Brevet FR2709245A1 — publié le 19950303

L)ESCRlPTION La presente invention concerne un dispositif de correction des ueformations vertébrales tout en conservant à la colonne des mouvements qui seront les plus physiologiques possible. TITRE Orthèse Vertébrale Interne Dynamique ETnT DE LA TECHNIQUE ANTERIEURE : Elle réalise - soit une ostéosynthèse intervertébrale rigide permettant de corriger les déformations et d'immobiliser les vertèbres jusqu'à l5arthrodèse obtenue par une greffe - soit une rigidification "souple" de la colonne vertébrale de manière à en réduire les mouvements et donc les douleurs arthrosiques qui y sont associees. ORTHESE wERTERRALE LONGUE Elle est utilisée pour la correction des derormations vertébrales telles que scoliose et/ou cyphose et s'appuie sur 3 vertèbres au moins avec 2 vertèbres intermediaires ce qui permet la correction de 5 vertèbres Elle se compose de 4 éléments principaux - la Plaque-Crochets : La plaque (1) de section hémisphérique s'appuie en avant sur 13arc vertébral postérieur et épouse donc les contours de l'apophyse épineuse, de la lame et de l'apophyse transverse en étant unilatérale ou bilatérale par rapport à l'apophyse épineuse , Elle comporte + une face osseuse (2) constituée de métal poreux de type pointe de diamant' et pouvant être recouverte d'hydroxyapatite afin de permettre une meilleure cohésion os-matériel. + une extrémité (3) fixée sur l'apophyse épineuse la face plate (ou courbe) s'appuie sur l'os la face postérieure hémisphérique comporte un renflement terminal(7) qui assure une meilleure stabilité du moyen de fixation qui peut être - soit un cerclage métallique ou de matériel synthétique autobloquant autour de apophyse épineuse, - soit un double crochet métallique(4) prenant verticalement en pince l'apophyse épineuse dont il épouse les contours se fermant par une vis verticale autobloquantet5) qui peut se situer en haut ou en bas par rapport à l'apophyse épineuse. Il présente aussi une pince horizontale(6) qui enserre et solidarise l'ensemble plaque-apophyse épineuse = adaptée à la forme hémisphérique de la plaque des 2 côtés si la plaque est bilatérale ou d'un côté à l'apophyse épineuse et de l'autre à la plaque si cette dernière est unilatérale. Ce double crochet se situe en avant du renflement terminal(7) de la plaque qui sert donc à le stabiliser en bloquant son glissement vers la pointe de l'apophyse épineuse. La plaque est perforée horizontalement(8) en regard du pédicule pour permettre le passage d'une vis intrapédiculaire(9) qui va la fixer à ce dernier. + l5extrémité transversaire(lO) qui comporte 2 parties: une fixation sur l'apophyse transverse qui se fait par une pince verticale formée de 2 crochets(ll) lesquels s'appuient respectivement sur le bord supérieur et inférieur de la transverse ; ils sont serrés par une vis verticale(l2) qui écarte leurs extrémités postérieures, les faisant ainsi pivoter sur leur axe horizontalt13) et rapproche donc leurs extrémités crochues( 14) qui enserrent l'apophyse transverse. le cylindre(15) : il s'agit d'un renforcement postéro-externe de la plaque perforé verticalement pour permettre le passage de la tige Il est de 2 types - simple cylindre comportant une vis transversale(16) servant à y bloquer la tige. Son diamètre interne est fixe de lOmm environ lui permettant de recevoir un 2e cylindre(l7) fendu sur la moitié de sa longueur pour le passage de la vis: ce 2e cylindre a son diamètre externe fixe ( adapté à celui interne du ler cylindre ) et son diamètre interne variable car adapté au diamètre de la tige choisie Ce 2e cylindre sert donc de cale pour fixer la tige à la plaquecrochets - cylindre renfermant une sphère mobile(l8) par rapport à lui et perforée également de haut en bas pour le passage de la tige qui la centre - Cette sphère permet à la tige des mouvements. de glissement longitudinaux libres, de rotation (selon l'axe de la tige et donc théoriquement de 360 ) d'angulation libre verticalement de 45"au moins par rapport à la plaque Cette sphère a un diamètre extérieur fixe qui est adapté au cylindre mais sa perforation centrale(19) va varier pour s'adapter au diamètre de la tige choisie selon les données dynamométriques obtenues lors de la mise en place du système Après son insertion dans le cylindre la sphère va y être enfermée sans y être bloquée pour lui permettre ses rotations Ce blocage se fait : soit par un système autobloquant d'un bloc de polyéthylène(20) contenu dans le cylindre et dont le diamètre "d'entrée" et légèrement inférieur au plus grand diamètre de la sphere de manière à empêcher sa sortie après qu'elle y ait été inserée en force, soit par une vis(21) fermant le cylindre en haut ou en bas , elle-même perforée pour laisser le passage de la tige. Cette sphère, tournant dans le cylindre et permettant le glissement de la tige, va donc être de même métal que celui composant l'ensemble du montage . Elle peut être aussi en céramique ou en polyéthylène afin de favoriser les différents mouvements tout en reduisant au maximum les forces de frottement. Les ressorts entourant les tiges vont venir s'appuyer sur les parties superieures et inférieures des cylindres lorsqu'ils devront travailler en compression. S'ils doivent travailler en tension, ils seront toujours centrés par la tige et se fixeront à la surface du cylindre sur un ergot(22) situé latéralement. Dans le cas d'utilisation d'une plaque-crochets bilatérale cette dernière est symétrique par rapport à l'apophyse épineuse sur laquelle elle se fixe comme décrit précédemment. Si l'action du montage a besoin d'être bilatérale la plaque-crochets comporte de chaque côté un cylindre . Si l'on ne désire agir que de manière unilatérale sur les vertèbres, la plaque-crochets peut cependant être bilatérale : son rôle et alors d'assurer une meilleure fixation ( en 5 points : 2 sur les transverses, 2 sur les pédicules et 1 sur l'épineuse ) du montage sur la vertèbre et elle ne comporte pas de cylindre(23) contrairement au côté "correcteur" - la Vis Intrapediculairet - Passée d'arrière en avant dans l'orifice de la plaque d'abord, puis dans l'axe du pédicule, elle se termine dans le corps spongieux vertébral. Elle comporte une tête fraisée qui lui permet de s'adapter à l'orifice correspondant de la plaque qu'elle appuie de manière serrée contre l'arc postérieur. Le filetage de type cortico-spongieux est réalisé sur toute la longueur de la vis jusqu'à la base de la tête. Le diamètre et la longueur sont variables selon le niveau vertébral instrumenté et sont donc respectivement de 3 à 7mm pour le diamètre et de 25 à 55mm pour la longueur. Elle est en acier inoxydable ou en alliage de type titane pour être compatible avec les autres éléments. - la Tige(24) : Métallique (acier inoxydable ou alliage de type titane), elle est de section circulaire lisse dont le diamètre, de 2 à 8mm, varie selon les caractéristiques mécaniques qui sont demandées à la tige après avoir été déterminées en peropératoire par la pince dynamométrique. Elle comporte à sa périphérie 3 rails longitudinaux(25) en saillie, de section triangulaire à base appuyée sur la tige, et réalisant chacun une proéminence de lmm a la superficie de la tige positionnés à L20" les uns des autres. Sa longueur varie de 5 à 30cm selon le nombre de vertèbres que l'on veut instrumenter. Elle forme une courbure variable qui est pré-etablie a la fabrication et va donc être utilisée soit pour creer la cyphose ou la lordose voulue de maniére isolée soit pour obtenir dans le même temps la correction desirée d'une courbure vertebrale scoliotique par la souplesse et l'elasticité de la tige selon la position de rotation donnée à cette dernière lors de la fixation dans le cylindre. Elle est glissée dans les cylindres des extrémités transversaires des plaques-crochets et est fixée en un seul point (de préférence sur la plaque-crochet située au centre du montage) par la vis(16) de l'extrémité transversaire sur le renflement cylindrique central qu'elle comporte Au niveau des autres plaques-crochets, elle coulisse librement dans les sphères incluses dans les extrémités transversaires . La tige n'est en contact avec ces sphères que par la saillie des 3 rails longitudinaux qui ont pour but de faciliter le glissement tout en réduisant les forces de frottement. Les extrémités de la tige sont + soit libres et donc dépassant de 1 à 3cm l'extrémité de la plaque-crochets dans laquelle elle coulisse + soit filetées et recevant alors un écrou(26) qui va bloquer le ressort(27) que l'on insère autour de l'extrémité de la tige et qui s'appuie également sur la plaque-crochets. La tige dépasse alors la plaque-crochet de 2 à 5cm selon la longueur du ressort que l'on veut utiliser, laquelle est déterminée par les forces de correction mesurées avec la pince dynamométrique. + soit également filetées mais sans interposition de ressort, l'écrou servant seulement à bloquer le "démontage" éventuel de l'ensemble tige-plaque-crochets lors de mouvements intempestifs. + l'écrou est perforé à sa périphérie de 6 trous permettant la fixation de l'extrémité crochetée du ressort qui travaille en tension. - les Ressorts(27) : Ils entourent les tiges et travaillent soit en compression soit en tension sur les extrémités transversaires de deux plaques-crochets consécutives ou sur l'extrémité de la tige et la plaque-crochets voisine. Leur diamètre propre varie de 1 a 4mm en fonction de la force qui leur sera demandée (déterminée par la pince dynamométrique). Le diamètre de la spirale qu'ils réalisent a un diamétre interne supérieur de 0,5 à lmm à celui de la tige (en tenant compte des rails longitudinaux) qu'ils entourent. Leur longueur dépend de l'espace existant entre deux plaques-crochets consécutives ou la plaque-crochets et l'écrou de l'extrémité de la tige et varie également avec la force que l'on veut appliquer entre ces points (en compression ou en tension) laquelle est déterminée par la pince dynamométrique. Leurs extrémités sont = soit plates(28) pour s'appuyer directement sur les extrémités transversaires des plaques-crochets et des écrous terminaux des tiges lorsqu'ils travaillent en compression ; soit , lorsqu'on désire qu'ils travaillent en tension, se terminant par un anneau excentré(29) à chaque extremité pour se fixer sur l'ergot(22) prévu à cet effet sur l'extrémité transversaire de la plaque-crochets ; ils se terminent par un crochet(30) qui se fixe sur l'écrou terminal(26) de la tige lorsqu'ils sont placés à l'extrémité de cette tige. Dans le cas d'insertion du matériel sur une colonne vertebrale en croissance , les forces déterminées au moment de l'instrumentation vont être modifiées par cette croissance. L'augmentation de la longueur de la colonne vertébrale mais egalement du poids du corps et de la force des muscles peuvent rendre le matériel posé insuffisant et donc voir la récidive de la déformation Si la modification de ces facteurs est majeure une réintervention s'impose avec changement des tiges et des ressorts, les plaques-crochets fixées à l'os restant inchangées. Dans le cas d'une variation modérée des forces, on peut obtenir la compensation de ces nouvelles forces en agissant sur les ressorts par l'intermédiaire de micro-moteurs électroniques ou de tenseurs mécaniques. Placés lors de la 1ère intervention autour des tiges, ils vont permettre : - soit de "recomprimer" les ressorts qui travaillent en compression en réduisant leur longueur, - soit de "retendre" les ressorts qui travaillent en tension en augmentant leur longueur. Micro-Moteur Elect ronique(31 ) : + Forme cylindrique de 1 à 2 cm de haut, Son diamètre extérieur est variable en fonction des composants nécessaires pour obtenir la force voulue mais de 20 à 30mm environ. Creux en son centre, son diamètre intérieur est supérieur de 1 à 2mm à celui de la tige qu'il entoure (et donc qui sert à sa stabilité) afin de permettre à cette dernière les mouvements libres nécessaires + Ses appuis: il se positionne entre le cylindre de la plaque-crochets et le ressort sur lequel il va agir . Il n'est absolument pas fixé et s'appuie donc, en haut ou en bas indifféremment = d'une part sur le cylindre de la plaquecrochets, d'autre part sur le ressort qui travaille en compression et dont il va réduire la longueur. S'il doit agir sur un ressort qui travaille en tension, il va se positionner de l'autre côté(32) de la plaquecrochets par rapport au ressort qu'il doit allonger. Le ressort sera donc fixé d'un côté sur l'ergot(22) du cylindre - de l'autre côté sur l'extrémité distale du moteur par son crochet(30) qui va passer en pont à côté du 2e cylindre sur lequel il va agir. + Son alimentation : par de micro-piles au lithium activant le micro-moteur électronique ou à ultra-sons. + Sa commande = elle doit se faire en trans-cutanée par une télé-commande électromagnétique ou autre sans nécessiter d'incision cutanée. + Sa fonction = il doit ainsi s'allonger selon les besoins de la correction de 1 à 20mm environ pour réduire ou accroitre d'autant le ressort correspondant. Le Tenseur(33) : + Sa forme cylindrique, ses appuis, sa position et sa fonction sont tout à fait comparables à ceux du micro-moteur électronique + Sa mobilisation se fait par une vis centrale(34) et latérale dont la rotation entraine une roue dentée située en bout d'axe de la vis. Cette roue dentée provoque par sa rotation le glissement en sens inverse de 2 tiges crantées correspondantes et solidarisées chacune à un des 2 plateaux superieur ou inférieur de ce tenseur. I1 va donc réaliser comme le micro-moteur une variation de longueur de 1 à 20mm du ressort sur lequel il doit agir + Sa commande se fait par rotation de la vis par un tourne-vis en percutané et sous anesthésie locale. Le repérage précis de la vis se fait sous contrôle d'amplificateur de brillance. ORTHESE VERTéBRALE COURTE Elle est utilisée dans les cas où l'on veut réduire les efforts demandés à la colonne vertébrale sans pour autant en réduire la mobilité ; donc le plus souvent dans le cas d'instabilité chronique douloureuse associant plus ou moins discopathie antérieure et arthrose apophysaire postérieure. Elle instrumente de 2 à 4 vertèbres consécutives, chacunes d'entr'elles recevant le système de la plaquecrochets. - La Plaque-Crochets(35) r il s'agit d'un élément tout à fait comparable à celui décrit pour le système long, la seule variante résidant dans la sphère contenue dans l'extrémité transversaire(36) - cette spnere comporte un anneau péripheriquel37) (type anneau de Saturne) situe dans le plan frontal et qui bloque donc les mouvements de flexion-extension de la tige qui coulisse toujours librement dans cette sphère. Ces derniers mouvements sont cependant possibles en rapport avec la flexibilité de la tige elle-mëme et dont l'élasticité ramène les vertèbres dans la position de cyphose ou surtout de lordose voulue. La sphère permet donc des mouvements lateraux de la tige dans le plan frontal de 45 environ pour admettre des inclinaisons vertébrales libres. - La Vis Intrapédiculairet9) - identique à celle utilisée pour le système long. - La Tige(38) Comparable en tous points à celle décrite pour le système long, ses particulatités sont: + sa longueur : de 5 à ZOcm selon le nombre de vertèbres instrumentées + Sa fixation sur la plaque-crochet est située à l'extrémité de la tige dans le cas où le montage s'effectue sur deux vertèbres et peut être central ou terminal si le montage intéresse trois vertèbres ou plus. La fixation terminale se fait sur la vertèbre supérieure ou inférieure; elle est renforcée par un écrou(39) ( fixé sur l'extrémité filetée de la tige) qui vient s'appuyer sur la plaque-crochets pour la solidariser avec la tige . Elle se fixe surtout en lordose de manière à réduire les charges sur les disques; cette lordose est en effet maintenue par les sphères dont la "couronne centrale frontale bloque tout mouvement de flexion antérieure des plaques-crochets par rapport aux tiges. Seule la flexibilité des tiges peut permettre l'anteflexion du rachis. - Les Ressorts(40) : restent identiques à ceux décrits pour le système d'orthèse longue. Ils travaillent surtout en compression pour "décharger les articulations vertébrales postérieures. Puisque ce matériel s'adresse surtout à des adultes aucune croissance n'est à prévoir au niveau vertébral : le micro-moteur ou le tenseur ne sont donc à prévoir que dans le cas où l'on veut réaliser une variation des forces éxercées par les ressorts si ces dernières ne peuvent être déterminées avec suffisamment de précision lors de l'instrumentation. MATERIEL nNCILLIRE : PINCE DYNAMOMETRIQUE(41) (Fìg.6et7) Elle sert d'une part à la correction per-opératoire de la deformation vertebrale dans les 3 dimensions et d'autre part elle permet d'évaluer les forces et les déplacements nécessaires à la conservation de cette correction. Elle agit sur 3 plaques-crochets consécutives et homolatérales. Elle va donc nous fournir des données déterminantes dans le choix des tiges et des ressorts qui vont effectuer la correction attendue par cette Orthèse Vertébrale Interne Dynamique. Elle est formée par deux branches principales(42) et une branche intermédiaire(43), toutes trois s'appuyant sur le même axe transversal(44). Les deux branches principales sont articulées en leur centre par un axe vertical(45) mais ne s'entrecroisent pas ce qui permet des mouvements inverses de leurs extrémités: - les extrémités vertébrales(46) se fixent par des ergots(47) qui pénètrent dans les orifices correspondants prévus(48) dans les extrémités transversaires des plaquescrochets. Ces extrémités vertébrales de la pince peuvent être tournées de L80 selon un pivot(49) de manière à réaliser soit le rapprochement (compression) soit l'éloignement (détraction ) des vertèbres concernées, Ces deux branches principales vont donc s'appuyer sur les vertèbres extrêmes du montage en haut et en bas. Les ergots sont montes sur des sphères(50) incluses dans l'extrémité de la tige et qui vont permettre leur orientation en fonction de celle de la plaque-crochet fixée sur la vertèbre - les extrémités dynamiques sont articulées(51) à l'axe transversal(44) qui les solidarise; elles vont être rapprochées ou éloignées par la rotation de la poignée(52) située dans le prolongement de l'axe sur lequel elles se déplacent, La rotation de cet axe(44) provoque le déplacement de la branche la plus distale par un pas de vis(53). Leurs déplacements engendrent à l'autre extrémité la compression ou la détraction vertébrale en comprimant 2 ressorts transversaux(54) ( un pour chacune des actions respectives ) . Les forces compressives de ces ressorts sont mesurées par des capteurs dynamométriques(55) situés sur l'axe principal même de la pince. Les valeurs sont enregistrées de manière instantanée sur écran cathodique et permettent de déterminer le choix des tiges et des ressorts adaptés à la correction désirée. Etant donné que l'axe vertical(45) de rotation de la pince se situe à égale distance des extrémités vertébrales et dynamiques nous avons également, en lecture directe sur une échelle graduée(56) sur l'axe de la pince , le déplacement entre les 2 vertèbres extrêmes . Ces données instatanées vont être modifiées par l'action de la troisième branche de la pince sur la déformation vertébrale. La branche intermédiaire, 43) (la 3e) de cette pince est solidarisée aux deux autres en s'appuyant de manière mobile sur l'axe transversal de déplacement des extrémites dynamiques des deux branches principales; elle se fixe à l'autre extrémité vertébrale de la même façon que les deux branches principales au niveau de l'extrémité transversaire de la plaque-crochets par un ergot(57) fixe non monté sur rotule. Au centre, elle se solidarise avec les 2 autres branches au niveau de leur axe de rotation vertical(45) qu'elle entoure puisque un évidement central(58) lui permet ses déplacements longitudinaux. Elle réalise un double déplacement de la vertèbre centrale du montage - un déplacement longitudinal dans l'axe de la pince (transversal par rapport à l'axe du rachis) afin de réduire la courbure dans le plan frontal : il est assuré par la poignée(59) dont l'axe de rotation est placé dans le prolongement de cette branche intermédiaire. Le déplacement est évalué par lecture directe sur une échelle(60) située sur la tige de cette branche(60) . La force de correction appliquée à la vertèbre centrale réalise la compression d'un ressort longitudinal(61 > : un dynamométre(62) mesure cette force et transmet l'information au tube cathodique pour lecture instantanée. - un déplacement postérieur ou antérieur de cette vertèbre intermédiaire : le point d'application de la force étant unilatéral cette dernière va entrainer une dé rotation vertébrale dans le plan horizontal et une cyphose ou une lordose en déplaçant, dans le plan sagittal, postérieurement ou antérieurement, cette vertèbre par rapport aux deux autres instrumentées. Un filetage(63) assure le déplacement vertical de cet axe(45) qui est mobilisé par une poignée verticale(64) située à l'extrémité de cet axe. Selon le sens de rotation choisi un déplacement postérieur en cyphose ou un déplacement antérieur en lordose est obtenu Il existe 2 ressorts verticaux(65) et deux capteurs dynamométriques(66) qui permettent d'évaluer comme précédemment le déplacement et les forces nécessaires à cette réduction. Pour des besoins didactiques et de clarté, l'action de chacune des branches de cette pince a été décrite successivement mais il est évident que l'effet de chacune ( tant dans le déplacement que dans la force ) est étroitement relié à l'effet produit et obtenu par les deux autres branches. Le système va être considéré en équilibre" lorsque la correction aura été obtenue dans tous les plans et confirmée par deux clichés de face et de profil de la colonne vertébrale dans cet état sous l'action de la pince dynamométrique. Les données recueillies par les capteurs vont alors permettre les choix: - d'une part des tiges: diamètre et courbures - d'autre part des ressorts: longueur et force. Le montage des tiges , des ressorts et des espaceurs électroniques ou mécaniques sur les plaques-crochets est réalisé alors que la pince dynamométrique maintient la position de correction . Cette pince est enlevée après stabilisation de tous les éléments tels que décrits précédemment. Dans le cas d'une instrumentation bilatérale , il est évident que deux pinces dynamométriques seront nécessaires pour realiser leurs effets de manière simultanée = l'une en compression du cote convexe de la scoliose , 15autre en détraction du côté concave Si une grande courbure vertébrale en C justifie l'instrumentation de 5 vertèbres (9 niveaux puisque les plaques-crochets sont positionnées toutes les 2 vertèbres), une 2e pince dynamomètrique est utilisée : elle ne comporte seulement que les 2 branches principales qui s'appuient sur les vertebres extrêmes supérieure et inférieure La branche intermédiaire(43) est amovible après démontage au niveau des deux axes transversal(44) et vertical(45). REVEND1CTIONS 1) Dispositif. pour corriger les déformations vertébrales et stabiliser les lésions dégénératives du rachis tout en conservant à la colonne vertébrale ses mouvements, caractérisé en ce qu'il se compose de la combinaison d'éléments d'ancrage et au moins 1 des 2 éléments de liaison ci-après: a) éléments d'ancrage sur les vertèbres que réalisent de préférence des plaques-crochets (1 ou 35), formées d'alliages métalliques biocompatibles, destinées à venir en appui sur l'arc vertébral postérieur où la fixation peut se faire en 2 à 5 points en associant éventuellement la prise sur la(les) apophyse(s) épineuseis)par notamment un double crochet(4) etfou sur le(les) pédicule(s) par une vis(9) stfou sur la(les) apophyse(s) transverse(s) par des crochets(11}, reliables entre-eux par b) un ou plusieurs éléments) de guidage et/ou de rappel élastique que sont de préférence au moins 1 ou 2 Tiges souples (24 ou 38), formées d'alliages métalliques biocompatibles, disposées) longitudinalement d'un ou de chaque côté des apophyses épineuses vertébrales, pouvant être associé(s) rigidement à un élément d'ancrage et de manière mobile à(aux) l'autres éléments d'ancrage avec au moins un degré de liberté en translation longitudinale mais éventuellement des degrés de rotation axiale et/ou d'angulation dans les plans frontal et sagittal, et dont les caractéristiques mécaniques comme moyen de rappel élastique par effet de récupération de sa courbure initiale, sont déterminées pour obtenir soit la réalisation et le maintien des positions de correction voulue soit la réduction des forces supportés par les structures discoarticulaires vertébrales dégénératives, c) d'éléments de compression ou traction , notamment des ressorts hélicoïdaux(27 ou 40), moyens élastiques pouvant entourer les éléments de guidage, formés d'alliage métalliques biocompatibles, interposés entre les éléments d'ancrage sur lesquels ils se fixent, destinés à travailler sur les vertèbres soit seuls soit en complément des éléments de guidage afin d'assurer la même correction et/ou le même support vertébral 2) Dispositif selon la revendication 1) caractérisé en ce que la face osseuse(2) de la plaque-crochets(l ou 35), destinée à épouser les contours de l'arc vertébral postérieur, peut éventuellement être constituée de métal poreux de type "pointe de diamant" et/ou recouverte d'un matériau facilitant l'intégration osseuses+ hydroxy-apatite ou autre. 3) Dispositif selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que la plaque-crochets(l ou 35) peut comporter éventuellement un renflement terminal(7) qui assure une meilleure stabilité de la fixation de cette plaque-crochets(l ou 35) sur l'apophyse épineuse. 4) Dispositif selon la revendication 1 ou 3 caractérisé en ce que la plaque-crochetstl ou 35), simple ou double, peut être fixée sur l'apophyse épineuse éventuellement par un cerclage soit métallique soit de matériau synthétique autobloquant. 5) Dispositif selon la revendication 1 ou 3 caractérisé en ce que la plaque-crochetst1 ou 35), simple ou double, peut être fixée sur l'apophyse épineuse éventuellement par un double crochet métallique(4) destiné à assurer, d'une part une pince verticale stabilisatrice directement appuyée sur l'os par une vis de préférence autobloquante(5) située en haut ou en bas de cette apophyse, et/ou d'autre part une pince horizontale(6}, adaptée à la forme hémisphérique externe de la plaquecrochets(1 ou 35) uni- ou bilatérale, et visant à solidariser l'ensemble contre l'os 6) Dispositif selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que la plaque-crochets(l ou 35) destinée à s'adapter contre l'arc postérieur de la vertèbre va y être fixée éventuellement par une vis intra-pédiculaire(9) qui passe par 150rifice(8) ménagé dans cette plaque-crochets en regard du pédicule correspondant 7) Dispositif selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que la plaque-crochets(l ou 35) destinée à s'adapter contre l'arc postérieur de la vertèbre comporte éventuellement une fixation sur l'apophyse transverse qui se fait par 2 crochets qui l'enserrent, en s'appuyant respectivement sur ses bords supérieur et inférieur, sous l'action d'une vis verticale(12) qui les fait pivoter autour de leur axe horizontal(13} de manière à les rapprocher de cette apophyse transverse 8) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la plaque-crochets(l ou 35) comporte ou ne comporte pas(23) près de son extrémité transversaire un renforcement pouvant être de type cylindrique(15) perforé verticalement pour permettre le passage d'une tige(24) et réalisant donc la liaison entre le(les) éléments d'ancrage et le(les) éléments de guidage soit en fixant la tige(24) par éventuellement une vis transversale(16) et un 2e cylindre(17) agissant comme une cale entre le diamètre variable de la tige et le cylindre(15), soit en permettant les glissements et/ou les angulations et/ou les rotations de cette tige(24) par notamment une sphère(l8) mobile en rotation et contenue dans le cylindre(15) lui-même qui présente à sa surface latérale un ergot(22) pour la fixation des anneaux excentrés(29) des ressorts(27) qui travaillent en tension. 9) Dispositif selon la revendication 8 caractérisé en ce que la sphère(18), destinée à s'adapter au diamètre variable de la tige (24), est enfermée secondairement dans le cy lindre(lS) soit par un bloc autobloquant(20) pé riphé rique(éventuel lement de polyéthylène) dont le diamètre d'entrée est légèrement inférieur à celui de la sphère(18), soit par une vis(21) obturant en haut ou en bas le cylindre(15) mais perforée, comme le bloc de polyéthylène, pour conserver les libres mouvements de la tige(24). 10) Dispositif selon la revendication 1) caractérisé en ce que la tige(24) est de préférence de section circulaire lisse et peut comporter à sa périphérie au moins 3 rails longitudinaux(25) en saillie, positionnés à l20e les uns des autres, de section triangulaire à base appuyée sur la tige(24), de manière à réduire au maximum les forces de frottement avec la sphère(18) qui permet à cette tige d'être mobile à l'une ou aux 2 extrémités alors qu'elle peut être fixée à une extrémité ou au centre dans un cylindre{15) et se terminer éventuellement par des filetages destinés à recevoir des écrous(26), perforés de plusieurs trous à leur périphérie, qui réalisent d'une part la prévention de l'extériorisation de la tige(24) par rapport à la sphère(18) et d'autre part le support des ressorts(27). ll) Dispositif selon la revendication 1) caractérisé en ce que les ressorts(27) comportent soit des extrémités plates(28) pour travailler en compression entre 2 cylindresIl5) consécutifs ou entre l'écrou(26) de l'extrémité de la tige et le cylindre voisin(l5), soit des extrémités de préférence à type d'anneaux excentrés(29) ou de crochets(30) destinés à se fixer respectivement sur l'ergot(22) du cylindre(l5) ou sur l'écrou terminal(26) de la tige(24) 12) Dispositif selon les revendications 1) et 11) caractérisé en ce que un micro-moteur électronique(31} assure par sa variation de longueur (ou de hauteur) l'éventuelle variation de tension des ressorts(27), étant inséré lui aussi autour de la tige(24) entre les cylindres(15) et les ressorts(27) dont il va augmenter la compression ou la traction, tout en autorisant en son centre creux les libres mouvements de la tige(24) et dont la mise en action post-opératoire se fait de manière transcutanée sous l'effet éventuel de micro-ondes ou d'ondes électromagnétiques 13) Dispositf selon les revendications 1) et 11) caractérisé en ce que un tenseurt33) assure par sa variation de longueur (ou de hauteur) l'éventuelle variation de tension des ressorts(27), étant inséré lui aussi autour de la tige(24) entre les cylindrest15) et les ressorts(27) dont il va augmenter la compression ou la traction, tout en autorisant en son centre creux les libres mouvements de la tige(24) et dont la mise en action post-opératoire se fait éventuellement de manière percutanée, sous contrôle ultrasonique ou radiographique, par rotation d'une vis latérale qui réalise la variation de longueur recherchée pour la correction. 14) Dispositif selon la revendication 1) caractérisé en ce que la plaque-crochetst35) de l'orthèse vertébrale courte comporte éventuellement dans le cylindre de son extrémité transversaire(36} une sphère(37) entourée d'un anneau périphérique plein, type anneau de Saturne, situé dans le plan frontal et visant à bloquer les mouvements de flexion-extension de la tige(24) tout en lui conservant ses mouvements de rotation sur elle-même et d'angulations latérales. 15) Pince dynamométrique(41) destinée à l'insertion du dispositf de correction selon l'une quelconque des revendications 1) à 14) caractérisée en ce qu'elle comporte a) deux branches principales(42) se déplaçant selon un axe transversal(44) et s'articulant en leur centre sur un axe verticalC45) sans s'entrecroiser afin que leurs extrémités vertébrales46) et leurs extrémités dynamiques(51) réalisent des déplacements inverses, b) une branche intermédiairet43) s'appuyant d'une part sur l'axe transversalt44) pour effectuer des déplacements transversaux, d'autre part sur l'axe vertical(45} pour effectuer des déplacements antéro-postérieurs. 16) Pince dynamométrique(41) selon la revendication 15) caractérisée en ce que ses extrémités vertébrales(46) peuvent se fixer sur les plaques-crochets(l) éventuellement par des ergots(47) destinés à pénétrer dans les orifices correspondants(48) de l'extrémité transversaire(lO) et pouvant être montés sur des sphères(50), incluses dans les extrémités vertébrales(46), pour leur permettre de s'orienter précisément par rapport à la position de la plaque-crochets(1} fixée sur la vertèbre. 17) Pince dynamométrique(41) selon la revendication 15) caractérisée en ce que ses extrémités dynamiques articulées(51) sont rapprochées ou éloignées par la rotation de l'axe transversal(44) effectuée par 15intermédiaire d'une poignée(52) qui agit sur la branche la plus distale par un pas de vis(53). 18) Pince dynamométrique(41) selon la revendication 15) caractérisée en ce qué ses extrémités vertébrales (46) peuvent être tournées de 180 selon un pivot(49) afin de réaliser soit le rapprochementtcompression) soit l'éloignement(détraction) des plaques-crochetst1) sur les vertebres instrumentées. 19) Pince dynamométrique(41) selon la revendication 15) caractérisée en ce que les extrémités dynamiques(51) sur 1 axe transversal(44) comportent des ressorts transversaux(54} qui sont mis notamment en compression par leurs déplacements (en compression ou en détraction). 20) Pince dynamométrique(41) selon la revendication 15) caractérisée en ce que des capteurs dynamométriques(55} situés sur l'axe transversal(44) mesurent les forces compressives des ressorts transversaux(54}. 21) Pince dynamométrique(41) selon la revendication 15) caractérisée en ce que une échelle graduée(56) située sur 1 axe transversal(44) permet de mesurer directement les déplacements des extrémités vertébrales(46),lesquels peuvent être également enregistrés à partir des capteurs(55). 22) Pince dynamométrique(41) selon la revendication 15) caractérisée en ce que la branche intermédiaire(43) est solidarisée aux deux autres branches principales(42) en s'appuyant de manière mobile longitudinalement sur leur axe transversal(44). 23) Pince dynamométrique(41) selon la revendication 15) caractérisée en ce que la branche intermédiaire(43) est solidarisée au centre des deux branches principales{42} sur l'axe vertical(45) quelle entoure par un évidement central(58) lui permettant de réaliser ses mouvements longitudinaux 24) Pince dynamométrique(41) selon la revendication 15) caractérisée en ce que la rotation d'une poignée longitudinale(59) assure les déplacements longitudinaux de la branche intermédiaire(59). 25) Pince dynamométrique{41} selon la revendication 15) caractérisée en ce que l'échelle graduée(60) donne une lecture directe des déplacements de la branche intermédiaire(43) alors que le capteur dynamométriquet62) évalue les forces nécessaires à ces déplacements sous l'effet compressif du ressort(61). 26) Pince dynamométrique(41) selon la revendication 15) caractérisée en ce que la poignée(64) qui engendre la rotation de l'axe vertical(45) sur un pas de vis(63) assure ainsi les déplacements verticaux de la branche intermédiaire(43). 27) Pince dynamométrique(41) selon la revendication 15) caractérisée en ce que les capteurs dynamométriques(66}, stimulés par les ressorts(65), permettent d'évaluer les forces nécessaires aux délacements verticaux de la branche intermédiaire(43) qui réalisent les déplacements en cyphose ou en lordose des vertèbres. 28) Pince dnamométrique(41) selon la revendication 15) caractérisée en ce que la branche intermédiaire(41) est amovible de l'axe transversalt44) et de l'axe vertical(45) permettant à la pince dsêtre utilisée avec seulement ses deux branches principales(42)"