Brevet FR2713938A1 — publié le 19950623

L'invention part d'une sonde tubulaire qui est employée de préférence pour la respiration artificielle chez des patients, comprenant un corps de tube et un tuyau d'alimentation qui est relié à une manchette de blocage, laquelle est agencée sur le corps de tube, un ballonnet de contrôle étant prévu sur le tube d'alimentation dans la région de l'extrémité libre du tube d'alimentation. Une sonde tubulaire de ce type est connue par exemple sous la désignation "Safety Clear Plus" de la Société Willy Rüsch AG. Les sondes tubulaires du type connu sont destinées à être introduites dans la trachée d'un patient, et la manchette de blocage prévue sur le corps de tube est gonflée in situ, jusqu'à ce qu'elle s'applique de façon étanche contre la muqueuse trachéale afin de réaliser de ce fait une étanchéité. En règle générale, on choisit de l'air comme fluide de blocage. La manchette de blocage remplie de gaz obture t'espace intermédiaire entre la trachée et le tuyau respiratoire de sorte que le mélange d'inspiration ne peut plus s'échapper et s'écoule dans les poumons. D'autres sondes tubulaires, qui peuvent porter une ou plusieurs manchettes de blocage, sont par exemple des sondes tubulaires de trachéotomie, ou encore des sondes tubulaires à double ou à simple lumen ou passage. I1 est connu par le document par le document DE-30 28 568 C2 qu'il se produit souvent des blessures de la muqueuse de la trachée en raison de l'utilisation de sondes tubulaires endotrachéales dans la région d'appui de la manchette de blocage. Les blessures de la muqueuse se produisent à cause d'une pression excessive de la manchette de blocage sur la muqueuse trachéale. Si cette pression dépasse pendant un temps prolongé la pression de perfusion de la muqueuse il en résulte une irrigation réduite jusqu'à un arrêt de l'irrigation de la muqueuse trachéale dans la région de la surface d'appui de la manchette de blocage. Un tel mécanisme de détérioration se produit de préférence pendant des narcoses gazeuses. Dans les narcoses gazeuses, on utilise dans le mélange d'inspiration des composants gazeux qui ont la propriété de diffuser à l'intérieur de la manchette de blocage en fonction du temps et de la concentration. Si ceci est le cas, le volume et par conséquent la pression dans la manchette de blocage augmentent jusqu'à des valeurs inadmissibles en raison d'un gradient de concentration entre l'atmosphère, la manchette de blocage et les voies respiratoires. Puisque le gaz de blocage qui se trouve dans la manchette de blocage ne peut plus diffiser vers l'extérieur, la pression accrue dans la manchette de blocage est par conséquent également transmise à la muqueuse trachéale, ou respectivement à la muqueuse bronchique. La sonde tubulaire endotrachéale du brevet DE 30 28 568 C2 contrecarre ces relations physiques par le fait qu'elle comporte un ballonnet de compensation dont la taille de la surface et le matériau qui constitue l'épaisseur de la paroi sont choisis de telle manière que le ballonnet de compensation est étanche vis-à-vis du gaz de blocage et est en permanence en communication gazeuse avec la manchette de blocage. Le ballonnet de compensation est agencé à l'extérieur du patient. Entre la manchette de blocage et le ballonnet de compensation peut se produire une compensation du gaz de narcose qui diffuse dans la manchette de blocage, de telle manière que la pression intérieure du système est maintenue, après une durée de mise en route, à une valeur finale pratiquement constante. En outre, il y a une compensation des gaz en raison de la diffusion du gaz de narcose hors du ballonnet de compensation vers l'atmosphère extérieure environnante. Avec une sonde tubulaire trachéale de ce type, la pression d'appui sur la muqueuse trachéale dans la région de la manchette de blocage peut être réglée de manière à ménager les tissus. I1 est possible de procéder à une respiration artificielle d'après l'enseignement du brevet DE 30 28 568 C2 avec un tube endotrachéal décrit dans ce document. I1 n'est pas possible d'utiliser conformément à l'enseignement du document DE 30 28 568 C2 d'autres tubes connus et très répandus. L'objectif sous-jacent à l'invention est par conséquent de développer une sonde tubulaire du type indiqué au début en ce sens qu'également avec cette sonde tubulaire la pression d'appui sur la paroi intérieure de la trachée ou de la bronche pendant la narcose gazeuse peut être maintenue à une valeur qui ménage les tissus. Conformément à l'invention cet objectif est atteint par le fait qu'une pièce de compensation de gaz peut être accouplée au tuyau d'alimentation, cette pièce comportant entre deux extrémités un ballonnet de compensation qui peut être raccordé à une extrémité de façon amovible et étanche aux gaz avec le tuyau d'alimentation, et qui comporte à l'autre extrémité un organe d'obturation étanche aux gaz. Avec le système de compensation des gaz de l'invention, il est possible d'employer dans le but d'utilisation ici mentionné toutes les sondes tubulaires classiques qui portent sur le tuyau d'alimentation un connecteur de Luer. La pièce de compensation de gaz selon l'invention est utilisable de manières multiples. Après l'utilisation elle peut être découplée de la sonde tubulaire, et elle est à nouveau disponible pour un nouvel emploi. La pièce de compensation de l'invention peut être couplée aussi bien à des sondes tubulaires à usage unique qu'à des sondes tubulaires qui peuvent être utilisées un grand nombre de fois. La pièce de compensation est réalisée de telle manière qu'il s'établit un équilibre de diffusion vis-a-vis du gaz de narcose dans la manchette de blocage. Les composantes du gaz de narcose peuvent alors diffuser via le ballonnet de compensation dans l'atmosphère environnante. Ainsi, on maintient constamment une pression dans la manchette de blocage qui ne mène à aucune sollicitation excessive des tissus. Dans un mode de réalisation préféré, la pièce de compensation comporte à l'extrémité côté patient des tronçons d'encliquetage flexibles afin d'accrocher par l'arrière une bague à l'extrémité du tuyau d'alimentation et les tronçons d'encliquetage entourent un tronçon de tube qui, dans la situation verrouillée avec le tuyau d'alimentation, d'une part ouvre de façon durable une valve vers le ballonnet de contrôle, et est d'autre part en communication de passage de gaz avec le ballonnet de compensation. A l'extrémité côté machine de la pièce de compensation des gaz est réalisée une valve qui peut être déverrouillée par l'intermédiaire du cône de Luer d'une seringue enfichable. Une telle pièce de compensation est simple à manipuler et elle peut être mise en place de façon sûre sur des raccords normalisés du tuyau d'alimentation. Le blocage de la manchette peut être effectué d'une manière connue, et la pièce de compensation de l'invention n'entrave pas le déroulement des opérations connues par elles-mêmes. La pièce de compensation de l'invention peut être utilisée lors de narcoses gazeuses également en combinaison avec des sondes tubulaires de trachéotomie à tubes à simple ou à double lumen ou passage. D'autres avantages ressortent de la description et des dessins ci-joints. Conformément à l'invention, il est également possible d'utiliser les caractéristiques citées ci-dessus et celles qui seront exposées plus loin, soit chacune individuellement soit sous toutes combinaisons les unes avec les autres. Les modes de réalisation évoqués ne doivent pas être entendus comme une énumération limitative, mais ils ont au contraire un caractère d'exemple. L'invention est illustrée dans les dessins et sera expliquée plus en détail à l'aide d'un mode de réalisation. Les figures montrent: fig. 1 une sonde tubulaire trachéale en coupe transversale, comprenant un ballonnet de contrôle, à l'extrémité de laquelle peut être accouplée une pièce de compensation de gaz selon l'invention; fig. la un détail avec un ballonnet de contrôle d'un tuyau d'alimentation et une pièce de compensation de gaz accouplée. Les figures des dessins montrent le dispositif de l'invention de façon fortement schématisée, et il faut comprendre que sa structure n'est pas à l'échelle. La fig. 1 montre une sonde tubulaire trachéale 10 comprenant un corps de tube 11 qui est montré en coupe. Le corps de tube 11 comporte un passage ou lumen 12 qui s'étend depuis un embout de tube 13 jusqu'à un connecteur normalisé 14 à l'extrémité du corps de tube 1 1 côté machine. Dans la région de l'embout 13 du tube est prévue une manchette de blocage 15 qui peut être remplie avec un gaz de blocage via un tuyau d'alimentation 16. A l'extrémité du tuyau d'alimentation 16 est prévu un ballonnet de contrôle 17 qui comprend une valve 18 et une bague 19 formée à l'extrémité. La fig. 1 montre une pièce de compensation de gaz 20, distante de l'extrémité côté machine du tuyau d'alimentation 16, pièce qui présente une première extrémité 21 et une seconde extrémité 22. Entre les extrémités 21 et 22 est réalisé un ballonnet de compensation 23. A l'extrémité côté machine de la pièce de compensation 20 est prévu un organe d'obturation 24. La pièce de compensation 20 peut être reliée dans la direction de la flèche 25 de manière amovible à l'extrémité libre du tuyau d'alimentation 16. La liaison entre la pièce de compensation 20 et l'extrémité du tuyau d'alimentation 16 est une liaison étanche aux gaz. La pièce de compensation 20 enfilée sur le tuyau d'alimentation 16 peut être extraite dans la direction de la flèche 26. Entre les extrémités 21 et 22 est réalisé un tronçon de corps 27 qui présente des ouvertures vers le ballonnet de compensation 23. Un gaz sous pression peut s'écouler via ces ouvertures depuis la manchette de blocage 15 dans le ballonnet de compensation 23. Le ballonnet de compensation 23 est réalisé en un matériau qui permet la diffusion du gaz de narcose à travers le matériau et jusque dans l'atmosphère. A la première extrémité 21 sont réalisés des tronçons d'encliquetage 28 conçus de manière flexible. Si la première extrémité 21 est enfilée sur la bague 19, laquelle agit à la manière d'un bourrelet surélevé, les tronçons d'encliquetage 28 s'écartent et accrochent la bague 19 par l'arrière. La valve 18 est ouverte de façon durable au moyen d'un tronçon de tube 29. Ainsi, une liaison gazeuse est établie entre le ballonnet de compensation 23 et la manchette de blocage 15. La fig. la montre la pièce de compensation 20 dans l'état enfilé sur le tuyau d'alimentation 16. La valve 24 agencée dans l'extrémité 22 peut être déverrouillée au moyen d'un prolongement d'une seringue. Le gaz de blocage peut être admis dans la manchette de blocage 15 via le prolongement de seringue. Une sonde tubulaire trachéale 10 comprend un corps tubulaire 1 1 et un tuyau d'alimentation 16 auquel peut être accouplée une pièce de compensation de gaz 20. La pièce de compensation 20 peut être accouplée à n'importe quelle sonde tubulaire qui comporte un tuyau d'alimentation 16 avec un raccordement de Luer. Pendant une narcose la pression dans une manchette de blocage 15 peut être maintenue largement constante au moyen de la pièce de compensation 20, et ceci à un niveau qui garantit qu'une pression exercée sur la muqueuse trachéale ou bronchique n'entraîne aucune blessure de la muqueuse. Revendications 1. Sonde tubulaire, comprenant un corps tubulaire (11) et un tuyau d'alimentation (16) qui est relié à une manchette de blocage (15) agencée sur le corps tubulaire (11), un ballonnet de contrôle (17) étant prévu sur le tuyau d'alimentation (16) dans la région de l'extrémité libre du tuyau d'alimentation (16), caractérisée en ce qu'une pièce de compensation de gaz (20) peut être accouplée au tuyau d'alimentation (16), pièce qui comporte un ballonnet de compensation (23) entre deux extrémités (21, 22), qui peut être raccordée de manière détachable et étanche aux gaz à une extrémité au tube d'alimentation (16), et qui comporte un organe d'obturation (24) étanche aux gaz à l'autre extrémité. 2. Sonde tubulaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que la pièce de compensation (20) comporte à l'extrémité côté patient (21) des tronçons d'encliquetage flexibles (28) afin d'accrocher par l'arrière une bague (19) à l'extrémité du tube d'alimentation (16), en ce que les tronçons d'encliquetage (28) entourent un tronçon de tube (29) qui, à l'état encliqueté avec le tuyau d'alimentation (16), ouvre d'une part de façon durable une valve (18) vers le ballonnet de contrôle (17) et qui est d'autre part en liaison de passage de gaz avec le ballonnet de compensation (23), et en ce qu'une valve (24) est réalisée à l'extrémité côté machine (22) de la pièce de compensation (20), valve qui est déverrouillable au moyen d'une saillie d'une seringue enfichable. 3. Sonde tubulaire selon l'une ou l'autre des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que la pièce de compensation est utilisable à plusieurs reprises et peut être accouplée ou découplée autant de fois que désiré.