Brevet FR2689391A1 — publié le 19931008

Dispositif de mise en surpression de l'oreille moyenne. L' invention est relative à un dispositif de surpression de l'oreille moyenne. L'oreille moyenne fait partie d'un système pneumatique qui va des fosses nasales jusqu'à la caisse du tympan. Le rôle essentiel y est joué par la pompe d'Eustache qui relie la caisse du tympan au rhino-pharynx. Ce système a pour but essentiel d'équilibrer en permanence la pression dans l'oreille moyenne avec la pression atmosphérique de part et d'autre de la membrane tympanique. C'est ainsi que la trompe d'Eustache fonctionne comme une véritable pompe : habituellement fermée, elle s'ouvre sous l'effet du tensor véli palatini 500 à 1000 fois par jour à l'occasion de la déglutition, des baillements, ou des éternuements. Au contraire, le reniflement provoque une hypopression brutale au niveau de l'oreille moyenne et de ce fait empêche l'ouverture et le rétablissement de la pression à l'intérieur de la caisse du tympan. Lorsqu'il existe une dépression intra-tympanique, on observe une aspiration du tympan, une rigidité typano-ossiculaire, une diminution des échanges gazeux entre les gaz contenus dans l'oreille moyenne et les gaz contenus dans les capillaires avoisinants, cet excès de gaz carbonique entraînant des modifications de la muqueuse de l'oreille moyenne avec épanchement réactionnel à l'intérieur de la caisse du tympan : c'est l'otite séreuse. Pour y remédier, il faut rétablir la perméabilité tubaire qui permet l'aération de l'oreille moyenne et assure le drainage des sécrétions vers le cavum grâce à l'escalator mucociliaire de la muqueuse. L'épanchement qui se produit à l'intérieur de la caisse du tympan est bilatéral et récidivant, il peut provoquer des modifications du tympan, des poches de rétraction, une otite scléro-adhésive et parfois même un cholestéatome. Le signe d'appel de cette affection très fréquente chez l'enfant, pendant la période de la maladie d'adaptation, est l'hypoacousie. Le problème que vise à résoudre l'invention est donc de proposer un dispositif permettant de rétablir une fonction tubo-tympanique normale. L'invention concerne à cet effet un dispositif de mise en surpression de l'oreille moyenne, comprenant un cylindre s'étendant selon un axe et présentant une extrémité ouverte formant embout nasal, un piston monté dans le cylindre de façon à pouvoir coulisser le long de l'axe entre une première position voisine de l'extrémité du cylindre formant embout nasal et une seconde position éloignée de cette extrémité, et coopérant de façon sensiblement étanche aux fluides avec le cylindre de telle sorte qu'il délimite avec celui-ci une chambre de compression sensiblement étanche du côté de l'extrémité du cylindre formant embout nasal, et des moyens de rappel élastique agencés pour rappeler élastiquement le piston vers sa première position. Comme précisé par la suite, ce dispositif permet de provoquer une hyperpression de 11 oreille moyenne, lorsque un sujet exsuff le par le nez dans le cylindre, le piston se déplaçant alors vers sa seconde position. Cette hyperpression participe directement au rétablissement d'une fonction tubo-tympanique normale. D'autres détails et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante d'une forme de réalisation préférée mais non limitative, en regard des dessins annexés sur lesquels la figure 1 est une vue en coupe longitudinale du dispositif selon l'invention, à l'état de repos la figure 2 est une vue semblable à la figure 1, à l'étant de fonctionnement la figure 3 est une -vue de face de la tête de cylindre observée selon la ligne III-III de la figure 1 la figure 4 est un schéma montrant l'utilisation du dispositif selon l'invention pour la mise en pression de l'oreille ; et la figure 5 représente deux tympanogrammes effectués sur un sujet adulte, l'un (A) avant utilisation du dispositif selon l'invention, l'autre (B) après. Le dispositif représenté sur la figure 1 comprend un cylindre 1 de section circulaire, s'étendant selon un axe 2, et présentant une extrémité ouverte et une autre extrémité fermée par un fond 3. Le fond 3 du cylindre présente quatre trous traversants 4 répartis autour de l'axe 2 du cylindre et disposés à la périphérie du fond ainsi qu'une portion tubulaire centrale 5 faisant saillie vers l'extérieur du cylindre. Le cylindre 1 est réalisé en une matière transparente et il porte une échelle graduée 6 s'étendant longitudinalement sur une majeure partie de sa longueur, cette échelle étant rapportée sous la forme d'un ruban adhésif. L'échelle 6 est une échelle de pression comportant neuf graduations, à savoir 0, 100, 200 etc, jusqu'à 800 mm d'eau, la graduation 800 étant disposée au voisinage du fond 3 du cylindre. Une tête de cylindre 10 est disposée dans le prolongement de l'extrémité ouverte du cylindre 1. Il s'agit d'un tube présentant un diamètre extérieur égal à celui du cylindre 1 mais un diamètre intérieur plus faible que ce dernier. A une extrémité, la tête du cylindre 10 présente un épaulement annulaire extérieur 11 dans lequel est reçue l'extrémité ouverte de cylindre 1. L'épaulement annulaire extérieur 11 de la tête de cylindre 10 porte un pion de centrage 12 (figures 2 et 3) reçu dans une encoche correspondante 13 de 1' extrémité ouverte du cylindre 1. Dans une région axialement médiane de la tête de cylindre 10, celle-ci porte une paroi transversale 14 sur laquelle sont répartis périphériquement sept trous traversants 15 et qui porte par ailleurs une portion tubulaire centrale 16 s'étendant vers une extrémité de la tête de cylindre 10 éloignée de ltépaulement annulaire 11. Un embout nasal 20 est disposé à l'extrémité de la tête de cylindre 10 éloignée du cylindre 1. Il comporte une portion conique 21 prolongée, à une extrémité de plus grand diamètre, par une portion cylindrique 22. Une collerette annulaire 23 est disposée extérieurement entre les deux portions 21, 22. La portion cylindrique 22 présente un diamètre extérieur correspondant sensiblement au diamètre intérieur de la tête de cylindre 10 et est reçue dans celleci, la collerette annulaire 23 prenant appui sur un bord d'extrémité voisin de la tête de cylindre 10. Une tige 24 s'étend dans le dispositif, selon l'axe 2, depuis l'extrémité de la tête de cylindre voisine de l'embout nasal 20 jusqu'à la portion tubulaire centrale 5 du cylindre 1, et un peu au-delà à l'extérieur du cylindre. La tige 24 traverse donc la portion tubulaire 5 du cylindre et celle 16 de la tête de cylindre 10. Elle est filetée à ses deux extrémités. Deux écrous cylindriques 25, 26 sont vissés sur la tige 24, l'un 25 à l'intérieur du dispositif, l'autre 26 à l'extérieur. Chaque écrou comprend une portion moletée 27 prolongée par une portion formant jupe 28, de plus grand diamètre extérieur que la portion moletée 27. Les écrous 25, 26 s'appuient respectivement sur les portions tubulaires centrales 16 de la tête cylindrique 10 et 5 du cylindre 1, leurs portions formant jupe 28 chevauchant la portion tubulaire centrale respective 16,5 de façon ajustée. Un piston 30 est disposé dans le cylindre 1. Il présente une portion tubulaire centrale 31 traversée par la tige 24 et prolongée par un disque 32 transversal à l'axe 2 et présentant un diamètre sensiblement égal au diamètre intérieur du cylindre pour pouvoir coopérer avec celui-ci de façon approximativement étanche. La portion tubulairecentrale 31 du piston est tournée vers la tête de cylindre 10. Au voisinage de la portion tubulaire centrale 31, le disque 32 présente un trou traversant 33. Un ressort hélicoïdal 34 est disposé dans le cylindre 1, de façon à être traversé axialement par la tige 24. Le ressort hélicoïdal 34 présente une extrémité 35 enroulée dans les filets de la tige 24, à l'intérieur de la portion tubulaire centrale de la tête de cylindre 10, et une autre extrémité 36 traversant le trou 33 du disque 32 du piston et coudée de façon à être prisonnière de ce disque. Au voisinage du piston 30, le ressort hélicoïdal 34 s'étend autour de la portion tubulaire centrale 31. Le ressort 34 est agencé pour exercer sur le piston 30 une force de traction tendant à ramener celui-ci vers une position de repos dans laquelle son disque 32 s'appuie sur l'extrémité voisine de la tête de cylindre 10 et est situé en face de la graduation 0 de l'échelle graduée 6. Les graduations de l'échelle graduée 6 sont disposées le long du cylindre 1 de telle sorte que, lorsqu'il règne à l'intérieur du cylindre une pression déterminée, exprimée en millimètres d'eau, le disque 32 du piston 30 soit situé en face de la graduation correspondante. Un filtre 34 est disposé à l'intérieur de l'embout nasal 20, dans une portion cylindrique 22 de celui-ci. Il est constitué d'un disque en mousse acrylique expansée de diamètre sensiblement égal à celui de la portion cylindrique 22 de l'embout nasal, qui fait face à l'extrémité voisine de la tige 24. L'assemblage entre la tête de cylindre 10 et le cylindre 1 d'une part et l'embout nasal 20 d'autre part pourra s'effectuer par différents moyens connus tels que l'emmanchement à force, le soudage par ultrasons dans le cas de matières plastiques, ou le collage. Le fonctionnement du dispositif selon l'invention va maintenant être décrit. Sur la figure 4, sont représentées schématiquement les deux oreilles 41, 42 d'un sujet où l'on distingue la caisse du tympan 43, le pavillon de l'oreille 44, et la trompe d'Eustache 45 conduisant à la narine respective 46. En utilisation, l'embout nasal 20 du dispositif selon l'invention est introduit dans l'une des narines du sujet, l'autre narine étant bouchée par le doigt comme schématisé en 47. On constate que le cylindre 1 du dispositif se trouve mis en communication directe avec les cavités de l'oreille moyenne dont il représente alors une expansion et est donc susceptible de participer, pendant son fonctionnement, à la pneumatisation de la caisse du tympan. Une première utilisation du dispositif consiste à lui faire jouer le rôle d'équipresseur tubaire. Il doit être utilisé alors que le sujet est en position assise, pour favoriser la fonction tubaire. Après avoir fait moucher le sujet, on lui demande de souffler par une narine dans le dispositif, en bouchant la narine opposée. -L'exsufflation nasale, alors que les deux trompes d'Eustache 45 sont encore fermées, provoque une mise en pression progressive des fosses nasales 46 et par conséquent un déplacement du piston 30 par coulissement le long de la tige 24, depuis sa position de repos de la figure 1, en direction de celle de la figure 2, à l'encontre de l'effet du ressort 34. L'air exsufflé traverse le filtre 34 et les trous 15 de la tête de cylindre pour repousser le piston 30. L'air ambiant situé du côté du piston 30 faisant face au fond 3 du cylindre est chassé de celui-ci par les trous 4. L'hyperpression ainsi produite ouvre, à un certain seuil de pression qui varie entre 100 et 500 mm d'eau, la trompe d'Eustache et assure la pénétration de l'air dans la caisse du tympan. Il en résulte une hyperpression à l'intérieur de l'oreille moyenne. Après l'exsufflation, le piston 30 est ramené par le ressort 34 vers sa position de repos dans laquelle il s'appuie sur la tête de cylindre 10. L'effet de la surpression de l'oreille moyenne, produite par le dispositif selon l'invention, est observé au moyen de la tympanométrie. On rappelle qu'un tympanogramme est le tracé de variations de compliance de la membrane tympanique en fonction des variations de pression, lesquelles sont produites à la fois à l'intérieur de la caisse du tympan grâce au dispositif selon l'invention et à l'extérieur de la membrane tympanique par un pulseur du tympanomètre. Selon l'intensité de l'exsufflation nasale, on peut déterminer la pression d'ouverture et de fermeture de la trompe du sujet examiné. Avec de fortes pressions de 700 mm d'eau, on ferme la trompe. Il est également possible d'étaler les tracés dans la zone des pressions positives en créant des antériorités successives des courbes les unes par rapport aux autres, en fonction de la pression utilisée, c'est-àrdire en descendant de 700 à 500 puis 300 puis 100 mm d'eau. La figure 5 représente un tympanogramme A effectué sur un sujet adulte avant que celui-ci n'utilise le dispositif selon l'invention, et un tympanogramme B effectué après utilisation : on observe un recentrage du pic de compliance qui migre des pressions négatives (- 60 mm d'eau) vers les pressions positives (+ 150 mm d'eau). Dans le même temps, on observe une modification des réflexes stapédiens tantôt augmentés, tantôt diminués selon l'intensité des pressions. La lecture de la pression d'exsufflation atteinte par le patient peut être faite en observant la position correspondante du disque de piston 32 vis-à-vis de l'échelle graduée 6, au travers du cylindre 1. Parmi les autres utilisations du dispositif selon l'invention, on peut citer la fonction de rééducateur tubaire pour - a) maintenir une bonne équipression de l'oreille moyenne avec la persistance d'un tympanogramme normal : un usage quotidien du dispositif est nécessaire pour effectuer des exercices qui consistent à souffler pendant plusieurs minutes dans l'appareil, une narine après l'autre, pendant deux à trois semaines. C'est en faisant ouvrir et fermer la trompe d'Eustache grâce à des pressions variables, que l'on fait travailler les muscles vélo-pharyngés et en particulier les péristaphylins. On obtient ainsi une augmentation de la tonicité des muscles rhino-pharyngés et des muscles péristaphylins, ainsi qu'une augmentation de l'élasticité du système tympano-ossiculaire - b) essayer de résorber les poches de rétraction non fixées - c) éviter l'évolution d'une otite moyenne aigüe vers une otite séro-muqueuse en pratiquant des séances à partir du 10ème jour après le début de l'otite moyenne aigüe, indépendamment du traitement qui a été prescrit. De cette façon, au trentième jour qui suit le début de l'otite moyenne aigüe, le tympanogramme a davantage de chances d'être normal. De même que toute impédancemétrie doit être précédée par une otoscopie (afin de visualiser une perforation, un aérateur trans-tympanique, un bouchon de cérumen ou une otite moyenne aigüe), une rhinoscopie devra être pratiquée avant toute utilisation du dispositif afin de connaître la perméabilité des valves narinaire, turbinale et septale. REVENDICATIONS 1.- Dispositif de mise en surpression de l'oreille moyenne, caractérisé en ce qu'il comprend - un cylindre (1) s'étendant selon un axe (2) et présentant une extrémité ouverte formant embout nasal (20) ; - un piston (30) monté dans le cylindre de façon à pouvoir coulisser le long de l'axe (2) entre une première position voisine de l'extrémité du cylindre formant embout nasal (20) et une seconde position éloignée de cette extrémité, et coopérant de façon sensiblement étanche aux fluides avec le cylindre de telle sorte qu'il délimite avec celui-ci une chambre de compression sensiblement étanche du côté de l'extrémité du cylindre formant embout nasal (20) et - des moyens de rappel élastique (34) agencés pour rappeler élastiquement le piston (30) vers sa première position. 2.- Dispositif selon la revendication 1, qui comprend une tige fixe (24) s'étendant selon l'axe (2) et solidaire du cylindre (1) dans deux régions d'extrémité opposées de celui-ci, le piston (30) étant monté sur la tige (24) de façon coulissante. 3.- Dispositif selon la revendication 2, dans lequel le piston comprend une portion tubulaire centrale (31) traversée par ladite tige (24) et une portion formant disque (32) s'étendant transversalement par rapport à la portion tubulaire centrale (31). 4.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel les moyens de rappel élastique (34) comprenant un ressort hélicoïdal s'étendant autour et le long de la tige (24), fixé par une extrémité au voisinage de l'extrémité du cylindre formant embout nasal (20), et par une autre extrémité sur le piston (30). 5.- Dispositif selon la revendication 2 ou la revendication 3, qui comprend une tête de cylindre (10) montée à ladite extrémité du cylindre formant embout nasal, la tête de cylindre (10) étant cylindrique et coaxiale au cylindre (1), et présentant, dans une région axialement médiane, une paroi transversale (14) traversée d'un trou central dans lequel s'étend la tige (24) et de plusieurs trous périphériques (15), un embout nasal (20) étant monté à une extrémité de la tête de cylindre (10) éloignée du cylindre (1). 6.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel un filtre (34) est disposé dans le cylindre, au voisinage de son extrémité formant embout nasal (20). 7.- Dispositif selon la revendication 5, dans lequel - le cylindre (1) présente, à une extrémité opposée à celle formant embout nasal (20), un fond (3), ladite paroi transversale (14) de la tête de cylindre (10) et ledit fond portant une portion tubulaire centrale (16,5) faisant saillie axialement ; - la tige (24) présente deux extrémités filetées qui traversent respectivement les deux portions tubulaires centrales (16,5) ; et - il est prévu deux écrous (25, 26) se vissant sur les deux extrémités de la tige, chacun portant une jupe (28) agencée pour coiffer ladite portion tubulaire centrale respective (16,5).