Brevet FR2710257A1 — publié le 19950331

Tlae fémorale ocur prothèse de hanche. L'invention concerne plus particulièrement les tiges fémorales de reprise ou non, devant être scellées dans le canal médullaire au moyen d'un ciment orthopédique. Pour l'essentiel, I'implantation d'une tige fémorale scellée au moyen de ciment, s'effectue selon les principales étapes suivantes: - préparation du lOt fémoral au moyen par exemple d'un outil du type curette, - introduction de râpes modulaires, - mise en place dans le fond de la cavité médullaire, d'un bouchon obturateur, soit sous forme, par exemple, d'un greffon osseux prélevé sur la tète fémorale préalablement enlevée, soit sous forme d'un organe en polyéthylène résorbable, sans pour cela exclure tout autre forme de réalisation, - injection d'un ciment orthopédique épais, avec mise en place dans la cavité d'un moyen pour l'évacuation de l'air emprisonnée, - mise en place de la tige fémorale dans la cavité gamie de ciment, I'excès de ciment étant évacué par l'orifice d'introduction de la tige. Cette technique opératoire ne donne pas totalement satisfaction. En effet, il apparait que le ciment est très souvent mal réparti, notamment dans le fond de la cavité médullaire, au niveau de l'obturateur. En outre, la mise en place de la prothèse dans la cavité préalablement garnie de ciment, provoque une hyper pression très importante susceptible d'être à l'origine de certaines embolies. Cette hyper pression ne permet pas une bonne répartition du ciment de la partie distale de la cavité. On constate également une évacuation parfois difficile de l'excès de ciment par la zone périprothétique. De même, la nécessité de procéder à un dégazage, ne permet pas toujours un remplissage homogène du ciment dans la cavité. Entin, de manière importante, il apparait que la masse de ciment qui remplit la cavité médullaire, ne pennet pas d'orienter facilement la tige fémorale, étant donné que le ciment est sous pression, notamment dans la partie proximale. II est donc très souvent nécessaire de procéder à plusieurs essais successifs, ce qui n'est pas toujours évident, étant donné la rapidité de la prise du ciment. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sOre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est d'améliorer l'ancrage par le ciment de rimplant fémoral. Dans ce but, il a été conçu et mis au point une tige fémorale qui présente sur la totalité de sa hauteur un canal débouchant apte à permettre l'injection d'un ciment à l'état liquide depuis la partie proximale jusqu'au niveau de son extrémité distale, de sorte que ledit ciment, en butée sur un organe obturateur préalablement disposé dans le fond de la cavité médullaire, remonte progressivement jusqu'au niveau de la partie proximale en remplissant ladite cavité médullaire. Bien évidemment, les caractéristiques de cette tige fémorale et son procédé d'impaction en résultant, s'appliquent à tous types de tiges, quels que soient leurs formes, sections, dimensions, profils et agencements externes. Avantageusement, le canal, pour l'introduction du ciment liquide, est orienté très sensiblement selon le grand axe de la tige. Pour résoudre le problème posé d'adapter l'ancillaire de pose et l'organe permettant rinjection du ciment, I'extrémité supérieure du canal présente une portée de centrage et d'appui apte à recevoir l'organe pour l'injection du ciment. Pour résoudre le problème posé de faciliter la remontée progressive du ciment, dans la cavité médullaire, le canal, en partie distale, est en communication avec un ou des trous latéraux débouchants. Pour résoudre le problème posé de pouvoir injecter le ciment après mise en place de la tige fémorale dans la cavité médullaire, le ciment est un ciment à basse viscosité. Avantageusement, le ciment est formé par le mélange de quantités prémesurées de deux composants sous forme d'un polymère et d'un monomère. L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue en coupe longitudinale d'un exemple de réalisation d'une tige fémorale selon les caractéristiques de l'invention. Les figures 2 et 3 sont des vues en coupe transversale considérées respectivement selon les lignes 2.2 et 3.3 de la figure 1. Les figures 4, 5, 6, 7, 8 et 9 sont des vues montrant les principales phases pour l'impaction et la fixation de la tige fémorale selon les caractéristiques de l'invention. La figure 10 est une vue en coupe longitudinale montrant la tige fémorale selon l'invention, après impaction et scellement dans la cavité médullaire. La figure 1 montre une tige fémorale désignée dans son ensemble par (1). Comme indiqué, cette tige fémorale peut présenter tous profils, formes et sections, ainsi que tous traitements de surface et agencements extemes, du type nervures et autres. Selon l'invention, la tige (1) présente, sur la totalité de sa hauteur, un canal débouchant (la). Ce canal est orienté très sensiblement selon le grand axe vertical (XX) de la tige (1). L'extrémité supérieure du canal présente une portée de centrage et d'appui (laI) destinée à recevoir un organe du type seringue (S) pour l'injection du ciment (C) dans le canal inteme (1 a) de la tige. Au niveau de sa partie distale, la tige présente un ou plusieurs trous débouchants (1b) (il), en communication avec le canal central (la), et orientés très sensiblement perpendiculairement audit canal (figures 2 et 3). De telles caractéristiques permettent, comme indiqué ci-après, de positionner préalablement la tige fémorale dans la cavité médullaire, puis, d'injecter le ciment (C) par le canal (la) de la tige (1) et remplir en conséquence, ladite cavité médullaire dont le fond a été préalablement obturé par un bouchon (2). On renvoie à cet égard, aux figures 4, 5, 6, 7, 8,9 et 10 des dessins. D'une manière connue, on procède à l'ostéotomie du col fémoral (figure 4), puis à l'ablation de ce demier (figure 5), pour permettre le passage de différentes râpes fémorales destinées à former la cavité pour recevoir la tige fémorale (1) (figure 6). Après introduction de l'organe obturateur (2) dans le fond de la cavité (CA) (figure 7), la tige fémorale (1) est mise en place (figure 8). A noter que cette mise en place s'effectue sans aucune difficulté, la tige (1) étant parfaitement centrée dans la cavité (CA), étant donné que le ciment (C) n'est pas encore injecté. La tige fémorale étant ainsi mise en place, il est possible d'injecter le ciment (C) au moyen de la seringue (S) centrée en appui, dans la portée (las) de la tige (1) (figure 9). Le ciment (C) est injecté par le canal (la) pour venir en butée sur l'obturateur (2), ce qui a pour effet d'assurer sa remontée progressive jusqu'au niveau de la partie proximale, en remplissant la cavité médullaire. Le ciment ainsi injecté n'exerce aucun effort de pression et par conséquent aucune contrainte sur la tige fémorale (1) et permet un remplissage parfaitement omogène de la totalité de la cavité médullaire. L'injection de ciment est stoppée lorsque ce dernier affleure la zone osseuse à l'endroit où a été introduite la tige fémorale (figure 10). Compte-tenu de telles caractéristiques, il est important d'employer un ciment liquide. Avantageusement, on peut utiliser un ciment à basse viscosité, tel que celui connu sous la marque PALACOS. Ce type de ciment est formé par le mélange de deux quantités prémesurées de deux composants sous forme d'un polymère et d'un monomère. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle: - le remplissage parfait du fot fémoral sans pression excessive, - la mise en place de la tige fémorale avant l'injection du ciment, permettant ainsi un réglage précis et définitif, - la non nécessité d'effectuer un dégazage. REVENDICATIONS -1- Tige fémorale pour prothèse de hanche, caractérisée en ce qu'elle présente sur la totalité de sa hauteur un canal débouchant (la) apte à permettre l'injection d'un ciment (C) à l'état liquide depuis la partie proximale jusqu'au niveau de son extrémité distale, de sorte que ledit ciment, en butée sur un organe obturateur (2) préalablement disposé dans le fond de la cavité médullaire, remonte progressivement jusqu'au niveau de la partie proximale en remplissant ladite cavité médullaire. -2- Tige selon la revendication 1, caractérisée en ce que le canal (la) est orienté très sensiblement selon le grand axe de la tige (1). -3- Tige selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'extrémité supérieure du canal (la) présente une portée de centrage et d'appui (las) apte à recevoir un organe (S) pour l'injection du ciment (C). -4- Tige selon la revendication 1, caractérisée en ce que le canal (la), en partie distale, est en communication avec un ou des trous latéraux débouchants (fob) c). -5- Tige selon la revendication 1, caractérisée en ce que le ciment (C) est un ciment à basse viscosité. -6- Tige selon la revendication 1, caractérisée en ce que le ciment (C) est formé par le mélange de quantités prémesurées de deux composants sous forme d'un polymère et d'un monomère.