Brevet FR2693646A1 — publié le 19940121

OBJET DE L'INVENTION L'invention a trait à un dispositif d'autosuture vaginale qui évite l'incontinence de l'urine chez la femme, le dispositif étant prévu pour réaliser à l'aide d'agrafes ou de fils une union entre les parties parorétrales du vagin et le cartilage correspondant de la symphyse du pubis, dans le but de retenir et de maintenir élevées en permanence ces zones parorétrales du vagin et éviter ainsi l'incontinence de l'urine chez la propre femme. Le dispositif à l'aide duquel on réalise l'autosuture est formé par un corps allongé manipulé par le chirurgien, qui porte à son extrême une tête à travers laquelle on réalise l'impulsion des agrafes, ou bien la mise en mouvement d'une aiguille pour faire passer le fil à travers les tissus correspondant à la zone parorétrale du vagin et de la symphyse du pubis, en obtenant dans le cas présent l'autosuture, et nécessitant dans la deuxième le nouage de chaque fil pour réussir P'autosuture. ANTECEDENTS DE L'INVENTION Comme on le sait, l'urètre possède des mécanismes propres qui le rendent compétent pour interrompre l'onde de pression qu'il reçoit du vagin, lorsque sur celui-ci agit la pression intra-abdominale qui arrive de façon brusque et inattendue (par exemple, la toux) Le comportement des éléments anatomiques qui le retiennent est interprété de différentes façons par les docteurs spécialistes. En tout cas, lorsque les mécanismes de protection sont altérés (accouchements et, fondamentalement, l'âge), l'urètre se "détache", tandis que le diaphragme pelvien maigrit en diminuant la résistance urétrale, la force de contraction avec laquelle le diaphragme et le sphincter se contractent devenant rare Dans cette situation, l'onde de pression vésicale augmentée est retransmise par l'urètre et, dépendant du grade de détérioration, l'échappement d'urine sera plus ou moins abondant. Pour corriger ce genre d'incontinence, on a fait appel classiquement à la chirurgie, en se basant sur le haussement de l'urètre et la création d'un point d'ancrage ou d'inflexion o se produirait l'effet "pli" qui interromprait l'onde de pression transmise depuis le vagin. Nombreux sont les procédés chirurgicaux prodigués, les uns par voie vaginale, les autres par voie abdominale, et il en existe d'autres qui emploient les deux voies, de sorte que dans tous les cas l'opération chirurgicale est complexe. DESCRIPTION DE L'INVENTION L'objet de l'invention a comme but de résoudre l'incontinence de l'urine chez la femme à l'aide d'un système très facile et énormément efficace, qui se base sur la fixation des parties latérales de l'urètre sur le cartilage de la symphyse du pubis, de sorte que la patiente, en position gynécologique et avec un séparateur vaginal approprié, on procède au dépliement de ladite cavité vaginale, en exposant le plafond de cet organe par o l'urètre passe, en reconnaissant ensuite les fonds urétrovaginaux qui sont les limites entre l'urètre et le vagin, lesquels parcourent toute la longueur du propre urètre On introduit par la suite une sonde vésicale à travers lurètre pour mieux reconnaître ce conduit et on explore ensuite la motilité de l'urètre, en reconnaissant le cartilage du pubis par le relief que normalement il présente à l'égard des os qui le délimitent. On réalise ensuite la fixation de chacune de ces parties latérales de l'urètre à l'aide du dispositif de l'invention, constitué ce dernier par une agrafeuse dont l'extrême ou la tête de sortie des agrafes se placera contre la face postérieure du pubis, pour que le fonctionnement de telle agrafeuse fasse le clouage de l'agrafe sur le cartilage du pubis, en fixant ainsi l'urètre, le plafond du vagin étant fixé de chaque côté. A l'aide de l'extrémité de l'agrafeuse, on peut reconnaître ou repérer le cartilage du pubis pour effectuer la fixation de l'urètre, d'un côté et de l'autre, l'agrafeuse étant pneumatique, c'est-à-dire qu'elle fonctionne par air comprimé et elle aura son poussoir correspondant, dont la mise en marche fait sauter l'agrafe et cloue sur le cartilage du pubis auquel restera fixée la paroi du vagin. Logiquement, ces agrafes, une fois enclavées dans leur emplacement, seront fermées pour éviter qu'elles ne tombent. De même, les agrafes en question provoqueront sur les tissus impliqués un effet compressif suffisant pour induire la réponse cicatricielle de ceux-ci. Sur les zones o les agrafes vont être appliquées, il faut réaliser sur la muqueuse vaginale une incision au bistouri, pour qu'en introduisant l'agrafe celle- ci soit cachée derrière ladite muqueuse vaginale. Le repérage du cartilage peut se faire aussi par radioscopie, dans ce cas l'agrafeuse sera faite dans un matériel plastifié, et l'agrafe étant métallique, le point o il faut appliquer l'agrafe proprement dite sera facilement repérable Ce deuxième type d'agrafeuse aura un dispositif externe à effet presse pour mieux fixer la bouche de l'agrafeuse contre la surface à agrafer, et que l'impact des agrafes soit plus efficace et sûr. Dans une deuxième forme de réalisation, on a prévu que l'agrafeuse soit complémentée par un canal adapté à la bouche de celle-ci dans le but de protéger l'urètre contre des étranglements ou des dommages qui pourraient se produire au moment de l'agrafage, dont le canal contournerait logiquement l'urètre, une fois que celui-ci eut été déplié après avoir introduit un cathéter vaginal dans le même. Ledit canal a la particularité que l'extrême qui reste dans la partie inférieure a un calibre plus grand pour qu'il puisse s'adapter à l'entonnoir que forme le col du vagin par rapport à l'urètre. Il est évident que l'élément qui constitue le canal en question facilite le positionnement de l'agrafeuse, étant donné que l'urètre reste obligé par le canal et en élevant celle-là pour la rapprocher du pubis on élèvera et on déplacera le col du vagin pour éviter qu'il fasse partie du tissu que l'on va agrafer. En conséquence, sur la base de cette deuxième forme de réalisation ou canal avec laquelle on complémente l'agrafeuse, on obtient un positionnement correct de ladite agrafeuse, en disposant d'une plus grande référence en positionnant celle-là par rapport à l'urètre, 'agrafage sera ainsi plus exact. Il a été aussi prévu dans cette deuxième forme de réalisation que l'agrafeuse soit munie d'une double embouchure dans le but de réaliser l'application simultanée de deux agrafes, une à chaque côté de l'urètre, de sorte qu'une bouche de l'agrafeuse restera d'un côté du canal et l'autre logiquement restera de l'autre, lesdites bouches étant orientées angulairement par rapport à la ligne moyenne, dans la direction du cartilage du pubis, facilitant ainsi la manoeuvre, contrairement à ce qui se passait avec l'agrafeuse d'une bouche seule avec laquelle il fallait deux manoeuvres pour réaliser l'application des deux agrafes correspondantes. D'autre part, ces têtes de l'agrafeuse, en plus d'être basculantes par rapport au canal central, auront des rayures ou des stries latérales qui permettront de positionner le canal à des hauteurs différentes, c'est-à-dire, qu'il pourra changer de situation pour rester le plus près ou le plus loin du pubis, pour maintenir l'urètre plus à l'aise. Dans une troisième forme de réalisation, le dispositif d'autosuture est prévu pour que celle-ci se réalise à l'aide de fil au lieu d'agrafes, le dispositif étant doté à l'extrémité de sa tête d'une aiguille semicirculaire qui est mise en marche en rond à l'aide d'un mécanisme interne, comme peut l'être une transmission à base de chaîne et pignons, par la mise en marche manuelle préalable d'un levier externe, tout ceci de sorte que l'aiguille tourne en rond et que son extrémité décrit un arc qui dans un sens perfore la paroi vaginale et le tissu constitutif de la symphyse du pubis, tandis que la rotation en sens contraire permet l'enfilement et l'entraînement du fil qui, situé au préalable dans une zone appropriée de la tête du dispositif, est accroché par ladite aiguille semi-circulaire, celle-ci ayant une espèce de cran à son extrémité, de sorte qu'à travers de celle-ci se réalise, dans le sens considéré comme de recul dans la rotation de l'aiguille, l'accrochement et l'entraînement du fil qui se fera passer par les orifices qu'au préalable l'aiguille aura réalisé dans son tour d'avancement. Ainsi, en réalisant l'opération à un côté et à l'autre de l'urètre, les deux bouts de fils resteront avec entrée et sortie par les points que l'aiguille a marqués dans son parcours, en nouant par la suite. Comme il est facile de déduire, l'autosuture peut être tendue graduel- lement car les deux bouts sont libres, avant d'effectuer le nouage, on pourra tractionner plus ou moins et pour autant on obtiendra un réglage dans le tendu, ce qui suppose évidemment un avantage en rapport avec l'autosuture réalisée avec agrafeuse o on ne pourra par réaliser un réglage ou pré-tendu. DESCRIPTION DES DESSINS Pour compléter la description que l'on va faire par la suite et dans le but d'aider à une meilleure compréhension des caractéristique de l'invention, on accompagne à la présente mémoire descriptive, un jeu de plans sur la base des dessins desquels on comprendra plus facilement les innovations et les avantages du dispositif réalisé conformément à l'objet de l'invention. Figure 1 Montre une représentation correspondante au déploiement de la cavité vaginale réalisée à l'aide d'un séparateur prévu à l'effet, et l'on représente aussi dans cette figure l'incision sur l'un des latéraux de l'urètre, dans l'incision de laquelle on appliquera précisément l'agrafe correspondante à l'aide du dispositif de l'invention. Figure 2 Montre une vue générale en perspective de l'intérieur de la cavité vaginale o l'on peut voir une des deux agrafes qui doivent soutenir les latéraux de l'urètre au pubis. Figure 3 Montre une vue longitudinale et schématique du dispositif que constitue l'agrafeuse métallique pour réaliser l'autosuture chirurgicale qui fait partie de l'objet de l'invention. Figure 4 Montre l'agrafeuse réalisée en matière plastique transpa- rente, sa mise en marche étant mécanique pour l'impulsion des agrafes. Figure 5 Montre une représentation suivant une perspective générale de la tête de l'agrafeuse dans sa deuxième variante de réalisation, c'est-à-dire dotée du canal de support de l'urètre, en ayant représenté en plus le cathéter et la vessie correspondante. Figure 6 Montre une vue en perspective frontale de l'agrafeuse représentée sur la figure précédente, supportant le canal de fixation de l'urètre, ainsi que les agrafes en ligne de traits. Figure 7 Montre un détail de la double tête de l'agrafeuse repré- sentée sur les deux figures précédentes, avec les stries internes correspondantes pour permettre le positionnement à différentes hauteurs du canal support de l'urètre correspondant. Figure 8 Montre une représentation en section longitudinale du dispositif sur une autre variante de réalisation, prévu pour que l'autosuture se réalise à l'aide de fil, la tête du dispositif comptant à cet effet sur une aiguille semicirculaire qui est giratoire et actionnable à l'aide d'un mécanisme, à base de pignons et de chame, actionné par une commande manuelle. Figure 9 Montre un détail de la tête du dispositif représenté sur la figure précédente, o l'on voit clairement le montage de l'aiguille et un possible positionnement du fil pour être accroché par l'extrême de l'aiguille. Figures 10, 11, 12 et 13 Montrent d'autres vues schématiques de ce que l'on peut considérer le vagin, l'urètre et une partie du cartilage de la symphyse du pubis, en montrant sur lesdites figures les différentes phases pour réaliser l'autosuture entre la cavité vaginale et le cartilage de la symphyse du pubis, d'un côté et de l'autre de l'urètre, et dont l'autosuture se réalise à l'aide du dispositif représenté sur les figures 8 et 9. DESCRIPTION DE LA FORME DE REALISATION PREFERE En vue des figures commentées, et en faisant allusion tout d'abord aux figures 1 et 2, pour l'utilisation du dispositif à l'aide duquel on va réaliser l'auto- suture, il faut placer tout d'abord la patiente en position gynécologique, de sorte qu'à l'aide d'un séparateur vaginal 1, formé par un corps avec deux bras articulés entre eux et liés communément à un élément de positionnement, comme on le représente sur la figure 1, on réalise le dépliement de la cavité vaginale 2, en exposant son plafond par o passe l'urètre 3, en faisant par la suite un examen des fonds urétro-vaginaux qui sont les limites entre l'urètre et le vagin, lesquels parcourent toute la longueur dudit urètre 3. Ensuite on introduit une sonde vésicale 4 à travers le propre urètre 3, pour mieux reconnaître ce conduit, pour, par la suite, explorer la motilité de l'urètre, plus facilement reconnaissable en ayant incorporé la sonde 4, pouvant reconnaître le cartilage du pubis par le relief qu'il présente normalement en rapport aux os qui le délimitent. Sur la figure 2 on peut voir l'exploration et même une agrafe 6 fixée sur un des latéraux de l'urètre 3, agrafe 6 qui restera logée dans une incision 5 réalisée au bistouri sur la zone appropriée, pour arriver à ce que cette agrafe 6 reste cachée, et pouvant constater sur la figure 2 comme ladite agrafe 6 élève la zone corres- pondante au tissu parorétral 7 et le fixe dans cette élévation en se clouant à l'autre extrémité l'agrafe 6 sur le ligament pubien 8 correspondant à l'os du pubis 9, c'est- à-dire, sur le tissu qui constitue la symphyse du pubis. Sur la figure 3 on montre l'agrafeuse à l'aide de laquelle on réalise P'autosuture référée auparavant, de telle sorte que cette agrafeuse est constituée par un corps allongé doté à une de ses extrémités d'une tête 11 qui forme une prolon- gation angulaire par rapport à l'axe longitudinal du corps 10 de l'agrafeuse, et dont la tête 11 s'appuiera sur les points repérés au préalable et référés auparavant, qui correspondent à ceux de réalisation des incisions 5, pour cela cette tête 11 de l'agrafeuse se glissera sur la paroi postérieure du pubis pour reconnaître le relief du cartilage de la symphyse, et une fois que cette manoeuvre a été réalisée et sentant la sensation d'avoir reconnu le cartilage, avant d'introduire l'agrafe 6, on extraira l'agrafe et on réalisera l'incision 5 au bistouri, incision qui se fait sur la muqueuse vaginale, juste à l'endroit o s'appuie la bouche correspondante à la tête 11 de l'agrafeuse 10, avec l'intention qu'en introduisant l'agrafe 6 celle-ci reste cachée derrière cette muqueuse vaginale. Par conséquent, les extrêmes 12 de la tête 11 de l'agrafeuse seront introduits sur ce lit conformé par l'incision 5, en parcourant l'os du pubis jusqu'à rencontrer à nouveau le cartilage de la symphyse et dans cette position on réalisera la décharge en actionnant le poussoir 13, et dont la décharge entraîne l'impulsion de l'agrafe 6 correspondante, en unissant ou en fixant la propre paroi du vagin au cartilage en question. L'agrafeuse représentée sur la figure 3 se met en marche pneumatique et inclut à cet effet une bonbonne intérieure 14 dans son correspondant manche de saisie, pour que la pression du gaz contenu dans cette bonbonne fasse sauter l'agrafe correspondante 6 et se cloue sur la zone en question. Sur la figure 4 on montre une agrafeuse 10 qui sera en plastique transparent et permettra de réaliser le repérage de la zone o il faudra mettre l'agrafe 6, étant celle-ci métallique, à l'aide d'un équipement amplificateur radio- graphique pour bas contrôle de radioscopie, visualiser l'extrême efficace 12 de telle agrafeuse 10, extrême qui logiquement portera l'agrafe et étant celle-ci métallique permet un repérage facile, étant conduite à l'espace transparent entre les os du pubis qui correspond au cartilage de la symphyse Une fois que cette position est atteinte sur un élément ou mécanisme qui se monte sur la propre agrafeuse et qui est un mécanisme de pressage, permettant d'emprisonner le cartilage du pubis Tel mécanisme est constitué par un support de fixation 15, auquel est lié le presseur 17 proprement dit, étant celui-ci réglage à l'aide d'une vis 16 qui se règle manuel- lement. Dans une deuxième forme de réalisation, comme on le montre sur les figures 5, 6 et 7, lagrafeuse inclut une tête 11, divisée en deux parties ou têtes égales 18, dotées chacune d'elles d'une bouche de sortie 19 pour la correspondante agrafe 6, le tout de telle sorte qu'à l'aide de cette réalisation il est possible d'appliquer simultanément les deux agrafes, une de chaque côté de l'urètre 3, et étant celle-ci dotée intérieurement du correspondant cathéter 4, et continuant, comme on le voit sur la figure 5, dans la correspondante vessie 20. Les têtes 18 en question et montrées sur les figures 5, 6 et 7, et pour autant les correspondantes sorties 19, restent situées une de chaque côté d'un canal 21, situé entre lesdites têtes 18, supportant celles-ci, avec la particularité que lesdites têtes 18 sont liées entre elles par une articulation inférieure 22, incluant dans ses faces internes des stries longitudinales 23 qui permettent de positionner le canal 21 à une hauteur plus ou moins, pour le rapprocher ou le laisser plus éloigné du propre urètre 3. Ce canal 21 est situé en bordant le propre urètre 3 comme on le représente clairement sur la figure 6, en présentant l'extrême postérieur de celui-ci une expansion 24 pour s'adapter à l'entonnoir 25 que forme le col de la vessie 20 par rapport à l'urètre 3. Ainsi on peut réaliser l'application simultanée des deux agrafes 6 une de chaque côté de l'urètre 3, avec une orientation telle et comme on le représente sur la figure 6, que les agrafes 6 fixeront vers le haut le tissu parorétral du vagin à la symphyse ou cartilage du pubis 8. Sur la base de tout ce qui a été exposé, c'est-à-dire en relation avec la réalisation montrée sur les figures 5, 6 et 7, on arrive à appliquer les agrafes 6, en réalisant toutes les opérations, sans que l'urètre 3 ne soit étranglé, car le canal 21 situé entre les têtes 18 l'en empêchera, permettant de plus l'application simultanée des deux agrafes 6. Dans une troisième forme de réalisation, représentée sur les figures 8 à 13, le dispositif de l'invention est constitué, comme dans les cas précédents, à partir d'un corps allongé 26 avec une commande de mise en marche manuelle 27, en forme de levier, qui émerge de la partie latérale dudit corps 26, étant articulé ce levier 27 sur un axe transversal 28. Le corps 26 inclut la correspondante tête extrême 29, qui forme également un angle avec l'axe longitudinal de ce corps, et sur la tête duquel est montée avec caractère de tour dans l'un et l'autre sens une aiguille 30 qui est de configuration semi-circulaire, et qui par une de ses extrêmes se prolonge en un tronçon droit 31 à travers lequel sa fixation à un axe de rotation 32 est réalisée, tandis que pour l'autre extrême l'aiguille 30 présente un cran déterminant d'un extrême d'accrochage 33 comme on l'exposera plus en avant. Le dispositif inclut intérieurement un système pour faire tourner l'aiguille 30, le système étant basé sur un jeu de couronnes ou engrenages 34 qui sont mis en marche à travers une chaîne 35 qui à son tour est engrenée avec un pignon monté sur le propre axe 28, de sorte que la mise en marche du levier 27 entrame la rotation de cet axe 28 et pour autant l'entraînement de la chaîne 35 qui fera tourner le mécanisme d'engrenages 34 faisant marcher le tour de l'axe 32 sur lequel est montée l'aiguille 30. Avec le dispositif décrit correspondant à la réalisation montrée sur les figures 8 et 9, l'autosuture est réalisée à l'aide d'un fil 36, qui remplacera les agrafes 6 référées auparavant, de sorte que ce fil 36 dûment positionné sur la tête 29 du dispositif ou corps 26, et avec le correct positionnement de la tête de la même façon que celle mentionnée auparavant, la mise en route du levier 27 provoquera le tour dans un sens de l'aiguille 30, tour qui sera sectoriel jusqu'à ce que l'extrême 33 dépasse le fil 36, pour ensuite tourner dans le sens contraire, dans ce cas, l'extrême 33 de cette aiguille 30 accroche, à l'aide du cran prévu à cet extrême 33, le fil 35 en l'entraînant et en le faisant passer par le parcours réalisé par ladite aiguille 30, et concrètement par son extrême 33, de sorte que ce parcours se fait, comme nous l'avons dit auparavant, à travers chacune des zones colatérales à l'urètre 3 et à travers le cartilage 8 de la symphyse du pubis, comme on le représente clairement dans les différentes phases représentées sur les figures 10, 11, 12 et 13. C'est-à-dire que le dispositif ce qu'il réalise c'est que moyennant l'aiguille 30 prévue sur la tête 29 du même, fasse passer un fil de suture 36 à travers la zone parorétrale 7 du vagin 2 et à travers le cartilage 8 de la symphyse du pubis. Comme on le voit sur ces figures 10, 11, 12 et 13, l'opération se réalise de chaque côté de l'urètre 3, de sorte que dans la rotation dans un sens et dans l'autre de l'aiguille 30 s'effectue, comme on l'a dit auparavant, le passage du fil 36 à travers les orifices réalisés pendant le parcours de l'extrême 33 de cette aiguille 30, restant les extrêmes de ce fil 36 libres pour être noués par la suite. Maintenant, avant de réaliser le nouage du premier fil 36, placé d'un côté de l'urètre 3, il faut faire passer le deuxième fil de l'autre côté dudit urètre, tel qu'on le représente sur la figure 12, de sorte qu'une fois que les deux fils 32 sont passés par les respectives zones de la paroi du vagin et du cartilage de la symphyse du pubis on effectuera le nouage des mêmes, en pouvant régler le tendu seulement en serrant plus ou moins, par simple traction des extrêmes du fil 36. Le fait de ne pas nouer le fil 36 jusqu'à ce que l'on n'ait pas placé l'autre, se doit à ce que pour réaliser l'opération il faut déplacer l'urètre 3 vers le côté contraire, manoeuvre que l'on peut réaliser avec le fil sans nouer, car, s'il était noué, ce déplacement latéral dudit urètre 3 ne pourrait pas se faire. L'aiguille semi-circulaire 30 peut se situer dans la position montrée, en effectuant le tour de telle aiguille de sorte que son extrême réalise le parcours de haut en bas, ou bien soit située dans la position contraire, dans ce cas l'extrême de ladite aiguille réalisera son parcours de bas en haut. REVENDICATIONS 1 Dispositif d'autosuture vaginale pour éviter l'incontinence de l'urine chez la femme, qui a pour but d'unir par voie vaginale le tissu parorétral du vagin à la symphyse du pubis, et concrètement au cartilage de conjonction, en effectuant un dépliement de la cavité vaginale ( 2) à l'aide d'un séparateur ( 1), ainsi qu'une exploration de la motilité de lurètre ( 3), pour reconnaître le cartilage ( 8) du pubis ( 9), et en réalisant une autosuture pour obtenir la fixation du plafond de la paroi vaginale ( 2) de chaque côté de l'urètre ( 3) à la partie du cartilage ( 8) corres- pondante de la face postérieure du pubis ( 9), caractérisé en ce qu'il comporte un corps allongé ( 10, 26) prolongé à l'une de ses extrémités par une tête ( 11, 29) qui forme un angle aigu avec le corps allongé qui comprend un moyen de saisie manuelle; et en ce qu'à l'intérieur dudit corps il est prévu des moyens mis en marche par un poussoir ou levier ( 13, 27) pour imprimer les mouvements nécessaires à l'élément d'autosuture ( 6, 36) pour que ce dernier passe à travers le tissu parorétral ( 7) du vagin et du cartilage ( 8) correspondant à la symphyse du pubis, et fixe en élévation les zones parorétrales du vagin ( 2). 2 Dispositif d'autosuture vaginale pour éviter l'incontinence de l'urine chez la femme, suivant la revendication 1, caractérisé par le fait que le corps allongé ( 10) avec sa tête correspondante ( 11) constitue une agrafeuse à fonction- nement pneumatique qui loge dans sa tête ( 11) des agrafes qui sont impulsées en sortant à travers les extrémités ( 12) de ladite tête, à l'aide de la mise en route manuelle préalable du poussoir ( 13) prévu sur le corps allongé ( 10) de l'agrafeuse. 3 Dispositif d'autosuture vaginale pour éviter l'incontinence de l'urine chez la femme, suivant la revendication 2, caractérisé par le fait que l'agrafeuse ( 10) est constituée dans un matériel plastique transparent, qui permet d'appliquer l'agrafe ( 6) sous l'orientation de radioscopie, avec la particularité que sur le corps ( 10) de l'agrafeuse il est susceptible de monter un mécanisme de pressage du pubis, ce mécanisme comportant un support ( 15) à travers lequel on réalise son montage sur le corps ( 10) de l'agrafeuse, support ( 15) qui inclut le correspondant élément presseur ( 17) qui est poussé par une vis ( 16) actionnée manuellement. 4 Dispositif d'autosuture vaginale pour éviter l'incontinence de l'urine chez la femme, suivant l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé par le fait que la tête de l'agrafeuse est constituée par un élément ( 11 ') dans lequel sont conformées deux parties ou têtes ( 18) dotées, chacune d'elles, d'une bouche de sortie ( 19) pour les agrafes ( 6), un canal ( 21) de positionnement et support pour l'urètre correspondant ( 3) étant situé entre les deux têtes ( 18); lesdites têtes ( 18) sont il reliées entre elles par une articulation inférieure ( 22), lesdites bouches ( 19) présentant une inclinaison convergente pour appliquer les agrafes correspondantes ( 6) avec un angle déterminé afin de permettre de fixer correctement le tissu parorétral au cartilage du pubis. 5 Dispositif d'autosuture vaginale pour éviter l'incontinence de l'urine chez la femme, suivant la revendication 4, caractérisé par le fait que le canal ( 21), situé entre les têtes ( 18), présente à son extrémité externe une expansion ( 24) pour s'adapter à l'entonnoir ( 25) que forme le col de la vessie ( 20) par rapport à l'urètre ( 3). 6 Dispositif d'autosuture vaginale pour éviter l'incontinence de l'urine chez la femme, suivant l'une des revendications 4 et 5, caractérisé par le fait que les têtes ( 18) incluent dans leur face interne des saillies ( 23) qui permettent de positionner et de retenir à différentes hauteurs le canal ( 21), en rendant possible de réduire ou d'augmenter la proximité des bouches ( 19) de sortie des agrafes ( 6) en maintenant l'urètre ( 3) sans l'étrangler. 7 Dispositif d'autosuture vaginale pour éviter l'incontinence de l'urine chez la femme, suivant la revendication 1, caractérisé par le fait que la tête ( 29) du corps allongé ( 26) inclut dans sa partie extrême une aiguille semi-circulaire ( 30) qui, à travers un bras droit ( 31) à orientation radiale interne à l'arc de l'aiguille ( 30) est liée à un axe ( 32) susceptible de tourner sectoriellement dans les deux sens, de sorte que la rotation dans un sens entraîne que l'extrémité ( 33) de l'aiguille en question ( 30) émerge à travers l'embouchure de la tête ( 29) et perfore la corres- pondante zone parorétrale ( 7) du vagin ( 2) et le cartilage ( 14) de la symphyse du pubis, avec la particularité que, dans le sens de rotation contraire de cette aiguille ( 30), une conformation à mode de cran prévue sur la propre extrémité ( 33) de celle-ci, accroche et entraîne l'élément de suture formé par un fil ( 36) situé conve- nablement à l'intérieur de la tête ( 29) du dispositif ( 26), ledit fil ( 36) passant par les orifices réalisés avec l'aiguille ( 30) dans son parcours. 8 Dispositif d'autosuture vaginale pour éviter l'incontinence de l'urine chez la femme, suivant la revendication 7, caractérisé par le fait que les moyens de mise en route de l'axe ( 32) de montage de l'aiguille ( 30) sont constitués par un système d'engrenage ( 34) et une chaîne ( 35) qui est mise en mouvement par un pignon monté sur le propre axe de rotation du levier de fonctionnement manuel ( 27).