Brevet FR2716618A1 — publié le 19950901

ENDO-PROTHESE TOTALE DE GENOU. La présente invention a pour objet une endo-prothèse totale genou. Les endo-protheses totales de genou comprennent une quille avec pied à ailettes destiné à être ancré dans un forage du tibia et une tête conique recevant en blocage le manchon tubulaire d'une embase tibiale en métal bio-compatible prenant appui sur un arasement plan pratiqué en extrémité supérieure du tibia. Sur l'embase tibiale est monté en fixation un insert tibial, en matière synthétique, comportant un bourrelet de stabilisation médio-latérale de part et d'autre duquel sont pratiquées deux surfaces articulaires sur lesquelles prennent appui avec possibilité de glissement en rotation les condyles externe et interne d'une pièce condylienne fixée en extrémité du fémur. Dans l'une des prothèses connues, le manchon de fixation est traversé de part en part par un alésage conique dans lequel est bloquée par effet de coin, la tête de la quille. L'insert tibial, positionné sur l'embase tibiale est maintenu contre cette dernière par la tête d'une vis de fixation engagée par sa tige dans l'alésage conique pour venir se visser dans un taraudage borgne pratiqué dans la tête de la quille. La tête de la vis est noyée dans un lamage de l'insert tibial et par vissage est amenée en pression contre le fond de ce lamage de façon que la quille, l'embase tibiale et l'insert tibial soient solidarisés les uns aux autres par les forces de serrage qu'exerce la vis par sa tête sur l'insert tibial et par sa tige sur la quille. Il s' avère que la disposition telle que précédemment décrite ne peut assurer la rigidité de la liaison en translation alors que le blocage total des différentes pièces les unes par rapport aux autres doit être obtenu. Cet inconvénient tient essentiellement au fait que les forces de serrage exercées par la tête de la vis sont appliquées uniquement sur un élément en matière synthétique résistant mal à la pression sans se déformer (insert tibial) et plus précisement sur une paroi de cet élément (fond du lamage) qui se situe en regard du vide créé par la présence de l'alésage conique et qui se trouve donc sous l'effet des forces de serrage, soumise a cisaillement par le bord circulaire de l'orifice de cet alésage. De plus les efforts de serrage ont pour conséquence la déformation de la paroi de fond du lamage dans l'alésage conique ce qui ntest pas propice à assurer une liaison en translation parfaite et sans jeu. Le blocage en translation des différents éléments doit être complété par un blocage en rotation qui doit assurer de plus un positionnement angulaire précis de ces derniers les uns par rapport aux autres. Dans l'endo-prothèse précitée le blocage en rotation ainsi que le positionnement angulaire de l'embase tibiale par rapport à la quille est réalisé par un ergot pratiqué sur la quille, dans le prolongement de l'une de ses nervures et par une fente pratiquée dans la paroi du manchon de 1 r embase tibiale. La fente est dimensionnée de manière à recevoir l'ergot d'indexation. I1 est apparu qu'une telle solution est inappropriée en raison de l'amorce de rupture que peut constituer la fente qui d'ailleurs est pratiquée dans une région soumise à forte contrainte radiale. Enfin il y å lieu de noter que l'endo-protése telle que précédemment décrite ne comporte pas de moyen de stabilisation postérieure ce qui limite son utilisation aux cas seulement pour lesquels les ligaments croisés du genou peuvent être conservés. La présente invention a pour objet de résoudre les problèmes sus évoqués en mettant en oeuvre une endo-prothèse totale de genou dont la quille, l'embase tibiale1 et l'insert tibial sont bloqués les uns aux autres tant en translation qu'en rotation de manière particulièrement rigide et fiable. Un autre but de la présente invention est une endo-prothèse totale de genou pouvant recevoir & la demande des organes de stabilisation postérieure ce qui élargit son domaine d'utilisation. A cet effet'l'endo-prothèse totale de genou comprenant une quille comportant d'une part un pied destiné à être ancré dans le tibia et d'autre part une tête en forme de cône morse avec laquelle coopère en blocage le manchon à alésage conique d'une embase tibiale en métal bio-compatible prenant appui sur un arasement plan pratiqué en partie supérieure du tibia, ladite embase tibiale recevant une pièce d'insert en matière synthétique comportant de part et d'autre d'un bourrelet de stabilisation médio-latérale deux surfaces articulaires sur lesquelles prennent appui avec possibilité de glissement en rotation les condyles interne et externe d'une pièce condylienne qui comporte une forme en creux pour coiffer la partie inférieure du fémur et des pions d'ancrage pour se fixer à cette dernière, ledit insert tibial, ladite embase tibiale et la dite quille étant fixés les uns aux autres par une vis de fixation engagée dans un perçage de l'insert tibial et dans un taraudage de la quille par sa tige filetée se caractérise essentiellement en ce que: embase comporte dans l'alésage conique du manchon une cloison d'appui se développant dans l'alésage de manière perpendiculaire à l'axe de ce dernier, pourvue suivant le dit axe d'un perçage cylindrique de passage de la tige filetée de la vis de fixation laquelle vis lors du vissage dans le taraudage de la quille est amenée en pression par sa tête contre la face supérieure,de la dite cloison pour assurer, en combinaison avec l'effet de coin réalise par la tête conique et l'alésage conique, le blocage en translation de l'embase tibiale par rapport à la quille, -le perçage de l'insert tibial forme logement pour la tête de la vis et comporte une surface de butée contre laquelle la tête de la vis est amenée en pression lors du vissage, de façon que l'insert tibial sous l'effet de la pression exercée par la tete de la vis sur la surface de butée, soit appliqué et maintenu contre la face supérieure de embase tibiale. Une telle disposition est propice à assurer une liaison en translation particulierement rigide de l'embase tibiale à la quille d'une part et de l'insert tibial à l'embase tibiale d'autre part. Les forces de serrage exercées par la tête de la vis sont maintenant appliquées pour leur majeure part sur la cloison de l'embase tibiale laquelle est réalisée en métal et peut donc pour cette raison encaisser ces forces sans se détériorer ce qui est garant de la qualité: de la liaison. Par ailleurs l'insert tibial étant supporté en totalité par l'embase tibiale, la déformation résultant de l'engagement en pression de la tête de la vis contre la surface de butée se voit limitée. Selon un autre aspect de l'invention la surface de butée forme un évasement dans le logement de la tête de la vis, la concavité de cet évasement étant tournée vers le haut et la tête de la vis lors du vissage s'engageant en force dans le dit évasement. La déformation résultant de l'engagement en force de la tete de la vis dans l'évasement est limitée à la zone du perçage et consiste en une compression élastique et F une expansion radiale de l'évasement lesquelles sont mises à profit pour compléter dans le perçage de l'insert, le freinage de la vis déjà assuré dans le taraudage de la quille par un élément élastique en matière synthétique que comporte soit la tige filetée de la vis, soit le taraudage. L'évasement formé dans le logement de la tête de la vis n'occupera de préférence qu'une fraction de la longueur de ce dernier et sera ménagé en partie supérieure. Le blocage en translation de ces différents éléments est completé par un blocage en rotation de l'embase tibiale par rapport à la quille et à cet effet, selon une caractéristique additionnelle de l'invention, la paroi du manchon de l'embase tibiale comporte une nervure formant saillie vers le bas laquelle est engagée dans l'intervalle entre deux ailettes consécutives du pied de la quille au contact de ces dernières de façon à réaliser d'une part un blocage angulaire de l'embase tibiale par rapport b la quille et d'autre part le positionnement angulaire précis de ces deux éléments l'un par rapport a l'autre. Le blocage en rotation se traduit par un ajout de matière et non par un retrait néfaste à la résistance mécanique. L'endo-prothèse selon l'invention doit pouvoir être utilisée lorsque la conservation des ligaments croisés du genou est impossible et l'insert tibial dont elle sera équipée dans ce cas comportera en saillie sur le bourrelet de stabilisation médio-latérale, un plot de stabilisation tandis que la pièce condylienne recevra dans la forme en creux qu'elle comporte un carter de stabilisation délimitant un logement dans lequel s'engagera le plot de stabilisation porté par l'insert tibial. Avantageusement les plots d'ancrage comportent chacun un embout fileté venant se visser dans un taraudage pratiqué dans la pièce condylienne depuis une des faces de la forme en creux de cette dernière. Les pions d'ancrage sont donc fixés de manière amovible à la pièce condylienne et seront utilisés pour la fixation du carter de stabilisation, D'autres caracteristiques techniques, avantages et buts de l'invention apparaîtront à la lecture d'une forme préférée de réalisation donnée à titre d'exemple non limitatif en se référant aux dessins annexés en lesquels: -la figure l est une vue en coupe montrant la liaison réalisée par une vis entre la quille, l'embase tibiale et l'insert tibial, selon une première forme de réalisation, -la figure 2 est une vue en coupe montrant la liaison réalisée par une vis entre la quille, l'embase tibiale et l'insert tibial, selon une deuxième forme de réalisation, -la figure 3 est une vue de dessus de l'embase tibiale de 1 'endo-prothèse selon l'invention, -la figure 4 est une vue de dessous de l'embase tibiale, -la figure 5 est une'vue en coupe partielle de l'embase tibiale selon une échelle agrandie, -la figure 6 est une vue de dessus de l'insert tibial de 1 'endo-prothèse selon l'invention, -la figure 7 est une vue en coupe selon la ligne AA de la figure 6, -la figure 8 est une vue en coupe de l'insert tibial selon une première forme de réalisation, -la figure 9 montre une vis de fixation adaptée à la première forme de réalisation de l'insert tibial, -la figure 10 est une vue en coupe d'un insert tibial selon une deuxième forme de réalisation, -la figure il montre une vis de fixation adaptée & la deuxième forme de réalisation de l'insert tibial, -la figure 12 est une vue de dessus d'une pièce oondylienne de l'endo-prothèse selon l'invention, - la figure 13 est une vue selon la flêche F de la figure 11, -la figure 14 est une vue de dessus d'un insert tibial avec plot de stabilisation, -la figure 15 est une vue de face de l'insert tibial selon la figure 14, -la figure 16 est une vue en coupe de l'insert tibial selon la ligne BB de la figure 14, -la figure 17 est une vue de dessus d'un carter de stabilisation de l'endo-prothèse selon l'invention -la figure 18 est une vue de côté du carter de stabilisation, -la figure 19 est une vue en coupe selon la ligne CC de la figure 17, -la figure 20 est une vue en coupe selon la ligne DD de la figure 17, -la figure 21 montre selon une échelle agrandie la face interne de la rotule de l'endo-prothèse selon l'invention. Telle que représentée, l'endo-prothèse selon l'invention comprend une quille 1 destinée à être ancrée dans un puit pratiqué dans le tibia, une embase tibiale 2 fixée d'une part à la quille et d'autre part au tibia sur un arasement plan formé en extrémité de ce dernier, un insert tibial 3 en matière synthétique bloqué sur l'embase tibiale, une pièce condylienne 4 fixée en extrémité du fémur et prenant appui par des condyles,interne et externe sur deux surfaces articulaires 5 de l'insert tibial, disposées de part et d'autre d'un bourrelet 6 de stabilisation médio-latérale. L'endo-prothèse comprend également une pièce rotulienne 7 fixée à la rotule du genou. La quille comprend un pied 8 avec ailettes. De préférence sont prévues deux ailettes postérieures 9 et une ailette antérieure 10, les dites ailettes étant régulièrement réparties autour du noyau central que Comporte le pied. Les ailettes postérieures du pied présentent chacune dans leur portion inférieure un dégagement pour éviter tout contact cortical latéral, interne, avec le tibia. Cette diposition autorise un meilleur centrage de la quille selon l'axe du canal médullaire sans risque de contact des ailettes avec les régions corticales. Le pied de la quille est surmonté par la tête 11, cette dernière se présentant sous la forme d'un cn. morse. La tête présente donc une surface de révolution tronconique à faible conicité par exemple de l'ordre de 5%. Cette tête est engagée dans un alésage conique 13 de même conicité pratiqué dans un manchon tubulaire 12 que comporte l'embase tibiale 2. Ce manchon 12 forme saillie sous la face inférieure de l'embase tibiale 2 et comporte extérieurement des ailettes radiales destinées à être disposées en regard des ailettes 9, 10 du pied 8 de là quille et à écartement de ces dernières lors de la mise en place de l'embase tibiale 2 sur la tête ll de la quille. La paroi du manchon 12 est prolongée vers le bas par une nervure 14 assujettie à venir dans l'intervalle entre deux ailettes consécutives du pied 8 de la quille 1 en contact par ses deux extrémités avec les dites ailettes afin d'assurer le blocage en rotation de l'embase tibiale 2 par rapport à la quille 1 et le positionnement angulaire de l'une par rapport à i'autre. La nervure 14 se developpe suivant un arc de circonférence de cercle de valeur égale à celui séparant les deux ailettes consécutives de la quille Selon la forme préférée de réalisation la nervure 14 est formée dans la partie postérieure du manchon et vient se positionner dans l'intervalle entre les deux ailettes postérieures 9 du pied 8 de la quille 1. La tête de quille est pourvue d'un taraudage axial borgne dans lequel s'engage la tige filetée de la vis 15. Avantageusement la tige filetée présente un élément de freinage non fileté, en matière synthétique, s'opposant au desserage de la vis. Cette vis est amenée en pression par la face inférieure de sa tête 16 contre une cloison 17 perpendiculaire à l'axe de l'alésage conique 13 et obturant le dit alésage en partie supérieure. La face supérieure de cette cloison prolonge au dessus de l'alésage la face supérieure de l'embase tibiale. Cette cloison 17, percée en son centre d'un trou cylindrique de passage de la tige de la vis, fait corps avec l'embase comme représenté sur les figures Jointes ou bien selon une variante peut être constituée par un élément métallique rapporté se présentant sous la forme d'un disque percé en son centre d'un orifice de passage de la vis. Ce disque pourra etre disposé dans un lamage pratiqué dans l'embase tibiale depuis sa face supérieure, autour de la plus petite section de l'alésage conique 13. L'insert tibial 3 depuis la face supérieure du bourrelet 6 de stabilisation médio-latérale vers sa face inférieure d'appui sur l'embase tibiale est traversé par un perçage 18 venant se disposer au droit du trou de la cloison 17 lorsque l'insert tibial est en place sur l'embase tibiale. Dans ce perçage pénètre la tete 16 de la vis de fixation 15. Ce perçage constituant logement pour la tête de la vis, présente une surface de butée 18A ou l8B contre laquelle s'applique fermement a tête de la vis lors du vissage. Cette surface de butée est une surface de révolution admettant comme axe de symétrie l'axe du perçage 18. Selon la forme préférée de réalisation, la surface de butée 18A ou 18B forme un évasement, la concavité de cet évasement étant tournée vers le haut, ctest-à-dire, vers l'orifice supérieur du perçage 18. Préférentiellement, l'évasement et donc la surface de butée 18A ou 18B est en tronc de cône, et selon une première forme de réalisation, (figures 1 et 8) cette surface de butée 18A n'occupe qu'une fraction de la longueur du perçage 18. Selon cette forme de réalisation, l'évasement en tronc de cône est pratiqué en partie supérieure du perçage 18. Ce perçage 18 au dessus et au dessous de l'évasement en tronc de cône est cylindrique, le diamètre de la partie de ce perçage située au dessus de l'évasement en tronc de cône étant supérieur au diamètre de la partie de ce perçage située en dessous. Selon une autre forme de réalisation, (figures 2 et 10), l'évasement en tronc de cône et donc la surface de butée 18B est pratiqué sur toute la longueur du perçage, la plus petite section du dit évasement étant située au niveau de la face inférieure de l'insert tibial. La tête 16 de la vis 15, au cours du vissage, vient en pression d'une part contre la surface tronconique de butée 18A ou 18B formant l'évasement et d'autre part contre la cloison d'appui 17, par sa face inférieure, de façon à assurer l'immobilisation en translation de la quille par rapport à l'embase tibiale d'une part et de l'insert tibial par rapport à l'embase tibiale d'autre part. Il y a lieu de noter que la tête 16 vient en pression contre la surface de butée 18A ou 18B avant de venir en pression contre la cloison 17. En figure 9 est représentée une vis destine å coopérer avec l'insert tibial selon les figures 1 et 8. La tête de cette vis présente une surface latérale de révolution constituée d'une première et d'une seconde parties cylindriques séparées l'une de l'autre par une partie en tronc de cône destinée lors du vissage & venir en pression contre la surface de butée tronconique 18A formant l'évavasement du perçage 18. La partie cylindrique de la surface de révolution de la vis, située au dessus de la partie tronconique de cette même surface est de dinôtre plus important que celui de la partie cylindrique située en dessous de la partie tronconique. La surface tronconique de la tête de la vis et la surface de butée tronconique 18A formant l'évasement présentent la même conicité. En figure l1 est représentée une vis destinée à coopérer avec l'insert tibial selon les figures 2 et 10. Comme on peut le voir sur cette figure, la tête de la vis est de section droite croissante depuis sa face inférieure ou face d'appui sur la cloison 17 vers son sommet. Préférentiellement la surface latérale de révolution de la tête de la vis est tronconique et présente avec l'évasement formé par la surface de butée 18B une meme conicité. Cette conicité est propice à assurer lors du vissage de la vis un effet de coin entre la tête 16 et l'évasement formé par la surface de butée 18B ce qui contribue à améliorer le freinage efficace de la tête de la vis dans le perçage 18. Selon une autre forme de réalisation la surface de butée est plane et se developpe selon un plan géoétrique perpendiculaire à l'axe longitudinal du perçage 18. Cette surface de butée forme donc un épaulement dans le perçage 18. La pièce condylienne 4 présente une forme en creux 19 par laquelle elle vivent coiffer l'extrémité du fémur. Dans cette forme en creux 19 sont disposés deux pions d'ancrage 20 au fémur. Chaque pion d'ancrage 20 par un embout fileté qu'il comporte est vissé dans un taraudage borgne pratiqué dans la pièce condylienne depuis l'une des faces de la forme en creux 19. Une rondelle 20A constituant cale d'épaisseur est disposée autour de l'embout fileté. Dans sa version postério-stabilisée l'endo-prothèse selon l'invention reçoit un insert tibial comportant en saillie sur le bourrelet 6 un plot 21 de stabilisation arrondi en extrémite, venant s'engager dans le logement 22 formé dans un carter de stabilisation 23 monté dans la forme en creux 19 de la piece condylienne et fixé à cette dernière par les pions d'ancrage 20. Le carter de stabilisation selon un plan frontal du genou épouse sensiblement la forine d'un oméga et présente deux ailes latérales 24 par lesquelles les pions d'ancrage 20 assurent sa fixation à la pièce condylienne. A cet effet chaque aile 24 comporte un trou de passage de l'embout fileté du pion d'ancrage. I1 y a lieu de noter que la fixation du carter s'effectue sans emploi des rondelles d'épaisseur 20A et que l'épaisseur de chaque aile 24 est égale à celle des rondelles. Les ailes 24 prolongent de manière perpendiculaire deux parois latérales du carter de stabilisation, ces parois latérales étant parallèles l'une à l'autre. A ces parois latérales sont enracinées une paroi supérieure 25 et une paroi antérieure 26, se développant de manière perpendiculaire par rapport à la paroi 25 les dites parois 25 et 26 étant consécutives. La paroi supérieure 25 comporte en saillie sur sa face postéro interne au logement délimité par le carter, un bourrelet 27, ce bourrelet étant sinayé dans la région postérieure de cette paroi. Les deux parois latérales du carter de stabilisation sont orientées de manière parallèle & l'axe mécanique de l'articulation du genou, cet axe mécanique, lorsque l'individu est debout, est la droite qui passe par le centre de la tête du fémur, par le centre du genou et par le centre de la cheville. Selon la forme préférée de réalisation, la paroi supérieure 25 du carter de stabilisation est plane et la paroi antérieure 26 est concave, la concavité de ladite paroi est dirigée vers l'intérieur du carter. Préférentiellement la surface interne de la paroi antérieure 26 est constituée par au moins une portion de surface cylindrique. Le plot de stabilisation 21 lors des mouvements de flexion de la Jambe se déplace dans le logement du carter et ce plot de stabilisation est de préférence incliné vers l'arrière au dessus du bourrelet 6, par exemple d'un angle de 80 degrés. Lorsque le genou est en flexion prononcée la paroi supérieure 25 vient par le bourrelet 27 de sa face postéro interne en appui contre le plot de stabilisation 21. En raison de l'inclinaison du plot 21, il sera produit un décalage vers l'arrière du tibia ce qui autorise la rotation naturelle, automatique du tibia lors de la flexion. Il y a lieu de noter que lors de la flexion, le bourrelet 27 assure le contact et le bon glissement le long du plot 21 par sa forme congruente. La prothèse telle que décrite est également pourvue d'une pièce rotulienne 7 en forme de calotte sphérique pourvue selon sa face d'appui sur la rotule de trois perçages borgnes 29 à 120 degrés dans lesquels s'introduit le ciment de liaison. Il va de soi que la présente invention pourra recevoir tous aménagements et variantes pouvant entrer dans le cadre du présent brevet. REVENDICATIONS : 1. Endo-prothèse totale de genou comprenant une quille (1) comportant d'une part un pied (8) destiné a être ancré dans le tibia et d'autre part une tête (11) en forme de cône morse avec laquelle coopère en blocage le manchon (12) à alésage conique (13) d'une embase tibiale (2) en métal bio-compatible prenant appui sur un arasement plan pratiqué en partie supérieure du tibia, ladite embase tibiale recevant une pièce d'insert (3) en matière synthétique comportant de part, et d'autre d'un bourrelet de stabilisation médio-latérale (6) deux surfaces articulaires (5) sur lesquelles prennent appui avec possibilité de glissement en rotation les condyles interne et externe d'une pièce condylienne (4) comportant une forme en creux (19) pour coiffer la partie inférieure du fémur et des pions d'ancrage (20) pour se fixer à cette dernière, ledit insert tibial (3),ladite embase tibiale (2) et la dite quille (1) étant fixes les uns aux autres par une vis de fixation (15) engagée dans un perçage (18) de l'insert tibial (3) St dans un taraudage de la quille (1) par sa tige filetée caractérisée en ce que: embase (2) comporte dans l'alésage (13) conique du manchon (12) une cloison d'appui (17) se developpant dans l'alesage de manière perpendiculaire à l'axe de ce dernier, pourvue suivant le dit axe d'un perçage cylindrique de passage de la tige filetée de la vis de fixation laquelle vis (15) lors du vissage dans le taraudage de la quille (1) est amenée en pression par sa tête (16) contre la face supérieure de la dite cloison (17) pour assurer en combinaison avec l'effet de coin réalisé par la tête conique (11) et l'alésage conique (13), le blocage en translation de l'embase tibiale (2) par rapport à la quille (1), -le perçage (18) de l'insert tibial (3) forme logement pour la tête de la vis et comporte une surface de butée (18A), (18B) contre laquelle la tête de la vis est amenée en pression lors du vissage de façon que l'insert tibial (3) sous l'effet de la pression exercée par la tête (16) de la vis (15) sur la surface de butée (18A), (18B) soit appliqué et maintenu contre la face supérieure de l'embase tibiale (2). 2.Endo-prothèse selon la revendication 1 caractérisée en ce que la surface de butée (18A), (lob) forme un évasement dans le logement de la tete de la vis, la concavité du dit évasement étant tournée vers le haut et la tête (16) de'la vis (15) s'engageant en force dans le dit évasement. 3. Endo-prothèse selon la revendication 2 caractérisée en ce que l'évasement formé par la surface de butée (18A) n'occupe qu'une fraction de la longueur du perçage (18). 4. Endo-prothèse selon la revendication 2 caractérisée en ce que l'évasement formé par la surface de butée (18B) est pratiqué sur toute la longueur du perçage (18). 5. Endo-prothèse selon les revendications 3 et 4 caractérisée en ce que l'évasement formé par la surface de butée (18A),(18B) est en forme de tronc de cône. 6. Endo-prothèse selon la revendication 3 caractérisé en ce que la tête (16) de la vis (15) présente une surface latérale de révolution constituée d'une première et d'une seconde parties cylindriques séparées l'une de l'autre par une partie en tronc de cône destinée lors du vissage a venir en pression contre la surface tronconique de butée (18A) formant évasement. 7. Endo-prothèse selon la revendication 4 caractérisée en ce que la tête (16) de la vis (15) est de section droite croissante depuis sa face inférieure (face d'appui sur la cloison transversale) vers son sommet et forme un tronc de cône. 8, Endo-prothèse selon les revendications 5, 6 et 7 prises ensemble caractérisée en ce que l'évasement formé par la surface de butée (18A), (18B) et la surface tronconique de la tete (16) de la vis (15) présentent la meme conicité. 9. Endo-prothèse selon la revendication 1 comportant une quille (1) dont le pied comprend un noyau central autour duquel sont réparties des ailettes (9),(10) caractérisée en ce que la paroi du manchon (12) de embase tibiale comporte une nervure (14) formant saillie vers le bas la dite nervure étant engagée dans l'intervalle entre deux ailettes consécutives du pied (8) de la quille (1) au contact de ces dernières de façon à réaliser un blocage angulaire de l'embase tibiale (2) par rapport à la quille (1) et ainsi que le positionnement angulaire de ces deux éléments l'un par rapport à l'autre. 10. Endo-prothèse selon la revendication 9 caractérisée en ce que la nervure (14) se développe selon un arc de circonférence de cercle de valeur égale à l'arc de ciconférence compris entre les deux ailettes consécutives. 11. Endo-prothèse selon la revendication 9 ou la revendication 10 comportant une quille (1) dont le pied (8) est pourvu de deux ailettes postérieures (9) et d'une ailette antérieure (10) caractérisée en ce que la nervure (14) est positionnée dans l'intervalle entre les deux ailettes postérieures (9). 12. Endo-prothèse selon lune quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que l'insert tibial (3) comporte en saillie sur le bourrelet de stabilisation médio-iat8rale (6), un plot de stabilisation (21) venant s'engager dans le logement (22) formé dans un carter de stabilisation (23) monté dans la forme en creux (19) de la pièce condylienne (4) et fixé à cette dernière par les pions d'ancrage (20) en sorte que soit réalisée une stabilisation postérieure du genou. 13. Endo-prothèse selon la revendication 12 caractérisée en ce qùe le plot de stabilisation (21) est incliné vers l'arrière au dessus du bourrelet (6) de stabilisation-médio latérale. 14. Endo-prothèse selon la revendication 12 caractérisée en ce que le carter de stabilisation (23), selon un plan frontal épouse sensiblement la forme d'un oméga, le dit carter (23) étant fixé à la pièce condylienne par les deux ailes latérales (24) qu'il présente. 15. Endo-prothèse selon la revendication 14 caractérisée en ce que le carter de stabilisation (23) comprend une paroi supérieure (25) et une paroi antérieure (26) se développant de manière perpendiculaire par rapport à la paroi (25), la dite paroi supérieure (25) comportant en saillie sur sa face postéro interne au logement délimité par le carter (23) un bourrelet (27) assurant lors de la flexion le contact et le glissement le long du plot (21), 16. Endo-prothèse selon la revendication 15 caractérisée en ce que la surface interne de la paroi antérieure (26) est constituée par au moins une portion de surface cylindrique. 17. Endo-prothèse selon la revendication I comportant une quille (1) dont le pied (8) est doté d'ailettes (9), (10) caractérisée en ce que lesdites ailettes présentent chacune dans leur portion inférieure un dégagement pour éviter tout contact cortical interne avec le tibia.