Brevet FR2706278A1 — publié le 19941223

PROTHESE, ELEMENT DE PREHENSION POUR PROTHESE, OUTIL DE FIXATION DE L'ELEMENT DE PREHENSION ET DISPOSITIF DE MANIPULATION DE LA PROTHESE La présente invention se rapporte principalement à une prothèse, notamment en forme de plaques, à un élément de préhension de la prothèse, à un outil de fixation de l'élément de préhension sur la prothèse et à un dispositif de manipulation de la prothèse munie de l'élément de préhension. Pour faciliter la réduction des fractures osseuses, il est connu d'implanter des prothèses en matériaux biocompatibles, notamment en titane. Ces prothèses ont par exemple la forme d'une plaque comprenant des trous de fixation par lesquels passent des vis assurant la solidarisation de la prothèse avec les éléments osseux. La prothèse est déformée par le chirurgien pour s'adapter à la configuration des éléments osseux rassemblés etlou pour induire une tension mécanique favorisant la réduction de la fracture. La solidarisation de la prothèse avec les éléments osseux comporte typiquement les étapes consistant à: a) positionner la prothèse par rapport aux éléments osseux, b) réaliser des avant-trous en face des trous de la prothèse, c) réaliser des trous de réception des vis de fixation, d) visser les vis de fixation dans les trous de réception à travers les ouvertures de la prothèse. Le maniement de la prothèse pendant ces opérations est extrêmement mal commode. Ainsi, EP-A-0 423 420 a proposé des prothèses en forme de plaques comportant une pluralité d'ouvertures de passage des vis de fixation reliées par un élément de fixation à une plaque d'identification susceptible de servir d'organes de préhension de la prothèse. L'élément de fixation de la plaque comporte une zone de plus faible résistance à la rupture. Après solidarisation de la prothèse avec les éléments osseux, I'on assure l'ablation de la plaque d'identification et de son élément de fixation en cassant ou en coupant l'élément de fixation au niveau de la zone de plus faible résistance. La prothèse proposée dans EP-A-0 423 420 comporte de nombreux inconvénients : I'ablation de la plaque munie de son élément de fixation au niveau de la zone de plus faible résistance à la rupture dégrade la biocompatibilité de la prothèse. En effet, la biocompatibilité est obtenue par un choix judicieux du matériau, par exemple du titane et par une fabrication précise assurant un état de surface impeccable. Par exemple, les bioprothèses selon l'invention sont réalisées en titane ayant subi une opération de finition comprenant une étape de micro-billage consistant en une pulvérisation de micro-billes de verre aux fins d'émousser les angles vifs, mais surtout une étape ultime du processus de fabrication appelé passivation en bain d'acide nitrique dilué ayant pour but de rendre à l'état passif la totalité de la plaque et ainsi renforcer sa résistance aux attaques diverses pouvant nuire à sa biocompatibilité. II est bien entendu que la rupture de la prothèse du EP-A-0 423 420 au niveau de la zone de plus faible résistance à la rupture présente une hétérogénéité fortement préjudiciable à la biocompatibilité. La zone de rupture n'est pas passivée, et de plus constitue une zone agressive pour les tissus environnants. II est bien entendu que la rupture de la prothèse au niveau de la zone de plus faible résistance à la rupture ne peut pas avoir un état de surface impeccable, gage d'une très bonne biocompatibilité. A moins de la déformer, ce qui risque de conduire à une rupture prématurée de la zone de plus faible résistance à la rupture, la plaque d'identification ne présente qu'un seul degré de liberté, ce qui risque de ne pas faciliter suffisamment la tâche du chirurgien. La prothèse du EP-A-0 423 420 est une pièce monobloc incluant la plaque d'identification et de préhension. II en résulte un prix de revient élevé. En effet, I'élément de préhension n'est pas réutilisable ; cela est d'autant plus grave qu'il est réalisé dans un matériau cher car biocompatible, comme par exemple du titane. C'est par conséquent un but de la présente invention d'offrir une prothèse, notamment en forme de plaques assurant une préhension et une manipulation aisées tout en assurant une excellente biocompatibilité. C'est également un but de la présente invention d'offrir une telle prothèse permettant la mise en place et le retrait aisé des organes de préhension. C'est aussi un but de la présente invention d'offrir une prothèse munie d'un élément de préhension susceptible d'être manipulé par le chirurgien avec plusieurs degrés de liberté. C'est également un but de la présente invention d'offrir une prothèse ayant un faible prix de revient. Selon l'invention, ces buts sont atteints par une prothèse munie de moyens de solidarisation provisoire avec des moyens de préhension et/ou de manipulation de la prothèse pendant une opération. L'invention a principalement pour objet une prothèse, notamment orthopédique, ayant la forme d'une plaque comprenant des moyens de solidarisation avec un os, caractérisée en ce qu'elle comporte en outre des moyens de fixation provisoire, des moyens de préhension et/ou de manipulation de la prothèse, ces moyens de fixation provisoire étant biocompatibles permettant leur implantation avec la prothèse lors d'une opération chirurgicale. L'invention a également pour objet une prothèse, caractérisée en ce que les moyens de fixation provisoire des moyens de préhension et/ou de manipulation de la prothèse comportent un trou taraudé. L'invention a également pour objet une prothèse, caractérisée en ce que le trou taraudé est pratiqué dans une languette située à une extrémité de la prothèse. L'invention a également pour objet une prothèse, caractérisée en ce que ladite prothèse est une prothèse maxillo-faciale. L'invention a également pour objet une prothèse, caractérisée en ce que la prothèse est une prothèse neurochirurgicale. L'invention a également pour objet des moyens de préhension d'une prothèse, caractérisé en ce que lesdits moyens de préhension comportent une surface de contact sphérique formant rotule. L'invention a également pour objet des moyens de préhension, caractérisé en ce qu'ils comportent des moyens de réception d'un outil de vissage, lesdits moyens de réception comportant une fente et des moyens de centrage de la pointe d'une lame d'un tournevis. L'invention a également pour objet un outil de vissage, notamment tournevis, des moyens de préhension, dans une prothèse selon l'invention, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de fixation provisoire des moyens de préhension lors de leur fixation sur la prothèse. L'invention a également pour objet un outil de vissage, caractérisé en ce que le moyen de fixation provisoire comporte une gaine élastique, notamment en silicone, entourant la lame de l'outil de vissage et se terminant avant la pointe de la lame de manière à saisir la surface de contact des moyens de préhension de la prothèse. L'invention a également pour objet un dispositif de manipulation par l'intermédiaire d'un moyen de préhension, caractérisé en ce qu'il comporte des mâchoires entre lesquelles est ménagée une cavité ayant une ouverture, la forme de la cavité étant adaptée à la forme de la surface de contact des moyens de préhension de la prothèse. L'invention a également pour objet un dispositif de manipulation d'une prothèse, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de solidarisation provisoire avec la prothèse au niveau des moyens de fixation, notamment une tige taraudée. L'invention a également pour objet un dispositif de manipulation, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens permettant d'orienter avec immobilisation la prothèse à manipuler. L'invention a également pour objet une dispositif de manipulation, caractérisé en ce que les moyens pour orienter la prothèse à manipuler comportent un cardan ainsi que des moyens de blocage du cardan dans une position désirée. L'invention sera mieux comprise au moyen de la description ci-après et des figures annexées données comme des exemples explicatifs et sur lesquelles: - la figure la est une vue en plan d'un premier exemple de réalisation d'une prothèse selon l'invention; - la figure lb est une vue en coupe selon A-A de la figure la; - la figure 2a est une vue en plan d'un deuxième exemple de réalisation d'une prothèse selon l'invention; - la figure 2b est une coupe selon A-A de la figure 2a; - la figure 3a est une vue en plan d'un troisième exemple de réalisation d'une prothèse selon l'invention; - la figure 3b est une coupe selon A-A de la figure 3a; - la figure 4a est une vue en plan d'un quatrième exemple de réalisation d'une prothèse selon l'invention; - la figure 4b est une coupe selon A-A de la figure 4a; - la figure 5a est une vue en plan d'un cinquième exemple de réalisation d'une prothèse selon l'invention; - la figure 5b est une coupe selon A-A de la figure 5a; - la figure 6a est une vue en plan d'un sixième exemple de réalisation d'une prothèse selon l'invention; - la figure 6b est une coupe selon A-A de la figure 6a; - la figure 7a est une vue en plan d'un septième exemple de réalisation d'une prothèse selon l'invention; - la figure 7b est une coupe selon A-A de la figure 7a; - la figure 8a est une vue en plan d'un huitième exemple de réalisation d'une prothèse selon l'invention; - la figure 8b est une coupe selon A-A de la figure 8a; - la figure 9 est une vue de côté de l'exemple préféré de réalisation de l'élément de préhension de prothèses selon l'invention; - la figure 10 est une variante de réalisation de l'élément de préhension de la figure 9; - la figure 1 1 est une vue en perspective de la prothèse de la figure 8 munie de l'élément de préhension de la figure 9; - la figure 12 est une vue en plan, avec arrachement partiel d'un premier exemple de réalisation d'un dispositif de manipulation de prothèses selon la présente invention; - la figure 13 est une vue à plus grande échelle de l'extrémité de l'outil de la figure 12 muni d'un élément de préhension de la figure 9 ou 10; - la figure 14 est une vue de dessus de la partie supérieure de l'outil de la figure 12; - la figure 15 est une vue de côté d'un dispositif de manipulation et de préhension de prothèses selon la présente invention; - la figure 16 est une vue de dessus du dispositif de la figure 15; - la figure 17 est une vue de côté avec arrachement partiel d'un outil de fixation d'un élément de préhension sur la prothèse selon la présente invention - la figure 18 est une vue de côté avec arrachement partiel d'un autre dispositif de manipulation d'une prothèse selon la présente invention - la figure 19 est une vue en plan d'un exemple de réalisation d'une prothèse de neurochirurgie selon la présente invention. Sur les figures 1 à 19, l'on a utilisé les mêmes références pour désigner les mêmes éléments. Sur les figures 1 à 8 et 11, I'on peut voir des exemples de prothèses 1 maxillo-faciales ayant la forme d'une plaque en matériaux biocompatibles, par exemple en titane, en acier inoxydable implantable ou en d'autres matériaux biocompatibles comprenant une pluralité d'ouvertures 3 de réception d'une vis de fixation (non représentée) de la prothèse 1 sur un élément osseux. Chaque ouverture 3 comporte par exemple un alésage tronconique à 90 susceptible de retenir une tête de vis tronconique. La prothèse 1 selon l'invention a une rigidité suffisante pour assurer la cohésion des divers éléments osseux à maintenir. Toutefois, elle peut être déformée pour s'adapter à la configuration desdits éléments osseux. La prothèse 1 selon la présente invention comporte des moyens 5 de fixation provisoire d'un moyen de préhension et/ou de manipulation de la prothèse par un chirurgien lors d'une opération d'implantation. Les moyens de fixation 5 font partie intégrante de la prothèse 1. L'on doit donc, d'une part, éviter ou minimiser toute protubérance qui pourrait s'avérer gênante pour le patient ou même perturber la biocompatibilité. D'autre part, les moyens 5 de fixation provisoire d'un moyen de préhension et/ou de manipulation de la prothèse 1 ne doivent pas compromettre ces caractéristiques mécaniques et, notamment, ne pas constituer une amorce de rupture de la prothèse lors de sa mise en forme pour l'adapter à la géométrie des éléments osseux du patient. Dans l'exemple de réalisation préféré illustré sur les figures, les moyens 5 comportent une ouverture taraudée située avantageusement à une extrémité de la prothèse. Cette disposition évite de créer une zone de plus faible résistance entre les ouvertures 3 de réception des vis de fixation. Comme il sera expliqué plus loin, le trou taraudé 5 permet de visser un moyen de préhension, par exemple les vis de préhension à rotule des figures 9 et 10 pour la durée de la phase de solidarisation de la prothèse, avec les éléments osseux lors de l'opération. Une fois que la prothèse se trouve en place, I'on dévisse l'élément de préhension 7, ce qui permet, d'une part, de limiter au minimum l'augmentation de la taille de la prothèse 1 correspondant à une languette 9 dans laquelle est pratiqué le trou taraudé 5 et, d'autre part, la réutilisation ultérieure des moyens de préhension. De plus, les moyens de préhension peuvent être réalisés en une matière résistante et relativement bon marché, comme par exemple de l'acier inoxydable, ce qui en réduit le prix de revient. Dans les exemples illustrés sur les figures 1 à 8, la prothèse 1 a une épaisseur de 1 mm. La distance minimale entre deux ouvertures 3 de réception des vis de fixation est égale à 6,35 mm ; la largeur au niveau d'une ouverture 3 est égale à 4,5 mm ; les ouvertures 3 sont reliées par des éléments allongés 1 1 ayant une largeur de 2 mm ; le trou 5 a un diamètre interne de 0,75 mm ; I'entraxe entre le trou taraudé 5 et l'ouverture 3 de réception de vis la plus proche est égal à 2,8 mm ou de préférence à 3,8 mm. II est bien entendu que ces dimensions ne sont données qu'à titre indicatif concernant le meilleur exemple de réalisation et ne constituent en aucun cas une limitation de l'invention. Sur la figure 1, I'on a représenté un premier exemple de réalisation linéaire de la prothèse 1 selon la présente invention comportant quatre ouvertures 3 de réception des vis de fixation alignés. Sur la figure 2, I'on peut voir une prothèse 1 selon la présente invention en forme de T comportant cinq ouvertures 3 de réception de vis de fixation, la barre horizontale ainsi que la barre verticale du T comportent chacune trois ouvertures 3, une ouverture se trouvant à l'intersection de la barre verticale et de la barre horizontale du T étant commune à ces deux barres. L'ouverture 5 de fixation du moyen de préhension est ménagée dans une languette 9 se trouvant à une des extrémités de la barre horizontale du T. Sur la figure 3, I'on peut voir une prothèse 1 selon l'invention en I comportant deux barres parallèles reliées en leur milieu par une barre orthogonale. Chacune des barres parallèles est munie des deux ouvertures 3 de réception des vis de fixation. La languette 9 dans laquelle est ménagée l'ouverture 5 de fixation des moyens de préhension est située à l'extrémité d'une des deux barres les plus courtes du I. Sur la figure 4, I'on peut voir une variante de prothèse de la figure 3 dans laquelle la barre la plus longue du I reliant les deux barres parallèles comporte elle-même deux ouvertures 3 de réception des vis de fixation. Sur la figure 5, I'on peut voir une prothèse 1, selon la présente invention, linéaire comportant six ouvertures 3 de réception des vis de fixation alignées et régulièrement réparties sur toute la longueur de la prothèse. Sur la figure 6, I'on peut voir une prothèse linéaire 1 selon la présente invention comportant six ouvertures 3 de réception des vis de fixation réparties en deux groupes de trois reliés par un élément central. Sur la figure 7, I'on peut voir une prothèse 1 selon la présente invention comportant deux bras faisant un angle de 110.. Les deux bras comportent une ouverture 3 de réception des vis de fixation commune, un bras le plus long comporte en outre deux autres ouvertures 3 de réception des vis de fixation, un bras plus court comporte en outre une ouverture 3 de réception des vis de fixation ainsi que le trou taraudé 5 de réception des moyens de préhension de la prothèse 1. Sur la figure 8, I'on peut voir un exemple de prothèse 1 en X symétrique par rapport à deux plans perpendiculaires et comportant six ouvertures 3 de réception des vis de fixation. Une des extrémités du X comporte la languette 9 comprenant l'ouverture 5 de fixation d'un moyen de préhension. Sur la figure 9, I'on peut voir l'exemple préféré de réalisation des moyens 7 de préhension selon la présente invention. Les moyens 7 comportent d'une part des moyens 13 de solidarisation avec la prothèse 1 au niveau des moyens de fixation 5 et une surface de contact 15 permettant la préhension de la prothèse. Dans l'exemple avantageux illustré, les moyens de solidarisation 13 comportent une tige filetée 16 susceptible d'être vissée dans l'ouverture 5 de la prothèse 1 ainsi que, avantageusement, des moyens 17 de réception d'un outil de vissage 19, par exemple une fente de réception du tournevis de la figure 17. Dans l'exemple de la figure 10, les moyens de préhension 7 comportent en outre des évidements 21 de centrage du tournevis 19. Avantageusement, la surface de contact 15 est sphérique ou sensiblement sphérique de manière à former une rotule en coopération avec un outil de préhension 23, par exemple avec la pince illustrée sur les figures 12 à 16. Cette rotule présente de nombreux avantages. D'une part, la surface sphérique 15 assure le centrage entre les mâchoires du dispositif de manipulation 23. De plus, elle assure deux degrés de liberté dans le positionnement du dispositif de manipulation 23 par rapport à l'axe du moyen de préhension 7, par exemple dans un cône dont l'angle d'ouverture à l'axe est égal à 26-. De plus, la surface sphérique 15 présente une excellente résistance à l'usure et une excellente tolérance en cas d'usure locale faible. II est bien entendu que les moyens de préhension 7 des figures 9 et 10 ne sont donnés qu'à titre d'exemples non limitatifs. Par exemple, I'on peut mettre en oeuvre une surface de contact cylindrique assurant un seul degré de liberté ou une surface de contact crantée dans laquelle l'angle de préhension par un dispositif de manipulation varie de façon discrète. De même, le moyen 17 de réception de l'outil de vissage peut avoir, par exemple, une forme polygonale, par exemple carrée ou hexagonale. Sur la figure 11, I'on peut voir une prothèse 1 de la figure 8 munie d'un moyen de préhension 7 de la figure 9 permettant au chirurgien la manipulation de la prothèse 1 à l'aide d'un dispositif de manipulation 23 comme par exemple la pince des figures 12 à 14 ou 15 et 16. La pince des figures 12 à 14 comporte par exemple deux bras de manipulation 25 et 27 articulés autour d'un axe 29 et prolongés par les mâchoires 31, respectivement 33, dont les extrémités forment une cavité de réception 35 de la surface de contact 15 des moyens de préhension 7. La forme et les dimensions de la cavité 35 sont adaptées à la géométrie et aux dimensions de la surface de contact 15. Dans l'exemple illustré sur les figures 12 à 14 adaptées aux moyens de préhension 7 des figures 9 et 10, la cavité 35 ayant la forme d'une partie de sphère est terminée par une ouverture 37 permettant le passage de la tige des moyens 7 de préhension assurant la liaison avec les moyens de solidarisation avec la prothèse 1. L'ouverture 37 permet d'autre part l'orientation de cette tige, par exemple dans un cône, afin d'adopter la position la plus commode pour le chirurgien. De manière classique, la pince 23 est, d'une part, munie d'un ressort de rappel 37 tendant à maintenir la pince 23 ouverte et, d'autre part, des moyens 39 de blocage de la pince en position fermée. Le bras de manipulation 25 se termine par un anneau de préhension 41 et le bras de manipulation 27 se termine par un anneau de manipulation 43. Sur la figure 17, I'on peut voir l'exemple préféré de réalisation d'outils de vissage 19 des moyens de préhension 7. Cet exemple de réalisation préféré correspond à un outil de type tournevis comportant une tige ou lame 45 terminée à une première extrémité par une pointe 47 dont la forme est adaptée à celle des moyens de réception 17 des moyens de préhension 7. Le tournevis 19 comporte un manche 49, par exemple en matière plastique fixé sur le prolongement de la lame 45 par l'intermédiaire d'une goupille 51 (partiellement représentée) et d'une bague épaulée 53. La perte des moyens de préhension 7 risquerait d'entraîner leur sortie du champ opératoire et ainsi leur contamination, ce qui nécessiterait leur stérilisation avant de pouvoir les employer lors d'une opération. Avantageusement, le tournevis 19 comporte des moyens 55 des moyens de préhension 7 en cours de leur fixation sur la prothèse 1. Dans l'exemple avantageux illustré sur la figure 17, les moyens 55 de fixation provisoire comportent une gaine souple, avantageusement réalisée en silicone recouvrant la lame 45 du tournevis et s'arrêtant à 2 mm de la pointe 47. Lorsque le chirurgien désire fixer les moyens de préhension 7 sur une prothèse 1, il fait pénétrer la pointe 47 du tournevis 19 dans les moyens de réception 17, ce qui assure simultanément la saisie de la surface de contact 15 par la gaine 55. Avantageusement, le tournevis 19 comporte des moyens 57 de fixation de la gaine 55 autour de la lame 45 fixée par une bague 59 ellemême fixée sur la lame 45 par deux vis sans tête 61. Sur les figures 15 et 16, l'on peut voir un second exemple de réalisation d'un dispositif 23 de manipulation destiné à saisir les moyens de préhension provisoirement solidarisés avec la prothèse 1. Le dispositif de manipulation 23 comporte deux branches 65 et 67 terminées à une première extrémité, avantageusement recourbée, par une mâchoire 69, respectivement 71, de saisie de la surface de contact 15 de l'élément de préhension 7 et réunies élastiquement à une extrémité opposée 73, de manière qu'au repos les mâchoires 69 et 71 soient écartées d'une distance, par exemple égale à 4 mm, supérieure aux dimensions de la surface de contact 15. Les branches 65 et 67 sont munies de moyens de blocage 75, par exemple chaque branche est munie d'un crochet s'engageant l'un dans l'autre lors du rapprochement des mâchoires 69 et 71 lors de la saisie de la surface 15 de l'élément de préhension 7. Les mâchoires 69 et 71 ont une géométrie et un traitement de surface permettant de saisir et de bloquer la surface de contact 15 de l'élément de préhension 7 dans la position désirée par le chirurgien. La pince 23 comporte avantageusement des cannelures 77 facilitant sa préhension. La pince 23 est bien entendu réalisée dans un matériau susceptible d'être stérilisé en vue de son utilisation dans le champ opératoire. Sur la figure 18, l'on peut voir un dispositif 79 de manipulation de prothèse 1, susceptible d'être directement solidarisé provisoirement avec cette dernière au niveau des moyens de fixation 5 sans utilisation d'éléments de préhension 7. Le dispositif 79 de la figure 18 a une structure sensiblement analogue à celle de l'outil de fixation 19 de la figure 17 mais comporte à une extrémité des moyens de fixation 81 susceptibles de coopérer avec les moyens de fixation 5 de la prothèse 1. Dans le cas avantageux où les moyens de fixation 5 de la prothèse 1 comportent un trou taraudé, les moyens de fixation 81 comportent le pas de vis correspondant. Dans l'exemple avantageux illustré sur la figure 18, les moyens de fixation 81 peuvent être orientés par rapport au manche 49, par exemple par l'intermédiaire d'un cardan 83 comportant des moyens de blocage, par exemple une vis de serrage (non représentée). Dans une seconde variante de réalisation du dispositif de manipulation 79, l'orientation des moyens de fixation 81 est fixe par rapport au manche 49. Dans un tel cas, il peut être avantageux de disposer d'une pluralité de dispositifs de manipulation de prothèse 79, chacun correspondant à une orientation différente des moyens de fixation 81 par rapport au manche 49. Dans un tel cas, le chirurgien choisit le dispositif 79 dont l'orientation lui convient le mieux pour l'opération en cours. II est bien entendu que, aussi bien la pince 23 que le tournevis 19 ou l'outil 79 sont stérilisables pour pouvoir être utilisés de façon répétée dans le champ opératoire. II est bien entendu que la présente invention n'est nullement limitée aux prothèses maxillo-faciales. Elles s'appliquent à d'autres types de prothèses orthopédiques, comme par exemple les prothèses neurochirurgicales dont un exemple est illustré sur la figure 19 ou les prothèses d'ostéosynthèse en général. Sur la figure 19, I'on peut voir un exemple de plaques de neurochirurgie selon la présente invention comportant quatre barreaux verticaux 85.1 à 85.4 réunis par quatre barreaux horizontaux 87.1 à 87.4. Dans l'exemple illustré sur la figure 19, les barreaux horizontaux 87.1 à 87.4 sont régulièrement répartis, tandis que la distance entre les barreaux 85.1 et 85.2, d'une part, et entre les barreaux 85.3 et 85.4, d'autre part, est égale à 6,35 mm alors que la distance entre les barreaux 85.2 et 85.3 est égale à 12,7 mm. Les plaques de neurochirurgie sont moins épaisses que les plaques maxillo-faciales, la plaque de la figure 19 ayant par exemple une épaisseur de 0,6 mm. Les ouvertures 3 de réception des vis de fixation sont prévues aux intersections des barreaux horizontaux et verticaux. Les moyens de fixation 5, avantageusement un trou taraudé, sont disposés sur une languette 9 prolongeant le barreau vertical 85.1, l'entraxe entre le trou taraudé 5 et le trou 3 de réception de la vis de fixation le plus proche étant égal à 3,8 mm. La présente invention s'applique notamment à la réalisation de prothèses chinurgicales. La présente invention s'applique principalement à la réalisation de prothèses orthopédiques facilement manipulables et notamment des prothèses maxillo-faciales, des prothèses neurologiques, et prothèses d'ostéosynthèse en général. REVENDICATIONS 1. Prothèse, notamment orthopédique, ayant la forme d'une plaque comprenant des moyens (3) de solidarisation avec un os, caractérisée en ce qu'elle comporte en outre des moyens (5) de fixation provisoire, des moyens (7) de préhension et/ou de manipulation (23, 79) de la prothèse (1), ces moyens (5) de fixation provisoire étant biocompatibles permettant leur implantation avec la prothèse (1) lors d'une opération chirurgicale. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens (5) de fixation provisoire des moyens (7) de préhension et/ou de manipulation (23, 79) de la prothèse (1) comportent un trou taraudé. 3. Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que le trou taraudé est pratiqué dans une languette (9) située à une extrémité de la prothèse (1). 4. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que ladite prothèse est une prothèse maxillofaciale. 5. Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 3 caractérisée en ce que la prothèse (1) est une prothèse neurochirurgicale. 6. Moyens de préhension d'une prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que lesdits moyens de préhension (7) comportent une surface de contact sphérique formant rotule. 7. Moyens de préhension selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'ils comportent des moyens (17) de réception d'un outil de vissage (19), lesdits moyens (17) de réception comportant une fente et des moyens de centrage de la pointe (47) d'une lame (45) d'un tournevis (19). 8. Outil de vissage, notamment tournevis, des moyens de préhension selon l'une quelconque des revendications 6 ou 7, dans une prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de fixation provisoire (55) des moyens (7) de préhension lors de leur fixation sur la prothèse (1). 9. Outil de vissage selon la revendication 8, caractérisé en ce que le moyen de fixation provisoire (55) comporte une gaine élastique, notamment en silicone, entourant la lame (45) de l'outil de vissage (19) et se terminant avant la pointe (47) de la lame (45) de manière à saisir la surface de contact (15) des moyens (7) de préhension de la prothèse (1). 10. Dispositif de manipulation d'une prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 5 par l'intermédiaire d'un moyen (7) de préhension, caractérisé en ce qu'il comporte des mâchoires (31, 33) entre lesquelles est ménagée une cavité (35) ayant une ouverture (37), la forme de la cavité (35) étant adaptée à la forme de la surface de contact (15) des moyens (7) de préhension de la prothèse (1). 11. Dispositif de manipulation d'une prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens (81) de solidarisation provisoire avec la prothèse (1) au niveau des moyens (5) de fixation, notamment une tige taraudée. 12. Dispositif de manipulation selon la revendication 11, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens (83) permettant d'orienter avec immobilisation la prothèse (1) à manipuler. 13. Dispositif de manipulation selon la revendication 12, caractérisé en ce que les moyens (83) pour orienter la prothèse (1) à manipuler comportent un cardan ainsi que des moyens de blocage du cardan dans une position désirée.