Brevet FR2696337A1 — publié le 19940408

"Ligament artificiel" La présente invention concerne d'une manière générale les plasties ligamentaires. Ainsi qu'on le sait, les ligaments sont des faisceaux de fibres, arrangés en cordon ou bandelette, qui, indépendamment d'un rôle proprioceptif, ont notamment à charge de maintenir convenablement en contact les unes avec les autres les extrémités articulaires de certains os pour stabiliser les articulations correspondantes, et ainsi s'opposer à leur luxation. Dès que les ligaments contrôlant ainsi une articulation sont affectés d'une lésion trop importante, la question se pose d'une éventuelle intervention chirurgicale sur eux. A ce jour, les plasties correspondantes sont usuellement autologues. Elles procèdent en effet, soit d'une simple suture des tissus ligamentaires lésés, soit d'une utilisation des tendons avoisinants, au prix, dans ce cas, d'un laçage des tissus traités relativement difficile à effectuer et d'une inévitable atteinte au rôle spécifique des tendons utilisés. Pour certaines articulations, cependant, et c'est le cas notamment du genou, il est connu de remplacer par des ligaments artificiels les ligaments trop profondément affectés. Les ligaments artificiels alors mis en oeuvre comportent, aux extrémités d'un corps allongé, en pratique un simple cordon de fibres synthétiques, d'une part, une tête d'arrêt, qui est propre à leur calage sur l'un des os à relier, et, d'autre part, un anneau d'amarrage, qui est propre à leur arrimage à l'autre de ceux-ci. A ce jour, ces ligaments artificiels, qui sont relativement coûteux, sont fournis au praticien suivant toute une gamme de tailles, c'est-à-dire de longueurs, bien déterminées. L'existence d'une telle gamme est nécessaire pour faire face à l'ensemble des interventions envisageables, celles-ci pouvant concerner des os plus ou moins éloignés. Mais elle est un facteur important dans le coût initial des fabrications correspondantes, et elle alourdit ensuite inévitablement leurs frais de stockage et de gestion. A la pose, elle impose en outre au chirurgien d'avoir à faire un choix parmi les ligaments artificiels de tailles différentes dont il dispose, ce qui en pratique le conduit à faire un essai avec un ligament spécifique prévu à cet effet pour déterminer la taille à retenir, et ce qui, de ce fait, allonge de manière non négligeable son intervention. La présente invention a d'une manière générale pour objet une disposition permettant d'éviter ces inconvénients. De manière plus précise, elle a pour objet un ligament artificiel du genre comportant, aux extrémités d'un corps allongé, une tête d'arrêt propre à son calage sur un premier os et un anneau d'amarrage propre à son arrimage sur un deuxième os, ce ligament artificiel étant d'une manière générale caractérisé en ce qu'il comporte une pluralité d'anneaux d'amarrage disposés en série les uns à la suite des autres. Le ligament artificiel suivant l'invention peut ainsi se présenter avantageusement suivant une longueur standard, convenable pour toutes les interventions. Il en résulte une simplification de fabrication, au bénéfice des coûts. Il en résulte également une simplification des interventions, le praticien pouvant procéder directement à la pose d'un tel ligament artificiel, sans passer par un ligament d'essai. Il lui suffit en effet de choisir pour son amarrage celui de ses anneaux d'amarrage qui correspond à la taille voulue, et d'éliminer ensuite sa longueur en surplus. L'économie de standardisation réalisée à la fabrication compense avantageusement, et au-delà, le coût de la perte en matière due à la chute correspondante. Les caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront d'ailleurs de la description qui va suivre, à titre d'exemple, en référence aux dessins schématiques annexés sur lesquels la figure 1 est une vue en élévation d'un ligament artificiel suivant l'invention ; la figure 2 en est une vue en coupe longitudinale, suivant la ligne Il-Il de la figure 1 la figure 3 est une vue en élévation analogue à celle de la figure 1, après sectionnement à la taille voulue la figure 4 est une vue qui, elle aussi analogue à celle de la figure 1, se rapporte à une variante de réalisation. Tel qu'illustré sur ces figures, le ligament artificiel 10 suivant l'invention comporte, globalement, de manière connue en soi, aux extrémités d'un corps allongé 11, d'une part, une tête d'arrêt 12, qui est propre à son calage sur un premier os, non représenté, et, d'autre part, un anneau d'amarrage 13, qui est propre à son arrimage sur un deuxième os, également non représenté, à relier au premier. Dans la forme de réalisation représentée, la tête d'arrêt 12 a une forme appropriée à son ancrage en incrustation sur l'os sur lequel elle doit être calée. En pratique, elle est globalement piriforme, en allant en s'amenuisant en direction du corps allongé 11 qu'elle équipe, et en étant de révolution autour de la direction d'allongement de celui-ci ou en étant plus ou moins aplatie. Mais il va de soi que cette tête d'arrêt 12 peut avoir une toute autre configuration. Par exemple, elle peut s'étendre transversalement, en T, à l'extrémité du corps allongé 11, sous la forme générale d'une olive. Le corps allongé 11, quant à lui, est filiforme. Par exemple, et tel que représenté, il s'agit d'un cordon, qui, pour son amarrage à la tête d'arrêt 12, enserre en boucle celle-ci suivant un méridien, cette tête d'arrêt 12 présentant, suivant ce méridien, pour la retenue latérale de ce corps allongé 11, une rainure 14 plus ou moins accentuée. Dans un tel cas, et tel que représenté, l'anneau d'amarrage 13 est préférentiellement formé d'un seul tenant par le corps allongé 11, ce corps allongé 11 se refermant sur luimême en boucle à cet effet à son extrémité opposée à la tête d'arrêt 12. Bien entendu, tant la tête d'arrêt 12 que le corps allongé 11, et donc aussi l'anneau d'amarrage 13, sont réalisés en un.matériau biocompatible et résistant. S'agissant, par exemple, du cordon formant le corps allongé 11, ce cordon peut être constitué de fibres de matière synthétique, et, plus précisément, de polyester, dûment tressées. Mais l'ensemble peut également être en matière synthétique du type acrylique. Suivant l'invention, le ligament artificiel 10 ainsi constitué comporte, à l'extrémité de son corps allongé 11 opposé à sa tête d'arrêt 12, une pluralité d'anneaux d'amarrage 13 disposés en série les uns à la suite des autres. Par exemple, et tel que représenté, cinq anneaux d'amarrage 13 peuvent être ainsi prévus, dans l'alignement les uns des autres, et dans l'alignement du corps allongé 11. D'un seul tenant avec ce corps allongé 11, tous ont une même constitution que celui-ci, en résultant chacun d'un bouclage local sur lui-même du cordon constituant ce corps allongé 11. Sur les figures, les anneaux d'amarrage 13 ont été représentés chacun déployés en cercle, pour que leur contour soit plus apparent. Mais il va de soi que, eu égard notamment à leur constitution, ces anneaux d'amarrage 13 peuvent être plus ou moins aplatis. Soit L1 la longueur hors tout du ligament artificiel 10 suivant l'invention, mesurée à mi-hauteur de sa tête d'arrêt 12 et à mi-hauteur du dernier de ses anneaux d'amarrage 13, c'est-à-dire à mi-hauteur de celui de ces anneaux d'amarrage 13 qui est le plus éloigné de la tête d'arrêt 12. Cette longueur L1, qui est alors une longueur standard, peut par exemple être de l'ordre de 15 à 20 cm, avec des anneaux d'amarrage 13 à partir de 12 cm. A la pose, il suffit au praticien de choisir pour l'arrimage celui des anneaux d'amarrage 13 qui correspond à la longueur L2 voulue, et d'éliminer ensuite la longueur en surplus. De préférence, et comme représenté, lorsque, comme indiqué, les anneaux d'amarrage 13 résultent chacun du bouclage sur lui-même d'un cordon en fibres synthétiques, la coupe correspondante se fait au ventre de l'anneau d'amarrage 13 suivant immédiatement celui retenu, c'est-à-dire à mi-hauteur de celui-ci, pour éviter une dissociation intempestive de ce cordon. Par exemple, cette coupe est pratiquée au pistolet chauffant. Dans la variante de réalisation représentée sur la figure 4, les anneaux d'amarrage 13 sont surmoulés par le premier d'entre eux sur le corps allongé 11. Si désiré, la coupe peut alors se faire à un noeud entre deux anneaux d'amarrage 13 successifs. Quoi qu'il en soit, et de manière connue en soi, l'amarrage se fait par exemple à l'aide d'une cheville à expansion. Bien entendu, la présente invention ne se limite pas aux formes de réalisation décrites et représentées, mais englobe toute variante d'exécution et/ou de combinaison de leurs divers éléments. REVENDICATIONS 1. Ligament artificiel du genre comportant, aux extrémités d'un corps allongé (11), une tête d'arrêt (12) propre à son calage sur un premier os et un anneau d'amarrage (13) propre à son arrimage sur un deuxième os, caractérisé en ce qu'il comporte une pluralité d'anneaux d'amarrage (13) disposés en série les uns à la suite des autres. 2. Ligament artificiel suivant la revendication 1, caractérisé en ce que, d'un seul tenant avec le corps allongé (11), les anneaux d'amarrage (13) ont une même constitution que celui-ci. 3. Ligament artificiel suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les anneaux d'amarrage (13) sont surmoulés par le premier d'entre eux sur le corps allongé (11). 4. Ligament artificiel suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le corps allongé (11) est filiforme. 5. Ligament artificiel suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les anneaux d'amarrage (13) sont dans l'alignement les uns des autres.