Brevet FR2710258A1 — publié le 19950331

Prothèse du flou. Linvention se rattache au secteur technique des implants chirurgicaux. Plus particulièrement, I'invention concerne une prothèse postéro-stabilisée comprenant, de manière parfaitement connue, un implant fémoral coopérant en appui, par des patins condyliens, avec un implant tibial. Les patins condyliens prennent appui sur les compartiments interne et externe du plateau tibial, avec capacité de pivotement et de glissement, afin de correspondre au mouvement naturel de flexion du genou. Les implants fémoral et tibial ne sont pas reliés entre eux, ce type de prothèse étant généralement utilisé dans le cas où il n'y a plus de ligaments croisés, dont la fonction est remplacée par une libre postérieure formée au niveau du plateau tibial. Avec ce type de prothèse, un des problèmes qu'il convient de résoudre se trouve au niveau de la stabilité, en ayant pour objectif de diminuer au maximum les contraintes. Pour obtenir ces résultats, différentes solutions ont été proposées. Notamment, on a proposé d'équiper l'implant fémoral, au niveau de l'échancrure inter-condylienne, d'une came destiné a coopérer avec un profil complémentaire formé au niveau de l'axe médian du plateau tibial. On peut citer par exemple, à titre indicatif nullement limitatif, I'enseignement des brevets GB 2067412, US 3840905, FR 2568467, FR 2615386. Si les solutions définies dans ces différents brevets donnent satisfaction dans leur ensemble, certains problèmes apparaissent au niveau des contraintes engendrées, étant donné que la cinématique du genou n'est pas reproduite dans les meilleures conditions. Le problème que se propose de résoudre l'invention est d'être le plus proche possible de la physionomie du genou, pour reproduire dans les meilleures conditions et sur une plage de flexion étendue, la cinématique de l'articulation, en se rapprochant du pivot central, c'est-àdire des deux ligaments croisés. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point une prothèse du genou du type de celle comprenant, non reliés entre eux, un implant fémoral en appui par des patins condyliens sur un implant tibial, l'implant fémoral comprenant, entre les patins condyliens, au niveau de l'échancrure inter-condylienne, un profil très sensiblement en forme développante de cercle apte à coopérer, au moment de la flexion, avec un profil en chemin de came, formé au niveau du massif des épines tibiales, au dessus des parties d'appui et de glissement des compartiments interne et externe du plateau tibial, c'est;à-dire au niveau des deux ligaments croisés. Avantageusement, le problème posé de reproduire la cinématique du genou est résolu en ce que le centre de rotation du profil en développante de cercle, correspond très sensiblement au centre instantané de rotation, des condyles postérieurs par rapport au tibia. Ce profil joue un rôle de sécurité en postéro-stabilisation, dès les premiers degrés de flexion, sans nuire au roulement libre des condyles sur les plateaux tibiaux. Le profil est solidaire d'un bloc support apte à étire fixé au niveau de la face interne des patins condyliens. Pour résoudre le problème posé de rendre solidaire le profil en développante de cercle, au niveau de l'échancrure intersordylienne, le bloc support présente latéralement des parties d'appui et de fixation, coopérant avec des agencements de la face interne des patins condyliens, pour être encastrées dans son épaisseur. Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de rendre amovible la fixation du profil en développante de cercle par rapport à l'élément fémoral, de sorte que cet ensemble soit optionnel au moment de l'intervention chirurgicale. Dans ce but, les agencements sont constitués par une empreinte en creux dans laquelle sont engagées les parties d'appui qui présentent des trous coopérant avec des plots de stabilité et de fixation formés en débordement de la face interne des patins condyliens, au niveau de l'empreinte. Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est d'assurer la stabilité de l'implant fémoral par rapport à l'implant tibial, au moment notamment de la rotation. Un tel problème est résolu en ce que le plateau tibial présente un compartiment externe plat et un compartiment inteme dont le bord postérieur est relevé de façon à assurer la stabilisation antérieure du genou. Le bord postérieur est relevé depuis une échancrure que présente le plateau pour le passage du ligament croisé postEro-interne et se prolonge du côté de la face antérieure pour retrouver la forme du ménisque. Le bord postérieur est prolongé sur très sensiblement les deux tiers de la largeur du coté externe correspondant. L'invention est exposées ci-après plus en détail à t'aide des dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue en perspective montrant avant assemblage, les principaux éléments de la prothèse. La figure 2 est une vue en perspective de l'élément fémoral selon l'invention. La figure 3 est une vue en plan de l'élément fémoral. La figure 4 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 4.4 de la figure 3. La figure 5 est une vue en coupe longitudinale considérée selon la ligne 5.5 de la figure 3. La figure 6 est une vue de profil et en coupe de l'implant fémoral positionné sur l'implant tibial. La figure 7 est une vue correspondant à la figure 6, en position de flexion, La figure 8 est une'vue de côté considérée selon la flèche F de la figure 6. On rappelle pour une meilleure compréhension de la suite de la description, que la prothèse comprend un implant fémoral (1) et un implant tibial (2). L'élément fémoral présente, de part et d'autre d'une échancrure inter-condylienne (la), deux patins condyliens (lob) (tic) réunis par une trochlée (nid). En ce qui concerne l'implant tibial, ce dernier comprend un plateau (2a) en polyéthylène monté dans une embase métalflque non représentée. Ces dispositions, au niveau de la conception générale de l'implant tibial et de l'implant fémoral, ne sont pas décrites en détail, car parfaitement connues par un homme du métier. Selon l'invention, I'implant fémoral (1) comprend, entre les patins condyliens (lb) (il), au niveau de l'échancrure (la), un profil très sensiblement en forme de développante de cercle (3). Ce profil (3) coopère au moment de; la flexion, avec un profil (2b) du plateau tibial (2a). Ce profil (2b) constitue un chemin de came et est formé au niveau du massif des épines tibia!es, au dessus des parties d'appui et de glissement des compartiments interne et externe (2c) (2d) du plateau (2a). Le centre de rotation du profil très sensiblement en forme de développante de cercle (3) correspond très sensiblement au centre instantané de rotation des condyles postérieurs par rapport au tibia. Le profil (3) est solidaire d'un bloc support (4) conformé pour être fixé au niveau de l'échancrure inter-condylienne (la). 1 e profil (3) présente deux faces (3a) et (3b) disposées angulairement, pour être fixées par tout moyen connu et approprié, sur les parties complémentaires (4a) (4b) du bloc (4). Ce bloc présente, latéralement, de part et d'autre, des parties d'appui et de fixation (4c), coopérant avec des parties complémentaires de la face interne des patins condyliens (lob) (1c). Notamment, les parties d'appui (4c) sont engagées dans une empreinte (lue) formée dans l'épaisseur de la face interne du patin condylien, afin d'y être encastrées et ne pas en déborder. Les parties d'appui (4c) présentent des trous (4c1) coopérant avec des plots de fixation et de stabilité (5) formés en débordement de la face interne des patins condyliens (lob) (il). Ces dispositions permettent d'obtenir une fixation démontable du bloc (4) et par conséquent du profil (3). Comme indiqué, après encastrement de l'ensemble du bloc (4), l'épaisseur de l'implant fémoral, notamment au niveau des patins condyliens, n'est pas modifiée. Compte-tenu de ces dispositions, il apparait donc, en position normale d'extension du genou, que le profil (3) n'est pas en contact avec le profil en chemin de came (2b) (figure 6). Par contre, au moment de la flexion où apparaissent les problèmes de stabilité, le profil (3) vient en contact avec le profil (2b), assurant ainsi le guidage au fur et à mesure de la flexion (figure 8). On reproduit ainsi la cinématique du genou (rotation + glissement), en étant très proche de sa physionomie, étant donné que l'on est situé au niveau du pivot central, c'est-à-dire à l'emplacement Initial des deux ligaments croisés. Suivant une autre caractéristique le plateau tibial (2a) présente un compartiment exteme (2c) plat et un compartiment interne (2d) dont le bord postérieur (2d1) est relevé. Le bord (2d1) est relevé depuis une échancrure (2e) que présente le plateau tibial pour le passage du ligament croisé postéro-inteme. Ce bord relevé (2d1) se prolonge du côté de la face antérieure sur très sensiblement les deux tiers de la largeur du compartiment correspondant. Les avantages ressorteht bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle: - I'adaptation de la cinématique à la physionomie du genou, - la stabilité obtenue, - la simplicité de réalisation. REVENDICATIONS -1- Prothèse du genou comprenant, non reliés entre eux, un implant fémoral (1) en appui par des patins condyliens (1b) (lc) sur un implant tibial (2), caractérisée en ce que l'implant fémoral (1) comprend, entre les patins condyliens (1b)t(1c), au niveau de l'échancrure inter-condylienne (la), un profil très sensiblement en forme de développante de cercle (3) apte à coopérer, au moment de la flexion, avec un profil en chemin de came (2b), formé au niveau du massif des épines tibiales, au dessus des parties d'appui et de glissement des compartiments inteme ( et externe (2d) du plateau tibial (2a), c'est-à-dire au niveau des deux ligaments croisés. -2- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que te centre de rotation du profil en développante de cercle (3), correspond très sensiblement au centre instantané de rotation, des condyles postérieurs par rapport au tibia. -3- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que le profil en développante de cercle (3) est solidaire d'un bloc support (4) apte à être fixé au niveau de la façe inteme des patins condyliens (lob) (il). -4- Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que le bloc support (4) présente latéralement des parties d'appui et de fixation (4c), coopérant avec des agencements de la face interne des patins condyliens, pour être encastrées dans leur épaisseur. -5- Prothèse selon la revendication 4, caractérisée en ce que les agencements sont constitués par une empreinte en creux (le) dans laquelle sont engagées les parties d'appui (4c) qui présentent des trous (4c1) coopérant avec des plots de stabilité et de fixation (5) tormés en débordement de la face interne des patins condyliens, au niveau de l'empreinte (lue). -6- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que ie plateau tibial (2a) présente un compartiment externe plat (2c) et un compartiment inteme (2d) dont le bord postérieur (2dl) est relevé de façon à assurer la stabilisation antérieure du genou. -7- Prothèse selon la revendication 6, caractérisé en ce que le bord postérieur (2d1) est relevé depuis une échancrure (2e) que présente le plateau (2a) pour le passage du ligament croisé postéro-inteme et se prolonge du côté de la face antérieure pour retrouver la forme du ménisque. -8- Prothèse selon la revendication 7, caractérisé en ce que le bord postérieur (2d1) est prolongé sur très sensiblement les deux tiers de la largeur du côté externe correspondant.