Brevet FR2706284A1 — publié le 19941223

"Prothèse cotyloidienne, notamment pour articulation coxo-fémorale" La présente invention concerne d'une manière générale les prothèses cotyloidiennes, et elle vise plus particulièrement, mais non nécessairement exclusivement, le cas o une telle prothèse cotyloidienne est destinée à la reconstitution d'une articulation coxo-fémorale. Ainsi qu'on le sait, une articulation coxo-fémorale prothétique met globalement en oeuvre deux pièces complémentaires, à savoir, d'une part, une cuvette hémisphérique, ou cotyle, qui est destinée à être fixée, soit directement, soit indirectement, par l'intermédiaire d'une pièce de fixation, à la cavité cotyloide de l'os iliaque du sujet à traiter, et, d'autre part, une tête sphérique, en forme de bille, présente à l'extrémité d'une tige, qui elle, est destinée à être enfoncée dans le canal fémoral de celui-ci. Compte tenu, d'une part, de l'excellent coefficient de frottement que présente une céramique, et notamment une céramique d'alumine, et compte tenu, d'autre part, de la biocompatibilité d'un tel matériau avec les tissus osseux, il a déjà été proposé et effectué de réaliser en céramique tant la tête sphérique que la cuvette. Même si, s'agissant de la tête sphérique, l'usinage d'une bille en céramique est relativement simple, et par conséquent, d'un coût relativement acceptable, il n'en est pas de même pour la cuvette. En pratique, eu égard, notamment, à la précision requise pour l'obtention d'une parfaite congruence avec la tête sphérique associée, et eu égard, également, au fait qu'il s'agit à ce jour d'une pièce relativement massive réalisée d'un seul tenant, le coût d'une cuvette en céramique est particulièrement élevé. En effet, la précision d'usinage requise nécessite, en pratique, d'avoir recours, pour cette cuvette, aux techniques utilisées en optique, en l'espèce un usinage par rodage effectué avec des abrasifs de plus en plus fins. La tête sphérique et la cuvette donnent lieu ensuite à un usinage terminal par rodage mutuel, ce qui nécessite de procéder à un appariement précis de ces pièces, avec les difficultés considérables que cela implique au stockage et à l'emploi. Comme, par ailleurs, il est souvent constaté, en particulier chez les sujets âgés, qui sont majoritairement concernés par les articulations coxo-fémorales prothétiques, un descellement à terme de la cuvette lorsqu'elle est réalisée en céramique, ce descellement pouvant par exemple être attribué dans ce cas à un mauvais accrochage de la céramique aux tissus osseux, les cuvettes en céramique ne sont le plus souvent utilisées à ce jour que pour les seuls sujets jeunes, les tissus osseux de ceux-ci paraissant s'accommoder mieux d'un tel matériau, vraisemblablement parce que l'amortissement des chocs normaux tels que ceux dus à la marche est meilleur chez eux. Chez les sujets âgés, la cuvette est donc le plus souvent à ce jour en matière synthétique, et plus précisément, en polyéthylène haute densité, cependant que, préférentiellement, la tête sphérique reste, elle, en céramique. Mais, outre une production éventuelle de débris de polyéthylène accusés à l'heure actuelle de pouvoir provoquer des dégâts au niveau osseux, les articulations coxo- fémorales prothétiques comportant ainsi une cuvette en matière synthétique ont pour inconvénient une longévité moindre que celles dans lesquelles cette cuvette est en céramique. Il s'avère, en effet, suivant divers travaux que, progressivement, et quelle que soit sa matière constitutive, la tête sphérique s'enfonce verticalement dans la cuvette, en partie à cause du fluage de la matière synthétique de celle-ci et en partie à cause de l'usure de cette matière synthétique sous les effets de la tête sphérique. C'est d'ailleurs la raison pour laquelle, une longévité améliorée étant recherchée pour les sujets jeunes, les articulations coxo-fémorales prothétiques mettant en oeuvre un couple de frottement céramiquecéramique, c'est-à-dire celles dans lesquelles tant la cuvette que la tête sphérique sont en céramique, connaissent aujourd'hui un regain d'intérêt. Dans ce cas, en effet, le fluage est nul et l'usure quasi négligeable. Tout risque de production de débris en polyéthylène est en outre ainsi évité. La présente invention a d'une manière générale pour objet une prothèse cotyloidienne, qui, par des perfectionnements à la mise en oeuvre d'un couple de frottement céramique-céramique, assure de manière très simple un compromis avantageux entre les articulations coxo-fémorales prothétiques à cuvette en céramique et celles à cuvette en matière synthétique, et qui présente en outre d'autres avantages. Elle est fondée sur l'observation que, dans la station bipède, les parties effectivement sollicitées des constituants osseux concernés, à savoir la cavité cotyloide et la tête fémorale, se trouvent en pratique le plus communément limitées à une portion réduite du croissant articulaire, correspondant sensiblement au seul toit de la cavité cotyloide. La pesanteur et la fonction locomotrice font en effet que la pression de la tête fémorale sur la cavité cotyloide est la plus importante au niveau de ce toit. Cela étant, la prothèse cotyloidienne suivant l'invention, qui convient notamment à une articulation coxo- fémorale, et qui est du genre comportant, pour coopération avec une tête sphérique, une pièce en céramique, est d'une manière générale caractérisée en ce que ladite pièce en céramique se réduit à un anneau dont la surface interne appartient à une sphère. Ainsi, suivant l'invention, il est assuré une répartition des fonctions entre, d'une part, une partie interne, en céramique, en l'espèce l'anneau, qui a pour charge de coopérer en articulation avec la tête sphérique, et d'autre part, une partie externe, par exemple une cuvette en matière synthétique, qui n'a pour charge que d'assurer la liaison de l'anneau avec la cavité cotyloide, en étant de manière usuelle dûment fixée à celle-ci, soit directement, par exemple par cimentation, soit indirectement, par exemple par l'intermédiaire d'une pièce de fixation métallique. Mais, en limitant à la portion utile, c'est-à-dire fonctionnelle, la partie en céramique, tous les avantages dus à la mise en oeuvre de céramique se trouvent conservés tout en en réduisant singulièrement le coût. En effet, en ne s'étendant que sur une fraction de la profondeur de la cuvette en matière synthétique, l'anneau en céramique mis en oeuvre suivant l'invention a une hauteur et une épaisseur qui sont singulièrement réduites par rapport à celles de cette cuvette. Ainsi la quantité de céramique à mettre en oeuvre se trouve diminuée dans de fortes proportions, en étant par exemple de 3 à 6 fois moindre. En outre, le coût de l'usinage et du polissage de l'anneau se trouve luimême réduit par rapport à celui d'une cuvette. Par ailleurs, lorsque, par exemple, une pièce de fixation est mise en oeuvre, la présence de l'anneau en céramique permet avantageusement de ménager, avec toute l'amplitude nécessaire, à la surface extérieure de la cuvette en matière synthétique, les évidements propres au logement des moyens de fixation devant assurer l'assujettissement de cette pièce de fixation à la cavité cotyloide, sans risque que l'amincissement local qui en résulte pour cette cuvette aux endroits correspondants ne soit susceptible de conduire, après fluage et usure, à un frottement direct de la tête sphérique avec ces moyens de fixation, comme cela pourrait être le cas en l'absence d'un tel anneau. De manière préférentielle, et eu égard notamment à son épaisseur réduite, qui laisse radialement la place nécessaire, l'anneau en céramique mis en oeuvre suivant l'invention est avantageusement fretté extérieurement par une virole, pour en améliorer la résistance mécanique, et, en particulier la résistance aux chocs et à l'éclatement. Ainsi qu'on le sait, les contraintes radiales dues au frettage s'opposent efficacement à la propagation des micro- fissures, telles que criques, pouvant apparaître dans les céramiques, notamment sous l'effet de contraintes alternées et/ou en présence d'un liquide de mouillage, comme cela est le cas dans une articulation prothétique. Eu égard à ses dimensions relativement réduites, il peut parallèlement être envisagé de réaliser à partir d'un mono-cristal, taillé dans l'axe voulu, l'anneau en céramique, au lieu de le réaliser par frittage, ce qui éliminerait radicalement tout risque de déchaussement d'un quelconque grain, avec les conséquences d'un tel déchaussement, inhérent à une telle réalisation par frittage. Quoi qu'il en soit, eu égard, encore, à son épaisseur réduite, il est aussi possible d'envisager, à encombrement hors tout égal, d'entourer par une bague en matière élastique l'anneau en céramique, pour améliorer les conditions d'amortissement de l'ensemble de la prothèse. Les caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront d'ailleurs de la description qui va suivre, à titre d'exemple, en référence aux dessins schématiques annexés sur lesquels: la figure 1 est une vue en perspective d'une prothèse cotyloidienne suivant l'invention; la figure 2 en est, à échelle supérieure, une vue en coupe axiale, suivant la ligne II-II de la figure 1; la figure 3 reprend, à échelle supérieure, le détail de la figure 2 repéré par un encart III sur cette figure 2; les figures 4, 5, 6, sont des vues partielles en coupe axiale, qui, correspondant à celle de la figure 3, se rapportent chacune respectivement à diverses variantes de réalisation. Tel qu'illustré sur ces figures, la prothèse cotyloidienne 10 suivant l'invention comporte, de manière connue en soi, une cuvette 11 en matière synthétique, et, destinée à être implantée, extérieurement, dans une cavité cotyloide, non représentée, elle est adaptée à coopérer, intérieurement, avec une tête sphérique 12 tel que schématisé en traits interrompus sur la figure 2. L'articulation prothétique 13 que forme l'ensemble reconstitue, par exemple, et tel que représenté, une articulation coxo-fémorale. La cavité cotyloide concernée appartient alors à l'os iliaque du sujet traité, cependant que la tête sphérique 12 est présente au bout d'une tige 14, dûment engagée et solidarisée dans le canal fémoral de celui-ci. Par exemple, cette tête sphérique 12 est une bille en céramique, et, par exemple, en céramique d'alumine, elle est dûment rapportée, par exemple par emmanchement conique, sur la tige 14, et cette tige 14 est par exemple en métal. Par exemple, également, la cuvette 11 est en polyéthylène haute densité, et, pour son assujettissement à la cavité cotyloide, il lui est associé, extérieurement, tel que schématisé en traits interrompus sur la figure 2, une pièce de fixation 15 qui est elle-même globalement en forme de cuvette, et dans laquelle elle se trouve par exemple rapportée par encliquetage. Par exemple, cette pièce de fixation 15 est métallique. De manière usuelle, sa solidarisation à la cavité cotyloide peut par exemple être assurée par vissage, impactage ou cimentation. Les dispositions précédentes étant globalement bien connues par ellesmêmes, et ne relevant pas de la présente invention, elles ne seront pas décrites plus en détail ici. De manière également connue en soi, la prothèse cotyloidienne 10 comporte, pour coopération avec la tête sphérique 12, une pièce en céramique 18. Suivant l'invention, cette pièce en céramique 18 se réduit à un anneau dont la surface interne 19 appartient à une sphère S. Bien entendu, le rayon R de cette sphère S est égal à celui de la tête sphérique 12. Autrement dit, la sphère S est complémentaire de la tête sphérique 12. Soit C le centre de cette sphère S. Dans les formes de réalisation représentées, l'anneau formant la pièce en céramique 18 est porté par la cuvette 11. Il est disposé dans cette cuvette 11, au voisinage du débouché de celle-ci. Préférentiellement, la hauteur H de l'anneau formant la pièce en céramique 18, mesurée parallèlement à son axe A, est au plus égale à la moitié du rayon R de la sphère S. Par exemple, cette hauteur H est comprise entre le tiers et la moitié du rayon R. En toute hypothèse, l'anneau formant la pièce en céramique 18 ne s'étend que sur une fraction de la profondeur de la cuvette 11, mesurée entre son débouché 16 et son fond 17. Dans les formes de réalisation représentées, les faces avant 20 et arrière 21 de l'anneau formant la pièce en céramique 18 s'étendent suivant deux plans parallèles, perpendiculairement à l'axe A. Plus précisément, dans ces formes de réalisation, la face avant 20 de l'anneau formant la pièce en céramique 18 s'étend suivant un plan qui est légèrement en retrait par rapport au plan équatorial P de la sphère S perpendiculaire à l'axe A, en se situant entre ce plan équatorial P et le fond 17 de la cuvette 11. En pratique, l'écart E correspondant est faible. Pour être plus apparent, il a été volontairement exagéré sur les figures. Dans les formes de réalisation représentées, l'arête de l'anneau formant la pièce en céramique 18 correspondant au raccordement de sa surface interne 19 avec sa face avant 20 est abattue par un chanfrein 24, pour en éviter la fragilité. La surface de frottement correspondante s'en trouve corollairement réduite d'autant. Sur les figures, le chanfrein 24 a été volontairement exagéré. Dans les formes de la réalisation représentées, enfin, la surface externe 25 de l'anneau formant la pièce en céramique 18 est cylindrique, avec des génératrices parallèles à l'axe A. L'anneau formant la pièce en céramique 18 ainsi constituée est préférentiellement en céramique d'alumine. Suivant des techniques communes en la matière, il est par exemple réalisé par frittage, avec compression isostatique ou traitement H.I.P. ("High Isostatic Pressure"). Par exemple, et c'est le cas dans la forme de réalisation plus particulièrement représentée sur les figures 1 à 3, l'anneau formant la pièce en céramique 18 est simplement engagé à force par sa surface externe 25 dans la cuvette 11. Cette cuvette 11 présente donc, intérieurement, pour ce faire, à compter de son débouché 16, et jusqu'à un épaulement transversal 26, une portée cylindrique 27. Dans les formes de réalisation représentées, cette portée cylindrique 27 à une hauteur H' légèrement supérieure à celle H de l'anneau formant la pièce en céramique 18 en sorte que la face avant 20 de celui-ci est en retrait par rapport au débouché 16 de la cuvette 11. A compter de l'anneau formant la pièce en céramique 18, et, donc, à compter de l'épaulement transversal 26, la surface interne 28 de la cuvette 11 s'étend préférentiellement à l'écart de la sphère S à laquelle appartient la surface interne 19 de l'anneau formant la pièce en céramique 18. Dans les formes de réalisation représentées, la surface interne 28 de la cuvette 11 appartient elle aussi à une sphère S', concentrique de la sphère S, et le diamètre R' de cette sphère S' est supérieur à celui R de la sphère S. Extérieurement, la cuvette 11 présente, annulairement au droit de son débouché 16, dans les formes de réalisation représentées, un rebord 29. Dans les variantes de réalisation représentées, sur les figures 4 à 6, il est prévu, entre la cuvette 11 et l'anneau formant la pièce en céramique 18, des moyens d'encliquetage. Par exemple, figure 4, l'anneau formant la pièce en céramique 18 présente, annulairement en creux sur sa surface externe 25, une gorge 32, et, de manière complémentaire, la cuvette 11 présente, annulairement en saillie sur sa portée cylindrique 27, un cordon 33. Dans la forme de réalisation représentée, la gorge 32 et le cordon 33 ont en section transversale un profil triangulaire. En variante, figures 5 et 6, la cuvette 11 comprend, annulairement en saillie sur sa portée cylindrique 27 à compter de son débouché 16, pour l'encliquetage de l'anneau formant la pièce en céramique 18, un bourrelet d'engagement 34 à surface extérieure tronconique. Dans la variante de réalisation représentée sur la figure 5, l'anneau formant la pièce en céramique 18 est fretté extérieurement sur toute sa hauteur par une virole 35, posée à chaud. Cette virole 35 est en pratique métallique. Elle est par exemple en titane allié, en acier inoxydable à bas taux de carbone ou en alliage de type stellite, tous matériaux qui sont avantageusement biocompatibles. Dans la variante de réalisation représentée sur la figure 6, l'anneau formant la pièce en céramique 18 est en outre, entouré, sur toute sa hauteur, par une bague 36 qui, réalisée en matière élastique, et, par exemple, en élastomère, intervient radialement entre lui et la cuvette 11. Bien entendu, la présente invention ne se limite pas aux formes de réalisation décrites et représentées, mais englobe toute variante d'exécution. En particulier, et bien que la cuvette en matière synthétique présente par elle-même un certain intérêt, notamment par la capacité d'amortissement qu'elle apporte et la facilité qu'elle offre en ce qui concerne l'adaptation à faire entre l'anneau formant la pièce en céramique et la pièce de fixation externe, cet anneau peut être porté directement par cette pièce de fixation, en étant par exemple directement fretté par celle-ci. En outre, la céramique susceptible d'être mise en oeuvre n'est pas nécessairement la seule céramique d'alumine plus particulièrement mentionnée. O10 Il peut au contraire s'agir tout aussi bien de céramique de zircone, de céramique de nitrure de silicium, ou, d'une manière plus générale, de céramique de tout matériau susceptible d'être fritté à haute température. REVENDICATIONS 1. Prothèse cotyloidienne, notamment pour articulation coxo-fémorale, du genre comportant pour coopération avec une tête sphérique (12), une pièce (18) en céramique, caractérisée en ce que la pièce en céramique (18) se réduit à un anneau dont la surface interne (19) appartient à une sphère (S). 2. Prothèse cotyloidienne suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la hauteur (H) de l'anneau formant la pièce en céramique (18), mesurée parallèlement à son axe (A), est au plus égale à la moitié du rayon (R) de la sphère (S). 3. Prothèse cotyloidienne suivant la revendication 2, caractérisée en ce que la hauteur (H) de l'anneau formant la pièce en céramique (18) est comprise entre le tiers et la moitié du rayon (R) de la sphère (S). 4. Prothèse cotyloidienne suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les faces avant (20) et arrière (21) de l'anneau formant la pièce en céramique (18) s'étendent suivant deux plans parallèles. 5. Prothèse cotyloidienne suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la face avant (20) de l'anneau formant la pièce en céramique (18) s'étend suivant un plan qui est légèrement en retrait par rapport à un plan équatorial (P) de la sphère (S). 6. Prothèse cotyloidienne suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la surface externe (19) de l'anneau formant la pièce en céramique (18) est cylindrique. 7. Prothèse cotyloidienne suivant l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que l'anneau formant la pièce en céramique (18) est fretté par une virole (35). 8. Prothèse cotyloidienne suivant l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que l'anneau formant la pièce en céramique (18) est porté par une cuvette (11) en matière synthétique, en étant disposé dans celle-ci, au voisinage de son débouché (16). 9. Prothèse cotyloidienne suivant la revendication 8, caractérisée en ce que, à compter de l'anneau formant la pièce en céramique (18), la surface interne (28) de la cuvette (11) s'étend à l'écart de la sphère (S) à laquelle appartient la surface interne (19) de celui-ci. 10. Prothèse cotyloidienne suivant la revendication 9, caractérisée en ce que la surface interne (28) de la cuvette (11) appartient à une sphère (S') de rayon (R') supérieur à celui (R) de la sphère (S) à laquelle appartient la surface interne (19) de l'anneau formant la pièce en céramique (18). 11. Prothèse cotyloidienne suivant l'une quelconque des revendications 8 à 10, caractérisée en ce que, entre l'anneau formant la pièce en céramique (18) et la cuvette (11), intervient radialement une bague (36) en matière élastique. 12. Prothèse cotyloidienne suivant l'une quelconque des revendications 8 à 11, caractérisée en ce que l'anneau formant la pièce en céramique (18) est engagé à force dans la cuvette (11). 13. Prothèse cotyloidienne suivant l'une quelconque des revendications 8 à 12, caractérisée en ce que, entre la cuvette (11) et l'anneau formant la pièce en céramique (18), il est prévu des moyens d'encliquetage. 14. Prothèse cotyloidienne suivant l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisée en ce qu'il lui est associé extérieurement une pièce de fixation (15).