Brevet FR2708455A1 — publié le 19950210

L'invention se rapporte à un dispositif pour l'extraction de tronçons vasculaires traversant un tissu vivant, tels des tronçons vasculaires pathologiques comme les varices. L'invention intéresse, plus particulièrement mais non limitativement, la phlébectomie dite par tringlage. La technique d'extraction de tronçons vasculaires par invagination est largement utilisée de nos jours et consiste, depuis l'une des extrémités de chaque tronçon ainsi traité, à retourner sa paroi vers l'intérieur du canal qu'elle forme, de manière à la décoler progressivement du tissu qu'elle traverse. Les dispositifs à cet effet sont connus de longue date US-A- 2.661.003 et comprennent en général au moins un corps souple, tel un cable, dont les parties terminales sont chacune pourvues d'une excroissance qui permet indifféremment l'arrimage d'une poignée de traction et/ou l'immobilisation d'une extrémité de la paroi de tronçon vasculaire, par exemple, l'immobilisation par ligature. Classiquement, après préparation du tronçon vasculaire à extraire, c'est à dire à l'issue des incisions proximale et distale qui délimitent ledit tronçon, l'opérateur, tel le chirurgien, réalise l'intromission du corps longiligne dans le canal dudit tronçon vasculaire. Dans le cas du traitement de varices, cette intromission est réalisée depuis l'extrémité distale vers l'extrémité proximale du tronçon de manière que l'extrémité du corps qui est engagée dans ce tronçon ne s'accroche pas aux valvules portées par la face du conduit. Quoiqu'il en soit, l'intromission est réalisée pour amener l'une des extrémités du corps souple au niveau de celle des extrémités proximale ou distale du tronçon depuis laquelle doit être opérée l'extraction. Après immobilisation de cette extrémité sur le corps souple, l'opérateur exerce une traction convolée sur l'extrémité opposée, de manière à progressivement induire le repliement de la partie terminale du tronçon veineux vers l'intérieur du canal qu'elle forme, pour se faisant, décoller la paroi du tronçon vasculaire des tronçons qu'elle traverse. En effet, la traction contrôlée précitée provoque, au niveau du repli d'invagination, le décollement de la paroi du tronçon vasculaire. Dans l'hypothèse où, malgré la résistance à la traction et la souplesse des tronçons vasculaires, un tronçon vasculaire ainsi traité vient à se rompre, sous l'effet des contraintes de traction générées par le décollement de sa paroi, il faut alors reprendre les opérations d'invagination depuis l'extrémité opposée, ce qui implique généralement de dégager le corps longiligne utilisé puis de réintroduire un nouveau corps longiligne souple. Un résultat que l'invention vise à obtenir est un dispositif qui permette de remédier à cet inconvénient. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif pour l'extraction de tronçons vasculaires, lequel dispositif est caractérisé en ce qu'il comprend au moins un organe flexible tubulaire - qui est de longueur superieure à celle du tronçon vasculaire à extraire, - qui comporte deux extrémités dont l'une est conformée pour faciliter l'intromission du dispositif dans un tronçon vasculaire et l'autre présente un moyen d'immobilisation au moins indirecte d'une extrémité de tronçon vasculaire, - qui présente un canal interne de diamètre supérieur à celui d'une des excroissances terminales du corps souple, lequel canal s'étend au moins jusqu'au niveau de celle des extrémités de l'organe tubulaire qui présente le moyen d'immobilisation, et - qui loge au moins indirectement le corps souple sur au moins une fraction de sa longueur, de manière telle que, lorsque l'une des partie terminales dudit corps souple est située au niveau de son extrémité conformée pour faciliter l'intromission du dispositif dans un tronçon vasculaire, l'autre partie terminale soit située à l'extérieur dudit tronçon. L'invention sera bien comprise à l'aide de la description ci-après faite à titre d'exemple non limitatif en regard du dessin ci-annexé qui représente schématiquement - figure 1 : une vue en coupe longitudinale d'un dispositif selon l'invention, - figure 2 : une vue du dispositif selon la figure 1 en cours d'utilisation. En se reportant au dessin, on voit un dispositif 1 pour l'extraction par invagination d'un tronçon vasculaire 2 de longueur L2 déterminé qui traverse un tissu 3, tel un tissu vivant. Par exemple, le tronçon vasculaire 2 est pathologique et consiste en une varice. Quoiqu'il en soit, le tronçon vasculaire 2 est constitué par une paroi sensiblement tubulaire 2.1 comportant une face interne 2.2 qui délimite un canal 2.3 de diamètre déterminé D2. Classiquement, après préparation du tronçon vasculaire 2 à extraire, c'est à dire à l'issue des incisions proximale et distale qui délimitent ledit tronçon 2, l'opérateur (non représenté), tel le chirurgien, réalise l'intromission du dispositif 1 dans le canal 2.3 dudit tronçon vasculaire 2. Le dispositif 1 comprend un corps 4 souple, tel un cable, lequel corps 4, d'une part, est de longueur supérieure L4 à celle L2 du tronçon vasculaire 2 à extraire et, d'autre part, présente des parties terminales 4.1, 4.2 qui sont chacune pourvues d'une excroissance 5 de diamètre D5 déterminé et permettant indifféremment, d'une part, l'arrimage d'un élément de traction tel une poignée 6 de traction et, d'autre part, l'immobilisation au moins indirecte d'une extrémité 2.4, 2.5 de la paroi 2.1 du tronçon vasculaire 2, par exemple l'immobilisation par ligature. De manière remarquable, le dispositif 1 de l'invention comprend au moins un organe flexible tubulaire 7 - qui est de longueur L7 supérieure à celle L2 du tronçon vasculaire 2 à extraire, - qui comporte deux extrémités 7.1, 7.2 dont l'une 7.1 est conformée pour faciliter l'intromission du dispositif 1 dans un tronçon vasculaire 2 et l'autre 7.2 présente un moyen 8 d'immobilisation au moins indirecte d'une extrémité 2.4, 2.5 de tronçon vasculaire 2, - qui présente un canal interne 7.3 de diamètre D7 supérieur à celui D5 de celui d'une des excroissances terminales 5 du corps souple 4, lequel canal 7.3 s'étend au moins jusqu'au niveau de celle 7.2 des extrémités 7.1, 7.2 de l'organe tubulaire 7 qui présente le moyen 8 d'immobilisation, et - qui loge au moins indirectement le corps souple 4 sur au moins une fraction de sa longueur L4, de manière telle que, lorsque l'une 4.1 des partie terminales 4.1, 4.2 dudit corps souple 4 est située au niveau de son extrémité 7.1 conformée pour faciliter l'intromission du dispositif 1 dans un tronçon vasculaire 2, l'autre partie terminale 4.2 soit située à l'extérieur dudit tronçon 2. De manière préférentielle mais non limitative - l'organe flexible tubulaire 7 est de longueur L7 supérieure à celle L2 du tronçon vasculaire 2 à extraire et supérieure à celle L4 du corps souple 4, - le canal interne 7.3 de l'organe tubulaire 7 débouche au niveau de celle 7.2 des extrémités 7.1, 7.2 du dit organe tubulaire 7 qui présente le moyen 8 d'immobilisation, et - le corps souple 4 dépasse librement à l'extrémité 7.2 ouverte dudit organe tubulaire 7. De manière notable, l'extrémité 7.1 de l'organe tubulaire 7 qui est conformée pour faciliter l'intromission du dispositif 1 dans le canal 7.3 d'un tronçon vasculaire 2 est équipée d'un moyen 9 de fixation d'un élément de traction 6, tel une poignée 6. D'une manière également remarquable, l'extrémité 7.1 de l'organe tubulaire 7 qui est conformée pour faciliter l'intromission du dispositif 1 dans le canal 7.3 d'un tronçon vasculaire 2, est fermée. D'une autre manière remarquable, l'organe tubulaire 7 est, au niveau de son extrémité 7.1 conformée pour faciliter l'intromission du dispositif 1 dans le canal 7.3 d'un tronçon vasculaire 2, équipée d'un moyen 7.4 de localisation de la position de celle 4.1 des parties terminales 4.1, 4.2 du corps souple 4 qui est située à ce niveau. Avantageusement, le moyen 7.4 de localisation est constitué par la transparence de la paroi 7.4 dudit organe tubulaire 7. Dans une autre forme de réalisation, le moyen de localisation consiste en un repère apparent sur la face 7.5 externe de l'organe tubulaire. Ce moyen 7.4 de localisation permet d'éviter de pincer le corps souple en pinçant une excroissance constituant le moyen 9 de fixation d'un élément de traction sur l'organe tubulaire 7. Le moyen 8 d'immobilisation au moins indirecte d'une extrémité 2.4, 2.5 de tronçon vasculaire 2 sur l'extrémité 7.2 de l'organe tubulaire 7 comprend au moins un épaulement qui fait saillie sur sa face externe cylindrique 7.5 et contre lequel épaulement peut être, localement mais énergiquement, appliquée par ligaturage, la face interne 2.2 de la paroi 2.1 du tronçon vasculaire 2. De préférence, le moyen 8 d'immobilisation comprend une pluralité de stries réalisées dans la face externe 7.5 de l'organe tubulaire 7. Pour extraire un tronçon vasculaire 2 au moyen du dispositif 1 de l'invention, après intromission dudit dispositif 1 dans le canal 2.2 de ce tronçon 2 et immobilisation de l'une 2.4 de ses extrémité 2.4, 2.5 sur l'extrémité 7.2 de l'organe tubulaire 7 qui présente le moyen 8 à cet effet, l'opérateur tire sur l'extrémité opposée 7.1 de l'organe tubulaire 7 de manière à invaginer le tronçon vasculaire 4 et par cela à décoller sa paroi 2.1 du tissu 3 qu'il traverse. Lors de l'opération de traction sur l'organe tubulaire 7, l'opérateur maintient le reste du dispositif dans la position précédant la traction, c'est à dire qu'il veille notamment à ce que le corps souple 4 ne soit pas entraîné avec l'organe tubulaire 7 et que l'extrémité 7.2 initialement accessible le reste. Dans l'hypothèse où malgré sa résistance à la traction et sa souplesse le tronçon vasculaire 2 traité vient à se rompre sous l'effet des contraintes de traction générées par le décollement de sa paroi 2.1, il faut alors reprendre les opérations d'invagination depuis l'extrémité opposée. Alors que cela implique classiquement de dégager le dispositif 1 d'extraction utilisé puis de réintroduire un nouveau dispositif d'extraction, de manière remarquable, le dispositif de l'invention permet de remédier à cet inconvénient. En effet, dans ce cas, il suffit à l'opérateur de dégager totalement l'organe tubulaire 7, de manière à rendre accessible celle 4.1 des parties terminales 4.1, 4.5 du corps souple 4 initialement masquée par l'extrémité 7.1 dudit organe 7 tubulaire puis d'immobiliser sur cette partie terminale 4.1 l'extrémité 2.5 du tronçon qui en est voisine. L'extraction du tronçon 2 peut donc être reprise en utilisant l'organe tubulaire 7. De manière également remarquable, le dispositif 1 de l'invention comprend, montée coulissante dans le canal 7.3 de l'organe tubulaire 7, une pièce tubulaire 10 qui, de longueur L10 sensiblement supérieure à celle L7 de l'organe tubulaire 7: - comporte une paroi tubulaire 10.1 dont le diamètre interne D10 est sensiblement supérieur à celui D5 de l'excroissances 5 portée par le corps souple 4 au niveau de l'extrémité 7.1 de l'organe tubulaire 7 qui est conformée pour faciliter l'intromission du dispositif 1 dans le canal d'un tronçon vasculaire 2 et - présente deux extrémités 10.2, 10.3, dont, une 10.2, d'une part, est destinée à être positionnée à l'intérieur de l'organe tubulaire 7 au niveau de son extrémité conformée pour faciliter l'intromission dans le canal 2.3 d'un tronçon vasculaire 2 et, d'autre part, présente un moyen 11 d'immobilisation d'une extrémité d'un tronçon vasculaire 2, et une autre 10.3 qui, en la position indiquée de l'extrémité 10.2 précitée, est située à l'extérieur de l'organe tubulaire 7 et destinée à être positionnée sensiblement à celle 7.2 des extrémités de l'organe tubulaire qui est équipée du moyen 8 d'immobilisation. Le moyen 11 d'immobilisation d'une extrémité 2.4, 2.5 de tronçon vasculaire 2 sur l'extrémité 10.2 de la pièce 10 tubulaire comprend au moins un épaulement qui fait saillie sur sa face externe cylindrique 10.3 et contre lequel épaulement peut être, localement mais énergiquement, appliquée par ligaturage, la face interne 2.2 de la paroi 2.1 du tronçon vasculaire 2. De préférence, le moyen 11 d'immobilisation comprend une pluralité de stries réalisées dans la face externe 10.3 de l'organe tubulaire 7. De manière remarquable, l'extrémité 10.2 de la pièce tubulaire qui est destinée à être positionnée sensiblement à l'extrémité 7.2 de l'organe tubulaire 7 équipée du moyen 8 d'immobilisation est librement accessible à ce niveau. De manière notable, l'extrémité 10.3 de la pièce tubulaire 10 destinée à être librement accessible à l'extrémité 7.2 de l'organe tubulaire 7 équipée du moyen 8 d'immobilisation est pourvue d'un moyen 12 de fixation d'un élément de traction 6, tel une poignée 6. Ainsi constitué, le dispositif de l'invention permet de remédier au fait que, dans l'hypothèse où malgré sa résistance à la traction et sa souplesse le tronçon vasculaire 2 traité vient à se rompre sous l'effet des contraintes de traction générées par le décollement de sa paroi 2.1, alors même qu'il s'est déjà rompu et a été raccordé à l'organe tubulaire 7, l'extraction du tronçon 2 peut être reprise en utilisant le corps souple 4. En effet, après que l'opérateur ait extrait l'organe tubulaire et la partie rompue du tronçon vasculaire 2, il peut utiliser l'excroissance 5 de l'une des parties terminales 4.1, 4.2 du corps souple 4 pour fixer une pièce (non représentée) en vue d'exercer, tel que cela est connu, une action de poussée axiale sur le segment de tronçon vasculaire qui est resté collé au tissu 3. Le résultat visé par l'invention peut donc être obtenu deux fois par la mise en oeuvre du dispositif 1. D'une manière notable, le canal 7.3 de l'organe tubulaire 7 présente une entrée 7.6 évasée, au niveau de son extrémité située au niveau du moyen d'immobilisation 8 que comprend ledit organe 7. Par cela, le montage du dispositif 1 et, précisément, de la pièce tubulaire 10 dans le canal 7.3 est facilité. Sur les dessins, les proportions des différents éléments constitutifs du dispositif de l'invention n'ont évidemment pas été respectées. REVENDICATIONS 1. Dispositif (1) pour l'extraction de tronçons vasculaires (2) traversant chacun un tissu (3), lequel tronçon vasculaire (2) est constitué par une paroi sensiblement tubulaire (2.1) comportant une face interne (2.2) qui délimite un canal (2.3) de diamètre déterminé (D2), le dispositif comprenant un corps (4) souple, tel un cable, lequel corps (4), d'une part, est de longueur supérieure (L4) à celle (L2) du tronçon vasculaire (2) à extraire et, d'autre part, présente des parties términales (4.1, 4.2) qui sont chacune pourvues d'une excroissance (5) de diamètre (D5) déterminé et permettant indifféremment, d'une part, l'arrimage d'un élément de traction tel une poignée (6) de traction et, d'autre part, l'immobilisation au moins indirecte d'une extrémité (2.4, 2.5) de la paroi (2.1) du tronçon vasculaire (2) notamment par ligature, ce dispositif étant CARACTERISE en ce qu'il comprend au moins un organe flexible tubulaire (7) - qui est de longueur (L7) supérieure à celle (L2) du tronçon vasculaire (2) à extraire, - qui comporte deux extrémités (7.1, 7.2) dont l'une (7.1) est conformée pour faciliter l'intromission du dispositif (1) dans un tronçon vasculaire (2) et l'autre (7.2) présente un moyen (8) d'immobilisation au moins indirecte d'une extrémité (2.4, 2.5) de tronçon vasculaire (2), - qui présente un canal interne (7.3) de diamètre (D7) supérieur à celui (D5) de celui d'une des excroissances terminales (5) du corps souple (4), lequel canal (7.3) s'étend au moins jusqu'au niveau de celle (7.2) des extrémités (7.1, 7.2) de l'organe tubulaire (7) qui présente le moyen (8) d'immobilisation, et - qui loge au moins indirectement le corps souple (4) sur au moins une fraction de sa longueur (L4), de manière telle que, lorsque l'une (4.1) des partie terminales (4.1, 4.2) dudit corps souple (4) est située au niveau de son extrémité (7.1) conformée pour faciliter l'intromission du dispositif (I) dans un tronçon vasculaire (2), l'autre partie terminale (4.2) soit située à l'extérieur dudit tronçon (2). 2. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il comprend, montée coulissante dans le canal (7.3) de l'organe tubulaire (7), une pièce tubulaire (10) qui, de longueur (L10) sensiblement supérieure à celle (L7) de l'organe tubulaire (7) - comporte une paroi tubulaire (10.1) dont le diamètre interne (D10) est sensiblement supérieur à celui (D5) de l'excroissances (5) portée par le corps souple (4) au niveau de l'extrémité (7.1) de l'organe tubulaire (7) qui est conformée pour faciliter l'intromission du dispositif (1) dans le canal d'un tronçon vasculaire (2) et - présente deux extrémités (10.2, 10.3), dont, une (10.2), d'une part, est destinée à être positionnée à l'intérieur de l'organe tubulaire (7) au niveau de son extrémité conformée pour faciliter l'intromission dans le canal (2.3) d'un tronçon vasculaire (2) et, d'autre part, présente un moyen (11) d'immobilisation d'une extrémité d'un tronçon vasculaire (2), et une autre (10.3) qui, en la position indiquée de l'extrémité (10.2) précitée, est située à l'extérieur de l'organe tubulaire et destinée à être positionnée sensiblement à celle des extrémités (7.2) de l'organe tubulaire qui est équipée du moyen (8) d'immobilisation. 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que - l'organe flexible tubulaire (7) est de longueur (L7) supérieure à celle (L2) du tronçon vasculaire (2) à extraire et supérieure à celle (L4) du corps souple (4), - le canal interne (7.3) de l'organe tubulaire (7) débouche au niveau de celle (7.2) des extrémités (7.1, 7.2) du dit organe tubulaire (7) qui présente le moyen (8) d'immobilisation, et - le corps souple (4) dépasse librement à l'extrémité (7.2) ouverte dudit organe tubulaire (7). 4. Dispositif selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que l'extrémité (10.2) de la pièce tubulaire destinée à être positionnée sensiblement à l'extrémité (7.2) de l'organe tubulaire (7) équipée du moyen (8) d'immobilisation est librement accessible à ce niveau. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4 caractérisé en ce que le moyen (8) d'immobilisation au moins indirecte d'une extrémité (2.4, 2.5) de tronçon vasculaire (2) sur l'extrémité (7.2) de l'organe tubulaire (7) comprend au moins un épaulement qui fait saillie sur sa face externe cylindrique (7.5) et contre lequel épaulement est, localement mais énergiquement, appliquée par ligaturage, la face interne (2.2) de la paroi (2.1) du tronçon vasculaire (2). 6. Dispositif selon la revendication 5 caractérisé en ce que l'extrémité (7.1) de l'organe tubulaire (7) qui est conformée pour faciliter l'intromission du dispositif (1) dans le canal (7.3) d'un tronçon vasculaire (2) est équipée d'un moyen (9) de fixation d'un élément de traction (6). 7. Dispositif selon la revendication 6 caractérisé en ce que l'extrémité (7.1) de l'organe tubulaire (7) qui est conformée pour faciliter l'intromission du dispositif (1) dans le canal (7.3) d'un tronçon vasculaire (2), est fermée. 8. Dispositif selon la revendication 7 caractérisé en ce que l'organe tubulaire (7) est, au niveau de son extrémite (7.1) conformée pour faciliter l'intromission du dispositif (1) dans le canal (7.3) d'un tronçon vasculaire (2), équipée d'un moyen (7.4) de localisation de la position de celle (4.1) des parties terminales (4.1, 4.2) du corps souple (4) qui est située à ce niveau. 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 à 8 caractérisé en ce que le moyen (11) d'immobilisation d'une extrémité (2.4, 2.5) de tronçon vasculaire (2) sur l'extrémité (10.2) de la pièce (10) tubulaire comprend au moins un épaulement qui fait saillie sur sa face externe cylindrique (10.3) et contre lequel épaulement est, localement mais énergiquement, appliquée par ligaturage, la face interne (2.2) de la paroi (2.1) du tronçon vasculaire (2). 10. Dispositif selon la revendication 8 ou 9 caractérisé en ce que l'extrémité (10.3) de la pièce tubulaire (10) destinée à être librement accessible à l'extrémité (7.2) de l'organe tubulaire (7) équipée du moyen (8) d'immobilisation est pourvue d'un moyen (12) de fixation d'un élément de traction (6).