Brevet FR2712184A1 — publié le 19950519

La présente invention concerne une chambre artificielle destinée à recevoir un disque cornéo-sclèral prélevé sur un donneur en vue de sa trépanation par sa face épithéliale pour former un greffon. Au cours de ces dernières années des progrès ont été réalisés dans la mise au point des liquides de conservation des cornées prélevées destinées à être utilisées pour la greffe. Actuellement, un disque comportant la cornée entourée d'un anneau scléral d'un à deux millimètres est mis dans un liquide de conservation et peut être utilisé quelques jours plus tard. La trépanation du greffon peut être réalisée soit au moyen d'un emporte pièce (punch) par la face postérieure (endothéliale) de la cornée soit au moyen d'un montage (chambre artificielle) qui pince la cornée au niveau de l'anneau scléral. La chambre artificielle permet de rigidifier la cornée par pressurisation au moyen d'un sérum physiologique ou d'air, ceci permettant une trépanation par la face antérieure (épithéliale) dans des conditions très voisines de celles existantes lors d'un prélèvement de la cornée malade à remplacer. Depuis quelques années, les chirurgiens préfèrent utiliser les chambres artificielles, le punch présentant deux inconvénients majeurs - la difficulté de réaliser un centrage précis du greffon par rapport à l'outil, ce centrage conditionnant la qualité et la symétrie de la découpe qui ainsi s'opère dans une zone du disque cornéen d'épaisseur homogène, - une différence sensible entre les rayons de courbure de la face antérieure de la cornée et du support qui provoque une inclinaison de l'incision. Un des but de l'invention est de proposer un système de chambre artificielle ergonomique permettant une manipulation, un démontage et une stérilisation aisée. En vue de la réalisation de ce but, on prévoit selon l'invention une chambre artificielle recevant un disque cornéoscléral prélevé en vue de sa trépanation comportant un pied cylindrique ayant un axe longitudinal, un support du disque porté par le pied comportant une pastille munie d'une surface de support creuse ainsi que d'au moins un orifice traversant et définissant avec une paroi radiale terminale du pied une chambre d'alimentation, une bague de bridage montée pour coulisser par rapport au support du disque suivant l'axe longitudinal de manière à pincer ou libérer la périphérie de ce disque placé sur le support et des moyens de verrouillage de la bague de bridage. Plus précisément, le support du disque est monté sur le pied par emmanchement libre tandis que les moyens de verrouillage sont constitués d'un manchon de verrouillage monté pour tourner sur le pied sans translation axiale et comportant une collerette à profil polygonal intérieur et d'une collerette à profil polygonal extérieur portée par la base de la bague de bridage, les profils polygonaux des deux collerettes étant conjugués de sorte que, dans une première position angulaire relative des moyens de verrouillage, les faces périphériques des profils polygonaux des collerettes sont en regard et autorisent le passage de la collerette à profil polygonal extérieur de la bague à travers la collerette à profil polygonal intérieur du manchon jusqu'à une position axiale sous le niveau de la collerette du manchon de verrouillage et que, dans une seconde position angulaire relative des moyens de verrouillage, les collerettes coopèrent par contact par l'intermédiaire de rampes disposées sur l'une d'elles de manière à exercer sur la collerette de la bague de bridage un effort axial de bridage du disque sur le support. Ainsi la mise en place des éléments de fixation du disque et leur démontage en vue de leur stérilisation s'effectue sans outil lors d'une manutention aisée et rapide. De manière préférée le support et la bague possèdent des moyens pour leur indexation angulaire mutuelle autour de l'axe longitudinal du pied, ce qui permet d'empêcher positivement tout risque de rotation de la bague par rapport au support donc de distorsion du greffon lors de son blocage sur le support. En outre, le support du disque comporte au moins une arête circulaire destinée à pincer la périphérie du disque contre une surface en gradins aménagée sur la bague de bridage. Ainsi aucun risque de glissement ni de fuite au niveau du pincement de la périphérie du disque n'est à craindre lors de sa trépanation. Par ailleurs, la bague de bridage est munie d'un canal d'alimentation radial débouchant dans une gorge circulaire en regard de la face extérieure du support du disque qui comporte au moins un orifice d'alimentation reliant la gorge circulaire à la chambre d'alimentation. Ainsi l'ensemble du circuit de pressurisation est localisé à l'intérieur des parties démontables et peut donc être efficacement nettoyé et stérilisé. De plus, les orifices traversants sont disposés sur la périphérie de la pastille. La substance viscoélastique de protection de l'endothélium (par exemple le produit connu commercialement sous la marque HEALON) dont on tapisse la surface concave du support a moins tendance à s'écouler au travers d'orifices périphériques qu'au travers d'un orifice central débouchant en fond de cuvette. Enfin, la surface de support est de couleur autre que blanche et comporte des marques de positionnement, par exemple un cercle de 6 à 8 millimètres de diamètre, situées sur la périphérie de la surface de support. Cette couleur sombre pourra être obtenue en utilisant comme revêtement de la surface concave un polytétrafluoréthylène chargé de graphite. Ainsi le contraste sous microscope est augmenté et le positionnement de la cornée sur son support se voit facilité du fait de la bonne visibilité des repères au travers d'une zone périphérique de la cornée qui est celle où s'opérera la découpe. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront à la lecture de la description qui suit d'un mode de réalisation particulier non limitatif de l'invention en relation avec les figures ci-jointes parmi lesquelles - la figure 1 est une vue en perspective arrachée d'un dispositif conforme à l'invention, - la figure 2 est une vue partielle en coupe par un plan axial de ce même dispositif, - la figure 3 est une vue partielle en coupe par un autre plan axial de ce même dispositif. En référence aux figures, la chambre artificielle selon l'invention comporte un pied 1 de révolution autour d'un axe longitudinal 2 et constitué d'une base d'ancrage 3, d'un corps cylindrique 4 muni d'une gorge extérieure 5, surmonté de deux portions cylindriques successives 6 et 7 respectivement associées à des épaulements 8 et 9, et fermé par une paroi radiale terminale 10. Un support de disque 11 équipé d'une pastille supérieure 12 comportant une surface de support 13 creuse ou de concavité tournée vers le haut est porté par le pied 1. Cette pastille 12 est, dans l'exemple décrit, rapportée par vissage au sommet du corps du support qui possède une paroi 14 tronconique prolongée par une paroi de base cylindrique 15 emmanchée librement sur la section cylindrique terminale 7 du pied 1 et repose sur l'épaulement 9. L'ajustement de l'emmanchement de la paroi 15 sur la partie cylindrique 7 est tel que cet emmanchement est réalisé à coulissement doux. Ce support de cornée 11 définit avec la paroi 10 une chambre d'alimentation 16. La pastille 12 comporte sur sa périphérie des orifices 17 reliant la chambre d'alimentation 16 à une chambre de pressurisation 18 délimitée par la surface de support 13 et la face endothéliale d'un disque cornéoscléral placé sur le support 11. La partie conique 14 du support 11 comporte au voisinage de la pastille 12 une arête circulaire 19 dont l'orientation est sensiblement perpendiculaire à l'anneau scléral. Une bague de bridage 20 comporte un corps cylindrique 21 muni d'un canal d'alimentation radial 22 débouchant dans une gorge circulaire intérieure 23 ménagée en regard de la face extérieure de la base cylindrique 15 du support 11, ce corps étant surmonté d'une extension conique 26 dont la partie terminale est munie d'un épaulement extérieur 27 et d'une surface en gradins 28 intérieure participant avec l'arête circulaire 19 au pincement de la périphérie d'un disque placé sur le support 11 lorsque la bague 20 coiffe le support de cornée. Le corps 21 est également prolongé par une base de verrouillage 24 portant une collerette 25 à profil polygonal extérieur 25a, par exemple un triangle à coins arrondis. Un manchon de verrouillage 29 est monté pour tourner sur le corps cylindrique 4 du pied 1 sans translation axiale et comporte une collerette supérieure 30 limitée intérieurement par un profil polygonal 30a, une rainure intérieure 31 en regard de la rainure 5 du pied 1 et l'extrémité de sa paroi opposée à la collerette 31 comporte une surface intérieure ou chanfrein 32 conique formant surface de came. L'immobilisation axiale du manchon de verrouillage 29 est assurée par une bague élastique 33 placée dans la rainure extérieure 5 du pied 1 et faisant saillie au repos hors de cette rainure. Le chanfrein 32 permet le montage du manchon 29 sur le pied 1 en contraignant le clip 33 à pénétrer totalement dans la rainure 5. Les profils polygonaux 25a et 30a des deux collerettes 25 et 30 sont conjugués de telle sorte que, dans une première position angulaire relative des moyens de verrouil lage, les faces périphériques de ces profils sont en regard et autorisent le passage de la collerette 25 à travers la collerette 30 jusqu'à une position axiale sous le niveau de la collerette du manchon de verrouillage 29 et que, dans une seconde position angulaire relative des moyens de verrouillage, les collerettes 25 et 30 coopèrent par contact par l'intermédiaire de rampes 34 ménagées sur la face supérieure de la collerette 25 de manière à transformer le mouvement de rotation du manchon 29 en un mouvement axial vers le bas de la bague de bridage 20 pour créer un effort de bridage du disque sur le support 11. Bien entendu, les rampes 34 peuvent, dans une variante de réalisation, être portées par la face inférieure de la collerette 30, la face supérieure de la collerette 25 étant alors dressée radialement. La pressurisation de la chambre 18 délimitée par une cornée bridée au dessus de la pastille 12 est assurée par l'intermédiaire d'un tube d'alimentation non représenté et d'un embout T pour son branchement connecté au canal d'alimentation radial 22. Le fluide introduit est conduit dans la chambre d'alimentation 16 par l'intermédiaire de la gorge 23 et d'orifices d'alimentation 35 spécialement aménagés sur la base cylindrique 15 en regard de la gorge circulaire 23. L'augmentation de la pression dans la chambre 16 qui en résulte est transmise à travers les orifices 17 du support de cornée 11 à la chambre de pressurisation 18. Un joint 36 d'étanchéité est logé dans une gorge ménagée dans l'épaulement 9 du pied 1. Afin d'améliorer le contraste au microscope, la surface de support 13 est de couleur autre que blanche et de préférence foncée, une marque de positionnement 37, par exemple un cercle, est réalisée sur sa périphérie pour aider au centrage de la cornée sur le support. L'utilisation de l'appareil selon l'invention est réalisée de la manière suivante. Le pied 1 équipé de son manchon de verrouillage 29 est fixé à un support approprié par son embase 3. On y rapporte par emmanchement coulissant le support 11. La surface 13 est enduite de la matière viscoélastique mentionnée ci-dessus et on place le disque cornéoscléral sur la pastille 12 en procédant à son centrage grâce au repère 37, la face endothéliale du disque étant tournée vers la pastille. On coiffe le support ainsi préparé par la bague de bridage 20. Lors de cette opération, la bague de bridage est guidée par la portion cylindrique 6 du pied, à condition que la position relative des collerettes 25 et 30 permette la pénétration de la collerette 25 dans l'orifice polygonal délimité par la collerette 30. Cette position relative est aisée à obtenir il suffit à l'opérateur de manoeuvrer en rotation le manchon 29 autour du pied 1. La surface en gradin 28 vient alors porter sur l'anneau scléral lui-même supporté par l'arète circulaire 19. Sous l'effet du poids de la bague 20, l'anneau est légèrement pincé. La surface inférieure de la collerette 25 est alors très légèrement distante de l'épaulement 8. Une légère rotation du manchon 29 décale angulairement la collerette 30 par rapport à la collerette 25 de sorte que des parties de collerette 30 viennent recouvrir des parties de collerette 25 et coopérer avec elles par contact grâce aux rampes 34. Ces rampes 34 tirent donc la bague de bridage axialement en augmentant l'effort de pincement du disque cornéoscléral. On aura déterminé les pentes de ces rampes de verrouillage de manière à obtenir rapidement le verrouillage de l'ensemble qui est atteint lorsque la collerette 25 repose sur lépaule- ment 8 ou lorsque la collerette 25 bute contre l'épaulement 9. On notera que par cette limitation du déplacement vers le bas de la bague de bridage, on limite l'effort de pincement à une valeur sensiblement constante (qui dépend pour une faible part de l'épaisseur de la partie de l'anneau scléral pincé) qui est très largement inférieure à une valeur maximale représentant une limite à ne pas dépasser au delà de laquelle, la sclère subira un début de découpe. Il faut par ailleurs noter que la partie supérieure de la bague de bridage constitue un moyen de centrage 38 pour l'appareil destiné à réaliser la découpe du greffon dans le disque cornéoscléral. Cette portée 38 de centrage est particulièrement adaptée à recevoir le trépan Hanna (voir Archives of Ophtalmology Oct. 89, volume 107) mais peut également convenir à d'autres trépans. La découpe étant réalisée, on retire le trépan et, si besoin est, on achève cette découpe sous microscope au moyen d'un outil manuel. Il est quelquefois nécessaire de parfaire la découpe car l'incision circulaire faite au trépan peut ne pas déboucher totalement. La concavité de la surface 13 autorise d'utiliser une sorte de ciseaux pour achever cette découpe du fait de la distance qui sépare cette surface de la face endothéliale de la cornée. Après le retrait du greffon, l'appareil est facilement démontable. Il suffit de manoeuvrer le manchon 29 pour libérer la bague de bridage 20, de retirer celle-ci, de retirer le support 11 emmanché librement sur le pied 1 pour avoir pleinement accès à la chambre 16 qui peut être correctement nettoyée par stérilisation ainsi que tous les composants de la chambre artificielle de l'invention. Les frottements mis en jeu entre le support 11 et la partie cylindrique 7 du pied, entre la bague 20 et la surface extérieure de la partie de base cylindrique 15 du support 11 et enfin entre la bague 20 et le joint d'étanchéité 36 sont suffisant pour s'opposer au couple de rotation qui pourrait être imprimé à la bague 20 lors de la manoeuvre en rotation du manchon 29 lors du verrouillage par la coopération des surfaces de came. Cette rotation est d'autant improbable qu'elle peut être contenue par le manipulateur qui a facilement accès à la partie supérieure de la bague 20 qu'il peut tenir manuellement. Cependant pour immobiliser positivement en rotation relative la bague 20 et le support 11 lors du verrouillage du dispositif, on a prévu dans une variante de réalisation représentée à la figure 3 une rainure 40 dans la surface extérieure de la partie cylindrique 15 du support 11 et un doigt 41 de verrouillage, en saillie à l'intérieur de la bague 20 pour pénétrer dans la rainure 40. De manière avantageuse ce doigt 41 possède une tête extérieure 42 qui permet le repérage de sa position. Ainsi, lors de l'utilisation le support 11 est placé en sorte, par exemple, que la rainure 40 est tournée du côté d'un sommet du triangle. Pour assurer la pénétration du doigt 41 dans la rainure 40 il suffit alors d'orienter la bague 20 pour que la tête 41 du doigt soit également en face du même sommet de triangle avant de la glisser sur le support 11 pour le coiffer. Le greffon est donc retenu entre deux pièces angulairement solidaires et une rotation de la bague 20 lors du verrouillage est sans influence sur le greffon. Le doigt 41 sera disposé sur la bague 20 dans un plan radial qui passe par l'un des sommets de la collerette 25 triangulaire du corps 21 de la bague 20 Bien entendu une disposition inverse peut assurer de la même manière l'indexation de deux pièces 11 et 20 (pièce mâle en saillie du support 11 et logement dans la bague 20). REVENDICATIONS 1. Chambre artificielle pour un disque cornéoscléral prélevé en vue de sa trépanation pour en prélever un greffon, comportant un pied (1) cylindrique de révolution autour d'un axe longitudinal (2), un support de cornée (11) porté par le pied (1) comportant une pastille (12) munie d'une surface de support (13) creuse et d'au moins un orifice traversant (17) et définissant avec une paroi (10) radiale terminale du pied (1) une chambre d'alimentation (16), une bague de bridage (20) montée pour coulisser sur le support de cornée (11) suivant l'axe longitudinal (2) de manière à pincer ou libérer la périphérie d'une cornée placée sur le support de cornée (11) et des moyens de verrouillage de la bague de bridage (20), caractérisée en ce que le support (11) est emmanché librement sur le pied (1) et comporte des moyens (40, 41) de son indexation angulaire avec la bague de bridage (20) et en ce que les moyens de verrouillage sont constitués d'un manchon de verrouillage (29) monté pour tourner sur le pied (1) sans translation axiale et comportant une collerette (30) à profil polygonal intérieur (30a) et d'une collerette (25) à profil polygonal extérieur (25a) portée par la base de la bague de bridage (20), les profils polygonaux des deux collerettes étant conjugués de sorte que, dans une première position angulaire relative de ces collerettes, les faces périphériques des profils polygonaux sont en regard et autorisent le passage de la collerette à profil polygonal extérieur (25) à travers la collerette à profil polygonal intérieur (30) jusqu'à une position axiale sous le niveau de la collerette du manchon de verrouillage (29) et que, dans une seconde position angulaire relative des moyens de verrouillage, les collerettes coopèrent par contact par l'intermédiaire de rampes (34) disposées sur lune d'elles de manière à exercer sur la collerette de la bague de bridage (20) un effort axial de bridage de la cornée sur le support de cornée (11). 2. Chambre artificielle selon la revendication 1, caractérisée en ce que le support de cornée (11) comporte au moins une arête circulaire (19) en regard d'une surface en gradins (28) ménagée de manière interne sur la bague de bridage (20). 3. Chambre artificielle selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la bague de bridage (20) est munie d'un canal d'alimentation radial (22) débouchant dans une gorge intérieure circulaire (23) en regard de la face extérieure du support de cornée (11) qui comporte au moins un orifice d'alimentation (35) reliant la gorge circulaire (23) à la chambre d'alimentation (16). 4. Chambre artificielle selon l'une des revendications précédentes caractérisée en ce que les orifices traversants (17) sont disposés sur la périphérie de la pastille creuse (12). 5. Chambre artificielle selon l'une des revendications précédentes caractérisée en ce que la surface de support (13) est de couleur sombre et comporte au moins une marque de repérage (37) située à sa périphérie pour le réglage de la position du disque cornéoscléral.