Brevet FR2700945A3 — publié le 19940805

FR 2700945 A3 19940805 FR 9301431 A 19930202 IMPLANT COTYLOIDIEN ANTI-LUXATION La présente invention concerne un implant cotyloïdien anti-luxation. Une prothèse totale de hanche est composée d'un implant cotyloïdien en forme de cupule, destiné à être inséré dans la cavité cotyloïdienne, et d'une tige fémorale, destinée à être engagée dans le canal médullaire du fémur et à être scellée à celui-ci. La cavité de l'implant cotyloïdien est de forme sphérique et reçoit la tête sphérique complémentaire de l'extrémité de la tige fémorale, avec possibilité de mouvement. Le risque de luxation des implants est un problème important de ce type de prothèse, en particulier lorsque le patient est une personne âgée dont la force musculaire, qui évite normalement la luxation de l'articulation, a diminué avec l'âge. Pour tenter d'y remédier, il a été conçu des prothèses dites "intermédiaires", possédant théoriquement une double mobilité, entre la tête fémorale et l'implant cotyloidien, d'une part, et entre l'implant fémoral et la cavité cotyloidienne, d'autre part. Il s'est rapidement avéré, en pratique, que la mobilité tête fémorale-implant cotyloïdien disparaissait à l'usage et qu'il ne susbistait que la mobilité implant-cavité cotyloïdienne. Cette dernière est génératrice, du fait des sollicitations subies par l'implant, de cotyloïdites. D'autres prothèses, dites "semi-rétentives", comprennent des rebords anti-luxation ayant permis de limiter les risques de luxation. Toutefois, ceux-ci subsistent dans les positions extrêmes de pivotement. La remise en place de la tête fémorale dans la cavité de l'implant cotyloïdien est une opération difficile et délicate à réaliser. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients, en fournissant un implant cotyloïdien apte à empêcher tout risque de luxation et, le cas échéant, à se substituer aux cupules antérieurement implantées sans pour autant obliger au remplacement de la tige fémorale. L'implant selon l'invention comprend, du côté de son ouverture, au moins un évidement débouchant dans sa paroi intérieure, dont le fond est délimité par une paroi qui est inclinée vers l'intérieur de la cavité en direction de l'ouverture, et au moins un organe de rétention de la tête fémorale dans la cavité, logé dans ledit évidement, apte à être déplacé au contact de la paroi inclinée délimitant le fond de l'évidement entre les deux extrémités de l'évidement considérées dans une direction perpendiculaire au plan de l'ouverture, les dimensions respectives de chaque organe de rétention et de l'évidement qui le reçoit étant telles que, lorsque l'organe de rétention est en butée contre l'extrémité de l'évidement située du côté du fond de la cavité, il permette le passage de l'équateur de la tête fémorale au-delà de lui-même et que, lorsque l'organe de rétention est en butée contre l'extrémité de l'évidement située du côté de l'ouverture de la cavité, il s'oppose au retrait de la tête fémorale hors de la cavité. L'implant selon l'invention assure une parfaite rétention de la tête fémorale dans la cavité, même dans les positions extrêmes de pivotement de l'os, et peut coopérer avec tout type d'implant fémoral comprenant une tête sphérique, ce qui n'oblige pas au remplacement de celui-ci. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, l'évidement est constitué par une gorge coaxiale à l'implant et l'organe de rétention est constitué par un anneau fendu élastique, dont le diamètre extérieur est tel qu'en l'absence de déformation de l'anneau, il correspond sensiblement à celui qu'a la gorge au niveau de son extrémité située du côté de l'ouverture de la cavité, la déformabilité de l'anneau et les dimensions respectives de l'anneau et de la gorge étant telles que la tête fémorale puisse être engagée au travers de l'anneau lorsque ce dernier est au niveau de l'extrémité de la gorge située du côté du fond de la cavité mais pas lorsqu'il est au niveau de l'extrémité de la gorge située du côté de l'ouverture. Avant l'introduction de la tête fémorale, l'anneau se trouve au niveau de l'extrémité de la gorge tournée vers l'ouverture de la cavité. Au cours de son introduction dans la cavité, la tête fémorale vient au contact de l'anneau et le déplace le long de la gorge jusqu'à ce qu'il vienne en butée contre l'extrémité de la gorge située du côté du fond de la cavité. Le mouvement d'introduction se poursuivant, la tête fémorale déforme l'anneau radialement et vers l'extérieur jusqu'à ce que son équateur soit passé au-delà de l'anneau. Ce dernier vient, alors, par rappel élastique et en glissant le long de la paroi de la tête fémorale, reprendre sa position d'origine, c'est-à-dire se coincer entre la paroi de l'implant délimitant le fond de la gorge et la tête fémorale.Ainsi, il assure une parfaite rétention de la tête fémorale dans la cavité sans aucunement s'opposer à sa libre articulation dans celle-ci. La forme en anneau de l'organe de rétention permet d'avoir une surface de contact importante entre l'implant, l'organe de rétention et la tête fémorale, afin d'assurer une rétention solide de celle-ci, quelles que soient les contraintes exercées sur l'articulation. Dans le but de favoriser le glissement de l'anneau le long de la tête fémorale au cours de son rappel élastique et de réaliser un autocentrage de la tête fémorale par rapport à l'anneau, avantageusement, la paroi périphérique interne de l'anneau est inclinée vers l'intérieur en direction de l'ouverture de la cavité, selon sensiblement la même pente que celle de la paroi de l'implant délimitant le fond de la gorge. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'implant cotyloïdien qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective éclatée, avec coupe d'un quartier ; et les figures 2 à 4 en sont des vues en coupe longitudinale, dans trois phases successives de fonctionnement. Les figures représentent sous différents angles un implant cotyloïdien 2, constitué par une cupule 3 en polyéthylène de haute densité insérée dans une coiffe métallique 4, avec interposition d'une doublure 5 également en polyéthylène de haute densité. L'implant 2 représenté est du type destiné à être scellé dans la cavité cotyloïdienne au moyen d'un ciment durcissable approprié, et sa coiffe 4 comprend, à cet effet, une série de gorges 7 aménagées dans sa paroi extérieure, destinées à être envahies par ledit ciment. Il comprend en outre une ouverture 10 et délimite intérieurement une cavité sphérique 11, destinée à recevoir, avec possibilité de pivotement, la tête sphérique 12 complémentaire de l'élément fémoral. La tête fémorale 12 comprend un puits tronconique 13 de faible pente pour son engagement avec coincement sur l'extrémité de forme complémentaire de l'élément fémoral. L'implant 2 présente une gorge 15, aménagée coaxialement à lui-même, débouchant dans sa paroi interne. La gorge 15 est délimitée, d'une part, au niveau de son fond, par une paroi périphérique 15a, inclinée vers l'intérieur de la cavité 11 en direction de l'ouverture 10 et, d'autre part, au niveau de ses extrémités axiales, par deux épaulements 16 et 17. La gorge 15 loge avec possibilité de mouvement axial un anneau fendu élastique 20, constitué par un élément de base 20a en polyéthylène de haute densité sur lequel est inséré un jonc 20b en fil métallique élastique. La paroi périphérique interne de l'anneau 20 est inclinée sensiblement selon une même pente que la paroi 15a délimitant le fond de la gorge 15. Comme cela apparaît sur les figures 2 à 4, le diamètre extérieur de l'anneau 20, en l'absence de déformation de celui-ci, correspond à celui de la gorge 15 au niveau de son extrémité située du côté de l'ouverture 10. En outre, la déformabilité de l'anneau 20 et les dimensions respectives de l'anneau 20 et de la gorge 15 sont telles que la tête fémorale 12 puisse être engagée au travers de l'anneau 20 lorsque ce dernier est au niveau de l'extrémité de la gorge 15 située du côté du fond de la cavité 11 mais pas lorsqu'il est au niveau de l'extrémité de la gorge 15 située du côté de l'ouverture 10. En pratique, avant introduction de la tête fémorale 12, l'anneau 20 est situé au niveau de l'extrémité de la gorge tournée vers l'ouverture 10 de la cavité 11 (figure 2). Au cours de l'introduction de la tête fémorale dans la cavité 11, celle-ci vient au contact de l'anneau 20 et le déplace le long de la gorge 15 jusqu'à ce qu'il vienne en butée contre l'extrémité de la gorge 15 située du côté du fond de la cavité 11 (figure 3). Le mouvement d'introduction se poursuivant, la tête fémorale 12 déforme l'anneau 20, radialement et vers l'extérieur, jusqu'à ce que son équateur soit passé au-delà de l'anneau 20.Ce dernier vient, alors, par rappel élastique et en glissant le long de la tête fémorale 12, reprendre sa forme d'origine, c'est-à-dire se coincer entre la paroi 15a de l'implant et la tête fémorale (figure 4), dont il assure une parfaite rétention dans la cavité sans aucunement s'opposer à son libre pivotement dans celle-ci. La rétention de la tête fémorale 12 dans la cavité 11 que permet l'anneau élimine tout risque de luxation, même dans les positions extrêmes de pivotement de l'os. L'implant 2 selon l'invention peut coopérer avec tout type d'implant fémoral comprenant une tête sphérique, ce qui n'oblige pas au remplacement de celui-ci. L'anneau 20, grâce à sa forme, permet d'avoir une surface de contact importante entre l'implant 2, lui-même et la tête fémorale 12, afin d'assurer une rétention solide de celle-ci, quelles que soient les contraintes exercées sur l'articulation. L'inclinaison de la paroi périphérique interne de l'anneau 20 permet de favoriser son glissement le long de la tête fémorale 12 au cours de son rappel élastique, et de réaliser un autocentrage de la tête fémorale 12 par rapport à l'anneau 20. En outre, grâce à l'implant 2 selon l'invention, la mise en place de la tête fémorale 12 dans la cavité 11 peut être réalisée sans l'aide de matériel ancillaire. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation qui a été décrite ci-dessus à titre d'exemple, mais qu'elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. Ainsi, l'implant 2 peut être monobloc et réalisé en polyéthylène et non pas constitué par une cupule 3 insérée dans une coiffe métallique 4 ; l'anneau pourrait non pas être réalisé en polyéthylène mais être métallique, par exemple réalisé en alliage chrome-cobalt ; l'organe de rétention de la tête fémorale peut ne pas avoir la forme d'un anneau mais être constitué par plusieurs éléments indépendants disposés sur la périphérie de l'implant, mobiles dans des évidements qui leur sont propres. REVENDICATIONS 1 - Implant cotyloïdien anti-luxation, caractérisé en ce qu'il comprend, du côté de son ouverture (10), au moins un évidement (15) débouchant dans sa paroi intérieure, dont le fond est délimité par une paroi (15a) qui est inclinée vers l'intérieur de la cavité (11) en direction de l'ouverture (10), et au moins un organe de rétention (20) de la tête fémorale (12) dans la cavité (11), logé dans ledit évidement (15), apte à être déplacé au contact de la paroi inclinée (15a) délimitant le fond de l'évidement (15) entre les deux extrémités (16,17) de l'évidement (15) considérées dans une direction perpendiculaire au plan de l'ouverture (10), les dimensions respectives de chaque organe de rétention (20) et de l'évidement (15) qui le reçoit étant telles que, lorsque l'organe de rétention (20) est en butée contre l'extrémité de l'évidement (15) située du côté du fond de la cavité (11), il permette le passage de l'équateur de la tête fémorale (12) au-delà de lui-même et que, lorsque l'organe de rétention (20) est en butée contre l'extrémité de l'évidement (15) située du côté de l'ouverture (10) de la cavité (11), il s'oppose au retrait de la tête fémorale (12) hors de la cavité (11). 2 - Implant cotyloidien selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'évidement est constitué par une gorge (15) coaxiale à l'implant (2) et l'organe de rétention est constitué par un anneau fendu élastique (20), dont le diamètre extérieur est tel qu'en l'absence de déformation de l'anneau (20), il correspond sensiblement à celui qu'à la gorge (15) au niveau de son extrémité située du côté de l'ouverture (10) de la cavité (11), la déformabilité de l'anneau (20) et les dimensions respectives de l'anneau (20) et de la gorge (15) étant telles que la tête fémorale (12) puisse être engagée au travers de l'anneau (20) lorsque ce dernier est au niveau de l'extrémité de la gorge (15) située du côté du fond de la cavité (11) mais pas lorsqu'il est au niveau de l'extrémité de la gorge (15) située du côté de l'ouverture (10). 3 - Implant cotyloïdien selon la revendication 2, caractérisé en ce que la paroi périphérique interne de l'anneau (20) est inclinée vers l'intérieur en direction de l'ouverture (10) de la cavité (11), selon sensiblement la même pente que celle de la paroi (15a) de l'implant (2) délimitant le fond de la gorge (15).