Brevet FR2710518A1 — publié le 19950407

La présente invention concerne le domaine des instruments pour chirurgie endoscopique. Plus précisement, la présente invention concerne des perfectionnements à l'ensemble de mise en place d'une prothèse formée d'un tissu souple, pour chirurgie endoscopique, décrit dans la demande de brevet déposée en France, le 21 Mai 1993 sous le nO 93 06104. On a décrit dans cette demande de brevet français nO 93 06104 un ensemble de mise en place d'une prothèse formée d'un tissu souple comprenant, comme représenté sur la figure 1 annexée - un fourreau tubulaire 100 pourvu de fentes longitudinales 110 adaptées pour recevoir la prothèse 50, et - une fourche d'enroulement 200 conçue pour être engagée dans le fourreau 100 respectivement de part et d'autre de la prothèse 50 et permettre l'enroulement de celle-ci dans le fourreau 100 par rotation. La présente invention a maintenant pour but de faciliter la manipulation de l'ensemble ainsi formé et tout particulièrement de faciliter l'enroulement de la prothèse 50 au moment de l'intervention chirurgicale. Un autre but important de la présente invention est de perfectionner l'ensemble de mise en place d'une prothèse formée d'un tissu souple décrit dans la demande de brevet français antérieure afin d'éviter tout contact avec la prothèse, y compris par l'intermédiaire de gants, avant son utilisation. Ces buts sont atteints dans le cadre de la présente invention grâce à un ensemble de mise en place d'une prothèse formée d'un tissu souple comprenant - un fourreau tubulaire pourvu d'au moins une fente longitudinale adaptée pour recevoir la prothèse, - une fourche d'enroulement conçue pour être engagée dans le fourreau respectivement de part et d'autre de la prothèse et permettre l'enroulement de celle-ci dans le fourreau, par rotation, et - une plaquette thermoformée définissant une chambre sensiblement étanche apte à recevoir la prothèse, à plat, et un logement débouchant dans ladite chambre, apte à recevoir le fourreau et la fourche en position d'engagement. D'autres caractéristiques, buts et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée qui va suivre, et en regard des dessins annexés donnés à titre d'exemple non limitatif et sur lesquels - la figure 1 représente une vue schématique d'un ensemble de mise en place conforme à la demande de brevet français antérieure nO 93 06104 comprenant un fourreau tubulaire et une fourche d'enroulement, et - la figure 2 représente une vue schématique en perspective d'un ensemble de mise en place conforme à la présente invention. On aperçoit sur la figure 2 annexée un ensemble de mise en place d'une prothèse 50 formée d'un tissu souple, comprenant un fourreau tubulaire 100, une fourche d'enroulement 200 et une plaquette thermoformée 500. La prothèse 50 peut faire l'objet de nombreuses variantes quant à sa nature et à sa géométrie. Il s'agit de préférence, mais non limitativement, de prothèses 50 destinées au traitement d'hernies. Le fourreau 100 est un fourreau tubulaire centré sur un axe 102, comme on le voit sur la figure 1. Il possède au moins une fente 110, avantageusement rectiligne et parallèle à l'axe 102. De préférence, il est prévu dans le fourreau 100, deux fentes longitudinales, telle que la fente 110 visible sur la figure 1, diamétralement opposées par rapport à l'axe 102. Ces fentes 110 sont conçues pour recevoir la prothèse 50. A cet effet de préférence, la longueur des fentes 110 est au moins égale à lune des dimensions de ladite prothèse 50. La fourche d'enroulement 200 est conçue pour être engagée dans le fourreau 100 respectivement de part et d'autre de la prothèse 50 pénétrant dans le volume interne 104 du fourreau 100 par une fente 110, et permettre l'enroulement de cette prothèse dans le fourreau 100 par rotation autour de l'axe 102. La fourche d'enroulement 200 peut faire l'objet de nombreuses variantes de réalisation. De préférence, la fourche d'enroulement 200 comprend essentiellement une base 210 pourvue de deux branches rectilignes parallèles entre elles 220, 222, comme on le voit sur la figure 1. Le cas échéant, les extrémités libres 221, 223 des branches 220, 222 peuvent être effilées. La plaquette 500 conforme à la présente invention est de préférence formée à l'aide dune feuille en matériau thermoplastique thermoformée. Selon le mode de réalisation préférentiel représenté sur la figure 2, la plaquette 500 comprend une embase 510 et un couvercle 550 articulés entre eux le long de l'un de leurs bords rectilignes respectifs, au niveau d'une zone de liaison 590 formant charnière. L'embase 510 et le couvercle 550 sont conformés pour définir en combinaison au moins une chambre 520 apte à recevoir la prothèse 50 à plat, comme on le voit sur la figure 2, et un logement 530 qui débouche dans ladite chambre 520 et conçu pour recevoir le fourreau 100 et la fourche 200 en position d'engagement. Pour cela, diverses configurations de l'embase 510 et du couvercle 550 peuvent être admises. Le cas échéant, l'un de l'embase 510 et du couvercle 550 peut être formé d'un volet parfaitement plan tandis que la chambre 520 et/ou le logement 530 serait(ent) formé(s), sous forme de cavités thermoformées dans l'autre du couvercle 550 et de l'embase 510. Toutefois, selon le mode de réalisation préférentiel représenté sur la figure 2 annexée, ladite chambre 520 ainsi que le logement 530 sont définis par des structures complémentaires réalisées à la fois sur l'embase 510 et sur le couvercle 550. Ainsi, selon le mode de réalisation préférentiel représenté sur la figure 2, l'embase 510 possède une cavité 522 de contour adapté à la prothèse 50, soit avantageusement de contour rectangulaire. La profondeur de cette cavité 522 est supérieure à l'épaisseur de la chambre 520 recherchée. La profondeur de la cavité 522 est avantageusement constante. Par ailleurs, le couvercle 550 possède une saillie 524, de même contour que la cavité 522, mais de hauteur inférieure à la profondeur de cette dernière. L'homme de l'art comprendra aisément que, lorsque le couvercle 550 repose sur l'embase 510, la saillie 524 pénètre dans la cavité 522, et la chambre 520 est ainsi définie entre les surfaces de base de la cavité 522 et de la saillie 524. L'épaisseur de la chambre 520 est ainsi définie par la différence entre la profondeur de la cavité 522 et la hauteur de la saillie 524, celle-ci étant avantageusement constante sur toute l'étendue de la saillie 524. Il faut noter que de préférence la cavité 522 ainsi que la saillie 524, et par conséquent la chambre 520, sont entourées totalement par une bordure coplanaire 512, 552 formée respectivement sur l'embase 510 et sur le couvercle 550, de sorte que lorsque le couvercle 550 repose sur l'embase 510, ladite chambre 520 soit au moins sensiblement étanche. De plus, l'embase 510 possède un canal 532 définissant le logement 530 pour le fourreau 100 et la fourche 200. Ce canal 532 débouche dans la cavité 522. Le canal 532 a de préférence une géométrie hémicylindrique. Le canal 532 s'étend parallèlement à l'un des bords de la cavité 522, de préférence perpendiculairement à la zone de charnière 590. Par ailleurs, le canal 532 est avantageusement prévu en position adjacente à l'un des bords de ladite cavité 522, comme on le voit sur la figure 2. Ainsi, avant enroulement, la prothèse 50 n'est pas disposée de part et d'autre du fourreau 100, mais seulement d'un côté de celui-ci. On comprend que dans ces conditions, la rotation relative de la fourche 200 et du fourreau 100 entraîne l'enroulement de la prothèse 50 dans le fourreau 100, dans un sens de rotation unique. Après essai, cette disposition s'est avérée préférable à la disposition décrite dans la demande de brevet antérieure nO 93 06104 selon laquelle il était prévu un enroulement de la prothèse 50 en S, soit selon deux sens de rotation. Plus précisément, le canal 532 est de préférence adapté pour entourer le fourreau 100 sur un secteur supérieur à 1800 de sorte que le fourreau 100 émerge par rapport à la bordure coplanaire 512 de l'embase 510. Dans ce cas, le logement 530 est défini, en complément du canal 532 précité par une calotte 534 complémentaire formée dans le couvercle 550. La calotte 534 est définie par une enveloppe de contour cylindrique, rectiligne, perpendiculaire de préférence à la zone de charnière 590. Le canal 532 et la calotte 534 définissent en combinaison le logement 530 cylindrique apte à recevoir le fourreau 100. De préférence, le canal 532 est conçu pour retenir, à l'encontre d'un retrait intempestif, le fourreau 100. Pour cela le canal 532 peut posséder des bords convergents, ou encore on peut prévoir, notamment sur les extrémités du canal 532, des saillies thermoformées aptes à retenir ledit fourreau 100. Plus précisément, comme on le voit sur la figure 2, la longueur du logement 530, soit du canal 532 et de la calotte 534, est supérieure à la longueur correspondante de la cavité 522, soit de la chambre 520. Ainsi, le fourreau 100 est maintenu fermement par la plaquette 500, par ses deux extrémités, sur l'extérieur de ladite chambre 520. Il faut noter cependant que pour permettre l'accès au fourreau 100 et à la fourche 200, pour entraîner ceuxci à rotation relative, le logement 530 débouche d'un côté, sur l'extérieur de la plaquette 500. De préférence, le logement 530 débouche sur l'extérieur de la plaquette 500, sur le bord de celle-ci opposé à la zone des charnière 590. Selon une autre caractéristique avantageuse de l'invention, le logement 530 possède à son extrémité opposée à celle émergeant sur l'extérieur de la plaquette 500, une forme concave 536 conçue pour recevoir et guider à rotation les extrémités libres 221, 223 des branches 220, 222 de la fourche 200. Cette forme de guidage 536 permet de réaliser la fourche 200 sous forme de branches 220, 222 fines, tout en garantissant un parfait enroulement de la prothèse 50. Selon le mode de réalisation préférentielle représenté sur la figure 2, l'embase 510 possède en outre un second canal 540 conçu pour recevoir un poussoir 600. Le poussoir 600 est conçu pour être engagé dans le fourreau 100 après retrait de la fourche 200, et après enroulement de la prothèse 50, pour permettre l'expulsion de celle-ci sur le site d'utilisation. Un tel poussoir 600 peut être formé d'un simple barreau de section, préférentiellement cylindrique, complémentaire de la chambre interne du fourreau 100. Ce poussoir 600 est destiné à compléter ou remplacer la fourche de mise en place 400 décrite dans la demande de brevet FR-93 06104. Le canal 540 peut être séparé de la chambre 520. Toutefois, de préférence, le canal 540 débouche dans ladite chambre 520 afin de faciliter les opérations de stérilisation de l'ensemble. Selon le mode de réalisation particulier représenté sur la figure 2, le second canal 540 est formé dans l'embase 510 sous la chambre 520. Le canal 540 est rectiligne et parallèle au second bord de l'embase 510 orthogonal à la zone de charnière 590. Pour permettre l'accès au poussoir 600, le second canal 540 débouche également sur l'extérieur de la plaquette 500, sur le bord de celle-ci opposé à la zone de charnière 590. Par ailleurs, de préférence, le second canal 540 est également adapté pour maintenir à l'encontre d'un retrait intempestif le poussoir 600. Pour cela, le canal 540 peut être formé à bords convergents pour entourer le poussoir 600 sur un secteur de sa périphérie supérieure à 1800, ou encore le second canal 540 peut être pourvu de dentures en saillie telles que référencées en 542 et 546, pour maintenir le poussoir 600. Ces saillies 542, 546 sont formées dans les portions du canal 540 disposées à l'extérieur de la chambre 520. De préférence, la plaquette 500 est pourvue de moyens permettant de fixer le couvercle 550 sur l'embase 510 après introduction de la prothèse 50. Ces moyens de fixation peuvent être formés de tout moyen connu approprié, tels que par exemple de moyens de collage ou de soudure aux ultrasons. Toutefois, de préférence et de façon connue en soi, le couvercle 550 est maintenu sur l'embase 510 grâce à des séries de formes d'encliquetage complémentaires prévues respectivement sur le couvercle 550 et l'embase 510, telles que par exemple des bossages, de préférence évasés, 560 formés sur le couvercle et adaptés pour pénétrer dans des cavités complémentaires 562 formées dans l'embase 510. Selon la figure 2, il est prévu ainsi 4 paires de bossages 560/cavités 562 respectivement au voisinage des angles de la plaquette 500, soit sur chaque extrémité d'un canal 530 ou 540. Il faut noter que selon une autre caractéristique avantageuse de l'invention, la tête 120 du fourreau 100 accessible sur l'extérieur de la plaquette 500 est évasée pour recevoir un joint ou valve 122. Ce joint 122 est conçu pour assurer la fermeture étanche du fourreau 100 lors de l'engagement et/ou du retrait de la fourche 200 et/ou du poussoir 600. Il est en effet important, lors d'interventions chirurgicales sous endoscopie, de veiller à assurer l'étanchéité au niveau du trocart d'intervention. Une telle valve 122 peut être formée de toute structure classique connue de l'honte de l'art dans le domaine de l'endoscopie, tel que par exemple d'une valve à lèvres élastiques, en matériau élastomère. De telles valves à lèvres sont formées le plus souvent d'un ensemble de lèvres complémentaires réunies à une bague support par leur périphérie extérieure, et accolées deux à deux selon des rayons de cette bague. De préférence, les diverses pièces composant l'ensemble de mise en place conforme à la présente invention, sont réalisées en matière plastique acceptées dans le domaine médical et autorisant une stérilisation. Le cas échéant, cependant, le fourreau 100, la fourche 200 et le poussoir 600 peuvent être réalisés en métal stérilisable. En pratique, la plaquette thermoformée 500 représentée sur la figure 2 est conditionnée dans un emballage stérile, lui-même placé dans un emballage de protection, tel qu'un cartonnage. Eventuellement l'ensemble de mise en place conforme à la présente invention peut être complété par une fourche de mise en place à branches élastiques, comme décrit dans la demande de brevet antérieure FR-93 06104. Si cela s'avère nécessaire, cette fourche de mise ne place additionnelle peut être livrée dans le même emballage stérile que la plaquette thermoformée 500, voire logée dans une chambre complémentaire formée additionnellement dans cette plaquette 500. Pour l'essentiel, l'utilisation de la prothèse 50 à l'aide de l'ensemble conforme à la présente invention reste identique à celle décrite dans la demande de brevet antérieure FR-93 06104. Au moment de l'utilisation, il suffit en effet d'entraîner à rotation la fourche 200 autour de son axe, par rapport au fourreau 100, pour enrouler la prothèse 50 dans le fourreau 100. Le fourreau 100 peut ensuite être introduit dans un trocart d'intervention. Pour éjecter la prothèse 50 sur le site d'utilisation, il suffit d'introduire le poussoir 600 ou tout moyen équivalent dans le fourreau 100. La présente invention offre de nombreux intérêts par rapport aux systèmes antérieurs connus. Elle permet un enroulement simple et rapide de la prothèse 50. En particulier, il faut noter que la plaquette 500 guide efficacement la prothèse 50 au cours de son enroulement. L'invention autorise un stockage à plat de la prothèse 50 ce qui évite tout effet de mémorisation d'une géométrie enroulée et facilite des interventions ultérieures. Par ailleurs et surtout il faut noter que l'ensemble conforme à l'invention, permet une utilisation totalement aseptique. Bien entendu la présente invention n'est pas limitée au mode de réalisation particulier qui vient d'être décrit mais s'étend à toute variante conforme à son esprit. REVENDICATIONS 1. Ensemble de mise en place d'une prothèse formée d'un tissu souple (50), caractérisé par le fait qu'il comprend - un fourreau tubulaire (100) pourvu d'au moins une fente longitudinale (110) adaptée pour recevoir la prothèse (50), - une fourche d'enroulement (200) conçue pour être engagée dans le fourreau (100) respectivement de part et d'autre de la prothèse (50) et permettre l'enroulement de celle-ci dans le fourreau (100) par rotation, et - une plaquette thermoformée (500) définissant une chambre (520) sensiblement étanche apte à recevoir la prothèse (50) à plat et un logement (530) débouchant dans ladite chambre (520), apte à recevoir le fourreau (100) et la fourche (200) en position d'engagement. 2. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé par le fait que la plaquette thermoformée (500) est composée d'une embase (510) et d'un couvercle (550) articulés au niveau d'une zone de charnière (590) formant zone de liaison. 3. Ensemble selon la revendication 2, caractérisé par le fait que la chambre (520) conçue pour recevoir la prothèse (50) est définie par une cavité (522) réalisée dans l'embase (510). 4. Ensemble selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé par le fait que la chambre (520) conçue pour recevoir la prothèse (50) est définie par une cavité (522) réalisée dans l'embase (510) et par une saillie (524) de même contour mais de plus faible hauteur réalisée dans le couvercle (550). 5. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que la chambre (520) apte à recevoir la prothèse (50) est définie par des formes réalisées dans une embase (510) et/ou un couvercle (550) de la plaquette et entourées de toute part par une bordure coplanaire (512, 552). 6. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé par le fait que le logement (530) s'étend parallèlement à l'un des bords de la chambre (520). 7. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé par le fait que le logement (530) est adjacent à l'un des bords de la chambre (520). 8. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé par le fait que le logement (530) est conçu pour retenir le fourreau (100) à l'encontre d'un retrait intempestif. 9. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé par le fait que le logement (530) entoure le fourreau (100) sur un secteur supérieur à 1800. 10. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé par le fait que le logement (530) possède des saillies aptes à maintenir le fourreau (100). 11. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé par le fait que la longueur du logement (530) est supérieure à l'une des dimensions de la chambre (520). 12. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé par le fait que le logement (530) débouche sur l'extérieur de la plaquette thermoformée (500). 13. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé par le fait que l'une des extrémités du logement (530) est pourvue d'une forme (536) apte à guider la fourche (200) à rotation autour de son axe longitudinal. 14. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé par le fait qu'il comprend en outre un poussoir (600) de section sensiblement complémentaire du volume interne du fourreau (100). 15. Ensemble selon la revendication 14, caractérisé par le fait que la plaquette thermoformée (500) possède en outre un second canal (540) apte à recevoir le poussoir (600). 16. Ensemble selon la revendication 15, caractérisé par le fait que le canal (540) de réception du poussoir (600) débouche dans la chambre (520). 17. Ensemble selon l'une des revendications 15 ou 16, caractérisé par le fait que le canal (540) recevant le poussoir (600) est adapté pour maintenir celui-ci à l'encontre d'un retrait intempestif, de préférence en entourant le poussoir sur un secteur supérieur à 1800 ou encore à l'aide de saillies (142, 146). 18. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 17, caractérisé par le fait qu'il comprend des moyens de fixation du couvercle (550) sur l'embase (510). 19. Ensemble selon la revendication 18, caractérisé par le fait que les moyens de fixation sont formés par des bossages (560) de préférence évasés et des cavités complémentaires (562) prévues respectivement sur le couvercle (550) et l'embase (510). 20. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 19, caractérisé par le fait que le fourreau (100) est pourvu à son embouchure d'une valve d'étanchéité (122). 21. Ensemble selon la revendication 20, caractérisé par le fait que la valve d'étanchéité (122) est formée d'une série de lèvres en matériau élastomère élastique équi-réparties autour de l'axe du fourreau.