Brevet FR2706760A1 — publié le 19941230

DISPOSITIF COELIOSCOPIQUE D'EXTRACTION D'UNE PIECE OPERATOIRE La coelio-chirurgie est une technique opératoire en pleine expansion, qui permet de réaliser des interventions par des voies d'accès dans la paroi péritonéale ayant des dimensions très faibles, pouvant être inférieures au centimètre. Le problème rencontre dans ce genre d'opération est que les pièces opératoires, telles que des kystes, qui doivent être extraites de cette cavité péritonéale ontisouvent un volume important, qui n'autorise pas leur passage à travers cette voie d'accès. Par "pièce opératoire", on entendra aussi bien dans la présente description que dans les revendications qui suivront, un corps que l'on souhaite retirer du corps, cette pièce pouvant par exemple consister en des cellules cancereuses ou endométriosiques. Actuellement, il existe sur le marché divers dispositifs, notamment sous forme de sac ou de pince, qui ne permettent pas de travailler dans des conditions aisées, même sous contrôle optique. Au cours de son trajet vers l'extérieur de la cavité péritonéale, la pièce opératoire se trouve souvent mise en contact avec des cellules du corps, ce qui présente un risque élevé de contamination. En outre, lorsque les dimensions de cette pièce opératoire sont telles que le passage à travers la voie d'accès n'est pas possible, il est nécessaire de morceler la pièce, par exemple en la découpant au moyen de ciseaux, ce qui se fait de manière très empirique et dangereuse, des fragments découpés risquant de retomber dans la cavité abdominale. L'objectif de la présente invention est de proposer un dispositif coelioscopique d'extraction d'une pièce opératoire qui permette d'opérer de manière simple et efficace sans risque de contamination de tissus avoisinants, ce dispositif étant en outre d'une grande simplicité et d'un prix de revient modique. Cet objectif est atteint conformément à l'invention grâce au fait que le dispositif coelioscopique comprend une petite épuisette ayant un manche dont une extrémité est pourvue d'une anse élastiquement déformable et susceptible d'être rétractée en position fermée pour prendre une forme approximativement rectiligne, prolongeant le manche, cette anse portant un sac en forme de poche réalisé dans une matière souple et transparente. Ainsi, l'anse étant rétractée, il est facile de la faire pénétrer dans la cavité péritonéale à travers une incision de dimensions réduites ; on peut ensuite provoquer le déploiement de l'anse, ce qui a pour effet d'ouvrir le sac en forme de poche. En maniant la petite épuisette ainsi formée, le chirurgien peut prélever la pièce opératoire. Il peut ensuite, en tirant sur la manche, rapprocher le sac de la voie d'accès. Ce type d'opération se faisant sous contrôle optique, à l'aide d'une caméra ayant un objectif endoscopique, et reliée à un moniteur TV, et du fait que la paroi du sac est transparente, le chirurgien peut facilement introduire à l'intérieur du sac (partiellement sorti de la cavité abdominale) un instrument de morcellement de la pièce opératoire, par exemple les lames d'une paire de ciseaux. Après morcellement, les fragments de la pièce opératoire peuvent être retirés du sac, par exemple au moyen d'une pince. Dans un mode de réalisation préférentiel de l'invention, l'anse se trouve naturellement dans sa forme déployée lorsqu'elle n'est pas sollicitée mécaniquement. Sa rétraction peut être obtenue par enroulement du sac autour de l'anse. Ainsi, il est possible d'introduire, après que le sac ait été enroulé autour de l'anse, l'ensemble anse rétractée/sac dans la cavité péritonéale, à travers la voie d'accès. Une fois cette introduction effectuée, il suffit de faire tourner l'épuisette sur elle-même (autour de l'axe du manche) pour dérouler le sac et, corrélativement, pour faire prendre à l'anse sa forme naturelle déployée, qui s'obtient par détente de cette anse. L'épuisette peut alors remplir sa fonction. Dans un mode de réalisation particulièrement avantageux de l'invention, il est associé à cette petite épuisette un manchon tubulaire dont le rôle est de faciliter le morcellement de la pièce opératoire recueillie dans le sac. Ce manchon possède une paroi externe filetée (à grand pas de vis) et est susceptible d'être introduit dans l'anse du sac (ce sac étant partiellement ressorti de la cavité abdominale). Grâce au filetage, le manchon peut être vissé à l'intérieur du sac dans la voie d'accès chirurgicale, ce qui provoque une solidarisation provisoire, et étanche (ou quasiment étanche) du manchon avec la paroi péritonéale. L'ouverture intérieure du manchon autorise alors le passage d'un outil de morcellement de la pièce opératoire contenue dans le sac. De préférence, il est prévu, dans le cadre de la présente invention, un outil morceleur conformé pour être emboîtable dans ce manchon. Dans un mode de réalisation, l'outil morceleur comprend un ensemble de fils coupants aptes à délimiter une poche - ou nacelle - qui vient enserrer, puis sectionner, la pièce opératoire contenue dans le sac. L'actionnement des fils coupants peut être réalisé au moyen d'un système vis/écrou équipant cet outil. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparai- tront de la présente description et des dessins annexés qui en représentent un mode de réalisation préférentiel. Sur ces dessins - les figures 1 et 2 sont des vues de l'épuisette, respectivement de dessus et de côté - la figure 3 est une vue de côté de l'épuisette des figures 1 et 2, l'anse étant à l'état rétracté, par suite de l'enroulement du sac autour de I'anse ; - la figure 3A est une coupe transversale de l'anse et du sac enroulé, cette vue correspondant au plan de coupe A-A de la figure 3, mais étant représentée à plus grande échelle - la figure 3B est une vue de dessus schématique de l'anse à l'état rétracté, sac supposé enlevé pour permettre de visualiser les éléments constitutifs de l'anse - la figure 4 est une vue de dessus schématique de l'extrémité de l'épuisette, y compris de l'anse et du sac, cette anse étant en position déployée - la figure 5 est une vue schématique en coupe de l'extrémité de l'épuisette, au cours d'une opération d'extraction d'une pièce opératoire, le sac contenant la pièce étant partiellement ressorti de la cavité péritonéale, et le manchon de passage d'un outil de morcellement étant mis en place - la figure 6 est une vue schématique, partiellement coupée par un plan axial d'un outil morceleur qui fait partie du dispositif selon l'invention, et dont les fils coupants enserrent une pièce opératoire - la figure 6A est une vue partielle, similaire à la figure 6, qui représente le dispositif dans une position différente, au cours d'une opération de morcellement de la pièce opératoire. Les figures 1 et 2 représentent une petite épuisette qui est constituée d'un manche 1 dont l'une des extrémités est munie d'une anse 2. L'anse 2 est formée de deux éléments identiques filiformes 20, 21, en forme d'arceaux élastiquement déformables. Les deux arceaux 20, 21 peuvent être formés d'une seule pièce en matière plastique, sur laquelle est sertie l'extrémité du manche 1, également en matière plastique. La forme naturelle de l'anse 2 est celle de la figure 1, dans laquelle l'anse est ouverte et a une forme approximativement circulaire, à Irexception de ses zones d'extrémité, côté manche et vers l'extérieur, où les deux arceaux se rejoignent par des portions infléchies. L'anse 20 supporte un sac en forme de poche cylindrique, dont l'ouverture est enroulée autour de l'anse 2. Le sac 3 est réalisé dans une matière plastique très résistante, souple et transparente. Les éléments arqués 20 et 21 sont élastiquement déformables de sorte qu'en les pressant latéralement, en direction du centre de l'anse, comme symbolisé par les flèches A à la figure 1, il est possible de rendre rectiligne - ou approximativement rectiligne - les arceaux 20 et 21, qui viennent alors se placer sensiblement dans le prolongement de l'axe XX' du manche 1. Pour maintenir les éléments dans cette position rétractée, il suffit d'enrouler le sac 3 (qui se trouve par conséquent fermé) autour des éléments préalablement précontraints 20 et 21. Cette situation est illustrée aux figures 3 et 3A La figure 3B montre les arceaux 20, 21 redressés et précontraints, contenus dans l'enroulement du sac 3, enroulement symbolisé par un contour en traits interrompus forts. Bien entendu, si on déroule le sac, on libère les arceaux 20, 21 qui se détendent, et l'anse retrouve sa position naturelle, proche du cercle, tandis que le sac s'ouvre. Les dimensions de l'épuisette seront naturellement choisies en fonction de l'application chirurgicale concernée. A titre indicatif, on utilisera une épuisette ayant une longueur de manche de l'ordre de 300 à 400 mm, un diamètre de manche de l'ordre de 5 mm et un diamètre d'anse compris entre 20 et 40 mm. La profondeur du sac est par exemple de l'ordre de 150 mm. Dans un mode de réalisation illustré à la figure 5, ce dispositif est équipé d'un manchon 4, en matière plastique, ayant la forme d'un tube à paroi intérieure cylindrique 40 et à paroi extérieure 41 filetée et légèrement coniques. Le manchon comporte également une embase 42 de plus grand diamètre. Le filet de vis est de grandes dimensions, à section arrondie (pour ne pas blesser), et le pas de vis est grand. Le manchon a un diamètre extérieur inférieur au diamètre de l'anse 2 de l'épuisette. Lors d'une intervention chirurgicale coelioscopique destinée à prélever dans la cavité péritonéale une pièce opératoire, telle qu'un kyste, on commence par enrouler le sac 3 autour de l'anse préalablement aplatie, de manière à ce que celle-ci conserve son état rectiligne. Il est ainsi facile d'introduire le sac dans la cavité péritonéale, au travers de la voie d'accès, en l'occurence une incision faite dans la paroi abdominale. Sous contrôle optique, le chirurgien manipule l'épuisette, en la tenant par la partie de l'anse 1 qui ressort du corps, de manière à amener l'extrémité munie du sac à proximité de la pièce opératoire. Il fait tourner ensuite l'épuisette sur elle-même pour dérouler le sac, de sorte que l'anse se déploie automatiquement, provoquant l'ouverture du sac. Il peut alors prélever la pièce opératoire, et la recueillir dans le sac. Il ramène l'épuisette à proximité de la voie d'accès, puis la fait ressortir partiellement de telle sorte que la totalité du manche et de l'anse soit à l'extérieur de la paroi abdominale PA, mais qu'une grande partie du sac 3, ainsi que la pièce opératoire PO qu'il contient, restent à l'intérieur de la cavité péritonéale CP, comme cela est illustré à la figure 5. I1 visse ensuite le manchon 4 à l'intérieur du sac, contre les bords de l'incision formée dans la paroi PA. La présence du filetage 41 et la conicité de la paroi externe du manchon font qu'on obtient une bonne étanchéité entre le sac et la cavité CP. Ceci est important dans la mesure où ce genre d'intervention se fait alors que la cavité a été préalablement gonflée par du gaz carbonique. Ainsi les fuites de gaz sont évitées à ce niveau. Il est alors facile au chirurgien d'introduire par l'ouverture 40 du manchon des instruments tels que des lames de a seaux, permettant de découper la pièce PO pour la fractionner, cette opération se faisant toujours sous contrôle optique, ce qui est possible en raison du caractère transparent du sac 3. Une fois que la pièce a été morcelée, on peut l'extraire par petits morceaux. On peut ensuite retirer, par dévissage, le manchon 4 ainsi que l'épuisette. Ces matériels sont ensuite jetés, car ils sont à usage unique. La figure 6 présente un outil morceleur particulièrement adapté pour fractionner la pièce opératoire contenue dans le sac. Ce dispositif, référencé 5, comporte un tube cylindrique 50 dont la paroi extérieure a un diamètre qui correspond au diamètre intérieur de l'ouverture 40 du manchon 4. Le tube 50 peut donc être emmanché à ltintérieur du manchon 4. Le tube 50 possède un épaulement annulaire 51 qui vient en appui contre la face supérieure du manchon pour servir de butée limitant cet emmanchement. L'outil 5 est pourvu d'une vis 6 qui est guidée en rotation et immobilisée en translation par une collerette 52 solidaire du tube 50. La vis 6 possède une tête de manoeuvre moletée 60 et une tige filetée 61 qui s'étend coaxialement à l'intérieur du tube 50. La tige filetée 61 est vissée dans un écrou 7 mobile à l'intérieur du tube. Des moyens appropriés non représentés permettent d'immobiliser l'écrou 7 en rotation, si bien qu'il peut seulement coulisser axialement à l'intérieur du tube. Les moyens d'immobilisation en rotation peuvent simplement consister en des formes complémentaires polygonales, par exemple carrées de ltécrou et de la paroi intérieure du tube 50. Cet outil 5 comporte un ensemble de fils souples coupants en forme de boucles, par exemple en nylon, référencés 8, qui forment nacelle, délimitant une poche. Les extrémités de chaque boucle de fil 8 pénètrent à l'intérieur du tube 50 et sont fixées à l'écrou 7. Lorsque cet écrou se trouve à l'extrémité libre - ou au voisinage de l'extrémité libre - de la tige filetée 61, les fils 8 en forme de boucles délimitent une poche dont le volume est suffisant pour contenir et enserrer la pièce opératoire PO. En écartant les fils 8 les uns des autres, il est facile d'y insérer la pièce opératoire, comme illustré à la figure 6. Pour morceler la pièce opératoire, il suffit de déplacer l'écrou vers l'intérieur du tube. Cette opération est illustrée à la figure 6A. Le mouvement de l'écrou est obtenu en faisant tourner dans un certain sens la tige filetée 61 (flèche F). L'écrou coulisse axialement en rentrant à l'intérieur du tube 50 (flèche G). Ceci a pour effet d'effectuer une traction sur les fils 8 tout en les resserrant vers l'intérieur, contre la pièce PO (flèches H). Les fils 8 ayant un très faible diamètre, il en résulte un sectionnement de la pièce opératoire, qui se trouve morcelée. Bien entendu, cet outil morceleur est également à usage unique, pour éviter les risques de contamination. REVENDICATIONS 1. Dispositif coelioscopique d'extraction d'une pièce opératoire, caractérisé par le fait qu'il comprend une petite épuisette ayant un manche (1) dont une extrémité est pourvue d'une anse (2) élastiquement déformable et susceptible d'être rétractée en position fermée, pour prendre une forme approximativement rectiligne, prolongeant le manche, cette anse (2) portant un sac (3) en forme de poche réalisé dans une matière souple et transparente. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ladite anse (2) est naturellement dans sa forme déployée, sa rétraction étant réalisée par enroulement du sac (3) autour de l'anse. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé par le fait qu'il comporte un manchon tubulaire (4), à paroi externe filetée (41) susceptible d'être introduit dans l'anse (2) et vissé à l'intérieur du sac (3) dans la voie d'accès chirurgicale, telle que la paroi abdominale (PA), l'ouverture intérieure du manchon autorisant le passage d'un outil de morcellement d'une pièce opératoire (PO) contenue dans le sac (3). 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé par le fait qu'il comporte un outil morceleur (5) emboîtable dans ledit manchon (4). 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé par le fait que ledit outil morceleur (5) comprend un ensemble de fils coupants (8) aptes à enserrer et sectionner la pièce opératoire (PO) contenue dans le sac (3). 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit outil morceleur (5) est pourvu d'un système d'actionnement des fils coupants (8) à vis/écrou (6,7).