Brevet FR2715291A1 — publié le 19950728

La présente invention concerne un dispositif d'ostéosynthèse, c'est-à-dire un dispositif apte à maintenir, sous compression axiale, deux parties réséquées d'éléments osseux, s'appliquant préférentiellement mais non exclusivement à l'extrémité supérieure du tibia. L'ostéosynthèse intervient donc après une ostéotomie, c'est-à-dire après une intervention qui consiste à réaliser une découpe osseuse pour corriger une anomalie osseuse ou articulaire. Cette correction peut consister en une résection, addition, soustraction, translation, allongement, dérotation et autres similaires. En outre, cette correction peut être de deux modes: - sans rétablissement de la continuité osseuse, - avec rétablissement de la continuité osseuse et, par conséquent, nécessitant une ostéosynthèse solide en compression. Pour ce deuxième mode de correction, c'est-à-dire pour une ostéosynthèse en compression, les praticiens utilisent divers moyens qui, non seulement, ne sont pas de pose facile et sont souvent inaptes à engendrer une forte compression mais, en outre, ne permettent aucun réglage post-opératoire. Aussi, en cas de défaillance, elles nécessitent une nouvelle opération. La présente invention vise à remédier à tous ces inconvénients en fournissant un dispositif d'ostéosynthèse simple à poser, apte à engendrer une forte compression axiale ou, à l'inverse, à permettre une distraction en vue d'un réglage en translation ou en orientation tant en valgisation qu'en varisation. En outre, ce dispositif permet un réglage complémentaire postopératoire, par une intervention très courte ne nécessitant qu'une anesthésie locale. A cet effet, le dispositif comprend, d'une part, au moins un écrou pourvu d'au moins une oreille latérale percée d'un trou pour le passage d'une vis de fixation latérale contre la diaphyse de l'un des éléments osseux et, d'autre part, une tige filetée, engageable, par vissage, dans l'écrou précité et pourvue, à l'une de ses extrémités, d'une tête de manoeuvre comprenant des moyens d'entraînement en rotation, et une pièce de liaison, liée axialement à cette extrémité de la tige filetée mais libre en rotation par rapport à elle et comportant, elle-même, deux branches divergentes dont les extrémités libres sont percées d'un trou pour le passage d'une vis de fixation latérale au second élément osseux ou plateau, au moins un segment de cette pièce liaison étant malléable pour permettre sa conformation à la configuration du second élément osseux. On comprendra aisément qu'après fixation de l'écrou et de la pièce de liaison à leur élément osseux respectif, il est possible, au praticien, soit de créer la compression désirée entre les deux faces réséquées des deux éléments osseux, en vissant la tige filetée dans l'écrou. Cependant, préalablement à cette opération, il pourra aussi les écarter momentanément l'une de l'autre pour modifier leurs positions respectives avant compression, par translation ou rotation. Pour cela, il lui suffira de manoeuvrer la tige filetée dans le sens de son dévissage de l'écrou. Cette opération lui permettra d'agir sur les deux éléments osseux à l'encontre des forces musculaires et tendineuses qui tendent à la presser l'un contre l'autre. De préférence, pour éviter que les vis traversant les trous des branches de la pièce de liaison ne se contrarient l'une l'autre dans l'élément osseux dans lequel elles sont engagées latéralement, les trous ménagés pour leur passage, dans les branches de la pièce de liaison sont décalés, l'un par rapport à l'autre, dans la direction de l'axe de la tige filetée. Suivant une première forme d'exécution simple de l'invention, les branches divergentes de la pièce de liaison forment un V et sont de longueurs ou d'inclinaisons différentes pour créer le décalage précité. Suivant une variante d'exécution de l'invention, les branches divergentes de la pièce de liaison sont placées dans le prolongement l'une de l'autre conférant à cette pièce la forme d'un T dont elles constituent la barre transversale. Suivant une forme d'exécution préférée de l'invention visant à faciliter la mise en compression des éléments osseux en vue de l'ostéosynthèse, la tête de manoeuvre dont est pourvue l'une des extrémités de la tige filetée se présente sous la forme d'un cylindre solidaire, coaxialement, de l'extrémité considérée de la tige filetée et comportant une pluralité de perçages radiaux dans l'un choisi desquels peut être engagée une extrémité d'une tige de manoeuvre. Enfin, de préférence, pour permettre leur auto-centrage, les têtes des vis de fixation de chaque écrou et de la pièce de liaison ainsi que leurs sièges ménagés à la périphérie des trous prévus, pour leur passage, dans ces pièces sont conformés en calottes sphériques. De toute façon, l'invention sera bien comprise, à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, deux formes d'exécution de ce dispositif: Figure 1 en est une vue en perspective éclatée, suivant une première forme d'exécution de ce dispositif; Figure 2 montre le dispositif de Figure 1 en cours de mise en place sur deux éléments osseux, avant leur mise en compression ou ostéosynthèse, dans le cas où les deux éléments osseux constituent, respectivement, l'extrémité supérieure d'un tibia et le plateau de ce tibia. Figure 3 est une vue similaire à Figure 2 après mise en compression des deux éléments osseux en vue de l'ostéosynthèse; Figure 4 est une vue en perspective montrant la pièce de liaison seule suivant une variante d'exécution du dispositif de l'invention. Comme le montre la Figure 1, le dispositif de l'invention comprend un écrou 2 pourvu d'une oreille latérale 3 percée d'un trou 4 pour le passage d'une vis de fixation 5 et une tige filetée 6 destinée à être vissée dans le trou taraudé 2a de l'écrou 2. L'une des extrémités de la tige filetée 6 est libre, tandis que son autre extrémité est pourvue d'une tête de manoeuvre 7 qui, dans l'exemple illustré sur le dessin, présente la forme d'un cylindre coaxial à la tige 6 dont il est solidaire et pourvu de perçages radiaux permettant l'engagement d'une extrémité 9a d'une tige de manoeuvre 9. La face circulaire libre 7a de la tête de manoeuvre 7 de la tige filetée 6 porte, en son centre, un téton 11 formant rivet et disposé coaxialement à la tige filetée 6. Ce dispositif comporte en outre une pièce de liaison 12 présentant une base circulaire 12a pourvue d'un trou central 13 destiné au passage de la tige 1 la du téton 1 1 de la tête 7 de manoeuvre de la tige filetée 6. L'engagement du téton 11 dans le trou 13 de l'embase circulaire 1 2a de la pièce de liaison 12 assure la liaison axiale entre cette dernière et la tige filetée 6 tout en ménageant toute liberté de rotation de l'une par rapport à l'autre. En outre, de l'embase 12a de la pièce 12 sont solidaires deux branches divergentes 12b, 12c dont chacune est pourvue, à son extrémité libre, d'un trou respectivement 14 et 15 pour le passage de vis de fixation, respectivement, 16 et 17. Dans l'exemple illustré dans les Figures 1 à 3, les branches divergentes 1 2b et 1 2c de la pièce de liaison 12 confèrent à cette dernière la forme d'un V, tandis que dans l'exemple illustré par la Figure 4, les branches 12'b et 12'c de la pièce de liaison 12' sont disposées dans le prolongement l'une de l'autre de manière à conférer à cette pièce la forme d'un T dont les branches 12'b, 12'c constituent la barre transversale, tandis que l'embase circulaire 12'a de cette pièce de liaison 12' est constituée par l'extrémité coudée à l'angle droit de la branche centrale de cette pièce en forme de T. Quelle que soit la forme d'exécution de la pièce de liaison 12 ou 12', et pour les raisons qui seront indiquées ci-après, les trous 14-15 d'une part ou 14'-15' d'autre part sont décalés l'un par rapport à l'autre, dans la direction de l'axe 6' de la tige filetée 6. La pose de ce dispositif en vue de l'ostéosynthèse, sous compression, de l'extrémité supérieure réséquée 18a d'un tibia 18 avec la face inférieure réséquée 19a d'un plateau tibial 19 s'effectue de la manière suivante. En premier lieu, la pièce de liaison qui a été préalablement assemblée, avec liberté de rotation, à la tête 7 de la tige filetée 6, est fixée, au moyen des vis 16 et 17 contre une face latérale du plateau tibial 19 comme illustré sur la Figure 2. Cette fixation est réalisée sans blocage de manière à permettre l'auto-orientation des vis 16 et 17 après mise en place complète du dispositif. Comme cela ressort de l'examen de la Figure 2, le décalage des vis 16 et 17 permet qu'elles n'interfèrent pas à l'intérieur du plateau tibial 19. En outre le caractère malléable des branches 12b et 12c de la pièce de liaison 12 permet au praticien de les cintrer, à l'aide de pince 21 montrée, en trait mixte, sur la Figure 1, pour leur permettre de suivre le plus près possible le profil de la face latérale considérée du plateau tibial 19. Ensuite, un ou deux écrous 2 étant engagés sur la tige filetée 6, on appliquera les deux faces réséquées 1 8a et 19a des éléments osseux 18 et 19 l'une contre l'autre pour apprécier l'emplacement des vis de fixation 5 des deux écrous 2. Le non blocage des vis 5, 16 et 17 permettra à la tige filetée 6 de s'orienter convenablement. Ensuite, après avoir positionné correctement la diaphyse du tibia 18 et le plateau tibial 19, l'un par rapport à l'autre, le praticien pourra par vissage de la tige filetée 6 dans les deux écrous 2, en agissant sur sa tête 7 à l'aide de la tige de manoeuvre 9, provoquer la compression l'une contre l'autre des deux faces réséquées 18a et 19a des deux éléments osseux 18 et 19. Naturellement, si avant de créer cette compression en vue d'une bonne ostéosynthèse, le praticien doit modifier les positions relatives des deux éléments osseux, soit par translation, soit par orientation angulaire, il peut faciliter cette manoeuvre en dévissant la tige filetée 6, toujours à l'aide de la tige de manoeuvre 9, de manière à provoquer une distraction ou un écartement des deux éléments osseux 18 et 19, c'est-à-dire en luttant contre les forces musculaires et tendineuses qui tendent à les appliquer l'un contre l'autre. Naturellement, avant de provoquer la compression ou la distraction des éléments osseux 18 et 19 par manoeuvre de la tige filetée 6 dans un sens ou dans l'autre, il est nécessaire de bloquer les vis 5, 16 et 17 pour fixer solidement aux éléments osseux correspondants les écrous 2 et la pièce de liaison 12. Suivant une caractéristique intéressante de l'invention visant à permettre une tolérance d'environ 30 dans la position angulaire de chacune des vis de fixation 5, 16 et 17, les têtes de ces vis ainsi que leurs sièges ménagés à la périphérie des trous 4, 14 et 15 prévus pour leur passage sont en forme de calotte sphérique. Ce dispositif présente donc de gros avantages par rapport aux méthodes actuellement utilisées car, il est d'une pose très facile, et permet une mise en charge immédiate. Avec ce dispositif, il n'est pas nécessaire d'utiliser des orthèses, car la rééducation peut être entreprise immédiatement et par conséquent est plus rapide. En outre, dans le cas d'un os poreux, ce dispositif permet un montage très fiable et résistant contrairement à la plupart des autres techniques qui auraient tendance à s'expulser. Enfin, comme indiqué précédemment, ce dispositif permet un réglage postopératoire, par simple anesthésie locale, pour corriger tout anomalie survenue après la pause. Enfin, il permet de réaliser des ostéotomies et par conséquent des ostéosynthèse sur des malades plus âgés et souffrant d'ostéoporose. REVENDICATIONS 1. Dispositif d'ostéosynthèse entre deux éléments osseux (18,19), caractérisé en ce qu'il comprend, d'une part, au moins un écrou (2) pourvu d'au moins une oreille latérale (3) percée d'un trou (4) pour le passage d'une vis (5) de fixation latérale contre la diaphyse de l'un (18) des éléments osseux et, d'autre part, une tige filetée (6), engageable, par vissage, dans l'écrou (2) précité et pourvue, à l'une de ses extrémités, d'une tête de manoeuvre (7) comprenant des moyens d'entraînement en rotation, et une pièce de liaison (12), liée axialement à cette extrémité de la tige filetée (6) mais libre en rotation par rapport à elle et comportant, elle-même, deux branches divergentes (12a,12b-12'a,12'b) dont les extrémités libres sont percées d'un trou (14,1514'15') pour le passage d'une vis (16,17-16'17') de fixation latérale au second élément osseux (19) ou plateau, au moins un segment de cette pièce liaison (12) étant malléable pour permettre sa conformation à la configuration du second élément osseux. 2. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que les trous (14,15-14'15') ménagés pour le passage des vis (16,17-16',17'), dans les branches (12b,12c-12'b,12'c) de la pièce de liaison (12,12') sont décalés, l'un par rapport à l'autre, dans la direction de l'axe (6') de la tige filetée (6). 3. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 2, caractérisé en ce que les branches divergentes (12b,12c) de la pièce de liaison (12) forment un V et sont de longueurs ou d'inclinaisons différentes pour créer le décalage précité. 4. Dispositif d'ostéosynthèse selon la revendication 2, caractérisé en ce que les branches divergentes (12'b,12'c) de la pièce de liaison sont placées dans le prolongement l'une de l'autre conférant à cette pièce (12) la forme d'un T dont elles constituent la barre transversale. 5. Dispositif d'ostéosynthèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la tête de manoeuvre (7) dont est pourvue l'une des extrémités de la tige filetée (6) se présente sous la forme d'un cylindre solidaire, coaxialement, de l'extrémité considérée de la tige filetée (6) et comportant une pluralité de perçages radiaux (8) dans l'un choisi desquels peut être engagée une extrémité (9a) d'une tige de manoeuvre (9). 6. Dispositif d'ostéosynthèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que les têtes des vis de fixation (5,16,17-16',17') de chaque écrou (2) et de la pièce de liaison (12,12') ainsi que leurs sièges ménagés à la périphérie des trous (4,14,1 5-14', 15') prévus, pour leur passage, dans ces pièces sont conformés en calottes sphériques.