Brevet FR2718945A1 — publié le 19951027

La présente invention a trait à un dispositif permettant La retenue d'une tige de Liaison d'un fixateur de rachis sur des vis pédiculaires préalablement ancrées dans les pédicules des vertèbres Lombaires d'une colonne vertébrale. On connait plusieurs types de dispositifs permettant la retenue des tiges de liaison des fixateurs de rachis. Il existe des dispositifs de retenue qui sont montés sur la tige de liaison avant sa mise en place sur les vis pédiculaires ancrées dans les vertèbres lombaires. Ces dispositifs sont constitués par des bagues présentant un profil interne identique à celui de la tige pour être traversées par cette dernière. Des écrous permettent le serrage de la tige à l'intérieur des bagues. Ces dispositifs de retenue demandent un parfait alignement des vis pédiculaires dans le plan sagittal et fron- tal. En effet, si l'alignement n'est pas respecté, la réunion et la connexion par la tige est impossible à moins de déformer cette dernière pour récupérer le décalage angulaire. La déformation de la tige ne facilite pas le coulissement et la mise en place des dispositifs de retenue avant la fixation de ladite tige sur les vis pédiculaires. D'autres dispositifs de retenue sont montés au fur et à mesure sur les vis pédiculaires ancrées dans les pédicules des vertèbres lombaires. Ces dispositifs exigent de la part du chirurgien une grande dextérité pour monter tous les éléments du fixateur de rachis sur les vis pédiculaires. Aucun des dispositifs de retenue décrits préalablement ne permet aux chirurgiens de choisir la façon de monter le fixateur sur les vis pédiculaires, c'est-à-dire soit la mise en place de la tige de liaison solidaire des dispositifs de retenue, soit un montage au fur et à mesure du déroulement de l'opération. C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier la présente invention. Les dispositifs de retenue suivant l'invention ont pour but de permettre aux chirurgiens de choisir le montage le mieux adapté du fixateur sur les vis pédiculaires selon les difficultés opératoire rencontrées. Le dispositif de retenue suivant l'invention comprend deux rondelles identiques comportant chacune des moyens de retenu déformable élastiquement qui permettent de maintenir lesdites rondelles l'une par rapport à l'autre dans différentes positions avant leur assemblage défi- nitif sur la vis pédiculaire correspondante. 2 2718945 Le dispositif de retenue comprend deux rondelles identiques dont chacune comporte un alésage débouchant à profil conique, au moins une encoche cylindrique ménagée perpendiculairement à l'alésage conique pour la mise en place et le guidage d'une tige de liaison, au moins un doigt déformable élastiquement et au moins un trou vertical qui est destiné à recevoir et maintenir le doigt correspondant de l'autre rondelle. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer: Fig. 1 est une vue montrant un pédicule d'une vertèbre lom- baire dans lequel est fixée une vis pédiculaire recevant le dispositif de retenue suivant la présente invention. Fig. 2 est une vue en perspective éclatée illustrant les ron- delles constituant le dispositif de retenue suivant la présente inven- tion. Fig. 3 illustre en coupe le dispositif de liaison entre les rondelles préalablement à leur assemblage. Fig. 4 et 5 sont des vues montrant la première position d'utilisation du dispositif de retenue. Fig. 6 et 7 sont des vues semblables à celles des Fig. 4 et 5, mais illustrant la seconde position d'utilisation du dispositif. On a représenté en Fig. 1 le pédicule la d'une vertèbre lombaire 1 de la partie basse d'une colonne vertébrale dans laquelle est fixée une vis pédiculaire 2. La vis pédiculaire 2 reçoit dans sa partie supérieure un dispositif de retenue 3 qui, par l'intermédiaire d'un écrou 4, permet le serrage d'une tige de liaison 5. Le fixateur de rachis est composé de plusieurs éléments identiques, comme représenté en Fig. 1, qui sont immobilisés sur les pédicules la de chaque vertèbre 1 endommagée de manière à disposer parallèlement aux apophyses épineuses deux tiges de liaison 5. La vis pédiculaire 2 comprend un filet 2a et une tête sphérique 2b dont la partie supérieure est solidaire d'une tige filetée 2c co-axiale au filet 2a. Le filet 2a comporte une ame 2d à profil conique, de manière à assurer une meilleur stabilité de la partie supérieure de la vis 2. La base la plus large du profil conique de l'âme 2d est prévue du côté de la tête sphérique 2b de la vis pédiculaire 2. La tête sphérique 2b se prolonge du côté du filet 2a par une partie conique 2e dont l'état de surface est rugueux pour permettre un ancrage 3 2718945 biologique progressif et durable pour la reprise de l'os autour de la tête. La tige filetée 2c est prévue de longueur variable suivant le point d'ancrage de la vis pédiculaire 2. De plus, la tige filetée 2c peut être prévue sécable en fonction de la hauteur utilisée. En Fig. 2, on a montré le dispositif de retenue 3 qui est contitué de deux rondelles 3a identiques pouvant former réciproquement soit la partie inférieure, soit la partie supérieure du dispositif de retenue. Chaque rondelle 3a présente une surface d'appui plane 3b et un profil extérieur sphérique 3c. Chaque rondelle 3a est percée d'un alésage débouchant 3d qui est décalé latéralement par rapport à l'axe vertical desdites rondelles. L'alésage 3d présente un profil conique dont la base la plus large est tournée du côté du profil sphérique 3c des rondelles 3_. A proximité de la surface d'appui 3b et orthogonalement à l'axe de l'alésage conique 3d est prévue une encoche 3e à section partiellement cylindrique qui est orientée comme une corde et débouche sur la face 3b. Un doigt 3f déformable élastiquement est fixé sur chacune des rondelles 3a du dispositif 3. Le doigt 3f est constitué d'un corps cylindrique 39 et d'une extrémité libre présentant un profil conique 3h dont la base la plus large est prévue d'un diamètre extérieur supérieur à celui du corps 39. Une fente 3i est usinée au milieu du doigt 3f et sur une partie de sa hauteur pour constituer deux branches parallèles déformables élastiquement (Fig. 3). Le corps cylindrique 39 est fixé dans chaque rondelle 3a soit par sertissage, soit par vissage ou analogue. Le doigt 3f s'étend vertica- lement et perpendiculairement à la surface d'appui 3b de chaque rondel- le 3a. Le doigt 3f est disposé à proximité de l'alésage conique 3d et de l'encoche 3e. Un trou cylindrique débouchant 3j est percé dans chacune des ron- delles 3a du dispositif 3. Le trou 3i comporte à proximité de la surface d'appui 3b un cordon annulaire 3k. A l'opposé du cordon, c'est-à-dire du côté de la surface sphérique 3c, le trou 3i comporte un épaulement 3M dont le diamètre interne est sensiblement équivalent à celui de la base la plus large du profil conique 3h du doigt 3f. On remarque que le doigt 3f et le trou 3i de chaque rondelle 3a sont prévus de part et d'autre de l'alésage conique 3d et à proximité de 4 2718945 l'encoche 3e. Le dispositif 3 peut être utilisé de manière classique, c'est-à- dire que le chirurgien place une première rondelle 3a sur toutes les vis pédiculaires 2 préalablement ancrées. Ensuite, il dispose la tige de liaison 5 dans l'encoche 3e de la première rondelle 3a avant d'encliqueter la seconde par dessus jusqu'à ce que l'extrémité conique 3h de chaque doigt 3f coopère avec l'épaulement 3R des trous 3i correspon- dants. Ensuite, le chirurgien visse l'écrou 4 sur la tige 2c de la vis pédiculaire 2 pour définitivement immobiliser la tige de liaison 5 sur les vis pédiculaires 2 et à l'intérieur des dispositifs 3. On constate, lors du serrage de l'écrou 4, que la partie conique de l'alésage 3d de la rondelle 3a vient en appui contre la tête sphérique 2b en vue de se coincer sur cette dernière, permettant en combinaison avec la tige de liaison 5 de répartir les efforts de serrage afin d'éviter l'entrainement en rotation de la vis pédiculaire 2 à l'inté- rieur du pédicule la de la vertèbre 1. On a représenté en fig. 4 et 5 la première position du dispositif de retenue 3 qui consiste à introduire les doigts 3f à l'intérieur des trous 3j correspondants de chaque rondelle 3a afin que celles-ci puissent librement se déplacer l'une par rapport à l'autre. Chaque doigt 3f est retenu à l'intérieur du trou 3i correspondant par l'intermédiai- re du cordon 3k. Ainsi, le chirurgien prépare préalablement tous les dispositifs de retenue 3, de sorte que les rondelles 3a soient liées l'une à l'autre, mais laissant un jeu suffisant pour le passage de la tige de liaison 5. Après avoir vissé les vis pédiculaires 2 dans les pédicules la de chaque vertèbre 1, le chirurgien met en place tous les dispositifs 3 de retenue préalablement préparés sur chacune des vis 2 et soulève uniquement la rondelle supérieure 3a pour permettre la mise en place de la tige de liaison 5. Le chirurgien procède ensuite à l'encliquetage des rondelles 3a de manière à ce que chaque partie conique 3h des doigts 3f coopère avec l'épaulement 31 du trou 3j. Ensuite, le serrage définitif du dispositif 3 et de la tige de liaison 5 est effectué à l'aide de l'écrou 4. En fig. 6 et 7, on a montré la seconde position d'utilisation du dispositif 3 qui consiste à en positionner un certain nombre sur la tige de liaison 5 avant la mise en place de cette dernière sur les vis pédi- culaires 2. En effet, le chirurgien vient disposer tous les dispositifs 3 sur la tige de liaison 5 en encliquetant les rondelles 3a les unes par rapport aux autres au moyen de la tête conique 3h de chaque doigt 3f à 2718945 l'intérieur des épaulements correspondants 3M. On note que les dispositifs 3 peuvent coulisser librement le long de la tige 5 de manière que le chirurgien puisse les disposer en face de chaque vis pédiculaire 2 préalablement ancrée dans les pédicules la des vertèbres lombaires 1. Cette dernière position du dispositif 3 permet au chirurgien un gain de temps important et lui évite de disposer à l'intérieur de la plaie des éléments de petite taille risquant de lui échapper. Bien évidemment, le serrage définitif de la tige de liaison 5 est effectué à l'aide de l'écrou 4 qui vient prendre appui sur la portée sphérique 3c de la rondelle 3a supérieure. En effet, l'écrou 4 comprend dans sa partie inférieure une partie concave de même rayon que celui de la partie sphérique 3c des rondelles 3a. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. 6 2718945 R E V E N D I C A T I 0 N S REVENDICATIONS 1. Dispositif pour la retenue d'une tige de Liaison d'un fixateur de rachis sur des vis pédiculaires préalablement ancrées dans les pédicules des vertèbres lombaires d'une colonne vertébrale, caractérisé en ce qu'il comprend deux rondelles identiques (3a) comportant chacune des moyens de retenu déformable élastiquement (3f, 3i) qui permettent de maintenir lesdites rondelles l'une par rapport à L'autre dans diffé- rentes positions avant Leur assemblage définitif sur la vis pédiculaire (2) correspondante. 2. Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les rondelles (3a) comportent chacune un alésage débouchant (3d) à profil conique, au moins une encoche cylindrique (3e) ménagée perpendiculaire- ment à l'alésage conique (3d) pour la mise en place d'une tige de liaison (5), au moins un doigt (3f) déformable élastiquement et au moins un trou vertical (3i) qui est destiné à recevoir et maintenir le doigt (3f) correspondant de l'autre rondelle (3a) avant leur assemblage sur la vis pédiculaire (2) correspondante. 3. Dispositif suivant la revendication 2, caractérisé en ce que chaque rondelle (3a) comporte une surface d'appui (3b) et un profil extérieur sphérique (3c). 4. Dispositif suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le doigt (3f) et le trou débouchant (3i) de chaque rondelle (3a) sont prévus perpendiculaires à la surface d'appui (3b). 5. Dispositif suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le doigt (3f) et le trou débouchant (3i) de chaque rondelle (3a) sont prévus de part et d'autre de l'alésage conique (3d) et à proximité de l'encoche cylindrique (3e). 6. Dispositif suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le doigt (3f) comporte un corps cylindrique (3g) solidaire de la rondelle (3a) correspondante et dont son extrémité libre présente un profil conique (3h) dont la base la plus large est d'un diamètre extérieur supérieur à celui du corps (39), tandis que le milieu du doigt (3f) comprend une fente (3i) verticale et disposée sur une grande partie de sa hauteur. 7. Dispositif suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le trou débouchant (3i) recevant le doigt (3f) correspondant de chaque 7 2718945 rondelle (3a) comprend un cordon (3k) disposé à proximité de la surface plane (3b), tandis que du côté opposé au cordon (3k) c'est-à-dire au voisinage de la surface extérieure sphérique (3c) est prévu un épaule- ment (31) de diamètre supérieur à celui de la base du profil conique (3h) du doigt (3f). 8. Dispositif suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le diamètre du trou (3i) est inférieur à celui de la base la plus large du cône (3h) de manière à créer un effort élastique sur le doigt (3f). 9. Dispositif suivant la revendication 2, caractérisé en ce que la base la plus large de l'alésage conique (3d) est tournée du côté du profil extérieur sphérique (3c) de chaque rondelle (3a). 10. Dispositif suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le diamètre des encoches (3e) est équivalent à celui de la tige de liaison (5) de manière à serrer cette dernière sur tout son pourtour. 11. Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l'alésage conique (3d) de chaque rondelle (3a) est destinée à prendre appui contre la partie sphérique (2b) de la vis pédiculaire (2) en vue de son coincement permettant en combinaison avec la tige de liaison (5) de répartir les efforts de serrage engendrés par l'écrou (4) afin d'évi- ter l'entrainement en rotation de la vis pédiculaire (2) à l'intérieur des pédicules (la).