Brevet FR2688688A1 — publié le 19930924

La présente invention est relative à un outil de mise en place d'une endoprothèse autoexpansible pour organe tubulaire humain ou animal. Elle s'applique en particulier au traitement des anévrismes et aux dilatations par voie endoluminale. Les endoprothèses autoexpansibles sont généralement constituées d'un simple treillis métallique autoexpansible. Après une dilatation transluminale, elles sont introduites, au moyen d'une sonde, par voie endoluminale, puis libérées. L'invention a pour objet un outil de mise en place d'une endoprothèse autoexpansible telle que définie ci-dessus. Cet outil comprend - un conduit-guide pourvu à son extrémité distale d'une tulipe sécable de logement de l'endoprothèse à l'état contracté; et - des moyens pour découper la tulipe en plusieurs pétales. Suivant un mode de réalisation, lesdits moyens comprennent des fils de découpe de la tulipe reliés à une poignée d'actionnement. Des exemples de réalisation de l'invention vont maintenant être décrits en regard du dessin annexé, sur lequel - la Figure 1 représente schématiquement une endoprothèse à l'état rétracté; - la Figure 2 représente schématiquement la même endoprothèse à l'état dilaté; - la Figure 3 représente à échelle très agrandie, en perspective, un outil de mise en place d'une endoprothèse autoexpansible suivant l'invention; - la Figure 4 est une vue en coupe longitudinale de l'outil de la Figure 3; - la Figure 5 est une vue prise en coupe suivant la ligne V-V de la Figure 4; - la Figure 6 illustre l'utilisation de outil des Figures 3 à 5; et - la Figure 7 illustre la dilatation correspondante de l'endoprothèse. L'endoprothèse 1 représentée aux Figures 1 et 2 est constituée d'un treillis tubulaire 2 noyé dans un film 3. Le treillis 2 est constitué d'acier inoxydable de qualité biocompatible. Il peut être réalisé par tissage ou tricotage d'un fil, déploiement axial d'un tube, ou par toute autre technique appropriée. I1 est plastiquement déformable, c'est-à-dire qu'il possède une première forme stable de petit diamètre, représentée à la Figure 1, dans laquelle les mailles forment des losanges allongés parallèlement à son axe, et une seconde forme stable de diamètre très agrandi et de plus courte longueur, représentée à la Figure 2, dans laquelle les mailles forment des losanges allongés dans le sens circonférentiel. Le treillis 2 est entièrement noyé dans un film 3 d'une matière extensible et étanche aux liquides qui en remplit les mailles. L'extensibilité de cette matière est suffisante pour que le film 3 puisse suivre la déformation du treillis 2 de son état contracté à son état dilaté sans déchirure ni décollement, malgré la déformation des mailles du treillis. Des matières appropriées sont un élastomère biocompatible, qui peut être un caoutchouc naturel ou synthétique, ou bien un polymère biocompatible tel qu'un polyuréthanne. L'enrobage du treillis 2 par le film 3 peut être obtenu par des techniques de co-extrusion ou de trempage, après dégraissage du métal et son traitement par une substance primaire d'adhérence. On obtient donc, à l'état dilaté (Figure 2), un tronçon tubulaire étanche aux liquides qui peut être utilisé comme endoprothèse ou "stent" après une dilatation transluminale. Cette endoprothèse ne traumatise pas les tissus et ne crée pratiquement pas de turbulences dans le flux sanguin, puisque les tissus et le sang sont au contact d'un surface pratiquement lisse en élastomère ou en polymère. Du fait de son étanchéité, l'endoprothèse peut être utilisée pour traiter par voie endoluminale un anévrisme, en la faisant ponter l'anévrisme, chacune de ses extrémités s'appliquant radialement contre la paroi intérieure d'un tronçon d'artère sain adjacent à l'anévrisme. Dans un autre mode de réalisation, illustré aux Figures 3 à 7, le treillis 2 de l'endoprothèse 1A est autoexpansible, ce qui s'obtient de façon classique par utilisation d'un acier inoxydable ayant des propriétés de ressort. Pour mettre en place l'endoprothèse lA, on la comprime radialement jusqu a sa configuration de la Figure 1, qui n'est pas stable, et on l'introduit dans la tulipe d'extrémité 4 d'un outil 5 représenté sur les Figures 3 à 5. L'extrémité distale de la tulipe 4 est ouverte et présente trois échancrures 6 à 120C les unes des autres. Son extrémité proximale forme un épaulement intérieur 7 d'où part un conduit de guidage 8. Dans le plan de chaque échancrure 6, un canal 9 formé dans l'épaisseur de paroi du conduit 8 débouche à l'extérieur par des orifices radiaux 10, 11, d'une part près de l'épaulement 7, d'autre part près de l'extrémité proximale du conduit 8. On peut également prévoir dans l'épaisseur de paroi du conduit 8, comme représenté, des canaux longitu dinaux 12, 13 d'injection de fluides, qui partent de l'extrémité proximale de ce conduit et débouchent dans la lumière intérieure du conduit 8 près de l'épaulement 7. Dans chacun des trois plans précités, un fil souple 14 passe dans l'échancrure 6. Un brin intérieur 15 de ce fil longe la paroi intérieure de la tulipe 4, traverse un orifice 16 prévu dans l'épaulement 7, pénètre dans l'orifice 10, s'étend le long du canal 9, sort par l'orifice 11 et rejoint une poignée d'actionnement 17 (Figure 3). Un brin extérieur 18 du fil 14 longe la paroi extérieure de la tulipe, suit le même trajet 19, 11 que le brin 15, et rejoint également la poignée 17. Celle-ci est donc reliée à six brins de fils, et les trois brins intérieurs 15 sont plaqués contre la paroi intérieure de la tulipe par la tendance à l'expansion de l'endoprothèse 1A. Pour l'utilisation de l'endoprothèse, après une dilatation transluminale ou pour traiter un anévrisme, l'outil 5 est enfilé sur un guide, introduit à travers la peau et conduit par voie endoluminale jusqu'à l'emplacement désiré. L'opérateur tire alors sur la poignée 17. Celle-ci met les trois fils 15 en tension, et ces fils découpent chacun la tulipe 4 suivant une génératrice. La tulipe libère donc progressivement l'endoprothèse, laquelle se dilate d'elle-même, comme illustré sur la Figure 6. Lorsque la tulipe est entièrement ouverte, on retire l'outil par traction sur le conduit 8. A l'état dilaté (Figure 7), on constate que les deux extrémités de l'endoprothèse se sont évasées dTellesmêmes, ce qui procure deux effets avantageux d'une part, l'étanchéité entre 1 'endoprothèse et l'artère est renforcée, et d'autre part, les extrémités 19 des fils du treillis 2 dépassent légèrement du film 3 et constituent autant de pointes d'accrochage de l'endoprothèse dans l'artère. La stabilité du positionnement de l'endoprothèse est ainsi assurée. D'autres matériaux peuvent être utilisés pour constituer le treillis 2. Par exemple, pour réaliser une endoprothèse autoexpansible, on peut utiliser du fil d'un polymère relativement rigide et à propriétés de ressort tel que le polytétrafluoroéthylène (PTFE), rendu radioopaque. REVENDICATIONS 1 - Outil de mise en place d'une endoprothèse autoexpansible, caractérisé en ce qu'il comprend - un conduit-guide (8) pourvu à son extrémité distale d'une tulipe sécable (4) de logement de l'endoprothèse (1A) à l'état contracté; et - des moyens (14, 17) pour découper la tulipe en plusieurs pétales. 2 - Outil suivant le revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens (14, 17) comprennent des fils de découpe de la tulipe (4) reliés à une poignée d'actionnement (17).