Brevet FR2698784A1 — publié le 19940610

Coussin destiné à lutter contre l'hypothermie de malades ou de blessés, civière et système de préparation de mise à disposition et de recyclage correspon dants. Le domaine de l'invention est celui des dispositifs de secours aux malades ou aux blessés, et notamment aux victimes d'une catastrophe naturelle ou d'un accident. Plus précisément, l'invention concerne un coussin destiné à lutter contre l'hypothermie de malades ou de blessés. L'invention concerne également une civière comportant un tel coussin, ainsi qu'un système de préparation de mise à disposition et de recyclage de tels coussins. On sait que rune des causes de mortalité de personnes victimes d'un accident provient du fait que les fonctions de régulation thermique des individus sont perturbées par la survenance d'un choc ou d'un traumatisme. Or, le laps de temps nécessaire à l'arrivée des secours sur place peut être tel que le patient se trouve en hypothermie, c'est-à-dire que sa température interne a sensiblement baissé. Dans ce cas, l'organisme humain se défend spontanément contre les phénomènes d'hypothermie en déclenchant un processus de vasocontraction : les vaisseaux sanguins périphériques se rétractent, ce qui limite les échanges entre la peau du sujet et le milieu ambiant. A partir d'un certain stade de refroidissement, ces phénomènes de vasocontraction sont tels qu'il est exclu de réchauffer les patients par l'extérieur avec des procédés classiques : la dilatation trop rapide des vaisseaux sanguins périphériques peut en effet provoquer des troubles de la circulation sanguine, ces troubles pouvant entraîner la mort du malade. Ceci explique pourquoi, actuellement, les malades se trouvant en état d'hypothermie lourde sont transportés vers l'hôpital le plus proche sans être réchauffés : ce n'est qu'une fois à l'intérieur de l'Etablissement que l'on procède à un réchauffement par l'intérieur (ingestion de liquides chauds, circulation sanguine extra-corporelle avec réchauffement du sang avant ré-injection). I1 apparaît donc important, voir indispensable de réchauffer les victimes d'un accident dès que cela est possible. I1 s'agit de compenser rapidement la baisse du métabolisme consécutive au choc subi et à l'immobilisation forcée du patient. Toutefois, comme expliqué ci-dessus, dans le cas d'un malade se trouvant en état d'hypothermie lourde, le réchauffement doit être à la fois lent, régulier et relativement faible. Le problème est particulièrement important dès qu'il s'agit, pour les équipes de secours, de faire face à une catastrophe ou un accident ayant provoqué la blessure d'un grand nombre de personnes en même temps et au même endroit : le nombre d'ambulances ou d'hélicoptères disponibles étant forcément limité, il n'est pas rare qu'un grand nombre de personnes doivent être secourues sur les lieux de l'accident avant de pouvoir être transportées dans un centre de soins. De nombreux dispositifs ont été proposés pour apporter aux personnes se trouvant dans les situations évoquées ci-dessus un minimum de confort thermique. En premier lieu, on utilise des couvertures ordinaires, en laine, coton ou matériaux synthétiques. On a également proposé des couvertures de survie, qui présentent l'indéniable intérêt d'être très légères et donc facilement transportables, ainsi que la propriété de renvoyer vers le patient la plus grande partie de l'énergie thermique produite par son métabolisme. Cela étant, si ces couvertures permettent de limiter les déperditions thermiques, elles ne peuvent en aucun cas apporter une énergie supplémentaire au patient, ce qui est souvent indispensable si l'accident survient par temps froid, comme c'est le cas par exemple pour les accidents en montagne ou pour certains accidents de transport. Dans ce contexte, des dispositifs actifs, c'est-à-dire produisant une quantité d'énergie significative transférée au patient, sont indispensables. On considère que, pour une personne de corpulence moyenne se trouvant immobilisée à la suite d'un choc dans une ambiance à zéro degré centigrade et ayant subi un traumatisme, l'apport d'énergie doit être au moins égal à 200 Watts, ceci indépendamment de la nécessité d'isoler le patient de l'air ambiant. L'utilisation de couvertures chauffantes est a priori exclue, compte-tenu de l'absence de sources électriques sur les lieux de survenance des accidents et du danger présenté par le contact de ces produits avec des patients présentant des plaies ouvertes. On a donc proposé des dispositifs permettant de créer de la chaleur par la combustion d'un carburant, de type hydrocarbure liquide ou gazeux, et le transfert de la chaleur produite vers le patient par l'intermédiaire d'un fluide caloporteur. On a également pensé à déclencher, dans des conteneurs appropriés, des réactions chimiques exothermiques pour créer les quantités de chaleurs nécessaires au confort thermique des patients. Ces deux types de dispositifs présentent toutefois l'inconvénient d'être encombrants et lourds. De plus, leur réglage précis est très difficile à effectuer. Enfin, ces dispositifs nécessitent une surveillance constante par un opérateur, ce qui n'est pas compatible avec les situations d'urgence durant lesquelles les secouristes doivent s'occuper simultanément d'un grand nombre de personnes. Une autre solution connue visant à pallier les inconvénients précités est présentée dans le document de brevet français n0 89 02676 déposée le 17 février 1989 par les mêmes déposants. Ce document décrit un moyen de transport du type chariot, brancard ou civière notamment destiné au transport, au repos ou au traitement de malades ou de blessés, comprenant une surface de transport en matériau thermiquement conducteur, cette surface étant formée par, ou en contact thermique avec, la paroi supérieure d'un réservoir contenant une substance permettant de stocker une importante quantité d'énergie calorifique et de la restituer à une température physiologiquement acceptable, essentiellement comprise entre 20 et 45 degrés Celsius environ, cette énergie calorifique étant essentiellement dissipée par conduction dans la surface de transport. Un tel moyen de transport permet une restitution d'énergie thermique à une température supérieure à la température cutanée des patients, et ce pendant plusieurs heures après que le moyen de transport a été déconnecté de toute source d'énergie électrique. On constate par exemple qu'un chariot contenant 30 kg de paraffine dont le point de fusion est situé aux environs de 48 C est opérationnel après une heure et demi de chauffage par une résistance de 1500 W et qu'il restitue les calories pendant au moins six heures. Cette solution connue présente toutefois un inconvénient majeur à savoir la maniabilité du moyen de transport. En effet, le volume et le poids du moyen de transport sont importants. Par conséquent, les chariots et brancards tels que décrits dans ce document peuvent difficilement être utilisés afin de secourir plusieurs personnes simultanément ou ramener des personnes accidentées en montagne vers un établissement médicalisé. L'invention a notamment pour objectif de pallier ces différents inconvénients de l'état de la technique. Plus précisément, un objectif de l'invention est de fournir un coussin destiné à lutter contre l'hypothermie de malades ou de blessés, qui soit léger, peu encombrant et donc facilement transportable, par exemple par des secouristes ne pouvant utiliser des moyens de transport mécanisés. Un autre objectif de l'invention est de fournir un tel coussin produisant une quantité d'énergie significative et la transférant au patient sans risque de brûlure. L'invention a également pour objectif de fournir un tel coussin ne nécessitant aucun réglage précis de la température ni aucune surveillance par un opérateur. Un autre objectif de l'invention est de fournir un tel coussin permettant, pendant la période de transfert vers le centre de soins, un réchauffement à la fois lent, régulier et relativement faible d'un blessé se trouvant préalablement en état d'hypothermie. Un objectif complémentaire de l'invention est de fournir une civière permettant le transport aisé d'un patient, tout en possédant les avantages d'un coussin destiné à lutter contre l'hypothermie de ce patient. Un autre objectif de l'invention est de fournir une telle civière qui soit facilement transportable et très simple d'utilisation. Enfin, l'invention a également pour objectif de fournir un système de préparation de mise à disposition et de recyclage thermique de coussins, ne présentant aucun risque de détérioration des coussins. Ces objectifs, ainsi que d'autres qui apparaîtront par la suite, sont atteints selon l'invention à l'aide d'un coussin destiné à lutter contre l'hypothermie de malades ou de blessés, du type comprenant une surface de repos en matériau thermiquement conducteur, ladite surface de repos étant formée par, ou en contact thermique avec, la paroi supérieure d'un réservoir contenant une substance permettant de stocker une importante quantité d'énergie calorifique et de la restituer à une température physiologiquement acceptable, essentiellement comprise entre 20 et 45 degrés Celsius environ, ladite énergie calorifique étant essentiellement dissipée par conduction dans ladite surface de repos, les autres parois dudit réservoir étant réalisées en matériau isolant ou isolées de l'ambiance, ledit réservoir étant composé d'au moins deux poches distinctes, chacune desdites poches comprenant une paroi supérieure en contact thermique avec ou formant partie de ladite surface de repos, les autres parois desdites poches étant réalisées en matériau isolant ou isolées de l'ambiance, lesdites poches étant situées de part et d'autre d'une ligne de pliage de ladite surface de repos, ledit coussin pouvant prendre deux positions, à savoir:: - une position ouverte dans laquelle ladite surface de repos est sensiblement plane, ladite substance contenue dans les deux poches pouvant soit recevoir une importante quantité d'énergie calorifique, soit la restituer à une température physiologiquement acceptable, - une position fermée dans laquelle ladite surface de repos est pliée selon ladite ligne de pliage de façon que les deux parties de ladite surface de repos situées de part et d'autre de ladite ligne de pliage soient en contact thermique l'une avec l'autre, ladite énergie calorifique étant stockée sans déperdition thermique par ladite substance contenue dans les deux poches. De cette façon, l'utilisation d'un coussin selon l'invention est particulièrement simple. Dans une première phase, le coussin est en position ouverte et la substance contenue dans les poches reçoit à travers la surface de repos de l'énergie calorifique fournie par un système extérieur adéquat. Dans une deuxième phase, lorsque l'utilisation du coussin est requise, le coussin doit être transporté, éventuellement en étant placé dans un sac isolant, jusqu'au lieu d'utilisation, c'est-à-dire le lieu de l'accident ou de la catastrophe en général. Pour ce transport, on plie alors le coussin sur lui-même de façon que les deux poches contenant la substance de stockage se trouvent en contact thermique l'une avec l'autre à travers deux épaisseurs de surface de repos. Ainsi, seules les parois isolées des poches se trouvent en contact avec l'extérieur, et les deux poches bénéficient donc d'une excellente isolation permettant à la substance de conserver son énergie calorifique pendant plusieurs heures jusqu'à l'utilisation du coussin. Tout se passe comme si toute la substance se trouvait dans une enceinte unique et complètement isolée de l'extérieur, ce qui se traduit par un avantageux effet de stockage massique permettant de limiter le volume de substance, et par conséquent la masse et l'encombrement du coussin. Enfin, dans une troisième phase, le coussin est déplié puis placé sur ou sous le malade. La substance cède alors progressivement au malade, pendant plusieurs heures, la quantité d'énergie nécessaire à son confort thermique. Ainsi, en position ouverte, le coussin présente une surface de repos suffisamment grande pour permettre le réchauffement simultané, de façon lente et régulière, du torse, du bassin et de la partie supérieure des membres inférieures du malade. Avantageusement, lesdites poches sont adjacentes et juxtaposées selon l'axe longitudinal du coussin. De cette façon, lorsque le coussin est replié afin d'être transporté, les parois supérieures des deux poches sont placées l'une en face de l'autre et sont en contact thermique à travers deux épaisseurs de surface de repos. Ainsi, l'effet de stockage massique est encore amélioré. De façon avantageuse, ladite surface de repos est constituée d'un matériau souple. De cette façon, la surface de repos épouse la forme du corps du malade sur ou sous lequel elle est posée, ce qui permet d'améliorer le contact thermique et donc l'échange thermique entre le corps du malade et le coussin. Avantageusement, ledit réservoir est réalisé en structure souple De cette façon, une éventuelle variation de volume de la substance peut être compensée par une déformation du réservoir. De plus, le coussin peut être posé de façon stable à même le sol, la souplesse du réservoir lui permettant d'épouser les éventuelles irrégularités du sol tout en conservant une paroi supérieure, et donc une surface de repos, planes. Dans un mode de réalisation avantageux de l'invention, ladite substance permettant de stocker et de restituer une importante quantité d'énergie est constituée par une substance présentant la propriété de changer d'état à une température proche de la température normale du corps humain. Avantageusement, ladite substance est constituée soit par de la paraffine ou par une substance à base de paraffine, soit par un hydrocolloïde marin ou par une substancce à base d'hydrocolloide marin. En effet, la paraffine possède de très bonnes qualités de stockage et de restitution d'énergie. Par exemple, un mélange de 7 kg d'iso et de normo-paraffine ayant un point de fusion égal à 410C (soit 3,5 kg dans chaque poche) peut être chauffé complètement (c'est-à-dire passer à l'état liquide) en une heure. L'énergie utile reçue peut être stockée, coussin replié, pendant environ 4 heures sous une température extérieure de 0 C, puis restituée, coussin déplié, à travers la surface de repos vers le corps du malade avec une puissance d'environ 300 Watts pendant environ 2 heures. Ces performances sont nécessaires et suffisantes, compte-tenu des durées maximales d'intervention de la médecine d'urgence et des durées de transport vers les établissements hospitaliers. Dans un mode de réalisation préférentiel, le coussin selon l'invention comprend au moins un film isolant amovible, la surface dudit film isolant étant sensiblement égale à ladite surface de repos du coussin, et ledit film isolant recouvre ladite surface de repos lorsque le coussin est en position plane afin de restituer ladite énergie calorifique stockée, ledit film isolant permettant de réduire ladite quantité d'énergie calorifique restituée. De cette façon, le coussin selon l'invention permet un réchauffement lent, régulier et relativement faible d'un blessé se trouvant préalablement en état d'hypothermie. En effet, il suffit d'interposer entre le malade et la surface de repos du coussin un ou plusieurs films isolants qui ont pour fonction de ralentir les transferts thermiques. L'invention concerne également une civière constituée d'un coussin selon l'invention et de moyens rigides formant carcasse de la civière. Ainsi, de par la présence du coussin selon l'invention utilisé ici comme matelas, une telle civière peut se substituer aux civières actuelles qui ne permettent pas de lutter efficacement et simplement contre l'hypothermie de malades ou de blessés. Le coussin et les moyens rigides constituant une civière peuvent être liés soit de façon permanente, soit uniquement lors de l'utilisation de la civière. Dans ce dernier cas, les moyens rigides sont amovibles et sont transportés indépendamment du coussin. On peut toutefois envisager encore une autre solution, consistant à entreposer des moyens rigides seuls en différents endroits (tels que les stades, les refuges,...), ce qui permet de transporter sur les lieux d'utilisation uniquement les coussins préchauffés et repliés. Avantageusement, lesdits moyens rigides comprennent des moyens d'articulation au niveau de ladite ligne de pliage du coussin et des moyens de blocage desdits moyens d'articulation en position ouverte. Ainsi, notamment lorsqu'une civière doit être utilisée dans un lieu où il n'y a aucun moyen rigide entreposé, les moyens rigides peuvent être pliés et dépliés en même temps que le coussin. L'invention concerne également un système de préparation de mise à disposition et de recyclage thermique de coussins selon l'invention, ce système comprenant: - d'une part une pluralité de coussins, et - d'autre part au moins une structure chauffante comprenant au moins un plateau chauffant susceptible de communiquer une importante quantité d'énergie calorifique à la substance contenue dans le réservoir d'un coussin dont la surface de repos est posée sur ledit plateau chauffant. Ainsi, avant son utilisation, la substance contenue dans le réservoir du coussin reçoit, à travers la surface de repos, de l'énergie calorifique venant d'un plateau chauffant. Dans le cas de l'utilisation de la paraffine, le plateau chauffant maintient la paraffine contenue dans les poches à une température légèrement supérieure à sa température de fusion. On se contente en effet de maintenir cette substance à l'état liquide aussi longtemps que nécessaire, de façon à disposer à tout moment du stock maximal de calories et ainsi pouvoir faire face à une urgence. Lorsque la substance contenue dans le réservoir refroidit, elle se solidifie de façon irrégulière, en épousant la forme des supports sur ou sous lesquels elle se trouve placée. Ces supports, comme par exemple le thorax d'un malade, ne sont généralement pas plans. Par conséquent, la forme de la surface de repos, qui dépend directement de celle de la substance, n'est pas plane non plus. n n'apparaît donc pas souhaitable de réchauffer les coussins par contact direct avec un plateau chauffant plan. En effet, dans ce cas, le contact entre le plateau chauffant et la surface de repos du coussin ne se fait que par certains points, certaines tâches ponctuelles ou encore quelques génératrices. Ceci amène à porter une partie de la substance à une température nettement supérieure à son point de fusion, ce qui risque de détériorer cette substance. De plus, si la substance est mauvaise conductrice, comme c'est le cas pour la paraffine, le chauffage est rendu difficile par la mauvaise qualité du contact thermique entre le plateau plan et la surface de repos non plane. Dans un premier mode de réalisation du système de préparation de mise à disposition et de recyclage thermique de coussins, ledit plateau chauffant comprend un film chauffant en matériau souple reposant sur un matelas, ledit plateau chauffant permettant, lorsque la surface de repos d'un coussin repose sur ledit film chauffant, de communiquer de l'énergie calorifique par contact thermique à ladite substance contenue dans le réservoir dudit coussin, ledit film chauffant épousant la forme de la surface de repos dudit coussin en s'enfonçant dans ledit matelas. De cette façon, le chauffage de la substance s'effectue grâce à un contact thermique direct de très bonne qualité entre le film chauffant du plateau chauffant et la surface de repos du coussin. Avantageusement, ledit film chauffant comprend une résistance électrique en forme de ruban noyée dans ledit matériau souple constituant ledit film. Dans un second mode de réalisation du système de préparation de mise à disposition et de recyclage thermique de coussins, ledit plateau chauffant comprend une plaque chauffante réalisée en matériau de type vitrocéramique, ledit plateau chauffant permettant, lorsque la surface de repos d'un coussin repose sur ladite plaque chauffante, de communiquer de l'énergie calorifique par rayonnement à ladite substance contenue dans le réservoir dudit coussin. De cette façon, le chauffage de la substance s'effectue par rayonnement infra-rouge. Ce rayonnement atteint tous les points de la surface de repos du coussin posé sur le plateau chauffant réalisé en matériau de type vitrocéramique, que ces points soient ou non en contact direct avec le plateau chauffant Ainsi, le chauffage est parfaitement uniforme et il n'y a aucun risque de détérioration des coussins. Avantageusement, ledit rayonnement est un rayonnement infra-rouge proche ou moyen d'une longueur d'onde sensiblement égale à 2 microns. Dans un troisième mode de réalisation du système de préparation de mise à disposition et de recyclage thermique de coussins, ce système comprend: - d'une part une pluralité de coussins, et - d'autre part au moins une structure chauffante comprenant une enceinte chauffante susceptible de communiquer une importante quantité d'énergie calorifique à la substance contenue dans le réservoir d'un coussin placé à l'intérieur de ladite enceinte chauf fante. Ainsi, le chauffage de la substance est parfaitement uniforme. De plus, le maintien de cette substance à l'état liquide nécessite peu d'énergie puisque l'enceinte est fermée et conserve la majeure partie de l'énergie globale du système. Enfin, en pliant le coussin de façon que les deux parties de ladite surface de repos situées de part et d'autre de la ligne de pliage soient tournées vers l'extérieur (position "opposée" à la position fermée), le chauffage de la substance est encore amélioré et le volume intérieur de l'enceinte chauffante peut être réduit. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront à la lecture de la description suivante d'un mode de réalisation préférentiel de l'invention, donné à titre d'exemple indicatif et non limitatif, et des dessins annexés, dans lesquels: - la figure 1 présente une vue de dessus et une vue de côté d'un mode de réalisation particulier d'un coussin selon l'invention en position fermée; - la figure 2 présente une vue de dessus et une vue de côté du coussin de la figure 1 en position ouverte; - la figure 3 présente une vue de dessus et une vue de côté d'un mode de réalisation particulier d'une civière selon l'invention en position fermée; - la figure 4 présente une vue de dessus et une vue de côté de la civière de la figure 3 en position ouverte;; - les figures S et 6 présentent chacune un mode de réalisation distinct d'un système selon l'invention de préparation de mise à disposition et de recyclage thermique de coussins du type présenté sur les figures 1 et 5 et utilisés dans les civières du type présenté sur les figures 3 et 4. Les figures 1 et 2 présentent un mode de réalisation particulier d'un coussin selon l'invention. Ce coussin, destiné à lutter contre l'hypothermie de malades ou de blessés, comprend une surface de repos 10 et un réservoir il constitué de deux poches 11A et 11B en structure souple contenant une substance. La surface de repos 10 est en matériau thermiquement conducteur et souple, tel que l'EPDM, ou tout autre matériau plastique ou élastomère. La paroi supérieure des deux poches 11A et 11B forme partie de la surface de repos 10, les autres parois 12 des deux poches 11A et 11B étant réalisées en matériau isolant. Les deux poches 11A et 11B sont situées de part et d'autre d'une ligne de pliage 21 de la surface de repos 10. Dans le cas des figures 1 et 2, les deux poches sont adjacentes et juxtaposées selon l'axe longitudinal du coussin. La substance contenue dans les deux poches 11A et 11B est de la paraffine ou est à base de paraffine. Plus généralement, il s'agit d'une substance permettant de stocker une importante quantité d'énergie calorifique (par exemple en changeant d'état) et de la restituer à une température physiologiquement acceptable (entre 20 et 45 degrés). Ainsi, dans un autre mode de réalisation, la substance contenue dans les deux poches 11A et 11B est un hydrocolloide marin ou une substance à base d'hydrocolloïde marin. Par hydrocolloïde marin, on entend notamment les hydrocolloïdes dérivés des algues marines. Le coussin peut prendre une position ouverte (comme présenté sur la figure 2) et une position fermée (comme présenté sur la figure 1). En position ouverte, la surface de repos 10 est sensiblement plane. En position fermée, la surface de repos 10 est pliée selon la ligne de pliage 21. Ainsi, les deux parties de la surface de repos 10 situées de part et d'autre de la ligne de pliage 21 sont en contact thermique l'une avec l'autre. De plus, les poches 11A et 11B sont d'une part en contact thermique l'une avec l'autre par leur paroi supérieure, et d'autre part complètement isolées de l'extérieur grâce aux autres parois 12. Des ouvertures 13 percées aux extrémités longitudinales de la surface de repos 10 constituent des poignées facilitant le transport et la manipulation du coussin (notamment lors du pliage). Le principe d'utilisation du coussin selon l'invention comprend trois phases successives lors desquelles la substance contenue dans les deux poches 11A et 11B reçoit, stocke et restitue respectivement de l'énergie calorifique. Lors de la première phase, le coussin est en position ouverte. La paraffine contenue dans les deux poches 11A et 11B reçoit de l'énergie calorifique à travers la surface de repos 10. Cette énergie calorifique est fournie par un système de préparation de mise à disposition et de recyclage thermique de coussins comme expliqué par la suite en relation avec les figures 5 et 6, ces figures 5 et 6 présentant chacune un mode de réalisation distinct d'un tel système. La paraffine est chauffée jusqu'à son passage de l'état solide à l'état liquide. Une fois ce point de fusion atteint (soit environ 41 C pour un mélange d'iso et de normo-paraffine), la paraffine est maintenue à une température légèrement supérieure à ce point de fusion, de façon à disposer en permanence du stock maximal de calories. Lors de la seconde phase, le coussin doit être transporté jusqu'au lieu de l'accident ou de la catastrophe, tout en conservant l'importante quantité d'énergie calorifique reçue lors de la première phase. Pour cela, le coussin est plié et transporté en position fermée (en étant éventuellement placé dans un sac isolant). La hauteur du volume de paraffine est sensiblement égale à la somme des hauteurs des deux poches 11A et 11B, puisque la double épaisseur de surface de repos 10 séparant ces deux poches est thermiquement conductrice. De plus, ce volume total de paraffine est totalement isolé de l'extérieur par les parois isolées 12 des deux poches 11A et 11B Par conséquent, lors du transport du coussin en position fermée, il existe un effet de stockage massique permettant de conserver l'énergie calorifique sans déperdition thermique à travers la surface de repos. Lors de la troisième phase, le coussin est déplié et placé sur ou sous le malade. La paraffine restitue l'énergie calorifique à une température physiologiquement acceptable, par conduction dans la surface de repos 10 qui est en contact avec le malade. Les différents essais réalisés par les auteurs ont montré qu'en utilisant un coussin comprenant dans chaque poche une masse d'environ 3,5 kg d'un mélange d'iso et de normo paraffine ayant un point de fusion égal à 41C (mélange commercialisé sous l'appellation de paraffine 40/42 C), et possédant une surface de repos d'environ 0,125 m2 sur une épaisseur de 3,5 cm de part et d'autre de la ligne de pliage 21 (soit au total 7 kg de paraffine et une surface de repos de 0,25 m2), on obtient un coussin possédant les caractéristiques suivantes:: - temps de préparation de mise à disposition et de recyclage thermique, c'est-à-dire temps de passage de la paraffine de l'état solide à l'état liquide, égal à environ 1 heure; - temps de stockage de l'énergie calorifique, coussin replié, égal à environ 4 heures sous une température extérieure de 0'C; - temps de restitution de l'énergie calorifique, au corps du malade, avec une puissance d'environ 300 Watts, égal à environ 2 heures. En résumé, on dispose de 4 heures pour acheminer le coussin jusqu'au malade, puis de 2 heures supplémentaires pour ramener le malade vers un établissement hospitalier en assurant son confort thermique. Dans un autre mode de réalisation (non représenté), parfaitement adapté aux cas de malades atteints d'hypothermie lourde, le coussin selon l'invention comprend en plus un ou plusieurs films isolants amovibles. La surface de chacun de ces films isolants est sensiblement égale à la surface de repos du coussin. Ainsi, lors de la troisième phase d'utilisation du coussin, le coussin est déplié et recouvert par un ou plusieurs films isolants. Ces films isolants, interposés entre le malade et la surface de repos du coussin, ont pour fonction de ralentir les transferts thermiques et permettre un réchauffement lent, régulier et relativement faible du malade, la puissance transmise au malade étant réduite en fonction du degré d'hypothermie qu'il a subi avant l'arrivée des secours. La qualité et le nombre de ces films sont choisis en fonction des températures rectales et cutanées du patient, ces températures étant préalablement mesurées ou estimées par les secouristes. En résumé, les coussin selon l'invention du type présenté en relation avec les figures 1 et 2 peuvent être utilisés dans tous les cas où les personnes secourues n'ont pas eu le temps de subir un refroidissement significatif. Dans les autres cas, on prendra la précaution d'interposer, entre le blessé et le coussin, un ou plusieurs films isolants. Les figures 3 et 4 présentent un mode de réalisation particulier d'une civière selon l'invention. Cette civière comprend des moyens rigides 31 formant carcasse de la civière, un coussin 32 du type présenté en relation avec les figures 1 et Z formant matelas de la civière, et des éléments de liaison 39 entre les moyens rigides 31 et le coussin 32. Dans le mode de réalisation présenté sur les figures 3 et 4, les moyens rigides 31 sont constitués d'un demi-cadre supérieur 33 et d'un demi-cadre inférieur 34, chaque demi-cadre comprenant deux barres longitudinales 35, 36 parallèles à l'axe longitudinal de la civière et une barre d'espacement 310 perpendiculaire aux deux barres longitudinales 35, 36. Ces moyens rigides 31 comprennent également des moyens d'articulation 37, au niveau de la ligne de pliage 21 de la surface de repos 10 du coussin, et des moyens de blocage 38 de ces moyens d'articulation 37 en position ouverte. Dans d'autres modes de réalisation de la civière selon l'invention (non représentés), les moyens rigides 31 peuvent être amovibles de façon à pouvoir être transportés à part, ou être stockés dans les lieux potentiels d'utilisation (stades, refuges,...). Dans ce dernier cas, les moyens rigides 31 ne comportent pas nécessairement de moyens d'articulation 37, puisqu'ils n'ont pas à être pliés pour le transport. Les figures 5 et 6 présentent chacune un mode de réalisation distinct d'un système de préparation de mise à disposition et de recyclage thermique de coussins du type présenté sur les figures 1 et Z ces coussins pouvant également utilisés dans les civières du type présenté sur les figures 3 et 4. Généralement, un tel système comprend: - d'une part une pluralité de coussins 51 ; et - d'autre part au moins une structure chauffante 55, 65 comprenant au moins un plateau chauffant 52, 62 susceptible de communiquer une importante quantité d'énergie calorifique à la substance contenue dans le réservoir d'un coussin dont la surface de repos est posée sur ce plateau chauffant. Par souci de simplification, chacune des figures 5 et 6 ne présente qu'une structure chauffante 55, 65 comportant deux plateaux chauffants 5Z 62 sur chacun desquels est posé un coussin 51. Dans le premier mode de réalisation, présenté sur la figure 5, chaque plateau chauffant 52 comprend un film chauffant 53 en matériau souple, par exemple en silicone, dans lequel est noyée une résistance électrique en forme de ruban. Ce film chauffant 53 repose sur un matelas 54, par exemple en laine de roche. Ainsi, la surface de repos 10 du coussin 51 repose sur le film chauffant 53 qui épouse la forme de cette surface de repos 10 en s'enfonçant dans le matelas 52. L'apport d'énergie au coussin se fait par un contact thermique direct de très bonne qualité entre la surface de repos 10 et le film chauffant 53. Dans le second mode de réalisation, présenté sur la figure 6, chaque plateau chauffant 62 comprend une plaque chauffante 64 réalisée en matériau de type vitrocéramique, ce matériau de type vitrocéramique étant excité de façon à émettre un rayonnement dans le spectre infra-rouge proche ou moyen, d'une longueur d'onde sensiblement égale à 2 microns. Ainsi, bien que la surface de repos 10 du coussin 51 repose seulement en certains points sur la plaque chauffante 64, le chauffage de la substance dans les poches 11A et 11B du coussin 51 est uniforme car réalisé par rayonnement. 11 est clair qu'il peut exister de nombreux autres modes de réalisation du système de préparation de mise à disposition et de recyclage thermique de coussins. On peut notamment prévoir un système comprenant: - d'une part une pluralité de coussins ; et - d'autre part au moins une structure chauffante comprenant une enceinte chauffante. Dans ce cas, un ou plusieurs coussins sont placés à l'intérieur de l'enceinte chauffante qui se trouve à une température, par exemple, proche de 60 C. La substance contenue dans le réservoir de chaque coussin reçoit une importante quantité d'énergie calorifique et passe à l'état liquide. Puis un apport minimal d'énergie permet de conserver la substance dans cet état liquide, jusqu'à l'utilisation du coussin. I1 est préférable, avant de placer les coussins dans l'enceinte chauffante, de les plier de façon que les deux parties de la surface de repos situées de part et d'autre de la ligne de pliage soient tournées vers l'extérieur. Ainsi, le volume de l'enceinte peut être réduit ou contenir un nombre plus élevé de coussins. REVENDICATIONS 1. Coussin destiné à lutter contre l'hypothermie de malades ou de blessés, du type comprenant une surface de repos (10) en matériau thermiquement conducteur, ladite surface de repos (10) étant formée par, ou en contact thermique avec, la paroi supérieure d'un réservoir (11) contenant une substance permettant de stocker une importante quantité d'énergie calorifique et de la restituer à une température physiologiquement acceptable, essentiellement comprise entre 20 et 45 degrés Celsius environ, ladite énergie calorifique étant essentiellement dissipée par conduction dans ladite surface de repos (10), les autres parois (12) dudit réservoir (11) étant réalisées en matériau isolant ou isolées de l'ambiance, caractérisé en ce que ledit réservoir (11) est composé d'au moins deux poches distinctes (11A, 11B) chacune desdites poches (11A, 11B) comprenant une paroi supérieure en contact thermique avec ou formant partie de ladite surface de repos (10), les autres parois (12) desdites poches étant réalisées en matériau isolant ou isolées de l'ambiance, en ce que lesdites poches (11A,11B) sont situées de part et d'autre d'une ligne de pliage (21) de ladite surface de repos (10), et en ce que ledit coussin peut prendre deux positions, à savoir:: - une position ouverte dans laquelle ladite surface de repos (10) est sensiblement plane, ladite substance contenue dans les deux poches (11A,11B) pouvant soit recevoir une importante quantité d'énergie calorifique, soit la restituer à une température physiologiquement acceptable, - une position fermée dans laquelle ladite surface de repos (10) est pliée selon ladite ligne de pliage (21) de façon que les deux parties de ladite surface de repos (10) situées de part et d'autre de ladite ligne de pliage (21) soient en contact thermique l'une avec l'autre, ladite énergie calorifique étant stockée sans déperdition thermique par ladite substance contenue dans les deux poches (11A,11B). 2. Coussin selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdites poches (11A > 11B) sont adjacentes et juxtaposées selon l'axe longitudinal du coussin. 3. Coussin selon rune quelconque des revendications 1 à Z caractérisé en ce que ladite surface de repos (10) est constituée d'un matériau souple, et en ce que ledit réservoir (11) est réalisé en structure souple. 4. Coussin selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ladite substance permettant de stocker et de restituer une importante quantité d'énergie est constituée par une substance présentant la propriété de changer d'état à une température proche de la température normale du corps humain. 5. Coussin selon la revendication 4, caractérisé en ce que ladite substance est constituée par de la paraffine ou par une substance à base de paraffine. 6. Coussin selon la revendication 4, caractérisé en que ladite substance est constituée par un hydrocolloide marin ou par une substance à base d'hydrocolloïde marin. 7. Coussin selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un film isolant amovible, la surface dudit film isolant étant sensiblement égale à ladite surface de repos du coussin, et en ce que ledit film isolant recouvre ladite surface de repos lorsque le coussin est en position plane afin de restituer ladite énergie calorifique stockée, ledit film isolant permettant de réduire ladite quantité d'énergie calorifique restituée. 8. Civière constituée d'un coussin (32) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7 et de moyens rigides (31) formant carcasse de la civière. 9. Civière selon la revendication 8, caractérisée en ce que lesdits moyens rigides (31) comprennent des moyens d'articulation (37) au niveau de ladite ligne de pliage (21) du coussin (32) et des moyens de blocage (38) desdits moyens d'articulation (37) en position ouverte. 10. Système de préparation de mise à disposition et de recyclage thermique de coussins selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend: - d'une part une pluralité de coussins (51), et - d'autre part au moins une structure chauffante (55; 65) comprenant au moins un plateau chauffant (52; 62) susceptible de communiquer une importante quantité d'énergie calorifique à la substance contenue dans le réservoir d'un coussin (51) dont la surface de repos (10) est posée sur ledit plateau chauffant (52; 62). 11. Système selon la revendication 10, caractérisé en ce que ledit plateau chauffant (52) comprend un film chauffant (53) en matériau souple reposant sur un matelas (54), ledit plateau chauffant (52) permettant, lorsque la surface de repos (10) d'un coussin (51) repose sur ledit film chauffant (53), de communiquer de l'énergie calorifique par contact thermique à ladite substance contenue dans le réservoir (lia, llB) dudit coussin (51), ledit film chauffant (53) épousant la forme de la surface de repos (10) dudit coussin (51) en s'enfonçant dans ledit matelas (54). 12. Système selon la revendication 11, caractérisé en ce que ledit film chauffant (53) comprend une résistance électrique en forme de ruban noyée dans ledit matériau souple constituant ledit film. 13. Système selon la revendication 10, caractérisé en ce que ledit plateau chauffant (62) comprend une plaque chauffante (64) réalisée en matériau de type vitrocéramique, ledit plateau chauffant (62) permettant, lorsque la surface de repos (10) d'un coussin (51) repose sur ladite plaque chauffante (64), de communiquer de l'énergie calorifique par rayonnement à ladite substance contenue dans le réservoir (11A,11B) dudit coussin (51). 14. Système selon la revendication 13, caractérisé en ce que ledit rayonnement est un rayonnement infra-rouge proche ou moyen d'une longueur d'onde sensiblement égale à 2 microns. 15. Système de préparation de mise à disposition et de recyclage thermique de coussins selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend: - d'une part une pluralité de coussins, et - d'autre part au moins une structure chauffante comprenant une enceinte chauffante susceptible de communiquer une importante quantité d'énergie calorifique à la substance contenue dans le réservoir d'un coussin placé à l'intérieur de ladite enceinte chauf fante.