Brevet FR2702951A1 — publié le 19940930

DISPOSITIF DE CERCLAGE D'OS La présente invention est relative à des dispositifs de cerclage de partie au moins d'os d'êtres humains ou d'animaux, qui peuvent être utilisés en chirurgie orthopédique notamment dans le cas fracture longitudinale ou spiraloïdale, ou bien pour refermer des fenêtres pratiquées dans l'os, ou bien pour fixer des greffons... La présente invention est plus particulièrement relative à une bande ou un collier de cerclage d'os, à des accessoires permettant ou facilitant la fixation de ladite bande de cerclage sur l'os et à un outil particulièrement adapté à la mise en place et au serrage d'une telle bande de cerclage pour os. On connaît déjà par la demande de brevet EP 201 905 (HAUER) un dispositif pouvant servir pour cercler des os à des fins chirurgicales notamment ; le dispositif décrit figure 5 de ce document a une forme générale de collier qui peut s'enrouler sur lui même, l'une des extrémités du collier pouvant se glisser et se bloquer dans un passage ou conduit prévu à la deuxième extrémité du collier et muni de moyens de retenue de l'extrémité insérée dans ce conduit ; ce collier est réalisé en matériau biocompatible ou biodégradable. La présente invention a pour objet d'améliorer les performances de dispositifs de cerclage connus à ce jour et utilisée en chirurgie. L'objet de la présente invention consiste plus particulièrement a procurer une bande ou collier de cerclage d'os et ses outils et accessoires de mise en oeuvre, qui permettent de faciliter la vascularisation osseuse lorsque le collier est enroulé et plaqué contre l'os. La présente invention a également pour objet de procurer de telles bandes de cerclage et leurs accessoires de mise en oeuvre afin de permettre une mise en place rapide et précise de telles bandes de cerclage. La solution au problème posé consiste à procurer un dispositif de cerclage utilisant essentiellement une ou plusieurs bandes ou colliers susceptibles d'entourer l'os, qui peuvent être appliqués contre l'os de manière à être en contact avec l'os par des faces d'appui de surface limitée, de préférence par l'intermédiaire d'une pluralité de faces d'appui sensiblement régulièrement réparties sur la circonférence de l'os, lesquelles faces d'appui sont de préférence constituées par des parties en creux d'une partie ondulée de ladite bande de cerclage. Avantageusement un dispositif de cerclage selon l'invention, permettant de cercler et de maintenir au moins une partie d'au moins un os de forme allongée d'un être humain ou d'un animal, comporte et/ou est essentiellement constitué par, au moins une bande ou collier par exemple métallique, suffisamment souple pour pouvoir être cintrée ou enroulée autour dudit os, de forme allongée, de longueur Li très supérieure à une largeur maximum L2, comportant une première partie ou partie ondulée, laquelle partie ondulée comporte une succession d'ondes sensiblement identiques, de longueur ou pas L4 sensiblement égale, chacune desdites ondes comportant une première zone en relief ou face sensiblement plate, par exemple de forme sensiblement rectangulaire, dotée d'au moins une perforation ou découpe ou trou ou lumière oblongue, de longueur L3 inférieure à ladite largeur L2 maximum de ladite bande, lesquelles lumières s'étendent sensiblement transversalement ou perpendiculairement à l'axe (ou direction) longitudinal XX1 de ladite bande, chacune desdites ondes comportant une deuxième zone ou zone d'appui en creux ou partie cintrée ou arrondie susceptible de prendre appui par une partie de sa surface sur ledit os, lorsque ladite bande est enroulée autour dudit os ; ladite zone en creux peut être de forme sensiblement demi-cylindrique, d'axe YY sensiblement perpendiculaire audit axe longitudinal XXl de ladite bande, ladite zone cintrée ou zone en creux pouvant être située entre deux desdites faces plates ou zones en relief successives de ladite bande ; ladite première partie de ladite bande est prolongée à une première de ses extrémités par une languette constituant une deuxième partie ou partie plate ou plane de ladite bande, laquelle languette ou deuxième partie plane a une largeur L5 sensiblement constante et sensiblement égale ou peu inférieure à ladite longueur L3 desdites lumières de ladite partie ondulée. Avantageusement ladite languette qui est reliée par une première extrémité à ladite partie ondulée comporte à sa deuxième extrémité qui est une extrémité libre, une perforation ou trou ou lumière constituant un moyen d'accrochage d'un moyen de traction sur ladite languette, permettant un serrage de ladite bande de cerclage préalablement enroulée autour d'un os. Avantageusement ledit dispositif comporte au moins un clou ou punaise comportant au moins une pointe sensiblement effilée, par exemple de forme sensiblement conique, qui est surmontée par une tête sensiblement plane, laquelle pointe est susceptible de traverser ou de passer dans une desdites lumières prévues dans ladite face en relief de ladite partie ondulée de ladite bande, de manière à se planter dans ledit os, laquelle tête est susceptible de s'appuyer par sa face inférieure sur la face supérieure de ladite zone en relief qui comporte ladite lumière. Avantageusement ledit dispositif comporte des moyens pour maintenir l'écartement entre deux bandes de cerclage cerclées sur un os, lesquels moyens peuvent par exemple comporter une bande longitudinale aplatie munie de perforations de préférence sensiblement régulièrement réparties le long de ladite bande longitudinale aplatie, laquelle bande longitudinale aplatie peut être insérée entre ledit os et ladite bande de cerclage entre deux zones en creux ou zone d'appui et sous une desdites zones en relief de ladite bande de cerclage, de sorte que l'une desdites perforations de ladite bande longitudinale aplatie, peut coïncider et/ou être mise en regard d'une desdites lumières prévues dans ladite partie ondulée de ladite bande, et permettre ainsi l'immobilisation et/ou la fixation simultanée par une desdites punaises, de ladite bande de cerclage et de ladite bande longitudinale aplatie formant entretoise. Avantageusement ladite tête de ladite punaise a une forme générale rectangulaire semblable à la forme de ladite zone en relief sensiblement plate de ladite partie ondulée de ladite bande, laquelle tête de ladite punaise de forme rectangulaire comporte à ses deux extrémités latérales des plis autorisant son emboîtement et son maintien sur ladite bande de cerclage. La solution au problème posé consiste également à procurer un outil de mise en place et de serrage d'une bande de cerclage d'une partie au moins d'un os, laquelle bande de cerclage comporte une partie ondulée munie de lumières oblongues et une partie plate ou languette prolongeant ladite partie ondulée, lequel outil comporte un premier bras qui comporte dans sa partie inférieure des moyens d'ancrage temporaire dans ledit os, tels que deux pointes ou dents susceptibles de pénétrer dans la couche superficielle dudit os, de part et d'autre de ladite bande préalablement enroulée autour dudit os, laquelle partie inférieure dudit premier bras est en forme d'arche ou de U dont les deux jambes sont terminées par lesdites pointes et dont la partie centrale ou voute peut se loger dans une partie en creux de ladite partie ondulée de ladite bande afin d'immobiliser ladite bande sur ledit os, laquelle partie inférieure dudit premier bras comporte en outre une fente que peut traverser ladite languette de ladite bande de cerclage, lequel outil comporte un deuxième bras articulé par rapport audit premier bras selon un axe ZZ, lequel deuxième bras comporte à son extrémité inférieure un crochet susceptible de pénétrer dans une lumière prévue à l'extrémité libre de ladite languette, de sorte que lors d'un pivotement relatif dudit deuxième bras par rapport audit premier bras selon ledit axe ZZ, ladite extrémité inférieure du deuxième bras provoque une traction sur ladite languette alors que ladite extrémité inférieure dudit premier bras maintient ladite partie ondulée de ladite bande de cerclage dans sa position de fixation sur ledit os, de sorte que l'on obtient un serrage et/ou un cerclage de ladite bande autour dudit os. La présente invention procure de nombreux avantages : en effet le collier de cerclage selon l'invention portant en plusieurs points ou zones de contact réparties sur la périphérie de l'os, ne perturbe que très peu la vascularisation osseuse. Grâce à l'invention on obtient également des outils et accessoires de mise en place et de fixation de telles bandes de cerclage qui permettent une pression de cerclage ou force de cerclage qui peut être précisément dosée par la force de traction appliquée sur ladite languette, et permet une mise en oeuvre rapide, ferme et mesurée. Dans le cas d'utilisation des punaises, on obtient un maintient amélioré du collier ou de la bande de cerclage qui empêche sa rotation autour dudit os, et on obtient également des moyens permettant de fixer des greffons aux colliers. La mise en place des punaises venant se planter dans l'os peut être avantageusement effectuée par un outil de percussion ou "impacteur" ; par ailleurs les dispositifs selon l'invention procurent des moyens de solidarisation de plusieurs bandes de cerclage entre elles et de maintient de leur écartement ou position relative le long de l'os. Les nombreux avantages procurés par l'invention, seront mieux compris au travers de la description suivante qui se réfère aux dessins annexés, qui illustrent sans aucun caractère limitatif, des modes particuliers de réalisation de dispositifs de cerclage selon l'invention et de leurs moyens de mise en oeuvre. La figure 1 illustre en vue en perspective une bande de cerclage disposée à plat et des punaises de fixation d'une bande de cerclage selon l'invention. Les figures 2 et 5 illustrent un outil de mise en place de bandes de cerclage selon l'invention et des étapes de cette mise en place, en vue en perspective simplifiée. Les figures 3 et 4 illustrent en vue en perspective simplifiée des moyens de fixation et de maintient de l'écartement de deux bandes de cerclage d'un dispositif selon l'invention. Par référence à la figure 1, on voit qu'une bande de cerclage d'un dispositif selon l'invention se présente essentiellement sous la forme d'une bande par exemple métallique s'étendant selon un axe longitudinal XX1, qui peut être obtenue à moindre coût par de simples opérations d'emboutissage et/ou de pliage, et de poinçonnage par exemple. La bande 1 est essentiellement constitué d'une première partie ou partie ondulée 2 prolongée à l'une de ses extrémités par une languette ou partie plane 3. La longueur Li de ladite bande 1 est très supérieure à la largeur maximale L2 de ladite bande correspondant à la largeur sensiblement constante de ladite partie ondulée 2. Ladite partie ondulée 2 est constituée d'une succession d'une pluralité d'ondes 4 ayant un profil ondulé, pouvant être obtenu par pliage ou emboutissage d'une bande plate par exemple en acier inoxydable. Chacune desdites ondes ou ondulations 4 comporte une partie en relief 5 munie d'une lumière 6 ou perforation de forme oblongue ou allongée sensiblement perpendiculairement audit axe longitudinal XX1 ; chacune desdites ondulations 4 comporte également une zone cintrée ou zone en creux 7 reliant deux zones en relief 5 successives ; lesdites ondes sont avantageusement identiques, ce qui provoque un espacement ou pas L4 entre lesdites ondes et/ou entre lesdites lumières oblongues 6, sensiblement constant. Lesdites lumières 6 ont une longueur L3 (mesurée selon un axe perpendiculaire audit axe XX1 et situé dans le plan selon lequel s'étend ladite bande)sensiblement supérieure à la largeur L5 de ladite languette 3 de sorte que lorsque ladite bande est enroulée autour d'un os à cercler, ladite languette 3 (dont l'épaisseur est bien sur inférieure à la largeur d'une desdites lumières 6) peut traverser l'une desdites lumières 6 comme expliqué ci-après. Lesdites zones en creux 7 peuvent être avantageusement de profil sensiblement demi cylindrique d'axe YY sensiblement situé dans le plan de ladite bande disposée à plat et perpendiculaire audit axe longitudinal XX1. Ladite languette 3 est liée par une extrémité 10 à ladite zone ou partie ondulée 2 de ladite bande 1 et comporte à sa deuxième extrémité 9 ou extrémité libre, une perforation ou lumière 8 permettant ou facilitant sa mise en oeuvre grâce à l'outil selon l'invention comme explicité ci-après (voir figure 2). A la figure 1 on a représenté deux punaises d'immobilisation de ladite bande de cerclage 1, lesquelles punaises 19 ont une tête de forme sensiblement rectangulaire sensiblement identique à la forme rectangulaire desdites faces supérieures ou zones en relief 5 de ladite partie ondulée 2, laquelle tête de ladite punaise 19 est avantageusement munie à ses deux extrémités latérales de plis 21a lui permettant de s'emboîter par coopération avec les extrémités latérales 5a de ladite face supérieure 5 de ladite zone en relief de ladite bande ondulée. Sur la figure 1 une des deux punaises 19 a été illustrée (à gauche sur la figure) dans une position où elle est emboîtée, la pointe de ladite punaise traversant ladite lumière de ladite zone en relief correspondante, et une deuxième punaise (à droite sur la figure 1) est représentée artificiellement comme suspendue au dessus de ladite bande, la pointe 20 effilée sensiblement conique ou tronconique de ladite punaise étant placée en regard d'une desdites lumières 6 d'une zone en relief de ladite bande de ladite partie ondulée, correspondant à une position où ladite punaise est prête à être plantée dans l'os sur laquelle peut être disposée ladite bande de cerclage. Par référence aux figures 2 et 5, on voit que pour la mise en place de la bande de cerclage selon l'invention, on choisit préalablement la longueur et la largeur correspondant à la taille de l'os à traiter, puis on enroule le collier autour d'une circonférence de l'os, lesdites parties incurvées 7 ou partie en creux venant au contact de la surface périphérique de l'os, et prenant appui sensiblement sur des génératrices de celui-ci, par des zones d'appui de surface réduite correspondant sensiblement à des génératrices de ladite partie en creux de forme sensiblement demi cylindrique. Pour la mise en oeuvre de la bande de cerclage selon l'invention, lorsqu'on a entouré ledit os avec une partie de ladite bande, on introduit ladite languette 3 dans une desdites lumières 6 de ladite bande de cerclage correspondant à la position la plus adéquate. A l'aide de l'outil 11 de mise en place, on insère ensuite ladite languette 3 dans une fente 17 prévue dans la partie inférieure 13a d'un bras 13 dudit outil 11 ; on fait coulisser ladite languette 3 à l'intérieur de ladite fente 17 dudit outil et on accroche l'extrémité libre de ladite languette Grâce à ladite fente (repère 8 de la figure 1) qu'elle comporte, à un crochet 18 prévue à l'extrémité inférieure 14a d'un deuxième bras 14 monté pivotant par rapport audit premier bras 11, selon un axe ZZ sensiblement parallèle à la direction générale selon laquelle s'étend ledit os. A ce stade de la mise en oeuvre, les deux poignées 14b et 13b prévues respectivement aux extrémités supérieures desdits deuxième et premier bras 14, 13 sont dans une position écartée ; on peut alors faire pénétrer légèrement les pointes ou dents 15 prévues aux extrémités latérales de l'extrémité inférieure 13a dudit premier bras 13, qui viennent se planter dans une couche superficielle dudit os de part et d'autres de ladite bande de cerclage à mettre en place, la partie centrale 16 de l'arche situé en partie inférieure dudit bras 13 étant sensiblement situé ou inséré entre deux zones en relief 5 dudit collier de cerclage, sensiblement à l'intérieur dans l'espace laissé libre entre lesdites zone en relief et correspondant à une zone en creux ou zone d'appui 7 dudit collier de cerclage. L'introduction desdites dents 15 dudit outil dans ladite zone superficielle de l'os peut être effectuée par application d'un impact ou percussion par exemple par l'intermédiaire d'un coup de maillet appliqué sur l'extrémité supérieure 13b dudit premier bras 13 dudit outil. On peut alors rapprocher ou refermer les deux poignées de l'instrument en rapprochant lesdites parties supérieures 14b, 13b dudit outil l'une par rapport à l'autre, par un pivotement relatif des deux bras autour dudit axe ZZ, ce qui provoque une traction sur ladite languette 3 et provoque par conséquent une tension du collier du collier qui reste maintenu en position (par rapport audit os) par ladite extrémité inférieure 13a dudit premier bras 13 ; on peut ainsi régler la tension ou la pression de serrage dudit collier autour dudit os et on permet ainsi de mettre en place avec précision des greffons, fragments d'os ou fractures. On peut ensuite effectuer un mouvement de rotation de l'ensemble dudit outil sensiblement autour de la génératrice dudit os sur laquelle repose la partie inférieure dudit premier bras 13, afin de rabattre ladite languette 3 sur ledit collier et assurer ainsi le maintient du collier autour dudit os à la pression ou force voulue. Il suffit ensuite de couper ladite languette 3 à proximité de la sortie de ladite fente 17 prévue dans la partie inférieure dudit premier bras dudit outil ainsi que l'excédent de ladite partie ondulée non utilisée. On peut ensuite dégager l'outil de mise en place et rabattre proprement à l'aide d'un battoir l'extrémité de ladite bande de cerclage précédemment découpée de façon à assurer une bonne stabilité du serrage et ne pas laisser de partie saillante. Dans certains cas, comme notamment illustré aux figures 3 et 4, il est intéressant afin d'éviter toute rotation dudit collier de cerclage et/ou pour stabiliser des greffons, de planter une punaise particulièrement adaptée au collier de cerclage selon l'invention. Par référence aux figures 3 et 4, dans le cas où l'on souhaite implanter plusieurs colliers 1 de cerclage sur le même os 12, il est intéressant de disposer de moyens permettant d'assurer le maintient de l'espacement entre lesdits colliers et également de garantir la tenue desdits colliers de cerclage sur ledit os. La figure 3 illustre un mode de réalisation dans lequel une entretoise 24 sensiblement plate est prévue qui, une fois lesdits colliers de cerclage mis en place, peut être ajoutée pour maintenir ceux ci en place ; ladite entretoise 24 est munie à chacune de ses extrémités d'une pointe 20 pouvant être plantée dans l'os en traversant ladite lumière prévue dans ladite zone en relief 5 desdites bandes de cerclage ; ladite entretoise 24 peut être avantageusement dotée à ses deux extrémités de plis 24a coopérant avec ladite face supérieure 5 de ladite zone en relief et permettant et favorisant le maintient de ladite entretoise par rapport audit collier de cerclage. Par référence à la figure 4, on voit que dans un premier mode de réalisation correspondant à la partie gauche de ladite figure, ledit collier de cerclage peut être maintenu en place par une punaise 19 sensiblement identique à celle décrite à la figure 1. L'écartement entre les deux colliers de cerclage 1 peut être assuré par une bande longitudinale aplatie 22 munie d'une pluralité de perforations 23 de préférence sensiblement équidistantes ; deux modes de fixation de ladite bande aplatie avec lesdits colliers de cerclage sont illustrés à la figure 4 : dans la partie gauche de la figure 4 l'extrémité 27 de ladite bande aplatie qui a été disposée sous une partie dudit collier de cerclage et qui peut glisser sous une desdites parties relief de ladite partie ondulée du collier de cerclage, est rabattue sur ledit collier de façon à assurer la fixation entre ledit collier de cerclage et ladite bande 22 ; dans la partie droite de la figure, la liaison entre ladite bande 22 et ledit collier 1 peut être obtenue par la mise en place d'une autre punaise 19 à tête sensiblement arrondie et qui peut traverser à la fois les lumières et perforations prévues dans ladite face supérieure ou zone en relief 5 dudit collier de cerclage 1 ainsi que dans une des perforations 23 de ladite bande 22 qui est placée en regard de ladite lumière dudit collier de cerclage. On voit particulièrement sur cette figure que ladite bande aplatie peut être glissée entre l'os et ledit collier de cerclage entre deux desdites zones d'appui 7 dudit collier sur ledit os et sous la zone en relief dudit collier de cerclage situé entre lesdites deux zones d'appui 7. REVENDICATIONS 1. Dispositif de cerclage, d'au moins un os, comportant au moins une bande ou collier (1) souple de forme allongée, comportant une première partie (2) ondulée, laquelle partie ondulée comporte une succession d'ondes (4), chacune desdites ondes comportant une première zone en relief (5), dotée d'au moins une lumière (6) oblongue, chacune desdites ondes comportant une zone d'appui en creux, laquelle première partie ondulée de ladite bande est prolongée à une première de ses extrémités par une languette (3) plate de largeur L5 peu inférieure à ladite longueur L3 desdites lumières de ladite partie ondulée. 2. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que ladite languette (3) qui est reliée par une première extrémité (10) à ladite partie ondulée (2) comporte à sa deuxième extrémité (9) qui est une extrémité libre, une lumière (8) constituant un moyen d'accrochage d'un moyen de traction sur ladite languette, permettant un serrage de ladite bande de cerclage préalablement enroulée autour d'un os. 3. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 2 caractérisé en ce qu'il comporte au moins un clou ou punaise (19) comportant au moins une pointe (20) sensiblement effilée, qui est surmontée par une tête (21) susceptible de s'appuyer par sa face inférieure sur la face supérieure de ladite zone en relief qui comporte ladite lumière. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3 caractérisé en ce qu'il comporte des moyens pour maintenir l'écartement entre deux bandes de cerclage cerclées sur un os, lesquels moyens comportent une bande longitudinale aplatie (22) munie de perforations (23) laquelle bande longitudinale aplatie peut être insérée entre ledit os et ladite bande de cerclage entre deux zones d'appui (7) et sous une desdites zones (5) en relief de ladite bande de cerclage. 5. Dispositif selon la revendication 3 caractérisé en ce que ladite tête (21) de ladite punaise (20) a une forme générale rectangulaire semblable à la forme de ladite zone en relief sensiblement plate de ladite partie ondulée de ladite bande, laquelle tête de ladite punaise de forme rectangulaire comporte à ses deux extrémités latérales des plis autorisant son emboîtement et son maintien sur ladite bande de cerclage. 6. Outil (11) de mise en place et de serrage d'une bande (1) de cerclage d'une partie au moins d'un os (12), laquelle bande de cerclage comporte une partie ondulée munie de lumières oblongues et une languette prolongeant ladite partie ondulée, lequel outil comporte un premier bras (13) qui comporte dans sa partie inférieure (13a) des moyens d'encrage temporaires dans ledit os, laquelle partie inférieure dudit premier bras est en forme d'arche ou de U dont la partie centrale (16) peut se loger dans une partie en creux de ladite partie ondulée de ladite bande afin d'immobiliser ladite bande sur ledit os, laquelle partie inférieure dudit premier bras comporte en outre une fente (17) que peut traverser ladite languette de ladite bande de cerclage, lequel outil comporte un deuxième bras (14) articulé par rapport audit premier bras selon un axe ZZ, lequel deuxième bras comporte à son extrémité inférieure (14a) un crochet susceptible de pénétrer dans une lumière prévue dans ladite languette.