Brevet FR2697745A1 — publié le 19940513

La présente invention a pour objet un dispositif de solidarisation transversale de deux barres d'un système pédiculaire destiné à la chirurgie. On connaît essentiellement deux matériels de fixation pédiculaire. Le premier matériel comprend des vis fixées dans la matière osseuse de la colonne vertébrale, sous forme d'implant. Ces vis sont disposées parallèlement à l'axe longitudinal de la colonne-vertébrale et elles sont reliées entre elles par des barres rigides, elles-mêmes parallèles à la colonne vertébrale et de part et d'autre de son axe médian. Ces vis ont une tête en forme de U prévue pour recevoir entre les branches ladite barre et des capuchons vissés permettent le blocage de cette barre dans ces têtes de vis dans une position donnée. Ainsi, le matériel comprend deux ensembles vis et barres, disposés parallèlement, qu'il convient de relier entre eux dans le plan transversal afin d'éviter une torsion de la colonne. Dans ce but, il est prévu des liaisons transversales entre les vis d'extrémités, ces liaisons ayant pour but de réaliser avec les deux barres un cadre d'une grande rigidité. Chaque liaison transversale comprend deux anneaux, destinés à coopérer avec les vis d'extrémité de chacune des barres, ces deux anneaux étant solidaires chacun d'une tige, les extrémités libres des deux tiges étant montées dans un organe de liaison articulé avec blocage. Ce type de matériel présente plusieurs inconvénients, notamment par son encombrement qui est relativement important et par son réglage qui est relativement délicat. En effet, il s'agit de régler chacune des deux barres et ensuite d'en assurer l'immobilisation. Celle-ci ne peut être garantie dans le temps, à moins de disposer d'une articulation de plus grosse dimension ce qui serait préjudiciable à l'encombre- ment et difficile à mettre en place sur les patients. D'autre part, ce matériel fait appel à de nombreuses pièces, usinées avec grande précision, ce qui conduit à un prix de revient élevé. Un autre matériel de type connu prévoit de façon identique des vis disposées dans la matière osseuse de la colonne vertébrale reliées entre elles par deux barres, l'une et l'autre étant disposées de part et d'autre de l'axe médian de la colonne. Afin de relier transversalement ces barres, il est prévu de disposer une tige filetée sur laquelle sont montés des mors, ces mors étant bloqués en translation sur ladite tige filetée grâce à des vis et des écrous. La mise en place est déjà complexe car il s'agit de manoeuvrer les différentes mâchoires des mors et ensuite de bloquer vis et contre-écrou une fois le matériel en place. Enfin, après cette opération, le praticien est obligé de sectionner chaque tige filetée, pour toute la longueur supplémentaire inutile ainsi que toutes les têtes de boulon faisant apparaître des angles vifs préjudiciables à l'opération chirurgicale. Le but de la présente invention est de proposer un dispositif de solidarisation transversale de deux barres d'un système pédiculaire, qui peut être mis en place de façon aisée, qui permet une solidarisation par encastrement très efficace de façon à augmenter la rigidité du cadre composite ainsi consti tué, qui comprend un nombre réduit de pièces et qui permet d'ajuster avec une grande précision l'écarte- ment entre les deux barres en fonction des besoins, qui présente une très bonne ergonomie, qui peut être démonté de façon aisée, qui assure un blocage fiable dans le temps, qui selon un mode de réalisation particulier permet d'éviter de façon complémentaire la rotation des barres autour de leur propre axe longitudinal et qui, d'un volume réduit, permet de diminuer le traumatisme du patient, les différentes pièces constituant ce dispositif n'ayant que très peu de parties en saillie, ces parties étant elles-mêmes pré-usinées afin de ne pas blesser les tissus. A cette fin le dispositif de solidarisation transversale selon l'invention de deux barres d'un système pédiculaire, comprenant des vis de fixation dans la matière osseuse de la colonne vertébrale, elles-mêmes munies de moyens de fixation prévus pour recevoir ces barres, se caractérise plus particulièrement en ce qu'il comprend une première et une seconde pièces solidaires respectivement de la première et de la seconde barres, reliées entre elles par des moyens de déplacement des première et seconde pièces l'une vers l'autre. En outre, il comprend une entretoise interposée entre les première et seconde pièces, selon un mode de réalisation préférentiel de l'invention. Selon une autre caractéristique de l'invention, les première et seconde pièces sont à section en C, l'ouverture étant légèrement supérieure au diamètre des barres. D'autre part, selon une autre caractéristique de l'invention, les moyens de déplacement comprennent un premier et un second taraudages, ménagés respectivement dans les première et seconde pièces et une tige filetée à ses deux extrémités avec des sens de vissage opposés, coopérant avec les deux taraudages. Selon un mode de réalisation particulier de l'invention, la tige filetée comprend un moyen d'entraînement en rotation dans les deux sens autour de son axe longitudinal et ce moyen d'entraînement est une zone à profil multipans ménagée sur la tige et associée à un outil de manoeuvre. Selon un mode préférentiel la tige filetée est une tige creuse d'une longueur inférieure à celle de l'entretoise et l'entretoise a une longueur fixe, qui correspond à l'écartement intérieur des deux barres. Selon un type de montage particulier, lten- tretoise est montée coaxialement à l'intérieur de la tige filetée creuse. D'autre part, selon une autre caractéristique, les premier et second taraudages sont ménagés sur les branches intérieures des pièces en #C, suivant des axes sensiblement perpendiculaires aux branches de ce profil en C. Selon un mode de réalisation particulier de l'invention, le dispositif se caractérise également par le fait qu'il comporte plusieurs entretoises de différentes longueurs, toujours supérieures à celle de la tige, l'entretoise étant choisie par le praticien en fonction des besoins. L'invention est décrite ci-après selon un mode de réalisation particulier non limitatif en regard des dessins annexés sur lesquels - la figure 1, représente une vue en perspective éclatée du dispositif selon l'invention, et - la figure 2, représente une vue en coupe avec arrachement partiel. Sur la figure 1, on a représenté les barres 10 et 12 d'un système pédiculaire de type connu, entre les quelles est interposé un dispositif de solidarisation transversale 14 selon l'invention. Ce dispositif de solidarisation transversale 14 comprend une première et une seconde pièces, respectivement 16 et 18, des moyens de déplacement 20 de cette première et de cette seconde pièces l'une vers l'autre, ainsi qu'une entretoise 22. Les pièces 16 et 18 sont parfaitement symétriques et elles comportent une section en forme de C avec chacune une branche extérieure, 160 et 180 respectivement, ainsi qu'une branche intérieure 162 et 182. Les branches extérieures sont légèrement refermées sur elles-mêmes afin de définir un logement 164, 184 dont la forme et les dimensions correspondent à celles des barres 10 et 12 respectivement. Par ailleurs, les branches intérieures 162 et 182 sont munies d'un taraudage 166, 186 à pas inversé, ces taraudages débouchant à l'intérieur des branches intérieures et extérieures des pièces 16 et 18. Les moyens de déplacement 20 comprennent une pièce 24 composée d'une tige filetée 26 creuse, les filetages 28 et 30 de cette tige filetée étant inversés et correspondant respectivement aux filetage et taraudage 166 et 186. La pièce 26 comprend également un moyen d'entraî- nement 32 qui, dans l'exemple représenté, est un profil multipans de façon à l'associer à un outil de manoeuvre, non représenté, mais de type bien connu tel qu'une clé mécanique. La longueur de la pièce 26 définit la largeur minimale et maximale d'écartement des pièces 16 et 18. L'entretoise 22 a un diamètre extérieur qui est inférieur au diamètre du trou intérieur de la tige filetée 26 de façon à pouvoir être montée coaxiale ment, comme cela est représenté en détail sur la figure 2. Cette entretoise 22 a une longueur bien déterminée qui correspond à la distance intérieure entre les deux barres. Il est prévu plusieurs entretoises pour un même dispositif de solidarisation afin de faire varier l'é- cartement des barres comme cela sera décrit ultérieurement. Sur la figure -2, les pièces identiques portent les mêmes références et dans ce cas le dispositif est mis en place sur les deux barres. Le fonctionnement du dispositif de solidarisation transversale selon l'invention est décrit en détail ci-après. Le praticien, après avoir disposé les deux barres longitudinales de part et d'autre de l'axe médian de la colonne vertébrale grâce aux vis du dispositif du système retenu pour l'intervention chirurgicale, il procède à la solidarisation transversale. Dans ce but, il mesure la distance entre les deux barres 10 et 12, à l'intérieur, afin de choisir la bonne entretoise 22, puis il dispose cette entretoise ou celle qui est d'une longueur quasi identique dans la tige filetée 26, puis il procède au vissage de cette tige filetée dans les pièces 16 et 18, et plus particulièrement dans les taraudages 166 et 186 des branches intérieures 162 et 182. Le filetage étant inversé, il suffit de tourner la pièce 24, grâce au moyen d'entraînement 32 et à un outil du type clé dans un sens ou dans l'autre, pour provoquer simultanément le vissage ou le dévissage dans les deux pièces 16 et 18. Le praticien incline alors l'ensemble, si bien que l'entretoise coulisse à travers la tige filetée 26 et libère la totalité de l'ouverture de la pièce 16 qui est placée sur la barre 10 dans le sens représenté sur la figure 2, c'est-à-dire à cheval. Il suffit de faire pivoter la pièce 16 et l'ensemble qui en est solidaire, pour que la pièce 18, orientée comme dans la figure 2, vienne se positionner à cheval sur la barre 12. En effet, durant cette opération, comme l'ensemble était incliné, l'entretoise 22 est venue en appui sur la barre 10, libérant la totalité de l'ouverture du profil en C de la pièce 18. Dès lors, le praticien manoeuvre les moyens d'entraînement à l'aide de sa clé dans un sens qui tend à rapprocher les pièces 16 et 18 l'une vers l'autre, ctest-à-dire le sens de vissage des filetages 28 et 30 dans les taraudages 166 et 186. Le vissage est poursuivi jusqu'à ce que, les pièces 16 et 18 rapprochées, l'entretoise 22 vienne en butée sur la périphérie intérieure des barres 10 et 12. On comprend dès lors que l'entretoise 22 ayant été choisie d'une longueur approximativement identique à la distance qui sépare ces deux barres 10 et 12, le praticien n'a donc à faire effectuer qu'une très faible rotation aux moyens d'entraînement 32 pour arriver en butée. Il y a un déplacement excessivement faible des barres 10 et 12 l'une vers l'autre, et dès que l'entretoise est en butée à ses deux extrémités, le praticien peut effectuer un blocage en exerçant un couple plus important sur les moyens d'entraînement. Il y a blocage de l'entretoise sur les barres 10 et 12, barres qui sont plaquées contre la paroi intérieure des branches extérieures 180 et 160 et plus particulièrement dans les logements 164 et 184, si bien que l'ensemble devient solidaire et que les efforts exercés sur les différentes pièces sont très importants et peuvent être considérés comme des encastrements. On constate également que les moyens de déplacement 20 ne peuvent bouger isolément puisqu'ils sont serrés avec un effort important sans que cela porte un préjudice quelconque aux barres 10 et 12, et donc sans bouger l'ensemble du système pédiculaire. D'autre part, si le praticien a effectué une mesure erronée de l'espace entre les barres, il lui suffit de dévisser les moyens de déplacement pour démonter l'ensemble et changer l'entretoise pour en prendre une mieux adaptée. On constate que la mise en place d'un tel dispositif est quasi instantanée et ne nécessite qu'une nombre de manoeuvres très restreint. D'autre part, le serrage s'effectue à l'aide d'un seul outil, sans nécessiter le maintien d'une pièce quelconque du dispositif. Ainsi que cela a été indiqué les efforts de serrage sont très importants et de plus, selon une variante de l'invention il est possible de rainurer suivant l'axe longitudinal les faces intérieures des pièces 16 et 18, faces qui sont en contact avec les barres 10 et 12, ainsi que cela est représenté sur la figure 2, si bien que ces stries participent également au blocage des barres 10 et 12 en rotation. Ainsi, le dispositif assure un maintien transversal et un écartement très précis, travaillant en compression, si bien qu'il nty a pas de possibilité de dévissage intempestif et par ailleurs, le contrôle de la torsion est encore renforcé par la présence des stries longitudinales. Un tel dispositif est d'un prix de revient peu élevé, et le matériel ancillaire nécessaire à sa pose est excessivement réduit également. On constate que les pièces sont chanfreinées de facon à ne pas blesser les chairs du patient et lten- combrement est réduit par la présence de pièces coaxiales ayant des fonctions différentes et complémentaires. REVENDICATIONS 1. Dispositif de solidarisation transversale de deux barres (10, 12) d'un système pédiculaire comprenant des vis de fixation dans la matière osseuse de la colonne vertébrale, elle-même munie de moyens de fixation prévus pour recevoir les barres, caractérisé en ce qu'il comprend une première et une seconde pièces (16, 18) solidaires respectivement de la première et de la seconde barres (10 et 12) reliées entre elles par des moyens de déplacement (20) des première et seconde pièces (16 et 18) l'une vers l'autre. 2. Dispositif de solidarisation transversale selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend une entretoise (22) interposée entre la première et seconde pièces (16 et 18). 3. Dispositif de solidarisation transversale selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les première et seconde pièces (16 et 18) sont à section en #C, l'ouverture étant légèrement supérieure au diamètre des barres. 4. Dispositif de solidarisation transversale selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de déplacement comprennent un premier et un second taraudage (166, 186) ménagés respectivement dans les première et seconde pièces (16, 18) et une tige filetée (26) ayant ses deux extrémités (28 et 30) avec des sens de vissage opposés, coopérant avec lesdits taraudages. 5. Dispositif de solidarisation transversale selon la revendication 4, caractérisé en ce que la tige filetée (26) comprend un moyen d'entraînement (32) en rotation dans les deux sens autour de son axe longitudinal. 6. Dispositif de solidarisation transversale selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la tige filetée (26) est creuse. 7. Dispositif de solidarisation transversale selon l'une quelconque des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que l'entretoise a une longueur fixe correspondant à l'écartement intérieur des deux barres, la tige filetée (26) ayant une longueur inférieure à celle de l'entretoise. 8. Dispositif de solidarisation transversale selon la revendication 2, 6 ou 7, caractérisé en ce que l'entretoise (22) est montée coaxialement à l'intérieur de la tige filetée (26) creuse. 9. Dispositif de solidarisation transversale selon l'une quelconque des revendications 2, 6, 7 ou 8, caractérisé en ce que les premier et seconds taraudages (166, 186) sont ménagés sur les branches intérieures (162 et 182) des pièces (16 et 18) suivant des axes sensiblement perpendiculaires aux branches du C. 10. Dispositif de solidarisation transversale selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend plusieurs entretoises de différentes longueurs, cette longueur étant supérieure à la longueur de la tige filetée (26).