Brevet FR2694182A1 — publié le 19940204

La présente invention a trait à des perfectionnements apportés aux attaches de prothèses, notamment interpédiculaires du genre de celles décrites par exemple dans le document 91 06695 de la présente Demanderesse et déposé le 30 Mai 1991. Pour la fixation de telles prothèses, on utilise des tiges vissées dans les vertèbres d'un tronçon lésé du rachis, lesdites tiges présentant des têtes formant des liaisons pivotantes avec les extrémités de la prothèse. On connait aussi par le brevet américain 4 443 260 un dispositif de stabilisation du rachis pourvu d'éléments rigides, mais flexibles fixés à des vertèbres voisines au moyen de vis. Bien entendu, la fixation suivant le brevet américain précité ne permet aucun débattement des vertèbres les unes par rapport aux autres, de telle sorte qu'il a finalement pour résultat une immobilisation desdites vertèbres les unes par rapport aux autres. Quant au mode de fixation de l'amortisseur décrit dans le document français 91 06695, s'il autorise un certain débattement des extrémités de l'amortisseur par rapport aux têtes de ses tiges de fixation, ce débattement est limité. De plus, l'articulation se trouve rigoureusement dans l'axe géométrique de L'amortisseur, de telle sorte qu'il est impossible de décaler celui-ci en direction de l'axe géométrique du rachis. Les perfectionnements qui font l'objet de la présente invention visent à remédier aux inconvénients ci-dessus et à permettre la réalisation d'une attache de prothèse qui réponde mieux que jusqu a présent aux desiderata des thérapeutes. On sait que les tiges de fixation des prothèses connues sont positionnées obliquement dans la vertèbre, c'est-à-dire dans l'axe du pédicule. Elles s'échappent de la vertèbre vers le haut et vers Le coté. L'obliquité par rapport à l'axe anatomique sagittal et médian de la ver zèbre est de L'ordre de 20 degrés. De ce fait, pour relier deux tiges entre elles et ainsi obtenir une liaison dans l'axe de la prothèse, on est obligé de passer au-dessus de la facette articulaire. Ce dernier élément anatomique devient un véritable obstacle à la jonction entre les tiges de fixation. En passant en pont par dessus la facette, on augmente le bras de levier de la prothèse par rapport à la vertèbre, c'est-à-dire qu'on diminue le ratio longueur implantée sur longueur explantée. En outre, on augmente l'encombrement de la prothèse qui entre en conflit avec les masses musculaires Tous ces inconvénients sont difficiles à supporter dans la mesure où les forces exercées dans cette région sont en général de bas régime et par moment présentent des pics importants. C'est la raison pour laquelle il est préférable, tant pour des raisons mécaniques que pour des raisons anatomiques, d'utiliser une attache située latéralement par rapport à la prothèse L'attache latérale permet ainsi de passer latéralement par rapport au massif articulaire et d'éviter le conflit avec les masses musculaires. D'autre part, dans cette position, la prothèse se situe au milieu de la vertèbre avec un minimum de bras de levier par rapport au centre de rotation de la vertèbre. Les forces déployées sur cette prothèse sont donc les plus optimales possibles. D'autre part, le ratio longueur explantée par rapport à la longueur implantée de l'implant pédiculaire lui-même sera extremement favorable. Ainsi donc, sur le plan anatomique comme sur le plan biomécanique, il y a de nombreux avantages à se positionner latéralement, juste en arrière de la transverse, dans un espace qui est vide lorsqu'il a été disséqué, car ne contenant que des muscles. Ainsi, la prothèse disparaît dans l'anatomie vertébrale sans créer de conflit ni avec les articulaires, ni avec les muscles. Sur le plan biomécanique, on se trouve ainsi dans une situation beaucoup plus favorable que la situation postérieure avec effet de bras de levier sur l'implant. L'attache de prothèse suivant l'invention comprend : - une tige de fixation pourvue d'une portée cylindrique dont l'extrémité est associée à une tete ; - une boule comportant un alésage axial dans lequel s'engage la portée cylindrique de la tige ; - et un anneau dont la face intérieure affecte la forme d'une portion de sphère de diamètre identique à celui de la boule, ledit anneau étant assemblé à une prothèse. Bien entendu, les tiges de fixation peuvent être placées dans l'axe géométrique de la prothèse, soit décalées latéralement par rapport à cette prothèse pour les raisons essentielles énoncées plus haut. Le dessin annexé, donné à titre d'exemple, permettra de mieux comprendre L'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer : Fig. 1 est une vue éclatée en perspective des différents éléments d'une attache de prothèse établie conformément à l'invention. Fig. 2 est une coupe de l'attache suivant l'invention à l'état monté. Fig. 3 est une vue en perspective illustrant le montage de deux prothèses superposées par rapport au rachis grâce à des attaches conformes à l'invention. Fig. 4 illustre le montage d'un stabilisateur intervertébral dont les extrémités sont associées chacune à une attache suivant l'in- vention. Fig. 5 est une coupe suivant V-V (fig. 4). Fig. 6 est une vue semblable à celle de fig. 4, mais illustrant le montage entre deux attaches suivant l'invention d'un stabilisateur vertébral réalisé sous la forme d'un ligament souple en forme de bracelet fermé. L'attache suivant l'invention illustrée en fig. î comprend essentiellement une tige de fixation 1 dont l'une des extrémités est constituée d'une vis la au-dessus de laquelle se trouve une zone conique lb comportant des aspérités. Une collerette hexagonale lc limite la partie haute de la zone lb. A partir de celle-ci se trouve une portée cylindrique ld de longueur l, dont l'extrémité libre à plus petit diamètre le est filetée pour recevoir un écrou 2. L'attache comprend encore une boule 3 pourvue d'un alésage 3a situé dans son axe et dont le diamètre d est inférieur à la longueur l. La boule 3 est préférablement, bien que non exclusivement, réalisée en polyéthylène basse pression pour des raisons qu'on expliquera mieux plus loin. le troisième élément de L'attache suivant l'invention est un anneau 4 dont la face intérieure 4a affecte la forme d'une portion de sphère de diamètre d identique à celui de la boule 3. L'anneau 4 peut être associé de manière décalée latéralement par rapport à une prothèse 5, comme illustré en fig. 1 et 2 ou assemblé à cette prothèse à l'extrémité de celle-ci, afin que le plan médian de L'attache suivant L'invention passe par l'axe longitudinal de la prothèse 5. Le montage s'effectuant en engageant à force la boule 3 dans l'anneau 4a, la boule se déformant Légèrement pour venir s'ajuster par rapport à La face intérieure 4a de l'anneau 4, comme illustré en fig. 2. Ensuite, la portée id de la tige 1 est engagée dans l'alésage 3a de la boule 3 qui, au jeu près, présente le même diamètre que cette portée. Enfin, l'écrou 2 est vissé sur l'extrémité filetée le de la tige 1. On constate que du fait de la différence entre la longueur l et le diamètre d, La boule présente une liberté de déplacement dans le sens axial de la tige 1. Il va de soi que la prothèse 5 peut être de constitution quelconque. Elle peut par exemple se présenter sous la forme d'un élément de stabilisation flexible tel que celui illustré dans le brevet américain 4 743 260. Il est évident que préalablement à l'engagement de la boule autour de la portée id, deux tiges 1 ont été vissées dans les vertèbres d'un tronçon du rachis présentant une pathologie. Après cette implantation des deux tiges, la prothèse 5 est mise en place comme indiqué plus haut. Dans le cas ou la zone du rachis à traiter est constituée de plusieurs vertèbres adjacentes, on peut multiplier le nombre des prothèses en les superposant. C'est ainsi qu'on a illustré en fig. 3 la mise en place de deux prothèses 5 superposées grâce à la réalisation particulière d'une des tiges 1' propre à coopérer avec les extrémités de deux prothèses dirigées en sens inverses. Dans ces conditions, la portée l'd de la tige 1', dont la partie inférieure est identique à celle de la tige 1, est prévue plus longue que celle ld de cette dernière, de manière qu'on puisse superposer deux boules 3 sur cette portée, en lais- sant à ces deux boules une liberté de déplacement axial par rapport à la tige 1' .La portée 1' peut être associée à une entretoise non représentée, disposée entre les deux boules pour éviter quelles ne viennent en contact l'une avec l'autre dans des cas pathologiques déterminés. En fig. 3, on a représenté les anneaux 4 décalés latéralement par rapport aux prothèses 5, mais bien entendu les anneaux pourraient être fixés aux deux extrémités desdites prothèses. Le cas de la fixation d'une prothèse dans le plan de symétrie de deux tiges voisines 1 est illustré en fig. 4. On peut par exemple utiliser à titre de prothèse 5 l'amortisseur décrit dans le document français 91 06695 réalisé sous la forme d'un diabolo 5' (fig. 5) dont les deux bouts sont sphériques, à condition de modifier ces bouts sphériques et de leur affecter la forme d'un collier S'a coopérant avec une rainure en contre-dépouille 4b pratiquée sur la périphérie extérieure de l'anneau 4. Cette rainure peut être par exemple réalisée sous la forme de deux rebords 4b', 4b" constituant une goulotte périphérique dans laquelle est engagé le collier 5'a correspondant de la prothèse. Un manchon protecteur 6 rigide peut être prévu autour de la prothè se 5' pour la protéger et la rigidifier. Dans ce cas, ce manchon aboutit à deux embouts tubulaires en matière souple 7 surmoulés sur chaque extrémité du manchon 6 et qui coopèrent avec la boule 3 pour assurer l'étanchéité à ce niveau. On a illustré en fig. 6 deux attaches établies conformément à l'invention dont les anneaux 4 comportent la gorge 4b, la prothèse étant dans ce cas réalisée au moyen d'un ligament plat 8 affectant la forme d'un bracelet continu entourant les deux anneaux par deux boucles opposées 8a. Le ligament 8 peut, avant sa mise en place par rapport aux deux attaches, traverser une bague de serrage 9 rapprochant les deux brins du ligament dans leur partie située entre les deux attaches. On a ainsi réalisé une attache de prothèse qui répond particulièrement bien aux différentes exigeances de la pratique médicale. En particulier, en utilisant une boule pivotant dans un anneau solidaire de la prothèse, on réalise une articulation comportant toute liberté de déplacement autour du centre de la boule. De plus, du fait que cette dernière peut se déplacer axialement par rapport à la portée de la tige correspondante, on obtient une direction de déplacement libre supplémentaire. En outre, grâce à l'attache suivant l'invention, l'on obtient une prothèse qui peut être implantée en dehors du disque à la partie postérieure de la vertèbre pour mimer et aider le travail discal défaillant. Il doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'à titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. REVENDICATIONS 1. Attache de prothèse, notamment interpédiculaire, caractérisée en ce qu'elle comprend : - une tige de fixation (1) pourvue d'une portée cylindrique (id) dont l'extrémité est associée à une tête (2) ; - une boule (3) comportant un alésage axial (3a) dans lequel s'engage la portée cylindrique (ld) de la tige (1) ; - et un anneau (4) dont la face intérieure affecte la forme d'une portion de sphère de diamètre identique à celui de la boule (3), ledit anneau étant assemblé à une prothèse (5). 2. Prothèse (5) notamment interpédulaire, caractérisée en ce qu'elle est associée à deux anneaux (4) de deux attaches suivant la revendication 1, qui sont décalés latéralement par rapport à cette prothèse (5). 3. Attache suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la portée (1'd) de la tige (1') présente une longueur telle qu'elle peut s'engager dans deux boules (3) superposées et qui sont chacune assemblées à deux prothèses différentes (5). 4. Attache suivant la revendication 3, caractérisée en ce qu'une entretoise est engagée sur la portée entre les deux boules (3). 5. Attache suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la face périphérique extérieure de son anneau (4) comporte une rainure (4b) en contre-dépouille permettant la retenue d'une boucle (5'au ménagée à l'extrémité d'une prothèse (5'). 6. Attache suivant la revendication 4, caractérisée en ce que la boucle est constituée par une partie (8a) de la prothèse réalisée sous la forme d'un ligament (8) en forme de bracelet fermé.