Brevet FR2721191A1 — publié le 19951222

DISPOSITIF D'EXERESE DE VEINE La présente invention concerne un dispositif d'exérèse de veine, notamment pour l'exérèse de la veine saphène et le procédé d'utilisation du dispositif. n est connu pour le traitement des insuffisances chroniques des membres inférieurs d'effectuer l'exérèse de la veine saphène par une méthode d'éveinage sur guide dite du "stripping court" dans laquelle une incision est pratiquée à la hauteur de l'Aine et l'autre incision au niveau de l'articulation du genou, puis ensuite d'effectuer le stripping - par la suite on emploiera ce terme pour désigner l'éveinage sur guide - de la partie basse de la veine en incisant en dessous du genou et au niveau de la cheville. Une autre méthode minimisant le nombre d'incisions, appelée la méthode du stripping long, est effectuée de haut en bas et réduit les séquelles neurologiques. Dans cette méthode, le cathétérisme de la veine saphène est effectué de bas en haut, ce qui est plus facile pour l'introduction du dispositif, et le stripping est ensuite effectué de haut en bas. Toutefois, cette méthode opératoire peut parfois présenter des difficultés et provoquer des incidents, notamment au niveau de la jarretière, avec l'avulsion de l'abouchement des saphènes antérieures ou postérieures jambières. Un premier but de l'invention est donc de proposer un dispositif qui permette une utilisation dans une méthode dite de stripping long tout en évitant les inconvénients de l'art antérieur. Ce but est atteint par le fait que le dispositif d'exérèse de veine comportant un fil semi-rigide plein en matériau plastique et, à une de ses extrémités, un premier embout au niveau duquel la veine est ligaturée, est caractérisé en ce que ledit embout comporte un moyen de fixation à l'autre extrémité du fil. Selon un mode de réalisation particulier, le premier embout comporte un logement, pour un deuxième embout solidaire de l'autre extrémité du fil et de dimensions adaptées pour pénétrer dans le logement, et des moyens pour bloquer le deuxième embout dans le logement. Selon une autre particularité, les moyens pour bloquer l'embout dans le fond de l'évidement sont constitués par un épaulement ménagé dans le fond de l'évidement pour coopérer avec un épaulement du deuxième embout Selon une autre particularité, le premier embout est de forme ovolde pour permettre un déplacement dans les deux sens. Selon une autre particularité, le premier embout comporte une gorge externe pour permettre une ligature de la veine ainsi que le verrouillage du deuxième embout dans ledit logement. L'exérèse de la veine au moyen du dispositif de l'invention peut être réalisée de la façon suivante: - on introduit le deuxième embout du dispositif par une incision inguinale, en haut de la veine et on le fait ressortir par une incision au niveau de la cheville. - on forme une boucle en introduisant l'embout dans le trou borgne du premier embout en forme d'olive, - on procède à l'exérèse de la veine saphène dans la partie haute de la jambe en faisant circuler l'olive de haut en bas jusqu'au niveau du genou après avoir ligaturé la veine et effectué une incision au niveau du genou, - on extrait la veine au niveau du genou puis on fait ressortir l'olive par l'incision inguinale, - on introduit l'olive dans la veine par l'incision de la cheville puis on procède à l'exérèse de cette portion de veine, après ligature, en faisant circuler l'olive de bas en haut jusqu'au niveau du genou. Enfin on extrait cette seconde portion de veine par le genou. D'autres particularités et avantages de la présente invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description ci-après faite en référence aux dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 représente une vue longitudinale de l'embout en forme d'olive du dispositif, - la figure 2 représente une vue en coupe selon AA de l'embout en forme d'olive, - la figure 3 représente une vue en coupe du deuxième embout monté à l'autre extrémité du fil, - la figure 4 représente une vue schématique du procédé opératoire. Le dispositif comporte un embout en forme d'olive (1) monté, par exemple par surmoulage, à l'extrémité d'un fil (3) en matière plastique semi-rigide et de résistance à la traction suffisante pour permettre l'opération d'éveinage. Cette pièce oblongue (1) comporte un évidement (13) axial, dans le prolongement du fil (3) et débouchant à son extrémité opposée au fil (3), dans lequel peut être introduit un deuxième embout (2), monté à l'autre extrémité du fil (3) et réalisé, par exemple, également par surmoulage. Cet embout est de forme cylindrique avec une extrémité avant arrondie et un épaulement arrière. Le premier embout, comme représenté aux figures 1 et 2 est de forme ovoïde avec une extrémité conique (10) à laquelle est fixé le fil (3), et une partie de forme arrondie (11) à l'extrémité de laquelle débouche l'évidement axial (13) par une portion (14) formant un angle, par exemple de 30 , avec l'axe de l'évidement. Une encoche (15) est pratiquée le long de l'évidement. Elle est de largeur sensiblement égale à l'épaisseur du deuxième embout pour permettre l'introduction de ce dernier dans l'évidement. Dans la paroi de l'évidement opposée à l'encoche, on a prévu un épaulement (16), à une distance du fond (17) égale à la longueur du deuxième embout (2), pour permettre le blocage de ce dernier après son introduction jusqu'au fond de l'évidement par arrêt avec l'épaulement formé à son extrémité adjacente à l'extrémité du fil (3).Le premier embout comporte, de préférence, sur sa face externe une gorge (18) située au niveau de l'emplacement pour le deuxième embout, c'est-à-dire entre le fond (17) et l'épaulement (16) de l'évidement qui permet, d'une part, le verrouillage du deuxième embout et, d'autre part, la solidarisation d'une partie de la veine, à l'aide d'un fil de ligature au moment de l'opération d'éveinage. On solidarise le deuxième embout solidaire de la deuxième extrémité du fil en l'introduisant dans l'évidement par l'extrémité (13); il fait alors un angle de 30 avec l'axe de l'évidement et ressort par l'encoche (15). On glisse alors cet embout jusqu'au niveau du fond de l'évidement et on le réintroduit transversalement pour le loger dans le fond de l'évidement entre le fond (17) et l'épaulement (16), où il est calé. Au moyen d'un fil de ligature dans la gorge, on s'assure contre toute désolidarisation non souhaitée. Comme on peut le voir sur la figure 4, l'embout (1) est catétherisé dans la veine de haut en bas après introduction par l'incision inguinale ; il ressort par l'incision située au niveau de la cheville. Une fois l'embout (1) ressorti, on forme une boucle en introduisant l'embout (2) dans l'évidement (13) de l'embout (1). Le fil (3) est ensuite guidé le sens inverse des aiguilles d'une montre pour ramener l'olive (1) en haut de la jambe au niveau de l'incision inguinale. Après avoir solidarisé l'olive à la partie supérieure de la veine, on effectue le stripping de la partie haute de la veine, située dans la partie haute du membre, jusqu'au niveau du genou et on extrait la veine par une incision. On remonte ensuite l'olive dans la partie supérieure du membre pour la faire ressortir par l'incision inguinale. On ramène l'olive au niveau de l'incision de la cheville où l'on pratique la deuxième étape du stripping en ligaturant la veine et en remontant dans la partie inférieure du membre. On ressort par l'incision au niveau du genou. Grâce à ce dispositif on a pu réaliser un stripping de veine en deux étapes sans avoir à sortir et réintroduire le dispositif. D'autres modifications à la portée de l'homme de métier font également partie de l'esprit de l'invention. REVENDICATIONS 1. Dispositif d'exérèse de veine comportant un fil (3) semi-rigide plein en matériau plastique et, à une de ses extrémités, un premier embout (1) au niveau duquel on ligature la veine caractérisé en ce que ledit embout comporte un moyen de fixation de l'autre extrémité du fil. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'embout (1) comporte un logement en forme d'évidement (13), pour un deuxième embout (2) solidaire de l'autre extrémité du fil (3) et de dimension adaptée pour pénétrer dans le logement (13), et des moyens pour bloquer l'embout (2) dans le fond du logement. 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens pour bloquer l'embout dans le fond du trou sont constitués par des moyens de calage axial ménagés dans le logement (13). 4. Dispositif selon la revendication 3 caractérisé en ce que le logement (13) comporte un épaulement (16) coopérant avec un épaulement du deuxième embout pour le calage axial. 5. Dispositif selon une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'embout (1) est de forme ovoïde pour permettre un déplacement dans les deux sens. 6. Dispositif selon une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'embout (1) comporte une gorge externe (18) pour y permettre une ligature de la veine.