Brevet FR2720264A1 — publié le 19951201

La présente invention concerne les implants dentaires et, plus particulièrement, un matériel d'implant dentaire comportant un corps d'implant destiné à être mis en place dans une cavité sensiblement verticale forée dans l'os maxillaire à partir de la face supérieure (ou crête gingivale) de ce dernier. L'invention concerne également un dispositif spécialement conçu pour la mise en place dudit matériel d'implant dentaire. Les matériels d'implants utilisés actuellement consistent en un corps d'implant de forme cylindrique, mis en place par simple insertion ou par vissage, dans l'os maxillaire dans l'axe naturel des dents après forage d'un puits (ou cavité) de la dimension de l'implant. De tels implants ont cependant des durées de vie limitées en raison, d'une part de l'anatomie des os maxillaires (ces os étant formés d'une couche superficielle d'os dur appelée corticale, entourant une zone d'os spongieux beaucoup plus tendre) et, d'autre part des contraintes mécaniques importantes appliquées sur ladite corticale, par ces implants du fait de la mastication. Dans le but d'augmenter la durée de vie des implants, on a déjà proposé un matériel d'implant conçu pour la réalisation d'implants en T ou en croix. Ce matériel comprend une plaque en matière plastique fluorée qui est insérée latéralement dans l'os par une cavité parallèle à la crête gingivale creusée préalablement, et un corps d'implant en forme de tige destinée à être inséré axialement dans un puits osseux que l'on aura également préalablement creusé dans l'os maxillaire. Ce puits est positionné de telle sorte que ladite plaque le traverse. Cette dernière possède un taraudage pratiqué en son milieu. Le corps d'implant est vissé dans ledit taraudage. Cet implant en T, en raison de la prise d'appui sur la corticale supérieure, ainsi que sur les corticales intérieures et extérieures qu'il offre, présente l'avantage d'offrir une surface d'appui sur l'os dur accrue ce qui permet de minimiser les pressions exercées sur cette corticale par l'implant lors de la mastication. Néanmoins, étant donné la nécessité de réaliser les tranchées latérales dont l'étendue doit être suffisante pour permettre le passage de la plaque transversale, la mise en place de cet implant connu est compliquée, imprécise et surtout très mutilante pour l'os. En outre cette conception d'implant n'est pas applicable aux implants de faibles dimensions, aux cas ou un implant doit être installé dans un os de faible volume ou de faible densité. L'invention remédie à ces inconvénients et a notamment pour but de proposer un matériel d'implant pour réaliser un implant qui, tout en prenant appui sur les corticales supérieure et latérales, évite le forage de cavités de dimensions importantes dans le sens transversal aux axes dentaires. Ce but est atteint, conformément à l'invention, du fait que le corps d'implant est muni d'au moins un alésage sensiblement transversal à son axe; et que l'on utilise comme élément transversal permettant de réaliser les appuis de l'implant sur les corticales latérales, au moins une clavette cylindrique de section droite correspondant sensiblement à celle de l'alésage du corps d'implant. Cette clavette est destinée à être introduite dans l'os maxillaire par des trous préalablement forés latéralement dans cet os. Elle est destinée à être logée dans l'alésage de l'implant. Ainsi, la mise en place de l'implant réalisé au moyen du matériel d'implant selon l'invention ne nécessite que le perçage de trous latéraux de petite diamètre pour le passage de la clavette, alors que cet implant présente lui aussi l'avantage de prendre appui tout à la fois sur la corticale supérieure (par le corps d'implant) et sur les corticales latérales (par la clavette) et le corps d'implant. En outre, la liaison mécanique entre le corps d'implant et l'élément transversal (la clavette) étant une liaison par traversée dans la masse de l'une des pièces (la clavette) dans l'autre (le corps d'implant), ledit corps d'implant est de ce fait solidement immobilisé en rotation autour de son axe (qui correspond à l'axe du puits dans lequel il est logé); en d'autres termes, le corps d'implant ne peut subir un pivotement sur lui-même. Par ailleurs, le matériel d'implant selon l'invention offre au praticien la possibilité de s'adapter au contexte osseux qu'il rencontre, en vue d'obtenir le meilleur résultat quant à la qualité de l'appui. I1 peut, par exemple faire en sorte que la clavette traverse une épaisseur d'os compact maximale en choisissant convenablement l'orientation angulaire du corps d'implant (et donc celle de l'alésage dont ce dernier est pourvu) par rapport à l'os maxillaire. Toutes ces considérations font que le matériel d'implant selon l'invention permet tout à la fois, une extension des indications aux implants de faibles dimensions, ainsi qu'aux cas d'os de faible volume ou densité, une mise en charge de l'implant qui peut être plus rapide, une durée de vie des implants plus longue, une utilisation éventuelle du clavetage pour ménager l'espace nécessaire à une membrane artificielle qui serait utilisée dans la régénération osseuse guidée du site de l'implantation, une immobilisation solide d'implant utilisable immédiatement dans un site d'extraction dentaire, des conditions d'ostéo-intégration particulièrement favorables. I1 est avantageux que l'alésage du corps d'implant soit un alésage traversant de part en part ledit corps d'implant, et que la clavette soit dimensionnée de manière à s'étendre de la corticale extérieure à la corticale intérieure. Afin de permettre au praticien de s'adapter à la morphologie de son patient, il est avantageux de mettre à sa disposition un jeu de plusieurs clavettes de sections droites de mêmes dimension et forme, mais de longueurs différentes. Le praticien pourra ainsi choisir parmi ces clavettes celle dont la longueur correspond sensiblement à l'épaisseur de l'os maxillaire mesurée dans le sens horizontal. Selon un mode de réalisation préféré de l'invention, on utilise plusieurs clavettes pour réaliser un implant, le corps d'implant étant muni de plusieurs alésages pouvant être orientés suivant des directions parallèles, ou au contraire différentes et situés dans différents plans transversaux à l'axe de l'implant de manière à ne pas se rencontrer. L'invention concerne aussi un appareillage particulier pour la mise en place dans les os maxillaires, du matériel d'implant dentaire selon l'invention. Cet appareillage comporte, conformément à l'invention, un organe de positionnement conçu spécialement pour être fixé sur le corps d'implant avec un positionnement par rapport à ce dernier particulièrement précis. Cet organe de positionnement a pour fonction de servir de support pour un gabarit de perçage destiné à guider, par rapport au corps d'implant, la perceuse que l'on va utiliser pour percer le ou les trous latéraux destinés à l'implantation de la (ou des) clavette(s). Le positionnement et la fixation de cet organe de positionnement sur l'implant peuvent être avantageusement réalisés en utilisant les moyens de positionnement et de fixation déjà prévus sur l'implant pour recevoir la prothèse destinée à être fixée sur l'implant. Selon un mode de réalisation actuellement préféré, l'organe de positionnement est réalisé sous la forme d'un tube d'axe rectiligne, ouvert aux deux extrémités. I1 comporte une partie d'extrémité ayant une section droite conformée et dimensionnée pour s'ajuster dans un évidement axial de section correspondante, ouvert vers le haut, ménagé dans le corps d'implant. Ladite partie d'extrémité comporte sur l'une de ses faces un relief, saillie ou évidement destiné à coopérer avec un relief, évidement (ou saillie) de forme correspondante prévu dans la paroi de l'évidement du corps d'implant. Cette dernière disposition joue un rôle de "détrompeur", évitant toute erreur de positionnement angulaire entre le tube de positionnement et le corps d'implant. Dans son évidement, le tube de positionnement présente une surface conique d'appui pour la tête fraisée d'une vis dont le fût fileté dépasse à l'extérieur du tube, à l'extrémité comportant, par exemple une partie polygonale. Ce fût fileté est destiné à se visser dans un alésage axial borgne taraudé correspondant ménagé dans le corps d'implant à la suite dudit évidement de section polygonale. I1 est avantageux de rendre la vis imperdable en prévoyant dans la paroi interne du tube de positionnement une déformation réalisant une butée empêchant la sortie de la tête de vis à l'extérieur dudit tube. Toujours selon ce mode de réalisation préféré, l'organe tubulaire de positionnement comporte des trous transversaux à son axe, destinés à recevoir sans jeu des tenons (ou tiges) de positionnement du gabarit de perçage. Ce dernier possède en outre un perçage destiné servir de guide au foret de perçage des trous latéraux des os maxillaires. Ce perçage est, avantageusement, d'axe parallèle auxdits tenons de positionnement. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention ressortiront à la lecture de la description qui va suivre de deux modes de réalisation, description faite en référence aux dessins annexés dans lesquels - la figure 1 est une vue en élévation et en coupe verticale selon le plan I-I de la figure 2, d'un corps d'implant et d'une clavette en position de montage, selon un mode de réalisation de l'invention ;; - la figure 2 est une vue de dessus du corps d'implant de la figure 1 - la figure 3 est une vue en élévation et en demi coupe longitudinale, selon un plan correspondant au plan III-III de la figure 2, d'un tube de positionnement sur lequel est monté en position de travail un gabarit de perçage, ces éléments étant représentés à une échelle légèrement réduite par rapport à celle de la représentation du corps d'implant et de la clavette sur les figures 1 et 2 ; et - la figure 4 est une section horizontale à travers un corps d'implant selon un deuxième mode de réalisation de l'invention. Le corps d'implant 1 représenté sur les figures 1 et 2 présente une forme cylindrique de section circulaire. L'extrémité inférieure la du corps est arrondie, par exemple de forme hémi sphérique. L'extrémité supérieure de l'implant 1 présente un évidement axial borgne ouvert vers le haut se composant de trois tronçons contigus successifs, soit de haut en bas: un évasement conique 2, un tronçon cylindrique de section hexagonale régulière 3, et un tronçon cylindrique de section circulaire taraudé 4. L'une des faces 3a du tronçon hexagonal 3 est munie d'une rainure axiale 5 dont le rôle sera expliqué plus loin. La partie inférieure du corps 1 comporte deux alésages traversants 6 et 7 dont les axes sont perpendiculaires à l'axe lb du corps 1. Les alésages 6 et 7 qui sont situés à des hauteurs différentes et ont des orientations angulaires différentes l'un de l'autre, sont destinés à recevoir chacun une clavette 8 représentée en position de montage sur la figure 1. La clavette 8 présente une longueur 1 suffisante pour s'étendre depuis la corticale extérieure jusqu'à la corticale intérieure, en passant par un alésage 6, 7 du corps 1. Afin de permettre au praticien de s'adapter à la morphologie de son patient, il est avantageux de mettre à sa disposition un jeu de plusieurs clavettes de mêmes dimensions transversales, mais de longueurs différentes. Le praticien pourra ainsi choisir parmi ces clavettes celle dont la longueur correspond sensiblement à l'épaisseur des os maxillaires mesurée dans le sens horizontal. L'évidement 2, 3, 4 du corps 1 est bien entendu destiné à recevoir des pièces ou prothèses connues en soi. Dans le cadre de la présente invention, cet évidement a été spécialement conçu pour pouvoir recevoir un dispositif d'alignement et de gabarit de perçage qui va maintenant être décrit en référence à la figure 3. Comme on peut le voir sur la figure 3, le dispositif d'alignement et de gabarit de perçage comprend une pièce tubulaire d'alignement d'axe rectiligne, ouverte aux deux extrémités 9. La pièce 9 comporte une partie d'extrémité 9a ayant une section droite polygonale régulière, cette partie étant conformée et dimensionnée pour s'ajuster dans l'évidement axial de section polygonale correspondante 3 ménagé dans le corps d'implant 1. La partie d'extrémité 9a comporte sur l'une de ses faces une nervure 10 destinée à s'engager dans la rainure 5 de forme correspondante prévue dans la face 3a de l'évidement polygonal 3 du corps d'implant 1. Cette coopération entre les organes 5 et 10 permet un repérage de la position angulaire de la pièce 9 par rapport au corps 1, réalisant ainsi un "détrompeur" permettant d'éviter toute erreur de positionnement angulaire entre le tube de positionnement 9 et le corps d'implant 1. La paroi interne du tube de positionnement 9 présente une surface conique d'appui 11 pour la tête fraisée 12a d'une vis 12 dont le fût fileté 12b dépasse vers le bas à l'extérieur du tube 9, à l'extrémité comportant la partie polygonale 9a. Ce fût fileté 12b est destiné à se visser dans l'alésage axial borgne taraudé 4 ménagé dans le corps d'implant 1 à la suite de l'évidement de section polygonale 3. La vis 12 est rendue imperdable en ménageant dans la paroi interne du tube de positionnement 9 une déformation 13 réalisant une butée empêchant la sortie de la tête de vis 12a à l'extérieur dudit tube 9. L'organe tubulaire de positionnement 9 comporte deux ensembles de trous 14 et 15, transversaux à son axe 9b, destinés à recevoir sans jeu des tenons (ou tiges) de positionnement 16 d'un gabarit de perçage 17. Ce dernier possède en outre un alésage 18 destiné à servir de guide au foret d'une perceuse (non représentée) utilisée pour le perçage des trous latéraux de l'os maxillaire. Comme le montre la figure 3, l'alésage 18 est d'axe parallèle auxdits tenons de positionnement 16. Chaque ensemble de trous 14, 15 correspond à la hauteur et à l'orientation correspondant aux alésages respectivement 6 et 7 du corps 1 mis en place dans l'os de la mâchoire. Le praticien utilise pour le perçage de l'os exclusivement l'alésage de guidage 18 qui est au diamètre de la clavette 8 et du foret. Le praticien doit utiliser alternativement les deux ensembles de trou 14 et 15, le coulissement des tenons 16 dans les trous 14 ou 15 permettant de mettre en place le gabarit 17 au plus près de l'os à perforer afin d'obtenir une plus grande précision et d'éviter ou de diminuer l'amplitude des vibrations du foret. Dans la position représentée sur la figure 3, le gabarit 17 permet le perçage dans l'os maxillaire, qui comporte déjà le corps d'implant 1, d'un trou latéral en alignement avec l'alésage 6 du corps 1 (voir figure 2). Une fois ce trou percé, on place alors le gabarit 17 dans une deuxième position en dégageant les tenons 16 des trous 14 et en les introduisant dans les trous 15 du tube de positionnement 9. Dans cette nouvelle position du gabarit 17, l'alésage de guidage 18 est en alignement avec l'alésage 7 du corps 1 (voir figure 2). I1 est d'usage de commercialiser les implants avec porte-implant individuel dans un enrobage stérile. La pièce 9 munie de la vis 12 peut servir de porte implant et être ainsi livrée déjà montée sur le corps d'implant 1. Dans ce cas la nervure 10 et la rainure 5 deviennent inutiles. Selon la variante représentée sur la figure 4, le corps 1 comporte au lieu des alésages traversants 6, 7 décrits précédemment, des alésages borgnes, par exemple taraudés, 19 destinés à recevoir chacun l'extrémité libre, par exemple, filetee d'une clavette. Les taraudages 19 peuvent être disposés selon un même plan comme représenté ou bien selon des plans différents. Ainsi, la mise en place de l'implant réalisé au moyen du matériel d'implant selon l'invention ne nécessite que le perçage de trous latéraux de petit diamètre pour le passage de la clavette, alors que cet implant présente lui aussi l'avantage de prendre appui tout à la fois sur la corticale supérieure (par le corps d'implant) et sur les corticales latérales (par la clavette). En outre, les liaisons mécaniques entre le corps d'implant et les éléments transversaux (clavettes) étant une liaison par traversée dans la masse du corps d'implant, ledit corps d'implant est de ce fait solidement immobilisé en rotation autour de son axe (qui correspond à l'axe du puits dans lequel il est logé); en d'autres termes, le corps d'implant ne peut subir ni un changement d'orientation par rapport aux autres dents, ni un pivotement sur lui-même. Par ailleurs, le matériel d'implant selon l'invention offre au praticien la possibilité de s'adapter au contexte osseux qu'il rencontre, en vue d'obtenir le meilleur résultat quant à la qualité de l'appui. I1 peut, par exemple faire en sorte que la clavette traverse une épaisseur d'os compact maximale en choisissant convenablement l'orientation angulaire du corps d'implant (et donc celle de l'alésage dont ce dernier est pourvu) par rapport à l'os maxillaire. Bien entendu diverses modifications peuvent être apportées aux dispositifs qui viennent d'être décrits sans sortir pour cela du cadre de la définition de l'invention donnée par les revendications annexées. REVENDICATIONS 1. Matériel d'implant dentaire du type comportant un corps d'implant (1) destiné à être mis en place dans une cavité sensiblement verticale forée dans un os maxillaire à partir de la face supérieure de ce dernier, caractérisé en ce que ledit corps d'implant (1) est muni d'au moins un alésage (6, 7) sensiblement transversal à son axe (lb); et en ce que ledit matériel comporte en outre au moins une clavette cylindrique (8) de section droite correspondant sensiblement à celle dudit alésage (6, 7) du corps d'implant (1), cette clavette (8) étant destinée à être mise en place dans l'os maxillaire préalablement muni dudit corps d'implant, et à être logée dans ledit alésage (6, 7) de l'implant. 2. Matériel d'implant dentaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit alésage (6, 7) traverse de part en part ledit corps d'implant (1). 3. Matériel d'implant dentaire selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce qu'il comprend plusieurs clavettes (8) et en ce que ledit corps d'implant (1) comporte plusieurs alésages (6, 7) situés dans différents plans transversaux à l'axe (lb) de l'implant (1) de manière à ne pas se rencontrer, ces alésages (6, 7) étant destinés à recevoir chacun l'une desdites clavettes (8). 4. Matériel d'implant dentaire selon la revendication 3, caractérisé en ce que lesdits alésages (6, 7) sont orientés suivant des directions différentes ou parallèles. 5. Matériel d'implant dentaire selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que ledit corps d'implant (1) comporte, à son extrémité supérieure, des moyens d'alignement et de fixation (3, 4, 5) pour un élément de positionnement (9) destiné au montage et au positionnement d'un gabarit (17) de perçage de trou transversal dans l'os maxillaire pour ladite clavette (8). 6. Matériel d'implant dentaire selon la revendication 5, caractérisé en ce que lesdits moyens d'alignement et de fixation sont des moyens (3, 4) prévus pour la fixation d'une protèse sur l'implant. 7. Matériel d'implant dentaire selon la revendication 6, caractérisé en ce que lesdits moyens d'alignement et de fixation comportent un moyen de détrompage, tel qu'un évidement ou d'une saillie de repérage angulaire (5). 8. Matériel d'implant dentaire selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend une pluralité de clavettes de même section droite et de longueurs différentes. 9. Matériel d'implant selon l'une des revendications 1 ou 3 à 8, caractérisé en ce qu'il comporte au moins une clavette cylindrique susceptible d'être fixée, notamment par vissage, dans un alésage borgne (19) du corps d'implant. 10. Dispositif pour la mise en place dans l'os maxillaire, d'un matériel d'implant dentaire selon l'une des revendications 5 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte: un élément de positionnement (9) ayant des moyens de montage (9a, 11, 12) pour coopérer avec lesdits moyens d'alignement et de fixation (3, 4)du corps d'implant (1); et un gabarit de perçage (17) ayant des moyens (16) pour son montage sur l'élément de positionnement (9), et des moyens de guidage de perçage (18) pour une perceuse destinée à forer dans l'os maxillaire les trous latéraux pour la mise en place des clavettes. 11. Dispositif de mise en place selon la revendication 10 combinée avec la revendication 6, caractérisé en ce que les moyens de montage de l'élément de positionnement (9) comprennent une vis imperdable (12) susceptible de se visser dans ledit taraudage borgne (4) du corps d'implant (1) et des moyens d'alignement (9a) de forme cylindrique à section correspondant à celle de ladite ouverture cylindrique (3) du corps d'implant (1). 12. Dispositif de mise en place selon l'une des revendications 10 et 11 combinées avec la revendication 6, caractérisé en ce que les moyens de montage du gabarit (17) comprennent des tenons (16) parallèles à l'axe des moyens de guidage de perçage (18), et en ce que l'élément de positionnement (9) comporte des mortaises de forme correspondante (14, 15) destinées à coopérer avec lesdits tenons (16), pour régler la position du gabarit. 13. Dispositif de mise en place selon l'une des revendications 9 à 11, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de détrompage (10) coopérant avec des moyens de détrompage (5) de l'implant.