Brevet FR2715830A1 — publié le 19950811

L'arthroplastie totale de la hanche consiste à supprimer la tête et le col du fémur du patient et à remplacer cette partie osseuse de l'articulation de la hanche, par une pièce métallique comprenant - une tige fémorale, ou queue de prothèse, qui vient s'enficher dans le canal médullaire du fémur - un cône-morse, situé à la partie proximale de la queue, qui joue le rôle du col fémoral et sert de support à une sphère amovible qui remplace la tête fémorale. L'arthroplastie, ou prothèse totale de la hanche, comporte également une cupule hémisphérique, fixée dans l'acétabulum du bassin, constituant ainsi la deuxième partie de cette articulation artificielle. La cupule, ou cotyle, comporte également au moins deux parties - une coque métallique fixée au bassin, - un noyau de polyéthylène servant de liaison entre la tête et la coque métalliques. Ce type d'intervention chirurgicale est très fréquent puisque plus de 700.000 prothèses de hanche sont posées chaque année dans le monde. Cependant cette intervention conduit, après quelques vingt années de succès, à la nécessité de remplacer certains modules de cet ensemble, qui se trouvent soit usés soit descellés. I1 devient donc nécessaire, en particulier, d'extraire la queue fémorale de la prothèse que l'on a, bien évidemment, cherché à solidariser d'une manière parfaite avec le fût fémoral, en la recouvrant par exemple d'un revêtement madréporique qui favorise la liaison mécanique os-prothèse. Si on doit changer, au cours de l'implantation initiale soit ultérieurement, cette pièce métallique, il convient de pouvoir la saisir par son cône-morse afin de l'extraire du canal médullaire, au moyen d'une traction de forte intensité, d'un choc par exemple. La qualité de la liaison os-queue fémorale, que l'on améliore de modèle en modèle, devient alors une source de difficultés et le chirurgien a aujourd'hui besoin d'un ancillaire pour effectuer cette extraction. Par ailleurs, la diversité des modèles de prothèse implique que cet ancillaire puisse s'adapter à des formes et des diamètres variés. La nouveauté de ce besoin et la difficulté de créer un dispositif, efficace, robuste et eu encombrant, pour effectuer cette extraction font qu'il n'existe pas actuellement d'ancillaire adapté. La présente invention vise à créer un instrument utilisable pour tous les modèles de prothèse, simple à manipuler et d'un coût de fabrication modique. Ce résultat est atteint conformément à l'invention par le fait que le dispositif proposé comprend un système auto-serrant de plaquettes qui viennent mordre latéralement dans le métal du cônemorse. Ce serrage étant réalisé il devient possible d'effectuer l'extraction par un effort de traction axial de forte intensité. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront de la description et des dessins annexés qui en présentent un mode de réalisation préférentiel. Sur ces dessins, - les figures 1 et 2 représntent le descriptif en vue de face et en coupe longitudirale, - les figures 3, 4 et 5 sont des coupes et vue de détail du dispositif, - la figure 6 représente une variante du mode de serrage du dispositif, - la figure 7 représente la partie extérieure au dispositif, qui permet d'exercer un effort de distraction entraînant l'extraction de la queue prothétique du canal médullaire. Le dispositif représenté sur les figures 1 et 2 est destiné à venir pincer le cône-morse (10) par l'intermédiaire de deux plaquettes (2) glissant sur les parois internes d'un corps creux (1) de section longitudinale en partie trapézoïdale. Les dimensions du dispositif sont en rapport avec celles du cône-morse qui mesure environ 20 mm de long pour un diamètre compris entre 10 et 15 mm. Ces plaquettes sont rendues solidaires des parois du corps creux au moyen, par exemple, d'ergots (6) glissant dans des lumières oblongues (7) longitudinales. Il convient maintenant de décrire la manière dont on utilise le dispositif Dans un premier temps, la partie inférieure du dispositif, la pince, est amenée à venir coiffer le cône-morse (10). A cet instant les plaquettes sont en position haute, soit naturellement, soit parce qu'un ressort (5) les maintient écartées l'une de l'autre. Dans un deuxième temps, la rotation de la vis (4) entraîne, par l'intermédiaire d'un filetage, effectué sur le boîtier, la descente d'un plateau interne (3), solidarisé en translation à la vis (4), qui vient s'appuyer sur les plaquettes (2) et enserrer alors fortement le cône-morse. Dans un troisième temps, on exerce sur la vis (4) un effort de traction par l'intermédiaire, par exemple, d'un système à cardan (8). Les stries convenablement orientées des plaquettes (fig. 5) vont alors tendre à pénétrer dans le métal du cône-morse (10). Sous l'action de cette traction, le corps creux (1) va simultanément glisser vers le haut, le long des plaquettes, entraînant un serrage de plus en plus important entre plaquettes et cône : le système est auto-serrant. La figure 3 représente une coupe transversale du dispositif, au niveau des ergots. La figure 4 représente une coupe axiale du dispositif, suivant un plan perpendiculaire à celui de la figure 2. La qualité du dispositif n'est en aucun cas modifiée lorsque la forme pyramidale tronquée du corps creux est remplacée par une forme conique tronquée. Dans ce cas la forme des plaquettes qui glissent à l'intérieur du corps creux doit évidemment avoir une courbure permettant à leur surface lisse de demeurer tangente à la face interne du corps creux. La figure 6 représente une coupe transversale du dispositif à corps creux tronc-conique et munis de trois plaquettes. Un tel mode de fabrication du dispositif peut permettre l'abaissement de son coût par rapport au modèle pyramidal tronqué. L'utilisation de trois plaquettes plutôt que de deux peut également être un facteur économique favorable. Quelle que soit la variante choisie, corps creux conique ou corps creux pyramidal, notre dispositif auto-serrant peut alors recevoir des efforts de traction très intenses supérieurs à 10 KN, par suite de chocs axiaux répétés, par exemple, et contribuer ainsi à l'extraction aisée de la prothèse fémorale. La figure 7 représente un système permettant la production d'un tel effort. Une masse (12) glisse le long d'une tige (13) munie d'une butée (14) : un glissement brusque vers la butée communique à la vis (4) un choc de traction intense. REVENDICATIONS 1) Dispositif de préhension de têtes coniques de prothèses fémorales (10) caractérisé en ce qu'il comporte un corps creux (1), de section longitudinale en partie trapézoïdale, à l'intérieur duquel glissent deux ou plusieurs plaquettes (2) en forme de coin, lisses sur leurs faces externes et striées sur leurs faces internes, tandis qu'une plaque d'appui (3) est solidaire en translation d'une vis (4) elle-même solidarisée au corps creux au moyen d'un filetage. 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que les plaquettes (2) sont solidarisées transversalement au corps creux (1) au moyen d'ergots (6) glissant dans les lumières longitudinales (7). 3) Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2 caractérisé en ce que la vis de translation (4) est reliée par un système de cardan (8) à un dispositif permettant d'exercer un effort de traction de forte intensité sur le corps creux. 4) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le corps creux et les plaquettes ont une forme conique. 5) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'un ressort (5) maintient les plaquettes en position écartée avant l'introduction du cône morse.