Brevet FR2700947A1 — publié le 19940805

IMPLANT FEMORAL DE PROTHESE POUR HANCHE DYSPLASIQUE La présente invention concerne un implant fémoral de prothèse pour hanche dysplasique. La mise en place d'une prothèse totale de hanche dans une hanche dysplasique pose, en ce qui concerne l'implant fémoral, des problèmes liés, d'une part, aux dimensions réduites du fémur, et en particulier du canal médullaire et, d'autre part, à l'antéversion ou à la rétroversion prononcée qu'il est nécessaire de donner au col de l'implant pour reproduire le fémur d'origine. On connaît des implants de petite taille adaptés aux hanches dysplasiques, de type dit "Charnley ou Muller dysplasique". La tige d'un tel implant est généralement droite afin de pouvoir pivoter autour de son axe dans le canal médullaire du fémur, pour permettre de régler l'ante ou la rétroversion du col du fémur. Ces implants présentent les inconvénients de n'être maintenus dans le canal médullaire du fémur qu'au moyen de leur ciment d'ancrage et d'avoir des appuis corticaux de faible surface. Les contraintes répétées qu'ils subissent engendrent des risques importants de descellement, à relativement court terme. Pour remédier à ces inconvénients, une solution consiste à réaliser un implant sur mesure, dont les dimensions sont déterminées au moyen d'analyses radiographiques et d'une modélisation par traitement informatique. Ce procédé est toutefois complexe et coûteux à mettre en oeuvre. De plus, les dimensions de l'implant ainsi déterminées ne sont pas fidèles à cent pour cent et il existe un risque non négligeable que l'implant présente un défaut en longueur de la tige ou une erreur dans l'orientation du col par rapport à la diaphyse fémorale. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients en fournissant un implant fémoral spécifiquement adapté aux fémurs dysplasiques, dont la tige soit maintenue en rotation dans le canal médullaire du fémur et dont le réglage de l'anté ou de la rétroversion du col soit possible de manière simple, facile et rapide, sans pour autant obliger à la fabrication de nombreuses pièces différentes adaptées aux différentes formes et dimensions possibles des articulations à reconstituer. A cette fin, l'implant selon l'invention comprend, en combinaison - une tige adaptée aux dimensions spécifiques des canaux médullaires des fémurs dysplasiques, c'est-à-dire suffisamment fine au niveau de son extrémité distale pour être engagée dans le canal médullaire du fémur, comprenant un évasement au niveau de sa partie métaphysaire et présentant une courbure antéro-postérieure prononcée ; et - au moins une partie cervicale comprenant un col incliné, c'est-à-dire dont l'axe n'est pas contenu dans le plan médian longitudinal de l'implant, assemblable à la tige par engagement d'un pion faisant saillie de la face d'assemblage soit de la tige, soit de la partie cervicale, dans un puits de forme complémentaire débouchant dans la face d'assemblage, respectivement, soit de la partie cervicale, soit de la tige, le pion, le puits et les faces d'assemblage étant de forme symétrique par rapport aux plans médians longitudinal et transversal des faces d'assemblage et les dimensions de ces dernières étant identiques, de manière à ce que la partie cervicale puisse être emmanchée sur la tige selon deux positions stables situées à 1800 l'une de l'autre, avec, dans l'une ou l'autre de ces positions, la venue des parois latérales des deux pièces dans le prolongement les unes des autres. Grâce à sa forme adaptée à celle des fémurs dysplasiques, la tige peut être calée dans le canal médullaire du fémur, sans possibilité de pivotement selon son axe longitudinal. Son ciment d'ancrage n'est, par conséquent, que peu sollicité en torsion, ce qui limite de manière importante les risques de descellement. La possibilité de montage de la partie cervicale à col incliné selon deux positions situées à 1800 l'une de l'autre permet, avec une seule et même partie cervicale, d'obtenir soit un col antéversé, soit un col rétroversé, par simple retournement de cette partie cervicale. Ainsi, l'invention permet de constituer, de manière simple, facile et rapide, une prothèse spécifiquement adaptée aux fémurs dysplasiques, avec seulement trois éléments de base, c'est-à-dire une tige pour le fémur droit, une tige pour le fémur gauche et la partie cervicale précitée. L'implant selon l'invention peut avantageusement être constitué à partir d'un jeu de différentes parties cervicales dont les cols présentent différentes inclinaisons. Ce jeu peut inclure une partie cervicale à col droit, employée lorsqu'il n'est pas nécessaire de réaliser une antéversion ou une rétroversion du col. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, le pion et le puits ont une forme tronconique à faible pente et une section transversale elliptique, le grand axe de l'ellipse étant contenu dans le plan médian longitudinal de la tige. La forme tronconique du pion et du puits assure une liaison axiale, par coincement conique, de la partie cervicale et de la tige, et la section transversale elliptique de ce pion et de ce puits assure une parfaite immobilisation en rotation de la partie cervicale par rapport à la tige. Avantageusement, les parties diaphysaires et métaphysaires de l'implant sont galbées afin de s'adapter aux formes particulières des fémurs dysplasiques. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'implant qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue de côté, en éclaté la figure 2 en est une vue en coupe partielle selon la ligne Il-Il de la figure 3 ; la figure 3 en est une vue selon l'axe de sa partie cervicale ; et les figures 4 et 5 en sont des vues de face dans deux positions relatives différentes de deux de ses éléments constitutifs. Les figures représentent sous différents angles un implant fémoral 2 pour prothèse de hanche dysplasique. L'implant représenté est constitué à partir d'une tige 3, d'une partie cervicale 4 et d'une tête sphérique 5. La tige 3 est adaptée aux dimensions spécifiques des canaux médullaires des fémurs dysplasiques, c'est-à-dire suffisamment fine au niveau de son extrémité distale 3a pour pouvoir être engagée dans le canal médullaire du fémur, comprenant un évasement au niveau de sa partie métaphysaire 3b et présentant une courbure antéro-postérieure prononcée. Comme cela est visible sur les figures 4 et 5, sa partie distale 3a présente un galbe anatomique avec une faible pente dans le plan antéro-postérieur, assurant le bon coincement de la tige 3 dans le canal médullaire du fémur et deux chanfreins latéraux 6 évitant les appuis corticaux de son extrémité. Dans le plan latéral (figure 1), cette partie distale 3a présente une forme conique de faible pente, pour un bon guidage de l'implant lors de son introduction dans l'os. La partie métaphysaire 3b de la tige 3 est évasée pour procurer une bonne stabilité anti-rotatoire, tout en étant galbée pour s'adapter aux formes particulières des fémurs dysplasiques, et présente deux méplats latéraux 7 d'appui sur l'os. A l'extrémité de sa partie métaphysaire 3b, la tige 3 présente un pion 10 faisant saillie de sa face plane d'extrémité 11. Ce pion 10 est de forme tronconique à faible pente et de section transversale elliptique, le pion 10 et la face 11 étant de forme symétrique par rapport aux plans médians longitudinal et transversal de la face d'assemblage 11. La partie cervicale 4 présente une extrémité galbée 4a limitée, du côté opposé à la tête sphérique 5, par une face plane 12, perpendiculaire à l'axe de la partie cervicale 4 et de même dimension que la face d'extrémité 11 de la tige 3. Dans la face 12 est aménagé un puits tronconique de forme complémentaire à celle du pion 10, le puits et la face 12 étant également de forme symétrique par rapport aux plans longitudinal et transversal de la face 12. La partie cervicale 4 comprend, du côté opposé à la face 12, un doigt tronconique à faible pente 4b, destiné à être engagé avec effet de coincement dans un puits tronconique complémentaire aménagé dans la tête fémorale 5. Ainsi que cela apparait sur les figures, la partie cervicale 4 est destinée à être emmanchée sur la tige 3 selon deux positions possibles, situées à 1800 l'une de l'autre, avec, dans l'une ou l'autre de ces positions, la venue des parois latérales des deux pièces dans le prolongement les unes des autres. Le col de la partie cervicale 4 que constitue le doigt 4b étant incliné, c'est-à-dire son axe n'étant pas contenu dans le plan médian longitudinal de la tige 3, la possibilité de montage de la partie cervicale 4 selon deux positions situées à 1800 l'une de l'autre permet, avec une seule et même partie cervicale 4, d'obtenir soit un col antéversé (figure 4), soit un col rétroversé (figure 5), par simple retournement de cette partie cervicale 4 sur l'extrémité de la tige 3. Grâce à sa forme adaptée à celle des fémurs dysplasiques, la tige 3 peut être calée dans le canal médullaire du fémur, sans possibilité de pivotement selon son axe longitudinal. Son ciment d'ancrage n'est, par conséquent, que peu sollicité en torsion, ce qui limite de manière importante les risques de descellement. La forme tronconique du pion 10 et du puits qui lui est complémentaire assure une liaison axiale, par coincement conique, de la partie cervicale 4 et de la tige 3, et la section transversale elliptique du pion 10 et de ce puits assure une parfaite immobilisation en rotation de la partie cervicale 4 par rapport à la tige 3. Grâce à l'ensemble de ces caractéristiques, l'implant selon l'invention permet de constituer de manière simple, facile et rapide, une prothèse spécifiquement adaptée aux fémurs dysplasiques, avec seulement trois éléments de base, c'est-à-dire une tige 3 pour le fémur droit, une tige 3 pour le fémur gauche et une partie cervicale 4 à col incliné. L'implant 2 peut bien entendu être constitué à partir d'un jeu de différentes parties cervicales 4 dont les cols présentent différentes inclinaisons, ce jeu pouvant, en outre, inclure une partie cervicale à col droit, employée lorsqu'il n'est pas nécessaire de réaliser une antéversion ou une rétroversion du col. REVENDICATIONS 1 - Implant fémoral de prothèse pour hanche dysplasique, caractérisé en ce qu'il comprend, en combinaison - une tige (3) adaptée aux dimensions spécifiques des canaux médullaires des fémurs dysplasiques, c'est-à-dire suffisamment fine au niveau de son extrémité distale (3a) pour être engagée dans le canal médullaire du fémur, comprenant un évasement au niveau de sa partie métaphysaire (3b) et présentant une courbure antéro-postérieure prononcée ; et - au moins une partie cervicale (4) comprenant un col (4b) incliné, c'est-à-dire dont l'axe n'est pas contenu dans le plan médian longitudinal de l'implant (2), assemblable à la tige (3) par engagement d'un pion (10) faisant saillant de la face d'assemblage (11,12) soit de la tige (3), soit de la partie cervicale (4), dans un puits de forme complémentaire débouchant dans la face d'assemblage (11,12), respectivement, soit de la partie cervicale (4), soit de la tige (3), le pion (10), le puits et les faces d'assemblage (11,12) étant de forme symétrique par rapport aux plans médians longitudinal et transversal des faces d'assemblage (11,12) et les dimensions de ces dernières étant identiques, de manière à ce que la partie cervicale (4) puisse être emmanchée sur la tige (3) selon deux positions stables situées à 1800 l'une de l'autre, avec, dans l'une ou l'autre de ces positions, la venue des parois latérales des deux pièces (3,4) dans le prolongement les unes des autres. 2 - Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est constitué à partir d'un jeu de différentes parties cervicales (4) présentant des cols de différentes inclinaisons, ce jeu pouvant également inclure une partie cervicale (4) à col droit. 3 - Implant selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que le pion (10) et le puits ont une forme tronconique à faible pente et une section transversale elliptique, le grand axe de l'ellipse étant contenu dans le plan médian longitudinal de la tige (3). 4 - Implant selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ses parties diaphysaires (3a) et métaphysaires (3b, 4a) sont galbées afin de s'adapter aux formes particulières des fémurs dysplasiques.