Brevet FR2705881A1 — publié le 19941209

Rail support nour comblement de Perte de substance osseuse. II est connu, pour assurer la réduction et la contention d'une fracture, d'utiliser des fixateurs externes. Généralement, un fixateur comprend des mâchoires accouplées à un corps. Les mâchoires recoivent des broches d'ancrage, pour être fixées au niveau du foyer de fracture. Cependant, dans certains cas pathologiques, notamment dans le cas d'un comblement de pertes de substances osseuses ouvertes ou fermées, on utilise un rail support recevant les mâchoires de fixation. On connaît par exemple, un rail comprenant un corps sur lequel est monté, à libre coulissement et avec capacité de blocage en position, les mâchoires recevant les broches d'ancrage. L'application de ce type de rail est limité, étant donné que les mâchoires utilisées sont assujetties directement au corps et ne peuvent donc pas présenter différentes formes de réalisation. Notamment, il n'est pas possible d'orienter angulairement les mâchoires par rapport au corps. En outre, le déplacement et le blocage en translation des mâchoires par rapport au corps, ne sont pas très précis. Enfin, on note que le rail ne peut utiliser qu'un type de mâchoires, lesquelles doivent par ailleurs être spécialement conformées pour être montées à coulissement guidé sur le rail. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de i réaliser un rail support agencé pour recevoir tout type de mâchoires, avec la possibilité de les orienter angulairement par rapport au rail, en ayant pour objectif de les déplacer de manière précise par rapport au corps. Pour résoudre un tel problème il a été conçu et mis au point un rail support qui comprend un corps recevant deux chariots support montés sur un élément du corps avec capacité de déplacement et de blocage en position, entre les deux chariots étant monté un chariot mobile déplaçable par ledit élément, chaque chariot étant agencé pour recevoir, avec capacité d'orientation angulaire, des mâchoires portant des broches d'ancrage se fixant dans l'os sus et sous jacent à la perte de substance. Pour résoudre le problème posé d'assurer le déplacement du chariot central, I'élément est une tige filetée montée coaxialement au corps, I'une des extrémités de ladite tige débordant du corps pour coopérer avec un organe de manoeuvre. Le problème posé du déplacement relatif des chariots par rapport au rail est résolu en ce que chaque chariot est monté à coulissement guidé dans une lumière du corps et est engagé sur la tige filetée. Les chariots d'extrémité sont engagés à libre coulissement sur la tige filetée et présentent un moyen de blocage en position. Le moyen de blocage en position des chariots d'extrémité, est constitué par un élément rapporté apte à être rendu solidaire desdits chariots, en exercant un effort de pression sur le corps du rail. Le chariot central est vissé sur la tige filetée pour être déplacée sous l'effet de l'entrainement en rotation de cette dernière. Pour résoudre le problème posé d'assurer le blocage en position du chariot central, la tige filetée coopère avec un moyen de i blocage en translation sous forme d'un contre écrou. Pour résoudre le problème posé d'équiper chacun des chariots d'un type de mâchoires de conception quelconque, chaque chariot présente une tige verticale équipée en bout d'une tête sphérique apte à coopérer avec une empreinte complémentaire des mâchoires. La tige recevant les mâchoires, est solidaire d'une embase support fixée d'une manière rapportée, dans chacun des chariots. L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue en plan du rail équipé du chariot avant montage des mâchoires. La figure 2 est une vue partielle en perspective de l'extrémité du rail. La figure 3 est une vue en plan du rail équipé de mâchoires. La figure 4 est une vue en perspective correspondant à la figure 3. La figure 5 est une vue partielle en perspective montrant le détail du chariot central et de l'un des chariots d'extrémité. La figure 6 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 6.6 de la figure 5. La figure 7 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 7.7 de la figure 5. Les figures 8, 9 et 10 sont des vues montrant respectivement par des vues de face, de trois quart et de profil, le montage du rail pour un comblement de pertes de substances osseuses. Les figures 11, 12, 13 et 14 sont des vues montrant l'application du rail à un comblement de grandes pertes de substances. Les figures 15, 16 , 17 et 18 sont des vues montrant l'application du rail dans le cas d'un comblement de petites pertes de substances osseuses ouvertes ou fermées. Les figures 19, 20, 21 et 22 sont des vues montrant l'application du rail à un cal vicieux avec raccourcissement, pseudarthrose avec raccourcissement et angulation. Le rail, selon l'invention, comprend un corps (1) à l'intérieur duquel est montée une tige filetée (2). L'une des extrémités (2a) de la tige (2) déborde du corps (1) pour coopérer avec un organe de manoeuvre. Sur cette tige (2) sont accouplés des chariots (3) (4) (5) montés à coulissement guidé dans une lumière (la) du corps (1). Les chariots (3) et (4) disposés à chaque extrémité du rail, sont montés à libre coulissement sur la tige filetée (2) (figures 5 et 7). Dans ce but, la vis (2) est engagée dans un alésage de l'embase des chariots (3) et (4) dont le diamètre est légèrement supérieur au diamètre de la tige filetée. Ces dispositions permettent donc de déplacer librement les chariots (3) et (4) par rapport à la vis, en étant guidés dans la lumière (la) du corps. En outre, les chariots (3) et (4) présentent un moyen de blocage en translation, sous forme d'un plot rapporté (6) vissé dans une partie du corps des chariots. Le plot (6) est centré sur la section de la partie correspondante du chariot et prend appui sur le corps (1), de part et d'autre de la lumière (la), en exerçant un effort de pression sous l'action de serrage de la vis (7). Le chariot central (5) est vissé sur la tige filetée (2), pour être déplacé linéairement en translation sous l'effet de l'entrainement en rotation de ladite vis (2) (figures 5 et 6). De la même façon que les chariots (3) et (4), le chariot (5) est guidé latéralement en translation dans la lumière (la) du rail. Un contre écrou (8) assure le blocage de la vis (2) et par conséquent le blocage en translation du chariot central (5). Suivant une autre caractéristique, chacun des chariots (3) (4) (5) présente une tige verticale (9) équipée en bout d'une tête sphérique (9a) pour le montage d'une mâchoire (M). Plus particulièrement, la tige (9) de liaison des mâchoires est solidaire d'une embase support (9b) fixée de manière rapportée dans chacun des chariots (3) (4) (5). Cette tige de liaison (9) permet l'accouplement de tous types de mâchoires (M) destinées à recevoir des broches d'ancrage (B). Ces mâchoires et broches ne sont pas décrites en détail car elles peuvent présenter différentes formes de réalisation et ne font pas partie de l'objet spécifique de l'invention. Les figures 8, 9 et 10 montrent le rail fixé au niveau du tibia ou du fémur, le rail épousant le profil de l'os considéré, compte-tenu de l'orientation angulaire possible des mâchoires. Les figures Il à 14 montrent l'application du rail pour combler les grandes pertes de substances des membres inférieurs. Le rail est disposé de sorte que la mâchoire supérieure, accouplée au chariot (4) soit ancrée au niveau de la métaphyse. La mâchoire accouplée au chariot mobile, ne dépasse pas la partie supérieure de la perte de substance. La mâchoire inférieure accouplée au chariot (3) est fixée au niveau de la diaphyse (figure 11). Une corticotomie ou osthéotomie est réalisée entre la mâchoire supérieure et moyenne. Environ huit jours après l'ostéotomie, la mâchoire moyenne est déplacée sous l'effet du déplacement en rotation de la tige de manoeuvre (2) solidaire du chariot mobile (5) (figure 12). Entre les deux sections de la corticotomie, de l'os est automatiquement fabriqué (figure 13). En fin de comblement, le transplant se pose en compression sur le fragment inférieur (figure 14). Les figures 15 à 18 montrent l'application du rail pour combler des petites pertes de substances osseuses ouvertes ou fermées. Deux mâchoires sont disposées au dessus de la perte de substances. La mâchoire solidaire du chariot mobile est disposées en retrait par rapport à la perte de substance, tandis que la mâchoire accouplée au chariot (3) est ancrée dans la métaphyse. L'autre mâchoire solidaire du chariot (4) est disposée au quart inférieur (figure 15). La mâchoire supérieure est déverrouillée et entrainée par la mâchoire solidaire du chariot mobile, pour effacer la perte de substance, en entraînant l'ensemble du fémur supérieur, en contact avec le fémur inférieur, maintenu par la mâchoire inférieure fixe (figure 16). On créé alors une ostéotomie franche entre la mâchoire supérieure supportée par le chariot (3) et la mâchoire supportée par le chariot mobile (5) (figure 17). La mâchoire supérieure est alors verrouillée tandis que la mâchoire inférieure est déverrouillée pour être poussée par la mâchoire intermédiaire accouplée au chariot mobile (5), déplacé par la tige filetée (2) (figure 18). Juste avant chaque allongement, la vis de blocage de la mâchoire inférieure est débloquée puis rebloquée aussitôt. Au niveau de l'ostéotomie se créé alors de l'os. Les figures 19 à 22 montrent l'application du rail à des cals vicieux avec raccourcissement, des pseudarthroses avec raccourcissement et angulation (figure 19). Le rail est mis en place d'une manière parallèle à la plus grande partie du fût fémoral. Les mâchoires accouplées au chariot (3) et (4) sont fixées aux métaphyses supérieure et inférieure du fémur (figure 20). Après avoir procédé à une ostéotomie du cal, on procède à une réduction per-opératoire en manipulant la jambe. La mâchoire est débloquée de la tige support. Après avoir réduit l'angulation, la mâchoire est refixée et l'on pratique une ostéotomie entre les mâchoires supérieure et moyenne (figure 21). La mâchoire solidaire du chariot mobile (5) pousse la mâchoire inférieure en créant une compression qui distend le foyer d'ostéotomie, la mâchoire supérieure étant dévissée avant puis revissée après chaque mobilisation de la mâchoire mobile moyenne (figure 22). Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle: - I'indépencance des mâchoires par rapport au rail permettant l'utilisation de tous types de mâchoires, en fonction des cas pathologiques à traiter, - la simplicité de réglage en translation des mâchoires, - le déplacement progessif et précis de la mâchoire mobile. REVENDICATIONS -1- Rail support pour comblement de perte de substance osseuse, caractérisé en ce qu'il comprend un corps (1) recevant deux chariots support (3) (4) montés sur un élément (2) du corps (1) avec capacité de déplacement et de blocage en position, entre les deux chariots étant monté un chariot mobile (5) déplaçable par ledit élément (2), chaque chariot (3) (4) (5) étant agencé pour recevoir, avec capacité d'orientation angulaire, des mâchoires (M) portant des broches d'ancrage se fixant dans l'os sus et sous jacent à la perte de substance. -2- Rail selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément est une tige filetée (2) montée coaxialement au corps (1), I'une des extrémités de ladite tige débordant du corps pour coopérer avec un organe de manoeuvre. -3- Rail selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque chariot (3) (4) (5) est monté à coulissement guidé dans une lumière (la) du corps (1) et est engagé sur la tige filetée (2). -4- Rail selon la revendication 1, caractérisé en ce que les chariots d'extrémité (3) (4) sont engagés à libre coulissement sur la tige filetée (2) et présentent un moyen de blocage en position (6). -5- Rail selon la revendication 2, caractérisé en ce que le chariot central (5) est vissé sur la tige filetée (2) pour être déplacé sous l'effet de l'entrainement en rotation de cette dernière. -6- Rail selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tige filetée (2) coopère avec un moyen de blocage en translation sous forme d'un contre écrou (8). -7- Rail selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque chariot (3) (4) (5) présente une tige verticale (9) équipée en bout d'une tête sphérique (9a) apte à coopérer avec une empreinte complémentaire des mâchoires (M). -8- Rail selon la revendication 4, caractérisé en ce que le moyen de blocage en position des chariots d'extrémité (3) (4), est constitué par un élément rapporté (6) apte à être rendu solidaire desdits chariots, en exercant un effort de pression sur le corps du rail. -9- Rail selon la revendication 7, caractérisé en ce que la tige (9) recevant les mâchoires (M), est solidaire d'une embase support (9b) fixée d'une manière rapportée, dans chacun des chariots (3) (4) (5).