Brevet FR2697995A1 — publié le 19940520

L'invention se rapporte au domaine des unités ou dispositifs de filtration sanguine. Plus précisément l'invention concerne, dans ce domaine, les dispositifs implantables dans le corps d'un patient, comprenant un filtre sanguin pouvant être mis en place dans un vaisseau, au bout d'un cathéter ou d'un filament s'étendant le long de la voie d'accès suivi par le filtre jusqu'à sa zone vasculaire d'implantation. Ce type de dispositif est souvent dénommé "filtre temporaire" parce qu'il est plus particulièrement utilisé dans le cadre de traitements vasculaires ne nécessitant la présence du filtre que pendant une période a priori limitée dans le temps, souvent de l'ordre de quelques jours à quelques mois, par exemple dans le cadre du traitement d'un thrombus, étant toutefois précisé que le maintien du dispositif sur un plus long terme peut-être envisagé, par exemple dans le cadre d'un traitement anti-coagulant. Quoi qu'il en soit, l'un des intérêts de ce type d'unité de filtration est que le filtre étant normalement dépourvu de moyens d'accrochage à la paroi du vaisseau o il doit être installé, le praticien est en mesure de le retirer lorsqu'il le désire, utilisant alors pour cela son cathéter porteur. Des exemples de réalisation et d'utilisation de telles unités de filtration sont notamment décrites aux brevets FR-A-2 580 504 ou FR-A-2 643 250. Les dispositifs décrits dans ces deux titres sont en particulier intéressants en ce qu'ils prévoient d'utiliser comme moyen de liaison du filtre "avec l'extérieur" un cathéter ouvert sur toute sa longueur et à ses deux extrémités opposées, en tirant partie de son conduit interne pour injecter un produit traitant vers la zone d'implantation du filtre, lequel est conçu pour être fixé au cathéter de telle manière qu'il ne bouche pas son dit conduit interne. Toutefois, à la connaissance du demandeur, il n'a pas jusqu'à présent été tenu compte, notamment sur ce type de dispositif d'un problème qui peut s'avérer important, à savoir la migration du filtre. Or, si pour injecter un produit jusqu'au filtre, on utilise un cathéter et que celui-ci est réalisé en matériau souple favorable à son glissement le long de la voie d'accès au vaisseau, des effets de boucles peuvent apparaître sur sa longueur, ce qui risque de faire remonter progressivement l'unité vers le coeur, avec les risques inhérents que l'on imagine Si par contre le cathéter utilisé est plus rigide et qu'il ne doit en conséquence normalement plus avoir tendance à s'enrouler en boucles, il risque par contre de ne plus amortir, voire de favoriser, la poussée que tend à exercer sur lui le filtre, le cathéter ayant alors tendance à tirer sur les tissus, situation peu favorable au patient et pouvant entraîner des complications annexes. C'est en particulier pour résoudre ces problèmes de migration, tout en autorisant la possible injection d'un produit traitant jusqu'à la zone d'implantation du filtre que l'invention propose un dispositif implantable dans le corps d'un patient jusqu'à un vaisseau sanguin pour y retenir d'éventuels caillots, ce dispositif comprenant: un cathéter présentant une paroi entourant un conduit interne ouvert entre une extrémité proximale et une extrémité distale, un filtre sanguin fixé à l'extrémité distale du cathéter en maintenant ouverte cette extrémité, ce dispositif se caractérisant en ce que le cathéter utilisé présente une rigidité variable, étant plus raide vers son extrémité distale, et plus souple vers son extrémité proximale, cette rigidité étant obtenue par la rigidification de la paroi du cathéter, à l'extérieur de son dit conduit interne que l'on maintient ainsi libre. Au delà de la distribution aisée et fiable d'un produit traitant, un tel cathéter ouvert, à rigidité variable offre un autre avantage. En effet, étant donné qu'il apporte une solution intéressante au problème de la migration possible du filtre, il va autoriser la mise en place, par voie sous-cutanée, d'un moyen implantable de distribution dudit produit. Ainsi, les risques d'infection par le milieu environnant pendant la période d'implantation seront largement limités, l'unité de filtration dans son ensemble étant protégée au moins par la surface cutanée du patient, l'injection du produit traitant s'effectuant alors, le moment venu, à travers la peau et, via ladite unité, jusqu'à la zone d'implantation vasculaire du filtre. De préférence, en tant que moyens de distribution implantables, on pourra utiliser une capsule pouvant notamment comporter une chambre interne de réception du produit traitant, fermée par une paroi auto- obturante laquelle sera perforable par l'aiguille d'une seringue d'injection dudit produit à travers la peau du patient. Pour en revenir brièvement à la rigidification variable du cathéter, on notera que celle-ci pourra être obtenue en particulier de deux manières: par rigidification interne de la paroi elle-même de ce cathéter, sans moyen annexe rapporté (par exemple en faisant varier l'épaisseur de cette paroi ou en utilisant des tronçons télescopiques), une autre solution étant d'utiliser des moyens de rigidification annexes pouvant notamment être noyés dans la paroi en question du cathéter. Avantageusement, et pour obtenir le meilleur effet quant à la retenue du filtre, la rigidité de la paroi du cathéter ira de préférence en décroissant plus ou moins progressivement depuis son extrémité distale vers son extrémité proximale. A toutes fins utiles, on notera que l'extrémité "distale" du dispositif désigne l'extrémité à laquelle est fixé le filtre sanguin et qui est donc, avec ce filtre, implanté le plus profondément jusqu'au vaisseau à filtrer, l'extrémité "proximale" étant bien entendu l'extrémité opposée située le plus près de la surface de la peau, à proximité du débouché de la voie d'accès menant au vaisseau considéré. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront encore de la description qui va suivre faite en référence aux dessins annexés dans lesquels: La figure 1 est une vue schématique d'ensemble d'une unité de filtration sanguine amovible équipée d'une chambre implantable, la figure 2 est une vue en coupe médiane du détail repéré II sur la figure 1, la figure 3 montre une vue intérieure de la chambre implantable ainsi que la manière dont on peut l'utiliser, la figure 4 est une vue partielle en coupe longitudinale du cathéter à rigidité variable équipé du filtre selon un premier mode de réalisation, la figure 5 présente une vue schématique en perspective d'une variante de réalisation du cathéter équipé du filtre, la figure 6 montre, selon la même vue que la figure 5, une autre variante de réalisation du cathéter avec son filtre, la figure 7 montre le moyen de rigidification utilisé dans la réalisation de la figure 6, les figures 8, 9 et 10 sont trois vues en coupe selon les lignes respectivement VIII-VIII, IX-IX et X-X de la figure 6, la figure Il montre en coupe longitudinale une quatrième variante de réalisation du cathéter, la figure 12 est une vue agrandie du détail repéré XII sur la figure 11, les figures 13 et 14 montrent deux autres possibilités de rigidification variable du cathéter, en recourant ici à un ressort hélicoïdal présentant soit une épaisseur allant décroissante (figure 13), soit un pas allant en s'écartant (figure 14), et les figures 15, 16 et 17 montrent les principaux moyens utilisés pour la mise en place, ou le retrait, de l'unité de filtration de l'invention. L'un des intérêts de l'utilisation, conformément à l'invention, d'un cathéter à rigidité variable, en liaison avec un filtre sanguin, étant donc de permettre l'emploi d'une chambre implantable sous la peau d'un patient devant par exemple subir une thrombolyse, on ne décrira ci- après l'invention que dans le cadre d'une telle application, même s'il doit être clair qu'éventuellement l'extrémité proximale du cathéter pourrait n'être pas reliée à une telle chambre. Sur la figure 1 tout d'abord, on voit donc représenté dans son ensemble une unité de filtration sanguine 1 pouvant être mise en place par voie jugulaire, en percutanée. L'unité 1 comprend essentiellement un cathéter 3 sécable à rigidité variable relié, du côté de son extrémité proximale 3 a, à une chambre implantable 5, le cathéter étant en outre relié fixement du côté de son extrémité distale 3 b, à un filtre sanguin 7. Le conduit longitudinal interne 9 du cathéter 3 devant donc, conformément à l'invention, être laissé libre pour le passage du produit traitant, telle qu'une substance liquide médicamenteuse utilisée pour lyser les thrombus, on remarquera sur la figure 2 que la fixation du filtre 7 à l'extrémité distale 3 b s'effectue de telle manière que le cathéter ne soit aucunement bouché. Pour cela, le filtre comporte, dans l'exemple illustré, Six pattes ou bras il auto-expansibles radialement, pour constituer une sorte d'ombrelle, de telle manière que dans leur état expansé (illustré par exemple sur la figure 1), les bras prennent une forme sensiblement conique pour pouvoir épouser par leur extrémité libre, ici courbée, la paroi correspondante du vaisseau o le filtre doit être implanté, sans pour autant s'y accrocher, les pattes étant en effet dépourvues dans l'exemple choisi de tout moyen d'accrochage. A l'opposé de leur extrémité libre, les pattes du filtre sont réunies ensemble à l'endroit d'un sommet ou tête 14 traversé en son centre par un passage 15 d'une section comparable à celle du conduit 9. Le filtre 7 étant normalement prévu pour être réalisé en métal, par exemple en acier au cobalt, il pourra être fixé au cathéter par sertissage et/ou collage de sa tête 14, de telle manière que l'orifice 15 viennent dans le prolongement du conduit 9. Sur la figure 3, on a représenté un mode possible de réalisation de la chambre implantable 5. Sur cette figure, on peut constater que la chambre en question est ici constituée à la manière d'une capsule étanche, renfermant une chambre intérieure 17 fermée en partie supérieure par une paroi auto-obturante 19 (par exemple en matière plastique siliconée) perforable par l'aiguille 21 de tout système approprié d'injection, telle qu'une seringue, ceci à travers la peau du patient schématisée en 23. Le fond 25 de la capsule pourra notamment être métallique, le reste, et notamment sa paroi latérale 27, pouvant être en matériau isolant électrique, telle qu'une matière plastique bio-compatible. Pour assurer la distribution du produit reçu de la seringue, le volume 17 communique ici avec le cathéter 3, via un raccord conventionnel 29. Si, ainsi constituée, l'unité 1 est implantée sans que l'on ait pris de précautions particulières quant à la rigidité du cathéter 3, celui-ci risque donc de se lover en boucle(s) à l'endroit du coeur, ou, s'il est trop rigide, d'exercer un effet de poussée sur la chambre, risquant de transformer celle-ci en "tunneliseur" sous-cutané. Pour éviter cela, sans nuire à la possibilité d'injection de produit à travers le cathéter, la paroi de ce dernier est rigidifiée de manière à être plus raide du côté de l'extrémité distale 3 b, la rigidité allant en diminuant en direction de l'extrémité proximale 3 a o le cathéter est souple pour amortir l'effet de poussée sur la chambre 5. Les figures 4 à 13 montrent plusieurs manières de rigidifier ainsi le cathéter, à savoir soit par rigidification interne de la paroi elle-même, sans moyens annexes rapportés (figures 4 et 5), soit en utilisant des moyens de rigidification rapportés liés à cette paroi, en pouvant notamment y être noyés (solutions des figures 6 à 14). Sur la figure 4 tout d'abord, la solution retenue consiste à réaliser le cathéter 3 en plusieurs tronçons, en l'espèce au nombre de trois, 31, 33, 35 réunis bout à bout coaxialement, par exemple par collage ou soudage, chaque tronçon de tube étant réalisé en une matière différente ayant sa propre rigidité. La différence de rigidité entre les tronçons 31, 33, 35 pourrait être obtenue en les réalisant à partir de dosage ou coupage à des taux variables de polyoléfines (tels que polyéthylène) de haute, moyenne et/ou basse densité, ou encore à partir de polymères séquencés (tels que A-B) dont une séquence serait plus rigide que l'autre et varierait (par exemple poly éther bloc amide: P E B A) Une autre solution, illustrée figure 5, consiste à prévoir un cathéter dont l'épaisseur de la paroi va décroissante depuis l'extrémité distale 3 b vers l'extrémité proximale 3 a. Dans l'exemple de réalisation représenté, cette variation d'épaisseur a été réalisée en utilisant trois tubes 37, 39, 41 de différentes longueurs et de différentes sections, (tant intérieure qu'extérieure), de manière à obtenir un ensemble télescopique, le tube de plus forte section et de plus petite longueur 41 étant fixé au filtre 7 et recevant étroitement le second tube de plus petite section et de plus grande longueur 39 à l'intérieur duquel est emmanché le troisième tube 37 de section encore inférieure et de longueur par contre supérieure. Si nécessaire, le dernier tube 37 pourra s'étendre jusqu'à l'extrémité distale du tronçon le plus court 41, de telle manière que la section du conduit interne 9 du cathéter soit constante sur toute sa longueur, l'épaisseur de chacun des tubes 37, 39, 41 pouvant être identique. Sur la figure 6, la rigidification variable du cathéter 3 est obtenue par l'intermédiaire de moyens annexes rapportés, le cathéter étant lui-même constitué d'une seule pièce en matière plastique bio-compatible souple avec une épaisseur de paroi constante d'une extrémité à l'autre. La rigidification est obtenue par l'emploi de fins filaments ou tiges métalliques figurés en 43 sur la figure 7, ces filaments devant être mis en place dans des passages de section adaptée, 45, ménagés dans la paroi 13 du cathéter entourant son conduit interne 9, ces passages, ainsi donc que les tiges, s'étendant sensiblement à partir de l'extrémité distale 3 b en direction de l'extrémité proximale 3 a. Pour faire varier cette rigidité, on pourra prévoir d'utiliser des tiges 43 de différentes longueurs. Dans la version représentée, on a ainsi prévu du côté de l'extrémité distale 3 b huit canaux 45 renfermant chacun étroitement une tige 43, ceci sur environ le tiers de la longueur du cathéter (figure 8), le second tiers intermédiaire ne comprenant plus que quatre canaux et quatre tiges (figure 9), le dernier tiers s'étendant jusqu'à l'extrémité proximale 3 a, ne renfermant quant à lui que deux canaux 45 avec chacun une tige 43 (figure 10). Si il paraît a priori plus simple de prévoir que les canaux s'étendent sensiblement parallèlement à l'axe longitudinal général 3 c du cathéter et de son conduit interne, on pourrait également imaginer bien entendu une disposition en hélice. Dans la version illustrée figure 11, on utilise non plus des tiges métalliques mais plusieurs ressorts hélicoïdaux noyés à l'intérieur de la paroi du cathéter ici constitué en une seule pièce en matière plastique bio-compatible habituel et avec une épaisseur constante. Dans la version représentée, on a prévu trois tronçons de ressorts hélicoïdaux 47, 49, 51 de différentes longueurs disposés coaxialement les uns autour des autres et donc noyés dans la paroi 13, de telle manière que par exemple le ressort le plus extérieur 51 s'étende sensiblement jusqu'à proximité des deux extrémités du cathéter, le ressort intermédiaire 49 ne s'étendant que sur les deux tiers de la longueur à partir de l'extrémité distale, le troisième ressort le plus intérieur 47 ne s'étendant que sur le tiers inférieur, à partir de cette même extrémité distale. Pour plus de clarté, on a illustré figure 12, en vue agrandie, un détail du cathéter montrant la disposition relative des ressorts hélicoïdaux de plus grande longueur 51 et de longueur intermédiaire 49. Comme l'illustrent respectivement les figures 13 et 14, on pourrait également prévoir de n'employer qu'un seul et unique ressort hélicoïdal, toujours noyé dans l'épaisseur de la paroi du cathéter mais pouvant présenter un pas entre spires et/ou une épaisseur variable. Ainsi, sur la figure 13, on voit représenté un ressort hélicoïdal 53 composé de trois tronçons métalliques soudés bout à bout, à savoir: un premier tronçon de relativement forte épaisseur (quelques dixièmes de millimètres) , puis un second tronçon d'épaisseur inférieure 57, lui- même raccordé à un troisième tronçon de section encore plus faible 59. Quant à la figure 14, le ressort hélicoïdal 61 qui y est représenté présente un pas "p" entre spires qui va croissant dans un sens. Bien entendu, c'est soit la partie du ressort la plus épaisse, soit celle au pas le plus rapproché qui sera disposée du côté de l'extrémité distale du cathéter. En relation avec les figures 15, 16 et 17, on va maintenant décrire une possible méthode d'implantation de l'unité de filtration 1, cette implantation se faisant toujours sous anesthésie au moins locale. Tout d'abord, l'opérateur peut commencer par ménager dans le cou une voie d'accès percutanée de la veine jugulaire, l'implantation du filtre étant ici prévue dans la veine cave inférieure (On notera que l'accès pourrait également être réalisé par dénudation). Ceci effectué, l'opérateur va tout d'abord introduire à travers la voie d'accès ménagée (veine jugulaire, puis veine cave supérieure, et enfin veine cave inférieure), un fil de guidage métallique repéré 63 sur la figure 15 et présentant une extrémité recourbée 65, l'introduction du câble 63 étant menée jusqu'à ce que l'extrémité 65 arrive légèrement en aval de la zone d'implantation du filtre. Après avoir légèrement élargi l'orifice de la voie d'accès à travers la peau, l'opérateur va alors emmancher sur l'extrémité proximale du fil 63 (qui ressort alors de la veine jugulaire), un ensemble formé d'un mandrin assez rigide 67 et d'une gaine extérieure en matière bio- compatible 69, les embouts proximaux respectifs 67 a, 69 a du mandrin et de la gaine extérieure étant alors en butée. L'opérateur fait ensuite descendre doucement cet ensemble le long du câble 63, jusqu'à ce que le repère radio- opaque 71 prévu sur le mandrin atteigne la zone prévue d'implantation du filtre. L'opérateur peut alors retirer de la gaine 69 le fil malgré tout souple 63, ainsi que le mandrin 67 qui l'entoure. La gaine extérieure 69 étant ainsi en position, elle va servir de guidage pour la mise en place du filtre, lequel est alors habituellement pré-conditionné à l'état radialement replié de ses pattes dans une sorte de seringue de conditionnement 73 ouverte à ses deux extrémités opposées, de manière à permettre, d'un côté, le passage du cathéter 3 qui a préalablement été fixé au filtre. Ainsi pré-conditionné, le corps de seringue 73 va alors être vissé du côté de son filetage 75 sur un filetage complémentaire prévu sur l'embout proximal 69 a de la gaine 69, tout ceci s'effectuant bien entendu à l'extérieur du corps du patient. il L'opérateur va alors faire descendre dans la gaine le filtre suivi de son cathéter, jusqu'à ce que ledit filtre (toujours dans son état rétracté) parvienne à l'extrémité distale 69 b de celle-ci o il va alors naturellement s'expanser, compte-tenu de sa structure ici retenue, ses pattes se déployant naturellement du fait de leur flexibilité en s'appliquant contre la paroi intérieure de la veine cave à l'endroit souhaité. On notera que, compte-tenu de la rigidité relative de sa paroi, le cathéter doit pouvoir glisser à l'intérieur de la gaine 69, sans impérativement nécessiter pour cela l'adjonction d'un raidisseur annexe, tel qu'un très fin mandrin ou filament métallique amovible que l'on glisse souvent dans les cathéters très souples pour faciliter leur mise en place. Si un tel mandrin devait être prévu, on le choisirait a priori relativement court et on agencerait le dispositif pour qu'il puisse venir en fin de course, buter contre l'extrémité proximale du cathéter. Quoi qu'il en soit, une fois l'ensemble filtre/cathéter en place, l'opérateur peut alors retirer la gaine 69 de la veine. Il lui reste maintenant à raccorder correctement l'extrémité proximale du cathéter aux moyens d'injection retenus. Si ces moyens consistent en la chambre 5, l'opérateur va tout d'abord réaliser un logement sous-cutané. Ceci effectué, il va sectionner à longueur convenable le cathéter 3 Au bout de l'extrémité coupée libre, l'opérateur va venir emmancher la capsule 5, via le raccord 29, puis enfouir le tout dans le logement pour ensuite refermer la voie d'accès de telle manière que la capsule soit emprisonnée sous la peau après suture, comme illustré sur la figure 3. A titre indicatif, on notera que le mandrin 67 et la gaine 69 pourront avoir une longueur de l'ordre de 50 à 60 cm, la longueur du cathéter pouvant atteindre 60 à 80 cm, le câble 63 étant de préférence légèrement plus long avec un diamètre pouvant être de l'ordre 0,5 -mm, les diamètres du mandrin 67 et de la gaine pouvant quant à eux être de l'ordre respectivement de 3 et 4 millimètres, celui du cathéter étant lègèrement inférieur, par exemple de l'ordre de 2 mm, sa lonqeur après sectionnement pouvant atteindre 40 à 50 cm. REVENDICATIONS 1 Dispositif implantable dans le corps d'un patient jusqu'à un vaisseau pour y retenir d'éventuels caillots sanguins comprenant: un cathéter ( 3) présentant une paroi entourant un conduit interne ( 9) ouvert entre une extrémité proximale ( 3 a) et une extrémité distale ( 3 b), un filtre sanguin ( 7) fixé à l'extrémité distale du cathéter ( 3) en maintenant ouverte cette extrémité, caractérisé en ce que ledit cathéter ( 3) présente une rigidité variable, étant plus raide du côté de son extrémité distale ( 3 b) et plus souple du côté de son extrémité proximale ( 3 a), cette rigidité étant obtenue par rigidification de la paroi ( 13) du cathéter, à l'extérieur de son dit conduit interne ( 9) que l'on maintient ainsi libre. 2 Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la rigidité de la paroi du cathéter ( 3) va en décroissant en direction de son extrémité proximale ( 3 a). 3 Dispositif selon la revendication 1 ou la revendication 2 caractérisé en ce qu'il comprend en outre des moyens ( 5) de distribution d'un produit traitant vers ledit vaisseau d'implantation du filtre, à travers ledit conduit interne ( 9) du cathéter, ces moyens qui sont implantables dans le corps du patient étant accessibles au produit depuis l'extérieur de ce corps. 4 Dispositif selon la revendication 3 caractérisé en ce que lesdits moyens de distribution ( 5) comprennent une capsule implantable juste sous la peau du patient, cette capsule comportant une chambre interne ( 17) de réception du produit traitant, fermée par une paroi auto-obturante ( 19), laquelle est perforable par l'aiguille ( 21) d'une seringue d'injection dudit produit à travers la peau ( 23) du patient, ladite chambre étant connectable à l'extrémité proximale du cathéter ( 3). Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la rigidité de la paroi du cathéter ( 3) est obtenue par rigidification interne de la paroi elle-même, sans moyen annexe rapporté. 6 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la rigidification variable du cathéter ( 3) est obtenue en faisant varier l'épaisseur de sa paroi qui va en décroissant de son extrémité distale vers son extrémité proximale. 7 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le cathéter est constitué de plusieurs tronçons télescopiques ( 37, 39, 41). 8 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la rigidification variable est obtenue en utilisant des tronçons de tube ( 31, 33, 35) réalisés chacun en une matière différente ayant sa propre rigidité, lesdits tronçons étant réunis sensiblement coaxialement, bout à bout, pour constituer le cathéter ( 3). 9 Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4 caractérisé en ce que la rigidification du cathéter est obtenue en utilisant des moyens de rigidification annexes ( 43, 47, 49, 51, 53, 61) liés à ladite paroi du cathéter. Dispositif selon la revendication 9 caractérisé en ce que lesdits moyens annexes de rigidification comprennent des moyens à ressorts ( 47, 49, 51, 53, 61) noyés dans l'épaisseur de la paroi du cathéter. 11 Dispositif selon la revendication 9 ou la revendication 10 caractérisé en ce que lesdits moyens annexes de rigidification comprennent plusieurs ressorts hélicoïdaux ( 47, 49, 51) de différentes longueurs, disposés, sensiblement à partir de l'extrémité distale ( 3 b) du cathéter, les uns autour des autres, coaxialement audit cathéter et à son conduit interne. 12 Dispositif selon la revendication 10 caractérisé en ce que lesdits moyens annexes de rigidification comprennent des tiges ( 43) de différentes rigidités pouvant être de différentes longueurs et/ou de différentes sections, ces tiges étant logées dans des passages ( 45) ménagés à l'intérieur de ladite paroi du cathéter. 13 Dispositif selon la revendication 9 ou la revendication 10 caractérisé en ce que lesdits moyens annexes de rigidification comprennent plusieurs tronçons de ressorts hélicoïdaux ( 55, 57, 59) réunis bout à bout sensiblement parallèlement à l'axe du cathéter ( 3) et de son conduit interne, chaque tronçon ayant, en direction de l'extrémité proximale du cathéter, une rigidité propre inférieure à celle de celui qui le précède, avec une section de ressort allant en diminuant et/ou un pas entre spires allant en augmentant.