Brevet FR2693368A1 — publié le 19940114

La présente invention concerne les instruments chirurgicaux et, plus spécialement, ceux d'entre eux destinés à la chirurgie de l'oeil. En particulier l'invention a pour objet un trépan perfectionné pour keratoplastie. Les interventions chirurgicales oculaires sont fréquentes et parmi celles-ci celle consistant en la trépanation totale ou lamellaire de la cornée est courante. Pour pratiquer des kératoplasties, on utilise très souvent des trépans dont le manche est plus fin que le trépan proprement dit. Lorsqu'on se sert d'un tel instrument les doigts qui tiennent le manche sont près les uns des autres et cachent la cornée qui est endessous et sur laquelle se pratique l'intervention. Afin d'assurer une meilleure précision à l'intervention, il est classique d'observer le champ opératoire au travers d'un microscope. Dans de telles conditions, on comprend qu'il n'est plus possible d'observer la cornée proprement dite puisque la vision se fait d'en haut. Les trépans couramment utilisés sont soit à f usage unique avec une lame dont l'arête tranchante est circulaire et non réutilisable, soit à usage multiple l'arête tranchante circulaire étant réaffutable et, s'il y a lieu, amovible et interchangeable. Ces trépans existent aussi sous la forme d'une construction simple ou sous la forme d'une construction plus complexe à garde réglable. Dans ce dernier cas, le cylindre du trépan coulisse dans un cylindre à la manière d'un piston de manière à pouvoir faire varier la position de l'arête tranchante par rapport au cylindre à l'aide d'une vis micrométrique afin de régler avec précision la saillie de l'arête tranchante. Ce type de trépan à garde est particulièrement utilisé pour faire des greffes de cornée dite lamellaire où la trépanation n'est pas perforante ou traversante et où on enlève seulement une pellicule superficielle de la cornée, sans déboucher dans la chambre antérieure de l'oeil. Parmi les trépans existants certains sont creux et non pas pleins, et se présentent à la manière d'un tube, au besoin en plusieurs éléments, dont une extrémité est affutée pour former l'arête tranchante. Une telle réalisation permet de voir à l'intérieur du trépan la zone de la cornée qui sera prélevée. Toutefois, lorsqu'on utilise un trépan dont l'arête tranchante circulaire a un diamètre de 6 mm et dont la longueur totale est de l'ordre de 50 à 60 mm environ, il est facile de constater que le champ observé se présente à la manière d'un petit disque, comme un objectif que l'on viserait au travers de l'âme du canon d'une arme à feu. Le champ angulaire est alors par trop restreint et totalement insuffisant. On a aussi proposé des trépans creux améliorés de forme beaucoup plus ramassée. C'est le trépan connu sous le nom de trépan de HESSBURGH-BARON. Il se présente à la manière d'un fourreau ou cylindre court à la surface duquel sont placées des prises latérales de préhension destinées à le mettre en place sur le globe oculaire et qui délimite une enceinte intérieure dans laquelle on peut établir une dépression pour maintenir le trépan en place sur l'oeil. dans ce fourreau peut se déplacer une douille portant l'arête tranchante proprement dite. Des moyens de jonction micrométriques associent le fourreau et la douille de manière que, lorsqu'on fait tourner cette dernière par rapport au premier, celle-ci s'enfonce d'une quantité déterminée, fonction de l'amplitude de la rotation, et fait pénétrer d'une profondeur correspondante l'arête tranchante dans la cornée. Si ce trépan donne relativement satisfaction sur le plan technique, il est d'un coût très important qui en limite l'utilisation. Il existe une version motorisée de ce trépan mais sa mécanisation le rend alors très encombrant et encore plus onéreux. Quel que soit le type utilisé de ces trépans, ils présentent tous le même inconvénient majeur, sauf certains modèles creux qui permettent une vision moyenne au centre et nulle en périphérie. En effet, ils procurent une très mauvaise visibilité de la cornée et de sa périphérie surtout si l'on pratique l'intervention non pas à l'oeil nu mais sous un microscope opératoire. Le but de l'invention est de réaliser un trépan notamment pour kératoplastie qui ne présente pas les inconvénients de la mauvaise visibilité des trépans connus, qui soit simple et qui soit d'un coût relativement modique. L'invention a pour objet un trépan notamment pour kératoplastie qui comprend, entre autres, un manche qui présente un axe longitudinal et qui est muni d'un dispositif de préhension manuelle extérieur, une lame équipée d'une couronne à arête tranchante circulaire coaxiale et d'au moins un bras support parallèle à cet axe et des moyens de jonction pour réunir le manche et la lame. Ce trépan est caractérisé en ce que son manche est creux et délimite un logement dont les dimensions intérieures sont supérieures aux dimensions extérieures de la couronne de manière à permettre une vision aussi bien à l'intérieur qu'à l'extérieur de l'arête tranchante, y compris entre celle-ci et le manche en particulier, lorsque cette dernière est placée à proximité ou contre une cornée d'un globe oculaire. S'il y a lieu, ce trépan est associé à un guide qui permet de le mettre en place et lty maintenir et de régler l'importance de la saillie de l'arête tranchante par rapport au guide en vue de fixer la profondeur de la pénétration de cette arête dans une cornée. D'autres caractéristiques de l'invention apparaîtront à la lecture de la description et des revendications qui suivent et à l'examen du dessin annexé, donné seulement à titre d'exemple où - la Fig. 1 est une vue perspective cavalière d'un mode de réalisation d'un trépan selon l'invention; - la Fig. 2 est une vue de dessus du mode de réalisation de la Fig. 1 illustrant le champ de vision observé au travers du trépan; - la Fig. 3 est une coupe longitudinale méridienne d'une variante d'exécution d'un trépan selon l'invention avec un guide; - la Fig. 4 est une vue de détail perspective d'un mode de réalisation du guide seul de la Fig. 3; - la Fig. 5 est une vue de détail, partielle, d'un autre mode de réalisation d'un guide d'un trépan suivant l'invention; et - la Fig. 6 est une vue analogue à celle de la Fig. 5 d'une autre variante d'exécution du guide. Les trépans à usage chirurgicaux, et plus spécialement ceux destinés à la kératoplastie, étant bien connus dans la technique, seul sera décrit ce qui concerne l'invention. Pour le surplus le spécialiste de la technique considérée puisera parmi les solutions courantes à sa disposition pour faire face aux problèmes auxquels il est confronté. Comme on le voit en observant notamment la Fig. 1, un trépan perfectionné suivant l'invention comprend, entre autres, un manche 10 et une lame 20 associés l'un à l'autre grâce à des moyens de jonction 30 sur lesquels on reviendra par la suite. S'il y a lieu, comme on l'observe sur la Fig. 3, ce trépan comprend aussi un guide 40. On décrira successivement chacun des constituants particuliers du trépan perfectionné suivant l'invention. Un même numéro de référence sera toujours utilisé pour un élément homologue, quel que soit le mode de réalisation. Comme on le voit, le manche 10 présente un axe longitudinal 11 et un dispositif de préhension manuel 12, à l'extérieur. Le manche, creux, délimite un logement intérieur 13, ouvert à ses deux extrémités. La lame 20 présente une couronne 21 à arête 210 circulaire tranchante, qui est la partie active proprement dite, qui est portée par au moins un support 22, radial approximativement parallèle à cet axe 11. Le manche 10 et la lame 20 sont réunis à l'aide des moyens de jonction 30 constitués de parties coopérantes portées les unes par le manche et les autres par la lame. Ces parties coopérantes sont, par exemple, un alésage 31, si besoin épaulé du manche 10 et une bague 32 de la lame 20 et à laquelle est associé le bras support 22, comme clairement illustré sur la Fig. 3. Ces moyens de jonction 30 permettent de solidariser le manche 10 à la lame 20. Cette solidarisation peut être définitive et permanente ou bien transitoire et temporaire de manière à pouvoir utiliser un seul manche 10 avec diverses lames 20. Dans le cas où le manche et la lame sont séparables l'un de l'autre, on utilise à titre de moyen de jonction en emmanchement. Cet emmanchement peut être du type cylindrique avec un organe de blocage telle une vis engagée dans un trou taraudé de manière à immobiliser relativement l'un à l'autre le manche et la lame, ou bien un emmanchement conique à coincement. Ces types d'emmanchement cylindrique avec organe de blocage et d'emmanchement conique à coincement sont classiques, on ne sty étendra pas davantage. Dans le mode de réalisation illustré on utilise, comme on le voit bien sur la Fig. 2, deux bras supports 22 diamètralement opposés. Il est clair que l'invention n'est pas limitée à ce nombre et qu'on peut utiliser un bras unique ou trois bras équidistants par exemple. Suivant l'invention, comme on peut le constater en examinant tout spécialement les Fig. 1 et 2, les dimensions intérieures du manche et de sa partie coopérante des moyens de jonction sont supérieures aux dimensions extérieures de la couronne. On notera donc que le trépan perfectionné suivant l'invention qui est d'une très grande simplicité permet une excellente visibilité. Par exemple si l'on utilise un trépan de 6 mm avec un manche de 12 mm, on voit parfaitement aussi bien à l'intérieur qu'à l'extérieur de la circonférence délimitée par l'arête circulaire tranchante du trépan. Grâce à l'invention, il est possible de mettre le trépan en place contre une cornée avec une extrême précision. En particulier, si l'on fait une marque repère sur la cornée sur laquelle on pratique une intervention et qu'on enlève le trépan pour vérifier son centrage, on peut parfaitement bien se recentrer sur la marque précédemment faite, ce qui était totalement impossible avec les trépans de la technique antérieure. Pour parfaire un tel centrage on peut munir le manche ou la lame d'un réticule. On se sert d'un manche relativement court de l'ordre de 30 à 40 mm environ et dont le diamètre extérieur est de l'ordre de 12 à 14 mm environ, ce qui permet d'intervenir facilement sous un microscope. Le trépan suivant l'invention permet non seulement de parfaitement centrer la lésion sur laquelle on intervient pour la trépaner mais aussi d'observer immédiatement l'instant où une goutte d'eau sourd de la cornée indiquant par là que celle-ci est perforée et que le trépan a débouché dans la chambre intérieure de l'oeil, lorsqu'on pratique une intervention perforante. Comme on le voit en particulier sur la Fig. 3, le trépan suivant l'invention peut comprendre un guide 40 qui permet encore d'améliorer les conditions de sa mise en oeuvre. Ce guide 40 comprend une portée cylindrique 41, une butée 42 et un appui 43. La lame 20 présente une portée cylindrique 24 complémentaire de la portée 41 du guide et le manche une butée 14 complémentaire de la butée 42. Comme on l'observe sur la Fig. 3, le guide 40 se présente à la manière d'un tube qui est monté de manière à pouvoir coulisser axialement relativement au manche 10 et à la lame 20 grâce aux portées cylindriques 41 et 24 complémentaires qui sont ménagées l'une sur le guide 40 et l'autre sur la bague 32 de manière à obtenir un mouvement gras. Les butées 14 et 42 complémentaires coopérantes ménagent un jeu P qui correspond à la saillie que devra prendre l'arête tranchante 210 de la couronne 21 de la lame par rapport à l'appui 43. Ce jeu P correspond à la profondeur de pénétration dans la cornée de l'arête tranchante. Suivant le mode de réalisation qui est illustré sur la Fig. 4, cet appui 43 se présente à la manière drun disque 431 à évidement central. Cet appui 43 peut avoir une surface plane ou une surface concave de manière à épouser, au moins approximativement, la courbure de la cornée. Comme on le voit sur la Fig. 5, l'appui 43 se présente à la manière d'un anneau 432 à branches rayonnantes. Pour parfaire la tenue du trépan contre la cornée on peut munir ce dernier d'un agencement de maintien 44. Comme illustré sur les Fig. 4,5 et 6, cet agencement de maintien peut se présenter à la manière de griffes ou pointes 441 régulièrement disposées selon une circonférence. Selon un autre mode de réalisation cet agencement de maintien 440, comme illustré sur la Fig. 6, définit une enceinte transpercée d'orifices 442 et dans laquelle on peut établir une dépression à l'aide d'une canalisation d'aspiration 443 afin que la pression atmosphérique qui s'exerce sur le guide applique l'appui de ce dernier contre la sclérotique de l'oeil. Comme on peut l'observer en particulier sur la Fig. 4, le guide présente un fût 400 à l'une des extrémités duquel se trouve la butée 42 et à l'autre des extrémités l'appui 43. Ce fût 400 est, de préférence, évidé par des ajours 401 délimités par des jambages 402 régulièrement répartis, comme illustré. De préférence le guide 40 est amovible. En utilisant un jeu de guides 40 de longueurs axiales différentes on peut ainsi varier la saillie maximale obtenue de l'arête tranchante 210 par rapport à l'appui 43 et donc la profondeur de la pénétration maximale de cette arête dans une cornée. Au lieu d'avoir un jeu de guides dont les longueurs axiales propres sont différentes et étagées, on peut se servir d'un seul guide de la longueur minimale et lui adjoindre des entretoises distinctes de longueurs axiales différentes calibrées qui sont alors insérées sur la lame, entre le guide et le manche, à la manière de rondelles pour fixer la valeur du jeu P initial. Les matériaux utilisés pour constituer le manche et la lame du trépan ainsi que le guide sont des matériaux classiques utilisés couramment pour fabriquer des instruments chirurgicaux. Par exemple on peut se servir d'acier inoxydable dans une nuance qui permet d'y faire la couronne et d'y tailler son arête tranchante. Comme il est classique, le dispositif de préhension 12 se présente par exemple à la manière de cannelures ou d'un moletage. On voit donc tous les avantages qu'apporte le trépan perfectionné suivant l'invention puisque tout en étant d'une très grande simplicité et donc d'un coût de fabrication relativement modique, il permet une excellente visibilité du champ opératoire et de son environnement et par là même d'améliorer la précision des interventions sans avoir recours à des mécanismes et systèmes compliqués. REVENDICATIONS 1. Trépan notamment pour kératoplastie constitué, entre autres, d'un manche (10) qui présente un axe longitudinal (11) et qui est muni d'un dispositif de préhension manuel extérieur (12), d'une lame (20) qui présente une couronne (21) avec une arête (210) tranchante coaxiale et au moins un bras support (22) radial dans un plan passant par cet axe où ce manche (10) est creux et délimite un logement (13) intérieur ouvert à ses deux extrémités et dont les dimensions intérieures sont supérieures aux dimensions extérieures de la couronne (21) de manière à permettre une vision aussi bien à l'intérieur qu'à l'extérieur de l'arête tranchante (210), caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de jonction (30) pour réunir ce manche (10) et cette lame (20) à l'aide de parties coopérantes dont les dimensions intérieures sont supérieures aux dimensions extérieures de la couronne (21). 2. Trépan selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de jonction (30) sont à emmanchement. 3. Trépan selon la revendication 2, caractérisé en ce que cet emmanchement est cylindrique et est associé à un organe de blocage. 4. Trépan selon la revendication 2, caractérisé en ce que cet emmanchement est conique à coincement. 5. Trépan selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les moyens de jonction (30) comprennent un alésage (31) dans le manche (10) et une bague (32) de la lame (20) qui porte le(s) bras-support(s) (22). 6. Trépan selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comprend un guide (40) tubulaire monté coulissant axialement relativement au manche (10) et à la lame (20). 7. Trépan selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il comprend des butées (14, 42) complémentaires ménagées respectivement sur le manche (10) et le guide (40) de manière à limiter la saillie finale de l'arête (210) hors du guide (40). 8. Trépan selon l'une quelconque des revendications 6 ou 7, caractérisé en ce que le guide (40) comprend un appui (43). 9. Trépan selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'appui (43) se présente à la manière d'un anneau à branches rayonnantes (432). 10. Trépan selon la revendication 9, caractérisé en ce que l'appui (43) se présente à la manière d'un disque à évidement central (431).