Brevet FR2705884A1 — publié le 19941209

ENSEMBLE DE TIGES FEMORALES POUR PROTHESE TOTALE DE LA HANCHE La présente invention concerne un ensemble de tiges fémorales pour prothèse totale de la hanche, et plus particulièrement la forme générale spécifique de ces différentes tiges. Les chirurgiens doivent avoir a leur disposition trois types de tiges fémorales, à savoir des tiges destinées à être scellées à l'os au moyen d'un ciment polymérisable, des tiges destinées à être ancrées mécaniquement à l'os par des moyens appropriés qu'elles comprennent et des tiges de reprise présentant une plus grande longueur que les deux autres types de tiges précitées. En effet, pour des sujets âgées, d'activité réduite et dont les os présentent une fragilité relative, des tiges scellées s'imposent, alors que sur des sujets plus jeunes, il convient de poser des tiges à ancrage mécanique. Pour des raisons diverses, les reprises de prothèses sont toujours nécessaires et un jeu de tiges prothétiques doit toujours comporter une tige de reprise. Les tiges existantes de ces différents types présentent des formes très variables d'un type à l'autre, ce qui présente l'inconvénient de rendre nécessaire l'emploi d'instruments ancillaires spécifiques pour chaque type particulier. De plus, les tiges existantes ne présentent pas une forme optimale, combinée ou non avec des moyens complémentaires d'appui ou d'accrochage, pour l'obtention d'un parfait ancrage, ce qui peut conduire à des douleurs corticales au niveau distal ou à une possibilité de micro-mouvements des tiges qui altèrent leur ancrage jusqu'à le rendre, dans certains cas, défectueux. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients. A cette fin, l'ensemble de tiges fémorales pour prothèse de hanche qu'elle concerne, comprenant des tiges destinées à être scellées, des tiges destinées à être ancrées mécaniquement à l'os par des moyens appropriés qu'elles comprennent et des tiges de reprise présentant une plus grande longueur que les tiges des deux autres types précités, est caractérisé en ce que chaque tige présente une partie métaphysaire évasée tant dans le plan sagittal qu'antéro-postérieur et de section transversale oblongue, qui est raccordée, au niveau proximal, à un cou évasé se terminant par une extrémité tronconique de réception d'une tête sphérique, et qui se prolonge au niveau distal par une queue médullaire dont au moins une partie présente une forme conique à faible pente, des moyens complémentaires d'accrochage de la tige à l'os étant prévus sur la partie métaphysaire, ainsi que, éventuellement, sur au moins une portion proximale de ladite queue médullaire. Ainsi, grâce à leurs caractéristiques de forme communes, les tiges fémorales destinées à être scellées ou à être ancrées, de l'ensemble de tiges selon l'invention, peuvent être posées avec un ancillaire commun aux deux modèles, ce qui réduit le nombre d'instruments à utiliser. La tige de reprise présente une queue médullaire plus longue que celle des prothèses destinées à être scellées ou ancrées, ayant une forme conique seulement au niveau de son extrémité proximale, et une forme cylindrique sur le reste de sa longueur. Cette tige peut être simplement posée à l'aide d'un alésoir souple qui fait normalement partie du matériel dont disposent les services d'orthopédie. La partie distale de cette tige peut avantageusement présenter un galbe anatomique antéro-postérieur. De plus, la forme spécifique des tiges selon l'invention permet un parfait maintien de celles-ci en position par rapport à l'os. En effet, la forme conique à faible pente de leur queue médullaire assure un ancrage progressif avec une surface importante d'appui contre la corticale, donc avec un parfait coincement. La section cylindrique de ces queues médullaires permet un bon remplissage du fût fémoral. En outre, la forme conique de ltextrémité distale des tiges destinées à être scellées ou ancrées permet un faible coincement au niveau distal, afin d'éviter toute douleur par contrainte excessive de la corticale. La partie métaphysaire des tiges, grâce à son évasement important, assure un parfait remplissage de la métaphyse osseuse et une bonne stabilité anti-rotatoire, avec, pour la tige destinée à être scellée, l'utilisation d'une quantité réduite de ciment. En ce qui concerne les moyens complémentaires précités d'accrochage à l'os des tiges selon l'invention - la tige destinée à être scellée comprend, avantageusement, une collerette intermédiaire située entre l'extrémité proximale de la partie métaphysaire de la tige et la base du col évasé destinée à porter la tête sphérique, cette collerette faisant saillie latéralement par rapport aux parois antéro-postérieures de la partie métaphysaire de la tige pour constituer des surfaces d'appui sur les corticales antéro-postérieures, et faisant saillie du côté de la tête fémorale, pour constituer une surface d'appui sur le petit trochanter ; ces appuis éliminent tout risque d'enfoncement de la tige, et permettent de limiter les forces appliquées au ciment - la tige destinée à être ancrée comprend, avantageusement, une partie métaphysaire recouverte de picots taillés dans la masse et, sur environ les deux tiers supérieurs de sa longueur, un dépôt de matériau favorisant l'ostéogénèse et la bonne incorporation de la prothèse à l'os, ce dépôt étant, de préférence, bi-couche et constitué par un premier dépôt d'alumine et par un deuxième dépôt d'hydroxyapatite - la tige de reprise comprend avantageusement, quant à elle, une partie métaphysaire recouverte de picots taillés dans la masse et, au moins sur sa partie métaphysaire, un revêtement bi-couche tel que précité. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'ensemble de tiges fémorales qu'elle concerne. La figure 1 est une vue de ces tiges dans un plan antéro-postérieur ; et la figure 2 en est une vue dans un plan sagittal. Les figures représentent sous différents angles un ensemble 1 de tiges fémorales 2,3,4. La tige 2 est destinée à être ancrée mécaniquement à l'os, la tige 3 est destinée à être scellée à celui-ci au moyen d'un ciment polymérisable approprié et la tige 4 est une tige dite "de reprise", c'est-à-dire de remplacement d'une tige préalablement implantée. Chaque tige 2,3,4 présente, avec les autres tiges de l'ensemble 1, des caractéristiques communes de forme, à savoir - une partie métaphysaire, respectivement 2a,3a,4a, évasée tant dans le plan sagittal que dans le plan antéro-postérieur, de section transversale oblongue, qui est raccordée, au niveau proximal, à - un cou évasé, respectivement 2b,3b,4b, se terminant par une extrémité tronconique 2c,3c,4c à faible pente destinée à recevoir une tête sphérique (non représentée) et, - prolongeant la partie métaphysaire 2a,3a,4a au niveau distal, une queue médullaire 2d,3d,4d dont au moins une partie présente une forme conique à faible pente. Les tiges 2 et 3 présentent chacune une queue médullaire 2d,3d de forme conique sur l'ensemble de sa longueur tandis que la tige de reprise 4 présente une queue médullaire 4d dont la partie proximale est de forme conique à faible pente puis de forme cylindrique jusqu'à son extrémité distale. Comme le montre la figure 2, la queue médullaire 4d présente en outre un galbe anatomique antéro-postérieur. En outre, chaque tige 2,3,4 est pourvue de moyens complémentaires d'accrochage à l'os sur sa partie métaphysaire, ainsi que, éventuellement, sur au moins une portion proximale de sa queue médullaire. La tige 2 destinée à être ancrée comprend au niveau de sa partie métaphysaire 2a, une pluralité de picots 2e taillés dans la masse et, sur environ les deux-tiers supérieurs de sa longueur, un dépôt bi-couche de matériau favorisant l'ostéogénèse et la bonne incorporation de la prothèse 2 à l'os, c'est-à-dire un premier dépôt d'alumine et un deuxième dépôt d 'hydroxyapatite. La tige 3 destinée à être scellée comprend une collerette intermédiaire 3e située entre l'extrémité proximale de la partie métaphysaire 3a et la base du col 3b. Cette collerette 3e fait saillie latéralement par rapport aux parois antéro-postérieures de la partie métaphysaire 3a pour constituer des surfaces d'appui 3f de la tige 3 sur les corticales antéro-postérieures, et fait saillie du côté de la tête fémorale pour constituer une surface 3g d'appui sur le petit trochanter. La tige de reprise 4 comprend, quant à elle, une partie métaphysaire 4a recouverte de picots 4e taillés dans la masse et, sur sa partie métaphysaire, un revêtement bi-couche alumine-hydroxyapatite tel que précité. Grâce à leurs caractéristiques de forme communes, les tiges fémorales 2 et 3 destinées à être scellées ou à être ancrées peuvent être posées avec un ancillaire commun à ces deux modèles, ce qui réduit le nombre d'instruments à utiliser. La tige de reprise 4 peut être simplement posée à l'aide d'un alésoir souple qui fait normalement partie du matériel dont disposent les services d'orthopédie. La forme spécifique des tiges 2,3,4 permet un parfait maintien de celles-ci en position par rapport à l'os. En effet, la forme conique à faible pente de leurs queues médullaires 2d,3d,4d assure un ancrage progressif avec une surface importante d'appui contre la corticale, donc avec un parfait coincement. La section cylindrique de ces queues médullaires permet un bon remplissage du fût fémoral. En outre, la forme conique de l'extrémité distale des tiges 2 et 3 permet un faible coincement au niveau distal, afin d'éviter toute douleur par contrainte excessive de la corticale. La partie métaphysaire 2a,3a,4a des tiges 2,3,4, grâce à son évasement important, assure un parfait remplissage de la métaphyse osseuse et une bonne stabilité anti-rotatoire, avec, pour la tige 3 destinée à être scellée, l'utilisation d'une quantité réduite de ciment. Les picots 2e,4e, combinés avec le matériau favorisant l'ostéogénèse, assurent une parfaite incorporation de la prothèse à l'os, après repousse de l'os spongieux. Les surfaces latérales 3f et sagittales 3g d'appui que comprend la collerette 3e de la tige 3 permettent d'éliminer tout risque d'enfoncement de la tige 3 et de limiter les forces appliquées au ciment. Ce dernier n'est que peu sollicité par les contraintes que subit l'interface tige 3-os et présente une tenue dans le temps améliorée. REVENDICATIONS 1 - Ensemble de tiges fémorales pour prothèse totale de la hanche, comprenant des tiges destinées à être scellées, des tiges destinés à être ancrées mécaniquement à l'os par des moyens appropriés qu'elles comprennent et des tiges de reprise présentant une plus grande longueur que les tiges des deux autres types précités, caractérisé en ce que chaque tige (2,3,4) présente une partie métaphysaire (2a,3a,4a) évasée tant dans le plan sagittal qu'antéro-postérieur et de section transversale oblongue, qui est raccordée, au niveau proximal, à un cou évasé (2b,3b,4b) se terminant par une extrémité tronconique (2c,3c,4c) de réception d'une tête sphérique, et qui se prolonge au niveau distal par une queue médullaire (2d,3d,4d) dont au moins une partie présente une forme conique à faible pente, des moyens complémentaires (2e,3e,3f,3g,4e) d'accrochage de la tige (2,3,4) à l'os étant prévus sur la partie métaphysaire (2a,3a,4a), ainsi que, éventuellement, sur au moins une portion proximale de ladite queue médullaire (2d,3d,4d). 2 - Ensemble de tiges fémorales selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tige (3) destinée à être scellée comprend une collerette intermédiaire (3e) située entre l'extrémité proximale de la partie métaphysaire (3a) et la base du col évasé (3b) destinée à porter la tête sphérique, cette collerette (3e) faisant saillie latéralement par rapport aux parois antéro-postérieures de la partie métaphysaire (3a) pour constituer des surfaces d'appui (3f) sur les corticales antéro-postérieures, et faisant saillie du côté de la tête fémorale, pour constituer une surface d'appui (3g) sur le petit trochanter. 3 - Ensemble de tiges fémorales selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que la tige (2) destinée à être ancrée comprend une partie métaphysaire (2a) recouverte de picots (2e) taillés dans la masse et, sur environ les deux tiers supérieurs de sa longueur, un dépôt de matériau favorisant l'ostéogénèse et la bonne incorporation de la tige (2) à l'os. 4 - Ensemble de tiges fémorales selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la tige de reprise (4) comprend une partie métaphysaire (4a) recouverte de picots (4e) taillés dans la masse. 5 - Ensemble de tiges fémorales selon la revendication 3 ou la revendication 4, caractérisé en ce que les tiges (2) ou (4) comprennent, au moins sur leur partie métaphysaire (2a,4a), un revêtement de matériau favorisant l'ostéogénèse et la bonne incorporation de la prothèse à l'os. 6 - Ensemble de tiges fémorales selon la revendication 5, caractérisé en ce que le dépôt de matériau favorisant l'ostéogénèse est bi-couche et constitué par un premier dépôt d'alumine et par un deuxième dépôt d'hydroxyapatite. 7 - Ensemble de tiges fémorales selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la partie distale (4d) de la tige de reprise (4) présente un galbe anatomique antéro-postérieur.