Brevet FR2708457A1 — publié le 19950210

La présente invention concerne de façon générale les instruments électrochirurgicaux et, plus précisément, elle concerne un instrument électrochirurgical simple, fiable et peu coûteux. On connaît déjà des instruments électrochirurgicaux et on les utilise en électrochirurgie. Par exemple, un générateur électrique convenable transmet un signal à hautes fréquences à une petite électrode chirurgicale ayant un mince bout analogue à un scalpel appliqué sur un patient. Le patient est mis à la masse sur une plaque de patient, la plaque étant connectée par un autre conducteur au générateur. La surface de contact relativement petite de l'électrode avec le patient permet la formation d'un courant intense dans une région très localisée, donnant un effet de coupe. Le courant passe alors dans le corps du patient au niveau de la plaque dont la surface de contact est suffisamment grande pour qu'aucune brûlure ne se produise à cet emplacement. Lors de la coupe, le générateur est activé afin qu'il donne un signal continu, habituellement un signal sinusoïdal. Cependant, le même instrument peut aussi être appliqué sur la blessure après sa coupe afin qu'il assure une coagulation. Cette coagulation est produite par un signal pulsé du générateur. Un dispositif de commutation est donc nécessaire pour que l'opérateur puisse commuter entre les deux types d'énergie électrique produits par le générateur. Bien qu'on ait réalisé un certain nombre de dispo- sitifs d'activation sélective de l'énergie électrique, l'ensemble le plus satisfaisant est un conducteur à câble à plusieurs fils placé entre le générateur et l'électrode. Un premier conducteur est normalement connecté à l'électrode et deux autres conducteurs peuvent être connectés sélecti- vement au conducteur du courant thérapeutique par des commutateurs qui ferment des circuits rejoignant le dispo- sitif d'activation afin que le générateur donne le mode voulu de circulation du courant. Des instruments électrochirurgicaux déterminés comme particulièrement sûrs et efficaces pour les applications chirurgicales sont ceux qui comprennent des commutateurs commandés par le doigt, ceux qui permettent l'utilisation des électrodes facilement interchangeables, ceux qui résistent à l'eau, et ceux qui sont minces et convena- blement équilibrés afin qu'ils puissent être utilisés dans les opérations à proximité lorsqu'une certaine sensation est nécessaire. Ces instruments sont habituellement appelés "crayons électrochirurgicaux". Cependant, ces instruments connus ont présenté de nombreux inconvénients car les connexions des électrodes sont coûteuses à réaliser, elles n'assurent pas une connexion positive et/ou elles posent des problèmes d'usure. Le brevet des Etats-Unis d'Amérique n 4 032 738 de Esty et al. décrit un instrument électrochirurgical ayant des commutateurs en forme de dôme sur la poignée d'instru- ment afin qu'ils permettent une sélection manuelle des signaux de coupe ou de coagulation provenant d'un généra- teur électrochirurgical. L'instrument est plat de façon générale afin qu'il donne la sensation d'un instrument chirurgical non électrique. Le brevet des Etats-Unis d'Amérique n 4 034 761 de Prater décrit une unité électrochirurgicale jetable desti- née à l'application soit de signaux de coupe, soit de signaux de coagulation par manoeuvre d'un commutateur de la poignée de l'unité. En particulier, la manoeuvre du commu- tateur déforme un organe conducteur élastique qui est connecté électriquement à la lame de l'électrode, si bien qu'une poussée du commutateur dans un sens connecte l'organe élastique à une première source d'énergie électro- chirurgicale, et la poussée du commutateur dans l'autre sens connecte l'organe élastique à une autre source d'éner- gie si bien que l'énergie électrochirurgicale choisie est transmise au patient. Le brevet des Etats-Unis d'Amérique n 4 427 006 de Nottke décrit un instrument électrochirurgical formant une interface avantageuse entre une électrode électrochirurgi- cale et un générateur électrochirurgical. En particulier, les fils du câble sont supportés par un élément rapporté plat et les broches de commande sont introduites à force à travers l'isolement des fils. Une plaque conductrice ayant des bandes conductrices en porte-à-faux est placée au- dessus de l'élément rapporté, et ces bandes sont connectées sélectivement aux broches de contact par utilisation de boutons-poussoirs à ressort en forme de dôme. Le brevet des Etats-Unis d'Amérique n 4 625 723 de Altnether et al. décrit un instrument électrochirurgical ayant des commutateurs à boutons-poussoirs complexes utilisés pour fermer sélectivement le circuit entre des contacts isolés électriquement pour l'application de signaux de coupe ou de coagulation à un patient. D'autres brevets présentant un intérêt général et concernant les instruments électrochirurgicaux sont les brevets des Etats-Unis d'Amérique n 4 619 258 de Poole, 4 872 254 de Duliveria et al., 4 492 832 de Taylor, 4 922 903 de Welch et al., et 4 911 159 de Johnson et al. La présente invention concerne un instrument élec- trochirurgical simple et fiable. L'instrument transmet l'énergie électrique d'un générateur électrochirurgical à un patient pour une coupe, une coagulation ou analogue. L'instrument comporte une lame d'électrode et un câble qui est connecté électriquement au générateur élec- trochirurgical. Le câble comporte un fil principal isolé de contact, et un premier et un second fil isolé de commuta- teur. Ce câble est logé dans une ouverture circulaire de l'extrémité arrière d'un corps creux utilisé comme poignée de l'instrument électrochirurgical. Un ensemble à commuta- teur placé dans le corps creux constitue un dispositif destiné à conduire sélectivement divers types d'énergie électrochirurgicale entre les fils de commutateurs et la lame d'électrode. L'ensemble à commutateur comprend trois bandes conductrices. L'extrémité arrière de chaque bande conductrice comporte un dispositif permettant l'enlèvement de l'isolement d'une partie de l'un des fils isolés pendant le montage de l'instrument électrochirurgical, et comporte un dispositif de maintien de la partie non isolée du fil près de la bande conductrice, si bien que la bande conduc- trice est connectée électriquement à l'un des fils. La bande conductrice principale forme une connexion électrique permanente entre le fil principal de contact et un organe récepteur de lame qui est placé près de l'extrémité avant de l'instrument électrochirurgical. La lame d'électrode est introduite dans une ouverture circulaire de l'extrémité avant du corps creux et est aussi logée élastiquement dans une borne circulaire de l'organe récepteur de lame. La première et la seconde borne conductrice de commutateur sont connectées électriquement aux deux fils de commuta- teur, et deux boutons de l'extérieur du corps creux forment des dispositifs de connexion électrique de la première ou de la seconde bande conductrice de commutateur à la bande conductrice principale, si bien qu'une énergie électrique choisie est transmise à la lame d'électrode à partir du générateur électrochirurgical. Dans un mode de réalisation préféré, la borne réceptrice de la lame, les trois bornes conductrices, le dispositif d'enlèvement de l'isolement des fils et le dispositif de maintien de fils sont poinçonnés dans une seule feuille de métal. Les parties de bande conductrice sont soulevées et utilisées comme contact électrique pour le dispositif de commutation. L'organe métallique poinçonné est surmoulé de matière plastique avec formation d'un commutateur à la face supérieure duquel les contacts électriques en saillie sont les seuls conducteurs exposes. Le commutateur est alors poinçonné en plusieurs points de poinçonnage pour l'isolement électrique de chaque bande conductrice des autres bandes conductrices. Le dispositif d'enlèvement de l'isolement des fils et-le dispositif de maintien des fils sont tous deux formés par utilisation d'extrémités de déplacement d'isolement créées dans l'organe métallique poinçonné d'origine. Dans le mode de réalisation préféré, deux organes en forme de dôme sont montés dans les cavités circulaires de la face supérieure du commutateur afin que chaque organe en forme de dôme soit en contact électrique permanent avec un contact électrique séparé de la bande conductrice princi- pale. Deux boutons montés à la face supérieure de l'instru- ment électrochirurgical ont des bouts cylindriques qui dépassent vers le bas dans les ouvertures formées à la face supérieure de l'instrument. Lorsqu'une pression est appli- quée à l'un des boutons, le bout cylindrique en saillie du bouton repousse le centre de l'un des organes en forme de dôme et déforme l'organe de manière qu'un contact élec- trique soit réalisé entre la première ou la seconde bande conductrice du commutateur et la bande conductrice princi- pale, si bien que de l'énergie électrique choisie est transmise à la lame d'électrode à partir du générateur électrochirurgical. Dans le mode de réalisation préféré, un ruban d'étanchéité est appliqué à la face supérieure du commuta- teur afin qu'il assure l'étanchéité aux fluides des organes en forme de dôme et des organes électriques en saillie par rapport à l'atmosphère externe et qu'il assure la fixation des organes en forme de dôme dans les cavités circulaires. Dans le mode de réalisation préféré, un couvercle de commutateur est soudé par ultrasons à la partie inférieure du commutateur pour la formation d'un ensemble à commuta- teur qui est étanche aux fluides par rapport à l'atmosphère externe. Le câble passe par une ouverture circulaire de l'arrière de l'ensemble à commutateur et est soudé par ultrasons entre le commutateur et son couvercle afin que l'ensemble du commutateur soit encore plus étanche. La surface supérieure du couvercle a trois nervures en saillie qui repoussent les parties non isolées des fils afin qu'elles restent dans le dispositif de maintien à la surface inférieure du commutateur. La surface supérieure du couvercle comporte aussi deux nervures en saillie qui repoussent les trois fils isolés contre la surface inférieure du commutateur et forment un dispositif de relaxation des contraintes empêchant l'extraction intempes- tive des fils des dispositifs de maintien de fils. Dans le mode de réalisation préféré, la poignée creuse de l'instrument électrochirurgical est formée avec un organe supérieur et un organe inférieur qui sont soudés par ultrasons. Ces organes supérieur et inférieur de poignée contiennent divers organes moulés de support assurant un alignement et une orientation convenables de l'ensemble du commutateur dans la poignée creuse, à la fois pendant et après le montage de l'instrument électro- chirurgical. Dans le mode de réalisation préféré, la face infé- rieure de l'organe supérieur de poignée comprend deux supports de lame d'électrode directement à l'arrière de l'ouverture du corps creux qui est tournée vers l'avant, et la face supérieure de l'organe inférieur de la poignée a deux supports supplémentaires de la lame d'électrode. Après assemblage du corps creux avec les organes supérieur et inférieur de poignée, ces supports de lame créent une ouverture hexagonale. Une partie de la lame d'électrode a une section hexagonale qui se loge intimement dans cette ouverture hexagonale lorsque la lame d'électrode est introduite dans l'ouverture avant du corps creux, empêchant ainsi une rotation intempestive de la lame d'électrode par rapport au corps creux pendant l'utilisation de l'instru- ment électrochirurgical. Un avantage de l'invention est qu'un procédé effi- cace et très peu coûteux peut être utilisé pour la fabrica- tion de l'rinstrument électrochirurgical. Un autre avantage de l'invention est la production d'un instrument électro- chirurgical dont la sécurité et la fiabilité sont accrues. Un autre avantage de l'invention est la production d'un instrument électrochirurgical ayant un nombre limité d'éléments qui sont facilement montés et dont plusieurs sont disponibles comme produits du commerce. Un autre avantage de l'invention est que le montage de l'instrument électrochirurgical ne nécessite ni soudage ni sertissage. Un autre avantage de l'invention est que l'ensemble à commutateur de l'instrument électrochirurgical est totalement étanche aux fluides. Un autre avantage de l'invention est que l'instru- ment ne comporte que deux parties de flexion, les commuta- teurs en forme de dôme utilisés pour la formation du contact entre le générateur électrochirurgical et l'extré- mité de la lame d'électrode. D'autres caractéristiques et avantages de l'inven- tion seront mieux compris à la lecture de la description qui va suivre d'exemples de réalisation, faite en référence aux dessins annexés sur lesquels: la figure 1 est une vue schématique en perspective d'un crayon électrochirurgical selon l'invention; la figure 2 est une vue schématique en perspective du contact électrique formant les surfaces conductrices dans le commutateur terminé; la figure 3 est une vue schématique en perspective de la face inférieure du commutateur électrique; la figure 4 est une vue schématique en perspective de la face supérieure du commutateur électrique avec le couvercle du commutateur; la figure 5 est une vue schématique en perspective de la partie cerclée de la figure 4; la figure 6 est une vue de l'arrière du commutateur et de son couvercle représenté sur la figure 4; la figure 7 est une vue schématique en perspective d'une partie d'instrument représentée sur la figure 1 indiquant la connexion des boutons; la figure 8 est une vue schématique en perspective de la face inférieure de l'organe supérieur du corps creux de la poignée de l'instrument électrochirurgical représenté sur la figure 1; et la figure 9 est une vue en élévation frontale des organes supérieur et inférieur du corps creux de l'instru- ment électrochirurgical représenté sur la figure 1. On se réfère maintenant aux dessins sur lesquels les références numériques identiques désignent des éléments analogues sur les diverses vues, et la figure 1 représente un crayon ou instrument électrochirurgical 18. De préfé- rence, l'instrument électrochirurgical 18 comporte une lame interchangeable 120 d'électrode, un corps creux et allongé 20 comprenant un organe supérieur 21 et un organe inférieur 22, et un câble 110 qui dépasse en arrière de l'instrument électrochirurgical 18 par une ouverture 35 du corps creux 20. Comme dans les dispositifs analogues de la technique antérieure, un câble 110 est connecté à un générateur électrochirurgical et, comme l'indique la figure 3, il comprend un fil principal isolé 112 de contact, et un premier et un second fil isolé 111 et 113 de contact de commutateur. L'organe supérieur 21 est de préférence soudé par ultrasons à l'organe inférieur 22 au niveau de toutes les surfaces de butée après le montage. La figure 2 représente un contact électrique 60 qui est de préférence formé d'un seul organe métallique poin- çonné et qui comprend une borne de corps 65 ayant une ouverture 66 et des bandes conductrices 61, 62 et 63 ayant des extrémités 71, 72 et 73 de déplacement d'isolant et des contacts électriques 74, 75, 76 et 77 qui sont surélevés par rapport aux extrémités 71, 72 et 73. Comme représenté sur les figures 3 et 4, un contact électrique 60 est surmoulé avec une matière isolante résistant à la chaleur, par exemple une matière thermoplastique, afin que les contacts 74, 75, 76 et 77 soient exposés à la surface supérieure du commutateur électrique 90. Ce commutateur 90 a cinq points de poinçonnage 81, 82, 83, 84 et 85 qui isolent électriquement chacune des bandes conductrices 61, 62 et 63. Comme mieux représenté sur la figure 4, des organes 11 et 12 en forme de dôme se logent intimement dans des cavités circulaires 13 et 14 de la face supérieure du commutateur 90. Un couvercle 100 de commutateur est soudé par ultrasons à la face inférieure du commutateur 90 afin que l'ensemble à commutateur soit totalement étanche aux fluides par rapport à l'atmosphère externe. Un ruban d'étanchéité 17 fixe les organes 11 et 12 dans les cavités circulaires 13 et 14 et assure l'étanchéité aux fluides des contacts électriques 74, 75, 76, 77 et 78 par rapport à l'atmosphère externe. Comme mieux représenté sur la figure 6, un câble 110 passe par l'ouverture 101 formée à l'inter- section du commutateur 90 et du couvercle 100. Le câble 110 est soudé par ultrasons entre le commutateur 90 et le couvercle 100 afin qu'il assure une certaine relaxation des contraintes et l'étanchéité aux fluides de l'ensemble à commutateur 99 par rapport à l'atmosphère externe. La figure 5 est une vue avec des parties arrachées de la partie cerclée de la figure 4. Lorsque le commutateur et le couvercle 100 sont soudés pour la formation de l'ensemble 102, les nervures 102, 103 et 104 repoussent les fils isolés 111, 112 et 113 dans les encoches 68, 69 et 70. Ces encoches 68, 69 et 70 ont des dimensions telles que l'isolant est retiré des fils 111, 112 et 113 par pincement pour la formation de connexions électriques avec les bandes conductrices 61, 62 et 63. Des organes perpendiculaires 105 et 106 repoussent les fils 111, 112 et 113 contre la face inférieure du commutateur 90 en assurant une relaxation des contraintes. Comme mieux représenté sur les figures 4 et 7, l'instrument électrochirurgical 18 comprend un dispositif à commutateur qui forme sélectivement un contact électrique entre la bande conductrice principale 62 et la première ou la seconde bande conductrice 61 ou 63 de commutation. Un bouton jaune 1 se loge intimement dans une cavité rectangu- laire 4 de la face supérieure de l'organe supérieur 21 du corps, et le bout 7 du bouton dépasse vers le bas par l'ouverture 9 et est en appui à la partie supérieure de l'organe 11 en forme de dôme. Des flasques 14 tournés vers le haut permettent une introduction manuelle facile du bouton 1 dans l'ouverture 9 mais empêchent l'extraction intempestive du bouton. Le ruban d'étanchéité 17 maintient le bord externe de l'organe 11 en contact physique avec le contact électrique 75 en permanence, mais, à son état déformé, l'organe 11 reste isolé électriquement du contact 74 dont la longueur est inférieure au diamètre de l'organe 11. Lorsque le bouton 1 est enfoncé cependant, le bout 7 repousse l'organe 11 qui se déforme et est en contact physique avec le contact électrique 74 si bien que l'éner- gie électrique peut circuler vers l'organe 121 en forme de scalpel depuis la source du signal de coupe, dans un générateur électrochirurgical. Lorsque le bouton 1 est relâché, l'organe 11 revient à sa configuration originale, et le courant cesse de circuler. Comme l'indique la figure 3, les nervures 96 et 97 dépassant du commutateur 90 empêchent la déformation de l'ensemble 99 lorsqu'une pression est appliquée au bouton 1 si bien que l'organe 11 se déforme suffisamment pour établir la connexion élec- trique entre les contacts 74 et 75. La manoeuvre du bouton bleu 2 est pratiquement la même que celle du bouton jaune 1, mis à part qu'une connexion électrique est réalisée entre l'organe 121 en forme de scalpel et une source d'un signal de coagulation incorporée au générateur électrochirurgical. On se réfère aux figures 7 et 8; l'ensemble 99 à commutateur est maintenu en position verticale entre les organes 32 et 33 de support à la face supérieure de l'organe inférieur 22 de poignée de la figure 7 et les organes de support 38 et 39 de la face inférieure de l'organe 21 de poignée de la figure 8. Les organes triangu- laires 30 et 31 de la figure 7, placés à la face supérieure de l'organe inférieur 22 de poignée, empêchent un déplace- ment vers l'avant et vers l'arrière de l'ensemble 99 par rapport au corps creux 20. Un déplacement d'un côté à l'autre de l'ensemble 99 est empêché par la configuration et les dimensions internes du corps creux 20 lui-même. Les organes 36 et 37 de forme annulaire sont en butée contre les flasques 14 et 15 des bouts 7 et 8 des boutons afin qu'ils maintiennent les boutons 1 et 2 à une certaine hauteur au-dessus de la face supérieure de l'organe supé- rieur 21. Comme l'indique la figure 9, des bords internes en saillie 42 et 43 de l'organe inférieur 22 s'alignent en se logeant intimement le long des bords externes en saillie 44 et 45 de l'organe supérieur 21 de la figure 8 afin que le corps creux 20 puisse être monté simplement et facilement. Comme l'indique la figure 8, les guides 34 et 35 assurent le maintien de la borne cylindrique 65 de la figure 7 en position latérale permettant l'introduction d'une fiche cylindrique 124 de la lame 120 d'électrode dans l'ouverture 66. Des supports d'électrodes à quatre côtés 26 et 27 de la figure 7 placés sur l'organe inférieur 22 de la poignée et des supports 28 et 29 d'électrodes à deux côtés de la figure 8 placés sur l'organe supérieur 21 forment une ouverture hexagonale pour la fixation de l'organe hexagonal 123 de la figure 1 sur la lame 120 d'électrode, empêchant une rotation intempestive de l'organe 121 en forme de scalpel pendant une opération chirurgicale. L'instrument électrochirurgical 18 décrit précédem- ment permet l'utilisation d'un procédé de fabrication très peu coûteux, tout en accroissant la sûreté et la fiabilité de l'instrument. Il faut noter que l'instrument électrochi- rurgical ne comprend que onze éléments principaux, l'organe supérieur 21 et l'organe inférieur 22 de poignée, la lame d'électrode 120, le commutateur 90, le couvercle 100, le capuchon 10, les organes 11 et 12 en forme de dôme, le ruban 17 d'étanchéité et les boutons 1 et 2. Il faut noter que plusieurs de ces éléments sont des éléments courants disponibles dans le commerce, permettant des économies et rendant facile la disponibilité. L'instrument électrochi- rurgical 18 peut être fabriqué de façon suffisamment peu coûteuse pour être commercialisé comme dispositif à une seule utilisation, il faut noter qu'une lame fixe peut être utilisée à la place de la lame amovible 120 d'électrode. Cependant, il faut aussi noter que l'instrument électrochi- rurgical 18 peut aussi être fabriqué et vendu comme dispo- sitif destiné à plusieurs utilisations, et on peut noter que l'instrument électrochirurgical 18 peut être réalisé afin qu'il permette un enlèvement et un remplacement faciles de la lame 120 d'électrode. On peut aussi noter que l'ensemble 99 à commutateur est totalement protégé de manière étanche contre l'entrée de fluide, pour la sécurité et la fiabilité au cours des opérations chirurgicales. En particulier, le commutateur 90 est soudé par ultrasons au couvercle 100, et le câble 110 est enfermé de manière étanche aux fluides entre le commu- tateur 90 et le couvercle 100 dans l'ouverture 101. En outre, le ruban 17 d'étanchéité assure l'étanchéité aux fluides de toutes les surfaces conductrices exposées sur l'ensemble 99 (mis à part la borne 65 en saillie destinée à conduire l'énergie électrique à la lame d'électrode 120). Bien que ces précautions assurent suffisamment la sécurité électrique de l'instrument électrochirurgical 18, une protection supplémentaire est donnée par le soudage par ultrasons de l'organe supérieur 21 à l'organe inférieur 22 de la poignée, du câble de soudage 110 entre les organes 21 et 22, et par fabrication de l'ouverture 25 et des supports 26, 27, 28 et 29 afin qu'ils permettent un ajustement de la lame d'électrode 120. Il faut aussi noter que l'instrument électrochirur- gical 18 a une configuration simple, durable et fiable. Seules deux parties de flexion sont présentes dans l'ins- trument 18, les organes 11 et 12, et ces parties con- viennent particulièrement bien à une flexion répétée sans fatigue. Il faut aussi noter que l'instrument électrochirur- gical 18 peut être facilement assemblé.-Le nombre limité d'éléments nécessaires pour la fabrication de l'instrument 18 contribue à la facilité de montage. En outre, ce montage est essentiellement manuel, à l'exception du soudage par ultrasons du commutateur 90 au couvercle 100 et de l'organe supérieur 21 à l'organe inférieur 22 de la poignée. La facilité de montage manuel est encore accrue par les caractéristiques d'alignement automatique des différents éléments. En particulier, des guides 95 et 94 du couvercle sur le commutateur 90 empêchent un alignement en sens inverse du commutateur 90 et du couvercle 100, et les bords internes en saillie 42 et 43 de l'organe inférieur 22 et les bords externes en saillie 44 et 45 de l'organe supé- rieur 21 assurent une facilité de montage manuel du corps creux 20 avant le soudage par ultrasons. En plus de la facilité de montage, l'instrument électrochirurgical 18 permet aussi une grande facilité de tests à la fois mécaniques et électriques lors du montage. Les tests peuvent être réalisés juste avant la fixation de l'organe supérieur 21 à l'organe inférieur 22 de la poi- gnée. Cette disposition est particulièrement avantageuse étant donné l'absence d'ensembles cachés ou de contacts électriques complexes. Bien entendu, diverses modifications peuvent être apportées par l'homme de l'art à l'instrument électrochi- rurgical qui vient d'être décrit uniquement à titre d'exemple non limitatif, sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Instrument électrochirurgical destiné à trans- mettre sélectivement de l'énergie électrique d'un généra- teur électrochirurgical à un patient pour la coupe, la coagulation et analogues, caractérisé en ce qu'il comprend: une lame (120) d'électrode, un câble (110) destiné à être connecté au générateur électrochirurgical et comprenant un fil isolé principal de contact et un premier et un second fil isolé de commutateur, une bande conductrice principale (62) connectée électriquement à la lame (120) d'électrode, et une première et une seconde bande conductrice (61, 63) de commutateur qui peuvent être connectées sélectivement à la bande conductrice principale (62), un dispositif (71-73) de déplacement d'isolant destiné à déplacer une partie de l'isolant du fil principal de contact et des premier et second fils de commutateur avec exposition de cette manière d'une courte partie non isolée sur chacun des fils, un premier dispositif de maintien de la partie non isolée du fil principal de contact près de la bande princi- pale conductrice (62), un second dispositif de maintien de la partie non isolée du premier fil de commutateur près de la première bande conductrice (61) de commutateur, et un troisième dispositif de maintien de la partie non isolée du second fil de commutateur près de la seconde bande conduc- trice (63) de commutateur, un corps creux et allongé (20) ayant un organe supérieur et un organe inférieur (22) de poignée destinés à former un dispositif de maintien de l'instrument électro- chirurgical, un organe (65) récepteur de lame ayant un corps allongé logeant élastiquement la lame (120) d'électrode et connecté électriquement au fil principal de contact pour la formation d'une connexion électrique entre le fil principal de contact et la lame (120) d'électrode, la lame (120) d'électrode dépassant du corps allongé, et un dispositif (99) à commutateur placé dans le corps allongé (20) et destiné à connecter sélectivement une des première et seconde bandes conductrices de commutateur à la bande conductrice principale (62) de manière qu'une énergie électrique choisie soit transmise le long de la bande conductrice principale (62) à la lame (120) d'électrode à partir du générateur et par l'intermédiaire du fil prin- cipal de contact. 2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que la surface inférieure de l'organe supérieur (21) de poignée comporte des organes de support de l'organe récepteur de lame de manière que l'organe récepteur (65) soit convenablement positionné pour le logement de la lame (120) d'électrode. 3. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que la surface inférieure de l'organe supérieur (21) de la poignée et la surface supérieure de l'organe infé- rieur (22) de la poignée comportent des organes de support de la lame (120) d'électrode, et la lame (120) d'électrode comporte un organe d'alignement de lame (120) d'électrode de manière que la lame (120) d'électrode, lorsqu'elle est totalement introduite dans l'organe récepteur (65) de lame, ne puisse pas tourner par rapport à l'instrument électro- chirurgical. 4. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que les bords des organes supérieur et inférieur (21, 22) de poignée comportent des dispositifs d'alignement afin que les deux organes (21, 22) de poignée puissent être alignés facilement et convenablement lors du montage de l'instrument électrochirurgical. 5. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que les organes supérieur et inférieur (21, 22) de poignée sont soudés par ultrasons. 6. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que les bandes conductrices et l'organe récepteur (65) de lame sont poinçonnés dans une seule feuille métallique. 7. Instrument selon la revendication 6, caractérisé en ce que le commutateur est poinçonné en divers points de poinçonnage pour l'isolement électrique des bandes conductrices. 8. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que les bandes conductrices (61-63) ont des surfaces en saillie destinées à former des contacts électriques pour le dispositif (99) à commutateur. 9. Instrument selon la revendication 8, caractérisé en ce que les bandes conductrices sont surmoulées par une matière thermoplastique, pour la formation d'un commutateur à la face supérieure duquel sont exposés les contacts électriques. 10. Instrument selon la revendication 9, caractérisé en ce que la surface supérieure du commutateur comprend une première et une seconde cavité circulaire dans lesquelles sont montés un premier et un second organe en forme de dôme de manière que chaque organe en forme de dôme soit en contact électrique permanent avec l'un des contacts élec- triques formés sur la bande conductrice principale (62), et de manière que (a), lorsqu'une pression descendante est appliquée près du centre du premier organe en forme de dôme, un contact électrique soit formé entre le premier organe en forme de dôme et l'un des contacts électriques de la première bande conductrice (61) de commutateur, et (b), lorsqu'une pression descendante est appliquée près du centre du second organe en forme de dôme, un contact électrique soit formé entre le second organe en forme de dôme et l'un des contacts électriques de la seconde bande conductrice (63) de commutateur. 11. Instrument selon la revendication 10, caracté- risé en ce qu'un ruban d'étanchéité est appliqué à la face supérieure du commutateur et sur les organes en forme de dôme afin que (a) les contacts électriques et les organes en forme de dôme soient enfermés de manière étanche aux fluides par rapport à l'atmosphère externe, et (b) les organes en forme de dôme soient fixés de façon permanente dans les cavités circulaires. 12. Instrument selon la revendication 10, caracté- risé en ce que le premier et le second bouton (1, 2) sont montés à la face supérieure de l'organe supérieur (21) de poignée de manière que (a) un bout cylindrique fixé à la surface inférieure de chaque bouton (1, 2) passe par une ouverture de bouton de l'organe supérieur (21) de poignée, (b) la surface inférieure du bout du premier bouton (1) soit en appui sur la surface supérieure du premier organe en forme de dôme et près du centre de celui-ci, (c) la surface inférieure du bout du second bouton (2) soit en appui sur la surface supérieure du second organe en forme de dôme et près du centre de celui-ci, (d) lorsqu'une pression descendante est appliquée au premier bouton, le premier organe de dôme se déforme suffisamment pour effec- tuer une connexion électrique entre la bande conductrice principale (62) et la première bande conductrice (61) de commutateur, et (e) lorsqu'une pression descendante est appliquée au second bouton, le second organe en forme de dôme se déforme suffisamment pour former la connexion électrique entre la bande conductrice principale (62) et la seconde bande conductrice (63) de commutateur. 13. Instrument selon la revendication 12, caracté- risé en ce qu'il comprend des flasques dépassant vers le haut sur les bouts du premier et du second bouton (1, 2), afin que (a) les bouts soient facilement introduits manuel- lement par les ouvertures des boutons, mais que (b) les boutons (1, 2) ne soient pas retirés intempestivement ou facilement pendant l'utilisation, le transport ou le maniement de l'instrument chirurgical. 14. Instrument selon la revendication 12, caracté- risé en ce qu'il comprend une première et une seconde cavité à la face supérieure de l'organe supérieur (21) de poignée, les boutons (1, 2) étant en appui dans ces cavités afin que le déplacement des boutons (1, 2) soit pratique- ment limité à un déplacement vertical. 15. Instrument selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comprend un couvercle de commutateur qui se fixe à la surface inférieure du commutateur pour la forma- tion d'un ensemble (99) à commutateur. 16. Instrument selon la revendication 15, caracté- risé en ce que la surface supérieure du couvercle du commutateur comporte des nervures qui dépassent de manière que les parties non isolées des fils restent à l'intérieur des dispositifs de maintien. 17. Instrument selon la revendication 15, caracté- risé en ce que la surface supérieure du couvercle du commutateur a des organes de relaxation des contraintes qui empêchent l'extraction intempestive des fils des disposi- tifs de maintien. 18. Instrument selon la revendication 15, caracté- risé en ce que la surface inférieure du commutateur com- porte des nervures en saillie assurant la rigidité de la structure de l'ensemble (99) à commutateur. 19. Instrument selon la revendication 15, caracté- risé en ce que la surface inférieure du commutateur com- porte des guides de couvercle dépassant de manière qu'ils assurent une orientation et un alignement convenables du couvercle du commutateur sur le commutateur pendant le montage de l'ensemble (99) à commutateur. 20. Instrument selon la revendication 15, caracté- risé en ce que la surface inférieure de l'organe supérieur de la poignée et la surface supérieure de l'organe infé- rieur de la poignée contiennent divers organes de support assurant l'orientation et l'alignement convenables de l'ensemble (99) à commutateur à l'intérieur du corps creux (20) pendant et après le montage de l'instrument électro- chirurgical. 21. Instrument selon la revendication 15, caracté- risé en ce que l'arrière de l'ensemble (99) à commutateur comporte une ouverture circulaire destinée à loger le câble (110). 22. Instrument selon la revendication 21, caracté- risé en ce que la surface inférieure du commutateur com- porte des guides de câble assurant l'alignement du câble (110) dans l'ouverture circulaire lors du montage de l'instrument électrochirurgical. 23. Instrument selon la revendication 21, caracté- risé en ce que le couvercle du commutateur est fixé au commutateur par un dispositif étanche, et le câble (110) est fixé dans l'ouverture circulaire par un dispositif étanche, si bien que l'intérieur de l'ensemble (99) à commutateur est totalement protégé de manière étanche contre les fluides externes. 24. Instrument selon la revendication 23, caracté- risé en ce que le dispositif d'étanchéité aux fluides comprend un soudage par ultrasons.