Brevet FR2693364A1 — publié le 19940114

La présente invention a pour objet une prothèse intervertébrale On a réalisé jusqu'à présent divers types de prothèses de contention intervertébrale, soit rigides soit souples, dont la fonction est de supprimer l'instabilité rotatoire sagittale et frontale vertébrale lombaire. Les prothèses rigides comportent des plaques, des tiges avec crochets, et les prothèses souples sont formées de ligaments associés à des cales rigides ou souples. Toutefois ces systèmes ligamentaires connus ne permettent pas de stabiliser de manière satisfaisante la flexion-extension et la rotation. L'invention a donc pour but de réaliser une prothèse intervertébrale du type ligamentaire, agencée de manière à pouvoir stabiliser la flexion-extension et la rotation de manière entièrement satisfaisante. Suivant l'invention, la prothèse intervertébrale comprend a) un ligament souple comportant une première partie mince de faible largeur et de faible épaisseur, et une seconde partie large dans le prolongement de la première, de largeur et d'épaisseur supérieures à celles de la première partie, la première partie étant destinée à permettre un laçage en 8 autour des épineuses de deux vertèbres contiguës, tandis que la seconde partie est adaptée pour effectuer un cerclage péri-épineux, b) une cale interépineuse semi-souple, dans laquelle sont percées deux paires de canaux traversants de sections différentes, adaptés pour le passage des deux parties respectives du ligament, c) des moyens pour fermer le ligament sur lui même. Suivant une forme de réalisation avantageuse de l'invention, les deux canaux de passage de la partie mince sont juxtaposés dans la partie centrale de la cale et communiquent entre eux par une ouverture médiane permettant un croisement de deux brins de la partie mince du ligament La prothèse selon l'invention permet donc d'exécuter simultanément une stabilisation des vertèbres en flexion-extension grâce au cerclage péri-épineux de la partie large du ligament, et une stabilisation en rotation grâce à un passage oblique entre les épineuses de la partie mince du ligament. Ce dernier peut être réalisé en un matériau approprié, par exemple du polyester ou le matériau connu sous la marque commerciale "DACRON", fait d'un tressage dans différents sens D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, faite en référence au dessin annexé qui en illustre une forme de réalisation à titre d'exemple non limitatif. La figure 1 est une vue en perspective d'une forme de réalisation du ligament de la prothèse intervertébrale selon l'invention. Les figures 2 et 3 sont des vues en perspective partielle de tronçons des parties mince et large respectives du ligament de la Fig.1, montrant les différences de section. La figure 4 est une vue en perspective d'une forme de réalisation de la cale de la prothèse selon l'invention La figure 5 est une vue de dessus de la cale de la Fiv.4 La figure 6 est une vue en perspective de la cale sous un angle différent de celui de la Fig 4 La figure T est une vue en perspective de la prothèse intervertébrale des Fiv 1 à 6 en cours de montage sur les apophyses épineuses de deux vertèbres lombaires adjacentes. La figure 8 est une vue en perspective analogue à la Fig.7 montrant le montage de la prothèse terminé. La figure 9 est une vue en élévation postérieure de vertèbres lombaires pourvues de la prothèse intervertébrale de la Fig.8. La prothèse visée par l'invention comprend un ligament souple 1 constitué de deux parties : une première partie mince 2, de faible largeur et de faible épaisseur, et une seconde partie large 3, dans le prolongement de la première partie 2, de largeur et d'épaisseur supérieures à celles de la partie 2. A titre d'exemple numérique indicatif non limitatif, la largeur 11 (Fig.2) de la partie mince 1 peut être de 4mm et son épaisseur el de lmm, tandis que la largeur 12 de la partie large 3 peut être de 8mm, son épaisseur e2 étant de 2mm. Les extrémités des deux parties 2, 3 sont prolongées par des fils 4, 5 destinés à permettre le passage du ligament 1. Le ligament est cousu sur lui-même par quatre ou cinq points en X La prothèse comprend également une cale interépineuse 6 (visible notamment aux Fig.4 à 6), semi souple, dans laquelle sont percées deux paires de canaux traversants de sections différentes : une première paire de canaux 7, juxtaposés dans la partie centrale de la cale et de faible section, correspondant à la section de la partie étroite 2 du ligament 1, et deux canaux 8, placés chacun d'un côté des deux canaux 7, de section très largement supérieure à celle des canaux 7 et destinés à recevoir la partie large 3 du ligament 1.Les deux canaux centraux 7 communiquent entre eux par une ouverture médiane 9 ménagée dans la cloison de séparation des deux canaux 7 (Fig.9) Les canaux 7 et 8 sont à peu près parallèles entre eux et percent la cale 6 de part en part. La cale 6 peut avoir différentes hauteurs afin de caler les vertèbres en légère distraction. Cette cale est réalisée dans le même matériau que le ligament 1 et rendue semi-souple au moyen par exemple de lignes de couture 11 de renforcement, qui permettent d'augmenter sa rigidité en compression. La pose de la prothèse intervertébrale constituée du ligament 1 et d'une cale 6 s'effectue de la manière suivante. On voit aux Fiv 7 à 9 les quatre dernières vertèbres lombaires L5, L4, L3, L2 et le sacrum S, la prothèse étant destinée à être posée sur les deux premières vertèbres lombaires L5, L4. Le chirurgien dispose tout d'abord la cale 6 entre les épineuses 12 de telle sorte que les canaux 7 s'étendent sensiblement de part et d'autre du plan médian des épineuses.Puis le chirurgien effectue un laçage en 8 autour des épineuses 12 au moyen de la partie mince 2 du ligament 1, en faisant passer cette partie mince successivement dans l'un des canaux 7 puis dans l'orifice central 9 et de là dans le second canal 7. Puis le chirurgien effectue un premier cerclage de l'épineuse 12 de la vertèbre L4 et réintroduit l'extrémité de la partie mince 2 dans l'un des canaux 7, l'orifice 9 et le second canal 7 en terminant le laçage par une boucle finale autour de l'épineuse 12 de la vertèbre VS. A ce stade une suture est effectuée entre les deux brins de la partie mince 2 au moyen du fil 4 Ensuite le chirurgien effectue un cerclage interépineux au moyen de la partie large 3 autour des deux apophyses épineuses 12, en faisant passer la partie large 3 à travers les canaux latéraux 8 Une fois le bouclage complet des épineuses 12 effectué, le chirurgien termine la pose en exécutant une suture des deux extrémités de la partie large 3 l'une sur l'autre au moyen du fil 5. A titre d'exemples numériques non limitatifs, complétant les indications données ci-dessus relativement à la section des parties étroite 2 et large 3 du ligament 1, celui-ci peut être de deux types : un pour les montages courts, un pour les montages longs. Pour les montages courts, le ligament 1 mesure par exemple 40cm, répartis entre 20cm pour la partie mince 2 et 20cm pour la partie large 3. Pour les montages longs, le ligament 1 mesure 60cm, 30cm pour la partie fine, étroite 2, 30cm pour la partie large 3. Les cales 6 correspondantes ont une largeur 13 de 15mm (Fig.4 à 6) et une longueur 14 de 15mm, tandis que leur hauteur h peut varier entre 8 et 22mm. La résistance du ligament 1 à la traction est avantageusement supérieure à 300 kg et sa raideur est supérieure à 500 Nw/mm. Le ligament 1 et la cale 6 sont avantageusement pourvus d'un filament radio-opaque. La prothèse intervertébrale selon l'invention permet, grâce à sa forme et au volume restreint qu'elle occupe, de caler les vertèbres L5, L4 tant en rotation qu'en flexion-extension. En effet les ligaments utilises jusqu'à présent ne permettent pas d'effectuer un laçage en 8 autour des vertèbres puis de faire passer à nouveau ce ligament autour de celles-ci. Le laçage est réalisé dans tous les sens avec le ligament 1 selon l'invention, qui traverse à chaque fois la cale interépineuse 6, en rigidifiant le montage. La cale 6 peut être considérée comme semi-élastique, car elle est suffisamment souple pour ne pas entraîner de conflit direct avec l'os, et suffisamment rigide pour maintenir une certaine distraction entre les épineuses. En variante il est possible notamment de remplacer les fils 4, 5 de suture par tout autre moyen approprié, telle qu'une agrafe métallique ou un rivet. Les indications pour la mise en place du ligament 1 et de la cale 6 de la prothèse visée par l'invention sont notamment les instabilités lombaires. L'instabilité lombaire est une affection relative à tous les types de rachis pathologiques, en particulier les canaux lombaires étroits, les lyses isthmiques et les hernies discales REVENDICATIONS 1. Prothèse intervertébrale, caractérisée en ce qu'elle comprend a) un ligament souple (1) comportant une première partie mince (2) de faible largeur (ll) et de faible épaisseur (el), et une seconde partie large (3) dans le prolongement de la première, de largeur (12) et d'épaisseur (e2) supérieures à celles de la première partie, la première partie étant destinée à permettre un laçage en 8 autour des épineuses (12) de deux vertèbres contiguës (L5, L4), tandis que la seconde partie est adaptée pour effectuer un cerclage péri-épineux, b) une cale interépineuse (6) semi-souple, dans laquelle sont percés deux paires de canaux traversants (7, 8) de sections différentes, adaptés pour le passage des deux parties respectives du ligament, c) des moyens (4, 5) pour fermer le ligament sur lui même. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les deux canaux (7) de passage de la partie mince (2) sont juxtaposés dans la partie centrale de la cale (6) et communiquent entre eux par une ouverture médiane (9) permettant un croisement de deux brins de la partie mince (2) du ligament, et les deux canaux (8) de passage de la partie large (3) sont agencés de chaque côté des orifices de passage de la partie mince. 3. Prothèse selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que les moyens de fermeture du ligament (1) comprennent des fils (4, 5) prolongeant les extrémités de ses deux parties, la fixation se faisant par suture en X, ou par des moyens similaires tels que rivet ou agrafe métallique. 4. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la cale (6) est réalisée dans le même matériau que le ligament (1) et rendu semi-souple au moyen par exemple de coutures (11) de renforcement.