Brevet FR2702362A1 — publié le 19940916

La présente invention a trait à un fixateur pour des ostéosynthèses Lombo-sacrées permettant Le maintien et l'assemblage des étages verté- braux endommagés de cette partie du rachis. On connaît des fixateurs de ce genre qui comprennent généralement deux ensembles sensiblement para LlèLes comportant chacun: une tige cylindrique dont La Longueur est fonction de la hauteur et du nombre des étages vertébraux à réunir; et plusieurs ensembles composés chacun d'une bague, d'un écrou et d'une vis pédiculaire permettant La fixation des tiges dans les pédicules de chaque vertèbre. De te Ls fixateurs nécessitent L'alignement des vis pédicu Laires dans Le p Lan sagitta L et fronta L En effet, si l'a Lignement n'est pas respecté, La réunion et La connexion par La tige est impossible, à moins de déformer cette dernière pour récupérer le déca Lage angulaire. De p Lus, Les fixateurs considérés entraînent des risques de dégéné- rescence ultérieure du disque qui se trouve immédiatement sus-jacent à L'ensemb Le des vertèbres instrumentées En effet, le disque reçoit après L'ostéosynthèse Lombo-sacrée La totalité des contraintes qui, en l'état norma L, se trouvent réparties sur plusieurs étages. C'est à ces inconvénients qu'entend plus spécialement remédier la présente invention. Le fixateur pour Les ostéosynthèses Lombo-sacrées suivant la pré- sente invention comprend une tige de liaison pourvue d'une première partie qui coopère avec des moyens de serrage prévus sur des vis pédicu- Laires et une seconde partie de diamètre inférieur à ce Lui de La premiè- re qui cou Lisse Librement dans des moyens de guidage pour permettre un soulagement des efforts qui sont supportés par le disque de la vertèbre se trouvant juste au-dessus de la dernière vertèbre instrumentée à L'aide du fixateur. Le dessin annexé, donné à titre d'exemp Le, permettra de mieux comprendre L'invention, Les caractéristiques qu'elle présente et Les avantages qu'e L Le est susceptible de procurer: Fig 1 est une vue en élévation illustrant Le fixateur pour ostéosynthèses Lombo-sacrées suivant L'invention après leur mise en place. Fig 2 et 3 sont des vues en perspective d'un moyen de guidage qui est destiné à recevoir la seconde partie de La tige de liaison du fixateur suivant La présente invention. Fig 4 est une coupe i L Lustrant le guidage de la seconde partie de La tige de liaison du fixateur. Fig 5 et 6 sont des coupes montrant des variantes des moyens de guidage de La seconde partie de La tige de Liaison. On a représenté en fig 1 la partie basse d'une colonne vertébrale 1 dont les vertèbres la sont réunies les unes aux autres par un fixateur 2 afin de réaliser une ostéosynthèse lombo-sacrée, c'est-à-dire une so Lidarisation des étages vertébraux endommagés au niveau considéré. Le fixateur 2 comprend deux ensembles sensiblement parallèles qui sont placés de part et d'autre des apophyses épineuses lb et immobilisés sur les pédicules lc. Le fixateur 2 est constitué pour chaque ensemble d'un certain nom- bre de vis pédiculaires 3 qui sont ancrées dans les pédicules lc de cha- que vertèbre la et qui comportent des moyens de serrage 7 connus en soi pour le maintien d'une tige de liaison 4 La tige de liaison 4 permet de réunir chaque vis pédiculaire 3 préalablement ancrée dans les vertèbres la. La tige cylindrique de Liaison 4 est généralement prévue cintrée, soit dans Le sens convexe, soit dans le sens concave, suivant La morpho- logie du patient et la correction à obtenir La tige 4 est prévue d'une longueur suffisante pour relier un certain nombre de vertèbres la dont les disques sont endommagés. La tige 4 comporte une première partie 4 a qui est prévue pour co- opérer avec les moyens de serrage 7 des vis pédiculaires 3 Lors du montage du fixateur 2. La première partie 4 a de La tige 4 se prolonge par une seconde partie 4 b de diamètre inférieur Cette seconde partie 4 _ peut être pré- vue par exemple pour former une tige 4 à segmentation régulière, c'est- à-dire que la partie 4 a est encadrée par deux parties 4 _ et inversement une partie 4 b est encadrée par deux parties 4 a La seconde partie 4 b est destinée à coopérer avec des moyens de guidage 5 dont on décrira mieux plus Loin la fonction Les moyens de guidage 5 sont montés sur chaque apophyse transversale ld de la vertèbre sus-jacente la à la dernière vertèbre instrumentée, de manière à créer une transition semi-rigide entre La vertèbre normale la et celle retenue par le fixateur 2 pour éviter La création du syndrome de "néo-charnière". On a représenté en fig 2 à 4 Les moyens de guidage 5 de la secon- de partie 4 b de La tige de liaison 4 en vue de réaliser un soulagement des efforts qui sont supportés par le disque de la vertèbre la se trou- vant juste au-dessus de la dernière vertèbre la instrumentée au moyen du fixateur 2. Les moyens de guidage 5 sont constitués d'une vis 5 a dont la tête b présente la forme d'un anneau La vis Sa comporte au-dessous de sa tête 5 b une tige 5 c pourvue d'un filet auto-taraudant 5 d permettant son ancrage dans le pédicule lc de la vertèbre la qui se trouve au-dessus de la dernière vertèbre instrumentée. La tête 5 b est percée suivant un axe transversal par rapport à celui de la tige c d'un alésage 5 e présentant un profil interne en portion de sphère De part et d'autre de l'alésage 5 e sont prévues deux encoches latérales débouchantes Sf et 5 g dont le diamètre interne est supérieur à celui dudit alésage Dans la partie supérieure de la tête 5 b et suivant un axe vertical est percé un trou taraudé 5 h débouchant à l'intérieur de l'alé- sage 5 e et à l'intérieur duquel est vissée une vis Si. A l'intérieur de l'alésage Se est introduit un disque 5 Ji afin de constituer une liaison du genre rotule Le disque Si est percé d'un premier trou 5 k qui est prévu décalé angulairement par rapport aux axes principaux dudit disque Le trou 5 k présente un profil interne bombé convexe dont le diamètre est légèrement supérieur à celui de la partie 4 b de la tige 4 afin que cette dernière puisse coulisser librement à l'intérieur dudit disque 5 j, comme on le verra mieux plus loin De plus, le profil bombé du trou Sk permet de limiter la surface en contact avec la partie 4 b pour réduire les efforts de frottement entre celle-ci et l'intérieur du trou 5 k A proximité du trou 5 k est percé un second trou 51 de diamètre inférieur et permettant au chirurgien d'orienter le disque 5 i à l'intérieur de l'alésage 5 e de la vis 5 a Le disque 5 i présente un profil externe en portion de sphère de même rayon que celui interne de l'alésage 5 e, de manière à constituer une liaison du type rotule permettant audit disque 5 i de se déplacer librement suivant dif- férentes orientations angulaires à l'intérieur dudit alésage 5 e. Les tiges 4 et plus particulièrement leurs parties 4 a coopèrent avec les vis pédiculaires 3 préalablement ancrées dans les pédicules lc de chaque vertèbre la à soulager, tandis que leurs parties 4 b coopèrent avec les vis anneaux 5 qui sont montées dans chaque pédicule lc de la vertèbre sous-jacente la à la dernière vertèbre instrumentée, de manière à créer une position semi-rigide entre la vertèbre normale la et celle retenue par le fixateur 2. Avant la mise en place des vis-anneaux 5, le chirurgien introduit à l'intérieur de l'alésage 5 e le disque 5 i de manière qu'il reste libre en rotation angulaire Lors de l'introduction de la tige 4 et plus parti- culièrement de la partie 4 b à l'intérieur du trou 5 k du disque 5 i, le chirurgien déplace angulairement ce dernier au moyen d'un outil appro- prié qui coopère avec le trou 5 l afin de déplacer ledit disque dans la bonne direction comme représenté en fig 3 Ensuite, le chirurgien im- mobilise le disque 5 j à l'intérieur de l'alésage 5 e par l'intermédiaire de la vis 5 i. On a représenté en fig 5 et 6 une variante des moyens de guidage 5 référencés 5 ' de la seconde partie 4 b de la tige de liaison 4. Les moyens de guidage 5 ' sont montés sur des vis pédiculaires 3 identiques à celles permettant la mise en place de la partie 4 a de la tige 4 et recevant les moyens de serrage 7, comme décrit en fig 1. Chaque vis pédiculaire 3 comprend un filet auto-taraudant 3 a et une tête sphérique 3 b dont la partie supérieure se prolonge par une tige filetée 3 c co-axiale au filet 3 a. Le filet auto-taraudant 3 a comporte une âme 3 d à profil conique de manière à assurer une meilleure stabilité de la partie supérieure de la vis La base la plus large du profil conique de l'âme 3 d est prévue du côté de la tête sphérique 3 b de la vis pédiculaire 3. La tête sphérique 3 b se prolonge du côté du filet auto-taraudant 3 a par une partie conique 3 e dont l'état de surface est rugueux pour per- mettre un ancrage biologique, progressif et durable pour la reprise de l'os autour de la tête. La tige filetée 3 c est prévue de longueur variable suivant le point d'ancrage de la vis pédiculaire 3 De plus, la tige filetée 3 c peut- être pourvue de zones de rupture afin qu'elle soit sécable en fonction de la hauteur utilisée. Les moyens de guidage 5 ' sont constitués par deux rondelles S'a identiques et symétriques pouvant former réciproquement soit la partie inférieure, soit la partie supérieure desdits moyens de guidage Chacune des rondelles 5 'a présente une surface d'appui plane 5 'b et un profil extérieur sphérique 5 'c Chaque rondelle 5 'a est percée d'un alésage débouchant 5 'd qui est décalé latéralement par rapport à l'axe vertical desdites rondelles L'alésage 5 'd présente un profil conique dont la base la plus large est tournée du côté du profil sphérique 5 'c des ron- delles 5 'a. Des encoches 5 'e sont ménagées perpendiculairement à l'axe de l'alésage tronconique 5 'd et comportent en leur milieu une rainure en V 'f Celle-ci permet la mise en place d'une bague en nylon 5 'g compre- nant en son milieu une rotule 5 'h qui est percée d'un alésage traversant 2702362 pour le coulissement de la seconde partie 4 b de La tige 4 La rainure 'f peut être prévue d'un profil quelconque de manière qu'elle retienne axialement la bague 5 'g dans les encoches 5 'e Les rondelles 5 'a sont immobilisées sur la vis pédiculaires 3 par l'intermédiaire d'un écrou 6 comportant un trou taraudé 6 a dans lequel est prévu une rondelle frein 6 b Chaque écrou se visse sur la tige filetée 3 c des vis pédiculaires 3. Chaque écrou 6 comporte un chambrage 6 c qui permet de délimiter sur la face d'appui dudit écrou une surface sphérique 6 d La surface sphérique 6 d est prévue d'un rayon correspondant à celui du profil 5 'c des ron- delles 5 'a. On note que les moyens de guidage 5 et 5 ' créent une transition semi-rigide entre la vertèbre normale la et celle retenue par le fixa- teur 2 pour éviter la création du syndrome de "néo-charnières". Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement Le domai- ne de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. R EV EN D I C AT I ON S 1 Fixateur pour les osthéosynthèses du rachis lombo-sacré du genre comprenant deux ensembles sensiblement parallèles pour la fusion des étages vertébraux endommagés d'une colonne vertébrale, caractérisé en ce qu'il comprend une tige de liaison ( 4) pourvue d'une première partie ( 4 a) qui coopère avec des moyens de serrage ( 7) prévu sur des vis pédi- culaires ( 3) et une seconde partie ( 4 b) de diamètre inférieur à celui de la première, qui coulisse librement dans des moyens de guidage ( 5, 5 ') pour permettre un soulagement des efforts qui sont supportés par le disque de la vertèbre (la) se trouvant juste au-dessus de la dernière vertèbre (la) instrumentée au moyen du fixateur ( 2). 2 Fixateur suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de guidage ( 5) consistent en une vis-anneau ( 5 a) comportant une tête ( 5 b) percée d'un alésage ( 5 e) pourvu de deux encoches latérales ( 5 f) pour la mise en place d'un disque ( 5 i) dans lequel est percé un trou bombé ( 5 k) pour le passage de la seconde partie ( 4 b) de la tige ( 4), tandis que le disque ( 5 i) est immobilisé en rotation à l'intérieur de l'alésage ( 5 e) par une vis de pression (Si). 3 Fixateur suivant la revendication 2, caractérisé en ce que l'alésage ( 5 e) présente un profil interne en portion de sphère. 4 Fixateur suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le disque ( 5 i) présente un profil externe identique à celui de l'alésage (Se) pour former une liaison du type rotule. Fixateur suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le disque ( 5 j) est percé d'un premier trou ( 5 k) à profil bombé et d'un second trou ( 5 L) de diamètre inférieur. 6 Fixateur suivant la revendication 2, caractérisé en ce que la visanneau ( 5) comporte une tige ( 5 c) pourvue d'un filet auto-taraudant ( 5 d). 7 Fixateur suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de guidage ( 5 ') sont constitués par des rondelles symétriques ( 5 'a) dont chacune est pourvue d'un alésage débouchant ( 5 'd) à profil conique et par au moins une encoche ( 5 'e) qui est ménagée perpendicu- lairement audit alésage et à l'intérieur de laquelle est prévue en son milieu une rainure ( 5 'f) permettant la retenue d'une bague en nylon