Brevet FR2707863A1 — publié le 19950127

La présente invention a pour objet un nouveau type de matériel pour l'ostéosynthèse des fractures, notamment celles du poignet, constitué par une broche et un capuchon de protection. La présente invention a également pour objet un dispositif pour la pose du capuchon sur la broche. Les fractures intéressant l'extrémité inférieure du radius ou les deux os de l'avant bras peuvent être traitées selon la méthode dite de "KAPANDJI" qui offre l'avantage d'une stabilité supérieure et d'une mobilisation rapide du poignet. Dans le cadre de cette méthode sont utilisées des broches lisses se présentant sous forme de tige cylindrique de section droite constante terminée par une pointe. La broche est engagée obliquement dans les deux portions d'os fracturé et la pointe est enfoncée dans la corticale de la portion d'os correspondante. La partie émergente de la broche est ensuite sectionnée à faible distance de l'os. L'utilisation d'un tel type de matériel, qui n'est pas spécifiquement conçu pour cette méthode, en association avec la mobilisation rapide du poignet, peut être à l'origine de complications telles que: ulcérations cutanées, ruptures tendineuses et lésion des branches sensitives du nerf radial. Ces complications sont créées essentiellement par la portion de la broche émergeant de l'os et peuvent être accentuées par la présence d'une arête vive en extrémité, cette arête étant le résultat du sectionnement de la broche. Le risque de complication peut être réduit si la longueur de la portion émergente est très faible mais cette configuration est propice par la suite à compliquer l'opération d'ablation de la broche. Enfin il faut également noter que la forme de la broche du type précité ne peut s'opposer au déplacement de cette dernière dans l'os ce qui se traduit par des douleurs lors de la mobilisation du poignet et par un mauvais maintien des deux parties fracturées. En conclusion, les problèmes sus évoqués altèrent la qualité du résultat de l'intervention. La présente invention a pour but de résoudre les problèmes sus-évoqués en mettant en oeuvre un nouveau type de matériel spécifiquement conçu pour une utilisation dans le cadre de la méthode de "KAPANDJI". A cet effet, le nouveau matériel pour l'ostéosynthèse des fractures, notamment celles du poignet comportant une broche 1 constituée par une tige rigide, en matière bio-compatible, terminée par une pointe 4 pratiquée dans la portion terminale avant 3 de la tige rigide se caractérise essentiellement en ce que la broche 1 comporte, en arrière de la portion terminale avant 3, un moyen de butée 5 pour limiter l'enfoncement de ladite portion avant dans la zone corticale de 1 'os fracturé, en arrière du moyen de butée 5, une portion cylindrique 6 à surface lisse destinée à venir dans la zone spongieuse de l'os et en arrière de la portion cylindrique 6, une portion filetée 7 destinée à être disposée de part et d'autre du trait de fracture en ancrage dans l'os ou dans le trait de fracture, le dit matériel étant de plus constitué par un capuchon 2 de protection comportant au moins un élément radio opaque 8, ledit capuchon 2, après mise en place de la broche dans l'os et coupe à longueur de cette dernière, étant destiné à venir recouvrir ltextrémité libre de la portion filetée 7 de la broche. Le moyen de butée a pour but de limiter l'enfoncement de la portion terminale avant 3 dans la corticale de l'os et d'éviter le franchissement de cette dernière de façon que la pointe ne puisse former saillie sur lotos. Par ailleurs, le moyen de butée en combinaison avec le filetage de la portion 7 réalise une immobilisation axiale de la broche dans l'os fracturé ainsi qu'une immobilisation latérale. Le capuchon évite tout contact des chairs du poignet avec l'extrémité émergente de la portion filetée de la broche. On conçoit donc que par utilisation du matériel selon l'invention, les risques de complications et de migration de la broche sont fortement réduits. D'autres avantages, buts et caractéristiques de l'invention apparaitront à la lecture de la description d'une forme préférée de réalisation donnée à titre d'exemple non limitatif en se reférant aux dessins joints en lesquels - la figure 1 est une vue d'une broche avec son capuchon, - la figure 2 montre une broche posée dans l'os fracturé, - la figure 3 montre la mise en place du capuchon après coupe à longueur de la broche, - la figure 4 est une demi-vue en coupe du capuchon suivant une échelle agrandie, - la figure 5 est une demi-vue en coupe du dispositif de pose du capuchon. En figure 1, on a représenté un matériel selon l'invention, ce matériel comprenant une broche 1 et un capuchon 2 avec élément radio-opaque 8. La broche 1, constituée à partir d'une tige métallique de section droite circulaire, en acier inoxydable ou autre matière appropriée, comprend une portion terminale avant 3 pourvue d'une pointe dextrémité 4, un moyen de butée 5, une portion cylindrique 6 à surface lisse et une portion filetée 7, les dites portions 3, 6 et 7 étant alignées les unes derrière les autres. La pointe 4 pratiquée dans la portion terminale avant est du type trocard à trois pans, la section droite de ladite pointe épousant le contour d'un triangle isocèle. En arrière de la pointe, la partie terminale avant est cylindrique. Toutes les surfaces de la partie terminale avant sont lisses. Le moyen de butée 5 est avantageusement constitué par un épaulement, le diamètre de la portion terminale avant étant plus faible que le diamètre de la portion cylindrique 6. Préférentiellement, le diamètre extérieur du filetage que présente la portion 7 est égal au diamètre de la portion cylindrique 6. Le capuchon 2, comme montré plus particulièrement en figure 4, comporte un fat 9 pourvu d'un évidement axial borgne taraudé dans lequel est engagée en vissage l'extrémité libre de la portion filetée 7 et une tête arrondie 10 située dans le prolongement axial du fût 9. Dans la tête 10 est ménagée une gorge il dans laquelle est engagé l'élément radio-opaque 8. Cet élément se présente préférentiellement sous la forme d'un fil métallique enroulé dans la gorge ou bien sous forme de bague. Selon la forme préférée de réalisation, le fût 9 du capuchon 2 est expansible radialement pour des raisons qui seront évoquées par la suite et le capuchon 2 dans son ensemble est constitué en matière synthétique telle que du polyéthylène. Le dispositif 12 de pose du capuchon 2 sur la broche 1 est constitué par un manchon 13 et par une tête de préhension 14 solidaire du manchon 13, ladite tête prolongeant axialement le dit manchon 13. Le manchon 13 est pourvu d'un trou borgne cylindrique dans lequel est engagé en léger serrage la tête 10 du capuchon 2, le fût du dit capuchon se développant à l'extérieur du manchon 13. Ce dispositif permet de disposer facilement le capuchon en extrémité de la portion filetée. Selon une forme préférée de réalisation, le dispositif de pose tel que décrit est constitué par une matière souple, élastique, qui peut être du silicone. La tête de préhension 14 de forme tubulaire par exemple sera suffisamment longue et suffisamment large pour pouvoir être saisie aisément entre le pouce et l'index. Avantageusement, le manchon 13 du dispositif 12, avec le capuchon 2 qu'il porte est introduit dans un tube de protection non représenté. Le matériel d'ostéosynthèse selon la présente invention peut être positionné dans l'os fracturé de la manière suivante Après avoir réalisé une courte incision au niveau du trait de fracture ou quelques millimètres plus distalement et après avoir réclinés les plans sous-cutanés, la broche 1 est introduite manuellement alors que l'on fait bailler le trait de fracture par une traction douce. La pointe 4 de la broche pénètre dans le trait de fracture et elle est poussée obliquement, par exemple å 45" vers la corticale opposée. La broche est ensuite mise sur un organe moteur ou sur un mandrin de JACOB, de façon que sa pointe soit enfoncée dans la corticale. La relative faible longueur de la portion avant 3, l'obliquité de la pénétration dans la corticale et la présence de 1' épaulement 4 qui limite la pénétration, empêche le franchissement de la corticale. A ce stade, la broche est positionnée conformément à la figure 2. La partie filetée de la broche est ensuite sectionnée à distance adéquate de lots, la longueur émergente est suffisamment courte pour permettre ultérieurement l'enfouissement sous-cutané et suffisamment longue pour permettre la mise en place du capuchon 2 et après réparation de l'os, l'ablation de la broche. Après sectionnement de la broche, le dispositif de pose 12 est saisi et le capuchon par son fût 9 est engagé sur la partie émergente de la broche comme montré en figure 3. Lors du sectionnement, l'extrémité de la broche peut être amenée à se déformer par écrasement, ce qui interdit le vissage du fût du capuchon sur la broche. Ceci n'est pas gênant puisque le fût, en raison de sa possibilité d'expansion radiale élastique pourra avec une légère poussée, être engagé sur la portion filetée de la broche. Il est bien évident que plusieurs broches seront mises en place dans l'os de la façon précédemment décrite. Après mise en place du capuchon sur sa broche respective, le dispositif de pose est retiré. Ensuite, la plaie est refermée. Le matériel d'osthéosynthèse tel que décrit, bien que spécifiquement conçu pour une utilisation selon la méthode de KAPANDJI peut être utilisé dans le cadre d'autres techniques de pose. Il va de soi que la présente invention peut recevoir toutes variantes et modification du domaine des équivalents techniques sans pour autant sortir du cadre du présent brevet. REVENDICATIONS : 1. Matériel pour l'ostéosynthèse des fractures, notamment celles du poignet, comportant une broche (1) constituée par une tige rigide, en matière bio-compatible, terminée par une pointe (4) pratiquée dans la portion terminale avant (3) de la tige rigide caractérisé en ce que la broche (1) comporte, en arrière de la portion terminale avant (3), un moyen de butée (5) pour limiter l'enfoncement de ladite portion avant dans la zone corticale de l'os fracturé, en arrière du moyen de butée ( 5 (5), , une portion cylindrique (6) à surface lisse destinée à venir dans la zone spongieuse de l'os et en arrière de la portion cylindrique (6), une portion filetée (7) destinee à être disposée de part et d'autre du trait de fracture en ancrage dans ltos ou dans le trait de fracture, le dit matériel étant de plus constitué par un capuchon (2) de protection comportant au moins un élément radio opaque (8), ledit capuchon (2), après mise en place de la broche dans l'os et coupe à longueur de cette dernière, étant destiné à venir recouvrir l'extrémité libre de la portion filetée (7) de la broche (1). 2. Matériel selon la revendication 1 caractérisé en ce que le moyen de butée (5) de la broche (1) est constitué par un epaulement, le diamètre de la portion terminale avant (3) de la broche étant plus faible que celui de sa portion cylindrique (6). 3. Matériel selon la revendication 1 caractérisé en ce que le diamètre extérieur de la portion filetée (7) de la broche est égal au diamètre de la portion cylindrique (6). 4. Matériel selon la revendication 1 caractérisé en ce que le capuchon (2) comporte un fût (9) avec taraudage axial, borgne, dans lequel est introduite 11 extrémité de la portion filetée (7) de la broche (1) et une tête arrondie (10) prolongeant axialement le fut (9), ladite tête recevant l'élément radio-opaque (8). 5. Matériel selon la revendication 4 caractérisé en ce que le fut (9) du capuchon (2) est expansible radialement. 6. Matériel selon les revendications 4 ou 5 caractérisé en ce que le capuchon est réalisé en polyethylène. 7. Dispositif (12) de pose du capuchon (2) sur la broche (1) du matériel selon les revendications 1 à 6 caractérisé en ce qu'il est constitué d'un manchon (13) pourvu d'un trou borgne cylindrique dans lequel est engagée en léger serrage la tête (10) du capuchon et d'une tête (14) de préhension solidaire du manchon (13), la dite tête prolongeant axialement ledit manchon (14).