Brevet FR2697155A1 — publié le 19940429

"PROTHESE TOTALE METATARSO-PHALANGIENNE DE SURFACAGE" La présente invention concerne une prothèse totale métatarso-phalangienne de resurfaçage, L'invention trouve une application particulièrement avantageuse dans le domaine des prothèses de resurfaçage des os concernant l'articulation mêtatarso-phalangienne. Dans le domaine de l'orthopédie, il existe des prothèses totales métatarso-phalangiennes, dites de resurfaçage, au sens où elles respectent l'anatomie et la cinématique de l'articulation. Ces prothèses de type connu sont constituées de deux parties, à savoir un composant métatarsien et un composant phalangien. Le composant métatarsien comporte généralement un bouclier de frottement qui, pour être fixé de façon stable à l'extrémité distale du métatarse, doit avoir la forme la plus enveloppante possible, ce qui nécessite des résections rel#tivement importantes, en particulier celle des os sésamoldes. Or la destruction de ces os, qui participent à la sensation tactile de la marche, a pour inconvénient de pLcvoquer chez les patients des facteurs d'instabilité et de mauvaise appréhension du terrain. Ces mêmes prothèses, mettant à profit la bonne stabilité des composants, utilisent souvent des liaisons à charnière dont la rigidité permet d'éviter la luxation de l'articulation métatarso-phalangienne, avec cependant le risque de rupture dans le cas de chocs importants comme celui qui se produit lorsque le pied vient buter contre un obstacle telle qu'une marche d'escalier. Aussi, le problème technique à résoudre par l'objet de la présente invention est de proposer une prothèse totale métatarso-phalangienne de resurfaçage, comprenant un composant métatarsien et un composant phalangien, prothèse qui permettrait de sauvegarder les os sésamoïdes tout en évitant une luxation du composant métatarsien rendue pls probable du fait de sa moindre rétention. La solution au problème technique posé consiste, selon la présente invention, en ce que ledit composant métatarsien comporte un bouclier de frottement ayant sensiblement la forme d'une portion de sphère ouverte latéralement, et destiné à être fixé à l'extrémité distale du métatarse sans résection des os sésamoïdes, et en ce que ladite prothèse comporte un dispositif anti-luxation constitué par une rainure médiane aménagée sur le bouclier de frottement du composant métatarsien, et coopérant avec un promontoire médian, congruent à ladite rainure, aménagé sur le composant phalangien. Ainsi, par une forme partiellement enveloppante du bouclier du composant métatarsien, la prothèse, objet de l'invention, permet d'éviter la résection des os sésamoïdes avec tous les avantages qu'il peut en résulter pour le confort de marche des patients. La diminution de rétention du composant métatarsien est compensée par le dispositif anti-luxa,::ion qui absorbe les contraintes induites lors de chocs, grâce à la coopération entre la rainure et le promontoire qui agissent comme une articulation souple, susceptible de se luxer élastiquement et partiellement, préservant ainsi le composant métatarsien de toute contrainte excessive dommageable pour sa stabilité La description qui va suivre, en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, fera bien comprendre en quoi consiste l'invention et comment elle peut être réalisée. La figure 1 est une vue de côté d'une prothèse totale métatarso-phalangienne conforme à l'invention Les figures 2a, 2b et 2c sont respectivement une vue de gauche, une demi-vue de face et une demie-vue de dessus du composant métatarsien monté sur la figure 1. Les figures 3a, 3b, et 3c sont respectivement une vue de gauche, une vue de face en coupe selon la ligne A-A de la figure 3a, et une vue de dessus en coupe selon la ligne B-B de la figure 3b. La figure 1 montre en vue de côté une prothèse totale métatarso-phalangienne de resurfaçage, comprenant un composant métatarsien 100 et un composant phalangien 200. Comme on peut le voir sur les figures 1 et 2a, ledit composant métatarsien 100 comporte un bouclier 110 de frottement ayant sensiblement la forme d'une portion de sphère ouverte latéralement, et destiné à ëtre fixé à l'extrémité distale du mététatarse 10 sans résection des os sésamoïdes 11. Dans le mode de réalisation montré aux figures 1 et 2 , le bouclier 110 de frottement a une forme relativement peu enveloppante, inscrite dans une demI-sphère. La mise en place du composant métatarsien 100 sur le métatarse 10 exige, par exemple, trois resectrons planes de l'extrémité distale de l'os sur lesquels viennenent er appui trois faces planes conjuguées 113,114,115 , usinées sur la partie interne du bouclier 110. Bien entendu, la stabilité dudit bouclier de frottement, tel qu'il est représenté sur les figures 1,2a à 2c, est inférieure à celle d'un bouclier plus enveloppant qui nécessiterait la résection des os sésamoïdes 11. Aussi, de façon à compenser cette moindre rétention, l'invention prévoit de réduire les contraintes appliquées au composant métatarsien 100 à l'aide d'un dispositif anti-luxation constitué par une rainure médiane 111, visible sur les figures 1, 2a et 2c, aménagée sur le bouclier 110 de frottement du composant métatarsien, et par un promontoire médian 211, montrée aux figures 1, 3b et 3c, aménagé sur le corps 210 du composant phalangien 200. Le promontoire 211 et la rainure 111 sont congruents l'un à l'autre de manière à assurer leur coopération lorsque l'articulation métatarso-phalangienne ainsi constituée est sollicitée. Les figures 2c et 3c indiquent que la rainure 111 et le promontoire 211 peuvent présenter en section droite un profil composé d'une portion de cercle comprise entre deux épaulements rectilignes, respectivement référencés 112 et 212. On remarquera que ladite portion de cercle du profil de la rainure 111 et du promontoire 211 ne dépasse pas le demi-cercle, ce qui donne la possibilité à l'articulation métatarso-phalangienne prothétique de se luxer légérement afin d'absorber les contraintes dues aux chocs survenant lors de la marche et de préserver ainsi le composant métatarsien. On peut observer sur les figures 1 et 28 que le composant métatarsien 100 compote ure quille 120 d'ancrage lisse et de forme effilée. Cette forme particuliere donnée à la quille d'ancrage participe également à la stabilisation à long terme du composant métatarsien 100 puisqu'elle a pour effet de préserver le stock osseux concerné. L'os étant présent en plus grande quantité, le vieillissement sera moins rapide. La quille 120 d'ancrage ainsi que le bouclier 110 de frottement peuvent être réalisés dans un matériau métallique, tandis que le composant phalangien 200 est réalisé de préférence dans un matériau plastique tel que du polyéthylène. Comme le montrent les figures 1, 3a à 3c, le composant phalangien 200 comporte une quille 220 d'ancrage munieS de façon classique, d'ailettes 221 rendues pliables du fait de leur division en une pluralité, ici 16, lamelles sectorielles 222. REVENDICATIONS 1 - Prothèse totale métatarso-phalangienne de resurfaçage, comprenant un composant métatarsien !100) et un composant phalangien (200), caractérisée en ce que ledit composant métatarsien (100) comporte un bouclier (110) de frottement ayant sensiblement la forme d'une portion de sphère ouverte latéralement, et destiné à être fixé à l'extrémité distale du métatarse (10) sans résection des os sésamoïdes (11), et en ce que ladite prothèse comporte un dispositif anti-luxation constitué par une rainure médiane (111) aménagée sur le bouclier (110) de frottement du composant métatarsien (100), et coopérant avec un promontoire médian (211), congruent à ladite rainure (111), aménagé sur le composant phalangien (200). 2 - Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite rainure (111) et ledit promontoire (211) présentent en section droite un profil composé d'une portion de cercle comprise entre deux épaulements rectilignes (112, 212) 3 - Prothèse selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisee en ce que le composant métatarsien (100) comporte une quille (120) d'ancrage lisse et de forma efrilée. 4 - Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que le composant métatarsien 100) est mé-alique et le composant phalangien (lot) en matière plastique, notamment en polyéthylène.