Brevet FR2705226A1 — publié le 19941125

La présente invention a trait à un fixateur de rachis pour l'ali- gnement et le maintien d'une colonne vertébrale. On connaît des fixateurs de ce genre qui comprennent généralement deux montages parallèles, de sorte que chacun comporte: - une tige cylindrique dont la longueur est déterminée suivant La hauteur et le nombre des étages à réunir; - et plusieurs ensembles composés d'une bague, d'un écrou et d'une vis pédicuLaire ou de crochets permettant la fixation des tiges sur les vertèbres. D'autres fixateurs comprennent des plaques perforées de trous ou de lumières permettant le passage des vis s'implantant dans les pédicules. De tels fixateurs comportent certains inconvénients en ce qui con- cerne les risques de micro-mouvements ou de fragilité de la solidarisa- tion qui subsistent soit entre la vis et la tige, soit entre les vis et la plaque. De plus, les fixateurs par plaques imposent un entraxe pédiculaire pouvant ne pas s'adapter aux variations anatomiques. C'est à ces inconvénients qu'entend remédier plus spécialement la présente invention. Le fixateur de rachis suivant la présente invention comporte deux ensembles sensiblement parallèles qui sont constitués chacun: - d'une coulisse qui présente une forme de U dont le fond est percé d'une lumière débouchante; - de plusieurs bagues qui sont chacune percées d'une ouverture débouchante horizontale présentant un profil interne correspondant à celui de la coulisse, d'un alésage taraudé coaxial à un trou lisse ménagé dans le fond de la bague perpendiculairement à l'ouverture; - de vis pédiculaires à filet auto-taraudant et à tête sphéri- que permettant la mise en place et le positionnement de la coulisse dans la bague; - et de capuchons filetés vissés dans l'alésage taraudé de chaque bague et qui prennent appui chacun sur la partie supérieure de la tête de la vis de manière à assembler par serrage la bague et la coulisse, par l'intermédiaire de la tête de la vis. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux com- prendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avan- tages qu'elle est susceptible de procurer: Fig. 1 est une vue en élévation illustrant les différents éléments qui composent le fixateur de rachis suivant l'invention. Fig. 2 est une vue en perspective montrant en détail les dif- férents éLéments composant chaque ensemble du fixateur de rachis. Fig. 3 est une coupe suivant III-III (fig. 1) représentant l'immobilisation d'un des ensembles du fixateur. Fig. 4 est une coupe suivant IV-IV (fig. 1) montrant le dispo- sitif de stabilisation transversale. Fig. 5 est une vue en perspective illustrant une autre bague particulière du fixateur de rachis qui est destinée à la fixation de deux ensembles sur le sacrum. Fig. 6 est une coupe suivant VI-VI (fig. 1) montrant la fixation de la bague représentée en fig. 5 dans le sacrum. On a représenté en fig. 1 une partie d'une colonne vertébrale 1 comprenant des vertèbres la qui sont réunies les unes aux autres par un fixateur 2, afin de réaliser une fusion des étages vertébraux. Le fixateur 2 comprend deux ensembles sensiblement parallèles qui sont placés de part et d'autre des épineuses lb et immobilisés sur les pédicules lc des apophyses transverses ld. En fig. 2 et 3, on a montré les différents éléments qui composent chaque fixateur 2 et en particulier deux coulisses 3 qui sont générale- ment cintrées, soit dans le sens convexe, soit dans le sens concave suivant la morphologie du segment rachidien à fixer et la correction à obtenir. Chaque coulisse est choisie d'une longueur adaptée au nombre de vertèbres la devant être reliées. Chaque coulisse 3 présente un profil en forme de U dont le fond est percé sur une grande partie de sa longueur d'une lumière débouchante 3a. Une bague 4 à profil extérieur carré dans sa partie supérieure et arrondi dans sa partie inférieure est percée suivant son axe horizontal d'une ouverture débouchante 4a. Cette dernière présente le même profil interne en forme de U que celui externe de la coulisse 3. Le fond de la bague 4 est percé d'un trou vertical 4b qui débouche à l'extérieur à partir de l'ouverture 4a. Dans la partie supérieure de la bague 4 et à l'opposé du trou 4b et suivant le même axe vertical est prévu un alésage taraudé 4c qui communique avec l'ouverture 4a. De plus, la bague 4 comprend un trou 4d qui est prévu dans le même plan horizontal que l'ouverture 4a, mais perpendiculairement à celle-ci. Le trou 4d est compris entre l'alésage 4c et l'ouverture 4a. Une vis 5 permet l'assemblage des éléments constitutifs du fixateur sur chaque vertèbre la de la colonne 1. Elle comprend un filet auto- taraudant 5a et une tête sphérique 5b qui est percée en son milieu et dans sa partie supérieure d'un trou six pans creux 5c. Enfin, un capuchon fileté 6 est prévu pour coopérer avec l'alésage taraudé 4c de la bague 4. Ce capuchon est percé d'un trou vertical dé- bouchant 6a qui présente dans sa partie supérieure un profil à six pans creux 6b, tandis que sa partie inférieure forme une portion de sphère 6c de même diamètre que la tête sphérique 5b de la vis 5. On a représenté en fig. 4 la bague 4 qui est utilisée comme bague complémentaire pour relier entre eux les ensembles du fixateur 2 lors de sa stabilisation transversale. Le trou 4d est conçu pour recevoir l'une des extrémités d'une tige 4e qui est serrée au moyen de capuchon fileté 4f sur la coulisse 3. L'autre extrémité de la tige 4e est immobilisée de la même manière dans une autre bague 4 qui est prévue sur l'autre ensemble, comme représenté en fig. 1 et 5. Les bagues 4 sont généralement prévues entre deux autres bagues 4 d'un ensemble pour que la tige 4e puisse librement passer entre deux épineuses lb. Eventuellement, une vis peut être interposée dans le dispositif de fixation transversale pour améliorer la mise en place du fixateur comme cela est représenté en trait mixte en fig. 4. La liaison entre les ensembles au moyen de la tige 4e permet de rigidifier le fixateur de rachis 2. En fig. 5 et 6 on a représenté une bague 8 qui est conçue de la même manière que la bague d'origine 4. La bague 8 comprend une ouverture horizontale 8a en forme de U, un trou débouchant 8b qui est percé dans le fond de ladite bague et un alésage taraudé 8c qui est disposé à l'op- posé du trou 8b. L'alésage taraudé 8c reçoit un capuchon fileté identi- que à celui décrit et référencé 6. Le fond de la bague 8 est solidaire, dans le prolongement du fond de l'ouverture horizontale 8a, d'une plaque allongée 8d. La plaque 8d est percée d'une lumière oblongue 8e et comprend éventuellement sur chacun de ses bords extérieurs des dents 8f. Enfin, il est prévu une rondelle 8. qui comprend sur son pourtour deux oreilles opposées 8h pourvues de dents intérieures qui coopèrent lors du montage avec celles de la plaque 8d. La rondelle 8q est percée d'un trou central 8i qui comporte un chanfrein extérieur 8j à profil concave de même rayon que celui de la tête sphérique 5b de la vis 5. La bague 8 est utilisée dans les cas ou une prise dans le sacrum est nécessaire pour compléter la fixation prévue sur la dernière vertèbre la étant donné que la charnière lombo-sacrée est le siège des plus grands efforts. En effet La bague 8 est fixée sur La première vertèbre du sacrum le de La même manière que La bague 4 comme décrit précédemment, tandis que la plaque 8d est immobilisée sur La seconde vertèbre du sacrum le par L'intermédiaire de La rondeLLe 89 et d'une vis pédiculaire 5b. L'opérateur doit procéder de la manière suivante pour la mise en place sur la colonne vertébrale 1 du fixateur 2 décrit précédemment: - IL prépare le premier ensemble constituant le fixateur 2 en fonc- tion du nombre de vertèbres la à immobiliser, c'est-à-dire qu'il intro- duit sur la coulisse 3 un certain nombre de bagues 4. Certaines bagues 4 sont placées entre deux autres bagues 4 en fonction du nombre de raccordements transversal que l'opérateur désire réaliser entre les deux ensembles. - Il introduit à l'intérieur de chaque bague 4 une vis 5 qui vient coopérer avec la lumière 3a de la coulisse 3 et le trou 4b. - IL serre les vis 5 à l'intérieur des pédicules lc de chaque vertèbre la. - IL visse les capuchons filetés 6 dans les alésages taraudés 4c des bagues 4 de manière qu'ils viennent prendre appui sur la partie su- périeure de la tête 5b des vis 5. Simultanément, le serrage des capu- chons 6 permet de venir bloquer la coulisse 3 et les bagues 4 contre la partie inférieure de la tête cylindrique 5b des vis 5 (fig. 3). - IL procède de la même façon pour la mise en place du second en- semble du fixateur 2. - Il visse ensuite les capuchons filetés 4f des bagues complémen- taires 4 des deux ensembles pour immobiliser les tiges 4e préalablement introduites dans les trous 4d afin de rigidifier le fixateur 2 (fig. 1 et 3). Lorsque pour des problèmes de pathologie, l'opérateur doit assem- bler le fixateur sur le sacrum le, il utilise une bague 8 décrite précé- demment. On constate que la structure particulière des bagues 8 permet de réduire la hauteur d'encombrement à l'endroit o la colonne vertébrale n'est recouverte que par une fine épaisseur de peau. On remarque que les différentes bagues 4 et 8 enserrent les vis pédiculaires 5 et la coulisse 3 en donnant une rigidité à l'assemblage puisqu'elles limitent la déformation de la coulisse 3 pendant le serrage des vis 5. La solidité de la jonction entre vis et coulisse est assurée de façon directe par Le serrage des capuchons sur La tête des vis et de façon indirecte par La déformation éLastique des bagues reserrant Laté- raLement La coulisse sur L'embase sphérique des vis. On note que les ensembles composant Le fixateur de rachis peuvent être utiLisés uniquement pour La soLidarisation de vertèbres la entre elles sans L'empLoi de La bague 8. Le fixateur du rachis suivant La présente invention permet d'obte- nir une souplesse relative entre Les vertèbres instrumentées complétées à une fixation très stable dans Les vertèbres. IL doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domai- ne de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. 6 2705226 REV E N D I C A T I O N S 1. Fixateur de rachis du genre comprenant deux ensembles sensible- ment parallèles pour l'alignement et le maintien d'une colonne verté- brale, caractérisé en ce que chacun des ensembles sont constitués: - d'une coulisse (3) qui présente une forme de U dont Le fond est percé d'une lumière débouchante (3a); - de plusieurs bagues (4) qui sont chacune percées d'une ou- verture horizontale débouchante (4a) présentant un profil interne correspondant à celui de la coulisse, d'un alésage taraudé (4_) coaxial à un trou lisse (4b) ménagé dans le fond de ladite bague perpendiculai- rement à l'ouverture (4a); - de vis pédiculaires (5) à filet autotaraudant (5a) et à tête sphérique (5b); - et de capuchons filetés (6) vissés dans l'alésage taraudé (4c) de chaque bague (4) et qui prennent appui chacun sur la partie supérieure de la tête sphérique (5b) de la vis pédiculaire (5) de manière à assembler par serrage la bague (4) et la coulisse (3) par l'intermédiaire de la tête sphérique (5b) de ladite vis (5). 2. Fixateur suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la bague (4) est pourvue d'un trou débouchant (4d) qui est prévu au-dessus de l'ouverture (4a), mais perpendiculairement à celle-ci. 3. Fixateur suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le trou (4d) d'une première bague complémentaire (4) est conçu pour rece- voir l'une des extrémités libres d'une tige (4e) qui est immobilisée par serrage entre un capuchon taraudé (4f) et la coulisse (3), tandis que l'autre extrémité de la tige (4e) est fixée de la même manière, mais dans une seconde bague complémentaire (4). 4. Fixateur suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend une bague (8) pourvue d'une ouverture horizontale débouchante (8a) en forme de U, un trou (8b) percé dans le fond de ladite bague, un alésage taraudé (8c) coaxial audit trou (8b) et une plaque horizontale (8d) qui est prévue au niveau du fond de ladite bague (8) et dans le prolongement de l'ouverture (8a). 5. Fixateur suivant la revendication 4, caractérisé en ce que la plaque (8d) est percée d'une lumière oblongue (8e) et comporte sur sa périphérie extérieure des dents (8f) qui coopèrent au montage avec deux 7 2705226 oreilles opposées (8h) solidaires d'une rondelle (8e). 6. Fixateur suivant La revendication 1, caractérisé en ce que le capuchon taraudé (6) comporte dans sa partie inférieure une portée (6c) en portion de sphère de même rayon que la tête sphérique (5b) de la vis pédiculaire (5). 7. Fixateur suivant la revendication 5, caractérisé en ce que la rondelle (82) est percée d'un trou central (8i) qui comporte un chan- frein extérieur (8i) à profil concave de même rayon que celui de la tête sphérique (5b) de la vis (5). 8. Fixateur suivant les revendications 1, 2 et 4, caractérisé en ce que les bagues (4 et 8) présentent un profil extérieur carré dans leur partie supérieure et arrondi dans leur partie inférieure.