Brevet FR2687074A1 — publié le 19930813

TUBAGE ENDONASAL L'invention est relative à un tubage endonasal destiné à être introduit dans une fosse nasale par une narine au cours d'une phase post-opératoire. Lors d'une intervention chirurgicale du nez, et notamment lors d'une intervention chirurgicale esthétique du nez, on est amené à décoller la muqueuse de la cloison médiane du nez pour agir sur ladite cloison. Si après l'intervention, on ne prend pas soin de maintenir la muqueuse contre la cloison, la muqueuse décollée vient contre les cornets et il se produit des synéchies, c'est-à-dire des adhérences entre la muqueuse et les cornets, qui empêchent le patient de respirer normalement. Puisqu'il n'est pas possible de coudre la muqueuse à l'intérieur des fosses nasales, pour assurer son maintien en place, la technique actuelle consiste à bourrer la fosse nasale avec un drain en gaze que l'on tasse de façon à appliquer la muqueuse contre la cloison. Ce drain est laissé en place de deux à cinq jours et il est, ensuite, retiré, ce qui est une étape relativement désagréable. Par ailleurs, tant que le drain est en place, le patient est naturellement obligé de respirer par la bouche puisque la voie nasale est obstruée ce qui crée un inconfort certain. L'invention a pour but, surtout, de fournir un moyen, qui évite la mise en place d'un drain tout en permettant d'obtenir le même résultat. L'invention a donc pour objet un tubage endonasal destiné à être introduit dans une fosse nasale par une narine après une intervention chirurgicale, caractérisé par le fait qu'il comporte d'une part, un conduit souple ouvert à ses deux extrémités, et d'autre part une collerette faisant saillie par rapport à la paroi externe dudit conduit à une de ses extrémités, les dimensions de ladite collerette lui permettant de venir en appui contre la bordure externe de la narine lorsque le conduit est mis en place dans une fosse nasale. La collerette déborde par rapport à la section externe du conduit d'une largueur sensiblement constante, cette largueur étant choisie telle que le tubage est bien retenu par la bordure externe de la narine sans représenter pour autant un inconfort ou un gêne pour le patient à cause de son appui sur la base du nez. De plus, la collerette doit faciliter la saisie du tubage lors de l'insertion ou de l'enlèvement de celui-ci. Dans un mode de réalisation préféré, la section externe dudit conduit a une forme ovale. La forme ovale de la section du conduit est particulièrement favorabIe pour la mise en place du tubage, le grand axe de la section étant disposée dans un plan sensiblement vertical. De plus, un tubage ayant une telle section, écarte convenablement la muqueuse par rapport aux cornets et évite ainsi des adhérences entre ces derniers et la muqueuse. Dans un mode de réalisation préféré, le conduit est constitué de deux tubes de section sensiblement circulaire disposés côte-à-côte et solidarisés l'un de l'autre ; avantageusement, les deux tubes sont préformés et solidarisés par un enrobage surmoulé. Cependant, il est également concevable que le tubage soit moulé d'une seule pièce. Avantageusement, la surface extérieure du conduit est réalisée en silicone ; mais il est concevable que le tubage soit entièrement réalisé en silicone. En effet, le silicone a comme caractéristique essentiel qu'il est bien toléré par le corps humain. Grâce à cela, le silicone évite de devoir prendre des mesures particulières pour éviter un rejet du tubage par le tissu du patient. De plus, le silicone a pour caractéristique de ne pas adhérer au tissu avec lequel il est en contact. Ceci apporte au tubage selon l'invention un double avantage : d'une part, le conduit du tubage glisse bien et se laisse facilement introduire dans, et enlèver de la fosse nasale et, d'autre part, le conduit ne colle pas à la muqueuse et ne risque donc pas, lors de son enlèvement, d'arracher la muqueuse à peine cicatricée. De préférence, la longueur du grand axe de la forme ovale de la section du conduit est comprise entre 8 et 12 mm, et la longueur du petit axe est sensiblement de 5 mm. Dans une variante préférée, la longueur du grand axe de la forme ovale de la section du conduit est sensiblement de 10 mm. Pour assurer une respiration suffisante et confortable du patient, le diamètre intérieur de chaque tube du conduit est sensiblement de 4 mm. En fonction de la physionomie du patient et pour éviter de donner au patient des tendances au vomissement, la longueur du conduit doit être telle que le conduit n'atteigne pas la luette. De manière générale, cette longueur sera comprise entre 8 et 10 cm. La longueur précise est obtenue par découpage de l'extrémité destinée à être logée à l'intérieur des fosses nasales. Pour éviter tout accrochage du conduit lors de sa mise en place, l'extrémité découpée peut être munie, à son bord extérieur, d'un chanfrein, suivant un profil tronconique ou ogival. L'utilisation d'un tubage selon l'invention à la place des drains antérieurs a l'avantage de donner au patient la possibilité de respirer librement par le nez, alors que les drains antérieurs l'obligent à respirer par la bouche. Par ailleurs, le tubage assure une mise en place plus facile et plus homogène de la muqueuse contre la cloison médiane du nez, ce qui améliore nettement sa cicatrisation. L'invention sera mieux comprise après la lecture de la description d'un mode de réalisation avantageux et d'une variante, qui se réfèrent au dessin annexé et qui sont donnés à titre d'exemples non limitatifs. Sur ce dessin: - la figure I montre en perspective un tubage endonasal selon l'invention; - la figure 2 montre, de manière schématique, le tubage de la figure 1 mis en place; - la figure 3 montre une coupe transversale selon III-III du tubage représenté sur la figure 1; - la figure 4 montre, en une coupe transversale correspondant à celle de la figure 3, une variante du tubage de la figure 1; et - la figure 5 montre, de manière schématique, une coupe selon IV-IV de la figure 2. On voit, en se référant au dessin et notamment à la figure 2, que le nez, référencé en 101, forme la limite entéro-supérieure des fosses nasales 102, lesquelles sont l'organe de l'olfaction. Le nez se compose d'une charpente osseuse au niveau de sa racine, dont une cloison médiane qui se prolonge jusqu'à l'intérieur des fosses nasales pour en séparer la fosse nasale droite de la fosse nasale gauche. Dans le reste de son étendue, le nez comprend une charpente cartilagineuse dont le cartilage de la cloison complète en avant la cloison des fosses nasales et sépare les deux orifices 103 des narines. Les fosses nasales 102 sont des cavités situées de chaque côté de la ligne médiane du crâne et au-dessus de la voûte palatine 104. Outre la cloison qui sépare la fosse nasale droite de la fosse nasale gauche et qui constitue pour chacune des fosses nasales une paroi interne, chaque fosse nasale présente une paroi externe, sur laquelle se trouvent des saillies osseuses en direction de la cloison la médiane, et qui sont dénommées cornets. Il existe trois cornets : un cornet supérieur 105, relativement peu développé, un cornet moyen 106 plus étendu, et un cornet inférieur 107, le plus volumineux, formé par un os spécial et indépendant. Les fosses nasales sont tapissées intérieurement par une muqueuse. La luette 108 prolonge la portion médiane de la voûte palatine 104 ; elle constitue un appendice vertical plus ou moins long, formé essentiellement par un repli de la muqueuse. Dans un mode préféré de réalisation, représenté sur les figures 1 et 3, le tubage endonasal, selon l'invention, référencé en 1, comporte deux tubes 2 et 3, de section droite circulaire et ouvert de leurs deux extrémités chacun est disposé solidairement côte-à-côte. Les tubes 2 et 3 sont en silicone souple et sont revêtus ensemble d'une couche extérieure 4, réalisée également en silicone souple et assurant que les deux tubes 2 et 3 ne soient pas dissociés lors de l'application du tubage 1. A une de ses extrémités, le tubage 1 est muni d'une collerette 5, s'étendant dans un plan perpendiculaire à l'axe longitudinal du tubage 1. Lors de l'introduction du tubage 1 dans les fosses nasales 102, Ia collerette 5 vient en appui contre la face frontale de la narine 103, comme il est montré sur la figure 2. La longueur du conduit 10 est à choisir en fonction de la physionomie du patient de façon que l'extrémité destinée à venir se loger au fond de la fosse nasale, vient au plus au niveau de la luette 108 pour éviter de donner au patient des tendances au vomissement. La longueur du conduit 10 se situe en général entre 8 et 10 cm. La longueur précise est obtenue par découpage de l'extrémité opposée par rapport à celle munie de la collerette 5. Pour éviter tout risque d'accrochage du conduit 10 lors de son introduction dans la fosse nasale, le découpage de l'extrémité du conduit 10 comprend un chanfrein de cette extrémité, suivant un profil tronconique ou ogival. Dans une variante du mode de réalisation décrit jusqu'ici, le tubage peut être réalisé entièrement en une seule pièce, de préférence en silicone souple. La figure 4 en montre une coupe transversale, référencée en 20, située sensiblement au même niveau que la ligne de coupe III-III indiquée sur la figure 1. La mise en place d'un tubage endonasal selon l'invention s'effectue comme suit: on tient le tubage de façon que le grand axe de la collerette 5 soit orientée sensiblement verticalement; on pose l'extrémité découpée et chanfreinée dans la narine correspondant à la fosse nasale dans laquelle l'intervention chirurgicale a été effectuée; on pousse le tubage 1 pour le faire glisser dans la fosse nasale tout en veillant à ce que le conduit 10 soit logé sensiblement au niveau du bord inférieur du cornet inférieur 107. Dans la plupart des interventions chirurgicales du nez, la muqueuse sera décollée des deux côtés de la cloison médiane du nez, ce qui a pour conséquence de mettre un tubage selon l'invention dans chacune des fosses nasales. La figure 5 représente cette disposition, le deuxième tubage étant référencé en la. REVENDICATIONS 1. Tubage endonasal (1) destiné à être introduit dans une fosse nasale par une narine après une intervention chirurgicale, caractérisé par le fait qu'il comporte, d'une part, un conduit (10) souple ouvert à ses deux extrémités et, d'autre part, une collerette (5) faisant saillie par rapport à la paroi externe dudit conduit (10) à une de ses extrémités, les dimensions de ladite collerette lui permettant de venir en appui contre la bordure externe de la narine lorsque le conduit est mis en place dans une fosse nasale. 2. Tubage selon la revendication 1, caractérisé par le fait que l'extrémité opposée à celle qui est munie de la collerette (5), comprend, à son bord extérieur, un chanfrein. 3. Tubage selon la revendication 1 ou 2, caractérisé par le fait que la section externe dudit conduit (10) a une forme ovale. 4. Tubage selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait que le conduit (10) est constitué de deux tubes (2, 3) de section sensiblement circulaire disposés côte-à-côte et solidarisés l'un de l'autre. 5. Tubage selon la revendication 4, caractérisé par le fait que les deux tubes sont préformés et solidarisés par un enrobage surmoulé (4). 6. Tubage selon l'un des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que le tubage (1) est moulé d'une seule pièce. 7. Tubage selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé par le fait qu'au moins la surface extérieure du conduit (10) est réalisée en silicone. 8. Tubage selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé par le fait qu'il est entièrement réalisé en silicone. 9. Tubage selon l'une des revendications 3 à 8, caractérisé par le fait que la longueur du grand axe de la forme ovale de la section du conduit (10) est comprise entre 8 et 12 mm et que celle du petit axe est sensiblement de 5 mm. 10. Tubage selon la revendication 9, caractérisé par le fait que la longueur du grand axe est de 10 mm. 11. Tubage selon la revendication 4, caractérisé par le fait que le diamètre intérieur de chaque tube (2, 3) est sensiblement de Xmm. 12. Tubage selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé par le fait que la longueur du conduit (10) est comprise entre 8 et 10 cm.