Brevet FR2704431A1 — publié le 19941104

Utilisation d'hvdrogels à base de sels d'acide hvaluronigue et/ou de polvdésoxyribonucleotides comme matériaux de remplissage de prothèses et prothèses en résultant. La présente invention concerne l'utilisation d'hydrogels à base de sels d'acide hyaluronique et/ou de polydésoxyribonucléotides comme matériaux de remplissage de prothèses, en particulier de prothèses mammaires et les prothèses en résultant. L'implantation de prothèses en vue de remplacer ou remodeler certains tissus mous est une technique chirurgicale maintenant devenue relativement courante. Une telle technique est particulièrement utilisée dans la chirurgie des seins où il existe deux types de prothèses mammaires: - celles dites "pré-remplies", constituées d'une poche en élastomère de silicone remplie de gel de silicone, mises au point en 1962 par le Docteur CRONIN à HOUSTON (U.SA.). - celles dites "gonflables", constituées d'une poche en élastomère de silicone comprenant une valve permettant l'introduction de: .sérum physiologique répondant à la pharmacopée française ayant une concentration en sel de sodium de (9 to). .polyvinylpyrrolidone ou P.V.P, substance maniable et de haut poids moléculaire. On a également signalé récemment I'existence d'une prothèse mammaire remplie d'un mélange constitué de 6 % de polysaccharides et de 94 % de sérum physiologique et mise sur le marché sous le nom d'Hydrogel par la société P.I.P. ll existe à l'heure actuelle une vive polémique concernant l'utilisation des prothèses remplies de gel de silicone, due à une suspicion d'éventuelle relation entre l'utilisation de gel de silicone et l'apparition de maladies auto-immunes. Par ailleurs, les autres matériaux actuellement utilisés pour le remplissage des implants ne présentent pas à l'heure actuelle tous les avantages que l'on pourrait attendre d'un matériau destiné à remplacer un tissu animal ou humain. En effet, lorsque l'enveloppe est remplie de sérum physiologique ou d'un autre élément liquide, on obtient une homothéticité insuffisante entre l'enveloppe et son contenu. Par ailleurs, le matériau de remplissage manque de souplesse, du fait du caractère incompressible de l'eau. L'acide hyaluronique et ses sels sont des produits utilisables comme produits injectables. Par ailleurs, les gels d'acide hyaluronique sont utilisés dans le domaine de la chirurgie, en particulier, en ophtalmologie. On a signalé également plus récemment dans le Quotidien du Médecin en date du 01/03/93 l'utilisation par voie locale d'un sel d'acide hyaluronique mis au point par le Laboratoire FIDIA comme traitement symptomatique à effet prolongé de l'arthrose. Par ailleurs, différents polydésoxyribonucléotides sont connus comme matières premières pharmaceutiques et utilisables également comme produits injectables et jouissent de ce fait d'une grande sécurité d'emploi. La Demanderesse a maintenant découvert que l'utilisation de gels de sels d'acide hyaluronique ou de polydésoxyribonucléotides comme gels de remplissage de prothèses conduisait à des implants qui ne présentaient aucun des inconvénients de ceux de l'art antérieur. Elle a également découvert que ces gels pouvaient être utilisés en mélange. Elle a également découvert que des gels intéressants comme gels de remplissage étaient obtenus à partir de complexes de sels d'acide hyaluronique et de polydésoxyribonucléotides. Ainsi, selon l'une de ses caractéristiques essentielles, la présente invention concerne l'utilisation d'hydrogels à base de sels d'acide hyaluronique et/ou de polydésoxyribonucléotides comme matériaux de remplissage de prothèses, en particulier de prothèses mammaires. Selon une première variante, l'hydrogel est un hydrogel d'un sel d'acide hyaluronique. Selon une deuxième variante de l'invention, l'hydrogel est constitué d'un hydrogel d'un polydésoxyribonucléotide. Selon une troisième variante, l'hydrogel est constitué d'un mélange des deux types d'hydrogel ci-dessus. L'acide hyaluronique peut être préparé par tout procédé connu d'extraction ou de fermentation. il peut être sous forme de polymère linéaire ou réticulé. Lorsqu'on utilise un acide hyaluronique réticulé, on utilise de préférence un produit réticulé par un procédé physique de réticulation. Pour préparer les gels utilisables selon l'invention, on utilise avantageusement des dérivés d'acide hyaluronique correspondant à un acide hyaluronique présentant une masse moléculaire moyenne en poids comprise entre 106 et 3.106 daltons, de préférence entre 1,5 et 2,5.106 daltons. Parmi les sels d'acide hyaluronique préférés selon l'invention, on citera les sels d'acide hyaluronique, avec un cation, par exemple un sel mono- ou divalent tel que les sels de sodium, potassium, magnésium, calcium, manganèse. Les sels de sodium sont tout particulièrement préférés. On part avantageusement, pour la préparation des gels utilisables selon l'invention, de solutions aqueuses de hyaluronate de sodium telles que la viscosité capillaire pour des solutions aqueuses à 0,01 % sur sec en poids est de préférence comprise entre 2,0 et 3,0 centipoises à 30in. Selon une autre variante, les sels d'acide hyaluronique sont des sels d'acide hyaluronique et d'acide aminé naturel basique, par exemple des sels d'acide hyaluronique et de lysine, d'histidine ou d'arginine. Tous les sels cités ci-dessus peuvent être des sels simples ou mixtes. Tous ces sels peuvent en particulier être fabriqués à partir d'acide hyaluronique de fermentation, la nature du sel dépendant des conditions de purification utilisées. Selon une autre variante de l'invention, l'hydrogel est constitué d'un hydrogel d'un polydésoxyribonucléotide de masse molaire moyenne en poids comprise entre 1.106 et 5.106 daltons, de préférence entre 3.106 et 4.106 daltons. Les polydésoxyribonucléotides sont avantageusement des sels mono- ou divalents tels que les sels de sodium, potassium, magnésium, calcium, manganèse, avantageusement le sel de sodium. n peut également s'agir de sels de polydésoxyribonucléotides avec des acides aminés naturels basiques tels que la lysine, l'arginine. Les polydésoxyribonucléotides peuvent être préparés par fermentation, extraction ou culture cellulaire. Ils sont avantageusement préparés par extraction à partir de laitance de poissons, en particulier de saumon. Suivant les conditions de purification, on prépare en particulier les différents sels simples cités ci-dessus ainsi qu'éventuellement des sels mixtes. Les polydésoxyribonucléotides utilisables pour préparer les gels selon l'invention sont tels que leur solution aqueuse à 0,1 % sur sec est supérieure à 2 centipoises à 30.C, de préférence comprise entre 2,0 et 3,5 centipoises. Selon une autre variante de l'invention les hydrogels utilisables sont des mélanges des hydrogels d'acide hyaluronique et de polydésoxyribonucléotides définis précédemment. Lorsque l'hydrogel est un hydrogel de sel d'acide hyaluronique, il contient 1 à 5 % en poids de sel d'acide hyaluronique, de préférence 2 à 4 %. Lorsque l'hydrogel est un hydrogel de polydésoxyribonucléotide il contient de 2 à 4 % de polydésoxyribonucléotide. Lorsque l'hydrogel est obtenu à partir d'un mélange de sel d'acide hyaluronique et de polydésoxyribonucléotide, la proportion de polydésoxyribonucléotide est avantageusement inférieure à 50 % en poids, de préférence comprise entre 1 et 10 470. Selon une autre variante de l'invention, les hydrogels utilisables selon l'invention sont obtenus à partir de sels doubles de polydésoxyribonucléotides et d'acide hyaluronique. Ces sels sont obtenus à partir des sels d'acide hyaluronique et de polydésoxyribonucléotides définis précédemment. La préparation de ces sels doubles consiste à ponter les chaînes d'acide hyaluronique et les chaînes d'acide désoxyribonucléique entre elles par des cations bivalents, de préférence du calcium ou du magnésium. La masse fibreuse recueillie après cette opération de pontage est un sel double des deux polymères finement enchevêtrés. Les caractéristiques rhéologiques des gels obtenus à partir des sels doubles sont semblables à celles des deux polymères de départ et sont fonction des taux de mélange des deux polymères lors de la préparation. Les polydésoxyribonucléotides peuvent représenter jusqu'à 50 % du produit final. De préférence, ce taux sera compris entre 1 et 10 % en poids. L'avantage que présente ce sel double dans la fabrication d'un gel est l'utilisation d'une matière première unique parfaitement définie et dosée dont les différents constituants sont déjà intimement mélangés. Lorsque les hydrogels sont formés à partir des sels doubles ci-dessus, ils contiennent une proportion comprise entre 2 et 4 % en poids de ces polymères. Les hydrogels utilisables selon l'invention sont préparés à partir des sels et mélanges définis précédemment et d'un milieu hydrophile biocompatible. A titre de milieux hydrophiles biocompatibles, on citera l'eau pour préparation injectable, les solutions aqueuses isotoniques, en particulier des solutions à 0,9 % de NaCI, les solutions aqueuses isotoniques tamponnées, en particulier les solutions physiologiques tamponnées à pH7,2 décrites dans la pharmacopée européenne. Les hydrogels sont avantageusement préparés dans un mélangeur sous vide à double enveloppe permettant d'assurer leur dégazage et leur transfert par réduction de la viscosité. Les gels obtenus sont ensuite utilisés soit pour remplir les enveloppes destinées à être utilisées comme prothèses dites prothèses pré-remplies, soit pour remplir des seringues destinées au remplissage des prothèses dites prothèses gonflables. Ces prothèses pré-remplies ou les seringues sont ensuite soumises à une opération de stérilisation selon l'une des méthodes décrites par la pharmacopée, puis conditionnées stérilement. Après stérilisation, la viscosité des gels mesurée à 370C à l'aide d'un viscosimètre à mobile tournant (BROOKFIELD, DV1, mobile n 4) est comprise entre 10000 et 300000 centipoises (v =1,5 et 3,0 rpm), de préférence entre 50 000 et 200 000 centipoises (v = 1,5 rpm) et entre 30 000 et 180 000 centipoises (v=3rpm). Les gels décrits précédemment sont utilisés selon l'invention pour remplir des enveloppes telles que celles utilisées à l'heure actuelle pour former des prothèses de type gonflables que l'on remplit donc du gel après implantation dans l'organisme ou de type pré-remplies que l'on remplit du gel avant implantation. Le matériau utilisé pour la fabrication de telles enveloppes est généralement constitué d'élastomères de silicone, principalement d'élastomère de silicone vulcanisé à froid dans le cas des implants gonflables et d'élastomères de silicone réticulables à chaud dans le cas des implants pré-remplis. La forme et les dimensions de l'enveloppe dépendent bien entendu de la destination de l'implant. D'une façon générale, on pourra remplir avec les gels décrits précédemment tout implant destiné au remplacement, à la substitution et l'augmentation d'un tissu mou. A titre d'exemple de tels implants, on citera les implants destinés à la reconstruction des mollets, des testicules et plus particulièrement les implants de reconstruction ou d'augmentation dans les indications de plasties mammaires (implants mammaires). Exemple On remplit des prothèses mammaires gonflables de 60 ml avec différents gels d'acide hyaluronique dont la composition est donnée dans le tableau ci-dessous. Acide hyaluronique (% en poids) Milieu hydrophile 3 Eau 4 Eau 3 NaCI 0,9 % (en poids) 4 NaCl 0,9 % (en poids) 4 NaCI 0,9 % - MgC12 0,6 % (en poids) 3 Tampon phosphorique Ces prothèses ont été soumises à un test de palpation par un chirurgien plasticien en comparaison avec une prothèse classique pré-remplie de gel de silicone et ont donné des résultats équivalents. REVENDICATIONS 1. Utilisation d'hydrogels à base de sels d'acide hyaluronique et/ou de polydésoxyribonucléotides comme matériaux de remplissage de prothèses, en particulier de prothèses mammaires. 2. Utilisation selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'acide hyaluronique a une masse moléculaire moyenne en poids comprise entre 106 et 3.106 daltons. 3. Utilisation selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que le polydésoxyribonucléotide a une masse moléculaire moyenne en poids comprise entre 106 et 5.106 daltons. 4. Utilisation selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que le sel d'acide hyaluronique ou désoxyribonucléotide est un sel simple ou mixte avec un cation mono- ou divalent ou avec un acide aminé naturel basique. 5. Utilisation selon la revendication 4, caractérisée en ce que ledit cation est le sodium, le magnésium, le potassium, le calcium, le manganèse, de préférence le sodium. 6. Utilisation selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que l'hydrogel est un hydrogel d'un sel d'acide hyaluronique contenant 1 à 5 % en poids de sel d'acide hyaluronique. 7. Utilisation selon la revendication 6, caractérisée en ce que l'hydrogel contient 2 à 4 % en poids de sel d'acide hyaluronique. 8. Utilisation selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que l'hydrogel est un hydrogel de polydésoxyribonucléotide contenant 2 à 4 % en poids de polydésoxyribonucléotide. 9. Utilisation selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que l'hydrogel est un mélange d'hydrogel de sel(s) d'acide hyaluronique et de sel(s) de polydésoxynbonucléotide, le(s) sel(s) de polydésoxyribonucléotide représentant au plus 50 % en poids du poids total des sel(s), de préférence 1 à 10 %. 10. Utilisation selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que l'hydrogel est un hydrogel d'un sel double d'acide hyaluronique et de polydésoxyribonucléotide. 11. Utilisation selon la revendication 10, caractérisée en ce que lesdits sels doubles sont obtenus par pontage entre les chaînes d'acide hyaluronique et d'acide polydésoxyribonucléique. 12. Utilisation selon l'une des revendications 10 ou 11, caractérisée en ce que ledit sel double contient jusqu'à 50% en poids de polydésoxyribonucléotide, de préférence 1 à 10 %. 13. Utilisation selon l'une des revendications 10 à 12, caractérisée en ce que l'hydrogel comprend 2 à 4 % en poids dudit sel double. 14. Utilisation selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisée en ce que la phase aqueuse constituant l'hydrogel est un mélange hydrophile biocompatible. 15. Utilisation selon l'une des revendications 1 à 14, caractérisée en ce que l'hydrogel présente une viscosité mesurée à 370C à l'aide d'un viscosimètre à mobile tournant de type Brookfield DV1, mobile n 4, comprise entre 10 000 et 300 000 centipoises (v = 1,5 et 3,0 rpm). 16. Prothèse obtenue par remplissage d'une enveloppe avec un hydrogel tel que défini dans les revendications 1 à 15.