Brevet FR2701390A1 — publié le 19940819

PERFECTIONNEMENT AUX HAPTIQUES D'UN IMPLANT OCULAIRE DE CHAMBRE POSTERIEURE L'invention concerne les implants oculaires qui sont de plus en plus utilisés pour les corrections de l'aphakie, et de certaines amétropies. En fonction de l'emplacement de leur implantation dans l'oeil, on distingue les implants de chambre antérieure qui sont placés entre l'iris et la cornée et les implants de chambre postérieure qui sont placés entre l'iris et le corps vitré. Parmi les implants de chambre postérieure, on distingue les implants dits de sulcus qui sont placés dans la sulcature ciliaire, et les implants de sac capsulaire qui sont posés dans la partie restante du sac après ablation du matériel cristallinien lors d'une opération de la cataracte. L'un des risques de complication des implants de sulcus est le risque d'adhérence entre la partie optique de l'implant et l'iris. Dans le cas de 11 implantation intra-saculaire, la complication la plus fréquente est l'opacification de la capsule postérieure qui sépare la chambre postérieure du corps vitré (cataracte secondaire). Cette opacification est due, soit à une migration des cellules germinatives venant de la périphérie du sac cristallinien que l'on rencontre le plus fréquemment chez l'enfant et l'adulte jeune, soit à une fibrose capsulaire qui pourrait être provoquée ou, à tout le moins accélérée, par le contact du sac capsulaire avec la face postérieure de l'implant. Cette fibrose se rencontre à tous les âges, mais peut être précoce, même et surtout chez les personnes âgées longtemps épargnées par la migration des cellules germinatives. Le traitement de la cataracte secondaire consiste à inciser le sac capsulaire opacifié. La rupture de cette barrière physiologique entraine le passage de lthumeur acqueuse dans le vitré. Elle entraîne aussi un déplacement vitréen vers l'avant et peut provoquer une pathologie à type de décollement de rétine ou d'oedème maculaire. La solution généralement retenue pour retarder ou empêcher la migration des cellules germinatives, est de renforcer le plus étroitement possible le contact entre la capsule postérieure et la partie optique de l'implant. Pour ce faire, on utilise des implants dit biconvexes avec une annulation vers l'avant comprise entre 0 et 150 et quelquefois plus, entre le plan des haptiques et celui de l'optique, de manière à provoquer un décalage en profondeur de la partie optique par rapport à la partie haptique. En d'autres termes, la partie optique est plaquée sur la capsule postérieure. Dans le cas de la fibrose capsulaire, on cherche au contraire à écarter au maximum la partie optique de la capsule postérieure en jouant sur la forme de l'implant et l'angulation des haptiques vers l'arrière de manière à ce qu'elles soient décalées vers le fond de l'oeil par rapport à la partie optique. Cette partie optique est généralement du type "plan-convexe" (face convexe en avant, face plane en arrière) ou "ménisque" (face convexe en avant, face concave en arrière). L'invention a pour but de diminuer le risque d'apparition d'une cataracte secondaire ou du moins à en retarder la survenue. Elle vise également à procurer de nouveaux implants de chambre postérieure utilisables aussi bien pour une implantation dans la sulcature ciliaire que dans le sac capsulaire. Selon l'invention, l'implant oculaire qui, de manière connue en soi, est constitué d'une partie optique formant lentille et d'une partie haptique déformable s'étendant concentriquement à la partie optique, est caractérisé en ce que la partie haptique présente un épaissement asymétrique par rapport à son axe longitudinal. De la sorte, la partie haptique présente un plan d'appui dans l'oeil qui peut être décalé soit en avant soit en arrière par rapport au plan de l'optique. Grâce à ce décalage obtenu par la forme de la partie haptique, on peut, pour les implants de sac capsulaire, améliorer soit le contact de l'optique dans le sac capsulaire, soit au contraire l'écartement entre l'optique et le sac capsulaire. Dans la cas d'un implant de sulcus, on peut appliquer l'invention pour éviter les adhérences de l'iris avec la partie optique. Dans tous les cas, l'augmentation de l'épaisseur de la partie haptique assurera un meilleur contact avec l'oeil et diminuera les risques de perforation du sac capsulaire ou de blessure de la sulcature ciliaire. L'invention permet de concevoir des implants dans lesquels l'asymétrie de la partie haptique est utilisée pour remplacer l'angulation de l'haptique décrite précédemment. Mais elle permet aussi de concevoir de implants combinant à la fois cette angulation et cette asymétrie de la partie haptique, ces deux caractéristiques s'additionnant pour renforcer leur action. Cet épaississement asymétrique pourra également être appliqué aux haptiques dits "en aile de mouette" dans lesquels la partie distale des haptiques est parallèle au plan de l'optique, tandis que, la portions des haptiques entre cette partie distale et l'optique est angulée. Bien que la grande majorité des implants actuellement connus ait une partie haptique constituée par deux anses, l'invention n'est pas limitée à cette forme de réalisation et concerne aussi bien les implants dont la partie haptique est constituée par plus de deux anses ou par un anneau. Dans le cas des implants dont la partie haptique est constituée par deux ou plusieurs anses, l'asymétrie devra s'étendre à la partie distale des anses et sur une longueur au moins égale à 1/4 de celle des anses pour assurer une bonne mise en place de l'implant et une bonne répartition des tensions exercées par les anses. La longueur de la partie distale de l'anse bénéficiant de l'épaississement asymétrique selon l'invention pourra dépasser la partie au contact avec le sac capsulaire ou le sulcus pour se rapprocher de la partie optique de l'implant. Pour éviter que cet épaississement diminue la flexibilité des anses au point de rendre difficile la mise en place de l'implant, cet épaississement ne devra cependant pas rejoindre l'insertion de lthaptique sur l'optique. De façon habituelle la longueur de l'épaississement asymétrique de la partie distale pourra varier entre 1/4 et 3/4 de la longueur de l'anse considérée. La valeur de 1l'épaississement asymétrique doit être comprise entre 0,05 et 1 mm et de préférence être entre 0,2 et 0,6 mm. L'invention sera mieux comprise à l'aide de la description ci-après d'exemples non limitatifs de réalisation d'implants oculaires de sac capsulaire selon l'invention. La figure 1 représente une coupe schématique d'un oeil dont le sac capsulaire a été découpé dans sa partie antérieure et a été vidé de son matériel cristallinien. La figure 2 représente une vue en coupe verticale schématique d'un implant bi-convexe selon l'invention. La figure 3 représente une vue en coupe verticale schématique d'un implant plan convexe selon l'invention. Les figures 4a à 4f représentent des vues en section de diverses formes possibles de parties distales des haptiques d'implants selon l'invention. La figure 5 est une vue en plan d'un implant montrant schématiquement la longueur de l'épaississement asymétrique pratiqué sur la partie distale des anses. En se référant à la figure 1, on voit une coupe verticale schématique de la partie avant d'un oeil 1 dont le sac capsulaire 2 a été incisé et vidé de son matériel cristallinien. On a identifié en 3 la cornée, en 4 la chambre antérieure, en 5 la chambre postérieure, en 6 l'iris, en 7 le corps vitré, et en 14 la sulcature ciliaire. Sur la figure 2 on a représenté schématiquement un premier exemple de réalisation d'un implant selon l'invention. Il s'agit d'un implant dont la partie optique 8 est bi-convexe, tandis que la partie haptique est constituée de deux anses souples 9, 10 venues ou non de moulage avec la partie optique mais qui, dans cet exemple, sont disposées en alignement avec l'axe vertical A de symétrie de la partie optique 8. On voit sur la figure 2 que l'extrémité distale des anses 9 et 10 représente un épaississement asymétrique 9a, 10 a, vers l'avant (sens de la flèche B) par rapport à l'axe A, qui, dans cet exemple, constitue à la fois l'axe longitudinal de la partie haptique de l'axe de symétrie verticale de la partie optique. On voit sur la figure 5 que cet épaississement s'étend sur une distance angulaire d'environ 30 , correspondant sensiblement à 40 % de la longueur d'une anse (angle a sur la figure 5). On conçoit que, une fois mis en place dans le sac capsulaire 2, un tel implant sera appliqué dans le sens de la flèche B, par la face postérieure de sa partie optique sur la capsule arrière du sac en réaction à l'appui des parties protubérantes vers l'avant des anses 9 et 10 sur la capsule antérieure. Dans l'exemple de réalisation de la figure 3 on a au contraire disposé l'épaississement asymétrique 12a et 13 a de l'extrémité distale des anses 12 et 13 vers l'arrière par rapport à l'axe de symétrie vertical C de la partie optique 11. Cette caractéristique procurera à l'implant un déport vers l'avant (flèche D) à l'intérieur du sac capsulaire, déport qui en combinaison avec la face arrière plane de la partie optique assurera l'absence de contact entre la partie optique de l'implant et la capsule postérieure. Les figures 4a et 4f présentent diverses sections envisageables pour les parties distales des anses d'implants selon l'invention. Selon la figure 4a, on a adopté une section biconvexe à bords arrondis qui évite les arêtes susceptibles d'endommager les parties de l'oeil au contact de l'anse. A la figure 4b on propose une section en gouttière pour alléger l'haptique. A la figure 4c on propose une section plan convexe qui conserve les qualités d'un bon contact avec la périphérie du sac et améliore la flexibilité de la partie distale de l'anse. A la figure 4d, on propose un section plan-plan qui améliore la flexibilité de l'anse. Aux figures 4e et 4f on propose une section planplan avec une orientation en oblique vers l'avant ou vers l'arrière selon le type d'implant désiré. D'autres formes de réalisation peuvent être construites sans sortir du cadre de l'invention, l'important étant que la partie haptique présente un épaississement asymétrique par rapport à son axe longitudinal, que celui-ci soit confondu ou non avec le plan de symétrie vertical de l'optique. Cet épaississement sera disposé d'un côté ou de l'autre du plan de l'haptique selon le sens d'appui désiré dans le sac capsulaire ou dans le sulcus. REVENDICATIONS 1 - Implant oculaire de chambre postérieure comportant une partie optique formant lentille et une partie haptique déformable concentriquement à la partie optique, caractérisé en ce que la partie haptique (9, 10 12, 13) présente un épaississement asymétrique (9a, 10a 12a, 13a) par rapport à son axe longitudinal (A,C). 2 - Implant selon la revendication 1 dont la partie haptique est constituée par deux anses, caractérisé en ce que l'épaississement asymétrique s'étend sur une longueur de la partie distale des anses (9a, 10a - 12a, 13a) comprise entre 1/4 et 3/4 de celle d'une anse. 3 - Implant selon la revendication 2 caractérisé en ce que la largeur entre l'axe longitudinal de la partie haptique (A, C) et le bord opposé de l'épaississement asymétrique est comprise entre 0,05 et 1 mm et est de préférence de 0,2 à 0,6 mm.