Brevet FR2697742A1 — publié le 19940513

Dispositif d'ostéosynthèse pour consolidation rachidienne La présente invention concerne un dispositif d'ostéosynthèse comprenant une tige, et un élément ayant un tronçon fileté s'étendant à partir d'une tête et muni d'un écrou. Un tel dispositif d'ostéosynthèse connu pour stabiliser et corriger le rachis est muni au moins de deux vis, en tant qu'élément à tronçon fileté Outre le tronçon fileté servant à la relier à la tige de consolidation au moyen de l'écrou, chacune des vis comprend une partie partiellement ou complètement filetée à implanter le plus souvent dans le pédicule d'une vertèbre. La tige du rachis s'étend le long de l'apophyse épineuse du rachis et doit être reliée rapidement aux tronçons filetés de plusieurs vis pédiculaires, tout en assurant un positionnement précis des vis l'une par rapport à l'autre et surtout une liaison démontable efficace entre les vis et la tige. Selon la technique antérieure, la tige est reliée à une vis en serrant celle-ci entre deux écrous adéquats vissés sur le tronçon fileté de vis et latéralement à ce dernier Selon une autre variante connue, une portion de la tige est coincée entre une rondelle ayant une bordure en forme de demi-gouttière et une arête chanfreinée de l'écrou, qui pousse la tige sur la rondelle et la rondelle contre la tête de vis séparant le tronçon fileté et la partie implantée. Ces liaisons connues entre vis et tige n'offrent pas de portée suffisante aux écrous, ou à la rondelle en demi-gouttière et l'écrou, sur la tige pour t -il empêcher la rotation, voire la translation, de la tige Le tronçon fileté et surtout les écrous subissent des efforts asymétriques par rapport à leur axe ce qui accroît le risque de rupture de ces pièces notamment lorsque la tige de consolidation est soumise à une flexion ou torsion du rachis. La présente invention vise à améliorer la rigidité et la longévité de la liaison entre une tige de consolidation et une vis pédiculaire, tout en garantissant un montge opératoire rapide de cette liaison. A cette fin, un dispositif d'ostéosynthèse tel que défini dans l'entrée en matière, est caractérisé en qu'il comprend une attache de liaison pour simultanément pincer la tige et lier solidement la tige audit élément suite au vissage de l'écrou autour du tronçon fileté. Cette attache de liaison logée partiellement entre l'écrou et la tête de vis offre une surface porteuse sur la périphérie de la tige incomparablement plus élevée que les écrous connus ou la combinaison connue de l'écrou et la rondelle à demi-gouttière Grâce au pinçage, l'attache peut enserrer quasiment totalement un tronçon de la tige et donc adhérer à la quasi-totalité de la périphérie de sections circulaires de la tige L'assemblage est particulièrement rigide notamment contre toute tentation de rotation de la tige autour de son axe. Ces avantages sont conférés de préférence par une attache comprenant un premier alésage dans lequel est monté à coulissement ladite tige, une première fente débouchant axialement dans le premier alésage, et un second alésage sensiblement perpendiculaire à la première fente et traversé par ledit tronçon fileté Lorsque la première fente avant montage a une largeur relativement faible, il apparaît que l'écrou serrant les branches de l'attache séparées par la fente est utilisé naturellement sans qu'il soit sollicité par des efforts proches de directions radiales, comme selon la technique antérieure. L'attache peut comprendre une seconde fente sensiblement perpendiculaire ou parallèle au premier alésage, afin de faciliter l'introduction de l'attache entre l'écrou et la tête d'une vis particulièrement lorsque la tige relie de nombreuses vis et autres éléments à tronçon fileté. En effet, un élément à tronçon fileté peut comporter une partie en forme de griffe séparée dudit tronçon fileté par la tête. Le dispositif peut comprendre un moyen monté à coulissement le long de la tige et ayant une partie en forme de griffe, et un moyen de pression radial à la tige pour maintenir immobile ledit moyen monté à coulissement sur la tige Ces éléments et moyens coulissants en forme de griffe sont destinés à s'accrocher à des apophyses vertébraux. L'invention concerne également la stabilisation transversale entre deux tiges de consolidation côte à côté, par exemple disposées à droite et à gauche de l'apophyse épineuse, et la stabilisation longitudinale entre deux tiges le long du même côté de l'apophyse épineuse. Selon l'invention, lorsqu'une seconde tige est disposée latéralement à la première tige précitée, un 4 2697742 premier moyen transversal de stabilisation reliant les première et seconde tiges comprend une plaque transversale aux tiges, deux crochets ayant chacun un tronçon fileté traversant une lumière de la plaque et une partie de prise entourant partiellement l'une respectif des première et seconde tiges, et deux écrous vissés respectivement autour des tronçons filetés de crochet pour serrer la plaque contre les première et seconde tiges afin d'emprisonner les tiges entre la plaque et les parties de prise de crochet. Selon une autre variante, un moyen transversal de stabilisation comprend une barre transversale aux tiges, et deux crochets ayant respectivement des moyens pour fixer rapidement les crochets à des extrémités de la barre, et des partie de prise à crocheter aux tiges. Selon l'invention, un moyen longitudinal de stabilisation entre des première et troisième tige sensiblement parallèles, par exemple entre des extrémités de tiges sensiblement en prolongement l'une de l'autre, comprend un raccord ayant un orifice longitudinal à section oblongue traversé par les première et troisième tiges, et un moyen pour écarter les première et troisième tiges afin de les bloquer dans ledit orifice. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description suivante de plusieurs réalisations préférées de l'invention, en référence aux dessins annexés correspondants dans lesquels: la figure 1 est une vue en perspective éclatée d'un assemblage de base entre une vis pédiculaire et une tige de consolidation dans un dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention; la figure 2 est une vue en perspective d'une première attache pour relier une tige de consolidation à un élément à tronçon fileté tel que vis pédiculaire ou première griffe vertébrale; la figure 3 est une vue en perspective d'une seconde attache pour relier une tige de consolidation à un élément à tronçon fileté; la figure 4 est une vue en perspective éclatée d'un autre assemblage de base entre une tige de consolidation et une griffe vertébrale à tronçon fileté dans un dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention; la figure 5 est une vue en perspective partiellement éclatée d'une seconde griffe vertébrale montée à coulissement sur une tige de consolidation; la figure 6 est une vue en perspective schématique d'un dispositif d'ostéosynthèse comprenant plusieurs tiges de consolidation reliées par des moyens transversaux et longitudinaux de stabilisation; la figure 7 est une vue en perspective partiellement éclatée d'un premier moyen transversal de stabilisation à plaque crantée; la figure 8 est une vue en perspective éclatée d'un second moyen transversal de stabilisation à barre filetée; et la figure 9 est une vue transversale en bout d'un raccord longitudinal de stabilisation pour deux tiges de consolidation; 6 2697742 Un dispositif d'ostéosynthèse selon l'invention comprend au moins un assemblage de base pour relier une tige de consolidation 1 à un élément à tronçon fileté, qui est constituée par une vis pédiculaire 2 selon la figure 1, par l'intermédiaire d'un moyen de liaison rapide 3 Ces divers éléments et d'autres cités par la suite sont essentiellement métalliques, par exemple en un alliage à base de titane. La vis pédiculaire 2 est en forme de goujon et est composée d'une partie partiellement filetée 20-21 sensiblement tronconique, d'un tronçon cylindrique 22 fileté sensiblement sur toute sa longueur, et d'une tête de préhension 23, ici à section hexagonale, située entre les partie et tronçons filetés. La partie 20-21 comprend, sensiblement sur la moitié de sa longueur, un tronçon sensiblement tronconique 20 ayant un pas de filetage rond relativement large, terminé par une extrémité autotaraudeuse à pointe mousse 201 (pointe comportant deux rainures axiales opposées en forme de vé) de manière à pénétrer facilement et être ancré intimement dans l'os spongieux d'un corps vertébral. Un tronçon tronconique 21 disposé entre le tronçon 20 et la tête 23 complète la première partie de vis 20- 21 Le tronçon 21 est recouvert d'un revêtement rugueux en titane pur poreux afin que ses micro- anfractuosités soient comblées par croissance osseuse du pédicule vertébral o il est implanté Cet ancrage du tronçon rugueux 21 dans le pédicule assure une stabilité primaire au dispositif, contrairement à une liaison fibreuse avec un tronçon lisse de vis connue traversant le pédicule et en alliage de Nickel-Chrome ou Cobalt-Chrome La tête de préhension 23 est destinée à recevoir une clé de manoeuvre correspondante pour le vissage dans les pédicule et corps vertébral jusqu'à ce que la tête 23 bute contre l'os cortical. Le second tronçon fileté 22 de la vis 2 qui, après implantation constitue l'extrémité postérieure extra-vertébrale de la vis, est destinée à coopérer avec l'attache de liaison 3 et à recevoir un écrou 24 Comme montré en 22 a à la figure 6, ce tronçon fileté 22 est conçu initialement relativement long de manière à adapter sa longueur par sciage pré- opératoire La face extrême du tronçon fileté 22 comporte une fente 221 pour recevoir un tournevis, comme illustré à la figure 1, ou bien une extrémité polygonale, par exemple hexagonale, pour coopérer avec une clé de manoeuvre de manière à empêcher la rotation éventuelle de la vis 2 lors du serrage d'une attache de liaison 3 par l'écrou 24, comme on le verra par la suite. Comme montré aux figures 1 et 2, un moyen de liaison rapide est une attache 3 se présentant sensiblement sous la forme d'un petit pavé Des premières moitiés, ici biseautées trapézoïdalement, de deux faces de l'attache 3, sensiblement "horizontales" après implantation, sont percées perpendiculairement en un alésage 30 recevant à coulissement la tige 1 Des secondes moitiés des deux autres faces "antérieure et postérieure" de l'attache 3 sont percées perpendiculairement par un second alésage 31 qui est perpendiculaire au premier alésage et non concourant avec ce dernier L'alésage 31 a une section contenue dans les sections polygonales de la tête 242 de l'écrou 24 et de la tête 23 de la vis 2 Le tronçon fileté 22 d'une vis 2 notamment est reçu librement dans l'alésage 31. Les extrémités du premier alésage 30 offrent des fraisures 32 facilitant la pénétration de la tige 1 dans l'alésage 30 Sur la face postérieure de l'attache 3 est prévu un petit trou taraudé 33 débouchant radialement dans le premier alésage 30 afin qu'une petite vis de pression sans tête à six pans creux 34 vissée dans le trou 33 maintienne immobile l'attache 3 sur la tige 1 à une position temporaire souhaitée. L'attache 3 comporte également deux fentes rectangulaires 35 et 36 qui s'étendent sensiblement perpendiculairement l'une à l'autre à partir d'une face "latérale" de l'attache qui est parallèle et opposée à l'alésage 30 par rapport à l'alésage 31 et qui est orientée sensiblement vers la gauche ou droite après implantation La première fente 35 est pratiquée suivant un plan sensiblement médian de l'attache coplanaire à l'axe de l'alésage 30, est traversée perpendiculairement par l'alésage 31, débouche axialement dans l'alésage 30, et a une largeur très nettement inférieure au diamètre de la tige 1 et de l'alésage 30 La seconde fente 36 débouche axialement dans le second alésage 31, est sensiblement perpendiculaire au premier alésage 30, et offre une largeur supérieure au diamètre du tronçon filet& de vis 22 et inférieure au diamètre de l'alésage 31 Selon la réalisation illustrée à la figure 1, l'alésage 31 reçoit une jupe complémentaire cylindrique à extrémité chanfreinée 241 de l'écrou 24 qui est disposée sous la tête polygonale 242 de celui-ci, est nettement plus courte que l'alésage 31 et a un diamètre sensiblement égal à celui de l'alésage 31 et plus grand que la largeur de la fente 36. = J 1, Toutefois selon d'autres variantes, la largeur de la fente 36 peut être sensiblement égale au diamètre de l'alésage 31, et peut être sensiblement égale au diamètre de la jupe 241 de l'écrou 24, ou au diamètre du second tronçon de vis 22 lorsque l'écrou ne comporte pas de jupe; ou bien encore la fente 36 peut être supprimée. La réalisation illustrée à la figure 1 évite avantageusement un glissement latéral de l'attache 3 par rapport à la vis 2 lors de l'assemblage de ces derniers, grâce à l'emprisonnement de la jupe 241 dans l'alésage 41 qui est plus large que la fente 36. Ainsi il apparaît que l'attache 3 constitue un collier de serrage de la tige 1 et de liaison de celle-ci à la vis 2 La tige coulisse dans l'alésage lors de l'assemblage et positionnement de différentes pièces du dispositif d'ostéosynthèse et après implantation de la vis 2 Les faces antérieure et postérieure de l'attache 3 sont enserrées entre la tête de vis 23 et la tête d'écrou 242 de manière à fléchir sensiblement lesdites faces l'une vers l'autre et rétrécir la première fente 35 pour bloquer par pinçage la tige 1, et simultanément liée rapidement et solidement la vis 1 à l'attache 3 et donc à la tige 1 Grâce à la faible largeur de la première fente 35 de l'attache 3, la quasi-totalité de la périphérie circulaire du tronçon de la tige 1 contenue dans l'alésage 30 est pincée dans le premier alésage 30 qui, initialement fendu, se referme et cintre la tige 1 Ce pinçage quasi-total empêche tout glissement de l'attache 3 le long et/ou autour de la tige 1, et ainsi confère une surface porteuse davantage étendue et une liaison davantage rigide entre la tige et la vis 2 comparativement à la technique antérieure Lors du vissage de l'écrou 24 et du serrage de la fente 35, la vis 2 est maintenue immobile, le cas échéant, par la tête 23 ou la fente 221. En outre, un relâchement du pinçage de la tige 1 par l'alésage 30 pour modifier les positions relatives de la vis 2 et de la tige 1 est obtenu en dévissant faiblement l'écrou 24, tout en maintenant encore la jupe 241 dans l'alésage 31 afin que le tronçon fileté 22 ne s'échappe pas par la fente 36. Selon une autre variante montrée à la figure 3, une attache de liaison 3 a présente, d'une manière analogue à l'attache 3 à la figure 2, un premier alésage 30 a dans lequel débouche une première fente 35 a axiale à cet alésage, un second alésage 3 la perpendiculaire à l'alésage 30 a, et un petit trou taraudé 33 a pour vis de serrage 34 a, radial à l'alésage 30 Dans l'attache 3 a est ménagée une seconde fente 36 a qui, comme la fente 36 de la première attache 3, débouche axialement dans le second alésage 31 et est perpendiculaire à la première fente 35 a, mais qui est pratiquée latéralement dans une face "supérieure" ou "inférieure" de l'attache 3 a sensiblement parallèlement, et non perpendiculairement, au premier alésage 30 a. L'invention prévoit ainsi deux types d'attache à fente latérale 36 a, selon que la fente 36 a est orientée vers le "haut", ou vers le "bas" en direction du coccyx. Ces trois types d'attache, en conjugaison avec le montage à coulissement et rotation de l'alésage , 30 a sur la tige 1, permettent ainsi d'aborder le tronçon fileté 22 d'une vis 3 (ou celui 41 d'une griffe vertébrale 4) quasiment par n'importe quelle t ' E Il direction En particulier, l'une choisie de ces attaches peut relier une tige 1 à une vis, quelle que soit l'inclinaison de la vis par rapport à la tige, celles-ci demeurant toujours perpendiculaires l'une à l'autre Les petites vis de serrage temporaire 34, 34 a assistent au maintien des attaches correspondantes 3, 3 a à des positions souhaitées le long d'une tige commune 1 lorsque plusieurs attaches 3, 3 a montées sur la tige 1 doivent être engagées par leur fente 36, 36 a et leur alésage 31, 31 a simultanément dans des tronçons filetés 22 de vis correspondantes 2 (ou 41 de griffe 4). L'assemblage entre une tige 1, une vis 2, un élément à tronçon fileté et une attache 3, 3 a comprend, en outre de préférence, un moyen traversé par le tronçon fileté 22 de la vis 2 et disposé entre la tête de vis 23 et la tête d'écrou 242 pour amortir des micro- déplacements relatifs entre la tige 1 et la vis 2 Ce moyen pour amortir contribue ainsi à annuler des micro-déplacements rachidiens d'une vertèbre à l'autre et donc d'une vis pédiculaire à l'autre et ainsi à éviter des fêlures ou fractures de la vis 2 et/ou de la tige 1 Ce moyen pour amortir comprend une rondelle 25 en matériau amortissant, tel qu'élastomère ou polyuréthanne ou silicone, enfilé sur le tronçon fileté 22 Selon la réalisation illustrée à la figure 1, cette rondelle 25 est entretoisée par deux rondelles métalliques 26, qui sont de préférence termocollées à la rondelle 25; cet ensemble de rondelles 25 + 26 est enfilé autour du tronçon 22 et est enserré à la base du tronçon 22, entre la tête de vis 23 et la face antérieure de l'attache 3, ou 3 a. i t Selon d'autres variantes, ce premier assemblage de rondelles ne peut comporter qu'une rondelle 25 en matériau amortissant et une seule rondelle métallique 26 Un second assemblage de rondelles comportant au moins une rondelle en matériau amortissant soit remplace le premier assemblage de rondelles, soit est combiné avec celui-ci, et est disposé entre la face postérieure de l'attache 3, 3 a et la tête 242 de l'écrou 24. En référence à la figure 4, l'élément à tronçon fileté constitué précédemment par une vis 2 est ici sous la forme d'une première griffe vertébrale 4 Ce crochet 4 comporte également un tronçon fileté cylindrique 41 destiné à recevoir un écrou 24 et à pénétrer dans un second alésage 31, 31 a d'attache 3, 3 a à travers la seconde fente 36, 36 a de cette attache; à titre d'exemple, la figure 4 montre un assemblage de griffe 4 avec une attache 3 a à seconde fente latérale 36 a Sous-jacente au tronçon fileté 41 de la griffe 4 est prévue une partie en forme de demi-croissant sensiblement circulaire 42, formant une "griffe", qui est séparée du tronçon fileté 41 par une tête rectangulaire 43 et qui est terminée par une extrémité sensiblement pointue 44 La partie 42 est destinée à accrocher des bordures de divers évidemments des vertèbres notamment pédiculaires, lombaires, thoraciques, sus-laminaires, sous- laminaires, et transversaires Comme pour la vis 2, la griffe 4 peut être abordé sensiblement latéralement, par la droite ou la gauche, ou par le haut ou le bas, par l'une des trois attaches 3, 3 a, et sa partie en forme de demi-croissant 42 peut-être orientée selon une direction quelconque grâce à la ^ L 13 2697742 rotation du tronçon fileté 41 dans l'alésage 31, 31 a de l'attache 3, 3 a. Une seconde griffe 5 analogue à la griffe précédente 4 est montrée à la figure 5 Cette seconde griffe 5 comporte une partie en forme de demi- croissant 52 analogue à la partie 42, et une tête 53 parallélépipédique qui comporte un alésage 55 qui est monté à coulissement sur une tige de consolidation 1. Selon la réalisation illustrée à la figure 5, la pointe 54 de la griffe est située dans un plan axial à l'alésage 55; toutefois, selon d'autres réalisations, la partie en forme de demi-croissant 52 peut être orientée d'une manière quelconque et en fonction des besoins autour d'un axe médian de la tête 53 perpendiculaire à l'alésage 55 Le long de cet axe médian est ménagé un trou taraudé 51 à partir de la face souvent "postérieure" de la tête 53 opposée à la partie en forme de demi- croissant 52 et débouchant radialement dans l'alésage 55 Une petite vis de pression 56 sans tête à six pans creux pénètre dans le trou 51 de manière à bloquer en translation et en rotation la tige 1 dans l'alésage 55, et ainsi maintenir la griffe 5 sur la tige 1 Une telle seconde griffe 5 montée à coulissement sur la tige 1 peut être ancrée par exemple dans une apophyse transverse ou épineuse d'une vertèbre. La figure 6 montre schématiquement en vue latéro-postérieure, à titre d'exemple, un ensemble rigide de diverses pièces pouvant entrer dans la constitution d'un dispositif d'ostéosynthèse pour consolidation rachidienne selon l'invention Dans ce dispositif on y retrouve des vis pédiculaires 2 avec leurs écrou 24 et moyen amortissant 25 + 26 ainsi que 14 2697742 des premières griffes 4 avec leur écrou 24 qui sont reliées à plusieurs tiges 1, ici au nombre de trois la, lb et lc, par l'intermédiaire d'attaches correspondantes 3 et 3 a ainsi qu'une seconde griffe vertébrale 5 fixée autour de la tige lc. Les première et seconde tiges la et lb sont deux tiges à relier à des ensembles de vis respectivement à droite et à gauche de l'apophyse épineuse du rachis et sont donc disposées sensiblement côte à côte grâce à au moins l'un de deux moyens transversaux de stabilisation 6 et 7 selon l'invention. Les première et troisième tiges la et lc sont disposées le long du même coté de l'apophyse épineuse, par exemple le côté droit La troisième tige lc peut être destinée à prolonger une consolidation rachidienne déjà effectuée par les moyens liés à la première tige la; un moyen longitudinal de stabilisation 8 selon l'invention est donc prévu entre des extrémités des tiges la et lc. Le premier moyen transversal de stabilisation 6 montré à la figure 7 comprend une plaque de stabilisation sensiblement rectangulaire allongée 60, deux premiers crochets de tige 61 ainsi que deux écrous 62 et deux rondelles crantées 63. La plaque 60 présente une face antérieure lisse 601 à appliquer sur les deux tiges la et lb et une face postérieure 602 ayant des petites crénelures parallèles propres à engrener avec des faces crantées 632 des deux rondelles 63 Deux lumières oblongues 603 sont ménagées longitudinalement dans la plaque 60 pour être disposée sensiblement transversalement aux tiges la et lb Selon une autre variante, les deux lumières sont remplacées par une lumière plus longue. t t Les crochets 61 ont une forme analogue au premières griffes vertébrales 4, tel que celle montrée à la figure 4, mais ont une taille réduite sensiblement de moitié comparativement aux griffes 4. Ainsi un crochet 61 comporte un tronçon fileté 611 et une partie de prise en forme de demi-croissant circulaire 612 ainsi qu'une tête rectangulaire 613 entre le tronçon 611 et la partie 612. D'une part, la longueur de la tête de crochet 613 est sensiblement inférieure à celle des lumières 603 dans la plaque 60 D'autre part, la surface concave sensiblement semi-circulaire 615 du crochet 61 a un diamètre sensiblement supérieur à celui Dl des tiges la, lb et présente une ouverture latérale 614 dont les surfaces parallèles sont sensiblement inclinées par rapport à l'axe du tronçon fileté 611 et vers le tronçon 611, et donc par rapport à la plaque 60 après serrage Ces deux conditions permettent à une tige la, lb logée dans le fond de la surface concave 615 du crochet d'être poussée par une plaque 60 dont une lumière encadre largement la tête 613, sans que la tige la, lb, ne puisse s'échapper du crochet 61 La distance H 6 entre la surface lisse 601 de la plaque et la pointe 614 du crochet est alors inférieure au diamètre Dl de la tige, comme montré à droite dans la figure 7. Cette liaison rigide entre la partie en forme de demi-croissant 612 d'un crochet 61 et une plaque 60 est obtenue: (a) en crochetant la tige correspondante la, lb par la surface concave 615, (b) en introduisant à coulissement la tête de crochet 613 dans une lumière 603 de la plaque, 16 2697742 (c) en enfilant une rondelle crantée 602 sur le tronçon fileté 611 saillant de la face crénelée 602, au-dessus de la lumière 603, (d) en engrenant les crans de la rondelle crantée 63 dans les crénelures de la face 602, et (e) finalement en vissant l'écrou 62 sur le tronçon 611 de manière à ce que l'écrou avec la surface concave de crochet 615 ensert la rondelle 63, la plaque 60 au niveau de la lumière 603, et la tige correspondante la, lb. Deux premiers crochets 61 sont ainsi montés sur deux tiges la et lb et reliés par une plaque commune Les crochets peuvent être disposés dos-à-dos entre les tiges la et lb comme montré à la figure 7, ou bien face-à-face à l'extérieur de l'ensemble des deux tiges, ou bien encore en série et respectivement à l'extérieur et à l'intérieur de l'ensemble des deux tiges. Les deux tiges la et lb peuvent être stabilisées par deux plaques 60 et leurs crochets 61 en formant un quadrilatère indéformable de manière à consolider l'assemblage de ces pièces en contraction ou en décontraction, comme montré à la figure 6 A cet égard, l'écartement à des extrémités des tiges la et lb peut être augmenté ou diminué, après desserrage des écrous 62 de la plaque de stabilisation 60 et dégagement des rondelles crantées 63 de la face de plaque 602, en éloignant ou rapprochant les crochets de tige et rondelles crantées correspondants 61 et 63 par coulissement des crochets dans les lumières 603 de la plaque 60. Un second moyen transversal de stabilisation 7 comprend, en référence à la figure 8, une barre mince 70 ainsi que deux seconds crochets de tige 71 munis II k L d'une petite vis de pression 72 sans tête et à six pans creux. La barre 70 comporte une partie centrale cylindrique lisse 701 séparant deux parties extrêmes filetées 702 qui offrent des méplats longitudinaux coplanaires 703 parallèles à l'axe de la barre 70. Chacun des seconds crochets de tige 71 a une forme analogue à une seconde griffe vertébrale 5, telle que celle montrée à la figure 5, mais ayant une taille réduite sensiblement de moitié Ainsi un crochet 71 comporte une tête parallélépipédique 713 et une partie de prise sensiblement en forme de demi- croissant circulaire 712 pour crocheter une tige la, lb La tête 713 comporte un trou demi-taraudé oblong 717 qui s'étend parallèlement à la partie de prise en crochet 712 et perpendiculairement à la tige la, lb crocheté par celle-ci Perpendiculairement à la face "postérieure" de la tête 713 et dans le prolongement axial d'une section oblongue du trou 717 est pratiquée un trou taraudé 711 pour recevoir la vis de pression 72 perpendiculaire à la fois à la barre 70 et à la tige la, lb après assemblage. Le trou 717 est partagé, en section transversale, en une première portion longitudinale concave au moins partiellement taraudée 718 et une seconde portion longitudinale concave lisse 719 par rapport à un plan parallèle à l'axe du trou 717 et perpendiculaire au trou 711 La section oblongue du trou 718 est plus longue et au moins sensiblement aussi large que le diamètre des parties filetées de barre 702 La première portion 718 est depréférence taraudée au moins au fond avec un filetage correspondant aux parties filetées 702 de la barre 70 et est disposée à l'opposé du trou taraudé 711 par rapport à l'axe du trou 717, vers la partie "antérieure" en forme de demi-croissant 712 La seconde portion lisse 719 est disposée vers la face "postérieure" du trou 717, et le trou taraudé 711 débouche transversalement dans cette partie lisse. Le second moyen de stabilisation 7 est monté de la manière suivante. Chacun des seconds crochets 71 dont les trous oblongs demi-taraudés 717 ont été dégagés des vis 72, sont enfilés sur les parties extrêmes filetées 702 de la barre 70 de part et d'autre des deux tiges la et lb et sont disposés avec leurs parties 712 en forme de demi-croissant circulaire, par exemple en regard l'une de l'autre comme montré à la figure 8 Après crochetage des tiges la et lb par les parties de prise 712, pour tenter de les rapprocher selon la figure 8, ou de les éloigner selon d'autres variantes déjà évoquées pour les crochets 61, les parties filetées 702 sont engrenées dans les portions taraudées 718 des trous 717 Ces engrènements sont maintenus en vissant dans les trous 711 les vis 72 dont les bouts plats poussent les méplats 703 contre les portions taraudées 718 Dans ces conditions, la barre 70 est arrêtée aussi bien en rotation grâce à la pression des vis 72 exercée sur les méplats 703, qu'en translation axiale grâce à l'engrènement autobloquant du filetage des parties de barre 702 dans celui des portions de trou demi-taraudé 718. Cet assemblage est très résistant contre tout écartement ou éloignement des crochets 71 grâce au nombre relativement élevé des filets coopérant entre les portions de trou 718 et les parties de barre 702. En outre, cet assemblage est rapide à monter ou démonter, sans nécessiter un dévissage long des extrémités de barre 702, puisque celles- ci sont posées dans les trous oblongs 718. Comme montré aux figures 6 et 9, le moyen longitudinal de stabilisation est sous la forme d'un raccord de tiges 8 Ce raccord 8 a une forme parallélépipédique dans laquelle est ménagée un orifice longitudinal 81 à section transversale oblongue La largeur de l'orifice 81 et le diamètre des parois extrêmes semi-circulaires 810 de l'orifice 81 sont sensiblement égaux au diamètre Dl des tiges la, lc La face postérieure du raccord 8 est percée d'un trou taraudé 82 débouchant transversalement et centralement dans l'orifice oblong 81 Le trou 82 est propre à recevoir une petite vis-pointeau 83 sans tête à six pans creux ayant un bout pointu lisse tronconique 84. La hauteur H 8 (longueur transversale) de l'orifice 81 est supérieure à la somme des diamètres des tiges la et lc, mais inférieure à la somme des diamètres des tiges la et lc et de la vis-pointeau 83 Dans ces conditions, après avoir enfilé les extrémités des deux tiges la et lc dans l'orifice oblong 81, la vis-pointeau 83 est vissée dans l'orifice 82 afin que son bout pointu tronconique 84 écarte progressivement les tiges la et lc et les coince fermement contre les parois semi-circulaires en regard 810 du trou 81, ce qui relie définitivement et solidement les deux tiges la et lc. Selon d'autres variantes, un raccord présente un orifice 81 ayant une hauteur plus élevée pour y relier par coinçage plusieurs tiges côte à côte Par exemple, ladite hauteur H 8 est supérieure à la somme des diamètres de trois, respectivement quatre tiges de consolidation et inférieure à la somme des diamètres des trois respectivement quatre tiges et des diamètres de deux, respectivement trois vis- -4 j' i t't 20 pointeau vissées transversalement dans le raccord et ayant chacune une extrémité tronconique disposée entre deux tiges respectives. L 21 REVENDICATIONS 1 Dispositif d'ostéosynthèse comprenant une tige ( 1), et un élément ( 2; 4) ayant un tronçon fileté ( 22; 41) s'étendant à partir d'une tête ( 23,43) et -muni d'un écrou ( 24), caractérisé en ce qu'il comprend une attache de liaison ( 3) pour simultanément pincer la tige ( 1) et lier solidement la tige audit élément ( 2; 4) suite au vissage de l'écrou ( 24) autour du tronçon fileté ( 22; 41). 2 Dispositif conforme à la revendication 1, dans lequel l'attache ( 3) comprend un premier alésage ( 30) dans lequel est monté à coulissement ladite tige ( 1), une première fente ( 35) débouchant axialement dans le premier alésage, et un second alésage ( 31) sensiblement perpendiculaire à la première fente ( 35) et traversé par ledit tronçon fileté ( 22; 41). 3 Dispositif conforme à la revendication 2, dans lequel l'écrou ( 24) comporte une jupe cylindrique ( 241) ayant un diamètre sensiblement égal à celui du second alésage ( 31) afin d'y pénétrer. 4 Dispositif conforme à revendication 2 ou 3, dans lequel l'attache ( 3) comprend une seconde fente ( 36) débouchant axialement dans le second alésage ( 31) et ayant une largeur supérieure au diamètre de tronçon fileté ( 22; 41). Dispositif conforme à la revendication 4, dans lequel la seconde fente ( 36,36 a) est sensiblement perpendiculaire ou parallèle au premier alésage ( 30; 30 a). 6 Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 2 à 5, dans lequel l'attache ( 3) comprend un moyen de pression ( 34) radial au premier alésage ( 30) pour y maintenir immobile temporairement l'attache ( 3) sur la tige ( 1). 7 Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 6, comprenant un moyen ( 25,26) traversé par le second tronçon fileté ( 22; 41) et disposé entre la tête d'élément ( 23; 43) pour amortir des déplacements relatifs entre la tige ( 1) et ledit élément ( 2; 4). 8 Dispositif conforme à la revendication 7, dans lequel le moyen pour amortir comprend une rondelle en matériau amortissant ( 25) qui est de préférence en contact avec une ou deux rondelles métalliques ( 26). 9 Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 8, dans lequel ledit élément ( 2) comporte une partie ( 20-21) au moins partiellement filetée, séparée dudit tronçon fileté ( 22) par la tête ( 23). Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 8, dans lequel ledit élément ( 4) comporte une partie en forme de griffe ( 42) séparée dudit tronçon fileté ( 41) par la tête ( 43). Il Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 10, comprenant un moyen ( 5) monté à coulissement le long de la tige ( 1) et ayant une partie en forme de griffe ( 52), et un moyen de pression ( 56) radial à la tige pour maintenir sz'tt ^ 23 immobile ledit moyen monté à coulissement ( 5) sur la tige ( 1). 12 Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 11, comprenant une seconde tige (lb) disposée latéralement à la première tige précitée (la), et un premier moyen transversal de stabilisation ( 6) reliant les première et seconde tiges. 13 Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 11, comprenant une seconde tige (lb) disposée latéralement à la première tige précitée (la), une plaque ( 60) transversale aux tiges, deux crochets ( 61) ayant chacun un tronçon fileté ( 611) traversant une lumière ( 603) de la plaque et une partie de prise ( 612) entourant partiellement l'une respectif des première et seconde tiges (la, lb), et deux écrous ( 62) vissés respectivement autour des tronçons filetés de crochet ( 611) pour serrer la plaque ( 60) contre les première et seconde tiges (la, lb) afin d'emprisonner les tiges entre la plaque et les parties de prise de crochet ( 612). 14 Dispositif conforme à la revendication 13, dans lequel la partie de prise ( 612) de chaque crochet ( 61) pénètre dans la lumière ( 603) et a une ouverture ( 614) sensiblement inclinée par rapport au et vers le tronçon fileté ( 611) dudit crochet. Dispositif conforme à la revendication 13 ou 14, dans lequel l'une ( 602) des faces de la plaque ( 60) est crénelée pour coopérer avec des rondelles crantées ( 63) enfilées autour des tronçons filetés ( 611) des crochets ( 61). 16 Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 11, comprenant une seconde tige (lb) disposée latéralement à la première tige précitée (la), une barre ( 70) transversale aux tiges, et deux crochets ( 71) ayant respectivement des moyens ( 717, 72) pour fixer rapidement les crochets à des extrémités ( 702, 703) de la barre, et des parties de prise ( 712) à crocheter aux tiges. 17 Dispositif conforme à la revendication 16, dans lequel les extrémités ( 702, 703) de la barre ( 70) sont filetées et comportent un méplat longitudinal ( 703), et les moyens pour fixer dans chacun des crochets ( 712) comprennent un trou ( 717) oblong pour recevoir librement l'une des extrémités ( 702, 703) de la barre, ledit trou ayant une partie longitudinale taraudée ( 718) pour engrener avec le filetage ( 702) de ladite extrémité de barre, et une partie lisse ( 719) dans laquelle débouche un trou taraudé ( 711) contenant une vis de pression ( 72) pressée sur le méplat ( 703) de ladite extrémité. 18 Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 17, comprenant une troisième tige (lc) sensiblement parallèle à la première tige (la), et un moyen de stabilisation longitudinal ( 8) reliant des extrémités des tiges. X s Tt 25 19 Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 17, comprenant une troisième tige ( 1 c) sensiblement parallèle à la première tige (la), et un raccord ( 8) ayant un orifice longitudinal ( 81) à section oblongue traversé par les première et troisième tiges, et un moyen ( 83) pour écarter les première et troisième tiges afin de les bloquer dans ledit orifice ( 81). Dispositif conforme à la revendication 19, dans lequel ledit moyen pour écarter comprend une vis ( 83) dont un bout pointu ( 84) débouche transversalement dans ledit orifice ( 84) du raccord et entre les première et troisième tiges (la, lc) et coincent celles-ci contre des parois en regard ( 810) du trou ( 81). 21 Dispositif conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 17, comprenant plusieurs tiges (la, lb, lc), un raccord ( 8) ayant un orifice longitudinal ( 81) à section oblongue traversé par les tiges, et plusieurs moyens ( 83) en nombre inférieur d'une unité aux tiges pour chacun écarter deux tiges respectives afin de les bloquer dans ledit orifice.