Brevet FR2685633A1 — publié le 19930702

La présente invention est relative à des perfectionnements apportés aux prothèses de l'extrémité supérieure de l'humérus, du genre compre- nant une queue qui s'ancre dans le canal huméral et une calotte sphérique propre à coopérer avec la glène de l'épaule. La prothèse suivant l'invention associée à une glène prothétique permet le traitement chirurgical notamment des affections dégénératives de l'arthrose gléno-humérale, mais encore celui d'autres affections De manière isolée, la prothèse humérale suivant l'invention est destinée à des indications larges telles que les fractures céphalo-tubérositaires non accessibles à une chirurgie conservatrice, mais aussi à tout syndrome douloureux de l'épaule lié à une destruction isolée de la tête humérale (ostéonécroses, etc). Bien entendu, on connaît déjà des prothèses destinées à de tels traitements telles que celles dites de NEER Toutefois, une telle pro- thèse est monobloc, de telle sorte qu'il faut posséder en stock un grand nombre d'implants pour répondre aux exigences des divers patients De plus, ces prothèses présentent une seule taille de tige et de calotte sphérique, cette dernière ne pouvant pas être déportée comme cela est nécessaire dans certains cas De plus, cette calotte présente une incli- naison fixe et elle ne couvre pas de manière satisfaisante le plan de coupe de l'extrémité de l'humérus, de telle sorte qu'il faut adapter l'os à la prothèse avec toutes les conséquences anatomiques que cela entraîne. Les perfectionnements qui font l'objet de la présente invention visent à permettre la réalisation d'une prothèse humérale qui remédie aux inconvénients ci-dessus et qui permettent de plus d'obtenir: a) un positionnement et un ancrage efficaces dans le canal huméral; b) la récupération de la hauteur totale de l'humérus recons- titué; c) un diamètre de la calotte humérale propre à assurer une couverture satisfaisante du plan de coupe de l'humérus; d) un angle d'inclinaison satisfaisant de la calotte humé- rale; e) un angle de rétro-torsion de la calotte humérale convena- ble; f) un déport latéral de la calotte par rapport à l'axe humé- ral; g) un positionnement antéro-postérieur de la calotte par rapport à l'axe huméral; h) une hauteur appropriée de La calotte humérale. Les paramètres e) et f) permettent une adéquation entre la prothèse et L'humérus quel que soit le côté, c'est-à-dire que la prothèse suivant l'invention peut être aussi bien appliquée à un bras gauche qu'à un bras droit. A cet effet, la prothèse suivant l'invention comprend des moyens de faire varier la position angulaire de la ca- lotte autour d'un axe géométrique excentré par rapport à son propre axe géométrique et des moyens de faire varier la distance de la base de la calotte par rapport à la face d'appui de la queue, lesdits moyens per- mettant également de modifier l'orientation de la base de la calotte par rapport au plan contenant la face d'appui de la queue. Entre la face d'appui de la queue de la prothèse et la calotte sphérique est disposée suivant l'invention une entretoise en forme de coin dont l'angle formé par les faces extrêmes peut varier d'une en- tretoise à l'autre, la distance entre ces deux faces extrêmes pouvant également varier pour une bonne adaptation de la prothèse à toutes les anatomies. La base de la calotte sphérique comporte un emboîtement circulaire dans lequel vient s'ajuster une collerette circulaire de la face extrême correspondante de l'entretoise, l'axe géométrique de cet emboîtement étant excentré par rapport au centre de la calotte, tandis que La base de la calotte est pouvue d'une série de trous concentriques à l'emboîte- ment et dans l'un desquels vient s'engager un ergot porté par l'entre- toise de manière à immobiliser cette dernière et la calotte dans une position angulaire relative désirée. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer: Fig 1 est une vue éclatée d'une prothèse établie conformément à l'invention; Fig 2 est une vue de l'extrémité de la queue de la prothèse qui coopère avec l'entretoise; Fig 3 est une vue de la face de l'entretoise qui coopère avec la queue de la prothèse suivant l'invention; Fig 4 est une vue en plan de la face extrême de l'entretoise qui coopère avec la calotte sphérique; Fig 5 est une vue par dessous de la calotte sphérique; Fig 6 une coupe longitudinale d'une prothèse suivant l'inven- tion à l'état monté et mise en place par rapport à l'extrémité supérieu- re de L'humérus. On a illustré en fig 1 les trois éléments de la prothèse modulaire suivant l'invention soit une queue 1, une entretoise 2 et une calotte sphérique 3. La queue 1 comprend une tige 10 de section cylindrique qui s'engage dans le canal huméral et dont la partie métaphysaire présente une partie externe rectiligne et une courbure interne Dans le plan sagittal, cette partie métaphysaire présente une légère conicité latérale de ses flancs 11-12 (fig 2) La partie métaphysaire comporte encore un aileron 13 disposé sur la face externe de la tige 10 et qui comprend deux perfo- rations 13 a-13 b permettant, dans le cas de fracture, une reconstitution de l'extrémité supérieure de l'humérus autour de la prothèse. La tige 10 se termine à l'opposé de l'aileron 13 par une face d'appui rectangulaire 14 inclinée par rapport à l'axe longitudinal de la tige 10 et dont les bords longitudinaux sont réalisés sous la forme de deux cordons rectilignes 14 a, 14 b Au centre de la face d'appui 14 se trouve un alésage tronconique 14 c au-dessus duquel est réalisé un trou borgne 14 d de plus faible diamètre. De par sa conception, la queue 1 s'adapte indifféremment du côté droit ou du côté gauche. L'entretoise 2 est réalisée sous la forme d'un prisme 20 dont les deux faces extrêmes ne sont pas parallèles pour constituer une sorte de coin La face extrême 21 de l'entretoise destinée à coopérer avec la face d'appui 14 de la queue est de largeur telle qu'elle vient s'insérer entre les deux cordons 14 a, 14 b de ladite face d'appui 14 avec un jeu réduit Le centre de la face 21 est pourvu d'un pion tronconique 22 à côté duquel se trouve un trou borgne 23 Lors du montage, le pion 22 s'engage dans l'alésage 14 c et comme la conicité de ces deux éléments est de l'ordre de 6 , cet assemblage constitue un cône de coincement dit cône Morse Un téton 4 s'engage à ce moment dans les trous borgnes 14 d et 23 pour parfaire l'assemblage. La seconde face extrême de l'entretoise 2 est réalisée sous la forme d'une collerette circulaire 24 au centre de laquelle s'élève un pion tronconique 25 à côté duquel est ménagé un trou 26 destiné à rece- voir un téton 5 semblable à celui 4 (fig 4). La calotte sphérique 3 comprend bien entendu une face extérieure 30 parfaitement polie limitée par une base 31 Dans cette dernière, on a ménagé de manière excentrée un emboîtement circulaire 32 dont le diamè- tre correspond au jeu près à celui de la collerette 24 de l'entretoise 2 Au centre de cet emboîtement est ménagé un alésage tronconique 33 de diamètre correspondant à celui du pion 25 de l'entretoise 2 Une série de huit trous 34 est réalisée dans le fond de l'emboîtement 32 de ma- nière concentrique au centre de celui-ci Le montage de la calotte sphé- rique 3 par rapport à l'entretoise 2 s'effectue par l'engagement du pion dans l'alésage 33, la collerette 24 venant s'ajuster dans l'emboîte- ment 32, tandis que l'ergot 5 solidaire du trou 26 vient s'enfiler dans l'un des trous 34 Bien entendu, par suite de la conicité d'environ 6 du pion 25 et de l'alésage 33, ces deux éléments s'assemblent par coin- cement. Comme indiqué plus haut, on dispose d'une série d'entretoises de pentes différentes, de manière qu'on puisse régler l'inclinaison de la calotte sphérique humérale 3 suivant les cas cliniques Bien entendu, toutes les entretoises présentent une face extrême 21 identique afin qu'elles puissent toutes s'adapter à la queue 1. De même, on peut disposer d'un nombre conséquent de calottes sphériques de différents diamètres à chacun desquels correspond une hauteur donnée. Grâce à la structure de la base de la calotte sphérique, on peut changer le positionnement antéro-postérieur de la calotte par rapport à l'axe huméral afin de s'adapter à toutes les positions nécessaires pour remplir la fonction normale de l'épaule traitée De plus, grâce aux po- sitions différentes de la calotte, on peut changer son positionnement anatomique de manière qu'elle puisse aussi bien être appliquée sur le côté gauche que sur le côté droit. En bref, la structure de la calotte permet: le déport postérieur normal; un positionnement respectant le point anatomique idéal; la conservation de la rétro-torsion donnée par le positionnement de la tige humérale. On observe en fig 6 que la collerette 24 de l'entretoise vient reposer sur le plan 6 a de coupe osseuse de l'humérus 6 qui a été sil- houetté en traits discontinus. On a ainsi réalisé une prothèse permettant de corriger tous les paramètres pour retrouver, en cas d'adaptation jugée incorrecte, un po- sitionnement optimal de la calotte vis-à-vis de l'anatomie rencontrée. IL doit d'ailleurs être entendu que La description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemp Le et qu'elle ne Limite nu L Lement le domai- ne de L'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. R E V E N D I C A T I O N S 1 Prothèse de L'extrémité supérieure de L'humérus du genre com- prenant une queue ( 1) qui s'ancre dans le canal huméral et une calotte sphérique ( 3) propre à coopérer avec la glène de l'épaule, caractérisée en ce qu'elle comprend: des moyens ( 34, 5) de faire varier la position angulaire de la calotte ( 3) autour d'un axe géométrique excentré par rapport à son propre axe géométrique; et des moyens ( 2) de faire varier la distance de la base ( 31) de la calotte ( 3) par rapport à la face d'appui ( 14) de la queue ( 1), lesdits moyens permettant également de modifier l'orientation de la base ( 31) de la calotte ( 3) par rapport au plan contenant la face d'appui ( 14) de la queue ( 1). 2 Prothèse suivant la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens de faire varier la distance entre la calotte sphérique ( 3) et la face d'appui ( 14) de la queue ( 1) et de modifier l'orientation de la base ( 31) de la calotte ( 3) par rapport à cette face ( 14) sont consti- tués par une entretoise ( 2) en forme de coin dont les faces extrêmes ( 21, 24) qui forment entre elles un angle déterminé sont chacune pour- vues d'une part en leur centre d'un pion tronconique ( 22, 25) et d'autre part, en une zone excentrée d'un ergot ( 22, 25). 3 Prothèse suivant la revendication 2, caractérisée en ce que la distance entre les deux faces extrêmes ( 21, 24) de l'entretoise ( 2) est prévue différente pour une série d'entretoises adaptables à cette pro- thèse. 4 Prothèse suivant la revendication 2, caractérisée en ce que l'angle formé par les deux faces extrêmes ( 21, 24) de l'entretoise ( 2) est différent pour une série d'entretoises adaptables à cette prothèse. Prothèse suivant la revendication 2, caractérisée en ce que l'ergot ( 4) de la face extrême ( 21) de l'entretoise ( 2) qui coopère avec la face d'appui ( 14) de la queue ( 1) pénètre dans un trou ( 14 d) de cette face d'appui, tandis que le pion tronconique ( 22) vient se coincer à la manière d'un cône Morse dans un alésage central tronconique ménagé au centre de ladite face d'appui ( 14), la conicité du pion ( 22) et de l'alésage central tronconique ( 14 c) étant de l'ordre de 60. 6 Prothèse suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la face extrême ( 24) de l'entretoise ( 2) opposée à celle ( 21) qui se trouve contre la face d'appui ( 14) de la queue ( 1), constitue une collerette circulaire qui s'engage à jeu réduit dans un emboîtement excentré ( 32) de la base ( 31) de la calotte sphérique ( 3), tandis qu'un pion tronco- nique correspondant ( 25) vient se coincer dans un alésage tronconique ( 33) situé au centre de l'emboitement ( 32) de la calotte ( 3) à la façon d'un cône Morse. 7 Prothèse suivant la revendication 6, caractérisée en ce que la calotte sphérique ( 3) est pourvue d'une série de trous ( 34) concentri- ques à l'emboitement et dans l'un desquels s'engage un ergot ( 5) porté par l'entretoise ( 2). 8 Prothèse suivant la revendication 2, caractérisée en ce que les bords longitudinaux de la face d'appui ( 14) de la queue ( 1) sont réali- sés sous la forme de deux cordons rectilignes ( 14 a, 14 b) entre lesquels vient s'insérer la face extrême correspondante ( 21) de l'entretoise ( 2).