Brevet FR2687918A1 — publié le 19930903

La présente invention concerne un dispositif à l'aide duquel il est possible de créer un repère de référence pour la tête d'un patient et plus précisément pour la détermination de la position de zones internes de celles-ci et qui constitue un support pour la mise en place précise de la tête du patient sous un appareil de radiothérapie. On connaît de nombreux dispositifs permettant d'associer à la tête d'un patient un référentiel et de repérer dans ce référentiel les zones internes qui sont en cause par le moyen par exemple d'une radiotomographie ou tout autre appareil de localisation spatiale de ces zones Ce dispositif comporte des moyens pour être fixé de manière reproductible sur la tête du patient. I1 constitue alors sur la tête de ce patient le moyen de sa mise en place précise dans le référentiel d'un appareil différent, par exemple un appareil de chirurgie ou de mise en place d'électrodes. L'un de ces dispositifs appelé adaptateur comporte un châssis formé d'un mât central arrière au sommet duquel s'étend une traverse. Aux extrémités de cette traverse, l'appareil comporte des bras latéraux dont l'écartement est réglable et la position par rapport à une médiane de la traverse est repérable. Ces bras possèdent des olives pour pénétrer dans les orifices auriculaires et à leur extrémité sont reliés par un arceau comportant en son centre un pontet destiné à chevaucher le nez et solidaire d'un index perpendiculaire à la traverse. L'arceau est de dimensions réglables tant en courbure qu'en largeur. Le mât central peut être placé dans un support appartenant au système de référence de l'appareil d'examen ou de traitement. L'inconvénient de ce dispositif tient dans les limites de son utilisation. I1 ne permet en effet pas, du fait de la présence de ce mât arrière central, de procéder à des radiothérapies évoluant dans un plan médian longitudinal de la tête d'un patient. I1 ne permet pas non plus d'attein dre des tumeurs situées dans les fosses postérieures. Par ailleurs le dispositif connu autorise une bonne reproductibilité de sa position sur la tête du patient mais est mal commode à mettre en place sur une table ou dans le référentiel d'un appareil. Enfin, il est peu confortable pour le patient. L'invention entend apporter un perfectionnement à ce dispositif tenant essentiellement à une autre architecture de la base du châssis qui permet l'utilisation aisée de ce genre d'appareil en radiothérapie. A cet effet, l'invention a donc pour objet un dispositif destiné à constituer un repère extérieur à la tête d'un patient dans lequel il est possible de localiser une ou plusieurs zones cérébrales afin d'assurer leur traitement, notamment par radiothérapie, comportant un châssis porteur d'une traverse arrière porteuse de deux bras latéraux équipés de moyens pour coopérer avec les orifices auriculaires de la tête, ces bras étant perpendiculaires à la traverse et ayant un écartement réglable le long de la traverse, les extrémités de ces bras, opposées à celles coulissant sur la traverse, étant réunies par un arceau de longueur et de forme réglable et pourvu dans sa partie médiane d'un pontet destiné à prendre appui sur le nez tandis qu'un index est associé au pontet pour constituer avec un repère médian de la traverse un repère de symétrie latérale. Selon une caractéristique importante de l'invention le châssis comporte deux montants verticaux supportant la traverse par ses deux extrémités, chaque montant étant monté à coulissement réglable dans un socle inférieur. Le plan médian de l'appareil est ainsi exempt d'obstacles pour un rayon qui s'y trouverait. Dans un mode préféré de réalisation, chaque socle est solidaire d'une semelle de base du châssis qui s'étend en amont des montants et sous l'espace compris entre les deux bras latéraux. La semelle comporte au moins un plot de centrage d'un support amovible de la partie occipitale de la tête du patient. De manière avantageuse, ce support est en matériau synthétique léger dont le profil de sa face supérieure est ajusté au profil du patient particulier qu'il concerne et comporte sur sa face opposée au profil, au moins un évidement pour coopérer à son centrage sur la semelle avec le plot susdit. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront de la description donnée ci-après d'un exemple de réalisation du dispositif de l'invention. Il sera fait référence aux dessins annexés dans lesquels - la figure 1 est une vue générale du dispositif selon l'invention, - la figure 2 illustre le support de la tête du patient qui s'intercale entre cette dernière et le dispositif de l'invention. - la figure 3 est la vue d'un accessoire (niveau à bulle) de réglage du dispositif. Le dispositif de l'invention comporte un châssis 1 formé d'une semelle 2 sensiblement rectangulaire à l'une des extrémités de laquelle sont attachés deux socles 3 et 4. La semelle associée aux socles constitue l'assise horizontale du dispositif à laquelle sont associés d'une part une superstructure construite sur des montants verticaux 5 et 6 issus des socles et d'autre part un support 7 (coussinet) pour la tête d'un patient et adapté au profil de cette tête. Chaque montant 5 et 6 possède un pied 8, 9 qui est coulissant horizontalement par rapport au socle 3, 4 correspondant. Une rainure horizontale 10 du socle forme glissière de guidage pour chacun des pieds et un bouton de blocage 11 traverse une lumière 12 et, par serrage, permet d'immobiliser le pied 8, 9 le long de la glissière 10 de chaque socle correspondant 3, 4. Chaque pied 8, 9 comporte une rainure 13 à l'inté- rieur de laquelle les montants proprement dits 5 et 6 peuvent coulisser verticalement, et peuvent être immobilisés au moyen d'un bouton de serrage 14. En partie supérieure, les montants 5 et 6 portent les extrémités d'une traverse 15 à laquelle sont fixés deux bras parallèles 16 et 17, qui lui sont perpendiculaires. La fixation de ces deux bras est assurée par l'intermédiaire d'un sabot 18, 19 qui peut coulisser le long de la traverse 15 et qui peut être immobilisé sur la traverse au moyen d'un bouton 20, 21 de serrage coulissant avec le sabot correspondant le long de la traverse 15 pourvue à cet effet de deux lumières 22 et 23. Chaque bras 16, 17 est équipé d'un organe de centrage 24, 25 destiné à coopérer avec les orifices auriculaires de la tête du patient. A son extrémité opposée à celle équipée du sabot chaque bras possède un guide pour l'extré- mité d'un arceau 26 qui porte en son milieu un pontet 26a susceptible d'être placé en appui sur une partie frontale du nez du patient. Les extrémités libres de branches de l'arceau 26 coulissent dans les guides 27, 28 solidaires des bras 16 et 17 et peuvent y être bloquées par un bouton de serrage 29. L'arceau 26 est en outre réglable en son centre, pour augmenter ou diminuer l'écartement de l'extrémité libre des branches et "entretoiser" les bras 16 et 17 (pour par exemple maintenir les olives 24 et 25 dans les oreilles du patient). Le pontet 26a est enfin associé à un index 30 dirigé vers la traverse 15 qui constitue la matérialisation du plan de symétrie de la tête du patient qu'il faut faire coïncider avec le milieu de la traverse 15, milieu matérialisé par une encoche 31 prévue dans une plaque 32 rapportée sur la traverse de manière amovible. Il peut en effet être utile d'ajuster l'horizontalité de la traverse en utilisant un niveau à bulle 33 qui peut être fixé à la traverse 15 à la place de la plaque 32 préalablement retirée. Pour accueillir la tête du patient, on met en place un coussinet 7 sur la semelle 2 du châssis de l'appareil, le coussinet ayant une surface supérieure 34 taillée de manière standard pour être sensiblement adaptée au profil arrière de la tête d'un patient ou usinée sur mesure après avoir relevé le profil particulier de la tête qu'il est destiné à soutenir. La face inférieure de ce coussinet reposera, une fois en place, sur la semelle 2 et y sera centrée au moyen d'orifices 35 de logement des plots de centrage 36 que comporte la semelle. Le matériau dans lequel est réalisé le coussinet est un matériau léger et bon marché tel qu'une mousse de matière synthétique ou une matière synthétique expansée. Sa découpe en sera très facile et le coussinet peut être considéré comme une cale jetable. On appréciera l'avantage d'un coussinet profilé ajusté à la tête du patient si ce patient doit subir une pluralité de séances de soins. Le coussinet personnalisé, conservé d'une séance à l'autre, aide en effet à la mise en place rapide de l'appareil autour de. la tête du patient. On notera enfin la présence d'une échancrure 37 à l'arrière de la semelle entre les deux socles 3 et 4. Elle constitue un évidement pour le passage du rayonnement devant atteindre les fosses postérieures. En effet la tête du patient, soutenue par le coussinet, s'étend partiellement audessus de cette échancrure. La reproductibilité de la mise en place de l'appareil est garantie par les différents moyens de repérage et les graduations que les éléments mobiles possèdent les uns par rapport aux autres. Au moment de la première mise en place, le patient place sa tête sur la semelle 2 équipée du support coussinet 7, le sommet du crâne étant situé du côté de l'échancrure 37. Ayant relâché tous les organes de blocage de la superstructure de l'appareil, on coiffe la tête du patient de cette superstructure en introduisant les montants 5 et 6 dans leurs pieds 8 et 9. De manière classique, on ajuste cette superstructure à la tête du patient en logeant les olives 24, 25 dans ses oreilles, en ajustant la position de la traverse arrière pour permettre ce centrage au moyen des pieds que l'on immobilise sur les socles, en bloquant les montants 5 et 6 sur les pieds, en bloquant au centre de l'arceau l'écartement des branches de l'arceau 26, en appliquant le pontet 26a sur le nez du patient, en bloquant l'arceau par les boutons 29, en ajustant la position des bras 16 et 17 par rapport à la partie médiane de la traverse matérialisée par la fente 31 et visée grâce à l'index 30 et en les bloquant dans cette position, et enfin le cas échéant en ajustant l'horizontalité de la traverse grâce au niveau à bulle 33 substitué à la plaque 22 et en agissant au moyen de vérins à vis 38 et 39 prévus à l'extrémité des socles 3 et 4. Pour pouvoir reproduire cette mise en place on relève la valeur des réglages lue sur les différentes graduations 40 entre socles et pieds, 41 entre pieds et montant, 42 entre bras et traverse, 43 à l'extrémité de chaque branche de l'arceau 26 et 44 au niveau des vérins à vis. Les valeurs relevées sont consignées dans le dossier du patient de manière à pouvoir être reproduite à chacune de ses séances de traitement. Le dispositif de l'invention, du fait des nombreuses possibilités d'ajustement qu'il offre et de l'architecture dégagée de la structure de base du châssis qu'il présente, augmente le confort du malade tout autant que la précision des mesures et/ou des interventions notamment en matière de radiothérapie, domaine qui n'était pas accessible aux autres appareils du marché. REVENDICATIONS 1. Dispositif destiné à constituer un repère extérieur, solidaire de la tête d'un patient, dans lequel il est possible de localiser une ou plusieurs zones cérébrales afin d'assurer leur traitement, notamment par radiothérapie, comportant un châssis (1) porteur d'une traverse (15) arrière porteuse de deux bras latéraux (16,17) équipés de moyens (24,25) pour coopérer avec les orifices auriculaires de la tête, ces bras étant perpendiculaires à la traverse (15) et ayant un écartement réglable le long de la traverse, les extrémités de ces bras opposées à celles coulissant sur la traverse étant réunies par un arceau (26) de longueur et de forme réglable et pourvu dans sa partie médiane d'un pontet (26a) destiné à prendre appui sur le nez du patient tandis qu'un index (30) est associé au pontet pour constituer, avec un repère médian de la traverse, un repère de symétrie latérale, caractérisé en ce que le châssis (1) comporte deux montants (5,6) verticaux supportant la traverse (15) par ses deux extrémités, chaque montant étant monté à coulissement vertical et horizontal réglable par l'intermédiaire de pieds (8,9) dans un socle (3,4) inférieur. 2. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que chaque socle (3,4) est solidaire d'une semelle (2) de base du châssis qui s'étend en amont des montants (5,6) et sous l'espace compris entre les deux bras latéraux (16,17). 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que chaque socle (3,4) est principalement situé d'un côté des montants (5,6), la semelle (2) étant située de l'autre côté. 4. Dispositif selon lune quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la partie de la semelle (2) située au voisinage de l'aplomb de la traverse (15) est échancrée (37). 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'extrémité de chaque socle (3,4) opposée à la semelle (2) est équipée d'un vérin à vis (38,39). 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la semelle (2) comporte au moins un plot (36) de centrage d'un support (7) amovible de la partie occipitale de la tête du patient. 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que le support (7) est en matériau synthétique léger dont le profil supérieur (34) est ajusté au profil du patient particulier qu'il concerne et comporte sur sa face opposée au profil au moins un évidement (35) pour coopérer à son centrage sur la semelle (2) avec le plot (36) susdit. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte, au droit de l'index (30), sur la traverse (15) un organe (32) de repérage de la position latérale de l'index par rapport au centre de la traverse, cet organe étant fixé de manière amovible à la traverse (15), les moyens pour sa fixation sur la traverse permettant d'atteler à cette dernière un niveau (33) à bulle pour en vérifier l'horizontalité. 9. dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que des graduations (40 à 44) de repérage sont disposées entre montant et socle, entre les bras latéraux et la traverse, au niveau des vérins à vis, et entre bras et arceau.