Brevet FR2699806A1 — publié le 19940701

La présente invention a pour objet un instrument, destiné notamment à permettre l'extraction de tronçons veineux pathologiques tels que des varices. Elle trouvera son application notamment dans le domaine de la fabrication de tels instruments ainsi que dans celui de son application dans le domaine chirurgical. Actuellement, pour extraire des varices dans une veine sanguine variqueuse par exemple de la saphène interne, on a recours à des techniques différentes. En outre, le traitement des varices fait appel à diverses techniques dont l'éveinage ou "stripping" Cette technique est utilisée lorsqu'un segment veineux est pathologique et irrécupérable Lorsque ce segment est court, l'éveinage pourra être réalisé sous contrôle visuel après exposition complète du segment veineux à enlever. Lorsque ce segment est long, l'éveinage devra être fait de manière différente par une technique "semi- aveugle", qui consiste en l'arrachage de la plus grande partie du segment veineux sans contrôle visuel, celui-ci n'ayant été possible qu'au niveau de son extrémité proximale et distale par une courte incision permettant de reconnaître la veine, de la disséquer, de la cathétériser indifféremment de haut en bas ou de bas en haut, à l'aide d'instrument. Pour cela, il est notamment connu une technique qualifiée "d'exo-veinage" qui consiste à extraire un tronçon de veine en arrachant celui-ci par l'intermédiaire d'un instrument qui comporte un fil flexible dont l'une des extrémités présente une forme de cône et dont l'autre des extrémités présente un organe en forme d'olive. Au moyen d'un tel instrument, le chirurgien, lors de l'enlèvement des varices dans une jambe, met à nu la veine en dessous de l'endroit de l'hernie et, introduit, l'extrémité en forme de cône de manière à faire dépasser, au niveau sensiblement de l'endroit de l'hernie à extraire, l'extrémité en forme de cône Lorsque cette opération d'introduction est réalisée, la veine est accrochée sur l'olive qui possède un diamètre nettement plus grand que la veine Le tronçon de veine est alors retiré par l'intermédiaire du chirurgien qui exerce une traction sur l'instrument en le faisant ressortir au niveau d'une seconde incision qui a été ménagée dans la jambe du patient. De telles techniques, présentent en pratique, de nombreux inconvénients et notamment celui de nécessiter la réalisation de deux incisions nécessaires d'une part à l'introduction de l'instrument et d'autre part à son retrait. Par ailleurs, de tels instruments ne sont pas toujours adaptés pour permettre l'extraction de tronçons de veine relativement longs puisqu'il nécessite, à chaque fois, la réalisation d'un nombre important d'incisions, ce qui peut être préjudiciable pour le patient. Il faut également noter que l'utilisation de tels instruments chirurgicaux peut générer des traumastismes du nerf saphène qui résultent, en outre, des actions de traction exercées sur la veine par le chirurgien et/ou du nombre important, d'incisions nécessaires à de telles opérations. Il est également connu une technique qualifiée de "endo-veinage" qui consiste à retirer la veine de la jambe en l'arrachant par l'intermédiaire d'un câble qui a été préalablement introduit à l'intérieur de celle-ci En outre, par cette technique, le chirurgien extrait un tronçon veineux du tissu vivant qui le traverse en le faisant glisser progressivement contre ce dit tissu, et en exerçant une poussée pour que l'extrémité du dit tronçon se plisse longitudinalement. Dans cette technique, on retourne la veine sur elle-même afin de diminuer le traumatisme péri-veineux. L'olive de l'exo-veinage de diamètre supérieur à la veine est ici remplacée, soit par un simple fil solidarisant le câble sur lequel elle est nouée durant l'intervention, à l'extrémité de la veine à invaginer, soit par un dispositif intermédiaire connectant deux câbles au moyen de leurs extrémités respectives en étant adaptées pour s'interconnecter notamment par cliquetage, et pour permettre ainsi l'éveinage, en va et vient, de la veine préalablement solidarisée au câble par une ligature solide, s'appuyant devant ou derrière cette connexion suivant le sens de traction. C'est ainsi que les instruments de phlébectonie par tringlage, actuellement connus, comprennent un corps longiligne souple tel que par exemple un câble dont les parties terminales présentent un renflement ou une excroissance permettant, en outre, la mise en place d'une poignée de traction et/ou d'un moyen d'arrêt de la veine à extraire. Ces moyens d'arrêt sont, en outre, généralement constitués par un élément qui présente un diamètre au moins égal au diamètre de la partie terminale du tronçon veineux à extraire et, des formes et des moyens complémentaires permettant son arrimage et sa mise en place sur les excroissances du dit câble. Or, en pratique, de tels moyens d'arrêt présentent de nombreux inconvénients et notamment, ils ne sont pas toujours d'un emploi aisé Par ailleurs, en raison de leur diamètre au moins égal au diamètre extérieur du conduit, on observe, un raclement des tissus au cours de l'extraction de la veine à extraire ce qui a pour conséquence de générer des blessures et/ou des traumatismes physiologiques au tissu pouvant être préjudiciables pour le patient. Par ailleurs, les différents nerfs qui se trouvent à côté de la veine saphène sont avec l'utilisation de tels instruments susceptibles d'être blessés ce qui rend douloureux de telles interventions pour le patient. Toutefois, en pratique, bien que d'un emploi plus commode, de tels dispositifs n'apportent pas entière satisfaction car ils ne permettent pas d'assurer toujours un maintien efficace du tronçon veineux à extraire. La présente invention a pour but de remédier aux inconvénients des instruments destinés notamment à permettre l'extraction de tronçons veineux en fournissant un instrument qui peut être utilisé pour mettre en oeuvre des techniques d'endo-éveinages et/ou d'exo-éveinages sans risque pour le patient. Un autre but de l'instrument conforme à l'invention réside dans le fait qu'il est d'une conception simple et robuste, ce qui accroît ses capacités d'utilisation. Un autre avantage de l'instrument conforme à l'invention réside dans le fait qu'il est réalisé à partir de matériaux présentant des caractéristiques appropriées conformes aux normes en vigueur pour de telles utilisations notamment dans le domaine chirurgical. D'autres buts et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre qui n'est donnée qu'à titre indicatif et qui n'a pas pour but de la limiter. A cette fin, l'invention a pour objet un instrument destiné notamment à permettre l'extraction de tronçons veineux tels que notamment des varices comprenant au moins un câble flexible, souple et résistant en présentant un diamètre sensiblement inférieur à celui de la veine à extraire et dont au moins l'une des extrémités supporte une olive et dont l'autre extrémité supporte une ogive Il est caractérisé par le fait que le câble présente une longueur réduite correspondant sensiblement à au moins la longueur de la veine à extraire et en ce que, l'ogive présente un corps dans lequel est ménagée une perforation radiale. La présente invention sera bien comprise à la lecture de la description suivante accompagnée des dessins en annexe parmi lesquels: la figure 1 est une vue de face qui illustre un câble qui supporte une pièce de liaison qualifiée de "mâle" de l'instrument conforme à l'invention, la figure 2 est une vue de dessus qui illustre schématiquement un câble qui supporte une pièce de liaison "mâle" de l'instrument conforme à l'invention, la figure 3 est une vue de face qui montre schématiquement un câble qui supporte une pièce de liaison "femelle" de l'instrument conforme à l'invention, la figure 4 est une vue selon la ligne A-A de la figure 1, la figure 5 est une vue en coupe de la B-B de la figure 1, la figure 6 est une vue en coupe selon la ligne C-C de la figure 1, la figure 7 est une vue selon la flèche F 1 de la figure 1, la figure 8 est une vue selon la flèche F 2 de la figure 3, la figure 9 est une vue schématique qui illustre une olive d'un instrument conforme à l'invention, la figure 10 est une vue en coupe de l'olive de l'instrument conforme à l'invention, la figure 11 est une vue schématique qui illustre une ogive d'un instrument conforme à l'invention, la figure 12 est une vue schématique qui illustre une ogive d'un instrument conforme à l'invention disposée à l'extrémité d'un câble de forme hélicoïdale d'un pas déterminé. La présente invention a pour objet un instrument destiné notamment à permettre l'extraction de tronçons veineux tels que par exemple des varices Elle trouvera son application dans le domaine de la fabrication et de l'utilisation de tels instruments à caractère médical et/ou chirurgical. En se référant plus particulièrement aux figures 1, 2 et 3, on voit que l'instrument 1 conforme à l'invention comprend au moins un câble 2 flexible, souple et résistant réalisé par exemple en un matériau plastique ou, en une matière métallique qui présente des propriétés et des caractéristiques compatibles avec des normes d'utilisation notamment d'hygiène en milieu hospitalier et/ou médical Ce câble 2 présente en outre un diamètre compatible avec celui des tronçons veineux à extraire, et notamment un diamètre extérieur légèrement inférieur au diamètre intérieur des dits tronçons veineux. La longueur de ce câble 2 est variable en fonction des applications et il peut être par exemple compris entre 1 m et 1,20 m. Une ogive 3 est prévue sur le câble Elle présente un corps 4 ayant une forme généralement cylindrique arrondie à son extrémité 5 opposée à celle de son raccordement au câble 2 Elle est en outre réalisée en une matière plastique ou en une matière métallique qui présente des propriétés, et des caractéristiques appropriées pour l'usage médical. Le corps 4 de l'ogive présente également sensiblement en regard de l'extrémité arrondie 5, un orifice radial 6 le traversant de part en part tel qu'il est plus particulièrement illustré à la figure 4. L'extrémité 7 du corps 4 de l'ogive 3, en regard de l'extrémité arrondie 5, comporte un alésage axial 8 s'étendant sensiblement sur au moins une partie de la longueur du dit corps 4 afin de permettre l'introduction et le maintien de l'une des extrémités du câble 2 en vue d'autoriser l'assujettissement de l'olive 3 sur celui-ci. Cette ogive 3 est, dans la forme de réalisation illustrée constituée par un corps 4 qui présente un diamètre par exemple de 3,5 mm de manière à permettre le cathétérisme de la veine saphène lors de son introduction dans la dite veine en vue de permettre l'extraction du tronçon veineux que l'on désire enlever. En outre, l'orifice radial 6 permet l'accrochage et le maintien de la veine pour assurer un retrait de celle-ci selon la technique de l'endo-eveinage en autorisant son maintien et son accrochage par l'intermédiaire d'un fil par exemple en dacron sur un fil de rappel non représenté sur lequel le chirurgien exerce une traction pour assurer le retrait du dit tronçon veineux que l'on désire extraire. Il est également à remarquer que malgré la souplesse de la veine à extraire, celle-ci peut se rompre sous l'action des contraintes de traction générées par le décollement de sa paroi à l'encontre d'une veine collatérale Dans ce cas, il est alors possible, conformément à l'invention, de réaliser un arrachement du dit tronçon veineux en inversant le sens de traction et notamment en reprenant les opérations d'extraction depuis son extrémité indemme c'est- à-dire en ligaturant cette dernière par l'intermédiaire du fil de dracon dans l'orifice 6. Ainsi, grâce à l'invention, on accroît les possibilités d'utilisation de l'instrument sans nécessiter de la part du chirurgien des opérations longues et complexes susceptibles de générer des troubles du corps du patient. Par ailleurs, dans une forme de réalisation particulière de l'invention, comme cela est plus particulièrement illustré à la figure 12, le câble 2 présente au voisinage de l'extrémité 7 du corps 4 de l'olive 3 une forme hélicoïdale d'un pas déterminé de manière à permettre et à faciliter son introduction et sa mise en place à l'intérieur du tronçon veineux que l'on désire extraire. Bien entendu, en fonction des applications et, notamment du diamètre intérieur de la veine à extraire, le pas de ce tronçon de câble hélicoïdal est variable ainsi que le nombre de spires et/ou d'ondulations qu'ils comportent. L'instrument 1 conforme à l'invention comporte également une pièce de liaison 9 a-9 b réalisée en un matériau plastique ou en un matériau métallique qui présente des propriétés et des caractéristiques qui permettent son utilisation dans des applications médicales et/ou chirurgicales. Cette pièce de liaison 9 a-9 b présente un corps l Oa-10 b dans lequel est ménagé un orifice 11 axial fixé sensiblement sur une partie de la longueur de celui-ci et à l'intérieur duquel est placée l'une des extrémités du câble 2 de manière à permettre le maintien et l'assujettissement de cette pièce de liaison sur le dit câble 2. Dans une forme de réalisation illustrée aux figures 1 et 2, le corps i Qa de la pièce de liaison 9 a qualifiée de "mâle" comporte un téton 12 faisant saillie perpendiculairement qui est destiné à coopérer en position montée, comme il sera décrit ultérieurement, avec un orifice 12 de forme complémentaire à celui du téton 12 ménagé dans le corps l Ob d'une pièce de liaison 9 b qualifiée de "femelle" assujettie à l'extrémité d'un câble 2 tel que celui qui est plus particulièrement illustré à la figure 3. Ainsi, selon l'invention, l'on peut réaliser, à partir de l'instrument 1, une association d'un câble 2 tel que celui qui est plus particulièrement illustré aux figures 1 et 2 avec un câble tel que celui qui est plus particulièrement illustré à la figure 3 Cette association est obtenue par la coopération du téton 12 ménagé dans le corps i Qa de la pièce de liaison 9 a "mâle" et du câble 2, illustré aux figures 1 et 2 qui vient se placer à l'intérieur de l'orifice 13 ménagé dans le corps l Ob de la pièce de liaison 9 b "femelle" du câble 2 tel que celui qui est plus particulièrement illustré à la figure 3. Grâce à cette association de deux câbles, on peut réaliser une connexion qui permet au chirurgien de réaliser l'extraction d'un tronçon de veine par la technique d'endo-eveinage sans nécessiter l'utilisation d'un fil de rappel ce qui facilite son intervention tout en limitant les risques pour le patient. Par ailleurs, dans le cas o la technique d'endo-eveinage ne pourrait pas être mise en oeuvre, la connexion de deux câbles de l'instrument 1 conforme à l'invention permet de mettre en oeuvre également la technique d'exo-eveinage, dans le même sens de traction que celui mis en oeuvre pour la technique d'exo-eveinage, ce qui accroît ses capacités d'utilisation tout en permettant au praticien de réaliser dans de bonnes conditions l'opération d'extraction de la veine. Cette possibilité d'utilisation de l'instrument 1 conforme à l'invention pour mettre en oeuvre la technique d'exo-eveinage est appréciable notamment dans le cas o il y a une rupture, par la technique d'endoeveinage, sur une veine colatéral. Pour cela, l'instrument 1 de l'invention comporte également une olive 14 de forme sensiblement tronconique réalisée dans un matériau plastique ou dans une matière métallique appropriée pour de telles applications médicales Cette olive 14 présente un corps 15 à l'intérieur duquel est ménagé un logement 16 permettant sa coopération et sa mise en place sur l'une des pièces de liaison 9 a-9 b. Il faut également noter que la mise en place, du corps 15 de l'olive 14 se fait de façon amovible sur une des pièces de liaison 9 a-9 b de manière simple et rapide ce qui facilite sa mise en place et son retrait et donc l'utilisation de l'instrument 1. Par ailleurs, le corps 15 de l'olive 14 comporte également un orifice radial 17 afin de pouvoir y fixer un fil de rappel permettant notamment la sortie séparée de la veine à extraire du dispositif ce qui permet en outre d'éviter les traumatismes dans la zone du nerf sapène. Bien entendu, d'autres mises en oeuvre de la présente invention, auraient pu être envisagées sans pour autant sortir du cadre de celle-ci. REVENDI CATIONS 1 Instrument ( 1), destiné notamment à permettre l'extraction de tronçon veineux tel que par exemple des varices, comprenant au moins un câble ( 2) souple, présentant un diamètre sensiblement inférieur à celui de la veine à extraire flexible et résistant dont l'une des extrémités supporte une ogive ( 3), caractérisé en ce que le câble présente une longueur réduite correspondant sensiblement à au moins la longueur de la veine et, en ce que l'ogive ( 3) possède un corps ( 4) dans lequel est ménagé un orifice radial ( 6). 2 Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte deux dits câbles ( 2) de longueur réduite qui présentent à l'une de leurs extrémités une pièce de liaison ( 9 a-9 b), l'une "mâle" et l'autre "femelle" complémentaires. 3 Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce que la pièce de liaison ( 9 a) dite "mâle" ( 2) comporte un corps ( 10 a) qui présente des moyens de solidarisation constitués par un téton ( 12) faisant saillie perpendiculairement. 4 Instrument selon la revendication 3, caractérisé en ce que le corps (l Ob) de la pièce de liaison ( 9 b) dite "femelle" comporte des moyens de solidarisation constitués par un orifice axial ( 13) de forme complémentaire au téton ( 12). Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte une olive ( 14) qui présente un corps ( 15) de forme sensiblement tronconique à l'intérieur duquel est ménagé un logement ( 16) destiné à coopérer avec les dites pièces de liaison. 6 Instrument selon la revendication 5, caractérisé en ce que le corps ( 15) de l'olive ( 14) comporte un orifice radial ( 17). 7 Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'une des extrémités du câble ( 2) en regard de l'ogive ( 3) présente une conformation hélicoïdal d'un pas déterminé. 8 Instrument selon la revendication 1, il 2699806 caractérisé en ce que l'ogive ( 3) a un corps ( 4) sensiblement cylindrique dont l'une des extrémités ( 5) est arrondie. 9 Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est réalisé en des matériaux compatibles avec une utilisation dans le domaine médical ou chirurgical.