Brevet FR2685855A1 — publié le 19930709

I La présente invention concerne un extracteur de ciment chirurgical en orthopédie composé d'un demi cadre à mobilités spécifiques qui guide trois types d'outils adaptés. Le retrait du ciment dans le fémur est traditionnellement effectué selon trois modes opératoires qui sont: * A l'aide d'instruments classiques le chirurgien (ciseaux longs, crochets) sculpte le ciment d o progressivement jusqu'à obtention de la forme souhaitée. Les problèmes essentiels étant la durée de l'opération et le risque de perforation du fémur. * A l'aide d'un cadre fixé parallèlement à la diaphyse,avec deux pinces sur le fémur et permettant de l réaliser un perçage dans le fourreau de ciment L'outil utilisé étant une mèche de perçage classique Les problèmes résultants de cette méthode sont: -Le centrage de l'outil est obligatoirement réalisé par rapport aux deux pinces et non par rapport à t O l'axe diaphysaire fémoral interne. -En fin de perçage on à un risque de vissage de la mèche dans les derniers millimètres de ciment ce qui risque de détériorer le fémur. -Cet appareil permet de réaliser un alésage cylindrique alors que la diaphyse réalise plutôt un cône ouvert vers le sommet du fémur. * A l'aide d'une fraise pneumatique tournant à très haute vitesse (du type fraise de dentiste) Le problème 2 - étant un guidage visuel de la fraise et donc un risque de traverser le fémur radialement. Le dispositif selon l'invention permet de remédier à ces inconvénients Il comporte en effet selon une première caractéristique un demi cadre présentant un orifice, sur son plus petit coté, par lequel est introduit un ensemble comportant un réducteur, servant à guider l'outil, et l'outil lui même (Chaque outil est muni de son guide) Cet ensemble est solidarisé au demi cadre par l'intermédiaire 0 O d'un bloqueur Ainsi l'outil est guidé par rapport au demi cadre, celui-ci permet de positionner les outils à tout endroit de la diaphyse et de la metaphyse grâce à deux mobilités du demi cadre par rapport au fémur D'autre part le demi cadre possède un orifice, sur son grand coté, par lequel il s'articule grace à une liaison sphérique à doigt sur une pince à serrage symétrique à 10 cm sur une perpendiculaire à l'axe diaphysaire L'ensemble venant se fixer et se positionner sur la diaphyse fémorale à environ cm du grand trochanter par l'intermédiaire d'encoches. o L'ensemble ainsi positionné possède deux mobilités dans deux plans orthogonaux (plan frontal et sagital) L'outil est guidé mais la direction de travail ainsi que l'avance sera déterminée par le chirurgien en fonction d'une étude préalable des radiographies et au cours de l'opération 2 Z 5 entre deux passages d'outils Ainsi l'extrémité de l'outil est centrée par rapport à l'axe diaphysaire fémoral quand il est complètement enfoncé et de plus en plus libre au fur et à mesure que l'on remonte vers la partie supérieure du 3- une légère conicité dans sa partie métaphysaire on utilisera tout d'abord un outil de défonçage de diamètre l Omm deux tailles trois lèvres ayant un angle au sommet de 1200 permettant de percer le foureau de ciment, ensuite on utilise des alésoirs deux tailles trois lèvres de diamètre 12 mm, 14 mm et 16 mm que l'on guidera en fonction de l'anatomie du fémur,dans la partie finale de grande conicité on utilise le diamètre 16 mm tout en ayant des mouvements circulaires dans des plans parallèles,enfin pour retirer -Le réducteur peut être le demi cadre lui-même. -L'arrêt en rotation et en translation du réducteur peut être réalisé par un serrage radial. -L'arrêt en rotation et en translation du réducteur peut être réalisé par un système à billes et ressorts. _Le fémur étant parfois très dissymétrique des cales peuvent remplacer les clips. _Un seul des trois outils spécifiques peut être utilisé. -(O Les dessins annexés illustrent l'invention: la figure 1 représente en vue de face,de dessus et de droite le dispositif selon l'invention. -la figure 14 représente une perspective du dispositif selon l'invention. i _les figures 2 à 13 représentent des pièces particulières de l'invention. En référence à ces dessins,le dispositif comporte un demi cadre ( 2) muni de deux branches dissymétriques orthogonales Sur la branche la plus courte le demi cadre ( 2) Ed possède un alésage qui reçoit le réducteur ( 4) muni d'une collerette venant en butée sur le demi cadre ( 2) Ce réducteur ( 4) est arrêté en translation et en rotation par un bloqueur ( 3) venant perpendiculairement à l'alésage s'encliqueter dans l'un des quatres trous réalisés à 90 sur Z le pourtour du réducteur ( 4) Ce bloqueur ( 3) est maintenu enclenché grâce à un ressort ( 6) qui exerce un effort sur celui-ci et qui est maintenu sur son autre extrémité dans l'axe du bloqueur ( 3) par le vissage de la poignée ( 7) Le - bloqueur ( 3) peut être retiré par une action du pouce sur le bouton ( 5) qui est perpendiculaire à l'axe de celui-ci et qui entraine un effort opposé à celui exercé par le ressort ( 6) et donc un retrait du bloqueur ( 3) par rapport au 9 réducteur ( 4) Le réducteur ( 4) est d'autre part muni d'un outil soit de défonçage (( 23) Deux tailles trois lèvres ayant un angle au sommet de 1200) soit à aléser (( 21) Deux tailles trois lèvres)) soit de finition (( 24) Muni de pointes triangulaires permettant de râper les coins de -do ciment restant) Sur la plus grande branche du demi cadre se trouve un orifice par lequel est articulé le demi cadre ( 2) au bloc central ( 19) Cette articulation étant une articulation sphérique à doigt, ce qui permet deux mouvements de rotation Pour l'assemblage on utilise une vis ) ( 9) passant dans le bloc ( 19) sur laquelle il a été préalablement enfilé un ressort ( 8) et du coté du demi cadre ( 2) on utilise un tirant ( 18) sur lequel on a enfilé le patin ( 1) de frottement ayant une forme arrondie permettant le mouvement du demi cadre ( 2), le serrage du tirant ( 18) go sur la vis ( 9) réalise la liaison, le ressort ( 8) servant de tarrage à l'effort de liaison et laissant ainsi la rotation autour de l'axe de l'assemblage et la rotation par rapport à l'axe de pivotement possible Sur ce même bloc ( 19) viennent se fixer en liaison pivot les deux mors de pince ( 14-13) par 2 f les axes ( 17) sur les faces latérales qui sont obliques et permettent ainsi le mouvement des mors ( 13-14) L'écartement des mors ( 13-14) est réalisé par un ressort ( 15) guidé sur une goupille ( 16) fixé sur le mors droit ( 14) et libre dans un trou oblong sur le mors gauche ( 13),cet ensemble se -6 - une goupille ( 16) fixé sur le mors droit ( 14) et libre dans un trou oblong sur le mors gauche ( 13) cet ensemble se situant sous l'axe de rotation des mors ( 13-14) Le serrage des mors ( 13-14) est réalisé dans la partie supérieure par une molette ( 12) munie d'une partie centrale moletée, coté mors droit ( 14) un filetage à gauche et coté mors gauche ( 13) un filetage à droite Cette molette ( 12) se visse sur deux écrous demi-cylindriques ( 10-11) pouvant pivoter par rapport aux mors ( 13-14) lors du serrage et restent ainsi coaxial à la vis de la molette ( 12) De plus la partie centrale de la molette ( 12) est guidée dans une rainure sur la partie supérieure du bloc central ( 19) on obtient un serrage symétrique parfaitement controlé Enfin sur les extrémités de la molette ( 12), étant réalisés des carrés une clé ( 20) permet d'achever le serrage de la molette ( 12) en utilisant le principe du bras de levier qui permet d'obtenir un effort de serrage important alors que l'effort de l'utilisateur est moins important Dans certains cas le fémur étant dissymétrique il est nécessaire d'utiliser un clip ( 22) guidé sur le mors permettant de caler l'écrou droit ( 10) ou l'écrou gauche ( 11) par rapport au mors droit ou au mors gauche ( 13-14) pour centrer l'outil par rapport à l'axe diaphysaire (le clips se metant sur le mors opposé à la ligne âpre). Le dispositif selon l'invention est particulièrement destiné au retrait du ciment en orthopédie. -7 - REVENDICATIONS 1)Dispositif pour retirer le ciment chirurgical d'un fémur en orthopédie caractérisé par ce qu'il possède un demi cadre ( 2) lié à une pince,à serrage symétrique venant se fixer sur le fémur Ce demi cadre ( 2) conserve deux mobilités dans deux plans orthogonaux (plan frontal et sagital) La pince étant formée d'un bloc central ( 19) recevant deux mors ( 13-14) en pivot par rapport à celui-ci par l'intermédiaire des axes ( 17) dont le serrage est effectué par un système molette ( 12) écrous ( 10-11) Le demi cadre ( 2) possède sur son autre extrémité un orifice qui permet le guidage des outils ( 21- 23-24) dans un volume cônique dont la base est la partie supérieure du fémur et le sommet est lui centré à une distance adaptée sur l'axe diaphysaire. lú 2)Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que la liaison sphérique à doigt entre le corps de pince ( 19) et le demi cadre ( 2) est réalise à 10 cm sur une perpendiculaire à l'axe diaphysaire fémoral. 3)Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en 2.0 O ce que la liaison sphérique à doigt entre le corps de pince ( 19) et le demi cadre ( 2) est remplace par une articulation à deux mobilités (sagital et frontal) centrée sur l'axe diaphysaire fémoral. 4)Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en 2-S ce que la liaison sphérique à doigt est décomposée en deux liaisons pivots une dont l'axe est à 10 cm sur une perpendiculaire à l'axe diaphysaire fémoral permettant la t 8 - mobilité dans le plan frontal et l'autre dont l'axe est sur l'axe diaphysaire fémoral permettant la mobilité dans le plan sagital. )Dispositif selon l'une quelconque des revendications f précédentes caractérisé en ce que le guidage des outils ( 21-23-24) est réalisé par un réducteur en bronze ( 4). 6)Dispositif selon la revendication 5 caractérisé en ce que l'arrêt en rotation et en translation du réducteur est réalisé par un bloqueur ( 35) ou par un serrage radial ou -o par un système automatique à billes et ressorts. 7)Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'un outil spécifique de défonçage deux tailles trois lèvres ayant un angle au sommet de 120 , de diamètre 10 mm est utilisé ( 23). I 8)Dispositif selon la revendication 7 caractérisé en ce qu'un outil spécifique d'alésage deux tailles trois lèvres de diamètre 12 mm,14 mm ou 16 mm est utilisé ( 21). 9)Dispositif selon la revendications 8 caractérisé en ce qu'un outil spécifique de finition à extrémité distale go tronconique muni de petites dents triangulaires est utilisé ( 24). )Dispositif selon l'une quelconque des revendications de 1 à 6 caractérisé en ce qu'un seul des outils spécifiques ( 21-23-24) decrits dans les revendications 6 à 8 est 2 utilisé. 11)Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que des clips ( 22) sont positionnés sur les bras de la pince ( 13-14) afin de corriger le défaut de coaxialité entre l'axe diaphysaire 9)- interne et l'axe de la pince 12)Dispositif selon l'une quelconque des revendications de 1 à 9 caractérisé en ce que des cales sont positionnées sur les mors ( 13-14) de la pince afin de corriger le défaut de coaxialité entre l'axe diaphysaire interne et l'axe de la pince