Brevet FR2717695A1 — publié le 19950929

La présente invention se rapporte à la stérilisation d'instruments et matériels médicaux et chirurgicaux. Elle se rapporte plus particulièrement à un système perfectionné pour plateaux pour faciliter la stérilisation, délivrer et présenter des instruments et matériels chirurgicaux en condition stérile avant chirurgie et pour prévenir la contamination par ces instruments à la suite de la chirurgie. Il est normal de prévoir des types et quantités appropriés d'instruments et matériels chirurgicaux pour une action chirurgicale spécifique, sous la forme d'un emballage unitaire qui a déjà été stérilisé. Avant ou pendant une opération, les instruments et les matériels sont retirés de l'emballage et placés sous une table de Mayo ou autre surface de façon qu'ils soient facilement accessibles au chirurgien qui accomplit l'opération. Un emballage typique d'instruments peut comprendre un panier ou un plateau o sont placés les instruments. Des moyens de fixation tels qu'un tapis avec des doigts ou des piquets peuvent être prévus pour maintenir les positions des instruments dans le panier ou le plateau de manière que les instruments ne soient pas mélangés ni endommagés quand le panier ou le plateau est déplacé. Comme cela est montré dans les brevets 4 643 303, 4 671 943 et 4 798 292, le panier ou plateau peut être un conteneur rigide en forme de boîte avec un couvercle amovible pour enfermer les instruments en les protégeant. De même, dans certains cas, des modules de fixation sont prévus pour séparer et fixer les positions des instruments; voir par exemple brevet 4 643 303. Cependant, invariablement, il y a peu de flexibilité dans la mise en place de ces modules à l'intérieur du conteneur et il ne peut y avoir qu'une seule couche des plateaux dans le conteneur. Cela limite le nombre et la variété des instruments que l'on peut stériliser dans le conteneur en une fois. L'appareil de stérilisation de l'art antérieur employant de tels conteneurs est désavantageux également parce que les ouvertures pour le passage de la vapeur ou 2 2717695 autre agent stérilisant ne se trouvent que dans les parois supérieure et inférieure du conteneur. Aucune circulation latérale du fluide stérilisant n'est prévue vers et au loin du conteneur. Par conséquent, la stérilisation est plus lente qu'elle ne devrait l'être. Ce facteur limite également l'aptitude de l'utilisateur à empiler les modules de fixation d'instruments dans les conteneurs de l'art antérieur sans plus amplement inhiber une bonne circulation de l'agent stérilisant à travers le conteneur. En conséquence, la présente invention a pour objet de procurer un système perfectionné pour plateaux de stérilisation pour des instruments médicaux. La présente invention a pour autre objet de procurer un tel système qui a un coffret perforé pour contenir les plateaux d'instruments que l'on peut agencer en une grande variété de positions et de hauteurs différentes dans le coffret. La présente invention a pour autre objet de procurer un système de ce type qui permette la stérilisation des instruments contenus par le système en un temps minimum. La présente invention a pour autre objet de procurer un système de plateaux de stérilisation que l'on puisse utiliser pour stériliser, délivrer et présenter des instruments médicaux avant une action chirurgicale utilisant les instruments et en tant que dépôt des instruments contaminés à la suite de cette action pour éviter des effets néfastes provenant d'une telle contamination. L'invention concerne en conséquence un système modulaire pour plateaux de stérilisation pour des instruments médicaux qui comprend un coffret rigide sensiblement rectangulaire ayant deux parois latérales opposées, deux parois extrêmes opposées et une paroi de fond, un moyen définissant un certain nombre de colonnes verticales de trous verticalement espacés de grandeur uniforme dans les parois opposées du coffret, un ou plusieurs plateaux sensiblement rectilignes d'instruments à placer dans le coffret, la 3 2717695 longueur et la largeur de chacun des plateaux étant directement en rapport avec l'espacement des colonnes de trous dans les parois opposées du coffret de manière que le ou les plateaux puissent être positionnés dans le coffret afin d'être encadrés par des colonnes sélectionnées de trous, et des moyens de fixation pour le positionnement dans des trous sélectionnés des colonnes de trous pour fixer la position du ou des plateaux à une hauteur sélectionnée dans le coffret. Selon l'invention, le système comporte de plus un couvercle perforé pour le coffret avec des moyens pour fixer amovible le couvercle au coffret. Une chemise non perforée est de plus prévue pour le coffret. Un enveloppement externe est également prévu pour le coffret, cet enveloppement étant perméable au fluide stérilisant mais imperméable aux microorganismes. Selon l'invention, on prévoit, de plus, une série de trous dans la paroi du fond du coffret, qui se composent de colonnes et rangées de trous qui sont alignées avec les colonnes de trous dans les parois extrêmes opposées du coffret. Selon l'invention, l'un des plateaux peut occuper sensiblement toute la surface intérieure du coffret, ou bien il peut occuper sensiblement la moitié de la longueur du coffret, ou bien il peut occuper sensiblement un tiers de la longueur du coffret ou bien il peut occuper sensiblement les deux tiers de la longueur du coffret ou bien il peut occuper sensiblement la moitié de la largeur du coffret ou bien il peut occuper sensiblement le tiers de la largeur du coffret ou bien il peut occuper sensiblement les deux tiers de la largeur du coffret. D'autre part, les moyens de fixation comprennent une patte de support de plateau montée détachable sur une paroi latérale du coffret, la patte ayant un corps principal et des moyens d'assujettissement qui sont connectés au corps par au moins un trou dans la paroi latérale du coffret. 4 2717695 Selon l'invention, les moyens d'assujettissement comprennent au moins un piquet qui traverse un trou dans la paroi du coffret et une pince engageant de façon amovible le piquet sur le côté opposé de la paroi par rapport au corps principal. Selon l'invention, chaque plateau a une paroi inférieure ou de fond et une série de trous dans cette paroi inférieure, un tapis couvrant cette paroi inférieure, le tapis ayant une base et une multiplicité de doigts élastiques qui dépassent de la base. Selon l'invention, le corps principal de la patte ci- dessus mentionnée comporte une lame et les moyens d'assujettissement sont espacés le long d'un bord de la lame, cette lame étant traversée d'une ouverture de réception d'un instrument; elle est en un matériau élastique et flexible. L'ouverture de réception de l'instrument peut être une fente ou une encoche qui s'étend généralement perpendiculairement au bord de la lame. Par ailleurs, le corps principal de la patte peut comprendre deux lames latéralement espacées, dont au moins une présente l'ouverture de réception d'un instrument qui est une fente ou encoche qui s'étend généralement perpendiculairement au bord de la lame. Le corps principal de la patte peut également être une cheville, les moyens d'assujettissement étant placés à une extrémité de la cheville et retenus dans un trou de la paroi inférieure du coffret. Par ailleurs, le corps principal de la patte peut se composer de deux piquets espacés et d'un organe élastique de liaison qui s'étend entre eux et qui est connecté aux piquets, l'organe de liaison étant traversé d'une ouverture de réception d'instrument, les moyens d'assujettissement étant placés aux extrémités correspondantes du piquet et pouvant être reçus dans des trous espacés de façon identique dans la paroi inférieure. Le corps principal de la patte peut également comprendre deux rails parallèles et espacés, au moins une lame s'étendant entre les rails et un moyen pour relier de 2717695 façon réglable les extrémités opposées de la lame aux deux rails, les moyens d'assujettissement étant placés aux extrémités opposées des rails et étant agencés pour être reçus dans des trous de la base. En bref, le système pour plateaux de stérilisation selon l'invention comprend un coffret externe en forme de boîte ayant des colonnes de trous dans ses parois latérales et extrêmes ainsi que dans sa paroi de fond par o de la vapeur ou autre agent stérilisant peut circuler, aussi bien verticalement que latéralement à travers le coffret. Ces trous servent également de points d'ancrage d'une grande variété de pattes différentes ainsi que d'appareils de fixation qui seront décrits en détail ultérieurement pour retenir divers instruments et plateaux d'instruments dans le coffret. Les positions des colonnes de trous sont directement en rapport avec les dimensions des plateaux pour permettre de retenir des plateaux en de nombreuses positions et hauteurs différentes dans le coffret sans interférer matériellement avec la circulation de l'agent stérilisant à travers le coffret. Ainsi, on peut stériliser, délivrer et présenter en une fois un nombre maximum d'instruments de types différents pour une action chirurgicale donnée. Le système comprend également une chemise perforée de faible prix pour le coffret, lui permettant de recevoir des instruments contaminés à la suite de l'action chirurgicale de façon que ces instruments puissent rester isolés jusqu'à ce qu'ils puissent être nettoyés et à nouveau stérilisés, ce qui minimise les risques d'une contamination par ces instruments. L'invention sera mieux comprise et d'autres buts, caractéristiques, détails et avantages de celle-ci apparaîtront plus clairement au cours de la description explicative qui va suivre faite en référence aux dessins schématiques annexés donnés uniquement à titre d'exemple illustrant plusieurs modes de réalisation de l'invention et dans lesquels: 6 2717695 - la figure 1 est une vue isométrique avec des parties arrachées montrant un système pour plateaux selon l'invention; - la figure 1A est une vue en coupe fragmentaire montrant une portion du couvercle du système de la figure 1 en plus de détail; - la figure 2 est une vue en coupe longitudinale à plus grande échelle montrant divers plateaux du système de la figure 1; - les figures 3A à 3E sont des vues schématiques montrant certaines dispositions possibles des plateaux dans le système de la figure 1; - la figure 4 est une vue isométrique avec des parties arrachées illustrant d'autres composants du système pour plateaux en plus de détail; - les figures 5 à 15 sont des vues avant (A) et de côté (B), respectivement, de divers appareils de fixation et pattes du système de la figure 1; - la figure 16 est une vue en élévation latérale fragmentaire d'un tapis de doigts utilisé dans le système de la figure 1; - les figures 17 et 18 sont des vues similaires aux figures 5 à 15 d'autres modes de réalisation de pattes; et - les figures 19A et 19C sont des vues en plan de modes de réalisation supplémentaires des pattes. En se référant aux figures 1 et 2 des dessins, le système pour plateaux selon l'invention comprend un coffret externe rigide 10, généralement en forme de boîte ayant deux parois latérales 10a en image miroir, deux parois extrêmes 0lb en image miroir et une paroi de fond O10c définissant un espace intérieur généralement rectangulaire 12. De préférence, le coffret 10 est pourvu de pieds 14 venant de matière aux quatre coins du coffret de façon que la paroi 10c du fond du coffret soit espacée au-dessus de la surface sur laquelle elle est placée. Le coffret doit être fait en un matériau bien approprié à résister à la stérilisation, e.g. de la polyphényl sulfone. Typiquement, le coffret 10 peut 7 2717695 avoir environ 53 cm de long, 25,4 cm de large et 12,7 cm de haut. Dans les parois latérales et extrêmes du coffret 10 sont formées des colonnes de trous 16 de grandeur égale. Ainsi, les parois latérales 10a du coffret contiennent une colonne de cinq trous 16 qui se trouve à mi-chemin le long du coffret et trois colonnes de trous qui sont espacées de chaque côté de cette colonne médiane. De même, chaque paroi extrême 10b du coffret a une colonne de cinq trous à mi- chemin le long de la paroi extrême et trois colonnes de trous 16 de chaque côté de cette colonne médiane. Il y a également une série de trous 16 qui sont uniformément distribués sur toute la surface de la paroi O10c du fond du coffret, certaines colonnes et rangées de cette série étant alignées avec les colonnes des trous dans les parois extrêmes et latérales du coffret 10. Les divers trous 16 permettent la circulation de la vapeur ou de tout autre fluide stérilisant à travers l'intérieur du coffret. De même, comme on le décrira en plus de détail ci-après, les positions des trous sont directement en rapport avec les dimensions des divers plateaux formant le système de la figure 1, de façon qu'ils puissent fonctionner comme points d'ancrage pour les pattes et les appareils de fixation utilisés pour localiser ces plateaux dans l'espace intérieur 12 du coffret 10. De préférence également, des séries de fentes en coin 18 sont espacées sur le périmètre de la paroi inférieure 10c du coffret. Celles-ci forment des voies additionnelles d'accès pour la circulation de la vapeur dans le coffret à proximité de la paroi 10c du fond du coffret. Le sommet ouvert du coffret 10 peut être fermé par un couvercle 22. Comme cela est montré à la figure 1A, le couvercle a une paroi supérieure 22a avec une jupe périphérique pendante 22b agencée pour venir en engagement sur le pourtour du coffret. Il y a également un rebord pendant 22c qui s'étend à partir de la paroi 22a du couvercle juste vers l'intérieur de la jupe 22b. Ce rebord vient en engagement à l'intérieur des parois latérales et extrêmes du 8 2717695 coffret pour aider à localiser le couvercle 22 relativement au coffret. De même, dans les applications qui demandent un engagement d'étanchéité du couvercle 22 avec le coffret 10, une garniture peut être prévue entre la jupe 22b et le rebord 22c comme cela est indiqué en tracé fantôme en 23 sur la figure 1A. La paroi supérieure 22a du couvercle contient une série de trous ronds 24, similaires aux trous 16 décrits ci-dessus. Les trous 24 peuvent être agencés plus ou moins selon le même motif que les trous 16 de la paroi inférieure 10c pour permettre le passage de la vapeur ou tout autre fluide stérilisant vers et au loin de l'espace intérieur 12. Comme on peut le voir sur les figures 1 et 1A, deux poignées d'élévation 26 sont présentes aux extrémités opposées du couvercle 22. De même, dans les cas o il est souhaitable de fixer amovible le couvercle 22 sur le coffret , les poignées 26 peuvent coopérer avec des moyens de retenue sur les extrémités du coffret 10 pour verrouiller de facon libérable le couvercle sur le coffret. Dans le système illustré pour plateaux, les moyens de retenue comprennent un étrier de suspension 28 en fil métallique ayant des extrémités opposées retournées vers l'intérieur qui sont en engagement pivotant avec deux pattes 32. Les pattes 32 sont pourvues de piquets 32a venant de matière qui sont agencés pour dépasser à travers les trous 16 dans les parois extrêmes b du coffret juste en dessous et à proximité des poignées 26 du couvercle. Les pattes 32 sont fermement ancrées aux parois extrêmes du coffret 10 au moyen de bagues de verrouillage 36. Comme on peut le voir aux figures 12A et 12B, chaque bague 36 comprend une ouverture 36a d'un relativement grand diamètre, dont le diamètre est légèrement plus grand que celui du piquet 32a. Cette ouverture 36a mène dans une plus petite ouverture 36b qui est agencée pour recevoir de façon très serrée une portion rétrécie ou à gorge 32b du piquet 32a à l'intérieur du coffret de manière que les pattes 32 et l'étrier de suspension soient fermement ancrés au coffret. 9 2717695 Le couvercle 22 est fixé au coffret 10 en faisant pivoter les étriers 28 vers le haut au-dessus des poignées 26 comme le montre la figure 1. De préférence, des gorges 26a sont présentes aux sommets des poignées 26 dans lesquelles peuvent reposer les étriers de suspension pour retenir les étriers de suspension en leurs positions verrouillées comme cela est montré. Evidemment, les étriers de suspension 28 peuvent également servir de poignées du coffret 10 lorsqu'ils sont dégagés du couvercle. Quand un couvercle verrouillable n'est pas nécessaire pour le coffret 10, les étriers 28 peuvent être remplacés par les poignées 37 qui sont représentées aux figures 5A et 5B. Chaque poignée comporte une paroi arrière 37a et une saillie 37b qui dépasse vers l'avant du rebord. De même, des piquets espacés 39 s'étendent vers l'arrière à partir du rebord, l'espacement des piquets étant identique à l'espacement des trous 16 dans les trois colonnes les plus internes de trous dans les parois extrêmes 10b du coffret 10. Les piquets 39 ont des cols 39a de diamètre réduit qui sont agencés pour recevoir les bagues de verrouillage 36 décrites ci-dessus afin d'ancrer les poignées au coffret 10. Comme le montre également la figure 1, le couvercle 22 est de préférence pourvu de rebords surélevés en coin 22d pour faciliter l'empilement des coffrets couverts 10. Lorsqu'ils sont ainsi empilés, les rebords 22d de chaque coffret viennent en engagement autour des bords latéraux inférieurs du coffret 10 le suivant dans la pile, les pieds 14 de ce coffret supérieur reposant sur le couvercle 22 de manière que la paroi 10c du fond du coffret supérieur soit espacée de la paroi de couvercle 22a du coffret inférieur. Ainsi, la vapeur est libre de circuler entre les deux coffrets et d'entrer et de sortir des coffrets par les ouvertures 16 dans les parois opposées de ceux-ci. En utilisation, on peut placer une pile de tels coffrets dans l'appareil de stérilisation S qui est montré en tracé fantôme à la figure 1. L'appareil S peut être un autoclave ou un stérilisateur chimique. Alternativement, 2717695 l'appareil peut être enfermé dans un conteneur à vanne tel que celui révélé dans les brevets U.S. 4 748 003 et 097 865, lequel est à son tour placé dans un autoclave ou autre stérilisateur. Comme cela est décrit dans ces brevets, après le processus de stérilisation, le système pour plateaux peut rester hermétiquement scellé à l'intérieur du conteneur à vanne et par conséquent, en condition stérile pendant une période prolongée de temps, jusqu'à ce qu'il soit utilisé. Cette stérilité peut également être maintenue à un degré un peu moindre en couvrant le coffret 10 et son contenu d'un sac ou enveloppement fait d'un matériau tel que de la mousseline, du tissu éponge, du papier traité ou un matériau non tissé tel que celui vendu sous la marque Tyrec qui peut être été pénétré par la vapeur pendant le processus de stérilisation mais qui offre une barrière contre les micro- organismes après la stérilisation. Un fragment d'un tel enveloppement externe est montré en tracé fantôme en W sur la figure 2. Lorsqu'on emploie un tel enveloppement, et que le système des plateaux est stérilisé dans un stérilisateur à vapeur par gravité, o l'air quitte le stérilisateur et le coffret 10 sous l'influence de la gravité plutôt qu'un vide, l'enveloppement W a tendance à coller à la paroi O10c du fond du coffret. Cela ralentit l'échappement de l'air du coffret, ralentissant ainsi le processus de stérilisation. Pour éviter cela, une ou plusieurs nervures pendantes 40 (figure 2) peuvent être prévues au- dessous de la paroi 10c du fond du coffret pour servir d'espacement pour l'enveloppement W en cet endroit. Typiquement, les nervures 40 peuvent s'étendre entre les coins opposés de la paroi de fond 10c en formant la lettre X. Il faut également observer que la présence d'air piégé dans le coffret 10 pendant la stérilisation est minimisée grâce aux fentes en coin 18. Apparemment, l'enveloppement W n'est pas pressé de façon très serrée contre le coffret en ses coins inférieurs donc l'air piégé est libre de sortir par les fentes 18. Par conséquent, on peut utiliser soit les 11 2717695 fentes 18 ou les nervures 40 pour éviter le problème de l'air piégé pendant la stérilisation par gravité. En se référant maintenant aux figures 2 et 3, le présent système comporte également une grande variété de différents plateaux pour contenir différents instruments et matériels chirurgicaux. Ces plateaux sont de préférence fait du même matériau que le coffret 10 et ils sont conçus de façon à pouvoir être agencés en une grande variété de configurations différentes à l'intérieur du coffret, comme le montrent les figures 3A à 3E. Les différents plateaux sont plus ou moins identiques à l'exception de leurs dimensions. Comme le montre la figure 3A, le système comprend un plateau 42a de pleine grandeur qui est agencé pour s'adapter précisément à l'intérieur du coffret, occupant presque toute sa surface; cependant, il reste un certain jeu extrême intérieur pour les poignées à l'intérieur du coffret que l'on décrira ultérieurement. Il y a également deux plateaux 42b qui sont de la même longueur que le plateau 42a mais légèrement plus petits que la moitié de sa largeur de façon que deux de ces plateaux puissent être placés côte à côte dans le coffret 10 comme le montre la figure 3B. Le système comporte de plus un troisième type de plateau 42c qui est de la même longueur que le plateau 42a mais qui n'a que les deux tiers de sa largeur et un autre plateau 42b de pleine longueur qui n'a qu'un tiers de la largeur du plateau 42a; les plateaux 42c et 42d sont illustrés à la figure 3C. Le système comporte également deux plateaux 42e montrés à la figure 3D qui ont la même largeur que le plateau 42a mais qui n'ont que la moitié de sa longueur. Enfin, il y a des plateaux 42f et 42g montrés à la figure 3E qui ont la même largeur que le plateau 42a mais qui ont, respectivement, environ les deux tiers et le tiers de sa longueur. Tous les plateaux 42a à 42g peuvent être placés dans le coffret 10 comme le montrent les figures 3A à 3E ou bien on peut les utiliser séparément ou en d'autres combinaisons qui s'adapteront à l'intérieur du coffret 10. 12 2717695 On comprendra également que les plateaux 42 peuvent être utilisés séparément du coffret 10 pour transporter des instruments chirurgicaux et qu'ils peuvent être pourvus de couvercles similaires au couvercle 22. Cependant, de tels couvercles ne sont normalement pas sur les plateaux qui sont stérilisés dans le coffret 10 parce qu'ils pourraient ralentir le processus de stérilisation. Comme le montrent les figures 3A à 3E, les emplacements des trous 16 dans le coffret 10 sont en rapport avec les dimensions des plateaux 42 de manière que les divers plateaux puissent être fixes en divers emplacements dans le coffret 10 par des pattes ou appareils de fixation montés sur le coffret par les trous 16. Plus particulièrement, les colonnes de trous sont agencées de manière que certaines colonnes (ou bien les colonnes correspondantes dans la paroi du fond du coffret) encadrent les plateaux de pleine longueur qui sont représentés aux figures 3B et 3C en différentes positions à travers le coffret. Par exemple, les appareils de fixation se trouvant dans les trous 16 dans les deux colonnes encadrant la colonne centrale des trous de chaque paroi extrême du coffret 10 peuvent fixer deux plateaux 42d de chaque côté du coffret 10 ou un plateau 42d au centre longitudinal du coffret. Des appareils similaires de fixation dans chacune des colonnes des trous localiseront soit le plateau 42c ou le plateau 42d à la position montrée à la figure 3C. Les appareils de fixation aux colonnes centrales de trous dans les parois extrêmes du coffret localiseront un plateau 42b de chaque côté du coffret 10. D'une manière similaire, les appareils de fixation dans les colonnes de trous 16 dans les parois latérales du coffret (ou les trous correspondants de la paroi de fond) peuvent maintenir les positions des plateaux 42a à 42g en différents emplacements le long du coffret. Par exemple, des appareils de fixation à la colonne centrale des trous de la figure 3D localiseront un plateau 42a à l'une ou l'autre extrémité du coffret 10 et ainsi de suite. 13 2717695 Il sera évident, également, que la localisation des appareils de fixation en différents trous dans une colonne de trous dans les parois latérales et extrêmes du coffret affecte directement la hauteur, dans le coffret, du plateau supporté. Ainsi, plusieurs plateaux peuvent être placés à différentes hauteurs dans le coffret 10. Il en résulte qu'avec le présent système, une très grande variété d'emplacements des plateaux dans le coffret 10 est possible. Par ailleurs, cette flexibilité n'affecte pas de façon néfaste la circulation de vapeur à travers le coffret et les plateaux pendant le processus de stérilisation. Sur la figure 2, le coffret 10 contient un plateau 42f au fond du coffret et deux plateaux empilés 42g qui reposent également sur le fond du coffret. Un troisième plateau 42g est également supporté au- dessus du plateau 42a par des pattes de support en coin 44. Chaque plateau comporte deux parois latérales 52a, deux parois extrêmes 52b et une paroi de fond 52c, cette dernière paroi mentionnée contenant une série de trous 54 d'une grandeur égale aux trous 16 décrits ci-dessus et par o peut circuler la vapeur ou tout agent stérilisant. De même, des pieds 56 s'étendent vers le bas à partir de la paroi 52c du fond du plateau aux quatre coins de celui-ci pour espacer la paroi inférieure au- dessus de la surface qui supporte le plateau. Les pieds 56 élèvent la paroi du fond de chaque plateau au loin de la surface pour garantir une bonne circulation de la vapeur à travers les trous de la paroi du fond et pour laisser la place à divers appareils de foxatop, qui peuvent être fixes à la paroi du fond à l'endroit de ces trous, comme on le décrira. De préférence, une gorge ou encoche 58 s'étend sur le périmètre de la paroi 52g du fond du plateau pour former une surface plate pour reposer sur le pourtour du plateau sous- jacent de manière que les plateaux puissent être stablement empilés comme le montre la figure 2. Les hauteurs relatives des plateaux illustrés 42 dans le coffret 10 sont telles que deux de ces plateaux puissent être empilés l'un sur l'autre. 14 2717695 Cependant, on comprendra que le coffret 10 peut être plus profond pour recevoir une pile de trois plateaux ou plus. On se référera maintenant aux figures 6A et 6B qui montrent la patte de coin 44. Chaque patte de coin comporte une paroi arrière 62 et des diviseurs vertical et horizontal 64 et 66, respectivement, qui dépassent de la paroi 62 afin de former plus ou moins une croix, l'un des bras verticaux de la croix étant plus court que l'autre. De même, la patte comporte deux piquets 68 qui dépassent vers l'arrière de la paroi 62. Chaque piquet a un segment 68a de diamètre réduit qui peut être engagé par une bague de verrouillage 36 décrite ci-dessus. Chaque patte 44 peut être ancrée à une paroi du coffret par insertion des piquets 68 à travers destrous 16 à la hauteur appropriée sur la paroi en rapport, comme le montre la figure 2 et par engagement des moyens d'assujettissement 36 aux extrémités à gorge des piquets 68 dépassant à travers ces trous à l'extérieur du coffret. Ainsi, quatre de ces pattes 44 peuvent être ancrées sur les parois latérales et opposées 10a du coffret 10 pour supporter le plateau 42g au- dessus du plateau 42f comme le montre la figure 2. Par ailleurs, en retournant les pattes par rapport à leur position montrée à la figure 2, le plateau 42g peut être supporté à un niveau légèrement plus haut dans le coffret 10, si on le souhaite, par exemple, pour nettoyer du matériel contenu dans le plateau sous-jacent 42f. Il sera également apparent que chaque patte 44 est conçue pour support deux plateaux en même temps. Par exemple, la patte 44 située à droite sur la figure 2 peut supporter les extrémités adjacentes de deux plateaux 42e de demi- longueur comme le montre la figure 3D. Le présent système comporte également diverses pattes et appareils de fixation pour maintenir les positions des instruments et des matériels dans les plateaux 42. Ainsi, le plateau 42f de la figure 2 comporte deux supports dressés d'instrument 72 pour fixation d'un ou plusieurs instruments Il relativement longs comme des scalpels, des pics, etc. Ces 2717695 supports peuvent venir en diverses longueurs pour s'adapter aux différents plateaux 42. Comme le montrent les figures 7A et 7B, chaque support 72 comprend un coulisseau rigide 74 ayant deux piquets 76 qui dépassent de la face arrière du coulisseau. Chaque piquet a un col ou gorge 76a de diamètre réduit pour recevoir une bague de verrouillage 36 décrite ci- dessus. Les piquets 76 sont espacés d'une distance égale à la distance entre des trous 16 dans la paroi du fond d'un plateau 42 ou du coffret 10 de manière que le coulisseau puisse être ancré à cette paroi de la même manière que la patte 32. Fixée au coulisseau 74, il y a une lame dressée 78 ayant un rebord 78a s'étendant le long de son bord inférieur pour un engagement coulissant dans le coulisseau 74. La lame 78 est faite d'un matériau élastique pouvant résister à la stérilisation comme du caoutchouc de silicone. Des fentes verticales 80 peuvent être espacées sur la longueur de la lame 78 ou bien la lame peut être simplement entaillée au moyen d'un couteau, selon la nécessité, de façon à pouvoir pousser les instruments Il dans les fentes pour fixer ces instruments comme le montre la figure 2. Il faut noter qu'étant donné que le plateau 42f (ainsi que les autres plateaux 42) comprend des pieds pendants 56, la paroi 52c du fond du plateau est espacée au-dessus de la paroi O10c du coffret 10, ce qui laisse de la place pour les extrémités des piquets 76 et pour les bagues de verrouillages 36 qui dépassent en dessous du plateau. Par ailleurs, comme on l'a indiqué ci-dessus, l'espacement de la paroi du fond du plateau et du fond du coffret 10 par les pieds 56 assure une bonne circulation de la vapeur vers et au loin du plateau. Le plateau 42f de la figure 2 contient également un second appareil de fixation pour la fixation de certains autres instruments médicaux, à savoir: un piquet amovible 82 qui dépasse vers le haut, à partir de la paroi du fond du plateau. Le piquet 82 est approprié à la fixation d'instruments contenant un trou ou un oeillet, comme des ciseaux. Le piquet 82, qui est montré en détail aux figures 16 2717695 8A et 8B, comprend un organe de piquet 84 généralement cylindrique ayant un segment de col ou gorge 84a de diamètre réduit à une extrémité pour attacher la bague de verrouillage 36 décrite ci-dessus. Le long du piquet, espacé à partir de la gorge 84a, il y a un rebord 84b. Le piquet peut être ancré à la paroi du fond du plateau 42f ou de tout autre plateau en insérant l'extrémité à gorge du piquet à travers un trou approprié 54 dans la paroi du fond du plateau et en l'y verrouillant au moyen d'une bague de verrouillage 36. Bien entendu, le piquet 82 peut également être fixé de la même manière au fond du coffret 10 ou bien à la paroi latérale par les trous 16. En se référant toujours à la figure 2, il est quelque- fois souhaitable de diviser l'intérieur d'un plateau donné 42 pour séparer les instruments ou articles qui s'y trouvent. En conséquence, les systèmes pour plateaux selon l'invention comportent des diviseurs dont un est montré généralement en 92 dans le plateau gauche 42g de la figure 2. Comme on peut mieux le voir sur les figures 11A et 11B, chaque diviseur 92 comprend une lame dressée 94 ayant en bas un rebord 94a de manière que le diviseur ait la forme générale d'un T inversé. Des piquets 96 sont espacés sur la longueur du rebord d'une distance qui correspond à l'espacement des trous 54 dans les plateaux 42 et des trous 16 dans le coffret 10. Chaque piquet a un col ou gorge de diamètre réduit 96a pour fixation d'une bague de verrouillage 36 décrite ci-dessus. De préférence, le diviseur 92 est un produit unitaire qui est moulé en une matière plastique rigide pouvant résister à la stérilisation. Il peut être fait à une longueur standard un peu plus petite que la largeur du coffret 10 et être formé avec une série de lignes de perforations ou lignes de séparation 98 espacées sur sa longueur de façon qu'en rompant le diviseur à l'une des lignes de perforations 98, le diviseur puisse s'adapter à tout plateau 42 du système de plateaux de la présente invention. De même, si on le souhaite, plusieurs de ces diviseurs peuvent être agencés 17 2717695 pour former des "corrals" dans les plateaux 42 et dans le coffret 10. En se référant maintenant aux figures 13A et 13B, un autre type de patte pour plateau y est généralement indiqué en 102. Cette patte est quelque peu semblable à la patte 44 décrite ci-dessus à l'exception qu'elle n'inhibe pas le mouvement latéral du plateau et qu'elle ne fait que le supporter. La patte 102 se compose d'une paroi arrière 104 généralement rectangulaire avec un rebord rectangulaire 106 qui dépasse vers l'avant de la paroi arrière à proximité du bas. Deux piquets 108 s'étendent à partir de la face arrière du rebord 104, les piquets étant espacés d'une distance comparable à l'espacement entre les trous 16 du coffret 10. Des cols ou gorges 108a de diamètre réduit sont prévus sur les piquets 108 pour recevoir les bagues de verrouillage 36 décrites ci-dessus afin d'ancrer la patte à une paroi du coffret 10. Par exemple, deux pattes 102 peuvent être montées en des emplacements latéralement espacés sur l'une des parois extrêmes 10b du coffret pour supporter une extrémité d'un plateau 42e dont les extrémités opposées peuvent être supportées par deux pattes montées sur les parois latérales 0lOa du coffret à l'endroit des colonnes centrales des trous 16 qui s'y trouvent; voir figure 3D. De même, la patte 102, comme la patte 44, peut être retournée pour modifier la hauteur, dans le coffret 10, du plateau qu'elle supporte. En se référant à nouveau à la figure 2, des instruments en forme de cylindres, tels qu'indiqués en 13 sur la figure 2, comme des endoscopes, peuvent être fixés dans un plateau donné 42 par des paires d'appareils de fixation 110 qui sont montrés dans le plateau inférieur droit 42g de la figure 2. Comme on peut mieux le voir aux figures 15A et 15B, chaque appareil de fixation 110 comprend un bloc rectangulaire 112 en un matériau élastique tel qu'un caoutchouc de silicone. Le bloc contient une découpe cylindrique latérale 114 ayant une embouchure ouverte 114a à la surface supérieure du bloc. Deux passages verticaux 116 sont formés sur les côtés opposés de 18 2717695 la découpe 114 pour recevoir deux piquets 118 qui dépassent en dessous du bloc 112. Les segments extrêmes inférieurs correspondants des piquets 118 contiennent des gorges 118a pour recevoir les bagues de verrouillage 36 décrites ci- dessus. Les piquets 118 sont espacés d'une distance qui correspond à l'espace entre les trous 54 au fond des plateaux 42 et à l'espace entre les trous 16 dans le coffret 10 de manière que l'appareil de fixation 110 puisse être ancré à l'une de ces parois en insérant les extrémités à gorge des piquets à travers les trous appropriés et en installant les bagues de verrouillage 36 au dessous du plateau ou du coffret. Comme on l'a précédemment décrit, les pieds 56 des plateaux et les pieds 14 du coffret laissent de la place pour les extrémités des piquets et les bagues de verrouillage qui dépassent. Quelquefois, des instruments délicats et d'autres articles 14 peuvent être fixes dans un plateau 42 ou un coffret 10 simplement au moyen d'un tapis de doigts tel que le tapis 122 montré dans le plateau supérieur droit 42g de la figure 2 et sur la figure 16. Le tapis 122 peut être fait d'un matériau élastique comme du caoutchouc et il comprend une base 124 en forme de bande avec une multiplicité de doigts élastiques dressés 126 qui y sont uniformément distribués. De même, une série de protubérances ou tétons hémisphériques 128 est formée intégralement au- dessous de la base 124, lesquelles espacent le tapis 122 au-dessus de la paroi du fond du plateau ou du coffret de manière que la vapeur et l'air puissent librement circuler entre le tapis et ces parois. Si on le souhaite, on peut prévoir une série d'ouvertures 129 dans le tapis 122 de manière que la vapeur puisse circuler à travers le tapis. Ces trous 129 peuvent être agencés pour être alignés avec ou décalés des trous 54 dans les parois de fond des plateaux 42 ou des trous 16 dans la paroi du fond du coffret 10. On se référera maintenant à la figure 4 qui montre un coffret 10 avec un tapis de doigts 122 recouvrant sensiblement toute la paroi 10c du fond du coffret. De 19 2717695 préférence, le tapis 122 pour le coffret a des bords dentelés 122a pour exposer les fentes en coin 18 dans le coffret de façon que l'air et la vapeur soient libres de passer à travers ces fentes pendant le processus de stérilisation. Comme on l'a précédemment noté, le tapis de doigts 122 a des protubérances 128 en dessous de lui, pour espacer le tapis de la paroi 10c du fond du coffret. Des instruments médicaux, e.g. des ciseaux T peuvent être placés sur le tapis 122, les doigts 126 maintenant les positions des instruments. Le coffret 10 représenté à la figure 4 est équipé de poignées intérieures 132 aux extrémités du coffret. On peut les utiliser à la place des poignées 28 verrouillant le couvercle qui sont représentées aux figures 1 et 2 et des poignées 37 que l'on peut voir aux figures 5A et 5B lorsque l'espace manque à l'intérieur d'un autoclave ou autre appareil de stérilisation S (figure 1). Comme le montrent les figures 9A et 9B, chaque poignée 132 est un organe généralement en forme de U dont la longueur correspond à la largeur intérieure du coffret 10. Deux piquets 134 dépassent latéralement des extrémités opposées de l'organe 132, lesquels piquets sont agencés pour s'étendre à travers des trous 16 formés dans les parois latérales 10a du coffret 10 à proximité des parois extrêmes du coffret. Les piquets 134 ont des cols ou gorges de diamètre réduit 134a agencés pour recevoir les bagues de verrouillage 36 décrites ci-dessus afin de fixer pivotantes les poignées 132 sur le coffret. Le coffret 10 représenté à la figure 4 contient également une rampe d'instruments généralement montrée en 138 qui peut reposer sur la paroi 10c du fond du coffret ou bien sur le tapis 122. La rampe 138 est conçu particulièrement pour supporter des instruments I5 relativement longs, tels que des instruments laproscopiques, etc., dans le coffret. La rampe 138 comporte deux sections extrêmes 142 généralement en forme de C, en image-miroir, qui s'étendent sensiblement sur toute la largeur du coffret 10 et de longs rails latéraux parallèles 144. Les extrémités des rails latéraux sont jointes aux sections extrêmes par des segments de rail en 2717695 angle 146 qui s'étendent vers le haut à partir de sections d'extrémité, à un angle d'environ 45 de façon que les rails latéraux 144 soient élevés au-dessus des sections d'extrémité sur environ 75 cm. Un ou plusieurs supports d'instruments, généralement montrés en 148, et représenté en détail aux figures 10A et lOB, et s'étendent généralement entre les rails latéraux 144. Comme on peut le voir sur ces figures 10A et 0lB, chaque support comprend un coulisseau rigide et relativement long 152 ayant deux languettes 154 s'étendant longitudinalement à partir des extrémités opposées du coulisseau. Chaque languette 154 est pourvue d'une gorge transversale 156 au dessous de la languette, qui est agencée pour recevoir un rail 144. De même, un trou vertical 158 est prévu dans chaque languette pour recevoir un moyen d'assujettissement fileté 162. Le moyen d'assujettissement peut être enfoncé dans un trou fileté 164 d'un écrou discoïde 166 placé sous le rail 144 de façon que lorsque le moyen d'assujettissement 162 est serré sur l'écrou, le coulisseau 152 soit bloqué de façon réglable sur les rails 144 de la rampe comme le montre la figure 4. Le coulisseau 152 est agencé pour supporter une lame 168 faite en un matériau élastique tel qu'un caoutchouc de silicone. La lame 168 a un rebord 168a qui s'étend le long de son bord longitudinal et qui est reçu coulissant dans le coulisseau 152 comme le montre la figure 0lB. Des fentes 170 peuvent être prévues dans la lame 168 dans lesquelles peuvent être insérés les instruments I5 pour les supporter de façon stable, comme le montre la figure 4. Plus particulièrement, trois de ces supports 148 sont illustrés qui supportent un certain nombre de ces instruments I5, l'un des supports 148 étant ancré aux segments inclinés 146 du rail. Dans certains cas, il peut être souhaitable de placer dans le coffret 10 un plateau dont la grandeur peut être différente de celles représentées aux figures 3A à 3E. Par exemple, un tel plateau peut être légèrement plus court et plus étroit que le plateau 42a représenté à la figure 3A. En 21 2717695 conséquence, le présent système comporte un certain nombre de pattes 182 qui sont représentées aux figures 14A et 14B. Chacune de ces pattes se compose d'un organe en gorge généralement en U relativement long 184 ayant une série de piquets espacés 186 qui dépassent vers l'arrière de la portion de liaison de la gorge. Chaque piquet a un col ou une gorge 186a de diamètre réduit pour recevoir une bague de verrouillage 36 décrite ci-dessus. Les pattes 182 sont agencées pour être placées verticalement dans le coffret 10, les piquets étant en engagement dans l'une des colonnes verticales des trous 16 dans une paroi latérale ou extrême du coffret 10. En utilisation, les branches de la gorge 184 peuvent être découpées au moyen de ciseaux ou tout autre outil, comme cela est montré en 188, de façon que la gorge se conforme et engage très précisément les parois du plateau qui est supporté par les supports 182. L'emplacement des épaulements 188 le long de la gorge détermine bien entendu, aussi, la hauteur dans les coffrets , du plateau particulier qui est supporté par les supports 182. Les figures 17A et 17B montrent une patte 202 pour la fixation d'un instrument dans le coffret 10 ou dans les plateaux de ce coffret. La patte est une pièce en plastique moulée similaire au diviseur 92 des figures 11A et 11B. La patte a une lame 204 qui s'étend vers le haut, à partir d'une base 205 de façon à avoir la forme d'un T inversé. Des piquets 206 sont dispersés sur la longueur de la base, d'une distance correspondant à l'espacement des trous 54 dans les plateaux 42 et des trous 16 dans le coffret 10. Chaque piquet a un col ou une gorge 206a de diamètre réduit pour fixation d'une bague de verrouillage 36 décrite ci-dessus. Comme le diviseur 92, la patte 202 peut être faite à une longueur standard ou bien elle peut être divisible sur sa longueur. La patte 202 diffère du diviseur 92 par le fait que sa lame 204 a un trou ou une encoche 208 qui s'étend vers le bas à partir du haut de la lame, l'encoche étant dimensionnée 22 2717695 pour recevoir une portion d'un instrument chirurgical à fixer. Les figures 18A et 18B illustrent une patte similaire de fixation 210 formée de deux lames parallèles et espacées 212a et 212b qui s'étendent à partir d'une base 214. Des piquets 216 similaires aux piquets 206, s'étendent à partir de la base 214. L'une des lames, e.g., la lame 212b a un trou ou une encoche comme cela est montré en 218, pour recevoir une portion d'un instrument chirurgical. Les pattes 202 et 210 sont usuellement utilisées par paires pour limiter le mouvement de l'instrument supporté par les pattes. Ainsi, la figure 19A montre deux pattes 202 qui supportent un scalpel SC. La position du scalpel est fixée en direction des coordonnées Y. Sur la figure 19B, un instrument de forme cylindrique BA est retenu dans les encoches 128 de deux pattes 210. Ainsi, le mouvement de l'instrument dans les directions des coordonnées X et Y est prohibé. La figure 19C illustre deux pattes 202, 210 supportant un instrument en forme de tournevis SI. La tige de l'instrument est reçue dans un trou 208 de la lame 204 de la patte 202; la poignée de l'instrument est reçue dans la lame 212b de la patte 210. Cette combinaison de pattes empêche le déplacement de l'instrument dans les directions des coordonnées X, Y et Z. Les pattes 202 et 210 peuvent être formées avec une encoche ou trou ou bien un certain nombre de ceux-ci, selon la longueur de la patte. Ainsi, en employant les pattes en diverses associations, on peut fixer, dans le présent système, une grande variété de différents instruments. La présente invention a pour caractéristique que le même système que celui utilisé pour stériliser, délivrer et présenter les instruments médicaux au théâtre des opérations, avant une opération, peut également être utilisé pour retirer les instruments contaminés de ce théâtre après l'opération. Pour cela, le système comporte une chemise 192 fait en un matériau léger et quelque peu flexible tel que du polypropylène, pour le coffret 10, comme cela est montré en 23 2717695 tracé fantôme à la figure 4. Après une action chirurgicale, la chemise 192 peut être placée dans le coffret 10 pour y couvrir sensiblement tous les trous 16 et les instruments contaminés utilisés dans cette opération peuvent être placés dans le coffret 10 avec chemise pour les transporter vers un laveur/stérilisateur approprié. De cette manière, les personnes manipulant les instruments utilisés après une opération ne peuvent être affectées par les instruments contaminés. Certains changements peuvent être apportés à la construction ci-dessus sans s'écarter du cadre de l'invention. Par exemple, les connexions par bague de verrouillage 36 des diverses pattes et piquets de fixation peuvent être remplacées par des moyens filetés de fixation vissés dans les extrémités des piquets. 24 2717695 REVENDICATIONS 1. Système modulaire pour plateaux de stérilisation d'instruments médicaux caractérisé en ce qu'il comprend: un coffret rigide sensiblement rectangulaire (10) ayant deux parois latérales opposées (10a), deux parois extrêmes opposées (10b) et une paroi de fond (10c); un moyen définissant un certain nombre de colonnes verticales de trous verticalement espacés (16) de grandeur uniforme, dans les parois opposées du coffret; un ou plusieurs plateaux sensiblement rectilignes d'instruments (42) à placer dans le coffret, les dimensions en longueur et en largeur de chacun desdits plateaux étant directement en rapport avec l'espacement desdites colonnes de trous dans les parois opposées du coffret de manière que ledit ou lesdits plateaux puissent être placés dans ledit coffret afin d'être encadrés par des colonnes sélectionnées de trous; et des moyens de fixation à positionner dans des trous sélectionnés (16) des colonnes d'encadrement de trous pour une fixation de la position dudit un ou plusieurs plateaux à une hauteur sélectionnée dans ledit coffret. 2. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend de plus une série de trous (16) dans la paroi du fond du coffret, ladite série de trous se composant de colonnes et rangées de trous qui sont alignées avec les colonnes de trous dans les parois extrêmes opposées du coffret. 3. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de fixation précités comprennent une patte de support de plateau (32) montée amovible sur une paroi latérale dudit coffret, ladite patte comportant: un corps principal, et des moyens d'assujettissement connectés audit corps par au moins un trou dans ladite paroi latérale du coffret. 2717695 4. Système selon la revendication 3, caractérisé en ce que les moyens d'assujettissement comprennent: au moins un piquet (32a) s'étendant à travers un trou dans ladite paroi du coffret; et une pince en engagement amovible avec ledit piquet sur le côté opposé de ladite paroi par rapport audit corps principal. 5. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que chacun desdits plateaux a: une paroi de fond (52c); et une série de trous (54) dans ladite paroi de fond. 6. Système selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'il comprend de plus un tapis (122) couvrant ladite paroi de fond, ledit tapis ayant une base et une multiplicité de doigts élastiques qui dépassent de ladite base. 7. Système modulaire pour plateaux de stérilisation d'instruments médicaux, caractérisé en ce qu'il comprend: un coffret rigide (10) sensiblement rectangulaire ayant deux parois latérales opposées, deux parois extrêmes opposées et une paroi de fond; un moyen définissant un certain nombre de colonnes verticales de trous (16) verticalement espacés et de grandeur uniforme dans les parois opposées du coffret; un ou plusieurs plateaux sensiblement rectilignes (42) d'instruments à placer dans ledit coffret, les dimensions en longueur et en largeur de chacun desdits plateaux étant directement en rapport avec l'espacement desdites colonnes de trous dans les parois opposées du coffret de manière que lesdits plateaux puissent être placés dans ledit coffret afin d'être encadrés par des colonnes choisies de trous; des moyens de fixation pour positionnement dans des trous sélectionnés des colonnes de trous d'encadrement dans les parois opposées du coffret afin de fixer la position dudit un ou plusieurs plateaux à un niveau choisi dans ledit coffret; une série de trous (16) dans la paroi de fond du coffret; et 26 2717695 une patte de fixation d'instruments montée amovible sur une paroi dudit coffret, ladite patte comportant un corps principal; et des moyens d'assujettissement connectés audit corps par deux trous dans le coffret. 8. Système l'une quelconque des revendications 1 ou 7, caractérisé en ce qu'il comprend de plus un couvercle perforé (22) pour le coffret. 9. Système selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comprend de plus un moyen pour fixer amovible ledit couvercle (22) sur ledit coffret (10); 10. Système selon l'une quelconque des revendications 1 ou 7, caractérisé en ce qu'il comprend de plus une chemise non perforée (192) pour le coffret. 11. Système selon l'une quelconque des revendications 1 ou 7, caractérisé en ce qu'il comprend de plus un enveloppement externe (W) pour le coffret, ledit enveloppement étant perméable au fluide stérilisant mais imperméable aux microorganismes. 12. Système selon l'une quelconque des revendications 1 ou 7, caractérisé en ce que l'un des plateaux (42a) occupe sensiblement toute la surface intérieure du coffret. 13. Système selon l'une quelconque des revendications 1 ou 7, caractérisé en ce qu'au moins l'un desdits plateaux (42e) occupe sensiblement la moitié de la longueur du coffret. 14. Système selon l'une quelconque des revendications 1 ou 7, caractérisé en ce qu'au moins l'un desdits plateaux (42g) occupe sensiblement un tiers de la longueur du coffret. 15. Système selon l'une quelconque des revendications 1 ou 7, caractérisé en ce qu'au moins l'un desdits plateaux (42f) occupe sensiblement les deux tiers de la longueur du coffret. 16. Système selon l'une quelconque des revendications 1 ou 7, caractérisé en ce qu'au moins l'un desdits plateaux (42b) occupe sensiblement la moitié de la largeur du coffret. 27 2717695 17. Système selon l'une quelconque des revendications 1 ou 7, caractérisé en ce qu'au moins l'un desdits plateaux (42d) occupe sensiblement un tiers de la largeur du coffret. 18. Système selon l'une quelconque des revendications 1 ou 7, caractérisé en ce qu'au moins l'un desdits plateaux (42c) occupe sensiblement les deux tiers de la largeur du coffret. 19. Système selon la revendication 7, caractérisé en ce que le corps principal de la patte comporte une lame (78) et les moyens d'assujetissement sont espacés le long d'un bord de la lame. 20. Système selon la revendication 19, caractérisé en ce que les moyens d'assujettissement comprennent des piquets s'étendant à travers la paire de trous et des pinces (36) en engagement amovible avec les piquets. 21. Système selon la revendication 19, caractérisé en ce que la lame (78) a une ouverture de réception d'un instrument. 22. Système selon la revendication 20, caractérisé en ce que la lame (78) est en un matériau élastique flexible. 23. Système selon l'une quelconque des revendications 1 ou 7, caractérisé en ce que les moyens de fixation comprennent une patte de support du plateau montée amovible sur une paroi latérale du coffret (10), ladite comportant: un corps principal; et des moyens d'assujettissement connectés audit corps par deux trous dans la paroi latérale du coffret. 24. Système selon la revendication 7, caractérisé en ce que ledit un ou plusieurs plateaux ont chacun: une paroi inférieure (52c); et une série de trous (54) dans la paroi inférieure composés de colonnes et de rangées de trous qui peuvent être alignés avec les colonnes de trous dans les parois opposées du coffret. 25. Système selon la revendication 24, comprenant de plus une patte de fixation d'instrument (72) montée amovible 28 2717695 sur la paroi du fond dudit un ou plusieurs plateaux, ladite patte comportant: un corps principal; et des moyens d'assujettissement connectés au corps par au moins l'un des trous dans la paroi du fond du plateau. 26. Système selon la revendication 25, caractérisé en ce que le corps principal de la patte comprend une lame (78) et les moyens d'assujettissement sont espacés le long d'un bord de la lame. 27. Système modulaire pour plateau de stérilisation pour des instruments médicaux, caractérisé en ce qu'il comprend: un coffret rigide sensiblement rectangulaire ayant deux parois latérales et opposées, deux parois extrêmes et opposées et une paroi de fond; un moyen définissant un certain nombre de colonnes verticales de trous verticalement espacés dans des parois opposées du coffret; un moyen définissant une série de trous dans la paroi du fond du coffret; un ou plusieurs plateaux sensiblement rectilignes d'instruments à placer dans le coffret, chacun desdits plateaux ayant une paroi de fond, les dimensions en longueur et en largeur de chacun desdits plateaux étant directement en rapport avec l'espacement desdites colonnes de trous dans les parois opposées du coffret de manière que ledit un ou plusieurs plateaux puissent être placés dans ledit coffret afin d'être encadrés par des colonnes sélectionnées de trous; et une patte de fixation d'instrument (72) montée amovible sur la paroi du fond, ladite comportant: un corps principal; et un moyen d'assujettissement connecté audit corps principal et connecté amovible à une paroi de fond. 28. Système selon la revendication 27, caractérisé en ce que le corps principal de la patte comporte une lame (78) avec un bord et le moyen d'assujettissement comprend deux 29 2717695 piquets (76) qui s'étendent de ladite lame à travers des trous dans la paroi du fond; et des pinces en engagement amovible avec ledit piquet sur le côté opposé de ladite paroi de fond par rapport audit corps principal de la patte. 29. Système selon la revendication 27, caractérisé en ce que la lame (78) contient une ouverture de réception d'un instrument. 30. Système selon la revendication 29, caractérisé en ce que l'ouverture de réception d'un instrument est une fente ou une encoche (80) qui s'étend généralement perpendiculairement au bord de la lame. 31. Système selon la revendication 27, caractérisé en ce que le corps principal de la patte comporte deux lames latéralement espacées, dont au moins une a une ouverture (80) de réception d'un instrument. 32. Système selon la revendication 31, caractérisé en ce que l'ouverture est une fente ou encoche (80) qui s'étend généralement perpendiculairement au bord de la lame. 33. Système selon la revendication 27, caractérisé en ce que le corps principal est une cheville; et les moyens d'assujettissement sont placés à une extrémité de la cheville et sont retenus dans un trou, dans ladite paroi de fond. 34. Système selon la revendication 27, caractérisé en ce que: le corps principal de la patte comporte deux piquets espacés et un organe élastique de liaison qui s'étend entre et est connecté auxdits piquets, ledit organe de liaison ayant une ouverture de réception d'instruments; et les moyens d'assujettissement sont placés à des extrémités correspondantes dudit piquet et ils sont adaptés à être reçus dans des trous espacés de manière identique dans ladite paroi de fond. 35. Système selon la revendication 27, caractérisé en ce que: 2717695 le corps principal de la patte comporte deux rails (144) parallèles et espacés, au moins une lame s'étendant entre lesdits rails et des moyens pour connecter de façon réglable les estrémités opposées de ladite au moins une lame5 à ladite paire de rails; et lesdits moyens d'assujettissement sont placés aux extrémités opposées des rails et sont agencés pour être reçus dans des trous de la base.