Brevet FR2706287A1 — publié le 19941223

PROTHESE DE DOIGT POUR LE TRAITEMENT DES ARTICULATIONS METAGARPO-PHALANG IENN ES ET INTER-PHALANG IEN NES DES DOIGTS LONGS La présente invention concerne une prothèse pour le traitement des arthroses idiopathiques ou post-traumatiques et arthrites des articulations des doigts longs (index, majeur, annulaire et auriculaire) au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes proximales. II est connu à l'heure actuelle de traiter ces arthroses et arthrites soit par un blocage de l'articulation concernée (arthrodèse), soit par la mise en place d'une prothèse souple (implant en silicone type SWANSON) qui présentent comme inconvénients une insuffisance de stabilité latérale et une dégradation du matériel dans le temps avec des réactions à corps étrangers. On connait également les prothèses de resurfaçage qui sont très instables quelle que soit la pathologie en cours, puis les prothèses contraintes n'ayant qu'un seul axe de débattement avec les risques de descellement et de rupture du matériel. La présente invention se propose de remédier à ces inconvénients, et pour se faire, elle propose une prothèse constituée de deux éléments métalliques - l'un proximal comprenant une queue centromédullaire qui se fixe dans la diaphyse osseuse, et à une de ses extrémités une cage dans laquelle est fixée un axe transversal de rotation. - l'autre distal comprenant une queue centromédullaire et à une de ses extrémités une embase supportant un insert en matière plastique muni d'une gorge destinée à recevoir l'axe transversal de l'élément proximal. Ce système est de type contrainte, "semi-contrainte : en effet, l'effet de cage et l'assemblage libre de ces deux éléments permettent - un débattement aussi bien latéral qu'en flexion extension - le pistonnage de la prothèse suivant l'axe de rotation tout en stabilisant l'articulation et donc tout en gardant des critères très proches des critères anatomiques habituels. Par ailleurs, de par sa taille et sa simplicité, cette prothèse est facile à mettre en place et est intégralement incluse dans l'os, contrairement à d'autres prothèses qui par leur complexité de mise en place nécessitent la destruction du stock osseux péri-articulaire. Selon un mode préférentiel de réalisation de l'invention, la cage de l'élément proximal présente une forme de quart de sphère. De même, I'insert de l'élément distal a une forme quatriangulaire. L'ensemble est réalisé de préférence en titane, à l'exception de l'insert réalisé en polyéthylène. La présente invention a également pour objet un matériel ancillaire simple permettant la mise en place de cette prothèse. Outre des mèches pour l'alésage des diaphyses et les fraises sphériques pour le creusement de l'épiphyse proximale, il comprend deux pièces présentant à leurs extrémités les caractéristiques inverses (mâle et femelle) des prothèses. D'autres caractéristiques de la prothèse vont maintenant être décrites, mais sans caractère limitatif, en référence aux dessins annexés sur lesquels - La figure 1 représente une vue de dessus de la prothèse articulaire de l'invention. - La figure 2 représente une vue latérale de cette même prothèse articulaire. - La figure 3 représente une vue de dessous de l'élément proximal. - La figure 4 représente une vue latérale de cet élément proximal. - La figure 5 représente une vue de dessus/dessous de l'élément distal - La figure 6 représente une vue latérale de cet élément distal. - La figure 7 représente une vue latérale de la prothèse articulaire de l'invention en position fléchie. - La figure 8 représente une vue de dessus de la prothèse articulaire de l'invention avec débattement latéral. - La figure 9 représente une vue de l'ancillaire. La cage (1) de l'élément proximal (Fig. 3) présente une forme en quart de sphère et comporte dans sa partie interne un axe transversal (2) dans lequel s'encastre I'insert (3) de l'élément distal (Fig. 5). L'insert (3) de forme quatriangulaire présente une gorge (4) dans laquelle s'encastre l'axe transversal (2). La stabilité latérale de la prothèse est assurée par l'encastrement des deux pièces prothétiques avec un degré de liberté en valgus et en varus de 5 à 10 (Fig. 8). La stabilité transversale, toujours assurée par l'encastrement de ces deux pièces présente un degré de liberté en flexion extension de O à 1100 (Fig. 7). Par ailleurs, l'embase (5) de l'élément proximal présente deux ailes latérales (6) permettant la fixation de I'insert (3) en polyéthylène. Les deux tiges (7, 8) centromédullaires destinées à être fixées dans la diaphyse osseuse présente des micro infractuosités permettant ainsi d'assurer une meilleure interface os-ciment-prothèse. Pour la réalisation de la mise en place de la prothèse, les points techniques primordiaux à respecter sont - le respect de la plaque palmaire toujours possible et indispensable - le respect de la corticale postérieure de la diaphyse proximale après coupe condylienne afin de protéger l'appareil extenseur. 10) Voie d'abord dorsale externe de la dossière des interosseux pour l'articulation métacarpo-phalangienne et par un lambeau triangulaire selon Chamay ou latérale interne pour l'articulation interphalangienne proxi male La mise en place de la prothèse et son choix sont déterminés par des calques sur des radiographies préopératoires de face et de profil. 2") Préparation du segment osseux proximal Le but est d'inclure la cage semi-cylindrique dans l'épiphyse proximale. Les condyles sont abattus à la scie oscillante perpendiculairement à la diaphyse et au ras du cartilage en conservant scrupuleusement la corticale postérieure. La partie palmaire condylienne est réséquée dans le prolongement de la corticale. Une fraise sphérique du diamètre de la prothèse est choisie pour évider l'épiphyse (diamètres de 8 mm, 10 mm, 12 mm). Le fut diaphysaire est calibré avec une mèche selon la taille de la prothèse choisie. L'essai de la prothèse est alors possible avec un ancillaire simple et un ajustement de la coupe est souvent nécessaire jusqu'à ce que la cage soit totalement incluse dans l'épiphyse. La prothèse proximale est positionnée la première car elle n'encombre pas l'espace articulaire lorsqu'elle est correctement impactée. La prothèse est mise en place par l'intermédiaire d'un ancillaire comprenant (Fig. 9): - à son extrémité les caractéristiques inverses de l'élément proximal (9) - des ailettes latérales (10) permettant de positionner parfaitement la prothèse dans le plan frontal. La taille choisie est fonction de la largeur de l'éphyse de telle sorte que la prothèse s'encastre parfaitement dans cette épiphyse. 3 ) Préparation du segment osseux distal La coupe de l'épiphyse distale est faite à minima perpendiculaire à la corticale postérieure en enlevant une tranche osseuse en os sous chondral de telle sorte que la partie articulaire réséquée soit égale à la distance entre la gorge de l'insert de plastique et la base d'appui de la partie distale de la prothèse. Le fut diaphysaire est trépané à la pointe carrée, puis alésé au diamètre voulu avec une simple mèche (1,5 mm - 2 mm -2,5 mm). La partie distale de la prothèse est positionnée sur une articulation fléchie à 90 ". La mise en place de cette partie distale se fait par l'intermédiaire d'un ancillaire comprenant (Fig. 9): - à son extrémité les caractéristiques inverses de l'élément distal (11) - des ailettes latérales permettant de positionner correctement la prothèse (12). La queue de la prothèse s'enfonce dans le fut diaphysaire de telle sorte que l'embase de la prothèse s'appuie sur la coupe sous chondrale. Les deux parties de la prothèse sont alors encastrées dans cette position fléchie et l'essai définitif pratiqué. (Fig. 7) La prothèse ainsi mise en place doit être spontanément stable sous l'effet de la tension contradictoire des extenseurs et des fléchisseurs. La mobilité passive obtenue doit être de 0 à 1000 (Fig. 7). la prothèse qui répond à ces critères peut alors être cimentée. 4 ) Fermeture capsulaire et articulaire La voie d'abord dorsale permet de régler la tension de l'appareil extenseur pour assurer un bon glissement au dos de la prothèse. REVENDICATIONS Revendication 1 Prothèse de doigt pour le traitement des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales des doigts longs, constituée de deux éléments, I'un proximal, I'autre distal, les deux éléments comprenant à l'une de leurs extrémités une queue centro-médullaire (7-8) qui se fixe dans la diaphyse osseuse, caractérisée en ce que: - l'élément proximal comprend à son autre extrémité une cage (1) dans laquelle est fixée un axe transversal de rotation (2), et que - l'élément distal comprend à son autre extrémité une embase (5) supportant un insert (3) muni d'une gorge (4) destinée à recevoir l'axe (2) transversal de l'élément proximal, Les formes de l'insert permettant un débattement latéral, une liberté en flexion extension et un pistonnage libre de la prothèse. Revendication 2 Prothèse de doigt selon la revendication 1 caractérisée en ce que l'encastrement des deux éléments permet un débattement latéral de 5 à 1 ou Revendication 3 Prothèse de doigt selon l'une des quelconques revendications 1 et 2 caractérisée en ce que l'encastrement des deux éléments permet une liberté en flexion extension de 0 à 110 . Revendication 4 Prothèse de doigt selon l'une des quelconques revendications 1 à 3 caractérisée en ce que la cage (1) de l'élément proximal a une forme en quart de sphère. Revendication 5 Prothèse de doigt selon l'une des quelconques revendications 1 à 4 caractérisée en ce que I'insert (3) de l'élément distal présente une à 4 forme quatriangulaire. Revendication 6 Prothèse de doigt selon l'une des quelconques revendications 1 à 5 caractérisée en ce que I'embase (5) comporte deux ailes latérales (6) permettant la fixation de l'insert. Revendication 7 Ancillaire pour prothèse de doigt selon l'une des quelconques revendications 1 à 6 caractérisée en ce qu'il comprend deux pièces présentant à leurs extrémités les caractéristiques inverses (mâle et femelle) (9, 11) des éléments proximal et distal. Revendication 8 Ancillaire pour prothèse de doigt selon la revendication 7 caractérisée en ce que les manches des 2 pièces comprennent des ailettes latérales (10, 12) permettant de positionner parfaitement la prothèse dans le plan frontal.