Brevet FR2704142A1 — publié le 19941028

L'invention concerne une prothèse à rotule pour l'articulation basale du pouce. Il est connu de faire appel à la chirurgie, et tout par- ticulièrement aux prothèses d'articulation, pour soulager les patients atteints de rhumatismes inflammatoires. L'articulation la plus souvent lésée est l'articulation trapézo-métacarpienne du pouce. Les prothèses trapézo-métacarpiennes les plus connues sont, généralement, constituées de deux pièces réunies par une rotule, dont l'une, dite proximale trapézienne, réalisée le plus souvent en matière plastique biocompatible, se fixe au trapèze par ostéo- intégration, ou par collage, par l'intermédiaire d'un ciment biologique, et dont l'autre, dite distale métacarpienne, se fixe au premier métacarpien par l'intermédiaire d'une tige métallique. Ces prothèses finissent, cependant, par se détériorer, se desceller, ou se luxer, en fonction des contraintes et des sollicitations dont elles sont l'objet. Par ailleurs, le débattement de la rotule de ces prothèses est très limité, comparativement à celui de l'articulation d'origine. Pour remédier à ces inconvénients, il a été envisagé, comme cela est exposé dans la demande de brevet français n 2679440, d'interposer, entre les éléments trapézien et métacarpien, une pièce élastique biocompatible, constituant une sorte de piston pouvant librement coulisser dans une cavité de forme et de dimensions correspondantes, aménagée dans l'axe de l'élément métacarpien; ledit piston étant relié à l'élément trapézien par une tête, insérée dans une cuvette hémisphérique, en matériau biocompatible, destinée à être ancrée dans le trapèze, à l'aide d'un ciment biologique. Toutefois, cette prothèse, outre qu'elle ne permette pas de s'affranchir des risques de descellement de la partie trapézienne, ni de restituer totalement la liberté de débattement original du premier métacarpien, présente l'inconvénient d'introduire un effet de "pompage" entre le piston de la pièce intermédiaire et la cavité destinée à le recevoir; effet qui sera fonction du débattement imposé à la tête dudit piston. Cet effet de pompage peut engendrer des variations de pression, suscep- tibles de provoquer des douleurs au niveau de l'articulation et générer des effets dynamiques parasites, contrariant le libre coulissement du piston dans la cavité, ceci, d'autant qu'un certain espace mort doit être ménagé entre l'extrémité du piston et le fond de la cavité, pour une raison fonctionnelle évidente. Il faut ajouter, à cela, que l'espace mort piégera des matières biologiques, susceptibles de se dégrader et de provoquer une infection susceptible d'avoir des conséquences graves. La présente invention a pour but de remédier à ces inconvénients. Cette invention, telle qu'elle se caractérise, résout le problème consistant à créer une prothèse à rotule, pour l'articulation basale du pouce, avec laquelle, d'une part, il n'existe aucun risque de désolidarisation par rapport au trapèze et au métacarpe et, d'autre part, un débattement angulaire, correspondant sensiblement au débattement naturel, puisse être obtenu, sans que cela nécessite de recourir à une pièce intermédiaire. La prothèse à rotule pour l'articulation basale du pouce, comportant une pièce trapézienne, à tête sphérique, se fixant par ostéo-intégration dans le trapèze, et une pièce métacarpienne, à cuvette semi-sphérique, se fixant, par l'intermédiaire d'une queue rigide, dans le premier métacarpien, selon l'invention, se caractérise, principalement, en ce que la pièce trapézienne, à tête sphérique, se fixant dans le trapèze, est constituée d'un embout fileté autotaraudeur, à embase polygonale surmontée d'une tête sphérique, fixée sur le fond d'une cuvette conique aménagée dans ladite embase polygonale, et en ce que la pièce métacarpienne, à cuvette semi-sphérique, se fixant dans le premier métacarpien par l'intermédiaire d'une queue de fixation, est constituée d'une tête tronconique, dont la petite base est constituée de la cuvette semi-sphérique et dont la grande base est prolongée par la queue de fixation, et en ce que ladite queue de fixation est décalée par rapport à l'axe de la tête tronconique à cuvette et présente une section décroissante, affectant la forme générale d'un triangle isocèle, à côtés incurvés vers l'extérieur, à base droite et à angles arrondis. Préférentiellement, la tête sphérique tangente la cuvette conique et est reliée à celle-ci par un congé annulaire de petit rayon et la conicité de la cuvette est de 1 50 . La conicité de la tête tronconique de la pièce métacarpienne est, préférentiellement, de 30 et la cuvette semi-sphérique est reliée au côté de la tête tronconique par un bourrelet circulaire, de même rayon que le congé annulaire reliant la tête sphérique à la cuvette de la pièce trapézienne. La queue de fixation de la pièce métacarpienne est décalée, par rapport à l'axe de sa tête tronconique, par maintien de la base des sections triangulaires, constituant ladite queue, dans un plan (YY) parallèle à l'axe (XX) de la tête tronconique, à une distance (d) de celui-ci. Le filetage autotaraudeur de l'embout de fixation de la pièce trapézienne a une section triangulaire rectangle à 45. Les avantages obtenus, grâce à cette invention, consistent, essentiellement, en ceci que les deux pièces constituant la prothèse peuvent être aisément et rapidement fixées dans les parties osseuses respectives, en utilisant un procédé et des moyens bien connus en chirurgie, tout en garantissant un ancrage parfaitement fiable et un débattement optimum du métacarpien, par rapport au trapèze. D'autres caractéristiques et avantages apparaîtront dans la description qui va suivre d'un mode de réalisation de la prothèse selon l'invention, donné à titre d'exemple non limitatif, au regard des dessins annexés, sur lesquels - la figure 1 représente une vue en perspective du squelette d'une main, dont l'articulation trapézométacarpienne du pouce a été remplacée par la prothèse selon l'invention, - la figure 2 représente une vue en élévation, en coupe partielle, de la pièce trapézienne de la prothèse, avec indication, en trait mixte, de la position externe de la pièce métacarpienne, - la figure 3 représente une demi-vue de dessus de la pièce trapézienne selon la figure 2, -la figure 4 représente une vue en élévation et en coupe partielle de la pièce métacarpienne, avec indication, en trait mixte, de la position externe de la pièce trapézienne, - la figure 5 représente une vue de dessus de la pièce métacarpienne selon la figure 4, - la figure 6 représente une vue de gauche de la pièce métacarpienne selon la figure 4. Les figures représentent une prothèse de pouce, à rotule 1, dont les parties trapézienne 20 et métacarpienne 30 sont fixées dans le trapèze 2 et le premier métacarpien 3 du pouce 4 d'une main ; la pièce trapézienne 20 étant constituée d'un embout fileté autotaraudeur 21, à embase polygonale 22 surmontée d'une tête sphérique 23, fixée sur le fond d'une cuvette conique 24 par l'intermédiaire d'un congé annulaire 25; la pièce métacarpienne étant constituée d'une tête tronconique 31, à cuvette semi- sphérique 32, à bourrelet circulaire 33, dont la grande base est prolongée par une queue de fixation 34, de section décroissante, décalée par rapport à l'axe de symétrie de la tête tronconique 31; la section décroissante de ladite queue de fixation 34 affectant la forme générale d'un triangle isocèle, dont la base reste située dans un plan (YY), situé parallèlement à l'axe de symétrie (XX) de la tête tronconique 31, à une distance (d) de celui-ci. En se rapportant aux figures 1 à 3, on remarque que, après une coupe osseuse transversale, visant à dresser l'extrémité du trapèze 2, il suffit de visser l'embout fileté autotaraudeur 21 à I'intérieur dudit trapèze, en entraînant, en rotation, ledit embout 21 par l'intermédiaire de l'embase polygonale 22, sur laquelle une clé, de dimensions appropriées, a été préalablement montée ce vissage prend fin lorsque l'embase polygonale 22 est venue en contact étroit avec l'extrémité du trapèze 2. Cette première phase étant terminée, il suffit d'introduire la queue de fixation 34 de la pièce métacarpienne 30 à l'intérieur du métacarpe, puis d'amener la cuvette semi-sphérique 32, située à l'extrémité de la tête tronconique 31, en contact avec la tête sphérique 23 de la pièce trapézienne 20. On remarque, en examinant la figure 4, que le débattement angulaire maximum du premier métacarpien, par rapport au trapèze, obtenu par ce moyen, est d'environ 60 , et ceci, dans toutes les directions. Revendications 1. Prothèse à rotule pour l'articulation basale du pouce, comportant une pièce trapézienne, à tête sphérique, se fixant par ostéo-intégration dans le trapèze, et une pièce métacarpienne, à cuvette semi-sphérique, se fixant, par l'intermédiaire d'une queue rigide, dans le premier métacarpien, caractérisée en ce que la pièce trapézienne (20), à tête sphérique, se fixant dans le trapèze (2), est constituée d'un embout fileté autotaraudeur 0 (21), à embase polygonale (22) surmontée d'une tête sphérique (23), fixée sur le fond d'une cuvette conique (24) par l'intermédiaire d'un congé annulaire (25) de petit rayon, en ce que la pièce métacarpienne (30), à cuvette semi-sphérique (32), se fixant dans le premier métacarpien (3) par l'intermédiaire d'une queue de fixation (34), est constituée d'une tête tronconique (31), dont la petite base est constituée de la cuvette semi-sphérique (32) et dont la grande base est surmontée par la queue de fixation (34), et en ce que la queue de fixation (34) de la pièce métacarpienne (30) est décalée par rapport à l'axe de la tête tronconique (31) et présente une section triangulaire dé- croissante, à angles arrondis. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la conicité de la cuvette conique (24) de la pièce trapézienne (20) est de 150 . 3. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la conicité de la tête tronconique (31) de la pièce métacarpienne (30) est de 30 . 4. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la cuvette semi-sphérique (32) de la pièce métacarpienne (30) est reliée au côté de la tête tronconique (31) de celle-ci par un bourrelet circulaire (33), de même rayon que le congé annulaire (25) reliant la tête sphérique (23) de la pièce trapézienne (20) à la cuvette conique (24), réalisée dans l'embase polygonale (22) de cette dernière. 5. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la section triangulaire décroissante de la queue de fixation (34) de la pièce métacarpienne (30) affecte la forme d'un triangle isocèle, à côtés incurvés vers l'extérieur, dont la base est située dans un plan (YY) parallèle à l'axe (XX) de la tête tronconique (31), situé à une distance (d) de celui-ci. 6. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que le filetage autotaraudeur de l'embout fileté (21) a une section triangulaire rectangle à 45 .