Brevet FR2707868A1 — publié le 19950127

PROCÉDÉ DE RÉALISATION DE PROTHESES DENTAIRES PROVISOIRES ET MOULES PERMETTANT L'APPLICATION DE CE PROCÉDÉ La présente invention a pour objet un procédé de réalisation de prothèses dentaires provisoires, ainsi que des moules permettant l'application de ce procédé. Il concerne le domaine général de la chirurgie dentaire. La réalisation d'une prothèse dentaire définitive se fait dans un laboratoire spécialisé et demande souvent un temps relativement important. C'est la raison pour laquelle les dentistes ont souvent recours à des prothèses provisoires permettant de respecter l'esthétique dentaire et faciale du patient, et de combler l'espace situé entre les dents saines afin d'empêcher que celles-ci ne se déplacent. Dans le cas de la restauration d'une dent isolée, la méthode courante consiste à couler une résine synthétique dans une couronne creuse servant de moule, à la plaquer en bouche sur la dent malade préalablement taillée, à attendre le durcissement de la résine, à dégager l'ensemble ainsi obtenu, puis à le sceller à l'aide d'un ciment sur la dent. En raison de leur rigidité, ces couronnes ne peuvent pas être ajustées de façon précise, ce qui se traduit généralement par des vides entre prothèse et dents saines. En outre la surface d'occlusion doit presque toujours être ajustée à la fraise pour permettre au patient de mordre normalement. Le brevet français NO 2 462 146, déposé par M. COHEN, décrit une couronne creuse ouverte, en forme de bague sensiblement cylindrique, pouvant être façonnée avant coulage de la résine. Ce dispositif permet un meilleur ajustage de la prothèse, mais le façonnage est une opération longue et fastidieuse effectuée par tatonnements, avec une série de présentations en bouche suivies de retaillages et de modelages de la bague. De plus il nécessite la confection d'une calotte artificielle après façonnage pour former un récipient apte à recevoir la résine. Dans le cas de bridges, il est fait usage d'éléments préfabriqués d'arcade dentaire, qui sont ajustés par meulage à la brèche à combler, puis mis en place et maintenus à l'aide de résine autopolymérisante (cf brevet français NO 2 381 513 de M. HASG N). I1 est ensuite procédé à une prise d'empreinte de la partie ainsi reconstituée, ensuite le bridge préfabriqué est retiré et les piliers d'ancrage sont taillés avant de couler dans l'empreinte une résine que l'on fait polymériser pour obtenir le bridge provisoire qui est alors scellé en place. I1 faudra pour terminer meuler les faces triturantes pour adapter l'occlusion. La durée de cette série d'opérations se traduit par un coût assez élevé et ne permet généralement pas la mise en place du bridge provisoire en une seule séance. Le procédé selon la présente invention supprime tous ces inconvenients. En effet, il permet la confection et la mise en place d'une prothèse provisoire, qu'il s'agisse d'une couronne ou d'un bridge, en une seule séance, à un prix de revient sensiblement plus faible qu'avec les techniques connues, et ne nécessite aucun ajustage de la face d'occlusion. I1 consiste à utiliser des moules souples unitaires ou multiples, fabriqués dans un matériau suffisamment mince pour pouvoir être ajustés par découpage avec de simples ciseaux, ces moules étant remplis de résine polymérisable de teinte appropriée et présentée en bouche, la souplesse du matériau constitutif permettant alors au patient d'ajuster la surface occlusale en mordant avec le moule en place, la prothèse étant alors retirée, extraite du moule et scellée en place. Sur les dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs de formes de réalisation de l'objet de l'invention: la figure 1 représente en perspective une barrette portant des moules unitaires, la figure 2 montre, vu de dessus, un moule à élements multiples constituant une arcade dentaire complète, et la figure 3 représente, vue de côté suivant la flèche A de la figure 2, une portion du moule précédent préparé pour confectionner un bridge provisoire destiné à combler la partie édentée de la machoire visible au-dessus. Les moules destinés à l'application du procédé sont de deux types: - les moules unitaires 1 se présentant en plusieurs exemplaires identiques sur des barrettes 2, - les moules multiples 3, constituant une arcade dentaire complète ou partielle. Les moules unitaires 1 sont réalisés pour chaque type de dents en plusieurs dimensions conformes aux normes internationales. Ils sont constitués de barrettes 2 sur lesquelles sont gravés des repères permettant de les identifier aisément et portant chacune plusieurs moules unitaires identiques. Ces barrettes, moulées en même temps et dans le même matériau que les moules, sont conditionnées dans des coffrets contenant un assortiment composé pour pouvoir résoudre tous les cas. Les moules multiples 3 sont composés de plusieurs élements adjacents constituant une arcade dentaire complète 4, donc seize dents, ou une arcade partielle. Ils sont également fabriqués en plusieurs dimensions standards. Les différents éléments communiquent entre eux de manière à former une gouttière dans laquelle la résine destinée à constituer la prothèse provisoire peut se répartir sans entraves. La confection d'un moule multi-empreintes s'effectue par découpes 5, 5' de la portion d'arcade correspondant au bridge à réaliser, en incluant une demi-dent supplémentaire 6, 6' en mésial et en distal, de façon à obtenir une rigidité suffisante de l'ensemble du moule. Dans les deux cas, les moules sont réalisés dans un matériau synthétique souple et suffisamment mince pour pouvoir être découpé avec de simples ciseaux, ce qui permet non seulement de les adapter rapidement et facilement, tout en évitant de créer des vides entre prothèses et dents saines, mais également de former la future prothèse en mordant sur cette dernière avant durcissement et avec le moule en place. La réalisation de prothèses provisoires à l'aide des moules souples selon l'invention se déroule suivant les phases ci-après: PROTHESE PROVISOIRE UNITAIRE - Taille de la dent de manière habituelle en vue de sa reconstitution par couronne. - Sélection du moule 1 adapté à la forme et à la taille de la dent. - Découpe du moule aux ciseaux à couronne et adaptation au collet de la dent à reconstituer. - Lubrification du moignon (vaseline, microfilm) - Introduction dans le moule de monomère, puis de poudre de résine en léger excès pour obtenir une consistance ferme. - Insertion de la prothèse sur le moignon, le patient mord pour mettre à l'occlusion; suppression des excès de résine à l'aide d'une spatule de bouche. - Retrait de la couronne provisoire avant prise complète de la résine; extraction du moule; ébarbage et polissage des bords. - Scellement de la prothèse provisoire sur le moignon. BRIDGES PROVISOIRES - Taille des dents-piliers 7, 7'. - Sélection du moule 4 adapté à la forme et à la taille des dents piliers. - Découpe de la portion d'arcade correspondant au bridge à réaliser. - Adaptation du moule multiple 3 obtenu aux collets des dents-piliers 7, 7' supports. - Suite des opérations identiques à celles de la prothèse unitaire. Les moules souples peuvent également se prêter à d'autres applications, par exemple: FAUX MOIGNON EN RESINE COMPOSITE Déroulement des opérations: - Préparation du logement des tenons radiculaires. - Taille de la dent (préparation coronopériphérique). - Choix du moule. - Scellement des tenons radiculaires. - Introduction de composite dans la cavité au niveau des contre-dépouilles; polymérisation. - Remplissage du moule de composite; insertion sur le moignon; polymérisation. - Retrait du moule, meulage des excès de composite. REALISATION D'UN INLAY-CORE PAR LA MÉTHODE DIRECTE Déroulement des opérations: - Préparation du logement des tenons radiculaires. - Taille de la dent (préparation coronopériphérique). - Retaillage éventuel de la cavité pour supprimer les contre-dépouilles. - Choix du moule. - Mise en place des tenons radiculaires en résine calcinable. (Si un canal est divergent, y placer une clavette métallique préalablement réalisée; cette clavette sera remplacée après réalisation de la maquette de l'inlay-core par une clavette en résine calcinable destinée à être coulée dans le même métal que l'inlay-core). - Perçage éventuel d'un trou dans la face occlusale du moule, dans le prolongement de la clavette, pour pouvoir la retirer facilement. - Lubrification de la cavité et des contours périphériques du moignon. - Coulage de résine calcinable dans le moule et insertion de celui-ci sur la dent. Suppression des excès de résine et attente de la prise complète. - Retrait de la clavette le cas échéant; extraction du moule et de la maquette de l'inlay-core; ébarbage et polissage des bords. - La maquette est prête à être coulée en laboratoire. Les moules 1, 3 seront préférentiellement réalisés dans un matériau non adhérent par exemple du polyéthylène, afin de faciliter le démoulage. Toutefois on peut, au contraire, envisager l'utilisation d'un matériau adhérant fortement, après sa polymérisation, à la résine constituant la prothèse provisoire, de manière à former un moule perdu, ce qui permet d'éviter une opération et de raccourcir de ce fait la durée de l'intervention. Le positionnement des divers éléments constitutifs donne à l'objet de l'invention un maximum d'effets utiles qui n'avaient pas été, à ce jour, obtenus par des procédés similaires. REVENDICATIONS 10. Procédé de réalisation de prothèses dentaires provisoires, destinées à prendre la place de prothèses définitives durant le temps nécessaire à leur confection, caractérisé en ce que l'on utilise des moules souples unitaires (1) ou multiples (3) remplis de résine polymérisable de teinte appropriée et fabriqués dans un matériau assez mince pour ne pas créer de vides entre prothèse et dents saines, et pouvoir être ajustés par découpage avec de simples ciseaux, et suffisamment souple pour permettre l'ajustement de la surface occlusale en mordant à travers le moule sur la prothèse provisoire, ladite prothèse étant alors retirée extraite du moule et prête à être scellée en place après polymérisation complète. 20. Procédé selon la revendication 1, se caractérisant par le fait que la confection d'un moule multiple (3) s'effectue par découpes (5, 5') de la portion d'arcade dentaire correspondant au bridge provisoire à réaliser, en incluant une demi-dent supplémentaire (6, 6') en initial et en distal. 30. Procédé de réalisation d'une prothèses unitaire provisoire selon la revendication 1, se caractérisant par le fait qu'il est appliqué en suivant les étapes ci-après: - sélection du moule (1) adapté à la forme et à la taille de la dent; - découpe du moule aux ciseaux à couronne et adaptation au collet de la dent à reconstituer; - introduction dans le moule de monomère et de poudre de résine en léger excès pour obtenir une consistance ferme; - ajustement de la surface occlusale; suppression des excès de résine à l'aide d'une spatule; - extraction du moule, ébarbage et polissage des bords; 40. Procédé de réalisation d'un bridge provisoire selon les revendications 1 et 2, se caractérisant par le fait qu'il est appliqué en suivant les étapes ci-après: - sélection du moule (4) adapté à la forme et à la taille des dents piliers; - découpe de la portion d'arcade dentaire correspondant au bridge à réaliser; - adaptation du moule multiple (3) obtenu aux collets des dents-piliers (7, 7') supports; - introduction dans le moule de monomère et de poudre de résine en léger excès pour obtenir une consistance ferme; - ajustement de la surface occlusale; - suppression des excès de résine à l'aide d'une spatule; - extraction du moule, ébarbage et polissage des bords; 5 . Moules unitaires pour la réalisation de prothèses dentaires provisoires selon le procédé des revendications 1 et 3, se caractérisant par le fait qu'ils sont réalisés pour chaque type de dents en plusieurs dimensions conformes aux normes internationales, et sont constitués de barrettes (2), moulées en même temps et dans le même matériau que lesdits moules, sur lesquelles sont gravés des repères permettant de les identifier aisément et portant chacune plusieurs moules unitaires identiques. 60. Moules multiples pour la réalisation de prothèses dentaires provisoires selon le procédé des revendications 1, 2 et 4, se caractérisant par le fait qu'ils sont fabriqués en plusieurs dimensions standards et sont composés de plusieurs empreintes adjacentes constituant une arcade dentaire (4) complète ou partielle les différentes empreintes communiquant entre elles de manière à former une gouttière dans laquelle la résine destinée à constituer la prothèse provisoire peut se répartir sans entraves. 70. Moules pour la réalisation de prothèses dentaires provisoires selon l'une quelconque des revendications 5 et 6, se caractérisant par le fait qu'ils sont réalisés dans un matériau suffisamment mince pour ne pas créer de vides entre prothèse et dents saines, et pouvoir être ajustés par découpage avec de simples ciseaux, et suffisamment souple pour permettre au patient d'ajuster la surface occlusale en mordant à travers le moule sur la prothèse provisoire présentée en bouche. 80. Moules pour la réalisation de prothèses dentaires provisoires selon l'une quelconque des revendications 5 à 7, se caractérisant par le fait qu'ils sont réalisés dans un matériau non adhérent tel que le polyéthylène ou équivalent, apte à faciliter le démoulage. 90. Moules pour la réalisation de prothèses dentaires provisoires selon l'une quelconque des revendications 5 à 7, se caractérisant par le fait qu'ils sont réalisés dans un matériau adhérant fortement, après sa polymérisation, à la résine constituant la prothèse provisoire, de manière -à former un moule perdu.