Brevet FR2721194A1 — publié le 19951222

L'invention se rapporte à un instrument chirurgical pour l'insertion par impact d'un trocart- aiguille dans un os afin de relier à l'aiguille un ensemble de perfusion ou de transfusion ou bien une seringue contenant un médicament quelconque devant être injecté pour le traitement médical d'un patient humain ou animal. Elle se rapporte plus particulièrement à un instrument adapté à l'insertion instantanée d'un trocart-aiguille, par exemple sur un champ de bataille, le lieu d'un accident, ou dans n'importe quelle autre occasion o une perfusion ou bien une injection intravasculaire instantanée devient nécessaire. Ceci est particulièrement nécessaire dans le cas des nouveau-nés ou des enfants o il est difficile de trouver une veine. Mais également avec des adultes, il est souvent nécessaire de trouver une variante à la perfusion intraveineuse, pour un accès vasculaire rapide. Il en est de même pour l'aspiration ou la transplantation de moelle. La perfusion intraveineuse et la transfusion de moelle osseuse ont été introduites dans les années de ce siècle, et ont plus spécialement été utilisées dans des cas d'urgence pendant la deuxième guerre mondiale, afin d'éviter les temps longs nécessaires pour trouver le vaisseau sanguin approprié pour l'insertion de l'aiguille. De nos jours, la méthode est bien connue, mais pas vraiment utilisée, du fait de la difficulté d'insérer avec force l'aiguille ou un trocart dans l'os avec une douleur importante d'une part, et avec le risque d'infection dû à la nécessité de réaliser une ouverture à travers la peau et les tissus entourant l'os. Le trocart conventionnel utilisé se présente sous la forme d'un stylet enfermé dans un tube (canule) et inséré à travers la paroi de l'os, à la suite de quoi le stylet est retiré en permettant au fluide d'être perfusé ou d'être évacué à travers le tube. La perfusion, l'injection de médicaments, la réanimation et l'anesthésie par l'intermédiaire d'une veine principale ou d'une veine périphérique entraînent souvent des complications qui peuvent facilement être évitées par la perfusion intraosseuse. Il n'existe que peu d'instruments médicaux pour la perfusion, l'injection ou l'aspiration intraosseuse, mais ils diffèrent considérablement du présent dispositif qui est caractérisé par l'opération d'entraînement forcé d'un trocart-aiguille dans l'os, de libération de celui-ci du dispositif en le laissant dans l'os pour fixation consécutive de l'aiguille à une seringue, un ensemble de perfusion ou de transfusion. Les brevets suivants sont cités comme état de la technique, mais ils diffèrent du présent dispositif dans leurs fonctions essentielles: Le document US 4 369 870 (Kramer et autres) décrit un tube ayant une extrémité supérieure pour raccordement à un ensemble de perfusion et une extrémité inférieure agrandie qui est avancée de façon rotative à travers l'os cortical dans l'os trabéculaire. Le document US 5 271 744 (Kramer et autres) divulgue un dispositif destiné à l'administration vasculaire rapide d'un médicament, comprenant un corps de seringue équipé d'une aiguille. Un ressort hélicoïdal comprimé est libéré afin d'entraîner un piston dans le corps de seringue et simultanément entraîner l'aiguille dans l'os et injecter le médicament. Un deuxième ressort hélicoïdal sert à extraire l'aiguille immédiatement après que le médicament ait été injecté. C'est le but principal de la présente invention que de procurer un trocart-aiguille spécialement conçu et un instrument qui l'entraîne dans l'os tout en ne provoquant pratiquement pas de douleur pour le patient du fait de la grande vitesse de pénétration de l'aiguille, et destiné à la laisser en place pour la perfusion, la transfusion, l'aspiration et autre traitement médical. C'est un autre but de la présente invention que de procurer un instrument qui insère automatiquement l'aiguille dans l'os à une profondeur prédéterminée. Un autre but encore est de procurer un instrument pour l'usage ci-dessus qui est particulièrement sûr et manipulé facilement par un chirurgien, une infirmière, du personnel médical ou paramédical sur le champ de bataille, tout comme dans les ambulances, le transport aérien et plus spécialement dans la salle d'urgence d'un hôpital ou d'une clinique, et dans n'importe quelle occasion en tant qu'alternative à l'injection intraveineuse, la perfusion et un autre traitement médical. Un autre but encore est de procurer un instrument chirurgical qui peut facilement être stérilisé afin d'être réutilisé, mais l'idée principale est de le fabriquer à faible coût de façon à permettre de le jeter après un usage unique. L'instrument chirurgical ou " pistolet " servant à insérer un trocart-aiguille dans un os d'un patient fonctionne suivant le principe connu d'un ressort comprimé ou " armé " qui est libéré de sa position armée, une fois qu'un cran de sûreté a été ouvert, entraînant ainsi le trocart-aiguille dans la direction avant à grande vitesse afin d'éviter la douleur au patient. Toutefois, le présent instrument diffère des instruments d'injection conventionnels en ce qu'il libère l'aiguille après sa pénétration dans l'os et permet son raccordement à une seringue ou à un ensemble de perfusion ou de transfusion. Cette opération nécessite une aiguille résistante et suffisamment solide pour être entraînée dans l'os dur sans être pliée ou rompue et qui doit être mise en forme afin d'empêcher à l'os ou aux tissus d'obturer l'ouverture avant. Cette exigence a pour résultat la conception de la présente aiguille qui a la forme extérieure d'une aiguille hypodermique conventionnelle dont l'extrémité avant est sous la forme d'une pointe effilée fermant l'orifice du tube dans l'aiguille, tout en formant une communication entre l'orifice et l'extérieur grâce à un ou plusieurs trous transversaux dans la paroi du tube proche de l'extrémité avant. L'instrument chirurgical de la présente invention comprend un boîtier contenant le trocart- aiguille mentionné ci-dessus dans sa partie avant et un ressort hélicoïdal comprimé dans sa partie arrière, ainsi qu'un mécanisme de déclenchement et un cran de sûreté au niveau de son extrémité arrière. Le boîtier est sous la forme d'un cylindre creux ayant son extrémité arrière fermée par un bouchon et son extrémité avant par un diaphragme pouvant être traversé afin d'empêcher des impuretés d'entrer dans le boîtier. Le diaphragme sert également à empêcher l'aiguille d'être éjectée de l'instrument dans le cas de son actionnement accidentel, en retenant la partie arrière plus épaisse de l'aiguille. Le boîtier enferme un axe long qui maintient à son extrémité avant un élément élastique destiné à maintenir de façon libérable l'extrémité arrière du trocart-aiguille et a son extrémité arrière retenue en position armée par des moyens de déclenchement. La partie avant de l'axe a un diamètre qui s'étend coaxialement à l'alésage lisse du boîtier en permettant son déplacement en douceur dans la direction avant, alors que sa partie arrière est d'un diamètre nettement inférieur et est entourée par le ressort hélicoïdal qui est maintenu à l'état comprimé entre la partie avant de l'axe et le bouchon arrière. Dans une forme de réalisation préférée, un manchon vissé est monté sur l'avant du boîtier, et est mobile de façon rotative dans la direction axiale et est configuré afin de définir la profondeur à laquelle doit pénétrer l'aiguille dans l'os. L'invention comporte deux agencements de cran de sûreté et de déclenchement différents, conçus tous deux afin de maintenir le ressort dans un état comprimé tout en empêchant une libération non autorisée ou accidentelle. Dans une première forme de réalisation, au moins un alésage radial est percé dans la partie arrière du boîtier et contient une bille en acier d'un diamètre équivalent. Dans l'état armé, la bille en acier maintient l'axe dans la position arrière par engagement dans une rainure circonférentielle dans la partie arrière de l'axe, alors que l'extrémité avant du bouchon arrière maintient la bille à l'intérieur de la rainure. Le bouchon, pour sa part, est maintenu en position par une goupille transversale qui s'étend à travers le bouchon et le boîtier et qui sert de cran de sûreté. Le bouchon a une rainure circonférentielle interne d'une profondeur analogue ou supérieure à la profondeur de la rainure dans l'extrémité d'axe. Afin de propulser l'aiguille, l'instrument est placé sur la peau recouvrant la partie d'os devant être pénétrée, la goupille de sûreté est retirée et le bouchon est poussé dans la direction avant. Ceci amène la bille à glisser hors de la rainure dans l'axe et dans la rainure du bouchon, de sorte que l'axe est libéré et projeté vers l'avant par le ressort qui se détend. Une butée sur l'intérieur du boîtier arrête l'axe, une fois que l'aiguille a pénétré dans l'os à la profondeur souhaitée, et en tirant l'instrument vers l'arrière, l'élément élastique libère l'extrémité de l'aiguille qui est maintenant libre de recevoir le connecteur d'un ensemble de perfusion ou d'une seringue. Une autre forme de réalisation de l'élément de déclenchement et du cran de sûreté comprend un bouchon vissé recouvrant l'extrémité arrière du boîtier et maintenant une détente. L'extrémité arrière de l'axe est positionnée dans un alésage central du bouchon et est maintenue dans une position armée par une goupille mobile transversalement qui s'engage dans une rainure dans l'axe. Cette goupille est, pour sa part, maintenue en position d'engagement d'axe par une deuxième goupille à angle droit qui s'engage dans un renfoncement dans la première goupille. Une détente est en contact avec l'extrémité qui dépasse latéralement de la première goupille, mais est empêchée de la pousser vers l'intérieur par la goupille de cran de sûreté. En retirant le cran de sûreté, la première goupille devient axialement mobile et peut être enfoncée dans le bouchon par le mouvement de la détente, la déplaçant ainsi hors d'engagement avec la rainure dans l'axe qui est ainsi déplacée dans le renfoncement de la goupille et libérée de l'engagement avec cette dernière. L'axe est projeté vers l'avant par le ressort qui se détend et le fonctionnement devient identique à celui décrit en se référant à la première forme de réalisation. La figure 1 est une coupe longitudinale du trocart-aiguille de l'invention, La figure 2 est une coupe longitudinale d'un trocartaiguille conventionnel, utilisé avec le présent instrument chirurgical, La figure 3 est une vue de côté d'une première forme de réalisation de l'instrument, La figure 4 est une coupe longitudinale de l'instrument de la figure 3 en position " armée ", La figure 5 est une coupe longitudinale de l'instrument de la figure 3 dans un état de " déclenchement,>, La figure 6 est une coupe le long de la ligne 6- 6 de la figure 5, La figure 7 est une vue de côté d'une deuxième forme de réalisation de l'instrument, La figure 8 est une coupe longitudinale de l'instrument représenté sur la figure 7 dans la position ", armée ", La figure 9 est une coupe longitudinale de l'instrument de la figure 7 dans un état de " déclenchement ", La figure 10 est une coupe de l'instrument de la figure 8 le long de la ligne 10-10, et La figure 11 est une coupe de l'instrument de la figure 9 le long de la ligne 11-11. Dans la description suivante, les termes " avant " ou " vers l'avant " sont utilisés afin de définir la direction d'entraînement de l'aiguille dans l'os, alors que l'expression " arrière " définit l'extrémité de l'instrument contenant le dispositif de déclenchement. L'instrument ou " pistolet " destiné à entraîner ou propulser un trocart-aiguille dans l'os d'un patient pour injection, perfusion, transfusion, aspiration ou un autre traitement comprend d'une manière générale un boîtier, un ressort hélicoïdal, un axe, des moyens d'armement et de déclenchement de ressort, et un dispositif définissant la profondeur à laquelle doit être entraîné le trocart dans l'os. Le trocart-aiguille I a la forme externe d'une aiguille hypodermique conventionnelle, à la différence que l'orifice 10 s'arrête un peu avant l'extrémité avant et communique avec l'extérieur, dans le cas présent l'intérieur de l'os, par deux alésages transversaux 11, alors que l'extrémité avant est fermée sous la forme d'une pointe effilée 12. L'extrémité arrière est sous la forme d'un rebord 13 pour raccordement à une seringue ou un ensemble de perfusion de la manière conventionnelle. L'extrémité arrière de l'aiguille enferme un bloc cylindrique 5 qui sert de renfort et doit être enlevé de l'aiguille après sa pénétration dans l'os. Le trocart-aiguille conventionnel I illustré sur la figure 2 comprend un stylet plein 1 enfermé dans une canule 2 qui comprend une extrémité arrière tronconique creuse 3 se terminant par un rebord de raccordement 4. L'extrémité arrière du stylet est noyée fermement dans un bloc cylindrique 5 qui, après l'insertion de l'aiguille, est retiré de la canule avec le stylet. La forme de réalisation de l'instrument chirurgical illustrée sur les figures 3 à 11 comprend essentiellement un boîtier cylindrique II, un ressort hélicoïdal III, un axe IV, des moyens de déclenchement d'axe et de cran de sûreté V, et un dispositif VI configuré de façon à limiter la profondeur à laquelle le trocart I ou I' doit être entraîné dans l'os. La forme de réalisation de l'instrument représentée sur les figures 3, 4, 5 et 6 comprend un boîtier cylindrique II qui possède un alésage lisse 20 s'étendant depuis l'extrémité arrière jusqu'à proximité de l'extrémité avant qui est percée avec un diamètre 21 sensiblement plus petit, formant ainsi un épaulement 26. L'extrémité arrière est pourvue d'un filetage externe 22 pour fixation du mécanisme de déclenchement et l'extrémité avant d'un filetage externe 23 permettant le réglage en longueur d'un manchon 60 sur le boîtier. Ce manchon sert à limiter la profondeur à laquelle le trocart entre dans l'os en s'étendant au- delà de l'avant du boîtier d'une longueur prédéterminée effectuée par rotation du manchon sur l'extrémité filetée du boîtier. Un bouchon perforé de manière centrale 24 est vissé sur l'avant du manchon et presse un diaphragme 25 sur l'extrémité avant du manchon. L'axe IV comprend une extrémité avant 40 qui est percée de façon centrale en 41 afin de maintenir le bloc cylindrique 5 du trocart- aiguille I' (voir la figure 2). L'extrémité avant est recouverte par un manchon élastique 46 formant au niveau de son extrémité avant plusieurs doigts s'étendant vers l'intérieur 47 (voir la figure 6) qui serrent de façon libérable le rebord du trocart-aiguille de la figure 1 ou de la canule représentée sur la figure 2. Au-delà de l'extrémité avant, l'axe forme un piston 42 qui est mobile de façon coulissante dans l'alésage 20 du boîtier, alors que la partie cylindrique principale 43 est entourée par le ressort III. L'extrémité arrière 44 est d'un diamètre inférieur à celui de la partie principale et contient une rainure circonférentielle 45 maintenant, dans l'état armé, deux billes en acier 50. Il est à noter à ce stade que l'aiguille de la figure 4 est un trocartaiguille tel qu'illustré sur la figure 1 alors que la figure 5 représente le trocart-aiguille conventionnel illustré sur la figure 2. L'extrémité arrière du boîtier est fermée par un bouchon à vis 51 qui s'allonge vers l'arrière sous la forme d'un cylindre perforé de manière centrale 52. Ce dernier est perforé de manière additionnelle par un alésage 53 perpendiculaire à son axe, permettant un mouvement axial des deux billes en acier 50. Ces billes sont maintenues en position à l'intérieur de la rainure 45 par un bouchon coulissant 54 qui est mobile de façon coulissante dans le cylindre 52 et est pourvu d'une rainure circonférentielle interne 55. Le bouchon coulissant est maintenu dans une position sûre par une goupille de sécurité 57 montée dans un alésage s'étendant transversalement 56 à l'extrémité du bouchon. L'instrument fonctionne comme suit: dans l'état armé (figure 4), le ressort III est maintenu dans l'état comprimé entre le piston 42 et le bouchon à vis 51 du fait que les billes en acier maintiennent l'axe en position arrière par engagement avec la rainure 45. Afin d'entraîner l'aiguille dans l'os, la goupille de sécurité 57 est retirée, l'avant de l'instrument est placé sur la peau recouvrant l'os devant être percé, et le bouchon coulissant 54 est poussé vers l'avant. Ce mouvement permet aux billes d'acier de quitter la rainure 45 dans l'axe et d'entrer dans la rainure 55 dans le bouchon, de sorte que l'axe est libre de se déplacer vers l'avant par la forme du ressort qui se détend et d'insérer l'aiguille dans l'os, après avoir percé la membrane 25. Le mouvement vers l'avant de l'axe est brutalement arrêté par l'épaulement 26 à l'extrémité de l'alésage arrière du boîtier, les doigts 47 libérant le rebord du trocart- aiguille ou de la canule qui reste maintenant à l'intérieur de l'os, alors que l'instrument est enlevé. Un ensemble de perfusion ou un autre ensemble de traitement est maintenant relié à l'extrémité du trocart-aiguille ou à la canule à des fins de traitement. Avant de mettre en oeuvre l'instrument, la profondeur à laquelle l'aiguille doit entrer dans l'os peut être déterminée en dévissant le manchon 60 du boîtier jusqu'à ce qu'il s'étende au-delà du boîtier avant d'une longueur indiquée par une échelle numérique 29 sur l'extérieur du boîtier, les chiffres apparaissant à l'arrière du manchon (voir la figure 3). La deuxième forme de réalisation de l'instrument chirurgical illustré sur les figures 7 à 11 diffère de l'instrument décrit ci-dessus uniquement dans l'agencement du cran de sûreté et du mécanisme de déclenchement, et pour cette raison, seules ces parties seront décrites ci-après, alors que les autres composants qui sont identiques à ceux de la première forme de réalisation n'ont pas besoin d'être décrits à nouveau. Si l'on se réfère maintenant aux figures 8 et montrant l'instrument dans l'état armé: l'extrémité arrière du boîtier II est fermée par un bouchon 150 qui est perforé de manière centrale afin de contenir dans l'alésage 51 la partie arrière 44 de l'axe. L'axe est pourvu d'une rainure circonférentielle 45 similaire à celle représentée dans la première forme de réalisation qui est en engagement avec une goupille transversale 152 axialement mobile dans un alésage 153 dans le bouchon. La goupille transversale est pourvue d'une rainure circonférentielle 154 qui est engagée par une goupille de sûreté 155 l'empêchant de coulisser hors d'engagement avec l'axe IV. La goupille transversale est poussée dans la direction extérieure par un ressort hélicoïdal 156 monté à l'extrémité de l'alésage 153. Une détente 158 est articulée en 159 dans une fente du bouchon 150. Si l'on considère maintenant les figures 9 et 11 montrant la position de l'axe après retrait de la goupille de sécurité et pression sur la détente 158 qui déplace la goupille transversale 152 vers l'intérieur. La goupille transversale est devenue libre de se déplacer à l'encontre de la force du ressort 156 par retrait de la goupille de sûreté 155 hors de la rainure 154, ce qui permet ensuite à l'axe IV d'être projeté vers l'avant, du fait que la rainure permet son déplacement libre. Le fonctionnement de cet instrument est similaire à celui décrit en liaison avec la première forme de réalisation. La profondeur de pénétration est ajustée au moyen du manchon 60, la goupille de sûreté est retirée et l'instrument est placé en position, à la suite de quoi la détente est pressée. L'aiguille ou la canule sont libérées de manière respective de l'instrument et sont reliées à un ensemble de perfusion ou à une seringue. Enfin, il est à noter que les deux formes de réalisation du mécanisme de déclenchement constituent seulement des exemples des nombreux moyens de libération de l'axe, et qu'ils peuvent être modifiés par des gens du métier. REVENDICATIONS 1. Instrument chirurgical destiné à entraîner de manière forcée un trocart-aiguille (I; I') dans l'os d'un patient à travers la peau et les tissus grâce à la force d'un ressort hélicoïdal (III) qui se détend, et destiné à libérer ledit trocart-aiguille (I; I') pour raccordement de celui-ci à une seringue, un ensemble de perfusion ou de traitement, l'instrument étant caractérisé en ce qu'il comprend: un boîtier longitudinal (II) ayant une extrémité avant et une extrémité arrière, ledit boîtier (II) étant sous la forme d'un cylindre creux comprenant un alésage lisse (20) s'étendant depuis son extrémité arrière jusqu'à une butée (26) proche de son extrémité avant, ledit boîtier (II) ayant son extrémité arrière fermée par un bouchon vissé (51; 150) perforé de manière concentrique qui contient des moyens de cran de sûreté et de déclenchement (V), un trocart-aiguille (I; I') positionné, dans l'état armé, dans la partie avant dudit boîtier (II) avec son extrémité pointue dirigée vers l'avant, et pourvu d'une manière conventionnelle d'un rebord de raccordement (13; 4) à son extrémité arrière, un axe (IV) positionné de façon coulissante dans ledit boîtier (II), ayant une première partie avant (40) pourvue de moyens (46, 47) destinés à maintenir de façon libérable l'extrémité arrière dudit trocart-aiguille (I; I'), une deuxième partie (42) d'un diamètre correspondant audit alésage lisse (20) dans ledit boîtier (II) positionnée à l'arrière de ladite butée (26), une troisième partie (43) de diamètre inférieur entourée par ledit ressort hélicoïdal (III), et une partie arrière (44) pourvue de moyens destinés à être maintenus dans ladite perforation dans ledit bouchon (51; 150) dans l'état armé par des moyens de cran de sûreté et destinés à être libérés par l'action de déclenchement afin d'être propulsée dans la direction avant par la force dudit ressort (III) qui se détend, ledit axe (IV) étant arrêté par contact de ladite deuxième partie (42) avec ladite butée (26) dans ledit boîtier (II), effectuant la libération dudit trocart-aiguille (I; I') dans l'os. 2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit trocart-aiguille (I) possède un orifice (10) qui s'étend depuis son extrémité arrière jusqu'à proximité de l'extrémité avant qui est fermée sous la forme d'une pointe (12), la communication entre ledit orifice (10) et l'extérieur se faisant par au moins un trou transversal (11) proche de ladite pointe (12). 3. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit trocart-aiguille (I') est similaire à un trocart- aiguille conventionnel comprenant un stylet intérieur (1) relié rigidement à l'avant dudit axe (IV) au moyen d'un bloc cylindrique (5), et est enfermé dans une canule (2), ladite canule (2) devant être laissée dans l'os après insertion, alors que ledit bloc (5) et ledit stylet (1) sont retirés. 4. Instrument selon la revendication 1, 2 ou 3, caractérisé en ce que lesdits moyens destinés à maintenir de façon libérable ledit trocartaiguille (I; I') sont sous la forme d'un manchon (46) monté sur ladite partie avant (40) dudit axe (IV) et pourvu de dents élastiques dirigées vers l'intérieur (47) configurées de façon à saisir ledit rebord (13; 4) sur ledit trocart-aiguille (I; I'). 5. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ledit axe (IV) est pourvu d'une rainure circonférentielle (45) dans ladite partie arrière (44) servant pour engagement avec lesdits moyens de cran de sûreté. 6. Instrument selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit cran de sûreté se présente sous la forme d'au moins une bille en acier (50) mobile dans un alésage transversal (53) dans ledit bouchon à vis (51) et poussée dans ladite rainure (45) dans ledit axe (IV) par un deuxième bouchon (54) mobile de façon coulissante sur ledit bouchon à vis (51) et maintenu dans un état de sûreté par une goupille transversale (57) empêchant son mouvement de coulissement vers l'avant sur ledit bouchon à vis (51). 7. Instrument selon la revendication 6, caractérisé en ce que ledit bouchon coulissant (54) est pourvu d'une rainure circonférentielle interne (55) positionnée sur l'arrière de ladite bille en acier (50), alors que ledit bouchon coulissant (54) est dans une position arrière, permettant à ladite bille en acier (50) d'entrer dans ladite rainure (55) et de quitter ladite rainure (45) sur ledit axe (IV) et de libérer ledit axe (IV) afin d'être projeté vers l'avant par ledit ressort (III) qui se détend après retrait de ladite goupille transversale (57) et poussé vers l'avant dudit bouchon coulissant (54). 8. Instrument selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit cran de sûreté se présente sous la forme d'une première goupille (152) mobile dans un alésage transversal (153) dans ledit bouchon à vis (150) et pourvue d'une rainure circonférentielle (154), la partie droite de ladite première goupille (152) engageant ladite rainure (45) dans ledit axe (IV) afin de le maintenir dans un état de sûreté et se désengageant dudit axe (IV) par un mouvement axial de ladite goupille (152) en position coïncidente des deux rainures, ce qui permet audit axe (IV) d'être entraîné dans la direction avant par un mouvement axial de ladite goupille (152). 9. Instrument selon la revendication 8, caractérisé en ce que ladite première goupille (152) est maintenue dans un état de sûreté par une deuxième goupille (155) mobile dans un deuxième alésage transversal dans ledit bouchon à vis (51) et engageant ladite rainure (154) dans ladite première goupille (152) 10. Instrument selon la revendication 8, caractérisé en ce que ladite première goupille (152) est axialement mobile de l'état de sûreté dans l'état de déclenchement par une détente (158) fixée de façon pivotante sur ledit bouchon à vis (51) et configurée afin de déplacer ladite première goupille (152) à l'encontre de la force d'un ressort (156). 11. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie avant dudit boîtier (II) est pourvue d'un filetage externe (23) et en ce qu'un manchon (60) ayant un filetage interne correspondant est axialement mobile par un mouvement rotatif vers une position de l'extrémité avant dudit manchon (60) qui s'étend au-delà de l'extrémité avant dudit boîtier (II) d'une distance définissant la profondeur à laquelle ledit trocart-aiguille (I; I') doit entrer dans l'os. 12. Instrument selon la revendication 11, caractérisé en ce qu'une échelle numérique (29) est prévue sur l'extérieur dudit boîtier (II), indiquant la profondeur d'entrée dudit trocart-aiguille par un nombre apparaissant à l'extrémité arrière dudit manchon (60).