Brevet FR2695551A1 — publié le 19940318

DISPOSITIF D'EXPANSION POUR RECONSTRUCTION ORALE ET PROCEDE D'INSTALLATION DU DISPOSITIF D'EXPANSION SOUS LA GENCIVE D'UN PATIENT DANS LE BUT D'EFFECTUER LA RECONSTRUCTION ORALE DANS DES CAS DE PERTE OSSEUSE La présente invention consiste en un dispositif d'expansion à base d'une pellicule de silicone qui facilite la reconstruction orale en cas de perte osseuse et le procédé d'installation dudit dispositif d'expansion sous la gencive d'un patient dans le but d'effectuer la reconstruction orale. Lors de l'extraction d'une dent, l'os alvéolaire est graduellement réabsorbé à cause du stimulus de la perte de la pression des dents qui induit l'ossification. Au fur et à mesure de l'avancement, du processus de réabsorption, la taille de l'os se réduit, c'est à dire que l'os sur lequel sont disposés les racines dentaires commence à se rétrécir (processus alvéolaire). L'absence d'une seule dent peut déjà déclencher des modifications dans toute l'arcade dentaire, jusqu'à provoquer un éventuel ramollissement (perte d'insertion) qui peut impliquer la perte d'autres dents. L'absence de plusieurs dents aggrave le problème. La perte osseuse qui s'ensuit finit par modifier l'apparence du patient et, selon la perte, le rendre inapte à recevoir des bridges, des implants et même un dentier. On devrait alors procéder à plusieurs opérations chirurgicales pour reconstituer la crête alvéolaire de la mandibule ou du maxillaire. Bien que ces procédés chirurgicaux de reconstitution aient été réalisés avec succès, ce type d'intervention présentait des inconvénients. Certains procédés comportaient l'ouverture du tissu mucopériosté sur toute la longueur de la crête alvéolaire atrophiée et l'installation ultérieure de la substance hydroxyapatite de calcium au sommet de la crête alvéolaire édentée, en même temps que le maintien de l'hydroxyapatite en place, alors que l'on suturait le délicat tissu mucopériosté, tendu, pour le remettre à sa position initiale. Cette intervention chirurgicale présentait des inconvénients, tels que la rupture du tissu mucopériosté et de déplacement de l'hydroxyapatite ainsi qu'une insuffisance dans la reconstitution de la crête alvéolaire de la mandibule ou du maxillaire. De plus, les techniques chirurgicales conventionnelles engendraient généralement des difficultés pour le maintien des particules d'hydroxyapatite le long de la crête alvéolaire afin d'éviter qu'elles migrent vers les sillons linguaux ou les vestibules buccal et labial. Quelquefois, dans un effort pour recouvrir adéquatement les tissus, on oblitérait le vestibule buccal, rendant nécessaire une vestibuloplastie. Il y avait aussi des cas de paresthésies labiales causées par des atteintes aux nerfs mentonniers. On utilisait communément le dispositif chirurgical "Stent" pour le contrôle des particules, ce qui pouvait occasionner une érosion de la muqueuse et la déhiscence de l'hydroxyapatite à partir de la pression du "Stent". Outre les chirurgies pour reconstruction orale connues de la technique, il existe également des dispositifs gonflables ou expansibles qui sont placés sous le périosteum dans la crête mandibulaire ou maxillaire édentée. Ces dispositifs gonflables offrent des avantages par rapport aux chirurgies de la technique antérieure, dans la mesure où ils évitent les nécroses, les ruptures de tissus, la paresthésie du nerf mentonnier, les migrations d'hydroxyapatite, l'oblitération du vestibule buccal, l'érosion des muqueuses, la déhiscence, la formation d'hématomes, etc. Cependant, ces dispositifs gonflables connus comportent une ou plusieurs canules par où on introduit le liquide expanseur. Alors que ce dispositif d'expansion proprement dit est placé sous le tissu subpériosté, sa canule reste en dehors de la bouche, ce qui est très inconfortable. De plus, la canule, en tant que lien entre l'intérieur de la gencive et l'extérieur, augmente le risque d'infection. L'objectif de la présente invention est d'offrir un dispositif d'expansion similaire à ceux connus de la technique, mais qui puisse être appliqué à la bouche sans risque ni inconfort pour le patient. L'objectif ci-dessus est atteint par la présentation d'un dispositif d'expansion qui consiste en un réceptacle de petite dimension fait d'une pellicule munie d'une surépaisseur. Afin de permettre une meilleure compréhension de cette invention, on trouvera ci-dessous une description détaillée ainsi que des dessins en annexe, dans lesquels: La figure 1 est une vue schématique illustrant l'extraction d'une dent; La figure 2 est une vue, également schématique, illustrant le dispositif d'expansion vide inséré entre l'os et la gencive; La figure 3 illustre de façon schématique, le pré-remplissage du dispositif d'expansion avec un liquide; La figure 4 illustre le procédé de retrait du dispositif d'expansion et le placement de l'os lyophilisé dans l'espace vide; et La figure 5 illustre, schématiquement, la fixation d'un implant dans la crête alvéolaire reconstituée. Les figures 6 et 7 montrent schématiquement des parties essentielles de l'invention. Comme il a été mentionné plus haut, le dispositif d'expansion 6 de cette invention est fait d'une pellicule de silicone et peut se présenter sous la forme générale rectangulaire, c'est-à-dire d'un parallélépipède, en arc, en demi-arc, en cylindre de petit diamètre, ou encore sous forme de racine dentaire, selon les nécessités spécifiques de chaque cas. A savoir, la forme, les dimensions et les courbes de l'expanseur 6 seront celles qui s'adapteront le mieux au cas spécifique d'un patient. La fonction du dispositif d'expansion 6 consiste à créer un interstice entre la gencive 3 et l'os érodé 4 afin de ménager un espace pour le nouvel os 4'. Le dispositif d'expansion peut également être utilisé à titre préventif après une extraction, pour éviter une perte osseuse éventuelle. Le procédé de reconstruction orale consiste à insérer 5 le dispositif d'expansion 6 vide entre la gencive 3 et l'os 4 érodé. Le dispositif d'expansion est ensuite graduellement rempli d'un liquide à l'aide d'une seringue 7, en prenant soin de respecter la capacité d'expansion de la gencive. Après une période de 4 semaines, on retire le dispositif d'expansion 6, laissant ainsi le nouvel espace créé prêt pour recevoir un matériau 8 qui induit la croissance osseuse. Ce matériau 8 peut être de l'os lyophilisé qui induit chimiquement la croissance du nouvel os. A la place de l'os lyophilisé, on peut aussi utiliser de l'hydroxyapatite de calcium, qui induit également la croissance osseuse. Dans un délai maximum de six mois, la crête alvéolaire est reconstituée et n'importe quel patient peut se soumettre à l'installation d'implants (9) ou prothèses, comme le montre la figure 5. La présente invention, décrite et illustrée ici, pourra être modifiée de diverses manières dans le cadre de l'esprit et de la portée de l'invention définie dans les revendications annexes. Par rapport au dispositif d'expansion connu le dispositif 6 d'expansion de l'invention comporte, dans la paroi qui le constitue, une surépaisseur. Par exemple, figure 6, sur une portion 10 de pellicule en silicone, ou autre matériau élastique, destinée à former un dispositif 6 d'expansion, on colle, en surépaisseur, une plaque 11, de préférence en un même matériau. Dans un exemple l'épaisseur de la pellicule est de 0,1 mm, celle de la plaque 11 est de 1 mm à 1,5 mm. La surépaisseur peut néanmoins être obtenue par d'autres moyens, par exemple par moulage d'une paroi de la poche à constituer dans un moule contenant une cavité. Puis avec cette portion 10 de pellicule ainsi apprêtée on constitue une poche. Par exemple on assemble divers morceaux de pellicule pour réaliser les formes indiquées: rectangulaires, en arc, en demi arc, en cylindre, ou même en cône pour les racines dentaires. Ce faisant on s'arrange pour que la surépaisseur constituée par la plaque occupe, dans la forme réalisée, une position d'où elle sera accessible dans la bouche du patient. Par exemple cette position est proche de la partie supérieure de la gencive. En pratique, de préférence, dans la poche réalisée, la plaque 10 quand elle est collée n'est plus apparente: elle est fixée à l'intérieur de la poche. Pour le remplissage graduel du dispositif d'expansion, on approche une seringue, figure 3, de la poche 6. On perce alors la poche 6, à l'endroit de la surépaisseur, au travers de la gencive. Et on remplit graduellement la poche avec un liquide. Lorsqu'on retire la seringue, le matériau de la plaque 10 tend à réoccuper, par élasticité, la place de l'orifice créé par-la seringue. L'épaisseur de la plaque est telle qu'elle constitue alors une valve naturelle. Elle se referme automatiquement. On n'a plus besoin de canule qui relie la poche à l'extérieur. La poche est seule. Pour éviter lors du perçage de la poche de transpercer cette poche, on place, figure 7, de préférence, un petit capot 12 de protection au dessus de la plaque 10. Le capot est en métal, par exemple en acier inoxydable, ou en matière plastique et est collé à la pellicule 10 de telle façon à se trouver à la fin à l'intérieur de la poche. Par suite, quand on perce la poche avec la seringue, l'extrémité de l'aiguille de la seringue vient buter sur le capot à l'intérieur de la poche: il devient impossible de transpercer la poche de part en part. Le capot n'est pas collé sur tout son pourtour. Le liquide peut donc s'écouler à l'intérieur de la poche par les côtés non collés du capot. Pour les poches coniques servant aux racines dentaires, un tel capot n'est pas nécessaire parce que le perçage est orienté dans le sens de la racine: il y a peu de risque de transpercer la poche. En effet dans ce cas le dispositif d'expansion de forme conique est enfoncé par la pointe dans la mâchoire et présente sa base munie de la surépaisseur. REVENDICATIONS 1. Dispositif d'expansion pour reconstruction orale, caractérisé par le fait d'être constitué par une petite poche (6) faite d'une pellicule munie en un endroit (10) d'une surépaisseur (11). 2. Dispositif d'expansion, conformément à la revendication 1, caractérisé par le fait que la forme générale de ladite poche (6) est un parallélépipède. 3. Dispositif d'expansion, conformément à la revendication 1, caractérisé par le fait que la forme générale de ladite poche (6) est un arc ou un demi-arc. 4. Dispositif d'expansion, conformément à la revendication 1, caractérisé par le fait que la forme générale de ladite poche (6) est un cylindre. 5. Dispositif d'expansion, conformément, à la revendication 1,#caractérisé par le fait que la forme générale de ladite poche (6) est celle d'une racine dentaire. 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5 caractérisé en ce que la poche est munie en son intérieur d'un capot (12) disposé en regard de la surépaisseur.