Brevet FR2706279A1 — publié le 19941223

Dispositif orthopédique ancillaire. La présente invention concerne un dispositif orthopédique permettant la réparation de fractures osseuses, en particulier par la mise en oeuvre de méthodes chirurgicales dites d'enclouage, voire d'enclouage verrouillé. L'invention concerne plus particulièrement un dispositif orthopédique ancillaire pour l'implantation, le verrouillage ou l'enlèvement in situ dans un organe oblong, tel qu'un os fracture, d'un implant, tel qu'un clou intramédullaire. Les méthodes opératoires d'enclouage ou d'enclouage verrouillé sont des techniques bien connues à ce jour et mettent en oeuvre des implants de conception variable. Ces techniques chirurgicales, pour la réparation d'os fractures, consistent en l'introduction dans la cavité médullaire de l'os d'un élément oblong appelé implant et éventuellement d'un ou plusieurs éléments de renforcement qui permettent d'améliorer la qualité de la stabilisation de l'os fracturé. Dans l'art antérieur, il existe de nombreux clous intramédullaires, c'est-à-dire des objets généralement métalliques, longs, que l'on introduit dans la cavité médullaire par itune des extrémités de l'os long qu'il convient de stabiliser, cette mise en place posant quelques problèmes non encore résolus à ce jour. En particulier, il est souvent difficile d'obtenir une rigidification de l'os fracturé au moyen d'un implant lui permettant de résister non seulement aux efforts de compression ou de traction, mais également à la rotation. Il est nécessaire, pour obtenir ce résultat, de bloquer l'implant non seulement longitudinalement mais également en rotation autour de son axe. En conséquence, il est souvent nécessaire pour résister à la rotation des abouts osseux de poser des vis transversales qui traversent diamétralement l'os ainsi qu'une ou plusieurs paires de trous alignés prévus notamment près de l'extrémité distale du clou. Un tel travail minutieux nécessite l'implantation d'un clou et son immobilisation de manière précise, rapide et aisée. Aujourd'hui, les clous sont implantés au moyen d'un dispositif ancillaire équipé d'une vis enclume sur laquelle le clou ou l'implant taraudé est généralement verrouillé par vissage. Ce mode de fixation est peu rapide et ne présente pas toujours la précision souhaitée. En outre, ce mode de fixation est approprié dans le cas de clous creux, plus particulièrement utilisés en chirurgie humaine; par contre, dans le cas de chirurgie vétérinaire, il nécessite un usinage particulier du clou qui est coûteux. En outre, par cette méthode, il est impossible d'enlever, une fois l'os réparé, l'implant de 1 os. De tels modes de fixation de l'implant sur le dispositif ancillaire sont en particulier décrits dans les brevets FR-A2.647.006 et FR-A-2.587.196. Le but de la présente invention est donc de pallier cet inconvénient en proposant un dispositif orthopédique ancillaire pour l'implantation, le verrouillage ou l'enlèvement in situ dans un organe oblong tel qu'un os fracturé, d'un implant, tel qu'un clou intramédullaire, qui permet en particulier, d'une part un verrouillage aisé de l'implant dans l'os, d'autre part son retrait une fois la fracture réparée. L'invention concerne à cet effet un dispositif orthopédique ancillaire pour l'implantation, le verrouillage ou l'enlèvement in situ dans un organe oblong, tel qu'un os fracturé, d' un implant, tel qu'un clou intramédullaire, susceptible d'être introduit et immobilisé dans l'os par des méthodes de chirurgie dites d'enclouage, éventuellement d'enclouage verrouillé, dispositif du type comportant un corps d'ancillaire constitué d'au moins un élément creux disposé coaxial à l'implant et étant susceptible de recevoir par insertion à l'une de ses extrémités une vis enclume et à son autre extrémité l'implant, la vis enclume solidarisant l'implant et l'ancillaire, caractérisé en ce que l'implant présente, au voisinage de son extrémité proximale, un élément saillant comportant un évidement venant en prise avec un épaulement interne de l'alésage traversant ménagé dans la branche creuse du corps de l'ancillaire, cet évidement étant maintenu en prise avec l'épaulement par la pénétration de l'élément saillant dudit implant à l'intérieur d'un alesage axial de la vis enclume, montée solidaire à coulissement, dans au moins une portion de l'alésage de la branche creuse du corps de l'ancillaire, de telle sorte que tout mouvement relatif entre l'implant et le corps ancillaire est empêché. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, l'élément saillant de l'implant affecte la forme d'un téton dont la base ou son voisinage comporte un évidement constitué par une encoche, l'un des bords de cette encoche venant en prise avec l'épaulement interne ménagé dans l'alésage traversant de l'élément creux du corps d'ancillaire. Selon un autre mode de réalisation préféré de l'invention, l'épaulement interne ménagé dans ltélément creux du corps d'ancillaire est constitué par un doigt radial disposé de préférence au voisinage de l'extrémité de l'élément creux du corps d'ancillaire recevant l'implant, ce doigt obturant partiellement l'alésage traversant de ce dernier. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront encore à la lecture de la description qui suit et des dessins joints dans lesquels la figure 1 représente une vue en coupe simplifiée de l'ensemble du dispositif orthopédique ancillaire; la figure 2 représente une vue en coupe simplifiée en position éclatée de ladite enclume d'une portion du corps ancillaire et du clou; et la figure 3 représente en position assemblée les éléments de la figure 2. Conformément à l'invention, le dispositif orthopédique ancillaire pour l'implantation, le verrouillage ou l'enlèvement in situ d'un implant, généralement un clou intramédullaire disposé dans un os long par des méthodes opératoires dites d'enclouage ou d'enclouage verrouille, est utilisé en particulier dans la chirurgie vétérinaire. Ce dispositif comporte de manière connue un corps d'ancillaire 6 par exemple, en forme générale d'équerre, l'une des branches creuses de l'équerre étant disposée coaxiale à l'implant 1 constitué ici par un clou intramédullaire. Cette branche creuse est susceptible de recevoir par insertion à l'une de ses extrémités une vis enclume 8 et à son autre extrémité l'implant 1. L'autre branche de l'équerre constitutive du corps d'ancillaire 6 constitue une poignée de manoeuvre 7. L'implant, caractéristique de l'invention, présente, comme le montrent les figures 1 à 3, au voisinage de son extrémité proximale, d'une part un élément saillant, tel qu'un téton 5, susceptible de pénétrer à l'intérieur d'un alésage axial il de la vis enclume 8 montée solidaire à coulissement dans au moins une portion de l'alésage de la branche creuse du corps 6 de l'ancillaire, d'autre part des moyens d'immobilisation axiale de l'implant 1 dans la branche creuse du corps de l'ancillaire constitués par une encoche 13 ou par un évidement ménagé à la base dudit téton, au moins un des bords de cette encoche venant en prise avec un épaulement interne 12 ménagé de préférence au voisinage de l'extrémité du corps d'ancillaire et obturant partiellement l'alésage traversant de ce dernier, ce bord de l'encoche étant maintenu en prise par l'insertion du téton 5 dans l'alésage axial 11, de préférence borgne, de la vis enclume 8, empêchant ainsi tout mouvement relatif entre l'implant et le corps d'ancillaire 6. Ainsi, contrairement aux dispositifs existants, la vis enclume est solidarisée au corps d'ancillaire, le clou est en prise avec le corps d'ancillaire, la solidarisation du tout étant réalisée lorsque la vis enclume est positionnée de manière définitive dans le corps d'ancillaire sans action de verrouillage direct positif de la vis enclume sur le clou 1. Outre les caractéristiques précitées, le clou intramédullaire affecte la forme d'une tige pleine à extrémité distale généralement en pointe représentée en 4 dans la figure 1 pour pénétrer dans l'os et à extrémité proximale servant à enfoncer le clou dans la cavité médullaire dudit os, par action au moyen d'un outil, tel qu'un marteau, sur la vis enclume 8. Ce clou 1 présente des perçages transversaux 2 et 3, de réception d'organes de fixation tels que des vis (non représentés) assurant l'immobilisation de l'implant dans l'os. En règle générale, le clou 1 présente un perçage transversal 3 à ltextrémité proximale et une paire de perçages transversaux 2 à l'extrémité distale. Pour permettre la fixation d'organes de fixation dans ces perçages transversaux, il est nécessaire de compléter le corps d'ancillaire en lui adjoignant un viseur 9. Ce viseur a pour objectif d'assurer un repérage des orifices 2 et 3 de l'implant sans être obligé de recourir à des techniques de radioscopie. Ce viseur 9 est monté solidaire de la deuxième branche 7 du corps d'ancillaire 6 formant poignée de manoeuvre. Ce viseur, qui constitue un guide de perçage, permet de positionner les organes de fixation transversalement à l'implant en correspondance avec les perçages transversaux 2, 3 de ce dernier. Pour permettre la fixation du viseur à la poignée de manoeuvre, la deuxième branche 7 du corps d'ancillaire comporte une glissière longitudinale à l'intérieur de laquelle se déplace longitudinalement le viseur affectant la forme d'un coulisseau mobile le long de l'axe longitudinal de ladite glissière. Ce coulisseau comporte d'une part des perçages 14 et 15 pour le passage des organes de fixation, d'autre part un organe de serrage 10 constitué dans l'exemple représenté par un écrou ou une vis moletée, assurant l'immobilisation du viseur 9 à l'intérieur de ladite glissière (non représentée dans les figures). Nous ne décrirons pas ci-après la technique mise en oeuvre pour mettre en coïncidence et repérer les orifices 2 et 3 de l'implant au moyen dudit viseur. Ces techniques sont bien connues à celles versées dans cet art. Par contre, il est possible de prévoir que les perçages transversaux formant guide de perçage 14 et 15 du viseur 9 soient écartés d'une distance D supérieure à la distance séparant les perçages distaux et proximaux de l'implant 1 de manière à permettre un serrage et une contention par compression des fragments de l'os fracturé. Pour la mise en oeuvre d'une méthode chirurgicale opératoire dite par exemple d'enclouage verrouillé, on procède de la manière suivante. On commence par pratiquer une mesure radiologique préopératoire de l'os à opérer afin de définir le diamètre et la longueur du clou à mettre en place. Une fois la fracture réduite si nécessaire, on introduit le clou à l'intérieur de la cavité médullaire de l'os. L'enclouage est terminé après avoir solidarisé correctement le clou à l'ancillaire. Cette solidarisation du clou à l'ancillaire s'effectue de la manière suivante. Comme le montrent les figures 1 et 2, la vis enclume 8 comportant un filetage 16 est introduite par coulissement à l'intérieur de la branche creuse du corps d'ancillaire 6 et vient par rotation progressivement en prise avec un taraudage 17 de la branche creuse du corps d'ancillaire 6. Parallèlement, le clou 1 est introduit par l'autre extrémité de la branche creuse du corps d'ancillaire 6 et est disposé de telle sorte que l'évidement ou encoche 13 ménagé à la base de l'organe saillant 5 du clou 1 vient en prise avec ltépaulement interne 12 de la branche creuse du corps d'ancillaire 6. En fait, les bords de l'encoche 13 viennent enserrer avec ou sans jeu les faces planes de l'épaulement interne ou doigt radial 12 de la branche creuse du corps d'ancillaire 6. On continue progressivement le vissage de la vis enclume 8 à l'intérieur de la branche creuse du corps d'ancillaire jusqu'à ce que l'organe saillant 5 du clou 1 pénètre dans un alésage axial borgne il de la vis enclume 8 assurant ainsi l'immobilisation axiale et le centrage du clou 1 dans la branche creuse du corps d'enclume 6. Quand la vis enclume 8 est complètement introduite à l'intérieur de la branche creuse du corps d'ancillaire 6, sa face équipée de l'alésage axial borgne 11 peut venir en appui contre la face interne de l'épaulement interne 12 de la branche creuse du corps d'ancillaire 6. Grâce à ce mode de fixation, tout mouvement relatif du clou 1 par rapport au corps d'ancillaire 6 est empêché. Il est à noter qu'en raison de la conception de l'épaulement radial interne 12 de la branche creuse du corps d'ancillaire 6, d'une part il est nécessaire d'introduire le clou 1 en biais à l'intérieur de la branche creuse du corps d'ancillaire 6, d'autre part, on obtient une immobilisation en rotation du clou 1 par rapport à la branche creuse du corps d'ancillaire 6. En effet, tel que représenté à la figure 2, ltépaulement interne 12 de la branche creuse du corps d'ancillaire 6 est constitué par un demi-cercle fermant au moins partiellement l'alésage traversant de la branche creuse du corps d'ancillaire 6, la partie rectiligne de ce demi-cercle venant en appui sur le fond plan de l'encoche 13 du clou 1 empêchant tout mouvement en rotation de ce dernier. Bien évidemment, pour éviter ce mouvement de rotation, on aurait pu également adapter la section de l'organe saillant 5 de telle sorte que cette section ne soit pas de révolution de manière à entraîner une immobilisation en rotation automatique du clou 1 lors de son introduction dans l'alésage axial de préférence borgne il de la vis enclume 8 également différent d'une forme de révolution. Une fois que l'enclouage est effectué et que le clou est solidarisé correctement à l'ancillaire, quelques coups de maillet sont appliqués sur l'enclume, permettant à la pointe trocart de l'extrémité du clou de venir s'appuyer en toute sécurité sur la corticale interne de l'os. Par la suite, le viseur adapté au type de clou utilisé est mis en place sur le corps d'ancillaire. Grâce à son dispositif de serrage et à la glissière à l'intérieur de laquelle il peut librement coulisser, le viseur est amené le plus près possible de l'os à verrouiller afin d'éliminer tout risque de parallaxe lors de la visée. Lorsqu'on a repéré sur le viseur les trois orifices de verrouillage correspondant au clou utilisé, on réalise un méchage à travers les canons de perçage ou orifices de perçage, puis on réalise un méchage des corticales externe et interne de l'os au moyen d'un foret. Par la suite, les organes de fixation, généralement constitués par des vis de verrouillage, sont ancrés dans les perçages 2 et 3 de l'implant prévus à cet effet. Une fois le verrouillage réalisé, comme on peut le supposer dans la figure 3, l'ancillaire est désolidarisé de l'implant. Cette opération s'effectue très rapidement par dévissage de la vis enclume 8 qui permet un enlèvement très rapide du corps d'ancillaire 6. Par la suite, deux cas sont envisageables. Soit le téton 5 de centrage et d'immobilisation radiale ou transversale du clou provoque une gene et est sectionné. Dans le cas contraire, c'est-à-dire dans le cas où il est conservé, il peut permettre une ablation éventuelle de l'implant après consolidation. Dans ce cas, après reprise de l'incision et ablation des vis de verrouillage, on retire l'implant de manière aisée par traction sur l'ancillaire après avoir préalablement consolidarisé celui-ci au téton 5 du clou 1. Ceci présente un avantage important non connu à ce jour. Ce type de dispositif s'applique à un grand nombre d'os, en particulier tous les os longs pour lesquels l'enclouage centro-médullaire s'applique. REVENDICATIONS 1. Dispositif orthopédique ancillaire pour l'implantation, le verrouillage ou l'enlèvement in situ dans un organe oblong, tel qu'un os fracturé, d'un implant, tel qu ' un clou intramédullaire, susceptible d'être introduit et immobilisé dans l'os par des méthodes de chirurgie dites d ' enclouage , éventuellement d'enclouage verrouillé, dispositif du type comportant un corps d'ancillaire (6) constitué d'au moins un élément creux disposé coaxial à l'implant et étant susceptible de recevoir par insertion à l'une de ses extrémites une vis enclume (8) et à son autre extrémité l'implant (1), la vis enclume (8) solidarisant l'implant (1) et l'ancillaire (6), caractérisé en ce que l'implant (1) présente, au voisinage de son extrémité proximale, un élément saillant (5) comportant un évidement (13) venant en prise avec un épaulement interne (12) de l'alésage traversant ménagé dans la branche creuse du corps de l'ancillaire (6), cet évidement (13) étant maintenu en prise avec l'épaulement (12) par la pénétration de l'element saillant (5) dudit implant (1) à l'intérieur d'un alésage axial (11) de la vis enclume (8), montée solidaire à coulissement, dans au moins une portion de l'alésage de l'élément creux du corps de l'ancillaire (6), de telle sorte que tout mouvement relatif entre l'implant (1) et le corps d'ancillaire (6) est empêché. 2. Dispositif orthopédique ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément saillant de l'implant (1) affecte la forme d'un téton (5) dont la base ou son voisinage comporte un évidement constitué par une encoche (13), l'un des bords de cette encoche (13) venant en prise avec l'épaulement interne (12) ménagé dans l'alésage traversant de l'élément creux du corps d'ancillaire (6). 3. Dispositif orthopédique ancillaire selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que l'épaulement interne (12) ménagé dans l'élément creux du corps d'ancillaire (6) est constitué par un doigt radial (12), disposé de préférence au voisinage de l'extrémité de l'élément creux du corps d'ancillaire (6) recevant l'implant, ce doigt (12) obturant partiellement l'alésage traversant dudit corps. 4. Dispositif orthopédique ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'implant est un clou intramédullaire (1) affectant la forme d'une tige pleine à extrémité distale généralement en pointe pour pénétrer dans l'os et à extrémité proximale servant à enfoncer le clou (1) dans la cavité médullaire dudit os, ledit clou présentant des perçages transversaux (2, 3) de réception d'organes de fixation tels que des vis assurant l'immobilisation de l'implant dans l'os. 5. Dispositif orthopédique ancillaire selon la revendication îr caractérisé en ce que le corps d'ancillaire (6) affecte une forme générale d'équerre, l'élément creux constituant une première branche de l'équerre, l'autre branche formant poignée de manoeuvre 7. 6. Dispositif orthopédique ancillaire selon la revendication 5, caractérisé en ce que la deuxième branche (7) du corps d'ancillaire (6) formant poignée de manoeuvre est montée solidaire d'un viseur (9) formant guide de perçage permettant de positionner les organes de fixation transversalement à l'implant en correspondance avec les perçages de ce dernier. 7. Dispositif orthopédique ancillaire selon la revendication 6, caractérisé en ce que la deuxième branche (7) du corps d'ancillaire (6) comporte une glissière longitudinale à l'intérieur de laquelle se déplace le viseur (9) affectant la forme d'un coulisseau (9) mobile le long de l'axe longitudinal de ladite glissière, le coulisseau (9) étant muni de perçages traversants (14, 15) formant guides de perçage pour les organes de fixation de l'implant (1) à l'os et comportant à une de ses extrémités un dispositif de serrage (10) permettant son immobilisation à l'intérieur de ladite glissière. 8. Dispositif orthopédique ancillaire selon l'une des revendications 6 et 7, caractérisé en ce que les perçages transversaux (14, 15) formant guide de perçage du viseur (9) sont écartés d'une distance (D) supérieure à la distance séparant les perçages distaux (15) et proximaux (14) de l'implant (1), de manière à permettre un serrage et une contention par compression des fragments de l'os fracturé. 9. Dispositif orthopédique ancillaire selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que l'épaulement interne (12) du corps d'ancillaire (6) est conformé de manière à immobiliser en rotation l'implant une fois en prise avec l'encoche (13) ménagée dans ce dernier.