Brevet FR2697990A3 — publié le 19940520

FR 2697990 A3 19940520 FR 9209436 A 19920730 Vis broche souple pour 1'ostéosynthèse des fractures de i'extrémité supérieure de l'humérus La présente invention concerne une vis broche pour l'ostéosynthèse des fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus. Pour réunir les fragments osseux de ces fractures, il est connu d'utiliser à l heure actuelle soit des plaques vissées, soit des broches simples ou précourbées. Les plaques vissées ont pour inconvénient la voie d'abord à travers le deltoïde, qui est très mutilante, et le foyer ouvert avec ses risques d'ostéonécrose, d'adhérence et de sepsis. Les broches ont pour avantage d'être mises à foyer fermé, mais elles n'ont pas de tenue dans le spongieux de l'extrémité supérieure de l'humérus et risquent de migrer à travers le cartilage articulaire de la tête humérale. La présente invention se propose de remédier à cet inconvénient et, pour ce faire, elle a pour objet une vis broche de type nouveau, caractérisée en ce qu'elle comprend à une de ses extrémités une vis à spongieux se fixant dans l'épiphyse humérale supérieure et à l'autre extrémité une broche mousse élastique se stabilisant par un effet de cintrage entre la diaphyse humérale et le pilier externe de la palette humérale. On dispose ainsi d'une vis broche souple mise à foyer fermé qui, par l'adjonction d'un pas de vis spongieux à l'une de ses extrémités, permet d'obtenir une ostéosynthèse solide d'emblée par une prise appropriée dans l'os spongieux de la tête humérale. A côté de cet avantage principal, le vissage à une extrémité et le cintrage à l'autre extrémité rendent le montage homogène et stable. La rééducation de l'épaule immédiatement après l'intervention est alors possible afin de prévenir la fonte musculaire et les rétractions de la capsule articulaire de l'épaule. Selon une caractéristique de l'invention, la vis broche doit être de longueur suffisante pour remplir totalement la diaphyse humérale dans tous les cas de figures anatomiques. Plusieurs vis broches sont utilisables en fonction de l'anatomie du blessé et du nombre de vis broches souhaitable à la réalisation d'un montage solide. La présente invention a également pour objet un matériel ancillaire nécessaire à sa mise en place, matériel caractérisé en ce qu'il comprend des fraises spéciales de diamètre croissant. Ce matériel de pose permet ainsi d'aléser le pilier externe de la palette humérale de façon harmonieuse en suivant la courbure naturelle du pilier externe sans risque de fausse route. Avantageusement, ces fraises souples monobloc ont de préférence une formessironconitques ou coniques. Selon une caractéristique de l'invention,tfraisestconiques souples et monobloc. La réalisation de cette ostéosynthèse va être décrite plus en détail mais sans caractère limitatif en référence aux dessins annexés sur lesquels ~ La figure 1 représente une vis broche en vue de face, composée à l'une de ses extrémités d'une vis à spongieux et à l'autre une broche mousse élastique. ~ La figure 2 illustre un montage par vis broche sur une fracture du quart supérieur de l humérus. ~ La figure 3 est une vue de face et de profil de l'abord de l'humérus par voie externe au niveau du coude. ~ La figure 4 représente en vue de face une fraise nécessaire à la réalisation d'un alésage du pilier externe de l'humérus aux dimensions appropriées pour pouvoir monter les vis broches jusqu'au foyer de fracture. Le patient est installé en décubitus dorsal en position semi-assise permettant d'aligner la fracture par le seul poids du bras, l'avant-bras reposant sur une tablette. Le contrôle sous amplificateur de brillance des rotations respectives de la tête et de la diaphyse humérale est ainsi facilité. La réduction faite par manoeuvres orthopédiques est contrôlée progressivement sous amplificateur de brillance. Le contrôle radioscopique de face est fait en soulevant légèrement le coude pour mettre la tête humérale en rotation neutre. Puis le profil est réalisé en portant le bras en abduction rotation externe de 900. La voie d'abord est la voie épicondylienne qui se présente naturellement à l'opérateur et n'entraîne aucun danger sur le plan vasculo-nerveux (figure 3 a). L'incision cutanée est faite sur l'épicondyle que l'on palpe parfaitement et dans le prolongement de celui-ci à 2 ou 3 cm. Le massif épicondylien est libéré en sous-périosté puis trépané à la pointe carrée de diamètre croissant 6, 7, 8 mm. Il existe deux zones dangereuses lors de la préparation de la palette humérale à l'introduction des vis broches. D'une part, le long de la fossette olécranienne en dedans et, d'autre part, en arrière dans le fût huméral en raison de l'obliquité de la palette humérale sur l'axe de la diaphyse humérale. L'organisation en ogive du spongieux du pilier externe peut rendre difficile l'introduction des broches, surtout chez le sujet jeune. Les pointes carrées utilisées couramment dans la technique "d'embrochage fasciculé" sont toujours nécessaires mais deviennent insuffisantes. - lorsque l'on veut introduire des vis spongieuses de diamètre 6,5 mm. Les fraises souples spéciales sont passées en aller-retour au moteur dans le fût diaphysaire afin de tunnelliser complètement le passage entre la palette humérale et la diaphyse. Le passage progressif des fraises de diamètre croissant 6, 7, puis 8 mm est indispensable à la mise en place- des vis broches. Une fois le tunnel osseux dans l'humérus ainsi préparé, les vis broches sont montées au nez américain à la main avec une première sensation de résistance modérée dans le pilier externe, ce qui correspond à l'accrochage du pas de vis corticale interne. Cet obstacle franchi, la montée se fait sans difficulté dans la diaphyse humérale. Au niveau proximal, lorsque la vis vient mordre dans le spongieux de la tête humérale, on perçoit une sensation de crémallllère de bon aloi témoignant que la vis a une tenue correcte dans la tête humérale. Le contrôle radioscopique permet de la monter au ras du cartilage articulaire, ce qui est toujours possible (figure 3 b). Du fait du volume des vis, il est souhaitable de mettre la première broche le bras en rotation neutre et abduction afin qu'elle se fiche le plus possible dans le centre de la tête humérale, les: vis broches ayant une tendance naturelle à se fixer dans la zone trochitérienne. Dans cet exemple, c/#KviS broches assurent un montage solide. Le cas échéant, il peut être complété par des broches simples (figure 2). Cependant, toutes les variantes d'association sont possibles en fonction de la configuration anatomique dé la palette humérale. Les broches sont coupées en fin d'intervention au ras de lépicondyle et leur élasticité les bloque contre la corticale interne du pilier externe (figure 3 a). La peau est refermée à points séparés après contrôle de lhémostase. En fin d'interventipn, un simple bandage coude au corps par un appareillage amovible est mis en place, permettant la rééducation passive post-opératoire immédiate. La mobilisation spontanée de l'épaule est alors immédiatement entreprise en post-opératoire. REVENDICATIONS 1 ~ Vis broche pour l'ostéosynthèse des fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus, caractérisée en ce qu'elle comprend, à une de ses extrémités, une vis à spongieux se fixant dans l'épiphyse humérale supérieure et, à l'autre extrémité, une broche mousse élastique se stabilisant entre la diaphyse humérale et le pilier externe de la palette humérale. 2 ~ Vis broche selon la revendication 1, caractérisée en ce que la broche est de longueur suffisante pour remplir totalement la diaphyse humérale. 3 ~ Matériel ancillaire pour la mise en place de la vis broche selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que les fraises sont souples et monoblocs. 4 ~ Matériel ancillaire pour la mise en place de la vis broche selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les fraises sont de forme tronconique ou conique.