Brevet FR2687306A1 — publié le 19930820

Implant fémoral Dour prothèse de hanche. On rappelle de manière connue, qu'une prothèse de hanche présente une tige fémorale destinée à être impactée dans le canal médullaire du fémur et dont la partie supérieure est agencée pour recevoir directement ou d'une manière rapportée, une tête sphérique destinée à coopérer dans la cavité cotyloïde de l'os illiaque qui reçoit un implant cotyloidien. La fixation de la tige fémorale peut s'effectuer au moyen de ciment, notamment du méthacrylate de méthyle. Ce mode de fixation par ciment permet un ancrage indolore et une reprise rapide de la marche. Par contre, des incidents secondaires peuvent apparaître. Notamment, des risque de descellement peuvent se produire. Pour remédier à ces inconvénients, on a proposé d'ajuster en force, les tiges fémorales dans le canal médullaire, soit par impaction, soit par vissage. Cette méthode laisse cependant apparaître dans le temps, des douleurs dûes à des micro-mouvements nécessitant un nombre important de reprises chirurgicales. Pour tenter de diminuer ces micro-mouvements, on a proposé d'augmenter la largeur de l'extrémité supérieure de la tige fémorale, et surtout de recouvrir cette extrémité par un matériau du type hydroxyapatite permettant une fixation osseuse par incorporation biologique de l'os du patient dans les micro-pores du matériau précité. Toutefois, pour que la repousse osseuse soit correcte, il est nécessaire que la prothèse ait une stabilité initiale et une absence totale de micro-mouvements dans le canal médullaire. Compte-tenu de ces différents problèmes, de nombreuses solutions ont été proposées pour obtenir une fixation primaire optimale de la tige fémorale. Parmi ces solutions, on peut citer à titre d'exemples indicatifs nullement limitatifs: - Modification de la partie supérieure de la prothèse pour obtenir un remplissage optimum au niveau de la métaphyse fémorale - Recherche d'un appui stable de la tige fémorale sur l'éperon de Merckel. - Tige fémorale de tailles différentes permettant un ajustage précis adapté à chaque taille de fémur. II apparait cependant que la fixation primaire se présente de façon précaire, en étant susceptible d'engendrer l'absence de fixation secondaire définitive. C'est le cas notamment lorsque le fémur est d'un calibre intermédiaire entre deux tailles de prothèses. C'est aussi le cas lorsque la fragilité osseuse limite l'impaction à frottement dur de la prothèse, nécessitant de sélectionner une taille inférieure qui risque de subir des micro-mouvements dans le temps. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est d'obtenir une fixation primaire et secondaire de la tige fémorale, par une utilisation partielle d'un ciment prothétique. Une partie de la prothèse est fixée par le ciment, tandis que l'autre garde un contact stable et étroit entre son recouvrement d'hydroxyapatite et l'os. Pour résoudre un tel problème, la partie proximale de la tige présente sur très sensiblement le tiers de sa partie supérieure, des cannelures formées verticalement sur chacune de ses faces latérales, la profondeur des cannelures étant déterminée pour que leurs parties extérieures entrent à frottement dans le canal médullaire en vue de refouler le ciment de fixation dans le fond desdites rainures, tandis que les arêtes antérieure et postérieure de la tige sont en contact avec l'os, sans interposition de ciment. II apparait donc que la fixation primaire est assurée entre le fond des cannelures, le ciment et l'os. De même, le sommet des cannelures, les arêtes antérieure et postérieure de la prothèse, avantageusement recouvertures d'hydroxyapatite, constitue un ancrage biologique secondaire particulièrement efficace. Pour résoudre le problème posé de refouler le ciment dans le fond des cannelures, ces dernières présentent un profil longitudinal progressivement décroissant depuis la partie supérieure. Pour résoudre le problème posé d'augmenter la qualité de la fixation primaire, la tige présente, au niveau de son col, une partie débordante apte à prendre appui sur l'éperon de Merckel. Avantageusement, pour augmenter l'appui sur l'éperon de Merckel, et par conséquent améliorer la stabilité primaire de la tige, cette dernière présente, au niveau de son col, des agencements aptes à recevoir de manière rapportée, une collerette destinée à prendre appui sur l'éperon de Merckel. La collerette présente un évidement central déterminé pour coiffer la section de la tige au niveau de son col, ladite collerette présentant des ergots de position, aptes à être engagés dans les agencements de la tige. L'invention est exposée, ci-après à l'aide des dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue de face de la tige fémorale selon l'invention impactée dans le canal médullaire. La figure 2 est une vue en coupe considérée selon la ligne 2.2 de la figure 1. La figure 3 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 3.3 de la figure 1. La figure 4 est une vue partielle et en coupe montrant l'extrémité supérieure de la tige, équipée d'une collerette d'appui avec l'éperond e Merckel. La figure 5 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 5.5 de la figure 4. Comme le montre la figure 1, la partie proximale (1 a) de la tige fémorale (1) présente, sur très sensiblement le tiers de son extrémité supérieure, une série de cannelures verticales (lob). Ces cannelures sont formées sur chacune des faces latérales (1c) et (nid) de la tige (1). La profondeur des cannelures est déterminée pour que leurs parties extérieures entrent à frottement dans le canal médullaire pour refouler le ciment de fixation dans le fond desdites cannelures. Le sommet des cannelures, les arêtes antérieure et postérieure recouvertes avantageusement d'hydroxyapatite, sont en contact direct avec l'os, sans interposition de ciment (figure 1). Ces dispositions permettent un large appui métaphysaire, les cannelures permettant une fixation stable avec un simple film de ciment dans la partie supérieure de la tige. La partie distale (1 e) de la tige est de faible section et n'est pas cimentée. Avantageusement, comme le montre la figure 2, chacune des cannelures (1 b) présente un profil longitudinal progressivement décroissant depuis la partie supérieure. Suivant une autre caractéristique, la tige fémorale (1) présente, au niveau de son col (vif), une partie débordante (1g) apte prendre appui sur l'éperon de Merckel. Pour augmenter la surface d'appui, on prévoit de rapporter, au niveau du col (If), une collerette (2) conformée pour prendre appui sur l'éperon de Merckel (figure 4). Comme le montre la figure 5, la collerette (2) présente un évidement central (2a) déterminé pour coiffer la section de la tige au niveau de son col. Cet évidement (2a) délimite deux branches (2b) (2c) équipées d'ergots de positionnement (2b1) (2c1), destinés à être engagés dans des trous (il), pour assurer la fixation de la collerette (2) au niveau du col (If). Le col (if) est de faible diamètre pour autoriser la meilleur amplitude articulaire, tout en limitant les risques de luxation. D'une manière connue, I'extrémité du col peut constituer un cône morse, pour recevoir une tête sphérique (3). Les avantages ressortent bien de la description. REVENDICATIONS -1- Implant fémoral pour prothèse de hanche comprenant une tige (1) coopérant avec le canal médullaire et un col (if) recevant directement ou d'une manière rapportée, une tête sphérique (3) coopérant avec la cavité cotyloïde de l'os illiaque, caractérisé en ce que la partie proximale (1 a) de la tige (1) présente sur très sensiblement le tiers de sa partie supérieure, des cannelures (lob) formées verticalement sur chacune de ses faces latérales (1c) (nid), la profondeur des cannelures (lob) étant déterminée pour que leurs parties extérieures entrent à frottement dans le canal médullaire en vue de refouler le ciment de fixation dans le fond desdites rainures, tandis que les arêtes antérieures et postérieures de la tige (1) sont en contact avec l'os, sans interposition de ciment. -2- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que les cannelures (1 b) présentent un profil longitudinal progressivement décroissant depuis la partie supérieure. -3- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tige (1) présente, au niveau de son col (vif), une partie débordante (1g) apte à prendre appui sur l'éperon de Merckel. -4- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tige (1) présente au niveau de son col (If), des agencements (1h) aptes à recevoir de manière rapportée, une collerette (2) destinée à prendre appui sur l'éperon de Merckel. -5- Implant selon la revendication 4, caractérisé en ce que la collerette (2) présente un évidement central (2a) déterminé pour coiffer la section de la tige (1) au niveau de son col, ladite collerette (2) présentant des ergots de position (2b1) (2c1), aptes à être engagés dans les agencements (1h) de la tige (1). -6- Implant selon la revendication 5, caractérisé en ce que les agencements (1h) de la tige (1) sont des trous.