Brevet FR2720270A1 — publié le 19951201

La présente invention concerne une genouillère médicale de contention du type comportant des renforts latéraux, c'est-à-dire des pièces rigides qui contrôlent ou interdisent certains mouvements anormaux du genou. Elle se situe entre les prothèses externes, dotées d'articulations complexes, réglables suivant des secteurs pré-établis pour immobiliser ou libérer partiellement l'articulation du genou et les genouillères articulées, plus simples mais dont l'efficacité d'immobilisation n'est pas toujours suffisante en fonction des cas à traiter. Dans ce domaine, on connaît en particulier une genouillère médicale comportant un tube souple en matière élastique et, sur au moins un côté, deux montants latéraux de raidissement portés par le tube souple et articulés l'un sur l'autre autour d'un axe transversal, ces deux montants étant destinés à s'étendre respectivement le long du fémur et du tibia du porteur, l'extrémité de l'un au moins des montants latéraux adjacente à l'articulation étant cambrée dans une direction sensiblement perpendiculaire à l'axe de l'articulation, les montants étant respectivement maintenus en place par des sangles périphériques. Cette genouillère présente un certain nombre d'inconvénients : un double effet de garrot déterminé par les sangles situées respectivement au dessus et au dessous du genou dans le cas où le patient effectue un mauvais réglage une importante et très inconfortable contrainte s'exerçant au niveau de la zone poplitée dès que le mouvement de flexion s'accentue une usure parfois rapide de l'articulation à cause de l'ensemble des efforts qui se portent sur un unique axe d'articulation. La présente invention vise à remédier aux inconvénients précités en fournissant une genouillère particulièrement confortable exerçant un excellent maintien quel que soit l'angle de mobilisation et dans laquelle l'effet de garrot est supprimé. Conformément à l'invention, la genouillère est du type comprenant un tube de contention souple et légèrement évasé, constitué par un tissu élastique, deux montants latéraux de raidissement disposés symétriquement le long du tube, chaque montant étant articulé et comportant des branches supérieure et inférieure qui se présentent sous la forme de tronçons de bandes planes et dont les extrémités libres sont respectivement logées dans des fourreaux longitudinaux inextensibles solidaires des parties supérieure et inférieure du tube, et des sangles de serrage périphériques, disposées transversalement au-dessus des fourreaux associés et ayant leurs extrémités fixées sur les bords de ces derniers. Selon une caractéristique essentielle de l'invention, les montants latéraux symétriques comprennent chacun un dispositif central formant une biellette à butées comportant deux axes de pivotement disposés aux deux extrémités de ladite biellette et auxquels sont respectivement associées les extrémités articulées des deux branches dudit montant, les sangles périphériques de serrage réglable contre le tube, qui sont respectivement associées aux extrémités libres desdites branches logées dans les fourreaux, étant approximativement semi-circulaires et comprenant au moins une sangle avant et une sangle arrière disposées à des niveaux transversaux différents au-dessus de chaque fourreau. Suivant une autre caractéristique de 1 invention les extrémités articulées des deux branches de chaque montant sont coudées vers l'extérieur symétriquement par rapport au dispositif central de sorte que ce dernier est écarté du tube, les tronçons de bandes présentent une très légère élasticité selon une direction correspondant à leur épaisseur et une courte sangle de serrage réglable contre le tube, dont les extrémités sont fixées sur un support inextensible solidaire dudit tube, est associée au dispositif central et disposée transversalement au dessus de ce dernier. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, les butées du dispositif central à deux axes de pivotement faisant partie de chaque montant autorisent chaque branche à pivoter vers l'arrière selon un angle d'au moins 900 entre une position repliée dans laquelle les deux branches peuvent être approximativement parallèles entre elles et perpendiculaires à la biellette du dispositif et une position allongée en butée dans laquelle les deux branches et la biellette forment un ensemble approximativement rectiligne, atteignant au maximum un angle de 1740. De préférence, chaque dispositif central se présente sous la forme d'une chape en U dans laquelle pénètrent les extrémités articulées des branches, dont les parois parallèles sont elles mêmes reliées à leurs extrémités par les deux axes d'articulation traversant lesdites extrémités des branches et dont le fond coopère avec des crans découpés dans ces extrémités articulées des branches pour former les butées. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront mieux de la description qui va suivre, faite en regard des dessins annexés sur lesquels la figure 1 représente une vue schématique de côté, légèrement en perspective, d'une genouillère selon l'invention la figure 2 représente une vue arrière partielle et à échelle agrandie du montant droit de la genouillère représentée sur la fig. 1 la figure 3 représente une vue en coupe suivant III-III de la fig. 2. Sur ces dessins, les mêmes références désignent les mêmes éléments. En se référant à l'ensemble des figures, la genouillère selon l'invention est du type comprenant un tube de contention souple 1 constitué de préférence par deux couches d'un tissu élastique deux sens, qui exerce sur la jambe une pression calculée en fonction de la dimension du genou à appareiller. Ce tube 1 est légèrement évasé de sa partie inférieure 2 correspondant au tibia à sa partie supérieure 3 correspondant au fémur. La genouillère est en outre du type comprenant deux montants latéraux de raidissement, dont seul le montant droit est visible sur la fig. 1 et désigné d'une façon générale par 4, lesdits montants étant disposés de préférence symétriquement le long des deux côtés du tube 1. De façon connue, chaque montant 4 est articulé et comporte des branches supérieure 5 et inférieure 6 qui se présentent sous la forme de tronçons de bandes planes, dont les extrémités libres 5a et 6a sont représentées en traits interrompus sur la fig. 1 et sont respectivement logées dans des goussets ou fourreaux longitudinaux 7 et 8. Ces fourreaux sont de préférence constitués par une matière souple et inextensible telle que du cuir et sont respectivement solidaires des parties supérieure 3 et inférieure 2 du tube 1. Selon l'invention, chacun des montants latéraux 4 comprend un dispositif central qui sera étudié plus en détail ci-après, qui est désigné dans son ensemble par 9 et qui forme de façon générale une biellette à butées comportant deux axes de pivotement 10 et 11. Les axes de pivotement sont montés à proximité des deux extrémités de la biellette, les extrémités articulées 5b et 6b des branches supérieure 5 et inférieure 6 du montant 4 étant respectivement montées à pivotement sur lesdits axes 10 et 11. La genouillère est enfin du type comprenant des sangles de serrage périphériques 12 et 13 qui sont disposées transversalement au-dessus des fourreaux associés 7 et 8 et ont leurs extrémités fixées de façon connue sur les bords de ces derniers. Selon 1 invention, ces sangles périphériques de serrage réglable contre le tube 1 sont approximativement semicirculaires et comprennent au moins une sangle avant 12a, 13a et une sangle arrière 12b, 13b qui sont disposées à des niveaux transversaux différents audessus de chaque fourreau 7, 8. I1 est à noter que pour rendre efficace le maintien du genou il est nécessaire d'agir par traction sur les sangles avant 12a et 13a. L'action de chaque sangle 12a ou 13a est rendue encore plus efficace grâce à son appui sur l'extrémité libre 5a ou 6a du montant, à travers le fourreau associé 7 ou 8. De préférence, chaque sangle avant 12a ou 13a est souple et inextensible. Elle peut être constituée par deux bandes de tissu ayant chacune une extrémité fixée sur le bord arrière des fourreaux 7 et 8, l'une des bandes étant très courte et se terminant par une boucle de renvoi 14, dans laquelle passe l'autre bande qui se termine par un élément de fermeture du type auto-agrippant. Le réglage de la tension de ces sangles permet évidemment un réglage du serrage et du maintien des branches supérieure et inférieure 5 et 6 contre la jambe du porteur à travers le tube 1. L'action des sangles 12a et 13a qui sollicitent les montants latéraux vers l'avant doit être équilibrée par des forces égales et opposées dirigées vers l'arrière de la genouillère. C'est le rôle joué par les sangles arrière 12b et 13b qui sont constituées comme les sangles avant 12a et 13a et sont disposées selon des plans transversaux différents de manière à éviter tout effet de garrot. On comprend facilement qu'une sangle agissant sur une unique circonférence freinera d'autant plus le flux sanguin que l'effort de sollicitation de la sangle sera important. Il s'agit d'un avantage essentiel du dispositif de sanglage de la genouillère selon l'invention, ce qui a pour effet de permettre d'exercer une pression plus importante sur les montants latéraux qui sont ainsi capables d'assurer un meilleur maintien de l'articulation. Il est évident que les sangles avant 12a et 13a doivent encadrer étroitement la zone rotulienne tandis que les sangles arrière 12b et 13b doivent être plus écartées l'une de l'autre pour libérer la zone poplitée. I1 s'agit là d'un autre avantage offert par les sangles semi-circulaires agissant approximativement sur une demi-circonférence et non pas sur une circonférence complète. En effet, non seulement la zone rotulienne est mieux maintenue, mais en outre le creux poplité est totalement dégagé, ce qui augmente considérablement le confort procuré par la genouillère selon l'invention, le passage de sangles au niveau du creux poplité étant difficilement supportable, surtout en flexion. A titre d'exemple, le tube 1 comporte, de préférence au milieu de sa face avant, une ouverture rotulienne entourée d'un boudin amortisseur 15 formant guide et réalisé par exemple à base de silicone, le centrage et le maintien en place de la rotule étant ainsi parfaitement assurés. A l'opposé, le tube comporte, de préférence au milieu de sa face arrière, une importante ouverture dégageant entièrement le creux poplité et entourée d'une légère bordure de protection 16 par exemple en tissu du type satiné ou velouté. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention et en se référant plus particulièrement à la fig. 2, les extrémités articulées 5b et 6b des deux branches 5 et 6 de chaque montant 4 sont coudées vers l'extérieur symétriquement par rapport au dispositif central 9 de sorte que ce dernier est légèrement écarté du tube. En outre, les tronçons de bandes planes ainsi coudés peuvent présenter une très légère élasticité selon une direction correspondant généralement à leur épaisseur. Selon une autre particularité essentielle de l'invention, la genouillère comprend une courte sangle 17 de serrage réglable contre le tube 1, dont les extrémités sont fixées sur un support inextensible non représenté solidaire dudit tube 1. Cette sangle 17 est associée au dispositif central 9 et disposée transversalement au-dessus de ce dernier. Il en résulte que le serrage du dispositif 9 contre le tube 1 est fonction de la tension de la sangle 17. Dans ces conditions, la sangle 17 rend le dispositif d'articulation central 9 solidaire du tube 1 et de l'ensemble de la genouillère, ce qui évite au moment de la flexion du genou tout écartement du montant latéral 4, la sangle 17 exerçant évidemment son action sur la zone située entre les deux axes de pivotement 10 et 11, le genou n'étant pas gêné grâce au léger écartement du dispositif central 9 par rapport au tube 1 et la légère élasticité des tronçons de bandes planes permettant d'obtenir une pression relativement constante quelle que soit la position de flexion du genou. En fait les trois parties constituant chaque montant, à savoir les deux branches 5 et 6 et le dispositif central 9, qui sont montés à pivotement les uns par rapport aux autres, sont tous trois maintenus serrés de façon réglable contre le tube 1 grâce à leurs sangles respectives 12a et 12b, 13a et 13b ainsi que 17, ledit tube servant de support aux éléments fonctionnels précités, parmi lesquels le dispositif central 9 peut être entouré d'une gaine de tissu non représentée ayant une fonction de protection. En outre, les deux branches 5 et 6 et le dispositif central 9 sont de préférence constitués par un alliage léger, par exemple à base d'aluminium et de cuivre, offrant une bonne résistance à la déformation, notamment pour interdire certains mouvements latéraux du genou. Toutefois, cet alliage peut être mis en forme in situ afin d'adapter chaque montant à l'anatomie asymétrique du genou et à la forme particulière de la jambe du porteur. Selon une autre particularité de l'invention, les butées 18 et 19 du dispositif central 9 à deux axes de pivotement 10 et 11 faisant partie de chaque montant 4 autorisent chaque branche 5 ou 6 à pivoter vers l'arrière selon un angle d'au moins 90 entre une position repliée dans laquelle les deux branches 5 et 6 peuvent être approximativement parallèles entre elles et perpendiculaires à la biellette à butées formée par le dispositif 9 et une position allongée en butée dans laquelle les deux branches 5 et 6 et la biellette 9 forment un ensemble approximativement rectiligne atteignant au maximum un angle de 174 . Selon une forme de réalisation préférée, chaque dispositif central 9 formant biellette à butées se présente sous la forme d'une chape en U dans laquelle pénètrent les extrémités articulées 5b et 6b des branches 5 et 6, dont les parois parallèles sont ellesmêmes reliées à leurs extrémités par les deux axes d'articulation 10 et 11 traversant lesdites extrémités des branches et dont le fond 20 coopère avec des crans 18 et 19 respectivement découpés dans ces extrémités articulées des branches pour former les butées. Par exemple, la chape en U comprend une pièce en L formant une paroi 21 et le fond 20 de la chape, dont l'autre paroi 22 est formée par une plaque plane, les axes d'articulation 10 et Il pouvant être formés par des rivets 23 traversant respectivement les deux parois et l'une des extrémités articulées 5b et 6b des branches 5 et 6. Par ailleurs, pour faciliter l'enfilage et adapter la genouillère au niveau de la cuisse et du mollet, l'avant du tube 1 peut comporter, à ses parties supérieure 3 et inférieure 2 de courtes fentes longitudinales d'enfilage, non représentées sur la fig. 1, auxquelles sont respectivement associées des sangles de fermeture et de maintien 24 et 25 du type autoagrippant. Par exemple, les fentes peuvent présenter une longueur ou hauteur d'environ 6 cm. Il est bien entendu que la présente invention n'a été décrite et représentée qu'à titre explicatif mais nullement limitatif et qu'on pourra y apporter toute modification utile, notamment dans le domaine des équivalences techniques, sans sortir de son cadre. REVENDICATIONS 1. Genouillère médicale du type comprenant un tube de contention (1) souple et légèrement évasé, constitué par un tissu élastique, deux montants latéraux de raidissement (4) disposés symétriquement le long du tube, chaque montant étant articulé et comportant des branches supérieure (5) et inférieure (6) qui se présentent sous la forme de tronçons de bandes planes et dont les extrémités libres (5a, 6a) sont respectivement logées dans des fourreaux longitudinaux inextensibles (7, 8) solidaires des parties supérieure (3) et inférieure (2) du tube, et des sangles de serrage périphériques (12, 13) disposées transversalement au-dessus des fourreaux associés et ayant leurs extrémités fixées sur les bords de ces derniers, caractérisée par le fait que les montants latéraux symétriques (4) comprennent chacun un dispositif central (9) formant une biellette à butées comportant deux axes de pivotement (10, 11) disposés aux deux extrémités de ladite biellette et auxquels sont respectivement associées les extrémités articulées (5b, 6b) des deux branches dudit montant, les sangles périphériques (12, 13) de serrage réglable contre le tube (1), qui sont respectivement associées aux extrémités libres (5a, 6a) desdites branches (5, 6) logées dans les fourreaux (7, 8), étant approximativement semi-circulaires et comprenant au moins une sangle avant (12a, 13a) et une sangle arrière (12b, 13b) disposées à des niveaux transversaux différents au-dessus de chaque fourreau. 2. Genouillère suivant la revendication 1, caractérisée par le fait que les extrémités articulées (5b, 6b) des deux branches (5, 6) de chaque montant (4) sont coudées vers l'extérieur symétriquement par rapport au dispositif central (9) de sorte que ce dernier est écarté du tube (1), les tronçons de bandes (5, 6) présentant une très légère élasticité selon une direction correspondant à leur épaisseur, et une courte sangle (17) de serrage réglable contre le tube tel), dont les extrémités sont fixées sur un support inextensible solidaire dudit tube, étant associée au dispositif central (9) et disposée transversalement au dessus de ce dernier. 3. Genouillère suivant l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée par le fait que les butées (18, 19) du dispositif central à deux axes de pivotement (10, 11) faisant partie de chaque montant (4) autorisent chaque branche (5, 6) à pivoter vers l'arrière selon un angle d'au moins 90" entre une position repliée dans laquelle les deux branches (5, 6) peuvent être approximativement parallèles entre elles et perpendiculaires à la biellette à butées formée par le dispositif (9) et une position allongée en butée dans laquelle les deux branches (5, 6) et la biellette (9) forment un ensemble approximativement rectiligne atteignant au maximum un angle de 174 . 4. Genouillère suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée par le fait que chaque dispositif central (9) se présente sous la forme d'une chape en U dans laquelle pénètrent les extrémités articulées (5b, 6b) des branches (5, 6), dont les parois parallèles sont elles-mêmes reliées à leurs extrémités par les deux axes d'articulation (10, 11) traversant lesdites extrémités des branches et dont le fond (20) coopère avec des crans (18, 19) respectivement découpés dans ces extrémités articulées des branches pour former les butées. 5. Genouillère suivant la revendication 4, caractérisée par le fait que la chape en U comprend une pièce en L formant une paroi (21) et le fond (20) de la chape, dont l'autre paroi 22 est formée par une plaque plane, les axes d'articulation (10, 11) pouvant être formés par des rivets (23) traversant respectivement les deux parois (21, 22) et l'une des extrémités articulées (5b, 6b) des branches (5, 6). 6. Genouillère suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée par le fait que les deux branches (5, 6) et le dispositif central (9) sont constitués par un alliage léger pouvant être mis en forme in situ afin d'adapter chaque montant à la forme asymétrique du genou et à la forme particulière de la jambe du porteur. 7. Genouillère suivant l'une des revendications 1 à 6, caractérisée par le fait que les sangles avant (12a, 13a) sont proches l'une de l'autre au niveau de la zone rotulienne tandis que les sangles arrière (12b, 13b) sont éloignées l'une de l'autre au niveau de la zone poplitée. 8. Genouillère suivant l'une des revendications 1 à 7, caractérisée par le fait que l'avant du tube (1) comporte à ses parties supérieure (3) et inférieure (2) de courtes fentes longitudinales d'enfilage, auxquelles sont respectivement associées des sangles de fermeture et de maintien (24, 25) du type auto-agrippant. 9. Genouillère suivant l'une des revendications 1 à 8, caractérisée par le fait que le tube (1) comporte au milieu de sa face avant une ouverture rotulienne entourée d'un boudin amortisseur (15) formant guide. 10. Genouillère suivant l'une des revendications 1 à 9, caractérisée par le fait que le tube (1) comporte au milieu de sa face arrière une importante ouverture dégageant le creux poplité et entourée d'une légère bordure de protection (16).