Brevet FR2718343A1 — publié le 19951013

La présente invention concerne un matériel pour le creusement, dans l'os maxillaire, de la loge d'un implant-lame, utilisé notamment comme support de prothèse dentaire. Les implants-supports de prothèse dentaire utilisés depuis longtemps sous une forme cylindrique trouvent leurs limites dans les secteurs postérieurs des maxillaires édentés. En effet, la faible hauteur d'os résiduel n'assure pas un environnement mécaniquement stable, à cause des bras de levier prothésiques s'exerçant sur l'implant. Ce volume osseux réduit existant entre la crête édentée et les obstacles anatomique (fosses nasales, sinus maxillaire, nerf dentaire inférieur,...) est actuellement exploité grâce à une autre forme d'implant dit 'lame". Un tel implant- lame est décrit dans la demande de brevet FR-A- 2632181: il comporte une embase en forme de plaque ajourée et un fût. L'embase est munie d'échancrures au voisinage du fût pour un meilleur ancrage tissulaire, et la jonction entre le fût et les deux "ailes" de l'embase est assurée par une bande étroite, éloignée de la crête osseuse. La mise en place de tels implants-lames de formes plus complexes que les implants cylindriques nécessite une préparation plus complexe de l'os maxillaire: la loge à creuser doit épouser soigneusement la forme de20 l'implant; elle doit donc comporter une tranchée longitudinale selon l'axe de l'os maxillaire (pour recevoir l'embase) élargie en son milieu et au milieu de cette tranchée, une cavité verticale cylindrique, de diamètre plus large que la largeur de la tranchée, qui recevra le fût, ou col, de l'implant. L'intérieur dudit fût sera l'emplacement de la fixation de la25 prothèse proprement dite. Le creusement de la loge de l'implant-lame s'effectue actuellement à l'aide d'une fraise simple. La qualité de cette dite loge et de ses finitions dépend essentiellement de l'habileté et l'adresse de l'opérateur, le chirurgien. En conséquence, cette forme d'implant n'est pas aussi30 largement utilisée qu'elle pourrait l'être, à cause de difficultés de mise en place et de l'absence de méthode chirurgicale. La présente invention permet de remédier à cet inconvénient majeur en proposant un matériel adapté au creusement dans l'os maxillaire de la loge d'un implant-lame support de prothèse dentaire, caractérisé en ce qu'il35 comprend au moins un disque-scie creusant une tranchée longitudinale à fond arrondi dans l'os maxillaire, une fraise plus fine pour arrondir les angles et affiner les dimensions de ladite tranchée, une jauge dimensionnelle pour contrôler les dimensions de la tranchée et guider le foret taillant la cavité cylindrique devant accueillir le col de l'implant-lame et un implant-lame à bords arrondis et hauteur de col réduite. Par conséquent, la présente demande propose un matériel, composé de plusieurs instruments essentiels complémentaires, spécialement étudiés et adaptés, pour la mise en oeuvre d'une nouvelle technique chirurgicale. Cette technique consiste à d'abord creuser une tranchée longitudinale bien rectiligne, grâce à des disques-scies, de préférence d'épaisseurs croissantes, d'affiner la finition de la tranchée à l'aide d'une fraise dite "à finir", en contrôlant les dimensions au moyen d'une jauge de10 dimensionnement, puis de maintenir cette jauge en place pour guider le foret qui creuse, au milieu de ladite tranchée, une cavité verticale cylindrique de diamètre supérieur à la largeur de la tranchée, destinée à recevoir le fût ou col de l'implant-lame, et enfin, d'insérer l'implantlame proprement dit dans la loge creusée dans l'os maxillaire.15 Le premier aspect du matériel selon l'invention concerne donc un ou plusieurs disques-scies, chaque disque-scie étant constitué d'un manche, d'une scie de section circulaire, montée perpendiculairement au manche et d'un système de refroidissement. Le système de refroidissement est de préférence par circulation de liquide entrant à l'extrémité supérieure du manche, circulant dans un canal interne situé dans l'axe du manche et ressortant par au moins un orifice placé à l'extrémité de l'axe de la scie pour refroidir cette dernière. De manière avantageuse, ledit matériel comporte plusieurs disques- scies à épaisseur croissante de la scie, le rayon de chaque scie correspondant à la hauteur de l'embase de l'implant-lame et l'épaisseur de la dernière scie utilisée étant sensiblement identique à la largeur de l'embase de l'implant-lame. Le ou les disques-scies permettent donc de creuser de manière "grossière" une tranchée longitudinale à fond arrondi dans l'os maxillaire. Le fond arrondi signifie, à ce stade, que le centre de la tranchée est plus profond que les extrémités dans le sens longitudinal. L'arrondi transversal du fond de la tranchée est réalisé grâce à la fraise dite "à finir", deuxième constituant du matériel selon l'invention. Ladite fraise est une fraise de type déjà connu, mais munie elle aussi d'un35 système de refroidissement comprenant un liquide circulant dans un canal axial, débouchant dans la partie inférieure de la butée de la fraise et irrigant la fraise en fonctionnement pour éviter son échauffement. Le troisième élément du matériel selon l'invention est une jauge dimensionnelle, sorte de gabarit, de forme allongée, de longueur identique à la longueur de la tranchée. Cette jauge présente une section verticale en forme de T, la hauteur du pied du T correspondant à la profondeur de la tranchée, au-dessus de la crête osseuse, et possédant en son milieu un canal vertical cylindrique de diamètre voisin de celui du col de l'implant-lame. De manière préférentielle, la jauge dimensionnelle présente, à une extrémité longitudinale de la partie horizontale supérieure, au moins un orifice pour en faciliter sa préhension, par exemple en y introduisant un insert de manche. L'ensemble du matériel selon l'invention est en matériau métallique, par exemple, en titane, recouvert d'une couche mince biocompatible, qui peut être, par exemple, de l'hydroxyapatite ou de l'alumine.15 L'invention sera mieux comprise et d'autres caractéristiques de celle-ci seront mises en évidence à l'aide de la description qui suit, en référence aux dessins schématiques annexés, illustrant à titre d'exemple non limitatif, les différents éléments du matériel selon l'invention et dans lesquels:20 les figures la et lb représentent respectivement selon une coupe axiale longitudinale et selon une vue de côté, l'implant-lame, les figures 2a et 2b représentent, respectivement selon une coupe axiale longitudinale et une vue de côté, la jauge de dimensionnement les figures 3a et 3b montrent respectivement selon une coupe axiale25 longitudinale et une coupe selon XX', le disque-scie, la figure 4 schématise la fraise "à finir" en coupe axiale longitudinale, et la figure 5 présente une vue de face d'un insert de manche pour la préhension de la jauge de dimensionnement. L'implant-lame (1) à introduire dans l'os maxillaire et qui servira de support à une prothèse dentaire est constitué (voir figures la et lb) d'une embase (11) en forme d'une plaque allongée et d'un col (ou fût) (12). L'embase (11) est percée d'orifices de section circulaire (13) ou légèrement aplatie (14) la traversant de part en part, et est munie, au voisinage du col (12) et de chaque côté de celui-ci d'échancrures (15). Le35 col (2) est solidaire de l'embase. Sa hauteur (H2) est supérieure à celle de l'embase (HI), et son diamètre (A) est voisin du triple de l'épaisseur (B) de la plaque formant l'embase (11). Il est légèrement évasé à sa partie supérieure (16). Ce profil tronconique inversé renforce cette zone, épicentre des contraintes mécaniques d'une part et d 'autre part favorise un profil d'émergence de la liaison prothétique en continuité avec la prothèse, harmonisant le sillon gingival implantaire. L'ensemble de l'implant-lame ne présente aucune arête vive, tous les angles et rebords sont arrondis. Le bandeau du col, parfaitement poli, assure la liaison avec la gencive dans des conditions très favorables. Le premier instrument pour le creusement de la loge de l'implant-lame (1) dans l'os maxillaire est un disque-scie (3) (figure 3a et 3b), constitué d'un manche (17) et d'une scie (18) circulaire, montée perpendiculairement au manche et muni d'un système de refroidissement. Ce système de refroidissement consiste en un liquide, dont la température est inférieure à 37 C qui entre à l'extrémité supérieure du manche (19), traverse le manche (17) en circulant dans un canal interne (20) axial et ressort, dans le cas de la figure 3a, par deux orifices (21) situés de part15 et d'autre de l'axe de la scie (18) pour la refroidir. Un tel système évite donc aussi à l'os maxillaire de s'échauffer. La scie (18) est traversée de plusieurs orifices (22) d'aération, répartis symétriquement par rapport à son axe de rotation. Le travail du ou des disque-scie(s) est complété par celui de la fraise (4), dite fraise "à finir". La fraise proprement dite (23) est reliée à son manche (24) par l'intermédiaire d'une butée (25) qui sert aussi d'organe de liaison. Cette fraise (4) est munie d'un système de refroidissement composé d'un canal axial (26) intérieur du manche (24) qui débouche dans la partie inférieure de la butée (25) de la fraise. 25 Le liquide de refroidissement présente une température inférieure à celle du corps humain. Les dimensions de la tranchée réalisée sont contrôlées grâce à la jauge de dimensionnement (2) qui est de même longueur L que cette tranchée, et que l'implant-lame (1). Cette jauge (2) (voir figures 2a et 2b) présente30 une section en forme de T. La hauteur (H) du pied (26) du T correspond approximativement à la profondeur de la tranchée donc à la hauteur H2 totale de l'implant-lame. La partie horizontale (27) est percée en son centre d'un canal vertical cylindrique (28) de diamètre A, voisin de celui du col (12) de l'implant-lame (1). Elle est, en outre, munie d'un orifice35 (29) latéral pour faciliter la préhension de cette jauge, par l'intermédiaire d'un insert de manche (5) représenté à la figure 5. A titre d'exemple, l'implant-lame (1) et de longueur L voisine de mm, la largeur (B) de l'embase (11) est de 1,2mm et le diamètre (A) du col (12) est de 3,3mm et de 3,4mm dans sa partie supérieure s'il est légèrement évasé. La hauteur totale HI de l'embase (11) de l'implant- lame peut être de deux types: par exemple 6 ou 8mm. Le fait capital, pour une bonne implantation de l'implant, est que le niveau supérieur de la gaine du col ne dépasse pas de plus d'un millimètre le bord supérieur du corps de la lame. La hauteur (H2) totale de l'implant sera donc de 7 ou 9mm. De préférence, des disques-scies d'épaisseur croissante et de rayon correspondant à la hauteur Hl de la lame sont utilisés. Il peut donc s'agir: d'une première scie avec une épaisseur de 0,4mm (disque guide), d'une deuxième scie (disque intermédiaire) présentant une épaisseur de 0,8mm et d'un troisième disque (de finition) d'épaisseur égale à celle (B) de la lame, c'est-à-dire, dans l'exemple présent, de 1,2mm. la distance entre la butée axiale et l'extrémité d'une pointe de la scie est selon l'implant choisi de 7 ou 9mm. La tranchée réalisée ainsi est automatiquement rectiligne, à fond arrondi. Le forage du cylindre central correspondant à l'emplacement du col (12) de l'implant est réalisé grâce au trou-guide (28) de la jauge (2) grâce à des forets présentant des repères à 7 et à 9mm. Un implant-lame (1) tel qu'exemplifié a les principales indications suivantes: - crêtes minces de la région molaire mandibulaire, insuffisance de volume osseux entre crête et canal mandibulaire (grâce aux dites lames (1), 9 à 12 mm de hauteur sont suffisants), - implantation sous-sinusienne. REVENDICATIONS 1) Matériel pour le creusement dans l'os maxillaire de la loge d'un implant-lame (1), utilisé notamment comme support de prothèse dentaire, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un disque-scie (3) creusant une tranchée longitudinale à fond arrondi dans l'os maxillaire, une fraise (4) plus fine pour arrondir les angles et affiner les dimensions de la tranchée, une jauge (2) dimensionnelle pour contrôler les dimensions de la tranchée et guider le foret taillant la cavité cylindrique devant10 accueillir le col de l'implant-lame (1) et un implant-lame à bords arrondis et hauteur de col réduite. 2) Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque disque-scie est constitué d'un manche (17), d'une scie de section circulaire (18), montée perpendiculairement au manche et d'un système de15 refroidissement. 3) Matériel selon la revendication 2, caractérisé en ce que le système de refroidissement est une circulation de liquide qui entre à l'extrémité supérieure (19) du manche (18), circule dans un canal interne (20) situé dans l'axe du manche, et ressort par au moins un orifice (21) placé à proximité de l'axe de la scie pour refroidir cette dernière. 4) Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce que la fraise (4) est également munie d'un système de refroidissement comprenant un liquide circulant dans un canal axial (26), débouchant dans la partie inférieure de la butée (25) de la fraise, et irrigant la fraise lorsqu'elle25 est en fonctionnement. ) Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce que la jauge dimensionnelle (2) est de forme allongée, de longueur (L) identique à la longueur de la tranchée et présente une section verticale en forme de T, la hauteur (4) du pied du T correspondant à la profondeur de la tranchée, et30 la partie horizontale s'étendant au-dessus de ladite tranchée et possédant en son milieu un canal vertical cylindrique (28) de diamètre voisin de celui du col de l'implant-lame (1). 6) Matériel selon la revendication 5, caractérisé en ce que la jauge dimensionnelle (2) possède, à une extrémité longitudinale de la partie horizontale supérieure (27), au moins un orifice (29) pour faciliter la préhension de ladite jauge. 7) Matériel selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il est en matériau métallique recouvert d'une couche mince biocompatible. 8) Matériel selon la revendication 7, caractérisé en ce que le matériau métallique est du titane.