Brevet FR2719990A1 — publié le 19951124

La présente invention concerne un dispositif de fixation et d'ostéosynthèse pour rachis. Le rétablissement des courbures physiologiques du rachis implique la mise en place d'un dispositif d'ostéosynthèse comprenant généralement des organes d'ancrage venant se fixer dans les vertèbres et des tiges semi-rigides d'étayage du rachis venant se fixer sur les extrémités des organes d'ancrage dépassant des vertèbres. On connaît notamment un dispositif comprenant des vis pédiculaires constituant les organes d'ancrage osseux. La tête de chaque vis comprend deux branches latérales parallèles, délimitant entre elles un canal de réception de la tige d'étayage, ce canal étant fermé, après introduction de la tige, par un bouchon fileté venant se visser entre les deux parois intérieures taraudées des branches. Le vissage de ce bouchon permet de venir serrer la tige contre la vis et de l'immobiliser par rapport à cette dernière. Pour soutenir les branches de la vis et éviter leur écartement lors du vissage du bouchon, il est connu d'engager un capuchon et/ou une bague autour des branches, cette bague comprenant une paroi transversale sur laquelle le bouchon est susceptible de venir porter au cours de son vissage. L'invention vise à fournir un dispositif de ce type, permettant d'assurer une parfaite fixation des tiges aux organes d'ancrage, c'est-à-dire susceptible de parfaitement résister dans le temps aux contraintes répétées qu'exercent les tiges d'étayage sur les organes d'ancrage, et ce tout en restant simple à fabriquer et surtout à poser. L'invention vise également à fournir un dispositif pouvant être mis en place et pouvant assurer cette parfaite fixation dans toutes les situations, notamment quel que soit l'angle des tiges par rapport aux organes d'ancrage. Le dispositif selon l'invention est du type précité, comprenant des organes d'ancrage osseux et des tiges d'étayage, chaque organe d'ancrage présentant deux branches latérales parallèles qui délimitent entre elles un canal de réception de l'une des tiges d'étayage et recevant une bague de contention de ces branches ainsi qu'un bouchon, vissable entre les branches, de serrage de la tige. Selon l'invention, la bague comprend deux encoches diamétralement opposées, délimitant deux surfaces concaves de contact avec la tige, et au moins une extension en saillie radiale vers l'extérieur, faisant corps avec la bague, qui s'étend en majeure partie à l'extérieur du périmètre de la bague et qui prolonge vers l'extérieur ladite surface de contact. La bague vient ainsi au contact de la tige non pas sensiblement dans l'axe du vissage du bouchon, comme dans les matériels de la technique antérieure, mais par deux surfaces de contact latérales, relativement distantes l'une de l'autre. Le dispositif selon l'invention permet d'assurer une parfaite fixation des tiges aux vis, susceptible de parfaitement résister aux contraintes répétées qu'exercent en porte-àfaux les tiges sur les branches des vis lors des différents mouvements du rachis et sans aucun risque de glissement des tiges par rapport aux vis. Avantageusement, la ou lesdites extensions se raccordent à la bague par des parois arrondies, permettant une meilleure répartition sur celle-ci des contraintes dues au serrage de la tige. Suivant une forme de réalisation préférée de l'invention: - la tige et les surfaces de contact de la bague avec elle présentent des aspérités de surface venant intimement coopérer les unes avec les autres lors du serrage de la bague; - les lumières de la bague permettant l'engagement des branches de l'organe d'ancrage au travers de la bague sont précisément ajustées auxdites branches, et - le bouchon fileté est assemblé à la paroi transversale de la bague contre laquelle il vient porter au moyen d'un rivet axial. Ainsi conformé, le dispositif assure une parfaite liaison des vis avec les tiges, permet un parfait positionnement de la bague sur les branches et reste simple à fabriquer et à poser puisque la bague et le bouchon forment un ensemble qui peut être mis en place en une seule opération. Avantageusement, l'organe d'accrochage à l'os, les surfaces de contact précitées et la ou les extensions de la bague sont conformés de manière à pouvoir venir s'appliquer sur une tige non perpendiculaire à l'axe de vissage du bouchon, plusieurs bagues comprenant des extensions d'inclinaisons différentes d'une bague à l'autre par rapport audit axe étant prévues et pouvant être utilisées alternativement selon les cas. Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite cidessous, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes de réalisation préférées d'un organe d'ancrage osseux et de l'une des tiges que comprend le dispositif qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en perspective, sous différents angles, de cet organe d'accrochage, de cette tige et de l'ensemble bague-bouchon fileté par lequel ils sont assemblés l'un à l'autre, selon une première forme de réalisation de l'invention; la figure 2 est une vue en coupe passant par l'axe de la tige de ces différents éléments, après assemblage; la figure 3 est une vue dudit ensemble bague-bouchon fileté selon une deuxième forme de réalisation de l'invention et la figure 4 est une vue de cet ensemble, en coupe passant par l'axe de la tige, après assemblage à l'organe d'ancrage osseux. Les figures 1 et 2 représentent une vis pédiculaire 2, constituant l'organe d'ancrage osseux précité, une tige 3 d'étayage du rachis et un ensemble 4 permettant l'assemblage de la tige 3 à la vis 2. Le dispositif d'étayage de rachis selon l'invention comprend plusieurs vis pédiculaires 2 destinées à venir se fixer dans les vertèbres du patient et au moins deux tiges d'étayage 3 dont une est placée à gauche par rapport à l'axe du rachis et l'autre à droite. La tête 2a de la vis 2 comprend deux branches latérales 5 délimitant entre elles un canal 6 de réception de la tige 3. Les branches 5 ont une section transversale en arc de cercle et comprennent un taraudage 7 aménagé dans leurs faces en regard. La tige d'étayage 3 est moletée et peut comprendre, à au moins l'une de ses extrémités, un profil polygonal (non représenté), notamment hexagonal, pour permettre sa manoeuvre en rotation à l'aide d'une clef appropriée afin de faciliter son introduction entre les branches 5 et l'ensemble 4. Comme le montre plus particulièrement la figure 2, l'ensemble 4 comprend une bague 8, un bouchon fileté 9 et un rivet 10 d'assemblage de la bague 8 et du bouchon fileté 9. La bague 8 comprend deux encoches 15 diamétralement opposées, délimitant deux surfaces concaves 16 de contact avec la tige 3, et deux extensions 17 en saillie radiale vers l'extérieur, faisant corps avec elle. Les saillies 17 s'étendent en majeure partie à l'extérieur du périmètre de la bague 8 et prolongent vers l'extérieur lesdites surfaces de contact 16. Les extensions 17 se raccordent à la bague 8 par des parois arrondies 18. Les surfaces de contact 16 présentent des aspérités complémentaires du moletage de la tige 3, c'est-à-dire qui sont susceptibles de venir intimement coopérer avec ce moletage lorsqu'elles viennent en contact avec la tige 3. La bague 8 comprend également une paroi transversale 20, disposée parallèlement aux extensions 17 et située en retrait des surfaces de contact 16. Comme le montre plus particulièrement la figure 1, cette paroi transversale 20 comprend un trou central 21 et est délimitée latéralement par deux lumières 22 dont la forme en arc de cercle est précisément ajustée à celle de la section transversale des branches 5. Le bouchon 9 comprend un filetage complémentaire du taraudage 7 et présente une cavité supérieure polygonale 25, notamment hexagonale. Le fond du bouchon 9 comprend un trou central. Le rivet 10 (non représenté à la figure 1) comprend une tête venant en appui contre la paroi 20, du côté de la vis 2, et une extrémité opposée à cette tête, susceptible d'être engagée dans le trou central de la paroi 20 et du bouchon 9. Cette extrémité est destinée à être sertie dans la cavité hexagonale 25 pour assurer le montage avec possibilité de rotation du bouchon 9 sur la bague 8. La tête du rivet 10 se trouve en retrait des surfaces de contact 16, comme le montre la figure 2. En pratique, après implantation des vis pédiculaires 2 dans les vertèbres, les tiges 3 sont mises en forme selon les courbures physiologiques du rachis, puis sont engagées entre les branches 5 des vis 2. Les différents ensembles 4 sont alors engagés sur les têtes 2a des vis 2, les branches 5 venant s'engager dans les lumières 22. Les bouchons 9 sont alors manoeuvrés dans le sens du vissage, au moyen d'une clef engagée dans leur cavité 25, pour mettre leur filetage en prise avec les taraudages 7. En fin de vissage, comme le montre la figure 2, les parois 16 viennent porter contre la tige 3 et la presser contre la paroi de la tête 2a délimitant le fond du canal 6. Dans chaque vis, la bague 8 vient ainsi au contact de la tige 3 non pas sensiblement dans l'axe de vissage du bouchon 9, comme dans les matériels de la technique antérieure, mais par les deux surfaces de contact 16, qui sont disposées latéralement et relativement distantes l'une de l'autre. Grâce à cette conformation spécifique, le dispositif selon l'invention permet d'assurer une parfaite fixation des tiges 3 aux vis 2, susceptible de parfaitement résister aux contraintes répétées qu'exercent en porte-à-faux les tiges 3 sur les branches 5 des vis 2 lors des différents mouvements du rachis, et ce sans aucun risque de glissement des tiges 3 par rapport aux vis 2. Le contact intime entre les aspérités des surfaces 16 et le moletage des tiges 3 assure une parfaite immobilisation des tiges 3 par rapport aux vis 2. L'ajustement des lumières 22 à la section transversale des branches 5 permet de positionner parfaitement la bague 8 sur les branches 5. En outre, le dispositif selon l'invention reste simple à fabriquer et simple à poser puisque la bague 8 et le bouchon 9 forment un ensemble 4 qui peut être mis en place en une seule opération. Les figures 3 et 4 montrent une deuxième forme de réalisation de l'invention. Par souci de simplification, sur ces figures, les éléments déjà décrits qui se retrouvent sont désignés par les mêmes références numériques. Comme le montre la figure 4, dans cette deuxième forme de réalisation, les encoches 15 sont aménagées non pas perpendiculairement à l'axe de vissage du bouchon 9, comme cela était le cas dans la première forme de réalisation représentée aux figures 1 et 2, mais selon un angle différent de 90 par rapport à cet axe. Dans ce cas, la bague 8 comprend essentiellement une seule extension 17 et un évidement concave aménagé dans la face inférieure de la paroi transversale 20 pour recevoir la tige 3. Le rivet 10 est supprimé, de sorte que le bouchon fileté 9 n'est pas assemblé avec la bague 8. Ainsi, les surfaces de contact 16 que délimitent l'extension 17 et l'évidement concave précité sont conformées de manière à pouvoir venir s'appliquer sur une tige 3 non perpendiculaire à l'axe de vissage du bouchon 9. Plusieurs bagues 8 comprenant des extensions 17 et évidements concaves d'inclinaisons différentes d'une bague à l'autre par rapport audit axe de vissage sont prévues et peuvent être utilisées alternativement selon les différentes inclinaisons des tiges 3 qui peuvent se rencontrer. REVENDICATIONS 1 - Dispositif de fixation et d'ostéosynthèse pour rachis, du type comprenant des organes d'ancrage osseux et des tiges d'étayage, chaque organe d'ancrage présentant deux branches latérales parallèles qui délimitent entre elles un canal de réception de l'une des tiges d'étayage et recevant une bague de contention de ces branches ainsi qu'un bouchon, vissable entre les branches, de serrage de la tige, caractérisé en ce que la bague (8) comprend deux encoches (15) diamétralement opposées, délimitant deux surfaces concaves (16) de contact avec la tige (3), et au moins une extension (17) en saillie radiale vers l'extérieur, faisant corps avec la bague (8), qui s'étend en majeure partie à l'extérieur du périmètre de la bague (8) et qui prolonge vers l'extérieur ladite surface de contact (16). 2 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la ou lesdites extensions (17) se raccordent à la bague (8) par des parois arrondies (18). 3 - Dispositif selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que la tige (3) et les surfaces (16) de contact de la bague (8) avec elle présentent des aspérités de surface venant intimement coopérer les unes avec les autres lors du serrage de la bague (8). 4 - Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les lumières (22) de la bague (8) permettant l'engagement des branches (5) de l'organe d'ancrage (2) au travers de la bague (8) sont précisément ajustées auxdites branches (5). - Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le bouchon (9) est assemblé à la paroi transversale (20) de la bague (8) contre laquelle il vient porter au moyen d'un rivet axial (10). 6 - Dispositif selon l'une des revendications 1 à , caractérisé en ce que l'organe (2) d'accrochage à l'os, les surfaces (16) de contact précitées et la ou les extensions (17) de la bague (8) sont conformés de manière à pouvoir venir s'appliquer sur une tige (3) non perpendiculaire à l'axe de vissage du bouchon (9), plusieurs bagues (8) comprenant des extensions (17) d'inclinaisons différentes d'une bague à l'autre par rapport audit axe étant prévues et pouvant être utilisées alternativement selon les cas.