Brevet FR2710519A1 — publié le 19950407

La presente invention concerne une cage de contention destinée à être insérée entre deux vertèbres pour étayer l'espace intervertébral. L'insertion d'une telle cage permet de procéder à la mise en place d'un greffon osseux destiné à fusionner les deux vertèbres entre lesquelles il est placé. La cage, objet de cette invention, est donc une cage de fusion osseuse intersomatique. Elle est plus particulièrement destinée à la reconstruction de la partie lombaire de la colonne vertébrale lorsque cclle-ci est atteinte de dégénéressences (spondylolisthésis ou autres) qui ne peuvent être résorbées par d'autres méthodes. Cette reconstruction permet - lorsqu'elle est réussie - la restitution de la quasi totalité des fonctions mécaniques de la colonne lombaire. La fusion osseuse entre vertèbres lombaires, par abord postérieur, a été initiée dans les années 40 avec des fortunes diverses. Au début elle a été réalisée sans interposition de dispositif de contention intégré avec des résultats aléatoires. En particulier l'écrasement et la migration de l'implant osseux constituait un obstable majeur. Par la suite, la nécessité d'interposer un dispositif de contention intégré s'est imposée. De tels dispositifs de contention ont été réalisés sous des formes diverses (parallélipédiques, cylindriques avec filetages externes, etc...). ris sont souvent affectés des inconvénients inhérents à leurs formes telles que difficultés de mise en place et de préparation du site d'insertion, nécessité d'adjoindre un matériel d'ostéosynthèse postérieur pour faciliter la fusion osseuse - d'où artefacs au scanner ou à l'IRM. La cage intersomatique objet de la présente invention vise à sunnonter ces inconvénients avec une mise en place plus sure. Elle est caractérisée par une géométrie particulière et par le choix des matériaux qui lui confièrent les propriétés suivantes: - Biocompatibilité et résistance à I'écrasement. - Commodité de préparation du site d'implantation. - Volume de réceptacle convenant au logement d'une quantité d'os adéquate. - Blocage de la cage en rotation. - Antéro ou postéro reptation du module interdite. - Pas d'artefats engendrés au scanner ou à l'IRM. La figure I de la planche 112 montre un mode de réalisation préférentiel mais non exclusif de la cage. Celle-ci est constituée d'un corps creux (1) en forme d'obus. L'intérieur du corps sera rempli d'os spongieux introduit en bourrant fortement. Quatre larges lumières (2) avec arêtes vives sont aménagées régulièrement sur le pourtour du corps. Elles rendent possible un contact de l'os spongieux avec les plateaux vertébraux sus et sous jacents, ce qui permettra une fusion osseuse. lees arêtes vives s'incrusteront dans les plateaux correspondants des vertèbres sitôt que la distraction à laquelle celles-ci sont soumises pour la mise en place sera relâchée. Cette incrustation empêchera ainsi toute rotation de la cage. Par ailleurs, préalablement à la mise en place de la cage, des logements auront été aménagés dans les plateaux vertébraux correspondants pour recevoir la tête (3) et le fond de la cage (4). Ces logements sont respectivement situés à quelques millimètres des bords postérieur et antérieur des corps vertébraux qui constituent ainsi une butée empêchant tout mouvement d'avancée ou de recul de la cage. De plus, les surfaces extérieures de la cage sont rendues rugueuses pour supprimer, par frottement, toute tendance au mouvement. II en résulte un blocage respectif de la cage et des vertèbres sus et sous jacentes. Ce blocage favorise la repousse bosseuse. Il est clair que l'aménagement des logements dans les plateaux vertébraux - à l'aide de forets ou de fraises de dimensions adaptées - est grandement facilité par les formes géométriques simples de la cage. Le fond de la cage (4) comporte un filetage sur lequel vient se visser un écrou (5). Cet écrou n'est monté qu'après avoir rempli la cage d'os spongieux. Après montage l'écrou est bloqué en place par matage. L'écrou comporte à sa partie centrale un trou fileté (6) qui permettra l'installation du module cage J écrou sur un outillage - tel que tournevis à embout fileté - permettant sa mise en place. Une fois celleti effectuée, I'outillage pourra être retiré. La tète de la cage comporte une échancrure (7) permettant le maintien sur un socle lors du remplissage de la cage et du vissage de l'écrou. Cette échancrure accroît l'espace par lequel la repousse osseuse peut s'accomplir. La réalisation de la cage intersomatique est prévue en alliage de titane avec ou sans revêtement Le choix de cet alliage n'exclut pas d'autres matériaux biocompatibles, résorbables ou non. Une gamme de cages de tailles différentes est prévue pour répondre aux divers besoins. L'appareillage d'un étage intervertébral est prévu à l'aide de deux cages intersomatiques. La planche 212 (figures 5 et 6) montre - à des fins informatives - la position occupée par ces cages. REVENDICATIONS 1) Cage de fission osseuse intersomatique, plus particuliérement destinée à la reconstruction de la colonne lombaire, caractérisée en ce qu'elle est constituée d'un corps creux en forme d'obus comportant, sur son pourtour, quatre large lumières munies d'arêtes vives. 2) Cage de fusion osseuse intersomatique selon la revendication 1 caractérisée en ce qu'elle comporte un fond (4) qui porte un filetage sur lequel vient se visser un écrou (5). 3) Cage de fusion osseuse intersomatique selon l'une quelconque des revendications I à 2 caractérisée en ce qu'elle comporte sur la tête (3) une échancrure (7) qui permet de la maintenir sur un socle pendant les opérations de remplissage avec de l'os spongieux et de vissage et de matage de l'écrou de fond. 4) Cage de fusion osseuse intersomatique selon l'une quelconque des revendications l à 3 caractérisée en ce qu'elle est réalisée en alliage de titane, revêtu ou non, ou en tout autre matériau biocompatible, résorbable ou non ,résistant à l'écrasement et permettant les examens au scanner ou à L'IRE sans artefact. 5) Procédé de mise en place de la cage de fusion osseuse intersomatique selon l'une quelconque des revendications 1 à 4 caractérisé en ce qu'on aménage à quelques millimètres des bords postérieur et antérieur des corps vertébraux qui constituent une butée des logements pour recevoir la tête (3) et le fond de la cage (4). 6) Procédé de mise en place de la cage de fusion osseuse intersomatique selon l'une quelconque des revendications I à 5 caractérisé en ce qu'on utilise une tige à embout fileté vissée sur l'écrou de fonds.