Brevet FR2700261A1 — publié le 19940713

PROTHESE DU GENOU La présente invention concerne une prothèse et plus spécialement une prothèse dite "unicompartimentale". Contrairement à une prothèse intégrale du genou qui est utilisée lorsque l'état du genou nécessite une reconstruction totale, une prothèse unicompartimentale est destinée à remplacer soit une partie latérale externe, soit une partie latérale interne d'un genou dont l'état ne nécessite qu'une reconstruction partielle. Une prothèse unicompartimentale comporte un élément formant un condyle fémoral artificiel destiné à remplacer un condyle fémoral naturel et un plateau, élément dont la forme rappelle celle d'un plateau, formant un cotyle tibial artificiel destiné à remplacer un cotyle tibial naturel. Ces deux éléments sont conçus pour coopérer, afin de reproduire les mouvements naturels du genou. Traditionnellement, l'élément formant un condyle fémoral prend appui par l'une de ses faces sur un fémur préalablement coupé de manière adéquate. Le plateau prend appui par l'une des ses faces sur un tibia préalablement coupé de manière adéquate. Cette pièce formant plateau est de plus immobilisée sur le tibia à l'aide de moyens de fixation, par exemple par vissage. Par ailleurs, le plateau est généralement réalisé en un seul matériau. Les solutions proposées par l'art antérieur ne présentent pas les qualités de robustesse et de résistance à l'usure requises par un usage régulier de la prothèse durant plusieurs années. En effet, sur les prothèses traditionnelles, outre une usure prématurée des surfaces de contact entre le plateau et l'élément formant condyle, on constate notamment une désolidarisation prématurée entre le plateau et le tibia, la fixation du plateau sur le tibia étant effectuée à l'aide d'une vis dont l'axe est sensiblement perpendiculaire à la face du plateau en contact avec la coupe osseuse. De plus, les solutions de l'art antérieur ne possèdent pas de possibilités de réglage en hauteur du plateau, ni d'adaptation à des morphologies particulières où les tailles respectives du tibia et du fémur ne correspondent pas à celles traditionnelles. Le but de l'invention est de fournir une prothèse du genou du type unicompartimentale agencée de façon à fournir, entre autres, une fixation efficace du plateau sur le tibia, une résistance mécanique élevée du plateau, une résistance à l'usure entre le plateau et l'élément formant condyle élevée, et des possibilités d'adaptation. Selon l'invention, la prothèse du genou, comportant, d'une part, un élément ayant sensiblement la forme anatomique d'un condyle fémoral naturel, cet élément étant destiné à être implanté sur la coupe osseuse d'un fémur en remplacement d'un condyle naturel et, d'autre part, un ensemble formant plateau dont une face supérieure a, en position d'utilisation, sensiblement la forme anatomique de la surface de la partie correspondante d'un tibia naturel et dont une face inférieure destinée, en position d'utilisation, à venir en contact avec la coupe osseuse du tibia sur lequel ce plateau est implanté, est sensiblement plane et parallèle à la face supérieure du même plateau, ce plateau étant muni du côté de sa face devant venir en contact avec la coupe osseuse du tibia, d'un plot tubulaire dont le trou permet le passage d'une vis pour la fixation du plateau sur le tibia est caractérisée en ce que le plot tubulaire dont est muni l'élément formant plateau est incliné, en position d'utilisation et par rapport aux faces supérieure et inférieure du plateau, de haut en bas et d'avant en arrière. De toute façon, I'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé, représentant à titre d'exemples non limitatifs, des formes d'exécution de cette prothèse: Figure 1 est une vue de côté partiellement en coupe de cette même prothèse implantée; Figure 2 est une vue de face partiellement en coupe de cette même prothèse implantée; Figure 3 est une vue en perspective éclatée d'un ensemble de pièces formant plateau Figure 4 est une vue en coupe du même ensemble monté suivant IV-IV de figure 3 Figure 5 est une vue en coupe, à échelle agrandie, de la fixation d'un plateau sur un tibia Figures 6 et 7 sont des vues respectivement similaires aux figures 3 et 4 montrant une variante d'exécution de cette prothèse. Dans le mode d'exécution représenté aux figures 1 et 2, un élément 1 ayant sensiblement la forme anatomique d'un condyle fémoral naturel est implanté sur la coupe osseuse d'un fémur 2 en remplacement d'un condyle naturel. Un ensemble formant plateau 3, 6, possède, en position d'utilisation, une face supérieure ayant sensiblement la forme anatomique de la surface de la partie correspondante d'un tibia naturel et une face inférieure destinée à venir en contact avec la coupe osseuse du tibia 4 sur lequel ce plateau est implanté. Cette face inférieure de l'ensemble formant plateau 3, 6 est sensiblement plane et parallèle à la face supérieure du même plateau. Comme montré à la figure 3, l'ensemble formant plateau 3, 6 est constitué, d'une part, par une embase 6 et, d'autre part, par un élément formant cotyle 3. L'embase 6 est réalisée en un matériau de résistance mécanique élevée, par exemple en titane, ce matériau présentant en outre l'avantage d'être relativement léger. L'embase 6 porte, comme on peut le voir notamment sur la figure 5 un plot tubulaire 5. Le trou de ce plot tubulaire permet le passage d'une vis de fixation 12 de l'embase sur le tibia. La tête de la vis 12 est noyée dans l'embase 6 de façon à ce qu'elle ne dépasse pas de l'embase, au niveau de la face supérieure de celle-ci. Le plot tubulaire 5 fixé sur l'embase 6 est incliné, en position d'utilisation et par rapport aux faces supérieure et inférieure de l'embase, de haut en bas et d'avant en arrière et une inclinaison du plot d'environ 300 par rapport à une perpendiculaire à la face de l'embase en contact avec la coupe osseuse du tibia 4 s'est montrée avantageuse. Cette disposition permet une fixation efficace de l'embase sur le tibia, cette fixation pouvant résister longtemps aux différents efforts, notamment à ceux induits par la marche. La face de l'embase 6 destinée à être en contact avec la coupe osseuse du tibia est munie de deux couches de grillage de titane 22 fixées par diffusion moléculaire. Cette disposition favorise une implantation osseuse sur l'embase. Par ailleurs, comme cela ressort de la figure 3, l'embase 6 possède un fond 13 dont la face supérieure, munie d'un rebord 14, délimite une cuvette ouverte vers le haut. Le rebord de l'embase possède une petite ouverture 15 à l'extrémité avant de l'embase. Le rebord de l'embase possède deux tronçons parallèles 16, 17. Ces deux tronçons ont des nervures respectives 8, 9 faisant saillie en vis-à-vis vers l'intérieur de la cuvette. L'élément formant cotyle 3 est de même profil que l'embase 6. Il est réalisé en matériau synthétique, par exemple en polyéthylène. Ce choix de matériau se justifie par le fait qu'un contact entre le polyéthylène de l'élément formant cotyle 3 et le titane de l'embase 6 donne de bons résultats, tant en ce qui concerne le glissement relatif qu'en ce qui concerne la résistance à l'usure. L'élément formant cotyle peut être éventuellement réalisé en des épaisseurs différentes, afin de permettre, après préparation du tibia, une adaptation parfaite de la prothèse à la morphologie du patient. L'élément formant cotyle 3 comporte une partie en saillie 18, de même profil que la cuvette vers laquelle elle est tournée et de hauteur égale à la profondeur de cette cuvette 19. Cet élément formant cotyle 3 est par ailleurs muni de deux éléments 10, 11 flexibles, parallèles, tournés vers le bas, en forme de lames dont les bords inférieurs 20,21 sont tournés vers l'extérieur. Ces deux éléments sont disposés parallèlement aux bords parallèles de l'élément formant cotyle. La conception de l'embase 6 et de l'élément formant cotyle 3 permet à la partie en saillie 18 de l'élément formant cotyle de se loger à l'intérieur de la cuvette 19 de l'embase. Les lames flexibles 10, il portées par l'élément formant cotyle peuvent quant à elles venir s'encliqueter sur les nervures 8, 9 portées par l'embase. De cette façon, un assemblage rigide entre l'élément formant cotyle et l'embase permet de créer un ensemble formant plateau 3, 6. La figure 4 montre cet ensemble monté. Cet assemblage est démontable. En effet, le rebord 16 de l'embase 6 possédant une ouverture 15, une petite fente est ménagée, après l'encliquetage de l'élément formant cotyle et l'embase, entre ces deux éléments. Cette fente permet un démontage aisé de l'élément formant cotyle. Les éléments de la prothèse unicompartimentale décrite peuvent exister en des tailles différentes, adaptées aux dimensions du genou nécessitant une restructuration. Le plus souvent, la prothèse unicompartimentale de l'invention est constituée par un élément formant condyle et par un élément formant cotyle ayant des tailles égales. Les circonstances peuvent être telles que la restructuration partielle d'un genou demande l'implantation d'un élément formant condyle et d'un élément formant cotyle ayant des tailles différentes. Dans cette hypothèse là, il sera possible d'implanter tout de même une prothèse constituée par un élément formant condyle et par un élément formant cotyle ayant des tailles correspondantes. Cette possibilité est offerte par une variante de la prothèse représentée aux figures 6 et 7. Selon cette variante de la prothèse, la partie inférieure de l'embase 6 est munie d'un évidement périphérique 23. Une bague intermédiaire 24 dont la surface interne 25 a une structure étagée de forme complémentaire de celle de la partie inférieure de l'embase 6. La bague 24 s'emboîte sur l'embase 6. Lors de l'implantation de la prothèse, la bague intermédiaire 24, emboîtée sur l'embase 6, prend appui, comme le fait aussi cette embase 6, sur la coupe osseuse du tibia. Comme il ressort de ce qui précède, l'invention apporte une grande amélioration à l'état de la technique en proposant une prothèse unicompartimentale robuste, avec fixation efficace sur le tibia, et de plus résistante à l'usure. REVENDICATIONS 1. Prothèse du genou du type unicompartimentale, c'est-à-dire destinée à remplacer soit une partie latérale externe, soit une partie latérale interne d'un genou, comportant, d'une part, un élément (1) ayant sensiblement la forme anatomique d'un condyle fémoral naturel, cet élément étant destiné à être implanté sur la coupe osseuse d'un fémur en remplacement d'un condyle naturel et, d'autre part, un ensemble formant plateau (3, 6) dont une face supérieure a, en position d'utilisation, sensiblement la forme anatomique de la surface de la partie correspondante d'un tibia naturel et dont une face inférieure destinée, en position d'utilisation, à venir en contact avec la coupe osseuse du tibia (4) sur lequel ce plateau est implanté, est sensiblement plane et parallèle à la face supérieure du même plateau, ce plateau étant muni du côté de sa face devant venir en contact avec la coupe osseuse du tibia, d'un plot tubulaire (5) dont le trou permet le passage d'une vis (12) pour la fixation du plateau (3) sur le tibia, caractérisée en ce que le plot tubulaire (5) dont est muni l'élément formant plateau est incliné, en position d'utilisation et par rapport aux faces supérieure et inférieure du plateau, de haut en bas et d'avant en arrière. 2. Prothèse du genou selon la revendication 1, caractérisée en ce que le plot tubulaire (5) est incliné d'environ 300 par rapport à une perpendiculaire à la face de l'embase (6) en contact avec la coupe osseuse du tibia. 3. Prothèse du genou selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'ensemble formant plateau (3, 6) est constitué - d'une part, par une embase (6) qui, réalisée en un matériau résistant, par exemple en titane, possède un fond (13) dont la face supérieure munie d'un rebord (16) délimite une cuvette (19) ouverte vers le haut, le rebord possédant, quant à lui, deux tronçons parallèles, présentant chacun des nervures (8, 9) faisant saillie en vis-à-vis vers l'intérieur de la cuvette et, - d'autre part, par un élément formant un cotyle (3), de même profil que l'embase, réalisé en un matériau synthétique, par exemple en polyéthylène, comportant une partie en saillie de même profil que la cuvette vers laquelle elle est tournée et de hauteur égale à la profondeur de cette cuvette afin d'être engagé dans cette dernière, et deux éléments (10, 11) flexibles, parallèles, tournés vers le bas, en forme de lames dont les bords inférieurs (20, 21) sont tournés vers l'extérieur et disposés parallèlement aux bords parallèles de cet élément formant cotyle, - cette disposition mutuelle entre l'embase (6) et l'élément formant cotyle (3) permettant leur assemblage par encliquetage des lames (10, 11) portées par l'élément formant cotyle (3) sur les nervures (8, 9) portées par l'embase. 4. Prothèse du genou selon la revendication 3, caractérisée en ce que le rebord de l'embase (6) comporte, à l'extrémité avant de l'embase, une petite ouverture de façon à ménager, après encliquetage de l'élément formant cotyle (3) sur l'embase (6), une petite fente entre ces deux éléments. 5. Prothèse du genou selon la revendication 1, caractérisée en ce que la face de l'embase (6) en contact avec la coupe osseuse du tibia (4) est munie de deux couches de grillage de titane (22), fixées sur l'embase (6) par diffusion moléculaire. 6. Prothèse du genou selon la revendication 3, caractérisé en ce que la partie inférieure de l'embase (6) est munie d'un évidement périphérique (23) destiné à réaliser l'emboîtement d'une bague (24) dont la surface interne (25) a une structure étagée de forme complémentaire de celle de la partie inférieure de l'embase (6).