Brevet FR2714810A1 — publié le 19950713

L'invention concerne un instrument chirurgical pour 1 'éveinage. Plus particulièrement, l'invention est destinée à mettre en oeuvre un procédé d'éveinage appelé "stripping" qui consiste à retirer une veine saphène après l'avoir catathérisée sur toute sa longueur a l'aide d'un instrument endoluminal appelé "stripper". Le stripping classique, consiste à utiliser une olive (a) volumineuse pour accrocher une veine (b) par I'extérieur de sa circonférence puis à tirer l'olive par un guide (c) introduit à l'intérieur de la veine (figure 1). I1 est habituel de penser que l'olive doit être réalisée en matériau dur et qu'elle doit présenter un rebord ou une arête circulaire pour permettre l'accrochage de la veine et l'arrachage des tissus. Bien qu'efficace et rapide, ce procédé présente donc l'inconvénient d'être traumatique pour les tissus environnant la saphène et surtout pour les nerfs (les lésions neurologiques sont de 30 à 50 % en fonction du sens du stripping), les suites de l'opération sont donc très douloureuses pour l'opéré. Pour remédier à cet inconvénient, certains chirurgiens pratiquent un "stripping" par invagination (figure 2), qui consiste à utiliser une olive plus petite ou simplement un fil lié sur la veine et à invaginer la veine (b) par retournement endoluminal, (comme un doigt de 's C peu agressif, il entrair,e 1 à 2 5 voire 0 %' de lésions neurologiques, ce procédé est long et compliqué (rupture de veine, reprise de stripping dans l'autre sens, exérèse incomplète). Le problème posé est de trouver un dispositif permettant de pratiquer un "stripping" aussi efficace, sûr et rapide que le stripping classique tout en étant aussi peu traumatisant que le "stripping" par invagination. Par ailleurs, on connait des perfectionnements de ces techniques décrites dans les demandes de brevets FR-2.679.437 et EP-1 15.751. Le document FR-2.679.437 présente des instruments dont l'avantage est de permettre les deux types précités d'éveinage. Le document EP-115.751 présente une olive démontable. Dans tous les cas les olives sont de forme agressive et engendrent les traumatismes précités. Ces perfectionnements n'apportent donc pas de solution au problème posé. L'idée inventive a consisté à aller à l'encontre des idées recues et de réaliser un stripping classique avec une olive en matériau mou pour éviter les traumatismes, mais capable malgré tout de s'appuyer sur le bord de la veine pour l'entraîner avec lui en la télescopant sur le guide lors de la traction sur le guide. L'invention consiste en un dispositif pour l'éveinage, en particulier pour la technique d'éveinage d'une veine saphène appelée "stripping", pratiqué à l'aide d'une olive tirée par un guide introduit dans la veine caractérisé en ce que l'olive est réalisée en matériau mou ou souple se déformant sous l'effet d'une traction exercée sur le guide, de façon à former un renflement ou une surface bombée d'appui sur la veine et non traumatique sur les tissus environnants. On comprendra mieux l'invention à l'aide de la description cui suit faite en référence aux figures annexées suivantes - figure 1 : croquis montrant un "stripping" classique, - figure 2 : croquis montrant un "stripping" par invagination, - figures 3a, 3b, 3c : croquis montrant le principe selon l'invention, respectivement une olive molle non fixée, une olive tirée dans un sens, ou dans l'autre sens, - figures 4a, 4b, 4c : croquis montrant une variante du mode de fixation de l'invention, respectivement au repos, en traction dans un sens ou dans l'autre sens, - figures 5a, 5b : croquis montrant une variante de forme de l'invention, respectivement au repos et en traction, - figures 6a, 6b : croquis montrant une autre variante de forme de l'invention, respectivement au repos et en traction. - figures 7a, 7b : croquis montrant une autre variante avec ligature de la veine sur le guide, respectivement au repos et en traction. Après avoir passé un guide (stripper, ou catèther, ou fil intraluminal) dans une veine saphène, le principe de l'invention consiste à adapter sur ce guide une olive déformable dans les deux sens de traction. On se rapportera d'abord aux figures 3a à 3c pour l'explication de ce principe. Une olive ovoïde (1) en matériau mou et déformable est fixée à un guide (2). Lors de la traction sur le guide (2), l'olive ovotide (1) se déforme en forme de goutte d'eau au contact de la veine (3), il se produit un renflement (4), pouvant ou non pénétrer légèrement dans la veine, et entraînant la veine avec lui lors de la traction sans agresser les tissus. I1 est également possible de ligaturer la veine sur le guide (voir figures 7a, 7b). Les figures 3b et 3c montrent que l'olive peut indifféremment être utilisée dans un sens et dans l'autre, ce qui est un avantage important. On se reportera à présent aux figures 4a, 4b, 4c. Une olive molle sphérique (1) est attachée à courte distance du guide (2) par un fil (5) (attache en queue de cerise). Cette variante fonctionne également dans les deux sens du sçr-pp,ng On peut prévoir des olives en matériau mou ou souple de formes diverses par exemple - une plaque étoilée (6), ou un empilage de plaques étoilées (voir figure 5a) se bombant sous l'effet d'une traction (figure 5b) appliquée en son centre, - un volume (7) en forme de deux cônes inversés face à face, avec deux sommets (8, 9) et une base circulaire commune (10), volume qui se déforme sous l'effet d'une traction agissant sur l'un des sommets (8) et dirigée vers l'autre sommet (9) (voir figures 6a et 6b). Une traction en sens inverse permet de retirer le volume (7) qui peut être plein ou creux. Toutes les variantes représentées ou non représentées peuvent exister dans des tailles différentes, pour s'adapter à la taille de la veine à enlever, et elles fonctionnent indifféremment dans un sens et dans l'autre avec l'avantage de présenter une surface bombée (11) ou un renflement (4) d'appui sur la veine, se moulant sur le tunnel d'extraction et non traumatique pour les tissus environnants. REVENDICATIONS 1. Dispositif pour l'éveinage, en particulier pour la technique d'éveinage d'une veine saphène appelé "stripping" pratiqué à l'aide d'une olive (1) tirée par un guide (2) introduit dans la veine, caractérisé en ce que l'olive (1) est réalisée en matériau mou ou souple se déformant sous l'effet d'une traction exercée sur le guide (2) de façon à former un renflement (4) ou une surface bombée d'appui (11) sur la veine et non traumatique sur les tissus environnants. 2. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'olive (1) est réalisée en matériau mou se déformant en forme de goutte d'eau avec un renflement (4) pour entraîner la veine. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 2, caractérisé en ce que l'olive (1) est attachée à courte distance du guide (2) par un fil (5). 4. Dispositif selon l'une au moins des revendications 1 et 3, caractérisé en ce que l'olive est formée d'au moins une plaque étoilée se bombant sous l'effet d'une traction en son centre. 5. Dispositif selon l'une au moins des revendications 1 et 3 caractérisé en ce que l'olive est formée d'un volume (7) en forme de deux cônes inversés face à face avec deux sommets (8, 9) et une base circulaire commune (10), volume qui se déforme sous l'effet d'une traction agissant sur l'un des sommets (8) et dirigée vers l'autre sommet (9).