Brevet FR2703904A1 — publié le 19941021

La présente invention a trait à une prothèse totale du pouce et plus particulièrement de l'articulation trapézo-métacarpienne afin de rétablir la force et la mobilité de l'articulation anatomique qui est endommagée par un processus pathologique dégénératif ou inflammatoire. On connaît des prothèses de ce genre qui comportent plus générale- ment un bloc de matériau élastique réalisé par exemple dans une matière dénommée "silastic" Ces prothèses sont sujettes à une usure rapide, tandis que leur conception primaire tient peu compte des impératifs de rigidité et de stabilité nécessaires pour rétablir une fonction adéquate et durable du pouce. En outre, il existe d'autres prothèses qui sont conçues sur le principe d'une articulation mécanique à tête sphérique bénificiant de résultats cliniques satisfaisants sur le plan de la restauration de l'articulation Cependant, ces prothèses sont prévues pour être ancrées dans une cavité ménagée dans l'os trapézoïdal du pouce Cet os est de petite taille et souvent d'une mauvaise qualité entraînant dans la plus part des cas un descellement de l'ancrage de la prothèse et une perte importante des fonctions de mobilité. C'est à ces inconvénients qu'entend plus spécialement remédier la présente invention. La prothèse totale pour l'articulation trapézo-métacarpienne suivant la présente invention a pour but de remplacer totalement l'os trapézoïdal dans sa forme et dans son volume par une calotte métallique. La prothèse totale suivant l'invention comprend: une cupule de faible dimension qui est immobilisée contre l'os scaphoide du carpe par l'intermédiaire d'une vis de serrage. un insert en matière plastique qui est introduit dans la cupule et qui comprend dans sa partie interne une cavité sphérique. et une tige d'ancrage qui présente un profil extérieur tri- angulaire et dont l'une des extrémités libres est pourvue d'une tête sphérique qui coopère avec la cavité de l'insert. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer: Fig I est une vue représentant une main droite dont l'arti- culation du pouce est remplacée par une prothèse totale trapézo-métacar- pienne suivant l'invention. Fig 2 est une vue en perspective éclatée illustrant les dif- férents éléments composant la prothèse totale trapézo-métacarpienne. Fig 3 est une vue agrandie montrant en détail l'articulation de la prothèse totale. On a représenté en fig 1 le squelette d'une main droite dont l'ar- ticulation du pouce et plus particulièrement l'articulation trapézo- métacarpienne a été remplacée par une prothèse totale 1 suivant la pré- sente invention. La prothèse totale trapézo-métacarpienne 1 comporte quatre éléments distincts 2, 3, 5 et 6, qui permettent, par leur combinaison, de repro- duire parfaitement l'articulation du pouce En effet, la prothèse I com- porte une cupule 2 qui est fixée à l'aide d'une vis 3 dans l'os scaphoi- de 4 A l'intérieur de cette cupule 2 vient s'encliqueter un insert 5 en matière plastique qui permet de réaliser la liaison avec une tige d'an- crage 6 qui est introduite dans la diaphyse du premier os métacarpien 7. On a représenté en fig 2 et 3 la prothèse totale 1 et plus parti- culièrement chacun des éléments qui la composent La cupule 2 présente une forme extérieure cylindrique dont le volume est équivalent à celui de l'os trapézoïdal qu'elle remplace intégralement La cupule 2 est réalisée en une matière métallique, tandis que sa face externe comporte un plat incliné 20 qui est prévu pour s'adapter à la surface de l'os trapézoïdal voisin 8, comme représenté en fig 3. La cupule 2 est percée en son milieu d'un alésage débouchant 21 pour le passage de la vis 3 afin d'immobiliser ladite cupule sur l'os scaphoide 4 L'alésage 21 présente dans sa partie inférieure un profil sphérique correspondant à celui de la tête 31 de la vis 3 afin que cette dernière puisse pivoter angulairement autour de l'axe principal de la cupule 2 L'alésage 21 débouche co-axialement dans une cavité 22 à pro- fil biconique. La face inférieure extérieure 23 de la cupule 2, c'est-à-dire celle se trouvant en appui contre l'os scaphoide 4 présente une surface mole- tée de manière à améliorer l'ancrage de ladite cupule sur cet os La face supérieure annulaire de la cupule 2 se trouvant à l'opposé de la face 23 comporte des ergots 24 régulièrement répartis sur son pourtour. L'insert 5 est réalisé dans une matière telle que le polyéthylène ou analogue, de manière à offrir de bonnes caractéristiques de frotte- ment L'insert 5 comporte en son milieu une cavité sphérique 50, tandis que son pourtour extérieur 51 présente un profil tronconique propre à venir s'emboîter exactement dans la cavité 22 de la cupule 2 L'insert 5 comporte sur sa périphérie, et plus particulièrement au niveau de la cavité 50, une collerette 52 qui est pourvue d'un certain nombre d'enco- ches 53 Ces encoches 53 coopèrent avec les ergots 24 de manière à rete- nir angulairement l'insert 5 à l'intérieur de la cupule 2. La tige d'ancrage 6 présente une forme allongée et de section tri- angulaire de manière à s'adapter à la forme interne du premier os métacapien 7 La tige d'ancrage 6 est réalisée en une matière métallique de manière que ses faces soient d'un aspect rugueux pour permettre sa mise en place avec ou sans ciment à l'intérieur de la diaphyse du pre- mier os métacarpien 7 L'une des extrémités libres de la tige d'ancrage 6 comporte une surface de raccordement conique 60 qui est prolongée par une tête sphérique 61 La tête sphérique 61 est introduite et retenue dans la cavité 50 de l'insert 5 de manière qu'elle puisse venir pivoter librement à l'intérieur de celle-ci Le retrait de la tête sphérique 61 de la cavité 50 est réalisé par l'intermédiaire d'un effort de traction suivant son axe principal, ce qui évite toute luxation de l'articula- tion. La vis 3 qui permet la fixation de la cupule 2 sur l'os scapho de 4 est d'aspect standard bien connu dont le filetage 30 est prévu pour un accrochage efficace dans le tissu osseux La vis 3 a pour fonction de maintenir fortement la cupule 2 au contact de l'os scaphoide 4 afin de constituer et de remplacer l'articulation du pouce. On note que la surface articulaire du premier os métacarpien 7 a subi une résection pour permettre la mise en place de la tige d'ancrage 6 dans la diaphyse de ce dernier. De plus, la mise en place de la prothèse totale trapézo-métacar- pienne 1 nécessite l'ablation totale de l'os trapézoïdal, de sorte qu'il est remplacé par la cupule 2 Cette dernière est fixée contre l'os sca- phojde 4, de sorte que son plat incliné 20 se trouve en contact contre l'os trapézoidal 8 voisin. Une telle prothèse totale du pouce permet de préserver les trois degrés de liberté en rotation dans l'espace qui sont centrés par rapport à la tête sphérique 61 de la tige d'ancrage 6 La prothèse 1 étant maintenue axialement par les structures musculo-tendineuses et capsulo- ligamentaires restant en place. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domai- ne de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. REVENDICATIONS R EV E N D I C A T I O N S 1 Prothèse totale du pouce et plus particulièrement de l'articula- tion trapézoidale métacarpienne, caractérisée en ce qu'elle comprend: une cupule ( 2) de faibles dimensions qui est fixée en aopui contre l'os scaphoide ( 4) et immobilisée par l'intermédiaire d'une vis ( 3); un insert ( 5) en matière plastique qui est introduit dans la cupule ( 2) et qui comporte dans sa partie interne une cavité sphérique ( 50); et une tige d'ancrage ( 6) à profil triangulaire dont l'une de ses extrémité libre comporte une tête sphérique ( 61) qui coopère avec la cavité ( 50) de l'insert ( 5). 2 Prothèse suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la cupule ( 2) comporte un alésage ( 21) débouchant à profil sphérique dont la partie supérieure débouche dans une cavité ( 22) à profil biconique. 3 Prothèse suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la cupule ( 2) qui présente un profil extérieur cylindrique comporte un plat incliné ( 20) en appui contre l'os trapézoidal voisin ( 8) lors de la fixation de ladite prothèse ( 1). 4 Prothèse suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la cupule ( 2) comporte une face inférieure ( 23) moletée pour améliorer son ancrage dans l'os scaphoide ( 4). Prothèse suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la cupule ( 2) comporte sur sa face supérieure se trouvant à l'opposé de la face ( 23) des ergots ( 24). 6 Prothèse suivant la revendication 1, caractérisée en ce que les ergots ( 24) sont régulièrement répartis sur le pourtour de la cupule ( 2). 7 Prothèse suivant la revendication 1, caractérisée en ce que l'insert ( 5) comporte une cavité ( 50) qui est bordée par une collerette ( 52) pourvue d'encoches ( 53) régulièrement espacées, tandis que son profil extérieur ( 51) présente une forme conique correspondant à celle de la cavité ( 22) de la cupule ( 2). 8 Prothèse suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la tige d'ancrage ( 6) est de forme triangulaire dont chacune des faces présente un aspect rugueux pour améliorer son ancrage dans la diaphyse du premier os métacarpien ( 7). 9 Prothèse suivant La revendication 1, caractérisée en ce que La tige d'ancrage ( 6) est solidaire à L'une de ses extrémités Libres d'une tête sphérique ( 61) qui est introduite et retenue à l'intérieur de la cavité ( 50) de l'insert ( 5).