Brevet FR2691355A1 — publié le 19931126

L'arthrose du genou est essentiellement douloureuse par le micro-tassement trabeculaire du centre du plateau tibial. Pour remédier à cette arthrose du genou, on a utilisé des implants, genéralement en metal de grande surface afin de répartir les charges Mais, ces implants ne permettaient pas une stabilité parfaite lors du fonctionnement du genou. La présente invention remédie à ces inconvénients en permettant une pose rapide d'implants plus petits, une mise en place horizontale du support de la surface de glissement, une fixation mécanique ou biologique et, surtout, un système modulable et révisable pour remédier aux risques d'usure. De plus, la surface dite de glissement est polyvalente pour les diverses variétés de base proposées dans l'invention. Conformément à l'invention, la surface de base constituée par un bloc supérieur muni sur sa partie inférieure d'organes de fixation dans la face supérieure du tibia comporte latéralement, le long de ces grands côtes, des gorges destinées à recevoir des bourrelets, de surfaces de glissement de formes diverses en permettant ainsi, en cas de nécessite, après usure ou autre anomalie le reappareillage du patient. Suivant une autre caractéristique de l'invention, les organes de fixation du bloc portant les surfaces de glissement sont constitués soit par des petites tiges métalliques réparties en nombre suffisant, soit par des cadres longitudinaux et des cadres transversaux perces d'ouvertures diverses pour la mise en place de vis classiques d'ostéosynthèse Suivant une autre particularité de l'invention. les surfaces de glissement présentent des parties supérieures de formes diverses plane, creuse (concave), en pente douce (concave à bords relevés), inclinée plane (oblique). Diverses autres caractéristiques de l'invention ressortent d'ailleurs de la description détaillée qui suit. Des formes de réalisation de l'objet de l'invention sont représentées, à titre d'exemples non limitatifs, aux dessins annexés. La fig. 1 est une vue en perspective d'une première forme de réalisation de la surface de base de l'implant. La fig. 2 est une vue en perspective inversée de la surface de base de la fig. 1. La fig. 3 est une vue en perspective inversée d'une deuxième forme de réalisation de la surface de base de l'implant. La fig. 4 est une vue en perspective inversée de la fig. 3 mais comprenant une surface de glissement. Les fig. 5a, 5b, 5c et 5d montrent, en élévation de face, diverses formes de réalisation de la surface de glissement utilisable avec l'implant de l'invention. La fig. 6 est une vue partiellement en coupe de la mise en place d'un implant conformément à l'invention sur la partie supérieure du tibia. Les fig. 7, 8 et 9 sont des vue en plan médial antérieur d'implants conformes a l'invention sur un tibia en cours de fin de phase opératoire. A la fig. 1. on a représenté, en perspective, une première forme de réalisation d'une surface de base d'implants qui est constituée par un bloc supérieur 1 de forme parallépipèdique rectangle présentant, sur ces deux grands côtés, des gorges 2 destinées à recevoir des bourrelets 3 prévus dans des cavités 4 de surface de glissement 5 (voir fig. 5a à 5d). La face inférieure de la surface de base 1 est munie, comme cela est visible aux fig. 1 et 2, de petites tiges métalliques 6 en nombre suffisant pour permettre la fixation, par introduction des tiges métalliques 6 dans la partie supérieure du tibia, de la surface de base 1 de l'implant. Ces tiges sont en matière compatible biologiquement avec le corps humain mais, le plus souvent, en métal. En ce qui concerne la surface de base 1, sa forme a été indiquée rectangulaire mais, pour des raisons anatomiques spécifiques, elle peut être ronde, ovale ou avoir toute autre forme géométrique simple ou complexe. Sa face superieure la est plane et lisse et peut même subir un traitement de polissage afin de limiter au minimum les frottements. Lorsque cette surface de base est en place sur la partie supérieure du tibia dans le plateau tibial médial et/ou dans le plateau tibial latéral (voir fig. 7, 8 et 9), le praticien met en place, par glissement, une surface de glissement 5 (voir fig. 5a à 5d) dont la face supérieure 55 peut être plane (voir fig. 5a), creuse 55a (concave) (voir fig. 5b), en pente douce 55b (concave à bords relevés) (voir fig. 5c), inclinée plane 55c (oblique) (voir fig. 5d) suivant, d'une part, l'emplacement sur le plateau tibial et, d'autre part, la configuration particulière du genou du patient. Dans certains cas, la face supérieure des surfaces de glissement peut être adaptée anatomiquement au patient surtout lorsqu'il 'agit d'une remise en état d'un genou ayant déjà reçu antérieurement une prothèse. Bien entendu, la encore, les surfaces de glissement sont réalisées en matériaux biologiquement compatibles avec le corps humain et, en particulier, on utilise des polyéthylènes a haute densité, des produits céramiques, des produits à base de carbone, etc. Finalement, on a représenté, en coupe, à la fig. 6, la tête d'un tibia 20 dont la face supérieure a été travaillée pour recevoir une surface de base 30 dont la partie inférieure, comportant deux cadres 31 parallèles, permet la mise en place, du fait de trous oblongs 32, de grosses vis 33 a spongieux d'ostéosynthese classiques pour la fixation par compression de l'ensemble dans l'os. De plus, il est prévu, transversalement sous la surface de base, des traverses 34 perçées d'au moins un trou 34a pour recevoir une ou des vis 34b d'ostéosynthèse pour fixation par traction. Il est possible également de prévoir des ouvertures 35 (voir fig. 3 et 4) pour que l'os puisse recoloniser l'implant afin d'en assurer sa fixation biologique. A titre de complément d'informations, il est stipulé que les surfaces de base ainsi que leurs annexes (voir fig. 1, 2, 3, 4 et 6) peuvent être revêtues de métal poreux avec ou sans revêtement de HAP (hydroxylapatite). Comme on peut s'en rendre compte par la description qui précède, la mise en place des surfaces de glissement (voir fig. 5a a 5d) sur les surfaces de base, par pénétration des bourrelets 3 dans les gorges 2 en formant ainsi un encliquetage mécanique, réalise une fixation simple assurant la polyvalence de la surface de glissement sur la surface de base et permet une révision ultérieure, si nécessaire, et un changement de surface de glissement d'une manière aisée dans le cas d'une usure prématurée. Le fait d'employer des matériaux et des produits compatibles, d'une part, et de realiser des implants de petite taille, d'autre part, permet aux praticiens des interventions rapides, ne fatiguant que peu le patient mais également la remise parfaite des ligaments articulaires du genou en assurant ainsi une réussite surprenante pour des interventions qui, jusqu'alors, étaient pénibles pour le patient et d'un résultat parfois décevant. REVENDICATIONS 1 - Prothèse de resurfaçage de plateau tibial par mise en place d'une surface de base d'implant recevant ensuite une surface de glissement, caractérisée en ce que la surface de base constituée par un bloc supérieur (1) muni sur sa partie inférieure d'organes de fixation dans la face supérieure du tibia comporte latéralement, le long de ces grands côtés, des gorges (2) destinées à recevoir des bourrelets (3), de surfaces de glissement (5) de formes diverses en permettant ainsi, en cas de nécessite, après usure ou autre anomalie le réappareillage du patient. 2 - Prothèse suivant la revendication 1, carac térisée en ce que les organes de fixation du bloc portant les surfaces de glissement sont constitués soit par des petites tiges métalliques (6) réparties en nombre suffisant, soit par des cadres (31, 32) longitudinaux et des cadres transversaux percés d'ouvertures diverses pour la mise en place de vis classiques d'ostéosynthèse (33, 34). 3 - Prothèse suivant l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que les surfaces de glissement présentent des parties supérieures de formes diverses plane (55), creuse (concave) (55a), en pente douce (concave à bords relevés) (55b), inclinée plane (oblique) (55c). 4 - Prothèse suivant l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la face supérieure du bloc de base (1) est plane et lisse et peut, dans certains cas, subir un traitement de polissage afin de limiter au maximum les frottements. 5 - Prothèse suivant l'une des revendications 1 à 4j caractérisée en ce que les divers éléments de la prothèse sont en métal, en matière plastique synthétique, en céramique ou en tout autre produit biologi quement compatible avec le corps humain.