Brevet FR2705555A1 — publié le 19941202

L'invention est du domaine de la chirurgie coelioscopique, et elle a pour objet un appareil destiné à maintenir dans un pneumopéritoine une atmosphère propre et de volume sensiblement constant. On connaît des appareils, dits insufflateurs, destinés à ménager un espace opératoire par la création d'un pneumopéritoine, c'est à dire par une distension gazeuse des espaces périviscéraux virtuels de la cavité abdominale. Ces appareils comprennent une canule pourvue d'un conduit, dit d'insufflation ; la canule est introduite au travers de la paroi abdominale de manière à ce que l'un des orifices, dit distal, du conduit d'insufflation, débouche dans la cavité abdominale, son autre orifice étant relié à des moyens propulseurs de gaz. Un problème à résoudre réside dans l'évacuation des gaz viciés et des fumées, et de leur remplacement par des gaz propres. Or, il appert que les orifices ménagés dans la paroi pour le passage des instruments, que la manipulation de ces derniers et que l'aspiration des liquides opératoires rapportés, sont autant de facteurs de soustraction du volume gazeux du pneumopéritoine, et de ce fait, de variation de la pression à l'intérieur de la cavité abdominale ; les gaz perdus ne sont pas mesurés et sont simplement éliminés. Pour remédier à cette perte du volume gazeux, on connaît des insufflateurs pourvus de moyens de compensation du dit volume soustrait, les dits moyens devant intervenir le plus rapidement possible sans créer de surpression dommageable à la physiologie du patient. Le but de l'invention est de proposer un appareil pour chirurgie coelioscopique, permettant de maintenir en permanence et de façon simple une atmosphère propre de volume constant dans un pneumopéritoine. Selon l'invention, un appareil pour chirurgie coelioscopique, destiné à maintenir en permanence et de façon simple une atmosphère propre de volume constant dans un pneumopéritoine, du genre d'appareil comprenant des moyens propulseurs de gaz au travers d'un conduit, dit d'insufflation, ménagé dans une canule destinée à être introduite au travers de la paroi abdominale de manière à faire déboucher l'orifice, dit distal, du conduit d'insufflation dans la cavité abdominale, est principalement caractérisé en ce qu'il comprend - un conduit d'aspiration des gaz, débouchant à l'une de ses extrémités, dite distale, à l'intérieur de la dite cavité, et étant relié à des moyens, dits premiers, d'aspiration, - des moyens, dits deuxièmes, de séparation de la matière aspirée et de rétention des substances liquides de cette dernière, et - des moyens, dits troisièmes, de filtration de la masse gazeuses séparées de la dite matière aspirée, et en ce que le dit conduit d'insufflation, au travers duquel est destiné à circuler la masse gazeuse filtrée, forme un circuit fermé avec le conduit d'aspiration, les deuxièmes et les troisièmes moyens. Il résulte de ces dispositions que lors d'une aspiration des gaz viciés et des fumées contenus dans le pneumopéritoine, et éventuellement d'une aspiration inopinée des liquides opératoires rapportés, les gaz perdus lors de la dite aspiration sont recyclés pour être insufflés après épuration dans le pneumopéritoine ; d'où il résulte finalement que la pression initiale à l'intérieur de l'appareil est spontanément maintenue et que la pression gazeuse à l'intérieur de la cavité abdominale ne peut dépasser le seuil de la dite pression initiale. De préférence, des moyens accessoires d'apport de gaz débouchent à l'intérieur du dit circuit fermé à travers des moyens manométriques, pour un éventuel complément en gaz à l'intérieur de l'appareil. Avantageusement, les conduits d'aspiration et d'insufflation sont ménagés dans une même canule, les orifices proximaux des dits conduits étant situés aux environs l'un de l'autre, le conduit d'aspiration se prolongeant légèrement au delà du conduit d'insufflation de manière à ce que l'orifice d'aspiration soit légèrement en avant de l'orifice d'insufflation. I1 résulte de cette disposition que l'aspiration et l'insufflation sont effectuées proches l'une de l'autre pour éviter de préjudiciables déplacement d'organes et/ou séquestration péritonéale des gaz. De préférence, les deuxièmes moyens sont constitués par au moins une cuve de décantation. Le volume de la cuve, et de ce fait de la capacité de rétention des liquides, est déterminé en fonction de la durée de l'intervention chirurgicale ; éventuellement, plusieurs cuves peuvent être reliées en série pour accroître la dite capacité. Selon une forme préférée de réalisation, les moyens d'apport en gaz débouchent à l'intérieur de la dite cuve de décantation. Selon une forme préférée de réalisation, les troisièmes moyens sont constitués par des filtres d'épuration physico-chimiques et éventuellement bactériologiques, comprenant l'un au moins des éléments suivants - le charbon actif, - une membrane filtrante à dimensions de pores submicroniques (Millipore, marque déposée), et - la terre de diatomées La présente invention sera mieux comprise et des détails en relevant apparaîtront à la description qui va être faite de formes préférées de réalisation, en relation avec les figures de la planche annexée, dans laquelle La fig.1 est une représentation schématique d'un appareil de l'invention, les fig.2 et 3 illustrent chacune l'extrémité d'une canule d'un appareil de l'invention. Sur la fig.1, un appareil 2 pour coelioscopie opératoire permet de maintenir dans un pneumopéritoine 4 une atmosphère propre de volume sensiblement constant, par un recyclage des gaz viciés et des fumées évacués à l'intérieur d'un circuit fermé. Cet appareil 2 est composé d'une canule 10 pourvue d'un conduit d'aspiration 12 et d'un conduit d'insufflation 14, d'une pompe 16, d'un jeu de cuves de décantation 18 reliées en série l'une à l'autre, et d'un filtre physico-chimique 20 (Millipore) auquel est adjoint un filtre bactériologique 22 (terre de diatomées). Les gaz viciés et les fumées sont aspirés (1) au travers du conduit d'aspiration 12 de la canule 10 au moyen de la pompe 16, pour être conduits (3) à l'intérieur des cuves de décantation 18, où la matière aspirée est séparée : les liquides 24 inopinément aspirés sont retenus à l'intérieur des cuves 18, tandis que les gaz sont restitués (5) dans le pneumopéritoine 4 après avoir été filtrés. La compensation du volume de la matière aspirée, liquide et gazeuse, est ainsi obtenue par le recyclage du gaz aspiré et par l'apport d'un volume de gaz contenu dans les cuves de décantation à proportion du volume de liquide retenu ; le volume de matière liquide et gazeuse aspirée étant identique au volume de matière gazeuse insufflée, l'appareil ne peut provoquer une surpression du pneumopéritoine qui serait dommageable pour le patient. La pompe 16 est de préférence une pompe centrifuge d'un relatif quelconque débit, mais pourrait être toutefois une pompe à galets ou une pompe à palettes. Les filtres 20 et 22 empêchent un retour acqueux dans le pneumopéritoine 4 et absorbent les fumées. L'appareil 2 est accessoirement équipé d'une réserve 26 de gaz sous pression débouchant à l'intérieur des cuves de décantation 18 à travers des moyens manométriques 28, pour permettre un éventuel apport de gaz à l'intérieur du circuit fermé. Sur les fig.2 et 3, les conduits d'aspiration 12 et d'insufflation 14 sont ménagés dans une même canule 10, afin d'effectuer de façon certaine l'aspiration (1) et l'insufflation (5) proches l'une de l'autre pour éviter un déplacement d'organes ou une séquestration péritonéale des gaz. On notera que pour un fonctionnement correct de l'appareil 2, le conduit d'aspiration 12 se prolonge légèrement au delà du conduit d'insufflation 14, de manière à ce que l'orifice distal d'aspiration 30 soit légèrement en avant de l'orifice distal d'insufflation 32, d'environ deux centimètres par exemple. On remarquera sur la fig.2 que les conduits d'aspiration 12 et d'insufflation 14 sont coaxiaux, tandis que sur la fig.3 les conduits d'aspiration 12 et d'insufflation 14 sont ménagés dans la canule 10 parallèlement côte à côte. Bien que l'on ait décrit et représenté des formes préférées de réalisation de l'invention, il doit être compris que la portée de cette dernière n'est pas limitée à ces formes mais qu'elle s'étend à tout appareil comportant les caractéristiques énoncées plus haut. REVENDICATIONS 1.- Appareil (2) pour chirurgie coelioscopique, destiné à maintenir en permanence dans un pneumopéritoine (4) une atmosphère propre de volume constant, du genre d'appareil comprenant des moyens propulseur de gaz au travers d'un conduit, dit d'insufflation, ménagé dans une canule destinée à être introduite au travers de la paroi abdominale de manière à faire déboucher l'orifice, dit distal, du conduit d'insufflation dans la cavité abdominale, caractérisé en ce qu'il comprend - un conduit (12) d'aspiration des gaz, débouchant (30) à l'une de ses extrémités, dite distale, à l'intérieur de la dite cavité, et étant relié à des moyens (16), dits premiers, d'aspiration, - des moyens (18), dits deuxième, de séparation de la matière aspirée et de rétention des substances liquides (24) de cette dernière, - des moyens (20,22), dits troisièmes, de filtration de la masse gazeuse séparée de la dite matière aspirée, et en ce que le dit conduit d'insufflation, au travers duquel est destiné à circuler la masse gazeuse filtrée, forme un circuit fermé avec le conduit d'aspiration, les deuxièmes et les troisièmes moyens.; 2.- Appareil selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il comprend des moyens accessoires (26) d'apport de gaz, débouchant à l'intérieur du dit circuit fermé à travers des moyens manométriques (28) 3.- Appareil selon la revendication 1 caractérisé : en ce que les conduits d'aspiration (12) et d'insufflation (14) sont ménagés dans une même canule (10), et en ce que les orifices proximaux (30,32) des dits conduits (12,14) sont situés aux environs l'un de l'autre, le conduit d'aspiration (12) se prolongeant légèrement au delà du conduit d'insufflation (14) de manière à ce que l'orifice d'aspiration (30) soit légèrement en avant de l'orifice d'insufflation (32) 4.- Appareil selon la revendication 1 caractérisé en ce que les deuxièmes moyens (18) sont constitués par au moins une cuve de décantation 5.- Appareil selon les revendications 2 et 4 caractérisé : en ce que les dits moyens accessoires (26) d'apport en gaz débouchent à l'intérieur de la dite cuve de décantation (18) 6.- Appareil selon la revendication 1 caractérisé en ce que les troisièmes moyens sont constitués par des filtres d'épuration physico-chimiques (20); 7.- Appareil selon la revendication 6 caractérisé : en ce que les troisièmes moyens comprennent en outre au moins un filtre bactériologique (22)