Brevet FR2697162A1 — publié le 19940429

La présente invention concerne une nouvelle utilisation en thérapeutique du modafinil. Le modafinil ou benzhydrylsulfinyl acétamide est un composé de formule y Cl-50-O-'C GCO 2 Ce composé et son utilisation thérapeutique comme agent actif sur le système nerveux central en tant que psycho-stimulant non amphétaminique ont été décrits dans le brevet FR-A-2 385 693. On a maintenant découvert que le modafinil possède un effet pharmacologique sur le système musculo- sphinctérien de l'appareil urinaire vésico-urétéral et un effet thérapeutique dans les troubles de la continence urinaire vésico-urétral. La présente invention a en conséquence pour objet l'utilisation du modafinil pour la fabrication d'un médicament pour le traitement de l'incontinence urinaire et des troubles sphinctériens urétro-vésicaux. Le médicament contenant le modafinil peut être présenté notamment sous forme convenant pour l'administration par voie orale Généralement, les doses administrées peuvent être de 1 mg/kg à 100 mg/kg et de préférence de 5 à 100 mg/kg. On donnera ci-après des résultats d'essais pharmaco-cliniques et cliniques mettant en évidence les effets du modafinil sur l'activité sphinctérienne et l'incontinence urinaire d'origine neurologique. 1) Etude de la réactivité sphinctérienne à l'aide de mesures urodynamiques de patients adultes et âgés ayant des troubles vésicosphinctériens liés à une insuffisance cervicosphinctérienne exclusive ou non. L'objectif de cette étude était d'étudier l'effet du modafinil administré en prise unique, en aveugle par rapport à du placebo, sur la réactivité sphinctérienne mesurée par le profil de pression urétrale chez des patients atteints de troubles vésicosphincté- riens. La méthode utilisée désignée "profil de pression urétral" ou encore nommée sphinctérométrie, consiste en l'étude des pressions urétrales enregistrées par l'intermédiaire d'un cathéter retiré progressivement depuis la vessie jusqu'au méat urétral Cette méthode est décrite en détail dans A R Murphy, T P Stephenson, A J. Wein "Urodynamacs: principles, practice and application" Churchil Livingstone Ed Edinburg 1984, 1 vol 394 p; et Monographie SIFUD "Urodynamique et neuro-urologie" FIIS Ed Paris, 1988, 1 vol 256 p. La méthode du profil urétral mesure la pression maximale urétrale (P M U), la pression de clôture maximale qui est la différence entre la pression urétrale maximale et la pression régnant à l'intérieur de la vessie à un degré de remplissage vésical donné, et enfin la longueur totale du profil ou longueur fonction- nelle L'appareil Electromed à eau a été utilisé. Les mesures ont été effectuées sur vessie vide d'une part et vessie pleine d'autre part. Les patients de sexe féminin ont reçu respectivement en prise unique soit 400 mg de modafinil, Le Tableau I donne les résultats relatifs à la pression maximale urétrale (P M U) en cm d'eau. TABLEAU I MODAFINIL PLACEBO 400 mg (n = 24) (n = 24) TO ( 9 h) 36,6 + 8,4 39,7 + 9,6 T 1 ( 10 h) 37,8 10,1 39,9 + 10,5 T 2 ( 11 h) 40, 1 + 11,3 39,7 10,8 T 3 ( 12 h) 40,1 + 10,5 38,3 10, 7 Le Tableau II donne les résultats relatifs à la pression de clôture maximale (en cm d'eau). TABLEAU II MODAFINIL PLACEBO 400 mg (n = 24) (n = 24) TO ( 9 h) 29,3 + 9,0 32, 3 + 9,5 T 1 ( 10 h) 30,0 + 10,7 32,9 9,9 T 2 ( 11 h) 32,2 + 12,3 32,9 10,3 T 3 ( 12 h) 32,9 + 11,4 31,4 + 10,2 Les résultats indiquent une augmentation significative de la pression de clôture maximale et de la pression maximale urétrale avec le modafinil par rapport au placebo qui n'a pas entraîné pour sa part de variation. 2 -Recherche en double aveugle de l'effet du modafinil dans l'incontinence urinaire d'origine neurolo- gique Cette étude a été réalisée chez 40 sujets (âge moyen 10,77 ans) présentant une incontinence urinaire d'origine neurologique, ayant été ou non déjà traitée avec succès modeste (anticholinergiques). Le modafinil a été prescrit à la posologie de mg/kg (matin et soir) en double aveugle par rapport à du placebo. Avant inclusion les patients ont été répartis en deux sous-groupes (réactifs et non-réactifs) en fonction de leur réponse à des tests pharmacologiques (détermination de la modification de pression de clôture vésicale après administration unique de 10 mg/kg de modafinil. L'attribution des traitements a été équili- brée dans chacun de ces sous-groupes ( 10 traités et 10 témoins). L'essai s'est déroulé sur 6 semaines, les deux premières sans traitement L'instrument principal d'évaluation était un calendrier mictionnel rempli quotidiennement permettant de quantifier la continence nocturne, le nombre de périodes sèches par jour, le nombre de fuites par jour et par tranches horaires de deux heures. Après avoir vérifié que les groupes Traité et Témoin étaient comparables lors des deux semaines de référence, nous avons pu montrer que le modafinil à la posologie de 10 mg/kg est capable d'améliorer à court terme, à la différence du placebo, la continence nocturne (cette différence disparaît après deux semaines) et à long terme ( 4 semaines) les fuites urinaires diurnes, surtout matinales. Il est à noter que l'effet thérapeutique a été supérieur chez les patients réactifs au test pharma- cologique d'inclusion Cet effet "répondeur" a été démontré indépendant de l'effet "traitement" L'indépen- dance statistique entre l'effet "répondeur" et l'effet "traitement" permet de conclure à une réelle efficacité du modafinil. REVENDICATIONS 1 Utilisation du modafinil pour la fabrica- tion d'un médicament destiné au traitement de l'inconti- nence urinaire. 2 Utilisation du modafinil pour la fabrica- tion d'un médicament destiné au traitement des troubles sphinctériens urétro-vésicaux.