Brevet FR2695026A1 — publié le 19940304

La présente invention concerne un dispositif destiné au maintien et à la compression des deux fragments d'un os fracturé. On connaît de nombreux dispositifs destinés à maintenir en compression deux fragments d'un os fracturé. Ainsi, le brevet US 3 717 146 décrit un goujon intramédullaire de compression comprenant des extrémités coniques filetées que l'on introduit dans les fragments distal et proximal de l'os fracturé, et qui viennent en prise avec le tissu osseux. Le brevet US 4 091 806 décrit un clou de compression intramédullaire comportant une tête en forme de tige filetée qui dépasse à partir de l'extrémité de l'un des fragments. Cette tête s'étend à travers un manchon à extrémité libre en forme de fourche dont les branches sont écartées par un organe fileté vissé sur la tige à l'intérieur du manchon ; les branches s'enfoncent ainsi dans les parois du canal médullaire.Le brevet FR 2 459 650 décrit un dispositif intramédullaire de compression propre à être introduit dans une cavité creusée dans un os fracturé en deux parties, dispositif dont un élément comporte des organes élastiques s'étendant radialement dans la cavité et présentant un diamètre supérieur à celui de la cavité. De tels dispositifs, qui sont des dispositifs intramédullaires, ne sont pas utilisables pour des fractures de type épiphysaire. Le brevet US 3 990 438 décrit un dispositif de fixation et de compression pour os fracturés, qui comprend une première partie pourvue de filets coupants propres à s'ancrer dans le fragment principal de l'os et une deuxième partie filetée pour coopérer avec une vis qui s'étend à l'extérieur de l'os et qui est appliquée contre l'extrémité de celui-ci pour réaliser la compression axiale.Ce type de vis présente un double inconvénient : d'une part, la tête de la vis ne présente pas une surface suffisante pour coopérer de manière efficace avec le filetage de l'extrémité distale de la vis en vue d'assurer une bonne compression d'autre part, il se produit dans ce type de vis une incarcération osseuse entre les filets de la partie distale filetée qui rend très difficile l'ablation du la vis. Le brevet français 2 633 345 décrit une broche d'assemblage par ancrage constituée par une gaine munie de plusieurs corolles expansibles conver gentes, coulissantes, comportant plusieurs pétales terminés en griffes ou en burins ; les corolles expansibles, en butée par leur ancrage dans la paroi intérieure d'un canal, agissant en rapprochement puis en compression sous l'effet d'une vis. Un tel système permet effectivement le maintien en compression d'un os fracturé.Toutfois, il est fixé suivant le principe du harpon, les corolles portant les griffes ou les burins étant convergentes ; dès lors que le dispositif est ancré dans l'os par les burins ou griffes écartés, l'extraction du dispositif en cas de nécessité ne peut se faire sans un traumatisme important. Compte tenu de l'incarcération osseuse qui se produit, il ne suffit pas de procéder à un dévissage pour dégager les griffes ou les burins et extraire la vis. La présente invention a pour but de fournir un dispositif permettant le maintien en compression des deux parties d'un os fracturé, utilisables notamment pour des fractures épiphysaires, dispositif pouvant être installé et retiré si nécessaire avec des outils classiques sans dégradation supplémentaire de 1 ' os . A cet effet, la présente invention a pour objet un dispositif permettant le maintien en compression des deux parties d'un os fracturé, constitué par une vis dont la pointe est pyramidale et dont le corps est muni, à son extrémité distale, d'un pas de vis extérieur autotaraudeur, caractérisé en ce que - la tête de la vis est constituée par des ailettes repliables solidaires du corps - la vis comporte des moyens pour replier les ailettes. Dans un mode de réalisation particulièrement avantageux, les ailettes sont solidaires de l'extrémité proximale du corps de la vis. A l'état non monté, les ailettes s'étendent axialement. Lorsque le dispositif est mis en place dans un os, les ailettes sont repliées et forment une tête de vis particulièrement plate. Dans un mode de réalisation particulièrement avantageux, le corps de la vis est un cylindre creux. Les moyens pour replier les ailettes peuvent être constitués par un élément cylindrique creux interne placé dans le corps de la vis et susceptible de subir un déplacement axial par rapport à celuici, ledit élément étant muni de moyens susceptibles d'agir sur l'extrémité libre des ailettes. Les moyens permettant de réaliser le déplacement de l'élément cylindrique dans le corps de la vis peuvent être constitués par un filetage sur la face interne du corps de la vis et par un filetage complémentaire sur la face externe de l'élement cylindrique interne. Lorsque la nature de la fracture nécessite la mise en place d'une broche avant la mise en compression des fragments osseux, le dispositif de la présente invention comporte un canal central permettant le passage de la broche. Tel est le cas pour les fractures du scaphoïde, les fractures de la malléole interne, les butées de hanche ou d'épaule, les fractures de Garden 1 et 2 du col du fémur, et de manière générale, pour les fractures des petits os. Lorsque le dispositif de l'invention est destiné à prendre appui sur l'os spongieux, le pas de vis extérieur autotaraudeur adjacent à la pointe de la vis est un pas de vis très large, dit pas de vis à spongieuse. Lorsque le dispositif est destiné à prendre appui sur la corticale, le pas de vis extérieur est un pas de vis fin, dit pas de vis à corticale. La présente invention est décrite plus en détail ci-dessous à l'aide d'un mode de réalisation particulier, représenté sur les figures 1 à 4, et donné à titre illustratif mais non limitatif. La figure 1 représente une vue en coupe axiale d'un dispositif selon l'invention, ailettes partiellement repliées. La figure 2 représente une vue en coupe axiale d'un dispositif selon l'invention, ailettes repliées. La figure 3 est une vue de la tête de la vis ailettes partiellement repliées. La figure 4 est une vue en coupe de la figure 1 selon AA'. La figure 5 est une vue en coupe selon BB'. La figure 6 est une vue en coupe d'un dispositif selon l'invention, sans canal central. La figure 7 est une vue agrandie de l'épaulement 16. Le dispositif représenté sur les figures 1 et 2 est constitué par une vis 1 et un élément interne 2. La vis 1 comporte une pointe pyramidale 3, un corps 4 comportant un pas de vis externe 5 à son extrémité distale 3, et une tête 6 constituée par des ailettes 7. Le détail du corps de la vis, ailettes partiellement repliées, est représenté sur la figure 3. Les ailettes 7 sont obtenues avantageusement par des incisions longitudinales dans la partie du corps 4 opposée à la pointe 3. Des pliures 8, 9 et 10 sont préformées pour obtenir un repliement des ailettes dans le sens souhaité. La vis 1 comporte en outre une empreinte 14 de forme polygonale permettant l'utilisation d'un tournevis pour insérer la vis dans la corticale de l'os. De préférence, l'empreinte est hexagonale, en vue de l'utilisation d'un tournevis à tête hexagonale classique. Lorsque le traitement d'une fracture implique l'utilisation d'une broche, le tournevis à tête hexagonale utilisé doit présenter un canal central (17) permettant de le faire coulisser le long de la broche et tourner autour de celle-ci. L'élément interne 2 est constitué par un cylindre creux 11 comportant à l'une de ses extrémités un épaulement 16 sur lequel viennent buter les extrémités libres des ailettes 7. La vis 1 et l'élément interne 2 sont munis de moyens permettant leur déplacement relatif axial. Dans le mode de réalisation représenté, ces moyens sont constitués par un pas de vis 12 sur la face interne de la vis 1 et un pas de vis complémentaire 13 sur la face externe de l'élément interne 2. Les pas de vis sont disposés de telle sorte que les ailettes soient allongées et que le vissage tendant à enfoncer l'élément interne dans le corps de la vis provoque le repliage des ailettes. La face interne de l'élément interne 2 est avantageusement munie des rainures logitudinales sur au moins une partie de sa longueur, ou de simples encoches qui permettent l'utilisation d'un tournevis cruciforme pour déplacer l'élement interne 2 par rapport à la vis 1. Dans une variante, l'élément interne 2 comporte, à la place des rainures ou encoches, une empreinte hexagonale (15) dans un plan radial, à l'extrémité distale, en vue de l'utilisation d'un tournevis classique à tête hexagonale. Dans ce cas, l'élément interne est inséré dans le corps de la vis après que la vis soit mise en place dans l'os. L'ablation de l'élément interne 2 produit un dépliage des ailettes. Le dispositif selon l'invention peut être mis en place pour maintenir en compression deux fragments d'un os fracturé à l'aide d'un ancillaire simple constitué par un tournevis à tête hexagonale comportant le cas échéant un canal central, un tournevis cruciforme, un tube cylindrique muni de dents à son extrémité distale et un impacteur constitué par un simple tube cylindrique. Lorsque la nature de la fracture requiert la mise en place d'une broche, une réduction première de la fracture est stabilisée par une broche ayant une longueur adaptée à la nature de l'os fracturé. Un contrôle scopique de la position de la broche donne la dimension de la partie intra-osseuse de la broche et permet de choisir la taille de la vis à utiliser. La vis sélec tionnée est mise en place dans le tube de telle sorte que seule sa pointe dépasse du tube. Ensuite, le tournevis hexagonal est mis en place dans l'empreinte hexagonale de la vis. L'ensemble ainsi constitué est installé sur la broche, de telle sorte que les dents de l'extrémité distale du tube se trouvent au contact de la surface de la corticale osseuse. Le tournevis est provisoirement retiré.L'impacteur est utilisé pour frapper sur le tube afin que les dents du tube pénètre dans la corticale, empêchant ainsi le déplacement de l'ensemble sur la surface de la corticale. Le tournevis remis en place permet de perforer la corticale externe de l'os par des mouvements rotatoires alternatifs de la pointe pyramidale. Lorsque la corticale est percée, la vis est enfoncée par vissage. La profondeur de pénétration de la vis doit être suffisante pour que le pas de vis externe 5 se trouve au-delà du trait de fracture et que la base des ailettes 7 soit en contact avec la surface de la corticale osseuse. On retire alors la broche, le tournevis hexagonal et le tube.Ensuite, on insère l'élément interne 2 dans le corps de la vis par vissage, soit à l'aide d'un tournevis cruciforme, soit à l'aide d'un tournevis à tête hexagonale, suivant la structure de cet élément interne. Cette opération provoque le repliement des ailettes et crée une compression par la coopération du pas de vis 5 et desdites ailettes 7. On utilise avantageusement un tube comportant un encliquetage à ressort ou tout autre moyen pour éviter une chute de la vis. Une fente longitudinale ménagée dans le tube permet de suivre la progression de la vis. Dans les cas où la nature de la fracture ne requiert pas l'utilisation d'une broche, on peut utiliser une vis telle que représentée sur la figure 6 et un tournevis ne présentant pas de canal central et l'on effectue les mêmes opérations que précédemment, à l'exception de la mise en place de la broche et du contrôle scopique. Les avantages du dispositif de l'invention sont nombreux. En premier lieu, il peut être installé sans qu'il soit nécessaire de creuser au préalable une cavité dans l'os à restaurer. Il peut être installé avec un ancillaire simple, et retiré si nécessaire avec le même ancillaire sans traumatisme ni lésion supplémentaire; Enfin, lorsque le dispositif est mis en place, et pendant tout le temps nécessaire à la restauration de l'os fracturé, aucun élément ne dépasse de la peau dans la mesure où la tête de la vis est plate. Le dispositif de la présente invention, dans la variante comportant un canal central, est particulièrement utile pour l'ostéosynthèse des petits os, par exemple le scaphoïde, necessitant une réduction fracturaire très précise. Le dispositif de la présente invention, dans la variante ne comportant pas de canal central, est utilisable pour la mise en place de butées osseuse dans les chirurgies de reconstitution, par exemple pour les butées d'épaule du type Latarjet. Dans la chirurgie du rachis, il présente en outre un grand intérêt pour le vissage pédiculaire et le vissage articulaire dans le traitement chirurgical des spondylolysthésis. REVENDICATIONS 1. Dispositif orthopédique destiné à maintenir ensemble en compression les deux parties d'un os fracturé, constitué par une vis 1 dont la pointe 3 est pyramidale et dont le corps 4 est muni, à son extrémité distale, d'un pas de vis extérieur autotaraudeur 5, caractérisé en ce que - la tête 6 de la vis est constituée par des ailettes 7 repliables solidaires du corps - la vis comporte des moyens pour replier les ailettes. 2. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que les ailettes sont solidaires de l'extrémité proximale du corps de la vis. 3. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le corps de la vis est cylindrique et creux. 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que les ailettes sont obtenues en ménageant des incisions axiales dans la partie cylindrique proximale du corps de la vis. 5. Dispositif selon l'une des revendications 3 ou 4, caractérisé en ce que les moyens pour replier les ailettes sont constitués par un élément cylindrique creux 2 susceptible de subir un déplacement axial par rapport au corps et placé à l'intérieur de celui-ci, ledit élément étant muni de moyens suceptibles d'agir sur l'extrémité libre des ailettes. 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que les moyens permettant de réaliser le déplacement axial de l'élément cylindrique 2 dans le corps 4 de la vis sont constitués par un filetage 12 sur la face interne du corps de la vis 1 et par un filetage complémentaire 13 sur la face externe de ltélement interne 2. 7. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comporte un canal central cylindrique présentant le même axe que le corps de la vis. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le pas de vis autotaraudeur 5 est large, du type pas de vis à spongieuse. 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le pas de vis autotaraudeur 5 est fin, du type pas de vis à corticale.