Brevet FR2693366A1 — publié le 19940114

L'invention se rapporte à un dispositif réalisé en matière bio- compatible pour pouvoir être introduit dans un corps vivant. Dans ce cadre général, l'invention se rapporte plus spécifiquement à une prothèse auto-expansible implantable dans une zone d'un vaisseau dudit corps pour y renforcer ce vaisseau, ceci dans le cadre du traitement des anévrismes. Il peut se produire, notamment chez les personnes âgées, des gonflements de vaisseaux sanguins, artères ou veines, créant des problèmes de circulation graves. Une méthode de traitement des anévrismes consiste à installer à l'intérieur des vaisseaux fragilisés, des dispositifs de pontage dont le rôle est de constituer localement un substitut de ce vaisseau permettant le passage du sang en évitant qu'à cet endroit le vaisseau pathologique ait à supporter la pression sanguine. La demande FR-A-2 512 678 décrit un exemple de tels dispositifs de pontage comprenant un système mécanique à ressort qui s'expanse, une fois le dispositif situé à l'endroit de l'utilisation, l'expansion étant forcée mécaniquement. Pour l'implantation de ces dispositifs, deux techniques de pose sont actuellement les plus courantes: soit une pose par voie percutanée en utilisant la méthode développée par SELDINGER, soit une pose après avoir dénudé et ouvert chirurgicalement une voie d'accès jusqu'au vaisseau retenu. Un certain nombre de ces dispositifs de pontage ne peut toutefois être aisément mis en place par voie percutanée. De surcroît, ces dispositifs existants ont parfois tendance à migrer, notamment peu de temps après leur implantation, ce qui peut bien entendu s'avérer très dangereux. D'autres dispositifs s'avèrent ne pas être parfaitement fiables notamment au moment o ils doivent s'ouvrir pour "remplacer", à l'endroit de leur implantation, la paroi défectueuse du vaisseau. De manière générale, et compte tenu des inconvénients des dispositifs de l'art antérieur, l'invention propose un dispositif implantable dans un vaisseau d'un corps vivant, répondant à des conditions très strictes de recevabilité par l'organisme, de facilité d'implantation, de fiabilité de pose une fois implanté et d'efficacité quant au rôle qui peut lui être dévolu. Plus précisément, le dispositif de l'invention comprend: des moyens support allongés pour constituer des pattes de stabilisation, un manchon avec un passage intérieur ouvert limité par une membrane extérieure fixée auxdits moyens support, des moyens à ressort pour faire passer lesdits moyens support d'un premier état o ils sont rapprochés les uns des autres en occupant, transversalement à leur dite direction d'allongement, un premier diamètre, jusqu'à un second état o ces mêmes moyens support sont écartés les uns des autres avec un diamètre supérieur, déployant ainsi ledit manchon pour ouvrir son passage interne, et inversement, et des moyens de fixation liés auxdits moyens support pour fixer ledit dispositif dans la position seconde déployée de ses moyens support. Si la prothèse vasculaire de l'invention est utilisée en tant que dispositif auto-expansible, implantable en une zone d'un vaisseau sanguin pour constituer un substitut local à ce vaisseau, le dispositif précité sera alors de préférence tel que: les moyens support précités s'étendront alors au moins le long de toute ladite zone du vaisseau à renforcer et, les moyens support agiront pour que dans ladite première position (o ces moyens sont rapprochés les uns des autres), ceux-ci puissent être introduits avec le manchon dans ledit vaisseau jusqu'à la zone à renforcer et que dans leur position seconde, ces mêmes moyens support s'expansent en s'écartant les uns des autres pour s'appuyer au moins vers leurs extrémités contre l'intérieur dudit vaisseau, en deça et au-delà de ladite zone à traiter, en ouvrant alors le manchon pour que le sang puisse circuler à travers. Compte tenu des premiers essais menés, les moyens de support en question comprendront de préférence une série de lames ou tiges en fil, allongés, s'étendant au moins le long de tout le manchon précité, de préférence sensiblement parallèlement à l'axe de cylindre du manchon, lequel aura une forme avantageusement en cylindre de section arrondie dans l'état o les pattes de stabilisation sont le plus écarté les unes des autres. Selon une caractéristique complémentaire de l'invention, ces pattes de stabilisation seront de préférence élastiquement déformables (notamment réalisées en acier de type "phynox", marque déposée) pour s'étendre sensiblement parallèlement à l'axe du vaisseau, au niveau de la zone d'intervention, ou bien avec un léger évasement à leurs extrémités. Pour éviter toute interférence avec le flux sanguin, ces pattes seront très avntageusement disposées autour du manchon, lequel jouera alors le rôle de substitut de paroi. Et pour une facilité de mise en place, en particulier par voie percutanée de la prothèse, les pattes en question s'étendront en pratique (et une fois encore très avantageusement) parallèlement les uns aux autres jusqu'au delà des deux extrémités longitudinales opposées du manchon vers lesquelles seront de préférence disposés lesdits moyens de fixation qui pourront consister en des crochets formés d'une seule pièce avec les pattes, par déformation locale de ces dernières. Quant aux moyens ressort, ils pourront être constitués par des lamelles ou fils élastiques agissant, chacun successivement, d'une patte à une patte adjacente. Quant à la fixation du manchon à ces mêmes pattes, il est a priori conseillé d'utiliser des fils de suture non résorbables. Selon une autre caractéristique de l'invention, on pourra en outre avantageusement prévoir des moyens pour tendre (en position ouverte) le manchon, afin d'éviter en particulier la présence de plis radiaux, nuisibles à un écoulement sensiblement laminaire du sang. Une description plus détaillée de l'invention, de sa mise en oeuvre et de ses applications va maintenant être donnée à titre d'exemple non limitatif et en référence aux dessins annexés dans lesquels: la figure 1 est une vue générale schématique en perspective d'un mode possible de réalisation du dispositif de l'invention, la figure 2 est une vue de détail d'une possible conformation de la zone repérée II du dispositif de la figure 1, la figure 3 est une vue schématique en perspective partielle d'un manchon représenté seul, dans une variante de réalisation, la figure 4 est une vue agrandie de l'une des lames ou barrettes formant moyens support du dispositif de l'invention, la figure 5 est une vue locale grandie d'une variante de réalisation des crochets, la figure 6 montre une vue partielle, à plus petite échelle, une variante de réalisation des pattes de stabilisation, la figure 7 montre à la même échelle une autre variante de réalisation de ces mêmes pattes, la figure 8 en vue partielle agrandie avec arrachement montrant l'utilisation de ressort en "V" avec des pattes de stabilisation en forme de lames planes, la figure 9 montre un ressort en "V", la figure 10 montre en vue perspective à plus petite échelle, une prothèse dont le manchon est sous tension radiale dans le sens de son ouverture, la figure il présente, en coupe locale, le manchon équipé de moyens élastiques annulaires d'extrémité favorables à l'ouverture ronde du manchon et à son plaquage en étenchéité contre le vaisseau, les figures 12 à 15 montrent trois formes de réalisation de ces moyens annulaires d'expansion radiale, la figure 16 montre en vue perspective locale avec arrachement, une réalisation d'une partie de manchon avec de tels moyens annulaires d'expansion radiale, la figure 17 montre une prothèse conforme en position déployée, implantée dans un vaisseau, et la figure 18 est une vue agrandie du détail XVIII de la figure 17. En se reportant d'abord à la figure 1, le dispositif implantable, en particulier par voie percutanée, est en l'espèce destiné à servir de prothèse vasculaire pour remplacer localement, sur une longueur donnée, une paroi de vaisseau dans le cadre en particulier du traitement d'un anévrisme, ainsi que le montre l'illustration "en situation" de la figure 16. Compte tenu de son utilisation dans un corps vivant, et tout particulièrement un corps humain, la prothèse de l'invention sera dans son ensemble réalisée en des matériaux bio-compatibles et sera dimensionnée pour pouvoir être implantée jusqu'à la zone du vaisseau choisi. Telle qu'illustrée, la prothèse imaginée qui est du type auto- expansible comprend une série de moyens-support 3 formant pattes de stabilisation toutes allongées sensiblement dans une même direction. Dans la version représentée, les pattes de stabilisation 3 consistent en une série de lames ou barrettes 4 s'étendant parallèlement les unes aux autres, de manière à pouvoir être disposées sensiblement parallèlement à l'axe fictif 5 d'un vaisseau dont il faut localement remplacer la paroi par un substitut permettant de guider le flux sanguin sans qu'à cet endroit ladite paroi ait à en supporter la pression ni le contact direct. Pour remplir en particulier ce rôle, les lames 4 seront de préférence relativement peu épaisses (quelques dixièmes de millimètres) mais relativement larges (de l'ordre du millimètre, voire de quelques millimètres) de manière à pouvoir être flexibles tout en assurant un maintien latéral efficace d'un manchon 7 fixé à elles et dont le rôle va donc être guider le flux sanguin sur la longueur du vaisseau "à réparer". Le manchon 7 sera, de manière classique, pourvu d'un passage intérieur 9 et sera constitué de préférence avec une membrane en tissu tel que du polyéthylènetéréphtalate (PET), voire en un tissu élastiquement déformable Pour éviter les risques d'un mauvais pliage, on pourrait également utiliser un tissu gaufré (en l'espèce dans l'axe longitudinal), comme illustré figure 3 o seul le manchon a été représenté partiellement, en perspective. De préférence, le manchon 7 sera entouré par les lames 4 régulièrement réparties autour de lui, sur toute sa longueur, et auxquelles il pourra être fixé, au moins vers ses extrémités et celles desdites lames, par des fils de suture 11, a priori non résorbables, pouvant traverser des orifices 13 prévus à cet effet à travers les lames (voir figures 2 et 3). Pour autoriser le déploiement ou le repliement de la prothèse nécessaire à sa mise en place dans le vaisseau, celle-ci a été équipée de moyens à ressort tels que 15 pour faire passer les pattes support 3 d'un premier état o elles sont rapprochées les unes des autres en occupant, transversalement à leur direction d'allongement 5, un premier diamètre, jusqu'à un second état o elles sont écartées les unes des autres avec un diamètre supérieur ( 0, figure 1), déployant ainsi le manchon 7 pour ouvrir son passage interne 9, le repliement inverse de la prothèse s'effectuant bien entendu par sollicitation inverse des moyens ressort 15 dans le sens du rapprochement des pattes. Dans le cadre du traitement des anévrismes, l'implantation de la prothèse doit pouvoir se faire par voie percutanée avec mise en place via un cathéter introducteur de faible diamètre (inférieur au diamètre normal du vaisseau) En conséquence, les moyens ressort seront alors conformés pour avoir tendance naturellement à solliciter les lames 4 dans le sens de l'expansion dudit dispositif afin que, parvenu à son endroit d'implantation, la prothèse puisse naturellement s'auto-expanser une fois larguée hors de l'introducteur, comme on le verra ci-après. Dans l'exemple illustré, les moyens ressort 15 consistent en des lamelles sensiblement rectilignes, plus ou moins arqués, fixées chacune d'un côté vers une première extrémité 15 a d'une desdites lames 4 et, de l'autre, vers l'extrémité 15 b opposée à la première d'une autre lame adjacente à la précédente De manière à éviter que ces ressorts réduisent le volume intérieur de passage du manchon, ils s'étendront de préférence autour dudit manchon, étant ainsi disposés entre le manchon et les lames. Les lamelles flexibles 15 pourront notamment être réalisées en acier bio-compatible. Pour la fixation de la prothèse, une fois celle-ci introduite jusqu'à sa zone d'implantation et déployée, des moyens de fixation liés aux pattes 3 ont en outre été prévus. Comme illustré sur la figure 2, les moyens de fixation en question 17 pourront consister en des crochets formés d'une seule pièce avec les lames 4, par déformation locale de ces dernières, à proximité de préférence de leur deux extrémités opposées, comme le montre la figure 4 o l'on peut voir une lame rectiligne s'étendant dans la direction 19, les crochets 17 étant eux-mêmes dirigés à contre-sens dans cette même direction générale 19, en faisant saillie d'un côté à l'une des faces de la lame Mais les lames pourraient également être conformées avec au moins une extrémité formée en pointe et recourbée vers l'extérieur pour former crochet, tel que repéré 17 ' sur la figure 5. Par ailleurs, les pattes de stabilisation pourraient être conformées autrement qu'en lame Ainsi, une forme en fil rond métallique droit formant tige 4 ' de quelques dixièmes à un millimètre de diamètre serait tout à fait adapté (voir figure 6) Bien entendu, ces tiges pourraient être effilées à l'une au moins de leurs extrémités et recourbées pour présenter les crochets 17 '', les orifices 13 ' permettant l'accrochage du manchon. Pour favoriser l'adaptation de la prothèse au vaisseau, quelle qu'en soit la courbure, il pourra s'avérer préférable que réaliser tout ou partie des pattes 3 en plusieurs tronçons, par exemple au nombre de trois, tels que figurés en 3 a, 3 b, 3 c, sur la figure 7, deux tronçons successifs adjacents étant réunis entre eux par des moyens d'articulation 20 liées aux tronçons correspondants Les moyens d'articulation pourront notamment consister en des ressorts hélicoïdaux ou en des lames élastiques de flexion, métalliques, pouvant être soudés aux extrémités correspondantes des pattes que celles-ci se présentent comme des lames ou des tiges, accordant ainsi aux pattes des courbures et des déplacements relatifs transversaux, fonction des méandres et de la forme du vaisseau Eventuellement, les pattes pourraient même être réalisées chacune en une seule pièce, avec des zones intermédiaires d'articulation formant ressort Par exemple dans le cas de pattes en fil ronds, chaque fil pourrait localement, en deux ou trois zones intermédiaires, être enroulé en hélice, le fil retrouvant sa forme sensiblement rectiligne entre ces zones. Quelle que soit la forme de ces pattes, on pourrait en outre utiliser pour leur mouvement relatif radial des moyens ressort d'expansion et de rétrécissement radiaux autres que les lamelles 15. Dans le cas de figure illustré figure 8 et 9, les moyens ressort ont été réalisés sous la forme de fils ou languettes élastiques présentant une forme de "V" 21, pouvant être formés en une seule pièce et disposés par paire vers les deux extrémités longitudinales opposées des moyenssupport, tel qu'en l'espèce une lame 31 et une lame immédiatement adjacente 32 de telle manière que les pointes des V se fassent face et soient alignées sensiblement dans la direction longitudinale générale 5 de la prothèse, les extrémités distales 21 a, 21 b de chaque V étant fixées (par exemple soudées) sur la face intérieure des lames, les ressorts 21 étant ainsi disposés périphériquement entre le manchon et les lames. Bien entendu, ces languettes élastiques en V, 21 pourraient être utilisées conjointement aux fils métalliques 4 ', ainsi que le montre la figure 10. Si l'on regarde attentivement les figures 8 et 10, on remarquera également la forme possiblement légèrement cintrée (en l'espèce intérieurement) des moyens supports, donnant respectivement aux lames 4 et aux tiges 4 ' (et par voie de conséquence aux manchons) un léger évasement vers l'extérieur aux extrémités, afin de favoriser l'étanchéité entre la prothèse (et notamment le manchon) et le vaisseau en limitant les risques de fuites de sang hors du manchon par plaquage étroit de ce dernier contre le vaisseau. Dans le but de réduire les zones de turbulence à l'endroit du manchon, une solution est en outre proposée pour tendre celui-ci, en particulier transversalement à son axe 5. Ainsi, si les moyens supports (lames, fils ou autres) sont, lors de la fabrication de la prothèse, légèrement contraints pour être cintrés et maintenus dans cet état alors qu'on attache à eux le manchon, et ce non seulement aux extrémités, mais également en partie intermédiaire (attaches 11 ' sur la figure 10 et orifices de fixation complémentaire 13 '' sur la figure 8), alors, lorsqu'on laissera se détendre lesdits moyens supports, ceux-ci tendront radialement (et en partie axialement) le manchon tout en perdant une partie au moins de leur cintrage. Pour favoriser une ouverture arrondie du manchon et accroître encore sa fiabilité d'ouverture, notamment à son extrémité distale 7 ' (figure 11) qui rencontrera en premier le flux sanguin lors du larguage de la prothèse, il a été en outre envisagé d'adjoindre, au moins vers cette extrémité 7 ' du manchon, des moyens élastiques annulaires d'expansion radiale 23 qui favoriseraient le déployement radial de la prothèse en étant disposés entre le manchon et les pattes de stabilisation. Ces moyens d'expansion 23 pourraient prendre différentes formes Il pourrait tout d'abord s'agir d'un ou plusieurs fil(s) métallique(s) à qualité ressort ("phynox") enroulés sur eux-mêmes en spirale, à la manière du fil 25 de la figure 12. On pourrait également prévoir d'employer le même fil mais conformé en zig-zag et refermé sur lui-même en 27 pour constituer le cylindre annulaire 29 de la figure 13 (figure là dans son état normal déployé) et que l'on représente dans un état contraint sur la figure 14 avec ses tronçons de fil en zig-zag plus rapprochés les uns des autres, presque parallèles à l'axe de cylindre 31. La figure 15 montre encore une autre possibilité, à savoir un jonc élastique 33, métallique ou plastique (par exemple polyoléfine biocompatible) de quelques dixièmes de millimètre de diamètre que l'on représente, sur cette figure , en traits pleins dans son état naturellement expansé et en traits mixtes dans son état contraint o son ouverture latérale est beaucoup plus réduite. La figure Il illustre d'ailleurs l'utilisation de deux tels joncs 33 pour constituer les moyens d'expansion 23. On voit ainsi que les deux joncs annulaires, disposés concentriquement et perpendiculairement à l'axe 5 du manchon, ont été logés dans une poche 37 du manchon formée en rabattant vers l'extérieur l'extrémité concernée 7 ' de ce manchon. En l'espèce, les joncs 33 ont même été disposés dans une enveloppe annulaire supplémentaire 39, souple à paroi lisse, destinée à favoriser leurs mouvements de resserrement et surtout d'expansion radiale à partir de l'état contraint de la prothèse Pour réaliser cette enveloppe, on pourrait employer une feuille de plastique aussi fine que possible (quelques dixièmes) que l'on placerait à l'intérieur du rabat 40, autour des joncs, et que l'on replierait autour de ces derniers de manière qu'ils puissent y glisser librement entre les deux positions extrêmes de la figure 15 Une couture commune 41 du rabat et deux bords pliés de la feuille 39 avec le manchon pourrait venir maintenir le tout en place, formant ainsi en quelque sorte un ourlet extérieur "renforcé". La figure 16 montre également un tel ourlet, repéré 43, renfermant ces deux joncs élastiques 33, le manchon 7 étant en l'espèce accroché aux pattes en fil formant tiges 4 ' lesquelles sont également sollicitées en écartement radial par les lamelles ressort 15. il Intéressons-nous maintenant aux figures 17 et 18 pour décrire l'utilisation de la prothèse de l'invention dans le cadre du traitement d'un anévrisme, lequel se manifeste par une déformation avec gonflement, en 49, de la paroi d'un vaisseau sanguin 51 qui est fragilisé et risque, sous la pression du sang, de se déchirer et/ou de se rompre. Pour limiter les risques, on a donc choisi d'implanter la prothèse de l'invention de telle manière que le manchon 7 s'étende au moins sur toute la longueur L de la déformation et présente, une fois déployé, son passage intérieur 9 dans l'axe général local 53 du vaisseau, face au flux sanguin. En pratique, le diamètre d'ouverture du manchon sera choisi en fonction de celui du vaisseau Les interventions pouvant en particulier s'effectuer sur une aorte humaine abdominale, les diamètres de la prothèse déployée pourront être compris entre environ 14 et 22 millimètres, la longueur des pattes 3 pouvant être de l'ordre de 8 à 10 centimètres. Si l'implantation de la prothèse s'effectue par voie percutanée, on utilisera de préférence un cathéter tubulaire d'introduction d'un diamètre par exemple d'environ 6 à 8 millimètres renfermant la prothèse dans son état "replié", (lames 4 ou tiges 4 ' rapprochées les unes des autres et moyens ressort 15 (ou 21 et/ou 23) alors contraints). Si l'on suppose que la flèche 55 de la figure 17 indique le sens de circulation du flux sanguin, le cathéter introducteur (renfermant toujours la prothèse) sera avancé de préférence au moins légèrement au- delà de l'extrémité habituellement dénommée proximale 491 de la zone 49. A l'aide d'une tige-poussoir intérieure glissée à l'intérieur du cathéter introducteur depuis l'extérieur du corps, on pourra alors pousser la prothèse en agissant sur l'extrémité proximale 33 des pattes 3 de telle manière que, vers l'extrémité distale opposée, ces mêmes pattes commencent à sortir de l'introducteur en s'ouvrant ou en s'épanouissant naturellement, à la manière d'une corolle sous l'effet des moyens élastiques d'expansion précités (lames 15 et anneaux 23 en l'espèce). Un retrait progressif du cathéter introducteur dans le sens de la flèche 57 permettra ensuite le déploiement d'ensemble de la prothèse qui, grâce aux crochets d'extrémité (en l'espèce 17 ') pourra s'arrimer à la paroi du vaisseau (figure 18). (Rapidement on notera qu'en l'espèce seule l'extrémité des pattes recevant en premier le flux sanguin a été équipée de tels crochets). Pour une sécurité d'accrochage et pour une efficacité favorable de la prothèse, les extrémités opposées des pattes 3 s'étendront de préférence au-delà des limites 491 ' 492 de la zone déformée 49, de manière que les crochets puissent pénétrer dans la paroi du vaisseau en un endroit o celui-ci n'est pas, ou peu, déformé et o ladite paroi n'est pas fragilisée (figure 18). De la même manière, la longueur du manchon 7 sera adaptée pour éviter que du sang en quantité relativement importante ait tendance à passer entre lui et la paroi en regard du manchon C'est d'ailleurs pourquoi, il est conseillé de prévoir une longueur L' de manchon au moins légèrement supérieure à la longueur de la zone fragilisée 49, les moyens complémentaires d'expansion radiale 23 tendant à arrondir le manchon et à le plaquer encore d'avantage contre la paroi du vaisseau De surcroît, les pattes de stabilisation 3 s'étendant sur toute la longueur du manchon (et donc de préférence au-delà de ce dernier à ses extrémités proximale et distale), le manchon sera donc bien maintenu sur toute sa longueur, les pattes évitant que la pression du sang le fasse gonfler exagérément. En pratique, le manchon une fois installé sera assez peu poreux au sang, une coagulation naturelle s'effectuant sur sa membrane avec dépôt de différents constituants qui, de toutes façons, assureront une étanchéité permettant au sang de circuler à l'endroit de la prothèse comme s'il s'agissait là de la paroi du vaisseau. A ce sujet, on notera que la position préférée des moyens élastiques à l'extérieur du manchon favorisera le cheminement du flux sanguin qui ne rencontra alors aucun obstacle à l'intérieur du manchon, évitant ainsi les turbulences. En ce qui concerne leur nombre, les pattes de stabilisation 3 pourront être par exemple quatre ou six, ce nombre étant adapté au vaisseau sur lequel il faut intervenir. REVENDICATIONS 1 Dispositif en matière bio-compatible pouvant être introduit dans un vaisseau ( 51) de corps vivant, en particulier pour le traitement d'un anévrisme, et comprenant des moyens support ( 3) allongés pour constituer des pattes ( 4, 4 '), un manchon ( 7) lié auxdits moyens support ( 3) et présentant un passage intérieur ( 9) ouvert, des moyens ressort ( 15, 21, 23) pour faire passer lesdits moyens support ( 3) d'un premier état o ils sont rapprochés les uns des autres, en occupant, transversalement à leur direction ( 5) d'allongement, un premier diamètre jusqu'à un second état o ils sont écartés les uns des autres avec un diamètre supérieur ( 0) déployant ainsi ledit manchon ( 7) pour ouvrir son passage interne, et inversement, et des moyens ( 17, 17 ', 17 '') de fixation liés auxdits moyens support ( 3) pour fixer ledit dispositif dans ledit second état déployé des moyens support. 2 Dispositif auto-expansible en matière bio- compatible implantable en une zone d'un vaisseau sanguin ( 51) d'un corps pour y former un substitut dudit vaisseau, le dispositif comprenant: un manchon allongé ( 7) lié à des moyens support ( 3) et présentant un passage intérieur ouvert ( 9), lesdits moyens support ( 3) qui sont allongés pour présenter des pattes ( 4, 4 ') s'étendant au moins sur toute la longueur dudit manchon, des moyens ressort ( 15, 21, 23) pour faire passer lesdits moyens support ( 3) d'un premier état o ils sont rapprochés les uns des autres pour pouvoir introduire le dispositif dans ledit vaisseau à l'endroit de ladite zone ( 49) à renforcer, jusqu'à un état d'expansion o ces mêmes moyens support ( 3) sont plus écartés les uns des autres pour s'appuyer contre l'intérieur dudit vaisseau, au moins vers ses extrémités opposées ( 491 492) situées en deça et au-delà de ladite zone ( 49) à renforcer, en ouvrant ledit manchon pour que le sang puisse circuler à travers, et des moyens ( 17, 171, 17 '') de fixation liés auxdits moyens support ( 3) pour fixer ledit dispositif dans l'état d'expansion de ces moyens support. 3 Dispositif selon la revendication 1 ou la revendication 2 caractérisé en ce que les moyens support ( 3) comprennent une série de lames ou barrettes ( 4), relativement larges mais peu épaisses pour pouvoir être flexibles. 4 Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que lesdits moyens support ( 3) comprennent des tiges en fil ( 4 '), relativement flexibles. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que lesdites pattes ( 4, 4 ') formant moyens support sont allongées pour s'étendre sensiblement parallèlement à la direction ( 5) d'allongement du manchon ou à l'axe ( 53) dudit vaisseau. 6 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que lesdites pattes ( 4, 4 ') formant moyens support sont sensiblement régulièrement réparties autour du manchon ( 7). 7 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que lesdites pattes ( 4, 4 ') formant moyens support s'étendent sur toute la longueur du manchon ( 7), au moins entre ses extrémités longitudinales opposées o ledit passage interne ( 9) du manchon s'ouvre sur l'extérieur. 8 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que lesdites pattes ( 3) formant moyens-support comprennent plusieurs tronçons ( 3 a, 3 b, 3 c), deux tronçons adjacents étant liés ensemble par des moyens d'articulation ( 20). 9 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que lesdites pattes ( 4, 4 ') formant moyens support sont rectilignes dans leur direction d'allongement. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que lesdites pattes ( 4, 4 ') formant moyens support sont cintrées avec une convexité dirigée vers l'intérieur du dispositif, tendant à évaser le manchon ( 7) vers ses extrémités opposées o son passage intérieur ( 9) s'ouvre sur l'extérieur. Il Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que lesdits moyens de fixation ( 17, 17 ', 17 '') sont situés vers l'une au moins des extrémités longitudinales opposées de certaines au moins des pattes ( 4, 4 ') formant moyens support, lesdites pattes s'étendant sensiblement parallèlement les unes aux autres jusqu'au-delà des deux extrémités longitudinales opposées du manchon ( 7). 12 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que les moyens ( 17, 17 ', 17 '') de fixation comprennent des crochets formés d'une seule pièce avec lesdites pattes formant moyens support ( 3), par déformation locale de ces dernières. 13 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le manchon ( 7) est réalisé en un tissu élastique, tel que du polyéthylènetéréphtalate. 14 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que lesdits moyens ( 15, 21) à ressort s'étendent autour du manchon, respectivement entre deux pattes ( 4, 4 ') adjacentes successives formant des moyens support. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que les moyens ( 15, 21) à ressort comprennent des lamelles ou fils élastiques fixés chacun d'un premier côté à une dite patte ( 4, 4 ') formant moyen support et d'un second côté à une autre dite patte adjacente à la précédente, pour que chaque lamelle ou fil sollicite naturellement lesdites pattes vers leur dit état o elles sont écartées les unes des autres. 16 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le manchon ( 7) est fixé auxdits moyens support ( 3) par des fils de suture ( 11, 11 ') non résorbables, passant dans des orifices ( 13) ménagés à travers lesdites pattes ( 4, 4 ') formant moyens support. 17 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que ledit manchon ( 7) présente un aspect gaufré. 18 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que dans l'état le plus écarté desdites pattes formant moyens support ( 4, 4 '), le manchon ( 7) définit sensiblement un cylindre, lesdites pattes qui s'étendent sensiblement parallèlement à l'axe ( 5) de cylindre du manchon étant alors sous légère contrainte radiale, de même que le manchon qui est fixé à elles en différents endroits ( 13, 13 ') sur leur longueur. 19 Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que: le manchon ( 7) définit sensiblement un cylindre de section arrondie dans l'état le plus écarté desdites pattes ( 4, 4 ') formant moyens support, et lesdits moyens à ressort ( 23) comprennent des moyens élastiques annulaires d'expansion ( 25, 29, 33) associés au manchon et disposés au moins vers une de ses extrémités axiales, entre lui et lesdites pattes ( 4, 4 ') qui l'entourent pour agir sur le manchon et les pattes dans le sens de leur expansion radiale. 20 Dispositif selon la revendication 19 caractérisé en ce que lesdits moyens élastiques annulaires d'expansion comprennent un anneau ( 25, 33) ou un cylindre ( 29) élastiquement déformable, logé dans un rabat ( 37, 41) extérieur formé à 1 ' (aux) extrémité(s) correspondante(s) du manchon.