Brevet FR2714592A1 — publié le 19950707

Dispositif de correction d'anomalies oculomotrices, implant et monture faisant partie d'un tel dispositif et dispositif d'essai pour la préparation de la monture définitive. La présente invention concerne un dispositif de correction d'anomalies oculomotrices. La mobilité du globe oculaire est assuré par le travail de 12 muscles oculomoteurs, soit 6 pour chaque oeil, qui se contractent pour diriger l'oeil dans la direction choisie. La position de référence fonctionnelle est la position dite primaire qui correspond à la situation dans laquelle le patient fixe à l'infini, en tenant la tète droite. Les propriétés cinétiques des yeux sont commandées par la forme sphérique des globes oculaires, présentant un diamètre d'environ 24 à 25 millimètres et une circonférence d'environ 72 millimètres. L'oeil effectue essentiellement des mouvements de rotation, des mouvements obliques et des mouvements horizontaux. Chaque oeil est contenu dans une boîte osseuse, à savoir l'orbite, dans laquelle courent 7 muscles: - le releveur de paupière - les quatre muscles droits - les deux muscles obliques. Chaque muscle présente une insertion orbitaire fixe, et une insertion sur le globe, à savoir l'insertion sclérale qui se déplace avec le globe. La largeur de muscles est comprise entre 8 et 10 millimètres. Les anomalies oculomotrices telles que le strabisme, les paralysies oculaires, les nystagmus, ou les ptôsis qui consiste en un affaissement de la paupière, nécessitent une intervention chirurgicale délicate. L'intervention chirurgicale pour la correction de défauts oculomoteurs consiste à renforcer ou à affaiblir de manière empirique un ou plusieurs muscles oculomoteurs. De ce fait, il est fréquent que le chirurgien doive intervenir de façon répétée pour obtenir un résultat satisfaisant. Les techniques opératoires sont par exemple décrites dans le manuel "CHIRURGIE DES STRABISMES" publié au éditions MASSON en 1984. Ce manuel mentionne d'ailleurs dans son introduction le caractère empirique des techniques chirurgicales et le caractère incertain des tables de dosage. L'objet de la présente invention est de proposer un dispositif permettant de corriger les défauts oculomoteurs par une intervention chirurgicale unique et de moindre gravité. Le but est de faire basculer le point et la position d'équilibre des forces musculaires vers la position primaire. A cet effet, le dispositif selon l'invention est constitué d'une première pièce en un matériau biocompatible propre à être fixée sur le muscle à corriger et une deuxième pièce propre à interagir à distance avec la première pièce, l'une au moins des pièces étant réalisée en un matériau magnétique, l'autre pièce étant réalisée en un matériau propre à être attiré par un champ magnétique. La mise en oeuvre du dispositif consiste à implanter soit sur un muscle oculaire, soit sur le globe oculaire au niveau de l'insertion sclérale, une des pièces, par une technique opératoire simple consistant à suturer sur le muscle ladite pièce, et à équiper ensuite le patient d'un équipement supportant une pièce interagissant par des forces magnétiques avec l'implant pour assurer une correction d'un niveau adéquat. Avantageusement, la première pièce est constituée par un implant présentant des perforations pour le passage de fils de suture. Selon une variante préférée, la première pièce est constituée par un implant aimantable. Avantageusement, la deuxième pièce est constituée par un aimant permanent. Selon un mode de mise en oeuvre particulier, la deuxième pièce comporte un moyen de fixation sur une monture de lunettes. Selon une variante, la deuxième pièce est formée par un étrier propre à être solidarisé avec une branche de monture de lunette, et par un aimant permanent fixé sur l'une des faces dudit étrier. L'invention concerne également un implant constitué par une plaque en acier présentant au moins une perforation pour le passage d'un fil de suture non résorbable, ladite pièce étant destinée à être solidarisée avec un muscle oculomoteur ou avec le globe oculaire au niveau de l'insertion sclérale. Le fil de suture non résorbable est avantageusement constitué par un fil d'acier. Selon une première variante, l'implant selon l'invention est constitué par une plaque en acier doux de forme rectangulaire, d'une longueur comprise entre 5 et 12 millimètres, d'une largeur comprise entre 3 et 6 millimètres, et d'une épaisseur comprise entre 0,5 et 2 millimètres. Selon une seconde variante, l'implant est constitué par une plaque en acier doux de forme triangulaire, la longueur des cotés étant comprise entre 5 et 15 millimètres et l'épaisseur étant comprise entre 0,5 et 2 millimètres. L'invention concerne également une monture de lunettes pour la correction d'anomalies oculomotrices comportant un moyen pour la solidarisation d'une pièce magnétique. Selon une variante de réalisation, elle comporte une pièce de liaison mobile supportant une pièce magnétique. L'invention concerne encore un dispositif d'essai pour la correction d'anomalies oculomotrices constitué par un moyen de positionnement d'un électroaimant par rapport au référentiel du patient, ledit électroaimant étant alimenté par une source d'alimentation d'intensité variable. Le dispositif d'essai permet de déterminer les caractéristiques de l'aimant permanent nécessaire à la correction des défauts oculomoteurs en vue de la préparation de la monture de correction définitive. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, faisant référence aux dessins annexés où: - la figure 1 représente une coupe chirurgicale de l'oeil après l'intervention - la figure 2 représente une vue en perspective de l'implant ; - la figure 3 représente une vue en perspective d'une variante de réalisation de l'implant ; - la figure 4 représente une vue de la monture. La figure 1 représente une vue en coupe de l'oeil. L'intervention consiste à ouvrir à l'aide d'un blépharostat la paupière et à déplacer le globe oculaire vers la gauche ou vers la droite, selon le muscle à appareiller, à l'aide d'une pince ou d'un fil de traction. On fixe ainsi le globe dans l'angle interne ou externe. L'intervention consiste ensuite à inciser l'enveloppe du globe oculaire et à placer sur l'un des muscles oculomoteurs, dans l'exemple illustré en référence à la figure 1, sur le muscle droit externe (1), un implant métallique (2) Une variante de technique opératoire consiste à ne pas inciser la conjonctive et à fixer l'implant (2) directement sur le globe oculaire au niveau de l'insertion scélaire. Cet implant (2) est constitué par une pièce en acier inoxydable d'une hauteur de 10 millimètres, d'une largeur de 5 millimètres et d'une épaisseur de 1,5 millimètres. L'implant (2) est fixé par suture sur le muscle droit externe. La figure 2 représente une vue en perspective d'un exemple de réalisation de l'implant (2). L'implant présente une forme globalement parallélépipédique, d'une longueur de 10 millimètres, d'une largeur de 5 millimètres et d'une épaisseur de 1,5 millimètres. Il est légèrement incurvé pour présenter une forme de tuile. Il présente deux perforations (4, 5) pour le passage des fils de suture non-résorbables. L'un des bords (3) parallèle à l'axe (8) passant par les deux perforations (4, 5) présente des crochets (6, 7) s'ouvrant vers la face inférieure. Les deux crochets (6, 7) et les perforations (4, 5) servent au passage des fils de suture. La figure 3 représente un autre mode de réalisation d'un implant. Selon ce mode de réalisation, la pièce magnétisable est de forme triangulaire, et présente trois perforations (9, 10, 11) pour le passage des fils de suture. La figure 4 représente une vue en perspective d'une partie de monture munie d'un aimant permanent pour l'interaction avec l'implant (2). L'aimant est constitué par exemple par une pastille cylindrique d'un diamètre de 5 millimètres, réalisé en un matériau tel que le Fer-Néodyme-Bore. Il est solidaire d'un étrier (12) mobile en translation par rapport à la branche (13) de la monture. Une fois que la position optimale est déterminée, l'étrier est bloqué au moins d'une vis (14). Eventuellement, l'étrier est recouvert par une plaque de blindage en un matériau magnétisable pour réduire l'interaction avec l'implant de champs magnétiques ambiant. L'invention est décrite dans ce qui précède à titre d'exemple non limitatif. Il est bien entendu que l'Homme de Métier sera à même de réaliser de nombreuses variantes sans pour autant sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1 - Dispositif de correction d'anomalies oculomotrices caractérisé en ce qu'il est constitué d'une première pièce en un matériau biocompatible propre à être fixée sur le muscle à corriger et une deuxième pièce propre à interagir à distance avec la première pièce, l'une au moins des pièces étant réalisée en un matériau magnétique, l'autre pièce étant réalisée en un matériau propre à être attiré par un champ magnétique. 2 - Dispositif de correction d'anomalies oculomotrices selon la revendication 1 caractérisé en ce que la première pièce est constituée par un implant (2) présentant des perforations (4, 5) pour le passage de fils de suture. 3 - Dispositif de correction d'anomalies oculomotrices selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que la première pièce est constituée par un implant (2) aimantable. 4 - Dispositif de correction d'anomalies oculomotrices selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la deuxième pièce est constituée par un aimant permanent. 5 - Dispositif de correction d'anomalies oculomotrices selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la deuxième pièce comporte un moyen de fixation sur une monture de lunette. 6 - Dispositif de correction d'anomalies oculomotrices selon la revendication 5 caractérisé en ce que la deuxième pièce est formée par un étrier propre à être solidarisé avec une branche de monture de lunette, et par un aimant permanent fixé sur l'une des faces dudit étrier. 7 - Implant (2) pour dispositif de correction d'anomalies oculomotrices conforme à la revendication 1 caractérisé en ce qu'il est constitué par une plaque en aCier présentant au moins une perforation pour le passage d'un fil de suture non résorbable, ladite pièce étant destinée à être solidarisé avec un muscle oculomoteur. 8 - Implant (2) pour la correction d'anomalies oculomotrices selon la revendication 7 caractérisé en ce qu'il est constitué par une plaque en acier doux de forme rectangulaire, d'une longueur comprise entre 5 et 12 millimètres, d'une largeur comprise entre 3 et 6 millimètres, et d'une épaisseur comprise entre 0,5 et 2 millimètres. 9 - Implant (2) pour la correction d'anomalies oculomotrices selon la revendication 7 caractérisé en ce qu'il est constitué par une plaque en acier doux de forme triangulaire, la longueur des cotés étant comprise entre 5 et 15 millimètres et l'épaisseur étant comprise entre 0,5 et 2 millimètres. 10 - Monture de lunettes pour dispositif de correction d'anomalies oculomotrices conforme à la revendication 1 caractérisée en ce qu'elle comporte un moyen pour la solidarisation d'une pièce magnétique. 11 - Monture de lunettes pour la correction d'anomalies oculomotrices selon la revendication 10 caractérisé en ce qu'elle comporte une pièce de liaison mobile supportant une pièce magnétique. 12 - Monture de lunettes pour la correction d'anomalies oculomotrices selon la revendication 10 ou 11 caractérisé en ce qu'elle comporte un écran de blindage réalisé en un matériau ferromagnétique. 13 - Dispositif d'essai pour la préparation d'un dispositif de correction d'anomalies oculomotrices conforme à la revendication 1 caractérisé en ce qu'il est constitué par un moyen de positionnement d'un électroaimant par rapport au référentiel du patient, ledit électroaimant étant alimenté par une source d'alimentation d'intensité variable.