Brevet FR2687565A1 — publié le 19930827

La présente invention concerne les moyens pour réaliser la suture d'une incision ou d'une plaie que comporte par exemple la cornée de l'oeil. On connaît le soin qu'il faut apporter à la réalisation des points de suture sur la cornée d'un oeil pour que l'incision que l'on souhaite refermer se cicatrise le mieux possible en introduisant le minimum de distorsion optique (astigmatisme). Actuellement, l'instrument connu pour réaliser ce type de sutures consiste en une aiguille courbe attachée à l'extrémité d'un segment de fil long de 40 à 50 cm. L'aiguille, adaptée à la chirurgie cornéenne, est souvent notamment pour des zones se situant dans le segment antérieur de l'oeil, spatulée, c'est-à-dire aplatie effilée en pointe et chanfreinée sur les bords. La partie de l'aiguille à l'opposé de cette partie en forme de spatule est généralement de section circulaire et est reliée par son extrémité à un tronçon de fil de suture d'une quarantaine de centimètres de long et de section cylindrique. Les inconvénients des dispositifs actuels tiennent essentiellement à la forme de l'aiguille et du fil. En effet l'aiguille est tenue par le chirurgien au moyen d'une pince qui saisit souvent sa partie cylindrique. Les efforts, appliqués à l'aiguille par le chirurgien et par la résistance de la matière qu'elle transperce peuvent conduire à ce que l'aiguille tourne dans la pince porteaiguille. Le trajet de l'aiguille est alors mal contrôlé et peut être dévié d'un trajet idéal dans les deux berges de l'incision à suturer. Lors du serrage du point, ce trajet dévié peut être la cause d'une distorsion des tissus maintenus rapprochés par le point, et la source d'un astigmatisme. En outre, le fil utilisé de section circulaire est d'un diamètre de ltordre de 20 - 25 micromètres. On comprend qu'un tel fil offre une surface en contact avec les tissus relativement faible et en le plaçant sous tension pour rapprocher les berges de l'incision, on engendre un phénomène de cisaillement des tissus à l'inte- rieur du point réalisé, comparable à l'action du fil à couper le beurre. Ce phénomène entraîne donc une modification des caractéristiques du point de suture réalisé, comme par exemple le relâchement progressif de l'effort de maintien des berges rapprochées l'une de l'autre d'où une cicatrice plus large (avec le défaut optique qu'elle peut engendrer) et des cicatrices de points de suture également élargis. La présente invention entend remédier à ces inconvénients en proposant un dispositif dans lequel l'aiguille peut être saisie et maintenue fermement dans son orientation de travail et grâce auquel la tendance du fil à couper le tissu recousu est très nettement diminuée. A cet effet l'invention a donc pour objet un fil de suture chirurgicale notamment pour chirurgie ophtalmologique qui présente une section oblongue. Un fil de ce type, s'il est bien orienté dans les tissus qu'il rapproche, offre une surface au contact de ces tissus plus importante que celle qu'offrirait un fil de section circulaire de même aire donc de même résistance. I1 s'ensuit que la pénétration à l'inte- rieur des tissus sous l'effet de la tension et du point de suture est diminuée puisque l'effort du fil sur ces tissus est réparti sur une plus grande surface donc. L'invention a également pour objet un ensemble pour réaliser la suture notamment d'une incision cornéenne comprenant une aiguille courbe dont une extrémité est pointue et dont l'autre extrémité est attelée à l'extrémité d'un fil de suture dans laquelle l'aiguille possède une section oblongue s'étendant au moins dans le dernier tiers de sa longueur mesurée depuis la pointe, la plus grande dimension de cette section étant sensiblement parallèle à l'axe autour duquel l'aiguille est courbe et le fil de suture qui lui est attelé est également de section oblongue dont la plus grande dimension est sensiblement parallèle à la plus grande dimension de la section de l'aiguille. Dans un mode de réalisation particulier, l'aiguille est spatulée sur la plus grande partie de sa longueur et l'orientation de la plus grande dimension de sa section est identique à celle de la plus grande dimension de la section du fil au niveau de sa jonction avec l'aiguille. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront de la description donnée ci-après à titre d'exemple. Il sera fait référence aux dessins annexés dans lesquels - la figure 1 est une vue générale d'un dispositif de suture conforme à l'invention, - la figure 2 est une coupe suivant la ligne II-II de la figure 1. L'aiguille représentée à la figure 1 a un corps 1 en acier de la forme générale d'une bande plate et recourbée sur un quart ou un demi-cercle, l'une des extrémités de cette bande plate est effilée pour constituer une pointe 2 et usinée de part et d'autre de cette pointe pour réaliser des chanfreins 3 qui vont définir avec la surface 4 interne à la courbure du corps 1, des arêtes coupantes 5. Ces arêtes sont limitées en longueur du côté de l'extrémité pointue de l'aiguille de sorte que la perforation réalisée dans le tissus cornéen ou scléral est en forme d'une petite fente de largeur égale à celle de l'aiguille. En dehors de la pointe, l'aiguille a une section de forme soit rectangulaire soit trapézoïdale sans posséder de fil coupant sur ses tranches. L'intérêt de cette section oblongue de l'aiguille réside dans le fait qu'elle présente pour la pince de maintien et de manipulation, des surfaces d'appui qui lui interdisent de tourner à l'intérieur de cette pince. Le chirurgien peut donc maîtriser l'orientation de l'aiguille de suture. A l'extrémité opposée à la pointe 2, le corps 1 est prolongé par un fil de suture 6 en matière adaptée à cet effet et dont la section S, comme représentée à la figure 2, est oblongue. Ce fil peut être serti dans un orifice que présente l'aiguille 1 à son extrémité 7 opposée à la pointe 2 ou attelée à cette aiguille par tout autre moyen équivalent. L'orientation de la plus grande dimension L de la section S du fil 6, au voisinage de l'extrémité 7 de l'aiguille 1, est identique à l'orientation de la plus grande largeur de l'aiguille 1. Ces orientations sont elles-mêmes sensiblement parallèles à l'axe 8 autour duquel est réalisée la courbure de l'aiguille 1. On comprend que, avec l'instrument selon l'invention on peut réaliser une suture passant par des perforations faites par l'aiguille dans les tissus de chaque côté de l'incision dont les berges sont à rapprocher en forme de fentes qui peuvent être sensiblement parallèles aux bords des berges de l'incision si bien que lorsqu'on referme le point au-dessus de l'incision pour former une boucle l'action du fil qui est logé dans ces perforations en forme de fentes, -s'opère par une surface importante où, pour un effort de rapprochement donné, la pression est moindre que celle d'un fil de section égale mais circulaire. On diminue ainsi sensiblement l'effet de cisaillement du fil dans les tissus à l'intérieur de la boucle de suture. A titre d'exemple, la longueur L de la section du fil représenté en figure 2 peut être de l'ordre de 35 à 40p et son épaisseur de l'ordre de 8 à 15p afin ainsi de disposer d'une section équivalente à celle d'un fil cylindrique 20 à 25p de diamètre. En plus donc de l'intérêt que présente la suture à l'égard d'un moindre traumatisme causé dans les tissus qu'elle embrasse, du fait de la section oblongue du fil, l'invention propose un instrument qu'il est facile de manipuler et d'orienter notamment par rapport aux berges de l'incision à rapprocher et donc un instrument que le chirurgien peut manier de manière plus précise en fonction des types de sutures qu'il entend réaliser et au cours de la réalisation desquelles il sera à l'abri d'un aléa d'orientation qui peut être dû à une mauvaise prise de l'aiguille. REVEND I CAT IONS 1. Ensemble pour réaliser la suture, notamment d'une incision cornéenne et/ou sclérale, comportant une aiguille courbe (1) dont une extrémité (2) est pointue et dont l'autre extrémité (7) est attelée à l'extrémité d'un fil (6) de suture, caractérisé en ce que le fil (6) est de section (S) oblongue. 2. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'aiguille possède une section oblongue s'étendant au moins dans le dernier tiers de sa longueur mesurée depuis la pointe (2), en ce que la plus grande dimension de cette section est sensiblement parallèle à l'axe (8) autour de laquelle l'aiguille est courbe et en ce que la plus grande dimension de la section (S) de fil oblongue est sensiblement parallèle à la plus grande dimension de l'aiguille au niveau de sa liaison avec celle-ci. 3. Ensemble selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'aiguille (1) est spatulée sur la totalité de sa longueur.