Brevet FR2688399A1 — publié le 19930917

FIXATEUR EXTERNE POUR L'OSTEOSYNTKESE PERCUTANEE DE8 FRACTURES EXTRA-CAPSULAIRES DE L'EXTRENITE 8UPERIEURE DU FEMUR OU FRACTURES PERTROCHANTERI ENNES L'ostéosynthèse des fractures pertrochantériennes est habituellement assurée par un matériel interne (clou, plaque ou vis-plaque). Leur mise en place implique une intervention chirurgicale "à ciel ouvert", pour le déposer contre l'extrémité supérieure du fémur. Cette opération chirurgicale est hémorragique et demande du temps. Elle est habituellement bien supportée, mais les grands vieillards et tous sujets à risque peuvent bénéficier d'un dispositif placé en percutané au moyen d'un fixateur externe. Ce procédé est rapide et moins invasif. Il doit voir ses indications se développer dans l'avenir, du fait de l'accroissement de l'âge des opérés, du refus des transfusions sanguines et des risques septiques engendrés par une intervention chirurgicale avec ouverture large. Le dispositif est un fixateur externe réservé à l'ostéosynthèse de l'extrémité supérieure du fémur. Sa conception est établie sur la combinaison des exigences mécaniques nécessaires au maintien d'une telle fracture et des exigences de confort permettant de rendre supportable le port du matériel pendant une période d'au moins deux mois. L'invention est décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant ce fixateur dans une forme de réalisation non limitative. La figure 1 en est une vue en perspective, alors qu'il est mis en place sur l'extrémité d'un fémur et les figures 2 et 3 sont, respectivement, des vues en coupe selon II-II et III-III de figure 1. Le dispositif de base (figure 1) est constitué par une barre de solidarisation curviligne 1 occupant de préférence le quart d'un cercle, visant à épouser la région antéro-externe de la hanche. En effet, le dispositif de base solidarise deux groupes de fiches 2,3, placés dans un plan perpendiculaire l'un par rapport à l'autre : un premier groupe de fiches 2 est introduit dans le col du fémur, selon une inclinaison de sensiblement 1300 par rapport à l'axe de la diaphyse fémorale et dans un plan frontal. Le deuxième groupe est composé de deux ou trois fiches 3, introduites d'avant en arrière dans le plan sagittal et à la partie haute de la diaphyse fémorale. La barre de solidarisation 1 est composée de deux pièces 4,5, emboitées l'une dans l'autre afin de s'adapter au volume de la hanche et aux variations de distance entre l'extrémité des deux groupes de fiches 2,3. Ces deux pièces 4,5 peuvent être verrouillées entre elles à la longueur voulue par un moyen de serrage et, notamment,le serrage de deux vis 6. Aux deux extrémités de la barre de solidarisation 1 se trouvent les pièces de fixation 7,8 de l'extrémité de chacun des groupes de fiches 2,3 (figure 2). La pièce 7 fixe les fiches 2 introduites dans le col du fémur. Elle est composée de deux parties 7a,7b, dont les faces en regard comprennent des évidements hémicylindriques pour recevoir les fiches 2. Les deux parties 7a,7b de cette pièce 7 sont solidarisées entre elles par un moyen de serrage tel qu'une vis 9 qui est vissée dans le corps de la barre de solidarisation 1. Ce montage permet le pivotement de la pièce 7 sur l'extrémité de la barre de solidarisation 1, ce qui permet de l'orienter à volonté pour régler la direction des broches 2 introduites dans le col du fémur. A l'autre extrémité de la barre de solidarisation curviligne 1 (figure 3) se trouve la pièce 8 qui assure le serrage des fiches antérieures et sagittales 3. Elle présente les mêmes caractéristiques générales que la pièce 7, excepté que ses évidements hémicylindriques qui admettent les fiches 3 sont dans un plan sagittal et vertical et qu'ils peuvent être au nombre de trois. La pièce 8 est également composée de deux parties 8a,8b. Elle est en outre montée pivotante et verrouillable à la barre de solidarisation 1, par le même moyen que pour la pièce 7, à savoir une vis 10 lui permettant aussi d'adapter l'orientation des fiches (3). La forme du dispositif 1 de base et de ses accessoires peut varier : forme quadrangulaire (figure 1) ou circulaire (figures 2 et 3) en coupe transversale selon les besoins mécaniques, fonctionnels, esthétiques ou économiques. L'essentiel est que le dispositif de base se présente sous une forme courbe adaptée à la face antéro-externe de la hanche. REVENDICATIONS 1 - Fixateur externe pour l'ostéosynthèse percutanée des fractures non articulaires de l'extrémité supérieure du fémur, caractérisé en ce qu'il comprend une barre de solidarisation (1) comportant, à ses extrémités, deux groupes de fiches (2,3) contenus dans des plans perpendiculaires l'un par rapport à l'autre, à savoir un premier groupe de fiches (2) introduites dans le col du fémur selon une inclinaison d'environ 1300 par rapport à l'axe de la diaphyse fémorale et dans un plan frontal, et un deuxième groupe de fiches (3) introduites d'avant en arrière dans la partie haute de la diaphyse fémorale, dans le plan sagittal. 2 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la pièce (1) a la forme d'un segment de cercle, afin d'être placée devant la face antéro-externe de la hanche. 3 - Dispositif selon les revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la barre de solidarisation 1 est composée de deux parties télescopiques (4,5) lui permettant de s'adapter à l'écartement des fiches et à la forme de la face antéro-externe de la hanche. 4 - Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que les deux parties télescopiques (4,5) de la barre de solidarisation (1) peuvent être verrouillées l'une à l'autre à la longueur voulue par un moyen de serrage. 5 - Dispositif selon les revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'à chaque extrémité de la barre (1) est montée pivotante une pièce de fixation (7,8) recevant l'extrémité des fiches (2,3) de l'un des deux groupes de fiches, ces pièces pouvant être immobilisées par rapport à elle grâce à un moyen de serrage approprié.