Brevet FR2722395A1 — publié le 19960119

La présente invention est un materiel chirurgical qui permet , par ostbo- synthèse centro-médullaire de réduire et consolider des fractures d'os longs. Divers matériels existent et permettent de telles ostéosynthèses; ce sont en particulier les clous et broches centro-médullaires. Cependant selon les espèces, certains os sont très irréguliers et présentent en particulier de grandes disproportions entre la taille de la diaphyse et les épiphyses.Ils peuvent étre soumis à des forces de rotation,de flexion et de compression énormes. Enfin ils peuvent etre trés fragiles : c'est par exemple le cas des rayons supérieurs des membres chez le jeune. Les matériels orthopédiques ne sont pas souvent adaptés àcas cas difficiles. Aucun ne présente à la fois des qualités immobilisatrices correctes, ala liées à une flexibilité et une souplesse suffisante: ils aboutissent en général soit à une instabilité, soit à une rigidité excessive qui se termine par l'éclatement diaphysaire ou epiphysaire et par la destruction du montage. L'invention consiste en un acoareillaqe qui a la propriété de se déformer de manière expansive au moment de sa mise en place dans la cavité médullaire de I'os.I1 est constitué d'une broche centrale volumineuse et rigide, entourée d'au moins une, mais souvent plusieurs broches collatérales fines et flexibles;cet ensemble forme un faisceau; sa réalisation est faite dans un matériau habituellement utilisé en chirurgie osseuse. Selon une première caractéristique la broche centrale est rigide et rectiligne.Son diamètre est léqérement inférieur au diamètre moyen de la cavité médullaire de l'os à traiter. Elle présente deux extrémités, une postérieure, et une antérieure accointée pour permettre sa pénétration dans lotos. Elle présente également sur truite sa longueur une ou plusieurs rainures rectilignes en forme d qornes à section semi-circulaire. La profondeur de chaque gorge est variable ,mais son diamètre corresoond exactement à celui des broches collatérales décrites Ji-aprbs. La ou les broches collatérales sont en forme de tiges cylindriques ayant une extrémité postérieure, une portion postérieure rectiligne, une portion antérieure courbe, une extrémité antérieure. Leur diamètre est nettement inférieur à celui du la broche centrale et doit être tel qu'elles soient flexibles. Elles sont disposées chacune dans les gorges de la broche centrale, dirigées dans le meme sens que celle-qi, leurs extrémités postérieures étant au même niveau que l'extrémité postérieure de la broche centrale. Leur portion postérieure rectiligne forme une arrête lonqitudinale sur la broche centrale. Leur portion antérieure courbe s'écarte progressivement de 1 broche centrale dans un plan formé par l'axe de cette dernière et l'axe de leur propre portion postérieure rectiligne. Leur extrémité antérieure est un biseau dont la pointe est dirigée verd l'extérieur par rapport à la broche centrale, et dont le plan est façe à cette dernière. Selon des modes particuliers de réalisation: - les dimensions, la forme de la broche centrale et de ses extrèmités peu vent varier en fonction de l'os et de la fracture. - l'extrémité postérieure de la broche centrale peut présenter une perfora tion ou tout système facilitant son extraction après consolidation. - la broche centrale peut etre perforée de plusieurs trous répartis sur sa longueur, prévus pour le passage de vis la transfixant avec les corticales. - l'extrémité antérieure peut présenter une cavit ménagée pour l'emplace ment d'un repousse-broche. - les dimensions,la forme des broches collatérales,de leurs extrèmités ou de leurs diverses partiels peuvent varier an fonction do l'os fracturé. - le nombre des broches collatérales et leur répartition sur le purtour de la broche centrale peut varier également en fonction de l'os à réparer. - les broches collatérales peuvent titre indépendantes de la broche centrale et appliquées contre celle-çi au moment de la pose en les glissant dans les gorges; cette version est utilisée dans le cas d'ostéosynthèse directe. - certaines d'entre elles, ou bien toutes,peuvent etre soudées à la broche c--ntde par leur portion postérieure rectiligne; le système est alors ré- servé aux ostéosynthèses rétrogrades. Les dessins annexés illustrent l'invention: - la fig.t représente une vue latérale de la broche centrale et d'une broche collatérale, selon son principe général. - la fig.2 représente une vue latérale du dispositif selon son principe gé nérai. - la fig.3 représente une vue oblique d'une variante adaptée à l'osteosyn thèse d'un fémur de veau. - la fig.4 représente une coupe transversale suivant XX de cette variante grossie trois fois. - la fig.5 représente l'extrémité postérieure de cette variante grossie trois fois. - la fi.6 représente l'extrémité antérieure de cette variante grossie trois fois. En référence à ces dessins, le dispositif comporte une broche centrale (1) avec une extrémité postérieure (2) et une extrémité antérieure(3), des gorges longitudinales(4). Les broches collatérales(5) ont une extrémité postérieure (6), une portion rectiligne(7), une oortion courbe(8) et une extrémité entérieure(9). Dans la forme de réalisation particuliére représentée figures 3, 4, 5, 6, la broche centrale(1) est cylindrique. Elle présente é son extrémité posté. rieure(2) une perforation transversale(1C) qui permet la dépose du système en fin de consolidation. Elle est perforée par trois trous transversaux(11). Son extrémité antérieure(3) est en biseau et présente une cavité centrale(12) qui permet l'appui d'un repousse-broche. Elle possède quatre gorges longitudinales(4) dans lequelles sont soudées par leur portion rectiligne(7) deux broches collatérales(5A) et deux broches collatérales(5B) . Les extrémités pos- térieures(6) des broches collatérales(5) sont au même niveau que l'extrèmité postérieure(2) de la broche centrale(11. Les portions antérieures courbes(3) s'écartent progressvement de l'axe ce la broche centrale(1). La longueur des broches collatéralestS) est telle que leurs extrèmités antérieurs dépassent l'extrémité antérieure(3) de la broche centrale(1t. Selon une variante non illustrée, lorsque les broches collatérales ne sont pes soudées à la broche centrale, il peut être interessant d'avoir un repère au niveau de leur extrémité postérieure pour connaître leur orientation précise au moment de la pose. A titre d'exemple non limitatif la version représentée fig 3 a les dimensions suivantes: -long. de la broche centrale(1) ......: 200 mm -long. des deux broches coll.(5A).....: 200 mm -long. des deux broches coîl.(513) 210 -diamètre de la br.centrale(1) : 12 mm -diamètre des br. coll.(SA) et (5B)...: 2,5mm Cette version particulière est destinée à l'ostéosynthèse rétrograde de fémur de jeune veau. Lorsque le dispositif est repoussé b partir du foyer de fracture dans la partie proximale du fe,mur,les portions antérieures courbes des broches collatérales s'escamottent dans un premier temps dans les gorges de la broche centrale. Dès qu'on enfonce le dispositif dans la partie distale du fémur, de part leur flèxibilité,leur courbure, et l'orientation de leur extrémité biseautée, les broches collatérales s'écartent de plus en plus. On obtient de la sorte un enclouage multidirectionnel. L'aliqnement des abouts osseux est obtenu essentiellement par la broche centrale. Les mouvements de glissements de ces abouts l'un part rapport à l'autre, ou Far rapport au dispositif, sont supprimés à la fois par les broe ches collatérales élastiques, et par les vis transfixantes. Les mouvements de rotation sont supprimés par les broches collatérales.Les mouvements de bascule ou de torsion sont supprimés par l'ensemble du dispositif. Par sa composition et sa constitution, le dispositif conservera à la fois une rigidité et une élasticité actives tant qu'il sera laissé en place. REVENDICATIONS 1) Dispositif pour ostéosynthèse centro-médullaire, caractérisé en ce qu'il comprend une broche centrale(1) rigide, ayant une extrémité antérieure(3) appointée, orésentant une ou plusieurs gorges longitudinales(4) destinées. r'- cevoir chacune une broche collatérale(5) nettement plus fine et flexible, chaque broche collatérale(5) possèdant une portion rectiligne postérieure(7) pour coapter avec la broche centrale(1) et former sur celle-si une arête longitudinale empêchant la rotation de l'os autour du dispositif, chaque broche collatDrale(5) possédant également une portion courbe antérieure(8) et une extrémité antérieure9)bisaautée, dont la forme et l'orientation -pointe vers l'ex'érieur et plat face à la broche centrale sont telles que, lorsque l'en- semble est impacts dans l'os, les broches vont s'écarter de manière expansive de la broche centrale(1), multipliant les lignes et points d'ancrage. 2) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité postérieure(2) de la broche centrale(1) présente une perforation(iO > pour faciliter l'extraction du dispositif après consolidation. 3) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la broche centrale(1) est perforée de plusieurs trous(11) répartis sur sa longueur pour la pose de vis la transfixant avec les corticales osseuses. 4) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, térisé en ce que l'extrèmité antérieure(3) de la broche centrale(1) présente une cavité ménagée pour L'appui d'un repousse-broche. 5) Dispositif selon la revendication 1 ,caractérise en ce que le nombre et la répartition des gorges(4) et des broches, collatérales(5) associées autour de la broche centrale(l) sont variables. 6) Dispositif selon les revendications 1 et 5, caractérisé en ce que les broches collatérales (5) sont: - soit indénendantes de la broche centrale(1) et appliquées contre elle au moent de la pose en les glissant dans les gorges(4),leur extrémité postérieure(6) présentant alors un repère indiquant laur orientation - scit, pour certaines ou la totalité, soudées à la broche centrale(1) au niveau de leur portion rectiligne(7) laissant seulement leur portion courbe(8) et leur extrèmité antérieur(9) libres