Brevet FR2716107A1 — publié le 19950818

IMPLANT FéMORAL POUR PROTHESE DE HANCHE La présente invention concerne un implant fémoral pour prothèse de hanche, du type comportant une tige fémorale destinée à être introduite dans le fémur d'un patient et un col orienté angulairement par rapport à la tige, ledit col étant muni d'une partie d'extrémité tronconique sur laquelle est emmanchée une tête en forme de boule propre à coopérer à frottement avec un cotyle d'os iliaque. Elle trouve une application particulièrement importante bien que non exclusive dans le domaine de la chirurgie orthopédique. On connaît déjà (FR-A-2.629.707) des implants fémoraux pour prothèse de hanche du type décrit cidessus. Ces implants présentent des inconvénients. En effet, ils ne permettent pas toujours d'éviter un descellement de la tige par rapport au fémur, conduisant à des mouvements relatifs pouvant être douloureux pour le patient. Ils ne sont pas non plus aisés à mettre en place par un opérateur. Enfin, ils génèrent des contraintes mécaniques supplémentaires sur l'os, une fois la prothèse en place, la distance entre le centre de la tête en forme de boule et le sommet de la tige variant en fonction des implants préconisés. On connaît également (FR-A-2.666.984) des implants dont la tige est munie de rainures propres à favoriser l'ancrage dans le fémur. De telles tiges présentent cependant ici encore, l'inconvénient d'être difficile à mettre en place, puis ensuite, s'il y a lieu, difficile à enlever. La présente invention vise à fournir un implant fémoral répondant mieux que ceux antérieurement connus aux exigences de la pratique, notamment en ce qu'elle propose une tige permettant un meilleur remplissage du canal médullaire du fémur, en ce que elle permet de rétablir la configuration naturelle de l'articulation quelle que soit la taille de la prothèse et la morphologie du patient, en ce qu'elle propose une plus grande surface d'ancrage dans la région métaphysaire, et ce sans que cette configuration n'empêche une extraction éventuelle ultérieure pour remplacement de l'implant fémoral, tout en s'opposant à l'enfoncement, et en ce qu'elle facilite l'orientation de la prothèse lors de son introduction, puis la réduction de celle-ci dans l'articulation. Dans ce but, l'invention propose essentiellement un implant fémoral pour prothèse de hanche, comportant une tige fémorale destinée à être introduite dans le fémur d'un patient et un col orienté angulairement par rapport à la tige, ledit col étant muni d'une partie d'extrémité tronconique sur laquelle est emmanchée une tête en forme de boule propre à coopérer à frottement avec un cotyle d'os iliaque, caractérisé en ce que la tige présente une partie supérieure de section transversale décroissante du haut vers le bas de forme ellipsoïde et une partie inférieure de section transversale cylindrique ou sensiblement cylindrique. Dans des modes de réalisation avantageux on a de plus recours à l'une et ou à l'autre des dispositions suivantes - L'angle formé par le col avec la tige est compris entre de l'ordre de 130 et de l'ordre de 140 . - Le col comporte une partie médiane munie de chaque coté d'un méplat latéral. Une telle disposition permet l'augmentation de l'amplitude articulaire - la partie supérieure de la tige est traitée par grenaillage et présente des rainures parallèles à la tige, de profondeur décroissante du haut vers le bas. Une telle disposition permet d'augmenter la surface d'ancrage en s'opposant à un enfoncement de la tige dans le fémur tout en permettant ultérieurement son extraction aisée, s'il y a lieu - la partie du col servant de jonction avec la tige comporte une face supérieure perpendiculaire à la tige, munie d'un évidement en forme de fente sensiblement rectangulaire comprenant une cavité médiane conique présentant un diamètre à la base de plus grande dimension que la largeur de la fente. Une telle disposition permet d'orienter la prothèse à l'aide d'un outil en forme de tournevis, lors de son introduction dans le fémur. La rotation de la tige dans la cavité médullaire est par ailleurs facilitée grâce aux bords arrondis de la tige de section ellipsoïdale ou circulaire et à sa partie inférieure polie. Une fois l'implant mis en place et orienté, la réduction de la prothèse dans l'articulation est alors effectuée grâce à un outil dont l'extrémité est en forme de pointeau, ce qui permet le pivotement du corps tout en autorisant une compression forte vers le bas de la tige. L'invention propose également un équipement pour la réalisation d'une prothèse de hanche, comprenant une série d'implants fémoraux, caractérisé en ce que les distances entre les axes médians des tiges et les centres des boules emmanchées sur les extrémités tronconiques des cols correspondants sont sensiblement constants quelque soit les longueurs et les dimensions transversales des tiges des implants. Avantageusement, l'équipement comporte de plus un jeu de rapes et un jeu de cols d'essai amovibles de longueur variables propres à se fixer sur les parties supérieures des rapes. Dans un autre mode de réalisation avantageux, l'équipement est tel que pour chaque tige d'implant il existe une rape de dimension transversale un peu supérieure. Une telle disposition limite au maximum les risques de fractures du fémur lors du scellement de la tige dans la cavité médullaire. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit d'un mode de réalisation donné à titre d'exemple non limitatif. Elle se réfère aux dessins qui l'accompagnent dans lesquels - La figure 1 est une vue latérale en élévation, d'un implant fémoral selon un mode de réalisation de l'invention. - Les figures 2a à 2e donnent les sections transversales de la tige respectivement suivant lia - lia ; IIb - IIb ; lic - lic ; IId - IId et IIe - IIe de la figure 1. - Les figures 3a et 3b montrent les demi sections transversales, en plus grande dimension, de la tige, en deux emplacements de coupe différents (IIIa - IIIa et IIIb - IIIb). - La figure 4 est une vue de face en élévation de la tige de l'implant de la figure 1. - Les figures 5a et 5b montrent respectivement en vue de dessus, et en coupe selon Vb-Vb de la figure 5a, à plus grande échelle, l'évidement de la face supérieure de la tige permettant une introduction et une réduction aisée de l'implant. La figure 1 montre un implant fémoral 1 pour prothèse de hanche en titane, comprenant une tige fémorale 2 forgée ou usinée dans la masse, destinée à être introduite dans le fémur d'un patient, et un col 3, orienté angulairement par rapport à la tige d'un angle a de 135", et formé d'une seule pièce avec ladite tige. Le col est muni d'une partie d'extrémité supérieure 4 de forme tronconique, de conicité faible du type cône Morse, sur laquelle est emmanchée une tête 5 en forme de boule sphérique en céramique propre à coopérer à frottement avec un cotyle d'os iliaque ou un implant cotyloidien. La tige présente une section transversale croissante du bas vers le haut (voir figures lia à IIe). Plus précisément la tige 2 est sensiblement cylindrique sur le premier tiers 6 de sa hauteur, avec une surface lisse ou polie, en partie basse (figures 2a et 2b). A partir de la fin du premier tiers de sa hauteur la section prend progressivement une forme ellipsoïde de plus en plus déformée vers la partie interne de l'angle a. La tige présente de ce fait une section comprenant une moitié externe 7 sensiblement en forme de demi-cercle, de centre passant par l'axe 10 de la tige et de rayon croissant du bas vers le haut, et une moitié 8, interne à l'angle a, de plus en plus oblongue. En partie haute de la tige, au niveau 9 du début de jonction avec le col 3 (voir figure 2e), la distance d entre le centre 10 du demi-cercle 7 et l'extrémité distale de la partie oblongue 8, est sensiblement le triple du rayon r du demi-cercle 7. La partie supérieure de la tige 12, c'est à dire la partie sensiblement située au-dessus des deux cinquièmes de la hauteur h de ladite tige, est traitée par grenaillage, ce qui lui donne un aspect graphité, de surface de très fine granulométrie. La tige présente aux trois quarts de sa hauteur, un épaulement convexe 13, dirigé vers le col, se terminant en 14 par un bec d'intersection avec l'axe 10. Le plan d'intersection 15 entre le col 3 et la tige 2 est quant à lui perpendiculaire à l'axe 16 du col coaxial avec l'axe de l'extrémité tronconique 4, les axes 16 et 10 formant donc l'angle a qui a été défini ci-dessus. La tige 2 comporte par ailleurs en partie supérieure 12, des rainures 17 verticales, parallèles à l'axe 10 de la tige, par exemple à partir de la moitié de la hauteur de la tige. Les rainures 17 sont de profondeur décroissante du haut vers le bas, comme cela apparaît plus précisément au vu des demi-coupes des figures 3a et 3b. Les rainures sont de longueurs décroissantes du bas vers le haut, leur extrémité inférieure s'inscrivant dans une courbe sensiblement parallèle à la courbe interne de la tige du côté de l'angle a, et leur extrémité supérieure étant délimitée par le plan d'intersection 15. Le nombre de rainures est compris entre trois et dix, par exemple égal à huit. Plus précisément, la profondeur des rainures est croissante du bas vers le haut, entre une profondeur sensiblement nulle, et une profondeur de l'ordre de un à deux millimètres pour les rainures les plus longues. Le col 3 comporte une partie médiane 18 munie, de chaque côté latéral, d'un méplat 19, et présentant une face supérieure 20 perpendiculaire à l'axe 10 de la tige, munie d'un évidement 21 qui va maintenant être décrit en référence aux figures 5a et 5b. L'évidement 21 comporte une fente 22 sensiblement parallélépipédique, de profondeur par exemple comprise entre de l'ordre de 3 mm et de l'ordre de 1 cm. La fente présente en coupe (voir figure 5b) une forme de cuvette comportant un fond courbe dont le rayon de l'ordre de 10 cm. L'évidement comporte de plus une cavité médiane 23, sensiblement conique ou tronconique, de sommet arrondi 24 dirigé vers le bas de la tige. Le diamètre de la cavité 23, dont l'axe 25 passe par le centre de la fente 22, est de plus grande dimension que la largeur de ladite fente 22, par exemple du double. Comme il va de soi et comme il résulte de ce qui précède, la présente invention ne se limite pas au mode de réalisation plus particulièrement décrit ici. Elle en embrasse au contraire toutes les variantes rentrant dans le cadre des équivalences. REVENDICATIONS 1. Implant fémoral (1) pour prothèse de hanche, comportant une tige fémorale (2) destinée à être introduite dans le fémur d'un patient et un col (3) orienté angulairement par rapport à la tige, ledit col étant muni d'une partie d'extrémité (4) tronconique sur laquelle est emmanchée une tête (5) en forme de boule propre à coopérer à frottement avec un cotyle d'os iliaque, caractérisé en ce que la tige (2) présente une partie supérieure (12) de section transversale décroissante du haut vers le bas de forme ellipsoïde et une partie inférieure (6) de section transversale cylindrique ou sensiblement cylindrique. 2. Implant fémoral selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'angle a formé par le col (3) avec la tige (2) est compris entre de l'ordre de 130 et de l'ordre de 140 . 3. Implant fémoral selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le col (3) comporte une partie médiane (18) munie de chaque coté d'un méplat latéral (19). 4. Implant fémoral selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie supérieure (12) de la tige est traitée par grenaillage et présente des rainures (17) parallèles à la tige, de profondeur décroissante du haut vers le bas. 5. Implant fémoral selon la revendication 4, caractérisé en ce que la tige (2) comporte 8 ou 9 rainures. 6. Implant fémoral selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie inférieure (6) est polie. 7. Implant fémoral selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie du col servant de jonction avec la tige comporte une face supérieure (20) perpendiculaire à la tige, munie d'un évidement (21) en forme de fente sensiblement rectangulaire comprenant une cavité (23) médiane conique présentant un diamètre à la base de plus grande dimension que la largeur de la fente. 8. Equipement pour la réalisation d'une prothèse de hanche, comprenant une série d'implants fémoraux selon l'une quelconque des revendications précédente, caractérisé en ce que les distances entre les axes médians des tiges et les centres des boules emmanchées sur les extrémités tronconiques des cols correspondants sont sensiblement constants quelque soit les longueurs et les dimensions transversales des tiges desdits implants. 9. Equipement selon la revendication 8, caractérisé en ce que il comporte de plus un jeu de rapes et un jeu de cols d'essai amovibles de longueur variables propres à se fixer sur les parties supérieures desdites rapes. 10. Equipement selon la revendication 9, caractérisé en ce que pour chaque tiges d'implant il existe une rape de dimensions transversales un peu supérieure.