Brevet FR2703899A1 — publié le 19941021

" Sonde endoscopique pour la fixation sur une pièce ma- nuelle-pour la diathermie à utiliser lors d'interventions endoscopiques ". L'invention concerne une pièce manuelle pour la diathermie avec une sonde endoscopique à utiliser dans des interventions chirurgicales en particulier lors de dissec- tions laprascopiques par ultra-sons, au cours desquels ont lieu des hémorragies dues à l'intervention et qui doivent être stoppées par soudage des vaisseaux et une sonde endo- scopique pour la fixation sur une pièce manuelle pour la diathermie à utiliser lors d'interventions endoscopiques, dans lesquelles par suite de l'intervention, des hémorra- gies naissantes doivent être stoppées par soudage des vais- seaux. A l'aide d'instruments de ce type sont élimi- nées par opération des tumeurs caractérisés de dimensions connues en utilisant des vibrations par ultrasons Ces vi- brations par ultra-sons sont produites dans une zone de prise de la pièce manuelle et transmises à une sonde exca- vant le tissu du cancer et dans la zone de la pointe de la sonde associée au champ opératoire débouchent une conduite d'agent de balayage et une conduite d'aspiration. Des pièces manuelles de ce type ont fait leur preuve lors de l'élimination par opération de tumeurs can- céreuses La pièce manuelle fait partie d'un appareil des- tructeur de tissu par ultrasons Le principe de fonctionnement consiste à déplacer une sonde en vibrations longitudinales à haute fréquence (environ 24 K Hz) par l'in- termédiaire de ce qu'on appelle des transducteurs, qui sont entreposés dans la zone de prise de la pièce manuelle La pointe de sonde éloignée de la zone de prise réalise des vibrations longitudinales, qui détruisent le tissu cancé- reux, qui est essentiellement plus sensible aux sollicita- tions mécaniques que le tissu sain Sous l'effet des vibrations dans la zone de la pointe de la sonde, le tissu de la tumeur entrant en contact avec elle est désagrégé et est aspiré par une conduite d'aspiration à l'aide d'un li- quide de rinçage, qui est amené au niveau de la pointe de la sonde par une conduite destinée au liquide de rinçage. Dans des interventions opératives de ce type, il peut se produire par suite de lésions des vaisseaux des hémorragies importantes qui doivent être stoppées le plus vite possible Habituellement des hémorragies de ce type sont arrêtées à l'aide d'outils comme des pinces, des élec- trodes à fil chauffant etc. Une pièce manuelle avec une conduite d'agent de balayage disposée dans l'appareillage est décrite par exem- ple dans le document DE-GM 89 14 513. Egalement pour des opérations réalisées avec cet appareil, il n'est possible lors de fortes hémorragies, de stopper celles-ci seulement par exemple au moyen des ap- pareils accessoires indiqués précédemment. Pour des champs opérationnels ouverts, il existe en attendant une technique de coagulation connue pour stopper par soudage des vaisseaux capillaires à l'aide de micro-appareils électriques à souder avec gaz protec- teur La réalisation d'appareils de ce type est décrite dans le document DE-37 10 489 Ainsi dans cette demande de brevet, le dispositif décrit, dans lequel l'énergie élec- trique pour la coagulation électro-chirurgicale est propa- gée en arcs électriques sur un tissu parcouru par du sang chez un être vivant, doit pouvoir rendre possible d'élimi- ner le sang de la surface d'un tissu en dirigeant un jet totalement laminaire de gaz icnisable, et en envoyant de l'énergie électrique en arcs lumineux ou doit obtenir une croûte de propriétés prédéfinies La pièce manuelle de type tige nécessaire pour cela, qui est manipulée par le chirur- gien pendant la procédure chirurgicale, comporte un injec- teur pour former le jet de gaz et un dispositif pour transmettre l'énergie électrique au moyen d'une électrode dans le jet de gaz, tandis qu'un cordon relie la pièce ma- nuelle à un dispositif d'alimentation en gaz et à un géné- rateur Ce cordon est réalisé de façon que sur sa longueur soient arrangés plusieurs espaces vides de conduite du gaz disposés autour d'un conducteur électrique, espaces se dé- veloppant en totalité parallèlement au conducteur électri- que La pièce manuelle en forme de tige se compose d'une poignée qui est reliée au cordon, d'un dispositif de sup- port d'injecteurs, et d'électrodes, avec lequel sont inté- gralement liés l'injecteur et l'électrode et d'un dispositif de couplage, qui est relié à la poignée, pour assurer une liaison détachable du dispositif de support d'injecteurs et d'électrodes avec la pièce de soutien, le dispositif de couplage reliant électriquement en outre l'électrode avec le conducteur électrique du cordon et gui- dant en outre du gaz depuis le canal d'amenée de gaz dans l'injecteur. Un développement d'un micro-appareil à souder est décrit dans le modèle d'utilité 91 04 559 La solution décrite dans ce document représente par rapport à l'appa- reil décrit dans le document DE-37 10 489 une simplifica- tion considérable. Tous ces procédés connus pour la coagulation par gaz inerte utilisent un conducteur électrique central dans le flux de gaz de balayage pour l'amenée de l'énergie électrique pour l'ionisation du gaz à l'endroit de sa sor- tie. Comme l'électrode ccntrale n'est pas fixée sur de longs tronçons à l'intérieur de l'espace d'écoulement (tube) vis-à-vis de la paroi, il se produit selon l'épais- seur du conducteur plus ou moins de déplacements indéfinis marqués et de flexions alternées Par suite la forme de la section transversale d'écoulement se trouve constamment mo- difiée Ceci est la raison de la création de turbulences dans le flux gazeux. La réaction de ces turbulences sur l'électrode apte à vibrer cause à nouveau un renforcement des vibra- tions et donc un accroissement des turbulences jusqu'à des résonances momentanées Celles-ci s'extériorisent en bruits naissants de manière concentrée dans ce procédé, bourdon- nants ou crépitants Egalement les instabilités électriques du jet de plasma allumé ont leur origine dans la création des ondes existantes basées sur des résonances, qui se ma- nifestent dans une disposition par couches du plasma en des zones claires et plus sombres. Par suite de ces turbulences pré-programmées dues au procédé, il se produit un entraînement de l'oxygène de l'air dans le jet de gaz de balayage et donc cela con- duit à des phénomènes d'oxydation à la surface du tissu à coaguler, que l'on veut éviter en choisissant un gaz inerte comme gaz de balayage Un indice pour l'entraînement d'air consiste en la coloration caractéristique du jet de plasma. L'allumage du jet de plasma par suite de l'io- nisation du courant gazeux à partir de son centre, occa- sionne en raison des interactions thermodynamiques (différences de densité et de température sur la section transversale du courant gazeux) un élargissement addition- nel du jet de plasma Celui-ci atteint une section trans- versale d'action allant jusqu'à plusieurs millimètres carrés sur la surface du tissu à coaguler. L'élargissement est encore renforcé par des champs tourbillonnaires électromagnétiques à l'intérieur de la zone du noyau fortement ionisée Donc un travail ponc- tuel précis comme le demande par exemple la micro et la neurochirurgie n'est pas possible. L'invention a donc pour but de créer une pièce manuelle du type déjà mentionné, à l'aide de laquelle non seulement une extraction sûre et bonne et une élimination du tissu cancéreux entre autres du champ opérationnel est possible, mais également pendant l'intervention des hémor- ragies naissantes peuvent être arrêtées par soudage des vaisseaux. Une sonde de ce type est caractérisée en ce qu'elle comprend un tube flexible construit en plusieurs couches, conducteur de l'électricité dans la zone infé- rieure, qui est entouré d'un matériau isolant et en parti- culier imperméable aux gaz et qui est équipé d'une pièce d'accouplement. Selon d'autres caractéristiques de la sonde en- doscopique apporte les avantages suivants: la zone conductrice de l'électricité est une spirale métallique, la zone conductrice de l'électricité est un tissu métallique, la zone de l'ouverture de sortie est munie d'un revêtement céramique, une pièce de couplage est prévue avec un adaptateur pour la liaison de la sonde avec la pièce ma- nuelle pour la diathermie ou une pièce manuelle séparée d'un microappareil de soudage électrique à gaz protecteur, la pièce de couplage est reliée à la tête de la sonde en étant détachable, comme matériau isolant, on utilise des tuyaux flexibles. Un exemple de réalisation de l'invention est décrit en détail dans l'exposé qui suit en liaison avec des dessins Ainsi: la figure 1 représente une coupe longitudi- nale d'une sonde endoscopique. la figure 2 montre une représentation agran- die de la zone de sortie de la sonde. La sonde endoscopique reliée à la pièce ma- nuelle au moyen d'un dispositif d'accouplement non repré- senté se compose d'un tube flexible 111, 112 d'une tête de sonde 116 et d'une pièce d'accouplement 107. Le tuyau flexible 111, 112 est constitué sur sa partie latérale d'un matériau conducteur électrique, par exemple d'une spirale produite selon le type d'un câble Bowden ou d'un tissu métallique 111 et d'un tuyau protec- teur 111 isolant de façon étanche au gaz et à la HF, la zone intérieure conductrice électrique Ce tuyau protecteur 111 peut être constitué en différents matériaux; de préfé- rence on utilise un PTFE ou analogue. Pour empêcher qu'en raison des températures élevées possibles à l'ouverture de sortie 115 de la sonde 1, la matière plastique du tuyau protecteur 111 se liquéfie et ne souille ainsi la zone de l'opération, l'ouverture de sortie 115 peut être recouverte d'un matériau résistant à la chaleur de préférence la céramique 117. A l'extrémité de la sonde 101 du côté de la pièce manuelle est prévue une liaison par contact 104, par laquelle la tête de sonde 116 comportant un filetage in- terne est reliée comme conducteur électrique à la sonde par soudage, brasage ou un autre procédé approprie. Au moyen d'une liaison par vis 114 est produite une transition étanche aux gaz et à la HF de l'adaptateur 106 à la tête de sonde 116 Cet adaptateur 106 est inséré dans une ouverture correspondante d'une pièce manuelle ici non représenté En même temps, on doit assurer une liaison étanche n'interrompant pas le contact électrique vers la pièce manuelle Cette liaison peut être obtenue par ser- rage, pressage, vissage etc Le courant de gaz 108 est dirigé par le tube d'amenée 105 de la pièce d'accouplement 107 Pour que du gaz ne sorte pas dans des endroits non voulus, ni qu'il se produise des perforations par la haute fréquence, la zone de liaison est isolée par des isolations variables de pré- férence en tuyau flexible. Ainsi cette zone est recouverte avec l'isola- tion 110 après la liaison du tube de sonde 112 et de la tête de sonde 116 Cette isolation recouvre complètement la tête de sonde 116 et réalise l'étanchéité contre la zone intérieure du prolongement 118 tubulaire de la pièce d'ac- couplement 107 Par suite du montage d'une isolation addi- tionnelle 103, il en résulte une deuxième isolation contre le prolongement tubulaire 118. Pour empêcher, que la liaison par vis 114 ne se desserre pendant l'utilisation de l'appareillage et qu'il ne se crée alors dans cette zone mettant en danger médecin et patient un manque d'étanchéité, la zone totale est assu- rée au moyen d'un autre tuyau souple 109. L'adaptateur 106 de la sonde 101 est de préfé- rence réalisé de façon qu'il puisse être raccordé aussi bien à une pièce manuelle d'un micro-appareil électrique de soudure sous gaz protecteur, qu'à des pièces de prise de manipulations différentes ou d'appareils d'optique Si la sonde selon l'invention 101 est utilisée pour coaguler, après la liaison avec la pièce manuelle 1 du micro- appareillage électrique de soudure avec gaz protecteur l'ouverture de sortie 115 du jet de plasma 113 de la sonde 101 est approchée du tissu à coaguler et après l'ouverture de l'alimentation en gaz une tension alternative à haute fréquence est établie, qui déclenche l'arc électrique né- cessaire pour la coagulation Pour garantir un " allumage " sûr de l'arc électrique, il faut veiller à un bon contact entre la plaque de pôle opposé 2, 102 et le patient L'ou- verture de sortie 115 de la sonde 101 est minie de -refé- rence d'un revêtement de céramique 117, pour que la matière plastique ne fonde pas par suite des températures élevées possibles, qu'elle ne tombe par goutte à goutte sur le champ opérationnel et ne souille pas ce dernier. Toutes les connexions vers la pièce manuelle 1, comme tuyaux et câbles sont réalisées détachables, de sorte qu'après la fin d'une intervention, la pièce manuelle selon l'invention 1 et/ou la sonde endoscopique 101 selon l'in- vention puissent être stérilisées plusieurs fois dans la vapeur humide. REFERENCES NUMERIQUES DE LA DESCRIPTION 103 108 113 118 Sonde endoscopique Plaque de pôle opposé Isolation additionnelle Liaison par contact Tube d'amenée Adaptateur Pièce d'accouplement Flux de gaz Tuyau souple Isolation Tube de guidage Tuyau protecteur Jet de plasma Liaison par vis Ouverture de sortie Tête de sonde Revêtement céramique Prolongement en forme de tube R E V E N D I C A T I O N S ) Sonde endoscopique pour la fixation sur une pièce manuelle pour la diathermie à utiliser lors d'linter- ventions endoscopiques, dans lesquelles par suite de l'in- tervention, des hémorragies naissantes doivent être stoppées par soudage des vaisseaux, caractérisée en ce que la sonde endoscopique ( 101) est composée d'un tube flexible construit en plusieurs couches, conducteur de l'électricité dans la zone inférieure, qui est entouré d'un matériau ( 111) isolant et en particulier imperméable aux gaz et qui est équipé d'une pièce d'accouplement ( 107). ) Sonde endoscopique selon la revendication 1, caractérisée en ce que la zone conductrice de l'électri- cité est une spirale métallique. 30) Sonde endoscopique selon la revendication 1, caractérisée en ce que la zone conductrice de l'électri- cité est un tissu métallique. ) Sonde endoscopique selon l'une ou plusieurs des revendications précédentes, caractérisée en ce que la zone de l'ouverture de sortie ( 115) est munie d'un revête- ment céramique ( 117. ) Sonde endoscopique selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'une pièce de couplage ( 107) est prévue avec un adaptateur ( 106) pour la liaison de la sonde ( 101) avec la pièce manuelle pour la diathermie ( 1) ou une pièce manuelle séparée d'un micro-appareil de soudage élec- trique à gaz protecteur. ) Sonde endoscopique selon la revendication , caractérisée en ce que la pièce de couplage ( 107) est reliée à la tête de la sonde ( 116) en étant détachable. ) Sonde endoscopique selon l'une ou plusieurs des revendications précédentes, caractérisée en ce que la zone de liaison est isolée de manière étanche aux gaz et à HF. il 8 ) Sonde endoscopique selon la revendication 7, caractérisée en ce que comme matériau isolant, on uti- lise des tuyaux flexibles.