Brevet FR2692138A1 — publié le 19931217

DISPOSITIF DE STABILISATION D'UN MOYEN DE COUPE POUR LA POSE D'UNE PROTHESE EN CHIRURGIE OSSEUSE La présente invention concerne un dispositif de stabilisation axiale d'un moyen de coupe utilisé pour effectuer au moins une coupe à une extrémité d'un os en vue de la pose d'une prothèse en chirurgie osseuse Elle concerne également un outillage destiné à être utilisé en chirurgie osseuse. L'invention trouve une application particulièrement avantageuse, mais non exclusive, dans le domaine de la pose de prothèses du genou D'une manière générale, la pose d'une prothèse en chirurgie osseuse exige la mise en oeuvre d'un outillage, dit matériel ancillaire, permettant de préparer la pose de la prothèse proprement dite Dans le cas d'une prothèse fémorale du genou présentant un certain nombre de surfaces de contact internes planes, il faut effectuer à l'extrémité distale du fémur des coupes correspondantes de façon à garantir une mise en place parfaite de la prothèse sur l'os ainsi aménagé Dans ce but, on utilise un moyen de coupe, gabarit ou boitier multicoupe, qui doit être maintenu en position stable à l'extrémité distale du fémur La technique habituellement employée consiste à percer l'échancrure intercondyliaire fémorale pour introduire partiellement dans le canal intra-médullaire une tige de centrage, dite centro- médullaire, destinée à reçevoir ledit moyen de coupe Ce procédé assure effectivement un centrage satisfaisant du moyen de coupe Toutefois, compte tenu du fait que ladite tige de centrage est implantée directement dans l'os, la stabilité axiale de la tige,et donc du moyen de coupe, -2- n'est pas suffisante En effet, la structure de l'os en cet endroit est très variable: soit relativement compacte, soit désorganisée et donc sans résistance mécanique. Pour remédier à cette difficulté, on a recours a diverses méthodes connues Il s'agit par exemple du brochage du moyen de coupe sur la partie distale du fémur qui permet de maintenir en position ledit moyen de coupe sans pourtant réaliser un véritable appui contre l'os, ce qui a pour inconvénient de rendre possible le déplacement du moyen de coupe sous l'effet des vibrations produites par les scies oscillantes utilisées lors des opérations de coupe. On peut également munir la tige de centrage de moyens d'ancrage du type harpon constitués par des ailettes dentées Outre le fait qu'il est peu fiable au niveau de l'ancrage, un tel système a le désavantage d'être destructif puisque l'extraction de la tige se fait par arrachage. Aussi, le problème technique à résoudre par l'objet de la présente invention est de proposer un dispositif de stabilisation axiale d'un moyen de coupe utilisé pour effectuer au moins une coupe à une extrémité d'un os en vue de la pose d'une prothèse en chirugie osseuse, ledit dispositif comportant une tige de centrage introduite partiellement dans ledit os et destinée à recevoir ledit moyen de coupe, dispositif qui permettrait d'obtenir une stabilité parfaite du moyen de coupe dans le sens axial tout en assurant une extraction de la tige sans dommage pour les tissus osseux La solution au problème technique posé consiste, selon la présente invention, en ce que ladite tige de centrage est munie d'un filetage d'ancrage de manière à réaliser un tire-fond stabilisé axialement dans une direction parallèle à l'axe de la tige. Ainsi,le filetage d'ancrage dont est munie la tige garantit une stabilité axiale parfaite du moyen de coupe et l'extraction de la tige formant tire-fond est réalisée de façon très simple par dévissage de la tige sans que cette opération n'entraîne de dégâts osseux. Bien entendu,le dispositif conforme à l'invention peut-être mis en oeuvre avec tous types de moyen de coupe, que ce soit des gabarits à coupe unique placés successivement sur le même tire- fond, ou encore un seul boitier permettant d'effectuer toutes les coupes requises. Ce dernier moyen de coupe est particulièrement avantageux puisqu'il assure une corrélation idéale des coupes successives Pour obtenir un résultat parfait, il suffit de maintenir le moyen de coupe dans une position axiale déterminée Pour cela, il est prévu, selon l'invention,que ledit dispositif comporte également un moyen d'application et de mise en compression dudit moyen de coupe contre l'extrémité de l'os Le moyen de coupe étant ainsi maintenu en permanence en appui contre l'os, il constitue une référence géométrique fixe pour réaliser les coupes successives. La description qui va suivre en regard du dessin annexé, donné à titre d'exemple non limitatif, fera bien comprendre en quoi consiste l'invention et comment elle peut être réalisée. La figure 1 est une vue en coupe d'un outillage de pose de prothèse fémorale du genou comportant un dispositif de stabilisation longitudinale conforme à l'invention. La figure 1 montre, en coupe, un outillage,appelé aussi matériel ancillaire, pour la pose d'une prothèse fémorale du genou Ce matériel ancillaire comporte un moyen de coupe qui dans l'exemple de la figure 1 est un 4- boîtier permettant de réaliser une pluralité de coupes à l'extrémité 20 d'un os 10, ici le fémur, à l'aide de fentes , 120, 130, 140 à travers lesquelles est placée successivement une scie oscillante non représentée On notera que le boîtier 100 de coupe fémoral comporte des pattes postérieures 150 qui sont mises en appui sur les condyles postérieurs 21 du fémur 10 en actionnant une vis molettée 160 de réglage antéro-postérieur. Comme le montre la figure 1,1 'ancillaire de pose comprend un dispositif de stabilisation axiale du boîtier , comportant une tige intramédullaire 200 de centrage introduite partiellement dans le canal centro-médullaire du fémur 10 et destinée à reçevoir le boîtier 100 de coupe fémorale. Conformément à la figure 1, la tige 200 est munie d'un filetage 210 d'ancrage réalisant ainsi un tire-fond stabilisé axialement dans une direction parallèle à l'axe de la tige 200. Le boîtier 100 se trouve donc parfaitement centré par rapport à l'axe du fémur 10 et, pour le stabiliser dans le sens axial, il suffit de le solidariser avec la tige 200 formant tire-fond A cet effet, le dispositif illustré à la figure 1 comporte également un moyen 300 d'application et de mise en compression du boîtier 100 de coupe fémorale contre l'extrémité 20 de l'os 10. Ainsi qu'on peut le voir sur la figure 1, ledit moyen 300 d'application et de mise en compression est constitué par une vis molettée 320 montée à l'extrémité proximale du tire-fond 200 et entraînant une entretoise 310 destinée à venir en appui contre le boîtier 100 de coupe. -5- On peut observer sur la figure 1 que ledit filetage 210 d'ancrage est aménagé dans la partie proximale de la tige 200 formant tire-fond, la longueur distale de la tige servant de moyen de guidage à travers le canal centro-médullaire. De façon pratique, la longueur du filetage est compris entre 10 et 50 % du tire-fond 200 Du fait de sa longueur limitée, il est préférable de prévoir une forme de filetage susceptible de fournir un volume d'ancrage apte à immobiliser axialement la tige 200 dans l'os 10 Dans ce but, il est proposé un filetage à épaisseur e faible devant le pas p, le rapport e/p devant être au plus égal à 25 % On réalise ainsi un filet présentant un tranchant très fin avec un espace susceptible de loger un stock osseux suffisant compte tenu du fait que le milieu dans lequel le tire-fond 200 est introduit, est relativement peu résistant. Les demandeurs ont établi qu'un bon compromis entre un volume d'ancrage suffisant et un filetage de diamètre compatible avec les caractéristiques dimensionnelles de l'os était obtenu lorsque le rapport du diamètre du filetage 210 au diamètre de la tige 200 est compris entre 1,5 et 1,8. Le filetage est réalisé par exemple par usinage d'une tige en acier austénitique à durcissement thermique. 6- REVENDICATIONS 1 Dispositif de stabilisation axiale d'un moyen ( 100) de coupe utilisé pour effectuer au moins une coupe a une extrémité ( 20) d'un os ( 10) en vue de la pose d'une prothèse en chirurgie osseuse, ledit dispositif comportant une tige ( 200) de centrage introduite partiellement dans ledit os ( 10) et destinée à reçevoir ledit moyen ( 100) de coupe, caractérisé en ce que ladite tige ( 200) de centrage est munie d'un filetage ( 210) d'ancrage de manière à réaliser un tire-fond stabilisé axialement dans une direction parallèle à l'axe de la tige ( 200). 2 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte également un moyen ( 300) d'application et de mise en compression dudit moyen ( 100) de coupe contre l'extrémité ( 20) de l'os ( 10). 3 Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit moyen d'application et de mise en compression est constitué par une vis molettée ( 320) montre à l'extrémité proximale de ladite tige ( 200) et entrainant une entretoise ( 310) destinée à venir en appui contre le moyen ( 100) de coupe. 4 Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ledit filetage ( 210) d'ancrage est aménagé dans la partie proximale de la tige ( 200) formant tire-fond. 5 Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que ledit filetage ( 210) présente, sur une distance inférieure à 50 % de la tige ( 200) formant tire-fond, un volume d'ancrage apte à immobiliser axialement ladite tige dans l'os ( 10) 6 Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que le rapport de l'épaisseur au pas dudit filetage ( 210) est au plus égal à 25 %. 7-Outillage destiné à être utilisé en chirurgie osseuse, caractérisé en ce qu'il comporte un dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6.