Brevet FR2685632A1 — publié le 19930702

Ensemble prothétique pour la réalisation d'une prothèse du genou. On connait différents types de prothèses du genou présentant essentiellement un composant fémoral et un composant tibial. En fonction du cas pathologique à traiter, différentes prothèses sont utilisées. On distingue par exemple, les prothèses tricom parti mentaires, bi-com partimentaires et mono-compartim entaire. Plus particulièrement, I'invention concerne les prothèses tricompartimentales du genou dont le composant fémoral présente deux patins condyliens coopérant en appui et à glissement, avec un plateau tibial solidaire d'une embase. Le composant fémoral peut présenter une tige d'ancrage pour l'impaction au niveau de la tête fémoral du fémur. De même, L'embase tibiale peut présenter une tige d'ancrage pour son impaction dans le tibia. Le plateau tibial est réalisé en polyéthylène et présente des surfaces d'appui interne et externe, profilées en section en fonction du profil des patins condyliens, du composant fémoral. A partir de cette conception générale de prothèse, il existe sur le marché, de très nombreuses formes de réalisation aptes à résoudre différents problèmes. Cependant, quelle que soit la forme de réalisation de ces prothèses, le praticien doit disposer de plusieurs types de prothèses, en fonction du cas pathologique à traiter. Notamment, la prothèse doit être conformée pour tenir compte du maintien ou non des ligaments croisés postérieurs chez le patient. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir, à partir d'un même ensemble d'éléments modulaires, traiter différents cas pathologiques. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point, un ensemble prothétique qui comprend - un premier type d'élément fémoral apte à coopérer soit avec un plateau mobile d'une embase tibiale pour constituer une prothèse du genou à plateau mobile, soit avec un plateau fixe de l'embase tibiale pour constituer une prothèse du genou à plateau fixe avec conservation des ligaments croisés postérieurs. - un second type d'élément fémoral apte à coopérer avec un plateau fixe d'une embase tibiale, pour constituer une prothèse du genou postéro-stabilisée à plateau fixe. Dans le cas d'un plateau mobile, et pour résoudre le problème posé de contrôler sa rotation, la face de dessous du plateau mobile présente dans son épaisseur, une empreinte profilée non débouchante coopérant avec un axe que présente en débordement l'embase tibiale pour controler le débatement rotatoire et le débatement antéro-postérieur ainsi que médio latéral du plateau. Avantageusement, pour résoudre le problème posé d'assurer un contact sur une surface importante, I'empreinte à une forme profilée très sensiblement en huit. L'axe est de section rectangulaire, les côtés de plus petite dimension étant arrondis. Suivant une autre caractéristique de l'invention, que l'on sélectionne une prothèse à plateau mobile ou à plateau fixe avec conservation des ligaments croisés postérieurs ou bien encore une prothèse postéro-stabilisée, les éléments fémoraux du premier type et du deuxième type présentent des patins condyliens profilés pour générer un contact linéaire et constant, au fur et à mesure de la flexion du genou. Dans le cas d'une prothèse postéro-stabilisée, c'est-à-dire sans conservation des ligaments croisés postérieurs, L'élément fémoral du deuxième type présente entre les deux patins condyliens, une prohéminence profilée en forme de condyle et apte à coopérer avec une empreinte en creux complémentaire formée très sensiblement dans la partie médiane du plateau fixe. Avec ce type de prothèse, et pour tenir compte de l'effet rotatoire du fémur sur le tibia au moment de la flexion du genou, la prohéminence et l'empreinte sont profilées et dimensionnées de sorte que ladite prohéminence échappe ladite empreinte, au fur et à mesure de la flexion du genou. Dans le cas d'une prothèse du genou à plateau fixe avec ou non conservation des ligaments croisés postérieurs, les plateaux fixes sont solidaires de l'embase tibiale par vissage et/ou clipsage. Pour résoudre le problème posé par l'état osseux, les éléments fémoraux du premier et du deuxième type et les embases tibiales présentent ou non des tiges d'ancrage. Pour résoudre le problème posé de toujours avoir un appui linéaire constant, les rayons de courbure des patins condyliens des éléments fémoraux du premier et du deuxième type sont identiques deux à deux. L'invention est exposée, ci-après, plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue de face montrant les principaux éléments prothétiques selon l'invention. La figure 2 est une vue de dessous du plateau tibial mobile. La figure 3 est une vue de face de l'élément tibial dans le cas d'un plateau mobile. La figure 4 est une vue de profil correspondant à la figure 3. La figure 5 est une vue en coupe, à une échelle plus importante, considérée selon la ligne 5-5 de la figure 3. La figure 6 est une vue de face de l'élément tibial dans le cas d'un plateau fixe avec conservation des ligaments croisés postérieurs. La figure 7 est une vue de face de l'élément fémoral apte à coopérer, indiféremment, avec le plateau mobile ou le plateau fixe, avec conservation des ligaments croisés postérieurs. La figure 8 est une vue de profil correspondant à la figure 7. La figure 9 est une vue de face de l'élément fémoral conformé pour coopérer avec le plateau fixe, sans conservation des ligaments croisés postérieurs. La figure 10 est une vue de profil correspondant à la figure 9. La figure 11 est une vue de face de l'élément tibial dans le cas d'un plateau fixe sans conservation des ligaments croisés postérieurs. La figure 12 est une vue de profil correspondant à la figure 11. Comme le montre la figure 1, L'ensemble prothétique comprend, d'une part, un premier type d'élément fémoral désigné dans son ensemble par (1) et apte à coopérer soit avec un plateau mobile (2) d'une embase tibiale (4), soit avec un plateau fixe (3) d'une embase tibiale (5) et, d'autre part, un second type d'élément fémoral désigné dans son ensemble par (6) apte à coopérer avec un plateau fixe (7) de l'embase tibiale 5). Chacun des éléments fémoraux (1) et (6) présente des patins condyliens (1 a-i b) et (6a-6b) réunis d'une manière connue par une partie commune (lc-6c) en constituant ou non une trochlée. Le profil externe des patins condyliens est déterminé pour générer sur les plateaux tibiaux correspondants (2) (3) (7), un contact linéaire et constant, au fur et à mesure de la flexion du genou. Selon l'invention, les rayons de courbure des patins condyliens sont identiques deux à deux. D'une manière connue, la face interne des patins condyliens présente tout type d'agencement pour l'impaction de l'élément fémoral, notamment au niveau des condyles du fémur. Par exemple et comme le montrent les figures des dessins, la face interne des patins condyliens (lalb) et (6a-6b) présente une série de pans coupés (ld-6d) coopérant avec des découpes complémentaires formées au niveau des condyles fémoraux. De même, la face interne des patins condyliens présente, en débordement, des plots d'ancrage ou autres pour l'impaction de cet élément fémoral. On prévoit également de l'équiper directement ou d'une manière rapportée, d'une tige d'ancrage (8) apte à coopérer, de manière connue, avec la diaphyse du fémur. Comme indiqué, L'élément fémoral (1) peut coopérer soit avec un plateau mobile (2), soit avec un plateau fixe (3) (figures 3, 4, 5). Dans le cas d'un plateau mobile (2), la face de dessous de ce dernier présente dans son épaisseur une empreinte profilée non débouchante (2a), coopérant avec un axe (4a) que présente en débordement, 'embase tibiale (4). Cette empreinte (2a) est profilée très sensiblement en forme de huit ouvert (figure 5). L'axe (4a) est de section rectangulaire, les côtés de plus petite dimension étant arrondis Après engagement et centrage de l'empreinte (2a) sur l'axe (4a), le plateau (2) peut être soumis à différents mouvements de déplacement de translation et de rotation partielle en notant que le contact en butée et en rotation se fait sur une surface importante. L'élément fémoral (1) peut également coopérer avec le plateau fixe (3), dans le cas où les ligaments croisés postérieurs sont conservés (figure 5). La fixation du plateau fixe, sur l'embase tibiale (5), peut s'effectuer par tout moyen connu et approprié. Par exemple, le plateau (3) et l'embase tibiale (5), présentent des agencements complémentaires aptes à assurer leur fixation par clipsage. De tels agencements ne sont pas décrits en détail car ils ne font pas partie de l'objet spécifique de l'invention. Eventuellement, cette fixation par clipsage peut être complétée par une fixation à vis. Dans le cas où il n'est pas possible de conserver les ligaments croisés postérieurs, L'ensemble prothétique, selon l'invention comprend un élément fémoral (6) et un plateau tibial (7) (figures 9, 10, 11, 12). Dans ce but et comme le montrent les figures 9 et 10, L'élément fémoral (6) présente entre ces deux patins condyliens (6a) (6b), une prohéminence profilée (6d) sous forme de condyle. Cette prohéminence (6d) est déterminée pour coopérer avec une empreinte en creux complémentaire (7a) formée très sensiblement dans la partie médiane du plateau (7), entre les parties d'appui et de glissement (7b) (7c) recevant les patins condyliens (6a) (6b). La prohéminence (6d) et l'empreinte (7a) sont dimensionnées pour que ladite prohéminence échappe l'empreinte au fur et à mesure de la flexion du genou, permettant ainsi le mouvement naturel de rotation de l'élément fémoral par rapport à l'élément tibial. Comme indiqué précédemment, la fixation du plateau (7) sur l'embase tibiale (5) s'effectue par tout moyen connu et approprié, tel que clipsage etlou vissage. En ce qui concerne les plateaux tibiaux (2) (3) et (7), ces derniers sont, d'une manière parfaitement connue pour l'homme du métier, réalisés en polyéthylène haute densité et présentent des surfaces d'appui convenablement profilées et de rayon de courbure correspondant au développement du profil des patins condyliens des éléments fémoraux (1) (6). De même, les embases tibiales (4) et (5) recevant respectivement les plateaux (2) (3) et (7), sont exécutées en tout type d'alliage. Ces embases tibiales peuvent présenter directement ou d'une manière rapportée, des tiges d'ancrage (9). Dans les exemples illustrés, les embases tibiales reçoivent par vissage, des tigres d'ancrage qui peuvent être de différentes longueurs. A noter que dans le cas de plateaux fixes, ces derniers s'adaptent de deux en deux: Par exemple pour des embases tibiales sont de 70 et 75 mm on utilise un plateau de 65 mm. Dans le cas d'une prothèse à plateau mobile, les rayons de courbure des patins condyliens sont identiques deux à deux: Par exemple, pour des fémrus 60 et 65 mm, le rayon est R1 tandis que pour des fémurs de 70 et 75, le rayon est R2 Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle: - La possibilité d'obtenir à parti d'un même ensemble prothétique, une prothèse du genou à plateau mobile, une prothèse du genou à plateau fixe avec conservation des ligaments croisés postérieurs, une prothèse du genou à plateau fixe sans conservation des ligaments croisés postérieurs. - Dans le cas d'un plateau mobile, glissement de ce dernir dans tous les plans. - Elément fémoral adaptable sur plateau tibial, mobile ou fixe. - Mixage des plateaux polyéthylène sur un même fémur REVENDICATIONS -1- Ensemble prothétique, caractérisé en ce qu'il comprend - un premier type d'élément fémoral (1) apte à coopérer soit avec un plateau mobile (2) d'une embase tibiale (4) pour constituer une prothèse du genou à plateau mobile, soit avec un plateau fixe (3) d'une embase tibiale (5) pour constituer une prothèse du genou à plateau fixe avec conservation des ligaments croisés postérieurs. - un second type d'élément fémoral (6) apte à coopérer avec un plateau fixe (7) de l'embase tibiale (5), pour constituer une prothèse du genou postéro-stabilisée à plateau fixe. -2- Ensemble prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce que la face de dessous du plateau mobile (2) présente dans son épaisseur, une empreinte profilée non débouchante (2a) coopérant avec un axe (4a) que présente en débordement l'embase tibiale (4) pour controler le débatement rotatoire et le débatement antéro-postérieur ainsi que médio latéral du plateau (2). -3- Ensemble prothétique selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'empreinte (2a) à une forme profilée très sensiblement en huit. -4- Ensemble prothétique selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'axe (4a) est de section rectangulaire, les côtés de plus petite dimension étant arrondis. -5- Ensemble prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce que les éléments fémoraux du premier type (1) et du deuxième type (6) présentent des patins condyliens (la-lb) (6a-6b) profilés pour générer un contact linéaire et constant, au fur et à mesure de la flexion du genou. -6- Ensemble prothétique selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'élément fémoral du deuxième type (6) présente entre les deux patins condyliens (6a-6b), une prohéminence profilée (6d) en forme de condyle et apte à coopérer avec une empreinte en creux complémentaire (7a) formée très sensiblement dans la partie médiane du plateau fixe (7). -7- Ensemble prothétique selon la revendication 6, caractérisé en ce que la prohéminence (6d) et l'empreinte (7a) sont profilées et dimensionnées de sorte que ladite prohéminence échappe ladite empreinte, au fur et à mesure de la flexion du genou. -8- Ensemble prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce que les plateaux fixes (3) et (7) sont solidaires de l'embase tibiale par vissage etlou clipsage. -9- Ensemble prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce que les éléments fémoraux du premier (1) et du deuxième type (6) et les embases tibiales (4) (5) présentent ou non des tiges d'ancrage (9). -10- Ensemble prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce que les rayons de courbure des patins condyliens des éléments fémoraux du premier (1) et du deuxième type (6) sont identiques deux à deux.