent une prise de mesure en fonction de la 8 2721829 deuxième séquence. Par conséquent, on ouvre d'abord l'implant par la première séquence, pour qu'il réserve la deuxième séquence, qui définit la prise de mesure, que le patient souhaite 5 effectuer, le patient ordonnant que la prise de mesure soit effectuée par la troisième séquence après réception de l'accusé de réception signalant que la séquence souhaitée de prise de mesure a été identifiée dans l'implant. Cela élimine le risque qu'une prise de mesure soit effectuée à tort.10 L'invention est explicitée ci-après plus en détail en référence à la figure jointe, qui montre sous forme d'un synoptique modulaire un exemple de réalisation de l'implant médical. La figure représente un implant 1 médical, qui est disposé sous la peau 2 d'un patient. L'implant 1 est relié par l'intermédiaire de moyens 3 de liaison à un organe humain 4. L'implant peut être, comme déjà mentionné, une pompe à insuline, les moyens 3 de liaison étant un cathéter, qui a été introduit dans la cavité abdominale, ou un stimulateur cardiaque intracorporel ou un défibrillateur, les moyens 3 de liaison étant une ligne à électrode, qui est reliée au coeur. L'implant 1 comprend un capteur 5, un détecteur 6, qui est relié au capteur 5, un dispositif 7 de commande, qui est connecté au détecteur 6, des moyens 8 de prise de mesure, qui25 sont connectés au dispositif 7 de commande et par l'intermédiaire des moyens 3 de liaison à l'organe humain 4, ainsi qu'un générateur 9 de signaux, qui est connecté au dispositif 7 de commande et au capteur 5. Le détecteur 6 comprend pour sa part une partie 10 de filtrage et un circuit30 11 producteur d'impulsions et ayant un niveau 12 de seuil réglable. Les ondes 13 de choc produites en dehors du corps et manuellement sont captées par le capteur 5, qui produit des signaux 14 correspondants d'ondes de choc, qui sont 9 2721829 envoyés au détecteur 6, o les signaux 14 d'ondes de choc sont soumis à un filtrage passe-bas dans la partie de filtrage. Les signaux 15 filtrés d'ondes de choc sont comparés dans le circuit 11 producteur d'impulsions au niveau 12 de seuil, le circuit 11 fournissant des impulsions 16 au dispositif 7 de commande, lorsque les signaux 15 filtrés d'ondes de choc sont supérieurs au niveau 12 de seuil. Dans un mode de réalisation avantageux, on mesure dans le dispositif 7 de commande le temps entre des impulsions 16 consécutives et on compare l'intervalle de temps mesuré à un premier intervalle de temps court prescrit et à un deuxième intervalle de temps long prescrit. Si l'on peut compter tous les intervalles de temps, qui sont mesurés en une séquence, en premier ou en deuxième intervalle de15 temps, on compare cette séquence de l'intervalle de temps à des séquences d'intervalles de temps, qui sont mémorisées dans le dispositif 7 de commande et qui représentent des prises différentes de mesure pour l'implant 1 médical, une séquence ayant des intervalles de temps mesurés étant20 considérée comme identifiée, lorsqu'elle est parmi les séquences mémorisées dans les dispositifs 7 de commande. Lorsqu'une séquence a été identifiée, le dispositif 7 de commande fournit aux moyens 8 de prise de mesure un signal 17 de prise de mesure destiné à effectuer la prise de mesure de25 l'implant 1, qui correspond à la séquence. Les premier et second intervalles de temps sont réglés individuellement lors de la vérification de l'implant. Il ne faut pas que ces intervalles se chevauchent et des valeurs critiques peuvent être 0.4 0.6 seconde pour le premier intervalle de temps et 0.8 - 1.5 seconde pour le deuxième intervalle long ou par exemple 0.5 1.5 et 2.0 - 3.0 secondes. Il faut que la limite inférieure du premier intervalle soit nettement plus grande que la longueur de l'impulsion fournie du circuit producteur d'impulsions, qui a 2721829 typiquement une longueur d'impulsions de 100 ms. Suivant une variante de mise en oeuvre, on mesure dans le dispositif 7 de commande le temps entre les impulsions consécutives et on compare l'intervalle de temps 5 mesuré à un seuil temporel prescrit. Lorsque tous les intervalles de temps mesurés pour une séquence d'impulsions sont inférieurs à ce seuil, on détermine le nombre des impulsions appartenant à la séquence et on compare ce nombre à des nombres, qui sont mémorisés dans le dispositif 7 de commande et qui représentent des prises différentes de mesure de l'implant 1 médical, la séquence étant considérée comme identifiée, lorsque le nombre des impulsions appartenant à la séquence correspond à l'un des nombres mémorisés dans le dispositif de commande. Lorsqu'une séquence a été identifiée,15 le dispositif 7 de commande fournit aux moyens 8 de prise de mesure un signal 17 de prise de mesure destiné à effectuer la prise de mesure de l'implant 1, qui correspond à la séquence. Le seuil temporel peut être adapté à souhait par le patient et peut être de par exemple une seconde.20 Pour augmenter la sécurité lors du captage des séquences d'ondes de choc et empêcher ainsi que par exemple des tapes dans le dos ou d'autres chocs incontrôlables contre le corps soient interprétés par l'implant 1 par erreur comme ordre, on prévoit un procédé d'accusé de réception, dans25 lequel le patient reçoit un accusé de réception signalant que l'implant 1 a détecté le bon ordre. Ce procédé d'accusé de réception se traduit par le fait qu'une première séquence d'ondes 13 de choc est produite à destination d'un implant 1, pour préparer l'implant 1 à recevoir une séquence 2 d'ondes30 13 de choc, qui correspond à une prise de mesure de l'implant 1. Ensuite, on produit à destination de l'implant 1 une deuxième séquence d'ondes 13 de choc, qui définit une prise de mesure de l'implant. La deuxième séquence fait que le dispositif de commande amène le générateur 9 de signaux à l! fournir un signal 18 de commande, qui correspond à la deuxième séquence, de sorte que le capteur 5 soit amené à émettre des signaux enregistrables hors du corps en fonction de la deuxième séquence, afin de confirmer que la deuxième séquence produite correspond à la séquence souhaitée. Le signal, qui peut être enregistré hors du corps, peut être par exemple un signal sonore ou un signal vibratoire, qui peut être perçu par le patient. Si la séquence, qui a été émise par le capteur 5, est la séquence souhaitée, et si l'on souhaite effectuer la prise de mesure, on produit une troisième séquence d'ondes de choc à destination de l'implant 1, comme ordre selon lequel il faut effectuer la prise de mesure, qui correspond à la deuxième séquence, le dispositif 7 de commande fournissant aux moyens 8 de prise de mesure un signal 17 de prise de mesure destiné à effectuer la prise de mesure en fonction de la deuxième séquence, lorsque le dispositif 7 de commande a identifié la troisième séquence reçue comme séquence d'ordre. On peut indiquer un temps maximum admis entre les séquences dans un procédé d'accusé de réception tel que celui décrit ci-dessus. Ce temps peut être réglé individuellement et être de par exemple 20 secondes. Cela se traduit par le fait que, lorsqu'il apparaît dans un procédé d'accusé de réception une pause qui est supérieure à 10 secondes entre25 les séquences d'ondes de choc, on interrompt le procédé d'accusé de réception. Les prises de mesure de l'implant 1, qui sont appropriées à être activées à l'aide du procédé suivant l'invention, peuvent consister pour une pompe à insuline par30 exemple à indiquer l'instant d'une dose pour repas, à indiquer la quantité de la dose et à interrompre la fourniture d'une dose pour repas. Le capteur est constitué d'un cristal piézoélectrique, qui est connecté de telle sorte qu'il soit prévu en partie pour capter des ondes de choc et en partie pour produire des signaux, que l'on peut enregistrer hors du corps. Dans un mode de réalisation avantageux, le circuit 11 producteur d'impulsions est une bascule monostable, pour laquelle l'impulsion 16 indiquée est une impulsion rectangulaire. En cas d'équipements correspondants, le niveau 12 de seuil est réglé en fonction du souhait du patient. Le niveau de seuil indique la plus petite amplitude, que le signal 15 filtré d'ondes de choc doit avoir, pour que le circuit 11 producteur d'impulsions puisse produire une impulsion 16. On règle donc le niveau de seuil en fonction de la force avec laquelle il faut frapper pour que la frappe puisse être enregistrée en tant qu'ondes 13 de choc. Dans le15 mode avantageux de réalisation, l'impulsion produite par le circuit 11 a, indépendamment de la forme du signal filtré d'ondes de choc, une longueur déterminée de par exemple 100 ms. Une autre possibilité est de rendre à la place la longueur d'une impulsion, dépendante de la longueur d'un signal d'ondes de choc. Les principales fonctions, que le dispositif 7 de commande met en oeuvre, s'effectuent de façon logicielle, par exemple la mesure du temps entre des impulsions 16 consécutives, qui ont été fournies par le détecteur,25 l'interprétation des séquences reçues et la comparaison des séquences obtenues à des séquences mémorisées. Une séquence d'ondes de choc peut être constituée par exemple de 2 à 10 ondes de choc. Il est tout à fait possible de faire que plusieurs ondes de choc lui30 appartiennent, mais il peut être difficile de mémoriser la séquence et de compter correctement lors de la production d'ondes de choc. En relation avec la programmation du dispositif de commande, il est décidé conjointement avec le patient, des séquences d'ondes de choc, qui doivent correspondre aux prises de mesure de l'implant. Dans la description ci-dessus, l'invention est représentée en liaison avec une pompe implantable à insuline, car une utilisation de ce genre est la plus facile à comprendre. Cependant il va de soi que l'invention n'est pas limitée à cette utilisation, mais peut être utilisée, comme indiqué plus haut, en liaison avec d'autres implants, comme par exemple avec des stimulateurs cardiaques intracorporels ou des défibrillateurs. REVENDICATIONS 1. Implant (1) médical comprenant un capteur (5) destiné à capter des ondes (13) de choc produites de manière extra-corporelle et manuelle et à produire des signaux (14) 5 correspondants d'ondes de choc, un détecteur (6), qui est relié au capteur (5) et qui, en fonction des signaux d'ondes de choc fournit des impulsions (16) à un dispositif (7) de commande connecté au détecteur (6) et destiné à commander des moyens (8) de prise de mesure, le dispositif (7) de commande10 étant prévu, pour fournir, pour une séquence, identifiée dans le dispositif (7) de commande, de un ou plusieurs paramètres, en ce qui concerne deux ou plusieurs impulsions (16), un signal (17) de prise de mesure aux moyens (8) de prise de mesure destinés à effectuer une prise de mesure de l'implant,15 qui correspond à la séquence, caractérisé en ce que le dispositif (7) de mesure est prévu pour mesurer le temps entre des impulsions (16) consécutives, pour comparer l'intervalle de temps mesuré à des premier et deuxième intervalles de temps prescrits, et pour, lorsque tous les20 intervalles de temps mesurés en une séquence peuvent être rapportés au premier ou au deuxième intervalle de temps, comparer cette séquence de l'intervalle de temps à des séquences d'intervalles de temps, qui sont mémorisées dans le dispositif (7) de commande et qui représentent des prises25 différentes de mesure de l'implant (1) médical, une séquence ayant des intervalles de temps mesurés étant considérée comme identifiée, lorsque cette séquence est parmi les séquences mémorisées dans le dispositif (7) de commande. 2. Implant (1) médical suivant la revendication 1, 2721829 caractérisé en ce que le dispositif (7) de commande est prévu pour mesurer le temps entre des impulsions (16) consécutives, pour comparer l'intervalle de temps mesuré à un seuil temporel prescrit, et, lorsque tous les intervalles de temps 5 mesurés pour une séquence d'impulsions (16) sont inférieurs à ce seuil temporel, pour déterminer le nombre d'impulsions (16) faisant partie de la séquence et pour comparer ce nombre à des nombres, qui sont mémorisés dans le dispositif (7) de commande et qui représentent des prises différentes de mesure de l'implant (1) médical, la séquence étant considérée comme identifiée, lorsque le nombre des impulsions (16) faisant partie de la séquence correspond à l'un des nombres mémorisés dans le dispositif (7) de commande. 3. Implant (1) médical suivant l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que le détecteur (6) comprend une partie (10) de filtrage et un circuit (11) en aval et producteur d'impulsions, le signal (14) d'ondes de choc produit par le capteur (5) et envoyé au détecteur (6) étant filtré dans la partie (10) de filtrage et étant compare ensuite à un niveau (12) réglable de seuil dans le circuit (11) producteur d'impulsions, qui fournit une impulsion (16), lorsque le signal (15) filtré d'ondes de choc est supérieur au niveau (12) de seuil. 4. Implant (1) médical suivant la revendication 3, caractérisé en ce que l'implant (1) comprend également un générateur (9) de signaux, qui est connecté au dispositif (7) de commande et au capteur (5), un signal (18) de commande, qui est produit par le dispositif (7) de commande, étant envoyé au générateur (9) de signaux, qui produit un signal30 dépendant du signal (18) de commande et amenant le capteur (5) à fournir un signal enregistrable de manière extra- corporelle. 5. Procédé de commande d'un implant (1) médical par des ondes (13) de chocs produites de manière extra-corporelle et manuelle, comprenant un capteur (5), un détecteur (6) connecté au capteur (5), un dispositif (7) de commande, qui est connecté au détecteur (6) et des moyens (8) de prise de 5 mesure, les ondes (13) de choc étant captées, lors du procédé, à l'aide du capteur (5), des signaux correspondants (14) d'ondes de choc destinés à commander les moyens (8) de prise de mesure étant produits, les impulsions (16) étant produites en fonction des signaux (14) d'ondes de choc, et un10 signal (17) de prise de mesure étant envoyé aux moyens (8) de prise de mesure, chaque fois que l'on identifie une séquence d'un ou plusieurs paramètres en ce qui concerne deux ou plusieurs impulsions (16), pour effectuer une prise de mesure de l'implant (1), déterminée par les séquences identifiées,15 caractérisé en ce que l'on mesure le temps entre des impulsions (16) consécutives dans le dispositif (7) de commande, on compare l'intervalle de temps mesuré à des premier et deuxième intervalles de temps prescrits et, lorsque tous les intervalles de temps mesurés en une séquence20 peuvent être rapportés au premier ou au deuxième intervalle de temps, on compare cette séquence de l'intervalle de temps à des séquences d'intervalles de temps, qui sont mémorisées dans le dispositif (7) de commande et qui représentent des prises différentes de mesure pour l'implant (1) médical, la25 séquence ayant des intervalles de temps mesurés étant considérée comme identifiée, lorsque cette séquence est parmi les séquences mémorisées dans le dispositif (7) de commande. 6. Procédé suivant la revendication 5, caractérisé en ce que l'on mesure le temps entre des impulsions (16) consécutives dans le dispositif (7) de commande, on compare l'intervalle de temps mesuré à un seuil temporel prescrit et, lorsque tous les intervalles de temps mesurés pour une séquence d'impulsions sont inférieurs à ce seuil temporel, on détermine le nombre d'impulsions (16) faisant partie de cette 17 2721829 séquence et on compare ce nombre aux nombres, qui sont mémorisés dans le dispositif (7) de commande et qui représentent des prises différentes de mesure pour l'implant (1) médical, la séquence étant considérée comme identifiée, lorsque le nombre d'impulsions (16) présentes dans la séquence est parmi les nombres mémorisés dans le dispositif (7) de commande. 7. Procédé suivant l'une des revendications 5 ou 6, caractérisé en ce que l'on produit une première séquence d'ondes (13) de choc, pour préparer l'implant (1) à recevoir une séquence d'ondes (13) de choc en fonction d'une prise de mesure pour l'implant (1), on produit une deuxième séquence d'ondes (13) de choc, qui définit une prise de mesure pour l'implant (1), on produit un signal (18) de commande15 correspondant à la deuxième séquence d'ondes (13) de choc et on l'envoie au capteur (5), pour l'amener à émettre des signaux enregistrables extra-corporellement en fonction de la deuxième séquence pour confirmer que la deuxième séquence produite correspond à la séquence souhaitée, et, lorsque ce20 n'est pas le cas, on produit une troisième séquence d'ondes (13) de choc, comme ordre selon lequel il faut effectuer la prise de mesure, qui correspond à la deuxième séquence, le dispositif (7) de commande fournissant, lorsque l'on identifie par le dispositif (7) de commande la troisième séquence reçue comme une séquence d'ordre, un signal (17) de prise de mesure aux moyens (8) de prise de mesure pour qu'ils effectuent une prise de mesure en fonction de la deuxième séquence.