Brevet FR2686787A1 — publié le 19930806

Installation Pour anaiosconie. Généralement, I'angioscopie est une méthode de contrôle en fin de procédure d'un geste pratique, le plus souvent sous contrôle radiologique. On peut citer par exemple, I'angioplastie transluminale, la pose d'endoprothèses, I'angioplastie laser... Une procédure d'angioscopie intervient rarement pour les procédures thérapeutiques. En effet, la plupart des méthodes thérapeutiques endovasculaires, telles que les atherectomies, les angioplasties transluminales, sont relativement longues. Une visualisation permanente du geste pratiqué nécessite des perfusions trop importantes de soluté translucide. Par ailleurs, la clarification d'une artère périphérique nécessite, pour chasser le sang, des débits de solutés translucides très importants, pouvant atteindre 500 ml/mn. Or, si la perfusion rapide de soluté dépasse un litre, il en résulte une surchage hydrique brutale qui peut s'avérer dangereuse pour le patient1 avec des risques d'oedème pulmonaire et de défaillance cardiaque. La surchage hydrique constitue une restriction essentielle à une utilisation plus large de l'angioscopie. Le contrôle du volume de soluté perfusé repose sur la meilleure exclusion possible des zônes visualisées (par clampage et compression) et sur une optimisation des systèmes d'irrigation. A ce jour, les sytèmes d'angioscopie comprennent des pompes d'irrigation plus ou moins sophistiquées. On connaît également les techniques d'ultra filtration qui consiste à retirer un certain volume d'eau à partir du sang d'un patient. Une telle technique est utilisée notamment chez les dialysés. Le principe général de cette technique d'ultra filtration consiste à envoyer le sang sur une membrane semi-perméable autorisant le passage d'eau plasmatique ou ultrafiltrat. Cet ultrafiltrat contient l'eau, les électrolytes et certains éléments du sang dont le poids moléculaire est faible. Le débit d'ultrafiltration dépend de la pression transmise sur la membrane d'où l'intérêt de pouvoir utiliser une pompe d'un débit important. II en résulte, dans des conditions optimales et en utilisant une membrane ayant de bonnes caractéristiques, qu'il est possible de récupérer un volume d'ultrafiitrat de dix litres par heure. Compte-tenu de cet état de la technique et des problèmes rencontrés avec les méthodes et installations précitées, il a été conçu selon l'invention, une installation pour angioscopie qui comprend, en combinaison, un système d'angioscopie avec irrigation et un système d'ultrafiltration apte à retirer un certain volume d'eau à partir du sang d'un patient. II apparait donc que l'installation selon l'invention résulte de la combinaison de deux systèmes connus séparemment, à savoir, I'angioscopie avec pompe d'irrigation, d'une part, et l'ultrafiltration, d'autre part1 mais dont la combinaison procure un effet de synergie permettant de prolonger d'une manière durable la procédure d'angioscopie et d'augmenter l'efficacité de la méthode. A noté que l'association d'un système d'ultrafiltration avec un système de perfusion est connu dans des installations d'hémofiltration. Cependant, de manière particulièrement importante, les buts recherchés dans une hémofiltration et dans une angioscopie relèvent de deux concepts totalement différents. Le but de l'hémofiltraton est d'ultrafiltrer la plus grande quantité de sang possible chez un patient qui souffre d'insuffisance rénale. L'ultrafiltration étant susceptible de retirer une grande quantité de liquide en peu de temps, ce qui peut s'avérer dangereux pour le patient, on a imaginé d'associer au système d'ultrafiltration, un système de perfusion avec pompe d'un soluté de substitution. Cette association permet de contrebalancér une éventuelle perte de liquide trop rapide par ultrafiltration. II apparait donc que le problème posé selon l'invention est à l'opposé du problème posé dans le cas d'une hémofiltration. Selon l'invention, une ultrafiltration est rajoutée au système d'angioscopie, avec pompe d'irrigation, de manière à éviter une surchage hydrique trop importante. De manière différente, dans l'hémofiltration, un système d'irrigation est rajouté au système d'ultrafiltration pour éviter une perte hydrique trop importante. II apparait donc que dans l'une et l'autre des techniques précitées, les buts recherchés et problèmes posés sont totalement différents. Dans l'hémofiltration, le but recherché est "d'épurer" une grande quantité de sang, alors que selon l'invention, le but recherché est de permettre d'injecter une grande quantité de liquide pour voir dans une artère. Dans une forme de réalistion préférée, I'installation comprend - à la sortie d'un réservoir contenant un liquide d'irrigation, un moyen apte à envoyer ledit liquide dans un vaisseau sanguin que l'on désire explorer, par un appareil du type angioscope, le liquide translucide étant injecté le plus souvent par l'angioscope dans le vaisseau sanguin. - un moyen apte à recueillir le sang du patient pour l'envoyer dans un hémofiltre relié d'une part, à un réservoir d'ultrafiltration et, d'autre part, à un réservoir du sang ultrafiltré dont la sortie est équipée pour restituer le sang ainsi traité au patient. Avantageusement, les moyens sont constitués par des pompes. A la sortie de la pompe, montée en amont de l'angioscope, est placé un piège à bulle. A la sortie du réservoir du sang ultrafiltré, est montée une pompe pour restituer le sang au patient. Pour résoudre le problème posé de recueillir et de restituer le sang dans les conditions indiquées, on peut envisager les solutions suivantes: - Le sang recueilli par ultrafiltration et celui ultrafiltré restitué au patient, peuvent l'être par une seule ponction, dans une voie veineuse centrale, au moyen d'un catheter à double voie. - Le sang recueilli par ultrafiltration et celui ultrafiltré restitué au patient, peuvent l'être par deux points de ponction différents au moyen de deux catheters à une voie. Pour résoudre le problème posé d'assurer un fonctionnement dans les meilleurs conditions de l'installation, les différentes pompes sont asservies par un système informatique apte à assurer un fonctionnement simultané en mettant en permanence, en comparaison la quantité d'eau injectée au patient et celle recueillie dans le réservoir d'ultrafiltration. Peuvent être aussi considérés, le volume de sang ultrafiltré stocké dans une poche tampon, qui représente le réservoir du sang ultrafiltré, et auquel est asservi le débit de la pompe, mais aussi l'éventuel volume d'urine stocké et pesé dans une poche à urine. L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide de l'unique figure des dessins annexés qui montre un exemple de réalisation de l'installation d'angioscopie selon l'invention. Cette installation comprend à la sortie d'un réservoir (1) contenant le liquide d'irrigation, une pompe (2) reliée à l'angioscope (3). Le liquide d'irrigation est injecté dans la masse sanguine (M) du patient par l'intermédiaire de l'angioscope (3) ou directement dans le vaisseau que l'on veut explorer avec l'angioscope. Un piège à bulles (P) peut éventuellement être monté à la sortie de la pompe (2). A noter que la pompe envoie un liquide physiologique, translucide, tel que celui utilisé pour la substitution lors d'hémofiltration à environ 37"C. Une seconde pompe (4) recueille le sang du patient à ultrafiltrer. Cette pompe (4) dirige le sang sur un appareil hémofiltre (5). Cet hémofiltre (5) présente deux sorties (5a) (5b). La sortie (5a) est reliée à un réservoir d'ultrafltrat (6), tandis que la sortie (5b) est reliée à un réservoir de sang ultrafiltré (7). A la sortie du réservoir (7), une pompe (8) récupère le sang pour le restituer dans la masse sanguine du patient. Eventuellement, à la sortie de l'hémofiltre (5), le sang peut être restitué au malade, directement, c'est-à-dire sans l'utilisation de la pompe (8). Cette voiede restitution du sang (5b') est alors simplement dotée d'un piège à bulles (P1). Les différentes pompes (2) (4) (8) sont asservies par un système informatique apte à assurer un fonctionnement simultané en mettant en permanence, en comparaison, la quantité d'eau injectée au patient et celle recueillie dans le réservoir d'ultrafiltrat (6) et la quantité de sang ultra filtrée stockée dans la poche tampon (7). On peut également prendre en compte, la quantité d'urine produite et pesée pendant l'angioscopie et éventuellement les pertes liquidiennes dans le champs opératoir. Le recueil et la restitution du sang dans les conditions indiquées, peut s'effectuer par tout moyen connu et approprié. Par exemple, on peut utiliser un catheter double voies placé dans une voie veineuse centrale, ou bien on peut utiliser deux catheters une voie placés dans deux voies veineuses différentes. Les avantages ressortent bien de la description. REVENDICATIONS -1- Installation pour angioscopie, caractérisée en ce qu'elle comprend en combinaison, un système d'angioscopie (1) (2) (3) avec irrigation et un système d'ultrafiltration (4) (5) (6) (7) apte à retirer un certain volume d'eau à partir du sang du patient. -2- Installation selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend: - à la sortie d'un réservoir (1) contenant un liquide d'irrigation, un moyen (2) apte à envoyer ledit liquide translucide dans un vaisseau sanguin que l'on désire visualiser par angioscopie, le plus souvent au travers d'un un appareil du type angioscope (3) . - un moyen (4) apte à recueillir le sang du patient ainsi traité pour l'envoyer dans un hémofiltre (5) relié d'une part, à un réservoir d'ultrafiltration (6) et, d'autre part, à un réservoir de sang ultrafiltré (7) dont la sortie est équipée pour restituer le sang ainsi traité au patient. -3- Installation selon la revendication 2, caractérisée en ce que les moyens sont constitués par des pompes (2) (4). -4- Installation selon la revendication 2, caractérisée en ce qu'à la sortie de la pompe (2) montée en amont de l'angioscope (3), est placé un piège à bulles. -5- Installation selon la revendication 2, caractérisée en ce qu'à la sortie du réservoir du sang ultrafiltré (7), est montée une pompe pour restituer le sang au patient. -6- Installation selon la revendication 2, caractérisée en ce que l'hémofiltre (5) présente une sortie (5b') pour restituer le sang ultrafiltré, directement au patient, un piège à bulles (P1) étant monté sur cette sortie (5b'). -7- Installation selon la revendication 2, caractérisée en ce qu'à la sortie du réservoir du sang ultrafiltré (7) et à l'entrée de la pompe (4) pour le prélèvement du sang, est monté un catheter double voies placé dans une voie veineuse centrale. -8- Installation selon la revendication 2, caractérisée en ce qu'à la sortie du réservoir du sang ultrafiltré (7) et à l'entrée de la pompe (4) pour le prélèvement du sang, sont montés deux catheters une voie placés dans deux voies veineuses différentes. -9- Installation selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée eÀ ce que les différentes pompes (2) (4) (8) sont asservies par un système informatique apte à assurer un fonctionnement simultané en mettant en permanence, en comparaison la quantité d'eau injectée au patient et celle recueillie dans le réservoir d'ultrafiltration (6) et la quantité de sang ultra filtrée stockée dans la poche tampon (7).